Home

Protocolo da Atenção Básica: Saúde das Mulheres

1. Apendicite evolui para dor localizada em fossa il aca direita M dico a Altera o de ritmo intestinal n useas v mitos Comprometimento do estado geral febre Hidrata o sintom ticos Enfermeiro Dis ria polaci ria poli ria Antibioticoterapia a M dico a Infec o litiase Hemat ria Ver fluxograma 14 urin ria Dor lombar associada Exames complementares de Queixas Comprometimento do estado geral Hemograma EAS urocultura considerar realiza o de tomografia na presen a de Urin rias hemat ria Fimo iniesina nio io ces ed Constipa o dieta rica em fibras aumentar ingest o de l quidos atividade f sica l Constipa o regular Enfermeiro intestinal e outras doen as intestinais Presen a de muco ou sangue nas fezes Diarreia n useas v mitos Febre desidrata o Diarreia aguda hidrata o e sintom ticos Encaminhar se houver suspeita de doen as inflamat rias intestinais Considerar avalia o cl nica para exames pertinentes a M dico a Vasculopatia abdominal Quadros agudos com dor intensa e grande comprometimento do estado geral ex aneurisma de aorta abdominal trombose isquemia mesent rica Encaminhar para servi o de urg ncia emerg ncia M dico a Nota As parcerias sexuais dos ltimos dois meses sintom ticas ou n o devem ser tratadas empiricamente contra Neisseria gonohrroeae e Chla
2. A viol ncia um fen meno que atinge mulheres de diferentes orienta es sexuais classes sociais origens regi es estados civis escolaridade ou ra as etnias em rela es desiguais de poder Pode ocorrer desde a inf ncia at a velhice seja no campo do trabalho nas dimens es religiosas culturais e ou comunit rias entre outras No Brasil e no mundo a viol ncia que vitima as mulheres se constitui em s rio problema de sa de p blica por ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade feminina Todo e qualquer ato de viol ncia contra a mulher configura se como viola o de seus direitos sendo necess rio esfor o da sociedade para garantir a preven o e seu efetivo enfrentamento No contexto internacional o Brasil signat rio de dois documentos importantes o documento final da Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia contra a Mulher adotada em Bel m do Par em 1994 e a Declara o e Plataforma de A o da IV Confer ncia Mundial sobre a Mulher adotada em Pequim em 1995 No contexto nacional desde 2011 vigoram o Pacto Nacional pelo Enfrentamento Viol ncia contra a Mulher e a Pol tica Nacional de Enfrentamento Viol ncia contra a Mulher Em 2001 o Minist rio da Sa de publicou a Portaria n 737 que institui a Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias De acordo com a pol tica as a es do Minist rio da Sa de
3. Coagulopatias e Suspeitar em mulheres com sangramento uterino aumentado desde a adolesc ncia com hist ria familiar de coagulopatias ou com hist ria de hemorragia p s parto ou sangramentos frequentes epistaxe equimoses sangramento gengival etc e Testes iniciais hemograma plaquetas TP e TTPa Se exames alterados encaminhar ao hematologista para investiga o adicional Notas Outras causas poss veis mas que geralmente se manifestam como sangramento intermenstrual s o p lipos endometriais hiperplasia ou carcinoma de endom trio endometrite e doen a inflamat ria p lvica Se boa resposta ao tratamento farmacol gico n o h relev ncia cl nica em diferenciar entre miomatose e adenomiose Quadro 2 Sangramento uterino irregular ciclos irregulares geralmente sem sintomas relacionados menstrua o volume do sangramento vari vel Primeiros anos ap s menarca Padr o menstrual muito frequente em adolescentes nos primeiros anos ap s a menarca frequentemente acompanhado de dismenorreia Muitas vezes apenas orientar j suficiente Se dismenorreia muito intensa considerar associar AINE durante a menstrua o Oferecer contraceptivo oral combinado respeitando os crit rios de elegibilidade para regulariza o da menstrua o especialmente se a adolescente j tiver iniciado vida sexual Se n o houver vida sexual considerar oferecer contraceptivo oral combinado
4. Ensinar a calcular o per odo ovulat rio do ciclo orientar para o registro sistem tico das datas das menstrua es estimular para que o intervalo entre as gesta es seja de no m nimo dois anos Se ap s avalia o inicial na Aten o B sica ocorrer alguma das situa es a seguir Enfermeiro a M dico a Administra o preventiva de cido f lico 400ug ou 0 4 mg VO dia pelo menos 30 dias antes da concep o Mulheres com hist ria de dist rbio de tubo neural devem usar dose di ria de 4mg iniciadas pelo menos 30 dias antes da concep o Investiga o para toxoplasmose s filis e rub ola e hepatite B C para o casal prover a imuniza o pr via gesta o tanto para a mulher quanto para o homem Oferecer a realiza o do teste anti HIV para o casal Para outras IST ofertar tratamento sindr mico Realiza o de colpocitologia onc tica de acordo com o protocolo vigente Bom controle das condi es cl nicas preexistentes como o diabetes hipertens o arterial epilepsia e HIV aids acompanhamento para preven o de transmiss o vertical Suspender quaisquer m todos anticoncepcionais em uso e avaliar a pr tica sexual do casal frequ ncia de rela es sexuais pr tica de sexo vaginal com ejacula o na vagina uso lubrificantes e de duchas ap s a rela o etc Mulher com menos de 30 anos mais de dois anos de vida sexual
5. n o Orientar medidas vulos 100 mg um aplica o noite ao um aplicador 5 g na Ria aaen i a pare E d pH vaginal lt 4 5 testes higi nicas deitar se dose nica OU noite ao deitar se por 7 P l Candida s ea ERC 09 das aminas negativo uso de roupas ntimas Tioconazol creme a 6 um aplicador dias OU Fluconazol 150 mg VO iia i e Na microscopia a de algod o para 5 g noite por 7 dias ou vulos 300 mg Nistatina 100 000 UI i 9 VV se e Candida e Sem odor l land it Pa ee RR E oo 1x semana por 6 meses OU eandidiaee iin S s Prurido vadinal fresco presen a de hifas melhorar a ventila o e uma aplica o noite dose nica OU um aplicador noite ao ltraconazol 400 mg VO vulvovaginal g ou mic lios diminuir umidade na e Nistatina 100 000 UI um aplicador deitar se por 14 dias eer 1x m s por 6 meses OU Cetoconazol 100 mg VO 1x dia por 6 meses mucosa di Do i casos de candid ase resistente ao Dispareunia de dormir tratamento t pico gestantes e nutrizes Caso persista encaminhar para introito ser avaliada na m dia Fluconazol 150 mg VO dose nica OU Itraconazol 200 mg VO a cada 12 horas por 1 dia complexidade pois muitas vezes 0 quadro sugestivo de candid ase de repeti o mas se trata de outras doen as que cursam com prurido vulvar Tratar parceiro SOMENTE se
6. vincula o para o parto Lei n 11 634 2007 da e Orientar sobre a lei do direito a acompanhante no parto Lei Federal n 11 108 2005 que garante s parturientes o direito a acompanhante durante todo o per odo de trabalho de parto no parto e no p s parto no SUS O acompanhante escolhido pela gestante podendo ser homem ou mulher Equipe multiprofissional Suplementa o de ferro e cido f lico ver diretriz da OMS e Saiba Mais e ferro elementar 40 mg dia Enfermeiro a m dico a lt j e cido f lico 400 ug dia ou 0 4 mg dia Utilizar no per odo pr gestacional at o final da gesta o Imuniza o Quadro 10 e dT dTpa e hepatite B e influenza Equipe de enfermagem m dico a Busca ativa das gestantes que n o comparecem s consultas e identificar os motivos para o n o comparecimento e realizar visita domiciliar e oferecer novo agendamento e realizar a consulta em domic lio Educa o em sa de e Oferecer orienta es educativas individuais ou coletivas que podem ter a participa o tamb m do pai parceiro e da fam lia da gestante acerca dos temas a Modifica es fisiol gicas da gesta o conforme trimestre b Import ncia do acompanhamento pr natal c Cuidados em sa de alimentar e nutricional Orientar sobre os Dez passos para alimenta o saud vel da gestante complementando com os Dez passos para uma alimenta o adequ
7. BRASIL Minist rio da Sa de Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas PCDT Aten o Integral s Pessoas com Infec es Sexualmente Transmiss veis IST Bras lia 2015 BRASIL Conselho Federal de Enfermagem Parecer n 33 2014 COFEN CTLN Solicita o de profissional referente legalidade da aplica o de cido tricloroac tico na concentra o de 50 a 80 em les es condilomatosas por enfermeiro Dispon vel em lt http goo gl mngUfb gt Acesso em 21 set 2015 3 CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITES 23458 3 1 Corrimento vaginal e cervicites Fluxograma 7 Corrimento vaginal e cervicites ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Equine multiprofissional ENTREVISTA e Fluxo vaginal quantidade colora o aspecto odor fatores desencadeantes ou associados e Sintomas associados prurido irrita o vulvar sangramento ou exacerba o do odor ap s rela o sexual presen a de dispareunia e ou sinusiorragia e Antecedentes cl nicos ginecol gicos uso de antibi tico de amplo espectro diabetes gravidez e Fatores de risco para infec o cervical uso irregular de preservativo m ltiplas parcerias nova parceria parcerias com infec es sexualmente transmiss veis IST e Expectativas com rela o s consequ ncias acredita ter se exposto a IST medo de ter IST Enfermeiro a m dico a EXAME F SICO e Exame do abdome sinais de peritonite massa abdominal dor
8. DUM No primeiro trimestre o desvio esperado no c lculo da idade gestacional de tr s a sete dias aumentando o intervalo o n mero de dias quanto maior a IG Se a DUM estiver dentro da varia o esperada consider la para c lculo se a diferen a for maior considerar a USG N o recalcular durante a gravidez 1 trimestre e N o indicado rastreamento de aneuploidias de rotina no primeiro trimestre mas se for solicitado considerar os seguintes aspectos v Entre a 112 e a 13 semana de gesta o a medida da transluc ncia nucal TN associada idade materna identifica cerca de 75 dos casos de trissomia do cromossomo 21 No entanto a indica o deste exame deve estar sempre sujeita disponibilidade local de recursos e ao desejo dos pais de realizar o exame ap s esclarecimentos sobre as implica es do exame indica o limita es riscos de falso positivos e falso negativos grau de recomenda o B v Deve se tamb m ponderar sobre a qualifica o da equipe respons vel pelo rastreamento a necessidade de complementar o exame com pesquisa de cari tipo fetal nos casos de TN aumentada a implica o psicol gica do teste positivo incluindo falso positivos e o impacto no nascimento de portadores da s ndrome gen tica e Apesar de aumentar a taxa de detec o das malforma es cong nitas n o existem evid ncias de que a USG em gestantes de baixo risco melhore o progn stico perinatal grau de re
9. mobiliza o do colo Doen a inflamat ria p lvica Quadro 4 Manejo cl nico do sangramento uterino agudo intenso e Estradiol 1 mg 4 a 8 comprimidos por dia podendo ser tomados em dosagem nica di ria Doen a ativa ou hist rico de doen a Estradiol ou ou fracionados tromboemb lica arterial ou tromboembolismo estrog nio conjugado e Estrog nio conjugado 0 625 mg 4 a 8 c psulas venoso disfun o ou doen a hep tica ativa ou por dia podendo tomar em dosagem nica cr nica dist rbios trombof licos conhecidos di ria ou fracionados Hist ria de trombose arterial ou venosa migr nea com aura diabetes mellitus com altera es vasculares doen a hep tica grave Anticoncepcional oral combinado 30 a 50 ug de etinilestradiol e 1 comprimido de 6 6 horas at cessar o sangramento A partir de ent o 1 por dia e 600 mg de ibuprofeno ou 50 mg de Hist ria de lcera p ptica ativa uso concomitante AINE diclofenaco de 8 8 horas por 4 dias a partir de anticoagulantes dist rbios da coagula o do primeiro dia da menstrua o doen a renal Coagula o intravascular ativa vasculopatia oclusiva aguda e em pacientes com hipersensibilidade aos componentes da f rmula e 500 mg de 8 8 horas at cessar o cido tranex mico po sangramento M ximo de 7 dias Nota Embora n o estudado adequadamente podem se associar diferentes op es farma
10. mulheres que fazem uso de m todo anticoncepcional COMUNE elo lo EO ENO CE P i de alta efic cia ver Planejamento Reprodutivo cuidados Enfermeiro a Medico a Cuentos Enfermeiro a m dico a Realizar quimioprofilaxia Realizar exames x A a E complementares Quadro 1 e N o OUE i Sim N o realizar quimioprofilaxia e viol ncia sexual a Realizar exames Cuetelio 2 exposi o ao agressor Monitorar a situa o de sa de da mulher agendando novo atendimento na unidade e respeitando caso ela n o queira retornar Trabalhar conforme Quadro S ntese Avalia o Global e Plano de Cuidados Enfermeiro a M dico a cont nua complementares Quadro 1 Enfermeiro a M dico a Vale atentar para as especificidades das seguintes popula es mulheres profissionais do sexo mulheres l sbicas transexuais e transg neras mulheres negras Crian as adolescentes e idosas popula o feminina em situa o de rua popula o feminina em priva o de liberdade e demais mulheres institucionalizadas popula o feminina usu ria de subst ncias psicoativas popula o feminina com defici ncia mulheres do campo da floresta de quilombos e de comunidades tradicionais 180 3 INFORMA ES COMPLEMENTARES 3 1 Rede de atendimento as mulheres em situa o de viol ncia 34 35 3 Aten o B sica M dia e Alta Complexidade Unidade B sica de Sa de Servi os de Ate
11. o vaginal anormal friabilidade do colo efetuar coleta para an lise laboratorial e tratar de acordo com abordagem sindr mica ver cap tulo de Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres Seguir a rotina de rastreamento citol gico independentemente desta abordagem Prescri o de tratamento para outras doen as detectadas como IST caso presentes na oportunidade de rastreamento ver cap tulo de Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres Na presen a de les es suspeitas vegetantes ou ulceradas no colo do tero e em mulheres com queixa de sangramento vaginal fora do per odo menstrual e ou desencadeada pela rela o sexual deve se encaminhar para avalia o especializada visto que podem ser manifesta es de doen a invasora A citologia nesses casos devido necrose tecidual pode n o identificar a presen a de c lulas neopl sicas Diante de problemas como ressecamento vaginal vaginismo presen a de ectopia cisto de Naboth e p lipo cervical observar recomenda es descritas no Quadro 2 deste cap tulo Enfermeiro a m dico a Consulta de retorno Interpreta o do resultado do exame citopatol gico e conduta vide Quadros 3 4 e 5 deste cap tulo Orienta o sobre periodicidade de realiza o do exame citopatol gico os dois primeiros exames devem ser feitos com intervalo de um ano e se os resultados forem normais o exame deve ser feito a
12. LISTA 1 Medicamentos com alto risco de causar aumento da prolactina e Antipsic ticos T picos haloperdol clorpromazina tioridazina tiotixeno At picos risperidona aminosulpirida molindona zotepine Antidepressivos tric clicos amitriptilina demipramina clomipramina amoxapina l Se dosagem de prolactina elevada maior que 100 ng ml suspeitar adenoma produtor de prolactina ou somatrofinas redu o do clearance de prolactina redu o da inibi o dopamin rgica da produ o de prolactina ou se sintomas visuais dor de cabe a persistente redu o de campos visuais solicitar resson ncia nuclear magn tica de Sela T rcica TSH creatinina Il Entre 20 e 100 ng ml pode ser fisiol gico Suspeitar de hipotireoidismo e medicamentos Solicitar TSH lll Se eleva o de prolactina sustentada sem causa aparente encaminhar a endocrinologia Causas de elevac o da prolactina fisiol aica medicac es hipotireoidismo tumores ou idiop tica Causas de descarga Fisiol gicas ou patol gicas n o mam rias descarga leitosa ou aquosa bilateral idiop tica 40 50 galactorreia 20 30 medica o 10 45 associada irregularidade menstrual s ndrome anovulat rias 1 2 les es de sela t rcica 1 a 2 e ISRS sertralina fluoxetina paroxetina i mao pargilina clogilina Outros psicotr cpicos buspirona e alprazolam Antiem ticos metoclopramida e domperidona Anti hipe
13. PROTOCOLOS DAW NIEN Ne BASICA sa ge das mulheres MINIST RIO DA SA DE INSTITUTO S RIO LIBAN S DE ENSINO E PESQUISA Protocolos da Aten o B sica Sa de das Mulheres 4 A Z L5 RA Oo Oo ON v GRA Brasilia DF 2015 MINIST RIO DA SA DE INSTITUTO S RIO LIBAN S DE ENSINO E PESQUISA Protocolos da Aten o B sica Sa de das Mulheres Bras lia DF 2015 2015 Minist rio da Sa de Instituto S rio Liban s de Ensino e Pesquisa JOS BY NC SA Tiragem 1 edi o 2015 vers o eletr nica Elabora o distribui o e Informa es MINISTERIO DA SAUDE Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica SAF Sul Quadra 2 lotes 5 6 Edif cio Premium Bloco Il subsolo CEP 70 070 600 Bras lia DF Tel 61 3315 9029 Site www dab saude gov br E mail dab saude gov br Suporte t cnico operacional e financeiro no mbito do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Unico de Sa de PROADI SUS INSTITUTO S RIO LIBANES DE ENSINO E PESQUISA Rua Cel Nicolau dos Santos 69 Bela Vista CEP 01308 060 S o Paulo SP Tel 11 3155 0494 Site www hospitalsirioliban s org br ensino E mail iep hsl org br Editor geral Eduardo Alves Melo Coordena o geral do projeto Karina Barros Calife Batista Coordena o editorial Marco Aur lio Santana da Silva Editor t cnico Am rico Yuiti Mori Felipe de O
14. ar vida Quais os efeitos colaterais adversos mais comuns Altera es da menstrua o altera es do peso Al mensal altera es de humor ou no desejo sexual Al trimestral cefaleia comum dores de cabe a com enxaqueca sensibilidade dos seios Al mensal etc Ver mais informa es no Quadro 6 Se ap s gesta o Amamentando de forma exclusiva ou quase ou parcialmente para Al trimestral se n o houve retorno da menstrua o iniciar a qualquer momento se h certeza razo vel de que n o est gr vida M todo de apoio por 7 dias Amamentando de forma exclusiva ou quase ou parcialmente para Al mensal atrase a primeira inje o at completar seis semanas depois do parto ou quando o leite n o for mais o alimento principal do beb o que ocorrer primeiro Ap s aborto espont neo ou n o imediatamente Se mais que sete dias iniciar desde que haja certeza razo vel de que n o est gr vida m todo de apoio por sete dias N o amamentando 1 para Al trimestral se menos de quatro semanas iniciar a qualquer momento sem necessidade de m todo de apoio 2 para Al mensal se menos de quatro semanas do parto iniciar a qualquer momento a partir do 21 do parto 3 para ambos Al se mais que quatro semanas do parto iniciar a qualquer momento desde que com certeza razo vel de que n o est gr vida Se a menstrua o tiver retornado come ar tal como mulheres que apresentam ciclos menstrua
15. e Orientar que esta condi o pode dificultar mas n o impedir a amamenta o pois o beb faz o bico com a ar ola e Promover a confian a para m e ajudar o beb a abocanhar o mamilo e parte da ar ola tentar diferentes posi es para escolher a melhor Mamilos planos Ou myertidos e Ensinar manobras que auxiliam a aumentar os Equipe mamilos como compressas frias e suc o por multiprofissional 30 a 60 segundos com bomba manual ou seringa de 10 ou 20 ml cortada na parte estreita e com o mbolo inserido na extremidade cortada e Manter a ordenha para garantir a produ o do leite e oferecer em copinho para a crian a e Ordenha manual antes da mamada e Massagens delicadas com movimentos circulares Ingurgitamento mam rio e Mamadas frequentes sem hor rios Equipe preestabelecidos multiprofissional leite empedrado quando h a compress o dos ductos lact feros que impede a sa da de leite dos e Compressas frias de no maximo 20 minutos alv olos entre as mamadas e Uso de suti com al as largas e firmes e Uso de analg sico dipirona 500 mg VO 6 6 horas se dor Enfermeiro a m dic o a e Paracetamol 500 mg VO 6 6 horas se dor a e Orientar posicionamento e pega correta que normalmente s o as causas do problema e Manter os mamilos secos banho de sol e trocas frequentes dos forros midos e N o utilizar produtos como sab o lcool pomada
16. o de formato que pudesse dialogar mais significativamente com a l gica da Aten o B sica A continuidade do desenvolvimento dos temas se deu nos momentos de dispers o embasada pela produ o pr via do Minist rio da Sa de voltada para a Aten o B sica e para a rea tem tica do protocolo Cabe ressaltar que as refer ncias bibliogr ficas que serviram de base para a produ o desta publica o s o obras que versam sobre pr ticas e saberes j consolidados no mbito da Aten o B sica isto tratam do cuidado em sa de neste n vel de aten o considerando a perspectiva do usu rio da pessoa que busca o cuidado e n o de agravos ou uma tecnologia contemplando o trabalho em equipe e a organiza o do processo de trabalho sob a tica da integralidade e demais princ pios da Aten o B sica Sendo assim o conte do dos Cadernos de Aten o B sica CABs serviu como ponto de partida para a elabora o deste material Agregam se aos CABs as diretrizes de pol ticas de sa de com destaque para a PNAB e a PNAISM al m de manuais diretrizes normas e notas t cnicas leis portarias e outras publica es do MS Al m disso foram utilizados estudos e consensos de bases de dados nacionais e internacionais de reconhecido valor para a Aten o B sica Ap s a elabora o foi realizada a etapa de valida o interna que consistiu em um processo de discuss o do material por um conjunto de especialistas profissio
17. o do colo cervicite gonoc cica VO a cada 6 uterino proceder cultura em horas por 7 dias Primeira escolha meio seletivo a partir de OU Azitromicina 1 g VO amostras endocervicais e e Eritromicina dose nica uretrais estearato 500 mg Azitromicina 1 g ae a cada 12 __ Segunda escolha VO dose nica OU Moras por 14 dias Amoxiciclina 500 mg Clamidi Chlamydia Doxiciclina 100 OU VO a cada 8 horas por am dia fachomat s oxiciclina 7 dias OU Fonte adaptado de Naud et al 37 Refer ncias 1 BRASIL Minist rio da Sa de Manual de controle das doen as sexualmente transmiss veis Bras lia 2005 2 BRASIL Minist rio da Sa de HIV aids hepatites e outras DST Bras lia 2006 Caderno de Aten o B sica n 18 3 NAUD Petal Secre o vaginal e prurido vulvar In DUNCAN Bruce B SCHIMIDT Maria Ines GIUGLIANI Elsa R J Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias Porto Alegre Artmed 2004 p 460 464 4 U S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010 Atlanta 2010 Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR v 59 n RR 12 Dispon vel em lt http www cdc gov std treatment 201 0 ST D Treatment 2010 RR5912 pdf gt Acesso em 1 set 2014 5 MENEZES R A Corrimento vaginal In GUSSO G LOPES J M C Org Tratado de med
18. v avidez de IgG fraca ou gesta o gt 16 semanas possibilidade de infec o na gesta o iniciar tratamento imediatamente v avidez forte e gesta o lt 16 semanas doen a pr via n o repetir exame e IgM reagente e IgG n o reagente doen a recente iniciar tratamento imediatamente e repetir o exame ap s tr s semanas e IgM n o reagente e IgG reagente doen a pr via n o repetir o exame e IgM e IgG n o reagente suscet vel orientar medidas de preven o e repetir o exame no 3 trimestre Ver Fluxograma 8 Fornecer orienta es sobre preven o prim ria para as gestantes suscet veis v lavar as m os ao manipular alimentos v lavar bem frutas legumes e verduras antes de se alimentar v n o ingerir carnes cruas mal cozidas ou mal passadas incluindo embutidos salame copa etc v evitar o contato com o solo e a terra de jardim se isso for indispens vel usar luvas e lavar bem as m os ap s a atividade v evitar contato com fezes de gato no lixo ou no solo v ap s manusear carne crua lavar bem as m os assim como tamb m toda a superf cie que entrou em contato com o alimento e todos os utens lios utilizados v n o consumir leite e seus derivados crus n o pasteurizados sejam de vaca ou de cabra v propor que outra pessoa limpe a caixa de areia dos gatos e caso isso n o seja poss vel tentar limp la e troc la diariamente utilizando luvas
19. 2010 Dispon vel em lt http febrasgo luancomunicacao net wp content uploads 2013 05 Manual Climaterio rar gt Acesso em 12 mar 2015 SERRAO C Re pensar o climat rio feminino An lise Psicol gica Lisboa v 26 n 1 p 15 23 jan 2008 Dispon vel em lt http www scielo oces mctes pt pdf aps v26n1 v26n1a02 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 LORENZI D R S et al Assist ncia mulher climat rica novos paradigmas Revista Brasileira de Enfermagem Bras lia v 62 n 2 p 287 293 abr 2009 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci_arttext amp pid 80034 71672009000200019 gt Acesso em 12 mar 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA Recomenda es da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia quanto ao uso de horm nios vitaminas antioxidantes e outras subst ncias com o objetivo de prevenir retardar modular e ou reverter o processo de envelhecimento Rio de janeiro SBGG 2 maio 2012 Dispon vel em lt http laggce files wordpress com 2012 08 sbgg_antienvelhecimento pdf gt Acesso em 12 mar 2015 INSTITUTE OF MEDICINE Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D Washington 2010 Dispon vel em lt http www iom edu media Files Report 20Files 201 0 Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D Vitamin 20D 20and 20Calcium 202010 20Report 20Brief pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Saude Rastreamento Brasilia 2010
20. 2014 Dispon vel em lt http goo gl 3fyekV gt Acesso em 9 mar 2015 KAUNITZ A M Differential diagnosis of genital tract bleeding in women Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Dispon vel em lt http goo gl sjOIRg gt Acesso em 9 mar 2015 1 2 Atraso menstrual e amenorreias 1 2 1 Atraso menstrual Fluxograma 2 Atraso menstrual e amenorreias Aguardar at a menarca A Sim ACOLHIMENTO E ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional y am eee Nao lt 16 anos e sem tra os Historia provade sexuais secund rios ou menstrua o a aE 4 Sim N o ATRASO MENSTRUAL e Questionar sobre sintomas sugestivos de gravidez p ex n usea v mitos aumento de volume mam rio e Avaliar regularidade de uso de contraceptivo e Atentar a situa es oportunas para uso de contracep o de emerg ncia rela o desprotegida nos ltimos cinco dias e ocorr ncia de viol ncia sexual Enfermeiro a m dico a t AMENORREIA PRIM RIA Encaminhar para investiga o com ginecologista M dico a Sim Conversar com paciente sobre DUM gt 12 possibilidade de gravidez e pesquisar semanas presen a de batimentos card acos fetais BCF por meio de sonar Enfermeiro a m dico a 4 N o l Aguardar at completar N o Atraso menstrual sete dias ou antecipar lt gt sete dias BCF B HCG s rico presentes N o 4 Sim Sim Teste r pido de gravidez TRG Enfermeiro a m dico a Sim Gravidez itivo ss ostya
21. A es de enfermagem para o controle do c ncer uma proposta de integra o ensino servi o 2 ed Rio de Janeiro INCA 2002 BRASIL Minist rio da Sa de HIV aids hepatites e outras DST Bras lia 2006 Cadernos da Aten o B sica n 18 BRASIL Minist rio da Sa de Rastreamento Bras lia 2010 Cadernos da Aten o B sica n 29 BRASIL Instituto Nacional de C ncer Jos Alencar Gomes da Silva Of cio 717 2011 Gabinete INCA Resolu o COFEN n 381 2011 sobre coleta de material para realiza o do exame citopatol gico por auxiliares e t cnicos de enfermagem Instituto Nacional de Cancer Jos Alencar Gomes da Silva Rio de Janeiro INCA 2011 POLDEN M Mantle J Fisioterapia em Obstetr cia e Ginecologia 2a ed S o Paulo Santos 2000 151 PARTE 5 PREVEN O DO C NCER DE MAMA 1 INTRODU O O c ncer de mama o que mais acomete mulheres em todo o mundo constituindo a maior causa de morte por c ncer nos pa ses em desenvolvimento No Brasil o segundo tipo mais incidente na popula o feminina O Pa s ainda apresenta falhas na abordagem dessa importante morbidade e seu diagn stico e tratamento muitas vezes n o s o realizados em tempo oportuno gerando menor sobrevida em cinco anos das pessoas diagnosticadas em compara o com pa ses desenvolvidos 50 60 contra 85 Rastreamento a realiza o de testes ou exames diagn sticos em popula es ou pessoas assintom ticas com
22. CA de 4 4 4 4 mama atual Hist rico de CA de mama aus ncia de evid ncia por 5 2 anos Uso atual de 3 2 1 3 anticonvulsivantes Fonte OMS 2010 Legenda A O DIU de cobre categoria 2 para mulheres com idade menor ou igual a 20 anos pelo maior risco de expuls o maior ndice de nuliparidade e por ser faixa et ria considerada de maior risco para contrair IST B Ainda n o h riscos demonstrados para o feto para a mulher ou para a evolu o da gesta o nesses casos quando usados acidentalmente durante a gravidez C Ainda n o h riscos demonstrados para o feto para a mulher ou para a evolu o da gesta o nesses casos quando usados acidentalmente durante a gravidez MAS ainda n o est definida a rela o entre o uso do acetato de medroxiprogesterona na gravidez e os efeitos sobre o feto D O DIU de cobre categoria 1 se a For introduzido em menos de 48 horas do parto com ou sem aleitamento desde que n o haja infec o puerperal cat 4 b For introduzido ap s quatro semanas do parto E O DIU de cobre categoria 3 se introduzido entre 48 horas e quatro semanas ap s o parto F Categoria 4 para coloca o de DIU de cobre em casos de DIP atual cervicite purulenta clamidia ou gonorreia G Em quaisquer casos inclusive DIP atual o DIU de cobre categoria 2 se o caso for continua o do m todo usu ria desenvolveu a condi o durante sua
23. DIU DE COBRE Quais os efeitos colaterais adversos mais comuns Altera es da menstrua o dor aguda na parte inferior do abd men c licas e dor possibilidade de anemia possibilidade de perfura o uterina etc Ver mais informa es no Quadro 6 Se ap s gesta o Logo ap s o parto a qualquer momento at 48 horas depois de dar luz exigir um profissional com treinamento espec fico em inser o p s parto Se j se passaram mais de 48 horas ap s o parto retarde a inser o do DIU por quatro semanas ou mais Ap s quatro semanas do parto ela poder colocar o DIU a qualquer momento desde que haja certeza razo vel de que n o est gr vida Se a menstrua o tiver retornado ela poder colocar o DIU como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais Ap s aborto espont neo ou n o imediatamente se houver certeza razo vel de que n o est gr vida e n o houver infec o N o h necessidade de um m todo de apoio Se houver infec o trate a ou encaminhe a usu ria e ajude a a escolher outro m todo Se ela ainda quiser colocar o DIU ele poder ser inserido ap s a infec o ter desaparecido completamente A inser o de DIU ap s aborto no segundo trimestre exige treinamento espec fico Caso n o haia alau m com este Nota A inser o de DIU pode ser realizada por m dico a e enfermeiro a O enfermeiro ap s treinamento e cumprindo o disposto na Resolu
24. FICAS DESFAVOR VEIS e Idade menor que 15 e maior que 35 anos e Ocupa o esfor o f sico excessivo carga hor ria extensa rotatividade de hor rio exposi o a agentes f sicos qu micos e biol gicos estresse e Situa o familiar insegura e n o aceita o da gravidez principalmente em se tratando de adolescente e Situa o conjugal insegura e Baixa escolaridade menor do que cinco anos de estudo regular e Condi es ambientais desfavor veis e Altura menor do que 1 45 m e IMC que evidencie baixo peso sobrepeso ou obesidade Aten o deve ser redobrada a aten o no acompanhamento de mulheres negras ind genas com baixa escolaridade com idade inferior a 15 anos e superior a 35 anos em mulheres que tiveram pelo menos um filho morto em gesta o anterior e nas que tiveram mais de tr s filhos vivos em gesta es anteriores FATORES RELACIONADOS HIST RIA REPRODUTIVA ANTERIOR e Rec m nascido com restri o de crescimento pr termo ou malformado e Macrossomia fetal e S ndromes hemorr gicas ou hipertensivas e Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos e Nuliparidade e multiparidade cinco ou mais partos e Cirurgia uterina anterior e Tr s ou mais cesarianas FATORES RELACIONADOS GRAVIDEZ ATUAL e Ganho ponderal inadequado e Infec o urin ria e Anemia FATORES RELACIONADOS S CONDI ES PR VIAS e Cardiopatias e Pneumopatias g
25. S ntese de preven o do cancer de mama 2 3 4 9 12 13 14 Identifica o dos motivos de contato Direcionamento para o atendimento necess rio Equipe multiprofissional Entrevista Idade ndice de Massa Corporal IMC Antecedentes pessoais obst tricos menarca nuliparidade ou primeira gravidez acima de 30 anos Antecedentes pessoais e familiares patol gicos hist ria pregressa e ou familiar de c ncer de mama Hist ria de exposi o radia o ionizante terap utica ou ocupacional Queixas mam rias por exemplo mastalgia n dulo mam rio altera es do mamilo descarga papilar assimetria da mama ou retra o da pele ver cap tulo 1 se o 4 Problemas na mama Equipe multiprofissional Exame f sico espec fico Realizar exame cl nico das mamas ECM para investiga o em caso de queixas mam rias ver cap tulo 1 se o 4 Problemas na mama Observar presen a de manifesta es cl nicas sugestivas de c ncer de mama n dulo palp vel descarga papilar sanguinolenta ou em gua de rocha les o eczematosa da pele edema mam rio com pele em aspecto de casca de laranja retra o na pele da mama mudan a no formato do mamilo Enfermeiro a m dico a Exames para rastreamento Orienta o e realiza o dos procedimentos de rastreamento mulheres entre 50 e 69 anos de idade mamografia a cada dois anos N o realizar outros exames para rastream
26. creme ou outro produto secante Equipe multiprofissional Dor dos mamilos fissuras e Introduzir o dedo m nimo pelo canto da boca do beb para a suc o ser interrompida antes de a crian a ser retirada do seio e Ordenhar manualmente antes da mamada e Passar o leite do final das mamadas nas les es e Avaliar o problema na m e e no beb que devem ser tratados simultaneamente Manifesta se por coceira sensa o de queimadura e dor em agulhadas nos mamilos ar olas e mamilos avermelhadas brilhante com fina descama o Na crian a aparecem placas brancas na regi o oral Enfermeiro a m dic e O tratamento inicial da m e t pico ap s cada 9 a Candid ase moniliase mamada com nistatina clotrimazol miconazol ou cetoconazol por 14 dias e Orientar manter os mamilos secos expor a luz alguns minutos no dia e Chupetas s o fontes importantes de reinfec o e Caso o tratamento seja ineficaz recomenda se a prescri o via oral de fluconazol 150 mg dia bea por 14 a 18 dias ou cetoconazol 200 mg dia Medico por 10 a 20 dias Ref de eiec o do leit d e Orientar a ordenha antes de cada mamada Equipe eflexo de eje o do leite exagerado cai e Estimular a doa o de leite materno multiprofissional e Por tratar de forma o c stica nos ductos Galactocele mam rios o tratamento feito com aspira o no entanto frequentemente tem que ser extra do cirurgica
27. de investirem em estrat gias de educa o e cuidado em sa de visando o bem estar da mulher e da crian a assim como a inclus o do pai e ou parceiro quando houver e fam lia desde que esse seja o desejo da mulher Al m das quest es de sa de a gestante precisa ser orientada sobre quest es referentes a seus direitos sexuais sociais e trabalhistas ver Quadro 13 E no caso de uma gesta o indesejada ver Quadro S ntese do cap tulo Planejamento Reprodutivo e Fluxograma de Atraso menstrual importante acompanhamento e abordagem multidisciplinares devendo se acompanhar a mulher de forma acolhedora singular e integral com aten o para a detec o precoce de problemas No caso de gravidez decorrente de viol ncia sexual ver o cap tulo Aten o s Mulheres em Situa o de Viol ncia que aborda a interrup o da gesta o em mulheres v timas de viol ncia 1 1 Quadro sintese de aten o gestante no pr natal de baixo risco gt Acolhimento com Identifica o dos motivos do contato da gestante ifi no e Equipe multiprofissi escuta qualificada Direcionamento para o atendimento necess rio quipe multiprofissional Entrevista ver Quadro 1 e presen a de sintomas e queixas e planejamento reprodutivo e rede familiar e social e condi es de moradia de trabalho e exposi es ambientais e atividade f sica e hist ria nutricional e tabagismo e exposi o fuma a do cigarro e lcool
28. de prefer ncia com tampa pl stica e que tenha sido fervido por 15 minutos desprezando os primeiros jatos e Guardar em geladeira por 24 horas no congelador por 15 dias caso n o tenha estes equipamentos pode ser fervido por 15 minutos e deve ser consumido em at seis horas e Descongelar na geladeira e aquecer em banho maria Equipe multiprofissional Orientar sobre o retorno ao trabalho e Manter a amamenta o quando estiver em casa e Evitar mamadeiras quando a m e n o estiver oferecer o leite materno ordenhado no copo ou em colher e O artigo 396 da Consolida o das Leis do Trabalho assegura m e o direito a dois descansos especiais de meia hora cada um durante a jornada de Equipe trabalho para a amamenta o de seu filho at que complete seis meses de multiprofissional idade e Caso o beb necessite de um prolongamento do referido cuidado o m dico fornecer atestado para que os repousos para a amamenta o durante a jornada de trabalho sejam prorrogados fixando inclusive o respectivo per odo e A lei tamb m garante que a amamenta o do beb seja em local apropriado dentro da empresa artigo 400 da Consolida o das Leis do Trabalho Quadro 14 Condi es cl nicas maternas que necessitam de avalia o quanto manuten o ou contraindica o do aleitamento materno 5 6 20 Infec o por HIV Contraindicado Pelo risco de transmiss o da m
29. entre elas a infec o pelo HPV e Data da ltima menstrua o e Presen a de queixas relacionadas a corrimentos vaginais Embora a avalia o de corrimentos vaginais n o demande a coleta de colpocitol gico a queixa deve ser avaliada no momento do exame e tratada quando necess rio n o descartando a oportunidade de realizar a coleta do material se o motivo de contato da mulher se deu pelo corrimento No entanto em alguns casos como na suspeita de tricomoniase recomenda se tratar a mulher e reagendar a coleta do material cervical em 3 meses pelo risco de preju zo da amostra para diagn stico de tratamento dos corrimentos vaginais ver Fluxograma 7 no cap tulo sobre Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres e Dispareunia e sangramentos vaginais p s coito ou anormais ver Fluxograma 1 de sangramento anormal e Fluxograma 7 de corrimentos no cap tulo 1 Exame f sico espec fico ver Saiba Mais e Inspe o dos rg os genitais externos atentando integridade do clit ris do meato uretral dos grandes e pequenos l bios vaginais presen a de les es anogenitais para detalhamento das les es vulvares vide Fluxograma 6 sobre les o anogenital Enfermeiro a m dico a cap tulo 1 e Ao exame especular observar aspecto do colo presen a de secre o anormal ou friabilidade do colo les es vegetantes ou ulceradas Exame citopatol gico do colo do tero
30. interrompa o procedimento imediatamente e remova o DIU caso tenha sido inserido Se houver suspeita de perfura o uterina encaminhe a usu ria para avalia o com um cl nico experiente em remo o do DIU DIU de cobre Se o DIU sair parcialmente remova o Se a usu ria relatar que o DIU saiu completa ou parcialmente conversar com a usu ria e questionar se ela deseja outro DIU ou m todo diferente ajude na escolha de novo m todo se ela preferir Caso ela queira outro DIU ela poder coloc lo a qualquer momento se houver certeza razo vel de que n o est gr vida Caso se suspeite de expuls o total e a usu ria n o souber se o DIU saiu ou n o encaminh la para uma radiografia ou ultrassom a fim de avaliar se o DIU se deslocou para a cavidade abdominal Fornecer a ela m todo de apoio para ser usado durante este per odo DIU de cobre Perguntar usu ria se e quando ela viu o DIU sair quando ela sentiu os fios pela ltima vez quando ela teve sua ltima menstrua o se ela tem algum sintoma de gravidez se ela usou m todo de apoio desde que deu pela falta dos fios Sempre iniciar com procedimentos menores e seguros e agir com suavidade Verificar se h fios nas dobras do canal cervical Em metade dos casos de aus ncia dos fios de um DIU eles podem ser encontrados no canal cervical Se n o se conseguir localizar os fios no canal cervical ou eles subiram para o tero ou o DIU foi expelido sem se no
31. lia 2010 Caderno de Aten o B sica n 29 BRASIL Instituto Nacional de C ncer INCA Diretrizes para a detec o precoce do c ncer de mama no Brasil Rio de Janeiro 2015 CANCER RESEARCH UK Be breast aware Conhe a os seus seios London 2006 Folheto Dispon vel em lt http www cancerscreening nhs uk breastscreen publications breastaware portuguese pdf gt Acesso em 11 mar 2015 HACKSHAW A K PAUL E A Breast self examination and death from breast cancer a meta analysis British Journal of Cancer London v 88 n 7 p 1047 1053 2003 UNITED STATES PREVENTIVE SERVICE TASK FORCE USPSTF Recommendation summary Rockville Nov 2009 Disponivel em lt http www uspreventiveservicestaskforce org uspstf uspsbrca htm gt Acesso em 11 mar 2015 DUNCAN B SCHIMIDT M H GIUGLIANI E Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2018 GAUDET Mia M et al Active smoking and breast cancer risk original cohort data and meta analysis Journal of the National Cancer Institute Oxford v 105 n 8 p 515 525 17 Apr 2013 KUSHI L H et al American Cancer Society guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity CA A Cancer Journal for Clinicians Maple Shade v 56 n 5 p 254 281 Sep Oct 2006 11 BRASIL Minist rio da Sa de Con
32. lia 2012 Dispon vel em lt http goo gl T 7Y619 gt Acesso em 12 dez 2014 BRASIL Minist rio da Sa de HumanizaSUS pol tica nacional de humaniza o Bras lia 2003 Dispon vel em lt http goo gl QSmoim gt Acesso em 3 dez 2014 BRASIL Minist rio da Sa de N cleo de Apoio a Sa de da Fam lia NASF Bras lia 2012 Dispon vel em lt http dab saude gov br portaldab ape nasf php gt Acesso em 12 dez 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Aten o B sica Bras lia 2012 Dispon vel em lt http go0 gl g W1rS gt Acesso em 20 ago 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher plano de a o 2004 2007 Bras lia 2004 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher princ pios e diretrizes Bras lia 2011 BRASIL Minist rio da Sa de Sistema e SUS Aten o B sica manual de uso do Sistema com Prontu rio Eletr nico do Cidad o PEC vers o 1 3 Bras lia 2014 Dispon vel em lt http goo gl Cv8Mo5 gt Acesso em 12 dez 2014 S O PAULO Estado Conselho Regional de Enfermagem de S o Paulo Parecer COREN SP 056 2013 CT Utiliza o do m todo SOAP Subjetivo Objetivo Avalia o e Plano no Processo de Enfermagem Dispon vel em lt http g00 gl g0DnDE gt Acesso em 12 dez 2014 DEMARZO M M P et al M dulo Pol tico Gestor gest o da pr tica cl nica dos
33. m foram utilizados como refer ncia na concep o do formato dos protocolos os quadros sintese da linha de cuidado da gestante e da pu rpera do estado de S o Paulo SUS SP especialmente no que se refere ao detalhamento das a es realizadas no pr prio quadro bem como no destaque aos profissionais que realizam tais a es indo ao encontro de um modelo consonante aos objetivos tico pol ticos dos Protocolos da Aten o B sica Nos quadros s ntese dos Protocolos da AB s o utilizados tr s termos ao denotar quem faz ltima coluna dos quadros isto as categorias profissionais respons veis pela realiza o das a es do ponto de vista t cnico e legal equipe multiprofissional enfermeiro a m dico a e m dico a A equipe multiprofissional contempla todos os profissionais das equipes de Aten o B sica como a equipe m nima agentes comunit rios de sa de t cnicos em enfermagem enfermeiros e m dicos e dos N cleos de Apoio Sa de da Fam lia NASF a depender da realidade de cada regi o e servi o de sa de dos profissionais presentes nas equipes e seus saberes pr ticas e da forma de organiza o do processo de trabalho que contemple as especificidades e singularidades de cada territ rio gt 4 Por fim os quadros e textos de leitura complementar foram inclu dos para apoiar a compreens o do tema abordado no cap tulo de forma um pouco mais detalhada ainda que breve E a se o Saiba mai
34. ncia intrafamiliar em pacientes psiqui tricos Psicologia Ci ncia e Profiss o Bras lia v 28 n 3 p 520 535 2008 32 PORTO R T S BISPO JUNIOR J P LIMA E C Viol ncia dom stica e sexual no mbito da ESF atua o profissional e barreiras para o enfrentamento Physis Revista de Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 24 n 3 p 787 807 set 2014 33 SCHRAIBER L B et al Viol ncia vivida a dor de quem n o tem nome Interface Comunica o Sa de Educa o Botucatu v 7 n 12 p 41 54 2003 34 SCHRAIBER L B et al Viol ncia contra mulheres entre usu rias de servi os p blicos de sa de da Grande S o Paulo Revista de Sa de P blica S o Paulo v 41 n 3 p 359 367 2007 185 35 SCHRAIBER L B D OLIVEIRA A F P L O que devem saber os profissionais de sa de para promover os direitos e a sa de s mulheres em situa o de viol ncia dom stica S o Paulo Projeto G nero Viol ncia e Direitos Humanos Novas Quest es 2003 Dispon vel em lt http www mulheres org br violencia documentos cartilha_violencia pdf gt 36 SOARES B M ILGENFRIT Prisioneiras vida e viol ncia atr s das grades Rio de Janeiro Garamond 2002 37 STRAZZA L et al Vulnerabilidade infec o pelo HIV entre mulheres com alto risco de exposi o menores infratoras e detentas do estado de S o Paulo DST Jornal brasileiro de doen as sexualmente transmiss veis v 17 n 2
35. o de les es org nicas Manejo cl nico conforme Quadro 5 Miomatose uterina e Os miomas que est o associados a sangramento uterino geralmente s o submucosos e Suspeitado pelo padrao de sangramento e pelo volume uterino aumentado na palpa o e Diagn stico pela ultrassonografia e Inicialmente manejo cl nico para sangramento funcional ver Quadro 5 e Tratar anemia se houver e Se refrat rio encaminhar para avalia o ginecol gica quanto indica o de cirurgia e Para a decis o sobre tratamento cir rgico considerar tempo esperado at a menopausa quando os sintomas regridem Adenomiose e Frequentemente se acompanha de dismenorreia ou dor p lvica cr nica e Suspeitado pelo padr o de sangramento e pelo volume uterino aumentado na palpa o e Diagn stico suspeitado pela ultrassonografia por m apenas confirmado no anatomopatol gico e Inicialmente manejo cl nico ver Quadro 5 e Tratar anemia se houver e Se refrat rio encaminhar para avalia o ginecol gica quanto indica o de cirurgia e Para a decis o sobre tratamento cir rgico considerar tempo esperado at a menopausa quando os sintomas regridem DIU de cobre e Mais intenso nos primeiros tr s meses ap s a inser o acompanhado de dismenorreia e Orientar e Se necess rio associar AINE nos primeiros meses durante o sangramento menstrual e Se persistente considerar remover o DIU
36. p lvico para iniciar o uso Aquelas infectadas com o HIV que tenham aids ou estejam em terapia antirretroviral ARV podem utilizar os AOC com seguran a Incentive as a tamb m utilizarem preservativos dupla prote o 1 6 7 8 9 E se esquecer de tomar o AOC 1 Tomar uma p lula assim que se notar o esquecimento dela 2 Esqueceu uma ou duas p lulas ou atrasou o in cio da nova cartela em um ou dois dias Tomar uma p lula de imediato e tomar a p lula seguinte no hor rio regular Nesses casos o risco de gravidez muito baixo 3 Esqueceu de tomar tr s ou mais p lulas Tomar uma p lula de imediato e utilizar outro m todo contraceptivo de apoio por sete dias Caso a usu ria tenha feito sexo nos ltimos cinco dias avaliar necessidade de uso do anticoncepcional de emerg ncia Se o esquecimento tiver ocorrido na 3 semana da cartela iniciar nova cartela ap s sete dias 4 V mitos ou diarreia Se vomitar nas primeiras duas horas ap s tomar o AOC pode tomar outra p lula assim que poss vel Continuar tomando as p lulas normalmente Se estiver vomitando ou com diarreia por mais que dois dias seguir as instru es do t pico 3 Como utilizar AOC iniciar preferencialmente entre o 1 e o 5 dia do ciclo menstrual Manter o intervalo de sete dias entre as cartelas no caso do AOC monof sico Minip lula ingerir 1 comprimido ao dia sem intervalo entre as cartelas O que orientar A ef
37. rbios metab licos Orientar Fazer alimenta o fracionada pelo menos tr s refei es e dois lanches por dia Alimentar se logo ao acordar Evitar jejum prolongado Variar refei es conforme a toler ncia individual Comer devagar e mastigar bem os alimentos Dar prefer ncia a alimentos pastosos e secos p o torradas bolachas Evitar alimentos gordurosos e condimentados Evitar doces com grande concentra o de a car Evitar alimentos com odor forte Manter boa ingest o de gua e outros l quidos Apoio psicoter pico se necess rio Se ocorrer a manuten o do quadro de v mitos avaliar a necessidade do uso de medicamentos v Metoclopramida 10 mg de 8 8 horas v Dimenidrato 50 mg cloridrato de piridoxina 10 mg de 6 6 horas n o exceder 400 mg dia Enfermeiro a m dico a Apoio psicol gico e a es educativas desde o in cio da gravidez bem como reorienta o alimentar s o as melhores maneiras de evitar os casos mais complicados Antiem ticos orais Y Metoclopramida 10 mg de 8 8 horas v Dimenidrato 50 mg cloridrato de piridoxina 10 mg de 6 6 horas Nos casos de hiper mese grav dica que n o respondam terap utica inicialmente institu da ou quando a unidade de sa de n o tiver disponibilidade para essas medidas a interna o faz se necess ria Em tais situa es deve se encaminhar a gestante imediatamente para um hospital Enfermeiro a m dico a Caso es
38. risco de fraturas associadas y Orientar dieta rica em c lcio 1 200 mg dia e vitamina D 800 1 000 mg dia v Aconselhar exposi o solar sem fotoprote o por pelo menos 15 minutos diariamente antes das 10h ou ap s as 16h 161 A suplementa o de c lcio e vitamina D s est recomendada se n o houver aporte diet tico adequado destes elementos e ou exposi o luz solar v Recomendar exerc cios f sicos regulares para fortalecimento muscular e sseo melhora do equil brio e da flexibilidade v Aconselhar a cessa o do tabagismo e a redu o do consumo de bebidas alco licas e de cafe na v Avaliar fatores de risco para quedas ambi ncia dom stica uso de psicotr picos dosagem de medicamentos anti hipertensivos dist rbios visuais e auditivos Nota O rastreamento oportun stico aquele que ocorre quando a pessoa procura o servi o de sa de por algum outro motivo e o profissional de sa de aproveita o momento para rastrear alguma doen a ou fator de risco Como o climat rio e a menopausa s o fases normais da vida n o h um conjunto de procedimentos e exames a serem realizados e o cuidado deve ser orientado s necessidades das mulheres No entanto deve se aproveitar as oportunidades de contato para revisar a necessidade de a es preventivas observadas as indica es destas e as caracter sticas e necessidades das mulheres que buscam cuidado nessa fase 1
39. 3 considera es gerais sobre dor p lvica cr nica Considerar encaminhamento para servi o de refer ncia De acordo com o quadro clinico global excluir outras causas de dor p lvica Anti inflamat rios n o hormonais por at 5 a 7 dias piroxicam 20 40 mg por dia nimesulida 100 mg de 12 12 horas ibuprofeno 600mg ou diclofenaco 50 mg de 8 8 horas analg sicos dipirona ou paracetamol 500mg de 6 6 horas acupuntura fisioterapia Inje o anest sica solu o bupivaca na 0 5 5 0 ml dexametasona 4mg completar para 10 ml com gua destilada Aplicar na rea de gatilho QUEM FAZ M dico a M dico a M dico a M dico a M dico a M dico a Equipe multiprofissional Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor p lvica cr nica Aten o para poss veis fatores causais desencadeantes ou de agravamento e situa es de viol ncia dom stica intrafamiliar sexual que podem ser cr nicas e estar camufladas ver cap tulo 7 e vida sexual insatisfat ria anorgasmia inclusive rela es sexuais consentidas por conven es sociais tabus cren as e rela es conflituosas com familiares e ou com parceiro e situa es de vulnerabilidade social e emocional por exemplo depend ncia econ mica e ou afetiva e traumas familiares mortes precoces tr gicas e de dif cil elabora o de luto Esti
40. Alimenta o e Nutri o da Rede Cegonha http bvsms saude gov br bvs publicacoes guia alimentar alimentacao saudavel pdf e Sobre nutri o infantil consulte o Caderno de Aten o B sica n 23 Sa de da Crian a Tamb m no CAB 23 consulte sobre a quimioprofilaxia para crian as contra a tuberculose na se o Situa es em que h restri es ao aleitamento materno http 189 28 128 100 nutricao docs geral cadernoatenaaobasica 23 pdf e Sobre os dez passos para o sucesso na amamenta o segundo orienta es da OMS Unicef http www unicef org programme breastfeeding baby htm e Sobre orienta es sobre amamenta o dicas para dar o melhor alimento para seu beb http www prefeitura sp gov br cidade secretarias saude servicos amamentacao index p hp p 1499 e Sobre o uso de medicamentos durante a amamenta o http www redeblh fiocruz br media amdrog10 pdf 124 Refer ncias BRASIL Minist rio da Sa de Aten o ao pr natal de baixo risco 1 ed rev Brasilia 2013 Caderno de Aten o B sica n 32 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a nutri o infantil Aleitamento materno e alimenta o Bras lia 2009 Caderno de Aten o B sica n 23 Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes saude crianca nutricao aleitamento alimentacao pd
41. Caderno de Atengao Basica n 29 Disponivel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad29 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Guia alimentar para a popula o brasileira 2 ed Brasilia 2014 Disponivel em lt http dab saude gov br portaldab biblioteca php conteudo publicacoes guia_alimentar2014 gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica obesidade Bras lia 2014 Cadernos de Aten o B sica n 38 Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado doenca cronica obesidade c ab38 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica Bras lia 2014 Cadernos de Aten o B sica n 35 Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado pessoa doenca cronica cab 35 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Pr ticas integrativas e complementares plantas medicinais e fitoterapia na Aten o B sica Bras lia 2012 Cadernos de Aten o B sica n 31 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes geral miolo CAP 31 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica nacional de pr ticas integrativas e complementares no SUS PNPIC SUS atitude de amplia o de acesso Bras lia 2006 S rie B Te
42. Doen a de Paget eritema crostas pele seca escoria es e apar ncia eczematosa A mastologia Enfermeiro a m dico a 9 5 1 Za ae Po N o Avalia o m dica descarga Presenga de descarga espont nea gt 4 5 8 7 5 N o t Apar ncia da secre o Amarelada esverdeada amarronzada ou acinzentada gt Leite ou colostro Serosa gua de rocha Sanguinolenta Serossanguinolenta se d vida teste do Guaiaco Ou mulher gt 60 anos v Investiga o para CA de Mama 7 ver protocolo de Preven o do C ncer de Mama Encaminhar mastologia caso a investiga o n o possa ser realizada Enfermeiro a M dico a Pu rpera ou gestante Se houver d vida teste r pido or Uso de al medicagao Provavelmente benigna Orientar n o estimular descarga Reavaliar em 2 a 3 meses Se muito inc modo mastologia 47 Enfermeiro a m dico a uma 3 4 5 6 Quadro 1 Fisiol gico Tranquilizar a paciente quiliz paci sm Avaliar possibilidade Se gesta o rec m descoberta acolher gt Ver de suspender protocolo de Atraso Menstrual de Amenorreias e protocolo de Pr Natal medica o Enfermeiro a m dico a M dico a Solicitar dosagem s rica de prolactina ve Altera es menstruais ou redu o da libido ou altera o do apetite ou toler ncia temperatura
43. ECTOPICA em mulheres em idade f rtil Ultrassonografia com massa anexial Solicitar teste de gravidez se necess rio Aspectos avaliados tamanho caracter stica s lida Enfermeiro a m dico a c stica mista complexidade septa es grossas proje es s lidas presen a ou aus ncia de l quido livre na cavidade ascite ALERTA Enfermeiro a m dico a Sempre que houver imagem descrita como CISTO COMPLEXO a mulher deve ser encaminhada GINECOLOLOGIA Se dispon vel j solicitar CA 125 Enfermeiro a m dico a ENCAMINHAR PARA GINECOLOGIA Encaminhamento com URGENCIA para ONCOLOGIA Imagem lt 10 cm N o GINECOL GICA em caso de ascite bilateralidade ou de di metro septa es grosseiras Se dispon vel j solicitar CA 125 Enfermeiro a m dico a N o CISTOS FUNCIONAIS M LTIPLOS CISTOS Ocorrem em mulheres em idade f rtil OVARIANOS gt Cisto simples i i Imagem anecoica de paredes finas sem separa o ou debris Cisto de corpo l teo Imagem c stica de paredes mais espessas e irregularidades sem septa es Ambos podem se tornar hemorr gicos nesses casos s o Ovario polic stico ou multipolic sticos descritos como cisto com debris ou com finas traves Este achado de forma isolada n o diagn stico da s ndrome do ov rio polic stico SOP podendo estar i presente em mulheres em idade f rtil sem altera es e Crit rios de diagn stico para SOP dois dos
44. EXAME F SICO GERAL e dor na mama ou gradil costal 4 5 e exame completo das mamas ECM e exame ginecol gico Enfermeiro a m dico a v Sim A F ECM normal Nao T ais er Ciclica relacionada a menstruacao e Buscar causas Sim gesta o e Uso de medica o se terapia hormonal avaliar suspens o se ACO reduzir dose de estrog nio ou avaliar outro m todo contraceptivo M dico a y e Tranquilizar a mulher apenas 2 dos casos de CA de mama apresentaram se como mastalgia A maioria dos casos t m remiss o espontanea Exames de imagem s o desnecess rios Se necess rio analgesia simples ou AINES tdpicos hormonais tumores ovarianos Recomendar uso de suti s adequados Reavaliar em um m s ou antes se necessario Enfermeiro a m dico a Houve melhora Sim e Tranquilizar a paciente e Orientar quanto natureza benigna a maioria das mulheres ter o dor dessa natureza ao longo da vida Equipe multiprofissional com mais de 15 minutos de dura o ou dor perfurante localizada s bita e de forte intensidade ou dor como se algo estivesse sendo rasgado irradiada para pesco o ou para regi o posterior do t rax o tontura o desmaio o dispneia o sudorese o n usea o tosse com expectora o sanguinolenta o diferen a de pulso entre os dois bra os Avalia o m dica e Dor na mama de localiza o espec fica pontual e sem
45. Enfermeiro a m dico a y y Clinicamente a altura uterina superior quela esperada para a idade gestacional estimada associada diminui o da movimenta o fetal e dificuldade de palpar partes fetais e na ausculta Enfermeiro a m dico a y Rotura prematura das membranas ovulares RPMO Enfermeiro a m dico a I Sim O diagn stico cl nico sendo o exame especular o principal m todo diagn stico que realizado sob assepsia evidenciar a presen a de l quido amni tico fluindo pelo canal cervical Enfermeiro a m dico a l e Nas gesta es a termo encaminhar a gestante para Oligodr mnio Polidr mnio D rn Sy e Nas gesta es pr termo M dico a M dico a com maior risco de 4 complica es maternas e perinatais encaminhar a Suspei o e confirma o diagn sticas e Encaminhar imediatamente ao pr natal de alto risco Suspei o e confirma o diagn sticas e Encaminhar imediatamente ao pr natal de alto risco M dico a M dico a Enfermeiro a m dico a gestante imediatamente para a maternidade incumbida do atendimento s gesta es de alto risco e No diagn stico diferencial da RPMO deve se distingui la da perda urin ria involunt ria e do conte do vaginal excessivo A presen a de l quido em fundo de saco vaginal as paredes vaginais limpas e a visualiza o de sa da de l quido amni tico pelo orif cio do colo espontaneamente ou ap s esf
46. M dico a Na avalia o do caso o exame especular deve ser realizado para o diagn stico diferencial de outras poss veis causas de hemorragia e como forma de se evitar o toque vaginal que pode ser prejudicial no caso de placenta pr via Avaliar outras causas de sangramento como as IST cervicites tricomoniase p lipos cervicais c ncer de colo uterino e vagina les es traum ticas entre outras Adotar medidas de suporte hidrata o venosa Referenciar como emerg ncia ao hospital de refer ncia obst trica M dico a Referenciar como emerg ncia ao hospital de refer ncia obst trica Considerar suspeita de e Abortamento e gravidez ect pica e outras causas de sangramento ver Quadro 8 Enfermeiro a m dico a Referenciar como emerg ncia ao hospital de referencia obst trica Suspeitar de descolamento prematuro da placenta ver Quadro 8 Enfermeiro a m dico a Fluxograma 10 O que fazer nos quadros de altera es do l quido amni tico ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional t Gestante apresentando sinais de altera es do l quido amni tico Enfermeiro a m dico a Altera o do Enfermeiro a Sim v Clinicamente a altura uterina inferior aquela esperada para a idade gestacional estimada associada diminui o da movimenta o fetal e f cil percep o das pequenas partes fetais palpa o obst trica
47. MBITO DA AB 11 12 13 14 15 16 28 29 30 31 32 35 36 Atendimento humanizado e Observar os princ pios do respeito da dignidade da pessoa humana da n o discrimina o do sigilo e da privacidade propiciando ambiente de confian a e respeito e Garantir a privacidade no atendimento e a confidencialidade das informa es Vigil ncia do profissional com rela o sua pr pria conduta e Garantir postura de n o vitimiza o das mulheres e ter consci ncia cr tica dos sentimentos para lidar com emo es como raiva medo e impot ncia que podem surgir durante o atendimento das mulheres e Profissionais com dificuldade de abordar o tema devem optar por abordagens indiretas sem perguntas diretas Identifica o dos motivos de contato Como poucas mulheres fazem queixa ativa de viol ncia perguntas diretas podem ser importantes desde que n o estigmatizem ou julguem nas para n o se romper o interesse demonstrado pelo servi o em rela o ao atendimento da mulher Existem mulheres poliqueixosas com sintomas e dores que n o t m nome Nesse caso o profissional deve atentar para poss vel situa o de viol ncia Para isso existem propostas de perguntas Acolhimento E Elas x com escuta Sabe se que mulheres com problemas de sa de ou queixas similares s Equipe multiprofissional qualificada que voc apresenta muitas vezes t m problemas de outra ordem em casa Por isso temos abordado este assunt
48. Preven o das Viol ncias e Promo o da Sa de Centros de Aten o Psicossocial CAPS Hospitais Centros de Refer ncia de Assist ncia Social CRAS Centros de Refer ncia Especializados em de Assist ncia Social CREAS Centro de Refer ncia de Aten o Sa de da Mulher em Situa o de Viol ncia CRAM Casa da Mulher Brasileira entre outros 12 IMPORTANTE Em 2014 foram publicados importantes normativas sobre servi os de Aten o Sa de de Mulheres em Situa o de Viol ncia entre as quais destacamos as portarias n 485 e n 618 do Minist rio da Sa de Essas portarias tratam da organiza o funcionamento e cadastro dos servi os no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de SCNES Os servi os de Aten o s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual podem abranger i Servi o de Refer ncia para Aten o Integral s Mulheres em Situa o de Viol ncia Sexual ii Servi o de Refer ncia para Aten o Integral a Adolescentes em Situa o de Viol ncia Sexual iii Servi o de Refer ncia para Aten o Integral s Crian as em Situa o de Viol ncia Sexual iv Servi o de Refer ncia para Aten o Integral aos Homens em Situa o de Viol ncia Sexual v Servi o de Refer ncia para Aten o Integral s Pessoas Idosas em Situa o de Viol ncia Sexual vi Servi o de Refer ncia para Interrup o de Gravidez nos Casos Previstos em Lei e vii servi os ambulatoriais com atendimento
49. Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes Atentar para recusa ou dificuldade no exame ginecol gico de rotina ver cap tulo Preven o do C ncer de Colo do Utero Observar se h presen a de ferimentos que n o condizem com a explica o de como ocorreram Realizar inspe o detalhada de partes do corpo que podem revelar sinais de viol ncia troncos membros inclusive parte interna das coxas n degas cabe a e pesco o n o se esquecendo das mucosas inclusive genitais orelhas m os e p s Enfermeiro a m dico a Plano de cuidados Dispensa o e administra o de medicamentos para profilaxias indicadas Para evitar a revitimiza o e a perda do v nculo com a mulher recomend vel que a AB identifique a situa o de viol ncia sexual administre a anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE e acompanhe a at um servi o especializado para receber todas as profilaxias e tratamentos indicados ver Quadros 1 e 4 Enfermeiro a m dico a Estabelecimento de plano de seguran a para mulheres com risco de vida Construir junto com a mulher em situa o de viol ncia plano de seguran a baseado em quatro passos 1 Identificar um ou mais vizinhos para o s qual is a mulher pode contar sobre a viol ncia para que ele s a ajude m se ouvir em brigas em sua casa fazendo acordos com algum a vizinho a em quem possa confiar
50. Reis Colabora o Br gida Gimenez Carvalho Bruno Pessoa Daniel Knupp Igor Oliveira Claber Siqueira Laryssa Denyse de Campos L da Maria Mendes Souza Renata Guerda de Ara jo Santos Roberta Lima Coordena o editorial Marco Aur lio Santana Supervis o editorial Laeticia Jensen Eble Projeto gr fico e diagrama o S vio Marques Revis o Ana Paula Reis Laeticia Jensen Eble Normaliza o Delano de Aquino Silva Editora MS CGDI Ficha Catalogr fica Brasil Minist rio da Sa de Protocolos da Aten o B sica Sa de das Mulheres recurso eletr nico Minist rio da Sa de Instituto S rio Liban s de Ensino e o Bras lia Minist rio da Sa de 2015 p il Modo de acesso World Wide Web lt www saude gov br bvs gt 1 Aten o B sica 2 Protocolos 3 Sa de da Mulher T tulo Il Instituto S rio Liban s de Ensino e Pesquisa CDU 613 99 Cataloga o na fonte Coordena o Geral de Documenta o e Informa o Editora MS OS 2015 0609 T tulo para indexa o Protocols of Primary Care Women s Health Care LISTA DE FLUXOGRAMAS PARTE 1 ATEN O AOS PROBLEMAS QUEIXAS MAIS COMUNS EM SAUDE DAS MULHERES 16 Fluxograma 1 Sangramento uterino anormal rr aataaceeeararaa near nananaaaraa ana aaaaaaannaaa 16 Fluxograma 2 Atraso menstrual e amenorreias sois ciiissseeraseseranasassaaaasa nina nana a
51. a escolha deve estar N o Sino im P e para cobertura de germes sist micos colher amosira de urna para comuns conforme box abaixo Enfermeiro a realiza o de cultura Res M dico a e reavaliar em 24 horas e se houver Enfermeiro a M dico a melhora cl nica evidente manter o tratamento ambulatorial se sinais precoce de sepse ou caso n o ocorra melhora encaminhar para avalia o e tratamento hospitalar Se gestante ver Fluxograma 2 no protocolo de Pr Natal Urocultura de controle n o necess ria Es para ITU com resolu o cl nica M dico a Se os sintomas persistirem ap s 48h a 72h de tratamento ou recorr ncia em poucas semanas devem ser reavaliados e classificados como ITU complicada Urocultura deve ser repetida e tratamento emp rico iniciado com droga de outra classe Antibi ticos de escolha no tratamento da ITU n o complicada Agentes de primeira linha e sulfametoxazol trimetropina 800mg 160mg 01 cp de 12 12h por 3 dias e nitrofuranto na 100 mg 01 cp de 6 6h por 5 a 7 dias Agentes de segunda linha e Preferencialmente as quinolonas devem ser utilizadas somente na presen a de resist ncia aos agentes de primeira linha Enfermeiro a M dico a Antibi ticos de escolha no tratamento da ITU complicada e Ciprofloxacino 500mg 01 cp de 12 12h por 7 a 14 dias e Levofloxacino 750mg 01 cp ao dia por 5 dias e Nitrofurantoina e norfloxacino devem ser evi
52. a participa o em atividades sociais c avaliar estados depressivos especialmente em mulheres que tenham apresentado evento cardiovascular recente d considerar tratamento para depress o e ansiedade quando necess rio A sexualidade da mulher no climat rio carregada de preconceitos e tabus identifica o da fun o reprodutora com a fun o sexual ideia de que a atra o se deve apenas da beleza f sica associada jovialidade associa o da sexualidade feminina diretamente com a presen a dos horm nios ovarianos Os sintomas cl ssicos relacionados com o processo de atrofia genital que podem ocorrer devido ao hipoestrogenismo s o ressecamento vaginal prurido irrita o ard ncia e sensa o de press o Esses sintomas podem influenciar a sexualidade da mulher especialmente na rela o sexual com penetra o causando dispareunia Conduta a estimular o autocuidado b estimular a aquisi o de informa es sobre sexualidade livros revistas etc c avaliar a presen a de fatores cl nicos ou ps quicos que necessitem de abordagem de especialista focal d apoiar iniciativas da mulher na melhoria da qualidade das rela es sociais e familiares e estimular a pr tica de sexo seguro f orientar o uso de lubrificantes vaginais base d gua na rela o sexual 9 considerar a terapia hormonal local ou sist mica para al vio dos sintomas associados atrofia genital vide Quadro 5 164 Quadro
53. antes do caf dois cp Hemoglobina 3 entre 8 g dl e Sim antes do almo o e um cp antes do jantar de 11 g dl prefer ncia com suco de frutas c tricas Enfermeiro a e Avaliar a presen a de parasitose intestinal e m dico a trat la ver Quadro 9 e Repetir hemoglobina em 60 dias Enfermeiro a m dico a N o Hemoglobina N veis Manter tratamento lt 8g dl aumentados de Sim at hemoglobina gt 11 Enfermeiro a hemoglobina gdl depois manter m dico a Enfermeiro a m dose profil tica sisal Enfermeiro a m dico a Sim Nao Anemia grave Sim Niveis estacionarios Encaminhar ao pr Seca ae uel ce lio aad Enfermeiro a m dic Enfermeiro a m dico a ae A anemia durante a gesta o pode estar associada a um risco aumentado de baixo peso ao nascer mortalidade perinatal e trabalho de parto prematuro e Sulfato ferroso um comprimido de 200 mg de Fe 40 mg de ferro elementar e Administrar longe das refei es e preferencialmente com suco c trico e Profil tico 1 comprimido indicada suplementa o di ria a partir do conhecimento da gravidez at o terceiro m s ap s parto e Tratamento quatro a seis comprimidos e Atentar para os diagn sticos pr vios ou no pr natal de talassemia doen a falciforme entre outros avaliando a necessidade de acompanhamento no alto risco Enfermeiro a m dico a Fluxograma 7 O que fazer nos quadros de sifilis e Lembrar que a s
54. aten o especial s IST e s doen as cardiovasculares e metab licas ver Quadro 2 e Abordar sempre que pertinente as quest es referentes s parcerias a identidade de g nero orienta o sexual e satisfa o sexual pessoal ou do casal Equipe R e Questionar se h medica es em uso multiprofissional prior aa e Investigar presen a de dispaurenia e de sangramentos vaginais p s coito ou gona anormais principalmente se h inten o de uso do DIU e Questionar sobre o desejo de concep o ou anticoncep o por parte da mulher ou do casal e indagar sobre o conhecimento e uso pr vio de m todos anticoncepcionais Exame f sico geral e espec fico a R o Enfermeiro a e Realizar se necess rio conforme o m todo de escolha e os crit rios de m di iza dico a elegibilidade ver Quadro 2 Educa o em sa de e Orientar individual ou coletivamente pessoas em idade f rtil 10 49 anos considerando os aspectos biopsicossociais relacionados ao livre exerc cio da sexualidade e do prazer al m dos aspectos culturais e transgeracionais relacionados sexualidade e reprodu o Equipe fs sons multiprofissional e Orientar acerca de temas importantes como direitos sexuais e direitos reprodutivos sexo seguro m todos anticoncepcionais quadros 2 3 e 4 pap is sociais e projeto de vida reprodu o humana assistida aten o humanizada ao abortamento riscos implicados em certas pr ti
55. atual tipo de aleitamento frequ ncia das mamadas dificuldades na amamenta o satisfa o do RN condi es das mamas e Busque identificar risco de abandono da amamenta o Exame f sico geral e espec fico Avalia o das mamas Avalia o e Inspe o est tica e din mica identificar visualmente achatamentos dos global contornos da mama abaulamentos ou espessamentos da pele das mamas assimetrias diferen as na cor da pele na textura sinais flog sticos e no padr o de circula o venosa Enfermeiro a m dic o a e Palpagao consiste em utilizar os dedos para examinar todas as areas do tecido mam rio e linfonodos axilares e supraclaviculares em busca de n dulos espessamentos modifica es na textura e temperatura da pele Avalia o do posicionamento e da pega 1 O posicionamento da crian a deve garantir o alinhamento do corpo de forma a manter a barriga dela junto ao corpo da m e para facilitar a coordena o da respira o da suc o e da degluti o 2 A cabe a da crian a deve estar mais elevada que o corpo 3 Na pega correta a boca do beb deve estar bem aberta o l bio inferior fica virado para fora a ar ola fica vis vel acima da boca do beb e o queixo toca na mama Equipe sola dio fe do gh Ed aa multiprofissional e Aten o para os sinais que s o indicativos de t cnica inadequada de P amamenta o bochechas do beb encovadas a cada suc o ruidos da l ngu
56. betes is SiS ai ba Dao End AAE ia cheee 184 INTRODU O 1 OS PROTOCOLOS DA ATEN O B SICA E A ATEN O INTEGRAL SA DE DAS MULHERES NA ATEN O B SICA Para que a Aten o B sica AB possa cumprir seu papel na Rede de Aten o Sa de fundamental que a popula o reconhe a que as unidades b sicas de sa de UBS est o pr ximas a seu domic lio e podem resolver grande parte de suas necessidades em sa de Para isso gestores e trabalhadores possuem a tarefa de organizar os servi os de modo que eles sejam de fato acess veis e resolutivos s necessidades da popula o Por meio do acolhimento compreendido como uma escuta atenta e qualificada que considera as demandas trazidas pelo usu rio a equipe de sa de define as ofertas da UBS para o cuidado e estabelece crit rios que definem as necessidades de encaminhamento desse usu rio para outro ponto da Rede de Aten o Sa de Com o objetivo de ampliar a resolutividade das equipes de sa de proporcionando amplia o do escopo de pr ticas e apoio ao processo de trabalho a partir da oferta de tecnologias assistenciais e educacionais o Departamento de Aten o B sica DAB tem empregado esfor os na produ o de diversos materiais t cnicos norteadores para o processo de trabalho das equipes na AB Os Protocolos da Aten o B sica PAB t m enfoque cl nico e de gest o do cuidado e servem como subs dio para a qualificada tomada de decis o por parte dos profi
57. cada tr s anos O in cio da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que j tiveram atividade sexual Os exames devem seguir at os 64 anos de idade e naquelas sem hist ria pr via de les es pr neopl sicas devem ser interrompidos quando ap s esta idade as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos ltimos cinco anos As mulheres com hist ria de les es pr neopl sicas retornam ao rastreio trienal ao apresentarem dois exames de controle citol gicos semestrais normais ap s tratamento das les es precursoras na unidade de refer ncia Para mulheres com mais 64 anos de idade e que nunca realizaram o exame citopatol gico deve se realizar dois exames com intervalo de um a tr s anos Se ambos os exames forem negativos elas podem ser dispensadas de exames adicionais Comunica o da altera o detectada no exame para a mulher e realiza o de apoio emocional e esclarecimento de suas d vidas Abordar a depender do resultado sobre a necessidade de acompanhamento por meio de exame citopatol gico colposcopia ou outros procedimentos E comum a remiss o espont nea de les es intraepiteliais escamosas de baixo grau identificada na colpocitologia de controle vide Quadro 5 Garantia da continuidade do cuidado em momento oportuno e encaminhamento para servi os de refer ncia em diagn stico e ou tratamento do c ncer de colo do tero conforme necessidade Enfermeiro a m d
58. caso de histerectomia subtotal com perman ncia do colo do tero deve seguir rotina de rastreamento e Em caso de histerectomia total n o se faz mais rastreamento pois a possibilidade de encontrar les o desprez vel Exce o se a histerectomia foi realizada como tratamento de c ncer de colo do tero ou les o precursora ou foram diagnosticados na pe a cir rgica seguir o protocolo de controle de acordo com o caso les o precursora controles cito colposc picos semestrais at dois exames consecutivos normais c ncer invasor controle por cinco anos trimestral nos primeiros dois anos e semestral nos tr s anos seguintes se controle normal citologia de rastreio anual e Na requisi o do exame informar sempre a les o tratada indica o da histerectomia parte deste grupo mulheres infectadas pelo v rus HIV imunossuprimidas por transplante de rg os s lidos em tratamentos de c ncer e em uso cr nico de corticosteroides e O exame citopatol gico deve ser realizado ap s o in cio da atividade sexual com intervalos semestrais no primeiro ano e se normais manter seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupress o e Em mulheres HIV positivas com CD4 abaixo de 200 c lulas mm deve ter priorizada a corre o dos n veis de CD4 e enquanto isso deve ter o rastreamento citol gico a cada seis meses Considerando a maior frequ ncia de les es multic ntricas recomendado cuida
59. confirmada Seguir Fluxograma 3 N o para aus ncia de menstrua o N o descartada gesta o Persiste suspeita Ver tamb m cap tulo lt de gesta o 3 sobre Gravidez Planejamento desejada Reprodutivo 4 Sim Solicitar B HCG s rico N o Sim Negativo Enfermeiro a m dico a Positivo e Oferecer ambiente acolhedor e privativo para escutar a mulher de forma aberta e n o julgadora e Oferecer media o de conflitos pessoais e ou familiares decorrentes de gravidez n o planejada e Questionar abertamente sobre inten o de abortar sem julgamento ou intimida o Enfermeiro m dico Yy H risco de abortamento insequro Sim 4 Acolher a mulher e abordar seus medos ideias e expectativas Explicar a rotina do acompanhamento pr natal Iniciar o pr natal o mais precocemente poss vel e Realizar teste r pido para HIV e s filis e Ver cap tulo de Pr Natal Enfermeiro a m dico a Orientar situa es em que o aborto permitido por lei e sobre possibilidade de ado o Aconselhar a mulher a conversar com pessoa de confian a e se gesta o em fase inicial oferecer se ao cuidado media o de conflitos verificar vulnerabilidades sociais e familiares e Orientar sobre riscos de pr ticas inseguras de interrup o da gravidez hemorragia infec o perfura o uterina infertilidade morte Marcar retorno para reavalia o Se ocorrer abortamento assegurar planejamento reproduti
60. cren a err nea delas e dos as profissionais de sa de na impossibilidade de infec o pelo HPV na pr tica sexual entre mulheres Assim a coleta do exame de preven o do c ncer do colo uterino pode equivocadamente deixar de ser ofertado a elas com perda da janela de oportunidade para o diagn stico precoce O rastreamento deve ser realizado a partir de 25 anos em todas as mulheres que iniciaram atividade sexual a cada tr s anos se os dois primeiros exames anuais forem normais Os exames devem seguir at os 64 anos de idade ver Saiba Mais O detalhamento das recomenda es de rastreamento est disposto no quadro s ntese e nos quadros complementares deste cap tulo Conhecer as indica es de acordo com faixa et ria e condi es cl nicas importante para qualificar o cuidado e evitar o rastreamento em mulheres fora do preconizado e da periodicidade recomendada evitando interven es desnecess rias A Aten o B sica em especial a Estrat gia Sa de da Fam lia ESF tem importante papel na amplia o do rastreamento e monitoramento da popula o adscrita realizando busca ativa dessas mulheres de modo a impactar positivamente na redu o da morbimortalidade por essa doen a atribui o da Aten o B sica prestar cuidado integral e conduzir a es de promo o sa de rastreamento e detec o precoce bem como acompanhar o seguimento terap utico das mulheres nos demais n veis de aten o quando diante d
61. de infec o do trato urin rio ACOLHIMENTO COM ITU ESCUTA QUALIFICADA e dor ao urinar Equipe multiprofissional e dor supra p bica e urg ncia miccional e aumento da frequ ncia urin ria l e nict ria Apresenta e estrang ria Mulher com queixa de leucorreia ou presen a de sangramento vis vel na altera es urin rias irrita o unag Enfermeiro a M dico a vaginal Enfermeiro a Considera es y Nad e ocorreu tratamento pr vio Considerar diagn sticos e episddio de ITU recente diferenciais o quadro de ITU recorrente ou de Sim repeti o Na presen a de corrimento ou E EE prurido vaginal ver Fluxograma eae aine gropsu ica de Corrimentos Vaginais e idosas fr geis oe e mulheres imunossuprimidas com multimorbidade e ou cateterizadas Enfermeiro a M dico a Apresenta Sintomas sist micos sintomas de e febre ITU e taquicardia Enfermeiro a e calafrios M dico a e n useas e v mitos e dor lombar com sinal de giordano positivo Sim e dor abdominal em flancos ou hiponcondrios Apresenta algumas das Sim Encaminhar para avalia o m dica considera es ne Enfermeiro a M dico a M dico a ITU complicada 4 N o Havendo recursos adequados algumas pessoas podem ser tratadas ambulatorialmente E E Nesse caso ITU n o complicada Iniciar uso de antibi tico de forma Apresenta einem O suje alee seludiuts E sintomas Si ox abaixo emp rica
62. diagn stico Orienta es medicamentos Alternativa Gestante nutrizes Observa es Exame de microscopia No exame especular a fresco sem altera es Orientar sobre a fisiologia Micoa Fisiol gico mostra aus ncia de inflamat rias n mero de normal da vagina e as i 9 inflama o vaginale leuc citos normais rela es com a idade e muco claro e l mpido e O pH normal entre 4 0 oscila es hormonais e 4 5 Prurido vaginal Duch inal E Exam microscopia Mena vagina com e ee Queima o vaginal Re alae bicarbonato 4 xicaras O tratamento dirigido no Vaginose excessivo do Dispareunia n mero de lactobacilos e ke a com E ba ie des e citol tica lactobacillus ou Dis ria terminal escassez de leuc citos coneres de sopa de See SESE a ney pies bicarbonato de s dio 2x vaginal cit lise de Corrimento branco e Evid ncia de cit lise samana acada D derlein abundante piora na O pH entre 3 5 e 4 5 semanas fase l tea A candid ase recorrente quatro ou mais epis dios em um ano necessita de cultura T E ul ai ara c ndida visando A primeira escolha a via vaginal para canaiga z e Miconazol creme a 2 um aplicador 5 ee g a noite ao deitar se por 7 dias OU abe a habituais Secre o vaginal Clotrimazol creme a 1 um aplicador refor ar medidas higi nicas b pr vagina 5 g noite ao deitar se por 7 dias ou Miconazol creme a 2 Nega ar doencas 9
63. doen as at a cura a reabilita o e os cuidados paliativos al m da preven o de interven es e danos desnecess rios a denominada preven o quatern ria Isto o alcance da integralidade na Aten o B sica pressup e a supera o da restri o do cuidado s mulheres a a es program ticas por meio do desenvolvimento de a es abrangentes de sa de e de acordo com as necessidades de sa de das usu rias mp Nesse sentido com o intuito de contribuir com a consolida o dos princ pios do SUS o primeiro cap tulo dos Protocolos da Aten o B sica Sa de das Mulheres intitulado Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres apresenta os principais motivadores de contato espont neo das usu rias com os servi os de sa de que usualmente n o est o contemplados nas a es program ticas j consolidadas tamb m abordadas na sequ ncia do material Esse primeiro cap tulo apresenta um conjunto de temas bastante diverso essencialmente cl nico e est disposto em formato diferente dos demais Os problemas e a respectiva abordagem pela equipe multiprofissional na Aten o B sica s o apresentados em formato de fluxogramas Os fluxogramas trazem de forma objetiva os passos do cuidado desde o primeiro contato da mulher com a equipe de Aten o B sica at o plano de cuidados o qual sempre deve ser realizado de forma compartilhada com a usu ria Nos passos do fluxograma faz se re
64. dor abdominal e c licas ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante com queixas de dor abdominal e c licas Presen a de i sinais de Sim alerta Enfermeiro a m dicos a N o e Orientar e tranquilizar a gestante quanto ao car ter fisiol gico do sintoma e Em casos de queixa intensa ou persistente avaliar a necessidade do uso de medicamentos v Hioscina 10 mg de 8 8 horas ver Quadro 9 Enfermeiro a m dico a Sinais de alerta dor em baixo ventre de intensidade dura o e ritmo aumentados sugerindo contra es uterinas sangramento vaginal sintomas sist micos sinais de abdome agudo Investigar causas Verificar se a gestante n o est apresentando contra es uterinas Ver Fluxograma 3 e Fluxograma 9 M dico a Fluxograma 5 O que fazer nos quadros de edema ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante apresentando quadro de edema t Presen a de sinais de alerta Enfermeiro a m dico a Na maioria das vezes a gr vida se beneficia com medidas gerais assumidas e evitar ortostatismo prolongado Sinais de alerta edema limitado aos MMII por m associado hipertens o ou ao ganho de peso edema generalizado edema unilateral de MMII com dor e ou sinais flog sticos Sim Avalia o m dica M dico a e evitar permanecer sentada por longo per
65. e hip xia cerebral transit ria causa prov vel das tonturas e desmaios do jejum prolongado da gr vida Os epis dios s o na maioria das vezes de breve dura o e intensidade dispensando terap utica medicamentosa No geral as medidas profil ticas assumidas associadas ao esclarecimento da gestante s o eficazes sendo recomendado Avaliar a press o arterial Enfermeiro a m dico a Falta de ar dificuldade para respirar e Embora o fator mec nico compress o do diafragma pelo tero e Avaliar sempre grav dico contribua para o agravamento da queixa no final da gesta o a hiperventila o a maior respons vel por esse dist rbio respirat rio Orientar que s o sintomas frequentes na gesta o em decorr ncia do aumento do tero ou ansiedade da gestante recomendado realizar ausculta card aca e pulmonar e se houver altera es encaminhar para avalia o m dica Solicitar repouso em dec bito lateral esquerdo Elevar a cabeceira ajuda a resolver o fator mec nico Enfermeiro a m dico a Dor nas mamas mastalgia Comum na gravidez inicial provavelmente resultado das a es de horm nios esteroides fortemente aumentados na gesta o frequente na proximidade do parto a gr vida referir a presen a de descarga papilar que na quase totalidade das vezes se trata de colostro fisiol gico para a idade gestacional Avaliar sempre e Escl
66. e Trichomonas mesmo que sintomatologia ausente como na maioria dos casos de infe o por Chlamydia e Gonococo seguir esquema de tratamento da mulher e parceiro al m de oferta de sorologias e orienta es conforme Quadro s ntese sobre corrimentos do cap tulo sobre Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres e Actinomyces bact ria encontrada no trato genital de um percentual 10 a 20 de mulheres usu rias de DIU raramente est o presentes em n o usu rias A conduta expectante n o se trata n o se retira o DIU e Herpes v rus recomenda se o tratamento em caso de presen a de les es ativas de herpes genital conforme Quadro s ntese sobre corrimentos do cap tulo sobre Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e Avaliar a cavidade endometrial confirmando se o exame n o foi realizado pr ximo ao per odo menstrual Essa avalia o deve ser preferencialmente atrav s de histeroscopia Na dific uldade de acesso a esse m todo avaliar o eco endometrial atrav s de ultrassonografia trans vaginal 148 Quadro 5 Recomenda o inicial diante de resultados de exames citopatol gicos anormais Em c lulas escamosas Provavelmente n o neopl sica e Repeti o da citologia em seis meses ou 12 meses gt Se dois exames citopatol gicos subsequentes com intervalo de seis no caso
67. e Uso de m todos anticoncepcionais e Tabagiemo e hist ria familiar de c ncer de mama Equipe multiprofissional e Ultima coleta de citopatol gico do colo do tero e Sangramento genital p s menopausa e Explorar as queixas Quadro 1 e outras demandas relacionadas ao ciclo de vida Exame f sico geral e De acordo com as queixas comorbidades riscos relacionados cardiovasculares e c nceres de mama e colo do tero f o a 7 Enfermeiro a m dico a e Avaliar dados vitais e antropom tricos peso e altura para c lculo do IMC e circunfer ncia de cintura e Avalia o de risco cardiovascular Exame f sico espec fico e Exame ginecol gico orientado para queixas e fatores de risco cardiovascular e quedas no idoso e Coleta oportun stica de citopatol gico de colo uterino se Enfermeiro a m dico a necess rio ver protocolo de Preven o do C ncer de Colo do Utero e Solicita o oportun stica de mamografia se mulher maior de 50 anos ver protocolo de Preven o do C ncer de Mama Confirma o do climat rio e Definir climat rio quando a mulher encontra se dentro da faixa et ria esperada para o per odo e apresenta a Queixas sugestivas vide manifesta es transit rias no Quadro 1 e ou b 12 meses consecutivos de amenorreia e Nos casos em que h amenorreia e outras irregularidades menstruais realizar abordagem ampliada considerando outros Enfermeiro a m dico a diagn stic
68. e outras subst ncias psicoativas l citas e il citas e antecedentes cl nicos ginecol gicos e de aleitamento materno e sa de sexual e imuniza o e sa de bucal e antecedentes familiares Equipe multiprofissional Exame f sico geral e espec fico gineco obst trico ver Quadro 2 Avalia o global e aten o para as altera es da press o arterial e avaliar o estado nutricional peso altura e c lculo do IMC e do ganho de peso gestacional e aten o para as altera es na altura do fundo uterino Solicita o de exames conforme o per odo gestacional ver Quadros 3 e 4 e hemoglobina e hemat crito e eletroforese de hemoglobina e tipagem sangu nea e fator Rh e Coombs indireto Enfermeiro a m dico a e glicemia de jejum e teste de toler ncia glicose e urina tipo e urocultura e antibiograma e teste de proteinuria e teste rapido para sifilis ou VDRL e teste rapido para HIV ou sorologia anti HIV e Il e sorologia para hepatite B HBsAg J a Po o e toxoplasmose IgG e IgM e mal ria gota espessa em reas end micas e parasitol gico de fezes e Ultrassonografia obst trica Presen a de sinais de alerta na gravidez ver Quadro 5 e cefaleia e contra es regulares e diminui o da movimenta o fetal e edema excessivo e epigastralgia e escotomas visuais e febre e perda de l quido e sangramento vaginal Avalia o do risco gestaciona
69. e para o beb Infec o pelo HTLV v rus linfotr pico humano de c lulas T Contraindicado Pelo risco de transmiss o da m e para o beb Infec o pelo v rus da hepatite B Manter aleitamento materno A administra o da imunoglobulina espec fica ap s o nascimento praticamente elimina o risco de transmiss o via leite materno Infec o pelo v rus da hepatite C Manter aleitamento materno com restri o Contraindicado somente quando a m e apresenta fissura no mamilo ou carga viral elevada Tuberculose pulmonar Permitido A m e n o tratada ou que esteja tratando a menos de duas semanas deve higienizar as m os e proteger boca e nariz com uma m scara ou len o em todas as mamadas A crian a dever ser avaliada e receber quimioprofilaxia conforme CAB 23 p 58 2 Doen a de Chagas Manter aleitamento materno com restri o Contraindicado na fase aguda ou na ocorr ncia de sangramento nos mamilos Uso drogas il citas anfetaminas coca na crack fenciclidina hero na inalantes LSD maconha e haxixe Contraindicado Recomenda se que as nutrizes n o utilizem tais subst ncias Se usadas deve se avaliar o risco da droga versus o benef cio da amamenta o para orientar sobre o desmame ou a manuten o da amamenta o Drogas consideradas l citas como tabaco e lcool Manter aleitamento materno com restri o kkk Devem
70. es reprodutivas e Caracter sticas da personalidade da mulher e ou dos parceiros e parceiras e Fatores culturais e religiosos e Outros fatores como medo d vidas e vergonha t Escolha e oferta do m todo Enfermeiro a m dico a Manter v nculo para reavalia o do uso do m todo escolhido Volte quando quiser Encoraje a mulher o homem ou o casal para que se sinta vontade para retornar quando 129 1 2 6 9 ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Orientar outros m todos Rela o de cuidado e constru o de Equipe confian a multiprofissional A Abordagem em 7 sa de sobre N o direitos sexuais e planejamento reprodutivo orientando sobre anticoncepcionais Fluxograma 2 Esteriliza o volunt ria feminina e masculina m todos definitivos e cir rgicos Observa es legais A regulamenta o da esteriliza o feminina e masculina feita pela Lei n 9 623 96 Planejamento Familiar N o se pode fazer a esteriliza o por outro procedimento que n o a LT e a vasectomia N o se pode realizar a laqueadura tub ria LT nos per odos p s parto ou aborto exceto nos casos de comprovada necessidade por cesarianas sucessivas anteriores Homem ou mulher com Aguardar capacidade civil Sj prazo de 60 plena que tenha m ee 1 Idade maior express o que 25 anos do desejo da Orientar sobre OU esteriliza o a dificuldade de 2 PEE
71. es de planejamento reprodutivo s o voltadas para o fortalecimento dos direitos sexuais e reprodutivos dos indiv duos e se baseiam em a es cl nicas preventivas educativas oferta de informa es e dos meios m todos e t cnicas para regula o da fecundidade Devem incluir e valorizar a participa o masculina uma vez que a responsabilidade e os riscos das pr ticas anticoncepcionais s o predominantemente assumidos pelas mulheres importante atentar para as a es de planejamento reprodutivo das mulheres l sbicas e bissexuais Para esse grupo o desejo ou o direito maternidade precisa ser garantido considerando que t cnicas de reprodu o assistida como a insemina o artificial e a fertiliza o in vitro est o dispon veis pelo SUS independentemente do diagn stico de infertilidade a OMS quem define os crit rios de elegibilidade dos m todos anticoncepcionais que permitem escolher com seguran a aquele s mais adequado s para cada pessoa ver quadros 1 e 2 As principais refer ncias para este cap tulo foram os documentos da OMS de 2010 2011 e 2013 126 2 QUADRO S NTESE NA ATEN O SA DE SEXUAL E SA DE REPRODUTIVA amp 7 8 9 10 13 dd e Identificar os motivos do contato da mulher Equipe oe ireci i Ari multiprofissional qualificada e Direcionar para o atendimento necess rio ultip Entrevista e Registrar os antecedentes pessoais obst tricos e patol gicos com
72. medidas com intervalo de pelo menos quatro horas v As consultas pr natais devem ser mensais at a 30 semana quinzenais at a 34 semana e semanais ap s essa idade gestacional at o parto Pr ecl mpsia e Na hipertens o arterial v A metildopa a droga preferida por ser a mais bem estudada e por n o haver evid ncia de efeitos delet rios para o feto 750 2 000 mg dia v Outros antagonistas de canais de c lcio ACC como nifedipino 10 80 mg dia podem ser considerados como alternativas v Os betabloqueadores s o considerados seguros na gravidez embora se atribua a eles redu o no crescimento fetal e Por seus efeitos danosos ao feto os inibidores da enzima de convers o da angiotensina IECA como captopril e antagonistas da angiotensina ll Enfermeiro a m dico a v Abortos espont neos natimortos baixo peso ao nascer infec o cong nita e perinatal est o associados s IST n o tratadas em gestantes ver cap tulo 1 sobre Queixas mais comuns ecl mpsia da r itu v Caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinuria ap s a 20 semana de Gomo sanana devem ser substitu dos gesta o em mulheres previamente normotensas e Na pr ecl mpsia Ecl mpsia v Referenciar urg ncia obst trica e caso a gestante n o fique internada v Corresponde pr ecl mpsia complicada por convuls es que n o podem ser encaminhar ao pr natal de alto risco atribu das a outras causas e Na ec
73. medroxiprogesterona sangramento Al m disso frequentemente ha Ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo de dep sito sangramento de escape especialmente nos primeiros anos de uso Geralmente o padr o de sangramento p s coito O c ncer de colo uterino em alguns casos tamb m pode se manifestar como sangramento de escape A inspe o do colo uterino a olho nu durante o exame especular geralmente suficiente para identificar patologias cervicais que resultam em sangramento Se identificada cervicite manejar conforme Fluxograma 7 Corrimento vaginal e cervicites Se identificada ectopia orientar que se trata de causa fisiol gica Se identificado p lipo ou altera o sugestiva de c ncer de colo uterino encaminhar para ginecologista Patologias cervicais e ectopia Geralmente o padr o de sangramento spotting mas pode se manifestar como sangramento p s coito O diagn stico muitas vezes feito pela ultrassonografia mas geralmente a mulher deve ser encaminhada para histeroscopia diagn stica Patologias do endom trio p lipo hiperplasia c ncer Encaminhar para histeroscopia Geralmente mas nem sempre est associada dor p lvica febre e ou sangramento p s coito intermenstrual ou do padr o de sangramento uterino aumentado ovulat rio Ao exame o colo Ver protocolo de Dor P lvica uterino frequentemente est fri vel com secre o sugestiva de cervicite e dor
74. meno reversibilidade dois filhos do m todo de VIVOS ante esteriliza o 7 Esteriliza o Equipe Orientar sobre o masculina multiprofissional preenchimento de vasectomia documento que expresse Servi o de a vontade do indiv duo refer ncia contendo informa es sobre o procedimento e FERAS Glenia sae a riscos efeitos colaterais Esteriliza o Cio GI eR dificuldade de revers o e a dos m todos definitivos op es de contracep o Cao Se houver d vida mec revers vel Esse tub ria LT orientar sobre outros Servico de Rae escolha do m todo A rinna LT e a vasectomia possuem baixa taxa de reversibilidade cir rgica na laqueadura tub ria o sucesso da reversibilidade pode chegar a 30 dos casos contraceptivos ver quadros de 1a6e 130 Fluxograma 3 Abordagem da mulher ou do casal que planeja a gravidez aux lio concep o ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Avalia o e orienta o preconcepcio nal na Aten o B sica AB Equipe multiprofissional Orienta o nutricional de diminui o do ndice de massa corporal para mulheres com sobrepeso e obesidade e est mulo a h bitos saud veis atividade f sica cessa o do tabagismo e de lcool e outras drogas etc Orienta o quanto ao uso de medicamentos Avalia o das condi es de trabalho visando Os riscos nos casos de exposi o a t xicos ambientais
75. ml Dimeticona Flatul ncia Comprimido 40e 120 40 80 mg 4x dia B o J1 e Comprimido 500 mg e Suspens o oral 5 mg ml por 10 dias Dipirona Analgesica e Solu o oral 500 500 mg 1 4x dia B e Antit rmico mg ml e Solu o injet vel 500 mg ml e Capsula 500 mg e Comprimido 500 i Epe A 250 500 mg 6 6 horas Eritromicina Antibioticoterapia mg de 7 a 10 dias D B e Suspensao oral 25 mg ml amini e Infec o fetal por a 3 g dia at o t rmino Esplramigiha toxoplasmose Comprido 300 mg da gravidez B Fenitoina e Epilepsia Comprimido 100 mg 100 mg 3x dia D e Comprimido 100 mg e Eni e Solu o oral gotas 100 200 mg dose Fenobarbital Epilepsia 40 mg ml nica di ria D e Solu o injet vel 100 mg ml e Comprimido 25 e 40 a mg 20 80 mg dose nica Furosemida e Diur t e D nd e Solu o injet vel 10 di ria mg ml e Abortamento ce es infectado e Solu o injet vel 10 ts gt e 40 mg ml 240 ml dia EV ou IM Gentamicina e Infec o puerperal Da r D a Coriodtni nite e Solu o injet vel 50 de 7 a 10 dias miner e 250 mg ml e Septicemia Uma ampola diluida em 20 ml de agua E r o injet destilada administrar 5 Hidralazina e Hipertens o arterial injet veli 20 a E did C Repetir a crit rio m dico e Comprimido APEP mastig vel 200 mg Hidr xido de alum nio e P
76. muitas vezes a fam lia n o est preparada ou organizada para tudo que se apresenta nesse momento comum observar nas mulheres durante o puerp rio sentimentos de ambival ncia medo frustra o ansiedade incapacidade que podem surgir durante os primeiros momentos da m e com o beb S o frequentes os epis dios de tristeza que ocasionados pela mudan a hormonal brusca logo ap s o parto podem perdurar por algumas semanas devendo ser compreendidos pela fam lia e pela sociedade para n o culpabilizar essa mulher um momento muito esperado por ela mas apesar disso ela pode n o se sentir bem Esse estado depressivo mais brando conhecido como baby blues ou blues puerperal ocorre em 70 a 90 das mulheres e transit rio n o incapacitante e est associado s mudan as cotidianas que exigem adapta es e as perdas vividas pela mulher nessa fase de transi o Os profissionais da Aten o B sica devem estar atentos e preparados para apoiar a mulher e sua fam lia para reconhecer condi es de risco e vulnerabilidade f sica ps quica e social e para utilizar os recursos das redes de sa de e intersetorial para lidar com os poss veis problemas surgidos nessa fase 111 2 1 Quadro s ntese de aten o mulher no puerp rio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Acolhimento Identifica o dos motivos de contato Equipe Atualizar o calend rio vacinal da mulher dT e tr
77. nico se houver sintomas de hipotireoidismo e TSH aumentado por m o T4 livre for normal Reposi o de levotiroxina Hiperprolactinemia Suspeitar se hist ria de amenorreia ou de ciclos menstruais irregulares Associado ou n o galactorreia Considerar aumentada se gt 40 ng mL Considerar f rmacos que podem aumentar a prolactina p ex fenotiaz nicos antidepressivos metoclopramida Ver fluxograma de descarga papilar Se confirmada hiperprolactinemia e afastadas causas iatrog nicas encaminhar para endocrinologista ou ginecologista Nota Se n o se encaixar de forma evidente em um desses diagn sticos considerar tamb m as causas de sangramento intermenstrual Quadro 3 Sangramento uterino intermenstrual sangramento uterino n o associado menstrua o Padr es mais frequentes s o escape e sangramento p s coito Sangramento no padr o escape spotting Ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo caracterizado por pequenos sangramentos sem Associado a z A Se ocorrer ap s uso prolongado do anticoncepcional oral rela o some ciclo menstrual E mais frequente one and e ades o e considerar combinado nos primeiros ires meses de uso quando outras poss veis causas de sangramento de utilizados anticoncepcionais orais com doses eee escape mais baixas de estrog nio No inicio do uso do acetato de Associado a medroxiprogesterona de dep sito pode haver
78. nt m C lcio esquel tica e fun o a e Preferir os desnatados quando a gestante papas biodisponibilidade reduzida apresentar elevado ganho de peso ou dislipidemia Leite F gado Gema de ovo Prematuridade Vegetais folhosos verdes As necessidades de vitamina A s o _ retardo do espinafre couve beldroega facilmente alcan adas na alimenta o a crescimento bertalha e mostarda A suplementa o deste micronutriente n o Vitamina A intrauterino baixo Vegetais amarelos ab bora e deve ser indicada na gesta o salvo em peso descolamento cenoura situa es espec ficas como no p s parto placent rio imediato em areas end micas para mortalidade materna Frutas amarelo alaranjadas defici ncia de vitamina A manga caju goiaba mam o e caqui leos e frutas oleaginosas buriti pupunha dend e pequi Atum ace A exposi o solar regular da pele atinge as Necess rio para Sardinha recomenda es Vitamina D forma o esquel tica Gema de ovos N o h evid ncias suficientes de que a do feto leo de peixe suplementa o de vitamina D seja 2 necess ria Salm o e f gado Incentivar o consumo di rio de alimentos fonte de vitamina C Furtas laranja lim o caju Preferir consumir os alimentos ricos em Estimula melhor a acerola mexerica tangerina vitamina C de forma in natura evitando o E z A i zimento Vitamina C oo e mam o goiaba morango seu cozimento nomia materna Tomate A necessidade de vitam
79. o Propranolol i mipenensas ans Comprimido 40 e 80 20 80 mg dia C D e Hipertireoidismo mg ml A Ba e Hansen ase E 600 mg dose nica Rifampicina e Tuberculose C psula 300 mg di ria Cc Sulfadiazina ps Comprimido 500 mg 200 1 000 mg 6 6 B D e Feto infectado horas e Comprimido 400 o 800 mg de SMZ 160 Sd qua mg de Sulfametoxazol Antibioticoterapia e Solu o injet vel 80 mo de TMP 12 12 C D trimetoprim 16 mg ml horas de 7 a 10 dias e Suspens o oral 40 8 mg ml e Ataque 4 g em 10 Sulfato de Ecl mosi Solu o injet vel 500 min EV B magn sio a 50 campsia mg ml e Manuten o 2 g hora EV 200 mg dose nica e Comprimido 40 mg a partir do Ferro elementar e Anemia e Solu o oral 25 conhecimento da C D mg ml gravidez at 3 m s p s parto e Comprimido 500 r ea mg 50 mg kg dia Tiabendazol e Estrongiloidiase e Suspens o oral 50 dois dias seguidos C mg ml Legenda A Estudos controlados n o mostraram riscos B Sem evid ncia de riscos em humanos C O risco n o pode ser afastado s deve ser prescrito se o benef cio terap utico justificar o potencial terap utico D H evid ncia de risco por m os benef cios terap uticos da administra o em gr vidas lactantes justificam a utiliza o X Contraindicados na gesta o lacta o Quadro 10 Imuniza o recomenda es de rotina no pr nata gt 7 18 e
80. o tranquilizadora Lavagem intestinal Episiotomia Manobra de Kristeller consiste na aplica o de press o na parte superior do Utero com o objetivo de facilitar a saida do beb Duas ou mais cesareas anteriores Parada de progress o que n o resolve com as medidas habituais Soro com ocitocina Raspagem dos pelos pubianos Jejum Imobiliza o durante o trabalho de parto Romper a bolsa das guas Para a m e v Mais dor e dificuldade para andar e cuidar do beb ap s a cirurgia v Maior risco de hemorragia infec o e les o de outros rg os v Maior risco de complica es na pr xima gravidez Para o beb v Mais riscos de nascer prematuro ficar na incubadora ser afastado da m e e demorar a ser amamentado v Mais riscos de desenvolver alergias e problemas respirat rios na idade adulta v Mais riscos de ter febre infec o hemorragia e interfer ncia no aleitamento Para a m e v R pida recupera o facilitando o cuidado com o beb ap s o parto v Menos riscos de complica es favorecendo o contato pele a pele imediato com o beb e o aleitamento v Processo fisiol gico natural v Menor risco de complica es na pr xima gravidez tornando o pr ximo parto mais r pido e f cil Para o beb v Na maioria das vezes ele vai direto para o colo da m e v O beb nasce no tempo certo seus sistemas e rg os s o estimulados para a vida por meio da
81. o COFEN n 358 2009 est apto a realizar consulta cl nica e a prescrever e inserir o DIU como a es intraconsulta 14 134 4 INFORMA ES COMPLEMENTARES Quadro 1 Categorias da OMS para os crit rios de elegibilidade de m todos contraceptivos Categoria 1 Pode ser usado em qualquer circunst ncia Categoria 4 N o deve ser usado risco inaceit vel SIM Categoria 2 Uso permitido em geral Categoria 3 O uso geralmente n o recomendado Exce o feita para quando outros g m todos indicados n o estejam dispon veis ou n o sejam aceit veis N O Fonte OMS 2009 Quadro 2 Crit rios de elegibilidade da OMS de contraceptivos por condi o cl nica Combinado Progest geno mensal trimestral A Idade lt 40 anos 1 1 1 A2 1 Idade gt 40 anos 2 2 1 1 1 N o aplic vel preservativo Gravidez B C Cc 4 deve ser utilizado pela dupla prote o 1 Amamenta o D 1 diafragma n o menos de 6 sem do 4 3 3 E 3 aplic vel se lt 6 parto i semanas p s parto Amamenta o 6 sem a 6 meses do 3 1 1 1 1 parto Amamenta o mais 2 A A A de 6 meses do parto Obesidade 2 1 1 1 1 IST exceto HIV e 1 F 4 1 hepatite G 2 Fumo lt 35 anos 2 1 1 1 1 Fumo gt 35 anos lt 15 cigarros dia E Fumo gt 35 anos gt 15 cigarros dia N o aplic vel n o necess rio HAS sem 3
82. o feminina 0 5 0 5 100 Esteriliza o masculina 0 15 0 10 100 Fonte OMS 2010 Notas O ndice de Pearl avalia a efic cia de um m todo n de falhas que ocorreram com a utiliza o de determinado m todo ao fim de um ano em 100 mulheres Quanto menor o ndice de Pearl maior a efic cia de um m todo M todos de maior efic cia s o aqueles com ndice de Pearl menor que 1 coloridos de laranja nesta sess o Uso t pico a forma costumeira corriqueira habitual do uso do m todo e que est sujeita a esquecimento v mitos diarreia etc Observa o m todo contraceptivo considerado m todo de apoio quando associado quele que j em uso para se potencializar a efetividade da anticoncep o Exemplos m todos comportamentais como a absten o sexual preservativo masculino e feminino 137 Et 6 7 8 9 Quadro 5 Anticoncep o hormonal de emerg ncia AH Caso haja v mitos at uma hora ap s a 1 5 mg de levonorgestrel dose nica via oral ingest o dos comprimidos repetir a dose preferencialmente ap s uso de um antiem tico e de se OU alimentar 1 comprimido de 0 75 mg de 12 em 12 horas via oral total de 2 comprimidos Iniciar de prefer ncia nas primeiras 72 horas Limite de cinco dias Fonte OMS 2010 Nota O AHE pode ser usado por via vaginal caso a mulher esteja desacordada como em casos em que ela tenha sido v tima de viol ncia Obser
83. o inicial diante de resultados de exames citopatol gicos anormais 149 PARTE 5 PREVEN O DO C NCER DE MAMA scs ssssssesssssssssssesesscsssssecsesseacssseesesseacssaeseeseatsneaseeseeaes 152 Quadro 1 S ntese de preven o do c ncer de mama erra canaaara arara aaanaanaaa 154 Quadro 2 Mamografia de rastreamento interpreta o risco de c ncer e recomenda es de conduta 155 Quadro 3 A efic cia do rastreamento populacional por mamografia sea 156 PARTE 6 ATEN O S MULHERES NO CLIMAT RIO ssssssssssesssscsessssesessescssseesessescsnseeseseeatsneaeeeseraes 159 Quadro 1 Quais s o as queixas associadas ao climat rio rear aan 163 Quadro 2 Cuidados n o farmacol gicos e orienta es de acordo com as queixas apresentadas 163 Quadro 3 Fitoter picos que podem ser utilizados no manejo de sintomas transit rios do climat rio 165 PARTE 7 ATEN O S MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOMESTICA INTRAFAMILIAR c sscccssscesscecessceenseeeesseeeseceenseeeenseeenscecnseaesnseeesssesesuaesnseaeenseeessaeenseaesnseensnses 172 Quadro 1 Formas de viol ncia contra a mulher art 7 Lei Maria da Penha 174 SUM RIO INTRODU O assassina ta e asas iss MDS a as 1 OS PROTOCOLOS DA ATEN O B SICA E A ATEN O INTEGRAL SA DE DAS MULHERES NA ATEN O BAS
84. ocorre na semana em que ficam sem Maeve dimesel ENR A nie uso estendido e cont nuo Deve se aa uaisquer progest geno pages Injetavel mensal combinado dores de cabega que se agravem ou ocorram com maior frequ ncia durante o uso do m todo contraceptivo AOC e minipilula Injetavel mensal combinado Injetavel trimestral progestageno Com o aparecimento da enxaqueca com ou sem aura independentemente da idade da mulher deve se interromper o uso do m todo se houver estr geno Orientar na escolha de m todo contraceptivo sem estr geno minip lula injet vel trimestral DIU etc Se enxaqueca com aura o injet vel com progest geno categoria 3 para manuten o do m todo suspender AOC Minip lula Injet vel mensal combinado Recomendar uso de suti firme inclusive durante atividade f sica Orientar uso de compressas quentes ou frias Sugira um analg sico Considerar solu es localmente dispon veis Minip lula DIU de cobre ACE Ficar atento a sinais de gravidez ect pica Ficar atento a sinais de doen a inflamat ria p lvica DIP e iniciar o tratamento imediatamente se confirmada a hip tese Realizar exames abdominais e p lvicos Iniciar o tratamento rapidamente N o h necessidade de retirar o DIU caso a mulher queira continuar a us lo exceto em caso de doen a inflamat ria p lvica ver cap tulo 1 sobre as queixas mais comuns Caso deseje retirar realizar a r
85. odo como em viagens demoradas e fazer repouso peri dico em dec bito lateral e ou com os membros inferiores elevados e usar meia el stica e evitar diur ticos e dieta hiposs dica frequentemente prescritos n o devem ser utilizados sendo proscritos na gravidez Obs n o indicado tratamento medicamentoso para corre o do edema fisiol gico na gravidez Enfermeiro a m dico a Quadro 8 Aten o s intercorr ncias do pr natal Sinais de alerta para abortamento Atraso menstrual Sangramento vaginal Presen a de c licas no hipog strio Realiza o de exame especular e toque vaginal Visualiza o do colo uterino para a constata o da origem intrauterina do sangramento e detec o de fragmentos placent rios no canal cervical e na vagina ao toque vaginal avaliar permeabilidade do colo uterino e presen a de dor v Amea a de aborto x abortamento em curso a diferencia o pelo colo do tero se est p rvio ou n o A A Ads e Na amea a de aborto v Administrar por tempo limitado antiespasm dicos hioscina 10 mg um comprimido via oral de 8 8 horas v Recomendar abstin ncia sexual v Observar evolu o do quadro pois uma amea a de abortamento pode evoluir para gesta o normal ou para abortamento inevit vel Sinais de alerta sinais de irrita o peritoneal e repercuss es hemodin micas que podem ser discretas apenas com lipotimia at quadr
86. palpa o de hipog strio e Exame ginecol gico e Exame especular observar caracter sticas do colo sinais de cervicite coletar material para teste de aminas e se dispon vel microscopia a fresco Toque vaginal dor mobiliza o do colo cervicite dor mobiliza o do tero e anexos DIP ou sinais de endometrite pelveperitonite secund ria a aborto parto Enfermeiro a m dico a y Sinais de cervicite ao exame f sico e presen a de mucopus Sim e teste do cotonete e friabilidade e sangramento do colo ou dor mobiliza o do colo Sinais de alerta dor abdominal parto ou abortamento recente gravidez ou atraso menstrual sangramento vaginal anormal febre comprometimento do estado geral sinais de desidrata o ou choque hipotens o taquicardia taquipneia Tratar gonorreia E clam dia Sim Sores t N o Conforme Quadro Sintese para ea 2 tratamento de corrimento j Enfermeiro a M dico a Sim Microscopia N o Considerar causas dispon vel na fisiol gicas consulta N o infecciosa Se visualizado T H ou KOH Microrganismos Clue cells Hifas ou mic lios Geese flagelados e ou aus ncia de e esporos de Lactobacilos m veis lactobacillos leveduras Sim N o VAGINOSE i FLORA VAGINAL TRICOMONIASE BACTERIANA CANDIDIASE NORMAL Tratar as vaginoses vulvovaginites mais comuns conforme Quadro Sintese para tratamento de corrimento e Tratar conforme o Quadro S ntese para tratament
87. para a amamenta o e Usar suti durante a gesta o e Realizar banhos de sol nas mamas por 15 minutos at as 10 horas da manh ou ap s as 16 horas ou banhos de luz com l mpadas de 40 watts a cerca de um palmo de dist ncia e Desaconselhar o uso de sab es cremes ou pomadas no mamilo Equipe multiprofissional Orientar sobre a amamenta o e As mamadas devem ser de livre demanda ou seja sem restri o de hor rio ou dura o e de suma import ncia esvaziar a mama antes de oferecer a outra Na pr xima mamada deve se iniciar pela mama que n o foi oferecida e Nao ofertar ch gua ou outros leites pois podem causar o desmame precoce e Alertar sobre as altera es decorrentes de h bitos orais delet rios uso de chupeta mamadeira suc o digital Equipe multiprofissional Orientar sobre alimenta o materna e Acrescentar 500 kcal dia na alimenta o da nutriz com ganho de peso gestacional adequado e 700 kcal dia para as com ganho inadequado e O consumo de l quidos incluindo gua deve ser de pelo menos 2 litros ao dia e Aumentar o consumo de alimentos fonte de prote nas como leite iogurte queijo carnes brancas e vermelhas Equipe multiprofissional Avalia o e manejo dos problemas relacionados amamenta o e Identificar as principais dificuldades em amamentar intercorr ncias e manejar conforme Quadro 15 Intercorr ncias ou complica es no aleitament
88. para as Mulheres Rede de Enfrentamento Viol ncia contra as Mulheres Bras lia 2011 Cole o Enfrentamento Viol ncia contra as Mulheres Dispon vel em lt http Awww spm gov br sobre publicacoes publicacoes 201 1 rede de enfrentamento gt 18 COSTA M C Viol ncia contra mulheres rurais agendas publicas municipais e praticas profissionais de sa de o vis vel e o invis vel na inconsci ncia do bvio 2012 Tese Doutorado em Ci ncias da Sa de Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 2012 19 D OLIVEIRA A F P L et al Aten o integral sa de de mulheres em situa o de viol ncia de g nero uma alternativa para a aten o prim ria sa de Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 14 n 4 p 1037 1050 2009 20 DEBERT G G GREGORI M F Viol ncia e g nero novas propostas velhos dilemas Revista Brasileira de Ci ncias Sociais S o Paulo n 23 n 66 p 165 185 2008 21 GOMES M C A Tambores e corpos s ficos uma etnografia sobre corporalidades de mulheres com experi ncias afetivo sexuais com mulheres da cidade de Fortaleza 137 f Disserta o Mestrado em Sa de Coletiva Instituto de Medicina Social Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2013 22 GRANGEIRO A et al Preval ncia e vulnerabilidade infec o pelo HIV de moradores de rua em S o Paulo Revista de Sa de P blica S o Paulo v 46 n 4
89. picos e plantas medicinais est no Caderno de Aten o B sica n 31 Pr ticas integrativas e complementares plantas medicinais e fitoterapia na Aten o B sica http 189 28 128 100 dab docs publicacoes geral miolo CAP 31 pdf e Orienta es para os usu rios osteoporose Cartilha para pacientes http www reumatologia com br PDFs Cartilha 200steoporose pdf e Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas da Osteoporose do Minist rio da Sa de http u saude gov br images pdf 2014 junho 10 Republica o Portaria n 451 de 09 de junho de 2014 atual pdf e Sobre as indica es de TH e o acompanhamento da mulher no climat rio na AB consulte tamb m http www actamedicaportuguesa com revista index php amp article viewFile 612 296 169 REFER NCIAS Re 10 ii 12 13 BRASIL Minist rio da Sa de Manual de aten o mulher no climat rio menopausa Bras lia 2008 Dispon vel em lt http ovsms saude gov br bvs publicacoes manual_atencao_mulher_climaterio pdf gt Acesso em 12 mar 2015 WORLD HEALTH ORGANIZATION Research on the menopause in the 1990s Report of a WHO Scientific Group Geneva 1994 WHO technical report series n 866 Dispon vel em lt http Avhglibdoc who inttrsANHO TRS 866 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 FEDERA O BRASILEIRA DAS ASSOCIA ES DE GINECOLOGIA E OBSTETR CIA Febrasgo Manual de orienta o em climat rio Rio de Janeiro Febrasgo
90. por 3 6 meses para regulariza o dos ciclos Ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo Climat rio Padr o menstrual dos anos que antecedem a menopausa Avaliar probabilidade de climat rio Ver protocolo de Climat rio Orientar Atentar para o manejo cl nico de outros sintomas relacionados ao climat rio Ver Protocolo de Climat rio Se sangramento aumentado considerar iniciar contraceptivo oral na pr menopausa respeitando os crit rios de elegibilidade Ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo S ndrome dos ov rios polic sticos SOP Suspeitar na presen a de ciclos menstruais irregulares associados ou n o a sobrepeso obesidade com sinais de hiperandrogenismo acne hirsutismo alopecia androgen tica No ultrassom transvaginal podem se identificar microcistos no ov rio Orientar atividade f sica regular e reeduca o alimentar estimulando a perda de peso Mesmo n o havendo perda de peso pode j haver benef cios Se houver plano de engravidar ver cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo Se n o houver plano de engravidar considerar iniciar contraceptivo oral combinado Identificar outras manifesta es da SOP que estejam incomodando a paciente p ex acne alopecia androgen tica e oferecer acompanhamento destas Hipotireoidismo Pesquisar outros sintomas de hipotireoidismo TSH aumentado e T4 livre diminu do Considerar tamb m hipotireoidismo subcl
91. pr termo o retardo de crescimento intrauterino os sinais de insufici ncia placent ria a rotura prematura de membranas e a incompet ncia istmocervical Entre as op es dispon veis o yoga e a hidrogin stica s o atividades bem recomendadas para mulheres gr vidas e que n o tinham hist rico de pr tica regular de atividade f sica pois s o atividades de baixo impacto e que podem melhorar a condi o cardiorrespirat ria A gestante deve evitar permanecer em p ou sentada por muito tempo Sempre trocar o posicionamento para aliviar dores e edemas Equipe multiprofissional f 59 jk f 9 h Ao se deitar a posi o mais indicada em dec bito lateral esquerdo por diminuir a compress o sobre a aorta e a cava favorecendo a circula o sangu nea O uso de um travesseiro preenchendo o espa o entre a cabe a e o ombro e outro entre as pernas fletidas est indicado Antes de se levantar importante realizar atividades com as m os e p s para ativar a circula o Ao conduzir ve culos a gestante deve posicionar o cinto de seguran a sobre o quadril mais abaixo no abdome para prevenir poss veis les es sobre o tero em caso de acidentes Para trajetos longos indicado realizar paradas para movimenta o alongamento e al vio da press o sobre a bexiga Exposi o ao tabaco ver Saiba Mais Orientar que h maior risco de partos prematuros crescimento intrauterino restrito
92. profissionais na Aten o Prim ria Sa de S o Paulo UNA SUS UNIFESP 2012 Dispon vel em lt http goo gl cfFGDa gt Acesso em 12 dez 2014 MENDES E V As redes de aten o sa de Belo Horizonte ESP MG 2009 NORMAN A H TESSER C D Preven o quatern ria na aten o prim ria sa de uma necessidade do Sistema Unico de Sa de Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 25 n 9 p 2012 2020 set 2009 Dispon vel em lt http goo gl CthVMG gt Acesso em 24 nov 2014 S O PAULO Estado Secretaria da Sa de Aten o gestante e pu rpera no SUS SP documento da linha de cuidado da gestante e da pu rpera S o Paulo SES SP 2010 Dispon vel em lt http goo gl RXoXre gt Acesso em 19 ago 2014 WORLD ORGANIZATION OF NATIONAL COLLEGES ACADEMIES AND ACADEMIC ASSOCIATIONS OF GENERAL PRACTITIONERS FAMILY PHYSICIANS WONCA Classifica o Internacional de Aten o Prim ria CIAP 2 Florian polis SBMFC 2009 Dispon vel em lt http goo gl je59QV gt Acesso em 1 dez 2014 BRASIL Conselho Federal de Enfermagem Resolu o COFEN n 358 2009 Disp e sobre a Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem e a implementa o do Processo de Enfermagem em ambientes p blicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e d outras provid ncias Dispon vel em lt http goo gl 8p7xHp gt Acesso em 21 set 15 WERNECK M A F FARIA H P CAMPOS K F P Pr
93. rec m nascidos com baixo peso e mortes perinatais para gestantes fumantes Orientar sobre a abstin ncia total ou redu o do consumo quando essa n o for poss vel apoio de familiares e amigos retirada de cigarros dos ambientes participa o das atividades de autocuidado apoiado da UBS estrat gias de resolu o de problemas e preven o de uso reca das Exposi o ao lcool e outras drogas Alertar sobre os perigos fundamental mas n o garante mudan a radical de comportamento As gestantes e as mulheres que planejam engravidar devem ser aconselhadas a evitar o consumo de lcool durante os primeiros tr s meses de gravidez pois o seu consumo pode estar associado ao aumento do risco de aborto Preparo para o parto Abordagem nas consultas e em rodas de conversa o O parto um momento intenso que marca para sempre a vida da mulher e da crian a o Esclarecer as vantagens do parto normal r pida recupera o da mulher menor risco de complica es favorecimento do contato pele a pele e o estabelecimento de vinculo entre m e e rec m nascido al m de facilitar a amamenta o na primeira hora de vida sinais de trabalho de parto contra es de treinamento tamp o mucoso mudan a progressiva no ritmo e na intensidade das contra es o processo fisiol gico do trabalho de parto a Pr dromos pr parto Fase latente podem durar dias ou semanas A dura o e a intensidade das contra es costumam variar
94. suas fam lias em situa o de viol ncias orienta o para gestores e profissionais de sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2010 3 BRASIL Conselho Nacional de Combate Discrimina o SEDH Brasil sem homofobia Programa de Combate Viol ncia e Discrimina o contra GLTB e de Promo o da Cidadania Homossexual Bras lia 2008 4 BRASIL Lei n 10 778 de 24 de novembro de 2003 Estabelece a notifica o compuls ria no territ rio nacional do caso de viol ncia contra a mulher que for atendida em servi os de sa de p blicos ou privados Bras lia 2003 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil_03 leis 2003 110 778 htm gt 5 BRASIL Lei n 11 340 de 7 de agosto de 2006 Lei Maria da Penha Cria mecanismos para coibir a viol ncia dom stica e familiar contra a mulher nos termos do 8 do art 226 da Constitui o Federal da Conven o sobre a Elimina o de Todas as Formas de Discrimina o contra as Mulheres e da Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia contra a Mulher disp e sobre a cria o dos Juizados de Viol ncia Dom stica e Familiar contra a Mulher altera o C digo de Processo Penal o C digo Penal e a Lei de Execu o Penal e d outras provid ncias Bras lia 2006 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil_03 _ato2004 2006 2006 lei I11340 htm gt 6 BRASIL Lei n 12 845 de 1 de agosto de 2013 Disp e sobre o atendimento obrig
95. tr s crit rios a seguir devem estar presentes CISTO Nao 1 anovula o cr nica oligo ou amenorreia FUNCIONAL 2 hiperandroginismo acne pilifica o de distribui o androg nica 3 imagem compat vel com ov rio polic stico na ultrassonografia 12 ou mais fol culos de 2a 9 mm Sim ou volume ovariano gt 10cm M dico a MANEJO ver Quadro 2 sobre Sangramento Uterino Anormal Imagem lt 5 cm de di metro w Se SEGUIMENTO CL NICO SEGUIMENTO COM ULTRASSONOGRAFIA Tranquilizar a paciente Tranquilizar a paciente N o h indica o de nenhuma medica o N o h indica o de nenhuma medica o nesses casos nesses casos N o h necessidade de acompanhamento Repetir ultrassonografia em at 12 semanas ultrassonogr fico quando se espera o desaparecimento da imagem Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a m dico a 6 2 Miomas Fluxograma 12 Miomas ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Ultrassonografia com miomas Aspectos que devem ser avaliados e tamanho quantidade volume uterino localiza o submucosa intramural suberosa Enfermeiro a M dico a SANGRAMENTO UTERINO AUMENTADO Geralmente determinado por miomas submucosos ou ocasionalmente por intramurais com componente intracavit rio e Outras causas para o sangramento devem ser avaliadas no caso de sangramentos n o compat veis com miomas como sangramentos intermenstru
96. utiliza o ou se forem outras IST que n o as listadas na letra Notas Anticoncepcionais com dose menor ou igual a 35 mcg de etinilestradiol Diafragma preservativo masculino feminino e espermicida Anticonvulsivantes fenito na carbamazepina topiramato oxcarbazepina barbit ricos primidona N o entra nessa lista o cido valproico 136 Quadro 3 M todos contraceptivos ofertados pelo SUS Feminino ligadura tub ria Masculino vasectomia Diafragma Preservativo masculino DIU Tcu 380 A DIU T de cobre Via de administra o Tipos Apresenta o Etinilestradiol 0 03 mg levonorgestrel 0 15 Combinado monof sico AOC mg Hormonais orais Minip lulas Noretisterona 0 35 mg P lula anticoncepcional de emerg ncia AHE Levonorgestrel 0 75 mg Enantato de norestisterona 50 mg valerato Mensais combinado de estradiol 5 mg Hormonais injet veis Trimestrais progest geno Acetato de medroxiprogesterona 150 mg Fonte OMS 2010 Observa o lembrar que algumas localidades podem ofertar outros m todos contraceptivos conforme Remume al m dos previstos pelo Minist rio da Sa de Rename Quadro 4 Taxas de falha dos m todos contraceptivos ndice de Pearl AOC Minip lula durante 8 0 3 68 lacta o Injet vel de progest geno 3 0 3 56 Injet vel combinado 3 0 05 56 DIU de cobre 0 8 0 6 78 Esteriliza
97. vel realizar USG encaminhar ao hospital de refer ncia Realiza o de exame ultrassonogr fico ne obst trica v Visualiza o do descolamento corioamni tico j a J Caracter sticas v Aparecimento de dor abdominal s bita com intensidade vari vel v Sangramento vaginal que pode variar de sangramento discreto a volumoso muitas vezes incompat vel com o quadro de hipotens o ou choque materno pode ocorrer sangramento oculto quando n o h exterioriza o do sangramento pode evoluir para quadro grave caracterizado por atonia uterina tero de Couvelaire y Causa importante de sangramento no 3 trimestre csc abel Realizac o H ie pineal e Na suspeita diagn stica encaminhar a gestante como emerg ncia ao Eileineioiajln d e ta DPP e o ee ae E i hospital de refer ncia obst trica ermeiorajmedicota placenta DPP Y Na fase inicial ocorre taqui hipersistolia contra es muito frequentes gt cinco em dez minutos e intensas seguida de hipertonia uterina e altera o dos batimentos card acos fetais v Utero em geral encontra se hipert nico doloroso sens vel s manobras palpat rias v Os batimentos card acos fetais podem estar alterados ou ausentes Comprometimento vari vel das condi es gerais maternas desde palidez de pele e mucosas at choque e dist rbios da coagula o sangu nea Caracter sticas Sangramento vaginal s bito de cor vermelho v
98. ver protocolo de Planejamento Reprodutivo e Realizar a es de preven o de forma individualizada em especial quanto a doen as cr nico degenerativas cardiovasculares metab licas e neopl sicas de acordo com faixa et ria hist ria fatores de risco e comorbidades v N o h indica o da realiza o de exames de rotina no climat rio eles devem ser orientados de forma individualizada quando necess rio v N o est indicado o rastreamento universal da osteoporose com realiza o de densitometria ssea Para mais informa es sobre diagn stico e tratamento da osteoporose e indica es da densitometria ssea ver Saiba Mais Abordagem farmacol gica e Terapias n o hormonal e hormonal em casos selecionados vide Quadros 4 e 5 e Avalia o de necessidade indica es contraindica es 4 M dico a absolutas e relativas a e Uso racional de medicamentos e Acompanhamento cl nico peri dico das mulheres em uso de terapia farmacol gica sobretudo a hormonal Educa o em sa de Realizar orienta o individual e coletiva para as mulheres acerca de e Ressignifica o do climat rio v Abordar a viv ncia da mulher nessa fase do ponto de vista biopsicossocial Enfatizar que como nas demais fases da vida esta tamb m pode ser experimentada de forma saud vel produtiva e feliz v Incentivar e promover a troca de experi ncias entre as mulheres e a realiza o de atividades prazeros
99. 0 mmHg e ou diast lica gt N o Manter condutas gerais de rotina do pr natal 90 mmHg Enfermeiro a m dico a Enfermeiro a M dico a e Aten o si v PA gt 160 110 mmHg ou PA gt 140 90 mmHg e me protein ria positiva e ou sintomas de cefaleia epigastralgia escotomas e reflexos tend neos aumentados encaminhar com urg ncia maternidade v PA entre 140 90 e 160 110 mmHg assintom tica e sem Teste r pido de ganho de peso gt 500g semanais fazer protein ria ree ana Nao proteinuria positivo 1 agendar consulta m dica imediata solicitar USG e aes E ay referenciar ao alto risco para avalia o e Tratamento agudo v Em urg ncia ou emerg ncia hipertensiva que requeira hospitaliza o realizar monitoramento intensivo Sim administragao parenteral de anti hipertensivos preferencialmente a hidralazina considerar antecipa o do parto a depender da idade gestacional e das condi es cl nicas da mulher e do feto Tratamento de longo prazo Proteinuria 300 mg ou go p mais de prote na em N o Y Ver tamb m Quadro 2 e Quadro 8 urina de 24h gt v Para gestantes com pr ecl mpsia com quadro Enfermeiro a estabilizado sem necessidade de parto imediato esta M dico a indicado tratamento anti hipertensivo por via oral ver Quadro 8 v Recomenda se N O prescrever anti hipertensivo para gestantes com HAS com valores de PA lt 150 100 Sim mmHg associada pr ecl mp
100. 0 mg VO a cada 12 horas por 7 dias OU e Ofloxacina 400 mg VO 1x por 7 dias OU e Tetraciclina 500 mg VO a cada 6 horas por 7 dias Eritromicina estearato 500 mg VO a cada seis horas por 7 dias OU e Eritromicina estearato 500 mg VO a cada 12 horas por 14 dias ee e H ps O Orienta es Ra a Alternativa Gestante nutrizes Observa es sangramento manejo das cervicites por 1 271 de 6 de junho de Espectrinomicina dose nica OU gonorreia em TODOS os casos intermenstrual ou clam dia e gonorreia o 2014 As demais se 2 g IM dose nica Cefixima 400 mg dose As principais complica es da p s coito tratamento das parcerias considerado conveniente OU nica cervicite por clam dia e dispareunia e dis ria sexuais de homens notificar de acordo com a e Ampicilina 2 ou 3 gonorreia quando n o tratadas Achados ao portadores de uretrite lista estabelecida nos g Probenecida 1 incluem doen a inflamat ria exame f sico O diagn stico estados munic pios g VO dose nica p lvica DIP infertilidade sangramento ao laboratorial da cervicite OU gravidez ect pica e dor p lvica toque da esp tula ou causada por C e Tianfenicol 2 5 g cr nica swab material trachomatis dever ser VO duas doses a mucopurulento no feito por biologia cada 12 horas orif cio externo do molecular e ou cultura Eritromicina colo e dor Para diagn stico da estearato 500 mg mobiliza
101. 00 UI em cada gl teo anmaim S filis recente secund ria e latente penicilina benzatina m dico a 2 400 000 UI intramuscular repetida ap s 1 semana sendo a dose total de 4 800 000 UI S filis tardia latente e terci ria penicilina benzatina Na 2 400 000 UI intramuscular semanal por 3 semanas sendo a dose total de 7 200 000 UI e Se teste negativo orientar sobre IST e repetir teste rapido no O ri a a e Investigar colagenoses ou outra 3 trimestre da gesta o 28 semana possibilidade de rea o cruzada e Ap s a dose terap utica inicial na doen a recente poder surgir a rea o de Jarisch Herxheimer que a exacerba o das les es cut neas e a presen a de febre com outros sintomas gerais adinamia artralgias mialgia Esta rea o tem involu o espont nea em 12 a 48 horas exigindo apenas cuidado sintom tico N o justifica a interrup o do tratamento e n o significa alergia droga e Tratamento alternativo Ceftriaxona 1g IV ou IM 1x dia por 8 a 10 dias gestantes e n o gestantes e Se parceria s com testes positivos tratar conforme fase cl nica da doen a e Na d vida diagn stica realizar novo VDRL e se este apresentar eleva o na titulagem a gestante e seu s parceiro s devem ser imediatamente tratados M dico a e Se parceria s com teste negativo dose profil tica de penicilina benzatina 2 400 000 UI dose nica Enfermeiro a m dico a e As
102. 12 dose dT qualquer o idade gestacional e Caso iniciado o esquema P tardiamente para e 2 dose dT ae P ou preven o do t tano Esausma vaginal NO THUMM lasqa neonatal a 2 ou 32 dose desconhecido Tesa primeira deve ser realizada pelo j res doses e 3 dose dTpa ap s 60 menos 20 dias antes do N o vacinada dias ou no m nimo 30 parto respeitando o dias da segunda intervalo m nimo de 30 preferencialmente entre dias da 1 dose a 27 e 36 semana de garantindo uma dose de gesta o dTpa Cont d e A dose de dTpa deve ser sm administrada em todas dT dTpa doses faltantes sendo Completar uma de dTpa as gesta oes Esquema incompleto esquema referencialmente entre independentemente de q p 272 362 d j ter sido realizada em a eo semana Oe gesta es anteriores gesta o e Para gestantes em reas e Administrar uma dose de de dif cil acesso Esquema com tr s dTpa preferencialmente administrar dTpa a partir doses de dT Uma gose dTpa entre a 27 e 36 da 20 semana de semana de gesta o gesta o adequando as doses conforme e Refor o informa es nesse Rea ferencialmente entre dro visando n o Vacina o completa Uma dose dTpa pre quadro e P P a 27 e 36 semana de perder a oportunidade gesta o Esquema vacinal e 1 dose ap s a E desconhesido semana de gesta o E E N o vacinada Tr s doses Ta i 30 dias da Hepante g o EAnihBs e 3 dose ap s seis E meses da primeira Esquema incombl to Co
103. 2 2 para a seguran a acompanhamento do m todo o acompanhamento da HAS HAS controlada em 3 2 1 1 1 acompanhamento HAS PAS 140 159 e 3 2 1 4 1 PAD 90 99 mmHg HAS com PAS gt 160 e PAD gt 100 mmHg 2 2 1 1 HAS portadora de doen a vascular f 2 Hist ria atual de TEP TVP E 3 1 Hist rico TEP TVP uso atual de 4 2 2 1 1 anticoagulante oral Hist ria pr via de TEP TVP 2 i 1 135 Combinado Progest geno mensal trimestral 2 introdu o 3 do m todo Isquemia card aca 4 4 3 3 pr via ou atual manuten o do m todo 2 introdu o AVC pr vio ou 4 4 3 gamada 3 atual A manuten o do m todo Dislipidemias 2 3 2 3 2 2 Diabetes h mais de 20 anos OU com doen a vascular 3 4 Ya 3 2 nefro retino ou neuropatias 5 2 2 introdu o 1 introdu o Ee omano do m todo Enxaqueca sem m todo E 2 5 aura lt 35 anos A E eons ode manuten o manuten o do m todo do m todo 3 introdu o do 3 introdu o do m todo 2 introdu o do m todo 2 introdu o do m todo Enxaqueca sem m todo i 3 oe onee ae oce manuten o manuten o manuten o do m todo do m todo do m todo 2 introdu o 2 introdu o Enxaqueca com 4 introdu o do 4 introdu o do pies ge pa aura m todo do m todo s 2 manuten o manuten o do m todo do m todo C ncer
104. 2 g VO dose nica Metronidazol de 400 a Aten o 50 dos casos s o dis ria a l Ofertar vacina o 500 mg via oral acada assintom ticos contra Hepatite B 12 horas por sete dias e As cervicites s o Devido ao grande Ofertar a e Ciprofloxacina e Cefotaxima 1 000 a ates ai e TODOS os parceiros dos assintom ticas em n mero de mulheres ie vite ee ete aoa 500 mg VO dose mg IM dose Unica py dose nica 9 ltimos 60 dias devem ser torno de 70 a 80 assintom ticas e a baixa E da cado nica n o OU i tratados com dose nica Neisseria dos casos sensibilidade das onvocar e tratar as recomendado para Ofloxacina 400 Devido possibilidade de norrei 4 Ea E i i lha f Ganomela gonorrhoeae e Nos sintom ticos manifesta es cl nicas parcerias sexuais menores de 18 mg dose nica Se coinfec o e desenvolvimento Queixas mais frequentes corrimento vaginal nas cervicites na aus ncia de laborat rio a principal estrat gia de Notifica o das IST conforme a Portaria n anos OU e Ceftriaxona 500 mg IM dose nica OU e Cefixima 400 mg dose nica OU e Espectrinomicina 2 g IM dose nica OU Ampicilina 2 ou 3 g Probenecida 1 g VO da doen a infecciosa p lvica justifica se o tratamento combinado de clam dia e gt 36 mg VO 2x dia por 7 a 10 dias e Ofloxacina 20
105. 3 Fitoter picos que podem ser utilizados no manejo de sintomas transit rios do climat rio FITOTER PICO Soja Glycinemax Trevo vermelho Trifoliumpratense Cimicifuga Cimicifuga racemosa Hip rico Hipericoperforatum Valeriana Valeriana officinalis INDICA O A o estrog nica s mile para os sintomas do climat rio Melhora do perfil lip dico Al vio dos sintomas do climat rio A o estrog nica s mile Sintomas neurovegetativos do climat rio fogachos Melhora da atrofia da mucosa vaginal Quadros leves a moderados de depress o n o end gena Efeito sedativo al vio da ansiedade e ins nia RECOMENDA O Extrato padronizado de 40 a 70 de isoflavonas Uso 50 180 mg dia que devem ser divididos em duas tomadas 12h 12h Extrato padronizado a 8 de isoflavonas Uso 40 60 mg dia com dose nica di ria Extrato padronizado entre 2 5 e 8 de 27 deoxiacteina Uso 40 80mg dia pode ser associada as isoflavonas Extrato padronizado a 0 3 de hipericinas Uso 300 900 mg dia No caso de utilizar a maior dose 900 mg dividir em tr s tomadas di rias Extrato seco com 0 8 de cidos valer nicos Uso 300 400mg dia divididos em duas a tr s tomadas POSS VEIS EFEITOS COLATERAIS Alergias interfer ncia com a absor o de certos minerais pela presen a de cido f tico constipa o flatul ncia n useas e irrita o g strica Se
106. 392 sem preju zo do emprego e do sal rio devendo a gestante notificar o seu empregador da data do in cio do afastamento que poder ocorrer entre o 28 dia antes do parto e a ocorr ncia deste O sal rio maternidade devido s seguradas empregadas trabalhadoras avulsas empregadas dom sticas contribuintes individuais facultativas e seguradas especiais por ocasi o do parto inclusive o natimorto aborto ado o ou guarda judicial O benef cio poder ser pago nos 120 dias em que ficam afastadas do emprego por causa do parto e poder ter in cio at 28 dias antes Nos casos em que a crian a venha a falecer durante a licen a maternidade o sal rio maternidade n o ser interrompido Em casos de aborto ser pago o benef cio por duas semanas a licen a varia entre 14 a 30 dias de acordo com a prescri o m dica Fun es exercidas pela gestante Durante a gravidez a gestante poder se adequar a outras fun es no trabalho sem preju zo dos sal rios e demais benef cios quando as condi es de sa de da m e e do beb o exigir assegurada a volta fun o anteriormente exercida logo ap s o retorno da licen a maternidade devendo a gestante apresentar ao empregador o atestado m dico confirmando que as condi es atuais do trabalho podem causar preju zos sa de da m e e do beb Dispensa do hor rio de trabalho para realiza o de no m nimo seis consultas m dicas e demai
107. 4520008 ale tte ied Set lesa alt e calatdenagattl 3 1 Corrimento Vaginal e COMCHOS s ques seeds ed apar ts io beca SSL a asp SS ga 3 2 Quadro sintese para tratamento de corrimento vaginal e cervicite ccceeeeeeeeeeeteeeeeteees FR IAPS AS c ic O AS O a eA 4 PROBLEMAS NA MAMA o crase roe dou da d dad a a ad a a sao no Ag MAStal ce PERENE RR RN SR DR RR RR E e RR RA RIDE ER 42 Descarga papilatE rs Es e Alas A SR ON ee LR pola Referencias te rate Me e S op inate Sasa atch canta a hana a e a S DOR PELVIC Rope eee ee eee eae 5 1 Dor pelvica aguda CIONICA O CIClICA Aserre inrer eireas er AEA ESE EaR EEEE EEn EANA EEEE Ea F ateco e E A E A E EE E A GaR Sae 6 AVALIA O DE ACHADOS EM ULTRASSONOGRAFIA P LVICA sssr Dl Imagens aneka Ssn tte duscgectasezas agate pucca e e baad E ones pisa saga eden E ESAS eA NIQMAS aA ce Si Ao sd SS AS E Na A A LE AS 6 3 Outros achados frequentes S sa ii td A Die a walt teat tattle igsha fasecatl PRES FNC TAS ic a it a FIQUEIXAS URIN RIAS ss E a eat a E Reet ee OO ele oA EEIE A Sects tice ie Scola ERR NNE E A A SEAE po gira doping noir dasesnsoidashaa sada amas dathaasiaadattcaaiadatuiataads A said 12 DONS aumento da frequentia quesito tras pres ninne eee daaeomepesdasiat edu ESA Referencia Seer a O E E E EES PARTE 2 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO PUERP RIO E PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO c ccccsessssscssessssssevsessseseusesesesevaesesesevsesesevevseseeneanaee
108. 62 Quadro 1 Quais s o as queixas associadas ao climat rio Menstruais o intervalo entre as menstrua es pode diminuir ou pode estar aumentado as menstrua es podem ser abundantes e com maior dura o Neurog nicas ondas de calor fogachos sudorese calafrios palpita es cefaleia tonturas parestesias ins nia perda da mem ria e fadiga Psicog nicas diminui o da autoestima irritabilidade labilidade afetiva sintomas depressivos dificuldade de concentra o e mem ria dificuldades sexuais e ins nia Aten o tais queixas assim como a diminui o do desejo sexual rejei o do parceiro e outras relacionadas sexualidade s o comuns nesse per odo n o devendo ser entendidas e abordadas apenas como decorrentes das mudan as biol gicas hormonais no per odo do climat rio deve se realizar abordagem ampliada da mulher sua fam lia e rede social abordando aspectos biopsicossociais Urogenitais mucosa mais delgada propiciando prolapsos genitais ressecamento e sangramento vaginal dispareunia dis ria aumento da frequ ncia e urg ncia miccional Metabolismo lip dico a mudan a dos n veis de estrog nio na p s menopausa considerada como fator relevante na etiopatogenia da doen a cardiovascular e das doen as cerebrovasculares isqu micas comum haver aumento das fra es LDL e TG e redu o da HDL Metabolismo sseo h mudan as no metabolismo sseo vari veis de ac
109. 65 Quadro 3 Solicita o dos exames de rotina no pr natal de baixo risco is 69 Quadro 4 Interpreta o de Resultados de ultrassonografia no pr natal de baixo risco 72 Quadro 5 Principais sinais de alerta na gesta o iii aaaraaaraaaaaee arara araras 73 Quadro 6 Avalia o do risco gestacional pela equipe de Aten o B sica 74 Quadro 7 Abordagem de queixas frequentes na gesta o ar eaeearee rara aaaana nana 76 Quadro 8 Aten o s intercorr ncias do pr natal err aaraaaaaaaare aaa aaa nanaa 88 Quadro 9 Rela o de medicamentos essenciais na aten o ao pr natal 101 Quadro 10 Imuniza o recomenda es de rotina no pr natal rare 104 Quadro 11 Vitaminas e minerais suas fun es fontes e recomenda es durante o per odo gestacional 105 Quadro 12 Preparo Pala opan rinor anaa oa ae d se vos ainda Danda ea betind actin ae ee eae 106 Quadro 13 A gesta o no mbito do trabalho direitos sociais e trabalhistas ccccccceececeesteeeeessteeeeeees 107 Quadro 14 Condi es cl nicas maternas que necessitam de avalia o quanto manuten o ou contraindica o do aleitamento materno eiiiai bessgesams stars locke iaae ame Sb cara bas Sia debi assa cama sbaera Las Sa cano 121 Quadro 15 Intercorr ncias ou complica es no aleitamento materno 122 PAR
110. 8 http bvsms saude gov br bvs publicacoes cadernos atencao basica 32 prenatal pdf e Sobre seguran a alimentar e nutricional leia a publica o O direito humano alimenta o adequada e o Sistema Nacional de Seguran a Alimentar e Nutricional http www mds gov br segurancaalimentar publicacoes 20sisan dhaasisan miolo 030413 pdf download e Sobre o consumo de ado antes bebidas alco licas e cafe na leia o cap tulo 6 do Documento de Aten o Sa de da Gestante em APS do Grupo Hospitalar Concei o p ginas 53 a 68 http www2 ghc com br GepNet publicacoes atencaosaudedagestante pdf e Sobre o acompanhamento de mulheres em gesta o de alto risco consulte o Manual t cnico de gesta o de alto risco do Minist rio da Sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes manual tecnico gestacao alto risco pdf e Sobre doen a falciforme consulte Doen a Falciforme Condutas B sicas Para o Tratamento http bvsms saude gov br bvs publicacoes doenca falciforme condutas basicas pdf 108 Refer ncias 10 BRASIL Minist rio da Sa de Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Aten o B sica PMAQ Manual instrutivo Bras lia 2012 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes geral manual instrutivo pmaq site pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Aten o ao pr natal de baixo risco 1 ed rev Brasilia 2013 Caderno de Aten o B sica n 32 Di
111. 9 n 1 2 jan dez 2000 Dispon vel em lt http www scielo br pdf sausoc v9n1 2 05 pdf gt ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Medical eligibility criteria for contraceptive use 4 Ed Geneva 2009 Disponivel em lt http whglibdoc who int publications 2010 9789241563888 eng pdf ua 1 gt ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Family planning a global handbook for providers Geneva 2011 Dispon vel em lt http whqlibdoc who int publications 201 1 9780978856373_eng pdf gt ORGANIZA O MUNDIAL DA SAUDE Abortamento seguro orienta o t cnica e de politicas para sistemas de saude 2 Ed Geneva 2013 Disponivel em lt http apps who int iris bitstream 1 0665 7091 4 7 9789248548437_por pdf gt FEDERA O BRASILEIRA DE ASSOCIA ES DE GINECOLOGIA E OBSTETR CIA FEBRASGO Manual de anticoncep o da Febrasgo Femina v 37 n 9 2009 Dispon vel em lt http febrasgo luancomunicacao net wp content uploads 2013 05 Femina v37n9 Editorial pdf gt HIV science and stigma The Lancet v 384 n 9 939 p 207 2014 Dispon vel em lt http www thelancet com journals lancet article PIISO140 6736 14 61 193 4 fulltext gt Acesso em 10 dez 2014 FEDERA O BRASILEIRA DE ASSOCIA ES DE GINECOLOGIA E OBSTETR CIA FEBRASGO Manual de orienta o de reprodu o humana Rio de Janeiro 2011 Dispon vel em lt http febrasgo luancomunicacao net wp content uploads 2013 05 Manual de Reproducao Humana pdf gt
112. CONSELHO NACIONAL DE JUSTI A Cadastro Nacional de Ado o Bras lia 2009 Dispon vel em lt http www cnj jus br images programas cadastro adocao guia usuario adocao pdf gt BEYRER C et al An action agenda for HIV and sex workers The Lancet v 385 n 9 964 p 287 301 17 jan 2015 BRASIL Conselho Federal de Enfermagem Parecer n 17 2010 Trata se de encaminhamento dos documentos em ep grafe pela Secretaria do Cofen para an lise e emiss o de Parecer sobre a viabilidade dos Enfermeiros realizarem procedimentos com Medicamentos e Insumos para Planejamento Familiar Reprodutivo Bras lia 11 nov 2010 Dispon vel em lt http www cofen gov br parecer n 172010 cofen ctln_6148 html gt Acesso em 21 set 2015 BRASIL Conselho Federal de Enfermagem Resolu o COFEN n 358 2009 Disp e sobre a Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem e a implementa o do Processo de Enfermagem em ambientes p blicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e d outras provid ncias Bras lia 15 out 2009 Dispon vel em lt http www cofen gov br resoluo cofen 3582009_4384 html gt Acesso em 21 set 2015 141 PARTE 4 PREVEN O DE C NCER DE COLO DO UTERO 1 INTRODU O No Brasil o c ncer de colo do tero tamb m chamado de c ncer cervical o quarto tipo de c ncer mais comum entre as mulheres Com exce o do c ncer de pele esse tumor o que apresenta maior potencial d
113. Equipe multiprofissional 154 Quadro 2 Mamografia de rastreamento interpreta o risco de c ncer e recomenda es de 11 15 16 conduta Avalia o adicional com incid ncias e manobras Exame Correla o com outros m todos de imagem conforme 0 inconcluso Indeterminado recomenda o do m dico radiologista sendo a ultrassonografia de mamas a mais comum Compara o com mamografia feita no ano anterior 1 Exame negativo 0 Rotina de rastreamento conforme a faixa et ria Exame com 2 achado 0 Rotina de rastreamento conforme a faixa et ria fora de aoe o tipicamente risco benigno Controle radiol gico por tr s anos com repeti o do exame a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois anos Exame com seguintes 3 achado lt 2 i provavelmente G A paciente pode ser encaminhada mastologia para benigno acompanhamento compartilhado mantendo a equipe na coordena o de cuidado atenta s a es nos outros pontos da Rede de Aten o Sa de 2 a 95 a E e Exame com depender do Dever o ser encaminhadas para a unidade de refer ncia 4 F secund ria para investiga o histopatol gica achado suspeito grau de suspei o Confirmado o diagn stico dever ser encaminhada unidade de refer ncia terci ria para tratamento Exame com gt A APS deve manter a coordena o de cuidado e garantir 5 achado altamente gt 95 acesso aos procedimentos recomendados suspeito E
114. I os profissionais da Aten o B sica devem conhecer as indica es do exame ultrassonogr fico na gesta o e estar habilitados para interpretar os resultados a fim de conjuntamente com a gestante definir o momento mais apropriado de realizar o exame caso seja pertinente Quadro 5 Principais sinais de alerta na gesta o e Sangramento vaginal Anormal em qualquer poca da gravidez ver Quadro 8 Avalia o m dica imediata e Cefaleia e Escotomas visuais e Epigastralgia e Edema excessivo Esses sintomas principalmente no final da gesta o podem sugerir pr ecl mpsia ver Quadro 8 Avalia o m dica e avalia o da PA imediata e Contra es regulares e Perda de l quido Sintomas indicativos de in cio do trabalho de parto ver Quadro 8 Avalia o m dica imediata e encaminhamento para a maternidade de refer ncia e Diminui o da movimenta o fetal Pode indicar sofrimento fetal ver Quadro 7 Avalia o m dica no mesmo dia avalia o do BCF e orienta o acerca do mobilograma Considerar possibilidade de encaminhamento ao servi o de refer ncia e Febre Pode indicar infec o Avalia o m dica no mesmo dia e encaminhamento a urg ncia caso necess rio Quadro 6 Avalia o do risco gestacional pela equipe de Aten o B sica 15 FATORES RELACIONADOS S CARACTER STICAS INDIVIDUAIS E S CONDI ES SOCIODEMOGR
115. IGA pansennnrannunnneni add a ocRas ada ia rasa Tale n Sigea i 2 LINHAS ORIENTADORAS DESTA PUBLICA O eee REFERENCIAS anistia DS SD AS o a DS e ir oi ay PARTE 1 ATEN O AOS PROBLEMAS QUEIXAS MAIS COMUNS EM SAUDE DAS MULHERES assis saradas a diseases a a ba DS aaa raia Si da a asian dd 1 PROBLEMAS RELACIONADOS MENSTRUAGAO cccccccsssssssssesesesesesesesessssessrstscscecseenenenens 1 1 Sangramento uterino anormal sega ae sta Sark ot a intao aa die panda ini 1 1 1 Padr es de sangramento e manejo das diferentes causas de sangramento uterino MET 2 PROLOG INCAS 58 A ests ny Sates Sit at nth ives oats a ad al ats ado OSS Oo SR Soe 1 2 Atraso menstrual SAMMONS 3 ssscsdiusssiesdelarnetdiunadendsvantesdveansandaQannetdnenadeadsbantssanesaveadadaanaianieen IE SAT SO MENS J sindtlams cena teeennskenatlpeene kent a Tg ad RD gp SENE 1 2 2 Aus ncia de menstrua o descartada gesta o ear 1 2 3 Amenorreia secundaria sem causa evidente na avalia o cl nica inicial 124 EROS PON CAS ii ro SiS SS e E ES LS DIMOMAS pr menstr diS sao gonna da sean ia asses Sida a Ralo Dido Ena o ond cado do aa PRAIA CIA ie e O A T 2LESAO ANOCENITAL qse a A A DE tia biel cases 2 1 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital e rraseraana Referencias a eh eae na hates ot Bana be erated clea ucla cies A EEE E EEES 3 CORRIMEN TO VAGINAL E GER VICIT ES ap 200
116. IL Minist rio da Sa de Nota T cnica n 035 2011 CGSH DAE SAS MS de 12 de dezembro de 2013 Bras lia 2013 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab documentos nt eletroforese hemoglobina prenatal pdf gt Acesso em 12 mar 2015 11 ASSOCIA O M DICA BRASILEIRA Conselho Federal de Medicina Projeto Diretrizes 12 13 14 15 16 a fee 18 Assist ncia Pr Natal Brasilia AMB 2006 Disponivel em lt http www projetodiretrizes org br 5_volume 02 AssistPre pdf gt Acesso em 12 mar 2015 NORONHA NETO C et al Importancia da ultrassonografia de rotina na pratica obst trica segundo as evid ncias cientificas Femina Rio de Janeiro v 37 n 5 p 239 245 2009 Dispon vel em lt http goo gl 4WqOua gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria MS SAS n 650 de 5 de outubro de 2011 Brasilia 2011 Disponivel em lt http goo gl DkWgRg gt Acesso em 12 mar 2015 PARANA Secretaria de Estado da Sa de do Paran Linha Guia da Rede M e Paranaense Curitiba 2013 Dispon vel em lt http goo gl K9pcKU gt Acesso em 12 mar 2015 HUCULAK M C PETERLINI O L G Rede M e Paranaense Relato de experi ncia Revista Espa o para a Sa de Londrina v 15 n 1 p 77 86 2014 Dispon vel em lt http goo gl IVH1bO gt Acesso em 12 mar 2015 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO UFRJ Protocolos assistenciais 2 ed Rio de Jane
117. TE 3 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO erre renerernemseneaaaanaeneenenemnannsnnaas 126 Quadro 1 Categorias da OMS para os crit rios de elegibilidade de m todos contraceptivos 135 Quadro 2 Crit rios de elegibilidade da OMS de contraceptivos por condi o cl nica 135 Quadro 3 M todos contraceptivos ofertados pelo SUS enter earaa narra 137 Quadro 4 Taxas de falha dos m todos contraceptivos ndice de Pearl 137 Quadro 5 Anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE enter eaeaaaanaaneaa 138 Quadro 6 Como lidar com problemas na contracep o eects eeeeeeseaeeeeeaeeeeaeeseeeeeseaeeseaeeeeneeees 138 PARTE 4 PREVEN O DE C NCER DE COLO DO TERO ssssscssssessssssesessessssssesessescsnsaeseseesesnsaseesesses 142 Quadro 1 Recomenda es da coleta do exame citopatol gico do colo do tero diante de situa es OSPOCIAIS iso ii asa ais ead L dado rota LL T a T US didi Sn DUDA a La tapered 146 Quadro 2 Recomenda es diante dos problemas mais frequentes encontrados durante a coleta do exame citopat l gico do colo do Utero praene anapeana AEE tenda as O a IAEE piso chase REA O EEE sseiistofidasaaa 146 Quadro 3 Adequabilidade da amostra rara araraaaeeaaaraa aaa aa nana aaanaa nsen nennst nenn 147 Quadro 4 Recomenda o diante de resultados de exames citopatol gicos normais 148 Quadro 5 Recomenda
118. TREVISTA Equipe multiprofissional e A gestante deve ser encaminhada para servi o de pr natal de alto risco Sorologia para e Manter seguimento na Aten o B sica HIV reagente Sim e Toda gestante infectada pelo HIV deve ou teste P receber TARV durante a gesta o com r pido positivo dois objetivos profilaxia da transmiss o vertical ou tratamento da infec o pelo HIV Enfermeiro a m dico a e Manter acompanhamento de rotina do pr natal e Fazer aconselhamento pr e p s teste e Teste r pido n o reagente aconselhamento e se houver suspeita de infec o pelo HIV recomenda se repetir o exame em 30 dias e Repetir sorologia ou TR em situa es especiais no 3 trimestre Enfermeiro a m dico a e O diagn stico reagente da infec o pelo HIV deve ser realizado mediante pelo menos duas etapas de testagem etapas 1 e 2 e Eventualmente podem ocorrer resultados falso positivos A falsa positividade na testagem mais frequente na gesta o do que em crian as homens e mulheres n o gr vidas e pode ocorrer em algumas situa es cl nicas como no caso de doen as autoimunes e Diagn stico com testes r pidos a possibilidade de realiza o do diagn stico da infec o pelo HIV em uma nica consulta com o teste r pido elimina a necessidade de retorno da gestante ao servi o de sa de para conhecer seu estado sorol gico e possibilita a acolhida imediata no SUS das gestantes que vivem com HIV e Nos ca
119. UXOGRAMAS Fluxograma 1 Escolha do m todo anticoncepcional 7 9 ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Equipe multiprofissional Rela o de cuidado e construgao de confian a Abordagem em sa de sobre direitos sexuais Importante Priorizar a decis o da mulher de iniciar ou n o o uso do m todo anticoncepcional n o apenas no in cio da vida sexual Levar em considera o que muitas vezes a escolha do m todo por parte da mulher resultado dos processos sociais e hist ricos permeados de sensa es emo es recorda es e fantasias vividas por ela Para mais informa es Ver os quadros da sess o Informa es Complementares e os links dispon veis na sess o Saiba Mais Avalia o cl nica Situa o 1 A Enfermeiro a mulher o homem ou o casal manifesta o desejo de iniciar uso de ree Problematiza o anticoncep o dos metado dispon veis Equipe Situa o 2 A multinrnficcinnal mulher o homem ou o casal manifesta o deseio Escolha da mulher do Situa o 3 A homem ou mulher o homem ou o casal manifesta o desejo de interromper o uso de Orienta es e abordagem de d vidas Situa o 4 A Equipe mulher o homem multiprofission ou o casal manifesta o n o desejo ou a n o demanda em iniciar uso de anticoncep o e Condi es econ micas e Estado de sa de e condi es cl nicas correlacionadas e Aspira
120. a es uterinas miomas submucosos miomas intramurais com mais de 4 cm de di metro ou m ltiplos cirurgias ginecol gicas e mam ria implantes doen a inflamat ria p lvica Desejo de amamentar On Sa de sexual Sa de bucal Primeira consulta Primeira consulta e Idade de in cio da atividade sexual e Intercorr ncias como dor desconforto e Antecedentes ou hist ria atual de sangramento gengival mobilidade dent ria dor les es na boca infec es pulpite c ries doen a periodontal ou outras queixas e Desejo e prazer sexual e Pr ticas sexuais e Medidas de prote o para IST e H bitos de higiene bucal como rotina de escova o e uso de fio dental e Data da ltima avalia o de sa de bucal Quadro 2 Exame f sico geral e espec fico no pr natal de baixo risco Primei it Pele e mucosas e Turgor ai f rimeira consulta izar orienta es espec ficas ea e Cor e Cloasma Sa a j ag P 2 trimestre sa E e Avalia o m dica na presen a de achados Ena e Les es e Tumora es 3 trimestre j 7 anormais e Hidrata o e Manchas Exame bucal Verificar altera es de e Dentes cor da mucosa e L ngua e Encaminhar todas as gestantes para Primeira consulta hidrata o esmalte 9 n avalia o odontol gica pelo menos uma dent rio c ries e Gengiva vez durante a gesta o presen a de les es e Palato sangramento infla
121. a o e pr tica Porto Alegre Artmed 2012 v 2 cap 117 Problemas da mama 6 DUNCAN B SCHMIDT M H GIUGLIANI E Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013 7 AUSTRALIA Cancer Australia The investigation of a new breast symptom A guide for general practitioners Strawberry Hills 2012 Dispon vel em lt http goo gl SemvBu gt Acesso em 18 out 2014 5 DOR P LVICA 5 1 Dor p lvica aguda cr nica e c clica Fluxograma 10 Dor p lvica Mulher com queixa de dor em andar inferior do abdome Avalia o do problema e defini o do padr o da dor Dura o lt 3 meses y DOR P LVICA AGUDA t Considerar encaminhamento para emerg ncia Caracteriza o da dor in cio aumento abrupto da dor evolu o curta sintomas associados aten o aos Sinais de Alerta Enfermeiro a M dico a ae Teste de gravidez Enfermeiro a M dico a v Positivo y Considerar 1 gesta o ect pica 2 abortamento 3 gravidez com complica o 4 cisto de corpo l teo 5 tor o de ov rio M dico a t Atentar para sinais de alerta Encaminhar para urg ncia emerg ncia Solicitar ultrassom M dico a ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional v Enfermeiro a M dico a DOR P LVICA C CLICA associada ao ciclo me
122. a adas Podem ser necess rios procedimentos algumas vezes desconfort veis para acelerar o desprendimento da placenta e evitar hemorragias j a J o m todos n o farmacol gicos para al vio da dor livre movimenta o e deambula o prefer ncia por posi es verticalizadas livre express o das emo es liberdade para se alimentar e para ingerir l quidos durante o trabalho de parto Alertar para a possibilidade de ocorr ncia de o viol ncia institucional agress es verbais ou f sicas uso de termos que infantilizem ou incapacitem a mulher priva o do direito a acompanhante de livre escolha da mulher recusa do primeiro atendimento ao trabalho de parto transfer ncia para outro estabelecimento sem garantia de vaga e de transporte seguro exame de toque por mais de um profissional realizar procedimentos exclusivamente para treinamento de estudantes entre outros o pr ticas inadequadas contraindicadas pelas evid ncias cient ficas mais atuais com a mulher tricotomia lavagem intestinal manobra de Kristeller realiza o de episiotomia sem indica o precisa sem anestesia e sem o consentimento da parturiente confinar a mulher ao leito ou obrig la a permanecer em posi o ginecol gica ou outra durante o trabalho de parto e parto com o rec m nascido submeter o beb saud vel a aspira o de rotina inje es ou procedimentos na primeira hora de vida restri o do contato pele a pele
123. a mama aparentando estar esticada ou deformada durante a mamada mamilos com estrias vermelhas ou reas esbranqui adas ou achatadas quando o beb solta a mama dor na amamenta o e Quando a mama est muito cheia a ar ola pode estar tensa endurecida dificultando a pega Em tais casos recomenda se antes da mamada retirar manualmente um pouco de leite da ar ola ingurgitada Orientar sobre os benef cios do aleitamento materno Para a mulher Para a crian a Para a fam lia e Fortalece o e um alimento completo n o necessita S a sociedade v nculo afetivo de nenhum acr scimo at os seis meses E limpo Favorece a de idade pronto e na involu o uterina e Facilita a elimina o de mec nio e o reduz o risco de diminui a incid ncia de icter cia a Plano d hemorragia Protege contra infec es Diminui as Equipe a e Contribui para o A le interna es e multiprofissional cuidados Aumenta o v nculo afetivo retorno ao peso aati S903 custos normal Diminui as chances de desenvolvimento e gratuito Contribui de alergias dislipidemia diabetes e e r ontribul para O obesidade aumento do f intervalo entre e Melhora o desenvolvimento da cavidade gesta es bucal contracep o e Melhor nutri o Protege contra o A Efeito positivo na intelig ncia infantil c ncer de mama s __________ Orientar sobre o preparo das mamas
124. a acima de 10 000 c lulas por ml ou de tr s a cinco hem cias por campo Protein ria alterado gt 10 mg dl Presen a de outros elementos n o necessitam de condutas especiais e Leucocit ria realizar urinocultura para confirmar se h ITU Caso n o estiver dispon vel a urinocultura tratar empiricamente e Cilindr ria hemat ria sem ITU ou sangramento genital e protein ria maci a ou dois exames seguidos com tra os passar por avalia o m dica e caso necess rio referir ao alto risco e Na presen a de tra os de protein ria repetir em 15 dias caso se mantenha encaminhar a gestante ao pr natal de alto risco e Na presen a de tra os de protein ria e hipertens o e ou edema necess rio referir a gestante ao pr natal de alto risco e Na presen a de protein ria maci a necess rio referir a gestante ao pr natal de alto risco e Na presen a de pielonefrite referir imediatamente maternidade se ITU refrat ria ou de repeti o referir ao alto risco Ver Fluxograma 3 Urocultura e antibiograma 12 consulta 3 trimestre Urocultura negativa lt 100 000 unidades formadoras de col nias por mL UFC mL Urocultura positiva gt 100 000 UFC mL Antibiograma indica os antibi ticos que podem ser utilizados no tratamento Ver Fluxograma 3 Teste rapido de proteinuria Indicado para mulheres com hipertensao na Aus ncia lt 10 mg dl valor norm
125. a avalia o especializada com urg ncia conforme fluxo local Tumores do sistema nervoso central O mais comum o prolactinoma que pode ser suspeitado pela eleva o da prolactina Outras causas s o tumores hipofis rios secretores de horm nios craniofaringioma germinoma hamartoma teratomas e carcinomas metast ticos Para seu diagn stico deve se solicitar tomografia computadorizada ou resson ncia magn tica geralmente em n vel secund rio ou terci rio Fator uterino obstru o do trato genital A causa mais comum a s ndrome de Asherman caracterizada por sin quias decorrentes de curetagem cirurgia ou infec o uterina Pode tamb m ser causada por estenose cervical Uma forma de confirmar a obstru o do trato genital realizando o teste do estrog nio progesterona Encaminhar para ginecologista para avalia o a Refer ncias CORLETA H V E SCHMID H Amenorreia In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 4 ed Porto Alegre Artmed 2018 BIRNBAUM S L Evaluation of secondary amenorrhea In GOROLL A H MULLEY JR A G Primary care medicine office evaluation and management of the adult patient 7 ed Hanover Lippincott Williams amp Wilkins 2014 MAZZA D Women health in general practice 2 ed Chastwood Elsevier 2011 RYDEN J BLUMENTHAL P D Practical gyne
126. a crian a Orientar sobre direitos sexuais e reprodutivos para al m do controle de natalidade Abordagem da usu ria ou do casal em possibilidade ou confirma o de gravidez indesejada Propor planejamento reprodutivo em caso de exame negativo de gravidez com orienta o para in cio de m todo anticoncepcional Em caso de confirma o e acompanhamento da gesta o propor m todos para posterior ades o ver sobre teste de gravidez no cap tulo 1 se o 1 2 Atraso menstrual e amenorreias Orientar sobre as consequ ncias e fatores relacionados a um abortamento inseguro cl nicas n o equipadas e profissionais n o capacitados m todo empregado idade gestacional Conversar e orientar acerca dos m todos que colocam a vida da mulher em maior risco 1 inser o de uma subst ncia ou objeto uma raiz um galho um cateter no tero 2 dilata o e curetagem feitas de forma incorreta por profissional n o capacitado 3 ingest o de preparados caseiros 4 aplica o de for a externa Informar e orientar para as principais consequ ncias de abortamento inseguro e acionar os demais membros da equipe ou servi os de sa de especializados quando necess rio A saber bito materno hemorragia septicemia peritonite traumatismo do colo do tero e dos rg os abdominais etc Acolher e acompanhar de forma humanizada a mulher com hist rico de abortamento Equipe multiprofissional 128 3 FL
127. a de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de SCNES para o servi o 165 Aten o Integral Sa de de Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual e disp e sobre regras para seu cadastramento Bras lia 2014b 12 BRASIL Minist rio da Sa de Preven o e tratamento dos agravos resultantes da viol ncia sexual contra mulheres e adolescentes norma t cnica 3 ed atual ampl Bras lia 2012 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes prevencao agravo violencia sexual mulheres 3ed p df gt 13 BRASIL Minist rio da Sa de Preven o e tratamento dos agravos resultantes da viol ncia sexual contra mulheres e adolescentes norma t cnica Bras lia 2005 14 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de sexual e sa de reprodutiva Bras lia 2010 Caderno de Aten o B sica n 26 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad26 pdf gt 184 15 BRASIL Minist rio da Sa de Viol ncia intrafamiliar orienta es para pr tica em servi o Bras lia 2002 Cadernos de Aten o B sica n 8 Dispon vel em lt http ovsms saude gov br bvs publicacoes cd05_19 pdf gt 16 BRASIL Minist rio da Sa de Viva instrutivo de notifica o de viol ncia dom stica sexual e outras viol ncias Bras lia 2011 Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes viva instrutivo notificacao violencia domestica pdf gt 17 BRASIL Secretaria de Pol ticas
128. a e neonatologia Rio de Janeiro Medsi 2007 BRASIL Minist rio da Sa de Amamenta o e uso de medicamentos e outras subst ncias 2 ed Bras lia 2010 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes amamentacao uso medicamentos 2ed pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Aten o ao pr natal de baixo risco 1 ed rev Bras lia 2013 Caderno de Aten o B sica n 32 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Gesta o de alto risco manual 5 ed Bras lia 2012 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes manual tecnico gestacao alto risco pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A Bras lia 2013 Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes manual programa nacional vitamina a 2edicao pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Parto aborto e puerp rio assist ncia humanizada mulher Bras lia 2001 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes cd04_13 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Pr natal e puerp rio aten o qualificada e humanizada manual t cnico Bras lia 2005 S r
129. a finalidade de diagn stico precoce para reduzir a morbidade e mortalidade da doen a agravo ou risco rastreado ou seja viabiliza a identifica o de indiv duos que t m a doen a mas que ainda n o apresentam sintomas Por sua vez a proped utica realizada em indiv duos sintom ticos chamada investiga o e tem por objetivo estabelecer diagn stico Apesar de lan arem m o de exames e procedimentos semelhantes em diferentes momentos n o devem ser confundidas entre si No Brasil a estrat gia preconizada para o rastreamento de c ncer de mama a mamografia a cada dois anos para mulheres entre 50 e 69 anos O autoexame das mamas que foi muito estimulado no passado n o provou ser ben fico para a detec o precoce de tumores e por trazer falsa seguran a d vida e excesso de exames invasivos Portanto n o deve ser orientado para o reconhecimento de les es embora possa ser recomendado para que a mulher tenha conhecimento de seu pr prio corpo devendo o profissional de sa de valorizar as queixas e percep es da paciente O exame cl nico das mamas n o tem benef cio bem estabelecido como rastreamento devendo ser realizado no caso de queixas mam rias como parte inicial da investiga o A Aten o B sica realiza prioritariamente a es de preven o e detec o precoce e atua em rela o ao c ncer de mama nos seguintes n veis de preven o e Preven o prim ria interv m sobre fatores de r
130. a pessoas em situa o de viol ncia sexual As unidades de aten o b sica UBS e as unidades de Sa de da Fam lia USF comp em essa rede e podem se classificar como servi os com ofertas de atendimento a pessoas em situa o de viol ncia sexual Uma das a es das UBS e USF consiste na realiza o da anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE importante conhecer os servi os que o munic pio disp e em sua rede e qual a oferta de cada um deles para garantir o encaminhamento adequado das mulheres acolhidas Quadro 1 Formas de viol ncia contra a mulher art 7 Lei Maria da Penha Qualquer conduta que ofenda a integridade ou sa de corporal Viol ncia f sica tamb m denominada sev cia f sica maus tratos f sicos ou abuso f sico s o atos violentos nos quais se fez uso da for a f sica de forma intencional n o acidental com o objetivo de ferir lesar provocar dor e sofrimento ou destruir a pessoa deixando ou n o marcas evidentes no seu corpo Ela pode se manifestar de v rias formas como tapas belisc es chutes tor es empurr es arremesso de objetos estrangulamentos queimaduras perfura es mutila es dentre outras A viol ncia f sica tamb m ocorre no caso de ferimentos por arma de fogo incluindo as situa es de bala perdida nos casos em que se notifica a viol ncia extrafamiliar comunit ria ou ferimentos por arma branca F sica Qualquer conduta que cause dano emocio
131. a portaria que institui a Rede Cegonha no SUS http bvsms saude gov br bvs saudelegis gm 2011 prt1459 24 06 2011 html e Sobre a Norma T cnica de Aten o Humanizada ao Abortamento http bvsms saude gov br bvs publicacoes atencao_humanizada pdf e Sobre discuss es que envolvem o papel social da mulher vinculado reprodu o V deo Vida Maria https www youtube com watch v r2peevqshe4 e Sobre conte dos relativos sa de sexual e reprodutiva voltados para a Aten o B sica http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad26 pdf e Sobre como s o os m todos contraceptivos ofertados pelo SUS veja o Caderno de Aten o B sica n 26 http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad26 pdf e Sobre a portaria que trata sobre os servi os de reprodu o humana assistida no SUS consulte http bvsms saude gov br bvs publicacoes portaria 426 ac htm e Sobre os m todos anticoncepcionais e os crit rios de elegibilidade da OMS consulte documento de 2010 http whqlibdoc who int publications 2010 9789241563888_eng pdf ua 1 e Sobre a sa de e o planejamento reprodutivos acesse o Manual da OMS de 2011 http www who int reproductivehealth publications family_planning 9789241563888 en e Sobre os riscos do abortamento inseguro acesse o documento da OMS de 2013 sobre abortamento seguro http apps who intiris bitstream 10665 70914 7 9789248548437 por pdf ua 1 140 REFER NCIAS fes 10 di
132. ada e saud vel para crian as at dois anos ver Saiba Mais Chamar aten o para a necessidade de vitaminas e minerais Quadro 11 Chamar aten o para o consumo de cafe na lcool e ado antes ver Saiba Mais Chamar aten o para a seguran a alimentar e nutricional ver Saiba Mais d Sexo na gesta o Abordar a possibilidade de mudan as no desejo e na disposi o sexual devido a fatores psicoafetivos biol gicos conjugais e culturais durante a gravidez Se a mulher desejar as rela es sexuais at o momento do parto podem facilitar o nascimento do beb S h contraindica o na presen a de placenta pr via e alto risco de prematuridade sendo as medidas de prote o contra IST indicadas para todas as gestantes e casais Evitar a atividade sexual na presen a de sangramento ou perda de l quido e Atividades f sicas e pr ticas corporais na gesta o Durante uma gesta o de risco habitual a mulher que j praticava exerc cios pode continuar a faz lo adequando a prescri o gesta o Mulheres que eram sedent rias podem iniciar uma pr tica de atividade f sica desde que com adequada orienta o e supervis o Observar sempre a hidrata o durante a atividade o repouso ap s atividade e os sinas de risco quando a pr tica dever ser suspensa at uma avalia o m dica As contraindica es absolutas s o o sangramento uterino de qualquer causa a placenta o baixa o trabalho de parto
133. ado Usar roupas em camadas que possam ser facilmente retiradas se perceber a chegada dos sintomas e Usar tecidos que deixem a pele respirar e Beber um copo de gua ou suco quando perceber a chegada deles e N o fumar evitar consumo de bebidas alco licas e de cafe na e Ter um di rio para anotar os momentos em que o fogacho se inicia e desse modo tentar identificar situa es gatilho e evit las e Praticar atividade f sica e Perder peso caso haja excesso de peso e Respirar lenta e profundamente por alguns minutos Orientar e Se os suores noturnos fogachos estiverem interrompendo o sono observar as orienta es indicadas no item anterior e Se h necessidade de se levantar muitas vezes noite para ir ao banheiro diminuir a tomada de l quidos antes da hora de dormir reservando o copo de gua para o controle dos fogachos e Praticar atividades f sicas na maior parte dos dias mas nunca a partir de tr s horas antes de ir dormir e Deitar se e levantar se sempre nos mesmos hor rios diariamente mesmo nos fins de 163 semana e evitar tirar cochilos principalmente depois do almo o e ao longo da tarde Escolher uma atividade prazerosa di ria para a hora de se deitar como ler livro ou tomar banho morno Assegurar que a cama e o quarto de dormir estejam confort veis N o fazer nenhuma refei o pesada antes de se deitar e evitar bebidas base de cafe na no fim da tarde Se permane
134. adr o de sono Dor e edema de membros inferiores Dor p lvica Data da ltima menstrua o DUM Relacionamento familiar e conjugal para identificar rela es conflituosas Historia de viol ncia Estresse e jornada de trabalho Exposi o a agentes nocivos f sicos qu micos e biol gicos Benefici rio de programa social de transfer ncia de renda com condicionalidades ex Programa Bolsa fam lia Deslocamento para trabalho ou curso Lazer Peso e altura antes da gesta o H bito alimentar Para as fumantes avaliar se pensam em parar de fumar nesse momento Padr o pr vio e ou atual de consumo de lcool e outras subst ncias psicoativas l citas e il citas Doen as autoimunes doen as respirat rias asma DPOC doen as hep ticas tireoidopatias doen a renal infec o urin ria IST tuberculose hansen ase mal ria rub ola s filis outras doen as infecciosas Transtornos mentais epilepsia neoplasias desnutri o excesso de peso cirurgia bari trica Avaliar sinais de depress o Malforma es cong nitas Intercorr ncias em gesta es anteriores como s ndromes hemorr gicas ou hipertensivas isoimuniza o Rh diabetes gestacional incompet ncia istmocervical gravidez ect pica Mola hidatiforme gravidez anembrionada ou ovo cego Intercorr ncias no puerp rio Experi ncia em partos anteriores Hist ria de tero bicorno malform
135. ais sangramentos p s menopausa sangramentos de padr o anovulat rio Ver Fluxograma de Sangramento Uterino Anormal M dico a Manejo cl nico Quadro 1 do protocolo sobre Sangramento uterino anormal v Controle dos sintomas Manter e observar Nao Paciente sintomatica Sim DOR PELVICA Sempre considerar e investigar outras causas mais frequentes pois miomas raramente s o causas de dor p lvica Ver Fluxograma de Dor P lvica Grandes miomas podem ocasionalmente provocar sintomas de compress o causando ent o dor p lvica aumento da frequ ncia urin ria sensa o de esvaziamento completo da bexiga constipa o intestinal M dico a ATEN O N o existe indica o de ultrassonografia de rastreamento logo este exame n o deve ser solicitado como rotina em mulheres sem queixas SEGUIMENTO CL NICO N o s o necess rias outras ultrassonografias Mais de 50 dos miomas s o assintomaticos Tranquilizar a paciente enfatizar a benignidade do mioma n o c ncer Orientar quanto aos poss veis sintomas Enfermeiro a m dico a INFERTILIDADE pouco usual miomas serem a causa de infertilidade Sempre considerar e investigar causas mais frequentes anovula o endometriose ader ncias p lvicas Apenas algumas localiza es podem justificar infertilidade submucosos intramurais com componente intracavit r
136. al Tra os entre 10 e 30 mg dl 30 mg dl 40 a 100 mg dl A presen a de protein ria ou mais deve ser seguida de uma determina o de protein ria de 24 horas sendo um dos para s filis ou VDRL 3 trimestre 28 semana Teste r pido reagente e VDRL positivo verificar titula o para confirmar s filis ravidez sinais para diagn stico de pr ecl mpsia 2 150 a 350 mg dl para dag p p gt 500 mg dl Teste r pido n o reagente ou VDRL Teste r pido 1 consulta negativo normal e Ver Fluxograma 7 Teste r pido Teste r pido n o reagente normal AST TGO para HIV ou 1 consulta sorologia anti 3 trimestre Teste r pido reagente e sorologia e Ver Fluxograma 13 HIV I e Il positiva confirmar HIV positivo e Fazer aconselhamento pr e p s teste e HBsAg reagente e HBeAg reagentes deve ser encaminhada ao servi o de HBsAg n o reagente normal refer ncia para gesta o de alto risco Sorologia z ae B 1 consulta HBsAg reagente solicitar HBeAg e e HBsAg n o reagente se esquema vacinal HBsAg 3 trimestre transaminases ALT TGP e desconhecido ou incompleto indicar vacina ap s 1 trimestre Toda gestante HBsAg n o reagente deve receber a vacina para hepatite B ou ter seu calend rio completado independentemente da idade o J1 Toxoplasmose IgG e IgM 12 consulta 3 trimestre KKK e IgG e IgM reagentes
137. al n o menos que 6 de derivados hidroxicin micos totais calculados como cido rosmar nico Uso 80 240 mg dia em tr s tomadas Entorpecimento e bradicardia em indiv duos sens veis Gestantes portadores de glaucoma e de hipertireoidismo e hipersensibilidade aos constituintes da planta 166 Quadro 4 Abordagem farmacol gica terapia n o hormonal e Para mulheres com sintomas vasomotores proeminentes sem melhora com terapias n o farmacol gicas e Antidepressivos 1 escolha paroxetina 12 5 25 mg dia de libera o prolongada OU fluoxetina 20 mg dia OU venlafaxina 37 5 75 mg dia OU imipramina 25 50 mg dia e Outros clonidina 0 1 0 2 mg dia OU metildopa 250 500 mg dia OU propranolol 80 mg dia OU cinarizina 75 mg dia OU gabapentina 600 mg dia Obs atentar para as indica es contraindica es intera es medicamentosas e comorbidades que podem ter seu manejo favorecido ou dificultado com o uso de tais medicamentos Titular a dose e manter a menor dose capaz de melhorar os sintomas Quadro 5 Abordagem farmacol gica terapia hormonal TH 17 18 19 20 21 22 28 e Os riscos associados ao uso da TH devem ser criteriosamente avaliados pelo a m dico a assistente especialmente os cardiovasculares e as neoplasias horm nio dependentes vide contraindica es devendo a mulher em uso de TH ser acompanhada sistematicamente na Aten o B sica mesmo que a pr
138. alidades do Brasil Vale lembrar que este material n o abarca todas as possibilidades de arranjos e pr ticas de cuidado em sa de das mulheres na AB nem nos demais n veis de aten o mas traz ofertas para qualificar a Aten o B sica Aliados ao objetivo de qualificar as a es de sa de na Aten o B sica os Protocolos da Aten o B sica cumprem uma fun o primordial que oferecer respaldo tico legal para a atua o dos as trabalhadores as da Aten o B sica conforme disposto em suas atribui es comuns e espec ficas constantes na PNAB particularmente no que se refere aos as profissionais de enfermagem Compondo a equipe m nima da Sa de da Familia juntamente com m dico t cnicos em enfermagem e agentes comunit rios de sa de e outras modalidades de equipes de Aten o B sica enfermeiras e enfermeiros desenvolvem atividades cl nico assistenciais e gerenciais conforme as atribui es estabelecidas na Portaria n 2 488 2011 obedecendo tamb m regulamenta o do trabalho em enfermagem estabelecida pela Lei n 7 498 1986 e pelo Decreto n 94 406 1987 bem como s Resolu es do Conselho Federal de Enfermagem Cofen n 159 1993 e n 358 2009 A nfase aqui se justifica pelo fato de que observadas as disposi es legais da profiss o algumas de suas atividades s o referendadas pela exist ncia de protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor federal Reconhece se que p
139. alquer tratamento de estrias est contraindicado na gesta o inclusive o uso de cido retinoico tamb m contraindicado na amamenta o Enfermeiro a m dico a Pigmenta o cloasma grav dico O aparecimento de manchas castanhas e irregulares na face ocorre em torno de 50 a 70 das gestantes dando origem ao cloasma grav dico A maioria das gestantes tamb m apresenta grau de hiperpigmenta o cut nea especialmente na segunda metade da gravidez e Geralmente estas hipercromias desaparecem lentamente ou ao menos regridem ap s o parto Entretanto um n mero consider vel de casos exige tratamento dermatol gico e recomendado e O uso de cido azelaico despigmentante permitido na gesta o Enfermeiro a m dico a 22 Altera es na movimenta o fetal Caracterizada pela aus ncia diminui o ou parada de movimenta o fetal A movimenta o fetal se reduz ante a hipoxemia Quando s o relatadas mudan as abruptas no padr o de movimenta o do concepto elas podem revelar comprometimento fetal e Realizar avalia o cl nica com observa o cuidadosa dos batimentos card acos fetais Recomenda se Enfermeiro a m dico a Sangramento na gengiva Caracterizada por vasodilata o por aumento da vasculariza o e por edema do tecido conjuntivo altera es estas provocadas por acentuado incremento na produ o de horm nios ester
140. ama diagn stico Pode se antecipar a aplica o do fluxograma se hist ria pr via de amenorreia ou de sangramento uterino irregular Quadro 6 Atraso menstrual e amenorreias Amenorreia devido ao uso de anticoncepcionais H controv rsia em rela o associa o de anticoncepcionais orais com amenorreia por m se sugere suspender o uso caso esta ocorra O acetato de medroxiprogesterona de dep sito causa amenorreia na maioria das mulheres ap s seis meses de uso Essa amenorreia revers vel ap s a suspens o da medroxiprogesterona Deve se considerar suspender temporariamente o anticoncepcional A menstrua o geralmente retorna ap s dois meses da cessa o do uso do anticoncepcional oral mas pode ser necess rio esperar at seis meses para que isso ocorra Ap s a interrup o do uso da medroxiprogesterona de dep sito pode ser necess rio at um ano para retorno da menstrua o Deve se oferecer outro m todo contraceptivo para evitar gesta o indesejada Amenorreia hipotal mica Associada a estresse situacional exerc cio f sico excessivo perda de peso ou doen a concomitante No teste da progesterona geralmente h sangramento ap s o t rmino da medica o Entretanto em casos mais graves o hipoestrogenismo pode ser t o acentuado que n o h sangramento ap s o teste da progesterona Diagn stico diferencial principal com s ndrome dos ov rios polic sticos feito pela aus ncia de ma
141. anal cervical coletada com escova apropriada e da ectoc rvice coletada com esp tula tipo ponta longa esp tula de Ayre e Deve ser repetido com intervalo de um ano e com dois exames normais anuais consecutivos o intervalo poder ser de tr s anos 147 Quadro 4 Recomenda o diante de resultados de exames citopatol gicos normais e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e Tratar apenas em caso de queixa cl nica de corrimento vaginal segundo o Fluxograma 7 do cap tulo 1 sobre corrimentos vaginais e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e Na eventualidade de o laudo do exame citopatol gico mencionar dificuldade diagn stica decorrente da atrofia a estrogeniza o deve ser feita por meio da via vaginal conforme esquema sugerido no Quadro 2 item tratamento para colpite atr fica e Seguir a rotina de rastreamento citol gico e O tratamento radioter pico pr vio deve ser mencionado na requisi o do exame e A colpocitologia onc tica n o m todo com acur cia diagn stica suficiente para o diagn stico de infec es microbianas inclusive por ISTs No entanto diante da indisponibilidade de realiza o de m todos mais sens veis e espec ficos para confirmar a presen a destes micro organismos tais achados microbiol gicos s o oportunidade para a identifica o de agentes que devem ser tratados e Chlamydia Gonococo
142. ansmissi veis pdf Sobre o Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA http www2 camara leg br legin fed lei 1990 lei 8069 13 julho 1990 372211 normaatualizada pl pdf Sobre o Estatuto do Idoso http www2 camara leg br responsabilidade social acessibilidade legislacao pdf Legislaoidoso pdf Sobre a Lei n 12 845 2013 que disp e sobre o atendimento obrigat rio e integral de pessoas em situa o de viol ncia sexual http www planalto gov br ccivil 03 ato2011 2014 2013 lei 112845 htm Sobre o Decreto n 7 958 2013 que estabelece diretrizes para o atendimento s v timas de viol ncia sexual pelos profissionais de seguran a p blica e da rede de atendimento do SUS http www planalto gov br ccivil 03 Ato2011 2014 2013 Decreto D7958 htm Sobre a Portaria n 2 415 de 7 de novembro de 2014 que cria o procedimento atendimento multiprofissional s pessoas em situa o de viol ncia sexual na Tabela do SUS http bvsms saude gov br bvs saudelegis qm 2014 prt2415 07 11 2014 htm 183 REFER NCIAS 1 ANDRADE M C SILVA J L DST em trabalhadoras do sexo Vulnerabilidade e exclusao In CONGRESSO PAULISTA DE SAUDE PUBLICA 6 17 a 20 out 1999 Aguas de Lindoia Livro de resumos Sao Paulo APSP 1999 p 18 2 BRASIL Minist rio da Saude Secretaria de Aten o a Saude Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Linha de cuidado para aten o integral sa de de crian as adolescentes e
143. antes da Viol ncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes norteia os as profissionais de sa de sobre como proceder durante o atendimento a mulheres e adolescentes v timas de viol ncia sexual independente da sua orienta o sexual Notifica o no SINAN os casos suspeitos e confirmados de viol ncia dom stica intra e extrafamiliar comunit ria ou homof bica contra mulheres devem ser registrados pelos as profissionais de sa de na Ficha de Notifica o de Viol ncias Interpessoais Autoprovocadas do Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN para an lise do perfil epidemiol gico e tomada de decis es 181 4 SAIBA MAIS e Constitui o Federal de 1988 http www planalto gov br ccivil 03 constituicao constituicaocompilado htm e Sobre a Carta da Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia contra a Mulher http www cidh org Basicos Portuques m Belem do Para htm e Sobre a Lei Maria da Penha Lei n 11 340 06 http www planalto gov br ccivil 03 ato2004 2006 2006 lei 111340 htm e Sobre a Lei n 10 778 03 que estabelece notifica o compuls ria dos casos de viol ncia contra a mulher http www planalto gov br ccivil 03 leis 2003 110 778 htm e Sobre a Portaria n 485 de 1 de abril de 2014 que reorganiza o funcionamento do Servi o de Aten o s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual e seu cadastramento no SCNES http bvsms saude gov br bvs saud
144. ar cuidados com as mamas ver se o 3 sobre aleitamento materno Orientar ingest o h drica frequente alimenta o adequada e dieta fracionada Incentivar a pr tica de atividade f sica no puerp rio tardio Plano de Compartilhar o cuidado encaminhar a pu rpera aos servi os especializados de cuidado sa de mental se detectado sofrimento mental grave apoiar a fam lia e articular Equipe materno outras redes de apoio social quando necess rio multiprofissional 112 Orienta o exerc cios respirat rios posturais e de fortalecimento muscular Puerp rio imediato 1 ao 10 dia ap s o parto e Orientar quanto postura no leito dec bito lateral para facilitar a elimina o dos flatos incentivar a deambula o precoce e evitar posturas ant lgicas que podem gerar dor musculoesquel tica Estimular sempre a postura correta principalmente para a amamenta o sentada em cadeira com apoio lombar e dos membros superiores trocas e carregamento e Os exerc cios metab licos devem ser incentivados a fim de evitar a estase venosa e o edema postura sentada com apoio lombar e as pernas esticadas a pu rpera deve movimentar os p s cima para baixo e girar por dez vezes no m nimo tr s vezes ao dia Os exerc cios respirat rios visam aumentar a expansibilidade tor cica puxar o ar pelo nariz e soltar pela boca podendo ser associados a exerc cios ativos de membros superiores e membros inferiores o q
145. ara o alcance dos objetivos do sistema de sa de e o cumprimento efetivo e qualificado de suas fun es como porta de entrada preferencial coordena o do cuidado e resolutividade na Aten o B sica faz se necess rio conferir maior qualifica o autonomia e responsabilidade a todas os as os trabalhadoras es atuantes neste n vel de aten o Tamb m fundamental estimular dispositivos para o trabalho compartilhado considerando a oferta de cuidado em contextos de dif cil acesso com barreiras geogr ficas ou outras particularidades locorregionais Partindo de tais objetivos e pressupostos o Minist rio da Sa de firmou parceria com uma institui o de excel ncia cuja trajet ria reconhecida no campo de forma o de profissionais de sa de e no desenvolvimento de projetos de apoio ao SUS o Hospital S rio Liban s HSL Com recursos da filantropia o Instituto de Ensino e Pesquisa IEP do HSL desenvolveu o processo de f produ o dos Protocolos da Aten o B sica juntamente com o Departamento de Aten o B sica do Minist rio da Sa de ao longo de 2014 Por meio dessa parceria foram realizadas diversas oficinas de trabalho com um coletivo de trabalhadoras es de diferentes n cleos profissionais e not ria experi ncia e saber na Aten o B sica Tais oficinas foram orientadas por metodologias ativas de ensino aprendizagem com o objetivo de facilitar a emers o dos temas a serem trabalhados na publica o e a cria
146. arecer que o aumento de volume mam rio na gesta o pode ocasionar desconforto doloroso e recomendado realizar exame cl nico das mamas para descartar qualquer altera o e Orientar uso de suti com boa sustenta o Enfermeiro a m dico a Obstipa o constipa o intestinal flatul ncias Comum na gesta o agravada pelo esfor o na evacua o ou pela consist ncia das fezes Muitas vezes associada a queixas anais como fissuras e hemorroidas e recomendado e Caso essas medidas n o resolvam avaliar a necessidade do uso de medicamentos Enfermeiro a m dico a 79 O mais prov vel que na gesta o as hemorroidas preexistentes e assintom ticas possam ser agravadas E certo que aquelas previamente sintom ticas se agravam na gesta o e sobretudo no parto e no p s parto Avaliar sempre sinais de gravidade e recomendado Hemorroida Enfermeiro a m dico a e Se ocorrerem complica es como trombose encaminhar para o hospital de refer ncia e Orientar e A adapta o da postura materna sobrecarrega as articula es da coluna vertebral sobretudo a lombossacral e Avaliar sempre Dor lombar e Sen o melhorarem as dores considerar o uso de medicamentos Enfermeiro a m dico a Corrimento vaginal O aumento do fluxo vaginal comum na gesta o sendo importante realizar avalia o adequada pelo fato de a
147. as de lazer de trabalho de aprendizagem de conviv ncia em grupo de acordo com os desejos necessidades e oportunidades das mulheres e coletivos e Ressignifica o dessa fase de vida que pode ser saud vel produtiva e feliz e Queixas do climat rio ver Quadro 1 e Exerc cios da musculatura perineal e Alimenta o saud vel ver Saiba Mais y Estimular a alimenta o rica em vitamina D e em c lcio por meio do consumo de leite iogurte queijos principais fontes couve agri o espinafre taioba br colis repolho sardinha e castanhas veja Preven o da Osteoporose a Equipe multiprofissional seguir e Manuten o do peso normal e Pr tica de atividade f sica ver Saiba Mais v Orientar a pr tica de 150 minutos de atividade aer bica de intensidade moderada semana sejam ocupacionais ou de lazer sendo ao menos 10 minutos de atividades f sicas de forma cont nua por per odo v Promover a realiza o de atividades de fortalecimento muscular duas ou mais vezes por semana al m de pr ticas corporais que envolvem lazer relaxamento coordena o motora manuten o do equil brio e socializa o diariamente ou sempre que poss vel e Altera es e medidas de promo o sa de bucal e Doen as sexualmente transmiss veis HIV hepatites e Transtornos psicossociais e Preven o prim ria da osteoporose e preven o de quedas v Informar sobre a preven o prim ria da osteoporose e o
148. as pol ticas de promo o da equidade em sa de http bvsms saude gov br b vs publicacoes politica prococao equidade saude pdf e Sobre a Pol tica Nacional de Sa de Integral de L sbicas Gays Bissexuais Travestis e Transexuais http bvsms saude gov br bvs publicacoes politica nacional saude lesbicas gays pdf e Sobre aspectos espec ficos da Aten o Integral Sa de de Mulheres L sbicas e Bi ssexuais http www spm gov br sobre publicacoes publicacoes 2014 livreto atenca o a saude de mulheres lesbicas versao web pdf e Sobre a Pol tica Nacional de Sa de Integral da Popula o Negra http bvsms saud e gov br bvs publicacoes politica nacional saude integral populacao pdf e Sobre a Pol tica Nacional de Sa de Integral das Popula es do Campo e da Floresta http bvsms saude gov br bvs publicacoes politica_ nacional saude populacoes campo pdf 150 REFER NCIAS BRASIL Instituto Nacional de C ncer Estimativa 2014 incid ncia de c ncer no Brasil Instituto Nacional de C ncer Jos Alencar Gomes da Silva Coordena o de Preven o e Vigil ncia Rio de Janeiro INCA 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Controle de C ncer de Colo de tero e de Mama Bras lia 2013 Cadernos da Aten o B sica n 13 BRASIL Instituto Nacional de C ncer Diretrizes brasileiras para o rastreamento do c ncer do colo do tero Rio de Janeiro INCA 2011 BRASIL Minist rio da Sa de Instituto Nacional de C ncer
149. at rio e integral de pessoas em situa o de viol ncia sexual Brasilia SPR 2013 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil_03 _ato201 1 201 4 201 3 lei I112845 htm gt 7 BRASIL Minist rio da Sa de Aten o humanizada ao abortamento norma t cnica Brasilia 2011b Dispon vel em lt http pvysms saude gov br bvs publicacoes atencao humanizada abortamento norma tecnica 2ed pdf gt 8 BRASIL Minist rio da Sa de Decreto n 8 086 de 30 de agosto de 2013 Institui o Programa Mulher Viver sem Viol ncia e d outras provid ncias integrando a Pol tica Nacional de Enfrentamento Viol ncia contra as Mulheres e as a es de implementa o do Pacto Nacional pelo Enfrentamento Viol ncia contra as Mulheres Bras lia 2013 9 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria GM n 1 271 de 6 de junho de 2014 Define a Lista Nacional de Notifica o Compuls ria de doen as agravos e eventos de sa de p blica nos servi os de sa de p blicos e privados em todo o territ rio nacional nos termos do anexo e d outras provid ncias Bras lia 2014c 10 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 485 de 1 de abril de 2014 Redefine o funcionamento do Servi o de Aten o s Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual no mbito do Sistema Unico de Sa de SUS Bras lia 2014a 11 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 618 de 18 de julho de 2014 Altera a tabela de servi os especializados do Sistem
150. ativa sem anticoncep o Mulher com 30 a 39 anos e mais de um ano de vida sexual ativa sem anticoncep o Mulher com 40 a 49 anos mais de seis meses de vida sexual ativa sem anticoncep o C njuges em vida sexual ativa sem uso de anticonceptivos e que possuem fator impeditivo de concep o obstru o tub ria bilateral amenorreia prolongada azoospermia etc independentemente do tempo de uni o Ocorr ncia de duas ou mais interrup es gestacionais subsequentes Assist ncia preconcepcional para pessoas que vivem com o HIV Visar s metas de recupera o dos n veis de linf citos T CD4 e redu o da carga viral de HIV circulante n veis indetect veis Proporcionar o acesso a servi os especializados e a t cnicas de assist ncia para a concep o em casais HIV soroconcordantes ou sorodiscordantes e a medidas para a preven o da transmiss o vertical do HIV uso de antirretrovirais na gesta o uso de AZT no parto e para o rec m nascido exposto e a inibi o da amamenta o Encaminhar para servi o especializado em infertilidade maior complexidade em reprodu o humana Enfermeiro a m dico a PO Ci SNN Se houver dificuldade de acesso ao servi o de refer ncia iniciar abordagem do casal inf rtil na AB ver quadro 3 0 e 3 1 M dico a N Exames complementares pass veis de serem solicitados na Aten o B sica quando d
151. atose endometriose cisto de ov rio incontin ncia de estresse resistente ao tratamento conservador Urologia hematuria persistente na aus ncia de infec o ou dismorfismo eritrocit rio altera o anat mica de vias urin rias incontin ncia urin ria explicada por c lculo renal Neurologia suspeita de doen a do sistema nervoso central jm Refer ncias 1 ABRAMS P et al The standardisation of terminology of lower urinary tract function report from the Standardisation Sub committee of the International Continence Society Neurourology and Urodynamics Sheffield v 21 p 167 178 2002 2 SACOMANI C A R et al Incontin ncia urin ria Proped utica Rio de Janeiro SBU s d Diretrizes SBU Vers o preliminar Dispon vel em lt http goo gl LXtLXJ gt Acesso em 8 dez 2014 3 NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE NICE Urinary incontinence The management of urinary incontinence in women London NICE Sep 2013 atualizado em Jan 2015 NICE clinical guideline n 171 Dispon vel em lt http goo gl irVTFA gt Acesso em 8 dez 2014 4 SACOMANI C A R et al Incontin ncia urin ria de esfor o tratamento n o cir rgico e n o farmacol gico Rio de Janeiro SBU s d Diretrizes SBU Vers o preliminar Dispon vel em lt http goo gl 2HHYAQ gt Acesso em 8 dez 2014 7 2 Dor e aumento da frequ ncia Fluxograma 14 Queixas urin rias Sintomas
152. bastante pode haver perda do tamp o mucoso s vezes com rajas de sangue e sensa o dolorosa nas costas Nessa fase a mulher pode procurar posi es confort veis tomar um banho morno repousar ainda cedo para se dirigir ao servi o de sa de b Fase ativa caracterizada pelas contra es r tmicas e regulares com intervalo de 3 a 5 minutos e dura o de cerca de 60 segundos S o essas contra es as respons veis pela dilata o do colo uterino e pela descida do beb no canal de parto Elas podem vir acompanhadas de dor lombar e em baixo ventre Essa a fase ideal para se dirigir a um servi o de sa de c Transi o per odo intermedi rio entre a fase ativa e a dilata o total 10 cm e o per odo expulsivo propriamente dito As contra es costumam ficar mais intensas e podem ocorrer em intervalos menores Pode ser o per odo mais desafiador do trabalho de parto com ocorr ncia de sensa o de exaust o n useas e v mitos entre outros d Expulsivo conforme o beb desce pelo canal de parto comum a sensa o de press o cada vez maior na vagina e no reto associada aos puxos espont neos vontade incontrol vel de fazer for a A distens o m xima do per neo que ocorre quando a cabe a do beb coroar pode vir acompanhada de uma sensa o de ard ncia de intensidade vari vel e Expuls o da placenta acontece em m dia de 5 a 30 minutos depois do nascimento do beb As contra es s o mais leves e esp
153. bulatoriais com atendimento a pessoas em situa o de viol ncia sexual dever o oferecer acolhimento atendimento humanizado e multidisciplinar e encaminhamento sempre que necess rio aos servi os refer ncia na sa de servi os de assist ncia social ou de outras pol ticas p blicas voltadas ao enfrentamento da viol ncia e rg os e entidades de defesa de direitos Enfermeiro a M dico a Equipe multiprofissional Equipe multiprofissional 178 Educa o em sa de Orientar individual ou coletivamente os usu rios da Aten o B sica acerca dos direitos das mulheres em prol do fortalecimento da cidadania e de uma cultura de valoriza o da paz Oferecer servi os de planejamento reprodutivo s mulheres p s abortamento bem como orienta es para aquelas que desejam nova gesta o para preven o das gesta es indesejadas e do abortamento inseguro Orientar sobre os aspectos biopsicossociais relacionados ao livre exerc cio da sexualidade e do prazer 179 Trabalhar conforme quadro sintese Avalia o Global e Plano de Cuidados Equipe multiprofissional Fluxograma 1 Aten o s mulheres em situa o de viol ncia dom stica e ou viol ncia sexual 13 14 17 28 30 ACOLHIMENTO COM ESCUTA Sinais de alerta QUALIFICADA Equipe multiprofissional v Manter cuidado integral e informar sobre atividades N coletivas e individuais ao ofertadas pela unidade de sa d
154. c ncer de mama efeito protetor sseo com redu o do risco de fraturas associado a efeito androg nico reduz os n veis de triglicer deos e de HDL Encontram se relacionados na Rename estrog nio conjugado 0 3 mg acetato de medroxiprogesterona 10 mg nortisterona 0 35 mg estrog nio conjugado t pico vaginal 0 625 mg g estriol t pico vaginal 1 mg g Ha risco aumentado de tromboembolismo venoso com uso de estrog nio isolado ou associado a progesterona sendo esse evento raro em mulheres entre 50 e 59 anos O uso de estrog nio associado progesterona por 3 a 5 anos aumenta o risco de c ncer de mama sendo o risco mais elevado com o uso de medroxiprogesterona Estrog nio n useas dist rbios gastrointestinais quando utilizados por via oral sensibilidade mam ria dor de cabe a reten o de l quido edema prov vel est mulo a leiomiomas e endometriose No que se refere aos efeitos colaterais h varia es individuais e at mesmo entre os diferentes compostos estrog nicos Progest genos dor nas mamas c licas abdominais altera es de humor fadiga depress o irritabilidade altera es na pele ganho de peso ansiedade e dores generalizadas Efeitos dependentes da dose e do tipo de progest geno utilizado 168 3 SAIBA MAIS Para entender melhor as fases do climat rio e as mudan as relacionadas consultar o Manual de Aten o Mulher no Climat rio Menopausa Brasil 2008
155. capacitado e mediante o estabelecimento de protocolo institucional local poder executar o tratamento das les es condilomatosas com cido tricloroac tico a 80 90 em solu o alco lica nas situa es cl nicas em que haja previs o do uso deste produto Refer ncias dos 2 3 4 DAMIN D C Problemas orificiais In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 4 ed Porto Alegre Artmed 2013 NAUD P MATOS J C MAGNO V Secre o vaginal e prurido vulvar In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 4 ed Porto Alegre Artmed 2013 MAZZA D Women health in general practice 2 edition Chastwood Elsevier 2011 RYDEN J BLUMENTHAL P D Practical gynecology a guide for the primary care physician 2 edition Philadelphia American College of Physicians 2009 ACP Women s health series SHARMA A Gynecology in primary care a practical guide London Radcliffe Medical Publishing 2013 MARGESSON L J LYNCH P J HAEFNER H K Vulvar lesions differential diagnosis based on morphology Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Disponivel em lt http goo gl wzZtmp gt Acesso em 9 mar 2015 MARGESSON L J LYNCH P J HAEFNER H K Vulvar lesions diagnostic evaluation Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Disponivel em lt http goo gl VURRmU gt Acesso em 9 mar 2015
156. cas sexuais Indica o de preservativos e Orientar sobre o uso e formas de inser o dos preservativos masculinos e femininos e Orientar sobre sua fun o como m todo de barreira e a import ncia da dupla Equipe prote ao multiprofissional e Ofertar preservativos masculinos e femininos para as usu rias e usu rios e Atentar em especial para aquelas es desproporcionalmente afetadas os pelo HIV aids profissionais do sexo homens que fazem sexo com homens popula o transg nera e transexual pessoas que utilizam subst ncias psicoativas injet veis e popula o em priva o de liberdade Abordagem de casais soro discordantes e Orientar para os cuidados preventivos prestar esclarecimentos sobre os Enfermeiro a tratamentos dispon veis e sobre as medidas para o controle da infec o m dico a materna e para a redu o da transmiss o vertical do HIV e Acompanhar conjuntamente com o servi o de aten o especializada SAE Escolha do m todo anticoncepcional e Orientar sobre os m todos anticoncepcionais existentes e dispon veis na Aten o B sica Plano de e Informar a efic cia de cada m todo sua forma de uso e poss veis efeitos cuidados adversos Enfermeiro a Orientar sobre suas contraindica es diante de certos antecedentes cl nicos e ou ginecol gicos Refor ar a import ncia do retorno para acompanhamento cl nico conforme m todo em uso e disponibilidade da usu ria Recomendar m todo
157. cer acordada por mais de 15 minutos ap s apagar as luzes levantar se e permanecer fora da cama at perceber que ir adormecer Experimentar uma respira o lenta e profunda por alguns minutos Sintomas como dis ria nict ria polaci ria urg ncia miccional infec es urin rias de repeti o dor e ardor ao coito dispareunia corrimento vaginal prurido vaginal e vulvar podem estar relacionados atrofia genital Considerar o uso de lubrificantes vaginais durante a rela o sexual hidratantes vaginais base de leos vegetais durante os cuidados corporais di rios ou estrog nio t pico vulvovaginal ver Quadro 5 a seguir e Quadro 2 do cap tulo Preven o do C ncer de Colo do Utero Tristeza des nimo cansa o falta de energia humor depressivo ansiedade irritabilidade ins nia d ficit de aten o concentra o e mem ria anedonia perda do prazer ou interesse diminui o da libido Estes sintomas variam na frequ ncia e intensidade de acordo com os grupos et rio e tnico al m da interfer ncia dos n veis social econ mico e educacional Nas culturas em que as mulheres no per odo do climat rio s o valorizadas e nas quais elas possuem expectativas positivas em rela o ao per odo ap s a menopausa o espectro sintomatol gico bem menos intenso e abrangente Conduta a valorizar a presen a de situa es de estresse e a resposta a elas como parte da avalia o de rotina b estimular
158. col gicas para o controle do sangramento uterino Quadro 5 Manejo cl nico do sangramento uterino aumentado cr nico de padr o ovulat rio Anti inflamat rio n o e 600 mg de ibuprofeno ou 50 mg de diclofenaco de Hist ria de lcera p ptica ativa uso concomitante de anticoagulantes levonorgestrel esteroide p ex ibuprofeno 8 8 horas por 4 dias a 49 E f ou diclofenaco partir do primeiro dia da s da coagula o doen a menstrua o i e 250 mg a 1 g de 6 6 a Coagula o intravascular ativa cido tranex mico 12 12 horas por 4 dias a 58 vasculopatia oclusiva aguda e em partir do primeiro dia da pacientes com hipersensibilidade aos menstrua o componentes da f rmula Hist ria de trombose arterial ou Anticoncepcional oral x A combinado 30 a 50 ug de 1 c psula ao dia por 21 43 pale o com aura as etinilestradiol dias mellitus com altera es vasculares doen a hep tica grave Presen a ou hist rico de tromboflebite dist rbios Acetato de 5 6 tromboemb licos e cerebrovasculares medroxiprogesterona oral e 10 mg dia do 5 ao 26 dia io Insufici ncia hep tica grave Presen a ou suspeita de neoplasia mam ria ou de rg os genitais Acetato de medroxiprogesterona e 150 mg a cada tr s meses Amenorreia Idem ao anterior injet vel de dep sito DIU com libera o de emite 95 f Nota Embora n o estudado adequadamente podem s
159. cology a guide for the primary care physician 2 ed Philadelphia American College of Physicians 2009 ACP Women s health series SHARMA A Gynecology in primary care a practical guide London Radcliffe Medical Publishing 2013 WELT C K BARBIERI R L Etiology diagnosis and treatment of secondary amenorrhea Waltham UpToDate 15 Aug 2014 Dispon vel em lt http goo gl 5IKUCI gt Acesso em 9 mar 2015 1 3 Sintomas pr menstruais Fluxograma 5 Sintomas pr menstruais ACOLHIMENTO E ESCUTA QUALIFICADA Paciente queixando se de sintomas pr menstruais Equipe multiprofissional v Os sintomas ocorrem N o consistentemente na fase l tea do ciclo menstrual 4 e Considerar outros problemas diagn sticos Sim de origem f sica ou psiqui trica e Explorar e abordar o contexto da mulher situa es estressantes e outros fatores que SOES possam estar desencadeando os sintomas t picos M dico a Afetivos Som ticos e depress o e dor mam ria e explos es de raiva distens o e irritabilidade abdominal E e confus o e cefaleia Ka e isolamento social e edema de e fadiga extremidades Enfermeiro a M dico a J Sim e Identificar fatores que podem estar contribuindo para os sintomas v situa es estressantes em casa ou no trabalho v viol ncia v hist ria pr via de trauma v transtornos do humor e Avaliar v intensidade dos sintomas e impacto deles sobre a vida da paciente v expecta
160. comenda o A 2 trimestre e Entre 18 e 22 semanas os rg os fetais j est o formados e s o de visualiza o mais precisa de modo que este o momento mais adequado para fazer o rastreamento de malforma es caso se opte por faz lo e Revis o sistem tica disponibilizada pela biblioteca Cochrane sugere que n o h benef cios da ultrassonografia de rotina em gesta es de baixo risco ap s a 24 semana de gravidez grau de recomenda o A 3 trimestre e Em caso de suspeita da altera o do crescimento fetal por exemplo quando a medida da AFU est diferente do esperado a USG pode ser ferramenta til na avalia o e Os achados relacionados com a indica o ou n o de ces rea os quais costumam provocar indica es inadequadas de ces rea est o descritos no Quadro 12 A decis o de incorporar ou n o a ultrassonografia obst trica rotina do pr natal deve considerar recursos dispon veis qualidade dos servi os de sa de bem como caracter sticas e expectativas dos casais A realiza o de ultrassonografia em gestantes de baixo risco tem gerado controv rsias pois n o existem evid ncias de que melhore o progn stico perinatal al m da grande varia o da sensibilidade do m todo grau de recomenda o A Visto que est preconizada pelo Minist rio da Sa de a realiza o de 1 uma ultrassonografia obst trica por gestante Portaria MS SAS n 650 de 5 de outubro de 2011 Anexo II
161. da frequ ncia diurna e noturna na aus ncia de infec o urin ria comprovada ou alguma outra doen a vesical bvia Dor muscular com car ter motor Identifica o de pontos gatilho Ver cap tulo 7 f 45 O QUE FAZER Anti inflamat rios n o hormonais crises de dor piroxicam 20 40 mg por dia nimesulida 100 mg de 12 12 horas ibuprofeno 600mg ou diclofenaco 50 mg de 8 8 horas iniciar 2 a 3 dias antes da menstrua o e piroxican 20 mg ou nimesulida 100 mg de 12 12 horas Supress o da menstrua o anticoncepcional combinado oral etiniestradiol 30 mcg levonorgestrel 150 mcg uso cont nuo sem pausa entre as cartelas anticoncepcional injet vel com progest geno isolado mensal ou trimestral ou noretisterona progest geno oral 10 mg dia cont nuo Ver Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor Ultrassom transvaginal com ou sem preparo intestinal ultrassom de parede abdominal se houver suspeita de endometrioma Ver Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor N o h exames de imagem que fechem diagn stico Alimenta o saud vel rica em fibras e l quidos Abordagem ampla identifica o de fatores desencadeantes Controle dos sintomas dor diarreia constipa o Ver Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor Analg sicos dipirona ou paracetamol 500 mg at de 6 em 6 horas Ver Quadro
162. dado doenca cronica obesi dade cab38 pdf e Para saber mais sobre monitoramento de ganho de peso leia Orienta es para a coleta e an lise de dados antropom tricos em servi os de sa de Norma T cnica do Sistema de Vigil ncia Alimentar e Nutricional SISVAN http bvsms saude gov br bvs publicacoes orientacoes coleta analise dados antropo metricos pdf e Sobre os dez passos para uma alimenta o adequada e saud vel leia o Guia alimentar para a popula o brasileira p ginas 125 a 128 http portalsaude saude gov br images pdf 2014 novembro 05 Guia Alimentar para a pop brasiliera Miolo PDF Internet pdf e Sobre a alimenta o da gestante leia o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr Natal de Baixo Risco p ginas 80 a 88 http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf e Sobre aten o no pr natal e puerp rio leia o Manual T cnico do Pr Natal e Puerp rio SES SP p ginas 203 a 229 http www saude sp gov br resources ses perfil gestor destaques atencao a gestante e a puerpera no sus sp manual tecnico do pre natal e puerperio manual tecnicoii pdf e Sobre os efeitos da exposi o fuma a do cigarro na gesta o acesse http www saude sp gov br resources ses perfil profissional da saude homepage tratamento fumo consenso pdf e Sobre educa o em sa de no pr natal leia o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr Natal de Baixo Risco p ginas 146 a 14
163. de Antibioticoterapia e esvaziamento da mama M dico a flutua o palpa afetada regularmente descritos no manejo da mastite infecciosa e Drenagem cir rgica e Interrup o da amamenta o na mama afetada at a drenagem do abscesso e o in cio da antibioticoterapia e Manuten o da amamenta o na mama sadia 3 2 Saiba Mais e Sobre os cuidados no puerp rio de baixo risco consulte tamb m o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr natal de Baixo Risco http bvysms saude gov br bvs publicacoes cadernos atencao basica 32 prenatal pdf e Sobre a megadose de vitamina A que deve ser administrada pu rpera antes da alta da maternidade em reas end micas para a defici ncia de vitamina A consulte o Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A do Minist rio da Sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes manual programa nacional vitamina a 2ed icao pdf e Sobre a visita domiciliar no puerp rio e a primeira consulta ao rec m nascido http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab caderno_33 pdf e Sobre o Manual T cnico do Pr natal e Puerp rio SUS SP paginas 203 234 http www saude sp gov br resources ses perfil gestor destaques atencao a gestante e a puerpera no sus sp manual tecnico do pre natal e puerperio manual_tecnicoii pdf e Sobre alimenta o e suplementa o no puerp rio consulte o Manual Instrutivo das A es de
164. de Uma visita domiciliar pode ser uma estrat gia Passo 4 gt pa interessante para aumentar o v nculo e orientar refei o da fam lia em intervalos regulares e de pe a l a toda a fam lia sobre alimenta o saud vel forma a respeitar o apetite da crian a See a o copa diva Car Organizar em parceria com a comunidade Passo 5 com consist ncia pastosa papas pur s e oreinak de o on de AIM ANOS Se Juro SRS q e ou cozinhas comunit rias Convidar fam lias gradativamente aumentar a consist ncia at i AS R E ES com crian as sob risco nutricional chegar alimenta o da fam lia Oferecer crian a diferentes alimentos ao dia Cometa Soa des Sentidos Passo 6 Uma alimenta o variada uma alimenta o Seabee que elnenia ao dewe Ser um colorida momento de troca afetuosa entre a crian a e sua fam lia Pedir m e que fa a uma lista das hortali as Estimular o consumo di rio de frutas verduras Mais BME BITRE au essa in Passo 7 e legumes nas refei es acrescentando outras op es n o lembradas destacando alimentos regionais e t picos da esta o Evitar a car caf enlatados frituras Passo 8 refrigerantes balas salgadinhos e outras Articular com a comunidade e outros setores guloseimas nos primeiros anos de vida Usar uma campanha sobre alimenta o saud vel sal com modera o Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos Rea
165. de hemograma glicemia perfil lip dico fun o hep tica e renal v outros mamografia bilateral solicitar se o ltimo exame tiver sido h mais de um ano ultrassonografia transvaginal recomendado para mulheres com 167 sangramento uterino anormal citopatol gico do colo do tero Controle aos dois tr s meses reavaliar ader ncia e efeitos adversos observar o padr o de sangramento menstrual aferi o de press o arterial e peso Controle aos seis meses reavaliar ader ncia e efeitos adversos observar o padr o de sangramento menstrual aferi o de press o arterial e peso repetir exames laboratoriais conforme avalia o do profissional m dico respons vel Controles anuais observar padr o de sangramento menstrual se anormal referenciar ginecologia exame f sico com especial aten o press o arterial ao peso e ao exame da mama repetir exames laboratoriais a crit rio m dico mamografia repetir anualmente enquanto a mulher estiver em uso de terapia hormonal A dose ministrada deve ser a m nima eficaz para melhorar os sintomas devendo ser interrompida assim que os benef cios desejados tenham sido alcan ados ou os riscos superem os benef cios De forma geral recomenda se uso da terapia estrog nica por no m ximo cinco anos mas a dura o deve considerar o risco benef cio individual O estrog nio pode ser administrado por via oral estrog nio conjugado ou estradiol pa
166. de mulheres com 30 anos ou mais ou 12 meses no caso de mulheres com menos de 30 anos forem negativos a mulher dever retornar rotina de rastreamento citol gico trienal gt Se achado de les o igual ou mais grave encaminhar para colposcopia N o se pode afastar les o de alto grau Encaminhamento para colposcopia Em c lulas Provavelmente n o neopl sica glandulares N o se pode afastar les o de alto grau Encaminhamento para colposcopia De origem indefinida Ver Saiba Mais para acompanhamento das mulheres encaminhadas para colposcopia Provavelmente n o neopl sica N o se pode afastar les o de alto grau Encaminhamento para colposcopia Repeti o da citologia em seis meses gt Se dois exames negativos seguir rotina de rastreamento gt Se les o igual ou mais grave encaminhar para colposcopia Encaminhamento para colposcopia 149 3 SAIBA MAIS e Sobre a es de controle dos c nceres de colo do tero e da mama http 189 28 12 8 100 dab docs portaldab publicacoes cab13 pdf e Sobre como realizar o exame f sico espec fico e a coleta de material citopatol gico http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes cab13 pdf e Sobre o posicionamento do Inca sobre a Resolu o n 381 2011 do Cofen que disp e sobre a coleta de material para realiza o do exame citopatol gico por auxiliares e t cnico
167. de risco para c ncer de mama envelhecimento idade gt 50 anos fatores relacionados vida reprodutiva da mulher menarca precoce nuliparidade ou primeira gravidez ap s os 30 anos hist ria pregressa ou familiar de c ncer de mama uso de lcool tabaco o tabaco um fator com limitada evid ncia de aumento do risco de c ncer de mama em humanos mas merece aten o excesso de peso sedentarismo exposi o radia o ionizante terapia de reposi o hormonal estrog nio progesterona Importante destacar a necessidade de facilitar ao m ximo o acesso de mulheres dentro da faixa et ria preconizada para as a es de rastreamento aos servi os de sa de Com esse objetivo cada localidade deve planejar seus processos de trabalho incluindo estrat gias que podem envolver a flexibiliza o da agenda das equipes para as a es de rastreamento a realiza o de busca ativa nos domic lios e espa os comunit rios e a solicita o de mamografia de rastreamento por parte de m dicos e enfermeiros Essas estrat gias se tornam ainda mais relevantes para grupos que historicamente tem mais dificuldade de acesso aos servi os de sa de ou que apresentam maiores vulnerabilidades e singularidades como mulheres com defici ncia l sbicas bissexuais transexuais mulheres negras ind genas ciganas mulheres do campo floresta e guas em situa o de rua profissionais do sexo e mulheres privadas de liberdade 153 Quadro 1
168. de viol ncia sexual para profissionais de sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes aspectos jur dicos atendimento vitimas vi olencia 2ed pdf e Sobre a Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher MS 2004 http conselho saude gov br ultimas noticias 2007 politica mulher pdf e Sobre a Pol tica Nacional dos Direitos Sexuais e dos Direitos Reprodutivos MS 2005 http bvsms saude gov br bvs publicacoes cartilha direitos sexuais reprodutivos pdf e Sobre o Pacto Nacional pelo Enfrentamento Viol ncia contra a Mulher http www spm gov br subsecretaria de enfrentamento a violencia contra as mulheres pacto Pacto 20Nacional view e Sobre a Pol tica Nacional de Enfrentamento Viol ncia contra a Mulher http spm gov br publicacoes teste publicacoes 2011 politica nacional e Sobre conte dos relativos sa de sexual e reprodutiva acesse o Caderno de Aten o B sica n 26 http bvsms saude gov br bvs publicacoes saude sexual saude reprodutiva pdf e Sobre a Norma T cnica Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes reedi o de 2011 182 http bvsms saude gov br bvs publicacoes prevencao agravo violencia sexual mulher es 3ed pdf Sobre o tratamento sindr mico das doen as sexualmente transmiss veis o Manual de Bolso do Minist rio da Sa de 2006 http bvsms saude gov br bvs publicacoes controle doencas sexualmente tr
169. diferencial e eventual bi psia vulgar e dermatoses E 3 M dico a eritematodescamativas Cisto ou abscesso localizado em sim Cisto ou abscesso de Bartholin por o inferior dos grandes Manejar conforme o Quadro 7 l bios M dico a Hist ria compat vel com sm Manejar ee conforme o gt hemorroidas e ou evid ncia de M dico a hemorroidas ao exame fisico ng PR Quadro 7 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital Se paciente sexualmente ativa considerar as principais causas de infec es sexualmente transmiss veis IST Considerar diagn sticos diferenciais com outras doen as ulcerativas infecciosas e n o infecciosas Coletar material para microscopia Gram e Giemsa e campo escuro sempre que laborat rio dispon vel Tratar conforme agente etiol gico identificado ver colunas O que fazer e Quem faz Se laborat rio n o dispon vel tratar conforme hist ria cl nica e exame Orienta es gerais fornecer informa es sobre as ISTs e sua preven o ofertar testes para HIV s filis hepatite B gonorreia e clam dia quando dispon veis ofertar preservativos e gel lubrificante ofertar vacina o contra hepatite B Equipe multiprofissional Ofertar profilaxia p s exposi o sexual para o HIV quando indicado notificar o caso convocar e tratar parcerias sexuais Enfermeiro a M dico a Se lcera sintom tica podem ser necess rios analgesia e c
170. do tricloroac tico encaminhar para ginecologista Considerar candid ase dermatite de contato dermatite seborreica e psor ase Na presen a de candid ase Para tratamento da candid ase vulvovaginal ver fluxograma de Dermatose frequentemente h corrimento branco corrimento vaginal A dermatite de eritematosa e grumoso e intenso prurido e o contato responde ao uso de corticoide ou eritema mais intenso Em caso de t pico remo o do agente causal e M dico a eritemato dermatite seborreica ou de psor ase aos cuidados gerais descritos no descamativa geralmente h les es em outras Quadro Sintese 3 2 Tratamento da localiza es Na dermatite de contato dermatite seborreica e da psor ase est frequentemente mas nem sempre o fora do escopo deste protocolo desencadeante evidente M culas manchas Descartadas verruga vulgar e as Encaminhar ao dermatologista ou ao p pulas e dermatoses eritematodescamativas ginecologista para diagn stico placas de listadas no item anterior o diagn stico diferencial e eventual bi psia O l quen M dico a diferentes diferencial extenso destacando se plano e o l quen escleroso se beneficiam colora es l quen plano l quen escleroso e as de acompanhamento especializado a com ou sem neoplasias intraepiteliais vulvares longo prazo atrofia A gl ndula de Bartholin est localizada Se assintom tico ou com sintomas no ter o interior dos gra
171. doso exame da vulva incluindo regi o perianal e da vagina Quadro 2 Recomenda es diante dos problemas mais frequentes encontrados durante a coleta do exame citopatol gico do colo do tero e A atrofia genital pode levar a resultados falso positivos devendo o exame na mulher menop usica estar bem indicado para evitar ansiedade e interven es desnecess rias e Estes achados s o comuns no per odo do climat rio s demandando tratamento se houver queixas como secura vaginal ou dispareunia dificuldades na coleta do exame ou preju zo da amostra pela atrofia ver Quadro 4 e Otratamento da colpite atr fica pode ser realizado pela administra o vaginal de Enfermeiro a creme de estriol 0 1 por um a tr s meses Deve ser utilizado de prefer ncia m dico a noite durante 21 dias com pausa de sete dias ou ainda duas vezes por semana sempre nos mesmos dias O creme dever ser suspenso 48 horas antes da coleta e Por ser m nima a absor o sist mica do estrog nio t pico este n o est contraindicado nas mulheres com hist ria de c ncer de mama No entanto nas mulheres que fazem uso dos inibidores da aromatase como os utilizados no tratamento do c ncer de mama a terapia com estrog nios est contraindicada 146 e A etiologia do vaginismo n o est bem esclarecida embora comumente esteja associada a fatores psicossociais afetivos que podem ser decorrentes de que
172. e Considerar uso c clico de AINEs ou triptanos tr s dias antes at tr s dias depois da menstrua o Considerar profilaxia Sintomas depressivos intensificar abordagem psicossocial e n o farmacol gica Considerar iniciar ISRS N vel C Os ISRS podem ser usados de forma cont nua ou apenas na fase l tea Essa ltima op o possui menor efic cia por m maior tolerabilidade Edema de membros inferiores intensificar aconselhamento para exerc cio f sico Considerar prescrever espironolactona 100 mg ao dia durante a fase l tea em casos com edema muito acentuado e refrat rios intensifica o do exerc cio f sico M dico a jm Refer ncias 1 MAZZA D Women health in general practice 2 ed Chastwood Elsevier 2011 2 RYDEN J BLUMENTHAL P D Practical gynecology a guide for the primary care physician 2 ed Philadelphia American College of Physicians 2009 ACP Women s health series 3 SHARMA A Gynecology in primary care a practical guide London Radcliffe Medical Publishing 2013 2 LES O ANOGENITAL 2 1 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital Fluxograma 6 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Sinais de alerta f Aten o aos SINAIS DE ALERTA Possibilidade de neoplasia gt E E verruga em mulher ap s a menopausa Paciente queixando se de les o anogenital aus ncia de resposta ao tratamento em um m s di
173. e AB Equipe multiprofissional H sinais ind cios de viol ncia Sim Identificar situa es de Realizar o atendimento independentemente da realiza o de boletim de ocorr ncia Definir o tipo de viol ncia ver Quadro 1 Preencher ficha de notifica o de viol ncia vulnerabilidade presentes no caso e garantir a continuidade do cuidado em outros servi os por meio do encaminhamento qualificado ver se o 3 1 envolvendo menores de 18 anos Equipe multiprofissional Trabalhar conforme quadro sintese Avaliagao Acionar Conselho Tutelar e ou Vara da Infancia e da Juventude em situa es de viol ncia queixas vagas inexplic veis ou recorrentes dist rbios gastrointestinais sofrimento ps quico queixa de dores p lvicas e abdominais cr nicas doen as sexualmente transmiss veis principalmente em crian as prurido ou sangramento vaginal evacua o dolorosa ou dor ao urinar problemas sexuais e perda de prazer na rela o vaginismo espasmos musculares nas paredes vaginais durante rela o sexual presen a de doen as p lvicas inflamat rias s ndrome da imunodefici ncia humana adquirida aids gravidez indesejada ou em menores de 14 anos entrada tardia no pr natal parceiro a demasiadamente atento a controlador a e que reage se for separado da mulher infec o urin ria de repeti o sem causa secund ria encontrada s ndrome d
174. e Antes de realizar o exame especular orientar a usu ria sobre o procedimento buscando esclarecer suas d vidas e reduzir a ansiedade e medo e Preencher a requisi o de exame citopatol gico do colo do tero ficha e Realiza o de coleta de material citol gico seguindo as normas T cnicos em t cnicas de coleta conforme padronizado pelo Inca e disposto enfermagem enfermeiro a m dico a no Caderno de Aten o B sica n 13 A coleta de citopatol gico para e Idealmente a coleta da amostra deve ser pelo menos cinco rastreio poder ser realizada por dias ap s o t rmino da menstrua o No entanto caso seja t cnicos em enfermagem esta a nica oportunidade e a mulher esteja menstruada devidamente treinados em podem se adicionar gotas de cido ac tico a 2 solu o localidades onde seja necess rio fixadora buscando melhorar a qualidade da amostra visando ampliar o acesso da e Na identifica o de quaisquer anormalidades durante o popula o alvo ao exame procedimento de coleta de material para exame citopatol gico do colo uterino imprescind vel a avalia o do a enfermeiro a e ou m dico a e Informar sobre a possibilidade de discreto sangramento ap s a coleta com cessa o espont nea 143 Orienta o sobre a import ncia de buscar o resultado do exame Agendamento do retorno para o resultado Exame citopatol gico do colo do tero Na presen a de secre
175. e associar diferentes op es farmacol gicas para o controle do sangramento uterino Refer ncias 1 JAMES A H et al Evaluation and management of acute menorrhagia in women with and without underlying bleeding disorders consensus from an international expert panel European Journal of Obstetrics and Gynecology Philadelphia v 158 n 2 p 124 134 2011 PESSINI S A Sangramento uterino anormal In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 4 ed Porto Alegre Artmed 2013 AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive aged women Obstet Gynecol v 120 n 1 p 197 206 2012 Practice Bulletin n 128 BIRNBAUM S L Approach to the woman with abnormal vaginal bleeding In GOROLL A H MULLEY JR A G Primary care medicine office evaluation and management of the adult patient 7 ed Hanover Lippincott Williams amp Wilkins 2014 MAZZA D Women health in general practice 2 ed Chastwood Elsevier 2011 RYDEN J BLUMENTHAL P D Practical gynecology a guide for the primary care physician 2 edition American College of Physicians 2009 ACP Women s health series SHARMA A Gynecology in primary care a practical guide London Radcliffe Medical Publishing 2013 KAUNITZ A M Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive age women Waltham UpToDate 15 Aug
176. e pazinha v alimentar os gatos com carne cozida ou ra o n o deixando que eles fa am a ingest o de ca a v lavar bem as m os ap s o contato com os animais Se positivo iniciar tratamento conforme Em todas as ivo Malaria gota consultas de Negativo sema doen a diretrizes do MS para tratamento de espessa pr natal se e Positivo portadora do Plasmodium mal ria na gesta o ver CAB 32 necessario ae e Se negativo investigar quadros febris e O diagn stico e o tratamento de gestantes com parasitoses intestinais deveriam ser realizados antes da gesta o e Nenhuma droga antiparasit ria considerada totalmente segura na Guands gesta o anemia e Mulheres com parasitoses intestinais s Parasitol gico de fezes presente ou outras manifesta es sugestivas e Negativo aus ncia de parasitos e Positivo conforme descri o de parasitos devem ser tratadas na gravidez quando o quadro cl nico exuberante ou as infec es s o maci as n o sendo recomendado o tratamento durante o primeiro trimestre da gesta o Medidas profil ticas como educa o sanit ria higiene correta das m os controle da gua dos alimentos e do solo devem ser encorajadas devido ao impacto positivo que geram sobre a ocorr ncia de parasitoses intestinais Notas Por conta do alto grau de miscigena o da popula o brasileira todas as gestantes devem ser rast
177. e preven o e cura quando diagnosticado precocemente Atingir alta cobertura no rastreamento da popula o definida como alvo o componente mais importante para que se obtenha significativa redu o da incid ncia e da mortalidade por c ncer de colo do tero Estima se que 12 a 20 das brasileiras entre 25 e 64 anos nunca realizaram o exame citopatol gico que a principal estrat gia de rastreamento do c ncer de colo do tero e de suas les es precursoras Entre as raz es que levam a uma baixa cobertura no rastreamento do c ncer de colo do tero encontra se a dificuldade de acesso e acolhimento enfrentado pelas mulheres seja pela rigidez na agenda das equipes que nem sempre est aberta disponibilidade da mulher ou ainda por n o acolher singularidades Mulheres com defici ncia l sbicas bissexuais transexuais ver Saiba Mais negras ver Saiba Mais ind genas ciganas mulheres do campo floresta e guas ver Saiba Mais em situa o de rua profissionais do sexo e mulheres privadas de liberdade todos estes segmentos populacionais espec ficos demandam adequa es para acessar o servi o j que barreiras arquitet nicas culturais ambientais ou atitudinais resist ncia discrimina o ou despreparo dos profissionais podem afast las do servi o Um p blico que exige aten o das equipes de sa de a mulher com identidade l sbica Esse grupo de mulheres pode ser vulner vel ao c ncer do colo uterino pela
178. e resultado de citopatol gico de colo do tero alterado 142 2 QUADRO S NTESE NA PREVENGAO DO C NCER DE COLO DO UTERO gt amp 7 Identifica o dos motivos de contato Direcionamento para o atendimento necess rio qualquer oo contato da mulher com o sistema de sa de momento oportuno Equipe multiprofissional de identifica o daquelas n o rastreadas e proceder a coleta da colpocitologia Entrevista e Idade ver popula o alvo conforme descrita no plano de cuidados e Verificar a realiza o pr via de exame citopatol gico data do ltimo exame e ocorr ncia de exames citopatol gicos anormais vide Quadro 5 deste cap tulo e Questionar sobre a realiza o de exames intravaginais utiliza o de lubrificantes espermicidas ou medicamentos vaginais hist ria de rela es sexuais com preservativo nas 48 horas anteriores ao exame citopatol gico fatores que podem ocasionar preju zo leitura da amostra coletada A presen a de espermatozoides na amostra n o prejudica sua qualidade entretanto outros fatores podem prejudicar o diagn stico E importante aproveitar a presen a da mulher na UBS e realizar o exame preventivo compartilhando com ela os riscos de diagn stico alterado al m de garantir registros em prontu rio com a informa o do tempo da pr tica sexual e Antecedentes pessoais obst tricos cirurgias p lvicas e Enfermeiro a m dico a antecedentes patol gicos em especial as IST e
179. ecre o endocervical anormal massa p lvica mais de cinco leuc citos por campo de imers o em material de endoc rvice leucocitose em sangue perif rico prote na C reativa ou velocidade de hemossedimenta o VHS elevada comprova o laboratorial de infec o cervical pelo gonococo clam dia ou micoplasmas Crit rios elaborados evid ncia histopatol gica de endometrite presen a de abscesso tubo ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem laparoscopia com evid ncia de DIP Outros sintomas sangramento vaginal anormal de pouca quantidade spotting dispareunia descarga vaginal C lica menstrual em alguns casos intensa com repercuss o gastrintestinal Car ter c clico O QUE FAZER QUEM FAZ O tratamento antimicrobiano deve ser iniciado imediatamente para evitar sequelas ao aparelho reprodutor e Casos leves ESQUEMA 1 Ceftriaxona 250 mg IM dose nica Doxiciclina 100 mg VO de 12 12 horas por 14 dias Metronidazol 500 mg VO de 12 12 horas por 14 dias ESQUEMA 2 Cefotaxima 500mg IM dose nica Doxiciclina 100 mg VO de 12 12 horas por 14 dias Metronidazol 500 mg VO de 12 12 horas por 14 dias Repouso relativo abstin ncia sexual sintom ticos Em caso de quadro abdominal grave irrita o peritoneal febre gt 37 5 C gravidez abscesso tubo ovariano aus ncia de resposta ao tratamento ambulatorial encaminhar para refer
180. eiro a M dico a v Investigar Constipa o intestinal Vida sexual insatisfat ria Cirurgias ou patologias p lvicas Fluxo menstrual alterado Dismenorreia Viol ncia sexual dom stica intrafamiliar Conflitos traumas Hist ria de aborto Ansiedade depress o Baixo n vel sociocultural Enfermeiro a M dico a Considerar CAUSAS N O GINECOL GICAS 1 constipa o intestinal 2 s ndrome do intestino irritavel 3 sindrome da bexiga dolorosa 4 lombalgia sindrome miofascial 5 hist ria de viol ncia M dico a Quadros 9 e 10 Sobre Teste R pido de Gravidez ver a Nota T cnica da Rede Cegonha de 12 de dezembro de 2013 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab documentos nt teste rapido gravidez ab pdf gt Perda ponderal comprometimento do estado geral sangramento urogenital ou gastrintestinal dg Quadro 8 Dor p lvica aguda como identificar e como manejar as principais causas ginecol gicas e n o ginecol gicas Causas ginecol gicas CAUSA Doen a inflamat ria p lvica Dismenorreia COMO IDENTIFICAR AVALIAR Crit rios diagn sticos tr s crit rios maiores um crit rio menor OU um crit rio elaborado Crit rios maiores dor no hipog strio dor palpa o dos anexos dor mobiliza o de colo uterino Crit rios menores temperatura axilar gt 37 5 C ou temperatura oral 238 cece conte do vaginal ou s
181. eja Saiba Mais para detalhamento da consulta do RN e Em caso de parto vaginal com lacera es ou realiza o de episiotomia perguntar sobre dor em local de sutura presen a de secre es e sinais flog sticos ou outras Avalia o altera es EaD global e Em caso de parto por via abdominal cesariana perguntar sobre sinais flog sticos e multiprofissional presen a de secre o em ferida operat ria e Atentar aos sinais de alerta febre sangramento vaginal dor p lvica ou infec o leucorreia f tida altera o da press o arterial tontura muito frequente mamas empedradas e doloridas e Caso haja a presen a de algum desses sintomas deve ser realizada avalia o m dica e se necess rio solicitar remo o para o servi o hospitalar Exame f sico geral e espec fico puerp rio imediato e tardio Avaliar mamas e mamilo Examinar abdome condi o uterina dor palpa o aspecto da ferida operat ria se Enfermeiro a parto cesariana m dico a Examinar per neo e genitais externos verificar a presen a e caracter sticas dos l guios e avaliar as condi es das cicatrizes de lacera es ou episiotomia nao h necessidade de retirada de pontos pois o fio da episiorrafia absorv vel Abordagem integral puerp rio imediato e tardio Orientar estimular e apoiar a fam lia na amamenta o exclusiva refor ando a import ncia e benef cios ver se o 3 sobre aleitamento materno Orient
182. elegis gm 2014 prt0485 01 04 2014 html e Portaria n 618 de 18 de julho de 2014 que altera a tabela de servi os especializados do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de SCNES para o servi o 165 Aten o Integral Sa de de Pessoas em Situa o de Viol ncia Sexual e disp e sobre regras para seu cadastramento http bvsms saude gov br bvs saudelegis sas 2014 prt0618 18 07 2014 html e Sobre a Portaria do Minist rio da Sa de n 1 271 de 6 de junho de 2014 que inclui a viol ncia dom stica sexual e ou outras viol ncias na lista de notifica o compuls ria e inclui a viol ncia sexual e a tentativa de suic dio na lista de notifica o imediata http bvsms saude gov br bvs saudelegis gm 2014 prti271 06 06 2014 html e Sobre a Lei n 9 263 96 que trata e garante o direito ao planejamento reprodutivo familiar http www planalto gov br ccivil 03 leis 9263 htm e Sobre a Lei n 2 848 40 art 128 do C digo Penal que versa sobre as condi es em que o aborto legal http www planalto gov br ccivil 03 decreto lei del2848compilado html e Sobre perguntas e respostas acerca da anticoncep o de emerg ncia para profissionais de sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes caderno3 saude mulher pdf e Sobre a Norma T cnica de Aten o Humanizada ao Abortamento http bvsms saude gov br bvs publicacoes atencao humanizada pdf e Sobre aspectos jur dicos do atendimento s v timas
183. em da usu ria para al m da doen a e suas queixas bem como a constru o de v nculo terap utico para aumentar o grau de autonomia e de protagonismo dos sujeitos no processo de produ o de sa de Ainda no detalhamento da categoria Acolhimento com escuta qualificada foi utilizado como referencial o conceito de motivos de consulta MC da Classifica o Internacional de Aten o Prim ria CIAP incorporado pelo Minist rio da Sa de MS no Prontu rio Cl nico do Cidad o PEC do Sistema e SUS da Aten o B sica e SUS AB adaptado nos Protocolos da Aten o B sica como motivos de o contato Em analogia ao conceito de MC o motivo de contato se refere a qualquer raz o fator ou motiva o que leve a um encontro entre profissional de sa de e usu rio com nfase na demanda apresentada pelo usu rio ao servi o de sa de nas necessidades apresentadas pelas pessoas que buscam cuidado poder se tratar de sintomas ou queixas doen as conhecidas pedidos de exames de diagn stico ou preventivos pedido de tratamento conhecer os resultados de testes ou por raz es administrativas A ado o do termo motivo de contato deve se ao fato de os Protocolos da AB contemplarem amplo leque de a es em sa de realizadas por diferentes profissionais e que n o se restringem a consultas embora as contemplem Al m disso favorece que n o seja feita a vincula o dir
184. emente cl nica sendo desnecess rias dosagens hormonais Muitas mulheres passam pelo climat rio sem queixas mas outras podem apresentar queixas diversificadas e com intensidades diferentes As principais manifesta es que levam as mulheres a procurar o servi o de sa de est o descritas no Quadro 1 algumas sendo transit rias e outras permanentes A irregularidade menstrual universal e os fogachos e suores noturnos tamb m s o bastante frequentes t picos deste per odo importante enfatizar que as queixas que mais interferem na qualidade de vida da mulher no climat rio s o as de ordem psicossocial e afetiva Recomenda se abordagem humanizada destas mulheres com o m nimo de interven o e uso de tecnologias duras poss vel j que o reconhecimento do climat rio essencialmente cl nico e a maior parte das manifesta es pode e deve ser manejada com h bitos de vida saud veis medidas comportamentais e autocuidado O envelhecer um processo biol gico n o patol gico exigindo dos profissionais da sa de o cuidado pautado em princ pios ticos aliados a compet ncias relacionais aconselhamento orienta es e educa o para a sa de e a qualidade de vida 159 2 QUADRO S NTESE ATEN O S MULHERES NO CLIMAT RIO 7 89 10 11 12 13 14 15 Identifica o dos motivos de contato Direcionamento para o atendimento necess rio Equipe multiprofissional Entrevista e Data da ltima menstrua o
185. ento gest o ect pica gesta o molar sangramento vaginal ou ap s procedimentos invasivos bi psia de vilo amniocentese cordocentese se m e Rh e pai Rh e Entre 85 90 mg dl com fatores de risco ou 90 110 mg dl realizar o teste de e Entre 85 90 mg dl sem fatores de toler ncia glicose na 242 288 semana risco normal gesta o Orientar medidas de preven o e Entre 85 90 mg dl com fatores de prim ria alimenta o saud vel e Glicemia em 18 consulta risco ou 90 110 mg dl rastreamento atividade f sica regular jejum 3 trimestre positivo e Se gt 110 repetir o exame de glicemia de e Se gt 110 mg dl confirmar jejum Se o resultado for maior que 110 diagn stico de diabetes mellitus mg dl o diagn stico ser de DMG gestacional DMG Orientar medidas de preven o prim ria e referir ao alto risco mantendo o acompanhamento na UBS Teste de a f toler ncia e Diagn stico de DMG na presen a de No diagn stico de DMG orientar medidas glicose jejume 542 582 qualquer um dos seguintes valores de preven o prim ria e referir ao alto 2 horas p s ER _ risco mantendo o acompanhamento na semanas v em jejum gt 110 mg dl sobrecarga com 75 g de glicose anidro y ap s 2 horas gt 140 mg dl UBS e Ver Fluxograma 11 Urina tipo 12 consulta 3 trimestre Leucocit ria presen a acima de 10 000 c lulas por ml ou cinco c lulas por campo Hemat ria presen
186. ento n o realizar mamografia com menor intervalo ou fora da faixa et ria indicada na aus ncia de sintomas ou suspeita cl nica Enfermeiro a m dico a Consulta p s rastreamento mamogr fico Recebimento dos laudos Interpreta o de resultado e conduta na mamografia de rastreamento vide Quadro 2 Comunica o dos achados do exame para a mulher oferecendo apoio e esclarecendo d vidas Garantia da integralidade e continuidade do cuidado e encaminhamento Rede de Aten o Sa de para confirma o diagn stica e tratamento aos casos identificados de c ncer de mama conforme necessidades Enfermeiro a m dico a Atividades de Vigil ncia em Sa de Identifica o das mulheres com resultados positivos investiga o ou ao rastreamento para vigil ncia do caso acompanhamento segundo recomenda o e convoca o quando necess rio Identifica o da popula o feminina na faixa et ria priorit ria para rastreamento Monitoramento dos casos encaminhados para confirma o diagn stica e tratamento Equipe multiprofissional Educa o em sa de Orienta o individual ou coletiva sobre estilo de vida saud vel e preven o de c ncer Orienta es individuais e coletivas para mulheres sobre detec o precoce do c ncer de mama poss veis altera es nas mamas breast awareness principais sinais e sintomas do c ncer de mama limites e riscos das a es de rastreamento
187. entre m e e beb e da amamenta o na primeira hora de vida i preparo para o aleitamento ver se o sobre Promo o ao aleitamento materno O aleitamento materno deve ser incentivado durante o pr natal investigando o desejo na mulher em amamentar e informando a sobre os benef cios da amamenta o para a sa de da crian a e materna Reconhecer a import ncia de se iniciar o aleitamento na primeira hora de vida para rec m nascidos saud veis comum a ocorr ncia de c licas durante as mamadas j Direitos sexuais sociais e trabalhistas na gesta o Quadro 13 Cuidados em sa de mental e As mudan as no humor s o processos normais da gesta o estando associadas ao conjunto de mudan as biopsicossociais relacionadas gravidez Na suspeita de depress o ou outros transtornos de humor realizar avalia o m dica para diagn stico e manejo de acordo com a severidade do quadro Cuidados em sa de bucal e Garantir avalia o odontol gica a todas as gestantes durante o pr natal a J Fluxograma 1 Pr Natal na Aten o B sica Acolher a mulher Avaliar risco de abortamento inseguro Ver o Quadro Sintese no cap tulo de Planejamento Reprodutivo e Fluxograma 2 p gina 20 Enfermeiro a m dico a Gravidez confirmada Enfermeiro a m dico a l Gravidez desejada Enfermeiro a m dico a Sinais de alerta sangramento vaginal cefaleia escotomas v
188. er odo em que ela deveria ter recebido sua ltima inje o ou utilizou m todo de apoio ou tomou AHE depois de ter feito sexo desprotegido nas duas semanas ap s o per odo em que ela deveria ter tomado sua ltima inje o ou se ela estiver em amamenta o de forma exclusiva ou quase e deu luz h menos de seis meses Ela precisar de m todo de apoio nos primeiros sete dias ap s a inje o Se a usu ria estiver mais que duas semanas atrasada e n o atender aos crit rios citados medidas adicionais como o teste r pido para gravidez poder o ser tomadas para que se tenha certeza razo vel de que ela n o est gr vida No caso do Al mensal se houver menos de sete dias em atraso realizar a pr xima aplica o sem necessidade de testes avalia o ou m todo de apoio Se atrasar mais de sete dias poder receber a inje o seguinte se houver certeza que n o est gr vida ela n o fez sexo nas duas semanas ap s o per odo em que deveria ter recebido sua ltima inje o ou utilizou m todo de apoio ou tomou AHE depois de ter feito sexo desprotegido nas duas semanas ap s o per odo em que ela deveria ter tomado sua ltima inje o Ela precisar de m todo de apoio nos primeiros sete dias ap s a inje o Se a usu ria estiver mais que sete dias atrasada e n o atender aos crit rios acima medidas adicionais como o teste r pido para gravidez poder o ser tomadas para que se tenha certeza razo vel de aue ela n o est
189. erda de peso dieta excessiva gt amenorreia hipotal mica e ganho de peso excessivo in cio s bito de amenorreia viriliza o e hirsutismo gt neoplasia de ov rio ou adrenal hist ria de aborto s ptico doen a inflamat ria p lvica endometrite radioterapia ou curetagem gt amenorreia por fator uterino M dico a y Hip tese diagn stica forte Investiga o diagn stica focada com base na anamnese e Sim conforme Quadro 6 Se suspeita no exame fisico de menopausa ou climat rio ver M dico a protocolo de Climat rio M dico a N o Considerar suspender e Uso atual ou recente de Sim observar por pelo menos seis anticoncepcional oral meses Oferecer m todo M dico a contraceptivo n o hormonal M dico a N o Monitorar Se menstrua o Ob A servar por tr s a irregular ver Menstruou seis ESOS fluxograma de Sangramento Uterino Anormal Nao menstruou Amenorreia secundaria seguir Fluxograma 4 1 2 3 Amenorreia secund ria sem causa evidente na avalia o cl nica inicial Fluxograma 4 Amenorreia secundaria sem causa evidente na avalia o cl nica inicial Solicitar dosagem de prolactina e TSH M dico a Todos normais TSH alterado Prolactina y aumentada Hipotireoidismo ou hipertireoidismo l Sangramento ap s teste da N o Exoli plicado por progesterona DN n A a ou outra causa Sim Sangramento aE ap s teste do i estrog nio mais Sim N o 7 pro
190. ermeiro a m dico a Repetir a sorologia de tr s em tr s meses e no momento do parto Enfermeiro a m dico a E o Gestante IgG e IgM Gestante IgG e IgM Gestante IgG e IgM Imunidade remota gestante com doen a antiga ou toxoplasmose cr nica N o h necessidade de novas sorologias Possibilidade de infec o durante a gesta o Realizar teste de avidez de IgG na mesma amostra e Avidez forte e gesta o lt 16 Infec o muito recente ou lgM falso positivo Iniciar espiramicina imediatamente Repetir a sorologia em tr s Enfermeiro a m dico a semanas infec o adquirida semanas antes da gesta o n o h e IgG positiva confirma se a necessidade de mais testes infec o Enfermeiro a m dico a e IgG negativa suspender a espiramicina preven o prim ria e repetir sorologia de tr s em tr s meses e no momento do parto M dico a e Avidez forte e gesta o gt 16 semanas iniciar espiramicina se antes da 30 semana e esquema tr plice ap s a 30 semana e Avidez fraca possibilidade de infec o adquirida na gesta o iniciar espiramicina imediatamente M dico a e Confirmada a infec o aguda antes da 30 semana deve se manter a espiramicina 1 g 3 000 000 UI de 8 8 horas via oral continuamente at o final da gravidez e Se a infec o se der ap s a 30 semana recomenda se instituir o tratame
191. es 1 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO c ccccccccesssscsesesesecssesesenenenens 1 1 Quadro sintese de aten o gestante no pr natal de baixo risco 12 SalWaMalS ive dis awe aes ara maia da cause dea ORE ade acts dana cose ews edoa Saab ad as ule dna Eira dna nada E E na 108 Refer ncias sus esis sackets aati ace histor AS aaah acs aah a ee a tae eee 109 2 ATEN O MULHER NO PUERPERIO eee 111 2 1 Quadro sintese de aten o mulher no puerp rio sean 112 Referencias a Rr nS 114 3 PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTA O COMPLEMENTAR SAUD VEL Nan E o O E 115 3 1 Quadro sintese de promo o do aleitamento Materno 118 So SalbaMAIS s insss aii ET EAA PEE EEE EE A A Seal sao eg alinea atrasa ci Dead 124 Refer ncias ssa asa dtd sieccidi pe rusi dadas docas ueidas Lousado Songs hi sak ives hi ees BSoteek Minera ec hence Sees 125 PARTE 3 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO ccccssssssessssscssessssscevssesssevaesesesevsesesesevsesesenenseses 126 INTRODUCA O Gai nates o totale oti sree a aa Ca ee ae 126 2 QUADRO SINTESE NA ATEN O A SA DE SEXUAL E SAUDE REPRODUTIVA 127 en aUL ET ETAN scr te a he tess hee vateund tele E E nha rena eahaete 129 4 INFORMA ES COMPLEMENTARES 135 5 SAIBA MAIS seo ou akataka kutaka renun cast eae sateen ta saecoinacl toast 140 REFER NCIAS gs tania ates cbai Qadesatekea saad doa
192. es interpessoais e da vida independentemente de orienta o sexual e identidades de g nero Mulheres l sbicas e bissexuais t m direito ao planejamento da vida sexual e reprodutiva s tecnologias reprodutivas ao aborto legal e assist ncia humanizada durante a gesta o o parto e o puerp rio A sa de reprodutiva implica que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e satisfat ria tendo autonomia para se reproduzir e a liberdade de decidir sobre quando e quantas vezes deve faz lo Devem portanto ser ofertados a homens e mulheres adultos jovens e adolescentes informa o acesso e escolha a m todos eficientes seguros permiss veis aceit veis e n o contr rios Lei n 9 263 1996 al m da oferta de outros m todos de regula o da fecundidade e o direito ao acesso a servi os apropriados de sa de para o pr natal o parto e o puerp rio O planejamento reprodutivo chamado tamb m de planejamento familiar designa um conjunto de a es de regula o da fecundidade as quais podem auxiliar as pessoas a prever e controlar a gera o e o nascimento de filhos e englobam adultos jovens e adolescentes com vida sexual com e sem parcerias est veis bem como aqueles e aquelas que se preparam para iniciar sua vida sexual As a es do planejamento reprodutivo ou planejamento familiar s o definidas e amparadas pela Lei n 9 263 1996 que tamb m estabelece penalidades e d outras provid ncias As a
193. escri o tenha sido realizada por m dico especialista O m dico deve estar atento s contraindica es e aos riscos a curto m dio e longo prazo da TH evitando o uso por per odo prolongado manter pelo menor tempo poss vel e interrompendo a TH assim que os benef cios esperados tenham sido alcan ados ou que os riscos e danos superem os benef cios e A administra o de estrog nio quando indicada uma terapia eficaz para o controle dos sintomas associados ao climat rio menopausa sobretudo o fogacho Ela s deve ser indicada em situa es particulares de forma individualizada e com decis o compartilhada com a mulher quando os sintomas transit rios do climat rio n o alcan arem controle adequado com terapias n o medicamentosas ou n o hormonais e houver preju zo importante da qualidade de vida dela devido a tais sintomas Pode ser considerado o uso de TH nas seguintes situa es no tratamento dos sintomas vasomotores moderados a severos no tratamento da atrofia urogenital moderada a severa e na preven o das altera es da massa ssea associadas menopausa em mulheres de alto risco para fraturas e em que os benef cios sejam maiores do que os riscos do uso da terapia hormonal e Deve ser feita avalia o inicial criteriosa pelo a m dico a assistente com seguimento regular com avalia o cl nica e exames complementares de acordo com a terap utica escolhida vide avalia o cl nica e acompanhamento longitud
194. eseeaeeseeeeesaeeseeeenenees 18 Quadro 3 Sangramento uterino intermenstrual sangramento uterino n o associado menstrua o Padr es mais frequentes s o escape e sangramento p s coito irreais 19 Quadro 4 Manejo cl nico do sangramento uterino agudo intenso se reesieeeareraaneareananes 19 Quadro 5 Manejo cl nico do sangramento uterino aumentado cr nico de padr o ovulat rio 20 Quadro 6 Atraso menstrual e amenorreias ii iriiseeeeriiaeaearaaaaaearaaaaaaaraaaaaaaaaaaaasaraaaanaaaaaana 25 Quadro 7 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital ie rriiseeeereiaeearesaaeareaaanoa 30 Quadro 8 Dor p lvica aguda como identificar e como manejar as principais causas ginecol gicas e n o JINECOI GICAS A EEEE E ened bacebanecazaranpageeasscesasceapaaeeentieniaatinee 43 Quadro 9 Dor p lvica cr nica como identificar e como manejar as principais causas 45 Quadro 10 Considera es gerais sobre o tratamento de dor p lvica cr nica iii 46 PARTE 2 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO PUERP RIO E PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO sacas iiaassscs ia iced a a tens Seed a spt ashi Lo aT ada da dice daa da t ca dedica cc aiaa ERAEN 56 Quadro Entr vista etenaren aE E E A anos AMU ara Ri ai ECE NEA 63 Quadro 2 Exame f sico geral e espec fico no pr natal de baixo risco series
195. eta sem a interpreta o conjunta entre profissional e usu ria entre a demanda dos sujeitos e a necessidade de uma consulta como solu o daquela Importante parcela do cuidado prestado na Aten o B sica resolutivo ampliado e adequado s necessidades das pessoas realizada em a es extraconsult rio como nas visitas domiciliares atividades em grupos espa os de educa o em sa de a es coletivas e intersetoriais bem como no pr prio acolhimento usu ria nos servi os de sa de De forma geral as categorias dos quadros s ntese dispostas nas linhas foram inspiradas nas notas de evolu o Subjetivo Objetivo Avalia o e Plano SOAP do modelo de Registro Cl nico Orientado para o Problema RCOP ou Prontu rio Orientado para o Problema e para a Evid ncia Pope tamb m adotado pelo Minist rio da Sa de no PEC do e SUS AB O SOAP um modelo 000 0 hj de registro em sa de adequado para o cuidado na Aten o B sica e para as diferentes pr ticas profissionais cuja estrutura reflete a complexidade dos cuidados b sicos de sa de favorecendo a continuidade a integralidade e a coordena o do cuidado com destaque para suas categorias de problemas e avalia o n o restritas s categorias de doen a e diagn stico respectivamente bem como de plano de cuidados em suas dimens es de proped utica terap utica educativa e de seguimento acompanhamento Tamb
196. etirada ap s in cio do tratamento DIU de cobre comum que a mulher sinta um pouco de c licas e dor um ou dois dias ap s a coloca o do DIU As c licas tamb m s o comuns nos primeiros tr s a seis meses de uso do DIU particularmente durante a menstrua o De modo geral n o algo prejudicial e normalmente diminui com o tempo Sugerir um analg sico de prefer ncia um anti inflamat rio n o esteroidal ou hioscina Se ela tamb m tiver menstrua o intensa ou prolongada n o dever utilizar aspirina pode aumentar o sangramento Se as c licas continuarem e ocorrerem fora da menstrua o Avaliar se h problemas de sa de subjacentes e trat los ou encaminhar se n o for constatado nenhum problema subjacente e as c licas forem agudas converse sobre a possibilidade de retirar o DIU se o DIU removido tiver apar ncia distorcida ou se dificuldades durante a remo o sugerirem que o DIU estava fora da posi o correta explicar usu ria que ela poder colocar novo DIU o qual possivelmente lhe causar menos c licas DIU de cobre O DIU de cobre pode contribuir para um quadro de anemia caso a mulher j tenha baixo teor de ferro no sangue antes da inser o pois o DIU pode provocar menstrua o mais intensa Se necess rio e se poss vel fornecer suplementa o de ferro e orientar dieta rica em ferro DIU de cobre Se houver suspeita de perfura o no momento da inser o ou sondagem do tero
197. f gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Amamenta o e uso de medicamentos e outras subst ncias 2 ed Bras lia 2010 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes amamentacao uso medicamentos 2ed pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a crescimento e desenvolvimento Bras lia 2012 Caderno de Aten o B sica n 33 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab caderno 33 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Parto aborto e puerp rio assist ncia humanizada mulher Bras lia 2001 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes cd04_13 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Gesta o de alto risco manual 5 ed Bras lia 2012 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes manual_tecnico_gestacao_alto_risco pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Pr natal e puerp rio aten o qualificada e humanizada manual t cnico Bras lia 2005 S rie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5 S O PAULO Estado Secretaria Estadual da Sa de Aten o gestante e pu rpera no SUS SP manual t cnico do pr natal e puerp rio S o Paulo SES SP 2010 WORLD HEALTH ORGANIZATION Indicators for assessing
198. fectadas com o HIV que tenham aids ou estejam em terapia antirretroviral ARV podem utilizar os Als com seguran a Incentive as a utilizarem preservativos juntamente com os injet veis Como utilizar Se trimestral a cada tr s meses 13 semanas Se mensal a cada quatro semanas 30 dias O Al trimestral pode ser adiantado ou atrasado em at duas semanas o Al mensal pode ser adiantado ou atrasado em at 7 dias O que orientar Para maior efic cia importante aplicar no intervalo correto No caso do Al trimestral o retorno fertilidade gradual mas pode apresentar alguma demora N o protege contra doen as sexualmente transmiss veis IST Al TRISMESTRAL e MENSAL Quando come ar A usu ria pode come ar o uso a qualquer momento se houver certeza razo vel de que n o est gr vida Utilizar m todo de apoio por sete dias No caso do Al trimestral independentemente do atraso ela deve retornar para a pr xima inje o Se o atraso foi maior do que duas semanas ela deve abster se de fazer sexo ou utilizar m todo de apoio at que receba uma inje o Poder tomar p lulas de AHE se o atraso foi maior do que duas semanas e ela tenha feito sexo desprotegido nos ltimos cinco dias Se o atraso for de mais de duas semanas poder receber a inje o seguinte se houver certeza que n o est gr vida ela n o fez sexo nas duas semanas ap s o p
199. fer ncia tamb m s categorias profissionais habilitadas do ponto de vista t cnico e tico legal para realizarem as atividades ou os procedimentos indicados Alguns temas possuem quadros com informa es complementares aos fluxogramas Em algumas situa es apresenta se um quadro inicial referente aos sinais de alerta que cont m i por um lado os sinais sintomas e dados cl nicos que podem remeter a um risco mais elevado e ii por outro as situa es que necessitam de avalia o cl nica em car ter de urg ncia emerg ncia ou priorit ria condi es em que se pode prever alguma gravidade embora sem risco de vida iminente no momento primordial da avalia o S o abordados os seguintes temas no primeiro cap tulo problemas relacionados menstrua o sangramento uterino anormal aus ncia de sangramento menstrual sintomas pr menstruais entre outros les es anogenitais corrimento vaginal mastalgia descarga papilar dor p lvica avalia o de achados em ultrassonografia p lvica perda urin ria e dis ria Por sua vez os cap tulos subsequentes abordam os seguintes temas aten o as mulheres no pr natal de baixo risco no puerp rio e promo o do aleitamento materno planejamento reprodutivo preven o dos c nceres do colo do tero e de mama aten o s mulheres no climat rio e aten o as mulheres em situa o de viol ncia Estes cap tulos foram estruturados em cinco blocos principais
200. fico de crescimento uterino de acordo com a idade gestacional ver Saiba Mais e Ap s delimitar o fundo uterino e a borda superior da s nfise p bica fixar a extremidade da fita m trica inel stica na primeira e desliz la com a borda cubital da m o pela linha mediana do abdome at a altura do fundo uterino Recomenda o e Tra ados iniciais abaixo ou acima da faixa devem ser medidos novamente em 15 dias para descartar erro da idade gestacional e risco para o feto e Nas avalia es subsequentes tra ados persistentemente acima ou abaixo da faixa e com inclina o semelhante indicam prov vel erro de idade gestacional encaminhar para avalia o m dica para confirma o da curva verificar a necessidade de solicita o de ultrassonografia ou refer ncia ao alto risco Se a inclina o for diferente encaminhar para o alto risco Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre Determina o aproximada da idade gestacional por exame obst trico e Pela medida da altura do fundo do tero de acordo com os seguintes par metros e A situa o fetal transversa reduz a medida de altura uterina e pode falsear a rela o com a idade da gesta o C lculo da idade gestacional Recomenda o A idade gestacional deve ser calculada a partir da DUM ver Saiba Mais Na impossibilidade de identifica o da idade gestacional por esse par metro a USG no primeiro trimestre o m todo mais fided
201. filis doen a de notifica o compuls ria ACOLHIMENTO COM e O diagn stico definitivo de s filis estabelecido por meio da ESCUTA QUALIFICADA E avalia o da hist ria cl nica e dados epidemiol gicos ENTREVISTA e Aten o para hist ria de s filis pregressa e tratamento dessa IST Equipe multiprofissional desfecho gestacionais desfavor veis aborto parto prematuro e Aten o para gestante soropositiva para o HIV pode apresentar evolu o cl nica e laboratorial at pica M Teste r pido 2 e Se TR positivo tratar com primeira dose de penicilina e positivo e N o agendar retorno em 7 dias para teste n o trepon mico N o VDRL positivo gt precisa aguardar VDRL para iniciar tratamento Enfermeiro a e Ver novo PCDT de tratamento de IST m dico a e Repetir o exame no 3 trimestre 28 semana no momento do parto e em caso de abortamento Enfermeiro a m dico a Sim Realizar teste trepon mico FTA Exame indispon vel ou n o sendo Abs TPHA ou MHATp ou ELISA gt poss vel o resultado em at sete Enfermeiro a m dico a semanas antes da DPP l e Testar gestante e parceria s sexual is VDRL e Realizar teste r pido no momento da consulta e do resultado do teste n o trepon mico positivo e Se reagente tratar conforme fase cl nica da doen a Teste A trepon mico Sim S filis prim ria penicilina benzatina 2 400 000 Ul positivo _ gt intramuscular em dose nica 1 200 0
202. genismo como fogachos e perda da lubrifica o vaginal O FSH costuma estar aumentado e o estradiol diminu do entretanto a dosagem desses horm nios nem sempre adequada para avaliar fal ncia ovariana pois pode haver varia o nos n veis hormonais de um m s para o outro Orientar Atentar para o manejo cl nico de outros sintomas relacionados fal ncia ovariana Se idade lt 40 anos encaminhar para ginecologista ou endocrinologista para avaliar menopausa precoce Caso contr rio ver protocolo de Climat rio Hiperprolactinemia Suspeitar se hist ria de amenorreia ou ciclos menstruais irregulares Associado ou n o galactorreia Considerar aumentada se gt 40 ng ml Considerar f rmacos que podem aumentar a prolactina p ex fenotiaz nicos antidepressivos metoclopramida Ver fluxograma de Descarga Papilar Se confirmada hiperprolactinemia e afastadas causas iatrog nicas encaminhar para endocrinologista ou ginecologista Hipotireoidismo Pesquisar sintomas de hipotireoidismo Diagnosticado por TSH aumentado e T4 livre diminu do Considerar tamb m hipotireoidismo subcl nico se houver sintomas de hipotireoidismo e TSH aumentado por m o T4 livre for normal Reposi o de levotiroxina Neoplasia de ov rio ou adrenal In cio s bito de amenorreia viriliza o e hirsutismo Atentar para sinais sist micos como perda ponderal aumento de volume abdominal entre outros Encaminhar par
203. gestantes com hist ria comprovada de alergia penicilina devem ser encaminhadas para um centro de refer ncia para que se realize a dessensibiliza o A penicilina a nica droga treponemicida que atravessa a barreira placent ria e portanto trata tamb m o feto e As gestantes com manifesta es neurol gicas e ou cardiovasculares devem ser hospitalizadas e submetidas a esquemas especiais de penicilina via intravenosa Com a institui o do tratamento correto o teste n o trepon mico VDRL tende a se negativar em 6 a 12 meses podendo no entanto permanecer com t tulos baixos por longos per odos de tempo ou at por toda a vida o que se denomina mem ria ou cicatriz sorol gica da s filis v Os testes n o trepon micos VDRL devem ser realizados mensalmente para controle de cura Y Nos casos de s filis prim ria e secund ria os t tulos devem declinar em torno de quatro vezes em tr s meses e oito vezes em seis meses y Se os t tulos se mantiverem baixos e est veis em duas oportunidades ap s um ano pode ser dada alta u J1 Fluxograma 8 O que fazer nos quadros de toxoplasmose e A maioria dos casos de toxoplasmose pode acontecer sem sintomas ou com sintomas bastante inespec ficos e Os casos positivos precisam ser notificados ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional r Preven o prim ria Sim Gestante soronegativa IgG e IgM Enf
204. gesterona Nao Sim Manejar Encaminhar para conforme ginecologista ou Fator uterino Quadro 6 endocrinologista especialmente M dico a M dico a s ndrome de Asherman Sinais de Dosagem hiperandrogenismo de FSH Aumentado Normal ou diminu do Sim Vw Fal ncia TC ou RNM Sindrome dos Provavelmente ovariana do SNC ov rios polic sticos amenorreia e Ver Quadro 6 hipotal mica 4 Les o Z Ena M dico a psicog nica Ver Quadro 6 Encaminhar para Amenorreia hipotal mica grave M dico a gt 40 neurocirurgi o avaliar encaminhamento anos M dico a conforme situa o cl nica M dico a Sim N o Climat rio normal Menopausa precoce ver protocolo de encaminhar para Climat rio ginecologista ou M dico a endocrinologista M dico a Notas Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg dia durante 5 a 10 dias por via oral Se houver sangramento entre 3 e 10 dias ap s o t rmino da medica o isso indica que a paciente tem secre o estrog nica adequada e n o apresenta obstru o do trato genital Portanto o hipogonadismo normogonadotr fico e a altera o apenas na pulsatilidade Etinilestradiol 30 ug levonorgestrel por 21 dias Se n o houver sangramento ap s o t rmino da medica o isso sugere fortemente obstru o do trato genital Acne pele oleosa calv cie de padr o masculino hirsutismo Observa o geralmente se sugere observar por seis meses antes de se iniciar esse fluxogr
205. gias cervicais cervicite c ncer de colo uterino p lipo cervical condiloma trauma ou ectopia e c ncer de endom trio especialmente se gt 45 anos e endometrite ou DIP e p lipos de endom trio t Uso de anticoncepcional hormonal e sangramento de escape N o em Ver protocolo de Planejamento Reprodutivo Evid ncia de cervicite c ncer de colo uterino p lipo cervical ou ectopia a Encaminhar para histeroscopia Sangramento uterino aumentado desde a menarca OU hist ria familiar de coagulopatia OU m ltiplas manifesta es hemorr gicas Patologias da vagina n o foram inclu das no fluxograma por n o serem de origem uterina Incluem trauma vaginose vaginite atr fica e carcinoma 6 1 1 1 1 Padr es de sangramento e manejo das diferentes causas de sangramento uterino Quadro 1 Sangramento uterino aumentado ciclos regulares por m prolongados ou intensos Obs Podem estar presentes sintomas relacionados menstrua o Funcional causa endometrial anteriormente denominado sangramento uterino disfuncional Decorre de altera es na hemostasia endometrial n o estando associado les o org nica Podem tamb m estar presentes miomas ou outras altera es anat micas como achado casual sem estes serem a causa do sangramento Por esse motivo o sangramento uterino aumentado geralmente tratado clinicamente como sendo de causa funcional antes de proceder investiga
206. gramento intermenstrual e p lipos endometriais e hiperplasia ou carcinoma de endom trio e doen a inflamat ria p lvica endometrite v Sangramento iniciou ap s inser o de DIU de cobre ou h hist ria sugestiva de coagulopatia Sim e Manejo conforme Manejo cl nico por Quadro 1 tr s meses Quadros 1 e 5 Solicitar Na ultrassonografia e ao Boa encaminhar para resposta ginecologista Sim Manter e observar Para mais informa es sobre o teste de gravidez ver Fluxograma 2 Atraso menstrual e amenorreias Sangramento irregular anovulat rio Defini o e ciclos irregulares e volume de sangramento vari vel Causas mais relevantes e primeiros anos ap s menarca e climat rio e s ndrome dos ov rios polic sticos e hipotireoidismo e hiperprolactinemia Considerar tamb m as causas do sangramento intermenstrual ver Quadro 2 t Menarca recente ou climat rio N o Sim Orientar Investigar e manejar como para amenorreia secundaria Ver Fluxograma 4 Sim P Proceder conforme Quadro 3 Sangramento intermenstrual Defini o e sangramento n o relacionado ao ciclo menstrual Padr es e escape ou spotting ocorre em qualquer momento do ciclo menstrual e geralmente em pequena quantidade e sangramento p s coito desencadeado pelo ato sexual e geralmente decorre de patologias da vagina ou do colo uterino Etiologias e associado a ACO ou AMP e patolo
207. hist ria de trauma investigar com ultrassonografia lt 30 anos e mamografia USG se necess rio gt 30 anos e Dor na mama de localiza o especifica pontual com hist ria de trauma recomenda o de observa o suporte adequado calor local medica o analg sica se aus ncia de melhora em uma semana conduta acima Enfermeiro a m dico a e Prescrever ACO de baixa dosagem e Encaminhar mastologia 10 dos casos prescri o de tamoxifeno danazol bomocriptina entre outros M dico a 4 2 Descarga papilar Fluxograma 9 Descarga papilar ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional v ENTREVISTA secre o bilateral ou unilateral multi ou uniductal apar ncia persist ncia espont nea mancha a roupa idade altera es na mama ou na axila uso de medica o gesta o corrente e passada e lacta o sintomas visuais dores de cabe a irregularidade menstrual ou amenorreia altera o no apetite ou toler ncia temperatura hist ria de trauma ou cirurgia e hist ria ginecol gica Enfermeiro a m dico a v EXAME F SICO GERAL exame de campos visuais EXAME COMPLETO DAS MAMAS procurar por ferimentos ou les es nas mamas ou ar olas que possam ser a causa aten o doen a de Paget procurar determinar se espont nea ou n o multiductal ou uniductal uni ou bilateral Enfermeiro a m dico a v
208. hist ria familiar de DM em parentes de 1 grau sindrome de ov rios polic sticos Recomenda es Para a maioria das gestantes o DMG responde bem somente com o controle alimentar baseado nos mesmos princ pios de uma alimenta o saud vel com exerc cios f sicos e com suspens o do fumo Algumas mulheres entre 10 e 20 necessitar o usar insulina principalmente as de a o r pida e intermedi ria caso as medidas n o farmacol gicas n o controlem o DMG Os hipoglicemiantes orais s o contraindicados na gesta o devido ao risco aumentado de anomalias fetais Na grande maioria dos casos os efeitos relacionados ao DMG para a m e e para o feto em forma o n o s o graves O uso de insulina deve ser mantido nas gestantes que j faziam uso antes da gravidez e iniciado nas diab ticas tipo 2 que faziam uso pr vio de hipoglicemiantes orais Os ajustes de doses s o baseados nas medidas de glicemia cujo monitoramento pode ser realizado diariamente em casa com uso de fitas para leitura visual ou medidor glic mico apropriado m todo ideal de controle Fluxograma 12 O que fazer nas s ndromes hipertensivas pr ecl mpsia e eclampsia Sinais de alerta ACOLHIMENTO COM ESCUTA cefaleia QUALIFICADA E ENTREVISTA escotomas visuais epigastralgia edema excessivo epistaxe gengivorragia l reflexos tend neos aumentados PA gt 160 110mmHg Equipe multiprofissional PA sist lica gt 14
209. http bvsms saude gov br bvs publicacoes manual atencao mulher climaterio pd f e Para saber como realizar a avalia o e o rastreamento de risco cardiovascular em adultos consulte o Caderno de Aten o B sica n 29 Rastreamento p gina 43 a 47 http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad29 pdf e Oriente as mulheres sobre habitos alimentares saudaveis segundo as diretrizes do Guia Alimentar para a Populacao Brasileira e os Dez Passos para Alimenta o Saud vel de Adultos http portalsaude saude gov br images pdf 2014 novembro 05 Guia Alimentar para a pop brasiliera Miolo PDF Internet pdf http 189 28 128 100 nutricao docs geral 10passosAdultos pdf e Para se aprofundar no manejo e preven o da obesidade veja o Caderno de Aten o B sica n 38 Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica obesidade especialmente os cap tulos 4 5 e 6 p gina 77 a 125 Na p g 203 est o os 10 passos para a alimenta o saud vel http bysms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado doenca cronic a obesidade cab38 pdf e As estrat gias para orienta o de atividade f sica e pr tica corporal est o no item 4 4 do Caderno de Aten o B sica n 35 Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica p gina 77 a 92 http bysms saude gov br bvs publicacoes estrategias cuidado pessoa doenca croni ca cab35 pdf e Mais detalhamento sobre o uso de fitoter
210. ia e eclampsia Avalia o nutricional ver Saiba Mais 1 Medida de peso em todas as avalia es e medida inicial de altura a cada trimestre em gestantes com menos de 20 anos Baixo peso verificar alimenta o hiper mese 2 C lculo do IMC e classifica o do estado grav dica anemia parasitose intestinal nutricional baseado na semana gestacional outros de acordo com a tabela espec fica er orientar planejamento diet tico e 3 Caracteriza se risco nutricional extremos de acompanhar em intervalos menores com peso inicial lt 45 kg e gt 75 kg curva apoio do NASF descendente ou horizontal curva ascendente com inclina o diferente da recomendada Primeira consulta para o estado nutricional inicial 2 trimestre e Excesso de peso verificar hist ria presen a de edema eleva o da PA macrossomia gravidez 4 Adolescentes com menarca ha menos de m ltipla polidramnio 3 trimestre dois anos geralmente s o classificadas equivocadamente com baixo peso nesse caso observar o comportamento da curva menores com apoio do NASF Se a menarca foi h mais de dois anos a interpreta o dos achados assemelha se e Recomenda se de adultas acompanhamento com intervalos menores apoio do NASF e encaminhamento ao alto risco para os casos que persistem com ganho de peso inadequado orientar alimenta o adequada e saud vel e acompanhar em intervalos 5 Mo
211. ic cia do m todo depende da usu ria N o protege contra doen as sexualmente transmiss veis IST AOC tomar uma dose diariamente se poss vel sempre no mesmo hor rio Iniciar nova cartela no dia certo Iniciar o AOC no meio do ciclo menstrual n o contraindicado mas pode provocar altera es menstruais naquele ciclo Minip lula tomar uma dose diariamente se poss vel sempre no mesmo hor rio sem interrup es E um m todo com boa efic cia se associado amamenta o AOC e MINI 7 PILULA Quando come ar Se est mudando de m todo n o hormonal a qualquer momento do m s Se em uso do DIU iniciar imediatamente ap s retirada Utilizar m todo de apoio por sete dias Mudan a de m todo hormonal imediatamente Se estiver mudando de injet veis poder iniciar quando a inje o de repeti o j tiver sido dada Aus ncia de menstrua o n o relacionada ao parto se n o gr vida a qualquer momento Uso de m todo de apoio por sete dias Ap s uso de ACE anticoncep o de emerg ncia tomar ou reiniciar uso no dia em que parar de tomar a ACE Uso de m todo de apoio por sete dias Quais os efeitos colaterais adversos mais comuns Altera es da menstrua o n useas ou tonturas altera es do peso gt AOC altera es de humor ou no desejo sexual acne AOC cefaleia comum AOC dores de cabe a com enxaqueca sensib
212. icado por m dico legal quando necess rio se n o h outro meio de salvar a gestante em caso de gesta o de anenc falos ou em caso de gravidez resultante de estupro Deve haver o consentimento da mulher ou seu representante legal em rela o ao procedimento conforme o art 128 do C digo Penal Esclarecer sobre as a es previstas em caso de abortamento legal as medidas de al vio da dor o tempo e os riscos envolvidos no procedimento e a perman ncia no servi o de abortamento legal Orientar que no servi o de refer ncia ser preenchido o Procedimento de Justifica o e Autoriza o da Interrup o da Gravidez e que n o obrigat ria a apresenta o de boletim de ocorr ncia ou autoriza o judicial no mbito do SUS Encaminhar para os servi os de refer ncia para interrup o legal de gesta o nos casos previstos em lei Monitorar a usu ria ap s o procedimento de abortamento legal levando em considera o os riscos de intercorr ncias imediatas sangramentos febre dor p lvica e intercorr ncias tardias infertilidade sofrimento ps quicos Acompanhar e acolher a mulher p s abortamento e realizar orienta o anticoncepcional e concepcional recupera o da fertilidade p s abortamento m todos contraceptivos dispon veis utiliza o da anticoncep o hormonal de emerg ncia AHE oferta de m todos anticoncepcionais orienta o concepcional Monitoramento de situa es de vio
213. icaportuguesa com revista index php amp article viewFile 612 296 gt Acesso em 12 mar 2015 171 PARTE 7 ATEN O S MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOMESTICA INTRAFAMILIAR 1 INTRODU O A viol ncia contra a mulher pode ser definida como qualquer ato ou conduta baseada no g nero que cause morte dano ou sofrimento f sico sexual ou psicol gico mulher tanto na esfera p blica como na esfera privada Considera se como viol ncia sexual qualquer forma de atividade sexual n o consentida A viol ncia dom stica intrafamiliar ocorre entre os parceiros ntimos e entre os membros da fam lia principalmente no ambiente da casa mas n o unicamente toda a o ou omiss o que prejudique o bem estar a integridade f sica e ou psicol gica assim como a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de outro membro da familia Pode ser cometida dentro ou fora de casa por algum membro da fam lia incluindo pessoas que passam a assumir fun o parental ainda que sem la os de consanguinidade e em rela o de poder outra A viol ncia dom stica intrafamiliar n o se refere apenas ao espa o f sico onde a viol ncia ocorre mas tamb m s rela es em que se constr i e efetua A viol ncia dom stica intrafamiliar inclui outros membros do grupo sem fun o parental que convivam no espa o dom stico Incluem se ai empregados as pessoas que convivem esporadicamente e agregados
214. icina de fam lia e comunidade princ pios forma o e pr tica Porto Alegre Artmed 2012 p 1019 1026 6 SOUTH AFRICA The National Department of Health Primary Care 101 Guideline 2013 14 Symptom based integrated approach to the adult in primary care Cape Town 2013 7 SURESH A et al Cytolytic vaginosis a review Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and Aids Mumbai v 30 n 1 p 48 50 Jan Jun 2009 8 BRASIL Minist rio da Sa de Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas PCDT aten o integral s pessoas com infec es sexualmente transmiss veis IST Bras lia 2015 4 PROBLEMAS NA MAMA 4 1 Mastalgia Fluxograma 8 Mastalgia ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA Aten o aos SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional v ENTREVISTA dor unilateral bilateral rela o com a menstrua o tempo de dor progress o mudan as no aspecto da mama n dulos linfonodomegalia axilar ou supraclavicular idade hist ria de amamenta o corrente ou passada uso de medica o hist ria de Sinais de alerta dor tor cica aguda dor e outros sintomas de patologias graves e agudas como infarto embolia pulmonar dissec o aguda de aorta ou outras patologias graves e agudas o dor no t rax de forte intensidade em aperto localiza o mal definida podendo irradiar para bra os pesco o ou ombros trauma febre gt 45 hist ria ginecol gica Enfermeiro a m dico a y
215. ico a Encaminhamentos para servi os de refer ncia Realizar encaminhamento dos casos que necessitam de avalia o nos servi os de refer ncia de acordo com os crit rios estabelecidos pela gest o municipal estadual e ou federal Seguir as recomenda es dispostas nos quadros 4 e 5 Encaminhar para a ginecologia colposcopia gt Les o suspeita ao exame especular gt Resultado de um colpocitol gico com ASC H LIE ou SIL de alto grau ou carcinoma in situ gt Resultado de dois colpocitol gicos consecutivos com ASC US LIE ou SIL de baixo grau Encaminhar para a oncoginecologia gt Resultado de bi psia de colo com neoplasia invasora carcinoma epiderm ide adenocarcinoma carcinoma microinvasor displasia cervical grave LIE alto grau NIC 2 3 gt Resultado de colpocitologia com c lulas malignas ou carcinoma invasor AGC c lulas glandulares at picas de significado indeterminado Enfermeiro a m dico a Acompanhamento de usu rias p s exame Equipe multiprofissional 144 Manter o acompanhamento da mulher com resultado citopatol gico alterado na Aten o B sica quando contrarreferenciado pelo servi o de refer ncia ap s diagn stico ou tratamento Contato cont nuo com mulheres com resultado alterado para estimular a ades o ao tratamento e detectar as faltosas Est mulo s a es de preven o prim ria Oferta de vacina o contra HPV para a popula o femi
216. ie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a crescimento e desenvolvimento Bras lia 2012 Caderno de Aten o B sica n 33 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab caderno 33 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de da crian a nutri o infantil Aleitamento materno e alimenta o Bras lia 2009 Caderno de Aten o B sica n 23 Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes saude crianca nutricao aleitamento alimentacao pd f gt Acesso em 12 mar 2015 DERTKIGIL et al L quido amni tico atividade f sica e imers o em gua na gesta o Revista Brasileira de Sa de Materno Infantil Recife v 5 n 4 p 403 410 out dez 2005 GAIO D S M Assist ncia pr natal e puerp rio In DUNCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncia 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 357 67 LEIT O et al Posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte atividade f sica e sa de na mulher Revista Brasileira de Medicina do Esporte v 6 n 6 nov dez 2000 MARQUES A A SILVA M P P AMARAL M T P Tratado de fisioterapia em sa de da mulher S o Paulo Rocca 2011 NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE Antenatal care London Nice 2008 2014 Nice Cli
217. ient fico Femina Rio de Janeiro v 38 n 10 p 507 516 2010 Dispon vel em lt http files bvs br upload S 0100 7254 201 0 v38n10 a1708 pdf gt 24 BRASIL Minist rio da Sa de Humaniza o do parto e do nascimento Brasilia 2014 Dispon vel em lt http goo gl xs8Ktp gt Acesso em 12 mar 2015 25 BRASIL Minist rio da Sa de Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas PCDT Aten o Integral s Pessoas com Infec es Sexualmente Transmiss veis IST Bras lia 2015 110 2 ATEN O MULHER NO PUERP RIO O cuidado da mulher no puerp rio fundamental para a sa de materna e neonatal e deve incluir o pai a fam lia em seus diversos arranjos e toda a rede social envolvida nesta fase do ciclo vital e familiar O puerp rio se inicia imediatamente ap s o parto e dura em m dia visto que o t rmino imprevisto seis semanas ap s este havendo variabilidade na dura o entre as mulheres Esta varia o est relacionada especialmente a mudan as anat micas e fisiol gicas no organismo da mulher embora quest es de ordem psicossocial relacionadas maternidade sexualidade autoestima reorganiza o da vida pessoal e familiar estejam ocorrendo concomitantemente e influenciem a passagem desse per odo Para facilitar a organiza o das a es de sa de o puerp rio pode ser dividido em imediato do 1 ao 10 ap s o parto tardio do 11 ao 45 dia e remoto ap s o 45 dia com t
218. igno de data o da gesta o ver Quadro 4 Recomenda o e Altera es persistentes da frequ ncia dos BCF devem ser avaliadas pelo m dico ou na maternidade de refer ncia assim como Ausculta dos batimentos cardiofetais BCF BCF n o aud veis com Pinard ap s a 24 e Audivel com uso de sonar doppler a partir da semana e n o percep o de movimentos 102 12 semana i 5 i Todas as consultas a l e e ou se n o ocorreu crescimento partir da 10 a 12 e Aud vel com uso de estetosc pio de Pinard a uterino semana de gesta o partir da 20 semana e Ocorre aumento transit rio da frequ ncia na e Verificar ritmo frequ ncia e regularidade dos presen a de contra o uterina movimento BCF Contar n mero de BCF em um minuto fetal ou est mulo mec nico Se ocorrer A frequ ncia esperada de 110 a 160 bpm desacelera o durante e ap s contra o pode ser sinal de preocupa o Nestas condi es referir para avalia o em servi o de maior densidade tecnol gica ou maternidade Quadro 3 Solicita o dos exames de rotina no pr natal de baixo risco 2 7 8 10 Hemoglobina e hemat crito 12 consulta 3 trimestre e Hemoglobina gt 11g dl normal e Hemoglobina entre 8 e 11 g dl anemia leve a moderada e Hemoglobina lt 8 g dl anemia grave e Se anemia presente tratar e acompanhar hemoglobina ap s 30 e 60 dias conforme descrito no Fluxograma 6 e Se ane
219. ilidade dos seios dor aguda na parte inferior do abd men minip lula etc Ver mais informa es no quadro 6 Se ap s gesta o Amamentando de forma exclusiva ou n o com mais de seis semanas do parto iniciar a minip lula a qualquer momento se h certeza razo vel de que n o est gr vida M todo de apoio por sete dias Em geral os AOCs n o s o usados em mulheres nos primeiros seis meses do p s parto que estejam amamentando Ap s aborto espont neo ou n o imediatamente Se iniciar nos sete dias depois de aborto n o necessita de m todo de apoio Se mais que sete dias iniciar desde que haja certeza razo vel de que a mulher n o est gr vida N o amamentando 1 para in cio de AOC pode iniciar o uso de AOC em qualquer momento ap s o 21 dia do p s parto desde que com certeza razo vel de que n o est gr vida 2 Para in cio de minip lula se menos de quatro semanas do parto come ar a qualquer momento sem necessidade de m todo de apoio n o um m todo muito eficaz para mulheres que n o est o amamentando 132 Fluxograma 5 Anticoncep o injet vel Al trimestral e mensal Quando indicar Para toda e qualquer mulher independentemente se adolescente ou adulta que preencha os crit rios de elegibilidade para anticoncep o com o Al de escolha N o necessita realizar colpocitologia exame de mamas ou p lvico para iniciar O uso Aquelas in
220. imenta o complementar saud vel podem ser realizados em diferentes contextos com o envolvimento de todos os profissionais da Aten o B sica seja no domic lio ou na unidade de sa de em consultas visitas ou atividades de grupo Abrange a es de educa o em sa de cuidado cl nico da m e e do beb abordagem ampliada do contexto cultural psicossocial e familiar A Organiza o Mundial da Sa de OMS o Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unicef e o Minist rio da Sa de MS recomendam que a amamenta o seja exclusiva nos primeiros 6 meses de vida e a partir dos 6 meses e at 2 anos de idade ela seja complementada com a introdu o de alimentos s lidos semiss lidos de qualidade e em tempo oportuno Esse procedimento resulta em in meros benef cios para a sa de das crian as em todas as etapas da vida No contexto do aleitamento materno importante orientar que o leite materno semelhante para todas as mulheres que amamentam exceto as mulheres que apresentem desnutri o grave pois podem ter o seu leite afetado em sua qualidade e quantidade Nos primeiros dias esse leite chamado de colostro e cont m mais prote nas e menos gordura Do s timo ao d cimo dia ap s o parto o leite chamado de leite maduro e sua concentra o de gordura aumenta no decorrer da mamada O leite do in cio da mamada tamb m chamado de anterior tem alto teor de gua e anticorpos O leite do final da mamada quando a crian a e
221. ina C aumenta em anemia Br colis at duas vezes em mulheres fumantes fumantes passivas que fazem uso de drogas consumo significativo de lcool e uso regular de aspirinas Quadro 12 Preparo para o parto 21 22 23 24 Prolapso de cord o com dilata o n o completa Descolamento da placenta fora do per odo expulsivo DPP Placenta pr via parcial ou total Ruptura de vasa pr via Gestante adolescente Presen a de quadro de anemia Baixa estatura materna Beb alto n o encaixado antes do in cio do trabalho de parto Macrossomia Amea a de parto prematuro Amniorrexe prematura Ces rea anterior Circular de cord o umbilical Diabetes gestacional Apresenta o c rmica situa o transversa Herpes genital com les o ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto As urg ncias devem ser encaminhadas imediatamente emerg ncia obst trica Despropor o cefalop lvica sem sequer a gestante ter entrado em trabalho de parto e antes da dilata o de 8 a 10 cm Trabalho de parto prematuro Press o arterial alta ou baixa Grau da placenta Polidr mnio ou oligodr mnio Infec o urin ria Presen a de grumos no l quido amni tico Gravidez prolongada Falta de dilata o antes do trabalho de parto Apresenta o p lvica HIV aids Despropor o cefalop lvica o diagn stico s poss vel intraparto Sofrimento fetal agudo frequ ncia card aca fetal n
222. inal a seguir e O in cio de terapia estrog nica ap s 10 anos da menopausa e ou em mulheres com idade superior a 59 anos deve ser evitado devido associa o com aumento do risco de doen as cardiovasculares nesses grupos de mulheres e A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia chama a aten o quanto evid ncia cient fica forte de que est contraindicada a prescri o de terapia de reposi o de horm nios como terap utica antienvelhecimento com os objetivos de prevenir retardar modular e ou reverter o processo de envelhecimento prevenir a perda funcional da velhice e prevenir doen as cr nicas e promover o envelhecimento e ou longevidade saud vel n vel de evid ncia A e Absolutas c ncer de mama c ncer de endom trio doen a hep tica grave v v V v sangramento genital n o esclarecido v hist ria de tromboembolismo agudo e recorrente v porfiria e Relativas v hipertens o arterial n o controlada v diabetes mellitus n o controlado v endometriose v miomatose uterina e Avalia o inicial v hist ria cl nica e exame f sico detalhados com especial aten o as comorbidades press o arterial e ao exame da mama v exames laboratoriais n o s o obrigat rios embora possam ser importantes para a escolha da via de administra o e para a avalia o do risco cardiovascular especialmente em mulheres com comorbidades Considerar a solicita o
223. infant and young child feeding practices conclusions of a consensus meeting held 6 8 November 2007 in Washington D C USA Dispon vel em lt http www who int nutrition publications iycf indicators for peer review pdf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Promovendo o aleitamento materno 2 ed rev Bras lia 2007 GIUGLIANI E R J Aleitamento materno aspectos gerais In DUCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 219 231 GIUGLIANI E R J Aleitamento materno principais dificuldades e seu manejo In DUCAN B B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 232 239 REGO J D Aleitamento materno 2 ed S o Paulo Atheneu 2006 WORLD HEALTH ORGANIZATION UNICEF Breastfeeding and maternal medication recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs Geneva WHO 2002 Dispon vel em lt http whqlibdoc who int hq 2002 55732 pdf ua 1 gt Acesso em 12 mar 2015 125 PARTE 3 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO 1 INTRODU O A sa de sexual significa para os indiv duos a viv ncia livre agrad vel prazerosa e segura por meio de abordagens positivas da sexualidade humana e respeito m tuo nas rela es sexuais valoriza o da identidade e das experi ncias individuais das rela
224. introdu o quadro s ntese quadros explicativos textos informa es complementares e saiba mais O quadro sintese sumariza o conjunto de a es de cada cap tulo sob uma abordagem integral das mulheres e discrimina os profissionais respons veis pela realiza o do cuidado qualificado do ponto de vista t cnico e tico legal O conte do segue a l gica de produ o do cuidado as mulheres na Aten o B sica partindo do acolhimento demanda espont nea com escuta qualificada at as a es previstas como ofertas poss veis para a aten o integral e promo o da sa de desta popula o Estas a es est o agrupadas na avalia o global entrevista e exame f sico geral e espec fico e no plano de cuidados de forma ampliada incluindo a es de avalia o dos problemas exames complementares abordagem medicamentosa e n o medicamentosa atividades de educa o em sa de acompanhamento e vigil ncia em sa de a depender do tema em quest o Acolhimento com escuta qualificada a primeira categoria do quadro sintese bem como dos fluxogramas de todas as se es e uma das diretrizes para qualifica o e humaniza o das pr ticas de sa de no SUS que devem estar fundamentadas no trabalho em equipe e na constru o do relacionamento entre profissionais e usu rias Acolhimento pode ser entendido por diferentes perspectivas tanto como um modo de organiza o do processo de trabalho para amplia o d
225. io M dico a ENCAMINHAR PARA GINECOLOGIA M dico a 6 3 Outros achados frequentes ESPESSAMENTO ENDOMETRIAL NA P S MENOPAUSA Na p s menopausa consideram se espessuras endometriais 2 5 mm aumentadas e devem ser encaminhadas GINECOLOGIA para investiga o de patologias endometriais como c ncer de endom trio e hiperplasia endometrial Enfermeiro a m dico a CISTO DE NABOTH Imagem c stica adjacente ao canal endometrial Representa o bloqueio da drenagem de uma gl ndula endocervical e o consequente ac mulo de secre o mucoide N o tem significado cl nico Tranquilizar a paciente Enfermeiro a m dico a L QUIDO LIVRE EM FUNDO DE SACO POSTERIOR Este achado normal em mulheres assintom ticas e pode ser observado em todas as fases do ciclo menstrual ocorrendo mais frequentemente no per odo perimenstrual e periovulat rio Sua ocorr ncia de forma isolada n o apresenta significado cl nico M dico a Refer ncias 1 GIVENS V et al Diagnosis and management of adnexal masses American Family Physician Leawood v 80 n 8 p 815 820 Oct 2009 2 LE T et al Initial evaluation and referral guidelines for management of pelvic ovarian masses Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vancouver v 31 n 7 p 668 680 Jul 2009 3 LEVINE D et al Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US Society of Radiologists in Ultras
226. iro Rede social utilizada Tipo de moradia Tipo de saneamento Grau de esfor o f sico Renda Tipo de atividade f sica Grau de esfor o Periodicidade Hist ria de desnutri o sobrepeso obesidade cirurgia bari trica transtornos alimentares car ncias nutricionais hist rico de crian a com baixo peso ao nascer uso de subst ncias t xicas para o beb Status em rela o ao cigarro fumante ex fumante tempo de abstin ncia tipo de fumo Exposi o ambiental fuma a de cigarro Tratamentos realizados Diabete hipertens o cardiopatias Trombose venosa Alergias transfus o de sangue cirurgias medicamentos de uso eventual ou cont nuo prescritos ou n o pela equipe de sa de fitoter picos e outros Cirurgias pr vias mama abdominal p lvica Hemopatias inclusive doen a falciforme e talassemia Idade na primeira gesta o N mero de gesta es anteriores partos termo pr e p s termo tipo e intervalo abortamentos e perdas fetais Gesta es m ltiplas N mero de filhos vivos peso ao nascimento rec m nascidos com hist ria de icter cia hipoglicemia ou bito neonatal e p s neonatal Ciclos menstruais Hist ria de infertilidade Resultado do ltimo exame preventivo de c ncer de colo uterino Hist ria de aleitamento em outras gesta es tempo intercorr ncias ou desmame precoce Tontura Dor mam ria Dor lombar Altera es no p
227. iro PoD 2013 Dispon vel em lt http goo gl Bpjv2o gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Amamenta o e uso de medicamentos e outras subst ncias 2 ed Bras lia 2010 Dispon vel em lt http goo gl 17dbrf gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Informe t cnico para implanta o da vacina adsorvida difteria t tano e coqueluche Pertussis Acelular tipo adulto dTpa Bras lia 2014 109 19 LIMA L A GREGOLETTO M L O Alimenta o saud vel na gesta o e puerp rio In BRASIL Minist rio da Sa de Aten o sa de da gestante em APS Porto Alegre Hospital Nossa Senhora da Concei o 2011 Dispon vel em lt http goo gl Ts3ICB gt Acesso em 12 mar 2015 20 VITOLO M R Nutri o da gesta o ao envelhecimento Rio de Janeiro R bio 2008 21 AMORIM M M R SOUZA A S R PORTO A M F Indica es de cesariana baseadas em evid ncias parte Femina Rio de Janeiro v 38 n 8 p 415 422 2010 Dispon vel em lt http goo gl A2KTYB gt Acesso em 12 mar 2015 22 SOUZA A S R AMORIM M M R PORTO A M F Indica es de cesariana baseadas em evid ncias parte II revis o Femina Rio de Janeiro v 38 n 9 p 459 468 2010 Dispon vel em lt http goo gl QNOTyx gt Acesso em 12 mar 2015 23 SOUZA A S R AMORIM M M R PORTO A M F Condi es frequentemente associadas com cesariana sem respaldo c
228. iro a m dico a Sap Orientar que o aumento do n mero de mic es comum na gesta o por conta da compress o da bexiga pelo tero grav dico diminuindo a capacidade volum trica Enfermeiro a m dico a Antibi ticos de escolha no tratamento da bacteri ria assintom tica e ITU n o complicada em gestantes e Nitrofuranto na 100 mg uma c p de 6 6 horas por 10 dias evitar ap s a 36 semana de gesta o e Cefalexina 500 mg uma c p de 6 6 horas por 7 a 10 dias e Amoxicilina clavulanato 500 mg uma c p de 8 8 horas por 7 a 10 dias Enfermeiro a m dico a e Repetir urinocultura sete a dez dias ap s o termino do tratamento e Verificar se o quadro de infec o urin ria recorrente ou de repeti o e Na apresenta o de um segundo epis dio de bacteri ria assintom tica ou ITU n o complicada na gravidez a gestante dever ser encaminhada para avalia o e acompanhamento m dico e Para orienta es referentes coleta da urinocultura ver Saiba Mais Sintomas de infec o do trato urin rio ITU Sintomas sist micos e dor ao urinar e febre e dor suprap bica e taquicardia e urg ncia miccional e calafrios e aumento da frequ ncia urin ria e n useas e nict ria e v mitos e estrang ria e presen a de sangramento vis vel na urina e dor lombar com sinal de giordano positivo e dor abdominal jm Fluxograma 4 O que fazer nos quadros de
229. irose e Suspens o oral 300 600 mg 4 6x dia C 35 6 mg 37 mg ml Hioscina Butiles ali E l copolamina e C licas Comprimido 10 mg 10 20 mg 3 5x dia B e NPH 0 5 Ul kg dia E ds e Regular 0 4 Insulina humana Solu o injet vel 100 do NPH e regular Diabetes Ul ml Ul kg dia B Adaptar segundo crit rio m dico e Comprimido 150 ae mg 20 mg dia por tr s Mebendazol e Hel C E ENGINES e Suspens o oral 20 dias mg ml e Comprimido 10 mg e Solu o oral 4 Metoclopramida e Hiper mese mg ml p E 3x dia VO IM B e Solu o injet vel 5 mg ml e Infec o puerperal E e Septicemia e Comprimido 250 29 dose am Metronidazol e Abortamento mg um Do dia B infectado e Creme vaginal 5 e aginal por sete e Corrimento vaginal f 10 80 mg dia Nifedipina e Hipertens o arterial Comprimido 20 mg segundo crit rio C m dico e Comprimido 100 Nitrofurantoina e Infe o urin ria mg nom ma EG nora B D 102 J e Comprimido 500 Paracetamol Ana gesida mg A 500 mg 1 4x dia B D e Antit rmico e Solu o oral 100 mg ml sali P para solu o At 2 400 000 UI IM Sane e Sifilis injetavel 600 000 e com intervalo de uma B 1 200 000 Ul semana 25 mg 8 8 horas por tr s dias seguidos de o 25 mg 12 12 horas Pirimetamina Toxoplasmose Comprimido 25 mg durante tr s semanas C e Feto infectado com intervalo de tr s semanas at o termo da gesta
230. is 133 Fluxograma 6 DIU de cobre Quando indicar Para toda e qualquer mulher independentemente se adolescente ou adulta que preencha os crit rios de elegibilidade para anticoncep o o DIU de cobre Mulheres que tenham risco de contrair ou estejam infectadas com o HIV ou que tenham aids e que estejam em terapia antirretroviral ARV e estejam clinicamente bem podem colocar o DIU com seguran a As usu rias de DIU com aids devem ser reavaliadas sempre que surgirem sintomas adversos como dor p lvica ou corrimento na unidade b sica monitoriza o para doenca inflamat ria n lvica O que orientar Possui alta eficacia Prote o de longo prazo contra gravidez duradouro A mulher retorna rapidamente fertilidade quando retirado o dispositivo N o protege contra doen as sexualmente transmiss veis IST Quando colocar Se apresenta ciclos menstruais a qualquer momento do m s Caso se passaram mais de 12 dias do in cio da menstrua o poder colocar o DIU a qualquer momento desde que se certifique a n o possibilidade de gravidez N o h necessidade de m todo de apoio Se est mudando de outro m todo a qualquer momento se estiver usando o outro m todo de forma consistente e correta ou ainda se houver certeza razo vel de que n o est gr vida N o h necessidade de m todo de apoio Ap s tomar AHE o DIU pode ser inserido imediatamente ap s o uso
231. is com preservativos nas 48 horas anteriores ao exame citopatol gico Equipe multiprofissional 145 Quadro 1 Recomenda es da coleta do exame citopatol gico do colo do tero diante de situa es especiais e N o h indica o para rastreamento do c ncer de colo do tero e seus precursores nesse grupo de mulheres e Seguir as recomenda es de periodicidade e faixa et ria como para as demais mulheres e H recomenda es conflitantes quanto coleta de material endocervical em gr vidas Apesar de n o haver evid ncias de que a coleta de esp cime endocervical aumente o risco sobre a gesta o quando utilizada uma t cnica adequada outras fontes recomendam evit la devido ao risco em potencial e Recomenda se an lise caso a caso pesando riscos e benef cios da a o Gestantes aderentes ao programa de rastreamento com ltimos exames normais podem ser acompanhadas de forma segura sem a coleta endocervical durante a gravidez Por outro lado para mulheres com v nculo fr gil ao servi o e ou n o aderentes ao programa de rastreamento o momento da gesta o se mostra como valiosa oportunidade para a coleta do exame devendo portanto ser completa e Devem ser rastreadas de acordo com as orienta es para as demais mulheres e Na eventualidade de o laudo do exame citopatol gico mencionar dificuldade diagn stica decorrente de atrofia realizar estrogeniza o conforme o Quadro 4 e Em
232. isco modific veis para o c ncer de mama ou seja estimula a manuten o do peso das pacientes em uma faixa saud vel e a pr tica de atividades f sicas e aconselha a redu o do consumo de lcool e cessa o do tabagismo 1 e Preven o secund ria realiza rastreamento conforme indica o e coordena o cuidado dos casos positivos fazendo a ponte com outros pontos da Rede de Aten o Sa de quando necess rio e apoiando a fam lia de forma integral d aten o s queixas de altera es reportadas e realiza a investiga o necess ria visando detec o precoce encaminhando para a aten o especializada quando indicado e Preven o terci ria auxilia a reabilita o o retorno s atividades e a reinser o na comunidade orienta cuidados mant m o acompanhamento cl nico e o controle da doen a orienta quanto aos direitos dos portadores de c ncer e facilita o acesso a eles quando necess rio 2 e Preven o quatern ria evita a es com benef cios incertos para a paciente e a protege de a es potencialmente danosas n o solicitando mamografia de rastreamento na popula o menor de 50 anos e maior de 70 anos ou com periodicidade menor de dois anos n o estimula o rastreamento gt realiza rastreamento de forma individualizada fornecendo informa es claras quanto aos benef cios e riscos da a o e compartilhando as decis es com a usu ria Ver Quadro 2 152 S o considerados fatores
233. ispon veis ou quando o servi o especializado n o de f cil acesso 1 Para a mulher dosagens hormonais FSH para avalia o de menopausa precoce ver cap tulo Aten o s Mulheres no Climat rio e se o 1 2 no cap tulo Aten o aos Problemas Queixas mais Comuns em Sa de das Mulheres TSH T4 livre e prolactina Para o homem espermograma se exame normal solicitar histerossalpingografia para a parceira Se exame anormal repetir ap s um m s mantido exame alterado encaminhar ao especialista urologia ou andrologia Sobre a ado o Qualquer pessoa com mais de 18 anos pode adotar independentemente do estado civil Para quem optar pela ado o orientar sobre o Cadastro Nacional de Ado o que conta com o preenchimento de informa es e documentos pessoais antecedentes criminais e judiciais a ser feito em qualquer Vara da Inf ncia e Juventude ou no f rum mais pr ximo 131 Fluxograma 4 Anticoncepcional oral combinado AOC e minip lula Quando indicar Para toda e qualquer mulher independentemente se adolescente ou adulta e se no climat rio que preencha os crit rios de elegibilidade para anticoncep o com AOC ou minip lula ver quadro 2 A anticoncep o oral pode ser fornecida mulher em qualquer momento para que inicie a ingest o posteriormente N o h motivo para que isso n o seja feito N o necessita realizar colpocitologia exame de mamas ou
234. ista Dor Sao Paulo v 15 n 3 p 191 197 jul set 2014 HOWARD F M The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient Clin Obstet Gynecol v 46 n 4 p 749 766 2003 JARRELL J F et al Consensus guidelines for the management of chronic pelvic pain J Obstet Gynaecol Can Vancouver v 27 n 9 p 869 910 2005 KRUSZKA P S KRUSZKA S J Evaluation of acute pelvic pain in women American Family Physician Leawood v 82 n 2 p 141 147 2010 NOGUEIRA A A REIS F J C POLI NETO O B Abordagem da dor p lvica cr nica em mulheres Rev Bras Ginecol Obstet Rio de Janeiro v 28 n 12 p 733 740 2006 10 ORTIZ D D Chronic pelvic pain in women American Family Physician Leawood v 77 n 11 p 1 535 1 542 2008 11 ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS RCOG Green top Guideline n 41 The initial management of chronic pelvic pain London RCOG 2012 p 2 16 12 YUNKER A et al Systematic review of therapies for noncyclic chronic pelvic pain in women Obstet Gynecol Surv San Francisco v 67 n 7 p 417 425 2012 6 AVALIA O DE ACHADOS EM ULTRASSONOGRAFIA P LVICA 6 1 Imagens anexais Fluxograma 11 Imagens anexais ATEN O N o existe indica o de ultrassonografia de ACOLHIMENTO COM rastreamento logo este exame n o deve ser ESCUTA QUALIFICADA solicitado como rotina em mulheres sem queixas Equipe multiprofissional ALERTA e Considerar GESTA O
235. isuais epigastralgia edema excessivo contra es regulares perda de l quido diminui o da movimenta o fetal febre dor em baixo ventre dispneia e cansa o Mi Sim Acolher a mulher e abordar os seus medos ideias e expectativas Explicar a rotina do acompanhamento pr natal Iniciar o pr natal o mais precocemente poss vel com a realiza o da 1 consulta Cadastrar a gestante no sistema de informa o Preencher o cart o da gestante Realizar os testes r pidos para HIV e s filis Equipe multiprofissional y Realizar anamnese avalia o nutricional exame f sico geral e espec fico solicita o de exames prescrever suplementa o de ferro e cido f lico e realizar a avalia o do risco gestacional Enfermeiro a m dico a Presen a de risco gestacional N o Enfermeiro a m dico a Sim Acompanhamento com Avalia o do risco equipe de Aten o B sica gestacional Equipe multiprofissional M dico a M nimo de 6 consultas m dicas e de enfermagem intercaladas DE 4 Nao Confirma o do Mensais at a 28 semana risco i s A aie a mm gestacional Quinzenais da 28 at a 36 semana M dico a Semanais da 36 at a 41 semana Enfermeiro a m dico a Havendo sinal de trabalho de parto Encaminhar ao pr natal e ou 41 semanas encaminhar de alto risco maternidade Enfermeiro a m dico a Lembrar que n o exis
236. ivo de quantidade vari vel indolor E epis dica recorrente e progressiva Realiza o do exame obst trico v Revela volume e tono uterinos normais e frequentemente apresenta o fetal an mala v Habitualmente os batimentos card acos fetais est o mantidos v O exame especular revela presen a de sangramento proveniente da cavidade uterina e na suspeita cl nica deve se evitar a realiza o de toque vaginal Realiza o de exame ultrassonogr fico se poss vel v Visualiza o de placenta em localiza o baixa confirmando o diagn stico v Frequentemente as placentas no in cio da gesta o encontram se localizadas na por o inferior do tero Entretanto somente 10 das placentas baixas no segundo trimestre permanecem pr vias no termo Placenta pr via e Referenciar a gestante para o alto risco Enfermeiro a m dico a f a jp Caracter sticas Trabalho de parto prematuro TPP v v O TPP frequentemente est relacionado a infec es urin rias e vaginais principalmente vaginose bacteriana Para a vaginose bacteriana pode ser feita a abordagem sindr mica ou a realiza o do exame de bacterioscopia da secre o vaginal onde estiver dispon vel Na suspeita de infec o urin ria tratar conforme Fluxograma 3 e solicitar urina tipo e urocultura Na presen a de contra es uterinas r tmicas e regulares por m sem modifica o cervical caracteriza se o falso
237. j a pn Agente Caracter sticas Teste de apoio Orienta es Tratamento Alternativa Gestante nutrizes Observa es Vaginose bacteriana etiol gico cl nicas diagn stico medicamentoso for sintom tico Nos demais casos este tratamento n o traz benef cios e Via oral independentemente da e Via oral idade gestacional e Metronidazol 500 nutrizes Metronidazol e Gardnerella mg VO a cada 12 250 mg VO a cada 8 vaginalis Secre o vaginal pH vaginal superior a horas por 7 dias Via oral horas por sete dias OU O tratamento das parcerias e Mobiluncus acihzentada 4 5 OU Clindamicina 300 Metronidazol 500 mg sexuais n o est recomendado e Teste das aminas mg VO a cada 12 via oral a cada 12 horas Orientar quanto ao efeito Sp cremosa com odor Bacteroides sp e Mycoplasma f tido mais acentuado ap s o coito e durante o positivo Libera o de odor f tido com KOH a 10 e Clue cells Via intravaginal Metronidazol gel vaginal 100mg g 1 aplicador 5 g horas por 7 dias OU Via intravaginal por sete dias OU Clindamicina 300 mg VO a cada 12 horas por sete dias antabuse n o fazer uso de bebida alc olica antes durante e ap s o tratamento Pu rperas e nutrizes mesmo hominis periodo menstrual s Leuc citos escassos 1x dia por 5 dias Clindamicina esquema terap utico das e Peptococcus Sem sintoma
238. l mpsia interna o da m e em UTI FATORES RELACIONADOS GRAVIDEZ ATUAL e Restri o do crescimento intrauterino e Polidr mnio ou oligodr mnio e Gemelaridade uu J1 e Malforma es fetais ou arritmia fetal e Evid ncia laboratorial de protein ria e Diabetes mellitus gestacional e Desnutri o materna severa e Obesidade m rbida ou baixo peso nestes casos deve se encaminhar a gestante para avalia o nutricional e NIC III e Alta suspeita cl nica de c ncer de mama ou mamografia com Bi RADS III ou mais e Dist rbios hipertensivos da gesta o hipertens o cr nica preexistente hipertens o gestacional ou transit ria e Infec o urin ria de repeti o ou dois ou mais epis dios de pielonefrite toda gestante com pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de refer ncia para avalia o e Anemia grave ou n o responsiva a 30 60 dias de tratamento com sulfato ferroso e Portadoras de doen as infecciosas como hepatites toxoplasmose infec o pelo HIV s filis terci ria USG com malforma o fetal e outras IST infec es sexualmente transmiss veis como o condiloma quando n o h suporte na unidade b sica e Infec es como a rub ola e a citomegalovirose adquiridas na gesta o atual e Adolescentes com fatores de risco psicossocial e S ndromes hemorr gicas incluindo descolamento prematuro de placenta placenta pr via independentemente da di
239. l ncia Acompanhar o itiner rio terap utico das usu rias caminhos trilhados na busca por sa de em situa o de viol ncia identificadas na rea de abrang ncia atendidas pelos servi os da Aten o B sica Monitorar todos os casos identificados pela equipe ou por notifica o levada unidade por meio da vigil ncia em sa de entrada em outros pontos da rede de assist ncia e referidos ou n o rede de atendimento as mulheres em situa o de viol ncia a partir da realiza o de visitas domiciliares ou outras formas de acompanhamento das usu rias equipes de Sa de da Fam lia equipes NASF Consult rio na Rua Abordagem de jovens e adolescentes Respeitar o sigilo profissional inerente abordagem tica em sa de Abordar as necessidades de jovens e adolescentes sem que haja a obriga o do acompanhamento de pais ou respons veis legais exceto em casos de incapacidade daqueles Vale lembrar que os c digos de tica dos profissionais de sa de que trabalham na Aten o B sica bem como o artigo 11 do Estatuto da Crian a e do Adolescente legitimam o direito ao acesso sa de sem a necessidade de acompanhamento de pais ou respons veis legais Coordena o do cuidado Mapear e acionar os servi os de refer ncia dispon veis na rede de atendimento s mulheres em situa o de viol ncia que extrapolem a compet ncia da Aten o B sica ver se o 3 As unidades de sa de e outros servi os am
240. l ver Quadro 6 e fatores de risco indicativos de realiza o do pr natal de baixo risco e fatores de risco indicativos de encaminhamento ao pr natal de alto risco e sinais indicativos de encaminhamento urg ncia emerg ncia obst trica Plano de cuidado Cadastramento e preenchimento da Caderneta da Gestante e preenchimento do cart o da gestante e preenchimento da ficha de cadastramento em sistema de informa o j na primeira consulta de pr natal Identifica o e manejo das queixas e intercorr ncias do pr natal ver Quadros 7 e 8 e conforme fluxogramas e quadros espec ficos e estabiliza o e encaminhamento das situa es de urg ncia quando necess rio Observar a utiliza o de medica o na gesta o ver Quadro 9 e Verificar o grau de seguran a na gesta o e na lacta o Encaminhamento para servi o de refer ncia e manter o acompanhamento da gestante com sua equipe de Aten o B sica e solicitar contrarrefer ncia para manter as informa es a respeito da evolu o da gravidez e dos tratamentos administrados gestante e realizar busca ativa e acompanhamento das gestantes por meio da visita domiciliar mensal do ACS Enfermeiro a m dico a Vincula o com a maternidade de refer ncia e direito a acompanhante no parto e Informar a gestante com anteced ncia sobre a maternidade de refer ncia para seu parto e orient la para visitar o servi o antes do parto cf
241. lampsia v Referenciar urg ncia obst trica e Ver Fluxograma 12 Diabetes MEITE v Diabetes gestacional costuma ser assintom tico ou apresentar sintomas gestacional obst tricos ganho de peso excessivo altura uterina superior esperada Ver Fluxograma 11 Ver Fluxograma 11 entre outros Caracter sticas As infec es sexualmente transmiss veis IST podem ocorrer em qualquer 4 Tratar conforme diagn stico respeitando as particularidades da gesta o a IST momento do per odo gestacional Enfermeiro a m dico a Altera es do l quido amni tico Polidr mnio Oligoidr mnio Amniorrexe prematura Ver Fluxograma 10 Ver Fluxograma 10 Ver Fluxograma 10 Gesta o prolongada ou p s datismo Caracter sticas v Gesta o prolongada aquela cuja idade gestacional encontra se entre 40 e 42 semanas v Gesta o p s termo aquela que ultrapassa 42 semanas e Encaminhar a gestante com IG gt 41 para um centro de refer ncia para outros testes de vitalidade fetal e Monitorar a gestante at a interna o para o parto Enfermeiro a m dico a 92 Fluxograma 6 O que fazer na anemia gestacional ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional t Gestante apresentando quadro de anemia hemoglobina lt 11 g dl Anemia leve a moderada e 200 mg dia de sulfato ferroso uma hora antes das refei es dois cp
242. lata o cervical e da idade gestacional e Nunca realizar toque antes do exame especular caso o contexto exija avalia o m dica e Suspeita de pr ecl mpsia press o arterial gt 140 90 medida ap s um m nimo de cinco minutos de repouso na posi o sentada e associada protein ria e Pode se usar o teste r pido de protein ria Edema n o mais considerado crit rio diagn stico e Sinais premonit rios de ecl mpsia em gestantes hipertensas escotomas cintilantes cefaleia t pica occipital epigastralgia ou dor intensa no hipoc ndrio direito e Ecl mpsia crises convulsivas em pacientes com pr ecl mpsia e Suspeita diagn stico de pielonefrite infec o ovular corioamnionite ou outra infec o que necessite de interna o hospitalar e Suspeita de trombose venosa profunda em gestantes dor no membro inferior sinais flog sticos edema localizado e ou varicosidade aparente e Situa es que necessitem de avalia o hospitalar cefaleia intensa e s bita sinais neurol gicos crise aguda de asma etc e Crise hipertensiva PA gt 160 110 e Amniorrexe prematura perda de l quido vaginal consist ncia l quida em pequena ou grande quantidade mas de forma persistente podendo ser observada mediante exame especular com manobra de Valsalva e eleva o da apresenta o fetal e Trabalho de parto prematuro contra es e modifica o de colo uterino em gestantes com menos de 37 semanas e IG a pa
243. lecimento da Aten o B sica como importante ponto de aten o de coordena o do cuidado e porta de entrada preferencial no sistema que opera dentro de um arranjo maior de Redes de Aten o Sa de a fim de ampliar o acesso melhorar a qualidade dos servi os os resultados sanit rios e a satisfa o dos usu rios com uso racional dos recursos do SUS Cada protocolo aborda um tema cl nico e elaborado com base em diversos saberes a fim de garantir um cuidado integral sob a tica da cl nica ampliada considerando que aspectos biol gicos ps quicos socioecon micos culturais espirituais e ambientais exercem determina o sobre o processo sa de doen a dos indiv duos e portanto os profissionais de sa de devem acionar recursos diversos para o cuidado O presente protocolo referente ao cuidado da mulher na AB e dialoga com Os princ pios e diretrizes da Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher PNAISM ao considerar o g nero a integralidade e a promo o da sa de como perspectivas privilegiadas bem ef como os avan os no campo dos direitos sexuais e reprodutivos sob orienta o das diferentes dimens es dos direitos humanos e quest es relacionadas cidadania Com esse protocolo afirma se tamb m um compromisso com a implementa o de a es de sa de no mbito da AB que reduzam a morbimortalidade por causas preven veis e evit veis a partir da ado o de boas pr ticas profi
244. liveira Lopes Cavalcanti Luciana Alves Pereira Organiza o Ana Claudia Cardozo Chaves Camille Arag o de Arruda Flaviana Bezerra de Castro Alves Margareth Cristina de Almeida Gomes Maria Lia Silva Zerbini Raquel Vaz Cardoso Revis o t cnica Caroline Schweitzer de Oliveira Fernanda Salvador Maria Lia Silva Zerbini Michele Pedrosa Renata de Souza Reis Thais Alessa leite Tha s Fonseca Veloso de Oliveira Impresso no Brasil Printed in Brazil Esta obra disponibilizada nos termos da Licen a Creative Commons Atribui o N o Comercial Compartilhamento pela mesma licen a 4 0 Internacional E permitida a reprodu o parcial ou total desta obra desde que citada a fonte A cole o institucional do Minist rio da Sa de pode ser acessada na integra na Biblioteca Virtual em Sa de do Minist rio da Sa de lt www saude gov br bvs gt Elabora o Alan Della Bella dos Santos Aline Eclair Saad Ana Duboc Rochadel Anna Luiza Braga Pl Camila Mimura de Camargo Penteado Carmem C Moura dos Santos D bora Dupas Gon alves do Nascimento Dijon Hosana Silva Fernanda Ferreira Marcolino Jos Miguel de Deus Kenny Oliveira de Carvalho L via Martins Carneiro Maiza Fernandes Bomfim Margareth Cristina de Almeida Gomes Maria Tereza Gouveia Rodrigues Marina Soares Guimar es Michael Schmidt Duncan Michele Pedrosa Nilson Massakazu Ando Raquel Vaz Cardoso Renata Casagrande Guzella Renata Souza
245. lizar grupo com pais av s e ou crian as Passo 9 alimentos garantir o seu armazenamento e sobre cuidados de higiene geral alimentar e conserva o adequados bucal Estimular a crian a doente e convalescente a Passo10 5 alimentar oferecendo sua alimenta o Avaliar em equipe como est a acessibilidade habitual e seus alimentos preferidos respeitando a sua aceita o da crian a doente ao servi o de sa de 117 3 1 Quadro sintese de promo o do aleitamento materno gt 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Acolhimento Identifica o dos motivos de contato Equipe com escuta Direcionamento para o atendimento e realiza o de procedimentos multiprofissional qualificada necess rios Entrevista Avaliar e Expectativas dificuldades ideias conhecimento relacionados ao aleitamento e Experi ncia pessoal com a amamenta o se amamentou por quanto tempo dificuldades facilidades conhecimento sobre a import ncia da amamenta o e Experi ncia familiar e da rede social em rela o amamenta o Equipe e Hist ria cl nica cirurgia mam ria redu o de mamas ou implantes multiprofissional mam rios problemas na mama tipo de parto e Presen a de condi es cl nicas maternas que necessitem de avalia o quanto manuten o ou contraindica o do aleitamento materno ver Quadro 14 a seguir e uso de medicamentos no Quadro 9 da se o de pr natal e Aleitamento
246. ma o e infec o e Valores persistentes de PA sist lica gt 140 mmHg e ou diast lica 2 90 mmHg em tr s ou mais avalia es de sa de em dias diferentes com duas medidas em cada avalia o caracterizam hipertens o arterial HA na gesta o e devem ser acompanhadas no alto risco e PA entre 140 90 e 160 110 mmHg assintom tica e sem ganho de peso gt 500 g semanais fazer protein ria agendar consulta m dica imediata solicitar USG e Dados vitais referir ao alto risco para avalia o Avaliar sentada ou em dec bito lateral e Eleva o gt 30 mmHg da PA sist lica e ou gt esquerdo 15 mmHg de diast lica em rela o PA e pulso anterior gesta o ou at a 16a semana Todas as consultas ao a Ron controlar com maior frequ ncia para e frequ ncia respirat ria identificar HA Se assintom tica e PA lt e Aferi o de press o arterial PA 140 90 mmHg reavaliar frequentemente e e frequ ncia card aca orientar medidas alimentares e temperatura axilar e PA gt 160 110 mmHg ou PA gt 140 90 mmHg e protein ria positiva e ou sintomas de cefaleia epigastralgia escotomas e reflexos tend neos aumentados referir com urg ncia maternidade e Gestantes com HAS pr via e em uso de medica o anti hipertensiva devem ser acompanhadas no pr natal de alto risco e Ver tamb m o Quadro 8 Aten o s intercorr ncias do pr natal e Fluxograma 12 O que fazer nas s ndromes hipertensivas pr ecl mps
247. melhantes aos de produtos base de isoflavonas O uso concomitante de anticoagulantes orais ou heparina pode ter seu efeito potencializado O uso de contraceptivos hormonais bem como de tamoxifem pode sofrer interfer ncia Drogas de metaboliza o hep tica como antial rgicos fexofenadine antif ngicos itraconazol cetoconazol antineopl sicos paclitaxel vimblastina vincristina e redutores de colesterol sinvastatina lovastatina podem ter sua a o alterada S o muito raros incluem dor abdominal diarreia cefaleia vertigens n usea v mito e dores articulares Irritagao g strica sensibiliza o cut nea fotodermatite ins nia ansiedade Hipersensibilidade aos componentes da f rmula Devem ser respeitadas as dosagens pois em excesso pode causar cefaleia e CONTRAINDICA ES Hipersensibilidade aos componentes da f rmula e presen a de coagulopatias Gestantes ou lactantes Em caso de manipula o cir rgica de m dio e grande porte interromper o uso 48h antes do procedimento Gravidez lacta o Evitar exposi o ao sol Hipersensibilidade gesta o e lacta o 165 Melissa Melissa officinalis Al vio de ansiedade ins nia e algumas desordens digestivas como c licas intestinais flatul ncia dispepsia al m de outras indica es principalmente quando associada valeriana Extrato seco n o menos que 0 5 de leo vol til contendo citr
248. mente M dico a e Identificar a condi o geralmente caracterizada por mama dolorosa vermelha quente e edemaciada Trata se de processo inflamat rio de um ou mais segmento da mama pode ou n o progredir para infec o bacteriana e A preven o semelhante ao ingurgitamento mam rio e fissuras e N o suspender o aleitamento Enfermeiro a m dic e Esvaziar adequadamente as mamas caso n o o a Mastite ocorra na mamada realizar a ordenha manual Caso n o haja regress o do quadro e Oferecer suporte emocional repouso da m e com o tratamento em 48 horas l quidos abundantes iniciar amamenta o na considerar a possibilidade de mama n o afetada abscesso e Se dor ou febre orientar dipirona 500 1 000 mg VO 6 6 horas OU paracetamol 500 750 mg VO 6 6 horas OU ibuprofeno 300 600 mg 6 6 horas Op es terap uticas antibioticoterapia gt Cefalexina 500 mg VO 6 6 horas 10 dias gt Amoxicilina 500 mg VO 8 8 horas 10 dias gt Amoxicilina cido clavul nico 500 mg 125 M dico a mg VO 8 8 horas 10 dias gt Eritromicina 500 mg VO 6 6 horas 10 dias em pacientes al rgicas aos demais medicamentos e Reconhecer precocemente os sinais de alerta e Exige interven o r pida geralmente causada por mastite n o tratada ou in cio tardio do no tratamento Abscesso mam rio Dor intensa febre mal estar calafrios presen a de reas
249. mia grave encaminhar ao pr natal de alto risco Eletroforese de e HbAA sem doen a falciforme e HbAS heterozigose para hemoglobina S ou tra o falciforme sem doen a falciforme e HbAC heterozigose para e As gestantes com tra o falciforme devem receber informa es e orienta es gen ticas pela equipe de Aten o B sica ss 12 consulta e As gestantes diagnosticadas com doen a hemoglobina hemoglobina C sem doen a falciforme devem ser encaminhadas ao falciforme servi o de refer ncia pr natal de alto e HbA com variante qualquer sem risco hematologista ou outra oferta que a doen a falciforme rede de sa de ofertar e HbSS ou HbSC doen a falciforme e Se o fator Rh for negativo e o pai et desconhecido ou pai com fator Rh e A B fine a tipo positivo realizar exame de Coombs Tipo sanguineo Jecons lia sangu neo fator Rh positivo indireto e fator Rh A z tj A aa a tipo sangu neo Antecedente de hidropsia fetal ou rae Soave neonatal independentemente do Rh realizar exame de Coombs indireto e Coombs indireto positivo v Referenciar ao alto risco e Coombs indireto negativo e Coombs indireto positivo gestante Y repetir exame de 4 4 semanas o sensibilizada v imunoglobulina anti D p s parto se o Coombs indireto A partir da 24 Coombs indicia neaaiiverdestaite RN for Rh positivo e coombs direto for semana n o sensibilizado i negativo ap s abortam
250. mir ou realizar alguma atividade que cause desconforto e Orientar esvaziamento vesical sem segurar a urina por muito tempo e Avaliar necessidade de uso de medicamento e encaminhamento para servi o de refer ncia Enfermeiro a m dico a IU de urg ncia Perda de urina involunt ria acompanhada ou precedida de M Mudan a no estilo de vida e Fortalecimento do assoalho p lvico e Reeduca o da bexiga Enfermeiro a m dico a Avaliar necessidade de uso de medicamento e encaminhamento para servi o de refer ncia Op es terap uticas Anticolin rgicos Yoxibutinina 2 5 mg 2x dia a 5 mg 3x dia Y tolterodina 1 mg a 2 mg 2x dia Antidepressivos v imipramina 100 mg a 200 mg dia v amitriptilina 25 mg dia Bloqueadores do canal de c lcio Y nifedipina 20 mg a 40 mg M dico a v IU mista Perda de urina involunt ria associada com urg ncia e esfor o v Tratamento baseado no sintoma predominante M dico a Mudan a no estilo de vida e Redu o de l quidos cafe na e bebidas gaseificadas e Di rio miccional e Manejo na constipa o e Redu o do IMC e Treinamento muscular do assoalho p lvico Enfermeiro a m dico a Avaliar necessidade de uso de medicamento e encaminhamento para servi o de refer ncia M dico a Situa es que indicam referenciamento para Ginecologia prolapso genital associado outras doen as ginecol gicas associadas miom
251. mpletar e Conforme o n mero de q P esquema doses faltantes Caso n o tenha tomado a Em qualquer per odo aii E vacina no per odo Influenza gestacional Dose nica e Dose nica gestacional recomenda se tomar no puerp rio Quadro 11 Vitaminas e minerais suas fun es fontes e recomenda es durante o per odo gestaciona 19 20 Priorizar a ingestao de ferro heme carnes e Carnes visceras e melhorar a biodisponibilidade de E ferro n o heme leguminosas verduras e Preven o de anemia Mi dos ovos com a ingest o de fruta ou suco de Ferro e nascimento pr Gema de ovo fruta c trica lim o laranja acerola goiaba termo Leguminosas Evitar o consumo na mesma refei o ou hor rio pr ximo ao suplemento de ferro de Vegetais verde escuros alimentos ricos em c lcio caf cha reduzem a biodisponibilidade do ferro Consumir regularmente alimentos que Vegetais folhosos verdes contenham cido f lico Preven o de Frutas c tricas As mulheres que planejam engravidar cido f lico deteitos do tubo Alimentos integrais podem iniciar a suplementa o de cido neural e altera es f lico pelo menos 30 dias antes de na divis o celular Legumes engravidar pois este micronutriente n o Bife de f gado facilmente atingido somente pela alimenta o Leites derivados O consumo de caf ch mate e ch preto Manuten o diminui a biodisponibilidade de c lcio alci stj E V i feij
252. mular atividade f sica e de lazer Dieta com fibras Psicoterapia indicada em fun o de quest es familiares existenciais ansiedade e depress o presentes em grande n mero de mulheres com DPC terapia cognitivo comportamental constela o familiar terapia comunit ria terapia breve focal a melhor psicoterapia aquela da qual a paciente est disposta a participar Pr ticas integrativas e complementares tratamento n o farmacol gico com fitoterapia homeopatia acupuntura e eletroestimula o transcut nea pode ser til para algumas mulheres Laparoscopia segunda linha quando as outras interven es terap uticas falharam e Indicada em cerca de 18 de pacientes com dor p lvica cr nica e Casu sticas de laparoscopia em mulheres com dor p lvica cr nica 1 3 pelve normal 1 3 endometriose e 1 3 ader ncias p lvicas e Em 1 3 dos casos diagnostica a endometriose que n o tratada s com cirurgia exceto com a retirada de ambos os ov rios que s o importantes na fun o end crina idade reprodutiva visto que muitas les es s o microsc picas e nem s o visibilizadas laparoscopia e Alise de ader ncias p lvicas outro 1 3 dos casos n o modifica o progn stico em rela o DPC Antidepressivos e Tric clicos amitriptilina 25 50 mg noite quando se identifica um componente emocional e ou conflituoso com parceiro ou familiares ou quando n o tem causa aparente evita
253. mydia trachomatis 40 J Quadro 9 Dor p lvica cr nica como identificar e como manejar as principais causas Causas ginecol gicas Causas n o ginecol gicas CAUSA Endometriose Ader ncias p lvicas Constipa o intestinal S ndrome do intestino irrit vel S ndrome da Bexiga dolorosa Lombalgia s ndro me miofascial Viol ncia COMO IDENTIFICAR AVALIAR Piora c clica da dor principalmente no per odo perimenstrual Hist ria de infertilidade Hist ria familiar de endometriose Dor irradiada para regi o lombossacra ou nus Altera es intestinais c clicas diarreia e ou constipa o mudan a na consist ncia das fezes no per odo perimenstrual Sangramento c clico nas fezes e na urina Dor palpa o e distens o dos anexos agravada com atividade f sica e obstipa o Ao toque vaginal h redu o de mobilidade uterina Antecedente de infec o ou cirurgia p lvica principalmente cesariana e laqueadura Ver Quadro 8 Dor p lvica aguda Desconforto abdominal ou dor p lvica por pelo menos 12 semanas n o necessariamente consecutivas nos ltimos 12 meses que apresenta pelo menos dois dos tr s aspectos al vio com defeca o aparecimento associado com mudan as na frequ ncia de evacua o aparecimento associado com mudan as na forma e consist ncia das fezes Dor press o ou desconforto p lvico associados com urg ncia e aumento
254. n o Especializada Estrat gia Sa de da Fam lia Hospitais ESF Urg ncia e Emerg ncia Estrat gia de Agentes eS Unidades de Pronto Atendimento Comunit rios de Sa de Eacs UPA 24h N cleos de Apoio a Sa de da Centro de Testagem e Aconselhamento Fam lia Nasf CTA HIV Aids Consult rio na Rua mulheres Caps Capsi Caps AD em situa o de rua Rede Intersetorial e Ligue 180 Central de Atendimento Mulher e Casa da Mulher Brasileira e Cras Centro de Refer ncia de Assist ncia Social e Creas Centro de Refer ncia Especializado de Assist ncia Social e Casas de Acolhimento Provis rio e Casas abrigo e Deam Delegacias Especiais de Atendimento Mulher e Delegacia de Pol cia e IML Instituto M dico Legal e Ouvidoria da Secretaria de Pol ticas para as Mulheres e Disque 100 Disque Den ncia Nacional de Viol ncia Sexual e Juizados Especializados de Viol ncia Dom stica e Familiar e Promotoria Especializada do Minist rio P blico e N cleo Especializado de Defensoria P blica e ONG Organiza es n o governamentais e Centros de Refer ncia de Atendimento Mulher em Situa o de Viol ncia CRAM O termo Rede de Atendimento designa um conjunto de a es e servi os intersetoriais com destaque dos setores da assist ncia social da justi a da seguran a p blica e da sa de que visam amplia o e melhoria da qualidade do atendimento identifica o e ao encaminhame
255. na 129 Fluxograma 2 Esteriliza o volunt ria feminina e masculina m todos definitivos e cir rgicos 130 Fluxograma 3 Abordagem da mulher ou do casal que planeja a gravidez aux lio concep o 131 Fluxograma 4 Anticoncepcional oral combinado AOC e minip lula eeeeeeceeeeeeeeeeeaeeeeeeeeeees 132 Fluxograma 5 Anticoncep o injet vel Al trimestral e mensal e arrearaenaa 133 Fluxograma 6 DIU de Cobre casasrsssansassesasenasegastnioeasosirrsgassaseriasenansaasint ragga sli negasansridaonaradasindntaasulio dagsapepdasana e 134 PARTE 7 ATEN O S MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOMESTICAINTRAFAMILIAR anann earair a a aa aaa chao SUAS da aieiaa aaa da nb uia onda aeiaai 172 Fluxograma 1 Aten o as mulheres em situa o de viol ncia dom stica e ou viol ncia sexual 180 LISTA DE QUADROS PARTE 1 ATEN O AOS PROBLEMAS QUEIXAS MAIS COMUNS EM SA DE DAS MULHERES 16 Quadro 1 Sangramento uterino aumentado ciclos regulares por m prolongados ou intensos Podem estar presentes sintomas relacionados menstrua o seara eraranareaaaaeaa nana nara ana aaaaa nana 17 Quadro 2 Sangramento uterino irregular ciclos irregulares geralmente sem sintomas relacionados menstrua o volume do sangramento vari vel ccceececeeeeeeeeeceeeeeceeeeceaeeeeaeeseeeesaeeesaa
256. nais gestores as professores as em sa de da fam lia medicina de fam lia e comunidade MFC ginecologia e obstetr cia Nesta etapa promoveu se a an lise t cnica dos protocolos a fim de garantir o aprimoramento do material elaborado pela equipe de produ o Para melhor compreens o e uso do material na pr xima se o apresentam se as principais diretrizes que orientaram a escolha do formato bem como as caracter sticas da publica o 2 LINHAS ORIENTADORAS DESTA PUBLICA O Tradicionalmente nos sistemas de sa de tem se priorizado o cuidado da mulher no campo da sa de reprodutiva com foco na aten o ao pr natal parto puerp rio e planejamento reprodutivo orienta o de grande relev ncia social e epidemiol gica Tamb m prioridade de sa de p blica a preven o dos c nceres de colo do tero e de mama pr tica bem consolidada na Aten o B sica No entanto o atendimento integral das mulheres com acolhimento de suas demandas e necessidades garantia do acesso e respostas a contento ainda est em processo de consolida o No cotidiano dos servi os a integralidade se expressa pela aten o sa de dos usu rios sob a tica da cl nica ampliada com a oferta de cuidado e com a pessoa e n o apenas a seu adoecimento Isso inclui tamb m a presta o de cuidados abrangentes que compreendem desde a promo o da sa de a preven o prim ria o rastreamento e a detec o precoce de
257. nal diminui o da autoestima que prejudique e perturbe o pleno desenvolvimento da mulher ou vise degradar ou controlar a es comportamentos cren as e decis es mediante amea a constrangimento humilha o manipula o isolamento vigil ncia constante persegui o contumaz insulto chantagem ridiculariza o explora o e limita o do direito de ir e vir ou qualquer outro meio que lhe cause preju zo sa de psicol gica e autodetermina o Viol ncia psicol gica moral toda forma de rejei o deprecia o discrimina o desrespeito cobran a exagerada puni es humilhantes e utiliza o da pessoa para atender s necessidades Psicol gica ps quicas de outrem E toda a o que coloque em risco ou cause dano autoestima identidade ou ao desenvolvimento da pessoa Esse tipo de viol ncia tamb m pode ser chamado de viol ncia moral No ass dio moral a viol ncia ocorre no ambiente de trabalho a partir de rela es de poder entre patr o e empregado ou empregado e empregado Define se como conduta abusiva exercida por meio de gestos atitudes ou outras manifesta es repetidas sistem ticas que atentem contra a dignidade ou a integridade ps quica ou f sica de uma pessoa que ameace seu emprego ou degrade o clima de trabalho Portanto a viol ncia moral toda 174 a o destinada a caluniar difamar ou injuriar a honra ou a reputa o da pessoa Sexual Qualquer cond
258. ncia hospitalar M dico a Enfatizar a ades o ao tratamento notificar convocar e tratar parceiros e agendar retorno DIU n o precisa ser removido caso exista indica o a remo o deve ser realizada somente ap s as duas primeiras doses do esquema terap utico Oferecer m todos contraceptivos alternativos As duchas vaginais n o est o recomendadas Exames complementares oferecer anti HIV VDRL hepatites B e C se dispon vel vacinar contra hepatite B hemograma prote na C reativa VHS bacterioscopia vaginose bacteriana cultura de material da endoc rvice clam dia e gonococo teste de gravidez diferenciar de gesta o ect pica ultrassom transvaginal para avaliar suspeita de abscesso tubo ovariano Estilo de vida saud vel atividade f sica regular Anti inflamat rios n o hormonais podem ser iniciados 2 a 3 dias antes do per odo menstrual e mantidos durante a menstrua o evitar uso superior a 7 dias ibuprofeno 600mg ou diclofenaco 50 mg de 8 8 horas piroxican 20 mg ou nimesulida 100 mg de 12 12 horas Antiespasm dicos e analg sicos se necess rio escopolamina 10 mg de 6 6 horas dipirona ou paracetamol 500 mg 6 6 horas 43 J Enfermeiro a M dico a Causas n o ginecol gicas Quadro de abdome agudo com irrita o peritoneal Dor iniciada em regi o epig strica periumbilical e Encaminhar para servi o de refer ncia em cirurgia geral
259. ndes l bios leves orientar quanto benignidade do Quando seu ducto obstru do forma quadro e observar tratando os sintomas se um cisto geralmente assintom tico com banhos de assento e analg sicos podendo eventualmente se manifestar simples Se cisto de Bartholin Cisto e como desconforto ou mesmo dor ao sintom tico encaminhar ao abscesso de sentar ou nas rela es sexuais O ginecologista para cirurgia de M dico a Bartholin cisto pode se complicar com marsupializa o Em caso de abscesso abscesso que se manifesta como est indicada a drenagem ou aspira o massa quente dolorida palpa o que pode ser feita na APS Usar flutuante A dor costuma ser intensa antibi ticos apenas se suspeita de IST podendo ser limitante para as presen a de abscesso ou em caso de atividades recorr ncia O prurido vulvar ou anal tem etiologia multifatorial As causas podem ser E Prurido noy a Deve se realizar anamnese e exame infecciosas al rgicas traumaticas oe gs vulvar ou pat f sico cuidadosos para identificar uma neopl sicas associadas a doen as E a na anal sem ae causa passivel de manejo especifico oo dermatol gicas entre outros No E 3 sa M dico a les o Orienta es gerais de higiene e de prurido vulvar um fator E evidente ao a remo o de agentes que podem causar ps frequentemente associado s o i exame f sico prurido devem ser enfatizadas altera es hormonais Muita
260. nical Guideline n 62 Dispon vel em lt https www nice org uk guidance cg62 resources guidance antenatal care pdf gt Acesso em 12 mar 2015 S O PAULO Estado Secretaria Estadual da Sa de Aten o gestante e pu rpera no SUS SP manual t cnico do pr natal e puerp rio S o Paulo SES SP 2010 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO Assist ncia ao Puerp rio In BORNIA Rita Gu rios COSTA JUNIOR Ivo Bas lio AMIM JUNIOR Joffre Org Protocolos assistenciais Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro Colet nea de artigos anestesiologia neonatologia obstetr cia Rio de Janeiro PoD 2013 Dispon vel em http www me ufr br portal images stories pdfs obstetricia assistencia ao puerperio pdf gt Acesso em 12 mar 2015 114 3 PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTA O COMPLEMENTAR SAUD VEL O pr natal o momento oportuno para identificar o desejo e a motiva o para o aleitamento materno e para promover e incentivar familiares e cuidadores quanto alimenta o complementar saud vel Uma equipe de sa de preparada para reconhecer as dificuldades das mulheres e orientar de forma oportuna e de acordo com a realidade de cada fam lia e seu arranjo influencia positivamente na realidade de seu territ rio melhorando indicadores relacionados ao aleitamento materno e alimenta o complementar saud vel A promo o prote o e apoio ao aleitamento materno e al
261. nifesta es androg nicas Quando n o h sangramento ap s o teste da progesterona preciso descartar doen a neopl sica do sistema nervoso central por exame de imagem antes de fazer o diagn stico de amenorreia hipotal mica Oferecer apoio psicossocial focado no estresse situacional e na melhoria da capacidade de resolu o de problemas pode ser suficiente nos casos leves Se necess rio solicitar apoio do matriciamento em sa de mental Casos mais graves especialmente se envolverem transtornos alimentares s o mais bem manejados por equipe especializada multidisciplinar S ndrome dos ov rios polic sticos Suspeitar na presen a de ciclos menstruais irregulares associados ou n o a sobrepeso obesidade com sinais de hiperandrogenismo acne hirsutismo alopecia androgen tica No ultrassom transvaginal podem se identificar microcistos no ov rio Orientar perda de peso O exerc cio f sico especialmente importante trazendo benef cios mesmo se n o houver perda de peso Se houver plano de engravidar ver o cap tulo 3 sobre Planejamento Reprodutivo Se n o houver plano de engravidar considerar iniciar contraceptivo oral combinado de acordo com crit rios de elegibilidade Identificar outras manifesta es da SOP que estejam incomodando a paciente p ex acne alopecia androgen tica e oferecer acompanhamento delas Fal ncia ovariana Correlacionar com outros sintomas compat veis com hipoestro
262. nina entre 9 e 13 anos sendo o esquema vacinal de duas doses 0 e 6 meses e um refor o ap s cinco anos da segunda dose N o h evid ncias suficientes da preven o prim ria do c ncer propriamente dito mas sim das les es precursoras que podem ou n o evoluir para c ncer a depender de diversos fatores conforme dispon vel no Relat rio de Recomenda o da Comiss o Nacional de Incorpora o de Tecnologias no SUS ver Saiba Mais Orienta es sobre o uso de preservativo Combate ao tabagismo o tabagismo fortemente associado ao desenvolvimento do c ncer cervical e ao retorno de les o pr maligna em mulheres tratadas A es de vigil ncia em sa de Realiza o de busca ativa de mulheres dentro da popula o alvo e com exame em atraso Seguimento de casos alterados Educa o em sa de Orienta o individual e coletiva de mulheres sobre o objetivo do exame e sua import ncia Orienta o individual e coletiva de mulheres sobre aos fatores de risco para o c ncer de colo do tero tabagismo idade infe o por HPV Orienta o individual e coletiva sobre sexo seguro e preven o do c ncer de colo do tero Orienta o individual e coletiva quanto periodicidade recomenda es do exame e cuidados a serem tomados antes da coleta evitando a realiza o de exames intravaginais utiliza o de lubrificantes espermicidas ou medicamentos vaginais ou manuten o de rela es sexua
263. nitoramento do ganho de peso de acordo com a classifica o inicial nutricional ou pela curva no Gr fico de Acompanhamento Nutricional da Gestante do Cart o da Gestante baseado no IMC semanal ver Saiba Mais a eee Primeira consulta Regi o cervical e Palpa o de tireoide e Realizar orienta es espec ficas e Avalia o m dica na presen a de achados anormais Primeira consulta Mamas e Inspe o est tica e din mica avaliando simetria altera es do contorno abaulamento ou espessamento da pele colora o textura circula o venosa tipo de mamilo e Palpa o de mamas regi o supraclavicular e axilar em busca de altera es de textura n dulos abaulamentos entre outros e Realizar orienta es espec ficas e Para as condutas nos achados anormais ver cap tulo de Preven o do c ncer de mama Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre T rax e Avalia o pulmonar e Avalia o card aca e Realizar orienta es espec ficas e Avalia o m dica na presen a de achados anormais Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre Edema e Inspe o na face e membros superiores e Palpa o da regi o sacra com a gestante sentada ou em dec bito lateral e Palpa o de membros inferiores MMII regi o pr maleolar e pr tibial com a gestante em dec bito dorsal ou sentada sem meias e Observar varizes e sinais flog stico
264. nna 22 Fluxograma 3 Aus ncia de menstrua o descartada gesta o araaaaaaanea 23 Fluxograma 4 Amenorreia secund ria sem causa evidente na avalia o cl nica inicial 24 Fluxograma 5 Sintomas pr menstruais eae eeeeeeeeeeeeseaeeeeaaeedeeeeseeeeeeeaeeeeaeeseeeeeseaeeesaeeseeeeeed 27 Fluxograma 6 Avalia o inicial da queixa de les o anogenital erra 29 Fluxograma 7 Corrimento vaginal e cervicites ira rreaaraa aaa nananaaaera nnn nennen nenn 34 Fluxograma 8 Mastalgla ses tie elles le nf aaa nda a O tee cas eared enna oes ie aries ee 39 Fluxograma 9 Descarga papllar is cc c c0 asin nd deride A AAR estan Dialer ed ede haa 40 Fluxograma 10 Dor p lvica seneese nea oau a EEA aAa O EREA OERE sprabectetea tienes 42 Fluxograma TT Imagens anexais ersinnen e aa aa EENE SE STASSEN ENSE 48 Fluxograma 12 MIOMES enla a E E EE EEE A E R 49 Fluxograma 13 Perda urittariaias n a oat eA ch a aa tet a aaa O TAS a a A 52 Fluxograma 14 Queixas urin rias rear ttuan tatt Anut aa anna anna EEA aa aaa EEEE ENEE EEEn nEn nE nnan nnna 54 PARTE 2 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO PUERP RIO E PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO ot isocscccc cass setcasedsece cect ae ae Aaaa aaa aaa cvsecuaceiescesicescaduceeasesubiecaceasngsesnesaeteauesnucgsaasbedanedviied 56 Fluxograma 1 Pr Natal na Aten o B sica ccccc
265. nstrual Dor do meio ovulat ria relacionada do per odo ovulat rio em c lica ou pontada geralmente unilateral alterna a lateralidade nos ciclos subsequentes Acolher tranquilizar n o patol gico sintom ticos se necess rio Dismenorreia ver dor p lvica aguda Endometriose ver dor p lvica cr nica Enfermeiro a M dico a gt Negativo Considerar CAUSAS GINECOLOGICAS 1 doen a inflamat ria p lvica 2 dismenorreia atentar para possibilidade de endometriose 3 tor o ruptura de cisto ovariano 4 endometrite p s parto aborto 5 neoplasias malignas CAUSAS N O GINECOL GICAS 1 apendicite 2 infec o lit ase urin ria 3 constipa o e outras doen as intestinais 4 vasculopatia abdominal 5 viol ncia sexual 6 neoplasias malignas M dico a Quadro 8 Considerar CAUSAS GINECOLOGICAS 1 endometriose 2 ader ncias p lvicas M dico a Sinais de alerta atraso menstrual amenorreia ou gravidez confirmada parto ou abortamento recentes febre calafrio hipotens o taquicardia taquipneia distens o ou rigidez abdominal sinais de irrita o peritoneal hist ria de viol ncia sexual l Dura o gt 6 meses t DOR P LVICA CR NICA t Caracteriza o da dor n o c clica intensidade interfere nas atividades habituais e ou exige ajuda m dica pode se estender al m da pelve Enferm
266. nto adequados das mulheres em situa o de viol ncia e integralidade e humaniza o do atendimento Os servi os da rede de sa de comp em a Rede de Atendimento s mulheres em situa o de viol ncia e devem esgotar todos os recursos dispon veis para oferecer a Aten o Integral s Mulheres em Situa o de Viol ncia desde o acolhimento com escuta qualificada at o monitoramento seguimento das mulheres na rede de atendimento fortalecendo a integra o entre os servi os que comp em a rede ATENDIMENTOS EM SITUA O DE VIOL NCIA Ligue 180 um servi o de atendimento telef nico gratuito que escuta acolhe e orienta as mulheres em situa o de viol ncia durante 24 horas dia sete dias por semana incluindo finais de semana e feriados O servi o e orienta sobre como acessar a rede de enfrentamento viol ncia contra as mulheres Clique 180 um aplicativo para celular tablets que informa sobre os tipos de viol ncia contra mulheres os locais da cidade mais arriscados para mulheres como agir em situa es de viol ncia a localiza o dos servi os da Rede de Atendimento que tipo de servi o procurar e o acesso ao Ligue 180 com um clique DEAM as Delegacias Especializadas no Atendimento Mulher acolhem e escutam as den ncias de viol ncia registram as ocorr ncias investigam e reprimem os crimes baseados em g nero nos termos da Lei Maria da Penha Norma T cnica sobre a Preven o e o Tratamento dos Agravos result
267. nto incompleto dis ria Avaliar o impacto sobre a qualidade de vida Identificar fatores contribuintes obesidade status hormonal hist ria obst trica tabagismo ingest o h drica atividade f sica e sexual uso de medicamentos cirurgia p lvica pr via Investigar poss veis causas infec es do trato urin rio neoplasia vesical lit ase urin ria vesical obstru o infravesical fatores emocionais e sinais que possam sugerir doen as neurol gicas EXAME F SICO Excluir comprometimento neurol gico Avaliar o suporte p lvico e excluir outras anormalidades p lvicas Avaliar abdome dorso e pelve na busca por massas p lvicas com aten o integridade do per neo e for a muscular Avaliar as paredes vaginais e o colo do tero em busca de sinais de depriva o estrog nica f stula cicatrizes e distopias p lvicas O toque retal testa a for a da parede vaginal posterior a presen a de retocele enterocele e o t nus do esf ncter anal M dico a Identificado patologia que Sim Tratar e avaliar necessidade de encaminhamento leva perda urin ria para servi o e refer ncia M dico a M dico a N o Classificar o tipo de incontin ncia urin ria IU M dico a M IU de esfor o Perda de urina involunt ria aos esfor os ou durante os atos de espirrar tossir rir ou subir v Mudan a no estilo de vida e Restri o h drica em especial algumas horas antes de dor
268. nto tr plice materno pirimetamina 25 mg de 12 12 horas por via oral sulfadiazina 1 500 mg de 12 12 horas por via oral e cido fol nico 10 mg dia este imprescind vel para a preven o de aplasia medular causada pela pirimetamina e Em gestantes com infec o aguda deve se realizar USG mensal para avaliar altera es morfol gicas fetais e caso haja altera es encaminhar para o servi o especializado e Se h suspeita de infec o aguda materna deve se encaminhar a gestante para centro especializado em medicina fetal para realiza o de amniocentese visando avaliar a presen a de infec o fetal por an lise do l quido amni tico por meio de PCR e Se idade gestacional gt 30 semanas n o necess rio avaliar o liquido amni tico Inicia se esquema tr plice pela alta probabilidade de infec o fetal Fluxograma 9 O que fazer nas s ndromes hemorr gicas ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante apresentando quadro de s ndrome hemorr gica Sangramento intenso e ou instabilidade hemodin mica Enfermeiro a m dico a N o Primeira metade da gesta o Enfermeiro a m dico a N o Presen a de dor abdominal Enfermeiro a m dico a Nao e Investigar placenta pr via ver Quadro 8 e Solicitar ultrassonografia Sim Sim Sim e Se confirmado referenciar para o servico de pr natal de alto risco
269. o idade gestacional para a coleta da citologia De acordo com a necessidade orientados pela hist ria e queixas da gestante Toque bimanual e Avaliar condi es do colo uterino permeabilidade e Sensibilidade movimenta o uterina e anexos e Volume uterino regularidade e compatibilidade com a amenorreia e Realizar orienta es espec ficas e avalia o m dica se necess rio Primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre Abdome e Palpa o abdominal Palpa o obst trica e Para identifica o da situa o e apresenta o fetal polo cef lico p lvico e dorso fetal e acompanhamento da altura uterina e Em torno da 36 semana recomenda se a determina o da apresenta o fetal cef lica e p lvica e Determinar a situa o fetal longitudinal transversa e obl qua colocando as m os sobre as fossas il acas deslizando as em dire o escava p lvica e abarcando o polo fetal que se apresenta A situa o longitudinal a mais comum e Manobra de Leopold ver Saiba Mais Recomenda o A situa o transversa e a apresenta o p lvica ao final da gesta o podem trazer risco ao parto e a gestante deve ser encaminhada para a maternidade de refer ncia Todas as consultas ap s a 12 semana de gesta o Medida da altura uterina e Indica o crescimento fetal e a medida deve ficar dentro da faixa que delimita os percentis 10 e 90 do gr
270. o acesso e organiza o da demanda espont nea assim como uma postura tico pol tica dos as profissionais ao estabelecerem v nculo de cuidado com as usu rias com respeito autonomia das pessoas e considera o das necessidades desejos e interesses dos atores envolvidos no cuidado ee fm Sendo assim incluir o acolhimento com escuta qualificada como princ pio b sico das a es dos profissionais de sa de tem por objetivos 7 ea melhoria do acesso das usu rias aos servi os de sa de modificando a forma tradicional de entrada por filas e a ordem de chegada ea humaniza o das rela es entre profissionais de sa de e usu rias no que se refere forma de escutar as usu rias em seus problemas e suas demandas e a mudan a de objeto da doen a para o sujeito e a abordagem integral a partir de par metros humanit rios de solidariedade e cidadania eo aperfei oamento do trabalho em equipe com a integra o e a complementaridade das atividades exercidas por categoria profissional buscando se orientar o atendimento das usu rias nos servi os de sa de pelos riscos apresentados pela complexidade do problema pelo ac mulo de conhecimentos saberes e de tecnologias exigidas para a solu o eo aumento da responsabiliza o dos as profissionais de sa de em rela o s usu rias e a eleva o dos graus de v nculo e confian a entre eles e e a operacionaliza o de uma cl nica ampliada que implica a abordag
271. o materno e Orientar a manuten o ou contraindica o da amamenta o conforme condi o cl nica Quadro 14 ou por uso de medicamentos Quadro 9 da se o de pr natal e Oferecer apoio s mulheres que n o podem amamentar ou n o desejam amamentar respeitar a autonomia da mulher ap s decis o informada oferecendo informa es sobre alternativas seguras de alimenta o complementar para o beb referenciar para os servi os de assist ncia social nas situa es em que a mulher e a fam lia n o t m condi o de adquirir os insumos necess rios e inibi o da lacta o Manter as mamas comprimidas enfaixar ou usar suti apertado a inibi o mec nica da lacta o pelo enfaixamento das mamas deve ser indicada apenas quando a carbegolina n o estiver dispon vel Sej tiver ocorrido a apojadura ordenhar as mamas Prescri o m dica de cabergolina o inibi o da lacta o a dose recomendada 1 mg dois comprimidos de 0 5 mg dose nica no primeiro dia p s parto o Ap s a supress o da lacta o a dose recomendada de 0 25 mg metade de um comprimido de 0 5 mg a cada 12 horas por dois dias dose total de 1 mg Enfermeiro a m dico a e outros profissionais de acordo com as atribui es do Quadro 15 Orienta es sobre a ordenha do leite para mulheres que retornar o ao trabalho estudo ou que desejam doar e Lavar as m os realizar a ordenha em recipiente
272. o a e S o proje es da mucosa do canal do colo uterino podendo levar a sangramento vaginal fora do per odo menstrual e principalmente ap s rela o sexual Quando localizados externamente s o facilmente visualizados no momento da realiza o do exame preventivo e S o benignos na maioria dos casos N o causam dor p lvica dispareunia ou Enfermeiro a dist rbios menstruais significativos m dico a e Encaminhar ao ginecologista para retirada em presen a de queixa de sangramento desencadeado pela rela o sexual corrimento vaginal aumentado sangramento discreto entre as menstrua es Quadro 3 Adequabilidade da amostra considerada insatisfat ria a amostra cuja leitura esteja prejudicada por natureza t cnica ou devido presen a de sangue pi citos artefatos de dessecamento contaminantes externos ou intensa superposi o celular e Nestes casos a mulher deve repetir o exame em 6 a 12 semanas com corre o quando poss vel do problema que motivou o resultado insatisfat rio aquela com c lulas em quantidade representativa cuja observa o permita conclus o diagn stica Podem estar presentes c lulas representativas dos epit lios do colo do tero c lulas escamosas c lulas glandulares n o inclui o epit lio endometrial e c lulas metapl sicas Para garantir boa representa o celular do epit lio do colo do tero o exame citopatol gico deve conter amostra do c
273. o de corrimento e Aconselhar oferecer sorologia HIV s filis hepatites B e C se dispon vel vacinar contra hepatite B enfatizar a ades o ao tratamento notificar se IST convocar e tratar parceiros e agendar retorno Enfermeiro a M dico a e Se pH vaginal gt 4 5 e ou teste KOH tratar vaginose bacteriana e tricomoniase e Se pH lt 4 5 e corrimento grumoso ou eritema vulvar tratar candid ase Se o teste de pH for normal 4 5 e o teste do KOH poss vel causa fisiol gica e ou n o infecciosa Tratar conforme o Quadro Sintese para tratamento de corrimento Enfermeiro a M dico a O diagn stico de corrimento necessita da avalia o do conte do vaginal teste de pH teste de aminas e microscopia e se n o houver disponibilidade destes recursos o tratamento ter de se basear nas caracter sticas do corrimento mas ressalte se que a predi o baixa e as chances de erro aumentam 6 3 2 Quadro sintese para tratamento de corrimento vaginal e cervicite 45 6 7 8 mais frequente intenso Edema de vulva Hiperemia de birrefringentes e esporos de leveduras Leuc citos frequentes regi o vaginal evitar cal as apertadas retirar roupa ntima para noite ao deitar se por 14 dias A via oral deve ser reservada para os OU Clotrimazol tamb m uma op o para Agente Caracter sticas Teste de apoio z Tratamento x z etiol gico ainas
274. o intestino irritavel complica es em gesta es anteriores aborto de repeti o transtorno do estresse p s traum tico hist ria de tentativa de suic dio ou idea o suicida les es f sicas que n o se explicam como acidentes e Construir junto com a mulher em situa o de viol ncia plano de seguran a ver Quadro Sintese e Monitorar a situa o de sa de da mulher agendando Global e Plano de N o H risco de vida para Sim novo atendimento na unidade e respeitando caso ela n o Cuidados lt os as no queira retornar hi Ae na situa o de er RR lobal Equipe multiprofissional REA e Trabalhar conforme Quadro S ntese Avalia o Global e Gio R violencia Plano de Cuidados Equipe multiprofissional Trabalhar conforme Quadro Sintese Avalia oGlobal e Plano de Cuidados e a o interespecialidades m dicas quando necess rio Avaliar necessidade de profilaxia antitet nica Sim Promover encaminhamento monitorado a servi o de Os sinais ind cios refer ncia para aten o integral s pessoas em situa o de s o de viol ncia gt viol ncia sexual dispon vel na rede do SUS sexual Equipe multiprofissional Se viol ncia sexual realizar exames complementares de acordo com o Quadro 1 Enfermeiro a m dico a N o realizar e Realizar quimioprofilaxia Quadro 2 quimioprofilaxia e N Sim M dico a amiceros an o ee ao Todo o mea e Realizar anticoncep o de emerg ncia exceto em ind e Fi F EE AS e
275. o no servi o Est tudo bem em sua casa com seu sua parceiro a Voc acha que os problemas em casa est o afetando sua sa de ou seus cuidados corporais Voc est com problemas no relacionamento familiar J sentiu ou sente medo de algu m Voc se sente humilhada Voc j sofreu cr ticas em casa por sua apar ncia roupas ou acess rios que usa Voc e o a parceiro a ou filho ou pai ou familiar brigam muito Informa o pr via paciente e Assegurar compreens o sobre o que ser realizado em cada etapa do atendimento acolhimento com escuta qualificada avalia o global e estabelecimento de plano de cuidados e a import ncia das condutas multiprofissionais na rede intra e intersetorial de prote o s mulheres em situa o de viol ncia respeitada sua decis o sobre a realiza o de qualquer procedimento e Orientar as mulheres sobre a import ncia de registrar a ocorr ncia para sua prote o e da fam lia respeitando todavia sua opini o e desejo Vale lembrar que o atendimento por parte do profissional de sa de deve ser realizado independentemente da realiza o de boletim de ocorr ncia 176 Avalia o global Entrevista Detectar situa o de vulnerabilidade ver Fluxograma 1 Identificar se a situa o de viol ncia recorrente ou n o viol ncia de repeti o Identificar sinais de alerta de viol ncia Transtornos cr nicos vagos ine
276. o se suspeite de que algo esteja errado considerar condi es subjacentes n o relacionadas ao uso do AOC AOC Sangramento vaginal inexplic vel que sugere problema m dico n o relacionado ao m todo ou sangramento intenso ou prolongado Minip lula encaminhar ou avaliar de acordo com o hist rico e exame p lvico Diagnosticar DIU de cobre e tratar da maneira apropriada Ela poder continuar tomando o anticoncepcional enquanto seu problema estiver sendo avaliado Se o sangramento causado por IST ou inflama o p lvica ela poder continuar tomando o anticoncepcional durante o tratamento Injet vel mensal combinado Menstrua o intensa ou prolongada o dobro do normal ou dura o maior que oito dias de modo geral n o algo prejudicial e normalmente perde a intensidade ou cessa ap s alguns meses Para obter modesto al vio de curto Minip lula prazo seguir as recomenda es para sangramento irregular Para evitar que Injet vel trimestral ocorra anemia sugerir suplementa o de ferro e dizer que importante que ela progest geno coma alimentos que contenham ferro Se o sintoma persistir ou come ar Se ap s varios meses de menstrua o normal ou aus ncia dela ou caso se Injetavel mensal suspeite que haja algo errado por outros motivos deve se considerar as combinado condi es subjacentes que n o estejam relacionadas ao uso do m todo Se DIU de Cobre em uso de injet vel de progest geno para obte
277. oce como a introdu o de gua ch s e outros leites que tamb m est o associados ao aumento da morbimortalidade infantil Alguns utens lios oferecidos crian a podem trazer riscos para a continuidade da amamenta o como as chupetas e mamadeiras Seu uso est associado confus o de bicos gerada pela diferen a marcante entre a maneira de sugar na mama e na mamadeira que pode comprometer ainda a 115 produ o de leite pois as crian as que usam chupeta comumente s o amamentadas com menos frequ ncia Outras condi es precisam ser observadas como o t rmino da licen a maternidade aos 4 meses de vida da crian a o que pode gerar inseguran a na m e quanto continuidade da amamenta o exclusiva Nesse contexto importante que o profissional de sa de oriente a mulher sobre como manter a amamenta o mesmo ap s o retorno ao trabalho Com foco na qualidade e integralidade do cuidado importante registrar em prontu rio o tipo de alimenta o que a crian a tem recebido utilizando se as defini es de aleitamento materno adotadas pela Organiza o Mundial da Sa de OMS relacionadas a seguir e Aleitamento materno exclusivo quando a crian a recebe somente leite materno direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros l quidos ou s lidos com exce o de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrata o oral suplementos minerais ou medicamentos e Aleitamento ma
278. oides A hipertrofia gengival e a doen a periodontal necessitam de aten o especializada Avaliar sempre outras patologias que possam cursar com tais sintomas em especial os dist rbios de coagula o bem como a s ndrome HELLP e Recomenda se e Agendar atendimento odontol gico sempre que poss vel Enfermeiro a m dico a Epistaxe e congest o nasal Geralmente fisiol gicos resultam da embebi o grav dica da mucosa nasal provocada pelos horm nios esteroides vasodilata o aumento da vasculariza o e edema do tecido conjuntivo Avaliar sempre outras patologias que possam cursar com tais sintomas em especial os dist rbios de coagula o no caso de epistaxe e Congestao nasal instila o nasal de soro fisiol gico e Epistaxe leve compress o na base do nariz Casos mais graves encaminhar ao especialista ou ao servi o de emerg ncia Enfermeiro a m dico a gt z Fluxograma 2 O que fazer nos quadros de n usea e v mitos ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional l Gestante com quadro de n useas e v mitos l Investigar causas Enfermeiro a m dico a l Confirmada hiper mese grav dica Enfermeiro a m dico a Sim Presen a de sinais de alerta M dico a Sim Referenciar ao hospital M dico a Sinais de alerta queda do estado geral sinais de desidrata o sinais de dist
279. onhecimento da articula o intersetorial necess ria para a produ o do cuidado em sa de em cada caso importante que sejam descritos em prontu rio os dados mais completos sobre as circunst ncias da situa o de viol ncia colhidos em entrevista e no exame f sico com registro e classifica o de todas as les es identificadas O profissional deve estar sens vel dificuldade de a mulher conseguir se expressar verbalmente o que significa escutar acolher e observar as express es da mulher Tamb m deve atentar ao tempo particular que a mulher pode precisar para relatar as viv ncias de viol ncia e import ncia do v nculo para a rela o terap utica respeitando seu tempo para tomar decis es sobre seu itiner rio terap utico e para construir conjuntamente seu plano de cuidados caso ela queira Pelo fato de a Aten o B sica estar nos territ rios mais pr xima do cotidiano das pessoas tem papel importante na identifica o de situa es de viol ncia e assim nas primeiras abordagens 173 realizadas com as mulheres al m da promo o do cuidado e do acesso a informa es sobre servi os da rede que possam apoi las Os profissionais precisam conhecer a rede intrasetorial de seu munic pio para garantir o encaminhamento adequado para outros servi os e unidades das redes Servi os da Aten o B sica N cleos de Apoio Sa de da Fam lia NASF Ambulat rios Especializados Policl nicas N cleos de
280. or o materno indicam a confirma o diagn stica e Na RPMO embora a ultrassonografia n o permita firmar o diagn stico ela pode ser muito sugestiva ao evidenciar por interm dio da medida do ILA abaixo do limite inferior para a respectiva idade gestacional a presen a de oligodr mnio e Os casos suspeitos ou confirmados de RPMO n o devem ser submetidos ao exame de toque vaginal pois isso aumenta o risco de infec es amni ticas perinatais e puerperais Fluxograma 11 O que fazer no diabetes mellitus gestacional DMG ACOLHIMENTO COM Na presen a de DMG avaliar ESCUTA QUALIFICADA E e presen a de macrossomia fetal ENTREVISTA e polidr mnio Equipe multiprofissional v e malforma es card acas Rastreamento para e Encaminhar ao pr natal de alto DMG positivo Sim TISCO Quadro 3 p e Manter acompanhamento na Enfermeiro a m dico a unidade de sa de de origem Enfermeiro a m dico a Nao Manter condutas gerais de rotina do pr natal Enfermeiro a m dico a Manifesta o do DMG idade de 35 anos ou mais sobrepeso obesidade ou ganho de peso excessivo na gesta o atual deposi o central excessiva de gordura corporal baixa estatura lt 1 50 m crescimento fetal excessivo polidr mnio hipertens o ou pr ecl mpsia na gravidez atual antecedentes obst tricos de abortamentos de repeti o malforma es morte fetal ou neonatal macrossomia peso 2 4 5 kg ou DMG
281. ordo com caracter sticas gen ticas composi o corporal estilo de vida h bitos como tabagismo e sedentarismo e comorbidades As mudan as na massa e arquitetura sseas costumam ser mais evidentes nas regi es da coluna e do colo do f mur Ganho de peso e modifica o no padr o de distribui o de gordura corporal tend ncia ao ac mulo de gordura na regi o abdominal padr o androide Aten o a ado o de estilo de vida saud vel com pr tica regular de atividade f sica e alimenta o adequada para as necessidades da pessoa reduz essa manifesta o Quadro 2 Cuidados n o farmacol gicos e orienta es de acordo com as queixas apresentadas No per odo anterior menopausa propriamente podem ocorrer sangramentos abundantes podendo ser realizada abordagem farmacol gica com m todos hormonais em especial os progest genos ver Fluxograma 1 Sangramento Uterino Anormal O uso de contraceptivos hormonais ACO ou progest genos isolados para planejamento reprodutivo dificulta a identifica o da menopausa nestes casos para avalia o do status hormonal deve se realizar pausa de sete dias do AOC para a realiza o da dosagem do FSH Atentar para e Enfermidades condi es que possam cursar com sudorese noturna calafrios perda de peso ou outros sintomas caso haja suspeita de que as manifesta es n o sejam do climat rio investigar Orientar Dormir em ambiente bem ventil
282. os diferenciais ver problemas relacionados menstrua o no cap tulo 1 e A confirma o do climat rio e menopausa eminentemente cl nica sendo desnecess rias dosagens hormonais Apenas em caso de d vida diagn stica dosar FSH valores acima de 40 mUl ml indicam hipofun o ovariana valores inferiores n o confirmam climat rio Abordagem integral e n o farmacol gica das queixas no climat rio e Cuidados n o farmacol gicos das queixas no climat rio Quadro 2 e Pr ticas integrativas e complementares em especial a fitoterapia Quadro 3 Enfermeiro a m dico a e outros y Alguns fitoter picos podem auxiliar no al vio dos sintomas profissionais de n vel superior de presentes no climat rio particularmente os fogachos acordo com as atribui es das altera o transit ria que pode comprometer a qualidade de categorias vida das mulheres nesse per odo vy Entre os fitoter picos presentes na Rela o Nacional de Medicamentos Essenciais Rename o nico que est associado ao tratamento dos sintomas do climat rio a isoflavona da soja e Abordagem motivacional quanto ao estilo de vida saud vel alimenta o atividade f sica higiene do sono e elabora o de 160 novos projetos e objetivos para essa nova fase da vida e Aten o s redes de apoio social e familiar rela es conflituosas e situa es de viol ncia e Orientar anticoncep o no climat rio
283. os graves com choque hipovol mico na depend ncia do volume de sangramento intracavit rio Abortamento v Caso n o seja poss vel realizar USG encaminhar ao hospital de M dico a v Idade gestacional acima de 12 semanas risco de perfura o uterina por refer ncia obst trica partes sseas fetais necessita de exame ultrassonogr fico e No abortamento inevit vel e aborto retido Realiza o de exame ultrassonogr fico se poss vel Y Encaminhar para o hospital de refer ncia obst trica v Para o diagn stico de certeza entre uma amea a de aborto e abortamento e No abortamento infectado inevit vel presen a de saco embrion rio ntegro e ou concepto vivo a o nu Pas Jal v Iniciar fluidoterapia para a estabiliza o hemodin mica v Para o diagn stico de aborto incompleto presen a de restos ovulares f a so EE dia as Re v Encaminhar para o hospital de refer ncia obst trica v Para o diagn stico de aborto retido presen a de concepto morto ou aus ncia de embri o com colo uterino imp rvio e No aborto infectado secre o f tida endovaginal dor p lvica intensa palpa o calor local e febre al m de comprometimento vari vel do estado geral e Caracter sticas v Hist ria de atraso menstrual com teste positivo para gravidez v Perda sangu nea uterina e dor p lvica intermitente na fase inicial evoluindo para dor cont nua e intensa dor p lvica intermitente Gravidez ect pica v USG ap s 5
284. os que mediante coer o chantagem suborno ou aliciamento impe am o uso de qualquer m todo contraceptivo forcem a matrim nio gravidez ao aborto prostitui o ou limitem ou anulem em qualquer pessoa a autonomia e o exerc cio de seus direitos sexuais e reprodutivos A viol ncia sexual considerada crime mesmo se exercida por um familiar seja ele pai m e padrasto madrasta companheiro a esposo a Patrimonial Qualquer conduta que configure reten o subtra o destrui o parcial ou total de seus objetos instrumentos de trabalho documentos pessoais bens valores e direitos ou recursos econ micos incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades Viol ncia financeira econ mica patrimonial o ato de viol ncia que implica dano perda subtra o destrui o ou reten o de objetos documentos pessoais instrumentos de trabalho bens e valores da pessoa atendida v tima Consiste na explora o impr pria ou ilegal ou ainda no uso n o consentido de seus recursos financeiros e patrimoniais Esse tipo de viol ncia ocorre sobretudo no mbito familiar sendo mais frequente contra as pessoas idosas mulheres e deficientes Moral Qualquer conduta que configure cal nia difama o ou inj ria Trabalhamos a viol ncia moral juntamente com a psicol gica 175 2 QUADRO SINTESE PARA ATEN O AS MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOM STICA FAMILIAR NO
285. otocolo de cuidados sa de e de organiza o do servi o Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2009 PARTE 1 ATEN O AOS PROBLEMAS QUEIXAS MAIS COMUNS EM SA DE DAS MULHERES 1 PROBLEMAS RELACIONADOS MENSTRUA O 1 1 Sangramento uterino anormal Fluxograma 1 Sangramento uterino anormal e Considerar abortamento e Atentar para viol ncia sexual e Ver abordagem do teste de gravidez positivo no Fluxograma 2 lt Atraso menstrual e amenorreias e no Cap tulo 2 sobre Pr Natal ACOLHIMENTO E ESCUTA QUALIFICADA Atentar para os SINAIS DE ALERTA Equipe multiprofissional y Avaliar se o sangramento realmente uterino Enfermeiro a m dico a t Teste de gravidez Enfermeiro a m dico a Sinais de alerta para hipovolemia letargia taquipneia pele fria e pegajosa pulsos fracos e filiformes diminui o do d bito urin rio Encaminhar para servi o de emerg ncia 4 Negativo N o respondeu Sangramento agudo Sim Tratamento cl nico do intenso sangramento agudo Enfermeiro a m dico a gt yo dico a 4 N o Respondeu Avaliar padr o de sangramento M dico tH a EP Sangramento uterino aumentado ovulatorio Defini o e ciclos menstruais regulares e volume do sangramento interfere nas atividades Causas mais relevantes e funcional causa endometrial e miomatose e adenomiose e DIU de cobre e coagulopatias Outras causas mas que geralmente provocam san
286. ound Consensus Conference Statement Radiology Oak Brook v 256 n 3 p 943 954 Sep 2010 4 DIVAKAR H Asymptomatic uterine fibroids Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp Gynaecology Philadelphia v 22 n 4 p 643 654 Aug 2008 5 EVANS P BRUNSELL S Uterine fibroid tumors diagnosis and treatment Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vancouver v 31 n 7 p 668 680 Jul 2009 6 GOLDSTEIN R B et al Evaluation of the woman with postmenopausal bleeding Society of Radiologists in Ultrasound Sponsored Consensus Conference statement Journal of Ultrasound in Medicine Philadelphia v 20 n 10 p 1025 1036 Oct 2001 7 DAVIS J A GOSINK B B Fluid in the female pelvis cyclic patterns Journal of Ultrasound in Medicine Philadelphia v 5 n 2 p 75 79 Feb 1986 7 QUEIXAS URIN RIAS 7 1 Perda urin ria Fluxograma 13 Perda urin ria Sinais de alerta ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA hemat ria Aten o aos SINAIS DE ALERTA dor Equipe multiprofissional ITU recorrentes prolapso uterino sintom tico 4 massa p lvica E Es i f stul Mulher apresentando queixas de perda urin ria SUSE cio fewe Enfermeiro a m dico a y ENTREVISTA Verificar in cio dos sintomas dura o frequ ncia de perdas gravidade h bito intestinal fatores precipitantes sintomas associados como urg ncia miccional frequ ncia urin ria noct ria hesit ncia esvaziame
287. p 674 684 2012 23 GROSSI M P Novas velhas viol ncias contra a mulher no Brasil Revista Estudos Feministas n mero especial p 473 483 1994 24 GROSSI P K Viol ncia contra a mulher implica es para os profissionais de sa de In LOPES M W G nero e sa de Porto Alegre Artes M dicas 1996 p 133 149 25 KRONBAUER J F D MENEGHEL S N Perfil da viol ncia de g nero perpetrada por companheiro Revista de Sa de P blica S o Paulo v 39 n 5 p 695 701 2005 26 MINAYO M C S Viol ncia e sa de Rio de Janeiro Fiocruz 2006 27 NUNES E L G Adolescentes que vivem na rua um estudo sobre a vulnerabilidade ao HIV aids relacionada droga prostitui o e viol ncia 2004 Disserta o Mestrado em Fisiopatologia Experimental Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo 2005 28 OLIVEIRA A F P L et al Aten o integral sa de de mulheres em situa o de viol ncia de g nero Uma alternativa para a aten o prim ria em sa de Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 14 n 4 p 1037 1050 2009 29 OLIVEIRA C S DELZIOVO C R LACERDA J T Org Redes de aten o a viol ncia Florian polis UFSC 2014 30 ORGANIZA O DOS ESTADOS AMERICANOS OEA Conven o Interamericana para Prevenir Punir e Erradicar a Viol ncia contra a Mulher Bel m do Par 1994 31 PADOVANI R C WILLIAMS L C A Hist rico de viol
288. p 138 142 2005 38 TAQUETTE S R Interseccionalidade de g nero classe e ra a e vulnerabilidade de adolescentes negras s DST aids Sa de e Sociedade S o Paulo v 19 n supl 2 2010 186 DISQUE SA DE Ouvidoria Geral do SUS www saude gov br Biblioteca Virtual em Sa de do Minist rio da Sa de www saude gov br bvs SA DE is sus a S RIO LIBAN S GOVERNO FEDERAL Minist rio da g 4 i Sa de j P TRIA EDUCADORA
289. para combinar um c digo de comunica o para situa es de emerg ncia como Quando eu colocar o pano de prato para fora da janela chame ajuda 2 Se a briga for inevit vel sugerir que a mulher certifique se de estar em um lugar onde possa fugir e tente n o discutir na cozinha ou em locais em que haja poss veis armas ou facas 3 Orientar que a mulher cogite planejar como fugir de casa em seguran a e o local para onde ela poderia ir nesse caso 4 Orientar que a mulher se preocupe em escolher um lugar seguro para manter um pacote com c pias dos documentos seus e de seus filhos dinheiro roupas e c pia da chave de casa para o caso de ter de fugir rapidamente Equipe multiprofissional 177 Plano de cuidados Atividade de Vigil ncia em Sa de Preencher a ficha de notifica o de viol ncia interpessoal e autoprovocada a partir da suspeita ou da confirma o da situa o de viol ncia A ficha de notifica o apresenta os seguintes blocos dados gerais notifica o individual dados de resid ncia dados da pessoa atendida dados da ocorr ncia viol ncia viol ncia sexual dados do a prov vel autor a da viol ncia encaminhamento ver Fluxograma 1 Atentar para os casos de viol ncia sexual e tentativa de suic dio cuja notifica o al m de compuls ria deve ser imediata em at 24h Aten o humanizada na situa o de interrup o legal da gesta o Orientar que o aborto prat
290. para enfrentamento da viol ncia seguem em especial as seguintes diretrizes promo o da ado o de comportamentos e de ambientes seguros e saud veis monitoriza o da ocorr ncia de acidentes e de viol ncias assist ncia interdisciplinar e intersetorial s vitimas de acidentes e de viol ncias entre outras J em 2006 a Pol tica Nacional de Promo o da Sa de PNSP foi institu da atrav s da Portaria n 687 que foi revisada em 2014 A PNPS tem como um de seus eixos transversais a cultura da paz e dos direitos humanos Do pacto destacam se duas leis a Lei n 10 778 2003 que estabelece a notifica o compuls ria em territ rio nacional dos casos de viol ncia contra a mulher que for atendida em servi os de sa de p blicos ou privados e ii a Lei n 11 340 2006 conhecida como Lei Maria da Penha que define a viol ncia dom stica e familiar contra a mulher como qualquer a o ou omiss o baseada no g nero que lhe cause morte les o sofrimento f sico sexual ou psicol gico e dano moral ou patrimonial A Lei Maria da Penha prev medidas penais para a conten o da viol ncia e dimensionamento do fen meno 172 Especificamente no setor sa de as institui es envolvidas na aten o s pessoas em situa o de viol ncia sexual devem assegurar cada etapa do atendimento que for necess ria Isso inclui medidas de preven o emerg ncia acompanhamento reabilita o tratamento de eventuais agra
291. plice viral quando necess rio Retirar os pontos da cesariana entre sete a dez dias ap s o parto conforme orienta o m dica no puerp rio imediato No puerp rio imediato tirar d vidas e orientar quanto ao retorno da atividade sexual e planejamento reprodutivo No puerp rio tardio orientar e recomendar m todos contraceptivos de acordo com a prefer ncia e condi o cl nica da mulher ver o protocolo de Planejamento Reprodutivo com escuta e Acolher as demandas da pu rpera e sua fam lia e identificar suas necessidades fiorofssional ualificada nits DE Ma multiprofissiona q Direcionamento para o atendimento e realiza o de procedimentos necess rios Entrevista puerp rio imediato e Verificar Cart o da Gestante dados da gesta o quantidade de consultas uso de medicamentos intercorr ncias no pr natal informa es do parto e de poss veis intercorr ncias uso de imunoglobulina anti D para as pu rperas Rh negativo uso de megadose de vitamina A ver Saiba Mais informa es sobre a alta do RN caso n o tenha ocorrido em conjunto com a m e registrar motivos e Verificar dados do RN peso comprimento Apgar imuniza o registro civil realiza o dos testes do reflexo vermelho do pezinho e da orelhinha etc e identificar RN de risco baixo peso ao nascer interna o por intercorr ncia ao nascimento hist ria de morte de crian a menor de cinco anos na fam lia m e HIV positivo V
292. ptoms Recommended prescribing information for health care providers and patient labeling Rockville CDER Nov 2005 Dispon vel em lt http www fda gov downloads Drugs DrugSafety InformationbyDrugClass UCM135336 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 MARJORIBANKS Jane FARQUHAR Cindy ROBERTS Helen LETHABY Anne Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women Malden The Cochrane Library 2012 Disponivel em lt http onlinelibrary wiley com doi 10 1002 14651858 CD004143 pub4 abstract gt Acesso em 12 mar 2015 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Recommendation Summary Menopausal Hormone Therapy Preventive Medication Rockville Sept 2013 Disponivel em lt http www uspreventiveservicestaskforce org uspstf1 2 menohrt menohrtfinalrs pdf gt Acesso em 12 mar 2015 DAUDT C V G MACHADO D B Climat rio e menopausa In GUSSO G G LOPES J M C Tratado de medicina de familia e comunidade princ pios forma o e pr tica Porto Alegre Artmed 2012 p 1046 1054 SOCIEDADE PORTUGUESA DE GINECOLOGIA SOCIEDADE PORTUGUESA DE MENOPAUSA Consenso e estrat gias para a sa de da mulher na p s menopausa Coimbra SPG 2004 Dispon vel em lt http Anww spginecologia pt uploads menopausa pdf gt Acesso em 12 mar 2015 CAVADAS L F et al Abordagem da menopausa nos cuidados de sa de prim rios Acta M dica Portuguesa Lisboa n 23 p 227 236 2010 Dispon vel em lt http www actamed
293. quando as crian as recebem al m do leite materno outros alimentos s lidos semiss lidos e l quidos incluindo outros leites Ao longo do pr natal os profissionais de Aten o B sica podem promover a sensibiliza o da gestante familiares e cuidadores por meio dos dez passos da alimenta o saud vel para crian as menores de dois anos Rever se as orienta es sobre aleitamento materno exclusivo s o fornecidas desde o acompanhamento pr natal at a poca da alimenta o complementar Dar somente leite materno at os 6 meses Passo 1 sem oferecer gua ch s ou qualquer outro alimento Antes de dar a orienta o deste passo perguntar m e ou ao cuidador como ela ele imagina ser a alimenta o correta da crian a e a seguir convidem na o a complementar seus conhecimentos de forma elogiosa e incentivadora A partir dos 6 meses introduzir de forma lenta Passo 2 e gradual outros alimentos mantendo o leite materno at os 2 anos de idade ou mais Passo 3 Ap s 6 meses dar alimentos complementares Sugerir receitas de papas tentando dar a ideia 116 cereais tub rculos carnes leguminosas frutas legumes tr s vezes ao dia se a crian a receber leite materno e cinco vezes ao dia se estiver desmamada de proporcionalidade de forma pr tica e com linguagem simples A alimenta o complementar deve ser oferecida de acordo com os hor rios
294. r al vio em curto prazo avaliar uma das alternativas 1 AOC tomando uma p lula diariamente por 21 dias iniciando quando sua menstrua o come ar e 2 50 ug de etinilestradiol diariamente por 21 dias iniciando quando sua menstrua o come ar No caso da n usea sugerir ingerir os comprimidos na hora de dormir ou junto AOC do alimento Na persist ncia considerar solu es localmente dispon veis Minip lula Considerar uso estendido e cont nuo caso a n usea ocorra ap s iniciar nova cartela de AOC AOC e injet vel mensal Anali ieta e aconselhe conforme necessidade combinado ali a di ta Se h altera o do humor na semana em que a mulher n o toma o horm nio AOC nos sete dias em que a mulher n o toma p lulas hormonais no uso do AOC Minip lula por exemplo avaliar uso estendido e cont nuo Questione sobre mudan as em Injet vel trimestral sua vida que pudessem afetar o humor oua libido Altera es agudas no progest geno humor necessitam de atendimento Considerar as solu es localmente dispon veis 138 A acne em geral melhora em uso do AOC mas pode agravar em algumas mulheres No caso do AOC se a acne persistir avaliar a possibilidade de outra AOC f rmula de AOC contendo acetato de ciproterona ou drospirenona se poss vel e para que tome as p lulas por tr s meses Considerar as solu es localmente dispon veis AOC di z Sugerir um analg sico Se a cefaleia
295. r em pacientes com sobrepeso e ou com obstipa o cr nica relevante e Inibidores da recapta o de serotonina fluoxetina 20 mg dia para mulheres com tend ncia depressiva ansiosas com conflitos familiares Indicados em pacientes com sobrepeso e obstipadas cr nicas Em casos refrat rios a outras condutas utiliza se e Anticonvulsivantes gabapentina 300 mg 2 3x dia carbamazepina 200 mg 2x dia pregabalina 75 150 mg dia Utilizados quando se suspeita de dor neurop tica ou dor sem causa aparente e Opioide codeina 15 30 mg dose a cada 4 6h tramadol 50 mg a cada 4 6h ou 100 mg a cada 8 12h Uso eventual e com cautela em mulheres com dor reagudizada Refer ncias 9 ABERCROMBIE P D LEARMAN L A Providing holistic care for women with chronic pelvic pain J Obstet Gynecol Neonatal Nurs Malden n 41 p 668 679 2012 ACOG COMMITTEE ON PRACTICE BULLETINS GYNECOLOGY ACOG Practice Bulletin n 51 Chronic Pelvic Pain Obstet Gynecol Washington v 103 n 3 p 589 605 2004 BRASIL Minist rio da Sa de HIV Aids hepatites e outras DST Bras lia 2006 Cadernos de Aten o B sica n 18 BRASIL Minist rio da Sa de Protocolo Cl nico e Diretrizes Terap uticas PCDT Aten o Integral s Pessoas com Infec es Sexualmente Transmiss veis IST Bras lia 2015 DEUS J M et al Analysis of 230 women with chronic pelvic pain assisted at a public hospital Rev
296. r na gravidez normal est o o corpo l teo grav dico o estiramento do ligamento redondo e as contra es uterinas e Geralmente discretas desaparecem espontaneamente n o exigindo uso de medica o Dor abdominal c lica e Avaliar sempre Ver Fluxograma 4 Ver Fluxograma 4 e No geral surge no 3 trimestre da gesta o limitando se aos membros inferiores e ocasionalmente s m os Piora com o ortostatismo ficar em p prolongado e com a deambula o desaparece pela manh e acentua se ao longo do dia e Avaliar sempre Ver Fluxograma 5 Ver Fluxograma 5 Edema e recomendado e Embora possa acometer a gestante durante toda a gravidez mais intensa e frequente no final da gravidez e Avaliar sempre Pirose azia Enfermeiro a m dico a e Caso essas medidas n o resolvam avaliar a necessidade do uso de medicamentos e recomendado Sialorreia e A sialorreia ptialismo ou saliva o excessiva uma das queixas que Enfermeiro a m dico a mais incomodam na gravidez Orientar a gestante a deglutir a saliva e tomar l quidos em abund ncia especialmente em poca de calor 77 Fraqueza tontura e Tamb m est o associadas hipoglicemia altera o frequente quando e Tem origem na instabilidade hemodin mica em decorr ncia de dois fatores principais Tudo isso conduz diminui o do d bito card aco hipotens o arterial
297. ramini ice neue dude mdecdeiaatiad 141 PARTE 4 PREVEN O DE CANCER DE COLO DO UTERO sscsssssssseesessssssevsssssesersesesenerseees 142 TANTRODU O to a Seances SO GA a teh Ra ota chee an a 142 2 QUADRO SINTESE NA PREVEN AO DO CANCER DE COLO DO TERO 143 SS ABRIMOS or Sa en See en eae ne ee 150 REFERENCIAS sanear varie eau cach ea ce ae a at el alee 151 PARTE 5 PREVEN O DO C NCER DE MAMA cccccesssssessessssscssessesscesessesseevaeseseeevaesesevenseans 152 INTRODU O a E a a ERO 152 ZSAIBAMAIS a E a A ado 157 REFERENCIAS cais ies son nana S a LS SS a ala 158 PARTE 6 ATEN O S MULHERES NO CLIMAT RIO 0 0scscssessssssesessssssesssseseserseseeenenseens 159 INTRO 214 6 AO ea aa O ne Oe OE 159 2 QUADRO S NTESE ATEN O AS MULHERES NO CLIMAT RIO 160 3 SABA MA Ossos on O SS e AT nal doused 169 REFERENCIAS sie a a inane 170 PARTE 7 ATEN O S MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOMESTICA INTRAFAMILIAR ccccsscsscesessssssessssssssersessseserseseseversesesevaesesesevausesesevaeseseeevaesesenenaeees 172 CINTRODU O ssa ae ater nt A ane avy a TET 172 2 QUADRO SINTESE PARA ATEN O AS MULHERES EM SITUA O DE VIOL NCIA SEXUAL E OU DOM STICA FAMILIAR NO AMBITO DA AB eae 176 3 INFORMA ES COMPLEMENTARES 181 3 1 Rede de atendimento s mulheres em situa o de viol ncia 181 ASS AIDA MAIS state pa RA aaa ia SRA 182 REFERENGIAS sai
298. raves incluindo asma br nquica n o controlada e Nefropatias graves como insufici ncia renal cr nica e em casos de transplantados e Endocrinopatias especialmente diabetes mellitus hipotireoidismo e hipertireoidismo e Doen as hematol gicas inclusive doen a falciforme e talassemia e Doen as neurol gicas como epilepsia e Doen as psiqui tricas que necessitam de acompanhamento psicoses depress o grave etc e Doen as autoimunes l pus eritematoso sist mico outras colagenoses e Altera es gen ticas maternas e Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar e Ginecopatias malforma o uterina tumores anexiais e outras e Portadoras de doen as infecciosas como hepatites toxoplasmose infec o pelo HIV s filis terci ria USG com malforma o fetal e outras ISTs condiloma e Hansen ase e Tuberculose e Anemia grave hemoglobina lt 8 e Isoimuniza o Rh e Qualquer patologia cl nica que necessite de acompanhamento especializado FATORES RELACIONADOS HIST RIA REPRODUTIVA ANTERIOR e Morte intrauterina ou perinatal em gesta o anterior principalmente se for de causa desconhecida e Abortamento habitual duas ou mais perdas precoces consecutivas e Esterilidade infertilidade e Hist ria pr via de doen a hipertensiva da gesta o com mau resultado obst trico e ou perinatal interrup o prematura da gesta o morte fetal intrauterina s ndrome HELLP ec
299. readas para doen a falciforme conforme Nota T cnica n 035 2011 CGSH DAE SAS MS da Rede Cegonha Nas gestantes sem diagn stico pr vio de DM Conforme Nota T cnica da Rede Cegonha de 12 de dezembro de 2013 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs portaldab documentos nt teste rapido gravidez ab pdf gt Se IgG e IgM negativos no 1 exame Incluir o exame de gota espessa para mal ria na rotina do pr natal em reas end micas para a doen a Quadro 4 Interpreta o de resultados de ultrassonografia no pr natal de baixo risco 2 1 e Com base nas evid ncias existentes a ultrassonografia de rotina nas gestantes de baixo risco n o confere benef cios m e ou ao rec m nascido grau de recomenda o A e Quando indicada a ultrassonografia precoce pode auxiliar no diagn stico oportuno das gesta es m ltiplas na data o mais acurada da idade gestacional reduzindo dessa forma o n mero de indu es por gesta o prolongada al m de evidenciar a viabilidade fetal Nestes casos Preferencialmente deve ser realizada por via transvaginal e Data o da idade gestacional por ultrassonografia v Dever sempre ser baseada na 1 USG realizada e nunca ser recalculada com USG posteriores v Quanto maior o tempo de gesta o maior a margem de erro no c lculo da IG pelo USG em compara o com a DUM confi vel O desvio esperado no c lculo pelo USG em torno de 8 em rela o
300. renteral estradiol transd rmico sob a forma de adesivo ou percut neo sob a forma de gel E importante orientar a escolha da via de administra o de acordo com as prefer ncias da mulher com a indica o da TH e tamb m com as comorbidades ver Saiba Mais Em caso de queixas vulvovaginais e urin rias e sem demais indica es de terapia estrog nica sist mica pode se utilizar estrog nio t pico vaginal estrog nio conjugado estriol ou promestiene sendo que o primeiro apresenta absor o sist mica significativa e os dois ltimos absor o sist mica desprez vel ver tratamento de ressecamento vaginal no Quadro 2 do cap tulo Preven o do C ncer de Colo do Utero Op es de prescri o estrog nio conjugado 0 3 0 625 mg OU estradiol oral 1 2 mg OU estradiol transd rmico 25 50 mcg OU estradiol percut neo 0 5 1 5 mg Em mulheres com utero mandat ria a associa o com progest geno medroxiprogesterona 2 5 mg dia OU noretindrona 0 1 mg dia OU noretisterona 0 1 mg dia OU drospirenona 0 25 mg dia OU progesterona micronizada 100 200 mg dia que pode ser realizado de forma c clica 12 a 14 dias por ciclo esquema em que a mulher tem sangramentos vaginais ou cont nua por via oral esquema em que h aus ncia de sangramentos vaginais A tibolona 1 25 2 5 mg dia um esteroide sint tico que se comporta em n vel uterino como uma TH combinada cont nua por m sem efeito estimulante no tecido mam rio menos risco de
301. rmino imprevisto No planejamento das a es da equipe de Aten o B sica Eab deve se garantir o acompanhamento integral da mulher e da crian a al m de estimular desde o pr natal o retorno precoce da mulher e do rec m nascido ao servi o de sa de ap s o parto Isso pode ser concretizado com i agendamento do primeiro atendimento na AB antes no momento da alta da maternidade ii realiza o da visita domiciliar na primeira semana ap s o rec m nascido RN ter recebido alta em at tr s dias da alta em caso de rec m nascido de alto risco e iii agendamento de consulta de puerp rio tardio at 42 dias ap s o parto Essas a es priorit rias devem ocorrer no puerp rio imediato e tardio detalhadas no Quadro S ntese a seguir O cuidado no puerp rio remoto deve ser singularizado de acordo com as necessidades da mulher O p s parto um momento muito delicado para a mulher pois envolve o cuidado do beb e as mudan as f sicas e emocionais no cotidiano e nas rela es sociais Deve se dar especial aten o as condi es ps quicas e sociais da mulher neste momento pois uma das caracter sticas marcantes desse per odo a ansiedade despertada com a chegada do beb o que pode ocasionar sintomas depressivos preciso continuar apoiando e protegendo essa mulher Al m das frustra es devido s expectativas que podem ter sido criadas em rela o experi ncia da maternidade confrontadas com a realidade vivida
302. rocessos de adoecimento derivando em quest es de sa de p blica Na Aten o B sica devem ser desenvolvidas a es de produ o do cuidado em sa de que possam garantir os direitos sexuais na perspectiva da autonomia das mulheres sobre seu corpo fundamental que os profissionais de sa de identifiquem e prestem atendimento integral e humanizado nas situa es em que elas t m seus direitos sexuais e humanos violados Vale enfatizar que este n vel de aten o enseja acesso frequente constante e legitimado s mulheres ao longo de toda a sua vida estabelece rela o mais pr xima com a comunidade no territ rio e dirigido a problemas comuns de sa de muito associados com viol ncia dom stica intrafamiliar e sexual contra a mulher Por essa raz o neste material optou se por abordar a viol ncia dom stica intrafamiliar e sexual contra a mulher Quando se d o primeiro contato da usu ria que sofreu viol ncia com um servi o de atendimento na Aten o B sica recomenda se que o profissional foque no acolhimento para somente depois realizar preenchimento de fichas e prontu rios Por responsabilidade e tica profissional as perguntas para identifica o da viol ncia s devem ser adotadas quando e se o profissional tiver ci ncia de quais condutas adotar nas situa es de viol ncia para evitar revitimiza o tanto no que concerne ao pronto acolhimento das necessidades de sa de da mulher atendida quanto no c
303. rtensivos metildopa reserpina verapamil Opi ceos morfina Antagonistas H2 cimetidina e ranitidina Outros fenfluramina fisostigmina quimioter picos Obs anticoncepcionais orais n o causam aumento significativo mas a presen a de estrog nio aumenta a sensibilidade aos est mu Patol gicas da mama papiloma intraductal 44 dos casos 45 50 anos de idade 95 uniductal e unilateral 20 a 50 dos casos t m derrame serossanguinolento pode ser multifocal e conter hiperplasia e c lulas at picas aumentando risco de CA de mama nesses casos ectasia ductal 15 20 dos casos gt 50 anos secre o opalescente 4 c ncer de mama 10 a 15 dos casos normalmente associado massa e los f sicos de suc o unilateral qi Refer ncias 1 MAYO CLINIC Chest pain first aid Scottsdale Mayo Clinic s d Dispon vel em lt http goo gl CjljUb gt Acesso em 13 out 2014 2 SALZMAN B FLEEGLE S TULLY A S Common breast problems American Family Physician Leawood v 86 n 4 p 343 349 Aug 2012 3 MAZZA D Women s health in general practice 2 ed Chatswood Elsevier 2011 cap 11 Breast problems 4 POLMEAR A Org Evidence based diagnosis in primary care practical solutions to common problems London Elsevier 2008 cap 3 Breast problems 5 GUSSO G LOPES J M C Org Tratado de medicina de fam lia e comunidade princ pios form
304. rtir de 41 semanas confirmadas e Hipertermia tax gt 37 8 C na aus ncia de sinais ou sintomas cl nicos de IVAS e Suspeita diagn stico de abdome agudo em gestantes e Investiga o de prurido gestacional ictericia e V mitos incoerc veis n o responsivos ao tratamento com comprometimento sist mico com menos de 20 semanas e V mitos inexplic veis no 3 trimestre e Restri o de crescimento intrauterino e Oligodr mnio e bito fetal Quadro 7 Abordagem de queixas frequentes na gesta o e Comuns no primeiro trimestre da gravidez mais intensas pela manh ao acordar ou ap s um per odo de jejum prolongado Pioram com est mulos sensoriais em especial do olfato como o cheiro de cigarro ou do paladar como pasta de dentes e Cerca de 10 mant m os enjoos durante per odos mais avan ados da gravidez podendo durar at o 3 trimestre N useas v mitos e Avaliar sempre Ver Fluxograma 2 Ver Fluxograma 2 e A prov vel compress o da bexiga pelo tero grav dico diminuindo a capacidade volum trica ocasiona a polaci ria aumento do ritmo miccional e a nict ria aumento do ritmo miccional no per odo de sono que se acentua medida que a gravidez progride dispensando 3 PERPE ratamen i iais Queixas urinarias alal ento cuidados especiais Ver Fluxograma 3 Ver Fluxograma 3 e Avaliar sempre e Entre as causas mais frequentes das c licas abdominais que podem surgi
305. rto Avaliar uso de medicamentos conforme o Quadro 9 da se o sobre pr natal Pu rperas que tiveram o pr natal em servi o de alto risco devem retornar tamb m ao servi o especializado Enfermeiro a m dico a Abordagem medicamentosa e reavalia o de pu rpera com comorbidades puerp rio imediato e tardio Em caso de comorbidades como DHEG DMG outros revisar terap utica medicamentosa quando houver e outras condutas relacionadas com aten o s contraindica es devido ao aleitamento M dico a Plano de cuidado com o rec m nascido Cuidados com rec m nascido no puerp rio imediato para mais informa es ver CAB 32 parte 9 e CAB 33 parte 2 Orientar sobre imuniza o e encaminhar para a sala de vacina se necess rio Encaminhar o RN para realizar a Triagem Neonatal Observar a intera o m e beb car cias contato visual express es n o verbais Examinar RN peso estatura per metro cef lico mucosas hidrata o fontanelas condi es de coto umbilical genit lia pele desenvolvimento neuropsicomotor Orientar manejos durante epis dios de c licas explicar as causas Orientar cuidado com coto umbilical Orientar o banho de sol di rio Orientar e estimular ao acompanhamento de puericultura Equipe multiprofissional 113 Refer ncias BARACHO Elza Fisioterapia aplicada obstetr cia aspectos da ginecologi
306. s Resultados e ou ausente monitorar rotineiramente e apenas no tornozelo observar pode ser postural pelo aumento de temperatura ou tipo de cal ado e em membros inferiores ganho de peso hipertens o orientar dec bito lateral esquerdo pesquisar sinais de alerta e movimentos fetais agendar retorno em sete dias se hipertens o e ou protein ria presente encaminhar ao alto risco e em face membros e regi o sacra ou edema observado ao acordar pela manh independentemente de ganho de peso e hipertens o Suspeita de pr ecl mpsia encaminhar para avalia o m dica e ao alto risco e Unilateral de MMII com sinais flog sticos e dor suspeita de tromboflebite e trombose venosa profunda encaminhar para avalia o m dica e ao alto risco De acordo com a necessidade orientados pela hist ria e queixas da gestante Regi o inguinal e perineal e Inspe o de vulva e Palpa o de linfonodos e Regi o anal e Realizar orienta es espec ficas e Avalia o m dica na presen a de achados anormais De acordo com a necessidade orientados pela hist ria e queixas da gestante Exame especular e Realizar colpocitopatologia oportuna de acordo com a necessidade ver o cap tulo Preven o de C ncer de Colo do Utero e N o h contraindica o no uso da escova endocervical n o havendo mudan as na coleta da gestante e N o h restri o quant
307. s 12 13 14 15 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de sexual e sa de reprodutiva Bras lia 2010 Caderno de Aten o B sica n 26 Dispon vel em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos_ab abcad26 pdf gt BRASIL Lei n 9 263 de 12 de janeiro de 1996 Regula o 7 do art 226 da Constitui o Federal que trata do planejamento familiar estabelece penalidades e da outras provid ncias Diario Oficial da Uniao Brasilia DF n 10 p 1 3 12 jun 1992 Disponivel em lt http www planalto gov br ccivil_03 leis I9263 htm gt BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 1 459 de 24 de junho de 2011 Institui no mbito do Sistema nico de Sa de SUS a Rede Cegonha a ser implantada em todas as Unidades Federadas respeitadas as compet ncias das tr s esferas de gest o Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF n 121 p 109 111 27 jun 2011 Dispon vel em lt http ovsms saude gov br bvs saudelegis gm 2011 prt1459 24 06 2011 html gt HEILBORN Maria Luiza et al Assist ncia em contracep o e planejamento reprodutivo na perspectiva de usu rias de tr s unidades do Sistema Unico de Sa de no Estado do Rio de Janeiro Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 25 supl 2 2009 CARVALHO Marta L cia O PIROTTA Katia Cibelle Machado SCHOR Neia Apoio a forma predominante de participa o masculina na regula o da fecundidade do casal Sa de e Sociedade S o Paulo v
308. s penicilina devem ser encaminhadas para e se lcera persistente ou dessensibiliza o em servi o terci rio de irresponsiva ao tratamento refer ncia encaminhar para bi psia Cancro mole cancroide tratamento em eee pe a NO enteameinoialini dicata ciprofloxacino 500mg VO Donovanose tratar at o desaparecimento das les es por no m nimo 21 dias com doxiciclina 100 mg VO 2x dia OU azitromicina 1g VO M dico a 1x semana OU sulfametoxazol trimetoprim 800 160mg VO 2x dia As les es podem ser nicas ou Referenciar em casos especiais m ltiplas restritas ou difusas e de gestantes crian as imunossuprimidos o Verruga tamanho vari vel localizando se na doen a disseminada ou verrugas de M dico a e anogenital vulva per neo regi o perianal vagina Enfermeiro a grande volume Se les o nica ou poucas les es zg PR menopausa encaminhar para bi psia para descartar neoplasia especialmente se assintom ticas considerar apenas observar a evolu o Uma op o terap utica vi vel na Aten o B sica aplicar nos condilomas cido tricloroac tico a 80 90 em solu o alco lica em pequena quantidade com cotonete microbrush ou escova endocervical montada com algod o Ao secar a les o ficar branca Se dor intensa o cido pode ser neutralizado com sab o ou bicarbonato de s dio ou talco Repetir semanalmente se necess rio Se refrat rio ao tratamento com ci
309. s traz alguns hiperlinks que podem ser acessados para agregar conhecimentos ao tema abordado no cap tulo al m de informa es relevantes que tangenciam ou atravessam o l cus da AB encontradas em documentos do Minist rio da Sa de importante reiterar que a abordagem proposta embora apoiada em refer ncias qualificadas do Minist rio da Sa de e de publica es cient ficas de reconhecimento nacional e internacional n o contempla todas as possibilidades de cuidado e nem resolve como iniciativa isolada as quest es inerentes ao cuidado em sa de Tais quest es dependem de qualificada forma o t cnica tico pol tica e humanit ria em sa de de um processo de educa o permanente em sa de e do julgamento cl nico judicioso com respeito autonomia dos usu rios Este material deve ser entendido como oferta do Departamento de Aten o B sica do Minist rio da Sa de para os profissionais e gestores da AB e importante que esteja atrelado a outras iniciativas para potencializar e qualificar o cuidado na Aten o B sica pelos tr s entes federativos governo federal unidades da federa o e munic pios REFER NCIAS 10 11 12 13 14 15 16 BRASIL Minist rio da Sa de Acolhimento nas pr ticas de produ o de sa de 2 ed Bras lia 2010 Dispon vel em lt http goo gl 8BQVTr1 gt Acesso em 3 dez 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Equipes de Aten o B sica EAB Bras
310. s Corrimento homog neo OU vulos 100 mg Via intravaginal gestantes e outros inflamatorios e fino Clindamicina 1x dia por 3 dias Clindamicina vulos 100 anaer bios creme 2 1 mg 1x dia por tr s dias aplicador 5 9 OU Metronidazol gel a 1x dia por 7 dias 0 75 1 aplicador 5 g 1x dia por cinco dias A Via oral e Fornecer informa es a pi A sobre as IST e pa independentemente da Orientar quanto ao efeito bolh sa e f tida e No exame a fresco preven o Metronidazol 2 g VO dose nica OU idade gestacional e antabuse e o uso de lcool com presen a de protozo rio nutrizes todas as tr s drogas n o e Outros sintomas Es Ofertar testes para HIV Metronidazol de 400 a 500 mg VO a i eo ie m vel e leuc citos dick a e Metronidazol 2 g VO fazer uso de bebida alc olica prurido intenso s filis hepatite B cada 12 horas por sete dias OU ae 12 Ut i e Trichomonas abundantes sae ui dose nica OU antes durante e ap s o Tricomoniase vaginalis edema de vulva Tosta das aminas gonorreia e clamidia Metronidazol 250 mg VO a cada 8 i Metronidazol 250 mg tratamento pa negativo ou fracamente quando dispon veis horas por sete dias OU an VO a cada 8 horas por TODOS os parceiros devem Pa positivo Ofertar preservativos e Secnidazol 2g VO dose unica OU sete dias OU ser tratados com dose unica ee eine e pH vaginal gt 4 5 gel lubrificante Tinidazol
311. s contra es uterinas e da passagem pela vagina 106 J Quadro 13 A gesta o no mbito do trabalho direitos sociais e trabalhistas Carteira da Gestante a gestante deve receb la na primeira consulta de pr natal e esta deve conter todas as informa es sobre o seu estado de sa de desenvolvimento do beb e resultados de exames realizados Tem o direito de ter a crian a ao seu lado em alojamento conjunto amamentar e receber orienta es sobre amamenta o assim como a presen a de um acompanhante de livre escolha durante as consultas de pr natal no trabalho de parto parto e p s parto imediato Lei n 11 108 2005 Realiza o gratuita de testes no RN pezinho orelhinha olhinho e cora ozinho em todos os hospitais e maternidades Prioridade nas filas para atendimentos em institui es p blicas ou privadas Prioridade para acomodar se sentada em transportes coletivos Os pais t m direito de registrar seu beb e obter a Certid o de Nascimento gratuitamente em qualquer cart rio A mulher tem direito creche para seus filhos nas empresas que possu rem em seus quadros funcionais pelo menos 30 mulheres com mais de 16 anos de idade Estabilidade no emprego Toda empregada gestante tem direito estabilidade no emprego desde a confirma o da gravidez at cinco meses ap s o parto Licen a e sal rio maternidade A gestante tem direito licen a maternidade de 120 dias art
312. s de acordo com adequa o e escolha informada da usu ria considerando fatores individuais e contexto de vida dos usu rios as no momento da escolha do m todo Escolha do m todo contraceptivo de emerg ncia Informar sobre a forma de uso ver quadro 5 e indica es rela o sexual sem uso de preservativo ou falha do m todo em uso Inclui tamb m a indica o em casos de viol ncia sexual ver cap tulo 7 sobre Aten o s Mulheres em Situa o de Viol ncia Ofertar o m todo sempre que necess rio uma vez que um direito da usu ria Mulheres que mantenham rela es sexuais ocasionalmente podem optar pelo contraceptivo de emerg ncia sem que isso lhe acarrete qualquer dificuldade de acesso ao m todo m dico a 127 Abordagem de jovens e adolescentes Respeitar o sigilo profissional inerente abordagem em sa de Orientar sobre os m todos de escolha refor ando a necessidade da dupla prote o Abordar as necessidades de jovens e adolescentes em educa o sexual e planejamento reprodutivo sem que haja a necessidade do acompanhamento de pais ou respons veis legais exceto em caso de incapacidade daqueles Responsabiliza o da figura masculina na anticoncep o Estimular a participa o do casal no momento da escolha do m todo Estimular a participa o masculina nos demais momentos al m da escolha do m todo como durante o acompanhamento de pr natal e na sa de d
313. s de enfermagem http www2 inca gov br wps wcm connect acoes progr amas site home nobrasil programa nacional controle cancer colo utero notas tec nicas e Sobre pr ticas oportunisticas de rastreamento do cancer de colo do tero http 18 9 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad29 pdf e Sobre o manejo de HIV hepatites e outras DST na Aten o B sica http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad18 pdf e Sobre a vacina o de adolescentes de 11 a 13 anos contra o papilomav rus humano HPV em 2014 http www sprs com br sprs2013 bancoimg 131209163823Nota_Tec nica 06 HPV 13 11 13 pdf http conitec gov br images Incorporados VacinaHP V final pdf e Sobre a mais recente estimativa de incid ncia do cancer no Brasil http www inca gov br estimativa 2014 estimativa 24042014 pdf e Sobre vaginismo http www revistas usp br fpusp article view 12147 13924 e Sobre as condutas para acompanhamento de mulheres que foram encaminhadas pa ra colposcopia http bvsms saude gov br bvs publicacoes inca rastreamento_canc er_colo_utero pdf e Sobre a atua o do enfermeiro na preven o do cancer de colo do tero no cotidian o da Aten o Prim ria http www1 inca gov br rbc n 58 v03 pdf 08 artigo enfermei ro prevencao cancer colo utero cotidiano atencao primaria pdf e Sobre diretrizes brasileiras para o rastreamento do c ncer do colo do tero http w ww1 inca gov br inca Arquivos Diretrizes PDF e Sobre
314. s eae Comprimido 15 mg de tr s semanas da B gt Feto intectado poca de diagn stico da infec o fetal at o termo da gesta o 750 2 000 mg dia Alfa metildopa e Hipertens o arterial Comprimido 250 mg na preconcep o na B gesta o e puerp rio a e C psula 500 m9 500 mg 8 8 horas Amoxicilina e Antibioticoterapia e P para suspens o i B de 7 a 10 dias oral 50 mg ml e Infec o urin ria e Infec es RN e Comprimido 500 e Abortamento mg 500 mg 6 6 horas Ampicilina infectado e P para solu o VO IM ou EV A e Infec o puerperal injet vel 500 1 000 de 7 a 10 dias e Endocardite mg bacteriana e 500 mg dose nica a o di ri 3 di Azitromicina e Antibioticoterapia Comprimido 500 mg ni asd nica e Comprimido 200 Carbamazepina e Epilepsia mg a ing dese D unica diaria e Xarope 20 mg ml Cefalexina e Infec o urin ria a Capsula 500 mg 500 mg 6 6 horas B e Bacteri ria e Suspens o oral 50 por 7 dias mg ml e Infec o urin ria P para solu o 5 2 4 g dia EV Ceftriaxona e Cervicite injet vel 250 500e q E a ai B e Septicemia 1 000 mg e Vaginose bacteriana dana e 300 600 mg dia VO eA o IM ou EV de 7 a 10 Clindamicina E C psula 75 e 150 mg dias B e Infec o puerperal e Creme vaginal 2 e Embolia pulmonar 1x dia por 7 dias e Corioamnionite e Comprimido 2 e 5 mg Diazepam eD 2 10 mg 2 4x dia D p IRA e Solu o injet vel 5 a mg
315. s exames complementares Dispensa durante a jornada de trabalho para amamentar o filho at que este complete 6 meses de idade sendo dois descansos especiais de meia hora cada um Quando a sa de de seu filho exigir a licen a de seis meses poder ser dilatada a crit rio da autoridade competente O pai tem direito licen a paternidade de cinco dias cont nuos logo ap s o nascimento do beb O pai tem direito a participar do pr natal O pai tem direito a acompanhar a gestante durante o pr parto parto e p s parto 107 J1 1 2 Saiba Mais e Para aprofundar o conhecimento acerca dos cuidados durante o pr natal de risco habitual leia o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr Natal de Baixo Risco http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf e Sobre suplementa o de cido f lico e sulfato ferroso leia a Diretriz Suplementa o Di ria de Ferro e Acido F lico em Gestantes www who int iris bitstream 10665 77770 9 9789248501999 por pdf e Sobre a avalia o do estado nutricional e do ganho de peso gestacional leia o Caderno de Aten o B sica n 32 Aten o ao Pr Natal de Baixo Risco p ginas 74 a 80 e o Caderno de Aten o B sica n 38 Estrat gias para o Cuidado da Pessoa com Doen a Cr nica Obesidade p ginas 58 a 65 http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes caderno 32 pdf e http bvsms saude gov br bvs publicacoes estrategias cui
316. s vezes n o identificada causa evidente Hemorroidas o ingurgitamento e extravasamento de plexos vasculares na submucosa do canal anal Os principais fatores de risco s o constipa o esfor o evacuat rio prolongado e gesta o Se proximal linha pect nea a hemorroida denominada interna se distal externa se ambos estiverem presentes denominada mista As hemorroidas internas n o costumam ser dolorosas geralmente se manifestando clinicamente por sangramento e ou prolapso quando se exteriorizam A hemorroida externa se apresenta como n dulo palp vel distal linha pect nea Na hemorroida externa o principal motivo de consulta quando ocorre a forma o de trombo que se manifesta com dor intensa e n dulo doloroso de colora o azulada Casos leves de hemorroida interna respondem bem dieta rica em fibras e l quido e redu o do esfor o evacuat rio Devem se estimular banhos de assento pelo menos 3x dia e desestimular o uso de papel higi nico Em casos de sangramento em pacientes acima dos 50 anos considerar encaminhar para investiga o de c ncer de c lon e reto Em caso de trombo hemorroid rio poss vel realizar a trombectomia na Aten o B sica Caso o m dico n o esteja apto a realiz la pode se fazer manejo expectante com analgesia ou encaminhar a paciente para servi o de emerg ncia M dico a Nota O A enfermeiro a devidamente
317. s vulvovaginites infecciosas estarem associadas ao parto prematuro baixo peso ao nascer rotura prematura de membranas Avaliar sempre e Orientar e N o usar cremes vaginais quando n o houver sinais e sintomas de infec o vaginal ver avalia o e tratamento no Quadro S ntese do cap tulo 1 Enfermeiro a m dico a importante afastar as hip teses de hipertens o arterial e pr ecl mpsia Avaliar sempre Orientar Cefaleia Enfermeiro a m dico a e Considerar o uso de analg sicos comuns e Orientar que o tratamento na gesta o consiste nas seguintes medidas profil ticas e Manifestam se preferencialmente nos membros inferiores e na vulva exibindo sintomatologia crescente com o evoluir da gesta o e Avaliar sempre Varizes Enfermeiro a m dico a Valorizar a possibilidade de complica es tromboemb licas x Caimbras Espasmos musculares involuntarios e dolorosos que acometem em especial os musculos da panturrilha e se intensificam com o evoluir da gesta o Avaliar sempre e Os cuidados gerais s o mais eficazes que a conduta medicamentosa sendo recomendado Enfermeiro a m dico a Estrias Les es dermatol gicas definitivas que aparecem na segunda metade da gravidez e se localizam preferencialmente no abdome inferior na regi o gl tea nas coxas e nos seios e recomendado Qu
318. scceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeceaeeesaaeeeeeeeseeeeeeeaeeeeaeeseeeeeseaeeesaeeeeaeeeed 62 Fluxograma 2 O que fazer nos quadros de n usea e v mitos eeraeeeaaaeeeneareaanea 84 Fluxograma 3 O que fazer nas queixas urin rias aiana aaea aena a a ERa 85 Fluxograma 4 O que fazer nos quadros de dor abdominal e c licas serasa 86 Fluxograma 5 O que fazer nos quadros de edema ir rarea aeee nanaaare near aaaaaanaaa 87 Fluxograma 6 O que fazer na anemia gestacional rare aaa naaaeaarea atas aaaaaanaaa 93 Fluxograma 7 O que fazer nos quadros de s filis cee eeeeaeeeeeeeseeeeeseaeeseaeeseeeeeseaeeesaeeeeneeeed 94 Fluxograma 8 O que fazer nos quadros de toxoplasmose ii issereseaere ear aaatraneeaa 95 Fluxograma 9 O que fazer nas s ndromes hemorr gicas eect eeeeeeceeeeeeaaeeeeaeeeeeeeeseaeeesaeeeeeeeeed 96 Fluxograma 10 O que fazer nos quadros de altera es do l quido amni tico 97 Fluxograma 11 O que fazer no diabetes mellitus gestacional DMG a 98 Fluxograma 12 O que fazer nas s ndromes hipertensivas pr ecl mpsia e ecl mpsia 99 Fluxograma 13 O que fazer nos resultados de sorologia do HIV 100 PARTE 3 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO rr rereecenenaanraaeanaananae ennaa nanana 126 Fluxograma 1 Escolha do m todo anticoncepcional aire aaraa nara na
319. scromias vulvares Possibilidade de celulite ou abscesso ENTREVISTA eritema difuso com indura o edema e e Determinar localiza o vaginal vulvar ou perianal tamanho e distribui o dor com ou sem rea de flutua o e Caracterizar evolu o da les o momento em que foi percebida se aumentou de tamanho ou apareceram novas les es se j houve les es semelhantes no passado e Avaliar sintomas associados dor prurido sangramento secre o e Se quadro sugestivo de doen a hemorroid ria avaliar hist ria de constipa o EXAME F SICO e Caracterizar melhor a localiza o o tamanho o n mero de les es e a distribui o e Avaliar sinais associados eritema edema secre o outras les es associadas Enfermeiro a M dico a Presen a de lcera Sim Manejar conforme Quadro 7 Enfermeiro a M dico a Presen a de verruga anogenital Sim Manejar conforme Quadro F _ gt M dico a e Enfermeiro a Considerar candid ase dermatite de Dermatose eritematosa ou Sim co niei dermatite seborreica METETE ETENEE psor ase Manejo espec fico conforme Quadro 7 M dico a sim Manejar conforme Quadro 7 Se Prurido vulvar ou anal sem les o refrat rio ao tratamento considerar gt evidente ao exame f sico gt encaminhar para bi psia M dico a P pul e Encaminhar para ginecologista ou pane Lee ET asou sim dermatologista para diagn stico manends cestanadas verruga ERR
320. semana de gesta o n o demonstrando gravidez t pica e Encaminhar a gestante para um hospital de refer ncia obst trica M dico a f 8 e Doen a trofobl stica gestacional Caracter sticas v Presen a de sangramento vaginal intermitente de intensidade vari vel indolor e por vezes acompanhado da elimina o de ves culas sinal patognom nico v A altura uterina ou o volume uterino em geral incompat vel com o esperado para a idade gestacional sendo maior previamente a um epis dio de sangramento e menor ap s tero em sanfona v N o h presen a de batimentos card acos ou outras evid ncias de embri o nas formas completas Outras causas de v A presen a de hiper mese mais frequente podendo levar a mulher a sangramento estados de desidrata o e dist rbios hidroeletrol ticos v A doen a trofobl stica pode vir com sangramento volumoso e at choque v A doen a trofobl stica pode vir com hipertens o gestacional precoce e Encaminhar a gestante ao hospital de refer ncia obst trica M dico a e Descolamento corioamni tico e Recomenda es Caracter sticas kel i E v Recomendar abstin ncia sexual v Sangramento de pequena intensidade no primeiro trimestre aa Na f E 2 E v Caso haja disponibilidade de USG a condu o pode ser realizada na M di v A evolu o em geral boa e n o representa quadro de risco materno e ou UBS dico a ovular e Caso n o seja poss
321. ser evitadas durante a amamenta o Contudo nutrizes tabagistas devem manter a amamenta o pois a suspens o da amamenta o pode trazer riscos ainda maiores sa de do lactente Em tratamento quimioter pico e radioter pico Contraindicado Quadro 15 Intercorr ncias ou complica es no aleitamento materno 17 18 20 e Orientar a ordenha no m nimo cinco vezes ao dia para garantir a continuidade da produ o do leite E E gt e Suspender o uso de chupeta ou mamadeira Beb que n o suga ou tem suc o fraca e Estimule o beb introduzindo o dedo m nimo na sua boca com a ponta tocando a jun o do Equipe Atetar para o ganho do peso do recem palato duro e o mole multiprofissional nascido e Oferecer o leite ordenhado em colher ou copo e Aten o crian as prematuras e com malforma es orofaciais podem ter mais dificuldade inicial por m n o h contraindica o e Orientar que normalmente ocorre em 30 horas ap s o parto podendo se estender este tempo no parto ces rea e Estimular a autoconfian a da m e Demora na apojadura ou descida do leite e Orientar medidas de est mulos como a suc o Equipe frequente do beb e a ordenha multiprofissional e A nutri o suplementar do RN translacta o pode ser realizada por meio de uma sonda fixada junto ao mamilo para continuar estimulando a mama Para mais informa es ver CAB 23 parte 1
322. sia ou hipertens o cr nica N o h comprova o de benef cios para a m e ou para o feto exceto redu o do risco de HAS grave Pies ams a que considerado insuficiente diante da exposi o do Referenciar urg ncia obst trica e caso a feto ao risco potencial de comprometimento de seu gestante n o fique internada encaminhar ao crescimento pr natal de alto risco vy Em rela o HAS cr nica recomenda se o in cio ou a reinstitui o do tratamento medicamentoso com PA sist lica gt 150 mmHg e PA diast lica de 95 a 99 mmHg ou sinais de les o em rg o alvo Para gestantes portadoras de HAS cr nica que est o em uso de anti hipertensivos e com PA lt 120 80 mmHg recomenda se reduzir ou mesmo descontinuar o tratamento e iniciar monitoramento cuidadoso da PA Enfermeiro a m dico a M dico a Quadro de convuls es Sim Ecl mpsia Enfermeiro a gt Referenciar urg ncia obst trica M dico a Enfermeiro a M dico a e Ver tamb m Quadros 2 e 8 para detalhamento do diagn stico e manejo das s ndromes hipertensivas e As gestantes negras requerem maiores cuidados devido maior incid ncia de hipertens o arterial sist mica diabetes e morte materna na popula o negra e Sugere se que o tratamento seja institu do mais precocemente quando a PA for gt 150 100 mmHg v J1 Fluxograma 13 O que fazer nos resultados de sorologia do HIV ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E EN
323. sos de gestantes j sabidamente HIV positiva ou em uso de antirretroviral encaminhar para acompanhamento em servi o de pr natal de alto risco e Servi o de Atendimento Especializado SAE e atentar para a preven o de transmiss o vertical Para mais informa es ver o cap tulo Planejamento Reprodutivo e OTR se destina a todas as gestantes e As gestantes HIV positivas dever o ser orientadas a n o amamentar para mais informa es ver se o sobre Promo o do aleitamento materno Quadro 9 Rela o de medicamentos essenciais na aten o ao pr natal 200 400 mg 5x dia 10 dias se mg Aciclovir e Herpes simples Comprimido 200 mg piimoinfec o e Sia C na recorr ncia e 500 mg 1 4x dia e L pus eritematoso antipir tico e cido sist mico Comprimido 100 mg e analg sico Ea C D acetilsalic lico e S ndrome 500 mg e 100 mg 1x dia antifosfol pide profilaxia de pr ecl mpsia 400ug ou 0 4 mg dose nica di ria s id e Anemia at a cura e e Freven ao de durante o puerp rio e Solu o oral 0 2 A pote mg ml e Preven o de cido f lico e C psula gelatinosa defeitos do tubo A e Anemia neural pelo menos mole 400ug ou 0 4 e Anemia mg 30 dias antes da megaloblastica data em que se planeja engravidar at o final da gesta o 1 comprimido 1x dia durante tr s semanas 7 seguidas com pausa Acido folinico re
324. spec ficos dentro da nosografia m dica e repetitivos In cio tardio do pr natal Parceiro a demasiadamente atento a controlador a e que reage se for separado a da mulher Infec o urin ria de repeti o sem causa secund ria encontrada Dor p lvica cr nica S ndrome do intestino irrit vel Complica es em gesta es anteriores aborto de repeti o Depress o Ansiedade Transtorno do estresse p s traum tico Hist ria de tentativa de suic dio ou idea o suicida Les es f sicas que n o se explicam como acidentes Observar possibilidade de viol ncia entre parceiros ntimos Vale lembrar que essas situa es n o s o necessariamente verbalizadas pelas mulheres devido a sentimento de vergonha ou constrangimento receio por sua seguran a ou pela seguran a de seus filhos as experi ncias traum ticas pr vias ou expectativa de mudan a de comportamento por parte do a agressor a depend ncia econ mica ou afetiva de parceiro a desvaloriza o ou banaliza o de seus problemas e ou cerceamento da liberdade pelo parceiro a Se houver situa o de risco de vida fornecer informa es sobre como estabelecer um plano de seguran a Equipe multiprofissional Exame f sico geral vide Norma T cnica sobre Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes Exame f sico espec fico vide Norma T cnica sobre
325. spon vel em lt http goo gl ZhsG6p gt Acesso em 12 mar 2015 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE OMS Diretriz Suplementa o di ria de ferro e cido f lico em gestantes Genebra OMS 2013 Dispon vel em lt http goo gl uqJg8t gt Acesso em 12 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Guia alimentar para a popula o brasileira 2 ed Bras lia 2014 Dispon vel em lt http goo gl 6gQtRF gt Acesso em 12 mar 2015 BARACHO Elza Fisioterapia aplicada obstetr cia aspectos da ginecologia e neonatologia Rio de Janeiro Medsi 2007 BRASIL Instituto Nacional do C ncer Inca Abordagem e tratamento do fumante Consenso 2001 Rio de Janeiro INCA 2001 Dispon vel em lt http goo gl OiUCuo gt Acesso em 12 mar 2015 S O PAULO Estado Secretaria Estadual da Sa de Aten o gestante e pu rpera no SUS SP manual t cnico do pr natal e puerp rio S o Paulo SES SP 2010 Dispon vel em lt http goo gl CRqOw2 gt Acesso em 12 mar 2015 CURITIBA Secretaria Municipal de Sa de de Curitiba Pr natal parto puerp rio e aten o ao rec m nascido Curitiba Secretaria Municipal de Sa de 2012 Dispon vel em lt http goo gl vJgZRT gt Acesso em 12 mar 2015 FEDERA O BRASILEIRA DAS ASSOCIA ES DE GINECOLOGIA E OBSTETR CIA Febrasgo Manual de gesta o de alto risco S o Paulo Febrasgo 2011 Dispon vel em lt http goo gl Nom89p gt Acesso em 12 mar 2015 BRAS
326. ssionais com enfoque n o apenas para a mulher mas tamb m para a fam lia e a comunidade Aponta se ainda para o fortalecimento das a es voltadas a mulheres historicamente exclu das das pol ticas p blicas como forma de garantir legitimidade s suas necessidades e especificidades Nesse sentido necess rio garantir acesso aos servi os respeitando a diversidade cultural sexual tnica e religiosa contribuindo para a constru o da autonomia de mulheres com defici ncia l sbicas bissexuais transexuais negras ndias ciganas do campo e da floresta em situa o de rua e privadas de liberdade em todas as fases da vida Nesse contexto o Protocolo da Aten o B sica Sa de das Mulheres contempla desde temas como pr natal puerp rio e aleitamento materno at planejamento reprodutivo climat rio e aten o as mulheres em situa o de viol ncia dom stica e sexual Contempla ainda a abordagem dos problemas queixas e a preven o dos c nceres que mais acometem a popula o feminina A constru o do material foi balizada pelos pressupostos da Pol tica Nacional de Aten o B sica PNAB na busca por uma AB acolhedora resolutiva e que avance na gest o e coordena o do cuidado ao usu rio do Sistema nico de Sa de SUS H o pressuposto de que o protocolo seja perme vel ao reconhecimento de um leque maior de modelagens de equipes para as diferentes popula es e poss veis adequa es s distintas re
327. ssionais de sa de de acordo com aspectos essenciais produ o do cuidado na AB Trata se de um instrumento potente para a implementa o de boas pr ticas e deve funcionar efetivamente como material de consulta no dia a dia dos profissionais de sa de Deve tamb m ser constantemente avaliado segundo sua realidade de aplica o com acompanhamento gerencial sistem tico e revis es peri dicas permitindo espa o para cria o e renova o dentro do processo de trabalho Nesse sentido o presente documento que tem abrang ncia nacional pode ser adotado na integra ou adaptado pelos gestores estaduais e municipais conforme as necessidades e particularidades regionais Deve ainda ser utilizado de forma complementar a outras publica es do DAB como os Cadernos de Aten o B sica e os Protocolos de Encaminhamento da Aten o B sica para a Aten o Especializada num contexto de integra o em que cada publica o tem sua funcionalidade e contribui para maximizar o potencial de a o do profissional de sa de nas variadas situa es que se apresentam no cotidiano da AB Desse modo os protocolos devem ter flexibilidade para reconhecer um leque maior de modelagens de equipes para as diferentes popula es e poss veis adequa es as distintas realidades do Brasil Seu prop sito n o abarcar todas as possibilidades de arranjos e pr ticas de cuidado em sa de nem nos demais n veis de aten o mas trazer ofertas para o forta
328. st es culturais religiosas ou mesmo secund rios a viv ncias sexuais traum ticas Entre as causas f sicas podem estar anormalidades do himen anormalidades cong nitas atrofia vaginal endometriose infec es les es na vagina tumores doen as sexualmente transmiss veis congest o p lvica ver Saiba Mais e Caracteriza se pela contra o involunt ria dos m sculos pr ximos vagina Enfermeiro a antes da penetra o Pode impedir a realiza o do exame pela limita o m dico a introdu o do esp culo Caso isso aconte a recomenda se evitar o exame naquele momento para n o provocar desconforto ou mesmo les es mulher Deve se apoi la buscar tranquiliz la e tentar reagendar a avalia o Deve se ainda investigar a etiologia e Considerar encaminhamento ao ginecologista caso seja identificada causa org nica que necessite de tratamento na aten o especializada ou apoio psicol gico especializado quando necess rio e No per odo de atividade menstrual fase reprodutiva da mulher geralmente a JEC situa se no n vel do orif cio externo ou para fora deste caracterizando ectopia E ia s Pel Pearse E Enfermeiro a ou evers o Logo a ectopia uma situa o fisiol gica n o demandando SA z m dico a interven es e decorrente da obstru o dos ductos excretores das gl ndulas endocervicais subjacentes sem significado patol gico n o demandando interven es o m dic
329. sults of a randomised trial in women aged 50 59 years Journal of the National Cancer Institute Oxford v 92 N 18 p 1 490 1 499 2000 MILLER A B etal Twenty five year follow up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study randomised screening trial British Medical Journal London n 348 p 9366 11 Feb 2014 158 PARTE 6 ATEN O S MULHERES NO CLIMAT RIO 1 INTRODU O O climat rio corresponde transi o da mulher do ciclo reprodutivo para o n o reprodutivo ocorrendo habitualmente entre os 40 e 65 anos uma fase biol gica da vida da mulher e um per odo de mudan as psicossociais de ordem afetiva sexual familiar ocupacional que podem afetar a forma como ela vive o climat rio e responde a estas mudan as em sua vida A menopausa marco do per odo climat rico a interrup o permanente da menstrua o e o diagn stico feito de forma retroativa ap s 12 meses consecutivos de amenorreia ocorrendo geralmente entre os 48 e 50 anos de idade A menopausa pode ocorrer de forma precoce antes dos 40 anos a chamada fal ncia ovariana precoce Nestes casos precisam ser descartadas algumas condi es cl nicas de manejo na Aten o B sica como a gravidez e as mulheres devem ser encaminhadas para investiga o no servi o de refer ncia ver Fluxograma 3 sobre amenorreia no cap tulo 1 A confirma o do climat rio e da menopausa eminent
330. svazia a mama chamado de leite posterior que rico em energia e sacia por mais tempo a fome do beb aumentando o espa amento entre as mamadas A avalia o da mulher quanto ao aleitamento materno deve estar vinculada avalia o do beb suas condi es cl nicas crescimento e desenvolvimento fundamental que a m e receba esclarecimento sobre a produ o do leite materno a import ncia da amamenta o e as mudan as no corpo biol gico e simb lico Assim tamb m nas dificuldades que ela pode enfrentar bem como as possibilidades de supera o por exemplo os cuidados com as mamas para evitar a mastite o manejo para retirada e armazenamento do leite o uso correto de compressas cuidado com os mamilos no aparecimento de rachaduras e feridas h necessidade de descanso da mulher durante a rotina de amamenta o e organiza o familiar para apoi la neste momento de extrema import ncia o apoio e a escuta da mulher que tem dificuldades para amamentar sem julgamentos e ofertando momentos de cuidado para supera o das dificuldades Al m disso deve se observar algum tipo de sofrimento decorrente deste processo para caso seja necess rio encaminhar para outro servi o Da mesma forma deve se considerar o desejo as ideias os saberes os medos e as dificuldades da mulher em rela o amamenta o suas experi ncias pr vias expectativas e frustra es Existem fatores que podem levar ao desmame prec
331. tados por apresentarem pouca penetr ncia tecidual M dico a 4 J1 Refer ncias Hing 2 ASSOCIA O MEDICA BRASILEIRA Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Infec o urin ria n o complicada na mulher tratamento Bras lia AMB 2011 ASSOCIA O MEDICA BRASILEIRA Conselho Federal de Medicina Infec o do trato urin rio diagn stico Bras lia AMB 2004 BELO HORIZONTE Protocolos de Aten o Sa de Infec o Urin ria Belo Horizonte SMS BH 2012 PARTE 2 ATEN O AS MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO PUERP RIO E PROMO O DO ALEITAMENTO MATERNO 1 ATEN O S MULHERES NO PR NATAL DE BAIXO RISCO O acesso ao cuidado do pr natal no primeiro trimestre da gesta o tem sido incorporado como indicador de avalia o da qualidade da Aten o B sica sendo fundamental o envolvimento de toda a equipe para a assist ncia integral gestante A capta o de gestantes para in cio oportuno do pr natal essencial para o diagn stico precoce de altera es e para a realiza o de interven es adequadas sobre condi es que tornam vulner veis a sa de da gestante e a da crian a fundamental abordar a hist ria de vida dessa mulher seus sentimentos medos ansiedades e desejos pois nessa fase al m das transforma es no corpo h uma importante transi o existencial um momento intenso de mudan as descobertas aprendizados e uma oportunidade para os profissionais de sa
332. tar excluir a possibilidade de gravidez antes de tentar procedimentos mais invasivos Solicitar ultrassonografia p lvica para verificar a presen a do DIU Fornecer a ela m todo de apoio para ser usado no per odo caso o DIU tenha sa do 139 Explicar que isso acontece algumas vezes quando os fios s o cortados curtos demais O parceiro Se o parceiro achar que os fios incomodam apresente algumas op es sente os fios Os fios podem ser cortados ainda mais de modo a n o ficarem para fora no do DIU DIU de cobre canal cervical O parceiro dela n o sentir os fios mas a mulher n o poder durante o verificar os fios de seu DIU sexo s f Se a mulher deseja poder verificar os fios do seu DIU este pode ser removido e um novo ser colocado em seu lugar para evitar desconforto os fios devem ser cortados de modo a ficarem 3 cent metros para fora do c rvix Fonte OMS e Febrasgo 5 SAIBA MAIS e Sobre a lei que trata e garante o direito ao planejamento reprodutivo familiar http www planalto gov br ccivil 03 leis 9263 htm e Sobre a portaria que institui o Programa de Humaniza o no Pr Natal e Nascimento no mbito do SUS http dtr2001 saude gov br sas PORTARIAS PORT2000 GM GM 569 htm e Sobre a portaria que institui no mbito do SUS a Pol tica Nacional de Aten o Integral em Reprodu o Humana Assistida http bvsms saude gov br bvs publicacoes portaria 426 ac htm e Sobre
333. te alta do pr natal Enfermeiro a m dico a Manter acompanhamento na Aten o B sica por meio de consultas m dicas e de enfermagem visita domiciliar busca ativa a es educativas e outras de forma individualizada de acordo com o grau de risco e as necessidades da gestante Equipe multiprofissional Quadro 1 Entrevista ENTREVISTA Presen a de sintomas e queixas Planejamento reprodutivo Rede familiar e social Condi es de moradia de trabalho e exposi es ambientais Atividade f sica Hist ria nutricional Tabagismo e exposi o fuma a do cigarro lcool e outras subst ncias psicoativas l citas e il citas Antecedentes cl nicos ginecol gicos obst tricos e de aleitamento materno QUANDO AVALIAR Todas as consultas Primeira consulta Primeira consulta nas demais consultas verificar se houve mudan as Primeira consulta nas demais consultas verificar se houve mudan as Primeira consulta nas demais consultas verificar se houve mudan a Primeira consulta Primeira consulta Primeira consulta Primeira consulta Primeira consulta Primeira consulta Primeira consulta O QUE AVALIAR N useas e v mitos Obstipa o e flatul ncia Sintomas urin rios Saliva o excessiva Pirose Corrimento que pode ou n o ser fisiol gico Gesta o desejada e ou planejada M todos contraceptivos utilizados Presen a de companhe
334. teja dispon vel na unidade de sa de e haja indica o utilizar antiem ticos injet veis v Metoclopramida 10 mg uma ampola de 8h 8h v Dimenidrato 50 mg cloridrato de piridoxina 10 mg uma ampola de 6 6 horas M dico a Hiper mese grav dica caracteriza se por v mitos cont nuos e intensos que impedem a alimenta o da gestante ocasionando desidrata o olig ria perda de peso e transtornos metab licos com alcalose pela perda maior de cloro perda de pot ssio e altera es no metabolismo das gorduras e dos carboidratos qu Fluxograma 3 O que fazer nas queixas urin rias ACOLHIMENTO COM ESCUTA QUALIFICADA E ENTREVISTA Equipe multiprofissional Gestante com queixas urin rias Apresenta Apresenta l ITU complicada sintomas de Sim sintomas Sim Na suspeita encaminhar a ITU s sist micos gestante para avalia o Enfermeiro a Enfermeiro a hospitalar m dico a m dico a M dico a ITU n o complicada N o N o Iniciar uso de antibi tico de forma emp rica sendo que a escolha deve estar direcionada para cobertura de germes comuns e pode ser modificada 000 ap s a identifica o do agente e a determina o de sua Bacteri ria assintom tica susceptibilidade O tratamento deve ser guiado M dico a Urocultura Sim Sempre que poss vel pelo positiva teste de sensibilidade do Enfermeiro a agente observado no m dico a antibiograma ver Quadro 9 Enferme
335. terno predominante quando a crian a recebe al m do leite materno gua ou bebidas base de gua gua adocicada ch s infus es sucos de frutas e fluidos rituais po es l quidos ou misturas utilizadas em ritos m sticos ou religiosos e Aleitamento materno quando a crian a recebe leite materno direto da mama ou ordenhado independentemente de receber ou n o outros alimentos e Aleitamento materno complementado quando a crian a recebe al m do leite materno qualquer alimento s lido ou semiss lido com a finalidade de complement lo e n o de substitu lo e Aleitamento materno misto ou parcial quando a crian a recebe leite materno e outros tipos de leite Se necess rio o cuidado com a amamenta o dever ser compartilhado com os outros pontos da rede de aten o sa de como maternidades bancos de leite servi os especializados cabendo Aten o B sica o acompanhamento e a coordena o do cuidado em rede Ao completarem 6 meses de idade 180 dias as crian as precisam receber outros alimentos para complementar as necessidades de energia e micronutrientes que j n o s o mais supridas apenas pelo leite materno No entanto o leite materno continua sendo uma importante fonte de nutrientes e de fatores imunol gicos que protegem a crian a de doen as ap s os 6 meses de idade O termo alimenta o complementar usado para descrever as pr ticas alimentares do per odo de 6 a 23 9 meses
336. tivas da paciente em rela o ao tratamento v preocupa es da paciente em rela o causa dos sintomas v percep o da paciente em rela o menstrua o Enfermeiro a M dico a Sim e Construir com a paciente um modelo explicativo baseado no conceito de limiar para aparecimento dos sintomas e particularizar para a situa o da paciente elucidada na anamnese Fatores estressantes reduzem o limiar para o aparecimento dos sintomas e Oferecer interven es focadas nos fatores estressantes identificados e na promo o de h bitos de vida saud veis incluindo exerc cio f sico outras pr ticas corporais e de relaxamento bem como pr ticas integrativas e complementares O objetivo aumentar o limiar para o aparecimento dos sintomas e Ressignificar a menstrua o como evento fisiol gico e natural na vida da mulher e Se constatada potencial situa o de viol ncia proceder conforme fluxograma de Aten o a Mulheres em Situa o de Viol ncia Enfermeiro a M dico a Considerar uso de anticoncepcional oral Aceita usar Sim combinado em uso cont nuo ou com anticoncepcional oral intervalo reduzido Mais eficaz quando os Enfermeiro a M dico a sintomas alvo ocorrem apenas associados menstrua o 1 Nao Sintomas muito intensos M N o requerendo manejo Orientar e monitorar espec fico M dico a Sim Cefaleia associada menstrua o migr nea sem aura o diagn stico mais frequent
337. trabalho de parto prematuro Tais casos costumam evoluir bem apenas com o repouso principalmente se identificada e tratada a causa de base e Solicitar avalia o especializada quando poss vel e O trabalho de parto prematuro constitui situa o de risco gestacional portanto a gestante deve ser encaminhada para um centro ou maternidade de refer ncia Enfermeiro a m dico a Anemia Fatores de risco para anemia na gesta o v v v v v Dieta com pouco ferro vitaminas ou minerais Perda de sangue decorrente de cirurgia ou les o Doen a grave ou de longo prazo como c ncer diabetes doen a nos rins artrite reumatoide retrovirose doen a inflamat ria do intestino doen a no f gado insufici ncia card aca e doen a na tireoide Infec es de longo prazo Hist rico familiar de anemia herdada como talassemia e doen a falciforme Caracter sticas v v A anemia durante a gesta o pode estar associada a um risco aumentado de baixo peso ao nascer mortalidade perinatal e trabalho de parto prematuro Atentar para os diagn sticos pr vios ou no pr natal de talassemia doen a falciforme entre outros Ver Fluxograma 6 Ver Fluxograma 6 Hipertens o arterial pr ecl mpsia Hipertens o arterial v Define se como hipertens o arterial quando a press o arterial sist lica atinge valor 2 140 mmHg e ou a press o arterial diast lica atinge valor 90 mmHg em duas
338. trole dos c nceres de colo de tero e da mama 12 13 14 15 16 17 18 Bras lia 2013 Cadernos de Aten o B sica n 13 BRASIL Instituto Nacional de C ncer INCA Direitos sociais da pessoa com c ncer Rio de Janeiro 2012 On line Dispon vel em lt http www2 inca gov br wps wcm connect orientacoes site home direitos sociais cancer gt Acesso em 11 mar 2015 JAMOULLE Marc Quaternary prevention prevention as you never heard before Definitions of the four prevention fields as quoted in the Wonca International Dictionary for General Family Practice Jumet s n 2000 Dispon vel em lt http www ulb ac be esp mfsp quat en html gt Acesso em 11 mar 2015 GOTZSCHE P C JORGENSEN K J Screening for breast cancer with mammography Cochrane Database of Systematic Reviews London n 6 Jun 2013 THE NATIONAL COLLABORATIONG CENTRE FOR PRIMARY CARE NCC PC Referral guidelines for suspected cancer in adults and children Part One Chapters 1 12 London NCC PC 2005 Dispon vel em lt http www nice org uk guidance cg27 evidence cq27 referral for suspected cancer full guideline part one2 gt Acesso em 11 mar 2015 SICKLES E A et al ACR BI RADS Mammography In D ORSI C J etal ACR BI RADSO Atlas Breast Imaging Reporting and Data System Reston American College of Radiology 2018 MILLER A B et al Canadian Narional Breast Screening Study 2 13 year re
339. ue tamb m favorece a motilidade gastrintestinal Em caso de parto ces rea evitar a contra o perineal e abdominal at a cicatriza o da sutura Ap s a retirada dos pontos pode se realizar a automassagem pericicatricial a fim de prevenir queloides e cicatrizes hipertr ficas Puerp rio tardio 11 ao 45 ap s o parto e Os exerc cios para o assoalho p lvico devem ser realizados com frequ ncia e de forma gradativa garantindo a conscientiza o e seu fortalecimento orientar a pu rpera a realizar a contra o simulando segurar a urina manter por cinco segundos e relaxar repetindo por dez vezes tr s vezes ao dia e A pu rpera pode ser avaliada para in cio gradativo de exerc cios de fortalecimento da musculatura abdominal iniciando se com transverso evoluindo para obl quos e por fim reto abdominal Puerp rio remoto do 45 dia em diante e Al m dos exerc cios do puerp rio tardio poss vel inserir outros exerc cios de reeduca o postural e ganho de for a dos m sculos abdominais est mulo ao condicionamento f sico e relaxamento observando a intensidade e frequ ncia que devem variar de acordo com a avalia o individual da pu rpera Abordagem medicamentosa e encaminhamentos puerp rio imediato e tardio Prescri o de sulfato ferroso 40 mg de ferro elementar comprimido de 200 mg 30 minutos antes almo o de prefer ncia com suco de frutas c tricas at tr s meses ap s o pa
340. uidados locais com compressas frias analg sicos ou anti inflamat rios t picos ou orais e banhos perineais Enfermeiro a M dico a Herpes simples primeira infec o pode se beneficiar de tratamento com aciclovir 400 mg 3x dia ou 200mg 5x dia por 7 dias Em casos recorrentes pode ser necess rio tratamento com aciclovir 400 mg 3x dia por 5 dias a partir do in cio dos pr dromos Se seis ou mais epis dios por ano considerar tratamento M dico a e ou colo Mais comum em pacientes jovens Se diagnosticada ap s a lcera f sico ver colunas O que fazer e supressivo cont nuo com aciclovir 400 genital Quem faz mg 2x dia realizar controle laboratorial de fun es renal e hep tica Gestantes e se hist ria de ves culas dolorosas tratar o primeiro epis dio em qualquer e ou visualiza o de parede rota idade gestacional conforme o de ves cula tratar herpes genital tratamento das primoinfec es E nao for caso evidente de herpes S filis realizar teste r pido para s filis simples tatar empiricamente solicitar VDRL e tratar com penicilina G como s filis prim ria e cancro mole benzatina 2 4 milh es Ul IM dose cancroide nica 1 2 milh o Ul em cada gl teo e se lcera com mais de quatro Alternativa exceto para gestantes Enfermeiro a M dico a semanas tratar s filis cancro mole doxiciclina 100mg 2x dia por 15 dias e donovanose Gestantes al rgica
341. uta que a constranja a presenciar manter ou participar de rela o sexual n o desejada mediante intimida o amea a coa o ou uso da for a que a induza a comercializar ou a utilizar de qualquer modo a sua sexualidade que a impe a de usar qualquer m todo contraceptivo ou que a force ao matrim nio gravidez ao aborto ou prostitui o mediante coa o chantagem suborno ou manipula o ou que limite ou anule o exerc cio de seus direitos sexuais e reprodutivos Viol ncia sexual qualquer a o na qual uma pessoa valendo se de sua posi o de poder e fazendo uso de for a f sica coer o intimida o ou influ ncia psicol gica com uso ou n o de armas ou drogas obriga outra pessoa de qualquer sexo a ter presenciar ou participar de alguma maneira de intera es sexuais ou a utilizar de qualquer modo sua sexualidade com fins de lucro vingan a ou outra inten o Incluem se como viol ncia sexual situa es de estupro abuso incestuoso ass dio sexual sexo for ado no casamento jogos sexuais e pr ticas er ticas n o consentidas impostas pornografia infantil pedofilia e voyeurismo manuseio penetra o oral anal ou genital com p nis ou objetos de forma for ada Inclui tamb m exposi o coercitiva constrangedora a atos libidinosos exibicionismo masturba o linguagem er tica intera es sexuais de qualquer tipo e material pornogr fico Igualmente caracterizam a viol ncia sexual os at
342. va o a efic cia ndice de Pearl em m dia de 2 O ndice de efetividade para cada ato sexual desprotegido de 75 ou seja para cada quatro rela es sexuais desprotegidas o m todo capaz de prevenir tr s gesta es Quadro 6 Como lidar com problemas na contracep o Aus ncia ou sangramento irregular aquele que vem em momentos inesperados e incomodam a usu ria comum sangramento irregular ou a aus ncia de sangramento em mulheres em uso de m todos hormonais a amenorreia normal se a mulher estiver amamentando no uso de injet veis AOC trimestrais comum que surja a amenorreia com o tempo N o s o TAN prejudiciais e o sangramento geralmente perde a intensidade ou cessa nos Minip lula primeiros meses de uso Garantir que a usu ria esteja fazendo uso do m todo Injet vel trimestral corretamente Se h aus ncia de sangramento garantir que ela n o est progest geno EPEA A h suspeita de gravidez instruir a interromper o m todo caso se confirme Injet vel mensal i l combinado No sangramento irregular em uso de AOC orientar o uso correto e de DIU de cobre prefer ncia sempre no mesmo hor rio Pode se tentar o uso de AINE para al vio em curto prazo Na persist ncia da queixa avaliar a possibilidade da troca da f rmula do AOC por anovulat rio com maior concentra o de etinilestradiol ou se j em uso de AOC com 30 35 mcg de EE avaliar uso de AOC bif sicos ou trif sicos Cas
343. vo para evitar nova gesta o indesejada Enfermeiro a m dico a O teste r pido pode ser realizado dentro ou fora da unidade de sa de O acesso livre e a entrega do insumo pode ser feita mulher adulta jovem adolescente ou parceria sexual Deve se realizar aconselhamento pr e p s teste gp PR 1 2 2 Aus ncia de menstrua o descartada gesta o Fluxograma 3 Aus ncia de menstrua o descartada gesta o Aus ncia de menstrua o descartada gesta o l ENTREVISTA E EXAME F SICO 1 Idade da menarca e padr es menstruais desde ent o 2 Hist ria gestacional incluindo de abortos 3 Hist ria familiar compat vel com menopausa precoce ou s ndrome dos ov rios polic sticos 4 Preocupa es em rela o ao diagn stico e expectativas em rela o ao manejo 5 Pesquisar manifesta es sugestivas de causas espec ficas e uso atual ou recente de acetato de medroxiprogesterona de dep sito gt secund rio ao uso de contraceptivo hormonal hiperandrogenismo acne hirsutismo calv cie de padr o masculino e hist ria de padr o menstrual anovulat rio irregular gt s ndrome dos ov rios polic sticos sintomas de hipoestrogenismo fogachos perda da lubrifica o vaginal gt fal ncia ovariana e galactorreia gt hiperprolactinemia e fadiga intoler ncia ao frio constipa o pele seca depress o queda de cabelo gt hipotireoidismo Estresse situacional exerc cios f sicos intensos p
344. vos e impactos resultantes da viol ncia sobre a sa de f sica e psicol gica al m do abortamento legal se for solicitado pela mulher ou adolescente de acordo com a legisla o vigente Destacam se como legisla o para essa pauta a Lei n 12 845 2013 que disp e sobre o atendimento obrigat rio e integral de pessoas em situa o de viol ncia sexual o Decreto n 7 958 2013 que estabelece diretrizes para o atendimento s v timas de viol ncia sexual pelos profissionais de seguran a p blica e da rede de atendimento do SUS e a Norma T cnica Preven o e Tratamento de Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual Contra as Mulheres e Adolescentes do Minist rio da Sa de A notifica o de viol ncia dom stica sexual e outras viol ncias foi universalizada pela Portaria n 104 2011 Em 2014 essa portaria foi substitu da pela Portaria n 1 271 que estabeleceu tamb m a notifica o imediata dos casos de viol ncia sexual em mbito municipal Uma das maneiras de se coibir a viol ncia tir la do sil ncio Entre as mais importantes pol ticas p blicas destacadas pelo movimento feminista brasileiro est a cria o das Delegacias Especiais das Mulheres Dialogando com as delegacias especiais dentro da rede de prote o as mulheres em situa o de viol ncia figuram as unidades de sa de e a Aten o B sica Elas ocupam papel importante na luta contra todo e qualquer tipo de viol ncia que podem influenciar ou causar p
345. xame com Terap utica espec fica em Unidade de Tratamento de achados cuja C ncer 6 J 100 malignidade j est comprovada A APS deve manter a coordena o de cuidado e garantir acesso aos procedimentos recomendados 155 7 14 17 18 Quadro 3 A efic cia do rastreamento populacional por mamografia 156 2 SAIBA MAIS e Sobre decis o informada acerca de mamografia http www cochrane dk screening ind ex pt htm e Sobre epidemiologia do c ncer de mama http www2 inca gov br wps wcm connect ti posdecancer site home mama cancer mama e Sobre a es da Aten o B sica para controle dos c nceres de colo do tero e de mam a http 189 28 128 100 dab docs portaldab publicacoes cab13 pdf e Sobre a mamografia requerida pela enfermagem http www1 inca gov br wps wcm co nnect 5912bc804eb696bf975897f11fae00ee NT INCA DARAO Mamografia requerida pela enfermagem pdf MOD AJPERES 157 REFER NCIAS 1 10 BRASIL Instituto Nacional de C ncer INCA C ncer de mama detec o precoce Rio de Janeiro s d On line Dispon vel em http www2 inca gov br wps wcm connect acoes programas site home nobrasil programa con trole cancer mama BRASIL Instituto Nacional de C ncer INCA Estimativa 2014 incid ncia de c ncer no Brasil Rio de Janeiro 2014 Dispon vel em lt http www inca gov br estimativa 2014 gt Acesso em 11 mar 2015 BRASIL Minist rio da Sa de Rastreamento Bras
346. xtos B sicos de Sa de Dispon vel em lt http ovsms saude gov br bvs publicacoes pnpic pdf gt Acesso em 12 mar 2015 170 ee 15 16 17 18 19 20 21 22 COSMAN F et al Clinician s Guide to prevention and treatment of osteoporosis Osteoporosis International Philadelphia v 25 n 10 p 2 359 2381 2014 Dispon vel em lt http download springer com static pdf 825 art 253A10 1007 252Fs00198 014 2794 2 pdf auth66 1421267329 369ce9d8ea798e4d1 7709b0dbe81eafc amp ext pdf gt Acesso em 12 mar 2015 FILIPPETTO B M et al Terapia n o hormonal no manejo das ondas de calor no climat rio Femina Rio de Janeiro v 37 n 1 p 7 12 2009 Dispon vel em lt http www febrasgo org br site wp content uploads 2013 05 Feminav37n1p7 12 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 ENDOCRINE SOCIETY SCIENTIFIC Postmenopausal hormone therapy an Endocrine Society Scientific Statement The Journal of Clinical Endocrinology amp Metabolism Washington v 95 Suppl 1 n 7 p S7 S66 July 2010 Dispon vel em lt https www endocrine org media endosociety Files Publications Scientific 20Statement s jc 2009 2509v2 pdf gt Acesso em 12 mar 2015 DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES FOOD AND DRUG ADMINISTRATION CENTER FOR DRUG EVALUATION AND RESEARCH CDER Guidance for industry Noncontraceptive estrogen drug products for the treatment of vasomotor symptoms and vulvar and vaginal atrophy sym

Protocolo da Atenção Básica: Saúde das Mulheres

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Protocolo da Aten&ccedil;&atilde;o B&aacute;sica: Sa&uacute;de das Mulheres

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Protocolo da Atenção Básica: Saúde das Mulheres