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11 Descrição do NEURODYN EVOLUTION

1. f lt me Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 m C m q IBRAMED Biofeedback Pressione o bot o Tratamento Doo r Tempo de Aplica o min Frequ ncia Hz Largura de Pulso us Pico de Amplitude Tempo de Aplica o Figura 4 Tela Estimula o DA Biofeedback e a sto tela aparecer Paciente i ane Tratamento O 5 Modalidade Selecione 6 Tempo de Aplica o N E Cd 7 Press o Instant nia tmiciar u Ee Press o Minima DR Press o M xima A mm Figura 5 Tela Biofeedback Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 Esta tela figura 5 destina se a realiza o do Biofeedback Manom trico Perineal De forma similar estimula o el trica existem a caixa de combina o Pa ciente e o campo Tratamento para a inser o de qualquer coment rio Nesta t cni ca utilizada a sonda de l tex vaginal ou anal Precisamos ent o fazer a taragem desta sonda que nada mais que ajustar a sonda com a press o m nima e m xima Pa ra este ajuste ser necess rio usarmos a seringa de 60ml a torneira de abertu ra fechamento da press o as duas mangueiras cristal e a sonda de l tex vaginal ou anal A torneira tem tr s bicos de sa da Um deles dever ser rosqueado na seringa As mangueiras dever o cada uma ser conectada nos outros dois bicos As outras extremi dades das
2. INTERFER NCIA ELETROMAGN TICA POTENCIAL Quanto aos limites para perturba o eletromagn tica o Neurodyn Evolution um equipamento eletro m dico que pertence ao Grupo 1 Classe A A conex o simult nea do paciente ao estimulador NEURODYN EVOLUTION e a um equipamento cir rgico de alta fregii ncia podem resultar em queimaduras no local de aplica o dos eletrodos e poss vel dano ao esti mulador A opera o a curta dist ncia 1 metro por exemplo de um equipamento de terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sa da do apa relho Para prevenir interfer ncias eletromagn ticas sugerimos que se utilize um gru po da rede el trica para o NEURODYN EVOLUTION e outro grupo separado para os equipamentos de ondas curtas ou micro ondas Sugerimos ainda que o paciente o NEURODYN EVOLUTION e cabos de conex o sejam instalados pelo menos 3 metros dos equipamentos de terapia por ondas curtas ou micro ondas A Equipamentos de comunica o por radio freq ncia m veis ou port teis podem causar interfer ncia e afetar o funcionamento do Neurodyn Evolution AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED SEGURAN A PESSOAL Antes de ligar e operar o NEURODYN EVOLUTION leia estas instru es de uso observando com cuidado as informa es nelas contidas Verifique tamb m e Seo aparelho foi devidamente conectado rede el trica local e Verifique se o paciente n
3. Superf cie p lvica interna A superf cie interna p lvica constitu da pela f scia m sculos iliococc geo pubococc geo puborretal elevador do nus e m sculo cocc geo e ainda pelas faixas do m sculo perineal de refor o Quando forte o m sculo elevador do nus o qual envolvido pela f scia em ambas as superf cies forma uma eficiente base de sustenta o a qual ap ia e ajuda a manter as v sceras p lvicas na posi o adequada Al m disso as fibras mais mediais das por es puborretais do elevador do nus correm em ambos os lados da vagina poucas fibras entram na parede vaginal e penetram no corpo perineal fazendo assim uma volta completa atr s da vagina Anexo ao tecido er til em ambos os lados do in g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED tr ito vaginal encontram se pequenos m sculos chamados de bulboesponjoso e isqui cavernoso Estes m sculos s o inseridos no arco p bico e clit ris de modo que quando estes se contraem durante a atividade sexual puxam o clit ris para baixo comprimindo sua drenagem venosa facilitando a ere o importante a manuten o da fun o muscular pois isto permite a sustentabi lidade das paredes da vagina e tamb m a promo o de uma a o esfinct rica tanto para a vagina quanto para uretra o que favorece o fechamento e contin ncia uretral melho rando a satisfa o sexual poss vel tamb m que o supri
4. o esteja atento para a contra o muscular indevida de AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 2 q BRAMED E adutores de quadril e gl teos no lugar dos m sculos do assoalho p lvico Para isto a abdu o dos membros inferiores durante os teste dificulta a substitui o dos m sculos estando a paciente sentada ou em p A for a muscular pode ser avaliada de algumas maneiras diferentes e os regimes terap uticos ser o propostos de acordo com esta avalia o Deve se ent o avaliar a contra o r pida m xima a contra o mais prolongada e por fim o maior n mero de contra es realizadas em determinado per odo de tempo Assim estaremos avaliando a fun o das fibras musculares tipo I e tipo II al m da resist ncia das fibras dos m scu los tipo II do assoalho p lvico O registro da contra o r pida m xima deve ser feito depois de se solicitar junto paciente um esfor o m ximo por meio dos comandos verbais j descritos Para o re sultado final a m dia de 3 ou 5 contra es deve ser realizada Para a realiza o da con tra o muscular m xima prolongada pede se a paciente que mantenha pelo maior per odo de tempo poss vel o valor da contra o muscular m xima realizada A medida de ve ser feita do in cio da contra o m xima at o tempo que ela mant m o valor a 50 do valor m ximo de contra o conseguido na primeira avalia o Esse teste nos infor ma a
5. o me nor que a recomendada calculada a partir da equa o aplic vel fre qu ncia do transmissor Distancia de separa o recomendada d 1 2 P Garms d 0 35 VP 80 MHz at 800 MHz RF Conduzida 150 kHz at IEC 61000 4 6 80 MHz d 0 7 VP 800 MHz at 2 5 GHz Onde P a pot ncia m xima nominal E de sa da do transmissor em watts RF Radiada 10 V m W de acordo com o fabricante do IEC 61000 4 3 80 MHz at transmissor e d a distancia de sepa 2 5 GHz ra o recomendada em metros m E recomendada que a intensidade de campo estabelecida pelo transmissor de RF como determinada atrav s de uma inspe o eletromagn tica no lo cal seja menor que o n vel de con formidade em cada faixa de freq n cia Pode ocorrer interfer ncia ao redor do equipamento marcado com o ge guinte s mbolo 69 NOTA 1 Em 80 MHz e 800 MHz aplica se a faixa de fregii ncia mais alta NOTA 2 Estas diretrizes podem n o ser aplic veis em todas as situa es A propaga o eletromagn tica afe tada pela absor o e reflex o de estruturas objetos e pessoas As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos tais como esta es de r dio base telefone celular sem fio e r dios m veis terrestres r dio amador transmiss o r dio AM e FM e transmiss o de TV n o podem ser previstos teoricamente com precis o Para avaliar o ambiente eletromagn tico devido a transmissores de RF fixos recome
6. o est o de acordo com o prescrito na norma particular para segu ran a de equipamento para estimula o neuromuscular NBR IEC 60601 2 10 cl u sula 50 subcl usulas 50 1 e 50 2 O controle de amplitude de sa da controla continu amente a intensidade de corrente desde o m nimo at o m ximo e o seu valor m nimo n o excede 2 do valor na posi o m xima Os par metros tais como formas de on da de sa da dura o de pulso freq ncia de repeti o do pulso faixa de amplitude de corrente de sa da n o diferem por mais que 30 mencionados na descri o t cnica a seguir Os valores das dura es dos pulsos e fregii ncias de repeti es dos pulsos aqui descritas foram medidas a 50 da amplitude m xima de sa da Estes par metros s o v lidos para uma faixa de imped ncia de carga de 820 a 1200 ohms O efeito da impe d ncia de carga nos par metros descritos muito importante Se o aparelho por opera do fora da faixa de imped ncia de carga especificada poder haver imprecis o nos va lores dos par metros bem como altera o das formas de onda aqui descritas O Neurodyn Evolution um equipamento monof sico de CLASSE II com parte apli cada de tipo BF de seguran a e prote o Alimenta o 110 220 V autom tico 60 Hz Pot ncia de entrada Consumo m x 30 VA Fus vel de prote o de rede 500 mA 2046 Canais de sa da 1 canal para eletro estimula o single channel e 1 canal para bio fee
7. 21 Modo de Opera o N o Informatizado BIOFEEDBACK 21 Modo de Opera o N o Informatizado ESTIMULA O 24 Modo de Opera o Informatizado 21 Ligando O Neurodyn Evolution ao seu micro computador 27 Embasamento Te rico 40 Cuidados e contra indica es 53 Sonda de Reeduca o Perineal vaginal ou anal 54 Eletrodos Recomenda es 55 Eletrodos Biocompatibilidade 56 Prote o ambiental 56 Limpeza dos eletrodoS 56 Garantia e Assist ncia T cnica 55 Ea IBRAMED Manuten o 57 Localiza o de Defeitos 58 Termo de Garantia 58
8. Acess rios que acompanham o Neurodyn Evolution 60 NEURODYN EVOLUTION Caracter sticas t cnicas 62 Refer ncias Bibliogr ficas 66 Compatibilidade Eletromagn tica 67 f lt am Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 RR a IBRAMED Cuidados Gerais com o Equipamento O NEURODYN EVOLUTION n o necessita de provid ncias ou cuidados especiais de instala o Sugerimos apenas alguns cuidados gerais Evite locais sujeitos s vibra es Instale o aparelho sobre uma superf cie firme e horizontal em local com perfei ta ventila o Em caso de arm rio embutido certifique se que haja livre circula o de ar na parte traseira do aparelho N o ap ie sobre tapetes almofadas ou outras superf cies fofas que obstruam a ventila o Evite locais midos quentes e com poeira Posicione o cabo de rede de modo que fique livre fora de locais onde possa ser pisoteado e n o coloque qualquer m vel sobre ele N o introduza objetos nos orif cios do aparelho e n o ap ie recipientes com l quido N o use subst ncias vol teis benzina lcool solventes em geral para limpar o gabinete pois elas podem danificar o acabamento Use apenas um pano macio seco e limpo Para a desinfec o de ac
9. IBRAMED 6kV por con tato 8 kV pelo ar 2 kV nas li nhas de alimen ta o 1 kV nas li nhas de entrada sa da 1 kV modo di ferencial 2 kV modo comum Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6kV por contato 8 kV pelo ar 2 kV nas linhas de alimenta o 1 kV nas linhas de entrada sa da 1 kV modo dife rencial 2 kV modo co mum Pisos deveriam ser de ma deira concreto ou cer mi ca Se os pisos forem co bertos com material sint tico a umidade relativa deveria ser de pelo menos 30 Qualidade do fornecimen to de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico Qualidade do fornecimen to de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico 6 edi o 09 2009 Ensaio de imu nidade Quedas de tens o interrup es cur tas e varia es de tens o nas linhas de entrada de ali menta o IEC 61000 4 11 Campo magn tico na freqii ncia de alimenta o 50 60 Hz TEC 61000 4 8 N vel de En saio TEC 60601 lt 5 U gt 95 de que da de tens o em U por 0 5 ci clo 40 U 60 de queda de tens o em U r por 5 ciclos 70 U 30 de queda de tens o em U r por 25 ciclos lt 5 U gt 95 de que da de tens o em U por 5 se gundos N vel de Conformidade lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 0 5 ciclo 40 U 60
10. IBRAMED n o se responsabiliza pela utiliza o de seus equipamentos e acess rios associados a equipamentos e acess rios de outras marcas A ATEN O l Pacientes card acos ou com dispositivo eletr nico implantado Recomenda se que um paciente card aco ou com um dispositivo eletr nico implantado por exemplo um marca passo card aco n o seja sujeito estimula o com sonda vaginal ou anal a menos que uma opini o medica especializada tenha sido an teriormente obtida 2 As sondas para reeduca o perineal Vaginal ou anal utilizados com o equipa mento Neurodyn Evolution est o em conformidade com as prescri es de com patibilidade eletromagn tica para emiss es e imunidade 3 A utiliza o da sonda vaginal ou anal diferentes daqueles para os quais o equi pamento foi projetado pode degradar significativamente o desempenho das emiss es e da imunidade 4 N O UTILIZAR sonda vaginal ou anal do equipamento Neurodyn Evolution em outros equipamentos ou sistemas eletro m dicos A sonda de reeduca o perineal deve ser utilizada somente por profissionais qualifica dos m dicos e fisioterapeutas em locais apropriados cl nicas hospitais etc devida mente credenciados N o est previsto o uso desta sonda em locais onde exista risco de explos o tais como departamentos de anestesia ou na presen a de uma mistura anest sica inflam vel com ar oxig nio ou xido nitroso AI Manual de Opera o NEURODYN EV
11. miliamp res VA volt amp res Hz Hertz KHz kiloHertz Hz x 1 000 mseg mS mili segundos min minuto s segundos Nota O aparelho e suas caracter sticas poder o sofrer altera es sem pr vio aviso lt Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E 2 q IBRAMED REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS Estimula o el trica transvaginal no tratamento da incontin ncia urin ria Resultados finais Paulo Roberto Stefani Sanches Andr Frotta Miiller Danton Pereira da Silva Jr Paulo Ricardo Oppermann Thom J lia Cristina Vieira Barroso Jos Geraldo Lopes Ramos S rgio Martins Costa Servi o de Engenharia Biom dica Grupo de Pesquisa e P s Gradua o GPPG Servi o de Ginecologia e Obstetr cia UFRGS Hospital de Cl nicas de Porto Alegre HCPA Brasil BLADDER OUTLET OBSTRUCTION AND URODYNAMIC EVALUATION IN PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA CRISTIANO M GOMES F E TRIGO ROCHA MARCO A ARAP SAMI ARAP Division of Urology School of Medicine University of S o Paulo USP S o Paulo SP Brasil ABORDAGEM FISIOTERAP UTICA NO TRATAMENTO DA INCONTI NENCIA URINARIA DE ESFOR O Braga D Heinrich A C Kitahara E K Kuniyoshi C T Palma M Seleme M Silva R R BERNE Robert LEVY Matthew Fisiologia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998 BRUSCHINI Homero KANO Haward Incontin ncia Urin ria Urologia e Dis fun es Miccio
12. o ou seja o tempo desde o come o at a m xima contra o muscular Tempos altos produzem uma lenta e gra dual contra o Tempos pequenos produzem uma contra o mais repentina s bita DECAY rampa de descida do pulso tempo de descida do pulso vari vel de O a 10 segundos step de 1 segundo Regula a velocidade com que a contra o diminui ou seja o tempo desde a m xima contra o at o relaxamento muscular Tempos alto produzem um relaxamento lento Tempos baixos produzem um relaxamento repentino s bito ON TIME tempo ligado tempo de m xima contra o muscular vari vel de O a 30 segundos step de 1 segundo Regula o tempo que a corrente circula pelos eletrodos durante cada ciclo de estimula o OFF TIME tempo desligado tempo de repouso da contra o muscular vari vel de O a 30 segundos step de 1 segundo Regula o tempo que a corrente n o circula pelos eletrodos durante cada ciclo PER ODO 1 R RISE ON TIME DECAY E e i ps a 1 OFF TIME lt E Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E 2 lt IBRAMED Quanto aos par metros de biofeedback a sonda de l tex vaginal ou anal do NEURO DYN EVOLUTION possui um sistema de ajuste fixo do n vel de press o interna As sim quando o aparelho for ligado o volume de ar interno da sonda dever ser ajustado atrav s de uma seringa de 60 ml Neste evento um sinal luminoso ir asce
13. o de um m dulo Vamos fazer um exemplo para tipo de aplica o Estimula o Na tela principal pressione o bot o Criar Programas Escolha na tela Criar Programa figura 9 o no me do programa por exemplo Momo e tipo de aplica o Estimula o Selecione um tempo total da aplica o de 4 minutos Pressione agora Configurar M dulo Selecione como exemplo os seguintes par metros frequ ncia 30Hz largura de pulso 200us rise 2s on 2s decay 3s off 2s Selecione o tempo de m dulo 1 minuto e O segundo Note que na parte supe rior da tela est escrito M dulo 1 Pressione agora o bot o Salvar e Avan ar O m dulo 1 com os par metros escolhidos foi gravado Note que na parte superior da tela apareceu agora M dulo 2 Voc dever sele cionar par metros para este m dulo 2 Desta maneira voc poder ent o criar v rios m dulos m nimo 1 para um mesmo programa de tratamento Pressione o bot o fechar para voltar tela principal Pressione o bot o Programas de Tratamento no campo Programa selecione o momo criado Depois de selecionado pressione Executar Programa Pressione Iniciar A tela Executando Programa figura 8 aparecer No painel do Neurodyn Evolution selecione a intensidade de corrente atrav s das teclas Up Down Obs Para a t cnica de estimula o usaremos o cabo para estimula o cor azul os eletrodos de silicone ou a sonda de teflon
14. trabalho isom trico prolongado 20s trabalho exc ntrico ascendente descendente 95 10s trabalho exc ntrico ascendente descendente 75 10s trabalho exc ntrico ascendente descendente 50 10s trabalho livre de 75 a 10 5s trabalho livre de 75 a 10 15s trabalho livre 60s trabalho conc ntrico endurance 6s trabalho conc ntrico endurance 10s 5 picos em 10s 40 w g lt m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E IBRAMED 5 picos em 10s 60 5 picos em 10s 90 3 picos em 10s 40 3 picos em 10s 60 3 picos em 10s 90 2 picos em 5s 40 2 picos em 5s 60 2 picos em 5s 90 contra es fasicas uniformes 10s 60 contra es fasicas uniformes 10s 80 contra es fasicas uniformes 5s 60 contra es fasicas uniformes 5s 80 contra es fasicas n o uniformes 5s 80 50 contra es fasicas n o uniformes 10s 80 50 trabalho conc ntrico 6s 60 trabalho conc ntrico 6s 100 trabalho conc ntrico 10s 60 trabalho conc ntrico 10s 100 contra es ativas 10s 90 contra es ativas 10s 60 contra es t nicas alternadas 10s 90 contra es t nicas alternadas 10s 60 2 picos funcionais 10s 90 2 picos funcionais 10s 60 5 picos funcionais 20s 90 5 picos funcionais 20s 60 Abrevia es de unidades de medida usadas no gabinete do equipamento e neste manu al de instru es mA
15. E poss vel selecionar fregii ncias de 1 Hz a 150 Hz steps de 5 Hz Pressione novamente a tecla NEXT O visor passar a indicar passo 4 w g lt m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E E SS E IBRAMED P PASSO 4 E ed DE PULSO Agora atrav s das teclas SET e SET a largura de pulso da estimula o pode r ser escolhida de 100 us a 1000 us steps de 50 us Pressione a tecla NEXT para a sele o dos valores de envolt ria da estimula o passo 5 SELECIONAR A ENVOLTORIA PASSO 5 RISE 00s O primeiro par metro de envolt ria a ser selecionado o tempo de subida RI SE Atrav s das teclas SET e SET voc poder escolher de 01 a 10 segundos de tempo de subida da estimula o RISE Pressione novamente a tecla NEXT e apare cer o tempo de sustenta o da envolt ria ON TIME Atrav s das teclas SET e SET escolha valores de 01 a 30 segundos de ON O visor estar indicando Passo 6 SELECIONAR A ENVOLTORIA PASSO 6 RISE Obs ON OQ Pressione novamente a tecla NEXT e aparecer o tempo de descida da estimula o DECAY Atrav s das teclas SET e SET escolha valores de 01 a 10 segundos de DECAY Pressione mais uma vez a tecla NEXT e aparecer o tempo de repouso da es timula o el trica OFF Atrav s das teclas SET e SET escolha valores de 01 a 30 segundos de OFF O visor estar indicando Passo 7 SELECIONAR A ENVOLTORIA PASSO 7 RISEO05s ON10s DEC
16. Hz 600 1 6 1 12 noso Excluir Programa Executar Programa fechar Figura 7 Tela Programa de Tratameto E Programa E seda o 1 Paciente ado Tempo de Aplica o 341 Amplitude do Pico 16 mA e RR A Pi Figura 8 Tela Executando Programa Como exemplo na tela acima Figura 8 a ilustra o indica que o aparelho est executando a terapia durante um tratamento escolhido no campo programa ou pacien DPS e PiS IBRAMED Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 te de Estimula o No tratamento de Biofeedback o aparelho ir mostrar a tela especi ficada durante a cria o do programa Criar Programa Ao pressionar este bot o teremos acesso cria o desses progra mas de tratamento citados na p gina anterior A seguinte tela ser indicada figura 9 Nome do Programa Eleicestendn o 1 Tipo de Aplica o Estimula o O Bofeedback Tempo Total min 1 3 CREXI Configurar M dulos Fechar O sistema permite a cria o de muitos programas de tratamento Para se criar um pro grama ser necess rio inicialmente dar lhe um nome e selecionar o tempo total do programa Figura 9 Selecione agora o tipo de aplica o Estimula o ou Biofeed Figura 9 Tela Criar Programa a E back Pressione o bot o Configurar M dulos Se voc escolheu o tipo de aplica o Estimula o a tela configurando m du
17. a 20 seg Trabalhos Isom tricos de 30 a 95 seguidos de um repouso inferior de 10 ou 20 durante um per odo de tempo de 1 a 20 seg Modo de funcionamento informatizado contra o t nica a 90 10s contra o t nica a 75 6s contra o t nica a 50 6s relaxamento a 10 3s relaxamento a 10 5s relaxamento a 10 10s w g lt m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E 2 lt q IBRAMED relaxamento a 10 15s relaxamento a 10 20s relaxamento a 20 3s relaxamento a 20 5s relaxamento a 20 10s relaxamento a 20 15s relaxamento a 20 20s relaxamento a 20 30s relaxamento a 20 60s relaxamento a 30 5s relaxamento a 30 10s relaxamento a 30 15s relaxamento a 30 120s trabalho livre 3s trabalho livre 6s trabalho livre 10s trabalho ascendente a 25 3s trabalho ascendente a 100 10s trabalho isom trico a 25 6s trabalho isom trico a 25 10s trabalho isom trico a 25 60s trabalho isom trico a 40 5s trabalho isom trico a 40 15s trabalho isom trico a 40 20s trabalho isom trico a 40 30s trabalho isom trico a 50 6s trabalho isom trico a 50 10s trabalho isom trico a 75 6s trabalho isom trico a 75 10s trabalho isom trico a 85 10s trabalho isom trico a 85 20s trabalho isom trico a 95 10s
18. ao desencadeamento dos reflexos auton micos da mic o Nos pr ximos par grafos o controle neurol gico da mic o ser abordado de maneira mais detalhada Controle neurol gico da contin ncia A contin ncia controlada neurologicamente em tr s n veis o espinhal ponti no e cerebral sendo que estes n veis interagem de maneira harmoniosa por meio de X g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED uma mistura de vias aut nomas e som ticas principalmente parassimp ticas A bexiga suprida por receptores de estiramento que disparam com o aumento da tens o Quando a bexiga come a a encher as fibras parassimp ticas levam impulsos por meio de nervos p lvicos at s ra zes sacrais S2 S4 at o centro da mic o sacral Neste ponto os impulsos voltam para a ponte podendo o centro de mic o sacral ser inibido ou relaxado Nos est gios iniciais do enchimento da bexiga o m sculo detrusor inibi do por impulsos eferentes at o centro sacral O desejo de esvaziar a bexiga dado por impulsos enviados ao lobo frontal Assim o c rtex pode inibir o m sculo detrusor Al m disso a entrada aferente simp tica atrav s dos nervos hipog stricos T11 L3 da parede da bexiga tr gono e m sculo liso capaz de estimular impulsos eferentes sim p ticos para reduzir a contratilidade da bexiga e aumentar a press o na uretra sendo que neste momento a contra o consciente dos m s
19. da press o exercida pela contra o do paciente foi tamb m gravado na mem ria do equipamento Neste momento o visor estar indican do a seguinte mensagem passo 3 PASSO 3 SELECIONAR CONFIGURACAO DO BARGIRAPH PICOS Ligue a torre bargrafh no conector BARGRAPH localizado na traseira do equipamen to Vamos agora configurar a torre Bargraph Pressionando as teclas SET e SET voc ter dispon vel as op es PICOS ou TRA BALHO ISOMETRICO Neste caso selecionaremos PICOS Pressione agora a tecla NEXT Neste momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 4 PASSO 4 SELECIONAR CONFIGURA O DO BARGIRAPH 01 PICOS g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E 2 q IBRAMED Apareceu o n mero 01 Neste campo voc ir escolher quantos picos num determi nado tempo torre bargraph indicar Atrav s da tecla SET e SET poss vel seleci onar de 01 a 05 picos Pressione a tecla NEXT Neste momento o visor estar indican do a seguinte mensagem passo 5 PASSO 5 SELECIONAR CONFIGURAC AO DO BARGIRAPH 01 PICOS TEMPO Ols Apareceu agora a informa o TEMPO 01 s Neste campo voc ir escolher quanto tempo para se executar determinado n mero de picos Por exemplo 01 pico em 01 se gundo Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar de 01 a 10 segundos Pres sione a tecla NEXT Neste momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 6 PA
20. fun o das fibras musculares de contra o lenta tipo I do assoalho p lvico tamb m respons veis por sustentarem as v sceras A resist ncia das fibras musculares de contra o r pida tipo II observada solicitando se junto paciente a realiza o de um esfor o m ximo mantendo o por um segundo Essa manobra deve ser repetida at que se atinja menos de 50 do valor inicial Nesta situa o teremos dados que nos di recionem a decidir por exemplo qual o circuito programar e utilizar para os tratamen tos utilizando o biofeedback O biofeedback deve ser indicado para pacientes com percep o corporal restrita no tratamento da incontin ncia urin ria e fecal nas urg ncias e urge incontin ncias dores p lvicas dispareunias e em atletas Algumas considera es devem ser feitas para o uso do biofeedback o importante um per odo de repouso adequado durante a avalia o entre uma ou uma bateria de contra es musculares o O treinamento por meio do biofeedback pode e deve ser realizado em diferentes posturas desde que os grupos musculares sin rgicos sejam isolados o Os equipamentos sem a fun o eletromiografia oscilam tanto na contra o dos m sculos do assoalho p lvico quanto durante a manobra de Valsalva Assim al m do comando verbal o fisioterapeuta deve manter um controle visual do per neo durante todas as contra es nas diferentes posturas o O biofeedback pode ser utilizado apenas como ferramenta de ava
21. instala o do software p funcionamento com micro computador 15 01 DVD enciclop dia multim dia em Uro Ginecologia C digo E 114 16 01 torre de bargraph C digo E Am Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 A IBRAMED 7 813 12 94 011 vi E 3 A utiliza o de acess rios cabos e eletrodos diferentes daqueles para os quais A o equipamento foi projetado pode degradar significativamente o desempenho das emiss es e da imunidade Sendo assim N O UTILIZAR acess rios cabos e eletrodos do equipamento Neurodyn Evolution em outros equipamentos ou sistemas eletro m dicos Os acess rios eletrodos e cabos descritos neste manual de opera o s o proje tados e fabricados pela IBRAMED para uso somente com o equipamento Neurodyn Evolution Lembre se O uso de cabos transdutores e outros acess rios diferentes daqueles nesta p gina es pecificados pode resultar em aumento das emiss es ou diminui o da imunidade do equipamento Neurodyn Evolution CAE o edi to Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED NEURODYN EVOLUTION Caracter sticas t cnicas O NEURODYN EVOLUTION um equipamento projetado para modo de opera o cont nua N o protegido contra penetra o nociva de gua IPX0 Utiliza tecnologia de microcontroladores que garantem a precis o dos valores mostrados Esta exatid o dos dados de opera
22. lt m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E DS E IBRAMED Aprendendo a usar o NEURODYN EVOLUTION Modo de Opera o N o Informatizado BIOFEEDBACK Neste modo todos os par metros s o programados por teclado de toque e indi cados em visor de cristal l quido Sendo assim segue abaixo a descri o e os passos necess rios para se operar o equipamento Ao ligar o aparelho o mesmo emitir um bip e aparecer a seguinte mensa gem no display Passo 0 PASSO 0 EVOLUTION Ap s 3 segundos aparecer a seguinte mensagem Passol1 PASSO 1 SELECIONAR MODALIDADE TERAPEUTICA l ESTIMULA O Atrav s da tecla SET e SET selecione a modalidade BIOFEEDBACK Pres sione agora a tecla NEXT e note que o visor de cristal l quido passou a indicar AJUSTE VALOR M NIMO DE PRESSAO Neste momento ser necess rio fazer o ajuste da sonda de l tex vaginal ou anal taragem da sonda Para este ajuste ser necess rio usarmos a seringa de 60ml a tor neira de abertura fechamento da press o as duas mangueiras cristal e a sonda de l tex vaginal ou anal A torneira tem tr s bicos de sa da Um deles dever ser rosqueado na seringa As mangueiras dever o cada uma ser conectada nos outros dois bicos As outras extremidades das mangueiras dever o ser ligadas respectivamente no conector PRESSURE localizado na frente do Neurodyn Evolution e a outra na sonda de l tex vaginal ou anal A t
23. m sculos e pos terior reinerva o inadequada acarretando em um suporte esfincteriano inadequado e como conseqii ncia a redu o da capacidade de sustenta o dos rg os p lvicos Certo tempo atr s algumas t cnicas cir rgicas tomaram conta do tratamento da incontin ncia urin ria tornando se cada vez mais eficientes na corre o do problema Por m na d cada de 80 o interesse pelo reestabelecimento da fun o dos m sculos do assoalho p lvico ganhou destaque Dentre as possibilidades de tratamentos a serem oferecidos para pacientes por tadores de incontin ncia pode se citar as t cnicas cinesioterap uticas cones vaginais estimula o el trica funcional biofeedback e por fim o tratamento comportamental A reabilita o do assoalho p lvico parte do princ pio que a ativa o volunt ria ou involunt ria realizadas a uma certa fregii ncia de repeti es podem aumentar a for a dos m sculos e como consequ ncia melhorar a contin ncia por promover uma me lhor ativa o do esf ncter da uretra e tamb m um suporte mais adequado do colo vesi cal estimulando contra es reflexas desses m sculos durante atividades de vida di ria causadoras de estresse Independentemente do recurso terap utico utilizado tem se como objetivo prin cipal na reabilita o do assoalho p lvico a promo o do aumento da for a muscular Sabe se que o aumento da for a muscular potencializado pela combina o de alguns fatores dentre e
24. musculares de contra o lenta ou seja tipo I com fibras muscu lares r pidas tipo II As fibras tipo I mant m a atividade t nica dos m sculos e as fi bras do tipo II s o ativadas especialmente em situa es de aumento da press o intra abdominal Assim importante que os regimes terap uticos adotados nos tratamentos por meio do biofeedback utilizem exerc cios e circuitos espec ficos para o trabalho destes dois tipos espec ficos de fibras musculares Antes do in cio dos tratamentos envolvendo o biofeedback a for a muscular da paciente deve ser avaliada sendo que o momento da perda urin ria posi es ou ativi dades que levam perda tamb m deve ser levado em considera o Inicialmente o tratamento por meio do biofeedback deve ser ofertado paciente na posi o supina e com a evolu o do tratamento e da for a muscular a paciente deve ser tratada em pos turas antigravitacionais Torna se importante ressaltar que a for a muscular deve ser avaliada para cada postura de tratamento j que esta pode sofrer influ ncia direta da posi o da paciente Durante a avalia o da for a muscular do assoalho p lvico alguns comandos verbais de incentivo devem ser dados paciente como impe a que a urina vaze ou feche sua vagina ou n o deixe que as fezes escapem Durante a avalia o da for a muscular deve ser observado o fechamento do intr ito vaginal e anal importante que o terapeuta que conduz a avalia
25. produtos qu micos gel cremes etc podem causar danos aos eletrodos e sondas diminuindo a sua vida til Utilize sempre o gel fornecido como acess rio Depois de usar os eletrodos ou sondas limpe os com gua corrente Sempre limpe os eletrodos antes de guard los ELETRODOS de SILICONE e SONDAS BIOCOMPATIBILIDADE ISO 10993 1 A IBRAMED declara que os eletrodos de borracha de silicone e as sondas de teflon e de l tex fornecidos com o equipamento n o ocasionam rea es al rgicas Estes eletrodos e sondas devem ser somente colocados em contato com a superf cie in tacta da pele respeitando se um tempo limite de dura o deste contato de 24 horas N o existe risco de efeitos danosos s c lulas nem rea es al rgicas ou de sensibilida de Os eletrodos de borracha de silicone e as sondas de teflon e l tex n o ocasionam ir rita o potencial na pele Durabilidade da Sonda para Reeduca o Perineal normal o desgaste com o tempo de utiliza o da sonda vaginal ou anal Uma sonda desgastada perder a homo geneidade da condu o corrente el trica dando a sensa o de que o aparelho est fraco Poder ainda haver a forma o de pontos de condu o el trica onde a densida de de corrente ser muito alta podendo causar sensa o desconfort vel ao paciente Substituir as sondas no m ximo a cada seis meses ou at mensalmente em caso de uso intenso Quando aparecer fissuras a sonda deve ser substitu da imed
26. rechor Press o Instant nia 28 mmHg Press o M nima 28 Press o M xima 29 100 Figura 6 Tela Taragem Pe a para o paciente exercer contra o pressionando desta maneira a sonda de l tex Note que aparecer um pico no tra o vermelho por um pequeno tempo Este pico o valor da press o m xima e foi ent o gravado na mem ria do equipamento Pressione agora o bot o fechar e a seguir pressione OK Aten o Sess o finali zada Escolha no campo modalidade o tipo de tratamento que ser feito Selecione o tempo de aplica o e pressione o bot o Iniciar A seguinte tela ser indicada foi es colhida uma modalidade qualquer apenas como exemplo CAE o edi f Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 e l q IBRAMED Paciente oa Tempo Imin 1 a Tratamento 3 g 4 Modalidade 3 Picos em 10s 90 7 5 6 Tempo de Aplica o E Iniciar Fechar 7 E Press o Instant nia S Press o M nima al Press o M xima l Taragem 100 90 51 80 70 60 50 40 30 20 10 Oriente o paciente para contrair e relaxar tentando seguir o gr fico exposto na tela Ao t rmino do tempo de aplica o um bip ser ouvido e a mensagem tempo esgotado ser indicada Pressione OK e note que a tela principal apareceu para uma nova programa o Se voc quiser interromper o trat
27. tr s bips indicando que o equipamento est pronto para receber os comandos do micro computador Ao iniciali zar o software aparecer a seguinte tela Figura 1 Tela inicial de Abertura ou Tela Principal Obs Se o software Evolution for executado com o equipamento Neurodyn Evolution desligado os bot es na tela principal estar o desativados Sendo assim n o pos s vel acessar e operar o software sem o equipamento Neurodyn Evolution q lt Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED O software do Neurodyn Evolution de simples opera o As telas s o praticamente auto explicativas Abaixo descrevemos resumidamente estas telas Bot o Informa o dos Pacientes Ao se clicar neste bot o a seguinte tela aparece r Home p Posst dsde de inleo o Lingis 7 Pratica Esporte Dus Proliss o Doen as Intereen es Cr nguas Pefineries 7 Tipo e N mero de Patos presta Reiudiado dos Exames Lirndnisecos Figura 2 Tela Informa o dos Pacientes Nesta tela poder o ser adicionados alterados ou exclu dos os dados referentes ao tra tamento do paciente Uma vez cadastrado os dados clicar em atualizar e depois em adicionar e fe Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 Par metros Aplicados Esta op o permite a visualiza o dos par metros aplicados em cada paciente sejam el
28. vagina O diafragma fortemente refor ado pelos m sculos perineais transversos profundos os quais conectam o ramo isquial ao corpo perineal que ajudam a estabilizar O corpo perineal uma estrutura fibromuscular central em formato de cone alojado imediatamente a frente do nus Parte do per neo formada pelo cone o qual apresenta 4 5cm de altura de sua base e tem aproximadamente 4cm de di metro O corpo perineal muito importante por promover apoio direto parede posterior da vagina e indireto parede anterior Per neo O per neo a regi o compreendida entre a entrada da vagina regi o conhecida como intr ioto aonde tamb m est o localizadas as gl ndulas de Bartholin at a regi o do nus sendo que a pele e as estruturas do per neo s o supridas pelo nervo pudendo AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED A mic o e seus circuitos neurol gicos O ato da mic o pode ser explicado por quatro al as de controle reflexas envolvendo diferentes estruturas Al a 1 tamb m conhecido como circuito cef lico envolvendo o c rtex e tronco cere bral sendo respons vel pelo controle volunt rio da mic o Al a 2 chamado de circuito c falo espinhal envolve a intera o entre o tronco cere bral e a medula sacral sendo respons vel pela manuten o da contra o do m sculo detrusor at que ocorra o esvaziamento vesical completo Al a 3 envolve o circ
29. vaginal acoplada a um man metro Com o avan o das pesquisas e melhor preparo dos profissionais envolvidos com regimes terap uticos o biofeedback tem sido utilizado de maneira intensa e com su cesso em pacientes portadores de afec es uroginecol gicas diversas como instabili dade vesical urg ncia dispareunia e dor p lvica cr nica A defici ncia da propriocep o encontrada em algumas mulheres as quais s o incapazes de contra rem de maneira volunt ria os grupos musculares que originam o assoalho p lvico justificam o uso do biofeedback como terap utica relevante pois este seria um m todo relevante na reeduca o dessa regi o e tamb m no aumento da for a muscular j que pode servir como par metro para uma contra o muscular m xima O aparelho para tratamento deve possuir um eletrodo infl vel vaginal ou anal acoplado a um microprocessador que fornece paciente um retorno imediato do n vel de solicita o dos m sculos do assoalho p lvico refletindo assim a intensidade de contra o e consegiientemente da for as muscular realizada A resposta dada ao paci ente pode ser por meio de sinais luminosos sonoros ou at mesmo num rico Exerc cios espec ficos ajudam a identificar e fortalecer os m sculos constituintes da regi o do assoalho p lvico fornecendo desta forma suporte visceral bem como a contin ncia Torna se importante ressaltar que o m sculo levantador do nus uma mistura heterog nea de fibras
30. 0 5s relaxamento a 20 10s relaxamento a 20 15s relaxamento a 20 20s relaxamento a 20 30s relaxamento a 20 60s relaxamento a 30 5s Lg ms Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED relaxamento a 30 10s relaxamento a 30 15s relaxamento a 30 120s trabalho livre 3s trabalho livre 6s trabalho livre 10s trabalho ascendente a 25 3s trabalho ascendente a 100 10s trabalho isom trico a 25 6s trabalho isom trico a 25 10s trabalho isom trico a 25 60s trabalho isom trico a 40 5s trabalho isom trico a 40 15s trabalho isom trico a 40 20s trabalho isom trico a 40 30s trabalho isom trico a 50 6s trabalho isom trico a 50 10s trabalho isom trico a 75 6s trabalho isom trico a 75 10s trabalho isom trico a 85 10s trabalho isom trico a 85 20s trabalho isom trico a 95 10s trabalho isom trico prolongado 20s trabalho exc ntrico ascendente descendente 95 10s trabalho exc ntrico ascendente descendente 75 10s trabalho exc ntrico ascendente descendente 50 10s trabalho livre de 75 a 10 5s trabalho livre de 75 a 10 15s trabalho livre 60s trabalho conc ntrico endurance 6s trabalho conc ntrico endurance 10s 5 picos em 10s 40 5 picos em 10s 60 5 picos em 10s 90 3 picos e
31. 04 compararam a efic cia do treinamento dos m sculos do assoalho p lvico por meio da cinesioterapia convencional o biofeedback e a estimula o el trica no tratamento da bexiga hipereativa As interven es foram realizadas por um per odo de 12 semanas e todas foram conduzidas por um fisioterapeuta As inter ven es utilizadas foram treinamento de resist ncia muscular por meio de contra es repetidas biofeedback eletromiogr fico e estimula o el trica por meio de corrente bi f sica de baixa fregii ncia As avalia es foram realizadas pr e p s treinamento por meio do question rio King s Health bem como observando se os sintomas relativos incontin ncia urin ria de urg ncia Ao todo foram tratadas 105 pacientes divididas em tr s grupos de 35 n 35 Como resultado os autores observaram que o treinamento por meio da estimula o el trica foi o m todo mais efetivo de tratamento seguido do biofeedback e cinesioterapia convencional A CUIDADOS E CONTRA INDICA ES N o existe at hoje contra indica es absolutas para o uso de correntes el tricas para eletro estimula o Apenas algumas precau es devem ser tomadas Dispositivo Eletr nico Implantado recomenda se que um paciente com um disposi tivo eletr nico implantado por exemplo um marca passo card aco n o seja submeti do eletro estimula o a menos que uma opini o medica especializada tenha sido an teriormente obtida Aparelhos auditivos a
32. AY O OFF 20 Pressionar a tecla NEXT e a seguir atrav s das teclas SET e SET escolher o tempo de aplica o de 01 a 60 minutos O visor estar indicando a mensagem Passo 8 SELECIONAR O TEMPO DE APLICACAO PASSO 8 05 MINUTOS Ao apertar a tecla NEXT aparecer a seguinte mensagem Passo 9 PASSO 9 TECLE START PARA INICIAR SESSAO Finalmente pressionando a tecla START STOP a terapia se inicia e o visor de cristal l quido indicar todos os par metros que foram programados at o momento Passo 10 sa IBRAMEJD lt A Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E 001 Hz 100us 5 mA 4 59 PASSO 10 pISEOSs ON10s DECAYOS OFF20s Atrav s das teclas UP e DOWN poder o ser ajustados os n veis de amplitude m xima 80mA de pico de corrente el trica O aparelho ir finalizar a terapia sobre duas hip teses se a tecla STOP for pressionada ou se o tempo de aplica o se esgotar Ao t r mino do tempo de aplica o a estimula o el trica ser interrompida Nas duas hip te ses o visor de cristal l quido indicar TECLE START PARA INICIAR SESS O Se voc quiser repetir a sess o basta pressionar a tecla START Se quiser fazer nova programa o pressionar a tecla BACK para se voltar aos passos anteriores e se ajustar novos par metros Obs Para a t cnica de estimula o usaremos o cabo para estimula o cor azul os eletrodos de silicone ou a sonda de teflon vaginal ou ana
33. NEURODYN EVOLUTION Manual de Opera o Aparelho de Terapia por Eletro Estimula o Registro Anvisa n 10360310013 6 edi o 09 2009 ATEN O ESTE MANUAL DE INSTRU ES FAZ MEN O AO EQUIPAMENTO NEURODYN EVOLUTION FABRICADO PELA IBRAMED SOLICITAMOS QUE SE LEIA CUIDADOSAMENTE ESTE MANUAL DE INSTRU ES ANTES DE UTILIZAR O APARELHO E QUE SE FA A REFER NCIA AO MESMO SEMPRE QUE SURGIREM DIFICULDADES MANTE NHA O SEMPRE AO SEU ALCANCE no F lt m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 A a IBRAMED NDICE Cuidados Gerais com o Equipamento 5 Explica o dos s mbolos utilizados 6 Seguran a e Prote o 9 Seguran a Pessoal 10 Seguran a do NEURODYN EVOLUTION 10 Descri o do NEURODYN EVOLUTION 11 NEURODYN EVOLUTION Desempenho Essencial 11 NEURODYN EVOLUTION Alimenta o El trica 16 NEURODYN EVOLUTION Controles indicadores e instru es de uso 17 Aprendendo a usar o NEURODYN EVOLUTION
34. OLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED As sondas de teflon vaginal ou anal dever o ser esterilizadas antes de sua primeira uti liza o Elas devem ser utilizadas de forma personalizada uma sonda para cada paci ente e devem ser higienizadas e guardadas individualmente ao final de cada aplica o M TODOS DE ESTERILIZA O As sondas de teflon vaginal ou anal devem ser esterilizadas em auto clave ou por esteriliza o qu mica solu es apropriadas para es teriliza o Ex Oxido de Etileno Limpeza pr via a higieniza o essencial para a efici ncia de qualquer processo de esteriliza o Mat ria org nica envolve os microorganismos protegendo os da a o do agente esterilizante M TODOS DE HIGIENIZA O As sondas de teflon vaginal ou anal devem ser lavadas em gua corrente com sab o neutro e mergulhadas em solu o de hipoclorito de s dio a 1 por 30 minutos enxaguar em gua corrente secar com papel descart vel CUIDADOS Devem ser utilizadas luvas descart veis durante todo manuseio das son das higieniza o esteriliza o e aplica o CONTRA INDICA ES Infec o Urin ria Doen as Ven reas Gravidez Eletrodos de silicone e Sondas A utiliza o de eletrodos de silicone deve ser feita quando n o poss vel para a paciente a utiliza o da sonda de teflon vaginal seja por infec o ou se a paciente for virgem Neste caso a estimula o poder ser feita atra v s de el
35. Quando uma pessoa submetida a uma estimula o el trica ela ir sen tir uma sensa o de formigamento no local da estimula o ou nas reas entre os ele trodos Essa sensa o normalmente confort vel para a maioria dessas pessoas O grau de sensa o controlado pelo ajuste dos par metros controles do equipamento A intensidade de corrente necess ria ao tratamento depende da sensa o do paciente Sendo assim o tratamento dever ser iniciado com n veis de intensidade m nimos bem baixos aumentando se cuidadosamente at se conseguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do paciente J para o biofeedback o paciente dever realizar contra es perineais onde o equipamento fornecer informa es visuais quanto intensidade as quais estas pode r o ser feitas No modo informatizado estas informa es aparecer o na tela do compu tador e no modo n o informatizado em uma torre de bargraph barra de luzes colori das acess rio do equipamento Deste modo poder o ser visualizadas tanto as for as das contra es perineais quanto as sugest es de contra o fornecidas pelo equipamen to Devido tecnologia utilizada ser a mesma dos microcomputadores estes con troles operam via teclados de toque no gabinete do aparelho modo n o informatizado ou teclado do computador e mouse modo informatizado Todas as informa es refe rentes aos par metros escolhidos pelo profissional terap
36. SSO 6 SELECIONAR CONFIGURACAO DO BARGIRAPH REPOUSO INFERIOR 10 Apareceu agora a informa o REPOUSO INFERIOR 10 Neste campo voc ir escolher a porcentagem m nima de luzes acesas na torre bargraph quando o paciente estiver relaxando A torre bargraph acende com no m ximo 20 luzes Ent o quando selecionamos 10 teremos 2 luzes acesas no limite inferior Se 20 teremos 4 luzes Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar 10 ou 20 Pressione a tecla NEXT Neste momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 7 PASSO 7 SELECIONAR CONFIGURA O DO BARGRAPH REPOUSO INFERIOR 10 TEMPO Ols Apareceu agora a informa o TEMPO 01s Neste campo voc ir escolher o tempo que o paciente dever permanecer relaxado em repouso A torre bargraph acende com o m nimo de luzes Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar de 01 a 20 se gundos de repouso Pressione a tecla NEXT Neste momento o visor estar indicando a seguinte mensagem passo 8 PASSO 8 SELECIONAR TEMPO DE APLICA O Ol MINUTOS Atrav s da tecla SET e SET poss vel selecionar de 01 a 60 segundos o tempo de aplica o total do tratamento Pressione a tecla NEXT Neste momento o visor indica r passo 9 TECLE START PARA INICIAR SESS O PASSO 9 lt E Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E Z q IBRAMED Pressione a tecla START Note que o visor de cristal l quido passou a ind
37. a 10 3s Pressionar Salvar e Avan ar Voc poder programar v rios m dulos mas em nosso exemplo vamos deixar apenas 2 m dulos Pressione agora o bot o Fechar para voltar tela principal Pressione o bot o Programas de Tratamento no campo Programa selecione nono criado Depois de selecionado pressione Executar Programa Pressione o bot o Taragem para ajuste da sonda de l tex vaginal ou anal co mo descrito em cap tulos anteriores Depois de efetuada a taragem pressione Iniciar A tela Executando Programa figura 8 aparecer e o paciente poder efetuar os exer c cios contra o relaxamento Obs 1 Para exclui deletar um programa criado selecione o nome no campo progra ma e pressione o bot o Excluir Programa Obs 2 Para a t cnica de estimula o usaremos os eletrodos de silicone ou a sonda de teflon vaginal ou anal Lembramos que o gel condutor lubrificante dever ser passado nos eletrodos ou sondas antes de se iniciar a estimula o Para a t cnica de biofeedbcak usaremos a sonda de l tex vaginal ou anal envol ta por preservativo Informa es Ao pressionar o bot o informa es a tela Figura 12 ser exibida Po der o ser consultadas informa es sobre a utiliza o do equipamento informa es so bre os m todos de tratamento atualiza es bem como recomenda es para a seguran a na pr tica cl nica Informa es sobre os M to
38. a IBRAMED se Y responsabiliza pelas caracter sticas t cnicas e seguran a do equipamento somente nos casos onde a unidade foi utilizada de acordo com as instru es de uso contidas no manual do proprie P 7 t rio onde manuten o reparos e modifica es tenham sido efe tuados pela fabrica ou agentes expressamente autorizados e on de os componentes que possam ocasionar riscos de seguran a e funcionamento do apa relho tenham sido substitu dos em caso de avaria por pe as de reposi o originais Se solicitado a IBRAMED poder colocar disposi o a documenta o t cnica esque mas dos circuitos lista de pe as e componentes etc necess ria para eventuais repa ra es do equipamento Isto no entanto n o implica numa autoriza o de repara o N o assumimos nenhuma responsabilidade por repara es efetuadas sem nossa expl cita autoriza o por escrito 5 GARANTIA A IBRAMED Ind stria Brasileira de Equipamentos M dicos Ltda aqui identi ficada perante o consumidor pelo endere o e telefone av Dr Carlos Burgos 2800 Amparo SP fone 19 38179633 garante este produto pelo per odo de dezoito 18 meses observadas as condi es do termo de garantia anexo a documenta o deste apa relho ASSIST NCIA T CNICA Qualquer d vida ou problema de funcionamento com o seu equipamento entre em contato com nosso departamento t cnico pelo telefone 19 3817 9633 Nenhuma modifica o neste equipamen
39. a consultar as Indica o do nome e endere o do fabricante to Es Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 ro e i IBRAMED SEGURAN A E PROTE O O NEURODYN EVOLUTION um equipamento destinado ao tratamento de dist rbios uro ginecol gicos e colo proctol gicos atrav s de t cnicas de estimula o el trica transcut nea transanal e transvaginal e de biofeedback manom trico perineal Trata se de t cnicas n o invasivas sem efeitos sist micos que n o causam depend ncia e n o tem efeitos colaterais indesej veis A primeira t cnica consiste na aplica o de suave estimula o el trica atrav s de eletrodos de silicone condutivo ou de uma sonda de teflon vaginal ou anal A segunda t cnica destina se a obten o de in forma es quanto for a de contra o perineal atrav s da capta o dos n veis de pres s o de ar na parte interior da sonda de l tex vaginal ou anal Quanto ao tipo e o grau de prote o contra choque el trico o NEURODYN EVOLUTION corresponde a EQUIPAMENTO DE CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de seguran a e prote o Deve ser operado somente por profissionais qualifi cados e dentro dos departamentos m dicos devidamente credenciados N o est pre visto o uso destas unidades em locais onde exista risco de explos o tais como depar tamentos de anestesia ou na presen a de uma mistura anest sica inflam vel com ar oxig nio ou xido nitroso
40. a corrente dada em mili mperes mA deve ser constantemente au mentada ao longo das sess es de treinamento Deve se dar prefer ncia ao uso dos ele trodos externos vaginais ou anais sendo que estes devem ser individuais e pass veis de esteriliza o Em rela o fregii ncia e dura o das sess es deve se pensar nos m sculos do assoalho p lvico de maneira semelhante a qualquer outro m sculo estriado esquel ti co ou seja h a necessidade de uma fregii ncia de treinamento de no m nimo tr s ses s es semanais sendo a dura o indicada de 30 minutos por sess o CASTRO 2000 tratou 34 pacientes portadores de incontin ncia urin ria de esfor o com estimula o el trica funcional do assoalho p lvico durante tr s meses duas vezes por semana com dura o de vinte minutos cada sess o Para o tratamento utilizou a FES com intensidade vari vel de acordo com a sensibilidade do paciente Os resulta dos sugerem efetividade da conduta adotada j que o ndice de cura e melhora foi de 82 e a ades o dos pacientes ao tratamento foi elevada AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 2 q BRAMED E O uso da FES deve ser evitado em situa es de cistocele o prolapso uterino e a retocele acentuadas grau maior que II altera o neurol gica ou ainda queixa de re ten o urin ria O posicionamento da paciente para tratamento deve ser semi deitada com os quadris e joelhos leve
41. a obl qua e longitudinal fechando o l men da uretra e A for a adesiva do contato da superf cie epitelial mida das paredes da uretra e O comprimento da uretra o qual pode sofrer alguma varia o de uma mulher para outra e A contra o vigorosa do m sculo estriado de contra o lenta do esf ncter externo e O apoio compress o oclusiva e levantamento aplicado pelas fibras de contra o len ta ou seja tipo I e quando necess rio pelas fibras de contra o r pida ou seja tipo II do m sculo elevador do nus AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED e press o intra abdominal aplicada parte proximal da uretra acima do assoalho p lvico Torna se importante ressaltar que a capacidade m dia de armazenamento da be xiga pode variar de 350 a 500 ml e a contin ncia ser mantida enquanto a press o do interior da bexiga for inferior press o de fechamento da uretra O sistema nervoso perif rico por meio do sistema nervoso simp tico e paras simp tico e sistema nervoso som tico tamb m est o envolvidos na mic o Em rela o ao sistema nervoso simp tico s o encontrados a receptores de ma neira predominante na uretra que quando estimulados promovem a contra o do es f ncter externo da uretra Por sua vez os B receptores predominam na bexiga e quando estimulados atuam relaxando o m sculo detrusor Assim pode se concluir que o sis tema nervoso simp tico e
42. ainda que o paciente o NEURODYN EVOLUTION e cabos de conex o sejam instalados pelo menos 3 me tros dos equipamentos de terapia por ondas curtas ou micro ondas Equipamentos de comunica o por radio fregii ncia m veis ou port teis po dem causar interfer ncia e afetar o funcionamento do Neurodyn Evolution Sempre instale este equipamento de acordo com o descrito neste manual de instru es Aten o O Neurodyn Evolution atende s normas t cnicas de compatibilidade eletro magn tica se utilizado com os cabos eletrodos e outros acess rios fornecidos pela IBRAMED descritos neste manual cap tulo Acess rios e caracter sticas t cnicas O uso de cabos eletrodos e outros acess rios de outros fabricantes e ou dife rentes daqueles especificados neste manual bem como a substitui o de componentes internos do Neurodyn Evolution pode resultar em aumento das emiss es ou diminui o da imunidade do equipamento O Neurodyn Evolution n o deve ser utilizado adjacente ou empilhado a outro equipamento lt E Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED Orienta o e declara o do fabricante emiss es eletromagn ticas O eletro estimulador Neurodyn Evolution destinado para uso em ambiente eletro magn tico especificado abaixo O usu rio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente PES Ambiente eletromagn tico orien Ensaio de emi
43. al A bexiga e a uretra devem ser estruturalmente normais e sadias al m disso o suprimento nervoso bexiga uretra esf ncter externo e ainda assoalho p lvico deve estar intacto O posicionamento da bexiga relevante devendo esta estar fixada de tal maneira que seu colo em especial esteja firmemente apoiado e seja capaz de se fechar e a uretra deve estar reta ou seja sem inclina es Ainda em rela o bexiga sabe se que a altura em que esta se encontra importante pois quanto mais alta melhor ser a g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED press o intra abdominal exercida sobre esta e tamb m sobre a parte proximal da ure tra O tamanho da bexiga e consegiientemente sua capacidade devem ser normais Al m disso Deve se excluir a possibilidade de patologias em estruturas vizinhas co mo por exemplo fibr ides que causa press o na bexiga Existem alguns fatores rela cionados ao sistema osteomioarticular que podem levar a situa es de incontin ncia assim dificuldade de se locomover com rapidez causada por patologias como a artrose pode causar a impossibilidade de segurar a urina Vestimentas desconfort veis ou ina dequadas bem como a confus o mental associada a patologias osteomioarticulares po de resultar em dificuldades para reten o da urina A pris o de ventre pode exercer pa pel importante na incontin ncia urin ria pois resulta no ac mulo fecal e aumen
44. al de sa da n o listada acima a distancia de separa o recomendada d em metros m pode ser determinada atrav s da RA aplic vel para a frequ ncia do transmissor onde P a pot ncia m xima no minal de sa da em watts W de acordo com o fabricante do transmissor NOTA 1 Em 80 MHz at 800 MHz aplica se a distancia de separa o para a faixa de frequ ncia mais alta NOTA 2 Estas diretrizes podem n o ser aplic veis em todas as situa es A propaga o eletromagn tica afetada pela absor o e reflex o de estruturas objetos e pessoas AE Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 RR IBRAMED
45. amento antes do t rmino do tem po de aplica o pressione fechar A mensagem sess o interrompida ser indicada Pressione OK para voltar para tela principal Obs Se houver necessidade de pequenos ajustes na press o m nima ou m xima utili ze os bot es e localizado ao lado da indica o da press o m nima e m xima Programas de Tratamento Esta tela permite a visualiza o Figura 7 aplica o e ex clus o dos programas criados para Estimula o e Biofeedback ver menu Criar Pro gramas Ap s a consulta do tratamento no campo programa ou paciente a terapia poder ser executada ao se clicar em Executar Programa Se o programa escolhido for de estimula o a amplitude de corrente el trica dever ser ajustada nas teclas UP e DOWN sobre o painel do equipamento Cuidado dever ser tomado na cria o do programa mesmo paciente para que n o haja entre dois tratamentos um aumento ab rupto de freqii ncia de estimula o ou largura de pulso para que ao se manter uma mesma amplitude de corrente n o ocorra nenhuma sensa o indesejada ao paciente durante a transi o de um programa para outro f Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 Z Sm IBRAMED Paciente E z Programa Estimula o 1 Tempo Total 10 minutos M dulos 1 Eletro Estimula o 30Hz 600 1 6 1 12 2 00 2 Eletro Estimula o 70Hz 600 1 6 1 12 2 00 3 Eletro Estimula o 50
46. cla START Este indicador permanecer aceso de acordo com o tempo On Time 9 Tecla UP DOWN para aumentar ou diminuir a intensidade de corrente el trica 10 Tecla READY f Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 m C u IBRAMED 11 Indicador luminoso da condi o press o da sonda de l tex vaginal ou anal ajusta da 12 Conector PRESSURE entrada de ar onde dever ser conectada a mangueira da se ringa de 60 ml para o ajuste da press o da sonda de l tex vaginal ou anal 13 Conector SINGLE CHANNEL conector do cabo de conex o ao paciente sa da para estimula o el trica 14 Conector PC COMM conector de liga o do cabo para comunica o serial com o computador 15 Conector BARGRAPH conector de liga o da Torre Bargraph 16 Porta Fus vel de Entrada de Alimenta o 17 Conex o do cabo de for a a ser conectado na rede el trica 18 Placa de caracter sticas de tens o de rede 19 Placa ATEN O N o abrir este equipamento Existem tens es perigosas dentro do equipamento Risco de choque el trico 20 Placa de caracter sticas gerais 21 Placa de caracter sticas da corrente de sa da 22 Torre Bargraph para BIOFEEDBACK 23 Sonda de teflon Vaginal pequena Estimula o 24 Sonda de teflon Anal Estimula o 25 Sonda de teflon Vaginal Estimula o 26 Sonda de l tex Vaginal Biofeedback 27 Sonda de l tex Anal Biofeedback wu g
47. culos do assoalho p lvico pode acontecer Quando a tomada de decis o de urinar ocorre s o liberados impulsos eferentes os quais causar o a inibi o da excita o do nervo p lvico e pudendo de modo que o assoalho p lvico e esf ncter externo relaxem e a inibi o dos impulsos simp ticos que sugere se pode reduzir a contratilidade do m sculo detrusor e aumentar o colo de fe chamento da bexiga e da uretra ocorra Pouco depois o c rtex e o centro pontino suprimem sua fun o inibidora ao centro sacral e contraem o m sculo detrusor por a o parassimp tica Com a retirada de todos os est mulos simp ticos eferentes o detrusor se contrai e o esf ncter relaxa e a mic o ocorre Incontin ncia A incontin ncia pode ser definida como sendo a sa da involunt ria da urina em horas e locais inadequados e anti sociais A incontin ncia urin ria pode acontecer de maneira tempor ria e permanente e quando acontece traz consigo preju zos emocionais e f sicos aos pacientes O odor e outros danos causados pela incontin ncia v o de en contro a uma integra o social adequada e nos idosos pode resultar na restri o ou mesmo no isolamento social al m de repugna por parte dos atendentes especializados Em rela o a sua incid ncia a incontin ncia urin ria parece ser mais comum nas mulheres em rela o aos homens em uma propor o de 3 1 ou seja 9 das mu lheres para 3 nos homens desenvolvem o problema A incid ncia aum
48. dback manom trico perineal Timer vari vel de 1 a 60 minutos steps de 1 min com contagem regressiva Dimens es mm 360 x 300 x 115 Lx Px A Peso aprox com acess rios 5 2 Kg Empilhamento m ximo 5 caixas Condi es ambientais para transporte e armazenamento Limite de umidade para transporte 30 a 90 Temperatura p transporte 5 a 50 C Temperatura ambiente de trabalho 5 a 45 C dana Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E lt q IBRAMED Par metros de eletroestimula o para os modos de funcionamento informatizado e n o informatizado Faixa de Amplitude 80 mA pico Forma de Pulso onda retangular bif sica sim trica balanceada Dura o largura T da fase positiva do pulso de corrente a 50 da amplitude m xi ma vari vel de 100 us a 1000 us steps de 50 us Faixa de Freqii ncia de Repeti o de Pulso R a 50 da amplitude m xima vari vel de 1 Hz a 150 Hz steps de 5 Hz ON Time vari vel de 1 a 30 segundos steps de 1 s OFF Time vari vel de 1 a 30 segundos steps de 1 s RISE tempo de Subida do Trem de Pulsos vari vel de 1 a 10 segundos steps de 1 s DECAY tempo de Descida do Trem de Pulsos vari vel de 1 a 10 segundos steps de 1s Par metros de biofeedback Modo de funcionamento n o informatizado l a 5 picos durante um per odo de tempo de 1 a 10 seg seguidos de um repouso infe rior de 10 ou 20 durante um per odo de tempo de 1
49. de queda de tens o em U por 5 ciclos 70 U 30 de queda de tens o em U por 25 ciclos lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 5 segundos Ambiente eletromagn tico orienta es Qualidade do forneci mento de energia deveria ser aquela de um ambien te hospitalar ou comercial t pico Se o usu rio do equipamento exige ope ra o continuada durante interrup o de energia recomendado que o equi pamento seja alimentado por uma fonte de alimen ta o ininterrupta ou uma bateria Campos magn ticos na frequ ncia da alimenta o deveriam estar em n veis caracter sticos de um local t pico num am biente hospitalar ou co mercial t pico NOTA U a tens o de alimenta o c a antes da aplica o do n vel de ensaio Mio E O ca u 2 q IBRAMED Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 Orienta o e declara o do fabricante imunidade eletromagn tica O eletro estimulador Neurodyn Evolution destinado para uso em ambiente eletromagn tico especificado abaixo O usu rio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente Ensaio de imu ayel ae Ens N vel Ambiente eletromagn tico orien nidade pa de Conformidade ta es IEC 60601 Equipamentos de comunica o de RF port til e m vel n o devem ser utili zados pr ximos a qualquer parte do Neurodyn Evolution incluindo ca bos com distancia de separa
50. dos de Tratamento Atualiza es Recomenda es para a Seguran a Cl nica Menu Raiz Figura 12 Tela Informa es Na 7 A f com u A IBRAMED Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 pp do Ao pressionar o bot o raiz a tela Principal voltar a ser exibida Lembretes 1 O conector de fixa o do cabo dos eletrodos deve ser fixado no conector de sa da localizado na frente do aparelho 2 Para retirar os pinos bananas dos eletrodos basta pux los pela sua capa protetora Nunca puxar pelo cabo Pinos banana F Conector de fixa o que sera ligado na saida do aparelho 3 Sugerimos que os procedimentos de preparo do paciente e coloca o dos eletrodos sejam feitos antes de se ligar e programar o aparelho 4 A intensidade de corrente necess ria ao tratamento depende da sensa o do paciente Sendo assim o tratamento dever ser iniciado com n veis de intensidade m nimos bem baixos aumentando se cuidadosamente at se conseguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do paciente EMBASAMENTO TEORICO Incontin ncia urin ria Para se entender os diversos tipos de incontin ncia urin ria faz se necess rio conhecer algumas particularidades relacionadas anatomia da regi o do assoalho p l vico Anatomia osso p lvico O osso p lvico funciona como um escudo de prote o aos rg os localizados na regi o dando tamb m suporte a
51. enta ainda mais em indiv duos mais velhos Tipos mais comuns de incontin ncia urin ria As incontin ncias urin rias podem apresentar etiologias distintas variando des de anormalidades anat micas at simples perda de fun o muscular g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED De uma maneira geral a incontin ncia urin ria pode ser dividida em uretral e extra uretral dependendo se a perda de urina ocorre ou n o pela uretra Tanto a incon tin ncia uretral quanto a extra uretral podem ser de origem cong nita sendo as f stulas encontradas dentro do grupo de extra uretral Fazendo parte da classifica o uretral encontramos como causas da incontin n cia a incompet ncia do esf ncter uretral sendo que neste caso a press o intra vesical excede a press o uretral e em decorr ncia da fun o prec ria do detrusor ocorre a per da da urina A instabilidade do m sculo detrusor caracteriza se pela presen a de atividade do m sculo na fase de enchimento do ciclo miccional sendo que este tipo de disfun o pode ser causada por etiologia neurop tica e n o neurop tica conforme presente ou n o algum tipo de disfun o neurol gica A hiperreflexia do detrusor pode ser consi derada como sendo a causa neurop tica A reten o por transbordamento tipo de incontin ncia uretral a perda da uri na que ocorre quando a press o intra vesical excede a press o uretral e est ass
52. es de estimula o biofeedback ou programas aplicados Esco lhendo o nome do paciente atrav s da caixa de combina o Paciente aparecer o na tela os registros do paciente escolhido Figura 3 Paciente Pado Decoy o Too _ Tratamenta Modalidade Tempo Press o m Presso m xi Rise 0 33 9 10 Figura 3 Tela Par metros Aplicados Estimula o Esta tela permite a aplica o da estimula o el trica A estimula o el trica poder ser feita com os eletrodos de silicone ou as sondas de teflon vaginal ou anal Ao selecionar o nome do paciente atrav s da caixa de combina o paciente preciso configurar o tempo de aplica o e os par metros de estimula o freq ncia de est mulo largura de pulso envolt ria Figura 4 Ao clicar em Iniciar o aparelho inicia a gera o dos pulsos el tricos Cabe agora ao operador pressionar as teclas UP e DOWN sobre o painel do equipamento para ajustar o n vel de amplitude que estar sendo mostrado na tela do computador Ao termino do tempo de aplica o ou clican do em Fechar o aparelho termina a gera o de pulsos el tricos e armazena na base de dados do sistema os par metros de estimula o freq ncia largura de pulso envol t ria e o tempo de aplica o para posteriormente serem consultados No campo Tra tamento poder tamb m ser adicionado algum coment rio adicional para eventual consulta
53. espesas com a instala o do produto instala o de micro computador instala o de software transporte do produto at a f brica ou ponto de venda despesas com m o de obra materiais pe as e adapta es necess rias prepara o do local para instala o do aparelho tais como rede el trica t cnico especializado em inform tica alvenaria rede hidr ulica aterramento bem como suas adapta es A garantia n o cobre pe as sujeitas ao desgaste natural tais como bot es de comando teclas de controle puxadores e pe as m veis cabo de for a cabos de co nex o ao paciente cabo do transdutor eletrodos de borracha de silicone condutivo sondas de teflon e l tex vaginal sondas de teflon e l tex anal eletrodos para diatermia pilhas e baterias transdutor ultra s nico quando constatado o uso indevido ou queda do mesmo gabinetes dos aparelhos 6 Nenhum ponto de venda tem autoriza o para alterar as condi es aqui mencionadas ou assumir compromissos em nome da IBRAMED Aparelho N mero de s rie Registro ANVISA M S Data de fabrica o Prazo de validade 5 anos Engenheiro respons vel Maicon Stringhetta CREA 5062850975 AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED Acess rios que acompanham o Neurodyn Evolution Os acess rios eletrodos ou cabos utilizados com o equipamento est o em con A formidade com as prescri es de compatibilidade eletr
54. ess rios que entram em contato com o paciente utilize apenas algod o umedecido com digluconato de clorexidina 0 2 solu o aquo sa em seguida secar com papel toalha ATEN O Para prevenir choques el tricos n o utilizar o plugue do aparelho com um cabo de extens o ou outros tipos de tomada a n o ser que os terminais se encaixem completamente no recept culo Desconecte o plugue de alimenta o da tomada quando n o utilizar o aparelho por longos per odos RISCOS DE SEGURAN A PODER O OCORRER SE O EQUIPAMENTO N O FOR DEVIDAMENTE INSTALADO AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED Explica o dos s mbolos utilizados A ATEN O Consultar e observar exatamente as insru es de uso Aten o AVISO explica poss veis efeitos que infra A AVISO es de seguran a podem ter de provocar ferimentos graves e ou danos ao equipamento Aten o PERIGO explica poss veis efeitos que in fra es de seguran a s o situa es de perigo iminente que podem resultar em morte ou ferimentos graves A PERIGO Equipamento CLASSE II Equipamento no qual a prote o contra choque el trico n o se fundamenta apenas na isola o b sica mas incorpora ainda precau es de seguran a adicionais como isola o dupla ou refor ada n o comportando recursos de aterramento para prote o nem dependendo de condi es de instala o Equipamento com pa
55. etrodos de silicone posicionados na regi o do per neo ELETRODOS RECOMENDA ES Como j visto o NEURODYN EVOLUTION possibilita estimula o neuro muscular transcut nea Para isso utilizamos eletrodos de borracha de silicone especiais que s o fornecidos com o equipamento O tamanho rea em cm dos eletrodos utili zados em eletro estimula o muito importante Recomendamos usar somente os eletrodos que s o fornecidos como acess rios do NEURODYN EVOLUTION no tamanho 50 X 50 mm Se o usu rio quiser utilizar outro tipo de eletrodo recomendamos sempre os de ta manho maior que os fornecidos como acess rio Eletrodos de tamanho menor que os fornecidos como acess rio pode causar irrita es e queimaduras na pele Se necess rio a utiliza o destes eletrodos menores recomendamos que a densidade de corrente n o ultrapasse 2 mA eficazes cm Se houver necessidade de ultrapassar estes valores o usu rio dever ficar atento a poss veis efeitos danosos NBR TEC 60601 2 10 Os valores m ximos de intensidade de corrente de sa da para o paciente fornecido por este equipamento n o ultrapassam o limite de densidade de corrente especifi cado pela norma NBR TEC 60601 2 10 AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED Sendo assim com os eletrodos e sondas recomendados o equipamento pode ser operado com a sa da no m ximo 80mA de pico caso seja necess rio Alguns
56. euta ser o mostradas em visor de cristal l quido alfanum rico quando o aparelho estiver operando no modo de funci onamento n o informatizado ou na tela do computador quando no modo informatiza do O NEURODYN EVOLUTION possibilita a escolha dos seguintes par metros de es timula o para os modos de funcionamento informatizado e n o informatizado Forma de Onda Pulsos Retangulares Bif sicos Sim tricos Balanceados Intensidade M xima de Corrente 80mA pico para uma carga de 1 kQ modo de sa da em fonte de corrente x D E Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 sas E A IBRAMED Controle de Intensidade Teclas UP e DOWN localizadas sobre o painel do equipa mento Timer permite selecionar o tempo de aplica o de 1 a 60 minutos step de Iminuto Ao t rmino do tempo escolhido soar um sinal sonoro e cessar a passagem de cor rente para o paciente O valor selecionado ir decrescendo conforme este tempo for se esgotando R fregii ncia de repeti o dos pulsos vari vel de 1 Hz a 150 Hz em steps de 5 Hz T dura o do pulso vari vel de 100 us a 1000 us em steps de 50 us Ap s a gera o deste gerado outro pulso com igual dura o e polaridade invertida para efeito de ba lanceamento das cargas el tricas nos tecidos RISE rampa de subida do pulso tempo de subida do pulso vari vel de O a 10 se gundos step de 1 segundo Regula a velocidade da contra
57. iatamente Prote o ambiental O NEURODYN EVOLUTION um equipamento eletr nico e possui metal pesado como o chumbo Sendo assim existem riscos de contamina o ao meio ambiente associados elimina o deste equipamento e acess rios ao final de su as vidas teis O NEURODYN EVOLUTION suas partes e acess rios n o devem ser eliminados como res duos urbanos Contate o distribuidor local para obter informa es sobre normas e leis relativas elimina o de res duos el tricos equipamentos eletr ni cos e seus acess rios LIMPEZA DOS ELETRODOS de SILICONE e das SONDAS Depois de usar os eletrodos limpe os com gua corrente Sempre limpe os eletrodos antes de guard los Como os eletrodos s o utilizados na regi o p lvica cada paciente deve possuir seu pr prio par de eletrodos As sondas de teflon vaginal ou anal dever o ser utilizadas de forma personalizada uma sonda para cada paciente e dever o ser esterilizadas antes de cada aplica o em auto clave ou esterilizadas quimicamente solu es apropriadas para esteriliza o Obs As sondas de l tex vaginal ou anal dever o ser usadas com preservativos g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 m a E ad IBRAMED MANUTEN O y Sugerimos que o usu rio fa a uma inspe o e manuten o pre amp ventiva na IBRAMED ou nos pontos de venda a cada 12 meses JA de utiliza o do equipamento Como fabricante
58. icar todos os par metros que foram programados nos passos anteriores OIl PICOS Ols 01 00 REPOUSO INFERIOR 10 Ols O equipamento est agora executando todos os par metros selecionados at este mo mento Note que a torre bargraph passou a indicar na barra de luzes vermelhas a pro grama o feita at este momento Basta agora prosseguir com a gin stica que dever ser feita pelo paciente tentando repetir na barra de luzes verdes o indicado na verme lha Ao t rmino do tempo de aplica o a torre bargraph voltar para posi o inicial e o equipamento ficar aguardando in cio de nova sess o O visor indicar ent o TECLE START PARA INICIAR SESSAO Se voc quiser fazer nova programa o em vez de repetir a sess o pressionar a tecla BACK para ir voltando os par metros escolhidos e selecionar novos valores Modo de Opera o N o Informatizado ESTIMULA O a gem no display passo 1 SASO EVOLUTION Ap s 3 segundos aparecer a seguinte mensagem Passo 2 PASSO 2 SELECIONAR MODALIDADE TERAPEUTICA ESTIMULA O Atrav s da tecla SET e SET selecione a modalidade ESTIMULA O Pressionar a tecla NEXT para efetuar a sele o do primeiro par metro a ser utilizado a frequ ncia A seguinte mensagem aparecer no visor de cristal l quido Passo 3 SELECIONAR FREQUENCIA PASSO 3 001 Hz Atrav s das teclas SET e SET selecione a fregii ncia de estimula o el trica neces s ria ao tratamento
59. l Antes de se ajustar os n veis de amplitude de corrente para a estimula o atrav s das teclas UP DOWN o cabo p estimula o dever estar conectado no conector SINGLE CHANNEL 13 localizado na parte frontal do equipamento e os eletrodos devidamente posicionados no paciente Lembramos que o gel condutor lubrificante dever ser passado nos eletrodos ou son das antes de se iniciar a estimula o F ME Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 om gt A que IBRAMED Modo de Opera o Informatizado Neste modo o equipamento funciona acoplado a um micro computador ne cess rio antes instalar no seu micro o software contido no CD ROM que acompanha o Neurodyn Evolution No CD ROM voc encontrar o bot o SETUP NEURODYN EVOLUTION Ao clicar neste bot o a tela de instala o do software ser aberta Siga as informa es para correta instala o e funcionamento do Neurodyn Evolution com seu micro computador modo informatizado Um cone de atalho de nome Evo lution ser instalado na sua rea de trabalho No CD ROM voc encontra ainda o bot o BACKUP NEURODYN EVOLUTI ON Ao clicar neste bot o um software especial de backup ser instalado Um cone de atalho de nome Backup Evolution ser instalado na sua rea de trabalho Duran te a utiliza o do Neurodyn Evolution no modo informatizado arquivos de dados co mo informa o de paciente
60. les pode se citar o aumento da rea das fibras musculares ou seja a hipertrofia muscular bem como a melhora do controle neuromuscular Estes resultados podem ser alcan ados pela combina o do recrutamento de grande n mero de unida des motoras n mero de repeti es baixos e buscando se ostensivamente a realiza o de contra es musculares mais fortes De uma maneira geral os programas de reabili ta o funcional dos m sculos do assoalho p lvico enfatizam a realiza o de poucas re peti es di rias com aumento gradativo da intensidade da for a bem como do tempo de contra o AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 2 q BRAMED A O fortalecimento adequado dos m sculos do assoalho p lvico em especial do elevador do nus tem se mostrado uma terap utica eficaz no controle da incontin ncia urin ria e fecal por melhorar o controle esfincteriano O treinamento parece aumentar o recrutamento de fibras musculares tipo I e II al m de promover melhora da fun o inconsciente da contra o do diafragma p lvico o que aumentaria o suporte das estru turas p lvicas e abdominais Dentre os m todos de tratamento que visam a recupera o dos m sculos do as soalho p lvico est o uso da estimula o el trica neuromuscular Esta t cnica foi pri meiramente descrita por BORS em 1952 e posteriormente por CARDWELL em 1963 Ambos utilizavam eletrodos implantados por meio de procediment
61. li ficados Aten o A aplica o dos eletrodos pr ximos ao t rax pode aumentar o risco de fibri la o card aca AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED NEURODYN EVOLUTION Controles indicadores e instru es de uso VISTA SUPERIOR VISTA FRONTAL T2 13 21 u gamm Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 VISTA TRASEIRA 114 15 16 47 VISTA INFERIOR 20 Lg lt Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 VISTA DAS SONDAS VAGINAL E ANAL My t A xd mw m VISTA DA TORRE BARGRAPH 1 Chave Liga Desliga 2 Indicador luminoso verde da condi o ligado 3 Tecla NEXT BACK A tecla NEXT serve para avan ar para outro par metro A tecla BACK serve para voltar para outro par metro 4 Tecla SET SET Estas teclas servem para voc escolher os valores de cada pa r metro escolhido com as teclas BACK NEXT SET valores crescentes SET valores decrescentes 5 VISOR display de cristal l quido alfanum rico 6 Tecla de controle START STOP 7 Indicador luminoso da condi o comunica o com o computador bem sucedida 8 Indicador luminoso amarelo da presen a de uma sa da que possa entregar para uma resist ncia de carga de 1000 ohms uma tens o maior que 10 V ou uma corrente maior que 10 mA eficazes Depois de programado o equipamento e ao pressionar a te
62. lia o e reava lia o do assoalho p lvico O que a literatura nos mostra de novo A constipa o um sintoma referido comumente em sintomatologia por uma quantidade grande de pessoas sendo a disfun o do assoalho p lvico documentada X g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED com fregii ncia nestes pacientes Assim CHIARIONI et al 2004 estudaram os efei tos do uso da estimula o el trica por m por meio da corrente galv nica em pacien tes portadores de altera o funcional do assoalho p lvico e conseqiiente constipa o severa Pelo fato dos resultados obtidos por meio do biofeedback serem comprovados cientificamente os autores optaram pelo uso da corrente nos tratamentos Foram avali ados e tratados trinta pacientes com constipa o cr nica e evid ncias de disfun o no assoalho p lvico sendo a corrente utilizada a estimula o el trica de alta voltagem Avalia es cl nicas e instrumentais foram aplicadas pr e p s os tratamentos mano metria anoretal defecografia e expuls o do bal o retal Os resultados apontaram que 50 dos pacientes tratados apresentaram melhora significativa ap s os tratamentos oferecidos Os autores conclu ram que em virtude da simplicidade pouca dor e efeti vidade cl nica da estimula o el trica de alta voltagem esta pode ser utilizada como recurso terap utico nos tratamentos deste tipo de disfun o WANG et al 20
63. lo de estimula o Figura 10 ser indicada Se voc escolheu o tipo de aplica o Biofeedback a tela configurando m dulo de Bio feedback figura 11 ser exibida j Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 a cm 1 IBRAMEJD IBRAMED f lejxj M dulo Z Tempo de M dulo Minutos Segundos ng o i f i 3 3 4 zi z Fechar Tempo Restante 08 00 Frequ ncia Largura de Pulso us Envolt ria s Ha no as n se On Decoy ot so 500 z E 4 a 0 a 10 so j 2 2 ed 5 5 3 13 4 a 14 7 g 150 2 s 7 a 5 zj is zi Figura 10 Tela Configurando M dulo de Estimula o alejx Tempo Restante 10 00 Fechar j Modalidade Coniag o T mca a 75 X 6s kas Figura 11 Tela Configurando M dulo de Biofeedback Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 Se o tipo de aplica o escolhido for Estimula o voc dever selecionar todos os par metros exibidos na tela Configurando M dulo de Estimula o figura 10 tais como fregii ncia faixa de 1 a 150 Hz Largura do pulso de 100 a 1000 us envolt ria rise de 1 a 10 s on de 1 a 30 s decay de 1 a 10 s e off de 1 a 30 s Dever ainda selecionar os tempos de m dulo minutos faixa de 1 a 60 m segundos faixa de 1 a 59 s M dulo o conjunto de todos os par metros selecionados O tempo de m dulo o tempo de execu
64. m 10s 40 3 picos em 10s 60 3 picos em 10s 90 2 picos em 5s 40 2 picos em 5s 60 2 picos em 5s 90 contra es fasicas uniformes 10s 60 contra es fasicas uniformes 10s 80 w g lt m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E IBRAMED contra es fasicas uniformes 5s 60 contra es fasicas uniformes 5s 80 contra es fasicas n o uniformes 5s 80 50 contra es fasicas n o uniformes 10s 80 50 trabalho conc ntrico 6s 60 trabalho conc ntrico 6s 100 trabalho conc ntrico 10s 60 trabalho conc ntrico 10s 100 contra es ativas 10s 90 contra es ativas 10s 60 contra es t nicas alternadas 10s 90 contra es t nicas alternadas 10s 60 2 picos funcionais 10s 90 2 picos funcionais 10s 60 5 picos funcionais 20s 90 5 picos funcionais 20s 60 No modo informatizado o software do NEURODYN EVOLUTION ainda propicia as seguintes op es Criar e Executar Programas de Tratamento Com uma dura o entre 1 e 60 minu tos podem ser criadas seqii ncias terap uticas m dulos que variam entre eletro es timula o e biofeedback com par metros distintos conforme o desejo do programador O nico par metro que dever ser ajustado durante a aplica o a amplitude de cor rente el trica Obs Cuidado dever ser tomado ao se ajustar amplitude de corrente el trica pois se em uma transi o entre dois m d
65. mangueiras dever o ser ligadas respectivamente no conector PRESSURE localizado na frente do Neurodyn Evolution e a outra na sonda de l tex vaginal ou anal A torneira tem tr s setas indicadoras da abertura fechamento da press o Na po si o 1 estar fechada Na posi o 2 estar aberta SERNGA TORNHRA f MANGUEIRA SONDA MANGUEIRA PRESSURE POS O 1 SERNGA TORNHRA N MANGUERA SONDA MANGUEIRA PRESSURE POS O 2 ME Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED Introduza agora a sonda de l tex vaginal ou anal no paciente antes colocar pre servativo na sonda Pressione o bot o Taragem A tela de Taragem figura 6 ser apresentada Pressione o bot o iniciar Neste momento um bip ser ouvido e um tra o vermelho come ar a correr na tela Coloque a torneira na posi o 2 aberta e pressione o mbolo da seringa vagarosamente at que o paciente reporte que est sen tindo a sonda inflada Note que o tra o vermelho se desloca para cima Coloque agora a torneira na posi o 1 fechada e espere cerca de 2 a 3 minutos para que a tempera tura da sonda entre em equil brio t rmico com o corpo do paciente Uma vez atingido o equil brio t rmico pressione o bot o Reiniciar Neste momento a press o m nima foi gravada na mem ria do equipamento Paciente Tratamento Tempo de Aplica o 003 emici
66. mente fletidos posi o ginecol gica sendo uma segunda op o de tratamento a posi o supina com os membros inferiores totalmente estendidos e abduzidos A posi o de escolha deve ser a que traga mais satisfa o e conforto a pa ciente importante a certeza de que o eletrodo introduzido e posicionado nos m scu los do assoalho p lvico esteja estimulando todo o contorno vaginal e n o s um dos lados Incomodo em decorr ncia da estimula o dos nervos p lvicos e pudendo ocor rem e a sensa o descrita pela paciente em uma sess o normal deve ser como uma vi bra o ou palpita o da regi o do per neo Caso sensa es como latejar ou arder sejam referidas pela paciente o terapeuta deve atentar se para o posicionamento inadequado dos eletrodos ou uma elevada intensidade de estimula o importante ressaltar que al m do benef cio da FES para a melhora da fun o do m sculo esquel tico tamb m verifica se com o seu uso a melhora da consci ncia corporal por meio do aprendizado em rela o maneira correta de se contrair os m s culos do assoalho p lvico O uso da FES deve ser evitado nas seguintes situa es Suspeita ou certeza de gravidez Les es ou infec es urin rias ou vaginais Fun o cognitiva do paciente anormal C ncer de colo uterino reto ou g nito urin rio Per odo menstrual Dispositivo Eletr nico Implantado recomenda se que um paciente com um dispositivo eletr nico implantado p
67. mento de sangue associado a m sculos fortes e suas atividades promover a sa de do epit lio na rea estimulando a lubrifica o vaginal adequada aumentando a resist ncia infec es e retardando as mudan as atr ficas causadas pelo envelhecimento fisiol gico sabido que o m sculo elevador do nus periuretral possui fibras musculares do tipo I ou de contra o lenta as quais s o resistentes fadiga e tamb m do tipo II ou de contra o r pida e pouco resistentes fadiga tabela 1 Estes achados sustentam a hip tese de que o m sculo elevador do nus adaptado para manter sua fun o por pe r odos prolongados de tempo al m de resistir a ascens es repentinas durante o aumen to da press o intra abdominal como por exemplo tossir espirrar ou correr Nestes momentos as fibras musculares de contra o r pida podem atuar de maneira a contri buir para o fechamento uretral Sabe se que o m sculo pubococc geo apresenta 33 e 24 de fibras muscula res do tipo II em sua por o anterior e posterior respectivamente em mulheres assin tom ticas Sabe se ainda que a inerva o do m sculo elevador do nus provem do ra mo perineal do nervo pudendo s2 s4 Uma estrutura conhecida como diafragma urogenital localiza se na superf cie inferior do m sculo elevador do nus e preenche o espa o anteriormente entre o ramo p bico descendente O diafragma constitu do por duas camadas e atrav s dele pas sam a uretra e a
68. mo de Garantia 1 O seu produto IBRAMED garantido contra defeitos de fabrica o se con sideradas as condi es estabelecidas por este manual por 18 meses corridos 2 O per odo de garantia contar a partir da data da compra ao primeiro adqui rente consumidor mesmo que o produto venha a ser transferido a terceiros Compre ender a substitui o de pe as e m o de obra no reparo de defeitos devidamente cons tatados como sendo de fabrica o 3 O atendimento em garantia ser feito EXCLUSIVAMENTE pelo ponto de venda IBRAMED pela pr pria IBRAMED ou outro especificamente designado por escrito pelo fabricante 4 A GARANTIA N O ABRAN GER OS DANOS QUE O PRODUTO VENHA A SOFRER EM DECORRENCIA DE O produto n o for utilizado exclusivamente para uso m dico E ME Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 m Ea u 2 q IBRAMED Na instala o ou uso n o forem observadas as especifica es e recomenda es deste Manual Acidentes ou agentes da natureza liga o a sistema el trico com voltagem im pr pria e ou sujeitas a flutua es excessivas ou sobrecargas O aparelho tiver recebido maus tratos descuido ou ainda sofrer altera es mo difica es ou consertos feitos por pessoas ou entidades n o credenciadas pela IBRA MED Houver remo o ou adultera o do n mero de s rie do aparelho Acidentes de transporte 5 A garantia legal n o cobre d
69. nais 1 ed S o Paulo Sociedade Brasileira de Urologia 1999 CASTRO Sebasti o Vicente de Anatomia Fundamental 2 ed S o Paulo McGraw Hill do Brasil 1985 E ME Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 m Ea AE ad IBRAMED Compatibilidade Eletromagn tica O Neurodyn Evolution foi desenvolvido de forma a cumprir os requisitos exigi dos na norma IEC 60601 1 2 de compatibilidade eletromagn tica O objetivo desta norma garantir que o n vel dos sinais esp rios gerados pelo equipamento e irradiados ao meio ambiente est o abaixo dos limites especificados na norma IEC CISPR 11 grupo 1 classe A Emiss o radiada garantir a imunidade do equipamento s descargas eletrost ticas por contato e pelo ar provenientes do ac mulo de cargas el tricas est ticas adquiridas pelo corpo Des carga Eletrost tica IEC 61000 4 2 garantir a imunidade do equipamento quando submetido a um campo eletromagn ti co incidente a partir de fontes externas Imunidade a RF Irradiado TEC 61000 4 3 Precau es opera o a curta dist ncia 1 metro por exemplo de um equipamento de terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sa da do apa relho Para prevenir interfer ncias eletromagn ticas sugerimos que se utilize um grupo da rede el trica para o NEURODYN EVOLUTION e outro grupo separado pa ra os equipamentos de ondas curtas ou micro ondas Sugerimos
70. nda se uma inspe o eletromagn tica no local Se a medida de intensidade de campo no lo cal em que o Neurodyn Evolution usado excede o n vel de conformidade utilizado acima o aparelho deve ser observado para se verificar se a opera o est normal Se um desempenho anormal for observado procedimentos adicionais podem ser necess rios tais como a reorienta o ou recoloca o do equipamento 4 Acima da faixa de freq ncia de 150 KHz at 80 MHz a intensidade do campo deve ser menor que 10 V m g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 RR IBRAMED Distancias de separa o recomendadas entre os equipamentos de comunica o de RF port til e m vel e o Neurodyn Evolution O eletro estimulador Neurodyn Evolution destinado para uso em ambiente eletro magn tico no qual perturba es de RF s o controladas O usu rio do eletro estimulador pode ajudar a prevenir interfer ncia eletromagn tica mantendo uma dis tancia m nima entre os equipamentos de comunica o de RF port til e m vel trans missores e o Neurodyn Evolution como recomendado abaixo de acordo com a po t ncia m xima dos equipamentos de comunica o Distancia de separa o de acordo com a freqii ncia do transmissor m Pot ncia m xima nominal de sa da 150 KHz at 80 80 MHz at 800 800 MHz at 2 5 do transmissor MHz MHz GHz d 1 2VP d 0 35 VP d 0 7 VP ara transmissores com uma pot ncia m xima nomin
71. nder indi cando que a press o interna da sonda adquiriu o n vel padr o Ap s pressionar o bot o READY o aparelho estar pronto para ser utilizado Esta padroniza o do ajuste po der ser muito til para fins cient ficos em termos de compara o dos n veis de contra o perineal entre diferentes grupos de pacientes Obs Ap s pressionar o bot o READY o aparelho continuar seu funcionamento in dependente do ajuste correto da sonda de l tex vaginal ou anal Para o modo de funcionamento n o informatizado a torre de bargraph capaz de for necer para um tempo de aplica o de 1 a 60 minutos step de 1 minuto com timer re gressivo os seguintes par metros de biofeedback manom trico perineal l a 5 picos step de 1 pico durante um per odo de tempo de 1 a 10 seg step de 1 se gundo seguidos de um repouso inferior de 10 ou 20 durante um per odo de tempo de 1 a 20 seg step de 1 segundo Trabalhos Isom tricos de 30 a 95 step de 5 seguidos de um repouso inferior de 10 ou 20 durante um per odo de tempo de 1 a 60 seg No modo de funcionamento informatizado o aparelho possibilita as seguintes configu ra es de biofeedback contra o t nica a 90 10s contra o t nica a 75 6s contra o t nica a 50 6s relaxamento a 10 3s relaxamento a 10 5s relaxamento a 10 10s relaxamento a 10 15s relaxamento a 10 20s relaxamento a 20 3s relaxamento a 2
72. nicos e urodin micos o Tipo O existe a queixa cl nica por m n o h evid ncia nem ao exame f sico e nem ao estudo urodin mico de perda da urina o Tipo I H evid ncia de perda de urina no estudo urodin mico O colo vesical permanece fechado e acima da borda inferior da s nfise p bica durante o repouso sen do que ao esfor o abre e desce por m com mobilidade do colo vesical menor do que 2cm g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED A o Tipo Ila A mobilidade do colo vesical menor do que 2 cm o Tipo IIb O colo vesical no repouso j se encontra em posi o infrap bica Du rante o esfor o pode ou n o apresentar hipermobilidade por m a uretra proximal en contra se aberta ao esfor o o Tipo III O colo vesical e a uretra proximal permanecem sempre abertos mesmo no repouso o que sugere les o esfincteriana uretral Tratamento da incontin ncia urin ria Estimula o el trica neuromuscular por meio da FES e biofeedback Como mencionado anteriormente a etiologia da incontin ncia urin ria e das al tera es dos rg os p lvicos se d em virtude de uma s rie de fatores sendo que dentro destes podemos citar a altera o funcional e de inerva o dos m sculos do assoalho p lvico e tecido conectivo O parto normal considerado relevante no dano aos m sculos do assoalho p l vico sendo o principal mecanismo citado a denerva o parcial destes
73. o cir rgico na mus culatura periuretral Os resultados foram animadores por m a t cnica apresentou ele vados ndices de complica es enviabilizando sua utiliza o em tratamentos Com o avan o das pesquisas cient ficas o uso da estimula o el trica neuro muscular tem sido indicado para o tratamento da incontin ncia urin ria isoladamente ou associada a outras t cnicas de tratamento como o biofeedback Tem sido atribu do estimula o el trica neuromuscular o aumento da press o intra uretral por meio da es timula o de nervos eferentes para os m sculos peri uretral e aumento do fluxo san gu neo para os m sculos da uretra e do assoalho p lvico restabelecendo as conex es neuromusculares e melhorando consegiientemente a fun o da fibra do m sculo mo dificando o seu padr o de a o em decorr ncia de um aumento na rea de sec o transversa principalmente das fibras do tipo II As correntes ideais para o tratamento da incontin ncia urin ria s o as bif sicas destacando se a estimula o el trica funcional FES Em rela o fregii ncia de es timula o durante os tratamentos a literatura sugere a faixa dos 50Hz para os quadros de incontin ncia urin ria de esfor o e varia o de 5 a 20Hz para o controle da hipera tividade do m sculo detrusor A intensidade de corrente oferecida para o treinamento muscular visando o aumento da for a deve ser a m xima tolerada pelo paciente sendo que a intensidade d
74. o est em contato direto com outros equipamentos objetos met licos camas ou div s de metal e Converse com o paciente se ele est em posi o confort vel antes e durante o tratamento e Durante o tratamento em intervalos regulares verifique se o aparelho est fun cionando corretamente e Em intervalos regulares pergunte se o paciente se sente bem e se o tratamento toler vel SEGURAN A DO NEURODYN EVOLUTION A AVISO A instala o opera o ou manuten o indevida pode resultar em mau funcionamento do equipamento to E ME Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 ro e i IBRAMED Descri o do NEURODYN EVOLUTION O NEURODYN EVOLUTION foi projetado seguindo as normas t cnicas existentes de constru o de aparelhos m dicos NBR IEC 60601 1 NBR IEC 60601 1 2 e NBR IEC 60601 2 10 DESEMPENHO ESSENCIAL O NEURODYN EVOLUTION utiliza tec nologia de microcomputadores ou seja microcontrolado uma completa unidade de eletroterapia e biofeedback manom trico perineal de simples opera o informati zada ou n o informatizada com 1 canal de sa da possibilitando m ltiplas op es de tratamento tornando se essencial para um tratamento uro ginecol gico ou coloprocto l gico de elevada qualidade um equipamento destinado s modalidades eletro ter picas de baixa fregii ncia mesma faixa de fregii ncias utilizadas na eletro estimula o TENS e FES
75. o tronco Al m disso a parte ssea do mecanismo pe lo qual o peso do corpo transferido para os membros inferiores durante a deambula o e s tuberosidades isqui ticas na postura sentada A pelve constitu da por dois ossos il acos o sacro e ainda o c ccix sendo es ses ossos articulados na s nfise p bica e nas articula es sacroil acas direita e esquerda formando assim um anel sseo A estabilidade para estas estruturas dada por alguns importantes ligamentos da regi o os quais s o bastante resistentes Na regi o anterior encontram se os ligamentos sacroil aco anterior iliolombar e sacroespinhoso w g lt m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 C IBRAMED Na regi o posterior encontram se os ligamentos sacroil aco posterior sacrotuberoso pect neo e inguinal Os ossos unidos d o origem a um canal sendo a entrada localizada ao n vel do promont rio sacral e regi o superior dos ossos p bicos A sa da do canal constitu da por um arco p bico espinhas isquiais os ligamentos sacrotuberosos e pelo c ccix A regi o denominada de verdadeira p lvis est localizada entre a entrada e sa da dos canais Existem algumas diferen as entre a p lvis masculina e feminina sendo a femi nina mais rasa por apresentar lados mais retos um ngulo mais amplo entre o ramo p bico na s nfise e uma sa da proporcionalmente mais larga Existem algumas classifi ca es di
76. ociada distens o vesical por m em aus ncia de atividade do detrusor O vazamento ocorre quando se atinge os limites de distensibilidade ou complac ncia da bexiga A principal causa deste tipo de incontin ncia seria uma altera o da fun o muscular do detrusor As incontin ncias cong nitas uretrais tamb m conhecidas como hiposp dias podem ser classificadas como incontin ncia urin ria de esfor o em decorr ncia do en volvimento da por o inferior da parede posterior da uretra J as episp dias represen tam graus mais leves de extrofia vesical e o grau de incontin ncia depender da exten s o da uretra acometida A classifica o conhecida como miscel nea envolve les es difusas da uretra e bexiga como p lipos divert culos cistos e tumores e ainda inflama es e ou infec es A causa da incontin ncia pode variar desde altera es nos mecanismos sensitivos at altera es no mecanismo esfincteriano uretral Algumas drogas podem causar este tipo de incontin ncia As incontin ncias extra uretrais podem apresentar duas etiologias diferentes podem ser cong nitas ou causadas por f stulas Em geral este tipo de incontin ncia acarreta na perda de urina de maneira cont nua sendo que dentre os dist rbios classifi cados como cong nitos encontra se o ureter ect pico A classifica o de Blaivas e Olsson 1988 para a incontin ncia de estresse tem sido a mais utilizada e leva em considera o crit rios cl
77. omagn tica para emis s es e imunidade A utiliza o de acess rios cabos e eletrodos diferentes daqueles para os quais A o equipamento foi projetado pode degradar significativamente o desempenho das emiss es e da imunidade Lista de acess rios eletrodos cabos e seus comprimentos projetados com o equipa mento Neurodyn Evolution para atendimento aos requisitos de compatibilidade ele tromagn tica 1 01 cabo de for a destac vel C digo C 008 comprimento 1 5 metros 2 01 cabo com 2 fios e pinos banana nas pontas de conex o ao paciente canal azul single channel C digo K 363 comprimento 1 5 metros cada Lista dos demais acess rios que n o afetam os requisitos de compatibilidade eletro magn tica 3 01 par de eletrodos de borracha de silicone 50 x 50 mm C digo E 116 4 01 fus vel 500 mA 20AG de prote o sobressalente C digo F 022 5 01 kit torneira tr s vias com mangueira de cristal C digo K 468 6 01 cabo para comunica o com o microcomputador C digo K 380 7 01 sonda de l tex vaginal C digo K 353 8 01 sonda de l tex anal C digo K 354 9 01 sonda de teflon p eletro estimula o anal C digo K 357 10 01 sonda de teflon pequena p eletro estimula o vaginal C digo K 355 11 01 sonda de teflon p eletro estimula o vaginal C digo K 356 12 01 seringa descart vel 60 ml C digo S 062 13 01 bisnaga de gel 100g C digo B 013 14 01 CD manual de instru es e
78. or exemplo um marca passo card aco n o seja sujeito esti mula o a menos que uma opini o medica especializada tenha sido anteriormente ob tida Como mencionado anteriormente o biofeedback seria uma op o no tratamento da incontin ncia urin ria Esta t cnica pode ser definida como sendo o tratamento ofertado por meio de um equipamento espec fico com o objetivo de mensurar os efei tos fisiol gicos internos ou condi es f sicas das quais o indiv duo n o tem conheci mento como atividade mioel trica e batimentos card acos O biofeedback pode ser intr nseco sendo que nesta modalidade a informa o fornecida como consequ ncia natural da realiza o de uma a o Ex vis o propriocep o audi o tato olfato J no feedback extr nseco a informa o obtida a partir dos dados conseguidos por meio da mensura o da performance que s o fornecidos ao paciente por meios artificais Ex Biofeedback v deos etc O biofeedback um tipo de feedback extr nseco ampliado Uma t cnica de trei namento que permite a um indiv duo conseguir algum controle volunt rio sobre fun AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED A es do sistema muscular ou nervoso auton mico usando se um dispositivo que forne a est mulos visuais e ou auditivos O biofeedback por press o foi utilizado pela primeira vez no tratamento da in contin ncia urin ria por meio de uma sonda
79. orneira tem tr s setas indicadoras da abertura fechamento da press o Na po si o 1 estar fechada Na posi o 2 estar aberta SERINGA TORNHRA i MANGUEIRA SONDA MANGUEIRA PRESSURE POS O 1 g m Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 E 2 lt q IBRAMED SERNGA TORNHRA MANGUERA SONDA MANGUEIRA PRESSURE POS O 2 Introduza agora a sonda de l tex vaginal ou anal no paciente a sonda dever es tar envolta com preservativo Coloque a torneira na posi o 2 aberta e pressione o mbolo da seringa vagarosamente at que o paciente reporte que est sentindo a sonda inflada Coloque agora a torneira na posi o 1 fechada e espere cerca de 2 a 3 minu tos para que a temperatura da sonda entre em equil brio t rmico com o corpo do pa ciente Uma vez atingido o equil brio t rmico pressione a tecla ready PRESSURE ADJUSTMENT Note que um bip ser ouvido O valor m nimo da press o foi en t o gravado na mem ria do equipamento No visor de cristal l quido aparecer a se guinte mensagem Passo 2 PASSO 2 AGUARDANDO MAXIMA CONTRACAO Pe a para o paciente contrair a musculatura exercendo a maior press o poss vel na sonda de l tex vaginal ou anal Pressione novamente a tecla ready PRESSURE AD JUSTMENT Note que um bip ser ouvido e o indicador luminoso abaixo da tecla ready acender O valor m ximo
80. os p los i O Neurodyn Evolution um equipamento bi volt ou seja a comuta o ATEN O Na parte traseira do NEURODYN EVOLUTION encontra se o fus vel de prote o Para troc lo desligue o aparelho da tomada de rede e com aux lio de uma chave de fenda pequena remova a tampa protetora desconecte o fus vel fa a a substitui o e recoloque a tampa no lugar Colocar somente fus veis indicados pela IBRAMED Usar fus vel de 500 mA tens o de opera o 250V e a o r pida modelo 20AG corrente de ruptura 5A Observa es 1 Dentro do equipamento existem tens es perigosas Nunca abra o equipamento 2 O NEURODYN EVOLUTION n o necessita de nenhum tipo de estabilizador de for a Nunca utilize estabilizador de for a Antes de ligar o equipamento certifique v A tens o e frequ ncia de rede local do estabelecimento onde o aparelho ser instalado s o iguais descrita na etiqueta de caracter stica de tens o e po t ncia de rede localizada na parte traseira do equipamento v Para prevenir choques el tricos n o utilizar o plugue do aparelho com um cabo de extens o ou outros tipos de tomada a n o ser que os terminais se encaixem completamente no recept culo Limpeza e desinfec o sempre devem ser feitas com o plugue do cabo de for a desligado da tomada de rede A manuten o e assist ncia t cnica do NEURODYN EVOLUTION deve sempre ser feita em servi o autorizado somente por t cnicos qua
81. parelhos auditivos devem ser removidos durante a sess o Se submetidos estimula o el trica os aparelhos auditivos podem sofrer danos e apre sentar irregularidades de funcionamento Pacientes Card acos podem apresentar rea es adversas Tome muito cuidado e re dobre a aten o durante a aplica o N o aplicar Infec o Urin ria Doen as Ven reas Gravidez Cuidados nas aplica es em crian as pacientes senis e epil ticos AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED Equipamentos de monitora o Evite o uso do equipamento eletro estimulador em salas de recupera o p s cir rgicas quando o paciente estiver sendo monitorado por monitor card aco ou qualquer outro tipo de monitora o eletr nica O uso cont nuo da estimula o el trica pode ocasionar irrita o perigosa nos tecidos Avers o ao uso de estimula o el trica Algumas pessoas acham a estimula o el trica extremamente desagrad vel Estes pacientes provavelmente dever o ser exclu dos do tratamento por estimula o el trica Sonda de Reeduca o Perineal vaginal ou anal INSTRU ES DE USO A sonda de reeduca o perineal vaginal ou anal foi projetada e fabricada pela IBRAMED para uso somente com o equipamento Neurodyn Evolution As Sondas Vaginal ou Anal produzidas pela IBRAMED s o acess rios que acompanham o equi pamento Neurodyn Evolution e s o consideradas parte integrante do mesmo A
82. rte aplicada de tipo BF h Tens o el trica perigosa risco de choque el trico IPXO Equipamento n o protegido contra penetra o nociva de gua N Indica sensibilidade descarga eletrost tica gt Indica in cio da a o START m Z S IBRAMED to E Am Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 e Indica t rmino da a o STOP Indica Ligado com tens o el trica de alimenta o O Indica Desligado sem tens o el trica de alimenta o V Volts em corrente alternada line Rede el trica de corrente alternada Na Caixa de Transporte FR GIL O conte do nesta embalagem fragil e deve ser transportado com cuidado ESTE LADO PARA CIMA Indica a correta posi o para tranporte da embalagem 0 C LIMITES DE TEMPERATURA Indica as temperaturas limites para transporte e armazenagem da embalagem N MANTENHA LONGE DA CHUVA A embalagem n o deve ser transportada na chuva Lg ms Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 f Ea p IBRAMED br EMPILHAMENTO M XIMO N mero m ximo de embalagens identicas que podem ser empilhadas uma sobre as outras Neste equipamento o n mero limite de empilhamento 5 unidades N o utilizar se a embalagem estiver danificada instru es de uso para informa es necess rias utiliza o apropriada do produto T Consultar instru es de opera o Este s mbolo adverte o leitor
83. s sess es e programas de tratamento criados par metros de estimula o ou biofeedback ser o guardados dentro de seu computador Se neces s rio uma reinstala o do software Evolution se uma atualiza o download de nova vers o do software do Neurodyn Evolution for instalada se o micro computador ou o software do equipamento apresentar problemas estes arquivos se perder o Sendo assim sugerimos que ao t rmino de seu dia de trabalho ou t rmino de cada tra tramento voc clique no icone Backup Evolution para realiza o de uma c pia de seguran a dos arquivos de dados Ligando O Neurodyn Evolution ao seu micro computador Depois de instalado o software Evolution em seu micro computador conec tar o cabo para comunica o serial fornecido como acess rio no conector PC COMM localizado na traseira do equipamento A outra extremidade dever ser ligada na entra da serial de seu micro computador Ligar o Neurodyn Evolution o mesmo emitir um bip e aparecer a seguinte mensagem no display EVOLUTION Ap s 3 segundos aparecer a seguinte mensagem SELECIONAR MODALIDADE TERAPEUTICA ESTIMULA O Ligar agora o seu micro computador e executar o software EVOLUTION Basta para isto clicar no cone Evolution na rea de trabalho de seu micro computador AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED Neste momento o Neurodyn Evolution emitir
84. ss o Conformidade ta P O eletro estimulador Neurodyn Evo Emiss es de RF lution utiliza energia de RF apenas para suas fun es internas No en NBR IEC CISPR 11 Grupo 1 as L de P s o ai IEC CISPR 11 aixas e n o prov vel que cause qualquer interfer ncia em equipa mentos eletr nicos pr ximos Emiss es de RF NBR IEC CISPR 11 Classe A O eletro estimulador Neurodyn Evo IEC CISPR 11 lution adequado para utiliza o em TE E todos os estabelecimentos que n o Emiss es de Harm nicos A E 3 sejam residenciais e que n o estejam Classe A diretamente conectados rede p bli IEC 61000 3 2 P Emiss es devido fl ca de distribui o de energia el trica pda S p tuas de baixa tens o que alimente edifi FRESH T Classe A ca es para utiliza o dom stica TEC 61000 3 3 g ml Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 RR IBRAMED Orienta o e declara o do fabricante imunidade eletromagn tica O eletro estimulador Neurodyn Evolution destinado para uso em ambiente eletro magn tico especificado abaixo O usu rio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente Ensaio de imu N vel de Ensaio N vel Ambiente eletromagn ti nidade TEC 60601 de Conformidade co orienta es Descarga eletros t tica ESD TEC 61000 4 2 Transit rios el tricos r pidos trem de pulsos Burst IEC 61000 4 4 Surtos TEC 61000 4 5 RR
85. st diretamente envolvido na fase de armazenamento da uri na Esvaziamento da urina Tamb m denominado de mic o o esvaziamento da urina alcan ado em parte pelo relaxamento volunt rio por media o cortical do esf ncter externo e do m sculo elevado do nus seguido sucessivamente pela contra o do detrusor Devido ao posicionamento de suas fibras o m sculo detrusor capaz de reduzir todas as dimens es da bexiga Isso aliado ao fato de que o assoalho p lvico relaxa e permite que a base da bexiga des a um pouco resultando na perda do ngulo uretrove sicular de modo que a uretra e o tr gono ficam em uma linha reta A contra o do de trusor abre o colo da bexiga e a partir deste momento a urina encaminhada para a uretra Ap s terminada a urina o assoalho p lvico bem como os m sculos do esf ncter externo se contraem e o m sculo detrusor relaxa O sistema nervoso parassimp tico parece estar fortemente envolvido no esvazi amento vesical j que a a o da acetilcolina principal neurotransmissor deste sistema causa a contra o do m sculo detrusor bem como o relaxamento do esf ncter externo da uretra O sistema nervoso som tico tamb m representado pelo nervo pudendo res pons vel por iniciar os mecanismos de enchimento e esvaziamento vesical com a con tra o e relaxamento dos m sculos do assoalho p lvico e musculatura estriada da ure tra por meio do controle volunt rio da mic o previamente
86. stintas para o tipo de pelve sendo as consideradas ideais a do tipo ginec ide a qual apresenta entrada oval arredondada e sa da n o desordenada Os outros tipos de p lvis s o antrop ide platipel ide ou chato e andr ide A pelve ginec ide apresenta o di metro em cm de entrada A P obl quo e tranverso respectivamente igual a 28 30 5 e 33cm J os di metros A P obl quo e transverso da cavidade m dia s o todos iguais a 30 5cm A sa da apresenta di metros iguais a 33cm A P 30 5cm obl quo e 28cm transverso O osso sacro apresenta o formato de cunha e encontra se virtualmente suspen dido entre os il acos pelos ligamentos sacroil acos inter sseos e posterior O sacro por meio de sua conex o com as v rtebras lombares suporta todo o peso do tronco o qual exerce sobre o sacro uma carga que empurra a proemin ncia sacral para baixo e para frente acarretando o giro do osso em um eixo transverso Este ocorrido exerce uma importante fun o estabilizadora fazendo com que os ligamentos de conex o fiquem tensos transmitindo a for a para as superf cies dos lios acarrretando em uma maior aproxima o com o sacro Tanto as articula es sacroil acas quanto a s nfise p bica apresentam amplitude de movimento A D M restritas as quais podem n o ser similares nas duas articula es Torna se importante salientar que durante a gesta o os di metros da pelve po dem sofrer aumentos decorrentes do afrouxamento generalizado
87. to permitida Uma modifica o n o autorizada pode influenciar na seguran a de utiliza o deste equipa mento Nunca efetue repara es n o autorizadas em qualquer circunst ncia t F ME Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 m f co e L q IBRAMED LOCALIZA O DE DEFEITOS O que pode inicialmente parecer um problema nem sempre realmente um defeito Portanto antes de pedir assist ncia t cnica veri fique os itens descritos na tabela abaixo Problemas Solu o e Ocabo de alimenta o est devidamente conectado Caso n o esteja preciso conect lo Verifique tam O aparelho n o liga 1 b m a tomada de for a na parede e Voc verificou o fus vel de prote o Verifique se n o h mau contato Verifique tamb m se o valor est correto como indicado no manual de O aparelho n o liga 2 opera o e Voc seguiu corretamente as recomenda es e ins O aparelho esta ligado tru es do manual de opera o mas n o emite corrente Verifique e refa a os passos indicados no item sobre para o paciente 1 controles indicadores e instru es de uso e Voc verificou eletrodos sondas e cabos de conex o ao paciente O aparelho esta ligado Verifique se o plug do cabo est devidamente colo mas n o emite corrente cado ao aparelho para o paciente 2 Verifique se os eletrodos est o devidamente coloca dos ao corpo do paciente S Ter
88. to da press o intra abdominal E por fim a sa de f sica e mental geral ou seja aus ncia de patologias importantes como depress o e estresse grave favorecem a contin ncia Ac mulo da urina A produ o de urina constante e maior durante o dia quando comparado ao per odo noturno A urina transmitida para a bexiga por meio do peristaltismo A be xiga saud vel aumenta o seu volume para armazenar o l quido que chega sem aumen tar a press o at que esteja completamente distendida A press o exercida sobre a be xiga uma mistura da press o intra abdominal associada press o exercida pelo m s culo detrusor A press o efetiva na bexiga est em torno de 15 cm de H O na fase de enchimento sendo que a capacidade el stica da bexiga para conter um volume crescen te de l quido chamada de admiss o que pode ser medida por meio da seguinte f rmu la Admiss o mudan a de volume mudan a na press o do detrusor O refluxo da urina pelos ureteres impedido devido s ondas perist lticas de contra o muscular sobre as paredes dos ureteres A urina tamb m impedida de sair pela uretra em fun o de uma press o conhecida como press o de fechamento no valor de cerca de 50 a 70 cm de H O nas mulheres antes da menstrua o e de 40 a 50 cm de HO nas mulheres ap s a menstrua o Outros fatores tamb m contribuem para isto e O tecido conjuntivo el stico no colo da bexiga e parede da uretra disposto de manei r
89. uito espinhal desde o centro medular sacral detrusor e esf ncter externo da uretra esta al a proporciona sincronia entre a contra o do m sculo detru sor e o relaxamento uretral e vice versa Al a 4 circuito composto entre o c rtex cerebral e centro sacral da mic o nas vias respons veis pelo controle volunt rio da musculatura estriada que envolve o esf ncter uretral Contin ncia e incontin ncia importante um conhecimento pr vio do conceito de contin ncia antes de se tomar conhecimento dos diferentes tipos de incontin ncia que podem acometer tanto indiv duos do sexo feminino quanto masculino Deve se entender contin ncia como sendo a capacidade normal de uma pessoa para acumular urina e ou fezes com controle consciente sobre o per odo de tempo e lugar para urinar ou defecar Os atos de contin ncia dependem de dois fatores diferen tes sendo o primeiro relacionado maturidade do sistema neurol gico e o segundo a quest es comportamentais e h bitos N o existe no adulto um padr o em rela o ao volume acumulado de fezes ou urina bem como na fregii ncia de mic o ou defeca o Existe um grupo de fatores os quais ser o explorados seguir que favorecem a ocorr ncia da contin ncia Torna se importante ressaltarmos que a contin ncia depen de do estado e da integridade dos rg os espec ficos inclu dos e dos tecidos e rg os vizinhos que tamb m s o importantes e por fim da sa de f sica e ment
90. ulos de eletro estimula o existir um aumento signi ficativo de frequ ncia ou largura de pulso a energia fornecida nos tecidos se elevar de forma abrupta o que poder causar sensa es indesej veis ao paciente Fichas de Avalia o O software do NEURODYN EVOLUTION possui um Banco de Dados que armazena importantes informa es relacionadas ao tratamento de seus pacientes Armazenagem das Sess es Realizadas No NEURODYN EVOLUTION poss vel verificar de forma personalizada todos os par metros terap uticos aplicados com a da ta da sess o tanto para os programas criados quanto para os par metros aplicados iso ladamente eletro estimula o ou biofeedback Menu Informativo Nesta parte do software poder o ser encontradas importantes in forma es quanto ao funcionamento do NEURODYN EVOLUTION recomenda es para a seguran a da pr tica cl nica bem como sugest es para a sua melhoria AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED NEURODYN EVOLUTION ALIMENTA O EL TRICA 110 220 volts autom tica N o necess rio se preocupar com a tens o da rede local Basta ligar o aparelho na tomada de for a que o equipamento far a sele o 110Volts 220Volts automaticamente O cabo de liga o rede el trica destac vel O equipamento utiliza o plugue de rede como recurso para separar eletricamen te seus circuitos em rela o rede el trica em todos
91. vaginal ou anal Antes de se ajustar os n veis de amplitude de corrente para a estimula o atrav s das teclas UP DOWN o cabo p estimula o dever estar conectado no conector SINGLE CHANNEL 14 localizado na parte frontal do equipamento e os eletrodos devidamente posicionados no paciente Lembramos que o gel condutor lubrificante dever ser passado nos eletrodos ou son das antes de se iniciar a estimula o Se o tipo de aplica o escolhido for Biofeedback voc dever selecionar todos os par metros exibidos na Tela Configurando M dulo de Biofeedback figura 11 Vamos fazer um exemplo para tipo de aplica o Biofeedback Na tela principal pressione o bot o Criar Programas Escolha na tela Criar Programa figura 9 o no me do programa por exemplo Nono e tipo de aplica o Biofeedback Selecione um tempo total da aplica o de 4 minutos Pressione agora Configu rar M dulo Repeti es o n mero de vezes que ser repetido a modalidade escolhi da Voc poder ent o programar o m dulo 1 com repeti es de uma modalidade e ou tro m dulo 2 com repeti es de outra modalidade AI Manual de Opera o NEURODYN EVOLUTION 6 edi o 09 2009 IBRAMED Selecionar como exemplo o n mero de Repeti es 2 e Modalidade Con tra o T nica a 90 10s Pressionar Salvar e avan ar O m dulo 1 foi gravado Vamos programar o m dulo 2 com Repeti es 3 e Modalidade relaxamento

11 Descrição do NEURODYN EVOLUTION

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