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Saúde da População Negra - Universidade Federal Fluminense

1. Ao propor uma an lise dos diferenciais em sa de com recorte racial tnico como tema desta tese tinha se consci ncia das v rias dificuldades e desafios que deveriam ser enfrentados Um deles foi sendo revelado e aos poucos enfrentado ao longo do per odo dedicado demografia das etnias ou seja conhecer e compreender o significado da desigualdade racial no Brasil A partir da aproxima o com a literatura e alguns movi mentos sociais esta quest o foi cada vez mais ganhando sentido e o mais importante fazendo parte de nossas convic es Outro destes desafios se relacionava falta de estudos no mbito da produ o cient fica brasileira sobre o fen meno aqui enfocado a partir da perspectiva de ra a cor De fato sempre muito delicado e temeroso partir para uma empreitada sem maiores indica es sobre por onde en veredar Como se isso n o bastasse j se sabia das dificuldades que os dados poderiam impor s an lises a serem realizadas Contudo duas grandes motiva es incentivaram a continuidade deste estudo e portanto a busca de especificidades que permitissem aprofundar 144 CAP TULO 7 SINGULARIDADES os conhecimentos sobre sa de da popula o negra a experi ncia acu mulada nesta tem tica desde 1986 no NEPO UNICAMP e talvez o mais importante o compromisso pessoal de dedicar esfor os e gerar conheci mentos que permitissem subsidiar a luta pela eqiiidade social e racial em que um grande segme
2. Na sua opini o como poss vel enfrentar o racismo na sociedade brasileira Elza A sociedade brasileira racista n o h d vidas sobre isso Acre dito que h uma tend ncia para essa situa o se modificar Essa modifica o tem um ponto b sico que a meu ver a educa o Penso que quan do a educa o for universal e de qualidade e forem dadas s pessoas chances iguais de chegarem universidade a essa quest o vai mudar Porque as pessoas v o estar em um outro patamar e isso na minha opini o funda mental E por a que come a a democracia racial 284 ANEXO 2 ENTREVISTA COM O Dr Jos N LiO JANU RIO O PETN MG foi implantado em setembro de 1993 por iniciati va conjunta da Secretaria de Estado da Sa de Universidade Federal de Minas Gerais NUPAD e Secretarias Municipais de Sa de e conta tamb m com a parceria da Funda o de Desenvolvi mento da Pesquisa e do Instituto de Sa de da Mulher e da Cri an a A partir de mar o de 1998 incluiu se a triagem para a doen a falciforme incorporando a Funda o Centro de Hematologia e Hemoterapia de Minas Gerais Funda o Hemominas no rol das institui es participantes Pergunta se Desde o in cio a cada ano quantas crian as foram triadas para cada uma das doen as Jos N lio Janu rio Podemos mais adiante fornecer o n mero de crian as afetadas detectadas a cada ano Mas precisamente at junho de 2001 temos como casos
3. Norma de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de Sa de que exige o quesito cor nos dados de identifica o pessoal do sujeito de pesquisas s menciona o recorte racial tnico no Programa de Anemia Falciforme e no Manual de Do Cartilha sobre anemia falciforme www anvisa gov br correlatos sangue programa falciforme htm www anvisa gov br correlatos sangue programa manual_falciforme htm 246 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA en as mais Importantes por Raz es tnicas na Popula o Brasileira Afrodescendente O quesito cor s est explicitamente inclu do na Nor ma T cnica sobre Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes 14 2 2 AN LISE QUANTO AO QUESITO COR REAS T CNICAS PROGRAMAS A ES CAMPANHAS PLANOS POL TICAS E PROJETOS Foram analisados quanto ao recorte racial tnico ou qualquer indi cio de dados sobre o quesito cor as seguintes reas t cnicas programas e a es planos pol ticas e projetos do Minist rio da Sa de todos aces s veis no endere o www saude gov br rea T cnica de Acidentes e Viol ncias www saude gov br programa acidviol htm rea T cnica de Sa de da Mulher PAIsM www saude gov br Programas mulher mulher htm Campanha Nacional de Diagn stico e Preven o de Diabetes e Hipertens o Arterial Campanha Nacional CA C rvico
4. de 100 porque as crian as desses pequenos municipios fazem seus exames em localidades pr ximas onde foram realizados os partos S o munic pios muito pequenos que ainda n o conseguiram articular algo m nimo em termos de infra estrutura de sa de Para entendermos a dimens o disso devemos perceber que esses munic pios n o participantes representam 0 2 da cobertura populacional Assim 846 munic pios participam em um total de 853 do estado Como tem sido o processo de indica o da coordena o do PETN MG No mete e descreva a contrapartida financeira e em atividades de cada uma das institui es que participam do PETN MG Janu rio A coordena o do PETN MG at o momento tem sido assumida pelo NUPAD em acordo com a sES MG Ap s a portaria n 822 do ms a Coordenadoria Estadual passa a ser designada formalmente pelo secret rio de Estado da Sa de O NUPAD at o momento vem se responsabilizando por toda a normatiza o e execu o t cnica do screening em parceria com o Hospital das Cl nicas Funda o Hemominas e Instituto de Sa de da Mulher e da Crian a respons veis pelo tratamento e acompanhamento De 1993 at agora foram realizados quantos treinamentos de t cnicos Quantos t cnicos foram treinados e quantos municipios foram atingidos Quem dos parceiros da iniciativa respons vel pelo treinamento de t cnicos Janu rio Necessitar amos um tempo a mais para fornecer uma inform
5. for a se isto lhes parecesse necess rio Os psiquiatras n o se contentavam em querer criar uma sociedade nova Eles se impunham tamb m como norma de sa de e comportamento social Seus atributos tnicos culturais e ps quicos de veriam ser a norma para todos os indiv duos de todas as classes e de todas as etnias E se a heran a cultural ps quica ou biol gica se mostrava rebelde a esta convers o o rem dio proposto era a sua extermina o COSTA 1987 Freire Costa faz uma an lise aprofundada a respeito da ampla exten s o alcan ada por essa higiene moralizadora e cita o exemplo da Frente Negra cuja preocupa o com a higiene moral das massas urbanas se refletia nas pr ticas educativas e no cotidiano das lideran as dessa enti dade A preocupa o de mudar a imagem do negro diante dos bran cos baseava se em uma disciplina de inspira o fascista e nazista arrai gada de tal forma em suas pr ticas educativas que desenvolviam inclu sive campanhas para ensinar os negros a comportar se em sal o como assoar O nariz necessidade de deixar a bebida n o vadiar e sobretudo instruir se BASTIDE amp FERNANDES 1959 A Constitui o brasileira de 1934 incorporou a preocupa o higi nica e os ideais eug nicos Diz por exemplo que a Uni o Estados e Muni c pios devem 1 estimular a educa o eug nica 2 amparar a maternidade e a inf ncia 3 proteger a juventu
6. o Negra ONG s atuantes na rea Universidades Para implementa o do PAF sugere se iniciar com medidas que possam ser realizadas a curto prazo tais como organizar o cadastramento dos pacientes e dos centros de refer ncia desenvolver projetos educacionais cursos te ricos e pr ticos dirigidos a profissionais de sa de elaborar Manual de Diagn stico e Tratamento das Doen as Falciformes destinado aos profissionais de sa de incluindo quesitos relativos ao aconselhamento gen tico e aos aspectos ticos garantir a disponibilidade dos seguintes imunobiol gicos e medicamentos b sicos aos pacientes com doen a falciforme Vacinas antipneumococcus anti hemophilus e anti hepatite B penicilina benzatina eritromicina cido f lico hidroxiur ia deferoxamina Tais medidas podem utilizar a infra estrutura dos hemocentros para sua implementa o visto que eles est o distribu dos em todo o territ rio nacional e contam na maioria dos casos com profissionais e instala es adequados A avalia o do PAF em sua primeira fase poder ser feita utilizando se como indicador a compara o do n mero de pacientes 311 ANEXOS identificados com o n mero esperado a partir da preval ncia em cada regi o Outros ndices ser o propostos a partir do desenvolvimento do programa Para auxiliar o desenvolvimento do PAF de acordo com as recomenda es do Grupo de Trabalho sugere se que seja constitu
7. um dado irrelevante em e para a sa de embora esse estudo n o tenha conseguido avan ar 213 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA muito quando da interpreta o da vari vel grupo tnico junto com as demais conforme algumas conclus es do mesmo estudo x 18 das m es foram consideradas pelo entrevistador como de ra a negra ou mista Estas inclu ram 1 3 das mulheres de baixa renda o que contrasta com a propor o de apenas 1 5 entre as com renda supe rior a dez sal rios m nimos Consegiientemente torna se dificil falar se em vari veis puramen te sociais ou biol gicas uma vez que existe uma estreita e complexa rela o entre estas Assim algumas vari veis como peso e estatura que a princ pio podem ser consideradas como eminentemente biol gicas s o marcadamente influenciadas pela inser o da fam lia na estrutura social O conjunto de fatores desfavor veis observado entre as mulheres de menor renda torna seus filhos especialmente mais vulner veis a pro blemas tais como baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal Al m disso suas crian as sofrem uma s rie de problemas a longo prazo tais como defici ncias de crescimento problemas na amamenta o e aumento nos riscos de morbidade e mortalidade infantil Com rela o etnia das m es nossos achados s o mais um exem plo interessante da rela o existente entre vari veis sociais e biol gicas A
8. 305 ANEXOS IV Componentes do Programa a Promo o da busca ativa de pessoas afetadas Al m de atender aos pacientes atualmente conhecidos e suas fam lias o programa incluir um componente de busca ativa de novos pacientes promovendo o diagn stico precoce procurando minimizar as complica es A estrat gia central dessa busca ativa ser a progressiva implanta o de uma triagem sistem tica de rec m nascidos associada a um sistema de notifica o da fam lia e do m dico que solicitou o exame facilitando assim a entrada do paciente e da fam lia no programa de atendimento Sempre que poss vel o programa procurar aproveitar estruturas j implantadas para diagn stico sistem tico de doen as no per odo neonatal Neste sentido o programa promover e oferta do diagn stico neonatal para identifica o de doen as falciformes a todos os rec m nascidos ap s consentimento livre e esclarecido do respons vel legal e entrada do rec m nascido e dos familiares no Programa de Anemia Falciforme b Promo o da entrada no programa dos pacientes j diagnosticados ou que venham a ser diagnosticados aten o integral aos pacientes com doen as falciformes depende da atua o de uma equipe de sa de multiprofissional em centros de refer ncia que tamb m t m a incumb ncia de interagir com os profissionais das unidades de atendimento prim rio e de emerg ncia para viabilizar o diagn stico de novos casos e trat
9. 328 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS BIZZO Nelio Marco Vicenzo Meninos do Brasil id ias sobre reprodu o eugema e cidadania na escola S o Paulo USP Faculdade de Educa o 1994 Tese de Doutoramento BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 737 MS MG 16 de maio de 2001 Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias Bras lia DE BRODER Michael S e colaboradores Obstetrics amp Gynecology California EUA Universidade da Calif rnia em Los Angeles n 95 p 199 205 2000 BROKEN Bodies Shattered Minds Torture and Ill Ireatment of Women Anistia Internacional 2001 Corpo mutilado vontade destru da Le Monde Diplomatique s d Tradu o de Denise Lotito CADERNOS GELED S 1 Mulher N egra e Sa de S o Paulo Geled s Instituto da Mulher Negra 1991 CADERNOS GELED S 2 Esteriliza o impunidade ou regulamen ta o S o Paulo Geled s Instituto da Mulher Negra 1991 CAETANO Andr Junqueira A Rela o entre cor da pele raca e esterili za o no Brasil an lise dos dados da pesquisa nacional sobre demografia e sa de CEDEPLAR UFMG 1996 CAMPOS Eduardo Medicina popular do Nordeste supersti es crendices e meizinhas 3 ed Rio de Janeiro Edi es O Cruzeiro 1967 CAPACITA O em Controle Social sa de assunto para mulheres Rede Sa de Belo Horizonte 18 de mar o de 2000 CARDIOLOGIA Dispon vel em www saude gov br programas card
10. As conclus es desse psic logo ingl s influenciaram profundamente por mais de meio s culo as propostas eug nicas de restringir a reprodu o das ra as n o ou pouco inteligentes que segundo esse pensamento cient fico eram pouco evolu das e sequer chegavam a ser humanas Gera es de cientistas m dicos psic logos e governos no mundo intei ro guiavam se por essas verdades celebrizadas pelos resultados que Burt dizia ter obtido tese da hereditariedade absoluta da intelig ncia foi muito fortalecida com essas pseudopesquisas de Burt a ponto de muitos pa ses organizarem seus sistemas educacionais com um car ter extremamente segregacionista sob a orienta o de que as pessoas das classes ra as inferiores n o deveriam sequer ser estimuladas a desejar ingressar na universidade Um outro aspecto que merece ser lembrado que as classes dominan tes inglesas trafegando no leito da eugenia preocuparam se muito com a moral e a higiene das classes subalternas sobretudo com a classe oper ria emergente Engels nos fala disso com detalhes em seus escritos sobre A Situa o da Classe Trabalhadora na Inglaterra e d destaque s condi es em que viviam as fam lias as mulheres rendeiras modistas costureiras as mulheres e as crian as nas minas e a imposi o da volta ao trabalho na primeira semana p s parto al m de que as m es se viam obrigadas a dar narc ticos aos beb s para que eles ficassem
11. No Brasil h uma alta incid ncia de ces reas e esteriliza es femini nas Em 1996 de acordo com a Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sa de em pNDs 1996 Relat rio preliminar editado em 1997 os partos ces reos representavam 36 4 do total de todos os partos Se somente 2 Soci loga doutora em demografia pelo CEDEPLAR UFMG desenvolveu pes quisa de p s doutoramento na University of Texas at Austin e atualmente coordenadora de Pesquisa do musa Mulher e Sa de em Belo Horizonte 171 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE reas urbanas forem consideradas este n mero cresce para 41 8 Nessa pesquisa encontrou se que 27 3 de todas as mulheres em idade reprodutiva estavam esterilizadas sendo que entre mulheres casadas ou unidas este n mero chegava a 40 1 RELA O CES REA E ESTERILIZA O Alguns estudos apontam uma rela o muito clara entre a pr tica da esteriliza o feminina e a pr tica da ces rea no pa s as brasileiras optariam por ces reas para serem esterilizadas durante a cirurgia e seriam esteriliza das devido a uma hist ria de partos ces reos Entre esses estudos est o os de Elza Berqu Brasil um Caso Exemplar Anticoncep o e parto cir rgico espera de uma a o exemplar 1993 e de Naomi Rutenberg e Elizabeth Ferraz Female Sterilisation and its Demographic Impact on Brazil 1988 As dificuldades de acesso a uma ampla variedade de m todos
12. Para herdar anemia falciforme necess rio que a m e e o pai sejam falc micos ou portadores do tra o falciforme Pode se herdar o tra o falciforme nas seguintes condi es quando a m e ou o pai s o portadores do tra o e quando a m e ou s o pai portador a do tra o Quando apenas um dos genitores s a m e ou s o pai falc mico n o h possibilidade de haver algu m na prole que seja falc mico apenas portador a do tra o falciforme Outras formas cl nicas de anemia heredit ria tamb m integram o rol das s ndromes falciformes ou doen as das c lulas falciformes que conceitualmente a presen a de dois genes anormais para a hemoglobina sendo um deles um gene para hemoglobina S Isto s o s ndromes que resultam da associa o da c lula falciforme com outras muta es da hemoglobina pois existem centenas de hemoglobinopatias estruturais e dezenas de hemoglobinopatias de altera o de s ntese da hemoglobina No Brasil as s ndromes falciformes mais comuns s o a associa o da hemoglobinopatia S com a hemoglobinopatia C resultando na doen a SC associa o da hemoglobinopatia S com talassemia S talassemia ST frequente tamb m a associa o de hemoglobinopatia C com talassemia C talassemia CT Todas apresentam maior suscetibilidade s infec es fatais em particular na primeira inf ncia e podem at levar morte quando n o devidamente cuidadas 20 Alfa talassemias o
13. ndice continue sendo considerado relativamente alto Quando se analisa o comportamento da mortalidade em distintos contextos socioecon micos e em determinados grupos populacionais observam se tamb m diferentes tend ncias e n veis A desigualdade so cial reflete se em padr es diferenciais de condi es materiais de exist n cia determinando que cada um deles adquira uma capacidade de produ zir expectativas de vida que lhes s o pr prias DADOS INFORMA ES DE CUNHA 2001 SOBRE MORTALIDADE INFANTIL RA A E DESIGUALDADE gt O projeto de pesquisa sobre Din mica Demogr fica da Popula o Negra Brasileira que vem sendo desenvolvido no N cleo de Estu dos de Popula o da Universidade Estadual de Campinas NEPO UNICAMP baseia se em dados de fontes secund rias censos demogr ficos e surveys que ao incorporarem o quesito cor tornam se as nicas fontes dispo n veis em mbito nacional que permitem an lises desagregadas de mor talidade de menores de um ano segundo ra a etnia 139 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE gt Os resultados de v rios estudos realizados no mbito dessa pesqui sa Cunha 1996 a 2000 v m apontando sistematicamente para um diferencial na mortalidade de menores de um ano dependendo da ra a etnia no Brasil grandes regi es e unidades da Federa o O fen meno se repete mesmo quando se controlam vari veis reconhecidas como c
14. o que a cada dia se torna mais cara em raz o do alto grau de sofistica o em que se encontra a medicina moderna Ara jo 1994 diz Apesar da import ncia da hipertens o arterial para as mulheres at agora poucas pesquisas v m sendo realizadas e apenas entre homens H uma discrimina o mesmo quando as mulheres t m sintomas ou problemas card acos elas acabam por ser tratadas mais tardiamente O exame usado para diagnosticar a doen a das coron rias nos homens o cateterismo s usado tardiamente nas mulheres literatura refere que sobretudo nas mulheres negras este diagn stico vem muito mais tarde que para as mulheres brancas sendo que as negras t m uma possibilida de maior de apresentar tais doen as Isto tamb m acontece no Brasil Os dados da Secretaria Municipal de Sa de de S o Paulo que se referem demanda do Sistema de Sa de pesquisados atrav s de queixas da popula o revelam que na parcela da popula o negra atendida com queixa de doen as cardiovasculares a hi pertens o alcan a um ndice de 9 2 superior ao apresentados pelas par das e brancas 7 4 Miomas UTERINOS Os miomas uterinos s o os tumores mais comuns nas mulheres e atingem cerca de 20 delas na idade reprodutiva entre a primeira menstrua o e a menopausa Em geral s o tumores silenciosos que n o apresentam sintomas s o benignos menos de 1 dos miomas se tornam malignos de crescimento lento e a ma
15. o dos Drepanoc ticos de Minas Gerais nem com os movimentos negro e feminista dois setores muito ligados tem tica sa de da popula o negra em Minas Pergunta se Quais as raz es do distanciamento at hoje do PETN MG dos movimentos sociais interessados no assunto Janu rio A implanta o da triagem para a doen a falciforme em Minas Gerais foi facilitada por duas raz es a exist ncia de um progra ma anterior de triagem relativamente bem estruturado e amplo e a co labora o pol tica por parte da Secretaria de Estado de Sa de naquele dado momento No entanto havia um aspecto que precisava ser supera do o ineditismo da proposta No plano t cnico da triagem as experi ncias at ent o no Brasil n o se aplicavam nossa realidade e foi neces 290 ANEXO 2 ENTREVISTA COM JOSE NELIO JANUARIO s rio um envolvimento enorme de toda a equipe para estabelecer par metros t cnicos para que essa proposta fosse vi vel A triagem para a doen a falciforme muito mais complexa que as doen as que at ent o v nhamos trabalhando Superada essa fase necessi tar amos saber tamb m se a ses se envolveria politicamente com a propos ta e felizmente houve plena aceita o A adapta o da estrutura antiga nova realidade demandou muito esfor o de toda a equipe tendo sido realizada em um espa o muito curto de tempo Corr amos contra o tem po pois a gest o da sEs quela poca estava em seu final de m
16. press es da sociobiologia s o dentre outros os ingleses Desmond Morris autor de v rias obras de populariza o da ci ncia na rea e Richard Dawkins autor de O gene ego sta 2 Fatalismo gen tico ou determinismo gen tico a id ia que genes est veis determinam os caracteres dos organismos de maneira simples exceto no caso de muta es espor dicas e causais que os genes s o imunes s influ n cias ambientais e passam intactos de uma gera o para outra Estabilida de da heran a e reprodu o est vel de um organismo n o residem na esta bilidade de seus genes bem mais distribu da em todo o sistema de desen volvimento inerente ao meio ambiente ecol gico Em outras palavras a vida inerentemente e irredutivelmente hol stica HO 1995 Ver tamb m Oli veira 1994 e 1995 27 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS tendo em considera o tal realidade que guisa de introdu o as partes I e II desta obra versar o sobre tais assuntos objetivando sedimentar uma percep o cr tica capaz de alicer ar id ias pr ticas pol ticas e cient ficas na elabora o e constru o do campo denominado sa de da popula o negra que na Confer ncia das Am ricas PrepCom do Chile 5 a 7 de dezembro de 2000 foi al ada para a ordem do dia com a aprova o de dois pontos sobre sa de apresentados pelo Brasil reivindi
17. tnico JR Trata se de um estudo sobre AIDS e popula o negra Elza Exatamente e estou muito entusiasmada com esse projeto porque n o temos ainda nenhum estudo no Brasil sobre AIDS com re corte racial tnico Por qu Porque na verdade a planilha de notifica o de AIDS n o continha a informa o sobre cor Em minha primeira reuni o como integrante da Comiss o Nacional de DsT AIDS perguntei qual a epidemiologia de ars na popula o negra no Brasil N o havia essa informa o Agora com a inclus o do quesito cor na planilha de AIDS isso significa que em breve teremos essa importante informa o Os dados da pesquisa sobre o conhecimento e percep es sobre o HIV AIDS que estamos analisando cobrem todo o territ rio nacional e incluem a representa o da popula o negra Assim vamos poder ter uma id ia sobre o conhecimento da exposi o orienta o sexual inici a o sexual enfim sobre a sexualidade da popula o negra 282 ANEXO 1 ENTREVISTA COM ELZA BERQUO JR Como voc avalia a situa o atual das pesquisas no campo da raca etnia em especial sobre a quest o dos direitos reprodutivos Elza com uma satisfa o imensa que se v trabalhos como o de Wania Sant Anna e Marcelo Paix o que desagregam o ndice de Desen volvimento Humano no Brasil separando popula o branca e popula o negra e que mostram na verdade os dois Brasis Sobre o risco reprodutivo hoje j
18. veis como o caso da anemia falciforme Pensar um Programa de Ane mia Falciforme para um pa s de dimens es continentais como o Brasil recortado por diferen as culturais sociais econ micas e raciais onde historicamente aos negros foram reservados os espa os f sicos e sociais mais in spitos implica pensar em como as quest es de bio tica intr n secas ao diagn stico gen tico podem contribuir para ampliar cercear ou diminuir o processo de constru o de cidadania das pessoas que vivenciam no seu cotidiano as mazelas do racismo AS S NDROMES FALCIFORMES Por meio de t cnicas de DNA podemos classificar conforme se exp s a anemia falciforme conforme o foco original em cinco tipos Senegal de m dia gravidade Benin de pouca gravidade e Banto o tipo mais 128 CAP TULO 7 SINGULARIDADES grave Camar es e rabe indiano ambos de forma cl nica dita benig na No Brasil existe a predomin ncia da anemia falciforme do tipo Banto 70 A explica o elementar preval ncia deste grupo tnico na for ma o da popula o brasileira Apenas 1 dos diagn sticos no Brasil do tipo Senegal As duas principais formas cl nicas da s ndrome falciforme s o doen a falciforme ou anemia falciforme pessoa com dois genes para anemia falciforme um origin rio da m e e outro do pai HbS Hbs e tra o falciforme pessoa com um gene para anemia falciforme rece bido ou do pai ou da m e HbS HbA
19. 1987 Brancos Negros Total Regi es por 1 000 nascidos vivos Centro Oeste 36 47 42 Nordeste 78 93 66 Norte 53 61 59 Sudeste 35 52 42 Sul 34 55 37 Fonte FIBGE Censos Demogr ficos 1980 1991 PNAD 1995 tabula es especiais NEPO UNICAMP Reproduzido em Cunha 2001 Notas Inclui as popula es classificadas como parda e preta Total estimativa indireta derivada das informa es prove nientes das mulheres brancas e negras Estimativas de C Sim es e R Cardoso Indicadores Sociais M nimos FIBGE 1997 A tabela 7 10 tamb m revela que os filhos de m es negras residentes na regi o Nordeste est o sujeitos a um risco 63 mais elevado de mor rer antes de completar o primeiro ano de vida se comparados aos filhos de m es brancas residentes na regi o Sul o que significa uma sobremortalidade de 59 crian as para cada 1 mil nascidos vivos As conclus es de Cunha sobre mortalidade infantil ra a no Brasil explicitam que As constata es assinaladas at aqui apontam para uma situa o al tamente desvantajosa da popula o negra em termos de condi es mate riais de vida e que se reflete notoriamente nos n veis de mortalidade dos menores de um ano Entretanto necess rio esclarecer que os achados de pesquisas tanto nacionais como internacionais apontam para o fato de que as an lises da mortalidade infantil segundo ra a e incorporando o controle de vari veis socioecon micas
20. 60 Cap 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA 63 5 1 A busca das raz es da superioridade 63 5 2 A eugenia nos EUA na Alemanha e no Brasil 70 5 3 A proposta higienista e os prop sitos eug nicos 76 CAP 6 O CEN RIO P S SEGUNDA GUERRA E O TRIBUNAL DE NUREMBERG 85 6 1 A crra e o futuro do homem 87 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Considera es gerais 91 Cap 7 SINGULARIDADES 99 7 1 Mortalidade precoce de afrodescendentes no Brasil 99 7 2 Diabetes tipo 2 102 7 3 Hipertens o arterial 112 7 4 Miomas uterinos 119 7 5 Anemia falciforme 125 7 6 Defici ncia de glicose 6 fosfato desidrogenase 136 7 7 Mortalidade infantil 139 7 8 Mortalidade materna 148 7 9 S ndromes hipertensivas na gravidez e mortalidade materna 153 7 10 Dados relativos a outras doen as 156 Car 8 ESTERILIZA O CES REA E QUESITO COR 161 8 1 Campanha contra a esteriliza o em massa de mulheres 162 8 2 A rela o entre cor da pele ra a e esteriliza o no Brasil an lise dos dados da PNDs 96 168 8 3 Ces rea e esteriliza o no Brasil e condicionantes socioecon micos et rios e raciais 171 Cap 9 VIOL NCIA VIOL NCIA DE G NERO RECORTE RACIAL ETNICO E SA DE 179 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POL TICA Considera es gerais 195 Cap 10 A MEDICINA POPULAR DE
21. Embora ainda sejam poucos os estudos que trabalham com sexo e ra a evidenciam um perfil de sa de mais cr tico quando se trata da mulher negra Eo que mostra por exemplo o trabalho de Estela Cunha Raga Aspecto esquecido na inigiiidade em sa de no Brasil 1997 que constata a sobremortalidade de filhos menores de um ano de m es negras e de mu lheres adultas negras em rela o s brancas A mulher negra morre antes 2 A inter rela o classe g nero e ra a perfaz o perfil de mortalidade da mulher negra o indicador Anos Potenciais de Vida Perdidos por bitos tabela 7 2 mostra que para as mesmas patologias as vidas negras s o subtra das mais precocemente A leitura recorrente do diferencial por sexo de que as mulheres vivem mais que os homens n o se aplica se compararmos homens brancos e mulheres negras indicando ser o racis mo o fator patog nico a ser considerado TABELA 7 2 ANOS POTENCIAIS DE VIDA PERDIDOS POR BITOS SEGUNDO OS PRINCIPAIS GRUPOS DE CAUSAS SEXO E RA A S O PAULO SP 1995 Anos Potenciais de Vida Perdidos APvP por bitos Causas dos bitos Brancos Negros Homem Mulher Homem Mulher Doen as do aparelho circulat rio 7 6 5 4 13 3 10 3 Neoplasias 9 6 10 5 14 3 14 1 Causas externas 35 9 30 7 40 1 33 4 Doen as do aparelho respirat rio 15 2 13 8 26 8 22 3 Doen as das gl ndulas end crinas 25 9 16 0 29 6 19 8 Total OES 14 4 29 0 20 7 Fonte Funda o Seade Reproduzida em
22. O A PARTIR DA NOVA LEI 1999 Cria o Apresentaram N o apresentaram Total mudan as com a lei mudan as com a lei Antes da lei 9 7 16 Depois da lei 7 7 Total 16 7 23 167 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE TABELA 8 3 ADEQUA O DOS SERVI OS DE ESTERILIZA O CIR RGICA NA RMSP AOS CRIT RIOS LEGAIS 1999 De acordo com as Em desacordo com as Total Crit rios previstos em lei normas da lei normas da lei Ne Ne Ne Idade 25 anos 10 43 13 57 23 100 Conjugalidade 9 40 14 60 23 100 Ne filhos vivos 9 40 14 60 23 100 Risco sa de 22 96 1 4 28 100 Aconselhamento 19 83 4 17 23 100 Consent Inform 22 96 1 4 23 100 Oferta de MR 21 91 2 9 23 100 Nota Embora 91 dos respons veis tenham referido a oferta de m todos revers veis como crit rio de acesso esteriliza o cir rgica no entanto nem todos dispunham de todos os m todos revers veis no dia da entrevista ver tabela 8 4 TABELA 8 4 M TODOS REVERS VEIS DISPON VEIS NO DIA DA ENTREVISTA EM 23 SERVI OS QUE OFERECEM ESTERILIZA O CIR RGICA NA RMSP 1999 M todo Dispon vel N o dispon vel Total Ne Ne Ne DIU 12 52 11 48 23 100 P lula 15 65 8 35 23 100 Preservativo 14 61 9 39 23 100 A injet vel 6 26 17 74 28 100 Diafragma 12 52 1 48 23 100 8 2 A rELA O ENtRE Cor DA PELE RA A E ESTERILIZA O NO BRASIL ANALISE DOS Dapos DA Pesquisa NACIONAL SOBRE DEMOGRAFIA E SA DE
23. SA DE 7 3 Hipertens o ARTERIAL HA Estima se que 10 a 20 das pessoas adultas s o hipertensas S o verdadeiras as seguintes afirmativas gt a hipertens o arterial a principal causa de insufici ncia card aca insufici ncia renal e de morte s bita e est ligada direta ou indiretamente a 12 a 14 das causas de todas as mortes no Brasil gt a hipertens o arterial est presente em 4 5 dos casos das pcbv doen as c rebro vasculares metade a 2 3 dos casos de enfarte agudo do mioc rdio quase 100 dos casos de Hve hipertrofia do ventr culo esquerdo e em 100 dos casos de IC hipertensiva insufici ncia card aca gt em geral a press o arterial mais alta nos homens e prevalente em negros de ambos os sexos gt aparece mais cedo mais grave e tende a ser mais complicada em negros e gt uma em cada dez mulheres que engravidam pela primeira vez tem hipertens o A hipertens o durante a gesta o e a toxemia grav dica ecl mpsia hipertens o constituem a principal causa de mortalidade ma terna no Brasil Sobre as causas e a epidemiologia da hipertens o arterial Lessa 2000 afirma Etiologia da HA A Ha secund ria em 5 dos casos considerando alguns autores que possa ser inferior a esse valor As causas espec ficas s o origem renal glom rulo e pielonefrite cr nicas rins polic sticos poliarterite nodosa esclerose sist mica estenose da art ria renal
24. b m definiu recursos financeiros a serem destinados ao financiamento das atividades estabelecidas nesta Portaria no montante de R 35 000 000 00 trinta e cinco milh es de reais sendo que destes R 11 000 000 00 onze milh es de reais correspondem a recursos adicio nais aos atualmente dispendidos na Triagem Neonatal os recursos adi cionais de que trata o caput deste Artigo ser o disponibilizados pelo Fundo de A es Estrat gicas e Compensa o FAEC sendo que sua incorpor o aos tetos financeiros dos estados ocorrer na medida em que estes se habilitarem nas respectivas Fases de Implanta o do Progra ma Nacional de Triagem Neonatal em conformidade com o estabeleci do nesta Portaria e os recursos or ament rios de que trata esta Portaria correr o por conta do or amento do Minist rio da Sa de devendo one rar os Programas de Trabalho Atendimento Ambulatorial Emergencial e Hospitalar em regime de Gest o Plena do Sistema nico de Sa de sus e Atendimento Ambulatorial Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sa de sus Ap s leitura cuidadosa da Portaria n 822 que embora de passagem mencione tratamento est o bem alicer adas as reflex es e alertas que afirmam que fenilceton ria fibrose c stica e hipotireoidismo cong nito s o doen as de baixa incid ncia quando comparadas anemia falciforme 239 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTU
25. dicos foi a ferramenta da burguesia para disciplinar a horda de pobres anti higi nicos N o toa que at hoje o cheiro de pobre e a sujeira dos pobres ainda parece ser uma verdade obrigat ria e sin nimo de desorganiza o social agente etiol gico das doen as e cabe aos m dicos controlar esses perigos Vera Regina Beltr o Marques MARQUES 1994 informa que os trabalhos pioneiros sobre eugenia no Brasil s o de autoria de Erasmo Braga Hor cio de Carvalho e Jo o Ribeiro Em 1914 foi apresentada Faculda de de Medicina do Rio de Janeiro para obten o de gradua o a tese Eugenia de Alexandre Tepedino Em 1927 o m dico paulista Renato Kehl fez uma palestra com esse t tulo na Associa o Crista de Mo os e seu inteiro teor foi publicado no Jornal do Commercio de 19 de abril de 1927 Conforme essa autora a partir daquela data Renato Kehl passou a articular profissionais de n vel universit rio de diferentes reas para o 76 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA debate organizado da quest o da nacionalidade brasileira alicer ada nas quest es sociais e biol gicas Desse empenho surgiu a Sociedade Eug nica de S o Paulo em 15 de janeiro de 1918 cujos objetivos eram os estudos sobre hereditariedade educa o moral higi nica e sexual Esta ltima englobava a luta pela normatiza o dos casamentos orienta es para as leis de imigra o e conten o confinamento
26. dio de categorias culturais que permi tem outras formas de perceber expressar avaliar e tratar doen as os terapeutas populares como m es de santo rezadeiras raizeiras e par teiras atendem a uma demanda expressiva de doentes que n o t m acesso aos servi os p blicos de sa de e para muitos oferecem a primei ra e talvez a nica terap utica dispon vel Por outro lado sua implementa o reafirmaria a universalidade a integralidade e a equidade como princ pios basilares do sus requeren do nos tr s n veis de governo uma abordagem integrada s rotinas dos servi os de sa de desde que observadas as especificidades da popula o negra e a sua diversidade interna quanto a idade sexo e situa o socioecon mica Assim a a o programada expressa nos termos de uma pol tica nacional deveria ser baseada em quatro componentes interdependentes interligados e complementares Conselho Nacional de Sa de Resolu o n 196 96 sobre tica em pesquisa com seres humanos 272 CAP TULO 16 g POLITICA NACIONAL DE SAUDE DA POPULA O NEGRA UMA QUEST O DE EQUIDADE SUBS DIOS PARA O DEBATE gt Produ o do conhecimento cient fico organiza o do saber dispon vel e produ o de conhecimentos novos de modo a responder a d vidas per sistentes e dar conseqii ncia tomada de decis es no campo da sa de da popula o negra gt Capacita o dos profissionais de sa de promo o de
27. feita a abordagem para diagn stico na familia na qual foi detectada uma hemoglobinopatia heredit ria Janu rio Todos os exames necess rios para a abordagem familiar de hemoglobinopatias detectadas s o realizados gratuitamente pelo NUPAD e o Hemominas No entanto com o aprimoramento das t cnicas utili zadas HPLC focaliza o isoel trica e biologia molecular essa demanda de exames familiares para diagn stico de uma determinada hemoglobinopatia tem diminu do Adultos que desejam uma investiga o para anemia falciforme e famili ares de portadores de hemoglobinopatias heredit rias t m se queixado muito de que n o conseguem entrar no programa em Minas corrente a queixa de que para uma pessoa adulta e para a familia do falc mico tem sido uma via sacra buscar aten o desde o diagn stico para quem n o est no per odo neonatal O que voc tem a dizer a respeito H uma grande demanda mineira por informa es e orienta es incluindo den ncias de dificuldades e desaten o que tem desaguado na Associa o de Anemia Falciforme do Es tado de S o Paulo Poderia explicar esse processo 292 ANEXO 2 ENTREVISTA COM JOSE NELIO JANUARIO Janu rio Eu concordo que em termos nacionais h um grande desamparo em rela o aos pacientes jovens e adultos portadores da do en a falciforme Creio que a implanta o dos programas de triagem vai de uma certa forma destampar esta panela como te
28. ficos em cada rea Os projetos ser o avaliados conjuntamente pela Comiss o Permanente e pela COSAH Bras lia agosto de 1996 312 ANEXO 3 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME DO MINIST RIO DA SA DE MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE ASSIST NCIA SA DE DEPARTAMENTO DE ASSIST NCIA E PROMO O SA DE COORDENA O DE SANGUE E HEMODERIVADOS GRUPO DE TRABALHO PARA ELABORA O DO PROGRAMA NACIONAL DE ANEMIA FALCIFORME PORTARIA MS N 951 DE 10 05 96 AGOSTO DE 1996 Minist rio da Sa de Coordena o de Sangue e Hemoderivados Esplanada dos Minist rios Bloco G sala 618 70 058 900 Bras lia DF Fones 061 315 2852 e Fone fax 061 223 6846 Componentes do Grupo de Trabalho que elaboraram o Programa de Anemia Falciforme e Dalton Alencar Fischer Chamone Coordenador do Grupo de Trabalho e Coordenador da Coordena o de Sangue e Hemoderivados da Secretaria de Assist ncia Sa de do Minist rio da Sa de e Sandra F tima Menosi Gualandro Coordenadora Executiva do Comit de Hemoglobinopatias da Coordena o de Sangue e Hemoderivados e Marco Ant nio Zago Professor Titular de Cl nica M dica da Faculdade de Medicina de Ribeir o Preto da Universidade de S o Paulo e Maria de Fatima Oliveira Ferreira M dica Pesquisadora do CEBRAP Centro Brasileiro de An lise e Planejamento SP e Regina Barros Goulart Nogueira M dica Sanitarista da Secretaria Municipal de Sa de de Pelotas RS 318 A
29. foi o Centro de Controle de Doen as cbc de Atlanta 36 E CAP TULO 3 EVID NCIAS DE RACISMO NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE Em 1997 ainda 8 pessoas estavam vivas O governo dos EUA decidiu fazer um pedido de desculpas formais a todos os que foram enganados durante o experimento de Tuskegee Segundo Mota 1998 Durante quatro d cadas 14 trabalhos cient ficos foram publicados sobre este estudo O que hoje conhecemos sobre os efeitos da s filis no cora o c rebro e articula es deve se em parte a esse experimento Peri dicos cient ficos tais como o New England Journal of Medicine e o American Journal of Medicine publicaram alguns destes artigos que fazem refer ncia expl cita aos dados obtidos nesse estudo Nenhuma dessas revistas comen tou as circunst ncias nas quais os dados foram obtidos Estudo de Canto Realizado por John Canto da Universidade do Alabama EUA publi cado em abril de 2000 revelou que negros t m menos chances de trata mento para ataque card aco A pesquisa analisou prontu rios de 234 769 pacientes do Medicare seguro de sa de dos EUA que atende a cerca de 40 milh es de idosos e deficientes f sicos que sofreram ataques do cora o Desse total 26 575 eram candidatos bvios a receberem medicamentos ou cirurgia para o desbloqueio de veias do cora o Ficou comprovado que para cada 100 homens brancos dos EUA com ataque card aco que t m suas veias desentupidas po
30. inocula o de doen as bacterianas e outras pesquisas cru is Refor a essa afirmativa a constata o de que passaram pelos campos de concentra o em torno de dezoito milh es de pessoas e que um ano antes da guerra a cifra de trabalhadores importados chegava a cinco mi lh es Isso significa que se os escravos dos campos de exterm nio fos sem para o governo alem o prioritariamente trabalhadores o merca do de trabalho poderia prescindir da importa o de trabalhadores muito ilustrativa uma descri o do professor Benno Miiller Hill em Ci ncia Assassina Nos anos 30 o marxismo tamb m se desenvolveu entre outras coi sas como a religi o dos oprimidos de todo o mundo Em contrapartida a religi o do nacional socialismo era a religi o revelada dos opressores No fascismo alem o os fil sofos e mestres n o tiveram a menor chance de determinar a ideologia Talvez porque na Uni o Sovi tica os fil sofos conquistaram esta posi o portanto bem conseqtiente que os an trop logos biol gicos e psiquiatras moldassem a ideologia ou melhor a religi o que naquela poca pareceu til a muitos para a salva o da p tria e do capitalismo Hitler chegou ao poder porque possibilitou que os cidad os alem es encarassem seus sonhos de destrui o como sendo ci ncia com fundamentos biol gicos No BrasiL Thomas E Skidmore autor de Preto no Branco avalia que os abolicionistas brasile
31. ncia na Rede P blica de Sa de Belo Ho rizonte 25 de novembro de 1998 RA A Um Aspecto Esquecido da Ineq idade na Sa de no Brasil Paper apresentado no III Congresso Brasileiro e II Congresso Ibero America no e I Congresso Latino americano de Epidemiologia no painel G nero e ra a em epidemiologia uma articula o necess ria na busca da equidade em sa de Salvador 25 a 28 de abril de 1995 RACISMO Causa Esquizofrenia na Gr Bretanha Diz Estudo Dispo n vel em www ig com br home editorial stories editorial_body 0 1205 200477 00 html www bbc co uk portuguese omh00071508 htm RAMALHO Antonio S rgio Estudo m dico de polimorfismos gen ticos de import ncia clinica no Brasil Campinas SP UNICAMP 1978 Tese de Doutoramento REA Marina Ferreira Amamenta o na Popula o de Ra a Negra em SaoPaulo In ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULA CIONAIS VI Olinda ABEP 1988 v 3 p 393 412 RELATORIO da Capacita o em Controle Social Sa de Assunto para as Mulheres RedeSa de Belo Horizonte 18 de mar o de 2000 RELAT RIO da Sociedade Civil sobre o Cumprimento pelo Brasil do Pacto Internacional de Direitos Econ micos Sociais e Culturais 2000 RELAT RIO Final da Confer ncia Nacional Sa de e Direitos da Mu lher Bras lia 1987 RELAT RIO Final da II Reuni o Nacional de Mulheres N egras Belo Horizonte 20 e 21 de setembro de 1997 RELAT RIO Viol ncia Dom stica Cont
32. ncia que une as doen as para um caso de AIDS Para diagnosticar amps na frica n o preciso nenhum teste de Hiv apenas evid ncias cl nicas estabelecidas por especialistas em sa de p bli ca em uma confer ncia sobre ars em Bangui uma cidade da Rep blica Centro Africana em outubro de 1985 realizada pela World Health Organization WHO O que um caso de AIDS na Africa conforme o Consenso de Bangui Diagnostica se AIDS pelos seguintes componentes febres prolongadas du rante um m s ou mais perda de peso de 10 por cento ou mais e diarr ia prolongada Os testes anti HIV n o precisam ser realizados O Consenso de Bangui foi publicado no Morbidity and Mortality Weekly Report do cbc e na revista Science 21 de novembro de 1986 Charles Gilks em 1991 escreveu no British Medical Journal que diar r ia persistente com perda de peso pode ser associada com parasitas ordi n rios e bact rias assim como tamb m com infec es oportunistas e que em pa ses onde a incid ncia de tuberculose alta como nos da 40 E CAP TULO 3 EVID NCIAS DE RACISMO NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE frica n meros significativos de pessoas diagnosticadas como tendo AIDS podem n o ter amps A defini o de Bangui possibilitou a realiza o de pesquisas com pequeno n mero de participantes cujos dados foram projetados para na es inteiras Geshekter em recente visita frica do Sul afirma que constatou que os testes
33. nero e ra a respectivamente homens brancos 69 anos mulheres brancas 71 anos homens negros 62 anos e mulheres negras 66 anos A m dia de expectativa de vida para o total de brancos de 70 anos e para o total de negros de 66 8 anos Os dados relativos renda informam que o PIB per capita das mulhe res negras de 0 76 sm homens negros 1 36 sm mulheres brancas 1 88 sm e homens brancos 4 74 sm No tocante ao ndice de escolari dade s o respectivamente 82 para homens brancos 83 mulheres brancas 76 para mulheres negras 70 para homens negros Diante dos dados mencionados entende se porque Wania Sant Anna 2001 de modo contundente diz que Sinteticamente queremos afirmar que as a es de combate s desi gualdades raciais ajudam mas n o s o suficientes aos interesses e neces sidades das mulheres negras Da mesma forma as a es de combate s desigualdades de g nero ajudam mas igualmente n o s o suficientes aos interesses e necessidades das mulheres negras A supera o das desi gualdades de g nero e ra a vividas pelas mulheres negras requer a es especialmente destinadas a elas porque possuem caracter sticas pr prias 22 CAP TULO 1 CONDI ES MATERIAIS E SOCIAIS DE VIDA DA POPULA O AFRODESCENDENTE BRASILEIRA ao fato de serem mulheres negras Sua hist ria e imagem constru da por exemplo Algo que toca fundo nas comunidades nas quais s o maioria e tamb m nas quais s o
34. o Piato professor titular do Departamento de Obstetr cia e Ginecologia da Faculdade de Ci ncias M dicas da Santa Casa de S o Paulo Uma das raz es que explicaria esse estrondoso n mero de cirurgias radicais o medo que as mulheres t m com o aval dos m dicos de desenvolver c ncer Quem j teve filhos e apresenta algum problema uterino prefere se submeter histerectomia do que correr risco de ter c ncer Piato enf tico quando se refere a mioma X histerectomia Co nhe o v rias mulheres entre 45 e 50 anos com miomas que fizeram a remo o do tero Nessa faixa et ria a paciente est perto da menopau sa momento em que o tero retrai e com essa retra o o mioma pode 33 at desaparecer espontaneamente gt Cl udio Basbaum professor doutor de ginecologia da Universidade de Campinas UNICAMP e presidente da Sociedade Paulista de Endoscopia em Ginecologia Obstetr cia informa que Os m dicos brasileiros seguem a escola americana Nos Estados Unidos s o feitas cerca de 600 mil cirurgias desse tipo anualmente J na Comunidade Europ ia s o realizados apenas 10 desse total H casos em que o procedimento inevit vel Mas infelizmente existe um exage ro evidente no nosso pa s desprezando o fato de que a aus ncia do tero traz conseq ncias diversas e deve ser evitada ao m ximo da imprensa estadunidense Em 1975 nas 787 mil histerectomias realizadas nos EUA
35. o Sovi tica St lin Quando a Declara o de Moscou foi celebrada ainda n o se sabia das atrocidades cometidas por Hitler nos campos de concentra o de Dachau Treblinka Birkenau Sobibor Belsen Mauthasen e Auschwitz O prop sito de julgar os crimes de guerra foi reafirmado em 1 de novembro de 1943 na Confer ncia de Teer no Acordo de Yalta 4 a 86 CAP TULO 6 O CEN RIO P S SEGUNDA GUERRA E O TRIBUNAL DE NUREMBERG 11 de fevereiro de 1945 que elaborou uma lista dos criminosos e no Acordo de Potsdam julho agosto de 1945 Foram a julgamento em Nuremberg 21 chefes nazistas Hitler Himmler e Ley suicidaram se antes do julgamento e Goering na pris o em Nuremberg Martin Bormann fugiu 6 1 A CIBA E o Futuro DO Homem Mas visualize se essa pol mica da sele o artificial das melhores estir pes com praticamente os mesmos atores da pr Segunda Guerra anos depois mais precisamente em 1962 O reencontro ocorreu em um simp sio promovido pela Funda o ciBa Londres sob o pomposo nome O Futuro do Homem Sir Julian Huxley geneticista ingl s autor de A Gen tica Sovi tica e a Ci ncia Mundial abriu o evento dizendo que diante do terror da explo s o demogr fica a pergunta essencial era para que servem as pessoas E enveredou pelos surrados argumentos eug nicos de que era preciso asse gurar a superioridade do produto a reprodu o daquelas pessoas de ineg vel sucesso Miiller reapresento
36. o deixou de ser significativa para todos os grupos com exce o das mulheres com educa o prim ria TABELA 8 5 TAXAS DE CES REAS SEGUNDO ESCOLARIDADE E IDADE DA M E BRASIL 1996 N vel de Grupos Et rios Escolaridade 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 45 Total Nenhum 5 6 132 20 3 174 26 4 59 148 1 grau incompleto 16 3 18 2 28 4 23 4 Dol Dl fs ZI 2 1 grau completo 20 3 333 39 0 44 8 42 2 25 9 34 2 2 grau incompleto 26 5 32 8 43 2 49 0 BUS 59 3 44 7 2 grau completo 25 0 38 2 56 8 59 5 71 1 72 2 55 7 Superior E 58 3 71 0 88 9 81 6 64 3 72 8 Total 21 7 30 1 41 4 47 3 46 3 33 7 36 7 Fonte pNps 1996 Reproduzido em Chacham 2001 Nota Nenhuma mulher neste grupo 173 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE TABELA 8 6 TAXAS DE CES REAS SEGUNDO ESCOLARIDADE E RA A DA M E BRASIL 1996 N vel de Ra a Escolaridade Branca Parda Negra Total Nenhum 20 8 14 6 25 0 16 5 Prim rio 40 4 24 7 21 4 29 0 Secund rio 49 4 41 0 35 4 44 1 Superior 82 9 70 6 is TOD Total 48 1 32 5 28 4 37 9 Fonte pNDs 1996 Reproduzido em Chacham 2001 Nota Apenas uma mulher neste grupo ESCOLARIDADE A escolaridade nos d uma dimens o das desigualdades raciais e eco n micas no Brasil Somente 5 9 das entrevistadas tinham curso superi or diferen a entre n veis de educa o por grupos tnicos expressiva entre mulheres com filhos e sem educa o formal 20 eram brancas e
37. ou refer ncia a ra a e ou a etnia e cujo embasamento a concep o biologicista de ra a de que algumas s o superiores e ou melhores que outras conclui se que a opress o racial tnica nas sociedades contem por neas uma das condi es que encerra um elevado grau de poder pol tico dos opressores 53 PARTE II D RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS Verena Stolcke no artigo j citado STOLCKE 1991 diz ra a como categoria biol gica de diferencia o social sistem tica n o existe De maneira inversa nem sempre etnicidade necessariamen te concebida como atributo cultural n o naturalizado Entretanto as categorias classificat rias n o s o um fen meno independente Para se rem entendidas adequadamente n o poss vel divorci las do contexto s cio pol tico mais amplo em que s o usadas pois este que lhes d significado simb lico Os geneticistas Dunn e Dobzhansky 1962 assim se reportaram a essa celeuma O emprego abusivo de ra a para fins pol ticos e militares trouxe tal descr dito a esta palavra que muita gente inclusive alguns cientistas prop s abolir de vez o termo com refer ncia a grupos humanos Se uma troca de nomes pudesse sanar alguns dos males causados pela no o de ra a ou melhor pelo mau emprego desta no o ent o seria melhor exprimir a id ia de ra a por outro modo Alguns usaram grupo tnico em lugar de ra a mas infelizmente o pre
38. tnicas na Popula o Brasileira Afrodescendente ju nho de 2000 publicado em julho de 2001 gt Norma de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos outu bro de 1996 inclus o do quesito cor A Resolu o n 196 96 Normas de tica em pesquisa envolvendo seres humanos uma norma brasileira b sica para toda e qualquer pes quisa envolvendo seres humanos em qualquer campo do conhecimen to Estabelece as diretrizes referentes prote o aos sujeitos de pesquisa por exemplo o consentimento livre e esclarecido a vulnerabilidade e de fine os alicerces ticos dos cers Comit s de tica em Pesquisa e da CONEP Comiss o Nacional de tica em Pesquisa Introduz os recorte de gera o idade racial quesito cor Sobre o quesito cor encontra se na Resolu o n 196 96 Normas de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos VI 3 Informa es relati vas ao sujeito da pesquisa a descrever as caracter sticas da popula o a estudar tamanho faixa et ria sexo cor classifica o do IBGE estado ge ral de sa de classes e grupos sociais etc Expor as raz es para a utiliza o de grupos vulner veis 236 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA a exig ncia da presen a de mulheres na an lise de projetos de pesqui sas que envolvam mulheres e a ado o do crit rio id ia da vulnerabilidade em seus aspectos social biol gico de sexo g n
39. 159 90 99 Est gio 2 moderada 160 179 100 109 Est gio 3 severa 180 110 Fonte Lessa 2000 estratos sociais mais baixos e baixa escolaridade hist ria familiar positi va para a doen a homens antes dos 50 e em mulheres a partir da meno pausa dieta rica em sale pobre em c lcio HAs isolada em idosos gt Na presen a de qualquer dessas situa es nos Estados Unidos a HA tem sido sempre at 2 vezes maior entre os afro americanos gt Os negros desenvolvem HA em idades mais precoces do que os brancos e det m as taxas mais elevadas de HA severa est gio 3 As dife ren as raciais expressam se desde a inf ncia tornando se significantes na adolesc ncia gt As tend ncias temporais da raz o de preval ncia de HA entre ne gros e brancos nos Estados Unidos s o divergentes Com base em in forma es oficiais manteve se nos Estados Unidos a raz o negros bran cos em 1 5 no per odo 1960 a 1990 sugestiva de semelhante tend ncia secular dos fatores de risco para doen a cardio vascular ERCV em bran cos e negros enquanto com base na revis o de 25 publica es a tend n cia foi descrita como decrescente com queda das raz es em cerca de 1 3 entre 1960 e 1991 para ambos os sexos Para os autores no entanto a 118 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE redu o pode ser artefato resultante do aumento dos n o respondentes negros aos inqu ritos mais recente
40. 1700 pacientes morreram em conseq ncia de complica es mui tas ezes relacionadas anestesia Em 1986 o New York Times noticiou que cerca de 22 de todas as histerectomias eram desnecess rias interes sante observar que metade das esposas de m dicos dos EUA fizeram histerectomia antes de completar 65 anos em compara o com apenas um ter o das outras mulheres americanas Tanto m dicos quanto m dicas ope ram se de 20 a 30 mais do que o resto da popula o 124 CAP TULO 7 SINGULARIDADES 7 5 ANEMIA FALCIFORME A anemia falciforme resulta de uma muta o na mol cula de hemoglobina que adquiriu a forma de meia lua ou foice dando origem ao nome anemia falciforme tamb m conhecida pelos nomes de drepanocitose ou siclemia do ingl s sickling falciforme derivado de sickle foice siclemia Essa muta o se deve a uma altera o na estrutu ra da hemoglobina substitui o do amino cido unidade das prote nas cido glut mico pela valina que confere hemoglobina S quando desoxigenada a capacidade de se agregar formando fibras de hemoglobina S que deforma a hem cia dando lhe aspecto de foice A anemia falciforme um exemplo cl ssico da sele o natural de Darwin Wallace uma doen a que surgiu na frica em zonas end micas de mal ria e chegou ao Brasil e a toda a Am rica via tr fico de escra vos RAMALHO 1978 NAOUM 1984 ZAGO 1994 TEIXEIRA 1993 SILVA 1995 Trata se
41. 5 milh es Preval ncia estimada de diabetes adultos 4 9 Pessoas com diabetes tipo 1 1 27 milh o Preval ncia estimada de diabetes tipo 1 0 19 Preval ncia do diabetes mellitus no Brasil na popula o de 30 a 69 anos em nove capitais brasileiras Diabetes www diabetes org br Di abetes diabet set html Bras lia 5 22 Recife 6 42 Fortaleza 6 48 Bel m 7 16 Rio de Ja neiro 7 47 Salvador 7 87 Jo o Pessoa 7 95 Porto Alegre 8 89 S o Paulo 9 66 Brasil 7 60 Preval ncia da diminui o da toler ncia glicose na popula o brasileira de 30 a 69 anos 7 8 105 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Preval ncia de diabetes mellitus por grupo et rio na popula o brasileira de 30 a 69 anos faixa de 30 39 anos 2 7 faixa de 40 49 anos 5 52 faixa de 50 59 anos 12 66 faixa de 60 69 anos 17 43 Distribui o dos pacientes diab ticos na popula o brasileira de O a 69 anos segundo o conhecimento pr vio da doen a previamente conhecidos 53 5 desconhecidos 46 5 Pacientes diab ticos previamente diagnosticados na popula o bra sileira de 30 a 69 anos segundo o tipo de tratamento nenhum tratamento 23 apenas dieta 29 hipoglicemiante oral 41 insulina 7 CENSO DE DIABETES DE 1988 NO BRASIL O diabetes est sendo considerado como uma doen a de propor es epid micas em todo o mundo com um n mero crescente de
42. 73 6 eram pardas Entre mulheres com n vel prim rio 29 eram bran cas e 65 pardas Entre mulheres com educa o superior 66 eram brancas e 32 pardas apenas uma mulher negra foi encontrada neste grupo E esperado que as taxas de ces rea variem significativamente com o n vel de escolaridade da m e Mulheres com maior n vel de educa o tendem a ter taxas de ces reas mais altas do que as de mulheres com nenhuma ou pouca educa o formal Alessandra Chacham e Ignez Per p tuo Incidence of Caesarean Delivery in Belo Horizonte Brazil Social and economic determinants 1998 Este padr o tamb m foi encontrado nesta an lise tabela 8 6 mulheres com nenhuma escolaridade tiveram taxas de ces rea de 16 5 mulheres com prim rio incompleto 22 6 com prim rio completo 37 2 mulheres com secund rio incompleto tiveram 39 9 com secund rio completo 55 7 e finalmente mu lheres com n vel superior tiveram taxas de ces reas de 79 2 174 _ CAPITULO 8 ESTERILIZACAO CESAREA E QUISITO COR O FATOR IDADE A idade da m e outro fator que influencia a probabilidade de a mulher ter uma ces rea mas esta tamb m varia de acordo com a escola ridade da m e mulheres com maior n vel de escolaridade tendem a ter filhos mais velhas do que mulheres com menos educa o formal As ta xas de ces reas variam tanto com a idade quanto com o n vel de escolari dade da m e mulheres mais velhas tendem a ter taxas maiores de ce
43. A OpressAo RACIAL ETNICA O DIREITO A DIFEREN A E IGUALDADE E SEUS REFLEXOS NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE A inexist ncia de ra as humanas uma verdade cient fica mas o racismo uma realidade cruel segregacionista excludente e que frequentemente assume a face de genoc dio s vezes sutil localizado mas marcadamente genoc dio que conceitualmente consiste em atin gir a integridade corporal ou mental para eliminar no todo ou em parte um grupo religioso nacional racial ou tnico Ou ainda realizar deporta es ou medidas contraceptivas sem o consentimento livre e esclarecido contra esses segmentos de uma sociedade Trata se pois de um crime contra a humanidade Na d cada de 1980 o movimento feminista teve como grandes ban deiras o direito diferen a e o direito igualdade objetivando demarcar a diferen a biol gica com os homens e afirmar que diferen a n o era sin nimo de desigualdade social e pol tica Esse lema aglutinou mulheres em luta em todo o mundo Em meados dessa d cada assistiu se a uma mobiliza o importante das mulheres negras em v rios pa ses Na Am rica Latina em especial no Brasil esta foi uma movimenta o de vulto Em meio a tudo isso as mulheres negras se aferraram a este slogan para dizer que a irmandade das mulheres confraria que o feminismo tenta 25 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES
44. A popula o negra brasileira muito particular do ponto de vista gen tico N o corresponde a nenhuma outra popula o de qualquer parte do mundo 2 Os dados hist ricos s o bem conhecidos estudos demonstram que essas diferen as quanto a seus aspectos biol gicos persistem at hoje 98 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE 3 Como conseqii ncia a popula o negra brasileira nica do ponto de vista gen tico Da perspectiva m dica isso significa que o conhecimen to a respeito de todos os aspectos biol gicos ligados s etnias negras in cluindo as doen as podem ter no Brasil caracter sticas pr prias particu larmente as doen as podem ter comportamentos diversos daqueles obser vados quer na frica quer em outros pa ses da Am rica ou da Europa e 4 At hoje os estudos que analisam as popula es afro brasileiras s o muito escassos O referido documento publicou um quadro proposto por Zago 1996 sobre as nosologias das popula es afro brasileiras QUADRO 7 1 NOSOLOGIAS DAS POPULA ES AFRO BRASILEIRAS Condi es geneticamente determinadas dependentes de elevada frequ ncia de gene s respons vel pela doenga ou a ela associada Condi es adquiridas derivadas de condi es socioecon micas e educacionais desfavor veis e intensa press o social Doen as cuja evolu o agravada ou o tratamento dificultado pelas condi es ambienta
45. ANEXO 4 PORTARIA GM MS N 822 DE 6 DE JUNHO DE 2001 38 071 02 9 Acompanhamento em STRN a Pacientes com Diagn stico de Hipotireoidismo COngenito cvcseseoisssoresnones 25 00 38 071 03 7 Acompanhamento em STRN a Pacientes com Diagn stico de Doen as Falciformes e outras Heine lo bine patla Sc se ais a a 25 00 38 071 02 5 Acompanhamento em STRN a Pacientes com Diagn stico de Fibrose C stica cceemeeens 25 00 1 A Secretaria de Assist ncia Sa de SAS definir em ato pr prio os servi os classifica o a que estar o vinculados os procedimentos ora inclu dos suas compatibilidades instru es de realiza o e cobran a bem como outras orienta es necess rias a sua plena implementa o 2 Os procedimentos ora inclu dos somente poder o ser realizados cobrados por aqueles em conformidade com as normas complementares a esta Portaria a serem publicadas em ato da Secretaria de Assist ncia Sa de SAS Art 10 Definir recursos financeiros a serem destinados ao financiamento das atividades estabelecidas nesta Portaria no montante de R 35 000 000 00 trinta e cinco milh es de reais sendo que destes R 11 000 000 00 onze milh es de reais correspondem a recursos adicionais aos atualmente dispendidos na Triagem Neonatal 1 Os recursos adicionais de que trata o caput deste Artigo ser o disponibilizados pelo Fundo de A es Estrat gicas e Compensa o FAEC sendo que sua incorp
46. AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE constru da com a Delega o Oficial do Brasil Expor os dados reveladores do racismo e demais mazelas que a popula o negra vivencia na rea da sa de era a forma mais acertada de dar visibilidade import ncia do recorte racial tnico na sa de Cunha em sua tese de doutoramento Condicionantes da mortalidade infantil segundo raca cor no Estado de S o Paulo 1997 1998 2001 apre senta o seguinte O objetivo central desta tese estudar a mortalidade infantil no Es tado de S o Paulo a partir de uma abordagem que acrescente dimens o socioecon mica geralmente utilizada em estudos sobre diferenciais em sa de o recorte tnico racial O estudo baseia se na utiliza o dos dados derivados do Censo demogr fico de 1991 e principalmente das estat s ticas do movimento do registro civil cujas potencialidades s o explora das e discutidas A partir de um enfoque te rico que relaciona as condi es materiais de vida ao processo sa de doen a morte o estudo consi dera os diferenciais raciais em termos de caracter sticas das crian as e suas respectivas m es dispon veis nas declara es de nascimento e bi tos assim como busca observar as poss veis associa es entre o evento morte de menores de um ano e um conjunto de vari veis explicativas com especial nfase na ra a cor visando contribuir na dire o de um melhor entendimento do fen meno
47. Articula o de Organiza es de Mulheres Ne gras rumo III Confer ncia Mundial contra o Racismo a Discrimina o Racial a Xenofobia e Intoler ncias Correlatas 2001 266 CAP TULO 16 g POLITICA NACIONAL DE SAUDE DA POPULA O NEGRA UMA QUEST O DE EQUIDADE SUBS DIOS PARA O DEBATE A partir de divulga o e amplo debate desse documento por autori dades sanit rias universidades centros de pesquisa movimentos soci ais conselhos e associa es profissionais de sa de o Sistema das Na es Unidas espera contribuir para que a dimens o racial tnica seja parte integral de uma agenda pol tica nacional orientada para a n o discrimina o e o respeito diversidade da sociedade brasileira 1 INTRODU O promo o da sa de da popula o negra passa a ser entendida em sua especificidade a partir principalmente da a o do Movimento Negro Como rea de estudo inter e transdisciplinar baseia se em conhecimentos produzidos nas ci ncias humanas e nas ci ncias m dicas Como campo de interven o social parte da constata o de que o racismo e a discrimina o racial exp em mulheres e homens negros a situa es mais perversas de vida e de morte as quais s podem ser modificadas pela ado o de pol ti cas p blicas capazes de reconhecer os m ltiplos fatores que resultam em condi es tais como as exemplificadas no quadro que se segue Em ITENS BRANCOS NEGROS Composi o da
48. Banto Camar es e rabe indiano A doen a falciforme associada aos hapl tipos Senegal e rabe indiano muito mais benigna do que aquela associada aos demais hapl tipos enquanto h ind cios de que a doen a associada ao hapl tipo Banto pode ser mais grave do que a forma associada ao hapl tipo Benin Como cada hapl tipo predominante em uma regi o da frica ou da sia a propor o de pacientes com os diversos hapl tipos diverge nas diferentes regi es da Am rica segundo a origem tnica das popula es negras enquanto na Am rica do Norte e no Caribe predomina o hapl tipo Benin seguido pelo Senegal e Banto em 304 ANEXO 3 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME DO MINIST RIO DA SA DE propor es semelhantes no Brasil predomina o hapl tipo Banto seguido pelo Benin sendo quase ausente o hapl tipo Senegal Uma das conseq ncias deste fato que a gravidade e a evolu o cl nica da doen a falciforme no Brasil podem ser diversas daquelas observadas em outros pa ses De modo geral al m da anemia cr nica as diferentes formas de doen as falciformes caracterizam se por numerosas complica es que podem afetar quase todos os rg os e sistemas com expressiva morbidade redu o da capacidade de trabalho e da expectativa de vida Al m das manifesta es de anemia cr nica o quadro dominado por epis dios de dores steo articulares dores abdominais infec es e enfartes pulmonares retardo do cresc
49. Barbosa 2001 Nota Inclu dos os demais grupos de causas 101 PARTE II AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE 3 Os dados obtidos revelam disparidades entre o perfil de mortalida de da popula o feminina negra e popula o feminina branca apontan do para a prematuridade da morte de mulheres negras cujo perfil de mortalidade por sua vez assemelha se ao do homem branco contrari ando a esperada diferen a por sexo os homens morrem antes das mu lheres e evidenciando que o perfil de sa de est sujeito din mica dentre outras das rela es de g nero e ra a 4 A mulher negra morre antes A distribui o dos bitos por faixa et ria demonstra ainda que contr rio ao usualmente observado quanto diferen a por sexo que o perfil da mulher negra se assemelha ao do homem branco Dos bitos ocorridos antes dos 50 anos 40 7 refe rem se a mulheres negras e 39 a homens brancos A popula o branca masculina chega inclusive a superar a propor o de bitos a cima de 55 anos com 54 6 dos casos para 52 4 dos bitos de mulheres negras vide tabela 3 TABELA 7 3 DISTRIBUI O DOS BITOS POR FAIXA ET RIA SEGUNDO RA A E SEXO SAO PAULO SP 1995 Fai Brancos Negros aa Homem Mulher Homem Mulher e Ne Ne Ne Ignorada 26 0 3 2 0 0 19 0 7 5 0 3 0a 19 90 10 4 eye hi 370 13 9 eo 11277 20039 1 588 18 3 458 7 6 910 34 3 224 15 0 40 a 49 89 10 3 423 7 0 392 1
50. Chile Equador Guatemala Nicar gua Peru Paraguai e Trinidad e Tobago incluem a vari vel tnica ou quesito cor como no caso do Brasil em alguns dos instrumentos de informa es demogr ficas ou sobre padr es de vida censos e ou pesquisas em domi c lios Belize Brasil Cuba Estados Unidos Guiana Peru Trinidad e Tobago e Uruguai incluem a vari vel ra a etnia quesito cor nos atestados de bito Guimar es e Novaes dizem respondendo pergunta Quem s o as pessoas vulner veis S o pessoas que por condi es sociais culturais tnicas pol ti cas econ micas educacionais e de sa de t m as diferen as estabelecidas entre elas e a sociedade envolvente transformadas em desigualdade A desigualda 32 g _ CAPITULO 2 f A OPRESS O RACIAL ETNICA O DIREITO DIFEREN A E IGUALDADE E SEUS REFLEXOS NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE Os argumentos ditos de cunho ideol gico e os de escassez de dados ao fim e ao cabo ainda que de modo indireto e talvez inconsciente criam barreiras que impedem que suas indica es de resolu o dos problemas ultrapassem os limites impostos pelo seu arsenal de an lise o modelo econ mico ou vis o economicista das doen as ainda que se agregue a ele a id ia dos comportamentos insalubres modelo ecol gico E uma vis o simplista e parcial da sanidade e da enfermidade reduzir o estar ou n o saud vel s condi es econ micas nas quais as pessoas vivem
51. DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA sua atitude subjetiva diante das mortes tr gicas por estas se tornarem banais resultando em sofrimento ps quico No mbito da viol ncia importante ressaltarmos tamb m a quest o da viol ncia sexual contra mulheres e adolescentes negras que vem sendo cometida secularmente desencadeada pelo sexismo e racismo presentes no imagin rio social resultando em causas expressivas de morbi mortalidade sobretudo entre mulheres negras jovens Podemos alocar ainda no campo da viol ncia contra as mulheres negras a esteriliza o em massa a que est o sendo submetidas Embora haja queda de fecundidade entre as mulheres negras estas t m sido induzidas esteriliza o cir rgica criando situa es paradoxais em que mulheres negras n o t m acesso a insumos e tratamen tos contraceptivos dispensados ao n vel ambulatorial por m acessam a centros cir rgicos para execu o de laqueaduras tub rias Quanto aos aspectos relativos morbidade na popula o a n o uti liza o do quesito cor encobre dados relevantes para a identifica o de agravos sa de que acometem a popula o negra e mascara tamb m como estes agravos evoluem Embora n o tenhamos dados precisos nes ta rea podemos afirmar que algumas doen as s o prevalentes entre ne gros e portanto carecem de aten o diferenciada A anemia falciforme a doen a heredit ria e com tra os tnico raciais mais comum no Brasil Por falta
52. Dossi mortalidade materna S o Paulo RedeSa de 2000 TAYLOR Wendy K e CAPBEL Jacquelyn Mulheres espancadas pro tocolos de tratamento na rede de sa de Viol ncia Contra a mulher uma quest o de sa de publica Santos SP Sub Regional Brasil da Rede Femi nista Latino americana e do Caribe contra a Viol ncia Dom stica Se xual e Racial 1997 TEIXEIRA Rosa Chelminsky Viabilidade e efici ncia de um programa de hemoglobinopatias heredit rias em uma comunidade brasileira Araras SP abordada a partir de gestantes Campinas SP UNICAMP 1993 Tese de Doutoramento 340 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS THE TROUBLING Legacy of the Tuskegee Syphilis Study Disponi vel em THIS STORY from The Chronicle of Higher Education Disponivel em www chronicle com free v46 144 44a041 01 htm TORRES Cristina Eqi idade em sa de uma vis o pelo prisma da etnicidade Tratamento da dor relacionada com a raca dos pacientes nos Es tados Unidos OPAS OMS 2001 TUSKEGEE New York Times abr 1997 TUSKEGEE Disponivel em www ufrgs br HCPA gppg tuekegee htm TUSKEGEE Folha de S o Paulo abr 1997 UMA HERANCA Amarga Boa sa de Health Latin America Dis ponivel em www boasaude com lib ShowDoc cfm LibDocID 3643 amp LibCatID 1752 amp fromhome ves VICTORA G C sar BARROS C Fernando VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade um estudo longitudinal de 6 000 crian as brasileiras 2 ed S
53. Equidade em Sa de e Etnicidade realizada em Washington DC no per o do de 18 a 20 de junho de 2001 Da reuni o participaram representantes do setor p blico de sa de bancos internacionais de desenvolvimento par lamentares institui es acad micas e organiza es n o governamentais dos seguintes pa ses Bol via Brasil Col mbia Equador Guatemala Nicar gua Trinidad e Tobago e Uruguai De 18 a 20 de outubro de 2001 a oras tamb m realizou em S o Paulo a Confer ncia Interparlamentar de Sa de tendo a sa de da popula o negra como tema central 51 Os subs dios est o referenciados nos seguintes documentos Confer ncia Nacional de Saude e Direitos da Mulher 1986 Introdu o do Quesito Cor no Sistema Municipal de Informa o da Sa de S o Paulo 1992 Marcha Zumbi dos Palmares contra o Racismo pela Cidadania Documento Bras lia 1995 Re lat rio Final da Mesa Redonda sobre a Saude da Popula o Negra Minist rio da Sa de 1996 Programa de Anemia Falciforme Minist rio da Sa de 1996 II Reuni o Nacional de Mulheres Negras Belo Horizonte 1997 Pr Confer ncia Cultura e Saude da Popula o Negra Bras lia 2000 Manual de Doen as mais Importantes por Raz es tnicas na Popula o Brasileira Afrodescendente Minist rio da Sa de Universidade de Bras lia 2000 Documento Alternativo do Movi mento Negro F rum Nacional de Entidades Negras 2001 N s Mulheres Ne gras Diagn stico e Propostas
54. Janeiro Fiocruz Ford 1999 OLIVEIRA F tima Oficinas mulher negra e sa de Belo Horizonte Mazza Edi es 1998 OLIVEIRA F tima Opress o de g nero feminismo e bio tica algumas considera es para o debate Buenos Aires Argentina 1998 Mesa Re donda G nero e Bio tica Rede Argentina de G nero Ci ncia e Tecnologia Buenos Aires Argentina 5 11 98 OLIVEIRA F tima Os m ltiplos significados e implica es do fatalis mo gen tico Cadernos de Pesquisa CEBRAP S o Paulo CEBRAP n 2 p 15 22 1994 OLIVEIRA F tima Quest o de sa de p blica O Estado de Minas 22 09 97 p 4 OLIVEIRA F tima Recorte racial tnico e a sa de das mulheres ne gras Jornal da Rede RedeSa de n 22 nov 2000 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr22 enc fatima html OLIVEIRA F tima Sexo g nero e ra a etnia em epidemiologia uma ar ticula o necess ria na busca da egiiidade em sa de 1995 mimeo 336 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS OLORY Toye Sa de as crian as cobaias Dispon vel em www envolverde com br ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SA DE Relat rio sobre a sa de no mundo Saude mental nova concep o nova esperan a OPAS OMS 2001 p 40 41 OS RIO BORGES Maria Regina e ROBINSON Wanice Miriam Gen tica humana Porto Alegre Editora da Universidade UFRS 1993 PAIS Negros e Hisp nicos T m Medo de Racismo em Hospitais Dis pon vel em www ig com br home editorial
55. Mulheres 1991 que apesar dos m ritos da den ncia visando sensibilizar a opi 2 De iniciativa do ceap Centro de Articula o de Popula es Marginalizadas Rio RJ Projeto Mulher Esterilizada sob a coordena o da m dica Jurema Werneck que conseguiu aglutinar amplos setores do Movimento Negro brasileiro 162 _ CAPITULO 8 ESTERILIZACAO CESAREA E QUISITO COR niao e o poder p blico aconteceu praticamente ao largo da luta pela sa de da mulher no Brasil e sem qualquer envolvimento mais org nico com a busca de pol ticas p blicas na rea de sa de ou seja sem liga es efetivas com a luta em curso pela implanta o do sus e do PAISM Apesar disso e alavancada pela contund ncia da den ncia plano genocida contra a popula o negra brasileira mobilizou o Parlamento federal e alguns estaduais que instalaram comiss es de inqu ritos cujas contribui es pr ticas n o foram al m de fomentar o debate No entan to a resson ncia em muitos munic pios foi not vel N o se sabe em quantas mas s o muitas as cidades que aprovaram leis municipais de normatiza o da esteriliza o cir rgica grande parte nem sempre com prop sitos de coibir abusos Alguns projetos foram patrocinados por c lebres figuras partid rias hist ricas do controle de natalidade Isto a Campanha contra a Esteriliza o em Massa de Mulheres em bora tenha alcan ado o objetivo de despertar setores do Movimento Negro para a import ncia
56. Mulheres da une Vit ria Esp rito Santo 1 e 2 de maio de 1993 Oficina sobre sexo g nero e ra a X etnia UNEGRO BA Salvador 1 de junho de 1993 Semin rio Pol ticas de Popula o e Direitos Reprodutivos das Mu lheres Negras promovido pelo Geled s Instituto da Mulher Negra Itapecerica da Serra sp 20 a 22 de agosto de 1993 que entre outros temas abordou Bio tica e Direitos Reprodutivos 38 Oficinas Mulher Negra e Sa de foi selecionado e inclu do entre os 108 proje tos brasileiros bem sucedidos que contemplam as recomenda es do Pro grama de A o da Confer ncia Internacional de Popula o e Desenvolvi mento pela pesquisa Consulta Nacional Cairo Brasil 5 anos de experi ncias relevantes em sa de direitos reprodutivos e sexuais Publicado pela Mazza Edi es em parceria Geled s Instituto da Mulher Negra sp SP MUSA Mulher e Sa de BH MG e UBM Uni o Brasileira de Mulheres sp sp 232 CAP TULO 13 AS RESPOSTAS ACAD MICAS E DO MOVIMENTO SOCIAL NEGRO E OUTROS ALIADOS ESTADO DA ARTE DOS ESTUDOS SOBRE SA DE DA POPULA O NEGRA NO BRASIL Semin rio Mulher Popula o e Desenvolvimento promovido pelo Con selho Municipal da Mulher de Salvador Salvador novembro de 1993 que discutiu o tema Sa de da Mulher o recorte de sexo g nero e ra a etnia Semin rio Alcances e Limites da Predisposi o Biol gica promovi do pelo Programa Sa de Reprodutiva da Mulher Ne
57. NEONATAL EM MINAS GERAIS Em entrevista publicada em Popula o negra em destaque Cebrap S o Paulo SP 1998 p 11 16 respondendo pergunta Quais os Estados ue implantaram o PAF E como funciona F tima Oliveira respondeu q P gt P At agora apenas o Estado de Minas Gerais oficialmente implantou O PAF uma parceria da Secretaria Estadual de Sa de com a Faculdade de Medicina da uEMG que em Minas as condi es estavam bem estabelecidas 131 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE A Faculdade de Medicina quem realiza o teste do pezinho em todo o Estado ent o aproveitou se tal infra que exige apenas coletar mais uma gota de sangue para a anemia falciforme Ou seja n o foi necess rio investir em equipamentos e nem em pessoal treinado nem para a coleta Entretanto o programa em Minas necessita de maiores aprimoramentos por exemplo quanto parte de bio tica que envolve a garantia do con sentimento livre e esclarecido por ocasi o da coleta e a parte de aconselhamento gen tico O que est faltando aqui uma Comiss o de Bio tica prevista no documento do par que j est sendo discutida Estamos em meados de 2001 e a Comiss o de Bio tica ainda n o foi criada o que de fato lament vel embora tenhamos uma aten o na rea de aconselhamento gen tico que conforme o dr Jos N lio Janu rio diretor do N cleo de Pesquisas em Apoio Diagn stic
58. NRO Gi fem 41 5 11 2 11 7 Pe Fuchs P Alegre RS Pill 7 2 DO Es Piccini Pelotas RS 44 8 10 6 4 2n Fonte Lessa 2000 Notas Raz o entre analfabetos e n vel secund rio S n vel secund rio Raz o entre analfabetos e n vel superior Os autores n o separaram analfa betos substitu dos por escolaridade entre 0 5anos Reproduzido em Hamann e Tauil 2000 116 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Dados sobre doen as cardiovasculares disponibilizados na internet pelo Minist rio da Sa de informam que As doen as cardiovasculares DCv s o as doen as que alteram o fun cionamento do sistema circulat rio Este sistema formado pelo cora o vasos sangii neos veias art rias e capilares e vasos linf ticos O sangue bombeado pelo cora o e circula atrav s dos vasos sangii neos art rias e veias irrigando todos os tecidos do corpo inclusive o pr prio cora o Fatores de risco os fatores de riscos s o condi es ou h bitos que agridem o cora o ou as art rias N o h uma causa nica para as doen as cardiovasculares Mas sabe se que existem fatores que aumentam a probabilidade de sua ocorr ncia S o os denominados fatores de risco cardiovascular Entre estes os principais s o hipertens o arterial dislipidemia colesterol alto tabagismo diabetes mellitus sedentarismo obesidade hereditariedade e estresse Hipertens o arterial e doen as cardiovasculares a hipertens
59. Ne gra Bras lia abril de 1996 ZAGO Marco Antonio Anemia Falciforme e doen as Falciformes In HAMANN Edgar Merchan e TAUIL Pedro Luiz orgs Manual de doen as mais Importantes por raz es tnicas na popula o brasileira afrodescendente Bras lia Universidade de Bras lia 2000 Dispon vel em www saude gov br sps menu htm ZAGO Marco Antonio Defici ncia de glicose 6 fosfato desidrogenase In HAMANN Edgar Merchan e TAUIL Pedro Luiz orgs Manual de doen as mais importantes por raz es tnicas na popula o brasileira afrodescendente Bras lia Universidade de Bras lia 2000 Dispon vel em www saude gov br sps menu htm 342 COMPOSTO EM GALLIARD TEXTO amp FUTURA T TULOS E CABE ALHOS IMPRESSO EM PAPEL P LEN Sorr 906 x COORDENA O EDITORIAL EDI O DE TEXTO E PROJETO GR FICO Francisco Villela EDI O GR FICA Ceci Oliveira CAPA Nave Gr fica Design IMPRESS O Athalaia Gr fica e Editora www athalaia com br
60. PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA A Rede Nacional Feminista de Sa de e Direitos Reprodutivos RedeSa de articula o pol tica de ongs e feministas na rea de sa de da mulher fundada em 1991 criou uma Assessoria para Assuntos da Mu lher Negra em 1996 1998 ocupada pela autora que desenvolveu o projeto Oficinas Mulher Negra e Sa de na Regional Minas Gerais da RedeSa de cujo produto o livro Oficinas Mulher Negra e Sa de 8 Nas preparat rias para a HI Confer ncia Mundial contra o Ra cismo Discrimina o Racial Xenofobia e Formas Correlatas de Intole r ncia a RedeSa de mais uma vez deu uma contribui o expressiva publicando no Jornal da Rede n 22 novembro de 2000 o Encarte Pr Confer ncia Cultura e Saude da Popula o Negra e Sa de da Mulher Ne gra e o Jornal da Rede n 23 Especial sobre ra a etnia sa de e direitos reprodutivos tornando se assim a primeira publica o brasileira de vul to e exclusiva sobre sa de da mulher negra A Articula o de Mulheres Brasileiras publicou Mulheres Negras um retrato da discrimina o racial no Brasil em maio de 2001 com muitas informa es relativas sa de Outros eventos nos anos 1990 que contribu ram para os debates sobre recorte racial tnico foram Semin rio Social X Biol gico CEBRAP S o Paulo sp janeiro de 1993 Oficinas sobre sexo g nero e ra a X etnia no II Encontro Nacional de
61. Respondi ent o que era por dois motivos em pri meiro lugar pelo meu comprometimento social com todas as quest es relevantes deste pa s e em segundo porque n o havia ainda nenhum dem grafo negro no Brasil ent o algu m precisava fazer esse papel A partir desse debate houve uma mo o da sBpc para a reintrodu o do quesito cor Com a volta desse quesito no Censo de 80 foi poss vel ent o reiniciar os estudos a respeito da popula o negra no pa s JR Fica claro ent o que o Censo de 80 foi um marco fundamental entretanto necess rio ainda um aperfei oamento do quesito cox Em sua aya lia o como vem sendo conduzido esse debate Elza Eu fiz parte do Comit Consultivo do Censo de 1991 e do ltimo censo de 2000 A cor sempre uma quest o que preocupa mui to porque qualquer que seja a forma em que perguntada no censo ela nunca satisfaz porque uma hora ra a uma hora etnia uma hora cor Ent o no final acaba ficando o quesito cor Este ano tamb m houve uma tentativa de se referir n o cor mas origem para que se pudesse denominar os brasileiros como afrodescendentes que a forma como os negros hoje querem ser chamados Para tanto introduziu se em um censo piloto a quest o da origem referindo se a ela como as cend ncia Mas a foi muito dif cil porque a grande maioria da popu la o com baixa escolaridade confunde ascend ncia com descend ncia tivemos ent o que
62. Sa de Universidade de Bras lia 2000 p 65 67 Alves Amaro Luiz e Barbosa Romero Bezerra A Sa de da Popula o Ne gra realiza es e perspectivas Mimeo 1998 271 PARTE V RECOMENDA ES importante notar que embora desde 1996 as Declara es de bito e de Nascido Vivo incluam o quesito cor ainda persiste um sub registro superior a 50 nesse campo A recente inclus o desse quesito na ficha de notifica o investiga o do Sistema de Informa o de Agravos de Notifica o SINAN assim como a sua exig ncia nos protocolos de pes quisa em seres humanos refor a ainda mais a necessidade de capaci tar profissionais no tratamento da vari vel cor ressaltando o significado e a relev ncia do seu correto registro O quadro atual exige uma a o abrangente e planejada que permita reduzir ou at mesmo anular os efeitos acumulados da omiss o em rela o realidade socioecon mica de cerca de metade da popula o do pa s o maior agrupamento nacional de negros fora da Africa e o segun do maior do mundo Portanto a formula o de uma Pol tica Nacional de Sa de da Popu la o Negra buscaria romper um dos elos que garantem a persist ncia dessa situa o reconhecendo por um lado a forma din mica da contri bui o da sabedoria da medicina popular e das manifesta es culturais e art sticas afro brasileiras para a promo o do bem estar f sico ps quico e social da popula o Por interm
63. a Pol tica de Sa de para a Popula o Negra com a finalidade de tornar p blicas e expressas as in ten es do Governo nesse campo Essa Pol tica fundamentando se nas premissas cient ficas do quadro esquem tico estabeleceu as seguintes metas a efetivar o Programa de Anemia Falciforme em todo o territ rio nacional propiciando o diagn stico e o tratamento dos doentes bem como o aconselhamento gen tico b garantir adequado investimento governamental e privado em pes quisas cl nicas e epidemiol gicas que permitam a amplia o das informa es t cnico cient ficas sobre a problem tica de sa de dessa popula o c promover reciclagem dos profissionais da rea da sa de m dicos enfermeiros odont logos nutricionistas psic logos farmac uticos en tre outros com uma nova concep o da problem tica espec fica da po pula o negra d dar aos afro brasileiros a oportunidade de conhecer a sua real situ a o de sa de seus direitos seus riscos individuais e coletivos bem como sua condi o de diferente sem ser melhor nem pior do que os outros seja no aspecto sanit rio seja nos demais aspectos do conv vio social 243 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA OUTRAS PROVID NCIAS TOMADAS OU EM ANDAMENTO EM 1997 a apoio financeiro a projeto de pesquisa cl nica sobre a Anemia Falciforme em quatro comunidades remanescentes de quilombos nos Estados
64. a cria o do Departamento Nacional de Sa de em 1923 no Brasil deu se sob o peso das concep es de uma higiene moralizadora capaz de regenerar os desregrados ou pelo menos guetiz los E corrente tamb m a compreens o de que para os eugenistas daquela poca a tr ade sancamento eugenia civiliza o seria imbat vel para a cria o de uma na o moderna e desenvolvida e que por outro lado encobria a vertente racista dos eugenistas mais ranzinzas de modo que a eugenia aparecia publicamente como um bloco monol tico e envolvida sobretu do na tarefa de cuidar das pessoas sadias e torn las cada vez melho res por meio de pol tica de saneamento no es de higiene e educa o sexual Provas disso est o inscritas no Regulamento do Departamento Nacional de Sa de tais como educa o sanit ria da popula o prevendo a divulga o da higiene pessoal e p blica X inspe o m dica de imigrantes e outros passageiros que se destinas sem ao pa s controle e confinamento sanit rio de leprosos tuberculosos e porta dores de doen as ven reas problema da habita o popular e cuidados com os problemas da sa de infantil com nfase na pueri cultura e na sa de escolar o trabalho da crian a e da mulher gestante O exemplo mais transparente de como a ideologia eug nica encon trou no Brasil muitos representantes foi a funda o da Liga Brasileira de Higiene Mental LBHM em 1923 no Ri
65. a popula o negra brasileira est mais sujeita s conseqti ncias adver sas da viol ncia estrutural mais presentes nas comunidades mais pobres e ou faveladas com conseqii ncias negativas sobre a continuidade de proje tos de preven o nessas comunidades associada ao tr fico de drogas essa viol ncia determina maior exposi o oferta de drogas il citas e aos danos da decorrentes inclusive 0 HIV AIDS Fonte Bastos 2000 Cada vez mais O HIV AIDS passa a ser um assunto e um risco para as mulheres negras A m dica Jurema Werneck chama aten o para o fato de que embo ra o Brasil tenha um dos melhores programas de preven o e tratamen to do HIv AIDS do mundo este n vel de excel ncia que diga se de 157 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE passagem foi em grande parte constru do pelas organiza es n o go vernamentais n o tem sido suficiente para impedir a feminiza o da epidemia e mais a feminiza o negr fila ou seja sua chegada s mu lheres negras Fonte Werneck 2001 7 10 2 CANCER DE COLO UTERINO Nos EUA 0 cancer uterino duas vezes mais fregiiente em mulheres negras do que nas brancas DOEN A DA POBREZA Este tipo de c ncer 100 evit vel desde que sejam realizados os exames preventivos e os tratamentos adequados Em 90 dos casos a doen a est relacionada ocorr ncia do Hev papilomav rus humano um v rus se
66. a realidade de que cada ser humano geneticamente nico a variabilidade gen tica que expli ca por que algumas doen as surgem com mais frequ ncia ou quase ex clusivamente em negros brancos ou amarelos ou ainda em alguns gru pos tnicos tais como ciganos judeus e em algumas etnias originaria mente asi ticas Tal constata o indica que h doen as que podem ser catalogadas como raciais ou tnicas tamb m pela diversidade gen tica em sua intera o ambiental que se explica que o fato de pessoas nascerem predispostas a determinadas doen as e dependendo de como se der a intera o delas com suas condi es de vida favor veis ou desfavor veis poderem vir a desenvolver ou n o tais doen as Algumas predisposi es biol gicas aparecem mais em determinados grupos raciais tnicos Diabetes tipo II miomas hiper tens o arterial e anemia falciforme s o doen as sobre as quais os dados 96 CONSIDERA ES GERAIS emp ricos s o suficientes para demonstrar o recorte racial tnico relativo popula o negra Cabe lembrar que a desaten o ou a omiss o do reconhecimento do recorte racial tnico em tais doen as ou negar lhes a condi o de doen a racial tnica tem sido historicamente a base sobre a qual as posturas racistas t m tradicionalmente trabalhado para negar assist ncia adequa da sa de da popula o negra assim como explica a raridade do inves timento dos governos e da ind stri
67. a serem triadas os princ pios e diretrizes da implanta o do Programa o estabelecimento de crit rios exig ncias de habilita o nas fases de implanta o das redes de triagem nenonatal e os crit rios t cnicos de desenvolvimento do trabalho b Elaborar e publicar Manual de Normas T cnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal e Protocolos Cl nicos e Diretrizes Terap uticas a serem adotados pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal c Estabelecer as normas de funcionamento e cadastramento de Postos de Coleta e de Servi os de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas d Articular com estados munic pios e o distrito federal a implanta o do programa e o estabelecimento de mecanismos de controle avalia o e acompanhamento do processo 322 ANEXO 4 PORTARIA GM MS N 822 DE 6 DE JUNHO DE 2001 e Assessorar os estados e o Distrito Federal na implanta o em seus respectivos mbitos de atua o do Programa Nacional de Triagem Neonatal e na organiza o de suas respectivas Redes Estaduais de Triagem Neonatal f Avaliar as condi es de habilita o dos estados e do Distrito Federal nas Fases de Implanta o do Programa g Criar um banco de dados que permita acompanhar e avaliar o desenvolvimento do Programa definindo seus indicadores h Alocar recursos financeiros destinados ao co financimento das atividades do Programa e i Divulgar o p
68. abastardamento do ser humano que se tornou um cl ssico da eugenia e das bases ditas cient ficas da proibi o de casa mentos entre pessoas de ra as diferentes 71 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS Erwin Baur Fritz Lenz e Eugene Fischer eminentes cientistas na quela poca escreveram 4 Ci ncia da Hereditariedade Humana e Higie ne Racial Livro lido por Hitler na pris o de Landsberg em 1923 e que segundo ele foi o esteio da sua elabora o do conceito de ra a e da proposta de uma pol tica racial explicitada em seu livro Minha Luta Em Ci ncia Assassina o geneticista Benno Miiller Hill diz como o nazismo conseguiu aglutinar cientistas sociais antrop logos e da rea de sa de m dicos geneticistas e psiquiatras para o seu projeto de ex term nio de ra as e etnias que essa ideologia considerava inferiores Re lata com detalhes e documentos governamentais e cient ficos oficiais as leis eug nicas e as pesquisas na Alemanha pr e durante a Segunda Guerra Mundial Explica como e por que Hitler contou com o apoio da ci ncia e de cientistas alem es Prova que a ci ncia biol gica produzida na Alemanha bem antes de Hitler j estava convencida da cientificidade da superioridade da ra a ariana O encontro dessa ci ncia com os anseios pol ticos de Hitler um mero detalhe de uma paix o rec proca Mota 1998 informa que O professor Ernst Riidin da Universidade de Munique
69. acolhendo em pri meiro atendimento seja em Centro de Aten o Prim ria ou Ambulatorial seja em Servi o de Urg ncia e Emerg ncia conectando se a atendimen tos subsegiientes em servi os espec ficos em rede articulada de assist n cia m dica psicol gica jur dica policial e social Mulheres que sofrem viol ncia tamb m dever o receber assist ncia dos servi os de sa de para minimizar suas sequelas apoiando sua reinser o social A Organiza o Mundial da Sa de no Chamado de A o do Simp sio 2001 Viol ncia de G nero Sa de e Direitos nas Am ricas Canc n M xico 4a 7 de junho de 2001 recomenda aos pa ses membros da ONU a elabo ra o de Plano Nacional de Elimina o da Viol ncia de G nero pois a viol ncia contra a mulher em qualquer de suas formas ao longo do ciclo vital tanto no mbito p blico quanto privado constitui uma viola o dos direitos humanos tamb m um obst culo para a eqiiidade e um problema de Justi a Pelas graves implica es que tem para a sa de das mulheres deve ser considerada uma prioridade de sa de p blica A proposta de Plano Sub Regional de A o para o Cone Sul do referido simp sio afirma Para abordar a complexidade da Viol ncia de G nero devem ser empreendidas a es conjuntas e coordenadas por todos os setores envol vidos objetivando garantir a prote o e o respeito dos direitos humanos das mulheres considerando a diversidade et ri
70. adultos de outras localidades Neste estudo a preval ncia de HA em crian as do sexo feminino pardas alcan ou 17 por m tamb m houve forte associa o com a obesidade sem condi es do ajustamento neces s rio para uma melhor conclus o sobre a quest o da etnia Em grupo exclusivamente de negros e cafusos mesti o de negros com ndios magros n o sedent rios com baixa ingest o de sal regular uso de bebidas alco licas excessivo h bito de fumar remanescente de quilombo e residente em localidade de dif cil acesso em Goi s a preval ncia de HA foi de apenas 6 3 sem eleva o com a idade Veiga Jardim et al tabela 7 5 gt Dentre outras vari veis consideradas na literatura internacional associadas HA e investigadas por autores brasileiros a escolaridade das mais importantes com raz es de preval ncias de HA entre 1 4 e 7 3 nas compara es entre os analfabetos e os de n vel superior A raz o do destaque da vari vel a baixa escolaridade de grande parcela dos negros brasileiros embora as raz es apresentadas n o tenham considerado a ra a tabela 7 6 TABELA 7 6 PREVAL NCIAS E RAZ ES DE PREVAL NCIA DE HA POR N VEL DE ESCOLARIDADE EM ESTUDOS BRASILEIROS Autor Local Analfabetos eae Superior a o Costa RS 13 4 5 0 2 7 Duncan P Alegre RS masc 29 0 9 0 SRA fem 31 0 9 0 3 4 Klein Volta Redonda RJ 16 9 28 V8 Klein Ilha Governador RJ 29 4 21 1 1 4 Lolio Araraquara SP masc 48 7 DAO ss 24 8
71. anemia falciforme Embora o Minist rio da Sa de esteja propondo algumas estra t gias para melhorar o grave quadro de sa de p blica no Brasil estas n o contemplam de forma efetiva o segmento negro da popula o pois ofere cem acesso igual a popula es que em seu cotidiano s o desiguais e aca bam por refor ar as diferen as de desempenho entre negros e brancos nos indicadores de sa de existentes no pa s Sa de I Diagn stico O descaso com rela o sa de da popula o negra brasileira tem demonstrado ser uma das faces mais perversas do racismo perpetrado no Brasil perverso por negar sistematicamente a possibilidade de promo ver e manter condi es dignas de sa de a este grupo perpetuando a presen a da popula o negra nos piores ndices nacionais em termos de preserva o da sa de Tornou se recorrente no campo da sa de a afirma o de que a preca riedade em termos da manuten o de sa de da popula o negra brasilei ra deve se a fatores de ordem econ mica Por m o que se observa que esta afirma o tem servido de fato manuten o do racismo no mbito 249 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA da sa de pois referindo se a outros campos da vida societ ria quest es pr prias do campo da sa de os formuladores e executores de pol ticas p blicas de sa de mant m a recusa em identificar a popula o negra brasileira como objeto de aten
72. anti racistas etnia uma termi nologia que serve para escamotear e encobrir o racismo E como se ao se usar a palavra etnia o racismo deixasse de existir enquanto ideologia Stolcke 1991 emitiu a seguinte opini o Um caso inicial do emprego de ra a para fins de segrega o e exclu s o social que j envolvia uma conflu ncia natureza cultura a doutri na cat lica da pureza do sangue que data pelo menos do s culo XIII Quando se introduziu a doutrina da pureza do sangue destinava se a segregar os crist os dos n o crist os especificamente dos mu ulma nos e dos judeus No final do s culo XVIII essa preocupa o com as diferen as raciais entre os seres humanos se transformou nas primeiras formula es daquilo que agora convencionalmente conhecido como racismo cient fico ou seja a demonstra o pseudo cient fica da funda menta o f sica das diferen as culturais Seguiram se logo ap s teoriza es mais elaboradas da desigualdade racial ligadas desigualda de s cio pol tica no s culo XIX No Novo Mundo j estavam bem de senvolvidas as justificativas racistas para a escravid o A palavra ra a se firmou nos meios acad micos e se espalhou na fala popular com significado biol gico no s culo XIX O racismo passou a ser mais percebido em todo o teor do seu corpo doutrin rio no s culo XX notadamente entre as duas grandes guerras mundiais e se consoli dou com a asce
73. aos hemocentros para primeira consulta e re tornos treinamento de pessoal cadastramento e acompanhamento das condi es de sa de e da qualidade de vida Tais tarefas s o de responsa bilidade do Instituto de Sa de da Mulher e da Crian a organiza o n o governamental conveniada com PETN MG para tais finalidades evitando a n o localiza o ou perda de casos diagnosticados Em Minas Gerais com 856 munic pios o ndice de perda ou n o localiza o at julho de 2001 era zero ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DO PROGRAMA ESTADUAL DE TRIAGEM NEONATAL EM MINAS GERAIS O PETN MG financiado pelo governo do Estado via Secretaria de Estado da Sa de e coordenado e executado pela Universidade Federal de Minas Gerais pelo NUPAD UEMG que desde setembro de 1993 realiza va um programa de cobertura estadual de triagem neonatal para hipotireoidismo cong nito e fenilceton ria utilizando a coleta de san gue no calcanhar do rec m nascido Em mar o de 1998 foi inclu da a triagem para doen a falciforme utilizando essa mesma amostra Atual mente O PETN MG uma iniciativa da Secretaria de Estado da Sa de da Universidade Federal de Minas Gerais da Funda o de Desenvolvimento da Pesquisa da Funda o Centro de Hematologia e Hemoterapia de Minas Gerais Funda o Hemominas das Secretarias Municipais de Sa de e do Instituto da Mulher e da Crian a O tratamento realizado em treze hemocentros regionais da Funda o Hemominas l
74. as Mulheres com maior n vel educacional s o mais prov veis de serem esterilizadas durante uma ces rea 78 6 das mulheres que foram esteri lizadas neste grupo o foram durante uma ces rea Em contrapartida so mente 45 das mulheres com prim rio incompleto foram esterilizadas 176 _ CAPITULO 8 ESTERILIZACAO CESAREA E QUISITO COR durante uma ces rea Esta diferen a sugere que mulheres de classe social mais elevada tendem a receber interven es m dicas de forma mais fre quente e intensiva do que mulheres mais pobres mesmo quando estas interven es n o s o medicamente justificadas TABELA 8 7 TAXAS DE ESTERILIZA ES DURANTE CES REAS SEGUNDO ESCOLARIDADE DA M E E REGI O BRASIL 1996 N vel de Regi es Escolaridade RJ SP Sul Centro Nordeste Norte Centro Total Leste Oeste Nenhum 57 1 76 9 40 0 41 7 37 4 30 4 50 0 41 9 1 grau incompleto onl Se Md 48 9 ONA ANS 7 56 3 45 1 1 grau completo 53 3 72 3 65 2 52 4 42 9 48 2 60 7 53 8 2 grau incompleto Tis WU WI SVA 49 0 SS 67 3 61 9 2 grau completo 71 8 89 2 67 6 83 3 60 2 68 2 68 7 68 3 Superior 91 7 850 84 0 13 3 123 78 9 71 9 78 6 Total 72 2 744 67 4 56 0 44 5 550 62 1 56 4 Fonte PNDS 1996 Reproduzido em Chacham 2001 Notas Propor o de mulheres esterilizadas durante uma ces rea por regi o Propor o de mulheres esterilizadas para cada n vel de escolaridade Da an lise dos dados fornecidos pela pNps 1996 conclui se que
75. as mais importantes e complica es de aborto a terceira causa podemos afirmar a exist ncia de uma forte associa o entre estes bitos e a quest o racial A preval ncia da hipertens o na popula o negra tem sido negligenciada e como o quesito cor n o considerado como co fator diagn stico o perfil das s ndromes hipertensivas na gravi dez n o tem sido adequadamente elucidado e medidas efetivas para o controle deste quadro n o s o tomadas levando morte mulheres ne gras em idade f rtil Mulheres com quadro de abortamento seja espont neo ou provoca do s o reconhecidas pelo pr prio Minist rio da Sa de como v timas da desumaniza o da assist ncia Complica es advindas de abortos demons tram claramente a falta de estrutura o dos servi os de planejamento familiar e a insufici ncia na dispensa o de insumos contraceptivos para a popula o de baixa renda Aliado a este cen rio tr gico est quest o da criminaliza o do aborto que leva muitas mulheres interrup o da gravidez indesejada na clandestinidade submetidas a condi es atrozes para a realiza o deste procedimento Estando as mulheres negras nas piores condi es de renda no Brasil necessitam do sistema p blico de sa de para exercer o controle de sua capacidade reprodutiva garantida como direito constitucional diante das vicissitudes que enfrentam n o seria for oso concluir que os bitos resultantes de complica es de abor t
76. assim como das repercuss es do racismo no processo sa de doen a dessa popula o sobre a sa de da mulher a desenvolver pol ticas de educa o continuada em sa de da mulher junto aos profissionais de sa de enfocando as especificidades de doen as com repercuss es importantes na sa de integral em particular na sa de reprodutiva da mulher negra tais como diabetes I hipertens o arterial miomas anemia falciforme ressaltando que as duas ltimas doen as po dem causar abortamentos espont neos frequentes b que o Programa de Assist ncia Integral Sa de da Mulher raism seja revisado e que sejam inclu das as especificidades da sa de da mulher negra assim como os novos aportes relativos a vio l ncia de g nero e sa de c recomenda es especiais sobre os cuidados com a anticoncep o hormonal e o piu dispositivo intra uterino em mulheres portadoras de hipertens o diabetes miomas e anemia falciforme 222 7 CAPITULO 12 AS REIVINDICA ES DO MOVIMENTO NEGRO BRASILEIRO NA REA DE SA DE d sabendo se que a primeira causa de mortalidade materna no Brasil hipertens o arterial n o tratada na gravidez e que as mulheres negras s o mais suscet veis hipertens o solicita se aten o especial a essa realidade nos servi os de sa de sobretudo durante o pr natal organiza o da popula o negra no enfrentamento das quest es de sa de a elabora o de um guia das doen as de maior
77. b blia como livro hist rico e lend rio o exemplar mais not rio dessa teoriza o Mas sabe se que muitos povos at hoje inclusive tribos ind genas do Brasil cometem infantic dio se o beb portar algum de feito Por que fazem isso Ser que a busca de seres perfeitos um sentimento presente em todas as culturas E por qu 61 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS Cada ser vivo oriundo de reprodu o sexuada geneticamente ni co portanto a variabilidade ou diversidade gen tica inerente nature za No mundo dos genes preciso sempre desconfiar da formula o de genes bons e genes maus Ningu m sabe e nem est autorizado a dizer o que um gene bom e o que um gene mau Tudo relativo dependente e atrelado s circunst ncias O que nos faz o que somos ao nascer o que herdamos de nossos ancestrais Havia um conhecimento intuitivo de tudo isso mas as certezas s apareceram ap s a redescoberta das leis de Mendel As observa es de que muitas doen as s o herdadas datam de tempos imemoriais Basta pensar que para que Plat o fosse um eugenista t o raivoso e decidido deve ter aprendido ser t o intolerante com a sua cultura Faz parte de todas as culturas do saber popular dos povos que o casamento entre pessoas de uma mesma fam lia pode resultar em uma prole com algum defeito f sico ou dist rbio mental S o v rios os estu diosos que dizem ser essa constat
78. baseia se numa compreens o integral de intera o entre a condi o biol gica do ser humano meio ambi ente f sico cultural e social Apesar da abrang ncia e da vis o de integralidade algumas correntes do holismo s vezes n o compreen dem que a desestabiliza o de uma destas vari veis pode ser suficiente para desencadear ou determinar o processo de doen a por exemplo s vezes basta um problema em um gene ou par de genes para que haja uma doen a caso da anemia falciforme Ou seja entendem que o todo a vis o de conjunto a interdepend ncia sempre sobrepuja as partes OLIVEIRA 1997 34 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS Cap tulo 3 EVID NCIAS DE RACISMO NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SAUDE or nas pesquisas biom dicas historicamente tem sido parte de praticas racistas Conforme Mota 1998 Uma das justificativas dadas pelos cientistas nazistas para a realiza o de experimentos cru is em judeus ciganos homossexuais e comu nistas era que essas pessoas eram seres inferiores que n o tinham o esta tuto de ser humano e portanto n o estavam sob o manto das leis de 1900 e 1931 WIGODSKI amp HOPPE 1996 Tanto que ao ser per guntado de como uma na o civilizada como a Alemanha perpetrou tantos horrores em experimenta es em seres humanos um m dico no Tribunal de Nuremberg respondeu You make not thi
79. caucasiana negra ou eti pica amarela ou mong lica parda ou malaia e vermelha ou americana Essa classifica o considerava a regi o geogr fica origin ria dessas ra as e a cor da pele Ap s essa classifica o geogr fica cor da pele no s culo XIX foram agregados outros quesitos fenot picos como o tamanho da cabe a e a fisionomia Apareceram v rias classifica es algumas com um n mero enorme de ra as sub ra as subesp cies etc Cada classificador era livre para arbitrar as caracter sticas que bem lhe aprouvessem Conv m lem brar que nenhuma dessas classifica es foi aceita sem reservas nem no tempo em que foram feitas A DECLARA O DA UNESCO SOBRE RA AS E PRECONCEITOS Os estudos atuais nos informam que as diferen as entre os agrupa mentos populacionais humanos s o resultados do desenvolvimento his t rico em raz o do processo de diferencia o entre humanos e o restan te do mundo animal Ap s a Segunda Guerra Mundial a Unesco for malizou um grupo de trabalho com o objetivo espec fico de elaborar uma opini o sobre a quest o racial Tal opini o denominada DECLA RA O SOBRE RA AS E PRECONCEITOS DA UNESCO que diz 1 Todos os homens pertencem mesma esp cie e descendem da mesma fonte 2 A divis o da esp cie humana em ra as convencional e arbitr ria n o implica hierarquia de qualquer ordem 3 No est gio atual dos conhecimentos biol gicos n o se poderia atribuir as
80. configura como uma faculdade de complexidade incomensur vel e que seu substrato materi al o c rebro ainda uma inc gnita podemos afirmar que os testes de qr como medida definidora do destino das pessoas valem tanto quanto os mapas astrais como medidas do desconhecido desde que se tenha f E falando em f evidente que j estamos fora do campo cient fico logo tratando de coisas distintas portanto incompar veis e inconfundi veis Mas os mapas astrais n o cometeram crimes em nome da ci ncia Mas a id ia de uma base biol gica fatalista da intelig ncia sim E sem pre foi apresentada como um determinante da aloca o das pessoas nas classes sociais E tudo isso significando a superioridade dos brancos b Autor de Ensaio Sobre o Princ pio da Popula o 1798 que cont m a popular frase As popula es crescem em progress o geom trica e a produ o de alimen tos em progress o aritm tica Diante dessa fatalidade Malthus sugeriu que os governos deveriam deixar as doen as a fome e a guerra agir vontade e que os nascimentos deveriam ser controlados sob coa o legal pelo casamento tardio e 4 imposi o da contin ncia peri dica rela es sexuais espor dicas Tudo isso ape nas para os pobres 66 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA Burt foi durante muito tempo 1909 1971 o pai do q e o papa da psicologia escolar Hoje figura como o autor da mais durad
81. confirma o diagn stica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados Fase II Fenilceton ria e Hipotireoidismo Cong nito Doen as Falciformes e outras Hemoglobinopatias Compreende a realiza o de triagem neonatal para fenilceton ria e hipotireoidismo cong nito doen as falciformes e outras hemoglobinopatias com a detec o dos casos suspeitos confirma o diagn stica acompanhamento e tratamento dos casos identificados Os estados e o Distrito Federal dever o garantir a execu o de todas as etapas do processo devendo para tanto utilizar a rede de coleta organizada definida na Fase I e organizar cadastrar o s Servi os Tipo II de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas que garantam a realiza o da triagem a confirma o diagn stica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados Fase III Fenilceton ria e Hipotireoidismo Cong nito Doen as Falciformes e outras Hemoglobinopatias Fibrose C stica Compreende a realiza o de triagem neonatal para fenilceton ria e hipotireoidismo cong nito doen as falciformes e outras hemoglobinopatias e fibrose c stica com a detec o dos casos suspeitos confirma o diagn stica acompanhamento e tratamento dos casos identificados Os estados e o Distrito Federal dever o garantir a execu o de todas as etapas do processo devendo para tanto utilizar a rede de coleta organizada def
82. confirmados 464 crian as com hipotireoidismo cong nito 85 com fenilceton ria cl ssica e 722 com a doen a falciforme Ressaltamos que isto n o reflete o n mero total de crian as atendidas uma vez que n o est o inclu das crian as com outras Concedida autora em julho de 2001 Coordenador do Programa Estadual de Triagem Neonatal de Minas Gerais e diretor do NuraD Servi o de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompa nhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas do Estado de Minas Ge rais PETN MG 285 ANEXOS hemoglobinopatias hiperfenilalaninemias ainda n o definidas e casos de fenilceton ria que foram transferidos de outros servi os para o nos so At junho deste ano triamos aproximadamente 1 milh o 800 mil crian as incluindo a aproximadamente 900 mil para a doen a falciforme Quantos resultados positivos anualmente para cada uma das doen as Janu rio Para a doen a falciforme todas as associa es com a hemoglobina S que necessitam tratamento detectamos cerca de 220 crian as a cada ano Para o hipotireoidismo cong nito 70 crian as e para a fenilceton ria 16 crian as Em Minas Gerais qual a incid ncia de hipotireoidismo cong nito fenilceton ria anemia falcifome e tra o falciforme Janu rio Baseando se em nossos oito anos de exist ncia com uma cobertura atual de 86 de todos os rec m nascidos do Estado em uma popula o de 1 810 412 crian as triadas at junho de 2001
83. contribuem decisivamente para a manuten o e at piora da baixa estima e risco de adoecimento f sico e mental gt Local e tipo de moradia Os dados dispon veis no Brasil sobre o perfil dos domic lios foram levantados pela Pesquisa sobre Padr es de Vida Prv que entre mar o de 1996 e mar o de 1997 pesquisou 5 mil domic lios em seis regi es metropolitanas Fortaleza Recife Salvador Belo Horizonte S o Paulo e Rio de Janeiro e outras reas urbanas e rurais do Nordeste e Sudeste cobrindo um total de 70 da popula o brasileira O documento Dados e Informa es Mulheres Negras um re trato da discrimina o racial no Brasil 2001 da Articula o de Mulheres Brasileiras afirma que De acordo com a Pesquisa sobre Padr es de Vida ppv IBGE 1996 32 dos domic lios com chefes afrodescendentes foram classificados como inadequados contra 12 dos domic lios com chefia branca Ape nas 26 dos domic lios considerados adequados tinham chefia afrodescendente contra 54 dos chefiados por brancos os domic lios sem acesso gua tratada foram 35 entre os de chefia afrodescendente contra 19 para os de chefia branca e os domic lios sem esgoto sanit rio foram 50 entre os chefiados por afrodescendentes contra 26 4 entre os chefiados por brancos gt Tipo de ocupa o e nivel de renda A dem grafa Elza Berqu na pesquisa Perfil Demogr fico das Chefias Femininas no Brasil dados do Censo de 1991 e da pn
84. da uma Comiss o Permanente de Acompanhamento VI Pap is dos rg os e institui es A coordena o e o desenvolvimento das a es do PAF dever o envolver a participa o de diversos rg os e institui es como e detalhamento e coordena o COSAH aten o m dica SUS educa o universidades hemocentros e ONG s pesquisa universidades hemocentros e institui es de pesquisa financiamento Minist rio da Sa de SES SMS e rg os de fomento pesquisa e apoio Associa es de Falc micos Associa es do Movimento Negro e ONG s e divulga o Minist rio da Sa de COSAH Comit de Hemoglobinopatias VII Do detalhamento do PAF O Programa de Anemia Falciforme concebido na forma deste documento ser detalhado em projetos atividades espec ficos pela Coordena o de Sangue e Hemoderivados identificando os recursos humanos materiais e financeiros necess rios No processo de elabora o desses projetos atividades ser negociada a participa o do governo federal dos estados e dos munic pios no custeio das a es a serem desencadeadas A participa o das ONG s com atua o na rea e da iniciativa privada ser buscada e coordenada pelo Minist rio da Sa de e COSAH Os projetos ser o definidos segundo as diversas reas a serem cobertas de forma compartilhada entre o governo e a sociedade civil organizada A COSAH far a divulga o deste Programa solicitando o envio de projetos espec
85. da Popula o Negra na agenda das autoridades sanit rias nacionais em mbito federal estadual e municipal e Estudos e an lises sobre a mortalidade sob o prisma do quesito ra a cor e f Apoio a estudos pesquisas e reuni es t cnicas que visem debater divulgar e trazer informa es novas sobre o tema A indaga o que fica o que foi feito com a Pol tica de Sa de para a Popula o Negra do Minist rio da Sa de na gest o do ministro Jos 244 _ CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA Serra E por qu Quais os motivos pelos quais o Movimento Negro a Funda o Cultural Palmares e o pr prio GTI n o se mobilizaram na medida em que a referida pol tica foi sendo paulatinamente desativada 14 2 O Minist rio DA SA DE E AS DOEN AS CONDI ES QUE INCIDEM DE Forma DIFERENCIADA NA Popula o NEGRA O Minist rio da Sa de conta com os seguintes sistemas de informa o de abrang ncia nacional que possibilitam a constru o de indicado res de periodicidade anual gt Relativos ao perfil epidemiol gico sob a responsabilidade do Centro Nacional de Epidemiologia CENEPI Funda o Nacional de Sa de Sistema de Informa o sobre Mortalidade sim Sistema de Informa o sobre Agravos Notificados SINAN Sistema de Informa es sobre Nascidos Vivos SINASC gt Relativos assist ncia e administra o cujo rg o respons vel O DATASUS Sistema de Inf
86. da sa de da popula o negra mas creio que pudemos demonstrar nossa disposi o e empenho para isso Em rela o DREMINAS por interm dio do sr Milton Dante O PETN MG tem procurado manter uma estreita parceria particularmente pelos 291 ANEXOS in meros encontros j realizados Via DREMINAS tivemos tamb m contatos com associa es de drepanoc ticos de S o Paulo e Rio de Janeiro dis pondo nos a colaborar no que for poss vel para um estreitamento das rela es no plano nacional O Instituto de Sa de da Mulher e da Crian a vem desenvolvendo um trabalho educativo de extrema import ncia com pais de crian as drepanoc ticas Estes t m se organizado progressivamente e j apresentam reivindica es importantes junto Prefeitura de Belo Horizonte e Secre taria Estadual de Sa de no sentido de receberem uma adequada aborda gem nos servi os de sa de particularmente nos epis dios de crises lgicas Em sua opini o o que preciso fazer para estabelecer uma parceria entre 0 PETN MG amp DREMINAS 0 movimento negro de Minas Janu rio Esta parceria mesmo que possa parecer incipiente j existe Penso que poder amos voltar a discutir a realiza o de um en contro estadual com essa finalidade o que j foi cogitado em reuni es anteriores particularmente com a DREMINAS O PETN MG tem como prioridade o diagn stico neonatal e o companhamento das doen as diagnosticadas nesta faixa et ria Como
87. de Hashimoto e doen a de Addison por exemplo gt O diabetes tipo 2 compreende a forma mais comum de diabetes correspondendo a cerca de 85 a 90 dos casos e resulta de defeitos na secre o de insulina quase sempre com uma importante contribui o da resist ncia insul nica maioria dos casos apresenta excesso de peso o que agrava a resist ncia insul nica A obesidade abdominal um problema mai or que a obesidade perif rica As causas etiol gicas do diabetes tipo 2 s o desconhecidas at o presente provavelmente tem uma etiologia multifatorial gt Na popula o adulta os coeficientes de preval ncia do diabetes t m alcan ado cifras da ordem de 40 em grupos ind genas norte ame ricanos e de 20 na popula o de origem japonesa tanto nos EUA como no Brasil gt Na popula o negra h evid ncias de que a freqii ncia do diabetes est aumentando mais do que na popula o branca tendo triplicado nos ltimos trinta anos enquanto apenas duplicou na popula o branca Atualmente nos EUA a preval ncia de diabetes 1 4 vezes maior entre os negros do que entre brancos Essa maior preval ncia referente ao dia betes tipo 2 Quanto ao tipo 1 a incid ncia tende a ser de 2 a 4 vezes menor do que na popula o branca Outros estudos afirmam que gt O diabetes tipo II adulto prevalente em negros uma epidemia em expans o no mundo al m de uma causa importante de insufici ncia renal cr nica cujo
88. de brancos e negros H uma abordagem sobre os novos saberes decorrentes das pesquisas sobre o genoma humano conjunto de genes dos seres humanos luz da discus s o sobre a opress o racial tnica e o direito diferen a e igualdade Na parte I as considera es sobre assimetrias econ micas exclus es e vulnerabilidades s o ilustradas com uma colet nea de hist rias exempla res de como o racismo historicamente tem operado na assist ncia e na pesquisa em sa de e constituem subs dios indispens veis reflex o sobre ra a etnia racismo e bioci ncias assim como das ideologias racistas tais como darwinismo social e eugenia parte II embasamentos te ricos necess rios percep o cr tica para melhor compreens o da conceitua o do campo denominado Sa de da Popula o Negra aqui entendido como um conjunto de estudos pesquisas e propostas de aten o sa de Na parte III discorre se sobre as evid ncias do recorte racial tnico na assist ncia e na pesquisa em sa de com um resgate das discuss es e a es sobre o quesito cor no Brasil relativas s doen as condi es que incidem de forma diferenciada na popula o negra com os temas mor talidade precoce de afrodescendentes diabetes tipo II hipertens o arte rial miomas uterinos anemia falciforme e Programa Estadual de Tria gem Neonatal de Minas Gerais PETN MG defici ncia de glicose 6 fosfato desidrogenase G 6 PD mortalidade infantil mo
89. de estudo em fun o do reconhecimento da import ncia que o recorte racial assume nos diferenciais de sa de 147 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE necessidade de aprimorar a qualidade das informa es b sicas especialmente as referentes ao quesito cor ra a Nas condi es que hoje s o registradas elas n o permitem estimar os n veis de mortalidade in fantil segundo essa vari vel assim como constatar diferenciais em fun o de outras vari veis contidas nos bancos de dados A necessidade de desenvolver pesquisas espec ficas que analisem diretamente a rela o existente entre ra a doen as reconhecidas como raciais na m e ou no feto e o processo de morbimortalidade infantil Por ltimo e n o menos importante deve se refor ar a necessidade de alertar e conscientizar sobre a import ncia da compreens o da singulari dade do recorte racial tnico e assim conseguir sensibilizar os planejadores e gestores de sa de para que enfoquem medidas pr ticas direcionadas popula o negra e a es voltadas promo o da eq idade 7 8 MORTALIDADE MATERNA seguir pontuam se dados informa es transcri o literal do arti go Mulheres Negras e Mortalidade Materna no Brasil de Alaerte Lean dro Martins enfermeira obst trica mestre em Sa de P blica e presidenta do Comit Estadual de Preven o da Mortalidade Materna do Paran O referido artigo base
90. de identifica o diagn stico precoce e tratamento adequado 80 dos bitos causados por anemia falciforme ocorrem antes de o portador completar 30 anos A preval ncia da hiper tens o arterial mais elevada na popula o negra do que na branca e embora existam programas voltados para o controle da hipertens o arteri al estes n o consideram a quest o racial Al m da hipertens o arterial o diabetes mellitus a defici ncia de glicose 6 fosfato desidrogenase e a miomatose apresentam preval ncia mais elevada na popula o negra e at o presente nenhuma a o de sa de leva em conta o item cor no enfrentamento destes agravos A falta de identifica o tnico racial no mbito da sa de certamente tem resultado em in meras mortes evit veis N o considerar a composi o pluri tnica da sociedade brasileira significa impedir sistematicamente a equidade na aten o sa de e apostar na per man ncia de modelos negativamente racializados de aten o sa de 253 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA ALGUMAS CONSTATA ES Em rela o ao combate ao racismo como se viu o esfor o do governo brasileiro para dar visibilidade tem sido realizado O que est em discuss o que se trata de um esfor o de discurso que carece de concretiza o A cria o do Gri Grupo Interministerial de Trabalho para a Valoriza o da Popula o Negra e a sua primeira decorr ncia pr
91. de problemas mentais a exemplo do que tem sido constatado em n mero significativo de casos de depress o e de ang stia psicol gica 58 Cunha Estela M P Mortalidade Infantil e Ra a as diferen as da desigualda de Jornal da Rede n 23 mar o 2001 5 Barbosa Maria In s da Silva Mulher mas Negra perfil da mortalidade do quarto de despejo Jornal da Rede n 23 mar o 2001 Organiza o Pan Americana da Sa de Relat rio sobre a Sa de no Mundo Sa de Mental Nova Concep o Nova Esperan a oras oms 2001 pp 40 41 270 CAP TULO 16 g POLITICA NACIONAL DE SAUDE DA POPULA O NEGRA UMA QUEST O DE EQUIDADE SUBS DIOS PARA O DEBATE gt De evolu o agravada ou de tratamento dificultado hipertens o arterial diabetes melittus coronariopatias insufici ncia renal cr nica c ncer e mioma A maior incid ncia e a maior gravidade da hipertens o assim como o curso mais grave do diabetes entre os negros tamb m n o s o reco nhecidos nas a es e programas governamentais No que se refere ao diabetes h evid ncias de que as sequelas como as nefropatias as retinopatias e as amputa es de membros inferiores s o mais frequentes na popula o negra em consequ ncia da falta de orienta o adequada sobre esses riscos e as medidas para sua preven o gt Condi es fisiol gicas alteradas por condi es socioecon micas cresci mento gravidez parto e envelhecimen
92. de propostas resultantes do processo de consultoria que considerando a realidade visam focalizar a aten o em pol ticas de sa de para a popula o negra Tais recomenda es al m de outros docu mentos foram utilizadas nos debates que resultaram na proposta de Politica Nacional de Sa de da Popula o Negra elaborada pela oras Brasil em di logo permanente com ativistas e pesquisadores negros da rea da sa de Nos anexos deste livro encontram se entrevistas com duas persona lidades a professora Elza Berqu e o professor Jos N lio Janu rio que t m dado relevantes contribui es luta da popula o negra pelo direi to sa de em nosso pa s dois documentos do Minist rio da Sa de sobre anemia falciforme o Programa de Anemia Falciforme PAF MS e a portaria que criou o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN e a tabela da distribui o percentual da popula o brasileira por cor e unidade da Federa o 14 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS Cap tulo 1 ConDi ES MATERIAIS E SOCIAIS DE VIDA DA POPULA O AFRODESCENDENTE BRASILEIRA A expectativa de vida tempo provavel de vida retrata as condi es materiais e sociais meio ambiente f sico social pol tico e cultural em intera o com as condi es biol gi
93. de viol ncia s o classificados no sistema de sa de como cau sas externas de bitos ou agravos sendo esta classifica o ampla o bas tante para n o evidenciar uma rede de quest es socioecon micas com plexas que t m dizimado os jovens negros Serve ainda para individuali zar a viol ncia racial estrutural contida na sociedade brasileira que oprime grupos nega direitos conquistados e torna popula es vulner veis So bre a viol ncia diz Domenach 1981 40 Suas formas mais atrozes e mais conden veis ocultam outras situa es menos escandalosas por se encontrarem prolongadas no tempo e protegidas por ideologias ou insti tui es de apar ncia respeit vel A viol ncia dos indiv duos e grupos tem que ser relacionada com a do Estado A dos conflitos com a da ordem Para al m dos danos objetivos ocasionados pelo racismo em nossa sociedade comunidades negras em reas onde a viol ncia se expressa de maneira feroz frequentemente v em se obrigadas como estrat gia de sobreviv ncia ps quica a alterar sua atitude subjetiva diante da vida na medida em que convivem com fatos que comprometem a possibilidade de pensar o prazer e o futuro e por vezes s o obrigadas tamb m a alterar Apud MINAYO Maria Cec lia A Viol ncia Social sob a Perspectiva da Sa de P blica 1994 Cadernos de Sa de P blica v 10 supl 1 7 18 Rio de Janeiro ENsP FIOCRUZ 1994 47 Idem ibidem 252 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA
94. descaso e a desinforma o t m se configurado como as faces mais perversas dentro da pol tica no setor Verifica se a au s ncia de uma pol tica p blica espec fica para a popula o negra que apre senta reiteradamente os piores ndices de sa de A esperan a de vida por exemplo evidencia as disparidades entre brancos e negros Enquanto os brancos apresentam a m dia no per odo de 1970 1980 de 66 1 anos os negros apresentam apenas 59 4 anos Al m disso a n o utiliza o do que sito cor encobre informa es relevantes para identifica o de agravos sa de que acometem a popula o negra e mascara tamb m como estes agravos evoluem recusa em identificar a popula o negra brasileira como objeto de aten o sa de tem contribuindo para a manuten o da falta de conhecimento sobre os aspectos de morbi mortalidade espec ficos des te grupo populacional no qual os grupos mais vulner veis s o mulheres crian as e adolescentes negros Embora ainda n o haja dados precisos nes ta rea j poss vel identificar alguns agravos de sa de que s o prevalentes na popula o negra e portanto exigem aten o diferenciada Dentre estas podemos elencar mortalidade materna e nos per odos perinatal neonatal e infantil o n mero de mortes violentas sobretudo nas regi es metropoli tanas especialmente de jovens negros a viol ncia sexual contra mulheres e adolescentes negras desencadeadas pelo sexismo e racismo e a
95. determinados grupos raciais tnicos coloca os na categoria das doen as raciais tnicas A grande ocor r ncia de casos de miomas em uma mesma fam lia classifica os como uma doen a familiar Estes s o ind cios fortes que parecem indicar que a origem dos miomas gen tica provavelmente uma condi o polig nica Ha estudos que demonstram que alta a incid ncia de miomas em mulheres negras SOUZA 1995 segundo literatura m dica norte ame ricana a preval ncia de miomas em mulheres negras cinco vezes maior que nas brancas que duas vezes superior nas mulheres brancas judias do leste europeu que nas demais brancas e que v rias pesquisas demons traram alta incid ncia de miomas em mulheres negras x Alguns estudos indicam que a obesidade e as p lulas anticoncepcio nais com altas doses de estr genos estimulam o aparecimento e o cresci mento dos miomas gt Ara jo 1994 informa que Os dados sobre fibroma ou mioma apresentam n meros maiores para as mulheres negras No Servi o de Ginecologia e Obstetr cia da Faculdade de Ribeir o Preto entre 1986 e 1988 foram pesquisadas 432 mulheres portadoras de fibroma perfazendo 18 dos casos de interna o Neste per odo comparativamente este ndice foi 3 2 mais frequente entre as mulheres negras Os pesquisadores colocam que a predisposi o 122 CAP TULO 7 SINGULARIDADES biol gica parece um fator importante no aparecimento e na modula o do crescimento
96. deve ser preservada a todo custo Contudo penso que a posi o de Francis foi muito avan ada para a poca de resto como a maioria de suas opini es Ter amos uma sociedade melhor se aceit ssemos que somos produtos imperfeitos da evolu o e n o de uma divindade cujos julgamentos n o podemos p r em causa Mas uma vez que ainda h um grande desa cordo em rela o s formas de vida pass veis de serem consideradas de centes n o vejo muitas hip teses de que a nossa ou qualquer outra soci edade adote brevemente as propostas de Crick Watson 1989 Mas de volta ao semin rio da Funda o cra Presente tamb m J B S Haldane Como em 1938 quase uma voz solit ria serenamente disse Concordo com M ller quando ele disse que na maioria das socieda des existentes a fertilidade est negativamente associada com a posi o social A mesma observa o foi feita h aproximadamente dois mil anos na declara o Bem aventurados os humildes pois eles herdar o a terra Haldane estava devidamente autorizado cientificamente a dizer isso Ele um dos maiores geneticistas de todos os tempos e um dos formuladores individualmente da s ntese neo darwiniana a jun o da gen tica mendeliana com a Teoria da Evolu o conclus es que s o atualmente englobadas como Teoria Sint tica da Evolu o Esse semin rio da Funda o ciBa 1962 foi a abertura oficial do que se conhece hoje como a era das Pol t
97. dispomos de um conjunto de pesquisas e estudos relevantes Todas essas pesquisas demonstram que o risco reprodutivo da popula o negra muito mais elevado do que o da popula o branca por uma s rie de fatores Na Pr Confer ncia Cultura amp Sa de da Popula o Negra reali zada em 2000 foram apresentados trabalhos muito interessantes Fiquei surpresa ao ver a quantidade de estudos sobre as doen as mais prevalentes na popula o negra algumas de ordem gen tica JR Na sua opini o quais s o os desafios para a pesquisa no campo da ra a etnia em rela o popula o ind gena considerando ainda a quest o dos direitos reprodutivos Elza O programa de bolsas da Funda o MacArthur impulsionou bastante o campo de estudos sobre a popula o ind gena com o desen volvimento de v rios projetos de pesquisa No entanto esses estudos s o ainda muito incipientes Penso que se trata de um campo que est aberto e que merece maiores esfor os e investimentos Mas preciso tamb m considerar que a dificuldade maior das pesquisas com a popu la o ind gena relaciona se ao entendimento dos c digos O que signi fica orgasmo para essa popula o Voc precisa entender o que orgasmo e menopausa querem dizer nos c digos das v rias etnias Tenho assisti do a algumas apresenta es de antrop logos que trabalham nesse cam po e a dificuldade maior est em entender realmente os c digos e os significados Em rela o
98. do grupo tnico Banto 8 O foco de hemoglobinopatias heredit rias localizado na sia d origem s anemias heredit rias denominadas talassemias ou anemia do Medi terr neo cuja altera o ocorre na s ntese da hemoglobina que incide sobre popula es da Sardenha It lia Chipre e Gr cia e orientais so bretudo da Tail ndia Laos Camboja Mal sia sudeste da China e algu mas regi es da ndia H tamb m s ndromes falciformes na ndia A anemia falciforme uma descoberta da velha gen tica ou gen tica cl ssica Foi a primeira doen a molecular humana a ser descoberta m dico James Herrick em 1910 Chicago no sangue de um estudante de medicina negro nascido nas Antilhas Foi sobre a hemoglobina falciforme que se desenvolveram os estudos iniciais do campo hoje conhe cido como biologia molecular Para Gribbin 1989 a chave trazida pelas c lulas falciformes o alicerce da biologia molecular pois Essa descoberta ligando a gen tica mendeliana a evolu o darwiniana e a bioqu mica not vel seguir uma transcri o literal sobre preval ncia da anemia falciforme no Brasil extra do do capitulo Anemia Falciforme e Doen as Falciformes de autoria do prof Marco A Zago do livro Manual de Doen as mais Impor tantes por Raz es tnicas na Popula o Brasileira Afrodescendente 8 Banto s o povos africanos da regi o da Rep blica Centro Africana e po voam sobretudo a frica do Su
99. do mioma Quem trabalha numa outra vis o que n o a da ginecologia tradicional sabe que o mioma est relacionado com fato res alimentares stress e com condi es de vida em geral gt A pesquisa de Souza 1995 demonstra que s o altas a incid ncia e a reincid ncia de miomas em mulheres negras brasileiras e que a propor o de histerectomias em negras foi quase cinco vezes superior que em brancas gt Miomas uterinos constituem uma das causas mais apontadas para a pr tica de histerectomia nas mulheres negras em v rios pa ses inclusive no Brasil Sabe se que a histerectomia uma importante causa de mortalidade feminina e que al m da esterilidade apresenta s rias consegii ncias para a sa de f sica e emocional da mulher gt Darien J Davis em Afiro brasileiros hoje 2000 cita que no Brasil o percentual de histerectomias em negras de 15 9 contra 3 6 em brancas gt Recente pesquisa conduzida pelo dr Michael S Broder e colaborado res Universidade da Calif rnia em Los Angeles divulgada em fevereiro de 2000 conclui que mais de 70 das histerectomias realizadas nos EUA podem ter sido indicadas de forma inadequada e segundo Broder h preocupa o significativa entre os pesquisadores e o p blico de que ela poderia estar sen do usada em demasia Foram pesquisadas 500 mulheres histerectomizadas cuja causa n o foi emerg ncia nem c ncer nas quais as indica es por miomas somaram 60 11 devido a
100. dos indesej veis sociais doentes f sicos e ou portadores de comportamento patol gico Participaram dessa sociedade Arnaldo Xavier primeiro presidente Oleg rio Moura vice presidente Renato Kehl secret rio geral TH Alvarenga e Xavier da Silva segundos secret rios Argemiro Siqueira tesoureiro arquivista Arthur Neiva Franco da Rocha e Rubi o Meira comiss o consultiva Pertenciam ao quadro de associados cerca de 140 pessoas tais como Oscar Freire Jo o Carlos de Macedo Soares e Bernardo de Magalh es dentre outros A sintonia dos eugenistas com a preocupa o higienizadora da Liga Pr Saneamento fundada em 1917 em S o Paulo estimula os a uma parceria at mesmo porque quase todos os eugenistas tamb m pertenciam Liga A Sociedade Eug nica de S o Paulo encerrou suas atividades em 1919 ocasi o em que Renato Kehl passou a residir na cidade do Rio de Janei ro e a integrar a Liga Brasileira de Higiene Mental Embora com curta dura o essa associa o realizou intensa propaganda publicou seus anais e assessorou a cria o de outras sociedades eug nicas na Am rica Lati na bem como juntamente com a Liga Pr Saneamento publicou o livro Problema Vital de Monteiro Lobato em 1919 cujo pref cio de autoria de Renato Kehl Superpondo os objetivos das duas entidades em quest o Liga Pr Saneamento e Sociedade Eug nica observa se que 13 Bizzo 1994 refere se a essa fac
101. e human stica das pessoas designadas como facilitadoras de tais grupos al m da sua utiliza o como espa o de troca de favores e de barganha pol tica por parte de gerentes de servi os Isto tem sido detectado que muitos gerentes dos servi os de sa de utilizam os grupos de portadores de forma distorcida como espa o de barganha garantem um bom atendimento ao usu rio rem dios e consultas sempre que necess rio para ele e familiares e at os coloca 207 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA em espa o de poder como Conselhos Locais e Distritais de Sa de para que fechem os olhos e falem bem do servi o Ou seja os grupos de portadores em geral n o s o pensados como locais leg timos de reivin dica es o que significa uma despolitiza o total de espa os que quan do bem assistidos podem ir al m de grupos de conscientiza o para uma melhor ades o ao tratamento e cuidados pessoais para com sa de Ou a se um depoimento exemplar sobre o assunto Valdete da Silva Cordeiro negra feminista monitora de sa de do musa Mulher e Sa de lideran a comunit ria no bairro Alto Vera Cruz Belo Horizonte na Capacita o em controle social sa de assunto para as mulheres realizada pela RedeSa de BH 18 de mar o de 2000 sobre a impor t ncia do controle social Valdete relatou a sua viv ncia sua hist ria de vida
102. eliminar essa express o Ent o se colocou origem mas a quest o da origem complicada porque todo mundo pensa minha origem brasileira o que n o deixa de ser verdade Na minha opini o temos que fazer pesquisas menores mais aprofundadas para encaminharmos essa quest o de cor E essas pesquisas devem ser conduzidas antes do processo final de elabora o de um censo pois com toda a problem tica que envolve sua prepara o com todos os 280 ANEXO 1 ENTREVISTA COM ELZA BERQUO quesitos que entram sempre muito dificil trabalhar mudan as Con clusao o Censo 2000 continuou usando a mesma classifica o com a auto identifica o como branco preto pardo amarelo e ind gena JR Quando teremos as informa es sobre cor do Censo 2000 Elza Embora at agora sem sucesso tenho feito um grande esfor o junto ao IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica para que o quesito cor seja inclu do no question rio b sico A cor um dado de auto identifica o t o importante quanto a idade e o sexo Talvez seja necess ria uma press o vinda dos movimentos negros para essa mudan a Em rela o ao Censo 2000 o quesito cor continua sendo uma infor ma o que aparece na amostra o problema que n s s vamos ficar sabendo como est a popula o negra no Brasil quando sa rem os dados da amostra que sempre saem muito depois dos dados do question rio b sico que j fornece informa es p
103. em Hamann e Tauil 2000 Notas AS AC AD A btal respectivamente heterozigotos para HbS HbC HbD e b talassemia SS SC SD S btal respectivamente homozigoto para HbS anemia falciforme e heterozigoto composto para HbS e HbC HbS e HbD e Hbs e b talassemia A doen a originou se na frica estendeu se para a Pen nsula Ar bi ca sul da It lia e ndia e foi trazida s Am ricas pela imigra o for ada de cerca de 3 4 milh es de africanos trazidos ao pa s como escravos No Brasil distribui se heterogeneamente sendo mais frequente onde a pro por o de antepassados negros da popula o maior Nordeste Al m da frica e Am ricas hoje encontrada na Europa em virtude da mi gra o volunt ria da frica e do Caribe principalmente para a Inglater ra Fran a B lgica Holanda e Alemanha e em grandes regi es da sia No Brasil a doen a predominante entre negros e pardos por m tam b m ocorre entre brancos No Sudeste do Brasil a preval ncia m dia de heterozigotos portadores de 2 valor que sobe a cerca de 6 10 entre negros e pardos e no Nordeste do pa s tabela 7 8 Com base na frequ ncia g nica pode se estimar grosseiramente a exist ncia no Brasil de mais de 2 milh es de portadores do gene da HbS mais de 8 000 afetados com a forma homozig tica SS e outro tanto de afetados pe las outras formas de doen as falciformes Estima se o nascimento de 700 1000 novos casos anuais de afe
104. em sa de combate mortalidade infantil e mortalidade materna grupos de pessoas portadoras as organiza es do Movimento Negro enveredam por a es que levam fatalmente no Bra sil a assumir que precisam estar nos espa os de controle social onde se d a defini o do que fazer na aten o em sa de os Conselhos de Sa de nos mbitos local onde se mora municipal estadual e nacional A luta pela sa de ou pelo direito sa de para as popula es pobres uma luta perene na medida em que o direito sa de nem sempre respeitado e particularmente no Brasil onde hoje em dia conseguir algo elementar como uma consulta m dica ainda constitui uma luta Isto a bandeira do direito sa de est sempre atualizada agregadora sempre As pessoas se viram individualmente na via sacra de buscar atendimento m dico Tamb m n o h no Brasil uma cultura de medici na preventiva que inclui n o apenas meio ambiente saud vel mas tam b m o conhecimento e a introje o de h bitos de vida saud veis e medi das de preven o pessoais conhecimento de suas doen as e probabili 209 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA dades e coletivos grupos de portadores que inclua auto ajuda Compreendendo tal realidade fica evidente que os caminhos que a po pula o negra dever trilhar e potencializar em sua luta pela sa de no Brasil n o se restringe apenas
105. emocio nais Ocorre no mbito dom stico ou em outros locais tr nsito traba lho quedas envenamentos afogamentos etc S o viol ncias evento realizado por pessoas grupos classes na es que ocasiona dano f sico emocional moral ou espiritual a outrem O reconhecimento de que acidentes e viol ncias custam muito caro e que s o eventos evit veis levou a que o Minist rio da Sa de na busca de conter gastos instalasse o Comit Nacional de Preven o de Acidentes e Viol ncias que elaborou a Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias No Brasil na d ca da de 1980 as mortes por acidentes e viol ncias eram a segunda causa de mortalidade geral Na d cada de 1990 na faixa et ria de 5 a 39 179 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE anos as mortes por acidentes e viol ncias ocupam o primeiro lugar na mortalidade geral O impacto das mortes por acidentes e viol ncias pode ser analisado pelo indicador apvp Anos Potenciais de Vida Perdidos que revela um crescente aumento da mortalidade precoce morte antes do tem po no Brasil O impacto econ mico dos acidentes e viol ncias pode ser medido diretamente por meios dos gastos hospitalares com interna o em Ps e CII e representa quase 10 dos gastos gerais com servi os hospitalares do pa s No Brasil n o h dados e informa es que permitam dimensionar a magnitude da viol ncia a part
106. epidemiol gica fi chas de notifica o de doen as inqu ritos epidemiol gicos e levanta mentos nacionais de preval ncia de doen as 275 PARTE V RECOMENDA ES 5 4 Focalizar a sa de da popula o negra nas a es program ticas em todas as reas de abrang ncia do sus com nfase nos Programas de Sa de da Fam lia Agentes Comunit rios de Sa de Sa de da Mulher Interioriza o do Trabalho em Sa de e Triagem Neonatal 5 5 Priorizar em todos os n veis do sus a es de combate morta lidade precoce e evit vel na popula o negra especialmente no que se refere mortalidade infantil e mortalidade materna 5 6 Aumentar a efic cia da aten o sa de incorporando presta o dos servi os o conhecimento sobre os m ltiplos fatores que inter v m nas condi es de sa de da popula o negra de modo a permitir X que os espa os tradicionais de matriz africana sejam valorizados como p los de difus o dos saberes e pr ticas de promo o da sa de da popula o negra e a elabora o de programas de informa o educa o e comunica o sob a tica sanit ria que levem em conta pr ticas populares de cuidados com a sa de 5 7 Implementar em todo o territ rio nacional o Programa de Ane mia Falciforme ap s revis o e atualiza o da proposta elaborada em 1996 por especialistas designados pelo Minist rio da Sa de garantindo X a integralidade das a es do programa da tri
107. especialmente treinado a segundo a concep o de aten o integral sa de Curandeiros as rezadores rezadeiras raizeiros as e comadres parteiras s o pessoas prestigiadas em suas comunidades portanto deveriam ser habilitadas e aproveitadas como agentes comunit rios de sa de e ou suas resid ncias podem se tornar tamb m refer ncia para grupos de auto ajuda Ao mes mo tempo n o h d vida de que o treinamento de profissionais de sa de em todos os n veis com nfase em agentes comunit rios de sa de e integrantes das equipes do Programa de Sa de da Fam lia pre cisa contemplar a abordagem do curso diferenciado de algumas doen as condi es e as repercuss es do racismo na sa de da popula o negra em todas as fases da vida 204 CAP TULO 10 A MEDICINA POPULAR DE MATRIZ AFRICANA NO BRASIL Os espa os que os centros tradicionais de cuidados e curas da popu la o negra podem estimular e participar em a es de preven o em sa de da popula o negra s o gt OS COMIT S DE PREVEN O MORTALIDADE MATERNA Tamb m conhecidos como Comit s de Morte Materna s o organi za es que visam a aumentar o conhecimento sobre o n mero e as caracter sticas das mortes maternas x melhorar e monitorar os fatores de risco e realizar a es preventivas import ncia da vigil ncia para que tenhamos um pr natal de qua lidade assim como a exist ncia dos Comit s de Preven o Mortal
108. esperma paterno confere prote o A pr ecl mpsia tamb m est associada com a idade materna aumentando sua incid ncia em mu lheres acima de 35 anos Hipertens o arterial cr nica nefropatia diabetes mellitus gemelaridade hidropisia fetal e mola hidatiforme igualmente aumentam os riscos de pr ecl mpsia Mulheres fumantes aparentemente t m menor risco de desenvolver pr ecl mpsia mas quando a desenvol vem o progn stico pior do que em n o fumantes Pr eclampsia na popula o afrodescendente o conceito antigo da dife ren a de ra as na preval ncia da pr ecl mpsia j n o ocupa lugar em sua epidemiologia atual A realidade que a doen a hipertensiva cr nica mais freqiiente na ra a negra o que o nico fator interveniente Saftlas e colaboradores em an lise de oito anos 1978 a 1986 determinaram a posi o da ra a na epidemiologia da pr ecl mspia Com o decorrer do tempo a diferen a entre a ra a branca e a negra foi diminuindo chegando 155 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE a 1986 com cifras sem signific ncia estat stica Aparentemente a inci d ncia em negras que vem sofrendo queda com estabilidade entre bran cos Uma interpreta o alternativa que o diagn stico foi se tornando mais acurado ao longo deste per odo de observa o e muitas pacientes da ra a negra com hipertens o cr nica entre as quais a incid ncia efetiva ment
109. estrat gica da quest o sa de para a luta anti racis ta n o conseguiu estabelecer uma parceria em mbito nacional com os setores com tradi o de luta popular pela sa de assim como n o tornou o assunto o recorte racial tnico na esteriliza o de mulheres no Brasil uma bandeira de luta de profissionais da sa de e nem do campo feminis ta A aus ncia do quesito cor ou a falta de seu preenchimento nos servi os de sa de com certeza constituiu um entrave para que o Movi mento Negro pudesse comprovar as suas den ncias H in meros motivos que explicam o isolamento da referida campa nha do movimento em curso naquela poca pela sa de dentre eles as diferentes opini es sobre o tema no interior do Movimento Negro s quais podemos agregar a incipi ncia do debate e da compreens o das quest es ligadas procria o no campo dos direitos reprodutivos o qu reflete certo div rcio ou um atraso hist rico dificuldade de o Movi mento Negro acompanhar de forma reciclada e atualizada as novas for mula es e de nelas integrar as suas aspira es necessidades no campo da sa de e direitos reprodutivos e sexuais Passados v rios anos at hoje 1998 n o se realizou oficialmente uma avalia o de tal atividade O que nos faz muita falta Veja se uma an lise de S nia Corr a 1992 Ao longo dos ltimo tr s anos a reivindica o por uma pol tica p blica de sa de reprodutiva foi em grande medida
110. etiologia das doen as sinais e sintomas m todos de diag n stico e tratamento bem como mecanismos de sua identifica o categoriza o e tratamento na medicina popular de matriz africana 4 2 Promover e apoiar em parceria com movimentos sociais a rea liza o de reuni es palestras e atividades similares abordando riscos mecanismos de preven o de doen as agravos e estados m rbidos de interesse para a sa de da popula o negra bem como meios de acesso aos servi os de sa de 4 3 Criar mecanismos que permitam a atua o de organiza es co munit rias e n o governamentais como multiplicadoras da informa o sobre riscos preven o de doen as e acesso aos servi os de sa de 4 4 Desenvolver pelos meios de comunica o de massa campanhas educativas pela melhoria da realidade sanit ria da popula o negra 5 ATEN O SA DE 5 1 Instituir junto ao Conselho Nacional de Sa de a Comiss o Intersetorial de Sa de da Popula o Negra a exemplo das j existentes para outros temas e grupos populacionais 5 2 Criar no Minist rio e nas Secretarias de Sa de rg os equipes t cnicas com a participa o da sociedade civil objetivando mobilizar os profissionais e os servi os para a quest o da sa de da popula o negra formular pol ticas e definir protocolos b sicos de a o 5 3 Introduzir o quesito cor em todos os documentos do sus como cart o prontu rios m dicos fichas de investiga o
111. f sica ling sticas e culturais Para maiores elucida es reproduzimos o que consta sobre os con ceitos de ra a e etnia em Egiiidade em sa de uma vis o pelo prisma da etnicidade TORRES 2001 Ra a um conjunto basicamente sociol gico que n o tem funda mento em aspectos biol gicos espec ficos e imut veis marcas f sicas ou gen ticas Desde os prim rdios da hist ria da humanidade ocorreram m ltiplos e sucessivos processos de mesti agem biol gica e cultural que p em em d vida a exist ncia de fronteiras inter raciais fixas J se com provou mesmo que existe uma maior varia o dentro de cada grupo racial do que entre duas ra as diferentes Devido a isso embora o con ceito de ra a constitua uma abstra o e n o tenha exist ncia objetiva A intera o entre os diferentes grupos humanos tem sido objeto de an lise de diferentes correntes de pensamento e disciplinas como a antropol gica a biom dica e a sociol gica que d o diferentes nfases a aspectos parciais tais como as caracter sticas f sicas e culturais geralmente aceito hoje em dia que as explica es dos conflitos entre os diferentes grupos humanos est o localiza das mais nas esferas culturais cren as e valores do que em diferen as de or dem biol gica 10 Marvin Harris afirma que em termos gen ticos a nica coisa de que se pode ter certeza que um indiv duo um ser humano Ser membro de uma ra a
112. frequente na ra a negra existem dados comprobat rios interessantes Os percentuais s o em m dia 1 79 mu lheres negras 1 100 mulheres brancas e 1 155 orientais Dados de Borges Os rio et al 1993 informam que A freqti ncia de g meos monozig ticos mostra pouca freqii ncia en tre as popula es sendo 1 300 nascimentos 3 4 1 000 nascimentos in dependentemente da ra a e outros fatores A frequ ncia de g meos dizig ticos por sua vez bastante vari vel sendo influenciado por diver sos fatores como raga a frequ ncia maior em negr ides 16 20 1000 nascimentos m dia nos caucas ides 6 10 1000 nascimentos e menor nos orientais 2 4 1000 nascimentos idade materna a freqti ncia de g meos dizig ticos aumenta com a idade at ao redor de 37 anos quando cai bruscamente a causa o aumento de FSH gonadotrofina com a idade o que pode aumentar a tend ncia poliovula o gen tipo h uma predisposi o gen tica para a poliovula o relacionada com os altos n veis de EsH tamanho da irmandade aumento com a paridade tratamento hormonal controle de natalidade aberra es cromoss micas a frequ ncia de nascimentos gemelares mais alta em fam lias com indiv duos aneupl ides s ndrome de Down s ndrome de Turner por exemplo Beiguelman 1994 sobre a frequ ncia dos nascimentos gemelares diz que a incid ncia de g meos nas popula es humanas mostra grandes
113. graves como amea as com armas de fogo e espancamento com marcas cortes ou fraturas pouco mais da metade das v timas 55 e 53 respectiva mente recorrem a algu m para ajud las gt O pedido de ajuda perante amea as de espancamento pr pria mulher ou aos filhos tapas e empurr es e xingamentos e agress es ver bais ocorre em pouco menos da metade dos casos 46 44 e 43 respectivamente Cerca de pouco mais de um ter o das mulheres pediu ajuda quando v timas de impedimento de sair sendo trancadas em casa quebra quebra em casa ass dio sexual e cr ticas sistem ticas atua o como m e Nas demais situa es de viol ncia o pedido de ajuda infe rior a 30 Em todos os casos de viol ncia o pedido de ajuda recai principalmente sobre outra mulher da fam lia da v tima m e ou irm ou alguma amiga pr xima gt Os casos de den ncia p blica s o bem mais raros ocorrendo prin cipalmente diante de amea a integridade f sica por armas de fogo 31 espancamento com marcas fraturas ou cortes 21 e amea as de espancamento pr pria mulher ou aos filhos 19 gt O rg o p blico mais utilizado para den ncias a Delegacia de Pol cia A Delegacia da Mulher mais utilizada nos casos de espanca mento com marcas fraturas ou cortes mas ainda assim por um peque no indice de mulheres 5 185 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE gt O ci me despont
114. incid ncia de baixo peso ao nascer foi significativamente menor para m es de ra a branca do que para as de ra a mista ou negra 8 6 e 11 respectivamente Entretanto quando consideramos a situa o socioecon mica de m es dos dois grupos tnicos separando a popula o de baixa e alta rendas as diferen as na incid ncia de baixo peso ao nascer desapareceram Existe uma associa o estreita entre as vari veis sociais estudadas e entre as vari veis biol gicas e de aten o m dica e as desvantagens para a vida futura de haver nascido com um peso inadequado s o in meras A mortalidade infantil tradicionalmente dividida em dois com ponentes a mortalidade neonatal bitos ocorridos nos primeiros 27 dias de vida e a mortalidade p s neonatal bitos ocorridos dos 28 aos 364 dias de vida As crian as mais pobres morrem duas a tr s vezes mais devido a causas perinatais e por malforma es do que as ricas em rela o s infec es entre as mais de 700 crian as de fam lias com renda acima de seis sal rios m nimos n o houve nenhuma morte por doen as infecciosas enquanto que estas doen as foram as principais cau sas de bito entre crian as de fam lias com renda abaixo de um sal rio m nimo 34 4 por mil e 214 CAP TULO 11 O QUESITO COR Como era esperado as m es mais pobres as que teoricamente poderiam beneficiar se do atendimento pr natal foram as que menos utiliza
115. incid ncia na popula o negra por especialistas e pessoas do Movimento Negro no qual conste um anexo da legisla o existente sobre o direito n o discrimina o b cria o de um banco de dados sobre morbi mortalidade da popula o negra c fomentar nas universidades a cria o de n cleos de pesquisa forma o e treinamento sobre as doen as com agravos na popula o negra d campanha de conscientiza o para coibir a discrimina o contra o portador de doen as e ou agravos geneticamente determinados e luta pela cria o de Grupos de Pessoas Portadoras de doen as condi es que exigem elevado grau de consci ncia da doen a e dos recursos dis pon veis diabetes hipertens o arterial miomas anemia falciforme doen as renais cr nicas transplantados etc um caminho indispens vel para a popula o negra posto que possibilitam conhecer mais as doen as a sua evolu o os tratamentos e assim permitem tamb m que a popula o ne gra exer a o direito de decidir ativamente acerca dos melhores cuidados para com a sa de Os grupos espec ficos de pessoas portadoras de doen as condi es t m desempenhado tamb m importante papel de eleva o de consci n cia pol tica em todo o mundo pelo direito aten o m dica e aos re cursos terap uticos como direitos humanos fundamentais pois consti tuem nos momentos necess rios grupos de press o de poder pol tico consider vel e ineg
116. leis de Mendel passa ram a ser aceitas os antrop logos deram in cio revis o dos seus con ceitos sobre ra a Adotaram o patrim nio gen tico e o mendelismo como o novo paradigma de suas classifica es embora durante longo per odo biometria e gen tica tenham andado de bra os dados O que chama muito aten o na din mica pr pria do racismo a sua h bil e sagaz capacidade de transmuta o sua maleabilidade para se ade quar e adquirir sempre a cara do seu tempo apesar de que o paradigma sempre o mesmo desde que apareceu Os saberes da biologia molecular dizem um a um sem exce o exatamente o contr rio de tudo aquilo que Os racistas v m atrav s dos tempos usando como se fosse a favor de sua doutrina O racismo repousa pois sobre uma mentira incomensur vel Embora as pesquisas sobre o genoma humano nos ofere am ferra mentas cient ficas de combate ao racismo e in meras hip teses de coisas boas tais como diagn stico mais preciso das doen as gen ticas os kits de diagn sticos gen ticos e a dita medicina preditiva e talvez at a cura de algumas delas preciso que n o nos esque amos de que as promessas de curas com certeza permanecer o d cadas como promes sas H possibilidades concretas de que a aplicabilidade dos novos sabe res pode servir a intentos eugenistas desde a discrimina o intra tero e at na proveta modifica o da esp cie humana e ao estabeleci me
117. maioria dos indiv duos pois mesmo quando se manifesta n o p e em risco a vida de seus portadores 138 CAP TULO 7 SINGULARIDADES 7 7 MORTALIDADE INFANTIL Ou amos Cunha 2001 no artigo Mortalidade Infantil e Ra a as diferen as da desigualdade Como se sabe a mortalidade em geral e a infantil em particular tem evidenciado modifica es em seus n veis padr es e causas em pa ses considerados em vias de desenvolvimento de forma mais acentuada des de o fim da d cada de 1940 O Brasil tem sido sem d vida um destes pa ses Os n veis de mortalidade infantil extremamente elevados que eram registrados anteriormente v m diminuindo sistematicamente gra as em parte aos avan os na rea m dica cient fica e tecnol gica assim como s mudan as produzidas na esfera econ mica e social do pa s Esta ten d ncia decrescente foi devida principalmente num primeiro momento ao controle das doen as infecciosas sobretudo as diarr icas e posteri ormente redu o das doen as respirat rias Segundo estimativas derivadas de fontes de dados prim rios a pro babilidade de morte desde o nascimento at o primeiro ano de idade decresceu aproximadamente 75 no Brasil no per odo 1940 2000 ao passar de 144 73 para 36 mortes de menores de um ano por 1 mil nasci dos vivos Isto contudo n o impede que ao ser comparado aos n veis apresentados por outros pa ses desenvolvidos ou em desenvolvimento esse
118. minorias As condi es sociais e materiais de vida meio ambiente f sico social pol tico e cultural influenciam de modo contundente ainda que de maneira indireta o processo sa de doen a e consequentemente a ex pectativa de vida H fatores que influenciam diretamente na aten o doen a dentre outros destacam se restri es e ou oportunidade de acesso a qualidade da aten o e a discrimina o tendo por base a classe social o g nero a ra a etnia a faixa et ria e a orienta o sexual por parte de institui es e profissionais de sa de Exercem tamb m in flu ncias indiretas o lugar e o tipo de moradia o tipo de ocupa o e o n vel de renda a qualidade e o acesso educa o o direito ou n o ao alimento e o estilo de vida h bitos alimentares e comportamentos sau d veis ou nocivos sa de Diante do exposto cabe ressaltar no esfor o da oras oms de aborda gem da equidade em sa de via perspectiva tnica as seguintes conclus es O que o enfoque de etnia tem de novo o fato de permitir que seja melhor definido n o s o problema mas tamb m a solu o que estar em desenvolver os la os de solidariedade e reciprocidade familiar e co munit ria que permitir o reconstruir as identidades fraturadas e as potencialidades de fortalecimento da etnicidade dos grupos preteridos Trata se de todo um novo desafio trabalhar no mbito da sa de com esses novos conceitos As pol ticas
119. mulheres com maior n vel de escolaridade tendem a apresentar taxas de ces reas mais elevadas do que as constatadas em mulheres com nenhuma ou pouca educa o formal al m do n vel de escolaridade outro fator de grande influ ncia a idade da m e pois mulheres mais velhas tendem a ter taxas maiores de ces rea Quanto ao fator ra a pode se afirmar que as mulheres brancas apresentam maior probabilidade de serem esteriliza das durante uma ces rea do que mulheres pardas ou negras Mas em rela o aos n veis de esteriliza o n o foram detectadas diferen as signi ficativas entre a propor o de mulheres esterilizadas em cada grupo raci al assim como entre tipo de religi o n vel educacional ou resid ncia urbana ou rural da mulher 177 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Cap tulo 9 VIOL NCIA VIOL NCIA DE G NERO RECORTE RACIAL TNICO E SA DE ont consta na Pol tica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias Portaria n 737 ms MG de 16 de maio de 2001 os acidentes e viol ncias no Brasil configuram um problema de sa de p blica de grande magnitude e transcend ncia que t m provocado forte impacto na morbidade e na mortalidade da popula o e se configuram um conjunto de agravos sa de que le vam ao adoecimento e que podem ou n o levar morte S o acidentes evento n o intencional e evit vel causador de les es f sicas ou
120. ncia da enzima glicose 6 fosfato desidrogenase uma do en a gen tica Sabe se que a enzima G 6 PD produzida por um gene que est no cromossomo X Como os homens possuem apenas um cromossomo X quando herdam a doen a apenas um gene para a defi ci ncia podem ter manifesta es cl nicas por m as mulheres que por tam dois cromossomos X mesmo com um gene para defici ncia n o apresentam sintomatologia portadora do gene sem a doen a pois o gene normal compensa a inoper ncia defici ncia do outro O diagn stico da defici ncia de glicose 6 fosfato desidrogenase feito por meio de testes qualitativos que identificam a defici ncia de G 6 PD S o exames em geral realizados apenas em servi os de hematologia 2 Algumas subst ncias que podem desencadear sintomatologia na defici ncia de G 6 PD antimicrobianos cloranfenicol furacina furadantina e cido nalidixico sulfonas e sulfonamidas sulfanilamida gantrisin dapsona anal g sicos cido acetilsalic lico acetaminofeno antimal ricos primaquina atabrina outras naftalina vitamina K e cido asc rbico 136 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Conforme Zago 2000 H v rios m todos qualitativos que se basei am na produ o de NADPH por fluoresc ncia ou por redu o da metemoglobina O diagn stico de certeza depende da demonstra o de baixa atividade enzim tica medida quantitativamente por espectrofotometria H cerca de 300 variantes da doe
121. nesse sentido ser disponibilizarmos um acesso amplo e ou hierarquizado aos nossos resultados pelos diversos munic pios atrav s de home page a ser im plantada nos pr ximos meses no site da UFMG Partiremos agora tamb m para ampliar as publica es cient ficas vi sando facilitar a troca de informa es mais adequada com outros servi os respons veis por programas de triagem 298 ANEXO 2 i ENTREVISTA COM JOS N LIO JANU RIO Finalmente necessitar amos de recursos espec ficos para estimular mos a pesquisa na rea cl nica visando desenvolver procedimentos que minimizem o sofrimento dessas pessoas Temos atualmente condi es ideais para realizarmos pesquisas de envergadura na rea cl nica e mes mo em outras reas Considero que seria uma omiss o perante a litera tura mundial e a sociedade que sustenta o programa n o realizarmos isto Precisamos assim discutir junto ao Minist rio a aloca o de recur sos para essa finalidade espec fica considerando que essas condi es ser o ampliadas em pouco tempo para todo o territ rio nacional 299 ANEXO 3 Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de Sum rio Apresenta o e Justificativa Objetivo Geral Objetivos Espec ficos Situa o da Anemia Falciforme Componentes do Programa Estrat gias Pap is dos rg os e Institui es Detalhamento do Programa de Anemia Falciforme Apresenta o e Justificativa A anemia falciforme a doen a g
122. no Brasil estas n o contem plam efetivamente quase 50 da popula o brasileira composta por afrodescendentes pois oferecem acesso igual a popula es que em seu cotidiano s o desiguais e acabam por refor ar as diferen as de desempe nho entre negros e brancos nos indicadores de sa de existentes no pa s gt REIVINDICA ES CONTIDAS EM N S MULHERES NEGRAS DIAGN STICO E PROPOSTAS ARTICULA O DE ORGANIZA ES DE MULHERES NEGRAS BRASILEIRAS RUMO Ill CONFER NCIA MUNDIAL CONTRA O RACISMO XENOFOBIA E FORMAS CORRELATAS DE INTOLER NCIA 2001 x O recorte racial tnico na sa de assist ncia e pesquisa O item 17 da Declara o de Beijing afirma que O reconhecimento expl cito e a reafirma o do direito de todas as mulheres a controlar todos os aspectos de sa de especialmente sua pr pria fecundidade s o b sicos para a potencializa o de seu papel No aspecto mais global indica se como indispens vel x Monitoramento da defini o do Minist rio da Sa de de mar o de 1996 sobre 0 quesito cor que disp e sobre a padroniza o de informa es sobre ra a e cor na Declara o de Nascido Vivo e na Declara o de Obito 226 7 CAPITULO 12 AS REIVINDICA ES DO MOVIMENTO NEGRO BRASILEIRO NA REA DE SA DE x Monitoramento do quesito cor nas pesquisas em seres humanos confor me determina a Resolu o n 196 96 do Conselho Nacional de Sa de Di retrizes e Normas Regulamentadoras de Pes
123. o arterial dentre os fatores de risco cardiovascular o mais importante afetando de 11 a 20 da popula o adulta com mais de 20 anos segundo estudo patrocinado pelo Minist rio da sa de e CNPq e conduzi do pela UFRJ e ENsP em 1992 Al m desta alta preval ncia sabe se que cerca de 85 dos pacientes com acidente vascular cerebral Avc e cerca de 40 a 60 dos pacientes com infarto do mioc rdio apresentam hiper tens o arterial associada Dislipidemia e doen as cardiovasculares a rela o entre os n veis elevados de colesterol no sangue e a presen a de cardiopatia coron ria j est bem definida V rios estudos j mostraram que a redu o dos n veis de colesterol no sangue reduziram o risco de infarto agudo do mioc rdio e a mortalidade por doen as cardiovasculares Aspectos epidemiol gicos o Brasil desde a d cada de 1940 vem passando por um processo de invers o das curvas de mortalidade em que se observa um decl nio na mortalidade por doen as infecciosas e um concomitante aumento na mortalidade por doen as cr nicas n o transmiss veis e causas externas Esse processo chamado fen meno de transi o epidemiol gica ocorreu em todos os pa ses hoje desenvolvidos onde a popula o de idosos cada vez mais expressiva 5 www saude gov br programas cardio cardio htm 117 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Em 1930 as doen as cardiovasculares Dcv eram respons veis
124. o Paulo 1997 1998 Campinas Unicamp 2001 Tese de Doutoramento 179 p CUNHA Estela M G de P Mortalidade infantil e ra a as diferen as da desigualdade Jornal da Rede RedeSa de n 23 mar 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 estela html CUNHA Estela M G de P O Quadro da discrimina o racial da mor talidade adulta feminina no Brasil In ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS VII ABEP 1990 v 3 p 387 406 330 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS DADOS e Informa es Mulheres Negras um retrato da discrimina o racial no Brasil 2001 DAO B TOURE B SANO D BAMBARA M KOALAGA A DA E BAZIE A J Hysterectomies in tropical zones experience of one African maternal helth service 141 case in Burkina Faso Tunis Medical n 79 p 47 50 2001 DAVIS Angela A Cor de viol ncia contra as mulheres ColorLines Revista 2000 In N s Mulheres Negras Diagn stico e propostas articu la o de organiza es de mulheres negras brasileiras rumo IIT Confer ncia Mundial contra o racismo xenofobia e formas correlatas de intoler ncia 2001 Dispon vel em www colorlines com DAVIS Darien J Afro brasileiros hoje S o Paulo Selo Negro 2000 DECLARA O de Itapecirica da Serra das Mulheres Negras Brasilei ras S o Paulo Geled s Instituto da Mulher Negra 1993 DIABETES Dispon vel em www diabetes org br Diabetes diabet set html DOCUMENTO A
125. o Paulo Editora Hucitec 1989 187 p VIEIRA S e HOSSNE W S Experimenta o em seres humanos S o Paulo Moderna 1987 VILELA Wilza Dossi mulher e Aids S o Paulo RedeSa de 1999 Dispon vel em www redesaude org br jornal html dossiemulher e aids html WASSERMANN Rog rio Faltam 60 milh es de mulheres no mundo Folha de S o Paulo 1 de julho de 2000 Mundo p A18 WATSON James Watson A biologia uma perspectiva necessariamen te limitada In ROSE Steven e APPIGNANESI Lisa orgs Para uma nova ci ncia Lisboa Portugal Editora Gradiva 1989 341 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS WERNECK Jurema Aids vulnerabilidade das mulheres negras Jor nal da Rede RedeSa de n 23 mar 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 jurema html WERNECK Jurema MENDON A Maisa e WHITE Evelin C orgs O livro da sa de das mulheres negras nossos passos v m de longe Rio de Janeiro Pallas Criola e Global Exchange 2000 WILKIE Tom Projeto Genoma Humano um conhecimento perigoso Rio de Janeiro Jorge Zahar Editor 1993 221 p ZAGO Marco Antonio Quadro mundial das enfernudades e doen as consi deradas gen ticas S o Paulo 1994 Cadernos de Pesquisa CEBRAP n 2 ZAGO Marco Antonio Problemas de sa de das popula es negras no Bra sil O papel da anemia falciforme e de outras doen as de natureza gen tica Paper apresentado na Mesa Redonda sobre a Sa de da Popula o
126. o bio tica na rea da sa de e dos direitos reprodutivos 205 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Em 1994 o Minist rio da Sa de criou a Comiss o Nacional de Morta lidade Materna composta por representantes de institui es governamen tais sociedades cient ficas movimento de mulheres e especialistas Essa Comiss o busca oferecer subs dios e acompanhar a atua o do Minist rio na elabora o e implementa o de estrat gias para a redu o do problema Segundo levantamento do Minist rio da Sa de em 1999 havia 27 Comit s Estaduais de Morte Materna implantados no pa s Desse total 18 foram considerados atuantes 5 encontravam se em processo de reestrutura o e 4 estavam desativados Naquele ano foram identifica dos 136 Comit s Regionais 254 municipais e 44 hospitalares Desde os anos 1980 o movimento de mulheres tem dado visibilida de ao grave problema da morte materna e vem contribuindo de maneira ativa para a implementa o dos Comit s em todo o pa s MORTALI DADE MATERNA 2002 gt GRUPOS E ASSOCIA ES DE PESSOAS PORTADORAS DE ANEMIA FALCIFORME Grupos e associa es de pessoas portadoras de anemia falciforme s o medidas essenciais para aumentar o conhecimento e a conscientiza o da sociedade sobre a doen a coibir a discrimina o contra o portador de doen as e ou agravos geneticamente assim como a cria o e fortale cimento das Associa e
127. o nos portadores da variante A Zago 2000 indaga qual o significado de ser deficiente de G 6 PD E responde Para o indiv duo de origem negra embora o defeito seja relativa mente frequente significa uma condi o menos grave do que o defeito encontrado em brancos especialmente em descendentes de europeus N o s o comuns epis dios de crise hemol tica no pa s causados por defici ncia de G 6 PD No entanto o portador deve estar ciente de que esta uma possibilidade e informar o m dico sempre que vai iniciar uma nova medica o Os m dicos devem estar alertas sobre essa associa o e procurar excluir a defici ncia de G 6 PD em paciente que se apresente com quadro de hem lise inexplicada A possibilidade de defici ncia deve tamb m ser considerada em uma fam lia em que um rec m nascido do sexo masculino apresente icter cia neonatal intensa ou prolongada Estudos em indiv duos transfundidos com sangue de portadores de defici ncia da enzima n o tiveram qualquer rea o adversa Por isso a doa o de sangue n o parece ser uma contra indica o para os portado res de defici ncia da G 6 PD Finalmente vale a pena discutir a quest o ou n o indicado fazer detec o neonatal da defici ncia de G 6 PD Possivelmente a resposta atual seria negativa Isto leva em conta os grandes investimentos neces s rios recursos materiais treinamento de pessoal divulga o e que se trata de uma condi o benigna na
128. oriundos das bioci ncias e sobre a instala o e o desenvolvimento de tais doutrinas e pr ticas no mundo cujos tent culos aparentemente s o eternos posto que possuem uma extraordin ria capacidade de reciclagem e reaparecem sob nova roupagem sempre J est fartamente comprovado que o biologicismo rasteiro determinista e vulgar t o antigo que anterior estrutura o da biolo gia possui matriz racista Portanto n o exatamente uma novidade o atual esfor o que pretende provar que os genes que possibilitam um dado fen tipo racial s o os mesmos que prioritariamente causam doen as Tais teses s o uma reedi o de antigas id ias eugeno racistas atual mente em busca de uma capa de DNA cido desoxirribonucleico Oli veira 1995 e 1999 assim se expressou a respeito O darwinismo social uma doutrina que tenta explicar a vida social nos moldes da evolu o biol gica transpondo os fen menos evolutivos na natureza para a vida humana em sociedade Diferentemente do que muita gente acredita n o foi com a Teoria da Evolu o 1859 que sur 26 g _ CAPITULO 2 f A OPRESS O RACIAL ETNICA O DIREITO DIFEREN A E IGUALDADE E SEUS REFLEXOS NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE giu um pensamento social pretensamente baseado nos conhecimentos biol gicos Estas eram id ias que j possu am um corpo pr prio de teoriza o na Europa e EUA no s culo XIX antes mesmo de Darwin e Wallace tornar
129. os da ci ncia O exterm nio a solu o final Foram assassinados seis milh es de judeus algo em torno de trinta mil ciganos Milh es de idosos foram v timas da eutan sia de forma deliberada por interm dio da fome da omiss o de cuidados e at da ministra o de rem dios que apressavam a morte Ocorreram muitas mortes por complica es p s operat rias oriun das da esteriliza o Da mesma forma foram assassinadas as pessoas tidas como inimigas pol ticas do regime As experimenta es nos escravos de guerra s o horripilantes e foram realizadas sem a menor piedade nem mesmo aquela que se dispensa aos animais N o se sabe exatamente quantos russos poloneses religiosos ma ons homossexuais masculinos e prisioneiros pol ticos foram trucidados pela m quina nazista No entanto deve se imaginar que foram milh es pos to que as maneiras de assassinar se aperfei oaram com extrema rapidez 73 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS do fuzilamento com direito a cova coletiva s inje es de fenol at as c maras de g s e fornos cremat rios Os campos de concentra o embora divididos nas categorias de tra balho e de exterm nio n o eram redutos exclusivos de m o de obra de reserva como fazem crer muitos autores Todos se tornaram laborat rios de experimenta o cient fica em humanos locais de exterm nio que testavam a resist ncia f sica e mental a trabalhos for ados ra o reduzida
130. participa o do a usu rio a nos cEPs e na an lise de protocolos de pesquisas para que a pes quisa seja considerada tica VII 6 No caso de pesquisas em grupos vul ner veis comunidades e coletividades dever ser convidado a um a re presentante como membro ad hoc do cer para participar da an lise do projeto espec fico 3 Texto organizado para apresenta o na mesa redonda G nero e Bio tica pro movida pela RaGcyT Rede Argentina de G nero Ci ncia e Tecnologia Red Argentina de G nero Ciencia y Tecnolog a 5 11 98 Buenos Aires Ar gentina 237 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Problemas pesquisadores de sa de da popula o negra e pessoas afins com a tem tica n o conseguiram estabelecer uma maneira formal de re encontros peri dicos posto que a Funda o Cultural Palmares e o Minis t rio da Sa de sequer acenaram com a possibilidade de sua concretiza o Resultados o Movimento Negro disp e de mais um documento reivindicat rio de pol ticas na rea da sa de exclusivamente seu A Fun da o Cultural Palmares n o tem for a pol tica para impor implanta o implementa o de pol ticas de sa de e nem lhe cabe tal tarefa como tamb m n o sinaliza positivamente que compartilha das exig ncias e cobran as do Movimento Negro assim como o Minist rio da Sa de n o assume como suas as referidas resolu es N o participaram da con f
131. por apenas 11 8 das mortes nas capitais do pa s Em 1996 este percentual era de 27 4 Impacto sobre as diferentes faixas et rias a mortalidade proporci onal causada pelas doen as cardiovasculares cresce progressivamente com a eleva o da faixa et ria representando o significante percentual de 15 3 dos bitos de adultos jovens entre os 20 e 49 anos de idade embora a faixa com 50 anos ou mais de idade seja a primordialmente atingida fig 2 O mesmo se observa com a taxa de mortalidade por 100 000 habitantes A taxa geral de 158 91 bitos por 100 000 hab No entanto quando sepa radas por faixas et rias percebe se uma grande discrep ncia entre os v rios grupos et rios como por exemplo para a faixa at 14 anos a taxa de mor talidade de 4 57 bitos para cada 100 000 habitantes Na faixa entre 20 e 49 anos esta taxa de 673 34 bitos por 100 000 habitantes Por m na faixa et ria da popula o de 50 anos e mais esta taxa sobe para 2 554 7 bitos por 100 000 habitantes Estes dados mostram a import ncia das doen as cardiovasculares no panorama populacional brasileiro onde se observa uma eleva o da ex pectativa de vida e um consequente aumento da popula o de idosos Alta preval ncia da doen a a alta preval ncia das doen as cardiovasculares pcv hoje observada mundialmente No Brasil este grupo de doen as a primeira causa de bito foram respons veis em 1996 por 249 613 bitos de um total de
132. possibilitam uma compreens o ampla e multidisciplinar da tem tica al m da proposta Pol tica Nacional de Sa de da Popula o Negra uma ques t o de equidade documento de subs dios para o debate da quest o tam b m elaborado sob os ausp cios da oras Brasil por muitas pessoas ativistas e profissionais de sa de que h anos dedicam parte substancial de suas vidas constru o do campo Sa de da Popula o Negra no Brasil Jacobo Finkelman Matilde Ribeiro REPRESENTANTE DA opas OMS NO BRASIL MINISTRA DA SECRETARIA ESPECIAL DE POLITICAS DE PROMOGAO DA IGUALDADE RACIAL SUM RIO INTRODU O 13 PARTE I ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS Cap 1 CONDI ES MATERIAIS E SOCIAIS DE VIDA DA POPULA O AFRODESCENDENTE BRASILEIRA 17 1 1 Moradia renda escolaridade vida e mortalidade 17 1 2 ndice de Desenvolvimento Humano do Brasil branco e do negro 20 Cap 2 A OPRESS O RACIAL TNICA O DIREITO DIFEREN A E IGUALDADE E SEUS REFLEXOS NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE 25 Cap 3 EVID NCIAS DE RACISMO NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE 35 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCI NCIAS Considera es gerais 49 Car 4 O RACISMO CIENT FICO 55 4 1 Breve hist ria do chamado racismo cient fico 55 4 2 As classifica es raciais 57 4 3 Ideologias racistas darwinismo social e eugenia
133. provavelmente a em primeiro lugar um emaranhado de condi es geneticamente deter minadas que levam hipertens o DHEG como principal causa de bitos no pa s mas que tamb m contribuem significativamente nas demais cau sas de bito materno sejam diretas infec o aborto e outras ou indire tas acidente vascular cerebral cardiopatias diabetes doen a renal e ou tras em segundo lugar necess rio considerar as condi es de vida e acesso a sa de dessas mulheres 152 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Conclui se que dos bitos maternos identificados por ra a no Paran 17 9 ocorreram entre as mulheres negras e estas correspondiam a 21 8 do total de mulheres em 1991 Dentre estas apenas 2 2 delas eram pretas por m representaram 8 2 dos bitos maternos o que levou a um risco 7 vezes maior de uma mulher preta morrer por causa materna do que as demais As mulheres de ra a amarela apresentaram melhores caracter sticas socioecon micas e demogr ficas do que as brancas e as pretas estas lti mas com os piores ndices por m o risco de morte de ambas foi muito elevado sugerindo que deve existir rela o entre ra a doen a condi es de vida e mortalidade materna o que torna necess rio um maior aprofundamento sobre o tema Assim indispens vel que nas estrat gias para redu o da mortalida de materna no Brasil sejam observadas as especificidades de cada ra a especialmente das amarelas e pret
134. que cria o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN poder ter no PETN MG Janu rio A nosso ver os impactos ser o positivos pois aquilo que j temos praticado corroborado agora por uma determina o ministe rial e cria possibilidades de corrigirmos diversas distor es j apontadas nas quest es anteriores Por outro lado cria tamb m melhores condi 296 ANEXO 2 ENTREVISTA COM JOSE NELIO JANUARIO es para discutirmos uma politica nacional em rela o ao problema doen a falciforme em todos os seus aspectos O PETN MG foi consultado pelo Minist rio da Saude para a elabora o da Portaria n 822 Voc gostaria de falar algo a respeito do convite ou de n o ter sido convidado Janu rio N o fomos convidados mas reconhecemos que as pessoas designadas para estruturar a portaria e compor a Comiss o Nacional s o pesquisadores da rea com grande experi ncia em triagem neonatal Caso 0 PNTN MG n o tenha sido consultado para a elabora o da Portaria n 822 voc poderia enumerar e explicar em que 0 PETN MG poderia ter con tribuido para a elabora o da referida portaria Janu rio Eu sinto que a portaria pretendeu criar uma pol tica na cional restrita triagem neonatal estabelecendo alguns par metros b sicos para seu funcionamento no pa s Isso h muito tem sido sentido por n s que trabalhamos nessa rea Considerando que a portaria na realidade formaliza o que estamos praticand
135. realiza es culturais dos povos diferen a de potencial gen tico pois estes s o iguais A 1 foi elaborada em 1950 Paris a 2 em 8 6 1951 Paris a 3 em 18 6 1964 Moscou e a 4 em 26 9 1964 Paris Em 1965 a onu adotou a Conven o Internacional para a Elimina o de Todas as Formas de Discrimi na o Racial em vigor desde 1969 58 CAPITULO 4 O RACISMO CIENT FICO A partir de Francis Galton houve um per odo ureo das medidas biol gicas biometria como elementos decisivos agregadas cor da pele de classifica o humana Media se tudo objetivando estabelecer uma ordem de hierarquia Com o desenvolvimento das t cnicas que possibilitam determinar os grupos sangiiineos os geneticistas se apode raram dessa nova arma que segundo suas suposi es poderia delimitar com absoluta precis o as ra as humanas Foi realizada uma pesquisa extensa e exaustiva que tinha como par metro o sistema ABO Na com para o e agrupamento dos resultados uma grande desilus o os genes A Be O n o s o espec ficos de uma determinada ra a A opini o da UNESCO aglutina a maior parte dos cientistas todavia h opini es de cientistas que divergem desta o que confirma que n o h entre os cientistas sociais nem entre os das ci ncias biol gicas con senso sobre ra a e o seu significado biol gico O movimento anti racista em mbito mundial inclusive o Movimen to Negro no Brasil n o tem participad
136. referida lei tem encontrado in meros obst culos e efetiva mente o desrespeito a ela tem sido a regra Alguns entraves sua implementa o s o subjetivos e outros ocorrem por falta de decis o pol tica de governos sobretudo quanto ao aporte de insumos de contracep o mas tamb m h o descaso de gestores de servi os de sa de A Comiss o de Cidadania e Reprodu o ccr objetivando analisar como est se dando a implementa o da Lei do Planejamento Familiar na Regi o Metropolitana de S o Paulo pesquisou no ano 2000 23 dos 37 hospitais e ambulat rios que oferecem laqueadura ou vasectomia e conclus es s o 165 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE gt A maioria deles cumpre apenas uma parte das normas definidas em lei para a esteriliza o A maioria observa por exemplo os crit rios de situa o de amea a sa de consentimento por escrito do c njuge e conhecimento pr vio de m todos anticoncepcionais revers veis Mas atua em desacordo com a lei ao impor condi es n o previstas como uni o conjugal est vel idade acima do m nimo de 25 anos e n mero de filhos al m de 2 para os menores de 25 anos gt Foi bastante freqiiente a obje o idade estabelecida pela lei O principal argumento invocado o risco de arrependimento por parte do homem ou da mulher por se tratar de m todo irrevers vel Uma m dica respons vel por planejamento familiar em um gran
137. relativos sa de da popula o negra em alguns rg os da imprensa feminista tais como as revistas Presen a da Mulher a primeira revista feminista brasileira a publicar um artigo sobre sa de da popula o negra e Estudos Feministas assim como o Informativo FEMEA CFEMEA palestras sobre a sa de da popula o negra realizadas em 1997 pelos representantes do Minist rio da Sa de no cri Amaro Luiz Alves e Romero Bezerra Barbosa dentre as quais destacam se a em Ituiutaba Minas Gerais a convite da Funda o Zumbi dos Palmares da Prefeitura Municipal de Ituiutaba 21 e 22 de maio b no Departamento de Gen tica da Universi dade de Bras lia para articula o com o projeto e levantamento epidemiol gico da anemia falciforme em quatro comunidades remanescentes de quilombos de Sergipe e Bahia 10 de setembro c em Cabo Frio Rio de Janeiro a convite da Camara Municipal no XXII Encontro de Entidades Negras do Interior do Estado do Rio de Janeiro 19 20 e 21 de setembro d em S o Paulo na R dio usp debate sobre a sa de da popula o negra 30 de setem bro e em Recife Pernambuco a convite do Centro Solano Trindade 14 de outubro e f em Vit ria Esp rito Santo a convite da Secretaria de Cida dania e Seguran a P blica e Conselho Municipal de Negro na programa o da Semana da Consci ncia Negra 12 de novembro 3 A autora no ano de 1996 foi bolsista da Funda o Carlos Chagas Progra ma Re
138. relaxamento p lvico 9 devido dor e 8 por sangramento Broder afirma que os resultados sugerem que mulheres e seus m dicos devem trabalhar juntos para determinar a causa dos sintomas como dor ou sangramento e explorar tratamentos alternativos antes de se decidir por uma histerectomia pois cerca de 70 das histerectomias foram Julgadas como indicadas incorretamente al m do que muitas mulheres n o tiveram uma avalia o adequada da causa de seus problemas de sa de e tam b m muitas outras n o receberam tratamentos alternativos como medica mentos antes de suas cirurgias 16 16 Os estudos de Broder corroboram outros sobre histerectomias que v m sendo realizados nos EUA desde a d cada de 1970 refor ando a id ia que vem se consolidando na sociedade estadunidense de que as histerectomias desnecess rias colocam em risco mais que o tero da mulher arriscam a vida dela Este um dos motivos porque o problema recebeu tanta aten o 123 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE gt O doutor Claudio Bacal em Por que tantas mulheres perdem o utero artigo especial para Salutia abril de 2000 informa que no Brasil s o feitas cerca de 300 mil cirurgias radicais por ano no pa s Um exagero que pode ria ser evitado Como resultado dessa viol ncia ao corpo a mulher enfrenta osteoporose depress o e flacidez dos seios gt Bacal 2000 diz que conforme Sebasti
139. s da cria o de um Registro Nacional de Pessoas com Doen as Falciformes e estudos cl nicos e epidemiol gicos especialmente do tipo colaborativo multic ntrico visando melhorar o conhecimento das caracter sticas cl nicas complica es e evolu o da doen a em nosso meio d Amplia o do acesso aos servi os de diagn stico e tratamento das doen as falciformes As manifesta es das doen as falciformes se d o de maneiras e intensidades diversas Apenas o diagn stico e o acompanhamento de maior n mero de casos permitir o conhecer o quadro real dessas doen as no Brasil Desta maneira faz se necess rio o mapeamento f sico dos servi os oferecidos e das condi es dispon veis para o diagn stico visando ao melhor aparelhamento das institui es envolvidas assim como a cria o de outras para se atender demanda das diferentes regi es do pa s Nesse sentido o programa promover e levantamento da capacidade instalada nacional localiza o e cadastramento envolvendo servi os de hematologia servi os de hemoterapia outros servi os de atendimento centros de distribui o de imunobiol gicos especiais 307 ANEXOS est mulo amplia o do n mero de servi os e da qualidade do atendimento para suprir as necessidades identificadas atrav s dos itens anteriores fornecimento de recursos para que os centros de refer ncia utilizem abordagens modernas de tratamento da doen a e E
140. s pesquisas sobre a popula o negra diferen te pois usamos a mesma linguagem somos pr ximos muito mais iden tificados E a gente n o pode esquecer que metade da popula o brasi leira negra ent o sua import ncia se d inclusive pelo seu grande volume igual ao da branca J a popula o ind gena muito menor muito mais isolada Mas isso n o justifica o fato de ainda estarmos mui to atrasados com rela o aos estudos nessa rea 283 ANEXOS JR Como a Comiss o Nacional de Popula o e Desenvolvimento tem trabalhado com a quest o de ra a e etnia Quais t m sido as principais nfases Elza A Comiss o Nacional de Popula o e Desenvolvimento in clui o recorte racial tnico em tudo o que faz Quando a Comiss o estu dou os jovens fez quest o de olhar o jovem branco e o jovem negro E agora por exemplo quando a Comiss o vai estudar as mulheres chefes de fam lia estou preparando um perfil sociodemogr fico dessas mu lheres buscando construir um indicador de vulnerabilidade n o h d vida nenhuma de que o recorte tnico ser da maior import ncia A mulher negra a mais pobre com maior n mero de filhos e o maior contingente de mulheres solteiras e de chefes de fam lia Esse recorte ser fundamental nesse estudo A Comiss o n o possui uma rea que trabalhe especificamente com ra a etnia esta uma quest o que per passa todas as preocupa es e a es da CNPD JR
141. sem pressuriza o em epis dios de acidose Muitos autores fazem refe r ncias associa o de tra o falciforme a doen as steo articulares renais hiposten ria hemat ria card acas altera es eletrocardiogr ficas so brecarga do ventr culo esquerdo e neurol gicas RAMALHO 1978 Sem nos esquecermos dos chamados riscos reprodutivos TEIXEIRA 1993 em casamento entre duas pessoas heterozigotas e das consequi nci as em transfus es de sangue contendo hemoglobina S tais como rea o hemolitica morte em exosangiiineo transfusao SILVA 1995 IMPACTOS SOCIAIS DE UM PROGRAMA POPULACIONAL DE ANEMIA FALCIFORME Uma pergunta indispens vel e que precede qualquer outra sobre os impactos sociais e ticos de um Programa Populacional de Anemia Falciforme se h realmente necessidade de um governo oferecer uma abordagem populacional para uma doen a gen tica heredit ria e incur vel e quais as vantagens para as pessoas No caso da anemia falciforme parece que n o h mais d vida sobre a redu o da morbimortalidade das pessoas acometidas e o aumento de possibilidades de bem estar e vida digna quando o diagn stico precoce 130 CAP TULO 7 SINGULARIDADES e h o acesso a tratamento boa alimenta o e acompanhamento adequa dos Sabemos tamb m que pouco vale para as pessoas doentes apenas o diagn stico com objetivos estritamente epidemiol gicos sem que se ga ranta tratamento e acompanhamento mul
142. submiss o independente de sua cor origem social sexo ou cren a religiosa uma religi o que busca a comu nh o entre os seres humanos e a natureza levando os a reencontrar sua for a vital O sistema ancestral africano estabelece que cada um de n s deve possuir um Oruk nome um Oriki sobrenome familiar e um Oril totem de origem que visam fortalecer a identidade de cada pessoa Para M e Sylvia um dos problemas mais s rios que se estabeleceu para a popula o negra escravizada foi a acultura o Os colonizadores brancos destru ram documentos que comprovavam a origem e a posi o social dos africanos e os obrigaram convers o ao cristianismo abandonando assim a sua ancestralidade seu oruk seu oriki e sua origem tot mica o que se configura em uma trag dia coletiva deste grupo racial que n o possui a consci ncia quanto ao seu grupo tnico e s suas ra zes de origem Apesar do massacre do per odo da escravid o e do primeiro s culo da Rep blica brasileira nossas tradi es alicerce da nossa for a e garra resisitiram em grande medida gra as altivez das mulheres negras fazen do com que hoje possamos cultuar solenemente a diversidade e as in me ras varia es entre os nossos Orix s No candombl a mulher administra o espa o m tico sagrado religioso e social do terreiro tendo em conta que o terreiro ao mesmo tempo templo e espa o de socializa o e hoje reco nhec
143. temos o seguinte anemia falciforme somente as formas SS 1 2600 tra o falciforme 1 31 hipotireoidismo cong nito 1 4 000 fenilceton ria 1 20 000 Neste universo devemos considerar que a triagem para a doen a falciforme envolve cerca de 900 mil crian as triadas a partir de mar o de 1998 Quem respons vel pelo acompanhamento tratamento em cada uma das doen as diagnosticadas Janu rio Esta forma de distinguir tratamento e acompanha mento muito importante Eles n o s o a mesma coisa Voc pode fazer um bom tratamento mas que pode ser comprometido por um mau acompanhamento O Hospital das Cl nicas da UFMG junto com o NUPAD a Funda o Hemominas s o as institui es respons veis pelo tratamento Diversas Secretarias Municipais de Sa de j co participam do tratamento espec fico para o hipotireoidismo cong nito O Institu to de Sa de da Mulher e da Crian a respons vel pelo acompanhamen to e controle de tudo isso A cobertura populacional do PETN MG em junho de 2001 de 99 8 Dos 853 municipios mineiros apenas 7 n o est o cadastrados no PETN MG 0 2 O que significa que quando tais munic pios integrarem o PETN MG a cober tura chegar a 100 Quais os motivos de tais munic pios resistirem a n o integrar o programa e o que tem sido feito para sensibiliz los 286 ANEXO 2 ENTREVISTA COM JOSE NELIO JANUARIO Janu rio N s diriamos que a cobertura populacional
144. texto consti tucional ao dispor que a sa de um direito fundamental do ser humano devendo o Estado prover as condi es indispens veis ao seu pleno exercicio Embora vigorem os dispositivos legais internacionais e nacionais des critos acima o que se observa na execu o das pol ticas p blicas de sa de uma verdadeira encruzilhada entre a es que s o tradicionalmente dissociadas das condi es de vida da popula o a crescente privatiza o do setor sa de e a obriga o com rela o ao texto constitucional voltado para a universaliza o do direito sa de e a eqiiidade do acesso O Relat rio da Sociedade Civil sobre o Cumprimento pelo Brasil do Pacto Internacional de Direitos Econ micos Sociais e Culturais 2000 indica que relat rios t cnicos de auditorias realizadas durante o ano de 1998 com o objetivo de promover um diagn stico da sa de p blica no Brasil abrangendo rg o federais estaduais e municipais gestores do sus Sis tema nico de Sa de unidades hospitalares e rg os formuladores de pol ticas mostra as dificuldades para implementar a universaliza o do acesso sa de a equidade e a integralidade na presta o Persistem desigualdades regionais no acesso conseqii ncia das diferen as existen tes na capacidade instalada da rede de unidades prestadoras instala es equipamentos e principalmente de profissionais de sa de al m da n o aplica o de crit r
145. tica o Programa de Ane mia Falciforme assim como a Pol tica Nacional de Sa de para a Popula o Negra desativada na gest o do ministro Serra ainda n o se concretiza ram o que resulta na realidade de que as pessoas que necessitam efetivamente n o t m tido suas demandas atendidas e sequer acolhidas Em rela o sa de feminina o ministro da Sa de Jos Serra ao assumir no in cio de 1998 declarou que priorizaria a sa de da mulher At agora apresentou a es de grande impacto por m sinalizou dois rumos interessantes apesar das pol micas quanto forma como foi re alizada a primeira a o a Campanha de CA C rvico uterino e a Elabo ra o da Norma T cnica de Preven o e Tratamento dos Agravos Re sultantes da Viol ncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes No ano 2001 foi realizada a Campanha Nacional de Diagn stico e Preven o de Diabetes e Hipertens o Arterial no fundamental segun do a portaria que a deflagrou ela t o somente uma das a es do Plano Nacional de Reorganiza o de Aten o aos Segmentos Populacionais Expostos e Portadores de Hipertens o Arterial e de Diabetes Mellitus A referida campanha n o coletou o quesito cor Resultados parciais da Campanha Nacional de Detec o de Diabetes realizada em mar o de 2001 examinou 20 23 milh es de pessoas 72 da popula o acima de 40 anos Desse total h suspeita de que 2 96 milh es 14 67 da popula o examinada tenham diab
146. timas de infantic dio neglig ncia ou 187 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE outros fatores o relat rio da ONU chama aten o para outra conseqii ncia da discrimina o da viol ncia e da explora o sexual da mulher os prejuizos consider veis economia dos paises gt RELAT RIO VIOL NCIA DOM STICA CONTRA MULHERES E MENINAS Do Instituto Inoccenti UNICEF Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia publicado em julho de 2000 Faltam 60 milh es de mulheres no mundo um n mero igual a popula o da Fran a o equivalente a 1 da popula o mundial que de 6 bilh es O fen meno das mulheres que faltam nas estat sticas observado com maior intensidade no centro e no sul da sia no norte da frica e no Oriente M dio x Essa diferen a n o se deve a nenhum erro estat stico mas s pr ti cas adotadas em certas culturas como abortos seletivos em fetos do sexo feminino infantic dio de meninas e acesso diferenciado por sexo assist ncia m dica e educa o Em Beijing 5 2000 reuni o da onu que avaliou os compro missos assumidos pelos 181 pa ses membros na IV Confer ncia Mun dial sobre a Mulher Beijing China 1995 apenas 44 pa ses haviam adotado leis e pol ticas espec ficas para o combate viol ncia contra a mulher 8 Mulheres que j sofreram viol ncia Chile 28 das mulheres relataram ao menos um epis dio de viol ncia f sic
147. todos os cuidados exigidos na abordagem em mbito populacional de uma doen a gen tica cujo exame em si um teste de paternidade e para a qual h tratamento embora ainda n o haja cura sem assegurar a qua lidade do tratamento e todos os cuidados desde as preocupa es bio ticas na oferta do exame algo que n o encontra respaldo tico em nenhu ma cultura contempor nea N S MULHERES 2001 Diante de tudo isso merecem profunda reflex o as preocupa es da fil sofa Sueli Carneiro preocupa a aus ncia de informa o sobre a articula o da importante iniciativa do Minist rio da Sa de com uma pol tica de aten o pela rede p blica de sa de aos portadores dessa doen a Teme se que a portaria ministerial n o avance no sentido de integrar o teste do pezinho para ane mia falciforme no contexto mais amplo de implanta o do rar Ms Pro grama de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de de agosto de 96 E parafraseando o que disse Sueli Carneiro pergunta se como fica rao as recomenda es do PAF MS que muito apropriadamente afirmam que a sua implementa o deve se iniciar com medidas que possam ser realizadas a curto prazo tais como organizar o cadastramento dos pacientes e dos centro de refer n cia desenvolver projetos educacionais cursos t cnicos e pr ticos dirigi dos a profissionais de sa de incluindo quesitos relativos ao aconselhamento gen tico e aos aspectos ticos garanti
148. um estudo no CEBRAP no qual vivenciariam todas as etapas de uma pesquisa primeira fase do progra ma enfocou a Pesquisa Sa de Reprodutiva da Mulher Negra 281 ANEXOS JR E quais foram em sua avalia o os resultados do programa em termos da forma o de quadros afrodescendentes Elza O projeto previa que cada pesquisadora conhecesse e partici passe de todas as fases de uma pesquisa desde o que uma pesquisa como se definem seus objetivos e sua metodologia at como preparar um question rio ir a campo fazer entrevistas codificar tabular e anali sar E poss vel dizer que de uma maneira geral o projeto foi um suces so Tivemos tr s mestrados e dois encaminhamentos para doutorado As pesquisadoras est o muito bem encaminhadas e na maioria dos ca sos continuam trabalhando com as informa es daquela pesquisa e quando n o est o sempre voltadas para a quest o da popula o e sa de da mulher negra Neste momento estamos iniciando no CEBRAP uma outra pesquisa atrav s do Projeto Sa de da Popula o Negra com apoio da Funda o MacArthur Trata se de um trabalho usando o banco de dados que de senvolvemos a partir de uma pesquisa sobre conhecimento e percep es do HIV AIDS e comportamento sexual realizada pelo CEBRAP com finan ciamento do Minist rio da Sa de J selecionamos tr s pesquisadores negros um homem e duas mulheres que v o trabalhar com essas informa es com recorte racial
149. varia es com valores que v o de 5 9 por mil rec m nascidos vivos no Jap o at 52 por nascimentos na Nig ria Tais varia es dependem da frequ ncia vari vel de nascimentos dizig ticos pois a de monozig ticos constante em torno de 3 4 1000 Ainda Beiguelman 1994 O nascimento de dizig ticos depende evidentemente da ocorr n cia de poliovula o a qual por sua vez depende do n vel do horm nio fol culo estimulante FSH que mais alto em mulheres negr ides e est relacionado ao tamanho da hip fise cujo peso m ximo atingido aos 40 anos de idade e obviamente fecundidade 92 CONSIDERA ES GERAIS Anemias heredit rias s o as doen as gen ticas mais comuns dos seres humanos A talassemia anemia de Cooley ou anemia mediterr nea tem alta incid ncia em pessoas da regi o do Mediterr neo turcos gregos e ita lianos mas tamb m frequente na ndia e Oriente M dio e a anemia falciforme que origin ria da frica aparece em pessoas negras ou mesti as de negro E a doen a gen tica mais comum do mundo na popula o negra Mulheres negras t m 2 de probabilidade de desenvolverem anemia hemol tica ap s uso de sulfas Orientais t m 100 de probabilidade de desenvolverem intoler ncia ao leite 1 em cada 2000 branco a s tem fibrose c stica 1 em cada 3000 judeus ashkenazi judeus brancos tem doen a de Tay Sachs defici ncia enzim tica letal x Diabetes t
150. vel forma o capacita o profissional na rea de sa de a que o Minist rio da Sa de incorpore no processo de capacita o forma o do profissional de sa de a necessidade de capacita o e forma o de lideran as comunit rias sobre a sa de da popula o negra como forma de promo o social e combate ao racismo e b incorpora o de conte dos que tratem da sa de da popula o negra nos treinamentos capacita o aperfei oamento e especializa o e em pro gramas formulados e financiados pelo Minist rio da Sa de 223 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA gt SA DE DA POPULA O NEGRA NO BRASIL EM UMA AN LISE DO F RUM NACIONAL DE ENTIDADES NEGRAS Destaca se a seguir parte das an lises sobre sa de da popula o ne gra do Documento Alternativo do Movimento Negro Brasileiro F rum Nacional de Entidades Negras 2001 Em termos nacionais contamos com alguns dispositivos legais volta dos para o direito sa de sendo a Constitui o Federal de 1988 nos artigos 196 e 200 a principal refer ncia O artigo 196 estabelece que a sa de direito de todos e dever do Estado garantido mediante pol ticas sociais e econ micas que visem redu o do risco de doen a e de outros agravos e ao acesso universal e igualit rio s a es e servi os para sua promo o prote o e recupe ra o A Lei Org nica da Sa de de 1990 corrobora com o
151. 0 aos dias atuais Elza Berqu O fato de a informa o sobre cor haver desaparecido do Censo de 1970 que foi realizado durante a ditadura deixou um vazio muito grande porque n s t nhamos dados sobre cor nos censos de 40 50 e 60 Acontece que o Censo de 1960 s veio a p blico em 1978 e ainda assim incompleto a divulga o do Censo de 60 nunca foi total mente completada Ent o quando em 1970 a informa o sobre cor n o entrou isto significou que tivemos um vazio de informa es sobre a po pula o negra brasileira de 1960 at 1978 Durante 20 anos n o havia nenhuma id ia sobre como estava evoluindo a popula o negra JR Ao adotar o quesito cor o que o Censo de 80 revelou Elza Com os dados de 1980 foi poss vel observar duas tend ncias que a popula o preta vem declinando e a popula o parda vem crescen 219 ANEXOS do e quando somadas elas quase empatam com a popula o branca Durante a prepara o do Censo de 80 foi organizada na reuni o da SBPC Sociedade Brasileira para o Progresso da Ci ncia uma mesa sobre o censo que foi coordenada por mim Essa mesa constituiu um dos esfor os para que o quesito cor voltasse ao censo E me lembro muito bem que durante essa discuss o na SBPC com o plen rio lotado fui advertida por uma pessoa negra que estava no audit rio e que me perguntava por que eu que n o era negra estava querendo trabalhar com a demografia do negro no Brasil
152. 1 resulta de uma consultoria realizada por F tima Oliveira para a oras Brasil no rol das contribui es da oras preparat ria da I Confer ncia Mundial da ONU contra o Racismo O trabalho desenvolvido pela consultora consistiu em uma sistemati za o do estado da arte do campo Sa de da Popula o Negra no Brasil incluindo dados cient ficos hist ricos e pol ticos com o objetivo de obten o de uma vis o panor mica do assunto Sa de da Popula o Negra Brasil Ano 2001 resulta como afirma a autora em uma colcha de reta lhos tecida a muitas m os do ponto de vista da hist ria e da elabora o te rica pois a maioria das contribui es cient ficas aparecem aqui com voz pr pria Isto houve defini o pol tica de na medida do poss vel n o reelaborar o pensamento original ou analisar com outras palavras os resultados de estudos j publicados mas de transcrever na ntegra tre chos e artigos considerados publica es relevantes objetivando conferir lhes a visibilidade que merecem afim de que cumpram o papel pol tico que lhes intr nseco ampliar a compreens o da relev ncia das singulari dades pertinentes sa de da popula o negra e da necessidade de aportar s pol ticas de sa de e ao cotidiano da assist ncia sa de tais saberes Em Sa de da Popula o Negra Brasil Ano 2001 encontraremos embasamentos filos ficos cient ficos hist ricos pol ticos e ticos que
153. 1916 uma equipe da Universidade de Standford dirigida por Lewis Terman criou a Escala Standford Binet um instrumento que comprovava que negros mexicanos e indo espanh is eram portadores de qr baixo por cau sas raciais Esses senhores deduziram que a educa o n o poderia superar esse defeito e aconselhavam que as crian as dessas ra as deveriam ser confinadas em salas de aula especiais e adestradas para trabalho n o inte lectual Eram burras por m trein veis para trabalhos bra ais Mas foi Burt quem consagrou o teste de Qi como algo que media uma capacidade imut vel tornou usual a sua aplica o tamb m em adul tos firmou a compreens o de que o teste de QI era uma escala de pontu a o fixa com grada o de superioridade e inferioridade e conferiu lhe o recorte racial racista indicando determinismo gen tico 2 Vers o preliminar apresentada no artigo A ideologia racista chora 0 DNA ditador uma miragem Id ias a luta contra o racismo na rede escolar n 27 p ginas 75 a 84 da Secretaria Estadual de Educa o sp sp Fundo para o Desenvolvimento da Educa o dezembro de 1994 Apresentado no Semi n rio Intelig ncia novas e velhas pol micas em 24 de mar o de 1995 no Instituto de Ci ncias Biol gicas da Universidade de S o Paulo 65 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS Em 1994 foi publicado nos Estados Unidos o livro The Bell Curve A Curva do Sino ou A Curva Norma
154. 1934 dentre outros com destaque para os psiquiatras Al m dessas articula es aparentemente diferentes no interior das escolas de medicina um outro foco de id ias eug nicas se formou derivado mais diretamente dos adeptos do socialdarwinismo nas esco las de direito entre as quais a de Recife se constituiu em um centro destacado Os advogados em sua expressiva maioria eram partid rios intransigentes do darwinismo social Esses setores forjaram um campo de disputa silencioso com a categoria m dica Esteve em jogo a quest o do poder quem decidia mais se m dicos ou advogados muito embora se unissem na id ia geral de que era preciso fazer alguma coisa para mudar a forma o da popula o brasileira Conforme pesquisa da antrop loga brasileira Lilia Moritz Schwarcz autora de O espet culo das ra as poderemos entender melhor as peculia ridades das id ias socialdarwinistas as eug nicas e a vertente lombrosiana no Brasil pela an lise de como a intelectualidade brasileira na rea da literatura na pesquisa social nas escolas de direito e na medicina absor veu essas doutrinas e tentou adequ las realidade de um pa s mesti o no qual o grau de mesti agem era dif cil de ser delimitado e inclusive imposs vel de ser negado como uma condi o biol gica dessa mesma intelectualidade As informa es dispon veis sobre essa poca no Brasil apontam para a certeza de que as figuras mais not veis do mundo l
155. 2000 FNUAP Fundo de Popula o da ONU ONU 1999 Nota ONU cria o Dia Internaci onal pela Elimina o da Viol ncia contra a Mulher OLIVEIRA F tima Engenharia gen tica o s timo dia da cria o S o Paulo Editora Moderna 1995 OLIVEIRA F tima A ideologia racista chora o DNA ditador uma miragem Id ias a luta contra o racismo na rede escolar S o Paulo Fundo para o Desenvolvimento da Educa o 1995 OLIVEIRA F tima A inter rela o e a intera o classe g nero e raca etnia como elementos de an lise da vida social 1995 mimeo OLIVEIRA F tima A mulher negra e a esteriliza o no Brasil a viv ncia o olhar pessoal e o enxergar pol tico Belo Horizonte 1991 mimeo 335 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS OLIVEIRA F tima A quest o racial tnica no Brasil os legados do Cairo e de Beijing e as a es do movimento negro e do governo Dispon vel em http culturabrasil art br RIB DPBartigo3 htm OLIVEIRA F tima Aten o adequada sa de e tica na ci ncia fer ramentas de combate ao racismo Perspectivas ano 2 n 4 mar 2001 OLIVEIRA F tima Bio tica uma face da cidadania S o Paulo Mo derna 1997 OLIVEIRA F tima Evid ncias de racismo na assist ncia e na pesquisa em sa de Colet nea 2001 mimeo OLIVEIRA F tima O recorte racial tnico e a sa de reprodutiva mulheres negras In COSTA Sarah e GIFFIN Karen Orgs Quest es de saude reprodutiva Rio de
156. 2001 Reproduz se a seguir a Portaria n 235 GM de 20 de fevereiro de 2001 O Ministro de Estado da Sa de interino no uso de suas atribui es considerando que a hipertens o arterial e a diabetes mellitus s o fatores de risco impor tantes que est o associados ocorr ncia das doen as do sistema cardiovascular grupo de causas respons vel pelo maior n mero de bi tos na popula o total as estimativas apontam uma preval ncia de 8 de diabetes mellitus e de 22 de hipertens o arterial nos indiv duos acima de 40 anos de idade e a reorganiza o da aten o aos segmentos populacionais expostos ou portadores de hipertens o arterial e de diabetes mellitus na rede p blica de servi os de sa de diante desse quadro uma necessidade resolve Art 1 Estabelecer as seguintes diretrizes para a reorganiza o da aten o aos segmentos populacionais expostos e portadores de hipertens o arterial e de diabetes mellitus I vincula o dos usu rios do Sistema Unico de Sa de sus porta dores de hipertens o arterial e de diabetes mellitus a unidades b sicas de sa de II fomento reorganiza o dos servi os de aten o especializada e hospitalar para o atendimento dos casos que demandarem assist ncia de maior complexidade HI aperfei oamento do sistema de programa o aquisi o e distri bui o de insumos estrat gicos para a garantia da resolubilidade da aten o aos portadores de h
157. 4 8 194 13 0 50 a 54 527 6 1 265 4 4 173 6 5 97 6 5 55e 4 736 546 4 211 69 9 790 29 8 780 52 4 Fonte Funda o Seade Reproduzida em Barbosa 2001 7 2 DiaBETES Tiro Il O diabetes mellitus um disfun o metab lica de causa multifatorial e consiste em aumento cr nico dos n veis de insulina hiperglicemia cr nica podendo ser provocado em decorr ncia de defici ncia de insulina incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos ou uma combina o das duas causas Enquadra se no grupo das doen as denominadas de cr nico degenerativas pois evolui ocasionando danos em todo o organismo sobretudo na vis o rins cora o nervos e vasos 102 CAP TULO 7 SINGULARIDADES se 2 Ez amp sangiiineos Mesmo quando a evolu o assintom tica ou de sintomas atenuados quase impercept veis podem ocorrer danos em m ltiplos rg os e sistemas VIS O PANOR MICA DO DIABETES NO MUNDO DIABETES ATLAS 2000 Para comemorar seu anivers rio de 50 anos a International Diabetes Federation 1DF desenvolveu o Diabetes Atlas 2000 com informa es detalhadas sobre o impacto global do diabetes nos tr s ltimos anos A publica o lan ada durante o 17 mr Congress contou com a colabo ra o de 172 associa es membros da federa o que est o espalhadas por 132 pa ses e trabalham continuamente para a melhoria da qualidade de vida das pessoas que sofrem de diabetes O relat rio foi elaborado a pa
158. 4 pa ses 23 das mulheres brasileiras est o sujeitas viol ncia dom stica cada quatro minutos uma mulher era agredida em seu pr prio lar por uma pessoa com quem mant m uma rela o de afeto x As estat sticas dispon veis e os registros nas Delegacias Especializadas de Crimes contra a Mulher demonstram que 70 dos incidentes acontecem dentro de casa e que o agressor o pr prio mari do ou companheiro Mais de 40 das viol ncias resultam em les es corporais graves decorrentes de socos tapas chutes amarramentos queimaduras espan camentos e estrangulamentos Brasil o pais que mais sofre com a viol ncia dom stica perden do cerca de 10 5 do seu pis produto interno bruto por m a magnitude das conseqii ncias da viol ncia dom stica no Brasil na economia nos custos para o sistema de sa de a Pol cia o Poder Judici rio os rg os de apoio mulher e na pr pria sa de das mulheres ainda n o pode ser medida com maior precis o pois as nossas estat sti cas necessitam de dados importantes que n o s o coletados sobretudo nos servi os de sa de Eis uma das conseqii ncias da falta do diagn sti co de viol ncia dom stica nos prontu rios m dicos PROTOCOLO CONSIDERA ES 1998 No Brasil faltam pesquisas com recorte de g nero e racial tnico na rea da viol ncia assim como s o raros os registros das discuss es pol ticas e te ricas sobre viol ncia de g nero com recorte racia
159. 7 vezes maior de desenvolver doen a renal sendo o diabetes respons vel por mais de 30 dos casos de insufici ncia renal em programas de di lise e os pacientes diab ticos t m chance 40 vezes maior de sofrer ampu ta es nos membros inferiores Face a estes dados fica plenamente justificada do ponto de vista m dico social a prioridade que a boa assist ncia ao paciente diab tico deve ter na defini o das pol ticas federais estaduais e municipais de sa de JUSTIFICATIVAS M DICAS s d Conforme Franco 2000 entender e refletir sobre as seguintes constata es essencial para uma aten o mais respons vel sobretudo preventiva em casos de diabetes gt O diabetes mellitus um importante problema de sa de p blica pois bastante freqiiente est associado a complica es que comprome tem a produtividade a qualidade de vida e a sobrevida dos indiv duos al m de envolver altos custos no seu controle e no tratamento de suas complica es gt Em quase todos os pa ses tem se observado um aumento da preval ncia do diabetes Entre as causas aventadas para esse aumento destacam se o aumento das taxas de urbaniza o e industrializa o mai or sedentarismo aumento da esperan a de vida da popula o em geral e maior sobrevida dos pacientes diab ticos gt Estima se que existam 6 milh es de diab ticos no Brasil dos quais a metade desconhece o diagn stico ou seja provavelmente ser o id
160. 80 morreram 9 mulheres por 100 000 nascidos vivos nesse mesmo ano no Brasil a taxa oficial de mortalidade materna foi de 70 por 100 000 n v Tanaka e outros Situa o de Sa de Materna e Perinatal no Estado de S o Paulo 1989 Segundo a Organiza o Pan americana da Sa de oras nesta mesma poca Paraguai Chile e Argentina apresentaram respectivamente 365 73 e 70 mortes mater nas por 100 000 nascidos vivos Isso equivale a dizer segundo Tanaka 1995 que as determina es da pr pria gravidade da doen a muitas vezes podem ser influenciadas pela pr pria condi o social do indiv duo isto dependendo da classe social da pessoa uma patologia pode causar danos maiores ou menores sua sa de Classe social e condi o social ra a etnia uma inter rela o de difi cil abordagem Essa uma preocupa o de Atrash e outros Maternal Mortality in Developed Countries Not just a concern of the past 1995 quando afirmam que ser membro de uma minoria tnica em si mesmo n o explica a raz o por esta disparidade por m importante ter esta informa o quando fazemos a preven o Nos Estados Unidos o mmwr Differences in Maternal Mortality among Black and White Women United States 1990 1995 mostrou que a raz o de mortalidade materna foi 2 a 4 vezes maior para mulheres ne gras atribuindo a taxa elevada das mulheres negras ao grande n mero de gravidezes com morbidade dificuldad
161. 9 GREER Germaine Sexo e destino a pol tica da fertilidade humana Rio de Janeiro Editora Rocco 1987 GRIBBIN John A procura da dupla h lice a f sica qu ntica e a vida Lisboa Portugal Editorial Presen a 1989 GRUPO de Trabalho Interministerial para Valoriza o da Popula o Negra Popula o Negra Bras lia GTI 1996 GUIMAR ES Maria Carolina S e NOVAES Sylvia Cauby Vulner veis Dispon vel em www ufrgs br HCPA gppg vulnera htm HAMANN Edgar Merchan e TAUIL Pedro Luiz orgs Manual de doen as mais importantes por raz es tnicas na popula o brasileira afro descendente Bras lia Universidade de Bras lia 2000 Dispon vel em www saude gov br sps menu htm HEIRRSTEIN R IQ The Atlantic In HOSSNE William Saad e VIEIRA S nia Expertmentagcoes em seres humanos Sao Paulo Editora Moderna 1987 332 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS HEISE Lori PITANGUY Jacqueline e GERMAIN Adrienne Violencia contra la mujer carga de salud oculta Washington DC 1994 World Bank Discussion Paper n 255 HILL MULLER Benno Ci ncia assassina Rio de Janeiro Xenon Editora e Produtora Cultural Ltda 1993 HO Mae Wan Ingenieria Gen tica esperanza o trampa Revista del Sur Uruguay v 5 n 43 p 14 15 1995 HUTZ Mara SALZANO E Fecundidade em uma amostra brasileira de mulheres com anemia falciforme Revista da Associa o M dica Brasi leira v 29 n 3 4 1983 INTRODU O ao Q
162. 908 882 bitos registrados figura 3 representando 28 do total O n mero de bitos em 1996 no Brasil de acordo com a Classifica o Internacional das Doen as foi No que tange interna o os dados do nosso sistema de informa o n o deixam d vidas Quase 10 das interna es no ano de 1996 foram por doen as do aparelho circulat rio e As doen as cerebrovasculares e o infarto agudo do mioc rdio jun tos foram respons veis em 1996 por 136 956 bitos o que representa 55 dos bitos por doen a do aparelho circulat rio Necessidade de investimento em preven o o diagn stico e tratamento das DCV t m apresentado enormes avan os tecnol gicos nos ltimos anos com a introdu o na rotina de atendimento de novas t cnicas tais como cineangiocoronariografia revasculariza o mioc rdica ultra sonografia cintilografia card aca e cerebral tomografia computadorizada drogas anti hipertensivas e inotr picas card acas 118 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Entretanto apesar deste avan o tecnol gico ainda alto o ndice de bitos precoces por doen as cardiovasculares Mesmo quando n o s o mortais estas doen as levam com freqti ncia invalidez parcial ou total do indiv duo com graves repercuss es para esse sua fam lia e a sociedade Isso mostra que o investimento na preven o dessas doen as decisivo n o s para garantir qualidade de vida mas tamb m evitar gastos com hospitaliza
163. ADE DA FEDERA O ANEXO 5 Unidades da Cor ou ra a Federa o Branca Preta Parda Amarela Ind gena Acre 31 7 5 7 60 3 0 2 1 8 Alagoas 34 4 3 9 61 1 OF 0 2 Amap 24 5 6 7 67 8 0 2 0 6 Amazonas 25 1 Sm 66 5 OF 4 3 Bahia 23 6 13 1 62 5 0 0 4 Cear 37 3 3 59 4 0 0 Distrito Federal 50 9 4 9 43 3 0 3 0 4 Esp rito Santo 47 4 6 5 45 6 0 0 3 Goi s 51 6 4 1 43 6 0 2 0 2 Maranh o 251 9 5 64 2 OF 0 8 Mato Grosso 40 1 49 52 4 0 6 1 8 Mato Grosso do Sul 51 8 3 41 2 0 8 2 9 Minas Gerais 54 7 1 38 3 0 1 0 2 Par 27 8 SA 66 4 0 2 0 3 Para ba 40 2 4 55 5 0 0 1 Paran 78 1 Sl 17 2 IRS 0 2 Pernambuco 40 7 4 9 53 7 0 1 0 4 Piau 27 5 8 3 63 8 0 2 0 Rio de Janeiro 54 4 11 34 0 2 0 2 Rio Grande do Norte 41 4 3 6 SANA 0 0 Rio Grande do Sul 86 5 5 2 7 8 0 0 2 Rond nia 45 8 4 7 48 0 1 TA Roraima 25 3 4 64 8 0 2 6 4 Santa Catarina 90 5 DDD 7 02 0 0 S o Paulo 70 8 4 5 23 1 4 0 1 Sergipe 30 2 6 9 61 9 0 2 05 Tocantins 33 7 7 6 57 3 0 1 1 Brasil SS 6 1 39 1 0 5 0 4 Fonte IBGE Censo Demogr fico 2000 Extra do de Janu rio 2002 325 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS A MEDICALIZA O do Corpo Feminino e a Incid ncia do Parto Ces reo em Belo Horizonte CEDEPLAR FACE UFMG 1999 A MULHER Brasileira no Espa o P blico e Privado Funda o Perseu Abramo 2001 Dispon vel em www fpabramo org br A VIOL NCIA Atinge a Mulher do Ber o ao T mulo UBM Uni o Brasileira de Mulher
164. CRIAN AS AT MAR O DE 2001 37 MESES DE PROGRAMA CARACTER STICAS quanto hemoglobinopatia 18 SS e 3 SC x consultas realizadas antes do bito m dia de 4 e m ximo de 15 com 1 um caso sem nenhuma consulta idade quando da primeira consulta m dia de 83 dias m nimo de 33 dias m ximo de 174 dias x idade do bito m dia de 10 4 meses m nimo de 1 8 meses e m xi mo de 25 2 meses e x local de resid ncia 4 de Belo Horizonte 4 da Grande BH e 13 de cidades do interior 135 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE PRINCIPAIS CAUSAS pneumonia 8 septicemia 4 gastroenterite desidrata o 2 seqiiestro espl nico 5 anemia falciforme 1 e insufici ncia respiratoria asma 1 TOTAL 21 7 6 Derici ncia DE GLicose 6 Fosrato DESIDROGENASE A defici ncia da enzima G 6 PD uma doen a descoberta em ne gros norte americanos ap s uso de primaquina rem dio para tratamento e profilaxia de mal ria Segundo Zago 2000 A defici ncia de glicose 6 fosfato desidrogenase um defeito enzim tico das hem cias que pode causar epis dios de hem lise aguda ou anemia hemol tica cr nica ou ainda ser assintom tico De fato a maioria dos afetados s o assintom ticos o defeito enzim tico mais comum da esp cie humana sendo encontrado em muitas popula es e com maior freqii ncia entre negros africanos e em mediterr neos A defici
165. Casos Suspeitos de Diabetes Mellitus no per odo de 6 a 30 de mar o de 2001 1 O p blico alvo a que se destina essa Campanha constitu do pelas pessoas com idade igual ou superior a 40 anos 2 A Campanha ser realizada em unidades b sicas de sa de de todos os munic pios brasileiros 32 O Minist rio da Sa de alocar recursos financeiros da ordem de R 40 285 000 00 quarenta milh es duzentos e oitenta e cinco mil reais para a realiza o da referida Campanha Art 5 Estabelecer como responsabilidades do Minist rio da Sa de na Campanha Nacional de Detec o de Suspeitos de Diabetes Mellitus I a garantia dos insumos necess rios para a realiza o de glicemia capilar II a produ o e distribui o de material instrucional para os profissi onais envolvidos na Campanha e material informativo para a popula o II a realiza o de a es de comunica o social para a divulga o da Campanha em mbito nacional 256 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA IV o apoio s Secretarias Estaduais de Sa de no acompanhamento da Campanha junto aos munic pios Art 6 Definir como responsabilidades das Secretarias Estaduais de Sa de o assessoramento e o apoio aos munic pios na capacita o divul ga o e realiza o da Campanha Art 7 Definir como responsabilidades das Secretarias Municipais de Sa de I a disponibilidade dos recursos f si
166. Comiss o Intersetorial sobre Sa de da Popula o Ne gra vinculada ao Conselho Nacional de Sa de com o objetivo de fiscalizar e acompanhar as propostas contidas no Relat rio Final da Pr confer ncia so bre Cultura e Sa de da Popula o Negra assim como a sensibiliza o das Secretarias Estaduais de Sa de para que desenvolvam as a es cria o de um Centro Nacional de Refer ncia em Sa de da Popula o Negra na estrutura legal do Minist rio de Sa de com os objetivos de pesquisar documentar capacitar intercambiar informar e coordenar estudos e pesqui sas sobre as especificidades da sa de da popula o negra cuja gest o seja compartilhada com a Funda o Cultural Palmares representantes de ONG Movimento Negro Casas de Candombl s e Minist rio P blico presen a obrigat ria do recorte racial nas campanhas promovidas pelo Minist rio da Sa de sobre tem ticas que atingem a popula o negra de forma diferenciada a exemplo de diabetes e hipertens o arterial sobre gest o da sa de da popula o negra a contemplar a abordagem das doen as prevalentes e as repercuss es do racismo na sa de da popula o negra em todas as fases do ciclo de vida na elabora o implanta o e execu o das diretrizes e a es do Minist rio da Sa de b o Minist rio da Sa de deve dar visibilidade junto m dia e no coti diano de suas a es import ncia das especificidades da sa de da popula o negra
167. DOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA e com certeza todos os casos de tais doen as ser o absorvidos pelos vidos pesquisadores de doen as raras de nossas universidades mas pessoas portadoras de anemia falciforme dada a alta incid ncia se o PAF Ms n o for realmente implantado ficar o como sempre ao Deus dar Estima se que um em cada 10 mil rec m nascidos brancos seja porta dor de fenilceton ria PKU Conforme informa es da UFMG s o pou cos os dados relativos popula o brasileira assim como em popula es negras N o h dados sobre popula o ind gena Um em cada 3 mil re c m nascidos portador de hipotireoidismo cong nito Um em cada 2 500 rec m nascidos portador de fibrose c stica ou mucoviscidose No Brasil segundo estimativas do Minist rio da Sa de em 1996 nasciam anualmente entre 700 1 000 pessoas com doen as falciformes havia cerca de 8 mil pessoas falc micas possuem dois genes para ane mia falciforme e pelo menos 2 milh es de portadores de um gene da anemia falciforme n o s o doentes apenas portadores do tra o falciforme no Sudeste do Brasil a preval ncia m dia de heterozigotos portadores de um gene para anemia falciforme de 2 valor que sobe para 6 10 entre negros Segundo o Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de S o Jos do Rio Preto sp a cada ano nascem no Brasil cerca de 2 500 crian as portadoras de doen a falciforme
168. HUMANOS e a qualidade de vida al m de evidenciar a crueldade que morrer precocemente Na an lise da mortalidade infantil e materna considerando se o re corte racial tnico em afrodescendentes os dados evidenciam a omiss o dos governos e revelam discrimina o de classe e indiferen a racial tnica A diferen a entre a mortalidade infantil entre as crian as negras e as brancas no Brasil tem aumentado muito a despeito de a mortalidade infantil no pa s vir caindo consideravelmente Dados de Estela Maira afirmam houve piora acentuada na taxa de mortalidade infantil de 1980 para 1991 Em 1980 para cada 1 000 nascidos vivos morriam 76 bran cos e 96 negros Em 1991 para cada 1 000 nascidos vivos morriam 43 brancos e 72 negros diferen a aumentou pois em 1980 as crian as negras apresentavam ndice de mortalidade 21 maior do que o das brancas e em 1991 esse ndice aumentou para 40 taxa de mortalidade infantil das crian as afrodescendentes foi de 62 3 por 1 000 de acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios de 1996 No caso das crian as brancas essa taxa foi de 37 3 por 1 000 Nas taxas de mortalidade de crian as menores de 5 anos as diferen as s o mais expressivas 76 1 por 1 000 para afrodescendentes e 45 7 por 1 000 para as brancas Quanto mortalidade materna no Brasil Alaerte Leandro Martins pesquisou 956 bitos maternos no Estado do Paran na faixa et ria de 10 a 49 anos ocorr
169. HUMANOS va fazer existir n o se concretizava dentre outras coisas porque entre as feministas existiam clivagens de ra a e de classe situa es em que a sororidade entre as mulheres jamais medraria Desnudar e desmistificar essa situa o era essencial porque o feminismo encarava as mulheres como se n o houvesse nenhuma diferen a entre elas Mas cada mulher pertence a uma dada classe social estudou ou n o e preta amarela ou branca Tudo isso faz uma enorme diferen a na viv ncia da opress o Os fundamentos que embasam o discurso feminista do direito di feren a e igualdade s o os mesmos para a chamada quest o racial Todavia tal discurso foi usurpado pela direita mundial sobretudo pela velha direita europ ia que dele usa e abusa para a defesa agressiva de seus territ rios e para discriminar os imigrantes nao brancos Nada mais nada menos que a associa o funesta de xenofobia e racismo Enveredar pelas teoriza es do campo da sa de da popula o negra ter a certeza de que h necessidade de responder a muitas perguntas perti nentes e impertinentes sobre por exemplo ra a e etnia ideologia e pr ti ca racistas e ci ncias biol gicas opress o racial tnica direito diferen a e igualdade assimetrias econ micas exclus es e vulnerabilidades Todas s o quest es que imp em reflex es sobre as origens do darwinismo social e da eugenia ambas deturpa es racistas de saberes
170. MATRIZ AFRICANA NO BRASIL 199 Car 11 o QUESITO COR 211 Cap 12 AS REIVINDICA ES DO MOVIMENTO NEGRO NA REA DE SAUDE 219 Car 13 AS RESPOSTAS ACAD MICAS E DO MOVIMENTO SOCIAL NEGRO E OUTROS ALIADOS ESTADO DA ARTE DOS ESTUDOS SOBRE SA DE DA POPULA O NEGRA NO BRASIL 229 Cap 14 o MINISTERIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA 235 14 1 As a es do governo brasileiro de 1990 a 2001 236 14 2 O Minist rio da Sa de e as doen as condi es que incidem de forma diferenciada na popula o negra 245 PARTE V RECOMENDA ES Car 15 RECOMENDA ES OMS OPAS 261 Car 16 POL TICA NACIONAL DE SA DE DA POPULA O NEGRA UMA QUEST O DE EQUIDADE SUBS DIOS PARA O DEBATE 265 ANEXOS ANEXO 1 ENTREVISTA COM A PROFA DRA ELZA BERQU 279 ANEXO 2 ENTREVISTA COM O DR JOSE N LIO JANU RIO 285 ANEXO 3 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME DO MINIST RIO DA SA DE 301 Anexo 4 PORTARIA DO PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL 315 ANEXO 5 DISTRIBUI O PERCENTUAL DA POPULA O BRASILEIRA POR COR E UNIDADE DA FEDERA O 325 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS 327 SA DE DA POPULA O NEGRA BRASIL ANO 2001 INTRODU O No presente estudo encontram se dados sobre as condi es sociais e materiais de vida da popula o afrodescendente no Brasil inclu do o ndice de Desenvolvimento Humano IDH desagregado por g nero e quesito cor o que possibilita comparar o IDH
171. NEXO 4 PORTARIA GM MS n 822 de 6 de junho de 2001 Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN O Ministro de Estado da Sa de no uso de suas atribui es legais Considerando o disposto no inciso II do Artigo 10 da Lei n 8069 de 13 de junho de 1990 que estabelece a obrigatoriedade de que os hospitais e demais estabelecimentos de aten o sa de de gestantes p blicos e particulares procedam a exames visando o diagn stico e terap utica de anormalidades no metabolismo do rec m nascido bem como prestar orienta o aos pais Considerando a necessidade de definir claramente a que exames para detec o de anormalidades no metabolismo do rec m nascido se refere o texto legal supramencionado com o prop sito de nomin los permitir o desenvolvimento de uma pol tica mais adequada de controle e avalia o sobre o processo e de garantir que os exames sejam efetivamente realizados Considerando a Portaria GM MS n 22 de 15 de janeiro de 1992 que trata do programa de Diagn stico Precoce de Hipotireoidismo Cong nito e Fenilceton ria Considerando a necessidade de ampliar o acesso Triagem Neonatal no Pa s e buscar a cobertura de 100 dos rec m nascidos vivos cumprindo assim os princ pios de equidade universalidade e integralidade que devem pautar as a es de sa de Considerando a necessidade de definir e ampliar a gama de doen as cong nitas a serem prioritariamente inclu das na Triagem Neonatal do Pa s e
172. O 2 ENTREVISTA COM JOSE NELIO JANUARIO No entanto considerando o expressivo numero de portadores do tra o ou seja para cada 30 pessoas que nascem tem o tra o falciforme precisamos de acoplar outros recursos de maior amplitude particular mente nos meios de comunica o oficiais e envolvendo tamb m outras reas principalmente a da educa o Temos hoje cerca de 30 mil porta dores do tra o S detectados pelo programa em tr s anos e meio Certa mente a maioria ainda desconhece as implica es de sua condi o e tamb m a maioria n o procurar os servi os de sa de Precisar ent o ser estimulada para tal ou informar se por meio de campanhas p blicas Est definido no rar ms que o programa contar com uma comiss o de bio tica que atuar junto coordena o do Programa objetivando aprofundar a reflex o receber e apurar den ncias de infra es ticas e bus car solu es e que as quest es ticas referentes ao Programa ser o avaliadas em evento p blico obrigatoriamente a cada tr s anos e revistas sempre que necess rio Pergunta se ha uma Comiss o de Bio tica no Programa de Minas Se n o por qu Quais as perspectivas de se implantar uma Comis s o de Bio tica no PETN MG Janu rio N o temos uma comiss o com esta fun o espec fica O que procuramos fazer nesse sentido seguir rigorosamente os preceitos ticos durante a abordagem familiar e em projetos de pesquisas confor m
173. PNDS 1996 O t tulo acima um estudo do pesquisador Andr Junqueira Caeta no realizado em 1996 CEDEPLAR UFMG que forneceu o seguinte resu mo para esta sistematiza o O objetivo central deste trabalho foi examinar o efeito diferencial das diversas categorias da vari vel ra a cor sobre o risco de esteriliza o 168 _ CAPITULO 8 ESTERILIZACAO CESAREA E QUISITO COR O resultados indicaram que mulheres pardas quando comparadas as brancas t m risco estatisticamente significante e superior controlando se por fatores regionais demogr ficos e s cio econ micos As mulheres pretas por outro lado apresentam risco de esteriliza o menor do que os das brancas em dois modelos o que pode estar apontado para uma dificuldade de acesso at mesmo esteriliza o A este respeito impor tante enfatizar que eu n o pressupus a exist ncia passada ou presente de planos de esteriliza o em massa Este trabalho investiga diferen as nas condi es que cada grupo de cor enfrenta para controlar a respectiva fecundidade no que diz respeito ao m todo mais utilizado no Brasil a esteriliza o cir rgica feminina As desvantagens s cio econ micas da popula o negra s o com cer teza replicadas no campo da sa de reprodutiva das mulheres com uma tend ncia a apresentar efeitos negativos mais pronunciados para as po pula es femininas pardas e pretas como o caso no mercado de traba lho e nas oportunidades
174. Sa de da Popula o Negra BRASIL ANO 2001 F tima Oliveira Sa de da Popula o Negra BRASIL ANO 2001 BRAS LIA 2002 Copyright 2002 OPAS Organiza o Pan Americana da Sa de Todos os direitos reservados Reprodu o permitida com cita o obrigat ria da fonte 1 edi o 1500 exemplares Ficha catalogr fica elaborada pelo Centro de Documenta o da Organiza o Pan Americana da Sa de Representa o do Brasil Oliveira F tima Sa de da popula o negra Brasil ano 2001 F tima Oliveira Bras lia Organiza o Pan Americana da Sa de 2003 Bibliografia ISBN 85 87943 17 0 1 Sa de P blica Brasil 2 Demografia Popula o Caracter sticas da Popula o Grupos tnicos Brasil 3 Grupos tnicos Negros Brasil 4 Sa de Negros Brasil T tulo Il Organiza o Pan Americana da Sa de NLM WZ 80 5 B5 Elabora o distribui o e informa es Organiza o Pan Americana da Sa de Organiza o Mundial da Sa de Setor de Embaixadas Norte 19 70 800 400 Bras lia DF http www opas org br Projeto Promo o e Prote o Sa de OPAS Coordenador do Projeto Dr Miguel Malo http www opas org br promocao default2 cfm Impresso no Brasil Printed in Brasil O que nos faz 0 que somos ao nascer o que herdamos de nossos ancestrais APRESENTA O Sa de da Popula o Negra Brasil Ano 200
175. Trata se portanto de uma explica o que s considera a produ o social das doen as e sua associa o ao estilo de vida adotado pelas pessoas Inegavelmente o processo sanidade enfermidade multifatorial e complexo nele est o entrela ados influ ncias do meio ambiente f sico social pol tico e cultural todas em intera o com as condi es biol gi cas de cada ser humano A condi o biol gica humana n o pode ser abstra da na analise do processo sa de doen a pois sendo ela a materializa o da exist ncia humana n o podemos omiti la Desconhe cemos o como e todos os porqu s de as pessoas se manterem saud veis ou adoecerem Os modelos contempor neos gen tico econ mico ambientalista ecol gico e modelo ou vis o hol stica que tentam explicar a sanidade e a enfermidade exce o do modelo hol stico adotam vis es parciais mas nenhum isoladamente consegue fornecer uma imagem fidedigna da realidade Conforme Oliveira 1995 cresce a compreens o nos meios cient ficos de que as imagens epidemiol gicas necessitam incorporar a interpenetra o das vari veis sexo g nero ra a etnia e classe social para retratar a realidade com maior fideli dade Esta tr ade precisa ser analisada considerando a viv ncia do racismo e as demais condi es sociais e materiais nas quais a pessoa vive al m de ressaltar que a condi o biol gica n o mais ou menos importante ape nas indispens vel quando tra
176. VEDO 2000 Dunn e Dobzanski 1962 dizem que J no s culo V antes de Cristo Her doto o Pai da Antropologia o grande historiador escreveu com sutil ironia que os persas se conside ram muito superiores em todos os sentidos ao resto da humanidade e jul gam os outros tanto mais excelentes quanto mais pr ximos deles assim os que ficam situados maior dist ncia devem ser os mais degradados da humanidade A id ia de superioridade biol gica baseada na ra a apa rece no Velho Testamento A fica claro que Jeov fez um pacto com Abra o e com sua semente isto com seus descendentes No Novo Testamento h expressivas descri es do conflito entre este ponto de vista e a doutrina radical e mesmo revolucion ria da fraternidade universal 55 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS f E ilustrativo refletir que por ocasi o das grandes descobertas territoriais os nativos foram considerados subhumanos e sem alma Mas eis que o naturalista ingl s Charles Darwin em 1859 publica o seu livro Origem das Esp cies no qual explicita os fundamentos b sicos de que seres da mesma esp cie nascem da mesma fonte e que as esp cies evolu em Esses fatos e as id ias que deles emanam s o opostos ao racismo Antes do reconhecimento das leis de Mendel a grande dificuldade dos classificadores raciais quer bi logos ou antrop logos era a ignor ncia das leis que regem a hereditariedade Quando as
177. Ver documento Sa de da Popula o Negra construindo pol ticas universais e egu animes Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de 2001 mimeo 268 CAP TULO 16 g POLITICA NACIONAL DE SAUDE DA POPULA O NEGRA UMA QUEST O DE EQUIDADE SUBS DIOS PARA O DEBATE Os estudos que al m da renda e do local de resid ncia consideram as vari veis sexo e ra a como essenciais na demarca o do perfil epidemiol gico da popula o permitem identificar a preval ncia e a sin gularidade da evolu o de algumas doen as em pessoas de determina dos grupos raciais tnicos tais como brancos ind genas amarelos ne gros e judeus No Brasil as doen as agravos e condi es mais frequentes na popula o negra podem ser assim classificados gt Geneticamente determinadas anemia falciforme e defici ncia de glicose 6 fosfato desidrogenase ou dependentes de elevada freq ncia de genes respons veis pela doen a ou a ela associadas hipertens o arterial e diabetes melittus Neste grupo destaca se a anemia falciforme doen a heredit ria de corrente de uma muta o gen tica ocorrida h milhares de anos no continente africano causada por um gene recessivo que pode ser encontrado em freqii ncias que variam de 2 a 6 na popula o bra sileira e de 6 a 10 na popula o negra Em junho de 2001 uma portaria do Minist rio da Sa de definiu a realiza o em todo o pa s de triagem neonata
178. a o a base para a proibi o do incesto uma maneira de impedir a reprodu o de humanos com alguma dife ren a catalogada como anomalia A id ia e o desejo de seres perfeitos e melhorados e de coibir o aparecimento de defeitos est o fartamen te documentados nos escritos de Hip crates Arist teles Plat o e na b blia A epilepsia a hemofilia entre outras doen as eram bem conhe cidas na Antiguidade Havia a percep o do processo da hereditariedade e a liga o com a transmiss o da sa de ou da doen a Arist teles afirmava que as crian as se assemelhavam mais com os av s do que com os pais indicando a compreens o da transmiss o dos caracteres de uma gera o para outra Tais verdades perduraram durante quinze s culos A preocupa o de estimular a prolifera o dos melhores humanos cercear proibir ou n o deixar sobreviver portadores de defici ncias f sicas e ou mentais s o atitudes t o antigas quanto a humanidade Isso eugenia 62 PARTE II RACA ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS Capitulo 5 EUGENIA DO PENSAMENTO A PRATICA O contexto sociocultural e politico da segunda metade do s culo XIX era apropriado para o desenvolvimento do pensamento eugenista Era o per odo do Iluminismo da expans o colonialista hegemonizada pela Inglaterra naquele tempo o pa s mais rico do mundo Tudo isso carecia de sustenta o ideol gica baseada na ci ncia e para tanto foram buscar guarida nas
179. a o nessa regi o A conclus o desse estudo que alguns t m mais probabilidades de se tornarem v timas correm maior risco do que outros 180 N N CAP TULO 9 VIOL NCIA VIOL NCIA DE G NERO RECORTE RACIAL TNICO E SA DE TABELA 9 1 HOMIC DIOS DOLOSOS SEGUNDO COR E REA DE RESID NCIA DA V TIMA COMPARADOS DISTRIBUI O DE COR NA POPULA O MUNIC PIO DO RIO DE JANEIRO 1992 Brancos Negros rea de resid ncia da v tima da das da das popula o v timas de popula o v timas de homic dio homic dio Zona Sul Tijuca Barra da Tijuca 81 2 33 3 18 8 66 7 RAs Botafogo Copacabana Lagoa Tijuca Vila Isabel Barra da Tijuca Centro Zona Norte 61 1 37 6 38 9 62 4 RAs Portudria Centro Rio Comprido S o Crist v o Ramos Penha nha ma M ier Iraj Madureira Jacarepagu Ilha do Governador Paquet Santa Teresa Zona Oeste Sub rbio 55 6 41 5 44 4 58 5 RAs Bangu Campo Grande Santa Cruz Anchieta Pavuna Guaratiba Fonte Soares 1996 p 322 com base em amostra de inqu ritos policiais dados apresentados por Leonarda Musumeci no debate sobre Viol ncia Criminalidade e Seguran a Publica FIRJAN Rio de Janeiro em 25 4 2001 Em rela o viol ncia contra jovens negros e viol ncia sexual contra mulheres negras a an lise constante no Documento Alternativo do Movimento Negro Brasileivo F rum Nacional de Entidades Negras 2001 por demais cont
180. a o precisa No entanto realizado em Belo Horizonte um treinamento mensal envolvendo cerca de 30 a 40 munic pios convoca dos segundo estimativa de desempenho em rela o ao programa Esses treinamentos objetivam principalmente orientar o pessoal t cnico a res peito de normas t cnicas e conhecimentos b sicos das doen as Em ge ral h uma boa participa o tamb m de profissionais de n vel superior A t tulo de exemplo no primeiro semestre de 2000 foram treinados 663 t cnicos em 9 treinamentos realizados Participaram 174 munic pios Participantes de n vel t cnico somaram 498 e de n vel superior 165 Esses treinamentos s o organizados pelo Instituto de Sa de da Mulher e da Crian a sob a supervis o do NUPAD E poss vel estimar quanto o PETN MG exige de dinheiro para funcionar considerando o que contribui inclusive com recursos humanos cada um dos 287 ANEXOS rg os envolvidos Os atuais valores de procedimentos laboratoriais e ambulatoriais previstos pela Portaria n 822 s o suficientes para garantir o diagn stico e um m nimo de acompanhamento das crian as detectadas Janu rio O sus paga aproximadamente oito d lares para a realiza o dos seguintes procedimentos laboratoriais na primeira etapa da triagem dosagem de fenilalanina s rica dosagem do horm nio TSH ou T4 detec o de variantes da hemoglobina por IEF ou HPLC Colocamos o valor em d lares para efeito de compara o ou seja
181. a tnica de classe de ori enta o sexual e de religi o dentre outras O quadro 9 1 detalha a viol ncia de g nero ao longo do ciclo vital conforme sistematiza o que consta no documento do Banco Mundial Viol ncia contra a mulher carga de sa de oculta 1994 182 N CAP TULO 9 VIOL NCIA VIOL NCIA DE G NERO RECORTE RACIAL TNICO E SA DE QUADRO 9 1 A VIOL NCIA DE G NERO AO LONGO DO CICLO VITAL Etapa Tipo de viol ncia Pr natal Aborto seletivo China ndia Rep blica da Cor ia espancamentos durante a gravidez efeitos f sicos e emocionais na mulher efeitos no embri o feto gravidez coercitiva estupros em massa durante as guerras Inf ncia Infantic dio feminino abuso f sico e emocional acesso feminino diferenciado alimenta o e a tratamento m dico Meninas Casamento de meninas mutila o genital abuso sexual por parte dos membros da fam lia e estranhos acesso diferenciado alimenta o e a tratamento m dico prostitui o infantil Adolesc ncia Viol ncia de noivos e cortejadores sexo economicamente coercitivo estudantes que se submetem a rela es sexuais para pagar os estudos abuso sexual no trabalho a viola o o ass dio sexual a prostitui o for ada e o tr fico de mulheres Idade Abuso da mulher por parte do marido estupro conjugal reprodutiva abuso e homic dios relacionados com o dote homic dio menarca at conjugal
182. a como a principal causa aparente da viol ncia assim como o alcoolismo ou estar alcoolizado no momento da agress o mencionadas por 21 ambas raz es que se destacam em respostas espont neas sobre o que acreditam ter causado a viol ncia sofrida supe rando em larga escala as demais men es e gt Como proposta de combate viol ncia contra a mulher a cria o de abrigos para mulheres e seus filhos v timas de viol ncia dom stica a que merece maior ades o 43 na primeira resposta 74 na soma de 3 men es dentre oito a es pol ticas p blicas sugeridas Cria o de Delegacias Especializadas no atendimento a mulheres v timas de vio l ncia 21 aparece como segunda principal medida de combate vi ol ncia contra a mulher seguida por um servi o telef nico gratuito sos Mulher e um servi o de atendimento psicol gico para as mulheres v timas de viol ncia propostas empatadas tecnicamente com 13 e 12 na ordem Quando aceitas como respostas m ltiplas o ranking semelhante com taxas evidentemente mais altas 74 60 44 e 51 respectivamente Para uma vis o panor mica da magnitude da viol ncia contra a mu lher vejam se tamb m dados dos seguintes documentos gt RELAT RIO CORPOS QUEBRADOS E MENTES DESTRU DAS TORTURA E MAUS TRATOS EM MULHERES Broken bodies shattered minds Torture and ill treatment of women da Anistia Internacional publicado em mar o de 2001 no qual se rele
183. a da humanidade ainda muito forte em todas as culturas a associa o entre medicina e religi o fen meno presente em todas as religi es O estabelecimento da medici na cient fica e tecnol gica como uma profiss o e o processo de separa o entre religi o e medicina no Ocidente n o ocorreu sem conflitos que ainda permencem entre a medicina popular de car ter hol stico e a medicina erudita A medicina e a religi o s o espa os de poder conflituosos cuja delimita o em geral imprecisa Um proposta de aten o sa de de afrodescendentes no Brasil pas sa necessariamente pelo resgate desestigma o e valoriza o dos sabe res m dicos de matriz africana onde ainda est o muito presentes nos terreiros de candombl Urge potencializar tais espa os enquanto p los de difus o dos conhecimentos sobre sa de da popula o negra no apa rato da medicina oficial e de suas respectivas pr ticas preventivas pois s o locais que gozam da confian a da popula o negra portanto podem ser alavancados condi o de centros de educa o popular em sa de j que tradicionalmente s o locais de preven o e cura das doen as Nos terreiros praticada uma medicina popular constitu da de a es preventivas e curativas cuja base uma vis o de ser humano e de cosmo antropologicamente situada no campo da f Ha um ex rcito invis vel de curandeiros as rezadores rezadeiras raizeiros as e comadres parteir
184. a das mulheres por causa da anatomia dos rg os genitais mais acolhedores para o v rus HIV risco acentuado para mulheres pr p beres e adolescentes pois a imaturidade do aparelho genital determina fragiliza o adicional frente infec o esse risco se amplia porque culturalmente frequente a pr tica do sexo desprotegido com homens mais velhos nos quais a preval ncia do Hiv e das DSTs maior a desigualdade de g nero em termos pol ticos culturais e socioecon micos gera situa es de viol ncia sexual depend ncia econ mi ca menor capacidade de tomar decis es e menor ainda de mudar compor tamentos de risco as pr ticas preventivas e de aconselhamento nos servi os p blicos de sa de sus mant m caracter sticas sexistas e paternalistas e tamb m racistas acr scimo da autora prejudicando em particular as mulheres mais pobres e dificuldade de acesso aos m todos de preven o Fonte Bastos 2000 Dados do Minist rio da Sa de de 1999 informam que 75 das mu lheres infectadas com mais de 19 anos t m 8 anos de estudo ou menos Fonte cNDsT AIDS do Minist rio da Sa de 1998 e 1999 dados citados por Villela 1999 RISCOS ADICIONAIS PARA A POPULA O NEGRA Atentando para a situa o desfavor vel das mulheres pobres o pesqui sador Francisco Bastos reconhece agravantes na situa o das mulheres ne gras no mbito da sa de em geral e da sa de reprodutiva em particular
185. a destacar a import ncia dos terreiros como espa os de educa o em sa de A miss o na organiza o da luta pela sa de da popula o negra no Brasil extrapola a quest o meramente educativa pol tica essencialmente pol tica dando visibilidade cara hist rica dos terreiros p los de conscientiza o Tudo indica que quanto sa de da popula o negra os terreiros devem ser potencializados em sua voca o pol tica caso contr rio ser o instrumentos tipo moeda de troca nas m os dos gestores de sa de Toler ncia Zero para com a morte precoce exige que a organiza o da popula o negra na luta pela sa de contenha elementos b sicos do direito sa de medicina preventiva curativa e direito ao rem dio e ao alimento e seja compreendida como um dos grandes desafios pol ticos do Movimento Negro caso contr rio na pr tica demonstrar op o pela toler ncia para com a morte precoce 210 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Cap tulo 11 O Quesiro Cor A necessidade e a import ncia dos quesitos sexo e cor nos dados de identifica o pessoal s o resgatadas por Oliveira 1995 quando afir ma que a g nese do adoecer deve ser buscada no cruzamento das condi es biol gicas socioecon micas e ambientais E aqui n o se precisa inventar nenhuma novidade A velha anamnese se devidamente respet tada j inclui todos os dados dos quais se necessita
186. a em zonas urbanas ou zona rural de outros estados brasileiros Este autor classificou a popula o dessas co munidades em clara e escura dado que n o existiam brancos Mes mo em crian as a raz o negros brancos observada em Salvador similar TABELA 7 5 DIFEREN AS RACIAIS NAS PREVAL NCIAS E RAZ ES DE PREVAL NCIAS DE HA DADOS DE DIVERSOS AUTORES Autor Local Sexo Brancos Negros Mulatos R ngr br Nogueira R Janeiro masc 30 1 37 4 A fem We 18 1 5 FAPEC RJ e SP ambos 21 8 31 3 AS Xavier P Alegre ambos 21 0 42 0 20 Facci Bras lia ambos 6 4 14 7 2 3 Yu S Paulo ambos 114 18 8 N 6 Ribeiro S Paulo masc 16 7 29 2 18 8 F fem ERA 9 1 10 3 6 Carvalho v rios ambos 13 1 20 4 6 Klein Govern ambos 23 4 277 2 Costa RS ambos 11 7 17 2 o Lessa Salvador ambos crian as 6 4 9 7 7 8 5 Simonato S Paulo meninos 7 7 10 0 3 meninas 7 0 6 6 OF Lolio Araraquara masc 31 8 30 7 33 0 0 97 fem 24 3 46 6 27 0 2 ajustados masc 30 3 39 5 32 7 Re fem 20 6 47 2 21 4 2 3 Fuchs P Alegre ambos 12 1 16 7 4 Piccini Pelotas ambos 18 4 26 8 gt 5 Aquino Salvador BA mulheres 17 6 29 6 a N Fonte Lessa 2000 Ref N 14 Notas Raz o de preval ncia ngr br Raz es calculadas pelos pr prios autores Tese de Doutoramento ISC UFBA 1996 Reproduzido em Hamann e Tauil 2000 115 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE dos
187. a farmac utica nas pesquisas de trata mentos apropriados Embora sejam poucas e de fato s o as doen as que podem ser catalogadas como raciais ou tnicas por m na popula o negra tais doen as atingem precocemente um n mero expressivo de pes soas e suas decorr ncias na morbimortalidade em si j justificariam uma aten o especial Al m disso todas elas s o doen as que t m uma inter fer ncia muito ntima na sa de reprodutiva da mulher negra e na dimi nui o da vida produtiva de negros em geral 97 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Cap tulo 7 SINGULARIDADES 7 1 MortALIDADE PRECOCE DE AFRODESCENDENTES NO BRASIL Em Recorte racial tnico e a sa de das mulheres negras Oliveira 2000 categ rica Por paradoxal que possa parecer a abordagem da sa de da popula o negra no Brasil s consegue se impor enquanto discurso isto s nos ouvem quando nos reportamos ao fato ineg vel que o marco das nossas reflex es e a es pol ticas em sa de nada tem a ver com a vida mas com a morte pois h fortes evid ncias de que encabe amos as esta tisticas de praticamente todas as mortes toa e antes do tempo em todas as faixas et rias H maior crueldade e prova de racismo do que a desigualdade da popula o negra perante a morte j que a mortalidade precoce de afrodescendentes no Brasil revela omiss o dos governos dis crimina o de classe
188. a interven o competente no campo da sa de Mortes por tuberculose hipertens o c ncer c rvico uterino e causas maternas perinatais p s natais e infantis entre outras seriam evitadas Quando o indicador esperan a de vida desagregado por cor obser vamos nitidamente os efeitos do racismo na vida da popula o negra brasileira TABELA ESPERAN A DE VIDA NA POPULA O BRASILEIRA anos D cada Brancos Pretos pardos 1940 1950 47 5 40 0 1970 1980 66 1 59 4 Fonte PAIX O Marcelo e SANT ANNA W nia Revista Proposta ne 73 jun ago 1997 250 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA Estas diferen as dizem respeito em grande parte a mortes de mulhe res crian as e jovens Os altos ndices de mortalidade materna no Brasil t m sido tema de in meros debates sendo consensual entre os mais di versos autores que mais de 70 das mortes ocorrem por causas evit veis indicando dificuldades de acesso e p ssima qualidade de assist ncia sa de As mortes maternas traduzem com fidedignidade as condi es de assist ncia oferecidas s mulheres que em pleno exerc cio de sua capaci dade reprodutiva repentinamente tornam se v timas da falta de qualifi ca o da desorganiza o e da desarticula o do sistema de sa de Se nos aproximarmos deste quadro e verificarmos que as principais causas de mortes maternas s o causas obst tricas diretas sendo as s ndromes hipertensivas
189. a mais r pida do que a normal B e porque a atividade enzim tica residual est muito diminu da 3 7 do normal Esta quantidade de enzima residual suficiente para manter as atividades metab licas em condi es normais e estes indi v duos n o t m habitualmente manifesta es cl nicas No entanto po dem ter hem lise aguda dependendo da exposi o subst ncias desencadeadoras dos sintomas Muitos negros t m uma variante denominada A Ela tem a mesma mobilidade eletrofor tica que a variante A mas a quantidade residual 137 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE da enzima de cerca de 80 e nesses casos n o h manifesta es cl nicas A terceira variante comum a variante mediterr nea ou B Tem mobi lidade eletrofor tica como a normal mas a quantidade de atividade enzim tica residual muito pequena e por esse motivo as rea es hemol ticas provocadas por drogas s o muito mais graves nos portadores desta variante do que nos negros com a variante A Por exemplo medica mentos como cloranfenicol acetaminofeno quinina quinidina n o s o hemol ticos ou s o hemol ticos apenas em doses muito elevadas para indi v duos com a variante A mas podem causar hem lise grave em portado res da variante mediterr nea Al m disso o favismo isto a hem lise aguda causada pela ingest o de favas frescas somente ocorre nos portado res da variante mediterr nea e n
190. a praticada pelos ma ridos Egito 35 das mulheres disseram terem sido espancadas pelos maridos Estados Unidos 28 das mulheres relataram pelo menos um 28 O Brasil est entre os 44 pa ses que fizeram algo a cria o das pioneiras em mbito mundial Delegacias da Mulher desde 1985 hoje s o cerca de apenas 307 em todo o pa s o artigo 226 da Constitui o 1988 os subs dios para as Casas Abrigo projetos pilotos de servi os de aten o viol n cia na rea da sa de e para aten o a homens agressores a Norma T cnica Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual con tra Mulheres e Adolescentes 1998 e a Lei n 9 099 95 que aloca nos Tribunais Especiais Criminais as den ncias ditas de menor potencial ofen sivo como as les es corporais e amea as que constituem a maioria das den ncias que chega s Delegacias da Mulher que em geral punem 2 de forma banalizadora a viol ncia contra a mulher Por exemplo a pena poder ser uma cesta b sica 188 N N CAP TULO 9 VIOL NCIA VIOL NCIA DE G NERO RECORTE RACIAL TNICO E SA DE epis dio de viol ncia f sica praticado pelos maridos ndia 45 dos homens casados admitiram ter cometido algum tipo de viol ncia contra suas mulheres Israel 30 das mulheres disseram ter sofrido algum tipo de coer o sexual por parte de seus maridos no ltimo ano Jap o 59 das mulheres entrevistadas disseram te
191. a sa de atualmente amea ada pela ati tude do Minist rio da Sa de que sem ouvir ativistas negros da sa de especialistas que elaboraram o rar MS e servidores do minist rio que 238 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA conheciam a diretriz em profundidade part cipes ativos de sua elabora o definiu se por fazer de conta que n o havia nenhuma orienta o nacional para a anemia falciforme e estabeleceu uma outra pol tica para a rea Veja se uma an lise da Articula o de Organiza es de Mulheres Negras Brasileiras a respeito O Movimento Negro foi surpreendido pela publica o da Portaria GM Ms n 822 de 6 de junho de 2001 que cria o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNIN cuja justificativa a necessidade de ampliar o acesso Triagem Neonatal no Pa s e buscar a cobertura de 100 dos rec m nascidos vivos cumprindo assim os princ pios de equidade uni versalidade e integralidade que devem pautar as a es de sa de Confor me a referida Portaria O Programa Nacional de Triagem Neonatal PNIN se ocupar de acordo com a respectiva Fase de Implanta o do Programa da triagem com detec o dos casos suspeitos confirma o diagn stica acompanhamento e tratamento dos casos identificados nas se guintes doen as cong nitas fenilcetonuria hipotireoidismo cong nito doen cas falciformes e outras hemoglobinopatias e fibrose c stica A Portaria tam
192. a uterina por cor incid ncia e caracter sticas In ENCON TRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS VI Olinda ABEP 1983 v 3 p 359 392 334 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS Mortalidade Materna 5 mil mortes maternas evit veis no Brasil a cada ano Rede Sa de Belo Horizonte 28 de maio de 2002 MOTA Joaquim Antonio C sar A Crian a como sujeito de experimenta o cient fica uma an lise hist rica dos aspectos ticos Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais 1998 Tese de Doutoramento MOTA Joaquim Ant nio C sar Ideologia impl cita no discurso da amamenta o materna e estudo retrospectivo comparando crescimento e morbidade de lactentes em uso de leite humano e leite de vaca Belo Hori zonte Universidade Federal de Minas Gerais 1990 Tese de Mestrado MULHERES Documentam o Racismo no Brasil O Tempo BH MG 4 de julho de 2001 Magazine Blequitude p 9 www otempo com br MULHERES Negras Um retrato da discrimina o racial no Brasil Da dos e informa es Bras lia Articula o de Mulheres Brasileiras mai 2000 NAOUM Paulo C sar Anemias imigrantes Origens das anemias here dit rias no Brasil Ci ncia Hoye v 3 n 14 1984 N S Mulheres Negras Diagn stico e Propostas Articula o de Orga niza es de Mulheres Negras Brasileiras rumo II Confer ncia Mundial contra o Racismo Xenofobia e Formas Correlatas de Intoler ncia 2001 O ESTADO da Popula o Mundial Relat rio
193. abuso psicol gico abuso sexual no trabalho menopausa ass dio sexual abuso de mulheres portadoras de defici ncia Idade Viol ncia sexual contra vi vas e mulheres de idade avan ada avan ada A pesquisa A mulher brasileira no espa o p blico e privado realizada pela Funda o Perseu Abramo www fpabramo org br 2001 que tamb m coletou dados sobre viol ncia dom stica e sexual apresenta os seguintes dados gt Cerca de uma em cada cinco brasileiras 19 declara esponta neamente ter sofrido algum tipo de viol ncia por parte de algum ho Extra do de Heise Pitanguy e Germain 1994 183 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE mem 16 relatam casos de viol ncia f sica 2 citam alguma viol ncia ps quica e 1 lembra do ass dio sexual gt Quando estimuladas pela cita o de diferentes formas de agres s o o ndice de viol ncia sexista ultrapassa o dobro alcan ando a marca de 43 Um ter o das mulheres 33 admite j ter sido v tima em algum momento de sua vida de alguma forma de viol ncia f sica 24 de amea as com armas ao cerceamento do direito de ir e vir 22 de agress es propriamente ditas e 13 de estupro conjugal ou abuso 27 sofreram viol ncias ps quicas e 11 afirmam j ter sofrido ass dio sexu al Um pouco mais da metade das mulheres brasileiras declara nunca ter sofrido qualquer tipo de viol ncia por parte de algum homem 57 g
194. ade de profundas desigualdades como a brasileira a con quista da universalidade dos servi os tem se mostrado insuficiente para assegurar a equidade pois ao subestimar as necessidades de grupos populacionais espec ficos contribui para agravar o quadro das condi es sanit rias de afro brasileiros As primeiras experi ncias de inser o da quest o racial nas a es governamentais de sa de datam do in cio dos anos 1980 quando setores do Movimento Negro em S o Paulo e outros estados buscaram institucionalizar sua interven o por interm dio de Secretarias Estadu ais e Municipais de Sa de Desde ent o o tema tamb m come a a ser tratado em estudos de pesquisadores individuais ou vinculados a cen tros de pesquisa todos un nimes em reconhecer um perfil de sa de e bem estar desfavor vel para a popula o negra como pode ser observa do em diversos indicadores de morbidade e de mortalidade S em 1995 em resposta s demandas da Marcha Zumbi dos Palmares Contra o Racismo pela Cidadania e a Vida o governo federal insti tuiu por decreto presidencial o Grupo de Trabalho Interministerial para Valoriza o da Popula o Negra grr cujo sub grupo Sa de procurou implementar as recomenda es do Movimento Negro Todavia poucas foram realizadas ficando a maior parte sem equacionamento 53 Marcha realizada em Bras lia DE em 20 de novembro de 1995 por oca siao dos 300 anos da imortalidade de Zumbi dos Palmares 54
195. ade epidemiol gica da doen a c definir servi os de refer ncia para diagn stico e tratamento da doen a falciforme d ampliar o acesso das pessoas aos servi os e melhorar a qualidade do diagn stico e identificar catalogar e integrar no programa institui es e organiza es n o governamentais ONG s atuantes na rea f identificar catalogar e credenciar institui es n o governamentais ONG s habilitadas a prestar servi os conforme os objetivos do Programa g promover a es educativas visando informar a popula o sobre a doen a 302 ANEXO 3 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME DO MINIST RIO DA SA DE h capacitar profissionais de sa de para a preven o diagn stico e tratamento da doen a i promover interc mbio com especialistas atuantes nas universidades outras institui es de pesquisas e nos servi os de sa de j promover o desenvolvimento tecnol gico apoiando estudos e pesquisas no campo do diagn stico da doen a na promo o da sa de e na preven o do agravamento da doen a 1 promover a busca ativa de pessoas afetadas Situa o da Anemia Falciforme A anemia falciforme a doen a heredit ria monog nica mais comum do Brasil A causa da doen a uma muta o do gene da globina beta da hemoglobina originando uma hemoglobina anormal denominada hemoglobina S HbS ao inv s da hemoglobina normal denominada hemoglobina A HbA Em geral os pais s o portadores ass
196. ado na disserta o de mestrado da autora MARTINS 2000 A falta da mulher e m e no lar causa normalmente a desestrutura o da fam lia sen o at de uma popula o como citado pela Organiza o Mundial de Sa de 1993 Uma morte materna afeta diretamente um n mero grande de mem bros da fam lia e da comunidade que depende dela As mortes maternas quando muitas podem produzir graves conseqii ncias para as comuni dades as na es e a popula o O conhecimento desse indicador indispens vel para o planejamento e ger ncia das a es de sa de em qualquer inst ncia sendo obtido atrav s da an lise das declara es de bito e se poss vel por meio de investiga es da causa b sica do bito das mulheres em idade f rtil Os resultados do estudo desse coeficiente s o de alta abrang ncia fornecendo dados espec ficos sobre a assist ncia pr natal ao parto e ao puerp rio sem deixar de lado quest es como a gravidez indesejada aborto e tantas outras 148 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Em sua abrang ncia o coeficiente de mortalidade materna espelha a qualidade da assist ncia prestada vida reprodutiva de cidad s e cida d os e indiretamente a concep o de seus dirigentes especialmente no que diz respeito assist ncia sa de da mulher o que pode ser compro vado atrav s dos diferentes ndices encontrados para pa ses desenvolvi dos e em desenvolvimento Nos Estados Unidos em 19
197. ados ao serem constru das as identidades grupais Etnia uma palavra pouco utilizada no Brasil fora dos meios acad mi cos quase restrita rea da antropologia H muita dificuldade de com preens o em outros setores das ci ncias sociais e biol gicas e da intelectualidade em geral No Movimento Negro brasileiro h fortes re frequ ncia espec fica de certo tipo de genes O indiv duo n o exibe freqii ncia de genes mas tem meramente um cabedal de genes humanos em n mero amplo e desconhecido do qual compartilha a maioria dos indiv duos citado em Beyond Racism 2000 4 A diferencia o entre ra a e etnia s se justifica como meio de facilitar a abordagem metodol gica Por esse prisma utiliza se ra a para identificar as caracter sticas biol gicas que diferenciam os grupos humanos cor da pele e estatura tipo de cabelo e outras ao passo que etnia se refere aos fatores de ordem cultural e religiosa que permitem visualizar a exist ncia de um povo e por vezes de uma na o Nesse sentido ra a uma caracteriza o de indiv duos BANTON 1996 segundo um tra o f sico branco negro ama relo pardo etc enquanto etnia uma identifica o de grupos humanos Chiriwano Sioux Aimar s etc e n o uma caracteriza o do indiv duo 51 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS sist ncias ao seu emprego e at discuss o do que seja etnia pois para muitas pessoas em particular militantes
198. agem neonatal ao aten dimento hospitalar das crises e intercorr ncias X o aconselhamento gen tico e o respeito bio tica o fornecimento de medicamentos e vacinas e X a orienta o dos familiares e o apoio s associa es de pessoas porta doras 5 8 Realizar levantamentos da distribui o dos recursos humanos e materiais de modo a garantir a sua aloca o eq itativa em reas de con centra o de popula o afrodescendente 5 9 Assegurar e ampliar o acesso da popula o afro brasileira aos servi os em casos de emerg ncia e de rotina decorrentes de suas condi es espec ficas de sa de com a divulga o de informa es sobre a lo caliza o e as potencialidades das unidades p blicas e privadas bem como sobre as normas de funcionamento do Sistema Unico de Sa de 276 ANEXOS ANEXO 1 ENTREVISTA COM A PROFA DRA ELZA BERQU CONCEDIDA AO JORNAL DA REDE lA E ilustrativo saber o que pensa a respeito do tema sa de da popula o negra a dem grafa Elza Berqu pioneira dos estu dos demogr ficos sobre popula o negra no Brasil primeira e atual presidenta da cnpD Comiss o Nacional de Popula o e Desenvolvimento Para tanto transcreve se a seguir a entre vista dada por ela ao Jornal da Rede A Import ncia dos Estu dos sobre a Popula o Negra n 23 mar o 2001 JR Do ponto de vista da demografia como voc avalia a evolu o dos estudos sobre a popula o negra da d cada de 198
199. ainda todos os passos e os limites entre a sa de e a doen a Mas reconhecemos que h condi es de sanidade enfermi dade relativas ao sexo e s ra as etnias embora n o saibamos com exati d o quais todas as causas desta realidade As evid ncias do recorte racial tnico no processo sa de doen a cuja abordagem ampla encontra se na parte III em geral s o invisibilizadas por argumentos de inspira o anti racistas oriundos de duas matrizes humanit rias que em geral se entrecruzam a tal ponto que extrema mente dif cil separar uma da outra primeira matriz de cunho ideol gico de inspira o inegavelmen te anti racista se expressa na pr tica como uma contraposi o ao darwinismo social e eugenia Sem d vida h raz es mais que suficien tes no debate e nas teoriza es sobre o processo sa de doen a para que se combatam as posturas racistas e as de discrimina es de classe A principal delas a id ia equivocada e anticient fica de que h seres humanos superiores e inferiores A hist ria da humanidade est repleta de fatos exemplares dos danos causados pelas discrimina es classistas sexistas e racistas na rea da sa de grande parte deles alicer ados em vis es biologizantes de hierarquiza o dos grupos populacionais raciais ou tnicos N o h d vida tamb m que tais vis es em geral constituem grosseiras deturpa es dos saberes biol gicos Por m na atualidade tamb m uma
200. am na frica cerca de 100 mil crian as falc micas ano nos EUA 1 500 ano 1 para cada 400 negros no Caribe 700 ano e no Reino Unido 140 ano Quando menciona tratamento a Portaria n 822 s inclui os casos diagnosticados em rec m nascidos Veja se ser o estabelecidos Servi os Tipo de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas que garantam a realiza o da triagem a confirma o diagn stica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados grifo nosso O programa ora institu do deve ser executado de forma articulada pelo Minist rio da Sa de e pelas Secretarias de Sa de dos estados Distrito Federal e munic pios e tem por objetivo o desenvolvimento de a es de triagem neonatal em fase pr sintom tica acompanhamento e tratamento das doen as con g nitas detectadas inseridas no Programa em todos os nascidos vivos grifo nosso promovendo o acesso o incremento da qualidade e da capacida de instalada dos laborat rios especializados e servi os de atendimento bem como organizar e regular o conjunto destas a es de sa de Qual aten o ser dispensada a portadores de anemia falciforme fora da faixa neonatal O Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN sequer faz men o exist ncia do Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de O que chama aten o em tamanha omiss o a confirma o mais uma vez da impressionante e g
201. amento das complica es dos casos j identificados Neste sentido promover e a entrada no programa de pacientes encaminhados aos centros de refer ncia pelos postos de sa de centros de sa de agentes de sa de e hospitais c Expans o do conhecimento da situa o epidemiol gica da doen a Existem abundantes levantamentos de preval ncia das anormalidades das hemoglobinas em particular da HbS em numerosas regi es do pa s em diferentes amostragens da popula o popula o geral subamostragens definidas por cor escolares pares de m es e rec m nascidos doadores de sangue 306 ANEXO 3 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME DO MINIST RIO DA SA DE recrutas militares entre outros Entende se que no momento deve ser estimulada a busca de informa es mais bem definidas sobre os afetados pelas formas sintom ticas das doen as Essa busca deve envolver n o apenas os aspectos quantitativos e qualitativos dos doentes em seguimento em centros de refer ncia e em outros locais de atendimento como um melhor conhecimento sobre as caracter sticas cl nicas e evolutivas da doen a em nosso meio que n o s o obrigatoriamente superpon veis s observadas em outros pa ses Neste sentido recomenda se que o programa promova e estimativa e quantifica o de portadores e doentes nas diferentes regi es do pa s a partir da busca ativa de pacientes e de dados de cadastramento e o cadastramento de pacientes atrav
202. ana justifique essas provid ncias Nunca poss vel pelo conheci mento dos pais de uma pessoa prever com certeza se ela ser um membro mais ou menos adequado que a maioria Conforme relato de Germaine Greer foi a partir dessa poca que Haldane ingressou no Partido Comunista e o geneticista Hermann Joseph M ller fixou resid ncia na Uni o Sovi tica M ller em 1910 fazia par te das hostes eugenistas defendendo uma proposta diferenciada cha mada euteleg nese que hoje seria algo semelhante a aconselhamento gen tico uma orienta o para que as pessoas decidam se querem ou n o um beb que provavelmente portar alguma doen a gen tica incu r vel e incapacitante para uma vida normal Era partid rio do que o cientista franc s Jacques Testart chama ironicamente de uma eugenia democr tica ao mesmo tempo doce e insidiosa O Tribunal de Nuremberg cognominado o Julgamento do S culo durou de 20 de novembro de 1945 a 1 de outubro de 1946 e consi derado um marco na hist ria da humanidade na ado o de novos e mais humanit rios princ pios para o direito internacional A decis o de julgar os chefes nazistas ap s o final da Segunda Guerra Mundial est expressa na Declara o de Moscou documento assinado e divulgado para a imprensa de todo o mundo em 1 de novembro de 1943 pelos chefes das pot ncias aliadas pa ses que dirigiam a guerra contra Hitler EUA Roosevelt Inglaterra Churchill e Uni
203. ancos menores de um ano segundo os dados do Censo de 1980 era de 21 quase 20 anos depois esse valor havia aumentado para 40 Esses achados sugerem que com parativamente os filhos de m es negras aumentaram sua exposi o ao risco de adoecer e morrer 140 CAP TULO 7 SINGULARIDADES gt A partir dos n veis de mortalidade infantil e assumindo um deter minado padr o de mortalidade poss vel calcular o n mero m dio de anos que se espera que uma determinada popula o ir viver Na d cada de 1980 a expectativa de vida da popula o brasileira como um todo era estimada em torno de 68 anos Contudo quando discriminada segundo a cor essa estimativa revelou n meros bastante diferenciados que mos travam que os brancos tinham uma expectativa de vida m dia de 72 anos enquanto os negros de 65 anos Essa diferen a de sobreviv ncia entre a popula o branca e a negra de 7 anos vem se mantendo quase constante desde a d cada de 1940 mesmo a despeito dos ganhos obti dos com a queda dos n veis da mortalidade geral gt A pesquisa NEPO revelou tamb m distintas condi es de viver e morrer das crian as menores de um ano conforme residam em reas clas sificadas como urbanas ou rurais Os residentes em zonas rurais apresen tam uma mortalidade 48 superior aos das reas urbanas Esse diferencial aumenta significativamente quando se faz intervir a vari vel cor Assim as m es negras residentes em reas rurais ex
204. andato e n o poder amos prever se a pol tica seria mantida na pr xima gest o Uma vez disponibilizados os recursos e as condi es t cnicas para a realiza o da triagem passamos a contactar os segmentos sociais envol vidos para que nos ajudassem a elaborar uma pol tica mais ampla pos s vel visando garantir uma aten o plena ao drepanoc tico mesmo dis pondo naquele momento somente da estrutura para a realiza o da tri agem e tratamento Contactamos nessa poca a Secretaria Municipal para Assuntos da Comunidade Negra que estava em fase de aprova o por meio da sra Diva Moreira e posteriormente participamos de reuni es nessa secretaria procurando ampliar o m ximo poss vel nossas rela es com o movimento negro A partir dessas reuni es ampliamos nossos contatos com outros seg mentos via lideran as importantes como Denise Pacheco o que nos possibilitou participar da IV Confer ncia Estadual de Sa de debatendo o tema Sa de da Popula o Negra As propostas por n s apresentadas foram aprovadas na resolu o final Recentemente estivemos participando em S o Paulo de um encon tro nacional promovido pela cur Central nica dos Trabalhadores preparat rio para a Confer ncia Mundial Contra o Racismo Discrimi na o Racial Xenofobia e Formas Correlatas de Intoler ncia abordan do o tema Sa de da Popula o Negra N o posso dizer que contactamos todos os segmentos envolvidos com a tem tica
205. ap de 1998 concluiu que nas fam lias chefiadas por mulheres que n o t m rendimento ou rece bem menos do que um sal rio m nimo as chefiadas por negras s o 60 j entre as que recebem tr s ou mais sal rios m nimos a participa o das chefiadas por mulheres negras cai para 29 as mulheres negras chefes de fam lia possuem escolaridade mais baixa do que as brancas destacando se a alta propor o de analfabetas com 27 6 em 1998 contra 15 das brancas e 18 CAP TULO 1 CONDI ES MATERIAIS E SOCIAIS DE VIDA DA POPULA O AFRODESCENDENTE BRASILEIRA no cruzamento de dados como escolaridade estado conjugal n me ro de filhos etc as mulheres negras est o sempre em piores condi es o que possibilitou pesquisadora concluir que A escolaridade para es tas chefias um primeiro marcador de pobreza seguida pelo estado con jugal com um diferencial racial gt Escolaridade A Pesquisa sobre Padr es de Vida 1996 1997 mostra que a popula o branca tem maior escolaridade do que a afrodescendente em todas as faixas de idade com desigualdades educa cionais mais acentuadas entre as crian as de O a 6 anos com uma dife ren a de 8 4 pontos percentuais 31 9 para os brancos e 23 5 para pretos e pardos e entre os adolescentes de 15 a 17 anos com 10 7 pontos percentuais brancos 80 1 e pretos pardos 69 4 gt Expectativa de vida A popula o afrodescendente brasileira tem uma expectativa de
206. arbosa 2001 O estudo limita se aos bitos identificados como de indiv duos das ra as branca parda e preta tendo sido estes dois ltimos segmentos agre gados sob a denomina o de ra a negra Tal agrega o justifica se dado o contexto hist rico das rela es raciais no Brasil principalmente no que diz respeito ao entendimento das complexidades interpostas pelo pensa mento de matriz freyreana de nega o da identidade rumo a uma fuga m stica em dire o meta ra a uma nega o que se origina nas condi es objetivas que indicam que n o ser da ra a branca faz diferen a Ra a Branca e Ra a Negra o Eu e o Outro posto que se condicionam e devem sua exist ncia a contextos hist ricos espec ficos pautados pela subordina o das diferen as que se concretizam em desigualdades 100 CAP TULO 7 SINGULARIDADES CONSTATA ES QUE DESPERTAM A ATEN O 1 Este artigo trata da mortalidade da mulher negra na cidade de S o Paulo apontando para um perfil mais cr tico de sa de desse segmen to tnico pela semelhan a dos ndices de mortalidade proporcional por faixa et ria da mulher negra com o homem branco 40 7 e 39 respectivamente dos bitos ocorrem antes dos 50 anos bem como pelos Anos Potenciais de Vida Perdidos por bitos pois de um modo geral as mulheres negras perdem mais anos do que os homens brancos contrariando a esperada diferen a por sexo mulher mas negra
207. as em qualquer lugar de concentra o de popula o negra tanto nas zonas urbanas quanto rurais formado por pessoas que gozam de grande reputa o nas comunidades onde vivem al m das irmandades que se auto deno minam cat licas e devotas de santas e santos dos pretos Nossa Sra do Ros rio dos Pretos S o Benedito etc com um n vel de organiza o em geral centen rio locais aptos a desenvolver a es de preven a em sa de Tanto as irmandades quanto curandeiros as rezadores rezadeiras raizeiros as e comadres parteiras exercem a arte de cuidar ou de partejar ou de curar ou todas e na realidade s o secular e naturalmente agentes de sa de do povo negro Um outro desafio para uma proposta da medicina oficial de aten o sa de da popula o negra brasileira em especial de car ter preventivo como integrar sem explora o do trabalho volunt rio a contribui o de n mero t o expressivo de agentes de sa de em uma proposta de sa de p blica N o h d vida sem o concurso de tais perso nagens as a es de preven o podem n o se concretizar a contento Um 203 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA exemplo em si elogiente segundo Darien 2000 em 1998 Lu s Mott e Marcelo Cerqueira ativistas gays de Salvador Bahia publicaram um livro chamado As religi es Afro brasileiras na luta contra a Aids no qual relatam que a combina o de u
208. as considerando se como fatores de risco O quesito cor e a situa o socioecon mica 7 9 S NDROMES HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ E MORTALIDADE MATERNA Conforme Pascoal 2000 Duas formas principais de hipertens o arterial podem complicar a gravidez pr eclampsia e hipertens o arterial cr nica que ocorrem indivi dualizada ou associadamente pr ecl mspia sobreposta Hipertens o arterial cr nica se refere hipertens o de qualquer etiologia prim ria em 90 dos casos que est presente antes da gravidez ou da 20 sema na de gesta o A denomina o cr nica utilizada meramente para fa zer oposi o sem ntica natureza s bita e revers vel da pr ecl mpsia seguir apresenta se uma sistematiza o dos dados informa es de Pascoal gt Pr ecl mpsia ou doen a hipertensiva espec fica da gravidez uma doen a hipertensiva peculiar gravidez humana que ocorre principalmente em primigestas ap s a 20 semana de gesta o mais frequentemente pr ximo ao termo Envolve virtualmente cada rg o e sistema do organismo e a principal causa de morbidade e de mortalida de tanto materna quanto fetal Uma impress o n o confirmada que mulheres afrodescendentes s o mais suscept veis ao desenvolvimento de pr ecl mpsia do que mulheres 158 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE caucasianas e essa no o tem sido atribu da tanto s dif
209. as cong nitas detectadas inseridas no Programa em todos os nascidos vivos promovendo o acesso o incremento da qualidade e da capacidade instalada dos laborat rios especializados e servi os de atendimento bem como organizar e regular o conjunto destas a es de sa de 2 O Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN se ocupar da triagem com detec o dos casos suspeitos confirma o diagn stica acompanhamento e tratamento dos casos identificados nas seguintes doen as cong nitas de acordo com a respectiva Fase de Implanta o do Programa a Fenilceton ria b Hipotireoidismo Conge nito c Doen as Falciformes e outras Hemoglobinopatias e d Fibrose c stica 3 Estabelecer as seguintes Fases de Implanta o do Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN Fase I Fenilceton ria e Hipotireoidismo Cong nito Compreende a realiza o de triagem neonatal para fenilceton ria e hipotireoidismo cong nito com a detec o dos casos suspeitos confirma o diagn stica acompanhamento e tratamento dos casos identificados Os estados e o Distrito Federal dever o garantir a execu o de todas as etapas do processo devendo para tanto organizar uma Rede de Coleta de material para exame envolvendo os munic pios e organizar cadastrar o s Servi os Tipo de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas que garantam 317 ANEXOS a realiza o da triagem a
210. as crian as negras no APGAR l Maior porcentagem de crian as negras de baixo peso ao nascer ca racter stica que poderia indicar al m de problemas nutricionais a possibi lidade de maior preval ncia de doen as maternas como diabetes e hiper tens o n o controladas durante a gravidez por menor acesso ou pela pior qualidade dos servi os de sa de que as m es desse grupo utilizam e Maior propor o de nascimentos de negros de m es mult paras apontando para diferenciais de fecundidade 146 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Ao explorar graficamente poss veis associa es entre as caracter sti cas do nascimento e as chances das crian as segundo ra a percebeu se uma discreta diferen a entre brancas e negras Chamaram a aten o os resultados que indicavam que os negros se aproximavam das caracter sti cas que teoricamente condicionariam com menor intensidade a morta lidade infantil Este fato foi considerado como uma poss vel evid ncia de associa o entre ra a e a mortalidade de menores de um al m de outros fatores levados em conta Ao avaliar os impactos que diferentes fatores de risco particular mente ra a cor teriam sobre a probabilidade de morte de crian as per cebeu se claramente uma hierarquia das vari veis independentes sobre a mortalidade infantil De fato as vari veis mais ligadas s caracter sticas vitais dos nascidos vivos como os scores APGAR O peso ao nascer figura ram com os ma
211. as famo sas Lebensborn gotas de vida Criadas em 1935 as Lebensborn eram um misto de creche e maternidade para filhos esposas ou mulheres gr vi das dos soldados ss Schutzstaffel Tropas de Prote o Tamb m abriga vam m es solteiras e seus beb s desde que portassem certificado racial atestando sua legitimidade ariana Para Lenharo 1991 as Lebensborn gradativamente se transformaram em haras humanos as mo as se deixa vam engravidar pelos ss e se profissionalizavam como prostitutas reprodutoras Regiamente acolhidas por servi os prestados p tria A prostitui o foi legalizada e mantida sob controle estatal e a ho mossexualidade masculina criminalizada pois era um exerc cio da se xualidade que n o estava a servi o da procria o A homossexualidade feminina n o sofreu persegui o oficial porque n o era impedimento rigoroso reprodu o De 1934 em diante os m dicos militares das ss eram obrigados a fre quentar cursos intensivos de antropologia e gen tica durante um ano no Instituto Imperador Guilherme de Antropologia coordenado pelo pro fessor Fischer Os psiquiatras eram grandes autoridades nos hospitais psi qui tricos e fora deles a quem cabia encaminhar pacientes para a eutan sia ou esteriliza o E foi por esse caminho pseudocient fico que pol ticos e cientistas da Alemanha nazista se definiram pela Solu o Final da Quest o Judaica e da Quest o Cigana genoc dio sob as b n
212. as t m maior risco de contrair e morrer de determinadas doen as do que as mulheres brancas Um exemplo de busca de supera o da desconsidera o da vari vel corfra a em medicina no Brasil na epidemiologia em particular en contrado no livro Epidemiologia da Desigualdade um estudo longitudi nal de 6 mil crian as brasileiras nascidas em 1982 em Pelotas Rs Trata se de um estudo longitudinal prospectivo no qual as crian as pesquisadas foram acompanhadas com o objetivo de avaliar a influ ncia sobre a sa de infantil de uma s rie de fatores perinatais demogr ficos ambientais alimentares e assistenciais dentro de um quadro mais am plo definido pela estrutura social Chama aten o nesta pesquisa a coleta de dados ter sido realizada considerando fatores biol gicos e demogr ficos idade n mero de filhos tidos abor tos e natimortos pr vios fumo grupo tnico intervalo desde o ltimo parto socioecon micos renda familiar escolaridade estado civil assistenciais freqii ncia a servi os pr natais filia o previdenci ria quem atendeu ao parto Os dados do rec m nascido inclu am sexo e cor se a crian a era gemelar ou nica idade gestacional morbidade e mortalidade perinatal e tipo de parto evidente que um estudo desse porte ao incluir a vari vel grupo tnico demonstrar uma realidade bem diferente do que quando se faz de conta que a cor e ou o grupo tnico das pessoas
213. associa es em 17 pa ses Popula o total 422 2 milh es Popula o adulta entre 20 e 79 anos 273 8 milh es N mero de diab ticos adultos 21 4 milh es Preval ncia estimada de diabetes adultos 7 8 Pessoas com diabetes tipo 1 1 4 milh o Preval ncia estimada de diabetes tipo 1 0 25 Am rica do Sul e Am rica Central 37 associa es em 21 pa ses Popula o total 400 9 milh es Popula o adulta entre 20 e 79 anos 233 milh es N mero de diab ticos adultos 8 6 milh es Preval ncia estimada de diabetes adultos 3 7 Pessoas com diabetes tipo 1 442 000 Preval ncia estimada de diabetes tipo 1 0 11 Sudeste Asi tico 4 associa es em 4 pa ses Popula o total 1 2 bilh o 104 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Popula o adulta entre 20 e 79 anos 664 milh es N mero de diab ticos adultos 34 9 milh es Preval ncia estimada de diabetes adultos 5 3 Pessoas com diabetes tipo 1 906 000 Preval ncia estimada de diabetes tipo 1 0 08 Oeste do Pac fico 17 associa es em 14 pa ses Popula o total 1 9 bilh o Popula o adulta entre 20 e 79 anos 1 2 bilh o N mero de diab ticos adultos 44 milh es Preval ncia estimada de diabetes adultos 3 6 Pessoas com diabetes tipo 1 623 000 Preval ncia estimada de diabetes tipo 1 0 03 Europa Popula o total 654 9 milh es Popula o adulta entre 20 e 79 anos 462 7 milh es N mero de diab ticos adultos 22
214. atuais nem sempre s o sens veis s vari veis etnia ra a e isso exige focaliza o a fim de evitar uma distribui o retr grada dos recursos de sa de Finalmente vem baila a pergunta como avan ar nesse processo Relacionam se adiante algumas tarefas imediatas Melhorar a informa o dispon vel por meio de novos estudos de casos Colaborar com as institui es nacionais no aprimoramento dos ins trumentos de coleta de informa es para torn los mais sens veis s va ri veis de etnia e ra a Aprofundar o conhecimento da evolu o da interculturalidade no que se relaciona com a sa de no Caribe e no Canad Elaborar e selecionar instrumentos para uma focaliza o positiva das pol ticas de sa de em benef cio das popula es descendentes de povos ind genas e africanos 23 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS Desenvolver capacidades no mbito das comunidades afro america nas de pa ses selecionados para participar na elabora o e avalia o de programas e pol ticas de sa de e Identificar as melhores pr ticas nos locais onde tenham sido promo vidos programas de sa de em grupos tnicos com apoio intersetorial e com o concurso da comunidade para que sirvam de exemplos positivos a emular TORRES 2001 24 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS Cap tulo 2
215. bzhanski 1962 As ra as s o popula k e i es que diferem nas freq ncias relativas de alguns dos seus genes Na rea das ci ncias biol gicas ra a sempre possuiu marca forte mente ligada a uma id ia de processo evolutivo sem uma rela o dial tica com o meio ambiente f sico e cultural N o h um conceito aceito uni versalmente sobre o que seja ra a As pesquisas da gen tica demons Es 2 2 A tram que a esp cie humana Homo sapiens uma s que no mbito da 49 PARTE II D RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS esp cie a variabilidade gen tica imp e como padr o de normalidade da natureza a realidade de que cada ser humano geneticamente nico Os saberes da gen tica molecular dizem que considerando se o DNA como o material heredit rio e o gene como unidade de an lise biol gi ca absolutamente imposs vel dizer se essas estruturas pertencem a uma pessoa negra branca ou amarela Isso o bvio ululante pois o gene carrega possibilidades de caracteres e n o os caracteres O que significa que geneticamente n o h ra as humanas O conceito dito cient fico de ra a foi constru do pela ideologia racista Em linhas gerais etnia grupo biol gico e culturalmente homog neo Portanto trata se de um voc bulo que reflete uma concep o cultural e significa um grupo biol gico natural para cuja delimita o consideram se concomitantemente caracter sticas som ticas apar ncia
216. ca es e os seus fundamentos uma esp cie de moral O racismo que se espa lhou pela Europa e pela Am rica apoiou se tamb m no darwinismo social e foi em parte fortalecido por ele O genoc dio dos ndios america nos a explora o e o aviltamento social dos negros o colonialismo escravizador exigiam uma justifica o para satisfazer a moral e colocar as consci ncias bem consigo mesmas O dom nio do branco apoiou se na teoria da sua superioridade em rela o aos povos colonizados Os gt D genoc dios tinham uma base cient fica O darwinismo social um darwinismo vulgar a servi o dos opresso res alicer ado em pretens es de eterniza o das desigualdades sociais Suas ra zes antecedem o capitalismo e mesmo as pesquisas e conclus es de Darwin O fil sofo grego Plat o 4272 347 a C era radical impla c vel e intolerante com os beb s portadores de defici ncias nascidos de pais inferiores Achava que n o mereciam a gra a de viver Para os desregrados inv lidos cr nicos e os moralmente degenerados o rem dio seria a execu o sum ria Indicava que o est mulo ao aperfei oa mento da ra a deveria ser promovido pela uni o tempor ria dos melho res homens com as melhores mulheres O fil sofo grego Arist teles ao dizer que era natural haver pessoas superiores e inferiores nada mais fez do que destacar uma cren a de in meras culturas a inatidade da inferioridade de algumas pessoas A
217. ca es que refletem os duros embates que v m sendo travados em territ rio brasilei ro em especial pelo Movimento Negro e cientistas aliados para estabele cer e consolidar o campo de estudos pesquisa e assist ncia denominado de sa de da popula o negra Oliveira 2001 afirma que Para compreender a import ncia pol tica e hist rica do que foi con quistado no Chile preciso saber que n o havia sequer men o s pala vras sa de e gen tica no documento que serviu de base para a elabora o da Declara o e do Plano de A o da PrepCom do Chile O sil ncio da confer ncia relativo tem tica sa de revelou entre outras coisas a incompreens o de que as pol ticas de sa de tanto na assist ncia quanto na pesquisa podem ser ferramentas important ssimas e especiais de com bate ao racismo O legado da Confer ncia do Chile responsabiliza o movimento soci al e o governo brasileiro pelas gest es junto aos outros pa ses membros da ONU para que na Confer ncia da frica do Sul em setembro de 2001 o tema sa de receba o destaque que merece O ponto de partida o maior problema de sa de revelador do racismo que a popula o negra enfren ta a mortalidade precoce pelo menos no Brasil os negros morrem antes do tempo em todas as faixas et rias da vida H que levar em conta tamb m a import ncia que as quest es relativas gen tica t m para a popula o negra e a ind gena Um indicador importante da
218. ca do par Ms sobre a compulsoriedade da oferta do diagn stico neonatal para identifica o de doen as falciformes a todos os rec m nascidos mas a sua realiza o s ocorrer ap s consenti mento livre e esclarecido do respons vel legal pelo rec m nascido b o diagn stico de anemia falciforme em rec m nascido define a sua entrada e de seus familiares no Programa de Anemia Falciforme Isto ser o oferecidos aos familiares de rec m nascido falc mico a oportunidade de realiza o do exame para diagn stico de anemia falciforme e caso seja diagnosticada anemia falciforme a pessoa automaticamente est inserida no Programa de Anemia Falciforme e c ap s o diagn stico de anemia falciforme a aten o dispensada ser pautada pelas defini es do Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de 227 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Cap tulo 13 As RESPOSTAS ACAD MICAS E DO Movimento Social NEGRO E OUTROS ALIADOS ESTADO DA ARTE DOS ESTUDOS SOBRE SA DE DA POPULA O NEGRA NO BRASIL Cs se viu no Brasil nao tem sido facil a luta para dar visibilida de s quest es de sa de da popula o negra Ao mesmo tempo em que realizada a constru o te rica tem sido tamb m desenvolvida a luta pol tica e ideol gica no campo da ci ncia e junto s escolas de sa de servi os e ao governo Tanto a ci ncia quanto o governo t m respondi do ainda que timidamente p
219. cadas 31 declararam que a ltima vez em que isso ocorreu foi no per odo dos 12 meses ante riores projeta se cerca de no m nimo 2 1 milh es de mulheres espancadas por ano no pa s ou em 2001 pois n o se sabe se estariam aumentando ou diminuindo 175 mil m s 5 8 mil dia 243 hora ou 4 minuto uma a cada 15 segundos 184 N N CAP TULO 9 VIOL NCIA VIOL NCIA DE G NERO RECORTE RACIAL TNICO E SA DE gt Entre as mulheres que j sofreram espancamento 1 3 32 afirma que isso s aconteceu uma vez enquanto outras 20 dizem ter ocorrido 2 ou 3 vezes A declara o de espancamento por mais de 10 ou v rias vezes comum a 11 das mulheres que j passaram por isso al m de 15 que n o determinam a quantidade mas o tempo que ficaram expos tas a esse tipo de viol ncia H mulheres que sofrem ou sofreram espanca mentos por mais de 10 anos ou mesmo durante toda a vida 4 ambas gt A responsabilidade do marido ou parceiro como principal agressor varia entre 53 amea a integridade f sica com armas e 70 quebradeira das ocorr ncias de viol ncia em qualquer das modalidades investigadas excetuando se o ass dio Outros agressores comumente ci tados s o o ex marido o ex companheiro e o ex namorado que somados ao marido ou parceiro constituem s lida maioria em todos os casos gt Em quase todos os casos de viol ncia mais da metade das mulhe res n o pede ajuda Somente em casos considerados mais
220. cas de cada ser humano expectativa de vida pode se dizer resulta do processo sanidade enfermidade que multifatorial e complexo e tem a ver com as formas de intera o das condi es sociais e materiais de vida com as condi es biol gicas de cada ser humano Podem se medir as condi es sociais e materiais de vida de uma popula o considerando entre outros fatores como local e con di es da moradia perfil dos domic lios condi es de traba lho ocupa o e renda familiar acesso a escolas e qualidade da aten o por parte dos servi os e profissionais de sa de 1 1 MoraDia RENDA ESCOLARIDADE ViDA E MORTALIDADE O documento N s Mulheres Negras 2001 afirma que no Brasil afrodescendentes residem nas reas mais in spitas das regi es urbanas 17 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS e em espa os rurais tamb m carentes de pol ticas p blicas essenciais para o exerc cio da cidadania tais como saneamento b sico escolas e institui es de sa de que quando existem s o de baixa qualidade Assim como est o alocados nos trabalhos que exigem pouca qualifica o profissional cuja renda mensal irris ria logo insuficiente para cobrir necessidades vitais como por exemplo alimenta o adequada Agregam se s prec rias con di es materiais de vida pr ticas racistas firmemente arraigadas na socie dade brasileira que
221. casos no vos diagnosticados a cada ano O Censo Nacional de Diabetes conclu ido em 1988 avaliou a situa o do diabetes em 9 capitais brasileiras tendo mostrado dados verdadeiramente preocupantes tais como o diabetes atinge 7 6 da popula o brasileira na faixa et ria dos 30 aos 69 anos atingindo cifras pr ximas de 20 na popula o acima de 70 anos na popula o brasileira atual estima se que existam cerca de 5 mi lh es de pacientes diab ticos metade das pessoas com diabetes tem a doen a e n o sabe uma vez que o diabetes geralmente evolui silenciosamente sem produzir sin tomas de maior intensidade podendo ser identificado somente quando surgir uma de suas complica es cr nicas quase 1 4 da popula o diab tica n o faz nenhum tratamento a qualidade do tratamento atual est muito aqu m do desej vel o que indica necessidade urgente de ado o de medidas educativas tanto para os profissionais de sa de como para a comunidade 106 CAP TULO 7 SINGULARIDADES o diabetes mal controlado respons vel por v rias complica es agudas e cr nicas conforme mostram os dados abaixo a 4 principal causa b sica de morte no Brasil a principal causa de cegueira adquirida os pacientes diab ticos t m chance duas vezes maior de desenvolver doen a coronariana e de sofrer derrames cerebrais quando comparados aos n o diab ticos os pacientes diab ticos t m chance 1
222. como homeopatia acupuntura etc Para Laplatine e Rabeyron 1989 entre as duas ortodoxias do Oci dente a missa e a consulta m dica h todo um espa o no seio do qual est o estreitamente entremeadas como veremos a no o de sa de e de sal va o Mas como esse espa o extremamente diversificado constitu do de pr ticas muito heterog neas distinguiremos aqui 1 um campo extram dico inscrito numa cultura tradicional que se torna cada dia mais residual a medicina popular e 2 um campo param dico e parafarmac utico que em ess ncia se inscreve nas contempor neas extens es do pensamento m gico e parte integrante de nossa modernidade os modernos curandeiros radiestesista hipnotizador parapsic logo etc 200 CAP TULO 10 A MEDICINA POPULAR DE MATRIZ AFRICANA NO BRASIL mal ou mineral para cada doen a mas necessariamente n o precisa ser um conhecedor ou preparador dos rem dios O rezador ou rezadeira algu m que possui de nascen a o dom da cura por meio de suas ora es O a raizeiro a uma profiss o mais pr xima do a curandeiro a mas diferente O a dr dr Raiz algu m que conhece profunda mente e prepara os chamados rem dios do mato isto feitos de planta O candombl tradi o culto e cultura dos orix s Possui um car ter extremamente humanista que visa afastar dos seres humanos pensamentos intolerantes preconceituosos e de
223. como mulher dos setores populares e como lideran a comunit ria ressaltando o acompa nhamento que realiza nos servi os de sa de da Regi o Leste onde resi de como monitora do MUSA e membro da Comiss o Local de Sa de destacando os seguintes pontos as doen as das mulheres em geral t m m ltiplas causas cuja maio ria est associada ao desemprego e sobrecarga de tarefas da dupla jor nada casa e trabalho as Comiss es Locais de Sa de n o funcionam a contento porque n o h interesse por parte de gerentes e funcion rios dos servi os de sa de que elas sejam Comiss es aguerridas cr ticas e com independ ncia de pen samento Na Regi o Leste de Belo Horizonte a maior parte das pessoas que integram e participam das Comiss es s o do grupo de hipertensos o que demonstra o interesse de colocar nas Comiss es Locais de Sa de pes soas portadoras de doen as cr nicas em rela o de depend ncia com o servi o de sa de e com pouca margem para posturas independentes e cr ticas Evidente que os grupos de portadores de doen as devem estar repre sentados nas Comiss es de Sa de mas o que chama a aten o que tais pessoas sejam a maioria e que n o haja uma pol tica efetiva de tornar as Comiss es mais representativas do conjunto dos usu rios do servi o as Comiss es Locais de Sa de t m pouca representatividade da comunidade al m do que percebe se que s o enfraquecidas do ponto de vista pol tico de
224. conceito de ra a transforma se com facilidade em preconceito de grupo tnico e pode odiar se gru pos tnicos t o malignamente como ra as reais ou imagin rias Ora a palavra ra a e o conte do hist rico desse conceito referem se a algo que n o existe Ra a nada mais exprime do que o entendimento que a ideologia racista quer que ela possua Ao passo que etnia uma palavra e um conceito que incorpora a condi o biol gica humana sem as grada es de superioridade e inferioridade hierarquiza o que ine rente ra a dos racistas ao mesmo tempo em que agrega o ambiente f sico e cultural em todas as suas dimens es Al m do que n o h Homo sapiens quando abstra mos esta esp cie de sua condi o biol gica 54 PARTE II a RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS Cap tulo 4 O Racismo CIENTIFICO 4 1 Breve Hist ria DO CHAMADO Racismo CIENTIFICO Eliane Azevedo em Ra a conceito e preconceito relata que A mais antiga refer ncia discrimina o racial data de aproximada mente 2000 a C e consta de um marco erigido acima do rio Nilo proi bindo qualquer negro de atravessar al m daquele limite salvo se com prop sito de com rcio ou compra Fica bvio que a discrimina es era frequentemente de ordem ec nomico pol tica usando ra a como referencial antes do s culo XV as divis es antag nicas da humanida de n o eram origin rias por ideologias racistas AZE
225. contraceptivos e seu uso pouco eficiente devido m qualidade do acompanhamento m dico favoreceram que a esteriliza o se tornasse o principal recurso para suprir a demanda das mulheres por meios para regular sua fecundidade Como liga es tub rias eram ilegais no Brasil na maior parte dos casos e como nestes casos o governo n o pagava por elas um modo comum de se obter uma esteriliza o era faz lo durante uma ces rea A ces rea era paga pelo sistema p blico de sa de enquanto a mulher paga va ao m dico uma taxa extra pela esteriliza o Ao mesmo tempo o modelo brasileiro de assist ncia sa de favorece uma abordagem curati va e intervencionista da pr tica m dica que tamb m teria contribu do para esse modo espec fico de medicaliza o da sa de reprodutiva Esse modo de medicaliza o caracterizado por uma excessiva interven o em mulheres que frequentemente n o necessitam dela mas ao mesmo tempo n o prov cuidados de sa de prim rios para evitar a necessidade de posterior interven o m dica Neste artigo apresentamos uma an lise quantitativa dos dados coletados pela Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de de 1996 para diferentes regi es do Brasil Atr ves desta an lise procuramos determi nar as caracter sticas socioecon micas et rias e raciais das mulheres que tiveram partos ces reos programados ou n o e de mulheres que foram esterilizadas durante uma ces rea explorando a r
226. correm em popula es asi ticas e negr ides e beta talassemias no Mediterr neo India Oriente M dio regi es mal ricas da Africa e pa ses que receberam migrantes de tais regi es 129 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE sintomatologia da anemia falciforme vari vel mas o que chama mais aten o a anemia hemol tica cr nica ocasionada pelas crises fre quentes de falciza o e estas s o devidas aglomera es de c lulas falciformes obstru o vascular e infartos dolorosos em v rios tecidos como ossos ba o pulm es OS RIO BORGES e ROBINSON 1993 A falciza o ocorre pelo enrijecimento das hem cias em forma de foice acarretando dificuldade de circula o nos pequenos vasos ocasio nando reas de infarto que levam a comprometimento progressivo de rg os vitais e at sua a perda de fun o Durante a crise a pessoa sofre de dores em geral intensas com dura o vari vel de horas ou dias Ao ocasionar a hem lise a falciza o causa a destrui o precoce das hem cias uma hem cia normal dura cerca de 120 dias contra uma m dia de vida entre 15 e 20 dias da falciforme o que gera o quadro cl nico de anemia cr nica grave H controv rsias a respeito da morbidade do tra o falciforme Mas sabemos que podem ocorrer complica es s vezes letais durante anestesia geral infec o grave esfor o f sico excessivo desidrata o v o em avi es
227. cos e humanos necess rios realiza o da Campanha e II o encaminhamento dos casos suspeitos para confirma o diagn stica Art 8 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publica o BARJAS NEGRI 257 PARTE V RECOMENDA ES PARTE V RECOMENDA ES Cap tulo 15 RECOMENDA ES OMS OPAS oer os aportes substantivos na reflexao no debate e na formula o de pol ticas na assist ncia na pesquisa e no ensino em sa de da popula o negra no Brasil e as conquistas estrat gicas na rea da sa de da Declara o e do Plano de A o da PrepCom do Chile e da Confer ncia de Durban que dizem sobre condi o gen tica Reconhecemos que certas pessoas e grupos podem experimentar outras formas de discrimina o baseada em seu g nero idade incapaci dade condi o gen tica idioma religi o orienta o sexual situa o econ mica ou origem social e que podem sofrer atos de racismo discri mina o racial xenofobia e formas conexas de intoler ncia Destacamos que esta situa o pode afetar a pessoas v timas de m ltiplas formas de discrimina o e reafirmamos que se deve prestar aten o especial na elabora o de estrat gias pol ticas e programas para aquelas pessoas que podem sofrer m ltiplas formas de discrimina o Par grafo 51 PrepCon do Chile 2000 Insta os Estados a adotarem medidas para impedir que as pesquisas gen ticas ou suas aplica es sejam usadas pa
228. da Bahia e Sergipe em parceria com a Universidade de Bras lia e a Funda o Cultural Palmares b implanta o por interm dio da Funda o Nacional de Sa de de dois sistemas simplificados de abastecimento de gua na Comunidade Kalunga remanescente de quilombos no Estado de Goi s c elabora o e publica o do Estudo da Mortalidade por Anemia Falciforme no Informe Epidemiol gico do sus d conv nio com a Universidade de Bras lia para a elabora o do Manual T cnico de Diagn stico e Tratamento das Doen as da Popula o Negra Brasileira e contrata o por meio da Secretaria de Sa de de Goi s de mem bros da Comunidade Kalunga para atuarem como Agentes Comunitari os de Sa de em benef cio de seu pr prio povo PERSPECTIVAS Baseando se na Pol tica de Sa de para a Popula o Negra a a o do Minist rio da Sa de no mbito do Sistema nico de Sa de e do Grupo de Trabalho Interministerial para Valoriza o da Popula o Negra fun damentar se nas seguintes prioridades de a o a Agiliza o da implementa o do Programa de Anemia Falciforme em todo o territ rio nacional b Elabora o e distribui o do Manual T cnico de Diagn stico e Tra tamento das Doen as da Popula o Negra c Formata o da Cartilha de Sa de da Popula o Negra em lingua gem popular para uso em atividades de educa o sanit ria e debates com as comunidades d Introdu o do tema Sa de
229. da popula o negra que se trata de um campo que embora elaborado com aportes de estudos acad micos esparsos de v rias partes do mundo teve seus fundamentos te ricos fir mados fora do lugar que contemporaneamente cria novas reas do saber a universidade N S MULHERES 2001 Isto tudo o que foi constru do no Brasil em sa de da popula o negra pol tica e cientifica mente ainda continua fora das escolas de sa de e informa apenas tangencial e contingencialmente algumas diretrizes do Minist rio da Sa de portan to os saberes at ent o constru dos t m pouco reflexo na assist ncia A luta pela sa de da popula o negra no Brasil de modo mais orga nizado e vis vel um trabalho pol tico e cient fico que data do come o da d cada de 1990 realizado a muitas m os oriundas de diferentes setores a saber um n mero reduzido de pesquisadores as e ativistas anti racistas que se apropriaram de saberes dispersos e ao mesmo tem po em que desenvolviam suas sistematiza es e an lises exerciam pres 195 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POL TICA s es pol ticas sobre as escolas de sa de e o governo brasileiro Embora sendo uma rea de estudos e pesquisas reconhecida mas ainda em ela bora o sa de da popula o negra tem sobrevivido em meio a pol micas A exce o da anemia falciforme nenhuma outra doen a at meados da d cada de 1990 teve o seu recor
230. de 10 a 49 anos por causa materna e ra a em que as mulheres pretas tiveram um coeficiente de 21 7 as amarelas de 14 6 e as brancas de 2 9 por 100 000 mulheres Em rela o ao Coeficiente de Mortalidade Materna por ra a este foi de 356 5 por 100 000 nascidos vivos entre as amarelas 318 9 entre as pretas e 48 0 entre as brancas Estes dados mostram que a morte mater na foi 7 5 vezes maior entre as amarelas e 6 6 vezes maior entre as pretas quando comparadas com as brancas Estes coeficientes principalmente entre os de ra a amarela e preta s o extremamente elevados comparando se aos de pa ses em desenvolvi mento como Qu nia Nam bia ou mesmo Paraguai e Peru entre outros OMS UNICEF 1996 V rios estudos sobre mortalidade materna como o de Siqueira e co laboradores Mortalidade Materna no Brasil 1984 Laurenti Os Muitos 151 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Brasis Sa de e popula o na d cada de 80 1995 entre outros mostram que as quatro principais causas b sicas de bito no Brasil s o s ndromes hipertensivas s ndromes hemorr gicas infec es puerperais e aborto Segundo Tanaka e outros 1989 no Estado de S o Paulo no per odo de 1980 a 1984 do total de mortes maternas 33 8 foram causadas por hipertens o 16 6 por hemorragias e 13 4 por aborto As demais causas como complica es do trabalho de parto e infec es puerperais entre outras n o atin
231. de HIV s o realizados em cl nicas pr natais e os resultados extrapolados para o pa s O problema que a gravidez s uma das muitas condi es que ativam um falso resultado positivo A rea o n o espec fica ao HIV Anticorpos para muitas outras infec es end micas tamb m ativam falsos alarmes de Hiv O problema bem conhecido h quinze anos e apenas isto j faz todas as proje es de ADs africana sem sentido BETHEL 2000 Lactentes soronegativos para o HIV no Zaire recebem vacina experimental anti HIV A equipe chefiada pelo Dr Zagury foi acusada de transgredir sistemati camente princ pios ticos em pesquisas realizadas no Zaire utilizando pri sioneiros pol ticos como cobaias em um estudo ALDHOUS 1991 Em uma outra pesquisa realizada entre 1986 e 1987 um pequeno grupo de volunt rios zairenses todos soronegativos para o HIV e imunologicamente competentes foi inoculado com uma vacina experimental contra o v rus da sindrome da imunodefici ncia adquirida Ams Descobriu se posteriormente que esses volunt rios eram na verdade lactentes cujos pais haviam morrido de AIDS e cujas m es estavam infectadas com o HIV Apesar dessa pesquisa ter sida aprovada pelos comit s de tica do Zaire nos testes com a vacina n o foram observados procedimentos como consentimento ap s informa o MARWICK 1991 Em estudos como esses que pesquisadores de pa ses ricos realizam em locais pobres e de reg
232. de contra toda explora o bem como contra o abandono f sico moral e intelectual 81 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS 4 adotar medidas legislativas e administrativas tendentes a restrin gir a natalidade e a morbidades infantis e de higiene social que impe am a propaga o de doen as transmiss veis e 5 cuidar da higiene mental e incentivar a luta contra os venenos sociais Sobre a imigra o a Constitui o de 1934 estabelece uma pol tica eug nica A entrada de imigrantes no territ rio nacional sofrer as restri es necess rias garantia da integra o tnica e capacidade f sica e civil do imigrante n o podendo por m a corrente imigrat ria de cada pa s exce der anualmente o limite de dois por cento sobre o n mero total dos respectivos nacionais fixados no Brasil durante os ltimos cinquenta anos Os programas de esteriliza es eug nicas e as leis de imigra o os impostos elevados sobre o lcool e a Lei Seca nos EUA foram as grandes bandeiras dos eugenistas em todos os pa ses Foi com essas bandeiras que o movimento eug nico conquistou adeptos e conseguiu influenciar leis em muitos pa ses europeus Em 1935 Alemanha Su cia Dinamarca e Noruega possu am leis de esteriliza o Houve uma a o coordenada para estimular a cria o de centros de eugenia Uma outra vit ria foi a ado o da disciplina eugenia em quase todas as escolas de medicina do mundo inclusive
233. de hospital disse que deliberadamente n o cumpre a lei por j ter testemunhado in meros casos de arrependimento Existe uma grande procura pela laqueadura As pessoas n o est o bem informadas a respeito da lei quando fala em 25 anos ou 2 filhos Exigimos os 2 pois irrevers vel e tem um problema social que o arrependimento diz ela gt Em outro servi o p blico a pesquisa verificou que a esteriliza o s era autorizada em quem j tivesse 5 filhos ou mais Outro ainda impunha como condi o que o filho mais novo tivesse pelo menos 3 anos Em tr s servi os de redes municipais os respons veis admitiram que as cirurgias de esteriliza o podiam depender de pedidos de vereadores locais gt A lei prev ainda que antes de oferecer a esteriliza o os servi os disponham de todos os m todos contraceptivos revers veis considera dos seguros No entanto a pesquisa constatou que embora 91 dos servi os tenham referido a oferta de m todos revers veis como crit rio de acesso esteriliza o nem todos dispunham de todos eles no dia da entrevista gt Apesar de existirem servi os de excelente qualidade t cnica ainda prevalece uma boa dist ncia entre a lei que autoriza a rede p blica de sa de quando solicitada a realizar cirurgias de esteriliza o tanto em homens quanto em mulheres e os servi os efetivamente oferecidos pe los hospitais p blicos no momento Os obst culos v o desde a falta de e
234. de uma resposta da natureza que preser vou a esp cie humana naquele habitat mal rico Na aus ncia de tal muta o a esp cie humana naquela regi o talvez tivesse sido extinta pois pessoas com anemia falciforme n o contraem mal ria posto que o Plasmodium n o se desenvolve em c lulas em forma de foice A explica o de tal fen meno que o Plasmodium consome oxig nio em grande quantidade e na medida em que ele solicita mais oxig nio a hem cia assume a forma de foice Ao adquirir essa forma ela destru da pelos leuc citos o que destr i tamb m os parasitas da mal ria Afirma se que mesmo o a portador a do tra o falciforme n o adquire a mal ria pelo fato de que possui parte de suas hem cias com hemoglobina S cerca de 22 a 45 da hemoglobina total que nas condi es de desoxigena o impostas pelo Plasmodium sofrem falciza o adquirem forma de foice condi o letal para o parasita As muta es g nicas na hemoglobina s o origin rias de focos geogr ficos distintos todos de zonas end micas de mal ria que determinam diferentes tipos de hemoglobinopatias heredit rias H quatro focos afri canos definidores da anemia falciforme o da regi o do Senegal o da 17 Hemoglobina A ou HbA hemoglobina normal hemoglobina S ou HbS hemoglobina sicl mica ou falciforme 125 PARTE II AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE regi o do Benin o da regi o de Camar es e o foco
235. der and Stoughton N o h provas documentais nem depoimentos pessoais das pesquisas que Burt dizia ter realizado N o se conseguiu nenhum roteiro dos alega dos 53 pares de g meos univitelinos criados em separado as conclus es mais imbat veis e nicas no mundo sobre o determinismo gen tico da intelig ncia Os 40 000 quarenta mil pares de pais e filhos de v rias classes sociais tamb m n o deixaram rastro documental As cientistas Howard e Conway as que mais colaboraram com ele e assinaram Os artigos mais comprobat rios da burrice dos negros s o oriundas de sua doentia imagina o tal como v rias outras celebridades autoras de artigos em uma revista dirigida por Burt que foram durante d cadas as p rolas da psicologia 67 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS p blico que Burt desde os tempos de estudante em Oxford era um destacado e convicto divulgador de que os negros eram biologicamente inferiores e burros e que os miser veis deste mundo deveriam ser proi bidos de reproduzir se SACARRAO 1989 Nada mais esperado que se tornasse o disc pulo respons vel pelo legado doutrin rio dos eugenistas ingleses Francis Galton e Karl Pearson 1857 1936 Nada de estranho que se dedicasse aos estudos da intelig ncia posto que o dogma central das teses eug nicas historicamente o determinismo gen tico da inteli g ncia uma hereditariedade impenetr vel s a es do meio
236. deturpa o inaceit vel n o con siderar a condi o biol gica do ser humano que a exemplo de qualquer ser vivo tamb m regido por leis biol gicas E inaceit vel porque anticient fico que n o seja percebida a interpenetra o das vari veis sexo g nero ra a etnia e classe social como informadora do processo sa de doen a N o h como desconsiderar a condi o biol gica humana em interpenetra o com as condi es sociais culturais e materiais nas quais vive posto que est comprovado que imposs vel dizer qual mais importante se o meio ou a condi o biol gica dos seres vivos pois ambos s o interdependentes segunda destaca as dificuldades e as diferentes formas de nomea o seja por ra a ou por etnia o que cria dificuldade de defini o de 31 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS um par metro para comparabilidade Alega tamb m que a escassez de pesquisas com recorte racial tnico nas popula es v timas do racismo em particular as n o brancas n o permite conclus es pass veis de ge neraliza o Na verdade tais argumentos criam um c rculo vicioso N o h dados logo n o poss vel generalizar Generalizar n o poss vel posto que n o h dados Mas sair do c rculo vicioso exige responder sinceramente pergunta mas por que os dados n o s o produzidos Mas por que poss vel generali
237. dever o estar contempladas no PAF e o programa ter car ter n o compuls rio baseado no consentimento livre e esclarecido dos participantes e a defesa da privacidade gen tica inclui o direito ao sigilo e n o discrimina o O programa garantir o sigilo da informa o em todos os n veis e o programa garantir o sigilo do Registro Nacional de Pessoas com Doen as Falciformes que ser responsabilidade das institui es que realizam o exame e dos rg os encarregados de manter o Registro Nacional s ser o inclu dos nesse Registro as pessoas com Doen as Falciformes 309 ANEXOS e o programa contar com uma comiss o de bio tica que atuar junto coordena o do Programa objetivando aprofundar a reflex o receber e apurar den ncias de infra es ticas e buscar solu es e o aconselhamento gen tico um componente do PAF que dever estar submetido a constante monitoramento por parte dos usu rios profissionais de sa de e institui es prestadoras de tais servi os devendo os profissionais encarregados serem habilitados de acordo com as normas estabelecidas pelo programa e o PAF n o oferecer diagn stico fetal de anemia falciforme e o PAF propugnar pela n o exclus o de pessoas de planos de sa de baseada em sua condi o gen tica e o PAF promover a es junto ao setor trabalhista de modo a assegurar a entrada no mercado de trabalho em condi es de igualdade e de respeito s di
238. dever o se habilitar pelo menos na Fase I de implanta o do Programa at o ltimo dia til da compet ncia agosto 2001 Art 8 Excluir da Tabela do Sistema de Informa es Ambulatoriais SIA SUS a contar da compet ncia setembro 2001 o procedimento de c digo 11 0520 11 2 Teste de Triagem Neonatal TSH e Fenilalanina Art 9 Incluir na Tabela do Sistema de Informa es Ambulatoriais SIA SUS a contar da compet ncia setembro 2001 os seguintes procedimentos C DIGO PROCEDIMENTO VALOR R 07 051 03 4 Coleta de Sangue para Triagem Neonatal ssi escs2ssisasss cay eketa ra e e aaan Eee ENA EEEE AA Taes 0 50 11 201 01 0 Dosagem de Fenialanina e TSH ou T4 11 00 11 202 01 7 Dosagem de Fenialanina e TSH ou T4 e Detec o d Variantes de FeMmoploDina skisse 19 00 11 203 01 3 Dosagem de Tripsina Imunorreativa 5 00 11 211 01 6 Dosagem de Fenialanina controle diagn stico EAR regenerar eia 5 00 11 211 02 4 Dosagem de TSH e T4 livre controle diagn stic tardi dao isa a 12 00 11 211 03 2 Detec o de Variantes de Hemoglobina diagnostico tardio isa seno 8 00 11 211 04 0 Detec o Molecular de Muta o das Hemoglobinopatias COMPANAGIIO sarna 60 00 11 211 05 9 Detec o Molecular para Fibrose C stica elo minha bati io ni RR RR DD CDE RR PDR Meme deeds 60 00 38 071 01 0 Acompanhamento em STRN a pac com Diapnostico de Feniceto tid da aid 25 00 320
239. diferen a entre ra as em rela o idade ao ser esterilizada n o significativa em termos estat sticos Quando consideramos somente as mulheres esterilizadas durante uma ces rea observamos que as taxas de esteriliza o n o variam de acordo com a idade da mulher ficando em torno de 56 para todos os grupos et rios Mulheres com 2 a 3 filhos s o mais prov veis de terem sido este rilizadas durante uma ces rea do que mulheres com qualquer outra pari dade Quando analisamos por regi o tabela 8 7 encontramos que no Rio de Janeiro e em S o Paulo mais mulheres tendem a ser esterilizadas durante uma ces rea 73 do que no Nordeste onde 44 das esterili za es ocorreram durante uma ces rea Mulheres de reas urbanas tam b m s o mais prov veis de terem sido esterilizadas durante uma ces rea do que mulheres de rea rural Mulheres que foram esterilizadas durante uma ces rea tamb m foram as que mais provavelmente pagaram elas mesmas pelo procedimento Nenhuma rela o foi encontrada entre a mulher ter sido esterilizada durante uma ces rea com as vari veis satis fa o com a esteriliza o quem decidiu pela esteriliza o e se a mulher pensa que ainda pode engravidar Em rela o ra a mulheres brancas s o mais prov veis de serem es terilizadas durante uma ces rea do que mulheres pardas ou negras mas novamente quando se compara dentro de cada n vel educacional n o se encontram diferen
240. do Sens vel a estas quest es e aproveitando a disponibilidade de informa es provenientes das estat sticas vitais que incorporaram o quesito cor procurou se aprofundar conhecimentos de certas caracter sticas no mo mento do nascimento que permitissem explorar a exist ncia de poss veis rela es com os diferenciais de morte das crian as brancas e negras A op o por trabalhar com a unidade geogr fica Estado de S o Pau lo deveu se principalmente melhor qualidade comparativa dos regis tros das estat sticas vitais Sabia se de antem o pelas condi es socioecon micas sanit rias e de servi os de sa de da exist ncia de uma maior preval ncia de certas caracter sticas favor veis tanto nos nasci mentos como dos bitos infantis Entre elas poder se ia mencionar a alta porcentagem de nascimentos a termo e com peso superior a 2 500 145 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE gramas etc Com rela o mortalidade infantil a situa o tamb m si nalizava para melhores condi es de sa de maior propor o de bitos neonatais especialmente a precoce provocados majoritariamente por anomalias cong nitas e afec es perinatais Um dos importantes aportes desta pesquisa foi a constata o de algumas diferen as entre brancos e negros nas preval ncias de certas caracter sticas dos nascimentos e bitos infantis referentes tanto m e como crian a Nesse se
241. e 3 em cada 100 pessoas s o portadoras do tra o falciforme Dados da Organiza o Mundial da Sa de oms citados por Wilkie 1994 estimavam que no Brasil nasciam cerca de 2 500 crian as falc micas ano Ou seja 1 em cada 1 000 nascidos vivos em cada 1 000 Sobre a incid ncia dados de Alves e Romero 1998 afirmam Os t cni cos que t m trabalhado com essa doen a estimam a exist ncia de 2 a 10 milh es de portadores do tra o falc mico e 8 000 a 50 000 doentes segun do c lculos elaborados com base em probabilidades estat sticas O PAF tra balha com os patamares inferiores dessas estimativas Em n meros reais O cadastro nacional tem o registro de 4 000 doentes ficando a diferen a por conta da n o notifica o ao rg o central dos casos diagnosticados como outras doen as ou sem diagn stico por falta de acesso aos servi os de sa de Em recente estudo estimou se que 80 das pessoas acometidas pela doen a morrem antes de completar 30 anos de idade e que 85 das mortes por Anemia Falciforme n o s o registrados como tal no Brasil 240 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA nascidos vivos 30 eram portadores do tra o falciforme triagens de ges tantes no pr natal demostraram que em cada 1 mil 30 eram portado ras do tra o falc mico e que em 1983 havia no mundo 242 milh es de portadores de uma c pia de um gene para anemia falciforme ou talassemia que nasci
242. e cerca de 40 dos pacientes diab ticos e a principal causa de insufici ncia renal em pacientes que ingressam em programas de di lise A mortalidade dos pacientes diab ticos em programas de hemodi lise maior do que a dos n o diab ticos Cerca de 40 dos pacientes morrem no primeiro ano de tratamento principalmente por doen a cardiovascular O custo do tratamento de insufici ncia renal cr nica IRC eleva do De acordo com os dados obtidos junto Secretaria de Sa de do Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul o custo direto de um paciente em hemodi lise por ano de R 13 902 00 sem contar o acesso vascular as medica es R 4 000 00 as eventuais hospitaliza es e as consultas Este tipo de tratamento consome cerca de 7 do total dispo n vel para a assist ncia m dica retinopatia diab tica RD acomete cerca de 40 dos pacientes diab ticos e a principal causa de cegueira em pacientes entre 25 e 74 anos A maioria dos casos de cegueira 90 relacionada RD e pode ser evitada atrav s de medidas adequadas 109 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Dados epidemiol gicos brasileiros indicam que as amputa es de membros inferiores ocorrem 100 vezes mais frequentemente em pacien tes com diabetes Pacientes diab ticos com lceras nos p s representam a maioria dos pacientes internados em enfermarias dos Servi os de Endocrinologia nos Hospi
243. e com o estabelecido no Anexo HI dessa Portaria 2 Compete aos estados e ao Distrito Federal a organiza o das Redes Estaduais de Triagem Neonatal designando o coordenador estadual do Programa Nacional de Triagem Neonatal articulando os Postos de Coletas Municipais com o s Servi os de Refer ncia os fluxos de exames a refer ncia e contra refer ncia dos pacientes triados 3 Compete ainda aos estados e ao Distrito Federal a organiza o estrutura o cadastramento de Servi o s de Refer ncia em Triagem Neonatal acompanhamento e tratamento de doen as cong nitas de acordo com a Fase de implanta o do Programa respectivamente de Tipo I II ou HI que estejam aptos a realizar a triagem a confirma o diagn stica o acompanhamento e tratamento das doen as triadas na Fase de Implanta o do Programa em que o estado estiver em conformidade com o estabelecido do Anexo III desta Portaria sendo obrigat ria a implanta o de pelo menos 01 um Servi os de Refer ncia por estado no tipo adequado sua fase de implanta o do Programa Art 6 Aprovar na forma do Anexo III desta Portaria as Normas de Funcionamento e Cadastramento de Postos de Coleta e de Servi os de 319 ANEXOS Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas Art 7 Estabelecer que os estados e o Distrito Federal para que possam executar as atividades previstas no Programa Nacional de Triagem Neonatal
244. e de acesso e uso dos servi os de sa de e qualidade da assist ncia prestada No Brasil s o raros os dados de mortalidade materna por ra a Estudo sobre ra a do Comit Estadual de Preven o da Mortalidade Materna do Paran 1997 cita que no tri nio 1994 1996 dos bitos em que se obte ve o dado sobre ra a 78 3 eram mulheres de ra a branca seguida da negra preta e parda com 20 8 67 bitos e 0 9 da ra a amarela Outro trabalho nacional realizado em 1997 no Rio Grande do Norte Mato Grosso e Par pelas pesquisadoras Ana Cristina d Andretta Tanaka 149 PARTE II AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE TABELA 7 1 1 RISCO RELATIVO DE MORTE MATERNA EM MINORIAS TNICAS COMPARA O ENTRE V RIOS TRABALHOS N mero de Risco Relativo Autor ano do artigo Pa s Minoria Nascimentos 95 limite de em milh es confian a Kochanek 1994 Estados Unidos negras 684 4 3 Hatton 1994 Fran a n o francesas 976 2 2 1 9 2 6 Wittman 1988 Canad ndias americanas n o dispon vel em excesso CEMD 1993 Austr lia abor gines n o dispon vel 10 0 CEMD 1990 Reino Unido asi ticas afro caribenhas n o dispon vel em excesso Bennebroeck 1994 Holanda n o holandesas 126 2 6 1 8 3 9 Leiberman 1993 Israel bedu nas 47 2 1 0 7 6 3 Welsch 1994 Bav ria n o germ nicas 95 3 7 25 54 Fonte Atrash e outros Maternal Mortality in Developed Countries Not ju
245. e determina es da Comiss o de tica em Pesquisa da urMG Penso que essa quest o deva ser estudada em um plano interinstitucional mais amplo do que o que atualmente trabalhamos A atual formaliza o de uma Coordena o Estadual em Triagem Neonatal por exig ncia da Portaria n 822 certamente facilitar essa discuss o Quais as principais questoes dilemas ticos surgidos no Programa em Mi nas Germs Como elas t m sido abordadas Janu rio As dificuldades que temos encontrado para adequar a aten o m dica ao tratamento da crise lgica para mim no momen to nosso maior dilema tico Poder amos transferir essa responsabili dade para a atual rede de aten o e cuidarmos somente de nossa tria gem Mas considero que esse tamb m um problema nosso pois passa mos a ter responsabilidade sobre a condi o dessas pessoas ap s lhes termos fornecido um diagn stico 295 ANEXOS A detec o de falsa paternidade tem sido minimizada devido ao aumento da sensibilidade dos testes que utilizamos para o diagn stico em uma nica amostra de uma determinada hemoglobinopatia ainda n o definida Assim a demanda de an lises sangu neas dos pais tem diminu do consideravelmente Mas h ainda situa es conflitivas O consentimento para a realiza o do exame de triagem praticado na medida em que o exame n o obrigat rio e a m e se desloca volun tariamente ao servi o de sa de para sua execu o fam lia
246. e fevereiro de 1996 propiciou o espa o privilegiado para a discuss o dos problemas e o equacionamento de solu es para a melhoria das condi es de sa de dessa importante parcela da popula o brasileira Os contatos preliminares e explorat rios no mbito do governo e da sociedade civil em busca de informa es permitiram identificar dentre outras quatro correntes bastante heterog neas na composi o e antag nicas na concep o quanto aos problemas sanit rios da popula o negra A corrente negativista recusava se a reconhecer que a popula o ne gra tivesse problemas espec ficos de sa de repelindo qualquer tentativa de sistematiza o cient fica A divulga o de informa es sobre as doen as da popula o negra serviria no seu entender para aumentar a segre ga o racial diminuindo o valor tnico de seus integrantes perante os demais grupos sociais A corrente integracionista defendia a tese de que n o havia uma pro blem tica espec fica da popula o negra visto que suas doen as deriva vam de suas condi es sociais econ micas e culturais Os problemas sanit rios seriam resolvidos quando se resolvessem as quest es estrutu rais do pa s Os programas de sa de gerais e universalizados ao atende rem a todos estariam atendendo aos negros 30 CEBRAP NEPO UNICAMP Faculdade de Medicina de Ribeir o Preto usP e mais recentemente a unB Universidade de Bras lia com a produ o do manual citad
247. e indiferen a racial tnica Corroborando a afirmativa de que no Brasil negros morrem mais precocemente em todas as faixas et rias de causas que s o preven veis e evit veis Barbosa 2001 em E mulher mas negra perfil da mortalidade do quarto de despejo apresenta dados que n o deixam margem para d vidas pois os analisou considerando que as condi es de vida e sa de resultam da intera o de classe g nero e ra a 99 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Ou amos a autora O estudo baseia se em dados quantitativos relativos caracteriza o dos bitos por ra a dos residentes no munic pio de S o Paulo em 1995 Trata se de uma amostra composta pelo Banco de Dados da Funda o Seade Funda o Sistema Estadual de An lise de Dados de S o Paulo totalizando os dados de bitos dos meses de janeiro abril julho e outu bro 95 onde a ra a heteroatribu da foi obtida atrav s dos dados encon trados nos mapas de bito enviados pelos cart rios e agregados ao ban co de dados original que n o dispunha dessa informa o Obteve se ent o um total de 21 663 bitos ver tabela 7 1 TABELA 7 1 N MERO E PERCENTAGEM DOS BITOS SEGUNDO A RA A SAO PAULO SP 1995 Pe bitos N mero Porcentagem Branca 14 694 67 8 Parda 3 263 T51 Preta 880 4 1 Amarela 274 ips Ignorada 2 552 11 8 Total 21 663 100 0 Fonte Funda o Seade 1995 Reproduzida em B
248. e maior deixaram de ter o diagn stico equivocado de pr ecl mpsia 7 10 Davos Relativos A Outras DOEN AS 7 10 1 FEMINIZA O DA EPIDEMIA DE HIV AIDS Na fuxa et ria de 15 a 19 anos para cada rapaz h uma garota infectada Os anos 1990 trouxeram como novidade para a epidemia do HIv AIDS no Brasil uma crescente interioriza o e pauperiza o da doen a al m do crescimento dos casos entre as mulheres a chamada feminiza o da epidemia Em 1985 para cada 28 homens infectados pelo HIV AIDS havia 1 mulher Em 1997 esta rela o passou a ser de 2 homens para 1 mulher x A partir de 1994 a propor o se equiparou na faixa et ria entre 15 e 19 anos 1 jovem rapaz para cada 1 jovem mulher infectada Fonte Minist rio da Sa de 1999 dados citados por Barbosa 2000 Dados dos Boletins Epidemiol gicos da Coordena o de DsT AIDS do Minist rio da Sa de mostram que a contamina o das mulheres se d sobretudo atrav s de rela es heterossexuais e que a maior parte das mulheres infectadas vivem com parceiro fixo Fonte Coordena o de DsT AIDS do Minist rio da Sa de DETERMINANTES ESTRUTURAIS DA FEMINIZA O DA EPIDEMIA Francisco Bastos pesquisador da FIOCRUZ Funda o Oswaldo Cruz apresenta alguns dos determinantes estruturais para a feminiza o da AIDS no Brasil 2 Iranscrito de N s Mulheres Negras 2000 156 CAP TULO 7 SINGULARIDADES maior vulnerabilidade biol gic
249. e o alcoolismo A intensifica o da propaganda eug nica possibilitou em 1929 a realiza o do I Congresso Brasileiro de Eugenia que tratou quase ex clusivamente das quest es pertinentes pol tica demogr fica e do pro blema eug nico brasileiro de modo que os assuntos abordados foram movimento eug nico moderno tipos de popula o feminismo e ra a educa o moral e eugenia consci ncia da responsabilidade eug nica na fam lia nas escolas nas universidades educa o sexual e eugenia esteriliza o eug nica dos tarados e criminosos a regulamenta o eug nica do casamento idade consang inidade misturas de ra as esta do f sico e mental exame pr nupcial e certificado m dico prote o fis cal e administrativa dos lares sadios e controle de nascimento problemas eug nicos da imigra o mortalidade infantil luta contra os venenos da ra a estat sticas dos chamados pelos eugenistas de tarados do Brasil cegos surdos mudos d beis mentais e atrasados epil ticos toxic ma nos alienados e vagabundos COSTA 1987 Em 1931 foi fundada a Comiss o Brasileira de Eugenia no Rio de Janeiro que surgiu sob a coordena o do m dico Renato Kehl que desde 1929 publicava com regularidade o Boletim Eugenia rg o que divulgava os feitos eug nicos nos pa ses ricos condenava a mesti agem e considerava a uma degenera o das melhores ra as e se posicionava contra os casamentos in
250. e os chimpanz s tenham 99 de suas seqii ncias de DNA em comum e nada confunde o fen tipo de um chimpanz com o de um humano A gen tica molecular pr pesquisas do genoma humano afirma que considerando se o DNA como o material heredit rio e o gene como unidade de an lise biol gica imposs vel dizer se essas estruturas per tencem a uma pessoa negra branca ou amarela pois o gene carrega possibilidades de caracteres e n o os caracteres Luca Cavalli Sforza em A geografia dos genes 1995 no fundamental prova que a diversidade gen tica humana t o incomensur vel que imposs vel cientificamente falar se em ra as humanas As referidas afirma es v m sendo reconfirmadas pelas mais recentes pesquisas que demonstram que a es p cie humana Homo sapiens uma s e que no mbito da esp cie a variabilidade gen tica imp e como o padr o de normalidade da natu reza a realidade de que cada ser humano geneticamente nico Mas qual a import ncia da ratifica o de tais verdades cient ficas pelo Projeto Genoma Humano rGH e pelo Projeto da Diversidade do Genoma Humano PDGH em um mundo no qual a opress o racial tnica um fato incontest vel e o conceito de ra as humanas se n o foi cunhado pelo menos foi apropriado e tem sido reciclado pelas ideo logias racistas Considerando se a opress o racial tnica como a opres s o sociocultural pol tica e ideol gica que tem como ponto de partida
251. ebre sudorese cefal ia e taquicardia al m de ter vomitado cerca de dois litros do fluido HODGES et al 1994 o que evidentemente n o caracteriza risco m nimo Foi publicado no mesmo n mero desse peri dico cient fico um editorial defendendo a lisura tica desse traba lho partindo da premissa que seus resultados poderiam potencialmen te beneficiar todas as crian as MILLA 1994 O editorial n o tocou por m em outro ponto seus resultados foram comparados com estudo semelhante realizado em adultos ingleses volunt rios Porque ent o n o realizar essa pesquisa n o terap utica em crian as inglesas visto que qua tro dos cinco pesquisadores envolvidos no estudo eram da Universidade de Edimburg Estes exemplos que n o s o singulares ilustram a dificul dade em se estabelecer padr es ticos nas pesquisas envolvendo seres humanos principalmente crian as MOTA 1998 Uso abusivo e desumano de negros em pesquisas sobre mal ria No Qu nia trinta africanos adultos da tribo Luo metade com e metade sem o tra o drepanoc tico foram inoculados com Plasmodium falciparum injetando lhes 15 mililitros de sangue contaminado com trofozo tos com o objetivo de avaliar a prote o natural dos portadores do tra o drepanoc tico mal ria ALLISON 1954 Experimento se melhante foi realizado por Beutler et al 1955 na Illinois State Penitentiary Joliet EUA com dezesseis prisioneiros negros norte ameri canos que
252. educacionais A maior parte da popula o par da e preta se concentra nos estratos de baixa renda e consequentemente depende massivamente do sistema p blico de atendimento b sico e hos pitalar Neste os servi os voltados para a sa de da mulher em geral e a oferta dos diversos m todos contraceptivos em particular s o prec rios mas a esteriliza o cir rgica feminina e seus custos m dicos e hospitala res pode ser coberta por outros procedimentos tais como cesariana e colpoperineoplastia permitindo inclusive a cobran a por fora Foi esse sistema alternativo de oferta que colocou a esteriliza o ao alcance da queles grupos que t m poucos ou pouqu ssimos recursos financeiros ou seja a vasta maioria da popula o negra A maioria das liga es de trompa ocorridas entre as mulheres negras at 1996 foram obtidas gra tuitamente sendo que a popula o feminina preta foi a que mais depen deu de pol ticos e m dicos para obter a opera o poss vel que as mulheres pardas comparadas s brancas e pretas respectivamente teriam menos acesso a outros m todos e mais recur sos para pagar pela esteriliza o dependendo menos de esquemas me nos eficientes de oferta baseados em conex es com m dicos e pol ticos As mulheres pretas por sua vez quando comparadas com as brancas e pardas teriam menos acesso e menos recursos tendo que recorrer a esses esquemas para obter esteriliza o Por outro lado se as mu
253. eitos chamados de terceira gera o os relacionados cidadania menos respeitados e consequentemente maiores as facilidades para pesquisar e custos menores Hubscher 1993 comentando a situa o na Argentina afirma que os laborat rios nem sempre escolhem pes quisadores adequados a possibilidade de receitar seu medicamento o que as vezes determina a escolha Raramente os aspectos ticos e deontol gicos s o avaliados por um comit independente geralmente sendo submetidos a comit s integrados por colegas dos pesquisadores que t m qualifica o e interesses an logos e que j colaboraram tamb m com la borat rios em trabalhos semelhantes O consentimento ap s informa o a aprova o final dos protocolos e seu seguimento e a verifica o de dados s o tamb m realizados precariamente Um exemplo disso s o as pesquisas sobre Arps realizadas em pa ses pobres Os primeiros ensaios cl nicos com vacinas contra o v rus da imunodefici ncia humana HIV revelaram outra faceta do desrespeito ao outro e do seu n o reconhecimento como pessoa a da falsifica o Em um trabalho conjunto franc s americano do norte os doutores 8O Estado de S Paulo 30 de mar o de 2000 Reproduzido pelo Jornal da Ci ncia jce Mail 30 mar o 2000 N 1510 43 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS Zagury e Gallo e seus colaboradores inocularam em 14 volunt rio
254. ela o entre os dois pro cedimentos Certamente os dados de 1996 ainda n o refletem a influ n cia da lei que regulamentou a esteriliza o feminina no pa s mas estes nos permitem avaliar a dimens o desse fen meno 172 _ CAPITULO 8 ESTERILIZACAO CESAREA E QUISITO COR TAXAS DE CESAREA POR GRUPOS ETARIOS E RACIAIS Na pnps 1996 analisamos as respostas de 3 739 mulheres a respeito do parto do seu ultimo filho nascido vivo Entre estas mulheres 1 416 ou 37 9 tiveram ces reas S o Paulo apresentou a maior propor o de ces reas com 57 1 O Nordeste foi a regi o com menor propor o de ces reas com 25 s taxas de ces rea variaram entre os grupos et rios e pelo n mero de filhos da mulher O grupo et rio com maior propor o de ces reas foi o de mulheres entre 30 e 39 anos com 46 8 de ces reas tabela 8 5 Em rela o ao n mero de partos de cada mulher prim paras isto mulhe res que tiveram o primeiro parto representaram 38 8 das ces reas e mulheres com 2 a 3 filhos 45 7 As taxas mais altas de ces reas entre mulheres com 2 a 3 filhos podem ser explicadas pelo grande n mero de mulheres com ces rea anterior e tamb m em parte por ces reas sendo usadas como meio para realizar uma liga o tub ria Mulheres brancas tiveram 48 1 de ces reas as asi ticas 50 enquanto mulheres pardas tiveram 32 5 e mulheres negras 28 4 Mas quando a escolaridade foi acrescentada an lise esta rela
255. ela da popula o negra situa es de risco para o aparecimento de doen as Esse quadro esquem tico contido no Relat rio Final da Mesa Redon da sobre a Sa de da Popula o Negra amplamente divulgado passou a fazer parte das bases conceituais para qualquer discuss o sobre o assunto Oliveira 2001 afirma que Aten o inadequada sa de e crueldade nas pesquisas podem ser provas inequ vocas de racismo O oposto configura se na pr tica como instrumento eficiente de combate ao racismo ao preconceito e s discri mina es Todavia n o tem sido f cil demonstrar aos governos socie dade e inclusive a profissionais e escolas de sa de em mbito mundial a relev ncia de tais afirmativas S o generalizadas a incompreens o e a au s ncia de pol ticas de sa de como meios de combate ao racismo preci so reverter tal situa o N o h mais d vida de car ter cient fico a respeito da preval ncia e das singularidades na evolu o de algumas doen as em determinados grupos populacionais raciais ou tnicos cuja causa em geral multifatorial que 95 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE resulta da intera o das vari veis classe sexo g nero e ra a etnia Portanto o recorte racial tnico na sa de um dado epidemiol gico essencial Ten do em conta o recorte racial tnico n o h como invisibilizar as doen as raciais tnicas as doen as que aparece
256. em Minas Gerais e o se gundo em fase de implanta o no Estado do Rio de Janeiro Acrescenta mos ainda que tais programas estaduais decorrem de disposi es pol ti cas locais articuladas pela comunidade negra Ainda com rela o incorpora o do quesito cor nos instrumentos de sa de ressaltamos a import ncia da recente Norma T cnica sobre Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes que ordena a assist ncia a estas mulheres numa perspectiva multiprofissional e apresenta modelos de registro de dados que incorporam o quesito cor enquanto vari vel poss vel de an lise nos bancos de dados do Sistema nico de Sa de do Minist rio da Sa de No campo da sa de da mulher o raism implantado em 1983 at hoje n o se encontra implementado na sua integralidade e n o incorpora o recorte racial em suas a es Em 1994 foi institu do o Comit Nacional de Mortalidade Materna voltado para a vigil ncia e redu o dos bitos maternos e em 1997 o bito materno passou a ser objeto de notifica o compuls ria estas estrat gias ainda n o conseguiram reverter o n mero alarmante de mortes maternas e a an lise destas mortes n o contabiliza a quest o racial No ano de 1996 entrou em vigor a Lei n 9 263 do Planejamento Familiar A import ncia desta lei deve se ao est mulo s a es de educa o em sa de e por visar o controle da pr tica indiscriminada de laqueadura
257. em p blicas suas id ias O darwinismo social n o por tanto uma novidade nem uma id ia original apenas um produto genu no de uma poca em conson ncia com as mais ntimas aspira es de seu poder pol tico tendo como fio condutor a id ia de que h seres hu manos que nascem inferiores Eis uma das muitas faces da opress o O darwinismo social atual atende pelo nome de sociobiologia que criou uma nova teoria humana em que o comportamento social ditado e regulado priorit ria ou exclusivamente pelos genes Para esta ci ncia o biologicismo decisivo de tal forma que a meta de melhoramento hu mano s ser atingida atrav s de modifica o gen tica A sociobiologia se diz uma corrente darwinista cuja base te rica o fatalismo gen tico e n o considera a cultura como um fator decisivo de diferencia o entre o com portamento humano e dos demais animais Cabe lembrar que a sociobiologia no aspecto ideol gico tal como a sua face rudimentar o darwinismo social n o tamb m uma novidade nem uma id ia original 1 O bi logo estadunidense Edward O Wilson professor da Universidade de Harvard autor de Sociobiologia a nova s ntese 1975 organizou o campo da sociobiologia como a intersec o da biologia com a sociologia e a antropo logia e conceituou o como uma disciplina cient fica que objetiva explicar em bases biol gicas os comportamentos dos seres vivos As maiores ex
258. em termos biol gicos ser membro de uma popula o que exibe uma 50 CONSIDERA ES GERAIS vem a ser muito pr tico n o o entender como uma constru o cultural e pol tica independentemente de ter ou n o ter uma realidade biol gica ERICKSEN 1993 PINCUS e EHRLICH 1994 A taxinomia racial que identifica um n mero limitado de ra as diferen ciadas hierarquicamente segundo seus tra os f sicos predominantemente a cor da pele um produto hist rico cunhado pelo colonialismo ocidental e hoje constitui evidentemente uma concep o obsoleta do mundo Embora n o existam ra as no sentido estrito adequado reconhecer as diferen as culturais entre os grupos Um grupo tnico um grupo de indi v duos ou comunidades que se identificam pelo mesmo nome gent lico compartilham mitos de ancestrais ou origens comuns e mem rias de um passado coletivo e que selecionam um ou mais tra os f sicos e ou culturais vestu rio idioma religi o cor da pele etc como distintivo ou marca tnica do grupo possuem certo senso de solidariedade e est o vinculados a um territ rio ou terras de origem muito embora n o as ocupem fisica mente como ocorre nas di sporas HUTCHINSON e SMITH 1996 import ncia dos tra os f sicos cor da pele tipo de cabelo ou forma dos olhos ou das mutila es f sicas tatuagens circuncis o marcas cicatriciais vem n o deles mesmos mas do valor e da aten o cultural que lhes s o imput
259. en tica mais comum do Brasil Origin ria da frica estendeu se para a Pen nsula Ar bica e India veio para as Am ricas atrav s do com rcio de escravos e nos ltimos 30 anos tem se disseminado para a Europa atrav s da migra o volunt ria da frica e do Caribe principalmente para a Inglaterra Fran a B lgica Holanda e Alemanha Devido sua preval ncia e morbidade as doen as falciformes t m sido objeto de numerosos estudos no Brasil e no exterior No Brasil v rios trabalhos cient ficos realizados por pesquisadores tanto independentes como ligados s Universidades t m ressaltado a alta preval ncia da doen a os v rios aspectos cl nicos as dificuldades de diagn stico e tratamento e t m mais recentemente revelado as caracter sticas gen ticas predominantes da popula o afro brasileira que t m n tida associa o com a gravidade cl nica Todos esses trabalhos apontam para a necessidade de se estabelecer um programa de mbito nacional de aten o aos doentes e portadores dos genes que podem causar doen as falciformes O texto que ora se apresenta um conjunto de inten es program ticas para dar consequ ncia e formato decis o de promover uma interven o organizada visando ao diagn stico tratamento e preven o da doen a em todo o territ rio nacional Entendem se como a es de preven o da anemia falciforme a promo o do conhecimento da doen a a facilita o do acesso aos serv
260. eneralizada capacidade de gestores de servi os p blicos no Brasil em todos os n veis de fazerem de con ta que antes da gest o deles nada havia Ora desconhecer ou omitir que o governo brasileiro possu a ainda que no papel uma pol tica para a rea que tal pol tica respaldada como adequada pelo conjunto do Movimento Negro brasileiro e pelas demais pessoas atuantes na rea que o PAF Ms uma conquista pol tica do movimento social negro das mais relevantes um enorme desrespeito ao movimento social e s pr prias defini es pol ticas do governo que precisa ser reparado 241 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Mas o PNTN tamb m n o aloca nenhum recurso para O PAE MS a n o ser para o teste do pezinho que como se sabe a parte mais barata e insignificante em termos de recursos financeiros que o PAF MS exige Al m do que em rela o anemia falciforme o estabelecimento de uma Rede de Triagem Neonatal n o igual a Programa de Anemia Falciforme pois no fundamental contempla apenas o diagn stico A realiza o do diagn stico apenas e t o somente uma parte do Progra ma de Anemia Falciforme a sua porta de entrada O grande alerta que deve nos guiar que sem a implanta o de todas as a es previstas no PAE MS O PNIN acarretar entre outros problemas bio ticos de grande vulto Disponibilizar diagn stico de doen a gen tica sem a garantia de
261. enti ficados quando surgir uma descompensa o ou uma manifesta o de complica o cr nica do diabetes quando o sucesso do tratamento apre senta limita es gt A preval ncia do diabetes no Brasil na popula o adulta de 7 6 com maiores coeficientes nas regi es mais industrializadas Sul e Sudeste onde a preval ncia da ordem de 10 0 Apresenta um n tido aumento com o progredir da idade alcan ando o valor de 17 4 na faixa et ria de 60 a 69 anos 107 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE gt H uma marcante varia o geogr fica na incid ncia do diabetes tipo 1 sendo maior em pa ses do norte europeu particularmente nos escandinavos e menor nos asi ticos como China e Jap o Na popula o negra a incid ncia tende a ser 2 a 4 vezes menor do que na popula o branca da mesma regi o gt O pico de incid ncia dessa forma de diabetes ocorre na inf ncia e adolesc ncia por m seu in cio pode ocorrer desde a inf ncia at a senesc ncia Existe uma predisposi o gen tica destrui o autoimune das c lulas beta e isto tamb m relacionado a fatores ambientais ainda pouco conhecidos Embora os pacientes com diabetes tipo 1 n o sejam geralmente obesos por ocasi o do diagn stico a presen a de obesidade n o incompat vel com o diagn stico Freqiientemente podem apresen tar outros dist rbios autoimunes como doen a de Basedow Graves tiroidite
262. er ncia servidores com poder pol tico para assumir a viabiliza o de compromissos do evento gt Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de Aprovado em agosto de 1996 Relembrando as anemias heredit rias s o as doen as gen ticas mais comuns da humanidade A anemia falciforme um tipo de anemia he redit ria e constitui a doen a gen tica mais comum da popula o negra em todo o mundo e a doen a gen tica mais comum do Brasil O Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de par Ms uma diretriz completa para a aten o anemia falciforme que estabelece a oferta do diagn stico neonatal a todas as crian as nascidas em hospitais a busca ativa de pessoas acometidas pela doen a a promo o da entrada no programa de pessoas diagnosticadas e que venham a ser dignosticadas a amplia o do acesso aos servi os de diagn stico e tratamento de boa qualidade o est mulo e o apoio s associa es de falc micos e s institui es de pesquisa a capacita o de recursos humanos a implementa o de a es educativas e quest es referentes bio tica tais como o teste de anemia falciforme s ser realizado ap s consentimento livre e esclareci do al m do que h o compromisso tico de garantir o direito privaci dade gen tica que inclui o direito ao sigilo e n o discrimina o O rar considerado a conquista pol tica mais importante do Movi mento Negro brasileiro na rea d
263. era da medicina popular que ele conceitua como um misto de crendices supersti es e conhecimentos estruturados na pr tica observada de uma gera o para outra A arte de curar e arte de cuidar de matriz africana que atualmente praticada no Brasil um campo extram dico que se inscreve nos marcos de uma cultura tradicional n o integrante das chamadas medicinas alternativas ou paralelas quando comparada medicina oficial ou hipocratica ou alop tica ou ocidental ou erudita Parafraseando Eduardo Campos 1967 para as popula es pobres brasileiras sobretudo nas zonas rurais curandeiro a rezador rezadeira raizeiro a e comadres parteiras existem e quase sempre necessariamente para a salva o O a curandeiro a algu m que det m um saber de curar por meio de rem dios populares de prepara o caseira utilizando preferencial mente garrafadas feitas de acordo com receitas especiais e sigilosas que s o meizinhas compostas de ra zes ervas medicinais etc O a curandeiro a sabe quais as meizinhas adequadas do reino vegetal ani 3l Medicinas alternativas ou medicinas ditas paralelas s o terminologias sin nimas traduzidas por um conceito que engloba todas as pr ticas de m dicos oficiais egressos de uma escola de medicina alop tica que n o s o ensina das em uma escola de medicina oficial por m gozam de reconhecimento oficial isto s o especialidades paralelas
264. era mundi almente conhecido nas reas de psiquiatria e gen tica especialmente no estudo da rela o entre esquizofrenia e gen tica Foi ele o principal inspirador da lei de preven o das doen as heredit rias de 1935 que estabeleceu a base para o programa de esteriliza o em massa de pessoas com tra os gen ticos indesej veis Os seus crit rios para esteriliza o in cluiam pessoas que faziam obje es de consci ncia para se alistar no ex r cito pois isso era considerado uma fraqueza mental uma forma de esquizofrenia e portanto heredit ria O professor Otmar von Verschuer era outro geneticista internacionalmente reconhecido pioneiro na pes quisa com g meos Em junho de 1939 ele foi convidado a expor seus resultados durante a reuni o anual da Royal Society of London que foram depois publicados pela revista dessa sociedade Esses dois cientis tas R din e von Verschuer continuaram a ser citados na literatura m di ca internacional no p s guerra sem cr ticas s suas reputa es ou ao contexto de seus trabalhos A pol tica nazista de popula o A prote o ao sangue ariano deve ser vista como uma pol tica de popula o do poder nazista tendo como sustent culo a deifica o da mulher ariana como reprodutora a fun o social da mulher era conferida unicamente pela maternidade 72 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA O exemplo que exp e essa situa o da forma mais vis vel s o
265. erado respons vel pelo comit cujas conclus es ser o divulgadas dentro de uma semana enfrentar a justi a seja qual for a sua posi o social OLORI s d Caso Tuskegee De 1932 a 1972 o Servi o de Sa de P blica dos Estados Unidos da Am rica realizou uma pesquisa cujo projeto nunca foi localizado que envolveu 600 homens negros sendo 399 com s filis e 201 sem a doen a da cidade de Tuskegee no Estado do Alabama O objetivo do estudo Tuskegee era observar a evolu o da doen a livre de tratamento N o foi dito aos participantes que eles tinham s filis nem os efeitos dessa patologia O diagn stico dado era de sangue ruim A contrapartida pela participa o no projeto era o acompanhamento m dico uma refei o quente no dia dos exames e o pagamento das despesas do funeral A partir da d cada de 1950 havia terap utica estabelecida para o tratamento da s filis e mesmo assim os indiv duos inclu dos no estudo continuavam sem receber tratamento Em 1969 a imprensa noticiou a confirma o da ocorr ncia de 28 mortes no estudo A rep rter Jean Heller da Associated Press publicou no New York Times em 26 07 72 uma mat ria denunciando o projeto Ap s quarenta anos de acompa nhamento ao t rmino do projeto restaram apenas 74 sobreviventes sendo que mais de 100 pessoas morreram de s filis ou de complica es da doen a A institui o respons vel pela condu o do projeto nas suas ltimas etapas
266. eren as de classe social como diversidade tnica propriamente Entretanto Mengert reviu sua ampla experi ncia em tr s diferentes cen tros m dicos norte americanos e concluiu que n o h diferen a racial na incid ncia de pr ecl mpsia Em outro estudo 8 das mulheres ecl mpticas eram afro americanas por m igualmente apenas 8 dos partos haviam sido realizados em mulheres afro americanas Como a preval ncia de hiper tens o arterial cr nica em mulheres afro americanas maior do que em pacientes brancas o diagn stico diferencial err neo entre pr ecl mpsia e hipertens o arterial cr nica parece ser o respons vel pela id ia de que mu lheres afrodescendentes s o mais suscept veis pr ecl mpsia gt Hipertens o arterial cr nica a preval ncia de hipertens o em mulheres na fase reprodutiva pode ser t o alta quanto 25 em caucasianas e 30 na ra a negra e aumenta com a idade a hipertens o portanto um importante fator de risco cardiovascular nesta popula o e tem im plica es importantes para a evolu o da gravidez Estima se que de 2 a 5 3 de todas as gesta es s o complicadas por hipertens o cr nica e essa Incid ncia ainda maior em reas urbanas industrializadas onde as mulheres engravidam mais tardiamente Hipertens o arterial cr nica e gravidez na popula o afrodescendente sendo a hipertens o arterial cr nica mais frequente em mulheres negras do que em brancas e cons
267. eres com diagn stico positivo para a doen a demons trou a alta incid ncia de miomas em mulheres negras 47 8 contra 35 8 das mulheres brancas Pode se observar que embora na popula o a diferen a percentual de mulheres negras e brancas seja muito pequeno apenas 0 3 o n mero de atendimento das mulheres negras 12 maior que o de mulheres brancas SILVA 2001 TABELA 7 7 DISTRIBUI O PERCENTUAL DE CIRURGIAS POR GRUPO TNICO E IDADE 4 Idade Cirurgia Grupo Etnico E SS SE 20029 30039 40049 50090 Histerectomia egras 0 13 8 16 5 9 1 Brancas 0 4 6 16 5 6 3 N o determinado 0 3 6 6 4 2 7 Miomectomia Negras A 4 5 0 0 Brancas 0 9 4 5 1 8 0 N o determinado 0 9 1 8 0 0 9 Fonte Silva 2001 120 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Ainda em uma an lise de Silva 2001 A tabela 7 7 traz a ocorr ncia percentual de miomas por grupo tni co e por idade Nela pode ser observado que a miomatose instala se mais precocemente nas mulheres negras entre 20 e 29 anos e que o n mero de histerectomias 4 vezes maior entre as mulheres negras entre 30 a 39 anos de idade Dao ct al 2001 ao realizarem um levantamento sobre a ocorr ncia de fibroma em Burkina Faso pa s subsaariano do leste africa no encontraram que a idade m dia de maior ocorr ncia da doen a foi de 38 anos de idade No conjunto os resultados de Dao os de Souza 2000 e 2001 juntamente com o presente trabalho forneceriam respaldo para a hip tese da maio
268. ero 1DG cons titui uma novidade e uma tentativa de conhecer melhor essa realidade a 21 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS partir e relacion la ao IDH Al m disso tamb m como inova o apresen tamos o IDH desagregado para homens brancos e mulheres brancas Sob a denomina o de O sonho da igualdade versus a realidade das diferen as W nia Sant Anna analisa que As desigualdades sociais e econ micas existentes entre brancos e ne gros no Brasil que se traduzem em um surpreendente quadro de desi gualdade racial seriam suficientes para intuir que as mulheres negras constituem o grupo mais fr gil desta rela o No entanto para al m des ta inevit vel porque decorrente situa o de fragilidade o quadro ex tremamente agravado pela magnitude das diferen as existentes entre as mulheres negras homens brancos mulheres brancas e tamb m homens negros A magnitude das diferen as existentes entre mulheres negras e mulheres brancas que nos exige cautela em ressaltar por exemplo ape nas as desigualdades de g nero para caracterizar a situa o social pol ti ca e econ mica das mulheres brasileiras Afinal para as mulheres negras a dimens o racial constitui vari vel fundamental para a posi o social econ mica e politica que ocupam A expectativa de vida segundo o IDH ndice de Desenvolvimento Humano desagregado por g
269. ero e hier rquico todos situa es nas quais o poder e a autonomia encontram se diminu dos H cr ticas utiliza o do conceito de vulnerabilidade tal como aparece na Resolu o n 196 96 todavia n o se pode negar que viver nas condi es impostas pela opress o de g nero e racial tnica nas sociedades contempor neas significar vivenciar uma situa o de cidadania de segunda categoria e de domina o condi es que de monstram diminui o da autonomia liberdade enfim situa o vulner vel de falta de poder OLIVEIRA 5 11 98 gt Pr Confer ncia Cultura amp Sa de da Popula o Negra Realizada em Bras lia 13 14 e 15 de setembro de 2 000 promovi da pela Funda o Cultural Palmares e Minist rio da Sa de como parte das atividades preparat rias do governo brasileiro para a III Confer n cia Mundial contra o Racismo Discrimina o Racial Xenofobia e For mas Correlatas de Intoler ncia M ritos reaglutinou pesquisadores de sa de da popula o negra que estavam dispersos h mais de cinco anos e sem um espa o coletivo de trocas e estimulou o Movimento Negro a retomar coletivamente a tem tica Dificuldades as resolu es da Confer ncia s o reivindica es do Movimento Negro e at o momento agosto de 2001 o governo n o se manifestou a respeito 2 A Resolu o n 196 96 Normas de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Hu manos expl cita e categ rica quanto necessidade da
270. erozigotos portadores de 2 valor que sobe a cerca de 6 10 entre negros Estimativas com base na preval ncia permitem estimar a exist ncia de mais de 2 milh es de portadores do gene da HbS no Brasil mais de 8 000 afetados com a forma homozig tica HbSS e outro tanto de afetados pelas outras formas de doen as falciformes Estima se o nascimento de 700 1 000 novos casos anuais de doen as falciformes no pa s Uma das caracter sticas dessas doen as a sua variabilidade cl nica enquanto alguns pacientes t m um quadro de grande gravidade e est o sujeitos a in meras complica es e freq entes hospitaliza es outros apresentam uma evolu o mais benigna em alguns casos quase assintom tica Tanto fatores heredit rios como adquiridos contribuem para esta variabilidade cl nica Entre os fatores adquiridos mais importantes est o n vel s cio econ mico com as conseq entes varia es nas qualidades de alimenta o de preven o de infec es e de assist ncia m dica Tr s caracter sticas geneticamente determinadas t m import ncia na gravidade da evolu o cl nica os n veis de hemoglobina fetal HbF a concomit ncia de alfa talassemia e os hapl tipos associados ao gene da HbS Os n veis de HbF est o inversamente associados com a gravidade da doen a H cinco diferentes hapl tipos associados ao gene da Hbs cada um recebendo o nome da regi o ou grupo tnico em que mais prevalente Senegal Benin
271. es 25 de novembro de 2000 ALGUNS Dados Dispon veis sobre a Sa de da Mulher Popula o Negra no Brasil e Propostas de Pol ticas P blicas S o Paulo Geled s Instituto da Mulher Negra nov 1995 ALVES Amaro Luiz e BARBOSA Romero Bezerra A sa de da popu la o negra realiza es e perspectivas 1998 mimeo ARA JO Maria Jos de Oliveira Reflex es sobre a sa de da mulher negra e o movimento feminista Jornal da Rede RedeSa de n 23 mar 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 mjosehtml AZEVEDO Eliane S Bio tica ra a e preconceito racial Popula o negra em destaque S o Paulo CEBRAP 1998 AZEVEDO Eliane S Ra a conceito e preconceito 24 ed S o Paulo Edi tora tica 1990 BACAL Cl udio Por que tantas mulheres perdem o tero Salutia abr 2000 Dispon vel em www brasil2 salutia com salutia php id0 inicio amp id1 home amp cid2 nota amp id3 346 BARBOSA Maria In s da Silva Mulher mas negra perfil da mor talidade do quarto de despejo Jornal da Rede RedeSa de n 23 mar 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 mines html 327 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS BARBOSA Regina HIV Aids transmiss o heterossexual e m todos de preven o controlados por mulheres Sa de Sexual e Reprodutiva Rio de Janeiro Abia n 2 2000 BASTIDE Roger e FERNANDES Florestan Brancos e negros em S o Paulo 22 ed S o Paulo Compan
272. este tipo de atividade A Funda o de Desenvolvimento da Pesquisa tem sido um forte aliado para garantir agilidade e qualidade nos aspectos administrativos e consultoria t cnica beneficiando se tamb m por estar inserida em um programa de grande cunho social Aspecto importante a ser destacado o envolvimento progressivo dos munic pios atrav s suas Secretarias Municipais de Sa de em todas as etapas do programa A t tulo de exemplo temos hoje no PETN MG cerca de 200 m dicos em todo o Estado de diversas especialidades que co participam do tratamento e acompanhamento das crian as com hipotireoidismo cong nito Este servi o de refer ncia e contra refer n cia funciona muito bem e tende a crescer na medida em que esses pro fissionais sentem que no plano central recebem adequada cobertura para as dificuldades que encontram em suas regi es A doen a falciforme j abordada de forma descentralizada na medida em que os hemocentros regionais est o se adaptando progressivamente ao atendimento do re c m nascido drepanoc tico Quanto s dificuldades estas ocorrem principalmente pela falta de re cursos adequados a serem destinados ao tratamento e acompanhamento dessas crian as A Funda o Hemominas por exemplo passou a assumir uma imensa responsabilidade social e financeira ao tratar o drepanoc tico sem ter tido uma correspond ncia or ament ria para tal Outra dificulda 289 ANEXOS de ainda uma grande des
273. eta eugenista de Lobato falando de qu o surpreendente o fato de Lobato escritor querido e com uma imagem irremediavelmente ligada s tend ncias pol ticas nacionalistas de esquerda pudesse servir de referencial para qualquer estudo sobre eugenia no Brasil E prossegue constatando que Cabe lembrar que a liga o entre eugenia e direita adv m da falsa sobreposi o de toda e qualquer proposta de me lhoramento racial com o nazismo 77 PARTE II D RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS a Ambas as sociedades eram fundadas em um momento da vida do pa s no qual a quest o nacional aparecia como primordial Do ponto de vista pol tico tratava se de constituir o estado na o do ponto de vista cultural real ar o genuinamente nacional Dentro do esp rito naciona lista reinante ambas as entidades lutavam pela suplanta o dos modelos europeus do determinismo clim tico que desde o s culo XIX contribu am para inviabilizar o ingresso do Brasil no rol das na es civilizadas e b A Liga Pr Saneamento entretanto rejeitava tamb m o modelo europeu que apontava a composi o tnica e a miscigena o racial como fator de atraso para o pa s COSTA 1985 o que sugeria diferentes abor dagens da ci ncia eug nica brasileira tanto em n vel nacional quanto dentro da pr pria Sociedade Eug nica de S o Paulo BIZZO 1994 Muitos autores entre eles Nilson do Ros rio da Costa afirmam que
274. etes mellitus Prevista para terminar no dia 30 de mar o a Campanha de Detec o do Diabetes foi prorrogada pelo Minist rio da Sa de para se realizar at o dia 7 de abril O motivo do adiamento foi a solicita o dos estados e munic pios brasileiros para que se expandisse o n mero de pessoas atendidas nos 30 mil postos de sa de espalhados por todo o pa s Reportagem de Sandra Malafaia Luciana Monteiro e Jana na Guilhermino Edi o Cristina Dissat www diabetes org br diabetes diabet set html 254 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA Para Oliveira 2001 A situa o da popula o negra no Brasil revela a omiss o de todos os governos e enxergamos essa falta como racismo Os negros ocupam um lugar extremamente desvalorizado em nossa sociedade o que difi culta o acesso s poucas pol ticas p blicas de sa de e educa o de nosso pa s N o h mais d vidas de que essas doen as cursam de forma diferenciada na popula o negra preciso que a aten o seja diferenci ada mas a insensibilidade tamanha que o governo brasileiro capaz de fazer uma campanha nacional contra diabetes e hipertens o arterial e n o coletar o quesito cor capaz de informar no site do Minist rio da Sa de que essas doen as afetam indiscriminadamente todas as ra as quando h estudos que atestam que os negros s o os mais afetados por essas doen as MULHERES DOCUMENTAM
275. falciforme e caso seja diagnosticada ane mia falciforme a pessoa automaticamente est inserida no Pro grama de Anemia Falciforme e c ap s o diagn stico de anemia falciforme a aten o dispen sada ser pautada pelas defini es do Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de Considerando a experi ncia mineira em triagem neonatal qual a sua opini o sobre as considera es tecidas pela Articula o de ONGs de Mulheres Negras e sobre a proposta Janu rio S o propostas muito boas e visam aprimorar alguns aspectos ainda omissos na portaria No entanto creio que os procedi mentos considerados de diagn stico tardio constantes da Portaria sas n 223 contemplam parte da proposta e podem ser utilizados inclusive para exames em familiares de portadores Essa portaria detalha diversos aspectos n o explicitados na Portaria n 822 Em sua opini o quais os avan os as dificuldades e os desafios atuais do PETN MG Janu rio Pudemos em quest es anteriores falar um pouco sobre esta pergunta mas consideramos que o principal desafio ampliar o leque de doen as triadas mantendo sempre o princ pio de garantir o tratamento e o acompanhamento Outro desafio importante adaptarmos nossa estrutura aos moder nos meios de comunica o eletr nica visando agilizar nosso sistema de refer ncia e contra refer ncia considerando nosso enorme n mero de munic pios e as dimens es do estado O primeiro passo
276. feren as s pessoas com doen as falciformes e estes e outros aspectos ticos ser o abordados em manual t cnico e as quest es ticas referentes ao Programa ser o avaliadas em evento p blico obrigatoriamente a cada tr s anos e revistas sempre que necess rio 1 Credenciamento de centros de refer ncia para diagn stico e tratamento Com a finalidade de multiplicar conhecimentos e possibilitar o diagn stico e o atendimento multidisciplinar aos pacientes com doen a falciforme o programa promover e credenciamento como centros de refer ncia dos centros que forem capazes de realizar diagn stico acurado das hemoglobinopatias atender a pacientes com doen a falciforme e a seus familiares e formar recursos humanos na rea de hemoglobinopatias e desenvolvimento de novos centros de refer ncia visando descentralizar o atendimento cl nico e aumentar o acesso dos pacientes a servi os especializados e apoio t cnico e financeiro aos centros de refer ncia 310 ANEXO 3 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME DO MINIST RIO DA SA DE V Estrat gias O PAF dever ser submetido discuss o e aprecia o dos seguintes rg os e entidades Conselho Nacional de Sa de Comiss o Intergestores Tripartite Comiss es Intergestores Bipartites Conselho Nacional de Secret rios de Sa de Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de Grupo de Trabalho Interministerial para Valoriza o da Popula
277. giram o percentual de 10 cada uma No estudo realizado no Paran a principal causa de morte materna foi a hipertens o que ocorreu em 33 6 dos bitos acometendo princi palmente as amarelas 77 8 seguidas das negras 36 dentre estas ltimas as pretas tiveram o maior percentual 46 9 A s ndrome hipertensiva foi 2 5 vezes maior entre as amarelas do que entre as brancas e 1 5 vez maior entre as pretas do que as brancas apesar de as caracter sticas destas mulheres serem muito diferentes Enquanto as amarelas eram mais velhas casadas com renda familiar maior com maior escolaridade menor fecundidade e maior percentagem de primigestas as pretas eram jovens com menor percentagem de mulheres casadas menor renda e escolaridade maior fecundidade e menor percen tagem de primigestas Isso permitiu que se levantasse a hip tese de que a quest o racial deve ter rela o com a doen a que levou morte mas as quest es socioecon micas tamb m Para A A Lopes Hipertens o Arterial em Negros 1999 o retardo no desenvolvimento intra uterino pelo menos nos Estados Unidos as frequ ncias de baixo peso ao nascimento diabetes mellitus tipo I e do en a renal terminal s o maiores em negros que em brancos constituindo fatores que levam os negros a uma maior freqti ncia e gravidade de hi pertens o arterial A quest o das doen as em mulheres negras e suas repercuss es sobre a sa de reprodutiva e mortalidade materna devem se
278. gra do ceBRAP S o Paulo sp 6 e 7 de dezembro de 1994 Semin rio G nero Classe e Ra a promovido pelo Coletivo de G nero do Instituto Cajamar Cajamar sp 28 a 30 de janeiro de 1994 que entre outros discutiu A inter rela o e a intera o classe g nero e ra a etnia Semin rio A Mulher Negra Excluida da Epidemiologia promovido pelo Programa Sa de Reprodutiva da Mulher Negra do ceBRAr e pelo Co letivo Feminista Sexualidade e Sa de S o Paulo sp 25 de agosto de 1994 que entre outros assuntos abordou As doen as raciais tnicas II Semin rio Nacional de Mulheres Negras Salvador 8 a 11 de se tembro de 1994 que entre outros temas abordou Sa de da Mulher Ne gra buscando um novo enfoque de compreens o F rum de ongs Latino americano e Caribenho preparat rio da IV Confer ncia Mundial de Mulheres Pequim 95 Mar del Plata Argentina 20 a 24 de setembro de 1994 painel Mulher Negra organizado pelo Geled s Instituto da Mulher Negra que entre outros assuntos discutiu Saude da Mulher Negra buscando um novo enfoque de compreens o Oficina G nero Ci ncia e Tecnologia promovida pela Organiza o do Terceiro Mundo para Mulheres Cientistas Mar del Plata 22 de setem bro de 1994 que entre outros assuntos dicutiu as implica es ideol gicas do fatalismo gen tico em particular no debate sobre as doen as Semin rio Sa de da Popula o Negra promovido pelo Sindicato dos M dic
279. ha 2001 quan do diz que A popula o negra est exposta a um ciclo de desvantagens cumulativas na mobilidade social intergeracional fato este que a coloca em posi o de maior vulnerabilidade frente a uma s rie de agravos para sua sa de Tem sido no enfrentamento do desafio te rico e pol tico de 2 Organizado pelos profs Edgar Merchan Hamann e Pedro Luiz Tauil coor denado pelo Departamento de Sa de Coletiva da Faculdade de Ci ncias da Sa de da Universidade de Bras lia patrocinado pelo Minist rio da Sa de junho de 2000 www saude gov br sps menu htm 196 CONSIDERA ES GERAIS buscar compreender como se d a interpenetra o das vari veis sexo g nero ra a etnia e classe social que temos avan ado no Brasil Setores da Academia o movimento social negro e setores do feminismo como a Rede Nacional Feminista de Sa de e Direitos Reprodutivos RedeSa de com apoio financeiro da coopera o internacional com destaque para Funda o MacArthur Novib e Ford t m constru do cotidianamente o campo em todos os lugares e espa os poss veis Alves e Barbosa 1998 avaliando o campo e as respostas governa mentais brasileiras afirmam que A tem tica da sa de da popula o negra n o havia ainda merecido o espa o adequado na pauta de prioridades da sa de p blica brasileira A constitui o do Grupo de Trabalho Interministerial para Valoriza o da Popula o Negra cri por decreto presidencial d
280. her assim como a sua eficaz fiscaliza o e manuten o que atenda demanda das mulheres brasileiras por meios de controlar a sua fecundidade engendrou fen menos desordenados e imprevis veis tais como a difus o da esteriliza o e da cultura da esteriliza o pois nesse contexto a esteriliza o se tor nou eficiente e custo efetiva para todos os envolvidos Esta situa o afetou principalmente aquelas mulheres que t m possibilidades pobres de conhe cer optar e obter o m todo de prefer ncia ou de indica o m dica e de ter um acompanhamento m dico apropriado Se esse o caso as mulheres negras sempre foram as mais vulner veis CAETANO 1996 O n o uso de anticoncepcional pode ser volunt rio pode ser devido a efei tos de composi o et ria e finalmente pode ser resultante de incid ncias diferenciadas de afec es do aparelho reprodutivo feminino entre as mulhe res pretas Essas alternativas foram averiguadas n o tendo sido detectadas diferen as substanciais nos tr s grupos 170 _ CAPITULO 8 ESTERILIZACAO CESAREA E QUISITO COR 8 3 CES REA E ESTERILIZA O NO BRASIL E ConDICIONANTES SOciECON MICOS ET RIOS E RACIAIS Tem se revelado importante fonte de reflex es a Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de PNDS de 1996 que teve parte substancial de seus dados analisados no instigante artigo Ra a e Acesso s A es Priorit rias na Agenda de Sa de Reprodutiva de Ignez He
281. hia Editora Nacional 1959 BASTOS Francisco In cio A Feminiza o da epidemia da Aids no Brasil determinantes estruturais e alternativas de enfrentamento Sa de Sexual e Reprodutiva Rio de Janeiro Abia n 3 2000 BEIGUELMAN Bernardo Din mica dos genes nas familias e nas popu ln es S o Paulo Sociedade Brasileira de Gen tica 1994 BERCOVICH Alicia Fecundidade da mulher negra constata es e quest es Textos Nepo n 11 p 47 102 1987 BERQU Elza A Import ncia dos estudos sobre popula o negra Jornal da Rede RedeSa de n 23 mar 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 elza html BERQU Elza Brasil um caso exemplar anti concep o e parto ci r rgico a espera de uma a o exemplar Estudos Feministas v l n 2 93 p 366 382 BERQU Elza Demografia da desigualdade algumas considera es sobre os negros no Brasil Novos Estudos CEBRAP n 21 p 74 84 1980 BERQUO Elza Evitar filhos pr tica comum a mulheres de todas as classes sociais O Estado de S o Paulo Caderno extra s d p H2 BERQU Elza Nupcialidade da popula o negra no Brasil Textos Nepo n 11 p 08 43 1987 BERQU Elza BERCOVICH Al cia GARCIA Maira Estela Estu do da din mica da popula o negra no Brasil Textos Nepo n 11 p 08 43 1987 BETHELL Tom Inventando uma epidemia doen as tradicionais da frica s o chamadas de AIDS The American Spectator abr 2000
282. hia das Letras 1993 SILVA Jos A Novaes da Miomatose em Jo o Pessoa um recorte tnico 2001 mimeo SILVA Roberto Benedito de Paiva e Efeitos da orienta o gen tica fornecida a doadores de sangue com tra o falciforme riscos e beneficios Campinas SP UNICAMP 1995 Tese de Doutoramento 339 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS SKIDMORE Thomas E Preto no Branco 2 ed S o Paulo Editora Paz e Terra 1987 Edi o original em ingl s 1974 SOARES Luiz Eduardo et al Viol ncia e pol tica no Rio de Janeiro 1996 p 322 Apresentado em transpar ncia por Leonarda Musumeci no de bate sobre Viol ncia Criminalidade e Seguran a P blica Firjan Rio de Janeiro em 25 04 2001 SOARES Luiz Eduardo Criminalidade e viol ncia Rio de Janeiro S o Paulo e perspectivas internacionais Comunica o e Pol tica v l n 2 dez 1994 mar 1995 SOUZA Vera Cristina de Miomatose em negras e brancas brasileiras semelhan as e diferen as Jornal da Rede RedeSa de n 23 mar 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 vera html SOUZA Vera Cristina de Mulher negra e miomas uma incurs o na area da sa de ra a etnia S o Paulo PUC 1995 STOLCKE Verena Sexo est para g nero assim como ra a para etnicidade 1991 Estudos Afro Asi ticos 20 TAMBURO Estela M Mortalidade infantil na popula o negra brasi leira Textos Nepo n 11 p 104 128 1987 TANAKA Ana Cristina D Andretta
283. i o ao racismo e ainda transtornos derivados do abuso de subst ncias psicoativas como o alcoolismo e a toxicomania Embora acometam todos os grupos populacionais tais ocorr ncias s o agravadas quando incidem sobre mulheres e homens negros em ra z o das desvantagens psicol gicas sociais e econ micas geradas pelo racismo a que est o expostos Assim as taxas de mortalidade precoce permanecem significativamente mais altas entre os negros em todas as faixas et rias e a esperan a de vida hoje sete anos menor do que a verificada entre os brancos A observada tend ncia de queda das taxas de mortalidade infantil de menores de um ano bem menos acentuada entre as crian as negras o que contribui para que o diferencial de mor talidade entre estas e as crian as brancas venha aumentando ao longo dos anos As mulheres negras contrariando o padr o geral das dife ren as por sexo apresentam um ndice de mortalidade proporcional se melhante ao do homem branco J para os homens negros vale destacar os efeitos da viol ncia urbana como agravantes do perfil de mortalidade precoce pois entre eles as mortes por causas externas podem representar a perda de 40 anos potenciais de vida por bito Al m desses aspectos importante considerar os avan os nas pes quisas psicol gicas sociol gicas e antropol gicas que indicam uma fir me associa o entre experi ncias de racismo e o maior risco de manifes ta o ou agravamento
284. i sadas tomando como refer ncia os mesmos n veis de press o arterial dos hipertensos para os dois grupos O excesso de HA entre eles persiste na cren a do excepcionalismo at que fatores gen ticos ainda desconheci dos ou outras descobertas venham explicar os fatos HIPERTENS O ARTERIAL EM NEGROS BRASILEIROS gt As estat sticas sobre preval ncia de HA em negros apresentadas para o Brasil na tabela 7 5 n o s o isentas de cr ticas conquanto nas investiga es socioepidemiol gicas a estratifica o racial seja essencial para identifica o de grupos de risco para doen as Na tabela observam se maiores preval ncias da HA nos negros exceto para os homens de Araraquara S o Paulo As raz es de preval ncia em negros e brancos s o compar veis s publicadas por Cooper em 1997 para os Estados Unidos predominando entre 1 5 e 1 7 c lculos efetuados pela autora mas alcan ando valores acima de 2 em uma vila de Porto Alegre em funcion rios de um hospital de Bras lia e em mulheres de Araraquara 114 CAP TULO 7 SINGULARIDADES gt Dentre as refer ncias nacionais apresentadas a que melhor classifi ca a etnia a de Aquino No universo adulto de quatro comunidades rurais do m dio S o Francisco Bahia com popula es predominante mente negras a preval ncia de HA de 14 3 com varia o entre 8 1 e 19 5 crit rio oms poca do estudo Barbosa LC ver refer ncia da tabela 7 5 foi metade da obtid
285. i os 301 ANEXOS de diagn stico e tratamento bem como as a es educativas dirigidas aos profissionais de sa de e popula o Esta iniciativa parte de um conjunto de pol ticas p blicas voltadas para a valoriza o da popula o negra em resposta s reivindica es do movimento negro na ltima d cada conforme preconizado pelo Presidente da Rep blica nos textos dos Decretos de 20 11 95 e 07 02 96 ao instituir o Grupo de Trabalho Interministerial para Valoriza o da Popula o Negra no qual se insere o Minist rio da Sa de Anteriormente cria o do Grupo de Trabalho Interministerial a Coordena o de Sangue e Hemoderivados do Departamento de Assist ncia e Promo o Sa de da Secretaria de Assist ncia Sa de do Minist rio da Sa de j institu ra o Comit de Hemoglobinopatias que vem desenvolvendo projetos relativos s doen as falciformes cujos dados referentes ao cadastramento de pacientes distribui o dos centros de refer ncia dificuldades diagn sticas e de tratamento nas diferentes regi es do pa s corroboram amplamente a necessidade da cria o de um projeto como o que se prop e I Objetivo Geral Promover e implementar a es que permitam e reduzir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida das pessoas com Doen a Falciforme e disseminar informa es relativas doen a II Objetivos Espec ficos a buscar captar e organizar recursos b identificar a realid
286. ias que incorram em discrimina o de natureza tnico racial seja proibida em qualquer meio de comunica o a veicula o de falas e imagens depreciativas da mulher negra seja em propaganda ou na programa o do ve culo exclu dos os casos de den ncia sejam inclu das no curr culo escolar a partir do 1 grau disciplinas relativas verdadeira hist ria e participa o do negro no processo de forma o do povo brasileiro bem como disciplinas acerca da hist ria da frica seja plenamente assegurado o direito ao culto religioso afro brasileiro seja vedada qualquer forma de interven o esterilizante feminina es pecialmente em mulheres de segmentos tnicos raciais marginalizados sendo tal pr tica havida e punida como genoc dio excetuando se em qualquer caso a manifesta o livre e expressa da mulher devida e claramente infor mada pelos rg os respons veis pela pol tica de sa de seja descriminalizado o aborto e seja assegurada dota o de verbas para a implanta o de estudos de doen as que atinjam majoritariamente grupos tnicos raciais determinados destaques acrescentar a com a participa o de suas representa es no acompanhamento direto do desenvolvimento do processo de estudo b que seja assegurada verba para a realiza o de pesquisa sobre incid n cia de doen as na ra a negra considerando se suas condi es espec ficas pela cria o da caderneta de sa de da m
287. ibuem para os diferenciais de sa de observados entre negros e brancos s o as pr ticas e as simbologias racistas institucionalmente presentes no cam po da assist ncia m dico sanit ria e nas rela es m dico paciente MOREIRA 2000 Diva Moreira entrevistou na cidade de Belo Hori zonte MG 120 pessoas das quais 94 mulheres negras 20 mulheres bran cas e 15 m dicos as de servi os p blicos e privados objetivando inves 45 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS tigar as desigualdades e as discrimina es raciais no campo m dico Segundo a pesquisadora embora n o tenha se chegado a conclus es definitivas a hip tese cen tral de que a pr tica e a doutrina m dica ocidental ao responderem positi vamente s injun es ideol gicas de natureza racista mostrou se adequa da para se entender o fen meno das desigualdades raciais no campo da sa de Apesar de lacunares as falas das mulheres negras sinalizaram que o universo m dico hospitalar constitutivo de uma l gica discriminat ria e fundada em concep es e mitos hegem nicos na sociedade brasileira como os da democracia racial e do racismo cordial MOREIRA op cit Uma das conclus es da referida pesquisa n o deixa margem para d vi das quanto ao fato de o racismo ser uma realidade na assist ncia sa de A an lise das entrevistas apontou que o imagin rio e as pr tica
288. icas de Popula o no essencial a grande era do controle de natalidade assunto sobre o qual h uma produ o te rica imensa em defesa e contra Este o principal disfarce da pr tica da eugenia neste final de s culo XX Por acaso algu m sabe em que lugar se encontra escondido algum centro de tratamento de infertilidade criado e bancado pela coope ra o internacional para apoio aos direitos reprodutivos Ou o trata mento da infertilidade n o uma quest o que faz parte dos direitos reprodutivos Mas de dom nio p blico onde se localizam os servi os de contracep o da pior qualidade sem acompanhamento cl nico ade quado inclusive de indu o esteriliza o cir rgica masculina e femini na pagos pela coopera o internacional 88 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O A SAUDE PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Considera es Gerais A seguir apresenta se uma sistematiza o dos dados dispon veis em doen as e ou condi es nas quais o recorte racial tnico relativo popula o negra no Brasil j est estabelecido tais como mortalidade precoce de afrodescendentes no Brasil diabetes tipo II hipertens o arterial miomas uterinos anemia falciforme defici ncia de glicose 6 fosfato desidrogenase mortalidade infantil mortalidade materna s ndromes hipertensivas na gravidez e mortalidade materna ra a e ace
289. ida de Materna para a popula o negra incomensur vel pois sabemos que quem morre mais de parto no Brasil s o as mulheres negras O Movimento Negro deve adotar a a o pol tica j adotada pelo F rum da Maternidade de Belo Horizonte Em cada cidade um Comit de Preven o Mortalidade Materna 32 A implanta o de Comit s de Estudos de Morte Materna nos esta dos e munic pios tem se revelado uma importante estrat gia para a redu o do bito materno Os Comit s t m por objetivo identificar os n veis da morte materna e suas causas determinantes e ao mesmo tempo pro por medidas para sua redu o 32 Criado em 27 de novembro de 1999 pela RedeSa de o F rum da Mater nidade de BH uma articula o pol tica de institui es governamentais e n o governamentais e de pessoas que atuam na rea de sa de da mulher com perspectiva feminista que busca estabelecer parceria entre essas insti tui es e pessoas envolvidas com a sa de da mulher com o prop sito de levantar e analisar os problemas comuns nas maternidades e servi os que atendem sa de da mulher examinar propostas e sugest es e encaminh las aos rg os competentes articular a es entre rg os p blicos e entida des civis e aprimorar os mecanismos de controle social e tico estimular e acompanhar a implanta o e implementa o de Comit s de Preven o Mortalidade Materna em BH e em Minas Gerais estimular o debate e a reflex
290. ida de de vida muito pr ximas das de uma crian a n o afetada pela doen a Os aspectos pioneiros do PETN MG s o t cnica utilizada para coleta e an lise da amostra diagn stico precoce e gratuidade do teste e do tra tamento O diagn stico laboratorial para doen a falciforme realizado por meio da t cnica de eletroforese de hemoglobina por focaliza o isoel trica com coleta de sangue em papel filtro S o diagnosticados padr es de hemoglobina 44 AS SS AD AC CC e outras variantes mais raras Todos os resultados com suspeita de doen a falciforme SS ou formas associadas com a hemoglobina S s o confirmados por an lise de DNA Polymerase Chain Reaction antes da emiss o do resultado para os centros de sa de No primeiro ano de funcionamento mar o 98 a fevereiro 99 fo ram triadas 244 542 crian as Foram detectados 166 casos de doen a falciforme e dentro desse grupo 91 casos de anemia falciforme forma SS e 8 031 portadores do tra o falciforme A incid ncia ap s um ano do programa em Minas foi 1 1 500 para a doen a falciforme Ou seja 133 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE em cada grupo de 1 500 crian as nascidas uma apresentou a doen a falciforme Para a anemia falciforme a incid ncia foi de 1 2 600 Um outro aspecto relevante do PETN MG o empenho da garantia de localiza o busca ativa dos casos com resultados suspeitos ou confir mados encaminhamento
291. idamente um lugar historicamente de resist ncia pol tica A Yalorix frente de todas as outras mulheres que cuidam do terreiro deve mostrar com o seu pr prio exemplo a dignidade da mulher negra em busca de cidadania para si e os seus N S MULHERES 2001 Darien 2000 diz que derivado dos povos iorub da frica Ocidental o candombl pro cura a harmonia com a natureza religi o organizada em torno de centros religiosos conhecidos como terreiros que geralmente s o lidera 201 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POL TICA dos por altas sacerdotisas as m es de santo ou sacerdotes os pais de santo comparada com outras religi es entretanto as mulheres exer cem de fato uma autoridade significativa nos religi es afro brasileiras como o candombl Oliveira 1998 afirma que precisamos dentre outras coisas resgatar a medicina popular dos negros os saberes esquecidos reencontrar a ess ncia cient fica dos nos sos ch s tinturas garrafadas benzimentos e rezas Agora que a ci ncia moderna acaba de divulgar que descobriu o poder curativo da f precisamos mais do que nunca realizar investiga es objetivando resga tar os saberes de nossa ancestralidade africana na arte de curar H in meras pistas que merecem estudos especificamente em sa de reprodutiva envolvendo sobretudo concep o e anticoncep o em dife rentes seto
292. idera o do sexo tem igualmente sua import ncia particular A patologia no homem difere da patologia na mulher n o s no que se refere s doen as do aparelho genital mas tamb m em muitas outras afec es em outros aparelhos s o tamb m mais freq entes no sexo masculino as doen as que se originam do alcoolismo no tabagismo e em geral nos excessos de qualquer natureza E assim muitos outros exemplos e Assim como temos uma patologia dos sexos uma patologia das idades temos tamb m uma patologia favorecida pelo fator racial S o conhecidas a suscetibilidade e tamb m a relativa imunidade especial de certas ra as para determinadas doen as grifos nossos Mulheres e homens n o possuem apenas apar ncia diferente S o diferentes biologicamente E n o podemos titubear vamos nos reportar s mol culas da vida Mulheres portam os cromossomos XX e os ho mens portam XY A tamb m reside a causa das diferen as para que quando acometidos de uma mesma doen a mulheres e homens n o raro desenvolvam cursos e progn sticos diversos O quesito cor ou a identifica o racial um item importante e in dispens vel nos servi os de sa de tanto no diagn stico quanto no prog n stico na preven o e no acompanhamento condigno sobretudo das doen as atualmente consideradas raciais tnicas Permite fazer um diag n stico epidemiol gico da situa o dos grupos raciais ou tnicos e deli mitar com maior preci
293. idos de 1993 a 1998 e concluiu que comparada de brancas a mortalidade materna das amarelas 7 5 vezes maior e a das pretas 6 6 vezes maior Eis um sinal de alerta para quem idealiza e gerencia sa de p blica no Brasil n o h mais como esconder a cara e a cor de quem morre de parto no Brasil 1 2 Inpice DE DesenvoLviMENTO Humano IDH DO Brasit Branco E DO NEGRO O Indice de Desenvolvimento Humano IDH criado pelo Progra ma das Na es Unidas para o Desenvolvimento PNUD uma metodologia que considera como indicadores a educa o a expectativa 20 CAP TULO 1 CONDI ES MATERIAIS E SOCIAIS DE VIDA DA POPULA O AFRODESCENDENTE BRASILEIRA de vida e o rendimento per capita Considerado o DH em 1999 o Brasil foi alocado no ranking mundial na 79 posi o isto um pa s de desen volvimento humano mediano Em 1999 a pesquisadora negra Wania de Jesus Santa Anna e o pes quisador negro Marcelo Paix o em trabalho desenvolvido para a Fede ra o de Associa es de rg os de Assist ncia Social e Educa o FASE calcularam os indicadores que o PNUD usa para O IDH para negros bran cos e mulheres no Brasil Ou seja desagregaram o ndice de Desenvol vimento Humano por sexo e ra a da popula o afrodescendente pretos e pardos o que possibilitou desvendar a dimens o do sexismo e do racismo nas reas da educa o da expectativa de vida e na renda per capita Resulta que o IDH da popula o neg
294. iforme a recente tentativa do Minist rio da Sa de junho de 2001 de desco nhecer a exist ncia do PAF Ms como a diretriz do governo brasileiro para a aten o anemia falciforme estabelecendo uma outra pol tica para essa Dados de A quest o racial tnica no Brasil os legados do Cairo e de Beijing e as a es do Movimento Negro e do governo F tima Oliveira www culturabrasil art br RIB DPBartigo3 htm 235 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA doen a no bojo geral das doen as diagnosticadas pelo teste do pezinho fenilceton ria hipotireoidismo cong nito doen as falciformes e ou tras hemoglobinopatias e fibrose c stica 14 1 As A es po Governo Brasileiro DE 1990 a 2001 gt Quesito cor Defini o do Minist rio da Sa de de mar o de 1996 que disp e sobre a padroniza o de informa es sobre ra a e cor dos cidad os bra sileiros e estrangeiros residentes no pa s gt Mesa Redonda sobre Sa de da Popula o Negra Realizada pelo Minist rio da Sa de e Gri Grupo de Trabalho Interministerial para Valoriza o da Popula o Negra em abril de 1996 Trata se do primeiro evento oficial do Minist rio da Sa de para definir reas de trabalho priorit rias em sa de da e para a popula o negra A principal recomenda o foi uma pol tica nacional para a anemia falciforme elaborada no mesmo ano e o Manual de Doen as mais Im portantes por Raz es
295. im como quantitativas entre os sexos as mu lheres s o mais sens veis aos est mulos dolorosos o que indica que s expressa a realidade a compara o da sensibilidade dolorosa entre pesso as do mesmo sexo Pesquisa publicada pelo Annals of Emergency Medicine 2000 35 11 6 77 81 de autoria de m dicos da Emory University School of Medicine Atlanta Georgia EUA avaliou retrospectivamente os prontu rios m dicos de 217 pacientes portadores de fraturas de ossos longos atendidos em um Departamento de Emerg ncias Urbano durante mais de 40 meses Do total 127 pacientes eram negros e 90 eram brancos Os pacientes possui am les es similares e queixas semelhantes de dor No geral 43 dos pacientes negros n o receberam analg sicos enquanto somente 26 dos pacientes brancos n o foram tratados para dor Isto negros receberam menos rem dios para dor Um estudo anterior conduzido pelo mesmo 44 E CAP TULO 3 EVID NCIAS DE RACISMO NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE grupo na Universidade da Calif rnia em Los Angeles descobriu que pacientes hisp nicos tamb m recebiam menos analg sicos para tratar a dor ao serem atendidos nas salas de pronto socorro O Dr Knox Todd que conduziu as pesquisas afirma que a a diferencia o racial na prescri o de analg sicos n o se deve s diferen as na dor avaliadas pelos m dicos como relatado pelos pacientes estere tipos raciais podem de maneira inconsciente e insidio
296. imento e matura o sexual acidente vascular cerebral e comprometimento cr nico de m ltiplos rg os sistemas ou aparelhos A destrui o do ba o a principal respons vel pela suscetibilidade aumentada a infec es graves septicemias Se n o diagnosticadas precocemente est o associadas alta mortalidade na inf ncia sendo poucos os afetados que sobrevivem idade adulta O diagn stico precoce tem pois um papel central na abordagem dessas doen as uma vez que podem ser tratadas adequadamente e as complica es evitadas ou reduzidas Por se tratar de doen as cr nicas e heredit rias causam grande impacto sobre toda a fam lia que deve ser o foco da aten o m dica A abordagem adequada depende da colabora o de equipes multiprofissionais treinadas em centros de refer ncia da participa o da fam lia e da comunidade Portanto um programa voltado para as doen as falciformes deve incluir um forte componente de educa o da comunidade e dos profissionais de sa de Quando diagnosticadas precocemente e tratadas adequadamente com os meios dispon veis no momento e com a participa o da fam lia a morbidade e mortalidade podem ser reduzidas expressivamente O aconselhamento gen tico em um contexto de educa o pode contribuir para reduzir sua incid ncia Todas as a es do aconselhamento gen tico das doen as falciformes dever o considerar os referenciais da bio tica na abordagem de uma doen a gen tica
297. imes pol ticos onde os direi tos de cidadania n o s o respeitados a aprova o apenas pelos comit s de tica locais pode ser uma forma de burlar os princ pios ticos que regulam a pesquisa com seres humanos MOTA 1998 Estudo de Rakai Uganda No Estudo de Rakai pesquisadores monitoraram 415 casais Em cada casal apenas uma pessoa estava infetadas com o v rus HIV Os casais foram orientados a adotar o sexo seguro e foram distribu dos preservati vos Foi cogitado que as pessoas com teste positivo para HIV deveriam 41 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS informar ao parceiro a ou pesquisadores deveriam faz lo Mas obe decendo pol tica de confidencialidade do governo de Uganda os pes quisadores n o informaram pessoa n o infectada de um casal que seu sua parceiro a era portador a de Hiv Ap s 30 meses 90 dos c n juges saud veis aproximadamente 22 se infectaram no per odo da pesquisa Os 415 pares representavam uma amostra de um estudo de 15 217 residentes de Rakai Os pesquisadores afirmam que nem eles sa biam as identidades dos pares durante a pesquisa Em um editorial do The New England Journal of Medicine onde o estudo foi publicado a editora Marcia Angell acusou os pesquisadores de usar o povo de Uganda como animais em um estudo que n o teria sido permitido nos Estados Unidos Durante 30 meses escreveu e
298. inada estudos recentes sugerem que seu car ter multissist mico pode refletir intensa disfun o da c lula endotelial Gen tica da pr ecl mpsia a susceptibilidade da mulher gr vida pr ecl mpsia tem um componente gen tico definido A incid ncia em m es filhas e irm s de 2 a 5 vezes maior do que em sogras noras e popula o controle Dois modelos gen ticos se adequam aos dados ob tidos dos tr s maiores estudos modelo recessivo simples com os genes agindo na m e e um modelo de um gene dominante com 50 de penetr ncia novamente agindo na m e H tamb m evid ncias de um componente gen tico fetal Entretanto a aus ncia de concord ncia mos trada por g meos monozigotos melhor explicada por um modelo en volvendo penetr ncia mais reduzida Fatores de visco a pr ecl mpsia ocorre mais frequentemente durante a primeira gesta o sendo ocasional seu desenvolvimento em gesta es sub seqiientes a uma gravidez normal ou mesmo ap s um abortamento tar dio H evid ncias de que fatores imunol gicos relacionados a ant genos do esperma paterno s o importantes na g nese da pr ecl mpsia Embora primigr vidas jovens apresentem maiores riscos multigr vidas com um novo parceiro t m alta incid ncia de pr ecl mpsia Por outro lado a dura o da coabita o antes da concep o se relaciona inversamente com o risco de pr ecl mpsia sugerindo que prolongada exposi o materna a ant genos do
299. informa o sobre as conseqii ncias dessas do en as para a sa de da popula o necessitando se para isso de elabora o de pol ticas mais amplas envolvendo n o somente o setor sa de A Faculdade de Medicina da UFMG acompanhou a elabora o do Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de passo a passo com o prof Edson Correa poca diretor da faculdade e o dr Joaquim Ant nio C sar Mota Ambos sub sidiaram a participa ode F tima Oliveira uma das integran tes do GT que elaborava o rar Ms Desde o in cio das discuss es sobre o PAF MS a Faculdade de Medicina colocou se disposi o do Minist rio da Sa de para ser um p lo de implanta o de car ter estadual j que realizava o teste do pezinho com uma cobertura estadual j expressiva assim como para ser um p lo de assessoria t cnica cient fica e pol tica para outros estados Todavia o Minist rio da Sa de n o deu aten o a essa oferta o que levou o dr Edson Correa a buscar uma parceria com a sES MG cujo secret rio de Sa de naquele per odo mostrou se sensi bilizado e se decidiu pela implanta o Isto o PETN MG resulta de um esfor o particular da Faculdade de Medicina de Minas Gerais e do seu compromisso com causas sanit rias e sociais rele vantes para a popula o negra Por m desde o in cio e apesar do compromisso da dire o e de professores da faculdade o PETN MG n o estabeleceu uma parceria com a DREMINAS Associa
300. inicio a t tica foi ativista Nesse per odo funcionava tamb m o Comit de Imigra o e Natura liza o da C mara de Representantes cujos conselheiros eram em geral m dicos e a Lei de Imigra o de 1924 foi aclamada como uma proposta de higiene racial absolutamente imprescind vel ao bem estar social NA ALEMANHA Do final do s culo XIX at metade do s culo XX a Alemanha foi o centro mais referendado de opini o da ci ncia mundial L a eugenia se consolidou sob a denomina o de higiene racial E bem antes de Hitler despontar Ali s bom lembrar que Hitler aprendeu as id ias eugeno racistas com eminentes geneticistas alem es A redescoberta das leis de Mendel e suas deturpa es agregadas ao darwinismo social fez a festa dos eugenistas Na Alemanha n o poderia ser diferente Em 1902 apareceu a revista Pol tica Antropol gica No pe r odo entre 1903 e 1904 surgem respectivamente o Arquivo de Etnografia e Biologia da Sociedade e a Sociedade para Higiene Racial A Nam bia era uma col nia alem e l a partir de 1904 foram con siderados nulos os casamentos entre negros e brancos A transgress o dessa lei implicava perda da cidadania alem Eugene Fischer professor da Universidade de Freiburg pesquisou na Nam bia de 1908 a 1912 os mesti os de brancos com hotentotes os quais denominou de os bastardos de Rehoboth Em 1913 publicou um livro Os bastardos de Rehoboth e o problema do
301. inida na Fase I e organizar cadastrar o s Servi os Tipo III de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas que garantam a realiza o da triagem a confirma o diagn stica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados Art 3 Estabelecer na forma do Anexo I desta Portaria e em conformidade com as respectivas condi es de gest o e a divis o de responsabilidades definida na Norma Operacional de Assist ncia Sa de NOAS SUS 01 2001 as compet ncias e atribui es relativas implanta o gest o do Programa Nacional de Triagem Neonatal de cada n vel de gest o do Sistema nico de Sa de 318 ANEXO 4 PORTARIA GM MS N 822 DE 6 DE JUNHO DE 2001 Art 4 Determinar s Secretarias de Sa de dos estados Distrito Federal e dos munic pios de acordo com o seu n vel de responsabilidade no Programa que organizem Redes Estaduais de Triagem Neonatal que ser o integrados por a Postos de Coleta b Servi os de Refer ncias de Triagem neonatal Acompanhamento e tratamento de Doen as Cong nitas Tipo I II e III 1 Compete aos munic pios a organiza o estrutura o cadastramento de tantos postos de coleta tantos quantos forem necess rios para a adequada cobertura e acesso de suas respectivas popula es sendo obrigat ria a implanta o de pelo menos 01 um Posto de Coleta por munic pio munic pios em que ocorrem partos em conformidad
302. intom ticos de um nico gene afetado heterozigotos produzindo HbA e HbS AS transmitindo cada um deles o gene alterado para a crian a que assim recebe o gene anormal em dose dupla homozigoto SS A denomina o anemia falciforme reservada para a forma da doen a que ocorre nesses homozigotos SS Al m disso o gene da HbS pode combinar se com outras anormalidades heredit rias das hemoglobinas como hemoglobina C HbC hemoglobina D HbD beta talassemia entre outros gerando combina es que tamb m s o sintom ticas denominadas respectivamente doen a SC doen a SD doen a S beta talassemia No conjunto todas essas formas sintom ticas do gene da HbS em homozigose ou em combina o s o conhecidas como doen as falciformes Apesar de particularidades que as distinguem e de graus variados de gravidade todas estas doen as t m um espectro epidemiol gico e de manifesta es cl nicas e hematol gicas superpon veis A doen a originou se na frica e foi trazida s Am ricas pela imigra o for ada dos escravos No Brasil distribui se heterogeneamente sendo mais frequente onde a propor o de antepassados negros da popula o maior nordeste Al m da frica e Am ricas hoje encontrada em toda a Europa e em grandes regi es da sia No Brasil a doen a predominante entre pretos e Ill 303 ANEXOS pardos tamb m ocorrendo entre brancos No sudeste do Brasil a preval ncia m dia de het
303. io cardio htm CARNEIRO Sueli e SANTOS Thereza Mulher negra S o Paulo Nobel e CECE 1985 CARNEIRO Sueli O teste do pezinho Correio Braziliense Bras lia 22 de junho de 2001 329 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS CHACHAM Alessandra Sampaio Ces rea e esteriliza o condicionantes socioecon micos et rios e raciais Jornal da Rede RedeSa de n 23 mar 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 chacham html CI NCIA Alem Pede Perd o Por Racismo Dispon vel em wwwuol com br folha ci ncia ult306u3991 shtml COMO a Mortalidade Infantil Caiu no Pa s 10 de dezembro de 2000 Dispon vel em www estado com br editorias 2000 12 10 ger150 html CONSELHO NACIONAL DE SA DE Resolu o n 196 96 Dis p e sobre Normas de Etica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos Bras lia DF 1996 COORDENA O NACIONAL DST AIDS Dispon vel em www aids gov br CORREA Sonia PAISM uma historia sem fim Recife SOS Corpo 1992 COSTA Emilia Viotti Da senzala col nia S o Paulo Brasiliense 1989 COSTA Jurandir Freire Historia da psiquiatria no Brasil um corte ideol gi co 4 ed Rio de Janeiro Xenon Editora e Produtora Cultural Ltda 1989 COSTA Nilson Ros rio Estado educa o e sa de a higiene na vida cotidiana 3 ed Cadernos do Cedes S o Paulo Editora Cortez n 4 1987 CUNHA Estela M G de P Condicionantes da mortalidade infantil se gundo ra a cor no estado de S
304. ionais de interesse para a sa de da popula o negra com ampla divulga o por meio de publica es t cnicas impres sas e eletr nicas 2 4 Promover apoiar e fomentar mediante incentivos pr prios a realiza o de estudos e pesquisas qualitativos e ou quantitativos sobre temas como 273 PARTE V RECOMENDA ES contribui o das manifesta es afro brasileiras na promo o da sa de medicina popular de matriz africana X percep o popular do processo sa de doen a escolha da terap utica e efic cia do tratamento incid ncia preval ncia e outros indicadores epidemiol gicos das doen as mais frequentes na popula o negra e X impactos do racismo sobre o processo sa de doen a 2 5 Proporcionar apoio t cnico cient fico e ou financeiro para que X as universidades sejam estimuladas a criar n cleos de estudos de sa de da popula o negra os N cleos Colaboradores da oras para Educa o e Pr tica M dica e de Enfermagem desde que com pesquisa relevante sobre sa de da popula o negra sejam credenciados como Centros Internacionais de Pesquisa e X as ag ncias de fomento pesquisa e p s gradua o tais como CNPq CAPES FINEP funda es estaduais de pesquisa criem linhas de pesquisa sobre sa de da popula o negra 3 CAPACITA O DOS PROFISSIONAIS DE SA DE 3 1 Promover treinamentos de profissionais visando melhoria da qualidade das fontes de informa o que incluem o q
305. iores efeitos sobre a vari vel dependente seguindo em import ncia as vari veis ligadas s condi es socioecon micas da m e e do per odo grav dico como a instru o tipo de gesta o tipo de parto ou n mero de consultas no atendimento pr natal todos tamb m com coeficientes negativos Finalmente como o esperado por este estudo aparecia a vari vel ra a cor que mesmo depois de controlados os elementos decisivos para a mortalidade infantil como os anteriormente mencionados ainda assim apresentava um efeito estatisticamente significativo V rias limita es cercaram este trabalho gerando lacunas e sobretu do frustra es que os limites dos dados do tempo e por que n o dizer da pr pria autora geraram ao longo do processo Contudo mesmo reconhecendo que o conjunto dos dados aqui ana lisados n o tenha sido suficientemente poderoso para demonstrar cabal mente o efeito da ra a cor sobre a mortalidade infantil acredita se que os ind cios aos quais se chegou podem ser utilizados como subs dios para outras investiga es Al m dos resultados propriamente ditos uma tese sempre tem como color rio um conjunto de elementos que por n o terem sido cobertos ou enfocados de maneira satisfat ria acabam compondo uma agenda futura de investiga es Nesse sentido o presente trabalho permitiu vis lumbrar como desafios futuros um conjunto de quest es priorit rias e A necessidade de consolidar e legitimar este campo
306. ioria diminui de tama nho naturalmente ap s a menopausa Pesquisa realizada por Vera Cristina de Souza em 1995 em um ser vi o p blico de sa de da cidade de S o Paulo com mulheres negras e 119 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE brancas revelou a preval ncia e a reincid ncia dos miomas para as ne gras 41 6 contra 22 9 e 21 9 contra 6 respectivamente Tam b m demonstrou a alta incid ncia de histerectomias entre as negras 15 8 contra 3 6 para as brancas e que as negras s o em larga medida filhas ou irm s de mulheres com diagn stico comprovado de miomatose 62 1 e 20 4 SOUZA 1995 Outros achados de Souza 1995 evidenciam acentuado desconhe cimento sobre miomatose causas evolu o e tipos de tratamento de usu rias negras e brancas de um servi o p blico de sa de cuja conse qii ncia mais expressiva o maior n mero de histerectomia nas negras Isto as mulheres negras quando portadoras de miomas em geral per dem seus teros o que significa que negra com mioma na pr tica po der ter no horizonte a certeza de perder muitas vezes desnecessaria mente a possibilidade de reprodu o Jos A Novaes Silva em Miomatose em Jo o Pessoa um recorte tnico apresenta os seguintes dados Um levantamento a respeito da miomatose na cidade de Jo o Pes soa efetuado em um hospital da rede p blica observando se os prontu rios de 109 mulh
307. ios adequados na destina o de recursos financeiros que privilegiem as regi es mais carentes compondo um cen rio organizado pela oferta e n o pela demanda de a es de sa de Reconhecemos entretanto que alguns setores do Minist rio da Sa de t m se mostrado sens veis s press es oriundas de movimentos sociais 224 7 CAPITULO 12 AS REIVINDICA ES DO MOVIMENTO NEGRO BRASILEIRO NA REA DE SA DE organizados e t m implantado a es que atendem a algumas reivindica es sociais por m estas a es governamentais ainda s o muito incipientes para que seu impacto seja avaliado Por m com rela o popula o negra brasileira predomina a falta de sensibilidade e a recusa em incorpo rar propostas oriundas da comunidade negra organizada Estabelecendo como marco o relat rio produzido pelo Grupo de Tra balho Interministerial para Valoriza o da Popula o Negra 1996 podemos afirmar que entre as propostas contidas neste documento so mente foram incorporadas aquelas relativas inclus o do quesito cor ra a nas Declara es de Nascidos Vivos e de bitos muito embora ain da n o tenhamos acesso a an lises sobre estes dados Lamentamos que decorridos quatro anos desde as apresenta es de an lises e propostas contidas neste relat rio o Programa Nacional de Anemia Falciforme ainda n o tenha sido implantado existindo apenas dois Programas Estaduais de Anemia Falciforme o primeiro implantado
308. ipertens o arterial e de diabetes mellitus 255 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA IV intensifica o e articula o das iniciativas existentes no campo da promo o da sa de de modo a contribuir na ado o de estilos de vida saud veis V promo o de a es de redu o e controle de fatores de risco relaci onados hipertens o e diabetes e VI defini o de elenco m nimo de informa es sobre a ocorr ncia desses agravos em conformidade com os sistemas de informa o em sa de dispon veis no Pa s Art 2 Determinar que no prazo de 60 dias as Secretarias de Assis t ncia Sa de e de Pol ticas de Sa de elaborem o Plano Nacional de Reorganiza o da Aten o de que trata o Art 1 desta Portaria Art 3 Estabelecer que seja constitu do comit t cnico no mbito da Secretaria de Pol ticas de Sa de com a finalidade de assessorar na elabo ra o e no monitoramento do Plano Nacional de Reorganiza o de Aten o aos Segmentos Populacionais Expostos e Portadores de Hipertens o Arterial e de Diabetes Mellitus composto por representantes das socie dades cient ficas entidades nacionais representativas de portadores des tes agravos Conselho Nacional de Secret rios Estaduais de Sa de Conass e Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de Conasems Art 4 Determinar o desencadeamento da Campanha Nacional de Detec o de
309. ipo II a que se desenvolve na idade adulta mais frequente na popula o negra O homem negro apresenta 9 a mais de probabilidade de desenvolver diabetes do que o homem branco e as mulheres negras apre sentam em torno de 50 a mais de probabilidade do que as mulheres bran cas Isso explica o alto ndice de diabetes gestacional em mulheres negras Diabetes tipo I ou infanto juvenil mais frequente em brancos De acordo com a geneticista brasileira Eliane Azevedo classificam se como raciais tnicas as seguintes doen as ou anomalias cong nitas bran cos europeus mucoviscidose japoneses l bio leporino havaianos p tor to cong nito brancos irlandeses e ingleses anencefalia negros polidactilia brancos italianos e gregos talassemia e favismo e brancas osteoporose No Brasil h v rios trabalhos dentre eles o de Eliane Azevedo que demonstram que os brancos desenvolvem mais que os negros as formas graves hepatoespl nicas da esquistossomose mesmo tendo carga parasi t ria semelhante n o obstante a situa o social em geral mais desfavor vel em que vivem os negros e Os brancos s o mais propensos a c nceres dermatol gicos h c nce res mais frequentes em negros negros com c ncer sobrevivem menos e o tempo de sobreviv ncia mais curto que nos brancos Merecem destaque as conclus es do Documento Final da Mesa Re donda sobre a Sa de da Popula o Negra Minist rio da Sa de 1996 1
310. ir do recorte racial Tamb m n o h dados que possibilitem tra ar um quadro sobre a viol ncia espec fica contra as mulheres negras Os registros policiais s o prec rios os dados n o s o compar veis pois os crit rios de coleta variam ao longo do tempo e n o incluem o quesito cor A Politica Nacional de Redu o da Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias n o teve a preocupa o de dar o necess rio destaque coleta do quesito cor nos diferentes ins trumentos nos quais tal informa o relevante embora mencione que os dados sobre acidentes e viol ncias devem constar nas seguintes fon tes Boletim de Ocorr ncia Policial Bo Boletim de Registro de Aci dentes de Tr nsito do DENATRAN Comunica o de Acidentes do Traba lho car Sistema de Informa es Hospitalares do sus sm sus Siste ma de Informa o sobre Mortalidade sm Sistema Nacional de Infor ma o T xico Farmacol gico SINITOX Um dos poucos estudos dispon veis revela n meros contundentes na intersec o entre viol ncia e recorte racial Trata se da pesquisa reali zada por Luiz Eduardo Soares ex secret rio de Seguran a P blica do Estado do Rio de Janeiro que mostra que a popula o negra foi a prin cipal v tima de homic dios em 1992 Utilizando estat sticas da Pol cia Civil a pesquisa revela que na Zona Norte da cidade do Rio de Janeiro os negros foram 66 7 das v timas de homic dio embora correspondessem a apenas 18 8 da popul
311. iros acreditavam que n o havia preconceito racial no Brasil Os escravagistas brasileiros n o inclu am em suas an lises e nem em seus discursos as teorias da inferioridade racial quem sabe at porque n o soubessem compreend las ou desenvolv las Mas os abolicionistas eram em sua maioria homens letrados que tinham acesso produ o liter ria e cient fica europ ia ali s muitos foram educados T4 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA na Europa Esta a raz o para que suas falas apontem certa perspecti va evolucionista para o embranquecimento o fim da mesti agem Foi essa perspectiva evolucionista que fez que os abolicionistas fossem contra a imigra o asi tica e favor veis imigra o europ ia para limpar o sangue evitar a mongoliza o e extirpar a africaniza o Isso era t o forte a ponto de todas as leis de imigra o que foram pensa das a partir do fim da escravid o negra at a Constitui o de 1988 proi birem a imigra o africana Bahia Rio e Recife p los da eugenia no Brasil A resson ncia do movimento eug nico no Brasil foi vigorosa Formaram se dois p los m dicos de opini es eug nicas na Bahia e no Rio de Janeiro O p lo baiano surge com o desenvolvimento da medicina legal tendo como ex poente o m dico e soci logo Nina Rodrigues 1862 1906 e o carioca sob a forma de id ias higienistas capitaneado pelo m dico Miguel Couto 1865
312. is Cadernos CEBRAP 2 Semi nario Alcances e Limites da Predisposi o Biol gica julho de 1994 V deo Eu Mulher Negra 1995 Anemia Falciforme anime se informe se CEBRAP Pro grama de Sa de Reprodutiva da Mulher Negra e Fala Preta Organiza o de Mulheres Negras 1997 e Popula o negra em destaque CEBRAP Progra ma de Sa de Reprodutiva da Mulher Negra S o Paulo sp 1998 230 CAP TULO 13 AS RESPOSTAS ACAD MICAS E DO MOVIMENTO SOCIAL NEGRO E OUTROS ALIADOS ESTADO DA ARTE DOS ESTUDOS SOBRE SA DE DA POPULA O NEGRA NO BRASIL Os dados de Costa constituem uma informa o reveladora de uma situa o importante a medicina brasileira n o deve ter muita experi n cia em sa de da popula o negra pois s h cerca de meio s culo que ela vem cuidando da popula o negra doente At hoje o acesso dessas pessoas aos servi os m dicos de boa qualidade dificultado e as pesqui sas com recorte racial tnico s o escassas H que se reconhecer que se n o se levar em considera o as repercuss es da viv ncia estressante do racismo ainda que cordial sutil camuflado na sa de f sica e mental das pessoas n o ser resgatada a incomensur vel d vida da medicina ocidental para com povos etnias discriminados Revis o bibliogr fica feita por Souza 1995 enfatiza no Brasil os trabalhos desenvolvidos no NEPO UNICAMP Berqu Bercovich Tamburo Cunha e Morell e Silva 1989 na rea de aleita
313. is indicadas Condi es fisiol gicas que sofrem interfer ncia das condi es ambientais citadas contribuindo para sua evolu o para doen as Anemia falciforme Hipertens o arterial Diabetes melito Defici ncia de glicose 6 Alcoolismo Toxicomania Desnutri o Mortalidade infantil Hipertens o arterial Diabetes melittu Coronariopatias Insufici ncia renal Crescimento Gravidez Parto Envelhecimento fosfato desidrogenase elevada cr nica Abortos s pticos C nceres Anemia ferropriva Miomas DST AIDS Doen as do trabalho Transtornos mentais Analisando o quadro acima Alves e Barbosa 1998 dizem A estrat gia inicial estabelecida pelos integrantes do Subgrupo Sa de do GTI consistiu na realiza o da Mesa Redonda sobre a Sa de da Popula o Negra em abril de 1996 com a participa o de cientistas militantes da sociedade civil m dicos e t cnicos do Minist rio da Sa de tendo como conclus o o quadro esquem tico em que se explica de for ma metodologicamente organizada em blocos a problem tica de sa de da popula o negra O primeiro bloco o grupo das doen as geneticamente determinadas Ou seja s o doen as que t m ber o heredit rio ancestral e tnico Nesse grupo destaca se a anemia falciforme por ser uma doen a que incide predominantemente sobre afrodescendentes Tamb m s o doen as ou 94 CONSIDERA ES GERAIS agravos desse grupo a hipertens
314. iter rio jur dico 75 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS das ci ncias sociais e biol gicas aceitavam que a mesti agem represen tava um s rio empecilho ao desenvolvimento do Brasil Porque para eles a mesti agem levava degenera o da raga A sa da a ser buscada por uma vertente higienista ou eugenista era favorecer ou potencializar o embranquecimento da popula o brasileira De acordo com essa proposta de resolu o do problema racial a pos tura politicamente correta era tecer loas s leis segregacionistas de esterili za o e de restri o imigra o de outras ra as degeneradas e inferiores 5 3 A Proposta HIGIENISTA E OS Prop sitos EUG NICOS No come o do s culo XX o Estado brasileiro passou a desempenhar com maior rigidez o seu papel de regulador e normatizador do que se considerava higiene naquela poca a cria o de h bitos saud veis para manter ou adquirir um corpo e uma mente sadios O Brasil buscou como modelo higienista o que se realizava na Europa uma concep o de higiene moldada por uma esp cie de moralidade sa nit ria e uma educa o em sa de que envolvia com prioridade o patrulhamento sanit rio dos desregrados O antitabagismo o antialcoolismo e a procura de uma pol tica sanit ria disciplinadora das condi es de moradia dos pobres nos centros urbanos constitu am a pa ran ia das elites O discurso higienizador dos m
315. iza o XInduzida quando a mulher levada a se esterilizar por causas que exercem press o direta ou indiretamente sobre a sua vontade Essas causas que podem atuar isoladamente ou em conjunto s o o discurso de que pobre n o deve e nem precisa ter filho quanto mais parir muito imposi o patronal exig ncia de atestado de laqueadura para obten o de emprego no Brasil crime mas os patr es pedem desco nhecimento ou dificuldade de obter m todos contraceptivos revers veis press o social na rea da maternidade falta de creches e outros equipa mentos sociais que diminuam a dupla jornada de trabalho feminino Involuntaria ou compuls ria quando a mulher levada a se esteri lizar por problemas de sa de independente de sua vontade mesmo quando concorda Ou quando pessoas ou governos obrigam uma mu 161 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE lher a se esterilizar independente de sua vontade e at sem o seu consen timento por problemas de sa de ou n o Tamb m essa n o uma cirurgia sem riscos como muitos dizem Est o presentes os riscos da anestesia e da infec o hospitalar Os efeitos f sicos da esteriliza o na mulher a depender do grau de mutila o causado pela t c nica utilizada e da habilidade de quem a realiza podem ser altera es mens truais menopausa precoce aumento de peso ader ncias dos rg os inter nos do abdome dores f
316. l Os harvardianos Charles Murray soci logo e Richard Heirrstein psic logo realizaram uma sistematiza o de estudos sobre qr Um amontoado de surradas e desacreditadas teses racistas de h muito desmascaradas como n o ci ncia Todavia parte ex pressiva da imprensa referia se ao livro como repleto de descobertas cien tificas No entanto tratava se de um conjunto de recomenda es reacion rias a maioria pl gio de Thomas Malthus 1766 1834 outras feitas em 1969 por Arthur R Jensen Universidade da Calif rnia al m de outros ensaios do pr prio Murray Heirrstein s d elaboradas em setem bro de 1971 Parte substancial dos conselhos contidos em The Bell Cur ve s o decorr ncias dos dados da fraude cient fica de Cyril Burt A rigor The Bell Curve em s ntese trata de um debate pr aristot lico como se na atualidade n o se soubesse que h in meros conceitos cultu rais e ideol gicos sobre o que intelig ncia todos desprovidos de valor universal Por m sabe se que a intelig ncia como bem disse Sacarr o 1989 um conceito m ltiplo envolvendo m ltiplas caracter sticas m ltiplas condutas diversas opera es ps quicas exprimindo se por va riadas formas Abarca a criatividade o esp rito inventivo a adaptabili dade a situa es novas a aten o a mem ria a capacidade de abstra o de raciocinar de formar ju zos etc Oliveira 1994 afirma J que a intelig ncia se
317. l tnico To davia n o h como negar que se a viol ncia de g nero atinge todas as 190 N N CAP TULO 9 VIOL NCIA VIOL NCIA DE G NERO RECORTE RACIAL TNICO E SA DE mulheres de todos os graus de escolaridade de todas as classes sociais e grupos raciais tnicos que as acompanha do ber o ao t mulo sabe se tamb m que h mulheres como as negras e as ind genas que portam uma carga de viol ncia de outra natureza a viol ncia racial tnica O somat rio de ambas resulta em potencializa o m tua o que indica aten o diferenciada na abordagem e provavelmente no enfrentamento e nas solu es Angela Davis ativista pol tica negra e professora da Universidade da Calif rnia em Santa Cruz EUA no discurso de abertura da Confer ncia sobre Viol ncia Contra as Mulheres de Cor 2000 indagou como n s desenvolveremos an lises e organizaremos estrat gias de combate viol n cia contra mulheres que reconhe am a ra a de g nero e o g nero da ra a Para Angela Davis a viol ncia uma dessas palavras que possui um conte do ideol gico poderoso cujo significado constantemente se transforma Muitas de n s levamos tempo para compreender que a viol ncia e a misoginia s o assuntos pol ticos leg timos H pouco mais de duas d cadas a maioria das pessoas considerava que viol ncia dom stica era uma preocupa o privada e n o propriamente um assunto para discurso p blico ou inter
318. l vermos a baixo custo um extenso programa de sa de p blica envolven do aspectos preventivos e curativos e utilizando tecnologia de ponta No plano humanit rio s o inquestion veis essas a es no sentido de evitar as graves sequelas e mortes por essas doen as No mbito do planejamento tamb m inquestion vel a economia de recursos que fu turamente seriam destinados para o cuidado e a tentativa de recupera o das crian as portadoras de sequelas 288 ANEXO 2 ENTREVISTA COM JOSE NELIO JANUARIO Para a Universidade Federal de Minas Gerais por interm dio do NUPAD significa uma fonte inesgotavel de pesquisa e desenvolvimento de a es em sa de publica Para a Funda o Hemominas significa uma amplia o de seu espec tro de a o al m da hemoterapia na medida que a respons vel pelo tratamento dos rec m nascidos detectados com hemoglobinopatias Da mesma maneira amplia sua import ncia para a sociedade minimizando os malef cios causados pela doen a heredit ria mais comum do pa s Da mesma maneira que a UFMG a Funda o Hemominas beneficia se de uma ampla fonte de pesquisa podendo apresentar contribui es impor tantes no mbito internacional para a abordagem da doen a falciforme O Instituto de Sa de da Mulher e da Crian a refor a a sua import n cia como parceiro para garantir um r gido controle do seguimento das crian as afetadas tornando se cada vez mais uma refer ncia nacional para
319. l Ruanda Mo ambique Botswana Congo e Angola Benin origin rios da Costa Oeste da frica Benin Gana Nig ria Togo e Costa do Marfim Senegal do Senegal Serra Leoa e Gambia 1 Talassemia do grego thalassa mar e hemos sangue ou anemia de Cooley ou anemia mediterr nea visto que de alta incid ncia em pessoas da regi o do Mediterr neo turcos gregos e italianos mas tamb m tem alta incid n cia na ndia e Oriente M dio As talassemias consistem em muta es na s ntese das cadeias da globina alfa ou beta e classificam se em alfa talassemias e beta talassemias de acordo com o local da muta o se cadeia alfa ou beta As s ndromes talass micas s o constitu das pelas alfa e beta talassemias e outros tipos de talassemias delta beta talassemias talassemias interativas Cura se atualmente a talassemia com enxerto de medula ssea logo ap s o nascimento O defeito gen tico que origina a talassemia em geral n o ocorre na estrutura da hemoglobina como na anemia falciforme mas se d na s ntese das cadeias de globina por essa raz o o enxerto de medula ssea funciona e cura a talassemia 126 CAP TULO 7 SINGULARIDADES QUADRO 7 2 HERAN A DAS FORMAS MAIS COMUNS DE DEFEITOS HEREDIT RIOS DAS HEMOGLOBINAS ENVOLVENDO A HBS Pais fics Assintom ticos Doentes AS AA AA AS AS AS AA AS SS AS AC AA AC AS SC AS AD AA AS AD SD AS A tal AA AS A tal S tal Fonte Reproduzido
320. l de doen as falciformes entre outras de car ter cong nito Entretanto a aten o s s ndromes falciformes ainda des conhecida de grande parte da popula o e dos profissionais de sa de e exige uma abordagem tica e terap utica que n o se restringe detec o precoce Por sua alta preval ncia e complexidade estas deveriam ser consideradas um problema de sa de p blica e tratadas pelo sus en quanto tal mobilizando os necess rios recursos cl nicos e de apoio s pessoas portadoras e seus familiares 55 Baseado em Zago Marco Antonio Problemas de Sa de das Popula es Negras no Brasil O papel da anemia falciforme e de outras doen as gen ticas Texto apresen tado na Mesa Redonda sobre Sa de da Popula o Negra Bras lia abril 1996 56 A Portaria GM Ms n 822 de 6 de junho de 2001 cria o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN 57 Note se que o trabalho de informar a sociedade sobre a anemia falciforme vem sendo desenvolvido quase exclusivamente pelas associa es de portado res que atualmente funcionam em oito estados Alagoas Bahia Goi s Mi nas Gerais Pernambuco Rio de Janeiro Rio Grande do Sul e S o Paulo 269 PARTE V RECOMENDA ES gt Adquiridas derivadas de condi es socioecon micas desfavor veis des nutri o mortes violentas mortalidade infantil elevada abortos s pticos anemia ferropriva DsT AIDS doen as do trabalho transtornos mentais re sultantes da expos
321. la v rias centenas de pessoas infectadas por HIV foram observadas mas n o foram tratadas Alguns cr ticos inclusive um grupo de Nova Iorque denominado Ci dad os para o Cuidado Respons vel amp Pesquisa foi mais adiante compa rando o Estudo de Rakai com o Caso Tuskegee Os pesquisadores argu mentam que o Estudo de Rakai foi aprovado segundo as normas cientifi cas e de tica em pesquisa de Uganda e dos Estados Unidos Depois que a controv rsia come ou a UNAIDS O escrit rio de Na es Unidas respons vel pelas quest es pertinentes epidemia HIV AIDS afirmou que n o en controu nenhuma viola o de normas ticas THIS STORY s d Pesquisa sobre AIDS em Uganda cria pol mica tica Um estudo com mais de 15 mil pessoas na regi o rural de Uganda originou quest es ticas sobre a pesquisa da Arps em comunidades po bres pesquisa causou pol mica n o por causa das conclus es mas em raz o da forma como foi conduzida Diferentemente de estudos sobre HIV feitos em pa ses desenvolvidos desta vez n o foi oferecido tratamen to aos volunt rios nem os m dicos informaram o parceiro saud vel de um paciente sobre a doen a Ao contr rio a equipe liderada por Thomas Quinn do National Institute of Allergy and Infectious Diseases sim plesmente testou os volunt rios pesquisa concluiu que o risco de disseminar AIDS via sexo heterosse xual aumenta ou diminui conforme a quantidade de v rus circuland
322. la es de G nero na Sociedade Brasileira quando desenvolveu a pes quisa Bio tica amp Teoria feminista e anti racista informa es na grande im prensa direitos reprodutivos e gen tica humana e no per odo 1998 2000 foi bolsista da Funda o MacArthur e desenvolveu o projeto Divulga o e populariza o da bio tica direitos reprodutivos 234 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Cap tulo 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SAUDE DA Popula o NEGRA As a es do governo brasileiro nos anos 1990 2001 em resposta demanda por pol ticas e servi os na busca da sa de para a popula o afrodescendente s o poucas e ainda est o no campo das inten es es critas Isto n o se concretizaram no cotidiano Por exemplo o Pro grama de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de rar Ms que a pol tica oficial do governo brasileiro desde 1996 s est implantado no Estado de Minas Gerais e ainda em discuss o e em estado adiantado de implanta o nos Estados do Rio de Janeiro Mato Grosso do Sul e Rio Grande do Sul Al m disso no primeiro semestre de 2001 existia o PAE MS nos seguintes munic pios Araras desde 1990 o mais antigo programa de anemia falciforme do Brasil com uma cobertura de 100 Mau Santo Andr Diadema S o Caetano Campinas Santos e S o Paulo sp Vit ria ES e Os rio Rs Um outro dado que ser analisado no t pico sobre anemia falc
323. la esteriliza o Os debates nas cris sobretudo a Federal que coincide no tempo com a EC0 92 constitu ram um excelente est mulo para a retomada do debate no interior do pr prio movimento Conforme Elza Berqu cc Os elementos colhidos na pesquisa do CEBRAP levam a pensar em uma rede familiar e social envolvida no processo de difus o da esteriliza o e igualmente presente entre negras e brancas H uma cultura da regula o da capacidade reprodutiva atrav s de uma pr tica 52 das j esterilizadas s o filhas ou irm s de esterilizadas e quase 2 3 delas aconselhariam outras mulheres a recorrerem ao m todo N da A Existem discord ncias a respeito de considerar ou nao a esteriliza o como m todo contraceptivo tanto no que se refere aos fatores que explicam a eleva da incid ncia de esteriliza o feminina quanto aos dados que informam as an li ses A clivagem mais aguda se evidencia na quest o regulamenta o penaliza o do procedimento e mais especificamente na delimita o de idades limites a partir da qual a esteriliza o poderia ser autorizada 164 _ CAPITULO 8 ESTERILIZA O CES REA E QUISITO COR raz o mais evocada para esta pr tica o fato de elas n o quererem ter mais filhos A falta de programas p blicos de sa de sexual e reprodutiva que ofere am um repert rio de m todos anticoncepcionais e as dificuldades para adquirir p lulas preservativos ou out
324. lena Oliva Perp tuo 2000 e a pesquisa A rela o entre cor da pele raca e esteriliza o no Brasil an lise dos dados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sa de PNDS 1996 de Andr Junqueira Caetano Usando o mesma fonte Alessandra Sampaio Chacham pesquisadora mineira fascinada com sa de da mulher ana lisou no p s doutorado na Universidade do Texas gua dados sobre ces rea esteriliza o faixa et ria e ra a Estudo que uma continuidade de sua marcante preocupa o com a medicaliza o crescente e abusiva do corpo feminino t o brilhantemente demonstrada em sua tese de douto rado em demografia A medicaliza o do corpo feminino e a incid ncia do parto ces reo em Belo Horizonte CEDEPLAR FACE UEMG 1999 A abordagem sobre os condicionantes socioecon micos et rios e raciais da ces rea e da esteriliza o traz novas luzes a um assunto pol mico em especial para o Movimento Negro brasileiro E uma contri bui o valiosa para nossas an lises e a es pol ticas Embora n o sejam conclus es definitivas apenas um recorte temporal significam um n gulo novo de um assunto que parece esquecido desde o definhamento em meados dos anos 1990 da merit ria Campanha contra Esteriliza o em Massa de Mulheres pela sua principal decorr ncia chamar a aten o do Movimento Negro para a import ncia estrat gica da quest o sa de para a luta anti racista Com a palavra Alessandra Sampaio Chacham
325. lheres pardas podem depender menos de esquemas gratuitos para conseguir a laqueadura quando comparadas s pretas elas n o necessariamente t m 169 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE maior acesso a outras op es contraceptivas Entre as mulheres com pelo menos um nascimento vivo as brancas t m o menor percentual de n o uso e s o as mais prov veis de estarem usando a p lula m todos modernos ou m todos comportamentais ao passo que as pardas t m a maior propor o de mulheres esterilizadas e entre as pretas as que n o usam t m maior participa o Em suma na medida em que a pr tica da esteriliza o se difundiu um grande contingente de mulheres com pouco ou nenhum acesso contracep o passou a ter acesso a um a laqueadura Na medida em que mecanismos de oferta gratuita foram engendrados aquelas mulheres que n o tinham acesso nem a essa op o principalmente em regi es mais po bres como o Norte de Minas Gerais o Nordeste e a regi o Norte passa ram tamb m a ter A combina o perversa de uma estrutura social in qua com um sistema de sa de que tem historicamente privilegiado a medicina hospitalar curativa intensiva em tecnologia e que de universal possui apenas a denomina o afeta desproporcionalmente a popula o negra A associa o desses fatores a interesses locais e particularistas e a inexist ncia de um servi o efetivo voltado para a sa de da mul
326. lizado pelo Instituto de Psiquiatria da Gr Bretanha publi cado em junho de 2000 indicou que os m dicos interpretam algumas rea es dos negros erroneamente como esquizofrenia j que eles n o apre sentam nenhuma doen a mental Negros que vieram do Caribe e vivem na Gr Bretanha t m seis vezes mais chances de diagn sticos de esquizofrenia do que os brancos mas uma pesquisa prova que n o existe nenhum moti vo biol gico para isso Segundo o diretor nacional do setor de sa de men tal na Gr Bretanha Louis Appleby o sistema funciona de fato de forma que alguns grupos raciais s o prejudicados Outra conclus o da pesquisa que a porcentagem de pessoas com esquizofrenia nos pa ses de origem dos negros caribenhos era a mesma que entre os brancos brit nicos derru bando assim a teoria de origem biol gica da doenga RACISMO s d Pais negros e hisp nicos t m medo de racismo em hospitais Segundo uma pesquisadora norte americana os negros e hisp ni cos n o procuram os hospitais nos Estados Unidos por medo de discri mina o racial Beb s negros e hisp nicos acima de seis meses de vida t m 70 menos chances de receber boa assist ncia m dica que inclui visitas peri dicas ao pediatra e a s rie de cinco etapas da vacina o em rela o s brancas informa o Medcenter Tal diferen a est ligada mais s quest es culturais principalmente ao medo e vergonha da discrimina o do que p
327. lternativo do Movimento Negro Brasileiro F rum Nacional de Entidades Negras 2001 DOCUMENTO Final da Mesa Redonda sobre a Sa de da Popula o Negra Minist rio da Sa de 1996 DOSSI Viol ncia Contra a Mulher Interesse de Toda a Sociedade RedeSa de 1999 DUNN L C e DOBZHANSKI Th Heran a ra a e sociedade S o Paulo Livraria Pioneira Editora 1962 ESTERILIZA O do Controle de Natalidade ao Genoc dio do Povo Negro Rio de Janeiro CEAP 1990 ESTUDO de Canto Dispon vel em www ig com br home editorial stories editorial_body 0 1205 127877 00 html 331 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS FRANCO La rcio Joel Diabetes In HAMANN Edgar Merchan e TAUIL Pedro Luiz orgs Manual de doen as mais importantes por ra z es tnicas na popula o brasileira afrodescendente Brasilia Universida de de Bras lia 2000 Dispon vel em www saude gov br sps menu htm GIACOMINI S nia Maria Mulher e escrava uma introdu o hist rica ao estudo da mulher negra no Brasil S o Paulo Vozes 1988 GOLDIM Jos Roberto O Caso Tuskegee quando a ci ncia se torna eti camente inadequada Dispon vel em http culturabrasil art br RIB boletim1 7 htm GON ALVES Marilda de Souza Aspectos cl nicos da anemia falciforme Popula o negra em destaque S o Paulo CEBRAP 1998 GONSALVES Paulo Eir org Medicinas alternativas os tratamen tos n o convencionais S o Paulo Ibrasa 198
328. m acontecido em Minas e mostrar a crua realidade dessa omiss o S o poucos os servi os estruturados em termos nacionais que d o aten o a esses pacientes Em Minas a Funda o Hemominas vem realizando esse trabalho h aproximadamente 10 anos e conta hoje com cerca de 1 500 pacientes adul tos sob acompanhamento ambulatorial N o existe nenhuma restri o admiss o de novos casos conforme estou ciente No entanto a Funda o Hemominas n o possui leitos hospitalares e quando esses pacientes neces sitam interna o a responsabilidade passa outras institui es Se 0 PNIN MG n o respons vel pela aten o de todos os falc micos de Minas Gerais de quem tal responsabilidade Ela est sendo comprida Janu rio Creio que teremos de caminhar rapidamente para estabe lecer uma Pol tica Estadual para a Aten o ao Doente Falciforme n o somente um programa de triagem Penso que para a triagem neonatal e acompanhamento ambulatorial de pacientes adultos estamos bem estruturados A dificuldade est na aten o secund ria quando esses paci entes necessitam de tratamento hospitalar espec fico particularmente na abordagem das crises lgicas Mesmo na Regi o Metropolitana de Belo Horizonte h muita dificuldade nesse sentido levando a um sofrimento desnecess rio para os portadores dessa condi o Mas temos que pensar em termos estaduais e dar suporte e adequar os servi os regionais para tal H em Minas Ge
329. m grande n mero de homossexuais com algumas pr ticas religiosas sangramento piercings etc levou a uma alta incid ncia de AIDS entre os fi is Esfor os conjuntos com grupos gays levaram a uma maior conscientiza o quanto doen a e a uma mudan a de pr ticas nos locais de culto Mas esses passos positivos raramente apa recem na m dia nacional poss vel conferir aos espa os tradicionais de acolhimento de cui dados e de cura da popula o negra irmandades curandeiros as rezadores rezadeiras raizeiros as e comadres parteiras a condi o de Centro Popular de Aten o Sa de um local que agregar ao seu trabalho tradicional a fun o de vigil ncia da mortalidade materna e infantil em sua rea de abrang ncia e no qual as pessoas sobretudo a popula o negra poder o obter al m da aten o que historicamente t m recebido l orienta es de cuidados da medicina oficial para com a sa de grupos de diabetes de hipertens o de gr vidas etc orienta es sobre DST AIDS receber o preservativos e quando necess rio encami nhamentos referenciados para o servi o de sa de do qual necessitam sob a responsabilidade de um a agente comunit rio a de sa de habi litado em aten o sa de da popula o negra preciso lutar para que os centros tradicionais de acolhimento cui dados e cura da popula o negra tenham o direito de escolher quem ser seu sua agente comunit rio a de sa de
330. m mais ou s o exclusivas de deter minados grupos raciais tnicos como negros brancos amarelos judeus ciganos etc e em mesti os de tais grupos H quem alegue que n o chegam a meia d zia as doen as cataloga das como raciais tnicas em popula o negra portanto elas n o deveri am ser assim classificadas Eis um argumento falacioso e que ignora a cientificidade da multifatoriedade da citada classifica o Primeiro por que o conceito de doen as raciais tnicas n o sin nimo de doen a ge n tica de fatalismo gen tico e nem de doen a t pica ou especial de negros fato que grupos raciais ou tnicos apresentam particularidades em algumas doen as Segundo porque ele se refere a doen as que inega velmente s o prevalentes e devido a causas multifatoriais cursam na popula o negra de modo singular A tal realidade agrega se um poten cial enorme de m ltiplos agravos em grande parte decorrentes hipoteti camente da viv ncia do racismo da condi o de mulher e de pobreza Isto da intera o das vari veis sexo g nero x ra a etnia x classe social A diversidade gen tica humana t o incomensuravel que cientifi camente imposs vel falar em ra as humanas Isso vem sendo reconfirmado pelas mais recentes pesquisas em gen tica as quais demonstram que a esp cie humana uma s e que na esp cie a variabilidade gen tica im p e como o padr o de normalidade da natureza
331. mais recentes descobertas na Teoria da Evolu o N o importava mutilar ou desvirtuar a verdade da teoria interessava lhes apenas o esbo o ou o r tulo de cient fica 5 1 A Busca pas Raz es DA SUPERIORIDADE A gen tica como ci ncia do estudo da hereditariedade sequer des pontara mas a Teoria da Evolu o e o darwinismo social estavam no auge Em 1869 o cientista ingl s Francis Galton 1822 1911 escreveu G nio e Hereditariedade no qual elencou resultados de pesquisas sobre ancestralidade e descend ncia em fam lias not veis ricas e instru das Ele pretendia demonstrar que da uni o entre mulheres e homens de boa origem a prole resultante seria de boa estirpe ou at superi or Tentava transpor e adequar vida social os mecanismos da sele o natural curioso saber que Galton legislava em causa pr pria Ele era 63 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS primo de Charles Darwin que era filho do m dico Robert Darwin e neto de Erasmus Darwin m dico e bi logo um cientista de renome e expoente das id ias de transforma o da natureza um dos fundadores da Sociedade Lunar de Birmingham uma associa o de cientistas e in dustriais que se reuniam uma vez por m s a cada lua nova para discutir ci ncia e t cnica Galton aglutinou em torno de si muitos adeptos Em 1883 publicou Inquiries into Human Faculty no qual cunhou o termo eugenia para designar o estudo dos i
332. mbra que Para milh es de mulheres o lar n o um abrigo de paz e sim um lugar de terror pois o lar o principal palco de brutalidade e os governos pouco fazem para proteger as v timas e punir os culpados os sofri mentos inflingidos s mulheres t m suas origens numa cultura universal que lhes nega igualdade de direitos e legitima a apropria o violenta de seus corpos em benef cio de homens ou para fins pol ticos Longe de garantir uma prote o adequada s mulheres os Estados s o coniventes com essa viol ncia acobertando a ou aceitando a permitindo que se perpetue sem encontrar obst culos A cada ano a viol ncia no interior dos lares e das comunidades acaba com a vida de milh es de mulheres BROKEN BODIES 2001 186 N R CAPITULO 9 VIOL NCIA VIOL NCIA DE G NERO RECORTE RACIAL TNICO E SA DE gt A VIOL NCIA ATINGE A MULHER DO BER O AO T MULO Estado da Popula o Mundial Relat rio 2000 FNuar Fundo de Popula o da ONU Para Alex Marshall editor respons vel pela pesquisa Estado da Po pula o Mundial Relat rio 2000 a viol ncia atinge a mulher do ber o ao t mulo e os dados constantes no referido relat rio evidenciam que uma em cada tr s mulheres do planeta j foi v tima de agress o f sica sexo for ado ou outras formas de abuso Dados desse relat rio informam que a cada ano no mundo apenas 53 dos partos em pa ses em desenvolvimento s o assistidos
333. mento materno dados interessantes podem ser encontrados em R a 1990 e Mota 1990 As pesquisas citadas constituem refer ncias indispens veis para o estudo da sa de da popula o negra brasileira 1999 Setores do Movimento Negro participaram ativamente da elabora o da Resolu o n 196 96 Normas de tica em pesquisa en volvendo seres humanos que incluiu o quesito cor como um dado de identi fica o pessoal indispens vel para a eticidade de toda e qualquer pesquisa no Brasil que envolva o ser humano A autora integrava o GT no qual era a nica feminista e negra elabora o do Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de 1996 participaram duas m dicas negras ativistas do Movimento Negro Regina Nogueira e a autora e Comiss o Organizadora da Pr confer ncia Cultura amp Sa de da Po pula o Negra 2000 a consultora cient fica do evento foi a autora Na rota aberta pelo pioneirismo do Programa de Sa de de Geled s Instituto da Mulher Negra sp criado em 1991 algumas ONGs femi nistas negras desenvolvem a es e pesquisas sobre sa de da popula o negra em especial sobre os temas anemia falciforme e HIV AIDS Na rea de viol ncia de g nero e sa de h o trabalho expressivo e pioneiro da Casa de Cultura da Mulher Negra Santos sp que desde 1995 realiza a es e pesquisas al m de editar publica es sobre viol ncia de g nero e sa de com recorte racial tnico 281
334. mudan as de comportamento de todos os profissionais da rea de sa de por meio de forma o e treinamento adequados para operar nos cen rios da diversidade da sociedade brasileira e das peculiaridades do processo sa de doen a da popula o negra gt Informa o da popula o dissemina o de informa es e conheci mentos sobre potencialidades e suscetibilidades em termos de sa de de modo a capacitar os afrodescendentes a conhecer seus riscos de adoecer e morrer e facilitar a ado o de h bitos de vida saud vel e a preven o de doen as gt Aten o sa de inclus o de pr ticas de promo o e educa o em sa de da popula o negra nas rotinas assistenciais e facilita o do acesso em todos os n veis do sistema de sa de 2 Propu o DO CONHECIMENTO CIENT FICO 2 1 Promover a melhoria da informa o estat stica por meio de procedimentos de coleta cr tica e tabula o que eliminem o sub registro do quesito cor e de outras vari veis importantes no monitoramento da equidade em sa de 2 2 Monitorar as condi es de sa de da popula o negra para sub sidiar o planejamento da a o governamental por meio de produ o sistem tica de estat sticas vitais x an lise epidemiol gica da morbimortalidade por doen as transmitidas geneticamente e por doen as agravadas pelas condi es de vida 2 3 Sistematizar a informa o bibliogr fica sobre estudos e pesqui sas nacionais e internac
335. n a defici ncia da enzima G 6 PD das quais tr s s o mais comuns As manifesta es cl nicas podem ser crise hemol tica aguda icter cia neonatal Kernicterus quadro neurol gico causado por dep sitos de bilirrubina no c rebro e anemia hemol tica cr nica n o esferoc tica Tanto as manifesta es cl nicas assim como a gravidade est o diretamente ligadas variante de enzima da qual a pes soa portadora A estimativa que cerca de 200 milh es de pessoas no mundo s o acometidas pela defici ncia de G 6 PD mas poucas apresentam mani festa es cl nicas Em negros norte americanos a incid ncia fica em tor no de 12 15 e em italianos 1 3 2 0 Mas em pessoas originari as da Sardenha chega a 14 48 No Brasil a maior incid ncia verifi ca se em descendentes de mediterraneos especialmente italianos e en tre pretos e pardos No Sul e Sudeste do pa s atinge cerca de 2 dos homens brancos e em diversas regi es do Brasil atinge at 10 em homens pretos e pardos Para Zago a maioria das variantes de G 6 PD assintom tica mas algumas est o associadas a crises hemol ticas agudas ou anemia hemol tica cr nica A forma comum ou normal da enzima denominada variante B As tr s variantes mais comuns da enzima s o chamadas A A e mediterr nea ou B Quase todas as pessoas de origem africana que t m defici ncia de G 6 PD t m a variante A assim chamada porque tem uma mobilidade eletrofor tic
336. n mico supe rior ao feudalismo Todavia a biologia alardeava uma igualdade natural entre os semelhantes e o capitalismo n o poderia prescindir da explora o do homem pelo homem As justificativas de stas contradiziam a revolu o burguesa Havia uma sa da cient fica do agrado da burgue sia E ela estava m o Utilizaram se da Teoria da Evolu o de Darwin Wallace e a aplicaram vida social Surge assim o darwinismo social Os ide logos da burguesia embandeirados do darwinismo social pro duziram vasto arsenal te rico Aglutinaram intelectuais das ci ncias hu manas e da natureza em todo o mundo No Brasil a receptividade foi exuberante Apesar de desmascarados e desacreditados incessantemente 60 CAPITULO 4 O RACISMO CIENT FICO pelas novas descobertas os socialdarwinistas n o desistem Reciclam se A cada nova descoberta sabem deturp la e adequ la aos seus desejos Sacarr o 1989 comprova fartamente que Darwin jamais apoiou o darwinismo social e afirma que O darwinismo social um produto ideol gico da teoria cient fica elaborada por Darwin Consiste essencialmente na utiliza o e desenvol vimento dos conceitos de luta pela exist ncia e de sobreviv ncia dos mais aptos para criar certa filosofia de sociedade servindo tamb m para caucionar as injusti as as desigualdades o liberalismo selvagem as opres s es expans o colonialista encontrou na doutrina as suas justifi
337. n vel de renda grau de instru o e grupo socioocupacional n o permitem explicar a totalidade das diferen as en contradas entre brancos e negros em rela o a v rios aspectos da sa de e especificamente mortalidade infantil Isso leva a pensar na necessidade da realiza o de futuras pesquisas que busquem aprofundar a an lise dos condicionantes socioecon micos por m acrescentando especificidades 142 CAP TULO 7 SINGULARIDADES biol gicas e assim continuar elucidando as desigualdades raciais existen tes no Brasil no que se refere ao processo sa de doen a morte A t tulo de ilustra o exemplar h um artigo do ministro da Sa de Jos Serra denominado Como a mortalidade infantil caiu no Pa s publi cado pelo O Estado de S o Paulo 10 de dezembro de 2000 O referido artigo estava acompanhado de v rios gr ficos que evidenciam como e onde a mortalidade infantil em nosso pa s de fato vem caindo particular mente na ltima d cada Todavia chama especialmente aten o o fato de que os dados apresentados n o s o recortados pelo quesito cor N o haver dados recortados por ra a quesito cor significa que os dados apresen tados pelo Minist rio da Sa de invisibilizam ou omitem a situa o da mortalidade infantil das crian as negras brasileiras que s piora ao con tr rio da mortalidade infantil em geral que melhora H avalia es que consideram que a piora da mortalidade infantil das c
338. ncas e 5 vezes maior entre as amarelas quando comparadas com as brancas conforme mostra a tabela 7 12 150 CAP TULO 7 SINGULARIDADES TABELA 7 12 RISCO RELATIVO DE MORTE POR CAUSA MATERNA SEGUNDO RA A NO PARAN 1993 Ra a Mulheres de Nascidos bitos CMF 100 000 CMM Risco 10 a 49 anos Vivos N Maternos mulheres 100 000 n v Relativo N Al B Ne C C AX100 000 C BX100 000 entre C e A Amarela 27 491 0 86 1 122 4 2 4 14 6 356 5 5 0 Branca 2 432 719 76 31 147 905 7 42 8 29 48 0 1 0 Negra 722 042 22 65 47 216 31 18 7 4 3 65 7 15 Parda 652 786 20 48 42 512 16 9 6 2 5 37 6 0 8 Preta 69 256 2 17 4 704 15 9 0 21 7 318 9 7 4 Ignorada SIZ Oils 570 60 36 1 Total 3 187 964 100 0 196 813 166 100 0 5 2 84 3 Notas CMF Coeficiente de Mortalidade Feminina CMM Coeficiente de Mor talidade Materna Foram inclu das nesta categoria as mulheres ind genas e sem identifica o de ra a Reproduzido em Martins 2001 Visualiza se na tabela 7 12 que a distribui o percentual das mulhe res por ra a diferente entre as vivas e as que faleceram Era de se esperar que esta distribui o fosse semelhante Esta diferen a pode ter ocorrido pela grande percentagem de casos ignorados ou porque o risco de mor rer ocorre diferentemente entre as ra as As mulheres que apresentaram maiores diferen as foram as pretas e as amarelas Esta quest o fica mais evidente quando se observa o Coeficien te de Mortalidade Feminina
339. negros e 20 em brancos evidenci ando a maior freqii ncia de um importante fator de risco para o diabetes e doen a cardiovascular em idade mais precoce entre os negros Outro fator que diferenciou o diabetes da popula o negra do da branca foi a menor frequ ncia da exist ncia de hist ria familiar de diabe tes entre os negros do que entre os brancos 19 4 e 26 7 para ho mens e 22 2 e 31 5 para mulheres respectivamente conforme se observa na figura 7 2 Essa menor freqii ncia provavelmente decorra de uma menor esperan a de vida maior n mero de desagrega o familiar e dificuldades no acesso a servi os de sa de entre os negros do que propri amente a diferen as tnicas 110 CAP TULO 7 SINGULARIDADES FIGURA 7 1 PREVAL NCIA DE DIABETES MELLITUS NA POPULA O BRASILEIRA POR FAIXA ET RIA E COR 18 4 16 14 12 10 8 4 2 0 T T T T n 30 39 40 49 50 59 60 69 30 69 Faixa et ria anos Fonte Franco 2000 Nota Ajustado por idade segundo o Censo Brasileiro de 1980 FIGURA 7 2 HIST RIA FAMILIAR DE DIABETES MELLITUS NA POPULA O BRASILEIRA POR SEXO E COR 35 30 25 20 n 5676 n 2922 n 8180 n 5219 Homens Mulheres E Brancos E Negros Fonte Franco 2000 111 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O
340. nist rio da Sa de a defi nir em mar o de 1996 que o quesito cor seria inclu do na Declara o de Nascidos Vivos e Declara o de bitos medida implementada a partir de 1997 e que possibilita que as estat sticas e an lises desde ent o contemplem o dado As informa es sobre a mortalidade incidente na popula o agilizar o a tomada de decis es quanto execu o de a es de car ter preventivo ALVES amp BARBOSA 1998 O que n o tem 216 CAP TULO 11 O QUESITO COR ocorrido at o momento agosto de 2001 pois at o pr prio Minist rio da Sa de n o o cumpre integralmente e nem exige o seu cumpri mento quando da contrata o de pesquisas na tem tica AIDS por exem plo tendo o quesito cor aparecido apenas em alguns de seus dados Ao fazer de conta que o quesito cor n o um dado epidemiol gico importante o Minist rio da Sa de burla duas obriga es dele emana das a obrigatoriedade do quesito cor em seus documentos e a Resolu o 196 96 Norma de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de Sa de 217 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Cap tulo 12 As REIVINDICA ES DO MOVIMENTO NEGRO BRASILEIRO NA REA DE SA DE Tes vis o de conjunto dos principais momentos nos quais o Mo vimento Negro brasileiro explicitou suas demandas e reivindicou pol ticas p blicas pode ser obtida na revis o e sistematiza
341. nk it possible to take it but I assure you that men I thought decent men did take it You have only to decide that one group of human beings have lost human rights PULVERTAFT 1952 1996 Crian as cobaias na Nig ria 11 mortas e 200 com deformidades Den ncia veiculada pelo jornal Washington Post em janeiro de 2001 informa que pesquisa realizada em crian as nigerianas pela empresa norte americana Pfizer em 1996 testando o rem dio Trovan Floxacin para combater um tipo de meningite c rebro espinhal csm resultou na morte 35 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS de 11 crian as e deforma es em outras 200 Peter Edigbo da ChildRights frica declarou A a o da Pfizer detest vel Nossos governantes n o devem permi tir que os nigerianos sejam usados como cobaias para que uma empresa ganhe dinheiro Temos de recuperar os nossos direitos e para isso minha organiza o trabalhar sem descanso Apurar as den ncias parece imposs vel Segundo Toye Olori a obten o dos arquivos m dicos n o ser f cil j que desaparece ram as fichas m dicas de 350 pacientes tratados com csm entre abril e junho de 1996 o comiss rio de Sa de Mansur Kabir criou uma equipe de tr s pessoas para investigar o assunto e disse que o seu minist rio est assombrado com a den ncia Kabir advertiu que todo aquele que seja consid
342. no Brasil Os acontecimentos nos EUA e na Alemanha evidenciam que havia nos meios cient ficos das reas da sa de m dicos e bi logos e de hu manas mais na antropologia uma corrente majorit ria na defesa da pretensa exist ncia de humanos superiores e inferiores como parte do processo evolutivo Havia uma vis o de ra a como uma categoria biol gica Outros cientistas apoiavam se na estirpe classe e intelig ncia Di vergiam t o somente quanto explica o cient fica para suas teses da inatidade da inferioridade e da superioridade mas estavam juntos e co esos na a o para a elimina o das pessoas definidas como imprest veis porque eram inferiores Oliveira 1997 chama aten o para o fato de que Os eugenistas obtiveram outras contribui es consider veis na pro du o te rica do criminalista italiano Cesare Lombroso 1836 1909 e do Conde Joseph Arthur de Gobineau 1816 1882 franc s que foi di plomata no Brasil Lombroso foi criador da Antropologia Criminal e 82 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA acreditava na uniformidade do comportamento criminal Para ele havia uma biotipologia do criminoso o que o tornava um criminoso nato e irrecuper vel determinismo gen tico para o crime Escreveu O Crime suas Causas e Rem dios Gobineau publicou em 1853 Ensaio sobre a Desigualdade das Ra as Humanas em que destacava a superioridade branca ariana e condenava a mesti agem com os pov
343. no tratamento determinando a qualidade dos servi os a serem prestados s pacientes e gt A falta de condi es econ micas as defici ncias culturais e a difi culdade de acesso aos servi os especializados em poca oportuna para o 121 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE diagn stico precoce podem estar conduzindo muitas mulheres negras para o progn stico mais radical Todavia Lauersen amp Whitney 1990 Souza 1995 Zago 1996 Oliveira 1998 e Davis 2000 contestam as afirmativas precipitadas de que n o h dados ou faltam dados para negar o ineg vel recorte racial tnico nos miomas uterinos seja nas condutas ou mesmo no seu apareci mento e evolu o posto que h opini es avalia es dados suficientes para sustentar o recorte racial tnico em miomas uterinos tanto na origem quanto nas condutas m dicas que em si s o relevantes e inclusive alocando os miomas uterinos na categoria de doen a racial tnica Vejamos gt Zago 1996 no quadro Nosologias das popula es afro brasilei ras elenca os miomas como uma das doen as cuja evolu o agravada ou o tratamento dificultado pelas condi es ambientais indicadas Isto na mesma categoria de hipertens o arterial diabetes melittus coronariopatias insufici ncia renal cr nica e c nceres gt Oliveira 1998 em Oficinas Mulher Negra e Saude informa que A maior incid ncia dos miomas em
344. ns o do nazismo No p s Segunda Guerra Mundial os setores democr ticos do mun do passaram a divulgar as atrocidades cometidas em nome de uma su posta superioridade e pureza racial e a demonstrar a ojeriza ao racismo de forma organizada Cresceram nesse per odo as a es para desmontar o racismo cient fico Foi nessa poca que surgiu a terminologia etnia e palavras dela derivadas para indicar as diferen as de origem cultural ou com base no lugar de origem portanto tamb m considerando a con di o biol gica de forma dial tica intera o com o meio entre os agrupamentos humanos Entretanto etnia e voc bulos correlatos tnico etnicidade grupo tnico t m causado muitas dissens es de ordem pol tica e ideol gica na milit ncia anti racista entre cientistas e no meio da intelectualidade 52 CONSIDERA ES GERAIS AS PESQUISAS SOBRE O GENOMA HUMANO AS RA AS E O RACISMO Uma das decorr ncias mais importantes das pesquisas sobre o genoma humano indubitavelmente a consolida o da constata o cient fica de que geneticamente n o h ra as humanas Mas as pesquisas precisam responder a uma velha indaga o Hoje sabemos como o DNA age na produ o de prote nas mas como disse na d cada de 1980 o bi logo Steven Rose apenas resulta surpreendente que n o compreendemos as regras pelas quais os gen tipos se transformam em fen tipos E um fato surpreendente ainda que os seres humanos
345. nse 1989 LAUERSEN Niels e WHITNEY Steven O corpo da mulher guia completo de ginecologia S o Paulo Editora Abril 1990 LENHARO Alcir Nazismo o triunfo da vontade S o Paulo Editora tica 1991 LESSA Ines Hipertens o Arterial In HAMANN Edgar Merchan e TAUIL Pedro Luiz orgs Manual de doen as mais importantes por ra z es tnicas na popula o brasileira afrodescendente Brasilia Universida de de Bras lia 2000 Dispon vel em www saude gov br sps menu htm MARQUES Vera Regina Beltr o A Medicaliza o da ra a m dicos educadores e discurso eug nico Campinas Editora da UNICAMP 1994 MARTINS Alaerte Leandro Mulheres negras e mortalidade materna no estado do Paran de 1993 a 1998 Ponta Grossa PR Universidade Esta dual de Ponta Grossa 2000 Disserta o de Mestrado MARTINS Alaerte Leandro Mortalidade Materna maior risco para as mulheres negras no Brasil Jornal da Rede Rede Sa de n 23 mar 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 alaerte html MINAYO Maria Cec lia A Viol ncia social sob a perspectiva da sa de p blica Cadernos de Sa de Publica Rio de Janeiro ENSP FIOCRUZ v 10 p 7 18 1994 Suplemento 1 MOREIRA Diva Relat rio de pesquisa a reprodu o do racismo no setor sa de sobreviv ncia e cidadania em risco Belo Horizonte Funda o MacArthur 2000 MORELL Maria Graciela Gonzales e SILVA Rebeca de Souza Mor talidade intr
346. nstrucional para profissionais de sa de funcionamento dos centros de refer ncia como centros de treinamento e aperfei oamento da rea da sa de 308 ANEXO 3 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME DO MINIST RIO DA SA DE e participa o dos profissionais da rea da sa de em cursos de atualiza o em diagn stico e tratamento e promo o de eventos que congreguem profissionais da rea de sa de de ci ncias sociais e de outros cientistas com atua o na rea i Desenvolvimento cient fico e tecnol gico As doen as falciformes t m sido tema de numerosas publica es nas literaturas brasileira e internacional N o f cil no entanto obter dados sobre as publica es brasileiras visto que muitas ocorreram em revistas n o indexadas Ao lado disso n o h acesso uniforme s literaturas nacional e internacional nas v rias regi es O acesso ao conhecimento adquirido ao lado do suporte financeiro fundamental para o desenvolvimento cient fico e tecnol gico Neste sentido o programa promover e identifica o e cataloga o do conhecimento existente e dispon vel na rea e apoio a pesquisas e estudos voltados solu o de problemas relevantes para o conhecimento e tratamento da doen a falciforme no pa s incluindo aspectos da gen tica b sica que possam influenciar na evolu o cl nica e financiamento e acompanhamento de estudos e projetos j Bio tica As seguintes propostas de bio tica
347. nstrumentos sob controle social que podem melhorar ou piorar as qualidades raciais de gera es futuras quer f sica ou mentalmente GALTON em Eugenic Review Galton realizou uma consider vel produ o te rica at hoje muito respeitada na estat stica inclusive foi quem lan ou as suas bases como ci ncia Realizou estudos sobre g meos censos escolares e contribuiu muito na rea da antropometria Fundou o Laborat rio Biom trico do University College e o Laborat rio de Eugenia 1904 nessa mesma universidade Em 1907 fundou a Sociedade Inglesa de Eugenia Ho mem muito rico legou fundos financeiros para a c tedra de eugenia no University College que ap s sua morte foi ocupada por Karl Pearson advogado e professor de geometria A partir de 1907 Pearson ingressou na rea da eugenia ocasi o em que fundou e passou a ser editor da revista Biometrika Foi editor dos Anais da Eugenia Obteve muito prest gio e soube us lo para dar credibilidade s teses de superioridade racial e de classe social Conside rava os pobres uma amea a iminente ao poder dos brancos e dos ricos os humanos superiores Karl Pearson era dotado de arraigado sentimento de classe Parte consider vel de seus estudos dedicada a demonstrar a correla o nega tiva entre fertilidade e classe social Correla o Fertilidade e Valor Social 1913 Resvalou para o racismo mais tacanho quando publicou em 1925 O Problema da Imigra o Estrangeira para a G
348. ntido constatou se n o apenas as j conhecidas rela es entre condi es de vida e mortalidade infantil mas tamb m alguns ind cios de poss veis efeitos de ra a n o explicados pelo indicador utilizado para operacionalizar a dimens o socioecon mica Entre as diferen as encontradas v rias delas mereceram destaque por sugerirem de alguma forma tanto o impacto da condi o socioecon mica do negro como a exist ncia de outras especificidades desse grupo al m do simples fato de serem em grande maioria pobres Maior propor o de nascimentos de negros com menor n mero de consultas pr natal apontando para a dificuldade de acesso a servi os de sa de durante o per odo grav dico Maior propor o de partos vaginais entre negras relacionado com condi es socioecon micas Maior propor o de nascimentos de negros com m es sem ou com baixa instru o revelando as condi es desvantajosas em que se situam as mulheres negras na sociedade Maior propor o de bitos infantis de negros provocados por do en as infecciosas e parasit rias e doen as respirat rias ou seja causas ex genas sinalizando tanto diferenciais nos n veis de mortalidade como das condi es socioecon micas entre brancos e negros Maior propor o de bitos de crian as negras sem assist ncia m dica apontando mais uma vez para as condi es socioecon micas e difi culdade de acesso aos servi os Scores inferiores para
349. nto Humano concentrou a sua coopera o t cnica em eqiiidade e sa de Nesse contexto o presente trabalho tem por objetivo contribuir para o estudo das inigiiidades em sa de explorando a rela o entre sa de e etnicidade O trabalho mencionado merit rio ao buscar deslindar as rela es entre diferenciais de sa de e origem tnica tendo como centro a rela o situa o de sa de e etnicidade na Am rica Latina considerando os dife rentes contextos socioecon micos e hist ricos da regi o e com a preo cupa o de captar como as lideran as pol ticas e os organismos de coopera o percebem o assunto se h varia es nas condi es de sa de entre os diferentes grupos ticos e a raz o pela qual ditas varia es podem estar presentes em toda a regi o n o obstante as marcadas diferen as socioecon micas e hist ricas por que existem tais varia es Ou noutras palavras um enfoque na etnia tem maior alcance explicativo que o da classe social ou da pobreza para a an lise de diferen as sociais e de sa de indagar qual a forma pela qual s o mensuradas as ineqtiidades em sa de devidas a discrimina es raciais ou tnicas apresentar conclus es que pretendem abrir o debate e contribuir para a formula o de pol ticas p blicas com vistas identifica o e redu o de ineqiiidades de sa de de origem tnica A autora Cristina Torres assessora regional de pol ticas do Programa de P
350. nto da discrimina o gen tica que repousa em bases racistas e sexis tas hist ricas todas em geral sob a aura do fatalismo gen tico a id ia reducionista e equivocada de que os genes n o s podem tudo como s o or culos infal veis e funcionam sempre sem intera o ambiental Foram in meros os estudos biol gicos e antropol gicos que tenta ram uma classifica o racial com precis o Todos tiveram como ponto de partida a semelhan a fenot pica ou genot pica em humanos Em to 56 CAPITULO 4 O RACISMO CIENT FICO dos os tempos essas tentativas jamais apresentaram um resultado consensual Em todas essas empreitadas o quesito cor cor da pele sem pre foi uma caracter stica tida como b sica ou como crit rio em si ou por conta da regi o geogr fica nas quais as pessoas moravam Sabe se que o maior ou menor teor de melanina uma das adapta es da pele ao meio ambiente uma prote o contra o excesso da irradia o solar Para Oliveira 1994 Enfim o conhecimento cient fico demonstra que programa gen ti co n o significa destino certo que herdamos genes E certo que o nosso meio nos lega heran as culturais E essa intera o dial tica entre heran a biol gica e cultural que faz de n s o que somos Homo sapiens Seres humanos n o s o apenas um programa gen tico S o tamb m um programa gen tico dentre muitas outras coisas As outras coisas s o tudo aquilo que nos torna cada vez mai
351. nto da sociedade est empenhado Assim este trabalho pretende ser al m de uma contribui o acad mi ca um documento capaz de contribuir ao debate sobre desigualdades raciais na sa de dentro do complexo quadro das desigualdades sociais A maioria dos estudos que se dedicaram a analisar os diferenciais na sa de com recorte racial centralizaram os referenciais te ricos exclusiva mente nas distintas condi es sociais que estariam provocando situa es e comportamentos diferenciados entre brancos e negros Sem d vida as diferen as por exemplo contatadas na probabilida de de morte de crian as negras e brancas permitiram enfatizar de ma neira inequ voca o seu reconhecimento como resultado de condi es e padr es de vida significativamente distintos nos dois grupos Os acha dos contundentes a que se chegavam explicavam se principalmente pela falta de acesso a benef cios por parte dos negros condicionados por sua participa o majorit ria nos segmentos sociais mais oprimidos discri minados e marginalizados Por m partindo destes mesmos achados ficou evidente tamb m que os diferenciais por ra a mantinham se mes mo em grupos socioecon micos semelhantes Dentro deste contexto se come ou a discutir a necessidade de estu dos que investigassem outras especificidades da sa de da popula o ne gra devido a uma reivindica o do Movimento Negro que alertou so bre o reducionismo economicista que estava sendo prioriza
352. o 197 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA A corrente pro paternalismo posicionava se favor vel tese de que a popula o negra sofria de v rias doen as provocadas pela escraviza o e marginaliza o a que fora submetida e a repara o deveria traduzir se na cria o de m ltiplos programas especializados e no estabelecimento de prioridades para o atendimento dos afrodescendentes na rede p blica A corrente contempor nea propugnava por uma abordagem cientifi ca sem receio de externar a problem tica da sa de da popula o negra desde que esse diagn stico servisse como instrumento de conscientiza o para o encaminhamento de solu es 198 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Cap tulo 10 A MEDICINA POPULAR DE MATRIZ AFRICANA NO BRASIL No Brasil a contribui o da cultura africana permeia todos os setores da vida social No campo da arte de curar h evid ncias de que tais aportes s o in meros Por m no campo das meizinhas rem dios contribui es dos saberes africanos e ind genas formam um emaranha do de grande complexidade que preciso deslindar para podermos di zer com exatid o qual o aporte de cada um Mas o fato que a desva loriza o do saber popular m dico de origem africana invisibiliza a enor me contribui o na rea O processo sanidade enfermidade na tradi o dos povos africano
353. o sa de contribuindo para a manu ten o da falta de conhecimento sobre os aspectos de morbi mortalida de espec ficos deste grupo populacional e sobretudo atrasando a implementa o de a es voltadas para a melhoria das condi es de sa de do a negro a brasileiro a esperan a de vida um indicador privilegiado para traduzir a qua lidade de vida de um grupo populacional pois sintetiza o efeito da mor talidade que incide em todas as faixas et rias Embora aspectos socioecon micos tais como n vel de renda escolaridade condi es de habita o e outros estejam associados ao desempenho deste indicador n o podemos subestimar o impacto de pol ticas p blicas de sa de pois quando estas s o formuladas para atender s reais necessidades da popu la o possibilitam a melhoria da aten o nos n veis prim rio secund rio e terci rio ou seja promovem o acesso a estrat gias de preven o ao diagn stico precoce e ao tratamento cl nico adequado Ao longo do s culo XX houve diminui o das taxas de mortalidade e aumento da espe ran a de vida de modo geral por m apesar destes ganhos mant m se grandes disparidades entre brancos e negros no Brasil em termos de qua lidade de vida morbidade e mortalidade sustentando a presen a hist ri ca da popula o negra nos piores ndices de sa de Este quadro torna se mais grave quando se observa a magnitude das mortes por causas evit veis caso houvesse um
354. o 2000 analisando dados da PNDs Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de 1996 no Brasil evidencia enorme desigual dade social econ mica de risco reprodutivo e de acesso aos ser vi os de sa de que h entre a popula o branca e a negra A Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de PNDS de 1996 entrevistou 7 541 mulheres quela poca entre 15 a 49 anos em uni o est vel das quais 44 se autodeclararam brancas e 66 negras parda mulata morena cabocla e preta Perp tuo 2000 analisando os dados da referida PNDs concluiu que estas infor ma es atestam de maneira contundente a enorme desigualdade social econ mica de risco reprodutivo e de acesso aos servi os de sa de que existe entre a popula o branca e a negra Mostra tamb m que longo o percurso a ser percorrido para que as mulheres brasileiras brancas e negras tenham acesso pleno sa de e aos direitos reprodutivos E tamb m demonstram gt os dados sobre a distribui o das entrevistadas segundo regi o e situa o de resid ncia n vel educacional e classe social confirmam que um enorme abismo socioecon mico separa as mulheres brancas e negras propor o de mulheres negras que moram em regi es menos desenvolvidas onde o acesso a bens e servi os urbanos pre c rio e que se encontram nos estratos educacionais e socioecon micos inferiores o dobro da das brancas gt a propor o de mulheres negras que se enc
355. o n o consigo ver em ter mos de quest es essenciais de triagem neonatal algo em que poder a mos contribuir mais adequadamente O que percept vel por todos que os recursos destinados ao tratamento e acompanhamento s o muito t midos diante da proposta Mas agora temos um patamar mais elevado para brigar por esses recursos A Articula o de ongs de Mulheres Negras em Nos Mulheres Negras Diagn stico e propostas Articula o de Organiza es de Mulheres Negras Brasileiras rumo II Confer ncia Mundial contra o Racismo Xenofobia e Formas Correlatas de Intoler ncia 2001 avaliou a proposta do PNTN Ms e considerando as lacu nas e omiss es fez as seguintes propostas Inclus o de um anexo ou emenda na Portaria gm Ms n 822 de 6 de junho de 2001 que cria o Programa Nacional de Tri agem Neonatal PNTN que explicite a o respeito defini o bio tica do par Ms sobre a compulsoriedade da oferta do diagn stico neonatal para iden tifica o de doen as falciformes a todos os rec m nascidos mas a sua realiza o s ocorrer ap s consentimento livre e esclare cido do respons vel legal pelo rec m nascido 297 ANEXOS b o diagn stico de anemia falciforme em rec m nascido defi ne a sua entrada e de seus familiares no Programa de Anemia Falciforme Isto ser o oferecidos aos familiares de rec m nas cido falc mico a oportunidade de realiza o do exame para di agn stico de anemia
356. o arterial o diabetes mellitus e uma forma de defici ncia de enzima hep tica a glicose 6 fosfato desidrogenase incidentes sobre outros grupos raciais tnicos por m mais graves ou de tratamento mais dif cil quando acometem pretos e pardos O segundo bloco o conjunto de ocorr ncias condi es doen as e agravos adquiridos derivados de condi es socioecon micas e educaci onais desfavor veis al m da intensa press o social alcoolismo toxico mania desnutri o mortalidade infantil elevada abortos s pticos ane mia ferropriva DST AIDS doen as do trabalho e transtornos mentais O terceiro bloco constitu do por doen as cuja evolu o agrava se ou o tratamento dificultado pelas condi es negativas anteriormente cita das hipertens o arterial diabetes mellitus coronariopatias insufici ncia renal cr nica c nceres e miomas Isso quer dizer que apesar de inciden tes sobre toda a sociedade essas doen as se tornam mais graves na po pula o negra devido s car ncias econ micas sociais e culturais a que est submetida O quarto bloco o conjunto de condi es fisiol gicas que sofrem in terfer ncia das condi es negativas anteriormente mencionadas contri buindo para sua evolu o para doen as crescimento gravidez parto e envelhecimento Eqiiivale dizer que esses quatro fatos biol gicos natu rais quando s o afetados pelas condi es negativas referidas constitu em para grande parc
357. o da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais NUPAD UEMG realizado por m dicos ou pessoal de n vel superior treinado para esta finalidade localizados nos pr prios centros de sa de onde a coleta foi realizada ou seja pr ximo resid ncia da fam lia Alguns hemocentros realizam tamb m o aconselhamento gen tico de portadores O aconselhamento gen tico ou estudo familiar dos casos afetados doen a falciforme realizado pela Hemominas sendo a an lise laboratorial dos padr es de hemoglobina dos familiares pr ximos realizada pela mesma t cnica em papel filtro Mas Minas um caso exemplar que evidencia principalmente que quando uma universidade p blica sens vel e compreende que o seu papel inclui tamb m responder s demandas da localidade na qual est inserida al m do ensino ela consegue E ineg vel que a UEMG foi quem decidiu que precisava cumprir o compromisso pol tico de atender a pessoa falc mica em Minas Gerais e para concretizar o seu desejo bus cou parceria com o governo estadual e assim implantou o Programa Estadual de Triagem Neonatal de Minas Gerais PETN MG sobre o qual teceremos considera es ainda que pontuais sobretudo pelo pioneirismo de cobertura estadual e pelas lutas empreendidas buscando consolidar a aten o para al m do diagn stico e de provis o de cuidados m dicos A popula o de Minas Gerais de 17 835 488 habitantes A cober tura
358. o das avalia es e propostas elaboradas em diferentes contextos pol ticos em especial as contidas nos seguintes documentos Confer ncia Nacional de Sa de e Direitos da Mulher Bras lia DE 1986 Introdu o do quesito cor no Sistema Municipal de Informa o da Sa de S o Paulo sp 1992 Marcha Zumbi dos Palmares Contra o Racismo Pela Cidadania e a Vida Bras lia DE 1995 II Reuni o Nacional de Mulheres Negras Belo Horizonte Mc 20 e 21 09 1997 Pr Confer ncia Cultura e Sa de da Popula o Negra Bras lia DE 13 a 15 09 2000 Documento Al ternativo do F rum Nacional de Entidades Negras Rio de Janeiro RJ maio de 2000 e N s Mulheres Negras Diagn stico e propostas Articula o de Organiza es de Mulheres Negras Brasileiras rumo HI Confer ncia Mundial contra o Racismo Xenofobia e Formas Correlatas de Intoler ncia 2001 36 3 Com certeza a luta pela sa de da popula o negra foi realizada tamb m em in meros outros eventos e momentos todavia estas s o reivindica es que se encontram registradas 219 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA gt CONFER NCIA NACIONAL DE SA DE E DIREITOS DA MULHER Realizada de 10 a 13 de outubro de 1986 cont m no Relat rio Final sob o t tulo Identidade da Mulher Negra as seguintes propostas que a discrimina o racial seja tipificada como crime no acesso ao trabalho sejam eliminadas quaisquer exig nc
359. o de Janeiro pelo psiquiatra 78 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA Gustavo Riedel Os psiquiatras desse per odo acreditavam que as cau sas da degrada o moral e social dos povos eram os v cios a ociosida de e a miscigena o racial Vale destacar que o prest gio da eugenia nas faculdades de medicina era crescente tanto que Clodoaldo de Magalh es Avelino apresentou a tese Eugenia e Casamento Faculdade de Medicina da Bahia em 30 de outubro de 1924 em que defendia basicamente os mesmos princ pi os que norteavam os psiquiatras Essas concep es arraigaram se entre os psiquiatras o suficiente para provocar uma mudan a de rumos em suas pr ticas profissionais Passa ram a cuidar da pessoa normal em detrimento da preocupa o com as consideradas doentes A partir de 1928 adotaram uma esp cie de sanha preventiva em rela o s escolas ambientes de trabalho e mais modera damente a outros meios sociais A habilita o de professores para o re passe de no es de higiene foi um ponto alto da eugenia A partir desse per odo foram escritos v rios manuais destinados a fazer de cada profissi onal da educa o um agente multiplicador dos ideais eug nicos psiquiatria tornou se mais e mais higienista na medida em que foi tomando mais contatos com a eugenia Para o psiquiatra Jurandir Freire Costa 1989 a eugenia foi o artefato conceitual que permitiu aos psiquiatras dila tar as f
360. o dessas discuss es prov vel que seja esta a causa para que mesmo no interior dos agrupamentos anti racistas encontremos pessoas que defendam o conceito de ra a como uma categoria social e outras ainda que entendam ra a como uma cate goria biol gica E muita gente nem se tocou por esses temas Eis uma situa o de extrema seriedade e gravidade pois a compreens o de ra a como categoria biol gica o alicerce cient fico da ideologia racista E for oso abrir os olhos e enxergar que o racismo possui uma base material sobre a qual se desenvolveu toda uma teoria Essa base material o corpo das pessoas a convic o de que ra a uma categoria biol gica Por outro lado h que se estar atento vigilante permanentemente ao uso abusivo e distorcido que os racistas sabem fazer com maestria dos atuais conhecimentos da gen tica molecular e das teoriza es que procu ram sem cessar genes catalogados como anti sociais e tentam uma associ a o direta desses genes com o que chamam de ra as e ou etnias inferio res No fundo para os racistas que agora idolatram os genes n o h etnias Tendo os genes como base material para os gen latras s h ra as 59 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS 4 3 IDEOLOGIAS RACISTAS DARWINISMO SOCIAL E EUGENIA Discorrer especular afirmar teorizar e desejar estabelecer qualquer debate pertinente sa de da popula o negra exige conhecer ainda q
361. o n o satisfeita n o uso de m todo apesar de serem fecundas e n o desejarem ficar gr vidas o que se traduz em que o ndice de fecundidade n o desejada 40 nas negras contra apenas 27 das brancas e as negras apresentaram um menor acesso assist ncia obst tri ca pr natal parto e puerp rio O percentual de gestantes negras que recebeu o que o Minist rio da Sa de considera como o pacote m nimo de qualidade para assist ncia pr natal seis consultas ao longo da gesta o mais uma consulta no puerp rio foi de 61 e 31 respectivamente em contraste com 77 e 46 das brancas Quanto ao parto 7 dos beb s de m es negras nasceram em casa mais do triplo do que aconteceu no caso das mulheres brancas 160 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE Cap tulo 8 ESTERILIZA O CES REA E QUESITO COR Oliveira 1998 ao tecer considera es gerais sobre esteriliza o de mulheres diz S o muitos os fatores que levam uma mulher a se esterilizar desde a op o livre e consciente disso at a necessidade em caso de problemas de sa de ou mesmo econ mica De acordo com esses fatores a esteriliza o pode ser classificada em Volunt ria quando a mulher faz a op o de encerrar definitiva mente a sua vida reprodutiva Entende se aqui como escolha volunt ria que a mulher al m de conhecer tem acesso a outros m todos mas se decide pela esteril
362. o no sangue Publicado no Thursday s New England Journal of Medicine o trabalho tamb m confirmou pesquisas recentes sugerindo que a circun cis o protege contra a propaga o do HIV v rus causador da AIDS A edi 42 E CAP TULO 3 EVID NCIAS DE RACISMO NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE tora do New England Journal Marcia Angell disse que os especialistas estavam divididos em rela o quest o sobre se tico negar tratamento a pessoas de pa ses pobres Angel e outros especialistas temem que os pesquisadores podem preferir fazer pesquisas sobre AIDS em pa ses po bres porque mais barato e h menos obst culos log sticos As pesquisas sobre alps nos pa ses pobres em geral exibem preconceito de classe e racial Outra quest o emergente a das pesquisas realizadas por pesquisado res dos pa ses ricos onde h restri es ticas mais rigorosas em regi es pobres do mundo onde h menor rigor tico e legal para se pesquisar Est havendo um deslocamento das pesquisas para a periferia Nos pa ses de senvolvidos h uma exig ncia crescente de mais estudos das fases I e II e estudos b sicos de fase III al m de estudos de vigil ncia das fases IV e V e de restri es a estudos com placebos RUSSEL amp GRACE 1993 Isso tende a deslocar as pesquisas cl nicas para pa ses onde a fiscaliza o me nos rigorosa Marwick 1988 Nesses locais os comit s de tica s o mais complacentes os dir
363. o se d o majoritariamente entre mulheres negras No tocante mortalidade perinatal neonatal e infantil est demons trado que as associa es passam por indicadores como baixa escolarida de parental baixa renda familiar e prec rias condi es habitacionais e de saneamento Como a popula o negra alvo da converg ncia destes fa 251 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA tores as crian as negras tornam se mais vulner veis aos agravos al m de serem v timas da falta de a es espec ficas voltadas para a preserva o de suas vidas e melhoria da qualidade das mesmas Quanto aos jovens negros estes t m sido v timas em n meros dras ticamente crescentes nas ltimas d cadas de mortes violentas sobretudo nas regi es metropolitanas viol ncia n o um problema espec fico do campo da sa de mas certamente afeta a sa de De acordo com a Orga niza o Pan Americana de Sa de a viol ncia pelo n mero de v timas e a magnitude de seqiielas org nicas e emocionais que produz adquiriu um car ter end mico e se converteu num problema de sa de p blica em v rios pa ses O setor sa de constitui a encruzilhada para onde con fluem todos os corol rios da viol ncia pela press o que exercem suas v timas sobre os servi os de urg ncia de aten o especializada de reabi lita o f sica psicol gica e de assist ncia social oras 1993 1 Os casos
364. ocalizados nas cidades de Belo Horizonte Sete Lago as Central MG Divin polis Oeste Mineiro S o Jo o Del Rey Cam po das Vertentes Juiz de Fora e Manhua u Zona da Mata Pouso Alegre Sul Sudeste Mineiro Governador Valadares Ipatinga Vale do Rio Doce Montes Claros Norte Jequitinhonha Uberlandia Uberaba Tri ngulo Mineiro e Alto Parana ba e Patos de Minas Noroeste Mi neiro cada um respons vel por atendimento em sua microrregi o 134 CAP TULO 7 SINGULARIDADES Em 30 de junho de 2001 era o seguinte o total de crian as em Minas Gerais em atendimento ambulatorial para hipotireoidismo cong nito 512 fenilcetonuria 152 e doen a falciforme 722 PRINCIPAIS DIFICULDADES DO PETN MG x coleta tardia estudo familiar dos portadores tendo em vista o aconselhamento ge n tico pouco conhecimento a respeito das hemoglobinopatias x identifica o de falsa paternidade identifica o das hemoglobinopatias raras e importa o dos principais reagentes SOBREVIDA DE CRIAN AS COM DOEN A FALCIFORME probabilidade estimada de sobrevida aos 36 meses de idade intervalo de confian a e SS 92 4 88 1 a 95 2 e SC 97 6 92 0 a 99 3 e e risco de bito SS SC 4 5 1 3 a 15 2 probabilidade estimada de sobrevida aos 12 meses de idade intervalo de confian a e SS 96 0 92 9 a 97 8 e e SC 98 9 95 6 a 99 7 CARACTER STICAS E PRINCIPAIS CAUSAS DE BITO EM 21
365. ol ticas P blicas e Sa de da Divis o de Desenvolvimento Humano da OPAS OMS 29 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS No intert tulo Algumas considera es conceituais TORRES op cit encontra se o seguinte A pergunta que nos ocupa aqui por que podem existir diferen as de situa o de sa de vinculadas s origens tnicas dos indiv duos A pri meira resposta poderia estar no fato de que eles s o geneticamente dife rentes Deve se iniciar por um esclarecimento conceptual da distin o entre ra a e grupo tnico Ap s as considera es sobre ra a e grupo tnico encontra se o se guinte Desta maneira pode se deixar de fora o fator gen tico devendo se assim buscar as raz es das diferen as em sa de em fatores sociais e culturais capazes de explicar por que os indiv duos se exp em a trabalhos mais insa lubres a residir em bairros com menos servi os a n o fazer uso de informa es para prevenir doen as a evitar restri es ao acesso aos servi os por motivos de dist ncia hor rio ou outros fatores e a buscar servi os menos dotados e menos capazes de resolver seus problemas E finalmente quais s o os fatores que levam alguns indiv duos a adiar a decis o de procurar uma consulta m dica Seria apenas a exist ncia de uma brecha entre os que possuem meios econ micos e os que n o possuem Haveria outras diferen a
366. om v rias iniciativas que buscam responder s demandas pelo fortalecimento da democra cia e a promo o do desenvolvimento humano O impulso definitivo para que a tem tica racial seja incorporada s a es de promo o da equidade em sa de veio do Plano de A o da Confer ncia Regional das Am ricas Contra o Racismo No par grafo 111 do referido texto os governos da regi o requerem que a OPAS pro mova a es para o reconhecimento da ra a grupo tnico g nero como 265 PARTE V RECOMENDA ES vari vel significante em mat ria de sa de e que desenvolva projetos es pec ficos para a preven o diagn stico e tratamento de pessoas de as cend ncia africana 4 Atendendo a essa decis o dos governos a Divis o de Sa de e Desen volvimento Humano da oras em Washington Dc prop s um Plano de A o para reduzir as iniqiiidades em sa de que atingem a popula o afrodescendente Como desdobramento dessa iniciativa em dezem bro de 2001 foi realizado o Workshop Interagencial Sa de da Popula o Negra no qual especialistas na tem tica a convite das Na es Uni das no Brasil reuniram se para propor subs dios para a formula o de uma pol tica nacional de sa de da popula o negra Confer ncia realizada em Santiago do Chile em dezembro de 2000 50 O Plano de A o a ser implementado por governos e organiza es da sociedade civil da regi o foi elaborado na Reuni o de Especialistas em
367. ondicionantes socioecon micos desse evento gt Os resultados de outros estudos dessa pesquisa NEPO UNICAMP ofere cem um panorama sobre os n veis de mortalidade de menores de um ano segundo declara o de cor da m e Das informa es contidas na tabela 7 9 o primeiro fato a ressaltar refere se manuten o da tend ncia de redu o significativa nas taxas de mortalidade de menores de um ano no Brasil 57 Entretanto quando se faz intervir a vari vel cor constata se que o ndice de mortalidade infantil de brancos menores de um ano diminui 43 no per odo entre 1977 e 1993 enquanto a redu o da mortalidade infantil negra aconteceu em n vel significativamente menor de apenas 25 TABELA 7 9 MORTALIDADE INFANTIL SEGUNDO COR DA M E POR 1 000 NASCIDOS vivos BRASIL 1977 1987 E 1993 Ano Branca Negra Total 1977 76 96 87 1987 43 72 58 1993 37 62 37 Fonte FIBGE Censos Demogr ficos 1980 1991 PNAD 1995 tabula es especiais NEPO UNICAMP Reproduzido em Cunha 2001 Notas Inclui as popula es classificadas como parda e preta Total estimativa indireta derivada das informa es prove nientes das mulheres brancas e negras Estimativas de C Sim es e R Cardoso Indicadores Soci ais M nimos FIBGE 1997 gt Um segundo aspecto relevante que as desigualdades raciais se acentuaram ao longo do tempo Assim enquanto a diferen a relativa entre os n veis de mortalidade de negros e br
368. ontram sob risco reprodutivo muito maior que a das brancas pois substancial mente mais alto o percentual de negras que iniciam a vida sexual e que t m o primeiro filho ainda adolescente bem como a propor o de mulheres com 3 filhos e mais gt as negras t m um conhecimento prec rio da fisiologia reprodutiva a fecundidade maior que a das brancas o que est intimamente relacionado realidade tamb m detectada pela PNDS que apenas 20 das negras sabem localizar o per odo f rtil em con traste com 37 das brancas 159 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE gt as negras t m acesso prec rio anticoncep o o que tem re sultado na seguinte realidade o dobro das brancas o percentual de negras que nunca usou anticoncepcional ou que come ou a usar m todo contraceptivo s ap s ter tido 2 ou mais filhos ou que iniciou o controle da fecundidade por meio da esteriliza o o acesso das negras aos anticoncepcionais mais prec rio que o das brancas pois na data da pesquisa havia um maior n mero de negras que n o usava nenhum m todo e entre as que usavam a p lula e a esteriliza o representavam 83 das prefer ncias contra 76 das brancas as negras constituem a menor parcela das usu rias de p lulas que realizou consulta m dica antes de iniciar o seu uso o maior percentual de gravidez por falha do m todo e de necessidade de contracep
369. or o aos tetos financeiros dos estados ocorrer na medida em que estes se habilitarem nas respectivas Fases de Implanta o do Programa Nacional de Triagem Neonatal em conformidade com o estabelecido nesta Portaria 2 Os recursos or ament rios de que trata esta Portaria correr o por conta do or amento do Minist rio da Sa de devendo onerar os Programa de Trabalho 10 302 0023 4306 Atendimento Ambulatorial Emergencial e Hospitalar em regime de Gest o Plena do Sistema nico de Sa de SUS 321 ANEXOS 10 302 0023 4307 Atendimento Ambulatorial Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede Cadastrada no Sistema Unico de Sa de SUS Art 11 Determinar que a Secretaria de Assist ncia Sa de elabore e publique o Manual de Normas T cnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal e adote as demais medidas necess rias ao fiel cumprimento do disposto nesta Portaria definindo se for o caso a inclus o altera o de procedimentos medicamentos nas Tabelas do SIA SUS e SIH SUS pertinentes adequada assist ncia aos pacientes determina o extensiva s disposi es constantes deste ato Art 12 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publica o com efeitos financeiros a contar da compet ncia setembro 2001 06 22 JOS SERRA ANEXO I COMPET NCIAS E ATRIBUI ES 1 MINIST RIO DA SA DE a Instituir o Programa Nacional de Triagem Neonatal o rol das doen as
370. or m as escolas e os servi os apresentam profundas incompreens es o que explica porque tais conquistas ainda n o fazem parte do cotidiano da popula o negra em sua luta pela sa de tanto na assist ncia quanto na pesquisa As escolas de sa de at o momento parecem impenetr veis nos cur sos de gradua o mas contraditoriamente na p s gradua o h razo vel n mero de estudos dos anos 1990 para c H disserta es de mestrado e teses de doutorado em sa de da popula o negra na d cada de 1990 fora do tema cl ssico anemia falciforme E necess rio realizar um levantamento mais detalhado mas h estudos no mestrado no dou torado e no p s doutorado com recorte racial tnico sobre miomas 229 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA uterinos mortalidade geral de negros materna e infantil acesso aos servi os de sa de esteriliza o e ra a etc Oliveira 1999 informa que Os estudos contempor neos sobre a sa de da popula o negra bra sileira t m como refer ncia obrigat ria os trabalhos pioneiros da profa dra Elza Berqu e colaboradores as na rea de demografia no N cleo de Estudos da Popula o da Universidade Estadual de Campinas NEPO UNICAMP delimita o das pesquisas no campo da sa de reprodutiva tem como marco a cria o em 1991 do Programa Sa de Reprodutiva da Mulher Negra PSRMN rea de Popula o e Sociedade do Cen
371. or sexo e idade JR O Projeto Sa de da Popula o Negra desenvolvido no CEBRAP Cen tro Brasileiro de An lise e Planejamento sob sua coordena o tem apresen tado muitos resultados positivos Gostar amos de ouvir sua an lise sobre a nfase dada por esse programa forma o de pesquisadores as negros as para a realiza o de estudos sobre a popula o negra incluindo direitos reprodutivos Elza Como trabalho com demografia do negro desde os anos 1980 sempre tentei incorporar pesquisadores negros nas minhas atividades de pesquisa mas havia muita dificuldade em encontr los Preocupava me o fato de que ao concorrer a uma bolsa de pesquisa o estudante negro e tamb m o mais pobre em geral perdia por se apresentar menos prepa rado do que quem havia frequentado uma universidade p blica Via de regra os negros e os pobres fazem o ensino b sico em escola p blica e depois v o para a universidade privada depois eles t m que trabalhar de dia e estudar noite como se d essa invers o perversa da nossa pir mide Assim na hora de competir e concorrer a uma bolsa para poder continuar os estudos eles perdem Propus ent o fazer uma sele o entre o conjunto dos estudantes negros Apresentei para a Funda o MacArthur o Projeto Sa de da Popula o Negra que foi muito bem recebido e obte ve financiamento de cinco anos Esse projeto previa a sele o de cinco pesquisadoras negras para participar de
372. orma es Ambulatoriais do sus SIA SUS Sistema de Informa es Hospitalares do sus sIH SUS Sistema de Informa o sobre Aten o B sica SIAB Sistema de Informa o do Programa Nacional de Imuniza o sI PNI Sistema de Informa o sobre Vigil ncia Alimentar e Nutricional SISVAN Sistema de Controle Log stico de Medicamentos sicLom Sistema de Gerenciamento de Unidades Ambulatoriais B sicas SIGAB Sistema Integrado de Informatiza o de Ambiente Hospitalar HOSPUB 14 2 1 O SISTEMA DE INFORMA O SOBRE MORTALIDADE SIM E O SISTEMA DE INFORMA ES SOBRE NASCIDOS VIVOS SINASC O Sistema de Informa o sobre Mortalidade sm e o Sistema de In forma es sobre Nascidos Vivos SINASC no momento podem ser avali ados quanto ao quesito cor por interm dio dos depoimentos a seguir 245 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Veja se uma avalia o do ministro Jos Serra sobre informa es de nascimentos e bitos do Minist rio da Sa de SIM SINASC Sub registros podem ocorrer tanto no que se refere aos nascimentos quanto aos bitos principalmente nas regi es Norte e Nordeste E de fato existe um desbalanceamento entre as melhorias nos ltimos anos na cobertura dos nascimentos em rela o aos bitos Em quase todos os Esta dos dessas regi es a cobertura dos bitos infantis ainda apresenta defici n cias implicando ndices de corre o desses bit
373. os de S o Paulo S o Paulo sr 19 de novembro de 1994 que abordou dentre outros o tema Sa de da Mulher Negra buscando um novo enfoque de compreens o e Miomas Uterinos Semin rio sobre Sa de da Popula o Negra promovido em parceria com o N cleo de Estudos sobre o Negro usp S o Paulo sp 18 de mar o de 1996 Mesa Complementar sobre Sa de da Popula o Negra na 10 Confe r ncia Nacional de Sa de promovida e coordenada pelo cri 1996 GT PAF MS no XII Encontro Nacional Feminista Salvador Bahia 31 de outubro de 1997 Semin rio sobre Anemia Falciforme promovido pelo Grupo de Mu lheres M e Andresa Universidade Federal do Maranh o e RedeSa de S o Lu s do Maranh o julho de 1998 233 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Semin rio Nacional de Anemia Falciforme e Pol ticas P blicas S o Paulo sr agosto de 1998 promovido pela Associa o de Anemia Falciforme do Estado de S o Paulo Mesa sobre Sa de da Popula o Negra III Confer ncia Estadual de Sa de Minas Gerais 3 de novembro de 2000 Outros estudos atividades que inegavelmente contribu ram com destaque foram a concess o de bolsas pessoais da Funda o Carlos Chagas e da Fun da o MacArthur para pesquisas sobre sa de da popula o negra e para a divulga o da corrente bio tica feminista e anti racista formulada no Bra sil pela autora publica es de temas
374. os inferiores Para ele que viveu anos no Brasil e se considerava um ex mio especialista no maior laborat rio racial do mundo a promiscuidade racial e sua resultante mais vis vel a mesti agem eram abomin veis A partir da d cada de 1930 a Alemanha penetra firme na elabora o de leis de esteriliza o de preven o de doen as gen ticas nega o de direitos reprodutivos em alem es por interm dio do trabalho do Tribu nal de Sa de Gen tica com extens o da restri o dos direitos reprodutivos para judeus ciganos e inimigos pol ticos os comunistas etc Tudo com o intuito de proteger a honra e o sangue arianos Lei da Prote o do San gue Alem o e da Honra Alem promulgada em 1935 Os soldados necessitavam de permiss o para casar e essa licen a era concedida median te laudo gen tico da futura esposa para garantir a pureza da ra a 83 PARTE II a RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS Cap tulo 6 O Cen rio P s SEGUNDA GUERRA E O TRIBUNAL DE NUREMBERG A repugnancia pela prole numerosa dos pobres e dos nao bran cos em geral parece ser um sentimento muito antigo e presente nos ricos brancos Os motivos antigos e atuais s o in meros mas o princi pal est embasado cientificamente pelo darwinismo social em suas v rias roupagens conforme a poca Galton n o se escusava e n o se cansava de dizer que A sele o natural baseia se na produ o excessiva e na destrui o por atacado a e
375. os superiores a 50 Este n o por m o caso da maioria dos Estados do Sul e do Sudes te que possuem boas coberturas em seus sistemas de informa es de nascimentos e bitos Tais Estados j prescindem portanto de estimati vas indiretas para o c lculo das taxas de mortalidade infantil De modo geral tamb m apresentam taxas de mortalidade infantil calculadas por m todos diretos e inferiores s estimadas por m todos indiretos Cabe enfatizar que a melhoria dos sistemas de informa o impor tante n o apenas do ponto de vista estat stico Existe uma forte intera o da qualidade da informa o com a efic cia das interven es Estados e munic pios que investiram em seus sistemas de informa o s o tamb m os que t m apresentado as maiores redu es na mortalidade infantil Em outros Estados muito ainda precisa ser feito para melhorar a cobertura de seus sistemas o que depende n o s do Minist rio da Sa de mas tamb m de esfor os dos seus governos SERRA 2000 Para a CONEN Coordena o Nacional de Entidades Negras 2001 embora o quesito cor ra a nas Declara es de Nascido Vivo e de bito tenha sido inclu do a partir de 1996 ainda n o se tem acesso a an lises sobre estes dados O Minist rio da Sa de embora tenha se definido em mar o de 1996 pela obrigatoriedade do quesito cor em documentos como a Declara o de Nascido Vivo e Declara o de bito e a Resolu o n 196 96
376. oura e mais perfeita fraude da hist ria da ci ncia E com certeza a que angariou credibilidade universal a mais famosa e poderosa pois durante quase meio s culo as suas conclus es serviram de base para as pol ticas p blicas segregacionistas na rea de educa o em quase todo o mundo bem como para as leis ditatoriais e absolutistas de esteriliza o e imigra o nos EUA 1924 e muitos pa ses europeus Ser portador de um QI baixo era uma condena o esteriliza o compuls ria e certeza de impedimento de in gressar nesses pa ses Cabe lembrar que judeus negros e ciganos n o precisavam se sub meter ao teste J se sabia mesmo sem teste que eram inferiores Eslavos e italianos eram portadores de qi baixo A esteriliza o era tida como um meio eficaz e irrevers vel para impedir a propaga o de gente ruim doentes mentais epil ticos pervertidos criminosos e sub repticiamente os pobres por causa do baixo qt As leis de imigra o impediam que pessoas tidas como imprest veis chegassem aos pa ses que s desejavam as boas estirpes Grande parte dessas orienta es racistas continua em vigor do mes mo jeito ou maquiadas embora as suspeitas de fraude dos estudos de Burt tenham aparecido no come o da d cada de 1970 e tenham sido confirmadas em 1979 quando foi publicada a sua biografia oficial au torizada pela sua fam lia Cyril Burt psychologist de autoria de L S Hearnshaw London Hod
377. para entender o processo sanidade enfermidade como uma interpenetra o destes da dos Isso vale para o atendimento prim rio at a epidemiologia cl nica e a social A titulo de exemplificar pode se reportar a Vieira Romeiro 1968 que divide a anamnese geral em tr s partes dados pessoais identifica o da pessoa consiste na coleta de infor ma es de nome sexo idade bi tipo cor e nacionalidade estado civil proced ncia resid ncia atual e anterior profiss o atual e anterior antecedentes pessoais e dados complementares condi es de vida doen as anteriores e hist ria da doen a atual e 33 Os conceitos de epidemiologia cl nica e epidemiologia social n o s o excludentes como muitos tentam fazer crer Ao contr rio s o complemen tares quando se considera as pessoas inseridas em seu mundo concreto Embora a epidemiologia social n o seja o somat rio dos dados da epidemiologia cl nica ela n o existe sem que se saiba como se d o proces so sa de doen a e a morbimortalidade nas pessoas individualmente 211 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA antecedentes familiares informa es relativas aos pais av s irm os tios esposo ou esposa etc Sobre os dados pessoais Romeiro 1968 diz que Servem n o s para identificar o paciente como tamb m podem indicar circunst ncias etiol gicas de import ncia n o raro consider vel A cons
378. perimen tavam para cada 1 mil nascidos vivos 67 mortes a mais de filhos meno res de um ano que as mulheres brancas que residiam em reas urbanas Esses resultados mostram mais uma vez o efeito do ac mulo de discri mina es das crian as negras quando comparadas com as brancas em rela o a suas chances de sobreviver Quando se analisam os dados desagregados segundo o lugar de resi d ncia da popula o constata se que apesar da queda verificada no co eficiente de mortalidade infantil para o Brasil como um todo esse fen meno n o ocorreu com a mesma intensidade em todas as partes do pa s mantendo se graves disparidades regionais Observando se a tabela 7 10 verifica se que os filhos de m es que vivem na regi o Nordeste est o sujeitos a um risco de morte 44 supe rior que os da regi o Sul com valores de 66 e 37 mortes de menores de um ano por 1 mil nascidos vivos respectivamente Da mesma forma que para o total do pa s os resultados desagrega dos por cor apontam a preval ncia do padr o racial diferencial em todas as grandes regi es sendo que as maiores diferen as entre os valores das taxas de mortalidade infantil entre negros e brancos podem ser observa das nas regi es que apresentam as menores taxas 38 na regi o Sul e 33 no Sudeste 141 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE TABELA 7 10 MORTALIDADE INFANTIL SEGUNDO COR E REGI O POR 1 000 NASCIDOS vivos BRASIL
379. pode optar pela n o realiza o de qualquer um dos tr s testes oferecidos O PETN MG hoje inegavelmente a maior e mais bem sucedida expe r ncia em triagem neonatal do Brasil com um controle de qualidade dos exames positivos para Hb A S C E e D Punjab confirmados com t cni cas de DNA antes de emitir qualquer resultado Todos os laborat rios que realizam o teste do pezinho no Brasil fazem a confirma o diagnostica com t cmicas de DNA Qual a import ncia de tal confirma o Janu rio Utilizamos a biologia molecular t cnica de DNA para con firma o de alguns resultados que sugerem uma hemoglobinopatia que n o est muito bem definida por t cnicas utilizadas anteriormente Temos sistemas de Pcr montados para detec o do alelo A e hemoglobinas anor mais S C E e D Punjab Elas s o utilizadas de acordo com cada caso Em nossa opini o devemos ter dispon vel as tr s t cnicas para situ a es de confirma o HPLC focaliza o isoel trica e biologia molecular A t cnica que vai predominar na triagem HPLC ou IEF vai depender de avalia o de custos pois ambas s o adequadas para a triagem Nem todos os laborat rios disp em de estrutura para estudos em biologia molecular considerando se seu alto custo no entanto esse servi o pode ser terceirizado j que o n mero de amostras enviadas para realizar esta t cnica muito pequeno Quais os impactos que a Portaria cm ms n 822 de 6 de junho de 2001
380. popula o total 54 00 45 33 Composi o da popula o indigente 30 73 68 85 Composi o da popula o pobre 35 95 63 63 Popula o jovem analfabeta 15 25 anos 2 6 7 6 Popula o com menos de 4 anos de estudo mais de 25 anos 35 0 46 9 Domic lios com abastecimento de gua inadequado 7 85 26 15 Domic lios com escoamento sanit rio inadequado 27 73 52 12 Fonte Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios NAD Brasil 1999 5 52 Apud Henriques Ricardo Desigualdade Racial no Brasil Evolu o das Condi es de Vida na D cada de 90 wea Texto para Discuss o n 807 julho 2001 267 PARTE V RECOMENDA ES A aus ncia do Minist rio da Sa de no debate sobre as desigualdades raciais tem dado margem a abordagens em detrimento da popula o ne gra Exemplo disso foi o Programa de Preven o da Gravidez de Alto Risco da d cada de 1970 que definia como alto risco o fato de a mulher negra e pobre ter filhos No mesmo per odo o Sistema de Informa o de Mortalidade n o inclu a o quesito cor na Declara o de bito em raz o da proibi o pelo regime pol tico da poca da discuss o de temas raciais Mais tarde a Constitui o Federal de 1988 consagrou com o apoio dos movimentos sociais o princ pio do acesso universal sa de garan tindo que o Sistema nico de Sa de sus fosse orientado mais para a es integrais gerais e horizontais voltadas para toda a popula o Contudo numa socied
381. populacional do Programa de Triagem Neonatal em Minas Gerais PETN MG em 30 de junho de 2001 de 99 8 17 795 469 habitan 132 CAP TULO 7 SINGULARIDADES tes uma m dia de 25 000 nascimentos anuais Dos 853 munic pios mineiros apenas 7 popula o de 40 019 habitantes n o est o cadastra dos no PETN MG 0 2 Os objetivos do PETN MG s o controle e redu o da morbi mortali dade por doen a falciforme fenilceton ria e hipotireoidismo cong ni to t cnica utilizada o teste do pezinho que consiste em uma amostra de sangue seco em papel filtro colhida por pun o do calcanhar no 5 dia de vida do rec m nascido Os m todos utilizados para o exa me s o eletroforese por focaliza o isoel trica IEF 25 000 amos tras m s an lise do DNA PCR para confirma o de Hb A S C E e D Punjab e estudo familiar Segundo o dr Jos N lio Janu rio A triagem neonatal garante muito precocemente o diagn stico e as sim otimiza a efic cia das a es preventivas e profil ticas relacionadas particularmente aos graves eventos que ocorrem nos cinco primeiros anos de vida do doente falciforme Dessa maneira conforme experi ncia in ternacional a expectativa e a qualidade de vida da crian a afetada aproxi ma se muito das de uma crian a n o afetada pela doen a As normas recomendadas para o tratamento conforme o Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de garantem uma expectativa e qual
382. por ateroma ou hipertrofia fibromuscular end crinas feocromocitoma s ndromes de Cushing e de Conn hiperaldosteronismo primario hiperparatireoidismo acromegalia di abetes mellitus causas ex genas uso de ciclosporina coca na anticoncepcionais orais e corticoester ides outras causas pr ecl mpsia e coarcta o da aorta Alguns tipos s o revers veis por suspens o das drogas ou f rmacos ou por cirurgia quando detectados antes que a les o em rg os alvos se estabele a Para os 95 restantes a HA prim ria ou essencial a etiologia desconhecida mas resultante de uma complexa rede de causalidade 112 CAP TULO 7 SINGULARIDADES que se amplia com as crescentes investiga es Esse tipo de HA incur vel necessitando detec o e tratamento precoces para preven o de le s o em rg os alvo e consegiientes complica es Epidemiologia da Hipertens o Arterial gt Na epidemiologia da hipertens o arterial Ha chamaram de ime diato aten o as elevadas preval ncias da doen a em negros americanos inclu da entre as mundialmente mais elevadas 20 a 71 fortemente associada ao sobrepeso ou obesidade diabetes ou intoler ncia glicose TABELA 7 4 CLASSIFICA O DA PRESS O ARTERIAL DE ADULTOS gt 18 ANOS SEGUNDO O VI JOINT NATIONAL COMMITTEE JNC Categoria PAS mmHg PAD mmHg Normal lt 130 lt 85 Normal alta 130 139 85 89 Hipertens o Est gio 1 leve 140
383. por pro fissionais o que resulta em neglig ncia contra 52 4 milh es de mulhe res e 30 das mulheres n o recebem qualquer cuidado m dico ap s darem luz E que anualmente h 500 mil mortes provocadas pelo parto em pa ses do terceiro mundo 80 milh es de mulheres no mundo ficam gr vidas sem desejar e os estupros s o milh es 50 milh es de mulheres se submetem a abortos h 20 milh es de abortos em condi es inadequadas que resultam em 78 mil mortes h 100 milh es de mutila es genitais h 60 milh es de desaparecimentos de meninas por abortos seleti vos ou infantic dios h 5 mil assassinatos de mulheres e meninas por seus pr prios parentes por quest es de honra e Papua Nova Guin o pa s campe o em viol ncia contra as mu lheres L 67 da popula o feminina j foram alvo de agress o f sica de seus parceiros O segundo lugar no ranking fica com Bangladesh com 47 entre os pa ses citados pelo ONU est o ndia onde os casos de viol ncia atingem 40 das mulheres Egito 34 e tamb m na es ricas como Estados Unidos 22 Canad 29 e Su a 21 em que uma em cada tr s mulheres foi espancada obrigada a manter rela es sexuais ou sofreu algum tipo de abuso A viol ncia n o foi poupa da nem durante a gravidez pois 25 das futuras m es passaram por abusos pelo menos 60 milh es de meninas a maioria na sia foram dadas como desaparecidas v
384. que isso seja feito dentro dos rigorosos crit rios t cnicos que A Portaria n 822 de 6 de junho de 2001 foi complementada pela Portaria n 223 de 22 de junho de 2001 que inclui c digos relativos a procedimentos da triagem neonatal nas Tabelas de Servi o e Classifica o de Servi os de Informa es Ambulatoriais do SUS SIA SUS Publicada no DOU 121 de 25 de junho de 2001 p gina 6 se o 01 315 ANEXOS levem em conta entre outros aspectos a sua frequ ncia na popula o possibilidade de tratamento e benef cios gerados sa de p blica Considerando a diversidade das doen as existentes e necessidade de definir crit rios de elei o daquelas que devem ser inseridas num programa de triagem neonatal de caracter sticas nacionais como o fato de n o apresentarem manifesta es cl nicas precoces permitirem a detec o precoce por meio de testes seguros e confi veis serem ameniz veis mediante tratamento serem pass veis de administra o em programas com log stica definida de acompanhamento dos casos da detec o precoce diagn stico definitivo acompanhamento cl nico e tratamento e por fim terem uma rela o custo benef cio economicamente vi vel e socialmente aceit vel Considerando a necessidade de complementar as medidas j adotadas pelo Minist rio da Sa de no sentido de uniformizar o atendimento incrementar o custeio e estimular em parceria com os estados Distrito Federal e munic pio
385. quietos quando sozinhos em casa Um quadro dantesco no qual grassavam as epidemias E estas n o respeitavam fronteiras de classe social e atingiam tamb m os ricos A higiene foi invocada para destruir os focos de rebeli es e de epi demias nas cidades industriais A proposta da higiene possu a tamb m um objetivo contra revolucion rio 68 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA Atualmente quando se fala em eugenia a primeira lembran a que aflora o nazismo Com certeza porque foi essa ideologia forma de governo que mais esteve publicamente ligada s posturas eug nicas No entanto nazismo e eugenia n o s o palavras sin nimas Como relembra Mota 1998 E as recentes den ncias lamentavelmente verdadeiras de pr ticas de eugenia racial em v rios outros pa ses da Europa Su a Su cia Di namarca Finl ndia Est nia e ustria antes durante e depois da Segun da Guerra mostram que a capacidade dos cientistas de fazer o mal pelo menos de igual magnitude da de fazer o bem Alguns exemplos de expe rimentos realizados nos EUA entre 1930 e 1950 financiados e incentiva dos pelo governo universidades e coletividade confirmam isso eugenia prescinde do nazismo e de outras ideologias e formas de governo totalit rias para existir A autonomia da eugenia mesmo na Alemanha vis vel Quando o nazismo se estabeleceu a Alemanha j era um centro reverenciado do eugenismo O governo na
386. quipamentos adequados at clientelismo eleitoral passando em mui tos casos por uma arraigada cultura de resist ncia esteriliza o entre m dicos e outros profissionais de sa de gt De maneira geral a pesquisa detectou junto aos m dicos entrevis tados uma tend ncia a considerar a lei muito permissiva em contraste com o rigor que prevalecia anteriormente Haveria um conflito entre o 166 _ CAPITULO 8 ESTERILIZACAO CESAREA E QUISITO COR que o m dico pensa e o que a lei define al m do que ele se ressente da perda do poder de decis o sobre quem pode ou n o ter acesso esterili za o cir rgica Para a dem grafa integrante do Conselho Diretor da Comiss o de Cidadania e Reprodu o Elza Berqu Al m disso a pesquisa mostra uma contradi o na postura de alguns m dicos que quase n o se preocu pavam quando a esteriliza o feminina era praticada sem registro hospi talar de forma camuflada durante a ces rea Apresentam se a seguir as principais tabelas da pesquisa A sua fonte CCR Comiss o de Cidadania e Reprodu o www ccr org br TABELA 8 1 SERVI OS DE ESTERILIZA O CIR RGICA NA RMSP POR TIPO DE PRESTADOR 1999 Prestadores N mero Porcentagem Municipais 25 68 Estaduais 6 16 Credenciados 6 16 Total 37 100 Nota 6 servi os filantr picos e 1 privado TABELA 8 2 POCA DE CRIA O DOS SERVI OS DE ESTERILIZA O CIR RGICA NA RMSP E MUDAN AS NA SUA ORGANIZA
387. quisas Envolvendo Seres Hu manos o quesito cor classifica o do IBGE um pr requisito para a cientificidade e eticidade da pesquisa exatamente porque possibilitar sa bermos de que adoece e de que morre a popula o negra brasileira VI Protocolo de Pesquisa VI 3 a descrever as caracter sticas da popula o a estudar tamanho faixa et ria sexo cor classifica o do IBGE estado geral de sa de classes e grupos sociais etc Expor as raz es para a utiliza o de grupos vulner veis Pela inclus o dos recortes de g nero e racial tnico na rea de sa de men tal para tanto urge realizar gest es no sentido de a oms que em 2001 sob o lema Excluir n o Cuidar sim dedicou o Dia Mundial da Sa de sa de mental e a III Confer ncia Nacional de Sa de Mental dezembro de 2001 incluam o recorte racial tnico e as perspectivas de g nero e anti racista como transversais s discuss es debates e realiza es e que sejam incorporadas no Programa Nacional de Sa de Mental as vari veis g nero e ra a capacitando os servi os de sa de mental para atender a seqiielas provocadas pelo racismo e sexismo Documento Alternativo do Movimento Negro Brasileiro F rum Nacional de Entidades Negras 2001 Pela inclus o de um anexo ou emenda na Portaria cm Ms n 822 de 6 de junho de 2001 que cria o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN que explicite a o respeito defini o bio ti
388. r Bretanha por um Exa me de Crian as Judias e Polonesas O continuador da obra de Karl Pearson foi o psic logo ingl s Cyril Burt 1883 1971 Dedicou se aos estudos do quociente de intelig n 64 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA cia QI um prosseguimento deturpado dos estudos sobre idade mental IM do psic logo e fisiologista franc s Alfred Binnet 1857 1911 2 Os testes de Binet para m Escala de Avalia o de Nivel Mental elaborada em 1905 visavam delimitar o est gio da capacidade mental de crian as das escolas p blicas francesas objetivando ajudar a desen volver a capacidade mental daquelas que estivessem atrasadas em rela o idade cronol gica por meio de acompanhamento especializado Para Binet o teste de IM retratava um momento da vida da crian a e quando a IM era muito alta em rela o idade cronol gica este era um indicador de uma possibilidade de intelig ncia privilegiada O psic lo go franc s acreditava que a intelig ncia era algo multifac tico e mut vel de acordo com as viv ncias e os momentos e que as oportunidades para desenvolv la deveriam ser oferecidas amplamente Um comprovante irrefut vel dessa opini o que em toda a sua pr tica profissional ele se dedicou a auxiliar crian as com IM atrasada tarefa que desempenhou com sucesso Foi desse trabalho que Burt partiu para um campo oposto Sabemos que muitos outros promoveram altera es na Escala de Binet Em
389. r a disponibilida de dos imunobiol gicos e medicamentos b sicos aos pacientes com do en a falciforme CARNEIRO 2001 242 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA Uma indaga o inquietante que merece ser respondidada se havia no Minist rio da Sa de uma Pol tica de Sa de para a Popula o Negra al m da diretriz para anemia falciforme Se havia por que ela foi desativada pouco a pouco ap s a gest o do ministro Adib Jatene na qual foi estabelecida at que na gest o do ministro Jos Serra ela foi extinta Conforme an lise dos t cnicos do Minist rio da Sa de que eram os respons veis pela rea sm Analise se o que escreveram em 1998 em A sa de da popula o negra realiza es e perspectivas os representantes do minist rio no GTI Amaro Luiz Alves administrador sanitarista e Romero Bezerra Barbosa m dico sanitarista Ou no m nimo eles envidaram esfor os para que o trabalho para o qual foram designados pelo ministro da Sa de da poca dr Adib Jatene fosse um embri o de uma Pol tica de Sa de para a Popula o Negra Na verdade a proposta de uma Pol tica de Sa de para a Popula o Negra foi gestada na admi nistra o do dr Adib Jatene mas foi definida na administra o seguin te do dr Carlos de Albuquerque Veja se a opini o deles Por conta dos resultados da Mesa Redonda sobre a Sa de da Popu la o Negra foi elaborada no ano de 1997
390. r medicamentos ou cirurgia apenas 85 homens negros recebem o mesmo tratamento e as mulheres negras se gundo o artigo tamb m recebem esse tipo de tratamento com menor frequ ncia que as brancas A conclus o que Negros independentemente de seu sexo t m probabilidades significativamente menores que brancos de re 7 Texto da pagina do N cleo Interinstitucional de Bio tica UFRGS HCPA www ufrgs br HCPra gppg tuskegee htm Mais dados sobre o assunto Jones JH Bad blood the Tuskegee syphilis experiment New York Free 1993 1 11 Vieira S e Hossne W S Experi menta o em seres humanos S o Paulo Moderna 1987 47 Internet Tuskegee abril 1997 New York Times Tuskegee abril 1997 Folha de S o Paulo The Troubling Legacy of the Tuskegee Syphilis Study http www med virginia edu hs library historical apology index html O Caso Tuskegee quando a ci ncia se torna eticamente inadequada Prof Jos Roberto Goldim http culturabrasil art br RIB boletim17 htm 37 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS ceber esse tratamento de grande efic cia no combate a ataques cardiacos afirmou a equipe respons vel pela pesquisa Segundo Canto o estudo n o relacionou os dados com a condi o socioecon mica dos pacientes o que poderia alterar as descobertas ESTUDO DE s d Diagn stico errado de esquizofrenia em negros Estudo rea
391. r sido v timas de viol ncia f sica praticada pelos maridos M xico 30 das mulheres relataram pelo menos um epis dio de viol ncia f sica praticado pelos maridos R ssia 25 das adolescentes relataram pelo menos um epis dio de rela o sexual n o consentida e Uganda 41 das mulheres relataram ter sofrido algum ferimento provocado pelos seus maridos A viol ncia contra as mulheres custa anualmente aos Estados Unidos entre US 5 a 10 bilh es levando se em conta apenas os gastos com atendimento m dico s v timas e a estrutura policial e judicial para in vestigar e punir os culpados A estimativa n o leva em considera o os custos indiretos como a redu o da produtividade por perda de dias de trabalho ou o aumento do n mero de suic dios por exemplo e Mesmo nos casos em que n o mortal a viol ncia tem repercuss es sobre a sa de prejudica o estado psiqu co das mulheres e das crian as prejudica a sua condi o financeira e mina a auto estima e as perspecti vas de crescimento normal WASSERMANN 2000 gt Nota da onu pela cria o do Dia Internacional pela Elimina o da Viol ncia contra a Mulher 25 de novembro de 1999 Um quarto de todas as mulheres do mundo s o estupradas pelo menos uma vez na vida Dependendo do pa s entre 25 e 75 das mulheres s o regularmente espancadas em casa Mais de 120 milh es de mulheres sofreram mutila o genital O estupro devastou a vida de mu lhe
392. r suscetibilidade biol gica da mulher negra ao mioma Pode ainda ser observado que a ocorr ncia do fibroma diminui a partir dos 40 anos de idade o que estaria de acordo com os resultados obtidos por Cabrera et al 1994 que cita que a miomatose 3 vezes mais frequente em mulheres que ainda n o atingiram a menopausa 7 4 1 MIOMAS UMA POL MICA CUJA INDEFINI O NO BRASIL PODER CAUSAR CADA VEZ MAIS DANOS Os professores Edgar Merchan Hamann e Pedro Luiz Tauil na apre senta o do Manual de Doen as mais Importantes por Raz es tnicas na Popula o Brasileira Afrodescendente dizem Algumas outras doen as como s ndrome leucop nica e fibromioma uterino carecem ainda de investiga o complementar para serem consideradas como mais freqiien tes entre negros por raz es tnicas E a nica vez que o voc bulo mioma aparece na referida publica o Os sanitaristas Amaro Luiz Alves e Romero Bezerra Barbosa no artigo A sa de da popula o negra realiza es e perspectivas afirmam gt Os miomas servem para exemplificar a complexidade a ser consi derada no estudo e na abordagem de cada doen a ou agravo que tem import ncia epidemiol gica espec fica na popula o negra gt Inexistem ainda estudos que comprovem incid ncia diferenciada ou gravidade maior dos miomas nas mulheres negras do que nas demais No entanto as condi es sociais econ micas e culturais podem estar influindo no diagn stico e
393. ra Mulheres e Meninas Insti tuto Innocenti Unicef jul 2000 338 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS ROMEIRO Vieira Semiologia m dica 11 ed Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 1968 v I RUFINO Alzira Viol ncia contra a mulher uma quest o de Sa de Publi ca Introdu o Santos SP Sub Regional Brasil da Rede Feminista Lati no americana e do Caribe contra a Viol ncia Dom stica Sexual e Raci al 1997 RUFINO Alzira org Viol ncia contra a mulher um novo olhar San tos SP Casa de Cultura da Mulher Negra 2001 RUTENBERG Naomi e FERRAZ Elizabeth Female sterilization and its demographic impact on Brazil 1998 In CHACHAM Alessandra Sampaio Ces rea e esteriliza o condicionantes socioecon micos et rios e raciais s n t SACARR O Germano da Fonseca Biologia e sociedade Lisboa Portu gal Editora Europa am rica 1989 v II p 218 SANT ANNA Wania Desigualdades tnico raciais e de g nero no Brasil Jornal da Rede n 23 RedeSa de mar o de 2001 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr23 wania html SA DE da Popula o Negra Construindo Pol ticas Universais e Equa nimes Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de 2002 mimeo SERRA Jos Como a mortalidade infantil catu no pais 10 de dezembro de 2000 Dispon vel em www estado com br editorias 2000 12 10 ger150 html SHWARCZ Lilia Moritz O Espet culo das ra as S o Paulo Editora Compan
394. ra coloca o Brasil em 1999 na 108 posi o em contraponto ao da popula o branca que ocupa a 49 posi o O IDH para negros e brancos no Brasil foi tamb m aplicado para os anos de 1997 e 1998 A popula o brasileira constitu da de 54 de brancos afrodescendentes 5 4 de pretos e 39 9 de pardos 91 7 dos brancos com mais de 15 anos eram alfabetizados con tra 80 2 de afrodescentes a m dia da expectativa de vida do Brasil de 68 anos mas para brancos fica em torno de 71 23 anos e para afrodescendentes de 65 12 anos a renda per capita m dia da renda familiar entre brancos de 2 99 sal rios m nimos e entre negros de 1 28 sal rios m nimos A historiadora Wania Sant Anna 2001 afirma Frente demanda da UNIFEM em elaborar um paper sobre ra a e pobreza optei por utilizar o ndice de Desenvolvimento Humano das popula es afrodescendente e branca como fio condutor dessa an lise Esta op o foi feita por duas raz es fundamentais a aceita o do ndice de Desenvolvimento Humano como um par metro de avalia o das con di es de vida da popula o de um expressivo n mero de pa ses e a credibilidade adquirida pela formula o do IDH ajustado realidade tnico racial na popula o brasileira No que diz respeito a desigualdades existen tes entre homens e mulheres brancos homens e mulheres afrodescendentes a elabora o do ndice de Desenvolvimento ajustado ao G n
395. ra promover o racismo dis crimina o racial xenofobia e intoler ncia correlata para protegerem a privacidade da informa o contida no c digo gen tico pessoal e para evitar que tal informa o seja usada com prop sitos discriminat rios e racistas Par grafo 73 Durban 2001 261 PARTE V RECOMENDA ES sobre sa de Recomendamos que a Organiza o Pan Americana da Sa de oras promova a es para o reconhecimento das vari veis ra a etnia g nero como vari veis significativas no campo da sa de e que desenvolva proje tos espec ficos dirigidos preven o diagn stico e tratamento de afrodescendentes Par grafo 111 PrepCon do Chile 2000 Solicita que os Estados apoiados pela coopera o internacional con siderem positivamente a concentra o de investimentos adicionais nos servi os de sa de educa o sa de p blica energia el trica gua pot vel e controle ambiental bem como outras iniciativas de a es afirmativas ou de a es positivas principalmente nas comunidades de origem afri cana Par grafo 5 Africanos e Afrodescendentes Durban 2001 Convida os Estados as organiza es governamentais e n o gover namentais as institui es acad micas e o setor privado a aperfei oarem os conceitos e m todos de coleta e an lise de dados A promoverem pes quisas interc mbio de experi ncias e de pr ticas bem sucedidas e a de senvolverem atividades promocionais nesta
396. rais um Registro Estadual de Pessoas com Doen as Falciformes conforme exigido no par ms Se n o por qu Qual a estimati va de falc micos em Minas Janu rio Uma informa o global s pode ser obtida na Funda o Hemominas Quanto aos rec m nascidos ap s tr s anos e meio de tri agem est o sob tratamento aproximadamente 600 crian as com as for mas SS e SC da doen a e 200 com outras hemoglobinopatias Em entrevista publica o Popula o Negra em Destaque CEBRAP SP 1998 F tima Oliveira disse respondendo inda ga o Quais os Estados que implantaram o rar E como fun ciona At agora apenas o Estado de Minas Gerais oficial 293 ANEXOS mente implantou o rar uma parceria da Secretaria Estadual de Sa de com a Faculdade de Medicina da urmG que em Minas as condi es estavam bem estabelecidas A Faculdade de Medicina quem realiza o teste do pezinho em todo o Estado ent o aproveitou se tal infra que exige apenas coletar mais uma gota de sangue para a anemia falciforme Ou seja n o foi necess rio investir em equipamen tos nem em pessoal treinado nem para a coleta Entretanto o programa em Minas necessita de maiores apri moramentos por exemplo quanto parte de bio tica que en volve a garantia do consentimento livre e esclarecido por oca sido da coleta e a parte de aconselhamento gen tico O que est faltando aqui uma Comiss o de Bio tica prevista no documento do
397. ram servi os preventivos ficou claro o papel desempenhado pelas desigualdades sociais no processo sa de doen a na inf ncia OLI VEIRA 1995 Conforme Lessa 2000 Em raz o da exclus o da ra a no certificado de bito at recente mente e das estat sticas de interna o hospitalar no Brasil no pressupos to de eliminar se uma poss vel discrimina o racial torna se invi vel qualquer an lise das diferen as raciais de complica es e de mortes rela cionadas hipertens o arterial HA O que n o ocorre em outros pa ses Se a HA mais prevalente nos negros brasileiros e se o controle da doen a neles mais prec rio justo e imprescind vel que mesmo assumindo as dificuldades de classifica o a ra a venha a ser uma vari vel a ser introduzida nos bancos de dados e nas an lises de modo a que os negros possam beneficiar se com estrat gias adaptadas a enfoques culturais es pec ficos de preven o e de controle da Ha e das suas complica es Como vimos os livros de semiologia utilizados nas escolas de medi cina no Brasil n o deixam d vida quanto ao quesito cor como vari vel essencial nos dados de identifica o pessoal seja da anamnese ou dos prontu rios m dicos Todavia com certeza s o mito da democracia racial capaz de explicar tal ensinamento foi relegado ao esquecimento e nos anos 1990 nos deparamos com a luta do Movimento Negro bra sileiro pela volta do quesito cor no
398. ranca ascens o objetivando encontrar formas de segregar pessoas portadoras de dist rbi os mentais Obtiveram vit rias pois a partir de ent o houve uma expan s o dos asilos para loucos Na medida em que os asilos se estabelece ram Os segregacionistas passaram a entender que s segregar n o basta va Precisavam proibir a reprodu o dos seres humanos considerados inferiores Em 1898 o dr E Hoyt Pilcher diretor do instituto estadual do Kansas adotou a castra o esterilizou 44 meninos e 14 meninas Em 1912 o dr Harry Sharp diretor do reformat rio de Jeffersonville escre veu um artigo para a Eugenic Review em que dizia que desde outubro de 1899 realizara 236 vasectomias nos internos da institui o que dirigia Foi nesse clima de apoio quase irrestrito dos servi os m dicos que em 1904 foi fundado o Laborat rio de Evolu o Experimental da Fun da o Carnegie Em 1905 foi criada a Sociedade Americana de Eugenia cuja propaganda foi absorvida e defendida ardorosamente por cientistas das reas humanas e da sa de Em 1907 o Instituto de Estat sticas Eug nicas foi criado com a contribui o de uma mulher muito rica H I Harrimar Em 1910 esse instituto j estava em pleno funciona mento e tornou se um p lo irradiador da eugenia como disciplina amplamente aceita na maioria das universidades dos EUA As classes do minantes dos EUA ficaram profundamente sensibilizadas e consideravam esta causa muito nob
399. rar que j est sendo discutida Conforme o preconizado no rar ms Todas as a es do aconselhamento gen tico das doen as falciformes dever o considerar os referenciais da bio tica na abordagem de uma doen a gen tica Fale sobre o aconselhamento gen tico ministrado pelo PETN MG para anemia falciforme Em sua opini o o pro cesso fraco regular bom excelente E poss vel melhorar Quais as perspecti vas sobretudo em rela o a treinamento de recursos humanos Janu rio O aconselhamento gen tico para as familias dos doentes detectados feito de forma multidisciplinar e individual para cada fam lia Em minha opini o funciona muito bem Precisamos melhorar so mente a prepara o de materiais de informa o espec ficos pois os que temos utilizado necessitam de uma atualiza o Mas j estamos na fase final de sua prepara o Entendo aconselhamento gen tico como uma abordagem de gen tica cl nica sinto que estamos pr ximos disso Mas n o podemos falar ainda de aconselhamento gen tico para os portadores do tra o falciforme Eu diria que temos um trabalho de orienta o Isso executado pelas equipes dos centros de sa de sob nossa supervis o Nos treinamentos j citados essa quest o consta em destaque na pauta dos trabalhos Eu acre dito que poderemos atingir em pouco um bom n vel no plano estadual para esse trabalho de orienta o nos centros de sa de 294 ANEX
400. re tanto que decidiram investir muito dinheiro nessa pseudofilantropia Estudos de Greer 1984 revelam que A primeira lei prevendo a esteriliza o de retardados insanos sifil ti cos alco latras epil pticos e criminosos foi aprovada em Connecticut em 1896 Seguiu se o Kansas em 1903 Ohio Nova Jersey e Michigan em 1905 na Pensilv nia no entanto o governador recusou se a sancio nar a lei em 1907 foi aprovada em Indiana uma lei permitindo a esteriliza o compuls ria Em 1911 o governador do estado amea ou cancelar todos os subs dios para as institui es envolvidas e a pr tica foi suspensa A esta altura 873 esteriliza es j haviam sido efetuadas Em 1909 o estado de Washington adotou uma lei de esteriliza o mas 70 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA no vizinho Oregon a lei foi vetada pelo governador Na Calif rnia n o apenas foi aprovada uma lei em 1909 mas tamb m posta em pr tica intensamente em sete anos realizaram 635 opera es em parte eug nicas em parte terap uticas em parte punitivas Em outros esta dos como Nevada Dakota do Norte Nova Jersey e Kansas as leis fo ram inoperantes em outros como Michigan e Wisconsin foram aplica das seletivamente No total 22 estados tinham leis de esteriliza o em 1918 O lobby eug nico americano era poderoso e contava com o apoio de homens ricos e influentes como John D Rockefeller Des de o
401. rea a desenvolverem indi cadores de progresso e de participa o de indiv duos e dos grupos em sociedade que est o sujeitos ao racismo discrimina o racial xenofobia e intoler ncia correlata Par grafo 93 Durban 2001 Incentiva a Organiza o Mundial da Sa de e outras importantes organiza es internacionais a promoverem e desenvolverem atividades para o reconhecimento do impacto do racismo discrimina o racial xe nofobia e intoler ncia correlata como determinantes sociais significati vos das condi es de sa de f sica e mental inclusive da pandemia de Hrv AIDS e do acesso ao servi os de sa de e a prepararem projetos espec ficos inclusive pesquisas para assegurar servi os de sa de eqiiitativos para as v timas Par grafo 154 Durban 2001 Sugerimos 1 Apoio s institui es das reas da sa de e da educa o do movi mento social negro e feminista que atuam visando o desenvolvimento e a consolida o do campo sa de da popula o negra no Brasil 2 Apoio s institui es e propostas do Movimento Negro que visem disseminar informa es em sa de da popula o negra no pa s assim como o interc mbio com outros pa ses particularmente nas Am ricas 262 CAP TULO 15 RECOMENDA ES OMS OPAS 3 Apoio a articula es de pesquisadores de sa de da popula o ne gra no Brasil e na Am rica Latina para que estabele am uma maneira formal de encontros peri dicos e 4 Apoio
402. receberam inje es intravenosas de sangue infectado com trofozo tos de Plasmodium falciparum MOTA 1998 39 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS Inventando uma epidemia Doen as tradicionais da frica s o chamadas de AIDS Estima se que 70 de todos os casos de Aps est o na frica o que inspirou a secret ria de Estado Madeleine Albright e o vice presidente Al Gore no Conselho de Seguran a das Na es Unidas a declararem que isto uma amea a para a seguran a internacional t o s ria quanto guerra A AIDS considerada agora a causa principal de morte na frica com mais de dois milh es de mortes no ano passado e a epidemia na frica sub saariana est crescendo quase sem controle Mas Charles Geshekter professor de hist ria africana na Universida de do Estado da Calif rnia fez 15 viagens para a frica e escreveu muito sobre a AIDS naquele continente e sua percep o da amps africana que ela um prolongamento do trem da alegria de especialistas da sa de p blica dos EUA AIDS est encolhendo neste pa s ele me falou Os n meros est o caindo O que sobra para os pedagogos de arps fazer A frica acena A defini o de Bangui A AIDS um nome para trinta doen as encontradas junto com um teste positivo para anticorpos do v rus de imunodefici ncia humana Ser positivo para o HIV ent o a exig
403. requentes no baixo ventre p da barriga Tam b m poder o surgir efeitos emocionais tais como frigidez sentimento de castra o sentimento de culpa perda ou aumento do prazer sexual No Brasil destacaram se a partir da d cada de 1990 as discuss es e publica es de setores do Movimento Negro sobre a esteriliza o cir r gica de mulheres entre elas Esteriliza o do 1990 Cadernos Geled s 1e2 1991 e Oliveira 1991 que resultaram na Campanha contra a Esteriliza o em Massa de Mulheres na Declara o de Itapecerica da Serra das Mulheres Negras Brasileiras e na consolida o de trabalho pr ticos e te ricos mais cotidianos com sa de em particular das ONG feministas negras e em atividades pontuais de outros setores do Movimento Ne gro sobre sa de 8 1 CAMPANHA CONTRA A ESTERILIZA O EM Massa DE MULHERES A Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios NaD de 1986 revelou que 49 3 das mulheres em uso de contracep o estavam esterilizadas Os dados citados sobre esteriliza o cir rgica mobilizaram setores do movi mento feminista a encontrar alguma forma de cercear coibir tais abusos Oliveira 1998 informa que foi em meio ao debate sobre a normatiza o da esteriliza o que setores do Movimento Negro desencadearam o que se constitui at hoje a nica a o de massas de car ter anti racista na rea da sa de em nosso pa s que foi a Campanha contra a Esteriliza o em Massa de
404. res meninas e familias em conflitos recentes em Ruanda Cambodja Lib ria Peru Som lia Uganda e na ex Iugoslavia gt Dados sobre viol ncia dom stica sistematizados em 1998 re velaram que No mundo Um em cada 5 cinco dias de falta ao trabalho decorrente de viol ncia sofrida pelas mulheres em suas casas cada 5 cinco anos a mulher perde 1 um ano de vida saud vel se ela sofre viol ncia dom stica Em 1993 o Banco Mundial diagnosticou que a pr tica de estupro e de viol ncia dom stica s o causas significativas de incapacidade e morte 189 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE de mulheres na idade produtiva tanto nos pa ses desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento e Dados do BD Banco Interamericano de Desenvolvimento resul tantes de pesquisas realizadas em Santiago Chile e em Man gua Nica r gua em 1997 conclu ram que a mulher agredida f sica psicologica ou sexualmente por seu companheiro em geral recebe sal rio inferior ao de uma trabalhadora que n o v tima de viol ncia dom stica Na Am rica Latina A viol ncia dom stica incide sobre 25 a 50 das mulheres e Os custos com a viol ncia dom stica s o da ordem de 14 2 do PIB produto interno bruto o que significa 168 bilh es de d lares No Brasil Segundo a Sociedade Mundial de Vitimologia Holanda que pesquisou a viol ncia dom stica em 138 mil mulheres de 5
405. res tais como antropologia sociologia farmacologia e medi cina Por exemplo as s bias negras velhas sabiam e sabem muito sobre como engravidar evitar a gravidez e abortar S o muitos os conhecimentos das e sobre as mulheres negras no Bra sil que precisam ser resgatados pois vai ficando cada vez mais evidente que o abortamento pode ter sido uma arma pol tica importante e valio sa das mulheres negras na luta contra a escravid o uma vez que parir menos causava preju zo ao senhor de escravo sobretudo no final da escravid o quando importar escravos j n o era t o barato ou n o era mais poss vel ap s a Lei Eus bio de Queiroz que extinguiu o tr fico de escravos 1850 O que as negras faziam para n o engravidar caso n o quisessem e para abortar DATAS DA HIST RIA OFICIAL DA ESCRAVID O NEGRA NO BRASIL 1549 Chegada dos primeiros escravos africanos ao Brasil 1850 Lei Eus bio de Queiroz que extinguiu o tr fico negreiro 1871 Lei do Ventre Livre que libertou os as filhos as de escravos as nascidos as a partir daquela data 1885 Lei Saraiva Cotegipe ou Lei dos Sexagen rios que liber tou os escravos com mais de 65 anos e 2 1888 Lei Aurea que extinguiu oficialmente a escravid o no pa s sem no entanto promover a integra o da popula o negra na sociedade 202 CAP TULO 10 A MEDICINA POPULAR DE MATRIZ AFRICANA NO BRASIL A exemplo de todos os tempos da hist ri
406. rian as negras no Brasil uma prova inequ voca do racismo entra nhado nas institui es governamentais de nosso pa s no fundamental no Estado brasileiro Tal opini o foi objeto de um discurso feito por pela autora dia 6 de dezembro de 2000 na Confer ncia das Am ricas preparat ria para a III Confer ncia Mundial Contra o Racismo a Dis crimina o Racial a Xenofobia e Formas Conexas de Intoler ncia Em linhas gerais eis o teor do citado discurso O sil ncio desta con fer ncia sobre sa de revelador de muitas coisas dentre elas a incompreens o de que as pol ticas de sa de tanto na assist ncia quanto na pesquisa podem ser um instrumento important ssimo de combate ao racismo O maior problema revelador de racismo que n s negros enfrentamos na rea de sa de a mortalidade precoce Pelo menos em meu pa s o Brasil negros morrem antes do tempo em todas as faixas et rias A mortalidade infantil das crian as negras no Brasil tem aumen tado muito quando comparada das brancas a despeito de a mortalida de infantil no pa s vir caindo consideravelmente Isto a mortalidade infantil das crian as negras s tem piorado A autora discorreu ainda que rapidamente sobre as evid ncias do racismo na rea da pesquisa citando o Caso Tuskegee p 36 e o Estudo de Canto p 37 ambos realizados nos EUA O objetivo do discurso al m da den ncia era angariar apoios de outros pa ses para a proposta 148 PARTE III
407. rograma de maneira a conscientizar e informar a popula o e os profissionais de sa de sobre a import ncia da realiza o da Triagem Neonatal 2 SECRETARIAS DE SA DE DOS ESTADOS E DO DISTRITO FEDERAL a Elaborar em parceria com as Secretarias Municipais de Sa de as estrat gias de implanta o em seu mbito de atua o do Programa Nacional de Triagem Neonatal b Designar um Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem Neonatal c Organizar a Rede Estadual de Triagem Neonatal identificando os Postos de Coleta estabelecendo os fluxos de refer ncia e contra refer ncia entre os Postos e Servi os de Refer ncia e garantindo a execu o de todas as fases do processo de sua respectiva fase de implanta o do Programa triagem confirma o diagn stica acompanhamento e tratamento dos pacientes identificados como portadores das patologias triadas d Criar as condi es para a estrutura o cria o implanta o cadastramento dos Servi os de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas de Tipo I I ou III conforme sua respectiva fase de implanta o do Programa e Articular com os demais gestores estaduais as eventuais refer ncias laboratoriais dos Servi os de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas conforme previsto no Anexo III desta Portaria 323 DISTRIBUI O PERCENTUAL DA POPULA O BRASILEIRA POR COR E UNID
408. ronteiras da Psiquiatria e abranger desta maneira o terreno social nova no o justificou psiquiatricamente a express o dos anseios cultu rais dos psiquiatras que sem ela teriam que tomar os caminhos pol ticos e ideol gicos adequados sua manifesta o A grande meta da psiquiatria dos eugenistas em geral passou a ser a eugenia da ra a a preocupa o com a constitui o tnica do povo brasileiro Segundo Nilson do Ros rio Costa A higiene considerou como sua atribui o a cria o de h bitos sadi os o combate s taras sociais e a realiza o das grandes aspira es sani t rias do Estado a robustez do indiv duo e a virtude da ra a Entre os principais alvos a higiene procurou eleger a crian a o imigrante e as ra as inferiores Como principal discurso o eugenismo E instrumento a higiene da ra a Em 1926 por exemplo durante o III Congresso Brasileiro de Higie 19 PARTE II D RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS ne os intelectuais da Higiene preocuparam se com os temas inf ncia educa o e eugenia em pauta a necessidade de formar h bitos sadios nas crian as Para Moncorvo Filho nada podia haver de mais indicado do que a introdu o de modernos sistemas de instru o da crian a na esco la principalmente no que diz respeito puericultura higiene em geral e aos tr s maiores fatores definidos como degeneradores da humanida de a s filis a tuberculose
409. ropriamente s dificulda des de educa o e sal rio Embora se tenha o objetivo de reduzir a mor talidade e morbidade rela o das pessoas doentes ao se oferecer ofici almente um bom cuidado m dico prov vel que muitas crian as norte americanas estejam sofrendo de doen as preven veis dizem as m dicas Donna Ronsaville e Rosemarie Hakim As pesquisadoras do Health Care Financing Administration em Baltimore no Estado de Maryland uma divis o do Health Human Services afirmam que a disparidade de qualidade de sa de entre negros e 38 E CAP TULO 3 EVID NCIAS DE RACISMO NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE brancos n o diminui mesmo quando os primeiros t m boas condi es socioecon micas como educa o e renda PAIS NEGROS s d Racismo de pesquisadores brit nicos contra crian as de Serra Leoa J em 1994 meio s culo ap s Nuremberg para procurar um m to do seguro e tico nas palavras dos autores de estudar a imunidade intes tinal em crian as foi realizada lavagem intestinal completa em 25 crian as sadias com idade entre seis e nove anos de Serra Leoa frica intro duzindo por via oral dois a tr s litros de solu o hiperosmolar at produzir elimina o de secre o l quida pelo nus sem res duos fecais Apesar de na opini o dos pesquisadores estas crian as terem sido submetidas ape nas a um risco m nimo uma dessas crian as desenvolveu distens o abdo minal f
410. ros m todos revers veis aca bam por colocar as mulheres frente a uma encruzilhada ou fazer a laqueadura ou provocar o aborto ou prosseguir com uma gravidez indesejada Da a op o pela anticoncep o cir rgica Mesmo sabendo da irreversibilidade de tal pr tica 50 destas mulheres foram esteriliza das antes dos 30 anos de idade Entre a satisfa o o desejo e a satisfa o de um desejo no campo dos direitos reprodutivos h sempre um longo caminho a percorrer Recursos dispon veis livres de discrimina o permitir o que escolhas informadas d em s mulheres negras e brancas possibilidades de satisfazer seus desejos EVITAR FILHOS s d Em 1996 foi aprovada a Lei n 9 263 sobre planejamento familiar que prev a es educativas e o controle social e tico da ligadura de trompas inclusive realizando o seu pagamento enquanto um procedi mento coberto pelo sus Sabe se que no Brasil 40 das mulheres casa das na faixa et ria de 15 a 49 anos que usam algum m todo contraceptivo realizaram esteriliza o cir rgica Com a regulamenta o da Lei do Pla nejamento Familiar desde janeiro de 1998 para ser realizar vasectomia ou laqueadura de trompas pelo sus preciso estar com 25 anos ou dois filhos solicitar com pelo menos 60 dias de anteced ncia manifestar a concord ncia com o procedimento por escrito ter a anu ncia do c nju ge e comprovar ter acesso a m todos contraceptivos revers veis Todavia a
411. rtalidade materna s ndromes hipertensivas na gravidez e mortalidade materna al m de outras doen as sobre as quais h ind cios de incid ncia expressiva em mulheres negras tais como c ncer c rvico uterino e no conjunto da popula o negra como a infec o por HIV AIDS ra a e acesso s a es priorit rias na agenda de sa de reprodutiva dados de estudos sobre a Lei de Planejamento Familiar esteriliza o ces rea e quesito cor vio l ncia viol ncia de g nero recorte racial tnico e sa de Na parte IV aborda se breve hist ria da constru o do campo da sa de da popula o negra no Brasil por meio dos debates e das lutas 13 INTRODU O relativas ao quesito cor das reivindica es do Movimento Negro na rea da sa de das respostas acad micas e do movimento social negro e outros aliados que demonstram o estado da arte dos estudos sobre a sa de da popula o negra no Brasil Apresentam se as respostas gover namentais isto as a es do governo brasileiro nos anos 1990 2001 No rol das constata es h uma an lise inicial e incompleta sobre a implanta o do quesito cor e das a es em rela o ao recorte racial tnico no mbito do Minist rio da Sa de Ap s as justificativas pertinentes necessidade de inclus o do recor te racial tnico nas diretrizes e a es do Minist rio da Sa de encon tram se parte V as recomenda es ao governo brasileiro e OMS OPAS um conjunto
412. rtir da incid ncia e preval ncia da do en a nas v rias regi es estudadas pela 1DF levando se em considera o os dados demogr ficos e indicadores socioecon micos locais e interna cionais Abaixo segue a an lise de cada uma das regi es da IDF assim como o relat rio geral do diabetes no mundo Dados Gerais da IDF 172 associa es membros em 132 pa ses Popula o total 5 5 bilh es Popula o adulta entre 20 e 79 anos 3 3 bilh es N mero de diab ticos adultos 151 milh es Preval ncia estimada de diabetes adultos 4 6 Pessoas com diabetes tipo 1 4 9 milh es Preval ncia estimada de diabetes tipo 1 0 09 frica 22 associa es em 20 pa ses Popula o total 525 5 milh es Popula o adulta entre 20 e 79 anos 217 9 milh es 1 www diabetes org br Diabetes diabet set html 103 PARTE II AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE N mero de diab ticos adultos 2 5 milh es Preval ncia estimada de diabetes adultos 1 2 Pessoas com diabetes tipo 1 102 000 Preval ncia estimada de diabetes tipo 1 0 02 Leste do Mediterr neo e Oriente M dio 16 associa es em 16 pa ses Popula o total 458 5 milh es Popula o adulta entre 20 e 79 anos 219 8 milh es N mero de diab ticos adultos 17 milh es Preval ncia estimada de diabetes adultos 7 7 Pessoas com diabetes tipo 1 487 000 Preval ncia estimada de diabetes tipo 1 0 11 Am rica do Norte 19
413. s so s a es priorit rias na agenda de sa de reprodutiva dados de estu dos sobre a Lei de Planejamento Familiar esteriliza o c sarea e quesi to cor viol ncia viol ncia de g nero recorte racial tnico e sa de al m de outras doen as nas quais h ind cios de incid ncia expressiva em mulheres negras tais como c ncer c rvico uterino e no conjunto da popula o negra como a infec o por HIV aids Sob o t tulo Quando as probabilidades da predisposi o biol gica tecem algumas certezas Oliveira 1998 elaborou uma vis o panora mica de sinais condi es e doen as que aparecem com mais frequ ncia em um grupo populacional racial ou tnico do que em outros como por exemplo Mancha mong lica mancha arroxeada que aparece na regi o dorsal n degas de crian as negras orientais e ind genas Miomas v rias pesquisas demonstraram alta incid ncia de miomas em mulheres negras Tamb m esta uma das causas mais apontadas para a pr tica de histerectomia nas mulheres negras em v rios pa ses inclusive no Brasil 91 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE SOUZA 1995 A hipertens o arterial mais frequente e mais grave em negros que em brancos pelo menos nos Estados Unidos Desenvol ve se mais precocemente e a mortalidade principalmente devida a der rame muito mais do que doen a coronariana ZAGO 1994 Sobre a gemelaridade mais
414. s a implanta o de um programa de Triagem Neonatal Considerando a necessidade de prosseguir e incrementar as pol ticas de est mulo e aprimoramento de Triagem Neonatal no Brasil e de adotar medidas que possibilitem o avan o de sua organiza o e regula o e que isso tenha por base a implanta o de Servi os de Refer ncia em Triagem Neonatal Acompanhamento e Tratamento de Doen as Cong nitas Considerando que estes Servi os devem ser implantados e se constituir em instrumentos ordenadores e orientadores da aten o sa de e estabelecer a es que integrem todos os n veis desta assist ncia definam mecanismos de regula o e criem fluxos de refer ncia e contra refer ncia que garantam o adequado atendimento integral e integrado ao rec m nascido e Considerando a necessidade de ampliar as medidas e os esfor os para que se criem os meios capazes de produzir a redu o da morbi mortalidade relacionadas s patologias cong nitas no Brasil resolve 316 ANEXO 4 PORTARIA GM MS N 822 DE 6 DE JUNHO DE 2001 Art 1 Instituir no mbito do Sistema Unico de Sa de o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN 1 O programa ora institu do deve ser executado de forma articulada pelo Minist rio da Sa de e pelas Secretarias de Sa de dos estados Distrito Federal e munic pios e tem por objetivo o desenvolvimento de a es de triagem neonatal em fase pr sintom tica acompanhamento e tratamento das doen
415. s o o descaso a omiss o a dificuldade de aces so bem como possibilita perceber a institucionaliza o do racismo como pr tica social e pol tica naturais e aceit veis quando qualquer um desses 34 A t tulo de curiosidade estudiosos da evolu o humana j afirmam que o cromossomo Y uma muta o seria um erro gen tico Especula es parte neste detalhe dos cromossomos sexuais que se encontra o alicerce biol gico para que existam doen as exclusivamente femininas e masculinas Est nos cromossomos sexuais parte das explica es para os diferenciais sexuais das doen as 212 CAP TULO 11 O QUESITO COR grupos vive sob opress o racial tnica Demonstra como e do que ado ece e como e do que morre por exemplo a popula o negra O quesito cor no caso do Brasil absolutamente necess rio no presente mas o seu sentido estrat gico incomensur vel Para demonstrar como a aloca o dos dados de identifica o inclu indo cor na vida concreta das pessoas permite uma vis o al m da tica biologicista ou social veja se o que diz Maria Jos Ara jo 2001 Os dados socioecon micos referentes popula o negra por si s j s o indicadores de seu estado de sa de 85 das mulheres negras encon tram se abaixo da linha da pobreza e a taxa de analfabetismo o dobro se comparada da mulheres brancas Somando se a isso o menor acesso aos servi os de sa de de boa qualidade as mulheres negr
416. s rea e mulheres com maior n vel de escolaridade tamb m tendem a ter mais ces reas Entretanto entre mulheres com n vel superior foram encontra das taxas altas de ces reas em todos os grupos et rios tabela 8 5 Outro exemplo mulheres de 30 a 34 anos com nenhuma escolaridade ou pri m rio incompleto tinham uma taxa de ces rea em torno de 20 en quanto que mulheres na mesma faixa et ria mas com curso superior tinham uma taxa de 88 9 Dentro de cada grupo por m a varia o foi estatisticamente significativa por idade somente entre as mulheres com nenhuma educa o e prim rio incompleto nos quais as taxas tendiam a ser baixas em todos os grupos et rios enquanto que entre as mulheres de n vel maior de escolaridade as taxas tendem a ser altas para todos os grupos et rios CES REAS PROGRAMADAS Entre 1 416 mulheres cujo ltimo filho nasceu por ces rea 52 9 ti veram ces reas programadas um ndice extremamente alto Dado o gran de n mero de primiparas que tiveram partos ces reos 38 8 o peso das ces reas programadas devido a ces reas anteriores uma poss vel explica o para o alto n mero de ces reas eletivas Outra poss vel explica o para o alto n mero de ces reas eletivas o uso da ces rea como principal meio de se obter uma esteriliza o em v rias regi es do pa s entre as mulheres que foram esterilizadas durante uma ces rea 70 programaram a ces rea N o encontramos correla o en
417. s situa se no campo da vis o hol stica e a arte de curar realizada via uma pr tica m dica alicer ada em uma cosmovis o m tica e religiosa H uma medicina popular ou tradicional africana todos os povos possuem a sua medicina popular praticada por terapeutas n o m dicos que con siste em um conjunto de saberes de meizinhas e de poderes no mbito do sagrado e das for as da Natureza a chuva o ar a lua cujos deposi t rios atuais s o inegavel e majoritariamente os terreiros de candom bl embora tenhamos tamb m um n mero expressivo de curandeiros as rezadores e rezadeiras e tamb m raizeiros as que atuando independente dos terreiros de candombl praticam a arte de curar e a arte de cuidar por meio de conhecimentos tradicionais que poder amos grosso modo chamar de medicina familiar ou de vizi nhanga na qual se inclui a arte de partejar das comadres e os sabe res relativos fertilidade infertilidade das s bias pretas velhas 199 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Eduardo Campos em Medicina Popular do Nordeste supersti es cren dices e meizinhas destaca que os saberes m dicos trazidos pelos negros estavam tamb m permeados dos usos e costumes dos mul umanos pois os rabes chegaram frica bem antes dos portugueses e em 1899 havia no Brasil apenas doze m dicos formados portanto a maioria da popula o se valia mesmo
418. s adolescente adolescen htm Programa de Sa de da Fam lia Programa de Sa de Mental www saude gov br Programas mental htm Foram avaliados os dados disponibilizados em reas t cnicas 2 programas 12 e a es campanhas 2 planos 1 pol ticas 1 e projetos 3 incluindo os objetivos e as propostas O recorte racial tnico s est contemplado em dois documentos O quesito cor s apa rece na Declara o de Nascidos Vivos no Atestado de bito e na Nor ma T cnica sobre Preven o e Tratamento dos Agravos Resultantes da Viol ncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes mas n o foram en contrados dados dispon veis com o quesito cor Pode se afirmar que o Minist rio da Sa de no momento n o est desenvolvendo nem recomendando nenhuma a o consciente com re corte racial tnico al m das j mencionadas focalizada em sa de da popula o negra em outras reas t cnicas programas e a es campa nhas planos pol ticas e projetos Diante do exposto passa se a reproduzir uma avalia o global do estado da aten o sa de da popula o negra brasileira publicada no Documento Alternativo do Movimento Negro Brasileiro F rum Nacional de Entidades Negras 2001 que merece ser transcrita pela propriedade e precis o 248 CAP TULO 14 O MINIST RIO DA SA DE E A SA DE DA POPULA O NEGRA Na rea da sa de as condi es de atendimento popula o negra no Brasil revelam que o
419. s de Pessoas Portadoras de Anemia Falciforme cujos objetivos s o ampliar os conhecimentos das pessoas doentes de seus familiares e da sociedade sobre a doen a e representar os interesses de associados juntos a diversas inst ncias do sistema de sa de ampliar o acesso aos cuidados para com a doen a garantir aten o adequada e de qualidade lutar contra os preconceitos e discrimina es e criar grupos de auto ajuda elevando assim a auto estima das pessoas doentes por interm dio de atividades educativas e culturais gt GRUPOS DE PESSOAS PORTADORAS DE DIABETES DE HIPERTENS O ARTERIAL E DE MIOMAS UTERINOS A luta pela cria o de grupos de pessoas portadoras de doengas con di es que exigem elevado grau de consci ncia da doen a e dos recursos dispon veis diabetes hipertens o arterial miomas anemia falciforme doen as renais cr nicas transplantados etc um caminho indispen 206 CAP TULO 10 A MEDICINA POPULAR DE MATRIZ AFRICANA NO BRASIL s vel para a popula o negra posto que possibilitam conhecer mais as doen as a sua evolu o os tratamentos e assim permitem tamb m que a popula o negra exer a o direito de decidir ativamente acerca dos melhores cuidados para com a sa de Os grupos espec ficos de pessoas portadoras de doen as condi es inicialmente pensados como espa os de auto ajuda e de conscientiza o para melhor ades o ao tratamento e cuidados pessoais para com a
420. s documentos m dicos pelo seu correto preenchimento e pela necessidade de o Minist rio da Sa de in clu lo tamb m em suas estat sticas O quesito cor como aglutinador e ponto de partida das lutas do Movimento Negro brasileiro teve como lema N o deixe sua cor passar em branco em torno do qual foi desenvolvida ampla campanha nacio nal no come o de 1990 com apoio ostensivo do Movimento Negro visando conscientizar as pessoas negras a responderem corretamente no censo sobre a sua cor 35 Texto apresentado no painel Ra a aspectos biol gicos epidemiol gicos e sociais no II Congresso Brasileiro II Congresso Ibero americano e I Congresso Latino americano de Epidemiologia Salvador 24 a 28 de abril de 1995 215 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Uma luta organizada do Movimento Negro da cidade de S o Paulo resultou na Portaria n 696 90 assinada pelo secret rio municipal de Sa de dr Eduardo Jorge que determinou a introdu o do quesito cor no Sistema de Informa o da Secretaria Municipal de Sa de tornando assim a cidade de S o Paulo a primeira do Brasil a ter informa es na rea de sa de recortadas por cor No mesmo ano da assinatura da Porta ria n 696 90 foi realizado o Semin rio O Quadro Negro da Sa de 31 de maio de 1990 que objetivava sensibilizar profissionais de sa de e definir a forma da coleta que seguiu a classifica o do IBGE In
421. s preocupa es do Sistema Na es Unidas relativas sa de da popula o negra o documento Eg iidade 3 O primeiro se refere necessidade de a es por parte da Organiza o Pan Americana da Sa de oras para o reconhecimento do recorte racial tnico e de g nero no campo da sa de acrescido de recomenda o aos governos para a execu o de pol ticas de aten o sa de da popula o negra O se gundo a inclus o da condi o gen tica humana no rol das possibilidades de discrimina o discrimina o e ou viol ncia gen tica 28 g _ CAPITULO 2 f A OPRESS O RACIAL ETNICA O DIREITO DIFEREN A E IGUALDADE E SEUS REFLEXOS NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE em sa de uma vis o pelo prisma da etnicidade TORRES 2001 no qual constam as seguintes opini es uma id ia central que ocupa hoje a agenda pol tica do desenvolvi mento a de que s com o aumento da eqiiidade poss vel alcan ar a redu o da pobreza no que tange ao setor da sa de o desafio atual consiste em contri buir para a diminui o da pobreza mediante o aumento da equidade em sa de e por sua parte a Organiza o Pan Americana da Sa de oras oms perfilha a preocupa o comum aos governos da Regi o das Am ricas pela mitiga o da pobreza para tanto orientando parte dos seus esfor os para o trabalho em prol da redu o das iniq idades em sa de Por essa raz o a Divis o de Sa de e Desenvolvime
422. s que poderiam ajudar a encontrar uma resposta H opini es mais amplas sobre o tema Por exemplo Krieger e Basset 1986 dizem que A elucida o e a preven o precisas dos componentes materiais e ideol gicos dos processos da enfermidade fazem necess ria a ado o ex plicita de um ponto de vista anti racista e com consci ncia de classe est bastante evidente que precisamos de novos enfoques para compre ender a interpenetra o do racismo das rela es de classe e sa de Para desemaranhar e eliminar as diferen as entre brancos e negros na enfermi dade devemos come ar a denunciar politicamente e n o t o somente descrever as ra zes sociais do sofrimento e da enfermidade Devemos tamb m desmascarar o fundo classista dos modelos das enfermidades devemos nos empenhar em desenvolver um modelo anti racista das causas das doen as E em ltima inst ncia apelar para uma ci ncia anti racista exigir uma ci ncia com consci ncia de classe N o podemos nos conformar com menos Oliveira 1993 afirma que As diferen as e diferenciais raciais tnicos s o realidades ineg veis do 30 g _ CAPITULO 2 f A OPRESS O RACIAL ETNICA O DIREITO DIFEREN A E IGUALDADE E SEUS REFLEXOS NA ASSIST NCIA E NA PESQUISA EM SA DE nosso tempo N o sabemos exatamente na maioria das vezes onde co me am e at onde v o os alcances e limites da predisposi o biol gica N o s o compreens veis
423. s ra cistas nem sempre s o clara e racionalmente percebidas pelas pessoas embora deva se reconhecer que significativa a presen a de relatos e termos denunciadores do racismo no atendimento m dico e hospitalar MOREIRA op cit 46 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCI NCIAS PARTE II a RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS CONSIDERA ES GERAIS No Brasil senso comum considerar se que ra a um grupo de pessoas parecidas fisicamente Ou ainda utiliza se essa terminologia para referir se fam lia aquela pessoa de uma ra a ruim ou de uma ra a boa As duas express es evidenciam uma concep o biologicista de ra a com o significado de pedigree Na acep o popularizada e de parte dos setores intelectualizados ra a reflete uma compreens o biol gica de algo que para usar uma linguagem atual fatalisticamente gen tico O que n o apenas discut vel Tais no es s o falsas e anti cient ficas N o h um conceito universal sobre o que seja ra a Conforme os co nhecimentos biol gicos contempor neos o significado biol gico de ra a reside na unicidade da esp cie A antropologia como ci ncia que estuda e classifica os caracteres f sicos dos grupos humanos convencionou que as ra as s o negr ide europ ide e mongol ide cuja caracteriza o dada pela sua unidade de origem o nascimento e a forma o em um territ rio determinado Para a gen tica conforme Dunn e Do
424. s s o precisamente os homens que j s o in sultados como o principal alvo da viol ncia em nossa sociedade os s ci os de gangues os traficantes de drogas por atiradores e assaltantes Em resumo o criminoso apresentado como um homem preto ou latino que deve ser preso Uma das perguntas principais que exige resposta nesta confer ncia como desenvolver a an lise de n o permitir que avance o projeto conser vador de aprisionar milh es de homens de cor conforme as ordens con tempor neas de capital globalizado e seu complexo industrial prisional nem o projeto igualmente conservador de abandonar as mulheres po bres de cor carga cont nua de viol ncia que se estende do mercado de trabalho s pris es aos abrigos s suas casas 192 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POL TICA PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POL TICA CONSIDERA ES GERAIS No Brasil sa de da popula o negra um campo de estudos pesquisas e assist ncia reconhecido do ponto de vista da legitimidade pol tica cujas bases cient ficas s o ineg veis mas ainda em constru o e com dificuldades pol ticas e ideol gicas para se firmar junto ao apare lho formador escolas de sa de nas diretrizes de pol ticas p blicas do Minist rio e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sa de e na assis t ncia servi os No Brasil a singularidade da sa de
425. s sapiens 4 2 As CLassirica es Raciais A primeira sistematiza o dos seres vivos em esp cies foi feita pelo naturalista sueco Karl Von Linn Linneu 1707 1778 em 1738 Linneu considerado o criador do atual sistema de classifica o biol gica Linneu denominou os seres humanos de Homo sapiens voc bulos latinos que significam respectivamente homem e s bio e alocou os no topo do reino animal para indicar superioridade sobre os demais animais Divi diu o Homo sapiens segundo crit rios geogr ficos de acordo com o lu gar que habitavam e assim a esp cie humana possu a ramos africano americano asi tico e europeu Mas a nsia classificat ria de Linneu n o se conteve Aos crit rios puramente geogr ficos agregou crit rios culturais O africano foi con siderado astuto vagaroso negligente e governado pelo capricho o ame vicano era tenaz satisfeito livre e governado pelos bons costumes o asi tico era severo altivo mesquinho e governado pela opini o o euro peu era descuidado vivaz inventivo e governado pelos ritos Em 1775 Blumenbach alem o fundador da antropologia cunhou a cor da pele como elemento de demarca o entre as ra as Parece que 57 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS antes dele s o naturalista franc s Georges Louis Leclerc conde de Buffon 1707 1778 usara a palavra ra a como termo biol gico As ra as segundo Blumenbach eram de cinco tipos branca ou
426. s sobre Ha gt antiga pol mica sobre heran a como importante determinante da HA em negros gerou diversas teorias investigadas e testadas na busca de explica es para as diferen as raciais Essas investiga es ultrapassam as fronteiras americanas sendo tamb m realizadas em outros pa ses em par ticular no continente africano Confirmou se o gradiente dos fatores de risco da di spora africana com preval ncias ajustadas de HA de 14 na frica Ocidental 26 no Caribe e 33 nos Estados Unidos a obesidade explicando isoladamente 1 3 do excesso da HA nos afro americanos quan do comparados aos negros do oeste africano Preval ncia mais elevada de HA em negros do Zimbabwe do que brancos europeus ou americanos foi descrita recentemente por um grupo de investigadores Paralelamente di versos autores continuam tentando explicar o predom nio tamb m nos negros das doen as c rdio vasculares que mais se associam HA do que a outros fatores de risco para doen a cardio vascular rrRcv As diferen as s o analisadas tanto inter quanto intra raciais neste caso nas compara es das frequ ncias das doen as entre negros de localidades diferentes Nas an lises de autores como Cooper as evid ncias epidemiol gicas s o consistentes em demonstrar similaridade do impacto dos fatores de risco ER conhecidos para HA em todos os grupos populacionais e as mesmas predomin ncias de complica es da HA em negros e em brancos se anal
427. s uma vacina fabricada a partir de linf citos B aut logos transformados pelo v rus Epstein Barr infectados com v rus da vaccinia Os resultados apre sentados falavam do sucesso da resposta imunol gica e n o relatavam complica es PICARD et al 1990 Provavelmente tudo ficaria como estava se um dermatologista franc s Jean Claude Guillaume n o des cobrisse que dois dos pacientes desse estudo desenvolveram infec o fa tal pelo virus da vaccinia GUILLAUME et al 1991 O dr Robert Gallo dos EUA envolvido em outros casos rumorosos de m conduta tica para se eximir de responsabilidades no caso sintomaticamente uti lizou argumentos semelhantes aos do cientista nazista dr Hallervorden que colecionava c rebros de pessoas executadas Alegou n o se necessitar de aprova o tica para estudar amostras de sangue quando n o se est envolvido diretamente com a pesquisa o que ali s parece refletir a opi ni o de muitos cientistas MARWICK 1991 Isto mostra o risco da segmenta o de procedimentos em pesquisa com seres humanos criar a ilus o da falta de responsabilidade de cada um dos pesquisadores com o ser humano utilizado como cobaia MOTA 1998 Negando rem dio para a dor Estudo do professor Jeffrey Mogil Universidade de Illinois publi cado no British Medical Journal 2000 320 536 EUA evidencia que a percep o da dor altamente individualizada al m de confirmar que h diferen as qualitativas ass
428. sa de t m desempenhado tamb m importante papel de eleva o de cons ci ncia pol tica em todo o mundo pelo direito aten o m dica e aos recursos terap uticos como direitos humanos fundamentais pois cons tituem nos momentos necess rios grupos de press o de poder pol tico consider vel e ineg vel Vera Cristina de Souza em artigo para o Jornal da Rede Miomatose em Negras e Brancas Brasileiras semelhan as e diferen as 2000 reco menda investimento nos Grupos de Portadoras de Miomas como espa os absolutamente indispens veis ao empoderamento das mulheres Isso significa ser necess rio que na abordagem sobre miomas os servi os de sa de executem a es educativas tais como grupos de por tadoras de miomas uterinos visando permitir que as mulheres adqui ram conhecimento sobre a doen a e a evolu o dos tratamentos para que possam exercer o direito de decidir de forma participante acerca das interven es sobre seus corpos particularmente quando da ocorr ncia da histerectomia Como sabemos h pelo menos duas d cadas os grupos de pessoas portadoras de algumas formas de hipertens o arterial e de diabetes exis tem em v rios servi os de sa de embora a maioria deles possua limita es de metodologia referentes a encaminhamentos cotidianos e ao fun cionamento Um grave problema detectado na condu o de grupos de portadores tem sido a inabilidade a pouca compet ncia t cnica
429. sa atuarem nes te momento afetando o modo como os m dicos atendem os pacientes b alguns pacientes podem ser encarados como menos merecedores de terem tratada a sua dor tal o caso por exemplo de criminosos feridos durante combate com a pol cia ou de pessoas envolvidas em bri gas durante o uso de drogas ou lcool c um outro ponto a ser investigado se algumas pessoas agem de modo que a dor pare a ser menos convincente do que outras fazendo que os m dicos n o d em import ncia s queixas de dor e d a sugest o dos pesquisadores que sejam criados crit rios padroni zados para a avalia o da dor eliminando crit rios e condutas racistas Entre as alternativas sugeridas estaria a cria o de guidelines cl nicos em que se quantifique a dor em escalas com recomenda es espec ficas para o uso de analg sicos em cada situa o A reprodu o do racismo no setor sa de sobreviv ncia e cidadania em risco 2000 Pesquisa realizada pela cientista pol tica Diva Moreira exp e as cha gas produzidas pelo processo de intera o entre os mecanismos discriminat rios e racistas presentes na sociedade envolvente e as desi gualdades raciais constatadas no campo da sa de no Brasil pois abor dou aspectos da din mica demogr fica e o processo sa de doen a as sim como questionou os fundamentos doutrin rios e cient ficos da medicina ocidental Tendo como hip tese que um dos fatores b sicos que contr
430. st mulo cria o e apoio s associa es de falc micos As associa es de falc micos poder o desenvolver um servi o de extrema import ncia no acesso a informa es como grupo de apoio psicol gico e de diminui o da press o social aos portadores dessa doen a Merecem pois aten o especial neste programa devendo ser estimulada a sua implanta o e implementa o f Levantamento cadastramento e busca de parceria com institui es 8 e ONG s com atua o na rea de doen a falciforme Implementa o das a es educativas Elabora o de manuais t cnicos abordando princ pios do diagn stico tratamento preven o de complica es e bio tica na abordagem da doen a Elabora o de material para educa o comunit ria folhetos cartilhas v deos de acordo com projetos espec ficos Utiliza o da m dia Busca de parceria junto ao movimento negro Capacita o de recursos humanos Tendo em vista a import ncia das doen as falciformes na popula o e as reconhecidas falhas e defici ncias no diagn stico e tratamento dos pacientes tornam se necess rias a es voltadas capacita o dos profissionais da rea de sa de tanto a n vel de gradua o como de atualiza o Neste sentido o programa recomenda refor o do conte do informativo sobre as doen as falciformes no curr culo escolar dos rg os formadores na rea de Ci ncias da Sa de elabora o de material i
431. st a concern of the past 1995 Reproduzido em Martins 2001 e Lia Mitsuiki Estudo da Magnitude da Mortalidade Materna em 15 Cida des Brasileiras 1999 menciona que prevaleceu a cor branca com 28 5 dos bitos Por m ao se considerarem as cores parda morena e morena clara como sendo uma s estas somar o 51 5 dos bitos N o houve nenhum bito em que a falecida fosse considerada de cor preta Em nosso estudo no Estado do Paran no per odo de 1993 a 1998 ocorreram 956 casos de bitos de mulheres de 10 a 49 anos por causa materna numa m dia anual de 160 bitos A maioria dos bitos ocorreu entre as mulheres da ra a branca 53 4 a ra a negra totalizou 17 9 onde incluiram se as pardas e as pretas e a ra a amarela representou 1 4 Houve 27 4 dos casos com ra a ignorada Ao analisar se essa infor ma o deve se considerar primeiro que esse dado depende de visita do miciliar e como se sabe a morte materna a que leva a uma maior desagrega o familiar n o sendo a fam lia com frequ ncia encontrada Em segundo lugar ele depende do entendimento e da import ncia dis pensada pelo entrevistador ou profissional de sa de a este quesito Ao comparar a distribui o da popula o feminina e o n mero de mor tes maternas por ra a para 1993 observou se que o risco relativo de morte destas mulheres por causas ligadas gesta o ao parto e ao puerp rio foi 7 4 vezes maior nas pretas que nas bra
432. stituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Isto por autoclassifica o em uma constela o de cinco itens branco pardo preto amarelo e ndigena cuja justificativa foi a seguinte Consideramos que esta classifica o tem ainda muitas limita es e utiliza se de uma vis o ideol gica resultante de concep es que a socieda de brasileira escamoteia nas rela es sociais no pa s No entanto impor tante a op o de utilizar a classifica o do IBGE pois poderemos analisar e confrontar os dados obtidos com os dados socioecon micos do censo e outras pesquisas do IBGE como tamb m de outras institui es de pesquisa que trabalham com a mesma classifica o INTRODU O AO 1992 Para planejar implantar e monitorar as atividades relativas Portaria 696 90 foi institu do um Grupo de Trabalho oficializado tempos de pois pela Portaria n 429 92 de 28 de mar o de 1992 do qual partici param a Coordenadoria Especial do Negro ConE PMsp Soweto Or ganiza o Negra e Geled s Instituto da Mulher Negra e t cnicos da Secretaria Municipal de Sa de de S o Paulo lotados no cero Centro de Epidemiologia Pesquisa e Informa o CEFOR Centro de Forma o dos Trabalhadores em Sa de coas Coordenadoria de Aten o Sa de Distritos de Sa de e Administra es Regionais A partir das medidas adotadas pela Prefeitura de S o Paulo o debate espalhou se pelo Brasil inteiro obrigando o Mi
433. stories editorial body 0 1205 265709 00 html PASCOAL Ist nio Fernandes S ndromes hipertensivas na gravidez In HAMANN Edgar Merchan e TAUIL Pedro Luiz orgs Manual de doen as mais importantes por raz es tnicas na popula o brasileira afrodescendente Bras lia Universidade de Bras lia 2000 Dispon vel em www saude gov br sps menu htm PERP TUO Ignez Helena Oliva Ra a e acesso s a es priorit rias na agenda de sa de reprodutiva Jornal da RedeSm de n 22 p 10 16 nov 2000 Dispon vel em www redesaude org br jornal html jr22 enc ignez html PESQUISA sobre Aids em Uganda Cria Pol mica tica O Estado de S o Paulo 30 de mar o de 2000 Reproduzido pelo Jornal da Ci ncia JC E Mail 30 mar o 2000 N 1510 Dispon vel em www estado com br editorias 2000 12 10 ger150 html PNDS 1996 Relat rio Preliminar 1997 POPULA O Negra em Destaque S o Paulo CEBRAL 1998 p 11 16 POR UMA POLITICA Nacional de Combate ao Racismo e Desi gualdade Racial Documento da Marcha Zumbi dos Palmares contra o Racismo pela Cidadania e pela Vida Bras lia 20 de novembro de 1955 337 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS PROGRAMA de Anemia Falciforme Rede de Informa o sobre Bio tica Bioetica amp Teoria Feminista e Anti Racista Dispon vel em http culturabrasil art br RIB boletim 4 htm PROTOCOLO Considera es e Orienta es para Atendimento Mulher em Situa o de Viol
434. substitu da pela Cam 163 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE panha contra a Esteriliza o em Massa de Mulheres Esta mobiliza o envolveu sem d vida o movimento de mulheres mas foi original e pre dominantemente conduzida por outros sujeitos notadamente o Movi mento Negro e os partidos pol ticos No mesmo contexto se revitaliza o posicionamento da Igreja Cat lica contra os meios anticoncepcionais Dom Eug nio Sales Jornal do Brasil 29 de agosto de 1992 Utilizada pelos mais diversos atores do ex ministro Alceni Guerra aos setores mais radicais dos movimentos sociais a quest o da esterili za o adquiriu grande visibilidade transformando se em tema da m dia e da pol tica de massas reacendendo controv rsias que haviam sido apa rentemente superadas na d cada passada No interior do movimento de mulheres se desenvolveram e consolidaram posi es divergentes A Campanha contra a Esteriliza o em Massa de Mulheres resul taria nas Comiss es Parlamentares de Inqu rito cr1 no Rio de Janeiro AL Goi s AL Pernambuco AL Salvador cm e Congresso Nacional que possibilitam um novo momento de institucionaliza o do debate Embora as conclus es das v rias cris sejam diferenciadas no geral as an lises apontam como prioridade a retomada de uma pol tica clara efe tiva de sa de reprodutiva capaz de reverter a tend ncia crescente de op o pe
435. t Dentre as formas de viol ncia mais comuns destacam se a agres s o f sica mais branda sob a forma de tapas e empurr es sofrida por 20 das mulheres a viol ncia ps quica de xingamentos com ofensa conduta moral da mulher vivida por 18 e a amea a atrav s de coisas quebradas roupas rasgadas objetos atirados e outras formas indiretas de agress o vivida por 15 12 declaram ter sofrido a amea a de espancamento a si pr prias e aos filhos e tamb m 12 j vivenciaram a viol ncia ps quica do desrespeito e desqualifica o constantes ao seu trabalho dentro ou fora de casa gt Espancamento com cortes marcas ou fraturas j ocorreu a 11 das mulheres mesma taxa de ocorr ncia de rela es sexuais for adas em sua maioria O estupro conjugal inexistente na legisla o penal bra sileira de ass dios sexuais 10 dos quais envolvendo abuso de po der e cr ticas sistem ticas atua o como m e 18 considerando se apenas as mulheres que t m ou tiveram filhos gt 9 das mulheres j ficaram trancadas em casa impedidas de sair ou trabalhar 8 j foram amea adas por armas de fogo e 6 sofreram abuso for adas a pr ticas sexuais que n o lhes agradavam gt proje o da taxa de espancamento 11 para o universo inves tigado 61 5 milh es indica que pelo menos 6 8 milh es dentre as brasileiras vivas j foram espancadas ao menos uma vez Consideran do se que entre as que admitiram ter sido espan
436. t cnico cient fico pol tico e financeiro aos Centros Cola boradores da OPAS para Educa o e Pr tica M dica no Brasil para que eles assumam a fun o de p lo avan ado de estudos pesquisas e difus o do campo Sa de da Popula o Negra 263 PARTE V RECOMENDA ES Cap tulo 16 Pol tica NACIONAL DE SA DE DA POPULA O NEGRA UMA QUEST O DE EQUIDADE SUBS DIOS PARA O DEBATE Em todo o mundo Minorias tnicas continuam a ser desproporcionalmente pobres desproporcionalmente afetadas pelo desemprego e desproporcionalmente menos escolarizadas que os grupos dominantes Est o sub representadas nas estruturas pol ticas e super representadas nas pris es T m menos acesso a servi os de sa de de qualidade e consegiientemente menor expectativa de vida Estas e outras formas de injusti a racial s o a cruel realidade do nosso tempo mas n o precisam ser inevit veis no nosso futuro Kofi Annan secret rio geral da ONU mar o 2001 APRESENTA O A participa o brasileira no processo da HI Confer ncia Mundial Contra o Racismo a Discrimina o Racial a Xenofobia e Intoler ncias Correlatas realizada em Durban em agosto de 2001 produziu um ambiente favor vel para que o Estado e a sociedade atuem de forma mais incisiva na supera o das desvantagens sociais geradas pelo racis mo No cumprimento de seu mandato o Sistema das Na es Unidas tem sido parte ativa da constru o desse contexto c
437. tados sintom ticos de doen as falciformes no pa s origem racial e predom nio entre negros e mulatos um aspecto de significativa import ncia quando se considera a doen a do ponto de vista de sa de coletiva e se pretende estabelecer estrat gias para seu con trole A reconhecida heterogeneidade dos diferentes estratos sociais e 127 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE econ micos no pa s com predom nio de negros nos grupos mais po bres e menos educados em especial na periferia dos grandes centros urbanos tornam estas doen as mais comuns nestes grupos sociais Por tanto estrat gias que visem ao controle das doen as falciformes para serem eficientes devem estar associadas melhoria das condi es de higiene sa de p blica e educa o destes focos de mis ria TABELA 7 8 PREVAL NCIA DA HBS HETEROZIGOTOS ENTRE NEGROS E POPULA O GERAL EM DIFERENTES CIDADES BRASILEIRAS Em Cidade Pretos e Pardos Popula o Geral Bel m 4 D 2 8 Salvador 5 6 AO 8 5 Al 7 7 Campinas 7 8 5 6 9 8 2 4 3 1 S o Paulo 9 5O 7 2 28 Ribeir o Preto 10 1 2 2 5 Porto Alegre 11 12 5 9 6 8 Fonte Reproduzido em Hamann e Tauil 2000 7 5 1 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME DO MINIST RIO DA SA DE PAF MS H inquietantes constata es e indaga es pertinentes triagem populacional para detec o de doen as gen ticas monog nicas e incur
438. tais Universit rios Calculou se que no Hospital de Cl nicas de Porto Alegre uma interna o de 21 dias para tratamento de lceras nos p s de um paciente diab tico custe cerca de R 3 000 00 A maior parte das lceras nos p s de pacientes de diab ticos deve se diminui o da sensibilidade Isto pode ser facilmente detectado atrav s da medida da sensibilidade nos p s DIABETES WWW s d Segundo Franco 2000 No Brasil em estudo populacional realizado entre 1987 9 na po pula o entre 30 69 anos de idade n o se observou diferen as na preval ncia de diabetes entre negros e brancos conforme pode ser obser vado na figura 7 1 Deve ser salientado que no Brasil n o existe uma r gida separa o entre os indiv duos por cor aliada a uma elevada taxa de miscigena o e percep o de cor influenciada por apar ncia f sica prest gio social e tipo regional de sociedade por exemplo Mais uma vez an lise de Franco 2000 a conclus o Nesse estudo observou se que a popula o negra tinha menor escola ridade e menor freqii ncia de diagn stico pr vio de diabetes possivelmente traduzindo diferen as socioecon micas importantes entre os negros e os brancos que reflete no acesso a servi os de sa de Al m disso foi observa do que a obesidade era mais frequente entre os negros do que nos brancos 40 vs 36 p lt 0 05 com a menor diferen a no grupo et rio mais jovem ou seja 30 39 anos 35 em
439. tamos do ser humano Estamos pois diante do desafio da necessidade de elaborar um novo paradigma capaz de expli car o que a ci ncia normal do nosso tempo n o tem conseguido de entre outras coisas os torna incapazes ou pelo menos dificulta enorme mente a sua capacidade de livremente expressar a sua vontade Para as auto ras citadas a autonomia um atributo individual enquanto a vulnerabilidade pode ser individual ou coletiva GUIMAR ES e NOVAES s d 33 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES HUMANOS Modelos explicativos do processo sa de doen a O modelo gen tico muito em moda tenta ser o nico e verdadeiro caminho que responder e desvendar todos os mist rios da vida ao reduzir o destino das pessoas ao que portam os seus genes pois deles depende a forma como as prote nas das pessoas s o produzidas O modelo econ mico reduz o destino das pessoas s condi es eco n micas nas quais elas vivem de maneira que essa explica o s con sidera a produ o social das doen as O modelo ambientalista reduz o destino das pessoas s condi es do ambiente em que vivem Isto o meio ambiente o determinante da sa de e da doen a O modelo ecol gico reduz o destino das pessoas ao estilo de vida que elas adotam Ou seja a sua rela o com o ambiente o determinante para a sanidade e a enfermidade O modelo ou vis o hol stica
440. te racial tnico reconhecido A disponibiliza o na internet em julho de 2001 do Manual de Doen as mais Importantes por Raz es tnicas na Popula o Brasileira Afrodescendente oficializa e legitima o campo posto que uma publica o do Minist rio da Sa de Alves e Barbosa 1998 dizem que A imigra o for ada para o Brasil se comp s de contingentes origi n rios do sul da frica de Benin e da Seneg mbia em propor es espe c ficas e nicas para o nosso caso diferentemente da composi o ocorri da nos Estados Unidos e no Caribe Analisando as condi es materiais nas quais vivem afrodescendentes brasileiros os autores citados s o categ ricos Esses fatores em termos de sa de p blica devem ter influ ncia im portante nos indicadores de morbidade e mortalidade pois al m dos condicionantes gen ticos h aqueles de car ter econ mico social e cultu ral influindo decisivamente na situa o de sa de da popula o negra Do ponto de vista t cnico cient fico n o h como importar literalmente sem cr tica e adapta o para O territ rio nacional resultados de estudos sobre a popula o negra realizados tanto na pr pria frica quanto em outros pa ses cuja popula o se constituiu de afrodescendentes O Brasil necessita com urg ncia de estudos pesquisas e estat sticas pr prios refe rentes sua popula o negra Uma id ia da imagem real foi bem captada por Cun
441. ter raciais psiquiatria brasileira a partir de 1931 por ocasi o do I Congresso Internacional de Higiene Mental passou a ser profundamente influen ciada pela psiquiatria alem na defesa que ela fazia da pureza da ra a A ideologia do embranquecimento se revela um ideal eug nico com possibilidades de resolver os problemas que o pa s enfrentava naquela poca e como diz o psiquiatra Jurandir Freire Costa Para estes intelectuais uma das principais raz es da crise atravessada pelo regime republicano encontrava se nas condi es naturais 80 CAP TULO 5 EUGENIA DO PENSAMENTO PR TICA constitutivas do Estado brasileiro O Brasil estava sacudido por revoltas sociais e crises econ micas n o por quest es hist ricas ou pol ticas mas segundo eles por causa do clima tropical e da constitui o tnica do povo O brasileiro n o tinha podido promover o desenvolvimento har m nico do pa s porque o calor e a mistura com ra as inferiores tinham no tornado pregui oso ocioso indisciplinado e pouco inteligente Infe lizmente nada se podia fazer com o clima Em contrapartida o proble ma racial ainda podia ser resolvido Em suma a hierarquia biol gica das ra as sucedia no regime republicano hierarquia de sangue da no breza a fim de perpetuar as desigualdades sociais Os psiquiatras acreditavam possuir a solu o m gica da salva o eug nica dos brasilei ros e n o hesitavam em querer imp la
442. ticas assistenciais educativas cient ficas e bio ticas O que implica a n o aceita o de mutila es do referido programa e promover a atualiza o e a multiplica o do debate sobre Sa de e Direitos Reprodutivos segundo a perspectiva das mulheres negras brasilei ras visando socializa o de informa es a elabora o te rica e a organi za o das lutas em tal rea gt RESOLU ES DA PRE CONFERENCIA CULTURA amp SA DE DA POPULA O NEGRA Realizada em Bras lia nos dias 13 14 e 15 de setembro de 2000 promovida pela Funda o Cultural Palmares e pelo Minist rio da Sa de prop e garantir que o Minist rio da Sa de cumpra as diretrizes do Sistema Unico de Sa de sus bem como os prop sitos do texto constitucional sobre sa de da popula o em geral estabelecido como direito de cidadania e dever do Estado cujos benef cios ter o impactos importantes sobre a sa de da popula o negra destina o de verbas da Uni o para viabilizar o Programa de Anemia Falciforme em mbito nacional Solicita se ao Minist rio da Sa de como rg o elaborador de pol ticas de sa de a exemplo do que vem sendo reali zado nos programas de sa de da fam lia tuberculose pr natal e outros 221 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA assumir a responsabilidade de apoio na destina o de verbas para o Progra ma de Anemia Falciforme cria o de uma
443. tidisciplinar de suas intercorr ncias sociais e de sa de em especial porque sendo uma doen a prevalente em popula o negra equivale a dizer que no Brasil estamos em geral nos referindo a popula es pobres O que pessoas e institui es poder o fazer de posse de tais informa es Quem tem o direito de saber Quando e por qu No Brasil 2 ou 3 em cada 100 doadores de sangue porta o tra o falciforme conforme Ant nio S rgio Ramalho O que fazer Quem doa sangue precisa dar consentimento para que seu sangue seja testa do mesmo sabendo se que isso para proteger quem vai ser transfundido Envolvem se quest es que poder o alterar rela es soci ais fam lia emprego servi os de sa de Portanto imp e se a obriga o moral e pol tica de delimitar as poss veis conseqii ncias cerce las e tentar minimiz las mas o objetivo geral aboli las Um bom come o ser a difus o de informa es sobre as s ndromes falciformes em lingua gem ao alcance da maioria da popula o Um Programa Populacional de Anemia Falciforme s tem sentido se objetivar realizar uma abordagem integral da pessoa e se sinceramente incorporar s suas a es pelo menos os seguintes itens o diagn stico o suprimento das necessidades de alimenta o cuidados m dicos terap uticos e sociais que cada caso requer Eis os pontos indispens veis ao viver com bem estar m nimo e dignidade 7 5 2 O PROGRAMA ESTADUAL DE TRIAGEM
444. tituindo per se um importante fator de risco para a pr eclampsia as conseqii ncias para a m e e para o feto s o coletivamente piores na popula o de mulheres negras do que na de mulheres brancas Individualmente entretanto uma mulher negra com o diagn stico de hi pertens o cr nica tem a mesma probabilidade de desenvolver pr ecl mpsia sobreposta do que uma mulher branca com o mesmo diagn stico O rastreamento de hipertens o cr nica no acompanhamento pr na tal deve ser feito ainda com maior nfase em mulheres negras para se identificar mais precocemente as hipertensas cr nicas embora ainda n o seja poss vel prever nem prevenir o desenvolvimento subsequente de pr ecl mpsia sobreposta gt Pr ecl mpsia a pr ecl mpsia caracteriza se pelo desenvolvimen to gradual de hipertens o protein ria edema generalizado e s vezes alte ra es da coagula o e da fun o hep tica A sobreveni ncia de convuls o define uma forma grave chamada ecl mpsia Em mulheres nul paras a incid ncia de pr ecl mpsia de aproximadamente 6 nos pa ses desen volvidos e 2 ou 3 vezes maior em pa ses subdesenvolvidos Apesar de sua 154 CAP TULO 7 SINGULARIDADES complexidade cl nica e natureza potencialmente grave a pr ecl mpsia a forma mais comum de hipertens o cur vel e inteiramente revers vel com a interrup o da gravidez Embora a causa da pr ecl mpsia ainda esteja por ser determ
445. to As prec rias condi es socioecon micas da popula o negra in terferem significativamente nas diferentes etapas do ciclo vital e po dem contribuir para a evolu o de doen as em conseqii ncia da desaten o s suas especificidades como grupo historicamente discri minado Da por exemplo a maior probabilidade de interfer ncias no crescimento e desenvolvimento de uma crian a negra tais como menarca e caracter sticas sexuais secund rias tardias de maiores taxas de mortalidade materna entre mulheres negras associadas falta de acesso ao pr natal e ao parto com assist ncia adequada bem como a poss veis complica es derivadas da hipertens o ou da doen a falciforme n o diagnosticada pelos servi os de sa de Os documentos administrativos prontu rios m dicos e formul rios de notifica o de doen as fontes prim rias de dados do sus geralmente n o informam a ra a cor dos usu rios dos servi os de sa de Por um lado tais lacunas na informa o comprometem o c lculo de estat sticas vitais repre sentativas da popula o brasileira em toda a sua diversidade Por outro afetam a produ o de an lises de base quantitativa que d em suporte proposi o de pol ticas p blicas a es preventivas e curativas que levem em conta as especificidades da sa de de mulheres e homens negros 61 Manual de Doen as mais Importantes por Raz es tnicas na Popula o Brasilei ra Afrodescendente Minist rio da
446. tratamento hemodi lise e transplante renal pois na popula o diab tica a hipertens o duas vezes maior do que na po pula o em geral 108 CAP TULO 7 SINGULARIDADES gt Nos EUA para cada 6 brancos que sofrem da enfermidade h 10 afro americanos que padecem da doen a Assim mesmo as estat sticas in dicam que a porcentagem de mortes por causa do diabetes 27 mais alta entre afro americanos comparada aos brancos Nos EUA O segundo grupo afetado pela doen a o dos hisp nicos em especial os oriundos do M xico e de Porto Rico Neste grupo o diabetes tr s vezes mais comum que entre os brancos n o hisp nicos UMA HERANCA s d gt Dados da Sociedade Brasileira de Diabetes publicados no projeto Detec o e Tratamento das Complica es Cr nicas do Diabetes Mellitus informam que As complica es cr nicas do diabetes mellitus DM s o as princi pais respons veis pela morbidade e mortalidade dos pacientes diab ticos As doen as cardiovasculares representam a principal causa de mor te 52 em pacientes diab ticos do tipo 2 e estes pacientes constituem cerca de 30 das admiss es em Centros de Tratamento Intensivo Diversos fatores de risco pass veis de interven o est o associados ao maior comprometimento cardiovascular observado nos pacientes di ab ticos Entre estes est o a presen a da nefropatia diab tica ND e hi pertens o arterial sist mica HAS ND acomet
447. tre ces reas programadas e ra a da m e em nenhuma regi o Outro achado interessante de que a propor o de ces reas programadas em cada regi o n o parece ter rela o com taxa total de ces reas naquela regi o Por exemplo a regi o com maior incid ncia de ces reas programadas foi a regi o Norte com 58 4 J a regi o Nordeste tem o menor ndice de ces reas 25 mas 49 5 des tas s o programadas Por outro lado S o Paulo tem o maior ndice de ces reas 57 1 e o menor ndice de ces reas programadas 49 175 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE N VEIS DE ESTERILIZA O Entre as 12 612 mulheres entrevistadas 3 578 eram esterilizadas Destas 56 4 ou 2 017 mulheres tinham sido esterilizadas durante uma ces rea N o encontramos diferen as significativas entre a propor o de mulheres esterilizadas em cada grupo racial assim como entre tipo de religi o n vel educacional ou resid ncia urbana ou rural da mu lher H uma rela o entre a idade com a qual a mulher foi esterilizada e seu n vel de escolaridade s 6 6 das mulheres com n vel superior fo ram esterilizadas com menos de 25 anos enquanto que entre mulheres com prim rio completo ou menos 22 foram esterilizadas com menos de 25 anos Entre mulheres com n vel superior 40 foram esterilizadas entre 30 a 34 anos J entre mulheres com educa o prim ria 28 se esterilizaram neste per odo A
448. tro Brasileiro de An lise e Planejamento CEBRAP coordenado por Berqu que realiza pesquisas e prepara estudantes negras em sa de reprodutiva da popula o negra Os estudos sobre sa de da popula o negra no Brasil at meados da d cada de 1960 n o existem fora da preocupa o de exterm nio de uma ra a impura e inferior Costa 1989 em pesquisa realizada sobre a sa de dos negros na poca da escravid o concluiu que as altas taxas de morbidade e de mortalidade daquela popula o eram devidas precari edade das condi es de vida Sem d vida apesar da seriedade do brilhantismo e do resgate de dados que constituem uma grande contri bui o te rica esta uma vis o que s considera as rela es sociais de produ o classe A referida pesquisa ao abordar a medicina popular dos negros demonstra tamb m que fora dos saberes africanos eles n o tinham a quem recorrer para o tratamento de suas doen as 37 Semin rio Social X Biol gico S o Paulo sp janeiro de 1993 Seminario A Mulher Negra Excluida da Epidemiologia promovido em parceria com o Co letivo Feminista Sexualidade e Sa de S o Paulo sp 25 de agosto de 1994 Seminario Alcances e Limites da Predisposi o Biol gica S o Paulo sp 6 e 7 de dezembro de 1993 e Semin rio sobre a Sa de da Popula o Negra promovi do em parceria com o N cleo de Estudos sobre o Negro usp sp 18 de mar o de 1996 Publica o de v rios materia
449. tub ria Sua implanta o e implementa o t m sido com prometidas pela ind stria de laqueaduras tub rias e pelos gestores dos 225 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA tr s n veis da sa de que n o garantem a efetiva distribui o de insumos contraceptivos fundamentais para a popula o negra exercer o real con trole de sua capacidade reprodutiva Durante os anos de 1998 1999 e 2000 entraram em vigor diversas resolu es e portarias voltadas para o parto e nascimento com o objetivo de promover a assist ncia humanizada aos mesmos elevando estes even tos a direitos reprodutivos No mbito dos direitos tamb m foram insti tu dos instrumentos para a redu o de partos ces reos e est mulo ao par to normal por m embora o ndice de bitos maternos em mulheres ne gras seja elevado estas a es n o consideram o recorte racial No que diz respeito preven o em sa de listamos o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de o Programa de Sa de da Fam lia o Programa de Combate s Car ncias Nutricionais estes programas t m demonstrado estar pouco integrados aos n veis mais complexos da assis t ncia em sa de e tamb m n o consideram as necessidades diferenciadas da comunidade negra Diante destas a es em sa de aqui pontuadas observamos que em bora o Minist rio da Sa de esteja propondo algumas estrat gias para melhorar o grave quadro de sa de p blica
450. u a sua velha id ia da euteleg nese de trinta anos atr s e prop s que uma sa da democr tica e volunt ria seria a cria o de um banco de s men Op o Germinal Volunt ria Francis Crick um dos enfants terribles co descobridor da dupla h lice mol cula de DNA n o se fez de rogado e do alto da sua genialidade infantil era um f rum de pioneiros da gen tica carinhosa mente chamados de os velhos geneticistas todos prestigiados na comu nidade cient fica e muitos deles laureados com o Nobel asseverou que nenhuma pessoa tem o direito de legar qualquer desfavorabilidade ge n tica sua descend ncia E foi mais longe prop s que se abolissem os direitos reprodutivos dessas pessoas E sobre os beb s imperfeitos invi veis se nascessem por qualquer descuido n o deveriam ser em pregados cuidados para que sobrevivessem O outro enfant terrible James Watson anos depois 1989 referiu se posi o do primeiro enfant da seguinte forma Houve muitas obje es na imprensa quando h vinte anos atr s Francis Crick disse num encontro da funda o ciBA que a possibilidade 87 PARTE II D RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS potencial de um beb vir a ter uma vida decente deveria ser avaliada quando tivesse um dia de vida e nesse momento decidido se valia a pena deix lo viver Para muita gente os coment rios de Crick asseme lham se ao hitlerismo ao negarem a ess ncia da humanidade que
451. ue seja uma vis o panor mica as bases do darwinismo social e da eugenia pilares que no Brasil sustentaram do ponto de vista cient fico da poca em que foi elaborada a teoria do embranquecimento suposta base ci ent fica do que se conhece hoje como democracia racial formula o pol tica superada pelos indicadores sociais de como vivem afrodescendentes no Brasil In meros autores compartilham da opini o de a meta da teoria do embranquecimento ser com certeza um ideal eug nico evolu o biol gica um fato comprovado Desde Darwin at hoje o ac mulo de saberes enorme Para uma sociedade cujo projeto global necessitava de hierarquia foi um duro golpe a certeza de que entre huma nos n o h superiores nem inferiores bem como a demonstra o de que na natureza no mbito da mesma esp cie n o h ordem de hierarquia n o h um plano previamente determinado n o h fixidez e que as esp cies evoluem e n o h obedi ncia a um plano sobrenatural Careciam encon trar algum modo de desqualificar e desacreditar a perspectiva de igualda de que a Teoria da Evolu o explicitava Mas a unicidade no mbito da esp cie firmou se como verdade cien t fica As evid ncias da sele o natural eram cada vez mais imbat veis com o passar do tempo A burguesia era tamb m uma devota da ci n cia O desenvolvimento das ci ncias da natureza era o diferencial e a principal alavanca do capitalismo como sistema socioeco
452. uesito Cor no Sistema Municipal de Informa o da Sa de Grupo de Trabalho Quesito Cor S o Paulo SMS SP PMSP 1992 Cadernos CEFOR S rie Textos n 6 JANU RIO Jos N lio Incid ncia da doen a falciforme em wm milh o de nascidos vivos em Minas Gerais 1998 2001 Belo Horizonte Uni versidade Federeal de Minas Gerais Faculdade de Medicina 2002 Dis serta o de Mestrado JONES JH Bad blood the Tuskegee syphilis experiment New York Free 1993 p 1l 11 JUSTIFICATIVAS M dicas Sociais Econ micas e Pol ticas para a Municipaliza o da Assist ncia ao Paciente Diab tico Sociedade Brasi leira de Diabetes SBD Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia SBEM e Associa o para Educa o e Controle em Dia betes ACED Dispon vel em www diabetes org br www diabetes org br diabetes diabet set html KOENIG Robert Science Now Citado in Folha de S o Paulo Ci ncia alem pede perd o por nazismo Dispon vel em www uol com br folha ciencia ult306u3991 shtml KRIEGER Nancy Krieger e BASSET Mary La salud da la poblaci n negra enfermedad classe e ideologia en la ciencia Ciencia y Tecnologia Monthly Review Ed Revolucion 1986 N mero Especial 333 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS KUHN Tomas S 4 Estrutura das revolu es cient ficas S o Paulo Edi tora Perspectiva 1994 LAPLATINE Fra ois e RABEYRON Paul Louis Medicinas parale las S o Paulo Editora Brasilie
453. uesito cor e outras vari veis importantes no monitoramento da equidade em sa de Decla ra o de bito Declara o de Nascido Vivo prontu rios m dicos e fichas de notifica o de doen as entre outras 3 2 Promover a realiza o de semin rios e eventos similares para dis cutir e divulgar os temas da sa de da popula o negra em servi os de sa de escolas universidades e organiza es n o governamentais 3 3 Elaborar material instrucional com base no conhecimento dis pon vel sobre sa de da popula o negra para utiliza o em treinamen tos e em cursos de ensino m dio e superior da rea de sa de 3 4 Introduzir mat rias sobre etiologia diagn stico e tratamento das doen as prevalentes na popula o negra assim como aspectos da medi cina de matriz africana nos cursos de treinamento de profissionais do sus em especial as equipes dos Programas de Sa de da Fam lia Agentes Comunit rios de Sa de Sa de da Mulher Interioriza o do Trabalho em Sa de e Triagem Neonatal 274 CAP TULO 16 g POLITICA NACIONAL DE SAUDE DA POPULA O NEGRA UMA QUEST O DE EQUIDADE SUBS DIOS PARA O DEBATE 3 5 Propor ao Minist rio da Educa o a introdu o do campo da sa de da popula o negra como tema transversal nos curr culos dos cursos de ensino m dio e superior da rea de sa de 4 INFORMA O DA POPULA O 4 1 Produzir e distribuir amplamente publica es e informa es t c nicas sobre
454. ugenia se preocupa em n o trazer ao mundo mais pessoas do que se pode cuidar e apenas as que s o de me lhor estirpe Ao que se poderia acrescentar o que disse Pearson anos depois os menos capazes e os menos vigorosos s o mais f rteis que as melho res estirpes N o h esquema de educa o mais ampla e mais meticulosa que possa elevar na escala de intelig ncia a fraqueza heredit ria trazendo a ao n vel da for a heredit ria O nico rem dio se que algum poss vel alterar a fertilidade relativa das estirpes boas e ruins do pa s Foi visando alterar esse padr o de fertilidade das estirpes ruins que a esteriliza o se tornou a panac ia muito embora fosse pol mica e divi disse cientistas em pr s e contras Mas os pr s foram mais h beis e militantes no mundo 85 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS O geneticista ingl s John Burdon Sanderson Haldane 1892 1964 foi quase uma voz solit ria em 1938 quando chamou aten o para a realidade de que existia uma op o melhor e mais r pida para resolver logo essa querela que eram os efeitos eug nicos de alta efic cia atrav s do bombardeio das cidades densamente povoadas Alertava para a distor o abusiva dos estudos sobre a hereditariedade humana denun ciava a esteriliza o compuls ria e dizia que ela se baseava em premissas falsas de fatos biol gicos N o creio que o nosso conhecimento atual de hereditariedade hu m
455. ulher para o seu autocontrole gt MARCHA ZUMBI DOS PALMARES CONTRA O RACISMO PELA CIDADANIA E PELA VIDA Realizada em 20 de novembro de 1995 Bras lia DF ocasi o em que lideran as do Movimento Negro de todo o Brasil entregaram ao presi dente da Rep blica o documento Por uma pol tica nacional de combate no racismo e desigualdade racial contendo reivindica es propostas tam b m para a rea de sa de tendo como pontos principais inclus o do quesito cor nos prontu rios dos servi os de sa de e ates tados de bitos Implementa o do PAISM 220 7 CAPITULO 12 AS REIVINDICA ES DO MOVIMENTO NEGRO BRASILEIRO NA REA DE SA DE Programa de Sa de Reprodutiva de modo a contemplar as necessi dades dos homens negros e continuidade dos programas de preven o de DST AIDS cria o de um Programa Nacional de Hemoglobinopatias Heredit rias ALGUNS DADOS 1995 gt RESOLU ES DA II REUNI O NACIONAL DE MULHERES NEGRAS Realizada em Belo Horizonte em 20 e 21 09 1997 prop e pelo direito sa de participar das lutas pelo direito sa de e melhoria da qualidade de vida x integrar a Campanha sos sus em defesa do sus Sistema nico de Sa de que vem sofrendo pesados ataques do projeto neoliberal em curso no pa s apoiar o Programa de Anemia Falciforme do Minist rio da Sa de PAF MS Objetivando garantir a sua implementa o global contemplando as suas diretrizes diagn s
456. um valor abaixo do que prati cado em outros pa ses Mas para a nossa realidade s o suficientes para a etapa laboratorial da triagem incluindo os recursos humanos necess rios nessa etapa S o suficientes tamb m para que sejam feitos alguns investi mentos em melhoria de equipamentos rea f sica e inform tica desde que o laborat rio processe grandes volumes de amostras Esse n mero m ni mo geralmente est em torno de 100 mil crian as por ano Esses recursos n o s o suficientes para cobrir a etapa posterior do tratamento e acompanhamento A t tulo de exemplo o PETN MG despende cerca de 12 mil d lares mensais para garantir a distribui o gratuita do combinado de amino cidos essencial ao tratamento do fenilceton rico Esse valor pago com recursos recebidos pelos procedimentos laboratoriais No sentido de corrigir essas distor es a Portaria n 822 do Minist rio da Sa de avan a um pouco mas ainda est t mida Creio que em breve o minist rio deve normatizar e disponibilizar os recursos adequados a esta etapa para ser mantida uma coer ncia com os princ pios que regem a Portaria n 822 poss vel avaliar os avangos e dificuldades de cada uma das institui es envolvidas no trabalho do PETN MG Janu rio N o pretendendo responder formalmente pelas institui es envolvidas pois posso fazer desta maneira somente pelo NUPAD Sin to que o avan o principal demonstrarmos a possibilidade de desenvo
457. undente e indica que n o h mais como fechar os olhos a t o cruel realidade No sentido de coibir a viol ncia e atender condignamente suas v timas vale recomendar que o recorte racial tnico seja considerado em todas as a es de aten o pessoas em situa o de viol ncia No caso da viol ncia de g nero cabe relembrar que a id ia de um Plano Nacional de Aten o Viol ncia Dom stica e Sexual precisa ter explicitada a aten o diferenciada s mulheres v timas de racismo Segundo Relat rio da 1 Reuni o da C mara Tem tica sobre Viol ncia Dom stica e Sexual do Minist rio da Saude 1999 Pelo car ter multifatorial de sua determina o as pol ticas voltadas para a redu o da viol ncia dom stica e sexual devem contemplar a es 181 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE espec ficas de cada setor e a es integradas pelas diversas inst ncias go vernamentais e n o governamentais envolvidas no controle do proble ma Devendo se salientar que a promo o da sa de assim como a redu o dos agravos decorrentes deste tipo de viol ncia implica no desen volvimento de parcerias efetivas principalmente com a justi a e a seguran a p blica Para a C mara Tem tica sobre Viol ncia Dom stica e Sexual do Mi nist rio da Sa de O atendimento a ser prestado pelo servi o de sa de s mulheres em situa o de viol ncia dever ser integral e processual
458. uterino www saude gov br programas cancer cancer html Plano Nacional de Reorganiza o de Aten o aos Segmentos Populacionais Expostos e Portadores de Hipertens o Arterial e de Diabetes Mellitus Pol tica Nacional de Alimenta o e Nutri o PNAN Projeto de Redu o da Mortalidade na Inf ncia Dados sobre Si tua o da Crian a no Brasil www saude gov br programas scrian a crian a situacao htm Projeto de Combate Mortalidade Materna Projeto de Profissionaliza o dos Trabalhadores da rea de Enfer magem PROFAE www saude gov br profae perg1 htm Programa de Agentes Comunit rios de Sa de Programa de Anemia Falciforme Programa de Aten o Integral Sa de do Idoso www saude gov br programas idoso idoso htm 247 PARTE IV A CONSTRU O DE UM CAMPO DE ESTUDOS E INTERVEN O SOCIAL E POLITICA Programa de Combate s Car ncias Nutricionais www saude gov br programas carencias index html Programa de Diabetes www saude gov br Programas diabetes diabete htm Programa de Educa o e Promo o Sa de www saude gov br programas pes pes index com br Programa de Hipertens o Arterial www saude gov br programas cardio cardio htm Programa Munic pios Saud veis www saude gov programas promocao progsaude htm Programa Nacional de Combate ao C ncer de Colo Uterino www saude gov br Programas cancer diretrizes htm Programa Sa de do Adolescente PROSAD www saude gov br Programa
459. ven o pol tica S uma gera o nos separa daquela era de sil ncio E no decorrer do discurso acrescentou Nosso encontro poder nos ajudar a imaginar modos de prestar aten o viol ncia onipresente na vida das mulheres de cor e tamb m radi calmente subverter as institui es e discursos nos quais n s somos compelidas por necessidade a pensar e a trabalhar Dados os padr es racistas e patriarcais do Estado dif cil confiar no Estado como o detentor de solu es para o problema de viol ncia contra mulheres de cor Por m como o movimento anti viol ncia foi institucionalizado e profissionalizado cabe ao Estado um papel cada vez maior na conceitualiza o e cria o de estrat gias para minimizar a vio l ncia contra mulheres A primeira fala contra o estupro aconteceu nos idos de 1970 e a primeira organiza o nacional contra a viol ncia dom stica foi fundada no fim daquela d cada S ent o reconhecemos as propor es epid mi cas da viol ncia nas rela es afetivas e o estupro por pessoas conhecidas como tamb m a viol ncia no interior da fam lia Mas n s tamb m temos 191 PARTE III AS EVID NCIAS DO RECORTE RACIAL TNICO NA ATEN O SA DE de aprender a opor a fixa o racista em pessoas de cor como elemento prim rio da viol ncia incluindo viol ncia dom stica e sexual e ao mes mo tempo demonstrar o desafio da real viol ncia que os homens de cor infligem em mulheres Este
460. vida 6 anos inferior da popula o branca res pectivamente 64 e 70 anos mulheres afrodescendentes t m uma expectativa de vida de 66 anos que alguns meses abaixo da m dia nacional 66 8 anos 5 anos abaixo da das mulheres brancas e 3 anos abaixo da dos homens brancos Esse dado contraria a tend ncia que mundial de que as mulheres vivem mais do que os homens e as mulheres negras t m 25 a menos de chance de chegar aos 75 anos do que as mulheres brancas Analisando dados da Funda o Seade sobre os bitos no Munic pio de S o Paulo em 1995 a pesquisadora Maria In s da Silva Barbosa constatou que das mortes ocorridas antes dos 50 anos a propor o de mulheres negras 40 7 era quase igual de homens brancos 39 Nos bitos na faixa acima de 55 anos os homens brancos atingem 54 6 dos casos para 52 4 das mortes de mulheres negras Esses dados con firmam que no que diz respeito s brasileiras negras est sendo quebra da a regra de que as mulheres vivem mais que os homens esperada diferen a por sexo s se confirma quando se comparam os dados dos homens negros que perdem mais anos de vida do que todos os outros segmentos e n o apenas o das mulheres negras gt Mortalidade infantil e materna A mortalidade infantil e a materna s o dois indicadores que retratam com fidelidade as condi es 19 PARTE ASSIMETRIAS ECON MICAS EXCLUS ES VULNERABILIDADES BIOCI NCIAS E PESQUISAS EM SERES
461. vido falta de capacita o h dificuldade para marcar consultas e h necessidade de Postos de Sa de abertos nos finais de semana pelo menos aos s bados Os equipa 208 CAP TULO 10 A MEDICINA POPULAR DE MATRIZ AFRICANA NO BRASIL mentos de sa de poderiam ser melhor e mais utilizados atrav s de am plia o do hor rio de atendimento durante a semana terceiro turno no come o da noite e no final da semana Esta uma reivindica o antiga da comunidade CAPACITA O EM 2000 Uma experi ncia que poder ter resultados importantes no campo da preven o ser a cria o de grupos de pessoas portadoras de diabetes hipertens o arterial e miomas em locais tradicionalmente frequentado pelos negros tais como os terreiros as irmandades e similares e mesmo os pequenos times de futebol gt PREVEN O EM SA DE MENTAL Do ponto de vista do fortalecimento pessoal e coletivo para enfrentamento do racismo cotidiano com a preocupa o de garantia da auto estima a cria o de grupos de auto ajuda espec ficos para trabalhar a auto estima de grande e crucial import ncia para manuten o da sa de mental todavia poss vel tamb m dedicar parte do trabalho realizado pelos grupos de pessoas portadoras reflex o sobre auto estima Assim como uma meta que outros grupos por exemplo de idosos tenham a recupera o manuten o e preserva o da auto estima em grande conta Ao lidar com educa o
462. xualmente transmiss vel cuja detec o simples desde que o atendimento b sico sa de funcione bem Outros fatores de risco s o as inflama es do colo uterino em consequ ncia de problemas no par to nas curetagens nos abortos ou em outros procedimentos m dicos realizados sem o devido cuidado Nos Estados Unidos o c ncer de colo uterino duas vezes mais freqiiente em mulheres negras do que nas brancas No Brasil n o se disp e de dados desagregados por ra a Fonte Ara jo 2001 O Minist rio da Sa de estima que cerca de 7 mil mulheres morrem anualmente em conseqii ncia do c ncer de colo e est comprovada a preval ncia maior entre as mulheres pobres Em 1997 foram registrados 20 500 novos casos com uma taxa de 28 por 100 mil mulheres Esti ma se que nesse mesmo ano houve 5 760 bitos por c ncer de colo e que mais de 80 dos casos foram diagnosticados quando a doen a j estava adiantada Para 1998 a estimativa do Minist rio da Sa de era de 21 725 novos casos no in cio desse ano 5 7 milh es de mulheres entre 35 e 49 anos nunca haviam feito o teste de Papanicolaou exame simples do esfrega o vaginal que detecta a doen a em seus est gios iniciais Fonte Minist rio da Sa de 1997 e 1998 www saude gov br Programas cancer estrategias htm 158 CAP TULO 7 SINGULARIDADES RA A E ACESSO S A ES PRIORIT RIAS NA AGENDA DA SA DE REPRODUTIVA Estudo realizado pela m dica Ignez Helena Oliva Perp tu
463. zar que a sa de das popula es vitima das pela discrimina o racial n o recebe a aten o necess ria na assist n cia e na pesquisa Tais matrizes informam as propostas de solu o para os problemas de sa de que incidem nas popula es n o brancas por meio de ten tativas de corre o das assimetrias em geral via pol ticas de combate pobreza com instrumentos que tenham foco nas popula es vulner veis Cabe lembrar que vulnerabilidade um conceito aplic vel aos ca sos nos quais a autonomia poder estar diminu da por idade doen a sexo g nero no caso das mulheres em idade f rtil de priva o de liber dade etc O crit rio id ia de vulnerabilidade incorpora a vulnerabilidade social biol gica de sexo g nero e hier rquica todas situa es nas quais o poder e a autonomia encontram se diminu dos 5 H diferentes maneiras de coletar e analisar informa es estat sticas Torres 2001 informa que h nos EUA expressivo ac mulo de informa es estat sti cas pesquisas e medi es que abordam o enfrentamento da pobreza a partir de uma perspectiva de etnia enquanto na Am rica Latina e no Caribe tal abor dagem ainda incipiente sobretudo porque os instrumentos de coleta de in forma es recenseamentos pesquisas domiciliares e estat sticas vitais geral mente n o incluem as vari veis ra a etnia A referida autora destaca que tal como nos Estados Unidos Belize Bol via Brasil
464. zista n o s aprendeu muito com esses cientistas como conferiu lhes o poder de instalar com trangjiilidade seus labora t rios e desenvolver suas id ias e soube aproveitar se delas para o que bem quis Se houve resist ncias das institui es cient ficas foram ex cessivamente t midas Pelo menos o que se sabe at hoje Recente mente no dia 7 de junho de 2001 a ci ncia alem pediu perd o pelas atrocidades cometidas durante o nazismo Conforme Robert Koenig da Science Now Durante meio s culo sobreviventes de experimentos nazistas nos cam pos de concentra o esperaram das sociedades cient ficas alem s um pedi do formal de desculpas assim como mais detalhes sobre as pesquisas que levaram aos abusos sofridos No dia 7 deste m s algumas dessas v timas finalmente receberam as desculpas expl citas do chefe da principal organi za o de pesquisa do pa s a Sociedade Max Planck que substituiu a Soci edade Kaiser Wilhelm kw respons vel por estudos abomin veis duran te a Segunda Guerra A desculpa hist rica aconteceu durante um simp sio sobre experimenta o humana patrocinado pela comiss o presidencial Max Planck que investiga as atividades da xwG durante o Terceiro Reich no per odo de 1933 a 1945 CI NCIA ALEM s d 69 PARTE II RA A ETNIA RACISMO E BIOCIENCIAS 5 2 A Eucenia nos EUA NA ALEMANHA E NO BRASIL Nos Estados UNipos Desde 1848 havia nos EUA um movimento em f

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