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TECNICHE DI PRIMO SOCCORSO SANITARIO Manuale Operatore

1. N I primo anello della catena ALLARME PRECOCE e determinante ed implica l importanza che tutti coloro che sono testimoni o coinvolti in un evento di emergenza allertino nel pi breve tempo possibile ed in maniera corretta il sistema di soccorso esistente in un determinato territorio I secondo anello il TRIAGE SUL POSTO presuppone la capacit dei soccorritori di effettuare all arrivo sulla scena del trauma una scelta corretta sulle priorit di trattamento da attuare in base alla gravit ed al numero di soggetti coinvolti La dinamica traumatica incidentale infatti coinvolge statisticamente pi soggetti esponendoli contemporaneamente a rischio Il terzo anello il TRATTAMENTO PREOSPEDALIERO riguarda il trattamento della vittima da effettuare direttamente nel luogo dell evento Tale trattamento pu essere di base se attuato da equipaggi formati da personale non sanitario o avanzato se presente personale sanitario professionista dell emergenza I quarto anello la CENTRALIZZAZIONE prevede il trasporto del traumatizzato presso la struttura ospedaliera indicata dalla CO 1 1 8 idonea a trattare la vittima in base alle alterazioni riportate in seguito all evento Il quinto anello il TRATTAMENTO OSPEDALIERO fa riferimento al trattamento che avviene all interno della struttura ospedaliera nnn5n5TLIiiII nin I ____ _ __ ____ _ b VMRS 4 Pagina 76 di 141 FEAR TPSS
2. i 50 IL SOGGETTO IN ET PEDIATRICA E L EMERGENZA SANITARIA 50 COME SI ARRIVA ALL ARRESTO CARDIOCIRCOLATORIO NEL LATTANTE EE TEE 91 OLI OBIETTIVI DEE iii 52 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA ri 52 SOGGETTI UNI e e III DU NE 54 LA SEQUENZA aio ia 55 VALUTAZIONE DEL RISCHIO AMBIENTALE enne 55 plc YYX 55 lai 57 FASE C aio ina 59 FASE B C NEL BAMBINO Hee memmemmemmemmenmem meme menn 61 ALGORITMO DEL 5 62 RIVALUTAZIONI NEL 63 LA SEQUENZA DEL PBLS D Henne memenm emm 64 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO NEL LATTANTE 64 TECNICHE DI DISOSTRUZIONE NEL LATTANTE enm 65 ASPETTI ORGANIZZATIVI E RELAZIONALI i 67 VIGILI Pagina 4 di 141 FEAR 555 Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore LA MACRO EMERGENZA piero ira i 69 LIRA 69 IL SUPPORTO VITALE DI BASE ALLA VITTIMA DI EVENTO TRAUMATICO 14 9 1 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA NEL TRAUMA nnm 76 9 2 IL POLFFRAUMATIZZATO ert
3. DEFIBRILLATORE Il soccorritore dispone la vittima supina su un piano rigido allinea la testa Il tronco e gli arti scopre Il torace Provvede quindi a liberare le vie aeree ostruite dallo scivolamento della lingua che non pi sostenuta dal tono muscolare pe Pagina 21 di 141 FTA TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore APERTURA DELLE VIE AEREE ispeziona il cavo orale bocca per verificare la presenza di eventuali corpi estranei visibili come residui alimentari vomito terra neve liquidi biologici ecc Se sono presenti corpi estranei siano essi solidi o liquidi necessario rimuoverli La manovra di rimozione dei corpi estranei nel cavo orale si effettua con le dita della mano E importante essere sicuri di essere in grado di poter rimuovere l oggetto prima di fare qualsiasi tentativo pena il rischio di aggravare la situazione incastrandolo irrimediabilmente Bisogna rimuovere le protesi dentarie solo se non sono in sede L asportazione delle protesi dentarie specie se complete rende infatti difficoltosa la manovra di ventilazione artificiale L apertura delle vie aeree si effettua con una doppia manovra Y iperestenzione del capo si appoggia una mano sulla fronte della vittima e si spinge all indietro la testa v sollevamento del mento si appoggiano due dita l indice ed il medio dell altra mano sotto il mento e si provvede a sollevare la mandibola agendo sulla parte ossea
4. MINISTERO DELL INTERNO DIPARTIMENTO DEI ViciLi peL Fuoco peL Soccorso Pusauico E peLLA DIFESA CIVILE Direzione CentRALE PER LA Formazione Area E SviLUPPO DELLA FORMAZIONE TECNICHE DI PRIMO SOCCORSO SANITARIO Manuale Operatore EDIZIONE 2007 MINISTERO DELL INTERNO DIPARTIMENTO DEI Vigili DEL Fuoco peL Soccorso DIFESA CIVILE Direzione CENTRALE PER LA Formazione Area COORDINAMENTO E SVILUPPO DELLA FORMAZIONE Contenuti approvati dalla Commissione Consuntiva Permanente TPSS Versione 1 0 0 5 30 arrie 2007 Fie Manuae operativo TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore a INDICE Premessa 6 OBIETTIVI DEL CORSO ESECUTORE T P S S IIR IIR IIR IR IRI 10 SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI cnm 11 2 1 DANNO ANOSSICO CEREBRALE 12 2 2 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA 14 2 3 LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA RR I IR IRR IRR RR 15 2 4 CAUSE DI ARRESTO CARDIACO 16 LA DEFIBRILLAZIONE CON IL DEFIBRILLATORE SEMIAUTOMATICO ESTERNO DAB E E i 17 3 1 LA SEQUENZA DEL BLS Db civica alii 19 3 1 1 VALUTAZIONE DELLA SICUREZZA DELLO SCENARIO 20 3 L2 FASE A unire 20 FA
5. Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Gli anelli pi critici della catena perch gravati di maggiori difficolt riguardano gli interventi da effettuare sul posto Queste difficolt in parte sono dovute a carenze organizzative dell emergenza sul territorio in parte alla mancanza di mezzi e persone ed in parte sono legate al fatto che nella fase di emergenza pre ospedaliera si trovano ad operare figure con caratteristiche professionali e competenze molto disomogenee Tutto ci comporta spesso l impossibilit di attuazione dei protocolli sanitari e talvolta impedisce il raggiungimento di standard minimi di trattamento sulle vittime di traumi Da quanto detto risulta evidente la necessit di formare tutti coloro che afferiscono al servizio di emergenza extraospedaliera su quelle che sono le modalit di intervento che seguendo linee guida riconosciute e condivise dagli enti preposti Sistema di Emergenza 1 1 8 garantiscono l efficacia delle tecniche e delle procedure attuate ed assicurano come gi avviene in altri paesi la continuit di trattamento Occorre ricordare alcuni elementi che stanno alla base di un buon intervento su uno scenario di trauma e che chiunque sia chiamato ad intervenire in questo tipo di emergenza opportuno conosca e tenga sempre presente v Le difficolt nelle emergenze traumatologiche nascono spesso dall impossibilit di prevedere e quindi codificare gli interve
6. al bacino stacca la mano che si trova verso i piedi della vittima e avvicina la spinale contro il dorso Una volta che la tavola si trova contro la schiena della vittima anche l altro soccorritore impugna la spinale in modo da poterne effettuare una lieve inclinazione senza perdere il controllo della posizione della vittima due soccorritori uno di seguito all altro prima quello al tronco e poi quello al bacino spostano l altra mano in basso Sempre a comando si riporta il ferito supino sull asse spinale Figura 11 2 Manovra di rotazione in asse pe Pagina 104 di 141 FTA TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 11 1 3 PRONO SUPINAZIONE O ROLL OVER E una manovra che consente di portare in posizione supina una vittima rinvenuta in posizione prona mantenendo il corretto allineamento della stessa Come per la manovra precedente sono indispensabili tre soccorritori anche se quattro il numero ottimale Il primo si posiziona alla testa mantenendo la posizione neutra per tutta la durata della manovra Gli altri tre si posizionano rispettivamente all altezza delle spalle del bacino e delle gambe La vittima va girata dalla parte opposta a quella dove sta guardando Prima della rotazione il braccio della vittima che SI trova dalla parte dei soccorritori va disteso verso l alto se si trova nel quadrante superiore e verso il basso nell altro caso il braccio opposto deve essere allineato lungo il
7. e o pesanti In questo caso vengono compromessi cute muscoli nervi e vasi sanguigni Si pu verificare VIGILI Pagina 110 di 141 FIA 555 Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore un grave problema per la circolazione nel punto di compressione e quindi la morte delle cellule interessate Pu essere una lesione accompagnata da fratture ossee Pu provocare gravi problemi nel momento in cui la parte del corpo compressa viene liberata Trattamento La ferita deve essere ripulita con soluzione fisiologica e se non disponibile con acqua corrente evitando di sfregare direttamente qualsiasi tipo di materiale sul punto di lesione Una volta detersa si applicano delle garze sterili e un bendaggio con l intento di coprire la zona lesionata e quella immediatamente circostante Una volta applicata la medicazione questa non deve pi essere rimossa per evitare che tessuti circostanti la lesione possano essere danneggiati da questa manovra Nel caso in cui si debba trattare una ferita toracica penetrante non si deve mai gettare su questa disinfettante o altro liquido Bisogna limitarsi in questo caso a proteggere la ferita con una medicazione confezionata con tessuto pulito o meglio garza sterile ricoperta di uno strato di plastica sigillata alla cute con cerotto o nastro adesivo solo su tre lati in modo da allestire una sorta di valvola rudimentale improvvisata Se impossibile preparare subito il dispositivo
8. prioritario eseguire le manovre di disostruzione e un minuto di RCP e poi attivare personalmente il Sistema d emergenza VIGILI Pagina 64 di 141 FE Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 6 1 TECNICHE DI DISOSTRUZIONE NEL LATTANTE Le tecniche che dobbiamo conoscere per disostruire le vie respiratorie del lattante sono due pacche interscapolari e compressioni toraciche Per eseguire le pacche interscapolari bisogna innanzitutto c posizionare la vittima sull avambraccio in modo da creare un piano rigido la testa della vittima va tenuta in leggera estensione e pi in basso rispetto al tronco quindi Si deve appoggiare l avambraccio sulla coscia e dare 5 vigorosi colpi in sede interscapolare con via di fuga laterale Per eseguire le compressioni toraciche bisogna creare un piano rigido con la stessa metodica utilizzata per le pacche interscapolari eseguire 5 CTE con la stessa tecnica utilizzata per il massaggio cardiaco Le compressioni devono essere vigorose e applicate con frequenza di circa una ogni 3 sec Figura 6 2 Compressioni toraciche La manovra pu essere effettuata da seduti sopra una sedia o inginocchiati con il sedere sui talloni Queste due tecniche sono applicate in sequenze diverse secondo situazione a lattante cosciente con ostruzione totale segni e sintomi di ostruzione b lattante trovato incosciente nessuno sa descrivere ci che accaduto
9. cardiaco la Fibrillazione Ventricolare e la Tachicardia X Ventricolare senza polso TV Si tratta in entrambi i casi di una alterazione del ritmo cardiaco con em contrazioni caotiche delle cellule del cuore che determinano l impossibilit per il muscolo cardiaco di svolgere efficacemente la sua funzione di pompa con conseguente cessazione della circolazione del sangue Ma come si presenta un cuore in fibrillazione ventricolare Aiutiamoci con una metafora in una orchestra sinfonica ad un certo punto dell esecuzione ogni musicista comincia a non seguire pi la partitura ma suona il proprio strumento a caso non rispettando i tempi E facile immaginare il caos che ne deriva Il cuore in fibrillazione ventricolare non fermo ma si muove in maniera disorganizzata e non pu esplicare la propria funzione di mandare in circolo il sangue ossigenato Anche il cuore in tachicardia ventricolare senza polso non fermo ma si muove in maniera molto rapida e superficiale e non pu garantire la propria funzione di pompa Lo stato di fibrillazione ventricolare e di tachicardia ventricolare senza polso pu essere arrestato soltanto applicando al cuore una scarica elettrica che erogata per millesimi di secondo paralizzi ogni attivit elettrica del muscolo favorendo il ripristino di un ritmo organizzato e di conseguenza del circolo Questo reset pu essere effettuato con un dispositivo chiamato defibrillatore Rip
10. v CASO A il lattante cosciente e presenta i segni ed i sintomi di una ostruzione totale Bisogna eseguire 5 pacche dorsali 5 compressioni toraciche e continuare fino a quando non si risolto il problema o fino a quando la vittima perde coscienza VIGILI Pagina 65 di 141 f 2888 ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Quando il lattante diventa incosciente necessario posizionarlo su un piano rigido Y allerta il 118 senza abbandonare la vittima Y ispezionare il cavo orale e rimuovere se possibile l eventuale corpo estraneo v instaurare la perviet delle vie aeree se non respira eseguire 5 ventilazioni di soccorso riposizionare il capo ad ogni tentativo inefficace v se non si riesce ad ottenere almeno 2 ventilazioni efficaci eseguire 15 compressioni alternate a 2 insufflazioni RCP per 1 minuto controllando il cavo orale tutte le volte prima di ventilare Tale sequenza di azioni va ripetuta fino a quando arrivano i soccorsi avanzati o fino a quando non si risolve il problema cio la vittima comincia a respirare autonomamente o puo essere ventilata v CASO B il lattante trovato incosciente SI esegue la sequenza normale del PBLS Quando si arriva a ventilare se non si riesce ad ottenere almeno 2 ventilazioni efficaci su 5 riposizionare il capo ad ogni tentativo inefficace e logico supporre che la vittima abbia un ostruzione completa da corpo estraneo Eseguir
11. In questi due casi il Defibrillatore semiAutomatico Esterno DAE non eroga la scarica IGILI Pagina 37 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore L efficacia della defibrillazione dipende dai seguenti fattori v dalla recettivit del muscolo cardiaco a farsi defibrillare v dalla resistenza che il torace della vittima oppone all attraversamento della scarica elettrica Impedenza toracica Y dal picco di corrente e dall energia erogata v dal tipo d onda di scarica utilizzata dal defibrillatore Capacit del cuore di farsi defibrillare o Soglia di defibrillazione E influenzata da Y la durata della Fibrillazione Ventricolare Y lo stato fisico del cuore Y la temperatura corporea Y la presenza in circolo di farmaci Impedenza transtoracica E la resistenza che il torace della vittima offre all attraversamento della scarica elettrica La condizione ottimale per la defibrillazione che questo valore sia pi basso possibile In altri termini ad una bassa impedenza transtoracica corrisponde una maggiore efficacia della defibrillazione Il valore anzi detto influenzato da v corretto posizionamento degli elettrodi sul torace v ottimizzazione del contatto tra elettrodi e superficie del torace Y energia erogata v quantit delle scariche erogate Per questi motivi indispensabile porre particolare cura nella pulizia della superficie del torace della vittima e nel posizio
12. Ossigeno Circolazione Sanguigna Vene Parole X Arterie chiavi Tempo ez Pagina 13 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 2 2 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA Con catena della sopravvivenza indichiamo una serie di azioni che devono essere eseguite in sequenza tutte di uguale importanza tutte da attuare in presenza di una vittima in cui non siano presenti la coscienza e o la respirazione e o la circolazione che se attuate tutte efficacemente si potr ottenere il massimo di possibilit di sopravvivenza per la vittima early CPR pefibrilag M wen E ALLA PRECOCE E Figura 2 4 Catena della sopravvivenza ali sono gli anelli di questa catena l Attivazione precoce del sistema di emergenza e pronto riconoscimento delle situazioni di pericolo per l accesso immediato al sistema di emergenza 118 oppure un sistema di emergenza interno al luogo dell evento 2 Inizio precoce delle procedure di rianimazione cardio polmonare RCP 3 Impiego precoce del defibrillatore semiautomatico esterno DAE se indicato 4 Inizio precoce del trattamento avanzato ALS _ VIGIL 4 Pagina 14 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 2 3 LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA Per morte cardiaca improvvisa si intende la cessazione brusca ed inattesa dell attivit respiratoria e circolatoria in vittime con o senza malattia cardiaca n
13. Prevenzione Rianimazione cardiopolmonare precoce RCP Allarme precoce Soccorso avanzato precoce BAMBINO Defibrillazione precoce ubi m Defibrillazione precoce La prevenzione RCP precoce Allarme PALS precoce degli incidenti precoce EE E Pagina 52 di 141 TU TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Prevenzione E un fattore fondamentale per ridurre la mortalit in et pediatrica E importante ridurre il rischio che accada un incidente e o trattare precocemente le situazioni critiche che potrebbero condurre a compromissione delle funzioni vitali La maggior parte delle cause di morte neonatale e pediatrica sono dovute a malattie respiratorie sindrome da improvvisa morte infantile SIDS sepsi infezioni patologie neurologiche incidenti traumi RCP precoce Come sappiamo IRCP garantisce una ossigenazione di emergenza al cervello rendendo possibile l applicazione completa della catena della sopravvivenza Inoltre in et pediatrica l RCP precoce pu evitare che un arresto respiratorio evolva in arresto cardiaco con significativo aumento della percentuale di sopravvivenza Allarme precoce E importante attivare il Sistema di Emergenza il pi precocemente possibile Nel soggetto in et pediatrica considerato che l arresto respiratorio spesso precede l arresto cardiaco importante chiedere aiuto il pi presto possibile e iniziare immediatamente le manovre di RC
14. Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore La rigidit rigor mortis quella rigidit muscolare e articolare che si instaura dopo poche ore dall inizio della anossia muscolare mancanza di ossigeno La decomposizione dei tessuti si verifica parecchie ore dopo la morte e consiste appunto nel disfacimento della cute e delle masse muscolari ll fenomeno accompagnato da cattivo odore percepibile anche a distanza e associato a volte alla presenza di vermi Le manovre di RCP devono essere sempre iniziate senza tener conto di v et apparente della vittima v aspetto cadaverico v temperatura corporea rallenta il metabolismo Le manovre di RCP devono inoltre essere proseguite fino alla ripresa stabile almeno di circolo e respiro se non anche della coscienza fino all arrivo sul posto di un medico o meglio di una equipe sanitaria avanzata fino all esaurimento psico fisico del dei soccorritori 3 3 BLSD IN SITUAZIONE PARTICOLARI Le manovre di BLSD non devono subire nessuna variazione anche qualora ci si trovi di fronte a casi particolari come v Ictus v Annegamento Y Elettrocuzione Folgorazione Ictus Alterazioni dei parametri vitali possono essere presenti nel caso in cui ci si trovi di fronte ad una vittima di ictus In questo caso i problemi derivano da accidenti cerebro vascolari che per problemi di occlusione di una arteria ischemia o infarto celebrale o per problemi emorragici provocano
15. Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore v Scomposte se i due monconi dell arto fratturato non rimangono allineati Segni e sintomi si rileva evidente deformazione dell arto si ha dolore all arto si ha impossibilit di muovere l arto si ha accorciamento e postura anomale Y Esposte quando uno o entrambi i monconi dell osso fratturato lacerano la cute fuoriuscendo all esterno In questo caso oltre alla lesione ossea evidente avremo sicuramente una ferita con una possibile emorragia e con possibile interessamento deli vasi dei nervi dei muscoli e dei tendini adiacenti oltre a possibile embolia grassosa e alto rischio di infezioni ossee Trattamento Il trattamento extraospedaliero delle fratture consiste nel contenimento dei danni gi riportati In altri termini il tentativo quello di fare si che una frattura composta non diventi scomposta una frattura scomposta non diventi esposta ed una frattura esposta non provochi danni ancora maggiori Tutto questo si pu ottenere solo attraverso una corretta immobilizzazione dell arto attuabile con l uso delle steccobende L indicazione principale all uso delle steccobende il dolore Per quanto riguarda le fratture il trattamento deve essere pi accurato Innanzitutto non si deve mai tentare di trazionare o di reinserire i monconi di un osso fratturato In caso di frattura esposta dobbiamo trattare una eventuale l emorragia tamponandola ed evitare l
16. collocazione del codice deve essere sistematica e metodica e non deve durare pi di un minuto a vittima Una volta che l operatore ha finito le valutazioni sopra descritte e codificato la vittima demandera ad un altro operatore le seguenti operazioni come garantire la perviet delle vie aeree e la copertura e posizionamento della vittima IGILI Pagina 71 di 141 FIABE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore CODICE START codice VERDE LA VITTIMA CAMMINA ESEGUE ORDINI Le vittime classificate devono essere evacuate dalla zona a rischio e trasportate al Posto Medico Avanzato PMA dove sanitari provvederanno a stabilizzarle e centralizzarle II Posto Medico Avanzato una struttura o area funzionale deputata alla raccolta delle vittime all effettuazione di un ulteriore triage a garantire le cure secondo la classe di gravita delle vittime a stabilire la priorit di evacuazione dal PMA verso gli ospedali di destinazione secondo le lesioni riscontrate centralizzazione Deve essere sito in zona sicura facilmente raggiungibile dagli operatori che sono sul luogo dell evento In tutti gli scenari dove non vi pericolo per i soccorritori le priorit di evacuazione sono date dal codice attribuito e sono in ordine di gravit delle lesioni 1 ROSSO 2 GIALLO 3 VERDE Pagina 72 di 141 FIABE ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Nel caso in cui vi siano
17. comparsa di fenomeni necrotici progressivi morte dei tessuti che interessano i tessuti arrivando a comprendere perfino osso Compare la gangrena e i tessuti si staccano La cute pu presentarsi nelle zone colpite nera Secca e pergamenacea escare Pagina 134 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Il trattamento del congelamento prevede v rimozione degli abiti e calzature bagnati e freddi Y isolamento del paziente dal luogo freddo Y asciugare delicatamente senza frizionare con alcool neve ecc v coprire con garze sterili Y proteggere le parti con cotone idrofilo abbondante specie fra le dita v fasciare senza stringere Si possono somministrare se non controindicato per eventuali traumi bevande calde zuccherate t NON FARE MAI bucare le bolle esporre al caldo secco frizionare con le mani o facendo uso di alcool neve lana ecc somministrare bevande alcoliche v immergere in acqua calda TN VIGILI Pagina 135 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore GLOSSARIO LE SIGLE PIU UTILIZZATE presenti in questo Manuale o impiegate nella letteratura di settore ACC__ Arresto Cardiocircolatorio ACLS Advanced Cardiac Life Support Supporto Avanzato Cardiaco alle funzioni Vitali AHA American Heart Association Associazione Americana per il Cuore ALS Advanced Life Support Supporto Avanzato al
18. delle vie aeree e quella neutra cio non ipertesa L iperestensione del capo provocherebbe infatti uno schiacciamento della trachea e la relativa ostruzione VIGILI Pagina 56 di 141 f 9E TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 5 4 3 FASE B NEL LATTANTE LA VALUTAZIONE DEL RESPIRO La valutazione del respiro si esegue attraverso la manovra del guardo ascolto sento GAS che deve durare 10 secondi Figura 5 3 Posizione del soccorritore durante la verifica del GAS Con la manovra GAS il soccorritore mantenendo la pervieta delle vie aeree v Guarda seil torace si espande e o l epigastrio si solleva v Ascolta se ci sono rumori respiratori Yv Sente sulla propria guancia l eventuale flusso di aria I lattante ha una respirazione prevalentemente diaframmatica cio generata dall attivit del muscolo diaframma posto nell addome Pertanto durante la respirazione normale si osserva pi facilmente il sollevarsi ritmico della parete addominale piuttosto che l espansione del torace Durante l azione di verifica dell attivit respiratoria GAS e possibile che si riscontri la presenza di contrazioni dei muscoli respiratori posizionati nel torace Questo respiro viene denominato gasping pur essendoci rumori espiratori non vi espansione toracica e quindi NON VI E FLUSSO RESPIRATORIO Il gasping pu comparire nei primi momenti di arresto respiratorio e mantenersi per pochissim
19. extraospedaliero abbassa la temperatura corporea di circa 0 5 C per ogni litro di soluzione Monitorare la temperatura quindi una regola importante per fare ci disponiamo di vari tipi di termometri v termometri a mercurio detti da ipotermia 25 35 C v termometri elettronici con sonde timpaniche la temperatura del timpano strettamente correlata con quella dell ipotalamo v termometri con sonde esofagee Altro procedimento importante quello di evitare di spostare il paziente per i motivi che abbiamo visto sopra aggravamento dell ipotensione insorgenza di FV Per capire i meccanismi che stanno alla base di questo fenomeno bisogna fare due considerazioni Y via via che l ipotermia progredisce abbassamento della temperatura corporea non procede in modo uniforme La circolazione del sangue infatti viene centralizzata per preservare gli organi nobili cuore cervello reni per tale motivo gli arti presentano delle temperature considerevolmente inferiori rispetto a quelle riscontrate all interno del torace Y il raffreddamento del cuore di un paziente ipotermico favorisce insorgenza di gravi aritmie cardiache la pi importante delle quali la fibrillazione ventricolare che sono causa di arresto cardiaco e quindi di morte se non trattate immediatamente Quindi sulla base di queste considerazioni se un paziente ipotermico viene mobilizzato dai soccorritori possibile che parte del sang
20. necessario proseguire con la fase C ma si supporta la respirazione mantenendo una frequenza di 10 ventilazioni al minuto una insufflazione ogni 6 secondi circa compresa la ventilazione Se il polso assente necessario effettuare 2 minuti di RCP VIGILI j Pagina 31 di 141 Zfoonob TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore In presenza di soli due soccorritori il primo soccorritore fa 2 minuti di RCP mentre il secondo operatore ovvero quello che si occupa del DAE andr personalmente a dare conferma alla CO del 1 1 8 che si tratta di un arresto cardiocircolatorio e che si procede all utilizzo del defibrillatore prepara il torace al termine delle 30 compressioni del 5 ciclo accende il DAE e posiziona le piastre adesive In presenza di pi soccorritori il primo e il secondo operatore effettueranno 2 minuti di RCP demanderanno l attivazione della CO 1 1 8 ad un terzo soccorritore al termine dei 2 minuti il secondo operatore accender l apparecchio e posizioner le piastre adesive seguendo le istruzioni vocali fornite dalla macchina stessa Qualora il DAE non fosse ancora disponibile si inizia la rianimazione cardiopolmonare RCP alternando 30 compressioni toraciche esterne a due insufflazioni rapporto compressioni ventilazioni di 30 2 Polso assente DAE NON DISPONIBILE DAE DISPONIBILE RCP 2 MINUTI DI RCP 30 compressioni 2 ventilazioni COMPRESSIONI TORACICHE Massaggio Cardiaco Es
21. posta sulla fronte Y indice ed il medio dell altra mano che si trovavano sotto il mento ruotano di 90 e scorrono fino ad individuare la cartilagine tiroidea pomo d Adamo v Si fanno scorrere le due dita sul collo lateralmente verso l esterno per circa 2 centimetri fino a collocarle nel solco anatomico fra la trachea e il muscolo obliquo che sta sul lato del collo m sternocleidomastoideo dove decorre superficiale l arteria carotide v si effettua la verifica per 10 secondi esercitando una modesta pressione con i polpastrelli delle due dita 3 20 Polso carotideo Figura 3 21 Posizione soccorritore Durante la verifica del polso carotideo Non sempre puo rilevarsi facile la palpazione del polso carotideo soprattutto se effettuata in ambienti ostili ed in situazioni di massima emergenza La valutazione che il soccorritore deve fare a supporto della palpazione del polso carotideo quella della presenza o meno si Segni di Circolo nella Vittima segni di Circolo consistono in Movimento Tosse e Respiro sintetizzati nell acronimo MO TO RE di facile memorizzazione Oltre all assenza di pulsazione carotidea quindi il soccorritore riterr la vittima senza circolazione spontanea se v non si muove o deglutisce v non tosse non respira L esito della valutazione della circolazione pu essere NEGATIVO POSITIVO La vittima non ha battito La vittima ha battito cardiaco cardiaco Se il polso presente non
22. rappresenta la prima causa di morte in soggetti giovani o comunque nel pieno dell et produttiva Migliorando la qualit e l organizzazione dei soccorsi extra ed intra ospedalieri molti di questi soggetti potrebbero essere salvati da morte o da danni irreversibili che comportano condizioni invalidanti e che vanno a ripercuotersi sia sul piano umano che economico L elemento fondamentale che va ad influenzare in maniera significativa l esito di un intervento su un traumatizzato e il fattore TEMPO MINORE E IL TEMPO CHE INTERCORRE TRA EVENTO ACUTO E PRIMO TRATTAMENTO QUALIFICATO E MAGGIORI SARANNO LE POSSIBILITA DI SOPRAVVIVENZA E DI RECUPERO FUNZIONALE DEL SOGGETTO RIMASTO VITTIMA DI UN EVENTO TRAUMATICO Comprendiamo quindi quanto sia importante agire precocemente e con equipe che abbiano i mezzi e la preparazione necessaria a garantire trattamenti corretti sia di base che avanzati direttamente sul luogo dove il trauma si e verificato VIGILI j Pagina 74 di 141 T UOGE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Per capire meglio teniamo presente che Yv circa il 50 delle morti avviene nei primi minuti dall evento traumatico v In questi casi il decesso provocato da lesioni tali che nessun tipo di intervento di soccorso pu ridurre oltre un certo limite il tasso di mortalit v circa il 30 di morti avviene nelle prime ore dall evento traumatico v Queste decessi possono essere lim
23. 75 ale TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 5 4 7 RIVALUTAZIONI NEL LATTANTE Nella rivalutazione si inizia dalla fase C polso v Se la vittima non ha attivit cardiocircolatoria polso assente ed assenza di segni vitali si ricomincia l RCP dalle compressioni toraciche Se la vittima ha polso si rivaluta B respiro GAS Se la vittima non respira si sostiene Il respiro con una frequenza di 20 ventilazioni min Se il respiro presente si rivaluta A coscienza Se la vittima incosciente si mantiene la perviet delle vie aeree in attesa dell arrivo dei soccorsi il bambino in assenza di trauma si pone in posizione laterale di sicurezza NON Nella sequenza ad un soccorritore se la prima richiesta di aiuto fallita dopo il primo minuto di RCP al riscontro del primo parametro vitale negativo durante la rivalutazione assenza di circolo respiro coscienza bisogna attivare il Sistema di Emergenza personalmente Se la vittima di basso peso il soccorritore pu allertare il 1 1 8 portando con se la vittima e continuando le manovre di RCP Prevenzione RCP Precoce Parole Arresto cardiaco primitivo chiavi Polso brachiale IGILI Pagina 68 di 141 10438 ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 5 5 LA SEQUENZA DEL PBLS D L uso del defibrillatore semiautomatico DAE deriva dalla osservazione che i comuni DAE sono in grado di garantire una accur
24. ID RAPIDA Hem 106 11 2 3 MANOVRA DI SOLLEVAMENTO A PONTE sese 107 11 2 4 TECNICA DIRIMOZIONE DELCASCO rare aida anca 108 TERRITORIO osannato na fear airone aio 109 1 3 SITUAZIONI PARTICOLARI 110 A RM riti 110 l5 2 lia 112 13 3 era ito 114 e LEU 116 134 1 USTHONI TERMICHE lla 116 118 13 4 3 USTIONI ELETTRICHE E ELETTROCUZIONE nmm Hmm 119 do Iesv nt 120 13 5 1 SITUAZIONI IN CUI E NECESSARIA UNA RAPIDA EVACUAZIONE 120 13 5 2 VITTIMA DI TRAUMA IN STATO DI GRAVIDANZA nme 120 1 IGIENE E AUTOPROTEZIONE 122 14 1 DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE 122 14 2 alienati 124 l43 nia 125 14 4 TRASMISSIONE ENTERICA nennen 125 1 APPROFONDIMENTI e 126 IMEEM cuigpow 126 lo POTERMI ilaele iii 128 lo 2 4 CONGELAMENTO ela 134 1 O GLOSSARIO ereraa 136 IGILI Pagina 6 di 141 688 ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore BIBEHOGRAFIA erica
25. SE DO aaa ina 24 3 2 EHE Pea YET MEE 35 3 3 BLSD IN SITUAZIONE PARTICOLARI 36 3 4 LIMITAZIONI DELLA PROCEDURA BLS D IN CASO DI TRAUMA 37 3 5 u xata o RW EE HE od Vw ar XR E WF E XO ER x 37 3 6 I DEFIBRILLATORI SEMIAUTOMATICI ESTERNI 39 3 7 PROCEDURA OPERATIVA STANDARD CON DAE ccm m 41 3 7 1 LE FASI FONDAMENTALI NELL UTILIZZO DEL DAE rmm 41 3 7 2 LA SICUREZZA 43 3 7 3 REFIBRILLAZIONE cia 44 3 7 4 SHOCK NON INDICATO i a 44 3 7 5 18 44 VIGILI Pagina 3 di 141 TU 6 7 8 Dala Dadi Su 3 8 dd NH N e OY Ui 43 UJ NJ H 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 UBARABARABAWWW Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore ATUA ZION ear 44 ue XR ire ring 43 ini 43 MANTENIMENTO DEL DEFIBRILLATORE IN STATO DI OPERATIVITA 46 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO 5 47 PROCEDURA DI DISOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTARNEO 48 SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI IN ETA PEDIATRICA amp DEFIBRILLATION PBLSD
26. acqua L acqua attraversando la epiglottide genera uno spasmo della laringe questa reazione di difesa far si che una minima parte di acqua raggiunga 1 polmoni e inevitabilmente lo spasmo provochi una ipossia la quale se protratta nel tempo dar luogo a perdita di coscienza annegamento a secco La diminuzione del spasmo della laringe dovuta alla perdita di coscienza nel tempo permetter all acqua di entrare nei polmoni con conseguenze diverse a seconda che la vittima inali acqua dolce o salata annegamento umido L acqua dolce che entrata nei polmoni va a neutralizzare una sostanza denominata surfactante che presente sulla superficie degli alveoli e che ne permette l elasticit e di conseguenza gli scambi VIGILI Pagina 126 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore gassosi a cui deputato 1 polmone rendendo quasi impossibile lo scambio a livello polmonare L acqua salata tende a richiamare acqua dal circolo ematico potendo favorire l edema polmonare acuto fino allo shock Va tenuto presente che al di l del tipo di acqua il trattamento TPSS da eseguire non varia Per le vittime con principio di annegamento consigliabile il continuo monitoraggio fino all arrivo del 1 1 8 sul posto in quanto potrebbero sopraggiungere complicanze gravi e acute dopo alcuni minuti dal soccorso del pericolante quali l edema polmonare acuto l arresto respiratorio addirittura la fibrillaz
27. base allo schema A V P U Si memorizzano per poter poi riferire alla CO 1 1 8 eventuali e significative variazioni fra il livello di coscienza iniziale e quello valutato in questa fase FASE E Manovre da eseguire Si indossa un paio di guanti puliti Si ricerca attraverso un accurato esame testa piedi della vittima l eventuale presenza di TESTA Ferite al cuoio capelluto Segni di Battle e del Procione Sangue e liquidi dal naso e dalle orecchie Trauma maxillo facciale COLLO Ferite in superficie o penetranti Deviazione della trachea Turgore delle giugulari Ematomi Enfisema sottocutaneo TORACE Ferite in superficie o penetranti Enfisema sottocutaneo Controllo del dorso ADDOME Ferite Palpabilit Dolore alla palpazione BACINO Dolore Scricchiolii ARTI Ferite superficiale e profonde Ematomi Dolorabilit Motilit sensibilit e deformit Le ferite penetranti del torace di tipo soffiante presentano un foro in cui l aria dall esterno entra nella cavit il cavo pleurico che contiene il polmone anche quando quest ultimo non stato leso provocando un Pneumotorace o PNX aperto che ad VIGILI Pagina 86 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore ogni atto inspiratorio aumenta favorendo cos il collasso polmonare traumi del torace sono di due tipi Trauma aperto Presenta una ferita penetrante prodotta da un oggetto acuminato che entrato nel tora
28. calma dar nuove indicazioni Un buon TL deve riuscire anche a gestire la propria squadra dal punto di vista emotivo intuendo per tempo eventuali crisi e provvedendo in maniera preventiva Deve inoltre conoscere le caratteristiche fisiche e le abilit dei singoli operatori assegnando ad essi i compiti pi idonei in modo che durante la manovra ciascuno di loro possa dare il maggior contributo possibile La manovra di immobilizzazione di un traumatizzato estremamente importante e delicata qualsiasi operazione compiuta con imperizia fretta o superficialit da parte del soccorritore potrebbe aggravare lesioni gi esistenti peggio provocarne altre IGILI Pagina 90 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore E evidente quindi che non c spazio per l improvvisazione e per tutto ci che non sia rigorosamente rispettoso delle corrette procedure di intervento La rapidit di esecuzione invece un importante valore aggiunto che l quipe raggiunge con una ripartizione dei ruoli scrupolosa un coordinamento efficace e con il costante addestramento alle manovre e all uso dei dispositivi 10 3 DISPOSITIVI PER L IMMOBILIZZAZIONE PARZIALE L uso dei dispositivi citati in questo manuale e in linea generale di tutte le attrezzature che il soccorritore pu avere a disposizione condizionato dal seguire scrupolosamente le procedure operative standard e le specifiche disposizioni del
29. cavo orale bocca per verificare la presenza di eventuali corpi estranei visibili come residui alimentari vomito terra neve liquidi biologici ecc Se sono presenti corpi estranei siano essi solidi o liquidi necessario rimuoverli La manovra di rimozione dei corpi estranei nel cavo orale si effettua con le dita della mano E importante essere sicuri di essere in grado di poter rimuovere l oggetto prima di fare qualsiasi tentativo pena il rischio di aggravare la situazione incastrandolo irrimediabilmente Se sono presenti liquidi la manovra di rimozione di liquidi nel cavo orale si effettua girando la testa da un lato 4 Instaurare la perviet delle vie aeree La mancanza di perviet delle vie aeree provocata dalla caduta della lingua che a sua volta causa un arresto respiratorio che in poco tempo pu conseguentemente portare all arresto del cuore LA PERVIETA DELLE VIE AEREE Per ottenere la perviet delle vie aeree dobbiamo Y sollevare il mento con uno dito di una mano v ottenere la posizione neutra appoggiando l altra mano sulla fronte Figura 5 1 Bambino leggera estensione Figura 5 2 Lattante posizione neutra della testa Nel bambino leggera estensione e sollevamento del mento le due dita devono essere posizionate sulla mandibola evitando di comprimere le parti molli del collo Nel lattante la trachea non rigida come nell adulto la posizione da far assumere alla testa per ottenere la perviet
30. cina corali aires idrica dieci arena 141 VIGILI Pagina 7 di 141 FEAR 5259 Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Premessa E irrinunciabile oggi considerare le attenzioni sanitarie come componente basilare e di primaria importanza nelle procedure tecniche per il soccorso alle persone Sempre piu spesso infatti i Vigili del Fuoco si trovano ad essere il primo anello della catena dei soccorsi soprattutto in quegli scenari dove risulta compromessa la sicurezza stessa delle squadre di soccorso e l accesso ai luoghi subordinato al possesso di particolari attrezzature e o tecniche di intervento Sono sempre pi frequenti del resto le operazioni di soccorso alle persone ove la componente operativa dei Vigili del Fuoco interagisce con il personale del servizio 118 L Amministrazione centrale ha provveduto nel tempo ad emanare una serie di disposizioni e circolari mirate a definire le competenze professionali del Vigile del Fuoco anche nell ambito del primo soccorso sanitario di base nonch a chiarire quali debbano essere i termini di collaborazione con la componente sanitaria del sistema di soccorso Da tali atti di indirizzo si evince chiaramente che la materia del primo soccorso sanitario di base deve essere considerata una componente essenziale del bagaglio professionale del Vigile del Fuoco Dalle esperienze maturate a seguito dei molteplici corsi messi in essere dalla Direzione Centrale per la Forma
31. corporeo Figura 9 1 Uso della coperta termica metallina sulla vittima immobilizzata Ultimato l esame testa piedi tutte le anomalie riscontrate dovranno essere comunicate successivamente all quipe sanitaria Nella valutazione primaria necessario ricordare che v Non deve mai essere invertito l ordine delle valutazioni ABCDE Y n ciascuna fase bisogna nei limiti delle nostre competenze riguardo alle funzioni vitali riconoscere il problema e risolverlo prima di procedere al punto Successivo Y Se la situazione peggiora e le funzioni vitali risultano assenti o compromesse si deve tornare sempre al punto A della sequenza BLSD v problemi riscontrati in ABC sono sempre prioritari rispetto a quelli riscontrati in DE v Si deve fornire un ragguaglio rapido e preciso sui problemi rilevati alla CO 1 1 8 o alla Squadra di Soccorso sanitario che interviene sul posto La valutazione primaria deve essere conclusa e le funzioni vitali stabili prima di provvedere ad altre manovre immobilizzazione raccolta e trasporto VIGILI Pagina 84 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 9 4 6 ALGORITMO DELLA VALUTAZIONE PRIMARIA FASE A Manovre da eseguire l TEP Si ottiene la posizione neutra della testa della vittima e contemporaneamente si valuta lo stato di coscienza attraverso intervista Si controlla la perviet delle vie aeree si chiede alla vittima s
32. dato esito positivo la vittima respira spontaneamente non si deve procedere ad alcuna ventilazione in quanto non necessaria In questo caso il protocollo prevede due diverse azioni da compiere v Si pu mantenere la vittima in posizione supina controllando la perviet delle vie aeree e il respiro fino all arrivo dell equipe avanzata v si pu posizionare la vittima in posizione laterale di sicurezza quando il soggetto non coinvolto in un evento traumatico e se la situazione richiede l allontanamento del soccorritore TABELLA DELLE COMPLICANZE AZIONE ERRATA ESITO nsufflazioni troppo brusche Distensione gastrica rMancata iperestensione Distensione gastrica Maschera non aderente al volto Ventilazione insufficiente Maschera troppo piccola Ventilazione insufficiente 0 e le soluzioni hanno un unico obiettivo mantenere pervie le vie aeree e proteggere la vittima da una eventuale inalazione di contenuto gastrico L inalazione di sostanze rigurgitate provenienti cio dallo stomaco deve essere assolutamente evitata Tutto ci che proviene dallo stomaco infatti ricco di sostanze acide che quando penetrano nei polmoni provocano danni che compromettono gravemente la funzionalit La posizione laterale di sicurezza Il metodo per fare ottenere alla vittima la posizione laterale di sicurezza Y bloccare manualmente le articolazioni della vittima prima di effettuarne il movimento Y ruotare la vittima senza
33. di polistirolo Vengono applicate quando ancora sono morbide e quindi si adattano facilmente alla posizione dell arto da immobilizzare Si irrigidiscono una volta svuotate dell aria Proprio per la loro caratteristiche di essere modellabili permettono inoltre di lasciare in vista eventuali ferite pur mantenendo una corretta immobilizzazione consentendo di accorgersi in tempo di possibili complicanze come emorragie ecc Posizionamento E fondamentale non manipolare la parte del corpo che presenta lesioni ossee Sono necessari due soccorritori il primo mantiene l arto sollevato il secondo dopo avere spianato la steccobenda aiuta il primo ad adagiarvi l arto sostenendolo sotto le articolazioni prossime alla frattura poi applica la stecca modellandola all arto nella posizione pi corretta e successivamente la svuota dell aria con una apposita pompa o aspiratore Solo a questo punto il primo soccorritore pu lasciare l arto Raccomandazioni Y Verificare sempre la presenza dei polsi a monte e a valle del punto di frattura prima e dopo l applicazione del mezzo di immobilizzazione verificare anche la temperatura e il colore della cute v Prima di procedere all immobilizzazione l arto fratturato andrebbe riportato in posizione naturale ma se ci non fosse possibile per la comparsa di dolore o resistenza nel riallineamento occorre bloccarlo cos come si trova MAI forzare il riallineamento di un arto senza un supp
34. di una mano mantenere la maschera aderente al volto C stretta con le restanti dita sollevare la mandibola per effettuare l iperestensione del capo con l altra mano comprimere il pallone per insufflare un quantitativo d aria tale da provocare l espansione del torace N B osservare il sollevarsi del torace come indice di ventilazione efficace Figura 3 18 Posizione del soccorritore con Figura 3 19 Posizione delle mani il sistema pallone maschera ex Pagina 28 di 141 foot TPES Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Complicanze Nelle operazioni di ventilazione artificiale di un soggetto vittima di arresto respiratorio se le tecniche descritte non sono eseguite correttamente si possono creare delle complicazioni Tali complicazioni riducono sicuramente l efficacia della manovra e di conseguenza aggravano le condizioni della vittima La distensione gastrica dello stomaco talvolta contenente ancora del cibo pu favorire il rigurgito e perfino il vomito che rischia poi di venire inalato anche se in minima quantit nell albero respiratorio con gravissimo rischio di vita per la vittima fin quando non pu venir eseguita una idonea protezione di bronchi e polmoni una manovra avanzata da equipe di ALS Perci l operatore dovr mantenere l abilit conseguita con il corso mediante periodici e ripetuti addestramenti re training Nel caso in cui invece la valutazione della respirazione abbia
35. e spingendo verso l alto Nel caso in cui si sospetti che il la vittima sia stata coinvolta in un trauma a rischio l iperestensione del capo non deve essere effettuata ma solo il sollevamento della mandibola oppure la sublussazione della mandibola gura 3 6 Iperestensione della testa VIGILI Pagina 22 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore CANNULA ORO FARINGEA La cannula faringea un presidio che posto tra la lingua da una parte e il palato e la parete posteriore della faringe dall altra favorisce il mantenimento della pervieta delle vie aeree e garantisce il passaggio dell aria attraverso le vie aeree superiori sia in caso di respiro spontaneo sia durante la ventilazione artificiale d Figura 3 7 Inserimento Cannula Il suo utilizzo non sostituisce la manovra di sollevamento del mento ed iperestensione del capo che comunque va effettuata non abbandonare la vittima ualora siano presenti i riflessi faringei la cannula non deve essere utilizzata in quanto potrebbe stimolare il vomito Esistendo cannule di diverse misure necessario saper scegliere quella di dimensioni corrette la giusta misura della cannula pu essere stimata prendendo la distanza dall angolo della bocca al lobo dell orecchio L inserimento della cannula si effettua con la concavit rivolta verso il palato e una volta introdotta per circa la met della sua lunghezza si ruota di 180 e si proseg
36. elementi che determinano le lesioni sono v Tipo di corrente la corrente alternata a parit di tensione quattro cinque volte pi pericolosa della corrente continua v Tensione differenza di potenziale tra due punti le tensioni maggiori sono le pi pericolose pertanto maggiore il voltaggio maggiore la gravit della lesione Non si deve per credere che le cosiddette basse tensioni siano innocue v Intensit quantit di corrente che attraversa l organismo nell unit di tempo Con il crescere della intensit differiscono gli effetti dolore tetanizzazione muscolare fibrillazione ventricolare F V v Resistenza dei tessuti opposizione dell organismo al passaggio di corrente alcuni parametri fondamentali sono lo stato della cute e la estensione e la pressione di contatto del conduttore v Tempo di contatto e percorso VIGILI Pagina 119 di 141 FAB TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Trattamento Come per qualunque altra procedura necessario innanzitutto essere sicuri di agire in sicurezza Dopo aver provveduto ad allontanare la vittima dalla sorgente elettrica si deve tenere conto che vi sono forti probabilit di trovarsi con una vittima senza coscienza o in arresto cardio respiratorio effettua quindi la valutazione delle funzioni vitali e se necessario si esegue la manovra di BLSD E bene infine somministrare sempre ossigeno in quanto di fronte ad un ustionat
37. gi in ipotermia avanzata In questo caso bisogna evitare di farsi prendere dalla voglia di riscaldare immediatamente e con decisione il paziente poich molti assiderati muoiono proprio per il cosiddetto shock da riscaldamento in cui si assiste a una apertura quasi Istantanea dei capillari provocando un improvviso calo della pressione sanguigna sincope e movimenti anche minimi inducono nel miocardio insorgenza di pericolose aritmie cardiache fibrillazione ventricolare Da tutto ci emerge quindi che nel trattamento delle ipotermie oltre il primo grado fondamentale ricorrere una corretta terapia soprattutto legata all assistenza cardio respiratoria per IILI Pagina 131 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore arginare tutte quelle possibili complicanze mortali tipiche di questa evenienza La prevenzione di un aggravamento st alla base del trattamento extraospedaliero dell ipotermia Rimuovere eventuali abiti bagnati isolare il paziente con coperte termiche e posizionarlo su un materassino a depressione proteggerlo dal vento e ventilarlo con ossigeno riscaldato e umidificato Tra i fattori che contribuiscono a causare o aggravare l ipotermia vi sono oltre la gravit di un eventuale trauma che ha portato all ipotermia infusione parenterale di liquidi non riscaldati Va infatti sottolineato che l infusione di liquidi a temperatura ambiente come avviene nel SOCCOrLSO
38. le CTE alla fine dei 5 cicli inizia le manovre con il DAE L operatore RCP manda un collega ad allertare la CO 1 1 8 che si tratta di un ACC e che si sta per operare con il DAE e continua RCP per 2 minuti Si puo anticipare l utilizzo del DAE qualora L operatore TPSS sia testimone diretto dell evento di arresto cardiaco 3 7 1 LE FASI FONDAMENTALI NELL UTILIZZO DEL DAE Prima fase accensione accendere l apparecchio per mezzo dell apposito tasto o con l apertura del coperchio Con l accensione vengono attivate tutte lavadas ate le funzioni di registrazione degli eventi mediante un dispositivo da agli operatori simile alla scatola nera degli aerei In alcuni modelli unaseriedi 3 accensione vi la possibilit di rilevare i dati ambientali disposizioni che dovranno essere ia seguite Seconda fase applicazione elettrodi a E Srasferita DOPO la fine dei primi 2 minuti di RCP si accende il DAE si deterge all apparecchio Se necessario si rasa il torace della vittima quindi si provvede ad applicare gli elettrodi e collegare gli stessi all apparecchio due elettrodi adesivi devono essere posizionati come indicato dalle figure Fig 3 27 uno sotto la clavicola destra della vittima in senso longitudinale testa piedi e l altro sulla la linea ascellare media sinistra partendo dal capezzolo in senso longitudinale testa piedi T GILJ Pagina 41 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Altri
39. monitoraggio delle funzioni vitali L eventuale trasporto sar deciso dalla CO del 1 1 8 3 7 8 ALGORITMO DEL Parole chiavi Iperestensione GAS Ventilazione Reservoire Posizione Laterale di Sicurezza Polso carotideo Repere Analisi Scarica Shock ileoeieEeEeoT eaeaeaeama wiGIL a Pagina 45 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 8 MANTENIMENTO DEL DEFIBRILLATORE IN STATO DI OPERATIVITA Dopo che la statunitense Food and Drug Administration document che evidenti malfunzionamenti dei defibrillatori accadevano con frequenza inaccettabile l agenzia var un programma educativo per tentare di ridurre l entit del problema Infatti la maggioranza dei malfunzionamenti riportati imputabile a cattiva manutenzione del defibrillatore o delle sue batterie da parte dall operatore Per identificare e prevenire tali mancanze quindi sono state predisposte apposite check list preparate non solamente per controllare regolarmente il funzionamento del dispositivo ma anche per incrementare la familiarit dell utilizzatore con l equipaggiamento disponibile E necessario comunque evidenziare alcuni punti di importanza fondamentale v Gli operatori devono essere adeguatamente sensibilizzati al corretto uso e manutenzione del defibrillatore Chi adopera effettivamente il defibrillatore deve eseguire personalmente il controllo per mantenere la familiarit c
40. muovere bruscamente le articolazioni onde evitarne la possibile lussazione spostamento dalla sede naturale IGILI Pagina 29 di 141 FIA PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 1 Il soccorritore posiziona la vittima 4 e posiziona la mano sotto la 3 la ruota su un fianco testa IN CASO DI TRAUMA LA VITTIMA NON DEVE ESSERE MESSA IN POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA LA VALUTAZIONE DEL CIRCOLO Per valutare l attivit cardiaca spontanea il soccorritore verifica se il soggetto vittima di arresto respiratorio anche vittima di un arresto cardiocircolatorio ACC questa manovra deve essere effettuata contemporaneamente al GAS nei soliti 10 secondi La presenza o meno dell attivit cardiaca si effettua palpando il polso carotideo la pulsazione cio che si percepisce al tatto poggiando due dita sul collo della vittima in un determinato punto e i segni di circolo La presenza del polso carotideo rivela in maniera inequivocabile che l attivit cardiaca e presente la circolazione del sangue attiva Non occorre effettuare il massaggio cardiaco esterno Si palpa il polso carotideo perch l ultima pulsazione a scomparire in caso di arresto cardiocircolatorio Per ricercare il polso carotideo si procede nel seguente modo VIGILI Pagina 30 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Si continua a mantenere estesa la testa con la mano
41. niente non si preoccupi ecc Sono di scarsa utilit e fanno sentire la vittima cosciente un mentecatto Chi si trova in una situazione di emergenza sa benissimo che sicuramente successo qualcosa ed anche molto e giustamente preoccupato per la sua condizione e per quello che gli accadra Per questo importante che l operatore del soccorso instauri un colloquio prospettando sempre quello che succedera le manovre che saranno effettuate e ogni particolare che potrebbe risultare sgradevole alla vittima come la momentanea impossibilit di muovere le braccia perch immobilizzate per il trasporto ecc Se possibile si deve fare sempre sentire la vittima attiva e collaborativa mai un oggetto da recuperare ed incapace di capire Bisogna spiegare l importanza delle procedure operative e fare capire che il loro rispetto porter ad un buon esito delle operazioni di soccorso Si deve cercare inoltre di non separare mai soggetti deboli come portatori di handicap bambini anziani stranieri che non parlano la nostra lingua dai propri accompagnatori in quanto nelle prime fasi del soccorso molto importante mantenere motivate le vittime e non isolate Soccorritori Coinvolti Parole Vittime chiavi Bystander VIGILI Pagina 68 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore LA MACRO EMERGENZA Molto spesso i Vigili del Fuoco si trovano ad operare in situazioni che apparentement
42. nove 13 4 2 Ustioni Chimiche SI tratta di una azione lesiva provocata da un contatto tra la cute o una mucosa con una sostanza chimica in concentrazione tale da poter provocare una danno La maggior parte delle lesioni dovuta a sostanze chimiche a parit di quantit e modalit di contatto provocano un deterioramento consistente della parte dell epidermide favorendo la penetrazione della sostanza Classificazione SI classificano in base alla tipologia della sostanza Y Corrosive o irritanti per la pelle con le stesse caratteristiche delle ustioni termiche A differenza di queste le ustioni chimiche possono evolvere a distanza di ore o di giorni in lesioni cutanee notevolmente estese con interessamento generale della vittima anche se in fase iniziale il danno pu sembrare di lieve entit v Irritanti per le vie respiratorie se inalate o ingerite a seconda delle zone di contato possono provocare un danno sistemico generalizzato v irritanti per i bulbi oculari si tende a sottovalutare la possibilit del contatto rendendo poi se non trattato inefficace qualsiasi trattamento Trattamento Come per qualunque altra procedura necessario innanzitutto essere sicuri di agire in sicurezza Dopodich la prima cosa da fare quella di allontanare la vittima dall agente ustionante Anche se controindicata per l agente chimico causticante la cosa da fare lavare abbondantemente con acqua per pulire e diluire la conc
43. operatori del soccorso omettono di curare l aspetto relazionale con le vittime durante le operazioni di soccorso Le vittime sono persone che spesso coscienti si trovano forse per la prima volta nella loro vita di fronte ad una emergenza ll punto di vista della vittima non certamente quello dei suoi soccorritori che devono quindi riflettere sulle reali esigenze di coloro che vanno a soccorrere Instaurare un rapporto di comunicazione con la persona da soccorrere indispensabile per effettuare una valutazione del grado di coscienza cos come previsto nelle procedure ma anche fondamentale al fine di garantire il necessario supporto di tipo psicologico e non lasciare sola la vittima VIGILI j Pagina 67 di 141 Tuo ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Il primo passo per avviare un canale comunicativo con la vittima quello della presentazione Spesso frastornate sconvolte o addirittura con un grado di coscienza molto ridotto le persone rimaste vittima di un evento drammatico stentano ad orientarsi e anche se non hanno ricevuto gravi danni fisici rimangono disorientate Nella presentazione oltre a dire chi siamo dobbiamo spiegare brevemente alla persona perch si trova in quella situazione e cos avvenuto Dire sempre la verit sulla situazione contribuisce significativamente ad instaurare un rapporto di fiducia meglio evitare le frasi fatte del tipo non successo
44. respiratorio ed evitare che si instauri una seppur latente ipossia mancanza d ossigeno Si chiama la Centrale Operativa 118 Si classifica un ostruzione come completa quando la vittima non riesce a parlare a respirare a tossire si porta le mani alla gola comportamento istintivo di reazione al soffocamento DA CONSIDERARE COME RICHIESTA DI SOCCORSO URGENTE il colore della sua pelle cambia rapidamente tendendo al rosso cupo violaceo bluastro cianosi si pu avere perdita di coscienza In tal caso bisogna attivare ad una apposita procedura di disostruzione T GILJ Pagina 47 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 4 1 PROCEDURA DI DISOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTARNEO Sono ipotizzabili due diversi scenari d intervento 1 operatore presente all evento che ha provocato la situazione d emergenza o comunque certo che la vittima abbia un problema di ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo ed ancora cosciente 2 l operatore arrivato quando la situazione d emergenza era gia in atto la vittima incosciente ed il soccorritore non certo che la vittima abbia un problema di ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo Nel caso n 1 v Cercare di tranquillizzare la vittima v Mettersi al suo fianco e farla piegare in avanti facendola appoggiare su un nostro braccio Y Dare 5 colpi tra le scapole con direzione diagonale verso le spalle come se volessimo sp
45. stati efficaci L utilizzo di questa tecnica presuppone la conoscenza dei punti da comprimere altrimenti inutile Le arterie comprimibili sono la a brachiale per fermare le emorragie degli arti superiori e la a femorale per bloccare le emorragie degli arti inferiori Y Applicazione del laccio da utilizzare come ultima risorsa quando tutti gli altri metodi abbiano avuto esito negativo Il laccio deve essere abbastanza largo almeno 2 4 cm e va posizionato all altezza dell omero o del femore mai sulla piegatura del gomito e del ginocchio Si stringe fino a quando cessa la emorragia Quindi si applica una medicazione compressiva e selettiva sul punto della lesione Si deve indicare l ora di applicazione sulla vittima in un punto facilmente visibile es la fronte _ Una volta applicato il laccio non deve essere pi rimosso ne allentato da parte di personale non sanitario senza previa autorizzazione dalla C O 1 1 8 Se non siamo in possesso di un idoneo laccio possiamo usare Il bracciale dello sfigmomanometro apparecchio per misurare la pressione se disponibile GILi Pagina 113 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore AMPUTAZIONI Definizione Quando una parte periferica del corpo viene completamente distaccata dal resto a seguito di un trauma si parla di amputazione Questa evento deve essere trattato come una qualsiasi emorragia tuttavia se vi difficolt a tamponarla con
46. uso di disinfettanti direttamente sul moncone osseo Se si usa una steccobenda in una frattura esposta dobbiamo applicarla in modo tale da lasciare scoperta la parte lesionata proteggendola dall ambiente utilizzando delle garze sterili Pagina 115 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 13 4 LE USTIONI Definizione Per ustione si intende l alterazione della superficie corporea del soggetto dopo il contatto di una parte del corpo con un agente fisico o chimico Ci causato dalla cessione di energia termica ad una area della superficie corporea di estensione variabile Cause Le ustioni possono distinguersi in funzione della causa che le ha generate in v Termiche ustioni termiche per contatto con la fiamma o con un corpo ad alta temperatura o bassa temperatura v Chimiche ustioni chimiche per contatto con un agente caustico acidi o basi forti v Elettriche ustioni elettriche per l effetto termico della corrente elettrica attraverso il corpo 13 4 1 Ustioni Termiche La gravit di una ustione termica pu essere essenzialmente legata a due parametri l estensione e la profondit Estensione Si riferisce all estensione dell area di superficie cutanea colpita rispetto al totale Per calcolare l estensione delle ustioni utilizzabile la regola del nove di Wallace che consiste nell attribuzione approssimativa di valori multipli del numero 9 per le div
47. vittima e permettono di iniziare il corretto trattamento avanzato In assenza sul posto di personale sanitario professionista e in tutte quelle situazioni ove il personale VF sia in attesa dell quipe di soccorso del Servizio 1 1 8 o qualora tali figure siano impedite ad entrare in contatto con la vittima per la presenza di pericoli attuali o in fase evolutiva indispensabile comunque appena possibile ragguagliare il servizio 1 1 8 via radio per telefono o a voce circa le condizioni della vittima affinch l equipe avanzata possa predisporre le necessarie procedure in relazione al tipo di lesioni riportate Si parte quindi da una rapida descrizione della dinamica dell evento si prosegue riportando ci che stato rilevato tramite la valutazione primaria descrivendo rapidamente i problemi riscontrati in fase A B C D E La CO 1 1 8 coordina tutte le fasi del soccorso sanitario durante gli interventi di soccorso Pagina 109 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore SITUAZIONI PARTICOLARI 13 1LE FERITE Definizione SI parla di ferita quando un trauma provoca una lesione della cute ed espone i tessuti sottostanti La causa pu essere esterna come in caso di lacerazione taglio O interna come per esempio nel caso della fuoriuscita attraverso la cute dei monconi di un osso fratturato Classificazione Le ferite si dividono in v Escoriazione graffio o semplice abra
48. E PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore o Accensione o Analisi o Shock v DAE a 2 tasti nei quali l analisi del ritmo cardiaco viene attivata automaticamente all accensione dell apparecchio Con tali apparecchi la sequenza operativa prevede solamente o Accensione o Shock v DAE a 1 tasto nei quali l accensione avviene aprendo il coperchio e l analisi del ritmo cardiaco viene attivata automaticamente all accensione dell apparecchio La sequenza operativa in tal caso prevede solamente o shock I DAE a 2 tasti e ad 1 tasto sono ovviamente i pi facili da usare Sono particolarmente indicati nei programmi PAD Pubblico Accesso alla Defibrillazione ovvero in quei Sistemi d Emergenza che prevedono la formazione a tappeto per tutti coloro che afferiscono al sistema di emergenza o qualsiasi titolo lavorano in strutture dove vi un massiccio afflusso di persone come ad esempio i supermercati i teatri gli aeroporti ecc Con tutti i tipi di apparecchio accensione deve essere fatta se vi la certezza dell ACC incoscienza assenza di respiro e polso e dopo la cessazione di qualsiasi possibile interferenza quali ad esempio quelle prodotte dalle vibrazioni dei mezzi di trasporto dati statistici raccolti hanno dimostrato che i DAE sono affidabili e sicuri non vengono tratti in inganno dai movimenti della vittima ad es convulsioni e respirazione agonica n dai movimenti
49. IGILI Pagina 12 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Figura 2 2 II cervello Figura 2 3 Una cellula cerebrale neurone L anossia cerebrale inizia dopo circa 4 6 minuti dal momento in cui il sangue ha smesso di trasportare ossigeno ma dopo circa 10 provoca danni irreversibili le lesioni che si sono prodotte non potranno essere pi recuperate in quanto le cellule celebrali non hanno la capacita di rigenerarsi Ci significa che se il tempo trascorso dall inizio dell evento in assenza di supporto vitale sia stato tale da provocare danno anossico cerebrale irreversibile anche se la circolazione sanguigna fosse successivamente ripristinata si avrebbero degli effetti invalidanti con conseguenze gravi quali l incapacit di condurre una vita normale la mancata autosufficienza l impossibilit di parlare udire muoversi relazionarsi con gli altri ecc La messa in atto di adeguate procedure di rianimazione cardio polmonare RCP ha lo scopo quindi di mantenere una ossigenazione d emergenza agendo dall esterno sul cuore e provocando la sua contrazione in maniera artificiale Allo stesso tempo le procedure di RCP consentono di immettere aria ossigenata nei polmoni della vittima rifornendo il sangue di ossigeno Il danno anossico cerebrale si previene con procedure di soccorso rapide ed efficaci ovvero con la corretta applicazione della catena della sopravvivenza
50. OGGETTI DEL PBLS D Il PBLS costituisce i primi tre anelli della catena della sopravvivenza ed quindi fondamentale in caso di arresto respiratorio e o cardiaco La sequenza del PBLS prevede una alternanza di valutazioni ed azioni secondo lo schema dell A B C D Nel lattante FASE VALUTAZIONE AZIONE A STATO DI COSCIENZA B j RESPIRO VENTILAZIONE VENTILAZIONE BATTITO CARDIACO COMPRESSIONI TORACICHE Nel Bambino fino alla puberta FASE VALUTAZIONE AZIONE T STATO DI COSCIENZA LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE B C RESPIRO BATTITO VENTILAZIONE CARDIACO COMPRESSIONI TORACICHE D ANALISI SHOCK Le tecniche da adottare sono diverse a seconda dell et del soggetto E importante quindi distinguere tre fasce d eta v LATTANTE da 0 a 1 anno v BAMBINO PICCOLO young child da 1 alla pubert sequenza BLSD adulti IGILI Pagina 54 di 141 75 ale TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 5 4 LA SEQUENZA DEL PBLS 5 4 1 VALUTAZIONE DEL RISCHIO AMBIENTALE Prima di intervenire sul soggetto importante accertarsi sempre che non vi siano pericoli attuali o in fase evolutiva che possono mettere in pericolo la vita del soccorritore e del bambino stesso Per limitare l esposizione al pericolo corretto spostare la vittima sempre con le dovute attenzioni prima di iniziare qualunque tipo di intervento 5 4 2 FASEA LA VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA NEL LAT
51. P Nel lattante una seconda chiamata di cui si deve comunque avere un riscontro certo sar effettuata dopo aver iniziato l RCP e proseguita per un minuto v Se il soccorritore non solo manda il collega a chiamare i soccorsi avanzati v Se solo deve urlare per chiedere aiuto e se non riceve risposta deve eseguire un minuto di RCP prima di attivare personalmente il soccorso avanzato Y Se il soggetto ha problemi al cuore come prima cosa chiamare call first per poter disporre di un soccorso avanzato precoce CO 1 1 8 Defibrillazione precoce nel bambino Come nell adulto la defibrillazione ricopre un momento di vitale importanza per il ripristino della attivit cardiaca a maggior ragione nel bambino dove il cuore statisticamente ha poche possibilit di ripartire spontaneamente ma nei bambini cardiopatici o che presentano traumi con collasso improvviso questa probabilit sale notevolmente IGILI Pagina 53 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Il soccorso avanzato Come nel soggetto adulto il soccorso avanzato svolto da personale sanitario professionista medici e o infermieri professionali Il Pediatric Advanced Life Support PALS attraverso l utilizzo di presidi tecnici e farmaci ha lo scopo di risolvere l arresto respiratorio ripristinare se assente il circolo spontaneo e stabilizzare il soggetto rendere cioe costanti nel tempo le sue funzioni vitali 5 3 2 S
52. TANTE La valutazione dello stato di coscienza nel soggetto lattante si effettua con Y lo stimolo verbale chiamare ad alta voce v lo stimolo doloroso pizzicare il lattante in corrispondenza del bordo libero del muscolo trapezio cio di lato alla base del collo evitando movimenti bruschi Lo stato di incoscienza del lattante deve immediatamente indurre il soccorritore a compiere tre azioni 1 Chiedere aiuto o Se il soccorritore non solo deve inviare subito il collega a richiedere un aiuto 1 1 8 o Emergenza Interna in grado di intervenire con quipe avanzate e fare portare il DAE nel bambino o Seil soccorritore solo deve urlare chiedendo aiuto se nessuno risponde non deve abbandonare la vittima ma effettuare nel lattante un minuto di RCP prima di attivare personalmente il soccorso avanzato nel bambino due minuti di RCP o Seil soggetto ha un problema al cuore il soccorritore attiva immediatamente il sistema di emergenza CO 1 1 8 nel bambino fa portare il DAE 2 Posizionare il soggetto E necessario mettere il soggetto su un piano rigido spogliarlo e allineare capo tronco e arti in modo da poter eseguire le valutazioni e la RCP senza ostacoli In caso di sospetto trauma bisogna spostare sempre la vittima assicurando il mantenimento dell asse testa collo tronco IGILI Pagina 55 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 Controlla il cavo orale Si ispeziona il
53. a necessita di tali manovre Rischi complicanze e controindicazioni ERRORE CONSEGUENZE Collare troppo piccolo o Compressione delle vie aeree o posizionato scorrettamente dei vasi del collo Inefficace immobilizzazione Possibile danno al rachide cervicale e al midollo Movimenti del collo durante il posizionamento del collare 10 3 2 STECCOBENDE A DEPRESSIONE Figura 10 3 Steccobende a depressione arti superiori e inferiori Indicazioni In caso di frattura delle ossa degli arti necessario procedere all immobilizzazione se si vuole evitare il movimento dei frammenti ossei nel focolaio di frattura e lo spostamento dei monconi fratturati qualora questi siano ancora allineati In questo modo si prevengono complicanze quali il dolore lacerazioni di tessuti nervi vasi sanguigni tendini adiacenti al punto di frattura e si limita il pericolo di aumento dell ematoma nel focolaio Le steccobende a depressione sono i dispositivi piu efficaci per garantire l immobilizzazione degli arti Nell evenienza di sospetto VIGILI Pagina 93 di 141 f 2888 ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore di frattura oltre all osso fratturato occorre bloccare le articolazioni pi vicine al focolaio di frattura Caratteristiche Esistono in diverse misure per essere adattate alla porzione di arto da immobilizzare Sono costituite da un involucro di materiale plastico all interno del quale si trovano microsfere
54. a dall agente ustionante la migliore cosa da fare raffreddare la parte ustionata con acqua o se la abbiamo a disposizione con soluzione fisiologica per alcuni minuti circa 10 min Si deve rimuovere il vestiario lasciandolo nei punti dove questo attaccato alla cute e coprire la parte con teli sterili anti aderenti specifici in alternativa si puo utilizzare la metallina o teli puliti Non si devono mai applicare spray unguenti o ghiaccio o prodotti a base di gel Dopo avere provveduto a raffreddare la parte ustionata dobbiamo tenere presente che la vittima dell ustione ha una forte dispersione termica in quanto direttamente colpita la cute che e uno dei nostri regolatori della temperatura la fase successiva 6 quindi quella di difendere l ustionato dal rischio della ipotermia e delle infezioni In caso la vittima si trovi in perdita di coscienza o in arresto cardio respiratorio si effettuera la valutazione delle funzioni vitali e se necessario sar eseguita la manovra di BLSD E bene infine somministrare sempre ossigeno in quanto di fronte ad un ustionato dobbiamo comunque sospettare un problema di inalazione di sostanze tossiche fumi CO2 E consigliato prima della tumefazione dei tessuti molli edema gonfiore eliminare qualsiasi oggetto che possa stringere quali anelli monili e bracciali Pagina 117 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Figura 13 1 Regola del
55. a palpare la testa della vittima per identificare segni di trauma cranico come o ferite avvallamenti o zone pi tumefatte sulla parte superiore del cranio o ecchimosi zona livida intorno agli occhi segno del procione o ecchimosi dietro le orecchie segno di Battle o fuoriuscite di sangue o altro materiale dalle orecchie e dal naso o dolorabilit deformita al volto trauma maxillo facciale Y Si rivaluta il collo e il torace passando le mani sul dorso fin dove possiamo arrivare senza spostare o sollevare la vittima Si palpa l addome per apprezzare eventuale distensione gastrica la dolorabilit o la presenza della rigidit dell addome addome non palpabile v Si esercita una leggera pressione simmetrica su ambedue le creste iliache per rilevare eventuali scricchiolii o dolorabilit segno di una possibile frattura del bacino Yv Si palpano leggermente gli arti inferiori e superiori per ricercare eventuali gonfiori deformazioni chiedendo alla vittima di eseguire piccoli movimenti degli arti per valutare la mantenuta funzionalit degli stessi IGILI Pagina 83 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Alla fine della fase E SI copre il ferito per proteggerlo da ipotermia La vittima va coperta per evitare la dispersione del calore del corpo anche durante il periodo estivo Particolare attenzione va posta nel coprire la testa che disperde circa il 40 del calore
56. a testa fino alla completa vestizione del corsetto il secondo ispeziona il dorso della vittima per evitare di arrecare ulteriori danni e VIGILI Pagina 95 di 141 f 9E TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore collabora successivamente al posizionamento del dispositivo terzo prepara il corsetto estricatore e lo inserisce alle spalle della vittima Una volta posizionato il corsetto dietro la schiena del ferito si fanno scivolare le cinghie crurali fino alla radice della coscia poi si fissano le cinture anteriori addominali e toraciche e per ultimo si immobilizza la testa con cinture a fionda Le cinture crurali vengono fissate in modo che non incrocino SOLO nel caso in cui si sospetti una frattura di bacino per non caricare tutto il peso del corpo su questa parte si posizionano e si fissano omolateralmente Una volta completata la manovra si posiziona la tavola spinale con il lato corto appoggiato sul sedile e sotto le natiche della vittima e si far adagiare la stessa sopra la tavola accompagnandola lentamente fino al corretto posizionamento Raccomandazioni v Nelle donne in gravidanza o in soggetti con difficolt respiratoria si deve fare attenzione a non stringere eccessivamente le cinture toraciche e addominali L importante che questo non vada a compromettere la stabilizzazione del ferito durante lo spostamento Y Stringere tutte le cinture del corsetto SOLO prima di effettuare lo spostamento pr
57. al naso Condizione morbosa caratterizzata da coinvolgimento di tutte le funzioni vegetative e di relazione che si presenta come gra ve disturbo circolatorio con ipotensione dispnea pallore cianosi Disposizione speculare delle parti di un organismo rispetto ad un piano o ad un asse Posizione del soggetto con il corpo adagiato verso il basso Condizione in cui il battito cardiaco si origina nei ventricoli ed ha una frequenza molto alta 150 200 al min Grado di naturale tensione ed elasticit delle fibre muscolari Pagina 139 di 141 PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Scelta selezione categorizzazione Dilatazione riempimento VIGILI Pagina 140 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore BIBLIOGRAFIA Pronto soccorso e interventi d emergenza McGraw Hill Pre Hospital Truma Care Italian Resuscitation Council Pre Hospital Trauma Life Support Centro Scientifico Editore Basic Life Support Defibrillation Italian Resuscitation Council Pediatric Basic Life Support Italian Resuscitation Council Resuscitation ILCOR Guidelines 2005 European Resuscitation Council Emergenze extraospedaliere UTET Torino 2002 Manuale Medicina di emergenza e Pronto Soccorso CIC Edizioni Internazionali Procedure di Emergenza Mcgraw Hill IILI Pagina 141 di 141 FE TPSS
58. altra scarica Pur rimanendo invariata la procedura BLSD la variet di modelli di DAE attualmente sul mercato non consente di indicare con estrema precisione ogni manovra di interazione con la macchina sia essa operativa o da addestramento E quindi indispensabile effettuare comunque dopo il corso TPSS una seduta di familiarizzazione con gli apparecchi che si hanno a disposizione e con i quali dovr operare IGILI Pagina 43 di 141 FIABE ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 7 3 REFIBRILLAZIONE N Il soggetto a cui stata applicata con successo la procedura di defibrillazione pu in un primo momento riprendere un ritmo cardiaco valido per poi ritornare in uno stato di nuova fibrillazione Non avendo scollegato l apparecchio dalla vittima la macchina alla prima analisi fattibile comunica lo stato di fibrillazione dando il messaggio che lo shock indicato Nei defibrillatori con l avvio manuale dell analisi opportuno riavviare l analisi premendo l apposito pulsante 3 7 4 SHOCK NON INDICATO Quando il DAE comunica che lo shock non indicato la procedura prevede lo stesso comportamento gi descritto per le operazioni dopo la scarica 2 minuti di RCP 3 7 5 ALLARME ALLA CENTRALE OPERATIVA 118 Quando si ha a disposizione un DAE lallarme alla CO 1 1 8 deve essere dato due volte Y alla verifica della mancanza di coscienza v dopo la verifica negativa del polso pe
59. anuale esecutore v somministrare abbondantemente ossigeno Y posizionare la donna sulla tavola spinale facendo attenzione se possibile a favorire un adeguata circolazione a tutto l organismo sollevando leggermente la parte destra del corpo per evitare che il feto comprima in posizione supina dei vasi Sanguigni importanti Soluzione fisiologica Compressione Parole Punti di pressione chiavi VIGILI Pagina 121 di 141 fosik TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore IGIENE E AUTOPROTEZIONE Questo capitolo ha l obiettivo di dare agli operatori impegnati in interventi di soccorso a persona le conoscenze minime indispensabili per ridurre le preoccupazioni e le ansie che spesso essi hanno nei confronti della propria sicurezza dando indicazioni sui comportamenti da adottare in caso di esposizione contaminazione con sangue od altro materiale organico Si ricorda che la legge tutela tutti i soccorritori a rischio di contagio biologico inserendoli in un percorso diagnostico terapeutico predefinito accessibile in ogni azienda Sanitaria E bene sapere in primo luogo che la trasmissione di malattie infettive pu avvenire per diverse vie v ematica sangue Y aerea inalazione di agenti contaminanti v enterica liquidi organici ed escrementi Precauzioni Per precauzioni si intendono le idonee misure da adottare per prevenire il contagio nei casi in cui si preveda un contatto accide
60. ardiopolmonare RCP se necessario ha come obiettivo quello di evitare il danno anossico cerebrale ovvero la morte per mancanza di ossigeno delle cellule di cui composto il cervello le quali una volta danneggiate non assolvono pi alla loro funzione Il danno anossico cerebrale si instaura su soggetti in cui siano compromesse o mancanti una o pi funzioni vitali Cio v la coscienza v il respiro v il circolo L intervento con le manovre di rianimazione cardiopolmonare di base RCP e finalizzato al mantenimento della ossigenazione del soggetto fino all arrivo del soccorso sanitario avanzato ALS intendendo con questo termine le tecniche e le terapie applicate da una quipe di soccorso comprendente personale sanitario professionista medico e o infermiere Funzioni Vitali Supporto di base alle funzioni vitali Basic Life Support Rianimazione Cardiopolmonare Danno anossico cerebrale Soccorso sanitario avanzato Parole chiavi IGILI Pagina 11 di 141 FIABE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 2 1 DANNO ANOSSICO CEREBRALE Quando il cuore smette di battere indipendentemente dalla causa dell arresto non pi in grado di contrarsi e di conseguenza di fare circolare il sangue nei vasi sanguigni cio nelle arterie e nelle vene assenza di circolo Accade anche a volte che il cuore continui a svolgere la sua attivit di pompa ma la vittima non abbia un respiro spontaneo In ques
61. are gli uomini sono esposti pi delle donne alla minaccia del freddo e questo pi letale per le persone magre e muscolose piuttosto che per le persone grasse Non vi una temperatura precisa in cui l organismo umano muore dal freddo ma da alcuni esperimenti fatti da medici nazisti si e visto che la morte sopraggiunge in genere a una temperatura corporea al di sotto dei 25 C Se ipotermia per si sviluppa rapidamente acqua gelida 5 C il cervello pu essere protetto dall anossia mancanza di ossigeno Infatti in letteratura sono stati riportati episodi significativi come quello di un bambino di 2 anni rianimato dopo essere rimasto sommerso per oltre 60 min in acqua a 5 C e quello di una donna di 29 anni con ipotermia a 14 C rianimata e ripresasi perfettamente senza alcun danno neurologico L ipotermia protegge il cervello dalla riduzione del flusso ematico cerebrale Per questa ragione anche se le vittime a una prima valutazione possono sembrare clinicamente morte a causa della marcata depressione cerebrale e della funzione cardiovascolare non impossibile rianimarle con successo e senza reliquiati neurologici La vittima pu considerarsi morta solo dopo aver riportato la sua temperatura centrale ad almeno 33 C senza cambiamento del suo stato clinico Il corpo umano reagisce agli abbassamenti della sua temperatura sostanzialmente attraverso due tipi di meccanismi fisici e chimici Tra i primi rientra la vasoc
62. ata analisi del ritmo anche nel bambino ed altamente improbabile che diano il consiglio di eseguire uno shock in modo inappropriato Inoltre la possibilit di utilizzare da 1 alla puberta delle piastre pediatriche che riducono l energia erogata a 50 75 rendono il DAE particolarmente adatto ad un uso in et evolutiva E vero che meno probabile la necessita della defibrillazione ma nei bambini cardiopatici o che presentano traumi con collasso improvviso questa probabilit sale notevolmente Per l applicazione tecnica si faccia riferimento a quella dell adulto di seguito si riporta l algoritmo da seguire OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO NEL LATTANTE Come abbiamo visto precedentemente un corpo estraneo puo procurare un ostruzione parziale o completa delle vie aeree Se l ostruzione parziale il soggetto in grado di tossire vigorosamente di piangere e o di parlare e come sappiamo questa una situazione in cui dobbiamo astenerci dall eseguire delle manovre di disostruzione ma piuttosto v incoraggiare la vittima a tossire v Se possibile somministrare dell ossigeno v se l ostruzione parziale persiste attivare il 1 1 8 trasportare la vittima in ospedale Se l ostruzione completa il lattante non piange non tossisce non riesce a parlare presenta cianosi E importante appena si valuta l insufficienza respiratoria mandare qualcuno a chiamare il 1 1 8 Se il soccorritore solo
63. azione dei parametri vitali secondo un ordine di valutazione prestabilito passo dopo passo CODICE BLU 1 Il primo passo identifica le persone che camminano queste non hanno compromissione delle funzioni vitali Non vanno lasciate nella zona a rischio ma raccolte in specifiche aree e classificate in codice verde 2 secondo passo valuta la respirazione Si considerano gravi coloro che presentano una frequenza respiratoria superiore a 30 atti al minuto e verranno classificati in codice rosso IGILI Pagina 70 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore In assenza del medico le vittime in arresto respiratorio nonostante si siano disostruite le vie aeree verranno classificati in codice blu In presenza del medico si considerano da non trattare i soggetti che non hanno attivit respiratoria e cardiaca nonostante si siano disostruite le vie aeree verranno classificati in codice nero 3 Il terzo passo rileva il polso radiale Se il polso radiale assente verr classificato in codice rosso si deve anche arrestare ogni emorragia esterna in atto laccio 4 quarto passo ricerca lo stato di coscienza SI chiede al ferito di eseguire un ordine semplice Se la vittima non esegue l ordine la si considera grave e si classifica in codice rosso Se esegue l ordine classificare in codice giallo N B I codici NERO sono attribuibili solo dal medico La ricerca e la classificazione
64. azioni si hanno a carico della muscolatura con comparsa di atteggiamenti scoordinati e goffi a causa di un alterazione nella contrazione e nel rilasciamento muscolare di sotto dei 35 C per ogni grado perso si assiste alla diminuzione del metabolismo cerebrale fino al 3 596 a 34 C comincia a comparire amnesia a 33 C apatia e a 32 C si va incontro a uno stato stuporoso che rappresenta il limite che separa l organismo dallo stato di ipotermia profonda A 30 5 C si hanno grosse difficolt a riconoscere le persone Le modificazioni a carico del sistema cardiocircolatorio sono molto evidenti gia fin dall intervallo tra i 35 e i 32 C compare cioe tachicardia aumento della frequenza cardiaca spesso accompagnato da tremori che non vanno confusi con i brividi Se la temperatura scende ulteriormente il ritmo cardiaco peggiora divenendo irregolare cio va in aritmia determinando cos una alterazione nella funzione di pompa del cuore fino ad arrivare a un rallentamento marcato della frequenza cardiaca bradicardia Ma a carico di questo sistema si presentano altri due effetti molto importanti v aumentano le resistenze vascolari il sangue cio incontra maggiori ostacoli a essere pompato fuori dal cuore nelle arterie e nelle vene v Aumento della viscosit ematica il sangue diventa cio cos denso tanto da poter essere paragonato all olio di una macchina in un motore freddo A 25 C la viscosit 1 8 volte superiore a quel
65. bilit di mantenere la testa fuori dell acqua questa condizione pu verificarsi o Per cadute accidentali o volontarie suicidio in acqua di un individuo incapace di nuotare o Per intrappolamento sott acqua di un individuo anche capace di nuotare incarcerato da reti funi cavi entro l abitacolo di un veicolo o Per esaurimento della forza muscolare necessaria a mantenersi a galla v Impossibilit di reagire in modo fisiologicamente appropriato al contatto con l acqua questa condizione pu verificarsi in conseguenza di Pagina 127 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore o Processi patologici che sono all origine della caduta o del malore in acqua o Traumi da impatto contro la superficie liquida idrocuzione o shock termico che si pu avere quando entrando rapidamente in acqua fredda soprattutto se dopo una esposizione al sole prolungata o dopo aver mangiato il riflesso vagale che ne deriva causa immediatamente il rallentamento del cuore facendo perdere all istante conoscenza alla vittima o Sincope improvvisa e transitoria perdita di coscienza termodifferenziale dovuta alla differenza fra la temperatura cutanea e quella dell acqua o Arresto cardiaco termodifferenziale sindrome da immersione 15 2 IPOTERMIA Le patologie legate all abbassamento di temperatura per le quali viene richiesto a un soccorritore TPSS di prestare soccorso sono essenzialmente due Y ipo
66. braccio della vittima Il polso brachiale si apprezza all interno del braccio faccia mediale tra gomito e la spalla Se il polso presente bisogna sostenere solo il respiro con 20 insufflazioni al minuto 1 ogni 3 secondi compresa la espirazione rivalutando il polso ogni minuto Se il polso assente o bradicardico 60 b p m e vi e assenza di altri segni vitali respiro tosse movimenti e necessario iniziare il CTE mediante le compressioni toraciche associandole alle ventilazioni 15 2 VIGILI Pagina 59 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore LA RICERCA DEL REPERE La ricerca del punto di repere viene effettuata solo la prima volta perch poi l allievo non avr pi necessit di spostare le dita dal punto trovato Si segue l arcata dell ultima costa fino ad arrivare all incrocio delle arcate costali e si effettuano le compressioni con le due dita a monte del dito che ha trovato il punto 4 m Figura 5 6 Ricerca del punto di repere COMPRESSIONI TORACICHE comprimere mantenendo le due dita perpendicolari alla superficie del torace Figura 5 7 Posizione per le compressioni toraciche esterne TECNICA DI COMPRESSIONE Comprimere il torace riducendo di circa 1 3 il suo diametro antero posteriore Y Mantenere una frequenza di 100 compressioni al minuto Y Rilasciare totalmente la pressione sul torace Y Rapporto di compressione rilasciamento 1 1 Il rapporto compre
67. cco termico utilizzando tavolette chimiche con l accortezza di posizionarle solo sul tronco a livello del cuore per evitare una pericolosa vasodilatazione periferica L impacco termico va sostituito ogni ora fino all arrivo in ospedale Y ricoprire il paziente con una metallina A questo proposito uso corretto delle metalline pretende che esse vengano messe a diretto contatto della cute e coperte a loro volta per garantire Il massimo contatto e impedire eventuali spostamenti d aria sono molto utili per impedire la dispersione termica a livello del capo 40 di quella totale Y barellare il paziente VIGILI Pagina 133 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Per i pazienti pi gravi grado Il e III si dovrebbe prevedere ospedalizzazione direttamente a un ospedale attrezzato per le tecniche di CEC circolazione extra corporea impiegata normalmente in cardiochirurgia Questa tecnica permette di modificare la temperatura del sangue riscaldando o raffreddando mediante il suo transito in apparecchiature che sono anche in grado di ossigenarlo Poich il paziente in ipotermia caratterizzato da una particolare instabilit cardiocircolatoria i soccorritori dovranno essere capaci di mettere in atto le manovre di RCP e di continuarle fino all arrivo in ospedale 15 2 1 CONGELAMENTO Il congelamento sta a indicare un insieme di lesioni complesse di alcune parti del corpo soprattutto
68. ce provoca oltre a un foro nella parete anche a volte lesioni interne Trauma chiuso Presenta l esterno del torace senza ferite ma possibili lesioni della parete interna per fratture costali anche bilaterali o di organi interni specie bronchi e polmoni Queste lesioni possono causare un Pneumotorace iperteso quando l aria entrata nello spazio fra parete interna e polmone aumentando ad ogni inspirazione comprime e sposta anche le vene cave e il polmone sano causando in breve l arresto cardiaco Il PNX iperteso si riconosce per la dispnea intensa con cianosi l ipotensione il turgore delle giugulari e deviazione della trachea e richiede al pi presto l intervento di una equipe di ALS Ora d Oro Triage Parole Centralizzazione chiavi Dinamiche a rischio AVPU Ipotermia Pneumotorace IGILI Pagina 87 di 141 10438 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore IMMOBILIZZAZIONE DEL TRAUMATIZZATO Nei soggetti vittime di trauma maggiore si deve sempre sospettare la presenza di lesioni a livello vertebrale Qualsiasi intervento si attui sul traumatizzato bisogna sempre tenere presente questa eventualit sino a quando non venga esclusa mediante l esecuzione di esami radiologici in ambito ospedaliero Per non aggravare ma stabilizzare le lesioni riportate o sospettate occorre conoscere i dispositivi di immobilizzazione e le manovre corrette da utilizzare per spostare e trasportare una vittima Fra le funzi
69. centrale e iniziare il trattamento con ventilazione e infusioni di soluzioni riscaldate Sul campo si dovrebbe rapidamente monitorare attivita cardiaca assicurarsi un accesso venoso e misurare la temperatura centrale senza per ritardare il trasporto verso una struttura adeguata Di estrema importanza per una corretta strategia di intervento conoscere il tempo di trasporto del paziente in ospedale quale mezzo di soccorso verr utilizzato elicottero ambulanza perch se viene raggiunto entro una decina di minuti elicottero meglio non perdere neppure un istante per realizzare sul posto misure terapeutiche che sarebbero comunque incomplete Se si prevede una ospedalizzazione pi lenta il medico se presente dovr valutare pro e contro di ciascun trattamento L ossigeno terapia molto utile soprattutto se disponiamo di ossigeno riscaldato e si prevede un tempo lungo per il trasferimento del paziente in ospedale bisogna mettere in atto tutte quelle misure necessarie a impedire un ulteriore raffreddamento Y isolare il paziente dal terreno o dalla neve v ripararlo dal vento v trasferirlo con cautela in un luogo coperto in modo che possa respirare aria non fredda Y rimuovere gli indumenti soprattutto se sono bagnati oltre che freddi in caso di ipotermia lieve togliere gli indumenti nei gradi superiori tagliarli per evitare movimenti che aggraverebbero le condizioni cliniche del paziente Y applicare un impa
70. che altri causano alla vittima L impiego di elettrodi adesivi monouso rendono il sistema ancora pi sicuro perch la lunghezza del cavo delle piastre permette all operatore di restare a distanza Linee guida per et e peso Essendo l arresto cardiaco nella fascia di et pediatrica raro le procedure e gli apparecchi DAE sono validi e impiegabili con soggetti di et superiore agli 1 anno IGILI Pagina 40 di 141 FE TPES Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 7 PROCEDURA OPERATIVA STANDARD CON DAE DAE IMMEDIATAMENTE DISPONIBILE Nell intervento con il DAE come abbiamo detto nei paragrafi precedenti all arrivo sulla scena dell evento i due soccorritori assumono funzioni e compiti specifici uno si occupa della valutazione del vittima operatore RCP o primo operatore mentre l altro opera con il DAE operatore DAE o secondo operatore Sequenza a due soccorritori L operatore DAE una volta che gli viene segnalata l assenza di polso usa un apparato radio e o un telefono cellulare conferma alla CO del 118 che si tratta di un Arresto Cardiocircolatorio e che si sta per operare con il DAE Dopo di ch torna alla vittima e prepara l attrezzatura per defibrillare L operatore RCP manda l operatore DAE ad allertare il 1 1 8 e continua RCP da solo per 2 minuti Sequenza a due soccorritori con il supporto delle squadra L operatore DAE collabora con l operatore all esecuzione per 2 minuti di RCP facendo
71. che ne mettano a rischio la sopravvivenza La squadra che arriva sul posto deve descrivere alla Centrale Operativa 118 la situazione e comunicare le condizioni della vittima organizzate per parametri Ogni soccorritore che si trova a dover operare su uno scenario di trauma deve identificare considerare e valutare tutti i fattori che possono complicare o impedire la realizzazione di un intervento efficace v il luogo dell intervento che pu essere disagevole se non addirittura pericoloso Y la parziale o totale mancanza di collaborazione da parte della vittima le caratteristiche della vittima bambini anziani tossicodipendenti ecc le difficolt di comunicazione la gravita delle lesioni riportate ed il loro impatto visivo il numero dei soggetti coinvolti il coinvolgimento emotivo dei soccorritori l impossibilit di lavorare in sinergia tra quipes coordinate avverse condizioni atmosferiche IGILI Pagina 78 di 141 FIABE PSS NNO S Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Come abbiamo gi visto nel BLSD La prima regola cui deve attenersi un operatore del soccorso quella di eseguire una attenta valutazione dello scenario dell evento prima di compiere qualsiasi altra manovra allo scopo di capirne la dinamica ed individuare eventuali pericoli attuali e in fase evolutiva L operatore del soccorso che entra in contatto con la vittima deve inoltre essere in grado di eseguire una serie di va
72. corpo comando di chi alla testa con movimenti coordinati si inizia la rotazione in due successive fasi 90 90 riportando la vittima in posizione supina Figura 11 3 Manovra di pronosupinazione VIGILI Pagina 105 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 11 2 MANOVRE DI EMERGENZA 11 2 1 MANOVRA DI RAUTEK Si utilizza in tutti quei casi in cui sia necessario allontanare rapidamente una vittima dal luogo dell evento traumatico per la presenza di rischi evolutivi e in caso la vittima abbia perdita di coscienza fase A BLS E una manovra rapida che permette di garantire un minimo di stabilita e di allineamento di testa collo tronco Prima di iniziare questa manovra necessario che il soccorritore valuti bene il percorso che deve compiere per evitare di cadere durante l allontanamento Deve inoltre assicurarsi di avere una buona presa sulla vittima e che gli arti inferiori della stessa siano liberi prima di sollevarla ruotarla e trascinarla Una volta allontanata dalla zona a rischio la vittima deve essere al pi presto adagiata su un dispositivo di immobilizzazione totale prestando attenzione a non perdere l allineamento di testa collo tronco Figura 11 4 Manovra di Rautek 11 2 2 ESTRICAZIONE RAPIDA Si utilizza in tutti quei casi in cui sia necessario allontanare rapidamente una vittima dal luogo dell evento traumatico per la presenza di rischi evolutivi e in caso
73. costruttore Questi strumenti vengono utilizzati prima di procedere allo spostamento di soggetti vittime di traumi allo scopo di rendere sicura la movimentazione della vittima evitando il disassamento della colonna vertebrale o degli arti fratturati L applicazione di questi dispositivi garantisce la corretta immobilizzazione solo per alcune parti del corpo 10 3 1 COLLARI CERVICALI Mono misura Multi misura Indicazioni Il collare cervicale un dispositivo che se posizionato correttamente e della misura adeguata permette di bloccare all 85 circa il rachide cervicale di sostenere il peso della testa evitando che questo debba essere totalmente sopportato dal rachide stesso VIGILI Pagina 91 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Caratteristiche Sono di materiale radiotrasparente quindi possono non essere rimossi durante la esecuzione di esami radiografici Anche dopo l applicazione la loro forma consente grazie alla presenza di apposita apertura il controllo del polso carotideo ed il controllo visivo della parte anteriore del collo Posizionamento Figura 10 2 Posizione del collare cervicale Sono necessari due soccorritori Il primo garantisce manualmente l allineamento della testa con il tronco mantenendone la posizione neutra Il secondo dopo aver ispezionato completamente il collo sia anteriormente che posteriormente applica il collare Pu esser
74. del tronco del bacino e del femore Per la sua caratteristica avvolgente offre un discreto isolamento termico VIGILI Pagina 100 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Caratteristiche un vero e proprio materassino plastificato contenente microsfere di polistirolo che si aggregano tra loro al momento in cui viene fatto il vuoto al suo interno aspirando l aria con una pompa e conferendo cosi rigidit al materasso stesso Posizionamento Il posizionamento del ferito sul materassino pu avvenire mediante la tavola spinale una volta che questo sia stato posizionato in prossimita della vittima Mentre un soccorritore sara impegnato ad aspirare l aria gli altri si occuperanno di modellare il materassino intorno alla vittima Raccomandazioni Y Distribuire bene le microsfere di polistirolo prima di adagiare il ferito sopra il materassino per evitare disomogeneit v Non consigliato per spostamenti lunghi a piedi in quanto non fornito di piano rigido sull asse longitudinale e quindi soggetto a lungo andare a flessione v Non e consigliato il suo utilizzo per il recupero di feriti in luoghi impervi in quanto una probabile lesione al materassino graffio o foro favorirebbe l ingresso di aria all interno del materasso e a conseguente perdita di rigidit Rischi e complicanze PROBLEMA CONSEGUENZE Materiale suscettibile di strappo o foro discreto ingombro in larghezza P
75. due soggetti che hanno lo stesso codice di gravit essi verranno evacuati in base alla seguente priorit 1 colui che ha problemi in B 2 colui che ha problemi in C 3 colui che ha problemi in A In tutti i casi dove si riscontri una situazione pericolosa cio la presenza di pericoli attuali o in fase evolutiva che mettano a repentaglio la vita dei soccorritori e delle vittime la priorit di evacuazione sar data dalle possibilit di sopravvivenza della vittima in relazione al pericolo e all evolversi della situazione e non dalle lesioni riscontrabili o dalla valutazione dei parametri vitali Triage invertito con il seguente ordine di gravit VERDE GIALLO ROSSO Macro emergenza Triage Parole Codice Verde Giallo Rosso Blu Nero chiavi Posto Medico Avanzato IGILI Pagina 73 di 141 10438 ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore IL SUPPORTO VITALE DI BASE ALLA VITTIMA DI EVENTO TRAUMATICO Dovendo conoscere le procedure per il trattamento di persone rimaste vittime di trauma necessario soffermarci preliminarmente su alcuni aspetti che ci fanno capire l importanza le caratteristiche e la complessita di questo tipo di emergenza Il primo elemento che deve fare riflettere tutti coloro che operano in questo campo un dato statistico le vittime che perdono la vita in seguito a traumi sono nella maggior parte dei casi soggetti di et inferiore ai quaranta anni Il trauma quindi
76. e senza attivazione del sistema di emergenza territoriale Inoltre la natura progressiva delle emergenze pediatriche che si manifestano inizialmente in modo non molto apparente comporta spesso una sottovalutazione iniziale della gravit Le conseguenze della malattia pediatrica acuta che non trova un adeguata risposta all esterno e all interno dell ospedale possono essere comunque devastanti non solo dal punto di vista umano ed etico ma anche da quello sociale ed economico per l enorme impegno assistenziale e riabilitativo che per un bambino data l alta aspettativa di vita pu protrarsi per molto tempo VIGILI 4 Pagina 50 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 5 2 COME SI ARRIVA ALL ARRESTO CARDIOCIRCOLATORIO NEL LATTANTE BAMBINO Le cause dell arresto cardio respiratorio sono molto diverse nell et evolutiva rispetto al soggetto adulto Va ricordato che nel bambino l arresto cardiaco primitivo un evento raro Nella gran parte dei casi l arresto della respirazione e del circolo non sono improvvisi ma avvengono come momento terminale in un contesto di progressiva carenza di ossigenazione nel corso di un trauma o di una malattia acuta respiratoria cardiaca o celebrale oppure per una condizione di infezione che si pu essere instaurata in precedenza La tachicardia e la fibrillazione ventricolari sono rare nel bambino se non in quei casi ove vi sia una patologia nota L ar
77. e RCP controllando il cavo orale tutte le volte prima di ventilare Nel bambino eseguire la stessa manovra che viene effettuata nell adulto IGILI Pagina 66 di 141 10438 ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore ASPETTI ORGANIZZATIVI E RELAZIONALI Sulla scena di un evento possiamo individuare quattro categorie di persone v Soccorritori tutti coloro che coordinati dalle centrali operative di competenza sono sul posto per effettuare manovre di soccorso procedurale v Coinvolti tutti coloro che seppur coinvolti dall evento non hanno subito alcun tipo di danno fisico v Vittime tutti i soggetti che hanno riportato un danno fisico anche se di lieve entit v Bystander coloro che non coinvolti nell evento n soccorritori sono comunque presenti sulla scena Mentre per le vittime il protocollo prevede la valutazione primaria e il successivo trattamento avanzato i coinvolti devono essere controllati ed avviati in un posto sicuro Essi devono essere successivamente informati di ci che sta accadendo e appena possibile delle condizioni delle vittime I coinvolti inoltre hanno la necessit di comunicare con familiari conoscenti e amici per tranquillizzarli circa le proprie condizioni ed informarli dell inevitabile ritardo Tali esigenze non devono essere trascurate ed necessario che una componente dei soccorsi se ne faccia carico in modo specifico Troppo spesso inoltre gli
78. e che non respirano pi ma che hanno ancora il cuore che batte Non possibile trovare soggetti ai quali non batte il cuore ma che ancora respirano Non si cambia l ordine delle fasi per nessun motivo Ogni azione preceduta da una valutazione In caso di ripristino di una funzione vitale si procede a ritroso nelle valutazioni e nelle azioni Le manovre di rianimazione cardio polmonare sono INVASIVE cio non devono essere effettuate se non sono necessarie TABELLA DELLA VALUTAZIONE AZIONE FASE VALUTAZIONE AZIONE STATO DI COSCIENZA LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE H RESPIRO VENTILAZIONE BATTITO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO SE RITMO DEFIBRILLABILE DEFIBRILLAZIONE IGILI Pagina 19 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 1 1 VALUTAZIONE DELLA SICUREZZA DELLO SCENARIO Prima di avvicinarsi ad uno scenario dove c una persona che ha bisogno di aiuto ed iniziare qualsiasi manovra di rianimazione necessario valutare la sicurezza dell ambiente e possibilmente ricostruire la dinamica dell evento ovvero come si verificata l emergenza Se esistono pericoli attuali o in fase evolutiva se ci troviamo cio in una situazione al momento sicura ma che potrebbe rapidamente evolvere negativamente la vittima deve essere spostata in luogo sicuro o messa in sicurezza secondo le previste procedure tecniche d intervento e con le relative attenzioni In tutti gli a
79. e cosciente e in grado di interagire se si ricorda cosa successo se non risponde procedura BLSD Si osserva se c turgore delle giugulari deviazione della trachea ferite al collo nella regione anche posteriore posiziona Il collare cervicale Si somministra ossigeno 10 12 litri minuto FASE B Manovre da eseguire l SI osserva e si palpa il torace alla ricerca di lesioni segni di enfisema sottocutaneo lesioni alla gabbia toracica asimmetria nel movimento inspiratorio Si controllare la respirazione la frequenza respiratoria e N il tipo di respiro in questa fase se disponibile posizionare il pulsiossimetro Si memorizzano per poter poi riferire alla CO 1 1 8 frequenze respiratorie inferiori a 12 atti il minuto e superiori a 30 FASE C Manovre da eseguire aad cm dn Si ricercano emorragie copiose e si tamponano Si ricerca la presenza del polso radiale Si valuta se la cute pallida e sudata SI valuta la frequenza cardiaca SE ASSENTE SI valuta la presenza di polso carotideo Si memorizza per poter poi riferire alla CO 1 1 8 la mancata rilevazione del polso radiale che fa presumere una pressione inferiore agli 80 mm Hg Pressione Massima o sistolica VIGILI Pagina 85 di 141 FEAR ZPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore FASED Manovre da eseguire l 2 SI valuta Il grado di coscienza si classifica lo stato della vittima in
80. e non sembrano tali da essere considerate macro emergenze se si analizzano da un punto di vista puramente tecnico dal punto di vista sanitario potrebbe essere completamente diversa Pi correttamente dobbiamo intendere per macro emergenza un evento coinvolgente pi vittime nel quale le risorse disponibili sono estremamente ridotte secondo gli standard usuali rispetto alle necessit di sopravvivenza per le vittime In altri termini una MACRO EMERGENZA un evento in cui si configura UN IMPROVVISO SQUILIBRIO TRA RICHIESTE E RISORSE In tali situazioni bisogna ricordare che l obiettivo dell operatore impegnato nel soccorso non quello di recuperare nel minor tempo possibile il maggior numero di vittime rischiando di soccorrere quelle con lesioni talmente gravi da avere una minima possibilit di salvezza ma di garantire al maggior numero di persone la sopravvivenza 8 1 IL TRIAGE La necessit di individuare un criterio di scelta delle priorit con cui vengono evacuate le vittime fondamentale per riuscire a garantire l obiettivo che ci siamo preposti non il semplice soccorso ma l effettiva sopravvivenza del maggior numero di persone coinvolte nell emergenza Il metodo con cui individuare le priorit del soccorso chiamato TRIAGE selezione e smistamento Nell ambito della gestione delle macro emergenze attualmente la modalit piu conosciuta e applicata il triage di derivazione USA NATO e quella de
81. e tagliente Tutti gli indumenti che vengono a contatto con materiale infetto devono essere sostituiti prima possibile materiale potenzialmente infetto che pu essere recuperato deve essere disinfettato con mezzi capaci di inattivare gli agenti patogeni Prima della disinfezione i dispositivi contaminati da liquidi biologici devono essere accuratamente lavati con acqua fredda Come disinfettante consigliato l ipoclorito di sodio amuchina da utilizzarsi diluito in acqua ad una concentrazione al 5 e per un tempo di disinfezione di 20 Il personale che effettua le operazioni di lavaggio e disinfezione deve essere munito degli appositi DPI VIGILI Pagina 123 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 14 2 TRASMISSIONE EMATICA Durante le operazioni di soccorso le probabilit di contagio per gli operatori attraverso sangue infetto sono molteplici Ferite da taglio e da punta e taglio sono la prima modalit di trasmissione d infezione ma esistono anche altre possibili vie quali mucosa orale e congiuntive attraverso le quali il sangue infetto puo arrecare contagio Numerose sono le malattie a trasmissione ematica come l EPATITE B C l AIDS ed altre malattie di minor rilevanza Precauzioni Usare sempre i DPI Comportamento in caso di sospetta contaminazione per via ematica Y Lavare abbondantemente con acqua e sapone Y Disinfettare appena possibile con prodotti tipo amuchi
82. e utilizzato sia su vittime stese a terra in posizione supina sia su soggetti trovati seduti in piedi In ogni caso pero non possibile l applicazione del collare se non si riesce ad ottenere la posizione neutra Prima di applicare il collare occorre controllare che sia della misura adeguata per quella vittima valutando la distanza tra il margine superiore della spalla ed il margine inferiore del mento angolo della mandibola E utile anche rimuovere eventuali collane orecchini o indumenti che potrebbero rimanere a contrasto Operazioni da compiere ripiegare la parte in velcro verso l interno del collare inserire la parte posteriore facendola passare dietro il collo estrarre la parte in velcro in modo che serva anche da riferimento per la centratura del collare stesso far scivolare la parte anteriore del collare sopra il torace della vittima fino a quando l incavo della porzione mentoniera del dispositivo non si appoggia totalmente contro il suo mento Nei collari a due pezzi si posiziona sempre prima la parte anteriore VIGILI Pagina 92 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Raccomandazioni L immobilizzazione manuale della testa deve essere mantenuta fino a quando non sia completata la immobilizzazione totale del ferito Y Ogniqualvolta si procede ad applicare presidi specialmente se costrittivi ad una vittima cosciente necessario spiegare quello che sta accadendo e l
83. ea di pressione ristretta sfruttando il peso del tronco v il fulcro del movimento rappresentato dall articolazione dell anca v il rapporto tra compressioni e ventilazioni sia che operi in uno che in due soccorritori di 30 compressioni e 2 ventilazioni Y il soccorritore che massaggia impone il ritmo contando ad alta voce 1 2 3 15 30 mentre chi sta ventilando conta i cicli cosi da rendersi conto del tempo trascorso ogni 5 cicli sono trascorsi circa 2 minuti un ciclo composto da 30 compressioni e 2 ventilazioni inizia sempre con il massaggio e termina con 2 ventilazioni Figura 3 25 Posizione per il massaggio Figura 3 26 Posizione per il massaggio con due operatori VIGILI dy Pagina 34 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Se il defibrillatore disponibile alla comunicazione di polso assente si effettuano 2 minuti di RCP alla fine si accende immediatamente il DAE La sequenza perci sar ABC POLSO ASSENTE mi ACCENSIONE DAE Il cambio tra operatori Nel BLS il cambio avviene quando uno degli operatori lo chiede e Durante il cambio RD i MEE TA non passare sopra deve iniziare alla fine del massaggio del 5 ciclo mentre chi e alla la vittima per ventilazione sta dando le 2 insufflazioni terminate le stesse i ruoli evitare che gli ci invertono Nel BLSD il cambio avviene quando il DAE va in operatori siano ib causa di lesioni analisi e se
84. ell afflusso sanguigno Resistenza opposta dal torace al passaggio della corrente Condizione patologica in cui si ha la necrosi morte cellulare di una parte del muscolo cardiaco miocardio come risultato della carenza improvvisa di sangue ossigenato in tale area Primo atto della respirazione con cui nuova aria viene richiamata all interno dei polmoni per effetto della depressione causata dall espandersi della gabbia toracica Incremento anomalo della concentrazione di Anidride Carbonica nel sangue VIGILI Pagina 138 di 141 FEAR TPSS Ipossia Tachicardia ventricolare Tono muscolare Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Concentrazione inadeguata di ossigeno Diminuzione della quantit di ossigeno contenuto nel sangue Diminuzione della pressione arteriosa nel circolo sanguigno Abbassamento patologico della temperatura corporea al di sotto dei valori fisiologici 36 C Nel sistema di emergenza operatore del soccorso sanitario non medico e non infermiere Dilatazione della pupilla Fuoriuscita di sangue dall orecchio Modalit d insorgenza di una malattia In medicina branca che studia le malattie dal punto di vista delle cause che le determinano Condizione di libero transito Posizione del soggetto con il corpo adagiato verso l alto Apparecchio portatile che misura la percentuale di ossigeno disciolto nel sangue e le pulsazioni Colonna vertebrale Fuoriuscita di liquidi d
85. entrazione dell agente chimico fino alla completa rimozione facendo attenzione a schizzi e VIGILI Pagina 118 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore colature sulla vittima e sul soccorritore In caso di sostanze polverose in modo particolare la calce provvedere a rimuovere attraverso spazzolatura della sostanza prima di iniziare la irrigazione con acqua Per le lesioni ai bulbi oculari lavare la parte con prodotti specifici o soluzione fisiologica per alcuni minuti In caso la vittima si trovi in perdita di coscienza o in arresto cardio respiratorio si effettua la valutazione delle funzioni vitali e se necessario si esegue la manovra di BLSD E bene infine somministrare sempre ossigeno in quanto di fronte ad un ustionato dobbiamo comunque sospettare un problema di inalazione di sostanze tossiche 13 4 3 Ustioni elettriche e elettrocuzione Il contatto con la corrente elettrica produce ustioni cutanee caratterizzate da un foro di entrata e un foro di uscita Devono essere trattate come le ustioni termiche attraverso raffreddamento della parte lesionata chiaramente la vittima deve essere in sicurezza Spesso una piccola lesione esterna pu corrispondere ad una pi vasta lesione degli organi sottostanti Il passaggio della corrente per un certo tempo attraverso il corpo prende il nome di elettrocuzione il contatto pi breve del corpo umano detto folgorazione Classificazione Gli
86. erdita di rigidit durante le operazioni Limiti nelle condizioni di impiego Polistirolo non uniformemente disteso o Dolore posizionamento troppo Danni da compressione stretto AGILI Pagina 101 di 141 FIABE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore MANOVRE E TECNICHE PER LA MOBILIZZAZIONE SI distinguono in manovre ordinarie e manovre di emergenza da usare esclusivamente quando le altre tecniche non sono applicabili 11 MANOVRE ORDINARIE 11 1 1 TECNICA DI RIMOZIONE DEL CASCO E una manovra che deve essere eseguita da due soccorritori addestrati La mancanza di uno specifico addestramento rende questa manovra pericolosa per il rischio di movimenti eccessivi del rachide cervicale Teniamo presente oltretutto che da studi eseguiti negli USA risultano pi frequenti lesioni a carico delle prime vertebre cervicali in traumatizzati coinvolti in incidenti a dinamica maggiore portatori di casco ai quali questo stato rimosso in modo scorretto D altra parte i motivi per cui il casco va rimosso sono molteplici e vanno dalla necessit di eseguire corrette valutazioni sulla vittima alla esigenza di effettuare manovre salvavita alla doverosa applicazione del collare cervicale ed alla corretta immobilizzazione per l adeguato trasporto della vittima tutte operazioni queste che sono rese difficili se non addirittura impossibili dalla presenza del casco La tecnica per eseguire correttamente que
87. erse zone del corpo Il palmo della vittima equivalente al 1 della superficie corporea Et condizioni gravi traumi associati sono fattori variabili di aggravamento Classificazione Le ustioni inoltre si classificano in base alla loro profondita calcolata in gradi I grado colpisce solo la parte pi superficiale della cute si ha un arrossamento e dolore Il grado colpisce anche il sottocute si ha la comparsa di vesciche o bolle chiamate flittene ed molto dolorosa III grado rappresentato dalla lesione in profondit dei tessuti cutanei con interessamento anche delle terminazioni nervose cutanee la superficie si presenta biancastra o carbonizzata e pu essere assente il dolore VIGILI Pagina 116 di 141 FAB TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Fattori aggravanti v Et dell ustionato le conseguenze delle ustioni sono aggravate nei bambini e negli anziani v Presenza di lesioni associate quali traumi emorragie problemi respiratori Le conseguenze pi urgenti in grado di compromettere a tempi brevi la vita di una vittima di ustione sono v Difficolt respiratoria fino all arresto respiratorio Y Diminuzione della pressione arteriosa fino al conseguente arresto cardio respiratorio Trattamento Come per qualunque altra procedura necessario innanzitutto essere sicuri di agire in sicurezza Dopodich la prima cosa da fare quella di allontanare la vittim
88. estando attenzione durante questa manovra a non provocare movimenti bruschi v Appena posizionato il ferito sull asse spinale allentare cosciali e le cinture anteriori immobilizzare manualmente la testa rimuovere le fionde e il cuscino spessore piegare le alette per scoprire le orecchie Complicanze ERRORE CONSEGUENZE Problemi di costrizione Dolore da compressione Immobilizzazione non garantita Rischio di scivolamento del ferito durante la manovra di spostamento Posizionamento non corretto es dispositivo non calzato a contatto con le ascelle della vittima Figura 10 5 Posizionamento del corsetto estricatore VIGILI 4 Pagina 96 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 10 4 DISPOSITIVI PER LA RACCOLTA L IMMOBILIZZAZIONE TOTALE E IL TRASPORTO La sistemazione delle vittime su questi presidi ne permette l immobilizzazione totale Se ne ritiene quindi indispensabile l applicazione su tutti i soggetti vittime di trauma prima di iniziare il trasporto verso la struttura ospedaliera 10 4 1 TAVOLA SPINALE Figura 10 6 Immobilizzazione su tavola spinale Indicazioni La tavola spinale consente di immobilizzare efficacemente il corpo dei soggetti rimasti vittime di eventi traumatici permette la raccolta da terra e brevi spostamenti deve essere associata per il trasporto ad una barella Si deve tener presente che la tavola spinale e classificata come d
89. et nre ne aser Pisa c ran V ei 78 9 3 DINAMICHE A RISCHIO DI LESIONI MAGGIORI eem 60 9 4 LA VALUTAZIONE PRIMARIA i 81 Sil orli 81 4 2 FASE Bini 82 db eee 82 Sii PED la 83 TAS FA TE Miani ea i 83 9 4 6 ALGORITMO DELLA VALUTAZIONE PRIMARIA enm 65 IMMOBILIZZAZIONE DEL TRAUMATIZZATO enm 99 10 1 LA POSIZIONE NEU LB i axxxekcurbiad duxi bx Ree QD Oa E GE Rn Gr NL a i ia 69 10 2 IL COORDINAMENTO FRA I SOCCORRITORI eem 90 10 3 DISPOSITIVI PER L IMMOBILIZZAZIONE PARZIALE enm 91 10 3 1 COLLARI CERVICALI earlier rai 91 10 5 2 STECCOBENDE A DEPRESSIONE cis 93 10 23 32 ORI 05 10 4 DISPOSITIVI PER LA RACCOLTA L IMMOBILIZZAZIONE TOTALE E IL TRASPORTO pc 97 10 4 1 TAVOLA SPINALE soin pix a e aria x ERE REY ir 97 10 4 2 BARELLA A CUCCHIAIO ica 99 10 4 3 MATERASSO A DEPRESSIONE 100 MANOVRE E TECNICHE PER LA MOBILIZZAZIONE 102 11 1 MANOVRE ORDINARIE iii 102 11 1 1 TECNICA DI RIMOZIONE DEL CASCO 102 11 1 2 MANOVRA DI ROTAZIONE IN ASSE 104 11 1 3 105 11 2 MANOVRE DI EMERGENZA rr 106 11 2 1 MANOVRA DI RAUTEK zii 106 VIGILI Pagina 5 di 141 TU Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore MEM
90. gue la stessa sequenza sopra descritta 3 2 ASPETTI MEDICO LEGALI Il dubbio che pu avere il soccorritore di base quando entra in contatto con una vittima non cosciente senza respirazione spontanea e senza polso quello di decidere se iniziare le manovre di rianimazione cardio polmonare oppure no Diciamo subito che non esiste la possibilit per chi non un medico di decidere di non iniziare immediatamente la procedure BLS D Solo il medico pu constatare la morte di un soggetto La procedura BLS D non si inizia tuttavia qualora si riscontrino segni certi di morte biologica ovvero quando sia possibile osservare sul corpo della vittima condizioni incompatibili con la vita segni che autorizzano a non iniziare le manovre di RCP sono Y a decapitazione v le macchie ipostatiche la rigidit rigor mortis Y la decomposizione dei tessuti La decapitazione una condizione incompatibile con la vita Non possibile che un soggetto continui a vivere con la testa staccata dal corpo Le macchie ipostatiche sono il segno evidente che la circolazione sanguigna cessata da alcune ore Sono il risultato del deposito di alcune delle cellule di cui composto il sangue che si accumulano per effetto della gravit in quanto non vengono pi trasportate in circolo Le macchie ipostatiche si manifestano sulla superficie corporea pi prossima al piano dove il corpo appoggiato IGILI Pagina 35 di 141 FIABE PSS
91. i e si tamponano v Si tasta il polso radiale indice di valori pressori accettabili v Seil polso radiale assente si va a ricercare il polso carotideo La presenza del polso carotideo sta ad indicare che c presenza di circolo ma i valori pressori non sono nella norma E un problema importante da comunicare Y Si valuta la frequenza cardiaca facendo un rapido conto dei battiti cardiaci percepiti durante la valutazione del polso Questo dato v sempre comunicato al 1 1 8 qualsiasi sia la frequenza e dove la si percepisce Si controlla la cute pallore sudorazione e temperatura IGILI Pagina 82 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 9 4 4 FASED RIVALUTARE LO STATO DI COSCIENZA v Si valuta il livello di coscienza ponendo al ferito le stesse domande che avevamo posto all inizio e classificando lo stato della vittima in base allo schema A V P U di seguito riportato e derivato dal Glasgow Coma Scale metodo usato dai sanitari A Alert la vittima risponde V Verbal la vittima risponde solo agli stimoli verbali P Painful la vittima risponde solo agli stimoli dolorosi U Unresponse La vittima non risponde non cosciente Y Si rileva Il progressivo e rapido variare dello stato di coscienza 9 4 5 FASEE VALUTARE LA VITTIMA DALLA TESTA PIEDI RILEVANDO LESIONI Si cambiano i guanti se precedentemente sporcati e si va
92. i minuti In caso di gasping si deve procedere con la ventilazione artificiale Dopo avere valutato il respiro ci possiamo trovare di fronte a due possibilita VIGILI Pagina 57 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Se la vittima respira mantenere la perviet delle vie aeree In assenza di trauma e nel bambino e nel lattante si pu utilizzare la posizione laterale di sicurezza Dopo avere posizionato il bambino in posizione laterale di sicurezza bisogna verificare sempre la estensione della testa Nel lattante si deve mantenere la posizione neutra attraverso l utilizzo di cuscini da posizionare dietro la schiena della vittima Yv Se la vittima non respira eseguire 5 ventilazioni lente e progressive della durata di 1 1 5 secondi ciascuna con tempo di inspirazione e espirazione uguali E necessario verificare che il torace e l addome si espandano durante l insufflazione e si abbassino tra una insufflazione e l altra L obiettivo di eseguire almeno due ventilazioni efficaci In caso di insuccesso bisogna riposizionare il capo ad ogni ventilazione fino ad un massimo di 5 ventilazioni se non si ottengono almeno due ventilazioni efficaci si passa alla sequenza di ostruzione da corpo estraneo La tecnica di insufflazione differisce in base all eta della vittima e alla possibilit di usare mezzi aggiuntivi VENTILAZIONE SENZA MEZZI AGGIUNTIVI NEL LATTANTE Figura 5 4 Ve
93. iaca Bradicardia Rallentata frequenza cardiaca al di sotto di 60 bpm Cianosi Colorito bluastro o grigiastro derivante dalla carenza di ossigeno nel sangue circolante VIGILI Pagina 137 di 141 FEAR TPSS Defibrillazione Dispnea Fibrillazione ventricolare First responder Impedenza toracica Infarto del miocardio Inspirazione Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Tecnica d emergenza utilizzata per interrompere una fibrillazione ventricolare erogando scariche elettriche al cuore Affanno respiro faticoso o difficoltoso Raccolta di sangue fra i tessuti a volte anche con coaguli Fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni esterna o interna Aumento del contenuto d aria in un organo o in un tessuto Atto che consente di espellere l aria dai polmoni Branca della medicina che studia le cause delle malattie Aritmia caratterizzata da attivit elettrica totalmente disorganizzata ed a frequenza elevatissima 300 400 al min si associa ad un quadro clinico di arresto cardiaco Letteralmente primo risponditore in un sistema di defibrillazione precoce territoriale PAD quel laico non componente di equipe sanitaria ma addestrato all uso del DAE In medicina sede di origine e centro principale di un processo morboso per lo pi infettivo o emorragico Evento morboso improvviso cerebro vascolare Sofferenza o di un tessuto o di un organo dovuta a riduzione d
94. ibo sostanze rigurgitate sangue protesi dentarie fuori sede che non permettono un adeguato passaggio di aria nei polmoni Il soccorritore deve essere preparato ad affrontare anche questo evento frequente nelle comunit e che potrebbe avere conseguenza gravi se non trattato correttamente e precocemente Per manovra di disostruzione si intende l azione che il soccorritore compie per ripristinare nella vittima una respirazione spontanea valida Non sempre possibile far espellere il corpo estraneo le azioni del soccorritore sono mirate al solo ripristino della sufficiente perviet Il corpo estraneo quindi potrebbe rimanere dentro ma in una nuova posizione che permetta il necessario flusso d aria Le manovre di disostruzione delle vie aeree sono invasive pertanto devono essere precedute da una attenta valutazione L ostruzione delle vie aeree pu essere di due tipi parziale completa classifica un ostruzione come parziale quando la vittima riesce ancora a parlare e respirare anche se con difficolt tossire in maniera efficace In questo caso non si tenta nessuna manovra di disostruzione in quanto non necessaria Qualunque azione potrebbe sortire l effetto indesiderato il corpo estraneo cioe potrebbe muoversi e andare ad ostruire completamente le vie aeree conforta la vittima la si invita a tossire se l ostruzione persiste si somministra ossigeno con idoneo kit di erogazione per supplire al deficit
95. ica la possibilit di un danno spinale dobbiamo trattare la vittima come portatore di lesione spinale fino a prova contraria esame diagnostico IGILI Pagina 79 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 9 3 DINAMICHE A RISCHIO DI LESIONI MAGGIORI La dinamica che ha causato l evento traumatico rappresenta un elemento fondamentale per ipotizzare l entit del danno riportato dal ferito Nelle linee guida internazionali sono identificati una serie di indicatori collegati alla dinamica dell evento che definiscono condizioni di trauma grave Si parla infatti di indicatori situazionali v cadute dall alto h gt 5 m v impatto ad alta velocit v gt 65 Km h Y estricazione da abitacolo che richiede tempo t gt 20 min ribaltamento del mezzo proiezione all esterno del veicolo coinvolgimento di un mezzo pesante incendio dell automezzo morte di un passeggero impatto tra ciclista e motociclista con v gt 30 Km h pedone investito esplosioni ferite da arma da fuoco ferite da arma bianca RS Le stesse linee guida prevedono ancora un serie di indicazioni cliniche rilevabili sulle vittime che determinano l applicazione della procedura operativa per trauma grave e sono Y ferita penetrante alla testa al collo al torace all addome v ustione di 2 e 3 a pi del 20 del corpo v et del coinvolto lt di 5 anni e gt di 55 anni v soggetti t
96. icura ed affidabile ma non completamente autonoma Poich per ragioni di sicurezza la scarica elettrica sulla vittima effettuata dall operatore si parla di DAE semi automatico Mentre il DAE effettua l analisi durante la fase di carica e prima di di erogare la scarica l operatore deve sempre accertarsi che sovrapporsi alla Nessuno stia toccando la vittima e per rafforzare questo voce sintetizzata concetto evidenzia il passo della procedura enunciando ad alta dell apparecchio voce la filastrocca della sicurezza che ha la priorit decisionale lo via voi via tutti via Nel caso di apparecchi muniti del tasto di attivazione dell analisi la pressione di quest ultimo avvia anche la fase di caricamento negli apparecchi che invece effettuano automaticamente l analisi la carica inizia dopo l analisi e ne viene data notizia all operatore mediante un apposito messaggio Scarica consigliata carica in corso La procedura base a cui si attengono tutti gli apparecchi DAE consente di somministrare una scarica Durante la somministrazione della scarica la vittima non viene ossigenata Affinch la vittima possa mantenere una minima ossigenazione devono essere eseguiti 2 minuti di RCP alternati alla scarica Dopo la scarica il DAE entra in pausa per 2 minuti si effettua la RCP iniziando dalle CTE quindi si avvia l analisi e qualora esso fosse ancora defibrillabile TV o FV l apparecchio si predispone per un
97. ingere fuori il corpo estraneo Figura 4 1 Colpi interscapolari Se al termine della sequenza di 5 pacche interscapolari non successo niente v Effettuare 5 compressioni con la manovra di Heimlich o mettersi alle spalle della vittima se esiste differenza di statura fra soccorritore e vittima lo si pu mettere a sedere Ricercare il punto mediano tra l ombelico e la congiunzione delle due arcate costali o appoggiare il pugno nel punto individuato avendo l accortezza di sistemare il pollice all interno della mano o con l altra mano cingere il pollice e spingere contemporaneamente verso la vittima e verso l alto Pagina 48 di 141 FIABE TPES Parole chiavi Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Y Continuare ad alternare 5 pacche interscapolari a 5 compressioni con la manovra di Heimlich Y Ripetere questa sequenza fino allo spostamento espulsione dell oggetto o IN CASO NEGATIVO fino alla perdita di coscienza della vittima Figura 4 2 Compressione addominali Alla perdita di coscienza la vittima viene sistemata supina su una superficie rigida e senza alcun indugio si iniziano le manovre di RCP eseguendo le compressioni toraciche esterne lente e profonde alternate a 2 ventilazioni fino all eventuale comparsa di corpi estranei in bocca o il ripristino del respiro spontaneo o all arrivo del 1 1 8 Caso n 2 v Applicare procedura BLS D v Effettuate le valutazioni se B C negative o
98. ione definita neutra ed immobilizzando il soggetto dalla testa ai piedi Le manovre di mobilizzazione e immobilizzazione prevedono l utilizzo di appositi dispositivi In base alla loro finalit costruzione e utilizzo si suddividono in due grandi categorie Dispositivi di immobilizzazione parziale Y Collare cervicale v Steccobende a depressione v Corsetto estricatore Dispositivi di immobilizzazione totale v Materasso a depressione v Tavola spinale lunga Per quanto riguarda la barella a cucchiaio non da adoperare per le vittime di trauma perch da considerarsi superata dall utilizzo della tavola spinale 10 1LA POSIZIONE NEUTRA RACHIDE CERVICALE a CANALE VERTEBRALE E una posizione che consente di ottenere il massimo spazio per il midollo all interno del canale vertebrale e permette di ottenere una maggiore stabilita della colonna evitando movimenti di estensione flessione lateralizzazione e torsione punti di riferimento per controllare la posizione neutra sono v gli occhi lo sguardo deve essere rivolto in avanti Pagina 89 di 141 1 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Y lo sguardo deve intersecare ortogonalmente la linea parallela al piano dorsale della vittima Se lo sguardo rivolto in basso la colonna sar flessa se rivolto in alto sar estesa Y orecchio e spalla nella posizione neutra il padiglione auricolare allineato con la sporgenza della s
99. ione ventricolare Nella vittima di incidente acquatico soprattutto se non testimoniato va sempre sospettata una lesione della colonna vertebrale soprattutto del tratto cervicale Mentre la vittima ancora in acqua possibile solo provvedere all immobilizzazione del rachide cervicale e alla ventilazione Le manovre praticabili sono Y il Roll Over in acqua v Il posizionamento del collare cervicale L Immobilizzazione su tavola spinale lunga in acqua bassa v La ventilazione assistita Le compressioni toraciche sono efficaci solo quando la vittima fuori dell acqua in zona sicura e posizionata su un piano rigido Le manovre di BLSD devono iniziare appena possibile sar molto probabile trovare una certa resistenza nel fornire le insufflazioni questo pu essere dovuto alla presenza dello spasmo delle vie aeree all edema dei tessuti o alla presenza di acqua nello stomaco e nei polmoni Nelle vittime immerse in acque fredde si ha una reazione finalizzata alla sopravvivenza tipica dei mammiferi marini l organismo tende a rallentare la frequenza respiratoria e cardiaca richiamando dalla periferia il sangue per andare a sostenere gli organi vitali cuore cervello e polmoni la vittima in principio di annegamento in acqua fredda pu ritardare il danno anossico dando pi tempo al soccorritore per attuare le manovre di rianimazione Le ragioni dell annegamento sono riconducibili a due gruppi causali v Impossi
100. ispositivo medico ad uso temporaneo max 60 secondo il D Lgs n 46 del 24 febbraio 1997 Caratteristiche Leggera poco ingombrante radiotrasparente evita cosi di dover spostare il ferito durante l iter diagnostico e comunque fino all esecuzione di esami Rx Posizionamento Il posizionamento pu avvenire mediante v scivolamento con estricatore v rotazione in asse del ferito v sollevamento a ponte manovra d emergenza P Pagina 97 di 141 777 PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Una volta adagiata la vittima occorre immobilizzarla alla tavola mediante il bloccaggio con le cinture in dotazione ragno o 4 cinture Queste devono essere fissate in maniera da isolare le cinque masse in cui suddivisibile il corpo umano e che hanno diversit di comportamento durante gli spostamenti ovvero testa tronco bacino cosce e gambe L azione del sistema di fissaggio non deve mai andare ad agire sulle parti molli del corpo Si suggerisce di effettuare l applicazione del sistema di fissaggio seguendo l ordine spalle piedi completo fissaggio sulla spinale si ha con la immobilizzazione della testa tramite appositi presidi Solo a questo punto il soccorritore che aveva mantenuto la posizione neutra del capo pu abbandonare la sua posizione Raccomandazioni Y Controllare sempre il corretto tensionamento del sistema di fissaggio prima di procedere al sollevamento e alla movimentazione v La tav
101. itati con interventi mirati a stabilizzare i parametri vitali e mediante trattamenti corretti e tempestivi v circa il 20 delle morti avviene dopo giorni o settimane dall evento traumatico Tali decessi sopravvengono a seguito di complicanze tardive durante la degenza in ospedale per compromissione funzionale di pi organi Possiamo quindi comprendere il significato della cosiddetta GOLDEN HOUR ora d oro cos definita perch alla luce di studi condotti e dei dati sopra riportati si visto che interventi corretti ed attuati nella prima ora dall evento traumatico vanno ad incidere in maniera significativa sulla riduzione della mortalita e degli esiti invalidanti conseguenti a un trauma Le cause di morte e di danni secondari nei traumatizzati oltre che dovute agli effetti diretti dell impatto iniziale sono legate all instaurarsi di alterazioni fisiopatologiche come la mancanza di apporto di ossigeno anossia l aumento della anidride carbonica nel sangue ipercapnia l abbassamento della pressione arteriosa ipotensione cio a fenomeni che potrebbero essere evitati o ridotti con trattamenti tempestivi adeguati Atre cause di morte o complicanze sono dovute ad esecuzione tardiva o scorretta di manovre e di interventi A questi dati stata prestata la necessaria attenzione solo di recente in quanto da non molto tempo si raggiunta la consapevolezza che l efficacia dei soccorsi deve essere misurata in funzione della condi
102. la misurata a 37 C Con la circolazione sanguigna cos compromessa tutti gli organi vitali vanno incontro a una rapida compromissione legata soprattutto al ridotto apporto di sangue e quindi a un ridotto apporto di ossigeno ai tessuti Gli organi che particolarmente risentono di questa situazione sono il rene e il cervello con comparsa rispettivamente di una ridotta diuresi e con comparsa di allucinazioni visive e uditive Alla temperatura corporea di 29 C circa spesso l assiderato va incontro a uno strano stato di angoscia parossistica si toglie cio tutti i vestiti di dosso e VIGILI Pagina 130 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 44 questo spogliarello paradossale cosi comune che sovente nelle citt i morti per ipotermia sono spesso ritenuti vittime di stupri Bench gli scienziati non siano riusciti a stabilire con certezza la causa del fenomeno la spiegazione pi semplice risiede nel fatto che poco prima di perdere conoscenza si ha una vasodilatazione improvvisa dei vasi sanguigni sottocutanei tale da produrre a livello epidermico una sensazione insopportabile di caldo Esistono vari modi per classificare ipotermia noi ne prenderemo in considerazione uno che si basa sull entit di abbassamento della temperatura corporea v ipotermia lieve 36 34 C caratterizzata da confusione mentale vasocostrizione periferica brivido e aumento della diuresi v ipotermia m
103. la vittima abbia perdita di coscienza fase A BLS Questa manovra richiede l utilizzo di un collare cervicale una tavola spinale e l impiego di tre operatori addestrati Si deve posizionare il capo nella posizione neutra e applicare il collare cervicale se possibile da dietro la vittima Il Team Leader di manovra alla testa e mantiene la posizione neutra comanda i movimenti e la sincronizzazione della squadra Un operatore si posiziona all altezza del tronco per garantire l assetto testa tronco mediante inserimento del braccio dietro la schiena con l altro braccio si posiziona sulla spalla opposta Un VIGILI Pagina 106 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore altro operatore si occupa del bloccaggio e della movimentazione del bacino e degli arti inferiori con dei piccoli movimenti di rotazione fino a presentare la schiena della vittima rivolta verso la portiera esterno A seconda della posizione del Team Leader di manovra laterale o posteriore ci si pu trovare nell esigenza di dover affidare il bloccaggio della testa da un operatore all altro mantenimento dell immobilizzazione testa tronco SI posiziona la tavola spinale in verticale con il lato corto in verticale appoggiato sul sedile e sotto le natiche della vittima facendola poi aderire alla schiena abbassando la tavola la vittima segue lo stesso movimento fino al raggiungimento orizzontale da dove si provvede mediante trascinament
104. le funzioni Vitali BPM Battiti Per Minuto BLS Basic Life Support Supporto di Base alle funzioni Vitali BLS D BLS and early Defibrillation BLS e Defibrillazione precoce CO Centrale Operativa CT Compressioni Toraciche DAE Defibrillatore semiAutomatico Esterno ElettroCardioGamma zag European Resuscitation Council AUC Fibrillazione Ventricolare sig Guardo Ascolto Sento International Liaison Committee on Resuscitation VIGILI Pagina 136 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore IRC Italian Resuscitation Council MCE Massaggio Cardiaco Esterno MCI Morte Cardiaca Improvvisa PALS Pediatric Advanced Life Support Supporto Avanzato alle funzioni Vitali Pediatrico PBLS Pediatric Basic Life Support LL Supporto di Base alle funzioni Vitali Pediatrico PLS Posizione Laterale di Sicurezza RCP Rianimazione Cardio Polmonare TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario TV Tachicardia Ventricolare IL SIGNIFICATO DI ALCUNI TERMINI presenti in questo Manuale o impiegati nella letteratura di settore Antalgica Posizione che assume la vittima per contrastare il posizione dolore Anossia Mancanza di ossigeno a disposizione di cellule e tessuti Apnea Assenza di respiro Aritmia M Disturbo del ritmo di contrazione del cuore Asimmetria Mancanza di simmetria vedi simmetria Asistolia Condizione in cui il cuore ha cessato di contrarsi m assenza di attivit card
105. le n 7422 29101 Lettera circolare del Servizio Sanitario Vigili del Fuoco n 5144 5601 del 12 dicembre 2001 Lettera circolare del Servizio Sanitario Vigili del Fuoco n 463 5601 del 11 marzo 2002 Lettera circolare del Servizio Sanitario Vigili del Fuoco n 465 5601 del 11 marzo 2002 D M n 2093 del 16 ottobre 2003 Circolare della Direzione Centrale per la Formazione n 2 del 16 marzo 2004 Lettera circolare della Direzione Centrale per la Formazione n 6 del 20 aprile 2007 Pagina 9 di 141 555 Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore OBIETTIVI DEL CORSO ESECUTORE T P S S L obiettivo formativo generale che il corso si prefigge la formazione del personale operativo del Dipartimento dei Vigili del Fuoco nelle tecniche di primo soccorso sanitario di base secondo linee guida internazionali ILCOR 2005 ed in accordo con le disposizioni e i protocolli dei servizi di emergenza sanitaria118 Il corso tratta i seguenti argomenti 1 Sostegno di base delle funzioni vitali nell adulto BLS Basic Life Support e PBLS Pediatric Basic Life Support nel bambino 2 Utilizzo dell apparecchio Defibrillatore semiAutomatico esterno DAE nell adulto e nel bambino 3 Sostegno di base delle funzioni vitali nella vittima lattante PBLS Pediatric Basic Life Support 4 Supporto vitale di base nella vittima di dinamica traumatica 5 Gestione dello scenario d intervento sanitario ed approccio relazio
106. ltri casi le manovre di rianimazione si iniziano sul posto 3 1 2 FASEA LA VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA CHIAMA E SCUOTI La mancanza della coscienza da ritenersi una situazione di emergenza importante La perdita di coscienza infatti provoca al soggetto che ne rimane vittima per i pi svariati motivi la perdita del tono muscolare La tonicit muscolare quella che permette al nostro organismo di rimanere reattivo anche in stato di totale immobilit o durante il sonno Mai sottovalutare Come abbiamo detto in caso di perdita di coscienza la quindi la perdita di muscolatura perde tono Essendo la lingua un muscolo che coscienza e attivare come gli altri perde tonicit se la vittima supina essa si immediatamente la i i procedura BLSD appoggia sul fondo della gola ostruendo le vie aeree e impedendo prevista passaggio dell aria L ostruzione delle vie aeree causata dallo scivolamento della lingua se non trattata provoca un arresto respiratorio che nel giro di pochi minuti evolve nell arresto cardiaco In questo caso v Il soccorritore si pone accanto alla vittima v Effettua la valutazione dello stato di coscienza chiamando la vittima ad alta voce avvicinandosi ai due lati della testa presupponendo che possa non avere un udito buono e scuotendola leggermente per le spalle con la stessa intensit con la quale si sveglierebbe una persona da un sonno profondo avendo cura di non sollevarle la te
107. lutazioni ed intervenire per il sostegno delle funzioni di base E importante considerare che molti dei danni non reversibili postumi di un evento traumatico possono essere causati da una ridotta ossigenazione degli organi vitali quali cervello cuore polmoni reni Allo stesso modo le lesioni traumatiche dirette al cranio e al midollo spinale provocano questo tipo di danno anossico All interno del canale vertebrale della colonna o rachide trova posto il midollo spinale Attraverso il midollo spinale si trasmettono gli impulsi segnali nessaggi dal cervello agli organi periferici e viceversa Una lesione anche parziale del midollo provoca quindi l interruzione delle comunicazioni cervello organi periferici Una lesione del midollo pu anche isolare una parte del corpo dal cervello riducendone la sensibilit motilit e funzionalit I danni saranno diversi a seconda del livello ove si verificata una lesione Fortunatamente non tutte le volte che abbiamo un trauma del rachide interessato il midollo spinale Se il corpo delle vertebre lesionato ma esse restano in asse senza spostamento dobbiamo impedire il movimento del rachide con una corretta immobilizzazione e contenzione cos da proteggere il midollo al fine di limitare il danno riportato Da qui l importanza di valutare e posizionare nel giusto modo il traumatizzato Se la vittima priva di coscienza o non riferisce dolore o la dinamica della lesione ind
108. luviale sommozzatori ecc E ormai noto che le attenzioni sanitarie possono e devono essere messe in atto anche in ambienti cosiddetti non ordinari e con rischi sanitari specifici Gli argomenti che tratteremo in questo capitolo comprendono il rischio acquatico l ipotermia e il congelamento 15 1 ANNEGAMENTO Per annegamento si intende la morte per asfissia dovuta ad un episodio di immersione sommersione in un mezzo liquido 51 parla di immersione quando la vittima ha perlomeno inizialmente la testa fuori dell acqua e risente in questi casi principalmente di problematiche fisiopatologiche correlate all ipotermia e ad instabilit cardiocircolatorie S1 intende sommersione la situazione in cui una vittima fin dall inizio o successivamente ad una fase di immersione ha la testa sott acqua In questo caso la vittima soggetta prioritariamente ad asfissia e ad ipossia La morte che sopraggiunge oltre le 24 ore dall evento viene definita morte correlata ad annegamento invece nei primi minuti o nelle ore successive si ha un principio di annegamento con elevato rischio di morte L annegamento avviene quando una persona dopo aver combattuto in superficie per non andare a fondo a causa della stanchezza o per l insorgere dell ipotermia perde le forze e va a fondo Nel tentativo di inspirare grosse quantit di aria pu avvenire che dell acqua entri nelle vie aeree provocando inizialmente della tosse e di conseguenza l ingestione di altra
109. lvavita defibrillazione sia necessaria o no un sistema di caricamento automatico ed un sistema di erogazione della scarica solo dietro conferma mediante azione manuale dell operatore L operatore che utilizza un defibrillatore semiautomatico esterno deve accendere l apparecchio collegare gli elettrodi alla vittima attendere che l apparecchio in pochi secondi proceda all analisi automatica del ritmo cardiaco e seguire poi le indicazioni che gli vengono fornite in voce dall apparecchio stesso se si in presenza di FV o di TV con caratteristiche prestabilite il dispositivo carica i propri condensatori ed attende il consenso da parte dell operatore mediante pressione dell apposito pulsante per erogare lo shock Tutti i DAE vengono collegati alla vittima con due elettrodi adesivi mediante cavi di connessione Questi elettrodi adesivi hanno due funzioni registrare il ritmo ed erogare lo shock elettrico DAE a seconda del numero di pulsanti di cui sono dotati possono essere distinti in Y DAE a 4 tasti che richiedono da parte dell operatore una volta acceso il dispositivo non solo l attivazione del sistema di analisi ma anche del caricamento prima di procedere all erogazione dello shock elettrico Accensione Analisi Caricamento shock O O O 9 v DAE a 3 tasti che necessitano una volta acceso il dispositivo dell attivazione del sistema di analisi prima di procedere all erogazione dello shock IGILI Pagina 39 di 141 FIAB
110. meglio coprire appena la ferita senza tapparla per impedire l instaurarsi di un PNX iperteso pericolosissimo per la vita Nel caso si debba trattare una ferita con oggetto conficcato non rimuovere mai l oggetto in questione in quanto tale procedura potrebbe provocare gravi emorragie o ulteriori lesioni agli organi sottostanti E necessario invece scoprire la parte interessata e fissare l oggetto con un bendaggio improvvisato e con l uso del cerotto o altro nastro adesivo Nel caso delle amputazioni si deve provvedere immediatamente a tamponare la emorragia sul punto della amputazione Inoltre visto che oggi spesso il segmento distaccato puo essere reimpiantato necessario recuperarlo avvolgendolo in un telo sterile pulito inserirlo se possibile in un sacchetto di plastica e conservarlo freddo avvolto con ghiaccio Bisogna evitare assolutamente il contatto diretto del segmento distaccato con il ghiaccio o la sua immersione in acqua Il moncone va portato prima possibile al pronto soccorso dove e stata portata la vittima T GILJ Pagina 111 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 13 2 LE EMORRAGIE Definizione L emorragia la fuoriuscita di sangue dal circolo sanguigno Questo fenomeno ha una estrema rilevanza in quanto se grave pu essere causa di morte Una abbondante perdita ematica pu mettere in pericolo la vita di un soggetto in pochissimo tempo anche in assenza di altre lesio
111. mia si verifica in occasione di incidenti e malori in montagna ed una delle pi frequenti cause di morte in queste circostanze Tutti gli individui esposti senza difese a temperature anche solo relativamente basse 15 C che siano in condizioni di forzata immobilit e per periodi prolungati possono cadere vittima di questa evenienza Quando ci si espone a temperature ambientali molto basse bisogna ricordarsi di proteggersi con un abbigliamento adeguato a questo proposito si deve tener presente che la testa un formidabile radiatore di calore poich ne cede molto all ambiente circostante il cappello non un optional Inoltre nel caso dell assunzione elevata di alcool si favorisce l abbassamento della temperatura corporea interna per almeno due motivi v ipoglicemia diminuzione degli zuccheri nel sangue che a sua volta causa di per s una diminuzione della temperatura Y vasodilatazione periferica che a sua volta aumenta la cessione di calore all ambiente circostante Quindi meglio un caff che un vasocostrittore piuttosto che un grappino dopo una passeggiata tra la neve Anche l alimentazione riveste un peso considerevole nel contrastare effetto del freddo necessario infatti introdurre pi calorie per poter aumentare il metabolismo stato calcolato che il personale delle stazioni geofisiche polari introduce fino alle 7 000 8 000 calorie die Altro fattore importante il sesso e la massa muscol
112. na e betadine v n caso di schizzi nella mucosa e nelle congiuntive sciacquare subito con acqua v Recarsi al Pronto Soccorso o ad altra struttura preposta per denunciare l infortunio e far attivare il percorso infettivologico predefinito per legge auspicabile che venga utilizzata la stessa struttura ove si trovi la vittima o esecuzione del prelievo per accertamento sierologico al VVF ed anche all infortunato se consenziente o profilassi per epatite B se necessaria entro le 24 72 ore o profilassi farmacologica HIV al massimo entro 4 ore per tale esame richiesto il consenso informato v n caso di contagio con vittime decedute il consenso al prelievo pu essere autorizzato solamente dall Autorit Giudiziaria AG IGILI Pagina 124 di 141 10438 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 14 3 TRASMISSIONE AEREA Il contagio per via aerea avviene perch la persona sana pu venire in contatto anche durante una semplice conversazione con piccole gocce di saliva provenienti da un individuo infetto Le principali malattie trasmissibili per via aerea sono TBC Polmonare Meningite Meningococcica malattie esantematiche Precauzioni Usare sempre i DPI Comportamento in caso di sospetta contaminazione per via aerea v Comunicare al servizio epidemiologico e al medico del Comando i nominativi dei componenti della squadra la data del contatto il nome della vittima e il luogo dell eve
113. nale alle vittime ed alle persone coinvolte 6 Principi di organizzazione dei soccorsi in caso di macro emergenze 7 Trattamento base di lesioni traumatiche ferite ustioni fratture 8 Igiene e profilassi Nonostante il progetto T P S S risponda ad uno standard superiore a quello richiesto dalle linee guida scientifiche internazionali di riferimento e che anche per la parte inerente l uso del defibrillatore semiautomatico esterno le procedure siano identiche a quelle disposte dalla maggioranza dei servizi 118 italiani l impiego operativo del defibrillatore semiautomatico esterno DAE su personale non appartenente al Dipartimento dei Vigili del Fuoco del Soccorso Pubblico e della Difesa Civile dovr essere autorizzato dall autorit sanitaria competente per il territorio in accordo con quanto disposto dalla Legge n 120 del 3 aprile 2001 e successive modifiche IGILI Pagina 10 di 141 559 Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI Basic Life Support Lo scopo del BLS Basic Life Support Supporto di Base delle Funzioni Vitali quello di riconoscere prontamente una situazione di emergenza allertare correttamente il soccorso sanitario e intervenire precocemente con manovre corrette finalizzate al sostegno delle funzioni vitali per garantire la possibilit di sopravvivenza della vittima dell evento L intervento con le manovre di Rianimazione C
114. nare gli elettrodi Picco di corrente ed energia erogati Il picco di corrente che attraversa il muscolo cardiaco sarebbe l indicatore ideale per l efficacia di uno shock ma poich la sua misurazione in condizioni di interventi d emergenza ancora piuttosto difficoltosa l entit di uno shock si definisce con l energia erogata Questa energia la cui unit di misura il Joule data dal prodotto della potenza espressa in Watt per il tempo di durata della scarica misurato in secondi L energia erogata ha un valore che rappresenta un compromesso tra probabilit di successo e rischi di danni al cuore alte energie sono maggiormente efficaci ma IGILI Pagina 38 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore danneggiano il cuore basse energie non danneggiano il cuore ma sono meno efficaci Tipo d onda di scarica utilizzata Il tipo d onda utilizzata nei defibrillatori semi automatici esterni in uso ai Vigili del Fuoco del tipo bi fasico Senza scendere nei particolari ci basti sapere che l onda bi fasica consente un migliore risultato impiegando un intensit di corrente minore e quindi riducendo i rischi per il muscolo cardiaco 3 6 DEFIBRILLATORI SEMIAUTOMATICI ESTERNI DAE Con il termine generico di Defibrillatore semiAutomatico Esterno si definisce un apparecchio che incorpora un sistema di analisi del ritmo in grado di indicare al soccorritore se la scossa sa
115. nga Tale procedura si rende necessaria ai fini della sicurezza E comunque una voce registrata a dettare i tempi e guidare la procedura corretta L obiettivo dell intervento con il defibrillatore quindi quello di ripristinare la normale attivit cardiaca La sua efficacia dipende dalla precocit dell intervento dal grado di ossigenazione del muscolo cardiaco da un adeguato livello di energia erogata e da una bassa impedenza toracica ossia da una bassa resistenza offerta dal corpo della vittima torace a farsi attraversare dal flusso di corrente applicato Raramente dopo la defibrillazione il cuore ricomincia a battere correttamente ed efficacemente Per questo motivo necessario proseguire le manovre di rianimazione cardiopolmonare in attesa di un ritmo efficace comparsa segni di circolo dell quipe di soccorso avanzato ALS Ritmo cardiaco Fibrillazione ventricolare Tachicardia ventricolare senza polso Parole Defibrillazione chiavi Defibrillatore semiautomatico esterno VIGILI Pagina 18 di 141 FIRE 555 Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 1 LA SEQUENZA DEL BLS D La sequenza del BLS D consiste di quattro fasi che vengono indicate con le prime quattro lettere dell alfabeto A B C D A Airway Apertura delle vie aeree B C Breathing Circulation Respirazione Circolazione D Defibrillation Defibrillazione REGOLE GENERALI SSS Si possono trovare person
116. ni Occorre quindi individuarla velocemente ed arrestarla subito e correttamente La gravit dell emorragia dipende da due fattori dalla quantit di sangue perso che a sua volta in relazione al tipo di vaso lesionato arteria vena o entrambe alla modalit di lesione sezione parziale o completa al calibro del vaso alla pressione in esso vigente e dal tempo intercorso fra l inizio dell evento ed il trattamento Classificazione Le emorragie possono essere definite v Emorragie esterne v Emorragie interne o libere in cavit naturali es torace addome o confinate nello spessore di organi interni o Da sequestro nei focolai di frattura A seconda che il flusso sanguigno che esce dal circolo si riversa all esterno oppure all interno del corpo Le emorragie esterne sono le sole visibili e quindi localizzabili e valutabili nella loro entit il loro arresto possibile in quasi tutti i casi anche per un operatore di base in fase extra ospedaliera Le emorragie possono inoltre essere distinte in Y arteriose provocate dalla rottura di un arteria e riconoscibili se esterne perch il sangue che fuoriesce e di colore rosso vivo e il flusso e intermittente in coincidenza con il battito cardiaco Y venose provocate dalla rottura di una vena e riconoscibili se esterne perch il sangue di colore rosso scuro e cola con flusso continuo v capillari dovute alla rottura dei vasi pi sottili del circolo che s
117. nitario Manuale esecutore talvolta possono rivelarsi fatali per la vittima ed in certi casi anche per lo stesso soccorritore La formazione in questo settore dell emergenza attraverso un corso teorico pratico permetter di raggiungere questi importanti obiettivi 1 fornire a tutti coloro che agiscono in emergenza extra ospedaliera siano essi professionisti sanitari o meno le competenze necessarie per poter effettuare il primo trattamento sul traumatizzato in maniera corretta 2 uniformare le procedure di intervento affinch tutti mettano in atto comportamenti prestabiliti da protocolli riconosciuti in campo internazionale come pi validi ed efficaci 3 addestrare il personale non solo ad agire ma anche a tenere un comportamento corretto in situazione di emergenza sanitaria Lo scopo finale quello di limitare le morti precoci e soprattutto evitabili nonch i danni secondari e le invalidit permanenti dovute anche a trattamenti scorretti durante il primo soccorso a soggetti traumatizzati 9 2 IL POLITRAUMATIZZATO Il termine poli significa molteplicit Riferito ad un soggetto traumatizzato indica la presenza di una pluralit di lesioni definisce politraumatizzato ogni soggetto che in seguito ad un evento traumatico incidentale ha riportato due o pi lesioni periferiche e o viscerali che per la loro entit possono compromettere le funzioni vitali della vittima determinando condizioni
118. non respira effettuare due insufflazioni verificando l espansione della cassa toracica e riposizionando la testa ad ogni ventilazione Y Se inefficaci procedere con 30 compressioni toraciche lente e profonde alternate a 2 ventilazioni senza verifica del polso v Verificare l eventuale presenza di corpi estranei in bocca v Proseguire con la procedura RCP fino alla soluzione del problema 30 2 Ostruzione parziale Ostruzione completa Manovra di Heimlich VIGILI Pagina 49 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI IN ETA PEDIATRICA amp DEFIBRILLATION PBLSD 5 1 IL SOGGETTO IN ET PEDIATRICA E L EMERGENZA SANITARIA Gli operatori del soccorso anche se esperti nelle emergenze che coinvolgono persone adulte si sentono spesso disorientati dalla peculiarit della vittima in et evolutiva Per il soggetto in et pediatrica a volte necessario far riferimento a protocolli procedurali diversi da quelli previsti per l adulto Una caratteristica dell et pediatrica la rapidit di evoluzione delle situazioni sia come aggravamento che come miglioramento in risposta ad un trattamento corretto Le emergenze pediatriche extra ospedaliere non sono molto frequenti anche se spesso sottovalutate dalle stime ufficiali E infatti tuttora frequente da parte dei genitori o dei primi soccorritori il trasporto diretto in auto del bambino in ospedal
119. ntale con sangue o altri liquidi biologici e che devono essere utilizzate da tutti gli operatori VVF la cui attivita professionale comporta un contatto con gli infortunati Le misure preventive previste per la salvaguardia della sicurezza devono essere applicate SEMPRE 14 1 DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE Come abbiamo detto tutti i liquidi biologici possono rappresentare una fonte di infezione pertanto Il primo modo per proteggersi dal rischio di contagio utilizzare tutti quei Dispositivi di Protezione Individuale DPI che evitano il contatto diretto principali DPI predisposti a tal fine sono Y Guanti in lattice o materiale equivalente di misura adeguata da indossare in caso di necessit sotto i guanti da lavoro IGILI Pagina 122 di 141 FIABE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Y Mascherine antipolvere come misura minima di protezione dall inalazione di particellato contaminante v Occhiali in materiale plastico che impediscano il contatto dell occhio anche con spruzzi di sostanze liquide Figura 14 1 Materiale di Protezione Individuale Tali DPI di facile impiego sono necessari e obbligatori per legge devono essere presenti su tutti i mezzi di soccorso in quantit adeguata ed indossati prima dell intervento E utile disporre anche di custodie per il contenimento di materiali potenzialmente contaminanti quali v Sacchi in plastica v Contenitori rigidi per material
120. nte radiotrasparente pu essere allungata fino 201 cm in lunghezza ed scomponibile longitudinalmente in due parti Posizionamento Prima della manovra la barella deve essere posta accanto alla vittima per adeguarne la lunghezza Per il posizionamento necessario effettuare una leggera rotazione della vittima al fine di favorire l inserimento delle lame sotto la stessa La testa del ferito va posizionata sulla parte pi larga della barella VIGILI Pagina 99 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Raccomandazioni Y Non utilizzare su un traumatizzato Y Assicurarsi di avere agganciato bene le due valve prima di spostare il ferito v Non caricare la vittima su barella a cucchiaio se questa non supina se trovata in qualsiasi altra posizione deve essere prima messa in posizione supina con apposite manovre v Nel caso la vittima sia di altezza superiore ai 201 cm far debordare le gambe fuori dalla barella Rischi e complicanze v Caduta del ferito dalla barella durante lo spostamento Y Disallineamento della colonna vertebrale durante le manovre di posizionamento 10 4 3 MATERASSO A DEPRESSIONE Figura 10 8 Materasso a depressione Indicazioni uno dei mezzi pi validi per l immobilizzazione del traumatizzato garantendo il mantenimento dell allineamento testa collo tronco durante il trasporto Per questa caratteristica e particolarmente indicato anche per traumi
121. nti per trauma data la vastit e la molteplicit di situazioni possibili L unica garanzia per compiere interventi corretti in questo ambito quella di perseguire obiettivi conosciuti e condivisi da tutti coloro che operano in questo specifico settore v Avere a disposizione attrezzature e mezzi ma non conoscerne il corretto uso e non conoscere i presupposti teorici degli interventi che stiamo attuando equivale a costituire un pericolo per il soggetto che si va a soccorrere Per poter agire efficacemente ognuno per le proprie competenze quindi necessario acquisire le conoscenze e la manualit nell uso di dispositivi e tecniche seguendo dei corsi teorico pratici specifici e soltanto in seguito facendo esperienza anche direttamente sul campo Le situazioni di emergenza dove siamo chiamati ad intervenire non costituiscono n il momento n tanto meno il luogo dove imparare ad agire Il tempo concesso per individuare quale sia il trattamento giusto in quella determinata situazione estremamente breve ed impone al soccorritore una conoscenza acquisita precedentemente Y la scelta di eseguire qualsiasi manovra sul traumatizzato presuppone sempre una fase di attenta valutazione della situazione dove stiamo operando Se trascuriamo di fare questo per scarsa conoscenza o eccessiva fretta andiamo ad aumentare considerevolmente la possibilit di compiere errori che Pagina 77 di 141 Tuo 555 Tecniche di Primo Soccorso Sa
122. ntilazione Bocca Bocca Naso SI esegue la respirazione bocca bocca naso Si applica la propria bocca a tenuta sulla bocca e naso del lattante E importante che il naso del lattante sia sempre compreso nell apertura della bocca del soccorritore perch a livello delle narici che si crea flusso aereo artificiale e non dalla bocca VIGILI Pagina 58 di 141 FECE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Insufflazioni eccessive e troppo brusche possono provocare il passaggio di aria nello stomaco tramite l esofago Quest evenienza si sospetta quando si vede sollevarsi l epigastrio durante l insufflazione ma non si osserva l abbassamento dell epigastrio durante la pausa Insufflare lentamente e progressivamente pu evitare questa complicanza 5 4 4 FASE C NEL LATTANTE LA VALUTAZIONE DEL POLSO Dopo le 5 insufflazioni di soccorso necessario valutare se presente attivit cardiocircolatoria attraverso la palpazione del polso brachiale Oltre alla palpazione del polso raccomandata l osservazione del soggetto al fine di rilevare eventuali altri segni vitali movimenti respiratori o di deglutizione Il polso va valutato per 10 secondi Il punto dove il soccorritore ricerca la pulsazione arteriosa si differenzia in base all et del soggetto LA RICERCA DEL POLSO BRACHIALE Figura 5 5 Posizione soccorritore durante la verifica del polso Abdurre il braccio e ruotare verso l esterno l avam
123. nto v E possibile la vaccinazione antitubercolare v n caso in cui si sospetti il contagio con persone affette da meningite meningococcica o comunicare al servizio preposto sul territorio i nominativi dei componenti della squadra la data del contatto il nome della vittima il luogo dell evento o Sottoporsi ad eventuale profilassi una volta accertata la diagnosi della vittima 14 4 TRASMISSIONE ENTERICA I contagio avviene per contatto diretto con escrementi di persone o animali infetti o attraverso l alimentazione in quanto alcuni cibi e bevande possono venire a contatto con fattori di rischio e se non igienizzati possono essere veicolo di malattie come GASTROENTERITI ENTEROCOLITI COLERA EPATITE A Precauzioni e comportamenti v L uso dei DPI sufficiente a prevenire il contatto Y Non ingerire alimenti o bevande di cui si sospetti la contaminazione Y Evitare di contaminare attrezzature che poi vengono in contatto con operatori non protetti cross contamination Contagio Trasmissione Ematica Parole Trasmissione Enterica chiavi Trasmissione Aerea VIGILI Pagina 125 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore APPROFONDIMENTI Questo capitolo ha l obiettivo di dare agli operatori impegnati in interventi di soccorso a persona le conoscenze minime sanitarie non comprese nel percorso formativo TPSS e che ritrover poi in altri pacchetti operativi come ad esempio ATP SA1 SAF F
124. o di fornire la scarica ed eventualmente con quale intensit Proprio per l indispensabile presenza di personale medico quindi nella maggior parte delle emergenze era impossibile intervenire immediatamente con la defibrillazione senza far trascorrere quei minuti che come abbiamo visto sono cosi preziosi per la sopravvivenza e l integrita della vittima VIGILI Pagina 17 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore La scienza ci venuta incontro progettando e realizzando un tipo di defibrillatore detto semiautomatico o meglio DAE acronimo di Defibrillatore semiAutomatico Esterno La caratteristica essenziale di tale apparecchio quella di analizzare automaticamente il ritmo cardiaco esso appena posizionato acceso e collegato alla vittima con semplici sensori adesivi piastre esegue direttamente l analisi del ritmo cardiaco in quel frangente in questo modo indica quando necessario intervenire sul cuore con una scarica al fine di correggere quella condizione di caos elettrico chiamata come abbiamo visto fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso L aggettivo semiautomatico deriva dal fatto che apparecchio ad eseguire la diagnosi al posto dell operatore sollevandolo da questo onere e a predisporre la scarica adeguata qualora l analisi del ritmo lo richieda E sempre l operatore per che deve premere il pulsante perch l erogazione avve
125. o dobbiamo comunque sospettare un problema di inalazione di sostanze tossiche 13 5 CASI PARTICOLARI 13 5 1 SITUAZIONI IN CUI NECESSARIA UNA RAPIDA EVACUAZIONE Nella strategia dell intervento si deve considerare la necessit di evacuare il pi rapidamente possibile la vittima qualora ricorrano alcune particolari situazioni scoop and run invece di stay and play v evidenti emorragie massive difficilmente tamponabili v ferite da arma da fuoco Y ferite penetranti al tronco 13 5 2 VITTIMA DI TRAUMA IN STATO DI GRAVIDANZA Il pericolo pi grosso per la donna in gravidanza vittima di trauma e di conseguenza anche per l embrione o il feto sono le ferite penetranti e o i traumi a livello addominale con emorragie interne o esterne Ricordiamoci che l organismo della madre che deve affrontare una grave emorragia richiama il sangue dal circolo placentare per fornirlo ai suoi organi vitali Per questo si deve sempre affrontare il trauma di una donna gravida come evento grave anche quando i parametri vitali della madre non siano compromessi perch potrebbero essere compromessi quelli del nascituro Trattamento La donna in gravidanza vittima di trauma deve essere valutata e immobilizzata secondo le procedure standard facendo attenzione ad evitare compressioni o costrizioni a livello addominale SI devono avere delle accortezze particolari VIGILI Pagina 120 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario M
126. o sulla tavola al corretto posizionamento e bloccaggio l operatore che tiene la spinale pu essere un bystander OCO P 1 Figura 11 5 Manovra di estricazione rapida FUOCO 11 2 3 MANOVRA DI SOLLEVAMENTO A PONTE E una manovra di emergenza che va usata esclusivamente in tutti quei casi in cui le altre tecniche di movimentazione non sono applicabili Per eseguire tale procedura necessario un minimo di cinque soccorritori Team Leader di manovra alla testa e mantiene la posizione neutra comanda i movimenti e la sincronizzazione della squadra Altri tre soccorritori si posizionano a cavalcioni della vittima con la faccia rivolta verso Team Leader di manovra uno alle spalle uno all altezza del bacino ed uno ai piedi della vittima mentre l ultimo si occupa dell inserimento sotto la vittima della tavola spinale Al comando del Team Leader di manovra i soccorritori effettuano un sollevamento sufficiente all inserimento della tavola spinale quindi il Team Leader di manovra d il comando di abbassare la vittima Figura 11 6 Manovra di sollevamento a ponte VIGILI Pagina 107 di 141 FIABE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 11 2 4 TECNICA DI RIMOZIONE DEL CASCO In tutti quei casi in cui alla vittima manca la coscienza consentito la manovra di rimozione del casco con un solo soccorritore addestrato La manovra rimane identica fatto salvo che il soccorritore occa
127. oderata 34 30 C in cui si assiste a una diminuzione dello stato di vigilanza della respirazione aumento del tono muscolare tendenza alla midriasi dilatazione della pupilla bradicardia con facile insorgenza di aritmie irregolarit del battito cardiaco v ipotermia severa lt 30 C in cui compare coma apnea flaccidit muscolare e tendenza all fibrillazione ventricolare spontanea 28 C fino all asistolia 21 C TRATTAMENTO DELL IPOTERMIA N Prima di passare al trattamento vero e proprio necessario spendere due parole sulla prevenzione e sul riconoscimento di un paz andato incontro a ipotermia Vi sono categorie di persone esposte pi di altre al rischio di abbassamento della temperatura corporea persone anziane forti bevitori bambini non devono esporsi a lungo ad ambienti freddi Anche il riconoscimento dei primi segni fondamentale si visto come sotto i 35 C scompaiono i brividi e la persona colpita pur restando vigile presenta dei segni di confusione mentale la cute e fredda pallida vasocostrizione periferica ma puo paradossalmente presentare degli eritemi arrossamenti cutanei soprattutto nelle zone del corpo sottoposte a pressione una sorta di ustione da freddo E regola di base che quando compaiono i brividi bisogna se possibile raggiungere un luogo riparato per tentare di arginare da soli l abbassamento di temperatura Diverso invece il discorso quando ci si imbatte in persone
128. ola spinale non permette la movimentazione in verticale della vittima o recupero mediante particolari tecniche traslazione in orizzontale e verticale senza l ausilio di idoneo presidio tecnico Y Mantenere sempre l allineamento di testa collo e tronco durante tutte le manovre di posizionamento sull asse spinale v La tavola spinale non da considerare una barella perch non protegge la vittima dagli urti laterali e dagli altri fattori di rischio a cui si pu andare incontro durante le operazioni di recupero e il trasporto Rischi e complicanze PROBLEMA CONSEGUENZE Errato posizionamento della Danni neurologici da vittima sulla tavola spostamento della colonna Cattivo posizionamento dei Scivolamento o spostamento del sistemi di fissaggio ferito dalla tavola IGILI Pagina 98 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 10 4 2 BARELLA A CUCCHIAIO scoop bi valva Figura 10 7 Barella a cucchiaio Indicazioni E stata progettata per raccogliere da terra le vittime e posizionarle su un altro presidio Non consentito l uso in caso di trauma e nemmeno per la roccolta poich non garantisce l allineamento testa collo torace Caratteristiche E formata da due sezioni speculari dette anche lame o valve da qui la denominazione di bi valva che si uniscono mediante ganci posti alle estremit inferiori e superiori della barella Leggera scarsame
129. on tutti gli aspetti delle specifiche funzioni ed operazioni del dispositivo v Le check list devono essere utilizzate frequentemente ed almeno ad ogni cambio di turno in modo che tutto il personale le sappia usare v L uso della check list complementare ed in nessun caso sostitutivo dei controlli di manutenzione raccomandati dal produttore v Una particolare attenzione va posta alla cura delle batterie perch soprattutto nell attivit extra ospedaliera esse sono generalmente l unica fonte di energia E necessario poterle identificare per non confondere quelle cariche con quelle da ricaricare se del tipo ricaricabile dall utente L impegno nell uso delle check list riduce in tal modo l incidenza dei problemi segnalati da coloro che utilizzano i defibrillatori L attuazione a livello nazionale della defibrillazione precoce in un ampia varieta di situazioni e con differenti frequenze nell uso dei DAE comporta necessariamente una loro accurata e regolare manutenzione preventiva ovunque siano collocati chiave IGILI Pagina 46 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO L ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo una causa dell arresto respiratorio Per corpo estraneo si intende qualsiasi sostanza sia solida che liquida estranea alla attivit respiratoria Le cause possono essere dovute a caduta della lingua pezzi di c
130. one artificiale senza mezzi aggiuntivi viene denominata bocca a bocca e si usa nel caso in cui il soccorritore si trovi in presenza di un arresto respiratorio ma non abbia di pronto impiego la necessaria attrezzatura Per tecnica di ventilazione artificiale con le attrezzature si intende la ventilazione bocca maschera nella quale si impiega un dispositivo semplice e la ventilazione con sistema pallone maschera per la quale si impiega un dispositivo piu complesso ma come vedremo maggiormente efficace La respirazione bocca a bocca Sequenza delle azioni da compiere v si muove la mano appoggiata sulla fronte in modo da poter pinzare con il pollice e l indice il naso della vittima al fine di chiuderlo mantenendo l iperestensione della testa v l altra mano rimane con le due dita sotto il mento della vittima spingendolo verso l alto v ilsoccorritore prende aria inspirando Y si avvicina alla vittima con la bocca ben aperta e fa aderire bene le proprie labbra a tenuta intorno alla bocca della vittima le labbra hanno la funzione di guarnizione Y soffia l aria nella bocca della vittima in maniera lenta e graduale per una durata di circa 1 secondo fino al sollevamento del torace Y si allontana dal volto della vittima per andare ad inspirare aria ricca d ossigeno allentando la pinzatura del naso e ripete nuovamente la manovra dal p to 4 IGILI Pagina 25 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esec
131. oni pi importanti della colonna vertebrale c quella di proteggere il midollo spinale Una dislocazione delle strutture ossee vertebrali pu causare lesioni al midollo con conseguenti danni funzionali estremamente gravi tetraplegie o paraplegie Le lesioni pi gravi che possono anche provocare la morte sono quelle del tratto cervicale in quanto da qui che parte la porzione di nervi che regola la attivit respiratoria Se il soggetto cosciente ed in grado di rispondere i segni che rendono evidente la presenza di un trauma spinale sono Y presenza di dolore localizzato alla testa al collo e al dorso v deficit neurologici con intorpidimento e formicolio debolezza e paralisi delle estremit Anche in assenza dei segni e sintomi suddetti l immobilizzazione della vittima sempre necessaria prima di ogni manovra di spostamento e trasporto Non si deve mai commettere l errore di escludere la presenza di traumi solo perch la vittima non riferisce alcun sintomo perch si sottovalutata la dinamica dell evento E necessario considerare SEMPRE il traumatizzato come se avesse una lesione spinale Figura 10 1 Lesione spinale o Pagina 88 di 141 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Durante tutte le manovre e gli spostamenti di una vittima con sospetta lesione del rachide occorre preservare l allineamento testa collo tronco mantenendo il capo nella posiz
132. ono interposti fra il circuito arterioso e quello venoso v miste quando sono interessate contemporaneamente arterie vene e capillari Pagina 112 di 141 FE TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Segni di emorragia segni e sintomi che possono dare indicazione di una importante perdita di sangue oltre alla valutazione visiva del sangue fuoriuscito sono comportamento ansioso e irrequieto della vittima cute pallida e sudata sete intensa iniziale declino del livello di coscienza aumento della frequenza cardiaca e degli atti respiratori scomparsa del polso radiale Trattamento E opportuno prima di ogni operazione far distendere la vittima metodi utilizzabili per arrestare una emorragia esterna sono in ordine v Compressione diretta viene effettuata sul punto di sanguinamento utilizzando preferibilmente garze pulite comprimendo con le dita di una mano o con tutta la mano sulla fonte emorragica secondo l entit della emorragia e della grandezza della ferita il metodo pi veloce pi efficace v Sollevamento dell arto da adottare in associazione alla compressione ha lo scopo di porre il punto di emorragia al di sopra del livello del cuore Valido solo per emorragie venose Non effettuarlo quando si sospetta la frattura dell arto v Compressione dell arteria a monte della emorragia da utilizzare solo nel caso in cui i primi due metodi non siano
133. orto farmacologico in ambiente extraospedaliero Y Non trazionare mai la parte di arto lesionata v opportuno al fine di posizionare meglio il dispositivo far rientrare un po di aria per rendere pi facilmente maneggiabile la steccobenda VIGILI Pagina 94 di 141 FE TPES Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Complicanze ERRORE CONSEGUENZE Polistirolo non disteso bene o steccobenda modellata male attorno all arto Dolore da compressione Danno a carico di tessuti vasi e nervi 3 M i i t A T gt eee m Figura 10 4 Immobilizzazione dell arto inferiore 10 3 3 CORSETTI ESTRICATORI Indicazioni Sono dispositivi concepiti per garantire l allineamento di testa collo e tronco durante brevi spostamenti di traumatizzati loro uso pi frequente nella rimozione di feriti da luoghi confinati generalmente abitacoli di auto dove la vittima sia rimasta in posizione seduta Caratteristiche Sono costituiti da materiale plastico lavabile radiotrasparente provvisti di stecche nella parte posteriore del corsetto che ne mantengono la rigidit e di cinture per la chiusura Posizionamento L applicazione di un estricatore prevede la conoscenza del presidio e l addestramento all utilizzo Prima dell estricatore deve essere sempre applicato il collare cervicale Sono necessari tre soccorritori il primo posizionato possibilmente dietro al ferito ne immobilizza l
134. ostrizione periferica cio la riduzione dell afflusso di sangue alla periferia del corpo cute ed estremit ad es cos da aumentare il flusso di sangue caldo agli organi vitali per cercare di mantenere stabile la temperatura La VIGILI Pagina 129 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore vasocostrizione periferica pu ridurre del 2 rispetto al valore di base il flusso di sangue destinato a cute e sottocute riducendo cos la dispersione termica Sempre per richiamare sangue al centro si produce anche una vasodilatazione delle masse muscolari profonde L altro meccanismo fisico dato dal brivido che attraverso il lavoro aumenta la produzione calore arrivando ad aumentare la temperatura centrale anche di 3 C ma con costi energetici e metabolici enormi che sono di breve durata Se tutto questo non basta a ristabilire le condizioni fisiologiche scattano meccanismi chimici mediati da una zona del cervello chiamata ipotalamo La prima fase provvede ad innalzare la frequenza cardiaca attraverso la stimolazione del sistema simpatico per aumentare la circolazione sanguigna Si assiste successivamente a un aumento del metabolismo in modo da aumentare la quantit di zuccheri da bruciare per produrre energia e quindi altro calore Se tutte queste reazioni non sortiscono alcun effetto tutte le funzioni difensive e fisiologiche cominciano a deteriorarsi progressivamente Le prime modific
135. ota con o senza segni premonitori segni e i sintomi che possono predire un problema di origine cardiocircolatoria sono v dolore o senso di oppressione al centro del torace v possibile irradiazione del dolore alle spalle o all arto superiore sinistro al collo alla mandibola o alla parte superiore dell addome in corrispondenza dello stomaco Y sudorazione nausea sensazione di mancanza di respiro e di debolezza sintomi possono comparire sotto sforzo ma anche a riposo va fatta attenzione che suddetti segni e sintomi possono comparire simultaneamente singolarmente rendendoli di difficile interpretazione Tutte le volte che su un soggetto si rilevano questi segni ed egli riferisce questi sintomi necessario attivare il servizio 118 senza ritardo per le necessarie valutazioni L incidenza dell evento morte cardiaca improvvisa attualmente stimata in ragione di 1 persona su 1000 soggetti all anno Catena della sopravvivenza Sistema di emergenza interna Morte cardiaca Improvvisa Parole Segni chiavi Sintomi IGILI Pagina 15 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 2 4 CAUSE DI ARRESTO CARDIACO Le cause che possono determinare la cessazione dell attivit respiratoria e dell attivit cardiaca sono molteplici ma circa r85 dei casi di arresto cardiaco non v traumatico avviene ww nell adulto per una w alterazione del ritmo sente
136. palla denominato acromion Se nel tentativo di ottenere la posizione neutra riscontriamo un elevata dolorabilit o qualora vi fossero ferite penetranti ci limiteremo esclusivamente alla leggera trazione e bloccaggio manuale 10 21L COORDINAMENTO FRA I SOCCORRITORI Il coordinamento tra i componenti dell quipe durante le manovre di immobilizzazione raccolta e spostamento la migliore garanzia per il mantenimento del corretto assetto testa collo torace Affinch i gesti e le azioni siano coordinate occorre un addestramento costante da parte di tutti i componenti della squadra Quando su una emergenza intervengono pi persone SOLO UNA coordina e stabilisce le azioni da compiere su una vittima questa persona viene detta TEAM LEADER TL La decisione di chi svolgera le funzioni di TL deve essere presa prima di arrivare sul luogo e comunque sempre prima di iniziare qualsiasi manovra sul ferito Il ruolo del Team Leader non si improvvisa Innanzitutto il T L deve essere riconosciuto dalla squadra Egli deve inoltre dare indicazioni sempre in maniera assertiva cio anche nel caso in cui debba correggere la manovra di un operatore lo deve fare senza bloccare l intera operazione ma guidando efficacemente l operatore che sta sbagliando verso il recupero dell errore Solo in caso di errori gravi che possono compromettere il risultato dell intera manovra egli dichiarer un Time Out far fermare la manovra e con
137. possibili posizionamenti delle piastre qualora non ci sia la possibilit di applicarle come sopra descritto Antero Posteriore una piastra al centro della parete anteriore dell emitorace sinistro al livello del cuore l altra piastra al centro della parete posteriore dell emitorece sinistro al livello del cuore contrapposta alla prima Biascellare media DX SX sulla la linea ascellare media partendo dal capezzolo in senso longitudinale testa piedi I cavi di collegamento delle piastre non devono interferire con il perfetto contatto con la vittima e non devono infastidire l operatore durante le CTE 2 af am Figura 3 27 Posizionamento delle piastre Terza fase verifica ritmo defibrillabile analisi del ritmo effettuata dall apparecchio ed attivata a seconda del tipo di DAE o automaticamente o manualmente dall operatore agendo sull apposito tasto Per evitare interferenze nessuno deve toccare la vittima e se stiamo operando a bordo di un qualsiasi veicolo in movimento questo deve essere fermato e spento Se il DAE rileva un ritmo defibrillabile lo comunica all operatore con un apposito messaggio vocale sintetizzato Quarta fase la scarica se e quando disposto dall apparecchio l operatore deve premere il pulsante di scarica senza indecisioni entro 5 VIGILI Pagina 42 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 7 2 LA SICUREZZA II DAE una macchina molto sofisticata s
138. quanto a vittima prona gia possibile slacciare il sottogola e sfilare il casco prima di effettuare la manovra di prono supinazione che risulta cosi piu agevole Figura 11 1 Rimozione del casco di servizio VIGILI Pagina 103 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 11 1 2 MANOVRA DI ROTAZIONE IN ASSE E una manovra che consente di posizionare una vittima sulla tavola spinale mantenendo il corretto allineamento della stessa Pu essere effettuata da quattro soccorritori condizione ottimale con un minimo di tre Il primo soccorritore si pone alla testa mantenendo la posizione neutra per tutta la durata della procedura altri due si posizionano rispettivamente all altezza delle spalle e del bacino della vittima mentre il quarto soccorritore si occupa del posizionamento della tavola spinale comando di colui che alla testa si esegue le rotazione della vittima di 45 verso i soccorritori Il quarto soccorritore pu posizionare in tal modo la tavola a ridosso della schiena della vittima facendo attenzione che sia ben a contatto in basso necessaria una leggera inclinazione Al comando del Team Leader di manovra la mano di ciascuno degli altri due soccorritori che sta dalla parte dei piedi deve essere spostata in basso tra il terreno e la vittima accompagnando la rotazione sulla tavola spinale Nel caso in cui la manovra sia effettuata da solo tre operatori chi
139. quelle periferiche dovute all esposizione a basse temperature e della riduzione dell afflusso di sangue alla periferia del corpo Normalmente si manifesta a temperature che oscillano da 4 a 10 C ma anche a temperature pi elevate se si indossano abiti bagnati rigidi o troppo aderenti al corpo se ci si espone al vento o infine per prolungata immobilit tessuti umani sono formati per gran parte da acqua che gelando provoca gravi lesioni alle cellule che li costituiscono Il congelamento colpisce soprattutto le estremit mani e piedi e le zone abitualmente scoperte come le orecchie e il naso La sintomatologia si instaura in due fasi 1 fase il soggetto comincia ad avvertire una sensazione di torpore nella parte interessata unita a formicolio insensibilit cute pallida e fredda e talvolta leggermente gonfia 2 fase in questa fase dobbiamo considerare la distinzione in v Congelamento 1 cute rosso violacea cianotica tumefatta e screpolata oppure con un aspetto simile a quello del marmo con viso duro bianco e insensibile Sono presenti dolori lancinanti che vanno e vengono v Congelamento 2 la parte colpita appare cianotica fredda e insensibile con marcata sudorazione e comparsa di bolle flittene prima sierose e poi emorragiche soprattutto sul dorso delle mani e del piedi Il colore della cute tende al viola mentre le unghie appaiono nere dolori sono intensi e lancinanti v Congelamento 3
140. r confermare l ACC e comunicare che si procede all utilizzo del defibrillatore Una volta giunti sul posto gli operatori dell quipe avanzata assumono il controllo e la responsabilit del trattamento e per prima cosa chiedono un sintetico resoconto della situazione all operatore DAE 3 7 6 SITUAZIONI PARTICOLARI v Se la vittima bagnata o in prossimit di acqua es piscine riva del mare ecc prima di avviare le manovre di RCP deve essere rapidamente spostata su superficie asciutta il torace va asciugato e deterso prima di applicare gli elettrodi per la defibrillazione Analogamente se la vittima si trova in una pozza d acqua deve essere portata fuori prima di procedere alla defibrillazione v Se la vittima una donna in gravidanza si deve comunque seguire Il protocollo l arresto cardiocircolatorio della madre non permette al nascituro di rimanere in vita Del resto la scarica elettrica concentrata e attualmente con l adozione di nuovi tipi di DAE a bassa intensit Questi fattori limitano il rischio per il cuore del bambino IGILI Pagina 44 di 141 686 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 7 7 POST RIANIMAZIONE Se la vittima ha ripreso un ritmo valido soccorritori proseguono secondo quanto previsto dal protocollo RCP senza spengere il DAE o staccarne gli elettrodi In particolare deve essere mantenuta la perviet delle vie aeree la somministrazione di ossigeno ed il
141. rafittive penetranti con corpo ancora conficcato elevata dolorabilit al raggiungimento della posizione neutra La posizione neutra dela testa va mantenuta anche dopo l applicazione del collare cervicale ed l unica posizione che se tenuta correttamente impedisce quei movimenti latero laterali antero posteriori e di rotazione assiale del rachide cervicale che potrebbero aggravare lesioni gi presenti come gi spiegato nella introduzione Si somministra ossigeno a 10 12 litri al minuto con apposito kit IGILI Pagina 81 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 9 4 2 FASEB VALUTARE E GARANTIRE L ATTIVITA RESPIRATORIA Y Si ricercano eventuali asimmetrie a livello toracico Y Si palpa la superficie del torace ricercando eventuali enfisemi sottocutanei cioe l infiltrazione di aria nello spessore del sottocute che al premere le dita genera uno scricchiolio come sulla neve fresca e che proviene da una lesione polmonare Y Si palpa il torace per evidenziare eventuale dolore alle coste Y Si rileva l attivit respiratoria intendendo con questo non solo la presenza o meno di respiro ma la frequenza respiratoria e il tipo di respiro se superficiale o profondo che per essere efficace non deve essere inferiore a 12 o superiore a 30 atti respiratori al minuto 9 4 3 FASEC VALUTARE E GARANTIRE L ATTIVITA CIRCOLATORIA v Si esplora attentamente se vi sono emorragie evident
142. rendiamo la metafora precedente ad un certo punto sale sul I nostro maestro POd O il direttore d orchestra che con la sua autorit fa smettere d orchestra ilDAE per un istante tutti i musicisti quindi tutti contemporaneamente e in maniera sincrona ricominciano a suonare nostro direttore d orchestra il DAE 5 sprreilurare polmonare Basti v rizuspido Vanticze sinistra VIGILI Pagina 16 di 141 FEAR 5259 Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore LA DEFIBRILLAZIONE D CON IL DEFIBRILLATORE SEMIAUTOMATICO ESTERNO DAE Figura 3 2 DAE Operativo Monitor visore sul quale Il medico o l infermiere legge il tipo di ritmo cardiaco Figura 3 3 Defibrillatore manuale ad uso esclusivo di personale medico e infermieristico Fino a pochi anni fa la manovra di defibrillazione era di pertinenza esclusiva del personale medico In termini di legge infatti solo un medico pu formulare una diagnosi e conseguentemente somministrare la cura la scarica elettrica In passato gli apparecchi defibrillatori erano esclusivamente di tipo manuale ovvero apparecchi che nella fase iniziale dell intervento visualizzano in un monitor quale sia il tipo di ritmo cardiaco della vittima Soltanto il medico pertanto attraverso l analisi visiva di ci che mostra il monitor collegato al defibrillatore pu decidere in base alle proprie conoscenze professionali se sia o meno il cas
143. ressioni Y applicazione precisa della tecnica di compressione e rilasciamento Y mantenimento della corretta posizione da parte del soccorritore Ricerca del punto dove effettuare le CTE Posizionare la parte prossimale del palmo della mano parte pi vicina al polso al centro del torace sulla met inferiore dello sterno sovrapporre a questa l altra mano e intrecciare le dita di questa con quella della prima Figura 3 22 Posizione al centro del torace Figura 3 23 Posizione delle mani Tecnica di compressione e rilasciamento Y comprimere il torace verso la colonna per provocare un abbassamento dello sterno di 4 5 cm v rilasciare completamente la pressione esercitata per consentire al cuore di riempirsi nuovamente v la durata delle CTE e dei rilasciamenti deve essere identica rapporto l l Y la frequenza delle compressioni deve essere di 100 al minuto 30 compressioni per volta Figura 3 24 Compressione e rilascio durante il massaggio VIGILI 4 Pagina 33 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore La posizione del soccorritore Y il soccorritore rimane di fianco alla vittima con le ginocchia all altezza del torace se sono presenti due soccorritori o alla testa se il soccorritore da solo v le braccia e le spalle devono essere perpendicolari al piano del terreno v gomiti bloccati e le braccia tese permettono di esercitare una forza in verticale concentrata su di un ar
144. resto cardiaco spesso preceduto da una frequenza cardiaca molto bassa e o dall arresto respiratorio e o da un progressivo abbassamento della pressione arteriosa PATOLOGIA PATOLOGIA DISIDRATAZIONE PATOLOGIA RESPIRATORIA CEREBRALE EMORAGIE CARDIACA INTOSSICAZIONI ARITMIE INSUFFICIENZA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CIRCOLATORIA BRADICARDIA ARITMIA ARRESTO CARDIACO IGILI Pagina 51 di 141 688 PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 5 3 GLI OBIETTIVI DEL PBLSD L obiettivo primario del Pediatric Basic Life Support amp Defibrillation PBLSD quello di prevenire il danno anossico cerebrale in una vittima priva di coscienza e o respirazione spontanea e o circolazione sanguigna E Importante non confondere il PBLS con la sola rianimazione cardiopolmonare RCP Il PBLSD infatti comprende v La prevenzione v riconoscimento precoce dell arresto respiratorio e o cardiaco Il tempestivo ed efficace allarme Il supporto del respiro e del circolo La defibrillazione precoce Bambino Il riconoscimento ed il trattamento dell ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo NNS S 5 3 1 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA La sopravvivenza senza danni permanenti di un bambino lattante in arresto cardio respiratorio dipende dalla corretta attuazione di una apposita sequenza d interventi denominata catena della sopravvivenza Nel bambino la catena costituita da quattro anelli fondamentali
145. ri la presenza di contrazioni dei muscoli Gasping continua respiratori posizionati nel torace Questo fenomeno viene le manovre di genominato gasping pur essendoci rumori espiratori non si ha ventilazione senza i sp x indugio espansione toracica e non vI e attivit respiratoria Il gasping pu essere riscontrato nei primi minuti di arresto respiratorio ma non detto che sia sempre presente Figura 3 12 Posizione del soccorritore durante la verifica del GAS VIGILI Pagina 24 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore NEGATIVO POSITIVO La vittima non ha La vittima respira respirazione spontanea spontaneamente In caso di valutazione negativa la vittima non respira si deve immediatamente procedere con due insufflazioni lente tale da produrre un evidente sollevamento del torace ciascuna della durata di non pi 1 secondo Nel caso della respirazione bocca a bocca o bocca maschera il soccorritore tra un insufflazione e l altra deve allontanarsi dal volto della vittima per andare a respirare dell aria con la maggiore percentuale di ossigeno possibile Il soccorritore con il DAE gi in questa fase pu iniziare a preparare per la defibrillazione Il torace della vittima asciugatura e rasatura se necessario VENTILAZIONE ARTIFICIALE La ventilazione artificiale pu essere effettuata con o senza attrezzature mezzi aggiuntivi La tecnica di ventilazi
146. rovati non coscienti Pagina 80 di 141 2 3 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 9 4 LA VALUTAZIONE PRIMARIA Primary Survey La Valutazione Primaria rappresenta una modalit standard di approccio alla vittima di trauma che consente una Immediata valutazione dei parametri vitali coscienza respiro circolo il loro supporto in caso di mancanza o deficit l accertamento dell eventuale danno neurologico la raccolta organizzata per parametri di osservazione dei dati vitali e la loro comunicazione alla CO 1 1 8 o all Equipe Avanzata che giunge sul posto La Valutazione Primaria composta da 5 fasi 9 4 1 FASEA PERVIETA DELLE VIE AEREE E CONTROLLO DEL RACHIDE CERVICALE Y Si immobilizza manualmente la testa v Si valuta lo stato di coscienza e contemporaneamente la pervieta delle vie aeree comunicando con la vittima ponendo delle domande le cui risposte siano verificabili nel caso non ci fosse nessuna risposta procedura BLSD si pone la testa in posizione neutra l operatore che si posiziona alla testa della vittima dovr mantenere la posizione neutra della stessa fino a che questa non sar fissata su un mezzo di immobilizzazione totale Y Si applica il collare cervicale dopo aver controllato che non vi siano ferite al collo anche nella parte posteriore e deviazione della trachea o turgore rigonfiamento delle giugulari Uniche controindicazioni all applicazione del collare sono ferite t
147. rtura delle vie aeree non effettuare l iperestensione del capo ma limitarsi al solo sollevamento della mandibola sublussazione Y per mantenere pervie le vie aeree in una vittima non cosciente ma con respiro e polso presenti non metterla in posizione laterale di sicurezza ma limitarsi a controllare la perviet solo con il sollevamento del mento In caso di rigurgito indispensabile usare un aspiratore di secreti previsto tra il materiale per RCP BLS D IN PARTICOLARI CONDIZIONI La procedura BLS D non subisce variazione in presenza di vittime di incidenti per asfissia acqua folgorati soffocati ecc e quindi la procedura BLS D si intende applicabile in tutte le situazioni ove ne ricorra la necessit indipendentemente dalla causa che ha determinato la condizione fisica della vittima 3 5 LA DEFIBRILLAZIONE La defibrillazione una azione che il soccorritore compie su un soggetto vittima di arresto cardiocircolatorio cio non cosciente senza respirazione e senza attivit cardiocircolatoria utilizzando un particolare apparecchio per arrestare la situazione di caos elettrico fibrillazione che porta Il cuore a non funzionare pi correttamente La defibrillazione pu essere effettuata solo se il ritmo defibrillabile TV senza polso FV Gli apparecchi non riconoscono come ritmi defibrillabili quello detto sinusale cio il ritmo giusto n l asistolia cio quando il cuore completamente fermo
148. schera Figura 3 17 Kit completo per la ventilazione artificiale con sistema maschera pallone ossigeno reservoire La ventilazione artificiale pi efficace si effettua con il sistema pallone autoespandibile maschera Il sistema composto da Y pallone autoespandibile un involucro di gomma o silicone a tenuta d aria Y valvole unidirezionali che impediscono all aria espirata di rientrare nel pallone Y maschera facciale E possibile inoltre completare il sistema pallone maschera con altre attrezzature che permettono di raggiungere percentuali Pagina 27 di 141 6 7 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore d ossigeno pi alte e sono quindi necessarie per contrastare l instaurarsi del danno anossico cerebrale Esse sono v tubo di raccordo per il collegamento alla fonte di ossigeno v bombola di ossigeno terapeutico con riduttore e flussimetro portata massima 12 15 litri al minuto Y reservoire o pallone di riserva che permette di arricchire l aria insufflata con alte percentuali di ossigeno TABELLA COMPARATIVA 15 1796 15 17 Pallone Maschera Pallone Maschera ossigeno 40 50 Pallone Maschera ossigeno 80 90 Reservoire Sequenza delle azioni da compiere Yv posizionarsi dietro la testa della vittima Y appoggiare la maschera sul volto della vittima facendo attenzione che sia della misura adeguata a coprire bocca e naso v con l indice ed il pollice
149. sigliato l utilizzo di un laccio emoststico senza il rischio di causare a valle la morte dei tessuti avendo per l accortezza di applicarlo ben fisso il pi vicino possibile al margine della lesione con lo scopo evidente di salvare il tratto pi lungo che si pu del moncone che dopo trattamento chirurgico definitivo consentir l applicazione di una protesi Trattamento Il moncone amputato deve essere scoperto e pulito con acqua corrente o soluzione fisiologica e coperto con garze sterili Particolare attenzione deve essere prestata al trattamento del segmento di arto distaccato che se conservato correttamente pu essere reimpiantato Il trattamento di tale parte distaccata prevede che venga pulita con soluzione fisiologica o acqua corrente asciugata e avvolta in un telo sterile garze sterili tessuto pulito Deve essere conservato in luogo asciutto e freddo senza che subisca un contatto diretto con il ghiaccio o acqua Deve essere portato al pi presto nell ospedale in cui stata trasportata la vittima Annotare data e ora 13 3 LE FRATTURE Definizione Per frattura si intende la rottura completa di un osso Classificazione Le fratture ossee possono essere v Composte se i due monconi dell osso fratturato restano allineati Segni e sintomi si ha dolore all arto specialmente se toccato si ha impossibilit di muovere l arto si pu avere o no deformit evidente IGILI Pagina 114 di 141 10438 TPSS
150. sionale posto dietro la testa della vittima viene guidato da quello addestrato che sar posizionato di fianco al corpo a immobilizzare il rachide cervicale Per quanto sopra la manovra da considerarsi d emergenza 5 Figura 11 7 Manovra di rimozione del casco con solo operatore addestrato Posizione neutra del capo Team leader di manovra Immobilizzazione parziale Immobilizzazione totale Spostamento Trasporto Manovra di Rauteck Rotazione in asse Pronosupinazione Parole chiavi VIGILI Pagina 108 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore COMUNICAZIONE CON LA CO 118 E CON L EQUIPES SANITARIE SUL TERRITORIO L intervento su un soggetto vittima di un trauma non si limita come abbiamo visto solo ad una corretta valutazione e immobilizzazione competenze della squadra di base ma trova il suo completamento nella stabilizzazione sul luogo dell evento nel trasporto e nella centralizzazione presso l ospedale piu adeguato in relazione al tipo di cure che le sue lesioni richiedono Allo scopo di agevolare e velocizzare le altre fasi del soccorso sanitario importante che quando sul luogo dell evento una squadra di Vigili del Fuoco si trova ad interagire con una equipe formata da personale sanitario professionista dia a quest ultima ogni informazione utile al prosieguo delle operazioni in particolare deve riferire tutti quei parametri che consentono di valutare le condizioni della
151. sione anche ampia ma nella quale viene danneggiato solo lo strato pi superficiale della cute v Ferita lacero contusa una ferita con margini frastagliati i tessuti appaiono strappati E provocata da un urto violento della cute con un mezzo non propriamente tagliente e per questo quasi sempre accompagnata da contusione dei tessuti sottostanti v Ferita da taglio una ferita con margini netti solitamente provocata da oggetti taglienti 56 la ferita profonda vi pu essere compromissione oltrech dei muscoli anche di vasi sanguigni nervi tendini legamenti v Ferita da punta e taglio si verifica quando un oggetto appuntito e tagliente penetra la cute e i tessuti sottostanti La ferita pu essere penetrante in profondit e o anche in cavit naturali torace e addome con grave pericolo di lesioni di organi interni v Ferite da arma da fuoco ferita provocata da un proiettile che presenta due eventualit il solo foro di entrata proiettile ritenuto o anche il foro di uscita proiettile fuoriuscito In questo caso si tratta di ferita trapassante v Amputazione la condizione in cui una parte dita o parti di arti viene distaccata di netto dal corpo Si possono osservare lembi di cute lacerata e frammenti ossei E una situazione spesso accompagnata da una importante emorragia sia arteriosa che venosa Y Lesione da schiacciamento si provoca quando una parte del corpo rimane imprigionata fra due corpi rigidi
152. ssioni toraciche ventilazione deve essere 15 2 VIGILI Pagina 60 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 5 4 5 FASE B C NEL BAMBINO Come nell adulto le fasi B e C sono state unite quindi la sequenza rimane la stessa del BLS Nella fase delle compressioni la tecnica varia nel seguente modo v Tecnica ad una mano Posizionarsi con le spalle perpendicolari allo sterno della vittima e con il braccio rigido eseguire 30 compressioni deprimendo il torace di circa un terzo del suo diametro successivamente mantenendo una leggera estensione del capo eseguire 2 ventilazioni rimettere la mano che comprime nella posizione corretta senza ricercare di nuovo il punto di repere ed eseguire altre 30 compressioni m Figura 5 8 Posizione per il massaggio ad una mano nel bambino Pagina 61 di 141 1 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 5 4 6 ALGORITMO DEL PBLS LATTANTE VALUTAZIONE DEL RISCHIO AMBIENTALE VALUTAZIONE IL LEADER VALUTA LO STATO DI COSCIENZA stimolo verbale e doloroso SE IL SOGGETTO NON RISPONDE AZIONE CHIAMARE AIUTO secondo o terzo soccorritore primo soccorritore se bimbo cardiopatico POSIZIONARE LA VITTIMA GARANTIRE LA PERVIETA DELLE VIE AEREE SE IL SOGGETTO NON RESPIRA SE IL SOGGETTO NON HA POLSO o F C lt 60 bpm DOPO IL 1 MINUTO DI RCP 3 cicli SI EFFETTUA LA RIVALUTAZIONE IILI Pagina 62 di 141
153. sta da terra IGILI Pagina 20 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Signore a mi sente Figura 3 4 Posizione per chiamare la vittima Se la risposta alla valutazione negativa cio la persona non reagisce in alcun modo il soccorritore dispone ad altri un altro operatore o chiunque sia presente sul posto e sia in grado di collaborare di avvisare la centrale operativa del 118 della presenza di una vittima non cosciente e farsi portare un DAE Qualora l operatore fosse solo e non vi fossero astanti durante le operazioni dovr sempre chiamare aiuto ad alta voce L obiettivo che qualcuno raccolga la richiesta d aiuto In questo caso la richiesta di aiuto generica permette MT ad una eventuale persona presente nelle vicinanze di chiamare la x centrale operativa 1 1 8 o meglio qualora fosse un operatore formato alle procedure BLSD di collaborare nelle operazioni necessarie Oltre a chiamare aiuto verbalmente il soccorritore deve eseguire un gesto internazionale di richiesta di soccorso muove il braccio teso dal basso verso l alto con il palmo della mano aperta Questo gesto importante per la comunicazione con persone che non parlano la stessa lingua e in tutte quelle situazioni in cui le comunicazioni verbali sono wv compromesse dalla distanza o dal rumore Tale T Figura 3 5 Richiesta di aiuto Chiamate il 118 e fate portare un
154. sta manovra prevede che il primo soccorritore si ponga dietro la testa della vittima ed afferri lateralmente il casco e la mandibola posizionando la testa in posizione neutra e mantenendola in asse afferrando contemporaneamente con le dita la base ossea della mandibola Se la vittima si presenta prona deve prima essere messa in posizione supina mediante una manovra che vedremo successivamente e solo dopo tale rotazione si pu procedere alla rimozione del casco Il secondo soccorritore apre la visiera parla con la vittima controlla le vie aeree rimuove eventualmente gli occhiali slaccia e o taglia la cinghia di fermo del casco A questo punto provvede a stabilizzare la testa afferrando con una mano la base della nuca e con l altra chiude la bocca mettendo in contrasto la mandibola con la mascella la responsabilit dell immobilizzazione della testa e del tratto cervicale in mano al secondo soccorritore AGILI Pagina 102 di 141 2486 TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Il primo comincia a sfilare il casco allargandolo il pi possibile e basculandolo leggermente in avanti in modo tale da assecondare la struttura anatomica della testa Una volta tolto il casco il primo soccorritore provvede all immobilizzazione della testa in posizione neutra liberando cosi il secondo soccorritore che applica il collare cervicale Ill IV La rimozione del casco da intervento modello V F facilitata in
155. termia abbassamento della temperatura corporea interna v congelamento abbassamento al di sotto di 0 C di zone del corpo limitate solitamente le zone periferiche con lesioni localizzate pi o meno estese L ipotermia dovuta a un abbassamento della temperatura corporea interna sotto i 35 C con conseguente compromissione delle funzioni vitali Normalmente la temperatura interna dell organismo pi alta rispetto a quella esterna 37 C perch un individuo possa mantenerla costante in modo da assicurare il buon funzionamento dell intero organismo deve spendere tanta pi energia quanto minore la temperatura ambientale e quanto meno efficace la protezione assicurata dagli indumenti Cause dell ipotermia possono essere v bassa temperatura ambientale Y insufficiente isolamento indumenti bagnati esposizione al vento freddo un corpo bagnato dissipa molto calore soprattutto se esposto al vento v incapacit dell individuo a produrre energia sufficiente per mantenere una adeguata temperatura corporea malattie o sfinimento L ipotermia quindi si verifica attraverso due modalit Y esposizione al freddo intenso e prolungato in individui sani incidenti di montagna o altro Y esposizione al freddo moderato di individui deboli neonati denutriti alcoolisti tossicomani malati VIGILI Pagina 128 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Generalmente l ipoter
156. terno Le Compressioni Toraciche Esterne CTE si rendono necessarie se e solo se occorre garantire la circolazione sanguigna in mancanza di un attivita cardiaca spontanea Comprimendo il torace si ha un abbassamento dello sterno con conseguente schiacciamento del cuore contro la colonna vertebrale Questo schiacciamento con l associato aumento di pressione che si crea all interno del torace permette al sangue contenuto all interno del cuore e dei grossi vasi di essere spinto verso la periferia azione di pompa premente Togliendo la pressione sul torace lo sterno si rialza permettendo al cuore di espandersi e ricreandosi una pressione negativa si richiama il sangue dalla periferia azione di pompa aspirante Provocando con una frequenza di 100 atti al minuto compressioni alternate a rilasciamenti del cuore si riesce a ricreare artificialmente una circolazione sanguigna sufficiente ad inviare sangue ossigenato al cervello per rallentare l instaurarsi del danno anossico cerebrale Per rendere efficace il massaggio cardiaco cio fare in modo che le compressioni ed i rilasciamenti vadano effettivamente ad agire sul cuore necessario che la vittima sia posta su un piano rigido Il massaggio cardiaco tanto pi valido quanto pi vengono rispettate le seguenti attenzioni IGILI Pagina 32 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Y individuazione sul torace del punto ove effettuare le comp
157. to caso il sangue mandato in circolo dal cuore privo come di ossigeno non permette la sopravvivenza degli organi vitali L ossigeno in queste circostanze non raggiunge pi gli organi vasi sanguigni Il sistema circolatorio Vene principali Arterie principali Carotide interna Carotide esterna Carotide comune Giugulare esterna Giuqgulare intema Anonima Brachiale Succiavia i cl Cefalica Anticubitale e Anonima Cu i Pp lt E nn C Ascellare Saa men e UR Imm e lt tor pa J 7 are rm C eto y Polmonare Ascettare E Aorta S Basilica ucciavia Volari Digitali Brachiale Vene cave Arteria e vena gastrica destra Arteria e vena epatica 7 Arteria e vena splenica Radiale 77 Arteria e vena renale 7 Arterie e vene mesenteriche Ulnare iliaca comune Arcata palmare Hiaca comune Digitale f XA i Grande safena 1 A e Femorale Femorale profonda Femorale Poplitea Poplitea Peronea Tibiale anteriore Tibiale posteriore Peronea Tibiale anteriore libiale posteriore Dorsale del piede Z i MX DN Y ey Arco venoso dorsale Arcuata x Figura 2 1 Sistema Circolatorio Questo evento provoca Immediatamente e l arresto della funzione di respirazione il soggetto smette di respirare e a mancanza di adeguata ossigenazione al cervello anossia cerebrale V
158. tta protocollo START SimpleTriageAndRapidTreatment letteralmente in italiano Semplice Selezione e Rapido Trattamento l altra di origine europea detta protocollo CESIRA Cammina Coscienza Emorragia Shock Insufficienza Respiratoria Altro Entrambe le modalit prevedono che la priorit di scelta sia data in relazione alla valutazione rapida delle funzioni vitali e alla conseguente attribuzione di un codice colore in base ai bisogni di trattamento IGILI Pagina 69 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore I codici colore sono VITTIME CON LESIONI NON GRAVI CODICE NERDE TRATTAMENTO DILAZIONABILE VITTIME CON LESIONI POTENZIALMENTE PERICOLOSE CHE AL MOMENTO NON NE METTONO A RISCHIO LA VITA CODICE GIALLO VITTIME CON LESIONI CHE NE METTONO IMMEDIATAMENTE A RISCHIO LA VITA MA CHE POSSONO ESSERE TRATTATE CON SUCCESSO CODICE ROSSO VITTIME CON LESIONI COSI GRAVI CHE LA LORO SPERANZA DI SOPRAVVIVENZA E MOLTO RIDOTTA ANCHE SE TRATTATE ADEGUATAMENTE CODICE NERO VITTIME DECEDUTE Per i Vigili del Fuoco in relazione alle specifiche esigenze operative stato scelto il protocollo START che prevede un adattamento in assenza del medico unico professionista autorizzato a constatare il decesso sul campo Questa modalit START stata studiata affinch in presenza di pi vittime si possa dare una rapida risposta in circa 60 secondi a vittima basata sulla osserv
159. ue l inserimento fino a far combaciare l anello rigido della parte terminale con l arcata dentale Figura 3 10 Rotazione di 180 Figura 3 11 Termine dell inserimento N B L applicazione corretta di tale dispositivo presuppone necessariamente la manovra di liberazione del cavo orale da eventuali corpi estranei VIGILI dy Pagina 23 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore 3 1 3 FASEB C VALUTAZIONE DELL ATTIVIT RESPIRATORIA E CIRCOLATORIA da eseguire congiuntamente LA VALUTAZIONE DEL RESPIRO Per valutare se la respirazione spontanea presente Il soccorritore rimane nella posizione precedente leggermente spostato verso la testa della vittima con la mano a monte continua a mantenere la testa in iperestensione l altra valuter l attivit circolatoria quindi avvicina il proprio viso a quello della vittima con lo sguardo verso il torace Effettua una verifica basata su tre controlli distinti che eseguiti contemporaneamente compongono la manovra detta GAS Y Guarda se Il torace si espande v Ascolta se ci sono rumori respiratori Y Sente sulla propria guancia l eventuale flusso d aria espirata L azione di verifica della presenza o meno di attivit respiratoria spontanea GAS deve essere protratta per circa 10 secondi mantenendo la perviet delle vie aeree Durante l azione di verifica dell attivit respiratoria GAS In presenza di POSSIbile che si riscont
160. ue pi freddo rimasto immobilizzato negli arti venga sospinto nel torace causando un ulteriore brusco abbassamento della temperatura a livello cardiaco che pu causare una FV tanto pi probabile quanto pi la temperatura centrale si avvicina a 28 C Questo fenomeno v sotto il nome di after drop Da ci si evince che una misura precauzionale fondamentale per prevenire l after drop quella di muovere il paziente in ipotermia con grande cautela spostandolo in blocco evitando soprattutto di piegare le grandi articolazioni degli arti in modo da evitare che sangue molto freddo venga sospinto verso il cuore raffreddandolo ancora di pi movimenti devono essere ridotti al minimo indispensabile VIGILI Pagina 132 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Nel corso dell ipotermia organismo mette in atto una serie di complesse reazioni di difesa e soccorritori possono trovarsi di fronte a improvvisi cambiamenti clinici anche nel caso di ipotermia lieve che possono portare senza alcun avvisaglia anche all arresto cardiaco Per questa instabilit clinica opportuno ospedalizzare al pi presto un paziente ipotermico Non tutti gli esperti sono infatti d accordo sull opportunit del trattamento sul posto dell ipotermia soprattutto se questa grave in quanto i soccorritori non hanno n l attrezzatura n il tempo sufficiente per valutare adeguatamente la temperatura
161. una lesione di una parte del cervello Le manifestazioni di questo problema variano a seconda della zona lesionata Le manovre di BLS non variano ed devono essere prontamente rivolte a evitare le complicazioni derivanti dalla perdita di coscienza e a supportare il respiro ed il circolo nel caso in cui ci sia necessita Annegamento La possibilit di sopravvivenza dipendono dalla durata dell ipossia pertanto necessario iniziare al pi presto le manovre di BLS che non differisce da quelle standard La ventilazione non deve essere ritardata nel tentativo di estrarre acqua dalle vie aeree Qualora la vittima sia cosciente tenere sotto controllo la vittima fino all arrivo del 1 1 8 per delle probabili complicanze IGILI Pagina 36 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Elettrocuzione Folgorazione Quando il corpo umano viene attraversato da corrente elettrica si pu verificare uno spasmo dei muscoli respiratori della lingua della glottide e ci pu essere come conseguenza una alterazione del ritmo cardiaco Se queste situazioni sfociano in una perdita coscienza o arresto respiratorio e o cardiaco le manovre di BLS devono essere prontamente eseguite 3 4 LIMITAZIONI DELLA PROCEDURA BLS D IN CASO DI TRAUMA Nel caso in cui il soccorritore si trovi di fronte ad una vittima di evento traumatico egli dovr applicare integralmente la procedura BLS D con le seguenti limitazioni per l ape
162. utore p m Figura 3 13 Ventilazione Bocca Bocca La ventilazione bocca maschera Figura 3 14 Maschera tascabili VV F La ventilazione con l ausilio della maschera si effettua con una tecnica analoga a quella del bocca a bocca se ci troviamo di lato con le seguenti variazioni Y le dita pollice ed indice della mano sulla fronte invece di andare a pinzare il naso formano una C sulla maschera v l altra mano pur rimanendo a spingere sotto il mento deve essere posta con il pollice e l indice a forma di C sulla maschera mentre il medio o l anulare piegato spinge sotto il mento a contrasto con la mandibola Se invece ci troviamo dietro la testa dobbiamo eseguire le seguenti manovre v le dita pollice ed indice di entrambe le mani formano una doppia C ottenendo cosi un efficiente aderenza sul volto della vittima Y le restanti dita di entrambe le mani arpionano la mandibola mantenendo la testa in posizione iperestesa VIGILI Pagina 26 di 141 FEAR TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore L uso della maschera non fa aumentare la quantit di ossigeno in La quantit di ossigeno infatti rimane quella residua dell atto espiratorio del soccorritore come nella tecnica bocca bocca La maschera rappresenta un valido dispositivo barriera che impedisce qualsiasi contatto tra soccorritore e vittima Figura 3 15 Posizione posteriore Figura 3 16 Posizione laterale La ventilazione pallone ma
163. zione sorta la necessit di rielaborare il pacchetto didattico ed adeguarlo a quelle che sono le nuove Linee guida finalizzate all insegnamento delle Tecniche di Primo Soccorso Sanitario al personale operativo per soddisfare le esigenze auto protettive per le quali la formazione disposta dal Decreto del Ministero della Salute n 388 del 15 7 2003 in attuazione dell articolo 15 comma 3 del D Lgs n 626 del 19 09 1994 e soprattutto per rendere esaustive e complete le procedure tecniche di soccorso consentendo la necessaria integrazione con la componente sanitaria del sistema di emergenza Questo manuale in accordo con le raccomandazioni delle linee guida ILCOR 2005 tenendo in considerazione al contempo le particolari condizioni operative e le peculiarit degli interventi attuati dal personale del Dipartimento dei Vigili del Fuoco del Soccorso Pubblico e della Difesa Civile I contenuti di questo manuale sono stati approvati dalla Commissione consuntiva permanente TPSS IGILI Pagina 8 di 141 75 ale TPSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore Riferimenti normativi Lettera circolare dell Ispettorato Formazione Professionale n 5113 29101 del 8 agosto 1994 Lettera circolare del Servizio Sanitario Vigili del Fuoco n 1031 5601 del 6 marzo 1999 Lettera circolare del Servizio Sanitario Vigili del Fuoco n 2558 5601 del 11 agosto 1999 Lettera circolare dell Ispettorato Formazione Professiona
164. zione delle vittime al momento della dimissione ospedaliera e non all ingresso Ciononostante la fase del trattamento extra ospedaliero risulta ancora oggi uno degli anelli pi deboli della catena dei soccorsi per la complessit degli scenari operativi la compromissione della sicurezza per soccorritori e per le vittime la necessit di un unico coordinamento tra le varie componenti del sistema Questa sezione del manuale nasce con l obiettivo di trattare le tematiche riguardanti le vittime di evento traumatico incidentale in ambiente extra ospedaliero e di fornire tutte le informazioni sulle procedure di primo trattamento traumatologico nel rispetto delle linee guida al fine di evitare interventi approssimativi improvvisati e disomogenei Il coordinamento e l organizzazione del soccorso sono alla base di una buona gestione dell emergenza comprendendo tutte le azioni che iniziano dalla fase di allertamento alla centrale operativa 118 IGILI Pagina 75 di 141 FIABE PSS Tecniche di Primo Soccorso Sanitario Manuale esecutore e si concludono con l arrivo della vittima presso una struttura ospedaliera adeguata per il trattamento definitivo Tutti questi interventi sono riassunti nella Catena della Sopravvivenza 9 1 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA NEL TRAUMA TRATTAMENTO PREOSPEDALIERO e ALLARME PRECOCE Cav OSPEDALIEF O TRAUMA CENTRE TRIAGE SUL POSTO

TECNICHE DI PRIMO SOCCORSO SANITARIO Manuale Operatore

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