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1. CDS 4756 eoa 154 21850 52 0050 Saf esoo 129 0700 as 6900 09 27500 DO O fosiBAB aooo 152 25725 eB 150605 So p N04475 14 3 2415 0 37 0 712862 5 DO fsoB rojes 157 25175 Si2 100000 SES 162525 135 2470 0 50 4187623 me ON SE ES ES ES ER ES PS SR E PESE E PESE boses MZ 09 09 09 00 oo 00 op 00 00 00 oo og Do fossas OS Ses O5 S2s O5 1050 05 s25 05 Ses 02 ses DO fosoRa of iso 00 O0 O5 1500 12 2575 O5 50 09 nes E SO SS E SS DE o CDS E48 oO o a 09 09 09 00 Op 00 op 00 00 00 oo og dos 15 19 0 0 0 0 0 3 52 5 0 2 52 5 0 1 52 5 0 2 52 5 0 2 105 0 DO fosBoB eoj oo 05 550 19 450 15 2850 10 1425 12 2875 PS ES ESSES EEE EE CD9 E471 o a 7R 12650 8a 5175 sej 17025 Bof 15205 95 5750 58 18975 Do fosisAS 557 7085 0 eo 15005 247 65575 a0A 6930 0 82 15650 242 8295 09 DO fosBoRa a e 106 15475 Si a m5S00 a8a Go150 100 18525 302 11067 5 O EA FS ERES ES ES ESSE CDS e52 feios 00 00 04 575 02 575 op 00 oo oo om og Do O E OS 1575 O5 Se5 06 200 OB 1050 08 Ses 05 1875 DO fosoam aj 275 475 08 2050 12 1900 E 475 08 2875 pp O A por grupos et rios 100 000 indiv duos CD9 E54 O sina 04 575 04 575 04 150 02 575 02 575 02 1150 Do E EE 53 575 12 Bioo 2a 7875 29 4725 OS 1575 20 6500 1 2 1 0 Assalto homic dio e ferime
2. SIDA EE EA O E OE ES SP PR E E Do fese64a Soe 212775 79 a0575 esaj 25M5D aopjoricos 70 3870 5 21 249790 DO fssasea az es Mo aeoo Bo e3575 Mas 28975 20 4450 8 0 5425 AVG E OS SS ES EEE Do rsBEMA OS 40025 42 eres 72 71050 120 57450 40 2050 78 77700 DO fosaB6a O 10595 0 566 61075 549 164425 613 67050 61 57500 448 144550 DG EEE FEED EMA E A Do EEE TOM 4775 2 SOM Oo So975 92 amos 19 0650 52 52275 DO fosa6i6a er e6o0O 225 Sao os 161000 656 06575 204 51550 ara 150525 Neoplasias malignas cancros Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Do a Se5 159250 279 151850 ea 2oSIOD ae neres 29 3 1250 0 27 8 302750 DO frs s6a 280o 228875 166 7 290860 0 227 2 717947 5 283 5 43285 0 1692 255150 256 4 728000 E a E E PES GE E GS E SS E RO FEST E PES ES Do REC im TT o O o eo szo OoOo T E T o E E o o E E o o Cancro coo dome T E A E E E E Do i O S i a e S O Tede Ti T S a o TE E po o o o T E e o z EEE ERR E E PS E E E SP E Doo REA DO a ER O E 3 9 2 6 3 3 3 4 2 7 2 9 DO fossa j oso soj 24575 23 8 7462 5 30 0 4500 0 146 25 25 221 65725 E E E ES E Do sesta 02 5 o s T T JJ ll DO ssa Dj ses o o o o ozapsvzspoo po o o Uma vida adulta produtiva 25 aos 64 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou an
3. Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver Entidade respons vel Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Enquadramento formal existente P gina 9 11 Programa Nacional de Sa de Ambiental Programa Nacional de Controlo da Higiene Alimentar Programa Nacional de Promo o e Protec o da Sa de nos Locais de Trabalho Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado de forma a desenvolver o Plano Nacional de Sa de Ambiental e abranger os demais programas nesta rea Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado em articula o com a rea da Sa de Ambiental e outras entidades respons veis dos minist rios envolvidos Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado em articula o com o Minist rio do Trabalho e Seguran a Social IDICT Plano Nacional de Sa de Ambiental DGS Aguarda aprova o ministerial Programa Nacional gua e Sa de DGS Aprovado por Despacho da DGS em 2002 Programa Nacional para a Preven o dos Res duos Hospitalares DGS Em elabora o Projecto Habita o e Sa de DGS Em elabora o Programa de Vigil ncia e Controlo das Toxinfec es Alimentares Colectivas DGS Circular Normativa 14 DT de 09 10 2001 DGS Programa de Vigil ncia Epidemiol gica de Doen as Humanas por Pri es DGS Circular Normativa 7 GAB DG de 17 04
4. 82 Institu do atrav s da Circular Normativa 14 DT de 09 10 2001 da DGS 83 Em conformidade foram publicados os diplomas seguintes Decreto Lei n 165 2002 de 17 de Julho que estabelece as compet ncias dos organismos intervenientes na rea da protec o contra radia es bem como os princ pios gerais de protec o contra radia es ionizantes e transp e para a ordem jur dica interna as disposi es correspondentes da directiva 95 29 EURATOM do Conselho de 13 de Maio 1996 Decreto Lei n 167 2002 de 18 de Julho que estabelece o regime jur dico relativo ao licenciamento e ao funcionamento das entidades que desenvolvem actividades nas reas da protec o radiol gica e transp e para a ordem jur dica interna disposi es relativas as mat rias de dosimetria e de forma o da directiva 95 29 EURATOM do Conselho de 13 de Maio 1996 Decreto Lei 174 2002 de 25 de Julho que estabelece as regras aplic veis interven o em caso de emerg ncia radiol gica transpondo para a ordem jur dica interna as disposi es do t tulo IX Interven o da Directiva 968 29 EURATOM do Conselho de 13 de Maio Decreto Lei n 180 2002 de 8 de Agosto que estabelece as regras relativas protec o da sa de das pessoas contra os perigos resultantes de radia es ionizantes em exposi es radiol gicas m dicas bem como os crit rios de aceitabilidade que as instala es radiol gicas devem obedecer quanto a planeamento organ
5. As respostas da sa de para a viol ncia t m sido manifestamente inadequadas contemplando essencialmente aspectos de emerg ncia m dica sem contemplar adequadamente as vertentes mais preventivas A viol ncia dom stica enquanto tema de discuss o p blica e objecto de aten o por parte das ag ncias estatais organiza es n o governamentais e meios de comunica o social tem vindo a ganhar visibilidade ao longo da ltima d cada Lentamente tem vindo a ser ultrapassada a concep o de que este um problema da esfera da intimidade e como tal da responsabilidade exclusiva dos indiv duos e das fam lias para ser aquilo que j reconhecido no nosso Pa s como um crime p blico No contexto da viol ncia dom stica os maus tratos a mulheres em m dia 1 em cada 3 mulheres v tima de viol ncia por ano 52 das mulheres s o v timas de alguma forma de viol ncia a crian as jovens e idosos constituem pela sua transcend ncia um dos problemas mais importantes entre os que afectam a qualidade de vida Entre os v rios tipos de maus tratos o abuso sexual nas suas diversas express es talvez uma das situa es em que os profissionais de sa de quando com elas confrontados sentem mais dificuldade em intervir As respostas da sa de para a viol ncia dom stica s recentemente come aram a ser alvo de maior aten o mesmo assim insuficiente A viol ncia no local de trabalho reconhecida como um proble
6. Ser melhorado o conhecimento da situa o epidemiol gica atrav s de uma participa o mais alargada dos hospitais na rede de registo criada e actualmente em funcionamento e do desenvolvimento do Programa Nacional de Preven o das Infec es Nosocomiais Promover se a forma o de um modo mais intensivo tanto para a gest o dos programas institucionais como para a implementa o e divulga o das boas pr ticas Ser o inclu dos no conjunto indicadores de desempenho a serem fornecidos pela gest o das unidades de sa de que reflictam a qualidade das interven es de Controlo de Infec o nas institui es por ex taxas de microrganismos resistentes taxa de exposi o a dispositivos invasivos seleccionados Refor ar se a actividade das Comiss es de Controlo de Infec es CCI e desenvolver se um modelo mais integrado de interven o ao n vel das institui es de sa de atrav s da e revis o e actualiza o da legisla o de forma a atribuir car cter vinculativo s recomenda es das CCI e modifica o do estatuto das CCI tornando as rg os t cnicos especializados e conferindo lhes uma continuidade que permita o desenvolvimento de interven es a m dio e longo prazo e participa o das CCI no planeamento de novas estruturas ou na remodela o das existentes a fim de se assegurar que as estruturas cumprem as regras para as boas pr ticas na preven o e controlo da transmiss o cruzada da in
7. es de promo o da sa de O funcionamento pleno dos Centros Regionais de Sa de P blica em articula o com as outras unidades dos centros de sa de e estruturas locais pertinentes autarquias escolas empresas e ONG dar um novo impulso promo o da sa de Destacam se particularmente as actividades no mbito da sa de escolar e materno infantil Ser o de dinamizar as equipas de Sa de Escolar dos centros de sa de e constituir outras equipas multidisciplinares m veis para as escolas e outros locais ndex Ser prioridade nas consultas com profissionais de sa de identificar oportunidades para corrigir estilos de vida pouco saud veis como o consumo excessivo de lcool o tabagismo e os h bitos alimentares inadequados Prevenir o consumo do tabaco nos jovens e promover o abandono do tabagismo entre fumadores Continuar se a investir na preven o da inicia o tab gica nos jovens particularmente do sexo feminino Est previsto o apoio OMS quanto ao IV Plano para uma Europa sem Tabaco Refor ar se a interven o em mat ria de desabitua o tab gica visto que esta representa a nica via para uma diminui o da mortalidade e morbilidade nos pr ximos 10 a 15 anos Para tal desenvolver se o os recursos did cticos e a forma o cont nua de profissionais que interv m na rea da preven o e de profissionais de sa de com compet ncias no mbito da cessa o tab gica com vista a promover o des
8. o do problema mostra uma grande varia o geogr fica 60 das freguesias do Pa s n o t m casos h tr s anos Os grupos de maior risco incluem VIH toxicodependentes reclusos e estrangeiros Acompanhamento da situa o da Gripe A gripe uma doen a sazonal que se caracteriza pela imprevisibilidade devido s frequentes muta es do v rus Manifesta se com pequena express o nalguns anos mas tamb m de forma violenta nos anos pand micos dependendo a sua gravidade da dimens o da popula o abrangida e da agressividade do v rus Em 1997 a DGS criou um Plano de Conting ncia para a gripe destinado a situa es de amea a pand mica ou de pandemia O Plano deve ser revisto periodicamente Os valores da cobertura vacinal s o estimados pelo INSA e desde 1998 99 que existe informa o detalhada sobre cobertura vacinal da popula o em Portugal de entre os v rios pa ses europeus que participam no Programa furopean Influenza Surveillance Scheme EISS Para al m das estimativas brutas e por grupos et rios tem se produzido tamb m estimativas para sub grupos populacionais com risco acrescido asm ticos diab ticos e outros bem como por Regi o e outras vari veis Os resultados encontrados demonstram que a percentagem de indiv duos que declararam estar vacinados aumentou de forma consistente entre 1998 99 e 2001 02 de 14 2 para 17 Em 2002 08 estes n meros apresentaram uma descida sem significado estat stico para va
9. o dos idosos Esta situa o tende a agravar se com o envelhecimento progressivo da popula o portuguesa Riscos qu micos e biol gicos pouco regulamentados e A coloca o no mercado e a liberta o no ambiente de organismos geneticamente modificados OGM uma quest o pol mica que causa preocupa o na medida em que 79 A n vel da Regi o Europeia da OMS foi elaborado o Protocolo gua e Sa de no mbito da Conven o de Hels nquia de 1992 OMS Protocolo gua e Sa de Londres 1999 80 A n vel da Comunidade Europeia nos ltimos anos foram aprovados um conjunto de Directivas relacionadas com a gua Directiva 98 83 CE de 3 de Novembro relativa qualidade da gua destinada ao consumo humano publicada no JOC n L 330 32 de 5 de Dezembro de 1998 Directiva 2000 60 CE do Parlamento Europeu e do Conselho de 23 de Outubro de 2000 que estabelece um quadro de ac o comunit ria no dom nio da pol tica da gua Directiva 96 70 CE do Parlamento Europeu e do Conselho de 28 de Outubro de 1996 que altera a directiva 80 777 CEE do conselho relativa aproxima o das legisla es dos Estados membros respeitantes explora o e comercializa o de guas minerais naturais publicada no JOC n L 229 26 de 23 de Novembro de 1996 Draft Directive on the quality of Bathing Water Directive 200Y XXX CE of the European Parliament and of the Council concerning the quality of Bathing Water de 25 de Julho de 2001 81 A hab
10. o em termos de poss veis ganhos em sa de A avalia o cl nica e epidemiol gica ser seguida da avalia o de custo efectividade Relativamente utiliza o da vacina conjugada contra o meningococo C dever o ser emitidas novas recomenda es durante o ano de 2004 as actuais recomenda es s o no sentido de a vacina o ser efectuada mediante prescri o m dica Para o sarampo ser eliminado fundamental manter taxas de cobertura pela vacina muito elevadas da ordem dos 97 para a 1 dose tamb m importante ter a certeza de que n o existem casos de sarampo o que s poss vel atrav s da confirma o laboratorial dos casos clinicamente suspeitos e com a intensifica o da vigil ncia epidemiol gica devendo desenvolver se um Programa Nacional 24 Pina E Relat rio Inqu rito de Preval ncia de Infec o Sistemas de informa o para a gest o de servi os de sa de Lisboa IGIF 1994 21 para a Elimina o do Sarampo e Preven o da Rub ola Cong nita de acordo com as orienta es da OMS e Quanto poliomielite e tendo em aten o o Plano de Ac o de p s elimina o do Programa Nacional de Erradica o deve ser ponderada a substitui o da vacina viva oral pela vacina inactivada inject vel e Em rela o hepatite B apesar do xito do PNV continua a verificar se a exist ncia de assimetrias geogr ficas na sua aplica o e a presen a de bolsas populacionais com n veis de
11. Centro de Informa o de Sa de para o Cidad o Contact Center DGS Despacho Ministerial de 20 de Fevereiro de 2008 Projecto de Preven o das Expectativas Assistenciais Falhadas DGS Despacho Ministerial de 19 de Agosto de 2003 Rede de Referencia o Hospitalar de Telemedicina DGS Em elabora o 121 Orienta es Estrat gicas para os Programas e Enquadramento formal existente Projectos existentes Designa o dos Programas Entidade Nacionais a desenvolver respons vel P gina 11 11 Programa para o Desenvolvimento da Transplanta o OPT Minist rio da Sa de s Despacho Ministerial n 257 1996 de 13 de Agosto publicado no D R 204 Il s rie Programa Nacional de Dave ser revisto de 03 09 96 cria a Organiza o Portuguesa de Transplanta o Desenvolvimento da e operacionalizado Transplanta o Rede de Referencia o Hospitalar de Transplanta o DGS Em elabora o Programa Nacional de Acredita o de Hospitais IQS Programa Nacional de Deve ser formalizado e Protocolo entre a DGS e KFHGS de 17 de Mar o de 1999 Contrato entre o IQS e Acredita o dos Hospitais operacionalizado KFHGS em 27 de Setembro de 1998 Contrato prorrogado com o KFHQS at Setembro de 2006 Programa Nacional de Acredita o dos Centros de Sa de Deve ser formalizado e Programa Nacional de Acredita o dos Centros de Sa de IQS operacionalizado Regido por me
12. Mortalidade na popula o Esperan a de vida em anos es a sim f o 20 1 T T T TI FEEDS Es PE 100 000 indiv duos Do roses o con 45350 1728 1700700 Baspjis002SD 650 435400 182 B 1735050 Mortalidade por causas espec ficas na popula o Doen as infecciosas do PNV Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Doen as causadas por Haemophilus influenzae tipo b CID 9 041 5 dos 25 44 D E EEE S ES SS ESA ES ES ES Esp Pi DE OD ses o 250 01 Ses 04 Je75 05 mo o so Os 250 D E C T MAS 05 S00 05 1975 06 125 02 50 04 1575 CEE pe CD 9 057 sos 00 E E Tuberculose Respirat ria do SNC Miliar m CD 8 010018 Do Dr T S5 E 05 mao 19 7200 S2 Seo 05 s 5 iB Gs d d E ES RA HepatteC o Hepatite C Outras doen as infecciosas e paras ticas Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos EE dos 25 44 4 os 25 44 4 moo E E E A E O 5 O E Eno 4 os 45 64 4 EE 4 voo 01 200 03 1500 ES ST Ps Estas e Soo Uma vida adulta produtiva 25 aos 64 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados
13. es t cnicas espec ficas para os profissionais de sa de Continuar a ser feito um esfor o no sentido de manter a popula o informada nomeadamente atrav s do site da DGS dos media e do refor o da Linha Sa de P blica Aplicar se o medidas de sanidade internacional principalmente nos aeroportos Melhorar o sistema de vigil ncia das doen as humanas provocadas por pri es No que diz respeito s doen as humanas provocadas por pri es ser consolidada a sua monitoriza o no contexto geral da vigil ncia epidemiol gica Melhorar a informa o dispon vel sobre a febre escaro nodular Reforcar se a vigil ncia cl nica e laboratorial da doen a atrav s de uma interven o integrada 23 Promover se a investiga o de casos graves todos os que resultam em internamento e ou morte e a investiga o de surtos Promover se igualmente a investiga o sobre o agente respons vel pela doen a Ser divulgada informa o em colabora o com os servi os de veterin ria no sentido de alertar a popula o para os riscos e para as medidas existentes relacionadas com o controlo de artr podes Reforcar a colabora o com as autoridades veterin rias contra as zoonoses O controlo das zoonoses implicar e a actua o sobre os animais e respectivos ecossistemas sendo que os servi os de veterin ria e os servi os relacionados com o ambiente s o os principais respons veis pela redu o dos casos nos
14. o e Controlo das Doen as Cardiovasculares DGS Despacho n 16415 2003 DR ll S rie de 22 de Agosto Rede de Referencia o Hospitalar de Cirurgia Vascular DGS Em elabora o Rede de Referencia o Hospitalar de Interven o Cardiol gica DGS Despacho Ministerial de 18 de Julho de 2001 Programa Nacional de Controlo da Asma DGS CAPNCA Despacho Ministerial n 2878 2002 DR Il S rie 5 de Fevereiro Entidade respons vel Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Enquadramento formal existente P gina 5 11 Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Pulmonares Obstrutivas Cr nicas Programa Nacional de Controlo da Diabetes Programa Nacional de Luta Contra a Obesidade Programa Nacional de Luta contra as Doen as Reum ticas Programa Nacional para a Sa de da Vis o Programa Nacional de Controlo das Hemonoglobinopatias Programa Nacional de Luta contra a Depress o Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Deve ser revisto formalizado e operacionalizado Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Deve ser avaliado e revisto e operacionalizado Deve ser elaborado
15. oo co co ooj ooj oof oof oof oco oo oo 00 Po fis 09 00 00 05 00 00 00 00 00 00 09 09 o is 58 00 oo oo ooj ooj ooj ooj 00 oof 00 00 00 Eee a a a a a a a a a costs e E T e e e E e E E ca ca Indicadores utilizados CD 9 652 o O y y y oof o ooj 00 00 Do O esti TE E E 1340 09 2580 E E E 1340 09 250 Do E 04 625 08 1250 05 1875 04 625 OB 1250 065 1875 Suic dio e ferimentos auto infligidos Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos CID 9 E 54 Assalto homic dio e ferimentos intencionais Taxa de DDS ES por grupos et rios 100 000 indiv duos CDS E55 e 17 ess oof oof os oof 0d e SS 1 RS RS RS E E RR a a a 52 5 Morbilidade por causas liga is na popula o Incid ncia indiv duos RSS E DE Papeira Io a 75 DR O O E A a RA Crescer com seguran a p s neonatal aos 09 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados JS ssa DT rere sra a ETs DD gt gt r amp Tuberculose Respirat ria
16. Dis 167 5 O0 00 06 1975 12 1875 08 1550 o 225 cr ee ea FO RE ES E E RP pe et rios 100 000 indiv duos Do E FSjNiSSD 32 T So 15080 70 10 20 51 qo Sij 470 o A O A 1675 Bj SAS 15 S000 O 1875 15 2500 13 2975 Neoplasias malignas cancros Taxa de Mortalidade dl grupos et rios 100 000 indiv duos dos 1 4 5 1 804 0 3 2 469 0 4 2 1273 0 4 6 737 0 2 9 402 0 leucemia ep S E a CID 9 204 208 fo 17 esp oof 00 o9 ess 1 7 ess os ess Do iss ns 2010 osf 6720 os 2880 10 1340 os 670 o dos 59 0 7 1250 os 1250 os 2500 0 7 1250 0 7 125 0 Tumores malignos do C rebro SNC oo Too T EE Es EE CID 9 190 192 fo 17 cos oof oco os 695 186 695 Oof 00 A E RE 1 O RT 1 1 RE 1 RR Dis 1675 27 0875 19 6550 05 1875 25 5750 Outros tumores malignos do Too Es EE E Es ii SS ia tati 17 dos 1a ms D E O RS RR RE TS RT RS RR RT dos 5 9 3 3 562 5 0 8 125 0 2 1 687 5 3 6 625 0 1 0 125 0 2 3 850 0 Crescer com seguran a p s neonatal aos 09 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP bi FR O A 100 000 indiv duos CID 9 E47 E56 D 2 1598 22780 58 10050 10 5 3283 13750 Ge 10625 75 2457 EEEF ti ES ES ESSES EA s S ES CDSES Mo
17. Sa de Materna Mortalidade na popula o Morte da m e durante a gravidez 1000 nados vivos A eg aae Taxa de Mortalidade Materna gr vida S oo o So do oeeo S T S T S S ET O O A E L Tae abortos em adolescentes antes dos 20 anos gr vida To ara abortos em idade Igual ou superior a 35 anos ee ea e Tas Nascimentos e popula es especiais 1000 nados vivos E E Taxa de nascimentos em mulheres adolescentes lt 20 anos gr vida o a z Taxa de nascimentos em mulheres com idade igual ou superior a 35 gr vida 14 40 15 60 anos TT dos Cuidados de Sa de EA a N E ECT PE OO O O O O RC ERR 1000 nados vivos Taxa de partos atrav s de cesariana gr vida Crescer com seguran a p s neonatal aos 09 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados Mortalidade na popula o Esperan a de vida em anos dos 1 Risco de morrer antes dos 5 anos 1 000 nados vivos EPE RR E SE GO _ per odo P sneonatal at 1 ano im siano ET se E TR indiv duos Em ses ENEE Ooo O i i ER E oj sereen DD a O aae 7 87 5 229 73 50 248 412
18. aumento da efic cia e efici ncia do Sistema de Sa de Falta de articula o com o sector privado da sa de e da sua integra o na rede de cuidados H uma falta de regulamenta o da legisla o recente sobre cuidados continuados o que n o facilita o planeamento das necessidades a n vel nacional Registram se defici ncias da legisla o em vigor relativamente ao licenciamento de unidades privadas de sa de UPS com e sem fins lucrativos Esta legisla o produziu um conjunto de procedimentos administrativos e mecanismos processuais que inviabilizaram a sua pr tica conduzindo situa o actual de aus ncia de licenciamento de grande parte das unidades privadas para al m de n o estar a ser aplicada s unidades privadas sem fins lucrativos sector social Relativamente ao convencionamento a cessa o de celebra o de novas conven es desde 1993 inviabilizou a aquisi o pelo SNS de servi os tecnologicamente mais avan ados e incentivou formas menos transparentes de presta o de servi os por unidades n o convencionadas Do mesmo modo a n o actualiza o peri dica da nomenclatura e respectivos pre os bem como a aus ncia de sistemas de informa o 105 Millenium Development Goals United Nations Millennium Declaration September 2000 85 adequados poder conduzir utiliza o de meios para superar a situa o os quais eventualmente poder o vir a onerar o SNS Observa se a aus ncia de fisc
19. caracteriz vel 94 Decreto Lei n 112 98 de 24 de Abril Estabelece as condi es em que podem ser prorrogados os contratos administrativos de provimento do pessoal m dico que inicie o respectivo internato complementar ap s a data de entrada em vigor do presente diploma 71 essencialmente a partir de um conhecimento emp rico resultante de uma experi ncia acumulada pelos servi os e ainda por relat rios e outros documentos elaborados pontualmente por diferentes entidades Por outro lado assiste se ao desenvolvimento de iniciativas de forma o n o articuladas entre si e com as estrat gias nacionais regionais e locais e cujo impacto na melhoria do funcionamento dos servi os se desconhece por parte dos servi os centrais desconcentrados e dos pr prios estabelecimentos de sa de Indefini o de pap is e de compet ncias S o v rios os actores e entidades do MS envolvidos na produ o de forma o dirigida aos activos da sa de num contexto em que pap is e compet ncias em mat ria formativa n o est o claramente explicitados e ou s o com frequ ncia ambivalentes Trata se de uma situa o que traduz n o s uma gest o pouco racional de energias e recursos mas tamb m fundamentalmente um grave impedimento a uma adequada operacionaliza o das mudan as e das estrat gias que se pretendem para a sa de Paralelamente a acredita o das estruturas formativas das diferentes entidades do MS feit
20. gica de um envolvimento alargado de todos os sectores da sociedade e S com uma abordagem global para al m do mbito do Minist rio da Sa de e envolvendo todos os departamentos do Estado sociedade civil sector privado ONG e as pessoas 18 Leit o A Mortalidade em Portugal por Infec o pelo VIH Sa de em N meros Vol 15 n 1 2000 14 infectadas com o VIH pode haver alguma efectividade no combate propaga o da infec o Melhorar o conhecimento da situa o epidemiol gica e A vigil ncia epidemiol gica da infec o VIH SIDA ser integrada no sistema nacional de vigil ncia epidemiol gica coordenado pela DES e Este sistema de vigil ncia ser complementado com indicadores sentinela e comportamentais que permitam conhecer a realidade actual e Ser concretizado o Projecto de Informatiza o dos Registos Cl nicos da iniciativa da CNLCS de uma forma uniformizada e ligando em rede todos os Servi os e Unidades reconhecidos compatibilzando o com o programa Sonho o que tornar mais simples a compila o dos dados epidemiol gicos dispon veis Fortalecer um modelo mais integrado de interven o e Ser definida uma abordagem integrada do trin mio infec o por VIH utiliza o de drogas infectadas Tuberculose sendo de aproveitar e ampliar a experi ncia com resultados positivos do Hospital de Joaquim Urbano no Porto Caixa 1 e Ser o incrementados esfor os no sentido da actualiza o reg
21. o hospitalar Ser o coordenadas actividades com a CNLCS e o Plano Nacional de Luta contra a SIDA Refor ar a vigil ncia e controlo da gripe Ser revisto o Plano de Conting ncia ou Pand mico em que est o definidas as principais linhas de ac o caso ocorra uma pandemia ou amea a de pandemia Ser refor ada a vigil ncia da doen a cl nica e laboratorial e o desenvolvimento de um Programa Nacional Integrado de Vigil ncia Cl nica e Laboratorial da Gripe Manter se o actualizadas as recomenda es de vacina o e quimioprofilaxia Ser criada uma reserva estrat gica de medicamentos REM Ser o desenvolvidos mecanismos de monitorizara o da cobertura vacinal contra a gripe Desenvolver um plano de ac o em rela o a Sindroma Respirat ria Aguda De forma a minimizar os riscos de diagn stico diferencial com a gripe e n o s refor ar se a informa o popula o sobre as vantagens da vacina o antigripal n o apenas nos grupos de maior risco de morbilidade e mortalidade De acordo com o Plano de Conting ncia aprovado desenvolver se um conjunto de medidas que visem minimizar o risco de importa o de casos e da subsequente dissemina o da doen a Ser o criados e desenvolvidos sistemas de vigil ncia da doen a quer perante um surto quer na fase p s surto Desenvolver se uma rede de hospitais aptos a fazer a triagem e o internamento dos casos Continuar o a ser emitidas orienta
22. procedendo revis o do Plano aprovado pela Resolu o do Conselho de Ministros n 115 2000 de 11 de Agosto 97 equipamentos de sa de ou atrav s da instala o de postos m veis para dispensa de medicamentos Sangue Situa o actual Colheita insuficiente de sangue e A colheita de sangue inegavelmente insuficiente para fazer face s necessidades do Pa s Insufici ncias na organiza o da Rede Nacional de Transfus o de Sangue RNTS e Estas resultam em parte do facto da colheita de unidades de sangue ainda estar disseminada em pequenas unidades hospitalares acarretando pouca rendibilidade dos recursos humanos e financeiros e encarecendo desnecessariamente o sector Aus ncia de um sistema de hemovigil ncia e N o existe ainda em Portugal um sistema de hemovigil ncia adequado Desadapta o em rela o s directivas europeias e A Directiva do Parlamento Europeu e do Conselho da Europa sobre normas de qualidade e de seguran a do sangue doado ainda n o foram oficializadas em Portugal Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Aumentar a colheita de sangue e Continuar os programas de promo o da d diva de sangue e de educa o informa o da popula o portuguesa saud vel incentivando os seus deveres de cidadania de forma a continuar a progress o dos ndices de d diva de 18 1000 habitantes em 1989 e 29 1000 em 2001 para 40 1000 ndice padr o da OMS at 2006 com o object
23. promovendo intervalos entre as aulas com actividades de movimento A Sa de continuar a dar o seu contributo para a aplica o do Plano Nacional contra a Viol ncia Dom stica atrav s nomeadamente de ac es de forma o para os seus profissionais no sentido de os sensibilizar e de potenciar as suas compet ncias na identifica o das situa es de viol ncia na orienta o e no apoio das v timas A viol ncia contra os profissionais de sa de no local de trabalho n o ser abordada como um simples problema de seguran a mas como um assunto multifactorial com determinantes culturais pol ticas sociais econ micas de gest o e individuais Ser assegurada uma toler ncia zero para qualquer tipo de viol ncia A um n vel meso a interven o ser normativa linhas orientadoras para os dirigentes trabalhadores da sa de doentes m dicos de sa de ocupacional representantes sindicais etc devendo ser equacionados os aspectos como as compet ncias de gest o condi es gerais de trabalho e as condi es de acesso ao servi o de sa de A um n vel mais micro a interven o contemplar o que pode ser mudado a curto prazo 1 a 2 anos sistemas de seguran a mecanismos de queixa forma o em comunica o e em resolu o de conflitos exist ncia de mediadores etc Quando todos os n veis de preven o acima mencionados falham e a viol ncia ocorre ent o devem existir no local os mecanismos para lidar com o epis
24. s o os tumores malignos a principal causa da mortalidade observada que se mant m est vel seguida das causas externas que mostram uma tend ncia decrescente Problemas de sa de que prevalecem nos homens As causas externas permanecem a principal causa da mortalidade observada nos adultos do sexo masculino no grupo et rio dos 25 aos 44 anos seguidas das doen as infecciosas e parasit rias ambas reflectindo uma tend ncia para diminuir De notar que nas doen as infecciosas e parasit rias se inclui a mortalidade por SIDA que em 2001 representava 85 5 da mortalidade observada por esta causa Para o grupo et rio dos 45 64 anos a mortalidade entre os homens tamb m superior verificada para as mulheres apresentando uma tend ncia decrescente 13 Apoio organiza o de tr s semin rios realizados em 2001 sobre Educa o Sexual em Meio Escolar inseridos na estrat gia de fomento e apoio s iniciativas sobre Educa o Sexual no mbito das Escolas Promotoras de Sa de 14 Portugal DGS Sa de dos Adolescentes Princ pios Orientadores Lisboa DGS 1998 15 Adultos dos 25 aos 64 anos Riscos ocupacionais ignorados e Nesta fase do ciclo de vida grande parte da vida activa despendida em locais de trabalho ignorando se no entanto a dimens o dos riscos ocupacionais a que os trabalhadores est o expostos e a dimens o da morbilidade resultante Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Inve
25. tica e Investir se num maior envolvimento dos v rios servi os na prepara o dos dossiers de apoio s delega es nacionais a reuni es de particular relevo como a Assembleia Mundial da Sa de reuni es do Conselho Executivo e do Comit Regional para a Europa e Candidaturas Portuguesas ao Conselho Executivo ser o preparadas atempadamente tendo em conta o lapso de tempo decorrido desde a anterior representa o que posiciona Portugal em termos de se poder candidatar Coordenar a participa o Portuguesa nos trabalhos com a UE e Dar se uma maior nfase aos diversos programas em curso no mbito da UE de forma a melhor aproveitar as potencialidades desses programas como estruturantes para os servi os do Minist rio da Sa de portugu s As participa es portuguesas ser o merecedoras de uma coordena o mais activa e Colaborar se aos mais altos n veis na avalia o jur dica e econ mica dos obst culos existentes ao refor o do mercado interno dos servi os de sa de com vista a determinar as iniciativas a propor a n vel comunit rio destinadas a resolv los 94 e A fim de melhorar o desempenho do Minist rio neste sector essencial melhorar a articula o da informa o entre os servi os implicados na elabora o de legisla o melhorando tamb m o acompanhamento das v rias fases do processo legislativo com distribui o das v rias reas de interven o do Minist rio entre os servi os t cnico
26. 43 Circular Normativa n 6 DSE de 20 05 99 Programa de Promo o da Sa de Oral em Crian as e Adolescentes 44 Almeida C M Um programa de sa de oral para os jovens portugueses 10 propostas Port Estomatol Cir Maaxilofac vol 49 3 1999 171 179 33 e Outro estudo de 2000 realizado pela DGS numa amostra representativa da popula o escolarizada encontrou valores m dios de CPOD aos 12 anos de 2 95 sendo que regi es como o Norte 3 4 Alentejo 5 6 e A ores 4 5 apresentavam os valores mais altos e Dispomos hoje de recursos humanos suficientes para prevenir e tratar as doen as orais e parcerias motivadas para a implementa o das ac es e Dentro dos grupos de maior risco devem ainda destacar se como particularmente vulner veis as crian as e jovens com defici ncia mental e ou motora e economicamente d beis os doentes cr nicos e os idosos Evolu o do conhecimento referente a doen as gen ticas e Na actual fase dos conhecimentos acerca do genoma humano era p s gen mica o espectro das doen as gen ticas comprovadamente muito abrangente e compreende para al m das cl ssicas doen as raras situa es mendelianas e anomalias cromoss micas tamb m as chamadas doen as comuns da crian a e do adulto e Em todas estas patologias o papel das t cnicas de preven o e diagn stico das doen as gen ticas considerado hoje fundamental e se estas forem adequadamente utilizadas dar o um contribut
27. 58 Portugal Decreto Lei n 318 2000 de 14 de Dezembro Minist rio da Sa de 2000 59 OEDT Relat rio anual sobre a evolu o do fen meno da droga na Uni o Europeia e na Noruega 2002 Lisboa Observat rio Europeu da Droga e Toxicodepend ncia 2002 60 Lei n 7 97 de 8 de Mar o in SPTT Servi o de Preven o e Tratamento da Toxicodepend ncia Lisboa Servi o de Preven o e Tratamento da Toxicodepend ncia Minist rio da Sa de 2001 42 e Observa se uma insufici ncia de cuidados de reabilita o nos servi os locais de sa de mental nomeadamente de unidades de reabilta o para aquisi o de compet ncias programas psico educacionais para doentes e familiares unidades de vida para doentes cr nicos mais dependentes e servi os de apoio domicili rio Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Desenvolver uma abordagem abrangente em sa de mental e A sa de mental percorre transversalmente todos os problemas de sa de humana sendo fundamental a articula o dentro da sa de em particular com os Cuidados de Sa de Prim rios CSP e o envolvimento com outros sectores e reas nomeadamente a Educa o a Seguran a Social o Trabalho a Justi a a Defesa o Servi o Nacional de Bombeiros e Protec o Civil as Autarquias as ONG e a comunica o social de real ar o papel a desempenhar pelos Conselhos Regionais de Sa de Mental e num contexto mais lato pelo Conselho Nacional de Sa de M
28. Jovens Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral Programa Nacional de Sa de Escolar Programa Nacional para a Sa de das Pessoas Idosas Programa Nacional de Preven o da Infec o VIH SIDA e outras Doen as de Transmiss o Sexual Programa Nacional de Vacina o Programa Nacional de Erradica o da Poliomielite fase de p s elimina o Programa Nacional para a Elimina o do Sarampo e Preven o da Rub ola Cong nita Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose Programa Nacional Integrado de Vigil ncia Cl nica e Laboratorial da Gripe Programa Nacional de Preven o das Resist ncias aos Antimicrobianos Programa Nacional de Preven o das Infec es Nosocomiais Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Oncol gicas Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Cardiovasculares Programa Nacional de Controlo da Asma Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Pulmonares Obstrutivas Cr nicas Programa Nacional de Controlo da Diabetes Programa Nacional de Luta contra a Obesidade Programa Nacional de Luta contra as Doen as Reum ticas Programa Nacional para a Sa de da Vis o Programa Nacional de Controlo das Hemonoglobinopatias Programa Nacional de Luta contra a Depress o Programa Nacional para a Perturba o de Stress P s Traum tico Programa Nacional de Preven o dos Problemas Ligados ao lcool Programa Nacional de Preven o do Consumo de Drogas ll citas Program
29. M Hogan D B Parhad I M Cognitive impairment in the nondemented elderly Arch Neurol 52 1995 612 619 Ritchie K Artero S Touchon J Classification criteria for mild cognitive impairment A population based validation study Neurology 56 2001 37 42 40 Petersen R C Stevens J C Ganguli M Tangalos E G Cummings J L DeKosky S T Practice parameter Early detection of dementia Mild cognitive impairment an evidence based review Neurology 56 2001 1133 1142 41 Idem 42 Meerding W J Bonneux L Polder J J Koopmanschap M A van der Maas P J Demographic and epidemiological determinants of healthcare costs in Netherlands cost of ilness study Br Med J 317 1998 111 115 32 em termos de atenua o do sofrimento dos pacientes com doen as degenerativas e suas fam lias e de redu o dos custos associados doen a poder ser extraordin rio Aumento da preval ncia das doen as oculares com respostas descoordenadas Em Portugal 4 000 000 de pessoas sofrem de doen as oculares havendo 700 000 que apresentam uma baixa de vis o n o pass vel de correc o com lentes destes 40 000 s o cegos metade dos quais com uma idade inferior a 65 anos 20 das crian as e metade da popula o adulta portuguesa sofrem de erros de refrac o mais de 5 000 000 de pessoas usam culos ou beneficiariam com o seu uso As doen as da c rnea incluindo as da conjuntiva que lhe adjacente s o respon
30. Mundial da Alimenta o 15 de Outubro de 2002 54 Actividade f sica insuficiente Portugal o Pa s da UE com os n veis mais elevados de sedentarismo Segundo dados do ltimo World Health Report a inactividade f sica contribui com 3 38 para o peso da doen a Cerca de da popula o com 15 anos ou mais descreve a sua principal actividade de tempos livres como ler ver televis o ou outras actividades sedent rias Viol ncia A discuss o acerca da viol ncia em Portugal n o pode ser descontextualizada daquilo que o legado sociocultural do povo portugu s A n vel individual s o as situa es que afectam f sica e psicologicamente os indiv duos as consideradas mais violentas O facto da viola o e da difama o serem consideradas como actos muito violentos revela a preocupa o pela integridade f sica e moral dos indiv duos O aumento que na nossa sociedade se tem verificado na pr tica destes actos indicia um agravamento de comportamentos a que urge p r cobro A n vel social ressalta a preocupa o pela vida e pelo bem estar manifestada pelo rep dio da polui o ambiental e pela comercializa o de produtos farmac uticos n o testados A n vel grupal as preocupa es prendem se com as rela es intrafamiliares e intersexos Os factores intrafam lias percebidos como causas de viol ncia incluem a desigualdade entre os g neros a droga e o lcool a falta de afecto nas fam lias e o desemprego
31. a identifica o das fontes de transmiss o Falta de controlo das doen as infecciosas relacionadas com as viagens Uma grande parte dos viajantes desconhece os riscos de contrair doen as infecciosas no estrangeiro assim como a probabilidade de sendo portador de algumas delas as introduzir em Portugal As ac es de informa o preven o e controlo destas situa es ainda s o diminutas face necessidade de esclarecer e prevenir este risco na popula o alvo de forma efectiva As interven es para controlar as possibilidades de introdu o em Portugal de alguma destas doen as infecciosas bem como para assistilas do ponto de vista cl nico precisam ser melhoradas 21 Grupo de Estudo das Hepatites da Direc o Geral da Sa de Associa o Portuguesa para o Estudo do F gado Relat rio de Consenso e Recomenda es para Preven o e Tratamento da Hepatite C Jornal Portugu s de Gastrenterologia 6 1999 12 24 18 Elevada incid ncia da tuberculose A luta contra a tuberculose contextualizada pelo Programa Nacional de Luta Contra Tuberculose A vigil ncia epidemiol gica da tuberculose precisa de ser normalizada com uma componente cl nica e outra laboratorial A taxa de incid ncia continua elevada com tend ncia para decrescer A multirresist ncia mant m se moderada e est vel lt 3 Existe uma significativa sobreposi o com a VIH SIDA 15 dos TB t m SIDA 52 dos SIDA t m TB A distribui
32. adolescentes e As perturba es emocionais e comportamentais das crian as e dos adolescentes t m uma preval ncia elevada entre 15 a 20 segundo estudos internacionais e Estas perturba es conduzem a comportamentos de risco absentismo escolar uso de lcool e drogas actos suicid rios e comportamentos delinquentes e causam incapacidades tais como atrasos e perturba es do desenvolvimento d fices cognitivos e psicossociais e Estes problemas tendem a manter se e a agravar se na idade adulta e A resposta que os servi os p blicos t m sido capazes de dar com os limitad ssimos recursos de que disp em insuficiente e por vezes desajustada s necessidades Inadequa o dos cuidados dispon veis para as pessoas idosas e N o se conhecem com rigor as necessidades reais dos idosos na comunidade e Existe uma resposta insuficiente dos servi os face ao aumento da popula o idosa e dos cuidados que a mesma requer de forma a integrar os aspectos biopsicossociais numa abordagem global e N o existe reconhecimento ou incentivo forma o dos profissionais de sa de nem forma o ou informa o adequada a familiares e ou prestadores informais de cuidados e O censo psiqui trico de Novembro de 2001 revelou nos idosos uma predomin ncia de casos de depress o na consulta externa e na urg ncia de s ndromes demenciais na consulta urg ncia e internamento de esquizofrenia e oligofrenias no internamento de altera
33. cie da Terra Uma maior exposi o a esta radia o provocar significativos impactos na sa de humana designadamente um aumento da incid ncia de cancros de pele em popula es com pele mais clara ou em indiv duos com maior exposi o Pode tamb m aumentar a incid ncia de les es nos olhos como as cataratas e levar fragiliza o do sistema imunit rio Desconhece se a dimens o do problema da polui o atmosf rica e o seu impacto na sa de A monitoriza o da qualidade do ar que permite a obten o de informa o relativa concentra o de poluentes ozono xidos de azoto mon xido de carbono di xido de enxofre compostos org nicos vol teis entre outros ainda n o feita de uma forma que sistematicamente permita o seu relacionamento com poss veis efeitos na sa de A lista de subst ncias monitorizadas para avaliar a qualidade do ar extensa Tome se como exemplo a situa o relativa polui o por ozono troposf rico ocorrida em 2008 At dia 10 de Setembro e segundo os dados do servi o Gualar do Instituto do Ambiente Base de Dados On line sobre Qualidade do Ar os n veis de ozono ultrapassaram os 180ug m limiar de informa o popula o um total de 249 horas situa o sem compara o com os anos anteriores O limiar de 24049g m estabelecido como o novo limiar de alerta na Directiva 2002 3 CE que revoga a legisla o existente e que entrou recentemente em vigor em Portuga
34. comparticipa es em medicamentos com menor efic cia relativa com o objectivo de permitir e faciltar a comparticipa o dos medicamentos inovadores com ganhos de sa de Ser o refor ados os mecanismos de supervis o do pre o dos medicamentos nomeadamente para os medicamentos n o abrangidos pelo regime de pre os de refer ncia Ser revisto o sistema global de determina o do pre o dos medicamentos 117 Decreto Lei n 270 2002 de 2 de Dezembro Estabelece o sistema de pre os de refer ncia para efeitos de comparticipa o pelo Estado no pre o dos medicamentos e altera o Decreto Lei n 118 92 de 25 de Junho 96 Optimizar o Sistema de Informa o do Medicamento atrav s da implementa o de um mecanismo de recolha e difus o de informa o Visando o incremento da informa o destinada aos profissionais de sa de e aos cidad os ser o introduzidas novas formas de comunica o refor ando a utiliza o dos meios electr nicos dispon veis p ex wurtzite do INFARMED nepaleses electr nicas destinadas a m dicos e farmac uticos para difundir e informa o objectiva nomeadamente sobre medicamentos autorizados medicamentos comparticipados suas indica es terap uticas aprovadas condi es de utiliza o custos medidas sobre restri o ou suspens o de medicamentos informa o de farmacovigil ncia e a continuidade de actividades em vigor tais como a publica o do Prontu rio Terap ut
35. contr rio do que se verifica em todos os outros pa ses europeus Aumento da preval ncia de diabetes mellitus A diabetes mellitus uma das causas de morte que registou dos mais importantes acr scimos na ltima d cada Apesar de se manter a tend ncia de aumento das complica es da diabetes tem se observado uma redu o no n mero de epis dios de cetoacidose diab tica que poder come ar a significar uma eventual melhoria do autocontrolo da popula o diab tica O Programa de Controlo da Diabetes melltus aglutina o conjunto de orienta es estrat gicas e interven es que se prop e em Portugal para controlo da doen a Os recursos humanos e organizacionais para uma adequada gest o da doen a ainda s o escassos Informa o deficiente sobre obesidade A obesidade um enorme problema de sa de p blica pela elevada preval ncia cronicidade morbilidade e mortalidade de que se acompanha assim como pela dificuldade e complexidade do tratamento Sendo um problema em crescente aumento estima se que esse aumento se situe entre os 10 e 15 e a sua preval ncia se situe entre os 10 e 25 nos pa ses europeus prevendo se que em Portugal a preval ncia se situe nos 15 para o sexo masculino e nos 16 para o sexo feminino Informa o deficiente sobre doencas osteoarticulares As doen as osteoarticulares nomeadamente as artroses e a osteoporose pelo aumento da sua preval ncia e pelas incapacidades que geram me
36. da infec o pelo VIH Common Assessment Framework Centro de Apoio Nacional da RNEPS Comiss o de Acompanhamento do Programa Nacional de Controlo da Asma Centros de Atendimento a Toxicodependentes Conselho Consultivo para o Desenvolvimento Estrat gico do Sector do Medicamento Comiss es de Controlo de Infec es Acordo Parcial de Sa de P blica Comit s Directores de Sa de P blica Centro de Vectores e Doen as Infecciosas Centro de Informa o Antivenenos Classifica o Internacional de Doen as 10 Vers o Classifica o Internacional de Doen as 9 Vers o Comiss o para a Igualdade e para os Direitos das Mulheres Concelho Nacional de Alimenta o e Nutri o Comiss o Nacional de Luta Contra a SIDA Centro Nacional de Preven o Rodovi ria Centro de Orienta o de Doentes Urgentes Comunidade dos Pa ses de Lingua Portuguesa Conselho de Preven o do Tabagismo Centros Regionais de Alcoologia Centros Regionais de Sa de P blica Cuidados de Sa de Prim rios Comiss o T cnica de Vacina o Denomina o Comum Internacional Doen a de Creutzfeldt Jakob Doen as de Declara o Obrigat ria Desreguladores End crinos Direc o Geral de Instala es e Equipamentos da Sa de Direc o Geral da Sa de Directly Observed Short Treatment Tratamento de Curta Dura o com Toma Directamente Observada Diagn stico Pr Natal Direc es Regionais de Ambiente e Ordena o do Territ rio Direc o R
37. dados nacionais e Actualmente encontra se em vigor o Programa de Vigil ncia e Controlo das Toxinfec es Alimentares Colectivas Riscos radioactivos n o quantificados e As evid ncias actuais levaram convic o de que a exposi o a baixos n veis de radia o especialmente durante longos per odos de tempo oferece maior risco do que anteriormente tinha sido estimado e Foi adoptada a Directiva 95 29 EURATOM do Conselho que fixa as normas relativas protec o sanit ria da popula o e dos trabalhadores contra os perigos resultantes das radia es ionizantes bem como a Directiva 97 43 EURATOM do Conselho que determina as medidas fundamentais relativas protec o contra radia es das pessoas submetidas a exames e tratamentos m dicos e que revoga a directiva 84 466 e Para efeitos de implementa o S das mat rias relacionadas com a radia o tanto a Uni o Europeia como a ONU consideram como partes essenciais de uma infra estrutura nacional e a elabora o de legisla o e regulamentos e a defini o de autoridades com poderes para autorizar inspeccionar e fazer cumprir essa legisla o e a forma o e treino de especialistas em protec o radiol gica e a acessibilidade a servi os que complementem as capacidades das organiza es legais e As exposi es radiol gicas m dicas continuam a constituir a principal fonte de radia es ionizantes artificiais a que os cidad os da UE est o sujeitos
38. de sa de Consumo de tabaco e O consumo de tabaco a principal causa evit vel de morbilidade e mortalidade Segundo os ltimos dados do World Health Report 2002 o consumo de tabaco a principal causa isolada de peso da doen a 12 2 e O consumo de tabaco em Portugal tem vindo a diminuir situando se em 19 5 a preval ncia de fumadores na popula o com mais de 15 anos sendo o sexo masculino o principal respons vel por esta diminui o com excep o do grupo et rio dos 35 44 anos onde se regista um aumento da preval ncia de fumadores Est no entanto a aumentar o consumo de tabaco no sexo feminino de forma preocupante 64 Portugal INSA Inqu rito Nacional de Sa de 1998 99 Lisboa INSA 2001 51 Apesar das interven es para a cessa o tab gica serem reconhecidas como sendo de elevado r cio custo efectividade n o t m sido implementadas interven es estruturadas nos cuidados prim rios e restantes bem como n o t m sido desenvolvidos servi os de desabitua o tab gica Os poucos ainda existentes t m sobrevivido sem receberem os apoios necess rios Em Portugal em casa no local de trabalho e em lugares p blicos os direitos dos n o fumadores n o s o reconhecidos com graves consequ ncias para a sa de principalmente das crian as A legisla o que existe em Portugal ainda deficiente do ponto de vista da protec o dos n o fumadores Os pre os praticados em rela o aos prod
39. de actua o na pr tica da psicogeriatria programas na rea da sa de mental do idoso internamento espec fico em unidades de psicogeriatria e ou programas ac es de forma o sobre a sa de mental do idoso Est em actividade um grupo de trabalho na DGS sobre sa de mental no envelhecimento e idosos para estudar e propor medidas de promo o e nos diferentes n veis de preven o al m do incremento na investiga o e forma o nesta rea A rede de cuidados continuados em sa de contemplar respostas a esta popula o nomeadamente com cuidados comunit rios por ex domicili rios Melhorar os cuidados prestados aos doentes em situa o de exclus o social Atrav s de um conjunto amplo e diversificado de servi os capaz de responder s m ltiplas necessidades dos exclu dos doentes nomeadamente dos sem abrigo Intervir no abuso e depend ncia de lcool A presta o de cuidados ao abuso e depend ncia de lcool ser assegurada por uma rede alcool gica nacional tendo por base os Centros Regionais de Alcoologia CRA e os servi os locais de sa de mental em articula o com os cuidados de sa de prim rios e os hospitais gerais A possibilidade de se envolverem as unidades de preven o e de atendimento e tratamento do IDT nesta rede deve ser tida em conta para uma melhor utiliza o dos servi os dispon veis e efectividade das interven es existentes Da mesma forma as institui es privadas mediante
40. de e de garantir que essa forma o se reveste da indispens vel qualidade 78 e Assiste se ao equ voco de considerar a investiga o como uma excresc ncia da pr tica assistencial Esquece se que a investiga o uma garantia fundamental para a melhoria cont nua da qualidade do trabalho cl nico e uma componente indispens vel na forma o m dica Falta de redes nacionais de excel ncia e Existe um n mero limitado de grupos de excel ncia nem sempre com a dimens o m nima desej vel e sem a tradi o de colabora o nacional em rede Grande dispers o tem tica e A situa o actual da investiga o em ci ncias da sa de pode caracterizar se por uma grande diversidade tem tica sem uma prioriza o adequada e Ao n vel da investiga o biom dica o s culo XXI teve in cio com um marco hist rico a sequencia o do genoma humano Actualmente vivemos em plena era p s gen mica na Medicina e o grande desafio para o futuro consiste em compreender de que modo a informa o codificada em mol culas de DNA se traduz na sa de e na doen a de cada ser humano Grande dispers o de recursos e A situa o actual da investiga o em ci ncias da sa de pode caracterizar se por uma grande dispers o de recursos e por um persistente sub financiamento Neste ltimo aspecto os dados mais recentes 2001 disponibilizados pelo Observat rio da Ci ncia e Ensino Superior revelam que as ci ncias da sa de representaram ap
41. de ocupacional Situa o actual Conhecimento deficiente sobre a situa o actual N o poss vel de momento proceder monitoriza o com a fiabilidade necess ria da incid ncia de doen as profissionais e apurar assim os ganhos em sa de nesta rea Existem dados insuficientes sobre a organiza o de servi os de sa de e seguran a ocupacional Estando em curso um inqu rito com a finalidade de determinar a cobertura de SH amp ST os dados j dispon veis relativamente ao sector p blico quando ainda faltam responder 41 das institui es permitem concluir que dos respondentes 10 possuem servi os de higiene e seguran a Destes 81 correspondem a servi os pr prios e os restantes a servi os externos Em rela o ao sector privado unidades privadas de sa de com internamento responderam at data 6 tendo 4 optado pela modalidade de servi os externos e 2 pela modalidade de servi os internos N o existe qualquer informa o organizada sobre exposi o a factores de risco profissionais indicadores de mortalidade relacionados ou conhecimento de programas espec ficos de preven o Note se que esta falta de informa o v lida at para doen as como a silicose ou a surdez profissional N o conhecida qualquer informa o sobre a sa de e seguran a dos trabalhadores imigrantes estimam se em pelo menos 10 da popula o activa N o conhecido qualquer indicador sobre o controlo de conformida
42. de sa de em que a informa o deve ser recolhida e disponibilizada e necessidade cada vez maior de versatilidade de acesso informa o por parte dos profissionais ser estudada a adop o imediata de sistemas inform ticos m veis VVireless em alternativa a instala o de cabos e equipamentos de acesso fixos como forma de ultrapassar o atraso tecnol gico existente atrav s de um salto qualitativo nesta rea 96 Despacho Ministerial n 25360 2001 2 S rie de 16 de Novembro Z Investiga o e desenvolvimento em sa de Situa o actual Inexist ncia de um sistema de investiga o em sa de que garanta um conhecimento cient fico equilibrado sobre a realidade nacional Em todas as fases do ciclo de vida das actividades de observa o ou interven o inclu das no Plano Nacional de Sa de necess rio conhecimento cientificamente validado Dado que este nem sempre est dispon vel ou se existente n o se refere realidade portuguesa actual torna se indispens vel desenvolver projectos de investiga o e desenvolvimento I amp D cujos resultados vir o em apoio ao planeamento execu o e avalia o das diferentes componentes do Plano Nacional de Sa de Por outro lado a execu o do pr prio Plano ir gerar novas perguntas hip teses que s a investiga o pode responder testar de forma adequada A Resolu o do Conselho de Ministros que aprovou um conjunto de medidas para o desenv
43. dio de viol ncia e com as suas consequ ncias sistemas de seguran a auto defesa e sistemas de apoio s v timas sistemas de investiga o da viol ncia e sistemas para lidar com o agressor 59 Contexto ambiental conducente sa de Situa o actual Pouca aten o do sector da sa de polui o atmosf rica e altera es clim ticas As altera es clim ticas induzidas por factores antropog nicos s o principalmente devidas acumula o dos gases com efeito de estufa GEE resultantes de actividades como a combust o de combust veis f sseis a desfloresta o em grande escala e a r pida expans o da agricultura intensiva os inc ndios florestais e as queimadas agr colas S o v rios os impactos directos e indirectos previs veis na sa de em resultado das altera es clim ticas Destaca se o aumento potencial de mortes relacionadas com o calor o aumento potencial de doen as transmitidas pela gua e pelos alimentos o aumento potencial de problemas relacionados com a polui o atmosf rica o aumento potencial do risco de doen as transmitidas por vectores e roedores Embora a diminui o do ozono estratosf rico e as altera es clim ticas possam ter uma an lise independente t m v rios processos em comum Por exemplo os gases com efeito de estufa especialmente os CFC tamb m destroem o ozono estratosf rico promovendo deste modo um aumento da propor o de radia o ultravioleta que atinge a superf
44. do Minist rio da Sa de Ao Minist rio da Sa de incumbe atrav s do INFARMED Facilitar o acesso aos medicamentos destinados a patologias raras e debilitantes incentivando o seu fabrico Estimular a cria o das condi es necess rias ao fabrico e consequente introdu o no mercado nacional de medicamentos que pelas suas caracter sticas se revestem de reduzido interesse comercial por ex os destinados a patologias que afectam um reduzido n mero de doentes os considerados medicamentos rf os Incrementar a produ o nacional de medicamentos Agilizar os prazos de avalia o dos processos de licenciamentos e de autoriza es Adoptar medidas que promovam o desenvolvimento da investiga o farmac utica e cl nica em Portugal Desenvolver um sistema de comparticipa o no custo dos medicamentos Desenvolver um sistema de informa o do medicamento Prescrever e dispensar medicamentos Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Melhorar o acesso aos medicamentos Ser contemplada uma harmoniza o do regime de acesso aos medicamentos destinados a patologias raras debilitantes e s doen as cr nicas Ser promovida a avalia o autoriza o e utiliza o de medicamentos gen ricos de forma activa e sustentada criando lhes uma imagem cred vel e duradoura junto das classes m dica e farmac utica bem como do cidad o em geral atrav s de e informa o de car cter pedag gico aos cidad os e
45. e a garantir a resposta adequada destes servi os s actuais exig ncias decorrentes dos problemas de sa de dos indiv duos das fam lias e das popula es e O paradigma do munic pio como unidade geogr fica a que deve corresponder uma unidade de sa de p blica ser substitu do por formas de organiza o flex veis centradas nos CRSP que tenham em conta a assimetria de ocupa o do espa o pela popula o em Portugal grandes centros urbanos e suburbanos interior com desertifica o demogr fica etc e os recursos humanos de facto existentes com perspectiva de virem a diminuir no futuro Proceder altera o da legisla o sobre autoridades de sa de e A car ncia de m dicos de sa de p blica e a necessidade de ajustar as fun es atribu das s autoridades de sa de imp em a aprova o de altera es actual legisla o S na perspectiva de uma reforma mais vasta para a Sa de P blica em Portugal a curto prazo e De uma forma clara e definitiva ser o retiradas diversas compet ncias s autoridades de sa de que s o meramente burocr ticas e administrativas e n o correspondem a qualquer ganho de sa de para a popula o e gastam muitos recursos que n o s o aplicados em programas de sa de p blica realmente eficazes custo de oportunidade Algumas tarefas deveriam ser banidas das atribui es das autoridades de sa de como verifica es de doen as atestados de robustez juntas de incapacidade cartas de
46. e reprodu o baseadas nas escolas 2 e com o apoio dos servi os de sa de 10 Jovens dos 10 aos 24 anos 11 Portugal Direc o Geral de Sa de Antes de engravidar v ao m dico Lisboa DGS 1999 Portugal Direc o Geral de Sa de Actividades de Planeamento Familiar Avalia o do Cumprimento do Despacho n 12 782 98 2 s rie Actual DL n 259 2000 policopiado 2001 Portugal Direc o Geral de Sa de Diagn stico Pr Natal Actividades Realizadas nos Servi os de Sa de em 1998 1999 Relat rio Lisboa DGS 2001 Portugal Direc o Geral de Sa de Rede de Referencia o Materno Infantil Lisboa DGS 2001 Portugal Direc o Geral de Sa de Sa de Reprodutiva Planeamento Familiar Lisboa DGS 2001 12 Portugal Minist rio da Educa o e Minist rio da Sa de Educa o Sexual em Meio Escolar Linhas orientadoras Lisboa 2000 Para refor ar uma abordagem global preventiva dos comportamentos de risco para a sa de dos jovens ser o ampliadas as val ncias de atendimento dos Centros de Atendimento a Toxicodependentes CAT e demais estruturas de preven o do actual Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia IDT de forma a incluir outras poss veis adic es e depend ncias bem como outras perturba es comportamentais sendo promovida a sua completa integra o nas demais estruturas do SNS Ser o estabelecidas parcerias com outras institui es e sectores nomeadamente a educa
47. een ae e r Sd aid RAE DS Dal E nda sa dd O Put Saad a Caco DD 25 Doen as do aparelho circulat rio sseeessesssssressessrrssreserrserrerrrtsrsrertresrrersreseeres 27 Outras doen as cronicodegenerativas iii eee aerea ane rttr rr nrrr rnnr rn 30 Sa de mental e doen as psiqui tricas s s ssessisrirtstrrtrt trr itt err rrr aeee 40 DOM E E A EE E E E EE 45 Traumatismos ferimentos e les es acidentais ssssissrerisrirrrrrrrrerrrrrrrerrrrrrrrrr 46 ESTRAT GIAS PARA A GEST O DA MUDAN A cc iititiiiirererererereeeereererererane 49 Mu danca centrada no CidadaO sensns r rnent no e nenna ea EEEE SS 49 Op es de escolha do cidad o ee eeea eee ana aan a nana a raren aerea 49 Participa o do cidad o no sector da sa de esssssssssisrissrissrierrreristrrrerierrrn 50 Comportamentos e estilos de vida saud veis s sisessisrirrrrrirrerrrrrrrrrrrrrrrrrrrr 51 Contexto ambiental conducente sa de serrana nene na asa sa iara 60 Sa deocupacional assepsia EEE Ed EANES aA E Saa gh CEDO O AUS a 67 Capacitar o sistema de sa de para a inova o sssessrrssrrerrrerrrrrrrrrrrrrrrrre 69 Pol tica de recursos humanos ttrt rttr t ane e nana aan a nana a aaa narra 69 Gest o da informa o e do conhecimento iiiiiiiiie rear 73 Investiga o e desenvolvimento em sa de ssssssriesiisriittitrrittttrritrirrrrtrrrrrrstrrt 78 Participa o do
48. epidemiol gicos cl ssicos ou de epidemiologia molecular quer ao desenvolvimento de novos testes de diagn stico de novas terap uticas ou investiga o cl nica incluindo a valida o da abordagem sindrom tica e Conhecer o modo como os t cnicos de sa de a n vel do servi o p blico e privado efectuam a abordagem das IST e o n mero de pessoas que recorrem auto medica o ou ao farmac utico e Promover estudos epidemiol gicos em popula es espec ficas classicamente relacionadas com a aquisi o de IST migrantes sem abrigo toxicodependentes trabalhadores do sexo homossexuais adolescentes e jovens adultos e reclusos e Incentivar e apoiar a colabora o de cientistas portugueses com os seus pares de outros pa ses assim como a sua participa o em redes internacionais Promover o conhecimento sobre IST por parte dos profissionais de sa de e do cidad o e Formar formadores a v rios n veis de acordo com as caracter sticas espec ficas do grupo alvo que se pretende atingir e Disponibilizar informa o sobre IST a n vel do ensino b sico secund rio e universit rio consultas de planeamento familiar programas de r dio e de televis o teatros incluindo de rua adequada idade e ao n vel educacional dos indiv duos a que se destinam e Incluir durante a forma o de t cnicos de sa de um ensino de IST de qualidade nos seus aspectos epidemiol gicos e de sa de p blica cl nicos e ou laboratori
49. es para o seu desenvolvimento Lisboa DGS 2001 28 Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Promover estilos de vida saud veis como forma de preven o e Ser o implementadas medidas que promovam comportamentos saud veis de forma a diminuir o risco de doen a card aca Assim medidas que estimulem o exerc cio f sico e o desporto permitam regular a quantidade de sal nos alimentos comercializados promovam a educa o alimentar previnam o tabagismo e desenvolvam as consultas de cessa o tab gica s o alguns dos exemplos a serem seguidos e A sensibiliza o e forma o dos profissionais de sa de e demais actores sociais ser o encorajadas paralelamente como forma de melhorar os n veis de efic cia das interven es e melhorar a efectividade dos resultados Intervir precocemente na popula o com perfil lip dico de risco e Durante os pr ximos anos as interven es populacionais a n vel de sensibiliza o e informa o objectiva devem prevalecer nomeadamente junto a grupos com hipercolesterol mia e outros factores de risco para a doen a card aca tabagismo hipertens o arterial sedentarismo e A curto e m dio prazos a interven o junto a indiv duos com doen a cardiovascular e com factores de risco presentes deve ser desenvolvida atrav s dos profissionais de sa de e equipas multidisciplinares visando melhorar a pr tica actual Esta interven o visa reduzir a m dio prazo os valor
50. estruturas de sa de cl nicos gerais cl nicas de planeamento familiar e consultas de dermatologia Caracterizar as fun es dos laborat rios de refer ncia do Pa s aos quais competir caracterizar a resist ncia aos antibi ticos de estirpes de Neisseria gonorrhoeae coleccionar estirpes fornecer ao Centro de Vigil ncia Epidemiol gica de Doen as Transmiss veis dados socio demogr ficos e laboratoriais referentes ao doente ajudar na prepara o dos esquemas de vigil ncia epidemiol gica Promover a melhoria das notifica es obrigat rias e Garantir a confidencialidade dos dados cl nicos e laboratoriais obtidos 12 Educar os t cnicos de sa de para a import ncia da notifica o obrigat ria atrav s de ac es de forma o constantes Promover o conhecimento sobre os sinais cl nicos de IST por parte do cidad o assim como a procura de cuidados m dicos Proceder notifica o sistem tica dos parceiros sexuais Implementar um sistema inform tico a n vel do Pa s com uniformiza o de fichas de notifica o obrigat ria coordenado pela DGS Inclus o de outras IST na lista de notifica o obrigat ria Definir e implementar uma pol tica nacional de cuidados integrados no que diz respeito s IST Implementar um plano nacional de cuidados integrados no que diz respeito aos seus aspectos psicossociais e m dicos Integrar as interven es em IST NVIH toxicodepend ncia TB As institui es a trabalha
51. infanto juvenil Criar se o novos servi os unidades de sa de mental da inf ncia e adolesc ncia e desenvolver se o os existentes provendo os dos recursos humanos necess rios ao seu funcionamento assim como se reorganizar a estrutura o da presta o de cuidados de acordo com a legisla o em vigor Articular se o os servi os de sa de mental da inf ncia e adolesc ncia nomeadamente com servi os de psiquiatria de adultos pediatria cuidados de sa de prim rios e outras estruturas comunit rias servi os de educa o seguran a social e servi os de protec o a crian as e jovens Investir se na forma o em sa de mental da inf ncia e da adolesc ncia nas reas da sa de medicina enfermagem servi o social psicossocial bem como nas reas da educa o e da justi a a n vel pr e p s graduado Capacitar se o os profissionais dos cuidados de sa de prim rios na rea da sa de mental da inf ncia e da adolesc ncia Adequar os cuidados prestados s pessoas idosas No ano de 2008 foi realizado um inqu rito que teve como objectivo avaliar os cuidados de sa de mental prestados popula o idosa gt 65anos pelos servi os de psiquiatria das institui es hospitalares p blicas hospitais psiqui tricos e departamentos e servi os em hospitais gerais n 25 Este inqu rito revelou que apenas 28 das institui es p blicas de sa de mental desenvolvem pelo menos duas das tr s principais reas
52. infec es incluindo a resist ncia aos antibi ticos de M gonorrhoeae se tem verificado tendo recentemente sido relatadas epidemias de s filis em v rios pa ses Por estas raz es se pensa que tamb m em Portugal o n mero de novos casos de IST tenha aumentado nos ltimos anos Adolescentes e adultos jovens s o geralmente os mais afectados assim como aqueles com dificuldades de acesso aos cuidados de sa de No entanto em Portugal conhece se muito pouco sobre a preval ncia das IST em grupos espec ficos O n mero de casos de s filis cong nita ainda muito elevado em Portugal por compara o com outros pa ses da Europa o que significa que esta infec o tamb m muito frequente no adulto A elevada preval ncia do VIH em Portugal parece indicar que existem n meros elevados das outras IST Sabe se tamb m que em Portugal factores reconhecidos como respons veis por uma maior incid ncia das IST nos ltimos anos t m vindo a ganhar relevo como por exemplo o aumento do n mero de viajantes dos migrantes dos comportamentos sexuais de risco e a deteriora o das respostas das estruturas de sa de no controlo das IST Inexist ncia de um sistema nacional de vigil ncia epidemiol gica consistente N o se disp e de um sistema consistente de vigil ncia epidemiol gica com apoio laboratorial de qualidade nem de t cnicos de sa de com forma o adequada na rea das IST a n vel dos cuidados prim rios de sa de A no
53. informa o e forma o especializada aos profissionais de sa de nomeadamente no mbito da prescri o e ced ncia de medicamentos equivalentes e prioriza o da autoriza o de introdu o no mercado e comparticipa o e desenvolvimento dos crit rios aplic veis aos medicamentos n o sujeitos a receita m dica Ser ainda comtemplado o desenvolvimento de um sistema de ced ncia de medicamentos a n vel dos Cuidados de Sa de Prim rios semelhan a do que ocorre em meio hospitalar de forma a aproximar os recursos dispon veis do cidad o e como estrat gia de encaminhamento do cidad o dos Cuidados Diferenciados para os Cuidados de Sa de Prim rios Tal situa o torna se mais importante no que diz respeito s doen as cr nicas que possuem condi es de serem tratadas em regime ambulat rio evitando dificuldades que possam afectar negativamente a ades o terap utica e ao controlo da doen a Adequar o preco do medicamento atrav s da revis o do sistema de comparticipa o de medicamentos O regime de comparticipa o ser revisto com base nos pre os de refer ncia para os medicamentos contendo subst ncias activas para as quais estejam comercializados medicamentos gen ricos Ser o avaliados os regimes especiais de comparticipa o de forma a melhorar a acessibilidade aos medicamentos por parte dos doentes de menores recursos e possuidores de doen as cr nicas e incapacitantes Ser o tamb m reavaliadas as
54. integrado e em alguns casos exiguidade de instala es e limita o formal e institucional a sua actividade e Existe uma enorme discrep ncia entre o que est expl cito nos documentos estrat gicos do Minist rio da Sa de e a actua o de facto dos decisores face aos CRSP e servi os de sa de p blica em geral Necessidade de ajustamento das autoridades de sa de e A nomea o e as compet ncias das autoridades de sa de est o explicitadas por Decreto Lei11 No entanto carece de ajustamentos face realidade actual e aos novos desafios no contexto nacional e Europeu pelo que a necessidade de revis o do diploma sentida actualmente como indispens vel Desajustamento da ac o de Sa de P blica ao contexto global actual e H um atraso significativo em Portugal em rela o ao posicinamento da Sa de P blica na agenda global da sa de Falta de incentivo carreira de sa de p blica e A car ncia de m dicos em geral e em especial da carreira de sa de p blica atingiu n veis preocupantes que dificultam o assegurar de fun es de autoridade de sa de a todos os n veis com a devida compet ncia bem como a condu o de trabalhos que visam melhorar a situa o de sa de do Pa s Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Desenvolver os Centros Regionais de Sa de P blica e Os CRSP ser o prioritariamente dotados de meios humanos e materiais de forma a permitir o efectivo funcionamento
55. lizados Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP e NIM INI Io Incid ncia Anual 100 000 indiv duos Doen a dos legion rios _ lt lt E E CCR E E O PR A RS EEE Hepatite C i ESSES ESSES E ES PE MM o mo so Te eo so Do ioga os op 04 f os os os EANES CE OOOO OE O O O OO O O OOO O OO spas Do y y w o oa d oad d oa f og o Do 77 nw os os f 04 0 os os f os Zoonoses Brucelose fis 2 1 ci e el e T ef il DR ii HE eee EC ESSES IS GEES O Do fios OM om of o oo oo oo ii o O O CEEE S E E EN dos 45 64 Um Envelhecimento Activo 65 ou Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados Mortalidade na popula o Esperan a devida emanes de vida em anos o 156 7915 Jus TT TT TT Taxa de Mortalidade por grupos et rios ER E r a a PRE ndivihos o o o o 000 indiv duos E por causas espec ficas na popula o Doen as infecciosas do PNV
56. locais de lazer e divers o nocturna Os casais e as fam lias de uma forma global devem ser envolvidos directa ou indirectamente quando adequado e como factor potenciador da efectividade das ac es Os servi os de sa de ser o um setting a privilegiar na sensibiliza o e forma o e Desenvolver se um protocolo de coopera o entre os Minist rios da Sa de e da Justi a que permita fornecer cuidados de sa de dignos e de qualidade popula o prisional Infec o por VIH e SIDA Situa o actual Principais mudan as na caracteriza o da situa o epidemiol gica e Em Portugal 34 da mortalidade associada SIDA verificam se entre os 25 e os 44 anos e Embora haja muitos mais homens falecidos por esta infec o do que mulheres a diferen a entre os dois tem vindo a diminuir 8 e A import ncia da partilha de material de injec o para consumo de drogas como via de transmiss o do VIH est a diminuir No entanto a transmiss o do v rus est a aumentar no contexto das rela es heterossexuais Necessidade de um modelo mais integrado de interven o e A problem tica da SIDA tem seguido at ao momento uma abordagem de programa vertical sob a gide da Comiss o Nacional de Luta Contra a Sida com pouca integra o com outros programas e actividades do Minist rio da Sa de e tamb m com outros minist rios sector privado ONG e pessoas infectadas com VIH Deficiente inexistente articula o com outros
57. mais din mico e competitivo do mundo 81 e Para tanto adoptou um programa de reformas econ micas cujo elemento chave a realiza o de um mercado interno dos servi os Nesse sentido a Comiss o assumiu em Dezembro de 2000 uma Estrat gia do mercado interno para os servi os organizada em duas fases e A primeira fase foi conclu da em Julho de 2002 na qual se faz um invent rio t o completo quanto poss vel das fronteiras que subsistem no mercado interno dos servi os incluindo os da rea da sa de e No Relat rio de Actividades de 2002 a Comiss o apresenta uma ficha de avalia o sobre cada Estado Membro no que respeita ao impacto do processo legislativo na realiza o do Mercado Interno e Relativamente a Portugal a percentagem de transposi o das directivas registou um decr scimo tendo passado de 97 5 em 2001 para 96 9 em 2002 mantendo se assim abaixo do objectivo programado de 98 5 inclu do no Conselho Europeu da Primavera realizado em Barcelona e Extrapolando esta an lise para a rea de interven o do Minist rio da Sa de verificou se no entanto uma melhoria no timing da elabora o dos anteprojectos pelos servi os t cnicos competentes nas mat rias J no que se refere aplica o da legisla o nacional a Comiss o levantou algumas quest es de compatibilidade da mesma com os princ pios dos Tratados ou at com legisla o comunit ria espec fica como sejam os casos rela
58. mais importantes para a sa de na actualidade Alguns riscos est o associados com o subdesenvolvimento mas outros est o ligados aos padr es e estilos de vida tais como a alimenta o n o saud vel e obesidade o colesterol e elevada press o arterial o tabaco e o excesso de consumo de lcool falta de actividade f sica Sendo embora estas reas recorrentes no debate realizado nos mais importantes f runs da OMS outros dom nios que se destacam pela sua relev ncia e significado pol tico actual como o combate s doen as transmiss veis a erradica o da var ola e a destrui o dos stocks do v rus da var ola e o relat rio da investiga o em sa de sobre o genoma e a sa de mundial foram tamb m inclu dos na agenda do Conselho Executivo e vir o a ser objecto de debate na pr xima Assembleia Mundial da Sa de a realizar em Abril de 2008 A coopera o de Portugal com a OMS tem sido impulsionada nomeadamente atrav s e de um refor o da coordena o com a Miss o de Portugal em Genebra em particular com o Conselheiro da Miss o para as rela es com a OMS e de uma melhor prepara o e seguimento das reuni es mais importantes e do convite OMS para cooperar com as Autoridades Portuguesas na prepara o de uma Estrat gia de Sa de P blica Coopera o com a UE Um dos objectivos do Conselho Europeu de Lisboa Mar o de 2000 foi o de tornar a Uni o Europeia no horizonte de 2010 a economia assente no conhecimento
59. mortalidade infantil 61 da mortalidade infantil ocorre no per odo neonatal primeiros 27 dias de vida As doen as infecciosas diminu ram drasticamente na inf ncia e nos primeiros 10 anos de vida Entre o 1 e os 4 anos de idade come am a emergir as causas externas e os tumores malignos como causas significativas da mortalidade sendo no entanto de assinalar o decr scimo observado na mortalidade associada s primeiras As causas externas envolvem quest es sociais dif ceis de prevenir entre as crian as e t m vindo a adquirir maior peso relativo na morbimortalidade reconhecida neste grupo et rio Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Melhorar a articula o entre servicos Apoiar se o as UCF pilares da RRMI para que assumam o seu papel fundamental na avalia o das necessidades defini o das prioridades locais e desenvolvimento de medidas concretas que promovam a complementaridade dos servi os e a qualidade dos cuidados Reforcar se a necessidade de a primeira consulta se realizar ainda nos primeiros dias de vida Generalizar se o Projecto de Reestrutura o das Urg ncias Pedi tricas Promover a sa de infantil Incentivar se o aleitamento materno Desenvolver se o interven es intersectoriais para reduzir a morbilidade e mortalidade por acidentes As crian as portadoras de defici ncia ou que est o em risco de atraso grave de desenvolvimento exigem uma aten o especializa
60. ncia em condi es de igualdade ao Servi o Nacional de Sa de e Ser o criados centros de reabilita o m dico funcional para laringectomizados e de hemodi lise descentralizados de forma a proporcionar uma reabilita o atempada e continuada Desenvolver estrat gias que promovam a redu o das desigualdades em sa de e Para actuar eficazmente sobre este problema ser o desenvolvidas diversas medidas nos seguintes campos de actua o e estudar a situa o caracterizando os casos de desigualdade em sa de e inventariando e divulgando os exemplos de boas pr ticas neste dom nio de modo a disseminar este tipo de interven o e adequar os recursos e criar centros de sa de ou mobilizar unidades m veis em comunidades consideradas mais desfavorecidas com recursos que permitam aos servi os de sa de adequar se s necessidades dos imigrantes minorias tnicas e pessoas sem abrigo e de outras popula es desfavorecidas e estabelecer parcerias com outros sectores para al m da sa de trabalhando para esse objectivo com as ONG e com outros servi os como os da Seguran a Social Ambiente e Defesa do Consumidor entre outros Comportamentos e estilos de vida saud veis Situa o actual N o reconhecimento da import ncia da promo o da sa de e As actividades de promo o da sa de como ac es de preven o prim ria e secund ria nem sempre ocupam lugar de primazia no contexto geral da presta o de cuidados
61. ncia do lcool psicose alco lica intoxica o alco lica abuso de lcool cardiomiopatia alco lica polineuropatia alco lica cirrose hep tica pancreatite cancro do es fago Doen a cr nica do figado e cirrose E pe pp 650 Morbilidade por causas espec ficas E popula o Incid ncia 100 000 indiv duos Rapea ESR ES ES EE EE EEE ER RE ESSESS Do St 00 o o o o oo og ERES crises psp Espe Ssj sspessp ses maaa O O 7 RR Doen as causadas por Haemophilus influenzae TT b O o Hepatite B 9 SS o o a o E Tosse convulsa _ O Indicadores utilizados Sarampo o S eee O lol fo ooj fo ooj f oof ERES Es E S Es Es Es a A ooo O ll ls DSO Tuberculose Respirat ria do SNC Miia 11 1 11 1 17 1 1710 T T T T CDS 010018 lewa ese ep 137 d eea So es Ia il Um Envelhecimento Activo 65 ou Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Indicadores utilizados et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP ENS SE TESES e paras ticas Incid ncia Anual mre a 100 000 indiv duos Doen a dos legion rios dos legion
62. ncia na presta o dos cuidados aos idosos no domic lio e dificuldade na equidade de acesso aos servi os de sa de o que leva a internamentos evit veis ou em locais n o adequados e Verifica se uma insuficiente articula o entre os m ltiplos sectores implicados na presta o de cuidados aos idosos tendo em conta que muitas determinantes est o fora do sector da sa de Insuficiente aten o s determinantes da autonomia e da independ ncia e Sai se do mercado de trabalho sem planeamento de actividades alternativas e cai se no isolamento f sico e psicol gico e na perda de rela es sociais surgindo a depress o e o suic dio e Muitos idosos vivem acamados e sentados em cadeiras de rodas quando poderiam ser aut nomos e A esperan a de vida sem incapacidade acima dos 65 anos inferior m dia estimada para os pa ses da Uni o Europeia devendo se entre outras determinantes pouca pr tica de actividade f sica regular e indispens vel uma maior aten o s particularidades em fun o do g nero as mulheres vivem mais anos que os homens mas o sexo feminino tem uma esperan a de vida sem incapacidades bastante mais reduzida que o sexo masculino 16 Idosos com 65 ou mais anos e Est a aumentar a viol ncia o abuso e a neglig ncia sobre os idosos Insufici ncia de ambientes capacitadores de autonomia e independ ncia e As pessoas com d fices auditivos visuais etc n o t m ambientes a
63. notificada no nosso Pa s Apresenta uma elevada taxa de incid ncia quando comparada com alguns pa ses mediterr neos e De acordo com um estudo realizado no Centro de Vectores e Doen as Infecciosas CEVDI INSA estima se que o n mero de casos ocorridos no per odo em an lise 1989 2000 seja cerca de 7 vezes maior que os casos notificados no mesmo per odo e Como referido a distribui o da doen a n o homog nea sendo que os distritos com maior taxa de incid ncia s o Bragan a e Beja e A import ncia da doen a adv m tamb m do facto de apresentar uma letalidade relativamente elevada sobretudo em alguns anos e regi es Informa o sobre outras zoonoses e O sistema de doen as transmiss veis de declara o obrigat ria abrange outras zoonoses para al m da febre escaronodular nomeadamente o carb nculo a brucelose e a leptospirose e A brucelose tem se mostrado a zoonose mais prevalente tendo vindo a decrescer sistematicamente desde 1994 ano em que se verificaram 1243 notifica es da doen a Em 2002 registaram se apenas 206 casos e Aleptospirose manteve um n vel de notifica o constante nos primeiros anos da d cada de 90 37 casos para em 1997 98 apresentar um acr scimo significativo de notifica es atingindo o valor mais elevado da d cada em 1998 com 92 casos Estes diminu ram posteriormente at 2000 para voltarem a aumentar em 2001 ano em que se observaram 80 casos Em 2002 o n mero de no
64. o DO fesiEdB DO Poseo 4 EE O DO fest DO fes oa Grampo O Do psi DO festa DO E 9 fimo 1 Rm O E DO fasso T Poliomielite S Juventude descoberta do futuro saud vel 10 aos 24 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados CDS 010018 ste DO O Ps REB Dutras doen as infecciosas e paras ticas Incid ncia E 100 000 indiv duos Doen a dos legion rios o DO fessisaa DO fiasen Hepatite E FERE Doo Taste Do fins dos 10 14 dos 15 19 dos 20 24 oonoses Carb nculo EEE Ra DR DR Zoonoses Leptospirose o O a O DD TT 19 os 20 24 ven a Meningoc cica A39 Zoonoses Brucelose Doen Z Uma vida adulta produtiva 25 aos 64 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados
65. o do Conselho de Ministros n 30 2001 de 13 de Mar o Aprova os 30 principais objectivos da luta contra a droga e toxicodepend ncia no horizonte 2004 Em fase de avalia o de resultados Rede Tratamento da Toxicodepend ncia MS IDT DL 269 A 2002 de 29 de Novembro Plano Nacional de Luta Contra a Dor DGS Despacho Ministerial de 26 de Mar o de 2001 Plano Nacional de Cuidados Paliativos DGS Em elabora o Orienta es Estrat gicas para os Programas e Enquadramento formal existente Projectos existentes Designa o dos Programas Entidade Nacionais a desenvolver respons vel P gina 7 11 Plano Nacional de Preven o Rodovi ria DGS DGV Conselho Nacional de Preven o Rodovi ria CNPR Resolu o do Conselho de Ministros 42 97 publicada no Di rio da Rep blica n 16 de 13 de Mar o Projecto lcool e drogas na condu o DGS Lei n 77 2001 publicada no Di rio da Rep blica de 13 de Julho Programa Nacional de Deve ser elaborado Decreto Lei n 265 A 2001 publicado no Di rio da Rep blica de 28 de Setembro submetido a aprova o e Preven o de Acidentes operacionalizado Rede Nacional de Ambul ncias de Socorro Centro de Orienta o de Doentes Urgentes CODU Instituto Nacional de Emerg ncia M dica INEM Centro de Informa o Antivenenos CIAV Instituto Nacional de Emerg ncia M dica INEM Projecto AD LIA Acidentes D
66. o transporte a contentoriza o e o armazenamento Estas entidades devem assegurar que todos os diferentes operadores funcionem nas melhores condi es em termos de sa de e ambiente deixando contudo que o sector seja regulado pelo mercado Ser elaborado um Programa Nacional para a Preven o dos Res duos Hospitalares que preveja uma caracteriza o da situa o actual as r pidas mudan as e tend ncias que se est o a verificar nomeadamente pela adop o de muitos produtos descart veis e as consequ ncias em termos ambientais e de sa de Este programa poder constituir uma base de apoio para ajudar os profissionais de sa de a escolher os dispositivos m dicos e outros produtos a comprar para as unidades de sa de Nele ser dada especial aten o possibilidade de utiliza o em certos casos de dispositivos m dicos e outros produtos reutiliz veis e ao papel fundamental dos servi os de Sa de em todo este processo Ser elaborada uma base de dados a integrar no SISA no sentido da avalia o da produ o dos res duos hospitalares Promover se forma o na rea dos res duos e sa de assim como a realiza o de um curso de forma o de formadores na rea dos res duos com uma vertente sobre res duos hospitalares Por ltimo a sa de tem de contribuir para a requalifica o de incineradores e para a concretiza o das metas estabelecidas no Plano Sectorial Estrat gico dos Res duos hospitalares S Sa
67. os melhores a n vel europeu poss vel ainda obter mais ganhos em sa de S o exemplos disso a necessidade de optimizar a detec o de potenciais dadores cadav ricos e por outro a de estimular para o caso de alguns rg os e tecidos a doa o em vida S o ainda exemplos as dificuldades em instala es e equipamentos de algumas unidades de transplanta o a dificuldade de mobilidade de recursos humanos de outras e uma melhor defini o das formas de financiamento das institui es e dos profissionais N o se encontra institucionalizada e definida em termos actuais a miss o e compet ncias da Organiza o Portuguesa de Transplanta o OPT e dos seus Gabinetes de Coordena o de Colheita de rg os e Transplanta o GCCOT A recente aprova o de uma Directiva Comunit ria sobre Colheita Armazenamento Processamento e Transporte de Tecidos e C lulas para Transplanta o aumenta o grau de exig ncia sobre os Estados membros os seus centros de colheita e transplanta o e muito em particular sobre a autoridade de inspec o e regula o Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Desenvolver e coordenar as infra estruturas e recursos necess rios ao Programa para o Desenvolvimento da Transplanta o Ir proceder se adequa o do quadro de refer ncia legal para a OPT e GCCOT Estender se a actividade de detec o de potenciais dadores a todas as unidades referenciadas na Carta Nacional de
68. para melhor compreender os mecanismos de doen a gerar novos testes preditivos melhorar os meios de diagn stico e desenvolver novas abordagens terap uticas Em particular necess rio estimular projectos de investiga o com o objectivo de identificar novas muta es respons veis por doen as na popula o portuguesa para subsequente desenvolvimento de ferramentas de diagn stico espec ficas Outras reas priorit rias incluem a susceptibilidade gen tica a doen as a farmacogen mica e a identifica o de novas mol culas alvo com potencial uso terap utico A investiga o nos dom nios da engenharia aplicada sa de tamb m uma rea a incentivar uma vez que os seus resultados podem ser determinantes para o desenvolvimento de novas e melhores t cnicas de diagn stico ou terap utica a avalia o das tecnologias a introduzir no sistema de sa de e o aumento da efici ncia e rentabiliza o das tecnologias dispon veis Numa altura em que est o em curso importantes reformas na organiza o e gest o dos servi os de sa de necess rio assegurar incentivos e financiamentos apropriados investiga o em servi os de sa de Isso pode ser de uma import ncia cr tica para o desenvolvimento da reforma Ser o consideradas reas priorit rias na investiga o em servi os de sa de as seguintes e an lise estrat gica e prospectiva da evolu o do sistema de sa de e estudos da avalia o do desempenho dos servi os
69. parece ser decrescente Esquizofrenia e outras perturba es psic ticas e No Censo Psiqui trico de 2001 as esquizofrenias foram no conjunto dos internamentos das consultas e das urg ncias as patologias mais frequentes 21 2 sendo a principal causa de internamento 36 2 e a terceira nas consultas 12 4 e A demora m dia dos internamentos com diagn stico de esquizofrenia segundo os GDH referentes a departamentos e servi os de psiquiatria foi no ano de 2002 de 35 4 dias sendo a demora m dia global dos internamentos psiqui tricos de 20 0 dias Preval ncia elevada de stress e N o existem dados nacionais que nos permitam avaliar directamente a dimens o deste problema e Relativamente ao resto da Europa em Portugal as mulheres consomem tr s vezes mais medicamentos indutores do sono e Segundo o Inqu rito Nacional de Sa de de 1998 1999 7 dos homens e 18 das mulheres 15 anos ou mais referiram ter tomado medicamentos para dormir nas duas semanas anteriores inquiri o Esta propor o aumenta de 14 no grupo dos 45 54 anos de idade para 28 no dos 85 anos ou mais e Relativamente perturba o de stress p s traum tico P7SL segundo um estudo recentemente realizado numa amostra representativa da popula o portuguesa com idade igual ou superior a 18 anos havia uma taxa de preval ncia de 7 9 sendo a relacionada com situa o de guerra de 0 8 8 Inadequa o dos cuidados s crian as e aos
70. permita garantir que os n veis de ingest o necess rios ocorram O tratamento dos tumores da hip fise deve ser centralizado em 2 a 5 centros no pa s e as terap uticas de substitui o com somatotrofina para o hipopituarismo dever ser comparticipada j que a mais dispendiosa para os doentes A longo prazo dever o ser monitoradas as taxas de cura de adenomas da hip fise e a qualidade de vida dos doentes atrav s de indicadores espec ficos Dever ser dada aten o espec fica a preven o e controlo da diabetes e da obesidade Refor ar o programa nacional de controlo da diabetes mellitus Ser o mantidos os esfor os de implementa o do Programa de Controlo da Diabetes mellitus nomeadamente consolidando a identifica o sistem tica de diab ticos com atribui o do Guia do Diab tico a educa o terap utica aos diab ticos identificados com forte implica o das associa es de diab ticos e da Sociedade Portuguesa de Diabetologia a extens o a todo o territ rio nacional do diagn stico e tratamento sistem ticos da retinopatia diab tica o rastreio sistem tico do p diab tico o rastreio sistem tico da microalbumin ria Deve continuar a ser desenvolvida a aplica o dos novos crit rios de classifica o e de diagn stico da diabetes com base em consensos internacionais e no aval cient fico da Sociedade Portuguesa de Diabetologia Ser finalizada e submetida a aprova o a Rede de Referencia
71. rios para o acesso e para a manuten o ao longo do tempo dos utentes nestas modalidades de tratamento ser o explicitados e cumpridos com rigor Da mesma forma a utiliza o de an lises de pesquisa de drogas na urina ser apoiada e a sua pr tica estimulada enquanto instrumento de controle terap utico demonstrativo da qualidade dos cuidados prestados e dos servi os de tratamento A sua utiliza o fora do contexto terap utico como no local de trabalho na condu o de ve culos nas pris es e nas escolas ser discutida e operacionalizada Ser o contempladas unidades de tratamento de curta dura o em regime ambulat rio e residencial de forma a racionalizar o encaminhamento e permitir um tratamento adequado aos casos que necessitem de menos cuidados e por menos tempo equilibrando as ofertas existentes na rede de cuidados de sa de Ser estimulada a requalifica o das unidades de tratamento do tipo comunidade terap utica que estejam mais vocacionadas para os cuidados sociais e de reinser o no sentido de preencherem esta rea de presta o de cuidados p s tratamento que demonstre uma car ncia de recursos enquanto que na rea do tratamento existe uma disponibilidade de camas aparentemente excessiva Da mesma forma ser o criadas unidades medicamente assistidas para popula es especiais como gr vidas m es com filhos pequenos e portadores de doen as mentais e f sicas que necessitem de cuidados acrescidos Quand
72. risco de patologias cr nicas como sejam as doen as do aparelho circulat rio a diabetes mellitus os cancros e a osteoporose e A aplica o do Regulamento da Comunidade Europeia que determina os princ pios e as normas gerais da legisla o alimentar estabelece os procedimentos em mat ria de seguran a dos g neros aliment cios e cria a Autoridade Europeia para a Seguran a dos Alimentos contribuindo para a confian a dos consumidores e dos parceiros comerciais Prev se de facto que para al m de assegurar a adequada legisla o alimentar venham a ser adoptadas por parte das autoridades p blicas as convenientes medidas para informar a popula o sempre que existam fundamentos leg timos de suspeita de que um g nero aliment cio possa constituir um risco para a sa de Em Portugal a Ag ncia para a Qualidade e Seguran a Alimentar participar com o Minist rio da Sa de na avalia o e comunica o dos riscos relacionados com os alimentos 70 68 Cunha Filho H Introdu o aos sistemas de tratamento in Ferreira Borges C Cunha Filho H Alcoolismo e Toxicodepend ncia Manual T cnico Lisboa Gabinete de Depend ncia Qu mica 2004 a publicar 69 Cunha Filho H Reabilita o Psicossocial in Ferreira Borges C Cunha Filho H Alcoolismo e Toxicodepend ncia Manual T cnico Lisboa Gabinete de Depend ncia Qu mica 2004 a publicar 70 Instituto Nacional de Estat stica Destaque do INE Dia
73. sector da sa de nos f runs internacionais ciiiiiiiiiiiiiiisiii 81 Reorientar o sistema de SG dE ssisisis ssa Saad OO CURE RR RR ERERER AR 85 NVisaprintegradardosistemalde SAUDE essstopiaregeg passa sobrados cauda age seguia miss ranesimsa fede 85 Rede de cuidados de sa de prim rios ss ssisssisrisrrrrerr tritt eeana nene ne aerea racao 86 Redes de cuidados hospitalares ii sie e eee aaa aerea aaa aa rea 88 Redes de cuidados continuados iiiiiiiiiitr itinere rena renan 90 Servi os de sa de p blica asaesgsescnsgacdagospuis ada esnan inie anea dani arise atas viam asia nf ieai 91 Melhoria do acess erener ora aen idea ii Sd DORES E Da Soda a Sons aaa ds Sd A N 93 Diagnostico e tratamento diseases a a da o aa Da 94 Qualidade em sa de rien aeee aeee EEEE EEEE EEEE 99 ndice Geral Volume e Volume Massi 105 Pap E fe A a SR E 107 Anexo 1 Endere os electr nicos teis para decis es baseadas em vdencia Cien e aa aAA EE ani ni Dea ada 109 Anexo 2 Programas Nacionais emereceerenenenereramenasareercneneneneraaera cera ceea areia 111 Anexo 3 Quadros de indicadores de sa de er ertertnenenaeana nr enaaaaaananaana 125 Lista de Abreviaturas ADELIA ADI AVC INFARMED INR Acidentes Dom sticos e de Lazer Informa o Adequada Apoio Domicili rio Integrado Administra es Regionais de Sa de Acidente Vascular Cerebral Centros de Aconselhamento e Detec o Precoce
74. sectores da sociedade e de real ar a deficiente inexistente articula o com a sociedade civil sector privado ONG e pessoas que vivem com VIH na defini o implementa o e avalia o dos modelos de preven o educa o informa o comunica o cuidados de sa de incluindo tratamentos e investiga o Aten o inadequada s necessidades de sa de de grupos espec ficos e Apesar de reconhecido como um problema de sa de que afecta franjas populacionais menos integradas na sociedade isto nem sempre se tem reflectido numa abordagem concertada destes grupos que tamb m s o objecto de interven es especiais de outras entidades do Minist rio da Sa de Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Promover a defini o de princ pios orientadores da ac o e O respeito pela privacidade dos dados de sa de de cada cidad o e pela confidencialidade na execu o dos testes e dos resultados o acesso universal incluindo o da popula o reclusa aos testes de diagn stico e aos tratamentos anti retrovirais e aos meios de monitoriza o do estado de sa de a garantia da utilza o das melhores pr ticas nos cuidados de sa de e nas terap uticas e o acesso generalizado aos meios e materiais de redu o de riscos preservativos femininos e masculinos e material est ril de injec o s o orienta es e princ pios que ser o consagrados nas interven es desenvolvidas Reconhecer a import ncia estrat
75. sendo demasiado r gida nas respostas previstas s amea as representadas pelas doen as transmiss veis e ainda n o faz pleno uso das novas tecnologias de informa o e negligencia as doen as cr nicodegenerativas os problemas ambientais e as pr ticas m dicas entre outras 73 e Os Centros Regionais de Sa de P blica e os Laborat rios de Sa de P blica n o t m recebido os apoios necess rios de forma a garantir que as suas actividades tenham importantes reflexos no controlo das doen as sob vigil ncia e Os registos nacionais nomeadamente o de anomalias cong nitas no INSA e mais especificamente os Registos Oncol gicos Regionais ROR s o um instrumento essencial de vigil ncia epidemiol gica mas ainda n o t m a instrumentalidade efectiva para esbo ar um retrato objectivo e atempado da situa o do problema que monitorizam e Os sistemas sentinela n o t m no contexto dos sistemas de informa o existentes recebido a aten o necess ria Qualidade indefinida da informa o e Do ponto anterior resulta ser claro que tarefa rdua a defini o rigorosa do n vel de qualidade da informa o existente para gerir o SNS e As estat sticas de mortalidade continuam a ter uma fraca qualidade cujas causas est o identificadas Falta de normaliza o de conceitos e A falta de normaliza o de conceitos estat sticos tem impacto negativo directo na gest o da meta informa o da Sa de e Como exemplos
76. sentido de evitar situa es como o monop lio da oferta e a indu o da procura dever o ser criadas e fomentadas iniciativas regulamentadoras da actividade de agentes econ micos em situa o de aparente dom nio Participa o do cidad o no sector da sa de Situa o actual Pobreza de mecanismos formais e informais para encorajar a participa o dos cidad os no sistema de sa de e Embora estejam legislados alguns mecanismos formais para encorajar a participa o dos cidad os nos sistemas de sa de estes geralmente n o s o concretizados na pr tica e Por outro lado o envolvimento c vico dos cidad os nas causas relacionadas com a sa de fruto de um esfor o de mobiliza o dos indiv duos atrav s das estruturas comunit rias que n o tem ocorrido naturalmente nem tem sido clara e fortemente estimulado pelos actores da sa de respons veis A exist ncia de organiza es da sociedade civil enquanto grupos de interesse e representa o e As organiza es associadas a enfermidades espec ficas defendem os interesses espec ficos dos doentes e fam lias que representam t m atra do uma maior aten o aloca o de recursos e apoios p blicos em oposi o a uma vis o mais global do SNS e Algumas destas organiza es procuram funcionar como grupos de press o junto dos diversos organismos ligados Sa de A n o participa o do sector da sa de em situa es de exclus o social e Estas situa es de e
77. sistemas de cuidados e Na sequ ncia da Comunica o acima mencionada a Comiss o publicou para o sector da sa de em Janeiro de 20083 uma Comunica o sobre Cuidados de Sa de e cuidados aos idosos apoiar as estrat gias nacionais destinadas a garantir um elevado n vel de protec o social que refere os desafios colocados pelo interface entre o sector dos cuidados de sa de e dos servi os emergentes dos cuidados de longo prazo bem como a necessidade de uma melhor coordena o a n vel da presta o de cuidados de sa de e dos servi os de cuidados de longo prazo destinados aos idosos e No contexto de uma economia sustent vel e inclusiva com especial relev ncia para a coordena o das pol ticas econ micas dos Estados Membros em Junho de cada ano o Conselho de Ministros da UE adopta ap s aprecia o do Conselho Europeu as Grandes Orienta es das Pol ticas Econ micas da Comunidade e dos Estados membros GOPE No que respeita a Portugal as GOPE t m dado particular relevo rea da sa de No texto aprovado no ano de 200210 afirma se que Jo forte crescimento das despesas de sa de indica que o processo de reforma em curso destinado a melhorar o controlo e a efici ncia das despesas neste sector tem de ser prosseguido com determina o a 99 http www europa eu int comm internal market en services services com888pt pdf 100 http ue eu int emu pt index htm 82 pol tica or amental deve t
78. tendo em conta a situa o na Uni o Europeia e a situa o em Portugal definem se como priorit rias as estrat gias centradas na fam lia e no ciclo de vida e na gest o da doen a ou enfermidades Abordagem centrada na fam lia e no ciclo de vida De entre as v rias abordagens poss veis para compreender a sa de e planear as interven es necess rias as que se baseiam no ciclo de vida est o a ganhar cada vez mais visibilidade particularmente em rela o aos problemas de origem social A abordagem do ciclo vital justifica se pelo facto de permitir uma melhor visualiza o mais integrada do conjunto de problemas de sa de que devem ser priorizados para os diferentes grupos et rios nos diferentes pap is sociais que v o assumindo ao longo da vida em diferentes settings de acordo com o g nero O ciclo de vida real a tamb m momentos especiais como o nascer O morrer e outros momentos como a entrada para a escola o primeiro emprego o casamento o div rcio a reforma entre outros que representam oportunidades para a educa o para a sa de para ac es de preven o para rastreios de doen as e outras interven es Neste contexto destacar se cada vez mais a promo o da sa de e o papel dos agentes de educa o para a sa de que beneficiam dos conhecimentos relacionados com o desenvolvimento humano aplicados ao contexto comunit rio em que actuam e da proximidade das pessoas que s o alvo desta abordagem A utili
79. trabalho garantindo a avalia o e registo actualizado dos factores de risco e a planifica o das ac es conducentes ao seu efectivo controlo bem como a exist ncia de recursos humanos com compet ncia e qualifica o adequadas No mbito dos Centros Regionais de Sa de P blica constituir se o equipas para a realiza o das vistorias e auditorias previstas na lei integrando os servi os de sa de p blica e os servi os do Instituto de Desenvolvimento e Inspec o das Condi es de Trabalho e da Inspec o geral do Trabalho Capacitar o sistema de sa de para a inova o Pol tica de recursos humanos Desenvolvimento e gest o de recursos humanos Situa o actual Informa o incompleta e desactualizada sobre as caracter sticas e a distribui o dos recursos humanos A informa o dispon vel embora vasta est incompleta visto n o permitir por exemplo estimativas dos activos da sa de em termos de equivalentes a tempo inteiro e estimativas de taxas de absentismo por causa N o tem tamb m permitido responder atempadamente e com o rigor desejado s actuais necessidades de planeamento A complexidade e o grau de variabilidade do sector da sa de evidenciados pelas reformas em curso acentuam as insufici ncias da informa o dispon vel D fice de profissionais de sa de e assimetrias na sua distribui o regional Num processo de produ o em que as novas tecnologias n o s o substitutivas de m o
80. 2001 DGS Plano de Promo o e Vigil ncia da Sa de dos Trabalhadores DGS Inexistente Plano de Promo o da Sa de no Local de Trabalho DGS Em elabora o 120 Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver Entidade respons vel Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Enquadramento formal existente P gina 10 11 Programa Nacional de Desenvolvimento dos Recursos Humanos em Sa de Programa Nacional de Gest o da Informa o e do Conhecimento Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Programa Nacional de Desenvolvimento dos Recursos Humanos em Sa de Departamento de Moderniza o e Rec da Sa de Min Sa de Inexistente Plano de Ac o para a Sociedade da Informa o 5 Pilar Sa de ao Alcance de Todos UMIC Minist rio da Sa de Resolu o do Conselho de Ministros 135 2002 de 20 de Novembro institui e define compet ncias da Unidade de Miss o Inova o e Conhecimento UMIC Plano de Ac o para a Sociedade da Informa o aprovado em Conselho de Ministros em 26 de Junho de 2008 em desenvolvimento at 2005 Programa Nacional de Gest o da Informa o e do Conhecimento IGIF DGS Inexistente Programa Especial de Combate s Listas de Espera Cir rgicas PECLEC IGIF Resolu o do Conselho de Ministros n 100 2002
81. 25 0 Es Sn cs E A O O O et rios 100 000 indiv duos CD 9 740759 fast 25 4025 07 1150 16 5175 24 2450 os 1725 17 5175 Do fios AS EE 08 1050 11 2575 15 2625 05 1050 o 2575 DO fios BB O8 1425 o 1900 09 2825 05 950 09 1425 08 2275 Neoplasias malignas cancros Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Do fios E 77 1650 G2j TODO 70 2450 75 12600 61 0975 68 22575 DO fios BOBA EN AiMDO S7 10450 5o 21850 60 10450 57 9975 5a com25 EEB ESSES ESA EA p ES SER EE dos 15 19 12 2100 1 9 315 0 1 5 5250 08 157 5 1 2 210 0 10 387 5 EEE ES EG ES ESSES Es Es ESSES ESSE ses esses CD9 190192 o A 1725 07 1150 09 2875 10 1725 07 150 Os 2875 Do iosiB ef CoD Map E 15 5850 09 1575 17 2025 1a 4200 DO fins S50 10 1900 08 2850 04 0 09 1425 07 2575 d utros Tumores malignos S g os 10 14 ER SS T DO fosisiB 59 8650 esj 4000 saf 15650 S5 0975 52 525 0 as 15225 DR Juventude descoberta do futuro saud vel 10 aos 24 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Les es acidentais Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Indicadores utilizados
82. 30 000 trabalhadores digamos diminuta Assinale se que os trabalhadores referidos no ponto precedente s o mais de 1 3 da popula o activa civil empregada As nicas campanhas de sa de e seguran a perigos espec ficos levadas a efeito s o as importadas da Uni o Europeia N o s o conhecidos quaisquer incentivos financeiros a quem investe em Sa de e Seguran a no Trabalho A desljcoordena o interinstitucional entre departamentos ministeriais na rea dos servi os de higiene e seguran a no trabalho no m nimo insuficiente A certifica o de produtos e servi os muito insuficiente A forma o e informa o em servi os de higiene e seguran a no trabalho s o muito insuficientes Devido ao deficiente apoio ao seu desenvolvimento e funcionamento os Centros Regionais de Sa de P blica t m tido uma ac o insuficiente na sa de ocupacional Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Melhorar o conhecimento sobre a situa o actual Talvez o aspecto mais importante no dom nio da necessidade de interven o se situe na melhoria da informa o e dos conhecimentos em mat ria de sa de ocupacional uma vez que tal ac o promotora de interven es eficazes em mat ria de sa de e de sistemas de sa de eficientes e no desenvolvimento de indicadores apropriados Essa informa o seria destinada ao grande p blico aos profissionais de sa de e s autoridades respons veis pela sa d
83. 5 5 08 1450 D 7625 5 2525 s 02 375 5 0 9 2500 5 Doen as associadas ao uso de lcool Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Depend ncia do lcool psicose alco lica intoxica o alco lica abuso de lcool cardiomiopatia alco lica polineuropatia alco lica cirrose hep tica pancreatite cancro do es fago o e e srs as e sal seol el sasol gel eeano no 25550 Uma vida adulta produtiva 25 aos 64 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados Morbilidade por causas espec ficas ne popula o Incid ncia Doen as Infecciosas PNV Incid ncia Anual 100 000 indiv duos Ooo fiose a o y y a O Do fios tipo b ES Do fossa dos 25 44 fissase ESSE TT d EEE d os 25 44 os 45 64 EE DO fisse ET O DD RR uberculose Respirat ria do SNC Miliar ES CID 9 010018 DP EA dos 25 44 Uma vida adulta produtiva 25 aos 64 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 indicadores
84. 50 178 25750 214 70009 Mortalidade por causas espec ficas na popula o fases Si Doen as infecciosas do PNV Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos CID 9 041 5 CID 9 070 2 070 3 Esc T tano CID 9 037 Ent E 2 O E oa a GG Tuberculose Respirat ria do SNC Miliar CID 9 010 018 e E TO Outras doen as infecciosas e paras ticas Taxa de Mortalidade grupos et rios 100 000 indiv duos Crescer com seguran a p s neonatal aos 09 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados ES SS E ES EEE E RES EE E RES RE EE od oo oco vo co vo vo vo oof vo oof do Doen a Meningoc cica ft SS 0 07 09 09 09 10 655 10 605 19 1990 DO est O4 670 23 550 13 ao 04 670 14 emo 10 280 DO is DO 0d 09 09 oo og oo 00 00 00 09 SIDA EEE ES ES ESSES o A a e 0 09 08 820 00 5 O 2 7 RT Dis OO OO OB 1250 04 150 00 CE TE Pendado gado HEERO PO E 1 E A E et rios 100 000 indiv duos fa amp 5 585 ni atra eej 15505 105 2865 oe 595 81 8340 fiesta OA 670 O5 670 04 1520 1aj 200 Oa 1540 2550
85. Colheita de rg os CNCO e aumentar se a capacidade de detec o das que est o activas atrav s da elabora o do Programa para o Desenvolvimento da Transplanta o PDT Prosseguir se com a normaliza o de procedimentos nas diferentes reas da actividade de transplanta o e a sua integra o no sistema de informa o da OPT tendo tamb m em aten o a necessidade de dar resposta s solicita es dos v rios registos europeus Definir se o de uma forma clara os modos de financiamento das institui es com diversas formas de gest o e dos profissionais com diferentes v nculos contratuais Acompanhar se a implementa o em Portugal da Directiva da Uni o Europeia Normas de qualidade e seguran a em rela o d diva recolha an lise processamento armazenamento e distribui o de tecido e c lulas humanas Melhorar se todo o sistema de informa o que permite a monitoriza o e gest o desta complexa rea de trabalho Qualidade em sa de Qualidade da presta o de servi os de sa de Situa o actual Escassa cultura de qualidade por todos vis vel que o nosso Sistema de Sa de peca por uma escassa cultura de qualidade desde logo na resposta que d s expectativas leg timas dos cidad os utilizadores por outro lado insuficiente a divulga o de experi ncias devidamente avaliadas e que configuram sinais de sucesso D fice organizacional dos servicos de sa de Os d
86. GS Min Educa o Projecto Europeu de Escolas Promotoras de Sa de Programa de Apoio Integrado a Idosos ISSS Desp Conj de 1 7 1994 do Minist rio da Sa de e do Minist rio Emprego e da Seg Social DR Il S rie de 20 7 1994 Programa Nacional para a Sa de das Pessoas Idosas DGS Documento base do Programa aguarda aprova o ministerial Plano Nacional de Luta contra a SIDA CNLCS Documento base actual Plano Nacional de Luta contra a SIDA 2004 Metas para 2006 Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver Entidade respons vel Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Enquadramento formal existente P gina 3 11 Programa Nacional de Vacina o Programa Nacional de Erradica o da Poliomielite fase de p s elimina o Programa Nacional para a Elimina o do Sarampo e Preven o da Rub ola Cong nita Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose Programa Nacional Integrado de Vigil ncia Cl nica e Laboratorial da Gripe Dever ser mantido e periodicamente revisto Deve ser desenvolvido com base no Plano de Ac o de P s Elimina o da Poliomielite e operacionalizado Deve ser desenvolvido com base na revis o do actual Programa Integrado de vigil ncia cl nica e laboratorial do Sarampo e operacionalizado Deve ser desenvolvido com base no actual Programa Nacional de Luta Contra a Tube
87. Infl tipo b EEE ESSES ESSES ES ERES ESSES js EEE ESSES ES ESSES ES ES ESSES EESER VAP Poliomielite ESSES E SIE ESSES EEE 93 7 VASPR Sarampo Papeira Rub ola Ea E eee ll o e e T S f VHB Hepatite B FE RE EEE EE EE RE ER RE ERES O O O Juventude descoberta do futuro saud vel 10 aos 24 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados Mortalidade na popula o pePeran a devida em nos de vida em anos esem 555 ce 75 E o indiv duos DT liga E E Mortalidade por causas espec ficas na popula o Doen as infecciosas do PNV Taxa de Mortalidade por grupos et rios ss E 100 000 indiv duos Doen as Doen as causadas por Haemophilus influenzae tipo b por Haemophilus influenzae tipo b os gen e mm 00 00 00 00 09 09 00 00 09 09 Do 00 E RR T E EE B E CID 9 070 2 070 39 __ k na oo oo co oco oo oo oof co oco oof oof cd Do E E 00 09 00 09 00 00 00 00 00 09 DO fios BORA o 275 OM 00 01 475 02 475 01 475 02 50 aneo o 15 Te ET Po Ds Doo E O O Outras doen as infecciosas e paras ticas Taxa de
88. Nacional de Luta contra a Dor Programa Nacional de Cuidados Paliativos Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Os Planos existentes devem ser revistos e desenvolvidos no mbito deste programa Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Os Planos existentes devem ser revistos e desenvolvidos no mbito deste programa Deve ser avaliado e revisto DGS l e operacionalizado Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Rede Nacional de apoio aos Militares e Ex militares MS MDN Despacho Conjunto 364 2001 de 20 de Abril dos Minist rios da Sa de e da Defesa Despacho da DGS de 16 de Out de 2003 Interven o na crise e psiquiatria de cat strofe Metodologia de avalia o em desenvolvimento Plano de Ac o Contra o Alcoolismo DGS CRA Resolu o do Conselho de Ministros n 166 2000 de 29 de Novembro Aprova o Plano de Ac o contra o Alcoolismo Aguarda nomea o Ministerial da Comiss o Interministerial Rede Alcool gica Nacional CRA ARS DGS Decreto Lei n 318 2000 de 14 de Dezembro Plano de Ac o Nacional de Luta Contra a Droga e a Toxicodepend ncia Horizonte 2004 MS IDT Resolu o do Conselho de Ministros n 39 2001 de 9 de Abril Aprova o Plano de Ac o Nacional de Luta contra a Droga e a Toxicodepend ncia no Horizonte 2004 Resolu
89. PLANO NACIONAL SA DE 2004 2010 Volume Il Orienta es Estrat gicas Mais Sa de para Todos Hi Minist rio da Sa de NDICE DO VOLUME II Lista de Abreviat aS ssssarazanasasisacaaesesnanininin caca aca EIERE EI EE ER EE Er E ii ie seca E iDa ia ii Estruturas de Coordena o e ApolO ssssssssssssessssnssrrrsrrnerrnenrrernnerrnrnnernnernnenn v C ntrib tos Recebid S pasasasasansisesasadasadadadnda EEE ENEEIER ETET EE EE EE EEE TON i AEE EELEE vi PRBTACIOssasasasananana ASAS ESRR RRRA RERAN AAPEEE EEEIEE DLEA IARA PEA Aria a dada iai NERE vir INTRO a e 1 ESTRAT GIAS PARA OBTER MAIS SA DE PARA TODOS itinere 1 Abordagem centrada na fam lia e no ciclo de vida ciiiiisiiiiissie 1 Nascer com sadeede Ca aca ND Senra TUE Dna TO ARLS e da panda o es 2 Crescer com seguranca ssk eioen EEEa A a saia eia acedida du A AE TAE GEATA Aa VAE as 4 Uma juventude descoberta de um futuro saud vel ss ssssrissrirrrirrrrrrirrrirrrrern G Uma vida adulta produtivas 2a cassado de irera do n EE a SBE EE Ke Dae aaa EE sda DS 6 Um Envelhecimento ACTIVO eain a a iE EEEE EE ED aE ENE Eesi 7 Morrer com dignidade sesasine aea A NEA a A DAL DAS AAA Uia da 9 Abordagem gest o integrada da doen a iciiiiiiisiiierieirener renan 9 Infec es Sexualmente Transmiss veis IST T1 Infec o por VEe SIDA Spas Sosa sas a a e e a ea aaa 14 Outras doen as transmiss veis 17 CANCRO site asada
90. Qualidade do diagn stico laboratorial Situa o actual Defici ncias dos servi os laboratoriais e Existe uma desadequa o das estruturas laboratoriais s exig ncias actuais e uma deficiente informatiza o dos servi os e Actualmente h um n mero insuficiente de patologistas cl nicos para uma presta o de cuidados eficiente situa o que tende a agravar se no futuro pr ximo pela falta de novos profissionais Simultaneamente o curr culo de forma o destes profissionais est desadequado aos padr es europeus e fun o que estes exercem no sistema e N o se encontra apoio investiga o cl nica nem sua valoriza o curricular nesta rea e Existe uma exig ncia a uma maior produ o destes servi os a um menor custo o que implica em ltima inst ncia em amea as qualidade dos resultados produzidos Subdesenvolvimento de sistemas de controlo da qualidade do diagn stico laboratorial e Nem todos os laborat rios executam controlo interno dos seus ensaios anal ticos e s alguns participam em ensaios interlaboratoriais nacionais ou internacionais no quadro da avalia o externa da qualidade e No entanto de real ar o esfor o realizado pelo CRSP do Norte nesta rea e fez se um diagn stico de situa o e tentouse dar uma orienta o estrat gica aos laborat rios distritais para integrarem as suas actividades nos programas dos servi os de sa de p blica e elaborou se e executou se um progr
91. Ss Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Pina 05 00 00 00 50 00 00 00 po usisis oo oo co co oco oo oco cd fe DA OC 00 00 00 00 00 00 00 00 DT TTT O E GT RT E dos 15 19 50 5 5 5 5 o 5 5 50 50 50 0 0 0 0 0 0 dos 20 24 DO 0 0 DO 55 0 0 0 0 0 0 0 0 DO 0 0 0 0 Juventude descoberta do futuro saud vel 10 aos 24 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados R nr a D nina O tJuagro H Ina c o oo T TILT O rios o 878 Oo 00 02 575 oa 575 03 575 04 1159 DO frsfEiBO o 25 oo 00 02 ses 02 ses 03 Ses 02 1059 DD eso OR 475 0a 475 02 50 02 475 02 475 02 550 Doo sie 09 09 09 00 00 00 op om og op ooj og DO fesfEMBO o es oei 1050 05 1575 02 ses 04 ses 40 1050 B e024 s1 a700 28 4750 59 1650 B9 18150 24 4275 57 20425 EAR E Doen as Cardiovasculares Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos ven a Meningoc cica A39 Do reina A 1728 15 2500 12 aves 1o 1150 12 1725 11 2875 dos 15 19 2 4 420 0 0 9 157 5 1 7 577 5 2 1 367 5 0 8 157 5 15 5
92. Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Doen as causadas por Haemophilus influenzae tipo b 6500 oof 00 00 00 ooj oo ooj 00 oof oo oo 00 qe E E EE E CID 9 041 5 65 ou Hepatite B ERES CID 9 070 2 070 3 Ser Sil fal to Se qi sc ta cc ct c T tano EEE EE CID 9 037 65 ou Tuberculose Respirat ria do SNC Miliar CID 9 010018 sa das a75 ao e 95 sa 125 79 So Outras doen as infecciosas e paras ticas Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 amp EDLIIZI Gripe O O OES E E Cos 2 o 25 04 0 RR o Hepatite C E ou Doen a Meningoc cica Doen a Meningoc cica A39 E SR E O E T E E E SIDA PDA o a l a so 10 mo A mo Doen as Cardiovasculares Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos E ES SE AVC Po e o e e e MOS e a e a NUA SA SME DIC EEE E ES O Do From 552 15025 SEMA 6850 4471 21875 ase 19575 0060 607 5 2550 19550 Um Envelhecimento Activo 65 ou Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Indicadores lizados Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Neoplasias mal gnas cancros Taxa de Mortalid
93. a 60 Aumento das doen as associadas ao consumo de gua e Com o aumento prov vel das doen as com origem na gua necess rio refor ar a vigil ncia e a monitoriza o dos par metros de qualidade das guas com especial incid ncia nos indicadores microbiol gicos e Tem aumentado a preocupa o com as doen as relacionadas com a gua aumento da contamina o das guas doces superficiais por cianobact rias aumento da contamina o das guas profundas por lixiviados infiltrados de metais organofosforados e outros contaminantes biol gicos aumento da ocorr ncia da doen a dos legion rios Estas doen as t m sido alvo nos ltimos anos de grandes preocupa es a n vel internacional 8 e A n vel nacional a elabora o do Plano Nacional da gua e do Plano de Abastecimento de gua com o apoio do Minist rio da Sa de procura reestruturar a gest o da gua em Portugal e A identifica o do perigo e a avalia o do risco relativo s fluoresc ncias de cianobact rias tem sido condicionada pela inexperi ncia em metodologias de identifica o destes microrganismos e das respectivas toxinas a que acresce o facto de n o haver valores param tricos e A doen a dos legion rios tem vindo a assumir uma import ncia crescente estando frequentemente associada a actividades de lazer e a viagens No nosso Pa s para al m da participa o na rede europeia VVGL e da publica o de recomenda es para os e
94. a de Settings priorit rios e Os Settings a privilegiar nesta fase do ciclo de vida incluem a fam lia capacitando as para a presta o de cuidados informais os centros de sa de e hospitais capacitando os para a presta o de ac es paliativas as unidades de cuidados continuados capacitando as para a presta o de ac es paliativas em internamento e no domic lio Abordagem gest o integrada da doen a A gest o da doen a seja ela infecciosa ou cronicodegenerativa uma das reas de maior actividade no sector da sa de Atrav s da identifica o de prioridades do desenvolvimento de planos e programas da cria o de normas e de sistemas de monitoriza o e vigil ncia tenta se criar um contexto em que se torne poss vel a gest o mais racional da doen a por todos os envolvidos pacientes administradores gestores m dicos hospitalares m dicos de sa de p blica cl nicos gerais enfermeiros ou outros profissionais como os de reabilita o figura 1 17 Abreu Nogueria J M A Prop sito da Doen a Cr nica no Ambulat rio Cuidados de Sa de Abordagem Integrada Racionaliza o Inova o Lisboa Santa Casa da Miseric rdia 2008 Determinantes n o m dicos Doen a Doen a Incid ncia preval ncia sociais econ micos fase precoce fase aguda mortalidade qualidade de vida estilos de vida gen ticos n o sintom tica fase cr nica limita es funcionais morte Bem estar social Uti
95. a participa o das v rias institui es interessadas DGS IQS Ordem dos Farmac uticos Ordem dos M dicos e tendo em considera o a evid ncia produzida no mbito da avalia o do medicamento A reorganiza o da Farm cia Hospitalar o que requer a participa o de v rios organismos tutelados pelo Minist rio da Sa de INFARMED DMRS DGIES IGIF IQS ARS e assenta em v rios pilares essenciais e desenvolvimento de um sistema de informa o SIFARHO e implementa o de um sistema de recolha de dados sobre prescri o e utiliza o de medicamentos em ambiente hospitalar CONFARHO e implementa o de altera es ao n vel das infra estruturas f sicas e tecnol gicas INFARHO e implementa o de uma pol tica de recursos humanos HUMFPARHO que leve em considera o a crescente evolu o e especializa o das reas afins s Tecnologias da Sa de e prepara o de um sistema nacional de acredita o certifica o da farm cia hospitalar SNAFARHO e a melhoria da cobertura farmac utica atrav s do lan amento de um programa nacional de abertura de novas farm cias com base no r cio populacional e tendo em conta necessidades espec ficas das popula es residentes em localidades mais afastadas dos grandes centros nomeadamente em locais onde existam outros 118 Resolu o do Conselho de Ministros n 128 2002 DR n 257 S rie IB de 7 de Novembro de 2002 Aprova o Plano Farm cia Hospitalar
96. a Nacional de Luta contra a Dor Programa Nacional de Cuidados Paliativos Programa Nacional de Preven o de Acidentes Programa Nacional de Luta contra as Desigualdades em Sa de Programa Nacional de Interven o Integrada sobre Determinantes da Sa de Relacionados com os Estilos de Vida Programa Nacional de Sa de Ambiental Programa Nacional de Controlo da Higiene Alimentar Programa Nacional de Promo o e Protec o da Sa de nos Locais de Trabalho Programa Nacional de Desenvolvimento dos Recursos Humanos em Sa de Programa Nacional de Gest o da Informa o e do Conhecimento Programa Nacional de Desenvolvimento da Transplanta o Programa Nacional de Acredita o dos Hospitais Programa Nacional de Acredita o dos Centros de Sa de Programa Nacional de Avalia o Externa da Qualidade Laboratorial Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver Entidade respons vel Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Enquadramento formal existente P gina 1 11 Programa Nacional de Sa de Reprodutiva Dever o ser abrangidos os seguintes Programas e Projectos existentes e contempladas as medidas avulsas adoptadas no seu mbito Planeamento Familiar Vigil ncia pr natal Planeamento Familiar DGS Despacho de 16 3 de 24 de Mar o de 1976 determina a cria o das consultas de P F nos servi os de ginecologia obstetr cia Lei 3 84
97. a de terceiros As estrat gias familiares para lidar com este estadio da doen a s o vari veis globalmente mal conhecidas havendo a percep o de que implicam numa grande maioria dos casos o recurso a estruturas de retaguarda privadas e sem condi es log sticas ou t cnicas para acolherem doentes muito dependentes e com necessidades espec ficas e Existe uma grande defici ncia de dados epidemiol gicos nacionais nomeadamente referentes a valores de preval ncia incid ncia distribui o pelos diferentes estadios de doen a estrat gias de recurso a cuidados de sa de e dados sobre custos indirectos para as fam lias e servi os de sa de e V rios ensaios cl nicos testam actualmente a possibilidade de interven es farmacol gicas poderem atrasar a progress o das doen as neurodegenerativas Estes ensaios t m incidido em especial em idosos com defeito cognitivo sem dem ncia em doentes com formas iniciais de doen a de Parkinson ou de Huntington e ainda em pacientes com esclerose lateral amiotr fica Se alguns destes medicamentos atrasarem a progress o para a incapacidade a detec o e tratamento precoce destes pacientes assumir extraordin ria import ncia num futuro breve A repercuss o que esta terap utica assumir 38 Ferreira J J Sep lveda M R Pil o C Pereira J A Estimation of the prevalence and incidence of Alzheimer s disease in Portugal up to 2010 Eur J Neurol 6 Suppl 3 1999 69 39 Ebly E
98. a e controlada que exija uma avalia o e medida do impacto das iniciativas no desempenho das organiza es visando a identifica o e dissemina o de pr ticas eficazes e eficientes na gest o dos recursos humanos e na implementa o de mudan as desejadas Por outro lado o planeamento anual a desenvolver conferir especial aten o adequa o dos planos formativos dos servi os desconcentrados s estrat gias globais da sa de e dos servi os Ser criada uma inst ncia com responsabilidades nos mbitos acima referidos dada a complexidade e prem ncia das mesmas Definir com rigor pap is e compet ncias Ser redesenhado o sistema formativo no MS de forma a estabelecer de forma clara e inequ voca pap is e compet ncias das diferentes entidades em mat ria de forma o assim como dom nios espec ficos de colabora o e interven o conjunta no quadro das prioridades definidas para a sa de 7e N o basta clarificar quais os mbitos espec ficos e partilhados de actua o sendo necess rio garantir que as estruturas formativas das v rias entidades respeitar o par metros de qualidade e de gest o para a forma o o que pressup e uma revis o do sistema actual de acredita o visando uma alternativa mais fi vel e cred vel Promover uma forma o orientada para as necessidades Ser apresentada uma estrat gia de forma o enquadrada numa estrat gia nacional para o sector da sa de e operacionaliza
99. a esquizofrenia respons vel por 60 dos suic dios Suic dio e Apesar das taxas baixas de suic dio particularmente na popula o de idade inferior a 65 anos em Portugal existem n meros elevados quando se combinam suic dio e causas de morte violenta e indeterminada e O Alentejo tem as taxas de mortalidade por suic dio mais elevadas nos ltimos 10 anos s tendo sido ultrapassado pelo Algarve nos anos de 1990 1992 e 1994 sendo a popula o masculina com idade superior a 75 anos a que mais se suicida e Estima se que para cada suic dio consumado existam 40 Ppara suic dios se nos reportarmos exclusivamente aos casos observados nos servi os de urg ncia 52 Despacho n 8835 2001 de 27 de Abril Aprova ao abrigo do Decreto Lei n 217 99 de 15 de Junho com a redac o dada pelo Decreto Lei n 534 99 de 11 de Dezembro que estabelece o regime jur dico do licenciamento e fiscaliza o dos laborat rios de an lises cl nicas o Manual de Boas Pr ticas Laboratoriais 53 Despacho n 7376 2000 de 5 de Abril Cria condi es de acessibilidade implementa o de acessos vasculares no tratamento dos insuficientes renais cr nicos 54 Despacho n 3 91 publicado em DR 2 s rie n 64 de 18 de Mar o de 1991 Estabelece o Acesso aos medicamentos pelos doentes insuficientes renais cr nicos e transplantados renais 40 e Actualmente a tend ncia da mortalidade por suic dio e ferimentos auto infligidos
100. a gest o MualiGest tendo como refer ncia o modelo de excel ncia organizacional da European Foundation for Quality Management EFQM para os servi os p blicos aprovado oficialmente pela Comiss o Europeia o Common Assessment Framework CAF Melhorar os indicadores de desempenho e de apoio decis o e Apoiar se a avalia o sustentada da satisfa o dos utentes dos servi os de sa de e Apoiar se de uma forma sustentada a avalia o do grau de satisfa o dos profissionais dos servi os de sa de e Ser o desenvolvidos projectos no mbito da avalia o de indicadores de desempenho de unidades de cuidados cr ticos dos hospitais portugueses com uma perspectiva de benchmarking de indicadores cl nicos de processo e de resultados dos hospitais Apoio estruturado s reas de diagn stico e decis o terap utica e Ser o priorizados a dinamiza o e o apoio ao desenvolvimento de Normas de Orienta o Cl nica para as profiss es t cnicas de voca o assistencial 100 Abordagem expl cita da problem tica do erro m dico e Em colabora o com a Ordem dos M dicos ser o desenvolvidas iniciativas em rela o ao erro m dico com fins de melhor salvaguarda da seguran a dos cidad os e melhoria da qualidade dos cuidados de sa de e investiga o e reflex o nesta rea e incentivo ao relato sistem tico de erros m dicos e desenvolvimento de sistemas de seguran a dentro das organiza es de sa de
101. a mediante um sistema burocr tico pouco fi vel e pouco cred vel que n o garante o exerc cio de fun es formativas de acordo com par metros de qualidade e de gest o modernas Forma o n o orientada para as necessidades A aus ncia de um planeamento anual e plurianual da forma o do MS reflecte se ainda numa oferta formativa n o enquadrada num referencial claramente definido em fun o das necessidades efectivas do desenvolvimento dos servi os e das compet ncias chave para as mudan as desejadas Prevalece uma l gica de interesse tem tico que se concretiza na reprodu o de textos formativos descontextualizados em detrimento de uma l gica de desenvolvimento estrat gico dos recursos humanos assente em solu es de forma o promotoras de uma estreita liga o entre a forma o e as necessidades actuais e futuras do exerc cio profissional e do funcionamento das organiza es Particularmente deficiente a forma o de profiss es de apoio como os auxiliares de ac o m dica e administrativos Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Melhor planeamento da forma o no MS A optimiza o dos recursos humanos da sa de atrav s da forma o ser enquadrada numa estrat gia de forma o que e preveja uma coopera o e interven o articulada das v rias entidades da sa de em particular dos organismos centrais e se integre com uma gest o de recursos t cnico financeiros adequad
102. acesso com efectividade humanidade e custos sustent veis ao longo do tempo Para tal a mudan a prevista dever focar essencialmente a rede de cuidados prim rios a rede de cuidados secund rios a rede de cuidados continuados e a pol tica do medicamento Como principais instrumentos desta mudan a apostar se e numa gest o mais empresarial com uma responsabiliza o clara dos gestores e executores apoiados por informa o mais acess vel e resultante de uma maior aten o do sistema de informa o e no desenvolvimento de parcerias com os sectores privado e social e numa maior coordena o vertical entre n veis de cuidados atrav s de redes de referencia o e no refor o da gest o horizontal em sa de particularmente na articula o entre os diversos sectores nas escolas no local de trabalho junto dos idosos e pessoas vulner veis na comunidade na seguran a alimentar na paz nas estradas no desenvolvimento dos recursos humanos da sa de e na revis o dos incentivos produtividade ao desempenho e ao m rito Mudan a centrada no cidad o Op es de escolha do cidad o Situa o actual Falta de informa o validada isenta e pertinente ao cidad o e A liberdade de escolha tem vindo a ser cerceada por um conjunto de condicionantes e imposi es nomeadamente no que respeita a experi ncias de gest o que vedam o recurso a agentes do sector privado criando um problema de Listas de Espera em sec
103. ada das desigualdades em mortalidade Normalizar conceitos As actividades do Grupo de Trabalho para a normaliza o de conceitos ser o reactivados no sentido dos conceitos definidos e entretanto aprovados pelo Conselho Superior de Estat stica passarem a ser os conceitos nacionais e portanto aqueles que ser o utilizados nas estat sticas nacionais Por outro lado e ainda na sequ ncia daquele trabalho ser elaborada a defini o dos indicadores tendo em aten o os diferentes n veis de utiliza o das estat sticas referentes actividade das Institui es de Sa de Ser o tamb m prosseguidos os trabalhos de integra o dos conceitos de Sa de Mental que ser o posteriormente apreciados pelo Conselho Superior de Estat stica Finalmente proceder se ao estudo das implica es que ter a introdu o no gloss rio de conceitos referentes quer aos meios de produ o nomeadamente os recursos humanos e financeiros quer Sa de P blica no sentido de futuramente existir um Gloss rio abrangente de termos a usar quando se estudam os problemas da Sa de Proceder coordena o e moderniza o dos processos de recolha e an lise de dados divulga o de informa o e apoio decis o Ser priorizado o desenvolvimento da an lise de informa o por meios que permitam o r pido reconhecimento de padr es e tend ncias como por exemplo a que recorre a Sistemas de Informa o Geogr fica e an lise espacial
104. ade e qualidade do desempenho Verifica se a coexist ncia de dois regimes laborais distintos e A entrada em vigor do novo regime jur dico da gest o hospitalar e a consequente transforma o de alguns hospitais em sociedades an nimas de capitais exclusivamente p blicos coloca quest es sobre as implica es da mudan a da sua natureza jur dica nomeadamente no que diz respeito a carreiras v nculos antiguidades e op o volunt ria dos actuais recursos humanos pelo contrato individual de trabalho e Simultaneamente a manuten o da rela o jur dica de emprego p blico nesses estabelecimentos de sa de relativamente aos profissionais que j a prestavam servi o e entendem manter o estatuto jur dico anterior coloca quest es sobre a equidade de tratamento entre outros relativamente a hor rios regimes de trabalho horas extraordin rias e incentivos Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Desenvolver um sistema de informa o integrado e Ser desenvolvido um sistema de informa o dos recursos humanos da sa de que permita um conhecimento rigoroso e actualizado das caracter sticas e da distribui o dos recursos humanos e a previs o de necessidades a curto e m dio prazo tendo em vista a correcta defini o de uma pol tica de recursos humanos e Para tal ser o apoiadas medidas no sentido de promover projectos interinstitucionais de coopera o entre os organismos do Minist rio da Sa de e as
105. ade por grupos et rios 100 000 indiv duos e EE E E E E E EE E EE EE EE eeru E aae Cancro da mama COO a S 2 e S S S RE 7 S S E e E JD SEE a a oO E E Ti EEE EEE E GT E O PO RS E RS DT mM o e Oe ano 1449 10725 1924 7050 mea aes 1471 MNA EE SE ES EE FE STE EEE DT osssa 152 Soo 781 275 105 eses 1502 5975 750 2525 1089 7700 EE AEE e E E DT fossa 27 SMA dies Cancro da pele melanoma maligno da pele outros tumores malignos da pele CID 9 1726 179 5u os v25 97 20 97 s75 1 275 92 20 92 a75 Les es acidentais Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos CO Rem fe Sa a 20 1052 e225 1sap 522 5 696 1875 1057 7100 O E EA ES BE PE CID 5 E 471 E E CID 9 E 521 Esso 04 Da E Suic dio e ferimentos autonfligidos Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Assalto homic dio e ferimentos intencionais Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos CID 9 E 55 so 14 100 08 700 o 25 os 125 Um Envelhecimento Activo 65 ou Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Doen as associadas ao uso de lcool Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Depend
106. ades do estado na pol tica oncol gica ainda muito limitada nos objectivos e meios conv m referir que n o est clarificada a partilha de responsabilidades e o aprofundamento das rela es estruturadas de colabora o entre a DGS os IPO e as ONG de que a Liga Portuguesa Contra o Cancro o melhor embora n o nico exemplo e O aparecimento de hospitais SA em particular a empresarializa o dos Centros Regionais do IPO criou um quadro novo de responsabilidades e de coordena o que aguarda clarifica o Vigil ncia epidemiol gica deficiente e O cancro est entre as tr s principais causas de morte em Portugal registando se um aumento progressivo do seu peso proporcional e A mortalidade global por cancro em Portugal estabilizou embora apenas haja compila o publicada de dados dos Registos Oncol gicos at 1998 e ainda seja evidente uma tend ncia de aumento da mortalidade nos homens e Apesar de haver uma diminui o na mortalidade em algumas neoplasias nomeadamente no cancro do est mago outras como o cancro do c lon e recto da pr stata do pulm o e mieloma m ltiplo continuam com mortalidades progressivamente crescentes e De um modo geral n o existem estat sticas nacionais actualizadas e fi veis de incid ncia e de resultados terap uticos o que resulta na incapacidade de avaliar a efic cia do sistema comparar institui es e estrat gias produzir dados para projec o do n mero de casos novos e
107. ados de sa de oral com controlo de qualidade dos prestadores e Ser efectuado um Estudo Nacional de Sa de Oral de 5 em 5 anos e Apoiar se o iniciativas aut rquicas de promo o da sa de oral realizadas no mbito do programa e desenvolvidas em parceria com as estruturas locais ou regionais de sa de e Ser introduzido at 2010 dentro da estrutura das cinco ARS um respons vel pela sa de oral designado eventualmente por coordenador regional de sa de oral que dever apresentar um perfil profissional com forma o p s graduada adequada s fun es e licenciatura em medicina medicina dent ria enfermagem ou higiene oral e Ser o abertos aos m dicos dentistas os quadros dos hospitais do Servi o Nacional de Sa de Definir uma estrat gia nacional de abordagem s doen as gen ticas e Ser o definidas a n vel nacional as principais linhas estrat gicas de actua o nos servi os de sa de que permitam vir a colmatar as lacunas actualmente existentes na presta o de servi os de gen tica humana com o desenvolvimento e articula o harmoniosos de estruturas adequadas para a pr tica cl nica desde a preven o e aconselhamento passando pelo diagn stico cl nico e laboratorial e indo at decis o orienta o e acompanhamento terap uticos Ser elaborada submetida a aprova o e ent o implementada uma proposta de Rede de Referencia o de Gen tica M dica e Assegurar se o as condi es adequa
108. ados e tenha em conta a natureza jur dica dos diferentes estabelecimentos e a rela o jur dica de emprego aplic vel Proceder adequa o dos sistemas remunerat rios e A ades o ao RRE at agora limitada ser formalmente avaliada de modo a que a sua generaliza o se possa fazer de uma forma adequada e Ser o estudados os sistema remunerat rios das carreiras dos profissionais da sa de e desenvolvidos novos modelos remunerat rios ligados ao desempenho que associam a remunera o ao trabalho produzido responsabilidade efectiva e a outros factores de medida de valor do trabalho a par de novas formas de organiza o dos profissionais e Os regimes remunerat rios dever o contribuir para a fixa o e capta o dos melhores profissionais no SNS desencorajando pr ticas de desvio de doentes e concorr ncia desleal Inovar o enquadramento jur dico e Ser o acompanhadas as reformas do SNS em curso bem como as implica es decorrentes do novo regime de gest o dos servi os e estabelecimentos prestadores de cuidados de sa de preparando e propondo orienta es sobre o novo enquadramento jur dico em mat ria de recursos humanos Desenvolvimento profissional cont nuo Situa o actual D fice de planeamento controlo e avalia o da forma o no MS e A falta de estudos de diagn stico e de avalia o globais constitui desde logo um dos indicadores mais representativos da actual situa o da forma o no MS
109. agem de gravidezes com vigil ncia inadequada Persistem aspectos preocupantes da morbimortalidade dos rec m nascidos em particular dos de muito baixo peso que nasceram fora dos hospitais de apoio perinatal diferenciado Est a aumentar a percentagem de crian as com baixo peso nascen a facto geralmente associado a uma baixa idade gestacional De entre as anomalias cong nitas o grupo mais frequentemente referido o das anomalias cardiovasculares seguindo se os grupos das anomalias dos membros urogenitais e musculo esquel ticas 2 Gravidez e per odo neonatal 3 Dois centros em Lisboa dois no Porto um em Coimbra e um em Guimar es 4 Portugal Direc o Geral de Sa de Necessidades N o Satisfeitas em Sa de Materna e Planeamento Familiar Relat rio do Estudo Realizado em 1997 98 Lisboa DGS 2000 5 Contudo das maternidades e hospitais que fazem a participa o de anomalias 26 n o notificaram casos nesse ano 6 INSA Centro de Estudos e Registo de Anomalias Cong nitas Relat rio 1997 Policopiado Lisboa INSA 2001 e Portugal permanece o pa s da UE com a mais elevada taxa de incid ncia de s filis cong nita Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Dar prioridade ao aumento de cobertura no per odo pr concepcional e no puerp rio e Ser desenvolvida legisla o sobre a Reprodu o M dica Assistida que enquadrar todo o conjunto de actividades e problem ticas que com ela es
110. ais de acordo com os objectivos de cada licenciatura Identificar reas priorit rias de interven o e Avaliar as infra estruturas existentes ou a utilizar para a vigil ncia e controlo das IST e Avaliar a efic cia das diversas pr ticas utilizadas na vigil ncia e controlo das IST e uniformiz las e Calendarizar ac es de acordo com as prioridades existentes Implementar um sistema nacional de vigil ncia epidemiol gica e Todos as estruturas p blicas de sa de dever o ser estatutariamente obrigadas a completar um formul rio espec fico de dados estat sticos a ser enviado ao Centro de Vigil ncia Epidemiol gica da Direc o Geral da Sa de que por sua vez se comprometer a dar conhecimento aos respons veis pela promo o da sa de reprodutora Motivar as estruturas de sa de privadas a completarem os mesmos formul rios e Motivar os laborat rios a relatar os casos de herpes genital s filis gonorreia e infec o por clam dia Desenvolver um programa de identifica o vigil ncia e de controlo de epidemias de IST Intensificar a vigil ncia epidemiol gica no que diz respeito preven o e controlo da s filis cong nita Desenvolver um programa nacional de vigil ncia epidemiol gica para a monitoriza o da resist ncia de Neisseria gonorrhoeae aos antibi ticos e Promover um programa de rastreio de infec es a clam dia em indiv duos sexualmente activos entre os 16 e os 24 anos de idade que recorram a
111. ais que abordam as grandes problem ticas da sa de na Uni o e que t m sido importantes em termos tem ticos em termos de cultura de colabora o interinstitucionais e em termos de desenvolvimentos metodol gicos A investiga o tem um baixo peso nas carreiras da sa de Na cultura profissional o trabalho de investiga o n o s n o incentivado como tido como actividade tolerada ou mesmo n o desejada As administra es das organiza es de sa de apreciam os servi os exclusivamente luz do n mero de actos profissionais praticados A investiga o n o contemplada como uma necessidade nem sequer de prioridade secund ria As actividades de investiga o t m um baixo peso nos crit rios contemplados na evolu o dos profissionais de sa de nas suas carreiras resultado de uma desvaloriza o absurda do valor curricular da investiga o ou das suas express es mais quantific veis comunica es a congressos e publica es que s o inviabilizadas perante cota es demasiado elevadas de itens de aprecia o e quantifica o dif cil como compet ncia t cnico profissional no exerc cio das fun es de assistente ou capacidade e aptid o para a gest o e organiza o de servi os 97 Resolu o do Conselho de Ministros n 116 2002 de 2 de Agosto aprova um conjunto de medidas que visa dar concretiza o ao duplo objectivo de assegurar as necessidades de forma o superior na rea da sa
112. aliza o sistem tica e programada os servi os privados n o s o abrangidos pela actua o da Inspec o Geral da Sa de nem existe quer a n vel nacional quer regional uma estrutura com essas fun es Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Desenvolver uma estrat gia de integra o efectiva dos diversos n veis de cuidados Ser privilegiada uma organiza o em clusters dos recursos complementares a presta o dos cuidados existentes que permita ganhos de acessibilidade efici ncia e efectividade para o sistema Promover o esclarecimento junto dos n veis de contacto inicial com as popula es do funcionamento integrado do Sistema de Sa de ao n vel dos cuidados de sa de prim rios e dos cuidados de sa de hospitalares Promover o esclarecimento did ctico e outras iniciativas junto das escolas pais alunos e o p blico em geral desta vis o e do seu funcionamento Publicitar adequadamente junto dos diversos actores das redes de referencia o em vigor e as que se encontram em desenvolvimento Promover nos mass media de programa o did ctica atraente e dirigida sobre a correcta e eficiente utiliza o acesso dos aos cuidados de sa de Desenvolver o licenciamento convencionamento e acompanhamento das unidades privadas de sa de Dever o ser agilzados os mecanismos processuais que passam pela revis o da legisla o vigente Na rea do convencionamento dever ser adoptado um mod
113. ama de forma o e iniciou se o processo em fase muito adiantada de implementa o de um sistema de garantia de qualidade Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Refor ar os servi os laboratoriais e Investir se na melhoria das instala es e equipamentos dos laborat rios e Dever ser reestruturada a forma o dos patologistas cl nicos e a sua adequa o funcional ao sistema e Os incentivos a forma o e investiga o cl nica e laboratorial ser o desenvolvidos em paralelo com a defini o de indicadores de desempenho profissional que garantam a qualidade e produtividade Melhorar a qualidade do diagn stico laboratorial e Ser implementado um sistema de garantia de qualidade de acordo com as normas vigentes Norma ISO 9000 e a Norma Portuguesa 17025 e A este respeito os Laborat rios de Sa de P blica dependentes dos Centros Regionais de Sa de P blica desempenhar o um papel exemplar em cada regi o em estreita colabora o com o INSA laborat rio nacional de refer ncia 101 Humaniza o dos servi os Situa o actual Nova dimens o da tica no Sistema e Um foco de descontentamento e das reclama es apresentadas pelas popula es atendidas nos servi os de sa de a desumaniza o que a presta o de cuidados de sa de sofre devido a in meros factores intr nsecos ao trabalho desenvolvido Existe uma constante insipi ncia de medidas concretas para minimiz
114. animais o que ter reflexos positivos na sa de humana sendo necess rio uma melhor articula o entre os diferentes servi os em diferentes minist rios e a implementa o da notifica o laboratorial e a realiza o em conjunto com as institui es veterin rias de campanhas de esclarecimento divulga o e consciencialza o junto da popula o e dos propriet rios de animais dom sticos nomeadamente de c es focando sobretudo o problema das carra as e a necessidade de controlo destes artr podes Conhecer melhor a situa o da resist ncia aos antimicrobianos Ser desenvolvido um Programa destinado a estudar e controlar a resist ncia aos antimicrobianos incluindo a defini o de pol ticas de consumo de antibi ticos relacionados com a sa de humana e animal e o desenvolvimento de um programa de vigil ncia destas resist ncias atrav s e do apoio ao desenvolvimento de orienta es sobre boas pr ticas e da institucionaliza o de uma pol tica nacional de utiliza o dos antimicrobianos e do apoio de iniciativas de forma o cont nua dos prescritores n o apenas no meio hospitalar mas tamb m na rea do ambulat rio e do sistema de vigil ncia e monitoriza o do consumo de antibi ticos e das resist ncias aos antimicrobianos integrado no sistema de alerta e resposta apropriada aquando do surgimento de organismos multirresistentes Reforcar as interven es de controlo das infec es nosocomiais
115. ante de medula ssea das doen as heredit rias diagn stico pr natal aconselhamento familiar e diagn stico precoce de doen as gen ticas e das doen as infecciosas diagn stico e monitoriza o das infec es virais O Pa s carece de centros tecnologicamente avan ados que garantam a todos os cidad os o acesso em tempo til a este tipo de testes De salientar que se trata de uma rea em r pida evolu o cient fica e tecnol gica que requer uma constante actualiza o de equipamentos e forma o de recursos humanos Por outro lado os princ pios da equidade e da acessibilidade exigem que para efectuar uma simples radiografia os utentes n o tenham de se deslocar centenas de quil metros tendo ainda de se sujeitar a longos tempos de espera para a sua realiza o Deve se fazer refer ncia aus ncia de transposi o e implementa o das directivas comunit rias referentes protec o radiol gica 94 Interven es necess rias Melhorar o acesso e aos meios complementares de diagn stico e terap utica Os princ pios da equidade e da acessibilidade exigem que os utentes possam aceder de forma simples e efectiva ao meios necess rios para um adequado diagn stico da sua situa o de doen a nomeadamente radiol gicos que devem por isso estar dispon veis localmente e se poss vel ao n vel dos cuidados de sa de prim rios Dever o ser garantidos no mbito do Plano Oncol gico o acesso dos doentes ao
116. apidamente a alertas no seguimento de amea as terroristas ou de situa es decorrentes de cat strofes naturais que envolvem necessariamente os servi os de protec o civil Incipiente e inadequada recolha de informa o sobre e para a presta o de cuidados de sa de e A Informa o sobre a presta o de cuidados a n vel de cada unidade de sa de e at ao n vel de cada profissional individualmente seja informa o de natureza cl nica qualitativa e quantitativa igualmente importante A recolha de dados hoje feita de forma manual em muitas circunst ncias e por exemplo mesmo os ROR embora informatizados s o preenchidos a posteriori com base em processos de papel muitas vezes ileg veis Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Proceder conceptualiza o do sistema de informa o da sa de e A coordena o dos sistemas de informa o uma fun o essencial Nesse sentido ser o estabelecidas as necess rias linhas de orienta o de emana o central para que de 74 modo descentralizado se promova a compreens o global do n vel de sa de das popula es e a adop o de medidas necess rias ao seu bem estar onde se incluem e a monitoriza o da produtividade da efic cia da efici ncia e da qualidade dos programas e servi os de sa de e a identifica o de situa es de risco para a sa de e a monitoriza o e correc o de metas para a sa de definidas nos programas est
117. aprovada vem definir uma rede de cuidados de cardiologia com as compet ncias de cada hospital e as linhas de articula o entre eles A Via Verde Coron ria apesar de aprovada h j alguns anos cobre uma minoria nfima dos pacientes que dela poderiam beneficiar As recomenda es para o desenvolvimento de unidades de AVC j aprovadas e suporte fundamental para a Via Verde dos AVC definem os princ pios e os recursos necess rios para prestar cuidados de qualidade aos doentes com AVC com um potencial de ganhos de sa de na mortalidade e nos n veis de incapacidade Os poucos estudos que existem apontam para uma baixa efectividade a n vel populacional das interven es terap uticas apesar da sua comprovada efic cia S uma minoria de pacientes integrada em programas de reabilita o p s enfarte do mioc rdio ou AVC Car ncias ao n vel da transplanta o card aca A transplanta o card aca sofre de graves defici ncias organizativas e estruturais Falta uma equipa profissionalzada que se dedique insufici ncia card aca grave e transplanta o e que envolva cardiologistas cirurgi es card acos m dicos de outras especialidades e enfermeiros com uma atribui o racional de tarefas Faltam infra estruturas nomeadamente zonas de internamento e de consulta bem como uma boa acessibilidade aos exames subsidi rios necess rios 27 Portugal Direc o Geral de Sa de Unidades de AVC Recomenda
118. ar este problema e melhorar a qualidade do atendimento prestado e Reconhece se a inexist ncia de um fio condutor representado pela dimens o tica no que se refere a direitos e deveres de cidad os de profissionais e de respons veis que interv m no Sistema de Sa de A oportunidade do Programa Especial de Combate s Listas de Espera Cir rgicas disso exemplo na medida em que um Sistema de Sa de humanizado n o compat vel com listas de espera daquela magnitude e Existem ind cios de dificuldades na presta o de cuidados de sa de ao n vel do atendimento e da comunica o com estrangeiros e do respeito pelas cren as religiosas dos indiv duos Os problemas de forma o dos profissionais de sa de nestas reas acarretam consequ ncias em termos de qualidade na presta o dos cuidados e da sa de dos indiv duos Comiss es de tica sem forma o espec fica e E de real ar tamb m que apesar de j existirem Comiss es de Etica em 92 dos hospitais do SNS 60 dos membros n o tem forma o espec fica nesta mat ria Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Dar uma nova dimens o da tica no Sistema e Do acesso humaniza o dos servi os da diversidade tnica religiosa da responsabilidade deontologia do conhecimento dos respectivos direitos e deveres sua observa o pr tica todas s o reas que receber o um novo enquadramento incluindo o legal Investir na forma o do
119. as os imigrantes legais e ilegais as pessoas que se prostituem e as popula es m veis Tamb m de real ar a popula o heterossexual actualmente o principal motor da epidemiologia desta infec o em pa ses como Portugal e a popula o idosa em que a infec o por VIH tem vindo a surgir de um modo preocupante Ser o criados protocolos de coopera o e entre os Minist rios da Sa de e da Educa o para forma o c vica e sexual dos jovens e entre os Minist rios da Sa de e da Seguran a Social que permitam fornecer uma assist ncia m dica digna e de qualidade aos desfavorecidos e emigrantes e com institui es universit rias no mbito da Psicologia da Sociologia e da Virologia para que se passe a conhecer mais em profundidade no primeiro caso os comportamentos de risco e os impactos das campanhas de informa o por parte da nossa popula o e no ltimo a infec o pelo VIH 2 na qual Portugal tem particular experi ncia e responsabilidade e com ONG e IPSS para a constru o de alternativas de apoio social digno aos doentes sem fam lia ou por esta abandonados aos sem emprego ou incapazes de desempenharem cabalmente a sua profiss o e que com grandes depend ncias de car cter f sico emocional e econ mico se arrastam penosamente de forma desadequada pelas enfermarias hospitalares sem solu o efectiva vis vel a prazo Reduzir a transmiss o do VIH SIDA e melhorar o apoio aos indiv duos portadores d
120. aut noma em rela o aos outros cuidados de sa de do SNS Esta rede composta de uma forma geral por CAT que cobrem o territ rio nacional prestando cuidados globais individualmente ou em grupo sempre em regime ambulat rio Para al m disto est prevista a exist ncia de outras unidades que podem ser p blicas ou privadas licenciadas e com possibilidades de aderirem a conven es de financiamento de lugares para tratamento nomeadamente Unidades de Desabitua o Comunidades Terap uticas unidades de internamento de longa dura o e Centros de Dia locais onde se desenvolvem actividades de natureza ocupacional e ou pr profissional Por ltimo s o ainda reconhecidos os Centros de Consulta privados N o est o previstas unidades de tratamento intensivo quer em ambulat rio quer em regime residencial bem como aquelas unidades medicamente assistidas para popula es que necessitam de cuidados especiais H uma grande sobreposi o dos cuidados prestados por todas estas unidades com uma multiplica o de servi os e componentes demonstrando a falta de defini o e delimita o das fun es de cada servi o e da complementaridade que deveria existir entre estes Desta forma tal situa o interfere directamente no processo de encaminhamento dos clientes e no pr prio processo de tratamento global a ser realizado por cada indiv duo Um 66 SPTT Relat rio Anual 2001 do Servi o de Preven o e Tratamento da Toxicod
121. breviaturas Estruturas de Coordena o Contributos Recebidos Pref cio OBJECTIVOS ESTRAT GICOS PROCESSO DE PLANEAMENTO O PNS como guia para a ac o e da mudan a Adequa o a valores orientadores PONTO DE PARTIDA Estado de sa de dos Portugueses Sistema de sa de em Portugal PRINCIPAIS ESTRAT GIAS DO PLANO ESTRAT GIAS GERAIS Prioridade aos mais pobres Abordagem program tica Abordagem com base em settings ESTRAT GIAS PARA OBTER MAIS SA DE PARA TODOS Abordagem centrada na fam lia e no ciclo de vida Abordagem gest o integrada da doen a ESTRAT GIAS PARA A GEST O DA MUDAN A Mudan a centrada no cidad o Capacitar o sistema de sa de para a inova o Reorientar o sistema de sa de Acessibilidade e racionalidade da utiliza o do medicamento GARANTIR A EXECU O DO PLANO Mecanismos de acompanhamento do Plano Mecanismos de cativa o de recursos Mecanismos de di logo Adequa o do quadro de refer ncia legal 105 VOLUME ndice do Volume Il Lista de Abreviaturas Estruturas de Coordena o Contributos Recebidos Pref cio INTRODU O ESTRAT GIAS PARA OBTER MAIS SA DE PARA TODOS Abordagem centrada na fam lia e no ciclo de vida Abordagem gest o integrada da doen a ESTRAT GIAS PARA A GEST O DA MUDAN A Mudan a centrada no cidad o Capacitar o sistema de sa de para a inova o Reorientar o sistema de sa de ANEXOS ANEXO 1 Endere os electr nicos teis para
122. certadas dos servi os centrais e regionais Em Julho de 2004 proceder se avalia o das actividades desenvolvidas no primeiro semestre do ano e prepara o do Plano de Ac o para 2005 O Plano est a servir tamb m como base do contributo da Sa de para a revis o do Plano Nacional de Desenvolvimento Sustentado As estrat gias identificadas no Plano ser o asseguradas atrav s das Grandes Op es do Plano e dos planos de actividade anuais que por elas se dever o pautar Tamb m neste sentido os or amentos corrente e de investimento do Minist rio da Sa de bem como os fundos Comunit rios dever o garantir recursos adequados implementa o do PNS A concretiza o do Plano Nacional de Sa de passa pela implementa o gradual dos diversos Programas de ndole nacional em n mero de 40 em que o mesmo se desdobra Recentemente e como contemplado no Plano aprovei v rios novos Programas Nacionais de entre os quais quero real ar e O Programa Nacional de Interven o Integrada sobre Determinantes da Sa de Relacionados com os Estilos de Vida O Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Cardiovasculares O Programa Nacional para a Sa de das Pessoas ldosas O Programa Nacional de Luta contra as Doen as Reum ticas O Programa Nacional de Cuidados Paliativos vii V rios outros programas nacionais est o em fase adiantada de prepara o PN Vacina o Obesidade Sa de da Vis o Sa de Ambienta
123. cess veis e estimulantes registando se consequentemente uma grande frequ ncia de acidentes com idosos quedas traumatismos atropelamentos Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Adequar os cuidados de sa de s necessidades espec ficas dos idosos e Ser implementado e avaliado o Programa Nacional para a Sa de das Pessoas lIdosas e Investir se na identifica o das dificuldades mais frequentes no acesso aos servi os e cuidados de sa de e Investir se na informa o da popula o idosa sobre o modo de lidar com as situa es de doen a mais frequentes medidas de preven o de quedas e sobre o envelhecimento activo e Investir se na aten o especial s situa es de maior vulnerabilidade como a idade avan ada altera es sensoriais AVC doen a cr nica depress o isolamento dem ncia desnutri o escaras risco de quedas incontin ncia polimedica o hospitaliza o etc e Aumentar se a cobertura da vacina o contra a gripe e dos cuidados de reabilita o e Articular se o os servi os de sa de com o sistema de cuidados continuados Actuar sobre determinantes de autonomia e independ ncia e Identificar se o os crit rios de fragilidade da popula o idosa atrav s do Exame Peri dico de Sa de EPS e Procurar se a generaliza o e pr tica do conceito de envelhecimento activo informar e encorajar para a pr tica de actividade f sica moderada regular pa
124. cia e a monitoriza o dos par metros de qualidade das guas com especial incid ncia nos indicadores microbiol gicos De forma a reduzir o risco de doen as relacionadas com a qualidade da gua ser o desenvolvidos m todos de vigil ncia sanit ria adequados tendo em considera o a avalia o de risco e a distribui o geogr fica dos problemas por exemplo o Sistema de Informa o em Sa de Ambiental SISA nos m dulos relacionados com a gua e 84 Res duos Hospitalares s o os res duos produzidos em Unidades de Cuidados de Sa de incluindo as actividades m dicas de diagn stico preven o e tratamento da doen a em seres humanos e animais e ainda as actividades de investiga o relacionadas Decreto Lei n 239 97 de 9 de Setembro e Portaria n 818 97 de 5 de Setembro 0 Despacho n 242 96 de 13 de Agosto do Minist rio da Sa de que se refere aos res duos resultantes da presta o de cuidados de sa de a seres humanos classifica os res duos em 4 grupos de modo a garantir uma separa o selectiva na origem que permitisse o recursos a tecnologias diferenciadas de tratamento de acordo com o grupo em que o res duo se inclui res duos hospitalares equiparados a urbanos Grupos e Il res duos hospitalares de risco biol gico Grupo Ill res duos hospitalares espec ficos Grupo IV 85 Aprovado pelo Despacho conjunto n 761 99 de 31 de Agosto dos Ministros da Sa de e do Ambiente 64 epidemi
125. cificamente pedido de apoio espiritual e muitas vezes de assist ncia religiosa Por outro lado novas formas de viv ncia religiosa surgem acompanhadas de fen menos de proselitismo que nos hospitais encontram espa o privilegiado para se exercerem Deficit ria integra o desta dimens o nos cuidados de sa de prestados As muitas vezes deficientes condi es de internamento o progresso da medicina e da pr tica dos cuidados de sa de nomeadamente a evolu o biotecnol gica que se vem registando tornam cada vez mais dif cil a cria o de rela es que respeitem o doente como sujeito de espiritualidade levando a uma efectiva desvaloriza o desta dimens o e sua considera o como extr nseca aos cuidados de sa de Verifica se que a vis o hol stica do ser humano que pressup e uma assist ncia integral incompat vel com a n o considera o da dimens o espiritual e religiosa dos doentes n o enforma suficientemente os cuidados prestados constatando se que a forma o dos agentes destes tanto a pr graduada como a p s graduada n o tem suficientemente em conta esta dimens o N o s o raras as manifesta es de indiferen a face a este direito fundamental dos doentes e mesmo relativamente a solicita es concretas que estes formulam e que s o menosprezadas ou ignoradas Insufici ncia do modelo vigente de Servi os Religiosos Hospitalares O conceito subjacente ao actual modelo de Servi os Religiosos Hospi
126. co da doen a bem como em rela o ao seu tratamento Em Portugal seguindo orienta es da OMS e da UE foram tomadas as medidas necess rias para poder identificar casos importados bem como para minimizar a possibilidade de transmiss o e a ocorr ncia de casos secund rios Em 2002 2008 foram internados e isolados v rios casos suspeitos que n o foram posteriormente confirmados 19 e Foi entretanto aprovado um Plano de Conting ncia referente s medidas a adoptar caso a doen a reapare a com potencial de dissemina o Deficiente vigil ncia de algumas doencas e As doen as humanas provocadas por pri es t m tido uma vigil ncia deficiente apesar de ainda n o se terem verificado no pa s casos de DCJ Este facto n o exclui a necessidade de uma vigil ncia apertada deste problema na medida em que conhecida a preval ncia de BSE no gado em Portugal e obrigat rio refor ar a vigil ncia e o controlo das doen as transmiss veis emergentes e reemergentes sejam elas importadas nomeadamente a Mal ria aut ctones nomeadamente as infec es sexualmente transmiss veis e as toxinfec es alimentares ou resultantes da liberta o deliberada de agentes biol gicos bioterrorismo de real ar a exist ncia de um Plano de Conting ncia aprovado para o Bioterrorismo 2 Febre escaro nodular e A febre escaro nodular continua a ser a par com a brucelose a doen a com caracter sticas sazonais regionais mais
127. condu o etc As atribui es na rea da sa de ambiental deveriam ser revistas luz das de outros organismos da administra o que foram criados nos ltimos anos Desenvolver as ac es de Sa de P blica e Rever e actualizar o quadro legal das interven es em Sa de P blica na perspectiva de acelerar o seu desenvolvimento e coloc la a n vel europeu nomeadamente no que se 112 Decreto Lei n 336 93 de 29 de Setembro publicado no DR S rie A n 229 de 29 09 1993 Estabelece as regras de nomea o compet ncia e funcionamento das entidades que exercem o poder de autoridade de sa de 113 Idem 92 refere a vigil ncia epidemiol gica a capacidade laboratorial a afina o do sistema de informa o e a rapidez de respostas Melhorar a carreira de sa de p blica e H que adoptar medidas legislativas no sentido de por um lado dignificar os conte dos da carreira m dica de sa de p blica e por outro criar incentivos de forma a tornar a carreira atractiva Melhoria do acesso Situa o actual O acesso limitado ao ambulat rio e s interven es cir rgicas e As listas de espera para procedimentos cir rgicos continuam com dimens es inaceit veis e Desconhece se at que ponto as listas de espera para consultas no ambulat rio se encontram em situa o semelhante O subdesenvolvimento das aplica es da telemedicina e Um dos grandes impedimentos ao bom desempenho o isolamento em que algun
128. conferindo lhe a situa o de doen a maior import ncia ainda uma vez que p e em causa o pr prio sentido da vida 119 Regulamentado pelo Decreto 58 80 e revisto pelo Decreto 22 90 108 Esta dimens o integra por isso um conceito de sa de que se queira antropologicamente fundamentado e realmente integral sendo pois essencial a uma pr tica hol stica de cuidados de sa de Deve ser realizada a sensibiliza o das institui es e dos profissionais para esta quest o em ordem a uma cultura hospitalar aberta express o das necessidades e op es espirituais e religiosas dos doentes salvaguardando que o respeito pela liberdade de cada um neste dom nio se concretiza na oferta da possibilidade de se revelar e n o na ignor ncia institucional a que esta quest o votada priorit rio enquadrar legalmente a exist ncia de servi os de assist ncia espiritual e religiosa garantindo nas institui es a exist ncia de profissionais especificamente formados e de infra estruturas adequadas bem como a disponibiliza o dos meios econ micos necess rios Investir na forma o dos Profissionais E necess rio que esta dimens o seja considerada na forma o dos profissionais de sa de independentemente do grupo profissional a que pertencem devendo estar presente quer na forma o pr graduada quer na forma o p s graduada e em particular na forma o cont nua e em servi o Particular forma o deve ser exig
129. consequentemente planificar e monitorizar interven es futuras Dificuldades na preven o do cancro e A preven o do cancro tem encontrado dificuldades que se relacionam com factores de ordem diversa e Sendo certo que j foi poss vel encontrar factores claramente cancer genos de onde sobressai o tabaco tamb m verdade que a mensagem mesmo que justificada sobre a cancerig nese de um n mero vasto de mat rias produtos e situa es de exposi o di ria corre o risco de se perder no excesso de informa o em que se vive 26 IARC Technical Publication n 38 Cancro em Portugal 2002 25 Esta situa o leva necessidade de pondera o na identifica o dos alvos a atingir com as campanhas de preven o sendo necess rio o refor o das medidas reguladoras da exposi o ao tabaco em particular incluindo novos factores que ainda carecem de completo esclarecimento Falta de orienta o normativa para a realiza o de rastreios A realiza o de rastreios que tem decorrido no caso particular do cancro da mama essencialmente a partir da ac o merit ria e generosa da Liga Portuguesa Contra o Cancro e no caso do carcinoma do c lon e recto da Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia n o tem sido enquadrada eficazmente de forma uniforme e coordenada pelos organismos estatais competentes Daqui t m resultado assimetrias de acesso com a consequente falta de avalia o de largos sectores da popula
130. continuado quer para a preven o quer para o tratamento das popula es envolvidas O desenvolvimento de programas de gest o da doen a levar a implementar a abordagem sistematizada da preven o destas doen as e a operacionalizar e incrementar a rede de cuidados continuados criando respostas interm dias efectivas entre os centros de sa de e os hospitais de agudos dirigidas a pessoas com situa es cr nicas agudizadas que n o requeiram alta tecnologia diagn stica e terap utica hospitalar ou com situa es incapacitantes que requeiram elevado investimento de reabilita o e de recupera o global 10 Por outro lado haver uma maior necessidade de se definir e identificar legal e funcionalmente as doen as cr nicas e doen as cr nicas autocontrol veis de forma a que estas pessoas possam usufruir de um melhor acesso aos cuidados de sa de que s o inerentes gest o da sua doen a Infec es Sexualmente Transmiss veis IST Situa o actual Inexist ncia de dados epidemiol gicos fi veis sobre IST Em Portugal por v rios motivos o n mero de casos reais de IST n o conhecido Os dados dispon veis da Direc o Geral da Sa de parecem indicar que a maior incid ncia das IST se verifica no homem entre os 25 e os 44 anos de idade e na regi o de Lisboa e Vale do Tejo Em Portugal o n mero de doentes nas consultas de IST tem vindo a aumentar Tamb m no resto da Europa um aumento no n mero destas
131. conven es ou protocolos de colabora o e financiamento de lugares de tratamento dever o ser envolvidas para uma resposta mais abrangente efectiva e descentralizada s necessidades existentes na popula o portuguesa tendo em conta a dimens o da popula o a ser assistida e a continuidade dos cuidados a serem prestados O desenvolvimento desta rede de cuidados implicar um esfor o no mbito da informa o desenvolvimento de recursos did cticos e forma o especializada dos profissionais envolvidos bem como a adapta o dos servi os e adequa o dos cuidados prestados a esta popula o 44 Apostar na melhoria continuada do acesso e da qualidade dos cuidados prestados aos doentes mentais Continuar o a ser progressivamente abertos departamentos e servi os de psiquiatria e criados servicos e unidades de psiquiatria da inf ncia e da adolesc ncia nos hospitais gerais Est a ser revista e actualizada a Rede de Referencia o de Psiquiatria e Sa de Mental Ser o redefinidas as compet ncias dos hospitais psiqui tricos Ser o criados servi os ou centros especializados regionais tais como servi os para doentes dif ceis nomeadamente com perturba es de personalidade ou perturba es psic ticas e Centros Regionais de Psiquiatria Forense Ser efectuada uma reorganiza o do sistema de per cias m dico legais Ser organizada e expandida a psiquiatria de liga o nos tr s n veis de preven o quer com
132. da Lisboa Divis o de Sa de Escolar DGS 2000 34 O n mero de doentes cresceu nos dois ltimos anos ordem dos 2 000 ano uma m dia de 200 1 000 000 habitantes As taxas de mortalidade por IRC mostram uma tend ncia decrescente tanto para homens 2 3 100 000 em 1996 para 1 5 100 000 em 1999 como para mulheres 1 7 100 000 em 1996 para 1 1 por 100 000 em 1999 O aumento do n mero de doentes em di lise resultado do n mero de novos casos menos o n mero de transplantados e falecidos relativamente baixo Entre 1996 e 1999 o n mero de transplantes baixou e o n mero de mortes n o variou muito estimando se que o aumento de novos casos tenha sido de cerca de 20 em quatro anos A presta o de cuidados aos doentes com IRC em di lise pode considerar se boa em termos de qualidade e cobertura nacional tendo havido uma not vel renova o tecnol gica e de instala es nos ltimos anos sobretudo por parte das unidades privadas O impasse que se tem mantido relativamente ao licenciamento e conven o de novas unidades e que impediu a abertura de v rias delas aptas a funcionar levou a uma retrac o na constru o ou remodela o de instala es em locais onde urgente a sua instala o Persistem no entanto problemas reflectidos recentemente no Relat rio da Inspec o Geral da Sa de acerca das Unidades P blicas de Di lise Existem Unidades Pedi tricas espec ficas para di lise apenas no Hospital
133. da em primeira inst ncia num plano anual de forma o Isto indispens vel para assegurar a coer ncia das iniciativas de forma o no MS tal como a sua capacidade de resposta s necessidades decorrentes dos programas da sa de e do funcionamento dos servi os Os n veis de especificidade atribui es e de conte do das especialidades nas profiss es de S ude ser o continuadamente renovados e adaptados ao contexto do mercado de trabalho Europeu com especial incid ncia nos m dicos enfermeiros e outros t cnicos superiores de sa de sendo necess rio reconhecer para tal a especial contribui o das Ordens No contexto de uma orienta o global para a forma o ser o definidos referenciais claros que contemplem padr es de qualidade e de gest o para a forma o assim como compet ncias profissionais gerais e espec ficas articuladas em perfis de desempenho e adequadas ao exerc cio da actividade profissional semelhan a do Reino Unido que criou a universidade do SNS essencialmente para investimento no pessoal n o cl nico ser o criadas metas de investimento em forma o de auxiliares de ac o m dica administrativos em aspectos considerados mais importantes por exemplo capacita o para comunica o com doentes aspectos ticos aspectos t cnicos Ser ainda promovida forma o sobre o pr prio Servi o Nacional de Sa de contemplando aspectos como a compreens o da evolu o dos sistemas p b
134. da que deve enquadrar se com o refor o da interven o precoce e a implementa o dos Centros de Desenvolvimento Infantil 8 Do per odo p s neonatal aos 10 anos de idade 9 As UCF t m o objectivo de promover a articula o entre os dois n veis de presta o de cuidados garantir a circula o rec proca de informa o avaliar as necessidades e prioridades de forma o e interven o em sa de materna infantil e dos adolescentes na sua rea de influ ncia e propor medidas concretas de actua o para a resolu o desses problemas Despachos n 12917 98 e 6 91 4 Settings priorit rios Uma juventude descoberta de um futuro saud ve Os Settings a privilegiar nesta fase do ciclo de vida incluem a fam lia o infant rio as amas o local de trabalho as institui es de acolhimento e as unidades de sa de to Situa o actual Aumento dos comportamentos de risco Entre os jovens verifica se um aumento do sedentarismo de desequil brios nutricionais particularmente importante entre as raparigas de condutas violentas particularmente importante entre os rapazes da morbilidade e mortalidade por acidentes da maternidade e paternidade precoces em particular em adolescentes com menos de dezassete anos e de comportamentos potencialmente adictivos relacionados nomeadamente com o lcool o tabaco e as drogas il citas Desconhecimento da morbilidade De acordo com os indicadores tradicionalmente utiliza
135. dades internatos e est gios e p s gradua o e com maior import ncia ap s a nomea o dos profissionais para integrar as CCI O PNCI criou grupos de trabalho para produzir recomenda es de boas pr ticas Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Manter o Programa Nacional de Vacina o e proceder sua revis o peri dica O PNV deve manter as suas principais caracter sticas actuais universal gratuito para o utilizador com um esquema recomendado e aplicado sobretudo pelos servi os do Servi o Nacional de Sa de Em todas as regi es do Pa s devem manter se de forma sustentada taxas de cobertura vacinal da ordem dos 95 ou superiores Um sistema de informa o sobre coberturas vacinais que permita interven o em tempo til fundamental para a monitoriza o do Programa O m dulo Sinus Vacina o que permite informa o on line deve estar em funcionamento em todo o Pa s no mais curto lapso de tempo A complexidade do PNV exige a sua permanente revis o e actualiza o de acordo com a epidemiologia das doen as no Pa s e com a disponibilidade de vacinas efectivas seguras e de qualidade A disponibilidade de vacinas conjugadas contra o serogrupo C do meningococo e contra sete serotipos do pneumococo introduziu a necessidade de avalia o de diferentes estrat gias vacinais para a sua utiliza o pelo que a DGS e a Comiss o T cnica de Vacina o CTV est o a analisar o impacto da vacina
136. das incluindo aumento do n mero de t cnicos e t cnicos superiores de gen tica para a realiza o dos exames laboratoriais de gen tica citogen tica e gen tica molecular nos Servi os de Gen tica M dica de acordo com as recomenda es internacionais incluindo OMS e ainda se promover a cria o de condi es para a obrigat ria acredita o de laborat rios de gen tica p blicos e privados e em particular os que se dedicam realiza o de t cnicas laboratoriais na rea do Diagn stico Pr natal e Ir o ser alargadas de forma criteriosa as patologias cujos exames de gen tica molecular dever o ser realizados em Portugal de modo a que se recorra com menor frequ ncia aos onerosos exames realizados no estrangeiro e sempre que a relativa preval ncia ou a simplicidade da realiza o dos estudos de gen tica molecular o aconselhar e De acordo com o avan o actual dos conhecimentos de gen tica humana e suas consequ ncias e cumprindo insistentes recomenda es internacionais ir ser criada regulamenta o adequada para a colheita manuten o e registo de dados gen ticos em indiv duos e popula es rastreios e Avaliar se o com rigor e de forma concertada as situa es em que a efic cia do apoio terap utico justificar o apoio financeiro total ou parcial do Estado e criar se o condi es para que este apoio sempre que se justifique seja oferecido de forma generalizada de modo a impedir algumas iniqu
137. de obra como sucede noutro tipo de organiza es reconhecida a car ncia de profissionais ainda que com assimetrias sectoriais e regionais nomeadamente de enfermeiros m dicos t cnicos de diagn stico e terap utica assistentes sociais que se assume como sendo um dos obst culos ao desenvolvimento dos projectos de sa de que se pretendem concretizar Relativamente ao pessoal m dico embora o n mero n o se afaste da m dia de habitantes por m dico dos pa ses europeus verifica se uma m distribui o por especialidade com car ncias marcantes nas carreiras de cl nica geral e sa de p blica bem como em algumas especialidades hospitalares nomeadamente psiquiatria anestesia obstetr cia e pediatria A concentra o de m dicos e enfermeiros nos estabelecimentos de sa de do litoral nomeadamente em Lisboa Porto e Coimbra tem conduzido a problemas de escassez destes profissionais nos servi os da extrema periferia com a consequente dificuldade de resposta s solicita es das popula es que servem 90 Decreto Lei n 488 99 de 17 de Novembro Define as formas de aplica o do regime jur dico de seguran a higiene e sa de no trabalho Administra o P blica e revoga o Decreto Lei n 191 95 de 28 de Julho 91 Portaria n 467 2000 de 23 de Abril 69 Necessidade de revis o do elenco de profiss es de sa de em rela o evolu o das necessidades de sa de dos cidad os das t cnicas assistencia
138. de 24 de Mar o Determina a institui o das actividades de Educa o Sexual e Planeamento Familiar Portaria 52 85 de 26 de Janeiro Regulamenta as consultas de P F e cria os Centros de Atendimento para adolescentes Lei 120 99 de 11 de Agosto Refor a as garantias do direito a Sa de Reprodutiva DL 259 2000 de 17 de Outubro Regulamenta a Lei 120 99 Circular Normativa 2 DSMIA 1998 Normaliza a Presta o de cuidados Pr concepcionais Vigil ncia Pr natal DGS Lei 4 84 Protec o da Maternidade e Paternidade Despacho 20 91 de 13 de Setembro Aprova o Programa de Sa de Materno infantil Despacho 12917 98 de 27 de Julho Determina a cria o das Unidades Coordenadoras Funcionais Despacho 1 91 de 1 de Fevereiro Institucionaliza os Boletins de Sa de da Gr vida e de Sa de Infantil e Juvenil Lei 142 99 de 31 de Agosto actualiza a Lei 4 84 Despacho 5411 97 de 6 de Agosto Estrutura o sector do Diagn stico Pr natal Despacho 10325 99 de 26 de Maio Orienta es reguladoras dos Centros de D Pr natal Rede de Referencia o Materno Infantil DGS Despacho Ministerial de 26 de Abril de 2001 Entidade respons vel Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Enquadramento formal existente P gina 2 11 Programa Nacional de Promo o da Sa de em Crian as e Jovens P
139. de Referencia o Hospitalar de Imuno alergologia Lisboa DGS 2002 30 H uma deficiente articula o entre a DGS a Comiss o Nacional de Luta Contra a SIDA o Programa Nacional de Controlo da Asma o Plano Oncol gico Nacional o Programa de Preven o das Infec es Nosocomiais e os diversos servi os de pneumologia As doencas do metabolismo As doen as do metabolismo s o um problema de sa de p blica pela elevada incid ncia e preval ncia que apresentam actualmente nomeadamente a diabetes e a obesidade que merecem uma abordagem particular A patologia tiroid ia frequente em Portugal e necessita de uma maior aten o na sua preven o e tratamento Estudos realizados em pa ses da Europa com ndices sanit rios melhores que o nosso demonstram que a ingest o de iodo na popula o considerada baixa e por vezes deficit ria nomeadamente em determinados grupos como as mulheres gr vidas O tratamento dos tumores da hip fise encontra se disperso por m ltiplos prestadores de cuidados de sa de situa o que se agrava quando implica interven o cir rgica impossibilitando a especializa o diminuindo a efic cia do tratamento e aumentando os casos de hipopituitarismo que condicionam a qualidade de vida e aumentam os custos com cuidados de sa de As terap uticas para o hipopituarismo n o s o dispendiosas excluindo a de substitui o com somatotrofina que apesar disso n o comparticipada em Portugal ao
140. de Santa Maria e de D Estef nia em Lisboa e no Hospital de D Maria Pia no Porto este com muitas limita es em termos de infra estruturas Os hospitais estatais respondem hoje apenas a menos de 5 das necessidades nesta rea e dois grupos estrangeiros det m perto de 90 dos postos de hemodi lise Embora Portugal ocupe o terceiro ou quarto lugar europeu em termos de transplantes efectuados e taxas de xito alcan ados o n mero de transplantes renais efectuados anualmente no nosso Pa s em m dia cerca de 380 ainda insuficiente e faz com que a lista de espera continue a aumentar de ano para ano cerca de 2 500 em finais de 2002 O tempo m dio de espera para um transplante de dois anos A distribui o do lote de medicamentos destinados aos doentes com IRC abrangidos por Despacho espec fico sendo feita exclusivamente nas farm cias hospitalares impede que muitos doentes com IRC a eles tenham acesso por dificuldades de desloca o Existem hospitais que nunca t m stocks suficientes enquanto outros s distribuem esses medicamentos durante duas horas por dia a constru o e repara o dos acessos vasculares que constitui a maior dificuldade melhoria da qualidade de vida dos doentes com IRC O empenho dos hospitais de refer ncia que t m a responsabilidade de garantir a execu o deste servi o n o tem sido suficiente pelo que se considera urgente a reformula o do Despacho que lhes confere essa compe
141. de da aplica o da legisla o de servi os de higiene e seguran a no trabalho 89 Aprovado pelo Despacho conjunto n 687 98 de 8 de Setembro dos Ministros da Economia da Agricultura do Desenvolvimento Rural e das Pescas da Sa de e do Ambiente 67 Cobertura limitada pelos servi os de sa de A sa de dos trabalhadores nos locais de trabalho para al m de uma mat ria laboral econ mica e de sa de um assunto que exige responsabilidade social e cidadania pelo que implica uma maior aten o e envolvimento de diversos parceiros sociais incluindo a Administra o P blica Ainda se mant m uma perspectiva legal e culpabilizante na cultura da preven o dos riscos profissionais em detrimento de uma perspectiva de promo o da sa de no local de trabalho Para al m de um projecto limitado de promo o da sa de no local de trabalho n o s o conhecidos programas concretos de interven o na rea da sa de ocupacional A aplica o nacional do programa europeu de locais de trabalho saud veis apenas simb lica Apesar da responsabilidade atribu da ao Servi o Nacional de Sa de n o existe h quase 10 anos qualquer esbo o de interven o do Servi o Nacional de Sa de em determinados grupos de trabalhadores e g trabalhadores independentes agricultores servi o dom stico A cobertura de servi os de higiene e seguran a no trabalho nos departamentos dependentes do Minist rio da Sa de quase 1
142. de sa de acesso qualidade efici ncia resultados em geral e dos seus recursos humanos em particular configura o e avalia o de sistemas de regula o e contratualiza o de sa de desenvolvimento da qualidade organizacional dos servi os de sa de an lise da gest o da informa o e do conhecimento em servi os de sa de estudo das percep es e da satisfa o do cidad o em rela o aos servi os de sa de do acesso informa o e do desempenho dos sistemas de reclama o Valorizar a investiga o nas carreiras da sa de Durante o percurso de forma o dos diferentes profissionais de sa de a Forma o em Investiga o Cl nica ou B sica passar a estar contemplada nos conte dos e objectivos dos programas Procurar se desenvolver e complementar uma atitude cient fica para o exerc cio da profiss o Na avalia o dos servi os de sa de dever o ser valorizadas as actividades de investiga o desses mesmos servi os As actividades de investiga o ser o relativamente s outras compet ncias e actividades explicitamente valorizadas captando profissionais de v rias reas com especial enfoque nos enfermeiros e t cnicos superiores de sa de nos programas de investiga o Definir prioridades em termos de recursos necess rios Os recursos ser o considerados como condi es estruturais incluindo o apoio necess rio aos laborat rios de investiga o do estado e estruturas de coordena o q
143. decis es baseadas em evid ncia cient fica ANEXO 2 Programas Nacionais ANEXO 3 Quadros de indicadores de sa de 106 ANEXOS Anexo 1 Endere os electr nicos teis para decis es baseadas em evid ncia cient fica Anexo 2 Programas Nacionais Anexo 3 Quadros de indicadores de sa de 107 ANEXO 1 ENDERE OS ELECTR NICOS TEIS PARA DECIS ES BASEADAS EM EVID NCIA CIENT FICA Agency for Healthcare Research and Quality EUA www ahra gov Centers for Disease Control and Prevention EUA www cde gov Doen a do Legion rio www ewgli org Eurohealth www Ise ac uk Depts Ise health Food and Drug administration EUA www fda gov Health Care Association of New York www hanys org resource International Agency for Research on Cancer IARC www iarc fr Linha Gripe www linhagripe net London School of Economics RU www lse ac uk Depts Ise health National Institutes of Health EUA www nih gov National Library of Medicine EUA www nlm nih gov NHS Center for Review and Dissemination www york ac uk Observat rio Europeu dos Sistemas de Sa de www observatory dk Observat rio Portugu s de Sistemas de Sa de www observaport org Organiza o Mundial da Sa de e www OMS int entity en wwwS OMS int 0MSsis menu cfm www OMS int health topics www OMS int health systems perfomance www OMS int library database index en shtml Organiza o Mundial da Sa de Europa www 0OMS dk Organiza o Pan Ame
144. dicadores de mortalidade por doen a hep tica cr nica e por cirrose hep tica Consumo de drogas il citas O consumo de drogas il citas um problema de sa de n o s dos pr prios consumidores e abusadores de subst ncias psicoactivas mas tamb m da sociedade pelos problemas relacionados ao n vel e Sanit rio doen as sexualmente transmiss veis bem como SIDA Hepatites Tuberculose e escolar insucesso escolar e abandono precoce comportamentos violentos e anti sociais pouca resist ncia press o de grupo experimenta o de drogas em idade precoce tais como tabaco lcool cannabis e criminal crimes contra o patrim nio roubos ou atentados integridade f sica simulacros de actividade profissional e social deteriora o do tecido social associado ao consumo desrespeito ou incumprimento de regras e valores institu dos prostitui o sobrecarga da Seguran a Social O comportamento de alguns indicadores n o deixando de ser ainda preocupante parece apontar para a invers o da tend ncia crescente que se verificou at 1999 No entanto Portugal ainda det m uma das taxas mais elevadas da Europa em termos de consumo problem tico de subst ncias psicoactivas 9 1000 habitantes entre os 15 e os 64 anos de idade As notifica es sugerem que o ritmo de crescimento de toxicodependentes no conjunto dos casos de SIDA tem vindo a abrandar desde 19968 65 OEDT Relat rio anual sobre a evolu o do fe
145. didas avulsas e v rios projectos em desenvolvimento Programa Nacional de Avalia o Externa da Qualidade Laboratorial Programa Nacional de Avalia o Externa da Qualidade Laboratorial INSA Lei n 307 93 de 1 de Setembro Lei Org nica do INSA no seu art 3 n 8 al nea c Deve ser avaliado revisto e operacionalizado 122 ANEXO 3 QUADROS DE INDICADORES DE SA DE Os Quadros com os respectivos indicadores de sa de est o distribu dos ao longo das fases do ciclo de vida do indiv duo de modo a que se possa identificar quais os indicadores mais importantes dispon veis que reflectem as necessidades de sa de e a situa o epidemiol gica daquela faixa et ria populacional e assim delinear metas quantificadas para os pr ximos anos Longe de ser completo estes quadros representam uma parte da informa o dispon vel actualmente e que serve de base para as tomadas de decis es Desta forma os quadros apresentados a seguir s o Quadro 1 Nascer com Sa de da gravidez ao nascimento e per odo neonatal Quadro 2 Crescer com Seguran a do per odo neonatal aos 9 anos Quadro 3 Uma Juventude a Descoberta de um Futuro dos 10 a 24 anos Quadro 4 Uma Vida Adulta Produtiva dos 25 aos 65 anos Quadro 5 Um Envelhecimento Activo dos 65 anos em diante Observa es Fonte DGS DSIA Nota Os dados sobre Mortalidade referem se ao ano de 2001 e os dados de Mortbilidade provenientes das DDO refer
146. diminuir desigualdades atrav s da melhoria do que ainda deficiente Necessidade de uma ac o refor ada sobre a sa de oral Os ganhos em sa de oral dependem de ac es de preven o prim ria e da correc o das car ncias de tratamento das c ries Em Portugal existe um Programa de Sa de Oral em Sa de Escolar desde 1986 Ap s uma redefini o estrat gica realizada em 1999 passou a designar se Programa de Promo o da Sa de Oral em Crian as e Adolescentes e foi revisto em 2008 Ao longo destes anos t m se verificado ganhos significativos na sa de oral da popula o infantil e juvenil No entanto a permanente modifica o renova o das coortes em programa condiciona a manuten o de ac es preventivas programadas A preval ncia da escovagem bidi ria aos seis anos muito baixa cerca de um ter o dos jovens e sobe para cerca de metade aos 12 anos Estes valores s o muito insuficientes Em 1999 um estudo realizado numa amostra de conveni ncia apontava que 19 das crian as de 6 anos e 8 dos jovens de 12 anos apresentam cpod CPOD igual ou superior a 5 e que estes jovens habitam sobretudo as regi es periurbanas rurais ou urbanas mais desfavorecidas De qualquer forma os valores m dios encontrados de CPOD aos 12 anos correspondiam a 1 5 A maior parte das les es de c rie segundo o mesmo autor est o por tratar quer aos 6 anos aproximadamente 94 quer aos 12 anos aproximadamente 62
147. do Miguel Pereira Fernando Negr o Fernando P dua Fernando Pessoa Fernando Ramalho Fernando Tavarela Veloso Filomena Ara jo Filomena Exposto Francisca Avillez Francisco Antunes Francisco Carrilho Francisco Castro e Sousa Francisco George Francisco Vilhena e Silva Gertrudes Mendon a Lu s Gonzaga Ribeiro Goreti Silva Gra a Freitas Gra a Martins Graciano Paulo Gracinda Maia Greg ria Von Amann Guilherme Gon alves Guilherme Jord o Helder Cotrim Helder Machado Helder Martins Helena Rebelo de Andrade Helena Saldanha Helo sa Gon alves dos Santos Henrique Barros Henrique Martins Hilson Cunha Filho Humberto Alexandre Martins Humberto Santos Id lia Moniz Ilza Martins In s Gomes In s Guerreiro In s Ramirez Isabel Bettencourt Isabel da Silva Isabel de La Mata Isabel Evangelista Isabel Loureiro Isabel Marinho Falc o J A Aranda da Silva J M De Abreu Nogueira Jaime C Branco Jaime Pina James Kiely Jarkko Eskola Joana Marques Vidal Jo o Amado Jo o F lix Jo o Ferreira Pires Jo o Fran a Gouveia Jo o Goul o Jo o Joaquim Jo o Lavinha Jo o Nabais Jo o Vint m Joaquina Madeira Jorge Abreu Sim es Jorge Dores Jorge Nunes Jorge Torgal Jos Almeida Gon alves Jos Alves Jos Barata Jos Calheiros Jos Cardoso da Silva Jos da Silva Ferreira Jos G ria Jos Lu s Medina Jos M Ferro Jos M Martin Moreno Jos Manuel Pereira Alho Jos Maria Marques Mendes Jos Marin
148. do SNC Miliar Ea DE ONDE E ss us 207 ua 185 2 Po ff Sp so tos sa dos 5 9 3 7 2 7 3 2 3 4 2 5 3 0 Crescer com seguran a p s neonatal aos 09 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Indicadores qulbados Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Ho Drina 7 B Crescer com seguran a p s neonatal aos 09 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados Determinantes Ambientais Qualidade dos Servi os de Sa de Taxas de imuniza o para a imuniza o infantil expressas por crian as com 24 35 meses inclusive tendo completado o PNV como percentagem de todas as crian as naquele grupo et rio BCG Tuberculose ESSES EEE EE ES ERES EM ERR ESSE RES DTP Difteria T tano Tosse convulsa BEE RR PR RE eo ll ll ll Hib Doen as causadas p Haemop
149. dos os dados pertinentes sobre e n mero de doentes que recorrem a cuidados de sa de noutro pa s e tipo de cuidados a que esses doentes recorrem e obst culos existentes nomeadamente administrativos e valor dos cuidados prestados a cidad os comunit rios provenientes de outros Estados Membros e valor dos cuidados prestados aos nacionais de cada Estado Membro noutros pa ses comunit rios e capacidade excedent ria dos diversos sistemas de sa de e possibilidade de partilha acordos transfronteiri os de presta o de cuidados de sa de Coopera o com o Conselho da Europa Portugal colabora h mais de vinte anos nas actividades dos Comit s Directores de Sa de P blica CDSP e do Acordo Parcial de Sa de P blica CD P SP Participa activamente em v rios subcomit s e contribui para a elabora o de v rios documentos e recomenda es que cobrem m ltiplos dom nios da Sa de Coopera o com os pa ses lus fonos Neste contexto h a destacar uma ac o centrada em projectos sem uma vis o global e estruturada dos princ pios e objectivos orientadores da coopera o e sem explicita o dos meios considerados necess rios para a sua exequibilidade De entre os projectos h a destacar o Centro Hospitalar em S o Tom e Pr ncipe pela import ncia percentual do or amento envolvido e o Projecto em Cuidados Prim rios na Prov ncia de Xai Xai em Mo ambique pela reconhecida qualidade do trabalho desenvolvido e as acti
150. dos para monitorizar o estado de sa de os adolescentes constituem o grupo et rio mais saud vel Esta afirma o feita reconhecendo a limita o dos indicadores de que dispomos para medir a morbilidade associada a problemas como obesidade bulimia anorexia sa de mental e IST por exemplo Chlamydia entre outras Come am a assumir import ncia como causa de morbilidade as doen as do foro oncol gico a asma a diabetes melltus e outras formas de doen a cr nica ou de defici ncia Persist ncia da mortalidade por causas externas e tumores malignos Entre os jovens persistem como principais causas de morte as causas externas e os tumores malignos de real ar o decr scimo observado na mortalidade associada a causas externas e a tumores malignos Come am a emergir as diferen as significativas entre as principais causas de morte para adolescentes do sexo masculino e feminino particularmente no que se refere s causas externas Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Aumentar a qualidade dos cuidados prestados aos jovens Os adolescentes s o grupos de interven o priorit ria no mbito da sa de reprodutiva e da preven o de IST ser o portanto refor adas as iniciativas no sentido de adequar e melhorar as condi es de acesso e atendimento dos adolescentes nos centros de sa de e nos hospitais H que persistir tamb m no refor o das actividades de educa o nas reas da sexualidade
151. e Ser por isso desenvolvido um sistema que conduza ao conhecimento actualizado de elementos essenciais planifica o de ac es como a realidade da presta o dos cuidados a dimens o dos riscos profissionais os resultados das ac es interventivas O diagn stico das doen as profissionais as consequ ncias dos acidentes de trabalho ou as exig ncias ao n vel de forma o de t cnicos e da sensibiliza o de trabalhadores Desenvolver um Programa Nacional de Promo o e Protec o da Sa de nos Locais de Trabalho inadi vel o desenvolvimento de um Programa Nacional de Promo o e Protec o da Sa de nos Locais de Trabalho que coordenado por um grupo gestor desenvolva e avalie ac es concretas com objectivos espec ficos Promover se o envolvimento de forma mais activa dos servi os de sa de em particular os dos Centros Regionais de Sa de P blica no apoio e incentivo s empresas das respectivas regi es n o s para que cumpram os requisitos legais em mat ria de higiene sa de e seguran a mas tamb m para que contribuam para que os trabalhadores adoptem estilos de vida mais saud veis 68 Assegurar se que os servi os de sa de p blicos e privados incluindo institutos e servi os centrais organizem os Servi os de Sa de Higiene e Seguran a no Trabalho de forma a incentivar o cumprimento por parte destas institui es e servi os das normas legais sobre higiene seguran a e sa de no
152. e definindo se de forma flex vel e din mica o elenco de profiss es que nela contribuem a cada momento e ao longo do tempo Existe igualmente a necessidade de se definirem as carreiras destes profissionais como o caso da farmac utica aumentando a sua utilidade autonomia e responsabilidade e Ser o corrigidas as car ncias mais graves e as assimetrias regionais na distribui o de recursos humanos no SNS de forma a proporcionar mais e melhores cuidados de sa de e em condi es de igualdade a todos os cidad os nomeadamente e atrav s da atribui o de est mulos e incentivos aos profissionais com a inten o de captar quadros para sectores e reas geogr ficas com car ncias maiores Igualmente dever se sistematizar um sistema de previs o de car ncias de profissionais que permita com antecipa es de 10 anos prever o tipo e n mero de especialistas necess rios e apesar das medidas implementadas decorrentes da aplica o da legisla o que prev a coloca o de m dicos em estabelecimentos e especialidades carenciados afigura se necess rio encontrar solu es mais abrangentes e que melhor se ajustem n o s s necessidades concretas de cada regi o mas tamb m pr pria tipologia dessas car ncias e s actividades a serem desenvolvidas e pretendendo se por isso a aprova o de um novo projecto de diploma que proporcione est mulos e incentivos aos profissionais de sa de colocados em servi os carenci
153. e HIV SIDA Ir o ser implementadas melhorias na qualidade do acesso e da informa o preven o redu o de riscos rastreio e diagn stico precoce da infec o pelo VIH SIDA atrav s de uma rede de servi os que envolve os parceiros sociais na comunidade os Centros de Aconselhamento e Detec o Precoce CAD e na articula o entre os cuidados de sa de prim rios e os cuidados especializados Disponibilzar se o recursos t cnicos humanos e de forma o para melhorar a abordagem e as boas pr ticas no mbito do VIH SIDA nos servicos de sa de visados Monitorar se o risco de transmiss o m e filho na gravidez de forma a reduzir ao m nimo a transmiss o vertical do VIH SIDA Monitorar se o risco de transmiss o dentro das pris es de forma a reduzir ao a infec o por VIH SIDA e melhorar o acesso e a qualidade do tratamento dos infectados particularmente quando associadas a outras patologias como Toxicodepend ncia Tuberculose e outras IST Ser o implementados apoios financeiros e sociais que forne am respostas adequadas de suporte e integra o sociais envolvendo a rede de cuidados continuados iniciativas de programas de apoio espec ficos para esta popula o e outras iniciativas de ac o social em colabora o com o Minist rio da Seguran a Social e Trabalho Settings priorit rios H que promover o acesso gratuito e a informa o adequada aos meios preventivos da infec o pelo VIH SIDA e ao diagn st
154. e assumir o um papel mais interveniente de forma a melhorar a capacidade de controlar as condi es de fabrico comercializa o e venda de produtos de tabaco imp e se tamb m o apoio t cnico para a Conven o Quadro para o Controlo do Tabaco da OMS o apoio t cnico para a Directiva Comunit ria sobre condi es de fabrico e venda de produtos de tabaco e apoio t cnico para a Directiva Comunit ria sobre publicidade Prevenir o consumo excessivo de lcool O elevado n vel de consumo de lcool em Portugal embora as tend ncias de consumo tendo por base o WDT world drink trends pare am ser favor veis sua redu o indicador do longo caminho que ainda h a percorrer O que se torna claro que o consumo per capita de lcool em Portugal deve diminuir Nesse sentido ser o apoiadas iniciativas para a efectiva o das interven es contempladas no Plano de Ac o Contra o 76 CINDI Highlights 7 26 CINDI 2001 Health Promotion Agency for Northern Ireland 56 Alcoolismo nomeadamente a educa o para a sa de objectiva e persistente sobre os riscos das bebidas alco licas nos v rios grupos populacionais a disponibiliza o de respostas terap uticas descentralizadas e eficazes para os bebedores excessivos e as restri es publicidade As mudan as para padr es de consumo menos saud veis e de maior risco nomeadamente o aumento do n mero de bebidas ingeridas por ocasi o do consumo de shots desi
155. e sa de e A melhor forma de impor conceitos normalizados e coordena o dos fluxos informativos n o a descri o detalhada dos mesmos mas a prossecu o de uma pol tica de recep o de informa o sob formatos digitais pr formatados e de preenchimento estruturado em vez de campo de texto livre Assim ser o estudadas solu es adequadas para a implementa o desta pr tica que podem passar pela adop o de pol ticas de transfer ncia de fundos centrais para as unidades prestadoras apenas e sempre contra recep o da informa o exigida e devidamente formatada como tem sido feito com sucesso em outros pa ses e A implementa o de um sistema de informa o sobre a presta o de cuidados ser centralizada dada a dimens o e funcionamento do sistema de sa de portugu s podendo por isso ter uma nica base de dados administrativa sobre a qual se constroem duas outras intercomunicantes e uma cl nica sob epis dios agudos emerg ncias hospitaliza es investiga es cl nicas limitadas no tempo que surge ao utilizador de cada unidade hospitalar e outra de cuidados continuados centro de sa de consultas de refer ncia cuidados continuados que surge ao profissional de sa de respons vel pelo doente e assistente social Infra estrutura inform tica do sistema de informa o Situa o actual Desactualiza o das infra estruturas inform ticas e A base estrutural do sistema de informa o da sa de c
156. ec fica para os profissionais de sa de que actuam na rea do atendimento e tratamento de pessoas com problemas ligados ao uso de outras subst ncias tanto da rede p blica quanto da convencionada nomeadamente em colabora o com o IDT Ser dada prioridade a iniciativas de concerta o das ac es de preven o e controlo dos problemas ligados ao lcool tendo por base os Centros Regionais de Alcoologia CRA podendo ser desenvolvidas com a colabora o de outras estruturas existentes e vocacionadas para o efeito como o caso do IDT e dos programas de sa de escolar Ser o aperfei oados os sistemas de informa o e de registo existentes nomeadamente quanto a produ o e consumo de bebidas alco licas bebedores excessivos e doentes alco licos estimados diagnosticados e tratados padr es de consumo de bebidas alco licas acidentes de trabalho e acidentes de via o atribu veis ao lcool s ndrome fetal alco lico e criminalidade imput vel ao lcool Ir ser dinamizado e agilizado o Conselho T cnico de Alcoologia atrav s da altera o da sua constitui o Ir ser constitu da uma nova comiss o interministerial presidida pela sa de cuja finalidade o acompanhamento monitoriza o e a avalia o do Plano de Ac o contra o Alcoolismo assim como a apresenta o de novas propostas que se venham a justificar Prevenir o consumo de drogas il citas Ser o melhorados os conhecimentos das actuais tend ncia
157. ede de estruturas de cuidados continuados e de referencia o j existentes e apoio a centros de refer ncia hospitalares e institui es de investiga o biom dica nestas reas suscept veis de dar resposta a problemas complexos de diagn stico e terap utica com desenvolvimento indispens vel de uma perspectiva de investiga o cient fica Este apoio deve ser baseado num princ pio de complementaridade de recursos e pr defini o do n mero de estruturas a implementar apoiar em fun o de uma estimativa de necessidades Poder se o mencionar laborat rios de t cnicas neuroqu micas laborat rios de electrofisiologia centros de investiga o cl nica laborat rios de neuro imagem laborat rios de neurologia das fun es cognitivas e do comportamento centros para realiza o de tratamentos com toxina botul nica centros de investiga o e acompanhamento de pacientes com doen as neurodegenerativas de transmiss o gen tica centro s para realiza o de cirurgia na doen a de Parkinson entre outros e facilta o da perman ncia do doente com incapacidade no domic lio atrav s do reconhecimento legal da figura do cuidador Definir um programa nacional para a sa de da vis o e A preven o prim ria e a redu o de risco o rastreio e a detec o precoces anteriores manifesta o dos primeiros sintomas bem como a exist ncia de cuidados de sa de 50 Portugal Direc o Geral da Sa de Rede de Refer
158. egional de Educa o Direc o Geral dos Servi os Prisionais European Foundation for Quality Management European Influenza Surveillance Scheme European Working Group for Legionella Infections Febre Escaronodular Gabinetes de Coordena o de Colheita de Org os e Transplanta o Grupos de Diagn sticos Homog neos Gases com Efeito de Estufa Global Initiative for Asthma Grandes Op es do Plano Grandes Orienta es das Pol ticas Econ micas da Comunidade e dos Estados membros Investiga o e Desenvolvimento Instituto de Desenvolvimento e Inspec o das Condi es de Trabalho Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia Instituto para a Gest o Inform tica e Financeira da Sa de Instituto de Higiene e Medicina Tropical Instituto Nacional de Emerg ncia M dica Instituto Nacional da Farm cia e do Medicamento Instituto Nacional de Res duos Instituto Nacional de Sa de Dr Ricardo Jorge Instituto Portugu s de Apoio ao Desenvolvimento Instituto Portugu s de Oncologia Instituto Portugu s de Oncologia Francisco Gentil Instituto Portugu s do Sangue Institui es Particulares de Solidariedade Social Instituto de Qualidade em Sa de Insufici ncia Renal Cr nica Instituto da Solidariedade e da Seguran a Social Infec es Sexualmente Transmiss veis King s Fund Health Quality Service Minist rio da Sa de Normas de Orienta o Cl nica Organiza o para a Coopera o e o Desenvolvimento Econ mico Obser
159. elo nico para o sector privado com ou sem fins lucrativos em todas as reas compat veis Nesta rea dever o ser abertas novas conven es com eventual revis o do clausulado tipo previsto no diploma que estabeleceu os princ pios gerais sobre esta mat ria e adoptada uma nomenclatura universal semelhan a da adoptada pela Ordem dos M dicos e que serviria de refer ncia quer para a aquisi o de servi os quer para o d bito do SNS aos subsistemas e estruturas cong neres com varia o apenas do valor unit rio a atribuir aos respectivos actos Para o adequado funcionamento do sistema e das unidades dever ser atribu do um c digo de barras a cada uma das unidades Na rea da fiscaliza o deve se refor ar a capacidade de acompanhamento e fiscaliza o de todas as unidades privadas prestadoras de cuidados de sa de Na rea dos cuidados continuados ir regulamentar se o Decreto Lei 8 que cria esta Rede com refer ncia s necessidades da capacidade a instalar e a financiar por regi o sub regi o de sa de Rede de cuidados de sa de prim rios Situa o actual Insuficiente oferta de cuidados para a popula o Existe um n mero significativo de portugueses em lista de espera para atribui o de M dico de Fam lia 106 Decreto Lei n 281 2008 de 8 de Novembro Estabelece a rede de cuidados continuados de sa de 107 Estima se em cerca de um milh o de pessoas em lista de espera 86 Insuf
160. em 1993 apresentou uma tend ncia crescente at 1998 observando se um decr scimo de notifica es at ao ano 2000 Em 2001 verificou se novamente um ligeiro acr scimo de notifica es tendo sido registados 251 casos Em 2002 observou se um novo decr scimo com um total de 205 notifica es registadas dif cil interpretar a evolu o das notifica es por hepatite C visto que muitos casos poder o corresponder a infec es antigas que est o a ser detectadas anos depois da sua ocorr ncia Da mesma forma outros tantos n o s o prontamente identificados devido ao car cter assintom tico de uma grande maioria dos infectados Todavia o impacto epidemiol gico tem vindo a subir nos pa ses que conseguiram desenvolver bons sistemas de detec o e controlo estat stico dos casos Embora aparentemente o n mero de casos notificados n o tenha sofrido uma evolu o crescente a n o exist ncia de uma vacina para a hepatite C e a preval ncia ainda elevada de consumidores de drogas il citas e inject veis em Portugal e as perspectivas de evolu o futura apontadas para esta doen a s o certamente factores a considerar no panorama evolutivo desta patologia e do seu tratamento Actualmente a popula o afectada por esta infec o essencialmente do sexo masculino e de idades entre os 15 e os 54 anos de idade 20 Despacho Ministerial 1191 2004 2 S rie DR 16 de 20 de Janeiro 17 Existe uma grande preval ncia de cas
161. em se ao ano de 2002 123 Nascer com Sa de gravidez e per odo neo natal Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados Sa de Infantil Mortalidade na popula o Morte fetal 1 000 nados vivos Taxa de Mortalidade fetal lor vida J Morte perinatal Z 1 00 oo a aa Ad ESSE Taxa de Mortalidade perinatal total 22 e mais semanas Jor vida 171 T 79 J T e Taxa de Mortalidade perinatal por an xia hip xia gr vida 1 1 es II T f eedi O Taxa de Mortalidade perinatal por pn cratiorma es cong nitas CET par e e a e a e a a e E fere de Mortalidade neonatal tota _ n tomo 1 It IL Taxa de Mortalidade neonatal precoce 0 6 dias Irec mnasoido J PE o S T T f eod OE Taxa de Mortalidade neonetal tardia 7 28 dias lrec mnasoido o J Ooo o o 1 J oso Esperan a de vida em anos Sa de Infantil Morbilidade na popula o Problemas a nascen a e no per do neo natal PE E E E E O axa de nascimentos pretermo rec mnaseido eo f J J T leo k Taxa de crian as com baixo peso nascen a emo ii a e O
162. enas 10 5 da despesa nacional em I amp D ficando em ltimo lugar entre as diferentes reas cient ficas relativamente e g aos 11 1 das ci ncias agr rias e veterin rias aos 15 3 das ci ncias naturais ou aos 25 3 das ci ncias da engenharia e tecnologias Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Desenvolver uma programa o nacional de investiga o em sa de e Neste contexto ser o apoiadas as seguintes iniciativas e conceptualiza o e implementa o de um sistema de gest o e incentivo da investiga o em ci ncias da sa de sob o controlo do Minist rio da Sa de e inventaria o dos recursos nacionais de I amp D em ci ncias da sa de incluindo uma estimativa dos fluxos financeiros alocados ao sector e identifica o das principais lacunas de conhecimento que est o na base da persist ncia dos mais importantes problemas de sa de e defini o de prioridades para os investimentos em I amp D com base populacional cl nica ou em servi os de sa de incluindo estudos de economia da sa de e assim ser relan ado um grupo de trabalho para o estudo da agenda de investiga o em sa de no mbito do Minist rio da Sa de Definir prioridades em termos tem ticos e Aquando da defini o da nova estrat gia do sector Sa de para a pr xima d cada o planeamento das diferentes linhas de ac o contemplar o as actividades de I amp D a levar a cabo visando para cada problema de sa de de
163. encia o Hospitalar de Reumatologia aguarda aprova o 37 oftalmol gicos eficazes e de qualidade incluindo o acesso a terap uticas cir rgicas e a readapta o visual constituem as medidas eficazes e determinantes na redu o das taxas de incid ncia e morbilidade das doen as da vis o Ser criado um programa nacional que permita uma ac o concertada nos diferentes n veis de cuidados para que num futuro pr ximo se possam corrigir as defici ncias organizacionais e se possa traduzir o elevado n vel da pr tica oftalmol gica em ganhos concretos de sa de Ser clarificada a n vel nacional a distribui o geogr fica o n mero de unidades de assist ncia oftalmol gica nos hospitais de n vel central regional e local e definido e caracterizado o n vel de compet ncia das diversas unidades assistenciais assim como os crit rios de referencia o entre os diferentes n veis de cuidados Ser o consensualizados e implementados programas de rastreio visual na inf ncia e no adulto Estruturar e normalizar as interven es sobre a sa de oral de destacar que a estrat gia europeia e as metas definidas para a sa de oral pela OMS apontam para que no ano 2020 pelo menos 80 das crian as com 6 anos estejam livres de c rie e aos 12 anos o CPOD n o ultrapasse o valor de 1 551 As interven es contemplar o a revis o da estrutura organizacional ac es de diagn stico e promo o da sa de oral ac e
164. ental O Plano Nacional de Sa de Mental encontra se em fase de elabora o na DGS e A sensibiliza o a disponibiliza o de informa o til sociedade em geral e a forma o dos profissionais da rea da sa de e dos outros sectores envolvidos de forma que possam actuar na promo o da Sa de Mental e da detec o precoce dos casos de doen a existentes na comunidade ser apoiada visto ser essencial para se alcan arem os ganhos de sa de desejados nesta rea Melhorar a informa o sobre doen as mentais e Ser o definidos indicadores ser elaborado um gloss rio e ser implementado um sistema de informa o de sa de mental e doen as psiqui tricas e Apostar se na melhoria da informa o referida nas certid es de bito para uma quantifica o mais rigorosa do suic dio e Como investiga o priorit ria ser executado o 1 Estudo Nacional de Morbilidade Psiqui trica na Comunidade Incentivar ac es de luta contra a depress o e melhorar a capacidade de interven o para prevenir o suic dio e No contexto do Plano Nacional de Sa de Mental ser elaborado um Programa Nacional de Luta contra a Depress o e Ser apoiado o desenvolvimento de Telefones SOS de suic dio e isolamento social Melhorar as respostas dispon veis para a Esquizofrenia e outras perturba es psic ticas e Estas doen as de evolu o cr nica com epis dios agudos exigem respostas diversificadas nomeadamente de diagn s
165. entiva quer na objectiva o da efectividade terap utica 26 Promover a ac o intersectorial na preven o No campo da preven o prim ria ser o continuadas as ac es de educa o sobre factores de risco incidindo particularmente no grupo dos jovens em idade escolar nomeadamente quanto a tabagismo h bitos alimentares comportamento sexual exposi o solar e sa de ambiental Estas ac es ser o completadas por medidas de car cter normativo para monitoriza o elimina o ou redu o significativa do risco de exposi o a cancer genos conhecidos Normalizar e promover as actividades de rastreio Ser o acompanhados e refor ados os apoios aos programas de rastreio em curso cuja avalia o em ganhos de sa de imperiosa A pol tica nacional de rastreios de cancro na depend ncia do Minist rio da Sa de incidir sobre o carcinoma do colo do tero da mama e do c lon e recto Como prioridades absolutas pela sua dimens o considerar se o a coordena o de um programa nacional de rastreio do cancro de mama e do cancro do c lon e recto e a sua articula o com a rede de referencia o a desenvolver de imediato Melhorar o acesso e a qualidade dos cuidados de sa de oncol gicos A Rede de Referencia o Hospitalar Oncol gica est j aprovada e embora ainda carecendo de acertos finais na distribui o e caracteriza o das unidades hospitalares em cada regi o de sa de a sua implementa o d
166. envolvimento destas consultas a n vel dos Cuidados de Sa de Prim rios para a popula o em geral e a n vel dos Cuidados de Sa de especializados para as pessoas com doen as associadas ao consumo de tabaco em particular No mbito da cessa o tab gica ser facilitado o acesso a baixo custo aos medicamentos utilizados no tratamento dos utentes Fomentar se um maior apoio a recursos que utilizam novas tecnologias de informa o quer atrav s de linhas telef nicas de informa o apoio e aconselhamento em cessa o tab gica quer atrav s de portais espec ficos e outros recursos multim dia que possam ser utilizados na promo o da sa de e na preven o do tabagismo Por outro lado incentivar se o medidas de protec o da sa de que desencoragem o consumo de tabaco Assim ser o aumentados e revistos periodicamente os pre os praticados em rela o aos produtos tab gicos de forma a que estes n o apresentem com o passar do tempo um pre o de venda mais baixo do que o poder de compra m dio do cidad o portugu s Da mesma forma refor ar se o os mecanismos legislativos e outros para protec o dos n o fumadores Ser ainda feita uma revis o da legisla o nomeadamente no que se refere a proibi o de fumar nos locais de trabalho nas escolas e noutros locais de acesso ao p blico como restaurantes locais de espera e conv vio Os servi os de sa de det m uma particular responsabilidade nestes dom nios
167. epend ncia Lisboa Servi o de Preven o e Tratamento da Toxicodepend ncia Minist rio da Sa de 2002 67 SPTT Servi o de Preven o e Tratamento da Toxicodepend ncia Lisboa Servi o de Preven o e Tratamento da Toxicodepend ncia Minist rio da Sa de 2001 53 outro problema est relacionado com a inexist ncia de instrumentos padronizados de avalia o inicial encaminhamento para tratamento adequado e acompanhamento e follow up Tudo isto permitiria uma presta o de cuidados de tratamento e reabilita o mais racional e eficiente e Na rea do tratamento do abuso e depend ncia de drogas ilegais as taxas de indu o em termos de encaminhamento para tratamento mostram se relativamente baixas podendo ser melhoradas com uma melhor estrutura o da interven o realizada pelos CAT junto da popula o atendida Da mesma forma as taxas de reten o em Tratamentos de Substitui o Opi cea em Ambulat rio e em Comunidades Terap uticas podem ser melhoradas atrav s de um investimento na qualidade dos recursos existentes na adequa o do atendimento prestado e com a vis o destas modalidades como um tratamento cont nuo ao qual os utentes devem aderir e se submeter Tal reten o implicar aumentar a ades o na fase inicial de tratamento e a perman ncia dos indiv duos por per odos suficientes que permitam melhores resultados em termos de interrup o diminui o do consumo de subst ncias redu o das d
168. ept veis de criar um risco de exposi o que n o possa ser ignorado sob o ponto de vista da protec o contra radia es De forma a reduzir as exposi es radiol gicas m dicas e providenciar se a reformula o dos curricula de forma o do pessoal envolvido nas exposi es m dicas e ser revisto o diploma que estabelece os r cios de equipamentos m dicos pesados tendo em vista a adequa o dos recursos dispon veis s necessidades existentes de assegurar uma melhor cobertura geogr fica de unidades prestadores de sa de prevenindo os riscos que uma deficiente instala o e utiliza o de equipamento m dico pesado envolve para a sa de da popula o quer pela especificidade dos meios usados quer pelas caracter sticas peculiares dos equipamentos de alta tecnologia e ser inventariado o parque radiol gico m dico De forma a melhorar o desempenho da sa de no controlo das radia es n o ionizantes as prioridades que se nos apresentam passam pela documenta o dos n veis de refer ncia para efeitos de avalia o da exposi o a campos electromagn ticos que se destinam a ponderar a conformidade das restri es b sicas relativas exposi o da popula o a campos electromagn ticos a elaborar pelo grupo de trabalho previsto em Despacho e pela estrutura o da respectiva resposta multhinstitucional sendo de real ar a necessidade de dotar os servi os do Minist rio da Sa de com os meios para a interve
169. er por objectivo iv introduzir medidas eficazes destinadas a reduzir o ritmo insustent vel das despesas de sa de em especial no que diz respeito ao consumo de medicamentos O texto teve por base o relat rio nacional sobre reformas econ micas elaborado em 2001101 No relat rio nacional elaborado em 2002 2 tendo em vista a aprova o das GOPE de Junho de 2008 o MS participou com o tema Reforma do Sector da Sa de no qual se enunciaram alguns dos grandes temas dessa reforma a saber e nova lei da gest o hospitalar regime jur dico das parcerias p blico privadas Programa Especial de Combate s Listas de Espera Cir rgicas reclassifica o dos medicamentos medicamentos gen ricos comparticipa o de medicamentos prescri o de medicamentos e reorganiza o da farm cia hospitalar Tendo em considera o o relat rio atr s referido na informa o por pa s anexa Comunica o da Comiss o sobre a implementa o das GOPE de 20021098 a Comiss o considera que em Portugal foram adoptadas importantes medidas para aumentar o consumo de medicamentos gen ricos e que foram introduzidas altera es significativas na gest o dos hospitais do sector p blico contudo na Comunica o propriamente dita n o feita qualquer refer ncia rea da sa de sendo necess rio avaliar primeiro os resultados da implementa o das medidas referidas no or amento Actualmente a Comiss o est empenhada em recolher to
170. es associadas ao consumo de lcool na urg ncia Insufici ncia de cuidados para as pessoas doentes em situa o de exclus o social e H situa es de exclus o social que resultam de doen as psiqui tricas bem como do consumo excessivo e ou depend ncia de lcool e drogas nomeadamente nos sem abrigo grupo em que a preval ncia de perturba es psiqui tricas incluindo abuso e ou depend ncia de lcool e drogas superior a 90 Estes doentes acorrem pouco aos 55 Portugal INSA Inqu rito Nacional de Sa de 1998 1999 Lisboa INSA 2001 56 Avalia o da taxa de ocorr ncia de PTSD na popula o adulta portuguesa Afonso de Albuquerque et al 2002 41 servi os de sa de que por sua vez t m uma capacidade reduzida para ir ao encontro das pessoas exclu das Abuso e depend ncia de lcool e As estimativas apontam para a exist ncia de pelo menos 580 000 doentes alco licos s ndrome de depend ncia de lcool e 750 000 bebedores excessivos s ndrome de abuso de lcool em Portugal 5 e H comorbilidade dos problemas ligados ao lcool e de v rios problemas de sa de mental nomeadamente perturba es depressivas perturba es da ansiedade esquizofrenia e perturba es da personalidade entre m ltiplos outros Existe tamb m comorbilidade de consumo de lcool e consumo de outras subst ncias tais como benzodiazepinas e subst ncias il citas quer na doen a actual quer nos antecedentes pessoai
171. es de asma determinante para a obten o de ganhos em sa de nesta rea como as iniciativas no mbito dos ambientes saud veis em geral e da sa de escolar em particular De acordo com as indica es da Rede de Referencia o Hospitalar em Imunoalergologia os Servi os de Imunologia ter o de dispor de um quadro hospitalar capaz de dar resposta a uma procura actual muito intensa e que se perspectiva venha a crescer nos pr ximos anos A m dio e longo prazo ser o necess rios investimentos em forma o de novos especialistas e aperfei oamento da articula o com os Cuidados de Sa de Prim rios Elaborar um programa nacional de preven o e controlo das doen as pulmonares obstrutivas cr nicas Ser contemplada a cria o de um Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Pulmonares Obstrutivas Cr nicas e melhorada a assist ncia s doen as respirat rias em geral Ser desenvolvida um Rede de Referencia o Hospitalar de Pneumologia As doen as do metabolismo Ser estabelecida uma Rede de Referencia o de Endocrinologia na qual haja a presen a de um endocrinologista pelo menos em hospitais de n vel 3 e 4 devido ao aumento da incid ncia e da preval ncia das doen as associadas a esta especialidade Dever o ser priorizadas ac es de informa o e preven o da patologia tiroid ia A ingest o de iodo na popula o dever ser reavaliada e se necess rio dever ser criada legisla o que
172. es de colesterol m dio da popula o para os recomendados a n vel europeu colesterol total inferior a 190 mg dl e a frac o LDL inferior a 115 mg dl Melhorar o conhecimento sobre a morbimortalidade e A monitoriza o da morbilidade ser refor ada pelo apoio ao registo que a Sociedade Portuguesa de Cardiologia desenvolveu por uma an lise mais fina dos dados de mortalidade poss vel atrav s da codifica o m ltipla das causas de morte e por uma an lise anual dos dados sobre morbilidade hospitalar via GDH com dados de morbilidade de um mbito mais alargado Optimizar a coordena o das interven es necess rias e O Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Cardiovasculares receber prioridade absoluta na sua execu o pr tica e Sob pena de perda de efic cia a ac o do Plano Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Cardiovasculares cruzar se com a Rede de Cuidados Continuados assim como com as Redes de Referencia o Hospitalar nomeadamente de cardiologia neurologia medicina f sica e de reabilita o e urg ncia emerg ncia e A elevada preval ncia dos factores de risco associados s doen as do aparelho circulat rio nomeadamente o tabagismo a hipertens o arterial a hipercolesterol mia e o sedentarismo obriga a que seja dada uma especial aten o sua preven o secund ria em pacientes portadores dessas doen as Revitalizar a transplanta o card aca e No cont
173. ever ser finalizada O pleno funcionamento da RRH de Oncologia dever permitir o atenuamento progressivo at ao desaparecimento de desigualdades no acesso ao diagn stico e cuidados A RRH de Oncologia dever ser readaptada a um contexto de maior protagonismo de parceiros m ltiplos na presta o cuidados oncol gicos Dever se procurar maior contribui o de cuidados ambulat rios e domicili rios promovendo a continuidade entre os n veis de proximidade e os cuidados especializados tal como s o definidos na RRH de Oncologia A presta o de cuidados na rede de cuidados oncol gicos n o poder ser programada sem integra o nos Planos de Luta Contra a Dor e de Cuidados Paliativos Continuados A presta o de altos n veis de qualidade de servi os em Oncologia vai impor uma programa o da forma o de pessoal nas profiss es especialidades e val ncias necess rias Simultaneamente ser aprovada e implementada a Rede de Referencia o Hospitalar de Anatomia Patol gica passo fundamental para a garantia de qualidade nas respostas histol gicas Settings priorit rios Os Settings a privilegiar incluem a fam lia a escola a universidade o local de trabalho os locais de lazer e as unidades de sa de Doen as do aparelho circulat rio Situa o actual Estilos de vida pouco saud veis A popula o portuguesa apresenta algumas caracter sticas de comportamento pouco saud veis e que contribuem para o aument
174. exto de uma estrat gia nacional de transplanta o a transplanta o card aca ser contemplada no que se refere sua profissionaliza o e capacita o Settings priorit rios e Os Settings a privilegiar incluem a fam lia os locais de lazer o local de trabalho e as unidades de sa de 28 Portugal Direc o Geral de Sa de Rede de Referencia o Hospitalar de Neurologia Lisboa DGS 2001 29 Portugal Direc o Geral de Sa de Rede de Referencia o Hospitalar de Medicina F sica e Reabilita o aguarda aprova o 30 Portugal Direc o Geral de Sa de Rede de Referencia o Hospitalar de Urg ncia Emerg ncia Lisboa DGS 2001 29 Outras doen as cronicodegenerativas Situa o actual Perda de qualidade de vida associada asma e outras doen as al rgicas A asma uma das doen as cr nicas mais frequentes afectando um pouco mais de 5 da popula o adulta do nosso Pa s e cerca de 11 das crian as estimando se que existam cerca de 600 000 doentes com esta afec o Existe uma tend ncia crescente da incid ncia desta doen a assim como dos seus graus de gravidade A sua preval ncia embora sendo mais elevada na popula o infantil e juvenil constitui uma causa frequente de perda de qualidade de vida assim como de incapacidade para o asm tico de todas as idades A asma assim causadora de elevado absentismo escolar e laboral bem como do recurso inadequado por parte dos asm t
175. fec o 25 Recomenda es propostas em 1998 pela Comiss o de Peritos de Luta contra as Doen as Transmiss veis Presidente Prof Henrique Lecour na confer ncia intitulada AMEA A MICROBIANA Resist ncia aos Antibi ticos um problema de sa de p blica 24 e articula o das actividades de controlo de infec o nos programas de sa de ocupacional de gest o de risco e da melhoria de qualidade das institui es de sa de Settings priorit rios e Os Settings a privilegiar incluem a fam lia as amas os infant rios as escolas as universidades os locais de trabalho os locais de lazer as pris es as unidades de sa de e a rede nacional de Autoridades de Sa de Cancro Situa o actual Incipiente operacionaliza o do Plano Oncol gico Nacional e O instrumento enquadrador da luta contra o cancro o Plano Oncol gico Nacional PON Este Plano assenta numa pol tica de coordena o intersec o e complementaridade dos servi os de sa de e abrange todas as fases que acompanham a doen a desde a preven o e rastreio ao diagn stico e tratamento terminando na reabilta o e nos cuidados paliativos e As Comiss es Oncol gicas Regionais t m desempenhado de forma incipiente o seu papel de acompanhamento da implementa o do PON cuja responsabilidade de operacionaliza o incumbiria s ARS Responsabilidades pela interven o mal definidas e A prop sito dos n veis de interven o das entid
176. gamento do CODU ao distrito de Braga e ao Alentejo e por uma melhor defini o das compet ncias do INEM na coordena o dos meios de socorro e A reorganiza o das urg ncias implica redefinir a sua miss o no SNS o papel das equipas de urg ncia enfermeiros m dicos e outros a forma como se desenvolve a sua articula o com os servi os de cuidados prim rios SAP ou outros a integra o e aprofundamento das compet ncias dos membros e dos meios de socorro externos e internos as metas de servi o a prestar os crit rios de constitui o ou de manuten o de equipas e servi os de urg ncia os fundamentos e objectivos na reestrutura o ou cria o de novos servi os de urg ncia Adequar as Redes de Referencia o Hospitalar s necessidades e No contexto dos novos modelos de gest o hospitalar a defini o e o cont nuo ajustamento das Redes de Referencia o Hospitalar t m uma import ncia redobrada designadamente nos processos de opting out na contratualiza o no pagamento pela produ o e na regula o das estrat gias institucionais de investimentos Proceder cria o de instrumentos de avalia o de desempenho das organiza es e Mais uma vez a par de um sistema de avalia o dos cuidados de sa de prim rios parece evidente a necessidade de desenvolver mecanismos de avalia o do desempenho e de garantia da qualidade quer a n vel interno quer a n vel externo das organiza es acoplados aos
177. gner drinks e de bebidas de elevada gradua o alco lica a associa o a drogas il citas e o aumento do consumo em determinadas regi es do Pa s e por fim o aumento do consumo entre o sexo feminino devem ser contrariadas Nesse sentido as interven es consideradas teis seguir o a perspectiva Desenvolver e apoiar programas de promo o e educa o para a sa de na rea da alcoologia que incluam o desenvolvimento de campanhas de informa o p blica abordagem nos curr culos escolares e ac es de sensibiliza o e de forma o para grupos espec ficos que chamem a aten o para os riscos do consumo excessivo inoportuno ou inconveniente de bebidas alco licas Ser realizado um inqu rito aos cl nicos gerais para avaliar a preval ncia do consumo excessivo pelos utentes e as compet ncias profissionais para lidar com esses utentes Ser apoiado o desenvolvimento de recursos did cticos e de forma o espec ficos para os profissionais de sa de que permitam uma melhor preven o diagn stico encaminhamento tratamento e reabilta o dos indiv duos com problemas ligados ao lcool que contactam com o sistema de sa de em geral Neste mbito ser especialmente desenvolvido um programa estruturado de forma o de profissionais dos cuidados de sa de prim rios em abordagens breves e outras reconhecidamente eficazes para consumidores excessivos de bebidas alco licas Da mesma forma desenvolver se forma o esp
178. ho Falc o Jos Miguel Soares Jos Nunes Jos Nuno Ferreira da Silva Jos Vitorino Judite Catarino J lio Fernando Rego Kamal Mansinho Leonor Sarmento L dia Monteiro Lino Rosado Louise da Cunha Telles Lucinda Pereira Lu s Almeida Santos Lu s Cardoso Oliveira Lu s Gabriel Pereira Lu s Lito Lu s Mag o Lu s Pisco Lu s Saboga Lu s Sardinha Lu s Varandas Lurdes Santos Madalena Pereira Manuel Barata Marques Manuel Carrajeta Manuel Correia Manuel do Nascimento Martins Manuel Nazareth Manuel Pais Clemente Manuel Pina Manuel Rodrigues Gomes Manuel Sobrinho Sim es Margarida Theias Margarida Valente Maria Adelaide Brissos Maria Augusta de Sousa Maria da Gra a G is Maria da Luz Sequeira Maria de Lurdes Serrazina Maria de Sousa Maria do C u Machado Maria do Ros rio Ferr o Antunes Maria Helena Brou Maria Helena Gomes Maria Helena Ramos Maria Irene Pissarra Maria Jo o Heitor Maria Jo o Quintela Maria Jos Nogueira Pinto Maria Jos S Maria Luiza Rocha Guimar es Maria Manuela da Silva Martins Mariana Diniz de Sousa Mariana Neto Maria Portugal Ramos Maria Teresa Mendes M rio Caetano Pereira M rio Carreira M rio J Santos M rio Rui Mascarenhas Mary Collins Maximina Pinto Mendes Ribeiro Miguel Andrade Miguel Fernandes Miguel Oliveira Milheiras Rodrigues Nata Menabde Nat lia Santos Nat lia Taveira Oct vio Cunha Patr cia Piedade Paula Costa Paula Lobato Faria Paula Mano Pau
179. ia de Huntington certas ataxias a esclerose lateral amiotr fica e o defeito cognitivo sem dem ncia previs vel um aumento significativo da preval ncia destas doen as em associa o com o prolongamento da esperan a m dia de vida Em Portugal antecipa se que venham a existir cerca de 70 000 pacientes com doen a de Alzheimer no ano 201088 Entre 20 e 30 das pessoas com mais de 60 anos t m defeito cognitivo sem dem ncia e procuram aux lio m dico A detec o e seguimento de casos de d fice cognitivo ligeiro s o j hoje uma prioridade Estes idosos com defeito cognitivo est o em risco acrescido de desenvolverem dem ncia O aparecimento de novos medicamentos sintom ticos e a melhoria dos cuidados gerais de sa de t m contribu do para o aumento da dura o dos est dios de doen a em que os doentes apresentam maior incapacidade Este facto implicar um aumento do peso destas doen as nos custos directos e indirectos dos cuidados m dicos mas tamb m aumentar a sobrecarga sobre as fam lias e cuidadores de notar que os custos com a dem ncia representam a primeira despesa com a sa de acima dos 65 anos de idade 2 Al m disso estima se que na UE s para considerar o dom nio das dem ncias os custos totais com despesas de sa de aumentar o mais de 50 nos pr ximos 10 anos e A hist ria natural destas doen as inclui sempre um per odo de dura o tendencialmente mais prolongada de depend nci
180. iagn sticos efectuados e publicados referentes ao desempenho dos servi os de sa de t m demonstrado a exist ncia de um grande desequil brio entre o n vel da presta o dos profissionais e a adequa o dos contextos organizacionais e afirma o de lideran as em que estes trabalham 99 Falta de indicadores de desempenho e de apoio decis o e Os principais agentes de decis o investigadores em sa de e l deres de opini o convergem na constata o da escassez ou mesmo inexist ncia de indicadores v lidos e fi veis que suportem a gest o estrat gica e operacional do Sistema de Sa de Insuficiente apoio estruturado s reas de diagn stico e decis o terap utica e Apesar de hoje ser reconhecida a necessidade da exist ncia de um conjunto de suportes que forne am bases estruturadas no processo de diagn stico e de decis o terap utica e de estar demonstrada a sua efectividade na integra o das actividades das diferentes compet ncias que interv m no processo de presta o de cuidados em sa de reduzindo a variabilidade n o desejada e refor ando a adop o de boas pr ticas saem limitadas as iniciativas nestas reas em Portugal e Com a publica o pelo IQS do livro Normas de Orienta o Clinica foram definidas metodologias de refer ncia na rea das NOC Em Dezembro de 2002 foi tamb m publicado um livro intitulado Normas de orienta o cl nica pr tica para o tratamento do uso e depend ncia do tabaco O
181. ici ncias na organiza o dos centros de sa de e A n vel do Centro de Sa de s o detectadas insufici ncias em v rios dom nios pouca participa o dos cidad os na vida do centro de sa de aus ncia de sistemas de informa o adequados necessidade de descentraliza o desconcentra o necessidade de diversifica o de respostas p blico privado cooperativas etc e necessidade de prestar forma o aos profissionais devidamente adaptada aos cuidados prim rios Uma forte aposta no desenvolvimento de uma cultura de avalia o da qualidade dos servicos prestados e Tem sido particularmente a n vel de centros de sa de e dos Cuidados de Sa de Prim rios que em Portugal mais se tem inovado em termos de uma cultura de rigor e avalia o da qualidade Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Participa o dos utentes na vida dos centros de sa de e Ser assegurada uma maior participa o dos utentes na vida do Centro de Sa de criando v rios mecanismos que o facilitem incluindo o Conselho Consultivo do Centro de Sa de e Ser apoiada uma descentraliza o com uma aproxima o tanto quanto poss vel do local de trabalho indo de encontro aos anseios dos utentes Modelos mais empresariais de gest o e Ser assegurada uma gest o mais empresarial com uma maior responsabiliza o do cargo de director do Centro de Sa de Informa o para apoio tomada de decis o e Ser imple
182. ico do Formul rio Hospitalar Nacional de Medicamentos em formato de papel e electr nico Ser desenvolvido um sistema integrado de recolha de informa o na rea do medicamento no mbito do Sistema de Sa de incluindo a utiliza o e consumo de medicamentos e com o objectivo de an lise e avalia o coordenada a n vel central Ser desenvolvido o Observat rio do Medicamento com optimiza o do sistema de monitoriza o do mercado atrav s da recolha e avalia o de informa o farmacoepidemiol gica e farmacoterap utica indicadores no mbito da farmacovigil ncia e reac es adversas a medicamentos ao n vel da quantidade de medicamentos prescritos por DCI percentagens de medicamentos gen ricos no mercado e erros de medica o e com o objectivo de promover a utiliza o racional dos medicamentos Melhorar a qualidade e a efici ncia da prescri o m dica Ser o desenvolvidas v rias interven es necess rias Promo o da prescri o por DCI abrangendo gradualmente os grupos de f rmacos que incluam medicamentos gen ricos A adop o de um novo modelo de receita m dica com a inclus o da modalidade de receita m dica renov vel O desenvolvimento de sistemas de apoio decis o cl nica atrav s de uma melhoria da qualidade da informa o sobre o medicamento e divulga o ao Sistema de Sa de e aos profissionais de sa de O desenvolvimento de normas de orienta o terap utica a produzir atrav s d
183. ico precoce respeitando as especificidades do meio escolar e laboral assim como privilegiar estes settings na implementa o de boas pr ticas no mbito do VIH SIDA e no combate discrimina o dos portadores do VIH As fam lias e os casais devem ser envolvidas nas ac es quando adequado tanto a n vel da sensibiliza o e informa o a ser recebida como tamb m da mobiliza o destas para a preven o e para o acolhimento familiar e comunit rio dos portadores do HIV Os locais de lazer e divers o nocturna devem receber uma aten o e abordagem adequada a n vel de preven o e redu o dos riscos Os servi os de sa de ser o um setting a privilegiar na sensibiliza o e forma o Desenvolver se um protocolo de coopera o entre os Minist rios da Sa de e da Justi a que permita fornecer cuidados de sa de dignos e de qualidade popula o prisional 16 Outras doen as transmiss veis Situa o actual Redu o da incid ncia de doen as preven veis pela vacina o Em Janeiro de 2004 est o abrangidas pelo PNV as seguintes doen as tuberculose hepatite B poliomielite difteria tosse convulsa t tano infec es por Haemophilus influenzae tipo b sarampo parotidite epid mica e rub ola A aplica o do Programa desde 1965 permitiu controlar as doen as alvo de vacina o excep o da tuberculose devido a limita es qualitativas efic cia inerentes s vacinas dispon veis at da
184. icos aos servi os de urg ncia e aos internamentos hospitalares Estando ainda numa fase inicial de aplica o o Programa Nacional de Controlo da Asma inclui as estrat gias de actua o a serem implementadas a n vel nacional pelos servi os prestadores de cuidados de sa de 238 34 3538 sendo monitorizado por uma Comiss o de Coordena o do Programa da Asma De acordo com estudos epidemiol gicos actuais as doen as al rgicas t m vindo a aumentar de forma significativa nas suas diferentes manifesta es cl nicas atingindo a asma br nquica a rinite a urtic ria e o eczema at pico uma preval ncia que se situa entre os 15 e os 30 da popula o Esta preval ncia tem duplicado em cada 10 anos Sendo uma doen a sist mica frequente envolver diferentes rg os e manifesta es variadas num mesmo doente A Rede de Referencia o Hospitalar de Imunoalergologia recentemente aprovada vem definir quais os hospitais que devem estar preparados para dar respostas s situa es mais complexas desta patologia e as linhas de articula o entre os cuidados prim rios e os diferentes tipos de hospitais A elevada taxa de letalidade intra hospitalar observada em alguns hospitais deve ser atacada agressivamente Outras doen as das vias respirat rias Segundo dados do Inqu rito Nacional de Sa de 15 dos inquiridos que consultou o m dico nos ltimos tr s meses f lo por queixas respirat rias A doen a pulmonar obstr
185. ida queles que em tarefa complementar de todos os outros se ocupam especificamente do acompanhamento espiritual e da assist ncia religiosa Deve procurar se a constitui o de uma inst ncia respons vel por esta forma o bem como a elabora o de percursos formativos adequados s finalidades prosseguidas Criar um novo modelo de Servi o de Assist ncia Espiritual e Religiosa O reconhecimento da realidade plural da sociedade portuguesa e uma s antropologia determinam que pr tica da assist ncia religiosa se acrescente o acompanhamento espiritual no contexto dos cuidados de sa de Por outro lado no que toca assist ncia especificamente religiosa devem ser equacionadas explicitamente as consequ ncias que decorrem quer da Concordata e legisla o vigente no quadro por esta estabelecido quer do quadro legal resultante da Lei da Liberdade Religiosa nomeadamente as exig ncias das quest es ecum nica e inter religiosa priorit ria a forma o adequada dos agentes desta assist ncia espiritual e religiosa tarefa que n o deve ser exclusivamente reservada a cl rigos e religiosos O n mero de camas por cada agente deve ser inferior ao actual A situa o org nica do Servi o de Assist ncia Espiritual e Religiosa deve proporcionar um novo enquadramento institucional reconhecendo a sua relev ncia na humaniza o e na qualidade dos cuidados 104 ndice Geral VOLUME ndice do Volume Lista de A
186. idade o local de trabalho os locais de lazer e as unidades de sa de 7 Portugal Direc o Geral de Sa de Actividades de Planeamento Familiar avalia o do cumprimento do Despacho n 12 782 98 2 S rie Actual DL n 259 2000 de 17 de Outubro policopiado Lisboa DGS 2001 Crescer com seguran a Situa o actual Elevada cobertura mas fraca articula o entre servicos relativamente elevada a cobertura por servi os de sa de dirigidos s crian as A cobertura do programa nacional de vacina o elevada O Programa Tipo de Vigil ncia da Sa de recentemente actualizado necessita maior implementa o Nos grupos de centros de sa de onde as unidades coordenadoras funcionais UCF t m sido actuantes constata se uma melhoria na acessibilidade e na qualidade dos cuidados prestados e uma melhor articula o entre os cuidados de sa de prim rios e hospitalares para a qual tem contribu do a RRMI A linha telef nica pedi trica Sa de 24 D D i Trim Trim dirigida ao grupo et rio dos 0 14 anos tem tido aceita o crescente por parte dos pais e tem demonstrado diminuir o afluxo aos servi os de urg ncia por parte da popula o que a ela recorre Melhoria cont nua da sa de infantil e da crian a e emerg ncia de novos problemas de real ar que no dif cil contexto laboral portugu s 50 das m es amamentam para l do terceiro m s de vida Mant m se a tend ncia decrescente da
187. idades nacionais ou regionais actualmente existentes Proceder revis o do regime de comparticipa o de medicamentos da doen a inflamat ria intestinal e Ser revisto e adequado o regime de comparticipa es do estado nos medicamentos e suplementos nutricionais necess rios s terap uticas das doen as inflamat rias intestinais Melhorar a qualidade dos cuidados da insufici ncia renal cr nica e Ser o tomadas iniciativas no sentido de e regulamentar a instala o de novas unidades consoante as necessidades e sujeitar as unidades pertencentes ao sector privado n o lucrativo s regras de licenciamento como medida importante para a garantia da qualidade dos servi os e fiscalizar as unidades do sector p blico no sentido do cumprimento das normas estabelecidas para o sector privado Neste sentido o cumprimento da legisla o 39 em vigor nomeadamente o Manual de Boas Pr ticas e o funcionamento das Comiss es de Verifica o T cnica nas ARS Norte e Centro garantem a melhoria da qualidade dos servi os de hemodi lise e implementar a Rede de Referencia o Hospitalar de Nefrologia e reformular o Despacho que confere aos hospitais de refer ncia a responsabilidade de garantir a constru o e repara o dos acessos vasculares que constitui a maior dificuldade melhoria da qualidade de vida dos IRC e reformular o Despacho sobre a comparticipa o dos medicamentos a 100 a todas as Farm cias e con
188. idas benomil mancozebe tributil Nematocidas aldicarbe dibromilcloropropano Algumas destas subst ncias encontram se interditas na Europa como o DDT e o nitrofeno No entanto um esc ndalo recente na Alemanha relacionado com a descoberta de res duos de nitrofeno depois de esta subst ncia estar banida h v rios anos leva a crer que o problema exceda em grande medida as previs es mais optimistas A concentra o m xima de res duos resultantes da aplica o de muitas destas subst ncias encontra se fixada por lei Os limites m ximos adoptados em Portugal resultam da transposi o de Directivas Comunit rias embora os res duos existentes no produto final para consumo humano sejam apenas um dos aspectos do problema Este limiar pode estar a ser respeitado ao mesmo tempo que se est o a dar fen menos de bioacumula o de algumas destas subst ncias em v rios organismos da cadeia tr fica Por exemplo a atrazina um herbicida muito comum utilizado em culturas intensivas de regadio como o milho facilmente se acumula em organismos aqu ticos Atrav s de fen menos de lixivia o esta subst ncia pode ser lixiviada e vir a acumular se em diversos grupos de animais como os bivalves V rios efeitos sobre a sa de humana foram j comprovados em diversos trabalhos de investiga o tais como a diminui o do n mero de espermatoz ides no homem contribui o para o desenvolvimento de cancro da mama nas mulheres problemas no dese
189. institui es do Minist rio da Educa o e Ser refor ado o investimento num sistema de informa o nacional de recursos humanos nomeadamente na aplica o RHV Recursos Humanos e Vencimentos desenvolvida pelo IGIF levando sua permanente actualiza o e sua utiliza o generalizada Introdu o de mecanismos que permitam normaliz lo segundo regras de utiliza o homog neas a divulgar pelos diferentes servi os e organismos do Minist rio 92 Simultaneamente foram feitos alguns esfor os por alargar esta reflex o a outras profiss es na sa de e se experimentavam tamb m outras formas de remunera o no hospital sobretudo associadas aos programas de recupera o de listas de espera 93 Lei n 27 2002 de 8 de Novembro Aprova o novo regime jur dico da gest o hospitalar e procede primeira altera o Lei n 48 90 de 24 de Agosto 70 Adequar a oferta em quantidade e qualidade de profissionais de sa de s necessidades dos cidad os e do Sistema de Sa de e Ser desenvolvido um plano estrat gico para a forma o em parceria com o Minist rio da Ci ncia e Ensino Superior entre outras entidades e propostas medidas para a resolu o de car ncias de bachar is e licenciados a curto e m dio prazo e Ser o reconhecidas e devidamente valorizadas as profiss es emergentes necess rias ao desenvolvimento da presta o de cuidados preventivos curativos e de reabilita o com qualidade e efectividad
190. interesse e sempre que isso n o seja conhecido e determinar a sua magnitude e tend ncia evolutiva espacio temporal e delinear a sua arquitectura causal e fisiopatol gica pondo em evid ncia as interac es entre factores gen ticos e ambientais e avaliar a rela o custo benef cio das interven es a n vel diagn stico progn stico terap utico de reabilita o ou de educa o para a sa de e optimizar o acesso s melhores interven es dispon veis por parte daqueles que delas possam beneficiar 98 Tal como quele criado pelo Despacho n 4305 2002 2 s rie DR Il n 49 de 27 de Fevereiro 79 Independentemente da decis o sobre a pol tica de I amp D em ci ncias da sa de considera se desde j desej vel a realiza o de projectos sobre doen as cr nicas e particularmente prevalentes e ou incapacitantes como as doen as cardiovasculares o cancro a SIDA as doen as mentais incluindo comportamentos adictivos e problemas com eles relacionados as doen as gen ticas a pr tica cl nica e de sa de a ades o s orienta es terap uticas e sobre determinantes de sa de como os estilos de vida ou as causas dos acidentes de via o trabalho dom sticos e de lazer A I amp D sobre doen as infecciosas rejJemergentes em especial a tuberculose dever ser tamb m particularmente estimulada essencial definir como prioridade tem tica a investiga o do genoma humano com o objectivo de contribuir
191. is 62 e Outros agentes patog nicos Salmonella enteritidis infecta os ovos ainda nos ov rios das galinhas Escherichia coli presente nos intestinos do gado geralmente transmitida pela carne de vaca e Contaminantes industriais dioxinas formados a partir da combust o de res duos e combust veis transmitidas atrav s da gordura animal e Subst ncias qu micas de uso agr cola pesticidas produtos de uso veterin rio e Alerg neos muitas vezes presentes em amendoins ou nozes e As toxinfec es alimentares colectivas TAC s o consideradas como um problema de sa de p blica e a sua vigil ncia epidemiol gica um pilar importante de uma pol tica integrada de Seguran a Alimentar e Sem vigil ncia das TAC n o poss vel dar um contributo para os restantes pilares da Seguran a Alimentar nomeadamente para o componente legislativo e para os programas de monitoriza o da contamina o dos alimentos e A OMS aconselha os pa ses membros a refor ar os sistemas de vigil ncia das TAC considerando que aqueles sistemas s o a base para a formula o de estrat gias nacionais que contribuam para a redu o dos riscos relacionados com os alimentos dado que permitem a interven o baseada na evid ncia Neste sentido Portugal tem um compromisso com a Regi o Europeia da OMS dado que integra desde 1990 o Programa de Vigil ncia e Controlo das Toxinfec es Alimentares Colectivas TAC para o qual tem que contribuir com
192. is e Propor se o como medida a incentivar os Centros de Sa de as actividades de visitaa ao domic lio em moldes e situa es a reJdefinir e Refor ar se a promo o de comportamentos saud veis durante a gravidez sobretudo dos que visam a diminui o de risco nomeadamente quanto ao consumo de tabaco e de lcool e possibilidade de infec o por IST e Assegurar se o condi es de exerc cio da autodetermina o sexual de mulheres e homens assente num processo educativo integrado e na progressiva adequa o dos servi os prestadores de cuidados e As taxas de cesarianas ser o contempladas nos indicadores de qualidade utilizados para monitorizar o desempenho dos hospitais A prepara o para o parto tanto f sica como psiquicamente com equipas de profissionais dispon veis ser feita no sentido de contrariar a elevada percentagem actual reduzindo a em 2 5 ao ano at se atingir os n veis europeus mais baixos e Um excesso de partos por cesariana resultar inicialmente em auditorias internas com discuss o interpares Melhorar ainda mais os indicadores no per odo perinatal e Ser reduzida a mortalidade por an xia e hip xia perinatais e Ser erradicada a s filis cong nita e Ser dado destaque ao aleitamento materno como um crit rio de qualidade dos cuidados de sa de perinatais Settings priorit rios e Os Settings a privilegiar nesta fase do ciclo de vida incluem a fam lia a escola a univers
193. is de vida perdidos e a principal causa de morte em Portugal em ambos os sexos Observa se no entanto uma tend ncia decrescente das doen as do aparelho circulat rio a n vel nacional e em todos os grupos et rios As taxas de mortalidade por doen as cerebrovasculares tamb m t m vindo a diminuir em Portugal Para a doen a isqu mica card aca observou se igualmente um decr scimo das taxas de mortalidade mas menos pronunciado do que o verificado nas doen as cerebrovasculares Deficiente coordena o e cobertura pelas interven es necess rias O Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Cardiovasculares aprovado em 20083 enuncia estrat gias e identifica a necessidade de instrumentos informativos normativos e de orienta o t cnica que permitam a n vel nacional combater os principais factores de risco das doen as cardiovasculares identificar e controlar os seus portadores e ainda criar mecanismos organizacionais que viabilizem um acesso mais r pido adequado e eficaz ao tratamento destas doen as Neste sentido ser integrada no Programa a Via Verde Coron ria coordenada pelo Instituto Nacional de Emerg ncia M dica Ser o ainda criadas no mbito do Programa Unidades de Acidentes Vasculares Cerebrais com o objectivo de se reduzir a mortalidade por acidente vascular cerebral AVC assim como as incapacidades que dele decorrem A Rede de Referencia o Hospitalar de Interven o Cardiol gica j
194. is e implementa o de novos modelos organizacionais e O aparecimento de novas doen as e de novas formas de diagn stico a par da evolu o tecnol gica determinam entre outros aspectos conte dos funcionais inadequados de algumas profiss es da sa de ao n vel dos cuidados diferenciados e ao n vel dos cuidados prim rios e Por outro lado o desenvolvimento pretendido dos cuidados prim rios e continuados determinam novas car ncias de profiss es at agora pouco utilizadas e Novas formas de pensar o hospital do futuro fazem tamb m antever a necessidade de come ar a repensar as profiss es hospitalares em linha com o que se est j a fazer noutros pa ses europeus Sistema remunerat rio n o associado ao desempenho desligado do cumprimento de objectivos e Tendo por base quase exclusivamente o hor rio de trabalho o regime de remunera o vigente n o permite uma diferencia o positiva que tenha em linha de conta a qualidade e quantidade de trabalho Tal situa o tem fomentado o recurso a horas de qualidade ou horas extraordin rias conduzindo a modelos na maioria dos casos mais caros mas sem os correspondentes benef cios para a sa de das popula es e Enquadrado pela dificuldade de inova o na Administra o P blica surgiu em 1998 o Regime Remunerat rio Experimental RRE dos M dicos de Cl nica Geral que aplica o princ pio de relacionar o pagamento dos profissionais pelo menos em parte quantid
195. issionais e numa efectiva hierarquiza o t cnica capaz de introduzir normas de trabalho compat veis com uma boa pr tica cl nica e numa real autonomia de gest o cl nica que garanta ao utente atempadamente cuidados hospitalares especializados e cuidados continuados no seu retorno comunidade sem uma solu o de continuidade comprometedora da sua situa o cl nica e numa remunera o flex vel premiando o desempenho e a qualidade do trabalho 87 Redes de cuidados hospitalares Situa o actual Defici ncias dos cuidados hospitalares e Incorrecta distribui o geogr fica das camas hospitalares polarizadas em 3 grandes centros e Exist ncia de estruturas hospitalares desadequadas em termos de funcionalidade condi es de trabalho e dimens o face s popula es que servem e Car ncia de profissionais de sa de nomeadamente m dicos e enfermeiros que dificulta uma gest o adequada das diversas val ncias no per odo de tempo considerado necess rio situa o agravada por marcantes discrep ncias geogr ficas e Inadequa o dos hor rios de funcionamento s necessidades das popula es e Inadequa o da estrutura produtiva em termos de meios humanos para a utiliza o adequada e eficiente dos recursos t cnicos disponibilizados e Recurso s urg ncias hospitalares como forma de atendimento garantido e mais r pido das consultas de especialidades Inefici ncia no acesso r pido s consulta
196. ist rio da Justi a Minist rio da Seguran a Social e Trabalho sendo reas de interven o interdisciplinar Outros settings priorit rios incluem as fam lias e a comunidade em geral com vista a maior capacidade de identifica o e abordagem aos problemas de sa de mental existentes no seu seio Desenvolver se um protocolo de coopera o entre os Minist rios da Sa de e da Justica que permita fornecer cuidados de sa de dignos e de qualidade popula o prisional Dor Situa o actual Informa o deficiente sobre a dor A dor tradicionalmente negligenciada na nossa sociedade tem sido subdiagnosticada e subtratada nos servi os de sa de Pela sua frequ ncia elevado potencial para causar sofrimento e gerar incapacidades pela absten o laboral que provoca e ainda por estar cientificamente provado ser trat vel em mais de 90 das situa es a dor seja de causa oncol gica reumatol gica de sida ou outra constitui um importante problema de sa de p blica que urge combater N o existe informa o sobre dor a n vel comunit rio em Portugal 45 Deficiente organiza o dos cuidados e As principais orienta es estrat gias para a problem tica da dor encontram se definidas no Plano Nacional de Luta Contra a Dor e Ap s a aplica o em 1999 de um inqu rito a todos os hospitais do Pa s com exclus o dos hospitais psiqui tricos verificou se existirem apenas 21 unidades de tratamento de dor de
197. istema integrado de vigil ncia cl nica e laboratorial e Promover se a investiga o dos casos no sentido de identificar as fontes reservat rios do agente respons veis pela transmiss o e Integrar se a vigil ncia dos casos com a vigil ncia ambiental e Emitir se o orienta es t cnicas referentes ao diagn stico e metodologia de investiga o de casos e surtos e Desenvolver se o legisla o e orienta es no que respeita s estruturas e equipamentos seu funcionamento e monitoriza o e Emitir se o orienta es t cnicas referentes s medidas a adoptar perante a identifica o de um risco ambiental Definir interven es para a preven o e controlo das doencas infecciosas relacionadas com as viagens e Divulgar se informa o popula o sobre os riscos de sa de e as possibilidades de preven o associados a viagens internacionais e Criar se o normas de orienta o cl nica semelhan a do que existe noutros pa ses e promover se a sua divulga o entre os prestadores de cuidados de sa de e Criar se o centros de refer ncia em medicina do viajante e Desenvolver se o esfor os de forma o espec fica dos prestadores de cuidados de sa de em medicina do viajante e Desenvolver se o unidades de vacina o destinadas a viajantes e Sensibilizar se o para quest es de sa de grupos profissionais por ex agentes de viagens transportadoras a reas associados s ind st
198. istente social enfermeiros animadores sociais concentradas num s local e com oferta de transportes gratuitos e refei es ligeiras A inclus o de indiv duos toxicodependentes de opi ceos infectados por VIH com indica o para terap utica anti retrov rica mas sem tuberculose em programas id nticos ao anterior mas com anti retrov ricos em toma nica e com metadona Relativamente a indiv duos n o toxicodependentes mas que sucessivamente abandonam terap uticas quer para tuberculose quer para infec o por VIH outra estrat gia teria que ser pensada utiliza o de outros incentivos que n o a metadona refei es subs dios anima o cursos t cnicos ocupa o ou cria o de carrinha m vel para administra o de terap uticas nos domic lios com visitas regulares ao centro de terap utica combinada para acesso s outras especialidades restante equipa multidisciplinar Promover interven es priorit rias em grupos populacionais espec ficos e Ser o elaboradas e executadas propostas t cnicas na rea da preven o e tratamento da infec o pelo VIH SIDA junto de popula es espec ficas potencialmente expostas a um maior risco nomeadamente os jovens os toxicodependentes os sem abrigo os 19 A informa o aqui apresentada sobre o bin mio VlH tuberculose fruto de um trabalho realizado pelo Servi o de Doen as Infecciosas do Hospital Joaquim Urbano 15 homossexuais as minorias tnic
199. ita o pode ser considerada como o conjunto de um lar um abrigo uma casa um grupo de pessoas a viver sob o mesmo tecto uma vizinhan a o ambiente imediatamente envolvente e uma comunidade pessoas a viver na mesma rea Pretende se estabelecer quais os elementos nestes quatro dom nios que afectam a sa de das pessoas compreendida no seu sentido mais vasto 61 n o est o ainda totalmente identificados os riscos que da podem advir a m dio e a longo prazo N o existe tamb m consenso entre os v rios sectores da sociedade envolvidos na discuss o deste assunto consumidores associa es ambientalistas e a pr pria ind stria relativamente aos benef cios que podem decorrer da sua utiliza o A actividade de desinfesta o n o se encontra regulamentada constituindo muitas vezes um perigo para a sa de p blica e para o ambiente devido utiliza o de produtos n o autorizados para o efeito e aus ncia de legisla o que obrigue ao licenciamento e regulamenta o do exerc cio da actividade cada vez mais generalizada de aplica o de pesticidas incluindo insecticidas fungicidas herbicidas rodenticidas protectores de madeira desinfectantes Existem muitas subst ncias utilizadas na agricultura que t m influ ncia sobre o sistema end crino disruptores end crinos Estas encontram se em v rios produtos tais como e Pesticidas DDT endosulfano metoxicloro Herbicidas atrazina nitrofeno Fungic
200. itua es de depend ncia resultantes de doen a de evolu o prolongada que se estima virem a aumentar nas pr ximas d cadas Em 1998 um Despacho Conjunto S possibilitou o lan amento de interven es articuladas de apoio social e de cuidados de sa de 109 Despacho conjunto n 407 98 de 18 de Junho Minist rio da Sa de e do Trabalho e da Solidariedade Social Aprova as orienta es reguladoras da interven o articulada do apoio social e dos cuidados de sa de continuados dirigidos s pessoas em situa o de depend ncia bem como as coordenadas para a elabora o do plano regional de articula o sa de ac o social 90 continuados dirigidos s pessoas em situa o de depend ncia atrav s da cria o das respostas integradas Apoio Domicili rio Integrado ADI e Unidade de Apoio Integrado UAI Estas e outras unidades carecem de uma melhor defini o do perfil dos servi os a oferecer e dos seus utilizadores No final de 2003 foi aprovada a Rede de Cuidados Continuados constitu da por todas as entidade p blicas sociais e privadas habilitadas presta o de cuidados de sa de destinados a promover restaurar e manter a qualidade de vida o bem estar e o conforto dos cidad os necessitados dos mesmos em consequ ncia de doen a cr nica ou degenerativa ou por qualquer outra raz o f sica ou psicol gica suscept vel de causar a sua limita o funcional ou depend ncia de outrem inclui
201. ivo de auto sufici ncia em concentrados eritrocit rios Melhorar a organiza o da Rede Nacional de Transfus o de Sangue e Manter a continua o da reorganiza o da RNTS concentrando a colheita de sangue nos tr s Centros Regionais de Sangue de Lisboa Porto e Coimbra do IPS Melhorar o sistema de hemovigil ncia e Ser desenvolvido um Sistema Nacional de Hemovigil ncia Proceder adop o das novas directivas europeias e Ser aprovada uma nova Lei Org nica do IPS e demais legisla o para enquadrar a nova Lei Supranacional da Uni o Europeia Transplantes Situa o actual Dificuldades infra estruturais e A transplanta o de rg os e tecidos representa uma rea muito espec fica dentro das actividades da sa de Tem condicionantes que lhe adv m em primeiro lugar da necessidade de obter rg os tecidos e c lulas para transplantar tarefa complexa com forte exig ncia tica e t cnica e fazendo apelo a um elevado grau de capacidade de organiza o log stica e de agiliza o de procedimentos e Por outro lado condicionada pela necessidade de recursos humanos muito diferenciados com elevado grau de empenhamento pessoal e profissional e em algumas situa es a exigir instala es e equipamentos com condicionalismos espec ficos 98 Portugal j tem nesta rea da sa de tradi o e cr ditos a n vel interno e externo fundamentados em resultados quantitativos e qualitativos que se incluem entre
202. iza o e funcionamento 63 As radia es n o ionizantes constituem neste momento um putativo factor de risco com potencial dano desconhecido pelo que se devem considerar as recomenda es comunit rias neste dom nio tendo em conta a necessidade de protec o das popula es atrav s da regulamenta o ordenamento da instala o de equipamentos informa o e educa o das popula es Existem riscos para a sa de associados a minas abandonadas Os impactos mais significativos fazem se sentir a n vel dos solos deposi o de poeiras radioactivas com metais pesados dos recursos h dricos escorr ncias superficiais e infiltra es de guas cidas do ar emiss o de g s rad o e radia o gama da paisagem popula o fauna e flora redu o da qualidade est tica inala o de rad o ingest o de alimentos contaminados etc Res duos n o recebem a aten o necess ria por parte da sa de Tem havido uma interven o limitada da sa de na problem tica dos res duos s lidos urbanos A DGS contribui para a implementa o das medidas de ac o definidas no Plano Estrat gico dos Res duos S lidos Urbanos PERSU publicado em 1996 em conjunto com o Instituto dos Res duos INR e o Instituto de Desenvolvimento e Inspec o das Condi es de Trabalho IDICT N o t m sido cumpridas as metas de elimina o da produ o de res duos industriais definidas no contexto do Plano Estrat gico Sectorial de Ges
203. l entre outros A divulga o do documento a monitoriza o das metas o sustentar do interesse dos v rios p blicos pelo projecto e a coordena o dos v rios actores implicam a necessidade de um esfor o continuado atrav s de contactos com a comunica o social e com outros actores da sociedade civil do meio acad mico das organiza es profissionais e das institui es de sa de Este esfor o ser concretizado atrav s da realiza o regular de F runs Regionais e Nacionais entre outros mecanismos contemplados no Plano Estes F runs ser o um meio pelo qual com alguma regularidade o Plano ser de uma forma participada avaliado e corrigido Um aspecto particularmente importante para garantir a execu o do Plano est relacionado com o di logo intersectorial numa perspectiva de mobiliza o de vontades que contribuam para a prossecu o de objectivos de sa de atrav s de outras pol ticas internas como a agr cola a ambiental ou a educacional Esta abordagem resultaria em Portugal na concretiza o pr tica do que noutros pa ses j se faz em termos de avalia o de impacto sobre a sa de o health impact assessment Dentro do esp rito das iniciativas que s o necess rias para garantir o sucesso do Plano considerei ser adequado atribuir o seu acompanhamento a uma Comiss o essencialmente de natureza consultiva mas a que caber tamb m a apresenta o de propostas para a actualiza o e correc o de desvios ao
204. l foi mesmo excedido em 16 horas durante esse ano Antes o limiar de alerta era de 360 ug m Os altos valores podem ser parcialmente explicados pelas altas temperaturas que se fizeram sentir durante o m s de Agosto mas cabe s autoridades esclarecer a popula o sobre as outras causas polui o atmosf rica circula o autom vel combust es industriais fogos florestais e accionar os mecanismos de preven o para proteger a popula o especialmente os grupos mais sens veis como crian as idosos e pessoas com problemas respirat rios Uma situa o desta gravidade merece mais aten o por parte das autoridades comparativamente quela que actualmente dispensada N o existe um sistema nacional de informa o ambiental capaz de em tempo real informar os cidad os e accionar os mecanismos de preven o Existem postos de medi o espalhados pelo Pa s embora a maior parte deles estejam concentrados nas regi es de Lisboa e Vale do Tejo e Norte e dentro destas regi es nas zonas urbanas de Lisboa e Porto Compete s Direc es Regionais de Ambiente e Ordenamento do Territ rio efectuar as medi es e dar o alerta sempre que se excedam os limiares estabelecidos No entanto este alerta feito atrav s de canais generalistas n o visando os grupos de maior risco Uma tal falta de informa o e estrutura o assim como a inexist ncia de mecanismos de preven o constituem neste momento um risco para a sa de p blic
205. la Nanita Paula Roncon Paula Tavares Paulo Amado Paulo Melo Paulo Nossa Paulo Rompante Paulo Telles de Freitas Pedro Ferreira Pedro Silv rio Marques Pedro Soares Pina Moura Ramiro vila Ricardo Monteiro Rita de Sousa Ronald Mooij Rosa Goncalves Rosa Lobato Faria Rosa Maria Feliciano Rosa Teod sio Ros rio Farmhouse Rui lvo Rui Portugal Rui Tato Marinho Rui Vitorino Sabine Abig Salvador Massano Cardoso Sandra Carrondo de Carvalho Sandra Feliciano Sandra Gavinha Sandra Pedrosa Sandra Ribeiro Saraiva da Cunha Sa l Figueira S nia Mendes Susana Borges Teodoro Briz Teresa Martins Teresa Pais Zambujo Teresa Sustelo Vasco Prazeres Virg lio do Ros rio Virg nia Neto V tor Feytor Pinto Walter Oswald Wim Van Lerberghe Z lia Barateiro vi Pref cio O Plano Nacional de Sa de no seu conjunto representa o que podemos designar como um fio condutor para que as institui es do Minist rio da Sa de outros organismos do sector da Sa de governamentais privados e de solidariedade social e de outros sectores de actividade possam assegurar ou contribuir para a obten o de Ganhos em Sa de de 2004 a 2010 orientados pela promo o da sa de e pela preven o da doen a O Plano Nacional de Sa de em discuss o p blica no decorrer do ano de 2008 e nos primeiros meses de 2004 recebeu uma extensa lista de contribui es das mais diversas personalidades institui es e sectores o que nos
206. licos de sa de a evolu o do nosso sistema o enquadramento na administra o p blica as carreiras profissionais p blicas raz es para a evolu o e o que se passa actualmente etc Gest o da informa o e do conhecimento Sistema de informa o Situa o actual Conceptualiza o inadequada do sistema de informa o da sa de O sistema de informa o da sa de apresenta um quadro desagregado e descentralizado heterog neo nas solu es e plataformas aplicacionais utilizadas n o se descortinando a exist ncia de um modelo de dados global e coerente nem de pol ticas tendentes normaliza o dos processos de TIC Neste sentido o secretariado t cnico de sistemas de informa o SETESI criado no mbito do apoio necess rio ao Alto Comiss rio da Sa de no que respeita monitoriza o necess ria dos ganhos de sa de tem tentado cumprir esse papel coordenador com grandes resist ncias o que n o t m permitido o seu funcionamento como previsto na lei Por outro lado a legisla o que regulamenta algumas das actividades associadas ao sistema de informa o nomeadamente a que regulamenta as DDO est desactualizada Quanto vigil ncia epidemiol gica e uma responsabilidade partilhada entre v rias institui es do Minist rio da Sa de e ainda regulamentada por uma legisla o antiquada de 1949 mal coordenada que tem uma base essencialmente cl nica fazendo pouco recurso de dados laboratoriais
207. lidade Individual Tratamento cuidados Cuidados de Desempenho Preven o prim ria secund ria rastreios modifica es m dicos interven es reabilita o a m dio e J comportamentais cir rgicas longo prazo Despesas de Sa de Sistema Prestador de Cuidados de Sa de e de cuidados a longo termo Influ ncia sobre o tipo mistura e quantidade de tratamento cuidados preventivos e de reabilita o oferecido pelo Sistema Conhecimento m dico publica es m dicas ensaios cl nicos estudos pol ticas regula o regula o e planeamento PIB per capita de custo efectividade Interven es de Pol ticas Incentivos econ micos Condi es econ micas da Sa de estruturas da procura e da oferta n veis de sal rio Fonte OECD 2008 A Disease based Comparison of Health Systems What is Best and at What Cost OECD ISBN 92 8409981 6 Figura 1 Um modelo de refer ncia para o sistema de sa de baseado na doen a na fase adulta que o indiv duo atrav s da fam lia do trabalho e da sua rela o com a sociedade demonstra maior capacidade para afirmar e exercer a sua cidadania V rias altera es decorrentes da evolu o da sociedade surgiram lan ando o enorme desafio de se viver mais tempo sem incapacidades Outros constrangimentos tamb m eles decorrentes da evolu o da sociedade como o stress a viol ncia a polui o a emerg ncia de doe
208. lmente uma grande fragilidade das estruturas de Gen tica M dica existentes no Pa s Os Servicos de Gen tica actualmente existentes na rede p blica para apoio a indiv duos e fam lias em n mero e distribui o satisfat rios sofrem de graves car ncias no referente a pessoal nomeadamente m dico e laboratorial instala es e equipamento e Assiste se a uma aus ncia de conhecimentos geradores de boa pr tica por parte dos restantes profissionais de sa de incluindo cl nicos gerais e por parte da popula o Tal situa o tem dificultado uma correcta articula o e colabora o com os cuidados de sa de prim rios e muitas situa es diagnosticadas ou de risco n o s o enviadas aos Servi os de Gen tica ou o seu envio ocorre tardiamente Aten o inadequada doen a inflamat ria intestinal e Estima se que 25 000 portugueses estejam afectados pela colite ulcerosa e doen a de Crohn e Estas doen as cr nicas incapacitantes requerem tratamento n o curativo que dispendioso e n o devidamente contemplado no regime de comparticipa es Aumento da preval ncia da insufici ncia renal cr nica IRC e Os doentes com insufici ncia renal cr nica IRC rondam os 13 000 Destes perto de 9 000 encontram se em hemodi lise ou di lise peritoneal e cerca de 3 800 est o transplantados com rim funcionante 45 Portugal Direc o Geral da Sa de Estudo Nacional de preval ncia da c rie dent ria na popula o escolariza
209. lores de 15 A vigil ncia em Portugal baseia se em informa o fornecida pelos m dicos sentinela e por servi os de urg ncia sentinela e permite acompanhar em cada poca gripal a evolu o da doen a nomeadamente atrav s da estimativa da incid ncia semanal bem como da identifica o dos v rus circulantes estando este ltimo associado a um sistema de vigil ncia laboratorial da responsabilidade do INSA e integrando o sistema de vigil ncia mundial da doen a coordenado pela OMS O m dulo da gripe da Linha Sa de P blica tem se revelado um instrumento til para cidad os e profissionais de sa de havendo ainda aspectos a melhorar S ndrome Respirat ria Aguda Trata se de uma doen a nova cujos primeiros casos conhecidos se manifestaram no final de 2002 no Sul da China N o s o bem conhecidos os contornos epidemiol gicos desta doen a n o existe diagn stico seguro e a terap utica controversa Todavia sabe se que o risco de cont gio elevado particularmente para contactos pr ximos familiares e t cnicos de sa de sendo a mortalidade tamb m elevada A doen a devido ao seu potencial de transmiss o e letalidade originou o primeiro alerta global na hist ria da OMS e foi dada por controlada no Ver o de 20083 mantendo se a hip tese de reemerg ncia Apesar de nunca uma doen a ter sido identificada e caracterizada t o rapidamente existem ainda muitas incertezas relativamente epidemiologia e diagn sti
210. lvidas ao n vel da Uni o Europeia nomeadamente a revis o da legisla o farmac utica que entre outros objectivos visa faciltar o acesso aos medicamentos inovadores e a reflex o sobre inova o e acessibilidade ao medicamento no quadro do Grupo de Alto N vel G10 em que Portugal tem assento Competitividade da ind stria farmac utica No contexto da melhoria da competitividade da ind stria farmac utica localizada em Portugal foi aprovada em Conselho de Ministros uma resolu o 8 que assume o car cter estrat gico da ind stria farmac utica para o Pa s Nesta resolu o criado na depend ncia do INFARMED o Conselho Consultivo para o Desenvolvimento Estrat gico do Sector do Medicamento CCDESM um interlocutor com as seguintes atribui es e definir uma pol tica do medicamento baseada na qualidade seguran a e valida o da racionalidade cient fica e econ mica e propor o refor o das actividades de investiga o e desenvolvimento no sector do medicamento nomeadamente em mat ria de investiga o e estudar formas de financiamento dos programas e medidas tecnol gicas a implementar com impacto no sector a n vel nacional e internacional 116 Resolu o do Conselho de Ministros n 133 2002 de 25 de Setembro Aprova medidas nas reas priorit rias para a ind stria farmac utica em Portugal procedendo revis o da Resolu o do Conselho de Ministros n 75 2001 de 28 de Junho 95 Compet ncias
211. ma de particular relev ncia Existe uma elevada preval ncia de actos violentos contra os profissionais de sa de dos quais resultam perda de qualidade e baixa de produtividade A viol ncia mais frequente em centros de sa de do que em hospitais e no contexto de ambulat rio para com os trabalhadores da rea da sa de mental e para com os que fazem trabalho comunit rio e ao domic lio A viol ncia mais frequente contra enfermeiros pessoal administrativo e cl nicos gerais 71 European Commission A Pan European survey on consumer attitudes to physical activity bodyweight and health Luxembourg Office for the Official Publications of the European Communities 1999 72 Portugal INSA Inqu rito Nacional de Sa de 1998 1999 Lisboa INSA 2001 73 Louren o N Lisboa M Representa es da viol ncia percep o social do grau da frequ ncia das causas e das medidas para diminuir a viol ncia em Portugal Cadernos do CEJ Minist rio da Justi a n 2 1991 5 79 74 Louren o N Lisboa M Pais E Viol ncia Contra as Mulheres Cadernos da Condi o Feminina n 48 CIDM 1997 75 Antunes A R Biscaia A Concei o C Fronteira Craveiro Flores Santos O Ferrinho P Viol ncia Contra os Profissionais de Sa de no local de Trabalho Estudos de Caso Portugueses Relat rio Final Lisboa AGO Maio 2002 55 Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Refor ar ac
212. mas sobre rg os de regula o coordena o e apoio das actividades relacionadas com a defini o e a execu o da pol tica oncol gica nacional A clarifica o das responsabilidades a implementa o do PON e coordena o do mesmo bem como a execu o das medidas propostas no PNS ser o operacionalizadas pela nomea o de um Coordenador para as Doen as Oncol gicas Idealmente este exercer a sua ac o atrav s de um Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Oncol gicas especificamente criado com a inten o de articuladamente com outros programas do Minist rio da Sa de permitir a aplica o de ac es e estrat gias de Sa de em todos os n veis de preven o no mbito Oncol gico Igualmente o Conselho Nacional de Oncologia ter de ter a sua composi o e termos de refer ncia revistos A aplica o do PON e a constru o e desenvolvimento de uma Estrat gia Oncol gica implicar um aprofundamento das rela es entre o futuro Programa Nacional a DGS as ARS atrav s das Comiss es Oncol gicas Regionais as Unidades Oncol gicas da Rede e ONG de luta contra o cancro Melhorar a vigil ncia epidemiol gica do cancro Os sistemas de vigil ncia epidemiol gica do cancro ser o repensados de forma a uniformizar e regulamentar o sistema de informa o sobre o cancro em Portugal centralizando os dados pertinentes e necess rios para a avalia o de ganhos em sa de quer na vertente prev
213. mentado um sistema de informa o que inclua a componente cl nica de tal modo que permita a transpar ncia e com ela a avalia o do desempenho e a responsabiliza o criando sempre que adequado tableaux de bord para apoio decis o e Ser refor ado o sistema de garantia da qualidade dos cuidados de sa de prim rios de forma a disponibilizar informa o pertinente aos cidad os para estabelecer escolhas informadas aos gestores e prestadores de cuidados para gerar mecanismos de compara o e emula o das melhores pr ticas e para mobilizar a participa o da sociedade civil em geral Os modelos de garantia de qualidade a implementar dever o privilegiar o enfoque nos resultados mais do que no processo e na estrutura Organiza o apoiada em pequenas unidades de medicina familiar e Ser o apoiadas formas de trabalho consent neas com uma organiza o apoiada em pequenas unidades de medicina familiar que garantam uma boa acessibilidade e continuidade de cuidados e sejam sustentadas e num enquadramento conducente pr tica de uma medicina humanizada e em equipa n mero m ximo de utentes qualidade de presta o de cuidados equipas multidisciplinares oferecendo acessibilidade e continuidade de cuidados etc optimizada e potencializada pelos diversos grupos profissionais que delas fazem parte e numa pr tica cl nica apoiada em novas tecnologias de informa o e na forma o profissional cont nua dos seus prof
214. mento do composto na agricultura importante que a DGS preveja os mecanismos e a forma como controlar fiscalizar a qualidade do composto e os impactos que a sua utiliza o no solo poder ter para a sa de ambiental e a sa de alimentar Investir se numa melhor caracteriza o e quantifica o dos res duos industriais existentes e produzidos em Portugal de forma a optar pela melhor solu o de tratamento entrando em linha de conta com os impactos sobre a sa de Importa ter a caracteriza o ambiental de forma a avaliar o risco de exposi o decorrente do n o cumprimento das 88 Despacho conjunto n 8 2002 de 7 de Janeiro Cria um grupo de trabalho interministerial ao qual compete analisar os efeitos das radia es electromagn ticas de frequ ncia entre os OHz e os 300GHz na sa de humana bem como definir as limita es para a emiss o de tais radia es 66 metas e que sejam estabelecidos planos de monitoriza o do risco das solu es que vigrem a ser adoptadas Associar medidas de redu o da produ o destes res duos tais como a adop o das melhores tecnologias dispon veis o desenvolvimento do r tulo ecol gico a implementa o de sistemas de gest o ambiental e da pol tica integrada relativa aos produtos Ser refor ada a fiscaliza o controlo de todos os operadores de gest o de res duos hospitalares p blicos e privados e as v rias etapas onde se inclui n o s o tratamento mas tamb m
215. mento e acompanhamento n o s atrav s do envolvimento dos servi os regionais e locais de sa de mas tamb m dos v rios sectores nacionais implicados e indispens vel que a ac o das unidades a criar se venha a cruzar com as necessidades de tratamento da dor detectadas na presta o de outras especialidades m dicas ou cir rgicas assim como na presta o de cuidados continuados de cuidados paliativos ou de cuidados a doentes em fase terminal de vida e A adop o da dor como 5 sinal com previs o em normativo legal levar defini o de metas de implementa o e resultados de efici ncia referentes ao estado de sa de bem estar e qualidade de vida das pessoas e qualidade dos servi os de sa de prestados Settings priorit rios e H que priorizar os hospitais com vista cria o e desenvolvimento de unidades de dor e Desenvolver se a sensibiliza o dos profissionais dos cuidados de sa de prim rios e cuidados continuados para o encaminhamento e acompanhamento dos doentes que possam beneficiar destas unidades e tratamentos Traumatismos ferimentos e les es acidentais Situa o actual Importante causa de morbimortalidade mas baixa capacidade de resposta e Os acidentes e as suas consequ ncias traumatismos ferimentos e les es s o a principal causa de morte nas crian as e jovens a partir do primeiro ano de vida determinando um n mero muito elevado de anos potenciais de vida perdidos e Por o
216. minantemente em hospitais gerais em servi os regionais para val ncias espec ficas e nos hospitais psiqui tricos que asseguram a par de cuidados de n vel local a assist ncia aos doentes de evolu o prolongada a institucionalizados a maioria dos quais cerca de 70 com esquizofrenia e Relativamente aos internamentos de psiquiatria em hospitais gerais nos ltimos cinco anos verificou se uma diminui o da demora m dia em todos os grupos de diagn stico embora haja um n mero de doentes sobretudo com perturba es psic ticas com dificuldade em serem reintegrados na sua comunidade e Existem doentes em risco de institucionaliza o devido ao facto das medidas e recursos para uma alternativa hospitaliza o serem ainda insuficientes No entanto tem havido uma redu o gradual dos doentes institucionalizados nos hospitais psiqui tricos e Foi publicada em Abril de 2001 a Rede de Referencia o Hospitalar de Psiquiatria e Sa de Mental presentemente em fase de revis o e actualiza o que caracteriza os problemas actuais dos servi os e os desenvolvimentos previstos at 2006 alguns dos quais j concretizados racionalizando quest es de acesso e rela es de complementaridade 57 Gameiro J cit por Portugal Minist rio da Sa de Direc o Geral da Sa de Ganhos de Sa de em Portugal ponto da situa o relat rio do Director Geral e Alto Comiss rio da Sa de Lisboa Direc o Geral de Sa de 2002
217. n o desej vel neste dom nio Em rela o s explora es mineiras desactivadas de forma a contribuir com uma perspectiva da sa de para os trabalhos que visam remediar as reas ambientais degradadas investir se na colabora o da Sa de com a Comiss o de Acompanhamento da Concess o assim como no das subcomiss es de avalia o Investir na gest o de res duos Investir se numa maior interven o da sa de na gest o de res duos s lidos urbanos A problem tica associada gest o dos res duos s lidos urbanos requer uma melhor harmoniza o tanto na defini o de crit rios para avalia o de projectos como nas diferentes interven es das autoridades nacionais e regionais de sa de p blica A quest o da co incinera o em especial e da gest o dos res duos s lidos urbanos em geral precisam de um melhor enquadramento nas actividades das autoridades nacionais e regionais de sa de p blica Para al m da monitoriza o efectuada s instala es de incinera o de res duos s lidos urbanos desej vel um maior acompanhamento por parte da DGS na monitoriza o tamb m de outras infra estruturas de res duos s lidos urbanos nomeadamente dos aterros sanit rios que se encontram em explora o especialmente naqueles que t m apresentado problemas de funcionamento Prevendo se a curto prazo a implementa o de v rias unidades de valoriza o org nica de res duos s lidos urbanos e o aproveita
218. n as transmiss veis relacionadas com comportamentos atitudes o aumento de doen as cr nicas potencialmente incapacitantes e do n mero de doentes portadores destas doen as tendem a contrariar o elevado potencial de sa de da idade adulta levantando quest es espec ficas nomeadamente em rela o adequa o da presta o de cuidados s caracter sticas particulares dos adultos portadores de doen as cr nicas autocontrol veis No contexto acima mencionado ser importante dedicar aten o s pol ticas sociais de apoio fam lia e elabora o e implementa o de planos e programas nacionais de sa de H que melhorar o acesso dos doentes cr nicos quer informa o que habilte a um melhor autocontrolo quer a materiais que viabilizem a autovigil ncia da doen a capacitando os doentes para as decis es e simultaneamente aumentando o seu grau de responsabilidade individual e social sobre a evolu o da doen a Para tal importante envolver as Associa es de Doentes e outras associa es promotoras de sa de no desenvolvimento das ac es informativas preventivas de rastreio e detec o precoce bem como no apoio aos doentes Justifica se assim a participa o de estruturas pr ximas da comunidade como o caso das farm cias e servi os de apoio domicili rio e comunit rio como instrumentos fundamentais para a adop o de uma pol tica de gest o da doen a fornecendo um apoio alargado consistente e
219. n meno da droga na Uni o Europeia e na Noruega 2002 Lisboa Observat rio Europeu da Droga e Toxicodepend ncia 2002 52 Os dados do Instituto Nacional de Medicina Legal sugerem igualmente um decr scimo no n mero de casos de morte relacionados com o consumo de drogas A preven o do consumo de drogas il citas tem seguido uma abordagem de programa vertical resultando num baixo grau de envolvimento de potenciais parceiros sociais Diversifica o limitada das ofertas de caminhos para a sa da da toxicodepend ncia Esta oferta tem estado muito centrada em estruturas do Estado n o fazendo pleno uso do potencial de ofertas terap uticas por parte de outros parceiros sociais que incluem estruturas de apoio reinser o social Tem se registado um aumento dos utentes integrados nas respostas terap uticas oferecidas pelos CAT pelas unidades de desabitua o e pelas comunidades terap uticas p blicas e convencionadas O n mero de primeiras consultas na rede de atendimento do SPTT actualmente incorporado pelo IDT tem vindo a diminuir Tem se tamb m assistido a um importante alargamento dos programas de substitui o O surgimento de novas drogas sint ticas poder no futuro mobilizar grandes esfor os exigindo a experimenta o de estrat gias inovadoras de abordagem que permitam lidar melhor com a percep o dos riscos associados a estes novos consumos Ser de incrementar uma estrat gia de interven o tri
220. n vel b sico 6 de n vel 9 de n vel Il e nenhuma de n vel III e Para al m da distribui o geogr fica destas unidades ser irregular deixando a descoberto o interior do Pa s verifica se que as poucas existentes resultam frequentemente mais do empenhamento de alguns profissionais mais vocacionados e treinados para o tratamento da dor do que de um esfor o institucional para a sua cria o e Isto evidenciado pelo facto de alguns hospitais terem respondido no question rio que n o possu am nenhuma unidade de tratamento de dor mas ao mesmo tempo revelarem o cumprimento dos crit rios m nimos internacionais para se poder classificar o seu desempenho como enquadrado no mbito de uma unidade de dor e N o existe em Portugal nenhum hospital universit rio com uma unidade de tratamento de dor de n vel Ill a quem competiria a investiga o e a forma o pr e p s graduada na rea do tratamento da dor assim como o suporte a programas de mestrado e doutoramento Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Melhorar a informa o dispon vel sobre a dor e Ser realizado pelo INSA um estudo sobre dor na comunidade tipos frequ ncia utiliza o de cuidados e consequ ncias Promover a organiza o dos cuidados prestados e Estando ainda numa fase inicial de implementa o o Plano Nacional de Luta Contra a Dor necessita de uma abordagem program tica requerendo uma maior promo o do seu desenvolvi
221. ndo o recurso a todos os meios t cnicos e humanos adequados ao al vio da dor e do sofrimento a minorar a ang stia e a dignificar o per odo terminal da vida Este recente diploma legal visa garantir um regime de complementaridade e estreita articula o entre todas as redes de cuidados de sa de nos sectores prim rios e hospitalares Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Desenvolvimento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Tendo sido legislada a Rede de Cuidados Continuados assente num conjunto de servi os prestadores de cuidados de recupera o em interliga o com a rede de cuidados prim rios e com os hospitais integrados na rede de presta o de cuidados de sa de visando prevenir situa es de depend ncia mediante um plano individual de interven o complementar de recupera o global importa e desenvolver uma correcta articula o com as entidades referenciadoras hospitais ou centros de sa de da rea geogr fica e com os servi os respons veis pela continuidade dos cuidados Unidade de Internamento Unidade de Recupera o Global e Unidade M vel Domicili ria e incrementar a liga o dos servi os prestadores de cuidados de sa de do SNS e das IPSS Ser necess rio conhecer a verdadeira dimens o das necessidades com vista ao desenvolvimento de um plano de operacionaliza o da rede defini o de metas de cobertura da popula o caracteriza o do papel dos profi
222. ntos intencionais Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos CID 9 E 55 DO fRsfEBO 15 B625 O9 S25 08 Bi50 12 MOO 09 ses 08 255 DO sena 25 2750 13 4750 20 2800 00 00 13 00 00 Doen as associadas ao uso de lcool Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos Depend ncia do lcool psicose alco lica intoxica o alco lica abuso de lcool cardiomiopatia alco lica polineuropatia alco lica cirrose hep tica pancreatite cancro do es fago dos 1014 00 00 00 DO esfsB ORp 885 DO eso O5 50 Oo 00 02 50 02 475 03 45 02 550 Juventude descoberta do futuro saud vel 10 aos 24 anos Situa o em Portugal Temas Popula o Valores em 2002 ou ano mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados Morbilidade por causas espec ficas na popula o Incid ncia Doen as Infecciosas PNV Incid ncia Anual Ep indiv duos EEE Papeira Ooo fossa d Ooo A EE DO fiasenR Do fria DO psd DO Peso Doen as causadas por Haemophilus infiuenzae tpob oo REU DO fas TE DO frasenR EEE O oo Do fi amp DO Rasta DO fios 26 ossos
223. nvolvimento como a m coordena o e tamanho craniano reduzido em crian as etc Inseguran a alimentar Em estreita liga o com as pr ticas agr colas est o as quest es da seguran a alimentar A alimenta o essencial vida mas pode tamb m ser um importante ve culo de exposi o a muitos agentes patog nicos e compostos qu micos t xicos Estes contaminantes podem ser introduzidos nos alimentos durante o cultivo a colheita a produ o o armazenamento o transporte e a prepara o final A inspec o e a monitoriza o da qualidade alimentar s o portanto necess rias para assegurar a seguran a alimentar As doen as alimentares s o uma amea a crescente para a sa de humana em particular para as pessoas mais pobres as quais s o tamb m as mais vulner veis devido falta de alimento subnutri o e dificuldade no acesso a produtos de qualidade Muitos agentes qu micos ou biol gicos perigosos existentes nos alimentos s o produzidos naturalmente pelos organismos no seu meio ambiente Outros s o inerentes aos pr prios alimentos Contudo v rios agentes perigosos s o produzidos no processamento Destacam se os seguintes e Agentes de origem animal salmonela pries proteicos como a variante Creutzfeldt Jakob ou a doen a das vacas loucas e Agentes patog nicos com origem nos alimentos Campylobacter jejuni o agente patog nico mais comum na galinha Listeria monocytogenes contamina carne e vegeta
224. o para uma abordagem integrada da sa de dos adolescentes incluindo a possibilidade de se criarem Departamentos de Sa de no seio das pr prias institui es de ensino e do desenvolvimento de actividades de promo o da sa de e presta o de cuidados nos servi os oficiais de sa de Reforcar as actividades de redu o de comportamentos de risco Nesta fase do ciclo da vida ser o priorizadas interven es a incentivar a adop o de estilos de vida e padr es de comportamento que condicionem favoravelmente a sa de futura Settings priorit rios Como grande parte da vida do jovem se concretiza no espa o escolar e universit rio deve se privilegiar o trabalho com as institui es do Minist rio da Educa o e do Minist rio da Ci ncia e Ensino Superior Outros Settings a privilegiar nesta fase do ciclo de vida incluem a fam lia os locais de lazer o local de trabalho e as unidades de sa de Uma vida adulta produtiva Situa o actual Problemas espec ficos das mulheres Os problemas espec ficos das mulheres nomeadamente os relativos reprodu o menopausa e outros problemas que parecem afectar as mulheres de uma forma diferente como as doen as do aparelho circulat rio a SIDA perturba es nutricionais a osteoporose o cancro da mama o abuso sexual a viol ncia dom stica e outras IST n o t m tido estas especificidades reconhecidas explicitamente nos diversos programas de ac o Para as mulheres
225. o adequado as altera es e melhorias na presta o dos cuidados e na organiza o dos servi os existentes ser o apoiadas pelo desenvolvimento de recursos did cticos forma o e requalifica o generalizada dos profissionais envolvidos no atendimento e tratamento tanto da rede p blica quanto da convencionada de forma a dar resposta s novas necessidades e exig ncias que se apresentam Esta necessidade de forma o tanto se refere rea cl nica abrangida pela diversidade de subst ncias qu micas potencialmente geradoras de depend ncia a sua preven o e tratamento bem como rea organizacional funcional e instrumental que permite uma melhor e mais efectivas resposta dos servi os de sa de como um todo e dos profissionais em particular 58 Promover uma nutri o saud vel Proceder se a um novo Inqu rito Alimentar Nacional Proceder se revis o das Recomenda es para a Educa o Alimentar para a Popula o Portuguesa Ambas as tarefas ser o executadas em articula o com o Conselho Nacional de Alimenta o e Nutri o CNAN incluindo a organiza o de uma Confer ncia de Consenso sobre Recomenda es Alimentares para a Popula o Portuguesa Entre os objectivos a serem alcan ados atrav s das interven es nesta rea encontram se a redu o do consumo de sal de lcool e de gorduras e o aumento do consumo de frutos legumes e vegetais Incentivar a actividade f sica regular Ser o elab
226. o crescente para a obten o de importantes ganhos em sa de na numerosa popula o afectada ou em risco e As doen as gen ticas raras causadas por altera es existentes no genoma s o situa es cr nicas habitualmente cong nitas que se podem repetir nas fam lias e embora tenham reduzida preval ncia no per odo p s natal demonstradamente contribuem para uma importante fatia da morbimortalidade durante os primeiros 18 anos de vida e Muitas das situa es habitualmente referidas como doen as comuns cancros doen as cardiovasculares diabetes asma doen as psiqui tricas incluindo dem ncias etc s o doen as gen ticas complexas tendo o genoma dos doentes um papel fundamental quer no seu aparecimento quer ainda nas caracter sticas da sua progress o Nestas situa es embora a doen a se desencadeie por ac o de causas externas incluindo infecciosas esta s surge em indiv duos fam lias que possuem genes de susceptibilidade vari veis de doen a para doen a de fam lia para fam lia e de popula o para popula o Assim quando dispon veis os testes gen ticos podem nas fam lias em risco identificar aqueles membros que sendo aparentemente saud veis devem evitar as causas ambientais desencadeantes da doen a Alguns destes testes preditivos j se realizam hoje em Portugal por ex para alguns cancros e nos pr ximos anos prev se uma verdadeira explos o destes exames em todo o mundo e Existe actua
227. o de Endocrinologia a fim de ser operacionalizada Melhorar a informa o e a ac o sobre a obesidade Dever ser adoptada uma abordagem de promo o da sa de e preventiva do excesso de peso e obesidade de mbito intersectorial nomeadamente entre os sectores da sa de social alimentar educacional e cultural como tamb m preparar medidas compreensivas de preven o e gest o contra a obesidade da mesma 48 Circular normativa n 8 DGCG de 24 04 01 P Diab tico 49 Circular normativa n 13 DGC6 de 7 09 01 Diagn stico Sistem tico da nefropatia Diab tica 36 e Dado que a obesidade se encontra intimamente ligada a outras doen as como a diabetes as doen as cardiovasculares e as osteoarticulares necess rio n o apenas uma abordagem preventiva mas tamb m uma interven o curativa e de gest o da doen a e da obesidade atrav s de um programa espec fico para o efeito e Neste sentido ser criado em parceria com as sociedades cient ficas no mbito da DGS um grupo de peritos com a miss o de elaborar uma proposta de programa nacional com linhas estrat gicas de combate obesidade Definir um modelo de interven o contra as doen as osteoarticulares e A Rede de Referencia o Hospitalar de Reumatologia ser finalizada e submetida a aprova o a fim de ser operacionalizada e Ser elaborada uma proposta de Programa Nacional de Controlo das Doen as Reum ticas a ser submetido ao aval das s
228. o do risco de doen a card aca O sedentarismo atinge n veis elevados mesmo entre a popula o activa Os h bitos alimentares t m uma propens o cada vez maior para a presen a de elevadas quantidades de sal gorduras e a ucares e baixos n veis de fibras e vegetais O tabagismo apesar de ser considerado como baixo para n veis europeus ainda n o se encontra controlado demonstrando inclusive uma tend ncia de crescimento entre os jovens e as mulheres 27 Perfil lip dico da popula o em risco Dados fornecidos pela Funda o Portuguesa de Cardiologia sobre o perfil lip dico da popula o portuguesa apontam para uma parte consider vel da popula o 68 5 que apresenta um risco moderado para doen a cardiovascular colesterol total gt 190 mg dl e cerca de 23 4 que apresenta um risco elevado colesterol total gt 240 mg dl O valor de colesterol total m dio da popula o encontra se nos 210 mg dl todavia tamb m se observa um valor m dio elevado para o colesterol HDL 52 3 mg dl A maioria da popula o referenciada para consultas de dislipid mias e ou risco cardiovascular apresenta um perfil l p dico de maior risco Tend ncias decrescentes de morbimortalidade As doen as do aparelho circulat rio nomeadamente as doen as cerebrovasculares e a doen a isqu mica card aca encontram se entre as principais causas de morbilidade invalidez e mortalidade em Portugal sendo a terceira e a quarta causa de anos potencia
229. o em risco Nestas mat rias de preven o e rastreios h como j foi referido sobreposi o de compet ncias entre a DGS e os Centros Regionais do IPO competindo primeira um papel normativo A adop o de uma Recomenda o da Comiss o Europeia sobre detec o e rastreio de Cancro colocar maiores responsabilidades sobre os Estados Membros Acesso limitado aos cuidados necess rios N o far sentido implementar sistemas de vigil ncia e detec o precoce complementadas por diagn stico r pido e preciso se n o houver seguimento terap utico til adequado e c lere At agora tem havido excessiva dispers o da assist ncia oncol gica em particular pelo desenvolvimento n o programado de unidades de oncologia m dica e paradoxalmente demasiada concentra o particularmente ao n vel dos grandes centros urbanos da procura de interven o cir rgica com a consequente gera o de listas de espera Tamb m no mbito do PON est aprovada a Rede de Referencia o Hospitalar em Oncologia cuja implementa o plena ainda est longe de ser efectivada quer no campo das dota es de servicos e meios humanos quer na regula o e temporiza o dos fluxos de doentes Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Clarificar responsabilidades e coordenar actividades na luta contra o cancro A legisla o que transforma em SA os centros regionais do IPO prev a necessidade de publica o de novos diplo
230. o estabelecer mecanismos de encaminhamento para a urg ncia hospitalar encaminhamento para a urg ncia do centro de sa de encaminhamento para consulta priorit ria at 72 horas ap s o pedido quer em termos de centro de sa de quer em termos de hospital encaminhamento para consulta programada Este mecanismo de triagem assentar na pr defini o de taxas de refer ncia internacionalmente estabelecidas como seja a defini o por exemplo de quantas urg ncias v o funcionar por X 10 000 habitantes durante 24 horas incluindo Centros de Sa de Ap s a triagem ser feito o encaminhamento electr nico para a institui o que vai receber o doente Diagn stico e tratamento Altas tecnologias da sa de Situa o actual Assimetrias na acessibilidade s altas tecnologias O desenvolvimento cient fico e tecnol gico tem posto disposi o da sociedade um conjunto de conhecimentos e instrumentos cada vez mais sofisticados Assim desde o aparecimento dos Raios X at s ltimas tecnologias com os positr es passando pela Medicina Molecular vai um longo caminho que muito tem contribu do para o diagn stico e terap utica dos doentes cada vez maior a import ncia que a medicina nuclear representa na rea do diagn stico por imagem Existe actualmente uma procura crescente de testes moleculares nas reas do cancro diagn stico inicial e avalia o da resposta terap utica incluindo a monitoriza o do transpl
231. o mais recente Valores de Projec es para 2010 Grupos Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total et rios Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Valor AVPP Indicadores utilizados Cancro da pele melanoma maligno da pele outros tumores malignos da pele CID 6 172e 173 mses OS aes osf 4550 Os 8475 oef seo 10 4850 10o 850 Oooo OOo y a eej azs 2a 0675 e 0450 26 445 0 25 382 5 2 8 8275 Les es acidentais Taxa de Mortalidade por rupos et rios 100 000 indiv duos 76 7 41112 5 45 0 48577 5 74 8 40095 0 a e e eo 21205 a eo 64 7 550 208 00575 20 8 154625 E E E E ER EE CID 5 E 471 ms esaa 009 167800 61 85175 104201075 Sa 170625 6 3265 0 186 205275 Do O fss sBa SAM aemoo a 15175 152 5597 5 200 45650 64 maoo 14 4 54050 EE O E E E O E PO PO ER E CID 9 E 521 EEE SE E SS O PP fassa ci ss o 5 40 01 125 02 575 Suic dio e ferimentos auto infligidos Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos CID 9 E 54 mses 114 erso eaf 11875 68 73175 100 5750 21 10850 69 68100 E 1 RR oo eoj 1 RS E RS 7 a 28550 Assalto homic dio e ferimentos intencionais Taxa de Mortalidade por grupos et rios 100 000 indiv duos CID 9 E 55 pera cr 19 sa cds adam od so so emo O 45 64 337
232. o noutro Estado membro Neste sentido existem no nosso pa s diversos obst culos presta o de servi os de sa de A t tulo de exemplo existem actividades reservadas exclusivamente a certos operadores caso da distribui o de produtos farmac uticos limites quantitativos no acesso s actividades como a dist ncia geogr fica exig ncias de resid ncia de autoriza o pr via de inscri o em ordens profissionais de qualifica es profissionais obst culos promo o de certos produtos ou servi os etc Cada um destes obst culos poder ser justificado de princ pio por raz es de protec o da sa de nos termos dos preceitos do Tratado da Comunidade Europeia TCE e luz da interpreta o feita pelo Tribunal de Justi a sobre o que considera poder constituir raz es suscept veis de justificar os entraves existentes 84 e manter se a presen a no Conselho da Europa refor ando a coopera o entre Estados que n o integram a UE e proceder se monitoriza o e avalia o regulares das medidas enunciadas nos relat rios nacionais e outras e elaborar se o estudos prospectivos sobre o impacto das medidas estruturais da rea da sa de nas finan as p blicas e definirse o clara e inequivocamente as atribui es compet ncias de cada Minist rio organismo servi o e identificar se o interlocutores servi os privilegiados para a monitoriza o e avalia o e para a elabora o dos estudos
233. o relat rio Aus ncia de uma gest o integrada das bases de dados existentes e Tem sido adiada ano ap s ano a decis o sobre a implementa o ou n o de um datacenter a ser sedeado no IGIF ou outra institui o ou institui es com capacidade para assegurar a sua manuten o Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Modernizar as infra estruturas inform ticas da Sa de e Ser desenvolvido um Plano Estrat gico de Sistemas Inform ticos da Sa de que estabelecer uma estrat gia multidimensional definindo o desenvolvimento de tr s n veis estruturais e em primeiro lugar o n vel b sico relativo arquitectura tecnol gica a implementar e fomentar no Sistema de Sa de e em segundo lugar o n vel aplicacional relativo ao conjunto dos sistemas inform ticos de suporte produ o da Sa de e finalmente um n vel onde residam os indicadores cr ticos para avaliar o desempenho do Sistema de Sa de e Este Plano definir o estabelecimento de estruturas com a responsabilidade de normalizar e gerir todos os registos centrais de dados cl nicos e ao IGIF que caber o as responsabilidades de garantir a actualiza o tecnol gica dos sistemas aplic veis existentes e a evolu o das solu es para a sua gest o Adequar as tecnologias e os equipamentos inform ticos ao contexto dos servi os e Devido s dificuldades encontradas na instala o de infra estruturas inform ticas em determinados servi os
234. ociedades cient ficas e a posterior aprova o ministerial e Dever o ser priorizadas ac es para preven o e rastreio da osteoporose dirigidas particularmente s mulheres de modo a que se consiga diagnosticar um maior n mero de casos precocemente e O tratamento adequado para a osteoporose dever atingir 50 das mulheres diagnosticadas nos pr ximos anos e Dever para tal sensibilizar se os profissionais de sa de nomeadamente dos CSP para esta problem tica e para a necessidade de interven o precoce Detectar diagnosticar e acompanhar a globalidade dos pacientes com doen as neurodegenerativas e Paratal ser o apoiadas as seguintes interven es e est mulos condu o de estudos epidemiol gicos de base populacional destinados a facultarem um conhecimento objectivo sobre estas patologias e defini o de normas de orienta o actualiz veis referentes ao diagn stico recomenda o de locais de acompanhamento preferencial em fun o do estadio da doen a problemas associados e estrat gias terap uticas recomendadas de acordo com a evid ncia cient fica dispon vel cuidados de sa de prim rios vs centros terci rios vs cuidados continuados e condu o de ac es de forma o no mbito dos cuidados de sa de prim rios e promo o de ac es de forma o destinada preferencialmente a cuidadores familiares e profissionais de institui es de apoio por ex lares e optimiza o da r
235. oen as associadas a este uso diminui o da actividade anti social e do crime e melhoria do funcionamento e reintegra o social S e Devido ao fen meno crescente da politoxicodepend ncia e ao aumento do consumo de lcool entre os jovens o abuso e a depend ncia de lcool apresentam se associados a casos de depend ncia de outras drogas ou a hist ricos de tratamentos anteriores para estas patologias o que implica uma maior aten o preven o e ao tratamento concomitante dos problemas ligados ao lcool nas abordagens de tratamento para a toxicodepend ncia e O padr o comportamental do consumo de drogas il citas tem sofrido modifica es nomeadamente no maior peso relativo ao consumo de drogas sint ticas face hero na Malnutri o e O crescimento muito significativo do consumo de produtos de origem anima associado ao consumo excessivo de gorduras em especial as saturadas de sal de a car e a baixa ingest o de frutos legumes e vegetais em determinados grupos da popula o a par de n veis elevados de ingest o cal rica parecem constituir os principais problemas nesta rea Segundo os dados do ltimo World Health Report 2002 a alimenta o est directa ou indirectamente relacionada com a hipertens o 10 9 do peso da doen a com o colesterol 7 6 do peso da doen a com a obesidade e o excesso de peso 7 4 e com a baixa ingest o de frutos e vegetais 3 9 constituindo assim um importante factor de
236. ologia rentabiliza o do sistema de Doen as de Declara o Obrigat ria no que se refere s doen as relacionadas com a gua e refor o da utiliza o do SARA Promover se a articula o intersectorial com vista a uma comunica o efectiva da informa o no dom nio da qualidade da gua De forma a reduzir a contamina o das guas doces superficiais por cianobact rias promover se uma melhor articula o com o MCAOT no sentido de uma avalia o da situa o nos recursos h dricos e da implementa o de uma melhor gest o intersectorial Investir na divulga o da associa o entre Habita o e Sa de essencial conhecer com maior rigor a qualidade da habita o em Portugal na perspectiva do impacto na sa de e no bem estar dos seguintes aspectos condi es de higiene e acesso gua estrutura e equipamento dos edif cios ambiente e espa os comuns partilhados condom nio escadas elevadores garagens caves s t os dep sitos de lixo etc ou a imediata vizinhan a das habita es jardins estacionamentos estradas zonas para crian as etc qualidade do ar interior nas habita es ru do infesta es e pragas comportamento higi nico dos residentes Da mesma forma necess rio conhecer e intervir junto dos ambientes internos onde se desenvolvem actividades laborais de lazer e presta o de servi os ao p blico com o objectivo de reduzir o impacto negativo que as situa es prejudiciai
237. olvimento do ensino superior na rea da sa de consigna a vontade governativa de manter e expandir uma estreita coopera o entre os Minist rios da Sa de e da Ci ncia e Ensino Superior nas reas de forma o e investiga o no dom nio da sa de Esta Resolu o refor a a necessidade de encontrar orienta es caminhos e fontes de fundos pr prios para a sa de Os financiamentos estatais e portanto a coordena o da investiga o em sa de n o est o maioritariamente sob o controlo do Minist rio da Sa de mas sim do Minist rio da Ci ncia e do Ensino Superior atrav s de institui es como a Funda o para a Ci ncia e Tecnologia Real am se no entanto os sucessivos anos com atribui es de bolsas de investiga o a funcion rios do MS pela Comiss o de Fomento de Investiga o em Cuidados de Sa de O uso dessas bolsas constituiu uma estrat gia muito barata de investiga o aplicada um dos ganhos s na apar ncia secund ria pode ter sido nas mudan as de atitude originadas nos investigadores que ganharam bolsas e a todos os que concorreram a elas Institui es da Sociedade Civil como a Funda o Calouste Gulbenkian e a Funda o Luso Americana para o Desenvolvimento t m tido um papel fulcral na promo o de uma investiga o virada para os problemas de sa de no Pa s Institui es internacionais nomeadamente as da Uni o Europeia t m promovido projectos de investiga o em redes internacion
238. om sticos e de Lazer Informa o Adequada INSA Il Plano Nacional para a Igualdade CIDM Ministro da Presid ncia Resolu o do Conselho de Ministros n 184 2008 de 6 de Novembro Il Plano Nacional Contra a Viol ncia Dom stica CIDM Ministro da Presid ncia Deve ser elaborado Resolu o do Conselho de Ministros n 88 2008 de 13 de Junho bmetid 5 submeuco a aprova o e Projecto Unidades M veis DGS operacionalizado de forma bg a F Programa Nacional de Of cios do Director Geral de Sa de n 594 595 596 597 e 598 de 16 de Janeiro 9 aantengor AT OEMHIS de 2002 dirigido s APS Luta contra as iniciativas existentes e que Desigualdades em Sa de se mostrem necess rias f programa de Cuidados de Sa de a Imigrantes DGS Deve ter em considera o Inexistente a articula o com o CIDM e as suas MicIatvas Programa Nacional de Sa de para os Estabelecimentos Prisionais DGS DGSP Diversos protocolos entre o Minist rio da Justi a e da Sa de Em fase de revis o e actualiza o de protocolos estabelecidos entre v rias entidades da Sa de e da Justi a Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver Entidade respons vel Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Enquadramento formal existente P gina 8 11 Programa Nacional de Interven o Integrada sobre Determinantes da Sa de Relacionados com os Estilos de Vida O Prog
239. onal e Ser o estabelecidas metas de produ o e de qualidade bem definidas com uma consequente avalia o de resultados e penaliza es se estas n o forem atingidas e Gest o Ffici ncia Efic cia Economia urgente tornar a gest o dos hospitais independente do respectivo modelo de gest o com novas compet ncias recompensar e incentivar o bom desempenho e a maior efici ncia e responsabilizar penalizar os que n o cumprem as metas estabelecidas e Desenvolver se o indicadores de produ o que permitam uma avalia o de desempenho com crit rios facilmente mensur veis Proceder altera o do modelo de financiamento criando a separa o entre o financiamento e a presta o e Ser o desenvolvidas formas de contrata o da produ o necess ria que atendam capacidade instalada e aos recursos dispon veis ao n vel de cada unidade e de cada regi o Apostar no desenvolvimento de novas formas de presta o e Ser dada prioridade ao desenvolvimento de novas formas de presta o essencialmente de natureza ambulat ria que constituam alternativas seguras ao internamento cl ssico 108 Despacho n 24828 2002 Il s rie 89 Reorganizar as urg ncias e A solu o dos problemas associados ao funcionamento das urg ncias passar pela reorganiza o dos centros de sa de pelo refor o na capacidade de assist ncia domicili ria pela profissionaliza o do funcionamento das urg ncias pelo alar
240. onstitu da pelas aplica es Sinus Sonho e Cart o de Utente e Estas aplica es est o actualmente desadequadas do ponto de vista funcional e tecnol gico e embora tenham tido um papel pedag gico relevante na introdu o de meios inform ticos na Sa de apresentam hoje fragilidades principalmente relativas informa o dispon vel para a gest o e Ainforma o n o tem sido utilizada para gest o do sistema de uma forma global Implementa o limitada do Sinus e O Sinus est implementado em praticamente todas as extens es e centros de sa de do Pa s na vertente administrativa abrangendo o registo de contacto dos utentes o agendamento electr nico das consultas o registo da vacina o e O alargamento do Sinus a outros m dulos como seja o m dulo cl nico e m dulo de enfermagem tem sido obstru da pela implementa o incompleta de infra estruturas locais de redes inform ticas abrangendo os gabinetes dos profissionais de sa de de todos os centros e extens es de sa de 95 Aprovado por Despacho do Ministro da Sa de de 31 de Julho de 2002 publicado no DR de 26 de Agosto de 2002 e divulgado aos profissionais de sa de atrav s da Circular Normativa da DGS 12 DT de 2 de Setembro 76 Normaliza o do Sonho e O Sonho est implementado em mais de noventa estruturas hospitalares do Pa s e No entanto quando se pretende a liga o dos dados dos hospitais ao Sistema de Informa o das ARS SIARS o p
241. oradas recomenda es sobre a actividade f sica regular ao longo da vida adaptadas popula o portuguesa Reforcar se a articula o com a Rede de Cidades Saud veis e a Associa o Portuguesa de Munic pios no sentido de se incentivar o desenvolvimento de projectos que estimulem a pr tica de exerc cio f sico regular por parte da popula o Aumentar se a sensibiliza o da popula o para as vantagens da adop o de uma pr tica de actividade f sica regular adequada a cada situa o em particular e a cada fase do ciclo de vida em geral Investir se em melhorar o n vel de informa o existente sobre os h bitos de actividade f sica dos portugueses Promover o combate viol ncia A um n vel macro de interven o ser o real adas as condi es globais da nossa sociedade aspectos culturais civismo n vel de escolariza o e de informa o interesse dos mass media etc os enquadramentos legais e pol ticos e as estrat gias gerais para a problem tica da viol ncia em geral O horizonte de impacto para as interven es a este n vel provavelmente de 10 ou mais anos Importa interferir no ambiente educacional das crian as jovens e adolescentes cerceando tudo o que favore a a viol ncia interdi o de programas mesmo que indiciadores de viol ncia na r dio e na TV repress o assumida de qualquer acto que dele deriva sobretudo em meio escolar Est mulo ocupa o dos tempos livres dos jovens
242. orajadas as iniciativas de envolvimento c vico nos assuntos da sa de n o s atrav s de campanhas e comemora o de eventos correlacionados mas tamb m de uma discuss o aberta e da participa o dos cidad os na solu o dos 63 Bento A Barreto E Sem amor Sem abrigo Lisboa Climepsi Editores 2002 50 problemas de sa de onde os seus representantes e os pr prios possam contribuir para a melhoria da situa o de sa de da comunidade A capacidade de mobiliza o social das estruturas comunit rias ser encorajadas enquanto elo de liga o para uma abordagem de empoderamento comunit rio e individual em sa de Dar voz cidadania atrav s de organiza es da sociedade civil e Aproveitar as sinergias existentes com a cria o destas organiza es e associa es fomentando o seu esp rito cr tico e acolhendo as sugest es consideradas razo veis numa ptica global e Fomentar a participa o dessas organiza es na tomada de decis es com potencial impacto na sua raz o de ser e estimular a sua voca o no apoio complementar e personalizado junto dos doentes e utentes do sistema de sa de Desenvolver estrat gias de aten o particular aos socialmente exclu dos e Ser desenvolvido pela DGS um Programa Nacional de Luta contra as Desigualdades em Sa de visando a sua redu o e a inclus o social no sector da sa de e Ser o equacionadas medidas destinadas a assegurar o acesso das pessoas com defici
243. os casos de regresso toxicodepend ncia por aus ncia de condi es materiais Ser o implementadas medidas que permitam uma melhor estrutura o da interven o realizada pelos CAT junto da popula o atendida contemplando a qualifica o dos profissionais envolvidos e a implementa o e padroniza o de instrumentos de avalia o inicial diagn stico e encaminhamento de forma a que estes procedimentos sejam mais racionais e aumentem a capacidade de induzir os indiv duos a reconhecer a necessidade de tratamento e de encaminhar esses mesmos indiv duos para uma op o equilibrada e adequada de tratamento Investir se na melhoria da qualidade dos recursos humanos t cnicos e metodol gicos das unidades de tratamento p blicas e privadas e na explicita o das caracter sticas dos programas de tratamento e popula es alvo atendidas adequando o atendimento prestado s necessidades de tratamento dos indiv duos e satisfa o destes com vista a aumentar a sua perman ncia em tratamento e a efectividade do mesmo No contexto do tratamento das toxicodepend ncias ser o inclu das estrat gias de preven o e tratamento que contemplem o consumo indevido de lcool e o alcoolismo em articula o com os CRA assim como de drogas sint ticas de forma a criar uma abordagem compreensiva e abrangente do fen meno do abuso e da depend ncia de subst ncias A utiliza o das terap uticas de substitui o ser revista e os crit
244. os cuidados hospitalares quer com os cuidados de sa de prim rios A interven o em crise pr xima da comunidade e atempada feita por de equipas preparadas para o efeito contemplando as urg ncias psiqui tricas dos hospitais e evitando internamentos dever ser privilegiada Investir se na articula o com o IDT para maior rentabiliza o dos recursos e respostas mais apropriadas nomeadamente nos casos de co morbilidade Alargar se a coopera o com o sector social para encontrar respostas adequadas s necessidades dos doentes mentais Desenvolver se o respostas de reabilita o psicossocial no mbito dos cuidados continuados Encontra se em prepara o o diploma legislativo para a gest o do patrim nio de doentes mentais institucionalizados Investir se na promo o dos direitos humanos das pessoas com doen a mental e na implementa o de medidas contra o estigma Settings priorit rios O settings a ser priorizados na rea dos servi os de sa de dizem respeito a rede de cuidados de sa de prim rios hospitais gerais CAT e cuidados continuados atrav s da sensibiliza o e forma o dos seus profissionais de acordo com as especificidades das popula es alvo envolvidas Desenvolver se o protocolos de coopera o para a actua o junto de crian as e jovens nos settings escolares com o Minist rio da Educa o e nas situa es previstas com as Comiss es de Protec o de Crian as e Jovens Min
245. os de lazer acidentes de tr fego e de trabalho e Os traumatismos cranio encef licos receber o uma aten o especial e O programa encorajar a concretiza o de ac es pelas autarquias ONG ou empresas Refor ar os servi os dos hospitais e do Centro de Informa o Antivenenos e Para trabalhar para este desiderato h que intervir activamente na Preven o Prim ria preferencialmente no aumento do conhecimento e da informa o e investir na Preven o Secund ria privilegiando o adequado apetrechamento hospitalar e os recursos humanos e t cnicos necess rios ao desenvolvimento do CIAV entre outros Definir uma rede de traumatizados e Ser definida uma Rede de Refer ncia para Acidentados que inclua mecanismos de triagem contemplando traumatismos ferimentos e les es Settings priorit rios e Dever o ser privilegiados os meios de transporte locais de trabalho lares de 3 idade e as habita es e fam lias em geral e Desenvolver se o protocolos de coopera o entre o Minist rios da Sa de e as diversas entidades respons veis por estes settings que permitam desenvolver ac es efectivas com vista a seguran a redu o dos acidentes e preta o de cuidados de sa de atempados e de qualidade s popula es envolvidas 48 ESTRAT GIAS PARA A GEST O DA MUDAN A Os investimentos previstos no sistema de sa de dever o providenciar ao cidad o um atendimento de qualidade em tempo til melhoria do
246. os entre a popula o de utilizadores de drogas inject veis variando entre 51 e 64 em 2001 para aqueles que foram atendidos nas unidades de sa de p blicas e convencionadas sob a tutela do IDT Perspectiva se que relacionada com a Hepatite C a n vel nacional e internacional se vai assistir na presente d cada a um aumento de cerca de 60 na incid ncia de cirrose hep tica e de carcinoma hepatocelular Da mesma forma perspectiva se um aumento de mais de 200 de morbilidade e mortalidade no que concerne a estas doen as e a um aumento de 523 nas necessidades de transplante hep tico para os doentes em fase terminal Tal situa o ter consequ ncias graves para a sa de destas popula es e para os servi os especializados com enormes repercuss es sociais humanas e econ micas Em rela o problem tica da hepatite C existe uma declara o de consenso sobre a forma de a abordar Maior visibilidade da doen a meningoc cica A infec o meningoc cica manteve valores relativamente constantes ao longo da d cada de 90 tendo se registado no entanto valores mais elevados em 1993 e em 2000 346 casos 2001 306 casos e 2002 397 casos Durante toda a d cada de 90 verificou se que os grupos et rios mais atingidos pela doen a se situavam abaixo dos 14 anos para j no final da d cada se come ar a observar a doen a tamb m no grupo et rio seguinte entre os 15 e os 24 anos Relativamente distribui o dos serog
247. over o acesso universal e gratuito e a informa o adequada preven o das IST e ao seu diagn stico precoce e terap utica atempada Estimular o desenvolvimento de interven es entre v rias institui es estatais e do sector privado de modo a possibilitar o acesso a bons cuidados de sa de nesta rea a grupos desfavorecidos Minist rio da Sa de Seguran a Social Justica etc Fornecer normas de abordagem das IST e informa o actualizada e adequada sobre terap utica aos t cnicos de sa de dos servi os privados Criar redes de laborat rios de v rios n veis para o diagn stico das IST Capacitar os laborat rios para a identifica o dos agentes de IST nomeadamente atrav s da forma o de t cnicos nesta rea da garantia do seu aprovisionamento e da qualidade dos servi os Disponibilizar um pacote para terap utica de IST a baixo custo Os objectivos da estrat gia proposta pretendem Reduzir a aquisi o das IST e do VIH Reduzir a preval ncia das IST e do VIH n o diagnosticados Melhorar os cuidados de sa de dos indiv duos com IST e VIH Reduzir o estigma associado ao VIH e s outras IST Settings priorit rios H que promover a informa o adequada a utiliza o dos meios preventivos das IST o acesso aos cuidados de sa de ao diagn stico precoce e tratamento privilegiando os settings escolar e laboral respeitando as suas especificidades na implementa o das 13 medidas e os settings dos
248. partida sobre a fam lia a escola e o emprego Estima se a exist ncia de 70 000 a 100 000 toxicodependentes em Portugal de acordo com o Relat rio Anual 2001 do SPTT actual IDT foram atendidos pelos CAT 32 064 toxicodependentes encontrando se 17 683 em tratamento dos quais i 12 863 em programas de substitui o opi cea metadona bupenorfina ii 4 625 em Unidade de Desabitua o e iii 2 897 em Comunidades Terap uticas 8 Os consumos caracterizam se por 82 8 homens 51 5 em idades entre os 25 e 34 anos 77 6 consumidores de hero na 27 3 de cannabis e 27 de coca na Note se que o ecstasy anfetaminas e outras drogas de desenho t m vindo a conquistar terreno nos consumos problem ticos particularmente entre as camadas mais jovens e jovens em idade considerada precoce adolescentes 12 14 anos 32 2 administram as drogas por via endovenosa 13 6 s o VIH dos quais 43 6 em tratamento retroviral 5 4 AgHBs e 44 7 HVC hepatites e 2 3 tuberculose Tratamentos em Comunidade Terap utica 84 s o homens 30 1 com idades entre os 25 e 29 anos 17 3 passaram por desabitua o em Unidades de Desabitua o 24 1 foram internados por aconselhamento dos CAT 27 1 por iniciativa pr pria e 31 1 por press o familiar 44 4 completaram o tratamento e destes 24 3 transitaram para Apartamentos de Reinser o 51 2 mantiveram se abstinentes Desde o in cio dos anos 90 desenvolveu se uma rede de cuidados gerida de forma
249. pela Uni o Europeia pela OMS e pela coopera o com os Estados Membros da Comunidade dos Pa ses de L ngua Oficial Portuguesa A Coopera o T cnica no Dom nio da Sa de hoje considerada uma componente essencial em todo o Sistema sendo coordenada pelo Instituto Portugu s de Apoio ao Desenvolvimento IPAD e pela Direc o Geral da Sa de em colabora o com o Instituto de Higiene e Medicina Tropical IHMT e outras institui es Coopera o com a OMS A OMS uma das mais respeitadas institui es a n vel internacional pelo seu protagonismo e pela actualidade e relev ncia da sua investiga o e trabalho de campo em dom nios de sa de p blica pela abrang ncia das reas abordadas desde os mais variados dom nios da sa de p blica an lise do desempenho de sistemas de sa de elabora o de estrat gias de sa de p blica e reforma de sistemas de cuidados de sa de aos programas de apoio aos pa ses membros No Observat rio Europeu de Sa de t m vindo a ser realizados estudos sobre os sistemas de sa de dos pa ses membros da regi o Europa o estudo sobre Portugal foi realizado em 1999 e ser publicada uma actualiza o em breve tendo sido dada nos ltimos anos uma nfase particular aos estudos comparativos sobre servi os de sa de A quest o do financiamento e da sustentabilidade dos sistemas de sa de tem vindo a merecer uma aten o crescente O Relat rio sobre a Sa de Mundial de 2002 salienta os riscos
250. pera Cir rgicas PECLEC est em desenvolvimento Em rela o segunda quest o a situa o precisa de ser documentada e caracterizada para que se lhe possa dar a resposta adequada Apoiar o desenvolvimento da telemedicina e Ser o desenvolvidas orienta es estrat gias sobre a telemedicina no SNS e em Portugal Melhorar o acesso do cidad o informa o e Ser criado um Centro de Informa o de Sa de para o Cidad o Contact Center a ser desenvolvido em diferentes fases 114 Despacho n 24143 2001 publicado em DR Il de 27 de Novembro 115 Resolu o do Conselho de Ministros n 100 2002 de 2002 04 26 Aprova o Programa Especial de Combate s Listas de Espera Cir rgicas 93 e um n mero nico de acesso a linhas verdes e a outras linhas de informa o sobre sa de e uma fase de alargamento dos temas abordados incluindo informa o sobre processos b sicos do SNS e tratamento de reclama es aumentando se ao mesmo tempo a interactividade do Centro atrav s de portais Web e uma fase em que os servi os prestados incluiriam n o s o aconselhamento mas tamb m a triagem e encaminhamento de utentes aos diversos servi os do SNS Em rela o triagem muitas actividades poder o ser organizadas em termos de triagem telef nica triagem telef nica para actividade programada triagem telef nica para actividade em urg ncia Em termos de Triagem telef nica para a actividade em urg ncia necess ri
251. permite dizer que estamos perante um documento que traduz um largo consenso quanto s interven es que a realidade do Pa s imp e Tivemos tamb m a preocupa o de o enviar Assembleia da Rep blica onde foi apoiado pela generalidade dos partidos que reconheceram que a sua implementa o se estende por mais de um ciclo governativo e requer se fa a de uma forma continuada com o apoio de todas as for as pol ticas Este instrumento fundamental de gest o uma verdadeira alavanca com orienta es estrat gicas destinadas a sustentar pol tica t cnica e financeiramente o Sistema Nacional de Sa de D lhe um cunho integrador facilita a coordena o e colabora o das m ltiplas entidades do sector da Sa de encarando a em sentido lato na sua riqueza interdisciplinar e na responsabiliza o de todos os portugueses O Plano Nacional de Sa de como documento estrat gico cumpre um papel agregador e orientador daquilo que mais importante implementar para promover Mais Sa de para Todos os portugueses Agregador dos necess rios debates sobre sa de e orientador das actividades das institui es do Minist rio da Sa de a n vel nacional e nas regi es e tamb m da sociedade civil Estamos j empenhados na concretiza o das metas nele definidas atrav s entre outras iniciativas do Plano de Ac o para a Sa de para 2004 previsto nas ltimas GOP e que congrega num nico instrumento as interven es con
252. plado neste documento visa tr s grandes objectivos estrat gicos e Obter ganhos em sa de aumentando o n vel de sa de nas diferentes fases do ciclo de vida e reduzindo o peso da doen a e Utilizar os instrumentos adequados nomeadamente centrando a mudan a no cidad o capacitando o sistema de sa de para a inova o e reorientando o sistema prestador de cuidados e Garantir os mecanismos adequados para a efectiva o do Plano atrav s de uma cativa o de recursos adequada garantindo o di logo intersectorial adequando o quadro de refer ncia legal e criando mecanismos de acompanhamento e actualiza o do Plano Este segundo volume depois do primeiro que define prioridades integra num todo coerente os contributos recebidos sobre como obter mais ganhos em sa de por um lado e como gerir os instrumentos que temos para mudar o sistema de forma a potenciar os ganhos em sa de desejados por outro ESTRAT GIAS PARA OBTER MAIS SA DE PARA TODOS Na sua globalidade os indicadores dispon veis indicam para o conjunto nacional ganhos em sa de sustentados d cada ap s d cada No entanto a nossa capacidade para compreender a realidade nacional e planear com mais detalhe as interven es conducentes a ainda mais ganhos em sa de est condicionada pelo limitado leque de indicadores dispon veis reflexo do mau funcionamento do nosso sistema de gest o da informa o e do conhecimento Para mais ganhos em sa de de uma forma global
253. prospectivos referidos e submeter se o Comiss o Europeia dados sobre presta o de cuidados a cidad os comunit rios Incentivar a coopera o com os pa ses lus fonos privilegiando as doen as associadas pobreza O Programa de coopera o com os pa ses membros da CPLP ser pensado de uma forma integrada e a m dio prazo com a preocupa o de contribu rem e para o desenvolvimento das comunidades atrav s de uma maior interven o da sociedade civil com o apoio da coopera o portuguesa e para o refor o da presen a portuguesa incluindo a de empresas privadas do sector da sa de como a hemodi lise ou empresas farmac uticas e para o refor o das interven es necess rias para a concretiza o dos Objectivos para o Mil nio nomeadamente no que diz respeito mal ria SIDA tuberculose mortalidade materna e outras doen as e enfermidades associadas pobreza e para a promo o de uma maior articula o com a Ordem dos M dicos de modo a encontrar mecanismos orientadores da forma o p s graduada dos m dicos dos PALOP e facilitar o seu regresso Reorientar o sistema de sa de Vis o integrada do sistema de sa de Situa o actual Falta de estrat gia de integra o efectiva dos diversos n veis de cuidados N o est definida uma estrat gia de integra o efectiva entre o funcionamento das redes hospitalares e a presta o de cuidados de sa de prim rios condi o sine gua non para o
254. protec o inferiores ao desej vel A ac o das estruturas locais de sa de com interven o junto da comunidade fundamental para a correc o dessas assimetrias Expandir as interven es para a profilaxia e controlo da hepatite C e Ser o melhorados os mecanismos de vigil ncia da doen a e realizados estudos para apurar a sua preval ncia e Ao n vel dos servi os de sa de ser o consolidadas as medidas tendentes a impedir a transmiss o nosocomial da doen a e Ser dada uma maior aten o sua preven o no mbito dos programas de troca de seringas e de redu o de riscos sem descurar da necessidade de dotar os servi os de cuidados de sa de para dar uma assist ncia crescente popula o afectada a m dio prazo Repensar as interven es de controlo da doen a meningoc cica e Ser refor ada a vigil ncia integrada cl nica e laboratorial e Ser adoptada uma estrat gia de vacina o que permita a melhor rela o custo beneficio tendo em aten o o investimento e os potenciais ganhos de sa de e A curto prazo as decis es incidem sobre a vacina conjugada contra o meningococo C A eventual disponibilidade de uma vacina efectiva contra o meningococo B ser tamb m equacionada nas medidas de controlo da doen a e Ser refor ada a difus o de orienta es t cnicas sobre quimioprofilaxia e actua o perante um surto Definir estrat gias de luta contra a doen a dos legion rios e Criar se um s
255. r metodologias de vigil ncia epidemiol gica indicadores de sa de suscept veis de serem contemplados num plano de monitoriza o a m dio prazo e promover formas de comunica o do risco Refor ar a seguran a alimentar Ser o capacitados os sistemas de controlo alimentar para fazerem um controle integrado e vocacionado para a preven o Ser refor ada a capacidade dos sistemas de controlo da seguran a alimentar em identificar analisar e responder a situa es de emerg ncia Desta forma ser refor ada a import ncia do Programa de Vigil ncia Epidemiol gica das Toxinfec es Alimentares Colectivas enquanto instrumento que conduza r pida comunica o de uma TAC e forne a as orienta es referentes resposta a ser dada pelos servi os de sa de nomeadamente no que respeita investiga o epidemiol gica 86 Directiva 98 8 TE relativa coloca o de produtos biocidas no mercado 87 Decreto lei 121 2002 de 03 de Maio Portaria 17980 1960 e Decreto lei 294 88 de 24 de Agosto 65 Agir de modo a prevenir os riscos radioactivos Ser o desenvolvidas normas de protec o radia o A elabora o do anteprojecto de diploma que estabelece as normas de protec o dos trabalhadores expostos e da popula o em circunst ncias normais indispens vel considerando tanto a exposi o devida a pr ticas sujeitas a autoriza o pr via como a exposi o devida a fontes de radia o natural que sejam susc
256. r nestas reas devem programar as suas interven es em conjunto e delas dar conhecimento a uma Comiss o criada para esse efeito que dever reunir elementos de v rias institui es Esta colabora o deve ser estendida sociedade civil a qual deve ser estimulada a participar activamente nas interven es inclusive na sua programa o Criar uma Comiss o de Assessoria T cnica para as IST com individualidades de reconhecido m rito nas reas da cl nica da sa de p blica microbiologia epidemiologia VIH e SIDA ci ncias do comportamento e administra o em sa de Promover a melhoria dos cuidados de sa de prestados em IST a v rios n veis Incentivar ac es de preven o diagn stico e terap utica junto das popula es com comportamentos de risco para IST nomeadamente migrantes sem abrigo toxicodependentes trabalhadores do sexo homossexuais adolescentes e adultos jovens e reclusos Formar t cnicos de sa de na utiliza o da abordagem sindrom tica e a diferentes n veis Formar equipas m veis Formar equipas em aconselhamento Proporcionar servi os cl nicos acess veis e aceit veis que ofere am diagn stico e tratamento de qualidade aos doentes com IST e seus parceiros sexuais integra o dos servi os de IST nas estruturas de sa de existentes e cria o de um maior n mero de cl nicas especializadas em IST com fun es espec ficas a definir que possam servir como centros de refer ncia Prom
257. ra a estimula o das fun es cognitivas mem ria para o incentivo de uma boa nutri o bem como para a adop o de comportamentos saud veis e para a viv ncia de uma reforma activa tendo em conta as diferen as relativas idade e ao g nero Promover e desenvolver intersectorialmente ambientes capacitadores de autonomia e independ ncia dos idosos e Informar se a popula o alvo e orientar se o tecnicamente os profissionais de sa de quanto detec o e elimina o de barreiras arquitect nicas e Capacitar se o os profissionais de sa de para detectar e encaminhar adequadamente situa es de viol ncia abuso ou neglig ncia e Recorrer se cada vez mais a tecnologias e servi os favorecedores de apoio e de seguran a por exemplo o servi o de telealarme e Articular se o melhor os cuidados de sa de com grupos de apoio da sociedade civil e com servi os prestados por outros minist rios Settings priorit rios e Os Settings a privilegiar nesta fase do ciclo de vida incluem a fam lia capacitando a para a presta o de cuidados informais os lares de idosos capacitando os para a manuten o da funcionalidade autonomia e independ ncia os centros de sa de e hospitais promovendo a identifica o de crit rios de fragilidade e de cuidados antecipat rios as unidades de cuidados continuados promovendo a presta o de cuidados curativos paliativos de reabilita o e de recupera o globais em in
258. rama Nacional de Interven o Integrada sobre Determinantes da Sa de Relacionados com os Estilos de Vida aprovado deve ser operacionalizado de forma a articular as interven es com as entidades do MS e departamentos da DES respons veis por cada uma das reas contempladas Programa Nacional de Interven o Integrada sobre Determinantes da Sa de Relacionados com os Estilos de Vida DGS Despacho 465 2008 de 15 de Dezembro Projecto Informar e Educar para Estilos de Vida Saud veis DGS Em elabora o Plano de Ac o Contra o Alcoolismo DGS CRA Resolu o do Conselho de Ministros n 166 2000 de 29 de Novembro Aprova o Plano de Ac o contra o Alcoolismo Aguarda nomea o Ministerial da Comiss o Interministerial Plano de Ac o Nacional de Luta Contra a Droga e a Toxicodepend ncia Horizonte 2004 MS IDT Resolu o do Conselho de Ministros n 39 2001 de 9 de Abril Aprova o Plano de Ac o Nacional de Luta contra a Droga e a Toxicodepend ncia no Horizonte 2004 Resolu o do Conselho de Ministros n 30 2001 de 13 de Mar o Aprova os 30 principais objectivos da luta contra a droga e toxicodepend ncia no horizonte 2004 Em fase de avalia o de resultados Programa Nacional de Luta Contra a Obesidade DGS Em elabora o Plano Nacional de Alimenta o e Nutri o Conselho Nacional de Alimenta o e Nutri o CNAN Projecto Vida Activa Saud vel no Local de Trabalho DGS Em elabora o
259. rat gicos do Governo e a vigil ncia epidemiol gica das doen as infecciosas das doen as cr nicas assim como de outras de car cter social e a contribui o para o desenvolvimento de mecanismos adequados colabora o intersectorial e interinstitucional para melhor garantir uma gest o racional do conhecimento da rea da sa de em Portugal Conhecer a qualidade da informa o Para as estat sticas melhorarem a sua qualidade foi iniciado em 2000 e a ter continua o um projecto de melhoria das estat sticas de mortalidade com o objectivo de at 2005 a mortalidade por Sintomas Sinais e Afec es Mal Definidas diminuir de 13 para 5 Para tal introduziu se um novo certificado de bito onde ser o aplicados novos circuitos de transmiss o dos dados e onde se fez a transi o para a CID 10 a partir de 1 de Janeiro de 2002 imp e se a melhoria da forma o dos m dicos relativamente ao preenchimento dos certificados de bito introdu o de processos sistem ticos de controlo de qualidade e valida o dos dados e no mais breve trecho poss vel automatiza o da codifica o com a introdu o de m ltiplas causas de morte Isto particularmente importante para dar maior relevo co mortbilidade associada causa b sica de morte t o frequente na fase actual da transi o epidemiol gica O melhor preenchimento de campos geralmente deixados em branco como o da ocupa o permitir uma an lise mais refin
260. rculose e atrav s da implementa o e expans o da estrat gia DOTS da OMS Deve ser desenvolvido com base no actual Programa Integrado de Vigil ncia Cl nica e Laboratorial da Gripe e no Plano de Conting ncia da Gripe Programa Nacional de Vacina o DL 46628 de 5 de Novembro de 1965 revisto periodicamente Despacho Ministerial n 8707 99 de 7 de Abril DR Il S rie Desp Min Secr Estado da Sa de n 13697 2000 de 31 de Maio DR Il S rie Orienta es t cnicas n 10 de 2000 Plano de Ac o de P s Elimina o da Poliomielite DGS Despacho Ministerial n 1191 2004 de 20 de Janeiro Programa Integrado de vigil ncia cl nica e laboratorial do Sarampo DGS INSA Circular Normativa 6 DT de 24 de Setembro de 1998 Em fase de revis o e actualiza o da Circular Normativa Strategic Plan for Measles and Congenital Rubella Infection in Europe Region of VVHO WHO 2008 Programa Nacional de Luta Contra a Tuberculose DGS DR Il S rie n 218 de 20 9 1995 Programa Integrado de Vigil ncia Cl nica e Laboratorial da Gripe CNG Centro Nacional da Gripe INSA Atribui es do CNG Art 18 do DL n 307 93 de 1 de Setembro Plano de Conting ncia da Gripe DGS Decis o Ministerial de 1997 Entidade respons vel Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Enquadramento formal e
261. recem a aten o do sistema de sa de Cerca de 12 da popula o feminina ainda n o ouviu falar de osteoporose O diagn stico apesar de tecnicamente f cil s foi efectuado em cerca de 230 000 mulheres quando se estima que existam cerca de 500 000 mulheres com esta patologia em Portugal O tratamento adequado para a osteoporose s realizado a cerca de 10 das mulheres As doen as articulares nomeadamente a osteoartrose a artrite reumat ide e a espondilartrite constituem uma parte importante das patologias cr nicas que afectam a popula o com mais de 65 anos de idade embora se iniciem frequentemente em idades jovens As afec es e deformidades musculo esquel ticas privam muitas crian as de um desenvolvimento f sico normal 31 e As patologias do aparelho locomotor em geral e as lombalgias em particular s o uma causa importante de absentismo laboral bem como de incapacidade transit ria e permanente para o trabalho tornando se motivo frequente de consulta m dica e Tamb m as fracturas osteopor ticas est o a aumentar em todo o mundo n o fugindo Portugal regra Esta situa o quando ocorre aumenta o risco de novas fracturas em 4 vezes e possui taxas de mortalidade de at 20 para aquelas que surgem no colo do f mur O grande sofrimento atribu vel s doen as neurodegenerativas e Entre as doen as denominadas neurodegenerativas merecem particular relev ncia as dem ncias a doen a de Parkinson a core
262. reconhecendo os como instrumentos fundamentais na administra o da sa de da comunidade particularmente nas reas da vigil ncia epidemiol gica e da gest o dos recursos por ex referencia o hospitalar Ser o normalizados sistemas de apoio gest o porventura de aplica o mais particular e espec fica Nas direc es centrais e nas ARS estabelecer se a acessibilidade em linha a documentos t cnicos estat sticos e normativos publicados em vig ncia assim como o desenvolvimento da capacidade de difus o por correio electr nico 79 Desenvolver um plano de conting ncia para emerg ncias de sa de p blica e Ser desenvolvido um plano de conting ncia que vise o r pido acesso a indicadores de alertas que permitam responder de uma forma c lere e apropriada a situa es de emerg ncia e Este sistema de alerta ser compatibilzado com a rede europeia G ICHAT com o plano de conting ncia para a sa de bioterrorismoSs e com outras situa es cuja ocorr ncia previs vel e que carecem de formula o de planos exequ veis de interven o determinados surtos epid micos gripe SRA ondas de calor e outros riscos ambientais e O Sistema de Alerta e Resposta Apropriada SARA ser fortalecido de forma a integrar este plano de conting ncia como o mecanismo fulcral de lan amento de alertas e de difus o atempada das respostas adequadas A emerg ncia da informa o sobre e para uma melhor presta o de cuidados d
263. refira se a inexist ncia de indicadores normalizados de uma tabela central de institui es e a evolu o de estruturas de dados n o geridas directamente pelas estruturas do Minist rio Coordena o deficiente da recolha e an lise de dados divulga o de informa o e apoio decis o e Como exemplo desta deficiente coordena o refira se que para obter informa o sobre os recursos e a actividade dos hospitais foi desenvolvido um instrumento de nota o numa parceria INE DGS para a recolha anual de dados dos hospitais Ao mesmo tempo esta informa o reside noutros sistemas geridos pelo Minist rio nomeadamente na informa o produzida e gerida pelo Sonho pelo RHV e pelo agrupador de GDH e Os mesmos problemas fazem se sentir em rela o aos centros de sa de agravados pelo facto do n vel de informatiza o dos sistemas de informa o ser muito inferior ao dos hospitais Import ncia das emerg ncias em sa de p blica e As emerg ncias em sa de p blica assumiram uma nova dimens o depois do 11 de Setembro de 2001 At ent o n o era imagin vel que a situa o de sa de fosse influenci vel pela liberta o deliberada de agentes microbiol gicos patog nicos na natureza Por isso para al m da vasta experi ncia acumulada que os servi os de sa de p blica det m desde h muito no processo de identifica o e gest o de riscos que amea am a sa de humana t m de estar agora preparados para responder r
264. rias tur sticas 22 Refor ar actividades geograficamente espec ficas contra a tuberculose As ac es necess rias e priorit rias passam pelo refor o de actividades para melhor conhecer a epidemiologia da tuberculose em Portugal incluindo estudos epidemiol gicos e normaliza o da vigil ncia epidemiol gica com a intensifica o da vigil ncia laboratorial Continuar se o investimento na expans o da DOTS e do Programa Nacional de Luta Contra a Tuberculose A grande variabilidade geogr fica reflectir se na defini o de projectos de interven o geograficamente espec ficos mesmo ao n vel de freguesia se adequado assim como a n vel de algumas institui es como as pris es Definir se a interven o focalizada em complemento da estrat gia DOTS dirigida aos grupos de maior risco quer no contexto comunit rio quer institucional Definir se o dispositivo m nimo de recursos humanos e f sicos para a implementa o da DOTS as actividades de preven o a detec o activa o tratamento personalizado dos casos com resist ncia e para o internamento Definir se a reserva estrat gica da capacidade de internamento em condi es adequadas de isolamento quer em regimes de demora m dia de 3 semanas quer para tratamentos muito prolongados para os casos com multirresist ncia ou situa es psicossociais incontorn veis Definir se as medidas administrativas e de isolamento para o controlo da transmiss
265. ricana de Sa de www paho org e Direc o Geral da Sa de www dgsaude pt e Portal do cidad o www portaldocidadao pt e Lojas do cidad o destaca se pela informa o relativa aos servi os administrativos na rea da sa de disponibilizada nas suas lojas e no seu portal www lojadocidadao pt e Uni o Europeia e Pol ticas de Sa de e www healthsystems org www kingsfund org uk www shef ac uk scharr ir netting html www stg nl publications cebm jro ox ac uk www hta nhsweb nhs uk www OMS int health services delivery human workforce Outros endere os para apoio Decis o Baseada na evid ncia http www cochrane org http www indigojazz co uk cebm index as http www hta nhsweb nhs uk http www nice org uk Z http elbm bmijournals com http ebn bmjjournals com http evidencenetwork or http www campbellcollaboration org 109 ANEXO 2 PROGRAMAS NACIONAIS Neste anexo rev em se programas e projectos de mbito nacional os quais s o repensados numa perspectiva de desenvolver Programas Nacionais integradores de muitos programas e ac es avulsas e descoordenadas Os 40 Programas Nacionais resultantes ser o E OU co DO gt 10 11 12 13 14 15 TB TZ 18 19 20 21 oo 23 24 oo 26 27 28 29 30 91 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Programa Nacional de Sa de Reprodutiva Programa Nacional de Promo o da Sa de em Crian as e
266. rienta es estrat gicas e interven es necess rias Intervir para melhorar a qualidade da presta o dos cuidados de sa de e Promover se o a medidas de implementa o de programas de sa de tecnicamente robustos geridos e participados com vista ao desenvolvimento de uma cultura de efectividade das interven es Intervir para melhorar a qualidade organizacional dos servi os de sa de e Continuar se a apostar na acredita o de hospitais ao abrigo do protocolo com o King s Fund Health Quality Service KFHQS e Nos hospitais em que venha a verificar se a inexist ncia de condi es para a conclus o da acredita o no tempo previsto proceder se ao alargamento da aplica o desta metodologia e do Manual de Acredita o nas reas de lideran a e gest o de recursos com especial nfase na gest o dos riscos cl nicos e n o cl nicos higiene seguran a e ambiente e Continuar se a desenvolver a forma o de auditores na rea da qualidade em sa de e O projecto de avalia o da qualidade organizacional de centros de sa de MoniQuOr ir evoluir para um sistema de qualifica o de centros de sa de no contexto da constru o de um sistema nacional de qualifica o dos centros de sa de que dever incorporar tamb m os resultados da avalia o da satisfa o dos utentes e profissionais e De forma a promover uma pr tica de gest o baseada nos princ pios da qualidade total apostar se na qualidade d
267. rios
268. rios A DGS tem tamb m desenvolvido v rias ac es no mbito do projecto lcool e drogas na condu o com o objectivo de reduzir os ndices de sinistralidade rodovi ria associada ao consumo do lcoo T m tamb m sido desenvolvidas ac es de forma o dirigidas aos agentes que se ocupam do tratamento de crian as e idosos e ac es de esclarecimento p blico em colabora o com ONG e Autarquias estando em curso a cria o de v rios textos sobre seguran a infantil assim como de um CD interactivo e de um site no portal da DES Existe no INSA um projecto de monitoriza o de acidentes dom sticos e de lazer ADELIA Acidentes Dom sticos e de Lazer Informa o Adequada Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Desenvolver um plano de ac o para a preven o de acidentes O desenvolvimento de um Programa para a Preven o de Acidentes basear se na preven o daqueles que provocam traumatismos ferimentos e les es TFL no indiv duo 61 Resolu o do Conselho de Ministros 42 97 publicada no Di rio da Rep blica n 16 de 13 de Mar o 62 Lei n 77 2001 de 13 de Julho Decreto Lei n 265 A 2001 de 28 de Setembro 47 e A actua o incidir sobre todo o ciclo da vida mas naturalmente com maior acentua o nos grupos mais vulner veis crian as deficientes e idosos e O programa abranger a preven o das les es acidentais que ocorrem no lar nas escolas e nos espa
269. rocesso n o facilta a passagem autom tica e a transfer ncia e carregamento autom tico da informa o Tal facto deve se aus ncia duma pol tica de normaliza o e estrutura o de certos conte dos a n veis nacional e regional e Tal como o Sinus o Sonho est implementado de uma forma padronizada particularmente na vertente administrativa A implementa o dos m dulos cl nicos limita a sua utiliza o para fins comparativos Utiliza o limitada do potencial associado ao cart o de utente e O Cart o de Utente est implementado nacionalmente abrangendo perto de 100 dos utentes do SNS e Tamb m este projecto estrutural apresenta algumas fragilidades Como exemplo da necessidade de se actualizar funcionalmente o Cart o de Utente est a aplica o do Despacho Ministerial sobre o atendimento de cidad os estrangeiros nos servi os oficiais de sa de e entidades convencionadas com o SNS n o possuindo o Cart o de Utente qualquer informa o que permita identificar os cidad os estrangeiros que est o nas condi es do referido Despacho Ao pretender se aplicar este dispositivo legal s o evidenciados constrangimentos que impedem o registo e a recolha de grande parte das determina es a expressas Embora a aplica o Sonho disponha de toda a informa o constata se que o funcion rio administrativo n o consegue saber se o utente a atender se enquadra ou n o no disposto do despacho n o sendo poss vel produzir
270. rograma Nacional de Promo o da Sa de Oral em crian as e adolescentes Programa Nacional de Sa de Escolar Programa Nacional para a Sa de das Pessoas Idosas Programa Nacional de Preven o da Infec o VIH SIDA e outras Doen as de Transmiss o Sexual Dever ser desenvolvido em articula o com o Programa de Sa de Escolar e ap s aprova o do Programa Nacional de Sa de dos Jovens Dever ser desenvolvido periodicamente avaliado e revisto Dever ser mantido e desenvolvido em articula o com o Minist rio da Educa o Dever ser desenvolvido ap s aprova o ministerial e em articula o com o Programa de Apoio Integrado a Idosos Dever ser desenvolvido um programa de identifica o vigil ncia e de controlo de Infec es Sexualmente Transmiss veis IST em articula o com o Plano Nac de Luta contra a SIDA Sa de Infantil e Juvenil Programa Tipo de Actua o DGS Orienta es T cnicas n 12 Lisboa DGS 2002 Programa Nacional de Sa de dos Jovens DGS Documento base do Programa aguarda aprova o ministerial Programa de Promo o da Sa de Oral em crian as e adolescentes DGS Circular Normativa 6 DSE de 20 de Maio de 1999 Vers o revista em 2008 do Programa aguarda aprova o atrav s de despacho ministerial Programa de Sa de Escolar DGS Circular Normativa 13 DSE de 10 de Agosto de 1995 Rede Nacional de Escolas Promotoras de Sa de Min Sa de D
271. rupos tem se verificado gradualmente um aumento da propor o de doentes afectados pelo serogrupo C em rela o ao serogrupo B verificando se actualmente 2002 um ligeiro predom nio do serogrupo C em rela o ao B O actual sistema de vigil ncia epidemiol gica da doen a meningoc cica um exemplo de um sistema integrado de vigil ncia laboratorial e cl nica Maior visibilidade da doen a dos Legion rios A doen a do Legion rio s foi inclu da na lista de doen as de declara o obrigat ria em 1999 e desde a sua inclus o at presente data tem se verificado uma notifica o relativamente baixa Assim em 1999 tivemos 5 notifica es de casos da doen a em 2000 foram notificados 22 casos na sua maioria correspondentes a um surto verificado na regi o Norte em 2001 a notifica o decresceu para 13 casos tendo se registado um novo aumento para 22 casos no ano de 2002 Portugal est representado no programa europeu de vigil ncia de doen a dos legion rios relacionada com viagens EWGLI e atrav s deste tem conhecimento de casos que podem ter ocorrido no Pa s permitindo a investiga o e aplica o de medidas correctivas se pertinentes A vigil ncia da doen a dos legion rios tem falhas nomeadamente no que respeita sa de humana uma vez que n o integra informa o cl nica e laboratorial Por outro lado no que respeita investiga o ambiental identificam se igualmente fragilidades que n o permitem
272. s profissionais trabalham nas zonas do Interior Das v rias implica es deste contexto real a se a telemedicina A aplica o das tecnologias de informa o e telecomunica es na Sa de mais uma necessidade estrat gica Neste sentido um Grupo de Trabalho para o estudo da Telemedicina debru ou se sobre a defini o operacional do conceito a enumera o e avalia o das experi ncias e das solu es existentes o reconhecimento das reas a desenvolver e a identifica o de limita es a v rios n veis Este Grupo de Trabalho produziu um relat rio que inclui recomenda es para o desenvolvimento da e health em Portugal Acesso limitado e descoordenado do cidad o informa o e As novas tecnologias em Portugal t m uma penetra o significativa entre a popula o telefones fixos telefones m veis nternet e televis o por cabo Tem aparecido tanto por iniciativa do sector privado como do sector p blico por exemplo a Linha Sa de P blica Linha Gripe e a Sa de 24 uma s rie de mecanismos de informa o ao cidad o Estas iniciativas t m sido descoordenadas e n o o reflexo de um estrat gia bem pensada Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Promover e melhorar o acesso e A redu o das listas de espera uma prioridade tanto para interven es cir rgicas como para consultas em ambulat rio Para dar resposta primeira quest o o Programa Especial de Combate s Listas de Es
273. s saude como a qualidade do ar da ilumina o e do conforto ambiental t m nos que utilizam estes edif cios Dar mais aten o aos riscos qu micos e biol gicos Os produtos biocidas para se manterem ou serem introduzidos no mercado ser o objecto de avalia o de risco para a sa de humana para a sa de e bem estar animal ou para o ambiente previamente respectiva Autoriza o de Venda conforme o definido pela Directiva 98 8 CE relativa coloca o de produtos biocidas no mercado e pela legisla o nacional Estabelecer se o as regras a que devem submeter se as entidades que pretendam exercer a actividade de desinfesta o com o objectivo da preven o dos riscos e danos resultantes desse exerc cio e da salvaguarda da sa de humana e do ambiente Desenvolver se uma estrat gia a n vel nacional sobre desreguladores end crinos DE de forma a promover se uma interven o concertada e uma rentabiliza o de meios neste dom nio operacionalizada atrav s da designa o de um grupo de acompanhamento interministerial cujo coordenador seja o ponto de contacto nacional Investir se na avalia o dos potenciais riscos para a sa de humana resultantes da coloca o no mercado de produtos que cont m OGM ao longo das v rias fases da fileira ambiental e alimentar nomeadamente reac es al rgicas toxicidade e aumento de resist ncia aos antibi ticos e microrganismos patog nicos tamb m importante defini
274. s competentes e equipas elementos dos gabinetes do MS Para tal e introduzir se o melhorias e optimizar se o os mecanismos de acesso como condi o para permitir realizar a vontade pol tica da generalidade dos Estados Membros em manter o acesso universal como pedra angular dos seus sistemas de sa de e protec o social subjacente filosofia do Modelo Social Europeu e refor ar se a coopera o com outros Estados Membros na rea da qualidade da presta o de cuidados na perspectiva do alargamento e da crescente mobilidade transfronteiri a dos doentes e garantir se que os recursos e em especial as novas tecnologias possam ser utilizados no interesse da efici ncia e da rela o custo proveito assegurando que os pacientes e os profissionais de sa de tenham em conta a dimens o do custo nas suas decis es de forma a contribuir para a sustentabilidade financeira dos sistemas de sa de e refor ar se a coopera o interc mbio de experi ncias e boas pr ticas no tocante a cada um dos tr s objectivos com particular realce para a melhoria da informa o e indicadores de base para essa coopera o em estreita rela o com a Eurostat e a OCDE 104 Nos termos da jurisprud ncia do Tribunal de Justi a s o considerados obst culos quaisquer medidas cujos efeitos sejam impedir perturbar ou tornar menos atraente a presta o transfronteira de servi os a utiliza o de servi os transfronteira ou o estabeleciment
275. s veis por cerca de 210 000 casos de diminui o da vis o e 1 300 casos de cegueira 60 das pessoas com mais de 60 anos apresentam sinais de catarata o que equivale a 170 000 pessoas a sofrer de catarata havendo 35 000 cegos por esta doen a Cerca de 100 000 pessoas sofrem de glaucoma em Portugal havendo 33 000 que apresentam uma cegueira irrevers vel 35 000 pessoas em Portugal sofrem de baixa de vis o relacionada com doen as da retina e coroideia Uma das suas principais entidades a degeneresc ncia macular ligada idade afecta 5 das pessoas com mais de 45 anos e 10 com mais de 60 anos Dos 500 000 diab ticos existentes em Portugal 15 000 est o em risco de cegueira No entanto mais de 1 3 dos diab ticos n o s o examinados regularmente por um oftalmologista A ambliopia e o estrabismo podem ocorrer separada ou conjuntamente e afectam cerca de 300 000 pessoas em Portugal Cerca de 1 3 de todas as novas cegueiras poderiam ser evitadas se as pessoas tivessem acesso atempado tecnologia oftalmol gica existente no Pa s O n mero de portugueses que recebem cuidados oftalmol gicos tem aumentado progressivamente nos ltimos anos Mas o n mero de pessoas que necessitam de cuidados oftalmol gicos tem aumentado ainda mais H no entanto que e conseguir um melhor aproveitamento dos recursos humanos e t cnicos j existentes e oferecer condi es apropriadas para o crescimento do que j excelente e preencher lacunas e
276. s centros de radioterapia de acordo com uma organiza o adequada da presta o destes servi os a esta popula o A import ncia que a medicina nuclear representa na rea do diagn stico por imagem implica que se deva apostar numa descentraliza o progressiva destes servi os ao n vel dos hospitais centrais e distritais para que se possam diagnosticar situa es patol gicas de forma precoce contributo decisivo para a melhoria da qualidade de vida dos utentes Dever o ser garantidos os meios necess rios implementa o das directivas comunit rias referentes protec o radiol gica Medicamentos e produtos de sa de Situa o actual Orienta es no mbito do medicamento As orienta es no mbito do medicamento s o as seguintes e incremento da racionalidade terap utica e promo o da informa o que garanta um maior rigor e seguran a na prescri o e acautele a sustentabilidade da despesa e promo o dos medicamentos gen ricos e desenvolvimento da expans o dos medicamentos gen ricos incentivando a prescri o por denomina o comum internacional DCI e promo o da equidade no acesso aos medicamentos e comparticipa o gradual com uma base nos pre os de refer ncia para grupos de medicamentos homog neos melhorando em simult neo o acesso aos medicamentos por parte dos doentes de menores recursos e possuidores de doen as debilitantes Constituem tamb m referenciais as ac es desenvo
277. s de especialidade no sistema p blico Insatisfa o dos profissionais de sa de em termos remunerat rios Inseguran a dos profissionais de sa de de n vel inferior Desconfian a generalizada quanto ao recurso a meios de direito civil para a contrata o de profissionais e Situa es de conflitualidade vis vel ou latente com as novas formas de gest o e os titulares dos respectivos rg os Inefici ncias no modelo de gest o hospitalar e O modelo de gest o hospitalar adoptado em Portugal carece ainda de rigor or amental de sistemas de garantia de qualidade e de sistemas de informa o padronizados que permitam acompanhar de uma forma comparativa o desempenho dos gestores e da institui o e Neste contexto t m se experimentado formas alternativas de gest o hospitalar como o caso da transforma o dos 31 hospitais em sociedades an nimas de capitais exclusivamente p blicos Formas de remunera o inadequadas e No mesmo sentido do que foi abordado na rea dos cuidados de sa de prim rios o sector hospitalar p blico tem negligenciado pol ticas de remunera o mais flex veis e motivadoras baseadas no m rito Uso inapropriado das urg ncias e Na falta de um modelo de funcionamento integrado dos diversos n veis de presta o de cuidados de sa de as urg ncias tornaram se para muitos portugueses o primeiro n vel de acesso aos cuidados de sa de criando grandes disfuncionalidades no SNS Apos
278. s de forma o e interven es terap uticas condicionadas s necessidades dos grupos alvo A estrutura de planifica o das ac es de promo o preven o e tratamento em sa de oral da DGS trabalhar em estreita coopera o com todas as outras reas da sa de eventualmente apoiada por um centro de investiga o O Programa abranger as gr vidas e as crian as desde o nascimento at aos 16 anos de idade ao longo das fases do ciclo de vida e dar especial aten o s crian as com necessidades de sa de especiais Ir igualmente actuar em settings espec ficos como a casa a creche o jardim de inf ncia e a escola As ac es definidas neste Programa s o integradas nas ac es de promo o global da sa de desenvolvidas pelas equipas de Sa de Escolar e dever o ser estendidas a totalidade dos jardins de inf ncia p blicos at 2006 Complementarmente estas ac es ser o estendidas s consultas de Sa de Materna e Sa de Infantil at 2010 Dada a import ncia dos fluoretos na preven o da c rie apoiar se publicamente a concretiza o da escovagem dos dentes nos pr prios jardins de inf ncia e escolas do 1 ciclo e promover se a distribui o de pastas e escovas de dentes As ac es de diagn stico de doen as orais das crian as e jovens escolarizados resultar o na identifica o dos grupos de maior preval ncia de c rie e no refor o das ac es preventivas e resultar o na constitui o de
279. s dos indiv duos afectados e Desde os finais dos anos 80 existem tr s Centros Regionais de Alcoologia aut nomos Norte Centro e Sul que funcionam em articula o com os cuidados de sa de prim rios e os servi os de sa de mental 8 e Se por um lado a dimens o da tarefa atribu da a estas estruturas centralizadas grande por outro a resposta destes servi os ao tratamento do abuso e depend ncia de lcool ainda incipiente e desadequada para o peso da doen a em causa e Se se comparar a dimens o das estruturas existentes para o tratamento do abuso e depend ncia de lcool com as existentes para o abuso e depend ncia de drogas ilegais pode se perceber a despropor o de meios para o tratamento do abuso e depend ncia do lcool por um lado as estimativas do n mero de toxicodependentes parecem variar entre 70 000 e 100 000 ou seja esta popula o ser cerca de 8 vezes menor do que a de alco licos estimada por outro existem mais de cinquenta centros de atendimento de toxicodependentes a n vel nacional disponibilizando se uma cama para cada 100 000 habitantes a n vel de desintoxica o e um lugar de tratamento para cada 10 000 habitantes a n vel de tratamento e reabilita o de toxicodepend ncia caracter sticas de uma rede de atendimento e tratamento muito superior de Alcoologia existente Presta o de cuidados e A assist ncia psiqui trica centra se nos Servi os de Sa de Mental SSM predo
280. s epidemiol gicas Neste sentido preciso apostar na contribui o universit ria e cient fica em todos os dom nios da droga e da toxicodepend ncia bem como nas rela es internacionais designadamente no OEDT Observat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia de forma a conhecer outras realidades Continuar se a dar prioridade a projectos na rea da preven o prim ria que permitam reduzir o consumo de drogas junto das popula es mais jovens assim como na redu o dos riscos que minimizem as consequ ncias sanit rias do seu consumo Ser encorajada a participa o do poder local na preven o prim ria atrav s de planos municipais de preven o bem como a das fam lias e escolas atrav s de parcerias com 77 Resolu o do Conselho de Ministros n 166 2000 de 29 de Novembro publicado em DR n 276 S RIE B 78 Transcri o do ponto 1 do n 1 do Cap tulo Il da Resolu o do Conselho de Ministros n 166 2000 57 vista a uma efectiva troca de informa o e da real sensibiliza o da popula o para a complexidade do fen meno da droga Ser refor ada a rea do tratamento tendo como l gica que um maior investimento aqui equivale a poupar se no campo da oferta apostando na qualidade cient fica das estruturas do Estado bem como na diversifica o dos caminhos para a sa da da toxicodepend ncia A reinser o tem de ser contemplada como a fase ltima de tratamento de forma a diminuir
281. s membros das Comiss es de Etica e No quadro dos financiamentos dispon veis para a forma o de dirigentes investir se na forma o dos membros destas comiss es Revitalizar a Comiss o Nacional de Humaniza o e Qualidade dos Servi os de Sa de e Ser revitalizada esta Comiss o e ser o desenvolvidas estrat gias abrangentes de forma a garantir o respeito pela pessoa doente e familiares e a humaniza o dos servi os de sa de Assist ncia espiritual e religiosa Situa o actual Complexifica o das necessidades neste mbito e A pluralidade cada vez maior de op es espirituais e religiosas da sociedade portuguesa expressa se no seio do Sistema de Sa de em necessidades progressivamente diferenciadas e A cultura dominante caracterizada por uma certa crise de sentido torna mais dif cil a rela o com o sofrimento e nomeadamente com a morte que cada vez mais acontece no sistema 102 O tempo da doen a surge como o grande lugar de emerg ncia das quest es antropol gicas e espirituais As pessoas esbarram com a experi ncia da doen a estando cada vez menos preparadas para a enfrentar e integrar O envelhecimento da popula o faz subir nos internamentos o n mero de idosos que solicitam mais a assist ncia religiosa Doen as novas tal como novas possibilidades terap uticas determinam longos internamentos que pedem um tipo de apoio que ultrapassa o mbito do apoio psicol gico e constitui espe
282. s pu rperas efectuam consultas de revis o do puerp rio Mais de 90 de m es afirmam estar a utilizar um m todo contraceptivo p s parto tamb m elevada a utiliza o de m todos contraceptivos por todos os grupos da idade reprodutiva designadamente o dos adolescentes Mant m se baixa a cobertura com consultas m dicas pr concepcionais A maior parte dos partos s o realizados nos hospitais do SNS mais de 90 com taxas de cesarianas demasiado elevadas superiores a 20 Come a a agudizar se a quest o da escassez de recursos humanos m dicos e enfermeiros dispon veis para o cumprimento de acordo com os padr es estabelecidos das actuais urg ncias obst tricas Melhoria sustentada dos indicadores de sa de reprodutiva Continua a observar se uma redu o da mortalidade materna A percentagem de beb s nascidos com muito baixo peso em hospitais de apoio perinatal diferenciado j ronda os 90 Salienta se tamb m a tend ncia decrescente da mortalidade perinatal Alguns indicadores mant m se resistentes s melhorias desej veis Mant m se actual a quest o da gravidez n o desejada e as suas consequ ncias poss vel esperar ganhos bastante significativos na rea de comportamentos reprodutivos promotores da sa de Subsistem franjas da popula o com cuidados de sa de reprodutiva inadequados em particular as mulheres com baixa escolaridade e fracos recursos econ micos onde permanece elevada a percent
283. sa de sem haver uma justifica o concreta e mensur vel e Ser feita a avalia o das unidades hospitalares existentes de forma a adequar a oferta de servi os procura e capacidade instalada e Ir o ser criados centros de excel ncia com condi es adequadas para o desenvolvimento de t cnicas inovadoras escudados em redes de referencia o como forma de escoamento de doentes e As estruturas hospitalares j existentes ser o readaptadas mediante o recurso a iniciativas similares a Parcerias P blico Privadas e Definir se mais claramente o papel de cada hospital ao n vel dos cuidados a prestar mais intensivos e menos intensivos universit rios e de retaguarda e dota o dos meios humanos t cnicos e financeiros adequados ao cumprimento das suas fun es e a uma eficaz articula o em rede Promover uma gest o mais eficiente dos hospitais e A implementa o efectiva de um novo modelo de gest o empresarial implicado na transforma o dos 31 hospitais em sociedades an nimas de capitais exclusivamente p blicos pressup e que seja criada uma estrutura organizacional que possibilite o seu acompanhamento rigoroso objectivado num programa espec fico de interven o 8 e Ser o de criar modelos e crit rios de an lise da performance das institui es de sa de SA ou n o que sejam directamente compar veis para todas as institui es e que permitam ajuizar da vantagem relativa de cada modelo organizaci
284. seu desenvolvimento Esta dever elaborar relat rios que habilitar o o Minist rio aprecia o regular da evolu o do Plano Nacional de Sa de e a tomar as decis es que se mostrem necess rias sua melhoria e viabiliza o Entendi assim promulgar a cria o de uma Comiss o de Acompanhamento do Plano Nacional de Sa de Esta Comiss o em di logo com todos sem exclus o de ningu m garantir que este Plano que pretendemos aberto seja dinamizado acompanhado monitorizado e revisto quando necess rio Neste processo a Comiss o de acompanhamento n o estar s zinha j que muitos outros actores estar o atentos e com ela colaborar o nesta miss o de levar o Plano a bom porto Agrade o a todos os que colaboraram na elabora o do Plano Nacional de Sa de particularmente equipa nuclear e de um modo especial OMS na pessoa do Director Regional para a Europa Dr Marc Danzon e dos peritos internacionais que houveram por bem ajudar nos Fa o votos para que os des gnios supra se cumpram a bem de mais sa de para todos os portugueses Lisboa 30 6 2004 Lu s Filipe Pereira Ministro da Sa de viii INTRODU O O Plano Nacional de Sa de 2004 2010 desenvolve orienta es estrat gicas com a finalidade de sustentar pol tica t cnica e financeiramente uma vontade nacional dando lhe um cunho integrador e facilitador na coordena o e intercolabora o dos m ltiplos sectores da sa de Todo o trabalho contem
285. siderar a possibilidade de comparticipa o de suplementos alimentares para crian as doentes renais Intensificar actividades de controlo das hemoglobinopatias em distritos com alta preval ncia e Ser o intensificados os trabalhos de controlo em particular nos distritos de alta preval ncia sobretudo no que se refere drepanocitose Settings priorit rios e Devido abrang ncia das doen as e enfermidades contempladas nesta sec o os Settings para interven o ter o que ser definidos doen a a doen a Sa de mental e doen as psiqui tricas Situa o actual Informa o limitada sobre doen as mentais e Estima se que a preval ncia de perturba es psiqui tricas na popula o geral ronde os 30 sendo aproximadamente de 12 a de perturba es psiqui tricas graves embora n o existam dados de morbilidade psiqui trica de abrang ncia nacional que permitam uma melhor caracteriza o do Pa s e Realizou se em 2001 o terceiro censo psiqui trico em todas as institui es p blicas e privadas no Continente e Regi es Aut nomas apontando os seus resultados para uma predomin ncia de depress es na consulta externa de altera es associadas ao consumo de lcool na urg ncia e de esquizofrenia no internamento Depress o e A depress o pode atingir cerca de 20 da popula o tendendo a aumentar e a primeira causa de incapacidade na carga global de doen as nos pa ses desenvolvidos Em conjunto com
286. sistemas de gest o e a um sistema de acredita o Adequar o sistema de informa o s necessidades de tomada de decis o e Os sistemas de informa o hospitalar ser o repensados na ptica da necessidade de informa o para apoio decis o Redes de cuidados continuados Situa o actual Car ncia de cuidados continuados e O aumento progressivo da esperan a m dia de vida e o aumento de pessoas v timas de acidentes ou com patologias de evolu o prolongada e potencialmente incapacitantes criam novas necessidades de cuidados de sa de em situa o de depend ncia exigindo habitualmente uma forte componente de apoio psico social a que se deu a designa o de cuidados continuados e Os servi os de cuidados continuados devem continuar a investir num n vel interm dio de cuidados entre o n vel de actua o dos centros de sa de e o n vel de actua o hospitalar que deve passar por unidades adequadas de internamentos por unidades de dia de reabilita o global e unidades m veis de presta o de cuidados domicili rios Desta forma ser poss vel garantir a continuidade entre as ac es preventivas terap uticas e correctivas de acordo com um plano individual de cuidados para cada utilizador e Os cuidados continuados destinam se a colmatar uma lacuna realmente existente na sociedade portuguesa no que se refere escassez de respostas adequadas que satisfa am as necessidades de cuidados de sa de decorrentes de s
287. ssionais envolvidos e responsabiliza o das unidades de sa de pela presta o dos servi os e cuidados de forma a evitar uma presta o de cuidados de sa de adversa ou ineficaz daquela que o objecto e o objectivo dos cuidados continuados Servi os de sa de p blica Situa o actual Deficiente desenvolvimento e enquadramento institucional dos Centros Regionais de Sa de P blica A institucionaliza o dos Centros Regionais de Sa de P blica CRSP constitui um avan o qualitativo significativo na resolu o dos principais problemas de sa de p blica Os CRSP constituem organismos coordenadores das actividades de sa de p blica com um papel central na avalia o do estado de sa de das comunidades e na monitoriza o dos eventos e servi os de sa de com vista a uma melhoria na administra o da sa de das popula es Os CRSP ainda s o relativamente recente pelo que n o se desenvolveram o suficiente para garantir o integral cumprimento da sua miss o revelando ainda algumas insufici ncias nomeadamente inexist ncia de quadro pr prio car ncia de t cnicos em termos de quantidade e diversidade de forma es funcionamento de um sistema de informa o 110 Decreto Lei n 281 2008 de 8 de Novembro Estabelece a rede de cuidados continuados de sa de 111 regulamentados por Portarias publicadas no quadro do Decreto Lei n 286 99 de 27 de Julho que organiza os servi os de sa de p blica 91
288. stabelecimentos tur sticos foi publicada legisla o para o controlo da qualidade da gua dos estabelecimentos termais tendo se vindo a promover as bases para a gest o do risco relacionadas com esta problem tica Habita o edif cios e sa de e Os problemas relacionados com a qualidade da habita o n o t m recebido por parte das autoridades de sa de a aten o que lhe devida n o sendo portanto poss vel avaliar o seu impacto na sa de humana em Portugal e Esta qualidade seja da constru o seja da manuten o dos edif cios das infra estruturas e dos equipamentos est relacionada com potenciais fontes de doen as mal estar e risco para a sa de e seguran a das pessoas envolvidas nomeadamente no que diz respeito s quest es da ilumina o do ar e da ventila o naturais da qualidade dos sistemas de ar condicionado e da ilumina o artificial do fornecimento de gua g s e electricidade e do conforto t rmico ambiental Os respons veis directos por estes edif cios e servi os t m relegado muitas vezes estas quest es para um segundo plano o que tem gerado avisos sistem ticos de especialistas e acidentes graves pontuais que tendem a aumentar e As habita es mais antigas e degradadas s o principalmente habitadas pelas gera es mais velhas tanto nos centros urbanos como no interior A falta de condi es de qualidade e adequa o destas habita es uma das raz es para a maior institucionaliza
289. stinho Marques Alain Fontaine Albino Aroso Aldino Salgado Alexandre Diniz Alice Marinho Ferreira Mendes Alvaro Pereira Amorim Cruz Ana Alexandre Fernandes Ana Campos Reis Ana Cristina Freitas Ana Cristina Mendes Ana Escoval Ana Lu sa Cardoso Ana Maria Borja Santos Ana Maria Correia Ana Maria Santos Silva Ana Moreno Ana Real Ana Todo Bom Anabela Candeias Anna Dixon Ant nio Alves Pereira Ant nio Bento Ant nio Bugalho de Almeida Ant nio Correia de Campos Ant nio de Sousa Uva Ant nio Dias Ant nio Duran Ant nio Faria Vaz Ant nio Mota Miranda Ant nio Perez Metelo Ant nio Sarmento Ant nio Toscano Arlinda Borges Assun o Martinez Aurora Aroso Avides Moreira Beatriz Calado Beatriz Couto Beatriz Jurado Carlos Andrade Carlos Canhota Carlos Gon alves Carlos Magno Carlos Morais da Costa Carlos Robalo Cordeiro Carmo Cabedo Sanches Carmo Fonseca Catalina Pestana C sar Mexia de Almeida Cl udia Concei o Concei o Estudante Concei o Patr cio Constan a Pa l Constantino Sakellarides Cor lia de Almeida Loureiro Cristina Louro Cristina Martins Cristina Valente David Carvalho Eduardo Gomes da Silva Elaine Pina Elsa Rocha Em lia Nunes Em lio Imperatori Esmeraldina Correia J nior Estela Monteiro Eunice Vidasinha F tima Bacellar F tima da Fonseca F tima Reis F tima Xarepe Fernanda Maria Caetano Gon alves Fernando Bernardo Fernando Leal da Costa Fernando Lopes da Silva Fernan
290. stir na preven o secund ria e Dever o ser explicitadas nos programas e interven es particularmente ao n vel dos cuidados de sa de prim rios e das ac es dos servi os de sa de p blica especificidades na ac o sens veis s diferen as entre os g neros e Dar se prioridade preven o secund ria da doen a em termos de diagn stico precoce que se encontra subdesenvolvido e Ser o melhorados o acesso e a adequa o das interven es terap uticas que padecem de baixas taxas de compliance resultando na baixa efectividade dessas mesmas interven es e Na promo o da sa de merecer prioridade a promo o de estilos de vida mais saud veis nos cidad os portadores de doen a campo de interven o em que os profissionais de sa de t m demonstrado pouco empenho Settings priorit rios e Os Settings a privilegiar nesta fase do ciclo de vida incluem a fam lia o local de trabalho e as unidades de sa de Um Envelhecimento Activo 8 Situa o actual Cuidados inadequados s necessidades dos idosos e N o se faz a n vel dos cuidados de sa de prim rios um rastreio suficiente dos factores de fragilidade nos idosos e Os cuidados de sa de a todos os n veis n o est o organizados de forma a darem melhor resposta a uma popula o cada vez mais envelhecida e s o apoiados por pessoal com insuficiente forma o espec fica incluindo os prestadores formais e informais e Regista se tamb m insufici
291. submetido a aprova o e operacionalizado Programa Nacional de Preven o das Doen as Pulmonares Obstrutivas Cr nicas DGS Em elabora o Programa de Controlo da Diabetes Mellitus DGS Dossier da Diabetes 1998 DGS Programa Nacional de Luta Contra a Obesidade DGS m elabora o lano Nacional de Luta Contra as Doen as Reum ticas DGS m elabora o ede de Referencia o Hospitalar de Reumatologia DGS espacho de Ministerial de 26 de Mar o de 2002 rograma Nacional para a Sa de da Vis o DGS m elabora o ede de Referencia o Hospitalar de Oftalmologia DGS m elabora o Programa Nacional de Controlo das Hemoglobinopatias INSA Despacho Ministerial Fevereiro de 1986 Circular Normativa da DGS n 5 DSMIA de 18 de Dezembro de 1996 Programa Nacional Luta contra a Depress o DGS Em elabora o Rede de Referencia o Hospitalar de Psiquiatria e Sa de Mental DGS Aprova o em 2001 Revis o e actualiza o A publicar em 2004 Designa o dos Programas Nacionais a desenvolver respons vel Orienta es Estrat gicas para os Programas e Projectos existentes Entidade Enquadramento formal existente P gina 6 11 Programa Nacional para a Perturba o de Stress P s Traum tico Programa Nacional de Preven o dos Problemas Ligados ao Alcool Programa Nacional de Preven o do Consumo de Drogas l citas Programa
292. t ncia Persist ncia do problema das hemoglobinopatias em associa o com a imigra o As hemoglobinopatias t m sido reas de estudo que t m merecido a aten o da DGS INSA OMS desde h anos designadamente no que respeita s talass mias e drepanocitose Conhecem se focos e reas de maior preval ncia A este prop sito considera se que o problema representado pelas talass mias est controlado o mesmo n o podendo dizer se da drepanocitose agravado por imigrantes oriundos da costa ocidental de frica especialmente de Angola e S o Tom 46 Despacho n 3 91 de 8 de Fevereiro publicado em DR 2 s rie n 64 de 18 de Mar o de 1991 Estabelece o Acesso aos medicamentos pelos doentes insuficientes renais cr nicos e transplantados renais e Portaria 743 93 de 16 de Agosto Estabelece grupos e subgrupos f rmaco terap uticos que integram os diferentes escal es de comparticipa o 47 Despacho 7376 2000 de 5 de Abril Cria condi es de acessibilidade implementa o de acessos vasculares no tratamento dos insuficientes renais cr nicos 35 Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Promover uma ac o concertada contra a asma e outras doencas al rgicas O Programa Nacional de Controlo da Asma requer o refor o das parcerias criadas no seu mbito bem como o seu alargamento a outros sectores da sociedade nomeadamente aqueles cuja influ ncia directa nos factores desencadeantes de cris
293. t o associadas e Aumentar se o n mero de casais que efectua uma consulta m dica no per odo pr concepcional com o objectivo de preparar uma gravidez e Dar se prioridade ao programa de diagn stico pr natal DPN de forma a alcan ar um n mero crescente de gr vidas prestando especial aten o ao controlo de qualidade dos exames ecogr ficos da gravidez e Aumentar se o os esfor os dirigidos s adolescentes e s minorias tnicas e Dar se uma maior aten o ao diagn stico e tratamento das Infec es Sexualmente Transmiss veis IST e Prestar se uma maior aten o promo o da sa de mental na gravidez e no primeiro ano p s parto atrav s dos Cuidados de Sa de Prim rios CSP e Envidar se o todos os esfor os para aumentar ainda mais a taxa de cobertura das pu rperas a um ritmo de 5 ao ano de modo a atingirem se valores pr ximos dos 100 ao fim de 8 a 10 anos e Dar se continuidade ao refor o das garantias em Sa de Sexual e Reprodutiva e Faciltar se o acesso aos cuidados de planeamento familiar inclusive nas situa es de infertilidade e Continuar se o a desenvolver ac es dirigidas a p blicos espec ficos como por exemplo adolescentes e os grupos mais vulner veis minorias pobres urbanas que apresentam piores indicadores na rea da sa de reprodutiva nomeadamente atrav s das Autoridades Regionais de Sa de continuar se a investir na utiliza o de unidades m ve
294. t o dos Res duos Industriais PESGRI elaborado em 1999 e revisto em 2001 Os res duos hospitalares constituem um problema de sa de p blica e ambiental que determina uma crescente aten o na salvaguarda dos efeitos negativos que podem afectar as popula es O INR e a DGS procederam elabora o do Plano Sectorial Estrat gico dos Res duos Hospitalares Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Polui o do ar melhorar a informa o da popula o Proceder se implementa o de um plano de informa o ao p blico sobre concentra es elevadas de ozono e outros poluentes atmosf ricos Fortalecer se o mecanismo de alerta e resposta adequada em caso de epis dios de polui o atmosf rica pelo ozono com vista a reduzir os n veis de exposi o polui o atmosf rica A qualidade do ar interior deve constituir tamb m uma preocupa o permanente no licenciamento das constru es e sua licen a de habitabilidade pelos efeitos que a curto e m dio prazo acarreta na sa de e na qualidade de vida ganhos em sa de dos conviventes familiares ou colegas de trabalho Programar as ac es necess rias pelo sector da sa de para refor o da qualidade da gua Ser elaborado um Programa Nacional gua e Sa de que abarque entre outros aspectos a interven o dos servi os de sa de neste dom nio Com o aumento prov vel das doen as com origem na gua ser o refor adas a vigil n
295. ta A incid ncia daquelas doen as muito baixa gra as s elevadas taxas de cobertura vacinal que se v m verificando de forma sustentada Assim pode se observar que no ltimo dec nio antes da aplica o do PNV final de 1965 e apenas em rela o a 4 das doen as para as quais j existiam vacinas poliomielite difteria tosse convulsa t tano foram notificados um total de 40 175 casos e de 5 271 mortes que comparativamente ao ltimo dec nio do s culo XX com 466 casos e de 117 mortes respectivamente representa um excesso de 39 709 casos e um excesso de 9 154 mortes A incid ncia de algumas doen as transmiss veis e o seu impacto em termos de sa de p blica est o a diminuir gra as s elevadas taxas de cobertura resultantes da aplica o do PNV A poliomielite est eliminada em Portugal e na regi o europeia Foi aprovado atrav s de Despacho Ministerial o Plano para a fase p s elimina o O sarampo est em fase de pr elimina o no Pa s e na regi o europeia sendo fundamental manter elevadas taxas de cobertura vacinal para a primeira e segunda doses da vacina se se quiser ver a doen a eliminada Em fun o da evolu o tecnol gica e da correspondente disponibilidade de vacinas o PNV est em permanente revis o e se a epidemiologia da doen a no Pa s o justificar outras doen as poder o vir a ser abrangidas pelo Programa Incid ncia de hepatite C A hepatite C que come ou a ser notificada
296. ta nas redes de referencia o hospitalar e J est o aprovadas as redes de referencia o Materno Infantil de Neurologia de Interven o Cardiol gica de Infecciologia de Urg ncia Emerg ncia de Psiquiatria e Sa de Mental de Oncologia de Imunoalergologia de Medicina F sica e de Reabilita o de Reumatologia e de Nefrologia As redes de Oncologia Medicina F sica e de Reabilita o e de Reumatologia aguardam publica o e Em fase de aprecia o Ministerial est o as redes de Transplanta o e de Anatomia Patol gica Aguarda se a conclus o das redes de Gen tica de Cirurgia Vascular de Endocrinologia de Oftalmologia e de Telemedicina 88 e Paralelamente encontram se aprovados documentos no sentido da defini o de Crit rios para o desenvolvimento da Cirurgia Ambulat ria Unidades B sicas de Urg ncia e de Unidades de AVC e Foi submetida a aprova o Ministerial a Recomenda o para o desenvolvimento de Cuidados Intensivos Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Reestruturar os cuidados hospitalares e Definir se um mapa de distribui o dos hospitais que permita identificar uma rede hospitalar e a sua interac o numa l gica de funcionalidade de garantia de compet ncia e de capacidade com refor o da articula o inter hospitalar e Definir se o crit rios objectivos para a exist ncia das unidades N o se devem criar unidades expandir hospitais ou criar outras unidades de
297. talares manifesta se insuficiente nas actuais circunst ncias centra se sobre a assist ncia religiosa nomeadamente a cat lica n o se abrindo ao dom nio mais vasto do acompanhamento espiritual Apesar do pre mbulo do Decreto Regulamentar 22 90 que reviu esta situa o abrir perspectivas n o concretizadas no articulado dos leigos devidamente preparados poderem exercer esta miss o assistencial tal n o acontece A capita o de um capel o por cada 400 camas em si j limitativa pode chegar ao excesso de um capel o para 799 camas A inexist ncia de uma clara situa o org nica do Servi o Religioso factor determinante da sua marginaliza o no funcionamento das institui es relegado para a simples administra o de sacramentos A Lei da Liberdade Religiosa encontra se por regulamentar no que toca assist ncia hospitalar A Lei da Gest o Hospitalar coloca em quest o a subsist ncia do modelo vigente nos hospitais de gest o empresarial Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Promover o aprofundamento da consci ncia sobre esta dimens o no Sistema N o de qualidade a presta o de cuidados de sa de que n o considere o respeito activo por este direito fundamental dos Doentes conforme o Art 2 da Carta dos Direitos do Doente Internado publicado pela DGS A dimens o espiritual que para muitos se define religiosamente constituinte fundamental da pessoa que est doente
298. taxas elevadas em unidades de cuidados intensivos servi os de hematologia clinica entre outros com incid ncia significativa de microrganismos multirresistentes nomeadamente Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii e enterobacteri ceas produtoras de beta lactamases de espectro alargado Tanto nas estruturas hospitalares como nos centros de sa de a insufici ncia de lavat rios para as m os de quartos de isolamento e de barreiras sanit rias entre limpo e sujo n o favorecem as boas pr ticas Tamb m as estruturas para a descontamina o e esteriliza o n o correspondem aos requisitos estabelecidos pela Directiva dos Dispositivos M dicos da 93 42 da CE Embora um Despacho da DGS de 23 de Outubro 1996 defina o enquadramento para o controlo de infec o nas institui es de sa de manifesta a desadequa o dos meios disponibilizados e a falta de apoio no terreno para a sua concretiza o Est se a implementar uma rede de registo de infec o integrada na Rede Europeia desde 1997 A n vel dos hospitais e centros de sa de existem comiss es de controlo de infec o CCI confrontadas com falta de meios Nos hospitais os laborat rios de microbiologia n o se encontram equipados p ex informatiza o de forma a dar um contributo efectivo para as actividades de vigil ncia epidemiol gica Verifica se uma lacuna na forma o nesta rea a todos os n veis na fase pr gradua o facul
299. ternamento em ambulat rio e no domic lio Morrer com dignidade Situa o actual Deficiente acessibilidade a cuidados paliativos adequados e A quase inexist ncia de respostas organizadas no mbito dos cuidados paliativos leva a que os doentes com doen as de evolu o prolongada e grave ocupem inadequadamente camas hospitalares em servi os que n o est o treinados nem vocacionados para a gest o do sofrimento ou ent o se encontrem no domic lio entregues apenas a cuidados de mbito generalista e informais que apesar de importantes n o esgotam a sua necessidade de cuidados activos e intensos de conforto e bem estar global Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Organiza o dos cuidados paliativos e Planificar se o e estabelecer se o unidades de internamento e domicili rias estruturadas para a presta o de cuidados paliativos e Elaborar se o em parceria com as sociedades cient ficas e com a sociedade civil orienta es que normalizem nos servi os de sa de a presta o de cuidados paliativos Forma o em Cuidados Paliativos e Planificar se o as necessidades em profissionais dedicados prioritariamente a interven es de car cter paliativo em particular no contexto da doen a terminal Essas necessidades dever o ser respondidas com programas espec ficos de forma o a enquadrar no contexto do exerc cio da palia o por ex hospitais centrais hospitais locais centros de s
300. tico e interven o precoces de reabilita o psiqui trica e de unidades especializadas Desenvolver uma abordagem abrangente do stress e Continuar a contribuir se em parceria com a Defesa e outros sectores relevantes para a implementa o da rede nacional de apoio aos militares e ex miltares portadores de perturba o stress p straum tico e Criar se o equipas de Interven o na Crise e Psiquiatria de Cat strofe e Criarse um programa dirigido s situa es traum ticas e pessoas em risco de desenvolverem a perturba o stress p straum tico e Contribuir se no mbito da sa de mental e do stress para o Programa Nacional de Interven o Integrada sobre Determinantes da Sa de Relacionados com os Estilos de Vida e Ser constitu do um grupo de peritos para elaborar uma proposta de linhas estrat gicas nacionais no mbito da gest o do stress Proceder adequa o dos cuidados prestados s crian as e aos adolescentes e A sa de mental das crian as e dos adolescentes ser reconhecida como priorit ria no mbito da sa de global da popula o portuguesa e Promover se a Sa de Mental Infanto juvenil junto da popula o geral 43 Implementar se os mecanismos necess rios ao desenvolvimento dos v rios n veis de preven o prim ria secund ria e terci ria incluindo a rede dos cuidados continuados para esta popula o Diagnosticar se a morbilidade psiqui trica nacional na popula o
301. tifica es decresceu para 37 O sexo mais atingido tem sido o masculino e no Pa s as notifica es t m vindo predominantemente da regi o Centro e da regi o aut noma dos A ores e O carb nculo tem mantido ao longo dos anos um n vel de notifica o muito baixo havendo mesmo anos em que n o se t m observado notifica es Deficiente informa o sobre resist ncia aos antimicrobianos e Est o criados em diversas institui es mecanismos para o estudo e controlo da resist ncia aos antimicrobianos incluindo o levantamento dos antibi ticos usados na sa de humana INFARMED e o estudo da resist ncia aos antimicrobianos INSA e outras institui es e No entanto n o existe uma coordena o nacional destas iniciativas nem uma vis o global do problema em Portugal Deficiente informa o sobre infec es nosocomiais e O Programa Nacional de Controlo de Infec o PNCI foi criado em 1999 22 Plano de Conting ncia para a Sindrome Respirat ria Aguda SRA 2003 2004 Despacho n 273 2008 de 7 de Outubro 23 Bioterrorismo Plano de Conting ncia Portugu s para a Sa de Despacho n 18 923 de 31 de Julho do Ministro da Sa de DR n 196 II S rie de 26 08 2002 e descrito em Circular Normativa 12 DT de 02 09 2009 20 Um estudo de preval ncia efectuado em 1993 indica que 9 3 dos doentes internados manifestavam uma infec o nosocomial adquirida no hospital Estudos mais recentes apontam para
302. tifica o obrigat ria n o funciona e n o inclui por exemplo as infec es a clam dia N o existem estudos epidemiol gicos nem de valida o dos esquemas de abordagem sindrom tica incluindo os de susceptibilidade aos antibi ticos para que se possa avaliar a adequa o das terap uticas que presentemente se utilizam inadequada forma o em IST a n vel dos profissionais de sa de e conhecimentos deficientes a n vel do cidad o A maioria dos profissionais de sa de tem conhecimentos escassos em IST uma vez que estas infec es s o pouco valorizadas na maioria das licenciaturas da rea da sa de Os cursos de p s gradua o nesta rea s o escassos quer no que respeita cl nica quer em rela o ao laborat rio N o existe informa o suficiente e adequada sobre IST a n vel das escolas consultas de planeamento familiar universidades e do cidad o em geral Inexist ncia de integra o entre as actividades de v rios sectores da sociedade Existe falta de articula o entre as v rias institui es com interesse em IST VIH toxicodepend ncia e tuberculose assim como com a sociedade civil Deste facto resulta uma dispers o de recursos humanos t cnicos e financeiros duplica o de ac es e preju zo para a popula o alvo 11 Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Aumentar o conhecimento sobre as IST em geral e Promover a investiga o em IST no que diz respeito quer a estudos
303. tivos regulariza o dos profissionais de odontologia ou os crit rios para a instala o em Portugal de laborat rios de an lises cl nicas ou de presta o de servi os por laborat rios sedeados em outros Estados Membros ou ainda a utiliza o de dispositivos m dicos de uso nico ou m ltiplo e A comunica o publicada pela Comiss o em 1999 intitulada Estrat gia concertada de moderniza o da protec o social identificou a garantia de um n vel de cuidados de sa de elevado e sustent vel como uma das quest es cruciais de uma coopera o mais estreita entre os Estados membros Esta iniciativa foi aprovada pelo Conselho Europeu de Lisboa de Mar o de 2000 e A Comunica o da Comiss o de Dezembro de 2001 O futuro dos cuidados de sa de e dos cuidados para as pessoas idosas garantir a acessibilidade a qualidade e a viabilidade financeira analisou as tend ncias demogr ficas tecnol gicas e financeiras suscept veis de representarem desafios para a nossa capacidade de no futuro manter elevados n veis de protec o social neste dom nio e A comunica o conclu a que os sistemas de cuidados de sa de e de cuidados de longo prazo na Uni o Europeia enfrentam o desafio de garantir simultaneamente os tr s objectivos subscritos pelo Conselho Europeu de Barcelona de e acesso para todos independentemente do rendimento ou riqueza e cuidados com um elevado n vel de qualidade e sustentabilidade financeira dos
304. tores outrora eficientes e Existem diversas situa es de oligop lio do lado da oferta de servi os de sa de quer no sector privado quer no sector p blico e N o h informa o dispon vel e adequada assente em crit rios objectivos que permitam escolhas esclarecidas Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Aumentar o acesso a informa o validada e isenta e Dever ser estimulada a implementa o gradual de produtos servi os e tecnologias facilitadoras da presta o de informa o e apoio a decis o dos utentes do sistema de sa de em situa es de rentabilidade e sustentabilidade financeira nomeadamente eliminando eventuais depend ncias funcionais das organiza es prestadoras de cuidados e Prosseguir se uma pol tica activa de qualifica o e certifica o das unidades de sa de existentes acompanhada pela publica o de informa es a elas respeitantes consideradas relevantes para a tomada de decis o dos utentes Aumentar a liberdade de escolha no acesso aos cuidados de sa de e Dever ser respeitada a liberdade de escolha do cidad o em reas cujo n vel de desenvolvimento tecnol gico bem como a qualidade em que e como os servi os s o prestados n o comprometa o funcionamento eficiente do SNS como um todo 49 e Dever ser estudada a viabilidade de na linha da sugest o anterior se implementar um sistema de cheque sa de aproveitando a experi ncia de outros pa ses e No
305. ue estimulem os profissionais a dedicar tempo investiga o considerando a como factor de desenvolvimento e valoriza o profissional e de melhoria da qualidade dos cuidados prestados e incentivando uma pr tica sistematicamente baseada na melhor evid ncia cient fica A implementa o de um conjunto de centros de recursos nacionais biblioteca especializada central on line rede de bancos de c lulas tecidos tumores e estirpes patog nicas bases de dados sobre os comportamentos alimentares e a composi o dos 80 alimentos consumidos etc ser um elemento fundamental para garantir a sustentabilidade dos actuais grupos e institui es de I amp D em ci ncias da sa de No que respeita avalia o do desempenho haver que garantir a avalia o externa regular dos projectos financiados Este processo permitir ir concentrando recursos naquelas reas que por corresponderem a problemas de sa de de maior import ncia social e reunirem sua volta uma massa cr tica de investigadores vir o a constituir os principais eixos de desenvolvimento da I amp D em ci ncias da sa de numa perspectiva translaccional e em articula o com os servi os do Sistema de Sa de Participa o do sector da sa de nos f runs internacionais Situa o actual Eixos orientadores da participa o do sector da sa de nos f runs internacionais Os tr s principais eixos orientadores da coopera o internacional no dom nio da sa de passam
306. ular de conhecimentos dos profissionais de sa de envolvidos no acompanhamento e tratamento cl nico dos indiv duos infectados por VIH SIDA e Ser definida e implementada a rede de cuidados para pacientes infectados pelo VIH incluindo a rede de apoio extra hospitalar e a sua adequa o geogr fica assim como a implementa o das recomenda es constantes do Documento da Rede de Referencia o de Infecciologia nomeadamente no que se refere a quartos de isolamento e enfermarias laborat rios de biologia molecular e quadros m dicos em propor o s necessidades assistenciais formativas e acad micas e O reconhecimento oficial da SIDA como Doen a Cr nica ser regulamentado de modo a que toda a medica o de apoio imprescind vel n o anti retroviral possa ser dispensada gratuitamente aos doentes de prefer ncia nas farm cias hospitalares ou nos pr prios hospitais de dia Esta medida permitir a promo o dos benef cios de sa de das pessoas infectadas pelo VIH SIDA devendo realizar se uma adequada regulamenta o desses benef cios Caixa 1 Algumas poss veis estrat gias para abordar o bin mio VIH Tuberculose A inclus o de indiv duos toxicodependentes de opi ceos infectados pelo VIH e com tuberculose em programas de tratamento sob observa o directa com antibacilares e metadona em regime de diminui o de riscos e dirigidos por equipas multidisciplinares infecciologista psiquiatra psic logo ass
307. uma base de dados informatizada abrangendo todos os jovens em idade escolar no prazo de 10 anos Ser programada a inclus o de todos os jovens no Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral e em fun o das necessidades de tratamento refor ada a contratualiza o com estomatologistas ou m dicos dentistas dando especial aten o s crian as com defici ncia ou economicamente d beis O seu desenvolvimento ser feito gradualmente a come ar pelos mais jovens visando integrar todos aqueles com idade inferior aos 18 anos at 2010 Para al m das ac es de forma o em servi o aos intervenientes directos na sa de oral m dicos de fam lia e de sa de p blica enfermeiros assistentes sociais dentistas e higienistas orais dever ser tamb m efectuada forma o pr graduada em sa de oral aos enfermeiros das Escolas Superiores de Enfermagem educadores de inf ncia das Escolas Superiores de Educa o e professores do ensino b sico dos Institutos Polit cnicos promovendo se a sua introdu o nos curr culos obrigat rios Haver eventual cria o de cl nicas de refer ncia para deficientes devidamente subsidiadas eventualmente nas faculdades ou institutos de medicina dent ria que apresentem melhores condi es 51 WHO Health 21 Health for all in the 21st century Target 8 Reducing noncommunicable diseases Copenhagen WHO 1999 38 e Ser estabelecido um sistema de garantia de qualidade de cuid
308. utiva cr nica est presente em 7 a 15 dos portugueses a sua preval ncia crescente e o grau de incapacidades que condiciona preocupante A pneumonia e a broncopneumonia foram em 2001 a quinta causa de morte em Portugal Contrariando uma tend ncia pr via crescente no n mero absoluto de mortos por esta causa os anos de 2000 e de 2001 registaram j um decr scimo acentuado no n mero de bitos causados Os internamentos por doen a respirat ria nos hospitais p blicos portugueses subiram de 1990 a 1998 54 particularmente custa das pneumonias e da doen a pulmonar cr nica obstrutiva 53 e 67 respectivamente Apesar de uma boa cobertura de Unidades e Servi os de Pneumologia a n vel nacional n o h qualquer esbo o de Rede de Referencia o Hospitalar de Pneumologia 31 Portugal Direc o Geral de Sa de Asma Programa Nacional de Controlo Lisboa DGS 2000 32 Portugal Direc o Geral de Sa de Asma Manual de Boas Pr ticas Lisboa DGS 2001 33 Portugal Direc o Geral de Sa de Manual de Ajuda para a Crian a com Asma Lisboa DGS 2001 34 Portugal Direc o Geral de Sa de Manual de Ajuda para o Jovem com Asma Lisboa DGS 2001 35 Portugal Direc o Geral de Sa de Manual de Ajuda para o Adulto com Asma Lisboa DGS 2001 36 Portugal Direc o Geral de Sa de Auto controlo da Asma CD interactivo Lisboa DGS 2001 37 Portugal Direc o Geral de Sa de Rede
309. utos tab gicos encontram se a n veis que ainda n o representam um desincentivo ao seu consumo nomeadamente quando comparado com o poder de compra m dio do cidad o portugu s Consumo excessivo de lcool Segundo os Inqu ritos Nacionais de Sa de de 1996 e 1999 verificou se que em 1999 houve uma descida na percentagem de consumidores no Continente Contrariando esta tend ncia ocorreu um aumento de consumidores do sexo masculino dos 15 aos 17 anos Verificou se tamb m um aumento importante nos consumidores femininos no Alentejo entre os 15 e os 54 anos de real ar que os jovens s o um grupo alvo das campanhas de publicidade e promo o de vendas Estes dados continuam a ser extremamente preocupantes sendo o nosso n vel de consumo e as suas consequ ncias um grave problema de Sa de P blica em Portugal Quanto aos padr es de consumo constata se um aumento significativo no consumo de cerveja e de bebidas destiladas Os jovens que consomem lcool t m o seu primeiro contacto com bebidas alco licas com cerca dos 11 anos 8 15 predominando entre os 15 e 24 anos o consumo de cerveja e de bebidas destiladas fora das refei es 2 a 3 vezes por semana e em grande quantidade no mbito recreacional e de divers o nocturna com mudan as nos padr es de consumo que tendem a sublinhar a express o das consequ ncias ligadas ao consumo agudo em detrimento do cr nico Em termos de mortalidade j se reflecte um decr scimo nos in
310. utro lado geram um grande n mero de jovens com defici ncia cujos custos econ micos e psicossociais s o dif ceis de calcular e Nos adultos os acidentes de via o e os laborais imp em custos v tima fam lia e sociedade 46 Quando acontecem em pessoas mais idosas s o uma causa importante de morbilidade mortalidade incapacidade e depend ncia Uma parte significativa destes acidentes principalmente os de via o est associada ao consumo excessivo de lcool Os acidentes de tr nsito por 100 000 habitantes e a mortalidade antes dos 65 anos que lhe est associada mostram que no geral a tend ncia da mortalidade prematura em acidentes de via o decrescente Os acidentes continuam a ser um factor importante para a ocorr ncia de incapacidades permanentes para os quais o sistema de sa de portugu s tem mostrado baixa capacidade de resposta O Centro de Informa o Antivenenos Na rea das intoxica es o Centro de Informa o Antivenenos CIAV o centro de intoxica es portugu s Portuguese Poison Center est sedeado no Instituto Nacional de Emerg ncia M dica INEM e encontra se referenciado nas institui es nacionais e internacionais O CIAV um centro m dico labora 24 horas por dia sete dias na semana cobre todo o territ rio nacional recebe maioritariamente consultas por intoxica es agudas e cr nicas humanas e animais sendo todas as consultas atendidas por m dicos especiali
311. vat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia Organismos Geneticamente Modificados Organiza o Mundial de Sa de Organiza es N o Governamentais Organiza o Portuguesa de Transplanta o Pa ses Africanos de L ngua Oficial Portuguesa Programa para o Desenvolvimento da Transplanta o Programa Especial de Combate s Listas de Espera Cir rgicas Plano Estrat gico dos Res duos S lidos Urbanos Plano Estrat gico Sectorial de Gest o dos Res duos Industriais Produto Interno Bruto Programa de Investimento e Despesas de Desenvolvimento da Administra o Central Plano Integrado de Seguran a Rodovi ria Programa Nacional de Controlo de Infec o Plano Nacional de Vacina o Plano Oncol gico Nacional Paridade do Poder de Compra Reserva Estrat gica de Medicamentos Recursos Humanos e Vencimentos Rede Nacional de Escolas Promotoras de Sa de Rede Nacional de Transfus o de Sangue Registo Oncol gico Regional Regime Remunerat rio Experimental Rede de Referencia o Hospitalar Rede de Referencia o Materno Infantil Sistema de Alerta e Resposta Apropriada Secretariado T cnico de Sistemas de Informa o Sa de Higiene e Seguran a no Trabalho Sistema de Informa o das ARS S ndroma da Imunodefici ncia Adquirida Sistema Inform tico de Unidades de Sa de Sistema de Informa o em Sa de Ambiental Servi o Nacional de Sa de Sistema de Informa o para Gest o de Doentes Hospitalares Servi o de Pre
312. ven o e Tratamento das Toxicodepend ncias S ndroma Respirat ria Aguda Sa de e Seguran a no Trabalho Toxinfec es Alimentares Colectivas Tuberculose Traumatismos Ferimentos e Les es Tecnologias de Infoma o e Comunica o Unidade de Apoio Integrado Unidades Coordenadoras Funcionais Uni o Europeia V rus da Imunodefici ncia Humana Viaturas Medicalizadas de Emerg ncia e Reanima o World Drink Trends Estruturas de Coordena o e Apoio Lideran a do processo Jos Pereira Miguel Director Geral e Alto Comiss rio da Sa de na depend ncia directa de Lu s Filipe Pereira Ministro da Sa de Coordena o do Processo DGS assessorada por uma Comiss o Coordenadora Aldino Salgado Fernando Leal da Costa Guilherme Jord o Maria de Sousa Isabel Loureiro Francisca Avillez Teresa Sustelo Paula Lobato Faria Jorge Torgal Comiss o Nacional de Acompanhamento Presidida pelo Director Geral e Alto Comiss rio da Sa de e constitu da pelos dirigentes m ximos dos servi os centrais do Minist rio da Sa de Presidentes das ARS e representantes das Regi es Aut nomas Secretariado T cnico Paulo Ferrinho Margarida Carrolo Catarina Sena e Hilson Cunha Filho Comunica o Social Isabel de Santiago T nia Rios Apoio Administrativo F tima Ferreira e Vanda Ferreira Contributos Recebidos A Teles de Ara jo A Bugalho de Almeida A Castanheira Dinis Ad lia Antunes Maria Adriano Nat rio Ago
313. vidades conduzidas em Angola abrangendo o apoio ao refor o institucional manuten o e recupera o de equipamento hospitalar Os acordos existentes com os PALOP est o desajustados da realidade actual nomeadamente no que se refere evacua o de doentes A situa o actual enferma tamb m pelo n o retorno dos m dicos provenientes dos PALOP que em Portugal beneficiam de forma o p s graduada No que respeita luta contra as doen as da pobreza sobressai o Projecto Solidariedade Terap utica Hospitalar designadamente no que se refere a S o Tom e Pr ncipe 101 http europa eu int comm economy finance epc documents p02 en pdf 102 http www dgep pt div cardiffoo pdf 103 http europa eu int comm economy finance publications european economy implement2002 en htm 83 tamb m em S o Tom que em colabora o com outros parceiros se est a intensificar a luta contra a mal ria projecto tripartido com os EUA e S o Tom e Real a se tamb m em Angola o apoio ao controlo de outras doen as transmiss veis tuberculose e doen a meningoc cica nomeadamente Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Promover a colabora o com a OMS em estudos sobre sistemas de sa de e estado de sa de e Ser apoiada a colabora o entre o Observat rio Europeu de Sa de sobre a reforma do sistema de cuidados de sa de e as institui es acad micas nacionais que se debru am sobre a mesma problem
314. xclus o s o particularmente marcantes no caso dos imigrantes das minorias tnicas dos sem abrigo das popula es prisionais das m es solteiras crian as e jovens em risco e dos portadores de algumas doen as cr nicas Aus ncia de estrat gias para reduzir as desigualdades em sa de e Na Europa as diferen as relativamente mortalidade e morbilidade entre as classes sociais desfavorecidas e as detentoras de melhores condi es socioecon micas t m aumentado e As popula es pobres e socialmente mais desfavorecidas continuam a sofrer de desvantagens substanciais em rela o sa de a esperan a de vida menor apresentam uma maior morbilidade t m geralmente uma menor acessibilidade aos cuidados de sa de e est o tamb m menos informados sobre os cuidados preventivos e Existem outras situa es de desigualdade social com influ ncia no estado de sa de nomeadamente quanto aos idosos que vivem isolados s crian as filhas de pais alco licos e ou toxicodependentes aos imigrantes especialmente os ilegais aos refugiados aos desempregados de longa dura o aos sem abrigo aos portadores de defici ncia s v timas de desigualdades relacionadas com o g nero s pessoas pertencentes a minorias tnicas e s que se prostituem Orienta es estrat gicas e interven es necess rias Encorajar experi ncias m ltiplas de empoderamento do cidad o vis a vis com o sector da sa de e Ser o estimuladas e enc
315. xistente P gina 4 11 Programa Nacional de Preven o das Resist ncias aos Antimicrobianos Programa Nacional de Preven o das Infec es Nosocomiais Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Oncol gicas Programa Nacional de Preven o e Controlo das Doen as Cardiovasculares Programa Nacional de Controlo da Asma DGS CAPNCA Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Deve ser elaborado submetido a aprova o e operacionalizado Deve ser elaborado com base na revis o e desenvolvimento do Plano Oncol gico Nacional e operacionalizado Deve ser operacionalizado Deve ser desenvolvido com base no actual Programa Nacional de Controlo da Asma e operacionalizado Vigil ncia do consumo de antimicrobianos INFARMED Vigil ncia das resist ncias aos antimicrobianos INSA e outras institui es Programa de Vigil ncia e Controlo da Resist ncia aos Antimicrobianos DGS Comiss o para elabora o do Programa a designar Programa Nacional de Controlo de Infec o PNCI 1999 Comiss o de controlo da infec o CCI Despacho da DGS publicado no Di rio da Rep blica n 246 de 23 10 1996 Plano Oncol gico Nacional CNO Conselho Nacional de Oncologia Resolu o do Conselho de Ministros n 129 2001 de 17 de Agosto Rede de Referencia o Hospitalar de Oncologia DGS Despacho Ministerial de 17 de Janeiro de 2002 Programa Nacional de Preven
316. za o cada vez maior de instrumentos psicopedag gicos para o desenvolvimento saud vel e respons vel e para a implementa o das mudan as necess rias a um bem estar global do indiv duo da fam lia e da comunidade o foco natural de uma nova cultura centrada no cidad o a ser implantada na rea da Sa de 1 Kuh D Shlomo Y B A life course approach to chronic disease epidemiology New York Oxford University Press 1997 Nascer com sa de Situa o actual Cobertura dos servicos de sa de A Reprodu o M dica Assistida realizada em seis centros n mero considerado adequado H uma elevada cobertura em cuidados de sa de reprodutiva para a qual tem contribu do a Rede de Referencia o Materno Infantil RRMI relativamente elevada a cobertura dos servi os pr e perinatais A percentagem de gr vidas que em Portugal t m pelo menos uma consulta pr natal durante a gravidez parece ser superior a 98 com mais de 80 a iniciar a vigil ncia antes da 16 semana de gravidez e mais de 80 a realizar esquemas de vigil ncia considerados adequados Persiste alguma controv rsia sobre todas as enfermidades que deveriam ser objecto de programas de rastreio durante o per odo pr natal O relat rio de avalia o das actividades dos servi os na rea do diagn stico pr natal DPN mostra um aumento do n mero de institui es que executam t cnicas invasivas e do total de exames efectuados Mais de 60 da
317. zados O Centro presta tamb m informa es sobre os efeitos secund rios dos medicamentos as subst ncias cancer genas mutag nicas teratog nicas Colabora no ensino de Toxicologia Cl nica nas Preven es Prim ria e Secund ria e na feitura de estudos toxicol gicos epidemiol gicos e de preven o Mant m colabora o a n vel nacional com departamentos do Minist rio da Sa de e de outros minist rios universidades escolas associa es e ONG e a n vel internacional com diversas institui es nomeadamente com a OMS Comiss o Europeia Programa Internacional de Seguran a Qu mica European Association of Poisons Centers and Clinical Toxicologists O objectivo primordial da sua ac o diminuir a morbilidade e mortalidade por intoxica o Abordagem intersectorial para minorar os acidentes rodovi rios Foi criado em 1997 o Conselho Nacional de Preven o Rodovi ria CNPR ao qual compete a coordena o e a gest o estrat gica de todas as componentes envolvidas naquele fen meno O Director Geral da Sa de integra o CNPR que tem como uma das suas atribui es aprovar o Plano Integrado de Seguran a Rodovi ria PISER Este Plano contempla a participa o de forma articulada de departamentos do Estado com compet ncias nas reas da circula o e seguran a rodovi ria entre os quais a sa de e de associa es do sector O seu principal objectivo a redu o do n mero de mortos em acidentes rodovi

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