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1. 62 Pontos de Venda 64 Acess rios e Caract T c NEURODYN EVOLUTION 65 Contrato de Assist ncia T cnica Gratuita 70 ATEN O AN RISCO DE CHOQUE EL TRICO N O ABRIR Um ponto de exclama o dentro de um tri ngulo alerta o usu rio sobre a exist ncia de importantes instru es de opera o e de manuten o servi o t cnico no manual de instru es que acompanha o aparelho ATEN O Para prevenir choques el tricos n o utilizar o plugue do aparelho com um cabo de extens o ou outros tipos de tomada a n o ser que os terminais se encaixem completamente no recept culo Desconecte o plugue de alimenta o da tomada quando n o utilizar o aparelho por longos per odos Cuidados Gerais com o Equipamento O NEURODYN EVOLUTION um equipamento que n o necessita de provid ncias ou cuidados especiais de instala o Sugerimos apenas alguns cuidados gerais Evite local sujeito a vibra o Instale o aparelho sobre uma superf cie firme e horizontal em local com perfeita ventila o Em caso de arm rio embutido certifique se de que n o haja impedimento livre circula o de ar na parte traseira do aparelho N o ap ie sobre tapetes almofadas ou outras superf cies fofas que obstruam a ventila o Evite locais midos quentes e com poeira Este equi
2. envolve o circuito espinhal desde o centro medular sacral detrusor e esf ncter externo da uretra esta al a proporciona sincronia entre a contra o do m sculo detrusor e o relaxamento uretral e vice versa e Al a 4 circuito composto entre o c rtex cerebral e centro sacral da mic o nas vias respons veis pelo controle volunt rio da musculatura estriada que envolve o esf ncter uretral 42 Contin ncia e incontin ncia importante um conhecimento pr vio do conceito de contin ncia antes de se tomar conhecimento dos diferentes tipos de incontin ncia que podem acometer tanto indiv duos do sexo feminino quanto masculino Deve se entender contin ncia como sendo a capacidade normal de uma pessoa para acumular urina e ou fezes com controle consciente sobre o per odo de tempo e lugar para urinar ou defecar Os atos de contin ncia dependem de dois fatores diferentes sendo o primeiro relacionado maturidade do sistema neurol gico e o segundo a quest es comportamentais e h bitos N o existe no adulto um padr o em rela o ao volume acumulado de fezes ou urina bem como na fregii ncia de mic o ou defeca o Existe um grupo de fatores os quais ser o explorados seguir que favorecem a ocorr ncia da contin ncia Torna se importante ressaltarmos que a contin ncia depende do estado e da integridade dos rg os espec ficos inclu dos e dos tecidos e rg os vizinhos que tamb m s o importantes e por fim
3. trabalho livre 10s trabalho ascendente a 25 3s trabalho ascendente a 100 10s 10 trabalho isom trico a 25 6s trabalho isom trico a 25 10s trabalho isom trico a 25 60s trabalho isom trico a 40 5s trabalho isom trico a 40 15s trabalho isom trico a 40 20s trabalho isom trico a 40 30s trabalho isom trico a 50 6s trabalho isom trico a 50 10s trabalho isom trico a 75 6s trabalho isom trico a 75 10s trabalho isom trico a 85 10s trabalho isom trico a 85 20s trabalho isom trico a 95 10s trabalho isom trico prolongado 20s trabalho exc ntrico ascendente descendente 95 10s trabalho exc ntrico ascendente descendente 75 10s trabalho exc ntrico ascendente descendente 50 10s trabalho livre de 75 a 10 5s trabalho livre de 75 a 10 15s trabalho livre 60s trabalho conc ntrico endurance 6s trabalho conc ntrico endurance 10s 5 picos em 10s 40 5 picos em 10s 60 5 picos em 10s 90 3 picos em 10s 40 3 picos em 10s 60 3 picos em 10s 90 2 picos em 5s 40 2 picos em 5s 60 2 picos em 5s 90 contra es fasicas uniformes 10s 60 contra es fasicas uniformes 10s 80 contra es fasicas uniformes 5s 60 contra es fasicas uniformes 5s 80 contra es fasicas n o uniformes 5s 80 50 contra es fasicas n o uniformes 10s 80 50
4. trabalho conc ntrico 6s 60 trabalho conc ntrico 6s 100 trabalho conc ntrico 10s 60 trabalho conc ntrico 10s 100 contra es ativas 10s 90 contra es ativas 10s 60 contra es t nicas alternadas 10s 90 contra es t nicas alternadas 10s 60 2 picos funcionais 10s 90 2 picos funcionais 10s 60 5 picos funcionais 20s 90 5 picos funcionais 20s 60 11 12 No modo informatizado o software do NEURODYN EVOLUTION ainda propicia as seguintes op es Criar e Executar Programas de Tratamento Com uma dura o entre 1 e 60 minutos podem ser criadas segii ncias terap uticas m dulos que variam entre eletroestimula o e biofeedback com par metros distintos conforme o desejo do programador O nico par metro que dever ser ajustado durante a aplica o a amplitude de corrente el trica Obs Cuidado dever ser tomado ao se ajustar amplitude de corrente el trica pois se em uma transi o entre dois m dulos de eletroestimula o existir um aumento significativo de frequ ncia ou largura de pulso a energia fornecida nos tecidos se elevar de forma abrupta o que poder causar sensa es indesej veis ao paciente Fichas de Avalia o O software do NEURODYN EVOLUTION possui um Banco de Dados que armazena importantes informa es relacionadas ao tratamento de seus pacientes Armazenagem das Sess es Realizadas No NEURODYN EVOLUTION poss vel verificar d
5. 3s trabalho ascendente a 100 10s 68 trabalho isom trico a 25 6s trabalho isom trico a 25 10s trabalho isom trico a 25 60s trabalho isom trico a 40 5s trabalho isom trico a 40 15s trabalho isom trico a 40 20s trabalho isom trico a 40 30s trabalho isom trico a 50 6s trabalho isom trico a 50 10s trabalho isom trico a 75 6s trabalho isom trico a 75 10s trabalho isom trico a 85 10s trabalho isom trico a 85 20s trabalho isom trico a 95 10s trabalho isom trico prolongado 20s trabalho exc ntrico ascendente descendente 95 10s trabalho exc ntrico ascendente descendente 75 10s trabalho exc ntrico ascendente descendente 50 10s trabalho livre de 75 a 10 5s trabalho livre de 75 a 10 15s trabalho livre 60s trabalho conc ntrico endurance 6s trabalho conc ntrico endurance 10s 5 picos em 10s 40 5 picos em 10s 60 5 picos em 10s 90 3 picos em 10s 40 3 picos em 10s 60 3 picos em 10s 90 2 picos em 5s 40 2 picos em 5s 60 2 picos em 5s 90 contra es fasicas uniformes 10s 60 contra es fasicas uniformes 10s 80 69 contra es fasicas uniformes 5s 60 contra es fasicas uniformes 5s 80 contra es fasicas n o uniformes 5s 80 50 contra es fasicas n o uniformes 10s 80 50 trabalho conc ntrico 6s 60 trabalho co
6. INTERFER NCIA ELETROMAGN TICA POTENCIAL A conex o simult nea do paciente ao estimulador NEURODYN EVOLUTION e a um equipamento cir rgico de alta fregii ncia podem resultar em queimaduras no local de aplica o dos eletrodos e poss vel dano ao estimulador A opera o a curta dist ncia 1 metro por exemplo de um equipamento de terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sa da do aparelho Para prevenir interfer ncias eletromagn ticas sugerimos que se utilize um grupo da rede el trica para o NEURODYN EVOLUTION e um outro grupo separado para os equipamentos de ondas curtas ou micro ondas Sugerimos ainda que o paciente o NEURODYN EVOLUTION e cabos de conex o sejam instalados a pelo menos 3 metros dos equipamentos de terapia por ondas curtas ou micro ondas Aten o A aplica o dos eletrodos de silicone pr ximos ao t rax pode aumentar o risco de fibrila o card aca IBRAMED 6 Descri o do NEURODYN EVOLUTION O NEURODYN EVOLUTION foi projetado seguindo as normas t cnicas existentes de constru o de aparelhos m dicos NBR IEC 60601 1 e NBR IEC 60601 2 10 Trata se de um equipamento que utiliza tecnologia de microcomputadores ou seja microcontrolado O NEURODYN EVOLUTION uma completa unidade de eletroterapia e biofeedback manom trico perineal de simples opera o informatizada ou n o informatizada com 1 canal de sa da possibilitando m ltiplas op es de tratamento torn
7. mais de 40 anos 5 Comparando com seus rendimentos mensais o Sr a diria que o pre o barato razo vel caro exagerado 6 A forma de pagamento utilizada foi vista prazo 7 Por favor fa a aqui os coment rios positivos ou negativos que achar procedentes Nome D Nasc Ender o Bairro Cidade nanan anna nina nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn enn nnn Estado CEP Tel This document was created with Win2PDF available at http www daneprairie com The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non commercial use only
8. verde da condi o ligado 1 Tecla SET Esta tecla serve para voc escolher os valores de cada par metro escolhido com as teclas BACK NEXT SET P valores crescentes 2 Tecla NEXT A tecla NEXT serve para avan ar para outro par metro 3 Tecla SET Esta tecla serve para voc escolher os valores de cada par metro escolhido com as teclas BACK NEXT SET valores decrescentes 4 Tecla BACK A tecla BACK serve para voltar para outro par metro 5 Tecla de controle START STOP 6 VISOR display de cristal l quido alfanum rico 7 Tecla READY 8 Indicador luminoso da condi o press o da sonda de l tex vaginal ou anal ajustada 9 Indicador luminoso amarelo da presen a de uma sa da que possa entregar para uma resist ncia de carga de 1000 ohms uma tens o maior que 10 V ou uma corrente maior que 10 mA eficazes Depois de programado o equipamento e ao pressionar a tecla START Este indicador permanecer aceso de acordo com o tempo On Time 10 Tecla DOWN para diminuir a intensidade de corrente el trica 11 Tecla UP para aumentar a intensidade de corrente el trica 17 12 Indicador luminoso da condi o comunica o com o computador bem sucedida 13 Conector PRESSURE entrada de ar onde dever ser conectada a mangueira da seringa de 60 ml para o ajuste da press o da sonda de l tex vaginal ou anal 14 Conector SINGLE CHANNEL conector do cabo de conex o ao paciente s
9. as quais podem n o ser similares nas duas articula es Torna se importante salientar que durante a gesta o os di metros da pelve podem sofrer aumentos decorrentes do afrouxamento generalizado Superf cie p lvica interna A superf cie interna p lvica constitu da pela f scia m sculos iliococc geo pubococc geo puborretal elevador do nus e m sculo cocc geo e ainda pelas faixas do m sculo perineal de refor o Quando forte o m sculo elevador do nus o qual envolvido pela f scia em ambas as superf cies forma uma eficiente base de sustenta o a qual ap ia e ajuda a manter as v sceras p lvicas na posi o adequada Al m disso as fibras mais mediais das por es puborretais do elevador do nus correm em ambos os lados da vagina poucas fibras entram na parede vaginal e penetram no corpo perineal fazendo assim uma volta completa atr s da vagina Anexo ao tecido er til em ambos os lados do intr ito vaginal encontram se pequenos m sculos chamados de bulboesponjoso e isquicavernoso 40 Estes m sculos s o inseridos no arco p bico e clit ris de modo que quando estes se contraem durante a atividade sexual puxam o clit ris para baixo comprimindo sua drenagem venosa facilitando a ere o importante a manuten o da fun o muscular pois isto permite a sustentabilidade das paredes da vagina e tamb m a promo o de uma a o esfinct rica tanto para a vagina quanto para uretra o que favo
10. cabo de for a destac vel 1 sonda de l tex vaginal 1 sonda de l tex anal sonda de teflon vaginal sonda de teflon vaginal pequena seringa 60 ml torneira abertura fechamento da press o torre de bargraph 1 cabo para comunica o serial com o microcomputador 2 mangueiras cristal de 1 5 m CD ROM com manual de instru es e instala o do software para funcionamento com micro computador NEURODYN EVOLUTION Caracter sticas t cnicas O NEURODYN EVOLUTION um equipamento projetado para modo de opera o cont nua Utiliza tecnologia de microcontroladores que garantem a precis o dos valores mostrados Esta exatid o dos dados de opera o est o de acordo com o prescrito na norma particular para seguran a de equipamento para estimula o neuromuscular NBR IEC 60601 2 10 cl usula 50 subcl usulas 50 1 e 50 2 O controle de amplitude de sa da controla continuamente a intensidade de corrente desde o m nimo at o m ximo e o seu valor m nimo n o excede 2 do valor na posi o m xima Os par metros tais como formas de onda de sa da dura o de pulso frequ ncia de repeti o do pulso faixa de amplitude de corrente de sa da n o diferem por mais que 30 mencionados na descri o t cnica a seguir Os valores das dura es dos pulsos e fregii ncias de repeti es dos pulsos aqui descritas foram medidas a 50 da amplitude m xima de sa da Estes par metros s o v lidos pa
11. como incontin ncia urin ria de esfor o em decorr ncia do envolvimento da por o inferior da parede posterior da uretra J as episp dias representam graus mais leves de extrofia vesical e o grau de incontin ncia depender da extens o da uretra acometida A classifica o conhecida como miscel nea envolve les es difusas da uretra e bexiga como p lipos divert culos cistos e tumores e ainda inflama es e ou infec es A causa da incontin ncia pode variar desde altera es nos mecanismos sensitivos at altera es no mecanismo esfincteriano uretral Algumas drogas podem causar este tipo de incontin ncia As incontin ncias extra uretrais podem apresentar duas etiologias diferentes podem ser cong nitas ou causadas por f stulas Em geral este tipo de incontin ncia acarreta na perda de urina de maneira cont nua sendo que dentre os dist rbios classificados como cong nitos encontra se o ureter ect pico A classifica o de Blaivas e Olsson 1988 para a incontin ncia de estresse tem sido a mais utilizada e leva em considera o crit rios cl nicos e urodin micos Tipo O existe a queixa cl nica por m n o h evid ncia nem ao exame f sico e nem ao estudo urodin mico de perda da urina e Tipo I H evid ncia de perda de urina no estudo urodin mico O colo vesical permanece fechado e acima da borda inferior da s nfise p bica durante o repouso sendo que ao esfor o abre e desce por m com mobilidade
12. da for as muscular realizada A resposta dada ao paciente pode ser por meio de sinais luminosos sonoros ou at mesmo num rico Exerc cios espec ficos ajudam a identificar e fortalecer os m sculos constituintes da regi o do assoalho p lvico fornecendo desta forma suporte visceral bem como a contin ncia Torna se importante ressaltar que o m sculo levantador do nus uma mistura heterog nea de fibras musculares de contra o lenta ou seja tipo I com fibras musculares r pidas tipo II As fibras tipo I mant m a atividade t nica dos m sculos e as fibras do tipo II s o ativadas especialmente em situa es de aumento da press o intra abdominal Assim importante que os regimes terap uticos adotados nos tratamentos por meio do biofeedback utilizem exerc cios e circuitos espec ficos para o trabalho destes dois tipos espec ficos de fibras musculares Antes do in cio dos tratamentos envolvendo o biofeedback a for a muscular da paciente deve ser avaliada sendo que o momento da perda urin ria posi es ou atividades que levam perda tamb m deve ser levado em considera o Inicialmente o tratamento por meio do biofeedback deve ser ofertado paciente na posi o supina e com a evolu o do tratamento e da for a muscular a paciente deve ser tratada em posturas antigravitacionais Torna se importante ressaltar que a for a muscular deve ser avaliada para cada postura de tratamento j que esta pode sofrer influ ncia
13. da sa de f sica e mental A bexiga e a uretra devem ser estruturalmente normais e sadias al m disso o suprimento nervoso bexiga uretra esf ncter externo e ainda assoalho p lvico deve estar intacto O posicionamento da bexiga relevante devendo esta estar fixada de tal maneira que seu colo em especial esteja firmemente apoiado e seja capaz de se fechar e a uretra deve estar reta ou seja sem inclina es Ainda em rela o bexiga sabe se que a altura em que esta se encontra importante pois quanto mais alta melhor ser a press o intra abdominal exercida sobre esta e tamb m sobre a parte proximal da uretra O tamanho da bexiga e consequentemente sua capacidade devem ser normais Al m disso Deve se excluir a possibilidade de patologias em estruturas vizinhas como por exemplo fibr ides que causa press o na bexiga Existem alguns fatores relacionados ao sistema osteomioarticular que podem levar a situa es de incontin ncia assim dificuldade de se locomover com rapidez causada por patologias como a artrose pode causar a impossibilidade de segurar a urina Vestimentas desconfort veis ou inadequadas bem como a confus o mental associada a patologias osteomioarticulares pode resultar em dificuldades para reten o da urina A pris o de ventre pode exercer papel importante na incontin ncia urin ria pois resulta no ac mulo fecal e aumento da press o intra abdominal E por fim a sa de f sica e mental geral ou sej
14. de descida da estimula o DECAY Atrav s das teclas SET e SET escolha valores de 01 a 10 segundos de DECAY Pressione mais uma vez a tecla NEXT e aparecer o tempo de repouso da estimula o el trica OFF Atrav s das teclas SET e SET escolha valores de 01 a 30 segundos de OFF O visor estar indicando Passo 7 SELECIONAR A ENVOLTORIA PASSO 7 pRISEO5s ON10s DECAYO5 OFF20s Pressionar a tecla NEXT e a seguir atrav s das teclas SET e SET escolher o tempo de aplica o de 01 a 60 minutos O visor estar indicando a mensagem Passo 8 SELECIONAR O TEMPO DE APLICACAO PASSO 8 05 MINUTOS 24 Ao apertar a tecla NEXT aparecer a seguinte mensagem Passo 9 PASSO 9 TECLE START PARA INICIAR SESSAO Finalmente pressionando a tecla START STOP a terapia se inicia e o visor de cristal l quido indicar todos os par metros que foram programados at o momento Passo 10 001 Hz 100us 5mA 4 59 PASSO 10 prsEO5s ON105 DECAY05 OFF 20s Atrav s das teclas UP e DOWN poder o ser ajustados os n veis de amplitude m xima 80mA de pico de corrente el trica O aparelho ir finalizar a terapia sobre duas hip teses se a tecla STOP for pressionada ou se o tempo de aplica o se esgotar Ao t rmino do tempo de aplica o a estimula o el trica ser interrompida Nas duas hip teses o visor de cristal l quido indicar TECLE START PARA INICIAR SESSAO Se voc quiser repetir a sess o basta pressiona
15. de venda IBRAMED pela pr pria IBRAMED ou outro especificamente designado por escrito pelo fabricante 4 A GARANTIA N O ABRANGERA OS DANOS QUE O PRODUTO VENHA A SOFRER EM DECORR NCIA DE O produto n o for utilizado exclusivamente para uso m dico Na instala o ou uso n o forem observadas as especifica es e recomenda es deste Manual Acidentes ou agentes da natureza liga o a sistema el trico com voltagem impr pria e ou sujeitas a flutua es excessivas ou sobrecargas O aparelho tiver recebido maus tratos descuido ou ainda sofrer altera es modifica es ou consertos feitos por pessoas ou entidades n o credenciadas pela IBRAMED Houver remo o ou adultera o do n mero de s rie do aparelho Acidentes de transporte 63 5 A garantia legal n o cobre despesas com a instala o do produto instala o de micro computador instala o de software transporte do produto at a f brica ou ponto de venda despesas com m o de obra materiais pe as e adapta es necess rias prepara o do local para instala o do aparelho tais como rede el trica t cnico especializado em inform tica alvenaria rede hidr ulica aterramento bem como suas adapta es A garantia n o cobre pe as sujeitas ao desgaste natural tais como bot es de comando teclas de controle puxadores e pe as m veis cabo de for a cabos de conex o ao paciente cabo do transdutor eletrodos de borracha de silicone
16. do colo vesical menor do que 2cm e Tipo Ila A mobilidade do colo vesical menor do que 2 cm Tipo IIb O colo vesical no repouso j se encontra em posi o infrap bica Durante o esfor o pode ou n o apresentar hipermobilidade por m a uretra proximal encontra se aberta ao esfor o Tipo HI O colo vesical e a uretra proximal permanecem sempre abertos mesmo no repouso o que sugere les o esfincteriana uretral 48 Tratamento da incontin ncia urin ria Estimula o el trica neuromuscular por meio da FES e biofeedback Como mencionado anteriormente a etiologia da incontin ncia urin ria e das altera es dos rg os p lvicos se d em virtude de uma s rie de fatores sendo que dentro destes podemos citar a altera o funcional e de inerva o dos m sculos do assoalho p lvico e tecido conectivo O parto normal considerado relevante no dano aos m sculos do assoalho p lvico sendo o principal mecanismo citado a denerva o parcial destes m sculos e posterior reinerva o inadequada acarretando em um suporte esfincteriano inadequado e como conseq ncia a redu o da capacidade de sustenta o dos rg os p lvicos Certo tempo atr s algumas t cnicas cir rgicas tomaram conta do tratamento da incontin ncia urin ria tornando se cada vez mais eficientes na corre o do problema Por m na d cada de 80 o interesse pelo reestabelecimento da fun o dos m sculos do assoalho p lvico ganhou destaque
17. etc O biofeedback um tipo de feedback extr nseco ampliado Uma t cnica de treinamento que permite a um indiv duo conseguir algum controle volunt rio sobre fun es do sistema muscular ou nervoso auton mico usando se um dispositivo que forne a est mulos visuais e ou auditivos O biofeedback por press o foi utilizado pela primeira vez no tratamento da incontin ncia urin ria por meio de uma sonda vaginal acoplada a um man metro Com o avan o das pesquisas e melhor preparo dos profissionais envolvidos com regimes terap uticos o biofeedback tem sido utilizado de maneira intensa e com sucesso em pacientes portadores de afec es uroginecol gicas diversas como instabilidade vesical urg ncia dispareunia e dor p lvica cr nica A defici ncia da propriocep o encontrada em algumas mulheres as quais s o incapazes de contra rem de maneira volunt ria os grupos musculares que originam o assoalho p lvico justificam o uso do biofeedback como terap utica relevante pois este seria um m todo relevante na reeduca o dessa regi o e tamb m no aumento da for a muscular j que pode servir como par metro para uma contra o muscular m xima 52 O aparelho para tratamento deve possuir um eletrodo infl vel vaginal ou anal acoplado a um microprocessador que fornece paciente um retorno imediato do n vel de solicita o dos m sculos do assoalho p lvico refletindo assim a intensidade de contra o e consegiientemente
18. o Taragem para ajuste da sonda de l tex vaginal ou anal como descrito em cap tulos anteriores Depois de efetuada a taragem pressione Iniciar A tela Executando Programa figura 8 aparecer e o paciente poder efetuar os exerc cios contra o relaxamento Obs 1 Para exclui deletar um programa criado selecione o nome no campo programa e pressione o bot o Excluir Programa Obs 2 Para a t cnica de estimula o usaremos os eletrodos de silicone ou a sonda de teflon vaginal ou anal Lembramos que o gel condutor lubrificante dever ser passado nos eletrodos ou sondas antes de se iniciar a estimula o Para a t cnica de biofeedbcak usaremos a sonda de l tex vaginal ou anal envolta por preservativo 37 Informa es Ao pressionar o bot o informa es a tela Figura 12 ser exibida Poder o ser consultadas informa es sobre a utiliza o do equipamento informa es sobre os m todos de tratamento atualiza es bem como recomenda es para a seguran a na pr tica cl nica LJ tescamtcader vism es laix Utilizando o Neurodyn Evolution Informa es sobre os M todos de Tratamento Atualiza es Recomenda es para a Seguran a Cl nica menu naiz Figura 12 Tela Informa es 99 Ao pressionar o bot o raiz a tela Principal voltar a ser exibida 38 Embasamento Te rico 3 Incontin ncia urin ria h Para se entende
19. tex Note que aparecer um pico no tra o vermelho por um pequeno tempo Este pico o valor da press o m xima e foi ent o gravado na mem ria do equipamento Pressione agora o bot o fechar e a seguir pressione OK Aten o Sess o finalizada Escolha no campo modalidade o tipo de tratamento que ser feito Selecione o tempo de aplica o e pressione o bot o Iniciar A seguinte tela ser indicada foi escolhida uma modalidade qualquer apenas como exemplo lack Faciente Tratamento Modalidade BEEE Tempo de aplica o Iniciar Oriente o paciente para contrair e relaxar tentando seguir o gr fico exposto na tela Ao t rmino do tempo de aplica o um bip ser ouvido e a mensagem tempo esgotado ser indicada Pressione OK e note que a tela principal apareceu para uma nova programa o Se voc quiser interromper o tratamento antes do t rmino do tempo de aplica o pressione fechar A mensagem sess o interrompida ser indicada Pressione OK para voltar para tela principal Obs Se houver necessidade de pequenos ajustes na press o m nima ou m xima utilize os bot es e localizado ao lado da indica o da press o m nima e m xima Programas de Tratamento Esta tela permite a visualiza o Figura 7 aplica o e exclus o dos programas criados para Estimula o e Biofeedback ver menu Criar Pro
20. the cor bladders J Urol 67 925 1952 CALDWELL K P S The electrical control of the sphincter in in competence Lancet 2 174 1963 CASTRO R A Eletro estimula o funcional do assoalho p lvico na terap utica da incontin ncia urin ria de esfor o feminina Sao Paulo 2000 Tese de Mestrado Universidade Federal de S o Paulo Escola Paulista de Medicina CHIARIONI G CHISTOLINI F MENEGOTTL M SALANDINI L VANTINI I MORELLI A BASSOTTI G One year follow up study on the effects of electrogalvanic in chronic idiopathic constipation with pelvic floor dyssynergia Dis Colon Rectum 47 3 346 353 2004 GUIRRO R NUNES C V DAVINI R Compara o dos efeitos de dois protocolos de estimula o el trica neuromuscular sobre a for a muscular isom trica do quadr ceps Revista de Fisioterapia da Universidade de S o Paulo 7 1 2 10 15 2000 KAMPEN M V WEERDT W CLAES H FEYS H MAEYER M POPPEL H V Treatment of erectile dysfunction by perineal ex ercises electromyographic biofeedback and electrical stimulation Physical Therapy 83 6 536 543 2003 56 KOTARINOS R K Pelvic floor physical therapy in urogynecologic disorders Curr Womens Health Rep 3 4 334 339 2003 KWON C SAND P K Conservative therapy for overactive blad der pelvic floor exercises Curr Urol Rep 3 6 458 462 2002 FRAUENHEILKUNDE K P MUNCHEN L M U G I Female uri nary i
21. ATEN O ESTE MANUAL DE INSTRU ES FAZ MEN O AO EQUIPAMENTO NEURODYN EVOLUTION FABRICADO PELA IBRAMED SOLICITAMOS QUE SE LEIA CUIDADOSAMENTE ESTE MANUAL DE INSTRU ES ANTES DE UTILIZAR O APARELHO E QUE SE FA A REFER NCIA AO MESMO SEMPRE QUE SURGIREM DIFICULDADES MANTENHA O SEMPRE AO SEU ALCANCE Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 2 edi o 08 2005 NDICE Cuidados Gerais com o Equipamento 2 Explica o dos s mbolos utilizados 3 Observa es Preliminares 5 Descri o do NEURODYN EVOLUTION 6 NEURODYN EVOLUTION Alimenta o El trica 13 NEURODYN EVOLUTION Controles indicadores e opera o 14 Modo de Opera o N o Informatizado 18 Modo de Opera o Informatizado 25 Embasamento Te rico 38 Eletrodos de silicone e sonda Recomenda es 57 Limpeza de eletrodos de silicone e sondas 58 Eletrodos de Silicone e Sondas Biocompatibilidade 58 Manuten o Garantia 59 Localiza o de Defeitos 61 Termo de Garantia
22. Dentre as possibilidades de tratamentos a serem oferecidos para pacientes portadores de incontin ncia pode se citar as t cnicas cinesioterap uticas cones vaginais estimula o el trica funcional biofeedback e por fim o tratamento comportamental A reabilita o do assoalho p lvico parte do princ pio que a ativa o volunt ria ou involunt ria realizadas a uma certa freq ncia de repeti es podem aumentar a for a dos m sculos e como conseq ncia melhorar a contin ncia por promover uma melhor ativa o do esf ncter da uretra e tamb m um suporte mais adequado do colo vesical estimulando contra es reflexas desses m sculos durante atividades de vida di ria causadoras de estresse Independentemente do recurso terap utico utilizado tem se como objetivo principal na reabilita o do assoalho p lvico a promo o do aumento da for a muscular Sabe se que o aumento da for a muscular potencializado pela combina o de alguns fatores dentre eles pode se citar o aumento da rea das fibras musculares ou seja a hipertrofia muscular bem como a melhora do controle neuromuscular Estes resultados podem ser alcan ados pela combina o do recrutamento de grande n mero de unidades motoras n mero de repeti es baixos e buscando se ostensivamente a realiza o de contra es musculares mais fortes De uma maneira geral os programas de reabilita o funcional dos m sculos do assoalho p lvico enfatizam a realiza o de p
23. TO M XIMO N mero m ximo de embalagens identicas que podem ser empilhadas uma sobre as outras Neste equipamento o n mero limite de empilhamento 5 unidades Observa es Preliminares URODYN EVOLUTION um equipamento destinado ao tratamento de dist rbios uro ginecol gicos e colo proctol gicos atrav s de t cnicas de estimula o el trica transcut nea transanal e transvaginal e de biofeedback manom trico perineal Trata se de t cnicas n o invasivas sem efeitos sist micos que n o causam depend ncia e n o tem efeitos colaterais indesej veis A primeira t cnica consiste na aplica o de suave estimula o el trica atrav s de eletrodos de silicone condutivo ou de uma sonda de teflon vaginal ou anal A segunda t cnica destina se a obten o de informa es quanto for a de contra o perineal atrav s da capta o dos n veis de press o de ar na parte interior da sonda de l tex vaginal ou anal Quanto ao tipo e o grau de prote o contra choque el trico o NEURODYN EVOLUTION corresponde a EQUIPAMENTO DE CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de seguran a e prote o Deve ser operado somente por profissionais qualificados e dentro dos departamentos m dicos devidamente credenciados N o est previsto o uso destas unidades em locais onde exista risco de explos o tais como departamentos de anestesia ou na presen a de uma mistura anest sica inflam vel com ar oxig nio ou xido nitroso
24. a aus ncia de patologias importantes como depress o e estresse grave favorecem a contin ncia 43 Ac mulo da urina A produ o de urina constante e maior durante o dia quando comparado ao per odo noturno A urina transmitida para a bexiga por meio do peristaltismo A bexiga saud vel aumenta o seu volume para armazenar o l quido que chega sem aumentar a press o at que esteja completamente distendida A press o exercida sobre a bexiga uma mistura da press o intra abdominal associada press o exercida pelo m sculo detrusor A press o efetiva na bexiga est em torno de 15 cm de HO na fase de enchimento sendo que a capacidade el stica da bexiga para conter um volume crescente de l quido chamada de admiss o que pode ser medida por meio da seguinte f rmula Admiss o mudan a de volume mudan a na press o do detrusor O refluxo da urina pelos ureteres impedido devido s ondas perist lticas de contra o muscular sobre as paredes dos ureteres A urina tamb m impedida de sair pela uretra em fun o de uma press o conhecida como press o de fechamento no valor de cerca de 50 a 70 cm de H O nas mulheres antes da menstrua o e de 40 a 50 cm de H O nas mulheres ap s a menstrua o Outros fatores tamb m contribuem para isto e O tecido conjuntivo el stico no colo da bexiga e parede da uretra disposto de maneira obl qua e longitudinal fechando o lumen da uretra e A for a adesiva do contato
25. a da para estimula o el trica 15 Chave Liga Desliga 16 AN Conector PC COMM conector de liga o do cabo para comunica o serial com o computador 17 AN Conector BARGRAPH conector de liga o da Torre Bargraph 18 A Porta Fus vel de Entrada de Alimenta o 19 Conex o do cabo de for a a ser conectado na rede AN el trica 20 Placa ATEN O N o abrir este equipamento Existem AN tens es perigosas dentro do equipamento Risco de choque el trico 21 Placa de caracter sticas gerais 22 Placa de caracter sticas da corrente de sa da 23 Sonda de teflon Vaginal pequena Estimula o 24 Sonda de teflon Anal Estimula o 25 Sonda de teflon Vaginal Estimula o 26 Sonda de l tex Vaginal Biofeedback 27 Sonda de l tex Anal Biofeedback 18 Modo de Opera o N o Informatizado BIOFEEDBACK Neste modo todos os par metros s o programados por teclado de toque e indicados em visor de cristal l quido Sendo assim segue abaixo a descri o e os passos necess rios para se operar o equipamento Ao ligar o aparelho o mesmo emitir um bip e aparecer a seguinte mensagem no display Passo 0 PASSO O EVOLUTION Ap s 3 segundos aparecer a seguinte mensagem Passo1 PASSO 1 SELECIONAR MODALIDADE TERAPEUTICA 3 ESTIMULA O Atrav s da tecla SET e SET selecione a modalidade BIOFEEDBACK Pressione agora a tecla NEXT e note que o visor de cristal l quido passou a
26. a 30 s decay de 1 a 10 s e off de 1 a 30 s Dever ainda selecionar os tempos de m dulo minutos faixa de 1 a 60 m segundos faixa de 1 a 59 s M dulo o conjunto de todos os par metros selecionados O tempo de m dulo o tempo de execu o de um m dulo Vamos fazer um exemplo para tipo de aplica o Estimula o Na tela principal pressione o bot o Criar Programas Escolha na tela Criar Programa figura 9 o nome do programa por exemplo Momo e tipo de aplica o Estimula o Selecione um tempo total da aplica o de 4 minutos Pressione agora Configurar M dulo Selecione como exemplo os seguintes par metros freqii ncia 30Hz largura de pulso 200us rise 2s on 2s decay 3s off 2s Selecione o tempo de m dulo 1 minuto e 0 segundo Note que na parte superior da tela est escrito M dulo 1 Pressione agora o bot o Salvar e Avan ar O m dulo 1 com os par metros escolhidos foi gravado Note que na parte superior da tela apareceu agora M dulo 2 Voc dever selecionar par metros para este m dulo 2 Desta maneira voc poder ent o criar v rios m dulos m nimo 1 para um mesmo programa de tratamento Pressione o bot o fechar para voltar tela principal Pressione o bot o Programas de Tratamento no campo Programa selecione o momo criado Depois de selecionado pressione Executar Programa Pressione Iniciar A tela Executando Progra
27. ais repentina s bita DECAY rampa de descida do pulso tempo de descida do pulso vari vel de O a 10 segundos step de 1 segundo Regula a velocidade com que a contra o diminui ou seja o tempo desde a m xima contra o at o relaxamento muscular Tempos alto produzem um relaxamento lento Tempos baixos produzem um relaxamento repentino s bito 8 ON TIME tempo ligado tempo de m xima contra o muscular vari vel de O a 30 segundos step de 1 segundo Regula o tempo que a corrente circula pelos eletrodos durante cada ciclo de estimula o OFF TIME tempo desligado tempo de repouso da contra o muscular vari vel de O a 30 segundos step de 1 segundo Regula o tempo que a corrente n o circula pelos eletrodos durante cada ciclo PER ODO 1 R RISE ON TIME DECAY r eg o 1 f OFF TIME Quanto aos par metros de biofeedback a sonda de l tex vaginal ou anal do NEURODYN EVOLUTION possui um sistema de ajuste fixo do n vel de press o interna Assim quando o aparelho for ligado o volume de ar interno da sonda dever ser ajustado atrav s de uma seringa de 60 ml Neste evento um sinal luminoso ir ascender indicando que a press o interna da sonda adquiriu o n vel padr o Ap s pressionar o bot o READY o aparelho estar pronto para ser utilizado Esta padroniza o do ajuste poder ser muito til para fins cient ficos em termos de compara o dos n veis de contra o perineal en
28. ando se essencial para um tratamento uro ginecol gico ou colo proctol gico de elevada qualidade um equipamento destinado s modalidades eletroter picas de baixa fregii ncia mesma faixa das fregii ncias utilizadas na estimula o TENS e FES Quando uma pessoa submetida a uma estimula o el trica ela ir sentir uma sensa o de formigamento no local da estimula o ou nas reas entre os eletrodos Essa sensa o normalmente confort vel para a maioria dessas pessoas O grau de sensa o controlado pelo ajuste dos par metros controles do equipamento J para o biofeedback o paciente dever realizar contra es perineais onde o equipamento fornecer informa es visuais quanto intensidade as quais estas poder o ser feitas No modo informatizado estas informa es aparecer o na tela do computador e no modo n o informatizado em uma torre de bargraph barra de luzes coloridas acess rio do equipamento Deste modo poder o ser visualizadas tanto as for as das contra es perineais quanto as sugest es de contra o fornecidas pelo equipamento Devido tecnologia utilizada ser a mesma dos microcomputadores estes controles operam via teclados de toque no gabinete do aparelho modo n o informatizado ou teclado do computador e mouse modo informatizado Todas as informa es referentes aos par metros escolhidos pelo profissional terapeuta ser o mostradas em visor de cristal l quido alfanum rico
29. ar se para o posicionamento inadequado dos eletrodos ou uma elevada intensidade de estimula o importante ressaltar que al m do benef cio da FES para a melhora da fun o do m sculo esquel tico tamb m verifica se com o seu uso a melhora da consci ncia corporal por meio do aprendizado em rela o maneira correta de se contrair os m sculos do assoalho p lvico 51 O uso da FES deve ser evitado nas seguintes situa es Suspeita ou certeza de gravidez Les es ou infec es urin rias ou vaginais Fun o cognitiva do paciente anormal C ncer de colo uterino reto ou g nito urin rio Per odo menstrual Presen a de marcapasso card aco Como mencionado anteriormente o biofeedback seria uma op o no tratamento da incontin ncia urin ria Esta t cnica pode ser definida como sendo o tratamento ofertado por meio de um equipamento espec fico com o objetivo de mensurar os efeitos fisiol gicos internos ou condi es f sicas das quais o indiv duo n o tem conhecimento como atividade mioel trica e batimentos card acos O biofeedback pode ser intr nseco sendo que nesta modalidade a informa o fornecida como consequ ncia natural da realiza o de uma a o Ex vis o propriocep o audi o tato olfato J no feedback extr nseco a informa o obtida a partir dos dados conseguidos por meio da mensura o da performance que s o fornecidos ao paciente por meios artificais Ex Biofeedback v deos
30. cilam tanto na contra o dos m sculos do assoalho p lvico quanto durante a manobra de Valsalva Assim al m do comando verbal o fisioterapeuta deve manter um controle visual do per neo durante todas as contra es nas diferentes posturas e O biofeedback pode ser utilizado apenas como ferramenta de avalia o e reavalia o do assoalho p lvico 54 O que a literatura nos mostra de novo A constipa o um sintoma referido comumente em sintomatologia por uma quantidade grande de pessoas sendo a disfun o do assoalho p lvico documentada com fregii ncia nestes pacientes Assim CHIARIONI et al 2004 estudaram os efeitos do uso da estimula o el trica por m por meio da corrente galv nica em pacientes portadores de altera o funcional do assoalho p lvico e conseqiiente constipa o severa Pelo fato dos resultados obtidos por meio do biofeedback serem comprovados cientificamente os autores optaram pelo uso da corrente nos tratamentos Foram avaliados e tratados trinta pacientes com constipa o cr nica e evid ncias de disfun o no assoalho p lvico sendo a corrente utilizada a estimula o el trica de alta voltagem Avalia es cl nicas e instrumentais foram aplicadas pr e p s os tratamentos manometria anoretal defecografia e expuls o do bal o retal Os resultados apontaram que 50 dos pacientes tratados apresentaram melhora significativa ap s os tratamentos oferecidos Os autores conclu ram que em vir
31. condutivo sondas de teflon e l tex vaginal sondas de teflon e l tex anal eletrodos para diatermia pilhas e baterias transdutor ultra s nico quando constatado o uso indevido ou queda do mesmo gabinetes dos aparelhos 6 Nenhum ponto de venda tem autoriza o para alterar as condi es aqui mencionadas ou assumir compromissos em nome da IBRAMED 7 O ATENDIMENTO NO PER ODO DE GARANTIA SER FEITO MEDIANTE A APRESENTA O DESTE TERMO Aparelho N mero de s rie Registro ANVISA Data de fabrica o Prazo de validade indeterminado Engenheiro respons vel Alexandre Pio Gon CREA 0685098583 64 PONTOS DE VENDA ESTADO CIDADE EMPRESA FONE Cear Fortaleza Escossia e Pita 85 265 1331 Mato Grosso C Grande S6Fisio 67 383 0013 Minas Gerais BH FisioTecnica 31 3241 2978 Parana Cascav l ISP 0800 455639 Parana Curitiba ISP 0800 6433808 Rio de Janeiro R Janeiro HB Fisioterapia Ltda 21 2295 6811 Rio Grande Sul Port Alegre ProFisiomed Ltda 51 3217 4439 S o Paulo Piracicaba Beatriz B M Ltda 19 3422 1066 S o Paulo Santos Presmam Ltda 13 3234 7666 S o Paulo S o Paulo Carci Ind Com Ltda 11 33462100 S o Paulo Ara atuba Med Ata 18 624 1954 S o Paulo Amparo IBRAMED 19 3807 9633 65 Neurodyn Evolution Acess rios que acompanham o aparelho 1 par de eletrodo de borracha de silicone 50 x 50 mm 1 bisnaga de gel 1
32. da superf cie epitelial mida das paredes da uretra e O comprimento da uretra o qual pode sofrer alguma varia o de uma mulher para outra e A contra o vigorosa do m sculo estriado de contra o lenta do esf ncter externo e O apoio compress o oclusiva e levantamento aplicado pelas fibras de contra o lenta ou seja tipo I e quando necess rio pelas fibras de contra o r pida ou seja tipo II do m sculo elevador do nus e A press o intra abdominal aplicada parte proximal da uretra acima do assoalho p lvico 44 Torna se importante ressaltar que a capacidade m dia de armazenamento da bexiga pode variar de 350 a 500 ml e a contin ncia ser mantida enquanto a press o do interior da bexiga for inferior press o de fechamento da uretra O sistema nervoso perif rico por meio do sistema nervoso simp tico e parassimp tico e sistema nervoso som tico tamb m est o envolvidos na mic o Em rela o ao sistema nervoso simp tico s o encontrados o receptores de maneira predominante na uretra que quando estimulados promovem a contra o do esf ncter externo da uretra Por sua vez os B receptores predominam na bexiga e quando estimulados atuam relaxando o m sculo detrusor Assim pode se concluir que o sistema nervoso simp tico est diretamente envolvido na fase de armazenamento da urina Esvaziamento da urina Tamb m denominado de mic o o esvaziamento da urina alcan ado em parte pelo rela
33. direta da posi o da paciente Durante a avalia o da for a muscular do assoalho p lvico alguns comandos verbais de incentivo devem ser dados paciente como impe a que a urina vaze ou feche sua vagina ou n o deixe que as fezes escapem Durante a avalia o da for a muscular deve ser observado o fechamento do intr ito vaginal e anal importante que o terapeuta que conduz a avalia o esteja atento para a contra o muscular indevida de adutores de quadril e gl teos no lugar dos m sculos do assoalho p lvico Para isto a abdu o dos membros inferiores durante os teste dificulta a substitui o dos m sculos estando a paciente sentada ou em p 53 A for a muscular pode ser avaliada de algumas maneiras diferentes e os regimes terap uticos ser o propostos de acordo com esta avalia o Deve se ent o avaliar a contra o r pida m xima a contra o mais prolongada e por fim o maior n mero de contra es realizadas em determinado per odo de tempo Assim estaremos avaliando a fun o das fibras musculares tipo I e tipo II al m da resist ncia das fibras dos m sculos tipo II do assoalho p lvico O registro da contra o r pida m xima deve ser feito depois de se solicitar junto paciente um esfor o m ximo por meio dos comandos verbais j descritos Para o resultado final a m dia de 3 ou 5 contra es deve ser realizada Para a realiza o da contra o muscular m xima prolongada pede
34. e forma personalizada todos os par metros terap uticos aplicados com a data da sess o tanto para os programas criados quanto para os par metros aplicados isoladamente eletroestimula o ou biofeedback Menu Informativo Nesta parte do software poder o ser encontradas importantes informa es quanto ao funcionamento do NEURODYN EVOLUTION recomenda es para a seguran a da pr tica cl nica bem como sugest es para a sua melhoria 13 NEURODYN EVOLUTION ALIMENTA O EL TRICA O Neurodyn Evolution um equipamento bi volt ou seja a comuta o 110 220 volts autom tica N o necess rio se preocupar com a tens o da rede local Basta ligar o aparelho na tomada de for a que o equipamento far a sele o 110Volts ou 220Volts automaticamente O cabo de liga o rede el trica destac vel Na parte traseira do equipamento encontra se o fus vel de prote o Para troc lo desligue o aparelho da tomada de rede e com aux lio de uma chave de fenda pequena remova a tampa protetora desconecte o fus vel fa a a substitui o e recoloque a tampa no lugar ATEN O Colocar sempre os fus veis indicados pela IBRAMED Usar fus vel de 500 mA 2046 14 NEURODYN EVOLUTION Controles indicadores e opera o VISTA SUPERIOR VISTA FRONTAL 15 VISTA INFERIOR 1 M I VISTA TRASEIRA VISTA DA SONDA VAGINAL 16 23 24 25 26 27 0 Indicador luminoso
35. e pulso envolt ria e o tempo de aplica o para posteriormente serem consultados No campo Tratamento poder tamb m ser adicionado algum coment rio adicional para eventual consulta 29 vacieme ESET iratamento wise un time vecay uff ime a po pf Fechar Informa es Iniciar Estimula o Pico de Amplitude Tempo de aplica o Figura 4 Tela Estimula o BA Biofeedback Pressione o bot o tela aparecer Biofeedback e a seguinte lajx g meen er E a e Press o M xima as Taam Figura 5 Tela Biofeedback 30 Esta tela figura 5 destina se a realiza o do Biofeedback Manom trico Perineal De forma similar estimula o el trica existem a caixa de combina o Paciente e o campo Tratamento para a inser o de qualquer coment rio Nesta t cnica utilizada a sonda de l tex vaginal ou anal Precisamos ent o fazer a taragem desta sonda que nada mais que ajustar a sonda com a press o m nima e m xima Para este ajuste ser necess rio usarmos a seringa de 60ml a torneira de abertura fechamento da press o as duas mangueiras cristal e a sonda de l tex vaginal ou anal A torneira tem tr s bicos de sa da Um deles dever ser rosqueado na seringa As mangueiras dever o cada uma ser conectada nos outros dois bicos As outras extremidades das mangueiras dever o ser ligadas resp
36. e teflon e l tex n o ocasionam irrita o potencial na pele Eletrodos auto aderentes descart veis O material utilizado na fabrica o desses eletrodos elimina riscos e t cnicas especiais para sua elimina o Sugerimos seguir instru es do fabricante escolhido pelo usu rio LIMPEZA DOS ELETRODOS de SILICONE e das SONDAS Depois de usar os eletrodos limpe os com gua corrente Sempre limpe os eletrodos antes de guard los Como os eletrodos s o utilizados na regi o p lvica cada paciente deve possuir seu pr prio par de eletrodos As sondas de teflon vaginal ou anal que tamb m dever o ser utilizadas de forma personalizada uma sonda para cada paciente poder o ser esterilizadas em _ auto clave ou esterilizadas quimicamente solu es apropriadas para esteriliza o Obs As sondas de l tex vaginal ou anal dever o ser usadas com preservativos 59 E MANUTEN O JA 7 Sugerimos que o usu rio fa a uma inspe o e manuten o preventiva na IBRAMED ou nos pontos de venda a N cada 12 meses de utiliza o do To equipamento Como fabricante a YC IBRAMED se responsabiliza pelas caracter sticas t cnicas e seguran a do equipamento somente nos casos onde a unidade foi utilizada de acordo com as instru es de uso contidas no manual do propriet rio onde manuten o reparos e modifica es tenham sido efetuados pela fabrica ou agentes expressamente autorizados e onde os componentes
37. ectivamente no conector PRESSURE localizado na frente do Neurodyn Evolution e a outra na sonda de l tex vaginal ou anal A torneira tem tr s setas indicadoras da abertura fechamento da press o Na posi o 1 estar fechada Na posi o 2 estar aberta SERINGA TORNEIRA SERINGA TORNEIRA MANGUEIRA SONDA f ca MANGUEIRA SONDA 4 MANGUEIRA PRESSURE MANGUEIRA PRESSURE POSI O 1 POSI O 2 Introduza agora a sonda de l tex vaginal ou anal no paciente antes colocar preservativo na sonda Pressione o bot o Taragem A tela de Taragem figura 6 ser apresentada Pressione o bot o iniciar Neste momento um bip ser ouvido e um tra o vermelho come ar a correr na tela Coloque a torneira na posi o 2 aberta e pressione o mbolo da seringa vagarosamente at que o paciente reporte que est sentindo a sonda inflada Note que o tra o vermelho se desloca para cima Coloque agora a torneira na posi o 1 fechada e espere cerca de 2 a 3 minutos para que a temperatura da sonda entre em equil brio t rmico com o corpo do paciente Uma vez atingido o equil brio t rmico pressione o bot o Reiniciar Neste momento a press o m nima foi gravada na mem ria do equipamento 31 Press o M xima 29 Figura 6 Tela Taragem Pe a para o paciente exercer contra o pressionando desta maneira a sonda de l
38. ento citados na p gina anterior A seguinte tela ser indicada figura 9 Mix Nome do Programa Tipo de Aplica o G Estimula o Biofeedback Figura 9 Tela Criar Programa 34 O sistema permite a cria o de muitos programas de tratamento Para se criar um programa ser necess rio inicialmente dar lhe um nome e selecionar o tempo total do programa Figura 9 Selecione agora o tipo de aplica o Estimula o ou Biofeedback Pressione o bot o Configurar M dulos Se voc escolheu o tipo de aplica o Estimula o a tela configurando m dulo de estimula o Figura 10 ser indicada Se voc escolheu o tipo de aplica o Biofeedback a tela configurando m dulo de Biofeedback figura 11 ser exibida Modulol tipo de aplica o tempo de duio pen Minutos Segundos eee e Esta o E GE fa fa F niotevdbock E 2 mm Fa ba Fechar Fraqu ncia Ha Largura de Pulso us Enuolt ria 5 Subide Sustenta o Descida Repouso Laie ka ha ba bo Figura 10 Tela Configurando M dulo de Estimula o Figura 11 Tela Configurando M dulo de Biofeedback 35 Se o tipo de aplica o escolhido for Estimula o voc dever selecionar todos os par metros exibidos na tela Configurando M dulo de Estimula o figura 10 tais como freqii ncia faixa de 1 a 150 Hz Largura do pulso de 100 a 1000 us envolt ria rise de 1 a 10 s on de 1
39. este momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 5 SELECIONAR CONFIGURACAO DO BARGRAPH PASSOS 01 PICOS TEMPO Ols Apareceu agora a informa o TEMPO 01 s Neste campo voc ir escolher quanto tempo para se executar determinado n mero de picos Por exemplo 01 pico em 01 segundo Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar de 01 a 10 segundos Pressione a tecla NEXT Neste momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 6 PASSO 6 SELECIONAR CONFIGURACAO DO BARGRAPH i REPOUSO INFERIOR 10 Apareceu agora a informa o REPOUSO INFERIOR 10 Neste campo voc ir escolher a porcentagem m nima de luzes acesas na torre bargraph quando o paciente estiver relaxando A torre bargraph acende com no m ximo 20 luzes Ent o quando selecionamos 10 teremos 2 luzes acesas no limite inferior Se 20 teremos 4 luzes Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar 10 ou 20 Pressione a tecla NEXT Neste momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 7 PASSO 7 SELECIONAR CONFIGURACAO DO BARGRAPH REPOUSO INFERIOR 10 TEMPO Ols 2 pdi Apareceu agora a informa o TEMPO 01s Neste campo voc ir escolher o tempo que o paciente dever permanecer relaxado em repouso A torre bargraph acende com o m nimo de luzes Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar de 01 a 20 segundos de repouso Pressione a tecla NEXT Neste momento o visor estar ind
40. ez atingido o equil brio t rmico pressione a tecla ready PRESSURE ADJUSTMENT Note que um bip ser ouvido O valor m nimo da press o foi ent o gravado na mem ria do equipamento No visor de cristal l quido aparecer a seguinte mensagem Passo 2 PASSO 2 AGUARDANDO MAXIMA CONTRACAO Pe a para o paciente contrair a musculatura exercendo a maior press o poss vel na sonda de l tex vaginal ou anal Pressione novamente a tecla ready PRESSURE ADJUSTMENT Note que um bip ser ouvido e o indicador luminoso abaixo da tecla ready acender O valor m ximo da press o exercida pela contra o do paciente foi tamb m gravado na mem ria do equipamento Neste momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 3 PASSO 3 SELECIONAR CONFIGURACAO DO BARGRAPH PICOS Ligue a torre bargrafh no conector BARGRAPH localizado na traseira do equipamento Vamos agora configurar a torre Bargraph 20 Pressionando as teclas SET e SET voc ter dispon vel as op es PICOS ou TRABALHO ISOM TRICO Neste caso selecionaremos PICOS Pressione agora a tecla NEXT Neste momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 4 SELECIONAR CONFIGURACAO DO BARGRAPH PASSO 4 01 PICOS Apareceu o n mero 01 Neste campo voc ir escolher quantos picos num determinado tempo torre bargraph indicar Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar de 01 a 05 picos Pressione a tecla NEXT N
41. gramas Ap s a consulta do tratamento no campo programa ou paciente a terapia poder ser executada ao se clicar em Executar Programa Se o programa escolhido for de estimula o a amplitude de corrente el trica dever ser ajustada nas teclas UP e DOWN sobre o painel do equipamento Cuidado dever ser tomado na cria o do programa mesmo paciente para que n o haja entre dois tratamentos um aumento abrupto de freqii ncia de estimula o ou largura de pulso para que ao se manter uma mesma amplitude de corrente n o ocorra nenhuma sensa o indesejada ao paciente durante a transi o de um programa para outro Tempo Total 2 minutos M dulos 1 Estimula o tHe 10005 L111 0 20 2 biofeedback Contra es ativas 105 0 20 3 Estimula o SHz 10044 4 Biofcodback Contra o R Ea ER Figura 7 Tela Programa de Tratameto 33 programa 6 Pacienta Tempu Restante 1 59 D TREE 1 Estimula o 1Hz 100us 1 1 1 1 0 20 Figura 8 Tela Executando Programa Como exemplo na tela acima Figura 8 a ilustra o indica que o aparelho est executando a terapia durante um tratamento escolhido no campo programa ou paciente de Estimula o No tratamento de Biofeedback o aparelho ir mostrar a tela especificada durante a cria o do programa Criar Programa Ao pressionar este bot o teremos acesso cria o desses programas de tratam
42. i vel de 1 Hz a Faixa de Freqii ncia de Repeti o de Pulso R a 50 da amplitude m xima 150 Hz steps de 5 Hz ON Time vari vel de 0 a 30 segundos steps de 1 s OFF Time vari vel de 0 a 30 segundos steps de 1 s RISE tempo de Subida do Trem de Pulsos vari vel de O a 10 segundos steps de s DECAY tempo de Descida do Trem de Pulsos vari vel de 0 a 10 segundos steps de s 67 Par metros de biofeedback Modo de funcionamento n o informatizado a5 picos durante um per odo de tempo de 1 a 10 seg seguidos de um repouso inferior de 10 ou 20 durante um per odo de tempo de 1 a 20 seg Trabalhos Isom tricos de 30 a 95 seguidos de um repouso inferior de 10 ou 20 durante um per odo de tempo de 1 a 60 seg Modo de funcionamento informatizado contra o t nica a 90 10s contra o t nica a 75 6s contra o t nica a 50 6s relaxamento a 10 3s relaxamento a 10 5s relaxamento a 10 10s relaxamento a 10 15s relaxamento a 10 20s relaxamento a 20 3s relaxamento a 20 5s relaxamento a 20 10s relaxamento a 20 15s relaxamento a 20 20s relaxamento a 20 30s relaxamento a 20 60s relaxamento a 30 5s relaxamento a 30 10s relaxamento a 30 15s relaxamento a 30 120s trabalho livre 3s trabalho livre 6s trabalho livre 10s trabalho ascendente a 25
43. icando a seguinte mensagem passo 8 PASSO 8 SELECIONAR TEMPO DE APLICACAO 01 MINUTOS Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar de 01 a 60 segundos o tempo de aplica o total do tratamento Pressione a tecla NEXT Neste momento o visor indicar passo 9 TECLE START PARA INICIAR SESS O PASSO 9 Pressione a tecla START Note que o visor de cristal l quido passou a indicar todos os par metros que foram programados nos passos anteriores O1 PICOS Ols 01 00 REPOUSO INFERIOR 10 Ols O equipamento est agora executando todos os par metros selecionados at este momento Note que a torre bargraph passou a indicar na barra de luzes vermelhas a programa o feita at este momento Basta agora prosseguir com a gin stica que dever ser feita pelo paciente tentando repetir na barra de luzes verdes o indicado na vermelha Ao t rmino do tempo de aplica o a torre bargraph voltar para posi o inicial e o equipamento ficar aguardando in cio de nova sess o O visor indicar ent o TECLE START PARA INICIAR SESSAO Se voc quiser fazer nova programa o em vez de repetir a sess o pressionar a tecla BACK para ir voltando os par metros escolhidos e selecionar novos valores 22 Modo de Opera o N o Informatizado ESTIMULA O Ao ligar o aparelho o mesmo emitir um bip e aparecer a seguinte mensagem no display passo 1 PASSO 1 EVOLUTION Ap s 3 segundos aparecer a seguinte me
44. ico descendente O diafragma constitu do por duas camadas e atrav s dele passam a uretra e a vagina O diafragma fortemente refor ado pelos m sculos perineais transversos profundos os quais conectam o ramo isquial ao corpo perineal que ajudam a estabilizar O corpo perineal uma estrutura fibromuscular central em formato de cone alojado imediatamente a frente do nus Parte do per neo formada pelo cone o qual apresenta 4 5cm de altura de sua base e tem aproximadamente 4cm de di metro O corpo perineal muito importante por promover apoio direto parede posterior da vagina e indireto parede anterior 41 Per neo O per neo a regi o compreendida entre a entrada da vagina regi o conhecida como intr ioto aonde tamb m est o localizadas as gl ndulas de Bartholin at a regi o do nus sendo que a pele e as estruturas do per neo s o supridas pelo nervo pudendo A mic o e seus circuitos neurol gicos O ato da mic o pode ser explicado por quatro al as de controle reflexas envolvendo diferentes estruturas e Al a 1 tamb m conhecido como circuito cef lico envolvendo o c rtex e tronco cerebral sendo respons vel pelo controle volunt rio da mic o e Al a 2 chamado de circuito c falo espinhal envolve a intera o entre o tronco cerebral e a medula sacral sendo respons vel pela manuten o da contra o do m sculo detrusor at que ocorra o esvaziamento vesical completo e Al a 3
45. indicar AJUSTE VALOR M NIMO DE PRESSAO Neste momento ser necess rio fazer o ajuste da sonda de l tex vaginal ou anal taragem da sonda Para este ajuste ser necess rio usarmos a seringa de 60ml a torneira de abertura fechamento da press o as duas mangueiras cristal e a sonda de l tex vaginal ou anal A torneira tem tr s bicos de sa da Um deles dever ser rosqueado na seringa As mangueiras dever o cada uma ser conectada nos outros dois bicos As outras extremidades das mangueiras dever o ser ligadas respectivamente no conector PRESSURE localizado na frente do Neurodyn Evolution e a outra na sonda de l tex vaginal ou anal A torneira tem tr s setas indicadoras da abertura fechamento da press o Na posi o 1 estar fechada Na posi o 2 estar aberta SERINGA TORNEIRA SERINGA TORNEIRA fl ce MANGUEIRA SONDA MANGUEIRA SONDA W MANGUEIRA PRESSURE MANGUEIRA PRESSURE POSI O 1 POSI O 2 19 Introduza agora a sonda de l tex vaginal ou anal no paciente a sonda dever estar envolta com preservativo Coloque a torneira na posi o 2 aberta e pressione o mbolo da seringa vagarosamente at que o paciente reporte que est sentindo a sonda inflada Coloque agora a torneira na posi o 1 fechada e espere cerca de 2 a 3 minutos para que a temperatura da sonda entre em equil brio t rmico com o corpo do paciente Uma v
46. ma figura 8 aparecer No painel do Neurodyn Evolution selecione a intensidade de corrente atrav s das teclas Up Down 36 Se o tipo de aplica o escolhido for Biofeedback voc dever selecionar todos os par metros exibidos na Tela Configurando M dulo de Biofeedback figura 11 Vamos fazer um exemplo para tipo de aplica o Biofeedback Na tela principal pressione o bot o Criar Programas Escolha na tela Criar Programa figura 9 o nome do programa por exemplo Nono e tipo de aplica o Biofeedback Selecione um tempo total da aplica o de 4 minutos Pressione agora Configurar M dulo Repeti es o n mero de vezes que ser repetido a modalidade escolhida Voc poder ent o programar o m dulo 1 com repeti es de uma modalidade e outro m dulo 2 com repeti es de outra modalidade Selecionar como exemplo o n mero de Repeti es 2 e Modalidade Contra o T nica a 90 10s Pressionar Salvar e avan ar O m dulo 1 foi gravado Vamos programar o m dulo 2 com Repeti es 3 e Modalidade relaxamento a 10 3s Pressionar Salvar e Avan ar Voc poder programar v rios m dulos mas em nosso exemplo vamos deixar apenas 2 m dulos Pressione agora o bot o Fechar para voltar tela principal Pressione o bot o Programas de Tratamento no campo Programa selecione nono criado Depois de selecionado pressione Executar Programa Pressione o bot
47. mento do fluxo sangu neo para os m sculos da uretra e do assoalho p lvico restabelecendo as conex es neuromusculares e melhorando consegiientemente a fun o da fibra do m sculo modificando o seu padr o de a o em decorr ncia de um aumento na rea de sec o transversa principalmente das fibras do tipo II As correntes ideais para o tratamento da incontin ncia urin ria s o as bif sicas destacando se a estimula o el trica funcional FES Em rela o fregii ncia de estimula o durante os tratamentos a literatura sugere a faixa dos 50Hz para os quadros de incontin ncia urin ria de esfor o e varia o de 5 a 20Hz para o controle da hiperatividade do m sculo detrusor A intensidade de corrente oferecida para o treinamento muscular visando o aumento da for a deve ser a m xima tolerada pelo paciente sendo que a intensidade da corrente dada em mili mperes mA deve ser constantemente aumentada ao longo das sess es de treinamento Deve se dar prefer ncia ao uso dos eletrodos externos vaginais ou anais sendo que estes devem ser individuais e pass veis de esteriliza o 50 Em rela o fregii ncia e dura o das sess es deve se pensar nos m sculos do assoalho p lvico de maneira semelhante a qualquer outro m sculo estriado esquel tico ou seja h a necessidade de uma freqii ncia de treinamento de no m nimo tr s sess es semanais sendo a dura o indicada de 30 minutos por sess o CASTRO 2000 tra
48. n ncia urin ria pode ser dividida em uretral e extra uretral dependendo se a perda de urina ocorre ou n o pela uretra Tanto a incontin ncia uretral quanto a extra uretral podem ser de origem cong nita sendo as f stulas encontradas dentro do grupo de extra uretral Fazendo parte da classifica o uretral encontramos como causas da incontin ncia a incompet ncia do esf ncter uretral sendo que neste caso a press o intra vesical excede a press o uretral e em decorr ncia da fun o prec ria do detrusor ocorre a perda da urina A instabilidade do m sculo detrusor caracteriza se pela presen a de atividade do m sculo na fase de enchimento do ciclo miccional sendo que este tipo de disfun o pode ser causada por etiologia neurop tica e n o neurop tica conforme presente ou n o algum tipo de disfun o neurol gica A hiperreflexia do detrusor pode ser considerada como sendo a causa neurop tica 47 A reten o por transbordamento tipo de incontin ncia uretral a perda da urina que ocorre quando a press o intra vesical excede a press o uretral e est associada distens o vesical por m em aus ncia de atividade do detrusor O vazamento ocorre quando se atinge os limites de distensibilidade ou complac ncia da bexiga A principal causa deste tipo de incontin ncia seria uma altera o da fun o muscular do detrusor As incontin ncias cong nitas uretrais tamb m conhecidas como hiposp dias podem ser classificadas
49. na sendo a feminina mais rasa por apresentar lados mais retos um ngulo mais amplo entre o ramo p bico na s nfise e uma sa da proporcionalmente mais larga Existem algumas classifica es distintas para o tipo de pelve sendo as consideradas ideais a do tipo ginec ide a qual apresenta entrada oval arredondada e sa da n o desordenada Os outros tipos de p lvis s o antrop ide platipel ide ou chato e andr ide 39 A pelve ginec ide apresenta o di metro em cm de entrada A P obl quo e tranverso respectivamente igual a 28 30 5 e 33cm J os di metros A P obl quo e transverso da cavidade m dia s o todos iguais a 30 5cm A sa da apresenta di metros iguais a 33cm A P 30 5cm obl quo e 28cm transverso O osso sacro apresenta o formato de cunha e encontra se virtualmente suspendido entre os il acos pelos ligamentos sacroil acos inter sseos e posterior O sacro por meio de sua conex o com as v rtebras lombares suporta todo o peso do tronco o qual exerce sobre o sacro uma carga que empurra a proemin ncia sacral para baixo e para frente acarretando o giro do osso em um eixo transverso Este ocorrido exerce uma importante fun o estabilizadora fazendo com que os ligamentos de conex o fiquem tensos transmitindo a for a para as superf cies dos lios acarrretando em uma maior aproxima o com o sacro Tanto as articula es sacroil acas quanto a s nfise p bica apresentam amplitude de movimento A D M restritas
50. nc ntrico 6s 100 trabalho conc ntrico 10s 60 trabalho conc ntrico 10s 100 contra es ativas 10s 90 contra es ativas 10s 60 contra es t nicas alternadas 10s 90 contra es t nicas alternadas 10s 60 2 picos funcionais 10s 90 2 picos funcionais 10s 60 5 picos funcionais 20s 90 5 picos funcionais 20s 60 Nota 1 Os dados t cnicos aqui apresentados poder o apresentar erro de at 30 2 O aparelho e suas caracter sticas poder o sofrer altera es sem pr vio aviso 70 CONTRATO DE ASSISTENCIA TECNICA GRATUITA DESTAQUE E ENVIE ESTA PAGINA PARA A IBRAMED Mediante a devolu o desta p gina IBRAMED o aparelho ficar coberto pelo CONTRATO DE ASSIST NCIA TECNICA GRATUITA pelo prazo e condi es descritos no TERMO DE GARANTIA Para melhor poder servi lo no futuro solicitamos responder s seguintes perguntas 1 Sua escolha deste produto IBRAMED foi baseada em an ncios em jornais ou revistas especializadas conselho do revendedor opini o de amigos feiras e exposi es imagem do fabricante assist ncia t cnica 2 O Sr a j possu a equipamento semelhante sim IBRAMED sim outras marcas n o 3 O Sr a diria que num equipamento o mais importante aspecto recursos versatilidade assist ncia tecnologia etc pre o 71 4 Qual a sua idade menos de 25 anos 25 a40 anos
51. ncontinence MMW Fortschr Med 147 23 26 29 2005 SEO J T YOON H KIM Y H A randomized prospective study comparing new vaginal cone and FES biofeedback Yonsei Medical Journal 45 5 879 884 2004 WANG A C WANG Y Y CHEN M C Single blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback assisted floor mus cle training and electrical stimulation in the management of overac tive bladder Urology 63 1 61 66 2004 57 Eletrodos de silicone e Sondas A utiliza o de eletrodos de silicone deve ser feita quando n o poss vel para a paciente a utiliza o da sonda de teflon vaginal seja por infec o ou se a paciente for virgem Neste caso a estimula o poder ser feita atrav s de eletrodos de silicone posicionados na regi o do per neo ELETRODOS RECOMENDA ES Como j visto o NEURODYN EVOLUTION possibilita estimula o neuromuscular transcut nea Para isso utilizamos eletrodos de borracha de silicone especiais que s o fornecidos com o equipamento O tamanho rea em em dos eletrodos utilizados na eletroestimula o muito importante Recomendamos usar somente os eletrodos que s o fornecidos como acess rios do NEURODYN EVOLUTION no tamanho 50 X 50 mm Se o usu rio quiser utilizar outro tipo de eletrodo recomendamos sempre os de tamanho maior que os fornecidos como acess rio Eletrodos de tamanho menor que os fornecidos como acess rio pode causar i
52. nsagem Passo 2 PASSO 2 SELECIONAR MODALIDADE TERAPEUTICA ESTIMULA O Atrav s da tecla SET e SET selecione a modalidade ESTIMULA O Pressionar a tecla NEXT para efetuar a sele o do primeiro par metro a ser utilizado a frequ ncia A seguinte mensagem aparecer no visor de cristal l quido Passo 3 SELECIONAR FREQUENCIA PASSO 3 001 Hz Atrav s das teclas SET e SET selecione a frequ ncia de estimula o el trica necess ria ao tratamento poss vel selecionar frequ ncias de 1 Hz a 150 Hz steps de 5 Hz Pressione novamente a tecla NEXT O visor passar a indicar passo 4 SELECIONAR LARGURA DE PULSO PASSO 4 23 Agora atrav s das teclas SET e SET a largura de pulso da estimula o poder ser escolhida de 100 us a 1000 us steps de 50 us Pressione a tecla NEXT para a sele o dos valores de envolt ria da estimula o passo 5 SELECIONAR A ENVOLTORIA PASSO 5 RISE 00s O primeiro par metro de envolt ria a ser selecionado o tempo de subida RISE Atrav s das teclas SET e SET voc poder escolher de 01 a 10 segundos de tempo de subida da estimula o RISE Pressione novamente a tecla NEXT e aparecer o tempo de sustenta o da envolt ria ON TIME Atrav s das teclas SET e SET escolha valores de 01 a 30 segundos de ON O visor estar indicando Passo 6 SELECIONAR A ENVOLTORIA RISE 05s ON 00s PASSO 6 Pressione novamente a tecla NEXT e aparecer o tempo
53. ol gico da contin ncia A contin ncia controlada neurologicamente em tr s n veis o espinhal pontino e cerebral sendo que estes n veis interagem de maneira harmoniosa por meio de uma mistura de vias aut nomas e som ticas principalmente parassimp ticas A bexiga suprida por receptores de estiramento que disparam com o aumento da tens o Quando a bexiga come a a encher as fibras parassimp ticas levam impulsos por meio de nervos p lvicos at s ra zes sacrais S2 S4 at o centro da mic o sacral Neste ponto os impulsos voltam para a ponte podendo o centro de mic o sacral ser inibido ou relaxado Nos est gios iniciais do enchimento da bexiga o m sculo detrusor inibido por impulsos eferentes at o centro sacral O desejo de esvaziar a bexiga dado por impulsos enviados ao lobo frontal Assim o c rtex pode inibir o m sculo detrusor Al m disso a entrada aferente simp tica atrav s dos nervos hipog stricos T11 L3 da parede da bexiga tr gono e m sculo liso capaz de estimular impulsos eferentes simp ticos para reduzir a contratilidade da bexiga e aumentar a press o na uretra sendo que neste momento a contra o consciente dos m sculos do assoalho p lvico pode acontecer Quando a tomada de decis o de urinar ocorre s o liberados impulsos eferentes os quais causar o a inibi o da excita o do nervo p lvico e pudendo de modo que o assoalho p lvico e esf ncter externo relaxem e a inibi o do
54. ossui a capacidade de armazenar at 75 registros por paciente 28 Poet FR Registros 1 20 4 2004 Estimula o 10Hz 2 20 4 2004 BFB El 3 20 4 2004 Estimula o 15H A 20 4 2004 B ji S 20 4 2004 Est 6 20 4 2004 Est e Repanso Interior a inca 96 35 contra es anwa ine 7 14 mo spiras tae xn 13 20 4 2004 E 14 20 4 2004 BFB Eletrunduur lico Cuntrav u Rapid a 90 105 0 05 15 20 4 2004 BFB Eletrumivurdtivu 6 Pius 20 gt 0 23 voltar Mais Hogistros Excluir Kogistros do Pacienta rachar Figura 3 Tela Par metros Aplicados Estimula o Esta tela permite a aplica o da estimula o el trica A estimula o el trica poder ser feita com os eletrodos de silicone ou as sondas de teflon vaginal ou anal Ao selecionar o nome do paciente atrav s da caixa de combina o paciente preciso configurar o tempo de aplica o e os par metros de estimula o frequ ncia de est mulo largura de pulso envolt ria Figura 4 Ao clicar em Iniciar o aparelho inicia a gera o dos pulsos el tricos Cabe agora ao operador pressionar as teclas UP e DOWN sobre o painel do equipamento para ajustar o n vel de amplitude que estar sendo mostrado na tela do computador Ao termino do tempo de aplica o ou clicando em Fechar o aparelho termina a gera o de pulsos el tricos e armazena na base de dados do sistema os par metros de estimula o frequ ncia largura d
55. oucas repeti es di rias com aumento gradativo da intensidade da for a bem como do tempo de contra o 49 O fortalecimento adequado dos m sculos do assoalho p lvico em especial do elevador do nus tem se mostrado uma terap utica eficaz no controle da incontin ncia urin ria e fecal por melhorar o controle esfincteriano O treinamento parece aumentar o recrutamento de fibras musculares tipo I e II al m de promover melhora da fun o inconsciente da contra o do diafragma p lvico o que aumentaria o suporte das estruturas p lvicas e abdominais Dentre os m todos de tratamento que visam a recupera o dos m sculos do assoalho p lvico est o uso da estimula o el trica neuromuscular Esta t cnica foi primeiramente descrita por BORS em 1952 e posteriormente por CARDWELL em 1963 Ambos utilizavam eletrodos implantados por meio de procedimento cir rgico na musculatura periuretral Os resultados foram animadores por m a t cnica apresentou elevados ndices de complica es enviabilizando sua utiliza o em tratamentos Com o avan o das pesquisas cient ficas o uso da estimula o el trica neuromuscular tem sido indicado para o tratamento da incontin ncia urin ria isoladamente ou associada a outras t cnicas de tratamento como o biofeedback Tem sido atribu do estimula o el trica neuromuscular o aumento da press o intra uretral por meio da estimula o de nervos eferentes para os m sculos peri uretral e au
56. pamento n o protegido contra penetra o nociva de gua Posicione o cabo da rede el trica de modo que fique livre fora de locais onde possa ser pisoteado e n o coloque qualquer m vel sobre ele N o introduza objetos nos orif cios do aparelho e n o apoie recipientes com l quido N o use subst ncias vol teis benzina lcool thinner e solventes em geral para limpar o gabinete pois elas podem danificar o acabamento Use apenas um pano macio seco e limpo insru es de uso contidas no manual de opera o ATEN O Consultar e observar exatamente as O Equipamento CLASSE II Equipamento no qual a prote o contra choque el trico n o se fundamenta apenas na isola o b sica mas incorpora ainda precau es de seguran a adicionais como isola o dupla ou refor ada n o comportando recursos de aterramento para prote o nem dependendo de condi es de instala o Equipamento com parte aplicada de tipo BF IPXO Equipamento n o protegido contra penetra o nociva de gua 4 Na Caixa de Transporte FR GIL O conte do nesta embalagem fragil e deve ser transportado com cuidado ESTE LADO PARA CIMA Indica a correta posi o para tranporte da embalagem oc LIMITES DE TEMPERATURA Indica as 5 C temperaturas limites para transporte e armazenagem da embalagem 4 MANTENHA LONGE DA CHUVA A embalagem n o deve ser transportada na chuva br EMPILHAMEN
57. parelho n o liga 1 Caso n o esteja preciso conect lo Verifique tamb m a tomada de for a na parede e Voc verificou o fus vel de prote o Este modelo de equipamento O aparelho n o liga 2 IBRAMED utiliza fus veis externos Verifique se n o h mal contato Verifique tamb m se o valor est correto como indicado no manual de opera o e Voc seguiu corretamente as O aparelho esta ligado mas recomenda es e instru es do n o emite corrente para o manual de opera o paciente 1 Verifique e refa a os passos indicados no item sobre controles indicadores e opera o e Voc verificou eletrodos sondas e cabos de conex o ao paciente O aparelho esta ligado mas Verifique se o plug do cabo est n o emite corrente para o devidamente colocado ao paciente 2 aparelho Verifique se os eletrodos est o devidamente colocados ao corpo do paciente 62 Termo de Garantia 1 O seu produto IBRAMED garantido contra defeitos de fabrica o se consideradas as condi es estabelecidas por este manual por 18 meses corridos 2 O per odo de garantia contar a partir da data da compra ao primeiro adquirente consumidor mesmo que o produto venha a ser transferido a terceiros Compreender a substitui o de pe as e m o de obra no reparo de defeitos devidamente constatados como sendo de fabrica o 3 O atendimento em garantia ser feito EXCLUSIVAMENTE por pontos
58. quando o aparelho estiver operando no modo de funcionamento n o informatizado ou na tela do computador quando no modo informatizado 7 O NEURODYN EVOLUTION possibilita a escolha dos seguintes par metros de estimula o para os modos de funcionamento informatizado e n o informatizado Forma de Onda Pulsos Retangulares Bif sicos Sim tricos Balanceados Intensidade M xima de Corrente 80mA pico para uma carga de 1 kQ modo de sa da em fonte de corrente Controle de Intensidade Teclas UP e DOWN localizadas sobre o painel do equipamento Timer permite selecionar o tempo de aplica o de 1 a 60 minutos step de Iminuto Ao t rmino do tempo escolhido soar um sinal sonoro e cessar a passagem de corrente para o paciente O valor selecionado ir decrescendo conforme este tempo for se esgotando R freqii ncia de repeti o dos pulsos vari vel de 1 Hz a 150 Hz em steps de 5 Hz T dura o do pulso vari vel de 100 us a 1000 us em steps de 50 us Ap s a gera o deste gerado outro pulso com igual dura o e polaridade invertida para efeito de balanceamento das cargas el tricas nos tecidos RISE rampa de subida do pulso tempo de subida do pulso vari vel de O a 10 segundos step de 1 segundo Regula a velocidade da contra o ou seja o tempo desde o come o at a m xima contra o muscular Tempos altos produzem uma lenta e gradual contra o Tempos pequenos produzem uma contra o m
59. que possam ocasionar riscos de seguran a e funcionamento do aparelho tenham sido substitu dos em caso de avaria por pe as de reposi o originais Se solicitado a IBRAMED poder colocar disposi o a documenta o t cnica esquemas dos circuitos lista de pe as e componentes etc necess ria para eventuais repara es do equipamento Isto no entanto n o implica numa autoriza o de repara o N o assumimos nenhuma responsabilidade por repara es efetuadas sem nossa expl cita autoriza o por escrito GARANTIA A IBRAMED Ind stria Brasileira de Equipamentos M dicos Ltda aqui identificada perante o consumidor pelo endere o e telefone Rua Mil o 50 Amparo SP fone 19 38179633 garante este produto pelo per odo de dezoito 18 meses observadas as condi es do termo de garantia anexo a documenta o deste aparelho 60 ASSIST NCIA T CNICA N o espere chegar a este ponto Ligue 19 3817 9633 seu equipamento entre departamento t cnico Droga de equipamento E D ei Qualquer d vida ou problema de funcionamento com o em contato com nosso 61 E agora LOCALIZA O DE DEFEITOS O que pode inicialmente parecer um problema nem sempre realmente um defeito Portanto antes de pedir assist ncia t cnica devem se verificar os itens descritos na tabela abaixo Problemas Solu o O cabo de alimenta o est devidamente conectado O a
60. r a tecla START Se quiser fazer nova programa o pressionar a tecla BACK para se voltar aos passos anteriores e se ajustar novos par metros Obs Para a t cnica de estimula o usaremos os eletrodos de silicone ou a sonda de teflon vaginal ou anal Lembramos que o gel condutor lubrificante dever ser passado nos eletrodos ou sondas antes de se iniciar a estimula o 25 Modo de Opera o Informatizado Neste modo o equipamento funciona acoplado a um micro computador necess rio antes instalar no seu micro o software contido no CD ROM que acompanha o Neurodyn Evolution No CD ROM voc encontrar o bot o SETUP NEURODYN EVOLUTION Ao clicar neste bot o a tela de instala o do software ser aberta Siga as informa es para correta instala o e funcionamento do Neurodyn Evolution com seu micro computador modo informatizado Um cone de atalho de nome Evolution ser instalado na sua rea de trabalho No CD ROM voc encontra ainda o bot o BACKUP NEURODYN EVOLUTION Ao clicar neste bot o um software especial de backup ser instalado Um cone de atalho de nome Backup Evolution ser instalado na sua rea de trabalho Durante a utiliza o do Neurodyn Evolution no modo informatizado arquivos de dados como informa o de pacientes sess es e programas de tratamento criados par metros de estimula o ou biofeedback ser o guardados dentro de seu computador Se uma atuali
61. r os diversos tipos de incontin ncia urin ria faz se necess rio conhecer algumas particularidades relacionadas anatomia da regi o do assoalho p lvico Anatomia osso p lvico O osso p lvico funciona como um escudo de prote o aos rg os localizados na regi o dando tamb m suporte ao tronco Al m disso a parte ssea do mecanismo pelo qual o peso do corpo transferido para os membros inferiores durante a deambula o e s tuberosidades isqui ticas na postura sentada A pelve constitu da por dois ossos il acos o sacro e ainda o c ccix sendo estes ossos articulados na s nfise p bica e nas articula es sacroil acas direita e esquerda formando assim um anel sseo A estabilidade para estas estruturas dada por alguns importantes ligamentos da regi o os quais s o bastante resistentes Na regi o anterior encontram se os ligamentos sacroil aco anterior iliolombar e sacroespinhoso Na regi o posterior encontram se os ligamentos sacroil aco posterior sacrotuberoso pect neo e inguinal Os ossos unidos d o origem a um canal sendo a entrada localizada ao n vel do promont rio sacral e regi o superior dos ossos p bicos A sa da do canal constitu da por um arco p bico espinhas isquiais os ligamentos sacrotuberosos e pelo c ccix A regi o denominada de verdadeira p lvis est localizada entre a entrada e sa da dos canais Existem algumas diferen as entre a p lvis masculina e femini
62. ra uma faixa de imped ncia de carga de 820 a 1200 ohms O efeito da imped ncia de carga nos par metros descritos muito importante Se o aparelho por operado fora da faixa de imped ncia de carga especificada poder haver imprecis o nos valores dos par metros bem como altera o das formas de onda aqui descritas 66 Alimentagao 110 220 V 60 Hz Pot ncia de entrada Consumo max 6VA EQUIPAMENTO DE CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de seguran a e prote o Canais de sa da 1 canal para eletroestimula o e 1 canal para biofeedback manom trico perineal Timer vari vel de 1 a 60 minutos steps de 1 min com contagem regressiva Dimens es mm 360 x 300 x 115 Lx Px A Peso aprox sem acess6rios 0 5 Kg Empilhamento maximo 5 caixas Temperatura p transporte 5a50 C Temperatura ambiente de trabalho 5a45 C Par metros de eletroestimula o para os modos de funcionamento informatizado e n o informatizado Faixa de Amplitude 80 mA pico Forma de Pulso onda retangular bif sica sim trica balanceada Dura o largura T da fase positiva do pulso de corrente a 50 da amplitude m xima vari vel de 100 us a 1000 us steps de 10 us var
63. rece o fechamento e contin ncia uretral melhorando a satisfa o sexual poss vel tamb m que o suprimento de sangue associado a m sculos fortes e suas atividades promover a sa de do epit lio na rea estimulando a lubrifica o vaginal adequada aumentando a resist ncia infec es e retardando as mudan as atr ficas causadas pelo envelhecimento fisiol gico sabido que o m sculo elevador do nus periuretral possui fibras musculares do tipo I ou de contra o lenta as quais s o resistentes fadiga e tamb m do tipo II ou de contra o r pida e pouco resistentes fadiga tabela 1 Estes achados sustentam a hip tese de que o m sculo elevador do nus adaptado para manter sua fun o por per odos prolongados de tempo al m de resistir a ascens es repentinas durante o aumento da press o intra abdominal como por exemplo tossir espirrar ou correr Nestes momentos as fibras musculares de contra o r pida podem atuar de maneira a contribuir para o fechamento uretral Sabe se que o m sculo pubococc geo apresenta 33 e 24 de fibras musculares do tipo Il em sua por o anterior e posterior respectivamente em mulheres assintom ticas Sabe se ainda que a inerva o do m sculo elevador do nus provem do ramo perineal do nervo pudendo s2 s4 Uma estrutura conhecida como diafragma urogenital localiza se na superf cie inferior do m sculo elevador do nus e preenche o espa o anteriormente entre o ramo p b
64. rrita es e queimaduras na pele Se necess rio a utiliza o destes eletrodos menores recomendamos que a densidade de corrente n o ultrapasse 2 mA eficazes cm Se houver necessidade de ultrapassar estes valores o usu rio dever ficar atento a poss veis efeitos danosos NBR IEC 60601 2 10 Os valores m ximos de intensidade de corrente de sa da para o paciente fornecido por este equipamento n o ultrapassam o limite de densidade de corrente especificado pela norma NBR IEC 60601 2 10 Sendo assim com os eletrodos e sondas recomendados o equipamento pode ser operado com a sa da no m ximo caso seja necess rio Alguns produtos qu micos gel cremes etc podem causar danos aos eletrodos e sondas diminuindo a sua vida til Utilize sempre o gel fornecido como acess rio Depois de usar os eletrodos ou sondas limpe os com gua corrente Sempre limpe os eletrodos antes de guard los 58 ELETRODOS de SILICONE e SONDAS BIOCOMPATIBILIDADE ISO 10993 1 A IBRAMED declara que os eletrodos de borracha de silicone e as sondas de teflon e de l tex fornecidos com o equipamento n o ocasionam rea es al rgicas Estes eletrodos e sondas devem ser somente colocados em contato com a superf cie intacta da pele respeitando se um tempo limite de dura o deste contato de 24 horas N o existe risco de efeitos danosos s c lulas nem rea es al rgicas ou de sensibilidade Os eletrodos de borracha de silicone e as sondas d
65. s impulsos simp ticos que sugere se pode reduzir a contratilidade do m sculo detrusor e aumentar o colo de fechamento da bexiga e da uretra ocorra Pouco depois o c rtex e o centro pontino suprimem sua fun o inibidora ao centro sacral e contraem o m sculo detrusor por a o parassimp tica Com a retirada de todos os est mulos simp ticos eferentes o detrusor se contrai e o esf ncter relaxa e a mic o ocorre 46 Incontin ncia A incontin ncia pode ser definida como sendo a sa da involunt ria da urina em horas e locais inadequados e anti sociais A incontin ncia urin ria pode acontecer de maneira tempor ria e permanente e quando acontece traz consigo preju zos emocionais e f sicos aos pacientes O odor e outros danos causados pela incontin ncia v o de encontro a uma integra o social adequada e nos idosos pode resultar na restri o ou mesmo no isolamento social al m de repugna por parte dos atendentes especializados Em rela o a sua incid ncia a incontin ncia urin ria parece ser mais comum nas mulheres em rela o aos homens em uma propor o de 3 1 ou seja 9 das mulheres para 3 nos homens desenvolvem o problema A incid ncia aumenta ainda mais em indiv duos mais velhos Tipos mais comuns de incontin ncia urin ria As incontin ncias urin rias podem apresentar etiologias distintas variando desde anormalidades anat micas at simples perda de fun o muscular De uma maneira geral a inconti
66. se a paciente que mantenha pelo maior per odo de tempo poss vel o valor da contra o muscular m xima realizada A medida deve ser feita do in cio da contra o m xima at o tempo que ela mant m o valor a 50 do valor m ximo de contra o conseguido na primeira avalia o Esse teste nos informa a fun o das fibras musculares de contra o lenta tipo I do assoalho p lvico tamb m respons veis por sustentarem as v sceras A resist ncia das fibras musculares de contra o r pida tipo II observada solicitando se junto paciente a realiza o de um esfor o m ximo mantendo o por um segundo Essa manobra deve ser repetida at que se atinja menos de 50 do valor inicial Nesta situa o teremos dados que nos direcionem a decidir por exemplo qual o circuito programar e utilizar para os tratamentos utilizando o biofeedback O biofeedback deve ser indicado para pacientes com percep o corporal restrita no tratamento da incontin ncia urin ria e fecal nas urg ncias e urge incontin ncias dores p lvicas dispareunias e em atletas Algumas considera es devem ser feitas para o uso do biofeedback e E importante um periodo de repouso adequado durante a avalia o entre uma ou uma bateria de contra es musculares O treinamento por meio do biofeedback pode e deve ser realizado em diferentes posturas desde que os grupos musculares sin rgicos sejam isolados Os equipamentos sem a fun o eletromiografia os
67. tou 34 pacientes portadores de incontin ncia urin ria de esfor o com estimula o el trica funcional do assoalho p lvico durante tr s meses duas vezes por semana com dura o de vinte minutos cada sess o Para o tratamento utilizou a FES com intensidade vari vel de acordo com a sensibilidade do paciente Os resultados sugerem efetividade da conduta adotada j que o ndice de cura e melhora foi de 82 e a ades o dos pacientes ao tratamento foi elevada O uso da FES deve ser evitado em situa es de cistocele o prolapso uterino e a retocele acentuadas grau maior que II altera o neurol gica ou ainda queixa de reten o urin ria O posicionamento da paciente para tratamento deve ser semideitada com os quadris e joelhos levemente fletidos posi o ginecol gica sendo uma segunda op o de tratamento a posi o supina com os membros inferiores totalmente estendidos e abduzidos A posi o de escolha deve ser a que traga mais satisfa o e conforto a paciente importante a certeza de que o eletrodo introduzido e posicionado nos m sculos do assoalho p lvico esteja estimulando todo o contorno vaginal e n o s um dos lados Incomodo em decorr ncia da estimula o dos nervos p lvicos e pudendo ocorrem e a sensa o descrita pela paciente em uma sess o normal deve ser como uma vibra o ou palpita o da regi o do per neo Caso sensa es como latejar ou arder sejam referidas pela paciente o terapeuta deve atent
68. tre diferentes grupos de pacientes Obs Ap s pressionar o bot o READY o aparelho continuar seu funcionamento independente do ajuste correto da sonda de l tex vaginal ou anal Para o modo de funcionamento n o informatizado a torre de bargraph capaz de fornecer para um tempo de aplica o de 1 a 60 minutos step de 1 minuto com timer regressivo os seguintes par metros de biofeedback manom trico perineal 9 1 a5 picos step de 1 pico durante um per odo de tempo de 1 a 10 seg step de 1 segundo seguidos de um repouso inferior de 10 ou 20 durante um per odo de tempo de 1 a 20 seg step de 1 segundo Trabalhos Isom tricos de 30 a 95 step de 5 seguidos de um repouso inferior de 10 ou 20 durante um per odo de tempo de 1 a 60 seg No modo de funcionamento informatizado o aparelho possibilita as seguintes configura es de biofeedback contra o t nica a 90 10s contra o t nica a 75 6s contra o t nica a 50 6s relaxamento a 10 3s relaxamento a 10 5s relaxamento a 10 10s relaxamento a 10 15s relaxamento a 10 20s relaxamento a 20 3s relaxamento a 20 5s relaxamento a 20 10s relaxamento a 20 15s relaxamento a 20 20s relaxamento a 20 30s relaxamento a 20 60s relaxamento a 30 5s relaxamento a 30 10s relaxamento a 30 15s relaxamento a 30 120s trabalho livre 3s trabalho livre 6s
69. tude da simplicidade pouca dor e efetividade cl nica da estimula o el trica de alta voltagem esta pode ser utilizada como recurso terap utico nos tratamentos deste tipo de disfun o WANG et al 2004 compararam a efic cia do treinamento dos m sculos do assoalho p lvico por meio da cinesioterapia convencional o biofeedback e a estimula o el trica no tratamento da bexiga hipereativa As interven es foram realizadas por um per odo de 12 semanas e todas foram conduzidas por um fisioterapeuta As interven es utilizadas foram treinamento de resist ncia muscular por meio de contra es repetidas biofeedback eletromiogr fico e estimula o el trica por meio de corrente bif sica de baixa fregii ncia As avalia es foram realizadas pr e p s treinamento por meio do question rio King s Health bem como observando se os sintomas relativos incontin ncia urin ria de urg ncia Ao todo foram tratadas 105 pacientes divididas em tr s grupos de 35 n 35 Como resultado os autores observaram que o treinamento por meio da estimula o el trica foi o m todo mais efetivo de tratamento seguido do biofeedback e cinesioterapia convencional 55 Refer ncias bibliogr ficas BORELLO FRANCE D BURGIO K L Nonsurgical treatment of urinary incontinence Clin Obstet Gynecol 47 1 70 82 2004 BORS E Effect of electrical stimulation of the pudendal nerves on the vesical neck it s significant for the function of
70. ura 1 Tela inicial de Abertura ou Tela Principal 27 Obs Se o software Evolution for executado com o equipamento Neurodyn Evolution desligado os bot es na tela principal estar o desativados Sendo assim n o poss vel acessar e operar o software sem o equipamento Neurodyn Evolution O software do Neurodyn Evolution de simples opera o As telas s o praticamente auto explicativas Abaixo descrevemos resumidamente estas telas Bot o Informa o dos Pacientes Ao se clicar neste bot o a seguinte tela aparecer Possibilidade de mfse o urin ria Wee Pratica Esporte Quel Dooncas o Intervan os Cirargicas Pertinentas faa id rena fi Bintumas Avurnpanheus Tipu u N muru do Partus paUs wane Resultado dos Exames Urodin micos Infarmagtins Adicionado Po ims Adicinnar aqualizar Ee Enshar Figura 2 Tela Informa o dos Pacientes Nesta tela poder o ser adicionados alterados ou exclu dos os dados referentes ao tratamento do paciente Uma vez cadastrado os dados clicar em atualizar e depois em adicionar Par metros Aplicados Esta op o permite a visualiza o dos par metros aplicados em cada paciente sejam eles de estimula o biofeedback ou programas aplicados Escolhendo o nome do paciente atrav s da caixa de combina o Paciente aparecer o na tela os registros do paciente escolhido Figura 3 O software p
71. xamento volunt rio por media o cortical do esf ncter externo e do m sculo elevado do nus seguido sucessivamente pela contra o do detrusor Devido ao posicionamento de suas fibras o m sculo detrusor capaz de reduzir todas as dimens es da bexiga Isso aliado ao fato de que o assoalho p lvico relaxa e permite que a base da bexiga des a um pouco resultando na perda do ngulo uretrovesicular de modo que a uretra e o tr gono ficam em uma linha reta A contra o do detrusor abre o colo da bexiga e a partir deste momento a urina encaminhada para a uretra Ap s terminada a urina o assoalho p lvico bem como os m sculos do esf ncter externo se contraem e o m sculo detrusor relaxa O sistema nervoso parassimp tico parece estar fortemente envolvido no esvaziamento vesical j que a a o da acetilcolina principal neurotransmissor deste sistema causa a contra o do m sculo detrusor bem como o relaxamento do esf ncter externo da uretra O sistema nervoso som tico tamb m representado pelo nervo pudendo respons vel por iniciar os mecanismos de enchimento e esvaziamento vesical com a contra o e relaxamento dos m sculos do assoalho p lvico e musculatura estriada da uretra por meio do controle volunt rio da mic o previamente ao desencadeamento dos reflexos auton micos da mic o Nos pr ximos par grafos o controle neurol gico da mic o ser abordado de maneira mais detalhada 45 Controle neur
72. za o nova vers o do software do Neurodyn Evolution for instalada se o micro computador ou o software do equipamento apresentar problemas estes arquivos se perder o Sendo assim sugerimos que ao t rmino de seu dia de trabalho ou t rmino de cada tratamento voc clique no cone Backup Evolution para realiza o de uma c pia de seguran a dos arquivos de dados Ligando O Neurodyn Evolution ao seu micro computador Depois de instalado o software Evolution em seu micro computador conectar o cabo para comunica o serial fornecido como acess rio no conector PC COMM localizado na traseira do equipamento A outra extremidade dever ser ligada na entrada serial de seu micro computador Ligar o Neurodyn Evolution o mesmo emitir um bip e aparecer a seguinte mensagem no display 26 EVOLUTION Ap s 3 segundos aparecer a seguinte mensagem SELECIONAR MODALIDADE TERAPEUTICA ESTIMULA O Ligar agora o seu micro computador e executar o software EVOLUTION Basta para isto clicar no cone Evolution na rea de trabalho de seu micro computador Neste momento o Neurodyn Evolution emitir tr s bips indicando que O equipamento est pronto para receber os comandos do micro computador Ao inicializar o software aparecer a seguinte tela Par metros Aplicados Estimula o Biofcedback Programas de Tratamento Criar Programas Sair Informa es Fig

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