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SAÚDE DO ADULTO Versão Edison: 15ago

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1. ingest o regular de l quidos mic es peri dicas e completas principalmente ap s o ato sexual e em mulheres que usam diafragma Deve se recomendar s mulheres evitar o uso de absorventes internos e orient las quanto higiene local Atividade sexual alto n mero de parceiros uso de diafragma e espermicidas comprovadamente se constituem em fatores de risco Em caso de uso de lubrificante durante o ato sexual a escolha deve recair sobre os preparados base de gua 121 Parte 7 Hipertens o arterial sist mica A hipertens o arterial sist mica HAS um fator de risco bem estabelecido para todas as manifesta es da doen a ateroscler tica podendo ocasionar diversas complica es para o indiv duo entre as quais acidente vascular encef lico insufici ncia card aca insufici ncia renal e infarto do mioc rdio A detec o o tratamento e o controle da HAS s o fundamentais para a redu o dos eventos cardiovasculares 1 Classificando a press o arterial Para a classifica o da HAS podem ser usados os dados do Quadro 6 Quadro 6 Recomenda es para seguimento baseadas na medida inicial da press o arterial para adultos sem les es em rg o alvo Press o Press o Arterial Press o Seguimento Arterial Sist lica mmHg Arterial Inicial Diast lica mmHg Normal At 120 At 80 Reavaliar em dois anos Pr 120 139 ou 80 89 Reavaliar em um ano hipertens o Hipertens o 140 159 ou
2. a Escherichia coli Uropat genos tais como o Staphylococcus saprophyticus cepas Gram negativas como Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia Pseudomonas e outros t m participa o menos frequente nos casos de ITU n o complicada mas aumentam sua incid ncia nas ITUs do idoso de crian as SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 2005 BARROS THOME 2004 O diagn stico de cistite sintom tica apoia se no quadro cl nico de dis ria urg ncia miccional polaci ria nict ria sensa o de esvaziamento incompleto da bexiga e desconforto suprap bico Febre n o comum A urina pode se revelar turva ou 118 avermelhada J a pielonefrite pode se iniciar ou n o como um quadro de cistite acompanhada de febre calafrios e dor lombar uni ou bilateral O cortejo cl nico de um quadro infeccioso agudo pode estar presente Deve se fazer diagn stico diferencial com vaginites uretrites cistites inflamat rias doen as sexualmente transmiss veis DST e divert culos da uretra Na aten o prim ria com o intuito de antecipar evolu o desfavor vel prudente que se considerem alguns fatores de risco que aumentam a chance da infec o urin ria se tornar complicada tais como fatores obstrutivos doen as metab licas imunodefici ncias infec o refrat ria ao tratamento e infec es em homens Diagn stico laboratorial de ITU n o complicada Na maioria dos casos de ITUs ocas
3. avaliar as atualiza es Veja o Calend rio de Vacina es do Adulto e do Idoso BRASIL 2010 dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude visualizar texto cfm idtxt 21464 gt 33 Uma multiplicidade de situa es pode acarretar demandas apresentadas UBS como dispensadora de cuidados prim rios mas que dever de outra forma implicar a continuidade dos cuidados em outros pontos de aten o do sistema Tais condi es envolvendo imunopreven o podem se referir a indica es de soros de imunoglobulinas ou at mesmo de vacinas utilizadas em situa es especiais Nessas situa es a UBS dever estar preparada para fazer o referenciamento adequado ou mesmo para consultar os rg os p blicos indicados Importante conhecer Programa Nacional de Imuniza es PNI e Centros de Refer ncia em Imunobiol gicos Especiais CRIE No Brasil h duas refer ncias importantes sobre imuniza o e imunobiol gicos Caso voc se interesse em aprofundar seus conhecimentos nesta rea busque informa es sobre o PNI em http portal saude gov br portal saude profissional area cfm id area 1448 BRASIL 2010 e sobre os CRIEs em http portal saude gov br portal arquivos pdfilivro cries 3ed pdf gt Quimiopreven o Indica o de uso regular de cido acetilsalic lico para reduzir o risco de infarto agudo do mioc rdio em homens e de acidente vascular cerebral isqu mico em mulheres de rep
4. finalmente cumpre alertar que os problemas relacionados ao lcool devem estar na agenda de todos os profissionais de sa de qualquer que seja o n vel de cuidado da aten o prim ria ao cuidado terci rio e de todas as institui es do poder p blico e 115 privado haja vista sua magnitude e sua dimens o epidemiol gica exigindo de todos os envolvidos uma postura tica profissional humana e livre de preconceitos Saiba que Na Am rica Latina em torno de 16 dos anos potenciais de vida til perdidos o s o em decorr ncia do consumo de lcool ndice quatro vezes mais alto que no restante do mundo segundo dados da Organiza o Mundial de Sa de O CONNOR 2009 Com o objetivo de tornar as a es mais eficazes e eficientes a Equipe Verde estruturou os princ pios para a elabora o de seu protocolo de abordagem ao alcoolismo ap s sucessivas reuni es de equipe conforme demonstrado no Quadro 7 Quadro 7 Princ pios para elabora o de protocolo de abordagem do alcoolismo 1 investigar o consumo de lcool por parte de todo usu rio que for assistido pela unidade de sa de levantar o padr o de consumo por parte dos usu rios confirmados de lcool caracterizar o modo de utiliza o do lcool crit rios diagn sticos definir a estrat gia de abordagem de acordo com a caracteriza o do modo de utiliza o exercer a coordena o do cuidado em rela o a todo usu ri
5. gora O Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia CEABSF na modalidade a dist ncia uma realiza o da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG por meio do N cleo de Educa o em Sa de Coletiva Faculdade de Medicina com a participa o da Faculdade de Odontologia Escola de Enfermagem Escola de Educa o F sica Fisioterapia e Terapia Ocupacional e da Faculdade de Educa o Essa iniciativa apoiada pelo Minist rio da Sa de Secretaria de Gest o do Trabalho e da Educa o em Sa de SGTES Universidade Aberta do SUS UNA SUS pelo Minist rio da Educa o Sistema Universidade Aberta do Brasil e pelo Banco Nacional de Desenvolvimento Econ mico e Social BNDES O curso integra o Programa gora do Nescon e de forma interdisciplinar interdepartamental interunidades e interinstitucional articula a es de ensino pesquisa extens o O Programa al m do CEABSF atua na forma o de tutores no apoio ao desenvolvimento de m todos t cnicas e conte dos correlacionados educa o a dist ncia e na coopera o com iniciativas semelhantes Direcionado a m dicos enfermeiros e cirurgi es dentistas integrantes de equipes de Sa de da Fam lia em um conjunto de Cadernos de Estudo m dulos e outras m dias disponibilizadas tanto em DVD m dulos outros textos e v deos como na Internet por meio de ferramentas de consulta e de interatividade como f
6. o Sinal de Giordano punho percus s o da regi o lombar dolorosa do trato urin rio Abordagem da fam lia Embora no primeiro atendimento prestado Marina pela m dica esta n o tenha aprofundado na investiga o sobre a fam lia da usu ria nem de seu companheiro essa abordagem ser retomada por ocasi o do trabalho da equipe no Grupo Vida a Dois Revis o peri dica quando por que e para qu Percebam que a aten o Marina est focada at este momento em sua condi o aguda ainda que a m dica j tenha feito alguma investiga o a respeito da fam lia do relacionamento afetivo e dos projetos de Marina 41 Como se trata do primeiro contato de Marina com a UBS certamente em momento posterior ser feita avalia o sistem tica da condi o de sa de de Marina Completando a aten o Marina Marina retorna t cnica de enfermagem que a orienta quanto aos exames solicitados e coleta de urina Marina se dirige farm cia sendo orientada quanto ao uso correto da medica o iniciando na Unidade o uso do antit rmico e analg sico Retorno s 15h Marina retorna sem altera es no quadro cl nico apresentando se afebril Os exames s o compat veis com infec o urin ria n o havendo presen a de cilindros leucocit rios A m dica prescreve lhe antibi tico fluorquinolona por tr s dias Informa Marina sobre seu quadro e discute sobre as poss veis
7. o no indiv duo diab tico Pacientes com diabetes mellitus t m alto risco presumido de infec o pneumoc cica grave e complica es de influenza sendo recomendada aten o especial a essas vacinas Todos os adultos com hist ria de vacina o antitet nica incerta ou incompleta dever o iniciar ou completar seu esquema vacinal 149 Conclus o do m dulo O campo de estudo em rela o sa de do adulto extenso Neste m dulo procuramos atender s condi es mais frequentes em linguagem apropriada a m dicos e enfermeiros principalmente mas extens vel a outros profissionais da equipe e do N cleo de Apoio Sa de da Fam lia Como parte integrante do Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia os profissionais t m a oportunidade de acesso a outros m dulos que tratam das necessidades do adulto como a Sa de da Mulher COELHO PORTO 2009 Educa o F sica aten o sa de do adulto MYOTIN BORGES Sa de Bucal aspectos b sicos e aten o ao adulto PALMIER et al Sa de Mental PEREIRA VIANNA Sa de do Trabalhador SILVEIRA al m das refer ncias de Diretrizes Consensos e dos Cadernos de Aten o Prim ria Sa de A abordagem tem um limite para a Aten o Prim ria Sa de mas abrindo se complexidade da refer ncia cl nica e da organiza o do Servi o de Sa de Em termos de flexibilidade cada profissional p de concentrar seu foco de estudo consid
8. o sobre o foco sedentarismo a a o programa de atividade f sica regular deve ser aconselhada e estimulada com a participa o preferencialmente de profissional do NASF Mais esclarecimentos para a equipe podem ser obtidos com a leitura do m dulo Educa o F sica aten o ao adulto dispon vel na Biblioteca Virtual do Curso BORGES 2011 Veja e leia a parte 2 da se o 7 Programa de atividade f sica A es de aconselhamento e interven o comportamental programa de alimenta o saud vel Para a atua o sobre o foco alimenta o n o saud vel essa a o na linha do aconselhamento e interven o tamb m preferenciamente com a participa o de profissional do NASF deve ser implantada A Equipe Verde tomando como refer ncia os aspectos epidemiol gicos relacionados sa de do adulto est ciente de que as transi es demogr fica epidemiol gica e nutricional t m como uma de suas mais importantes consequ ncias o crescimento relativo e absoluto das doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT principalmente as do aparelho circulat rio neoplasias e diabetes As DCNTs t m etiologias multifatoriais e compartilham v rios fatores de riscos modific veis em comum tais como o tabagismo a inatividade f sica e a alimenta o inadequada com todos os seus cortejos cl nicos laboratoriais e epidemiol gicos De acordo com Barreto et al 2005 p 41 proje es par
9. 3 Para mais detalhes consultar o m dulo Sa de da Mulher 4 A escolha dever considerar os recursos locais e as prefer ncias 5 Para reduzir os estimados 25 dos indiv duos infectados que n o se sabem serem portadores do v rus HIV recomenda se pelo menos uma testagem e em caso de alto risco testagens anuais 6 O rastreamento pode aumentar a detec o precoce de c ncer de pr stata restrito a esse rg o mas n o existe prova de que o rastreamento seja capaz de reduzir a morbidade ou mortalidade pela doen a raz o pela qual a USPSTF n o faz recomenda o contra ou a favor do rastreamento regular Ao contr rio a American Cancer Society e outros grupos recomendam oferecer o PSA a todo homem que tenha expectativa de vida de no m nimo 10 anos ap s discutir sobre benef cios e riscos potenciais 7 Para mais detalhes consultar o m dulo Sa de da Mulher COELHO PORTO 2009 30 Para pensar realizar ou n o exame de rastreamento O ponto de partida para a decis o sobre realizar ou n o aconselhamento de sa de e solicitar ou n o exame de rastreamento uma an lise rigorosa da evid ncia dispon vel sobre o potencial benef cio dessas interven es Os par metros usados nesse julgamento distinguem se daqueles para o tratamento de enfermidades j estabelecidas porque interven es de promo o de sa de e preven o de doen as s o realizadas em pessoas assintom ticas ou ao menos sem sintoma da doen a a s
10. redu o de agravos e melhoria na qualidade de vida um desafio para os profissionais de sa de na Estrat gia Sa de da Fam lia De acordo com essa pol tica estudos comparativos entre homens e mulheres t m comprovado o fato de que os homens s o mais vulner veis s enfermidades graves e cr nicas e que morrem mais precocemente do que as mulheres Quanto maior vulnerabilidade e s altas taxas de morbimortalidade os homens n o buscam como o fazem as mulheres os servi os de aten o prim ria Quando precisam procuram a assist ncia ambulatorial e hospitalar de m dia e alta complexidade o que tem como consequ ncia o agravo da morbidade pelo retardamento na aten o e o alto custo para o sistema de sa de Muitos agravos poderiam ser evitados se os homens procurassem com regularidade a Unidade B sica de Sa de Ressalte se que quando o homem acometido de uma doen a cr nica a ades o ao tratamento menor porque os esquemas terap uticos exigem um grande empenho do paciente em mudan as de h bitos de vida De modo geral as causas da baixa ades o s o as barreiras socioculturais e as institucionais Nas vari veis culturais est o os estere tipos de g nero em que a doen a considerada um sinal de fragilidade que os homens n o reconhecem como inerentes condi o biol gica O homem cuida menos de si e se exp e mais s situa es de risco 12 Uma quest o bastante citada pelos homens para a n
11. 137 S ndrome metab lica Nefropatia micro ou macroalbumin ria gt 30 g min Hipertrofia de ventr culo esquerdo Hist ria familiar de doen a coron ria prematura parente de primeiro grau masculino com menos de 55 anos ou feminino com menos de 65 anos Fonte IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose DIRETRIZ 2007 138 Parte 9 Falando sobre o diabetes mellitus O diabetes mellitus DM um dos problemas mais importantes em sa de p blica no mundo com incid ncia crescente sobretudo em pa ses em desenvolvimento O n mero de indiv duos diab ticos est aumentando devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional expandida urbaniza o crescente preval ncia de obesidade e sedentarismo bem como maior sobrevida do paciente com DM No Brasil observa se preval ncia do diabetes e da intoler ncia glicose entre adultos 30 a 69 anos de 7 6 e 7 8 respectivamente O diabetes apresenta alta morbimortalidade com perda importante na qualidade de vida uma das principais causas de mortalidade insufici ncia renal amputa o de membros inferiores cegueira e doen a cardiovascular O DM n o uma nica doen a mas um grupo heterog neo de dist rbios metab licos que apresentam em comum a hiperglicemia Essa hiperglicemia o resultado de defeitos na a o da insulina na secre o de insulina ou em ambos A classifica o proposta pela
12. Diz a come a a sentir uma coisinha aqui e ali e logo d um jeitinho de ir unidade de sa de para conversar com algu m e desabafar Pedro Henrique registrou no prontu rio essa observa o Edilene conversa com o enfermeiro Pedro Henrique Diz estar se sentindo muito bem mas desejaria ter uma ocupa o pois est muito s em casa j que sua fam lia fica fora de casa o dia todo Ele a encaminha para a Casa da Fam lia onde Edilene ter oportunidades de aprender trabalhos manuais costura artesanato e fazer parte do grupo de mulheres da comunidade buscando est mulos sua autonomia 80 Ap s tr s meses Dr Renata ao atender pacientes do grupo de hipertensos sempre faz revis o dos prontu rios para planejamento do cuidado de cada usu rio Edilene hipertensa e faz uso regular de medica o anti hipertensiva captopril 25 mg de 12 12 horas e hidroclorotiazida 25 mg pela manh Quando iniciou o tratamento sua press o arterial estava em 160X100 mmHg ltimo exame citopatol gico do colo uterino h cinco anos Vacina o antitet nica h 20 anos e antiamar lica h cinco anos 20 03 1995 G gravidezes tr s PCT partos ces reos a termo 3 A abortos zero salpingotripsia h 17 anos Hist rico familiar pai alcoolista Exame cl nico das mamas h tr s meses Nega etilismo ou uso de drogas Sem hist rico familiar de doen a cardiovascular Tabagista e sedent ria Po
13. J vem Dona Edilene de novo tomando como refer ncia uma condi o cl nica comum uma s ndrome respirat ria viral aguda a partir da qual se identifica uma s rie de atendimentos na unidade de sa de enfatizada a hiperutiliza o do servi o de sa de bem como as estrat gias pelas quais a equipe pode organizar a aten o a esta demanda Ainda neste caso a hipertens o arterial apresentada como uma das condi es 15 cr nicas mais prevalentes na aten o prim ria e seu manejo discutido como paradigma de abordagem destas condi es Na se o 5 Todo cuidado pouco o cuidado paliativo enfatizado como condi o que exige da equipe qualifica o adequada e da fam lia uma postura cercada de cuidados e de aten o para com o paciente Neste caso a intera o paciente equipe fam lia priorizada em todas as atividades seja na visita domiciliar seja em qualquer outra inst ncia em que um paciente fora de possibilidade terap utica recebe cuidados Na se o 6 N o quero ficar dependente de rem dios s o abordados aspectos relacionados s ndrome metab lica envolvendo diagn stico cl nico e laboratorial tratamento acompanhamento e preven o secund ria e terci ria referentes a uma das condi es cr nicas mais prevalentes e respons veis por elevado n mero de interna es complica es sequelas e mortes o diabetes mellitus Esses aspectos s o em fun o da lida dessa doen a co
14. Para mais informa es sobre mudan as comportamentais leia tamb m Diretrizes de interven o quanto mudan a de comportamento a Entrevista Motivacional DIAS PEREIRA 2009 Veja os exames laboratoriais de Edilene Exame Valor de refer ncia Resultado Glicemia lt 100 mg dL 87 mg dL Colesterol total CT timo lt 200 lim trofe 200 a 160 mg dL 239 alto gt 240 mg dL Colesterol HDL high density timo gt 40 50 ou 60 conforme 50 mg dL lipoprotein risco Colesterol LDL low density timo lt 100 desej vel entre 90 mg dL lipoprotein 100 e 139 alto gt 140 mg dL Triglic rides TG lt 150 mg dL 100 mg dL Hemat crito 36 a 42 38 Pot ssio s rico K 3 5 a 5 2 mEq L 4 0 mEg L Creatinina 0 6 a 1 3 mg dL 0 8 mg dL cido rico 2 a 6 mulher ou 7 mg dL 5 5 mg dL Urina rotina Normal Sem altera es ECG Normal Sem altera es Calculando o risco de Edilene De acordo com o Quadro 16 da parte 7 da se o 7 Indicadores de risco cardiovascular de Edilene hipertens o tabagismo Presen a de algum crit rio para fator de risco cardiovascular ou fatores agravantes de risco N o C lculo do risco escore de Framingham para mulheres Figura 3 se o 7 parte 7 Idade 42 anos pontua o zero diab tica n o pontua o zero tabagista sim pontua o dois Valor colesterol LDL 90 m
15. Pele sem altera es ACV PA 110 x 70 mmHg FC 68 bpm BNRNF em 2T pulsos perif ricos r tmicos sim tricos cheios AR MVF s RA eupneica FR 12 irpm Abdome livre sem visceromegalias ALM articula es sem altera es Boa mobilidade da coluna lombar Retifica o da coluna lombar Lass gue negativo a 60 bilateral Discreta tens o da musculatura paravertebral lombar sem dor palpa o Ex neurol gico sum rio pares cranianos sem altera es minimental 30 Exame de fundo de olho normal T nus e for a muscular preservados sim tricos Reflexos tendinosos superficiais tricipital bicipital patelar aquileu normoativos sim tricos Coordena o marcha e equil brio preservados 60 Dr Renata conduziu todo o atendimento usu ria utilizando o M todo Cl nico Centrado na Pessoa pois ela sabe que o cuidado centrado no paciente tem impacto favor vel em pacientes como Michele A m dica observou que al m do relato de dor de cabe a e dor lombar havia sintomas depressivos que precisavam de abordagem adequada Dr Renata sempre utiliza essa ferramenta na aten o aos usu rios da Equipe Verde garantindo mais efici ncia no cuidado O que o m todo cl nico centrado na pessoa Muito se discute atualmente sobre a humaniza o da assist ncia e uma das metodologias propostas para alcan la o M todo Cl nico Centrado na Pessoa A proposta do atendimento centrado na pes
16. de enfatizada a hiperutiliza o do servi o de sa de por alguns usu rios cnamados hiperutilizadores ou hiperfrequentadores e s o abordadas as estrat gias pelas quais a equipe de sa de pode organizar a aten o a essa demanda Ainda nesse caso faz se a abordagem de uma das condi es cr nicas mais prevalentes na aten o prim ria a hipertens o arterial Seu manejo discutido como paradigma de abordagem das doen as cr nicas Outros assuntos abordados no caso a seguir dizem respeito avalia o pr operat ria no mbito da aten o prim ria e ao manuseio de uma ferramenta para estratifica o do risco cardiovascular Espera se que ao final desta se o voc seja capaz de e Identificar sinais de alarme em indiv duos com condi es respirat rias agudas e Compreender a hiperutiliza o dos servi os de sa de por alguns usu rios e Discutir o manejo de uma condi o cr nica como a hipertens o e Compreender os princ pios que regem a avalia o pr operat ria no mbito da aten o prim ria e Conhecer o processo de estratifica o de risco cardiovascular e seu manuseio 70 O caso Edilene 42 anos moradora da cidade de Curupira h dois anos comparece Unidade de Sa de da Fam lia de Vila Formosa e ap s relatar suas queixas no acolhimento encaminhada para consulta de enfermagem Durante consulta com o enfermeiro Pedro Herrique relata que est com coriza nasal hialina
17. lculo do ITB utilizar os valores da press o arterial sist lica do bra o e tornozelo sendo considerado o valor mais alto braquial para c lculo ITB direito press o tornozelo direito press o bra o direito ITB esquerdo press o tornozelo esquerdo press o bra o esquerdo Interpreta o normal acima de 0 90 obstru o leve 0 71 0 90 obstru o moderada 0 41 0 70 Obstru o grave 0 00 0 40 Exame neurol gico sum rio Fundo de olho Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o 2007 p e 40 123 Avalia o laboratorial vamos revisar a rotina laboratorial b sica em aten o prim ria para o paciente hipertenso e Exame de urina rotina tipo 1 e Dosagem de pot ssio e Hemat crito e Glicemia de jejum e cido rico plasm tico e Colesterol total lipoprote na de baixa densidade LDL lipoprote na de alta densidade HDL e triglic rides e Eletrocardiograma convencional e Dosagem de creatinina Aten o Pacientes com hipertens o apresentam elevado risco de desenvolver insufici ncia renal cr nica A avalia o da fun o renal em pacientes com hipertens o tem v rios prop sitos O primeiro estabelecer se o paciente tem nefropatia como causa da hipertens o O segundo definir a natureza e a atividade da nefropatia O terceiro avaliar o grau de altera o na fun o renal A medida da taxa de filtra o glomerul
18. o domiciliar A disponibilidade de tempo para atendimento no domic lio um aspecto de grande relev ncia uma vez que pela pr pria natureza do tipo de paciente atendido as visitas da equipe consomem consider vel tempo Ademais a equipe que vai ao domic lio precisa estar dispon vel a qualquer momento ajudando e transmitindo confian a aos familiares A pr tica adequada dos cuidados paliativos preconiza aten o individualizada ao doente e sua fam lia busca pela excel ncia no controle de todos os sintomas e preven o do sofrimento 85 Sabe se que quanto mais pr ximo da morte estiver o paciente maiores ser o as necessidades deste e dos familiares exigindo consultas mais frequentes Portanto quando os ltimos dias de vida do paciente est o se aproximando deve ocorrer intensifica o das visitas domiciliares O foco da aten o em cuidados paliativos n o deve ser a doen a a ser curada controlada mas o doente entendido como um ser com direito informa o e autonomia plena para as decis es a respeito de seu tratamento Cuidado paliativo a abordagem que promove qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de doen as que amea am a continuidade da vida a partir de preven o e al vio do sofrimento Requer a identifica o precoce avalia o e tratamento impec vel da dor e outros problemas de natureza f sica psicossocial e espiritual A pr tica dos cuidados paliativos baseia se no
19. os dos casos a monoterapia n o foi suficiente para atingir as redu es press ricas previstas h clara tend ncia atual introdu o mais precoce de terap utica combinada de anti hipertensivos diante da demonstra o de que valores da press o arterial mais baixos 130 80 mmHg podem ser ben ficos para pacientes com caracter sticas peculiares e De alto e muito alto risco cardiovascular e diab ticos 129 e com doen a renal cr nica mesmo que em fase incipiente e em preven o prim ria e secund ria de acidente vascular encef lico h clara tend ncia atual introdu o mais precoce de terap utica combinada de anti hipertensivos como primeira medida medicamentosa sobretudo nos pacientes com hipertens o em est gios dois 3 Uso de AAS no paciente hipertenso quando Paciente de moderado e alto risco ou les o estabelecida de rg o alvo desde que a press o arterial esteja controlada 4 Uso de hipolipemiantes no paciente hipertenso quando Todos os pacientes com dislipidemia isolada e aqueles com alto risco cardiovascular devem ser orientados para a ades o de medidas n o farmacol gicas Modifica es do Estilo de Vida MEV O tratamento farmacol gico deve ser iniciado naqueles de risco baixo seis meses ap s MEV ou intermedi rio tr s meses ap s MEV que n o atingirem as metas Quadro 14 ap s medidas n o farmacol gicas Nos indiv duos de alto risco as medidas n o farmacol gicas e
20. rio O que classifica o de risco Classifica o de risco um processo din mico de identifica o dos usu rios que necessitam de tratamento de acordo com o potencial de risco agravos sa de ou grau de sofrimento Com base em crit rios de classifica o os casos podem ser categorizados por prioridades a partir da utiliza o de um protocolo cl nico que precisa ser de dom nio de profissionais da equipe que estejam plenamente capacitados para esta tarefa Aplicada a classifica o de risco o profissional definir pelo atendimento imediato ou pela consulta agendada programada Nos casos em que se configura o atendimento imediato o usu rio poder vir a receber tratamento definitivo sintom tico permanecer em observa o ser encaminhado para interna o ou para outro servi o de refer ncia 39 Para que o atendimento prestado pelo profissional capacitado m dico ou enfermeiro seja eficaz a equipe dever dispor de recursos materiais medicamentos suporte para transfer ncia segura SAMU ou transporte sanit rio e de um ponto de aten o secund ria ou terci ria caso haja necessidade de encaminhamento Segundo o Guia de Acolhimento e Classifica o de Risco do Plano Diretor da Aten o Prim ria Sa de da Secretaria de Sa de de Minas Gerais MINAS GERAIS 2008 s o objetivos da classifica o de risco e Humanizar e personalizar o atendimento e Avaliar o usu rio logo na sua cheg
21. utica ou em conjunto com exerc cios aer bicos O Col gio Americano de Medicina do Esporte e o Departamento de Sa de do Reino Unido estabelecem que os indiv duos adultos devam praticar pelo menos 30 minutos de atividade f sica de moderada intensidade cinco ou mais vezes por semana para que possam se beneficiar em termos de redu o da incid ncia de morbidade e mortalidade O Quadro 5 apresenta algumas modalidades de atividade f sica de acordo com o grau de intensidade das mesmas Quadro 5 Atividades f sicas classificadas de acordo com a intensidade Baixa intensidade Caminhar lentamente pedalar bicicleta ergom trica lentamente nadar lentamente varrer o ch o da casa exerc cios de alongamento trabalho de carpintaria Moderada intensidade Caminhar rapidamente passear de bicicleta nadar com moderado esfor o limpar a casa Alta intensidade Caminhar com carga no plano rapidamente correr pedalar bicicleta rapidamente nadar rapidamente gin stica aer bica t nis simples Fonte adaptado de Duncan 2004 106 Alguns aspectos s o absolutamente importantes quando nos referimos pr tica sistem tica da atividade f sica quando prescrita para quem indicar como indicar e como estimular a manuten o da atividade A prescri o de atividade f sica para adultos de forma geral deve ser feita levando se em conta idade e ou fatores de risco ou doen as que impe am sua pr tica Recome
22. 151 COELHO S PORTO Y F Sa de da mulher NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia Belo Horizonte Coopmed 2009 115p http www nescon medicina ufmg br biblioteca imagem 1920 pdf DIAS R B PEREIRA A A org Diretrizes cl nicas para atua o em sa de mental na aten o b sica Nescon UFMG Belo Horizonte NESCON UFMG 2009 S rie Nescon de Informes T cnicos n 3 Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Diretrizes clinicas para atuacao em saude mental na atencao basica 2 120 gt Acesso em 13 ago 2011 DUNCAN B B SCHMIDT M l GIUGLIANI E R J Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 FARIA et al O trabalho da equipe de sa de da fam lia e a mudan a do modelo assistencial In FARIA H P et al Modelo assistencial e aten o b sica sa de NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 68p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Modelo assistencial e atencao basi ca a saude 3 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sa de Manual do prontu rio de sa de da fam lia Belo Horizonte SES MG 2007 Dispon vel em http www saude mg gov br publicacoes linha quia manuais prontuarios de saude da familia prontuarios de saude da familia Manual 20
23. 55 59 7 70 74 8 pontos Sim 4 LDL colesterol mg dl pontos lt 100 2 100 123 9 130 159 0 160 169 2 er sta HDL colesterol mg dl pontos Sist lica Diast lica lt 80 80 84 85 89 90 99 gt 100 lt 120 120 129 Fonte Cadernos de Aten o B sica Preven o de doen a cardiovascular cerebrovascular e renal cr nica 2006 p 22 ETAPA 2 o Soma dos pontos ETAPA 3 v Total Risco ECV Pontos 10 anos lt 2 1 2 Rom N Es N w Es uy UJ 4 4 3 a a Es a o o Ea e wW 14 20 T 24 27 135 136 De quem se deve calcular o risco cardiovascular global O risco cardiovascular global deve ser calculado naqueles indiv duos considerados de risco de desenvolver doen a ateroscler tica ou seja t m fatores de risco mas sem doen a estabelecida Nos casos considerados de alto risco com doen a ateroscler tica estabelecida o c lculo do risco cardiovascular global n o utilizado para avaliar o grau de risco uma vez que este j conhecido mas pode ser til para avaliar o benef cio das interven es terap uticas usadas ao permitir comparar um valor pr vio de risco com um segundo obtido ap s terap utica Embora a escala de Framingham seja muito utilizada para a estimativa do risco cardiovascular ela tem algumas limita es como n o permitir a combina o de mais de cinco vari veis tornando a estimativa de
24. BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 2005 A ITU pode comprometer o trato urin rio inferior neste caso denominada ITU baixa ou cistite ou afetar simultaneamente o trato superior e inferior neste caso denominada de ITU alta ou pielonefrite ocasionando bacteri ria sintom tica ou assintom tica Quanto forma de apresenta o as ITUs podem ser agudas ou cr nicas de origem comunit ria ou hospitalar ocasional recorrente ou persistente e complicada ou n o Infec es recorrentes s o definidas pela ocorr ncia de dois epis dios em seis meses ou tr s em um ano de infec o urin ria sintom tica As infec es recorrentes podem se apresentar como recidiva quando o agente infeccioso suprimido pelo agente antibacteriano e ap s a suspens o deste o organismo reaparece ou reinfec o quando o organismo erradicado pelo tratamento e ap s sua suspens o novo agente identificado Regra geral essa ltima condi o mais frequente que a recidiva SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 2005 BARROS THOME 2004 V rios fatores predisp em ITU por m no sexo feminino existe em grande parte dos casos correla o com as especificidades anat micas epis dios pr vios de cistite ato sexual uso de espermicidas e higiene prec ria O agente etiol gico respons vel por cerca de 70 a 90 dos epis dios de ITU adquiridas na comunidade
25. Coronariano em 10 anos Baixo menor que 10 Moderado 10 a 20 Alto maior que 20 Fonte Cadernos de Aten o B sica Preven o de doen a cardiovascular c rebro vascular e renal cr nica 2006 p 19 133 Vale ressaltar que testes laboratoriais e de imagem para a detec o de aterosclerose subcl nica n o s o preconizados rotineiramente como ferramentas na estratifica o de risco mas podem ser incorporados em indiv duos que sejam considerados de risco intermedi rio segundo o escore de Framingham ou que possuam indicadores de risco 134 Figura 1 Escore de Framingham revisado para homens ETAPA 1 ETAPA 2 IDADE Anos pontos 30 34 e 35 39 0 Soma dos pontos 45 49 2 55 59 4 60 64 5 soaa 70 74 7 sr Sim 2 LDL colesterol mg dl pontos ETAPA 3 lt 100 3 130 159 0 160 169 1 E gt 190 2 Sim 2 Total Risco ECV Pontos 10 anos lt 3 1 2 i HDL colesterol 1 2 mg dl pontos lt 35 2 1 41 35 44 1 45 49 0 3 6 50 59 0 5 9 gt 60 1 N 14 18 9 22 10 27 11 33 40 120 129 13 47 ERES gt 14 gt 56 140 159 co Press o Arterial Sist lica Diast lica d N Fonte Cadernos de Aten o B sica Preven o de doen a cardiovascular cerebrovascular e renal cr nica 2006 p 21 Figura 2 Escore de Framingham para mulheres ETAPA 1 Anos pontos 35 39 A 40 44 0 45 49 3
26. O 5 Todo cuidado pouco Por m tragicamente os piores casos aquelas pessoas que estavam nos ltimos est gios de alguma doen a os que estavam morrendo eram os que recebiam o pior tratamento Eram colocados nos quartos mais distantes dos postos de enfermagem Eram obrigados a ficar deitados sob luzes fortes que n o podiam desligar N o podiam receber visitas exceto durante os hor rios permitidos Deixava se que morressem sozinhos como se a morte fosse contagiosa KUBLER ROSS 1998 p 132 Na se o 5 abordamos o cuidado a uma paciente em estado terminal condi o que exige aten o especial por parte da equipe de sa de em rela o ao paciente e sua fam lia Ao final desta se o espera se que voc seja capaz de Compreender os princ pios que regem os cuidados paliativos Compreender o processo de manuseio das principais condi es que acometem os pacientes em cuidados paliativos Preencher de forma correta a declara o de bito de pessoas sob os cuidados da equipe de sa de 84 O caso Dona Let cia Dona Let cia 50 anos vem recebendo assist ncia domiciliar da Equipe Verde Encontra se em cuidado paliativo devido a c ncer de mama Vive com a filha Gisele e o marido Arnaldo Dr Renata m dica da Equipe Verde foi realizar a visita domiciliar programada na casa de Dona Let cia acompanhada pela agente comunit ria S nia Dona Let cia h tr s semanas foi encaminhada pela
27. Organiza o Mundial da Sa de OMS e pela Associa o Americana de Diabetes ADA inclui quatro classes cl nicas DM tipo 1 DM tipo 2 outros tipos espec ficos de DM e diabetes mellitus gestacional Ainda existem duas categorias referidas como pr diabetes que s o a glicemia de jejum alterada e a toler ncia glicose diminu da Quadro 20 Essas categorias n o s o entidades cl nicas mas fatores de risco para o desenvolvimento do DM e de doen as cardiovasculares DCV Quadro 16 Crit rios laboratoriais para o diagn stico de diabetes 1 Sintomas cl ssicos de hiperglicemia ou crise hiperglic mica poli ria polidipsia polifagia e perda de peso com glicemia casual gt 200 mg dL realizada a qualquer hora do dia independentemente do hor rio das refei es OU 2 Glicemia de jejum gt 126 mg dL 8 h de jejum OU 3 Glicemia 2 h ap s 75 de glicose TTG gt 200 mg dL Teste de Toler ncia Oral Glicose TTG Esse teste dever ser conduzido com a ingest o de sobrecarga de 75 g de glicose anidra dissolvida em gua em todos os indiv duos com glicemia de jejum entre 100 mg dL e 125 mg dL Fonte American Diabetes Association 2011 139 Os principais fatores de risco de DM tipo 2 s o a obesidade e a s ndrome metab lica Ainda s o considerados tamb m fatores de risco a hist ria familiar o ganho de peso o sedentarismo e a idade Observe no Quadro 17 os crit rios aceitos
28. S o Paulo 2008 Dispon vel em http www diabetes org br attachments diretrizes sbd 2008 mar 12 pdf Acesso em 15 ago 2011 DUNCAN B B SILVA O B POLANCZYCK C A Preven o Cl nica das Doen as Cardiovasculares In DUNCAN B B SCHIMDT M l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 604 17 154 FERNANDES J G KOWACS F Cefaleia In DUNCAN B B SCHIMDT M l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 1164 1173 FILGUEIRAS S L et al Aconselhamento em dst e hiv aids diretrizes e procedimentos b sicos Coordena o Nacional de DST e Aids Bras lia Minist rio da Sa de Dispon vel em lt bvsms saude gov br bvs publicacoes 074 01aconselhamento pdf Similares gt Acesso em 12 dez 2011 GALDINO G S et al Cefaleias prim rias abordagem diagn stica por m dicos n o neurologistas Arquivos de Neuropsiquiatria v 65 n 3a p 681 684 2007 GIR O N B GUSSO G D F O cuidado pessoa com HIV AIDS pelo m dico de fam lia e comunidade In Programa de Atualiza o de Medicina de Fam lia e Comunidade PROMEF Sociedade Brasileira de Medicina de Fam lia e Comunidade Porto Alegre Artmed Panamericana Editora 2006 ciclo 1 m dulo 3 p 139 189 GUSM O J L MION JR D Ades o ao tratamento conceitos Revista B
29. Sa de da Fam lia de Vila Formosa 1 Pedro Henrique estrutura sua abordagem a partir do aconselhamento e das interven es comportamentais Pedro Henrique tem clareza de que n o indicado enfocar todos os elementos essenciais para a ado o de h bitos saud veis em um nico encontro Com base nas informa es colhidas na entrevista Pedro Henrique elabora um plano de cuidados para Alex definindo as prioridades e um cronograma de abordagem tomando por objetivo a institui o de h bitos saud veis para mudan as de atitude que fazem a diferen a em sa de Essas a es devem estar incorporadas na pr tica dos profissionais da equipe de sa de da fam lia e do N cleo de Apoio Sa de da Fam lia NASF para sensibilizar orientar e acompanhar indiv duos fam lias e comunidades quanto aos benef cios de se manterem e ou adquirirem h bitos saud veis 24 Como voc sabe h bitos saud veis se constituem em um conjunto de atitudes que somadas trar o benef cios ao indiv duo mesmo quando adotadas de forma n o plena mas com tend ncia incorpora o definitiva ao longo da vida importante considerar que mudar radicalmente h bitos de vida algo de dif cil alcance Trabalhar na perspectiva de reduzir riscos intermediando mudan a a m dio ou longo prazo uma forma de amenizar futuros problemas de sa de A es de aconselhamento e interven o comportamental programa de atividade f sica Para atua
30. a es realizadas por sua equipe para o atendimento e monitoramento dos portadores de diabetes da sua rea de abrang ncia indicando os respons veis e insumos necess rios Fa a uma an lise cr tica do trabalho que vem sendo desenvolvido pela equipe de sa de considerando a es m nimas estabelecidas nos protocolos para o controle do diabetes na aten o b sica Linha Guia Caderno de Aten o B sica n 16 entre outros Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade 101 Se o 7 Desenvolvendo conceitos e habilidades Nesta se o 7 vamos compilar os textos de aprofundamento conceitual e operacional que s o apoio aos casos relatados nas se es anteriores A partir de cita es que voc viu nos textos voc foi remetido para a leitura das partes desta se o Poder tamb m em qualquer momento retomar e aprofundar esses temas com suas notas pessoais cita es e refer ncias importantes escreva suas observa es nas margens do m dulo Assim veremos Parte 1 Avalia o peri dica de sa de Parte 2 Programa de atividade f sica Parte 3 Programa de alimenta o saud vel Parte 4 Programa de preven o e controle do tabagismo Parte 5 Programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebidas alco licas Parte 6 Quadro cl nico de infec o do trato urin rio Parte 7 Hipertens o art
31. a participa o de todos os profissionais da sa de da unidade bem como com volunt rios do bairro e de outras regi es No grupo existem v rios subprojetos cada um dos quais sob a coordena o de um ou mais profissionais Marina e C lio no Grupo Vida a Dois no m s seguinte Marina e C lio s o acolhidos no Grupo Vida a Dois e participam de atividades agendadas nas quais s o abordadas quest es como sexualidade intimidade prote o sexual contracep o doen as sexualmente transmiss veis pr ticas sexuais relacionamento sexual O grupo tamb m trabalha com relacionamentos afetivos entre parceiros casais filhos parentes etc 46 C lio e Marina participaram de atividades do grupo Nessas atividades foram inclusive abordadas quest es sobre os filhos de C lio o relacionamento com eles e at mesmo a prepara o de C lio seus filhos e Marina para uma gravidez futura Marina e C lio no Grupo Vida a Dois retorno Marina e C lio retornam animados informando sobre a marca o do casamento deles A auxiliar de enfermagem aproveita para agendar a revis o peri dica de sa de para C lio Ap s o trabalho realizado no grupo Marina e C lio receberam aconselhamento por parte da equipe do Grupo Vida a Dois e em seguida Renata informou lhes que era norma do grupo principalmente no caso de Marina e C lio a oferta de sorologia para o v rus da imunodefici ncia humana HIV Ambos ace
32. anos 18 anos ou mais Exames complementares Colesterol total a cada 3 a 5 anos Homens 55 anos ou mais e mulheres 45 anos ou mais mais cedo se fatores de risco 1 Glicemia de jejum a cada 3 a 5 anos 45 anos ou mais mais cedo se fatores de risco 2 Mamografia com ou sem exame cl nico da Mulheres de 40 a 70 anos ou mais cedo se de mama a cada 1 a 2 anos alto risco 3 Pesquisa de sangue oculto nas fezes Homens e mulheres de 50 anos ou mais cedo se anualmente e sigmoidoscopia ou enema de alto risco 4 baritado a cada 3 a 5 anos e colonoscopia a cada 10 anos Exame Anti HIV Popula o de 13 a 65 anos e indiv duos de alto risco 5 Exame cl nico da pr stata toque retal Homens de 50 anos ou mais 6 ant geno prost tico espec fico PSA total e livre Papanicolaou pelo menos a cada tr s anos Mulheres com colo uterino e vida sexual ativa ou ap s dois exames anuais normais maiores de 18 anos at 65 anos 7 Fonte adaptado de Duncan 2004 e Cecil 2008 1 A For a Tarefa de Servi os Preventivos dos Estados Unidos USPSTF recomenda dosar o CT total e a lipoprote na de alta densidade HDL regularmente enquanto o Programa Nacional de Educa o sobre o Colesterol recomenda dosagem a partir dos 20 anos 2 O rastreamento rotineiro de diabetes recomendado por v rios grupos baseados em estudos que buscaram detectar les es em est gios precoces por m n o indicado pela USPSTF
33. armazenamento e transporte sem o qual as mesmas podem perder sua efic cia fazendo com que seus efeitos n o sejam alcan ados 31 2 Sala de vacina a sala de vacina uma exig ncia da vigil ncia sanit ria para toda e qualquer UBS Para tanto requer o atendimento a princ pios rigorosos para que haja conserva o adequada das vacinas 3 Estado imune desconhecido ou duvidoso n o assegurado todos os usu rios da UBS necessitam ter seu estado imune conhecido em rela o s vacinas aplicadas na UBS e at mesmo fora dela Na maioria das vezes esse conhecimento se dar mediante apresenta o do cart o ou por meio de informa es confi veis 4 Cart o de vacina documento pessoal do qual consta o hist rico de vacina o do indiv duo contendo as vacinas data em que foram ministradas e eventualmente agendamentos cumpridos ou n o 5 Calend rio vacinal o Minist rio da Sa de a partir do Programa Nacional de Imuniza o PNI estabelece um esquema vacinal para todas as faixas et rias da popula o brasileira Salvo normas t cnicas aprovadas no munic pio esta a refer ncia para a aten o b sica no pa s 6 Atraso no esquema interrup o no atendimento ao esquema vacinal de um indiv duo n o implica ter que reiniciar toda a s rie Frente aos esquemas incompletos basta somente complet los A vacina o ou revacina o de uma pessoa j imune n o apresenta outros r
34. controle impec vel dos sintomas de natureza f sica psicol gica social e espiritual Os princ pios do controle desses sintomas baseiam se em e Avaliar antes de tratar explicar as causas dos sintomas e n o esperar que um doente se queixe adotar estrat gia terap utica mista monitorizar os sintomas reavaliar regularmente as medidas terap uticas cuidar dos detalhes estar dispon vel Nas situa es em que o doente tem alta depend ncia os cuidados paliativos se imp em Torna se imperioso o trabalho de educa o para a es como os cuidados no leito e tamb m a preven o de feridas os cuidados com a alimenta o as adapta es da oferta de alimentos e a comunica o amorosa Os medicamentos que retardavam a evolu o da doen a devem ser suspensos assim como se deve ter parcim nia no tratamento de intercorr ncias evitando se as interven es agressivas Deve se estar atento ao controle da dor que o imobilismo e os procedimentos de conforto podem trazer curativos mobiliza es trocas e aspira es de vias a reas superiores 86 Continuando com os cuidados Dona Let cia relata persist ncia de dor tor cica ventilat rio dependente e tosse leve pouco produtiva Refere tamb m melhora do apetite ap s a interna o e tratamento Avaliada em rela o sua dor refere cinco na escala visual num rica Dr Renata inicia codeina 30 mg que dever ter efeito satisfat rio para o
35. de car ter comunit rio t m no processo de preven o do uso do tabaco Essas a es requerem a participa o n o somente das equipes de aten o b sica mas a mobiliza o de todo o poder p blico e da comunidade civil 113 Para saber mais Se sua equipe deseja conhecer mais sobre a es relacionadas preven o e controle do uso de tabaco consulte as recomenda es do Instituto Nacional do C ncer passo a passo para deixar de fumar Dispon vel em http www inca gov br tabagismo folder index html Lembre se de que a exposi o ao fumo respons vel por um quadro alarmante em todo o mundo relacionado carga de doen as de incapacidade e de mortalidade E entre todas as a es pass veis de preven o as que se relacionam com esse importante fator de risco s o as que mais benef cios trazem popula o exposta ao sistema de sa de e sociedade 114 PARTE 5 Programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebidas alco licas Algumas das raz es para a sinaliza o da quest o do etilsmo como prioridade e responsabilidade de toda uma equipe de Sa de da Fam lia podem ser vistas a seguir Historicamente etilismo atribu do a problemas relacionados falta de car ter e ou de for a de vontade A abordagem ao alcoolismo por muito tempo esteve fora da agenda dos profissionais de sa de o problema do alcoolismo esteve ligado s classes marginalizadas e ao submun
36. desenvolvimento da equipe e do trabalho em equipe e reconhe a a import ncia de uma administra o sensata do acesso aos recursos de sa de Para isto necess rio e Compreender que n o preciso fazer tudo para todos os pacientes em todas as visitas e considerar os limites da medicina da enfermagem e de outras profiss es e estabelecer Objetivos e prioridades razo veis e Uso racional dos recursos gerenciar os recursos para o paciente considerando suas necessidades e as da comunidade A seguir a abordagem da paciente com diagn stico de enxaqueca segundo o M todo Cl nico Centrado na Doen a e outro Centrado no Paciente utilizado pela Dr Renata Podemos observar os resultados do tratamento ap s dois meses 62 Entrevista centrada na doen a M dica Voc tem enxaqueca Existem muitas op es de tratamento para prevenir e abortar as crises de dor e outras coisas s o importantes como controle da alimenta o e atividade f sica para al vio do estresse Voc deve evitar analg sicos em excesso Paciente Sim doutor Diga me o que devo fazer M dica muito importante que voc tome estas medica es que estou prescrevendo N o abuse de analg sicos Evite alimentos como caf chocolate comidas gordurosas queijos embutidos Voc deve caminhar pelo menos 30 minutos por dia e tentar relaxar Passe l na recep o e marque seu retorno para dois meses Paciente Muito obrigada doutora Ap s
37. desenvolvimento da capacidade e habilidade do indiv duo para o autocuidado adequando seus conhecimentos e experi ncias pr tica cl nica e ao contexto vivenciado pelo paciente A participa o em grupos operativos no Programa de Sa de da Fam lia favorece o apoio social ao indiv duo portador de condi o cr nica e a a o integrada da equipe multiprofissional em processos de educa o em sa de A informa o um fator chave para que os pacientes possam participar ativamente nas decis es acerca de sua sa de mantendo assim sua m xima autonomia Para refletir A gente n o se liberta de um h bito atirando o pela janela preciso faz lo descer a escada degrau por degrau MARK TWAIN Voltando ao caso O enfermeiro certifica se do conhecimento que o Sr Valdir tem acerca do diabetes e da hipertens o arterial das dificuldades para o seguimento da prescri o e dos efeitos colaterais das medica es Esclarece sobre a consequ ncia do diabetes sobre os outros rg os e fala tamb m do p diab tico e dos cuidados que deve ter com os p s Valoriza sua preocupa o em rela o ao problema do s tio mas enfoca a necessidade de persist ncia do tratamento para que ele esteja bem para cuidar de seus neg cios Ao avaliar o usu rio Pedro Henrique verifica que a press o arterial e a glicemia est o alteradas PA 150x95 mmHg e glicemia capilar 188 mg dL s 15 h Ao comunicar o fato ao
38. dico de Sa de In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier p 76 81 2009 BARRETO S M et al An lise da Estrat gia Global para Alimenta o Atividade F sica e Sa de da Organiza o Mundial da Sa de 2005 Epidemiologia e Servi os de Sa de v 14 n 1 p 41 68 jan mar 2005 Relat rio do Grupo T cnico Assessor do Minist rio da Sa de para An lise da Estrat gia Global para Alimenta o Atividade F sica e Sa de BARROS E THOM F Infec o urin ria em adultos In DUNCAN B B SCHMIDT M l GIUGLIANI E R J Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 cap 154 p 1402 1408 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o de Sa de Manual de Instru es para o Preenchimento da Declara o de Obito S rie A Normas e Manuais T cnicos Bras lia DF 2011 BRASIL Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Promo o da sa de e preven o de riscos e doen as na sa de suplementar manual t cnico 2 ed rev e atual Rio de Janeiro ANS 2007 168 p BRASIL Minist rio da Sa de Coordena o nacional de DST AIDS Aconselhamento em DST e HIV AIDS Diretrizes e Procedimentos B sicos Bras lia s d Dispon vel em lt http bvysms saude gov br bvs publicacoes 074 01aconselhamento pdf gt Acesso em 14 ago 2011 BRASIL Minist rio da Sa de
39. doente o Ti o fica preocupado comigo tamb m M dica Entendi Ap s sua cirurgia vamos conversar mais sobre sua hist ria e sua fam lia Quem sabe ap s esta cirurgia o relacionamento de voc s volte ao que era antes e voc consiga recuperar sua autoestima e ficar mais segura Paciente Estou com grande expectativa sobre isso M dica Ap s o exame f sico de Edilene Bom aqui est o seus pedidos de exames Os ltimos exames que voc realizou foram feitos h tr s anos Quando os resultados estiverem prontos traga os para mim e lhe encaminharei para a cirurgia Na pr xima consulta lhe explicarei os detalhes do procedimento cir rgico Qualquer d vida fale comigo combinado Paciente Muito obrigada doutora Renata Assim que tudo estiver pronto retorno com os exames M dica At logo Edilene Tenha uma boa semana 11 Exame f sico de Edilene Peso 60 Kg altura 1 55 cm IMC 24 9 cintura 72 cm Bom estado geral corada hidratada anict rica acian tica Pesco o linfonodo palp vel em regi o cervical anterior m vel fibroel stico lt 0 5 cm indolor a paciente n o notara a altera o ACV Bulhas normorr tmicas normofon ticas em 2T Pulsos r tmicos sim tricos cheios PA 125x80 mmHg em uso de captopril 25 mg e hidroclorotiazida 25 mg FC 68 bpm AR sons respirat rios normais eupneica FR 14 irpm Abdome h rnia incisional em cicatriz de ces rea tero palp vel a
40. dois meses A paciente n o conseguiu comprar todas as medica es prescritas na ltima consulta pois como ela j havia comentado estava com dificuldades financeiras Teve uma leve melhora mas compareceu duas vezes policl nica com crises de enxaqueca Acha que seu problema n o tem solu o e deseja fazer um exame mais complexo e consulta com neurologista para ver se est tudo bem Entrevista centrada no paciente M dica Pelos seus relatos e aus ncia de altera es ao exame que realizei voc possui um tipo de dor de cabe a chamada enxaqueca J ouviu falar algo sobre ela Paciente Sim Minha m e tem enxaqueca e tem os mesmos sintomas que eu M dica Voc tem estado muito preocupada com a sua sa de n o Explora a experi ncia do paciente com a doen a e cria v nculos Paciente Bom um amigo meu que tamb m sofria de dores de cabe a assim como eu morreu de tumor cerebral Tenho medo de estar com o mesmo problema M dica Existem muitas causas de dor de cabe a e certamente os aneurismas podem cursar com este sintoma mas as caracter sticas da dor s o muito diferentes do seu caso Voc tem um hist rico de dor de cabe a desde a inf ncia e pioraram na medida em que voc foi exposta a situa es de cada vez mais responsabilidade e tens o Al m disso voc tem usado um anticoncepcional com dosagem alta o que piora o quadro Voc observou que fiz exame completo e nada h de anormal
41. duas crises de lombalgia de leve intensidade no ltimo m s com dura o de quatro dias aproximadamente sem repercuss o funcional Trabalha o dia todo assentada e diz que sua cadeira pouco confort vel Perguntou Dra Renata se seria necess rio fazer uma radiografia da coluna Lombalgia queixa comum em aten o prim ria As lombalgias s o definidas como quadros dolorosos na regi o lombar e ou sacral apresentando causas distintas para o seu desenvolvimento A dor lombar aguda uma das queixas mais comuns na pr tica de aten o prim ria Embora cerca de 90 dos casos de dor lombar sejam considerados de origem mec nico degenerativo causas infecciosas inflamat rias traum ticas metab licas e neopl sicas precisam ser lembradas e afastadas A hist ria cl nica e o exame f sico s o os componentes mais importantes da avalia o inicial do paciente com dor lombar Vamos recordar causas de lombalgia Lombalgias mec nico degenerativas Lombalgias n o mec nicas Dores musculares Infecciosas Discopatias Inflamat rias H rnia de disco Neopl sicas Estenose espinhal Causas psicossom ticas S ndrome da cauda equina Doen as viscerais dor visceral referida na Espondilolistese regi o lombar Osteoporose Fibromialgia Dor lombar aguda definida como aquela com at tr s meses de persist ncia dos sintomas Ocorre em mais de 80 dos indiv duos em algum momento de suas vidas e 95 dos casos 58 de lom
42. em uma estrat gia para sensibilizar o Sr Valdir sobre a quest o da n o ades o ao tratamento Ades o ao tratamento A ades o ao tratamento pode ser definida como uma das maiores preocupa es no curso das doen as cr nicas O termo ades o definido como um envolvimento ativo volunt rio e colaborativo do paciente em termos de emitir comportamentos que produzam resultados terap uticos no sentido de controlar a doen a V rios fatores podem influenciar na ades o ao tratamento e podem estar relacionados ao indiv duo sexo idade etnia estado civil escolaridade e n vel socioecon mico doen a cronicidade aus ncia de sintomas e consequ ncias tardias s cren as de sa de h bitos de vida e culturais baixa percep o do risco sa de relacionado doen a falta de compreens o e aceita o da doen a experi ncia com a doen a no contexto familiar e autoestima ao tratamento no qual se engloba a qualidade de vida custo efeitos indesej veis esquemas terap uticos complexos institui o pol tica de sa de acesso ao servi o de sa de tempo de espera versus tempo de atendimento caracter sticas dos profissionais de sa de e finalmente ao relacionamento com a equipe de sa de rela o profissional de sa de paciente O profissional de sa de tem importante papel no processo de ades o ao tratamento j que atua como agente facilitador e mobilizador da mudan a de comportamento e 96
43. estilo de vida e redu o aproximada da press o arterial sist lica PAS Modifica o Recomenda o Efeito aproximado na redu o na PAS Controle de peso Manter o peso corporal na faixa normal 5 a 20 mmHg ndice de massa corporal entre 18 5 e 24 9 kg m2 para cada 10 kg de peso reduzido Padr o alimentar Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com 8 a 14 mmHg baixa densidade cal rica e baixo teor de gorduras saturadas e totais Adotar dieta DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension Redu o do Reduzir a ingest o de s dio para n o mais que 2 g 5 g de 2 a 8 mmHg consumo de sal sal dia no m ximo tr s colheres de caf rasas de sal 3 g 2 g de sal dos pr prios alimentos Modera o no Limitar o consumo a 30 g dia de etanol para os homens e 15 2 a 4 mmHg consumo de g dia para mulheres lcool Exerc cio f sico Habituar se pr tica regular de atividade f sica aer bica 4 a 9 mmHg como caminhada tr s vezes semana durante no m nimo 30 minutos por dia para preven o e diariamente para tratamento 126 Associar abandono do tabagismo para reduzir o risco cardiovascular Pode haver efeito aditivo para algumas das medidas adotadas Fonte VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o 2010 p 19 Para saber mais O padr o diet tico DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension rico em frutas hortali as fibras minerais e latic nios com baixos teo
44. eventos coronarianos menos precisa nos indiv duos de risco intermedi rio nos quais acontece a maioria dos eventos na avalia o cardiovascular de curto prazo nos jovens e nas mulheres Portanto necess rio considerar os fatores agravantes de risco Os pacientes de baixo e intermedi rio risco que apresentem fatores agravantes podem ser classificados em uma categoria de risco acima daquela estimada isoladamente pelo escore exemplo um indiv duo com ERF intermedi rio e com hist ria familiar de doen a isqu mica prematura passa a ser considerado de alto risco Observe a seguir no Quadro 19 os crit rios para identifica o de indiv duos com alto risco cardiovascular e os fatores agravantes de risco Quadro 15 Crit rios de risco e fatores agravantes para eventos coronarianos Crit rios para identifica o de pacientes com alto risco de eventos coron rios Doen a arterial coron ria manifesta atual ou pr via angina est vel isquemia silenciosa s ndrome coron ria aguda ou cardiomiopatia isqu mica Doen a arterial c rebro vascular acidente vascular cerebral isqu mico ou ataque isqu mico transit rio Doen a aneurism tica ou esten tica de aorta abdominal ou seus ramos Doen a arterial perif rica Doen a arterial carot dea estenose 2 50 Diabetes mellitus Fatores agravantes de risco Insufici ncia renal cr nica creatinina maior ou igual 1 5 mg dL ou clearance de creatinina lt 60 mL min
45. excessivo de lcool e erro na administra o de insulina ou de hipoglicemiante oral A maioria dos quadros de hipoglicemia leve e facilmente trat vel pelo pr prio paciente A hipoglicemia pode ser grave quando o paciente ignora ou trata inadequadamente suas manifesta es precoces quando n o reconhece ou n o apresenta essas manifesta es ou quando a secre o de horm nios contrarreguladores deficiente o que pode acontecer com a evolu o da doen a O Quadro 18 sintetiza as instru es para pacientes familiares e profissionais para o imediato tratamento da hipoglicemia Quadro 18 Instru es para tratamento da hipoglicemia Paciente Ingerir 10 a 20g de carboidrato de absor o r pida repetir em 10 a 15 minutos se necess rio Amigo ou Se o paciente n o conseguir engolir n o for ar injetar glucagon Img SC ou IM crian as lt 3 anos dar 14 dose familiar Se n o for dispon vel colocar a car ou mel embaixo da l ngua ou entre a gengiva e a bochecha e levar o paciente imediatamente a um servi o de sa de Servi o de Se sinais de hipoglicemia grave administrar glucagon SC ou IM ou 20 mL de glicose a 50 e manter veia com sa de glicose a 10 at recuperar plenamente a consci ncia ou glicemia gt 60 mg dL manter ent o esquema oral observando o paciente enquanto perdurar o pico da insulina pacientes que recebem sulfonilur ias especialmente clorpropamida e glibenclamida devem ser observados
46. insaturadas 4 manter ingesta de carboidratos em torno de 60 do aporte cal rico em m dia 5 ingerir alimentos que contenham carboidratos complexos e fibras em torno de sete por es di rias de combina o vegetais e frutas e em torno de seis por es de alimentos ricos em amidos n o refinados e leguminosas 6 consumir prote nas em quantidades moderadas at 15 do aporte cal rico em m dia 7 consumir latic nios com modera o em torno de duas a tr s por es di rias de latic nios com baixo teor de gorduras 8 ingerir sal em quantidades pequenas limitada a no m ximo 5 a 6 g dia o que corresponde a aproximadamente 2 0 a 2 4 g de s dio 9 priorizar sucos naturais em vez de refrigerantes 10 evitar uso abusivo de bebidas cafeinadas e alco licas 11 fazer atividade f sica todos os dias realizando caminhadas andando a p subindo escadas praticando esportes dan ando realizando atividades dom sticas etc Para aprendizado e reflex o sobre as possibilidades das interven es comportamentais recomendamos a seguinte leitura DIAS R B Diretrizes de interven o quanto mudan a de comportamento a entrevista motivacional In DIAS R B PEREIRA A A org Diretrizes cl nicas para atua o em sa de mental na aten o b sica s rie Nescon de Informes T cnicos n 3 NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia Belo Horizonte NESC
47. m dio completo cabeleireiro e pretende mudar se para o exterior N o apresenta queixas relata doen as comuns da inf ncia sem complica es nega interna es pregressas e afirma desconhecer relatos de exames anormais Sua demanda por um check up 19 Veja e leia a parte 1 da se o 7 Avalia o peri dica de sa de Durante a entrevista Pedro Henrique indagou sobre os h bitos de vida de Alex A alimenta o consiste de lanches r pidos ricos em carboidratos e gorduras com consumo regular de refrigerante A pr tica de atividade f sica irregular Alex relata que bebe socialmente apesar de beber ap s o trabalho e nos finais de semana Acha que fuma pouco em torno de cinco cigarros ao dia e n o usa drogas il citas Aprendeu a dirigir no carro de um amigo e eventualmente solicita o ve culo emprestado mesmo sem portar habilita o Durante as rela es sexuais usa camisinha mas quando ingere bebida alco lica acaba se esquecendo de us la Alex desconhece seu hist rico de vacina o embora afirme ter o cart o em casa responsabilizando se por traz lo na pr xima consulta O di logo estabelecido entre o enfermeiro e o usu rio durante a coleta de dados acontece de forma tranquila e aparentemente informal por m est repleto de intencionalidade Possibilita entre v rios aspectos conhecer os h bitos de vida do usu rio permitindo que Pedro Henrique identifique comportamentos de ri
48. mais Informe se sobre este assunto em http portal saude gov br portal arquivos pdf pactovolume pdf BRASIL 2006 A es de rastreamento screening tests Conforme salientado no in cio desta se o testes de rastreamento screening tests s o indicados para detec o precoce de doen as em fase pr cl nica ou de fatores de risco Contudo a recomenda o de rastreamento implica n o somente benef cios para o usu rio mas tamb m e de forma importante riscos Neste sentido profissionais de sa de institui es e ag ncias reguladoras precisam ter em conta que a indica o de testes de rastreamento visando detec o precoce de doen a pressup e e A possibilidade uma vez confirmada a doen a de que o tratamento altere significativamente a qualidade e a extens o de vida do paciente e a disponibilidade de m todos de tratamento aceit veis e vantagens na detec o da doen a no per odo assintom tico sobre o sintom tico em termos de morbidade e mortalidade e que o teste tenha custo razo vel para o paciente e que o teste tenha sensibilidade e especificidade as mais elevadas poss veis e que a frequ ncia do problema seja alta o suficiente para justificar o seu rastreamento Aspecto importante frente ao resultado de um teste de rastreamento particularmente quando se tratar de teste diagn stico o seu resultado O profissional de sa de ao solicitar um teste deve estar atento aos
49. nas informa es prestadas por Marina Pedro Henrique registra no prontu rio os seguintes problemas situa es 1 Estado vacinal ignorado 2 sedentarismo em jovem sem fatores de risco aparentes 3 alimenta o inadequada hipercal rica rica em carboidratos e gorduras 4 vulnerabilidade para DST HIV 5 risco de gravidez n o planejada 6 aus ncia de acompanhamento ginecol gico Em continuidade Pedro Henrique elabora o seguinte plano de cuidados para Marina 1 Esquema de vacina o incluindo vacina contra rub ola ap s certificar de n o gravidez 2 anticoncep o 3 orienta o alimentar 4 orienta o sobre atividade f sica 5 orienta o sobre atividade sexual e uso de preservativos 44 Avalia o peri dica de sa de AvPS A abordagem em rela o a esses problemas foi tema do caso Quero fazer um check up na parte 1 da se o 7 deste m dulo Consulte o para que fique claro para sua equipe como aplicado o protocolo de revis o peri dica Veja tamb m as outras partes da se o que t m rela o com o caso de Marina Integralidade do cuidado Ap s as orienta es realizadas pelo enfermeiro Marina atendida pela m dica que lhe indaga sobre a sintomatologia urin ria sobre a qual ela nega qualquer sintoma e em seguida procede ampla investiga o sobre a hist ria cl nica de Marina e de familiares de primeiro grau tendo em vista seu
50. o no local e A paciente deve ser posicionada corretamente evitando se que seja arrastada durante a movimenta o e sim que seja erguida utilizando se o len ol m vel a fim de evitar les es causadas por fric o e for a de cisalhamento Revendo a hist ria de D Let cia Dona Let cia acompanhada pela Equipe Verde h dois anos tempo este que coincide com o seu diagn stico de c ncer de mama avan ado Dona Let cia morava anteriormente em outro munic pio e diz que frequentava a unidade de sa de regularmente Quando questionada sobre a realiza o peri dica de exames de preven o sobre c ncer de mama relata que nunca havia tido suas mamas examinadas por profissional de sa de anteriormente ao diagn stico de c ncer Na poca observou um grande n dulo na mama direita e na regi o axilar quando procurou a unidade de sa de onde foi feito diagn stico de c ncer de mama e encaminhada para tratamento Em sua hist ria familiar constata se irm falecida com c ncer de mama h oito anos e m e hipertensa 90 O caso de Dona Let cia mais comum do que imaginamos diagn stico tardio do c ncer de mama A maioria dos casos diagnosticada em est gios avan ados diminuindo as chances de sobrevida das pacientes e comprometendo os resultados do tratamento No caso de Dona Let cia o atraso no diagn stico se deu em raz o da n o realiza o do exame cl nico das mamas que deveria ser realizado anualmen
51. o procura pelos servi os de aten o prim ria est ligada sua posi o de provedor Alega se que os per odos de funcionamento dos servi os de sa de coincidem com o hor rio do trabalho N o se pode negar que na preocupa o masculina a atividade laboral tem lugar destacado sobretudo em pessoas de baixa condi o social Essa a realidade de seu territ rio ou sua equipe estabeleceu um hor rio especial de atendimento para o trabalhador Ainda que isso possa se constituir como uma barreira importante atualmente existem mulheres de todas as categorias socioecon micas que fazem parte da for a produtiva inseridas no mercado de trabalho formal que nem por isso deixam de procurar os servi os de sa de Em rela o s barreiras institucionais mencionada a dificuldade de acesso aos servi os assistenciais alegando se que para marca o de consultas h de se enfrentar filas intermin veis o que muitas vezes causa a perda de um dia inteiro de trabalho sem que necessariamente tenham suas demandas resolvidas em uma nica consulta Os profissionais de sa de devem ter conhecimento dessas barreiras e propor estrat gias que promovam o acesso dos homens aos servi os de aten o prim ria porta de entrada ao sistema de sa de a fim de resguardar a preven o e a promo o como eixos necess rios e fundamentais de interven o BRASIL 2008 O aumento da expectativa de vida faz questionar so
52. os dos animais soros A imunidade passiva dura apenas algumas semanas Imunopreven o a utiliza o da imuniza o ativa ou passiva na preven o de doen as infecciosas Integralidade De risco e da ado o de pr ticas preventivas e de apoio emocional no contexto da rela o entre o profissional de sa de e o cliente o resgate da condi o do cliente como pessoa total com corpo mente emo es hist ria Janela imunol gica Tempo que o sistema imunol gico leva para produzir anticorpos suficientes que possam ser detectados pelo teste anti HIV Per odo de lat ncia Os efeitos terap uticos dos psicof rmacos n o se consolidam nos primeiros dias de uso ao contr rio alguns desses medicamentos apresentam um per odo de v rias semanas para que seus efeitos sejam percebidos P s teste a sess o de aconselhamento de entrega do resultado de 160 refor o da percep o de risco e da ado o de pr ticas preventivas e de apoio emocional Pr Teste a sess o de aconselhamento que antecede o teste e ajuda o cliente a decidir se ir realiz lo ou n o Psicotr picos S o aquelas que agem no Sistema Nervoso Central SNC produzindo altera es de comportamento humor e cogni o possuindo grande propriedade refor adora sendo portanto pass veis de autoadministra o Reabilita o psicossocial Deve ser entendida como uma exig ncia t
53. par metros objetivos o que permite que ele obtenha dados que uma vez interpretados sirvam de base para a escolha das interven es de enfermagem identificando fatores de risco e sinais de alerta Explorando o prontu rio de Edilene Revisando o hist rico de Edilene no prontu rio da fam lia Pedro Henrique verifica que a mesma apresenta sempre queixas e preocupa es variadas e de aparecimento recente Na quase totalidade dessas situa es n o h correla o com qualquer quadro cl nico e Edilene fica tranquilizada ap s receber orienta es e ter suas d vidas esclarecidas N o h evid ncias de que Edilene apresente sinais ou sintomas depressivos Ela divide seu tempo entre os afazeres dom sticos tais como assistir televis o e ficar assentada no passeio conversando com as vizinhas J trabalhou como dom stica por oito meses mas estava ficando muito cansada ganhava pouco e o servi o era longe de sua resid ncia Casada h 22 anos diz que vive bem com o marido e tr s filhos solteiros 18 anos 20 anos 22 anos concluiu o ensino fundamental Edilene se mostra preocupada com os filhos pois o lugar onde mora muito perigoso e tem medo de que eles se envolvam com drogas Por isso sempre os traz unidade solicitando avalia es da equipe pois sempre acha que os mesmos n o est o com boa sa de Nos ltimos 12 meses compareceu unidade 15 Vezes Como pode ser verificado Edilene por diversas raz es
54. por 48 a 72h para detectar poss vel recorr ncia Fonte Cadernos de Aten o B sica Diabetes mellitus 2006 Complica es cr nicas do diabetes P diab tico A Organiza o Mundial da Sa de define p diab tico como uma condi o em que a pessoa com diabetes apresenta infec o ulcera o e ou destrui o dos tecidos profundos associados a anormalidades neurol gicas e v rios graus de doen a vascular perif rica nos membros inferiores Neuropatia e ou doen a arterial perif rica s o fatores de risco para ulcera o dos p s nos pacientes diab ticos podendo evoluir para infec o gangrena e amputa o Todos os pacientes diab ticos devem ter rastreamento anual dos p s e naqueles casos em que seja identificada neuropatia perif rica e ou hist rico de amputa o lcera a frequ ncia dos rastreamentos deve ser aumentada Retinopatia diab tica Essa complica o tardia comum nos indiv duos diab ticos sendo encontrada ap s 20 anos de doen a em mais de 90 das pessoas com diabetes mellitus tipo 1 DM1 e em 60 dos de tipo 2 DM2 muitos com formas avan adas de retinopatia e ainda assintom ticos 146 O risco de perda visual e de cegueira substancialmente reduzido com a detec o precoce em que as altera es irrevers veis na retina ainda n o est o presentes e desde que o paciente tenha r pido acesso ao tratamento Na retinopatia o paciente pode apresentar se assintom tico ou rela
55. problema que n o liga para isso mas homem repara sim Ent o estamos tendo problemas no casamento pois ele diz que eu devo ter outro homem pois eu 76 o estou evitando J faz seis meses que eu n o tenho rela es sexuais com ele Al m disso fico menstruada mais tempo por causa dos miomas M dica Algo mais atrapalha seu relacionamento com seu marido Paciente O Ti o bebe um pouco A senhora sabe Fica no bar at tarde mas trabalhador n o deixa faltar as coisas em casa e nunca me bateu ou coisa assim Como estou sem ter rela es com ele parece que ele fica mais fora de casa no bar bebendo mais Ele est muito aborrecido comigo M dica Voc acha que se esse problema da h rnia for resolvido as coisas podem melhorar Antes da h rnia o relacionamento era bom Paciente Certamente sim Eu gosto muito dele pois ele foi muito bom pra mim desde que nos conhecemos Minha fam lia era muito pobre meu pai era alco latra e nos maltratava e quando me casei o Ti o me tirou daquele inferno Ele sempre foi atencioso e carinhoso comigo N o vejo a hora de voltarmos a nos relacionar Afinal mulher tamb m sente falta n o M dica Claro O bom relacionamento entre o casal fundamental para a sa de emocional de ambos Voc tem se sentido muito preocupada com sua sa de Paciente Sim Eu fico com medo de morrer Nem sempre foi assim H alguns anos eu venho me sentindo meio insegura Quando estou
56. quadro de ITU recorrente Marina informa tamb m que j teve outros namorados com quem tinha relacionamento sexual n o protegido e que agora pretende se casar e para tanto quer fazer os exames indicados Frente ao exposto e considerando a hist ria pregressa de Marina e seu parceiro C lio recomendada a participa o de ambos no Grupo Vida a Dois da unidade A m dica solicita para Marina exames de explora o do trato urin rio e um conjunto de exames orientados para o contexto sexo e idade de Marina AvPS e agenda o retorno Revis o peri dica quando e para qu Nessa ocasi o ap s estabiliza o cl nica foi poss vel equipe iniciar a revis o da condi o de sa de de Marina Conforme j abordado na se o 1 a es de natureza promocional e preventiva s o os pilares dessa etapa associada s demandas e aos problemas de sa de espec ficos apresentados por cada usu rio em particular Retorno ap s um m s Marina comparece consulta informando que se encontra bem e apresenta os resultados de exames sobre os quais a m dica faz os seguintes registros 1 Glicemia de jejum GJ 82mg dL normal at 99 mg dL 2 Colesterol total CT 158 mg dL normal at 200 mg dL 3 Sorologia para hepatite B HBsAg n o reagente 4 Sorologia para hepatite C anti HCV n o reagente 5 Sorologias para HIV e VDRL ser o solicitadas no trabalho do grupo Vida a Dois 45 6 Es
57. que quer aproveitar para realizar exames e receber orienta es sobre como evitar gravidez j que n o quer ter filhos imediatamente pois deseja terminar seu curso de Pedagogia que cursa noite O casal n o usa preservativos sic afinal confia no companheiro com quem vai se casar fazendo uso de tabela para evitar gravidez 40 O exame cl nico de Marina A m dica procede realiza o do exame f sico de Marina percebendo a febril com temperatura axilar Tax de 37 8 C corada hidratada em bom estado geral Demais dados vitais est o dentro da normalidade PA 115 x 75 mmHg O exame do t rax e dos membros n o mostra altera es O exame do abdome revela peristaltismo presente leve desconforto palpa o profunda em hipog strio sem visceromegalias O sinal de Giordano apresenta se negativo bilateralmente A m dica registra a anamnese e o exame no prontu rio e lista as situa es problemas e hip teses para o caso de Marina como 1 Adulta jovem noiva preparando se para o casamento sexualmente ativa n o usa m todos de prote o contraceptivo 2 Infec o urin ria Baixa Alta 3 Fator de predisposi o para ITU 4 Uso recorrente de sulfametoxazol trimetoprim Dr Renata solicita exame de urina tipo rotina prescreve um antit rmico e analg sico e agenda retorno para o mesmo dia Para recordar Veja e leia a parte 6 da se o 7 Quadro cl nico de infec
58. resultados positivos e negativos verdadeiros mas e tamb m 28 de forma importante aos falso positivos Conhecer a sensibilidade e especificidade do teste bem como seus valores preditivos da maior relev ncia O n mero de testes e de condi es pass veis de rastreamento a serem aplicados na popula o geral e que apresentam efeitos ben ficos relativamente baixo Recomenda es para rastreamentos devem estar pautadas por crit rios baseados em evid ncias e submetidas avalia o t cnico financeira do munic pio A raz o para tal se deve ao fato de que muitas vezes os rastreamentos s o realizados de forma aleat ria n o obedecendo a protocolos consensuados com o munic pio e muitas vezes incorre se no risco da banaliza o do exame deixando se de atender aos crit rios de indica o para o mesmo Ainda e de forma importante rastreamentos regra geral s o a es a serem aplicadas popula o geral perdendo totalmente seu valor quando os crit rios para sua indica o passam a n o ser mais considerados Outro aspecto de grande relev ncia o que se refere aos rastreamentos que s o pautados por perfis de risco como por exemplo o risco cardiovascular Obviamente em condi es de excepcionalidade que devem ser criteriosamente avaliadas rastreamentos podem estar indicados quando se tratar de popula es de alto risco Vale ressaltar que muitas das recomenda es para rastreamentos procedem de estudo
59. ria sem no entanto agir com displic ncia Isto traz benef cios para a paciente a profissional e o servi o de sa de Essa estrat gia usada pela m dica conhecida como demora permitida Evita se assim a medicaliza o de sintomas que acabar o por culminar em remiss o espont nea e a solicita o de exames complementares desnecess rios permitindo ao profissional a ado o de condutas coerentes importante que o profissional no caso a m dica esteja convencida de n o se encontrar ante uma urg ncia e que tenha ideia formada sobre o tempo que lhe permitido esperar sem risco para o paciente Nestes casos fundamental assegurar ao usu rio em caso de necessidade f cil acesso ao atendimento na unidade A m dica solicita os exames de risco cir rgico direcionados pela hist ria cl nica da usu ria exame f sico e pelo porte do procedimento cir rgico Agenda o retorno de Edilene para duas semanas com os resultados de exames Ap s duas semanas Edilene retorna com os exames pr operat rios A Dr Renata os avalia reconhecendo os sem altera es estando a usu ria assintom tica e seu exame f sico inalterado desde a ltima consulta h duas semanas exceto pelo desaparecimento do linfonodo cervical A m dica fornece relat rio detalhado contendo a avalia o pr operat ria liberando Edilene para a cirurgia e a orienta a cessar o tabagismo quatro a oito semanas antes do procedimento cir rgico
60. runs Todos s o instrumentos facilitadores dos processos de aprendizagem e tutoria nos momentos presenciais e a dist ncia Este Caderno de Estudo como os demais que comp em o CEABSF o resultado do trabalho interdisciplinar de profissionais da UFMG e de outras universidades e do servi o de sa de Os autores s o especialistas em suas reas e representam tanto a experi ncia acad mica acumulada no desenvolvimento de projetos de forma o capacita o e educa o permanente em sa de como na viv ncia profissional A perspectiva de que esse curso de especializa o cumpra seu importante papel na qualifica o dos profissionais de sa de com vista consolida o da Estrat gia da Sa de da Fam lia e no desenvolvimento do Sistema nico de Sa de universal e com elevado grau de equidade e qualidade A coordena o do CEABSF oferece oportunidades para que alunos que conclu rem o curso possam al m dos m dulos finalizados optar por m dulos n o cursados contribuindo assim para seu processo de educa o permanente em sa de Para informa es detalhadas consulte WWww nescon medicina ufmg agora Apresenta o Unidade Did tica Il T picos especiais em aten o b sica em Sa de da Fam lia A Unidade Did tica Il UDII do Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia CEABSF da qual faz parte esta publica o est formada por m dulos relativos a disciplinas optati
61. seguido de exame f sico orientado para os riscos e hist ria pregressa importante que haja interesse e motiva o do usu rio e disposi o do profissional de sa de para que se possa realizar uma boa pr tica na AvPS Por que fazer avalia o peri dica de sa de V rios tipos de c ncer o diabetes tipo Il as doen as isqu micas e uma multiplicidade de outras condi es m rbidas que ocupam posi es de destaque nos perfis de mortalidade e morbidade imprimem sobrecarga expressiva sobre o sistema de aten o sa de e contabilizam custos exorbitantes para institui es de sa de p blicas e privadas Poderiam se n o evitadas pelo menos ter suas preval ncias e complica es diminu das mediante a es preventivas tas como mudan as de comportamento de risco rastreamento de fatores de risco ou de doen as em fase pr cl nica pr tica de imuniza o ou mesmo estabelecimento de a es de quimiopreven o Segundo Woolf 2009 os cen rios mais eficazes para preven o s o os contextos da vida di ria o lar o trabalho e a escola em que as pessoas fazem escolhas sobre h bitos de sa de A es promotoras de sa de e de car ter preventivo devem tamb m constar da agenda de todo profissional de sa de da UBS sa de e das pol ticas p blicas intersetoriais Ainda de acordo com Woolf 2009 p 73 no contexto cl nico os cuidados preventivos envolvem preven o prim ria e secund ria mais
62. 0 anos e reside com sua filha Meire e seu neto Gabriel portador de hipertens o arterial diabetes mellitus e dislipidemia al m de ser obeso Trabalhava como motorista de nibus e se aposentou aos 50 anos Desde os primeiros atendimentos na unidade de sa de sempre mostrou certa resist ncia a seguir as orienta es de tratamento embora fosse ass duo nas consultas m dicas e de enfermagem 95 programadas e nas atividades educativas propostas grupo de hipertensos diab ticos Sempre muito alegre participa ativamente das reuni es brinca com os outros participantes do grupo e expressa com clareza suas opini es Ap s ouvir as demandas do agente comunit rio Pedro Henrique agenda uma consulta de enfermagem para o Sr Valdir e pede ao ACS que veja a disponibilidade do usu rio No dia seguinte o ACS confirma o comparecimento do Sr Valdir consulta programada Consulta de enfermagem com o Sr Valdir O enfermeiro Pedro Henrique ap s conversar com o Sr Valdir sobre assuntos diversos aborda a quest o da n o ades o ao tratamento medicamentoso proposto e o mesmo reafirma o que foi dito ao ACS Diz que est tudo bem e que ultimamente est muito preocupado com seu s tio nas redondezas de Curupira pois suspeita que estejam roubando algumas de suas galinhas e por esta raz o ele tem ido frequentemente at l Portanto est sem tempo a perder tomando tanto rem dio Pedro Henrique interessa se pelo assunto e pensa
63. 1 2002 CASTRO M M L D PASSOS S R L Entrevista motivacional e escalas de motiva o para tratamento em depend ncia de drogas Revista de Psiquiatria Cl nica v 32 n 6 p 330 335 2005 CONSENSO Brasileiro sobre Doen a Pulmonar Obstrutiva Cr nica Il DPOC 2004 Jornal Brasileiro de Pneumologia VOLUME 30 SUPLEMENTO 5 NOVEMBRO DE 2004 Dispon vel em http www jornaldepneumologia com br PDF Suple 124 40 DPOC COMPLETO FINALimp resso pdf CREMESP Conselho Regional de Medicina de S o Paulo Cuidado Paliativo Coordena o Institucional de Reinaldo Ayer de Oliveira S o Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de S o Paulo 2008 689 p Dispon vel em lt http www saude sp gov br resources profissional acesso rapido gtae saude pessoa idos a llivro cuidado paliativo crm 31 8 09 pdf gt Acesso em 14 ago 2011 CZERESNIA D org Promo o da sa de conceitos reflex es tend ncia Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2003 176p DELFINO H L A Coluna Lombar In BARROS FILHO T E P LECH O Exame F sico em Ortopedia Editora Sarvier 2001 p 37 75 DIRETRIZES Brasileiras de Hipertens o VI Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Hipertens o Sociedade Brasileira de Nefrologia Arq Bras cardiol vol 95 no 1 supl 1 S o Paulo 2010 Dispon vel em http dx doi org 10 1590 S0066 782X2010001700001 Acesso em 14 ago 2011 DIRETRIZES da Sociedade Brasileira de Diabetes Mellitus
64. 10 cm da s nfise p bica peristaltismo fisiol gico ALM e SN sem anormalidades aparentes A m dica l no prontu rio que Edilene teve infec o viral h uma semana o que pode justificar a linfadenomegalia encontrada no momento assintom tica Essa altera o observada ao exame f sico linfadenomegalia cervical corresponde a um achado casual ou seja a profissional encontra um epis dio que neste caso n o se correlaciona com sintoma algum e que n o interferir na conduta em rela o ao objetivo proposto para esse paciente avalia o de risco cir rgico A m dica decide aguardar a pr xima consulta para o acompanhamento desse achado Para refletir A indica o de exames complementares deve ser feita com racionalidade e responsabilidade o que este exame acrescentar ao desfecho do caso em quest o O exame alterar minha conduta lembrando que eles n o est o isentos de riscos O exagero no n mero e na indica o de exames pode ocasionar aumento dos custos e sobrecarga para o servi o de sa de ansiedade para o usu rio desvaloriza o do exame cl nico substitui o da anamnese e do exame f sico pela realiza o de exames complementares atrasos no diagn stico diagn stico equivocado e preju zos sa de do usu rio iatrogenia 78 Dr Renata frente ao constatado se permite uma atitude conservadora baseada no acompanhamento da evolu o do quadro cl nico da usu
65. 140 90 mmHg ou em tratamento de hipertens o e HDL lt 35mg dL e ou triglic rides gt 250 mg dL e Mulher com s ndrome dos ov rios polic sticos e Outras condi es cl nicas associadas resist ncia insulina ex obesidade grave IMC gt 40 e acantose nigricans 2 Na aus ncia dos crit rios o rastreamento de diabetes deve se iniciar aos 45 anos de idade 3 O intervalo de rastreamento para DM em indiv duos com testes normais deve ser a cada tr s anos mas pode ser realizado com mais frequ ncia conforme os resultados dos testes e avalia o do risco Avalia o cl nica do indiv duo com diabetes A avalia o do paciente diab tico deve contemplar a anamnese com revis o da hist ria pregressa medicamentosa e familiar al m de exame f sico direcionado para a identifica o das principais altera es e complica es associadas ao diabetes Deve se estar atento para os sintomas dessa doen a que quando presentes podem incluir poli ria polidipsia polifagia emagrecimento r pido dorm ncia ou formigamento em m os e p s fadiga pele seca e prurido feridas de dif cil cicatriza o infec es frequentes vis o borrada disfun o er til disfun o intestinal e da bexiga e raramente prurido genital candid ase A avalia o laboratorial deve incluir glicemia de jejum hemoglobina glicada A1C colesterol total e fra es triglic rides creatinina urina rotina microalbumin ria se protein r
66. 3 conceito atual de tratamento do diabetes por objetivos define 7 como o limite superior recomendado acima do qual est indicada a revis o do esquema terap utico em vigor Uso de antiagregantes plaquet rios no diabetes O uso de cido acetilsalic lico AAS em pacientes diab ticos est recomendado nas seguintes situa es Preven o secund ria pacientes com diabetes e hist ria de doen a cardiovascular caso n o haja contraindica es preven o prim ria pacientes com diabetes tipo 1 ou 2 com risco cardiovascular aumentado gt 10 em 10 anos ou homens gt 50 anos e mulheres gt 60 anos que apresentem fatores de risco adicionais hist ria familiar hipertens o arterial tabagismo dislipidemia ou albumin ria Uso de estatinas no paciente diab tico A terapia com estatina dever ser adicionada terapia de mudan a de estilo de vida independentemente dos n veis de lip dios de base para pacientes diab ticos nos seguintes casos Com doen a cardiovascular DCV evidente Sem DCV acima de 40 anos e com um ou mais fatores de risco DCV Em indiv duos sem DCV evidente a meta prim ria de colesterol LDL lt 100 mg dL Em indiv duos com DCV evidente a meta de colesterol LDL abaixo de lt 70 mg dL usar uma alta dose de estatina uma op o Sa de bucal e diabetes mellitus Algumas altera es bucais podem se constituir em sinal cl nico do diabetes n o diagnosticado ou mal
67. 90 99 Confirmar no per odo de dois meses est gio 1 Hipertens o 160 ou mais ou 100 ou mais Avaliar ou referir no per odo de um m s Para est gio 2 aqueles com P A mais elevada exemplo acima de 180 110 mmHg avaliar e tratar imediatamente ou no per odo de uma semana dependendo das condi es cl nicas e complica es Fonte The Seventh Report Of The Joint National Committee Joint VII 2004 pg 18 Se as press es sist lica e diast lica forem diferentes classificar pela mais alta Modificar o seguimento planejado de acordo com informa es confi veis sobre medidas de PA pr vias outros fatores de risco ou doen a em rg o alvo Aconselhar sobre as mudan as no estilo de vida 122 2 Avalia o cl nica e laboratorial Objetivos da avalia o cl nico laboratorial Confirmar o diagn stico de HAS por aferi o da PA Identificar fatores de risco para doen as cardiovasculares Pesquisar les es em rg os alvo cl nicas ou subcl nicas Pesquisar presen a de outras doen as associadas Estratificar o risco cardiovascular global Avaliar ind cios do diagn stico de hipertens o arterial secund ria Anamnese dirigida Deve se obter hist ria cl nica completa com especial aten o aos dados relevantes referentes ao tempo e tratamento pr vio de hipertens o fatores de risco ind cios de hipertens o secund ria e de les es de rg os alvo hist rico familiar de doen a cardiovascular a
68. Declara o de bito documento necess rio e importante Minist rio da Sa de Conselho Federal de Medicina Centro Brasileiro de Classifica o de Doen as Bras lia Minist rio da Sa de 2006 40 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes declaracao de obito final pdf 153 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Manual dos centros de refer ncia para imunobiol gicos especiais Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Bras lia Minist rio da Sa de 2006 188 p il S rie A Normas T cnicas Dispon vel em http portal saude gov br portal arquivos pdf livro cries 3ed pdf Acesso em 14 ago 2011 BR TAS A C P GAMBA M A Hipertens o arterial e doen as do aparelho circulat rio Enfermagem e sa de do adulto Barueri SP Editora Manole 2006 BUCHNER D M Atividade F sica In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier p 81 85 2009 CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH CARE Putting prevention into practice Dispon vel em http www canadiantaskforce ca Acesso em 13 ago 2011 CARVALHO T et al Atividade f sica e sa de In JATENE F B CUTAIT R org Projeto Diretrizes S o Paulo Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina p 67 7
69. Dispon vel em http www scielo br scielo php pid S 1806 37132004000800002 amp script sci arttext Acesso em 13 ago 2011 152 WERNECK M A F FARIA H P CAMPOS K F C Protocolo de cuidado sa de e de organiza o de servi o NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia Belo Horizonte Coopmed 2009 84p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca imagem 1750 pdf Outras refer ncias ACHTERBERG G MCDONNELL E BAGBY R How to put the food guide into pratice Journal of American Dietetic Association v 94 n 9 p 1030 1035 1994 apud PHILIPPI S T et al Pir mide alimentar adaptada guia para escolha dos alimentos Revista de Nutri o v 12 n 1 p 65 80 jan abr 1999 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Standards of medical care in diabetes 2009 Diabetes Care 2009 23 supl 1 S13 S61 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2011 Diabetes Care 2011 34 Suppl 1 311 S61 In Sociedade Brasileira de Diabetes Algoritmo para o tratamento do diabete tipo 2 Atualiza o 2011 Posicionamento Oficial SBD n 3 2001 32p Dispon vel em http www diabetes org br attachments posicionamento posicionamento sbd n 03 2011 pdf ARILLO A et al Paciente hiperfrecuentadores y dificiles como se sienten tratados por sus medicos Na Sist Sanit Navar 2006 v 29 n 1 enero abril p 47 57 ATKINS D O Exame Peri
70. Dr Renata para interna o hospitalar devido a derrame pleural secund rio met stase pulmonar Na ocasi o Dona Let cia apresentou dor tor cica moderada ventilat rio dependente e dispneia leve noite al m de tosse pouco produtiva Foi encaminhada pela Dr Renata ao Hospital Municipal de Curupira onde permaneceu internada por duas semanas O relat rio de alta consta que o derrame pleural foi drenado e a paciente submetida a algumas sess es de radioterapia paliativa A fam lia relata que os m dicos do hospital disseram que nada mais poderia ser feito e que dariam alta para que ela morresse em casa Aten o b sica e cuidados paliativos A aten o b sica tem importante papel na continuidade do acompanhamento e tratamento dos pacientes em cuidados paliativos especialmente no momento em que n o pode mais ser ofertado tratamento curativo em especial nas regi es de dif cil acesso a centros de refer ncia S o aqueles pacientes que retornam para suas casas pois nada mais h a ser feito Uma quest o a ser considerada que o domic lio costuma ser o local de prefer ncia em algum momento de tratamento por parte significativa dos pacientes ou familiares e que pacientes costumam preferir ir para suas casas na fase terminal da doen a Para que essa intera o entre equipe fam lia e paciente possa ocorrer necess rio tempo dispon vel por parte da equipe com uma agenda que facilite sua incurs
71. IOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2006 55p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFAL IA Recomenda oes para o tratamento profil tico da migr nea Consenso da Sociedade Brasileira de Cefal ia Comite Ad Hoc da Sociedade Brasileira de Cefal ia Arq Neuropsiq 2002 60 1 159 169 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e acompanhamento do Diabetes mellitus 2008 SOIBELMAM M SCHENATTO C B RESTELLI V G Dor Lombar In DUNCAN B B SCHIMDT M l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 1218 1231 SOMERVILLE S et al Content and outcome of usual primary care for back pain a systematic review British Journal of General Practice v 790 p 790 797 2008 STEWART M et al Medicina Centrada na Pessoa Transformando o m todo cl nico 2 ed Porto Alegre Editora Artmed 2010 TAYLOR G W BORGNAKKE W S Periodontal disease associations with diabetes glycemic control and complications Oral Disease v 14 n 3 191 203 2008 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE USPSTF Prevention and Care Management Dispon vel em http www ahra gov clinic prevenix htm Acesso em 13 ago 2011 WANNMACHER L Evid ncias sobre uso de antibacterianos nas infec es respirat rias altas Organiza o Pan Ameri
72. L 177 mg dL normal abaixo de 100 triglic rides 180 mg dL normal abaixo de 150 A m dica orienta sobre dieta atividade f sica e uso correto da medica o Refor a a import ncia do controle adequado da glicemia da hipertens o da dislipidemia e do peso para preven o de complica es futuras Agenda o retorno no grupo de diab ticos hipertensos Na hist ria pregressa do Sr Valdir h relato de bito familiar precoce 40 anos de sua m e por doen a do cora o Nega hist rico familiar de c ncer Nunca fumou Nega uso de bebida alco lica Diz que fez cirurgia para corre o de h rnia inguinal h oito anos Sem passado de interna o por problemas cl nicos Imuniza o antitet nica pneumoc cica e influenza em dia Atualmente assintom tico Rastreamento para c ncer de pr stata c ncer colo retal e de pele h seis meses sem anormalidades Abordagem do enfermeiro Pedro Henrique conversou com o Sr Valdir refor ou as orienta es dadas pela m dica e discutiu algumas estrat gias de acompanhamento tendo boa aceita o Fatores de risco Observe que o Sr Valdir possui uma s rie de fatores de risco para o desenvolvimento de doen a cardiovascular diabetes mellitus hipertens o arterial dislipidemia e obesidade abdominal Ele preenche todos os crit rios para a chamada s ndrome metab lica 98 S ndrome metab lica A s ndrome metab lica SM um complexo transtorno representad
73. ON UFMG 2009 44 p 109 De outra forma a Equipe Verde est atenta aos h bitos comportamentais mais comumente observados em indiv duos que n o atendem a uma dieta saud vel e balanceada e n o equilibram suas ingestas com seus gastos quais sejam comem grandes por es de alimentos preferem alimentos de alta densidade cal rica ricos em gordura saturada a cares simples e s dio ingerem pouca quantidade de alimentos ricos em fibras beliscam alimentos frequentemente ingerem grandes quantidades de doces ingerem alimentos compulsivamente ou comem exaustivamente em situa es de estresse emocional e se mant m em absoluta inatividade f sica BRASIL 2007 Com o prop sito de tornar a orienta o sobre a alimenta o saud vel uma atividade pr tica flex vel e que contemple o universo cultural econ mico e as prefer ncias do usu rio a Equipe Verde lan a m o da pir mide alimentar conforme demonstrado na Figura 1 Figura 1 Pir mide alimentar Fonte 110 Para saber mais A pir mide alimentar um instrumento de orienta o nutricional utilizado por profissionais com o objetivo de promover mudan as de h bitos alimentares visando sa de global do indiv duo e preven o de doen as Trata se de uma representa o gr fica facilitadora para a visualiza o dos alimentos assim como a sua escolha nas refei es do dia a dia PHILIPPI et al 1999 Entendidos os princ pios que r
74. SA DE DO ADULTO Autores Carlos Haroldo Piancastelli Giulliana Cantoni Di Spirito Colaboradora T cia Maria Pereira Flisch BELO HORIZONTE MINAS GERAIS NESCON UFMG Apresenta o dos autores Carlos Haroldo Piancastelli M dico pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Especialista em cl nica m dica pelo Hospital das Cl nicas UFMG Aperfei oamento na Texas University Medical Branch at Galveston EUA em Educa o M dica e Medicina de Fam lia Fellow pelo Programa Regional de Educadores M dicos do Brasil Universidade Federal do Cear Foundation for Advancement of International Medical Education and Research vinculado Drexel University Filad lfia EUA Ex professor assistente da Faculdade de Medicina da UFMG Departamento de Cl nica M dica Ex consultor do Minist rio da Sa de Departamento de Aten o B sica nas Coordena es de Qualifica o e de Acompanhamento dos Programas de P s gradua o em Sa de da Fam lia Consultor assessor na rea de forma o educa o de profissionais de sa de Diretor Acad mico da Faculdade de Ci ncias da Sa de de Barretos Dr Paulo Prata SP Giulliana Cantoni Di Spirito M dica pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Especialista em Medicina de Fam lia e Comunidade pela Sociedade Brasileira de Medicina de Fam lia e Comunidade Especializa o em Geriatria pelo N cleo de Geriatria e Geront
75. Sr Valdir este fica assustado pois como disse anteriormente nada sentia O enfermeiro aproveita a oportunidade para enfatizar que um dos principais objetivos do controle da press o e da glicose est na preven o de futuras complica es o fato de estar assintom tico n o significa melhora O enfermeiro ap s discutir o caso com Dr Renata orienta retorno do paciente para consulta m dica em uma semana refor a o uso correto das medica es e o reencaminha para participa o no grupo operativo Atendendo ao protocolo da unidade solicita exames laboratoriais glicemia de jejum glico hemoglobina colesterol total HDL e LDL e triglic rides e orienta ao ACS que mantenha vigil ncia sobre o caso 97 Consulta m dica Dr Renata avalia o Sr Valdir e verifica que ele reiniciou o uso das medica es desde a consulta com o enfermeiro Pedro Henrique Ele diz que ficou com medo de ter derrame ou coisa pior assim como aconteceu com alguns conhecidos que se recusaram a aderir ao tratamento Relata que sua press o e glicose estavam alteradas no dia da consulta de enfermagem Est em uso de captopril 25 mg 2 x dia sinvastatina 40 mg dia metformina 850 mg 2x dia e AAS 100 mg dia Ao exame cl nico a press o arterial encontra se em 125X80 mmHg Exames laboratoriais solicitados h uma semana Glicemia jejum 170 mg dL normal at 99 colesterol total 250 mg dL normal at 200 HDL 37 mg dL normal acima de 45 LD
76. a se defende esquecendo evitando lembrar ou revelar a outros Centrado no cliente O cliente o centro do atendimento o di logo deve primar pela aten o s necessidades do cliente consideradas a partir da sua hist ria pessoal sem colocar ju zos de valor Compuls o Compuls o urg ncia irresist vel de realizar um ato motor aparentemente sem motivo repetitivo estereotipado reconhecido como sem significado rituais limpeza e ordem exagerados evita es Demanda Refere se s necessidades s d vidas s preocupa es s ang stias aos medos etc manifestos ou latentes vivenciados durante o atendimento Depend ncia qu mica o uso compulsivo e repetido de uma droga psicoativa acarretando toler ncia aos seus efeitos e sintomas de abstin ncia ao ser reduzido ou suspenso seu uso 159 Depend ncia f sica um estado de adapta o do corpo manifestado por transtornos f sicos quando o usa da droga interrompido Depend ncia ps quica Constitui uma compuls o ao uso da droga buscando o individuo obten o de prazer ou a diminui o do desconforto Droga psicoativa uma subst ncia qu mica que quando ingerida modifica uma ou v rias fun es do sistema nervoso central SNC produzindo efeitos ps quicos e comportamentais Escuta ativa Essa liga o s poder acontecer se houver disponibilidade de aceita o do outro em sua postura
77. a Edilene e lhe presta esclarecimentos sobre a cirurgia para retirada do tero Pergunta sobre suas expectativas e temores em rela o histerectomia e esclarece as d vidas da usu ria Durante a anamnese Dr Renata observa que a preocupa o maior de Edilene um problema antigo que segundo a mesma vem desestruturando sua vida conjugal uma h rnia incisional Relata que a h rnia est presente h 10 anos e que j foi avaliada por outros m dicos que consideraram bobagem operar uma h rnia t o sem import ncia Durante a anamnese Dr Renata faz a abordagem centrada na paciente e valoriza seus sentimentos e necessidades Trecho da entrevista centrada na paciente Edilene e a m dica M dica Voc tem uma h rnia incisional Foi ocasionada pelos v rios cortes realizados no mesmo local durante as cesarianas Voc tem desejo de operar a h rnia Paciente Sim doutora mas essa cirurgia sendo realizada junto da retirada do tero tem risco de morte M dica Qualquer cirurgia tem risco de complica es mas na maior parte dos casos esse procedimento bem sucedido No seu caso voc tem hipertens o controlada e apesar de fumar n o tem problema grave de sa de Voc se sente incomodada com essa h rnia Paciente Sim Tenho vergonha em tirar a roupa perto do meu marido o Ti o pois minha barriga est muito feia Ent o fico dando desculpas para n o ter rela es sexuais Meu marido diz que n o tem
78. a agir a pensar e a decidir de diferentes modos SILVA 2004 Ser adulto ser capaz de vivenciar na sociedade momentos de escolhas decis es de construir e desfazer la os afetivos de estabilidade e instabilidade na vida profissional financeira e familiar profissionalizar se tornar se um ser estruturado agir por si s sofre v rias press es sociais e viver de acordo com as normas sociais que ora o oprime e ora o liberta Para Sousa 2007 existe mais de uma categoria de adulto e ele cita tr s em uma categoria est o os adultos que se comportam como pessoa equilibrada e est vel em outra s o sujeitos em desenvolvimento em atitude de experimenta o de progress o de formula o 10 de desejos e concretiza o de projetos com etapas a percorrer e objetivos a cumprir na terceira categoria est o os adultos que tem de lidar com o imprevisto o risco a exclus o a desestabiliza o e a inexist ncia de quadros de refer ncia A faixa et ria que determina o ser adulto depende da cultura Em algumas culturas africanas adultos s o todos os maiores de 13 anos mas a maior parte das civiliza es enquadra essa idade como adolesc ncia Neste m dulo considera se adulta a pessoa na faixa et ria dos 18 aos 60 anos tomando como refer ncia o Estatuto da Crian a e do Adolescente 1990 que considera o fim da adoslesc ncia aos 18 anos e o Estatuto do Idoso 2003 que define a pessoa idosa aquela qu
79. a as pr ximas d cadas indicam crescimento epid mico das DCNT na maioria dos pa ses em desenvolvimento particularmente das doen as cardiovasculares e diabetes tipo 2 Os principais determinantes desse crescimento s o a aumento na intensidade e frequ ncia de exposi o aos principais fatores de risco para essas doen as b mudan a na pir mide demogr fica com n mero mais alto de pessoas alcan ando as idades nas quais essas 25 doen as se manifestam com mais frequ ncia e c aumento da longevidade com per odos mais longos de exposi o aos fatores de risco e mais probabilidade de manifesta o cl nica das doen as cardiovasculares Mais alguns dados importantes sobre as doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT As doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT tornaram se a principal prioridade na rea da sa de no Brasil 72 das mortes ocorridas em 2007 foram atribu das a elas As DCNTs s o a principal fonte da carga de doen a e os transtornos neuropsiqui tricos det m a maior parcela de contribui o A morbimortalidade causada pelas DCNTs maior na popula o mais pobre Apesar de a mortalidade bruta causada pelas DCNTs ter aumentado 5 entre 1996 e 2007 a mortalidade padronizada por idade diminuiu 20 A diminui o ocorreu particularmente em rela o s doen as cardiovasculares e respirat rias cr nicas em conjunto com a implementa o bem sucedida de pol ticas de sa de que levaram r
80. a comunicar se com a equipe em caso de piora da dor para a reavalia o da medica o analg sica Pedro Henrique aborda Sr Arnaldo e Gisele para verificar se est o bem e os mesmos afirmam que sim A equipe agenda a visita para o per odo de uma semana ou antes se houver demanda da fam lia Pedro Henrique observa melhora da rea de hiperemia em regi o trocant rica e refor a orienta es para preven o de feridas Gisele diz que a agente S nia sempre passa em sua casa para ver Dona Let cia e em qualquer problema eles far o contato Agradece muito o cuidado e o carinho que a equipe est tendo com sua fam lia fato que tem contribu do para sua tranquilidade e de sua m e 93 Finalizando A boa comunica o com a fam lia tem por objetivo manter todos os envolvidos no cuidado ao paciente conscientes de todo o processo Fam lia bem informada torna se excelente parceira no cuidar detecta situa es de risco precocemente e previne complica es e novas depend ncias A assist ncia fam lia inclui a orienta o e observa o do grau de participa o dos componentes da fam lia ouvir esclarecer d vidas quanto aos cuidados prestados ao doente e principalmente ensin los e supervision los nos cuidados no domic lio oferecer suporte emocional e acompanhamento at a fase final e posteriormente na fase de luto As pessoas sempre me perguntam como a morte Digo lhes que sublime E a coisa mais f
81. a para aten o a leishmaniose dengue febre amarela tuberculose hansen ase entre outros Caracter sticas atuais voltadas para grandes problemas sociais como sa de ambiental acidentes e viol ncia tamb m est o abordadas em m dulos espec ficos Fam lia como foco da aten o prim ria comp e um dos m dulos da UD Il e traz uma base conceitual importante para as rela es que se processam no espa o de atua o da equipe de Sa de da Fam lia e do N cleo de Apoio Sa de da Fam lia Por seu car ter de instrumentos para a pr tica profissional e para os aspectos metodol gicos tr s m dulos s o indicados a todos os alunos das demais turmas como disciplinas optativas Inicia o metodologia cient fica Protocolos de cuidado sa de e organiza o do servi o e Projeto social sa de e cidadania Para atender bem s necessidades pessoais sugere se que os profissionais antes da op o e matr culas nas disciplinas consultem os conte dos dispon veis na biblioteca virtual Esperamos que a UD Il seja compreendida e utilizada como parte de um curso que representa apenas mais um momento do processo de desenvolvimento e qualifica o constantes dos profissionais das equipes de Sa de da Fam lia Para informa es detalhadas consulte CEABSF e Programa gora www nescon medicina ufmg agora Biblioteca Virtual www nescon medicina ufmg br biblioteca Introdu o ao M dulo Sa de do adulto O p
82. ad thelancet com flatcontentassets pdfs brazil brazilpor4 pdf gt Acesso em 14 ago 2011 SCHMIDT M l DUNCAN B B DUNCAN M S S ndrome Metab lica Diabetes e Doen as Cardiovasculares In DUNCAN B B SCHIMDT M l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 p 589 595 SMITS F M et al Epidemiology of frequent attenders a 3 year historic cohort study comparing attendance morbidity and prescriptions of one year and persistent frequent 156 attenders BMC Public Health 2009 9 36 Dispon vel em lt http Anww biomedcentral com gt Acesso em 02 jul 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arquivos Brasileira de Cardiologia v 95 s 1 p 1 51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Comiss o de Avalia o Perioperat ria Diretriz de Avalia o Perioperat ria CAPO Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2007 v 88 n 5 p 139 178 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Diretriz Brasileira de Diagn stico e Tratamento da S ndrome Metab lica Arquivos Brasileiros de Cardiologia V 84 Supl abr 2005 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 88 s I abr 2007 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARD
83. ada com o intuito de identificar a gravidade do caso e Estabelecer a prioridade de atendimento do usu rio de acordo com a gravidade do caso e Determinar o ponto de aten o e o atendimento adequado de acordo com a gravidade ou a necessidade de atendimento de cada caso e Prestar informa es adequadas ao usu rio familiares MINAS GERAIS 2008 Para ampliar o conhecimento sobre organiza o da demanda espont nea consulte a Oficina de Qualifica o da Aten o Prim ria Sa de em Belo Horizonte MINAS GERAIS 2010 Marina atendida pela m dica A m dica registra em seu prontu rio Marina L P 25 anos natural de BH MG t cnica em inform tica Namora h quase tr s anos tendo ficado noiva h um ano Tem previs o de se casar no final do ano com um rapaz de 32 anos divorciado t cnico em eletr nica e que tem dois filhos de sete e cinco anos Reside na casa dos tios maternos Marina confirma suas queixas urin rias e informa que j teve outros quadros semelhantes Nessas situa es n o trata mais com m dicos fazendo uso de sulfatrimetoprim medicamento gen rico comprado nas farm cias Acredita que as mesmas s o decorrentes de atividade sexual embora tenha tido alguns epis dios na inf ncia Fez uso do medicamento pela ltima vez h aproximadamente um ano para tratar quadro semelhante Desconhece hist ria de infec es do trato urin rio ITU recorrentes em familiares pr ximos Declara
84. al m de queixas f sicas tem grande necessidade de comparecer UBS O motivo pelo qual uma pessoa procura por atendimento de sa de resulta da intera o de fatores sociais f sicos e psicol gicos Saiba que Em sua unidade de sa de voc deve atender com certa frequ ncia a pacientes que apresentam repetidas e m ltiplas queixas de car ter aparentemente som tico sem que se consiga correlacion las clinicamente a um problema org nico Essas situa es constituem um desafio para a pr tica cl nica S o motivos de coment rios sarc sticos e apelidos nas unidades de sa de como poliqueixosos piti ticos etc al m de frequentemente serem vistos como simuladores Esse grupo de usu rios representa significativa parcela dos pacientes atendidos em Unidades de Aten o Prim ria e em alguns servi os secund rios e terci rios 13 Os hiperutilizadores Cerca de 10 a 15 da popula o consomem 40 a 50 de todas as consultas m dicas dispon veis Nesse percentual encontram se os pacientes chamados hiperutilizadores ou hiperfrequentadores O hiperutilizador um paciente que apresenta uma s rie de sintomas f sicos ou psicol gicos recorrentes ou intermitentes sem correla o cl nica Como grandes utilizadores do sistema de sa de os hiperutilizadores fazem por volta de uma consulta ou mais por m s totalizando 12 ou mais consultas por ano O problema da hiperutiliza o
85. alquer outro transtorno relacionado mesma subst ncia no mesmo per odo exceto intoxica o aguda Pode ser entendido como um padr o de uso em que aumenta o risco de consequ ncias prejudiciais para o usu rio Na DSM IV utiliza se o termo abuso definido de forma mais precisa e considerando tamb m consequ ncias sociais de um uso problem tico na aus ncia de compuls o e fen menos como toler ncia e abstin ncia V cio H bito repetitivo que degenera ou causa algum preju zo ao viciado e aos que com ele convivem V nculo a liga o afetiva que pode ser gerada no encontro de duas ou mais pessoas
86. aquele dia Alex relata que precisa somente de um check up pois dentro de alguns meses ir trabalhar nos Estados Unidos onde resolver quest es de sa de mais dif cil Diante da demanda de Alex Pedro Henrique agenda uma consulta de enfermagem para a pr xima semana O agendamento programado nessa situa o pertinente adequado aos padr es de acolhimento com classifica o de risco por ser um caso eletivo n o urgente Voc sabe que Um dos desafios que a equipe de sa de da fam lia vivencia o de articular a demanda espont nea casos agudos e urg ncias com a demanda programada atendimentos eletivos a es de educa o para a sa de visitas etc e outras a es ger ncia administrativa por exemplo De acordo com Pinheiro e Mattos 2001 a articula o entre a demanda espont nea e a demanda programada expressa o di logo necess rio entre dois modos privilegiados de apreenderem se as necessidades de um grupo populacional Este tema est exposto na parte 3 O trabalho da equipe de Sa de da Fam lia e a mudan a do modelo assistencial do m dulo Modelo assistencial e aten o b sica sa de FARIA et al 2008 e que ser mais detalhado no presente m dulo na se o 2 Marina vai luta Continuando o caso Ap s o agendamento Alex agradece a aten o do enfermeiro e despede se Na sa da ele se encontra com Aline sua vizinha e agente comunit ria d
87. ar TFG amplamente aceita como a melhor quantifica o do funcionamento renal Existem v rias maneiras de se calcular a TFG e uma delas pela equa o ou f rmula de Cockcroft Gault A doen a renal cr nica definida e classificada pela medida da TFG 124 Equa o de Cockcroft Gault Ccr ml min 140 idade x peso x 0 85 se mulher 72 x Crs rica mg dl Quando solicitar outros exames na proped utica em hipertensos Radiografia de t rax recomendada para pacientes com suspeita cl nica de insufici ncia card aca quando demais exames n o est o dispon veis e para avalia o pulmonar e de aorta Microalbumin ria pacientes hipertensos diab ticos hipertensos com s ndrome metab lica e hipertensos com dois ou mais fatores de risco Hemoglobina glicada na impossibilidade de realizar hemoglobina glicada sugere se a realiza o do teste oral de toler ncia glicose em pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg dL Ecocardiograma hipertensos est gios um e dois sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG mas com dois ou mais fatores de risco hipertensos com suspeita cl nica de insufici ncia card aca Teste ergom trico suspeita de doen a coronariana est vel diabetes ou antecedente familiar para doen a coronariana em paciente com press o arterial controlada Outros exames investiga o de hipertens o secund ria quando indicada pela hist ria exame f sico ou aval
88. balgia aguda s o inespec ficos n o apresenta rela o com alguma doen a espec fica Afec es graves s o causas raras de lombalgia Existem alguns sinais de alerta importantes na abordagem das lombalgias os alertas vermelhos e os alertas amarelos S o considerados sinais de alerta os sinais ou sintomas apresentados pelo paciente que possam ser devidos a outras enfermidades sist micas que n o lombalgia aguda mec nica Os alertas vermelhos auxiliam na identifica o de condi es potencialmente graves Os alertas amarelos correspondem a fatores psicossociais que contribuem para o desencadeamento e cronifica o das s ndromes dolorosas lombares Aten o aos sinais de alerta em pacientes com dor lombar Alerta Amarelo Trauma importante Fatores gen ticos e antropol gicos Idade de 50 anos ou mais ou menor de 20 anos Obesidade Osteoporose Imunossupress o Sedentarismo Hist ria pregressa de c ncer ou dor que piora Tabagismo em repouso M postura Perda de peso inexplicada acima de 10 do p peso corporal Insatisfa o laboral Febre por mais de 48 horas uso de drogas S ndromes depressivas injet veis infec o ativa o o Trabalhos pesados D ficit neurol gico grave ou progressivo Dor com piora noturna Altera es clim ticas Refratariedade ou progress o da dor Quando devemos solicitar estudos de imagem em pacientes com lombalgia A solicita o de exames de imagem em geral n o n
89. bre o momento em que se deve trabalhar com a preven o de agravos da sa de e o atendimento que dado ao adulto na promo o de sa de preven o de doen as e na recupera o visando qualidade de vida com mais dignidade e velhice saud vel Mas quem o adulto que atendemos na Estrat gia Sa de da Fam lia Esse momento no curso prop cio para profunda reflex o sobre quem esse adulto que atendemos na Estrat gia Sa de da Fam lia Pode ser uma pessoa equilibrada ponderada pai m e de fam lia trabalhadora empregada ou desempregada ou aquela pessoa que n o deu conta de lidar com os revezes da vida e entrou no mundo das drogas e da marginalidade desprovida do afeto e do aconchego familiar Pode ser ainda um homem ou 13 uma mulher com sofrimento mental Sobretudo o adulto aquele que adentrou a Unidade B sica de Sa de porque est precisando ser acolhido na sua dor f sica ou mental Ignorar a exist ncia de um n mero cada vez mais alto de adultos desiludidos ou resignados com o seu trabalho e com a sua vida familiar fechar os olhos a uma realidade que leva adolescentes jovens e os pr prios adultos a afirmarem que n o querem ser adultos e a adotarem uma postura pessimista em face da adultez SOUZA 2007 Outros desafios para o pa s s o as dificuldades no direcionamento de a es para a promo o e prote o da sa de que se encontram em mudan as em decorr ncia dos perfis epidemio
90. cana da Sa de Organiza o Mundial da Sa de Brasil 2006 Dispon vel em lt http Awww opas org br medicamentos gt Acesso em 10 de ago 2010 WESTHEAD J N Frequent attenders in general practice medical psychological and social characteristics Journal of the Royal College of General Practitioners July 1985 WOOLF S H Princ pios da Aten o Preventiva Sa de In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier p 3 76 2009 157 WORLD HEALTH ORGANIZATION Analgesic ladder s d Dispon vel em http www painxchange com au ManagementTools AnalgesicLadder aspx WORLD HEALTH ORGANIZATION Department of Mental Health and Substance Dependence The Alcohol Use Disorders Identification Test Guidelines for Use in Primary Care 2 ed World Health Organization 2001 Dispon vel em lt http whglibdoc who int hg 2001 who msd msb 01 6a pdf gt AP NDICE A Gloss rio 158 Alcoolismo A pessoa que consome bebidas alco licas de forma excessiva ao longo do tempo pode desenvolver depend ncia do lcool Os fatores que podem levar ao alcoolismo s o variados podendo envolver fatores de origem biol gica psicol gica sociocultural Abstin ncia um quadro que aparece pela redu o ou parada brusca da ingest o de bebidas alco licas ou outras drogas coca na hero na LSD e crack ap s um per odo de consumo cont nuo gerando sintomas desagrad veis Uma s ndrome desco
91. car os sinais de alerta em pessoas com cefaleia e estabelecer sistematiza o para o manuseio de pessoas com enxaqueca e identificar sinais de alerta e estabelecer sistematiza o para o manuseio de pessoas com lombalgia e propor uma sistem tica para acolhimento abordagem e acompanhamento de pessoas com depress o 54 e O caso Michele Enquanto isso na unidade de sa de Michele comparece UBS sendo acolhida pelo enfermeiro da Equipe Verde Pedro Henrique A queixa principal traduzida pela express o Tenho medo de estar com uma doen a grave Michele 32 anos solteira atendente de telemarketing apresenta dores de cabe a desde os 18 anos de idade Refere aumento de frequ ncia da cefaleia nos ltimos seis meses que se apresenta com car ter puls til localiza o temporal unilateral associada a n useas v mitos e fotofobia As crises ocorrem em m dia duas vezes por semana com discreta melhora com o uso de analg sicos comuns e s o desencadeadas por priva o de sono estados ansiosos e per odos longos de jejum Hist rico familiar de enxaqueca Nos per odos que antecedem as crises de dor de cabe a Michele n o apresenta sintomas visuais perda da vis o percep o de luzes ou pontos brilhantes sensoriais sensa o de formigamento parestesias vertigens ou dificuldade de fala Michele refere preocupa o de estar com uma doen a grave na cabe a pois seu amigo tamb m s
92. causas Orienta lhe quanto hidrata o e eventuais complica es do quadro apresentado Agenda retorno para o dia seguinte s 10 h e expede lhe um atestado de afastamento do trabalho por tr s dias O caso cl nico informado ao enfermeiro Pedro Henrique que realiza anota o na planilha de agudos Infec o do trato urin rio um modelo de aten o ao usu rio com condi o aguda A ITU uma das condi es cl nicas mais frequentes na pr tica da aten o prim ria Tendo sido reconhecida com uma condi o aguda Marina foi encaminhada para o atendimento em escala de prioridade Essa decis o possibilitou n o somente o atendimento no mesmo dia como tamb m foi capaz de possibilitar a indica o do tratamento de forma imediata Tamb m para esse item a leitura da parte 6 da se o 7 importante Acompanhamento de agudos observa o aplicando o princ pio de continuidade do cuidado Um dos princ pios fundamentais da aten o prim ria sa de o que se refere continuidade do cuidado Em rela o ao caso de Marina n o basta apenas prestar o atendimento imediato e orientar o tratamento preciso que se adote um sistema de 42 monitoramento para acompanhamento da evolu o de forma que ind cios de melhora ou de agravamento da condi o cl nica possam ser detectados No caso de Marina a Equipe Verde disp e de um Protocolo de observa o acompanhamento de todos os casos agudos q
93. cil que ter o de fazer A vida dura A vida luta Viver como ir para a escola D o a voc muitas li es para estudar Quanto mais voc aprende mais dif ceis ficam as li es Aquela experi ncia foi uma dessas li es J que n o adiantava negar a perda eu a aceitei Quando aprendemos as li es a dor se vai KUBLER ROSS 1998 p 18 19 Atividade 5 A qualidade da aten o sa de do paciente em cuidados paliativos e de sua fam lia exige trabalho multidisciplinar al m da utiliza o dos recursos dispon veis na comunidade Descreva as a es realizadas pela sua equipe para o atendimento ao paciente em cuidado paliativo no sentido de minimizar os problemas relacionados doen a e preven o de poss veis agravos e as interven es junto fam lia Na an lise descritiva considere os recursos que s o destinados aten o aos usu rios em cuidado paliativo os fatores facilitadores e dificultadores dessa aten o e a atua o da fam lia nesse contexto de acordo com a realidade do seu munic pio Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade 94 SE O 6 N o quero ficar dependente de rem dios A coisa mais indispens vel a um homem reconhecer o uso que deve fazer de seu pr prio conhecimento Plat o Nesta se o 6 a partir do caso do Sr Valdir voc refe
94. complexo e se deve pelo menos em parte a manifesta es de grandes problemas sociais Esse fato pode explicar o sentimento de frustra o dos profissionais quando est o frente a um hiperutilizador Algumas caracter sticas dos hiperutilizadores segundo a literatura s o e G nero feminino e aumento da idade especialmente naqueles com mais de 65 anos e estado civil divorciados e vi vos e disfun o conjugal crise e insatisfa o conjugal e baixo suporte social e doen as f sicas e doen as psiqui tricas e somatiza o e m percep o de seu estado de sa de e fatores sociais desemprego isolamento social aposentadoria e problemas familiares alguns fatores possuem expressivo efeito no adoecimento familiar fam lias em que um ou mais membros sofrem de depress o alcoolismo esquizofrenia estados ansiosos al m de desajuste matrimonial e marido com depend ncia econ mica da esposa entre outros e procura frequente por unidades de sa de devido a acontecimentos vitais estressantes crises e disfun es familiares Sugest es para o manejo dos pacientes hiperutilizadores e Agendar consultas priorizando os casos mais complicados e Agendar consultas priorizando os casos mais complicados 74 e promover abordagem biopsicossocial discuss o sobre os problemas emocionais do paciente e sua rela o com o problema relatado Tentar compreender as necessidades do indiv duo numa perspectiva mais integ
95. controlado incluindo queilose fissuras ressecamento de mucosas diminui o do fluxo salivar dificuldades de cicatriza o e altera es na microbiota O exame da cavidade oral realizado pelo cirurgi o dentista deve ser completo e n o somente relacionado ao periodonto frequente observar em pacientes diab ticos tend ncia mais acentuada a hiperplasias gengivais p lipos forma o de abscessos perda dent ria e periodontite O grau de controle da glicemia tem rela o bidirecional com a doen a periodontal estando o mau controle glic mico relacionado a elevada preval ncia e gravidade da inflama o gengival e destrui o tecidual ao passo que pacientes diab ticos com infec o periodontal possuem pior controle glic mico do que diab ticos sem a mesma necess rio que o cirurgi o dentista ao identificar qualquer altera o bucal que sugira mau controle glic mico referencie o paciente para o m dico respons vel Os profissionais de sa de devem refor ar a cada oportunidade os aspectos preventivos higiene bucal uso de escovas fio dental creme dental enxaguat rios etc 144 Tratamento da crise hipoglic mica complica es agudas do diabetes a Cetoacidose diab tica e o estado hiperglic mico hiperosmolar A cetoacidose diab tica CAD e o estado hiperglic mico hiperosmolar EHH s o as duas complica es agudas mais graves que podem ocorrer durante a evolu o do diabetes mellitus DM tipos 1
96. controle da dor e da tosse A m dica da Equipe Verde mant m contato com a equipe respons vel pelos cuidados Dona Let cia em n vel hospitalar Dona Let cia dever se submeter a sess es de radioterapia paliativa e controle do derrame pleural Controle de dor O controle da dor em cuidados paliativos deve ser baseado em avalia o cuidadosa com elucida o das poss veis causas e dos efeitos desse sintoma na vida do paciente em investiga o dos fatores psicossociais que possam estar influenciando e no impacto desses sobre o paciente Anamnese e exame cl nico cuidadosos s o fundamentais e investiga es laboratoriais ou radiol gicas podem ser necess rias Os princ pios do controle da dor em pacientes com c ncer foram sumariados pela World Health Organization WHO por meio de um m todo eficaz analgesic ladder podendo se aliviar a dor do c ncer em 80 dos casos WORLD HEALTH ORGANIZATION s d Pela boca a via oral a de escolha para a administra o de medica o analg sica e outras sempre que poss vel Poupa o paciente do inc modo de inje es D ao paciente mais controle sobre sua situa o e autonomia para o autocuidado Pelo rel gio medica o analg sica para dor de moderada a intensa deve ser administrada a intervalos fixos de tempo N o esperar o paciente sentir dor para administrar a pr xima dose da medica o Pela escada a OMS desenvolveu uma escada analg sica de tr s degraus
97. d vida sobre o que conversamos Paciente N o Agora me sinto mais tranquila e vejo que preciso mudar meu estilo de vida M dico A pr tica de atividade f sica fundamental para voc A associa o comunit ria do bairro possui um projeto que envolve atividade f sica noite para quem trabalha durante o dia aberto a todos e gratuito Tente se informar Vai ser muito bom para voc em v rios aspectos Bem daqui a dois meses eu gostaria de v la para nova avalia o Nesse intervalo se precisar de algo inclusive se tiver crise de dor de cabe a procure esta unidade de sa de Procuraremos ajud la no que for poss vel Paciente Muito obrigada Bem que minha m e falou que a equipe de sa de presta um bom servi o comunidade Ap s dois meses A paciente relata estar muito melhor e teve uma crise leve de enxaqueca desde a ltima consulta aliviadas pela medica o prescrita As crises foram desencadeadas por situa o de estresse no trabalho e ingesta de queijo Diz ter se sentido mais tranquila desde a ltima consulta pois teve suas d vidas esclarecidas se considerou muito bem avaliada pela m dica aprendeu a manejar seu problema de sa de e est segura de que n o tem uma doen a grave Mant m as queixas em rela o ao trabalho A m dica pergunta se ela n o teria outras possibilidades de emprego e a mesma diz que sua irm est tentando lhe conseguir uma vaga em uma loja de cal ados Est frequ
98. dada corretamente Necessita de mudan a em seus h bitos al m da medica o correta Existem dois tipos de medicamentos utilizados um para aliviar as crises na hora em que elas ocorrem evitando sua ida a urg ncias e o comprometimento de sua vida social e medica o para prevenir as crises Como voc disse que no momento suas condi es financeiras est o dif ceis vou prescrever uma medica o dispon vel na rede p blica que ir evitar as crises de dor de cabe a al m de melhorar essa depress o Voc far um esfor o para comprar apenas o medicamento para as crises fracas ou moderadas naproxeno e para crises fortes o m dico prescreve naratriptano que tem pre o razo vel e evitar que voc precise usar outros analg sicos como voc tem feito Poder usar um medicamento para n useas e v mitos metoclopramida se necess rio Procure n o abusar de analg sicos pois seu uso excessivo piora a dor de cabe a Voc acha que podemos tentar desta forma Paciente Sim M dica Em rela o dor nas costas n o creio ser necess ria radiografia pois seu exame n o mostra nada de grave Procure fazer algumas adapta es na cadeira para que voc se sinta confort vel e os exerc cios de alongamento d o uma resposta bem satisfat ria porque no seu caso a lombalgia resultante de postura incorreta Vou discutir com o enfermeiro 64 sobre outros m todos contraceptivos mais indicados para voc Tem alguma
99. dades do incremento do consumo da informa o da promo o do lazer do rejuvenescimento e do hedonismo LESSA 2001 apud FREITAS 2007 Dado que o processo de trabalho da equipe de Sa de da Fam lia implica uma pr xis que leva em conta o indiv duo a fam lia e a comunidade nada mais coerente do que abordar o ser adulto dentro de uma perspectiva que possibilite compreens o mais abrangente dessa fase do ciclo de vida humana Refletir sobre a adultez suas transi es e transforma es as diferentes etapas da fase adulta os est dios de desenvolvimento psicossocial dessa fase o ciclo de vida do adulto no 14 contexto da fam lia e sobre as implica es da enfermidade sobre o adulto e a fam lia certamente possibilita ao profissional uma abordagem mais humana acolhedora e compreensiva do cuidar em sa de Ap s o estudo deste m dulo complementado pelas tarefas solicitadas espera se que voc possa desenvolver habilidades e atitudes que lhe possibilitem compreens o mais abrangente integradora e instrumentalizadora em torno do cuidado dispensado sa de do adulto As se es deste m dulo buscam fortalecer a sua atua o no cen rio que envolve seu fazer t cnico espec fico qual seja em sua pr tica cotidiana envolvendo a es de promo o prote o preven o cura e reabilita o no tocante sa de do adulto Apresentada sob forma de casos cada uma das se es buscar tratar de temas e quest
100. dado e fatores de risco e O rastreamento de doen as em fase inicial ou de fatores de risco pass veis de modifica o e o aconselhamento e interven es cognitivo comportamentais que promovam h bitos saud veis e a imuniza o e a quimiopreven o Para implementar a es de AvPS no contexto da equipe de sa de devem ser revistas as discuss es sobre os m dulos Modelo Assistencial e Aten o B sica Sa de FARIA et al 2009 Processo de Trabalho em Sa de FARIA et al 2009 Planejamento e Avalia o das A es de Sa de CAMPOS FARIA SANTOS 2009 e Pr ticas Educativas em Aten o B sica em Sa de VASCONCELOS GRILLO SOARES 2009 para fundamentar o 103 planejamento a estrutura o o desenvolvimento e a avalia o do programa de AvPS na unidade de sa de Al m disso de fundamental import ncia que a equipe tome a educa o permanente em sa de como uma pr tica constante pois somente ela pode viabilizar a atualiza o dos conceitos a revis o de literatura o treinamento da equipe e a avalia o cr tica desse processo que deve ser conduzido pela unidade como um todo Finalmente h de se lembrar que a incorpora o da AvPS requer considera es de ordem t cnico pol tico financeira sem as quais n o se sustentam como um programa permanente da UBS 104 PARTE 2 Programa de atividade f sica De acordo com Buchner 2009 um programa de atividade f sica regular traz numerosos b
101. dagem de outras condi es e pr ticas preventivas tais como exame preventivo do colo uterino exame cl nico das mamas e da pr stata entre outros impedindo a integralidade na aten o 91 Dona Let cia durante o tratamento de hansen ase teve um surto reacional e evoluiu com deformidade da m o e incapacidade A hansen ase a principal causa de incapacidade f sica permanente entre as doen as infecto contagiosas A maneira mais eficaz de prevenir as incapacidades decorrentes da hansen ase s o o diagn stico e o tratamento oportunos dos casos antes de ocorrerem les es nervosas O tratamento adequado das complica es da hansen ase incluindo rea es e neurites pode prevenir ou minimizar o aparecimento de outras incapacidades A doen a e as deformidades a ela associadas s o respons veis pelo estigma social e pela discrimina o contra os pacientes e suas fam lias em muitas sociedades Um pouco mais sobre Dona Let cia Dona Let cia teve dois filhos Gisele 29 anos e Aldair 25 anos o ltimo assassinado h tr s anos pois se envolvera com tr fico de drogas Ela diz que desde a morte do filho sua vida nunca mais foi a mesma pois ficou muito desiludida embora jamais estivesse deprimida D Let cia casada com Sr Arnaldo 55 anos h 30 anos com quem tem timo relacionamento Foi colecistectomizada h seis anos devido colelitiase Hist rico de hansen ase h quatro anos evoluindo c
102. de Janeiro Elsevier 2009 OLIVEIRA M T C PINTO V H Aten o sa de do adulto HIV AIDS In MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sa de 2 ed Belo Horizonte SAS MG 2007 68p ORENSTEIN W A Imuniza o In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009 ORGANIZA O PAN AMERICANA DE SA DE ORGANIZA O MUNDIAL DE SA DE Doen as cr nico degenerativas e obesidade Estrat gia mundial sobre alimenta o 155 saud vel atividade f sica e sa de Bras lia 2003 Dispon vel em lt http www who int hpr gs facts shtml gt Acesso em 05 jul 2010 PERES M Dor de Cabe a O Que Ela Quer Com Voc Editora Integrare 2008 168 p PHILIPPI S T et al Pir mide alimentar adaptada guia para escolha dos alimentos Revista de Nutri o v 12 n 1 p 65 80 jan abr 1999 PINHEIRO R MATTOS R A Os sentidos da integralidade na aten o e no cuidado sa de Rio de Janeiro IMS ABRASCO 2001 PROJETO DIRETRIZES Cefaleias em Adultos na Aten o Prim ria Sa de Diagn stico e Tratamento Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2009 Dispon vel em http www projetodiretrizes org br 8 volume 16 Cefaleias pdf Acesso em 20 de ago 2011 PROJETO DIRETRIZES Diagn stico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina S o Paulo 2001 Dispon vel rm http www projetodiretri
103. de de ado o de pr ticas mais seguras para redu o de riscos de reinfec o pelo HIV e outras DSTs e refor ar o benef cio e demonstrar o uso correto dos preservativos bem como suas limita es caso ainda haja d vidas e refor ar os benef cios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injet veis e enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado aos parceiros sexuais oferecendo ajuda caso seja solicitada e orientar quanto necessidade de os parceiros realizarem o teste anti HIV e definir com o paciente os servi os de assist ncia necess rios incluindo grupos comunit rios de apoio como por exemplo o Grupo de Apoio e Preven o da AIDS GAPA al m de oferecer a possibilidade de contato disponibilidade e explicar em caso de gestante as formas de transmiss o vertical do HIV que podem ocorrer durante a gesta o parto ou aleitamento esclarecer como minimizar os riscos desse tipo de transmiss o pelo Programa de Tratamento Antiretroviral TARV pela op o pelo parto ces reo e pela n o oferta de leite materno explicar como se d o a transmiss o de anticorpos maternos e o processo de soroconvers o no rec m nascido e a necessidade de realizar o teste em todos os filhos nascidos ap s a infec o e abordar m todos de contracep o individualizada e falar sobre como lidar com animais de estima o evitando exposi o ou lavando as m os ap s lidar com eles para minimi
104. do nas duas ltimas semanas cinco das seguintes caracter sticas sendo que ao menos uma delas deve ser a primeira ou a segunda da lista e humor deprimido na maior parte do dia em quase todos os dias e perda de interesse ou satisfa o em rela o maior parte das atividades e perda ou aumento de peso significativo mudan a superior a 5 num m s ou aumento ou perda de apetite e ins nia ou hipersonia sonol ncia excessiva e agita o ou lentifica o psicomotora quase todos os dias constat vel pelos outros n o meramente sentimentos subjetivos de inquieta o ou de lentid o e fadiga ou perda de energia quase todos os dias e baixa autoestima ou sentimentos de inadequa o e culpabilidade que podem ser delirantes quase todos os dias n o meramente autoacusa o por estar doente e capacidade intelectual ou de concentra o diminu da ou indecis o e d vida quase todos os dias e rumina es sobre morte n o apenas medo de morrer idea o suicida recorrente sem que haja um plano tra ado ou tentativa de suic dio ou plano para atentar contra a vida Esses sintomas devem causar inc modo clinicamente significativo e incapacidade ocupacional ou em outros setores funcionalmente importantes Considera es sobre os tratamentos institu dos para Michele Dr Renata prop e a abordagem dos problemas apresentados por Michelle al m de orientar medidas de promo o e prote o sa de No caso de Michel
105. do 20Prontuario 20de 20Saude 20da 20Familia pdf Acesso em 13 ago 2011 MYOTIN E BORGES K E L Educa o F sica aten o sa de do adulto Belo Horizonte Nescon UFMG 2011 67p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Modulo 1 3 gt Acesso em 13 ago 2011 PEREIRA A ATranstorno depressivo com risco de suic dio In PEREIRA AA VIANNA P C M Sa de Mental NESCON UFMG Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia Belo Horizonte Coopmed 2009 76p Dispon vel em http www nescon medicina ufmg br biblioteca registro Saude Mental 3 gt Acesso em 13 ago 2011 PEREIRA A A VIANNA P C M Sa de mental NESCON UFMG Belo Horizonte Coopmed 2009 76p SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia Recomenda es para o tratamento profil tico da migr nea Arquivos de Neuropsiquiatria v 60 n 1 p 159 169 2002 http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0004 282X2002000100030 THE SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE Joint VII Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure The JNC 7 report U S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES 2004 86p Dispon vel em http www nhlbi nih gov guidelines hypertension jnc7full pdf VIEGAS C A A Coord et al Diretrizes para controle do Tabagismo Jornal Brasileiro de Pneumologia v 30 s 2 ago 2004
106. do das contraven es portanto n o sendo considerado uma quest o que comprometesse a popula o em sua maioria nos dias atuais sabe se que os problemas ligados ao lcool entre todos os fatores de risco pass veis de preven o assumem a posi o primeira quando se consideram gastos com sa de incapacidades e mortalidade por causa direta e indireta aus ncia improdutividade e acidentes no trabalho acidentes no tr nsito homic dios suic dios e agress es f sicas e transtornos sociais e familiares os problemas ligados ao lcool talvez figurem como o mais democr tico de todos os fatores de risco haja vista n o escolherem sexo idade ra a classe socioecon mica ou nacionalidade hoje os conhecimentos sobre a abordagem aos problemas relacionados ao lcool est o ao alcance de todos os profissionais de sa de uma vez que considerado uma doen a transtorno e considerado como o maior problema de sa de p blica no mundo passou a ser alvo das pol ticas de sa de os profissionais de sa de ao largo de todo o mundo v m abandonando suas posi es c ticas a respeito dos problemas relacionados ao lcool e assumindo postura de acolhimento aos usu rios dessa subst ncia Dessa forma os conhecimentos cient ficos as estrat gias de abordagem e os efeitos destas v m indicando importante avan o em rela o a uma condi o que at h bem pouco tempo era ignorada pelas pol ticas de sa de
107. do que terci ria Preven o prim ria refere se aos esfor os sobre pessoas assintom ticas indiv duos sem sinais ou sintomas da condi o alvo para prevenir a ocorr ncia de doen a Exemplos incluem o controle do h bito de fumar ou a imuniza o Preven o secund ria refere se ao rastreamento de pessoas assintom ticas para detec o precoce de doen a pr cl nica ou de fatores de risco Exemplos incluem teste de Papanicolau e medi o de lip deos s ricos Preven o terci ria refere se aos esfor os em pacientes com doen a conhecida a fim de evitar complica es relacionadas Exemplo 21 pode ser citado em rela o ao rastreamento de retinopatia em pacientes com diabetes Para Atkins 2009 cada vez mais reconhecida a import ncia da preven o prim ria e secund ria como parte importante da aten o prim ria sa de do adulto Embora a es envolvendo cuidados preventivos possam ser oferecidas como parte do atendimento cl nico habitual avalia o peri dica focalizando a preven o aumenta sobremaneira a aplica o de rastreamento apropriado e aconselhamento sobre estilo de vida N o se esque a de que Alguns fatores de risco s o respons veis por grande parte dos anos potenciais de vida perdidos press o alta fumo baixo peso excesso de peso n veis inadequados de colesterol s rico e consumo excessivo de bebidas alco licas Tais fatores podem ser amenizados com mudan as comportam
108. doen a pode ter uma fun o na fam lia Frequentadores ass duos das unidades de sa de os pacientes hiperutilizadores provocam na equipe de sa de a sensa o de manejo inadequado do caso mesmo com o uso da medica o adequada o curso da doen a n o melhora Em alguns casos poss vel identificar que os adoecimentos surgem nos momentos de crise desviando a aten o da situa o problema para uma condi o aguda e permitindo que a tens o diminua pois a fam lia acaba por focar suas aten es no membro doente Nestes casos a investiga o de um estressor familiar esclarece a g nese do problema e permite a abordagem adequada Para muitos pacientes a doen a a nica forma que conhecem de lidar com situa es problemas Os profissionais de sa de devem entender a fun o do sintoma e como a 75 fam lia se organiza em fun o do doente necess rio identificar se h fatores familiares que atuam como desencadeantes ou agravantes de crises e discuti los abertamente com toda a fam lia lembrando sempre que os outros membros podem ser atingidos pela condi o Apresenta o do caso equipe Pedro Henrique registra sua impress o sobre a hiperutiliza o de Edilene no prontu rio para abordagem em momento prop cio Durante reuni o de equipe comenta o caso com Dr Renata a auxiliar de enfermagem Joana e os agentes comunit rios de sa de Ap s uma semana Na consulta m dica Dr Renata avali
109. dos na avalia o e diagn stico das cefaleias Cefaleia que se inicia ap s os 50 anos e cefaleia de in cio s bito descrita como a pior dor de cabe a sentida at ent o e cefaleia com caracter sticas progressivas intensidade frequ ncia dura o e cefaleia de in cio recente em pacientes com neoplasia ou HIV e cefaleia com manifesta o sist mica febre rigidez de nuca etc e cefaleia com sinais neurol gicos focais convuls es anormalidades no exame neurol gico cefaleia associada a papiledema Para revis o sobre cefal ia Veja Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia Recomenda es para o tratamento profil tico da cefaleia migr nea SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA 2002 Falando sobre a experi ncia de Michele com a dor de cabe a Michele se queixa de constantes faltas ao trabalho em virtude das crises de dor de cabe a com idas frequentes a servi os de urg ncia J consultou dois m dicos particulares que prescreveram analg sicos sem melhora do quadro Relata que por v rias vezes esteve impedida de comparecer a eventos sociais importantes em sua vida devido a crises de dor de cabe a Michele vive com os pais e trabalha como assistente de telemarketing h um ano cumprindo 44 horas de trabalho de segunda a s bado Sente se estressada no trabalho pois alvo frequente de reclama es por parte dos usu rios que descontentes com o servi o da emp
110. e 22 Do ponto de vista da abordagem individual conforme expresso neste texto de fundamental import ncia que as unidades de sa de incorporem a avalia o peri dica de sa de AvPS no mbito de suas pr ticas cotidianas entendidas como oportunidade na dispensa o do cuidado ao usu rio Neste sentido a AvPS deve contemplar as a es de aconselhamento rastreamento imuniza o e quimiopreven o sempre se levando em conta o sexo a idade e os fatores de risco a que est o submetidos os usu rios e de forma importante o balan o entre riscos e benef cios de tais pr ticas Se voc ainda n o leu leia agora a parte 1 da se o 7 Avalia o peri dica de sa de A es de aconselhamento como atuar e obter mudan as comportamentais De acordo com Atkins 2009 fatores ligados ao estilo de vida tabagismo abuso de lcool dieta falta de atividade f sica e outros comportamentos de risco contribuem para grande propor o de bitos evit veis A literatura demonstra que interven es de natureza comportamental s o capazes de promover mudan as sobre h bitos de risco com resultados mensur veis satisfat rios Contudo tais pr ticas quando se referem a interven es breves s o efetivas somente no que se refere ao controle do tabagismo e redu o de problemas relacionados ao lcool A indu o de mudan as sobre outros comportamentos requer interven es mais intensivas e duradouras Para
111. e em virtude do quadro depressivo associado enxaqueca Dr Renata optou por um antidepressivo tric clico a amitriptilina utilizada como profil tico das crises de enxaqueca O tratamento antidepressivo deve ser entendido de forma globalizada levando se em considera o o ser humano como um todo dimens es biol gicas psicol gicas e 66 sociais Neste sentido Michele foi encaminhada psic loga do NASF para avalia o que achou prudente sess o de psicoterapia individual que foi aceita plenamente pela paciente Em rela o terapia farmacol gica todas as classes de antidepressivos t m efic cia similar Portanto a escolha do antidepressivo deve ser baseada nas caracter sticas da depress o efeitos colaterais risco de suic dio outros dist rbios cl nicos terapia concomitante tolerabilidade custo danos cognitivos doen as associadas etc Para informa es complementares sobre depress o veja Transtorno depressivo com risco de suic dio p 55 e 56 do m dulo Sa de Mental PEREIRA VIANNA 2009 Diretrizes gerais de abordagem das somatiza es s ndromes ansiosas e depressivas p 30 a 34 da S rie Nescon de Informes T cnicos DIAS PEREIRA 2009 Minas Gerais Secret ria de Sa de Aten o em Sa de Mental Sa de em Casa 2006 Em rela o enxaqueca a m dica da Equipe Verde considerou al m de orienta es sobre mudan as no estilo de vida o uso de medica es pa
112. e 2 Os fatores precipitantes da cetoacidose ou do estado hiperglic mico hiperosmolar s o em sua maioria de natureza infecciosa aguda respirat ria urin ria genital cut nea etc frequentemente associados ou n o ao tratamento insul nico interrompido ou inadequado s condi es do paciente Situa es agudas estressantes tanto de causa emocional isolada como acompanhando quadros org nicos graves de acidentes vasculares cerebrais ou coronarianos pancreatites agudas etc tamb m t m sido associadas ao desencadeamento dessas complica es diab ticas A cetoacidose uma complica o aguda t pica do paciente diab tico do tipo 1 referindo se a um conjunto de dist rbios metab licos que se desenvolve em situa o de defici ncia insul nica grave ou absoluta comumente associada a condi es estressantes que levam ao aumento dos horm nios contrarreguladores O quadro cl nico consiste em polidipsia poli ria enurese h lito cet nico fadiga vis o turva n useas e dor abdominal al m de v mitos desidrata o hiperventila o e altera es do estado mental Esse quadro pode se agravar levando a complica es tais como choque dist rbio hidroeletrol tico insufici ncia renal pneumonia de aspira o e s ndrome de ang stia respirat ria do adulto Como n o poss vel assegurar controle metab lico est vel do diabetes tipo 1 em todos os pacientes a preven o da cetoacidose deve ser complementada com de
113. e a manter o uso regular das medica es A avalia o pr operat ria na Aten o Prim ria Sa de 1 Avalia o cl nica A avalia o pr operat ria inicia se a partir de informa es fornecidas pela equipe cir rgica sobre o procedimento tipo de cirurgia poss veis alternativas menos invasivas etc Dever o ser registrados dados da anamnese e o exame f sico deve ser realizado de forma objetiva buscando fatores diretamente relacionados ao desfecho da cirurgia A partir dessas informa es pode se estimar a capacidade funcional do paciente obter informa es sobre doen as ocultas identificar pr ticas que necessitam de interrup o p ex tabagismo definir medica es que devem ser suspensas mantidas ou iniciadas at a cirurgia o pr e ou p s operat rio 79 A anamnese e o exame f sico bem feitos s o a melhor forma de se fazer o rastreamento screening de doen as O diagn stico cl nico e n o os exames laboratoriais a base para a mudan a dos planos operat rios 2 Exames complementares O exame complementar n o substitui o exame cl nico apropriado do paciente e n o supre a defici ncia t cnica do profissional O processo de elabora o do diagn stico exige um corpo de conhecimentos no tocante solicita o dos exames e no momento da interpreta o dos resultados Sem esse embasamento o profissional certamente n o ter feito uma boa avalia o cl nica e provavelmente e
114. e sa de ACS da equipe Verde com quem comenta sobre o agendamento da consulta e demonstra des nimo em comparecer mesma pois afinal queria apenas fazer alguns exames Aline aconselha o a comparecer consulta agendada e lhe esclarece que esta ser uma oportunidade nica para que ele fa a um grande investimento em sua sa de Na semana seguinte Alex chega UBS no hor rio marcado recepcionado pela auxiliar de enfermagem Joana que o cumprimenta cordialmente solicita lhe o cart o da UBS e separa o prontu rio da fam lia 18 Ao acolher Alex Joana lan a m o de uma das estrat gias utilizadas pela equipe de sa de para vincular o usu rio UBS o cart o SUS A vincula o do usu rio n o deve ocorrer apenas em fun o da divis o geogr fica de territ rio administrativa mas tamb m da dispensa o de aten o ao usu rio vincula o afetiva fazendo com que este reconhe a na UBS seu ponto de refer ncia preferencialmente o primeiro contato com o sistema de aten o sa de e local para a resolu o da maioria dos seus problemas de sa de Voc j sabe que atualmente o formato do prontu rio Sa de da Fam lia tem sido discutido no sentido de conter as informa es referentes fam lia e aos indiv duos que dela fazem parte buscando articular a hist ria de seus diferentes membros seus la os consangu neos ou n o e afetivos ou n o contextualizando os no ambiente em qu
115. e tem 60 anos ou mais BRASIL 1990 BRASIL 2003 Para Silva 2004 a vida adulta compreende tr s per odos adulto jovem para a faixa et ria entre 18 e 21 anos adulto para a faixa et ria de 21 aos 45 anos e meia idade para as pessoas que possuem idade entre 45 e 60 anos Em cada uma dessas faixas et rias homens e mulheres t m experi ncias diferentes que v o desde uma fase intermedi ria de adolesc ncia para idade adulta em que as pessoas est o em processo de constru o da vida afetiva profissional e financeira ao pr prio processo de maturidade Adquirida a estabilidade ocorre a consolida o profissional no mercado de trabalho defini o do relacionamento afetivo constitui o de fam lia revis o do modo de vida e mudan as de valores Por volta dos 30 anos os adultos sentem necessidade de levar a vida mais seriamente fazendo uma reavalia o da vida que at ent o levaram A vida adulta deixada aparentemente nas suas antigas certezas como uma idade sem problemas uma vez definida como idade de refer ncia para todas as outras fases de vida BOUTINET 2000 p 11 apud SOUSA 2007 N o se esque a que como em outras fases anteriores os homens e as mulheres se adaptam de maneira diferente a cada fase da vida adulta Com o aumento da esperan a de vida a fase de vida adulta ocupa cerca de 50 do total do percurso de vida de cada indiv duo Este fato gera a necessidade de estudar esse adulto
116. e utilidade na avalia o do n vel de controle glic mico e da efic cia do tratamento vigente A automonitoriza o da glicemia por meio dos aparelhos denominados glicos metros permite ao paciente avaliar os resultados do tratamento al m de possibilitar melhor ajuste das medica es e ser til na preven o da hipoglicemia A automonitoriza o da glicose sangu nea mostrou ser efetiva para pacientes com DM tipo 1 e para pacientes com DM tipo 2 em uso de insulina O controle glic mico mais bem avaliado pela combina o dos resultados da automonitoriza o domiciliar da glicemia e dos n veis de A1C A Tabela 1 mostra a correla o entre o n vel de A1C e os n veis m dios de glicemia vigentes nos dois a tr s meses anteriores ao teste Tabela 1 Correla o entre os n veis de A1C e n veis glic micos A1C N veis glic micos correspondentes mg dL 5 100 6 135 7 170 8 205 9 240 10 275 11 310 12 345 Fonte SBD 2007 Os testes de A1C devem ser realizados pelo menos duas vezes ao ano por todos os diab ticos e quatro vezes por ano a cada tr s meses para pacientes que se submetem a altera es no esquema terap utico ou que n o estejam atingindo os objetivos recomendados com o tratamento vigente N veis de A1C acima de 7 est o associados a risco progressivamente mais alto de complica es cr nicas retinopatia nefropatia neuropatia e microalbumin ria Por isso o 14
117. e vivem Pretende se tamb m garantir que a informa o contida possa colaborar para que os princ pios da Aten o Prim ria Sa de sejam garantidos princ pio da longitudinalidade acompanhar o desenvolvimento e as mudan as no estado de sa de de indiv duos ou grupos no decorrer de um per odo de anos da integralidade assegurar que os servi os sejam ajustados s necessidades de sa de da popula o e da coordena o disponibilizar informa es acerca dos problemas de sa de e dos servi os prestados al m de garantir que a comunica o se efetive entre os membros da equipe multiprofissional o usu rio sua fam lia e o servi o de sa de Para saber mais sobre Prontu rio da Sa de da Fam lia consulte http www saude mg gov br publicacoes linha guia manuais prontuarios de saude da familia prontuarios de saude da familia Manual 20do 20Prontuario 20de 20Saude 20da 20 Familia pdf gt MINAS GERAIS 2007 entrevista com Alex O enfermeiro Pedro Herrique realiza o atendimento a Alex e registra os dados no prontu rio os quais se encontram assim sumarizados trata se de adulto do sexo masculino jovem 23 anos alto e magro com a pele bronzeada de sol Mora com seus pais e dois irm os na casa da fam lia no bairro em ambiente tranquilo Todos t m renda pr pria e ajudam nas despesas da casa Trata se de uma fam lia aparentemente disfuncional devido a prov vel alcoolismo por parte do pai Alex tem o ensino
118. ecess ria em pacientes com lombalgia aguda de evolu o inferior a seis semanas Em pacientes com mais de 50 anos e sinais de alerta presentes podem ser necess rios exames como radiografia lombossacral e hemossedimenta o para descartar neoplasia ou infec o Em caso de sintomas persistentes ou graves dor ci tica limitante paresias perda sensitiva em determinado derm tomo exames mais sofisticados podem ser solicitados tomografia ou resson ncia magn tica 59 Para revis o sobre lombalgias Leia Diagn stico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias PROJETO DIRETRIZES 2001 dispon vel em http www projetodiretrizes org br projeto diretrizes 072 pdf Investigando o psiquismo de Michele Michele relata sentimento de ang stia labilidade emocional desconcentra o e estresse no trabalho desinteresse pelas atividades antes consideradas prazerosas al m de ins nia inicial hiporexia e perda de peso 3 kg nos ltimos dois meses Vivenciou recentemente o falecimento do amigo Diante dos sintomas apresentados por Michele Pedro Henrique solicita a avalia o da m dica da equipe Renata realiza o exame f sico de Michele Dr Renata realiza o exame f sico de Michelle dando nfase s queixas apresentadas Exame f sico corada hidratada boa perfus o capilar orientada no tempo e espa o humor deprimido Oroscopia e otoscopia sem altera es Peso 70 kg Altura 1 62 m IMC 26 7
119. edu o do tabagismo e expans o do acesso aten o b sica em sa de No entanto importante notar que a preval ncia de diabetes e hipertens o est aumentando paralelamente preval ncia de excesso de peso esses aumentos est o associados a mudan as desfavor veis na dieta e na atividade f sica SCHMIDT et al 2011 Para o desenvolvimento de doen as cr nicas h um conjunto de evid ncias cient ficas a demonstrar que fatores ligados alimenta o est o envolvidos com o desenvolvimento de obesidade diabetes mellitus DM tipo 2 doen a cardiovascular c ncer doen as da cavidade bucal e osteoporose S o exemplos dessas associa es e O consumo elevado de gorduras saturadas e colesterol diet tico e o risco de desenvolvimento de doen a coronariana isquemia e outras doen as cardiovasculares e o alto consumo de gorduras totais e saturadas e o aumento no risco de alguns tipos de c ncer como os de intestino reto mama endom trio e pr stata e o baixo consumo de frutas e hortali as e o risco de doen as isqu micas c rebro vasculares e c nceres gastrointestinais BRASIL 2006 Para fazer frente a esse grave problema de sa de p blica respons vel por grande parte da demanda dos problemas cr nicos assistidos a Equipe Verde assumiu como um de seus programas mais importantes as pr ticas orientadas para uma alimenta o saud vel Esse programa se apoia no conhecimento por parte da equ
120. egem a representa o da pir mide alimentar o profissional de sa de dever tra ar em conjunto com o usu rio um plano alimentar di rio que contemple suas necessidades e prefer ncias 111 PARTE 4 Programa de preven o e controle do tabagismo A partir do programa de educa o permanente levado a efeito pela equipe de Sa de da Fam lia todos os trabalhadores da sa de possuem um razo vel conhecimento acerca dos programas orientados para redu o ou cessa o de v cios Neste sentido alguns termos devem ter clara compreens o para toda a equipe favorecendo a comunica o mais fluida e resolutiva entre os profissionais de sa de Ao promover o rastreamento em rela o exposi o ao tabaco o programa de preven o e controle do tabagismo da Equipe Verde considera os seguintes itens que se encontram dispostos em seu protocolo forma tipo tempo e frequ ncia de exposi o Com base nesses dados poss vel calcular inclusive a carga tab gica que guarda rela o bastante direta com os efeitos em longo prazo da exposi o ao fumo De outra forma e para identificar usu rios dependentes de nicotina a equipe aplica o teste de Fagestr m Quadro 6 que possibilita entre outras informa es avalar a necessidade de tratamento farmacol gico da depend ncia da nicotina Obviamente que o protocolo da Equipe Verde para abordagem do tabagismo al m das informa es j assinaladas considera as v rias p
121. elhorar a sensibilidade insulina reduzindo o risco de doen a ateroscler tica Esse tratamento deve ser baseado em modifica es do estilo de vida aumento da atividade f sica e modifica o da alimenta o evitando dieta aterog nica As metas para o tratamento da s ndrome metab lica est o descritas no Quadro 4 O tratamento medicamentoso dos componentes da SM deve ser considerado quando n o h melhora destes apesar das mudan as de estilo de vida para que haja diminui o do risco de doen a ateroscler tica Quadro 4 Metas para o tratamento da s ndrome metab lica 99 Glicemia plasm tica Jejum lt 110 mg dL P s prandial 2 horas lt 140 mg dL Hemoglobina glicosilada no diabetes lt limite superior do m todo Colesterol total lt 200 mg dL Colesterol HDL high density lipoprotein gt 50 mg dL Colesteroal LDL low density lipoprotein lt que 100 mg dL Triglicer dios lt 150 mg dL Press o arterial Sist lica lt 130 mmHg Diast lica lt 130 mmHg Peso Perda sustentada de 5 a 10 Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz Brasileira de Diagn stico e Tratamento da S ndrome Metab lica 2005 p 8 Para mais detalhamentos sobre o diabetes mellitus estude a parte 9 da se o 7 Falando sobre o diabetes mellitus Para praticar Vamos calcular o risco cardiovascular do Sr Valdir Veja a parte 8 da se o 7 Aval
122. em que a pessoa estimula e acolhe o discurso do outro interagindo pessoal e socialmente Euforizantes Exerc cio f sico Refere se a um subconjunto da atividade f sica envolvendo um programa estruturado e planejado com o objetivo de melhorar um ou mais componentes da aptid o f sica Falso negativo Um teste com resultado negativo de uma pessoa que est realmente infectada Falso positivo Um teste com resultado positivo de uma pessoa que n o est realmente infectada Fobias um medo persistente de um objeto animal situa o ou atividade Este medo t o intenso que a pessoa pode evitar qualquer situa o em que possa estar exposta sua causa Imuniza o ativa a aquisi o de prote o imunol gica contra uma doen a infecciosa pela indu o ao aumentar a resist ncia de um indiv duo administrada por meio de vacina usada para induzir a imunidade ativa sua administra o resulta numa resposta biol gica ativa de produ o de anticorpos espec ficos protetores contra futuras infec es pelo mesmo microrganismo A imunidade ativa dura muitos anos Imuniza o passiva a aquisi o de prote o imunol gica contra doen a infecciosa particular com aumento da resist ncia pela administra o de imunoglobulina ou por soro de anticorpos recebidos de forma passiva sem produ o ativa de anticorpos Os anticorpos colhidos dos humanos s o chamados imunoglobulina e
123. enef cios e constitui um componente essencial do estilo de vida saud vel Para o referido autor as caracter sticas do indiv duo e do ambiente social e f sico v o influenciar os n veis de atividade f sica para cada pessoa A Equipe Verde tem para si de forma muito clara que a atividade f sica regular reduz o risco de mortalidade prematura doen a cardiovascular acidente vascular encef lico hipertens o arterial alguns transtornos lip dicos diabetes mellitus osteoporose c ncer de c lon c ncer de mama e obesidade No Programa de Atividade F sica a Equipe Verde adota as seguintes terminologias e Atividade f sica referindo se a movimento do corpo produzido por m sculo esquel ticos com consequente gasto de energia e exerc cio f sico refere se a um subconjunto da atividade f sica envolvendo um programa estruturado e planejado com o objetivo de melhorar um ou mais componentes da aptid o f sica e aptid o f sica refere se capacidade de um indiv duo para realizar atividade f sica e aptid o f sica relacionada com a sa de refere se aos componentes da aptid o que influenciam o risco de doen a e ou produzem limita es funcionais tais como capacidade aer bica for a resist ncia muscular composi o corporal e flexibilidade Para que o protocolo de atividade f sica possa ser preenchido adequadamente pela equipe alguns termos s o consensuados tais como e Tipo refe
124. enta o saud vel A Equipe Verde reconhece a import ncia da alimenta o saud vel e trabalha para que estrat gias direcionadas para esse fim sejam adotadas n o somente na unidade de sa de para serem praticadas com os indiv duos e fam lias mas tamb m conjugada com pol ticas p blicas como por exemplo as adotadas nas escolas centros de refer ncia institui es para idosos Protocolo para uma dieta saud vel Ciente de que o papel da equipe de aten o prim ria orientar a alimenta o no tocante aos seus princ pios b sicos e n o necessariamente estabelecer c lculos referentes ao conte do cal rico dos alimentos a Equipe Verde estabeleceu assim o protocolo do Programa de alimenta o saud vel 1 etapa conduzir uma entrevista com o usu rio sobre os h bitos alimentares objetivando a realiza o de invent rio diet tico que contemple n mero hor rios composi o quantidades frequ ncia e dura o das refei es n o se esquecendo de relatar como se alimenta onde e como sozinho ou acompanhado Esse invent rio deve conter informa es sobre o padr o alimentar de alguns dias consecutivos englobando nestes fins de semana e ou feriados O relato deve contemplar os seguintes alimentos p es e cereais vegetais frutas folhas legumes ra zes carnes vermelhas e ou brancas com ou sem gordura peixes ovos latic nios integral desnatado light diet gorduras l quidas s lidas
125. entais Lidar com a tend ncia mundial acerca do aumento das doen as cr nico degenerativas na popula o adulta um dos desafios que est o sendo enfrentados nas UBS e neste espa o que h possibilidade de se encontrar com essa faixa populacional antes do adoecimento DUNCAN 2004a Para saber mais Para recomenda es preventivas mais sistematizadas baseadas em evid ncias e em benef cios que superam substancialmente os riscos voc poder obter mais informa es acessando lt http preventiveservices ahrq gov gt U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE s d ou lt http www canadiantaskforce ca gt CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH CARE s d A aten o sa de dos usu rios pressup e a es que envolvem o contexto comunit rio o familiar e o individual Pol ticas estrat gias e a es voltadas para o bem estar p blico visando promo o da sa de e preven o de doen as e agravos s o de fundamental import ncia para a sa de da popula o e pertencem ao mbito das pr ticas coletivas Esse conjunto de a es extrapola o agir das unidades de sa de bem como do setor sa de e toma uma dimens o intersetorial raz o pela qual requer esfor os conjuntos e a es articuladas De outra forma a abordagem de fam lias quaisquer que sejam suas configura es ou a situa o de risco requer aten o das pol ticas p blicas e ao mesmo tempo das unidades de sa d
126. entando as aulas de gin stica da associa o comunit ria que a m dica indicara e est menos ansiosa N o apresentou dor lombar Falando um pouco sobre depress o A maioria dos pacientes deprimidos procura os servi os de sa de pelas mais diversas raz es principalmente com sintomas ditos som ticos dores ins nia perda de apetite indisposi o geral A alta preval ncia de dist rbios depressivos na popula o geral obriga os profissionais de sa de a ter alto grau de suspei o sobre a possibilidade desse diagn stico ao atender e entrevistar os usu rios A concomit ncia de dist rbios depressivos com doen as cr nicas pode gerar muitos efeitos negativos no processo evolutivo do quadro cl nico diminuindo a ades o ao tratamento proposto impossibilitando ou dificultando a mudan a de h bitos e exacerbando os sintomas da doen a pr via muito comum a peregrina o desses indiv duos pelo sistema de sa de insatisfeitos com o atendimento prestado pelos profissionais 65 Fazem parte do diagn stico diferencial de depress o algumas doen as end crinas hipotireoidismo dist rbios neurol gicos e metab licos importante lembrar que a depress o pode ser desencadeada por determinadas medica es como alguns anti hipertensivos horm nios e medica es antineopl sicas Crit rios diagn sticos para depress o Para que um indiv duo tenha um diagn stico de depress o o mesmo deve ter apresenta
127. ente nesses pacientes frequentemente acompanhada de outras manifesta es respirat rias e sist micas A maioria dos pacientes atendidos apresenta rinofaringite aguda resfriado comum exacerba o de bronquite cr nica gripe sinusite amigdalite ou pneumonia sendo que a maior parte dos casos atendidos apresenta infec o respirat ria alta 71 Fique atento Embora as infec es respirat rias altas sejam doen as comuns e usualmente autolimitadas o uso de antibacterianos alto nessas condi es acompanhando a alta frequ ncia com que as doen as ocorrem Geralmente as prescri es s o justificadas pela mudan a de aspecto de secre es que ap s o in cio dos sintomas tornam se mais espessas e assumem aspecto similar ao das infec es bacterianas a partir do aumento da coloniza o da popula o bacteriana residente na rvore respirat ria Para detalhes sobre tratamento das infec es respirat rias agudas veja Evid ncias sobre uso de antibacterianos nas infec es respirat rias altas WANNMACHER 2006 dispon vel em http www opas org br medicamentos Na maioria das vezes as IRAs s o afec es autolimitadas com evolu o satisfat ria e que podem ser tratadas apenas com medica o sintom tica Entretanto necess rio que os profissionais de sa de de aten o prim ria conhe am e reconhe am os sinais de gravidade de uma infec o respirat ria aguda Dois aspecto
128. entiu dores de cabe a e foi a bito em virtude de tumor cerebral h oito meses E por falar em cefaleia A cefaleia ou dor de cabe a um sintoma frequente em aten o prim ria As mulheres s o mais acometidas sendo a faixa et ria adulta a mais comprometida Dados nacionais d o conta de que as cefaleias s o respons veis por 9 das consultas por problemas agudos em aten o prim ria Dor de cabe a e enxaqueca A dor de cabe a na maioria dos casos pode n o estar relacionada a outra doen a de base como a enxaqueca ou migr nea a cefaleia do tipo tensional e a cefaleia em salvas por exemplo Em alguns casos pode corresponder manifesta o de alguma doen a associada tais como infec es sist micas em geral intoxica es neoplasias intracranianas dist rbios vasculares e outras A cefaleia de Michele parece se tratar de enxaqueca migr nea Na enxaqueca a intensidade da dor moderada a grave com dura o de quatro a 72 horas tipicamente 55 puls til latejante unilateral e est associada durante a crise a pelo menos um destes sintomas n useas e ou v mitos bem como fotofobia intoler ncia claridade e fonofobia intoler ncia a sons Algumas pessoas podem apresentar alguns sintomas neurol gicos focais precedendo uma crise de enxaqueca como parestesias disfasia altera es visuais vertigens A presen a desses sintomas caracteriza o que chamamos de aura O tip
129. er prevenida Portanto essas a es necessitam de embasamento cient fico consistente que assegure mais benef cio do que risco e n o onere desnecessariamente o paciente ou o sistema de sa de DUNCAN 2004 Para saber mais sobre rastreamento Procure informar se sobre Rastreamento no Caderno de Aten o Prim ria n 29 MS 2010 em lt http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad29 pdf gt BRASIL 2010 Voc j sabe que quando se fala em preven o temos uma velha e boa amiga A imuniza o Isso porque A imuniza o como uma forma de preven o prim ria figura entre as interven es clinicamente mais eficazes dispon veis na aten o sa de constituindo se em uma das melhores formas de rela o custo efetividade para prevenir morbidade e mortalidade por doen as infecciosas e para reduzir os custos com aten o sa de ORESTEIN 2009 p 89 Ciente da import ncia do programa de vacina o uma a o preventiva dirigida a todas as etapas do ciclo de vida humana a Equipe Verde ap s sucessivas reuni es de seu Programa de Educa o Permanente assim listou os princ pios mais importantes a serem observados pelos profissionais envolvidos com a vacina o S o eles 1 Conserva o de vacinas manuseio armazenamento e transporte desde sua origem no laborat rio at sua aplica o na UBS as vacinas necessitam atender s recomenda es para manuseio
130. erando as possibilidades de amplia o da leitura utilizando as v rias cita es no texto e respectivas refer ncias apresentadas Assim este m dulo procurou atender ao princ pio pedag gico do protagonismo profissional sujeito de seu pr prio processo de aprendizagem que o adulto deve ter em sua educa o permanente E que essa oportunidade tenha sido de abrir caminhos muito mais que ensinar 150 REFER NCIAS Leitura obrigat ria BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Hipertens o arterial sist mica para o Sistema Unico de Sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2006 58 p Cadernos de Aten o B sica 16 S rie A Normas e Manuais T cnicos BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Diabetes Mellitus Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2006 56 p Cadernos de Aten o B sica n 16 Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes diabetes mellitus pdf Leituras recomendadas BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Preven o cl nica de doen as cardiovasculares cerebrovasculares e renais Bras lia Minist rio da Sa de 2006 56 p Cadernos de Aten o B sica 14 S rie A Normas e Manuais T cnicos Dispon
131. erial sist mica Parte 8 Avalia o do risco cardiovascular Parte 9 Falando de diabetes mellitus 102 Parte 1 Avalia o peri dica de sa de Check up express o amplamente utilizada pelos pacientes No passado consistia num exame peri dico de sa de de car ter geral do qual constavam extensa entrevista e a realiza o de uma bateria de exames complementares O check up n o levava em considera o o intervalo de tempo a ser realizado nem as especificidades inerentes a cada um dos indiv duos que a ele se submetia Al m disso implicava altos custos para o sistema de sa de ou para os pr prios indiv duos Outro aspecto relevante o que se referia aos riscos de uma pr tica sistem tica e indiscriminada de realiza o de exames complementares que n o levava em conta fatores relacionados aos testes diagn sticos Em vez de check up atualmente prop e se a express o avalia o peri dica de sa de AvPS ou revis o peri dica de sa de RvPS Trata se de uma abordagem que visa principalmente a preservar ou melhorar a sa de dos indiv duos al m de detectar e prevenir precocemente as doen as A AvPS tem car ter seletivo orientado pela idade fases do ciclo de vida sexo e fatores de risco espec ficos de cada indiv duo Sua periodicidade portanto dependente do perfil de risco de cada pessoa S o componentes da AvPS e A entrevista e o exame cl nico seletivos e a detec o de padr es de autocui
132. es que esperamos contribua com o seu empenho na reJorganiza o do processo de trabalho seja no contexto individual seja no coletivo Na Se o 1 Quero fazer um check up buscou se introduzir uma concep o de avalia o peri dica de sa de procurando incorpor la no cotidiano das equipes atrav s do aconselhamento do rastreamento da imuniza o e da quimiopreven o S o discutidas em linhas gerais as bases para o desenvolvimento das atividades essenciais relacionadas ao desenvolvimento do processo de trabalho da equipe Na Se o 2 Marina vai luta apresentada a classifica o de risco como importante estrat gia de organiza o da demanda espont nea Segue se a apresenta o de uma condi o cl nica aguda como modelo de enfrentamento e de interven o por parte da equipe Ainda nesse caso s o discutidas as principais abordagens a serem levadas a efeito nos casos de oferta solicita o e orienta o em rela o testagem para o v rus da imunodefici ncia humana HIV Na Se o 3 Tenho medo de estar com uma doen a grave s o abordadas pela equipe condi es muito comuns na aten o b sica a enxaqueca e a lombalgia em fun o das preval ncias pela demanda que imp em ao servi o e pela frequ ncia com que geram absente smo valendo se da condu o cl nica da observa o atenta da demora permitida com nfase especial no m todo centrado na pessoa Na Se o 4
133. es mg 24 h Normal lt 30 Microalbumin ria incipiente 30 299 Macroalbumin ria evidente cl nica 2300 Fonte Adaptado de American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes 2009 Diabetes Care 2009 23 supl 1 S13 S61 O rastreamento para nefropatia diab tica deve ser realizado anualmente com avalia o da excre o urin ria de albumina e de creatinina s rica Veja a seguir algumas estrat gias de preven o do desenvolvimento e progress o da nefropatia diab tica 147 Press o arterial lt 130 80 mmHg Controle glic mico intensivo Controle da dislipidemia LDL lt 100 mg dL e lt 70 mg dL na presen a de doen a cardiovascular Controle do tabagismo Controle na ingest o di ria de prote nas e Nos casos de microalbumin ria ou formas mais avan adas de nefropatia devem se usar inibidores de enzima conversora da angiotensina IECAs ou bloqueadores dos receptores da angiotensina Il mesmo na aus ncia de HAS concomitante Neuropatia diab tica A neuropatia diab tica apresenta um quadro variado com m ltiplos sinais e sintomas dependentes de sua localiza o em fibras nervosas sensoriais motoras e ou auton micas A neuropatia pode variar de assintom tica at fisicamente incapacitante Seu diagn stico importante para a identifica o de indiv duos em risco de desenvolver les es e consequentemente amputa es de membros inferiores 1 Neuropatias sensitivo mot
134. g dL pontua o 2 Valor colesterol HDL 50 mg dL pontua o zero Valor da PA 125X80 mmHg pontua o zero Resultado total zero ponto risco cardiovascular em 10 anos 2 baixo risco Atividade 4 Elabore um roteiro de entrevista para portador de hipertens o arterial contemplando as maiores dificuldades encontradas para o controle da press o arterial os limites impostos pela hipertens o em suas vidas sintomas apresentados e o conhecimento sobre a doen a sua gravidade e complica es Entreviste cinco adultos hipertensos transcreva os pontos principais encontrados em cada depoimento analise os e elabore estrat gias para atendimento e monitoramento desses pacientes Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade Para refletir Analise o fato de um usu rio hiperfrequentador da UBS Qual a raz o de tantas idas e vindas UBS Que problemas podem estar envolvidos na hiperutiliza o do servi o de sa de Da reflex o a o Discuta com sua equipe algumas estrat gias que devem ser utilizadas para o atendimento aos usu rios hiperfrequentadores e hiperutilizadores do servi o de sa de que atendam satisfatoriamente s suas necessidades Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade 82 83 SE
135. h quatro dias tosse leve oligoprodutiva e rouquid o Nega dispneia febre ou outros sintomas Est com medo da gripe su na pois como ela diz a situa o est muito grave no Brasil e no notici rio da TV disseram que em caso de qualquer sintoma de gripe o paciente deveria procurar a unidade de sa de Edilene que est em controle ginecol gico devido miomatose uterina mostra referenciamento da ginecologista do Centro de Refer ncia em Sa de da Mulher de Curupira para a unidade de sa de solicitando risco cir rgico para histerectomia e corre o de h rnia incisional hipertensa e est fazendo uso correto da medica o Exame f sico bom estado geral corada hidratada afebril Tax 36 5 C Ativa comunicativa Peso 60 kg altura 1 55 m IMC 24 9 Oroscopia hiperemia de orofaringe ACV bulhas normorr tmicas em 2T Pulsos r tmicos sim tricos cheios PA 130x80 mmHg FC 70 bpm AR eupneica sons respirat rios normais FR 12 irpm Abdome livre Infec es agudas do trato respirat rio Grande parte dos atendimentos a casos agudos em UBS atribu da s infec es respirat rias agudas IRA De origem preponderantemente viral correspondem a uma das principais causas de prescri o abusiva e err nea de antibi ticos na pr tica m dica ambulatorial com delet rias consequ ncias individuais riscos custo e coletivas desenvolvimento de resist ncia microbiana Tosse o sintoma mais frequ
136. ia o do risco cardiovascular De acordo com o crit rio de risco de Framingham para homens 1 Existe doen a ateroscler tica clinicamente manifesta ou seus equivalentes Sim diabetes mellitus Portanto risco superior a 20 10 anos alto risco 2 C lculo do Escore de Risco Framingham a Idade 58 anos Pontua o 4 b diab tico sim Pontua o 2 c tabagista n o Pontua o O d Valor colesterol LDL 177 mg dL Pontua o 1 e Valor colesterol HDL 37 mg dL Pontua o 1 f Valor da PA 137 5 X 87 5 mmHg m dia das duas ltimas mensura es Pontua o 1 Soma dos pontos 9 pontos risco cardiovascular em 10 anos 22 alto risco Em virtude do Sr Valdir apresentar um alto risco cardiovascular al m da medica o para diabetes hipertens o e dislipidemia ele faz uso de anti agregante plaquet rio AAS 100 Dr Renata mant m a medica o e deseja reavali lo em tr s meses com novos resultados de exames Pedro Henrique marcou semanalmente com o Sr Valdir o comparecimento na UBS para verificar a glicemia capilar e aferir a press o arterial e tr s vezes por semana para participar do grupo de caminhada Quanto alimenta o foi orientado de acordo com o protocolo do Programa de alimenta o saud vel elaborado pela Equipe Verde com a participa o da nutricionista do NASF parte 3 sess o 7 Programa de alimenta o saud vel Atividade 6 Descreva as
137. ia o laboratorial inicial 3 Definindo a terap utica na hipertens o arterial Veja no Quadro 3 os par metros para a decis o terap utica levando se em conta a estratifica o de risco e os n veis press ricos 125 Quadro 7 Decis o terap utica baseada na estratifica o do risco e nos n veis de press o Presen a de fatores de risco pelo escore Presen a de LOAs de Framingham ou fatores de risco moderado 10 com escore de 20 10 anos mas Framingham alto Aus ncia de fatores de risco ou risco pelo escore de Framingham baixo lt 10 10 anos e Res a aus ncia de LOAs COM aus ncia de gt 20 ano LOAs Pr hipertens o MEV MEV MEV s a Ps Terapia Hiperensao Esragia 1 MEV at 12 meses MEV medicamentosa at seis meses MEV Terapia Terapia Terapia Hipertens o est gio 2 medicamentosa medicamentosa medicamentosa MEV MEV MEV Tratamento medicamentoso deve ser institu do na presen a de les o de rg o alvo ou diabetes mellitus kk Pacientes com m ltiplos fatores de medicamentoso inicial risco podem ser considerados para o tratamento LOAs Les es de rg o alvo MEV Modifica es no estilo de vida Fonte BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Hipertens o arterial sist mica para o Sistema Unico de Sa de 2006 p 19 Tratamento n o medicamentoso Quadro 8 Algumas modifica es de
138. ia negativa TSH e ECG TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS O tratamento do diabetes mellitus envolve uma s rie de cuidados n o medicamentosos e o tratamento medicamentoso Tratamento n o medicamentoso Atividade f sica A pr tica regular de atividade f sica indicada a todos os pacientes com diabetes pois melhora o controle metab lico reduz a necessidade de hipoglicemiantes ajuda a promover o emagrecimento nos pacientes obesos diminui os riscos de doen a cardiovascular e melhora a qualidade de vida O paciente com DM2 deve realizar pelo menos 150 minutos semanais de atividade f sica aer bica de intensidade moderada a vigorosa Na aus ncia de 141 contraindica o as pessoas com DM2 devem ser encorajadas a fazer exerc cios de resist ncia tr s vezes por semana Acompanhamento nutricional A orienta o nutricional e o estabelecimento de dieta para controle de pacientes com diabetes mellitus quando associados a mudan as no estilo de vida incluindo a atividade f sica s o considerados terapias de primeira escolha A ado o de um plano alimentar saud vel fundamental no tratamento do DM Para saber mais sobre orienta o nutricional e atividade f sica no diabetes consulte o Caderno de Aten o B sica Diabetes mellitus BRASIL 2006 dispon vel no site lt http dab saude gov br docs publicacoes cadernos ab abcad16 pdf gt Controle de fatores de risco Nos indiv duos com d
139. iabetes fundamental o controle de fatores de risco para doen a cardiovascular tais como hipertens o arterial dislipidemia tabagismo sedentarismo e obesidade O controle desses fatores de risco tamb m reduz o risco de desenvolvimento de complica es do diabetes Tratamento medicamentoso Quando o paciente com diabetes mellitus tipo 2 DM2 n o responde ou deixa de faz lo adequadamente s medidas n o medicamentosas devem ser indicados agentes antidiab ticos orais ou insulina com o objetivo de controlar a glicemia e promover a queda da hemoglobina glicada A escolha do medicamento deve levar em conta e Os valores das glicemias de jejum e p s prandial e da HbA1c e o peso e a idade do paciente e complica es outros transtornos metab licos e doen as associadas e as poss veis intera es com outros medicamentos rea es adversas e as contraindica es Avalia o do controle glic mico A medida da hemoglobina glicada instrumento fundamental na monitoriza o do controle glic mico 142 O termo gen rico hemoglobina glicada refere se a um conjunto de subst ncias formadas com base em rea es entre a hemoglobina A HbA e alguns a cares Em termos de avalia o do controle do diabetes a fra o A1C HbA1c a mais importante e a mais estudada O n vel de A1C reflete a glicemia m dia de um indiv duo durante os dois a tr s meses anteriores data de realiza o do teste e assim tem grand
140. ial dispon vel ao paciente fam lia parceiros amigos trabalho e outros 48 e sondar quem ter acesso ao resultado e considerar com o paciente poss veis rea es emocionais no per odo de espera do resultado do teste considerar o significado do teste negativo e atitudes frente a isso e considerar com o paciente o impacto em sua vida dos poss veis resultados do teste e sondar medos fantasiosos e rea es do tipo eu me matarei e explorar rea es tomadas no passado diante de situa es de grande estresse e e perguntar sobre d vidas e verificar o que foi compreendido Aconselhamento p s teste diante de resultado negativo Constitui se em objetivos importantes do aconselhamento diante de um resultado negativo do teste para HIV e abordar a possibilidade de janela imunol gica e a necessidade de um novo teste e lembrar que um resultado negativo n o significa imunidade e refor ar as pr ticas mais seguras j adotadas ou a serem adotadas preservativos uso exclusivo de agulhas e seringas etc C lio no dia seguinte O enfermeiro Pedro Henrique e a m dica Renata recebem C lio Este ent o informado sobre os resultados de seus exames VDRL negativo HIV ambas as amostras positivas Antes que Renata possa continuar a comunica o C lio a interrompe dizendo se for verdade prefiro a morte Em seguida Renata e Pedro Henrique prestam informa es a C li
141. ica um processo de reconstru o um exerc cio pleno de cidadania e tamb m de plena contratualidade nos tr s grandes cen rios habitat rede social e trabalho com valor social Rebote a tend ncia de um medicamento a provocar o retorno reaparecimento dos sintomas que est o sendo tratados Em casos extremos de efeito rebote os sintomas poder o ser mais graves que no in cio da doen a Isso muito comum na enxaqueca Reca da o retorno a uma situa o anterior indesej vel quando suas manifesta es j n o se faziam presentes ou estavam controladas Aplica se a doen as uso de drogas e lcool sa de mental etc Recursos internos Bagagem vivencial e emocional de cada indiv duo para resolver mitos cren as e sentimentos Rela es Rela es entre sujeitos singulares nas quais realizam trocas de intersubjetivas suas viv ncias subjetivas S ndrome de Aparecimento de sintomas desagrad veis ap s ter ficado algumas abstin ncia horas sem uso de lcool ou outras drogas Somatiza es Queixas f sicas frequentes geralmente mut veis no tempo sem substrato fisiopatog nico aparente Soroconvers o o per odo em que anticorpos s ricos produzidos em resposta a uma infec o tornam se detect veis por teste laboratorial Pode ser imediata ou tardia Testagem sorol gica a verifica o por meio de uma metodologia de testes laboratoriais da presen a ou n o do
142. idades No caso de problemas mais graves como tumores a pessoa tem dores de cabe a de in cio mais recente o tipo de dor de 63 cabe a bem diferente E a pessoa geralmente tem outros sintomas Voc se lembra de como eram as queixas do seu amigo Paciente Sim Agora que o senhor falou percebo que eram diferentes das minhas dores Ele come ou a ter fortes dores h pouco tempo estava com certa dificuldade para falar e teve desmaio M dica Vejo que agora est mais tranquila em rela o a seu problema Sua qualidade de vida n o tem estado boa e al m disso percebo que est algo deprimida Paciente Meu trabalho estressante e nos ltimos meses devido redu o de pessoal na empresa tenho trabalhado dobrado Minha qualidade de sono n o tem sido satisfat ria e n o tenho me alimentado bem De fato n o estou bem M dica Voc n o teria alguma op o de emprego que a fizesse mais realizada Paciente Vou me empenhar para melhorar minha vida e procurar um trabalho em que eu me sinta mais feliz M dica Realmente o estresse piora muito as crises de enxaqueca assim como hor rios irregulares de sono e alimentos tais como caf chocolates e queijos Aqui est uma lista com os alimentos que mais frequentemente desencadeiam crise de enxaqueca entrega paciente e explica A p lula anticoncepcional pode piorar as crises A enxaqueca um problema cr nico mas tem controle quando abor
143. idos nesse mecanismo de a o S o eficazes no tratamento da HAS reduzindo a morbidade 128 e a mortalidade cardiovasculares nos hipertensos Principais representantes do grupo captopril enalapril Bloqueadores do receptor ATi da angiotensina II ARA II Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II BRA II antagonizam a a o da angiotensina Il por meio do bloqueio espec fico de seus receptores AT1 Principais representantes do grupo losartana irbersartana candesartana Preferencialmente n o devem ser usados como monoterapia Fonte Adaptado de VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o 2010 p 23 27 O Quadro 10 orienta sobre o uso de anti hipertensivos em situa es especiais Quadro 10 Escolha do anti hipertensivo conforme situa es especiais Situa es Especiais Drogas Recomendadas Diur ticos BB IECA ARAII BCC AA Insufici ncia Card aca X X X X X P s Infarto do Mioc rdio X X X Alto Risco Coronariano X X X X Diabetes X X X X X Doen a Renal Cr nica X X Preven o de AVC recorrente X X BB Beta bloqueadores I ECA Inibidores da enzima conversora da angiotensina ARA II Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina Il BCC Bloqueadores dos canais de c lcio AA Antagonistas da aldosterona Fonte The Seventh Report Of The Joint National Committee Joint VII 2004 p 18 2 Monoterapia ou terapia combinada Com base em evid ncias recentes de que em quase dois ter
144. ionais n o complicadas em pacientes jovens do sexo feminino o exame de urina tipo com leucocit ria bacteri ria e eventualmente hemat ria al m do quadro cl nico suficiente para selar o diagn stico Alguns autores advogam at mesmo a n o necessidade nessas circunst ncias do exame de urina tipo Il POMPEO et al 2004 A urocultura tem sua import ncia diante da falha de tratamento emp rico de forma a orientar nova conduta terap utica a partir da realiza o do teste de sensibilidade in vitro SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 2005 Diante dos fatores de risco assinalados uma investiga o orientada e exames complementares adicionais podem estar recomendados Tratamento de ITU n o complicada Evid ncias demonstram que tratamentos de curta dura o na cistite n o complicada em indiv duos imunocompetentes s o bastante eficazes Aten o especial deve ser dispensada s gr vidas aos hipersens veis aos imunocomprometidos s infec es recorrentes aos diab ticos aos idosos e s infec es no homem Bacteri ria assintom tica definida pela presen a de 100 000 ou mais UFC mL da mesma bact ria em duas amostras consecutivas de urina na mulher assintom tica sexualmente ativa n o gr vida sem fatores de risco n o requer tratamento BARROS THOM 2004 Pacientes jovens do sexo feminino com ITU prim ria ocasional sem fatores agravantes c
145. ipe da import ncia da observ ncia de uma dieta saud vel Estrat gias de enfrentamento para qualquer h bito n o saud vel 26 apoiam se em a es no n vel individual mas tomam car ter aditivo amplamente ben fico se s o conjugadas com a es no mbito familiar e comunit rio Veja e leia a parte 3 da se o 7 Programa de alimenta o saud vel A es de aconselhamento e interven o comportamental programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebidas alco licas A Equipe Verde ap s sucessivas reuni es em que se prop s a discutir negociar e elaborar seus programas de preven o e aconselhamento considerou os problemas relacionados ao alcoolismo um programa priorit rio e alvo de cuidados por parte de todos os seus profissionais Para que todas essas a es possam ser levadas a efeito e com sucesso uma vez mais a Equipe Verde faz quest o de rever no dicion rio da equipe os termos mais utilizados e que possam facilitar a comunica o e o entendimento entre os profissionais de sa de abstin ncia alucin geno compuls o desintoxica o depend ncia qu mica f sica e ps quica drogas psicoativas euforizantes psicotr picos reabilita o psicossocial efeito rebote reca da toler ncia uso abusivo uso nocivo v cio AP NDICE A Gloss rio Para investigar o consumo de lcool os profissionais da Equipe Verde assumem indagar a todo usu rio durante sua AvPS sobre
146. isco cardiovascular global identificar os indiv duos que devem ser aconselhados e receber tratamento para prevenir a doen a cardiovascular bem como 132 estabelecer o n vel de agressividade das a es baseadas no risco interven es de baixa moderada ou alta intensidade Foram criadas escalas de avalia o do risco cardiovascular global instrumentos que permitem quantificar o risco de determinado indiv duo resultante da presen a simult nea de v rios fatores de risco cardiovascular Optou se por utilizar o instrumento escore de risco de Framingham ERF Os preditores utilizados no ERF s o idade sexo diabetes tabagismo press o arterial tratada e n o tratada colesterol LDL e HDL Deve ser feito o somat rio dos pontos encontrados em cada passo e o escore final levado ltima etapa dar o risco estimado de desenvolver doen a coronariana em 10 anos em homens e mulheres Entre os indiv duos sem indicadores de alto risco podem se estimar pelo ERF aqueles de Risco baixo probabilidade abaixo de 10 de infarto ou morte por doen a coron ria no per odo de 10 anos Risco intermedi rio probabilidade entre 10 e 20 de infarto ou morte por doen a coron ria no per odo de 10 anos Risco alto probabilidade acima de 20 de infarto ou morte por doen a coron ria no per odo de 10 anos Quadro 14 Classifica o de risco coronariano pelo Escore de Risco de Framingham Categoria Risco
147. iscos al m dos inerentes vacina o 7 Administra o m ltiplo simult nea a maioria das vacinas pode ser aplicada simultaneamente em locais diversos sem que isto implique aumento de rea es adversas ou diminui o de sua efic cia Existem poucas exce es a essa regra e isto deve ser de conhecimento da equipe atentando se inclusive para aplica o de teste tubercul nico 8 Combina es de vacina tend ncia cada vez mais frequente disponibiliza o seja nas UBS ou em cl nicas privadas de vacinas combinadas Tais vacinas s o consideradas seguras e eficazes n o apresentando efeitos adversos ampliados quando comparados com as vacinas n o conjugadas 9 Vias de administra o todo imunobiol gico tem uma via e um local preferencial de administra o Al m disso existe um conjunto de normas t cnicas para nortear a aplica o das vacinas 10 Rea es adversas admite se que n o exista vacina completamente segura ou totalmente efetiva Hipersensibilidade a componentes da vacina tais como prote nas animais antibi ticos preservantes e estabilizadores pode provocar rea es locais e 32 sist micas dor local edema eritema indura o febre adenomegalias etc que variam de leves a graves raras 11 Contraindica es e precau es infec es agudas febris moderadas a graves rea es anafil ticas ou alergia importante aos componentes da vacina tais como a
148. ist ncia ao antibacteriano ou quadro complicado Exames de imagem somente se justificam caso haja suspeita de ITU complicada Nos casos de ITUs recorrentes n o complicadas em mulheres jovens est indicada a quimioprofilaxia Caso a recorr ncia se fa a a intervalos curtos a prefer ncia pode recair sobre o tratamento regular Nos casos em que se recorre quimioprofilaxia a op o pode ser feita entre nitrofuranto na 50 a 100mg norfloxacin 200 a 400 mg ou sulfametoxazol trimetoprim 800 160 mg em dose nica di ria pelo per odo de seis meses com larga experi ncia na literatura em rela o primeira A op o por uma dessas drogas est condicionada escolha por parte das pacientes bem como a eventuais intoler ncias ou 120 hipersensibildade s mesmas Nestes casos em fun o do alto percentual de desenvolvimento de resist ncia est indicada a urocultura Cabe ressaltar que a quimioprofilaxia n o necessariamente impede o desenvolvimento de novo epis dio de ITU por m h evid ncias da redu o da frequ ncia dos mesmos Nos casos em que h clara rela o dos epis dios de ITU com o ato sexual a droga pode ser usada antes das rela es sexuais O tratamento da ITU n o complicada ocasional em homens deve ser mais prolongado com dura o em m dia de sete a 14 dias Preven o de ITU em mulheres Orienta es preventivas embora care am de evid ncias sistem ticas referem se
149. l gico e demogr fico do conhecimento de todos os profissionais de sa de que a hipertens o arterial e o diabetes mellitus s o os principais fatores de risco para as doen as do aparelho circulat rio respons veis por mais de um milh o de interna es por ano no Sistema nico de Sa de As doen as cr nicas est o na agenda de prioridades da maioria dos pa ses em desenvolvimento onde lideram as causas de mortalidade e afetam as condi es de vida e sa de da popula o No Brasil a situa o n o diferente As doen as cr nicas entre elas as cardiovasculares e o diabetes mellitus tamb m lideram as causas de mortalidade e morbidade gerando grandes demandas aos servi os de sa de apesar de o desenvolvimento tecnol gico e cient fico possibilitar o diagn stico precoce e antecipar a terap utica adequada MINAS GERAIS 2006 Neste sentido cabe aos profissionais de sa de investir no atendimento ao adulto considerando as especificidades individuais Espera se que voc reflita sobre os ndices de morbidade e mortalidade de doen as preven veis e trat veis da sua rea de abrang ncia para as decis es de elaborar propostas de implanta o reestrutura o e organiza o do servi o de sa de objetivando otimizar os recursos da comunidade e do sistema de refer ncia em sa de A melhoria das condi es de vida do adulto torna o um ser com possibilidade de viver por mais anos remetendo o revolu o das necessi
150. lergia a ovo ou a antibi tico e eventuais efeitos adversos graves ap s doses pr vias constituem se nas contraindica es mais comuns vacina o Indiv duo com comprometimento do sistema imunol gico e gestantes n o devem receber vacinas de microrganismos vivos atenuados Considera se a infec o por HIV como um caso parte 12 Situa es especiais uma s rie de condi es cl nicas de car ter ocupacional ou de risco tais como profissionais de sa de pacientes esplenectomizados idosos viajantes etc orienta para a realiza o de determinados esquemas vacinais que devem ser de conhecimento da UBS Como ocorre em rela o a todos os programas preventivos e de aconselhamento a Equipe Verde optou por elaborar um gloss rio da equipe de forma a possibilitar a utiliza o correta dos termos e uma comunica o adequada al m de minimizar eventuais erros por parte dos profissionais Veja AP NDICE A Gloss rio Termos importantes na Aten o Prim ria Sa de do Adulto Um programa de vacina o para adultos depende da idade do estilo de vida da ocupa o e de condi es m dicas Neste sentido dois esquemas de imuniza o est o dispon veis um baseado no grupo et rio e um baseado no risco subjacente ORENSTEIN 2009 Em atendimento s recomenda es do Programa Nacional de Imuniza o PNI a Equipe Verde tem obedecido s recomenda es governamentais cuidando periodicamente de
151. m uma s rie de medica es orienta es rastreamentos aconselhamentos e a es envolvendo imuniza o e quimiopreven o e a ades o terap utica medicamentosa e nutricional que considerada um n critico pelos profissionais de sa de Na se o 7 s o apresentados textos de aprofundamento conceitual e operacional A partir de cita es inseridas nas se es anteriores orientou se para a leitura das partes 1 a 9 dessa se o que tratam de check up e avalia o peri dica de sa de programa de atividade f sica programa de alimenta o saud vel programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebidas alco licas programa de preven o e controle do tabagismo quadro cl nico de infec o do trato urin rio hipertens o arterial sist mica avalia o do risco cardiovascular e o programa falando de diabetes mellitus Este m dulo busca instrumentalizar m dicos e enfermeiros em suas demandas di rias bem como outros profissionais da equipe incluindo os profissionais do N cleo de Apoio Sa de da Fam lia NASF Espera se que ao final do m dulo voc seja capaz de e Analisar situa es comuns na aten o sa de do adulto e Trabalhar com ferramentas cl nicas para acompanhar os agravos que afetam a sa de do adulto e Analisar a situa o do servi o para atender s demandas de sa de do adulto Bom estudo 16 SE O 1 Quero fazer um check up necess rio considerar ao refle
152. nados ao uso de lcool de fundamental import ncia que no mbito da aten o prim ria a equipe esteja capacitada para identificar os denominados bebedores de risco qual seja aqueles inclusos nas categorias de bebedores excessivos e de uso nocivo A identifica o de usu rios nessas categorias possibilita equipe abordagem mais eficaz quando muitos dos problemas psicossociais ainda s o pass veis de sofrerem interven es satisfat rias e os problemas cl nicos serem se n o curados ao menos atenuados Nesse sentido imprescind vel abordagem multiprofissional contando assim com os profissionais do NASF e as redes sociais Para aprofundar seus conhecimentos sobre alcoolismo e outras drogas consulte Associa o Brasileira de Estudos do lcool e Outras Drogas http www abead com br Secretaria Nacional de Pol ticas sobre Drogas http nww senad gov br e o M dulo de Sa de Mental PEREIRA VIANNA 2009 117 PARTE 6 Quadro cl nico de infec o do trato urin rio A infec o do trato urin rio ITU figura como o segundo tipo mais frequente de infec o na popula o geral com predom nio em adultos do sexo feminino Estima se que cerca de 40 a 50 das mulheres adultas ter o pelo menos um epis dio de ITU durante a vida e em cerca de 20 dos casos as mulheres desenvolver o recorr ncias Na maioria dos casos as mulheres se apresentam com trato urin rio aparentemente normal SOCIEDADE
153. nal Entendimento global da pessoa integra o dos conceitos de doen a e experi ncia de doen a com o entendimento da pessoa como um todo inclui a consci ncia dos m ltiplos aspectos da vida como contexto pessoal contexto pr ximo fam lia emprego suporte social e contexto distante cultura comunidade ecossistema Busca de objetivos comuns entre o profissional de sa de e o paciente a respeito do problema ou dos problemas e sua condu o elabora o de um plano conjunto de manejo dos problemas entre a pessoa atendida e o profissional de sa de Incorpora o de medidas de preven o e promo o de sa de salienta a import ncia de se usar cada encontro como uma oportunidade de preven o e promo o de sa de como desenvolver junto com o paciente um plano pr tico de preven o e promo o para toda a vida monitorar os riscos j identificados de cada paciente e rastrear aqueles ainda n o identificados registrar e arquivar adequadamente e estimular a autoestima e confian a do paciente no autocuidado A melhora ou intensifica o da rela o profissional paciente enfatiza que cada encontro com a pessoa deve ser usado para desenvolver o relacionamento desta com o profissional por meio da compaix o da confian a do compartilhamento de poder e da cura A viabilidade em termos de custos e tempo exige que durante todo o processo o profissional de sa de seja realista sobre o tempo dispon vel participe no
154. naram positivamente quanto realiza o do exame quando ent o Renata entregou lhes a solicita o para realiza o de sorologia para HIV e s filis e procedeu com ambos ao aconselhamento pr teste Marina se prepara para engravidar Marina retorna ansiosa para saber o resultado dos exames A m dica comunicou lhes que os resultados eram os seguintes VDRL negativo HIV negativo nas duas amostras Comunicado o resultado Marina se dirigiu aos profissionais afirmando Voc s est o vendo n o h qualquer problema comigo Acho at que vou engravidar Comunicados os resultados pela equipe a m dica e o enfermeiro fizeram o aconselhamento p s teste para Marina Esta ouviu as instru es atentamente e ap s deixou o grupo despedindo se de Renata e Pedro Henrique Aconselhamento pr e p s testagem para HIV A solicita o de teste para HIV o ambiente que isso envolve a expectativa em torno do resultado a comunica o do mesmo as consequ ncias da comunica o do resultado os 47 efeitos sobre o testado e sobre sua vida de rela o e o manejo a longo prazo de todo esse processo justificam a estrat gia de aconselhamento pr e p s teste do HIV Para saber mais Aconselhamento em rela o ao HIV um conjunto de orienta es fornecidas ao paciente no momento em que se solicita o teste esclarecendo sobre poss veis resultados e suas implica es as formas de preven o e contr
155. nda se portanto realizar triagens orientadas por protocolos da unidade de sa de Outro aspecto a ser observado o que se refere orienta o para iniciar a atividade f sica quando o indiv duo considerado apto a faz la Falta de uma pr tica sistem tica e tempo de sedentarismo s o fatores que devem ser levados em considera o de forma que a atividade f sica seja orientada objetivando se atingir graus progressivos de evolu o e atentando se para quaisquer sintomas durante sua pr tica A atividade f sica deve ser precedida por atividades de alongamento e aquecimento e finalizada por atividades de esfriamento relaxamento As orienta es devem considerar ainda o uso de vestimentas adequadas e tamb m locais e hor rios adequados para efetiva pr tica da atividade f sica Tendo em vista os baixos percentuais de manuten o da atividade f sica prescrita recomenda se aos profissionais que se fa am rastreamentos constantes de tal pr tica e que em conjunto com o poder p blico local definam estrat gias para aumentar o contingente da popula o fisicamente ativa nas comunidades A meta aumentar mesmo que pouco a atividade f sica para todos os indiv duos estimulando que os sedent rios passem a ser um pouco ativos os pouco ativos se tornem regularmente ativos os regularmente ativos passem a ser muito ativos e os muitos ativos mantenham esse n vel de atividade f sica 107 Parte 3 Programa de alim
156. nfort vel que ocorre quando os n veis teciduais e sangu neos da subst ncia abusada diminuem numa pessoa que usou a droga de maneira pesada por um per odo prolongado Os sintomas de abstin ncia podem fazer a pessoa voltar a tomar a droga para aliviar os sintomas contribuindo portanto para o uso repetido da droga Alucin geno S o subst ncias psicoativas que estimulam o SBC alterando a percep o da realidade do usu rio resultando em alucina es Alucina es s o falsas percep es da realidade ocorre a percep o sensorial na aus ncia de est mulo externo Anticorpos Defesas produzidas pelo sistema imunol gico contra infec es Aptid o f sica Refere se capacidade de um indiv duo para realizar atividade f sica Aptid o f sica relacionada com a sa de Relaciona se com os componentes da aptid o que influenciam o risco de doen a e ou produzem limita es funcionais tais como capacidade aer bica for a resist ncia muscular composi o corporal e flexibilidade Atividade f sica Movimento do corpo produzido por m sculos esquel ticos com consequente gasto de energia Autoestima Conjunto de ideias e sentimentos que possu mos a respeito do que imaginamos ser refere se ao que admiramos e valorizamos em n s Permitem a identidade pr pria e fazem do indiv duo sujeito de suas a es Bloqueio subjetivo Resposta a viv ncias emocionais dolorosas das quais a pesso
157. no paciente Veja um sum rio das recomenda es para o tratamento da enxaqueca e Identificar e afastar dentro do poss vel os fatores desencadeantes e Entrar precocemente com o tratamento nos pr dromos das crises e Crises leves a moderadas podem ser manejadas com antiem ticos analg sicos e anti inflamat rios n o hormonais e Crises moderadas a intensas devem ser manejadas com triptanos ou analg sicos potentes evitar uso cr nico de analg sicos que podem desencadear dor e Pacientes com crises frequentes podem receber profilaxia com beta bloqueadores antidepressivos tric clicos ou anticonvulsivantes Como se observa no caso de Michele indiv duos com dor lombar aguda e sem crit rios de gravidade o tratamento deve ser dirigido educa o do paciente Analg sicos e anti inflamat rios n o esteroides devem ser usados em associa o com programas de reabilita o f sica visando minimiza o da inatividade e recupera o do t nus muscular melhora do condicionamento f sico e controle do peso Caso a equipe disponha de acesso a programas de fisioterapia estes devem ser encorajados O paciente deve ser avaliado posteriormente e em caso de manuten o ou piora da dor avaliar troca de esquema analg sico necessidade de exames complementares e encaminhamento especialidade Finalizando Todos os dias os profissionais de sa de deparam com indiv duos com problemas de sa de desafiadores seja pela c
158. nto da frequ ncia urin ria e diminui o do volume por mic o Informa n o ter dormido bem noite e que n o conseguiu trabalhar em fun o do desconforto na parte baixa do abdome e por apresentar se nauseada Embora Marina n o tenha consulta agendada Pedro Henrique reconhece a necessidade da demanda espont nea e em fun o do quadro apresentado procede ao atendimento de enfermagem e verifica os dados vitais de Marina que se encontram est veis com temperatura axilar 37 5 C Em s ntese O enfermeiro Pedro Henrique reconhece a necessidade de organizar a agenda da Equipe Verde Para tanto n o somente ele como toda a equipe vem trabalhando com a concep o de demanda espont nea e demanda programada o que tem contribu do e muito para disciplinar o acesso o acolhimento o atendimento e a resolubilidade por parte da Equipe Verde Vamos discutir um pouco como lidar com isso Demanda programada versus demanda espont nea uma quest o nevr lgica na organiza o da aten o As formas de acesso do usu rio na UBS podem se dar a partir da demanda espont nea ou de demanda programada A demanda espont nea caracteriza se por situa es em que n o h agendamento pr vio da consulta podendo se referir a um atendimento de emerg ncia urg ncia ou mesmo a uma solicita o por atendimento que n o se caracteriza como essas situa es Quando a busca por aten o em uma UBS envolve uma queixa problema agud
159. ntrado na Pessoa Falando um pouco sobre depress o Se o 4 J vem Dona Edilene de novo O caso de D Edilene Infec es agudas do trato respirat rio Os hiperutilizadores A avalia o pr operat ria na Aten o Prim ria Sa de Hipertens o Arterial Sist mica Se o 5 Todo cuidado pouco O caso de Dona Let cia Aten o B sica e cuidados paliativos Controle da dor Alguns cuidados para preven o de lceras por press o O preenchimento da Declara o de bito Se o 6 N o quero ficar dependente de rem dios O caso do Sr Valdir Ades o ao tratamento S ndrome metab lica Se o 7 A es e condi es comuns na aten o sa de do adulto Parte 1 Avalia o Peri dica de Sa de Parte 2 Programa de atividade f sica Parte 3 Programa de alimenta o saud vel Parte 4 Programa de preven o e controle do tabagismo Parte 5 Programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebidas alco licas Parte 6 Quadro cl nico de infec o do trato urin rio Parte 7 Hipertens o arterial sist mica Parte 8 Avalia o do risco cardiovascular Parte 9 Falando sobre o diabetes mellitus Conclus o do m dulo Refer ncias Apresenta o Curso de Especializa o em Aten o B sica em Sa de da Fam lia Programa
160. o o usu rio dever ser acolhido de imediato de forma que se possa estabelecer uma avalia o objetiva com vistas a identificar ou excluir sinais sintomas que denotem gravidade Essa avalia o 38 possibilitar equipe definir pelo atendimento imediato agendar uma consulta programada ou encaminhar para algum setor na pr pria unidade ou para outro ponto de aten o Para que essa avalia o possa se dar de forma sistem tica objetiva e eficiente organizando a demanda e atentando se para que n o haja preju zo ou agravamento das condi es daqueles que requerem aten o imediata que se prop e a classifica o de risco O enfermeiro toma uma decis o Pedro Henrique abre um prontu rio para Marina ap s identifica o da fam lia com quem ela mora Como se trata de um caso agudo e ap s ter feito a classifica o do caso o enfermeiro agenda consulta com Renata m dica que atende Marina cerca de uma hora ap s ela ter chegado unidade Classifica o de risco orientando a presta o do cuidado Veja como o enfermeiro foi eficiente no encaminhamento do caso Para tanto ele se apoiou em um protocolo de classifica o de risco que n o se baseia em classifica o por diagn stico mas por sinal e ou sintoma Trabalhar com classifica o de risco permite Equipe Verde identificar crit rios de gravidade em rela o aos atendimentos ao mesmo tempo em que orienta a presta o do cuidado necess
161. o consumo de bebidas alco licas Esse processo conduzido com bastante naturalidade maneira como se indaga sobre h bitos alimentares atividades f sicas etc Uma vez confirmado o consumo de lcool os profissionais buscar o identificar o padr o de consumo e as possibilidades de aconselhamento e interven o Vale ressaltar que a participa o do psic logo do NASF nessa abordagem de grande valia considerando se a interdisciplinaridade no cuidar Veja e leia a parte 4 da se o 7 Programa de preven o e controle do uso prejudicial de bebidas 27 Outros programas de preven o e aconselhamento Al m dos programas de preven o e aconselhamento abordados nesta se o a Equipe Verde conta com outros programas que se encontram detalhados em outros m dulos Para criar o protocolo de sua equipe em rela o a esses programas consulte os bom lembrar que Buscando ampliar e qualificar as a es de promo o da sa de nos servi os e na gest o do Sistema nico de Sa de SUS a articula o intersetorial uma das estrat gias para a Promo o da Sa de descrita na Pol tica Nacional de Promo o da Sa de tem como objetivos promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidades e riscos sa de relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver condi es de trabalho habita o ambiente educa o lazer cultura acesso a bens e servi os essenciais Para saber
162. o mais comum de enxaqueca a enxaqueca sem aura tamb m conhecida como enxaqueca comum A enxaqueca pode ter fatores deflagradores da crise tais como e Alimentos queijos amarelos envelhecidos chocolate frutas c tricas frituras carne su na aspartame alimentos contendo glutamato monoss dico molhos prontos empanados salgadinhos de pacote real adores de sabor alimentos embutidos mortadela presunto salsicha e aqueles contendo cafe na caf ch s e refrigerantes base de cola e Bebidas alco licas especialmente vinho tinto e Exposi o ao sol e Luzes ru dos e odores intensos e Mudan as nos h bitos de sono dormir mais ou menos horas do que o habitual para aquela pessoa e Perda ou atraso de uma refei o e Per odo menstrual e Grande estresse ou aborrecimento Estresse f sico doen a infec o cirurgia Para a maioria dos pacientes mais importante do que um medicamento que alivie os seus sintomas saber a origem do seu problema Assim o manejo das cefaleias particularmente num cen rio de Aten o Prim ria Sa de inicia se com adequada rela o profissional paciente O diagn stico de cefaleia essencialmente cl nico Na avalia o do paciente com queixa de cefaleia a anamnese detalhada e exame f sico adequado envolvendo inclusive exame neurol gico sum rio incluindo exame de fundo de olho s o fundamentais 56 Quais s o os sinais de alerta a serem observa
163. o por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares usualmente relacionados deposi o central de gordura e resist ncia a insulina caracterizada por obesidade abdominal baixos n veis s ricos de HDL altos n veis s ricos de triglicer deos hipertens o e o pr prio diabetes importante destacar a associa o da SM com a doen a cardiovascular aumentando a mortalidade geral em torno de 1 5 vez e a cardiovascular em aproximadamente 2 5 vezes A SM representa a combina o de pelo menos tr s componentes dos apresentados no Quadro 2 Quadro 2 Componentes da Quadro 3 Componentes da s ndrome metab lica segundo o NCEP ATP III Componentes N veis Obesidade abdominal por meio da circunfer ncia Homens lt 102 cm apeorninal Mulheres lt 88 cm Triglicer deos 2 150 mg dL Colesterol HDL Homens lt 40 mg dL Mulheres lt 40 mg dL Press o arterial sist lica e diast lica Sist lica 2 130 mmHg Diast lica 2 90 mmHg Glicemia de jejum gt que 110 A presen a de diabetes mellitus n o exclui o diagn stico NCEP ATP III National Cholesterol Program Adult Treatment Panel Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Diretriz Brasileira de Diagn stico e Tratamento da S ndrome Metab lica 2005 p 8 Tratamento O alvo principal do tratamento da SM o controle da obesidade A perda de peso melhora o perfil lip dico abaixa a press o arterial e a glicemia al m de m
164. o que recebe aten o no programa DaN utilizar a rede de suporte social alco licos an nimos centros de aten o psicossocial igrejas organiza es n o governamentais e outros recursos da comunidade 7 dispensar suporte s fam lias e aos usu rios em regime de interna o ou reclus o Chamamos a aten o para alguns aspectos de grande import ncia no manejo de usu rios com problemas relacionados ao consumo de lcool o primeiro se refere hist ria natural do processo de instala o da depend ncia e o segundo enfatiza a import ncia da identifica o pela equipe de usu rios de bebidas alco licas em situa o de risco haja vista o progn stico mais favor vel quando a abordagem feita nessa fase A hist ria natural dos problemas relacionados ao uso de lcool pode ser pontuada com o in cio do consumo atrelado s atividades sociais a partir das quais o indiv duo passa a consumir bebidas alco licas com frequ ncia e quantidades cada vez maiores Segue se o consumo excessivo que ent o passa a se responsabilizar pelos problemas de ordem familiar social psicol gica e f sica Imerso no universo de um beber excessivo de 116 estereotipia e de compuls o o indiv duo se encontra nessa fase totalmente em estado de depend ncia do lcool Embora se reconhe a a import ncia de a qualquer momento os profissionais de sa de estarem habilitados a fazer diagn sticos de problemas relacio
165. o sobre o significado daqueles resultados C lio ent o informado de que os resultados precisam ser confirmados C lio diz que devem estar errados e que os resultados seguintes v o mostrar isto Renata e Pedro Henrique escutam C lio com paci ncia possibilitando a ele expor os seus sentimentos em rela o ao resultado do exame e o tempo necess rio para que ele assimile o impacto do resultado 49 A m dica Renata repassa a C lio novo pedido de exame e realiza uma vez mais o aconselhamento pr teste preparando o em rela o poss vel confirma o do resultado C lio ap s 15 dias C lio acolhido por Renata e Pedro Henrique os quais lhe transmitem os resultados dos exames informando lhe a confirma o do resultado positivo Em seguida C lio cai em choro convulsivo ao que Pedro Henrique e Renata tomam lhe as m os e apenas segurando as permitem que ele continue a chorar Decorridos aproximadamente uns dez minutos C lio interrompe o choro e indaga Como vou fazer para dizer isto para Marina E olha que estamos nos preparando para casar Pedro Henrique e Renata nesse momento dirigem se a C lio e come am de forma clara por m acolhedora a responder as suas perguntas e em seguida transmitem lhe uma s rie de orienta es C lio deixa o grupo um pouco at nito e nesse momento Pedro e Renata informam lhe de que estar o sempre disposi o para orient lo e agendam de imediat
166. o tratamento com hipolipemiantes devem ser iniciados simultaneamente Quadro 11 Medidas terap uticas iniciais e per odo de reavalia o das dislipidemias Estrato Medida terap utica inicial Reavalia o de metas Baixo risco MEV seis meses Risco intermedi rio MEV tr s meses Alto risco MEV tratamento farmacol gico tr s meses Aterosclerose manifesta MEV tratamento farmacol gico Individualizada Fonte IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose 2007 p 10 As metas terap uticas para o uso de hipolipemiantes s o consideradas no Quadro 12 130 Quadro 12 Metas para terap utica preventiva com hipolipemiantes Risco em 10 anos Meta terap utica mg dL LDL Colesterol N o HDL Colesterol Baixo risco lt 190 Risco intermedi rio 10 a 20 lt 160 Alto risco ou diab ticos lt 100 opcional lt 70 lt 130 opcional lt 100 Triglic rides Homens lt 150 Mulheres lt 150 Diab ticos lt 150 Fonte IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Preven o da Aterosclerose 2007 p 10 131 Parte 8 Identificando fatores de risco cardiovascular O risco em um indiv duo consequ ncia da presen a intera o e potencializa o de todos os fatores que contribuem para o desenvolvimento de doen a ateroscler tica salientando que o risco cardiovascular muito mais alto do que a somat ria do risco de cada um dos fatores isolados Para o c lculo do risco cardiova
167. o uma consulta para ele no servi o de refer ncia e sua inclus o no Grupo Vida Mais o grupo interdisciplinar de acompanhamento a infectados pelo HIV que foi estruturado pela Equipe Verde e que conta com cinco pacientes n o inclu do C lio Conforme salientado anteriormente o trabalho de aconselhamento constitui se em etapa fundamental nos atendimentos envolvendo a solicita o e o resultado de sorologia para HIV Conforme o resultado do teste e sua confirma o Gir o e Gusso 2006 sugerem as seguintes recomenda es A P s teste diante de resultado positivo e fornecer o resultado clara e diretamente e permitir o tempo necess rio para que o paciente assimile o impacto do diagn stico e expresse seus sentimentos e conversar sobre sentimentos e d vidas oferecendo apoio necess rio e estar atento para o manejo adequado de sentimentos comuns como raiva ansiedade depress o medo nega o ideia de suic dio e outros 50 e desmitificar sentimentos que associam HIV AIDS a culpa puni o rejei o degeneresc ncia morte e outros etc e refor ar que resultado positivo significa que a pessoa portadora do v rus podendo ou n o estar com a doen a desenvolvida e enfatizar que o paciente mesmo sendo portador assintom tico pode transmitir o v rus para outros e refor ar a import ncia de acompanhamento m dico ressaltando que a infec o control vel e refor ar a necessida
168. ois observou que a pele de Dona Let cia est muito sens vel e vermelha na regi o gl tea e tem medo que comece alguma ferida A mesma foi orientada pelo enfermeiro Pedro Henrique sobre os procedimentos para prevenir lceras por press o e em virtude disto encontra se atenta 89 Alguns cuidados para preven o de lceras por press o e Mudan as de dec bito frequentes hidrata o da pele incentivo deambula o e exposi o ao sol no per odo da manh e Manuten o da higiene do paciente com sab o neutro e A cama deve ser limpa e seca com roupas de tecido n o irritantes lisos n o engomados e sempre esticados evitando dobras Coberturas pl sticas ou protetores de cama n o devem ter seu uso aceito protegem a cama por m podem causar sudorese levando macera o da pele do paciente e Uso de travesseiros ou almofadas no reposicionamento para proporcionar alinhamento corporal correto aliviando a press o em diversos pontos do corpo principalmente sobre proemin ncias sseas e Uso de colch o pr prio como colch o de espuma ar est tico ar din mico gel ou gua que redistribui o peso corporal reduzindo a press o medida que a paciente afunda no fluido propiciando uma superf cie adicional que auxilia na sustenta o do corpo al m de reduzir o peso corporal por unidade de rea e A mudan a de dec bito realizada a cada duas horas reduzindo a for a de cisalhamento e a press
169. ole da infec o um processo de escuta ativa individualizado e centrado no cliente Pressup e a capacidade de se estabelecer uma rela o de confian a entre os interlocutores Tem como objetivo a reflex o que possibilite a percep o dos pr prios riscos e a redu o do n vel de estresse quando a pessoa esteve exposta situa o de risco ou recebe resultado de teste positivo Aconselhamento pr teste O processo de comunica o e o impacto decorrentes de um resultado de sorologia positiva para HIV constituem se em uma das situa es de dif cil manejo na aten o prim ria e requerem de todos os profissionais envolvidos nessa tarefa preparo e sensibilidade que os tornam aptos a lidar com essa situa o Nesse processo de acordo com Gir o e Gusso 2006 o profissional capacitado dever e Reafirmar o car ter volunt rio da testagem e avaliar com o paciente a realiza o ou n o do teste e trocar com o paciente informa es sobre o significado dos poss veis resultados do teste e refor ar para o paciente a diferen a entre HIV e AIDS ou entre portador assintom tico e doente de AIDS e trocar informa es sobre o sistema de teste e o conceito de janela imunol gica e verificar hist ria anterior de testagem e riscos e refor ar a necessidade de ado o de pr ticas mais seguras frente ao HIV tamb m nesse per odo e explorar comportamentos de risco e sondar qual o apoio emocional e soc
170. ologia do Hospital das Cl nicas da UFMG P s graduanda em Terapia Familiar Sist mica M dica de Fam lia do Munic pio de Contagem MG Preceptora da Resid ncia de Medicina de Fam lia e Comunidade do Munic pio de Contagem MG T cia Maria Pereira Flisch Colaboradora Se o 1 Quero fazer um check up Graduada em Enfermagem e Obstetr cia pela Universidade Federal de Minas Gerais 1998 Especialista em Sa de da Fam lia pela UFMG e Especialista em Gest o e Planejamento Estrat gico em Sa de pela PUC MINAS Mestranda em Educa o em Sa de pela Escola de Enfermagem da UFMG Refer ncia T cnica da Aten o B sica Contagem MG Introdu o ao m dulo Se o 1 Quero fazer um check up O caso de Alex Avalia o peri dica de sa de AvPS A es de aconselhamento como atuar e obter mudan as comportamentais A es de rastreamento screening tests A es de imuniza o A es de quimiopreven o Se o 2 Marina vai luta O caso de Marina Demanda programada x demanda espont nea uma quest o nevr lgica na organiza o da aten o Classifica o de risco orientando a presta o do cuidado Aconselhamento pr e p s testagem para HIV Se o 3 Tenho medo de estar com uma doen a grave O caso de Michele Lombalgia queixa comum em aten o prim ria Dor de cabe a e enxaqueca O que o M todo Cl nico Ce
171. om base no diagn stico cl nico e nos achados do exame de urina tipo podem ser tratadas 119 empiricamente dispensando se a realiza o da cultura de urina e o teste de sensibilidade aos antibacterianos RORIZ FILHO 2010 O protocolo das Sociedades Brasileira de Infectologia e Brasileira de Urologia 2005 refere que esquemas utilizando antibacterianos cotrimoxazol fluorquinolonas ou fosfomicina trometamol com dura o de tr s dias em geral tem efic cia superior a 90 nas cistites n o complicadas Atendendo a crit rios de disponibilidade custo e efeitos adversos tal protocolo recomenda Tratamento da ITU n o complicada na mulher jovem regime de tr s dias e Sulfametoxazol trimetoprim dois comprimidos 400 80 mg de 12 12 h e Norfloxacino um comprimido 400 mg de 12 12 h e Ciprofloxacino um comprimido 500 mg de 12 12 h Esquemas alternativos para tratamento da ITU n o complicada na mulher jovem e Amoxicilina um comprimido 500 mg de 8 8 h durante tr s dias e Cefalexina um comprimido 500 mg de 6 6 h ou 8 8 h durante tr s dias e Nitrofuranto na um comprimido 100 mg de 6 6 h durante sete dias e cido pipem dico um comprimido 400 mg de 12 12 h durante sete a 10 dias A recidiva de ITU sintom tica deve ser tratada por per odo mais longo de tempo em geral sete a 14 dias Em casos de falha terap utica ou de recorr ncia do quadro atentar para uso inadequado da medica o res
172. om comprometimento funcional da m o esquerda Calend rio vacinal influenza antipneumoc cica e antitet nica em dia Sempre trabalhou como do lar Durante a visita domiciliar Os profissionais da Equipe Verde abordam a fam lia nos aspectos relativos doen a de D Let cia Os familiares compartilham seus medos e suas expectativas mas dizem estar preparados para a morte de Dona Let cia Sr Arnaldo e Gisele se manifestam preocupados quanto possibilidade do falecimento de Dona Let cia acontecer em hor rio em que a unidade de sa de encontra se fechada e de terem que lev la Medicina Legal para fornecimento da declara o de bito Dr Renata tranquiliza a fam lia e diz que caso aconte a o bito ela se disp e a vir at o domic lio da fam lia se a unidade estiver em hor rio de funcionamento e caso contr rio deixar a diretoria da Policl nica de Curupira avisada e o m dico de plant o fornecer a declara o de bito A fam lia se mostra bastante tranquila com essa possibilidade Dona Let cia tem recebido visitas de seu Pastor e dos membros da Igreja que frequenta e diz que est preparada para a morte pois de acordo com sua cren a estar junto de Deus ap s a morte e ter al vio de seu sofrimento 92 O preenchimento da Declara o de bito A responsabilidade do preenchimento da declara o de bito DO por quest es legais mais do que m dicas causa desconforto a algun
173. om condi o aguda leve a moderada gravidade foi empregado um protocolo de classifica o de risco que aliado ao protocolo de cuidados estabelecido pela equipe foi capaz de norte la de forma satisfat ria na condu o do caso Neste sentido utilizou se da infec o do trato urin rio como a condi o aguda refer ncia para a avalia o e condu o pela equipe Neste caso foi lhe apresentada tamb m uma sistem tica para o acolhimento aten o e orienta es dispensadas em situa es envolvendo a solicita o e recebimento de resultado de sorologia para HIV ao mesmo tempo em que se alertou para aspectos relacionados vulnerabilidade s doen as sexualmente transmiss veis 52 Atividade 2 A avalia o de risco muito importante no sentido de definir ou direcionar o atendimento que ser dado ao paciente e merece aten o especial dos profissionais de sa de da rede b sica para fortalecer a organiza o do processo de trabalho Tome como modelo um caso de paciente que procurou a UBS com queixas de in cio recente Contextualize como sua equipe de sa de se organiza para receber a demanda espont nea a fim de que os pacientes possam ter suas necessidades atendidas no m nimo tempo poss vel e com utiliza o racional dos recursos dispon veis Elabore um texto contemplando as quest es Como a equipe de sa de est organizada para atender a esse paciente Como ser definido se o paciente
174. onsulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade Mr ARA LI Ira IN ALR O E ai 36 SE O 2 Marina vai luta Esta se o objetiva por meio da apresenta o e discuss o de um caso cl nico de infec o do trato urin rio a discuss o sobre a organiza o da demanda programada e espont nea tomando como refer ncia uma classifica o de risco e apresenta as principais abordagens nos casos de oferta solicita o e orienta o em rela o testagem para o v rus da imunodefici ncia humana HIV Ao fim desta se o espera se que voc seja capaz de Argumentar sobre a import ncia da organiza o da assist ncia sa de dos usu rios adscritos Unidade B sica de Sa de por meio da demanda espont nea e da demanda programada Discutir a organiza o do processo de trabalho para atender demanda espont nea e programada Analisar a import ncia do acolhimento com classifica o de risco como uma estrat gia de organiza o da assist ncia a ser apresentada aos usu rios Discutir sobre as condutas adotadas no caso cl nico estudado 37 Parte 1 O caso de Marina Trata se de Marina que procura a Equipe Verde sendo acolhida por Pedro Henrique enfermeiro Pedro Henrique presta lhe acolhimento buscando ouvi la quanto s suas demandas Marina relata que h aproximadamente 24 horas apresentou dor para urinar urg ncia miccional aume
175. oras Polineuropatia sensitivo motora sim trica distal apresenta o mais comum subdividida em a Inicial assintom tico ou diminui o sensitiva b sintom tica perda sensitiva dorm ncia parestesias dor O grave envolvimento motor com limita o Neuropatias focais mononeuropatias amiorradiculopatias neurites compressivas e Neuropatias auton micas que podem acometer diferentes sistemas O Cardiovascular resposta anormal da frequ ncia card aca a diversos est mulos taquicardia de repouso hipotens o postural gastrointestinal gastroparesia diarreia noturna incontin ncia fecal e constipa o O urogenital bexiga neurog nica reten o incontin ncia e infec o urin rias Outras Neuropatia sudomotora anidrose plantar com pele seca fissuras e hiperceratose dos p s Neuropatia pupilar causando dificuldade para vis o noturna Perda ou defici ncia na percep o da hipoglicemia Todos os pacientes diab ticos devem ser rastreados anualmente para as neuropatias sensitivo motoras iniciando no momento do diagn stico do diabetes O 148 diagn stico das formas mais comuns de neuropatia diab tica baseia se em sintomas e sinais cl nicos mais t picos dorm ncia formigamento pontadas choques nas pernas e p s e queixas de diminui o ou perda da sensibilidade t rmica t til ou dolorosa e na realiza o de testes neurol gicos Os testes neurol gicos b sicos en
176. osi o hormonal p s menopausa para reduzir o risco de fratura e os sintomas menop usicos perturbadores e o poss vel uso de quimiopreven o para reduzir a incid ncia de c ncer mam rio invasivo em mulheres com risco aumentado o uso de c lcio para a preven o da osteoporose s o situa es que se poss vel devem contar com o aux lio de um profissional especialista levando em conta os riscos e os benef cios de forma que as decis es busquem a melhor alternativa poss vel ap s discuss o franca entre o profissional de sa de e o paciente Finalmente h que se ressaltar que na literatura n o h evid ncias de benef cios com a suplementa o rotineira de vitam nicos em pessoas com bons h bitos alimentares e de estilo de vida 34 Atividade 1 a Agora que voc tem conhecimento dos princ pios que regem os protocolos da Equipe Verde para os programas de aconselhamento rastreamento e imuniza o escolha uma atividade de rastreamento realizada por sua equipe de sa de na aten o ao adulto e fa a uma an lise comparativa do recomendado no Caderno de Aten o Prim ria n 29 Rastreamento Caso n o tenha uma proposta sistematizada elabore em conjunto com a equipe e apresente adequando a sua realidade Atividade de Rastreamento escolhida R Condutas recomendadas Condutas realizadas pela Itens para an lise no Caderno n 29 equipe Por que importante realizar O ras
177. ossibilidades de interven o os pap is dos profissionais de sa de nesse processo e a forma de acompanhamento por parte da equipe considerando todas as possibilidades de interven es terap uticas 112 Quadro 4 Teste de Fagerstr m Quanto tempo depois de acordar voc fuma o primeiro cigarro ap s 60 minutos 0 ponto 0 entre 31 e 60 minutos 1 ponto 1 entre seis e 30 minutos 2 pontos 2 3 nos primeiros cinco minutos 3 pontos Voc encontra dificuldades em evitar fumar em locais proibidos como por exemplo igrejas local de trabalho cinemas shoppings etc n o O ponto 0 sim 1 ponto 1 Qual o cigarro mais dif cil de largar de fumar qualquer outro O ponto 0 o primeiro da manh 1 ponto 1 Quantos cigarros voc fuma por dia menos de 10 cigarros O ponto 9 entre 11 e 20 cigarros 1 ponto 1 entre 21 e 30 cigarros 2 pontos 2 mais de 30 cigarros 3 pontos E Voc fuma mais frequentemente nas primeiras horas do dia do que durante o resto do dia 5 0 n o 0 ponto sim 1 ponto 1 Voc fuma mesmo estando doente a ponto de ficar acamado na maior parte do dia 0 n o O ponto Sim 1 ponto Soma dos pontos 0 a 4 depend ncia leve 5 a 7 depend ncia moderada e 8 a 10 1 depend ncia grave Fonte adaptado do Il Consenso Brasileiro de Doen a Pulmonar Obstrutiva Cr nica CONSENSO 2004 Vale ressaltar a import ncia que as a es
178. para guiar o uso sequencial de drogas no tratamento da dor de c ncer Figura 1 Para o indiv duo as necessidades individuais para analgesia variam enormemente A dosagem e escolha do analg sico devem ser definidas de acordo com a caracter stica da dor do paciente A dose certa de morfina aquela que alivia a dor sem efeitos colaterais intoler veis 87 Uso de adjuvantes e Para aumentar a analgesia corticosteroides anticonvulsivantes e Para controlar efeitos adversos dos opi ceos antiem ticos laxativos e Para controlar sintomas que est o contribuindo para a dor do paciente como ansiedade depress o ins nia Aten o aos detalhes dar ao paciente e cuidadores instru es precisas tanto escritas quanto orientadas verbalmente sobre os nomes dos medicamentos sua indica o dosagem intervalo entre as tomadas e poss veis efeitos colaterais Segundo orienta o da Organiza o Mundial da Sa de a escada analg sica orienta sobre a escolha do tratamento farmacol gico da dor da seguinte forma e Tr s grandes classes de drogas n o opioides opioides fracos e opioides fortes s o utilizadas sozinhas ou em combina o e Em ordem crescente como os degraus de uma escada e De acordo com a intensidade e tipo de dor Figura 1 Tratamento da dor Escada Analg sica OMS Opi ides forte N o opi ide Adjuvantes Opi ides fraco N o opi ide Dor Adjuvantes per
179. para o diagn stico de DM segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes 2011 Quadro 17 Crit rios diagn sticos para o pr diabetes ou risco aumentado para diabetes Criterios Coment rios Glicemia de jejum entre Condi o anteriormente denominada glicemia 100 e 125 mg dL de jejum alterada OU glicemia 2 h ap s Em teste oral de toler ncia glicose sobrecarga com Condi o anteriormente denominada toler ncia 75 g de glicose diminu da glicose de 140 199 mg dL ou A1C entre 5 7 De acordo com recomenda o recente para o e 6 4 uso da A1C no diagn stico do diabetes e do pr diabetes Importante a positividade de qualquer um dos par metros diagn sticos descritos confirma o diagn stico de pr diabetes Fonte American Diabetes Association 2011 Rastreamento de diabetes na popula o assintom tica Quando Segundo a Associa o Americana de Diabetes 2011 os crit rios para rastreamento em adultos assintom ticos s o descritos a seguir 1 O rastreamento de DM deve ser considerado em todos os pacientes que est o acima do peso IMC igual ou maior que 25 kg m e que tenham um ou mais dos fatores de risco adicionais e Inatividade f sica e Parente de primeiro grau com diabetes e Membros de uma popula o tnica de alto risco e Hist ria de diabetes gestacional ou m e de crian a com peso ao nascimento gt 4 kg 140 e Hipertens o arterial gt
180. que tem pela frente diversos caminhos a percorrer muitas decis es a tomar e experi ncias a viver SOUSA 2007 Nesse caminhar vive o constante equil brio desequil brio do processo sa de doen a companhia constante de todos n s 11 O Brasi em decorr ncia do envelhecimento populacional est enfrentando progressivamente a substitui o das doen as infecciosas e transmiss veis por doen as cr nicas e degenerativas IBGE 2010 A Organiza o Mundial da Sa de OMS 2003 classifica como doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT as doen as cardiovasculares o diabetes mellitus as doen as c rebro vasculares as doen as respirat rias obstrutivas a asma e as neoplasias Fazem parte tamb m das doen as comuns em nosso meio o alcoolismo a depend ncia qu mica a tuberculose e a hansen ase Tamb m n o podemos esquecer de um grave problema que a viol ncia de modo geral Nesse sentido os problemas de sa de do adulto tornaram se ainda mais importantes Apesar disso a sa de p blica no Brasil tem tradicionalmente priorizado a es voltadas para a crian a a mulher e o idoso provocando um lapso em rela o assist ncia ao adulto o per odo de vida mais produtivo de uma pessoa LOTUFO 1996 Implantar a Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de do Homem Brasil 2008 que est alinhada Pol tica Nacional de Aten o B sica com estrat gias de promo o de sa de com vistas
181. r falar em tabagismo Edilene tabagista 15 cigarros dia h 22 anos Diz que fuma pouco e n o dependente do cigarro e pode parar de fumar a hora que desejar apesar do momento atual n o ser ideal pois o cigarro uma forma de aliviar a ansiedade Apesar de receber orienta es por parte da Dr Renata sobre os malef cios do cigarro e benef cios com o controle do tabagismo a mesma reluta em abandonar o cigarro Todos os indiv duos que chegam aos servi os de sa de devem ser investigados quanto ao h bito de fumar O aconselhamento para controle do tabagismo muito mais do que falar que o paciente deve abandonar o h bito de fumar em virtude dos malef cios do cigarro fundamental que o profissional conhe a todas as etapas do processo de controle do tabagismo pois as mesmas trazem implica es terap uticas claras Por exemplo n o h sentido no oferecimento de medicamentos para indiv duos em fase pr contemplativa Nessa fase s o mais importantes as a es educativas informando sobre os riscos do tabagismo dos benef cios do controle e da possibilidade de sucesso sem sofrimento intenso 81 Leitura obrigat ria Para a an lise do caso de Edilene essencial que voc leia a parte 5 controle do tabagismo a parte 7 Hipertens o arterial sist mica e a parte 8 Avalia o do risco cardiovascular da se o 7 revendo os principais aspectos conceituais e operacionais dessas duas situa es
182. ra o controle da dor de cabe a visando 1 Analgesia uso de medicamentos apropriados nas crises escolha por um anti inflamat rio n o esteroide e um triptano em caso de dor forte 2 Medica o profil tica como observado anteriormente a concomit ncia de quadro depressivo e enxaqueca permitiu m dica a escolha de medica o eficaz para as duas situa es Michele tem indica o de medica o profil tica para enxaqueca pois tem tr s ou mais crises por m s e apresenta grau de incapacidade importante pessoal familiar social e produtiva Considerar a indica o de profilaxia nos seguintes casos e Frequ ncia das crises em geral indica se a profilaxia medicamentosa quando ocorrem tr s ou mais crises por m s e Grau de incapacidade importante pessoal familiar social e produtiva nesse caso considerar a indica o de profilaxia mesmo quando a frequ ncia for inferior referida no item anterior uma crise ao m s ou mesmo menos e Fal ncia da medica o abortiva inefic cia uso abusivo ou excessivo intoler ncia e Inefic cia da profilaxia n o farmacol gica quando tiver sido essa a prefer ncia inicial do paciente 67 e Subtipos especiais de enxaqueca migr nea basilar hemipl gica com aura prolongada com auras frequentes e at picas e infarto migranoso Verifique o tratamento da enxaqueca orientado pela m dica da Equipe Verde para Michele no trecho sobre a entrevista centrada
183. ral a partir da escuta qualificada voltada para as necessidades do paciente acolhendo suas queixas sem censur lo Evitar express es como voc n o tem nada ou seu problema psicol gico Tentar tranquiliz lo explicar sobre a benignidade do problema e considerar a coleta de informa es como o centro do processo entrevista centrada no paciente deve ser a estrat gia utilizada durante as consultas abordando a experi ncia do paciente no contexto de seu adoecimento hist ria cl nica social psicol gica familiar cultural e manter registros prontu rios de boa qualidade o que tem sido associado ao conveniente cuidado Se n o for poss vel recorrer aos registros sobre quais problemas tem o paciente ser muito dif cil o manejo satisfat rio do mesmo e verificar junto aos pacientes se as atividades desenvolvidas naquele servi o de sa de correspondem s suas expectativas e apoiar os profissionais para a assist ncia a esses pacientes educa o permanente apoio psicol gico t cnicas em grupo etc e discutir os casos mais complicados com a Equipe de Sa de Mental de refer ncia e procurar avaliar quadros de depress o e ansiedade e trat los adequadamente se necess rio encaminhar ao especialista para avalia o e identificar e acionar mecanismos de suporte social e incentivar o autocuidado e a autonomia do indiv duo e fazer abordagem familiar importante ressaltar que a
184. rasileira de Hipertens o v 13 n 1 p 23 25 2006 JARDIM P C B JARDIM T S V Modelos de estudos de ades o ao tratamento anti hipertensivo Revista Brasileira de Hipertens o v 13 n 1 p 26 29 2006 JIWA M Frequent attenders in general practice in attempt to reduce attendance Family Practice Oxford University Press 2000 P 248 251 KLOETZEL K O Diagn stico Cl nico Estrat gia e T ticas In DUNCAN B B SCHIMDT M l GIUGLIANI E R J Medicina Ambulatorial condutas de aten o prim ria baseada em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 200 p 131 42 KL BLER ROSS E A roda da vida mem rias do viver e do morrer Rio de Janeiro Sextante 1998 313 p LEITE S N VASCONCELLOS M P C Ades o terap utica medicamentosa elementos para a discuss o de conceitos e pressupostos adotados na literatura Ci ncia e sa de coletiva Rio de Janeiro v 8 n 3 2003 MATOS E SOUZA F G Tratamento da depress o Revista Brasileira de Psiquiatria v 21 s 1 1999 MINAS GERAIS Escola de Sa de P blica do Estado de Minas Gerais Implanta o do Plano Diretor da Aten o Prim ria Sa de Oficina 5 Acolhimento e classifica o de risco Belo Horizonte ESPMG 2008 Belo Horizonte ESPMG 2008 http www esp mg gov br wp content uploads 201 1 02 Implanta C3 A7ao PDAPS Oficina 5 080210 BAIXA pdf O CONNOR P G Abuso de Depend ncia de lcool In GOLDMAN L AUSIELLO D Cecil Medicina 23 ed Rio
185. readapta o dos barorreceptores e diminui o das catecolaminas nas sinapses nervosas Principais representantes do grupo propranolol atenolol carvardilol metoprolol Alfa bloqueadores bloqueadores alfa 1 adren rgicos como monoterapia devendo portanto ser associados a outros anti hipertensivos Podem induzir o aparecimento de toler ncia o que exige o uso de doses gradativamente crescentes Principais representantes do grupo doxazosina prazosina Vasodilatadores diretos Atuam sobre a musculatura da parede vascular promovendo relaxamento muscular com consequente vasodilata o e redu o da resist ncia vascular perif rica S o utilizados em associa o com diur ticos e ou beta bloqueadores Principais representantes do grupo Hidralazina Minoxidil Bloqueadores dos canais de c lcio BCC Sua a o anti hipertensiva decorre da redu o da resist ncia vascular perif rica por diminui o da concentra o de c lcio nas c lulas musculares lisas vasculares Deve se dar prefer ncia aos bloqueadores dos canais de c lcio de longa dura o de a o intr nseca como o anlodipino Principais representantes do grupo anlodipino nifedipino Inibidores da enzima conversora da angiotensina I ECA Agem fundamentalmente pela inibi o da enzima conversora da angiotensina ECA bloqueando a transforma o da angiotensina em Il no sangue e nos tecidos embora outros fatores possam estar envolv
186. refrigerantes bebidas alco licas outras bebidas suco caf ch s a cares refinados n o refinados ado antes sal e outros temperos 2 etapa classificar a dieta balanceada ou n o balanceada quanto ao aporte cal rico em geral de carboidratos de prote nas de gorduras de fibras 3 etapa realizar orienta es Se o usu rio est com a dieta balanceada com peso dentro da faixa da normalidade e n o apresenta morbidades refor ar os princ pios da dieta saud vel Caso o usu rio n o apresente morbidades mas se encontre em dieta n o balanceada orient lo em rela o corre o Se o usu rio apresentar morbidades como por exemplo diabetes gota dislipidemia hipertens o a equipe de sa de deve proceder s 108 orienta es espec ficas de acordo com o quadro Cabe ressaltar que todo esse processo precisa ser conduzido de acordo com os princ pios estabelecidos na entrevista motivacional levando se em conta o tempo e o acompanhamento do peso Tendo em vista que em muitos casos o papel da equipe consiste no est mulo aos h bitos saud veis a Equipe Verde prescreve as seguintes orienta es 1 Realizar em torno de cinco a seis refei es ao dia 2 ajustar o aporte cal rico ao peso desej vel IMC inferior a 25 kg m 3 limitar a ingesta de gordura a at 25 do aporte cal rico em m dia sobretudo a saturada e as trans hidrogenadas substituindo a sempre que poss vel por
187. renciado ao estudo de uma das condi es cr nicas mais prevalentes e respons veis por elevado n mero de interna es complica es sequelas e mortes o diabetes mellitus S o abordados temas envolvendo diagn stico cl nico e laboratorial tratamento acompanhamento al m da preven o e tratamento das complica es relacionadas a essa doen a Apresentamos ainda alguns aspectos relacionados aos desafios da ades o ao tratamento medicamentoso de condi es cr nicas O tema s ndrome metab lica tamb m abordado como elemento da situa o cl nica do Sr Valdir Ao final desta se o espera se que voc seja capaz de e Compreender e manusear as condi es que desafiam a ades o ao tratamento e Conhecer os aspectos principais envolvendo a s ndrome metab lica e Estabelecer uma sistematiza o para abordagem da pessoa com diabetes O caso do Sr Valdir Ap s um exaustivo dia de trabalho na Equipe Verde o ACS Marco Ant nio vindo da rea onde fazia suas visitas domiciliares programadas comunica ao enfermeiro Pedro Henrique que o Sr Valdir usu rio da unidade de sa de h dois anos abandonou a medica o contra diabetes hipertens o arterial e colesterol alto h um m s De acordo com Marco Ant nio Sr Valdir alega que n o quer ficar dependente de rem dios estou baixando a press o com ch de folha de chuchu e no momento n o sinto absolutamente nada O Sr Valdir tem 58 anos vi vo h 1
188. res de gordura tem importante impacto na redu o da press o arterial Mais detalhes sobre como recomendar uma dieta ao estilo DASH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o DIRETRIZES 2010 Tratamento medicamentoso O objetivo primordial do tratamento da hipertens o arterial a redu o da morbidade e da mortalidade cardiovasculares Assim os anti hipertensivos devem n o s reduzir a press o arterial mas tamb m os eventos cardiovasculares fatais e n o fatais e se poss vel a taxa de mortalidade 1 Princ pios gerais do tratamento A terap utica anti hipertensiva deve e ser eficaz por via oral e ser bem tolerada e permitir a administra o em menor n mero poss vel de tomadas di rias com prefer ncia para posologia de dose nica di ria Recomenda es Recomenda es Iniciar com as mais baixas doses efetivas preconizadas para cada situa o cl nica podendo ser aumentadas gradativamente Deve se levar em conta que quanto mais alta a dose maiores ser o as probabilidades de efeitos adversos Considerar o uso combinado de medicamentos anti hipertensivos Respeitar o per odo m nimo de quatro semanas salvo em situa es especiais para aumento de dose substitui o da monoterapia ou mudan a da associa o de f rmacos 127 Instruir o paciente sobre a doen a hipertensiva particularizando a necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos medicamentos
189. resa para a qual trabalha agridem os atendentes pelo telefone al m de sofrer cobran as em demasia por parte de sua chefia Relata n o tem tempo nem dinheiro para atividades esportivas e de lazer Namora h quatro anos N o tem problemas de relacionamento em casa Observe no relato como as crises de dor trazem impacto negativo na vida de Michele que se v privada de melhor qualidade de vida Na investiga o de cefaleias al m do tipo local e intensidade fundamental a avalia o do estado emocional do indiv duo como ele recebe a informa o dolorosa sua capacidade de toler ncia dor seu contexto social A dor encontra se entre as principais causas de absente smo ao trabalho licen as m dicas e baixa produtividade no trabalho um 57 problema de sa de p blica pela sua alta preval ncia alto custo e pelo impacto negativo que pode causar na qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares Prosseguindo a consulta de Michele Hist rico nega tabagismo e etilismo ltimo exame citol gico do colo uterino h tr s anos quando fez o exame cl nico das mamas 13 07 2007 Faz uso de anticoncepcional oral de alta dosagem h oito meses Calend rio vacinal vacina o para rub ola e febre amarela h dois anos 10 08 2008 Antitet nica em dia dT h tr s anos em 20 08 2007 Nega hist rico familiar de doen a cardiovascular ou c ncer Michele diz que al m da dor de cabe a apresentou
190. resente m dulo pretende discutir a aten o sa de do adulto na perspectiva da Estrat gia Sa de da Fam lia o que implica pensar no adulto al m de sua idade cronol gica nos seus diversos contextos socioculturais e pol tico econ micos Ent o quem o adulto Os mais vari veis termos s o encontrados como sin nimos e definem uma determinada fase da vida do ser humano adultez adultado adultilidade adultesc ncia andragogia maturesc ncia antropolesc ncia BOUTNET 2004 COSTA SILVA 2003 apud SOUSA 2007 prov vel que voc quando jovem idealizou essa etapa do ciclo como o momento pleno para realiza o de suas fantasias e sonhos Tamb m como um per odo de responsabilidade e autonomia plena de seus atos emprego independ ncia financeira entre outras possibilidades agrad veis Na verdade o adulto um ser humano que vivencia no seu dia a dia tudo isso e muito mais Junto com as gratifica es o reconhecimento o sucesso e as alegrias o adulto enfrenta numerosas dificuldades em sua jornada existencial e apresenta momentos de instabilidades no seu modo de ser e de viver Entre altos e baixos homens e mulheres seguem os percal os da exist ncia que lhes s o impostos pela vida para alcan ar esse momento idealizado e almejado pela juventude A idade adulta longe de ser um per odo de gozo da aprendizagem de equil brio e de estabilidade emocional composta de in meras situa es que levam uma pessoa
191. rindo se esp cie qualidade da atividade exerc cio caminhada nata o alongamento etc e Frequ ncia refere se ao n mero quantidade de vezes em que a atividade executada na semana e Dura o relaciona se com o tempo destinado atividade cada vez em que ela executada 105 e Intensidade refere se ao gasto metab lico ao consumo de oxig nio implicado na atividade Na pr tica a frequ ncia card aca FC m xima usada como estimativa da intensidade relativa da atividade podendo esta ser classificada em leve moderada e intensa em que os percentuais da FC m xima se encontram nas faixas at 54 69 e 89 respectivamente para cada indiv duo que regra geral estimada com base na f rmula FCm x 220 idade Finalmente e para que o protocolo de atividade f sica da Equipe Verde possa proporcionar informa es que possibilitem o acompanhamento sistem tico dos usu rios as atividades f sicas s o classificadas de acordo com seus principais efeitos fisiol gicos em aer bicas ou card acas de fortalecimento muscular de flexibilidade ou de equil brio Pense nisto Os benef cios da atividade aer bica para a sa de s o muito mais evidentes e extensos quando comparados aos outros tipos de atividade Isto n o implica que alongamentos e outros exerc cios n o possam ser realizados isoladamente quando se constitui numa op o individual ou mesmo em uma indica o terap
192. ronicidade da situa o ou pelo contexto emocional e social envolvidos O caso Michele mostra um atendimento bastante comum nas UBS e apresenta op es poss veis para a aten o em casos semelhantes valorizando a abordagem integral do indiv duo e buscando a satisfa o real das necessidades daquele que busca assist ncia Devemos nos perguntar o que fez a pessoa vir a esta consulta em vez do formal questionamento o que lhe traz aqui hoje 68 Atividade 3 Descreva brevemente um caso de usu rio atendido por voc Ap s o relato reflita sobre qual abordagem foi utilizada m todo cl nico centrado na pessoa ou na doen a Justifique sua resposta Trace um paralelo entre os dois m todos apontando quais as vantagens e desvantagens da utiliza o dos mesmos Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte o cronograma da disciplina sobre outros encaminhamentos solicitados para esta atividade 69 SE O 4 J vem Dona Edilene de novo Sempre vejo anunciados cursos de orat ria Nunca vi anunciado curso de escutat ria Todo mundo quer aprender a falar Ningu m quer aprender a ouvir Pensei em oferecer um curso de escutat ria Mas acho que ningu m vai se matricular RUBEM ALVES Nesta se o vamos tomar como refer ncia uma condi o cl nica comum uma s ndrome respirat ria viral aguda a partir da qual se identifica que a usu ria comparece excessivamente unidade de sa
193. s levados a cabo por sociedades americanas canadenses e ou europeias tais estudos jogam com realidades diferentes tanto do ponto de vista populacional quanto financeiro Sobre rastreamento Detectar precocemente uma doen a rastreamento screening significa diagnostic la em seu est gio pr cl nico ou seja antes que a pessoa manifeste algum sintoma ou sinal no exame cl nico Os exames utilizados na detec o precoce de determinado tipo de doen a em geral n o fazem seu diagn stico mas selecionam pessoas com mais probabilidade de t la para realizarem exames mais espec ficos DUNCAN 2004 De acordo com o cen rio em que vive uma comunidade deve ser definido um protocolo de rastreamento Esse dever ser alvo de discuss o entre todas as equipes do munic pio e o gestor de sa de para que uma pactua o possa ser assumida No caso do munic pio de Curupira a Equipe Verde tem como refer ncia para suas a es de rastreamentos o protocolo Recomenda es para a es de rastreamento em adultos Quadro 2 O Programa de Educa o Permanente da Equipe Verde tem para si de forma muito clara que a es envolvendo rastreamentos requerem sistem tico acompanhamento da literatura para que possam sofrer atualiza es cont nuas 29 QUADRO 2 Recomenda es para a es de rastreamento em adultos Recomenda es Popula o alvo por idade Exame f sico Aferi o da press o arterial a cada 1 a 2
194. s anticorpos no sangue por exemplo anti HIV TOC transtorno um transtorno de ansiedade caracterizado por pensamentos obsessivo obsessivos que s o pensamentos desagrad veis que surgem na compulsivo mente espontaneamente contra a vontade do paciente geralmente envolvendo alguma amea a por exemplo pensamentos relacionados ao adoecimento ou morte do paciente ou de algum familiar e por atos compulsivos que s o realizados pelo paciente como uma maneira de aliviar a ansiedade causada pelos pensamentos obsessivos Toler ncia a necessidade de beber cada vez maiores quantidades de lcool para obter os mesmos efeitos Transgress es Quebra de normas e valores de uma determinada cultura Uso abusivo Ocorre quando h o uso de uma subst ncia psicoativa que 161 lesivo ou excessivo ocasional ou persistente em desacordo com os padr es culturais e com a pr tica m dica vigente Uso nocivo de lcool e drogas A defini o de uso nocivo CID 10 baseia se nos seguintes crit rios 1 Evid ncia clara de que o uso foi respons vel ou contribuiu consideravelmente por dano f sico ou psicol gico incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfun o de comportamento 2 A natureza do dano claramente identific vel 3 O padr o de uso tem persistido por pelo menos um m s ou tem ocorrido repetidamente dentro de um per odo de 12 meses 4 N o satisfaz crit rios para qu
195. s m dicos principalmente no in cio da profiss o Esse temor muitas vezes infundado pode gerar grande desconforto para a fam lia quando ocorre o bito do doente pois a busca por um profissional m dico que ateste o bito pode ser demorada e insatisfat ria Dr Renata acompanha o caso de Dona Let cia e caso o bito aconte a em domic lio em hor rio de trabalho a pessoa mais indicada para preencher a declara o de bito O Conselho Federal de Medicina pela Resolu o CFM n 1 290 89 estabelece que dever do m dico atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assist ncia ainda que o mesmo ocorra fora do ambiente hospitalar exceto quando se tratar de morte violenta ou suspeita Para saber mais Para esclarecer d vidas sobre o preenchimento da declara o de bito acesse as publica es Manual de instru es para o preenchimento da declara o de bito BRASIL 2011 e a declara o de bito documento necess rio e importante BRASIL 2006 Dispon vel em http bpvsms saude gov br bvs publicacoes declaracao de obito final pdf Ap s uma semana durante a visita domiciliar Dr Renata o enfermeiro Pedro Henrique e a ACS S nia retornam casa de Dona Let cia e a encontram bem disposta e referindo melhora significativa dos sintomas dolorosos e respirat rios Na escala num rica de dor refere um No momento est em uso de code na Dr Renata alerta fam lia par
196. s principais devem ser avaliados no atendimento a um paciente com IRA 1 Fatores de risco Idade acima de 60 anos imunossupress o doen as cr nicas hemoglobinopatias diabetes mellitus cardiopatias pneumopatias doen as renais e hep ticas cr nicas neoplasias gesta o paciente institucionalizado 2 Sinais de gravidade Confus o mental frequ ncia respirat ria maior ou igual que 30 irpm frequ ncia card aca maior ou igual que 125 bpm PA diast lica menor que 60 mmHg e ou PA sist lica menor que 90 mmHg temperatura menor que 35 C ou maior que 40 C Decis o do enfermeiro O enfermeiro Pedro Henrique faz avalia o de Edilene identificando doen a respirat ria aguda de etiologia provavelmente viral que n o apresenta fatores de risco nem quadro cl nico com sinais de alerta para doen a respirat ria grave Pedro Henrique prescreve soro fisiol gico nasal e paracetamol em caso de dor ou febre orienta por escrito sobre sinais de alerta a serem observados na evolu o da doen a e sobre ingesta de l quidos alimenta o e ventila o do ambiente domiciliar Indica retorno unidade caso necess rio e agenda consulta para Edilene com Dr Renata em uma semana para avalia o do risco cir rgico 12 Uma avalia o objetiva Observe como a avalia o do enfermeiro Pedro Henrique busca contemplar al m de anamnese dirigida para o problema da usu ria um exame f sico sistematizado com
197. saber mais Sobre as possibilidades das interven es comportamentais recomenda se a seguinte leitura Diretrizes de interven o quanto mudan a de comportamento a entrevista motivacional DIAS e PEREIRA 2009 Para que sua equipe possa elaborar programas de interven es sobre comportamentos problema de fundamental import ncia que todos os membros da equipe estejam preparados para tais abordagens e que tais a es estejam apoiadas em protocolos muito bem constru dos Para mais detalhes consulte Protocolos de cuidado sa de e organiza o do servi o WERNECK FARIA CAMPOS 2008 Os principais programas de aconselhamento e interven o comportamental como os estabelecidos pela Equipe Verde Quadro 1 aplicam se regra geral maioria dos 23 programas de AvPS pautados por evid ncias cient ficas e por crit rios t cnico pol tico financeiros Quadro 1 Programas de aconselhamento e interven o comportamental FOCO POPULA O Alimenta o n o saud vel Todos Sedentarismo Todos Problemas relacionados ao lcool e ou outras drogas Usu rios de lcool e ou outras drogas Tabagismo Tabagistas Risco de trauma Todos Higiene bucal Todos Prote o da pele Todos Atividade sexual Todos Um plano de cuidados para Alex O enfermeiro Pedro Henrique reconhece a multiplicidade de cuidados a serem dispensados a Alex um adulto jovem Tomando por refer ncia o Programa de AvPS da Unidade de
198. sco de forma a levantar subs dios para que o plano de cuidados seja estabelecido O exame geral de Alex Na avalia o de enfermagem feita por Pedro Henrique n o se constataram anormalidades no exame de Alex exceto pela m higiene dent ria O peso e a estatura encontram se dentro dos limites de refer ncia portanto com ndice de massa corp rea IMC dentro da normalidade A press o arterial de 120 x 75 mmHg a frequ ncia de pulso de 72 ppm N o foram registradas anormalidades da pele o esqueleto apresenta se harm nico Para recordar o c lculo da IMC ndice de Massa Corporal IMC peso kg altura m 2 Para adultos normal abaixo de 25 Problemas e demandas de Alex Finalizada a consulta de primeiro contato Pedro Henrique constata que Alex apresenta algumas condi es que implicam risco para sua sa de tais como h bitos alimentares inadequados atividade f sica irregular consumo frequente de bebida alco lica tabagismo 20 uso irregular de preservativo hist rico de vacina o desconhecido e inabilita o para dire o veicular Vamos saber um pouco sobre Programas de avalia o peri dica de sa de AvPS Durante um atendimento cujo objetivo AvPS deve se estar atento aos riscos de sa de do paciente Na entrevista recomenda se pesquisar fatores comportamentais tabagismo sedentarismo alcoolismo h bitos diet ticos bem como riscos ocupacionais sociais e familiares
199. scular global deve se fazer a avalia o cl nica do indiv duo baseada em dados da hist ria e do exame cl nico como idade sexo antecedentes familiares de doen a cardiovascular peso press o arterial tabagismo sintomas sugestivos de diabetes e manifesta es cl nicas da doen a ateroscler tica Essa avalia o permite a identifica o de indiv duos com indicadores de risco conforme Quadro 13 Quadro 13 Fatores de risco cardiovascular e les es em rg os alvo ou doen as cardiovasculares Fatores de risco cardiovascular Idade homem com mais de 55 e mulheres com mais de 65 anos Tabagismo Dislipidemias triglic rides gt 150 mg dL LDL colesterol gt 100 mg dL HDL lt 40 mg dL Diabetes mellitus Hist ria familiar prematura de doen a cardiovascular homens com menos de 55 anos e mulheres com menos de 65 anos Sedentarismo Obesidade 2 30 kg m Microalbumin ria Taxa de filtra o glomerular TFG lt 60 mL min Les es em rg os alvo ou doen as cardiovasculares Cora o hipertrofia do ventr culo esquerdo angina do peito ou infarto agudo do mioc rdio pr vio revasculariza o mioc rdica pr via insufici ncia card aca C rebro acidente vascular encef lico isquemia cerebral transit ria Doen a renal cr nica Doen a arterial perif rica Retinopatia hipertensiva Fonte The Seventh Report Of The Joint National Committee Joint VII 2004 pg 20 O objetivo do c lculo do r
200. sistente N o EVN de 83 10 opi ides Dor Adjuvantes persistente EVN at 4 EVN de 537 Fonte CREMESP 2008 88 Para avaliar a intensidade e a gravidade da dor Escala Visual Num rica EVN comumente usada pelo pouco tempo que se leva para ser respondida e pelo fato de poder ser r pida e repetidamente utilizada durante o acompanhamento do paciente A EVN possui n meros de zero a 10 em ordem crescente da esquerda para a direita em uma fita Nela zero significa sem dor e 10 a pior dor imagin vel Assim o paciente deve escolher o n mero que melhor representa a sua dor Figura 2 Escolha do analg sico segundo a intensidade da dor Escala Visual Num rica EVN 2 1 3 2 E E R p Escala visual num rica EVN At 4 em geral tem boa resposta com n o opi ceos e AINH adjuvantes 5 7 uso de opi ceos fracos n o opi ceos adjuvantes 8 10 uso de opi ceos fortes n o opi ceos adjuvantes Fonte CREMESP 2008 Para saber mais Orienta es para interven es farmacol gicas em pacientes com dor assim como no es mais aprofundadas em cuidados paliativos podem ser obtidas a partir da leitura do manual Cuidado paliativo Dispon vel em http www saude sp gov br resources profissional acesso rapido gtae saude pessoa idosa livro cuid ado paliativo crm 31 8 09 pdf Os cuidados da fam lia Gisele filha de Dona Let cia encontra se aflita p
201. soa pressup e mudan as na mentalidade do profissional de sa de Para ser centrado na pessoa o profissional de sa de entende que a no o hier rquica de que o profissional est no comando e de que a pessoa passiva deve ser substitu da pelo compartilhamento do poder no relacionamento E isso significa renunciar ao controle que tradicionalmente fica nas m os do profissional permitindo novos direcionamentos Ser centrado na pessoa requer o equil brio entre o subjetivo e o objetivo em um encontro entre mente e corpo Para refletir As vantagens do atendimento realizado pelo profissional de sa de centrado na pessoa s o e Mais satisfa o do paciente e do profissional de sa de e Mais ades o ao tratamento e Melhor resposta terap utica e Mais efici ncia do cuidado e Necessidade de reduzido n mero de exames complementares e Frequ ncia mais baixa de encaminhamentos a especialistas e Custo baixo para o sistema de sa de e para o paciente importante que os profissionais de sa de atentem para os seis componentes interativos do processo de atendimento centrado na pessoa 61 Explora o e interpreta o pelo profissional de sa de da doen a e da experi ncia do adoecer do paciente tendo a experi ncia de adoecer quatro dimens es sentimentos da pessoa a respeito de sua experi ncia suas ideias sobre a doen a como a doen a afeta seu funcionamento e as expectativas em rela o ao profissio
202. spectos socioecon micos e caracter sticas do estilo de vida do paciente atividade f sica h bitos alimentares consumo pregresso ou atual de medicamentos ou drogas que podem interferir em seu tratamento anti inflamat rios anorex genos descongestionantes nasais entre outros Exame F sico O exame f sico deve ser minucioso buscando sinais sugestivos de les es de rg os alvo e de hipertens o secund ria Dados relevantes do exame f sico Quadro 2 Exame f sico no paciente hipertenso Sinais vitais aferi o da press o arterial e frequ ncia card aca M Medidas antropom tricas Obten o de peso e altura e c lculo do ndice de massa corporal IMC peso kg altura m Sobrepeso IMC de 25 a 30 kg m e obesidade IMC igual ou superior a 30 kg m Circunfer ncia da cintura C no ponto m dio entre a ltima costela e a crista il aca lateral mulheres C at 88 cm homens C at 102 cm Inspe o Exame do pesco o Exame do prec rdio Exame do pulm o Exame do abdome Extremidades no exame f sico a obten o do ndice tornozelo braquial ITB pode ser til ITB abaixo de 0 9 correlaciona se com eventos cardiovasculares graves e aumento da mortalidade geral Indica es idade 50 69 e tabagismo ou diabetes idade gt 70 anos dor na perna com exerc cio altera o de pulsos em membros inferiores doen a arterial coron ria carot dea ou renal risco cardiovascular intermedi rio C
203. star solicitando exames desnecess rios ou esquecendo se de pedir outros importantes para aquele paciente Os exames laboratoriais s o importantes para garantir que a condi o pr operat ria seja satisfat ria quando se suspeita ou se diagnostica uma doen a durante a avalia o cl nica ou quando se deseja avaliar o grau de comprometimento funcional de um rg o comprometido por uma condi o m rbida Portanto a solicita o de exames laboratoriais de rotina n o deve ser estimulada mas sim baseada em cada caso particularmente Deve se respeitar a rotina estabelecida em cada institui o que dever ser amplamente discutida e analisada O nico consenso que existe em rela o a exames pr operat rios que nenhum deve ser pedido de rotina isto n o h evid ncia cl nica para a padroniza o de exames para todo e qualquer paciente Ap s dois meses Pedro Henrique e a agente comunit ria Mariana fazem uma visita domiciliar a Edilene em p s operat rio Pedro Henrique avalia a cicatriz cir rgica e o estado da usu ria que est se sentindo bem Agenda a retirada de pontos conforme orienta o do cirurgi o O enfermeiro conheceu o marido e os filhos de Edilene e p de conhecer um pouco da din mica das rela es familiares O filho mais velho disse para Pedro Henrique que a m e muito queixosa e que em sua opini o ela frequenta muito a unidade de sa de principalmente quando briga com seu pai
204. tar borramento visual e at perda s bita da vis o Por essa raz o o consenso de que se realize o acompanhamento anualmente Por ser uma doen a em grande n mero de pacientes assintom tica at suas formas mais graves e pela necessidade de in cio de tratamento antes que altera es irrevers veis estejam presentes o encaminhamento do indiv duo com diabetes para terap utica especializada essencial S o recomenda es gerais para in cio de acompanhamento e diab tico tipo 1 deve iniciar o acompanhamento ap s a puberdade e 5 anos de doen a e diab tico tipo 2 deve iniciar o exame dos olhos ap s o diagn stico do diabetes e o intervalo entre os exames anual podendo ser menor dependendo do grau de retinopatia encontrado ou maior de acordo com orienta o do oftalmologista e durante a gravidez os exames devem ser trimestrais e pacientes com queixa de queda de vis o devem ser encaminhados para o oftalmologista com urgentemente Nefropatia diab tica uma complica o frequente do diabetes mellitus representando a principal causa de insufici ncia renal terminal em programas de di lise com elevadas taxas de mortalidade Convencionou se dividir a evolu o da nefropatia diab tica em tr s est gios incipiente ou fase de microalbumin ria cl nica ou fase de macroalbumin ria e insufici ncia renal terminal Quadro 2 Quadro 2 Altera es na excre o da albumina Classifica o Valor
205. te assim como a mamografia pois a mesma pertence a um grupo de risco de c ncer de mama irm faleceu devido a c ncer de mama Para saber mais Sobre bases para a elabora o de um protocolo de cuidados mulher na preven o do c ncer de mama veja o m dulo Sa de da Mulher COELHO FRANCO 2009 Novo encontro novos esclarecimentos Dona Let cia relata diagn stico de hansen ase h quatro anos tendo recebido tratamento por 12 meses Fazia controle na unidade de sa de perto de onde morava e descreve muita preocupa o por parte dos profissionais que a atendiam em rela o ao seu tratamento para hansen ase Refere que sofreu muito durante o tratamento pois apresentou quadro de neurite evoluindo com m o em garra Dona Let cia diz que com o problema da hansen ase eu e os profissionais que me atendiam esquecemos o restante do corpo e o c ncer de mama foi descoberto tarde demais Para refletir Em virtude do diagn stico de hansen ase os profissionais de sa de se concentraram no tratamento da doen a negligenciando outros aspectos importantes da sa de da paciente muito comum que em indiv duos com determinadas condi es de sa de que exigem muito empenho da equipe como problemas de sa de mental tuberculose hansen ase d ficits neurol gicos e alguns aspectos preventivos relacionados sa de sejam esquecidos pelos profissionais da aten o prim ria a abor
206. tec o e tratamento precoces evitando sua evolu o e necessidade de hospitaliza o O estado hiperglic mico hiperosmolar de hiperglicemia grave gt 600 a 800 mg dL desidrata o e altera o do estado mental na aus ncia de cetose Ocorre no diabetes tipo 2 porque um m nimo de a o insul nica preservada nesse tipo de diabetes pode prevenir a cetog nese A mortalidade muito elevada devido idade dos pacientes que desenvolvem esse tipo de complica o e gravidade dos fatores precipitantes b Hipoglicemia Hipoglicemia refere se diminui o dos n veis glic micos com ou sem sintomas para valores abaixo de 50 mg dL Geralmente essa queda desencadeia sintomas neuroglicop nicos fome tontura fraqueza dor de cabe a confus o coma convuls o e manifesta es de libera o do sistema simp tico sudorese taquicardia apreens o e tremores Pode ocorrer em pacientes que utilizam sulfonilureias repaglinida nateglinida ou insulina Com a busca crescente pelo controle metab lico estrito a ocorr ncia de hipoglicemia vem aumentando Os indiv duos que variam muito seu padr o de dieta e exerc cio f sico que t m longa dura o do diabetes ou que apresentam neuropatia diab tica grave t m alto risco de hipoglicemia al m daqueles que apresentaram uma ou mais 145 hipoglicemias graves recentemente As situa es de risco s o atraso ou omiss o de refei es exerc cio vigoroso consumo
207. ter o atendimento imediato ou agendado Quais Os principais aspectos que s o avaliados para classificar a gravidade do caso Quais os fatores dificultadores e facilitadores identificados no atendimento demanda espont nea no seu local de trabalho Guarde esta atividade no seu arquivo Consulte no cronograma da disciplina os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade 53 SE O 3 Tenho medo de estar com uma doen a grave Se quiser conhecer um homem pergunte lhe com o que ele se preocupa M STEWART 2010 Nesta se o vamos estudar o caso Michele o que suscita a abordagem pela equipe de condi es muito comuns na aten o b sica a enxaqueca e a lombalgia Espera se que voc amplie seu embasamento para lidar com usu rios e em fun o das preval ncias pela demanda que imp em ao servi o e pela frequ ncia com que geram absente smo aprofunde seus conhecimentos sobre cefaleia e lombalgia valendo se da condu o cl nica da observa o atenta e da demora permitida nfase especial dada ao M todo Cl nico Centrado na Pessoa que voc deve aprimorar Como situa o presente no caso relatado e muitas vezes na pr tica associada s mais diversas condi es de sa de ou de queixas abordada a depress o em Falando um pouco sobre depress o Espera se que ao final da se o voc seja capaz de e Discutir sobre o M todo Cl nico Centrado na Pessoa e identifi
208. tir sobre a pr tica desenvolvida em rela o sa de do adulto aspectos culturais sociais e hist ricos presentes no imagin rio coletivo que contribuem com a constru o da mentalidade do adulto de procurar a assist ncia somente quando sente a dor do corpo Afinal a sa de silenciosa preserv la implica aprendizagem cont nua do autocuidado BR TAS GAMBA 2006 Esta se o pelo estudo de um caso cl nico objetiva uma concep o de avalia o peri dica de sa de procurando incorpor la no cotidiano das equipes por meio do aconselhamento do rastreamento da imuniza o e da quimiopreven o S o discutidas em linhas gerais as bases para o desenvolvimento das atividades essenciais relacionadas ao processo de trabalho da equipe Ao final desta se o espera se que voc seja capaz de Compreender a import ncia da avalia o peri dica para o acompanhamento das condi es de sa de do adulto Discutir as a es de aconselhamento e interven es comportamentais necess rias melhoria da qualidade de vida do adulto 17 Parte 1 O caso de Alex Dona M nica chega Unidade B sica de Sa de UBS para fazer seu controle habitual de hipertens o arterial sist mica HAS acompanhada de seu filho Alex de 23 anos Durante o atendimento com o enfermeiro Pedro Henrique ela aproveita a oportunidade e solicita uma consulta para seu filho que cabeleireiro j que o mesmo se encontra de folga n
209. to se torna consequente na a o seguinte contribuindo para promover a efic cia e a efici ncia do cuidado dispensado Outro aspecto caracterizador da continuidade do cuidado o que se expressa aqui pela preocupa o da equipe com o prontu rio de Marina com o relat rio que encaminhado junto com a guia de interna o e tamb m com o acompanhamento prestado pela auxiliar de enfermagem Marina Vale acrescentar que sob determinadas circunst ncias algumas vezes de grande valia para o paciente em fun o dos interc mbios entre equipes da UBS e do hospital o acompanhamento do mesmo durante o per odo de interna o Tal acompanhamento 43 possibilita equipe do hospital melhor conhecimento da condi o do internado e equipe da UBS a compreens o da evolu o do caso Ap s tr s dias Marina recebe alta do hospital e informa ao ACS de sua micro rea sobre o relat rio de alta O relat rio levado equipe O enfermeiro solicita agendamento de uma consulta de retorno para Marina dentro de uma semana caso a evolu o do quadro continue sendo favor vel Retorno Ao retorno Marina atendida pelo enfermeiro que com base no protocolo de revis o peri dica de sa de indaga lhe sobre h bitos alimentares e de fumar consumo de lcool e drogas pr tica de atividades f sicas esquema vacinal exames preventivos preven o de gravidez e de DST AIDS Com base
210. treamento Quando importante rastrear Como realizar o rastreamento Como interpretar o resultado Recomenda o de acompanhamento com base nos resultados An lise cr tica a es que precisam ser implementadas inclu das 7 35 iiim b Para facilitar a compreens o do processo sa de doen a da comunidade necess rio gt conhecer os processos sociais seus efeitos e detectar esses determinantes na sa de das pessoas Fa a uma an lise da situa o de sa de doen a de homens e mulheres adultos de sua rea de abrang ncia Voc tem ideia de Como os homens e mulheres vivem adoecem e morrem na sua rea de abrang ncia Quais os problemas de sa de mais comuns que os acometem e seus determinantes Como esses problemas s o enfrentados pelas fam lias Como as pessoas se organizam para conseguir resolver os problemas da comunidade Quais os recursos de que a comunidade disp e para atender s pessoas doentes al m da ESF Com base nesses dados levantados fa a uma an lise reflexiva sobre as condi es de sa de doen a dessas pessoas Identifique as a es de sa de realizadas pela equipe para atender ao indiv duo adulto no sentido de minimizar os problemas relacionados ao processo de adoecer e morrer dos homens e mulheres de seu territ rio e quais as poss veis interven es que a ESF poderia fazer Guarde esta atividade no seu arquivo C
211. tudo radiol gico do trato urin rio mostra se aparentemente dentro da normalidade N o h evid ncias de dilata es nem sinais de pielonefrite cr nica A m dica ent o explica a natureza dos achados para Marina tranquiliza a e orienta a em rela o aos exames e aos cuidados Informa lhe que far acompanhamento de seu estado de sa de de forma que possam atentar para recorr ncias e se necess rio para o estabelecimento de quimioprofilaxia Em seguida Marina submetida ao exame ginecol gico que se encontra dentro da normalidade e durante o mesmo feita a coleta de material para a realiza o do Papanicolau Sa ba mais sobre Exame ginecol gico Para conhecer detalhes da avalia o ginecol gica consulte o m dulo Sa de da Mulher COELHO PORTO 2009 Agendamento de Marina Ainda na unidade Marina retorna ao setor de enfermagem para refor os de seus esquemas vacinais e como havia sido discutido na reuni o de equipe a auxiliar de enfermagem agenda a participa o de Marina e C lio no Grupo Vida a Dois Grupo Vida a Dois Vida a Dois um grupo criado pela Equipe Verde para trabalhar com todo e qualquer v nculo que se estabelece entre sa de e o compartilhamento de uma rela o a dois independentemente de credo op o pol tica e prefer ncia sexual um grupo que busca trabalhar tamb m preconceitos e homofobias O grupo coordenado por uma psic loga e conta com
212. ue aportem Unidade Esse protocolo importante porque possibilita a es por parte da equipe como as referidas a seguir No dia seguinte Marina n o comparece UBS no per odo da manh No per odo da tarde o ACS se dirige casa de Marina encontrando a acamada sob cobertas O ACS retorna Unidade e comunica o caso ao enfermeiro que decide fazer uma visita Marina Pedro Henrique encontra Marina desidratada moderadamente ligeiramente taquipneica e taquic rdica com PA 110 x 70 mmHg e tax 38 3 C Pedro Henrique comunica o caso m dica que ap s examinar Marina decidem por intern la Na UBS o enfermeiro faz as anota es pertinentes no prontu rio e em seguida a m dica preenche uma guia de interna o que se faz acompanhar de um relat rio sucinto sobre a hist ria cl nica de Marina Em seguida o enfermeiro realiza contato com a Central de Leitos que disponibiliza uma vaga para Marina O enfermeiro aciona o transporte sanit rio que conduz Marina junto com a auxiliar de enfermagem ao hospital O cuidado dispensado por uma equipe O trabalho realizado pelo ACS seguido pela visita de Pedro Henrique e finalizado pela discuss o entre enfermeiro e m dica demonstra outro princ pio importante da aten o prim ria o trabalho em equipe N o se trata aqui de um processo que envolve transfer ncia de responsabilidades de um profissional a outro mas antes um realizar de a es em que cada a
213. utilizados a planifica o e os objetivos terap uticos Considerar as condi es socioecon micas dos pacientes portadores de hipertens o est gio dois Os principais grupos de anti hipertensivos comercialmente dispon veis est o listados no Quadro 9 Quadro 9 Classes de anti hipertensivos dispon veis para uso cl nico Diur ticos O mecanismo de a o anti hipertensiva dos diur ticos relaciona se inicialmente aos seus efeitos diur ticos e natriur ticos com diminui o do volume extracelular Posteriormente ap s cerca de quatro a seis semanas o volume circulante praticamente se normaliza e h redu o da resist ncia vascular perif rica S o eficazes no tratamento da hipertens o arterial tendo sido comprovada sua efic cia na redu o da morbidade e da mortalidade cardiovasculares Para uso como anti hipertensivos s o preferidos os diur ticos tiaz dicos e similares em baixas doses Principais representantes do grupo hidroclorotiazida espironolactona e furosemida Inibidores adren rgicos A o central agonistas alfa 2 centrais atuam estimulando os receptores alfa 2 adren rgicos pr sin pticos no sistema nervoso central reduzindo o t nus simp tico Principais representantes do grupo alfametildopa a clonidina Beta bloqueadores BB bloqueadores beta adren rgicos seu mecanismo anti hipertensivo envolve diminui o inicial do d bito card aco redu o da secre o de renina
214. vas entre as quais os profissionais em forma o podem escolher um n mero suficiente para integralizar 210 horas 14 cr ditos Com eles completa com as 150 horas 10 cr ditos de disciplinas obrigat rias cursadas na Unidade Did tica o m nimo de 360 horas 24 cr ditos necess rias integraliza o da carga hor ria total do CEABSF Nesta UD II o prop sito possibilitar que o profissional atenda s necessidades pr prias ou de seu cen rio de trabalho sempre na perspectiva de sua atua o como membro de uma equipe multiprofissional Dessa forma procura se contribuir para a consolida o do Sistema nico de Sa de SUS e para a reorganiza o da Aten o Prim ria Sa de APS por meio da estrat gia Sa de da Fam lia O leque de ofertas amplo na UD Il envolvendo t picos especiais de 60 horas como sa de da mulher sa de do idoso sa de da crian a sa de bucal sa de do adulto urg ncias e emerg ncias e sa de mental Outros m dulos de 30 horas s o ofertados visando s demandas profissionais espec ficas complementando os m dulos maiores como sa de da crian a doen as respirat rias agravos nutricionais sa de do trabalhador entre outros Nesse grupo incluem se tr s m dulos de Educa o F sica referenciados sa de da crian a e do adolescente sa de do adulto e sa de do idoso Endemias e epidemias s o abordadas em m dulos que desenvolvem aspectos da aten o b sic
215. vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes abcad14 pdf BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Rastreamento Bras lia Minist rio da Sa de 2010 95 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos Cadernos de Aten o Prim ria n 29 Dispon vel em http 189 28 128 100 dab docs publicacoes cadernos ab abcad29 pdf Outras Refer ncias ALVES R Escutat ria In O amor que acende a lua p 65 Dispon vel em http www rubemalves com br escutatorio htm BRASIL Manual de Enfermagem Instituto para o Desenvolvimento da Sa de Universidade de S o Paulo Bras lia Minist rio da Sa de 2001 250p S rie A Normas e Manuais T cnicos n 135 Dispon vel em http www ee usp br doc manual de enfermagem pdf BRASIL Minist rio da Sa de Pol tica Nacional de Promo o da Sa de Bras lia 2006 Dispon vel em http portal saude gov br portal arquivos pdf pactovolume pdf Acesso em 14 ago 2011 BRASIL 2006 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Obesidade Bras lia Minist rio da Sa de 2006 Cadernos de Aten o B sica n 12 http bvsms saude gov br bvs publicacoes abcad12 pdf BRASIL MINIST RIO DA SA DE Calend rio de vacina o do adulto e do idoso Dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude profissional area cfm id area 1448 gt Acesso em 10 ago 2010
216. volvem a avalia o da sensibilidade pesquisa dos reflexos tendinosos medida da press o arterial deitado e em p e frequ ncia card aca importante destacar que a aus ncia de sintomas e sinais de parestesia n o exclui a neuropatia pois alguns pacientes evoluem direto para a perda total de sensibilidade o que refor a a necessidade da realiza o dos testes neurol gicos Devem ser rastreados para neuropatia auton mica o Pacientes portadores de DM tipo 1 cinco anos ap s o diagn stico o Pacientes portadores de DM tipo 2 no momento do diagn stico Doen a arterial obstrutiva perif rica A doen a arterial obstrutiva perif rica DAOP caracteriza se pela obstru o ateroscler tica progressiva das art rias dos membros inferiores Muitos indiv duos s o assintom ticos e aproximadamente 1 3 desenvolve claudica o intermitente e alguns evoluem com isquemia cr tica do membro e risco de amputa o Anamnese e exame f sico em geral s o suficientes para o diagn stico de DAOP geralmente evidenciado por dor nas panturrilhas deambula o com melhora em repouso aus ncia ou redu o dos pulsos arteriais perif ricos e mais tardiamente dor em repouso ou ferida que n o cicatriza O ndice tornozelo bra o ITB teste n o invasivo reprodut vel e razoavelmente acurado para a identifica o e determina o da gravidade da DAOP veja mais sobre esse teste no caso J vem Dona Edilene de novo Imuniza
217. zar riscos de outras infec es como a toxoplasmose e abordar quest es relativas dieta orientando a evitar came e ovos malcozidos considerando a possibilidade de contamina o de doen as 51 e orientar sobre como proceder em rela o a viagens seguindo as regras de quimioprofilaxia de indiv duos imunocompetentes evitando vacinas de v rus vivo como febre amarela e poliomielite Sabin B Aconselhamento p s teste diante de resultado indeterminado e Explicar poss veis significados do resultado falso positivo por raz es biol gicas ou do verdadeiro positivo por infec o cujos anticorpos ainda n o est o plenamente desenvolvidos e refor ar a ado o de pr ticas mais seguras para a redu o de riscos de infec o pelo HIV e outras DSTs e orientar a realiza o de nova coleta para refazer o teste no per odo definido pelo laborat rio e considerar com o paciente poss veis rea es emocionais no per odo de espera do resultado do teste e referenciar para apoio psicol gico se necess rio Para saber mais Para informa es adicionais sobre aconselhamento em pessoas portadoras de DST HIV BRASIL s d consulte lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes 074 01aconselhamento pdf Resumindo Esta se o buscou orientar profissionais quanto ao gerenciamento diante de demandas espont neas na unidade de sa de Como forma de prosseguir na aten o dispensada ao usu rio c
218. zes org br projeto diretrizes 072 pdf Acesso em 16 ago 2011 PROJETO DIRETRIZES Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina org Infec es do trato urin rio n o complicadas tratamento S o Paulo 2004 Dispon vel em http www projetodiretrizes org br projeto diretrizes 066 pdf Acesso em 13 ago 2011 PROJETO DIRETRIZES Associa o M dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina org Ader ncia a tratamento medicamentoso S o Paulo 2009 Dispon vel em http www projetodiretrizes org br 8 volume 02 Aderencia pdf Acesso em 13 ago 2011 RIBEIRO M M F AMARAL C F S Medicina centrada no paciente e ensino m dico a import ncia do cuidado com a pessoa e o poder m dico Revista Brasileira de Educa o M dica Rio de Janeiro v 32 n 1 jan mar 2008 RORIZ FILHO J S et al Infec o do trato urin rio Medicina v 43 n 2 2010 p 118 25 SAVAGEAU J A et al Characteristics of frequent attenders at community health center JABFM May June 2006 Vol 19 No 3 P 265 275 Dispon vel em http www jabfm org SCAIFE B et al Socio economic characteristics of adult frequent attenders in general practice secondary analysis of data Family Practice v 17 n 4 p 298 304 Oxford University Press 2000 Para refer ncia SCHMIDT Ml et al Doen as cr nicas n o transmiss veis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet on line maio 2011 Dispon vel em lt http downlo

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