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Atenção à Saúde da Criança

1. Idade Percentil PA sist lica mmHg por percentil de altura PA diastolica mmHg por percentil de altura anos 596 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 1 90 94 95 E 99 102 103 49 49 50 51 EN 53 54 95 98 99 101 103 106 107 54 54 55 56 57 58 58 99 98 99 101 103 106 107 54 54 55 56 57 58 58_ 95 102 103 105 107 108 110 110 58 59 60 61 62 63 63 90 101 102 103 105 107 109 109 59 59 60 61 62 63 63 95 105 106 107 109 111 112 113 63 63 64 65 66 67 68 90 103 104 105 107 110 111 63 63 64 65 66 67 67 95 107 108 109 111 114 115 67 68 68 69 70 71 72 90 104 105 107 109 112 113 66 67 68 69 69 70 71 P 95 108 109 111 113 116 117 71 71 72 73 74 75 76 90 105 106 108 111 113 114 70 70 71 72 73 74 74 95 109 110 112 114 117 118 74 75 75 76 77 78 79 7 90 106 107 109 111 114 115 72 73 73 74 75 76 77 95 110 111 113 115 118 119 77 TA 78 79 80 81 81 8 90 108 109 110 112 116 116 74 75 75 76 77 78 79 95 112 113 114 116 119 120 79 79 80 81 82 83 83 9 90 109 110 112 114 117 118 76 76 77 78 79 80 8 95 113 114 116 118 121 122 80 81 81 82 83 84 85 10 90 111
2. 153 17 1 Programia de Gestantes ur n u u eee ed HE Re Hee WEN ens 153 17 2 Pr Nen Programa da Crian a rennen nnne nnne 153 17 3 Programa de idee err N 154 17 4 doy nee ht iei nere nat 154 18 Rotinas de agendamento das consultas de revis o e formas de encaminhamento 155 18 1 Agendamento p s parto n n nnne nennen 155 18 2 Agendamento das consultas de revis o subseq entes a 156 19 Sistema de informa o e avalia o do Programa da Crian a do Servi o de Sa de COMUNILARA LLEGUE 157 19 1 Ficha de visita domiciliar fam lia do rec m nascido L 157 19 2 Folha de atendimento crian a de 0 12 anos u 158 19 3 Guia de acompanhamento das crian as de 0 12 anos seem 158 19 4 Ficha de primeiro atendimento do Pra Nen u 158 19 5 Boletim de AtendiMONtO i cccccsscceceececseisecedeuseecesdeteececctevecsrsndoechsehsubcovsuteedecouchodbsstdeedetadeschiendeecescuteedastet 159 19 6 Indicadores de avalia o da implanta o do Protocolo eee 159 20 ADneXOSu Et TEE ae et Ga Pala A ait ME ee aE ud aL ih T 161 A CHEGADA DA CRIAN A NA FAM LIA 1 A chegada da crian a na fam lia Camila Gue
3. Grupo farmacol gico F rmacos recomendados Evitar uso usar com Refer ncia cuidado Analg sicos e Paracetamol Ibuprofeno cido acetilsalic lico 1 3 11 20 Antiinflamat rios n o Dipirona ester ides Anti cidos Hidr xido de alum nio 20 Antiasm ticos Beclometasona Salbutamol 20 Antian micos Acido f lico Sulfato ferroso 1 20 Antiarr tmicos Digoxina 1 20 Anticoagulantes Varfarina 1 11 20 Antidepressivos Amitriptilina Imipramina L tio Sertralina Fluoxetina 1 19 20 Antidiab ticos Insulina Glibenclamida Metformina 11 20 Antiem ticos Prometazina Metoclopramida 1 11 20 Antiepil ticos Fenito na Carbamazepina Fenobarbital 1 11 20 Acido valpr ico Antif ngicos Nistatina 20 Anti hipertensivos Nifedipina Metildopa Atenolol Furosemida 1 11 20 Captopril Propranolol Hidroclorotiazida Metoprolol Anti histaminicos Loratadina Prometazina 1 11 20 Antiinfecciosos Amoxicilina Ampicilina Sulfametoxazol 1 3 11 20 Benzilpenicilina Doxiciclina Trimetoprim Ciprofloxacina Eritromicina Sulfadiazina Antiparasitarios Mebendazol Pirimetamina Ivermectina Metronidazol 1 11 20 Antituberculosos Isoniazida Rifampicina 1 11 20 Pirazinamida Etambutol Estreptomicina Antivirais Aciclovir Demais antivirais 1 20 Benzodiazep nicos Diazepam 1 20 Contraceptivos hormonais Levonorgestrel Etinilestradiol 1 11 20 Medroxiprogesterona Norestisterona Cortic ides Predni
4. APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 63 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Quadro 2 Pontos de corte de estatura para idade para criangas menores de 10 anos Valores Cr ticos Diagn stico Nutricional Percentil 3 Baixa estatura para a idade gt Percentil 3 Estatura adequada para a idade Quadro 3 Pontos de corte de peso por estatura para criangas menores de 10 anos Valores Cr ticos Diagn stico Nutricional Percentil 3 Peso baixo para estatura gt Percentil 3 e lt Percentil 97 Peso adequado ou eutr fico gt Percentil 97 Peso elevado para a estatura Quadro 4 Pontos de corte de IMC por idade para menores de 20 anos Valores Cr ticos Diagn stico Nutricional Percentil 3 Baixo IMC para idade gt Percentil 3 e lt Percentil 85 IMC adequado ou eutr fico gt Percentil 85 e lt Percentil 97 Sobrepeso gt Percentil 97 Obesidade Quadro 5 Pontos de corte de altura por idade para de 10 anos e de 20 anos de idade Valores Cr ticos Diagn stico Nutricional Percentil 3 Altura Baixa para a idade gt Percentil 3 Altura adequada para a idade Fonte Norma T cnica Orienta es para a coleta e an lise de dados antropom tricos em servi os de sa de Minist rio da Sa
5. Notifica o e Investiga o Desnecess rias Conduta Geralmente desnecess rio H contra indica o para doses subsequentes N o Orientar a fam lia 8 Eventos adversos de natureza mal definida 8 1 Epis dio hipot nico hiporresponsivo Vacinas DPT Descri o Admite se que seja uma rea o sist mica inflamat ria exagerada a componentes vacinais especialmente endotoxina que existe principalmente na vacina celular contra coqueluche A endotoxina tamb m pode existir por problemas de contamina o de qualquer vacina por germes gram negativos Ocorre quanto tempo ap s a vacina o Ocorre nas primeiras horas ap s a aplica o da vacina e o seu progn stico benigno Notifica o e Investiga o Notificar e investigar todos os casos Deve se considerar a possibilidade de intercorr ncia infecciosa diagn stico diferencial Conduta Conservador oferecendo gua e leite materno ambiente ventilado Precau es especiais para evitar broncoaspira o Se necess rio antit rmicos Observa o rigorosa at a resolu o do quadro H contra indica o para doses subsequentes Utilizar preferencialmente em dose subsequente a vacina DTP acelular 8 2 Defict Motor Vacinas VOP Descri o Foram observados casos de paralisia associados vacina em vacinados e seus contatos geralmente familiares Ocorre quanto tempo ap
6. 5 Eventos adversos compat veis com hipersensibilidade de tipo II citot xica Vacina Influenza Descri o E uma rea o imunol gica an mala e indesej vel em que anticorpos fixam se a c lulas do pr prio corpo auto imunidade provocando sua destrui o Nos eventos neurol gicos p s vacinais como por exemplo na S ndrome de Guillain Barr provavelmente esse mecanismo imunol gico est envolvido Notifica o e Investiga o Notificar e investigar todos os casos Conduta Encaminhar para o especialista H contra indica o para doses subsequentes Sim 6 Eventos adversos compat veis com hipersensibilidade de tipo III complexo imune Vacina DPT Descri o A magnitude da rea o depende da quantidade de complexos imunes formados bem como de sua distribui o no organismo Quando os complexos s o depositados pr ximos ao local de aplica o da vacina ou soro denomina se rea o de Arthus Ocorre quando o ant geno injetado forma complexos imunes com anticorpos pr existentes no local de aplica o Surgem eritema edema endura o e pet quias Quando os complexos imunes depositam se em muitos tecidos denomina se doen a do soro pois s o mais comuns ap s a aplica o de soros geralmente de origem n o humana eq ina Aparecem febre linfadenopatia les es urticariformes com prurido discreto eritema polimorfo s vezes pet quias artrite e glome
7. Encaminhar para consulta odontol gica Orientar para preven o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Suplementar alimenta o com SF 2 a 4mg Kg dia conforme quadro 1 at os 24 meses de idade Sa de Bucal higiene bucal com gaze ou fralda limpa em gua pot vel 2x ao dia e evitar bico ou chupeta D e evitar bico ou chupeta C Evitar mamadeira noturna A e uso de a car nas mamadeiras de leite ch s ou sucos A Orientar para preven o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Sa de Bucal higiene bucal com gaze ou fralda limpa em gua pot vel 2x ao dia e ir introduzindo o uso de escova dental D e evitar bico ou chupeta C Evitar mamadeira noturna A e uso de a car nas mamadeiras de leite ch s ou sucos A Orientar para preven o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Sa de Bucal escova o feita pelos pais com escova macia 2x dia D Evitar mamadeira noturna A e uso de a car nas mamadeiras de leite ch s ou sucos A Evitar alimentos ricos em a car principalmente entre as
8. Comprimento estatura por Idade MENINAS Do nascimento aos 5 anos percentis 5 8 a i 1 z Ha SRM HR e HH a 5 g HEI HET HIR HR VA v x Z ras Z EsEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEsEESE EEEEEEEEEEEFEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEJ EEEEEEEEEEEEEEEES a E Hot BES ES ES x l l O ee EE a a EEER Es E 6 8 E RAS ES 2 4 Needmento 1 2 anos anos 4 anos Idade meses completos anos Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http fiwww who Int chlidgrowth erv Estatura por idade MENINAS Dos 5 aos 19 anos percentis 120 i y f k 7 18 19 T ii n 8 368 90879 15 18 11 12 1 1 Idade meses completos e anos Fonte WHO Growht reference data for 5 19 years 2007 hitp www who Int growthreffen 192 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS Peso por comprimento MENINAS Do nascimento aos 2 anos parcentis HH f HH M aur i HEHH LL Comprimento cm Fon
9. D Por m medidas simples como controle da ingest o de a car e higiene bucal podem preveni la D A informa o para as m es acerca da import ncia dos aspectos nutricionais diet ticos higi nicos e outros relativos aos cuidados b sicos de sa de bucal tende a resultar em uma redu o da c rie dent ria D O aparecimento da c rie em crian as de baixa idade est em geral diretamente relacionado desinforma o materna Recomenda se que a primeira consulta odontol gica do beb seja entre o nascimento do primeiro dentinho geralmente aos 6 meses e 12 meses D Crian as que s o levadas ao odont logo at o primeiro ano de vida apresentam menores chances de receberem tratamento odontol gico emergencial e de fazerem visitas de urg ncia ao longo da inf ncia C Ap s a primeira consulta a equipe de sa de bucal far uma programa o de visitas peri dicas para a crian a em fun o de seu perfil de risco Al m de encaminhar para a consulta odontol gica toda equipe de sa de deve estar apta a dar informa es adequadas aos pais e ou cuidadores sobre a sa de bucal das crian as A primeira informa o importante sobre a cronologia da erup o dent ria quando os dentes nascem O mais comum que os dentes dec duos de leite comecem a erupcionar em APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 111 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE
10. Maria Gorete m e de Igor 17 anos e gr vida de 6 meses Auxiliar administrativa da US Divina Provid ncia O uso de medicamentos durante a amamenta o uma pr tica muito frequente Estudo realizado em unidades b sicas de sa de de Ribeir o Preto S o Paulo demonstrou que entre 502 m es entrevistadas 68 341 utilizaram um ou mais medicamentos durante o per odo de aleitamento materno Lamounier et al entrevistaram 2 161 pu rperas de maternidades de Belo Horizonte sendo que 96 2 destas utilizaram medicamentos no p s parto imediato Entretanto apenas 2 6 das drogas prescritas poderiam causar efeitos delet rios ao lactente A prescri o de medicamentos para m es lactentes deve basear se no princ pio do risco versus benef cio Em geral a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento D Entretanto se o uso for necess rio deve se optar por f rmaco com seguran a documentada durante a lacta o A amamenta o somente dever ser interrompida ou desencorajada se existir evid ncia de que o f rmaco usado pela nutriz nocivo para o lactente ou quando n o existirem informa es a respeito e n o for poss vel substituir o f rmaco por outro sabidamente seguro D Foi demonstrado que mulheres em tratamento para epilepsia iniciam a amamentac o menos frequentemente do que as mulheres da popula o geral e quando iniciam desmamam seus filhos mais precocemente Outro estudo demonstrou que 21 2396 da d
11. es como o do De volta pra casa interna es no GHC e registro do teste da orelhinha HCC e obter novas informa es como exemplos o n mero de consultas realizadas ap s ocorr ncia de eventos sentinela como uma interna o no GHC e a cobertura do teste da orelhinha Profissionais respons veis pelo preenchimento todos os profissionais que realizam atendimentos s crian as Rotina de fluxo na US profissional preenche o boletim durante o atendimento e entrega ao auxiliar administrativo para digita o Cuidados necess rios para o preenchimento o profissional durante o atendimento da crian a deve comparar as informa es da carteira de vacina o vacinas realizadas com as informa es referentes s vacinas registradas pela equipe de sa de e atualiz las no boletim para que possam ser corrigidas Lembramos tamb m que mesmo na ocorr ncia de uma consulta devido a uma intercorr ncia por exemplo crise de asma CID J45 se os aspectos preventivos conforme idade foram abordados o profissional dever registrar os dois CIDs J45 e Z001 19 6 Indicadores de avalia o da implanta o do Protocolo O quadro a seguir foi elaborado com o objetivo de avalia o espec fica da implanta o deste novo protocolo Foram apontados indicadores levando em considera o a sua import ncia e facilidade de acesso para possibilitar futuras compara es e avalia es APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A
12. es no per odo neonatal B Estudo de coorte APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 69 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS evidenciou que as crian as com baixo peso ao nascer tiveram quatro vezes mais chance de apresentar problemas em rela o quelas com maior peso e o fator prematuridade teve mais chance 60 de evidenciar problemas no desenvolvimento B Conforme estudo descritivo realizado em um hospital P blico de Porto Alegre a prematuridade e baixo peso baixo ao nascer caracterizam risco ao desenvolvimento da crian a Entre as crian as com baixo peso ao nascer e prematuras estudadas 49 4 apresentaram atraso em seu desenvolvimento sendo que a maior frequ ncia de atraso ocorreu nas reas motora 77 9 comunicativa 58 4 pessoal social 57 1 D A manifesta o dos dist rbios de desenvolvimento muito vari vel e pode predominar a defici ncia mental f sica auditiva visual ou relacional A defici ncia mental caracteriza se por um estado de redu o not vel do funcionamento intelectual significativamente inferior m dia que se inicia durante o per odo de desenvolvimento da crian a e est associado a limita es em pelo menos dois aspectos do funcionamento adaptativo comunica o cuidados pessoais atividades de vida di ria habilidades sociais utiliza o dos recursos comunit rios autonomia aptid es esc
13. para depois receber suplementa o de ferro 5 2 Exames de fezes e comum de urina EPF e EQU N o h documenta o cient fica de que a realiza o rotineira destes exames em crian as e jovens assintom ticos tenha qualquer impacto em sua sa de Muitos protocolos recomendam com bases emp ricas a realiza o de exames qualitativos de urina e testes r pidos para triagem de bacteri ria assintom tica mas sem especificar os benef cios cl nicos com a realiza o desses exames O exame parasitol gico de fezes pode ser realizado em crian as que vivam em reas de alto risco mas n o existem recomenda es a respeito da frequ ncia ideal 8 D APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 43 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 5 3 Perfil lipidico Sabe se que metade das crian as com dislipidemia tornar se adulto dislipid mico O tratamento da dislipidemia na inf ncia tem se mostrado eficaz em diminuir os n veis de lip deos em popula es selecionadas mas nenhum estudo avaliou o impacto deste tratamento em desfechos cl nicos p ex eventos cardiovasculares na inf ncia ou idade adulta m A Academia Americana de Pediatria divulgou nova recomenda o em julho de 2008 sobre rastreamento e tratamento de colesterol para crian as Recomenda pesquisar o perfil lip dico colesterol HDL triglicer deos e LDL em crian as e adolescentes cujos pai
14. 14 1 Formas de viol ncia Define se o abuso ou maus tratos pela exist ncia de um sujeito em condic es superiores idade for a posi o social ou econ mica intelig ncia autoridade que comete um dano f sico psicol gico ou sexual contrariamente vontade da v tima ou por consentimento obtido a partir de induc o ou seduc o enganosa DELANDES Natureza da viol ncia F sica uso da for a ou ac es praticadas por pais ou respons veis com o objetivo claro ou nao de ferir deixando ou n o marcas evidentes Psicol gica toda a forma de rejei o deprecia o e desrespeito cometidos contra a crian a e o adolescente com o intuito de atender as necessidades ps quicas dos adultos Cobran as e puni es exageradas s o formas de maus tratos psicol gicos que podem trazer graves danos ao desenvolvimento da crian a e do adolescente Neglig ncia omiss o do respons vel pela crian a em prover as necessidades b sicas para o seu desenvolvimento f sico mental e social S o exemplos priva o de medicamentos e cuidados com a sa de da crian a descuido com a higiene aus ncia de prote o contra o frio o calor priva o de alimentos falta de est mulos e condi es para frequentar a escola O abandono a forma extrema de neglig ncia Sexual abuso de poder no qual a crian a usada para gratifica o sexual de um adulto sendo induzida ou for ada a pr ticas sexuais de que ela n o tem entendim
15. Acesso em 01 12 08 CORT S RICO O Cribado de la hipercolesterolemia Previnfad Espanha abr 2008 Dispon vel em http www aepap org previnfad colesterol htm Acesso em 12 12 08 HANEY E M et al Screening and treatment for lipid disorders in children and adolescents systematic evidence review for the U S Preventive Services Task Force Pediatrics Evanston v 120 n 1 p 189 214 jul 2007 DANIELS S R GREER F R Lipid screening and cardiovascular health in childhood Pediatrics Evanston v 122 n 1 p 198 208 2008 DE FERRANTI S e LUDWIG D S Storm over Statins The Controversy Surrounding Pharmacologic Treatment of Children N Engl J Med Massachusetts v 359 n 13 p 1309 1312 2008 FERRON M M et al Preval ncia de intoxica o por chumbo em crian as da Vila Dique Porto Alegre 2005 No prelo U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Screening for elevated blood lead levels in children and pregnant women recommendation statement 2007 Dispon vel em lt http www ahrq gov clinic uspstf uspslead htm Summary gt Acesso em 01 12 08 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Screening for Chlamydial Infection U S Preventive Services Task Force recommendation statement Annals of Internal Medicine Philadelphia v 147 n 2 p 128 134 july 2007 Centers for Disease Control and Prevention Screening Tests To Detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infections 2002 MMWR Recomm Rep O
16. Doadores de rg os s lidos e de medula ssea Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina meningoc cica conjugada Vacina contra Hepatite A HA Vacina contra Hepatite B HB Doen as de dep sito A partir do nascimento Doen as dermatol gicas cr nicas Vacina contra varicela VZ pr exposi o Aos 12 meses graves Vacina inativada contra poliomelite VIP Vacina DPT acelular Doen as neurol gicas Aos 2 meses Vacina dupla infantil DT Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina contra Influenza Vacina contra Hepatite A H Fibrose c stica A partir do nascimento Vacina contra Hepatite B HB Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Fistula liqu rica noS amaso Pnc7 e polissacaridica 23 valente Pn23 continua 182 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS continua o Indica o Idade m nima para encaminhamento ao CRIE Imunobiol gico indicado Hemoglobinopatias Aos 12 meses Vacina contra Hepatite A HA Hepatopatia cr nica de qualquer etiologia A partir do nascimento Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valent
17. MINISTERIO DA SAUDE GRUPO HOSPITALAR CONCEIC O GER NCIA DE SAUDE COMUNIT RIA Atenc o Saude da Crianca DeOa 12 anos Maria Lucia Medeiros Lenz Rui Flores Organizadores Porto Alegre RS Editora Hospital Nossa Senhora da Concei o S A 2009 Graus de Recomenda o resumo com enfoque de terapia preven o e etiologia risco A ensaios cl nicos randomizados e revis o sistem tica de ensaios cl nicos randomizados consistentes B estudos de coorte caso controle e ecol gicos e revis o sistem tica de estudos de coorte ou caso controle consistentes ou ensaios cl nicos randomizados de menor qualidade C s ries de casos estudos de coorte e caso controle de baixa qualidade D opini es de especialistas sem maior evid ncia expl cita ou baseadas em fisiologia Fonte Centre for Evidence Based Medicine CENTRE FOR EVIDENCE BASED MEDICINE Levels of evidence Dispon vel em lt http www cebm net index aspx 0 1025 gt Acesso em 03 12 2008 Atencao a Saude da Crianca De 0 a 12 anos Presidente da Republica Luiz Inacio Lula da Silva Ministro da Saude Jos Gomes Tempor o Grupo Hospitalar Conceic o Diretoria Diretora Superintendente Jussara Cony Diretor Administrativo e Financeiro Gilberto Barichello Diretor T cnico Ivo Leuck Gerente de Ensino e Pesquisa Lisiane Boer Possa Gerente do Servico de Sa de Comunit ria Ney Bragan a Gyr o Coordenador do Servi o de Sa de Comun
18. Sa de Agenda de compromissos para a sa de integral da crian a e redu o da mortalidade infantil Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2005 6 ROURKE L et al Rourke baby record evidence based infant child health maintenance guide 2006 Dispon vel em lt http www cfpc ca programs rourkebaby rourkebaby asp gt Acesso em 23 de agosto de 2008 7 BEHRMAN R E KLIEGMAN R M JENSEN H B Nelson textbook of pediatrics 17 ed Philadelphia Saunders 2003 8 CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH CARE Topics and recommendations pediatric preventive care Disponivel em lt http www ctfphc org gt Acesso em 06 de maio 2008 9 YAMAMOTO R CAMPOS JUNIOR D Manual pr tico de atendimento em consult rio e ambulat rio de pediatria Rio de Janeiro Sociedade Brasileira de Pediatria 2006 10 DEMOTT K et al Clinical guidelines and evidence Review for post natal care routine post natal care of recently delivered women and their babies London National Collaborating Center For Primary Care And Royal College of General Practitioners 2006 Dispon vel em lt http www nice org uk guidance index jsp action download amp 0 30146 gt Acesso em 03 jun 2008 11 ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SAUDE Manual AIDPI neonatal para estudantes quadros de procedimentos Washington 2007 12 LEITE A J M CAPRARA A COELHO FILHO J M C Org Habilidades de comunicac o com pacientes e familias S o Paulo S
19. bem assim H uma sa da falar falar muito S o as palavras que suportam o mundo N o os ombros Sem o porqu o sim Todos os ombros afundavam juntos Basta uma boca aberta ou um rabisco Num papel para salvar o universo Portanto meus amigos eu insisto Falem sem parar Mesmo sem assunto Paulo Henriques Brito De Vulgari Eloquentia Promover sa de uma coisa muito s ria e complexa Mas pode ter seus atalhos e seus momentos simples baratos Como esses subjetivos e aqui evidenciados ao se fomentar espa os pra que se brinque se fale se conte Refer ncias 1 ANDRADE C D Corpo Rio de Janeiro Record 1984 BRITTO P H Macau S o Paulo Companhia das Letras 2003 BANDEIRA M Estrela da vida inteira Rio de Janeiro Jos Olympio 1983 BOWLBY J Soins maternelles et sant mentale Gen ve OMS 1951 gt N APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 151 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS BOWLBY J Attachement et perte La separation angoisse et col re Paris Puf 1978 v 2 CHACAL Belvedere Rio de Janeiro Cosac Naify 2007 GOLSE B Du corps la pens e Paris Puf 1999 GOLSE O que n s aprendemos com os beb s Observa es sobre as novas configura es familiares In SOLIS PONTON L Org Ser pai ser m e parentalidade um desafio para o pr ximo mil nio S o P
20. crian a ao atravessar a rua Bicicleta usar capacete de prote o e n o andar de bicicleta na rua Transporte em autom vel banco traseiro com cinto de seguran a A Afogamento n o permitir brincadeira na gua sem a supervis o de um adulto Armas de fogo n o ter armas de fogo em casa 20 24 10 a 12 anos Atropelamento atravessar a rua na faixa de seguranga Observar sinaleiras Olhar para os dois lados antes de atravessar a rua Transporte em autom vel banco traseiro com cinto de seguran a A Aguardar at a crian a ter 10 anos de idade ou 150 cm de altura para sentar no banco de passageiro dianteiro de autom vel I Se transporte escolar exigir cinto de seguran a Bicicleta patins skate andar com capacete de prote o Observar os sinais de tr nsito N o correr ladeira abaixo N o andar de bicicleta patins ou skate noite Armas de fogo n o manusear armas s o perigosas e n o s o brinquedos Afogamento n o mergulhar em local desconhecido N o nadar sozinho N o mergulhar de cabe a Nadar perto da margem Esporte Praticar esporte com seguran a utilizando equipamentos de prote o capacete cotoveleira joelheira protetor de pulso protetor de boca Refer ncias 1 WELANDER G SVANSTROM L EKMAN R Safety promotion an introduction Stockholm Karolinska Institutet 2000 p 16 2 BRENNER RA COMMITTEE ON INJURY VIOLENCE AND POISON PREVENTION Preventi
21. e para pu rperas 1 megadose de vitamina A na concentra o de 200 000 Ul no p s parto imediato ainda na maternidade antes da alta hospitalar A utiliza o dessas doses segura e tem baixa incid ncia de efeitos colaterais No entanto necess rio cuidado especial no que concerne aos grupos de risco mulheres no per odo reprodutivo e gestantes ante os problemas potenciais que esta estrat gia pode apresentar como por exemplo casos de toxicidade at efeitos teratog nicos sobre o feto no caso de administra o inadequada a gestantes 10 4 Suplementa o de vitamina K ao nascer Atualmente existe informa o suficiente para manter a recomenda o de administrar vitamina K ao nascimento como profilaxia da doen a hemorr gica neonatal por defici ncia de vitamina K B e Beb s com idade gestacional gt 32 semanas e gt 1000g 1 mg IM ou EV e Beb s com 32 semanas e gt 1000g 0 5 mg IM e Beb s com lt 1000g independentemente da idade gestacional 0 3 mg IM Se houver recusa dos pais quanto administra o injet vel deve ser garantido o fornecimento da vitamina K oral 2mg ao nascer seguido de 1 mg sem durante os 3 primeiros meses estas doses repetidas sao imprescind veis nos beb s amamentados ao peito naqueles com outro tipo de alimenta o poderia ser suficiente a dose inicial 10 5 Suplementa o de zinco O papel do zinco na preven o da morbimortalidade por doen as infecciosas foi reconhe
22. es e orienta es 3 3 1 Avaliar a presen a de situa es de risco sa de do rec m nascido D Situa es de risco apontadas pelo MS MS 2005 residente em rea de risco baixo peso ao nascer lt 2 5009 prematuridade lt 37 semanas gestacionais asfixia grave ou Apgar menor que 7 no 5 minuto interna es intercorr ncias m e adolescente lt 18 anos m e com baixa escolaridade menos de 8 anos de estudo hist ria de morte em crian a com menos de 5 anos de idade na fam lia D Situa es de risco complementadas pelo Programa Pr nen da SMS de PA SMS 2004 aleitamento materno suspenso ou misto gesta o gemelar malforma o cong nita mais de 3 filhos morando juntos aus ncia de pr natal problemas familiares e s cio econ micos que interfiram na sa de da crian a problemas espec ficos da crian a que interfiram na sua sa de a n o realiza o de vacinas identifica o de atraso no desenvolvimento D Observa o a Coordena o do Programa Pra nen da SMS de Porto Alegre informa comunica o pessoal em junho 2008 que est prevista uma revis o das situa es de risco descritas acima e que a partir deste estudo provavelmente algumas modifica es ser o realizadas Entre as situa es familiares consideradas de risco encontramos gravidez de alto risco ou eventos traum ticos para a m e durante a gesta o presen a de rupturas e conflitos do casal quando da descoberta da gr
23. medos constantes medo de adultos medo de ser atraente repulsa ao contato f sico comportamento tenso hipervigil ncia estado de alerta desconfian a tristeza abatimento profundo depress o em raz o de sentimento de culpa de sentir se mau conduta regressiva com comportamento muito infantilizado comportamento sexualmente expl cito ao brincar demonstra conhecimento detalhado sobre sexo inapropriado para idade masturba o excessiva brincadeiras sexuais agressivas comportamento sedutor fugas automutila o comportamentos anti sociais uso de lcool e drogas agress es sexuais promiscuidade prostitui o tentativas ou fantasias suicidas suic dio N o podemos considerar nenhum indicador isoladamente pois cada um deles pode caracterizar diferentes etapas do desenvolvimento normal ou de outros fatores desencadeantes de problemas f sicos e ou psicol gicos Devemos observar a ocorr ncia concomitante de v rios sintomas e sinais ou surgimento inapropriado para a idade da crian a Esses indicadores podem estar presentes em outras formas de viol ncias 14 3 Manejo dos casos 14 3 1 Ampliando a rede profissional de apoio para o diagn stico e a tomada de decis es Frequentemente o profissional de sa de se depara com situa es de dif cil diagn stico e n o sabe qual encaminhamento deve ser feito para os casos de maus tratos Se
24. o est na fam lia respons vel pelo desenvolvimento inicial das capacidades da crian a Consci ncia auto estima autoconfian a autonomia aprendizado de limites e potencial de resili ncia come am a ser estruturados nesta fase O cuidado caloroso afetuoso e respeitoso dado crian a um privilegiado fator de prote o que desenvolve caracter sticas prim rias do ser humano 39 Programas de fortalecimento das familias para que proporcionem ambiente seguro e acolhedor e desenvolvam capacidades em seus filhos C Apoio s m es influencia uma resposta mais positiva s solicita es da crian a e maior afetividade No primeiro ano de vida fundamental a cada consulta ou visita o refor o do v nculo afetivo da crianca com os pais ou cuidadores D importante orientar para que o pai se envolva diretamente com os cuidados do beb j que esse cuidado geralmente est centrado na figura materna especialmente nos primeiros meses de vida da crian a D Em rela o a situa es de neglig ncia orienta es profissionais s o importantes no sentido da conscientiza o da import ncia dos cuidados orienta o quanto a h bitos de higiene vacina o visitas regulares ao servi o de sa de D Grupo de amigos que promovam sentimento de pertencimento um fator de prote o para crian as um pouco mais velhas A escola pode proteger estimulando autoconfian a oportunizando a crian a a percep o de suas p
25. 112 113 115 119 119 77 77 78 79 80 81 81 95 115 116 117 119 123 123 81 82 83 83 84 85 86 11 90 113 114 115 117 121 121 77 78 79 80 81 81 82 95 117 118 119 121 125 125 82 82 83 84 85 86 87 12 90 115 116 118 120 123 124 78 78 79 80 81 82 83 95 119 120 122 124 127 128 83 83 84 85 86 87 87 13 90 118 119 120 122 125 126 78 79 80 81 81 82 83 95 121 122 124 126 129 130 83 83 84 85 86 87 88 a 90 120 121 123 125 128 139 79 79 so 81 82 83 95 124 125 127 129 132 133 83 84 85 86 87 87 88 E 90 123 124 126 128 131 132 80 80 81 82 83 84 84 95 127 128 130 132 135 136 84 85 86 86 87 88 89 m 90 126 127 129 131 134 134 81 82 82 83 85 86 95 130 131 133 134 138 138 86 86 87 88 89 90 90 a 90 128 129 131 133 136 137 83 84 85 86 87 87 88 95 132 133 135 137 140 141 88 88 89 90 91 92 93 Fonte V diretrizes brasileiras de hipertens o arterial Sociedade Brasileira de Hipertens o Sociedade Brasileira de E Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia Dispon vel em http Avww sbn org br Acesso em 26 07 2008 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 177 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Anexo 8 Orienta es para identifica o e manejo de efeitos adversos a imunobiol gicos 1 Manifesta es lo
26. 122 123 124 125 126 80 80 80 81 82 83 83 95 124 125 126 127 128 129 130 84 84 85 85 86 87 87 15 90 121 122 123 124 126 127 128 80 81 81 82 83 83 84 95 125 126 127 128 130 131 131 85 85 85 86 87 88 88 16 90 122 123 124 125 127 128 129 81 81 82 82 83 84 84 95 126 127 128 129 130 132 132 85 85 86 87 87 88 88 17 90 123 123 124 126 127 128 129 81 81 82 83 83 84 85 95 127 127 128 130 131 132 133 85 86 86 87 88 88 89 Fonte V diretrizes brasileiras de hipertens o arterial Sociedade Brasileira de Hipertens o Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia Dispon vel em http www sbn org br Acesso em 26 07 2008 176 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA ANEXOS MENINOS Valores de pressao arterial PA referentes aos percentis 90 e 95 de pressao arterial para meninos de 1 a 17 anos de idade de acordo com o percentil de estatura
27. 24 Sup 2 5341 5352 2008 FRIZZO G B PICCININI C A Intera o m e beb em contexto de depress o materna aspectos te ricos e emp ricos Psicologia em Estudo Maring v 10 n 1 p 47 55 jan abr 2005 PICCININI C A et al O nascimento do segundo filho e as rela es familiares Psicologia teoria e pesquisa Brasilia DF v 23 n 3 p 253 262 jul set 2007 PEREIRA C R R Acordo de paz saiba como estimular a boa conviv ncia entre irm os Zero Hora Porto Alegre p 2 28 abr 2008 DESSEN M A BRAZ M P Rede social de apoio durante transi es familiares decorrentes do nascimento de filhos Psicologia teoria e pesquisa Brasilia DF v 16 n 3 p 221 231 set dez 2000 AZEVEDO G C B O papel que av s exercem na cria o dos netos na sociedade contempor nea Trabalho de conclus o de curso n o publicado Universidade do Vale do Rio dos Sinos UNISINOS S o Leopoldo Brasil 2007 18 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VISITA DOMICILIAR PARA A FAMILIA DO RECEM NASCIDO 2 Visita domiciliar para a familia do rec m nascido Maria Lucia Medeiros Lenz Ana Lucia da Costa Maciel Gostei muito mesmo de ter sido visitada pela agente de sa de Fiquei mais tranq ila falei sobre o parto e como foi no hospital Achei timo que j me trouxeram a consulta agendada para o dia seguinte Consultei no sexto dia ap
28. 8 2 O desenvolvimento da crian a O conceito de desenvolvimento amplo e refere se a uma transforma o complexa cont nua din mica e progressiva que inclui al m do crescimento matura o aprendizagem e aspectos ps quicos e sociais D Costuma se falar em desenvolvimento de forma distinta entre desenvolvimento f sico cognitivo e psicossocial como uma forma de facilitar o estudo do desenvolvimento humano Mas cabe apontar que estes aspectos est o interligados e influenciam se mutuamente durante a vida do indiv duo D 8 2 1 Acompanhando e avaliando o desenvolvimento infantil O acompanhamento do desenvolvimento da crian a na aten o prim ria objetiva sua promo o prote o e detec o precoce de altera es pass veis de modifica o que possam 68 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA AVALIA O DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO repercutir em sua vida futura Isso ocorre principalmente por meio de a es educativas e de acompanhamento integral da sa de da crian a D Estudo de revis o da pr tica da puericultura concluiu que testes formais para detec o de problemas de desenvolvimento apresentam baixo valor preditivo e que h controv rsias sobre os benef cios efetivos do diagn stico precoce de dist rbios de desenvolvimento D No entanto a identifica o e interven o precoces s o consideradas fundamentais para o progn
29. O uso de drogas de abuso coca na hero na maconha e anfetamina incompat vel com a amamenta o por ser nocivo ao lactente D O princ pio ativo da maconha tetrahidrocanabinol atinge n veis 8 vezes maiores no leite materno do que no plasma Foi demonstrado que a exposi o maconha via leite materno no primeiro m s p s natal est associada a atraso no desenvolvimento motor das crian as com um ano de idade B H relatos de toxicidade tremores irritabilidade v mitos e diarr ia induzida por coca na em beb s de m es que usaram a droga durante a amamenta o Refer ncias 1 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS COMMITTEE ON DRUGS The transfer of drugs and other chemicals into human milk Pediatrics Evanston v 108 n 3 p 776 789 sep 2001 2 ASTLEY S J LITTLE R E Maternal marijuana use during lactation and infant development at one year Neurotoxicology Teratology New York v 12 n 2 p 161 168 mar apr 1990 3 BAR CZ B et al Use of antibiotic and analgesic drugs during lactation Drug Safety Auckland v 26 n 18 p 925 935 2003 4 BRASIL Minist rio da Sa de Rela o nacional de medicamentos essenciais Rename 4 ed Brasilia DF Ed Minist rio da Sa de 2007 5 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Manual de controle das doencas sexualmente transmiss veis 4 ed Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2006 6 BRASIL Minist rio da
30. Pais com baixa auto estima controle deficiente de impulsos problemas de sa de mental comportamentos anti sociais Pais que foram maltratados na inf ncia C Viol ncia aprendida como forma de resolu o de conflitos Uso da puni o f sica palmada como pr tica normal de disciplina Abuso de subst ncias estresse e isolamento social C Fatores que aumentam o n vel de conflito e a capacidade de lidar com ele e encontrar apoio perda de emprego doen as C Elevados n veis de pobreza desemprego e rotatividade populacional impactam o comportamento parental e deterioram as estruturas f sicas e sociais da comunidade C Normas culturais com defini es r gidas de papeis do casal rela o com os filhos fam lias isoladas do conv vio social Rede de prote o social fr gil e a aus ncia de pol ticas p blicas de prote o para crian as e fam lias al m da facilidade de ingresso e a receptividade das organiza es criminais que utilizam crian as e adolescentes C Crian a com dist rbios ps quicos ou mentais C 10 34 Relacionados personalidade ou comportamento hiperatividade impulsividade controle comportamental deficiente problemas de aten o baixo desempenho escolar Familiares monitoramento e supervis o deficiente dos pais liga o deficiente entre pais e filhos o uso de puni es severas grande n mero de crian as na fam lia m e muito jovem baixo n vel de coes o f
31. Quadro 1 Volume e frequ ncia da F rmula Infantil FI para crian as n o amamentadas de acordo com a idade Idade Volume N mero de refei es dia 1 semana 30 dias 60 120ml 6 8 30 60 dias 120 150ml 6 8 2 4 meses 150 180ml 5 6 4 8 meses 180 200ml 2 3 gt 8 meses 200 2 3 Fonte adaptado do Guia Pratico de Preparo de Alimentos para criancas menores de 12 meses que nao podem ser amamentadas 9 1 6 1 Orienta es para crian as menores de quatro meses na impossibilidade de adquirir F rmula Infantil FI Na impossibilidade da aquisi o de Fl nos 4 primeiros meses se utiliza o leite de vaca das formas descritas a seguir D Se leite integral l quido dilui o 1 3 de agua fervida e 2 3 de leite fervido se for o pasteurizado de saquinho Se leite em p 10 ou seja 1 colher de sobremesa rasa 109 em cada 100ml de leite reconstitu do Exemplo da reconstitui o de 150ml de leite medir 50 ml de agua fervida acrescentar 1 colher e meia de ch de leite em p 159 mexer com vigor at dissolver completar o volume at 150ml Obs para acrescentar o cido graxo linol ico adicionar leo vegetal 3 ou seja para cada 100ml de leite l quido ou reconstitu do 1 colher de ch de leo rasa N o se deve acrescentar amido ou a car a n o ser em caso de crian as desnutridas que n o aceitam volumes adequados de leite em que necess rio aumentar a densidade energ
32. Sugerimos realiz los nas consultas dos 4 6 e 12 meses D Ao mesmo tempo a identificac o de problemas visuais deve ser feita mediante preocupa o trazida pelos pais e pela aten o do profissional de sa de Se houver suspeita de alguma altera o a partir deste momento a crian a deve ser encaminhada ao especialista D Acuidade visual importante observar que a crian a pequena n o se queixa de dificuldades visuais Por isso a partir dos 3 anos est indicada a triagem da acuidade visual usando se tabelas de letras ou figuras quando a crian a vier para consulta de revis o nos intervalos sugeridos no sub item 4 1 Devem ser encaminhadas ao oftalmologista crian as de 3 a 5 anos que tenham acuidade inferior a 20 40 ou diferen a de duas linhas entre os olhos e crian as de 6 anos ou mais que tenham acuidade inferior a 20 30 ou diferen a de duas linhas entre os olhos 3 23 27 28 29 D 4 3 5 Avaliac o da audic o H evid ncias de que o rastreamento universal da audi o em rec m nascidos efetivo Para mais informa es sobre a avalia o da crian a em rela o audi o leia o item 7 deste protocolo 4 3 6 Aferi o da press o arterial A Hipertens o Arterial Sist mica HAS uma doen a frequente no adulto e o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de aterosclerose de doen a coronariana de insufici ncia card aca de acidente vascular cerebral e para a prog
33. a cardiovascular precoce seguido por tratamento se necess rio que vai desde dieta at tratamento farmacol gico Diante da falta de evid ncias consistentes recomendamos considerar a solicita o de colesterol total em crian as filhas de pais dislipid micos com posterior solicita o de perfil lip dico completo se colesterol total gt percentil 90 95 e perfil lip dico em crian as obesas ou cujos pais ou av s apresentaram doen a cardiovascular precoce lt 55 anos em pais ou av s ou lt 65 anos em m es ou av s aos 2 anos entre 4 e 6 anos entre 7 e 9 anos e aos 12 anos tratando conforme os resultados 44 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SOLICITAGAO DE EXAMES COMPLEMENTARES Quadro 2 Distribui o dos valores normais de lip deos e lipoprote nas em indiv duos de 5 a 19 anos conforme sexo e faixa et ria Homens Mulheres IDADE 5 9 10 14 15 19 IDADE 5 9a 10 14a 15 19 a Colesterol Colesterol total mg dl total mg dl 50 153 161 152 P 50 164 159 157 P 75 168 173 168 P 75 177 171 176 P 90 183 191 183 P 90 189 191 198 P 95 186 201 191 P 95 197 205 208 Triglicer deos Triglicer deos mg dl mg dl P 50 48 58 68 P 50 57 68 64 P75 58 74 88 P75 74 85 85 P 90 70 94 125 P 90 103 104 112 P 95 85 111 143 P 95 120 120 126 LDL mg dl LDL mg dl P 50 90 94 93 P 50 98 94 93 P 7
34. baixos n veis de vitaminas C D e E e quando fervido ou dilu do diminui os n veis de vitaminas do complexo B e Oligoelementos s o fornecidas quantidades insuficientes com baixa biodisponibilidade de todos os oligoelementos salientando se o ferro e o zinco A pr pria composi o do leite de vaca integral com excessivo conte do de c lcio e f sforo e baixa quantidade de vitamina C contribui para diminuir ainda mais a biodisponibilidade de ferro oriundo de outras fontes alimentares O consumo regular do leite de vaca integral em crian as menores de 1 ano pode tamb m levar sensibiliza o precoce da mucosa intestinal e induzir hipersensibilidade s prote nas do leite de vaca predispondo ao surgimento de doen as al rgicas e de micro hemorragias na mucosa intestinal o que contribui ainda mais para o aumento da defici ncia de ferro 99 96 82 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUDAVEL Os sistemas digest rio e renal do lactente s o imaturos o que os torna incapazes de lidar com alguns metab litos de alimentos diferentes do leite humano 33 Para as criangas nao amamentadas deve se oferecer agua nos intervalos entre as mamadeiras O quadro 1 apresenta o volume e n mero de mamadeiras para a crianga nao amamentada de acordo com sua faixa et ria e o quadro 3 apresenta o esquema alimentar para crian as n o amamentadas
35. et al Interventions for the interruption or reduction of the spread of respiratory viruses The Cochrane Library Oxford n 4 2007 Disponivel em lt http mrw interscience wiley com cochrane clsysrev articles CD006207 frame html gt Acesso em 20 agosto 2008 ROBERTS C R Reducing physician visits for colds through consumer education JAMA Chicago v 250 n 15 p 1986 1989 oct 1983 38 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANAMNESE EXAME F SICO E ACONSELHAMENTO ANTECIPADO NAS CONSULTAS SUBSEQ ENTES 41 THOMAS R E BAKER P LORENZETTI D Family based programmes for preventing smoking by children and adolescents The Cochrane Library Oxford n 1 2007 Dispon vel em lt http mrw interscience wiley com cochrane clsysrev articles CD004493 frame html gt 20 agosto 2008 42 STRONG W B et al Evidence based physical activity for school age youth Journal of Pediatrics St Louis v 146 n 6 p 732 737 jun 2005 43 THE WRITING GROUP FOR THE ACTIVITY COUNSELING TRIAL RESEARCH GROUP Effects of physical activity counseling in primary care the activity counseling trial a randomized controlled trial JAMA Chicago v 286 n 6 p 677 687 aug 2001 44 LAZZOLI J K et al Atividade f sica e sa de na inf ncia e adolesc ncia Revista Brasileira de Medicina do Esporte Sao Paulo v 4 n 4 p 107 109 jul ago 1998 45 Scree
36. importance of collaboration with child protection services Journal of Pediatric Orthopaedics New York v 22 n 6 p 740 744 nov dec 2002 140 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VIOL NCIA PREVEN O MANEJO E IDENTIFICA O DE VULNERABILIDADE NA INF NCIA E ADOLESC NCIA 16 REX C M S et al Features of femural fractures in nonaccidental injury Journal of Pediatric Orthopaedics New York v 20 n 3 p 411 413 may jun 2000 17 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA PEDIATRICA Maus tratos na infancia e adolesc ncia In Proato Programa de Atualizac o em Traumatologia e Ortopedia Porto Alegre Artmed 2004 p 125 162 Dispon vel em lt www sbop org br gt Acesso em 26 maio 2008 18 BECHTEL K et al Characteristics that distinguish accidental from abusive injury in hospitalized young children with head trauma Pediatrics Evanston v 114 n 1 p 165 168 jul 2004 19 RUBIN D et al Occult head injury in high risk abused children Pediatrics Evanston v 111 n 6 pt 1 p 1382 1386 jun 2008 20 NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE Postnatal care routine postnatal care of women and their babies London jul 2006 21 FERREIRA A L Acompanhamento de criangas v timas de viol ncia desafios para o pediatra Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 81 n 5 p 8173 8180 2005 Suplemento 22 LIVI L
37. n o sendo necess ria a suplementa o de ferro durante o aleitamento exclusivo Ap s o esgotamento da reserva o organismo depender do ferro ex geno diet tico para evitar o aparecimento da anemia D Os elevados requerimentos fisiol gicos de ferro na primeira inf ncia tornam a crian a especialmente vulner vel anemia por defici ncia de ferro durante o segundo semestre e o segundo ano de vida Nesse sentido aten o especial deve ser dada ao per odo de amamenta o e posterior fase de introdu o de alimentos complementares quando dever ocorrer a introdu o oportuna correta e apropriada dos alimentos ricos em ferro e outros micronutrientes igualmente necess rios ao crescimento e desenvolvimento adequado Estudos realizados principalmente com crian as verificaram que a parasitose intestinal n o pode ser considerada como fator etiopatog nico da anemia no Brasil Em S o Paulo em an lise de crian as de diferentes n veis socioecon micos verificou se elevada preval ncia de parasitose em menores de 2 anos de baixa renda sendo a propor o de an micos entre os n o parasitados significativamente maior do que entre os parasitados B Tamb m se verificou em S o Paulo que as parasitoses atingiam frequ ncias mais elevadas em crian as de maior faixa et ria que s o justamente as mais protegidas da anemia Nesse sentido entende se que no pa s em rela o s crian as que constituem o principal grupo de
38. o e A m e pode ouvir o beb deglutindo e Ocorpo do beb est totalmente voltado para o corpo da m e posi o barriga com barriga e um dos bra os est ao redor do corpo da m e e Acabe a e o corpo do beb est o alinhados e m e est sentada de forma confort vel e relaxada e N o necess rio limpar a ar ola Banho di rio e uso de um suti limpo s o suficientes Caso se observe alguma das situa es abaixo faz se necess ria reavalia o da t cnica de amamenta o e O beb apresenta as bochechas encovadas durante a suc o ou realiza ru dos aud veis da l ngua e A mama da m e est esticada deformada durante a mamada ou mamilos com estrias vermelhas ou reas esbranqui adas ou achatadas quando o beb larga a mama e m e apresenta dor durante a amamenta o 9 1 2 Benef cios do aleitamento materno exclusivo A crian a que alimentada somente com leite materno at os 6 meses de vida apresenta menor morbidade e maiores s o os efeitos ben ficos sua sa de B Existem evid ncias de que n o h vantagens em se iniciar os alimentos complementares antes dos seis meses salvo em alguns casos individuais podendo inclusivamente haver preju zos sa de da crian a B Benef cios para o beb e Diminui o de morbidade B especificamente relacionada a infec es como B meningite bacteriana bacteremia diarr ia C infec o no trato respirat rio
39. o das crian as segundo crit rios de risco n mero de consultas no primeiro ano de vida hospitaliza es por condi es sens veis APS e coeficiente de mortalidade infantil 17 3 Programa de Asma A asma o principal motivo de interna o em menores de 19 anos no SSC e considerada uma condi o sens vel APS CSAA O conjunto de a es que visam a reduzir morbi mortalidade por este motivo e oferecer atendimento qualificado avaliado no SSC atrav s da propor o de pacientes com asma em acompanhamento do n mero de interna es por esse motivo e dos depoimentos dos familiares dos pacientes internados por asma que s o visitados sistematicamente SSC Programa da Asma 2007 m meo 17 4 De volta pra casa O programa de vigil ncia sa de das crian as e adolescentes que necessitaram interna o hospitalar denominado De volta pra casa foi implantado no SSC no ano 2000 A justificativa desse conjunto de a es o significativo n mero de crian as que necessitam interna o por condi es evit veis no SSC e o fato de que a hospitaliza o implica sofrimento familiar e consiste em um evento de custo elevado para o sistema de sa de Os indicadores de avalia o utilizados s o os seguintes taxa de hospitaliza o na faixa et ria de 0 18 anos tempo entre a hospitaliza o e contato da equipe com a fam lia propor o de interna o por condi es sens veis APS propor o de reinterna o
40. o Paulo Artes M dicas 2003 p 265 286 33 CHAVES S C L VIEIRA DA SILVA L M As pr ticas preventivas no controle da c rie dental uma s ntese de pesquisas Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 18 n 1 129 139 jan fev 2002 34 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Guideline on periodicity of examination preventive dental services anticipatory guidance counseling and oral treatment for infants children and adolescents Chicago 2007 Dispon vel em http www aapd org media Policies Guidelines G Periodicity pdf gt Acesso em 17 jul 2008 35 KRAMER P F FELDENS C A Traumatismo na denti o dec dua Preven o diagn stico e tratamento Sao Paulo Santos 2005 120 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A SAUDE BUCAL DA CRIANGA DE 0 12 ANOS 36 FLORES M T Traumatic injuries in the primary dentition Dental Traumatology Copenhagen v 18 n 6 p 287 298 dec 2002 37 BELTR O E M et al Prevalence of dental trauma children aged 1 3 years in Jo o Pessoa Brazil European Archives of Paediatric Dentistry Inglaterra v 8 n 3 p 141 148 sep 2007 38 FLORES M T et al Guideline for the management of traumatic dental injuries 1 Primary teeth Dental Traumatology Copenhagen v 23 n 4 p 196 202 jul 2007 39 DIAB M ELBADRAWY H E Intrusion injuries of primary incisors Part Il Sequelae
41. o cir rgica protelada at os tr s anos de idade T rax Avaliar assimetria sugere malforma es card acas pulmonares coluna ou arcabou o costal Palpar clav culas avaliando se h fraturas que poderiam acarretar diminui o ou aus ncia de movimentos do bra o A fratura de clav cula manejada simplesmente prendendo o bra o ao t rax para proporcionar conforto ao beb tem car ter benigno e ocorre forma o de calo sseo em 2 3 semanas Orientar involu o espont nea de mamas que podem estar ingurgitadas ou com presen a de secre o leitosa passagem de horm nios maternos Observar sinais de sofrimento respirat rio tiragens retra o xifoidiana batimentos de asas do nariz gemidos estridor Contar frequ ncia card aca que normalmente varia entre 120 a 160 bpm Observar cianose abaulamento pr cordial turg ncia jugular ictus cordis sopros card acos e verificar pulsos Abd men Observar respira o que basicamente abdominal e entre 40 a 60 irm Observar a forma do abd men se aumentado pode sugerir presen a de l quido distens o gasosa visceromegalias obstru o ou perfura o abdominal se escavado pode indicar h rnia diafragm tica Diagnosticar a presen a de h rnias inguinal e umbilical os casos de h rnia inguinal t m indica o cir rgica imediata devido ao risco de encarceramento ou estrangulamento e nos casos de h rnia umbilical aguarda se regress o espont nea at
42. o h m os dadas no mundo Elas agora viajar o sozinhas Drummond 1984 Desconfiamos de que viemos ao mundo prontinhos para nos apegarmos N o h sa de f sica nem mental sem um v nculo de qualidade entre o beb e sua m e O meio precisa garanti lo e o destino saud vel disso tudo abrir m o de tudo isso o desapego Foi meu destino amar e despedir me cantou o poeta Neruda talvez pensando em crian as que v o bem Quase tudo enfim se decide nos encontros e na qualidade das intera es Haveria portanto um encontro original com pai e m e ou os cuidadores Eles garantiriam a filia o que em seguida nos conduziria para a comunidade ou a afilia o Aqui a psican lise pode nos ajudar outra vez com a pista de que todos os encontros subsequentes escola Posto de Sa de consult rio s o derivados transferidos desse primeiro Promover sa de trabalhar pelos menos com duas chances Encontro enfim tudo Pleno de intera es que s o em primeiro lugar concretas Afinal preciso estar presente e resta pouca sa de nas guerras nas cat strofes nas car ncias afetivas graves Sobrevivemos pois somos seres de resili ncia mas levaremos com a gente 148 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA PROMO O NARRA O BRINCADEIRA E IMAGINA O EM SAUDE sequelas na vida abstrata e nas possibilidades de v nculo Sa de poder inve
43. o profissional reconhece as demandas especiais da v tima e chama o poder p blico sua responsabilidade O trabalho do Conselho Tutelar especificamente garantir os direitos da crian a e do adolescente realizando os procedimentos necess rios para a prote o integral dos mesmos A comunica o tamb m pode ser feita diretamente Vara da Inf ncia e Juventude da cidade APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 135 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 14 3 3 Como notificar Primeiro Preencher a Ficha Individual de Notifica o de Viol ncias Sistema de Informa o de Viol ncia documento municipal institu do pela Equipe de Eventos Vitais Doen as e Agravos N o Transmiss veis da Coordenadoria Geral de Vigilancia em Sa de SMS POA anexo 10 Esta equipe responde legisla o federal e estadual que determina a notifica o de casos suspeitos ou confirmados de agravos violentos de car ter intencional O Manual de Preenchimento da Ficha de Notifica o de Viol ncias que orienta os profissionais quanto ao preenchimento e encaminhamentos est dispon vel no site da CGVS SMS POA http www2 portoalegre rs gov br sms default php p_secao 769 Segundo Encaminhar o caso ao Conselho Tutelar mais pr ximo por meio de um relat rio escrito da situa o de maus tratos pode se utilizar a via amarela da Ficha de Notifica o de Viol ncias ver anexo
44. ou grades Impedir o acesso das crian as s janelas Orientar a fam lia para n o instalar m veis junto s janelas e providenciar a instala o de barreiras de acesso a janelas escadas e sacadas Durante a queda ou imediatamente depois Prestar primeiros socorros Diminuir o risco de nova queda pela retirada de m veis de perto das janelas e instala o de barreiras Instalar barreiras de prote o Ensinar normas de primeiros socorros comunidade Elaborar normas que regulamentem a instala o mandat ria de barreiras de acesso a aberturas e v os Depois da queda Providenciar atendimento necess rio Avaliar a qualidade da instala o do equipamento de prote o Construir moradias com prote o inclu da Facilitar o acesso ao atendimento p s queda e acompanhamento fam lia envolvida 13 2 Fatores de risco para les es n o intencionais Um estudo de revis o divide os fatores de risco para a ocorr ncia de les es n o intencionais intrapessoais relacionados a idade sexo comportamento de risco assumido por adolescentes interpessoais relacionados aos cuidados exercidos pela fam lia e o ambiente dom stico institucionais relacionados a comunidade o bairro a escola e a urbaniza o e fatores culturais relacionados sociedade Levando se em considera o os fatores intrapessoais observa se que a crian a em seu processo natural de crescim
45. v 82 n 6 nov dez 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO Obesidade diagn stico e tratamento da crian a e do adolescente 2005 Dispon vel em http www projetodiretrizes org br Acesso em 25 ago 2008 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Departamento de Nutrologia Obesidade na inf ncia e adolesc ncia manual de orienta o S o Paulo 2008 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 97 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 57 DANIELS S R et al Lipid screening and cardiovascular health in childhood Pediatrics Evanston v 122 n 1 july 2008 Dispon vel em lt http pediatrics aappublications org cgi content full 122 1 198 gt Acesso em 12 set 2008 58 MELLO E D LUFT V C MEYER F Obesidade infantil como podemos ser eficazes Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 80 n 3 p 173 182 2004 59 HAIRE JOSHU D NANNEY M S Prevention of overweight and obesity in children influences on the food environment The Diabetes Educator Chicago v 28 n 3 2002 Dispon vel em lt http tde sagepub com cgi content abstract 28 3 415 gt Acesso em 20 out 2008 60 ARMSTRONG J REILLY J J Breastfeeding and lowering the risk of childhood obesity Lancet London V 359 n 9322 p 2003 2004 jun 2002 61 SPRUIJT METZ D et al Relation between mothers child feeding practices and children s ad
46. 0 A 12 ANOS torno dos 6 meses Por m poss vel que haja retardo na erupc o o que nao deve ser motivo de preocupa o se ela acontecer at os 12 meses D Ap s um ano de idade se n o ocorreu a erup o esta deve ser investigada pois ha a possibilidade rara de ocorrer anadontia aus ncia dos dentes Tamb m pode ocorrer de o beb nascer com dentes dentes natais ou vir a t los no primeiro m s dentes neonatais Eles precisam ser extra dos pois sua inser o apenas na gengiva e podem prejudicar a amamenta o natural D Por volta dos 18 meses aparecem os molares dec duos o que vai exigir maiores cuidados de limpeza introdu o obrigat ria da escova dental pois esses apresentam sulcos retentivos de placa bacteriana D Aos 36 meses deve estar completada a denti o dec dua que consta de 10 dentes superiores e 10 inferiores 12 1 Recomenda es para crian as de 0 a 3 anos 12 1 1 Amamenta o Deve se estimular o aleitamento materno ressaltando sua import ncia para o correto desenvolvimento da maxila e mand bula D Al m da import ncia afetiva e nutricional j descrita em itens anteriores o exerc cio muscular durante a amamenta o favorece a respira o nasal e previne grande parte dos problemas de desenvolvimento das arcadas e posicionamento dos dentes A amamenta o natural favorece a obten o de um adequado t nus muscular orofacial que ir interferir beneficamente nas
47. 1 ano e 5 meses Moradora do territ rio da US Sesc A visita domiciliar uma das atribui es das equipes de sa de de aten o prim ria e uma das principais atividades preconizadas para o agente comunit rio de sa de pelo MS Estudo recente evidencia que a visita domiciliar e as atividades que envolvem beb s e crian as s o as atividades preferidas dos agentes comunit rios de sa de de Porto Alegre Avalia o realizada no Servi o de Sa de Comunit ria do Grupo Hospitalar Concei o confirma e ainda salienta que a visita ao rec m nascido a atividade que mais gratifica o ACS Aproximando a equipe de sa de do contexto de vida das fam lias a visita domiciliar torna se um instrumento importante para troca de informa es vinculadas s necessidades particulares de cada indiv duo favorecendo desta forma atividades educativas e mais humanizadas Visitar gestantes e rec m nascidos uma pr tica comum em muitos pa ses Essa atividade vem crescendo em fun o do reconhecimento de que os primeiros anos de vida s o determinantes na sa de do ser adulto APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 19 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Revisao de varios estudos predominando estudos americanos mostra boas evid ncias do benef cio de visitas durante o per odo pr e p s natal nas seguintes situa es desenvolvimento da parenta
48. 101 102 103 104 105 106 61 61 61 62 63 64 64 E 95 104 104 106 107 108 109 110 65 65 66 66 67 68 68 90 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 65 66 67 67 95 105 106 107 108 109 111 111 68 68 69 69 70 71 71 E 90 103 103 105 106 107 108 109 66 67 67 68 69 69 70 95 107 107 108 110 111 112 113 71 71 71 72 73 74 74 90 104 105 106 107 109 110 111 69 69 69 70 71 72 72 i 95 108 109 110 111 113 114 114 738 73 74 74 75 76 76 7 90 106 107 108 109 110 112 112 71 71 71 72 73 74 74 95 110 111 112 113 114 115 116 75 75 75 76 Jy 78 78 90 108 109 110 111 112 114 114 72 72 73 74 74 75 76 95 112 113 114 115 116 117 118 76 77 77 78 79 79 80 90 110 111 112 113 114 116 116 74 74 74 75 76 77 77 95 114 115 116 117 118 119 120 78 78 79 79 80 81 81 10 90 112 113 114 115 116 118 118 75 75 76 77 77 78 78 95 116 117 118 119 120 122 122 79 79 80 81 81 82 83 11 90 114 115 116 117 119 120 120 76 77 77 78 79 79 80 95 118 119 120 121 122 124 124 81 81 81 82 83 83 84 12 90 116 117 118 119 121 122 123 78 78 78 79 80 81 81 95 120 121 122 123 125 126 126 82 82 82 83 84 85 85 13 90 118 119 120 121 123 124 124 79 79 79 80 81 82 82 95 122 123 124 125 126 128 128 83 83 84 84 85 86 86 14 90 120 121
49. 12 meses dependendo do tamanho da diastase dos retos abdominais e agenesia da musculatura abdominal Verificar a presen a de granuloma umbilical ap s a queda do coto resolvido com uso de nitrato de prata Se a regi o umbilical estiver vermelha edemaciada e com secre o f tida indica onfalite e a crian a deve ser encaminhada para a emerg ncia continua APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 25 ATEN O SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS continua o T picos do exame f sico A es espec ficas Genit lia Palpar bolsa escrotal para identificar a presen a dos test culos Quando os test culos n o forem palp veis na bolsa escrotal na primeira consulta do rec m nascido a m e pode ser orientada que trata se de uma situa o comum especialmente em prematuros 9 2 a 30 e que na maioria das vezes os test culos descem at os tr s meses de vida quando dever ser reavaliado Se aos seis meses n o forem palpados na bolsa escrotal a crian a deve ser encaminhada para melhor avalia o e tratamento O ac mulo de l quido peritoneal redor do test culo caracteriza hidrocele que em geral tem regress o lenta com resolu o espont nea at os dois anos A fimose fisiol gica ao nascimento Deve se observar localiza o do meato urin rio para excluir hiposp dia ou episp dia Na genit lia fem
50. 13 anos Perman ncia do objeto capacidade de perceber que os objetos que est o fora do seu campo visual seguem existindo Em torno de um ano de idade esta habilidade est completamente desenvolvida na maioria dos beb s 8 2 3 Orienta es aos pais Estudo de revis o sobre puericultura evidencia que os profissionais abordam pouco assuntos em que os pais gostariam de ser mais bem orientados como choro padr o de sono treinamento de esfincteres disciplina D A seguir abordaremos alguns destes assuntos APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA T1 ATEN O SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 8 2 3 1 O controle de esf ncteres Estudo de extensa revis o bibliogr fica aponta que o controle esfincteriano reconhecido como um marco do desenvolvimento infantil D Os m todos utilizados e a poca do in cio do treinamento s o vari veis dependendo de cada cultura No entanto constata se que o controle vem sendo postergado na maioria dos pa ses Observa se tamb m que o treinamento inadequado por exemplo de in cio precoce sem respeitar a matura o da crian a aumenta o risco para o aparecimento de disfun es como enurese encoprese constipa o e recusa em ir ao banheiro Conforme estudo de coorte realizado em Pelotas 2004 ainda n o publicado a maioria dos pais apresenta expectativas irreais relacionadas idade ideal para treinamen
51. 15 dia de vida Em situac o de nao comparecimento familiar poder re agendar ligando para o Servi o de Fonoaudiologia do HNSC 3357 2049 3 nascidas em outros hospitais e lt de 2 anos de a unidade poder agendar teste no HCC pelo fone 3357 idade 2015 No dia do exame levar a requisi o SADT 7 4 Seguimento da crian a a partir da TANU ou Teste da orelhinha Crian as que passam na triagem otoemiss es presentes e n o t m fator de risco associado recebem alta As que passam no teste mas apresentam fator de risco para perda auditiva s o acompanhadas at os 36 meses de idade no ambulat rio de desenvolvimento da audi o do HCC sendo a fam lia orientada a agendar a primeira revis o no ambulat rio do HCC aos 6 meses de idade Crian as que apresentam altera o na triagem aus ncia de resposta em uma ou ambas orelhas t m o reteste agendado para o prazo m ximo de 30 dias tamb m em n vel ambulatorial A efetividade em longo prazo dos programas de triagem auditiva n o depende somente do diagn stico precoce da perda auditiva mas principalmente da interven o precoce e dos recursos adequados a serem aplicados para otimizar cada tratamento e definir a melhor interven o A Crian as com perda auditiva diagnosticada devem ser encaminhadas para protetiza o e terapia fonoaudiol gica o mais precocemente poss vel a fim de se maximizar as potencialidades possibilitando formas de comunica o e preven
52. 6 m s t nico cervical rota o da cabe a para um lado com consequente extens o do membro superior e inferior do lado facial e flex o dos membros contralaterais realizada bilateralmente e deve ser sim trica Desaparece at o 3 m s im Entre 1 2 meses Percep o melhor de um rosto dist ncia entre o beb e seio materno 2m Entre 2 e 3meses sorriso social Entre 2 4 meses fica de bru os levanta cabe a e ombros Em torno de 2 meses Inicia a ampliac o do campo de vis o visualiza e segue objetos com o olhar 4m Aos 4 meses preens o volunt ria das m os Entre 4 6 meses vira a cabe a na dire o de uma voz ou objeto sonoro Aos 3 meses adquire no o de profundidade E 6m Em torno dos 6 meses inicia no o de perman ncia do objeto A partir do 7 m s senta sem apoio Entre 6 a 9 meses arrasta se engatinha Entre 6 8 meses rea o a pessoas estranhas 9m Entre 9m e 1 ano engatinha ou anda com apoio Em torno do 10 m s fica em p sem apoio 12m Entre 1 ano e 1 ano e 6meses anda sozinho Em torno 1 ano acuidade visual de um adulto 15m Entre 1 ano e 6m a 2 anos corre ou sobe degraus baixos 2 anos Entre 2 a 3 anos diz seu pr prio nome e nomeia objetos como seus Em torno dos 2 anos reconhece se no espelho e comega a brincar de faz de conta atividade que deve ser estimulada pois auxilia no desenvolvimento
53. 7 1 Doengas desmielinizantes Vacinas Descri o Rea es de hipersensibilidade an mala e indesej vel em que linf citos T citot xicos agridem a bainha de mielina dos nervos com a participa o de outros mecanismos imunol gicos como anticorpos Ocorre quanto tempo ap s a vacina o Podem ocorrer tardia e raramente ap s o uso de algumas vacinas como a vacina contra raiva preparada em tecido nervoso S ndrome de Guillain Barr ou mesmo a tr plice viral encefalomielite aguda disseminada ADEM Notifica o e Investiga o Notificar e investigar todos os casos Neurologista deve participar da investiga o Conduta A ser orientado pelo neurologista H contra indica o para doses subsequentes Sim 7 Eventos adversos compat veis com hipersensibilidade de tipo IV tardia 7 2 Alergia de tipo tardia local Vacinas DPT Descri o O timerosal usado como conservante de v rias vacinas como DTP DT dT TT meningoc cica B C etc e pode provocar dermatite de contato mediada por c lulas hipersensibilidade de tipo IV tardia Caso uma pessoa tenha alergia cut nea ao timerosal pode apresentar ap s vacina o um discreto aumento do processo inflamat rio local nos primeiros dias ap s a vacina o A alergia neomicina contida em algumas vacinas em geral segue o mesmo padr o da alergia ao timerosal Ocorre quanto tempo ap s a vacina o
54. ATEN O SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Anexo 7 Valores de press o arterial para meninas ou meninos de 1 17 anos de acordo com o percentil de estatura Valores de press o arterial PA referentes aos percentis 90 e 95 de press o arterial para meninas MENINAS de 1 a 17 anos de idade de acordo com o percentil de estatura Idade Percentil PA sist lica mmHg por percentil de altura PA diast lica mmHg por percentil de altura anos 5 10 25 50 75 9096 95 5 10 25 50 75 90 95 1 90 98 98 99 101 102 103 104 52 a 53 53 54 ER NES 95 101 102 103 104 106 107 108 56 56 57 58 58 59 60 90 99 99 101 102 103 104 105 57 57 58 58 59 60 60 95 103 103 104 106 107 108 109 61 61 62 62 63 64 64 90 100
55. DE 0 A 12 ANOS Quadro 1 Classifica o das crian as conforme idade presen a de fatores de risco para anemia e conduta diante da necessidade de suplementa o e rastreamento D Classifica o Conduta GRUPO 1 lt de 12 meses A Crian as em aleitamento materno exclusivo at os 6 meses B Crian as em uso de f rmulas com leite de vaca n o enriquecidas com ferro C Prematuros sadios e beb s pequenos para idade gestacional PIG D Prematuros com hist ria de hemorragia perinatal gesta o m ltipla ferropenia materna grave durante a gesta o Hb lt 8 hemorragias uteroplacent rias hemorragias neonatais ou m ltiplas extra es sang neas A 1 2 mg kg dia de ferro dos 6 aos 24 meses Se n o tiver sido suplementada solicitar hemograma entre 9 e 12 meses B 1 2 mg kg dia de ferro dos 4 aos 24 meses Se n o tiver sido suplementada solicitar hemograma entre 9 e 12 meses C 2mg kg d ap s 1 m s de vida por 2 meses depois reduzir para 1 2mg kg d at 24 meses Solicitar hemograma aos 15 meses D 2 4 mg kg dia de ferro dos 2 aos 6 meses quando deve ser solicitado hemograma Se normal reduzir a dose para 1 2mg kg dia at os 24 meses se anemia manter dose de tratamento Nova pesquisa de anemia aos 15 meses GRUPO 2 risco em 24 meses Dieta pobre em ferro vegetarianos excesso de latic nios mais de 2 copos de leite por dia ou equivalente e carboidratos baixa ingest o
56. E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 89 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Os conflitos nas rela es familiares e na rela o m e filho s o demonstrados com clareza atrav s da alimenta o Atitudes como recompensas chantagens subornos puni es ou castigos para for ar a crian a a comer devem ser evitadas pois podem refor ar a recusa alimentar 9 A inapet ncia queixa muito frequente das m es das crian as nessa fase deve ser avaliada pelos profissionais A investiga o de se a ingest o alimentar insuficiente e ou independe do local ou da presen a da m e e a avalia o do crescimento e desenvolvimento auxiliam na confirma o do diagn stico A inapet ncia pode ser classificada como comportamental ou org nica podendo ocorrer as duas concomitantemente A inapet ncia comportamental tem origem na din mica familiar e sua base psicog nica deve se avaliar o grau do comprometimento emocional presente na crian a e na fam lia e o impacto no estado nutricional Muitas vezes a m e est com dificuldades para estabelecer limites A inapet ncia org nica pode estar relacionada a uma defici ncia de micronutriente deve se investigar anemia e tipo de alimenta o consumida se restritiva 9 4 1 Recomenda es fam lia para uma alimenta o saud vel 2 6 anos A abordagem familiar uma atividade inserida em nossa pr tica e um instrumen
57. NA REDE P BLICA EXCETO EM SITUA ES ESPECIAIS ver situa es especiais no Protocolo Sa de 0 12 anos Pneumococo 2 4 6 12m Meningococo C 3 5 12m Influenza a partir dos 6m com 2 doses na primeira vacina o e depois uma dose anual 7 Primeira consulta odontol gica 6 meses de idade data do encaminhamento o data da consulta 8 HOSPITALIZAC ES 0 12 ANOS De volta pra casa Motivo Motivo Data Data Crian as que residam ou ir o viajar para rea end mica de transi o ou risco potencial APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 165 ATENGAO A SAUDE DA CRIANGA DE 0 A 12 ANOS IMC por Idade MENINOS Do nascimento aos 5 anos parcentis Idade meses completos 6 anos IMG por Idade MENINAS Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http www who Int chlidgrowth erv Do nascimento aos 5 anos percentis LEECH kinds meses completos e anos Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http www who Int chlidgrowtlerv ARIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT APOIO TECNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA 166 ANEXOS Anexo 3 Guia de acompanhamento de criancas de 0 a 1
58. NASCA Leste Noroeste Rua Nazar 570 Bom Jesus Fone 3334 1083 NASCA Norte Eixo Baltazar R Francisco Pinto da Fontoura 341 Sarandi Fone 3364 2744 e Fax 33645071 NASCA Centro Rua Capit o Montanha 27 Centro Fone 3226 5319 NASCA Gloria Cruzeiro Cristal Rua Manoel Lobato 151 CS Vila dos Comerci rios rea 16 Fone 3289 4065 NASCA Lomba do Pinheiro Partenon Rua Bar o do Amazonas 1959 Partenon Fones 33842122 e 33361622 FADERS Funda o de Articula o e Desenvolvimento de Pol ticas P blicas para Pessoas Portadoras de Defici ncia e de Altas habilidades no Rio Grande do Sul FADERS compete propor articular coordenar e promover em conjunto com a sociedade e atrav s da participa o desta a implanta o de pol ticas p blicas que garantam a cidadania das Pessoas Portadoras de Defici ncia e das Pessoas Portadoras de Altas Habilidades em todas s reas de atua o do Estado Existem servi os ligados FADERS em todo o Estado poss vel acessar informa es pelo site www faders rs gov br R Duque de Caxias 418 Centro Fone 3228 2112 FADERS CADEP Centro de Avalia o Diagn stico e Estimula o Precoce Esta Unidade tem por finalidade avaliar diagnosticar e tratar pessoas com defici ncia na faixa et ria de zero a treze anos e onze meses inclui dificuldade de aprendizagem repet ncia escolar Rua Morretes 222 Santa Maria Goretti Fones 3345 1186 e 3362 5822 APOIO T CNICO EM MONI
59. RIO GRANDE DO SUL Aten o sa de da crian a de zero a cinco anos de idade Dispon vel em http www2 ghc com br GepNet protocolopmpoa pdf Acesso em 27 de outubro de 2008 p 51 18 SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO SUL Calend rio de Seguran a da SPRS Dispon vel em lt http Awww sprs com br index php option com content amp task view amp id 8254 amp ltemid 183 gt Acesso em 17 de novembro de 2008 19 CHILDREN S HOSPITAL BOSTON Household safety checklist Dispon vel em lt http www childrenshospital org az Site1053 printerfriendlypageS1053P0 html gt Acesso em 16 de dezembro de 2008 20 AAP AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS TIPP The injury prevention program A guide to safety counseling in office practice Dispon vel em lt http Avww aap org FAMIL Y tippmain htm gt Acesso em 18 de dezembro de 2008 21 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Shopping cart safety Pediatrics 118 2 August 2006 e545 e546 doi 10 1542 peds 2006 1217 Disponivel em lt http pediatrics aappublications org cgi reprint 1 18 2 e545 gt Acesso em 18 de novembro de 2008 22 ICSI INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVEMENT Health care guideline preventive services for children and adolescents 14 ed October 2008 Disponivel em lt http www icsi org preventive_services_for_children__guideline_ preventive_services_for_children_and adolescents 2531 html gt Acesso em 18 de dezembro de 2008 23 GOODSON B BRONSON MB Which toy for
60. SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS Minist rio da Sa de Comprimento estatura por Idade MENINOS Do nascimento aos 5 anos parcentis o 1 Idade meses completos anos Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http www who Int chlidgrowth ery Idade mases MINCE 6 anes Estatura por idade MENINOS Dos 5 acs 19 anos percentic Fonte WHO Growht reference data far 5 19 yeers 2007 hitp www who intigrowihretier 187 O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA ATENGAO A SAUDE DA CRIANGA DE 0 A 12 ANOS Peso por comprimento MENINOS Do nascimento aos 2 anos percentis Comprimento cm Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http Awww who InUchildgrowthien Peso por estatura MENINOS Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http www who Int chlldgrowttVer 188 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIAGAO DE AGOES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA ANEXOS IMC por Idade MENINOS Do nascimento aos 5 anos parcentis Idade meses completos e anos Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http www who Int chlidgrowth en IMC por Idado ME
61. SSC De volta pra casa 2008 m meo 154 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ROTINAS DE AGENDAMENTO DAS CONSULTAS DE REVISAO E FORMAS DE ENCAMINHAMENTO 18 Rotinas de agendamento das consultas de revisao e formas de encaminhamento Simone Nascimento Silva A facilidade de acesso e acompanhamento ao longo do tempo sao alguns dos principios dos servicos de atenc o prim ria tal como o SSC As doze equipes multiprofissionais distribu das em doze diferentes territ rios organizam sua rotina de agendamento de forma particular respeitando as diferen as de composi o de equipe e as adversidades dos territ rios em que est o inseridas Entretanto com objetivos comuns de facilitar acesso priorizar grupos vulner veis e oferecer servi o qualificado combina es comuns s o entendidas como necess rias Especificamente em rela o sa de da crian a a aten o qualificada inclui obrigatoriamente facilidade de acesso ao pr natal monitoramento da data e condi es de parto facilidade de acesso para agendamento da primeira consulta do rec m nascido e revis o puerperal e continuidade do acompanhamento Toda a equipe de sa de e especialmente a equipe de administrativos deve entender e enfatizar para a popula o da import ncia das consultas de revis o de sa de em todas as faixas et rias 18 1 Agendamento p s parto Ap s o nascimento do beb
62. Sa de Secretaria de Pol ticas de Saude Manual t cnico para o controle da tuberculose cadernos de aten o b sica 6 ed Brasilia DF Ed Minist rio da Sa de 2002 7 CHASNOFF I J LEWIS D E SQUIRES L Cocaine intoxication in a breast fed infant Pediatrics Evanston v 80 n 6 p 836 838 dec 1987 8 CHAVES R G LAMOUNIER J A Uso de medicamentos durante a lacta o Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 80 n 5 p 5189 5198 2004 Suplemento APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 109 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 DEL CIAMPO L A et al Aleitamento materno e uso de medicamentos durante a lacta o Revista Paulista de Pediatria Sao Paulo v 25 n 4 p 355 357 dez 2007 DUNCAN B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Ci ncia Tecnologia e Insumos Estrat gicos Formul rio terap utico nacional 2008 Rename 2006 Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2008 HANSEN W F et al Metoclopramide effect on breastfeeding the preterm infant a randomized trial Obstetrics and Gynecology Hagerstown v 105 n 2 p 383 389 feb 2005 HO E et al Alcohol and breastfeeding calculation of time to zero level in m
63. a melhora e a piora dos sintomas Tamb m til avaliar as expectativas da fam lia relacionadas com o sono a hist ria familiar de transtorno de sono e a descri o das pr ticas habituais de sono da fam lia Realiza se um di rio do sono ou seja uma descri o temporal do sono da crian a em 24 horas durante uma ou duas semanas e compara se com o esperado para a sua idade importante ensinar aos pais as condutas e manejos gerais diante desses transtornos Em primeiro lugar ambos os pais devem estar de comum acordo em rela o rotina para a hora de dormir caso contr rio a crian a percebe a ambival ncia Uma rotina coerente importante e permite o estabelecimento de um ciclo sono vig lia adequado C 8 2 3 3 Comportamento A partir dos dois anos a crian a desenvolve seu senso de identidade reconhecendo se como uma pessoa atribuindo conceitos a si mesma um momento em que a crian a come a a reivindicar maior autonomia quando os pais devem ajud la a fixar os limites ao mesmo tempo encontrar sua autonomia e ter maior independ ncia Ao encarar as express es de vontade pr pria 72 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA AVALIA O DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO da crian a como um esfor o normal e saud vel por independ ncia e n o como teimosia os pais e cuidadores podem ajud la a adquirir o autocontrole contribuir para seu senso
64. a recebe leite materno incluindo leite ordenhado Permite que a crian a receba qualquer outro l quido ou alimento incluindo outros leites e f rmulas infantis Alimenta o com mamadeira A crian a recebe qualquer l quido incluindo leite materno ou alimentos semi s lidos oferecidos em mamadeira Permite que a crian a receba qualquer outro l quido ou alimento incluindo leite materno outros leites e f rmulas infantis 9 1 5 Contra indica es para a amamenta o Condi es maternas infecciosas que contra indicam o aleitamento materno AM e M es portadoras do HIV ou HTLV v rus linfotr fico humano de c lulas Condi es maternas infecciosas que contra indicam temporariamente o AM e Infec o materna pelo citomegalov rus CMV contra indica o AM em prematuros com menos de 32 semanas e Infec o pelo v rus herpes zoster e herpes simples nos casos de les o da mama e Infec o pelo v rus da varicela se as les es surgirem 2 dias antes ou at 5 dias ap s o parto e Infec o materna pelo v rus da hepatite C HCV no caso de fissura nos mamilos ou carga viral elevada e Hansen ase em caso de les o na pele da mama e ou quando a doen a n o estiver sob controle n o tratada ou com in cio de tratamento inferior a 3 meses e Infec o materna pelo Tripanosoma cruzi doen a de chagas na fase aguda e na ocorr ncia de sangramento do mamilo e M es bacil feras tuberculose com secre o n
65. affecting the intruded primary incisors Quintessence International Berlin v 31 n 5 p 335 341 may 2000 40 SORIANO E P et al Prevalence and risk factors related to traumatic dental injuries in Brazilian schoolchildren Dental Traumatology Copenhagen v 23 n 4 p 232 240 jul 2007 41 FLORES M T et al Guidelines for the management of traumatic dental injuries Il Avulsion of permanent teeth Dental Traumatology Copenhagen v 23 n 3 p 130 136 may 2007 42 CAMPAGNOLI E B et al Candidose qual o melhor tratamento JBC Jornal Brasileiro de Cl nica Odontol gica Integrada Curitiba v 8 n 43 p 72 76 2004 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 121 PREVEN O DE LES ES N O INTENCIONAIS 13 Preven o de les es n o intencionais Ananyr Porto Fajardo Embora a palavra acidente seja tradicionalmente usada para definir a ocorr ncia de eventos que resultem em uma les o esta mais abrangente pois consiste nas categorias intencional e n o intencional sendo que a categoria intencional pode ser subdividida em viol ncia interpessoal e auto dirigida Entretanto essa distin o entre acidente e les o em termos de causa e efeito causa confus o pois n o a les o em si que intencional ou n o intencional mas sim o ato que resultou na mesma A OMS define um acidente como algo que
66. aproximadamente a 50 a 100 cm de dist ncia dos olhos da crian a o importante que oftalmosc pio ilumine os dois olhos simultaneamente observando se o reflexo vermelho nos dois olhos Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presen a de opacidade esta crian a dever ser avaliada por um oftalmologista com urg ncia pois poder ter patologias como catarata cong nita retinoblastoma ou retinopatia da prematuridade importante lembrar que todos os prematuros com 32 semanas ou menos e ou menores de 1500g devem ser avaliados com dilata o de pupila por oftalmologista na 6 semana de vida e acompanhados de acordo com quadro cl nico pois o teste do reflexo vermelho detecta retinopatia da prematuridade apenas de grau 5 j com descolamento de retina e sem muito progn stico visual Conjuntivites as p lpebras podem estar edemaciadas rea o ao nitrato de prata a 1 rede e a regress o espont nea 24 48h A presen a de secre o purulenta evidencia uma conjuntivite e principalmente no RN importante descartar infec o por gonococo clam dia e herpes v rus A conduta correta de sempre coletar secre o e solicitar bacteriol gico e bacteriosc pico A coleta pode ser feita do fundo de saco com esp tula para suabe e encaminhada ao laborat rio de microbiologia em meio de cultura Deve se iniciar imediatamente ap s a coleta tratamento com col rio tobramicina ou ofloxacina e ap s o resulta
67. at 30 dias ap s o traumatismo pois necess rio acompanhamento radiogr fico D Se o traumatismo for mais severo e o dente estiver com muita mobilidade e fora de posi o dificultando a oclus o dent ria a crian a deve ser encaminhada ao atendimento dent rio imediatamente D Em caso de avuls o dent ria quando o dente sai completamente do alv olo n o indicado o reimplante de dente deciduo D Se n o houve lacera o de tecidos moles que exijam sutura os pais devem ser orientados a colocar gaze por 5 minutos sobre o local da avuls o para conter o sangramento e manter dieta l quida nas primeiras 24 horas Posteriormente procurar atendimento odontol gico para avalia o e acompanhamento D comum a crian a sofrer traumatismo nos incisivos superiores dec duos sem apresentar dor n o atraindo a aten o dos pais Por m em muitos casos a consequ ncia desse traumatismo a necrose do dente provocando seu escurecimento A necrose do dente dec duo pode afetar o dente permanente que est em forma o C Os pais devem ser orientados a procurarem atendimento odontol gico para a crian a que apresente dente escurecido mesmo que ela n o relate dor Muita aten o deve ser dada s les es traum ticas que afetam as regi es dos l bios bochechas l ngua e palato em crian as menores de 5 anos devido suspeita de abuso infantil D 12 5 2 Dentic o permanente A preval ncia de les es trau
68. cognitivo e emocional ajudando a crian a a lidar com ansiedades conflitos a elaborar regras sociais Entre 2e 3 anos pais devem come ar aos poucos a retirar fraldas e ensinar o uso do penico 4a6anos Entre 3 a 4 anos veste se com aux lio Entre 4 a 5 anos conta ou inventa pequenas hist rias Comportamento predominantemente egoc ntrico mas com o passar do tempo outras crian as come am a se tornar importantes A partir dos 6 anos crian a passa a pensar com l gica embora predominantemente concreta Mem ria e habilidade de linguagem aumentam Ganhos cognitivos melhoram a capacidade de tirar proveito da educa o formal Auto imagem se desenvolve afetando a auto estima Amigos assumem import ncia fundamental A crian a come a a compreender a const ncia de g nero e a segrega o entre os g neros muito frequente nesta idade meninos n o se misturam com meninas e vice versa 7a9anos A partir dos 7 anos come a a desenvolver o julgamento global de autovalor integrando sua auto percep o fechando algumas id ias sobre quem ele como deve ser etc A influ ncia dos pares amigos colegas da mesma idade adquire grande import ncia nesta etapa da vida enquanto a influ ncia dos pais diminui 10 a 12 anos A partir dos 10 anos mudan as relacionadas puberdade estir o de crescimento primeiro nas meninas em torno dos 11 anos depois nos meninos em torno dos
69. com partes pequenas pelo risco de sufoca o Transporte em autom vel em assento especial para crian as no banco traseiro e sempre voltado para tr s de costas para o motorista A Asfixia ou aspira o evitar cobertores pesados e travesseiros fofos Afastar fios cord es e sacos pl sticos N o oferecer alimentos que possam ser engolidos inteiros como gr os caro os sementes ou pipoca Quedas proteger as arestas pontiagudas dos m veis Instalar port es com trinco autom tico na entrada de escadas e rampas bem como na cozinha e banheiro al m de redes de prote o em sacadas e janelas B Proibir o uso de andador N o colocar a crian a em carrinho de supermercado sem cinto de seguran a e n o deix la sozinha no mesmo Eletricidade eliminar fios el tricos desencapados e vedar os orif cios das tomadas Produtos dom sticos n o deixar produtos de limpeza e rem dios ao alcance das crian as Tranc los em arm rios ou guard los em locais de dif cil acesso 1a2anos Objetos n o deixar ao alcance das crian as objetos cortantes pontiagudos ou que possam ser engolidos Quedas colocar protec o nas escadas e janelas Proteger os cantos dos m veis Seguran a em casa instalar barreiras de acesso na porta da cozinha e manter fechada a porta do banheiro Transporte em autom vel em assento especial para crian a e no banco traseiro A Afogamento n o permitir que a crian a brinque n
70. condutivo como vernix l quido na orelha m dia altera o na press o da tuba auditiva ou anatomia desfavor vel do conduto auditivo externo Nos casos de beb s que apresentam fatores de risco para perda de audi o a indica o que seja realizada a associa o das t cnicas de OEA e BERA triagem com o objetivo de investigar tamb m a integridade da via auditiva 2 partir de 2009 estes exames passam a ser realizados em todos os rec m nascidos internados na UTI e UCI Neonatal do HCC Os exames s o realizados por meio de aparelho port til e as condi es ideais para a realiza o do teste envolvem um ambiente silencioso com o beb tranq ilo e preferencialmente dormindo 7 3 Rotinas para a realiza o da TANU ou teste da orelhinha Todas as crian as que nascem na maternidade do Hospital Nossa Senhora da Concei o HNSC e permanecem no alojamento conjunto ao receber alta s o agendadas para realiza o do teste da orelhinha no ambulat rio do Servi o de Fonoaudiologia do mesmo hospital Na implanta o do Programa de Triagem Auditiva em setembro de 2006 as testagens aconteciam no leito do alojamento conjunto ap s 24 horas de vida do beb Ao longo de alguns meses foi observado alto ndice de reteste por crian as que falharam no exame 46 possivelmente em raz o da presen a de vernix no conduto auditivo externo Em fun o disso decidiu se modificar o fluxo e passar a avaliar os beb s em n vel ambulatorial
71. consist ncia da papa salgada deve ser espessa A partir dos 8 meses podem ser oferecidos os mesmos alimentos preparados para a fam lia desde que amassados desfiados e picados Aos 12 meses deve ser estabelecida a alimenta o da fam lia com o cuidado de n o oferecer alimentos de formato agucado e ou consist ncia dura ex cenouras cruas nozes uvas pelo risco de a crian a se engasgar D Alimentos de consist ncia mole como sopas e mingaus finos n o sao indicados pois cont m baixa densidade de energia podendo causar ganho de peso insuficiente Passo 6 Oferecer crianca diferentes alimentos ao dia Uma alimentac o variada tamb m uma alimentac o colorida A partir dos seis meses podem ser oferecidos todos os alimentos b sicos ver tabela 4 de forma variada para assegurar o suprimento de micronutrientes favorecer a forma o de bons h bitos alimentares e prevenir o aparecimento de anorexia decorrente da monotonia alimentar As papas salgadas devem ser feitas sempre que poss vel com um alimento de cada grupo do quadro 4 Alimentos B sicos excetuando a fruta preparadas com sal leo e cebola Nos casos em que n o houver a carne oferecer 50 100ml de suco de fruta rica em vitamina C laranja acerola goiaba bergamota m s D Exemplos de papas salgadas O ovo inteiro j pode ser introduzido a partir do sexto Arroz feij o carne de frango espinafre Macarr o peixe
72. crescimento da vida imagin ria do sonho da fantasia O estado ideal de uma agente de sa de m e pai cuidadora em creche ou agente mesmo que cuida de uma crian a foi bem sintetizado por outra poeta Eu queria pentear o menino Como os anjinhos de carac is Mas ele quer cortar o cabelo Porque pescador e precisa de anz is Eu queria calcar o menino Com umas botinhas de cetim Mas ele diz que agora sapinho E mora nas guas do jardim Eu queria dar ao menino Umas asinhas de arame e algod o Mas ele diz que n o pode ser anjo Pois todos j sabem que ele ndio e le o Este menino est sempre brincando Dizendo me coisas assim Mas eu bem sei que ele um anjo escondido Um anjo que tro a de mim Cec lia Meireles Cantiga da Bab Em uma de nossas pesquisas juntando psican lise e sa de comunit ria oferecemos um tratamento em grupo para crian as maltratadas e separadas de seus pais Junto comunidade dos abrigos ouvindo seus anseios aproveitando suas possibilidades abrimos um espa o de promo o de conta o de hist rias seguidas de teatro desenhos express es Um menino por exemplo sonhou seu pai e sua m e ausentes e atrav s desse sonho falou de suas dores ou seja melhorou Outro grupo de crian as colocou em cena atrav s dos Tr s Porquinhos o desejo de n o se separar da m e Na hist ria verdadeira os porquinhos despedem se da m e e v o ao mundo Na reinventad
73. de Aconselhamento em Seguran a da 19 24 SPRS e em outras publica es relevantes A menos que esteja indicado no quadro as recomenda es s o grau D APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 125 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Quadro 3 Calendario de Aconselhamento em Seguranga da Sociedade Pediatria do RS adaptado 1a6 meses Transporte em automovel em assento especial para lactentes no banco traseiro e sempre voltado pra tras de costas para motorista A As crian as n o devem ser transportadas no colo Quedas o ber o deve ser protegido e o cercado deve ter grades altas e com dist ncias estreitas no m ximo 6 cm entre cada N o transportar o beb em bicicleta Banho verificar primeiro a temperatura da gua ideal 37 C Deve se instalar termostato em aquecedor de gua para garantir a temperatura adequada B Jamais deixar a crian a sozinha na banheira mesmo se a banheira contiver pouca gua C Queimaduras n o tomar nem segurar l quidos quentes estando com a crian a no colo Brinquedos oferecer somente brinquedos grandes e inquebr veis para evitar 23 6 meses a 1 ano Objetos n o deixar ao alcance de crian as objetos cortantes pequenos ou pontiagudos Brinquedos oferecer somente brinquedos resistentes inquebr veis e at xicos evitar os brinquedos
74. de Aten o B sica Coordena o Geral da Pol tica de Alimenta o e Nutri o WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Child Growth Standards Length height for age weight forage weight for length weight for height and body mass index for age Methods and development WHO nonserial publication Geneva Switzerland WHO 2006 WORLD HEALTH ORGANIZATION DE ONIS M ONYANGO AW BORGHI E SIYAM A NISHIDA C SIEKMANN J Development of a WHO growth reference for school aged children and adolescents Bulletin of the World Health Organization 2007 85 660 667 TANAKA T et al Association between birth weight and body mass index at 3 years of age Pediatrics International Carlton v 43 n 6 p 641 646 2001 LYNCH J WANG X L WILCKEN D E Body mass index in Australian children recent changes and relevance of ethnicity Archives of Disease in Childhood London v 82 n 1 p 16 20 jan 2000 GUO S S et al Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence American Journal of Clinical Nutrition Bethesda v 76 n 3 p 653 658 sep 2002 BROCK R S FALCAO M C LEONE C Body mass index references values for newborn according to gestational age Clinical Nutrition Edinburgh Edinburgh v 23 p A766 2004 CARDOSO L E B FALCAO M C Import ncia da avaliag o nutricional de rec m nascidos pr termo por meio de rela es antropom tricas Revista Paulista d
75. de compet ncia e evitar conflitos excessivos importante apontar tamb m que nessa idade as crian as aprendem muito atrav s de observa o de forma que o exemplo dos pais torna se uma fonte importante para a crian a identificar comportamentos aceit veis e inaceit veis Este um momento em que a equipe de sa de pode contribuir ajudando os pais a encontrarem esse equil brio entre a flexibilidade necess ria para a explora o da autonomia e a coloca o de limites claros e consistentes tamb m necess rios para que a crian a aprenda a se auto controlar A fase da pr adolesc ncia trata se de outro per odo cr tico em que a fam lia precisa encontrar um equil brio entre oferecer prote o e seguran a atrav s de limites claros e proporcionar liberdade suficiente para que o pr adolescente possa explorar o novo mundo que se apresenta O in cio da puberdade e a fase da adolesc ncia s o marcados por uma s rie de mudan as f sicas psicol gicas sexuais cognitivas e sociais A menarca um s mbolo da matura o sexual feminina e geralmente vem associada a sentimentos positivos e negativos No caso dos meninos as ere es e primeiras ejacula es tamb m trazem este significado O di logo com os pais professores e outros profissionais ajudam o pr adolescente a compreender melhor estas mudan as a expressar sua ambival ncia e a aceit las como parte do seu processo de desenvolvimento j que comum um certo distanc
76. de estudos consistentes em crian as abaixo de tr s anos Os fatores de risco para problemas de desenvolvimento podem ser classificados como gen ticos ex s ndrome de Down biol gicos ex prematuridade hip xia neonatal meningites e ou ambientais familiares ambiente 10 6 f sico sociais D No entanto a maior parte dos tra os de desenvolvimento da crian a de origem multifatorial e representa a intera o entre a heran a gen tica e os fatores ambientais 17 D Estudo de coorte realizado em Pelotas identificou fatores de risco para atraso no desenvolvimento aos doze meses sao eles pobreza baixo peso ao nascer prematuridade mais de tr s irm os morando juntos desmame precoce e baixo peso para a idade Considerando tamb m que o ac mulo de fatores de risco potencializaram o surgimento de atraso nestas crian as B O baixo peso ao nascer e a prematuridade s o eventos que podem retardar o desenvolvimento da crian a D Os rec m nascidos prematuros e de baixo peso apresentam um fator de risco maior para o surgimento de altera es globais em seu desenvolvimento como linguagem motricidade aprendizagem e atraso neuropsicomotor podendo contudo evoluir durante os primeiros dois anos de vida para padr es da normalidade na maioria dos casos No entanto as maiores taxas de defici ncia ocorrem nas menores faixas de peso e idade gestacional tendo correla o com a incid ncia de complica
77. de que o virus vacinal pode ser transmitido aos pais imunodeficientes e nesta condi o ser recomendada a administra o da Vacina Injet vel contra Poliomielite D e Crian as com suspeita cl nica de infec o pelo HIV AIDS ou com diagn stico definitivo de infec o pelo HIV As poss veis modifica es do calend rio segundo a classifica o cl nico imunol gica s o apontadas a seguir D O calend rio a seguir deve ser adaptado s circunst ncias operacionais ou epidemiol gicas sempre que necess rio e se aplica em sua totalidade somente s crian as comprovadamente infectadas pelo HIV D Anteriormente a prescri o das vacinas faz se necess ria a leitura das observa es descritas nas observa es do Quadro 2 Quadro 2 Calend rio de imuniza es para crian as infectadas pelo HIV MS Idade Vacinas Dose meses 0 Vacina contra Hepatite B 1a dose BCG ID dose unica 1 Vacina contra Hepatite B 2a dose 2 DTP Triplice bacteriana ou DTPa Triplice bacteriana acelular 1 dose Hib Haemophilus influenzae tipo b 1 dose Vacina Injetavel contra Poliomielite ou Vacina Oral contra Poliomielite 1 dose Vacina contra Pneumococo 7valente 1 dose 4 DTP tr plice bacteriana ou DTPa Tr plice bacteriana acelular 2 dose Hib Haemophilus influenzae tipo b 2 dose Vacina Injet vel contra Polio
78. do Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A busca reduzir e controlar a defici ncia nutricional de vitamina A em crian as de 6 a 59 meses de idade e mulheres no p s parto imediato antes da alta hospitalar residentes em regi es consideradas de risco No Brasil s o consideradas reas de risco a regi o Nordeste o estado de Minas Gerais regi o norte Vale do Jequitinhonha e Vale do Mucurici e o Vale do Ribeira em S o Paulo Na popula o mundial de pr escolares estima se que aproximadamente 127 milh es apresentem defici ncia de vitamina A DVA n veis s ricos de retinol 0 7umol L e que 4 4 milh es apresentem xeroftalmia As mais altas taxas de preval ncia de inadequa o de retinol s rico neste grupo s o registradas no sul e sudeste da sia e na frica Na regi o das Am ricas APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 103 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS temos 8 2 milh es de criangas acometidas por DVA merecendo destaque o Brasil onde estimado que se concentre cerca de 3096 dos casos de xeroftalmia desta regi o Esta defici ncia a principal causa de cegueira evit vel no mundo estando tamb m associada a 2396 das mortes por diarr ias em crian as Reserva adequada de vitamina A em crian as e mulheres est associada a mortalidade infantil e materna 23 e 40 menores respectivamente O efeito da descober
79. e 23 meses n o vacinadas ou com esquema vacinal incompleto no primeiro ano de vida dever o receber duas doses da vacina conjugada 7 valente VP7 com oito semanas de intervalo As crian as entre dois e 10 anos de idade dever o receber duas doses da vacina polissacar dica 23PS com intervalo de tr s anos mesmo que tenham feito anteriormente a VP7 Os maiores de 10 anos devem receber duas doses da vacina 23PS ministra se a segunda dose cinco anos ou mais ap s a primeira N o se deve aplicar mais de duas doses da vacina 23PS Vacina tr plice viral contra sarampo caxumba e rub ola n o deve ser aplicada nas crian as com sintomatologia grave categoria cl nica C ou imunodepress o grave categoria imunol gica 3 Caso tenha recebido duas doses n o h necessidade de dose adicional Vacina contra hepatite A indicada a partir dos 12 meses de idade em duas doses com intervalo entre seis e 12 meses Vacina contra febre amarela a efic cia e seguran a para os pacientes portadores do HIV n o est o estabelecidas Pode ser recomendada levando se em considera o a condi o imunol gica do paciente e a situa o epidemiol gica local A vacina conjugada contra o meningococo C aos 3 5 e 7 meses e a partir de 12 meses em dose nica deve ser recomendada de acordo com as condi es epidemiol gicas regionais ou locais Fonte MS DST AIDS 6 3 Descric o e conduta frente a alguns eventos adversos comun
80. e determinar a press o diast lica no desaparecimento do som fase V de Korotkoff registrar os valores de PA sist lica e diast lica a posi o da crian a sentada ou deitada o estado da mesma agitada calma etc tamanho do manguito bra o em que foi feita a medida e a freg ncia card aca esperar cerca de 5 minutos antes de realizar nova medida em outra posi o em dec bito ou ortostatismo Tabelas pedi tricas padronizadas As tabelas apresentadas a seguir s o as usadas atualmente para classificar os valores de PA sist lica e diast lica Baseiam se no sexo na idade e no percentil de altura da crian a e s o adotadas universalmente Todos os dados de PA usados para compor as tabelas foram obtidos de medidas da PA no bra o direito com o paciente em posi o sentada ou no caso de lactentes na posi o supina tal como descrito acima Como utiliz las e medir a altura da crian a e determinar o percentil de altura de acordo com o sexo e a idade do paciente usando as tabelas do NCHS e na tabela de PA verificar quais os valores de PA sist lica e diast lica que correspondem aos percentis 90 e 95 para a idade sexo e percentil de altura da crian a e comparar esses valores com os medidos no paciente indicando se os valores est o abaixo do percentil 90 entre o 90 e 95 e acima do percentil 95 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 175
81. lentilha cenoura Batata carne moranga Batata doce figado de boi couve Batata ervilha seca figado de frango abobrinha Arroz lentilha ovo beterraba oferecer suco de laranja As dietas vegetarianas nao fortificadas ou nao suplementadas nao sao recomendadas para crian as menores de 2 anos porque n o suprem as necessidades de alguns nutrientes como ferro zinco e c lcio D 86 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUDAVEL Quadro 4 Alimentos Basicos Grupo 1 Cereais e tub rculos carboidrato arroz aipim batata doce macarr o batata polenta mandioquinha 3 5 vezes dia couve flor Grupo 2 prote na animal e ferro carne de gado galinha peixe mi dos de boi e 2 vezes dia Carnes e ovos heme galinha ovo Grupo 3 prote na vegetal e ferro feij es lentilha ervilha seca 1 vez dia Leguminosas n o heme Grupo 4 folhas verdes cozidas ab bora cenoura quiabo Verduras e legumes micronutrientes fibras abobrinha baterraba vagem chuchu ervilha 3 vezes dia Grupo 5 micronutrientes fibras 3 4 vezes dia todas da poca inclusive o abacate Frutas a car Fonte os quadros 2 3 e 4 foram adaptados dos Dez Passos da Alimenta o Saud vel para crian as menores de dois anos trata se de material elaborado para o desenvolvimento do projeto de pe
82. menos de 1 ano de vida que realizaram TANU raz o entre todos as crian as com menos de 1ano de vida que realizaram a TANU e as crian as com menos de 1 ano e usu rias do SSC 3 Percentual de crian as com 7 consultas no primeiro ano de vida raz o entre todos os RN que consultam no SSC e os que realizaram um m nimo de 7 consultas no primeiro ano de vida 4 Percentual de crian as em aleitamento materno exclusivo aos 4 meses de vida raz o entre as crian as com menos de 4 meses de vida e as crian as com menos de 4 meses amamentadas exclusivamente ao seio Este indicador oriundo de pesquisa anual realizada no SSC durante Campanha Nacional de Vacina o 5 Percentual de hospitaliza o por CSAA em menor de 18 anos raz o entre o total de crian as menores de 18 anos internadas no GHC e as que foram internadas por condi es sens veis APS CSAA 6 Coeficiente de Mortalidade Infantil CMI n mero de bitos entre menores de 1 ano X 1000 total de nascidos vivos na rea durante o ano 6 1 Componente neonatal n mero de bitos entre menores de 28 dias X 1000 total de nascidos vivos na rea durante o ano 6 2 Componente p s neonatal numero de bitos entre 28 dias e 11 meses e 29 dias de idade X 1000 total de nascidos vivos na rea durante o ano 160 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS 20 Anexos APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E
83. nascido B favorece a recupera o mais r pida do peso de nascimento B promove uma descida do leite mais r pida B aumenta a dura o do aleitamento materno estabiliza os n veis de glicose do rec m nascido C diminui a incid ncia de hiperbilirrubinemia D e previne ingurgitamento mam rio D Benef cios para a m e e Involugao uterina mais r pida e redu o na hemorragia uterina p s parto devido ao aumento da ocitocina B e Retorno ao peso anterior mais r pido B Aux lio no aumento do intervalo entre as gesta es B e Maior intera o m e beb e Aspectos econ micos leite materno n o tem custos D e Praticidade leite materno esta sempre pronto para servir e Diminui o do risco de c ncer de mama e ov rio B 9 1 3 Tipos de leite materno Colostro Secretado at 7 dias ap s o parto adequado ao rec m nascido pois apresenta maiores quantidades de fatores imunol gicos minerais vitamina E e vitamina A comparados ao leite de transi o e ao leite maduro O colostro rico em prote nas cont m baixo teor de lip dios e calorias Apresenta um efeito laxante que favorece o estabelecimento da flora bifida no sistema digestivo e a expuls o do mec nio Leite de transi o Secretado entre o 7 dia e o 14 dia o leite intermedi rio entre o colostro e o maduro Leite de maduro Secretado ap s o 15 dia um leite completo e o mais adequado para a cri
84. o de v rus causadores de doen as respirat rias A Orientar o banho cuidado com o coto umbilical mantendo o limpo e seco A troca de fraldas preven o de assaduras h bitos de sono e diferentes tipos de choro D Orientar a posi o supina de barriga pra cima para dormir e a sua rela o de prote o com o risco de morte s bita do lactente B e a evitar co leito para a preven o de acidentes como cair da cama ser prensado ou sufocado por um dos pais e tamb m para a preven o de morte s bita principalmente em crian as menores de 4 meses em situa es com agravantes quando os pais t m h bito de ingerir bebida alco lica usam medica o para dormir est o muito cansados ou s o fumantes B Tamb m por seguran a os pais devem ser instru dos a n o dormir com o beb em sof s ou poltronas B Existem tamb m boas evid ncias para o aconselhamento antecipado do choro noturno A e os diferentes significados do choro fome desconforto dor APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 27 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS D Durante a avalia o de uma crian a cujos pais queixam se de choro excessivo os seguintes aspectos devem ser avaliados estado geral da crian a hist ria pr natal e perinatal momento de in cio e dura o do choro h bitos de alimenta o diurese evacua o dieta da m e se a
85. o risco Nas unidades em que h o nutricionista a crian a e sua fam lia dever o ser acompanhadas por esse profissional Refer ncias 1 BRASIL MINIST RIO DA SA DE Guia alimentar para crian as menores de 2 anos Bras lia Minist rio da Sa de 2002 2 BRASIL MINIST RIO DA SA DE Dez passos para uma alimenta o saud vel guia alimentar para crian as menores de dois anos Bras lia Minist rio da Sa de Organiza o Pan Americana da Sa de 2002 3 WORLD HEALTH ORGANIZATION Complementary feeding of young children in developing countries a review of current scientific knowledge Geneva World Health Organization 1998 4 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Departamento De Nutrologia Manual de orienta o alimenta o do lactente alimenta o do pr escolar alimenta o do escolar alimenta o do adolescente alimenta o na escola S o Paulo 2006 5 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Agenda de Compromissos para a Sa de Integral da Crian a e Redu o da Mortalidade Infantil Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2004 6 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Diretriz de Preven o da Aterosclerose na Inf ncia e na Adolesc ncia Arquivos Brasileiros de Cadiologia Vol 85 suplemento VI Dezembro 2005 7 WORLD HEALTH ORGANIZATION Global strategy on infant and young child feeding Geneva apr 2002 dispon vel em http www who int nutrition topics global str
86. olhar Antropometria D Peso l Ig Percentil Comprimento cm Percentil Per metro cef lico cm Percentil IMC __ __ Exame fisico rastreamento da displasia do quadril abdu o dos quadris e comprimento dos membros inferiores D rastreamento de criptorquidia D Vis o reflexo vermelho D teste de cobertura e Hirschberg D Desenvolvimento preens o volunt ria das m os vira a cabe a na dire o de uma voz ou objeto sonoro no o de profundidade ORIENTA ES Promover e apoiar o aleitamento materno exclusivo A Estimular participa o em grupos m e beb que ofere am suporte emocional e auxiliem no desenvolvimento da parentalidade A Estimular desenvolvimento da parentalidade D e a constitui o de uma rede de apoio B Estimular fortalecimento do v nculo pais beb auxiliar os pais na percep o das necessidades do beb e estimul los a prover os cuidados necess rios B Orientar cuidados com o beb manter coto umbilical limpo e seco A orientar sobre o choro noturno A Adultos devem lavar as m os antes de manter contato com o beb A Sa de Bucal higiene bucal com gaze ou fralda limpa em gua pot vel 1x ao dia e evitar bico ou chupeta C Orientar posi o supina dormir de barriga pra cima e evitar co leito para redu o do risco de morte s bita sufoca o esmagamento B banho temperatura 37 c B e n o deixar crian a sozinha mesmo
87. para nos orientar e nos dar o apoio necess rio As colegas Izabel Alves Merlo e Luciane Benedetti pelo apoio na revis o bibliogr fica Dedicatoria Dedicamos esse trabalho s criangas de nosso territ rio e a seus familiares que nos escolhem como profissionais para acompanhar sua sa de Agente Comunitaria de Saude Ana Lucia da Costa Maciel Colegiado Coordena o dos ACS Assistente Social Agda Henk US Coinma Auxiliar administrativa Simone Nascimento Silva US Conceic o Enfermeiras Karla Livi Secretaria Municipal de Sa de Coordena o Pr Nen e Pr Parar Lisiane Devinar Perico US Divina Provid ncia Margaret Ivanir Schneider US Sesc Rosm re Lasta US Divina Provid ncia Farmac uticas Elineide Camillo Apoio Matricial SSC Jaqueline Misturini Apoio Matricial SSC Fonoaudi logas Let cia Wolff Garcez Hospital da Crian a Concei o Organizadores Maria Lucia Medeiros Lenz Rui Flores Revisor Andr Klafke de Lima Autores M dicos de fam lia e comunidade Andr Klafke de Lima US Sant ssima Trindade Carla Berger US Jardim Itu L cia Takimi US Floresta Maria Lucia M Lenz Monitoramento e Avalia o Rui Flores Monitoramento e Avalia o Nutricionistas Aline Gerlach Apoio Matricial SSC Lena Azeredo de Lima Apoio Matricial SSC Odont logas Ananyr Porto Fajardo GEP Caren Bavaresco US Bar o de Bag Idiana Luvison US Floresta Psic l
88. por meio da alimenta o e Retrata o dos familiares obesos e magros valores e cren as alimentares Bom observar que as comemora es possibilitam identificar os mitos da fam lia isto a reedi o do sentido simb lico de ser gordo naquele grupo Observar como s o os familiares e Estudo com pr escolares demonstrou uma rela o positiva entre a baixa ingest o de frutas vegetais e gr os integrais e o excesso de peso APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 93 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Figura 2 Alvos potenciais para a preven o da obesidade na inf ncia e na adolesc ncia Aumentar o Evitar e limitar o Evitar o h bito de Diminuir a consumo de consumo de comer assistindo exposi o frutas vegetais e refrigerantes TV propaganda de cereais integrais alimentos Limitar o consumo Promo o da Alimenta o de alimentos ricos saud vel Diminuir o em gordura e tamanho das a car que t m por es dos elevada Estilo de vida alimentos densidade saud vel energ tica Preven o de ganho de peso Respeitar Estabelecer e excessivo a respeitar hor rio saciedade das refei es Estimular gasto energ tico da crian a Diminuir o comportamento sedent rio nta Promover Aumentar atividade f sica atividades familiares Atividades f sicas estru
89. que com pouca gua C n o dormir com o beb em sof s ou poltronas B e orientar como transport lo em autom vel A Atentar para sinais de depress o materna B Orientar posi o supina dormir de barriga pra cima e evitar co leito na redu o do risco de morte s bita sufoca o esmagamento B Sa de Bucal higiene bucal com gaze ou fralda limpa em gua pot vel 1x ao dia e evitar bico ou chupeta C Orientar para preven o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Atentar para sinais de depress o materna B Orientar posi o supina dormir de barriga pra cima e evitar co leito na redu o do risco de morte s bita sufoca o esmagamento B Sa de Bucal higiene bucal com gaze ou fralda limpa em gua pot vel 1x ao dia e evitar bico ou chupeta C Orientar para preven o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Atentar para sinais de depress o materna B Orientar posi o supina dormir de barriga pra cima e evitar co leito na redu o do risco de morte s bita sufoca o esmagamento B Sa de Bucal higiene bucal com gaze ou fralda limpa em gua pot vel 1x ao dia e evitar bico ou chupeta C Orientar para prev
90. reconhecida baixa ades o estrat gia de suplementa o profil tica hoje quest o priorit ria a ser superada para que se garanta o controle da anemia por defici ncia de ferro Uma alternativa para a minimiza o desta baixa ades o tem sido a redu o da periodicidade da administra o das doses de sais de ferro Estudos recentes t m demonstrado que a administra o semanal propicia consider veis redu es de efeitos colaterais v mitos diarr ia constipa o intestinal e c licas frequentemente associados ao abandono da suplementa o tornando se dessa forma uma APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 101 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS excelente estrat gia para o alcance de resultados mais efetivos Segundo a Unicef a dose semanal de ferro a ser administrada em crian as deve ser correspondente ao dobro da recomenda o da Recommended Daily Allowances RDA 5 que de 10mg para crian as 12mg para meninos no estir o puberal entre 10 e 17 anos e 15mg para meninas a partir do estirao puberal e menstrua o durante a menacme O Minist rio da Sa de recomenda 25mg de ferro elemento por semana para a faixa et ria de 6 a 18 meses A suplementa o de ferro pode ser realizada com alimentos enriquecidos com ferro leites maternizados cereais papas pois a necessidade de 10mg dia de elemento ferro dif cil de ser alcan ada
91. refei es A Explicar aos pais sobre alimenta o cariog nica e cariost tica D Orientar para preven o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Aconselhar atividade f sica 30 60min dia 3 a 5X semana A Sa de Bucal escova o feita pelos pais com escova macia 2x dia D Evitar alimentos ricos em a car principalmente entre as refei es A Explicar aos pais sobre alimenta o cariog nica e cariost tica D Fazer higiene bucal ap s ingest o de medica o com sacarose B ou C Orientar para preven o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D 168 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS PERIODO E EXAME FISICO E MARCOS DO ORIENTA ES DATA DA DESENVOLVIMENTO CONSULTA Antropometria D Aconselhar atividade f sica 30 60min dia de 3 a 5 x na Peso Ig Percentil semana A Comprimento Percentil NE dia Jem Percentil Sa de Bucal escova o com escova macia 2x ao dia escova o noturna feita pelos pais D Estimular a auto p u escova o supervisionada D usar pasta dental fluoretada Exame f
92. rem dios em arm rios altos N o ter plantas t xicas na casa nem no entorno Quedas colocar grades ou redes de prote o nas janelas Bicicletas usar cal ado e capacete andar s na cal ada Moradia usar obst culos na porta da cozinha e banheiro 2a4a 0800 780 200 a vista de todos e na agenda do celular Autom vel assento pr prio para crian a e no banco traseiro Queimaduras impedir acesso ao fog o f sforos isqueiros ferro el trico e aquecedores Produtos dom sticos trancar produtos de limpeza cosm ticos e rem dios em arm rio e locais de dif cil acesso Telefone do CIT Rua brincar s na cal ada e atravessar a rua de m os dadas com adulto Moradia impedir acesso cozinha 4a6a Rua acompanhar a crian a ao atravessar a rua Queimaduras impedir brincadeiras com fogo evitar manuseio de lcool e f sforo Quedas colocar grades ou redes nas janelas N o deixar as crian as sozinhas nos parques Afogamento ensinar a nadar N o deix la na gua sem supervis o de um adulto Ensinar a entrar primeiro de p e n o pular de ponta 6a8a Autom vel no banco traseiro com cinto de seguran a Armas de fogo n o ter armas de fogo em casa Tr nsito ensinar h bitos de seguran a ao atravessar a rua N o permitir brincadeiras nas ruas Bicicleta patins skate usar capacete de prote o Andar somente nos parques Afogamento n o permitir que a crian a entre na gua sem a supervis
93. responsabilidade coletiva da sociedade e das institui es na forma de viabilizar a prote o integral atrav s da constitui o de uma metodologia interdisciplinar e interinstitucional de trabalho social APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 143 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Em cada situa o importante um trabalho que busque a identifica o de alternativas de a es de estrat gias de prote o da crian a e do adolescente compat veis com os recursos dispon veis na familia nas institui es na comunidade etc necess rio buscar sempre o contato pr vio com as institui es e pessoas que formar o a rede que estamos propondo aumentando a possibilidade de resolutividade das situa es complexas que s o colocadas no cotidiano de trabalho Documentar o contato esclarecendo o motivo e objetivo comum tamb m poder contribuir para instrumentalizar as pessoas envolvidas e para o planejamento da a o conjunta Nas quest es de suspeita de neglig ncia abuso e ou maus tratos em que a crian a e o adolescente est o em situa o risco o profissional inicia a articula o da Rede Social pela den ncia compuls ria responsabilizando se pelo relato da suspeita trazida e acompanhando a continuidade das a es desenvolvidas ver item 14 deste protocolo Consideradas as quest es trazidas para a constitui o da REDE SOCIAL de pro
94. risco as causas de anemia de origem diet tica s o preponderantes em rela o s causadas por parasitoses m O Programa Nacional de Suplementa o de Ferro do Minist rio da Sa de juntamente com a pol tica de fortifica o obrigat ria das farinhas de trigo e milho com ferro e cido f lico e a orienta o nutricional constituem o conjunto de estrat gias voltadas para controle e redu o da anemia por defici ncia de ferro no Pa s Recomenda suplementa o a todas as crian as de 6 a 18 meses ou se n o estiverem em aleitamento materno exclusivo a partir dos 4 meses e mais cedo para as crian as de baixo peso ao nascer e prematuras 37 semanas D O CDC tamb m sugere profilaxia a partir dos 6 meses nas crian as que n o recebem ferro suficiente atrav s da alimenta o complementar D J a OMS prev que a suplementa o seja estendida at os 24 meses de idade em pa ses cuja preval ncia de anemia seja maior que 40 que seria o nosso caso D A suplementa o apresenta algumas dificuldades em rela o ao surgimento de efeitos colaterais indesej veis e longa dura o do tratamento Em muitos casos os pacientes t m dificuldade em aderir ao tratamento porque o surgimento de efeitos adversos superior s queixas relatadas e relacionadas pr pria anemia Dessa forma a falta de motiva o para a manuten o do tratamento tem levado a situa es de baixa efetividade desse tipo de terapia medicamentosa A
95. s o nascimento do meu beb Achei importante ter sido questionada sobre como eu estava me sentindo como estava amamentando e quais eram os h bitos normais do beb principalmente de sono e de hor rio livre pra amamenta o Suzen Vieira 21 anos m e de Eduardo 1m s e 5 dias Moradora do territ rio da US Jardim Leopoldina Eu estava um pouco perdida meu primeiro filho n o conhecia o Posto e fiz o pr natal com m dico do conv nio Achei um sinal de interesse e tamb m foi bom que j trouxeram a data e hora da consulta marcada J fui at l fiz o teste do pezinho e a BCG e hoje mesmo estou indo consultar Gostei muito de como fui atendida vou seguir levando meu filho na Unidade Leopoldina Elaine Kramer 35 anos m e de Leanderson 15 dias moradora do territ rio da US Jardim Leopoldina Quando eu fui visitada logo ap s o nascimento do meu filho eu n o estava em casa porque ele ainda ficou mais 15 dias no hospital Mas eu gostei vi que se interessam pela gente De qualquer maneira mesmo que eu n o tivesse sido visitada teria ido consultar A gente sabe que tem algumas m es que acham que como o beb saiu h pouco do hospital n o preciso consultar em seguida no Posto imagino que teria sido bom se durante essa visita fosse falado sobre os cuidados com o beb principalmente de como cuidar do umbigo que uma coisa que me deixava com muito medo Karina 24 anos m e do Felipe
96. sico medir pressao arterial PA D A na quantidade de um gr o de ervilha e cuspindo depois 4 A 6 ANOS Vis o acuidade visual D A Evitar mamadeira noturna A e uso de a car nas mamadeiras de leite ch s ou sucos A Evitar alimentos Desenvolvimento veste se com aux lio conta ou ricos em a car principalmente entre as refei es A 2e inventa pequenas hist rias comportamento mais Explicar aos pais sobre alimenta o cariog nica e egoc ntrico vai dando espa o para brincadeiras cariost tica D com outras crian as Aos 6 anos come a a pensar com l gica memoria e habilidade de linguagem Orientar para preven o les es n o intencionais conforme 1 2 aumentam entre 4 2 5 anos 10005 05 sons calend rio de aconselhamento em seguran a est o corretos desenvolve auto imagem amigos assumem import ncia Meninos e meninas n o se ee misturam Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Exames solicitar colesterol total conforme risco D 7 A9 ANOS Antropometria D Aconselhar atividade f sica 30 60min dia de 3 a 5 x na Peso Ig Percentil semana A I Comprimento Jem Percentil Per metro cefalico Jem Percenti _____ sa de Bucal auto escova o 2x dia supervisionada a IMC noite D usar pasta dental fluoretada A na quantidade de um gr o de ervilha e cuspindo depoi
97. sistema nervoso central anomalias cong nitas Leia mais sobre a alimenta o adequada da crian a no item 9 e Absor o inadequada doen a cel aca fibrose c stica atresia biliar alergia ao leite de vaca defici ncia de vitaminas ou minerais escorbuto enterocolite necrotizante e Metabolismo aumentado hipertireoidismo infec es cr nicas doen a renal neoplasias imunodefici ncias hipoxemia cardiopatia cong nita doen a pulmonar e Utiliza o defeituosa anormalidades gen ticas Down infec es cong nitas Rub ola desordens metab licas mucopolisacaridoses Atrav s de uma anamnese minuciosa e de um atento exame f sico levando em conta a classifica o fisiopatol gica acima poss vel realizar o diagn stico da maioria das causas de baixo peso sem haver necessidade de solicitar exames complementares B Quando j se esmiu ou as diversas possibilidades e n o se encontra uma causa para o baixo ganho de peso alguns exames que se pode utilizar sao hemograma completo e EQU D APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 65 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 8 1 3 2 Crianca obesa IMC 2 97 Da mesma forma que na crianga de baixo peso necess ria a investigac o do h bito alimentar e perfil de atividade f sica desta crian a E importante levar em conta que ap s os 6 anos de idade a probabilidade de a cri
98. stico das crian as com dist rbios de desenvolvimento D Desta forma de relev ncia a monitoriza o do desenvolvimento de crian as e jovens sendo que os principais protocolos preconizam a avalia o objetiva de habilidades motoras comunica o intera o social e cognitivas nas consultas de supervis o de sa de D As avalia es do desenvolvimento da crian a s o realizadas atrav s das informa es e opini es dos pais sobre o desenvolvimento do filho D H estudos mostrando que a opini o em rela o ao desenvolvimento do filho em m es com maior escolaridade potencialmente til como subs dio para identificar crian as com atraso no desenvolvimento D Recomenda se procurar ouvir informar e discutir assuntos que dizem respeito s habilidades desenvolvidas e maneira como a crian a as explora relacionando as aos riscos de les es n o intencionais e medidas para sua preven o D H consenso na literatura de que os pais s o bons observadores e detectores das defici ncias apresentadas por seus filhos mostrando alta sensibilidade especificidade e valor preditivo D Para facilitar a identifica o e avalia o dos marcos e aspectos do desenvolvimento da crian a durante as consultas preconizadas neste protocolo apresentamos o quadro 7 8 2 2 Dist rbios no desenvolvimento Em rela o preval ncia de dist rbios de desenvolvimento a literatura refere a n o exist ncia
99. teste do pezinho e calend rio vacinal 18 2 Agendamento das consultas de revis o subsequentes Ap s a primeira consulta a crian a dever ter suas pr ximas consultas pr agendadas atrav s de retornos fornecidos pelo profissional da Unidade Estes retornos ser o agendados conforme a disponibilidade da agenda do profissional Em caso de falta s consultas programadas o profissional administrativo m dico ou enfermeira dever informar imediatamente o ACS para que se verifique o motivo da aus ncia Em situa o de intercorr ncia muito comum nessa faixa et ria a m e ou outro familiar poder o procurar a Unidade para orienta o ou consulta No entanto esta orienta o ocorrer no acolhimento ou durante a pr pria consulta agendada ou n o para o mesmo dia conforme cada situa o e respeitando se as regras de cada Equipe 156 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SISTEMA DE INFORMA O E AVALIA O DO PROGRAMA DA CRIAN A DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 19 Sistema de informa o e avalia o do Programa da Crian a do Servi o de Sa de Comunit ria Rui Flores Maria Lucia Medeiros Lenz Um conjunto de a es espec ficas com objetivos claros somente poder ser avaliado se informa es m nimas forem registradas Existe basicamente dois locais de registro das a es denominadas Programa da Crian a 1 formul rio
100. tica 9 1 6 2 Orienta es para crian as maiores de quatro meses na impossibilidade de adquirir F rmula Infantil FI A partir dos 4 meses n o necess rio diluir o leite l quido e reconstitui se o leite em p 1 30 40 15 ou seja 1 colher de sopa cheia 15g em cada 100ml reconstitu do D Segue o exemplo Para 200ml de leite medir 100 ml de gua fervida APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 83 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS acrescentar 2 colheres de sopa cheia de leite em po 30g mexer com vigor completar o volume at 200ml 9 2 Alimenta o da crian a de 6 meses a 2 anos No Brasil no per odo de 1998 a 2002 por iniciativa do MS e apoio da Organiza o Pan Americana da Satide OPAS foram elaboradas as recomenda es alimentares para crian as menores de 2 anos Esse trabalho que contou com a participa o de cerca de 300 profissionais de sa de e nutri o de todo o pa s foi embasado no diagn stico pr vio da situa o alimentar e nutricional das crian as nessa faixa et ria e nos resultados de um estudo nacional qualitativo sobre as pr ticas maternas de alimenta o de menores de 2 anos realizado na ocasi o O conjunto de recomenda es foi denominado Dez Passos para uma Alimenta o Saud vel Guia Alimentar para Crian as Menores de Dois Anos publicado para subsidiar os profissionai
101. which child a consumer s guide for selecting suitable toys ages birth through five Washington DC Consumer Product Safety Commission Dispon vel em lt http www cpsc gov cpscpub pubs 285 pdf gt Acesso em 13 de novembro de 2008 24 AAP AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS COMMITTEE ON INJURY VIOLENCE AND POISON PREVENTION Prevention of drowning in infants children and adolescents Dispon vel em http aappolicy aappublications org cgi reprint pediatrics 112 2 437 pdf Acesso em 17 de novembro de 2008 128 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VIOL NCIA PREVEN O MANEJO E IDENTIFICA O DE VULNERABILIDADE NA INF NCIA E ADOLESC NCIA 14 Viol ncia preven o manejo e identifica o de vulnerabilidade na inf ncia e adolesc ncia Karla Livi Carla Berger Margareth Ivanir Schneider A viol ncia afeta diretamente a sa de e a qualidade de vida de crian as e adultos causando les es f sicas e emocionais at mesmo na vida futura do indiv duo As crian as e adolescentes s o seres em forma o e estruturalmente dependentes que ao sofrerem viol ncia por adultos que deveriam proteg los t m rela o de confian a quebrada deixando vir tona sentimentos que poder o conduzi los a deling ncia a comportamentos anti sociais e a reprodu o da viol ncia em seus pr prios filhos 1 2 3 C Este agravo considerad
102. 0 a 100 da circunfer ncia do bra o e largura correspondente a 40 da circunfer ncia do bra o no ponto m dio entre o acr mio e o ol crano e cobrir aproximadamente 75 da altura do bra o entre o acr mio ombro e o ol crano cotovelo deixando espa o livre tanto na fossa cubital para colocar o estetosc pio como na parte superior ao manguito para prevenir a obstru o da axila Exemplo de como definir o manguito apropriado medida da dist ncia entre o acr mio e o ol crano 18 cm dividir por 2 9 cm marcar este ponto 9cm no bra o da crian a medir a circunfer ncia do bra o neste ponto 20 cm calcular 40 deste valor 8 cm largura do manguito a ser escolhido 9 cm como n o h manguitos com 8cm de largura deve ser escolhido o de 9cm Um manguito de tamanho apropriado essencial para a medida correta de PA Se o manguito do tamanho ideal para o paciente n o estiver dispon vel deve se escolher sempre o imediatamente maior um manguito pequeno pode resultar em uma PA artificialmente elevada e em uma conduta inadequada A PA deve ser medida e registrada pelo menos 2 vezes em cada ocasi o 174 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS Aferic o da PA A prepara o apropriada da crian a essencial para a determina o acurada da PA e inclui local do exame deve ser calmo e com temperatura agra
103. 0 anos deve se abordar o assunto nas consultas m dicas rotineiras D Por outro lado h diversos ensaios cl nicos randomizados que demonstraram que interven es na fam lia podem prevenir o fumo em adolescentes A 4 4 5 Aconselhamento para realizar atividade f sica Em crian as de 2 a 18 anos deve haver aconselhamento para realiza o de 30 a 60 minutos por dia de atividade f sica moderada ou vigorosa apropriada para idade entre 3 e 5 vezes por semana Esta atividade pode ser cumulativa durante o decorrer do dia somando as horas de atividade f sica na escola com as extra classe A Segundo a Sociedade Brasileira de Medicina do Exerc cio e do Esporte as crian as e adolescentes aparentemente saud veis podem participar de atividades de baixa e moderada intensidade l dicas e de lazer sem a obrigatoriedade de uma avalia o pr participa o formal T D importante que algumas condi es b sicas de sa de como uma nutri o adequada estejam atendidas para que a atividade f sica seja implementada O risco de complica es cardiovasculares na crian a extremamente baixo exceto quando existem cardiopatias cong nitas ou doen as agudas A presen a de algumas condi es cl nicas tais como asma obesidade e diabetes melito exigem a ado o de recomenda es especiais que devem ser identificadas e quantificadas D 4 4 6 Aconselhamento para n o ingerir bebidas alco licas A For a Tarefa America
104. 02 11 STAHELI L T Ortopedia pedi trica na pr tica 2 ed Porto Alegre Artmed 2008 12 BEHRMAN Richard E KLIEGMAN R M JENSEN Hal B Nelson textbook of pediatrics 17 ed Philadelphia Saunders 2003 13 DENES F T SOUZA N C L B SOUZA A S Afec es testiculares diagn stico e tratamento In JATENE F B NOBRE M R C BERNARDO W M Org Projeto Diretrizes da Associa o M dica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina Sao Paulo s n 2006 14 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Guide to clinical preventive services Dispon vel em http www ahrq gov clinic cps3dix htm Acesso em 12 jun 2008 15 INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVEMENT Health care guidelines preventive services for children and adolescentes Dispon vel em lt http Avww icsi org gt Acesso em maio 2008 16 CORREA FILHO L CORREA M H FRAN A O S Novos olhares sobre gesta o e a crian a at tr s anos sa de perinatal educag o e desenvolvimento do beb Sao Paulo L G E 2002 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 29 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 17 AMARAL J J F AIDPI para o Ensino M dico Manual de Apoio Bras lia DF Organiza o Pan Americana da Sa de 2004 179 p Dispon vel em http www opas org br aidpi home manual html Acesso em 25 08 2008 18 JEFFERSON T et al Interventions
105. 2 anos PER ODO E DATA DA CONSULTA 12 Consulta do RN idade Anexo 3 GUIA DE ACOMPANHAMENTO DAS CRIANCAS DE 0 12 ANOS EXAME F SICO EXAMES COMPLEMENTARES E MARCOS DO DESENVOLVIMENTO Antropometria D Peso I Ig Percentil Comprimento cm Percentil Per metro cef lico cm Percentil IMC Exame f sico completo D Vis o reflexo fotomotor e reflexo vermelho D Avaliar e orientar desenvolvimento D T nus flexor assimetria postural e preens o reflexa Pesquisar reflexos apoio plantar suc o preens o palmar e dos artelhos Moro t nico cervical cut neo plantar Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Pontuar risco D segundo Pra nen SMS Antropometria D Peso I Ig Percentil Comprimento cm Percentil Per metro cef lico Percentil IMC Exame f sico rastreamento da displasia do quadril Barlow e Ortolani D Desenvolvimento percebe melhor um rosto Antropometria D Peso I Ig Percentil Comprimento Percentil Per metro cef lico cm Percentil IMC Exame f sico rastreamento da displasia do quadril Barlow e Ortolani D ausculta card aca e palpa o de pulsos D rastreamento de criptorquidia D Desenvolvimento sorriso social fica de bru os e levanta cabeca e ombros segue objetos com o
106. 3 anos tinham uma chance 4 4 vezes maior de apresentar fluorose dental do que aquelas que come aram a usar pasta fluoretada depois dos 3 anos B A fluorose dental leve causa apenas altera es est ticas caracterizadas por pigmenta o branca do esmalte dent rio A fluorose dental moderada e severa caracterizada por manchas amarelas ou marrons pode apresentar defeitos estruturais no esmalte comprometendo a est tica e a fun o Portanto recomenda se que o creme dental fluoretado somente seja usado com a supervis o dos pais e ou cuidadores na ltima escova o do dia em quantidade m nima um gr o de lentilha ap s a erup o dos primeiros molares dec duos em torno dos 18 meses e incentivando a crian a a APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 118 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS cuspir ap s a escova o A No caso da crian a demonstrar que gosta de ingerir o creme dental esse n o deve ser usado at os 3 anos Caso a crian a de 0 a 3 anos j apresente atividade de c rie manchas brancas indicando descalcifica o e ou cavidades deve ser encaminhada o quanto antes equipe de sa de bucal para tratamento e aplica o de verniz com fl or D 12 2 Recomenda es para crian as de 3 a 6 anos 12 2 1 Alimenta o Refor ar a import ncia do controle da ingest o de a car evitando principalmente o uso frequente e
107. 3085 FAX 3315 4099 Microrregi o 10 Eixo Baltazar Nordeste Av Baltazar de Oliveira Garcia 2132 Rubem Berta Fone 3344 4821 e 3366 5031 Fax 3344 4821 Corregedoria dos Conselhos Tutelares de Porto Alegre d vidas quanto a atua o dos Conselheiros no desempenho das suas atribui es Travessa Francisco Leonardo Truda 40 14 andar Centro Fone 3221 4508 O Conselho Tutelar conta com um servi o de Plant o Centralizado em feriados e finais de semana localizado na Microrregi o 8 Fone 3226 5788 FAX 3221 7006 DELEGACIA ESPECIALIZADA DE INVESTIGA O DE CRIMES CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES Av Augusto de carvalho 2000 Bairro Praia de Belas Fones 2131 5700 MINISTERIO P BLICO PROMOTORIA DA INF NCIA E JUVENTUDE assegura o acesso das crian as e adolescentes educa o combatendo a evas o escolar zela pelo direito conviv ncia familiar e comunit ria defende as contra todo tipo de viol ncia e neglig ncia mesmo 144 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA REDE SOCIAL E DIREITO DAS CRIAN AS quando praticadas pelos pr prios pais atua quando um adolescente comete ato infracional garante s crian as e adolescentes o atendimento sa de de que necessitarem incluindo medicamentos busca em todos Munic pios a implanta o do Conselho Tutelar e do Conselho de Direitos Rua Andrade Neves 09 3 andar Fone 3295 1601 VAR
108. 40 The World Bank 2006 Repositioning nutrition as central to development a strategy for large scale action The World Bank Washington DC USA 246 pp Apud in Prentice AM Gershwin ME Schaible UE Keusch GT Victora CG Gordon Jl New challenges in studying nutrition disease interactions in the developing world J Clin Invest 2008 Apr 118 4 1322 9 41 VICTORA C G et al Maternal and child undernutrition consequences for adult health and human capital Lancet London v 371 n 9609 p 340 357 jan 2008 42 PRENTICE A M New challenges in studying nutrition disease interactions in the developing world Journal of Clinical Investigation New York v 118 n 4 p 1322 1329 apr 2008 43 WORLD HEALTH ORGANIZATION Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995 Technical Report Series n 854 Apud in FRUTUOSO Maria Fernanda Petroli VIGANTZKY Vanessa Alves GAMBARDELLA Ana Maria Dianezi N veis s ricos de hemoglobina em adolescentes segundo est gio de matura o sexual Rev Nutr Campinas v 16 n 2 2003 Dispon vel em lt http Avww scielo br scielo php script sci arttext amp pid S1415 52732003000200002 amp Ing amp nrm iso gt Acesso em 07 2008 doi 10 1590 81415 52732003000200002 44 DUNCAN BRUCE SCHMIDT GUILIANE ELSA ET ALL Medicina Ambulatorial Condutas de aten o prim ria Baseadas em Evid ncias 3 edi o 4 Reimpress o de 2004 Artemed APOIO T CNICO EM MO
109. 5 103 109 109 75 115 110 110 P 90 117 123 123 P 90 125 126 129 P 95 129 133 130 P 95 140 136 137 HDL mg dl HDL mg dl P 05 38 37 30 P 05 36 37 35 P 10 43 40 34 P 10 38 40 38 P 25 49 46 39 P 25 48 45 43 P 50 55 55 46 P 50 52 52 51 P percentil Adaptado do Lipid Research Clinic Pediatric Prevalence Study 5 4 N vel s rico de chumbo N o existem estudos bem delineados avaliando a efetividade do rastreamento para intoxica o assintom tica por chumbo em crian as Entretanto h estudos documentando as consequ ncias da intoxica o por chumbo e a efetividade do tratamento com quelantes quando a concentra o s rica for muito alta Crian as de 1 a 5 anos assintom ticas e sem fatores de risco n o devem ser triadas para plumbemia de rotina ID O USPSTF considera que a evid ncia insuficiente para recomendar ou n o a pesquisa rotineira de chumbo s rico em crian as assintom ticas entre 1 a 5 anos com risco aumentado D J o CDC e a OMS recomendam rastreamento em crian as de 0 a 5 anos de alto risco para intoxica o por este metal em locais de maior preval ncia de intoxica o por chumbo D Os fatores de risco relacionados intoxica o por chumbo na literatura s o exposi o a reas de grande tr fego moradia em casa com pintura antiga exposi o ao lixo industrial e dom stico dormir pr ximo ao solo contato com gua contaminada baixo n vel educacional dos pais e pobre
110. 5 meses D Prematuros com hist ria de hemorragia perinatal gesta o m ltipla ferropenia materna grave durante a gesta o Hb lt 8 hemorragias uteroplacent rias hemorragias neonatais ou m ltiplas extra es sang neas D 2 4 mg kg dia de ferro dos 2 aos 6 meses quando deve ser solicitado hemograma Se normal reduzir a dose para 1 2mg kg dia at os 24 meses se anemia manter dose de tratamento Nova pesquisa de anemia aos 15 meses GRUPO 2 risco em gt 24 meses Dieta pobre em ferro vegetarianos excesso de latic nios mais de 2 copos de leite por dia ou equivalente e carboidratos baixa ingest o de frutas e verduras pica infec es frequentes hemorragias frequentes ou profusas epistaxes sangramentos digestivos cardiopatias cong nitas cian ticas uso prolongado de AINE e ou cortic ides por via oral fatores ambientais pobreza acesso limitado a alimentos Solicitar hemograma e agir conforme o resultado Sugere se pesquisa anual neste grupo de risco at os 5 anos de idade Tratar anemia com 3mg kg dia de ferro e aconselhar os pais sobre dieta rica em ferro GRUPO 3 meninas gt 11 anos Mulheres n o gr vidas em idade f rtil rastrear para anemia a cada 5 10 anos Solicitar hemograma e agir conforme o resultado Se anemia tratar com 60 120mg dia de ferro Aten o crian as advindas de reas end micas de mal ria devem primeiro ser tratadas adequadamente para mal ria
111. A es Program ticas Estrat gicas Manual Para a Utiliza o da Caderneta de Sa de da Crian a Bras lia DF 2005 Dispon vel em lt http www saude gov br gt Acesso em maio 2008 5 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Manual Pr tico de Atendimento em Consult rio e Ambulat rio de Pediatria 2006 Dispon vel em lt http www sbp com br gt Acesso em maio 2008 6 PORTO ALEGRE Secretaria Municipal de Sa de Servi o de Sa de Comunit ria do GHC A Aten o Sa de da Crian a de Zero a Cinco Anos de Idade Porto Alegre SMS 2004 7 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Committee on Fetus and Newborn AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS Committee on Obstetric Practice The apgar score Pediatrics Evanston v 117 n 4 p 1444 1447 apr 2006 Dispon vel em lt http www pediatrics org cgi doi 10 1542 peds 2006 0325 gt Acesso em 12 de setembro 2008 8 MACCHIAVEMI L M L BARROS FILHO A A Per metro cef lico por que medir sempre Medicina Ribeir o Preto v 31 n 4 p 595 609 out dez 1998 Dispon vel em www fmrp usp br revista 1998 vol31n4 perimetro cefalico pdf gt Acesso em jul 2008 9 CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH CARE Topics and recommendations pediatric preventive care Dispon vel em http Awww ctfphc org gt Acesso em maio 2008 10 GRAZIANO R M Ophthalmologic examination in newborns a necessary routine Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 78 n 3 20
112. A DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 179 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS continuac o 7 Encaminhar para ambiente hospitalar e deixar em observa o por 24 horas devido ao risco de recorr ncia bi f sico Quando houver o risco aumentado de rea o de hipersensibilidade hist ria pr via de hipersensibilidade ap s uso de um imunobiol gico ou algum de seus componentes recomenda se a administra o em ambiente hospitalar H contra indica o para doses subsequentes Sim contra indicam doses subsequentes com qualquer um dos componentes do agente imunizante que provocou o choque anafil tico 4 2 Manifesta es al rgicas menos graves Vacinas Descri o S o rea es al rgicas sem sinais de insufici ncia respirat ria e ou colapso circulat rio Ocorre quanto tempo ap s a vacina o Ocorrem geralmente em menos de 2 horas ap s a aplica o de vacinas e soros ou medicamento principalmente na primeira meia hora sendo extremamente raras Notifica o e Investiga o Notificar e investigar todos os casos Conduta Anti histam nicos via oral no caso de urtic ria ou exantema pruriginoso Corticoester ides na depend ncia da intensidade e tipo das manifesta es al rgicas H contra indica o para doses subsequentes As doses subsequentes devem ser aplicadas com precau es preferencialmente em ambiente hospitalar
113. A DA INF NCIA E ADOLESC NCIA Rua M rcio Luiz Veras Vidos 10 andar sala 1061 Fone 3210 6969 e 3210 6963 FAX 3210 6964 CRAI Centro de Refer ncia no Atendimento Infanto Juvenil presta atendimento a crian as e adolescentes v timas de viol ncia Composto por uma equipe formada por assistentes sociais psic logos psiquiatras pediatras ginecologistas advogados e policiais civis o Centro de Refer ncia no Atendimento Infanto Juvenil CRAI fornece acompanhamento integral desde o registro da ocorr ncia policial prepara o para a per cia m dica notifica o ao conselho tutelar e avalia o cl nica at o encaminhamento para tratamento terap utico na rede de sa de do munic pio de origem da v tima O CRAI localiza se no Hospital Materno Infantil Presidente Vargas HMIPV Av Independ ncia 661 Fones 3289 3000 3289 3357 e 3289 3367 FAX 3289 3108 NASCA N cleo de Aten o Sa de da Crian a e do Adolescente O N cleo de Aten o Sa de da Crian a e do Adolescente NASCA desenvolve a es de promo o preven o e recupera o da sa de da crian a e do adolescente Quando h necessidade de consulta com especialistas os estudantes s o encaminhados para o NASCA Especializado no Hospital Materno Infantil Presidente Vargas NASCA Nordeste Humait Ilhas Rua 3 de Abril 90 IAPI Fone e FAX 33377251 NASCA Sul Centro Sul Oeste Camaquao Av Moab Caldas 400 Vila dos Comerci rios Fone 3289 4000
114. APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A PRIMEIRA CONSULTA DO REC M NASCIDO 3 3 7 Estimular para a realizac o da TANU ou teste da orelhinha B A triagem neonatal universal TANU oferecida a todos os rec m nascidos do territ rio do SSC As formas de agendamento est o descritas no item 7 3 3 8 Orientar calend rio de imuniza es D importante certificar se de ter sido feita a 1 dose de hepatite B no hospital e indicar realiza o de BCG na Unidade Ver imuniza es no item 6 3 3 9 Combinar calend rio de consultas Orientar retorno no 30 dia de vida e combinar novas consultas conforme crit rios de risco e calend rio indicado no item 4 Refer ncias 1 STARFIELD B Aten o Prim ria equil brio entre necessidades de sa de servi os e tecnologia Bras lia DF Unesco 2002 2 DEMOTT K et al Clinical guidelines and evidence Review for post natal care routine post natal care of recently delivered women and their babies London National Collaborating Center For Primary Care And Royal College of General Practitioners Dispon vel em http Avww nice org uk guidance index jsp action download amp o 30146 gt Acesso em jun 2008 3 CARTER B MC GOLDRICK M As mudan as no ciclo de vida familiar Porto Alegre Artes M dicas 1989 510 p 4 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de
115. AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 157 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Profissionais respons veis pelo preenchimento fundamentalmente os agentes comunit rios de sa de e profissionais que realizam visitas domiciliares para rec m nascidos 19 2 Folha de atendimento crian a de 0 12 anos Ver anexo 2 Objetivos lembrar e registrar informa es relevantes em rela o s condi es de sa de e possibilitar um acompanhamento integral e facilitado Informa es antecedentes familiares condi es ao nascer rastreamentos teste da orelhinha e teste do pezinho tipo de alimenta o calend rio de imuniza es hospitaliza es consulta odontol gica curva para auxiliar na avalia o do crescimento e desenvolvimento no verso curva IMC para meninos ou meninas Indicadores de avalia o que originam as informa es n o s o avaliadas de forma sistem tica no SSC em geral Cabe aos coordenadores locais do Programa avaliarem o registro local destas informa es sempre que julgarem necess rio Profissionais respons veis pelo preenchimento fundamentalmente m dicos e enfermeiras que realizam a puericultura 19 3 Guia de acompanhamento das crian as de 0 12 anos Ver anexo 3 Objetivos lembrar e registrar informa es relevantes em rela o aos aspectos de exame f sico marcos de desenvolvimento orienta es importantes e exames complementares de acordo com cada fai
116. AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 161 ANEXOS nascido r do rec m liar ita domici ISI Anexo 1 Ficha de v Minist rio da Sa de Grupo Hospitalar Concei o Ger ncia de Sa de Comunit ria D ata mento Data da consulta agendada f Nome do Profissional REC M NASCIDO Apresenta o Apresente se Aspectos positivos eo motivo da visita e omo afamilia est Atenc o fam lia do RN o o pai e a m e est o se adaptando a esses novos pap is ervar o relacionamento da fam lia do casal e deles com o beb Parentalidade Depress o Amamenta o s eo te as para a m e beb ntade n o oferecer lids ou outros o na mama e or dor vermelh Revis o da Sa de do Beb co 75 testo da orelhinha a part Plano de a o UM plano de a o levando err erac o os Valorize Elogie Reforce SEMPRE os aspectos positivos identificados Como Qual a minha impress o Aspectos negativos e 163 CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA APOIO T ANEXOS Anexo 2 Folha de atendimento de meninos ou meninas de 0 a 12 anos FOLHA DE ATENDIMENTO DE MENINOS DE 0 A 12 ANOS Data nascimento Numero do Prontuario 1 ANTECEDENTES FAMILIARES 2 GESTACAO E PARTO Intercorr ncias gest
117. Aces so em 7 de julho de 2008 10 MATTOS IE Morbidade por causas externas em criancas de 0 a 12 anos uma an lise dos registros de atendimento de um hospital do Rio de Janeiro Inf Epidemiol Sus dez 2001 v 10 n 4 p 189 198 11 GASPAR VLV LAMOUNIER JA CUNHA FM GASPAR JC Fatores relacionados a hospitaliza es por inj rias em criangas e adolescentes J Pediatria 2004 80 6 447 452 12 MARTINS CB de G ANDRADE SM de A Causas externas entre menores de 15 anos em cidade do Sul do Brasil atendimentos em pronto socorro interna es e bitos Rev Bras Epidemiol 2005 8 2 194 204 13 PAES CEN GASPAR VLV As inj rias n o intencionais no ambiente domiciliar J Pediatria 2005 81 5 5146 5154 14 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE USPSTF Counseling about proper use of motor vehicle occupant restraints and avoidance of alcohol use while driving Dispon vel em lt http www ahrq gov clinic uspstf07 mvoi mvoirs htm clinicalClinical 20Considerations gt Acesso em 27 de outubro de 2008 15 CUBBIN C SMITH GS Socioeconomic inequalities in injury critical issues in design and analysis Annu Rev Public Health 2002 23 349 375 16 FONSECA SS Fatores de risco para injurias acidentais em pr escolares J Pediatria 2002 78 97 104 17 SECRETARIA MUNICIPAL DA SAUDE DE PORTO ALEGRE COORDENADORIA GERAL DE VIGIL NCIA DA SA DE GRUPO HOSPITALAR CONCEI O SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO
118. B enterocolite necrozante otite m dia B infec o do trato urin rio sepse de in cio tardio em pr termos e Alguns estudos sugerem diminui o das taxas de morte s bita do lactente B e Redu o de hospitaliza es aleitamento materno reduz risco de hospitaliza o por VSR v rus sincicial respirat rio C Estudo de Pelotas mostrou risco de hospitaliza o por bronquiolite 7 vezes maior em crian as amamentadas por menos de um m s E as crian as n o amamentadas nos primeiros 3 meses tiveram chance de hospitaliza o 61 vezes maior do que as crian as amamentadas exclusivamente B e Redu o de Alergias B APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 79 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS o O aleitamento materno exclusivo reduz o risco de asma e de sibilos recorrentes o O aleitamento materno protege contra o desenvolvimento de dermatite at pica o exposi o a pequenas doses de leite de vaca durante os primeiros dias de vida parece aumentar o risco de alergia ao leite de vaca mas n o afeta a incid ncia de doen as at picas no futuro o Os efeitos ben ficos do aleitamento materno observados em todas as crian as s o particularmente evidentes em crian as com hist ria familiar de doen as at picas e Redu o da Obesidade B e aleitamento materno sem restri es diminui a perda de peso inicial do rec m
119. Dispon vel em http www codexalimentarius net web index_en jsp Acesso em 20 jul 2008 96 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUD VEL 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Policy Statement Organizational principles to guide and define the child health care system and or improve the health of all children 2005 Disponivel em lt http www aap org gt Acesso em 15 ago 2008 VITOLO M R BORTOLINI G A Biodisponibilidade do ferro como fator de prote o contra anemia entre crian as de 12 a 16 meses Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 83 n 1 p 33 38 jan fev 2007 Dispon vel em http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0021 75572007000100007 amp lng en amp nrmziso Acesso em 22 jul 2008 MALE C et al Prevalence of iron deficiency in 12 mo old infants from 11 European areas and influence of dietary factors on iron status Euro Growth Study Acta Paediatrica Stockholm v 90 n 5 p 492 498 2001 EUCLYDES M P Nutri o do lactente base cient fica para uma alimenta o adequada 2 ed Vi osa UFV 2000 VITOLO M R et al Impactos da implementa o dos dez passos da alimenta o saud vel para crian as ensaio de campo randomizado Cadernos de Sa de P bl
120. ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 159 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Quadro 1 Indicadores de avaliagao da sa de da crianga fonte e ano de refer ncia para o resultado Fonte Indicador 2007 SIS US 1 Percentual de crian as com 1 consulta com menos de 15 dias de vida 76 SIS US e HCC 2 Percentual de crian as com menos de 1 ano de vida que realizaram triagem 40796 auditiva neonatal universal TANU SIS US 3 Percentual de crian as com 7 consultas no 1 ano de vida 6396 Pesquisa anual no SSC 4 Percentual de crian as em aleitamento materno exclusivo aos 4 meses de vida 5396 De volta pra casa 5 Percentual de hospitaliza o por condi es sens veis APS CSAA em 38 menores de 18 anos SIM SINASC 6 CMI por 1000 nascidos vivos 6 47 a neonatal 4 85 b p s neonatal 1 62 Calculado para o primeiro semestre de 2008 atrav s das informa es dos sistemas de informa es HCC HNSC e SSC Calculado para 2007 8 bitos em menores de 1 ano SIM e 1 235 rec m nascidos vivos SINASC 19 6 1 C lculo dos indicadores Os indicadores presentes no quadro 1 podem ser calculados a partir das seguintes informa es 1 Percentual de crian as com 1 consulta com menos de 15 dias de vida raz o entre todos os RN que realizaram uma consulta no SSC e os RN que realizaram a primeira consulta com menos de 15 dias de vida 2 Percentual de crian as com
121. G T MUNICIO A MEDA C Universal neonatal hearing screening versus selective screening as part of the management of childhood deafness The Cochrane Library Oxford n 2 2008 Disponivel em www ncbi nlm nih gov Acesso em 26 05 2008 10 NATIONAL CENTER FOR HEARING ASSESSMENT AND MANAGEMENT Disponivel em lt http www infanthearing org gt Acesso em 22 05 2008 11 KNOTT C Universal Newborn hearing screening coming soon hear s why Neonatal Network San Francisco v 20 n 8 p 25 33 dec 2001 12 KENNEDY C MCCANN D Universal neonatal hearing screening moving from evidence to practice Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition London v 89 n 5 p F378 F383 sep 2004 13 KORRES S Newborn hearing screening effectiveness importance of high risk factors and characteristics of infants in the neonatal intensive care unit and well baby nursy Otology Neurotology v 26 n 6 p 1186 1190 nov 2005 14 PEREIRA P K S et al Programa de triagem auditiva neonatal associa o entre perda auditiva e fatores de risco Pr Fono Revista de Atualiza o Cient fica Barueri v 19 n 3 p 267 278 jul set 2007 15 KENNEDY C et al Universal newborn screening for permanent childhood hearing impairment an 8 year follow up of a controlled trial Lancet London v 366 n 9486 p 660 662 aug 2005 16 YOSHINAGA ITANO C et al Language of early and later identified children wi
122. K Ficha de notifica o de viol ncias manual de preenchimento Porto Alegre Secretaria Municipal de Sa de 2007 23 PORTO ALEGRE Prefeitura Municipal Secretaria Municipal de Sa de Relat rio do sistema de informac o sobre mortalidade relat rio 2006 Porto Alegre 2007 Dispon vel em lt http lproweb procempa com br pmpa prefpoa sms usu doc sim 2006 pdf gt Acesso em 31 maio 2008 24 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Sreening for family and intimate partner violence topic page 2004 Dispon vel em http www ahrq gov clinic uspstf uspsfamv htm Acesso em 08 Ago 2008 25 ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS Uma leitura das Na es Unidas sobre os desafios e potenciais do Brasil avalia o conjunta do pa s UNTC no Brasil 2005 Dispon vel em lt http www onu brasil org br doc CCABrasil2005_por pdf gt Acesso em 12 ago 2008 26 MACMILLAN H L Preventive health care 2000 update prevention of child maltreatment CMAJ Ottawa 163 n 11 nov 2000 Dispon vel em lt http ecmaj com cgi content full 163 11 1451 gt Acesso em 08 Ago 2008 27 CYRULNIK B Os patinhos feios Sao Paulo M Fontes 2004 28 FALCETO O G A influ ncia de fatores psicossociais na interrupc o precoce do aleitamento Porto Alegre Faculdade de Medicina da UFRGS 2002 29 ADI Y et al Systematic review of the effectiveness of interventions to promote mental wellbeing in children in primary education Warwick Warwick
123. M SAUDE 16 Promo o narra o brincadeira e imagina o em sa de Celso Gutfreind Todos que s o do ramo sabem que a promo o da sa de um assunto muito s rio N o nosso interesse minimizar essa m xima ou bagun ar um coreto t o dif cil quanto fr gil Mas vamos sacudir a l gica sim ao propormos que imagina o e brincadeira podem ser fundamentais pra que essa seriedade d certo Para isso somarei esfor os Primeiro os de lembrar se de meu aprendizado no tempo em que fiz a resid ncia em Medicina de Fam lia no Grupo Hospitalar Concei o Depois os de acrescentar as experi ncias recentes e atuais de pesquisador na rea da psican lise A todas essas um leitor de poesia estar sempre presente At pode ser juntar alhos com bugalhos mas em sa de o que tentamos fazer sob a capa de um nome mais pomposo integra o Se integrar preciso nosso texto defende a hip tese de que na promo o de sa de na inf ncia brincar imaginar e contar tamb m Brincando e integrando o primeiro desafio com que nos deparamos na primeira inf ncia o encontro com os pais Os pais s o os primeiros e maiores promotores de sa de mental Pouco pensamos nisso em nossas cartilhas mas a sa de de cada beb que nasce depende das qualidades desses seus primeiros e ainda que indiretamente eternos cuidadores Nesse sentido a psican lise tamb m anda juntando bugalhos e alhos No terreno da in
124. Medical School 2007 30 DARO D DONNELY A C Charting the waves of prevention two steps forward one step back Child Abuse and Neglect Oxford v 26 n 6 7 p 731 742 2002 31 BRITO A M M et al Viol ncia dom stica contra criangas e adolescentes estudo de um programa de interven o Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 1 p 143 149 jan mar 2005 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci_arttext amp pid S1413 81232005000100021 amp lng en amp nrm iso amp tIng pt gt Acesso em 11 jun 2008 32 OLDS D L et al Long term effects of home visitation on maternal life course and child abuse and neglect fifteen year follow up of a randomized trial JAMA Chicago v 278 n 8 p 637 643 aug 1997 33 HABIGZANG L F et al Abuso sexual infantil e din mica familiar aspectos observados em processos jur dicos Psicologia Teoria e pesquisa Bras lia DF v 21 n 3 p 341 348 set dez 2005 34 KRUG E G et al Org Relat rio mundial sobre viol ncia e sa de Genebra Organiza o Mundial da Sa de 2002 35 CARDOSO A C A et al Viol ncia contra criangas e adolescentes In F RUM PAULISTA DE PREVEN O DE ACIDENTES E COMBATE A VIOL NCIA CONTRA CRIAN AS E ADOLESCENTES 1 2006 S o Paulo S o Paulo Sociedade de Pediatria 2006 Dispon vel em lt http www criancasegura org br upload 441 Apostila 20parte 201 pdf gt Acesso em 22 Ago 2008 36 PO
125. NF NCIA E ADOLESC NCIA e Tr fico para fins de explora o sexual envolve sedu o aliciamento rapto interc mbio transfer ncia hospedagem para posterior atua o das v timas 14 1 2 Outras formas de viol ncia contra crian as S ndrome do beb sacudido s o les es de gravidade vari veis que ocorrem quando um adulto provoca fortes sacudidas num beb em geral menor de seis meses frequentemente pela irrita o com seu choro ou por realizar algum ato sobre o qual n o tem dom nio que desagrada o cuidador S o sequelas frequentes cegueira ou les es oftalmol gicas hemorragia de retina atraso no desenvolvimento convuls es fraturas de costela les es na espinha les es ou hemorragias cerebrais nematoma sub dural Dependendo da gravidade este quadro pode evoluir para a morte S ndrome de M nchausen por procura o a condi o em que doen as ou sintomas s o forjados na crian a em geral por suas m es um transtorno psiqui trico da m e que assume a doen a indiretamente atrav s do filho exacerbando falsificando ou produzindo hist rias cl nicas e evid ncias laboratoriais causando les es f sicas e induzindo a hospitaliza o com procedimentos terap uticos e diagn sticos desnecess rios e potencialmente danosos para a crian a Trabalho Infantil o conjunto de tarefas de natureza econ mica que inibe as crian as de viverem sua condi o de inf ncia e pr adolesc ncia Consiste
126. NICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANAMNESE EXAME F SICO E ACONSELHAMENTO ANTECIPADO NAS CONSULTAS SUBSEQ ENTES Um guideline da Academia Americana de Pediatria indica que meninos sem risco ou com hist ria familiar de sub luxagao do quadril t m o menor risco de terem displasia de quadril meninas sem risco e meninos nascidos de apresenta o p lvica t m risco intermedi rio e meninas com hist ria familiar de sub luxa o do quadril e nascidas de apresenta o p lvica t m o mais alto risco para displasia de quadril D Se optado por realizar o rastreamento deve se proceder as manobras de Barlow provocativa do deslocamento e Ortolani sua redu o nas primeiras consultas 15 dias 30 dias e 2 meses testando um membro de cada vez conforma ilustra o a seguir A observa o da limita o da abdu o dos quadris e o encurtamento de um dos membros inferiores devem ser os exames de rastreamento nas consultas ap s os 3 meses de idade ou seja na consulta dos 4m 6m 9m e 12m Quando a crian a come a a deambular a partir da consulta dos 12 ou 15m a observa o da marcha da crian a o exame de escolha e Trendelenburg positivo marcha anserina e hiperlordose lombar possibilitam o diagn stico D Trendelemburg positivo Cada membro inferior sustenta metade do peso do corpo quando um membro inferior levantado o outro suporta todo o peso resultando numa i
127. NINOS Dos 5 aos 19 anos percentis mcus EIFEL 6 if 14 T eres e anos Fonte WHO Growht reference data for 5 19 years 2007 hltp www who Int growthreffer APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 189 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE O A 12 ANOS Head circumference for age GIRLS Birth to 13 weeks z scores Head circumference cm 6 7 Age weeks Head circumference for age GIRLS Birth to 5 years z scores Head circumference cm 10 4 6 8 10 2 3 years Age completed months and years 190 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS Peso por Idade MENINAS 4 At wi manm cem g E E EE ss EEG Em EN EH M L 1 E HHEH M HE E T j EEEEEESES E i wi T ss A db Ji Hi MANE RR ERRANEEEEES Seg ENEE z JU 0 HEC e 191 Fonte WHO Growht reference data for 5 19 years 2007 hltp www who Int growthreffen APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA ATENGAO A SAUDE DA CRIANGA DE 0 A 12 ANOS
128. NITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 75 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Refer ncias para desenvolvimento 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 COMISSION INTERSECTORIAL PARA LA PROMOCI N DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL DE LA INFANCIA Documento marco propuesta preliminar octubre 1996 Revista del Hospital Materno Infantil Ram n Sarda Buenos Aires v 17 n 1 p 39 43 1998 BEE H A crianca em desenvolvimento 9 ed Porto Alegre Artmed 2003 DRACHLER M L LEITE J C C Promo o e prote o do desenvolvimento da crian a In DUNCAN B et al Medicina ambulatorial condutas cl nicas em aten o prim ria Porto Alegre Artmed 2004 p 190 199 BLANK D A puericultura hoje um enfoque apoiado em evid ncias Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 79 n 1 p 513 522 2008 Suplemento BLANK D Consulta cl nica na promo o da sa de da crian a e do adolescente In DUNCAN B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias Porto Alegre Artmed 2004 MIRANDA L P RESEGUE R FIGUIEIRAS A C M A crian a e o adolescente com problemas do desenvolvimento no ambulat rio de pediatria Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 79 n 1 p S33 S42 2003 Suplemento AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS AAFP summary of recommendations for clinical preventive services
129. Na aus ncia do Conselho Tutelar encaminhar para o Juizado da Infancia e da Juventude ou para o Minist rio P blico Qualquer pessoa v tima ou testemunha que necessite de orienta o an nima pode utilizar o servi o de disque den ncia de viol ncias do Centro de Refer ncia s V timas da Viol ncia CRVV 0800 6420100 um servi o da Secretaria Municipal de Direitos Humanos e Seguran a Urbana que presta informa es e orienta es s v timas de viola o de Direitos Humanos abusos de autoridade explora o sexual de crian as e adolescentes 14 3 4 Acompanhar as fam lias A crian a deve ser acompanhada e encaminhada para um servi o de refer ncia especializado ver listagem de servi os a seguir mesmo depois da notifica o pois as fun es dos Conselhos n o substituem as da equipe de sa de no acompanhamento terap utico de cada caso fundamental que a equipe de sa de que identificou o caso mantenha o v nculo e o acompanhamento da crian a e sua fam lia monitorando o atendimento pelo servi o especializado quando for o caso acolhendo e oportunizando espa o para expressar sentimentos frequentes culpa vergonha impot ncia confus o ambival ncia tristeza medo inseguran a e desamparo tanto da crian a quanto da fam lia esteja alerta para novas situa es de risco ou epis dios de viol ncia e garanta lhes o acompanhamento de sa de e a oferta de a es de promo o e prote o O acompanhamento pel
130. O 3 meninas 11 anos Mulheres n o gr vidas em idade f rtil rastrear para anemia a cada 5 10 anos Solicitar hemograma e agir conforme o resultado Se anemia tratar com 60 120mg dia de ferro Aten o crian as advindas de reas end micas de mal ria devem primeiro ser tratadas adequadamente para mal ria para depois receber suplementa o de ferro 102 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SUPLEMENTAC O ALIMENTAR Desta forma sugerimos que todas as crian as em acompanhamento neste servi o sejam suplementadas com 1 2mg kg dia de ferro a partir dos 6 meses 1 2mg kg dia a partir dos 4 meses se n o estiver em aleitamento materno exclusivo ou 2 4mg kg dia a partir dos 2 meses se prematuros ou com baixo peso ao nascer at os 24 meses de idade D Recomendamos reservar a administra o semanal de ferro para esta faixa et ria na dose de 25mg semana para situa es em que a suplementa o di ria gerar baixa ades o pela aus ncia de evid ncias consistentes em rela o a esta posologia 10 2 Suplementa o de vitamina D Atualmente n o se disp em de evid ncias cient ficas que avaliem a recomenda o de suplementa o universal de vitamina D no Brasil D O raquitismo atribu do baixa ingest o de alimentos ricos em vitamina D e restri o a exposi o solar uma condi o preven vel mas que continua ocorrendo
131. ONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VISITA DOMICILIAR PARA A FAMILIA DO REC M NASCIDO Refer ncias 1 BRASIL Minist rio da Sa de Programa de Agentes Comunit rios de Saude PACS Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2001 FERRAZ L AERTS D O cotidiano de trabalho do agente comunit rio de sa de no PSF em Porto Alegre Ci ncia amp Sa de Coletiva Rio de Janeiro v 10 n 2 p 347 355 abr jun 2005 BRASIL Minist rio da Sa de Grupo Hospitalar Concei o Servi o de Sa de Comunit ria Colegiado Multiprofissional de Coordena o dos ACS do SSC GHC relat rio de avalia o Porto Alegre 2005 NICE Ante and post natal home visiting programmes a reviews evidence briefing 1st edition february 2004 BULL J et al Ante and post natal home visiting programmes a reviews evidence briefing 2004 Dispon vel em www nice org uk aboutnice whoweare aboutthehda hdapublications ante and postnatal homevisiting ev idence briefing jsp Acesso em 21 08 2008 ELKAN R et al The effectiveness of domiciliary health visiting a systematic review of international studies and a selective review of the British literature Health Technology Assessment Downey v 4 n 13 2000 Dispon vel em lt http www hta ac uk execsumm summ4413 shtml Acesso em 20 08 2008 HASSELMANN M H WERNECK G L SILVA C V C S Symptoms of postpartum depression and early i
132. POIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A SAUDE BUCAL DA CRIANCA DE 0 12 ANOS 12 A saude bucal da crianca de 0 a 12 anos Idiana Luvison Caren Bavaresco A gente aprende a cuidar at mais da gente mesmo agora que tem esse acompanhamento com dentista para os pequenos desde beb Gabriela 26 anos mae de Guilherme 6 anos e Alex 1 ano Moradora do territ rio da US Santissima Trindade A educa o e motiva o de todo o n cleo familiar s o importantes para a sa de bucal da crian a especialmente nos primeiros anos de vida D A incorporac o de h bitos de higiene bucal controle da ingest o de ag cares e alimenta o saud vel feita pela fam lia resultar em sa de bucal para a crian a e consequentemente melhor qualidade de vida para todos A Equipe de Sa de deve estar atenta para avaliar quais s o os h bitos familiares e estimular desde o pr natal o envolvimento da m e e familiares no cuidado da sa de bucal do beb D Uma das principais doen as bucais a c rie dent ria quando ocorre em crian as menores de 3 anos torna se um importante alerta de risco pois h maior probabilidade de ela desenvolver c rie na denti o dec dua e permanente C As conseq ncias da c rie precoce s o observadas na sa de como um todo as crian as por exemplo podem apresentar baixo peso devido associa o da dor ao ato de comer
133. Podem se utilizar vacinas combinadas como a DTP Hib DTPa Hib VIP e DTPa Hib VIP HepB com indica o potencial em casos de altera es no sangue como por exemplo a diminui o do n mero de plaquetas Deve se ressaltar no entanto a inexist ncia de estudos que comprovem a efic cia desses esquemas em crian as infectadas Quando a vacina combinada que contenha DTP ou DTPa Hib for utilizada na vacina o de rotina no primeiro ano de vida obrigatoriamente dever ser aplicada a quarta dose da Hib a partir dos 12 meses de idade Vacina contra varicela deve ser aplicada em crian as nas categorias N1 crian as sem altera es cl nicas e sem comprometimento imunol gico e A crian as com leves altera es cl nicas e sem comprometimento imunol gico Recomenda se caso dispon vel uma segunda dose com um intervalo m nimo de um m s e m ximo de tr s meses Vacina contra Hib as crian as maiores de 12 meses e menores de 18 anos nunca vacinadas devem receber duas doses com intervalo de 12 meses Vacina contra influenza deve ser aplicada a partir dos seis meses de idade e repetida em dose nica anual levando se em conta a sazonalidade da infec o Utiliza se meia dose 0 25 mL at 36 meses de idade e ap s essa idade 0 5 mL As crian as com menos de nove anos de idade ao receberem a vacina pela primeira vez requerem duas doses com intervalo de quatro a seis semanas Vacina contra pneumococo as crian as entre 12
134. RTO ALEGRE Prefeitura Municipal Secretaria Municipal de Sa de Relat rio do sistema de informa o sobre mortalidade relat rio 2006 Porto Alegre 2007 Dispon vel em lt http lproweb procempa com br pmpa prefpoa sms usu doc sim 2006 pdf gt Acesso em 31 maio 2008 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 141 REDE SOCIAL E DIREITO DAS CRIAN AS 15 Rede social e direito das crian as Agda Henk Grupo das Assistentes Sociais do SSC A promulga o da Constitui o Federal e do Estatuto da Crian a e do Adolescente Lei Federal 8 069 1990 marcam o in cio de uma nova fase em rela o s pol ticas para a inf ncia na busca da supera o da tend ncia hist rica do C digo de Menores de 1979 O Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA uma lei que resultou do processo hist rico de empenho internacional na conquista e efetiva o dos direitos da crian a e do adolescente Est fundamentado na doutrina de prote o integral da crian a e do adolescente enfocando os como sujeitos de direito e pessoa em desenvolvimento reconhecidos como absoluta prioridade A Lei considera crian a a pessoa at doze anos de idade incompletos e adolescente aquela entre doze e dezoito anos de idade dever da fam lia da comunidade da sociedade em geral e do poder p blico assegurar a efetiva o dos direitos Dessa forma toda suspeita ou confirma o d
135. Recomenda es para crian as de 0 a 3 anos 12 2 Recomenda es para crian as de 3 a 6 anos 12 3 Recomenda es para crian as de 6 a 9 anos 12 4 Recomenda es para crian as de 9 a 12 anos U 12 5 Orienta es na ocorr ncia de traumatismo Dent rio eee 12 6 Doen as bucais comuns na inf ncia s 12 7 Resumo das orienta es da sa de bucal seen eene nennen 13 Preven o de les es n o intencionais raras 13 1 Os diferentes momentos de se fazer preven o eee erra eene 13 2 Fatores de risco para les es n o intencionais 13 3 Prote o para les es n o intencionais 13 4 Orienta es aos familiares e s crian as para controle e preven o de les es n o intencionais 14 Viol ncia preven o manejo e identifica o de vulnerabilidade na inf ncia e adolescencia Su aT EAE E EEEE 14 1 Formas de viol ncia uiuere st ag tie ettet get are dL de e al eleda D td de une 14 2 Suspeitando de maus tratos e viol ncia 14 3 Manejo dos casos 14 4 Prevencao de o ee eee pepe de tete dee 15 Rede social e direito das crian as 16 Promo o narra o brincadeira e imagina o em sa de 147 17 Programas priorit rios sa de da crian a no SSC
136. SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANAMNESE EXAME F SICO E ACONSELHAMENTO ANTECIPADO NAS CONSULTAS SUBSEQUENTES 4 Anamnese exame f sico e aconselhamento antecipado nas consultas subseq entes Carla Berger Mesmo sendo meu segundo filho acho que necess rio consultar todo o m s E importante que o m dico examine a crian a de cima a baixo principalmente o cora o e o pulm o A gente precisa ter certeza tamb m se eles est o ganhando peso O que eu acho de receber orienta es Penso que o importante mesmo que as d vidas da gente sejam esclarecidas Acho tamb m que as orienta es sobre amamenta o s o muito necess rias Marisa 30 anos m e de Andr Luiz 1 ano e 6 meses Moradora da rea de atua o da US Divina Provid ncia Ao pactuar com os pais o calend rio de consultas devemos sempre levar em considera o o contexto familiar as necessidades individuais e os fatores de risco e resili ncia N o existem estudos bem delineados avaliando o impacto e o n mero ideal de consultas para crian as assintom ticas e talvez nunca existam devido a uma limita o tica privar crian as de a es preventivas j consagradas em busca de evid ncias No territ rio do Servi o de Sa de Comunit ria em que mais de 1 3 das crian as s o consideradas de alto risco para morbimortalidade com alta frequ ncia de interna es nos primeiros anos de vida recomendamos consultas de re
137. Sim __ Nao Servi o de Sa de Hospital __ Conv nio particular Ficha de Avalia o do Primeiro Atendimento e Acompanhamento devolva esta ficha Equipe de Informa o CGVS ap s o 1 atendimento e ap s a avalia o do 12 m s 1 Identifica o N mero Substituto na Falta do n da DNV Hospital Data Nascimento Ficha Fam lia _ Nome crianga Sexo Nome mae 2 Visitas Domiciliares Foram realizadas VD para o chamamento da 1 Consulta __ Sim __ Nao Datai VD Data 2 VD i 3 Informa es sobre a 1 consulta Onde Ocorreu __ Servigo Sa de espont nea Data __ Servi o Sa de ap s VD NN RN __ Domic lio casos especiais sim houve consulta __ NAo houve consulta Qual foi a raz o bito Enderego n Bairro rea Atua o Dentro Fora 4 Caracteriza o do Risco marque com X o campo do risco identificado _ familia n o fez contato ap s 2 VD __ endere oo n o localizado __ mudan a de endere o crian a hospitalizada familia busca outro Servi o _ n o do territ rio 1 outra situagao Indicadores ALTO RISCO At 2m BAIXO RISCO At 2m 12 PesoaoNascer g 2500g 6 gt 25009 0 Dura o da Gesta o lt 37 semanas 4 gt 37 sem
138. TORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 145 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Kinder Centro de Integrac o da Crianca Especial Oferece atendimento interdisciplinar a beb s crian as e adolescentes portadores de defici ncias m ltiplas sem condi es financeiras Rua Marcone 421 Fone 3322 0522 Site www kindernet org br AACD Associa o de Assist ncia Crian a Deficiente oferece tratamento reabilita o e reintegra o sociedade de crian as adolescentes e adultos portadores de defici ncia f sica Rua Prof Cristiano Fischer 1510 Jardim do Salso Fone 3382 2200 Fax 3382 2209 Site www aacd rs org br CEREPAL Centro de Reabilita o de Porto Alegre Oferece atendimento a crian as e adolescentes Portadores de Necessidades Especiais atrav s do atendimento multidisciplinar objetivando o seu m ximo desenvolvimento potencial possibilitando a sua independ ncia e integra o na sociedade Rua Brigadeiro Oliveira Neri 100 Passo d Areia Fone 33429753 Fax 3337 2045 APAE Associa o de Pais e Amigos dos Excepcionais Rua Uruguai 300 14 andar Centro Fone Fax 3224 4645 E mail apaeportoalegre terra com br ou apae poa terra com br PASSE LIVRE Defici ncia Mental Para adquirir o seu passe gratuito dirija se ao setor de passagens da APAE Porto Alegre munido dos seguintes documentos originais e c pias RG CPF comprovante de resid
139. VALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 171 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 5 Aleitamento Materno Exclusivo at ___ ___ dias ou __ __ meses Mistoat diasou meses N o Amamentou Motivo LL 6 Crescimento Registre mensalmente Peso e Altura dade Altura Idade Ao nascer i Ld g lem dons lem __ m s LE Ld de LJ lem __ sames py lem __ Tes SE Je L I lem __ ES J h pau lem __ 6 m s Lod loji I lem __ M lem __ SE mes I hllg LJ lem __ mes ey ip ESTER o lem __ 10 mes LE l d de L lem __ JE i E EIE ES lem __ mes __ L LE LL de LL lem 7 Desfecho 8 Observa es Considerar acompanhada quando a Registre aqui problemas que possam interferir no crescimento e desenvolvimento da crianga tiver no m nimo 4 consultas no crian a como doen as transmiss veis hospitaliza es ou outras situa es em rela o 1 semestre e 3 consultas no 2 ao Programa semestre de vida A crian a teve o acompanhamento m nimo preconizado Sim N o Se N o qual foi a raz o bito familia n o fez contato ap s 2 VD e
140. a gua sem supervis o de adulto baldes piscina rio lago mar etc As piscinas devem ser protegidas deve se construir uma cerca de 1 40 m de altura ao seu redor e com acesso por port o autom tico n o se deve deixar brinquedos dentro da piscina e pontos el tricos se necess rios devem ficar a uma distancia m nima de 30 m da sua borda Produtos dom sticos manter trancados os produtos de limpeza e rem dios em arm rios e coloc los em lugares altos N o ter plantas t xicas dentro de casa ou no entorno dom stico B 2a4 anos Quedas cuidar especialmente o uso de bicicletas sempre cal ado com capacete n o permitir pedalar nas ruas Colocar grades ou redes de prote o nas janelas Seguran a em casa usar obst culos na porta da cozinha e do banheiro Transporte em autom vel em assento pr prio para crian a e no banco traseiro A Queimaduras n o permitir a aproxima o da crian a do fog o de f sforos isqueiros ferro el trico e aquecedores Instalar detector de fuma a pr ximo aos quartos testando seu funcionamento mensalmente e trocando as pilhas anualmente manter um extintor de inc ndio disposi o verificando o prazo de validade da carga Envenenamento manter produtos de limpeza cosm ticos e rem dios trancados em arm rio ou em locais de dif cil acesso Manter o n mero de telefone do CIT Centro de Informa es Toxicol gicas vista de todos na agenda do
141. a as crian as colocam em cena o seu desejo maior reencontrar a m e Tamb m melhoraram 150 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA PROMO O NARRA O BRINCADEIRA E IMAGINA O EM SAUDE Pois sempre nisso que d e que del cia quando se abrem espa os l dicos para uma crian a o incremento da possibilidade de que contem mais e melhor Imaginem mais e melhor Sejam mais saud veis enfim E alcancem aquela que talvez a maior evid ncia raramente evidenciada da sa de de uma crian a ou de um adulto a possibilidade de imaginar uma outra hist ria A todas essas observamos um aumento da capacidade de aten o e da resili ncia apego seguro A capacidade de falar e ouvir Promovemos muita sa de se podemos contar e ouvir o que os outros contam J est na hora de concluirmos mas o que fazer se j n o temos certeza Vamos retomar nossas desconfian as Sa de tamb m imagina o e capacidade simb lica e tudo isso vem da qualidade de um encontro Empatia gera met foras capacidade de criar especialmente se os encontros foram suficientemente perto e longe num equil brio de presen a e aus ncia Ao poeta a palavra novamente A realidade coisa delicada De se pegar com as pontas dos dedos Um gesto mais brutal e pronto o nada A qualquer hora pode advir o fim O mais terr vel de todos os medos Mas felizmente n o
142. a v 9 n 2 p 194 204 apr jun 2007 19 VELLINI F F Ortodontia Diagn stico e Planejamento Cl nico Sao Paulo Artes M dicas 1998 20 CURY J A Uso do fl or e controle da c rie como doenga In BARATIERI L N et al Odontologia restauradora S o Paulo Santos 2001 p 34 68 21 HOROWITZ H S The 2001 CDC recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in United States Journal of the Public Health Dentistry Raleigh v 63 n 1 p 3 10 2003 22 NARVAI P C FRAZAO P CASTELLANOS R A Declinio da experi ncia de c rie em dentes permanentes de escolares brasileiros no final do s culo XX Odontologia e Sociedade Sao Paulo v 1 n 1 2 p 25 29 1999 Dispon vel em lt http www fo usp br departamentos social legal arquivos declinio_carie pdf gt Acesso em 17 jul 2008 23 RAMIRES 1 BUZALAF M A R A fluoreta o da agua de abastecimento p blico e seus benef cios no controle da c rie dent ria cinquenta anos no Brasil Ci ncia amp Saude Coletiva Rio de Janeiro v 12 n 4 jul ago 2007 Dispon vel em lt http www scielo br pdf csc v12n4 24 pdf gt Acesso em 19 jul 2008 24 YEUNG C A A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation Evidence Based Dentistry London v 9 n 2 p 39 43 2008 25 CANGUSSU M C T et al A fluorose dent ria no Brasil uma revis o cr tica Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 18 n 1 p 7 15
143. a crianga Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 80 n 2 p 5104 5110 abr 2004 Suplemento FALCETO O G GIUGLIANI E R J FERNANDES C L Couples Relationship and breastfeeding is there an association Journal of Humam Lactation v 19 2004 DESSEN M A POLONIA A C A fam lia e a escola como contextos de desenvolvimento humano Paid ia Ribeir o Preto v 17 n 36 p 21 32 jan abr 2007 PAPALIA D E OLDS S W FELDMAN R D Desenvolvimento humano 8 ed Porto Alegre Artmed 2006 BRAZELTON T B CRAMER B G As primeiras rela es S o Paulo Martins Fontes 1992 CORREA FILHO L CORREA M H G FRANCA P S Novos olhares sobre a gestac o e a crianca at os tr s anos sa de perinatal educa o e desenvolvimento do beb Brasilia DF L G E 2002 STERN D A constela o da maternidade Porto Alegre Artes M dicas 1997 SCHWENGBER D D S PICCININI C A O impacto da depress o p s parto para a intera o m e beb Estudos em Psicologia Natal v 8 n 3 p 403 411 set dez 2003 RUSCHI G E C et al Aspectos epidemiol gicos da depress o p s parto em amostra brasileira Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul Porto Alegre v 29 n 3 p 274 280 set dez 2007 HASSELMANN ML WERNECK GL SILVA CVC Symptoms of postpartum depression and early interruption of exclusive breastfeeding in the fi rst two months of life Cadernos de Saude Publica Rio de Janeiro
144. a equipamentos protetores tamb m fazem parte do mbito de a o de profissionais de sa de As interven es passivas ou seja que n o dependem da vontade individual para se proteger como frascos de rem dio com tampa prova de crian a por exemplo s o mais efetivas no controle de les es embora as interven es de aconselhamento comportamental que incluam um componente educativo tenham maior efetividade quando acompanhadas de uma demonstra o de uso de determinado equipamento ou de sua distribui o Ressaltamos que a situa o de cada crian a deve ser analisada conforme seu contexto s cio econ mico cultural al m do est gio de desenvolvimento pr prio de cada uma As orienta es n o devem ser recitadas mas sim apresentadas e discutidas com pais ou respons veis durante a consulta de rotina ou visita domiciliar com uma linguagem acess vel e sem julgamento sobre culpabilidade de algu m O quadro 3 visa auxiliar o profissional de sa de a orientar pais respons veis e ou cuidadores de crian as entre O e 12 anos na preven o de situa es de risco a les es n o intencionais As orienta es est o organizadas conforme as atividades prov veis por faixa et ria e ou o ambiente onde as crian as e pr adolescentes vivem e transitam Refere se a uma adapta o das recomenda es do Minist rio da Sa de e do NICE para exame f sico nas primeiras semanas de vida al m de ter sido baseado no Calend rio
145. a equipe de sa de de refer ncia da fam lia pode ser determinante para ades o ao tratamento A discuss o dos casos atendidos a supervis o continuada as capacita es e a atua o multiprofissional interdisciplinar e intersetorial possibilitam s equipes de sa de desenvolvimento de habilidades que permitem o reconhecimento de situa es de vulnerabilidade e risco para viol ncia e a atua o de forma preventiva junto s fam lias e comunidade e o desenvolvimento de a es de promo o da sa de a Al m disso o atendimento pelas equipes de sa de s v timas da viol ncia e suas fam lias deve estar vinculado a redes de prote o e apoio que articulem a es intersetoriais Servi os de refer ncia especializados em Porto Alegre 136 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VIOL NCIA PREVEN O MANEJO E IDENTIFICA O DE VULNERABILIDADE NA INF NCIA E ADOLESC NCIA CRAI Centro de Refer ncia no Atendimento Infanto Juvenil Hospital Materno Infantil Presidente Vargas Avenida Independ ncia 661 6 andar sala 619 fone 3289 3367 Refer ncia especializada para avalia o de crian as e adolescentes v timas de maus tratos Pode se obter orienta o da equipe sobre como proceder bem como efetuar den ncias Servi o de Prote o Crian a ULBRA Centro de Sa de IAPI Rua 3 de Abril n 90 rea 6 T rreo Fone 33377251 Hor rio de a
146. a idade baixa estatura para a idade baixo peso para estatura e baixo IMC para a idade enquanto outras 3 foram consideradas com peso elevado para a estatura peso elevado para a idade e obesidade sem que os valores arbitrados correspondessem a crit rios para defini o de doen a associa o com algum desfecho ruim Diante disso esses valores devem servir para identificar pacientes que merecem avalia o adicional n o para j tax los de doentes dada a natureza n o prescritiva dos esquemas amostrais em que essa refer ncia internacional baseada Portanto para que uma crian a seja efetivamente classificada dentro de um desses grupos de altera o nutricional necess ria a avalia o das caracter sticas individuais e do meio onde ela vive para que possamos atribuir as causas para estar fora da curva e agir sobre elas quando poss vel Em 2007 a OMS apresentou as novas curvas de crescimento para as crian as dos 5 aos 19 anos http www who int childgrowth Essas curvas foram constru das utilizando o banco de 62 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA AVALIAGAO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO dados do National Center for Health Statistics NCHS de 1977 para as criangas dos 5 aos 19 anos Foi utilizada a amostra original dos participantes de 1 a 24 anos e acrescentaram se os dados de crian as de 18 a 71 meses provenientes do
147. a mais representativa do quadro epidemiol gico da desnutri o no Brasil D O melhor m todo de acompanhamento do crescimento infantil o registro peri dico do peso e estatura da crianga na caderneta de sa de da crian a D O Organiza o Mundial de Sa de OMS e o Minist rio da Sa de recomendam a utiliza o dos valores de refer ncia para o acompanhamento do crescimento e ganho de peso das APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 61 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS curvas da OMS de 2006 crian as menores de 5 anos e 2007 faixa et ria dos 5 aos 19 anos D 8 1 1 Monitora o e avalia o do crescimento Em 1993 o Comit de especialistas da OMS ressaltou que o padr o de crescimento utilizado NCHS 1977 apresentava problemas sendo o maior deles o fato de as crian as inclu das no estudo terem recebido aleitamento artificial Assim iniciou se um estudo para a elabora o de um conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado nutricional de crian as at a idade pr escolar Em 2006 a OMS apresentou as novas curvas de crescimento infantil que representam o crescimento infantil normal sob condi es ambientais timas O conjunto das novas curvas da OMS um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descri o existente do crescimento f sico para crian as menores de 5 anos de idade D Fo
148. a se do calend rio do MS D modificado onde foram acrescentadas real adas em cinza vacinas que sao recomendadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria D Para algumas vacinas estudos descritos por esta institui o conferem um grau de recomenda o maior que D No entanto optamos por n o discrimin los neste protocolo em raz o da necessidade de uma revis o sistem tica para a correta avalia o dos estudos originais que conferem maior grau de recomenda o APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 49 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Quadro1 Calendario de Vacina o do Minist rio da Sa de modificado Idade Vacinas Doses Doen as evitadas Ao nascer BCG dose nica Formas graves de tuberculose Vacina contra hepatite B 1 12 dose Hepatite B 1 m s Vacina contra hepatite B 2 dose Hepatite B Vacina tetravalente DTP Hib Difteria t tano coqueluche meningite e outras 2 meses 2 12 dose infec es causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b VOP vacina oral contra p lio 1 dose Poliomielite paralisia infantil VORH Vacina Oral de Rotavirus Humano 3 12 dose Diarr ia por Rotav rus Pneumococo 1 dose Pneumonia 3 meses C 12 dose Meningite por Meningococo tipo C Difteria t tano coqueluche meningite e outras 4meses Vacina te
149. acionais no parto ou puerp rio __ sim quais Tipo de parto vaginal __ cesareo ___ motivo da ces ria Local do parto 3 REC M NASCIDO Peso ao nascer Jo Jo 19g Idade Gestacional Comprimento Per metro cef lico obs IG lt 33 s ou peso lt 1 500g avalia o com oftalmo na 6 semana de vida Apgar Teste do pezinho A qata da coleta quis 4 5 minuto Resultado A alterado ou N normal Intercorr ncias neonatais 4 ESQUEMA ALIMENTAR LM leite materno FI f rmula infantil LV leite de vaca Fenilcetonuria ___ Hipotireiodismo cong nito Hemoglobinopatias incluindo tra o falciforme Teste da orelhinha B ideal entre 15 ao 30 dia de vida mas pode ser encaminhado para rastreamento at os 2 anos Resultado __ normal __ alterado CRIANCAS AMAMENTADAS CRIANCAS NAO AMAMENTADAS Per odo 6 7 meses 8 10 meses 10 12 meses A partir de 12 meses 4 10 meses 10 12 meses A partir 12 meses Manha LM LM LM pao ou biscoito LM pao bolo ou biscoito 180 210ml FI 210ml FI 240ml LV Interval o Papa de fruta Papa de fruta 1 fruta 1 fruta Papa de fruta 1 Fruta 1 Fruta Almoco Papa salgada com carne Papa salgada com carne Papa salgada ou refeic o b sica da fam lia Refei o b sica da Fam lia Papa salgada Papa salga
150. alizac es em gestantes e indice de mortalidade materna SSC Rotinas de Aten o Sa de das Gestantes 2007 m meo 17 2 Pra Nen Programa da Crian a O SSC participa do Programa de Vigil ncia da Sa de das Crian as no primeiro ano de vida Pra Nen da Secretaria Municipal da Sa de de Porto Alegre que apresenta como objetivo desenvolver a es de vigil ncia sa de dirigidas s crian as no primeiro ano de vida facilitando lhes o acesso aos servi os de sa de e contribuindo para a qualidade do atendimento O Pr Nen tem origem no Sistema Nacional de Informa o sobre nascidos Vivos SINASC que utiliza como fonte de dados a Declara o de Nascido Vivo Esses dados permitem conhecer as caracter sticas das crian as rec m nascidas moradoras do munic pio e especificamente do territ rio do SSC e identificar grupos vulner veis dirigindo lhes a es espec ficas SMS 2004 O SSC anteriormente implanta o do Pra Nen implementou um conjunto de a es espec ficas denominadas como Programa da Crian a que acompanha crian as at os 12 anos Entre os indicadores utilizados na avalia o do Programa da Crian a Pra nen encontramos cobertura de APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 153 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS puericultura idade da crian a na primeira consulta cobertura vacinal identifica o e pontua
151. amento do indiv duo aos diferentes ambientes de que ele ir participar D 1 2 A forma o do v nculo apego O apego v nculo emocional rec proco entre um beb e seu cuidador constr i se baseado em relacionamentos preliminares estabelecidos ainda com o feto e com a crian a imaginada pelos pais antes mesmo do seu nascimento Ap s o nascimento o beb para sobreviver precisa de algu m que cuide dele e que assegure que suas necessidades f sicas alimenta o limpeza cuidado prote o dentre outras e psicossociais sentir se seguro amado protegido valorizado sejam atendidas Qualquer atividade por parte do beb que provoque uma resposta do adulto 14 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A CHEGADA DA CRIANGA NA FAMILIA pode ser considerada um comportamento de busca de apego sorrir chorar sugar e olhar nos olhos Por isso importante que o profissional de sa de em contato com esta familia observe cuidadosamente como os cuidadores em especial a mae reagem a tais comportamentos sao afetuosos Oferecem contato f sico freq ente ao beb Reagem de forma irritada ou agressiva ao 29 D Por vezes o modo como se d o estas reac es aos comportamentos do beb podem choro ser indicativos se esta fam lia precisa de aux lio para superar esse momento de crise A pr tica da amamenta o favorece a forma o de v nculo entre m e e filh
152. amiliar presen a de apenas um dos pais Relacionamentos ter amigos delinquentes Culturais e sociais influenciam o desempenho escolar e podem levar perda de objetivos e a delinqu ncia exemplo presen a de gangues armas criminalidade drogas aus ncia de regras e obriga es e de confian a nas institui es resolu o violenta de conflitos propaga o de viol ncia pela m dia APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 139 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 14 4 4 Fatores de vulnerabilidade para viol ncia na gestac o e puerp rio Na gesta o gravidez indesejada oculta o da gravidez tentativa de aborto desejo de doar o filho m e solteira sem suporte emocional desajustes s rios entre os genitores hist ria de doen a mental ou dist rbios emocionais drogadi o alcoolismo hist ria de comportamentos violentos hist ria pessoal de vitimiza o perinatal depress o raiva apatia coment rios depreciativos sobre o beb D No puerp rio atitudes da mae com o beb nao desejar segur lo nao aliment lo ou acarici lo repulsa pelas secre es e excrementos aleitar com indiferen a desinteresse pelas orienta es falta de visitas crian a hospitalizada n o realizar acompanhamento m dico rudeza no trato com a crian a neglig ncia na higiene agressividade extrema exig ncia em rela o crian a cr
153. an a Apresenta quantidade suficiente de agua lactose e amino cidos essenciais cistina e taurina Cont m fatores de prote o anticorpos leuc citos lactoferrina fator b fido e enzimas lipase Tem distribui o de macronutrientes adequada 1 de prote nas f cil digest o e 4 de gorduras cidos graxos essenciais cido graxo linoleico e linolenico e colesterol E apresenta vitaminas e minerais na quantidade adequada 80 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUDAVEL 9 1 4 Defini o de pr ticas de alimenta o infantil Amamenta o exclusiva A crian a recebe leite materno incluindo leite ordenhado Permite que a crian a receba soro oral vitaminas minerais e medicamentos N o permite que a crian a receba qualquer outro l quido ou alimento Amamenta o predominante A crian a recebe leite materno incluindo leite ordenhado como fonte predominante de nutri o Permite que a crian a receba certos l quidos gua ch suco de fruta soro oral vitaminas minerais e medicamentos N o permite que a crian a receba nada mais especialmente outros leites Amamenta o complementar A crian a recebe leite materno incluindo leite ordenhado e alimentos semi s lidos e s lidos Permite que a crian a receba qualquer outro l quido ou alimento incluindo outros leites e f rmulas infantis Amamenta o A crian
154. anas 0 Aleitamento Materno Suspenso Misto 6 Exclusivo 0 Gestac o Gemelar Sim 2 Nao 0 Hospitaliza o ltimos 2 meses Sim 2 Nao 0 Malforma o Cong nita Sim 1 Nao 0 Idade M e _ anos zikae gt 18 anos 0 0 0 16 e 17 anos 3 Escolaridade Materna lt 1 grau incomp 2 gt 1 grau comp 0 Obito filho lt 5 anos Sim 4 N o 0 Demais filhos morando junto gt filhos 2 lt 3 filhos 0 Consultas de Pr Natal Dae consuls 2 gt 6 consultas a 5 consultas 1 Renda per capta 1 sal rio min 3 gt 1salario min 0 0 0 Problemas familiares e Socioecon micos abandono social mae com problemas f sicos ou de sa de Sy ponio New B 0 mental infra estrutura outros Problemas da Crianga problemas importantes que Sim 1 a 6 pontos Nao 0 0 0 interfiram no crescimento ou desenvolvimento Vacinas Em atraso 4 Em dia 0 Avalia o do desenvolvimento Suspeito Normal Com problemas Altura Idade lt Percentil 10 gt Percentil 10 0 Peso Altura Percentil 10 Percentil 10 0 Peso ldade lt Percentil 10 gt Percentil 10 Pontuac o pode ser aumentada utilizando as vari veis com T cnico respons vel pelo preenchimento At 2 m s pontos em aberto P roblenasFamiliares e da Crianca 6 m s Considerar como ALTO RISCO quando o total de pontos somados for maior ou igual a 6 12 m s 0 Pontos somados EET HERE I Zo Ls ss APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E A
155. anca persistir obesa de mais de 50 e que 70 a 80 dos adolescentes obesos permanecer o obesos na vida adulta O diagn stico e acompanhamento precoce ajudam a evitar a progress o da doenca e suas comorbidades enfatizam h bitos de vida saud veis em crian as e suas fam lias descartam causas gen ticas e impactam na auto estima A obesidade pode ser de causa idiop tica ou end gena conforme quadro 6 que auxilia na sua diferenciacao Quadro 6 Caracter sticas da obesidade idiop tica e end gena Obesidade Idiop tica Obesidade End gena gt 90 casos lt 10 casos Estatura alta acima P50 Estatura baixa abaixo P5 Hist ria familiar de obesidade comum Hist ria familiar de obesidade incomum Desenvolvimento cognitivo normal Desenvolvimento cognitivo prejudicado Idade ssea normal Idade ssea atrasada Exame f sico normal Exame f sico com estigmas As causas mais comuns de obesidade end gena s o o hipotireoidismo e a S ndrome de Cushing em geral iatrog nica pelo uso de cortic ides sist micos Levando em considera o que mais de 90 das causas de obesidade s o idiop ticas recomendamos primeiramente uma avalia o cl nica mais cuidadosa antes da solicita o de exames complementares Sugerimos que esta crian a seja vista com uma frequ ncia regular pelo profissional que a acompanha e que sejam tra adas metas a longo prazo para este acompanhamento v
156. ando onfalite p stulas na pele muitas e extensas irritabilidade ou dor manipula o D 3 3 3 Promover e apoiar o aleitamento materno exclusivo A e auxiliar na formac o fortalecimento do v nculo pais beb B A crianca que alimentada somente com leite materno at os seis meses de vida apresenta menor morbidade e maiores s o os efeitos ben ficos sua sa de B Estimular a amamentagao orientando a livre demanda freg ncia e dura o A e n o prescrevendo desnecess ria complementa o com outros leites C s o algumas das orienta es que ser o melhor abordadas no item 9 A forma o ou fortalecimento do v nculo pais beb importante auxiliar os pais na percep o das necessidades do beb e estimul los a prover os cuidados necess rios B Os profissionais devem ainda propiciar espa o para o esclarecimento de d vidas e manifesta es de sentimentos do cuidador em rela o ao beb D Orientar os pais sobre o desenvolvimento social do beb pode promover maior v nculo entre eles B Os pais devem ser orientados se estiverem interessados em como participar de atividades educativas que ofere am suporte emocional e auxiliem na forma o da parentalidade A 3 3 4 Orienta es gerais sobre cuidados com o rec m nascido A lavagem de m os por todas as pessoas que t m contato com o nen deve ser orientada em todas as visitas de puericultura com o objetivo de evitar a propaga
157. anos na unidade Bar o de Bag do SSC na ocasi o da vacina em junho de 2008 mostrou que 12 estavam obesas e que 20 apresentavam sobrepeso N o foram encontradas crian as desnutridas No desenvolvimento da crian a h situa es frequentemente associadas obesidade que servem para facilitar a identifica o de riscos 92 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUDAVEL e ou obesidade dos pais e A obesidade da m e mesmo antes da gesta o correlaciona se ao indice de massa corp rea da crian a na idade de 5 a 20 anos e A inatividade f sica indiretamente avaliada pelo numero de horas assistindo televis o A recomenda o da Sociedade Brasileira de Pediatria que se reduza a 2h dia o tempo com atividades sedent rias como videogames computador e televis o D e aleitamento materno um fator de prote o contra a obesidade em crian as 60 B e H bito alimentar da fam lia e pr ticas alimentares de quem cuida da crian a A Figura 2 apresenta orienta es norteadoras para a preven o e manejo da obesidade na inf ncia e na adolesc ncia 9 6 1 Considera es sobre o manejo da obesidade em crian as O manejo da obesidade instalada deve ser institu do assim que se faz seu diagn stico O tratamento convencional baseia se na redu o da ingest o cal rica aumento do gasto energ t
158. ar redu o da produtividade econ mica menor altura e no caso das mulheres descendentes com menor peso ao nascer E como agravante as crian as que sofreram desnutri o intra uterina ou nos primeiros anos de vida e que mais tarde passaram a ganhar peso rapidamente est o particularmente em risco de doen as cr nicas cardiovasculares e APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 67 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS metab licas Isso sugere que o dano sofrido no in cio da vida leva incapacidade permanente e que pode afetar tamb m as gera es futuras Sua preven o provavelmente ir trazer importantes benef cios de sa de educa o e econ micos D Doen as cr nicas s o particularmente comuns em crian as subnutridas que experimentam r pido ganho de peso ap s a inf ncia 8 1 5 Particularidades do crescimento durante a puberdade A OMS em 1995 define a adolesc ncia como o per odo do desenvolvimento humano entre 10 e 19 anos caracterizado pelo processo de transi o entre a inf ncia e a vida adulta com mudan as som ticas psicol gicas e sociais Compreende tamb m a puberdade em que se observa crescimento som tico acelerado com a ocorr ncia do pico de crescimento estatural estir o e de matura o biol gica ssea e sexual O crescimento e desenvolvimento de adolescentes nem sempre padr o mas va
159. ar a viol ncia Estas crian as t m maior chance de apresentar sentimentos de ang stia tristeza e solid o depress o e id ias suicidas APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 131 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 14 2 Suspeitando de maus tratos e viol ncia Todos os m dicos e profissionais que atendem crian a devem estar atentos a sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia mesmo que at o momento n o se tenha evid ncias fortes quanto a este rastreamento D A suspeita de maus tratos surge em geral no momento em que se procede a anamnese ou o exame f sico do paciente Muitos sinais e sintomas s o inespec ficos Portanto necess rio contextualizar a situac o em que os sintomas se apresentam conhecer os sentimentos e comportamento da crian a e a forma como ela se relaciona dentro e fora do grupo familiar D A crianga pode ser levada para atendimento por hist ria de falhas no desenvolvimento desnutri o obesidade sintomas depressivos dificuldades no aprendizado dist rbios de conduta ou comportamento dist rbios do sono fobias e outros sinais de neglig ncia psicol gica ou f sica Com frequ ncia quando a crian a v tima de viol ncia os adultos respons veis apresentam outras justificativas para o fato ou para os sinais e sintomas de sofrimento frequentemente associados Sempre se
160. armacotherapy Carlisle v 22 n 11 p 1479 1483 nov 2002 SILVA D S PRIORE S E FRANCESCHIN S C C Risk factors for anemia in infants assisted by public health services the importance of feeding practices and iron supplementation Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 83 n 2 p 149 156 2007 MODESTO S P URRESTARAZU DEVINCENZI M SIGULEM D M Pr ticas alimentares e estado nutricional de crian as no segundo semestre de vida atendidas na rede p blica de sa de Revista de Nutri o Campinas v 20 n 4 p 405 415 jul ago 2007 COZZOLINO S M F Biodisponibilidade de Nutrientes 2 ed S o Paulo Manole 2007 BIRCH L L Childhood overweight family environmental factors In CHEN C DIETZ W H Ed Obesity in childhood and adolescence Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 2002 p 161 176 MAHAN L K Krause alimentos nutri o e dietoterapia S o Paulo Roca 1998 SUMMERBELL C D et al Interventions for preventing obesity in children The Cochrane Library Oxford n 2 2008 ABRANTES M M LAMOUNIER J A COLOSIMO E A Preval ncia de Sobrepeso e obesidade nas regi es Nordeste e sudeste do Brasil Revista da Associa o M dica Brasileira S o Paulo v 49 n 2 p 162 166 jun 2003 CESAR J A et al Indicadores b sicos de sa de infantil em rea urbana no extremo sul do Brasil estimando preval ncias e avaliando diferenciais Jornal de Pediatria Rio de Janeiro
161. artenon Rua Bento Gongalves 3722 Fones 3336 8802 3901 1400 Hospital Materno Infantil Presidente Vargas Av Independ ncia 661 6 andar Fones 32893000 3289 3019 Vacinas complementares indicadas por doen a ou condi o especial Idade m nima para Indica o encaminhamento ao CRIE Imunobiol gico indicado Antes de quimioterapia A partir de 12 meses idade Vacina contra varicela Vacina contra Influenza Asma A partir de 2 meses Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina contra Influenza Vacina contra varicela Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina contra hepatite B HB Vacina meningoc cica conjugada Asplenia anat mica ou funcional A partir do nascimento Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina DPT acelular Cardiopatia cr nica A partir de 2 meses Vacina contra Hepatite A HA Coagulopatias A partir do nascimento Vacina contra Hepatite B HB Vacina contra Influenza Diabetes mellitus A partir de 2 meses Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina pentavalente PENTA i i i rtir de 2m Discrasias sanguineas A partir de eses Vacina contra Influenza Vacina contra Hepatite A HA A partir do nascimento Vacina contra Hepatite B HB Vacina contra Influenza
162. arvier 2007 13 HASSELMANN M H WERNECK G L SILVA C V C Symptoms of postpartum depression and early interruption of exclusive breastfeeding in the first two months of life Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 24 n 2 p 5341 5352 2008 Suplemento 14 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Guide to clinical preventive services Dispon vel em http www ahrq gov clinic cps3dix htm Acesso em 26 jun 2008 15 PANPANICH R GARNER P Growth monitoring in children The Cochrane Library Oxford n 2 2008 Dispon vel em lt http mrw interscience wiley com cochrane clsysrev articles CD001443 frame html gt Acesso em 07 junho de 2008 16 Tanaka T Matsuzaki A Kuromaru R Kinukawa N Nose Y Matsumoto T et al Association between birth weight and body mass index at 3 years of age Pediatr Int 2001 43 641 6 17 Lynch J Wang XL Wilcken DE Body mass index in Australian children recent changes and relevance of ethnicity Arch Dis Child 2000 82 16 20 18 CARDOSO Laura Emilia B FALCAO M rio C cero Import ncia da avalia o nutricional de rec m nascidos pr termo por meio de rela es antropom tricas Rev paul pediatr S o Paulo v 25 n 2 June 2007 Dispon vel em http www scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0103 05822007000200007 amp Ing en amp nrm iso Acesso em 03 Dec 2008 doi 10 1590 50103 05822007000200007 19 PATEL H Preventive health care 2001 upda
163. as crian as que chegam aos servi os ainda n o vacinadas a vacina s deve ser indicada para crian as assintom ticas e sem imunodepress o N o se indica a revacina o de rotina Vacina contra hepatite B iniciar ao nascimento preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida Se a m e for HbsAg positivo aplicar simultaneamente em outro local imunoglobulina humana hiperimune contra hepatite B Em caso de crian a comprovadamente infectada pelo HIV aplicar uma quarta dose de 6 a 12 meses ap s a terceira mesmo que a m e n o seja HbsAg positivo Para as crian as com evid ncia cl nica ou laboratorial de imunodefici ncia recomenda se a utiliza o do dobro da dose de rotina Vacina contra poliomielite deve se dar prefer ncia para a vacina inativada VIP duas doses com intervalos de 2 meses iniciando aos 2 meses de idade com refor o aos 15 meses e entre os 4 e 5 anos As doses da s rie prim ria 3 doses no primeiro ano de vida e uma quarta dose aos 15 meses podem ser feitas com a vacina oral VOP caso n o esteja dispon vel a vacina inativada Em crian as maiores acima de 15 meses ou naquelas que apresentarem sinais de imunodefici ncia deve se usar a vacina inativada VIP completando se quatro doses Crian as que convivem com pessoas imunodeficientes tamb m devem receber a vacina inativada Caso esteja dispon vel prefere se a utiliza o da DTPa componente pertussis acelular por causar menos rea es adversas
164. asal e bucal podem amamentar desde que higienizem as m os e protejam a boca e o nariz Condi es maternas n o infecciosas que contra indicam o AM e Maes em quimioterapia ou radioterapia e M es em exposi o ocupacional e ou ambiental a metais pesados chumbo merc rio entre outros e Maes que usam drogas que contra indiquem o aleitamento materno Fenilceton ria poss vel amamentar beb s com fenilceton ria 32 A Entretanto necess rio que os pacientes tenham consultas frequentes no servi o de refer ncia APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 81 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS possibilitando ajustes diet ticos constantes e controle metab lico adequado evitando n veis indesej veis 31 9 1 6 Alimentac o antes dos 6 meses em situac es em que o aleitamento materno n o poss vel Nesta situa o as crian as podem ser encaminhadas para o nutricionista nas unidades em que h o profissional Na impossibilidade de aleitamento materno antes do sexto m s dever ser utilizada uma f rmula de partida ou de 1 semestre e a partir do sexto m s recomenda se uma f rmula infantil 433 D A f rmula infantil consiste em leite modificado para de seguimento ou de 2 semestre atender s necessidades nutricionais e n o agredir o sistema digest rio do beb n o 3 Trata se de leites
165. assessing infant and young child feeding practices conclusions of a consensus meeting held 6 8 november 2007 in Washington D C USA Geneva 2007 Dispon vel em http www who int child adolescent health documents pdfs iycf indicators for peer review pdf gt Acesso em 17 07 2008 29 GIUGLIANI E R J VICTORA C G Normas alimentares para criancas brasileiras menores de dois anos embasamento cient fico Brasilia DF Organiza o Pan Americana da Sa de 1997 30 BRASIL Minist rio da Sa de Guia pr tico de prepare de alimentos para crian as menores de 12 meses que n o podem ser amamentadas Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2005 31 KANUFRE V et al O aleitamento materno no tratamento de crian as com fenilceton ria Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 83 n 5 p 447 452 set out 2007 32 VAN RIJN M et al A different approach to breast feeding of the infant with phenylketonuria European Journal of Pediatrics Heildelberg v 162 n 5 p 323 326 may 2008 33 ACCIOLY E SAUNDERS C LACERDA E M Nutri o em Obstetr cia e Pediatria Rio de Janeiro Cultura M dica 2002 34 WEFFORT V R S Alimenta o L ctea no primeiro ano de vida Belo Horizonte Sociedade Mineira de Pediatria 2006 Dispon vel em lt http www smp org br gt Acesso em 23 jul 2008 35 ORGANIZA O DAS NA ES UNIDAS PARA A AGRICULTURA E A ALIMENTA O ORGANIZA O MUNDIAL DA SAUDE Codex Alimentarius 1962
166. ategy en index html Acesso em 17 07 2008 8 BROWN KH EL AL Sate of the art review paper for the meeting on Consultation on complementary feeding Montpellier s n 1995 9 MONTE C M G GIUGLIANI E R J Recomenda es para alimenta o complementar da crian a em aleitamento materno Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 80 n 5 p 5131 141 2004 Suplemento 10 WORLD HEALTH ORGANIZATION The optimal duration of exclusive breastfeeding Geneva 2001 Dispon vel em lt http www who int inf pr 2001 en note2001 07 html gt Acesso em 17 07 2008 11 KRAMER M S KAKUMA R Optimal duration of exclusive breastfeeding Cochrane Database of Systematic Reviews Oxford n 1 2002 12 DEWEY K G et al Effects of exclusive breastfeeding for 4 versus 6 months on maternal nutritional status and infant motor development results of two randomized trials in Honduras Journal of Nutrition Philadelphia v 131 p 262 267 2001 13 EUROPEAN SOCIETY FOR PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY AND NUTRITION AND NORTH AMERICAN SOCIETY FOR PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY AND NUTRITION Complementary feeding a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition New York v 46 n 1 p 99 110 jan 2008 14 SENA M C F SILVA E F PEREIRA M G Trends of breastfeeding in Brazil in the last quarter of the 20th century Revista Brasileira de Epidemiologia S o Pau
167. aturos Aos 2 meses Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 Vacina inativada contra poliomelite VIP Transplantados A partir do nascimento Vacina inativada contra poliomelite VIP Vacina contra Hepatite A HA Vacina contra varicela Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacaridica 23 valente Pn23 Vacina contra Hepatite B HB Vacina contra Hepatite A HA Vacina contra varicela Trissomias Aos 2 meses Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 mm T ns Vacina contra varicela Uso cr nico de cido acetil salicilico Aos 6 meses Vacina contra Influenza CASOS ESPEC FICOS V timas de abuso sexual v timas de acidentes com material biol gico positivo ou fortemente suspeito de infec o por VHB Doadores de sangue potenciais receptores de m ltiplas transfus es de sangue ou politransfundidos conv vio domiciliar cont nuo com pessoas portadoras de VHB Vacina contra Hepatite B HB APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 183 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE O A 12 ANOS Anexo 10 Ficha individual de notifica o investiga o de viol ncias am de a Porta Alegre 5 d 2 Pro dee 5 N mero Caro SUS las AT CON MENU NEA mamada o qus Od
168. aulo Casa do Psic logo 2004 9 GUTFREIND C O terapeuta e o lobo a utiliza o do conto na psicoterapia da crian a S o Paulo Casa do Psic logo 2008 10 LEBOVICI S Le b b le psychanalyste et la m taphore Paris Odile Jacob 2002 11 MEIRELES C Ou isto ou aquilo Rio de Janeiro Nova Fronteira 2002 12 STERN D La constellation maternelle Mesnil sur L Estre e Calmann L vy 1997 13 WINNICOTT D W Jeu et r alit l espace potentiel Paris Gallimard 1975 14 WOLFF F O pacto de Wolffenb ttel e a recria o do homem Rio de Janeiro Bertrand Brasil 2001 152 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA PROGRAMAS PRIORITARIOS A SAUDE DA CRIAN A NO SSC 17 Programas prioritarios a saude da crianca no SSC Maria Lucia Medeiros Lenz Rui Flores Os programas priorit rios no Servi o de Sa de Comunit ria constituem o acompanhamento de subgrupos vulner veis da popula o moradora do territ rio sobre sua responsabilidade 17 1 Programa de Gestantes O Programa de gestantes tem como objetivo identificar precocemente as mulheres gestantes e oferecer lhes um acompanhamento pr natal qualificado objetivando reduzir morbi mortalidade perinatal Entre os indicadores utilizados no SSC para avalia o desse conjunto de a es encontramos cobertura de pr natal poca de in cio do pr natal n mero de consultas realizadas hospit
169. avidez separa es e lutos na fam lia m e em situa o de sofrimento agudo ou diagn stico de doen a mental parto dif cil ou traum tico pais com dificuldades de assumir a parentalidade tornar se pai e tornar se m e fam lias com problemas m ltiplos drogadi o alcoolismo pobreza doen as cr nicas D 26 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A PRIMEIRA CONSULTA DO REC M NASCIDO 3 3 2 Avaliar e orientar aos pais os sinais de perigo na crianca menor de 2 meses e a necessidade de procurar atendimento de emerg ncia D As crian as menores de 2 meses podem adoecer e morrer em um curto espa o de tempo por infec es bacterianas graves Sinais que indicam necessidade de encaminhamento ao servi o de refer ncia com urg ncia crian a n o consegue beber ou mamar vomita tudo que ingere apresenta convuls es ou apn ia 20 segundos sem respirar FC abaixo de 100 bpm letargia ou inconsci ncia respira o r pida gt 60 mrm movimentando se menos que o normal febre 37 5 C ou mais hipotermia menos que 35 5 C tiragem subcostal batimentos de asas do nariz cianose generalizada ou palidez importante icter cia vis vel abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida gemidos fontanela abaulada secre o purulenta do ouvido umbigo hiperemiado hiperemia estendida pele da parede abdominal e ou com secre o purulenta indic
170. biente na hora da refei o deve ser calmo e tranquilo sem a televis o ligada ou quaisquer outras distra es como brincadeiras e jogos importante que a aten o esteja centrada no ato de se alimentar para que o organismo possa desencadear seus mecanismos de saciedade D e Estimular a crian a a participar da escolha do alimento da sua compra do preparo deix la manipular os alimentos D 9 5 Alimentacao de criancas de 7 a 12 anos Nessa fase o ritmo de crescimento constante com ganho mais acentuado de peso pr ximo ao estir o da adolesc ncia A maior independ ncia e socializa o da crian a promovem melhor aceita o dos alimentos As transforma es aliadas ao processo educacional s o determinantes para o aprendizado em todas as reas e para o estabelecimento de novos h bitos Al m da grande import ncia da fam lia a escola passa a desempenhar papel de destaque na manuten o da sa de da crian a A oferta alimentar modificou se causando a mudan a de h bitos A mudan a no padr o alimentar aumento do consumo de alimentos processados e ricos em gordura e diminui o da ingest o de alimentos n o industrializados aliada redu o da atividade f sica provocou a transi o nutricional caracterizada pela queda das taxas de desnutri o aumento da preval ncia de obesidade e incremento de casos de fome oculta defici ncias nutricionais espec ficas pouco evidentes clinicame
171. br scielo php script sci_arttext amp pid S0102 31 1X2006000600008 amp lng amp nrm iso gt Acesso em 16 08 2008 21 RIO DE JANEIRO Secretaria de Estado de Saude Iniciativa Unidade Basica Amiga da Amamentagao Manual de capacita o de multiplicadores Rio de Janeiro 2006 22 Duncan Bruce Schmidt Guiliane Elsa et all Medicina Ambulatorial Condutas de aten o prim ria Baseadas em Evid ncias 3 edi o 4 Reimpress o de 2004 Artmed 23 GARTNER L M et al Breastfeeding and the use of human milk Pediatrics Evanston v 115 n 2 feb 2005 Dispon vel em http www pediatrics org cgi content full 115 2 496 Acesso em 28 07 2008 24 SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK Bronchiolitis in children a national clinical guideline Edinburgh 2006 Dispon vel em lt http www guideline gov summary summary aspx doc_id 10224 gt Acesso em 14 08 2008 25 FACULTY OF FAMILY PLANNING amp REPRODUCTIVE HEALTH CARE FFPRHC guidance july 2004 contraceptive choices for breastfeeding women Journal of Family Planning and Reproductive Health Care Chichester v 30 n 3 p 181 189 jul 2004 26 PINTO L F Apego y lactancia natural Revista Chilena de Pediatr a Santiago v 78 n 1 p S96 S102 out 2007 Suplemento 27 DRANE D Breastfeeding and formula feeding a preliminary economic analysis Breastfeeding Review Canada v 5 n 1 p 7 15 1997 28 WORLD HEALTH ORGANIZATION Indicators for
172. cais Vacinas Hepatite A Hepatite B BCG DPT Hib Varicela Pneumococo Influenza Triplice Viral Meningococo Descri o Hiperestesia Eritema Prurido e p pulas urticariformes Enfartamento ganglionar Abscessos Dor Ocorre quanto tempo ap s a vacina o Pode ocorrer logo ap s a aplica o de vacinas ou alguns dias depois Notifica o e Investiga o Notificar e investigar os casos com abscessos ou outras rea es locais muito intensas edema e ou vermelhid o extensos limita o de movimentos acentuada e duradoura e tamb m o aumento exagerado de determinada s rea o es locais associada s eventualmente a erros de t cnica ou a lote vacinal Conduta 1 Analg sico se necess rio 2 Compressas frias nas primeiras 24 48 horas ap s a aplica o nos casos de dor e rea o locais intensas 3 Os abscessos devem ser submetidos a avalia o m dica para conduta apropriada H contra indica o para doses subsequentes N o h 2 Febre Vacinas Hepatite B DPT Hib Pneumococo Influenza Triplice Viral Descri o Eleva o da temperatura axilar acima de 37 8 C Ocorre quanto tempo ap s a Pode ocorrer logo ap s a aplica o de vacinas n o vivas como na vacina vacina o tetravalente vacina meningoc cica B C etc ou alguns dias depois de vacinas vivas como na vacina tr plice viral Notifica o e Investiga o Notificar e investigar s
173. can Journal of Epidemiology Baltimore v 149 n 8 p 726 729 apr 1999 ROMANI S A M LIRA P I C Fatores determinantes do desenvolvimento infantil Rer Bras Sa de Matern Infant Recife 4 1 15 23 jan mar 2004 MINIST RIO DA SA DE Manual para a utiliza o da caderneta de sa de da crian a Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Bras lia DF Minist rio da Sa de 2005 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Coordena o Geral da Pol tica de Alimenta o e Nutri o Incorpora o da curvas de crescimento da Organiza o Mundial da Sa de de 2006 e 2007 no SISVAN http dtr2004 saude gov br nutricao documentos curvas oms 2006 2007 paf Acesso em 21 05 2008 ONIS M GARZA C VICTORA CG BHAN MK NORUM KR The WHO Multicentre Growth Reference Study MGRS Rationale planning and implementation Food and Nutrition Bulletin 2004 25 1 supplement 1 S1 S45 http Avww who int childgrowth ONIS M ONYANGO A W BORGHI E SIYAM A NISHIDA C SIEKMANNA J Development of a WHO growth reference for school aged children and adolescents Bulletin of the World Health Organization Setembro 2007 85 9 VIGIL NCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL SISVAN Norma T cnica Orienta es para a coleta e an lise de dados antropom tricos em servi os de sa de Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento
174. causar sonol ncia fraqueza diminuig o de crescimento e ganho de peso anormal do lactente e em quantidade equivalente a 1 g por quilo de peso da m e por dia pode diminuir o reflexo de ejec o do leite D Apesar dos poss veis efeitos adversos que o lcool pode causar para o beb a AAP considera o consumo de alcool pela m e em geral compat vel com a amamenta o Segundo Ho et alo tempo necess rio para eliminar completamente da circula o materna o lcool contido em 1 dose de bebida 360 mL de cerveja ou 150 mL de vinho cerca de 2 horas e 20 minutos para uma mulher de 60 kg D Portanto considerando se uma margem de seguran a deve se esperar em torno de 4 horas ap s a ingest o de 1 dose de bebida para amamentar novamente O cigarro est relacionado com uma menor dura o da amamenta o e diminui o do volume de leite O prov vel mecanismo para esse efeito a a o inibit ria da nicotina sobre a prolactina e a ocitocina D Os resultados de uma metan lise apontam para um aumento significativo do risco de desmame precoce em m es fumantes B As lactantes devem ser encorajadas a parar de fumar mas se isso n o ocorrer devem ser orientadas a reduzir o m ximo poss vel o n mero de cigarros a substituir cigarros de alto teor por cigarros com baixo teor de nicotina a n o fumar no mesmo ambiente onde est a crian a e a fazer um intervalo de pelo menos duas horas entre o consumo de cigarro e as mamadas D
175. celular n 0800 780 200 atende 24 horas por dia sete dias por semana ou pelo site http www via rs com br cit 22 A Atropelamento n o permitir que a crian a brinque na rua Atravessar a rua de m os dadas 126 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA PREVEN O DE LES ES N O INTENCIONAIS 4 a 6 anos Seguran a em casa colocar prote o nas portas para que a crian a n o entre na cozinha Queimaduras n o permitir brincadeiras com fogo evitar manuseio de lcool e f sforo Quedas colocar grades ou redes nas janelas N o deixar as crian as sozinhas nos parques Super her i Super her i s na televis o Colocar prote o nas janelas e escadas Afogamento ensinar a crian a a nadar mas n o deix la na gua sem supervis o de um adulto Ensine a a entrar na gua com os p s primeiro e n o pular de 202 Atropelamento acompanhar a crian a ao atravessar a rua 6 a 8 anos Atropelamento ensinar h bitos de seguran a ao atravessar a rua N o permitir brincadeiras nas ruas Bicicleta usar capacete de prote o Andar somente nos parques Transporte em autom vel banco traseiro com cinto de seguran a A Afogamento n o permitir que a crian a entre na gua sem a supervis o de um adulto Armas de fogo n o ter armas de fogo em casa 20 24 10 anos Atropelamento acompanhar
176. cido recentemente Trabalhos foram realizados em popula es extremamente vulner veis de pa ses em desenvolvimento usando suplementa o de zinco em diversas apresenta es 18 A A OMS em seu site oficial j incluiu a recomenda o de suplementar zinco no tratamento de diarr ia al m dos sais de reidrata o oral A Entretanto n o h uma recomenda o universal quanto suplementa o de zinco para popula o brasileira Deve se enfatizar o consumo de alimentos ricos em zinco como carnes e v sceras em especial o f gado e gema de ovo D Produtos vegetais costumam ser pobres em zinco al m de ter uma baixa biodisponibilidade particularmente em cereais e legumes com altas concentra es de fitatos subst ncias anti nutritivas assim como taninos oxalatos e fosfatos atrapalham a absor o dos nutrientes por se ligarem aos minerais formando complexos Ao contr rio do que ocorre com o ferro o cido asc rbico n o aumenta a biodisponibilidade do zinco Refer ncias 1 BRASIL Minist rio da Sa de UNICEF Cadernos de aten o b sica car ncias de micronutrientes Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2007 2 GIUGLIANI E R J et al Alimenta o da crian a pequena In DUNCAN B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 3 STOLTZFUS R J DREYFUSS M L Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and T
177. com alimenta o natural para uma crian a de 18 meses D Entretanto estes alimentos n o s o muito dispon veis no Brasil Com o objetivo primordial de melhorar a palatabilidade do sulfato ferroso e reduzir os efeitos colaterais foi desenvolvido pela Farmanguinhos Fiocruz um xarope de sulfato ferroso com gosto de fruta c trica laranja na concentra o de 25mg de ferro para 5ml mas esse produto n o se encontra dispon vel nas Unidades do SSC A apresenta o recebida da SMS de Porto Alegre sulfato ferroso em gotas na concentra o de 25mg por ml Segundo Dra L cia Silla consultora estadual do Programa n o h estudos comparando a absor o das apresenta es sendo que ambos podem ser administrados na dose de 25 mg em dose semanal respeitando a toler ncia ao sabor correspond ncia pessoal Abaixo apresentamos um quadro que estratifica as crian as pela faixa et ria fatores de risco e conduta diante da necessidade de rastreio e suplementa o Quadro 2 Classifica o das crian as conforme idade presen a de fatores de risco para anemia e conduta diante da necessidade de suplementa o e rastreamento D Classifica o Conduta GRUPO 1 lt de 12 meses A Crian as em aleitamento materno exclusivo at os 6 meses B Crian as em uso de f rmulas com leite de vaca n o enriquecidas com ferro C Prematuros sadios e beb s pequenos para idade gestacional PIG D Prematuros com hist ria d
178. cozidos inclusive as folhas verdes Cuidados higi nicos com o uso da mamadeira D e Lave todos utens lios se poss vel em gua corrente e Utilize a escova de cabo longo e detergente para lavar a mamadeira e Para os bicos tampa e rosca utilize escovinha pr pria e Troque frequentemente as escovas utilizadas e Enx g e bem e coloque os utens lios em uma panela cobertos de agua e Ferva por 10minutos contados a partir do in cio da fervura ap s cada utiliza o e Escorrae retire o material com pin as evitar contato direto com as m os e Escorra bem em um pano de prato limpo e passado a ferro e Guarde tudo em recipiente com tampa e Observe o tempo de vida til da mamadeira no r tulo da embalagem Passo 10 Estimular a crian a doente e convalescente a se alimentar oferecendo sua alimenta o habitual e seus alimentos preferidos respeitando a sua aceita o Oferecer alimentos com maior frequ ncia se a o volume ingerido estiver diminu do D Se a crian a ainda estiver no peito orientar a m e a oferecer mais leite materno D No caso de diarr ia e febre aumentar a oferta de gua D Nao apressar a crianga ter paci ncia e bom humor D N o for ar a crian a a comer isso aumenta o estresse e diminui ainda mais o apetite D Nas unidades em que h o nutricionista a equipe pode contar com esse profissional na visita domiciliar avaliar amamenta o na consulta de rec m nascido interconsu
179. crian a a 68 9 Alimenta o Saud vel U 77 OT AlSIAMEMTO mat Osaren piia oeann S oN e ERE ne Rea e Si SEN 77 9 2 Alimenta o da crian a de 6 meses a 2 anos u 9 3 Alimenta o saud vel prevenindo a anemia 9 4 Alimenta o de crian as de 2 a 6 anos 9 5 Alimenta o de crian as de 7 a 12 anos ee cence 9 6 Preven o da obesidade em crian as 92 10 Suplementa o Alimentar esses enne nennen enn 99 10 1 Suplementacao de ferro rere rennen RH REN 100 10 2 Suplementa o de vitamina D eese tenente tnnt trt ada tata 103 10 3 Suplementa o de vitamina A 103 10 4 Suplementa o de vitamina ao nascer aa 105 10 5 Supl menta o de Zinco etcetera eise cn dea te Ede eda Lea d re bid 105 11 Uso de medicamentos e outras subst ncias durante a 107 11 1 Uso de lcool cigarro e drogas de abuso durante a 109 12 A sa de bucal da crian a de 0 a 12 anos U 111 12 1
180. crian a adolescente adulto e idoso Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos doc novos imunobiologicos doc gt Acesso em 12 07 2008 5 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Calend rio vacinal 2008 Dispon vel em http www sbp com br show item2 cfm id categoria 21 amp id detalhe 2619 amp tipo detalhe s gt Acesso em 11 07 2008 6 BRASIL Minist rio da Sa de DST AIDS vacinas Dispon vel em lt www aids gov br data Pages LUMIS6B3265E4PTBRIE htm gt Acesso em 10 072008 7 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Manual de vigil ncia epidemiol gica de eventos adversos p s vacina o Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2007 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 53 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL E SUA IMPLICAGAO NO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM 7 Triagem auditiva neonatal e sua implica o no desenvolvimento da linguagem Let cia Wolff Garcez Maristela C Tamborindeguy Fran a foi muito importante Se n o tivesse o teste seria dif cil descobrir que minha filha n o ouve Minha filha muito esperta Rejane mae de Manuela paciente do HNSC e HCC com diagn stico de perda auditiva protetizada e acompanhada A Triagem Auditiva Neonatal Universal TANU mais conhecida como Teste da Orelhinha uma avaliac o que busca detectar a perda auditiva cong nita e ou ad
181. ctober 18 2002 51 RR15 1 27 Dispon vel em lt http www cdc gov mmwr preview mmwrhtml rr51 15a1 htm gt Acesso em 01 12 08 STEIN A et al Promo o da sa de e detec o precoce de doen as no adulto In DUNCAN B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 ALLARD R R J et al Predictors of asymptomatic gonorrhea among patients seen by private practitioners CMAJ v 133 p 1135 9 1146 1985 PHILLIPS R S et al Gonorrhea in women seen for routine gynecologic care criteria for testing Am J Med v 85 p 177 182 1988 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Projetos Especiais de Sa de Coordena o Nacional de Doen as Sexualmente Transmiss veis e Aids Manual de Controle das Doen as Sexualmente Transmiss veis Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 1997 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 47 IMUNIZAC ES 6 Imuniza es Lisiane Devinar P rico C ntia Furcht Acho importante vacinar meu filho previne as doen as Ele bem valente nem chora Sheila m e de Nicolas 4 anos moradora do territ rio da US Bar o de Bag Fa o vacina pr prevenir pr n o ficar doente Gosto at pe o pr fazer exame de sangue n o tenho medo melhor do que ter que ficar num hospital depois Paola 12 anos moradora do territ rio da US Bar o d
182. d vel contribuindo para o relaxamento do paciente e descanso pr vio de 5 a 10 minutos explicar o procedimento para o paciente e para o seu respons vel perguntar ao paciente ou respons vel se est com a bexiga cheia em caso afirmativo o paciente dever urinar antes da medida se praticou exerc cios f sicos intensos ou se ingeriu bebida com cafe na ou alimentos at 30 minutos antes da medida da PA posi o para medida da PA a partir da idade pr escolar a crian a dever estar sentada Lactentes podem estar sentados ou na posic o supina e direito dever estar totalmente exposto sem qualquer vestimenta localizar a art ria radial por palpac o e colocar o manguito adequado deixando espa o na fossa cubital para o estetosc pio e n o obstruindo a axila centralizando a bolsa de borracha sobre a art ria braquial posicionar o bra o do paciente na altura do trio direito osolhos do observador devem estar no n vel do mostrador do man metro aner ide palpar o pulso radial e inflar o manguito at 20 mmHg acima do desaparecimento do pulso e colocaracampa nula do estetosc pio sobre a fossa cubital sem realizar press o excessiva e desinsuflar o manguito a uma velocidade de 2 4 mmHg segundo A cada medida esfigmoman metro dever ser completamente esvaziado at o zero e determinar a press o sist lica no momento do aparecimento do primeiro som fase de Korotkoff
183. d reflex examination in infants section on ophtalmology Pediatrics Evanston v 109 n 5 p 980 981 2002 SOCIEDADE BRASILEIRA DE OFTALMOLOGIA PEDI TRICA Consenso da SBOP sobre quando examinar a crianga e com que freq ncia Dispon vel em http www sbop com br sbop site interna asp campo 135 amp secao id 69 gt Acesso em 20 Mai 2008 KEMPER A et al Screening for visual impairment in children younger than age 5 years systematic evidence review no 27 Rockville Agency for Healthcare Research and Quality 2004 RAHI J S et al Screening and surveillance for ophthalmic disorders and visual deficits in children in the United Kingdom British Journal of Ophthalmology London v 85 n 3 p 257 260 mar 2001 POWELL C et al Screening for amblyopia in childhood The Cochrane Library Oxford n 2 2008 Dispon vel em lt http www guideline gov summary summary aspx doc_id 11753 gt Acesso em 20 maio 2008 AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY PEDIATRIC OPHTHALMOLOGY STRABISMUS PANEL Pediatric eye evaluations Screening Il Comprehensive ophthalmic evaluation San Francisco 2007 NELSON H D BOUGATSOS C NYGREN P Universal newborn hearing screening systematic review to update the 2001 US Preventive Services Task Force Recommendation Pediatrics Evanston v 122 n 1 p 266 276 jul 2008 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC Joint Committee on Infant Hearing Year 2007 position statement principles and guidelin
184. da com carne ou refei o b sica da fam lia Refei o b sica da fam lia Lanche 1 Fruta ou LM ou P o ou bolo ou Fruta ou P o bolo ou Papa de fruta LM Papa de fruta LM p o ou biscoito biscoito Leite ou leite batido com Papa de fruta 1 biscoito LV ou LV batido com fruta biscoito fruta Janta LM Papa salgada com carne Papa salgada ou refeic o b sica da fam lia Refei o b sica da familia Papa salgada com carne Papa salgada ou refeic o da fam lia fam lia Refei o b sica da Ceia LM LM LM LM 180 210ml FI 210ml de FI 240ml LV Suplementar com 1 2 mg Kg dia de ferro a partir do 6 m s at os 24 meses de vida 1 2mg Kg dia de Fe a partir do 4 m s at 24 m s 5 CALENDARIO DE IMUNIZA O situa o 0 12 anos RN BCG dose unica Hepatite B 1 dose 1m Hepatite B 2 dose 2m Tetravalente DTP Hib 1 dose P lio 1 dose Rotav rus 1 dose 4m Tetravalente DTP Hib 2 dose P lio 2 dose Rotavirus 22 dose 6m Tetravalente DTP Hib 3 dose P lio 3 dose Hepatite B 3 dose 9m Febre amarela dose inicial 12m SRC triplice viral 15m Polio refor o DTP tr plice bacteriana 1 ref DTP tr plice bacteriana 2 ref SRC tr plice viral refor o 10a Febre amarela refor o 4 6 a 6 VACINAS N O DISPON VEIS
185. da crian a D O processo de crescimento influenciado por fatores intr nsecos gen ticos e extr nsecos ambientais dentre os quais destacam se a alimenta o a sa de a higiene a habita o e os cuidados gerais com a crian a que atuam acelerando ou retardando esse processo D Deve se ter um olhar tamb m para o crescimento intra uterino pois uma s rie de estudos prop em que altera es no crescimento fetal e infantil podem ter efeitos permanentes na sa de adulta D O acompanhamento sistem tico do crescimento e ganho de peso permite a identifica o de crian as com maior risco de morbimortalidade D atrav s da sinalizac o precoce da desnutri o D Um estudo evidenciou melhora do conhecimento das m es sobre o crescimento de seu filho com o aconselhamento atrav s da utiliza o das curvas de crescimento A vigilancia nutricional e o monitoramento do crescimento objetivam promover e proteger a sa de da crianga e quando necess rio por meio de diagn stico e tratamento precoce para sub ou sobre alimenta o evitar que desvios do crescimento possam comprometer sua sa de atual e qualidade de vida futura D Estudos sobre a epidemiologia do estado nutricional t m dado mais aten o ao peso e ao ndice de massa corp rea do que altura por m a altura tamb m tem sido associada a v rios desfechos e causas de mortalidade O retardo estatural representa atualmente a caracter stica antropom tric
186. dades fletidas m os fechadas e o rosto geralmente dirigido a um dos lados Observar padrao respiratorio presenca de anormalidades como batimentos de asas do nariz tiragem intercostal ou diafragm tica e sons emitidos Avaliar estado de vig lia do rec m nascido avaliar o estado de alerta sono leve ou profundo e o choro Identificar sinais de desidratagao e ou hipoglicemia pouca diurese m ingest o nao consegue mamar ou vomita tudo que mama hipoatividade e letargia A temperatura axilar normal situa se entre 36 4 C e 37 2 C N o necessita ser medida rotineiramente em crian as assintom ticas exceto na presen a de fatores de risco como hipertermia materna durante o parto Face Pesquisar assimetria malforma o deformidade ou apar ncia sindr mica Pele Observar presen a de 1 edema se generalizado pensar em doen a hemol tica perinatal iatrogenia por uso de col ides ou cristal ides em excesso insufici ncia card aca sepse se localizado sugere trauma de parto 2 palidez sangramento anemia vasoconstri o perif rica ou sinal de arlequim palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto por altera o vasomotora e sem repercuss o cl nica 3 cianose se generalizada pensar em patologias cardiorespirat rias graves se localizada em extremidades ou regi o perioral pensar em hipotermia Continua LEITE W L et al A es Materno Infantis aten o sa de da cr
187. dagao do IMC como bom marcador de adiposidade em criangas o interesse pelo seu uso cresceu medida que se notou que o IMC mensurado na inf ncia pode ser preditivo em rela o ao IMC na idade adulta Guo et al encontraram correla o positiva em adolescentes com altos valores de IMC e risco de sobrepeso e obesidade na idade adulta al m de ja se ter evid ncias da associa o dos valores do IMC em crian as menores de dois anos com obesidade na adolesc ncia e idade adulta Por isso recomendamos o seu uso desde nascimento As t cnicas adequadas de antropometria podem ser encontradas no site do Minist rio da Saude http dtr2004 saude gov br dab docs eventos 2a mostra vigilancia alimentar nutricional materiais pdf Para c lculo do IMC indice de Massa Corporal IMC Peso kg dever ser aplicada a f rmula a seguir ap s realizar a Altura2 m mensura o de peso e estatura ou comprimento da crian a Os quadros a seguir apresentam os pontos de corte para avalia o do estado nutricional da crian a utilizados pela Vigil ncia Alimentar e Nutricional SISVAN do MS Quadro1 Pontos de corte de peso para idade para crian as menores de 10 anos Valores Cr ticos Diagn stico Nutricional Percentil 0 1 Peso muito baixo para idade 2 do Percentil 0 1 e lt Percentil 3 Peso baixo para a idade 2 Percentil 3 e lt Percentil 97 Peso adequado ou eutr fico 2 Percentil 97 Peso elevado para a idade
188. de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Coordena o Geral da Pol tica de Alimenta o e Nutri o 8 1 2 Condutas recomendadas para algumas situa es de crescimento da crian a com at 5 anos de idade adaptado de Minist rio da Sa de 2001 D Peso Idade de P gt 97 risco de sobrepeso e ou obesidade e Verificar a exist ncia de erros alimentares orientar a m e para uma alimenta o mais adequada de acordo com as normas para alimenta o da crian a sadia excetuando se beb s em aleitamento materno exclusivo ver item 9 e Encaminhar para a nutri o se dispon vel e Realizar uma avalia o cl nica ver item 8 1 3 2 Peso Idade entre P3 e P 0 1 baixo peso para a idade Para crian as menores de 2 anos e Investigar poss veis causas com aten o especial para o desmame ver item 8 1 3 1 e Orientar a m e sobre a alimenta o complementar adequada para a idade e Retornar no intervalo m ximo de 15 dias e Sea crian a n o ganhar peso solicitar acompanhamento com nutricionista se dispon vel ou solicitar discuss o de caso com nutricionistas do Apoio Matricial 64 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA AVALIA O DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Para crian as maiores de 2 anos e Investigar poss veis causas com aten o especial para a alimenta o intercorr ncias infecciosas cuidados com a cr
189. de frutas e verduras pica infec es frequentes hemorragias frequentes ou profusas epistaxes sangramentos digestivos cardiopatias cong nitas cian ticas uso prolongado de AINE e ou cortic ides por via oral fatores ambientais pobreza acesso limitado a alimentos Solicitar hemograma e agir conforme o resultado Sugere se pesquisa anual neste grupo de risco at os 5 anos de idade Tratar anemia com 3mg kg dia de ferro e aconselhar os pais sobre dieta rica em ferro GRUPO 3 meninas 11 anos Mulheres n o gr vidas em idade f rtil rastrear para anemia a cada 5 10 anos Solicitar hemograma e agir conforme o resultado Se anemia tratar com 60 120mg dia de ferro Atenc o criangas advindas de reas end micas de mal ria devem primeiro ser tratadas adequadamente para mal ria para depois receber suplementa o de ferro Quadro 2 Aconselhamento para preven o de les es n o intencionais por faixa et ria 1a6m Brinquedos somente brinquedos grandes e inquebr veis Autom vel assento especial para lactentes no banco traseiro de costas para motorista Nunca no colo Sono proteger o ber o e o cercado com grades altas e 6 cm entre cada ripa Banho verificar primeiro a temperatura da gua ideal 37 C Jamais deix la sozinha na banheira mesmo com pouca gua Queimaduras n o fumar nem tomar ou segurar l quidos quentes com a crianga no colo 6a24 Alimenta o n o dar gr os car
190. de resolu o de conflitos Algumas orienta es como questionar se a fam lia possui armas de fogo em casa e orientar seu D importante ainda que o armazenamento em local seguro t m sido consideradas profissional saiba identificar fatores de risco e de prote o individuais familiares institucionais e sociais A es de promo o da sa de a identifica o e o refor o de fatores de prote o podem contrabalan ar ou minimizar fatores de risco estimular capacidades e o exerc cio do autocuidado e de ajuda m tua D O desenvolvimento de capacidades e habilidades encontra se em destaque como estrat gia a ser utilizada para reduzir vulnerabilidades das pessoas em rela o a todas as formas de viol ncia D Nestes casos a visita domiciliar de fundamental import ncia pois o profissional de sa de interage horizontalmente com a fam lia facilitando o entendimento de diversas situa es e com possibilidade de contextualizar melhor o problema A 14 4 1 Situac es protetoras para o beb e a crianca Afeto fortalecido e protegido como forma de apoio e suporte acompanhamento do beb no pr natal e da sa de materno infantil pelos profissionais de sa de s o recursos protetores importantes D APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 137 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Na inf ncia a maior parte dos fatores de prote
191. decis o informada enriquece a an lise e a variedade de op es de interven o O quadro 1 idealizado por William Haddon Jr e adaptado para a finalidade desse protocolo caracteriza graficamente as possibilidades de identifica o de risco e interven o em rela o ocorr ncia de les es O quadro 2 exemplifica as possibilidades de identifica o de risco e interven o a partir de um exemplo como a queda de crian a de uma janela APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 123 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Quadro 1 Dimens o epidemiol gica das les es n o intencionais Fases Crian a Agente causador Ambiente f sico Ambiente socioecon mico Pr evento Campanhas de Reduzir a quantidade Separar agente da Modifica es ambientais preven o e ou intensidade v tima Evento Estabilizar e reparar Diminuir a libera o Afastar outros agentes Disponibilidade de barreiras de energia ou prote es P s evento Reabilitar Avaliar seu controle Centros de trauma Suporte e treinamento em atendimento de emerg ncia Quadro 2 Dimens o epidemiol gica no contexto de um exemplo de les o n o intencional Fases Crianca Aberturas e vaos desprotegidos Resid ncia Comunidade Antes da queda Orientar a crian a para n o se pendurar em janelas Manter as janelas protegidas com redes
192. des Henn Maria Am lia Vidal Simone Bertoni O Pedro foi o beb mais esperado desse mundo Chegou para iluminar e dar sentido minha vida Hoje posso dizer que tudo se tornou pequeno e insignificante diante da alegria que o Pedro Henrique me proporciona e dos sorrisos que ele j esbo a Agrade o a Deus todos os dias por ter me aben oado com essa crian a t o feliz e maravilhosa que o meu filho Maria 40 anos m e de Pedro Henrique 5 meses Moradora da rea de atua o da US Bar o de Bag A gravidez constitui um per odo de muitas expectativas n o s para a gestante mas para toda a fam lia que se prepara para a chegada de um novo membro E cada crian a que nasce n o parte de um contexto vazio mas sim de um ambiente familiar repleto de expectativas cren as valores e metas que influenciar o na forma o desse sujeito em desenvolvimento Por esse motivo ao atender uma crian a o profissional de sa de n o pode v la como um ser isolado mas como parte de seu contexto familiar com caracter sticas e funcionamento pr prios importante prestar aten o rela o que os membros da fam lia estabelecem com a crian a maneira como se disp em a cuidar dela seu percurso escolar desde os primeiros anos enfim n forma como ela recebida e endere ada ao mundo D A equipe de sa de deve ainda compreender e orientar os pais sobre a forma o de v nculos e o fortalecimento da paren
193. devem associar sinais e sintomas aos ind cios que levam a suspeita de viol ncia uma vez que n o existem evid ncias patognom nicas A identifica o das v timas pode ocorrer durante o atendimento em um servi o de sa de em sua estada na creche pr escola ou escola Por isso de primordial import ncia a participa o ativa dos profissionais na estrat gia de atua o coletiva contra a viol ncia al m de constituir uma rede complementar fam lia Segundo a ABRAPIA preciso que estejamos atentos a mudan as de comportamento e aos sinais f sicos na crian a Muitas vezes elas emitem aos adultos a sua volta sinais que avisam que algo est ocorrendo para o qual n o h possibilidade de formula o verbal do discurso Ao atender um caso suspeito de viol ncia formular as seguintes quest es gt e A les o esta de acordo com o que est sendo relatado Ha discrep ncia entre a hist ria e o exame f sico as informag es fornecidas pelos respons veis sao contradit rias duvidosas ou confusas e realmente pode ter ocorrido desta forma e A rela o temporal est correta e Poderia ter sido provocada por viol ncia intencional e A postura da fam lia est adequada gravidade do ocorrido e Houve retardo na busca de aux lio inexplic vel o atraso entre o acidente e a procura de tratamento m dico e Existem dados contradit rios na hist ria da les o Existe hist ria anterior semelhante e Os acide
194. dir quais s o os de maior risco e que mais provavelmente se beneficiariam de rastreamento Ent o sugere se avaliar as caracter sticas fatores de risco e prote o da crian a e da comunidade em que vive para assim posicionar se sobre a pesquisa de anemia para cada paciente O grupo et rio de maior preval ncia e portanto de maior risco de anemia s o as crian as menores de 24 meses particularmente as de 9 a 18 meses pelo r pido crescimento associado ingest o frequentemente inadequada de ferro nesta faixa et ria D Embora ainda n o haja um levantamento nacional estudos apontam que aproximadamente metade dos pr escolares brasileiros sejam an micos com a preval ncia chegando a 67 6 entre 6 e 24 meses de vida O Programa Nacional de Suplementa o de Ferro do Minist rio da Sa de recomenda suplementa o a TODAS as crian as de 6 a 18 meses a partir dos 4 meses para as que n o estiverem em aleitamento materno exclusivo e mais cedo para as de baixo peso ao nascer e prematuras lt 37 semanas 3 O CDC tamb m recomenda profilaxia a partir dos 6 meses para as crian as que n o recebem ferro suficiente atrav s da alimenta o complementar 2 e a OMS recomenda que a suplementa o seja estendida at os 24 meses de idade ver item 10 suplementa o alimentar D Dessa forma n o h necessidade de diagn stico laboratorial de rotina para todas as crian as desde que ocorra a suplementa o de fe
195. do tratar de acordo com agente etiol gico O grande risco a conjuntivite por gonococo pois a bact ria pode penetrar na c rnea intacta e causar perfura o ocular em 24h Estrabismo ou esotropia e nistagmo lateral s o comuns nesta fase devendo ser reavaliados posteriormente Os rec m nascidos podem apresentar eventualmente algum tipo de desvio ocular pois a vis o binocular s estar bem desenvolvida entre 3 e 7 meses Raramente o estrabismo cong nito tem seu diagn stico feito antes dos 6 meses de vida O exame para seu diagn stico est descrito no item 4 A idade ideal para encaminhamento a partir dos 4 meses Orelhas e audi o Orientar para a Triagem Auditiva Neonatal Universal TANU ou teste da orelhinha As justificativas para triagem universal o teste e as situa es de risco para defici ncia auditiva est o descritas no item 7 Observar tamb m implanta o tamanho e simetria das orelhas Nariz Avaliar forma e presen a de secre o s filis Boca Altera es morfol gicas podem representar dificuldade para a pega durante a amamenta o necessitando suporte e acompanhamentos adequados Observar vula tamanho da l ngua macroglossia palato freio lingual colora o dos l bios Pesco o Avaliar assimetria facial e posi o viciosa da cabe a O torcicolo cong nito tem resolu o espont nea em 90 dos casos No entanto nos casos mais persistentes pode ser necess ria corre
196. dos durante sua primeira consulta Recomendamos a utiliza o de formul rios espec ficos para o registro das consultas anexos 2 e 3 Esses formul rios v m sendo atualizados a partir de material produzido e utilizado pelas equipes desde a implanta o do Programa da Crian a no SSC 1992 e de sua APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 23 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS reestrutura o em 1996 Instrumentos como estes s o reconhecidos como facilitadores da comunica o entre pais e profissionais C 3 2 1 Anamnese Procura se avaliar principalmente as condi es do nascimento tipo de parto local do parto peso ao nascer idade gestacional ndice de Apgar intercorr ncias cl nicas na gesta o parto per odo neonatal e tratamentos realizados D e os antecedentes familiares condi es de sa de dos pais e irm os n mero de gesta es anteriores n mero de irm os 6 D ndice de Apgar no quinto minuto entre 7 a 10 considerado normal Apgar 4 5 ou 6 considerado intermedi rio e relaciona se por exemplo a prematuridade medicamentos usados pela m e malforma o cong nita e n o significa maior risco para disfun o neurol gica ndices de 0 a 3 no quinto minuto relacionam se a maior risco de mortalidade e leve aumento de risco para paralisia cerebral No entanto um baixo ndice Apgar isoladamente n
197. dos molares dec duos ao redor dos 18 meses iniciar o uso da escova dental macia duas vezes ao dia D O uso do fio dental est indicado quando os dentes est o juntos sem espa os entre eles uma vez ao dia D 12 2 4 Uso de bicos e chupetas Deve se desestimular esse h bito pois a suc o da chupeta ou mamadeira pode acarretar altera es bucais em crian as como m s oclus es e altera es no padr o de deglutic o C Caso o h bito j esteja instalado deve se procurar remov lo antes dos 3 anos de idade prevenindo as altera es e ou possibilitando sua revers o natural D 12 1 5 Uso de fluoretos A fluoreta o das aguas de abastecimentos p blico tem sido uma importante medida de promo o de sa de sendo respons vel pela queda nos ndices de c rie tanto no Brasil como no mundo 22 23 24 D Sendo essa a fonte principal de ingest o de fl or n o se recomenda o uso de suplementa o de fl or no pr natal nem na puericultura em locais onde exista gua de abastecimento fluoretada D como o caso de Porto Alegre Em rela o ao fl or t pico deve se tomar o cuidado para que n o seja ingerido Estudos mostram que a ingest o frequente de fl or acima dos n veis aceit veis respons vel pelo aparecimento de fluorose na denti o permanente D Um estudo realizado com crian as de 11 e 12 anos demonstrou que as crian as que come aram a usar pasta de dentes fluoretada antes dos
198. duas consultas devem ser agendadas uma consulta de revis o puerperal no nome da m e e outra para o rec m nascido No SSC existem tr s formas de agendamento e Linha M e Beb do HNSC o profissional da maternidade do HNSC agenda a consulta da m e e rec m nascido via contato telef nico com a equipe de sa de e Agendamento na Unidade um familiar ou a pr pria pu rpera agenda sua consulta na US de sa de Algumas equipes agendam a primeira consulta do RN tamb m atrav s de contato telef nico de um familiar ou pu rpera com a US APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 155 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS e Agendamento durante busca ativa o agente comunit rio de sa de ACS ou outro profissional realiza uma visita domiciliar para o agendamento de consulta ap s receber a informa o do nascimento da crian a do setor de Monitoramento e Avalia o do SSC O familiar ou o profissional do SSC ou do Hospital que est agendando as consultas deve ter em m os as seguintes informa es e completo da m e e registro do rec m nascido no GHC e numero do prontu rio fam lia na Unidade e nome do m dico ou enfermeira que realizou o pr natal O profissional administrativo ao efetuar o agendamento deve ressaltar a import ncia de trazer a certid o de nascimento no dia da consulta e fornecer informa es como per odo ideal para o
199. e Pnc7 e polissacaridica 23 valente Pn23 Vacina contra Hepatite A HA Vacina contra Hepatite B HB HIV Aos 2 meses Vacina inativada contra poliomelite VIP Vacina meningoc cica conjugada A Vacina contra Hepatite A HA Vacina contra varicela Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Implante de c clea Aos 2 meses Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacaridica 23 valente Pn23 Vacina meningoc cica conjugada Imunodepress o Conv vio com pacientes imunodeprimidos A partir do nascimento Vacina meningoc cica conjugada Vacina contra Hepatite A HA Vacina contra varicela Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina contra Hepatite B HB Leucemia linfoc tica aguda e tumores s lidos Aos 12 meses Vacina contra varicela VZ pr exposi o Nefropatias cr nica Hemodi lise S ndrome nefr tica A partir do nascimento Vacina contra varicela Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pnc7 e polissacar dica 23 valente Pn23 Vacina contra Hepatite B HB Vacina contra Influenza Vacina pneumoc cica conjugada 7 valente Pneumopatia cr nica a meses Pnc7 e polissacaridica 23 valente Pn23 Vacina DPT acelular Vacina DPT acelular Rec m nascidos prem
200. e 4 Did Bassan d um lpn da defici ncia Ofisa Dgn PET 24 Ludo ato provocat T ILL O merre suprbms joeitak O membes inferiores outras quais 184 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS Anexo 11 Curvas antropom tricas Head circumference for age BOYS Birth to 13 weeks z scores Head circumference cm Age weeks WHO Child Growth Standards Head circumference for age BOYS Birth to 5 years z scores Head circumference cm 10 2 years Age completed months and years APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 185 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE O A 12 ANOS Peso por idade MENINOS Do nascimento aos 5 anos percentis N idade meses completos a anos Fonte WHO Child Growth Standards 2006 htip Fwww who int chiklgrowlh erv Peso por idade MENINOS Dos 5 aos 10 anos percentis da Saide Fonte WHO Growht reference data for 5 19 years 2007 hitp www who Int growthref en 186 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE
201. e Acarne deve SEMPRE fazer parte da composi o das papas e Ofere a um peda o pequeno de f gado de boi 1 vez por semana e Ofere a suco de laranja ap s o almo o ou jantar 9 4 Alimenta o de crian as de 2 a 6 anos Esse per odo caracteriza se pela diminui o no ritmo de crescimento e por consequ ncia diminui o das necessidades energ ticas e do apetite da crian a O comportamento alimentar da crian a nessa fase imprevis vel vari vel e transit rio mas se n o for administrado adequadamente poder se transformar em dist rbio alimentar real e perdurar em fases posteriores Seguem aspectos importantes a serem considerados e quando a crian a se recusa a experimentar qualquer tipo de alimento desconhecido e que n o fa a parte de suas prefer ncias alimentares e O apetite vari vel moment neo e depende de v rios fatores entre eles idade condi o f sica e ps quica atividade f sica temperatura ambiente ingest o na refei o anterior Crian a cansada ou agitada com brincadeiras pode n o aceitar a alimenta o e Os alimentos mais aceitos pela crian a s o os de maior densidade energ tica 41404 Os alimentos de sabor doce s o preferidos e O tempo de intervalo entre as refei es e a quantidade de alimento ingerida proporcional quanto maior o intervalo mais alimentos ser o ingeridos na pr xima refei o APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO
202. e Bag indiscut vel o relevante papel de preven o e promo o que as imuniza es desempenham na Aten o Prim ria Sa de Poucas a es s o t o fortemente evidenciadas como sendo capazes de proteger a sa de infantil e de impactar na incid ncia e preval ncia de doen as na inf ncia D As vacinas que s o preconizadas pelo Calend rio B sico de Vacina o da Crian a do Minist rio da Sa de encontram se dispon veis no cotidiano de trabalho das unidades b sicas da rede p blica de sa de Este calend rio poder ser complementado por outras vacinas cuja import ncia e efic cia s o tamb m evidenciadas e que est o dispon veis at o presente momento nos Centros de Refer ncia de Imunobiol gicos Especiais CRIES para situa es particularmente indicadas D anexo 9 ou em cl nicas de vacina o da rede privada O processo de tomada de decis o sobre a introdu o de novas vacinas no calend rio de vacina o pelo Minist rio da Sa de subsidiada pelo Comit T cnico Assessor de Imuniza es CTAI que realiza a avalia o da rela o entre o custo da utiliza o universal para todas as crian as no pa s e o real impacto desta a o no comportamento epidemiol gico da doen a na popula o D 6 1 Calendario de vacinagao da crianca no Brasil O quadro 1 apresenta o calend rio de vacinagao da crianga no Brasil de acordo com idade vacinas doses e doengas a serem evitadas Trat
203. e Pediatria S o Paulo v 25 n 2 jun 2007 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci_arttext amp pid S0103 05822007000200007 amp lng en amp nrm iso gt Acesso em 03 dez 2008 KRUGMAN S D DUBOWITZ H Failure to Thrive American Family Physician Kansas City v 68 n 5 sep 2003 Dispon vel em http www aafp org afp Acesso em 28 nov 2008 SILLS R H Failure to thrive The role of clinical and laboratory evaluation American Journal of Diseases of Children Chicago v 132 n 10 p 967 969 oct 1978 WILLIAM J K Clinical evaluation of the obese child and adolescent Uptodate fev 2008 Dispon vel em lt http www uptodate com br gt Acesso em 04 dez 2008 MORAN R Evaluation and treatment of childhood obesity American Family Physician Kansas City v 59 n 4 feb 1999 Dispon vel em lt http www aafp org afp gt Acesso em 28 nov 2008 WILLIAMS C L et al Management of childhood obesity in pediatric practice Annals of the New York Academy of Sciences New York v 817 p 225 240 1997 74 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA AVALIA O DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 28 SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA MONITORAMENTO E AVALIA O Indicadores de Sa de Relat rio 2006 Porto Alegre 2007 M meo mlenz ghc com br 29 NIKLASSON A WIKLAND K A Continuous growth reference from 24 wee
204. e anos de vida frequentemente recomendados merecem discuss o 4 3 1 Dados antropom tricos A monitoriza o do crescimento de forma rotineira amplamente aceita por profissionais de sa de e um componente da consulta da crian a no mundo inteiro O peso estatura e per metro cef lico colocados nos gr ficos de crescimento s o recomend veis em todas as consultas para crian as de risco ou n o at os 2 anos de idade embora n o haja estudos bem delineados para comprovar se esta pr tica traz benef cios para as crian as D Entre os 2 e 12 anos de idade aferir peso e altura e plotar no gr fico conforme a frequ ncia de visitas sugeridas no sub item 4 1 O ndice de Massa Corporal IMC teve seu uso validado em crian as como bom marcador de adiposidade e sobrepeso 5 al m de seu valor na inf ncia poder ser preditivo do IMC da vida adulta Em vista destes fatos recomendamos plotagem de peso estatura comprimento nas curvas de IMC por idade e g nero desde o nascimento 4 3 2 Rastreamento para displasia do quadril H conflito na literatura consultada sobre a efetividade na redu o de desfechos cl nicos com o rastreamento para displasia de quadril Mesmo assim os protocolos recomendam a sua 3 10 14 19 realizac o pois o diagn stico precoce anterior aos 3 6 meses de idade importante na escolha de tratamentos menos invasivos e com menores riscos de complica es D 32 APOIO T C
205. e de 1 gr o crian as com D leite mastigac o e de ervilha com atividade de produ o de saliva supervis o e c rie realizada D cuspindo depois D pela equipe de sa de bucal 0 continua 118 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A SAUDE BUCAL DA CRIANGA DE 0 12 ANOS continuac o Idade Erup o Alimenta o Higiene bucal Uso de fluoretos h bitos que idade podem ser aproximada nocivos sa de bucal evitar ingest o auto escova o frequente de 2x dia alimentos com enfatizar import ncia ingestao de a car entre as do auto cuidado D gua pot vel brincadeiras e refei es supervis o da fluoretada D Jogos sem p rota o principalmente escova o por adulto uso de pasta de que expoem a C 6 pelo menos noite dente fluoretada DT explicar s crian as freq ncia e A traumatismos D troca da RAP E aplicacao d uso de lcool e 6a12 denti o de eae significa SUSperieap conforme fumo no inicio da anos leite para alimenta o habilidade e fl or t pico ou adolesc ncia D permanente cariog nica e resultado bochechos Ingerir alimentos cariost tica D pasta dental na somente em acucarados com Incentivar a quantidade de 1 grao criangas com freq ncia ingest o de de ervilha D atividade de c rie A aliments alimentos q
206. e detectada com intensidade maior ou igual a 39 0 C e frequ ncia acima do esperado surtos ou associadas eventualmente a lotes Conduta A crian a deve ser examinada quando a febre for alta ou fugir do padr o esperado para o tipo de vacina aplicada Quando a febre se deve vacina o o quadro geralmente benigno e auto limitado Manter em repouso em ambiente bem ventilado administrar gua e outros l quidos apropriados tais como o leite materno terapia de reidrata o oral e considerar o uso de antit rmico Antit rmicos paracetamol de prefer ncia na dosagem crian as e adultos 10 a 15mg Kg dose dose maxima 750mg at de 6 6hs Nos casos de febre muito alta sem resposta ao paracetamol pode se usar dipirona 15mg kg dose por via oral Antit rmico profilatico utiliza lo quando na dose anterior houve febre elevada ou hist ria pr via de convuls o febril Administrar no momento da vacina o e depois repetir de 6 6 horas durante 24 a 48 horas Usar de prefer ncia o paracetamol na dose j indicada Ficar atento para a possibilidade de infec o intercorrente que pode necessitar de tratamento apropriado Ha contra indica o para doses subsequentes Nao ha Considerar a conveni ncia de antit rmico profil tico 178 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS 3 Convuls o Vacinas DPT Meningococo C Descr
207. e hemorragia perinatal gesta o m ltipla ferropenia materna grave durante a gesta o Hb lt 8 hemorragias uteroplacent rias hemorragias neonatais ou m ltiplas extra es sang neas A 1 2 mg kg dia de ferro dos 6 aos 24 meses Se n o tiver sido suplementada solicitar hemograma entre 9 e 12 meses B 1 2 mg kg dia de ferro dos 4 aos 24 meses Se nao tiver sido suplementada solicitar hemograma entre 9 e 12 meses C 2mg kg d ap s 1 m s de vida por 2 meses depois reduzir para 1 2mg kg d at 24 meses Solicitar hemograma aos 15 meses D 2 4 mg kg dia de ferro dos 2 aos 6 meses quando deve ser solicitado hemograma Se normal reduzir a dose para 1 2mg kg dia at os 24 meses se anemia manter dose de tratamento Nova pesquisa de anemia aos 15 meses GRUPO 2 risco em 24 meses Dieta pobre em ferro vegetarianos excesso de latic nios mais de 2 copos de leite por dia ou equivalente e carboidratos baixa ingestao de frutas e verduras pica infecc es freq entes hemorragias freq entes ou profusas epistaxes sangramentos digestivos cardiopatias cong nitas cian ticas uso prolongado de AINE e ou cortic ides por via oral fatores ambientais pobreza acesso limitado a alimentos Solicitar hemograma e agir conforme o resultado Sugere se pesquisa anual neste grupo de risco at os 5 anos de idade Tratar anemia com 3mg kg dia de ferro e aconselhar os pais sobre dieta rica em ferro GRUP
208. e os riscos do lcool e fumo para a sa de geral e de que podem causar mau h lito mancha nos dentes doen a de gengiva e c ncer bucal D 12 4 1 Alimenta o As orienta es dadas aos pais sobre a ingest o combinada de alimentos para evitar c rie podem ser dadas s crian as dessa faixa et ria que j t m autonomia de acesso aos alimentos D Para a escola levar frutas e salgados para o lanche 12 4 2 Higiene bucal Nessa faixa et ria continua a troca da denti o dec dua pela permanente A crian a apresenta o que se costuma chamar de denti o mista com dentes esfoliando com mobilidade e que podem dificultar a escova o e uso do fio dental Este destinado a realizar a limpeza entre os dentes necess rio quando os dentes estiverem em contato sem espa os entre eles pelo menos uma vez ao dia D Refor ar a import ncia de escovar mesmo que tenha sangramento pois esse um sinal de inflama o das gengivas e que melhora com a limpeza D 12 4 3 Uso de fluoretos Em paciente sem atividade de c rie usar creme dental fluoretado diariamente Em paciente com alta atividade de c rie al m do uso di rio do creme dental fluoretado recomenda se bochecho com solu o de fl or conforme indica o do odont logo e aplica o de gel ou verniz de fl or feita pela equipe de sa de bucal D 12 5 Orienta es na ocorr ncia de traumatismo Dent rio A preval ncia e incid ncia do
209. e s bita em crian as at 4 meses e de que a melhor maneira de prevenir colocando a crian a para dormir de barriga para cima posi o supina e n o de lado ou bru os Deve se evitar o co leito A cama ber o deve ser firme e n o deve haver len is ou cobertores frouxos ou objetos macios em volta da crian a B APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 35 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 4 4 2 Preven o de infec o viral respirat ria A lavagem de m os por todas as pessoas que t m contato com o beb deve ser orientada em todas as visitas de puericultura com o objetivo de evitar a propaga o de v rus causadores de doen as respirat rias A 4 4 3 Aconselhamento para evitar gravidez N o h evid ncias de estudos originais que recomendem o aconselhamento para evitar gravidez na adolesc ncia Um consenso sugere que aconselhamento preventivo seja dado em visitas rotineiras a partir dos 12 anos ou antes se a crian a estiver sexualmente ativa Devem se abordar os diferentes m todos contraceptivos lembrando que o melhor m todo para evitar gravidez nessa faixa et ria a abstin ncia D 4 4 4 Aconselhamento para evitar o uso do tabaco N o h evid ncias de estudos originais que avaliem que o aconselhamento para que crian as ou adolescentes evitem o uso de tabaco seja efetivo por m consenso que a partir dos 1
210. e viola o desses direitos deve ser obrigatoriamente comunicada ao Conselho Tutelar O Conselho Tutelar a principal inst ncia de defesa dos direitos da crian a e do adolescente e atua em n vel municipal Al m disso poss vel acionar diretamente o Minist rio P blico com relato documentado principalmente quando constatamos a perman ncia da situa o de risco j denunciada Em alguns munic pios como Porto Alegre podemos contar com delegacias especializadas para Crian a e Adolescente DECA para formalizar um registro de ocorr ncia O ECA prev tamb m a constitui o de redes de prote o crian a e ao adolescente dispondo sobre os deveres de cada um na garantia e realiza o dos direitos humanos das crian as e adolescentes Trata se de uma divis o de trabalho entre Estado esferas federal estadual e municipal e os poderes executivo legislativo e judici rio com a participa o fundamental do Minist rio P blico sociedade e fam lia No entanto para a constitui o de uma rede de prote o efetiva necess ria a articula o dos sujeitos atrav s do di logo do respeito do compromisso e da solidariedade N o suficiente o acesso a uma lista de recursos sociais dispon veis mas sim a busca de a o conjunta de forma co participativa com o objetivo comum de solu o de situa es que emergem em uma determinada comunidade A viabiliza o da lei implica na constru o de redes sociais a partir de uma
211. ecretaria de Aten o Sa de Manual operacional do Programa Nacional de Suplementa o de Ferro Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2005 STOLTZFUS R J DREYFUSS M L Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia International Nutritional Anemia Consultative Group INACG Geneva World Health Organization 1998 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Screening for Iron Deficiency Anemia Including Iron Supplementation for Children and Pregnant Women Dispon vel em http www ahrq gov clinic uspstf06 ironsc ironscr pdf Acesso em 01 12 08 KOHLI KUMAR M Screening for anemia in children AAP recommendations a critique Pediatrics Evanston v 108 n 3 sep 2001 Dispon vel em lt http pediatrics aappublications org cgi reprint 108 3 e56 gt Acesso em 01 12 08 BLANK D Condutas cl nicas na promo o da sa de da crian a e do adolescente IN DUNCAN B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 RUIZ CABELLO F J S Prevenci n primaria y detecci n precoz de la ferropenia Previnfad Espanha oct 2002 Dispon vel em lt http Awww aepap org previnfad pdfs previnfad ferropenia pdf gt Acesso em 01 12 08 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Screening for lipid disorders in children recommendation statement Dispon vel em lt http www ahrq gov clinic uspstf07 chlipid chlipidrs pdf gt
212. em em uma ou presentes ambas as orelhas Reteste agendado para no m ximo 30 dias ap s o primeiro Sem fator de Com fator de teste risco risco Passa no Falha no reteste reteste Avalia o com otorrinolaringologista e fonoaudi logo no Alta acompanhada pelo servi o de fonoaudiologia do HNSC que definir novos exames acompanhamento e tratamento HCC at os 3 anos 1 revis o aos 6 meses 7 5 Perda auditiva e suas implica es no desenvolvimento da Crian a nfase na linguagem Estima se que a preval ncia da perda auditiva neonatal de 3 a 5 para cada 1000 nascimentos em beb s que n o apresentam riscos para perda auditiva aumentando para 2 a 4 4 10 12 em cada 100 nascidos quando provenientes de UTI Estudos mostram que beb s de risco t m maior chance de falhar na triagem auditiva principalmente quando se refere prematuridade A linguagem um claro exemplo de fun o superior do c rebro cujo desenvolvimento se sustenta por um lado em uma estrutura anatomofuncional geneticamente determinada e por outro no est mulo verbal dado pelo meio Portanto dependente de fatores org nicos cognitivos e emocionais Dentre os aspectos org nicos envolvem se as fun es do sistema sens rio motor oral e sobretudo a audi o Segundo alguns autores a perda auditiva cong nita bilateral permanente influencia o desenvolvimento da comunica o e em alguns casos a sa de
213. em crian as D e Oferecer gua mais limpa poss vel tratada filtrada e ou fervida pra crian a beber ou para preparar os alimentos APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 87 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS e Lavar as m os quem for preparar e oferecer o alimento crian a e tamb m a crian a com gua e sab o ap s defeca o e antes das refei es e Manter limpos os utens lios e as superf cies para a prepara o e administra o dos alimentos e Usar apenas alimentos que n o estejam danificados e guard los em local seguro e Preparar o alimento em quantidade suficiente para apenas uma refei o e servi lo imediatamente ap s o preparo nunca oferecer a sobra ou restos da refei o ou mamadeira e Alimentar a crian a com o aux lio de copo ou x cara colher e prato evitando mamadeiras A mamadeira o maior ve culo de contamina o aumentando o risco de infec o e diarr ia Se for utilizar mamadeira orientar a higieniza o adequada ver em Cuidados higi nicos com o uso da mamadeira e Lavar as frutas em gua corrente antes de serem descascadas ou de preparar o suco e Usar alimentos frescos maduros e em bom estado de conserva o e Ao aquecer o alimento deve atingir no m nimo a temperatura de 70 graus para evitar o risco de contamina o seguro ferver e Os alimentos da papa salgada devem ser bem
214. em p comercializados e dispon veis em supermercados Os profissionais devem estar atentos e orientar que nem todo o leite em p uma f rmula infantil pois existe leite de vaca em p Observamos em nossa pr tica o questionamento sobre o custo elevado das f rmulas infantis que realmente apresentam um custo superior ao leite de vaca No entanto a partir do 4 m s com a introdu o de papas salgadas com carne e de papas de frutas a utiliza o da f rmula n o apresenta maior custo do que somente a utiliza o de leite de vaca O leite de vaca in natura integral p ou fluido n o considerado alimento apropriado 9493939 3789 3 al m de apresentar para crian as menores de um ano D pelo risco de anemia A as seguintes inadequa es D e Gorduras cont m baixos teores de cido linol ico sendo 10 vezes inferior s f rmulas e Carboidratos sua quantidade insuficiente sendo necess rio o acr scimo de outros a cares frequentemente mais danosos sa de como a sacarose com elevado poder cariog nico e Prote nas fornece altas taxas com consequente eleva o da carga renal de soluto Apresenta rela o caseina proteinas do soro inadequada comprometendo a digestibilidade e Minerais e eletr litos fornece altas taxas de s dio pot ssio c lcio e cloretos contribuindo para a eleva o da carga renal de solutos delet ria principalmente para os rec m nascidos de baixo peso e Vitaminas
215. em tarefas efetuadas de modo obrigat rio regular rotineiro remunerado ou n o em condi es desqualificadas e que p em em risco o bem estar f sico ps quico social ou moral da crian a limitando seu crescimento e desenvolvimento saud vel e seguro proibido qualquer trabalho a menores de dezesseis anos de idade salvo na condi o de aprendiz a partir dos quatorze anos O trabalho do menor n o poder ser realizado em locais prejudiciais sua forma o ao seu desenvolvimento f sico ps quico moral e social e em hor rios que n o permitam a frequ ncia escola Tr fico de Seres Humanos promover ou facilitar a entrada no territ rio nacional de pessoa que nele venha exercer a prostitui o ou a sa da de pessoa que v exerc la no estrangeiro incluindo trabalho sem remunera o for ado ou escravo que submeta a pessoa situa o em que se utilize ou n o o emprego da viol ncia grave amea a ou fraude com fim de lucro segundo o Artigo 231 do C digo Penal Brasileiro Viol ncia contra estudantes bullying pode se expressar de v rias maneiras tais como implic ncia coloca o de apelidos exclus o do grupo intimida o ass dio humilha o difama o e agress o f sica um problema mundial que perpassa todas as classes sociais Os meninos t m mais chance de se envolver que as meninas Os alvos s o em geral pessoas inseguras com auto estima baixa com pouca habilidade de fazer cess
216. em torno dos 10 15 dias de vida Tal procedimento reduziu a propor o de reteste para 5 10 aproximando os resultados aos achados da literatura Crian as que necessitam de interna o na UTI e UCI neonatal do Hospital da Crian a Concei o HCC realizam o teste durante esse per odo Isso ocorre porque h recomenda o de utiliza o de protocolo espec fico para rec m nascidos internados em unidades de cuidados intensivos e ou intermedi rios em virtude dos fatores de risco a que est o expostos Se por algum motivo a crian a n o realizou o teste no per odo neonatal pode ser encaminhada at os dois anos de vida pelo profissional respons vel ao Ambulat rio do Desenvolvimento da Audi o e Linguagem do HCC 56 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL E SUA IMPLICAGAO NO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM O quadro a seguir resume as rotinas de encaminhamento para o teste da orelhinha no GHC Quadro 1 Formas de agendamento do teste da orelhinha nas crian as do territ rio de atua o do SSC Criancas moradoras do territ rio do SSC Formas de agendamento do teste da orelhinha 1 nascidas no HNSC e internadas em UTI ou CTI realizam o teste durante a hospitalizac o neonatal do HCC 2 nascidas no HNSC e com alta da maternidade m e tem alta da maternidade com teste agendado para ser feito no HNSC entre o 10
217. emanal de 150g de f gado de boi D e exagerar no consumo de sal para a forma o de h bito alimentar saud vel e preven o de hipertens o arterial D para atingir a quantidade de c lcio para forma o e Ingerir diariamente 400ml de leite adequada da massa ssea e profilaxia da osteoporose na vida adulta D Em substituic o ao leite podem ser usados seus derivados como iogurte ou queijo e Estar atento alimenta o fornecida pela escola ou s op es de lanches que s o vendidos na escola ou nas proximidades D 9 6 Prevenc o da obesidade em criancas A preval ncia de obesidade e sobrepeso infantil est aumentando em todo o mundo com reflexos a curto e longo prazo na sa de p blica A No Brasil a obesidade vem aumentando em todas as camadas sociais Estudos nacionais demonstram preval ncias de excesso de peso em crian as e adolescentes que variam entre 10 8 33 8 em diferentes regi es Al m disso a aterosclerose e a hipertens o arterial s o processos patol gicos iniciados na inf ncia e entre os fatores de risco para doen as e agravos n o transmiss veis est o os h bitos alimentares e de atividade f sica Portanto intervir precocemente ou seja prevenir a obesidade na inf ncia significa diminuir de uma forma racional e menos onerosa a incid ncia de doen as cr nico degenerativas 9 D A avalia o antropom trica realizada em 112 crian as de 0 a 5
218. en o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Se crian a n o estiver sendo amamentada exclusivamente suplementar com SF 2 4 mg Kg dia APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 167 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS PER ODO E DATA DA CONSULTA 15 MESES EXAME F SICO EXAMES COMPLEMENTARES E MARCOS DO DESENVOLVIMENTO Antropometria D Peso Ig Percentil Comprimento Percentil Per metro cef lico cm Percentil IMC Exame f sico rastreamento da displasia do quadril abdu o dos quadris e comprimento dos membros inferiores D ausculta card aca e palpa o de pulsos D rastreamento de criptorquidia D Visao reflexo vermelho D teste de cobertura e Hirschberg D Desenvolvimento adquire no o de perman ncia do objeto mesmo fora do seu campo visual permanecem existindo senta sem apoio a partir do 7 m s engatinha reage a pessoas estranhas Antropometria D Peso Ig Percentil Comprimento em Percentil Per metro cef lico cm Percentil IMC __ _ Exame f sico rastreamento da displasia do quadril abdu o dos quadris e comprimento dos membros inferiores D Desenvolvimento engatinha ou anda com apoio
219. ence data for 5 19 years 2007 hltp www who Int growthreffen 194 ISBN 278 85 851278 01 0 9 Z88561 979010 www ghc com br
220. ento com ou sem viol ncia f sica associada 14 1 1 Formas de viol ncia sexual Abuso sexual dom stico ou intra familiar ou incestuoso quando existe la o familiar ou de responsabilidade entre a v tima e o agressor Abuso sexual extra familiar geralmente o abusador algu m em quem a v tima confia como educadores m dicos colegas vizinhos psic logos H tamb m casos de abuso por desconhecidos Abuso sexual sem contato f sico ass dio amea as e chantagens conversas abertas exibicionismo voyeurismo pornografia Abuso sexual com contato f sico car cias nos genitais tentativas de rela o sexual sexo oral penetra o vaginal e anal Pedofilia atra o er tica por crian as podendo o ped filo se satisfazer com fotos fantasias ou com o ato sexual Explora o sexual comercial ou prostitui o rela o sexual em troca de favores e dinheiro Pornografia uso e exposi o de imagens er ticas partes do corpo ou pr ticas sexuais entre adultos e crian as outros adultos animais livros filmes internet Este crime diz respeito a quem fotografa e a quem mostra as imagens Turismo sexual caracterizado por excurs es com fins velados ou expl citos de proporcionar prazer e sexo aos turistas 130 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VIOL NCIA PREVEN O MANEJO E IDENTIFICA O DE VULNERABILIDADE NA I
221. ento e desenvolvimento e com seu comportamento explorat rio enfrenta riscos sua integridade mas o risco s les es n o intencionais pode se sobrepor e generalizar A literatura informa situa es de risco para les es n o intencionais conforme a fase do desenvolvimento da crian a g nero e faixa et ria e menores de dois anos est o sujeitos a riscos impostos por terceiros como queimaduras intoxica es colis o de autom vel e quedas e meninos est o mais propensos a sofrerem les es por causas externas do que meninas e pr escolares 2 a 6 anos sofrem mais atropelamentos acidentes por submers o quedas de lugares altos ferimentos lacera es e queimaduras e idade escolar 6 a 12 anos podem ser v timas de atropelamentos quedas de bicicletas quedas de lugares altos traumatismos dent rios ferimentos com armas de fogo e lacera es e adolescentes podem sofrer acidentes de transporte atropelamentos acidentes como ciclistas e motociclistas fraturas associadas a pr ticas 10 11 como motorista e passageiro esportivas afogamento homic dios e intoxica es por abuso de drogas 124 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA PREVEN O DE LES ES N O INTENCIONAIS 13 3 Prote o para les es n o intencionais As interven es de prote o podem incidir junto s comunidades para facilitar a reflex o sobre as que
222. erda auditiva permite uma interven o adequada e um progn stico mais favor vel ao seu desenvolvimento com a minimiza o de sequelas org nicas cognitivas e emocionais B Uma perda auditiva ainda que discreta pode alterar o desenvolvimento da comunicagao oral e ter impacto no desenvolvimento cognitivo e na integrac o social da crian a Seguem pontos de refer ncias sobre o desenvolvimento e aquisi o da linguagem infantil e 1 ano sons rudimentares balbucio e 1a2anos primeiras palavras e 2 anos pequenas frases e 3a4 anos frases perguntas contra es verbais 50 a 70 dos sons corretos e 4 anos todos os fonemas sons da l ngua portuguesa e ajustes 90 dos sons corretos e 4 a5 anos aquisi o completa e automatizada Precisamos lembrar que esta cronologia n o deve ser analisada de forma estanque serve apenas de par metro Para avaliar a linguagem de uma crian a devem ser considerados v rios fatores e por vezes um olhar multiprofissional Refer ncias 1 YOSHINAGA ITANO C Early intervention after universal neonatal hearing screening impact on outcomes Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews New York v 9 n 4 p 252 266 2008 2 JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING Year 2007 position statement principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs Pediatrics Evanston v 120 n 4 p 898 921 oct 2007 3 MOELLER M P Early in
223. erpessoal e de constru o individual e coletiva Os acontecimentos e as experi ncias familiares propiciam a forma o de repert rios comportamentais de a es e resolu es de problemas com significados universais e particulares n Refer ncias 1 DE BEM L A amp WAGNER A Reflex es sobre a constru o da parentalidade e o uso de estrat gias educativas em fam lias de baixo n vel s cio econ mico Psicologia em Estudo v 11 n 1 p 63 71 2006 2 BRASIL Minist rio da Sa de Agenda de compromissos para a sa de integral da crian a e redu o da mortalidade infantil Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2005 3 DEMOTT K et al Clinical guidelines and evidence Review for post natal care routine post natal care of recently delivered women and their babies London National Collaborating Center For Primary Care And Royal College of General Practitioners Dispon vel em http www nice org uk quidance index jsp action download amp 0 30146 gt Acesso em jun 2008 4 CARTER B MCGOLDRICK M Org As mudangas no ciclo de vida familiar uma estrutura para a terapia familiar 2 ed Porto Alegre Artes M dicas 2001 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 17 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 HALPERN R FIGUEIRAS A Influ ncias ambientais na sa de mental d
224. es for early hearing detection and intervention programs Pediatrics Evanston v 120 n 4 p 898 921 oct 2007 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Ateng o Sa de Hipertensao arterial sist mica Brasilia DF Ed Minist rio da Sa de 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial Sao Paulo 2006 Dispon vel em lt http publicacoes cardiol br consenso 2006 V Diretriz HA asp gt Acesso em 26 jul 2008 DENES F T SOUZA N C L B SOUZA A S Afec es testiculares diagn stico e tratamento In JATENE F B NOBRE M R C BERNARDO W M Org Projeto Diretrizes da Associa o M dica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina S o Paulo s n 2006 LONGUI C A Diagn stico e tratamento do criptorquidismo Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia S o Paulo v 49 n 1 p 165 171 fev 2005 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Timing of elective surgery of the genitalia of male children with particular reference to the risks benefits and psychological effects of surgery with anesthesia Pediatrics Evanston v 97 n 4 p 590 594 apr 1996 36 HUTSON J M HASTHORPE S Testicular descent and cryptorchidism the state of the art in 2004 Journal of Pediatric Surgery New York v 40 n 2 p 297 302 feb 2005 FRASER R C Clinical method a general practice approach 2nd rev Oxford Butterworth Heinemann 1992 JEFFERSON T
225. escontinuidade da amamenta o foi diretamente ou indiretamente associado ao uso de medicamentos Portanto alguns aspectos pr ticos devem ser observados para a tomada de decis o na prescri o de drogas s m es durante a lacta o Adaptado de Chaves D e Avaliar a necessidade de terapia medicamentosa e Preferir drogas j estudadas e sabidamente seguras em crian as e Escolher medicamentos pouco perme veis barreira hematoencef lica pois estes em geral atingem n veis pouco elevados no leite e Programar o hor rio de administra o da droga m e evitando que o per odo de concentra o m xima no sangue e no leite materno coincida com o hor rio da amamenta o APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 107 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Em geral a exposi o do lactente droga pode ser diminu da se a mesma for administrada imediatamente antes ou ap s a amamenta o O quadro 1 foi elaborado na inclus o dos medicamentos da Rela o Nacional de Medicamentos e nos Programas do Minist rio da Sa de voltados aten o prim ria aus ncia de um determinado f rmaco nesta listagem n o implica a seguran a de uso deste Quadro 1 Recomenda es sobre uso de f rmacos da RENAME e de Programas do Minist rio da Sa de durante a amamenta o
226. estudo que realmente mostra um desfecho positivo ou seja redu o de viol ncia neglig ncia com crian as um estudo realizado nos EUA onde ocorreram visitas domiciliares realizadas por enfermeiras para m es adolescentes prim paras solteiras com baixo n vel s cio econ mico A 138 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VIOL NCIA PREVEN O MANEJO E IDENTIFICA O DE VULNERABILIDADE NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Em vista disto indicamos visitas regulares da equipe de sa de idealmente a todas as fam lias da rea de responsabilidade de cada servi o como um instrumento que aproxima a equipe de sa de do contexto de vida das fam lias possibilita a troca de informa es vinculadas s necessidades particulares de cada indiv duo favorecendo desta forma atividades educativas e mais humanizadas ver item 2 Visita domiciliar do Rec m nascido mas principalmente para m es de primeiro filho de n vel s cio econ mico baixo m es ou pais solteiros m es ou pais adolescentes como instrumento de preven o de viol ncias 14 4 2 Fatores de vulnerabilidade para viol ncia contra crian as o 14 4 3 Fatores de vulnerabilidade para viol ncia em jovens Pais muito jovens solteiros de baixo n vel s cio econ mico e tendo um dos parceiros menos tempo de estudo que o outro B Ambientes familiares inst veis com muitas crian as
227. eve ser encaminhada equipe de sa de bucal Deve se perguntar crian a e ou aos pais se as gengivas sangram ao escovar explicando que se isso ocorre h presen a de inflama o e a higiene bucal deve ser intensificada D 12 3 3 Uso de fluoretos Em paciente sem atividade de c rie importante o uso di rio de creme dental fluoretado Estudos t m demonstrado que escova o com dentifricio fluoretado um m todo eficaz e simples de preven o de c rie A devendo ser incentivada Em paciente com alta atividade de c rie al m do uso di rio do creme dental fluoretado recomenda se bochecho com solu o de fl or conforme indica o do odont logo e aplica o de gel ou verniz de fl or feita pela equipe de sa de bucal D 12 4 Recomenda es para crian as de 9 a 12 anos A equipe de sa de deve refor ar as atividades que j estavam sendo realizadas e consolidar nesta faixa et ria a id ia do autocuidado e a import ncia da sa de bucal D APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 115 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Devem se assegurar informa es sobre os riscos com acidentes e traumatismos dent rios em brincadeiras comuns dessa idade estimulando o uso de prote o D Ao aproximar se da adolesc ncia a crian a come a a experimentar h bitos que s o nocivos sua sa de Devem se dar informa es sobr
228. f ncia por exemplo j sabe que n o pode atuar pensar sentir longe da parentalidade Promover sa de em crian as enfim promover a sa de de seus pais Bastaria ent o pensar s pegar nossos conhecimentos cient ficos nossos dados e evid ncias e repartir com os maiores em busca de que repartam com os menores Ora ora N o esqueci que evoquei h pouco a experi ncia em Medicina de Fam lia Trabalhar em uma comunidade antes de tudo aprender com ela negociar sentidos com ela encontrar dentro dela seus pr prios recursos interesses possibilidades de parceria Vale o mesmo para os pais amostra m nima do que uma comunidade prova de qualquer conselho ou mostra de sabedoria Para eles vale a epifania do escritor Oscar Wilde pior do que um conselho um conselho bom APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 147 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Nao ha conselhos nem certezas e agora estamos perdidos Nao ha uma promogao de sa de ha tantas quantas forem as comunidades a que se destina descobri que preciso aprender a nascer todo dia cantou o poeta Chacal Poetas s o excelentes promotores de sa de embora mal remunerados como todo bom promotor de sa de vivemos em uma sociedade tamb m doente Mas h salva o basta encontrar Encontrar os pais em busca de refor ar suas fun es n o invent las e nesse sentid
229. fica de p e sem apoio 10 m s Solicitar Ht e Hb conforme quadro1 Antropometria D Peso Ig Percentil Comprimento cm Percentil Per metro cef lico cm Percentil IMC __ _ Exame fisico rastreamento da displasia do quadril abdu o dos quadris e comprimento dos membros inferiores D ausculta card aca e palpa o de pulsos D Vis o reflexo vermelho D teste de cobertura e Hirschberg D Desenvolvimento anda sozinho 1 a e 1 a e meio tem acuidade visual de um adulto Balbucia Antropometria D Peso l Ig Percentil Comprimento Jem Percentil Per metro cef lico cm Percentil IMC Exame f sico rastreamento da displasia do quadril observar marcha D Desenvolvimento corre ou sobe degraus baixos Fala as primeiras palavras 1 2 anos Antropometria D Peso Ig Percentil Comprimento cm Percentil Per metro cef lico Percentil IMC __ __ Vis o reflexo vermelho D Desenvolvimento diz seu pr prio nome e nomeia objetos como seus reconhece se no espelho fala as primeiras frases brinca de faz de conta reivindica maior autonomia Pais devem aos poucos ir retirando as fraldas Exames solicitar colesterol total conforme risco D ORIENTA ES Sa de Bucal higiene bucal com gaze ou fralda limpa em gua pot vel 2x ao dia e evitar bico ou chupeta D e evitar bico ou chupeta C
230. for the interruption or reduction of the spread of respiratory viruses The Cochrane Library Oxford n 4 2007 Acessado em 20 08 2008 19 BRANCO A FEKETE S M W RUGOLO L M S S O choro como forma de comunica o de dor do rec m nascido uma revis o Dispon vel em lt http www spsp org br revista RevPaul Set06 Vol 24 3 pdf page 74 gt Acesso em 02 10 2008 20 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o Especializada Manual de Normas T cnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal 2 ed Bras lia DF 2004 Dispon vel em lt www saude gov br editora produtos livros pdf 04 0808 M1 pdf gt Acesso em 12 jun 2008 21 WAKSMAN RD Coord II F rum Paulista de Preven o de Acidentes e Combate Viol ncia Contra Crian as e Adolescentes Realizado em S o Paulo em 21 de agosto de 2007 Dispon vel em lt http www condeca sp gov br eventos re ii forum paulista p3 pdf gt Acesso em 27 de outubro de 2008 22 AMERICAN ASSOCIATION OF PEDIATRICS Car safety seats a guide for families 2008 Dispon vel em http www aap org family carseatguide htm Acesso em 7 de novembro de 2008 23 JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING Year 2007 position statement principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs Pediatrics Evanston v 120 n 4 p 898 921 oct 2007 30 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE
231. fun es de mastiga o degluti o e fona o D Criangas que fazem o aleitamento materno possuem menor probabilidade de desenvolver les es de c rie do que aquelas que utilizam aleitamento artificial C Quando a amamentag o natural nao for poss vel os pais devem ser orientados a nao colocar a car na mamadeira dos beb s Al m de evitar o uso do ag car os pais devem evitar que a crian a durma com a mamadeira na boca Esse h bito pode levar ao desenvolvimento da C rie Precoce da Infancia Early Childhood Caries ECC B tamb m conhecida como c rie da mamadeira noturna que se caracteriza por les es nos incisivos superiores O uso de mamadeiras a ucaradas a noite associado a diminui o do fluxo salivar durante o sono leva ao desenvolvendo de les es de c rie A saliva tem um importante papel de neutralizagao dos cidos produzidos a partir do a car devido sua capacidade tamp o D A ECC tamb m pode estar relacionada ao uso prolongado de medicamentos contendo sacarose C Os pais devem ser orientados quanto necessidade de higiene bucal ap s o uso do medicamento C 12 1 2 Alimenta o O consumo frequente de a car apresenta correla o positiva com a preval ncia de c rie em crian as de 0 a 36 meses C Os pais devem ser orientados a n o colocar a car em frutas e sucos possibilitando que a crian a aprecie o sabor natural dos alimentos A idade com que a crian a co
232. i o A crise convulsiva febril em geral do tipo cl nico t nico cl nico generalizada e com manifesta es neurol gicas p s convulsivas discretas S o geralmente de curta dura o podendo entretanto ocorrer crises m ltiplas e prolongadas circunst ncias em que a pesquisa de doen a neurol gica especialmente meningite obrigat ria O fator preditivo mais importante para ocorr ncia da primeira crise a hist ria familiar de crises convulsivas agudas febris O diagn stico essencialmente cl nico Afebril rara em associa o com vacina e necessita de avalia o e acompanhamento neurol gico Ocorre quanto tempo ap s a vacina o Pode ocorrer ap s vacina o principalmente contra coqueluche e o sarampo devido febre que eventualmente sucede a aplica o desses imunobiol gicos Notifica o e Investiga o Notificar e investigar todos os casos Conduta 1 Colocar o paciente em dec bito lateral com o corpo inclinado de modo que a cabe a fique abaixo do n vel do restante do corpo Trendelenburg 2 Aspirar secre es 3 Afrouxar as roupas 4 Proteger a l ngua com gaze dobrada entre os dentes 5 Caso a convuls o febril n o cesse espontaneamente em 10 min aplicar anticonvulsivante O medicamento de escolha para a terap utica inicial o diazepam administrado por via intravenosa lentamente na dose de 0 04 a 0 2 mg kg velocidade de 1mg por minuto Pode tamb m ser u
233. i criado a partir da combina o de estudo longitudinal entre nascimento e 24 meses e estudo transversal de crian as entre 18 e 71 meses Teve como base um estudo com amostra de 8 500 lactentes e criangas sadias de quatro continentes Foram crit rios de inclus o populacional condi es socioecon micas favor veis baixa mobilidade da popula o para permitir acompanhamento pelo menos 20 de m es dispostas a seguir as recomenda es de aleitamento materno exist ncia de suporte ao aleitamento materno e presen a de institui es colaborativas qualificadas Os crit rios de inclus o individuais foram aus ncia de restri es ambientais econ micas ou de sa de limitadores do crescimento m es n o fumantes m es dispostas a amamentar gravidez n o gemelar nascimento a termo e aus ncia de morbidade significativa O padr o da OMS deve ser usado para avaliar crian as de qualquer pa s independentemente de etnia condi o socioecon mica e tipo de alimenta o D Entretanto na hora em que vamos interpretar a posi o do nosso paciente na curva devemos lembrar que o crit rio utilizado para a defini o quanto adequa o do peso estatura e IMC para a idade nas curvas foi estat stico 3 das crian as com as caracter sticas descritas acima saud veis com boas condi es s cio econ micas gesta o n o gemelar nascimento a termo suporte ao aleitamento materno foram arbitrariamente definidas como com baixo peso para
234. i depender do est gio puberal em que o adolescente se encontra Assim importante para a avalia o do crescimento e ganho de peso al m do uso das curvas de crescimento da OMS identificar o est gio puberal no qual o adolescente se encontra Nos meninos o primeiro sinal de puberdade o aumento do volume testicular acima de 3ml seguido do aumento de p los pubianos e do tamanho do p nis A ejaculac o representa a maturidade reprodutiva e ao contr rio do que ocorre no sexo feminino o estir o de crescimento mais tardio e duradouro permanecendo ap s a matura o dos rg os sexuais prim rios e secund rios Os p los axilares e faciais surgem mais tardiamente Nas meninas o broto mam rio telarca uni ou bilateral o primeiro sinal da puberdade e coincide com o in cio do estir o de crescimento Segue se ent o o desenvolvimento de p los pubianos pubarca e posteriormente a menstrua o menarca Cerca de 12 24 meses ap s a telarca inicia a desacelera o do crescimento Considera se atraso puberal nos meninos a aus ncia de sinal de puberdade ap s os 14 anos e ou aus ncia de sinal de pubarca e volume testicular de 3ml ou menos Nas meninas a puberdade tardia definida como aus ncia de caracteres secund rios at os 13 anos de idade ou aus ncia de menarca at os 16 anos Em situa o de atraso puberal a equipe deve encaminhar para consulta m dica para melhor avalia o e investiga o complementar
235. iamento dos pais durante esse per odo D No entanto a forma o de v nculo com a equipe de sa de poder auxiliar a fam lia e o adolescente a compreenderem as mudan as que ocorrem neste per odo mediando os poss veis conflitos Refer ncias para crescimento 1 BRASIL MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE POL TICAS DE SA DE DEPARTAMENTO DE ATEN O BASICA Sa de da crian a acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil Bras lia 2002 e Zeferino AM Acompanhamento do crescimento Jornal de Pediatria 2003 79 523 532 2 MINISTERIO DA SAUDE SECRETARIA DE POLITICAS DE SAUDE SAUDE DA CRIANGA Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil Brasilia DF O Minist rio 2002 S rie Cadernos de Aten o B sica 11 S rie A Normas e manuais t cnicos 173 3 BARROS Fernando C VICTORA Cesar G Maternal child health in Pelotas Rio Grande do Sul State Brazil major conclusions from comparisons of the 1982 1993 and 2004 birth cohorts Cad Sa de Publica Rio de Janeiro2008 Dispon vel em lt http www scielosp org scielo php script sci_arttext amp pid S0102 311X2008001500012 amp lng en amp nrm iso gt Acesso em 19 Nov 2008 doi 10 1590 S0102 311X2008001500012 4 MINISTERIO DA SAUDE SECRETARIA DE POLITICAS DE SAUDE AREA TECNICA DE SAUDE DA CRIAN A AREA TECNICA DE ALIMENTA O E NUTRI O Fundamentos t cnico cient ficos e orienta es pr ticas para o Acompanhamento do Cresciment
236. ian a Servi o de Sa de Comunit ria do Grupo Hospitalar Concei o 1996 24 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A PRIMEIRA CONSULTA DO RECEM NASCIDO continuac o T picos do exame f sico A es espec ficas 4 icter cia considera se anormal quando iniciada nas primeiras 24h ou depois do 7 dia de vida e ou com dura o maior que 1 semana em RN a termo e 2 semanas em pr termo Pesquisar assaduras p stulas impetigo bolhas palmoplantares s filis Esclarecer a fam lia quanto benignidade do eritema t xico Cr nio Examinar fontanelas a fontanela anterior mede de 1 4cm tem forma losangular fecha se do 9 ao 18 m s e n o deve estar fechada ao nascimento A fontanela posterior triangular mede cerca de 0 5 cm e fecha se at o segundo m s N o devem estar t rgidas abauladas ou deprimidas Bossa serossangu nea e cefalohematomas mais delimitado que a bossa e involui mais lentamente desaparecem espontaneamente Olhos Reflexo fotomotor projeta se um feixe de luz em posi o ligeiramente lateral a um olho A pupila deve se contrair rapidamente O teste deve ser repetido no outro olho devendo ser comparado com o primeiro Avalia basicamente a estrutura an tomo funcional Teste do reflexo vermelho ou Bruckner Test deve ser realizado na penumbra para a pupila ficar mais dilatada com o oftalmosc pio colocado
237. ian a afeto higiene e informar m e ver item 8 1 3 1 e Tratar intercorr ncias cl nicas e Se peso estatura for lt solicitar acompanhamento com nutricionista se dispon vel ou solicitar discuss o de caso com nutricionistas do Apoio Matricial e Encaminhar para o servi o social se necess rio e Realizar nova consulta com intervalo m ximo de 15 dias P 0 1 peso muito baixo para a idade e Investigar poss veis causas com aten o especial para o desmame especialmente nos lt 2 anos alimenta o intercorr ncias infecciosas cuidados com a crian a afeto higiene e informar m e ver item 8 1 3 1 e Tratar intercorr ncias cl nicas e Encaminhar para atendimento com nutricionista e Encaminhar para o servi o social se dispon vel e Realizar nova consulta com intervalo m ximo de 15 dias 8 1 3 Avalia o cl nica da crian a com baixo peso e da crian a obesa 8 1 3 1 Baixo peso IMC s 3 A melhor forma de iniciar esta investiga o atrav s do entendimento da fisiopatologia H quatro etiologias b sicas para a crian a estar com o crescimento abaixo do esperado e Ingest o cal rica inadequada prepara o incorreta da f rmula l ctea h bitos alimentares inadequados consist ncia da alimenta o problemas comportamentais que afetem a alimenta o pobreza e falta de alimentos neglig ncia relacionamento conflituoso entre pais e filhos dificuldades mec nicas de alimenta o dano ao
238. ian a de baixo peso e ou desenvolvimento prejudicado D Refer ncias 1 ASSOCIA O BRASILEIRA MULTIPROFISSIONAL DE PROTE O A INF NCIA E ADOLESC NCIA Capacita o para atendimento de crian as e adolescentes em situa o de risco Rio de Janeiro 2008 2 BORDIN A S et al Severe physical punishment and mental health problems in a economically disadvantaged population of children and adolescents Revista Brasileira de Psiquiatria S o Paulo v 28 n 4 p 290 296 2006 3 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Saude Notificac o de maus tratos contra crian as e adolescentes pelos profissionais de sa de um passo a mais em cidadania em sa de Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2002 4 PORTO ALEGRE Prefeitura Municipal Sistema de informa o sobre mortalidade relat rio 2007 Porto Alegre 2007 Dispon vel em lt http www portoalegre rs gov br gt Acesso em 09 set 2008 5 SOUZA E R Org Curso impactos da viol ncia na sa de Rio de Janeiro EAD ENSP 2007 6 FERNANDES C L CURRA L C D Viol ncia intrafamiliar e aten o prim ria sa de Porto Alegre Artmed 2007 7 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Guia de atua o frente aos maus tratos na inf ncia e adolesc ncia 2 ed Rio de Janeiro 2001 8 ASSOCIA O BRASILEIRA MULTIPROFISSIONAL DE PROTE O INF NCIA E ADOLESC NCIA Didaticamente quais e como s o as formas mais comuns de maus
239. ica Rio de Janeiro v 21 n 5 set out 2005 Dispon vel em lt http Avww scielo br scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X2005000500018 amp lng pt amp nrm iso gt Acesso em 21 jul 2008 VITOLO M R Nutri o da gesta o ao envelhecimento Rio de Janeiro Rubio 2008 BIRCH L L Development of food acceptance patterns in the first years of life Proceedings of the Nutrition Society London v 57 n 4 p 617 624 nov 1998 Dispon vel em lt http www ncbi nlm nih gov pubmed 10096125 gt Acesso em 20 out 2008 BIRCH L L FISHER J O Development of eating behaviors among children and adolescents Pediatrics Evanston v 101 n 3 p 539 549 mar 1998 Dispon vel em lt http pediatrics aappublications org cgi content abstract 101 3 S1 539 gt Acesso em 20 out 2008 SMITH M M LIFSHITZ F Excess fruit juice consumption as a contributing factor in nonorganic failure to thrive Pediatrics Evanston v 93 n 3 p 438 443 mar 1994 Dispon vel em lt http pediatrics aappublications org cgi content abstract 93 3 438 gt Acesso em 20 out 2008 URRESTARAZU DEVINCENZI M BASILE COLUGNATI F A SIGULEM D M Factores de protecci n para la anemia ferropriva estudio prospectivo en ni os de bajo nivel socioecon mico Archivos Latinoamericanos de Nutrici n Caracas v 54 n 2 p 174 179 jun 2004 TANZI M G GABAY M P Association between honey consumption and infant botulism Ph
240. ico modifica o comportamental e envolvimento familiar no processo de mudan a atrav s de um plano terap utico 99575859 p As dificuldades em lidar com a obesidade infantil constitu ram o substrato da constru o da abordagem desse problema no contexto s cio familiar desfocando a crian a como respons vel nica por sua obesidade 5 9 Dessa maneira busca se uma perspectiva contextual para melhor entendimento da complexidade de fatores que se inter relacionam como os biogen ticos os familiares e os psicossociais que fazem parte da constituic o do fen meno da obesidade O envolvimento familiar um dos maiores contribuintes para ades o ao tratamento D O profissional de sa de precisa identificar e considerar quest es do sistema familiar no processo de mudan a de h bitos alimentares da crian a e de sua fam lia Para isso deve observar os seguintes aspectos e Rela o emaranhada entre m e ou respons vel e filho a depend ncia e prote o prolongadas em atividades cotidianas e sociais excesso de prote o e de cuidados na alimenta o e Pais ou respons veis ansiosos que identificam qualquer choro dos filhos como choro de fome e superalimentam as crian as for ando as a maior ingest o mesmo quando j est o saciadas e Pais ou responsaveis com dificuldades de colocar limites aos filhos inclusive na esfera da alimentacao e Ocorr ncia de trocas afetivas quase que exclusivamente
241. iente ao fazer lhe consciente muito antes de um problema irrevers vel nem depois na fase de diagn stico cl nico usual pois ent o o diagn stico por rastreio n o afetar o progn stico do paciente Conv m que os profissionais de sa de conservem o bom senso cl nico que aplicam s medidas curativas para lembrar sempre que as atividades preventivas t m tanto benef cios quanto riscos e que preciso estabelecer um balan o apropriado e valorizar tamb m os custos monet rio e de oportunidade ao dispensar recursos tempo pessoal e insumos APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 41 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS A seguir analisaremos os exames complementares costumeiramente solicitados em consultas de puericultura ou comumente indicados na literatura sob o prisma da Medicina Baseada em Evid ncias 5 1 Hemograma Nao ha at o momento estudos de delineamento adequado com grau A de recomenda o para avaliar o impacto efic cia ou efetividade do rastreamento de anemia em crian as assintom ticas O que existe s o estudos associando anemia a desfechos m rbidos Por isso enfatiza se que todas as recomenda es no sentido do rastreio da anemia s o baseadas em desfechos substitutos estando sujeitas a vi ses Na aus ncia de estudos bem delineados deve se levar em conta a preval ncia de anemia em cada grupo populacional para deci
242. ilk Biology of the Neonate Basel v 80 n 3 p 219 222 2001 HORTA B L KRAMER M S PLATT R W Maternal smoking and the risk of early weaning a meta analysis American Journal of Public Health New York v 91 n 2 p 304 307 feb 2001 ITO S MORETTI M LIAU G K Initiation and duration of breastfeeding in women receiving antiepileptics American Journal of Obstetrics and Gynecology St Louis v 172 n 3 p 881 886 mar 1995 LAMOUNIER J A et al O uso de medicamentos em pu rperas interfere nas recomenda es quanto ao aleitamento materno Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 77 n 1 p 57 61 jan fev 2002 OSTREA JUNIOR E M MANTARING J B SILVESTRE M A Drugs that affect the fetus and newborn infant via the placenta or breast milk Pediatric Clinics of North America Philadelphia v 51 n 3 p 539 579 jun 2004 PILVINIENE R et al Breastfeeding and medications Medicina Kaunas Kaunas v 42 n 12 p 1035 1045 2006 WISNER K L PEREL J M FINDLING R L Antidepressant treatment during breastfeeding American Journal of Psychiatry Arlington v 153 n 9 p 1132 1137 sep 1996 WORLD HEALTH ORGANIZATION Breastfeeding and maternal medication Recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs Dispon vel em http www who int child adolescent health newpublications NUTRITION BF_Maternal_Medications pdf gt Acesso em 05 jun 2008 110 A
243. indo assim poss veis agravos sa de e ao desenvolvimento B Uma crian a que falha no reteste encaminhada pelo fonoaudi logo que realiza o exame avalia o conjunta de otorrinolaringologia e fonoaudiologia no Servi o de Fonoaudiologia do HNSC A partir dessa avalia o define se nova conduta beb s que apresentam altera es condutivas recebem tratamento otorrinolaringol gico e seguem em acompanhamento ap s a conclus o dessa interven o aqueles que n o apresentam altera es condutivas t m seguimento atrav s de avalia es auditivas completas at a conclus o do diagn stico que n o deve ultrapassar os 6 meses Nos casos em que for detectada perda auditiva inicia se o processo de reabilita o auditiva por meio de Aparelho de Amplifica o Sonora Individual AASI ou Pr tese Auditiva acompanhamento e terapia fonoaudiol gica O Fluxograma a seguir resume o seguimento da crian a a partir da TANU O HNSC habilitado em alta complexidade pelo Minist rio da Sa de atrav s das Portarias 587 e 589 2004 a conceder este benef cio para usu rios do SUS APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 57 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Fluxograma 1 Seguimento dos pacientes a partir da realiza o do Teste da Orelhinha Teste da Orelhinha TANU Crian a passou na Crian as com altera es triagem otoemiss es na triag
244. inina os pequenos l bios e clit ris est o mais proeminentes Pode haver secre o esbranqui ada s vezes hemorr gica devido passagem de horm nios maternos que se resolve espontaneamente Anus e reto Verificar a permeabilidade anal bem como a posi o do orif cio Sistema Examinar membros superiores e inferiores a resist ncia extens o ou flex o dos osteoarticular membros ou flacidez excessiva e a presen a de paralisia Identificar presen a de p torto que pode ser desde posicional corrige espontaneamente ou com imobiliza o at um p torto cong nito grave associado inclusive a outras anormalidades cong nitas O exame da flexibilidade do p ajuda na diferencia o mas o ideal encaminhar para o ortopedista para melhor avalia o e escolha do tratamento Verificar a presen a de luxa o cong nita de quadril atrav s do teste de Ortolani e Barlow 5 descrito no item 4 Coluna vertebral Examinar toda a coluna em especial a rea lombo sacra percorrendo a linha m dia Avalia o Observar reflexos arcaicos suc o preens o palmo plantar e Moro que s o atividades neurol gica pr prias do rec m nascido a termo sadio Observar postura de flex o generalizada e lateraliza o da cabe a at o final do primeiro m s Observar presen a de movimentos normais e espont neos de flex o extens o dos membros O t nus normal de semiflex o generalizada 3 3 Avalia
245. iposity American Journal of Clinical Nutrition Bethesda v 75 n 3 p 581 586 mar 2002 62 JOHANSSNEN D L JOHANSSNEN N M SPECKER B L Influence of parents eating behaviors and child feeding practices on children s weight status Obesity Silver Spring Silver Spring v 14 n 3 p 431 439 mar 2006 63 GOLAN M et al Parents as the exclusive agents of change in the treatment of childhood obesity American Journal of Clinical Nutrition Bethesda v 67 p 1130 1135 1998 64 KRANZ S FINDEIS J L SHRESTHA S S Uso do ndice de qualidade da dieta infantil revisado para avaliar a dieta alimentar de pr escolares seus preditores sociodemogr ficos e sua associa o com peso corporal Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 84 n 1 p 26 34 fev 2008 98 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SUPLEMENTAGAO ALIMENTAR 10 Suplementacao Alimentar Lucia Takimi Andr Klafke de Lima Algu m sabe o nome de alguma vitamina boa para criancas de at 5 anos engordarem J dei algumas mas n o resolve nada Talita Amiga n o d nenhum medicamento a seu filho que n o seja receitado pelo pediatra dele Crian a n o precisa ser gorda precisa ter sa de e vitaminas em excesso s o t o nocivas sa de quanto a car ncia delas Boa sorte Lilinha Pergunta e resposta extra das do Yahoo Respostas Uma em cada tr s pessoas no mu
246. irem que o profissional explore condi es n o bem explicadas Exemplos O que voc gostaria de me contar hoje Ocorreu alguma mudan a importante na fam lia desde a nossa ltima consulta Existe 2 4 algo no comportamento do Fulano que os preocupa D importante ainda evitar abordagens intrusivas ou interpretativas que n o propiciam a descri o natural dos fatos Ele est dormindo mal Por que voc n o o trouxe antes Al m disso vale lembrar quest es que facilitam a comunica o ter empatia demonstrar interesse valorizar questionamentos informar claramente certificar se de ter sido entendido resumir o que foi combinado at a pr xima consulta 12 4 12 pp Mesmo que neste momento o foco principal seja a crian a dif cil avaliar o bem estar desta sem prestar aten o no bem estar da m e Estudo recente realizado no Brasil refor a a import ncia de identificar sinais de depress o materna p s parto uma vez que tenha sido identificado um risco aumentado de desmame nos primeiros dois meses de vida entre as m es que se apresentam deprimidas B 4 3 Exame f sico Um exame f sico completo da crian a descrito no item 3 deve ser realizado na primeira consulta com m dico ou enfermeira A repeti o do exame completo em todas as consultas n o est justificada C Alguns procedimentos espec ficos do exame f sico da crian a e do adolescente nos primeiros doz
247. isto que uma doen a cr nica de dif cil ades o ao tratamento 8 1 4 Particularidades da crian a prematura ou com crescimento intra uterino inadequado O acompanhamento do crescimento de crian as prematuras ou com peso inadequado para a idade gestacional exigem um cuidado maior pois elas n o tiveram seu crescimento intra uterino adequado Aproximadamente 10 das crian as nascidas no SSC s o prematuras O ideal acompanhamento das crian as prematuras exige a utiliza o de curvas espec ficas ou que se corrija a idade cronol gica at que completem 2 anos de idade para a utiliza o das curvas padr o A idade corrigida idade p s concep o traduz o ajuste da idade cronol gica em fun o do grau de prematuridade Considerando que o ideal seria nascer com 40 semanas de idade gestacional deve se descontar o n mero de semanas que faltaram para atingir essa idade gestacional OU Seja uma crian a nascida com 36 semanas o peso aos dois meses ser registrado na idade de um m s A maioria dos autores recomenda utilizar a idade corrigida na avalia o do crescimento e desenvolvimento de pr termos no m nimo at os 2 anos de idade 66 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA AVALIAGAO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO para n o subestim los na compara o com a popula o refer ncia D A corre o pela idade gestacional permite detecta
248. it ria Edelves Vieira Rodrigues Apoio T cnico em Monitoramento e Avalia o de A es de Sa de Rui Flores MINISTERIO DA SAUDE GRUPO HOSPITALAR CONCEIC O GER NCIA DE SAUDE COMUNIT RIA Atenc o Saude da Crianca DeOa 12 anos Maria Lucia Medeiros Lenz Rui Flores Organizadores Porto Alegre RS Editora Hospital Nossa Senhora da Concei o S A 2009 Dados Internacionais de Cataloga o na Publica o CIP B823a Brasil Minist rio da Sa de Grupo Hospitalar Concei o Ger ncia de Sa de Comunit ria Aten o sa de da crian a de 0 a 12 anos organi za o de Maria Lucia Medeiros Lenz Rui Flores Porto Alegre Hospital Nossa Senhora da Concei o 2009 200 p il ISBN 978 85 61979 01 0 1 Medicina de familia e comunidade 2 Aten o prim ria em sa de 3 Sa de da crian a Lenz Maria Lucia Medei ros Il Flores Rui Ill T tulo CDU 616 055 5 7 Ficha catalogr fica elaborada por Luciane Berto Benedetti CRB 10 1458 Agradecimentos Agradecemos a todas as m es de nosso territ rio com quem tanto aprendemos e a quem ensinamos a cuidar de criangas As m es que nos guiaram na elabora o destas rotinas com os seus preciosos depoimentos Aos nossos colegas do Servico de Sa de Comunit ria que nos apoiaram e souberam nos substituir nos momentos em que realiz vamos este trabalho A Ger ncia de Ensino e Pesquisa sempre dispon vel
249. ite B deve ser administrada na maternidade nas primeiras 12 horas de vida do rec m nascido O esquema b sico se constitui de 03 tr s doses com intervalos de 30 dias da primeira para a segunda dose e 180 dias da primeira para a terceira dose Prematuros menores de 33 semanas ou 2 000g e rec m nascidos a termo com peso inferior a 2 0000g dever o receber uma dose extra com dois meses de idade 0 1 2 e 6 meses 2 O esquema de vacina o atual feito aos 2 4 e 6 meses de idade com a vacina Tetravalente e dois refor os com a Tr plice Bacteriana DTP O primeiro refor o aos 15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos 3 E poss vel administrar a primeira dose da Vacina Oral de Rotav rus Humano a partir de 1 m s e 15 dias a 3 meses e 7 dias de idade 6 a 14 semanas de vida 4 E poss vel administrar a segunda dose da Vacina Oral de Rotav rus Humano a partir de 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias de idade 14 a 24 semanas de vida O intervalo m nimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 4 semanas 5 Influenza a partir dos 6 meses com 2 doses na primeira vacina o e uma dose anual 6 A vacina contra febre amarela est indicada para crian as a partir dos 09 meses de idade que residam ou que ir o viajar para rea end mica estados AP TO MA MT MS RO AC RR AM PA GO e DF rea de transi o alguns munic pios dos estados BA MG SP PR SC e RS e rea de risco potencial alguns munic pios dos estad
250. izar esta atividade e das evid ncias cient ficas optamos por recomendar a continuidade desta pr tica de visitar as fam lias dos rec m nascidos desenvolvida h mais de vinte anos no SSC e recomendada pelo Programa Pra nen da Secretaria Municipal de Porto Alegre Enfatizamos que as visitas sejam estendidas as gestantes para estimular e auxiliar no preparo para receber o beb uma vez que alguns desfechos t m fatores que podem ser corrigidos antes do nascimento Salientamos ainda que a maioria dos estudos que avaliou o impacto de VDs na sa de da crian a utilizou um programa de VDs que iniciou durante a gesta o e prolongou se nos primeiros anos de vida Seguindo as recomenda es dos ACS do SSC depoimentos das fam lias e evid ncias cient ficas modificamos o conte do desta visita que dever ser guiada por formul rio espec fico anexo 1 e que tem como objetivo facilitar acesso ao servi o de sa de ver item 16 possibilitar ou fortalecer v nculo das fam lias com as equipes de sa de escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de crise vital da fam lia ver item 1 estimular o desenvolvimento da parentalidade ver item 1 orientar sobre os cuidados com o rec m nascido ver item 3 identificar sinais de depressao puerperal ver item 1 promover o aleitamento materno exclusivo at o 6 m s de vida ver item 9 prevenir les es nao intencionais ver item 12 20 APOIO T CNICO EM M
251. jan feb 2002 26 DO L G SPENCER A J Risk benefit balance in the use of fluoride among young children Journal of Dental Research Washington v 86 n 8 p 723 728 aug 2007 27 PEREIRA A C Dental caries and fluorosis prevalence study in a nonfluoridated Brazilian community trend analysis and toothpaste association ASDC Journal of Dentistry for Children Chicago v 67 n 2 p 132 135 mar apr 2000 28 TAVENER J A et al The prevalence and severity of fluorosis and other developmental defects of enamel in children who received free fluoride toothpaste containing either 440 or 1450 ppm F from the age of 12 months Community Dental Health London v 21 n 3 p 217 223 2004 29 TINANOFF N PALMER C A Dietary determinants of dental caries and dietary recommendations for preschool children Journal of the Public Health Dentistry Raleigh v 60 n 3 p 197 206 2000 30 SAMPAIO F C Fl or pesquisas atuais In DIAS A A et al Sa de bucal coletiva metodologia de trabalho e pr ticas S o Paulo Santos 2006 p 175 186 31 MAIA M C G SAMPAIO H A C SILVA C A B Nutri o dieta e c rie dent ria In DIAS A A et al Sa de bucal coletiva metodologia de trabalho e pr ticas S o Paulo Santos 2006 p 139 154 32 OPPERMANN R V R SING C K Preven o e tratamento das doen as periodontais In KRIGER L ABOPREV Promo o de sa de bucal paradigma ci ncia e humaniza o S
252. k of gestation of 24 months by gender BMC Pediatrics Sweden v 8 n 8 p 1 14 fev 2008 Dispon vel em http www biomedcentral com Acesso em 12 dez 2008 30 RUGOLO L M S S Crescimento e desenvolvimento a longo prazo do prematuro extremo Jornal de Pediatria Rio de Janeiro Rio de Janeiro v 81 n 1 mar 2005 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci_arttext amp pid S0021 7557200500020001 3 amp lng pt amp nrm iso gt Acesso em 16 dez 2008 31 SCHILINDWEIN C F Curvas de crescimento de pr termos de muito baixo peso adequados e pequenos para a idade gestacional nos dois primeiros anos de vida 2008 69 f Dissertac o Mestrado Universidade Federal Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina Programa de P s Graduag o em Ci ncias M dicas Pediatria Porto Alegre 2008 32 KOSINSKA M Two methods for estimating age of newborns in catch up growth studies Early Human Development Amsterdan v 82 n 9 p 575 582 sep 2006 33 RUGOLO L M Crescimento e desenvolvimento a longo prazo do prematuro extremo Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 81 n 1 p 101 110 2005 Suplemento 34 RIJKEN M et al The effect of perinatal risk of perinatal risk factors on growth in very preterm infants at 2 years of age the leiden follow up project on prematurity Early Human Development Amsterdan v 83 n 8 p 527 534 2007 35 BARROS F C VAUGAHAN J P e VICTORA C G Crescimento e des
253. l A investiga o da cegueira noturna no grupo materno infantil uma revis o hist rica Revista de Nutrigao Campinas v 20 n 1 p 95 105 jan fev 2007 17 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Coordenac o geral da Pol tica de Alimenta o e Nutri o Dispon vel em lt http nutricao saude gov br vita php gt Acesso em 01 dez 08 18 BHATNAGAR S Effects of zinc supplementation on child mortality Lancet London v 369 n 9565 p 927 934 mar 2007 19 WORLD HEALTH ORGANIZATION 10 facts on child healt 2007 Dispon vel em lt http www who int features factfiles child_health2 en index html gt Acesso em 01 dez 2008 106 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA USO DE MEDICAMENTOS E OUTRAS SUBST NCIAS DURANTE A AMAMENTA O 11 Uso de medicamentos e outras subst ncias durante a amamentacao Elineide Camillo Jaqueline Misturini Ele s mama no peito Nunca gostei de dar ch s medicamentos essas coisas Pra ele 6 mais saud vel Fui bem orientada na minha gesta o Rosa 22 anos m e de Jo o 2 meses Moradora da rea de atua o da US Sant ssima Trindade Usei paracetamol e buscopan nesta gravidez Sei que medicamentos usados na gravidez e amamenta o podem fazer mal ao beb mas s vezes necess rio como por exemplo para m es hipertensas e diab ticas o que n o meu caso
254. l FI 210ml FI 240ml LV Intervalo Papa de fruta 1 Fruta 1 Fruta Almoco Papa salgada Papa salgada ou refei o Refeic o b sica da fam lia b sica da fam lia Lanche Papa de fruta 1 Fruta ou biscoito Pao bolo ou biscoito LV ou LV batido com fruta Janta Papa salgada Papa salgada ou refeic o da Refeic o b sica da familia familia Ceia 180 210ml FI 210ml de FI 240ml LV FI F rmula infantil LV Leite de vaca Passo 4 A alimenta o complementar dever ser oferecida sem rigidez de hor rios respeitando se sempre a vontade da crian a APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 85 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS E importante estabelecer os hor rios mas sem rigidez A pr tica de dar sucos ch s e mamadeiras a qualquer hora deve ser desestimulada pois a crian a que belisca n o aceita as refei es em quantidades adequadas diminuindo o volume ingerido desses alimentos D Recomenda se alimentar a crian a lenta e pacientemente at que ela se sacie jamais forcando a a comer 23 Passo 5 A alimenta o complementar deve ser espessa desde o in cio e oferecida com colher come ar com consist ncia pastosa papas pur s e gradativamente aumentar a consist ncia at chegar alimenta o da fam lia No in cio da alimenta o complementar os alimentos devem ser preparados especialmente para a crian a A
255. l da Pol tica de Alimenta o e Nutri o do Minist rio da Sa de em Nutri o Infantil Paula R Vargas M dica Pediatra Coordenadora do Servi o de Refer ncia em Triagem Neonatal do Estado do RS Hospital Materno Infantil Presidente Vargas Apresenta o O ESP RITO ESBO A MAS O CORA O QUE MODELA Auguste Rodin 1840 1917 A crian a e o adolescente sempre nos motivam Se representam vida o que encontrar amos de melhor A chegada de um beb na fam lia ou mesmo em qualquer lugar faz preencher todos os espa os toda a aten o traz alegria renova o e esperan a N s n o nos sentimos diferentes e representamos neste momento profissionais de sa de que enfatizam a preven o A crian a n o um esbo o de gente mas nos faz acreditar que ainda h tempo e que podemos participar da constru o de uma vida que precisa mais do que tudo de afeto Na aten o prim ria temos ainda mais privil gios porque al m de iniciarmos o cuidado no pr natal conhecemos o contexto familiar e acompanhamos a crian a ao longo de sua trajet ria Ao escrever as Rotinas de Aten o Sa de da Crian a de O a 12 anos partimos de nossa pr tica da experi ncia de colegas e preceptores que implementaram o Programa da Crian a no SSC em 1992 das falas de nossos pacientes das melhores evid ncias cient ficas e inerentemente de nossa experi ncia como crian as e como pais Nos preocupamos e
256. l de sa de esclarecer e corrigir poss veis erros alimentares evitando assim patologias relacionadas car ncia ou excesso de vitaminas Al m da suplementa o de micronutrientes a tecnologia de fortifica o de alimentos uma oportunidade importante para fornecer nutrientes Nos EUA e Europa por exemplo as crian as t m acesso ao ferro atrav s de cereais e leite enriquecidos Apesar de mais caros estes alimentos s o uma fonte a ser considerada Outro tipo de a o a modifica o e a diversifica o diet tica por meio de estrat gias de educa o alimentar e nutricional visando promo o de h bitos alimentares mais saud veis Isso envolve mudan as nas pr ticas de produ o e no padr o de sele o de alimentos assim como nos m todos dom sticos tradicionais de processamento destes O objetivo principal a melhoria na disponibilidade no acesso e na utiliza o de alimentos com alto conte do e biodisponibilidade de micronutrientes durante todo o ano APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 99 ATEN O SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 10 1 Suplementa o de ferro Anemia segundo a OMS a condi o na qual os n veis de hemoglobina circulante est o abaixo dos valores considerados normais para a idade sexo estado fisiol gico e a altitude Esses valores determinados normais s o arbitr rios consistem em n veis de he
257. lidade B melhora de alguns problemas de comportamento da crian a segundo os pais B melhora no desenvolvimento cognitivo de grupos espec ficos como prematuros e rec m nascidos de baixo peso B redu o de les es n o intencionais A melhora na detec o e manejo da depress o p s parto B melhora na pr tica de amamenta o A A mesma revis o identifica evid ncias inconclusivas em rela o ao fato de que a visita domiciliar possa interferir em situa es como abuso cobertura vacinal ou redu o de hospitaliza o pois os estudos revisados foram considerados pouco claros em rela o metodologia da visita domiciliar em si os profissionais que devem realiz la a maneira como deve ser realizada em cada situa o e por quanto tempo devem ser realizadas No entanto encontramos um estudo que mostra um desfecho positivo na redu o de viol ncia neglig ncia com crian as trata se de um estudo realizado nos EUA onde ocorreram visitas domiciliares realizadas por enfermeiras especificamente para m es adolescentes prim paras solteiras e com baixo n vel s cio econ mico A Estudo recente realizado no Brasil refor a a import ncia de identificar sinais de depress o materna p s parto uma vez que tenha sido identificado um risco aumentado de desmame nos primeiros dois meses de vida entre as m es que se apresentam deprimidas B A partir dos depoimentos das m es da satisfa o dos profissionais em real
258. limentos complementares cereais tub rculos carnes leguminosas frutas legumes tr s vezes ao dia se a crian a receber leite materno e cinco vezes ao dia se estiver desmamada Os quadros a seguir apresentam o esquema alimentar para a introdu o da alimenta o complementar ao longo do dia e de acordo com a idade da crian a Oferecer papa de fruta e papa salgada com carne desde o primeiro dia D A papa salgada deve ser feita de forma equilibrada com um alimento dos grupos 1 2 3 e 4 ver quadro 4 Alimentos B sicos A introdu o tardia da carne pode prejudicar as reservas de ferro A Quadro 2 Esquema alimentar para crian as amamentadas Per odo 6 7 meses 8 10 meses 10 12 meses A partir de 12 meses Manh LM LM LM pao ou biscoito LM pao bolo ou biscoito Intervalo Papa de fruta Papa de fruta 1 fruta 1 fruta Almo o Papa salgada com Papa salgada com Papa salgada ou Refei o b sica da carne carne refei o b sica da Familia familia Lanche Papa de fruta LM Papa de fruta LM 1 Fruta ou LM ou p o P o ou bolo ou ou biscoito biscoito Leite ou leite batido com fruta Janta LM Papa salgada com Papa salgada ou Refei o b sica da carne refei o b sica da fam lia fam lia Ceia LM LM LM LM LM Leite Materno Quadro 3 Esquema alimentar para crian as n o amamentadas Per odo 4 10 meses 10 12 meses A partir 12 meses Manha 180 210m
259. lo v 10 n 4 2007 Dispon vel em APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 95 ATEN O SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS lt http www scielo br scielo php script sci_arttext amp pid S 1 415 790X2007000400008 amp lng en amp nrmsiso gt Acesso em 18 jul 2008 15 BRASIL Minist rio da Sa de Grupo Hospitalar Concei o Servi o de Sa de Comunit ria Pesquisa anual de aleitamento materno Porto Alegre n 87 2008 16 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Behavioral interventions to promote breastfeeding recommendations and rationale Rockville Agency for Healthcare Research and Quality 2003 17 THE NATIONAL COLLABORATING CENTRE FOR PRIMARY CARE Postnatal care routine postnatal pare of women and their babies Leicester University of Leicester 2006 18 NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE Disponivel em lt http www nice org uk gt Acesso em 18 07 2008 19 HASSELMANN M H WERNECK G L SILVA C V C Symptoms of postpartum depression and early interruption of exclusive breastfeeding in the first two months of life Cadernos de Saude Publica Rio de Janeiro v 24 n 2 p S341 S352 2008 Suplemento 20 VIEIRA G O et al Mastite lactacional e a iniciativa Hospital Amigo da Crianga Feira de Santana Bahia Brasil Cadernos de Sa de Publica Rio de Janeiro v 22 n 6 2006 Dispon vel em lt http www scielo
260. lta 4 ou 6 m s introdu o de alimenta o complementar e sempre que houver dificuldades no processo de amamenta o presen a de anemia e crescimento comprimento e peso insuficiente 88 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUDAVEL 9 3 Alimentac o saudavel prevenindo a anemia Apesar das medidas individuais e populacionais adotadas no pais mant m se a elevada preval ncia de anemia que incide em cerca de 40 das crian as menores de cinco anos h duas d cadas A partir dos 4 meses ocorre a deple o do estoque de ferro e a alimenta o passa a ter papel fundamental na preven o da anemia 49 4 3 D O ferro na forma heme presente nas carnes mais facilmente absorvido O ferro na forma n o heme presentes nos vegetais precisa estar na forma ferrosa depende do estado nutricional e dos outros alimentos para ser absorvido importante conhecer os alimentos que favorecem ou prejudicam a absor o para inclu los ou n o nas refei es ricas em ferro como almo o e janta O per odo de intervalo de 2h para n o haver interfer ncia Fatores que facilitam a absor o do Ferro e cido asc rbico sucos c tricos e cidos org nicos Fatores que prejudicam a absor o do Ferro e Calcio leite e derivados afeta tamb m a forma heme e Polifen is ch s cafe na Ent o DJ
261. lu ncias do ambiente podem alterar a aquisi o de habilidades motoras Uma compara o entre pr escolares de creches p blicas e escolas privadas Arquivos de Neuro Psiquiatria S o Paulo v 61 n 2A p 170 175 jun 2008 HALPERN R FIGUEIRAS A C M Influ ncias ambientais na sa de mental da crian a Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 80 n 2 p S104 S110 abr 2004 Suplemento OLIVEIRA L N LIMA M C M P GON ALVES V G Acompanhamento de lactentes com baixo peso ao nascimento aquisi o da linguagem Arquivos de Neuro Psiquiatria S o Paulo v 61 n p 2 7 set 2003 LASTA R HALPERN R Perfil de desenvolvimento das crian as do Programa M e Canguru de um hospital p blico Arquivos M dicos da Universidade Luterana do Brasil Canoas v 9 n 2 2006 MOTA D M BARROS A J Treinamento esfincteriano m todos expectativas dos pais e morbidades associadas Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 84 n 1 p 9 17 jan fev 2008 SCHNEID S et al Protocolos cl nicos embasados em evid ncias a experi ncia do Grupo Hospitalar Concei o Revista AMRIGS Porto Alegre v 47 n 2 p 104 114 abr jun 2003 76 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTA O SAUD VEL 9 Alimenta o Saud vel Lena Azeredo de Lima Aline Gerlach Para mim a primeira vez foi bem desastrosa Parecia que nem eu ne
262. m ticas na denti o permanente na maioria dos estudos de aproximadamente 10 e o g nero masculino apresenta maior preval ncia quando comparado ao g nero feminino A faixa et ria compreendida entre 7 a 10 anos merece especial aten o pois apresenta maior preval ncia de les es dent rias traum ticas Em caso de avuls o de dentes permanentes o dente sai totalmente do alv olo tanto a equipe de sa de como os pais podem ter a seguinte conduta pressionar o local com uma gaze por 5 minutos para reduzir o sangramento pegar o dente pela coroa ponta externa e nunca pela raiz lavar o dente com gua n o esfregar colocar o dente novamente na boca e caso n o se consiga recoloc lo colocar o dente em um copo com leite ou soro fisiol gico Levar a crian a imediatamente ao dentista D 12 6 Doen as bucais comuns na inf ncia Gengivo estomatite herp tica doen a aguda que traz imenso desconforto de fala e degluti o Esta doen a caracteriza se pelo surgimento de ves culas com base avermelhada e centro formado por depress o recoberta por uma membrana fibrinosa resultante da necrose epitelial A sintomatologia dolorosa ocorre pela exposi o do tecido conjuntivo nestas reas mais frequente em crian as de 1 a 5 anos de idade D Manifesta se por toda a boca e auto limitada ou seja tem um ciclo aproximado de 10 a 14 dias Antes mesmo do surgimento das ves culas a crian a apresenta se debilitada se
263. m a faixa et ria da crian a Idade Erup o Alimenta o Higiene bucal Uso de fluoretos h bitos que idade podem ser aproximada nocivos sa de bucal gaze ou fralda limpa umedecida em gua E pot vel 1x dia mamadeira de 6m exclusiva C Passar nenhum leite ch ou suco delicadamente na com a car B gengiva e em toda a mamadeira cavidade oral A noturna B bico chupeta dedo 1 dente de evitar adi o de gaze ou fralda limpa ingest o de C 6m leite a car nos umedecida em agua agua potavel alimentos C 5 16 pot vel 2x dia D fluoretada D escova o feita 18m 1 molar de e bs pelos pais com Pipe i leite evitar ingest o escova macia 2x dia fl gua DP freg ente de D uoretada D alimentos com a car entre as Se ingest o de uso de medicac o principalmente escova macia duas gua pot vel com sacarose sem cy 6 vezes ao dia pelo fluoretada D ngenar 6 anos 1 explicar aos pais menos uma uso de pasta de posterior C dente molar alimenta o escova o feita pelos dente fluoretada Ingerir alimentos permanente cariog nica e pais TAIS agucarados com muitas cariost tica D preferencialmente a aplica o de frequ ncia anos vezes Incentivar ingest o noite D fl or t pico principalmente confundido de alimentos que pasta dental na somente em entre as refei es com dente de estimulem a quantidad
264. m abordar aspectos fundamentais para a prote o da sa de da crian a entre eles como preparar o ninho para melhor receb la em visit la oferecer suporte a seus pais ou cuidadores estimular o fortalecimento de v nculos que ser o importantes para toda a sua vida e identificar situa es que as coloquem em risco e pessoas que tamb m representem rede de apoio em momentos suscet veis Desejamos que todas as crian as possam ouvir ver falar sorrir crescer e desenvolver toda a sua potencialidade para conhecer o mundo e viver Gostar amos de poder prevenir as doen as e come amos nos preocupando com aquelas pass veis de imuniza o Se a crian a vir a adoecer precisamos agir rapidamente evitar que a situa o se agrave e escolher o melhor tratamento Abordamos tamb m a viol ncia e preven o de les es n o intencionais que tanto aparecem nos dias de hoje Com essa inten o esbo amos um trabalho em conjunto fortemente integrado que permitiu que nos conhec ssemos ainda mais como pessoas e profissionais Nos rendeu muitas horas de trabalho muita troca de e mails e tamb m muito prazer Contudo ainda apenas esbo amos porque na pr tica que a individualidade do pequeno paciente e o jeito de cada um em atend lo que ir o modelar com o cora o um bom trabalho Maria Lucia Medeiros Lenz Sumario 1 A chegada da crian a na fam lia sess 13 1 1 A familia de uma c
265. m apetite febril irritadi a com sialorr ia edema e sangramento gengival O tratamento consiste em medidas para reduzir o desconforto da crian a tais como APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 117 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS alimenta o l quida e nutritiva e bochechos com subst ncias anest sicas para aliviar a sintomatologia dolorosa quando da mastigac o e degluti o D Candidiase A candidiase bucal ocorre em criangas devido defici ncia imunol gica bem como por outros fatores tais como m higiene bucal e presen a do v rus HIV Caracteriza se por les es esbranqui adas remov veis atrav s de raspagem cuja mucosa subjacente eritematosa O tratamento da candid ase oral requer a utiliza o de antif ngicos locais D Todavia a doen a tamb m pode ser tratada com medicamentos sist micos tais como o cetoconazol miconazol e nistatina quando a infec o f ngica for extensa D Em casos severos recomenda se o tratamento com anfotericina B D 12 7 Resumo das orientac es da sa de bucal O quadro 1 apresenta um resumo das principais orienta es a serem fornecidas aos pais e s crian as visando a sa de bucal de acordo com a faixa et ria Apresenta as orienta es relacionadas alimenta o higiene uso de fluoretos e h bitos nocivos Quadro 1 Resumo das orienta es em sa de bucal de acordo co
266. m ele sab amos o que est vamos fazendo Depois foi maravilhoso A coisa que mais gostava era a chegada da hora de mamar E um momento nico Gosto de chegar em casa e dar mama Coisa bem de m e e filho S eu que fa o isso N o tem como ningu m substituir Luciana m e do Guilherme Unidade Bar o de Bag SSC GHC Comer bom delicioso saboroso Elisa 5 anos Unidade de Sa de Jardim Leopoldina SSC GHC Cuidar da alimenta o legal porque n o botam apelidos a gente corre mais ningu m pega e joga melhor futebol Matheus 9 anos Unidade de Sa de Jardim Leopoldina SSC GHC A alimenta o da crian a desde o nascimento e nos primeiros anos de vida tem repercuss es ao longo de toda a vida do indiv duo D A abordagem da crianga pela equipe de sa de deve destacar a importancia dos h bitos alimentares na promo o da sa de Essa pr tica possibilita o controle dos desvios alimentares e nutricionais e a preven o de v rias doen as na inf ncia e na futura vida adulta entre as quais as defici ncias nutricionais doen as cr nicas sobrepeso e obesidade 96 D Uma alimenta o saud vel ou boa pr tica alimentar foi definida por especialistas reunidos em Montpellier em 2005 como a ingest o de alimentos adequados em quantidade e qualidade para suprir as necessidades nutricionais permitindo um bom crescimento e desenvolvimento da crian a Considera se tamb m que a consis
267. mamentando hist ria familiar de alergias resposta dos pais frente ao choro e fatores que aliviam ou agravam o choro D 3 3 5 Prevenir acidentes A Al m das recomendag es anteriores de cuidados com o beb cuidar a temperatura do banho a temperatura ideal da gua de 37 C B e n o deixar a crian a sozinha na banheira mesmo que com pouca agua C Orientar para proteger as grades do ber o a dist ncia entre as ripas da grade do ber o n o devem ser superior 6 cm D Utilizar cobertas leves e travesseiro firme para evitar sufoca o Orientar para n o aquecer leite materno f rmula infantil ou outros l quidos em forno de micro ondas devido ao risco de escaldamento D L quidos aquecidos nestes aparelhos podem ficar mornos na porc o mais externa do recipiente enquanto que no seu interior principalmente na parte superior pode estar fervendo O transporte em autom vel deve ser sempre no banco traseiro em cadeirinha especial para lactente com cinto de seguranga e a crian a deve ficar posicionada de costas para o motorista A 3 3 6 Realiza o do teste do pezinho A O teste do pezinho realizado na rede de Aten o Prim ria de Sa de de Porto Alegre conforme o Programa Nacional de Triagem Neonatal permite a detec o logo ap s o nascimento da fenilceton ria hipotireoidismo cong nito e hemoglobinopatias doen as que podem ser tratadas prevenindo o retardo mental que as duas primei
268. me a a consumir a car importante pois a presen a deste na alimenta o al m de facilitar a implanta o de uma microbiota cariog nica influencia no padr o alimentar futuro criando a necessidade de consumo cada vez mais frequente deste produto C 112 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A SAUDE BUCAL DA CRIANGA DE 0 12 ANOS 12 1 3 Higiene Bucal A presen a do biofilme bacteriano placa dental vis vel est associada ao desenvolvimento de c ries Neste contexto a ado o de pr ticas de higiene bucal deve iniciar na mais tenra inf ncia C Os pais e ou cuidadores devem ser orientados para realizarem a higiene da seguinte forma e Beb s sem dentes a limpeza da cavidade bucal do beb deve ser iniciada a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover o leite estagnado em seu interior e nas comissuras labiais massagear a gengiva e acostum lo manipula o da boca A limpeza pode ser realizada com uma gaze ou fralda limpa embebida em gua pot vel ou solu o com uma colher de gua oxigenada 10 vol em copo de gua pot vel fria passada delicadamente na gengiva e em toda mucosa oral pelo menos uma vez ao dia A e Beb s em fase de erup o dos incisivos 6 a 18 meses gaze ou fralda umedecida em gua pot vel duas vezes ao dia D e Beb s em fase de erup o de molares 18 a 36 meses Com a erup o
269. mental e o desenvolvimento cognitivo O inicio do tratamento no primeiro ano de vida pode minimizar a maioria desses efeitos adversos B Por isso que a identifica o e o diagn stico da perda auditiva devem acontecer at os tr s meses e o in cio da habilita o e uso do AASI aparelho de amplifica o sonora individual at os seis meses de idade Apesar disso como conclu do na 58 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL E SUA IMPLICAGAO NO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM revisao sistematica da AHRQ 2001 ainda faltam estudos prospectivos de coorte controlados que comprovem a real influ ncia do d ficit auditivo sobre a linguagem B Para a crianga os primeiros anos de vida s o determinantes no que se refere s habilidades auditivas e de linguagem pois a etapa de maior plasticidade neuronal da via auditiva Por isso quando privada da estimula o sonora e dos sinais ac sticos da linguagem oral tende a apresentar d ficit significativo no seu desenvolvimento ling stico e a excluir se podendo apresentar importantes dist rbios emocionais e de aprendizagem ao passo que ouvindo bem os est mulos s o recebidos de forma adequada e a informa o se transforma e se traduz em conhecimento de mundo organiza o do pensamento e finalmente em express o de linguagem a fala 7 Dessa forma a detec o precoce da p
270. mento ou de que esta sendo mantida amarrada e Aus ncia de cabelo e ou presen a hemorr gica no couro cabeludo indicam pux es vigorosos dos cabelos e encobrem les es internas mais comprometedoras como fraturas 19 B e Edema subdural C e Les es que envolvem regi es usualmente cobertas do corpo como grandes extens es de dorso regi o interna de coxa genit lia dentes amolecidos ou fraturados is e Les es em est gios diferentes de cicatriza o ou cura s o caracter sticas de maus tratos indicando injurias repetidas que podem culminar com a morte da crianca 4 e Queimaduras por imers o ou escaldadura em luva em meia com limites bem definidos envolvendo todo membro ou parte dele em regi o genital e de n degas ou ainda com forma do objeto como ponta de cigarro e Les es abdominais em crian as maiores e adolescentes decorrentes de espancamentos socos ou pontap s podem levar a ruptura ou sangramento de v sceras ou s ndromes obstrutivas de intestino delgado por forma o de hematomas de parede 14 2 2 Indicadores de viol ncia sexual O quadro 1 apresenta os indicadores f sicos comportamentais e os sentimentos freq entes das crian as e adolescentes v timas de viol ncia sexual APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 133 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Quadro 1 Indicadores f sicos comportamentais e sentimen
271. mesmo em pa ses desenvolvidos 2 14 Os h bitos sedent rios a urbaniza o e o medo da viol ncia fazem com que as crian as fiquem restritas em casa Estudo norte americano estima que a quantidade de luz solar necess ria para prevenir a defici ncia de vitamina D naquela latitude seja de 0 5 a 2 horas por semana 17 min dia com exposi o apenas da face e m os do beb Se o beb estiver usando apenas fraldas a exposi o deve ser de 30 min sem 4 importante lembrar que crian as com pele escura podem requerer 3 6 vezes a exposi o de beb s de pele clara para produzir a mesma quantidade de vitamina 0 Por m a Academia Americana de Pediatria recomenda evitar exposi o solar direta dos beb s at 6 meses pelo risco cumulativo de c ncer de pele o que a faz recomendar suplementa o de 400 Ul dia de vitamina D a todas as crian as mesmo aquelas amamentadas ao peito a partir dos primeiros dias de vida at a adolesc ncia D Recomendamos administrar 200 400 Ul dia de vitamina D a crian as com risco aumentado ou seja prematuros crian as de pele escura crian as com exposi o inadequada luz solar por h bitos culturais ou porque use filtro solar em todos os passeios ao ar livre e filhos de m es vegetarianas estritas que estejam sendo amamentados D 10 3 Suplementa o de vitamina A No Brasil n o existe uma recomenda o universal O Minist rio da Sa de atrav s
272. mielite ou Vacina Oral contra Poliomielite 2 dose Vacina contra Pneumococo 7valente 2 dose 6 DTP tr plice bacteriana ou DTPa Tr plice bacteriana acelular 3a dose Hib Haemophilus influenzae tipo b 3a dose Vacina contra Hepatite B 3a dose Vacina Oral contra Poliomielite 3a dose Influenza 1a dose Vacina contra Pneumococo 7valente 3a dose Influenza 2a dose 12 Hib Haemophilus influenzae tipo b 4a dose Vacina contra Hepatite B 4a dose Vacina contra Hepatite A 1a dose Vacina Tr plice Viral Sarampo Rub ola Caxumba 1a dose Vacina contra Varicela 1a dose Vacina contra Pneumococo 7valente 4a dose 15 DPT ou DPTa Tr plice bacteriana acelular 4 dose Vacina Injet vel contra Poliomielite ou Vacina Oral contra Poliomielite 3 dose VIP ou 4 dose VOP Vacina contra Varicela 2 dose 18 Vacina contra Hepatite A 2a dose 24 Vacina polissacar dica contra pneumococo 23 valente 1a dose 48 Tr plice Viral 2a dose 60 Vacina polissacar dica contra pneumococo 23 valente 2 dose DTP ou DTPa 5 dose Vacina Injet vel contra Poliomielite ou Vacina Oral contra Poliomielite 4 dose VIP ou 5 dose VOP continua APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 51 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Quadro 2 Calend rio de imuniza es para crian as infectadas pelo HIV MS Observa es BCG ID deve se administrar ao nascimento ou o mais precocemente poss vel Para
273. moglobina encontrados na maioria da popula o n o significando obrigatoriamente que qualquer valor abaixo destes esteja relacionado a desfechos cl nicos delet rios Os valores adotados como n veis inferiores da normalidade definindo anemia quadro 1 foram escolhidos por corresponderem a menos 2 desvios padr o 20 de uma coorte de indiv duos da popula o geral n o por consistirem numa doen a valores a partir dos quais estejam correlacionados a algum desfecho m rbido Isso tem uma implic ncia direta no seguimento de indiv duos considerados an micos pois algumas pessoas h gidas t m seu n vel normal de hemoglobina abaixo dos padr es predefinidos como normais Quadro 1 Pontos de corte em hemoglobina e hemat crito usados para definir anemia em pessoas vivendo no n vel do mar Idade Sexo Hemoglobina abaixo de Hemat crito abaixo de g dL 926 Criangas 6m 5anos 11 0 33 Criangas 5 11 anos 11 5 34 Criangas 12 13 anos 12 36 Mulheres n o gr vidas 12 36 Mulheres gr vidas 11 0 33 Homens 13 39 Fonte WHO UNICEF UNU 1997 Estima se que metade da popula o de crian as menores de 4 anos nos pa ses em desenvolvimento sofra de anemia ferropriva Na Am rica Latina a anemia afeta 55 das crian as de 6 a 18 meses e 30 das pr escolares Embora ainda n o haja um levantamento nacional estudos apontam que aproximadamente metade dos pr escolares brasileiros sejam an mic
274. mpre que 134 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VIOL NCIA PREVEN O MANEJO E IDENTIFICA O DE VULNERABILIDADE NA INF NCIA E ADOLESC NCIA poss vel importante que a avalia o seja feita por uma equipe multiprofissional que pode compartilhar da decis o diante de cada caso D Deve se manter uma atitude de isen o e procurar esclarecer ou confirmar as suspeitas de maus tratos sem julgamento de valores acusa o ou censura dos pais D 14 3 2 Interromper a viol ncia 672021 22 23 36 Situa es de viol ncia s o para parar como evoca o nome do Programa de Vigil ncia da Viol ncia Secretaria Municipal da Sa de de Porto Alegre Eticamente necess rio conversar com a familia explicar que mesmo que nao tenha havido inten o de ferir ou negligenciar a crian a esta em situa o de risco e o profissional tem obriga o legal de comunicar o que est acontecendo s institui es de prote o Al m disso dever salientar que ela se beneficiar de ajuda competente Desta forma mant m se uma atitude de ajuda pois esta fam lia precisar de amparo e de reorganiza o de v nculos durante o processo de atendimento importante orientar a fam lia quanto ao seu papel de prote o explicando as graves consequ ncias da situa o para o crescimento e desenvolvimento da crian a 722 tp A prote o da crian a deve no
275. n o das mudan as dele decorrentes O nascimento de um irm o algo que exerce impacto sobre o comportamento do primog nito o qual tem que aprender a lidar com a divis o do amor e da aten o dos pais que antes eram dirigidos exclusivamente a ele comum no primog nito o aparecimento de sintomas f sicos tais como febre e alergia bem como retrocessos na linguagem e na alimenta o propens o ao choro aumento de birra e manifesta es de agressividade E este acontecimento muitas vezes gera sofrimento n o apenas para a crian a mas tamb m para as m es por perceberem a vulnerabilidade do primog nito o qual necessitaria de cuidados especiais para se adaptar e pelas dificuldades dele em lidar com a chegada do beb Por esse motivo importante que o profissional esteja atento s mudan as decorrentes deste acontecimento tranq ilizando apoiando e orientando a fam lia para que esta consiga superar da melhor maneira este momento de crise Algumas pequenas orienta es podem ser muito importantes para auxiliar a fam lia neste processo Desde a gesta o do segundo filho os pais devem conversar com o primog nito sobre o irm ozinho estimulando o a compartilhar pequenas responsabilidades e a participar da prepara o para a chegada do novo beb J ap s o nascimento em alguns casos as disputas entre os irm os originam se na busca de aten o dos pais sendo o irm o visto como um rival na busca pelo afeto e pelo
276. na concluiu que n o h evid ncias suficientes para recomendar o rastreamento do uso de bebidas alco licas por adolescentes D Por outro lado em crian as de 7 a 12 anos de fundamental import ncia refor ar a preven o e educa o para evitar o uso abusivo de bebidas alco licas tanto atrav s da abordagem no n cleo familiar quanto na escola 46 B 36 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANAMNESE EXAME F SICO E ACONSELHAMENTO ANTECIPADO NAS CONSULTAS SUBSEQ ENTES 4 4 7 Aconselhamento em rela o a h bitos alimentares Ver item 9 4 4 8 Aconselhamento e preven o de les es n o intencionais Ver item 12 Refer ncias 1 BLANK D A puericultura hoje um enfoque apoiado em evid ncias Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 79 513 522 2003 Suplemento 1 2 Grupo Hospitalar Concei o Servi o de Sa de Comunit ria Monitoramento e Avalia o Indicadores de Sa de relat rio 2006 Porto Alegre 2007 3 INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVEMENT Health care guidelines preventive services for children and adolescents Dispon vel em lt http Avww icsi org gt Acesso em 06 de maio 2008 4 PORTO ALEGRE Secretaria Municipal de Sa de Servi o de Sa de Comunit ria do GHC A aten o sa de da crian a de zero a cinco anos de idade Porto Alegre 2004 5 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o
277. nan Grasse ve Guau Gusan eren rtr nh nada aca Ie aa sues ana Pe ne re e Fults Ine de Rat 42 5 2 Exames de fezes e comum de urina EPF e EQU u 43 5 3 Perfil lip dico 2 2 2 ac Mi 5 ech ating deeem hia aie ee el or en ee 44 5 4 Nivel s rico de chumbo karann eee ede e e diete ed eres 45 5 5 Rastreamento de doen as sexualmente transmiss veis DST sene 46 OL IMUNIZAGO SS m 49 6 1 Calend rio de vacina o da crian a no Brasil l eene 49 6 2 Vacina o de crian as nascidas de m es infectadas pelo 50 6 3 Descri o e conduta frente a alguns eventos adversos comuns a v rios imunobiol gicos 52 7 Triagem auditiva neonatal e sua implica o no desenvolvimento da linguagem 55 7 1 Indicadores de risco para perdas auditivas cong nitas do per odo neonatal ou progressivas na inf ncia 55 7 2 O teste da orelhinha e a t cnica de realiza o L 56 7 3 Rotinas para a realiza o da TANU ou teste da orelhinha a 56 7 4 Seguimento da crian a a partir da TANU ou Teste da orelhinha er 57 7 5 Perda auditiva e suas implica es no desenvolvimento da Crian a nfase na linguagem 58 8 Avalia o do crescimento e desenvolvimento rare 61 8 1 O crescimento da crian a 8 2 O desenvolvimento da
278. ncia e o atestado m dico com CID Observa es Os documentos acima solicitados dever o ser da crian a e do acompanhante fotos e documentos atualizados e leg veis para preencher o formul rio que ser encaminhado EPTC Maiores informa es Galeria do Ros rio Rua Vig rio Jos In cio 371 14 andar salas 1415 e 1416 Centro Fone 3224 5029 SERVI O DE PROTE O A CRIAN A ULBRA IAPI dedica se ao atendimento cl nico e psicol gico de v timas de viol ncia abuso sexual maus tratos e neglig ncia O atendimento deve ser agendado pelo telefone e preferencialmente j deve ter sido feita den ncia ao Conselho Tutelar atuando no CS IAPI rea 6 Rua Tr s de Abril 90 Passo d Areia Fone Fax 33377251 Sugest es para leitura complementar BRAGAGLIA M NAHRA C Org Conselho Tutelar g nese din mica e tend ncias Canoas ULBRA 2002 RIZZINI RIZZINI A institucionaliza o de crian as no Brasil percurso hist rico e desafios do presente Rio de Janeiro PUC Rio S o Paulo Loyola 2004 SALES M Org Pol tica social fam lia e juventude uma quest o de direitos S o Paulo Cortez 2004 TURCK M G M G Rede interna e rede social o desafio permanente na teia das rela es sociais Porto Alegre Tomo Editorial 2001 146 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA PROMO O NARRA O BRINCADEIRA E IMAGINA O E
279. ncias nutricionais importantes sobretudo de vitamina A com risco de danos irrevers veis ao organismo A concentra o de vitamina A no leite materno varia de acordo com a dieta da m e Em crian as amamentadas pode se aumentar a oferta de vitamina A orientando uma dieta para m e rica nesse micronutriente f gado gema de ovo produtos l cteos folhas verdes escuras vegetais e frutas cor de laranja ou suplementando a m e com essa vitamina D Criangas que recebem leite materno com quantidade suficiente de vitamina A suprem facilmente a necessidade dela com a alimenta o complementar Ap s a introdu o da dieta 50 g de f gado de boi semana fornecem quantidade suficiente de vitamina A para lactentes 5 12 meses M rcia V tolo correspond ncia pessoal A suplementa o peri dica da popula o de risco com doses maci as de vitamina A uma das estrat gias mais utilizadas para prevenir e controlar a DVA em curto prazo Segundo o Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A a conduta de administra o via oral da megadose de vitamina A e para crian as de 6 meses a 11 meses de idade 1 megadose de vitamina A na concentra o de 100 000 UI e crian as de 12 a 59 meses de idade 1 megadose de vitamina A na concentra o de 200 000 UI a cada 6 meses 104 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SUPLEMENTAGAO ALIMENTAR
280. nclina o do tronco para o lado do membro apoiado A inclina o do tronco realizada pelos m sculos abdutores do quadril uma vez que suas inser es est o fixadas no membro apoiado e a for a de contra o exercida nas suas origens na p lvis Conseq entemente a p lvis inclina levantando do lado que n o suporta peso A falha deste mecanismo diagnosticada pela positividade do sinal de Trendelenburg ocorrendo a queda da p lvis ao inv s de sua eleva o no lado n o apoiado Marcha Anserina H oscila es da bacia as pernas est o afastadas h hiperlordose lombar como se o paciente quisesse manter o corpo em equil brio em posi o ereta A inclina o do tronco para um lado e para o outro confere marcha a semelhan a da marcha de um ganso da o nome de marcha anserina JM _ Barlow Ortolani Fonte http www cssd us images medicalinfo hip3 gif 4 3 3 Ausculta card aca N o h evid ncias contra ou a favor de realizar ausculta card aca e palpa o de pulsos em crian as Alguns protocolos sugerem fazer ausculta card aca e palpa o de pulsos no m nimo tr s vezes no primeiro semestre de vida repetindo no final do primeiro ano de vida D 4 3 4 Avaliac o da visao As causas mais comuns de diminui o da acuidade visual em crian as sao a ambliopia redugao da vis o sem uma les o org nica detect vel no olho e seus fatores de risco estrabismo anisometropia catarata e ptose e erro
281. ndere o n o localizado mudan a de endere o crian a hospitalizada fam lia busca outro Servi o de Sa de __ n mero consultas inferior preconizado outra situa o Caso tenha ocorrido bito informar a data EN TS Houve VD para buscar a crianca faltosa ap s ter iniciado o acompanhamento _ Sim __ Nao 172 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA ANEXOS Anexo 5 Boletim de atendimento utilizado nas Unidades do SSC do GHC GI GHC HOSPITAL N S CONCEICAO S A PAG 001 CONSULTA PROGRAMADA 07 01 09 GERENCIA DE SAUDE COMUNITARIA UNIDADE VILA FLORESTA 09 54 25 ENDERECO R DOMINCOS RUBBO 174 BAIRRO CRISTO REDENTOR TELEFONE 84444640 Numero do Boletim Paci Idade ano s Reg CHC PRONT FAMILIA 147 CART O S Profissional 11572 MACDA COSTA Data Consulta 26 12 08 Hora 0844 CID CID CID Prof Sia Sus Qt Prof S1a Sus ot Prof Sia Sus ot boss amp 4 EL E 1 NN I LJ E I 1 I LY Dolio Triplice Sarampo B Viral dT DPrnaumoc BENE CVM sssscsss J 2 e s s s DERE l s s aem SEND ssssssss ssss asses ss Lasse 295425 s s Me sessssss 245555 ss 99229 9525 s E MOO 22060660 Ween usss S as
282. ndo afetada pela defici ncia de vitamina A ferro ou iodo Manifesta es cl nicas dessas car ncias como morte materna e infantil resposta imunol gica diminu da cegueira retardo mental e anemia afetam mais de meio bilh o da popula o mundial Esses efeitos devastadores s o somente parte do problema Outros dois bilh es de pessoas residentes em reas de baixo n vel socioecon mico tanto na rea urbana quanto na rural s o deficientes marginais em micronutrientes impossibilitados de alcan ar seu potencial de desenvolvimento f sico e mental Este cap tulo visa a revisar as recomenda es de suplementa o de ferro e vitaminas para crian as sob o enfoque baseado em evid ncias Optou se por n o abordar o iodo visto que este elemento consumido atrav s de alimento fortificado sal iodado e n o precisa ser suplementado Em geral a crian a amamentada exclusivamente at os 6 meses de vida por uma m e bem nutrida n o necessita de suplementa o com vitaminas com exce o da vitamina K que ofertada de rotina nas maternidades e da vitamina D em situa es selecionadas D Em crian as desmamadas a inseguran a e desconhecimento dos pais em rela o necessidade de ingest o de alimentos dos beb s acaba levando os a complement la com preparados multivitam nicos para compensar uma recusa alimentar ou mesmo pela cren a de que tais produtos venham a aumentar o apetite ou engordar Cabe ao profissiona
283. nferiores seguidos pelos superiores 12 3 Recomenda es para crian as de 6 a 9 anos Fase ideal para a participa o em programas educativo preventivos com atividades l dicas O enfoque familiar de suma import ncia uma vez que o aprendizado se d tamb m por meio da observa o do comportamento dos pais O exame da cavidade bucal das crian as deve ser atividade de rotina para toda a equipe Assim outros profissionais da equipe devem estar atentos presen a de les es dent rias ou em tecidos moles podendo realizar o encaminhamento para a equipe de sa de bucal D Orienta o quanto import ncia da Higiene bucal e do controle de ingest o de a cares deve fazer parte das consultas da crian a com todos os profissionais da Equipe de Sa de 114 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A SAUDE BUCAL DA CRIANGA DE 0 12 ANOS 12 3 1 Alimenta o importante que os pais tenham informag es sobre a pir mide dos alimentos e que adquiram para si uma alimenta o saud vel com diminui o de ingest o de a car dando bons exemplos aos filhos D Algumas recomenda es e evitar refer ncias a alimentos maus e enfatizar os bons que incluem verdura vegetais frutas e alimentos naturais D e dar exemplo de como combinar alimentos que possam estimular a mastiga o a produ o de saliva e a consequente limpeza da cavidade
284. ngest o de alimentos que estimulem a mastiga o e produ o de saliva D Atentar para jogos e Desenvolvimento mudan as relacionadas a brincadeiras sem prote o pelo risco de traumatismos D puberdade estir o de crescimento meninas aos 11 anos e meninos aos 13 anos Menarca Avaliar necessidade de orientar anticoncep o D Orientar meninas e ere es e primeiras ejacula es para o n o uso de tabaco D e bebidas alco licas B meninos simbolizam matura o sexual Di logo importante Hal necessita encontrar equil brio Orientar para preven o les es n o intencionais conforme entre prote o e liberdade calend rio de aconselhamento em seguran a Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Exames solicitar colesterol total conforme risco D e solicitar Ht e Hb para meninas ap s menarca D solicitar colesterol total s crian as e adolescentes cujos pais ou av s apresentaram doen a cardiovascular precoce antes de 55 anos para homens e 65 anos para mulheres ou cujos pais tenham n veis de colesterol acima de 240mg dl Tamb m recomenda pesquisar pacientes cuja hist ria familiar desconhecida ou com outros fatores de risco para doen a cardiovascular incluindo obesidade hipertens o ou diabete APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 169 ATEN O A SA DE DA CRIAN A
285. ning and Behavioral Counseling Interventions in Primary Care to Reduce Alcohol Misuse Topic Page April 2004 U S Preventive Services Task Force Agency for Healthcare Research and Quality Rockville MD Dispon vel em lt http www ahrq gov clinic uspstf uspsdrin htm gt Acessado em 20 agosto 2008 46 SPOTH R GREENGERG M TURRISI R Preventive interventions addressing underage drinking state of the evidence and steps toward public health impact Pediatrics Evanston v 121 n 4 p 5311 5336 apr 2008 Suplemento 47 FOXCROFT D R et al Primary prevention for alcohol misuse in young people The Cochrane Library Oxford 3 2002 Dispon vel em lt http ije oxfordjournals org cgi content full 34 4 758 gt 20 agosto 2008 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 39 SOLICITACAO DE EXAMES COMPLEMENTARES 5 Solicitac o de Exames Complementares Lucia Takimi Andr Klafke de Lima Os exames complementares s o como o pr prio nome diz complementares consulta m dica visando ao estabelecimento de diagn sticos que a anamnese e exame f sico n o s o capazes de estabelecer fidedignamente sozinhos Durante o acompanhamento de puericultura podem sugerir intercorr ncias que demandem a solicita o de exames complementares Entretanto uma d vida frequente dos profissionais de sa de que fazem o acompanhamento de crian as quando devem ser
286. ntar imaginar fazer la os Mas a presen a pode n o bastar pois as intera es tamb m s o afetivas e dependem da nossa capacidade de olhar desejar tocar se importar Olhei no teu olhar e me apaixonei cantou Martinho da Vila esse excelente promotor de sa de mental Ser humano mesmo enigm tico e os cuidadores podem estar presentes e afetivos sem que a sa de ocupe a cena Porque somos seres fantasm ticos expressivos e aquilo que n o podemos dizer torna se barreira para o desenvolvimento de nossos filhos Tamb m por isso promover sa de pode ser bastante simples e barato abrir no pr natal no puerp rio em qualquer canto de consulta ou visita domiciliar um espa o pra que as pessoas falem contem digam justamente pra que n o precisem jogar for a tais afetos represados nas gera es seguintes preciso sim saber o n vel da glicemia e o valor da press o sist lica Mas tamb m da dor que uma perda indel vel pode ter causado Outro poema aqui nos resume Os olhos do beb S o brilhantes A boca do beb Sorridente Os bra os do beb Abra am o mundo O beb rejeita o engano N o aceita mentira Renega a ilus o Ele resiste sorri Chora supera contente O beb tem sua miss o Destruir a decep o Que lhe deram De presente Chama se O Parto e seu autor Fausto Wolff Suas met foras sintetizam o que viemos pensando Nascemos com compet ncias de atrair os outros mas os outr
287. ntares e tratamento imediato de patologias associadas como a toxoplasmose ou o hipotireoidismo cong nito O tratamento funcional deve ser institu do a todos os casos independentemente da etiologia D In meras experi ncias demonstram que a estimula o nos primeiros anos de vida para crian as com atraso no desenvolvimento j estabelecido ou naquelas com risco de atraso melhora seu desempenho devendo portanto seu in cio ser incentivado o mais precocemente poss vel B 70 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA AVALIAGAO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Quadro 7 Aspectos do desenvolvimento da crianga de 0 12 anos Epoca das consultas minimas Aspectos do desenvolvimento da crianca de 0 12 anos preconizadas no SSC 15 dias Entre 1 2 meses predom nio do t nus flexor assimetria postural e a preens o reflexa Reflexos e apoio plantar suc o e preens o palmar desaparecem at o 6 m s e preens o dos artelhos desaparece at o 11 m s e cut neo plantar obtido pela est mulo da por o lateral do p No RN desencadeia extens o do h lux A partir do 13 m s ocorre flex o do h lux A partir desta idade a extens o patol gica reflexo de Moro segurar a crian a pelas m os e liberar bruscamente seus bra os Deve ser sempre sim trico incompleto a partir do 3 m s e nao deve existir a partir do
288. nte mas prejudiciais boa sa de APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 91 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS A vigil ncia a qualidade composi o biosseguran a e aos aspectos toxicol gicos dos alimentos disponiveis objetiva e proporcionar crian a o crescimento e desenvolvimento em toda sua potencialidade e profilaxia e reconhecimento de doen as causadas por escassez ou excesso de nutrientes 9 5 1 Recomenda es gerais para crian as de 7 a 12 anos e O card pio segue a alimenta o da fam lia conforme a disponibilidade de alimentos e prefer ncias regionais As fam lias devem continuar sendo orientadas sobre as pr ticas para uma alimenta o saud vel D e As refei es devem incluir o desjejum lanches almo o e jantar A merenda escolar dever adequar se aos h bitos regionais devendo ser evitado o uso de alimentos isentos de valor nutricional como salgadinhos refrigerantes guloseimas D e Consumir diariamente frutas verduras e legumes timas fontes de calorias minerais vitaminas hidrossol veis e fibras D e A ingest o de alimentos fontes de vitamina A proporciona estoques adequados no per odo do estir o o que garante a secre o do horm nio de crescimento GH A recomendac o de vitamina A alcan ada com a ingest o di ria de frutas ou vegetais amarelos alaranjados ou verde escuros ou ingest o s
289. nterruption of exclusive breastfeeding in the first two months of life Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 24 n 2 p S341 S352 2008 Suplemento PORTO ALEGRE Secretaria Municipal da Sa de Centro de Vigilancia em Sa de Programa Pra nen Porto Alegre 1997 OLDS D L et al Long term effects of home visitation on maternal life course and child abuse and neglect fifteen year follow up of a randomized trial JAMA Chicago v 278 n 8 p 637 643 aug 1997 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 21 A PRIMEIRA CONSULTA DO RECEM NASCIDO 3 A primeira consulta do rec m nascido Maria Lucia Medeiros Lenz O que eu mais queria dessa primeira consulta que o m dico a examinasse bem Queria ter certeza que estava tudo bem com ela Essa consulta nao pode ser apressada Acho importante receber orientac o sobre a amamentac o A primeira consulta da minha filha foi muito importante pra mim mesmo nao sendo m e de primeira viagem Luciana 36 anos mae de Marina 1 ano Moradora da area de atua o da US Floresta A possibilidade de acompanhar fam lias ao longo do tempo mant m os profissionais da aten o prim ria em situa o privilegiada reconhecimento de situa es que necessitam ser mais bem entendidas e acompanhadas Em servi os de aten o prim ria como o Servi o de Sa de Comunit ria o profissi
290. ntes s o recidivantes e os irm os frequentemente apresentam achados semelhantes ou s o responsabilizados pelo ocorrido 14 2 1 Indicadores de viol ncia f sica As les es f sicas intencionais mais frequentes s o equimoses hematomas e escoria es em geral encontradas em locais normalmente protegidos como costas n degas bra os coxas peito face orelhas m os e p s Mordidas e queimaduras em locais bizarros e a marca do objeto utilizado na agress o s o de fundamental import ncia 132 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA VIOL NCIA PREVEN O MANEJO E IDENTIFICA O DE VULNERABILIDADE NA INF NCIA E ADOLESC NCIA Devem se observar Les es n o compat veis com a idade ou desenvolvimento psicomotor da crian a e Fraturas em crian as menores de um ano e meio C Les es n o justific veis pelo acidente relatado e Fraturas de f mur em crian as menores de dezoito meses B e Fraturas de cr nio em relato de quedas de ber o Fraturas de perna em quedas de bicicleta em crian as abaixo de quatro anos Les es bilaterais e Hemorragia bilateral de retina A Les es em v rias partes do corpo e Lacerag es equimoses hematomas cortes perfura es ou queimaduras que lembram objetos como fios cintos fivelas m os solado e Les es circulares em pesco o punhos ou tornozelos s o ind cios de tentativa de enforca
291. ntre as refei es o que est fortemente relacionado com a ocorr ncia de les es de c rie D 12 2 2 Higiene bucal A responsabilidade pela higiene bucal continua sendo dos pais por m a crian a deve ser estimulada a j escovar seus dentes com supervis o possibilitando assim o desenvolvimento das capacidades motoras A escova o noturna antes de dormir deve ser realizada pelos pais D 12 2 3 Uso de fluoretos Estimular o h bito de uso de creme dental fluoretado tomando cuidados com a ingest o em fun o de este ser um importante m todo de preven o de c rie pelo contato frequente com o fl or D Os pais que devem colocar o creme dental sobre a escova um gr o de lentilha Crian as com atividade de c rie devem ser encaminhadas equipe de sa de bucal para tratamento e aplica o de fl or t pico verniz ou gel Dos 3 aos 6 anos n o ocorrem erup es dent rias nem esfolia o queda dos dentes de leite Em torno dos 6 anos h um importante fato que deve ser do conhecimento dos pais a erup o do primeiro molar permanente que nasce atr s do ltimo dente de leite Muitas vezes confundido com dente de leite em fun o de nenhum ter ca do para que ele erupcionasse o primeiro molar permanente ou molar dos seis anos um guia para o estabelecimento de uma oclus o harmoniosa D Em torno dos 6 7 anos iniciam as trocas dent rias Os primeiros dentes a trocarem s o os incisivos i
292. nutri o In Epidemiologia da desigualdade Editora HUCITEC Sao Paulo 1988 p 95 116 in Minist rio da Saude 2001 36 MATIJASEVICH Alicia et al Hospitalizations during infancy in three population based studies in Southern Brazil trends and differentials Cad Saude Publica Rio de Janeiro2008 Dispon vel em lt http www scielosp org scielo php script sci_arttext amp pid S0102 311X2008001500009 amp Ing en amp nrm iso Acesso em 19 Nov 2008 doi 10 1590 S0102 311X2008001500009 37 SANTOS Ina S et al Infant mortality in three population based cohorts in Southern Brazil trends and differentials Cad Saude Publica Rio de Janeiro2008 Disponivel em http www scielosp org scielo php script sci arttext amp pid S0102 311X2008001500011 amp ng en amp nrm iso gt Acesso em 19 Nov 2008 doi 10 1590 S0102 311X2008001500011 38 HALPERN Ricardo et al Developmental status at age 12 months according to birth weight and family income a comparison of two Brazilian birth cohorts Cad Saude Publica Rio de Janeiro2008 Dispon vel em lt http www scielosp org scielo php script sci_arttext amp pid S0102 311X2008001500010 amp lng en amp nrm iso gt Acesso em 19 Nov 2008 doi 10 1590 S0102 311X2008001500010 39 WELLS J C K et al Fetal infant and childhood growth relationships with body composition in Brazilian boys aged 9 years International Journal of Obesity London v 29 n 10 p 1192 1198 oct 2005
293. o os sementes ou pipoca Objetos tirar do alcance objetos cortantes pequenos ou pontiagudos Brinquedos somente brinquedos resistentes inquebr veis e at xicos Autom vel assento especial para crian a no banco traseiro e sempre voltado de costas para motorista Sono cobertores leves e travesseiros firmes Afastar fios cord es e sacos pl sticos m Quedas proteger arestas pontiagudas dos m veis Port es com trinco autom tico na entrada de escadas e rampas cozinha e banheiro al m de redes de prote o em sacadas e janelas Proibir andador N o coloc la em carrinho de supermercado nem deix la sozinha Eletricidade eliminar fios el tricos desencapados e vedar os orif cios das tomadas Produtos dom sticos n o deixar produtos de limpeza e rem dios ao alcance Tranc los em arm rios ou locais de dif cil acesso Quedas proteger escadas e janelas e cantos dos m veis 1a2a Objetos tirar do alcance objetos cortantes pontiagudos ou que possam ser engolidos Moradia instalar barreiras de acesso na porta da cozinha e manter fechada a porta do banheiro Autom vel em assento especial para crian a e no banco traseiro Afogamento Brincar na gua supervisionada por adulto Proteger piscinas cerca de 1 40 m de altura ao seu redor acesso por port o autom tico N o deixar brinquedos dentro da piscina Pontos el tricos a dist ncia m nima de 30 m da borda Produtos dom sticos trancar produtos de limpeza e
294. o talvez a nossa principal fung o seja a de promover um encontro de qualidade com os cuidadores mae pai comunidade A qualidade aqui evocada a de refor ar positivamente o narcisismo desses protagonistas sugerindo que perder tempo e brincar ganhar imagina o e recursos em sa de mental Estamos no terreno da sa de coletiva mas a velha equa o de Sigmund Freud lapidada por Bernard Golse pode nos ajudar Somos tamb m o resultado de uma equa o onde entram a nossa sa de org nica genes condi es de parto etc e a qualidade de nossas intera es ou encontros Enfim crescemos no cruzamento do biol gico e do relacional num misto bem dosado de presen a e aus ncia Presen a demais nos sufoca Aus ncia em demasia n o nos deflagra A psican lise que abra espa o e a sa de coletiva que aguarde Nesse ponto a psicologia do apego de John Bowlby fundamental Aqui nos deparamos com outro cruzamento no caso o do intraps quico e do contexto O que seremos no final da partida come aria portanto a se decidir nos primeiros minutos seguros Inseguros Desorganizados Hoje em dia n o pode haver promo o de sa de que n o se detenha na primeira inf ncia na gesta o nos primeiros segundos de explos o da vida preciso come ar de m os dadas para seguir se sentindo de m os dadas quando m os n o houver mais E como sempre mais do que o cientista J Bowlby quem cantou melhor esse processo foi o poeta J n
295. o Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sa de P blica Rio de Janeiro 2002 77 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Section of Pediatric Dentistry Oral health risk assessment timing and establishment of the dental home Pediatrics Evanston v 111 n 5 p 1113 1116 may 2003 KRAMER P F et al Utiliza o de servi os odontol gicos por crian as de 0 a 5 anos de idade no Munic pio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150 156 jan 2008 GUEDES PINTO A C Ed Odontopediatria 6 ed Sao Paulo Santos 2006 YKEDA F RAMALHO L T O Atlas e texto interativo de histologia e embriologia bucal S o Paulo UNESP 2002 FARIA T R S Aus ncia cong nita de incisivos laterais permanentes 2008 Monografia Especializa o em Ortodontia e Ortopedia Facial 2008 Dispon vel em lt http www ortotuliofaria com br monogra htm gt Acesso em 22 nov 2008 ADEKOYA SOFOWORA C A Natal and neonatal teeth a review The Nigerian Postgraduate Medical Journal Nigeria v 15 n 1 p 38 41 mar 2008 CURITIBA Secretaria da Sa de Protocolo integrado de aten o sa de bucal Curitiba 2004 Dispon vel em lt http www curitiba pr gov br saude sms protocolos bucal pdf gt Acesso em 18 jul 2008 CAPLAN L S et al The potential role of breast feeding and other factors in helping to reduce early childhood caries Journal of the Public Health Dentistry Raleigh ma
296. o de um adulto Tr nsito acompanhar a crian a ao atravessar a rua 8 a 10a Autom vel banco traseiro com cinto de seguranga Armas de fogo nao ter armas de fogo em casa Bicicleta patins skate usar capacete de protec o e n o andar na rua Afogamento n o permitir brincadeira na gua sem a supervis o de um adulto cinto de seguran a em transporte escolar 10 a 12a Armas de fogo n o manusear armas Esporte utilizar equipamento de prote o Tr nsito usar faixa de seguran a Observar sinaleiras Olhar para os dois lados antes de atravessar a rua Autom vel banco traseiro com cinto de seguran a Banco de passageiro dianteiro ap s 10 anos de idade ou 1 50 m de altura Exigir Bicicleta patins skate usar equipamento de prote o Observar os sinais de tr nsito N o andar noite nem descer lomba Afogamento n o mergulhar em local desconhecido nem pular de cabe a N o nadar sozinho sempre perto da margem APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS Nene Equipe de Informa es Primeiro Ano de Vida Prefeitura Municipal de Porto Alegre PMPA Secretaria Municipal da Sa de SMS Coordenadoria Geral de Vigilancia em Sa de CGVS Programa de Vigilancia da Saude das Criancas no Local Anexo 4 Ficha do primeiro atendimento do Programa Pra Nen da SMS Pr Natal
297. o e Desenvolvimento Mar o de 2001 5 MINIST RIO DA SA DE SECRETARIA DE ATEN O SA DE COORDENA O GERAL DA POL TICA DE ALIMENTA O E NUTRI O Manual de atendimento da crian a com desnutri o grave em n vel hospitalar Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Coordena o Geral da Pol tica de Alimenta o e Nutri o Bras lia Minist rio da Sa de 2005 6 Panpanich R Garner P Growth monitoring in children Cochrane Review In The Cochrane Library Issue 2 2008 Oxford Update 7 ARAUJO C L P et al Size at birth and height in early adolescence a prospective birth cohort study Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 24 n 4 apr 2008 Dispon vel em APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 73 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 lt http www scielosp org scielo php script sci_arttext amp pid S0102 311X2008000400018 amp lng en amp nrm iso gt Acesso em 19 nov 2008 AERTS DR GIUGLIANI ER Vigilancia do estado nutricional da crianga In Duncan B Schmidt MI Giugliani ER editors Medicina ambulatorial condutas cl nicas em aten o prim ria 3 Porto Alegre Artmed 2004 180 189 SORENSEN H T et al Birth weight and length as predictors for adult height Ameri
298. o e deve ser estimulada Entretanto o aleitamento materno n o um comportamento inato e sim um h bito Essa pr tica depende de aprendizado e da intera o positiva entre os fatores culturais e sociais D 1 3 O desenvolvimento da fun o parental Considerando que a rela o que se estabelece entre pais e filhos fundamental para os futuros relacionamentos da crian a o profissional de sa de deve estar atento e estimular o desenvolvimento da parentalidade D definida como o conjunto de remanejamentos ps quicos e afetivos que permitem ao adulto tornar se pai ou O termo parentalizar designa a influ ncia positiva que exerce uma pessoa sobre o sentimento que tem um adulto de ser pai e m e e refere se viv ncia da identidade parental e aos sentimentos de compet ncia dos pais com rela o aos cuidados que eles dispensam ao seu beb Quem pode exercer essa parentaliza o O beb durante suas intera es com os pais os conjugues podem parentalizar um ao outro a fam lia ampliada e os profissionais que trabalham com pais e beb s Os profissionais de sa de podem auxiliar na forma o da parentalidade oferecendo espa o para manifesta o de sentimentos comuns durante esse processo medo de n o conseguir manter a vida e o crescimento de seu beb medo de n o conseguir envolver se emocionalmente com o seu beb de modo aut ntico e pessoal e de que ele n o se desenvolva emocionalmente preocupa o em c
299. o prediz disfun o neurol gica tardia D 3 2 2 Exame f sico completo Um exame f sico completo deve ser realizado na primeira consulta de puericultura D consenso que o exame f sico e seus achados devem ser descritos e compartilhados com os pais como forma de facilitar lhes a percep o das necessidades do beb D O quadro a seguir refere se a uma adapta o das recomenda es do Minist rio da Sa de e do NICE para exame f sico nas primeiras semanas de vida m TM 422 4 Quadro 1 T picos do exame f sico na primeira consulta rec m nascido D T picos do exame f sico A es espec ficas Peso comprimento e Avaliar comprimento e per metro cef lico Avaliar o peso em rela o ao peso ao nascer per metro cef lico Considera se normal uma perda de peso de 10 15 ao nascer e a sua recupera o ap s o 15 dia de vida O per metro cef lico com medidas acima ou abaixo a dois desvios padr es pode estar relacionado a neuropatologias como microcefalia de causa gen tica ou ambiental e hidrocefalia necessitando desta forma melhor avalia o e encaminhamento Desenvolvimento Observar e avaliar o relacionamento da m e cuidador e dos familiares com o beb como social e psicoafetivo respondem s suas manifesta es como interagem com o beb e se lhe proporcionam situac es variadas de est mulo Estado geral Avaliar postura normal do rec m nascido extremi
300. o um grave problema de sa de coletiva Em Porto Alegre as causas externas s o a terceira causa de bito em crian as com menos de um ano e na popula o em geral e a primeira causa de bito em crian as a partir dos cinco anos de idade e adolescentes Al m disso situa es de viol ncia causam in meras interna es e atendimentos especializados exigindo maior aten o dos servi os de sa de s fam lias v timas desses eventos As crian as mais jovens e principalmente meninos sofrem maior n mero de les es fatais e as meninas est o mais expostas a infantic dios abuso sexual neglig ncia educacional e nutricional e prostitui o for ada Crian as maiores est o mais expostas viol ncia escolar e em muitos casos a viol ncia urbana O profissional de aten o prim ria deve estar atento aos seguintes aspectos e Atuar na promo o da sa de na preven o de situa es de viol ncia e maus tratos e Conhecer as diversas formas de viol ncia e Suspeitar de situa es de maus tratos e viol ncia e Manejar adequadamente os casos diagnosticados procurando ampliar a rede de cuidados para tomada de decis es interromper a viol ncia referenciar a servi o especializado e seguir acompanhando as fam lias v timas deste agravo APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 129 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS
301. oca da B Diante disso optamos por recomendar o rastreamento sistem tico para anemia apenas para crian as de risco quadro 1 Recomendamos que o rastreamento para essas crian as de risco ocorra na consulta de 9 ou 12 meses se n o tiverem tido suplementa o ou aos 15 meses de vida se tiverem tido suplementa o de ferro continuando anualmente at os 5 anos de idade Recomendamos tamb m rastreamento para as meninas na consulta dos 12 anos Abaixo apresentamos um quadro que estratifica as crian as pela faixa et ria sexo e fatores de risco e apresenta a conduta diante da necessidade de rastreio e suplementa o Quadro 1 Classifica o das crian as conforme idade presen a de fatores de risco para anemia e conduta diante da necessidade de suplementa o e rastreamento D Classifica o Conduta GRUPO 1 lt de 12 meses A Crian as em aleitamento materno exclusivo at os 6 meses A 1 2 mg kg dia de ferro dos 6 aos 24 meses Se n o tiver sido suplementada solicitar hemograma entre 9e 12 meses B 1 2 mg kg dia de ferro dos 4 aos 24 meses Se n o tiver sido suplementada solicitar hemograma entre 9e 12 meses B Crian as em uso de f rmulas com leite de vaca n o enriquecidas com ferro C Prematuros sadios e beb s pequenos para idade gestacional PIG C 2mg kg d ap s 1 m s de vida por 2 meses depois reduzir para 1 2mg kg d at 24 meses Solicitar hemograma aos 1
302. ogas Camila Guedes Henn US Bar o de Bag Carolina Chassot Residente US Coinma Maria Am liaVidal US Concei o Simone Bertoni US Floresta T cnicas de Enfermagem Ana Cristina Capellari US Coinma Maristela C Tamborindeguy Fran a Hospital da ee C ntia Furcht US Bar o de Bag Crian a Concei o Autor Convidado Celso Gutfreind Psiquiatria psicanalista e escritor Doutor em psicologia pela Universidade Paris 13 p s doutor em psiquiatria da inf ncia pela Universidade Paris 6 Professor da Funda o Universit ria M rio Martins Autor de cerca de 20 livros entre ensaios poemas e literatura para crian as Revisores Externos Gabriela Unchalo Eckert M dica Oftalmologista Especialista em Oftalmopediatria e Estrabismo Escola Paulista de Medicina UNIFESP M dica do Instituto da Crian a com Diabete e Ambulat rio de Oftalmologia do Hospital Nossa Senhora da Concei o Lucia Mariano da Rocha Silla M dica Hematologista Prof Adjunta da FAMED da UFRGS Prof Programa de P s Gradua o em Medicina Ci ncias da Sa de UFRGS Chefe do Servi o de Hematologia e Transplante de Medula Ossea do HCPA M rcia Regina V tolo Nutricionista Doutora em ci ncias biol gicas Professora Adjunta II do Departamento de Sa de Coletiva da Universidade Federal de Ci ncias da Sa de de Porto Alegre Professora do Progama de P s Gradua o em Ci ncias M dicas da UFCSPA Consultora da Cordena o Gera
303. olares lazer e trabalho A hipoxia perinatal e as infec es cong nitas s o as patologias mais prevalentes que levam defici ncia mental D Os dist rbios com predom nio motor como exemplo a paralisia cerebral costumam ser diagnosticados mais facilmente que os de linguagem ou cognitivos No entanto estes ltimos t m maior correla o com o status do futuro desenvolvimento do que as altera es na evolu o do comportamento motor Embora as defici ncias graves possam ser reconhecidas ainda na inf ncia dist rbios de linguagem hiperatividade e transtornos emocionais n o s o comumente diagnosticados antes dos tr s ou quatro anos de idade D Da mesma forma dist rbios de aprendizagem raramente s o identificados antes do ingresso da crian a na escola B Os dist rbios do desenvolvimento de predom nio relacional caracterizam se por dist rbios na intera o social comunica o atividade imaginativa e de interesse Uma parte dessas crian as apresenta d ficits cognitivos sendo o autismo a doen a mais grave deste amplo espectro de entidades D O tratamento de uma crian a com dist rbio do desenvolvimento dever ser individualizado e depende muito de sua etiologia O adequado manejo poder variar desde orienta es aos pais sobre a import ncia da rela o entre o desenvolvimento e a maneira como lidam com ela e da sua intera o com a crian a nos casos da falta de est mulo ou necessidade de exames compleme
304. omo criar o beb se ir ou n o permitir sistemas de apoio necess rios e medo de n o conseguir modificar se ou reorganizar sua identidade D Conhecendo e identificando a presen a desses sentimentos podemos estimular o pai a m e ou substitutos evitando julgamentos e valorizando sempre as boas pr ticas em atender as necessidades de seu filho Os profissionais devem disponibilizar aos pais sempre que desejarem grupos de apoio que promovam a aquisi o de habilidades na forma o da parentalidade A 1 4 Dificuldades comuns desta fase O nascimento de um beb em especial quando se trata do primeiro filho pode ser considerado como um evento prop cio ao surgimento de problemas emocionais nos pais tais como depress o e manifesta es psicossom ticas os quais podem afetar o modo como se relacionam com seu filho O baby blues refere se a uma manifesta o transit ria do humor frequente e que aparece no decorrer dos primeiros dias p s parto com intensidade maior em torno do 3 e 6 dia ap s parto A pu rpera apresenta um estado de fragilidade e de hiperemotividade transit ria choro f cil irritabilidade tristeza ou hipersenbilidade que n o considerado depress o p s APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 15 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS parto O manejo adequado inclui uma orienta o sobre a sua frequ ncia e tran
305. omo neuropatias sensoriomotoras s ndrome de Hunter ataxia de Friedreich e s ndrome de Charcot Marie Tooth e Infec es p s natais associadas perda auditiva sensorioneural incluindo meningites bacterianas e virais confirmadas especialmente herpes v rus e varicela e Traumatismos cranioencef licos TCEs especialmente fraturas do osso temporal APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 55 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS e Quimioterapia 7 2 O teste da orelhinha e a t cnica de realiza o O teste da orelhinha consiste em procedimentos eletrofisiol gicos objetivos n o causando dor ou desconforto Portanto n o necessitam da participa o ativa do examinado S o recomendadas t cnicas associadas de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encef lico Autom tico PEATE mais conhecido como BERA e Emiss es Otoac sticas EOA que tecnicamente s o testes de screening de alta acur cia B As EOA s o a op o atualmente utilizada para a triagem auditiva no HCC e podem detectar altera es perif ricas cocleares ou condutivas O crit rio utilizado o passa falha ou seja o beb passa no exame quando h presen a de otoemiss es o que indica funcionamento coclear das c lulas ciliadas externas adequado Quando falha por aus ncia de otoemiss es porque h funcionamento coclear alterado ou presen a de componente
306. on of drowning in infants children and adolescents Pediatrics 2003 112 2 440 445 3 MINIST RIO DA SA DE Sistema de Informa o de Mortalidade 2005 Dispon vel em lt http tabnet datasus gov br gt Acesso em 27 de outubro de 2008 4 ROCHA F NEIS C RESTELLATO E FARIAS ER Mortalidade em crian as de cinco a nove anos Porto Alegre 1988 a 2000 Bol da Sa de 15 1 159 2001 5 RUNYAN CW Using the Haddon Matrix introducing the third dimension Injury Prevention 4 302 307 1998 6 BAKER SP RUNYAN CW William Haddon Jr his legacy Dispon vel em lt http www iprc unc edu pages training p1 ppt gt Acesso em 8 de julho de 2008 7 HADDON W Advances in the epidemiology of injuries as a basis for public policy Public Health Reports 95 5 411 421 1980 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 8 BLANK D Controle de inj rias sob a tica da pediatria contextual J Pediatria 2005 81 5 S123 136 9 WAKSMAN RD Coord II F rum Paulista de Preven o de Acidentes e Combate Viol ncia Contra Crian as e Adolescentes Realizado em S o Paulo em 21 de agosto de 2007 Dispon vel em http www condeca sp gov br eventos re ii forum paulista p1 pdf http www condeca sp gov br event os re ii forum paulista p2 pdf http www condeca sp gov br eventos re ii forum paulista p3 pdf gt
307. onal que realiza o pr natal frequentemente que seguir acompanhando a fam lia durante a puericultura Sendo assim o fundamental v nculo entre equipe de sa de e a fam lia do rec m nascido D para o acompanhamento da crian a vem ocorrendo pelo menos desde o pr natal O nascimento de um beb um momento de transi o chave do ciclo de vida da fam lia e o surgimento de d vidas inseguran as e questionamentos s o extremamente comuns A fam lia dever reconhecer a equipe de sa de como um ponto de apoio para a supera o desta etapa D que se constitui na necessidade de adapta o presen a de um novo ser no sistema familiar da representa o de novos pap is e do realinhamento de relacionamentos 3 1 A poca ideal para a primeira consulta A primeira consulta do rec m nascido segundo recomenda o do Minist rio da Sa de e da Sociedade Brasileira de Pediatria dever acontecer antes dos quinze dias de vida D momento prop cio para estimular e auxiliar nas dificuldades do aleitamento materno exclusivo orientar e realizar imunizac es verificar a realiza o do teste do pezinho refor ar a realiza o do teste da orelhinha e para estabelecer ou refor ar rede de apoio a familia 3 2 O conteudo da consulta Os cuidados com a sa de do beb e sua fam lia devem ser sempre individualizados D No entanto as recomenda es descritas a seguir s o extensivas a todos os rec m nasci
308. onsci ncia hipotens o ou choque e algumas vezes parada card aca associada ou n o a altera es respirat rias Diagn stico diferencial importante deve ser feito com a rea o vaso vagal caracterizada por n usea palidez sudorese bradicardia hipotens o fraqueza e s vezes desmaio mas sem prurido urtic ria angioedema taquicardia e broncoespasmo mais frequente em adolescentes Deve ser feito tamb m diagn stico diferencial com epis dio hipot nico hiporresponsivo Ocorre quanto tempo ap s a vacina o Ocorrem geralmente em menos de 2 horas ap s a aplica o de vacinas e soros ou medicamento principamente na primeira meia hora sendo extremamente raras em associa o com as vacina es Notifica o e Investiga o Notificar e investigar todos os casos Conduta As a es descritas abaixo devem ser realizadas r pida e simultaneamente 1 Entrar em contato com o servi o de emerg ncia cnamando inclusive uma ambul ncia 2 Colocar o paciente em local apropriado em posi o de Trendelemburg se poss vel 3 Administrar 0 01 ml Kg m ximo de 0 3 ml em crian as e 0 5 ml em adultos de adrenalina a 1 1000 por via subcut nea ou intramuscular repetido a cada 10 15 minutos se necess rio 4 Mantenha vias a reas desobstru das 5 O2 sob m scara ou Ambu ou intuba o segundo indicado e poss vel continua APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE S
309. oral D lactic nios doces alimentos crus alimentos cozidos alimentos ricos em prote nas doces e sugerir que junto ingest o de alimentos cariog nicos se fa a uso de alimentos cariost ticos Adaptado de MAIA M C G et al 2006 D alimentos cariog nicos alimentos que cont m carboidratos ferment veis os quais podem causar a diminui o do pH salivar e consequente desmineraliza o dos tecidos dentais Quando em contato com os microorganismos da boca provocam o desenvolvimento da c rie dent ria ex alimentos que cont m a car alimentos cariost ticos possuem a caracter stica de n o serem metabolizados pelos microorganismos na placa n o provocando queda de pH salivar ex queijos nozes peixes carnes ovos leos margarina manteiga e sementes 12 3 2 Higiene Bucal A partir dos 6 anos a crian a deve ser estimulada a realizar ela mesma sua higiene bucal contribuindo para sua autonomia Os pais devem supervisionar principalmente a escova o noturna complementando a escova o feita pela crian a Nessa faixa et ria inicia se a troca da denti o dec dua pela permanente o que pode dificultar a higiene bucal em fun o da mobilidade dent ria do dente dec duo e da irregularidade do contorno gengival logo ap s esse ter ca do o que pode provocar dor e sangramento ao escovar Investigar se h dentes permanentes erupcionando sem ter havido a queda do dec duo Neste caso a crian a d
310. os cerca de 4 8 milh es de crian as com a preval ncia chegando a 67 6 nas idades entre 6 e 24 meses No caso de gestantes estima se uma preval ncia m dia nacional de anemia em torno de 30 A anemia um dos fatores mais importantes relacionados a baixo peso ao nascer mortalidade materna e d ficit cognitivo em crian as D A defici ncia de ferro a causa mais comum de anemia e a car ncia nutricional espec fica mais prevalente tanto em pa ses industrializados como nos em desenvolvimento sendo ainda considerada uma car ncia em expans o em todos os segmentos sociais atingindo principalmente crian as menores de dois anos e gestantes O ltimo trimestre da gesta o o per odo no qual ocorre o mais importante aumento de peso e de armazenamento de ferro no feto Crian as prematuras ou de baixo peso ao nascimento ter o acumulado menos ferro em compara o com um rec m nascido a termo Ap s o nascimento observa se uma fase de elevada velocidade de crescimento e em uma crian a a termo as reservas adquiridas durante a gesta o ser o utilizadas durante os primeiros 4 a 6 meses de vida O leite materno possui pequena quantidade de ferro mas de alta 100 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SUPLEMENTAGAO ALIMENTAR biodisponibilidade com uma utilizac o elevada quando na aus ncia de outros fatores diet ticos aleitamento exclusivo
311. os BA ES e MG Se viajar para reas de risco vacinar contra Febre Amarela 10 dez dias antes da viagem 7 O refor o de VOP e DPT ser realizado aos 15 meses caso a dose de VOP e Tetravalente do 6 m s tenham sido administradas aos 6 meses Em caso de atraso na vacina o do 6 m s este refor o ser aprazado para 1 ano ap s a data da administra o Fonte MSZe SBP 6 2 Vacina o de crian as nascidas de m es infectadas pelo HIV Crian as filhas de m e e ou pai infectados pelo HIV s o oriundas de ambientes onde pode haver maior exposi o a infec es como tuberculose e hepatite B Por isso a vacina o contra a tuberculose vacina BCG ID e contra o v rus da hepatite B dever ser iniciada preferencialmente na maternidade logo ap s o nascimento Como o tempo para a defini o do diagn stico de infec o pelo HIV longo n o se justifica a posterga o do in cio da vacina o das crian as 50 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA IMUNIZAC ES assintom ticas expostas por via vertical durante a gravidez e o parto ao HIV sob o risco de deix las sem prote o Recomenda se que durante o acompanhamento as crian as recebam todas as vacinas do calend rio oficial a menos que se enquadrem em uma das condi es abaixo D e Pais HIV positivo no caso espec fico da vacina oral contra a p lio deve se estar atento ao fato
312. os tamb m precisam desfazer suas decep es em outro lugar que n o seja o nosso nascimento Facilitar tais processos tamb m promover sa de H outros aspectos das intera es Sabemos que a ang stia do outro sempre nos contamina num contexto evocativo presente Sabemos que temos dificuldades de tolerar o que n o sabemos E que preciso acolher para espargir tudo isso e criar um clima favor vel para o desenvolvimento Temos outro grande desafio como pais ou como comunidade viajar do imprescind vel ao prescind vel da ilus o desilus o Tamb m aqui n o h regras mas outra vez as qualidades da intera o ajudam poder olhar tocar e sobretudo poder narrar contar E sobretudo outra vez poder brincar Brincar encontrar sentidos reparar ou amos outro poeta APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 149 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Andorinha la fora esta dizendo Passei o dia a toa toa Andorinha andorinha minha cantiga mais triste Passei a vida toa toa Manuel Bandeira Andorinha O poeta nos ensina que promover sa de mental abrir espa os familiares e comunit rios de perda de tempo de estar toa o que gera poesia ou sa de Promover sa de tamb m esquecer se dela no bom sentido brincar com ela em todos os sentidos Nao ha sa de f sica nem mental que nao seja acompanhada pelo
313. ossibilidades o pensamento cr tico tomada de decis es a elabora o de formas de lidar com sentimentos de raiva e inferioridade redu o de preconceitos antecipa o de consequ ncias de comportamentos agressivos formas de resolu o n o violenta de conflitos e o julgamento moral B Em rela o a situa es de viol ncia escolar importante reconhecer os sinais de viol ncia de forma a intervir precocemente pois pode comprometer o futuro de todos os envolvidos sejam eles autores alvos ou testemunhas A primeira provid ncia valorizar a queixa e o sofrimento o atendimento sempre que poss vel deve envolver a crian a ou adolescente fam lia e a comunidade escolar D A es com foco nas fam lias treinamento parental e interven es na gravidez e inf ncia precoces para fam lias de risco por meio de visitas domiciliares desde o nascimento da crian a at a escola reduzem problemas como abusos f sicos sexuais e psicol gicos durante a inf ncia e problemas de comportamento 5 D O visitador cuida do desenvolvimento por meio de informa es suporte emocional ensina ativamente ou apenas acompanha a fam lia e escuta suas dificuldades essencialmente trabalha com o v nculo entre os pais e a crian a H diversos estudos que procuram associar a realiza o de visitas domiciliares por profissionais da rea da sa de t cnicos ou n o e preven o de maus tratos ou neglig ncia s crian as O nico
314. padr o de crescimento da OMS visando facilitar o alisamento na transi o aos 5 anos de idade Foram aplicados os m todos estat sticos mais atuais o desenvolvimento de refer ncias para crian as pr escolares O Minist rio da Sa de juntamente com a Vigil ncia Alimentar e Nutricional SISVAN adota os seguintes par metros para avalia o do estado nutricional de crian as menores de 10 anos peso por idade estatura por idade peso por estatura e IMC por idade Ja para a faixa et ria dos 10 aos 20 anos incompletos adotado como par metro de avalia o do estado nutricional o IMC por idade e a estatura por idade A inclus o do IMC como parametro de avalia o permite que a crian a seja melhor avaliada na sua rela o peso x estatura comprimento Ele auxilia na classifica o de crian as que em um determinado per odo estiveram desnutridas e tiveram o comprometimento de sua estatura possibilitando uma melhor identifica o de crian as com excesso de peso e baixa estatura J o peso por idade limita se a mostrar se a crian a est com peso abaixo do recomendado para a sua idade mas n o mostra se a sua estatura j foi comprometida O IMC j foi validado em crian as como bom marcador de adiposidade e sobrepeso apresentando estreita correla o com outros par metros que avaliam a porcentagem de gordura corp rea como as pregas cut neas a densitometria e bioimped ncia eletromagn tica Al m da vali
315. quirida no per odo neonatal o mais precocemente poss vel Deve ser realizado em todos os rec m nascidos da o termo universal preferencialmente at o final do primeiro m s o que possibilitar um diagn stico mais definitivo por volta do 4 e 5 m s bem como o in cio da reabilita o at os 6 meses de idade B Dessa forma maiores ser o as possibilidades de diagn stico e interven o adequados e com isso menores as sequelas decorrentes da priva o auditiva B A efetividade da TAN identifica o da perda auditiva a motiva o para novas investiga es na atualidade mas ainda h necessidade de mais estudos controlados de alta qualidade e com seguimento das popula es principalmente nos casos de alto risco para perda auditiva 7 1 Indicadores de risco para perdas auditivas cong nitas do per odo neonatal ou progressivas na inf ncia e Hist ria familiar de perda auditiva cong nita e Perman ncia na UTI por mais de 5 dias envolvendo circula o extra corp rea ventila o assistida exposi o a medicamentos otot xicos e diur ticos de al a hiperbilirrubinemia com n veis de exsang ineotransfus o infec es intrauterinas como citomegalovirose herpes rub ola s filis e toxoplasmose e Anomalias craniofaciais e S ndromes com perda auditiva sensorioneural ou condutiva associadas dentre as quais Waardenburg Alport Pendred Jervell e Lange Nielson e Doen as neurodegenerativas c
316. r 2008 OLIVEIRA A F B CHAVES A ROSENBLATT A The influence of enamel defects on the development of early childhood caries in a population with low socioeconomic status a longitudinal study Caries Research Basel v 40 n 4 p 296 302 2006 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 119 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 14 DURWARD C THOU T Dental caries and sugar containing liquid medicines for children in New Zealand New Zealand Dental Journal Dunedin v 93 n 414 p 124 129 1997 15 WARREN J J et al Factors associated with dental caries experience in 1 year old children Journal of the Public Health Dentistry Raleigh v 68 n 2 p 70 76 2008 16 ANTUNES L A A ANTUNES L S COSTA E P R Fatores utilizados como preditores de c rie na primeira inf ncia Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Cl nica Integrada Jo o Pessoa v 6 n 2 p 117 124 maio ago 2006 17 PROTOCOLO de aten o odontol gica crian a de O a 3 anos In ENCONTRO NACIONAL DE ODONTOLOGIA PARA BEBES 5 2004 Londrina Documento final Londrina 2004 Dispon vel em lt http Avww bebeclinica uel br DocumentoFinal pdf gt Acesso em 17 jul 2008 18 LEITE CAVALCANTI A MEDEIROS BEZERRA P K MOURA C Breast feeding bottle feeding sucking habits and malocclusion in brazilian preschool children Revista de Salud Publica Bogot
317. r mais precisamente um per odo de crescimento compensat rio que geralmente ocorre pr ximo do termo em pr termos de diversas idades gestacionais crescimento compensat rio catch up caracterizado por uma velocidade acelerada no crescimento que ocorre ap s um per odo de crescimento lento ou ausente o que permite que pr termos que apresentam peso comprimento e per metro cef lico abaixo do percentil m nimo de normalidade nas curvas de crescimento p s natal consigam equiparar o seu crescimento ao de lactentes a termo nos primeiros anos de vida Em geral ocorre primeiro com o per metro cef lico seguido pelo comprimento e depois pelo peso Crian as que al m de serem prematuras apresentaram restri o de crescimento intra uterino t m m dias inferiores de peso comprimento e per metro cef lico aos 2 anos de idade corrigida quando comparados com controles da mesma idade gestacional A restri o do crescimento p s natal mais especificamente o menor per metro cef lico por sua vez relaciona se com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 2 anos de idade corrigida Apesar de toda crian a com peso de nascimento inferior a 2 500g ser considerada de risco beb s prematuros nascidos com menos de 37 semanas de gesta o com peso adequado para a idade gestacional t m melhor progn stico excetuando se os de menos de 10009 especialmente aqueles que vivem em condi es ambientais favor veis Tais crian as ap
318. ras podem ocasionar e as infec es e outras complica es que frequentemente podem levar morte de crian as com hemoglobinopatias A pesquisa de hemoglobinopatias inclui a detec o de anemia falciforme e do tra o falciforme que mesmo assintom tico traz implica o gen tica para a fam lia Est previsto para 2009 a inclus o do rastreamento da fibrose c stica em Porto Alegre por recomenda o do MS comunica o pessoal em agosto de 2008 O teste do pezinho ou triagem neonatal dever ser feito a partir do 3 dia de vida quando j ocorreu uma ingest o adequada de prote nas e poss vel analisar com mais seguran a o metabolismo da fenilalanina evitando se falsos resultados negativos para fenilceton ria Al m disso a dosagem de TSH nas primeiras 24 horas de vida pode levar a um aumento de falsos positivos para hipotireoidismo cong nito Assim o exame deve ser coletado entre o 3 e 7 dia de vida Embora n o seja o ideal aceita se que seja coletado at o 30 dia de vida A equipe de sa de frente a resultados alterados deve contatar o Servi o de Refer ncia de Triagem Neonatal do Estado do RS Hospital Materno Infantil Presidente Vargas fone 3328 3368 quando provavelmente nova coleta ser orientada conforme cada situa o Recomendamos aos profissionais principalmente aos que realizam a coleta a leitura complementar do Manual de Triagem Neonatal do MS dispon vel no site do Minist rio da Sa de 28
319. reat Iron Deficiency Anemia International Nutritional Anemia Consultative Group INACG Geneva World Health Organization 1998 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 105 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 4 GIUGLIANI E R J et al Defici ncia de ferro e anemia na infancia In DUNCAN B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2004 5 SIGULEM D M et al Anemia nutricional e parasitose intestinal em menores de cinco anos Revista Paulista de Medicina S o Paulo v 103 n 6 p 308 312 1985 6 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Manual operacional do Programa Nacional de Suplementa o de Ferro Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2005 7 NATIONAL RESEARCH COUNCIL Subcommittee on the tenth edition of the recommended dietary allowances Food and nutrition board Commission on life sciences Recommended dietary allowances 10 th ed Washington National Academy Press 1999 8 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR Atlanta v 47 n RR 3 apr 1998 Dispon vel em lt http Avww cdc gov mmwr preview mmwrhtml 00051880 htm gt Acesso em 01 dez 2008 9 CABELLO F J S R Prevenci n primaria y detecci n p
320. recoz de la ferropenia Previnfad Espanha oct 2002 Dispon vel em lt http Awww aepap org previnfad pdfs previnfad_ferropenia pdf gt Acesso em 01 dez 2008 10 BHUTTA Z A et al What works Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet London v 371 n 9610 p 417 440 feb 2008 11 ALONSO R P et al Vitaminas y oligoelementos Previnfad Espanha oct 2002 Dispon vel em lt http www aepap org previnfad previnfad inicio htm gt Acesso em 01 dez 2008 12 SCANLON K S Ed Vitamin D expert panel meeting final report Atlanta Centers for Disease Control and Prevention 2001 Dispon vel em http www cdc gov nccdphp dnpa nutrition pdf Vitamin D Expert Panel Meeting pdf gt Acesso em 01 dez 2008 13 SPECKER B L et al Sunshine exposure and serum 25 hydroxyvitamin D concentration in exclusively breast fed infants Journal of Pediatrics St Louis v 107 p 372 376 1985 14 WAGNER C L et al Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants children and adolescents Pediatrics Evanston v 122 n 5 p 1142 1152 nov 2008 15 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Vitamina A mais Programa Nacional de Suplementa o de Vitamina A condutas gerais Brasilia DF Ed Minist rio da Sa de 2004 Dispon vel em lt http nutricao saude gov br documentos vita manual_vita pdf gt Acesso em 01 dez 2008 16 SAUNDERS C et a
321. resentam crescimento p s natal compensat rio chegando ao peso normal para a idade ainda durante o primeiro ano de vida Toda a crian a com hist ria de baixo peso ao nascer deve ser considerada como crian a de risco nutricional e acompanhada com maior assiduidade pelos servi os de sa de principalmente no primeiro ano de vida D Isso n o apenas pelo risco aumentado de interna es B e maior mortalidade infantil primeiro ano de vida B mas tamb m pelo risco aumentado de desenvolver doen as cr nico degenerativas na vida adulta tais como hipertens o arterial sist mica infarto do mioc rdio acidentes vasculares cerebrais e diabetes quando ao longo da vida h um ganho excessivo de peso D O peso ao nascer que reflexo do desenvolvimento intra uterino esta inversamente ligado a suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses B Da mesma forma o comprimento ao nascer reflete o crescimento intra uterino e tem sido sugerido que isso pode afetar mais tarde a altura D Al m disso o crescimento p s natal tamb m tem sido relacionado com a altura alcan ada na idade adulta B Justifica se ent o um acompanhamento especial do desenvolvimento das crian as com baixo peso ao nascer e as provenientes de fam lias com condi es socioecon micas menos favor veis durante o primeiro ano de vida B As crian as desnutridas que sobrevivem idade adulta tendem a ter menor rendimento escol
322. ress o de doen a renal cr nica A equipe de aten o prim ria sa de tem um papel fundamental na detec o dos casos de HAS atrav s de medidas corretas e sequenciais da press o arterial PA 33 D H consenso na literatura mas sem embasamento em estudos bem delineados de que a press o arterial deve ser aferida a partir dos 3 anos de idade nas consultas de rotina Sugerimos 34 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANAMNESE EXAME F SICO E ACONSELHAMENTO ANTECIPADO NAS CONSULTAS SUBSEQ ENTES que se fa a uma medida aos 3 anos outra no in cio da idade escolar 6 anos e outra na adolesc ncia aos 12 anos D Recomendamos consultar o anexo 6 e 7 para instrugdes sobre a correta t cnica de aferi o e avalia o da PA em crian as O quadro a seguir apresenta a classifica o da PA em menores de 18 anos Quadro 1 Classifica o da press o arterial em menores de 18 anos M dia das 2 ltimas de 3 aferi es da Press o Arterial na consulta Defini o PA sist lica e diast lica lt percentil 90 Normal PA sist lica m dia e ou diast lica m dia entre o percentil 90 e 95 Normal alta PA sist lica m dia e ou diast lica m dia gt percentil 95 Alta ou hipertens o arterial 4 3 7 Rastreamento para Criptorquidia A criptorquidia isolada a anomalia cong nita mais comum ao nascimento A migra o espont nea do
323. resultou ou poderia ter resultado em uma les o contudo a palavra acidente carrega uma conota o de imprevisibilidade ou casualidade levando a crer que seja incontrol vel ou n o preven vel como se fosse uma determina o do destino Considerando as informa es acima importante que profissionais de sa de reflitam sobre a repercuss o de modificar seu pr prio vocabul rio ao abordar a preven o de situa es que coloquem em risco a integridade f sica e mental dos indiv duos e das comunidades Com isso contribuiriam para a desconstru o do car ter imprevis vel de eventos cuja cadeia causal pode ser identificada e rompida Al m disso quase acidentes tamb m devem ser valorizados em termos de potencial dano sa de e bem estar As causas externas que incluem as les es n o intencionais est o entre os tr s principais motivos de bito na faixa et ria de 0 14 anos de idade no Brasil e na cidade de Porto Alegre Em Porto Alegre constituem a terceira causa de bito em crian as com menos de um ano e na popula o em geral e a primeira causa de bito em crian as entre cinco e nove anos de idade 13 1 Os diferentes momentos de se fazer preven o As les es n o intencionais constituem o extremo de um processo cuja cadeia causal pode ser antecipada sendo fundamental contextualiz las para propor a es poss veis e vi veis Atribuir uma multidimensionalidade que contemple inclusive a tomada de
324. rian a rec m nascida 14 1 2 A forma o do v nculo apego n 14 1 3 O desenvolvimento da fun o parental rr nennen neret 15 1 4 Dificuldades comuns desta fase L 1 5 Nascimento de um segundo filho a 1 6 Estimulando a forma o de uma rede de apoio mais ampla 1 7 Concluindo sobre a aten o fam lia neste momento 2 Visita domiciliar a fam lia do rec m nascido 3 A primeira consulta do rec m nascido rice ear 23 3 1 A poca ideal para a primeira consulta sese neret 23 9 2 O conte do da Consulta ntaa a a saa aa Sad eens aye e a Esau agia caes 23 3 3 Avalia es e orienta es ner Ihr feiner einen dance cs san rao ro o ano easet in dna da isa Fra Faces Raras aa dans 26 4 Anamnese exame f sico e aconselhamento antecipado nas consultas subsequentes 31 4 1 Frequ ncia de visitas ao m dico por faixa et ria a 31 4 2 LIII ERR 31 4 3 Exame Mu 32 4 4 1 35 5 Solicita o de Exames Complementares I 41 5 1 Hemograma esses
325. rimos e tamb m amigos companheiros vizinhos e profissionais Essa rede poder oferecer suporte de diversas formas apoio material ou financeiro executando pequenas tarefas dom sticas cuidando dos outros filhos orientando prestando informag es e oferecendo suporte emocional C O profissional deve estar atento tamb m s novas configura es familiares e ao papel ocupado pelas av s que t m sido em muitas fam lias as principais cuidadoras Em alguns casos o papel desempenhado pelas av s ultrapassa o de apoiadoras no cuidado sendo elas as respons veis pelos cuidados f sicos e afetivos destas crian as Percebe se que este fen meno de distribui o de pap is que na familia tradicional eram fortemente delimitados hoje encontra se flexibilizado principalmente nas classes mais populares 1 7 Concluindo sobre a aten o fam lia neste momento Considerando todos os aspectos mencionados at ent o ressalta se a import ncia da fam lia em proporcionar ambiente social e psicol gico favor vel ao desenvolvimento da crian a e promo o de sua sa de mental uma vez que esses fatores influenciam mais do que as caracter sticas intr nsecas do individuo B A fam lia desempenha tamb m papel primordial na transmiss o de cultura tradi es espirituais e manuten o dos ritos e costumes Ela a matriz da aprendizagem humana com significados e pr ticas culturais pr prias que geram modelos de rela o int
326. rro para a preven o O pr prio Minist rio da Sa de n o prev hemograma subsequente para controle da anemia em todas as crian as correspond ncia pessoal D Na aus ncia de boas evid ncias cient ficas sobre o assunto o CDC U S Preventive Services Task Force USPSTF e a recomendam iniciar rastreamento em lactentes de risco para anemia prematuros com baixo peso ao nascer alimentados com leite de vaca ou f rmula n o fortificada ou com necessidades especiais de sa de entre os 9 e 12 meses de idade D Kohli Kumar em editorial no Pediatrics sugere que a pesquisa de anemia recomendada pela AAP para os 9 a 12 meses de idade seja postergada para entre 15 a 18 meses sob a justificativa que a anemia ferropriva desenvolve se gradualmente e entre os 9 e 12 meses n o teria havido tempo suficiente para que esta se desenvolvesse em crian as que receberam suplementa o de alimentos ou f rmulas fortificadas com ferro D O CDC sugere pesquisa anual de anemia em criangas de alto risco para anemia ferrop nica i e 42 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SOLICITAGAO DE EXAMES COMPLEMENTARES com dieta pobre em ferro acesso limitado a alimentos pela pobreza ou neglig ncia ou necessidades de sa de especiais entre os 2 e 5 anos de idade D H estudos recomendando a realiza o da dosagem de hemoglobina e hemat crito em meninas na p
327. rtear todo o atendimento prestado objetivando seu bem estar e de seus familiares sua seguran a Esta vis o auxilia o profissional a acolher a familia e adotar uma atitude emp tica com os pais A notifica o e o adequado registro dos casos de viol ncia s o as medidas iniciais para o atendimento de prote o s v timas e para o apoio s suas fam lias e visa a interromper as atitudes e comportamentos violentos no mbito da fam lia e por parte de qualquer agressor A notificac o dos casos suspeitos e confirmados autoridade competente Conselho Tutelar obrigat ria e de responsabilidade do profissional de sa de conforme a Lei n 8 069 1990 Estatuto da Crianga e do Adolescente artigo 245 e Lei n 1 968 MS GM 2001 que disp e sobre notificac o de casos suspeitos e confirmados de maus tratos contra criangas e adolescentes atendidos pelo Sistema nico de Sa de A Ficha de Notificac o de Viol ncias tem como escopo construir um relato claro e compreensivo sobre o ato da viol ncia dando informa es s autoridades de sa de e outras inst ncias legais 22 fundamental que tamb m se registre em prontu rio dados de anamnese relato de exames f sico e complementar uma vez que o sistema judici rio poder solicit los unidade de sa de A notifica o ao Conselho Tutelar n o uma a o policial objetiva desencadear uma a o de prote o crian a e de suporte fam lia Ao registrar a viol ncia
328. rulenta ou sangramento intermenstrual devem ser avaliadas para infec o por clam dia O USPSTF recomenda pesquisa anual para este grupo de risco com testes de amplifica o do cido nucl ico que t m alta especificidade e sensibilidade Podem ser feitos com urina e swabs vaginais ATEN O este exame ainda n o realizado pelo laborat rio do GHC o exame dispon vel em nosso servi o imunofluoresc ncia indireta feito por laborat rio terceirizado cuja acur cia limitada para infec es n o complicadas pois dif cil distinguir se os anticorpos s o de infec o pr via ou atual Sugere se portanto reservar a imunofluoresc ncia indireta para clam dia apenas para pessoas de alto risco i e mulheres com contato sexual sem preservativo com parceiro com DST ou diagn stico de indiv duos sintom ticos Fatores associados infec o por gonococo inclusive em indiv duos assintom ticos s o parceiros com DSTs idade inferior a 30 anos idade da primeira rela o sexual inferior a 17 anos sangramento endocervical induzido por swab e dor abdominal baixa ou p lvica 2 B Portanto o profissional deve estar atento a estes fatores para decidir quanto ao rastreamento de gonococo atrav s de Gram e cultural de secre o cervical ou uretral 8 Lembramos que o mesmo meio de transporte utilizado para pesquisa de estreptococo beta hemol tico pode ser usado para o gonococo sendo vi vel at 12 horas em tempera
329. rulonefrite Pode haver trombocitopenia e a velocidade de hemossedimenta o costuma ser elevada Ocorre quanto tempo ap s a vacina o Rea o de Arthus pode aparecer cerca de duas horas ap s a inje o alcan am m xima intensidade entre 4 e 6 horas e em geral diminuem progressivamente Doen a do soro ocorre de 5 a 21 dias ap s a administra o do soro mais comumente de 7 a 12 dias Em geral as pet quias que s vezes ocorrem alguns dias ap s a aplica o de algumas vacinas como a tr plice DTP ou a vacina meningoc cica do sorogrupo B devem se forma o de complexos imunes Notifica o e Investiga o Notificar e investigar todos os casos Conduta Anti histam nicos e nos casos mais graves corticoster ides Oferecer l quidos com frequ ncia H contra indica o para doses subsequentes N o administrar dose de refor o at dez anos depois dessa ltima dose Nos casos de rea o aplica o de soros de origem eq ina se for necess rio repetir imuniza o passiva devem ser utilizadas as imunoglobulinas humanas quando poss vel Na impossibilidade dessa fazer administra o de soro heter logo com pr medica o e acompanhar o paciente nos 10 dias seguintes 180 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ANEXOS 7 Eventos adversos compativeis com hipersensibilidade de tipo IV tardia
330. s A Orientar sobre as dificuldades de higiene na troca de denti o Evitar alimentos ricos em a car principalmente entre as refei es A Explicar aos pais e crian a sobre alimenta o Desenvolvimento desenvolvimento de julgamento cariog nica e cariost tica D Incentivar a ingest o de global de auto valor Maior influ ncia dos amigos alimentos que estimulem a mastiga o e produ o de saliva D Atentar para jogos e brincadeiras sem prote o pelo risco de traumatismos D Exame f sico medir press o arterial PA D Vis o acuidade visual D Atentar para sinais e sintomas f sicos e comportamentais associados a abuso ou neglig ncia D Orientar para preven o les es n o intencionais conforme calend rio de aconselhamento em seguran a Exames solicitar colesterol total conforme risco D 12 ANOS Antropometria D Aconselhar atividade f sica 30 60min dia de 3 a 5 x na Peso Ig Percentil semana A Comprimento cm Percentil __ __ Per metro cef lico Jem Percentil Sa de Bucal auto escova o 2x dia D usar pasta dental IMC fluoretada A na quantidade de um gr o de ervilha e cuspindo depois A Evitar alimentos ricos em a car principalmente entre as refei es A Explicar aos pais e Exame f sico medir press o arterial PA D crian a sobre alimenta o cariog nica e cariost tica D Vis o acuidade visual D Incentivar a i
331. s a vacina o O risco maior na primeira dose do que em doses subsequentes e aumentado em indiv duos imunodeficientes Notifica o e Investiga o Notificar e investigar todos os casos Conduta Coletar duas amostras de fezes o mais precocemente poss vel dentro de 15 dias ap s o in cio do d ficit motor com intervalo de 24hs entre as duas amostras Eletromiografia para diagn stico diferencial de outras neuropatias H contra indica o para doses subsequentes Sim APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 181 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Anexo 9 Indica es para uso dos imunobiol gicos especiais no centro de refer ncia de imunobiol gicos especiais CRIE O Minist rio da Sa de atendendo aos princ pios e diretrizes do Sistema Unico de Sa de SUS por meio do Programa Nacional de Imuniza es PNI iniciou a implanta o dos Centros de Refer ncia de Imunobiol gicos Especiais CRIEs no ano de 1993 Os CRIEs atendem de forma personalizada o p blico que necessita de produtos especiais de alta tecnologia e de alt ssimo custo que s o adquiridos pela Secretaria de Vigil ncia em Sa de do MS Para fazer uso destes imunobiol gicos necess rio que a pessoa apresente prescri o com indica o m dica e um relat rio cl nico sobre seu caso MS CRIEs em Porto Alegre Hospital Sanat rio P
332. s a varios imunobiol gicos As vacinas est o entre os produtos de maior seguran a de uso Entretanto poss vel que haja rea es at mesmo graves com a sua utiliza o No que se refere utiliza o de imuniza o passiva os eventos adversos s o muito mais frequentes ap s a aplica o de produtos de origem n o humana soros preparados em equinos A orienta o anexo 8 destina se aos servi os de rotina de imuniza o com os seus recursos habituais devendo ser adaptada s circunst ncias operacionais e experi ncia e treinamento de cada grupo D Refer ncias 1 BLANK D A puericultura hoje um enfoque apoiado em evid ncias Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 79 n 1 p 513 522 maio jun 2003 Suplemento 52 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA IMUNIZAC ES 2 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigilancia em Sa de Calend rio b sico de vacina o da crian a Dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude visualizar_texto cfm idtxt 21462 gt Acesso em 10 07 2008 3 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Centros de refer ncia de imunobiol gicos especiais Dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude visualizar texto cfm idtxt 28027 gt Acesso em 12 06 2008 4 INFORMA ES sobre introdu o de novos imunobiol gicos aos calend rios de vacina o da
333. s ao sol do in cio da manh ou final da tarde e Fazer express o do leite no final da mamada passando o e toda regi o mamilo areolar e deixar secar naturalmente e N o usar medicamentos t picos A m e deve ser incentivada a relatar imediatamente qualquer sinal ou sintoma de mastite para os profissionais de sa de que a acompanham al m de manter a lacta o C Caso a m e perceba uma insuficiente produ o do leite materno a t cnica de aleitamento materno e a sa de do beb devem ser avaliadas e a mulher deve ser apoiada para ganhar confian a na sua capacidade de produzir leite suficiente para seu beb C A descri o da t cnica adequada e os benef cios do aleitamento materno devem ser apresentados aos pais D T cnica de Amamenta o A t cnica de amamenta o est adequada quando 78 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUDAVEL e Acabega do beb est no mesmo n vel da mama da m e e o queixo tocando a e A boca est bem aberta e l bio inferior esta virado para fora e As bochechas est o arredondadas nao encovadas ou achatadas contra a mama e V se pouco a ar ola durante a mamada mais a por o da ar ola superior do que a inferior e mama parece arredondada n o repuxada e Sucg es s o lentas e profundas o beb suga d uma pausa e suga novamente suc o degluti o e respira
334. s de refra o miopia e hipermetropia As APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 33 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS evid ncias atuais n o determinam a efetividade de testes para a preven o de defici ncias visuais quais devem ser feitos com que periodicidade e se o examinador deve ser proficiente na t cnica do teste Se optar pela realiza o do teste do reflexo vermelho este deve ser aplicado na primeira consulta do rec m nascido ver item 3 e repetido aos 4 6 e 12 meses e na consulta dos 2 anos de idade p O estrabismo pode ser avaliado pelo teste da cobertura e pelo teste de Hirschberg O teste da cobertura utilizado para diagn sticos de desvios oculares e deve ser realizado a partir dos 4 meses de idade pois a presen a de estrabismo anterior a este per odo pode ser um achado normal Utiliza se um oclusor colocado a 10 15 cm de um dos olhos da crian a atraindo a aten o do olho descoberto com uma fonte luminosa Ao descobrir o olho previamente coberto observa se a rea o deste A movimenta o em busca da fixa o do foco de luz pode indicar estrabismo Este procedimento deve ser repetido no outro olho O teste de Hirschberg realizado colocando um foco de luz a 30 cm da raiz nasal da crian a e observa se o reflexo nas pupilas qualquer desvio do reflexo do centro da pupila manifesta o cl nica de estrabismo B
335. s de sa de a promover pr ticas alimentares saud veis para a crian a pequena D A seguir apresentaremos os 10 passos com as observa es pertinentes a cada etapa Passo 1 Dar somente leite materno at os seis meses sem oferecer gua ch s ou quaisquer outros alimentos Passo 2 A partir dos seis meses introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais A partir dos seis meses o uso exclusivo de leite materno n o supre todas as necessidades nutricionais da crian a sendo necess ria a introdu o de alimentos complementares Crian as que n o recebem leite materno devem iniciar a complementa o aos 4 meses A partir desse momento a m e deve oferecer gua crian a Tranq ilizar a m e quanto aceita o dos alimentos comum a crian a rejeitar no in cio por n o estar acostumada com esse novo processo n o significando que ela n o goste de um ou outro alimento Insistir na oferta dos alimentos que foram rejeitados Em m dia a crian a precisa ser exposta a um novo alimento de oito a dez vezes para que o aceite bem 84 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUD VEL Oferecer o peito ap s a refei o sempre que a crian a n o tiver consumido quantidades adequadas de alimentos D Passo 3 Ap s os seis meses dar a
336. s ou av s apresentaram doen a cardiovascular precoce antes de 55 anos para homens e 65 anos para mulheres ou cujos pais tenham n veis de colesterol total acima de 240mg dl Tamb m recomenda pesquisar pacientes cuja hist ria familiar desconhecida ou com outros fatores de risco para doen a cardiovascular incluindo obesidade hipertens o ou diabete O rastreio seria a partir dos 2 anos de idade a cada 3 5 anos Ao inv s de ponto de corte fixo para o valor normal recomenda avaliar os n veis de lip deos espec ficos para idade e sexo sendo anormal acima do percentil 95 e lim trofe entre o 90 e 95 D A introdu o de tratamento farmacol gico a partir dos 8 anos com estatinas se as medidas diet ticas e exerc cios n o se mostrarem eficazes foi a recomenda o mais controversa deste consenso A For a Tarefa Americana concluiu que a evid ncia insuficiente para recomendar a favor ou contra o rastreio rotineiro de dislipidemia em crian as e adolescentes at os 20 anos D Exatamente pela falta de boas evid ncias sobre o assunto os consensos diferem em suas recomenda es O Previnfad 10 descreve recomenda es de algumas importantes institui es internacionais que consistem na solicita o de colesterol total ou colesterol total e HDL como screening ou j do perfil lip dico completo a partir dos 2 anos de idade para crian as e adolescentes de risco obesos tabagistas com pais ou av s dislipid micos ou com doen
337. s profissionais de sa de devem disponibilizar o tempo que for necess rio para dar o apoio m e e ao seu beb durante o in cio e a continua o da amamenta o D A frequ ncia e a dura o ilimitada livre demanda das mamadas devem ser incentivadas A Os profissionais devem conversar sobre a experi ncia de amamentar e identificar as dificuldades da amamentag o A depress o materna p s parto fator de risco para desmame precoce B o que refor a a import ncia do profissional estar atento para os sinais de depress o puerperal ver item 1 Tamb m devem orientar sobre uma poss vel ocorr ncia de dor nas mamas rachaduras e ingurgitamento mam rio e dar suporte extra para uma m e que tenha mamilo invertido D A mastite lactacional pode ser evitada atrav s de medidas que impe am a instala o da estase l tica tais como a boa pega o aleitamento sob livre demanda o esvaziamento completo da mama durante a amamenta o a ordenha do peito nos casos de produ o de leite maior que a demanda do lactente e tamb m o est mulo ao aleitamento materno e ao autocuidado No caso de ingurgitamento mam rio e mastite lactacional o tratamento orientado deve ser a ordenha manual das mamas J nos casos de trauma mamilar profissional de sa de dever e Ajudar a m e a adotar a t cnica adequada de amamentar e Orientar a m e a manter a regi o mamilo areolar seca e aerada e Orientar expor os mamilo
338. s que ir o compor o prontu rio fam lia ficha da visita ao rec m nascido anexo 1 folha de atendimento s crian as de 0 12 anexo 2 guia de acompanhamento das crian as de 0 12 anexo 3 2 formul rios necess rios para que as informa es alcancem outros setores de monitoramento e avalia o sistem tica do SSC GHC e SMS ficha do Pra Nen anexo 4 boletim de atendimento anexo 5 A crian a passa a ser inclu da neste programa quando o profissional respons vel pelo atendimento preenche no boletim de atendimento o campo CID com o diagn stico de Z001 exame de rotina de sa de da crian a A seguir descreveremos de forma resumida os objetivos de preencher cada formul rio em espec fico os indicadores de avalia o que originam e apontaremos os profissionais respons veis pelo seu adequado preenchimento 19 1 Ficha de visita domiciliar fam lia do rec m nascido Ver anexo 1 Objetivos lembrar e registrar informa es relevantes em rela o avalia o do contexto familiar e rede de apoio cuidados com o RN consultas regulares teste do pezinho vacinas amamenta o depress o materna e preven o de les es n o intencionais Indicadores de avalia o que originam as informa es n o s o avaliadas de forma sistem tica no SSC em geral Cabe aos coordenadores locais do Programa avaliarem o registro local destas informa es sempre que julgarem necess rio APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E
339. s test culos ocorre geralmente nos primeiros 3 meses de vida 70 a 77 dos casos e raramente ap s os 6 9 meses Se os test culos n o foram palp veis na primeira consulta ou forem retr teis o rastreamento deve ser realizado nas visitas rotineiras de puericultura B Se aos 6 meses n o forem encontrados test culos palp veis no saco escrotal necess rio encaminhar cirurgia pedi trica para tratamento Se forem retr teis devem ser monitorados a cada 6 a 12 meses entre os 4 e 10 anos de idade pois pode ocorrer da crian a crescer mais r pido que o cord o espermatico nesta idade e os test culos sa rem da bolsa escrotal D O tratamento precoce da criptorquidia com cirurgia resulta em grande diminui o de c ncer de test culos e problemas com a fertilidade em adultos D 4 4 Aconselhamento antecipado Embora considerado importante para promo o da sa de e valorizado pelos pais os profissionais destinam um tempo desprez vel orienta o preventiva Em consultas de atenc o prim ria n o podemos deixar de abordar quatro itens fundamentais dar aten o queixa principal revisar os problemas j apresentados enfatizar a preven o e promo o oportunas e estimular a mudan a de h bito na busca por cuidado D As orienta es baseadas em fortes evid ncias de acordo com a faixa et ria s o as seguintes 4 4 1 Posi o para dormir Os pais e cuidadores devem ser alertados quanto ao risco de mort
340. s traumatismos dent rios nas denti es dec dua e permanente t m sido objeto de estudo em diversos pa ses As inj rias aos dentes e suas estruturas de suporte podem ser classificadas como fraturas coron rias radiculares ou coronorradiculares luxa es laterais luxa es extrusivas intrus o e avuls o dent ria O tipo de trauma assim como tempo decorrente entre o trauma e o atendimento s o importantes aspectos a serem considerados durante o tratamento e avalia o do progn stico do caso D importante ressaltar que os manejos das les es traum ticas na denti o dec dua e permanente apresentam algumas diferen as Devido ntima rela o entre o pice radicular do dente dec duo e o germe do dente permanente algumas altera es no processo de erup o e de forma o dent ria devem ser consideradas 6 12 5 1 Denti o decidua de leite Em rela o incid ncia de traumatismos na denti o dec dua a maioria das les es verificada em crian as entre 2 e 3 anos de idade Se o traumatismo provocou mobilidade leve no dente e este n o mudou de posi o n o h necessidade de encaminhar imediatamente ao dentista Deve se orientar aos pais darem 116 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A SAUDE BUCAL DA CRIANGA DE 0 12 ANOS alimenta o l quida ou pastosa para a crian a nas primeiras 48 horas O dentista deve ser procurado
341. sde o pr natal deve estar atento a que mudan as e necessidades de adapta o ocorrem nas fam lias diante do nascimento de um novo ser E que adaptar se nao uma tarefa f cil especialmente quando se trata do primeiro filho Neste caso os pais necessitam ajustar seu sistema conjugal criando um espa o para os filhos Al m disso preciso aprender a unir as tarefas financeiras e dom sticas com a educa o dos filhos Estudo realizado no territ rio de atua o do Servi o de Sa de Comunit ria evidencia que o bom relacionamento do casal est associado a um maior apoio do pai lacta o e uma maior participa o dele nos cuidados com a crian a B Cabe ressaltar que a mudan a com o nascimento da crian a ocorre n o apenas na fam lia nuclear mas tamb m na fam lia ampliada que passa por uma altera o importante em seus pap is avan ando um grau em seu sistema de relacionamentos irm os tornam se tios sobrinhos tornam se primos pais tornam se av s dentre outros exemplos de altera es na configura o familiar D E dentro deste contexto familiar ou de seu substituto institui es ou pessoas que exer am a fun o de cuidadores que acontecer o as primeiras rela es da crian a t o importantes para seu desenvolvimento psicossocial Os la os afetivos formados em especial entre pais e filhos influenciam no desenvolvimento saud vel do beb e determinam modos de intera o positivos que possibilitam o ajust
342. sitoriedade est mulo manifesta o de sentimentos e a aceita o de apoio D A depress o p s parto cuja incid ncia varia entre 12 e 19 pode constituir um problema que afeta n o apenas a m e mas tamb m o beb e at mesmo o pr prio pai Estudo brasileiro recente evidencia que m es com depress o puerperal t m maior risco para desmame precoce nos primeiros dois meses B Sabe se ainda que os beb s por dependerem muito da qualidade dos cuidados e do modo como a m e responde s suas demandas tornam se especialmente vulner veis depress o p s parto Tendo em vista a influ ncia deste quadro no contexto familiar e na rela o m e beb profissional de sa de deve estar atento presen a de sintomas compat veis com depress o D principalmente em rela o poca de in cio mais tardio que o baby blues em torno da 5 e 6 semana puerperal sua intensidade e dura o irritabilidade ou choro freq ente sentimentos de desamparo desesperan a falta de energia e motiva o desinteresse sexual transtornos alimentares e do sono incapacidade de lidar com novas situa es e queixas psicossom ticas Uma vez detectados estes sintomas a pu rpera deve ser melhor avaliada pela equipe de sa de 1 5 Nascimento de um segundo filho O nascimento de um segundo filho tamb m um acontecimento que altera a din mica familiar muitas vezes gerando ansiedade sendo diferente do nascimento do primeiro em fu
343. solicitados exames complementares para crian as assintom ticas e quais deles O objetivo deste cap tulo avaliar criticamente a partir da melhor evid ncia dispon vel quais exames complementares devem ser solicitados a crian as assintom ticas em seu acompanhamento na unidade de sa de e com qual periodicidade O ditado popular mais vale prevenir do que remediar nem sempre verdadeiro As atividades de preven o secund ria devem ser vistas pelo profissional de sa de com o mesmo rigor cient fico que as curativas Ali s deveriam passar por um estrito controle de qualidade maior que aquele para atividades curativas j que ser o oferecidas a pacientes que muitas vezes n o as est o solicitando e que em muitos casos est o saud veis Deve se atentar para a necessidade de conhecer a hist ria natural da doen a e o ponto cr tico de irreversibilidade o tempo em que oportuno fazer o diagn stico precoce de forma que permita um melhor curso da doen a pela pronta interven o Deve se ter em mente as seguintes quest es que evolu o t m os casos sem tratamento Em que e a quem beneficia o diagn stico precoce O que acrescenta em qualidade de vida Qual o custo benef cio Para que se cumpra este princ pio b sico necess rio que o ponto cr tico de irreversibilidade se situe na fase de diagn stico precoce poss vel n o antes quando conhecer o diagn stico s acrescenta sofrimento ao pac
344. sona 1 20 Horm nios da tire ide Levotiroxina 1 20 Neurol pticos Clorpromazina Haloperidol 1 11 20 Monitorar lactente para icter cia Uso somente ap s 6 semanas do parto Usar por per odos curtos Observar sonol ncia d Permitido uso em doses baixas 100 mg dia Evitar uso no p s parto imediato f Risco de alteragao da flora intestinal e hipersensibilizagao 9 Monitorar efeitos adversos Diminui a produ o de leite Monitorar hipoglicemia do lactente N o pertence RENAME e aos Programas do Minist rio da Sa de A metoclopramida por vezes indicada como galactogo D embora n o exista diferen a estatisticamente significativa no volume de leite ou dura o da amamenta o entre mulheres usando este medicamento e placebo A Portanto sugere se que este f rmaco nao seja utilizado para esta finalidade Segundo a Academia Americana de Pediatria AAP e a Organiza o Mundial da Sa de OMS as drogas citostaticas ciclosfofamida doxorrubicina metotrexato s o incompat veis com a amamenta o e as subst ncias radioativas requerem suspens o tempor ria da amamenta o 2 108 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA USO DE MEDICAMENTOS E OUTRAS SUBST NCIAS DURANTE A AMAMENTA O 11 1 Uso de alcool cigarro e drogas de abuso durante a amamenta o O consumo de lcool pela lactante pode
345. spons veis pelo preenchimento fundamentalmente m dicos e enfermeiras que realizam a puericultura Rotina de fluxo da US para o Monitoramento e Avaliag o a primeira via fica no prontu rio e a segunda via deve ser enviada ao setor de Monitoramento e Avalia o ap s ter sido preenchida na primeira consulta do rec m nascido independentemente de a declara o de nascimento DN ter ou nao sido enviada US todos os RN do territ rio devem ter sua ficha de Pra Nen preenchida Preenchimento ao t rmino do primeiro ano de vida os casos que nao puderam ser avaliados positivamente em rela o ao n mero de consultas atrav s dos boletins eletr nicos emitidos ser o solicitados s equipes atrav s de uma listagem Nesta situa o as Equipes dever o enviar a primeira via que ficou no prontu rio com o desfecho preenchido para o setor de Monitoramento e Avalia o Rotina de fluxo do SSC para a SMS o banco de dados digitado e revisado no setor de Monitoramento e Avalia o enviado semestralmente CVGS SMS 19 5 Boletim de Atendimento Ver anexo 5 Objetivos registrar o atendimento realizado na aten o prim ria e facilitar a coordena o da aten o uma vez que passa a fazer parte do sistema de informa o do GHC Indicadores de avalia o que originam n mero de consultas preventivas realizadas CID Z001 para crian as Atrav s de n mero de registro da crian a poss vel localiz la em outros bancos de informa
346. squisa Implementa o dos Dez Passos da Alimenta o Saud vel para crian as menores de dois anos em Unidades B sicas de Sa de FAPERGS NUPEN UFCSPA Passo 7 Estimular o consumo di rio de frutas verduras e legumes nas refei es A inclus o de um legume ou verdura em uma papa de cereal enriquece a refei o S o fontes de vitaminas minerais e fibras Passo 8 Evitar acucar caf enlatados frituras refrigerantes balas salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida Usar sal com moderac o Alimentos que N O devem ser oferecidos crian a pequena Produtos industrializados com conservantes e corantes artificiais iogurtes gelatinas petit suisse doces flans compotas cremes industrializados e Refrigerantes e sucos a ucarados diminuem o apetite para alimentos mais nutritivos e podem influenciar em ganho de peso insuficiente e Embutidos e enlatados e Caf ch s e chocolates interferem na absor o de ferro e e Frituras cont m excesso de gordura D e Alimentos muito salgados moderar no sal D 1 2 41 9 42 43 D e A car n o adicionar a car nas prepara es 46 4 9 30 36 D e Mel pelo risco do botulismo Passo 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos garantir o seu armazenamento e conservac o adequados Pr ticas seguras de higiene dos alimentos complementares abaixo relacionadas podem reduzir a incid ncia de diarr ia
347. ss Subba abs GeGmWuual usb DS SR iweb aie wS cine Apraramunto30 01 03 30 01 05 2 04 06 05 30 01 08 01 12 09 a GHC REQUISICAO DE SADT 10 Urgente 1 Cerencia de Saude Comunitaria Unidade VILA FLORESTA 10 Amanha O Jejum Fe do Paciente IRegistrc IProntuario Familia Data Nasc I I 01 12 08 Qin es assess TAo Servico Hospital iSexo Idade I I N 0 L Exams Codigo Tsolicitante CARIMBO 18 CONSELHO Data L L L APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 173 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS Anexo 6 T cnica para aferi o da press o arterial Instrumento man metro e manguitos H 2 tipos de man metros dispon veis no Servi o de Sa de Comunit ria os de merc rio e os aner ides Os de merc rio s o os mais confi veis por serem mais acurados Eles n o necessitam de calibragem Os aner ides s o os mais usados S o menores necessitam de calibragem s o aferidos pelo INMETRO pelo menos uma vez por ano tendo como padr o um man metro de merc rio H 3 larguras de manguitos pedi tricos padronizados 5 7 e 9 cm O manguito adulto tem 12 cm Manguitos padronizados t m sempre comprimento proporcional a sua largura As refer ncias largura do manguito aplicam se somente borracha infl vel Sele o do manguito apropriado O manguito de tamanho apropriado deve obrigatoriamente e cobrir 8
348. st es socioecon micas culturais e ambientais relevantes propiciar a es que estimulem a modifica o dos determinantes de risco a les es nos mbitos da moradia do transporte do lazer da educa o e outros e proporcionar uma boa qualidade de vida para todos Por exemplo o uso de fogos de artif cio para comemora es mais intenso no inverno do hemisf rio sul e no fim do ano mas pode haver uma grande incid ncia de les es ap s a partida final de um campeonato esportivo em qualquer poca do ano Essa an lise favoreceria a intensifica o de atitudes promotoras de seguran a em determinados contextos Outra situa o infelizmente comum o afogamento de crian as pequenas em recipientes contendo um pouco d gua alertando para a necessidade de aconselhamento em per odos de calor por exemplo 13 4 Orienta es aos familiares e s crian as para controle e preven o de les es n o intencionais Considerando que os profissionais de APS podem manter um contato mais pr ximo com as crian as e a comunidade na qual trabalham a promo o de educa o em seguran a pode ser facilitada nesse mbito de aten o recomendado que todas as visitas domiciliares realizadas por esses profissionais sejam aproveitadas como uma oportunidade de avaliar aspectos relevantes de seguran a de todos os membros da fam lia A ver item 2 p gina 20 Al m disso a es de promo o de sa de e de defesa dos direitos de uso e acesso
349. t ncia adequada dos alimentos pode proteger a crian a de aspira o e sua quantidade n o deve exceder a capacidade funcional dos seus sistemas org nicos cardiovascular digest rio e renal 8 D 9 1 Aleitamento materno Uma alimenta o saud vel inicia com o aleitamento materno que isoladamente capaz de nutrir de modo adequado a crian a nos primeiros 6 meses de vida 011121 E a partir do sexto m s devem ser introduzidos alimentos complementares e o aleitamento materno mantido pelo menos at os dois anos A situac o do aleitamento materno no Brasil tem melhorado Estudos mostram que a tend ncia de aumento da pr tica da amamenta o progressiva e persistente por m ainda h espa o para melhoras Pesquisa sistem tica durante Campanha Nacional de Vacina o mostra que no SSC 50 das APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 77 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS crian as s o amamentadas exclusivamente ao seio at o quarto m s de vida e 43 at o sexto m s Aconselhamento comportamental e educa o para a pr tica de aleitamento materno s o recomendados B O apoio amamenta o deve ser disponibilizado independentemente do local de presta o de cuidados A e as m es devem receber informa o de como buscar suporte pr tica de amamentar C 9 1 1 Aconselhamento em amamenta o O
350. ta da vitamina A como recurso para salvar a vida de crian as atrav s da possibilidade de reduzir a taxa de mortalidade e a incid ncia e severidade das infec es em especial as doen as diarr icas e infec es respirat rias agudas estimulou um interesse global no sentido de produzir conhecimento cient fico sobre a extens o dos benef cios da suplementa o com vitamina A e de outros micronutrientes e seu significado para a sa de p blica Revis o realizada pelo grupo de estudos sobre a subnutri o da OMS avaliou o impacto da suplementagao de vitamina A em diversos pa ses em desenvolvimento Em neonatos a megadose de vitamina A administrada reduziu a mortalidade entre 0 6 meses Entre 1 59 meses reduziu morbidade redu o da diarr ia persistente raz o de risco 0 45 IC 95 021 0 94 e mortalidade risco relativo 0 76 IC 95 0 69 0 84 efeito mais comum entre 6 11 meses de idade Entretanto este efeito restringiu se a popula es carentes do sul da sia nica regi o para onde a OMS recomendou essa interven o Considerando se a etiologia da DVA existem evid ncias de que renda e escolaridade n o sejam os nicos fatores determinantes de sua car ncia nutricional Tal constata o refor a que a ingest o inadequada de alimentos fonte de vitamina A possa estar mais relacionada a h bitos alimentares inadequados do que aos fatores econ micos Assim restri es alimentares severas e inadequadas podem causar defici
351. talidade APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 13 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS D O profissional precisa estar atento para poss veis e freq entes dificuldades que se apresentam e estimular a constru o de uma rede inclusive na equipe de sa de que sirva de apoio familia D Um instrumento til e facilitador para uma melhor compreens o da fam lia no ciclo de vida o genograma Al m de proporcionar vis o clara e ampla dos membros da familia e de como se relacionam retrata graficamente a hist ria e o padr o familiar D Recente revis o sobre influ ncias ambientais na sa de mental da crian a referiu estudo que acompanhou crian as desde o pr natal at adolesc ncia Rochester Logitudinal Study Os fatores encontrados como determinantes da sa de mental de crian as referem se em sua maioria a fatores familiares hist ria de doen a mental materna n veis elevados de ansiedade materna perspectivas parentais limitadas intera o limitada entre crian a e m e chefe da fam lia sem ocupa o qualificada baixa escolaridade materna fam lias de grupos tnicos minorit rios fam lias monoparentais presen a de eventos estressantes e fam lias com quatro ou mais filhos Sameroff Seifer Barocas Zax amp Greenspan 1987 citado por Halpern B 1 1 A familia de uma crianca rec m nascida O profissional de sa de de
352. te o crian a e ao adolescente destacamos algumas institui es para o in cio do trabalho de articula o diante de uma situa o de risco identificada CONSELHOS TUTELARES DE PORTO ALEGRE rg o permanente e aut nomo n o jurisdicional encarregado pela sociedade de zelar pelo cumprimento dos direitos da crian a e do adolescente O Conselho Tutelar em Porto Alegre conta com dez microrregi es listadas abaixo Microrregi o 1 Ilhas Humait e Navegantes Rua Dr Jo o In cio 549 Navegantes Fone 3343 5470 FAX 3343 0676 Microrregi o 2 Sarandi Norte Rua Maria Josefa da Fontoura 424 Sarandi Fone 33641977 FAX 3364 8733 Microrregi o 3 Bom Jesus Leste Rua S o Felipe 140 Bom Jesus Fone 3338 3995 FAX 3386 5430 Microrregi o 4 Grande Partenon Rua Manoel Vitorino 10 Partenon Fone 3336 7571 FAX 33392238 Microrregi o 5 Cruzeiro Gl ria e Cristal Rua Moab Caldas 125 Santa Tereza Fone 3232 4981 FAX 3231 6620 Microregi o 6 Centro Sul Sul e Extremo Sul Estrada Eduardo Prado 1974 Cavalhada Fones 3259 7141 e 3266 6572 FAX 32597141 Microrregi o 7 Restinga Rua Eug nio Rodrigues 2249 Restinga Fone 3289 8308 e 32501515 FAX 3289 8309 Microrregi o 8 Centro Rua Dem trio Ribeiro 581 Centro Fone 3212 2772 e 3212 4636 FAX 3221 7006 Microrregi o 9 Lomba do Pinheiro e Agronomia Estrada Jo o de Oliveira Remi o 5450 Lomba do Pinheiro Fones 3336
353. te WHO Child Growth Standards 2006 http www who Int chlldgrowth en Peso por estatura MENINAS Dos 2 aos 6 anoa percentis Ca ERRA EE r ua TI Ro 2 EEG sss HEH Lt 2 te HH DR Estatura cm Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http www who Int chlldgrowth en APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 193 ATENGAO A SAUDE DA CRIANGA DE 0 A 12 ANOS HHH Wc ci in un w HH Lj in i HH m i 14 10 12 Idade meses completos e anos i I HH EEE 4 kinds meses completos e anos I B 6 Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http fiwww who Int chlidgrowth erv Ses SSS E H zz E zu zm EEE i 2 w 4 6 ES HEREHERE KEEN Pose o 2 por Idade MENINAS Do nascimento aos 5 anos percentis por idade MENINAS Dos 5 aos 19 anos percentis APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA Fonte WHO Greavht refer
354. te screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns Canadian Medical Association Journal Ottawa v 164 n 12 p 1681 1690 2001 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SAUDE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 37 ATEN O A SAUDE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 SCHOTT P C M Displasia do desenvolvimento do quadril e luxa o displ sica do quadril Revista Brasileira de Ortopedia Rio de Janeiro v 35 1 2 jan fev 2000 Dispon vel em _ lt http Anww rbo org br materia asp mt 525 amp idldioma 1 gt Acesso em 22 jun 2008 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Clinical practice guideline early detection of developmental dysplasia of the hip Pediatrics Evanston v 105 n 4 p 896 905 apr 2000 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Screening for Visual Impairment in Children Younger Than Five Years Recommendation Statement American Family Physician Kansas City v 71 n 2 p 333 336 jan 2005 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS POLICY STATEMENT Eye examination in infants children and young adults by pediatricians organizational principles to guide and define the child health care system and or improve the health of all children Ophthalmology Philadelphia v 110 n 4 p 860 865 apr 2003 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Re
355. tempo deles Por esse motivo importante que os pais consigam organizar um tempo especial para passar com cada um dos filhos dando aten o exclusiva a ele e propondo atividades do seu interesse D Entretanto n o se pode esquecer que a crian a precisa de espa o para expressar sua raiva e seu ci me aprendendo a fazer isso de forma n o violenta A exist ncia desse espa o fundamental tamb m para que ela consiga por outro lado expressar seu carinho e amor pelo irm o 16 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA A CHEGADA DA CRIANGA NA FAMILIA 1 6 Estimulando a forma o de uma rede de apoio mais ampla Os desafios enfrentados pela fam lia neste momento de chegada de um novo ser traduzem a import ncia de uma rede de apoio social que promova a supera o do estresse a resolu o de conflitos e o restabelecimento de uma din mica familiar saud vel para que esta fam lia n o venha inclusive a desenvolver padr es de relacionamento disfuncionais tais como maus tratos crian a viol ncia intrafamiliar abuso de subst ncias conflitos dentre outros D As m es devem ser estimuladas a ampliar redes sociais de apoio uma vez que isso resulta em interac o positiva na relac o m e beb B Cabe aos profissionais de sa de identificar pessoas que possam oferecer suporte fam lia destacando se os pr prios membros familiares como av s tios p
356. tendimento 8 00 12 00hs e das 13 00 18 00hs Refer ncia especializada em avalia o e acompanhamento cl nico e psicol gico de crian as e adolescentes v timas de viol ncia O atendimento deve ser agendado por telefone e preferencialmente j deve ter sido feita den ncia ao conselho tutelar 14 4 Preven o de viol ncia Prevenir viol ncia significa antecipar intervir precocemente evitar ou tornar imposs vel que o fen meno aconte a ou se repita 5 Para lidar com preven o da viol ncia e promo o da sa de preciso acreditar que prevenir poss vel e crer no potencial de transforma o necess rio ter uma abordagem empatica ao lidar com o problema sem ferir ou ferindo pouco a cultura familiar e comunit ria desenvolver habilidades de resolu o de problemas e utilizar as situa es de viol ncia como ponto de partida para mudan as D Embora n o tenham sido encontradas evid ncias que justifiquem o rastreamento de pais ou cuidadores para preven o de viol ncia sabe se que o profissional de sa de tem um papel fundamental na preven o de viol ncia f sica nas crian as atrav s da discuss o e aconselhamento de estrat gias para evitar atitudes potencialmente agressivas no relacionamento D Informar aos pais ou cuidadores que vivenciar raiva e sentimentos ambivalentes normal que atitudes violentas tamb m podem ser desaprendidas refor ar a import ncia de formas n o violentas de disciplina e
357. tervention and language development in children who are deaf and hard of hearing Pediatrics Evanston v 106 n 3 p e43 sep 2000 4 BORGES C A B et al Triagem auditiva neonatal universal Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia S o Paulo v 10 n 1 p 28 34 jan mar 2006 5 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Newborn hearing screening In U S preventive services task force evidence syntheses formerly systematic evidence reviews 2001 Dispon vel em http www ahrq gov clinic gcpspu htm Acesso em 26 05 200 6 NORTON S J et al Identification of neonatal hearing impairment evaluation of transient evoked otoacustic emission distortion product otoacustic emission and auditory brain stem response test performance Ear and Hearing Baltimore v 21 n 5 p 508 528 oct 2000 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA 59 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 7 JOHNSON J L A multicenter evaluation of how many infants with permanent hearing loss pass a two stage otoacustic emissions automated auditory brainstem response newborn hearing screening protocol Pediatrics Evanston v 116 n 3 663 672 sep 2005 8 SININGER Y S ABDALA C CONE WESSON B Auditory threshold sensitivity of the human neonate as measured by the auditory brainstem response Hearing Research Amsterdam v 104 n 1 p 27 28 feb 1997 9 PUI
358. th hearing loss Pediatrics Evanston v 102 n 5 p 1161 1171 nov 1998 17 HAGE S R V et al Diagn stico de crian as com altera es espec ficas de linguagem por meio de escala de desenvolvimento Arquivos de Neuro Psiquiatria S o Paulo v 62 n 3A p 649 653 set 2004 18 DURANTE A S et al Triagem auditiva neonatal justific vel poss vel e necess ria Revista Brasileira de Otorrinolaringologia Caderno de Debates Rio de Janeiro v 69 n 2 p 11 18 2003 19 GESELL A Gesell e Amatruda diagn stico do desenvolvimento avalia o e tratamento do desenvolvimento neuropsicol gico do lactente e da crian a pequena o normal e o patol gico 3 ed S o Paulo Atheneu 2000 60 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA AVALIA O DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 8 Avalia o do crescimento e desenvolvimento Aline Gerlach Carla Berger Agda Henke Ana Cristina Capellari Carolina Chassot Rosm re Lasta N o tinha percebido ainda que meu filho estava desnutrido Ao pesar e medi lo na Unidade de Sa de fui orientada em como acompanhar seu ganho de peso na carteirinha da crian a Vera 35 anos m e de Diego moradora do territ rio da US Costa e Silva 8 1 O crescimento da crian a O crescimento um processo din mico e cont nuo expresso pelo aumento do tamanho corporal Constitui um dos indicadores de sa de
359. tilizada a via retal na dose de 0 5mg kg Dose m xima 10mg dose E droga de meia vida curta com dura o pequena de a o terap utica Fenobarbital a ser utilizado como alternativa inicial quando n o houver diazep nico dispon vel Sua atividade duradoura por ter meia vida prolongada Dose de ataque 10mg kg por via intramuscular 6 Oxig nio mido se necess rio cianose mesmo ap s aspira o 7 E comum a crian a dormir ap s a crise mesmo sem medica o n o se deve acord la 8 Encaminhar para avalia o se for primeiro episodio de crise convulsiva O tratamento da fase aguda da convuls o afebril semelhante ao da convuls o febril com exce o do uso do antit rmico H contra indica o para doses subsequentes Quando a convuls o for associada vacina tr plice DTP Tetravalente completar o esquema vacinal com a vacina tr plice acelular DTaP com administra o de antit rmico profil tico e demais precau es indicadas 4 Eventos adversos compat veis com hipersensibilidade de tipo imediata 4 1 Manifesta es al rgicas graves choque anafil tico Vacinas Hepatite B Influenza Meningococo C Triplice Viral Descri o O choque anafil tico caracteriza se por instala o s bita de sinais de colapso circulat rio com diminui o ou aboli o do t nus muscular palidez cianose resposta diminu da ou ausente aos est mulos depress o ou perda do estado de c
360. to fundamental para entendimento da estrutura e din mica familiar Os bons h bitos alimentares devem ser transmitidos aos pais e demais familiares para estimular que todos possam adquiri los figura a seguir ilustra a influ ncia familiar no estado nutricional da crian a Figura Mediadores comportamentais de semelhan a familiar no h bito alimentar e estado nutricional Estado nutricional Estado nutricional dos pais da crian a Pr ticas alimentares das crian as Restri o Press o para comer H bitos Monitoramento H bitos alimentares dos alimentares da pais crian a Prefer ncias Prefer ncias alimentares alimentares Sele o alimentar Sele o alimentar Disponibilidade Disponibilidade alimentar alimentar Regula o da Regula o da ingest o de energia ingest o de energia Fonte Birch LL Childhood Overweight family environmental factors In Chen C Dietz WH editors Obesity in Childhood and Adolescence Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 2002 161 76 As orientac es a seguir sao consideradas importantes de serem transmitidas aos pais ou responsaveis Esquema alimentar familiar composto por cinco ou seis refeig es di rias com horarios regulares caf da manha lanche da manh almogo lanche da tarde jantar e ceia D APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUD VEL e intervalo de
361. to n o levando em considera o o est gio do desenvolvimento e as habilidades necess rias para o controle de esf ncteres Considera se treinamento precoce em torno dos 18 meses e treinamento tardio ap s os 36 meses Entretanto a idade ideal para iniciar o treinamento varia de crian a para crian a algumas entre 18 e 24 meses j mostram sinais de que est o prontas outras n o se mostram prontas antes dos dois anos e meio D 8 2 3 2 Padr o de sono e dificuldades para dormir Os rec m nascidos dormem tanto durante o dia quanto noite mas depois de algumas semanas o sono diurno come a a diminuir Em torno dos 6 meses de vida os beb s come am a ter padr es de sono embora isso varie muito entre eles A quantidade total de horas de sono de que os beb s precisam e o n mero de sonecas diurnas diminue ao longo dos primeiros anos de vida tendo uma m dia de 13 horas de sono por dia aos dois anos de idade com varia es individuais Beb s que n o desenvolvem uma regularidade evidente de sono e vig lia podem estar demonstrando algum problema como uso de droga pela m e durante a gravidez ou dano cerebral D As crian as que se apresentam com problemas de sono necessitam de uma hist ria focalizada em comportamentos durante o sono e a vig lia Avalia se a idade de in cio do problema em que circunst ncias ele ocorre o preju zo que causa crian a e a seus cuidadores a persist ncia do problema e os fatores associados com
362. tool 2008 Dispon vel em lt http www aafp org online en nome membership resources aafp pda downloads clinprev html gt Acesso em 18 de agosto de 2008 INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVMENT Health care guideline preventive services for children and adolescents 13 ed Bloomington oct 2007 Dispon vel em http www icsi org preventive services for children guideline preventive services for children and adolescents 2531 html Acesso 23 de setembro de 2008 U S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Screening for speech and language delay in preschool children In Guide to clinical preventive services feb 2006 ORGANIZAGAO PAN AMERICANA DE SAUDE Manual para a vigilancia do desenvolvimento infantil no contexto do AIDPI Washington 2005 ZAVASCHI M L S et al Promo o da sa de mental na inf ncia In DUNCAN B et al Medicina ambulatorial condutas de aten o prim ria baseadas em evid ncias Porto Alegre Artmed 2004 REESE N B Teste de fun o muscular e sensorial Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2000 NEWCOMBE N Desenvolvimento infantil 8 ed Porto Alegre Artes M dicas Sul 1999 PAPALIA D E OLDS S W FELDMAN R D Desenvolvimento humano 7 ed Porto Alegre Artmed 2000 HALPERN R Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 76 n 6 p 421 428 2000 BARROS K M F T et al Inf
363. tos freq entes da viol ncia sexual Indicadores F sicos Indicadores Comportamentais Sentimentos Freq entes Traumatismos e les es diversas na dist rbios do sono sonol ncia Culpa genitalia e ou anus vermelhid o pesadelos cansa o recusa em ir para vergonha inchago mordida cama ins nia ou do apetite bulimia impot ncia dilatagao himenal anorexia confus o sangramentos vagina nus sintomas obsessivos compulsivos ambival ncia secrec es vaginais corrimentos como preocupa o exagerada com tristeza infec es urin rias limpeza medo DST ansiedade extrema inseguran a gravidez comportamento muito agressivo ou desamparo infec es de garganta cr nicas deve se fazer diagn stico diferencial podendo se dar pela pr tica do sexo oral pensar em gonorr ia doen as psicossom ticas dor de barriga dor de cabe a dor nas pernas nos bra os na vagina no nus dores abdominais enurese encoprese disturbios na alimenta o perda ou ganho excessivo de peso ap tico imagem corporal distorcida baixa auto estima inseguran a dificuldade de concentra o e aprendizagem relut ncia em voltar para casa faltas frequentes escola dificuldades para participar de atividades f sicas afastamento isolamento social poucos amigos da mesma faixa et ria Choro sem motivo aparente
364. tratos Dispon vel em lt http www abrapia org br gt Acesso em 10 jul 2008 9 ASSOCIA O BRASILEIRA MULTIPROFISSIONAL DE PROTE O INF NCIA E ADOLESC NCIA Reconhecendo os diferentes tipos de viol ncia Dispon vel em lt http Avww abrapia org br gt Acesso em 10 jul 2008 10 ASSIS S G Org Curso impactos da viol ncia na sa de Rio de Janeiro EAD ENSP 2007 11 BRASIL Justi a do Trabalho Decreto lei n 5 452 de 1 de maio de 1943 Aprova a Consolida o das Leis do Trabalho Di rio Oficial da Uni o da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 09 ago 1943 Se o 1 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil Decreto Lei Del5452 htm gt Acesso em 06 nov 2008 12 BRASIL Decreto lei n 2 848 de 07 de dezembro de 1940 C digo Penal Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF 31 dez 1940 Dispon vel em lt http Avww planalto gov br CCIVIL Decreto Lei Del2848 htm gt Acesso em 01 nov 2008 13 AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Summary of recommendations for clinical preventive services revision 6 5 Leawood mar 2008 14 CADERNO de maus tratos contra crian as e adolescentes para profissionais de sa de Dispon vel em http www mp sc gov br portal site conteudo cao cij programas apomt textos parceiros ses caderno mau stratos doc gt Acesso em 11 ago 2008 15 BANASZKIEWICZ P A SCOTLAND T R MYERSCOUGH E J Fractures in children younger than age 1 year
365. travalente DTP Hib 2 dose infec es causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b VOP vacina oral contra p lio 2 dose Poliomielite paralisia infantil VORH Vacina Oral de Rotav rus Humano 4 2 dose Diarr ia por Rotav rus Pneumococo 2 dose Pneumonia 5 meses Meningococo C 2 dose Meningite por Meningococo tipo C Difteria t tano coqueluche meningite e outras 6 meses Vacina tetravalente DTP Hib 3 dose infec es causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b VOP vacina oral contra p lio 3 dose Poliomielite paralisia infantil Vacina contra hepatite B 3 dose Hepatite B Pneumococo 3 dose Pneumonia Influenza 1 dose Influenza Gripe 7 meses Influenza 5 22 dose Influenza Gripe 9 meses Vacina contra febre amarela 6 dose inicial Febre amarela 12 meses SRC triplice viral dose nica Sarampo rub ola e caxumba Pneumococo 4 dose Pneumonia Meningococo C 3 dose Meningite por Meningococo tipo C Varicela dose nica Varicela Hepatite A 12 dose Hepatite A 15 meses VOP vacina oral contra p lio 7 Refor o Poliomielite paralisia infantil DTP tr plice bacteriana 1 refor o Difteria t tano e coqueluche 18 meses Hepatite A 22 dose Hepatite A 4 6 anos DTP tr plice bacteriana 2 refor o Difteria t tano e coqueluche SRC tr plice viral refor o Sarampo rub ola e caxumba 10 anos Vacina contra febre amarela Refor o Febre amarela 1 A primeira dose da vacina contra a hepat
366. tura ambiente Preencher a requisi o SADT solicitando pesquisa para gonococo informando de onde foi coletada a secre o cervical uretral Na pr tica o gonococo est associado clam dia pois os fatores de risco s o os mesmos Na vig ncia de uretrite ou cervicite a abordagem sindr mica para ambas as bact rias D Tamb m h boas evid ncias para solicitar anti HIV para indiv duos de alto risco homens homossexuais ou bissexuais prostitutas usu rios de drogas injet veis pessoas com doen a sexualmente transmiss vel contatos sexuais com portadores do HIV e pessoas de pa ses com alta preval ncia de infec o por HIV A Refer ncias 1 G RVAS CAMACHO J et al Problemas pr cticos y ticos de la prevenci n secundaria a prop sito de dos ejemplos en pediatr a Revista Espanola de Salud Publica Madrid v 81 n 4 p 345 352 2007 46 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SOLICITAGAO DE EXAMES COMPLEMENTARES 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR Atlanta v 47 n RR 3 apr 1998 Disponivel em lt http Awww cdc gov mmwr preview mmwrhtml 00051880 htm gt Acesso em 01 12 08 BRASIL Minist rio da Sa de S
367. turadas Realizar De prefer ncia atividades no caminhar ou andar hor rio do recreio Criar de bicicleta em vez ap s escola e nos reas de de usar o carro fins de semana lazer Educa o f sica voltada para a promo o da sa de na escola O tratamento da obesidade na inf ncia deve ser constru do em conjunto pelos profissionais e pela fam lia levando se em considera o que pais m es filhos e filhas precisam ser acolhidos e compreendidos em suas hist rias em seus sofrimentos conflitos valores cren as e saberes Constitui se uma estrat gia facilitadora da rela o entre o profissional e a fam lia do paciente na tentativa de que a interven o n o se torne uma amea a identidade do grupo familiar Sendo assim importante que se observe e A interven o inadequada como o uso de dietas prontas imposi o de dietas r gidas e restritivas dificulta a ades o e pode levar ao preju zo do crescimento e redu o da massa muscular bem como ao desenvolvimento de comportamentos inapropriados gt D e educa o nutricional de extrema import ncia e visa a habilitar o indiv duo a organizar e controlar sua alimenta o mantendo a rotina di ria Esse processo estimula mudan as no h bito e no comportamento alimentares de forma lenta e gradual D e Todas as mudan as devem ser discutidas com o paciente As negocia es com a crian a juntamente com suas fam lias s o f
368. ue orientar sobre as e quando Bu Eom es estimulem a dificuldades de indicado pelo C moe mastigac o e higiene dor dentista D C produ o de saliva gengivite durante a troca de denti o Obs 1 O uso do fio dental est indicado quando os dentes est o juntos sem espa os entre eles uma vez ao dia D Obs 2 Na identifica o de manchas brancas e ou cavidades de c rie encaminhar equipe de sa de bucal Refer ncias 1 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Sa de bucal Bras lia DF Ed Minist rio da Sa de 2006 Dispon vel em lt http dtr2004 saude gov br dab cnsb gt Acesso em 10 jul 2008 2 BRAND O M G et al C rie precoce influ ncia de vari veis s cio comportamentais e do locus de controle da sa de em um grupo de crian as de Araraquara S o Paulo Brasil Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 22 n 6 1247 1256 jun 2006 3 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth 10 11 12 13 decay early childhood caries breastfeeding early childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponivel em http www aapd org members referencemanual pdfs Baby Bottle TDEEC pdf gt Acesso em 10 jul 2008 KUHN E Promo o da sa de bucal em beb s participantes de um programa educativo preventivo na cidade de Ponta Grossa PR 2002 77 f Disserta o Mestrado Funda
369. undamentais para manter a confian a D e Deve se respeitar e perceber o momento de vida de cada paciente levando em conta sua ansiedade sensibilidade emocional e principalmente capacidade de compreens o e de execu o das novas propostas alimentares D e alimentos diet n o est o indicados para as crian as pois al m de n o contribu rem na modifica o do h bito alimentar esses produtos podem n o apresentar nenhum impacto na redu o da ingest o total de calorias Ademais cont m ado antes que n o foram 94 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA ALIMENTAC O SAUD VEL suficientemente estudados para que se possa us los longo prazo com seguran a na faixa et ria pedi trica D e Relacionar a quantidade e frequ ncia de ingest o dos alimentos contraindicados ver passo 8 com o estado nutricional e intervir no equil brio da oferta de alimentos n o nutritivos e alimentos recomendados ver recomenda es segundo faixa et ria D e Relacionar o tamanho das por es de todos alimentos e intervir na diminui o das por es dentro do poss vel de acordo com as circunst ncias D Toda crian a que apresentar ganho de peso excessivo a partir dos 2 anos de idade aliado aos fatores descritos anteriormente apresenta maior risco para obesidade na vida adulta e DANTs 555658 Quanto mais tarde for a interven o maior
370. ve ser de 2 a 3 horas entre as refei es e necess rio que se estabele a um tempo definido e suficiente para cada refeic o D e Volume pequeno de alimentos respeitando o grau de aceita o da crian a pois a crian a pode controlar perfeitamente sua ingest o D Oferecer novas quantidades se necess rio e substituir o almo o e ou janta por leite ou produtos l cteos D e N o utilizar a sobremesa ou guloseimas como recompensa ou castigo D e Nao fazer coment rios constrangedores nas refei es para que a crian a n o se sinta pressionada D e Quando houver repetidas recusas mudar a forma de preparo e ou um intervalo para nova tentativa D e A oferta de l quidos nos hor rios das refei es deve ser controlada pois distende o est mago podendo dar o est mulo de saciedade precocemente O ideal oferec los ap s a refei o de prefer ncia gua ou sucos naturais Os refrigerantes n o precisam ser proibidos mas devem ser ingeridos apenas em ocasi es especiais D O consumo excessivo de sucos principalmente em substitui o ao leite est relacionado com diarr ia cr nica e retardo de crescimento D e Salgadinhos balas e doces n o devem ser proibidos porque estimular o ainda mais o interesse da crian a mas podem ser consumidos em hor rios que n o atrapalhe o apetite da pr xima refei o D e A crian a deve sentar se mesa com a fam lia O am
371. vis o de sa de conforme frequ ncia e conte do apresentados a seguir 5 6 8 D 4 1 Freq ncia de visitas ao m dico por faixa et ria Recomendamos conforme bibliografias consultadas 9 gt 7 D um n mero m nimo de sete consultas no primeiro ano de vida a primeira consulta anterior aos 15 dias de vida depois aos 30 dias de vida 2 4 6 9 12 e 15 meses Estas faixas et rias foram consensuais entre diversos grupos nacionais e internacionais por serem momentos de oferta de imuniza es e de orienta es de promo o e preven o adequadas para as idades tamb m recomendada uma consulta aos 2 anos outra entre os 4 e 6 anos outra entre os 7 e 9 anos e uma aos 12 anos de idade pelos mesmos motivos citados anteriormente gt D 4 2 Anamnese fundamental que profissional e paciente estabele am uma rela o de confian a ao longo do acompanhamento Estabelecer canais de comunica o que permitam a constru o de parcerias entre a equipe de sa de crian as e familiares importante e facilita as rela es divis o de tarefas e responsabilidades 19 11 D APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 31 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE O A 12 ANOS Aprimorar as habilidades de comunica o tem sido considerado uma a o fundamental Perguntas abertas facilitam a compreens o dos motivos para a consulta al m de permit
372. xa et ria Possibilita identificar os per odos em que consultas de revis o devem acontecer Indicadores de avalia o que originam as informa es n o s o avaliadas de forma sistem tica no SSC em geral Cabe aos coordenadores locais do Programa avaliarem o registro local destas informa es sempre que julgarem necess rio Lembramos que o coordenador local necessita eventualmente revisar este formul rio para avaliar o n mero de consultas realizadas no primeiro ano de vida Profissionais respons veis pelo preenchimento fundamentalmente m dicos e enfermeiras que realizam a puericultura 19 4 Ficha de primeiro atendimento do Pra Nen Ver anexo 4 Esta ficha foi elaborada pela SMS e utilizada para compor os indicadores do munic pio e muitos dos indicadores do SSC Objetivos registrar informa es relevantes para priorizar assist ncia a grupos vulner veis e avalia o do Programa da Crian a Indicadores de avalia o que originam cobertura de pr natal no territ rio local procurado para o acompanhamento avalia o segundo crit rios de risco n mero de consultas no primeiro ano de vida Obs informa es sobre aleitamento materno e crescimento n o s o preenchidas nesta ficha no SSC 158 APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA SISTEMA DE INFORMA O E AVALIA O DO PROGRAMA DA CRIAN A DO SERVI O DE SAUDE COMUNIT RIA Profissionais re
373. za Outros fatores importantes ligados maior absor o s o defici ncias org nicas de ferro c lcio e zinco Em breve teremos dados sobre os fatores de risco de exposi o para chumbo na rea de atua o do SSC o que poder subsidiar a decis o sobre o rastreamento em crian as da nossa rea APOIO T CNICO EM MONITORAMENTO E AVALIA O DE A ES DE SA DE DO SERVI O DE SA DE COMUNIT RIA 45 ATEN O A SA DE DA CRIAN A DE 0 A 12 ANOS 5 5 Rastreamento de doencas sexualmente transmissiveis DST A infec o por clam dia a doen a bacteriana sexualmente transmiss vel mais comum nos EUA e Europa Em mulheres a infec o por clam dia pode resultar em uretrite cervicite doen a inflamat ria p lvica DIP infertilidade gesta o ect pica e dor p lvica cr nica Durante a gesta o est relacionada a complica es como aborto ruptura prematura de membranas trabalho de parto prematuro baixo peso ao nascer e mortalidade infantil 16 segunda doenca sexualmente transmiss vel DST mais prevalente nos EUA a gonorr ia com mesma distribui o et ria e complica es ginecol gicas similares Nos homens a infec o por clam dia discreta ao contr rio da gonorr ia que pode apresentar uretrite sintom tica e epididimite Bt Mulheres de at 25 anos sexualmente ativas n o usu rias de m todo contraceptivo de barreira ou com sintomas de cervicite friabilidade cervical secre o mucopu

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