Disco de Reagente Metabólico Básico Piccolo
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1. Abaxis com base em recomenda es de Young A interfer ncia significativa define se como um desvio no resultado superior a 10 para uma amostra de intervalo normal Os pools de soro humano foram suplementados com concentra es conhecidas dos f rmacos ou qu micos e posteriormente analisados Consulte a Tabela 2 para obter uma lista de subst ncias ex genas e terap uticas avaliadas Consulte a Tabela 3 para obter uma lista de analitos nos quais foi observada interfer ncia Tabela 2 Subst ncias ex genas e terap uticas avaliadas Subst ncia potencialmente interferente Concentra o mais elevada testada mg dL a menos que especificado de outro modo Acetaminofeno 100 Acetoacetato 102 Acido acetilsalicilico 50 Ampicilina 30 Acido asc rbico 3 Cafeina 10 Cefalotina Keflin 400 Cloranfenicol 100 Cimetidina 16 Dopamina 13 Epinefrina 1 Eritromicina 10 Glutationa 30 Hidroclorotiazida 7 5 Ibuprofeno 50 Isoniazida 4 Cetoprofeno 50 L dopa 5 Lidocaina 1 Lactato de litio 84 Meticilina 100 Metotrexato 0 5 Metronidazol 5 Nafcilina 1 Nitrofurantoina 20 Oxacilina 1 Oxalacetato 132 Penicilina G 100 Fenitoina 5 5 difenilhidantoina 3 Prolina 4 Rifampicina 0 5 Acido salicilico 50 Sulfadiazina 150 Sulfanilamida 50 Teofilina 20 Consulte a Tabela 3 para obter uma lista de analitos nos quais foi observada interfer ncia P gina 10 de 18 Tabela 3 As subst ncias seguintes apresentaram uma varia o superior a 10 nos2. Estes intervalos foram calculados com base no intervalo de refer ncia de 95 estimado a partir de valores combinados globais obtidos dos indiv duos de refer ncia Estes intervalos s o fornecidos apenas como orienta o Recomenda se que o seu departamento ou a sua institui o estabele am os intervalos normais para a sua popula o de doentes espec fica P gina 11 de 18 Tabela 4 Intervalos de refer ncia do Analisador Piccolo Analito Unidades comuns Unidades SI Calcio CA 8 0 10 3 mg dL 2 0 2 58 mmol L Cloreto CL 98 108 mmol L 98 108 mmol L Creatinina CRE 0 6 1 2 mg dL 53 106 pmol L Glicose GLU 73 118 mg dL 4 05 6 55 mmol L Pot ssio K 3 6 5 1 mmol L 3 6 5 1 mmol L S dio NA 128 145 mmol L 128 145 mmol L Di xido de carbono total tCO 18 33 mmol L 18 33 mmol L Azoto ureico no sangue BUN 7 22 mg dL 2 5 7 9 mmol ureia L 12 Caracter sticas de desempenho Linearidade A qu mica de cada analito linear no intervalo din mico abaixo indicado quando o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress utilizado de acordo com o procedimento recomendado consulte o Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress Tabela 5 Intervalos din micos do Analisador Piccolo Analito Unidades comuns Unidades SI C lcio CA 4 0 16 0 mg dL 1 0 4 0 mmol L Cloreto CL 80 135 mmol L 80 135 mmol L Creatinina CRE 0 2 20 mg dL 18 176
3. Ono T et al A new enzymatic assay of chloride in serum Clin Chem 1988 34 552 3 Knoll VE et al Spezifische Kreatininbetimmung Im Serum Z Klin Chemi Clin Biochem 1970 8 582 587 Haeckel R et al Simplified Determinations of the True Creatinine Concentration In Serum And Urine J Cklin Chem Clin Biochem 1980 18 385 394 Moss GA et al Kinetic Enzymatic Method For Determining Serum Creatinine 1975 21 1422 1426 Jaynes PK et al An Enzymatic Reaction Rate Assay For Serum Creatinine With a Centrifugal Analyzer 1982 28 114 117 Fossati P et al Enzymatic Creatinine Assay A New Colorimetric Method Based on Hydrogen Peroxide Measurement 1983 29 1494 1496 Whelton A et al Nitrogen Metabolites and Renal Function In CA Burtis and ER Ashwood Eds Tietz Textbook of Clinical Chemistry 2 Ed Philadelphia W B Saunders Company 1994 1513 1575 Folin O et al A system of blood analysis J Biol Chem 1919 38 81 110 Somogyi M A reagent for the copper iodometric determination of very small amounts of sugar J Biol Chem 1937 117 771 776 Nelson N et al A photometric adaption of the Somogyi method for the determination of glucose J Biol 1944 153 375 380 Kaplan LA Glucose In LA Kaplan and AJ Pesce eds Clinical Chemistry Theory Analysis and Correlation 2 ed St Louis The C V Mosby Company 1989 pp 850 856 Berry MN et al Enzymatic determination of potassium in serum Clin Chem 1989 35 817 20 Van Pelt
4. e malato A taxa de varia o de absorv ncia devido convers o de NADH em NAD directamente proporcional quantidade de tCO na amostra PEPC PEP HCO p Oxaloacetato Fosfato MDH Oxaloacetato NADH H NAD Malato Azoto ureico no sangue BUN A ureia pode ser medida directa e indirectamente A reac o da diacetilmonoxima o nico m todo directo para medir a ureia frequentemente utilizada embora empregue reagentes perigosos Os m todos indirectos medem a am nia criada a partir da ureia a utiliza o da enzima urease aumentou a especificidade destes testes A am nia quantificada por uma variedade de m todos incluindo a nessleriza o titula o de cido a t cnica de Berthelot e reac es enzimaticas acopladas No entanto os procedimentos de Berthelot catalisados s o inconstantes para a medi o de am nia As reac es enzim ticas acopladas s o r pidas apresentam uma elevada especificidade para a am nia e s o frequentemente utilizadas Uma destas reac es foi proposta como candidato a m todo de refer ncia Na reac o enzim tica acoplada a urease hidrolisa a ureia em am nia e di xido de carbono Ao combinar am nia com a cetoglutarato e nicotinamida adenina dinucle tido NADH reduzido a enzima glutamato desidrogenase GLDH oxida NADH em NAD Urease Ureia H Q0 2NH 3 CO GLDH NH a cetoglutaratot N
5. ser inclu das nos relat rios como hemolisadas Estas amostras podem ser centrifugadas de forma a obter plasma e reprocessadas num novo disco de reagente e Qualquer resultado de um determinado teste que exceda o intervalo de ensaio dever ser analisado atrav s de outro m todo de teste aprovado ou enviado para um laborat rio de refer ncia N o dilua a amostra e processe novamente no Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou no Analisador Qu mico Piccolo xpress Advert ncia Testes extensivos com o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress demonstraram que em casos muito raros a amostra distribu da no disco de reagente pode n o fluir devidamente para a c mara da amostra Devido ao fluxo n o uniforme poss vel que seja analisada uma quantidade de amostra inadequada e v rios resultados poder o encontrar se fora dos intervalos de refer ncia A amostra pode ser reprocessada utilizando um novo disco de reagente Interfer ncia Foram testadas subst ncias como interferentes com os analitos Foram preparados pools de soro humano A concentra o a que cada subst ncia potencialmente interferente foi testada baseou se nos n veis de teste da directriz NCCLS EP7 P Efeitos de subst ncias end genas e As subst ncias interferentes fisiol gicas hem lise icter cia e lip mia provocam altera es nas concentra es apresentadas de alguns analitos Os ndices de amostra encontram se impressos n
6. 113 6 2 22 2 0 1 1 0 14 13 1 5 2 0 27 5 2 66 1 03 1 6 278 3 84 1 4 6 12 0 32 5 7 4 10 0 26 6 3 143 5 2 28 1 6 120 0 2 13 1 8 Tabela 6 Precis o continua o Analito Di xido de carbono total mmol L Controlo 1 M dia DP CV Controlo 2 M dia DP CV Azoto ureico mg dL Controlo 1 M dia DP CV Controlo 2 M dia DP CV Correla o Tamanho da amostra N 120 Intra ensaio 21 4 2 29 10 7 10 5 0 90 8 6 19 0 35 1 9 65 1 06 1 6 Total 21 4 2 29 10 7 10 5 0 90 8 6 19 0 40 2 1 65 1 18 1 8 Foram obtidas e analisadas amostras de sangue total heparinizado e soro no Analisador Quimico de Sangue Piccolo e por m todo s comparativo s As amostras de sangue total foram analisadas pelo Analisador Qu mico de Sangue Piccolo nos locais de colheita e as amostras de soro foram analisadas pelo Analisador Qu mico de Sangue Piccolo e por m todos comparativos Em alguns casos foram utilizadas amostras com elevada e reduzida suplementa o para cobrir o intervalo din mico As amostras foram seleccionadas de modo a cumprir os valores de distribui o da directriz NCCLS EP9 A A Tabela 7 apresenta estat sticas de correla o representativas P gina 14 de 18 Tabela 7 Correla o do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo com m todo s comparativo s Coeficiente Intervalo da de Declive Intercep o EPE N amostra Metodo E comparati
7. 62 intervalo IC de 95 94 2 a IC de 95 91 3 a IC de 95 94 2 a 14 7 100 100 100 Azoto ureico no sangue BUN N vel 1 N vel 2 N vel 3 N 62 62 62 M dia 15 1 41 0 72 2 CV 2 3 2 5 1 8 Intervalo observado 14 16 37 43 68 75 Percentagem de 100 100 100 resultados dentro do 62 62 62 62 62 62 intervalo IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a 15 0 100 100 100 13 Bibliografia 1 2 13 14 15 16 17 18 19 20 Kramer B et al A simple technique for the determination of calcium and magnesium in small amounts of serum J Biol Chem 1921 47 475 481 Clark EP et al A study of the Tisdall method for the determination of blood serum calcium with suggested modification J Biol Chem 1925 63 461 464 Katzman E et al The determination of serum calcium by titration with ceric sulfate J Biol Chem 1937 118 539 544 Cali et al A reference method for the determination of total calcium in serum Jn GR cooper ed Selected Methods of Clinical Chemistry Vol 8 Washington DC American Association for Clinical Chemistry 1977 pp 3 8 Kessler G et al An automated procedure for the simultaneous determination of calcium and phosphorus Clin Chem 1964 10 686 703 Michaylova V et al Photometric determination of micro amounts of calcium with arsenazo III Anal Chim Acta 1971 53 194 198 Scarpa A et al Metallochromic indicators of ionized calcium Ann NY Acad Sci 1978 307 86 112
8. J Enzymatic determination of sodium potassium and chloride in serum compared with determination by flame photometry coulometry and ion selective electrodes Clin Chem 1994 40 846 7 P gina 17 de 18 13 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Chaney et al Urea and ammonia determinations Clin Chem 1962 8 130 132 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Bibliografia continua o Hubl W et al Enzymatic determination of sodium potassium and chloride in abnormal hemolyzed icteric lipemic paraprteinemic or uremic serum samples compared with indirect determination with ion selective electrodes Clin Chem 1994 40 1528 31 Helgerson RC et al Host guest Complexation 50 Potasstum and sodium ion selective chromogenic ionophores J Amer Chem Soc 1989 111 6339 50 Kumar A et al Chromogenic ionophore based methods for spectrophotometric assay of sodium and potassium in serum and plasma Clin Chem 1988 34 1709 12 Berry MN et al Enzymatic determination of sodium in serum Clin Chem 1988 34 2295 8 Skeggs LT Jr An automatic method for the determination of carbon dioxide in blood plasma Am J Clin Pathol 1960 33 181 5 Korzun WJ Miller WG Carbon Dioxide In Kaplan LA Pesce AJ eds Clinical chemistry theory analysis and correlation 2 ed St Louis The CV Mosby Company 1989 869 72 Fales FW Urea in serum direct diacetyl monoxime method In WR Faulkner and S Meites eds
9. N vel 3 N 62 62 62 M dia 0 89 2 07 6 89 CV 11 0 5 0 1 6 Intervalo observado 0 7 1 2 1 8 2 3 6 5 7 2 Percentagem de 93 6 100 100 resultados dentro do 58 62 62 62 62 62 intervalo IC de 95 84 3 a IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a 15 0 98 2 100 100 Glicose GLU N vel 1 N vel 2 N vel 3 N 62 62 62 M dia 95 2 130 3 365 8 CV 1 1 1 0 0 8 Intervalo observado 93 98 125 133 351 373 Percentagem de 100 100 100 resultados dentro do 62 62 62 62 62 62 intervalo IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a 10 4 100 100 100 Pot ssio K N vel 1 N vel 2 N vel 3 N 62 62 62 M dia 3 4 5 7 1 2 CV 3 3 25 2 0 Intervalo observado 3 2 3 7 5 2 5 9 6 7 7 5 Percentagem de 100 100 100 resultados dentro do 62 62 62 62 62 62 intervalo IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a 8 6 100 100 100 S dio NA N vel 1 N vel 2 N vel 3 N 62 62 62 M dia 122 1 140 8 157 5 CV 1 0 0 8 1 0 Intervalo observado 118 127 138 143 154 162 Percentagem de 98 4 100 100 resultados dentro do 61 62 62 62 62 62 intervalo IC de 95 91 3 a IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a 3 1 100 100 100 P gina 16 de 18 Di xido de carbono total tCO N vel 1 N vel 2 N vel 3 N 62 62 62 M dia 20 3 27 6 34 4 CV 5 1 4 6 3 7 Intervalo observado 18 23 23 30 32 38 Percentagem de 100 98 4 100 resultados dentro do 62 62 61 62 62
10. enzim ticos mais espec ficos para creatinina do que as v rias modifica es da t cnica de Jaffe gt Os m todos que utilizam a enzima creatinina amidohidrolase eliminam o problema da interfer ncia de i es de am nio detectada nas t cnicas que utilizam a creatinina iminohidrolase Creatinina amidohidrolase Creatinina H O p Creatina Creatina amidinohidrolase Creatina HO Sarcosina Ureia Sarcosina oxidase Sarcosina HO 0 _ Glicina Formaldeido H O Peroxidase H20 TBHBA 4 AAP Corante quinoneimina vermelho H2O S o utilizadas duas cuvetes para determinar a concentra o de creatinina na amostra A creatina end gena medida na cuvete de branco que subtraida da creatina end gena combinada e da creatina formada a partir das reac es enzimaticas na cuvete de teste Quando a creatina end gena for eliminada dos c lculos a concentra o de creatinina ser proporcional intensidade da cor vermelha produzida A reac o de ponto final medida como a diferen a de absorv ncia entre 550 nm e 600 nm TFGe calculada A creatinina no soro regularmente medida como indicador da fun o renal Uma vez que a creatinina influenciada pela idade pelo sexo e pela ra a a doen a renal cr nica DRC pode n o ser detectada utilizando apenas a creatinina no soro Assim o Programa Nacional de Educa o para a Doen a Renal EUA recomenda vivamente
11. obter mais informa es sobre os materiais de controlo e os valores esperados e Temporizador Par metros de teste O Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress funciona a temperaturas ambiente entre os 15 C e os 32 C 59 90 F O tempo de an lise de cada Disco de Reagente Metab lico B sico Piccolo inferior a 14 minutos Os analisadores mant m o disco de reagente temperatura de 37 C 98 6 F durante o intervalo de medi o Procedimento de teste Os procedimentos completos de colheita da amostra e os procedimentos passo a passo relativos ao funcionamento s o descritos no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress Calibra o O Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress encontra se calibrado pelo fabricante antes do envio O c digo de barras impresso no anel de c digo de barras indica ao analisador os dados de calibra o espec ficos do disco Consulte o Manual do Operador do Analisador Qu mico Piccolo Controlo de qualidade Consulte a Sec o 2 4 do Manual do Operador do Analisador Piccolo ou a Sec o 6 Calibra o e controlo de qualidade do Manual do Operador do Analisador Piccolo xpress O desempenho do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress pode ser verificado atrav s do processamento de controlos Para obter uma lista dos materiais de contro
12. 8 pmol L Glicose GLU 10 700 mg dL 0 56 38 9 mmol L Pot ssio K 1 5 8 5 mmol L 1 5 8 5 mmol L S dio NA 110 170 mmol L 110 170 mmol L Di xido de carbono total tCO 5 40 mmol L 5 40 mmol L Azoto ureico no sangue BUN 2 180 mg dL 0 7 64 3 mmol ureia L Se a concentra o de analitos se situar acima do intervalo de medi o intervalo din mico mas for inferior ao intervalo do sistema o cart o impresso ir indicar um sinal gt no limite superior e um asterisco depois do n mero por exemplo CA gt 16 0 mg dL Se for inferior ao intervalo din mico ser impresso um lt com um asterisco por exemplo CA lt 4 0 mg dL Para valores que se situem largamente fora do intervalo de medi o intervalo do sistema ser impresso em vez de um resultado Sempre que for apresentado num cart o impresso recolha uma nova amostra e reprocesse o teste Se os resultados da segunda amostra forem novamente suprimidos contacte a Assist ncia T cnica da Abaxis Sensibilidade limites de detec o O limite inferior de detec o do intervalo report vel din mico para cada analito de c lcio 4 0 mg dL 1 0 mmol L cloreto 80 mmol L creatinina 0 2 mg dL 18 umol L glicose 10 mg dL 0 56 mmol L pot ssio 1 5 mmol L s dio 110 mmol L di xido de carbono total 5 mmol L e azoto ureico no sangue 2 0 mg dL 0 7 mmol ureia L Precis o Foram realizados estudos de precis o utilizando as directrizes NCC
13. ADH L glutamato H2O NAD A taxa de varia o da diferen a de absorv ncia entre 340 nm e 405 nm deve se convers o de NADH em NAD e directamente proporcional quantidade de ureia presente na amostra 4 Princ pio de funcionamento Consulte no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress os princ pios e limita es do procedimento 5 Descri o dos reagentes Reagentes Cada Disco de Reagente Metab lico B sico Piccolo cont m esferas de reagente secas espec ficas do teste descritas abaixo inclu do em cada disco um reagente de branco de amostra seca composto por tamp o surfactantes excipientes e conservantes para utiliza o no c lculo de concentra es de c lcio CA cloreto CL glicose GLU pot ssio K s dio NA di xido de carbono total tCO e azoto ureico no sangue BUN inclu do no disco para creatinina CRE um branco de amostra dedicado Cada disco cont m ainda um diluente composto por surfactantes e conservantes P gina 5 de 18 Tabela 1 Reagentes Componente Quantidade Disco 2 4 6 tribromo 3 acido hidroxibenz ico 188ug 2 cloro 4 nitrofenil alfa maltotri sido CNPG3 52 5ug 4 7 13 16 21 24 hexaoxa 1 10 diazabiciclo 8 8 8 hexacosano Kryptofix 222 0 3 ug 4 7 13 16 21 pentaoxa 1 10 diazabiciclo 8 8 5 trisocosano Kryptofix 221 84ug N acetilcisteina 15 3ug 4 aminoantipirina HC1 13ug
14. Adenosina 5 trifosfato llug Amilase 0 0357U Arsenazo III sal s dico 1 7ug Ascorbato oxidase Cucurbita spp 0 3U Acetato de c lcio 25 2ug cido c trico sal triss dico 567ug Creatina amidinohidrolase Actinobacillus spp 3U Creatinina amidohidrolase Pseudomonas spp 1U Acido etilenoglicol bis B aminoetil ter N N N N tetrac tico EGTA 4ug Acido etileno diamino tetrac tico EDTA 178 lpg B galactosidase 0 005U Glutamato desidrogenase figado bovino 0 01U Hexoquinase leveduras 0 1U Imidazol 29ug cido a cetoglut rico 19ug Lactato desidrogenase 0 3U Sulfato de magn sio 29ug Malato desidrogenase cora o de porco 0 1U B nicotinamida adenina dinucle tido NAD 20ug B nicotinamida adenina dinucle tido NADH reduzido 28ug o nitrofenil B D galactopiran sido ONPG 22ug Peroxidase r bano silvestre IU Fosfo enol piruvato 4ug Fosfoenol piruvato 19ug Fosfoenol piruvato carboxilase 0 001U Ferricianeto de pot ssio 0 4ug Piruvato quinase 0 01U Sarcosina oxidase microrganismo 1U Urease ervilha sabre 0 05U Tampoes surfactantes excipientes e conservantes Advert ncias e precau es e Para utiliza o em diagn stico in vitro e Orecipiente de diluente no disco de reagente automaticamente aberto ao fechar a gaveta do analisador N o poss vel reutilizar um disco com um recipiente de diluente aberto Certifique se de que a amostra ou o controlo foi colocada o no disco antes de fechar a gaveta e Os disco
15. CLS Document H18 T Wayne PA NCCLS 1984 Scott M G Electrolytes and Blood Gases In Burtis CA Ashwood ER eds Tietz Textbook of Clinical Chemistry 34 ed Philadelphia WB Saunders Company 1999 1065 6 National Committee for Clinical Laboratory Standards Interference testing in clinical chemistry proposed guideline NCCLS Document EP7 P Wayne PA NCCLS 1986 Young DS Effects of drugs on clinical laboratory tests 3rd ed Washington DC AACC Press 1990 National Committee for Clinical Laboratory Standards How to define and determine reference intervals in the clinical laboratory approved guidelines 2 ed NCCLS Document C28 A2 Wayne PA NCCLS 2000 National Committee for Clinical Laboratory Standards Evaluation of precision performance of clinical chemistry devices approved guideline NCCLS Document EP5 A Wayne PA NCCLS 1999 National Committee for Clinical Laboratory Standards Quality management for unit use testing proposed guideline NCCLS Document EP18 P Wayne PA NCCLS 1999 National Committee for Clinical Laboratory Standards Method comparison and bias estimation using patient samples approved guideline NCCLS Document EP9 A Wayne PA NCCLS 1995 Pagina 18 de 18
16. Disco de Reagente Metab lico B sico Piccolo Ce Servi o de Apoio ao Cliente e de Assist ncia T cnica 800 822 2947 Aplic vel apenas a clientes nos EUA Os clientes fora dos EUA dever o contactar o representante Dispensa dos crit rios CLIA Utilizar local da Abaxis para solicitar o servi o de apoio ao cliente apenas sangue total com heparina de l tio Complexidade moderada Utilizar sangue total com heparina de l tio plasma com heparina de l tio ou soro Fevereiro 2014 PN 400 7128 Rev M 2001 Abaxis Inc Union City CA 94587 1 Aplica o O Disco de Reagente Metab lico B sico Piccolo utilizado com o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress destina se a ser utilizado para a determina o quantitativa in vitro de c lcio cloreto creatinina glicose pot ssio s dio di xido de carbono total e azoto ureico no sangue BUN em sangue total heparinizado plasma heparinizado ou soro Apenas para clientes nos EUA Os testes contidos neste painel est o dispensados ao abrigo dos regulamentos CLIA de 1988 Se um laborat rio modificar as instru es do sistema de testes estes ser o considerados de elevada complexidade e sujeitos a todos os requisitos CLIA Nos laborat rios com dispensa dos crit rios CLIA apenas pode ser testado sangue total com heparina de l tio Em laborat rios de complexidade moderada poss vel utilizar sangue total heparinizado com l tio plasma hepa
17. LS EP5 A com modifica es com base na NCCLS EP18 P para dispositivos de utiliza o unit ria Os resultados de precis o intra ensaio e total foram determinados utilizando dois n veis de materiais de controlo comercialmente dispon veis Os estudos utilizaram m ltiplos instrumentos e dois lotes de discos de reagentes Foram efectuados testes de c lcio creatinina glicose s dio e azoto ureico num local foram efectuados testes de pot ssio e di xido de carbono total em dois locais durante 20 dias foram efectuados testes de cloreto em dois locais durante um per odo de cinco dias Os resultados dos estudos de precis o s o apresentados na Tabela 6 P gina 12 de 18 Tabela 6 Precis o Analito Tamanho da amostra C lcio mg dL Controlo 1 N 80 M dia 8 6 DP 0 21 CV 2 4 Controlo 2 M dia 11 8 DP 0 39 CV 3 3 Cloreto mmol L Controlo 1 N 160 M dia 97 8 DP 1 63 CV 1 7 Controlo 2 M dia 113 6 DP 1 97 CV 1 7 Creatinina mg dL Controlo 1 N 80 M dia 1 1 DP 0 14 CV 12 5 Controlo 2 M dia 5 2 DP 0 23 CV 4 4 Glicose mg dL Controlo 1 N 80 M dia 66 DP 0 76 CV 1 1 Controlo 2 M dia 278 DP 2 47 CV 0 9 Potassio mmol L Controlo 1 N 120 M dia 6 12 DP 0 32 CV 52 Controlo 2 M dia 4 10 DP 0 24 CV 5 9 S dio mmol L Controlo 1 N 80 M dia 143 5 DP 2 28 CV 1 6 Controlo 2 M dia 120 0 DP 2 13 CV 1 8 Pagina 13 de 18 Intra ensaio Total 8 6 0 25 2 9 11 8 0 40 3 4 97 8 1 74 1 7
18. Selected Methods of Clinical Chemistry vol 9 Washington DC American Association for Clinical Chemistry 1982 pp 365 373 Van Slyke et al A permanent preparation of urease and its use in the determination of urea J Biol Chem 1914 19 211 228 Fawcett JK et al A rapid and Precise method for the determination of urea J Clin Pathol 1960 13 156 159 Talke H et al Enzymatische Harnstoffbestimmung in Blut and Serum im optischen Test nach Warburg Klin Wochensch 1965 43 174 175 Hallett et al Reduced nicotinamide adenine dinucleotide coupled reaction for emergency blood urea estimation Clin Chim Acta 1971 35 33 37 Patton et al Spectrophotometric and kinetics investigation of the Berthelot reaction for the determination of ammonia Anal Chem 1977 49 464 469 Sampson EJ et al A coupled enzyme equilibrium method for the measuring urea in serum optimization and evaluation of the AACC study group on Urea Candidate reference method Clin Chem 1980 26 816 826 National Committee For Clinical Laboratory Standards Physician s office laboratory guidelines tentative guideline 2 ed NCCLS Document POL1 T2 Wayne PA NCCLS 1992 Scott M G Electrolytes and Blood Gases In Burtis CA Ashwood ER eds Tietz Textbook of Clinical Chemistry 3 ed Philadelphia WB Saunders Company 1999 1058 9 National Committee for Clinical Laboratory Standards Procedures for the handling and processing of blood specimens tentative standard NC
19. a parte inferior de cada cart o de resultado para informar o operador dos n veis de subst ncias interferentes presentes em cada amostra e O Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress suprime quaisquer resultados que sejam afectados por gt 10 de interfer ncia resultante de hem lise lip mia ou icter cia A indica o HEM LIP ou ICT respectivamente impressa no cart o de resultado em vez do resultado e N veis de amilase extremamente elevados gt 9 000 U L ter o um efeito significativo aumento gt 10 nos resultados de cloreto A concentra o de amilase n o avaliada pelo sistema Piccolo relativamente a cada amostra e O ensaio de pot ssio no sistema Piccolo um ensaio acoplado de piruvato quinase PK lactato desidrogenase LDH Assim em casos de traumatismo muscular extremo ou de n veis altamente elevados de creatina quinase CK o Piccolo pode recuperar um valor de pot ssio K falsamente elevado Nesses casos necess rio a confirma o de recupera es de n veis elevados de pot ssio inesperadas utilizando uma metodologia diferente e Para obter mais informa es sobre os n veis m ximos de subst ncias end genas contacte a Assist ncia T cnica da Abaxis P gina 9 de 18 Efeitos de subst ncias ex genas e terap uticas e Foram seleccionadas trinta e cinco subst ncias terap uticas como potencialmente interferentes para os m todos de teste da
20. al quantidade de pot ssio presente na amostra S dio NA Foram desenvolvidos m todos colorim tricos e enzim ticos que permitem a medi o da concentra o de s dio na instrumenta o de qu mica cl nica padr o Na reac o enzim tica da Abaxis a B galactosidase activada pelo s dio na amostra A enzima activada catalisa a reac o de o nitrofenil B D galactopiran sido ONPG em o nitrofenol e galactose Na ONPG o Nitrofenol Galactose B galactosidase Pagina 4 de 18 Di xido de carbono total tCO O di xido de carbono total no soro ou plasma existe sob a forma de di xido de carbono dissolvido derivados carbamino de prote nas i es de bicarbonato e carbonato e cido carb nico O di xido de carbono total pode ser medido pelo indicador de pH el ctrodo de CO e m todos enzim ticos espectrofotom tricos produzindo todos eles resultados exactos e precisos O m todo enzim tico bastante adequado para utiliza o num analisador qu mico de sangue de rotina sem adicionar complexidade No m todo enzim tico a amostra primeiramente alcalinizada para converter todas as formas de di xido de carbono CO em bicarbonato HCO Em seguida o fosfoenolpiruvato PEP e HCO reagem para formar oxaloacetato e fosfato na presen a de fosfoenolpiruvato carboxilase PEPC A malato desidrogenase MDH catalisa a reac o de oxaloacetato e nicotinamida adenina dinucle tido NADH reduzido em NAD
21. cose A reac o da glicose com trifosfato de adenosina ATP catalisada por hexoquinase HK produz glicose 6 fosfato G 6 P e difosfato de adenosina ADP A glicose 6 fosfato desidrogenase G 6 PDH catalisa a reac o de G 6 P em 6 fosfogliconato e a redu o de nicotinamida adenina dinucle tido NAD em NADH HK Glicose ATP gt gt gt gt G 6 P ADP G 6 PDH G 6 P NAD _ gt 6 fosfogliconato NADH H Pot ssio K Foram desenvolvidos m todos espectrofotom tricos que permitem a medi o da concentra o de pot ssio na instrumenta o de qu mica cl nica padr o O m todo enzim tico da Abaxis baseia se na activa o de piruvato quinase com pot ssio e apresenta uma excelente linearidade e susceptibilidade insignificante a subst ncias end genas 22 A interfer ncia de i es de s dio e am nio minimizada com a adi o de Kryptofix e de glutamina sintetase respectivamente Na reac o enzim tica acoplada a piruvato quinase PK desfosforila o fosfoenolpiruvato PEP para formar piruvato A lactato desidrogenase LDH catalisa a convers o de piruvato em lactato Concomitantemente o NADH oxidado em NAD K PK ADP PEP gt Piruvato ATP LDH Piruvato NADH H gt __ Lactato NAD A taxa de varia o da diferen a de absorvancia entre 340 nm e 405 nm deve se convers o de NADH em NAD e directamente proporcion
22. de conter at 120 uL de amostra e As amostras de sangue total obtidas por pun o venosa devem apresentar se homog neas antes de serem transferidas para o disco de reagente Inverta suavemente o tubo de colheita v rias vezes imediatamente antes de transferir a amostra N o agite o tubo de colheita a agita o pode provocar hem lise e A hem lise pode provocar resultados incorrectamente elevados em ensaios de pot ssio Este problema pode n o ser detectado ao analisar sangue total basta uma liberta o de pot ssio t o baixa como 0 5 dos eritr citos para poder aumentar o n vel s rico de pot ssio em 0 5 mmol L Adicionalmente mesmo amostras n o hemolisadas que n o sejam imediatamente processadas podem ter aumentado os n veis de pot ssio devido a fuga de pot ssio intracelular e As amostras de sangue total por pun o venosa devem ser processadas no prazo de 60 minutos ap s a colheita As concentra es de glicose s o afectadas pelo tempo decorrido desde a ltima refei o do doente e pelo tipo de amostra colhida Para determinar os resultados de glicose com precis o as amostras devem ser colhidas de um doente que tenha estado em jejum durante pelo menos 12 horas A concentra o de glicose diminui aproximadamente 5 12 mg dL no espa o de 1 hora em amostras n o centrifugadas armazenadas temperatura ambiente e Para as amostras de sangue total ou de plasma utilize apenas tubos de colheita de amostras evacuados c
23. eratura como a CPC O c lcio na amostra do doente liga se ao arsenazo III para formar um complexo de c lcio corante Ca Arsenazo II Complexo de Ca Arsenazo III A reac o de ponto final monitorizada a 405 nm 467 nm e 600 nm A quantidade de c lcio na amostra proporcional absorv ncia Cloreto CL Este m todo baseia se na determina o da activa o dependente de cloreto da actividade de o amilase A a amilase desactivada reactivada pela adi o do i o de cloreto permitindo ao c lcio reassociar se enzima A reactiva o da actividade da a amilase proporcional concentra o de ides de cloreto na amostra A a amilase reactivada converte o substrato 2 cloro p nitrofenil a D maltotri sido CNPG3 em 2 cloro p nitrofenol CNP produzindo cor e a maltotriose G3 A reac o medida bicromaticamente e o aumento em termos de absorv ncia directamente proporcional actividade de a amilase reactivada e concentra o de ides de cloreto na amostra ot amilase CNPG3 gt CNP G3 Cl Ca Creatinina CRE O m todo de Jaffe introduzido pela primeira vez em 1886 continua a ser um m todo frequentemente utilizado na determina o dos n veis de creatinina no sangue O m todo de refer ncia actual combina a utiliza o de terra de Fuller floridina com a t cnica de Jaffe para aumentar a especificidade da reac o Foram desenvolvidos m todos
24. gina 8 de 18 9 Resultados O Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress calcula e imprime automaticamente as concentra es do analito na amostra Os detalhes dos c lculos de reac o de ponto final e cin tica encontram se no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress A interpreta o dos resultados descrita no Manual do Operador Os resultados s o impressos em cart es de resultados fornecidos pela Abaxis Os cart es de resultados t m um verso autocolante para facilitar a coloca o nos ficheiros dos doentes 10 Limita es do procedimento As limita es gerais do procedimento s o discutidas no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress e O nico anticoagulante recomendado para utiliza o com o Sistema Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress a heparina de l tio A Abaxis realizou estudos que demonstram que o EDTA fluoreto oxalato e qualquer anticoagulante que contenha i es de am nio interferem com pelo menos um dos qu micos contidos no Disco de Reagente Metab lico B sico Piccolo N o utilize heparina de s dio e As amostras com hemat critos com um excesso de volume de concentrado de eritr citos de 62 65 uma frac o de volume de 0 62 0 65 podem apresentar resultados inexactos As amostras com um n vel elevado de hemat critos podem
25. insulinismo alcalose metab lica e perda gastrointestinal S dio Desidrata o diabetes insipidus perda de fluidos gastrointestinais hipot nicos intoxica o por sal diminui o selectiva da sensa o de sede perdas cut neas queimaduras suda o hiperaldosteronismo dist rbios do SNC hiponatremia de dilui o deple o e del rio e s ndrome de secre o inadequada de ADH Di xido de carbono total Alcalose e acidose metab licas prim rias e alcalose e acidose respirat rias prim rias Azoto ureico no sangue Doen as renais e metab licas BUN P gina 1 de 18 Tal como acontece com qualquer procedimento de teste de diagn stico todos os outros procedimentos de teste incluindo o estado cl nico do doente devem ser considerados antes do diagn stico final P gina 2 de 18 3 Principio do procedimento C lcio CA Os primeiros m todos utilizados para analisar o c lcio envolveram a precipita o do c lcio com um excesso de ani es Os m todos de precipita o s o trabalhosos e frequentemente imprecisos O m todo de refer ncia para o c lcio a espectroscopia por absor o at mica contudo este m todo n o adequado utiliza o de rotina Os m todos espectrofotom tricos que utilizam complexona de o cresolftaleina ou arsenazo III como indicadores metalocr micos s o utilizados com maior frequ ncia O arsenazo III tem uma grande afinidade relativamente ao c lcio e n o depende da temp
26. lo de qualidade aprovados com os intervalos de aceita o contacte a Assist ncia T cnica da Abaxis Outros controlos base de soro humano ou plasma podem n o ser compat veis Os materiais de controlo de qualidade devem ser armazenados de acordo com o folheto informativo inclu do nos controlos Se os resultados de controlo estiverem fora do intervalo repita o controlo uma vez Se continuarem fora do intervalo contacte a Assist ncia T cnica N o inclua os resultados no relat rio se os controlos estiverem fora dos limites rotulados Consulte no Manual do Operador do Analisador Piccolo ou Piccolo xpress uma descri o detalhada sobre o processamento registo interpreta o e representa o gr fica dos resultados de controlo Laborat rios abrangidos pela dispensa A Abaxis recomenda a realiza o de testes de controlo conforme os seguintes par metros e pelo menos a cada 30 dias e sempre que as condi es laboratoriais tiverem sofrido altera es significativas por exemplo se o Analisador Piccolo tiver sido deslocado para uma nova localiza o ou em caso de altera es no controlo da temperatura e nos casos em que seja indicada a forma o ou renova o da forma o de pessoal e com cada novo lote testes com dispensa dos crit rios CLIA em laborat rios com o estado de dispensa Laborat rios n o abrangidos pela dispensa A Abaxis recomenda que os testes de controlo sigam as directrizes federais estatais e locais P
27. om heparina de l tio tampa verde Para as amostras de soro utilize tubos de colheita de amostras evacuados sem aditivos tampa vermelha ou tubos para separa o de soro tampa vermelha ou vermelha preta e Inicie o teste no prazo de 10 minutos ap s a transfer ncia da amostra para o disco de reagente e A concentra o de di xido de carbono total determinada com maior exactid o quando o ensaio processado imediatamente ap s a abertura do tubo e o mais rapidamente poss vel ap s a colheita e processamento do sangue no tubo fechado O ar P gina 7 de 18 ambiente cont m muito menos di xido de carbono do que o plasma e di xido de carbono dissolvido gasoso escapa da ee cas epic A 38 amostra para o ar com uma consequente diminui o no valor de di xido de carbono at 6 mmol L no decorrer de 1 hora 8 Procedimento Materiais fornecidos e Um Disco de Reagente Metab lico B sico Piccolo PN 400 1024 uma caixa de discos PN 400 0024 Materiais necess rios mas n o fornecidos e Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou Analisador Qu mico Piccolo xpress e As pipetas de transfer ncia de amostras volume fixo de aproximadamente 100 uL e as pontas s o fornecidas com cada Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou com o Analisador Qu mico Piccolo xpress e podem ser encomendadas novamente junto da Abaxis e Reagentes de controlo dispon veis no mercado recomendados pela Abaxis contacte a Assist ncia T cnica da Abaxis para
28. pot ssio s dio di xido de carbono total e azoto ureico no sangue BUN Os participantes n o receberam qualquer forma o sobre a utiliza o do teste No total foram inscritos aproximadamente 60 participantes de 3 locais representando uma popula o demogr fica educa o idade sexo etc variada As tabelas abaixo apresentam o resumo do desempenho para cada analito C lcio CA N vel 1 N vel 2 N vel 3 N 62 62 62 M dia 8 0 10 5 13 1 CV 1 7 1 5 1 4 Intervalo observado 7 7 8 4 10 1 11 0 12 6 13 4 Percentagem de 100 100 100 resultados dentro do 62 62 62 62 62 62 intervalo IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a IC de 95 94 2 a 6 3 100 100 100 A E Ea x A A Esta percentagem baseia se no pressuposto de que n o se consegue distinguir devidamente entre valores normais e anormais quando os erros s o superiores a um quarto do intervalo normal Foi considerado o intervalo de 8 0 mg dL 10 3 mg dL P gina 15 de 18 Cloreto CL Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 N 62 62 62 M dia 94 6 106 0 115 5 CV 1 8 1 4 1 5 Intervalo observado 90 100 102 108 110 119 Percentagem de 91 9 96 8 95 2 resultados dentro do 57 62 60 62 59 62 intervalo IC de 95 82 2 a IC de 95 88 8 a IC de 95 86 5 a 2 4 97 3 99 6 99 0 Creatinina CRE N vel 1 N vel 2
29. que os laborat rios comuniquem regularmente uma Taxa de Filtra o Glomerular estimada TFGe quando se medir a creatinina no soro em doentes com idades iguais ou superiores a 18 anos A comunica o regular da TFGe com todas as determina es de creatinina no soro permite que P gina 3 de 18 os laborat rios ajudem a identificar indiv duos com uma fun o renal reduzida e a facilitar a detec o de DRC Os valores de TFGe calculados lt 60 mL min s o geralmente associados a um aumento do risco de resultados adversos de DRC O c lculo da TFGe realizado pelo Piccolo utilizando a idade o sexo e a ra a do doente O m todo Piccolo para a creatinina rastre vel ao m todo de refer ncia de IDMS para creatinina pelo que poss vel utilizar a seguinte forma da equa o MDRD para calcular a TFGe TFG mL min 1 73 m 175 x So x Idade 2 x 0 742 para mulheres x 1 212 para afro americanos Glicose GLU As primeiras medi es da concentra o de glicose foram realizadas utilizando m todos de redu o de cobre como o de Folin Wu e Somogyi Nelson A falta de especificidade das t cnicas de redu o de cobre conduziu ao desenvolvimento de procedimentos quantitativos que utilizam as enzimas hexoquinase e glicose oxidase O teste de glicose incorporado no Disco de Reagente Metab lico B sico consiste numa vers o modificada do m todo de hexoquinase que foi proposto como a base para o m todo de refer ncia de gli
30. r eliminado Armazenamento Armazene os discos de reagente nas respectivas bolsas seladas a 2 8 C 36 46 F N o exponha os discos abertos ou fechados a luz solar directa ou a temperaturas superiores a 32 C 90 F Pode utilizar os discos de reagente at ao prazo de validade inclu do na embalagem O prazo de validade tamb m est codificado no c digo de barras impresso no anel de c digo de barras Ser apresentada uma mensagem de erro no visor do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress se os reagentes estiverem fora do prazo Indica es de instabilidade deteriora o do disco de reagente Uma bolsa rasgada ou que apresente qualquer tipo de danos pode permitir a entrada de humidade no disco n o utilizado e afectar adversamente o desempenho do reagente N o utilize um disco de uma bolsa danificada 6 Instrumento Consulte no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress informa es completas sobre como utilizar o analisador 7 Colheita e prepara o das amostras As t cnicas de colheita das amostras s o descritas na sec o Colheita de amostras do Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress e O volume m nimo da amostra necess rio 100 uL de sangue total heparinizado plasma heparinizado soro ou material de controlo A c mara da amostra do disco de reagente po
31. resultados para uma amostra de intervalo normal Concentra o que de interfer ncia produz interfer ncia observada gt 10 Creatinina cido asc rbico 20 dim 11 Dopamina 19 dim 80 L dopa 5 dim 71 Epinefrina 1 dim 45 Glutationa 30 dim 13 Glicose Oxalacetato 132 dim 11 Piruvato 44 dim 13 Pot ssio Penicilina G 100 aum 17 Sulfadiazina 150 dim 12 S dio Cefalotina 400 aum 12 Metotrexato 0 5 aum 11 Penicilina G 100 aum 10 Di xido de carbono total Acetaminofeno 100 aum 11 cido asc rbico 20 dim 12 Cefalotina 400 aum 13 Cimetidina 16 dim 19 Eritromicina 10 dim 21 Lidocaina 1 aum 23 Metotrexato 0 5 dim 80 Nitrofurantoina 20 aum 13 Acido salicilico 50 dim 17 Sulfadiazina 150 dim 25 A eei ie a tae re is 3 as f Dim diminui o na concentra o do analito especificado Aum aumento na concentra o do analito especificado e Para o ensaio de cloreto o brometo em n veis t xicos gt 15 mmol L pode originar um efeito significativo aumento gt 10 nos resultados de cloreto O iodeto em concentra es muito elevadas 30 mmol L n vel mais elevado testado n o tem qualquer efeito N veis fisiol gicos normais de brometo e iodeto n o interferem com o Sistema de Testes de Cloreto Piccolo 11 Valores esperados Foram analisadas amostras de 60 140 adultos do sexo masculino e feminino no Analisador Qu mico de Sangue Piccolo para determinar os intervalos de refer ncia
32. rinizado com l tio ou soro em laborat rios cl nicos ou locais de presta o de cuidados necess rio um Certificado de Dispensa dos Crit rios CLIA para realizar testes com dispensa dos crit rios CLIA poss vel obter um Certificado de Dispensa junto dos Centros de Servi os Medicare e Medicaid CMS Contacte a Comiss o para Acredita o de Laborat rios Commission on Laboratory Accreditation COLA atrav s do n mero 1 800 981 9883 para saber como obter um Certificado 2 Resumo e explica o dos testes O Disco de Reagente Metab lico B sico Piccolo e o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo cont m um sistema de diagn stico in vitro que ajuda o m dico no diagn stico das seguintes patologias C lcio Doen as da paratir ide doen as sseas e doen as renais cr nicas tetania Cloreto Desidrata o diarreia prolongada e v mitos doen a tubular renal hiperparatiroidismo queimaduras doen as renais com perda de sal excesso de hidrata o e terap utica tiaz dica Creatinina Doen a renal e monitoriza o de di lise renal Glicose Dist rbios do metabolismo dos hidratos de carbono incluindo diabetes mellitus e hipoglicemia em jovens e adultos Pot ssio Doen a renal glomerular ou tubular insufici ncia adrenocortical cetoacidose diab tica terap utica com pot ssio administrado por via intravenosa em excesso s psis panhipopituitarismo hem lise in vitro hiperaldosteronismo desnutri o hiper
33. s de reagente usados cont m fluidos corporais humanos Siga as boas pr ticas de seguran a laboratorial quando manusear e eliminar discos usados Consulte no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo as instru es de limpeza de derrames biologicamente perigosos e Os discos de reagente s o de pl stico e podem rachar ou partir se se ca rem Nunca utilize um disco que tenha ca do uma vez que pode espalhar materiais biologicamente perigosos no interior do analisador P gina 6 de 18 e As esferas de reagente podem conter cidos ou subst ncias c usticas O operador n o entra em contacto com as esferas de reagente se os procedimentos recomendados forem seguidos Na eventualidade de manuseamento das esferas por exemplo durante a limpeza depois de um disco cair e se partir evite a ingest o o contacto com a pele ou a inala o das esferas de reagente Instru es para o manuseamento de reagentes poss vel utilizar os discos de reagente directamente a partir do frigor fico sem aquecer N o permita que os discos selados em bolsas de alum nio permane am temperatura ambiente durante mais de 48 horas antes da utiliza o Abra a bolsa de alum nio selada retire o disco e utilize de acordo com as instru es fornecidas no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress Um disco que n o seja utilizado dentro de 20 minutos ap s a abertura da bolsa dever se
34. vo correla o mmol L EA 0 991 0 990 0 4 0 17 25 5 2 11 9 Paramax C lcio mg dL 0 673 0 742 1 8 0 22 81 8 1 9 9 Beckman Cloreto mmol L 0 978 0 982 1 1 1 84 120 71 118 Vitros 950 na 0 993 0 926 0 0 0 15 260 0 4 14 7 Paramax Creatinina mg dL 0 987 0 866 0 1 0 16 107 0 4 7 5 Beckman i 0 987 1 009 2 8 3 89 251 72 422 Paramax Glicose mg dL 0 997 0 943 12 469 91 56 646 Beckman Pot ssio mmol L 0 969 0 863 0 6 0 14 58 2 0 6 8 Radiometer otassio mmo n 5 A gt gt KNA M9 S dio mmol L 0 937 0 782 27 7 3 79 113 116 154 Radiometer odio mmo KNA 2 Di xido de carbono 0 947 0 903 24 0 84 60 6 39 Cobas Fara total mmol L Azoto ureico no 0 964 0 923 0 5 1 08 251 6 52 Paramax sangue mg dL 0 983 0 946 0 0 0 66 92 6 38 Beckman As amostras de soro de doentes hospitalizados forneceram um intervalo da amostra mais amplo e possivelmente mais util do que as amostras de sangue total venoso de doentes em ambulat rio As estat sticas de correla o para o teste de c lcio Piccolo resultam destas amostras s ricas Resultados do estudo com utilizadores sem forma o Foi realizado um estudo com utilizadores sem forma o no qual os participantes receberam apenas as instru es do teste e lhes foi solicitado que realizassem testes em 3 discos com amostras aleatorizadas e com oculta o As amostras consistiam em pools de soro preparados a tr s n veis para cada um dos oito analitos c lcio cloreto creatinina glicose
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