Manual do Usuário Apolus
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1. sm Pa oms Energia de 360J sobre imped ncia de 100R mirean is Energia de 360 sobre imped ncia de 125R gt MM 500 45 Manual do usu rio Especifica es de seguran a Energia de 360J sobre imped ncia de 150R Energia de 360J sobre imped ncia de 175R eme 46 Garantia A Instramed Ind stria M dico Hospitalar Ltda garante o funcionamento do equipamento descrito neste certificado por um per odo de 12 doze meses contados da data de entrega contra defeitos de material ou de fabrica o que impe am seu correto funcionamento de acordo com as especifica es anunciadas neste manual desde que respeitadas as condi es definidas neste certificado Dentro do per odo de garantia a Instramed Ind stria M dico Hospitalar Ltda ou seu representante consertar ou a seu crit rio substituir as pe as defeituosas sem qualquer nus ao propriet rio do equipamento presente garantia perder sua validade se o equipamento sofrer qualquer dano provocado por acidente agentes da natureza liga o errada rede el trica uso em desacordo com o manual de opera es ou em condi es anormais de funcionamento A tentativa de viola o ajustes ou conserto deste equipamento por pessoas n o credenciadas pela Instramed Ind stria M dico Hospitalar Ltda implicar na perda total da garantia O mesmo2. pa 13 Compatibilidade 13 Descartando equipamento da 13 O Equipamento 14 ER Ps eeno eangen in e aonair 14 LNEC a E 15 2 Display LCD arare a 15 Indica o de rede carga de bateria QRS 16 4 Bot es de opera o nenne nenene 16 Vista lateral 17 1 Conector para eletrodos de desfibrila o 17 SR SP 18 Manual do usu rio ndice Opera o da desfibrila o 19 Princ pio fisico Za tne 19 A E S 20 Crit rios de 20 Usu rios qualificados 20 Utiliza o das p s CREMOS ssa 21 Considera es para entrega de choque era ce reereearaa 23 Utiliza o das p s nan sa asa ad a 24 Desfibrila 25 Sincronismo Descarga sincronizada Cardiovers o 26 Tecla RAD DR PRE 27 Display de a pa 27 Teste funcional 29 PASSO E E eo eia DECORE d O i
3. o de bateria ou uma fonte DC externa com faixa de opera o de 11 a 16 VDC 4 Conector de rede de 3 pinos entrada de 100 a 265 VAC com pino central para aterramento Fus vel de 5A FUS VEL VIDRO 20 mm 20AG F5A 5 Chave de interrup o da bateria chave liga desliga da bateria interna Utilizada para desligar a bateria quando o equipamento n o for utilizado por longo per odo 18 Opera o da desfibrila o Princ pio f sico utilizado O desfibrilador card aco um instrumento que aplica no paciente a energia previamente armazenada em um capacitor seja na forma de desfibrila o externa quando a descarga do capacitor feita atrav s do t rax do paciente ou desfibrila o interna aplicando a descarga do capacitor diretamente no cora o com o t rax aberto e em procedimento cir rgico O Apolus emprega a Tecnologia de Choque Bif sico que caracteriza se por uma corrente que liberada em uma dire o e ap s um brev ssimo per odo reverte se na dire o oposta Durante a desfibrila o todo mioc rdio brevemente despolarizado por um forte impulso positivo e outro negativo de intensidade ajust vel Choque Bif sico Exponencial Truncado Este impulso usado para eliminar a fibrila o ventricular e a taquicardia ventricular sem pulso Tamb m pode ser utilizado para realizar a cardiovers o sincronismo de arritmias como fibrila o atrial e outras que possam ser cardiovertidas eletricament
4. o em ambiente eletromagn tico espec fico conforme definido abaixo O cliente ou usu rio do Apolus deve garantir que ele seja utilizado em tal ambiente Ensaio de N vel de ensaio ABNT N vel de Imunidade NBR IEC 60601 Conformidade Mane Eletromagn tico Diretriz Equipamentos de comunica o de RF port til e m vel n o devem ser usados pr ximos a qualquer parte do Apolus incluindo cabos com dist ncia de separa o menor que a recomendada calculada a partir da equa o aplic vel frequ ncia do transmissor Dist ncia de separa o recomendada RF Conduzida 3 Vrms IEC 61000 4 6 150 kHz at 80 MHz fora das bandas ISM 12 d v 10Vrms 150 kHz at 80 MHz fora das bandas ISM 80 MHz at 800 MHz RF Conduzida 10V m IEC 61000 4 6 80MHz at 2 5GHz A 80 MHz at 2 5 GHz Onde P a pot ncia m xima nominal de sa da do transmissor em watts W de acordo com o fabricante do transmissor e d dist ncia de separa o recomendada em metros A intensidade de campo estabelecida pelo transmissor de RF como determinado por meio de uma inspe o eletromagn tica no local deve ser menor que o n vel de conformidade em cada faixa de frequ ncia Pode ocorrer interfer ncia ao redor de equipamentos marcados com o seguinte s mbolo Cp NOTA 1 Em 80MHz e 800MHz aplica se a faixa de frequ ncia mais alta NOTA 2 Estas diretrizes podem n o ser ap
5. IEC 60601 2 4 2002 Equipamento eletrom dico Parte 2 Prescri es particulares para seguran a de Desfibriladores Card acos Cuidados com o aparelho N o coloque o equipamento em posi o que possibilite a queda sobre o paciente e n o levante o equipamento pelos cabos ou conex es Posicione os cabos conectados ao paciente de forma a restringir a possibilidade de estrangulamento do mesmo Mantenha o aparelho em ambiente seco evitando locais que possibilitem derramamento de l quidos sobre o monitor N o utilize o equipamento se ele estiver molhado ou com umidade excessiva Conserve o aparelho e seus acess rios sempre limpos e em bom estado de conserva o Se houver suspeita de queda ou danos externos n o utilize o equipamento Conex o com outros aparelhos Quando conectar o Apolus a qualquer instrumento verifique a opera o correta do equipamento antes de sua utiliza o cl nica Os equipamentos ou acess rios conectados ao aparelho devem estar certificados de acordo com o padr o 950 da IEC para equipamentos para processamento de dados ou de acordo com a NBR IEC 60601 1 1 da IEC para equipamentos m dicos 12 Manual do usu rio Informa es de seguran a Aterramento O ATERRAMENTO FUNDAMENTAL PARA A PROTE O DO PACIENTE E DO OPERADOR CONTRA ACIDENTES COM DESCARGA ELETRICA NA AUSENCIA DE UM ATERRAMENTO ADEQUADO CORRENTES PERIGOSAS PODEM CIRCULAR A PARTIR DA CAIXA DO APARELHO NO CASO DE ACONTE
6. SEQUE SEU PEITO ANTES DA APLICA O DO CHOQUE ATEN O N O TOQUE NO PACIENTE NO EQUIPAMENTO NOS ACESS RIOS OU EM QUALQUER SUPERF CIE METALICA OU CONDUTIVA QUE ESTEJA EM CONTATO COM O PACIENTE DURANTE A DESFIBRILA O N o utilize o equipamento na presen a de aparelhos de resson ncia magn tica Este equipamento foi projetado para fornecer resist ncia interfer ncia eletromagn tica Entretanto o funcionamento deste dispositivo pode ser afetado na presen a de fortes fontes de interfer ncia eletromagn tica ou de radiofrequ ncia como telefones celulares r dio comunicadores etc ATEN O Sempre verifique o estado geral do equipamento da bateria e dos acess rios antes do uso 09 Manual do usu rio Informa es de seguran a Antes de instalar o equipamento verifique cuidadosamente se existe alguma anormalidade ou dano vis vel causado por impacto ou manuseio inadequado durante o transporte AVISO A utiliza o do Apolus restrita a um paciente por vez AVISO Partes condutivas de eletrodos e conectores associados s partes aplicadas incluindo o eletrodo neutro n o devem entrar em contato com outras partes condutivas incluindo o terra AVISO Evite conectar o paciente a diversos equipamentos de uma s vez Os limites da corrente de fuga podem ser excedidos AVISO De maneira geral as partes do EQUIPAMENTO e ACESS RIOS do Desfibrilador Apolus destinados a entrar em contato com tecidos bi
7. 50 60 Hz IEC 61000 4 8 1 kV inha s a linha s 2 kV linha s a terra lt 5 queda de gt 95 U para 0 5 ciclo 40 U queda de 60 em para 5 ciclos 70 U queda de 30 em para 25 ciclos lt 5 queda de gt 95 U para ciclo de 5 segundos 1 kV linha s a linha s 2 kV linha s a terra lt 5 U queda gt 95 em para 0 5 ciclo 40 U queda de 60 em para 5 ciclos 70 U queda de 30 em para 25 ciclos lt 5 U queda gt 95 em U para ciclo de 5 segundos Qualidade do fornecimento de energia deve ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico Qualidade do fornecimento de energia deve ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico Se o usu rio do Apolus exige opera o continuada durante interrup o de energia recomendado que o Apolus seja alimentado por uma fonte de alimenta o ininterrupta ou uma bateria Campos magn ticos na frequ ncia da alimenta o devem ser aqueles de um ambiente hospitalar ou comercial t pico NOTAU a tens o de alimenta o C A antes da aplica o do n vel de ensaio 34 Manual do usu rio Cuidados e manuten o Imunidade eletromagn tica Equipamento com fun es de suporte vida Dist ncias de separa o recomendadas entre os equipamentos de comunica o de RF port til e m vel e o Apolus O Apolus destinado para utiliza
8. Desfibrila o Siga os passos 1 2 3 Passo 1 Selecione a energia 200 Gire a chave de sele o at a energia sele o desejada As op es de energia variam de 8 5 360 Joules Na maioria dos casos para uso adulto recomenda se a energia de 200 Joules O Apolus identifica automaticamente que est operando com p s inter nas energia no modo de p s internas limitada em 50 Joules Passo 2 Carga carga 2 Pressione o bot o de carga verde no painel frontal ou utilize o bot o de carga localizado nas p s externas laranja Enquanto o Apolus estiver carregando um som emitido e a medida de energia carregada aparece no display A energia selecionada pode ser aumentada ou diminu da em qualquer instante bastando para isso girar a chave seletora para nova carga Para cancelar o choque pressione ANULA Quando a carga estiver completa o aparelho emite um sinal sonoro e informa no visor Carga Pronta 25 Passo 3 Choque A Manual do usu rio Opera o da desfibrila o Ap s o aviso de Carga Pronta Pressione o bot o de choque laranja no painel frontal ou utilize os dois bot es laranjas localizados nas p s externas Somente com as p s externas adulto infantil poss vel desfibrilar pelos bot es das p s CUIDADO Certifique se de que ningu m esteja tocando o paciente De forma clara avise para todos que se afastem O n mero de choques e o temp
9. na lateral do equipamento conforme imagem abaixo Gire a rosca at o final 2 Retire ambas as p s do suporte puxando as para cima e para fora 3 Aplique o material condutor nos eletrodos da p 4 Coloque as p s conforme figura abaixo A Sternum B Apex 21 Manual do usu rio Opera o da desfibrila o Os eletrodos devem ficar em posi o que maximize a corrente que atravessa o mioc rdio A posi o padr o a Eletrodo identificado como STERNUM no 2 espa o intercostal direito midclavicular b Eletrodo identificado como APEX posicionado no 6 espa o intercostal esquerdo na linha m dio axilar TOMAR CUIDADO para que os eletrodos estejam bem separados N O N aplique pasta ou gel no t rax fora da rea de contato das p s pois a corrente poder seguir uma trajet ria superficial ao longo da parede tor cica deixando de passar pelo cora o 5 Verifique o contato com o paciente A p do STERNUM cont m um indicador de contato com o paciente O indicador vai de contato RUIM LED vermelho piscando a contato BOM pelo menos um LED verde aceso Procure ajustar a press o e a coloca o das p s para aperfei oar o contato com o paciente para que PELO MENOS UM LED verde permane a aceso 22 Manual do usu rio Opera o da desfibrila o Considera es para entrega de choque Aliando a press o exercida com as p s ao material condutor aplicad
10. sinal externo de 1V mV de um cardiosc pio ou eletrocardi grafo lt 60 ms ap s o pico da onda R 2000V 80 25 Adulto e infantil externas inclusa Adulto e infantil internas opcional 42 Manual do usu rio Especifica es de seguran a Precis o da energia aplicada Energia Imped ncia Precis o E Ca mp __ Ds 42 51 51 so sof 50 cojz se os 02 10 102 osla 190 205 210 210 205 195 190 19 420 449 mi mafas s20 sso s25 s1s sfa s s os sso sos sfa mas oro oes 15 115 1550 19201 wio rofa C wf 1915 25 055 2080 2055 9201 205 65 2580 250 2415 224 15 Tabela de respostas s imped ncias de paciente Imped ncia do Paciente lt 25 Ohms Inibe choque gt 25 Ohms e lt 300 Ohms Choque entregue com forma de onda ajustada imped ncia do paciente gt 300 Ohms Inibe choque Circuito aberto Inibe choque 43 Manual do usu rio Especifica es de seguran a Os valores do eixo Y s o referentes tens o volts e os valores do eixo X s o referentes ao tempo milissegundos Energia de 360J sobre imped ncia de 25R hi P2 00ms Energia de 360J sobre imped ncia de 50R 44 Manual do usu rio Especifica es de seguran a Energia de 360J sobre imped ncia de 75
11. CER UM DEFEITO ELETRICO INTERNO O ATERRAMENTO DEVE SER FEITO SEGUINDO AS NORMAS PARA INSTALA ES EL TRICAS DA ABNT NBR 13534 1995 Al m do cabo de rede com plugue e conector com 3 pinos fornecido um cabo com pino banana de um lado e prendedor tipo jacar do outro para equaliza o de potencial Compatibilidade eletromagn tica A instala o do Apolus requer precau es especiais em rela o compatibilidade eletromagn tica de acordo com as informa es contidas neste manual ver cap tulo Cuidados e manuten o Descartando o equipamento Conforme previsto na legisla o ambiental brasileira equipamentos e suas partes que n o possu rem mais condi es de uso devem ser encaminhados ao fabricante para adequada destina o final preservando assim os recursos naturais e contribuindo com a conserva o do meio ambiente Para descarte de produtos da marca Instramed entre em contato por meio dos telefones dispon veis no site www instramed com br ou pelo e mail qualidade instramed com br Para evitar a contamina o do meio ambiente pessoas ou outros aparelhos certifique se de ter desinfetado e descontaminado o equipamento adequadamente antes de desfazer se do mesmo Para os pa ses que seguem a Diretiva Europeia consulte 2002 96 CE Demais pa ses consulte a regulamenta o local para descarte adequado do lixo 13 O Equipamento Painel frontal ENERGIA 200 ap
12. Indica o do resultado dos testes funcionais Equipamento reprovado no teste funcional ATEN O Se Apolus falhar no teste funcional contate suporte urgentemente OBS o Apolus indica falha no teste funcional quando a energia entregue apresenta um erro superior ao permitido por norma 30 Cuidados e manuten o Manuten o preventiva A Instramed recomenda que o Apolus seja examinado por t cnico qualificado a cada 12 meses Recomendamos contatar a f brica para obter informa es sobre o pessoal qualificado e treinado para executar a manuten o preventiva Recomenda se que sejam feitas inspe es peri dicas no cabo de alimenta o el trica do aparelho nos cabos e nos conectores observando eventuais rupturas do isolamento ou dos condutores internos recomendada a execu o de testes funcionais ao in cio de cada turno de trabalho Manuten o corretiva Sempre que for necess rio o reparo do equipamento este s dever ser efetuado pela Instramed ou por representante autorizado sob pena de perda da validade da garantia N o existem partes internas que possam ser reparadas pelo usu rio Limpeza e desinfec o A Instramed recomenda a realiza o de limpeza e desinfec o do equipamento e seus acess rios a cada tr s meses ou per odos menores sempre que for evidenciada exist ncia de sujeira ou contamina o Equipamento Desligue o aparelho da rede el trica antes de efetuar a li
13. Manual do usu rio apolus Desfibrilador Bif sico IN S TRAJE D Fabricante Instramed Ind stria M dico Hospitalar Ltda CNPJ 90 909 631 0001 10 1 E 096 0642048 Unidade Industrial Beco Jos Paris 339 Pavilh o 19 CEP 91140 310 Porto Alegre RS Brasil Fone Fax 51 3073 8200 Email comercial Dinstramed com br Www instramed com br ANVISA 10242950011 ATEN O a Instramed n o assume responsabilidade por quaisquer danos causados a indiv duos ou propriedade ocasionados pelo uso incorreto deste equipamento seja pela utiliza o em n o conformidade com as informa es recomenda es e avisos apresentadas no manual do usu rio modifica es realizadas no aparelho tentativas de reparo fora da rede autorizada opera o por pessoa n o qualificada utiliza o de aparelho defeituoso ou uso de acess rios e partes n o fornecidas pelo fabricante Para obter informa es sobre garantia ou assist ncia t cnica contate o suporte t cnico Instramed Copyright O 2015 Instramed Apolus Instramed e seus respectivos logos s o uma marca registrada da Instramed Ind stria M dico Hospitalar Ltda O software interno deste produto propriedade intelectual da Instramed sendo protegido pelas leis internacionais de copyright fornecido a t tulo exclusivo de utiliza o com o presente e nico equipamento identificado pelo n mero de s rie n o podendo ser no todo ou em partes copiado avaliado
14. a 29 ARE E OR RD 29 550 RECO 29 PSSO E RD 29 PASSO O ai aaa E Epica sa 29 Indica o do resultado dos testes funcionais eretas 30 Cuidados e manuten o 31 Manuten o 31 Manuten o corretiva 31 Limpeza 5 22 31 6 31 Batera A 32 Manual do usu rio ndice Devolu o de COMPONENTES siga acena a is 32 Precau es restri es e 32 Compatibilidade 32 Emiss es eletromagn ticas nana 33 Imunidade eletromagn tica Geral aerea 34 Imunidade eletromagn tica Equipamento com fun es de suporte vida 35 Solu o de problemas 38 Acess rios 39 Basicos E 39 Lista de acess rios 2 2 2 39 Especifica es
15. acontecer se houver rasuras ou adultera es neste certificado de garantia na nota fiscal de compra ou no n mero de s rie do aparelho A Instramed Ind stria M dico Hospitalar Ltda n o se responsabiliza pelo uso inadequado deste equipamento por pessoas que n o estejam familiarizadas com o seu funcionamento ou com as t cnicas recomendadas neste manual EQUIPAMENTO N MERO DE S RIE ADQUIRIDO EM NOTA FISCAL N MERO 47 apolus Desfibrilador Bif sico Www instramed com br 51 3073 8200
16. de seguran a 40 Especifica es isa aa DS DS 40 Especifica es ambientais nenne alma 41 41 Garantia 47 VII Introdu o Finalidade e aplica o O Apolus utiliza terapia el trica de desfibrila o e cardiovers o para reverter arritmias de fibrila o ventricular ou taquicardias ventriculares sem pulso em pacientes adultos e pedi tricos assim como cardiovers o de arritmias que sejam necess rias Caracter sticas O Apolus um desfibrilador bif sico leve e compacto com design moderno Contando com bateira interna pr tico e pr prio para utiliza o em situa es de emerg ncia e transporte no interior de hospitais ou em ambul ncias atendimento de pacientes que necessitem de terapia de desfibrila o ou como complemento na avalia o das condi es fisiol gicas do paciente A utiliza o se d em conjunto com os sintomas e sinais cl nicos do paciente AVISO Apolus deve ser usado por profissionais qualificados no Sobre o manual A fun o deste manual explicar o funcionamento da s rie de desfibriladores Apolus alertando o usu rio para os riscos de seguran a Este manual parte integrante do Apolus e deve ser mantido para futura refer ncia As informa es contidas neste manual s o de propriedade da INSTRAMED e n o podem ser duplicadas em parte ou em sua totalidade sem autoriza o po
17. e A desfibrila o direta A aplica o de choques sem um monitor ou sem diagn stico de ritmo de ECG chamado desfibrila o direta ela pode ser aplicada a qualquer momento sem necessidade de sincronismo com o sinal de ECG E usado para eliminar a fibrila o ventricular A desfibrila o sincronizada Dentre as fun es do desfibrilador uma das mais importantes a estimula o comandada pela onda R do ECG conhecida como desfibrila o sincronizada A desfibrila o sincronizada ou cardiovers o feita sincronizando se a descarga com o pulso de ECG do paciente onde a descarga do capacitor ocorre de 20 ms a 60 ms ap s o pico da onda R para garantir que o pulso de corrente n o ocorra durante uma fase vulner vel do ciclo card aco Um ritmo sinusal normal possui duas fases vulner veis e se o cora o for estimulado eletricamente durante uma dessas fases o correspondente setor card aco entrar com uma probabilidade muito grande em fibrila o Em caso de uma arritmia por efeito de uma fibrila o atrial a estimula o el trica controlada pela fase card aca evita a fase vulner vel do ventr culo que causaria uma fibrila o ventricular CHOQUE 19 Manual do usu rio Opera o da desfibrila o N Avisos O Apolus possui medidor de imped ncia do paciente ele aplica o choque em imped ncias de 25 a 300 ohms Em suspeita de rompimento do cabo ou condutores evite a sua utiliza o sob
18. e a real atenua o do filtro de RF do local blindado sejam verificados para garantir que elas atendam ou excedam os valores m nimos especificados 33 Manual do usu rio Cuidados e manuten o Imunidade eletromagn tica Geral Diretrizes e declara o do fabricante emiss es eletromagn ticas O Apolus destinado para uso em ambiente eletromagn tico espec fico conforme definido abaixo O cliente ou usu rio do Apolus deve garantir que ele seja utilizado em tal ambiente Ensaio de Imunidade N vel de Ensaio da ABNT NBR IEC 6060 1 N vel de Conformidade Ambiente Eletromagn tico Diretrizes Descarga eletrost tica ESD IEC 61000 4 2 Transit rios el tricos r pidos Trem de pulsos Brust IEC61000 4 4 6 kV por contato 8 kV pelo ar 2 kV nas linhas de alimenta o 1 kV nas linhas de entrada sa da 6 kV por contato 8 kV pelo ar 2 kV nas linhas de alimenta o 1 kV nas linhas de entrada sa da Pisos devem ser de madeira concreto ou cer mica Se os pisos forem cobertos com material sint tico a umidade relativa deve ser de pelo menos 30 Qualidade do fornecimento de energia deve ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico Surtos IEC 61000 4 5 Quedas de tens o interrup es curtas e varia es de tens o nas linhas de entrada de alimenta o IEC 61000 4 11 Campo magn tico na frequ ncia de alimenta o
19. el de bateria no display Bateria opcional recarreg vel Tipo Li lon 14 8 VDC 4 4 Afh Dura o 3 horas bateria com carga plena sem impressora ou um m nimo de 140 choques em 360 joules ou um m nimo de 200 choques em 200 joules Tempo de carga completa da bateria completamente descarregada 8 horas Consultar disponibilidade Consumo m ximo Rede el trica 400 VA Bateria 15 Fus vel Rede el trica 5 A Armazenamento da bateria armazenamento da bateria por longos per odos em temperaturas acima de 35 reduzir a capacidade da bateria e diminuir sua vida til 40 Manual do usu rio Especifica es de seguran a ndice de prote o IPX1 Classifica o Classe energizada internamente Tipo CF Modo de funcionamento Opera o cont nua frequente Visor Tamanho 99 mm x 19 mm Tipo LCD alfanum rico Especifica es ambientais Temperatura Operacional 0 a 50 Armazenamento 0 a 70 Umidade Operacional 10 a 95 RH sem condensa o Armazenamento 10 a 95 RH sem condensa o AVISO Se o Apolus for utilizado fora destas condi es ser o necess rios de 15 a 30 minutos para estabiliza o do sistema para que n o ocorram falhas de funcionamento Desfibrilador Forma de onda Exponencial truncada bif sica Par metros de forma de onda ajustados em fun o da imped ncia do paciente Aplica o de choque Por meio de p s multifuncionais ou p s exter
20. icar QRS v lido ele n o vai disparar o choque Tecla anula Cancela a carga armazenada A carga pode ser cancelada em qualquer momento estando pronta ou n o Display de desfibrila o 1 Energia selecionada de 5 a 360J 2 Tipo de eletrodo de desfibrila o p adulto p infantil p interna p adesiva ou p desconectada 27 Manual do usu rio Opera o da desfibrila o ENERGIA CARREGADA Ap s a sele o e carregamento da energia selecionada a mensagem abaixo apresentada no display 28 Teste funcional ATEN O O teste funcional deve ser realizado diariamente o que oferece a garantia de que o equipamento est funcionando perfeitamente e em estado de prontid o 200 Sele o de energia entregue 1 Joules 500 Passo 1 Coloque a chave seletora na posi o de teste funcional Passo 2 Caso as p s n o estejam conectadas o display do aparelho mostrar a frase CONECTE AS PAS NO APARELHO Siga a instru o Passo 3 Caso as p s n o estejam posicionadas no suporte o display do aparelho mostrar a frase CONECTE AS PAS NA BASE Siga a instru o Passo 4 O display do aparelho mostrar a frase PRESSIONE CARGA Pressione a tecla carga e aguarde at o equipamento emitir o sinal de carga pronta Passo 5 O display do aparelho mostrar a frase PRESSIONE CHOQUE Pressione a tecla choque 29 Manual do usu rio Teste funcional
21. iferentes dos especificados exce o dos cabos vendidos pela Instramed como pe a de reposi o para componentes internos pode resultar em um acr scimo de emiss o ou decr scimo da imunidade do equipamento O Apolus n o deve ser usado muito pr ximo ou empilhado sobre outros equipamentos Emiss es eletromagn ticas Diretrizes e declara o do fabricante emiss es eletromagn ticas Apolus destinado para utiliza o em ambiente eletromagn tico espec fico conforme definido abaixo Recomenda se que o cliente ou usu rio do Apolus garanta que ele seja utilizado em tal ambiente Ensaios Conformidade Ambiente eletromagn tico diretrizes O Apolus utiliza energia de RF apenas para suas fun es internas No entanto suas emiss es de RF s o muito baixas e n o prov vel que causem qualquer interfer ncia em equipamentos eletr nicos pr ximos Emiss es de RF ABNT NBR IEC 11 Emiss es de RF ABNT NBR IEC CISPR11 Classen O Apolus adequado para utiliza o em todos os estabelecimentos Inclusive estabelecimentos Classe A residenciais e aqueles diretamente conectados rede p blica de distribui o de energia el trica de baixa tens o que alimentem edifica es para utiliza o Emiss o devido flutua o de dom stica tens o cintila o IEC 61000 Conforme 3 3 Emiss es de harm nicos IEC 61000 3 2 NOTA essencial que a real efic cia da blindagem de RF
22. ipamento desligado 4 Bot es de opera o Juntamente com o seletor de energia utilize os bot es de opera o para completar o processo de desfibrila o Para maiores informa es consulte o cap tulo Opera o Bot o Sinc utilizado para habilitar a descarga sincronizada LED iluminado pr ximo a tecla se indica que a fun o est ativa Ao mesmo tempo o LED de QRS pisca de acordo com o batimento card aco Bot o carga seu acionamento d in cio acumula o Carga 2 da energia interna que ser utilizada no tratamento de choque Bot o choque seu acionamento libera por meio das p s a energia interna armazenada resultando em um pulso el trico aplicado ao cora o do paciente Bot o anula descarta de maneira segura a energia interna acumulada ap s o acionamento do bot o carga 16 Manual do usu rio O Equipamento Vista lateral 1 Conector para eletrodos de desfibrila o p s Externas adulto infantil acompanham o equipamento podem ser utilizadas para uso adulto e infantil Internas utilizadas para cirurgias 17 Manual do usu rio O Equipamento Painel traseiro FUS VEL 5A 20AG 1 Entrada de sinal de ECG conector de entrada de ECG 1V m V para desfibrila o sincronizada 2 Terra e equalizador de potencial conector de equaliza o de potencial e terra geral 3 Entrada DC externa conector para liga
23. lic veis em todas as situa es A propaga o eletromagn tica afetada pela absor o e reflex o de estruturas objetos e pessoas CONTINUA gt 35 Manual do usu rio Cuidados e manuten o a As bandas de ISM industrial m dica e cient fica entre 150kHz e 80MHz s o 6 765MHz at 6 795MHz 13 553Mhz at 13 567MHz 26 957MHz at 27 283MHz 40 66MHz at 40 70MHz 5 Os n veis de conformidade nas bandas de frequ ncia ISM entre 150kHz e 80MHz e na faixa de frequ ncia entre 80MHz at 2 5GHz t m a inten o de reduzir a probabilidade dos equipamentos de comunica es m veis e port teis causarem interfer ncia se forem trazidos inadvertidamente ao ambiente do paciente Por essa raz o um fator adicional de 10 3 usado no c lculo de dist ncia de separa o recomendada para transmissores nessas faixas de frequ ncia As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos tais como esta es r dio base telefone celular sem fio r dios m veis terrestres r dio amador transmiss o r dio AM e FM e transmiss o de TV n o podem ser previstos teoricamente com precis o Para avaliar o ambiente eletromagn tico devido a transmissores de RF fixos recomenda se considerar uma inspe o eletromagn tica do local Se a medida da intensidade de campo no local em que o Apolus usado excede o n vel de conformidade de RF utilizado acima deve se verificar se a opera o do Apolus est normal Se
24. mpeza Limpe a parte externa do aparelho com pano umedecido em gua e sab o neutro ou lcool isoprop lico Acess rios Utilize pano umedecido em lcool isoprop lico Friccione a superf cie a ser limpa por aproximadamente 10 minutos Esteriliza o A Instramed recomenda que o conjunto de p s internas e os eletrodos adulto das p s externas sejam esterilizados utilizando o m todo por esteriliza o a frio fazendo se o uso correto de compostos qu micos como xido de etileno solu o de glutaralde no ativo ou processos mais modernos desde que seja garantida qualidade o controle do processo de esteriliza o e o manuseio por profissionais especializados No entanto o conector do conjunto de p s internas que 31 Manual do usu rio Cuidados e manuten o conectado ao equipamento n o dever ser mergulhado juntamente com toda a extens o deste acess rio ATEN O NUNCA esterilizar quaisquer partes do equipamento e de seus acess rios pelo m todo de esteriliza o por calor como por exemplo na utiliza o de autoclave Este processo prejudicaria a estrutura mec nica e comprometeria o funcionamento Bateria Se o Apolus n o for utilizado por um grande per odo de tempo a bateria precisar ser recarregada Para recarregar a bateria conecte o monitor em uma fonte AC tomada de rede 110 ou 220V ou uma fonte DC N o existem restri es ou limita es para o uso do Apolus enq
25. nas adulto infantil Escalas para desfibrila o adulto externa 5 10 15 20 30 40 50 80 100 150 200 250 300 e 360 Joules Energia m xima limitada a 50J com p s internas ou infantil Opera o Sequ ncia padr o 1 2 3 Chave seletora Permite ligar desligar o equipamento assim como selecionar as escalas de energia e acionar o modo de teste funcional 41 Teclas de comando Comando de carga Comando de choque Comando de anula Comando sincronizado Indicadores de carga Tempo de carga na energia m xima Tamanho das p s externas Descarga interna autom tica Sincronismo Tempo descarga sincronizada Tens o de sa da m xima Corrente de sa da m xima P s de desfibrila o Manual do usu rio Especifica es de seguran a Carga Choque Anula e Sinc Sincronismo Bot o CARGA no painel frontal bot o nas p s externas Bot o CHOQUE no painel frontal bot es nas p s externas Bot o ANULA no painel frontal Bot o SINC no painel frontal Sinal sonoro de equipamento carregando sinal sonoro de carga completa LED nas p s externas e n vel de carga indicada no display lt 6s com 90 a 100 da m nima tens o de rede especificada lt 6s com bateria a plena carga lt 135 a partir inicializa o do equipamento Adulto 10 3 cm x 8 5 cm rea 81 9 cm Infantil 4 5 cm x 4 0 rea 18 0 cm 2 30 segundos Circuito para sincronismo com
26. o aos eletrodos obteremos diferentes imped ncias de paciente Abaixo temos uma tabela que indica as condi es nas quais o Apolus fornece ou inibe a entrega de energia Imped ncia Mensagem na tela ap s Valores indicados no do paciente tecla Carga pressionada bargraph Curto circuito Choque inibido Contato ruim Todos os LEDs piscando Choque inibido Contato ruim Todos os LEDs piscando Choque entregue gt 25 ohm e Forma onda LEDs acesos indicando o n vel lt 300 ohm ajustada de acordo Nenhuma mensagem mostrada d contato com a imped ncia do paciente Somente o LED vermelho Choque inibido Contato ruim piscando Somente o LED vermelho Curto aberto Choque inibido Contato ruim piscando Todos os LEDs piscando indicam curto circu to nas p s O choque n o ser permitido O LED vermelho piscando indica contato ruim com o paciente O choque n o ser permitido 23 Manual do usu rio Opera o da desfibrila o Utiliza o das p s infantis 1 Aperte a trava na frente das p s externas adultas 2 Puxe a base das p s para frente retirando as 3 Isso deixa exposto o eletrodo de menor superf cie infantil Adulto Infantil O Apolus identifica automaticamente que est operando em modo infan til A energia no modo infantil limitada em 50 Joules 24 Manual do usu rio Opera o da desfibrila o
27. o de opera o indicado no display do Apolus Sincronismo Descarga sincronizada Cardiovers o Lembre se A fun o Descarga sincronizada desabilitada ap s a aplica o do choque Para desfibrila o sincronizada necess rio um monitor card aco com sa da de ECG de 1 V mV 1 Utilizando um cabo de sincronismo fa a a conex o da entrada de ECG localizada no painel traseiro do Apolus sa da ECG 1 V mV do seu monitor card aco 2 Pressione o bot o sincronismo Sinc no painel por dois segundos A indica o em verde ao lado do bot o se acender 3 Confira se o sinal de QRS de seu monitor aciona o circuito de sincronismo do Apolus verificando se existe indica o visual LED QRS e aud vel do QRS no desfibrilador 26 Manual do usu rio Opera o da desfibrila o Caso o Apolus n o consiga identificar o pulso de sincronismo a seguinte mensagem ser apresentada no display do aparelho SEM PULSO DE SINCRON SAD Verifique as conex es e o estado do cabo Se isso n o resolver pode ser necess rio ajustar o ganho do amplificador de entrada de ECG no monitor card aco Consulte o manual do usu rio ou o fabricante do monitor IMPORTANTE Mantenha a tecla 3 Choque pressionada ou os dois bot es das p s at a identifica o da pr xima onda R O Apolus aplicar o choque na pr xima identifica o da onda R AX IMPORTANTE Se o Apolus n o identif
28. ol gicos c lulas ou fluidos corp reos s o testados e analisados de acordo com as diretrizes e princ pios da ISO 10993 1 que trata exclusivamente de teste de biocompatibilidade das partes aplicadas AVISO Ao retirar o equipamento da embalagem verifique cuidadosamente se existe alguma anormalidade ou dano vis vel no aparelho ou seus acess rios causado por impacto ou manuseio inadequado durante o transporte Em caso de irregularidade contate a Instramed AVISO Acess rios descart veis e quaisquer outros componentes devem ser descartados de acordo com as normas de descarte de lixo hospitalar Efeitos adversos Queimaduras superficiais poder o ocorrer na pele do paciente na regi o de contato com os eletrodos Para minimizar o efeito em caso de p s descart veis aplique as logo ap s a retirada do envelope de prote o e prenda firmemente pele do paciente A pele dever estar seca ou poder ocorrer fuga da descarga el trica aumentando a rea da queimadura e reduzindo a efici ncia do tratamento 10 Manual do usu rio Informa es de seguran a Classifica o e simbologia S mbolo Norma Descri o AVI IEC TR 60878 Equipamento tipo CF isolado prova de desfibrila o N IEC TR 60878 Aten o usar somente conforme instru es deste manual N IEC TR 60878 Cuidado alta tens o el trica perigosa Y IEC TR 60878 Terminal para equaliza o de po
29. olus 1 Chave seletora liga e desliga o equipamento seleciona energia 2 Display LCD 3 Indica es de rede carga de bateria e QRS 4 Bot es de opera o 5 Al as para transporte 14 Manual do usu rio O Equipamento 1 Chave seletora Escala de 5 a 360 Joules permite ao usu rio ligar e selecionar a energia desejada Posi o Desl desliga o equipamento Posi o Teste teste funcional 1 Joules 500 2 Display LCD Atela LCD do Apolus mostra informa es num ricas relacionadas ao processo de desfibrila o al m do indicador do estado da bateria 5 n veis Para maiores informa es consulte o cap tulo Opera o N vel da carga da bateria 5 tra os 100 da carga 4 tra os 80 da carga 3 tra os 60 da carga 2 tra os 40 da carga 1 tra o 20 da carga Estado da bateria com o cabo de alimenta o AC desconectado 15 Manual do usu rio O Equipamento 3 Indica o de rede carga de bateria e QRS A Rede conectada LED aceso indica que o equipamento est conectado em rede el trica ou bateria externa B Bateria carregando LED aceso indica que o equipamento est carregando a bateria C Indica o visual de s stole Este LED acende durante cada batimento card aco indicando o reconhecimento do pico da onda R o OBS Os LEDs acendem mesmo com a equ
30. pena de riscos ao operador Certifique se de que os eletrodos de desfibrila o do Apolus est o devidamente afastados de outros eletrodos de modo que a energia aplicada n o flua por estes eletrodos Desconecte todos equipamentos desprovidos de prote o contra descarga de desfibriladores Certifique se de que o paciente n o esteja em contato com partes met licas Crit rios de utiliza o O Apolus no modo de desfibrila o s deve ser utilizado se as seguintes circunst ncias em conjunto se apresentarem 1 V tima inconsciente 2 Sem respira o 3 Sem pulso Outras considera es importantes quanto ao uso do Apolus 1 N o indicado para crian as menores de um ano 2 Marca passos podem alterar a efici ncia do equipamento 3 Medicamentos sob a forma de adesivos devem ser removidos antes de se iniciar a desfibrila o 4 Pacientes hipot rmicos podem n o responder bem desfibrila o 5 Uma vez iniciada a remo o a desfibrila o dever ser interrompida Usu rios qualificados Ser o considerados usu rios qualificados aqueles que tiverem treinamento em institui o reconhecida no uso de desfibriladores e t cnicas de RCP Ressuscita o Cardiopulmonar 20 Manual do usu rio Opera o da desfibrila o Utiliza o das p s externas 1 Verifique se as p s est o conectadas ao Apolus Se n o estiverem conecte o cabo de desfibrila o na entrada de p s localizada
31. r escrito Instramed reserva se o direito de fazer altera es para melhoria do manual e do produto sem qualquer aviso pr vio 08 Informa es de seguran a N Aten o Os seguintes fatores podem ocasionar mal contato causando queimaduras no paciente P s mal colocadas Excesso de pelos ou pele molhada na regi o da aplica o dos eletrodos das p s e Pe as de vestu rio entre pele e as p s N Advert ncias CUIDADO Para efetuar a desfibrila o direta sem sincronismo o LED indicador de desfibrila o sincronizada deve estar apagado Caso contr rio o desfibrilador n o ir aplicar a descarga de energia no paciente devido a aus ncia do sinal de ECG ou de conex o el trica entre o desfibrilador e um monitor card aco para aquisi o do sinal de ECG Para descarga sincronizada cardiovers o necess rio que o aparelho esteja detectando o sinal de ECG com QRS IMPORTANTE Este aparelho s deve ser operado por pessoal t cnico qualificado Antes de utilizar leia atentamente este manual ATEN O Risco de explos o se o equipamento for operado na presen a de gases ou l quidos inflam veis Risco de CHOQUE EL TRICO Nunca retire as tampas do aparelho Todo e qualquer reparo no aparelho s poder ser realizado pela rede autorizada Instramed ATEN O O PACIENTE DEVE SER COLOCADO EM SUPERF CIES N O CONDUTORAS N O UTILIZE SUPERF CIES MOLHADAS OU MET LICAS E SE NECESS RIO
32. recompilado ou alterado de nenhuma forma apolus manual do usuario port r1 4 2015 07 01 Uso da bateria ATEN O observe as instru es de manuten o da carga da bateria Primeiro uso As baterias do Apolus s o de N quel Metal Hidreto Ni MH recarreg veis Antes do primeiro uso o equipamento dever receber uma carga completa de bateria Para isso ele precisa ser ligado corrente el trica por no m nimo oito horas Uso eventual Mesmo quando desligado standby o Apolus realiza rotinas de verifica o interna do estado do equipamento Apesar deste procedimento representar baixo consumo de energia eventualmente a carga da bateria ser consumida salvo quando a chave de interrup o da alimenta o traseira estiver desligada Por isso sempre que o aparelho ficar por mais de 20 dias sem ser ligado corrente el trica e com a chave de interrup o da alimenta o na posi o ligada recomend vel a realiza o de uma carga completa da bateria Se este procedimento n o for realizado existe o risco de esgotamento da bateria e consequente impossibilidade de uso do Apolus em sua configura o port til n o ligado rede el trica Substitui o Toda bateria tem uma determinada vida til representada pela quantidade poss vel de ciclos completos de carga e descarga sem perda no desempenho Quando o aparelho apresentar queda na performance da bateria com baixa autonomia solicite assist ncia
33. s cabo de for a tomada Verificar se o Apolus est equipado com p s adultas e se os eletrodos adultos est o bem conectados N o aplica choque Medi o da imped ncia Verificar barra gr fica de indica o de imped ncia do paciente Baixa autonomia na bateria Sem som de QRS Defeito na bateria Volume do BIP 38 Substituir bateria Ligar volume do BIP no menu configura es Acess rios Acess rios que acompanham o equipamento B sicos Quantidade Descri o 01 Cabo de rede profissional 3 pinos 01 Cabo auxiliar para aterramento e equaliza o de potencial 01 Conjunto de p s para desfibrila o externa adulto e infantil 01 Manual do usu rio Lista de acess rios opcionais Descri o Cabo para desfibrila o interna com eletrodos adulto e infantil Cabo para liga o DC externo 39 Especifica es de seguran a Especifica es gerais Dimens es com p s 44 5 L 24 5 cm P 20 0 cm A Peso Aparelho 3 90 Kg P s externas 0 85 Kg Equipamento completo 4 75 Kg El trico AC 100 a 265 VAC 50 60 Hz DC externo 11 a 16 VDC Bateria interna recarreg vel Tipo NiMH 14 4V DC 4 5 A h Dura o bateria com carga plena m nimo de 140 choques em 360 joules ou um m nimo de 200 choques em 200 joules Tempo de carga completa da bateria completamente descarregada 8 horas Indica o do n v
34. t cnica Instramed um novo conjunto O tempo de vida til da bateria de no m nimo 500 ciclos cargas e descargas completas Conte do da embalagem Itens inclusos abrir a embalagem confira se todos os itens abaixo est o presentes Desfibrilador Bif sico Apolus Manual de instru es Cabo de rede profissional 3 pinos Cabo auxiliar para aterramento e equaliza o de potencial Conjunto de p s para desfibrila o externa adulto e infantil Reposi es Voc poder solicitar Instramed reposi es de itens consum veis pe as e acess rios Consulte sobre valores Custos de envio podem se aplicar Para solicita o de pe as e servi os contate o representante da sua regi o a lista pode ser encontrada em www instramed com br ou diretamente a Instramed pelo telefone 51 3073 8200 Indice Introdu o 08 Finalidade O ia 08 Caracteristica Sasien raa a ae EEEa 08 SUDO MANIA secsi E 08 Informa es de seguran a 09 6 09 AEE DIS 09 Efeitos GONE DC 10 Classifica o RR 11 a 12 Cuidados com 12 Conex o com outros 12 PITTA 09
35. tencial L IEC TR 60878 Terminal para terra geral Desl Desliga o equipamento IEC TR 60878 Corrente alternada a IEC TR 60878 Corrente continua IEC TR 60878 Radia o n o ionizante IEC TR 60878 Conex o de entrada 11 ISO 780 Manter este lado para cima y ISO 780 Equipamento fr gil ISO 780 Empilhamento m ximo 4 unidades ISO 780 Manter protegido da chuva y 150 7000 Temperatura m nima e m xima ISO 780 ISO 7000 Press o atmosf rica m nima e m xima ISO 7000 Umidade relativa m nima e m xima IEC TR 60878 Papel recicl vel Res duos de equipamentos el tricos e eletr nicos Descarte Diretiva 2002 96 GE separado de outros objetos 980 Fabricante EN 980 Data da fabrica o EN 980 N mero de S rie 11 Manual do usu rio Informa es de seguran a Normas O Apolus foi projetado seguindo normas de desempenho e seguran a dentre as quais NBR IEC 60601 1 2010 IEC 60601 1 1995 Equipamento eletrom dico Parte 1 Prescri es gerais de seguran a NBR IEC 60601 1 2 2006 IEC 60601 1 2 2004 Equipamento eletrom dico Parte1 2 Prescri es gerais para seguran a Norma colateral Compatibilidade Eletromagn tica Prescri es e Ensaios NBR IEC 60601 1 4 2004 IEC 60601 1 4 1999 Equipamento eletrom dico Parte 1 4 Prescri es gerais para seguran a Norma colateral Sistemas eletrom dicos program veis NBR IEC 60601 2 4 2005
36. transmissores com uma pot ncia m xima nominal de sa da n o istada acima a dist ncia de separa o recomendada d em metros m pode ser determinada por meio da equa o aplic vel para a frequ ncia do transmissor onde P a pot ncia m xima nominal de sa da do transmissor em watts W de acordo com o fabricante do transmissor NOTA 1 Em 80MHz e 800MHz aplica se a dist ncia de separa o para a faixa de frequ ncia mais alta NOTA 2 Nas bandas de frequ ncia ISM industrial m dica e cient fica entre 150kHz a 80MHz est o 6 765MHz at 6 795MHz 13 553 MHz at 13 567MHz 26 957MHz at 27 283MHz e 40 66MHz at 40 70MHz NOTA 3 Um fator adicional de 10 3 usado no c lculo da dist ncia de separa o recomendada para transmissores nas bandas de frequ ncia ISM entre 150kHz e 80MHz e na faixa de frequ ncia 80MHz at 2 5GHz para reduzir a probabilidade de interfer ncia que os equipamentos de comunica o m vel port til poderiam causar se levados inadvertidamente em reas de pacientes NOTA 4 Essas diretrizes podem n o ser aplicadas em todas as situa es A propaga o eletromagn tica afetada pela absor o e reflex o de estruturas objetos e pessoas 37 Solu o de problemas Sintoma Causa prov vel Solu o prov vel Apolus n o liga N o seleciona energias gt 50J N o h alimenta o el trica Identifica o das p s adultas Verificar conex es Apolu
37. uanto a bateria estiver sendo recarregada pela fonte AC ou fonte DC externa Devolu o de componentes Se for necess rio enviar o Apolus para reparos contate a Instramed para instru es de remessa Esteja preparado para fornecer o n mero de s rie do equipamento Se poss vel utilize a caixa de embalagem original do equipamento Caso n o seja poss vel utilize uma caixa apropriada e proteja bem o monitor Precau es restri es e advert ncias O Apolus um aparelho constru do dentro das normas NBR e IEC prevendo total seguran a do paciente e do operador No entanto dever o ser observados todos os itens de seguran a como descrito a seguir O equipamento poder ter sua opera o afetada pela presen a de fontes de energia eletromagn tica tais como equipamentos eletrocir rgicos e computa o tomogr fica CT Compatibilidade eletromagn tica AVISO instala o do Apolus requer precau es especiais em rela o a compatibilidade eletromagn tica de acordo com as informa o contidas neste manual Equipamentos de comunica o de RF m veis e port teis tal como telefone celular podem afetar o funcionamento do Apolus 32 Manual do usu rio Cuidados e manuten o Comprimento m ximo dos cabos dos acess rios para atender os requisitos de Compatibilidade Eletromagn tica Conjunto de p s para desfibrila o externa c d 79001 2 5 m ADVERT NCIA utiliza o de acess rios d
38. um desempenho anormal for observado procedimentos adicionais podem ser necess rios tais como a reorienta o ou recoloca o do Apolus Acima da faixa de 150kHz at 80MHz a intensidade do campo deve ser menor que V m 36 Manual do usu rio Cuidados e manuten o Imunidade eletromagn tica Equipamento com fun es de suporte vida Dist ncias de separa o recomendadas entre os equipamentos de comunica o de RF port til e m vel e o Apolus O Apolus destinado para uso em ambiente eletromagn tico no qual perturba es de RF radiadas s o controladas O cliente ou usu rio do Apolus pode ajudar a prevenir interfer ncia eletromagn tica mantendo uma dist ncia m nima entre os equipamentos de comunica o de RF transmissores port til e m vel e o Apolus como recomendado abaixo de acordo com a pot ncia m xima de sa da dos equipamentos de comunica o Pot ncia m xima nominal de sa da do transmissor W Dist ncia de separa o de acordo com a frequ ncia do transmissor m 150 kHz at 80 MHz fora das bandas ISM PRE 55 VP 150 kHz at 80 MHz fora das bandas ISM 12 80 MHz at 800 MHz a 800 MHz at 2 5 GHz a E VP 0 01 0 35 1 2 0 12 0 23 0 1 1 1 3 8 0 38 0 73 1 3 5 12 1 2 2 3 10 11 38 3 8 7 3 100 35 120 12 23 Para
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