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MARQUIS® VR 7230Cx

1. marker di trasmissione che mostrano la trasmissione attiva fra ICD ed il programmatore eventuali modifiche nelle impostazioni della sorgente dell EGM contrassegnate con una linea verticale tratteggiata e la nuova impostazione guadagno a annotazioni Decision Channel punteggi di somiglianza di Wavelet durante un test Wavelet 1 Il registratore registra un tracciato EGM solo dopo che l ICD stato interrogato Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 217 Registrazione di forme d onda in tempo reale Figura 10 13 Un esempio di registrazione della forma d onda in tempo reale 7230 14 Giu 2002 09 19 29 OF VELOC CARTA 25 mm s Programmazione riuscita OL GE og EGM2 HVA HVB Q 5 mV mm 30recording eps Annotazioni Tracciato del ECG Telemetria marker Telemetria EGM Telemetria dal programmatore all ICD DI AOUN Telemetria dall ICD al programmatore Stampa di un rapporto durante una registrazione dell ECG in tempo reale Se si seleziona un opzione dal menu di stampa durante la registrazione di un ECG in tempo reale il rapporto passa in coda di stampa Allo stesso modo se s inizia una registrazione mentre il programmatore sta stampando un rapporto la stampa si interrompe ed il rapporto viene inviato in coda di stampa Nota ci si applica solamente ai rapporti stampati sul registratore di tracciati su carta Non influisce sulle stampe
2. Annulla modifica stampa Programma Parente Parametri condivisi di terapia di YF FYT e VT Active can a Terapie con aggressivit crescente Annulla modifica vitherapy pox VFsharedtherapy pex Per programmare le terapie di VF 1 Selezionare Parametri gt Terapie Selezionare VF Per ciascuna terapia Rx1 Rx6 selezionare i valori desiderati per lo stato terapia di VF l energia ed il percorso Selezionare un valore per Riconferma VF dopo carica iniziale Per modificare il parametro della funzione Active Can selezionare Impostazioni condivise a Selezionare un valore per Active Can b Selezionare OK Selezionare PROGRAMMA Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 121 Terapia per la VF con defibrillazione Dettagli sulla terapia di VF Per trattare un episodio di VF ICD eroga fino a sei terapie di defibrillazione Se viene rilevato un episodio di VF ICD inizia a caricare i condensatori ad alta tensione Una volta caricati i condensatori all energia programmata l ICD cerca di erogare l impulso di defibrillazione contemporaneamente ad un evento ventricolare rilevato Se la terapia non pu essere sincronizzata ad un evento ventricolare rilevato l ICD eroga la terapia in maniera asincrona Se l ICD impostato sulla conferma di VF dopo il riconoscimento iniziale l ICD cerca di confermare la presenza continua dell
3. Memoria del tracciato EGM II dispositivo si avvale di due metodi di conservazione automatica delle informazioni sul EGM il dispositivo interrompe la memorizzazione dell EGM di un singolo episodio di insolita lunghezza in modo da conservare non pi di tre minuti di EGM di VT FVT VF per un episodio singolo e 20 secondi per ciascun episodio di SVT NST il dispositivo registra fino a 25 secondi di EGM tra le terapie erogate o tra l ultima terapia erogata e la conclusione dell episodio Se trascorrono pi di 25 secondi fra questi eventi il dispositivo memorizza 5 secondi dell EGM dopo la terapia sospende la registrazione e registra quindi i 20 secondi dell EGM precedente la terapia successiva o la conclusione dell episodio Viene visualizzato il tempo durante il quale la registrazione stata sospesa vedere Figura 12 8 Figura 12 8 Registrazione EGM sospesa 69 3 Diagr interv EGM 3 Testo episodio Q Istantanea QRS ma egmsuspend pcx gt Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 267 Visualizzazione dei dati sugli episodi Testo episodio La schermata Testo Episodio fornisce un riepilogo dell episodio compresa la sequenza della terapia solo gli episodi di VF FVT e VT le impostazioni dei parametri l annotazione del criterio di SVT utilizzato e le misurazioni Wavelet per i complessi QRS registrati se Wavelet era impostato su On o Monitor duran
4. Criterio di discriminazione dinamica Wavelet Criterio di riconoscimento programmabile per prevenire il riconoscimento di SVT condotte rapidamente come tachiaritmie ventricolari tramite il confronto fra la forma di ciascun complesso QRS durante una frequenza ventricolare rapida ed il modello memorizzato Guida di riferimento Marquis VR 7230 310 Capitolo 13 Glossario Guida di riferimento Marquis VR 7230 Studi elettrofisiologici 14 Panoramica sugli studi EF 312 Induzione di VF con T Shock 314 Induzione di VF con Burst a 50 Hz 317 Induzione di un aritmia con Burst manuale 320 Induzione di un aritmia con PES 323 Erogazione di terapie manuali 325 Glossario 328 Guida di riferimento Marquis VR 7230 312 Capitolo 14 Panoramica sugli studi EF Panoramica sugli studi EF Avvertenza Le funzioni per studi EF devono essere eseguite solo sotto attento monitoraggio e controllo del paziente Tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby durante le procedure per gli studi EF Una tachicardia ventricolare indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Il sistema ICD fornisce funzioni per studi elettrofisiologici studi EF tramite l icona Test Tali funzioni per studi EF includono protocolli di stimolazione cardiaca che inducono VF e VT a induzione di VF tramite T Shock stimolazione Burst a 50 Hz stimolazione Burst manuale m Stimolazione elettrica programmata PES Lo studio EF mette anche a
5. Il criterio di stabilit confronta intervalli V V ridotti a multipli di 10 ms consentendo una differenza di arrotondamento pari al massimo a 10 ms rispetto al valore di stabilit programmato Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 107 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit Programmazione della stabilit E e DI Per programmare la stabilit y 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento ECG Derivazione Il Al Parametri Riconoscimento 2 Selezionare il valore desiderato per la stabilit Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo V freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min m 3 Selezionare PROGRAMMA FVT via VF 280 ms 214 min Checklist YT On 16 12 400 ms 150 min lt Dati Criteri SYT Ventricolari Sensibilit s Wavelet On Ventricolare 0 3 mv eaen Limite di SVT 32 E Stabilit of e Insorgenza Off BH Altre impostazioni SURI 9 A Annulla modifica Stampa Sroaramma Paziente Interroga lt Sessione detection pox Dettagli sulla stabilit Il criterio di stabilit controlla tutti gli intervalli ventricolari nelle zone di riconoscimento di VT o FVT tramite VT per accertarne la stabilit Un intervallo instabile se la differenza fra il suo valore ed uno degli altri tre intervalli precedenti superiore all intervallo di stabilit programmato L ICD non ap
6. Variabilit del ritmo cardiaco Percentuale di tempo durante il quale la stimolazione attiva Attivit del paziente Ritmo cardiaco ventricolare medio diurno e notturno a Quando Wavelet impostato su On o Monitor b 13 5 minuti se Wavelet impostato su On o Monitor 22 minuti se Wavelet impostato su On o Monitor d 1 6 minuti se Wavelet impostato su On o Monitor e 2 75 minuti se Wavelet impostato su On o Monitor Guida di riferimento Marquis VR 7230 14 Capitolo 1 Funzioni nuove e migliorate Funzioni nuove e migliorate Le seguenti funzioni sono nuove oppure sono state modificate rispetto al modello 7231 GEM III VR ICD Scelta dei connettori per il collegamento dell elettrocatetere Il Marquis VR supporta un connettore per elettrocatetere di tipo Cx Il connettore di tipo Cx viene normalmente utilizzato con un elettrocatetere transvenoso multipolare nel ventricolo per rilevare stimolare e somministrare terapie possibile programmare la funzione Active Can in modo tale che il dispositivo Can possa fungere da secondo elettrodo ad alta tensione e che la porta HVX possa alloggiare un terzo elettrodo ad alta tensione se richiesto Gestione del paziente Telemetria RapidRead La comunicazione fra il dispositivo ed il programmatore circa 20 volte pi veloce del collegamento telemetrico nei precedenti dispositivi ICD della Medtronic Il miglioramento dipende dal volume e dal tipo di dati interrogati
7. mi 100 ms 400 ms 200 ms 1 ICD ha riconosciuto una VT sta caricando i condensatori per la cardioversione e conferma l aritmia secondo un intervallo di conferma pari a 460 ms intervallo VT 60 ms 2 L episodio di VT termina spontaneamente ed il normale ritmo sinusale riprende 3 Il periodo di carica termina ed inizia la sincronizzazione A questo punto lICD interrompe la procedura di conferma ed ignora il rapporto degli eventi normali Un evento normale dopo la carica annulla la terapia di cardioversione 4 La terapia di cardioversione viene annullata quando durante la sincronizzazione si verifica un evento normale 1 O intervallo di VF se il riconoscimento VT impostato su Off o Monitor Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 145 Terapia per VT e FVT con cardioversione Sincronizzazione della cardioversione dopo la carica Terminata la carica il dispositivo cerca di sincronizzare la terapia di cardioversione al secondo evento ventricolare aritmico ma nel contempo continua a confermare la presenza dell aritmia Dopo la carica lICD conferma la presenza di aritmia rilevata secondo una procedura diversa rispetto a quella seguita durante la carica Dopo la carica l ICD annulla la terapia di cardioversione se si verifica uno dei seguenti eventi un normale evento ventricolare tre intervalli V V consecutivi inferiori a 200 ms L ICD continua la sincronizzazione fino all e
8. Dec Auto manuali o automatiche Modo Modo di stimolazione utilizzato VVI fissa durante il test Frequenza minima min 1 30 35 60 Frequenza minima di stimolazione 70 75 90 150 utilizzata durante il test Ampiezza V 2 V Ampiezza degli 0 5 1 3 3 5 4 5 6 8 impulsi di stimolazione ventricolare erogati durante il test Durata impulso V a ms Durata degli 0 03 0 06 impulsi di stimolazione ventricolare 0 1 0 2 0 3 0 4 1 6 erogati durante il test Interdizione post stimolazione V a 150 160 200 440 ms Intervallo di tempo durante il quale il rilevamento viene disattivato dopo un impulso di stimolazione ventricolare a Il valore predefinito per questo parametro viene impostato in base alle impostazioni programmate permanentemente per la stimolazione antibradicardica se il dispositivo stato interrogato In caso contrario il parametro verr impostato sul valore nominale indicato Nota i valori predefiniti forniti dal test della soglia di stimolazione dipendono dai valori programmati per la terapia di stimolazione antibradicardica Prima di effettuare il test della soglia di stimolazione leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Decremento della durata dell impulso E possibile scegliere di ridurre la durata dell impulso di stimolazione manualmente oppure automaticamente tramite l ICD Guida di rif
9. Frequenza massima del sensore min 1 Ampiezza V V a Durata impulso V ms Sensibilit V MmV b e Interdizione post stimolazione V ms Valori programmabili VVIR VVI VOO OVO 30 35 40 60 70 75 150 80 85 150 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 1 2 150 160 440 Parametri di stimolazione post shock Ampiezza V V a Durata impulso V ms 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 Parametri di stimolazione a risposta in frequenza Risposta in frequenza Soglia di attivit Accelerazione attivit sec Decelerazione attivit min 1 2 10 Bassa Medio Bassa Medio Alta Alta 15 30 60 Esercizio 2 5 5 10 Tolleranza Alla Nominali Reset consegna no VVI VVI VVI 2 min 40 40 65 2 min 120 120 120 40 30 3 3 6 0 010ms 0 4 0 4 1 6 0 025 ms 75 0 3 0 3 0 3 50 30 30 5 ms 200 200 240 40 30 6 6 6 0 010ms 1 6 1 6 1 6 0 025 ms no 7 7 7 no Medio Medio Medio bassa bassa bassa 7 7 sec 30 30 30 12 10 sec 20 14 sec 5 5 5 0 6 0 3 min 1 4 0 6 min 1 2 2 2 min Guida di riferimento Marquis VR 7230 362 Appendice B Parametri per la manutenzione del sistema Tabella B 4 Parametri di stimolazione antibradicardica continua Parametro Valori programmabili Tolleranza Alla Nominali Reset consegna Funzioni supplem
10. Il test termina automaticamente dopo alcuni secondi e ripristina le impostazioni programmate dall ICD se non si verificano eventi intrinseci e se non vengono apportate modifiche alla frequenza di stimolazione Valori massimi misurati Quando la sensibilit impostata su un valore fra 0 3 mV e 2 1 mV il valore massimo dell ampiezza dell EGM per l onda R misurato dal test dell ampiezza dell EGM 18 8 mV Tuttavia se l impostazione della sensibilit impostata su 0 15 mV l ampiezza massima misurabile 9 4 mV Prima di eseguire il test dell ampiezza dell EGM leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Modo di stimolazione VOO Non possibile eseguire un test dell ampiezza dell EGM se il modo di stimolazione programmata VOO Guida di riferimento Marquis VR 7230 Esecuzione di un test dell ampiezza dell EGM Test di sistema Misurazione dell ampiezza del EGM Test Ampiezza dell EGM Valore test Modo MAG Regol durante o prima RO al F 40 min Freq min 40 min Permanente WIR Ultima misurazione dell ampiezza dell EGM 09 Giu 2002 03 00 09 Ampiezza dell onda R 4 6 mY tornano ai valori programmati AVVIA STOP Misurazione e ripristina lt Dati lt Parametri lt R ti Andamenti prestazioni elettrocateteri gt gt PRON Interroga o fan Fine sessione lt Sessione egmamptest pox 1 Pr
11. Impulsi Numero di impulsi nella 1 Zera One 5 terapia di stimolazione Ramp Intervalli RR Intervallo di stimolazione 50 53 56 59 del primo impulso Ramp come percentuale 63 66 84 88 della durata del ciclo della tachicardia 91 94 97 Dec Impulso ms Decremento 0 10 40 dell intervallo di stimolazione in millisecondi per ciascun impulso durante una sequenza Ramp Parametri di terapia di stimolazione Burst Impulsi Numero di impulsi nella PEE gb terapia di stimolazione Burst Intervalli RR Intervallo di stimolazione 50 53 56 59 della terapia di stimolazione Burst come 63 66 84 percentuale della durata del ciclo della 88 91 94 97 tachicardia Parametri di terapia di stimolazione Ramp Impulsi Numero di impulsi nella 1 2 3 15 terapia di stimolazione Ramp R S1 RR Intervallo di stimolazione 50 53 56 59 del primo impulso Ramp come 63 66 75 84 88 91 94 97 S1 S2 RR Intervallo di stimolazione 50 53 56 59 del secondo impulso Ramp come 63 66 69 84 percentuale della durata del ciclo di 88 91 94 97 tachicardia S2 SN RR Intervallo di stimolazione 50 53 56 59 dei rimanenti impulsi Ramp come 63 66 84 percentuale della durata del ciclo di 88 91 94 97 tachicardia Guida di riferimento Marquis VR 7230 Considerazioni Studi elettrofisiologici Erogazione di terapie manuali Prima dell erogazione
12. gt Guida di riferimento Marquis VR 7230 166 Capitolo 8 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Parametri di accelerazione e decelerazione dell attivit parametri di accelerazione e decelerazione dell attivit determinano il tempo necessario per raggiungere il 90 del nuovo intervallo di stimolazione Nella Figura 8 3 vengono illustrate le curve di accelerazione all inizio di un esercizio intenso mentre nella Figura 8 4 vengono presentate le curve di decelerazione quando l esercizio viene interrotto improvvisamente Figura 8 3 Le curve di accelerazione dell attivit per la risposta in frequenza influiscono sulla velocit di risposta dell ICD all incremento di attivit Modifica della frequenza Frequenza di sensore massima Accelerazione attivit parametri programmabili 15 secondi 30 secondi Renee ie 60 secondi Frequenza inferiore J 0 1 2 3 4 5 Tempo minut 74RateAccel eps Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico 167 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Figura 8 4 Le curve di decelerazione dell attivit per la risposta in frequenza influiscono sulla velocit di risposta dell CD al decremento di attivit Modifica della frequenza Fregquenzad psc alpi allelbiapiero lio gie Decelerazione attivit sensore massima k parametri programmabili INO
13. 30 40 50 60 70 80 trascinamento del ritmo cardiaco Modi VVI intrinseco al di sotto della frequenza minima programmata per prevenire la stimolazione durante lunghi periodi di inattivit ad esempio quando il paziente sta dormendo Stabilizzazione della frequenza Modi VVIR VVI ventricolare Elimina la lunga pausa che fa normalmente seguito ad una contrazione ventricolare prematura Attivazione On Off Incremento dell intervallo ms 50 60 150 400 Valore aggiunto all intervallo V V precedente per determinare l intervallo della VRS corrente Intervallo minimo ms Intervallo 500 550 900 minimo ammissibile Rivedere queste osservazioni prima di procedere alla programmazione dell isteresi o della stimolazione a risposta in frequenza Verificare che sia presente un adeguato supporto cardiaco Prima di procedere alla programmazione dell Isteresi verificare che la frequenza di isteresi selezionata sia adeguata a sostenere la condizione cardiaca del paziente Stimolazione a risposta in frequenza m Se il paziente manifesta una risposta in frequenza minima durante l esercizio occorre programmare la soglia di attivit su un valore inferiore m n caso di forti vibrazioni ambientali la stimolazione da parte dell ICD avverr a valori di frequenza pi alti Tali valori saranno limitati dalla frequenza massima del sensore Per controllare la risposta necessario
14. A z E E di regolazione relativa Tagli A r O pianco no 3 Selezionare il campo del IA Mostra artefatti colore nell area del EEE tracciato della forma Derivazio f 5 mm s d onda per modificare il JABR iiei omu colore di una forma d onda og 4 Selezionare Taglia sli n Bianco n Filtro ECG e asy jente P pei E Mostra Artefatti per Ae eooma ts Frei sm attivare o disattivare queste opzioni 5 Se richiesto selezionare la velocit di scorrimento 6 Selezionare Normalizza per equalizzare lo spazio del tracciato e modificare le dimensioni di ciascun tracciato in base all impostazione predefinita 7 Completate le modifiche selezionare OK Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 211 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Uso della barra dei pulsanti per la regolazione della forma d onda O D 1 Selezionare il pulsante con la freccia in alto per aumentare le dimensioni della forma d onda 2 Selezionare il pulsante Normalizza per ripristinare il tracciato sulle dimensioni di default 3 Selezionare il pulsante con la freccia in basso per ridurre le dimensioni della forma d onda 4 Selezionare il pulsante della Sorgente della forma d Onda per selezionare la sorgente della forma d onda da visualizzare GM2 HVA HVB n 5 Selezionare il pulsante di selezione w l della stampa della forma d onda t per attivar
15. ICD 2 Selezionare Emergenza 3 Accettare l energia di defibrillazione visualizzata sullo schermo oppure selezionare Energia e scegliere un nuovo valore 4 Selezionare EROGA Se l erogazione non viene confermata verificare che la testina di programmazione sia posizionata correttamente e selezionare Riprova o Annulla Erogazione della cardioversione di emergenza pvir vr ev vi fit Soses JI 0 a gt Ri i te feal ajaj v bja Emergenza Cardioversione Q Defibrillazi Cardioversione Q Burst O Stim VVI Energia 30 J 4 Percorso AOB Selezionare EROGA per cardiovertire adesso EROGA INTERROMPI Pi i gt ntetn mrt _ rr_rre oo o o tt 1_rwcc D o 1 Posizionare la testina di programmazione sopra l ICD 2 Selezionare Emergenza 3 Selezionare Cardioversione 4 Accettare l energia di cardioversione visualizzata sullo schermo oppure selezionare Energia e scegliere un nuovo valore 5 Selezionare EROGA Se l erogazione non viene confermata verificare che la testina di programmazione sia posizionata correttamente e selezionare Riprova o Annulla Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie di emergenza 29 Erogazione delle terapie di emergenza Erogazione della stimolazione Burst costante di emergenza bui vr ev vi imme soses JI 162 ms o WA D ADVI AA y N i hi y LI
16. Specifica la percentuale della 91 94 97 frequenza intrinseca media utilizzata dall ICD per classificare un evento rilevato come prematuro a Questa configurazione richiede un elettrocatetere SVC Per ulteriori informazioni sulle porte corrispondenti all elettrocatetere SVC vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Prima di programmare i parametri per la raccolta dati leggere con attenzione le seguenti informazioni Effetto sulla durata del dispositivo L utilizzo di alcune funzioni di memorizzazione dell EGM riduce la durata del dispositivo Per una maggiore durata disattivare le funzioni di memorizzazione del canale 1 del EGM di memorizzazione prima dell insorgenza di una tachicardia e di memorizzazione durante la carica Anche l uso della Telemetria Holter riduce la durata del dispositivo Conservazione della memoria Per conservare la massima capacit di memorizzazione EGM possibile per episodi supplementari si consiglia di disattivare la memorizzazione EGM durante la carica e prima dell insorgenza di una tachicardia Guida di riferimento Marquis VR 7230 248 Capitolo 12 Impostazione della raccolta dati Sorgente e range dell EGM 2 Pu essere necessario modificare la Sorgente e il range dell EGM 2 per ottimizzare le prestazioni Wavelet La funzione Wavelet si rivela meno efficace nell identificazione di SVT e nell inibizione del riconoscimento quando l ampiezza dell onda
17. accelerare il riconoscimento successivo Attivazione del riconoscimento di VF Quando la funzione di attivazione del riconoscimento di VF viene impostata su On per la prima volta l ICD attiva la ricarica automatica dei condensatori avvia la registrazione dei dati Cardiac Compass avvia la registrazione dell andamento delle prestazioni dell elettrocatetere con inizio alle ore 3 00 AM secondo l orologio del dispositivo azzera tutti i contatori di stimolazione antibradicardica Riconoscimento di VF e Wavelet Il dispositivo pu essere programmato per escludere le SVT condotte rapidamente dal riconoscimento di VF attivando i criteri di discriminazione dinamica Wavelet Occorre tenere presente che il limite SVT deve essere programmato su un valore inferiore a quello dell intervallo di VF affinch il criterio Wavelet influisca sul riconoscimento di VF Vedere Migliore riconoscimento con Wavelet a pagina 91 Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di VF leggere attentamente le seguenti informazioni Riconoscimento della tachiaritmia e stimolazione antibradicardica Per assicurare il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il programmatore regola i valori disponibili per la stimolazione antibradicardica ed il riconoscimento della tachiaritmia Vedere Interlock dei parametri a pagina 372 Riconoscimento di VF di backup Per assicurare il ricono
18. episodio di VF durante e dopo la carica per la prima terapia programmata Se il ritmo si ferma ICD annulla la terapia In caso contrario l ICD eroga la terapia di defibrillazione sincronizzata ad un evento ventricolare Periodo di carica dei condensatori Per erogare una terapia di defibrillazione l ICD deve prima caricare i condensatori ad alta tensione all energia programmata Il tempo di carica necessario dipende dal valore di energia programmato dall usura della batteria e dall intervallo di tempo intercorso dall ultima ricarica dei condensatori La tabella Tabella 1 7 a pagina 10 contiene i periodi di carica medi per la carica completa dei condensatori Elettrodi del percorso di erogazione L ICD pu erogare terapie di defibrillazione tramite i seguenti elettrodi ad alta tensione Can HVA cassa del dispositivo RV HVB spirale RV m SVC HVX elettrodo opzionale ad esempio una spirale SVC Utilizzo di un elettrodo supplementare Se si utilizza un elettrodo supplementare si pu disattivare la funzione Active Can Cos facendo il dispositivo somministra terapie di defibrillazione solo tra gli elettrodi RV HVB e SVC HVX Guida di riferimento Marquis VR 7230 122 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Energia L ICD pu erogare fino a 30 J1 il che corrisponde ad un energia accumulata di 35 J 2 Per un confronto fra i livelli di energia erogata ed accumulata vedere la
19. vedere EOL Indicatore di sostituzione elettiva ERI vedere ERI Studio EF conduzione dei test EF tendenze cliniche a lungo termine vedere rapporto tendenze del Cardiac Compass Numerici 5385 Dispositivo di supporto per l impianto del defibrillatore 36 A abbreviazioni e acronimi 19 Ablazione con onda a radiofrequenza RF 351 ablazione RF 351 accelerazione Accelerazione di VT 90 curve di accelerazione 166 definizione 166 parametri 166 Indice accelerazione dell attivit curve di accelerazione 166 definizione 160 174 parametri 160 Accelerazione di VT 90 definizione 115 accelerometro 17 164 sensore di attivit definizione 175 Active Can 17 20 119 140 definizione 152 parametro 118 139 Patient Alertdefinizione 233 se disattivata durante la defibrillazione o la cardioversione 119 140 terapie ad alta tensione 119 Allarme di esaurimento di tutte le terapie per una zona durante un episodio definizione 232 Allarme di riconoscimento Terapia VF Off definizione 233 Allarme ERI di bassa tensione della batteria definizione 232 Allarme ERI di tempo di carica eccessivo definizione 232 Allarme per numero di shock erogati in un episodio Guida di riferimento Marquis VR 7230 374 Indice definizione 232 Alta emergenza segnale Patient Alert 237 alta frequenza sostenuta 17 109 110 alta tensione valori all impianto 44 ambiente domestico e lavorativo 352 Ampiezza definizione 156 effetti sul
20. ventricolare Soglia di cattura lt 1 0V lt 3 0 V ventricolare a A durata dell impulso di 0 5 ms Quando si misurano i valori di rilevamento e stimolazione occorre effettuare tale misurazione fra la punta catodo e l anello o la spirale anodo di ciascun elettrocatetere di stimolazione rilevamento bipolare Per gli elettrocateteri di stimolazione epicardica monopolare indifferente quale degli elettrodi funzioni da catodo utilizzare la configurazione che offre la soglia di stimolazione minore Nota per verificare il rilevamento non misurare EGM intracardiaco inviato dall ICD per telemetria Guida di riferimento Marquis VR 7230 42 Capitolo 4 Collegamento degli elettrocateteri all ICD Collegamento degli elettrocateteri all ICD Per ulteriori informazioni sulla compatibilit fra elettrocatetere e connettore vedere il Manuale per l impianto del Marquis VR 7230Cx oppure contattare il rappresentante Medtronic Avvertenza allentare i collegamenti degli elettrocateteri pu portare ad un rilevamento inaccurato ed alla mancata erogazione della necessaria terapia per l aritmia Attenzione utilizzare unicamente la chiave torsiometrica fornita con il dispositivo La chiave stata progettata per prevenire eventuali danni al dispositivo causati dall avvitamento troppo stretto di una vite di fissaggio Tabella 4 2 Caratteristiche del connettore di tipo Cx Descrizione generale Porta del Tipo di Software di
21. yvir vr rvr vr Fiorist Sos O OO Visual Q Contatori episodi Rx2 Rx3 0 0 0 0 0 0 0 0 Rx2 Rx3 0 0 0 0 0 0 0 0 Rx2 Rx3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Interroga Rx4 0 0 0 0 Rx4 0 0 0 0 Rx4 GOSE Rx6 0 0 i p D Checklist Rx6 5 o di 0 0 0 lt Parametri Rx6 Bal 0 lt Test 0 0 lt Rapporti 9 A Paziente therapycounters pex Guida di riferimento Marquis VR 7230 259 260 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi Visualizzazione dei dati sugli episodi dati sugli episodi registrati dal dispositivo sono riassunti qui di seguito Diari di un episodio vedere pagina 262 Registrazioni degli episodi vedere pagina 262 Memoria Flashback vedere pagina 269 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sommario informazioni su un episodio fino a 150 episodi VF FVT e VT e 50 episodi di SVT e NST non sostenuta Informazioni dettagliate sugli episodi di VF FVT e VT ed alcuni episodi SVT e NST Diagramma intervalli Intervalli V V rispetto al tempo al punto di riconoscimento ed alla terapia erogata Tracciato dell EGM 1 o 2 canali di EGM registrato dati degli intervalli Marche di riferimento e Decision Channel Testo episodio Sommario dell episodio sotto forma di testo Istantanea QRS Visualizzazione dei complessi QRS registrati durante gli episodi con il criterio Wavelet impostato su On o Monitor Diagrammi di un massimo di 20
22. Camera 51 SISI MI 5152 115253 1 8354 prstno all erogazione 6 Ventricolo EROGA li PES Interroga Fine sessione lt Sessione 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare PES dalla casella Induzioni Terapie 3 Per il trattamento dell episodio indotto con una terapia ab manuale selezionare siste Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico lt Dati 4 Confermare la selezione per riconoscimento e terapia INTERROMPI lt Parametri 600 ms Ed DAL K 400 ms Ampiezza av 1 automatici o deselezione per Of Durata impulso 0 5 ms terapia manuale della casella of 5 So di controllo Ripristino al EROGAZIONE Accettare i valori di prova visualizzati sullo schermo oppure scegliere nuovi valori pes pcx o 6 Selezionare il pulsante EROGA PESI 7 Se necessario possibile interrompere l induzione o la terapia in corso con il pulsante INTERROMPI Guida di riferimento Marquis VR 7230 Studi elettrofisiologici 325 Erogazione di terapie manuali Dettagli sull induzione PES L induzione PES programmata per indurre aritmie tramite l erogazione di un numero selezionabile di eventi stimolati o rilevati nel modo VVI seguiti da un massimo di tre eventi stimolati VOO prematuri Le impostazioni ampiezza e durata dell impulso sono programmate insieme per tutti gli stimoli Erogazione di terapie manuali Durante il test della soglia
23. Durante i primi mesi di funzionamento del nuovo dispositivo occorre controllare da vicino il paziente Pianificare una sessione ogni tre mesi La schermata Quick Look visualizzata dopo l interrogazione del dispositivo fornisce un buon inizio per la revisione del follow up Tramite questa schermata si pu verificare il corretto funzionamento del dispositivo verificare le prestazioni cliniche e le tendenze a lungo termine stampare rapporti per confrontare i risultati con anamnesi del paziente e per riferimenti futuri Note La lista di controllo un elenco standard di operazioni da eseguire durante una visita completa di follow up La lista pu essere anche personalizzata Vedere Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist a pagina 239 per ulteriori informazioni Verifica dello stato del sistema impiantato Per verificare il corretto funzionamento dell ICD e degli elettrocateteri fare riferimento ai dati contenuti nella schermata Quick Look ed eseguire i test di follow up come indicato controllare il valore della tensione delle batterie rispetto al valore dell indicatore di sostituzione elettiva vedere pagina 9 La tensione della batteria pu essere bassa se nelle ultime 24 ore si avuta una carica ad alta tensione controllare l ultima carica alla massima energia per informazioni sulla regolazione dell intervallo di carica dei condensatori vedere Ottimizzazione del temp
24. Durata Motivo EGM Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 08 Giu 2002 3 04 Giu 13 04 21 370 ms 9s Wavelet S sviepisodelog pex Registrazioni degli episodi La registrazione degli episodi visualizza i dati dettagliati sull episodio selezionato nel diario Le registrazioni degli episodi sono disponibili solamente per VT VF FVT SVT ed alcune NST Per un determinato episodio possibile visualizzare i dati della registrazione secondo uno dei seguenti formati diagramma degli intervalli a tracciato del EGM memorizzato testo di riepilogo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 263 Visualizzazione dei dati sugli episodi Quando il criterio Wavelet impostato su On o Monitor il dispositivo memorizza anche i dati Istantanea QRS nell elenco Registrazione Episodi Vedere Istantanea QRS a pagina 267 Nota i dati sugli episodi non vengono aggiornati finch il dispositivo non riconosce la conclusione dell episodio Le registrazioni vengono memorizzate nell ordine di insorgenza degli episodi quando la memoria piena i dati dei nuovi episodi sovrascrivono quelli meno recenti Memorizzazione degli episodi di SVT e NST Gli episodi di SVT e NST sono episodi ad alta frequenza che non soddisfano il criterio di riconoscimento degli episodi di VF VT o FVT In genere la registrazione dei dati sugli episodi viene memorizzata soltant
25. Esito negativo Contatore che registra per ciascuna terapia quante volte si avuto un riconoscimento successivo dell aritmia piuttosto che la conclusione dell episodio stesso 1 Definito come intervallo dall eliminazione dei dati memorizzati o dalla fine dell ultima sessione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Test di sistema Panoramica sui test di sistema 292 Valutazione del ritmo intrinseco 293 Misurazione delle soglie di stimolazione 294 Test del criterio Wavelet 297 Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere 301 Misurazione dell ampiezza dell EGM 303 Test dei condensatori dell ICD 306 Glossario 308 Guida di riferimento Marquis VR 7230 13 292 Capitolo 13 Panoramica sui test di sistema Panoramica sui test di sistema test manuali forniti dal dispositivo possono essere impiegati per la valutazione delle prestazioni e dell integrit del sistema Il dispositivo offre sei opzioni di test del sistema disponibili dall icona Test m Test del ritmo intrinseco Test della soglia di stimolazione Test Wavelet m Test dell impedenza dell elettrocatetere Test dell ampiezza dell EGM Test di Carica Scarica Per ulteriori informazioni sulle funzioni nell ambito dello studio EF anch esse disponibili tramite l icona Test vedere Capitolo 14 Studi elettrofisiologici a pagina 311 Attenzione Durante i test del sistema il riconoscimento e le terapie di tachiaritmia son
26. Glossario Soglia di attivit Parametro programmabile di stimolazione che definisce il livello minimo di movimento corporeo del paziente che porta ad una risposta in frequenza nei modi di stimolazione a risposta in frequenza Periodo di interdizione Intervallo ditempo che intercorre dopo ogni impulso di stimolazione evento rilevato o shock durante il quale non pu avvenire alcun sensing Telemetria Decision Channel Annotazioni su EGM salvati e trasmessi tramite telemetria che documentano dettagli del riconoscimento della tachiaritmia Reset elettrico Operazione automatica del dispositivo per rimediare ad un interruzione nella memoria del dispositivo e nella circuiteria di controllo parametri programmati possono essere impostati ai valori di reset elettrico Quest operazione attiva un indicatore di stato del dispositivo ed un tono automatico di Patient Alert Interferenza elettromagnetica EMI Energia irradiata o condotta elettrica o magnetica che pu interferire con l operazione di sensing dell ICD Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Funzione programmabile del programmatore per la visualizzazione delle forme d onda dell ECG delle Marche di Riferimento e dell EGM trasmesse tramite telemetria su uno schermo o su uno schermo parziale Criterio insorgenza Criterio di riconoscimento di VT programmabile che richiede un incremento improvviso della frequenza ventricolare per attiva
27. La telemetria RapidRead pi affidabile ed ha un range maggiore che consente di posizionare pi facilmente la testina di programmazione Rapporto delle tendenze del Cardiac Compass In questo rapporto vengono visualizzati i dati sulle tendenze relative agli episodi di tachiaritmia al ritmo cardiaco ed alle attivit del paziente per un periodo massimo di 14 mesi Vedere Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass a pagina 275 Funzione Patient Alert Quando un magnete viene applicato al dispositivo l allarme dura 20 secondi Il dispositivo dotato anche diverse nuove funzioni di allarme m Impedenza dell elettrocatetere SVC fuori range Active Can disattivato senza SVC m Modo VOO programmato 1 SVC siriferisce all elettrodo HVX Guida di riferimento Marquis VR 7230 Guida di consultazione rapida 15 Funzioni nuove e migliorate Riconoscimento di VF programmato su Off oppure meno di quattro terapie di VF sono state attivate per un periodo minimo di sei ore i verificata un interruzione del circuito di carica ERI dovuto ad un tempo di carica eccessivo Per ulteriori informazioni vedere Utilizzo della funzione Patient Alert a pagina 231 Tendenze dell ampiezza dell EGM Il dispositivo misura automaticamente ogni giorno l ampiezza dell onda R dell EGM Questi valori quotidiani vengono inseriti nei dati visualizzati sulla schermata relativa all andamento del
28. P P E io S S iS Heas W S S Intervallo V V 5 9 9 9 9 9 9 3 5 5 5 5 5 5 5 5 ta j i LL ECG l gh A JEL i Marker Channel i i 1 T xd b x Dl T Vi 2 Bi Dici P i ERI ah BIER feti LEGS S S i ni Lo 8 a F3 2020 2 23 9g Intervallo V V 53 5 808 8 8 8 8 7 2 0 0 0 200 ms 1 ICD riconosce l episodio di VT 2 La prima sequenza di Burst viene erogata con un intervallo di stimolazione pari a 290 ms ma non conclude l episodio di VT 3 L ICD esegue un riconoscimento successivo di VT 4 La seconda sequenza di Burst viene erogata con un intervallo di stimolazione pari a 280 ms il decremento dell intervallo impostato su 10 ms per sequenza e conclude l episodio di VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 136 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Terapia di stimolazione Ramp Il primo impulso di ciascuna sequenza Ramp viene erogato ad una percentuale calcolata della durata del ciclo della tachicardia in corso Gli altri impulsi della sequenza vengono poi erogati ad intervalli sempre pi brevi ottenuti sottraendo per ciascun impulso il decremento di intervallo programmato Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia dopo una sequenza non riuscita l ICD applica la percentuale Ramp programmata alla durata del nuovo ciclo per calcolare l intervallo iniziale di stimolazione per la sequenza successiva Ciascuna sequenza aggiunge un impulso di
29. Quick Look 2 Rapporti Riepilogo completo 3 Test Soglia di stimolazione lt Dati 4 Dati Andamento prestazioni elettrocateteri 5 Test Impedenza elettrocateteri lt P i 6 Test Ampiezza dell EGM RA 7 Dati Episodi e contatori 8 Sessione Modifiche durante la sessione STE 9 Rapporti Personalizzati S 10 Sessione Salva su disco Bai 11 Sessione Fine sessione lt Rapporti fo Q A E Paziente 2 b Vaia attivit F ee _1 r lt _ E E La schermata Checklist visualizza un segno di spunta vicino ai nomi delle schermate del programmatore aperte durante una sessione allo scopo di fornire un indicazione generale sulle attivit eseguite Sono disponibili due liste di controllo Impianto standard Medtronic e Follow up standard Medtronic La funzione Checklist consente inoltre di creare e gestire liste di controllo personalizzate Guida di riferimento Marquis VR 7230 240 Capitolo 11 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist Selezione ed uso di una lista di controllo 1 Selezionare l icona Checklist e rivedere le attivit contenute nella lista a 2 Selezionare il campo Checklist l per scegliere una lista di On Controllo standard Medtronic Nuova Modifica Elimina D 4 controllo si Lista attivit 1 i o PRC 3 MI ron sa 3 Per iniziare ad usare la lista di 2 Rapporti Riepilogo completo Rini controllo selezionare Vai ad 3 Test Sogl
30. Tabella 1 7 Tabella 1 7 Tempi medi di carica alla massima energia A Inizio vita BOL 5 9 secondi Alla sostituzione elettiva ERI 7 7 secondi a Questi tempi di carica rappresentano i valori medi quando i condensatori sono completamente ricaricati Energia di terapia ad alta tensione L energia immagazzinata nel dispositivo derivata dalla tensione di picco del condensatore sempre superiore all energia erogata dal dispositivo La Tabella 1 8 presenta un paragone fra i livelli programmati di energia erogata dal dispositivo ed i livelli di energia immagazzinata nei condensatori prima dell erogazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Guida di consultazione rapida Energia di terapia ad alta tensione Tabella 1 8 Confronto fra i livelli di energia erogata programmata e immagazzinata Energia J Erogata 2 Immagaz gt Programmata 30 35 28 33 26 31 24 28 22 26 20 24 18 21 16 19 15 18 14 16 13 15 12 14 11 13 10 12 9 11 a Energia erogata sul blocco del connettore in un carico da 75 ohm b Energia raccolta alla fine della carica sul condensatore Tempo medio di carica all Inizio vita BOL con condensatori completamente ricaricati con valori decimali Tempo di carica sec 5 9 5 6 5 2 4 7 4 4 4 0 3 5 3 2 3 0 2 7 2 5 2 4 2 2 2 0 1 9 arrotondati per eccesso di un secondo Erogata 2 Programmata Energia J Immagaz 8 9 4 7 8 3 6 7 1 5 5 9 4 4 7 3 3 6 2 2 4 1 8 2
31. Visualizzazione della barra di stato del programmatore 197 Finestra di controllo in tempo reale del ritmo 197 Area delle attivit 198 Barra dei comandi 200 Pannello Strumenti 200 Pulsanti 202 Impostazione delle preferenze del programmatore 202 Impostazione dell ora e della data del programmatore 203 Impostazione delle preferenze audio 203 Selezionare una lingua diversa 204 Controllare la versione del software 205 Impostazione delle preferenze di stampa 205 Impostazione delle preferenze dei rapporti 206 Avvio e conclusione di una sessione paziente 206 Avvio di una sessione paziente 207 Conclusione di una sessione paziente 208 Interrogazione automatica 208 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale 209 Parametri 209 Utilizzo della finestra Regola 210 Uso della barra dei pulsanti per la regolazione della forma d onda 211 Dettagli sul monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 211 Registrazione di forme d onda in tempo reale 216 Stampa di un rapporto durante una registrazione dell ECG in tempo reale 217 Salvataggio e recupero dei dati 218 Considerazioni 218 Salvataggio dei dati dell ICD su un dischetto 219 Lettura dei dati dell ICD da un dischetto 220 Salvataggio dei dati su un dischetto 222 Denominazioni dei file dati 222 Lettura dei dati del dispositivo da un dischetto 222 Stampa di rapporti 223 Guida di riferimento Marquis VR 7230 12 Sommario 11 12 Stampa di un rapporto 224 Coda di stampa
32. a ez 30Combined eps 200 ms 1 Inizia un episodio di VF lenta con un ciclo ventricolare la cui durata varia fra le zone di riconoscimento di VF e VT 2 Quando si verifica un evento di VT l ICD incrementa il conteggio degli eventi di VT ed il conteggio combinato 3 L ICD riconosce la VF anche se il conteggio degli eventi di VF non ha ancora raggiunto il NID iniziale di VF 18 24 in quest esempio Il conteggio combinato raggiunge dapprima il valore CNID di 21 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 87 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Parametri Considerazioni Quando l ICD riconosce un aritmia considera l episodio come in corso fino a che non ne riconosce la conclusione Dopo l erogazione della terapia l ICD controlla il ritmo ventricolare tramite i NID di riconoscimento successivo programmati Se uno di questi NID programmati viene soddisfatto ICD eroga la terapia successiva programmata per l aritmia riconosciuta Per dettagli sulla conclusione ed il riconoscimento successivo degli episodi vedere a pagina 88 Parametri Medtronic nominali NID di riconoscimento successivo 6 8 9 12 12 16 18 24 di VF Numero di intervalli di 21 28 24 32 27 36 30 40 riconoscimento successivo numero di eventi di VF che l ICD deve conteggiar
33. automatica 15 misurazione dell impedenza dell elettrocatetere 15 modi supplementari di stimolazione 18 Monitoraggio della VT 17 Patient Alert 14 Raccolta automatica per Wavelet 16 Ricarica automatica dei condensatori smart 16 Studi EF 18 Supporto per il test della soglia di defibrillazione 18 Telemetria RapidRead 14 Tempo massimo di sospensione 17 Tendenze del Cardiac Compass 14 Test dell ampiezza dell EGM 15 Test Wavelet 16 O operazioni su disco lettura dei dati 222 salvataggio dati ICD 218 opere di consultazione per le informazioni di base 18 opzione di decelerazione dell esercizio 167 ora orologio del dispositivo 252 orologio del dispositivo 252 orologio interno 252 orologio dispositivo 252 ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente 148 P pacemaker concomitante 346 Pannello Strumenti 200 parametri Dati sui pazienti 369 emergenza 356 fissi 368 intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori 178 manutenzione del sistema 362 riconoscimento 357 stimolazione 361 Studio EF 365 temporanei 27 Terapia 359 test del sistema 365 visualizzazione di forme d onda in tempo reale 209 parametri di stimolazione post shock 173 parametri fissi 67 368 parametro del percorso 118 Parametro del tempo massimo di sospensione 109 Parametro di attivazione riconoscimento VT definizione 72 Parametro ora di attivazione dell al
34. il dispositivo raccoglie un campione di dati EGM provenienti da un evento ventricolare e li confronta con il modello in base alla soglia di corrispondenza Se per lo meno 70 eventi corrispondono al modello prima della raccolta di 100 campioni il modello viene confermato ed utilizzato da Wavelet Se non possibile confermare il modello il dispositivo d nuovamente inizio alla raccolta Nota la conferma del modello richiede per lo meno 700 secondi circa 12 minuti ma pu richiedere un tempo maggiore se il ritmo intrinseco cambia dopo la raccolta del modello Completata la conferma il nuovo modello viene memorizzato ed usato da Wavelet durante il riconoscimento Controllo della qualit del modello Dopo la raccolta e la conferma di un modello il dispositivo effettua dei controlli periodici per valutarne la qualit Per il controllo del modello il dispositivo fa uso dello stesso metodo utilizzato durante la conferma ad eccezione del fatto che i controlli avvengono ogni 1000 secondi Se oltre 30 degli ultimi 100 controlli non coincidono con il modello quest ultimo deve essere considerato non ottimale e il dispositivo deve iniziare la raccolta Fino a quando non stato raccolto un nuovo modello Wavelet continua ad usare il modello esistente Guida di riferimento Marquis VR 7230 99 100 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza Miglioramento del riconoscimento di VT con il cri
35. intervallo di conferma Stimolazione antibradicardica durante la cardioversione Al primo evento ventricolare dopo la carica l ICD imposta il modo di stimolazione su VVI e l intervallo di stimolazione come indicato qui di seguito m Se il modo di stimolazione programmata OVO il dispositivo segue un intervallo di stimolazione pari a 2000 ms 30 min 1 Se il modo di stimolazione programmato VVI o VVIR il dispositivo segue l intervallo di stimolazione in uso prima della carica Dopo una terapia di cardioversione Subito dopo l erogazione di una terapia di cardioversione l ICD d avvio alle seguenti operazioni un periodo di interdizione post shock di 520 ms un ciclo di stimolazione VVI a 50 min intervallo di fuga di 1200 ms Dopo il primo evento ventricolare il modo di stimolazione antibradicardica programmata riprende secondo i parametri di stimolazione Post Shock Vedere Erogazione della stimolazione dopo le terapie ad alta tensione a pagina 173 Il dispositivo controlla la fine o il riconoscimento successivo dell episodio Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 147 Terapia per VT e FVT con cardioversione Dopo una terapia di cardioversione annullata Se l ICD cancella una terapia di cardioversione ritorna immediatamente ai parametri di stimolazione antibradicardica programmati non ai parametri di stimolazione post shock L ICD riprende il monitoraggio
36. simbolo di avvertenza programmare 370 Simbolo ER simbolo di buffer pieno 320 simbolo interlock programmare 370 simbolo nominale programmare 370 simbolo programmato programmare 370 simbolo ER 320 sincronizzazione cardioversione dopo la carica 145 defibrillazione senza conferma di VF 123 sincronizzazione definizione 154 sistema identificazione 281 panoramica 20 Sistema di monitoraggio Patient Alert 231 aumenti 14 con un magnete 6 definizione 242 diario degli eventi 237 istruzioni per il paziente 236 parametri 231 362 programmazione 236 schema degli allarmi 235 toni 237 sistema impiantato verifica dello stato 52 sistemi antitaccheggio 353 soglia Sensibilit 157 Test della soglia di stimolazione 294 esecuzione 296 parametri 295 Soglia dell evento prematura definizione 252 parametri 247 Soglia di attivit definizione 175 Stimolazione della risposta in frequenza 160 Soglia di corrispondenza definizione 91 Sorgente EGM aumenti 15 251 definizione 246 dettagli 249 parametri 246 programmazione 249 sospensione circuito di carica 338 riconoscimento 62 riconoscimento e terapia con un magnete 6 Sospensione circuito di carica 338 346 Patient Alert 233 sostituzione di un ICD 37 284 sottorilevamento definizione 176 309 340 spessore del dispositivo 4 Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS definizione 161 dettagli 171 Incremento dell intervallo definizione 161 programmazione 171 stamp
37. sul dispositivo Interlock Limite di sicurezza nel software del programmatore che facilita la scelta di valori parametrici appropriati normalmente tramite la visualizzazione di un messaggio Impedenza Opposizione totale che un circuito contrappone al flusso di corrente elettrica L impedenza degli elettrocateteri collegati al dispositivo pu essere misurata per valutare l integrit del sistema degli elettrocateteri Ultima sessione Ultima interrogazione dell ICD con esito positivo Tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere Visualizzazione dei grafici sull impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM per un periodo massimo di 80 settimane a cui si accede tramite le schermate di Quick Look Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere Test dell Ampiezza dell EGM e Test dell impedenza dell elettrocatetere Telemetria delle Marche di Riferimento Simboli trasmessi via telemetria che annotano il rilevamento la stimolazione il riconoscimento e le terapie dell ICD EGM di campo vicino Il segnale dell EGM rilevato tra due elettrodi vicini ad esempio EGM rilevato fra la punta e l anello di un elettrocatetere ventricolare Definito anche EGM bipolare Tachicardia non sostenuta NST Ritmo ventricolare abbastanza rapido da rientrare nelle zone programmate di VT e VF per almeno cinque battiti ma che non risponde ai criteri di riconoscimento degli episodi Guida d
38. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rx5 Rx6 0 0 0 0 0 0 E R Zoo recklist Rx5 Rx6 0 0 A 0 0 i 0 0 0 0 lt Parametri Rx5 Rx6 Eg 0 0 lt Test 0 0 Se 0 0 Bal 0 0 lt Rapporti 6 6 2 gt Emergenza Interroga Fine sessione lt Sessione datatypescreen pox therapycounters pex Interrogare il dispositivo se non si gi provveduto 1 2 Selezionare Dati gt Episodi e Contatori Evidenziare Contatori nell elenco Tipo di dati Selezionare Apri dati Selezionare Contatori episodi o Contatori efficacia terapie Selezionare Stampa per stampare i contatori visualizzati 6 Selezionare Chiudi per tornare alla schermata Episodi e Contatori Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 257 Visualizzazione dei contatori episodi ed efficacia della terapia Dettagli sui contatori episodi ed efficacia terapie Contatori episodi Il dispositivo conserva i contatori cumulativi di tachiaritmie tachicardie sopraventricolari SVT ed episodi non sostenuti NST dall ultima sessione paziente dall ultima cancellazione dati e per tutta la durata del dispositivo Figura 12 3 Episodio Contatori yvir _ vr FvT vr Resi MO_______ Visual Contatori episodi Q Contatori efficacia terapie Dall Dall Durata ult sessione ult azzeram tot dispos Episodi 08 Giu 2002 04 Giu 2002 MF 0 1 4 FVT 1 3 VT 0 4 10
39. 110 600 2000 Off 100 110 400 600 Off 100 110 600 Off 100 110 600 0 5 1 415 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 0 5 0 6 0 7 1 6 Ripristino all EROGAZIONE casella di Attivato Disattivato controllo Opzione di ripristino automatico del riconoscimento dopo l erogazione dell induzione Prima di eseguire l induzione PES leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Avvertenza tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Guida di riferimento Marquis VR 7230 324 Capitolo 14 Induzione di un aritmia con PES Riconoscimento e ripristino automatico Se si seleziona l opzione Ripristino al EROGAZIONE il dispositivo ripristina automaticamente il riconoscimento della tachiaritmia dopo l induzione Per erogare un induzione con il riconoscimento automatico sospeso selezionare il pulsante Sospendi sullo schermo e deselezionare la casella di controllo Ripristino all EROGAZIONE Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante Annulla che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Erogazione di induzione PES Burstmanuale PES Defibrillazione Cardioversione
40. 200 200 200 ohm Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri del dispositivo 363 Parametri per la manutenzione del sistema Tabella B 5 Parametri per la manutenzione del sistema continua Parametro Valori programmabili Tolleranza Alla Nominali Reset consegna Soglia massima 1000 1500 2000 3000 20 3000 3000 3000 ohm Elettrocatetere di On Off no Off On Off defibrillazione V Soglia minima 20 30 40 50 40 15 20 20 20 ohm Soglia massima 100 130 160 200 15 200 200 200 ohm Elettrocatetere di On Off no Off On Off defibrillazione SVC Soglia minima 20 30 40 50 40 15 20 20 20 ohm Soglia massima 100 130 160 200 15 200 200 200 ohm Allarme urgente Bassa Alta no Bassa dell impedenza dell elettrocatetere Allarme ERI di bassa Off On Basso On Alto no Off On Basso Off autonomia della batteria Allarme ERI di tempo Off On Basso On Alto no Off On Basso Off di carica eccessivo Allarme per numero di Off On Basso On Alto no Off On Basso Off shock erogati in un episodio Soglia del numero 1 2 6 no 3 3 3 di shock Allarme di esaurimento Off On Basso On Alto no Off On Basso Off di tutte le terapie per una zona durante un episodio Riconoscimento Terapi Off On Alto no On Alto On Alto On Alto a VF Off a La funzione di ricarica automatica dei condensatori disattivata fino a quando il Riconoscimento di VF non viene impostato su On per la prima volta L intervallo per la
41. 224 Glossario 225 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 227 Panoramica degli strumenti di valutazione del sistema 228 Misurazioni automatiche giornaliere 229 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo 229 Utilizzo di Quick Look 229 Osservazioni Quick Look 230 Utilizzo della funzione Patient Alert 231 Parametri 231 Considerazioni 233 Programmazione della funzione Patient Alert 236 Istruzioni per il paziente 236 Come visualizzare gli eventi della funzione Patient Alert 237 Visualizzazione degli eventi della funzione Patient Alert 238 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist 239 Selezione ed uso di una lista di controllo 240 Creare modificare e cancellare una lista di controllo 241 Glossario 242 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 243 Panoramica sulla raccolta dati 244 Impostazione della raccolta dati 246 Parametri 246 Considerazioni 247 Impostazione della raccolta dati 249 Dettagli sui parametri della raccolta dati 249 Cancellazione dei dati raccolti 253 Raccolta dei dati sulle prestazioni dell elettrocatetere 253 Misurazioni quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza del EGM 253 Contatore di integrit del sensing 255 Visualizzazione dei contatori episodi ed efficacia della terapia 255 Visualizzazione e stampa dei dati dei contatori 256 Dettagli sui contatori episodi ed efficacia terapie 257 Contatori terapie 259 Visualizzazione dei dati sugli e
42. 339 Defibrillazione 118 annullata durante la carica 125 conferma VF 124 considerazioni 119 dopo l erogazione 127 elettrodi ad alta tensione 121 emergenza 28 erogazione asincrona 124 eventi refrattari durante la sincronizzazione 127 interdizione post shock 127 parametri 118 Stimolazione VVI 127 terapia manuale parametri 325 valori di emergenza selezionabili 356 defibrillazione esterna 350 denominazioni dei file dati 222 Design del software QuickLink definizione 242 dettagli terapie manuali 327 diagnostica 244 diagramma degli intervalli 263 visualizzazione 264 diatermia 349 Dimensioni del dispositivo 4 dimensioni dispositivo 4 dispositivi per la comunicazione 352 dispositivo conservazione e manipolazione 344 dimensioni 4 impianto 345 sostituzione 37 testina di programmazione 36 durata effetto dei valori programmati 181 gestione della 181 ottimizzazione dell ICD 181 previsioni 7 Durata dell impulso ampiezza dell impulso 157 definizione 156 effetti sulla durata dell ICD 182 induzioni 315 318 320 323 mantenimento di una cattura costante 157 stimolazione 157 terapie ATP automatiche 325 durata prevista 7 E ECG annotazioni 216 cavo 188 visualizzazione sul programmatore 209 EGM capacit di memorizzazione 266 effetto sulla durata 7 registrazione sospesa 266 spazio di conservazione 266 Telemetria delle Marche di Riferimento 218 EGM in tempo reale memorizzato 15 elettrocateteri selezione 344 stato
43. EGM 2 utilizzato per Wavelet EA D Sorgente EGM Range Sorgente EGM PuntaV Anellov HVA HVB ChEsKk 7 H Rangs EGM NEO D dell EGM e Memorizzazione Memorizz del canale S S Fal EGM Memorizz EGM durante carica S 3 Selezionare una Memorizz EGM prima insorg tach No Areni i A i pa m percentuale per la soglia di Altre impostazioni evento prematuro Data Ora dispositivo 9 Giu 2002 14 33 Sa Telemetria Holter Off Soglia evento prematuro 69 n 3 4 Selezionare Programma lt Rapporti 9 A Annulla modifica Stampa programma Paziente Impostazione dell orologio datasetup pcx 9 del dispositivo Dani cene 5 Selezionare Data Ora dispositivo Data Ora dispositivo 9 Giu 2002 14 33 6 Con le frecce su e gi 6 omo MES E E selezionare l ora i minuti e 9 ou A w An Ma E la data Utilizzare il formato za a 24 ore mezzanotte AT ct E corrisponde a 00 00 future La data ora dei dati memorizzati rimarr mezzogiorno a 12 00 invariata IN 7 8 7 Selezionare OK e poi m 9 E PROGRAMMA Impostazione di Telemetria Holter 8 Selezionare Telemetria Holter e scegliere un valore 9 Selezionare PROGRAMMA Dettagli sui parametri della raccolta dati Sorgente EGM Il dispositivo dotato di due canali EGM programmabili EGM 1 e EGM 2 che definiscono i percorsi degli elettrocateteri utilizzati per PEGM in tempo reale via teleme
44. Emergenza Burst Q Defibrillazione Q Burst O Stim VVI Intervallo 350 ms 4 Ampiezza V v Dur imp V 1 6 ms Prem e tenere prem BURST per erog terapia Burst ora INTERROMPI BURST Premere e tenere premuto Emergenza emergburst pex 1 Posizionare la testina di programmazione sopra ICD Selezionare Emergenza Selezionare Burst costante Accettare l intervallo di stimolazione visualizzato oppure selezionare Intervallo per impostare un nuovo valore Selezionare Premere e tenere premuto BURST Se l erogazione non viene confermata il programmatore visualizza una finestra di errore Verificare che la testina di programmazione sia correttamente posizionata Selezionare OK dalla finestra e selezionare nuovamente Premere e tenere premuto BURST Guida di riferimento Marquis VR 7230 30 Capitolo 3 Erogazione delle terapie di emergenza Erogazione della stimolazione VVI di emergenza DESDE E 4 A GM2 HYA HYB erat p i mr DEBDE Ad Emergenza Stim VVI Q Defibrillazione Cardioversione Burst Stim YVI Modo di stim WI Freq min 0 min Ampiezza V dv Dur imp V 1 6 ms Stimolazione VYI max uscita Interd post stim V 320 ms Isteresi Off 4 Stab freq V of ROGRAMMA emergVVI pcx 1 Posizionare la testina di programmazione sopra PICD Selezionare Emergenza Selezionare Stimolazione V
45. Glossario Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sezione IV E Valutazione e gestione del trattamento del paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 1 0 Collegamento dell hardware del programmatore 188 Utilizzo di una stampante esterna 189 Utilizzo della testina di programmazione 194 Funzioni dello schermo 196 Impostazione delle preferenze del programmatore 202 Avvio e conclusione di una sessione paziente 206 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale 209 Registrazione di forme d onda in tempo reale 216 Salvataggio e recupero dei dati 218 Stampa di rapporti 223 Glossario 225 Guida di riferimento Marquis VR 7230 188 Capitolo 10 Collegamento dell hardware del programmatore Collegamento dell hardware del programmatore Nelle sezioni seguenti vengono illustrate le operazioni basilari per l impostazione del programmatore 9790c Per ulteriori informazioni fare riferimento al manuale fornito insieme al programmatore Nella Figura 10 1 vengono mostrati i principali componenti del sistema del programmatore 9790c Figura 10 1 Componenti hardware del programmatore 1 Programmatore 9790c 2 Penna ottica stilo Nota non scollegare la penna ottica 3 Testina di programmazione 9767 9767La 4 Cavo ECG a Per informazioni sull installazione della testina di programmazione 9767 o 9767L vedere il manuale fornito con la testina Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizz
46. H B VB 8 8 S S S S No No 69 69 Off Off Reset PuntaV AnelloV 8 Cassa HV B 69 Off a Questa configurazione richiede un elettrocatetere SVC Per ulteriori informazioni sulle porte corrispondenti all elettrocatetere SVC vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 b Entrambi i canali sono disponibili come segnali telemetrici in tempo reale indipendentemente da questa impostazione Il timbro dell ora sui dati dell episodio e su altri dati memorizzati viene determinato dalla data dall orologio del dispositivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri del dispositivo 365 Parametri del test del sistema e dello studio EF d Questa tolleranza non deve essere considerata come una percentuale della soglia dell evento ma come differenza dal valore programmato Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 7 Parametri del test del sistema e dello studio EF Parametro Valori selezionabili Tolleranza Valore di default Parametri di test della soglia di stimolazione Tipo di test Durata dell impulso Ric no Durata Auto manuale dell impulso Modo VVI fissa no VVI Frequenza minima min 1 30 35 60 2 min 90 70 75 150 Ampiezza V V a 0 5 1 4 5 6 8 40 30 35 Durata impulso V ms 0 03 0 06 0 010 ms 0 45 0 1 0 2 1 6 0 025 ms Interdizione post stimolazione V 150 160 440 30 5 ms 2005 ms Parametri di t
47. Holter 195 252 definizione 252 parametri 247 252 Telemetria RapidRead 14 tempi medi di carica 10 11 tempo di carica effetti sulla durata dell ICD 178 gestione del tempo di carica 179 ottimizzazione del 178 prova del tempo di carica 179 tempi medi massima energia 10 per ciascun livello di energia 11 test 306 Tempo massimo di sospensione 17 109 considerazioni 109 dettagli 110 e terapie inappropriate 109 parametri 109 programmazione 110 Tempo massimo di sospensione terapia 109 definizione 109 dettagli 111 tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere 273 grafici 274 raccolta dei dati 253 tentativi di telemetria automatica 218 Terapi per FVT Terapie ATP stimolazione antitachicardica 129 parametri 129 Terapia 117 154 aggressivit 132 141 aumenti 17 contatori 255 Defibrillazione 118 considerazioni 119 parametri 118 emergenza 26 Cardioversione 28 Defibrillazione 28 effetto sul sistema 26 erogazione 26 interruzione 26 parametri temporanei 27 pulsanti 27 stimolazione Burst costante 29 Stimolazione VVI 30 Glossario 152 interruzione 321 324 interruzione di una terapia di emergenza 26 parametri 359 risoluzione dei problemi di tachiaritmia 335 sospeso con magnete 6 stimolazione antitachicardica 129 terapie manuali 327 verifica del riconoscimento accurato 53 verifica della terapia appropriata 53 terapia ad alta tensione erogazione della stimolazione dopo 173 paragone fra i livelli di energia 10 parametri di st
48. Off WI j4 Db 8 Checklist lt Dati RACCOGLI campione Parametri INTERROMPI lt Rapporti 40 min 4 STRA risultati di as somiglianza v 9 6 A kanila modifica Stampa PROGRAMMA Paziente Om Fine sessione lt Sessione wavelettest pex 1 Premere il pulsante Interroga per interrogare l ICD 2 Selezionare Test gt Wavelet 3 Impostare il modo di stimolazione e la frequenza minima per il test oppure accettare i valori visualizzati Selezionare MOSTRA risultati di somiglianza Osservare la presenza di ritmo intrinseco nella linea di stato del dispositivo e nella finestra di controllo del ritmo cardiaco in tempo reale visualizzare le concordanze per ogni evento preso in esame Se si verifica ancora una stimolazione consistente ridurre la frequenza minima Se necessario premere INTERROMPI per annullare il test Le impostazioni di stimolazione tornano ai valori programmati Per la visualizzazione dei dettagli sul modello memorizzato selezionare Dettagli Guida di riferimento Marquis VR 7230 300 Capitolo 13 Test del criterio Wavelet Raccolta di un campione con il test Wavelet yvir vr rv vT SS ss I aj Derivazione ajav b 6 v gt Test Wavelet ajz Wavelet On Campione Soglia di somigl 7 Giu 2002 70 4 Raccolta autom Off RACCOGLI campione Ed D
49. On rilevamento e di terapia di VF Energia 124 304 304 304 304 304 D a Percorso AXB 4006 AOB 4008 4008 AXB visualizzati sullo schermo 9 Riconoscimento Sensibilit selezionare Regol Attivazione di VF On Ventricolare 0 3 mY ch Permanente NO Intervallo di VF Frequenza 320 ms 188 min z b F NID iniziale di VF 18 24 E E a Se necessario selezionare jai i ii Lae Ta cn a l nuovi valori di rilevamento inaulia modifica MROGRAMMA iudi LL z oar ni e di terapia di VF b Selezionare PROGRAMMA c Selezionare Chiudi 7 Selezionare la casella di controllo Attivaz 8 Selezionare EROGA T Shock 9 Se necessario possibile interrompere l induzione o la terapia in corso con il pulsante INTERROMPI Guida di riferimento Marquis VR 7230 Studi elettrofisiologici 317 Induzione di VF con Burst a 50 Hz Dettagli sull induzione T Shock Un induzione T Shock per VF eroga da due a otto impulsi di stimolazione nel modo VOO e poi uno shock Lo shock viene erogato su evento ventricolare rilevato o alla fine dell intervallo di ritardo selezionato a seconda di quale di questi eventi avviene prima L obiettivo di questo protocollo forzare il ciclo ventricolare in un ritmo prevedibile e poi erogare lo shock contemporaneamente ad un onda T il periodo vulnerabile del ciclo cardiaco per indurre la VF Se l energia accumulata nei condensatori superiore al livello di energia selezionato il p
50. Parametri del dispositivo Parametri della terapia Alla consegna On Nessuno Nessuno 30 AX gt B S Nominali On On 30 AX gt B S 30 AX gt B 6f 84 10 3f Off 8h gii 10 Reset 30 AX gt B S 359 360 Appendice B Parametri della terapia Tabella B 3 Parametri di terapia della tachiaritmia continua Parametro Valori Tolleranza Alla Nominali Reset programmabili consegna Numero di sequenze 1 2 10 no 3 Funzione Smartmode 9 On Off no Off Parametri di terapia di stimolazione Ramp Numero iniziale di impulsi 1 2 15 no 3 Intervallo R S1 di R R 50 53 56 59 63 66 1 75 84 88 91 94 97 Intervallo S1 S2 di R R 50 53 56 59 63 66 1 69 84 88 91 94 97 Intervallo S2 SN di R R 50 53 56 59 63 66 1 66 n 84 88 91 94 97 Numero di sequenzea 1 2 10 no 5 Funzione Smartmode 9 On Off no Off Parametri condivisi dalle terapie Terapie con aggressivit On Off no Off Off Off crescente Active Can On Off no On On On Durata impulso V ms 0 03 0 06 0 010ms 1 6 1 6 1 6 0 1 0 2 1 6 0 025 ms Ampiezza V V i 0 5 1 4j5 6 8 40 30 8 8 8 Interdizione post 150 160 440 5 30 ms 240 240 240 stimolazione V ms Intervallo minimo di ATP ms 150 160 400 2 ms 200 200 200 a Questo parametro non si applica per le
51. R sul segnale EGM 2 troppo piccola rispetto all interferenza miopotenziale oppure quando durante il ritmo intrinseco o SVT cos grande da superare il range massimo dell EGM per cui viene tagliata Con il registratore del tracciato del programmatore si pu effettuare una valutazione del segnale EGM 2 vedere Registrazione di forme d onda in tempo reale a pagina 216 Se l ampiezza picco picco dell onda R stampata sul tracciato EGM 2 inferiore a 3 mV si consiglia di selezionare una sorgente diversa per l EGM 2 Se l ampiezza dell onda R stampata sul tracciato dell EGM 2 troppo grande tagliata o entro 1 mV del range dell EGM 2 si consiglia di selezionare un valore superiore per il range del EGM 2 Se l ampiezza dell onda R troppo grande per un qualsiasi range dell EGM 2 si consiglia di provare una sorgente diversa per PEGM2 e di valutare l ampiezza dell onda R iniziando con un range dell EGM 2 pari a 8 mV Nota in caso di programmazione della sorgente o del range del EGM 2 su un valore diverso il dispositivo cancella il modello presente in memoria Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 249 Impostazione della raccolta dati Impostazione della raccolta dati Impostazione della raccolta dati 1 Selezionare Dati gt Impostazione raccolta dati EGM telemetrato e memorizzato 2 Selezionare le opzioni EGM 1
52. Selezionare PROGRAMMA c Selezionare Chiudi 7 Premere e tenere premuto il pulsante Premere e tenere premuto BURST a 50 Hz Rilasciare il pulsante per concludere l induzione 8 Se necessario possibile interrompere la terapia in corso con il pulsante INTERROMPI Guida di riferimento Marquis VR 7230 320 Capitolo 14 Induzione di un aritmia con Burst manuale Dettagli sull induzione Burst a 50 Hz Il protocollo di stimolazione Burst a 50 Hz stato programmato per indurre VF tramite l erogazione di impulsi di stimolazione VOO al ventricolo con un intervallo di 20 ms Se si tiene premuto il pulsante Premere e tenere premuto BURST a 50 Hz sullo schermo del programmatore l ICD continua ad erogare l induzione fino ad un massimo di 10 secondi Poich durante l induzione Burst a 50 Hz vengono erogati numerosi eventi stimolati sullo schermo del programmatore o sul tracciato di registrazione in tempo reale pu essere visualizzato un simbolo Marker Buffer Full ER Si tratta di un comportamento normale durante l erogazione Burst a 50 Hz Induzione di un aritmia con Burst manuale Parametri L induzione Burst manuale serve per l induzione di tachiaritmie ventricolari tramite l erogazione di una serie di impulsi di stimolazione ad un intervallo uniforme programmabile Sono inoltre selezionabili l ampiezza e la durata dell impulso Ulteriori dettagli sull induzione Burst manuale sono conten
53. VP Contatori supplementari PVC singole e serie di PVC Impulsie serie di stabilizzazione di frequenza Conteggi per ciascuna terapia VF FVT VT Erogata Riuscita Non riuscita Intervento interruzione manuale Numero complessivo di scosse interrotte Guida di consultazione rapida 13 Dati memorizzati e diagnostica Tabella 1 9 Dati memorizzati e diagnostica continua Altri dati memorizzati Eventi di Patient Alert Fino ad un massimo di 10 sessioni testo e data della prima volta in cui attivato un allarme fra due interrogazioni Misurazioni della Tensione della batteria ultima ricarica del batteria e condensatore ultima carica impedenza dell elettrocatetere dell elettrocatetere misurazioni dell ampiezza dell EGM ultima terapia ad alta tensione contatore di integrit del sensing Tendenze delle Misurazioni quotidiane per un periodo di 14 prestazioni giorni pi misurazione settimanale dei valori dell elettrocatetere massimo e minimo per un periodo di 80 settimane Impedenza dell elettrocatetere stimolazione ventricolare percorso di defibrillazione ed elettrocatetere SVC se in USO Ampiezza dell EGM ventricolare onde R Tendenze del Cardiac Tendenze di misurazione durante 14 mesi Compass Episodi quotidiani di VT e VF Terapie ad alta tensione somministrate quotidianamente Frequenza ventricolare durante VT o VF Periodi di tachicardia non sostenuta per ogni giorno
54. VR 7230 38 Capitolo 4 Posizionamento degli elettrocateteri Espianto e sostituzione di un ICD 1 Programmare il riconoscimento di tachiaritmia su Off 2 Staccare gli elettrocateteri e l ICD dal tessuto circostante nella tasca chirurgica Attenzione a non tagliare o rompere l isolamento dell elettrocatetere durante l esposizione del sistema 3 Allentare le viti di fissaggio ed estrarre con cautela l elettrocatetere dal blocco del connettore 4 Rimuovere l ICD dalla tasca chirurgica 5 Se il pin del connettore o qualsiasi elettrocatetere impiantato presentassero segni di bucature o corrosione sostituire l elettrocatetere impiantato Si dovrebbe smaltire e sostituire l elettrocatetere danneggiato per assicurare l integrit del sistema del dispositivo 6 Misurare l efficacia del rilevamento della stimolazione e della defibrillazione con l ICD sostitutivo o un dispositivo di supporto dell impianto 7 Valutare l efficacia della defibrillazione nel sistema sostitutivo Posizionamento degli elettrocateteri Impiantare gli elettrocateteri endocardici secondo le istruzioni fornite a meno che non siano gi stati impiantati elettrocateteri cronici idonei Prima di utilizzare gli elettrocateteri con questo dispositivo verificare la compatibilit dei connettori vedere il Manuale d impianto del Marquis 7230Cx Si possono utilizzare elettrocateteri transvenosi o epicardici Utilizzo di elettrocateteri tr
55. a pagina pagina 98 Parametri Medtronic nominali Wavelet Attiva il criterio di discriminazione On Off Monitor dinamica Wavelet che inibisce il riconoscimento se durante un episodio un numero sufficiente di complessi QRS corrisponde al modello memorizzato Soglia di corrispondenza La 40 43 70 97 percentuale della soglia che indica il livello in base al quale un evento rilevato deve corrispondere ad un modello memorizzato per essere considerato un match Raccolta automatica Opzione per la On Off raccolta automatica e la gestione del modello memorizzato da parte del dispositivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 92 Capitolo 6 Migliore riconoscimento con Wavelet Considerazioni Parametri Medtronic nominali Limite SVT ms Definisce l intervallo 240 250 320 ventricolare minimo a cui si applica il criterio 600 di discriminazione dinamica Wavelet Sorgente di EGM 2 Gli elettrodi fra cui il Cassa HVB dispositivo registra il segnale dell EGM peril Cassa AnelloV canale 2 dell EGM Il funzionamento di PuntaV HVB Wavelet si basa sui dati provenienti da questa PuntaV AnelloV sorgente dell EGM a Cassa HVX HVB HVX Range dell EGM 2 mV Range di 2 4 8 16 amplificazione del segnale per il canale 2 dell EGM Impostazioni su valori pi bassi portano ad una maggiore risoluzione di telemetria e delle forme d onda dell
56. ad alta tensione Se possibile titolare i farmaci Spostamento dell elettrocatetere Riposizionare l elettrocatetere Rottura dell elettrocatetere o Sostituire l elettrocatetere guasto nell isolamento Si rileva una terapia ad Il sistema degli elettrocateteri Correggere la condizione del alta tensione con un alta presenta un cortocircuito ma la cortocircuito sostituendo gli impedenza gt 200 ohm funzione di protezione ha interrotto elettrocateteri se necessario ed una erogazione di l erogazione della terapia ad alta bassa energia tensione Elettrocatetere scollegato dalla Verificare tutti i collegamenti porta del connettore soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Frattura dell elettrocatetere Sostituire l elettrocatetere La funzione Active Can disattivata Attivare la funzione di Active e non vi sono elettrocateteri Can o impiantare un collegati alla porta SVC a elettrocatetere supplementare ad alta tensione e collegarlo alla porta SVC a Terapie di ATP La funzione SmartMode su On ed Scegliere una terapia differente programmate non erogate ha disattivato una terapia di ATP dall esito negativo Riprogrammare i parametri per la terapia ATP Stimolazione ATP inibita in quanto Ridurre l intervallo minimo di la durata del ciclo di VT inferiore ATP all intervallo minimo di ATP programmato a Per ulteriori informazioni sulle porte corrispondenti all elettrocatetere SVC vedere Elettrodi
57. altra terapia di cardioversione VT con un parametro di energia inferiore Programmazione delle terapie di cardioversione TOCE i o a E 1 Selezionare Parametri Parametri Terapie Visual VF Stato terapia di VT Tipo diterapia Iniziale di impulsi Intervallo R 51 RR 8152 Ramp RR S2SN Ramp RP Dec intervallo sequenze Funzione Smartmode Energia Percorso Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica Impostazioni condivis gt Terapie SEO 2 Selezionare VT o FVT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 n e On On On On On On 3 Per ciascuna terapia di Burst Ramp Ramp _ cv cv cv cardioversione impostare il F 3 G i A i E TURI CISSE CT ab tipo di terapia su CV e i valori Checkist di energia e percorso come 66 Gia necessario 10 10 2 ipi 0 4 Per modificare il parametro On On On aa della funzione Active Can 123 303 303 a selezionare Impostazioni AOR AOR JAR z condivise 200ms penes a Selezionare un valore per I x r Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente 5 Active Can TE R i b Selezionare OK Fine sessione lt Sessione 5 Selezionare PROGRAMMA Parametri condivisi di terapia di stimolazione antitachicardica Ampiezza Y ERA Dur imp V 1 6 ms Interd post stim V 240 ms Parametri condivisi di terapia di YF FYT e VT Terapie con aggressivit crescente Off Active can a O
58. attivazione allarme Ora del giorno 24 ore in cui gli allarmi Patient Alert sono stati programmati per la risposta Ora 0 1 2 8 23 minuti 0 10 50 Impedenza dell elettrocatetere fuori range indica che il valore della misurazione quotidiana di impedenza fuori range ci potrebbe essere dovuto allo spostamento o al collegamento errato dell elettrocatetere Urgenza dell allarme Basso Alto 1 Per ulteriori informazioni vedere il manuale relativo al magnete del paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 232 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert continua Parametri Medtronic nominali Impedenza della stimolazione V ohm Attivazione On Off Soglia minima inferiore a 200 300 400 500 Soglia massima superiore a Lo 1500 2000 Defibrillazione e defibrillazione SVC HVX2 ohm Attivazione On Off Soglia minima inferiore a 20 30 40 50 Soglia massima superiore a 100 130 160 200 ERI tensione bassa della batteria indica che la misurazione automatica quotidiana della tensione della batteria uguale o inferiore a 2 62 V il livello di tensione dell indicatore di sostituzione elettiva per tre giorni consecutivi Attivazione allarme Emergenza Off On Basso On Alto Soglia tensione della batteria V 2 62 ERI fissa ERI tempo di carica eccessivo indica che il periodo di carica uguale o supera la soglia del tempo di carica Attivazione a
59. cacciavite torsiometrico non scatta Tirare leggermente l elettrocatetere per verificare che sia ben fissato Non tirare l elettrocatetere fino a quando tutte le viti di fissaggio non sono state avvitate 5 Ripetere queste operazioni per ciascun elettrocatetere 80LeadTip eps A Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Per dimostrare l efficacia e la sicurezza della defibrillazione con il sistema degli elettrocateteri impiantati utilizzare l ICD per completare uno dei test seguenti Portare a termine due episodi di VF indotti consecutivamente utilizzando un energia di 20 J o meno Con la procedura di ricerca binaria stabilire una soglia di defibrillazione DFT di 18 J o meno Nota per controllare l efficacia della defibrillazione si pu utilizzare anche lo strumento di supporto esterno di defibrillazione Per istruzioni in merito vedere la documentazione relativa allo specifico strumento di supporto Guida di riferimento Marquis VR 7230 44 Capitolo 4 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Valori di impianto ad alta tensione I valori misurati devono rispondere ai seguenti criteri al momento dell impianto Tabella 4 3 Valori di terapia ad alta tensione al momento dell impianto Misurazione Elettrocateteri in acuto o in cronico Impedenza di defibrillazione V 20 200 ohm Impedenza SVC se applicabile 20 200 ohm Soglia di defibrilla
60. carica massima 1 E n 4 0 08 Giu 2002 6495 Dai tipo di stampante o Ultima ricarica condensatori z Osservazioni 1 3 08 Gu 2002 cesma 3 Selezionare Stampa adesso Il riconoscimento di VT impostato su Imped elettrocat Di E o Stampa In seguito per Monitoraggio ma alcune terapie di VT sono su 09 Giu 2002 lt Test stampare il rapporto del On Le terapie di VT non verranno erogate Stim V 456 ohm 4 8 mY ri Dafib V T0 ohm m Cardiac Compass SVC NY TEPAS lt Fiappoti mR Paziente 2 _ amp 3 Numero di copie al Stampante Q Formato AA Programmatore Andamenti di YT VF percentuale di stimolazione ritmo cardiaco attivit del paziente episodi di YT non sostenuti e variabilit del ritmo cardiaco Stampa adesso ceprint pex Stampa in seguito Annulla Dettagli sui dati delle tendenze del Cardiac Compass Annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione Le annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione forniscono tutte le indicazioni seguenti quando avvenuto il controllo del paziente m quali parametri sono stati modificati possibile relazione causa effetto fra le modifiche dei parametri del dispositivo ed altre tendenze cliniche Il rapporto registra un valore l per il giorno in cui il dispositivo viene interrogato ed un valore P per il giorno in cui viene modificato un parametro programmabile ad eccezione delle modifiche temporanee quali quell
61. caricare i condensatori per la prima terapia di VF il dispositivo controlla anche il ritmo cardiaco durante e dopo la carica per confermare che la VF sia ancora presente prima di erogare la terapia L ICD conferma la presenza continua di VF tramite una sequenza di intervalli di conferma ciascuno dei quali dura 60 ms pi l intervallo di VT programmato Viene classificato come aritmico qualsiasi evento ventricolare che si verifichi entro l intervallo di conferma mentre tutti gli eventi che si verificano dopo il termine dell intervallo di conferma vengono classificati come normali Per ciascun evento ventricolare l ICD controlla gli ultimi cinque eventi dall inizio della carica Se quattro degli ultimi cinque eventi ventricolari erano normali ICD interrompe la carica ed annulla la terapia vedere Figura 7 3 1 O intervallo di VF se il riconoscimento VT impostato su Off o Monitor Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 125 Terapia per la VF con defibrillazione Figura 7 3 Terapia di defibrillazione annullata durante la carica quando VF termina spontaneamente ECG Marker Channel 30VF abort eps Intervallo di conferma I Nina Rapporto degli eventi k i normali i E 200 ms 1 ICD riconosce un episodio di VF e inizia la conferma con un intervallo di 460 ms Intervallo VT 60 ms 2 L episodio di VF termina spontaneamente ed il normale r
62. defibrillazione il riconoscimento di VT non viene sospeso vedere pagina 111 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 91 Migliore riconoscimento con Wavelet Migliore riconoscimento con Wavelet Parametri Il criterio di discriminazione dinamica Wavelet stato programmato per inibire il riconoscimento di episodi di SVT condotte rapidamente Si basa sulla premessa per cui i ritmi di origine ventricolare come VF e VT hanno normalmente morfologie QRS diverse rispetto ai ritmi di origine sopraventricolare Quando Wavelet viene attivato i complessi QRS che si verificano durante ritmi ventricolari rapidi vengono paragonati ad un modello memorizzato Se durante la frequenza rapida vi un numero sufficiente di complessi QRS che corrispondono al modello memorizzato il dispositivo inibisce il riconoscimento Con l opzione Raccolta automatica possibile effettuare una raccolta automatica dei dati e memorizzare il modello Con il test Wavelet anche possibile raccogliere ed effettuare la valutazione manuale del modello vedere pagina 297 L impostazione Monitor per Wavelet pu essere utilizzata per controllare l efficacia per il paziente Quando Wavelet impostato su Monitor il dispositivo registra i dati relativi a Wavelet ma non usa il criterio per inibire il riconoscimento Dettagli su Wavelet sono contenuti a pagina 95 mentre i dettagli sull opzione di Raccolta automatica sono presentati
63. di base per il programmatore e di desktop del software non comprese nel Capitolo 10 Utilizzo del programmatore a pagina 187 vedere il manuale fornito con il programmatore installazione della testina di programmazione 9767 o 9767L vedere il manuale accluso alla testina stessa impianto di elettrocateteri fare riferimento al manuale fornito con gli elettrocateteri Riconoscimento e trattamento delle tachiaritmie L ICD controlla il ritmo cardiaco per verificare intervalli ventricolari brevi che possono indicare la presenza di VF VT o FVT m Al momento del riconoscimento di un episodio di VF l ICD eroga uno shock bifasico di defibrillazione di energia fino a 30 J Se l episodio di VF persiste possibile erogare fino a cinque shock supplementari di defibrillazione programmati singolarmente m Al momento del riconoscimento di un episodio di VT l ICD eroga una terapia Ramp Ramp o Burst antitachicardica o uno shock di cardioversione bifasica di energia fino a 30 J sincronizzato alla depolarizzazione ventricolare Se l episodio di VT persiste possibile erogare fino a cinque terapie di VT programmate singolarmente E possibile programmare l ICD per il monitoraggio dell episodio di VT senza erogazione di terapia m Al momento del riconoscimento di un episodio di FVT l ICD eroga una terapia Ramp Ramp o Burst antitachicardica o uno shock di cardioversione bifasica di energia fino a 30 J sincronizzato alla
64. di defibrillazione all impianto la schermata dello Studio EF pu fornire terapia di backup per gli episodi di VF indotti oltre al defibrillatore esterno Durante le visite di follow up con le terapie manuali possibile verificare o influire sull efficacia della terapia come parte della cura stessa Dettagli sulle terapie manuali sono contenuti a pagina 327 Parametri per defibrillazione e cardioversione manuale Parametri Medtronic nominali Energia J Livello di energia erogata al cuore 0 4 0 6 1 8 durante la terapia 2 3 16 18 20 30 Percorso Direzione del flusso di corrente AX gt B o B gt AX elettrica attraverso il cuore Parametri per terapie ATP manuali Parametri Medtronic nominali Parametri generali per terapia ATP Intervallo minimo di stimolazione 150 160 200 antitachicardica ms Intervallo minimo 400 di stimolazione per tutte le terapie ATP Ampiezza v V Tensione degli impulsi di 0 5 1 4 5 6 8 stimolazione ventricolare erogati durante tutti gli impulsi di stimolazione ATP Durata impulso V ms Durata degli 0 03 0 06 impulsi di stimolazione ventricolare erogati 0 1 0 2 1 6 durante tutte le terapie ATP Guida di riferimento Marquis VR 7230 326 Capitolo 14 Erogazione di terapie manuali Parametri Medtronic nominali Parametri di terapia di stimolazione Ramp percentuale della durata del ciclo di tachicardia
65. di determinate terapie mediche Rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche Tomografia assiale computerizzata TAC Se il paziente viene sottoposto a una TAC e il dispositivo non si trova direttamente nel fascio radiogeno del tomografo non vi sono conseguenze sul funzionamento del dispositivo Se il dispositivo viene a trovarsi direttamente nel fascio radiogeno del tomografo pu verificarsi oversensing per l intera durata di esposizione al fascio Se il dispositivo si trova nel fascio radiogeno per pi di 4 sec prendere le precauzioni seguenti per ridurre al minimo le complicazioni Sospendere la funzione di riconoscimento delle tachiaritmie mediante un magnete o disattivarla usando un programmatore Una volta completata la TAC rimuovere il magnete o usare il programmare per attivare la funzione di riconoscimento delle tachiaritmie Se appropriato per il paziente programmare la modalit di stimolazione per minimizzare gli effetti di oversensing durante la stimolazione per esempio falsa inibizione Per i pazienti dipendenti da pacemaker programmare il dispositivo in modalit di stimolazione asincrona Per i pazienti che non dipendono da pacemaker programmare il dispositivo in modalit di non stimolazione Una volta completata la TAC ripristinare le impostazioni originali Diatermia Non si deve somministrare una terapia diatermica a pazienti portatori di impianti metallici quali pacemaker c
66. di una terapia manuale leggere le seguenti informazioni Avvertenza tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante Annulla che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Erogazione di una terapia manuale 70 min 860 ms CG Derivazione Il Test Studio EF Defibrillazione Induzioni Terapie Defibrillazione Cardioversione Camera Energia CE Fi e _ Selezionare Test gt Studio EF o 2 Selezionare la terapia manuale dalla casella Induzioni Terapie 3 Accettare i valori di prova pa visualizzati sullo schermo P oppure scegliere nuovi valori bh Ventricolo lt Dati 4 Selezionare EROGA TH defibrillazione Sar EE 5 Se necessario premere il G Ra ag ne pulsante INTERROMPI per a annullare la terapia manuale a Paziente a Dettagli sulle terapie manuali Defibrillazione La terapia di defibrillazione manuale carica i condensatori dell ICD ed eroga uno shock bifasico L ICD non conferma la presenza di VF prima di erogare lo shock che se possibile sincronizzato ad un onda R rilevata Vedere Sincronizzazione della defibrillazione senza conferma di VF a pag
67. durata del ciclo di tachicardia Con ciascuna sequenza di stimolazione Burst erogata l CD riduce l intervallo di stimolazione secondo un valore programmabile Cardioversione Terapia per il trattamento di episodi di VT e FVT con shock di energia programmabile che deve essere sincronizzato ad un evento ventricolare aritmico Periodo di carica Periodo necessario per l ICD per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori ad alta tensione Conferma di VF dopo riconoscimento iniziale Vedere conferma di VF Percorso corrente Percorso elettrico attraverso il quale vengono erogate le terapie di defibrillazione e cardioversione Una terapia pu essere programmata separatamente per essere erogata dall elettrodo della cassa HVA e o dall elettrodo SVC HVX a seconda del sistema impiantato e del parametro Active Can all elettrodo RV HVB o viceversa Defibrillazione Terapia per il trattamento di episodi di VF con uno shock di energia programmabile Se la conferma di VF non attiva ICD eroga una terapia di defibrillazione anche se non pu sincronizzare su un evento ventricolare HVA HVB HVX Identificatori di elettrodi ad alta tensione In una configurazione standard connettore Cx HVA il corpo in titanio dell ICD HVB l elettrodo RVe HVX l elettrodo SVC Funzione Terapie con aggressivit crescente Salta le terapie o modifica il livello di energia ad alta tensione in mod
68. e l ICD riconosce la VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento degli episodi di VT Monitoraggio della VT Per programmare l ICD a registrare episodi di VT senza erogare le relative terapie per VT occorre impostare la funzione di riconoscimento di VT su Monitor Quando tale funzione viene attivata l ICD riconosce gli episodi di VT ma non eroga la terapia di VT vedere Figura 6 5 L ICD registra gli episodi di VT etichettandoli come monitorati ed attende la conclusione dell episodio Quando il riconoscimento di VT viene impostato su Monitor alcune operazioni di riconoscimento funzionano in modo diverso Conteggio degli eventi di VT Prima del riconoscimento di un episodio l ICD conteggia normalmente gli eventi di VT Tuttavia una volta raggiunto il NID iniziale di VT l ICD imposta il conteggio su zero e sospende il conteggio degli eventi di VT per il resto dell episodio Riconoscimento di VF e FVT Il riconoscimento di VF e FVT funziona come se il riconoscimento di VT fosse disattivato Il riconoscimento tramite conteggio combinato viene disattivato e non selezionabile il riconoscimento di FVT tramite VT Se un episodio di VT monitorato passa rapidamente in una zona di riconoscimento di FVT o VF ICD applica il NID iniziale di VF per il riconoscimento della nuova tachiaritmia Una volta che l episodio in corso il conteggio degli eventi di VT non riprend
69. e ridurre la durata del dispositivo Anche un numero eccessivo di cicli di carica pu influire sulla durata della batteria Guida di riferimento Marquis VR 7230 346 Appendice A Impianto e programmazione dell ICD Sospensione del circuito di carica o circuito di carica inattivo Sostituire immediatamente il dispositivo se il programmatore visualizza un messaggio di Sospensione del Circuito di Carica o di Circuito di Carica Inattivo Uso concomitante di un pacemaker In caso di uso concomitante di un pacemaker con l ICD verificare che l ICD non rilevi gli impulsi di uscita del pacemaker Programmare il pacemaker in modo che gli impulsi di stimolazione siano erogati ad intervalli pi lunghi degli intervalli di riconoscimento della tachiaritmia programmati nell ICD Indicatore di fine vita EOL Quando il programmatore visualizza un messaggio di Fine vita EOL sostituire immediatamente il dispositivo Maggiore energia sul condensatore di uscita possibile che al paziente venga erogato un livello di energia superiore a quello programmato quando il dispositivo stato precedentemente caricato ad un livello di energia elevato e dell energia residua ancora presente nei condensatori d uscita Compatibilit dell elettrocatetere Non utilizzare il sistema di elettrocateteri di un altro produttore senza averne verificato la compatibilit poich il dispositivo potrebbe non erogare la terapia necessaria e si
70. fissaggio del dispositivo 49 compatibilit dell elettrocatetere 346 Conclusione episodio dettagli 88 conclusione dell episodio 88 conclusione di una sessione paziente 208 conclusione episodio 87 88 condensatore definizione 308 effetto della carica dei condensatori sulle spie luminose della testina di programmazione 195 erogazione di maggiore energia di quella programmata 346 Periodo di carica 121 142 condensatore smart 180 condizioni post ERI 9 conferma Indice 375 aumenti 17 durante la carica 124 144 intervallo 124 VF dopo riconoscimento iniziale 124 VT o FVT dopo il riconoscimento iniziale 144 Conferma di VF dopo riconoscimento iniziale 119 153 parametro 118 conservazione e manipolazione avvertenze 344 evitare scosse 344 contatore integrit rilevamento 255 contatori episodi 255 controllo dei parametri programmati 313 controllo ed apertura dell imballaggio 344 criteri conclusione episodio 87 88 Conferma di VF 124 Conferma VT o FVT 144 riconoscimento successivo 87 Sensing FVT 79 Sensing VF 67 Sensing VT 72 sincronizzazione ad alta tensione 123 145 Stabilit 106 Wavelet 91 Criteri di stabilit 106 dettagli 107 Criterio di stabilit considerazioni 106 definizione 106 114 340 parametri 106 programmazione 107 Criterio insorgenza 17 100 considerazioni 101 definizione 113 339 dettagli 102 Impostazione del monitor 105 parametri 100 programmazione 101 criterio Wavelet 91 consider
71. funzione di ricarica automatica dei condensatori impostata su Auto automatico b Quando viene attivato quest allarme non suona se viene applicato un magnete a meno che non vengano disabilitate le funzioni di riconoscimento di VF o pi di due terapie di VF Guida di riferimento Marquis VR 7230 364 Appendice B Parametri per la raccolta dei dati Parametri per la raccolta dei dati Tabella B 6 Parametri per la raccolta dei dati Parametro Sorgente del canale 1 dell EGM Range del canale 1 dell EGM mV Sorgente del canale 2 dell EGM Range del canale 2 dell EGM mV Memorizzazione del canale 1 dell EGM Memorizzazione del canale 2 dell EGM Memorizzazione dell EGM durante la carica Memorizzazione del EGM prima dell insorgenza della tachicardia Data ora dispositivo Soglia evento prematuro Durata della telemetria Holter ore Valori programmabili Can HVB Can AnelloV PuntaV HVB PuntaV AnelloV Can HVX a HVB HVXa 2 4 8 16 Can HVB Can AnelloV PuntaV HVB PuntaV AnelloV Can HVX a HVB HVXa 2 4 8 16 S No S fissa S No S No digitare ora e data 56 59 62 66 69 84 88 91 94 97 Off 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 Tolleranza no 0 20 no 0 20 no no no no no 3 5 Alla Nominali consegna PuntaV PuntaV AnelloV AnelloV 8 8 Cassa HV Cassa
72. giornaliero per esempio le visite mediche la capacit di percezione acustica del paziente la presenza o assenza di compagni di stanza Frequenza dell allarme Gli allarmi vengono attivati ad intervalli specifici a seconda dell urgenza della condizione Tabella 11 2 Frequenza dell allarme Allarmi che Allarmi che Allarmi che suonano ogni giorno ad suonano suonano un ora programmata immediatamente ogni sei ore Sospensione del Riconoscim Impedenza dell elettrocatetere di circuitoa di carica ento VF stimolazione Terapia VF off Reset elettrico Impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione e SVC Bassa tensione della batteria Tempo eccessivo di carica Numero di shock erogati in un episodio Esaurimento di tutte le terapie per una zona durante un episodio Active Can disattivato senza SVC Modo di stimolazione VOO a C allarme di sospensione del circuito di carica suona immediatamente e in seguito ogni 20 ore Se l allarme suona contattare il rappresentante Medtronic b L allarme di reset elettrico suona immediatamente e in seguito ogni 20 ore Tuttavia se il reset elettrico disattiva il riconoscimento della tachiaritmia e la terapia l allarme suona ogni 9 ore Se l allarme di reset elettrico suona contattare il rappresentante Medtronic Nota se un allarme programmabile Patient Alert viene attivato cos spesso da perdere il proprio valore clinico regolare la soglia di attivazione dell allarme
73. ha inibito il riconoscimento Modificare i parametri di riconoscimento di SVT come necessario Vedere Migliore riconoscimento con Wavelet a pagina 91 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza a pagina 100 e Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit a pagina 106 Verifica dell effettiva stimolazione antibradicardica Considerazioni Per verificare il rilevamento ed il riconoscimento corretti da parte dell ICD fare riferimento alle seguenti informazioni sulla schermata Quick Look e seguire le istruzioni Accertarsi che il paziente stia ricevendo un supporto cardiaco adeguato alle attivit quotidiane Verificare la cronologia della stimolazione rispetto all anamnesi del paziente Un forte incremento della percentuale di battiti stimolati pu indicare l esigenza di condurre un esame o un analisi Verificare il rapporto Cardiac Compass in base all anamnesi del paziente vedere pagina 275 m Eseguire un test della soglia di stimolazione vedere pagina 294 per verificare che i parametri della stimolazione programmati forniscano un margine di sicurezza sufficiente Prima di verificare la stimolazione antibradicardica prendere in considerazione le seguenti informazioni Stimolazione ventricolare Se il ventricolo viene stimolato ed il paziente manifesta una risposta ventricolare adeguata prendere in considerazione la possibilit di ridurre la
74. i Guida di consultazione rapida Guida di riferimento Marquis VR 7230 Guida di consultazione rapida Caratteristiche fisiche 4 Applicazione del magnete 6 Durata prevista 7 Indicatori di sostituzione 9 Tempi medi di carica 10 Energia di terapia ad alta tensione 10 Dati memorizzati e diagnostica 12 Funzioni nuove e migliorate 14 Guida di riferimento Marquis VR 7230 4 Capitolo 1 Caratteristiche fisiche Caratteristiche fisiche Tabella 1 1 Caratteristiche fisiche dell ICD Tipo di connettore Cx Volume 36 cc Peso 75 g AxLx PD 68 mm x 51 mm x 14 mm Area della cassa del 66 cm2 dispositivo Codice radiopaco PKD Materiali a contatto con Titanio poliuretano gomma siliconica tessuto umanod Batteria Ossido di vanadio argentico litio a Le misurazioni sono valori nominali basati su modelli CAD Computer Aided Design e sono state arrotondate per eccesso b Le guarnizioni anulari possono protrudere leggermente al di fuori della superficie della cassa Il numero di serie segue il codice radiopaco d Questi materiali sono stati sottoposti a test con ottimi risultati per determinare la loro capacit di evitare incompatibilit biologica Il dispositivo non produce una temperatura dannosa per il tessuto adiacente Guida di riferimento Marquis VR 7230 Guida di consultazione rapida Caratteristiche fisiche Tabella 1 2 Caratteristiche del connettore di tipo Cx Descrizione generale Porta del Tipo di Software d
75. il campione Oppure anche possibile selezionare manualmente i dati della forma d onda per il campione a Deselezionare la casella di controllo accanto alla barra dei colori per ogni campione di forma d onda dissimile b Selezionare Calcolare il campione c Selezionare MOSTRA risultati di somiglianza per valutare il nuovo campione raccolto Guida di riferimento Marquis VR 7230 Test di sistema 301 Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere Il test dell integrit dell elettrocatetere impiantato consente di misurare l impedenza attraverso gli elettrodi di stimolazione e di alta tensione con il test di impedenza dell elettrocatetere Le misure vengono effettuate senza l erogazione di shock ad alta tensione o impulsi di stimolazione che determinano la cattura cardiaca L ICD utilizza impulsi sotto soglia a bassa tensione che assicurano un test indolore per il paziente Considerazioni Prima di eseguire il test dell impedenza dell elettrocatetere leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Rilevamento degli impulsi di misurazione Quando il dispositivo effettua una misurazione dell impedenza dell elettrocatetere pu rilevare gli impulsi sottosoglia del test Tali impulsi possono provocare anche lievi variazioni su uno o pi dei canali del EGM Ciononostante gli impulsi forniti da un test dell impedenza de
76. il test Wavelet presentano un numero di concordanze troppo basso il programmatore visualizza la finestra dei problemi durante la raccolta del modello Selezionare Chiudi e raccogliere di nuovo il campione Se non possibile la raccolta automatica si pu usare la finestra dei problemi di raccolta del modello per selezionare manualmente una serie di forme d onda per il modello Uso del campione Dopo la raccolta del modello con il test Wavelet il campione pronto per esser usato nelle operazioni con il criterio Wavelet Per i raccolti manualmente non si ha un procedimento di conferma Dati Instantanea QRS dati dell Istantanea QRS memorizzati possono essere usati con le registrazioni degli episodi per SVT VF VT e FVT al fine di valutare le prestazioni di Wavelet Guida di riferimento Marquis VR 7230 Limiti Test di sistema Test del criterio Wavelet Eliminazione dei dati e dettagli del modello Se si eliminano i dati del dispositivo il numero di modelli raccolti dall ultima sessione visualizzati sulla schermata Dettagli Modello non sar disponibile fino a che il dispositivo non viene di nuovo interrogato Interrogazione Il test Wavelet non pu essere eseguito a meno che il dispositivo non sia stato interrogato Valutazione del campione attuale con il test Wavelet Test Wavelet Wavelet Campione Soglia di somigl Raccolta autom Valori test Modo Freq min On Giu 2002 70
77. iniziale sia durante il riconoscimento successivo Dettagli sul riconoscimento tramite conteggio combinato L algoritmo di riconoscimento tramite conteggio combinato consente all ICD di effettuare rapidamente il riconoscimento o il riconoscimento successivo di una tachiaritmia ventricolare quando l intervallo fluttua fra le zone di riconoscimento di VF e VT Quando viene attivato il riconoscimento di VT l ICD applica il riconoscimento tramite conteggio combinato che tiene traccia del numero combinato degli eventi di VT e VF contati Se la somma ottenuta raggiunge il numero combinato degli intervalli da riconoscere CNID l ICD riconosce VF FVT o VT Il riconoscimento tramite conteggio combinato utilizzato anche per gli episodi di riconoscimento successivo Nota il riconoscimento tramite conteggio combinato viene disattivato se la funzione di riconoscimento di VT viene impostata su Off o su Monitor Se il contatore conta sei eventi di VF ICD applica automaticamente il numero combinato degli intervalli da riconoscere CNID II CNID viene calcolato moltiplicando il NID di VF iniziale o di riconoscimento successivo per 7 6 ed arrotondando il risultato per difetto Nella Tabella 6 2 vengono indicati i valori del CNID che corrispondono a ciascun valore NID di VF Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 85 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato Tabella 6 2 Va
78. l icona Sessione Il programmatore pu applicare automaticamente le impostazioni di default e stampare un rapporto senza visualizzare la schermata delle opzioni di stampa vedere pagina 205 Coda di stampa AI momento della stampa se si seleziona Stampa in seguito il lavoro di stampa viene conservato nella coda di stampa Selezionare l icona Rapporti per visualizzare la finestra della Coda di stampa Visualizzando questa finestra possibile verificare lo stato di un lavoro di stampa nonch stampare o eliminare i lavori in coda di stampa Non possibile eliminare un rapporto il cui stato in stampa o in attesa La colonna Stato della coda di stampa elenca lo stato di ogni rapporto in coda di stampa n stampa indica che un rapporto in fase di stampa Eliminazione in corso indica che un rapporto in corso di eliminazione tramite il pulsante Elimina Guida di riferimento Marquis VR 7230 Glossario Utilizzo del programmatore 225 Glossario n attesa indica che un rapporto in attesa del completamento della stampa di un altro rapporto m n coda Indica che un rapporto in coda d attesa fino a quando ne richiesta la stampa tramite il pulsante Stampa Lo stato In Coda pu indicare anche che un rapporto stato interrotto dall avvio di una registrazione o che la stampante non operativa perch per esempio ha esaurito la carta Fatto indica lo stato del lavoro di stamp
79. migliorare l efficacia della terapia o programmare la funzione di allarme su Off Guida di riferimento Marquis VR 7230 236 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert Programmazione della funzione Patient Alert 1 Selezionare l icona Dati gt Patient Alert 2 Sulla schermata Impostazione Funzione Patient Alert selezionare il pulsante per Dati unzione Patient Alert Visual Impostazione Eventi i S le acustico in funzione per Attivaz allarme Emergenza Z D I allarme che SI desidera 2 dell elettrocatetere fuori range On Alto Checklist attivare e configurare I valori di Indicatore di sostituzione elettivo ag soglia relativi Tensione della batteria insufficiente On Basso Ss 3 Selezionare Orario di Tempo di carica eccessivo On Basso RARE TAI r lt Parameti attivazione allarme e umero di shock erogati in un episodio n Basso al regolare Pora nel formato 24 Esaur di tutte le terapie per una zona durante un epis On Alto lt Test ore OF Off tre o pi terapie YF su Off On Alto E j rio di attivazione allarme 08 00 ria 4 Selezionare Dimostr 4 o Segnali e fare ascoltare al esiema Era moartea stampa _ rrocRRIIA a paziente i diversi toni d allarme Fine sessione lt Sessione HI Se il paziente non riesce a sentire il segnale ripetere la dimostrazione in un ambiente pi tranquillo Istruzioni per il paziente Il paziente deve con
80. nella zona di VT con una durata media del ciclo inferiore di almeno 60 ms rispetto al riconoscimento iniziale Sensing VT Condizione che si verifica quando l ICD identifica la presenza di un episodio di tachicardia ventricolare Episodio di VT Intervallo di tempo compreso fra il riconoscimento e la conclusione dell episodio di VT Evento di VT Un battito rilevato che rientra nella zona di riconoscimento di VT Si tratta di un intervallo inferiore all intervallo di VT programmato ma superiore o uguale all intervallo di VF programmato e o all intervallo di FVT Intervallo di VT Detto anche TDI Intervallo programmabile utilizzato per definire la zona di riconoscimento di VT Gli intervalli V V inferiori all intervallo di VT ma superiori o uguali all intervallo di VF e o FVT sono contati come eventi di VT Monitoraggio della VT Un opzione programmabile con cui l ICD riconosce ritmi rapidi come episodi di VT e registra i dati dell episodio senza erogare una terapia per VT NID di VT numero di intervalli per il riconoscimento di VT Detto anche NID Iniziale di VT Numero programmabile di eventi di VT consecutivi richiesti per il riconoscimento iniziale di VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 116 Capitolo 6 Glossario NID di riconoscimento successivo di VT numero di intervalli per il riconoscimento successivo di VT Numero di eventi di VT consecutivi necessari per il riconoscimento succ
81. per proteggere il dispositivo Controllare i collegamenti degli elettrocateteri Connessioni lente degli elettrocateteri possono provocare un sensing inadeguato e la mancata erogazione della terapia antiaritmica Impedenza dell elettrocatetere Nell esaminare il sistema di elettrocateteri relativamente alla loro impedenza tenere presente quanto segue Verificare che l impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione sia superiore a 20 Q Un impedenza inferiore a 20 Q pu danneggiare il dispositivo o impedire l erogazione di una terapia ad alta tensione Prima di eseguire misurazioni elettriche e misurazioni dell efficacia della defibrillazione allontanare da tutti gli elettrodi gli oggetti realizzati in materiale conduttivo come i fili guida Gli oggetti metallici come i fili guida possono mandare in corto circuito il dispositivo e l elettrocatetere determinando il bypassaggio del cuore da parte della corrente elettrica e danneggiando eventualmente il dispositivo e l elettrocatetere Fare riferimento ai manuali tecnici per istruzioni e precauzioni specifiche sul maneggiamento degli elettrocateteri Guida di riferimento Marquis VR 7230 348 Appendice A Test di follow up Patch Non piegare alterare n rimuovere alcuna parte di un patch In caso contrario si rischia di compromettere il funzionamento o la durata dell elettrodo Test di follow up Verificare che durante il test post imp
82. per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica L ICD pu rispondere ad un episodio di VT o FVT erogando una terapia di stimolazione antitachicardica ATP o di cardioversione Le terapie di ATP sono concepite per interrompere il circuito di attivazione di una VT o FVT mediante stimoli ripristinando il normale ritmo sinusale del paziente Poich le terapie di ATP fanno uso di stimolazione invece di shock ad alta tensione risultano molto meno dolorose rispetto alla terapia di cardioversione L ICD pu essere programmato per erogare una sequenza di un massimo di sei terapie di VT e sei terapie di FVT e pu programmare una parte di queste come terapie ATP E possibile selezionare la terapia di stimolazione ATP Burst Ramp o Ramp ed impostare separatamente i parametri per ciascuna terapia attivata Dettagli sulla terapia ATP sono contenuti a pagina 133 Parametri per tutte le terapie ATP Parametri Medtronic nominali Stato della terapia per VT o FVT Attiva o On Off disattiva una terapia di VT o di FVT Tipo di terapia Terapia di cardioversione o ATP CV Burst Ramp per il trattamento di episodi di VT o FVT scegliere Ramp Burst Ramp o Ramp per attivare la terapia di ATP Intervallo minimo di stimolazione 150 160 antitachicardica ms Intervallo minimo di 200 400 stimolazione per tutte le terapie ATP Ampiezza V V Tensione de
83. potrebbe verificare un sottorilevamento dell attivit cardiaca Terapia medica che influisce sul funzionamento dell ICD Le caratteristiche elettrofisiologiche del cuore di un paziente possono cambiare nel corso del tempo per cui le terapie programmate possono diventare inefficaci o addirittura pericolose per il paziente Quest aspetto deve essere preso in considerazione soprattutto quando vi stato un cambiamento nei farmaci somministrati Programmatori Per comunicare con l ICD utilizzare unicamente programmatori software applicativo ed accessori della Medtronic Guida di riferimento Marquis VR 7230 Avvertenze e precauzioni generali 347 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere Utilizzo di un magnete Posizionando un magnete sul dispositivo si sospende il riconoscimento ed il trattamento ma il magnete non influisce sulla terapia antibradicardica La testina di programmazione contiene un magnete che pu sospendere la funzione di riconoscimento ma se viene stabilito un collegamento telemetrico fra dispositivo e programmatore il riconoscimento non viene sospeso Valutazione e collegamento dell elettrocatetere Collegamento dell elettrocatetere Nel collegare l elettrocatetere e il dispositivo tenere presente quanto segue m Proteggere con un cappuccio gli elettrocateteri inutilizzati per prevenire la trasmissione dei segnali elettrici solare ogni porta inutilizzata dell elettrocatetere
84. programmatore E I Selezionare Programmatore gt o Fissa Ora e Data A A A h ace H PR ill A i N i A A A M A rae 2 Selezionare il pulsante Mo Derivazione ECG Il BICE LALA REI ALE VO N LA ob F md Aram FGS 3 E aitia per aumentare o ridurre il PS Al a Programmatore Ora e Data valore per l unit di tempo che Corrente 1412 09 06 02 si vuole modificare Remie 3 Quando tutti i campi mostrano ore a JM vini fe JM l ora e la data corrette z ra selezionare Applicare Giorno 09 a Mesi 06 Anno 02 A Incoda Applicare so TIR rogrammatore progdatetime pox Impostazione delle preferenze audio 1 Selezionare Programmatore gt Preferenze VA HA I A 2 Selezionare Audio ON o MORE Audio OFF Meo Lingua Italiano Audio Impostazione audio Audio ON Audio OFF Selez modello A In coda o lt A PI Auto identificazione H Guida di riferimento Marquis VR 7230 204 Capitolo 10 Impostazione delle preferenze del programmatore Alcuni eventi nel funzionamento del programmatore sono accompagnati da un segnale acustico seguenti segnali acustici avvisano l utente del successo o del fallimento di un azione Un segnale a due toni da basso ad alto indica la conferma di un comando di interrogazione o di programmazione Un doppio segnale con tono basso indica che un comando Inte
85. raccomanda di eseguire un esame elettrofisiologico completo ed un test sulla sicurezza ed efficacia delle terapie antitachiaritmiche proposte durante e dopo l impianto del dispositivo Altre procedure opzionali di screening possono comprendere il test di stress dovuto all esercizio per determinare la frequenza sinusale massima del paziente e la cateterizzazione cardiaca per determinare l eventuale necessit di intervento chirurgico e o terapia medica concomitante Guida di riferimento Marquis VR 7230 24 Capitolo 2 Screening del paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie di emergenza 3 Erogazione delle terapie di emergenza 26 Erogazione della defibrillazione di emergenza a 30J 28 Erogazione della cardioversione di emergenza 28 Erogazione della stimolazione Burst costante di emergenza 29 Erogazione della stimolazione VVI di emergenza 30 Guida di riferimento Marquis VR 7230 26 Capitolo 3 Erogazione delle terapie di emergenza Erogazione delle terapie di emergenza L ICD fornisce le seguenti terapie di emergenza Defibrillazione _Cardioversione stimolazione Burst costante m stimolazione VVI di emergenza La terapia di emergenza di default la defibrillazione a 30 joule Selezionando Emergenza ed EROGA il dispositivo carica ed eroga uno shock bifasico a 30 J lungo il percorso AX gt B Il programmatore ripristina l energia della defibrillazione d emergenza a 30 J ogni volta che si selez
86. ripristinato se viene stabilito un collegamento telemetrico e se il software applicativo attivo oppure dopo l avvio del software applicativo Il segnale acustico di test non viene emesso se l unico allarme attivato Riconoscimento Terapia di VF disattivati Guida di riferimento Marquis VR 7230 Guida di consultazione rapida Durata prevista Durata prevista La durata prevista si basa sui dati relativi all esaurimento accelerato della batteria ed al modello del dispositivo con la funzione di pre memorizzazione dell EGM disattivata la frequenza di stimolazione pari a 60 min con ampiezza dell impulso di stimolazione 2 5 V durata dell impulso di stimolazione 0 4 ms ed energia di terapia somministrata 30 J vedere Tabella 1 4 ampiezza dell impulso di stimolazione 3 V durata dell impulso di stimolazione 0 4 ms ed energia di terapia somministrata 30 J vedere Tabella 1 5 Questo modello presuppone che la ricarica automatica dei condensatori sia l impostazione di default Come direttiva ogni carica alla massima energia fa diminuire la durata del dispositivo di pi o meno 33 giorni La durata del dispositivo dipende anche dal modo in cui sono programmate certe funzioni come ad esempio la pre memorizzazione del EGM Per ulteriori informazioni vedere Ottimizzazione della durata del dispositivo a pagina 181 Considerazioni sull uso della pre memorizzazione dell EGM Se la funzione di pre memorizzaz
87. risoluzione maggiore delle forme d onda degli EGM inviati via telemetria e memorizzati Memorizzazione del canale Seleziona se memorizzato EGM 1 oltre a EGM 2 Memorizzazione dell EGM durante la carica Specifica la memorizzazione dell EGM durante la carica per terapie automatiche di cardioversione e di defibrillazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri Medtronic nominali EGM 1 EGM 2 Cassa HVB Can HVB Can AnelloV Can AnelloV PuntaV HVB PuntaV HVB PuntaV anello PuntaV AnelloV Can HVXa Can HVXa HVB HVXa HVB HVXa 2 4 8 16 2 4 8 16 S o No S o No Considerazioni Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti Impostazione della raccolta dati Parametri Medtronic nominali Memorizzazione dell EGM prima S o No dell insorgenza della tachicardia Specifica la memorizzazione dell EGM per 20 secondi prima dell insorgenza di un episodio dati dell EGM di entrambi i canali vengono memorizzati se la funzione di memorizzazione EGMI attivata Data Ora dispositivo Imposta la data e l ora dell orologio dell ICD Telemetria Holter ore Trasmettei Off 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 dati del EGM e delle Marche di Riferimento senza interruzioni per un numero di ore programmabile indipendentemente dal posizionamento della testina di programmazione sul dispositivo Soglia evento prematuro 56 59 62 66 69 84 88
88. schermata Quick Look e seguire le istruzioni rivedere le osservazioni Quick Look relative all anamnesi del paziente ed al funzionamento del dispositivo Per visualizzare informazioni pi dettagliate sulle osservazioni selezionare l osservazione e poi gt gt a riesaminare eventuali allarmi Patient Alert elencati nelle Osservazioni della schermata Quick Look Per informazioni dettagliate su Patient Alert selezionare Patient Alert dall icona Dati e selezionare Eventi controllare le registrazioni degli episodi in memoria per verificare il corretto rilevamento e riconoscimento delle aritmie Vedere Visualizzazione dei dati sugli episodi a pagina 260 controllare le registrazioni degli episodi di SVT in memoria per verificare l identificazione corretta di SVT Guida di riferimento Marquis VR 7230 53 54 Capitolo 5 Verifica del riconoscimento accurato e della terapia appropriata Considerazioni Prima di verificare il riconoscimento e la terapia leggere le seguenti informazioni Memoria Flashback Oltre al testo dell episodio ed agli elettrogrammi salvati con la Memoria Flashback e i diagrammi degli intervalli verificare l accuratezza e la specificit del riconoscimento ventricolare Erronea identificazione di un evento Se le registrazioni degli episodi indicano che si sono verificati riconoscimenti erronei il contatore di Integrit del sensing pu servire a determinare la prevalenza di ove
89. sempre erogate senza conferma Funzione Terapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente impostata su On l ICD pu erogare una terapia ad alta tensione ad un livello di energia superiore a quello programmato In tal modo ciascuna terapia erogata durante un episodio sar almeno tanto aggressiva quanto la terapia precedente vedere pagina 148 Guida di riferimento Marquis VR 7230 119 120 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Limiti Prima di procedere alla programmazione dei parametri della terapia di VF leggere attentamente le seguenti informazioni Energia parametri di energia per le terapie di VF 3 6 devono essere programmati su 10 J o su un valore superiore Inoltre le terapie di VF devono essere programmate su un livello almeno equivalente a quello della terapia precedente Significa quindi che ad una terapia di VF non pu fare seguito una terapia con un parametro di energia inferiore Programmazione delle terapie di VF ee fora Gi Parametri Terapie Visual YF QFVT ONT Rx1 Rx2 3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di VF On On On On On On Energia 124 304 304 304 304 304 Percorso AB A00B 400B AQB 4008 4008 Riconf VF dopo carica iniz Gli shock di riconoscimento successivo sono sempre erogati Impostazioni condivise cC arametri p4 Db Checklist lt Dati lt Test lt Rapport o
90. sensibilit ventricolare Se si imposta la sensibilit ventricolare al valore pi sensibile di 0 15 mV il dispositivo diventer maggiormente sensibile al EMI ed all oversensing Test della sensibilit dopo la riprogrammazione Se si modifica la soglia della sensibilit ventricolare occorre valutare il rilevamento ed il riconoscimento corretto tramite l induzione di VF e facendo in modo che l ICD riconosca e tratti automaticamente l aritmia Rilevamento durante la VF Verificare sempre che il dispositivo effettui un rilevamento corretto durante la VF Se l ICD non effettua un rilevamento o un riconoscimento corretti impostare il riconoscimento e le terapie su Off e controllare il sistema controllare il paziente per accertare eventuali aritmie mortali fino a quando le funzioni di riconoscimento e le terapie non sono di nuovo attivate Pu essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di rilevamento ventricolare per ottenere un rilevamento corretto Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 65 Configurazione della funzione di rilevamento Programmazione della sensibilit 70 mir CG Derivazione Il Al Parametri Riconoscimento DD CERTA tt So NS NINNI 1 Scizionare Parametr gt Riconoscimento 2 Selezionare il valore desiderato per il parametro di Sensibilit ventricolare E Attiva
91. stato formulato per prevenire il riconoscimento di SVT condotte rapidamente come tachiaritmie ventricolari Il criterio consente di controllare la forma di ciascun complesso QRS rispetto ad un modello memorizzato in presenza di frequenza ventricolare rapida Se si verifica un numero sufficiente di eventi che coincidono con il modello Wavelet inibisce il riconoscimento Vedere Migliore riconoscimento con Wavelet a pagina 91 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Guida di consultazione rapida 17 Funzioni nuove e migliorate Monitoraggio della VT Il riconoscimento della VT pu essere impostato su Monitor in tal Modo il dispositivo pu riconoscere e registrare gli episodi di VT senza che si abbia la somministrazione della terapia e senza che venga compromesso il riconoscimento della VF Vedere Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo a pagina 87 Criterio d insorgenza Il criterio d insorgenza stato programmato al fine di prevenire il riconoscimento di tachicardia sinusale come VT prima che un evento di VT possa essere classificato come tale si deve verificare un rapido aumento della frequenza ventricolare Vedere Dettagli sull insorgenza a pagina 102 Tempo massimo di sospensione Il tempo massimo di sospensione consente di disattivare la funzione di riconoscimento avanzato Wavelet Insorgenza o Stabilit qualora un episodio di alta frequenza abbia una durata maggior
92. stimolazione per sequenza Gli eventi ventricolari rilevati vengono contati come impulsi singoli della sequenza Ramp anche se non si tratta di impulsi d uscita Ogni volta che un evento rilevato inibisce l impulso di stimolazione Ramp nel modo VVI l impulso successivo viene pianificato in base all intervallo calcolato o all intervallo minimo Nella Figura 7 6 vengono erogate due sequenze di terapia di stimolazione Ramp La seconda sequenza della terapia conclude la VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Figura 7 6 L ICD eroga due sequenze di terapia di stimolazione Ramp D ECG Marker Channel T T T ti T T T I T P P P Rigi di S S S iSi iS 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 038 Intervallo V V 5 1 0 9 8 7 6 5 4 8 5 5 5 5 5 5 5 0 o0 0 o 0 0 0 0 0 ECG Marker Channel g 7 x vis siii S E c 1S 3 3 2 2 2 2 2 Intervallo V V 5 5 5 5 1 0 9 8 7 6 5 4 3 1 0 0 Lui 200 ms 1 L ICD riconosce l episodio di VT 2 La prima sequenza Ramp viene erogata con un intervallo iniziale di stimolazione pari a 310 ms e ridotta di 10 ms per ciascun impulso ma non conclude l episodio di VT dopo otto impulsi 3 L ICD esegue un riconoscimento successivo di VT 4 La seconda sequenza Ramp viene erogata con un intervallo iniziale di stimolazione pari a 310 ms riduce l intervallo di stimolazione di 10 ms per ciascun impulso e conclude l
93. sullo schermo 202 testina di programmazione 195 pulsanti sul pannello del display schermo d emergenza 27 pulsanti sullo schermo e sul pannello del display 27 Guida di riferimento Marquis VR 7230 382 Indice PVC Contrazione ventricolare prematura definizione 175 Q Quick Look 229 definizione 242 display del software definizione 308 osservazioni 230 definizione 242 rapporto 223 utilizzo 229 R raccolta dei dati Glossario 287 Raccolta di dati automatica definizione 91 radiazione ad alta energia 350 radiazione ad alta energia 350 rapporti Cardiac Compass 223 Contatori 223 Impostazioni parametri 223 Lista episodi di SVT NST 223 Lista episodi di VT VF 223 Lista stabilit intervalli ventricolari 223 Modifiche durante la sessione 223 Quick Look 223 Riepilogo 223 Riepilogo parametri 223 stampa 223 Stato batteria elettrocateteri 223 Tendenze del Cardiac Compass 13 14 275 Ultimo episodio di VT VF 223 rapporto dati clinici 275 Rapporto riepilogo parametri 223 rapporto tendenze del Cardiac Compass 14 275 annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione 277 attivit del paziente 279 dettagli 277 Episodi quotidiani di VT e VF 278 episodi quotidiani di VT non sostenuta 278 frequenza ventricolare durante gli episodi di VT FVT e VF 278 percentuale quotidiana di stimolazione 279 Guida di riferimento Marquis VR 7230 ritmo cardiaco diurno e notturno 279 stampa 277 uno o pi shock al giorno 2
94. ultima sessione che possono richiedere un ulteriore esame vedere pagina 229 Tensione della batteria ultima ricarica del condensatore ultima carica impedenza dell elettrocatetere misurazioni dell ampiezza dell EGM ultima terapia ad alta tensione contatore di integrit del sensing vedere pagina 271 Visualizzazione dei grafici sull impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM per un periodo massimo di 80 settimane a cui si accede tramite le schermate di Quick Look Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere e Test dell impedenza dell elettrocatetere vedere pagina 271 Guida di riferimento Marquis VR 7230 246 Capitolo 12 Impostazione della raccolta dati Impostazione della raccolta dati Sebbene la raccolta dati sia automatica alcuni parametri sono selezionabili Il dispositivo consente di selezionare la sorgente dell EGM ed il relativo range di amplificazione m memorizzare l EGM prima dell inizio di una tachicardia o durante la carica dei condensatori impostare lora e la data dell ICD attivare la funzione Telemetria Holter definire la soglia dell evento prematuro Per ulteriori informazioni sui parametri della raccolta dati vedere pagina 249 Parametri Sorgente EGM Coppia di elettrodi fra i quali il dispositivo registra il segnale EGM per ogni canale EGM Range EGM mV Range di amplificazione del segnale EGM Valori bassi determinano una
95. uso solo degli eventi con ritmo intrinseco il dispositivo non raccoglie le forme d onda dell elettrogramma per i seguenti eventi eventi stimolati eventi successivi ad un evento stimolato eventi con un intervallo inferiore o uguale a 600 ms o l intervallo VT 60 ms quello maggiore Interruzione della raccolta automatica Il dispositivo interrompe le operazioni di raccolta o mantenimento di un modello e le pospone per un ora qualora si verifichi una delle seguenti condizioni episodio di tachiaritmia test del sistema studio EF o procedura di emergenza programmazione su un valore diverso della sorgente o del range dell EGM 2 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie Migliore riconoscimento con Wavelet Raccolta di un modello Il dispositivo raccoglie i modelli di dati EGM da sei eventi ventricolari In seguito il dispositivo effettua dei confronti incrociati fra i modelli con l ausilio del valore della soglia di corrispondenza programmata Se per lo meno quattro modelli coincidono con almeno tre degli altri il dispositivo calcola un modello sulla base della media dei campioni raccolti Se meno di quattro modelli coincidono il dispositivo inizia nuovamente il processo di raccolta Conferma del modello raccolto Dopo il calcolo di un modello il dispositivo effettua una conferma prima di usare il modello per il riconoscimento Durante la conferma del modello ogni dieci secondi
96. viene sospesa fino alla conclusione dell episodio Guida di riferimento Marquis VR 7230 169 170 Capitolo 8 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Figura 8 6 L isteresi consente una frequenza inferiore alla frequenza minima programmata D ECG Marker Channel Intervallo di frequenza minima 200 ms L ICD eroga la stimolazione nel modo VVI alla frequenza minima programmata 2 Dopo il rilevamento di un evento ventricolare l ICD applica l intervallo di isteresi area grigia 3 Se prima della fine dell intervallo di isteresi si ha un evento rilevato il funzionamento dell isteresi continua 4 L intervallo di isteresi termina e l ICD stimola il ventricolo e riapplica l intervallo di frequenza minima 5 L ICD stimola il ventricolo alla frequenza minima Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Programmazione della stabilizzazione della frequenza ventricolare Vert vr ESEE OO ms o Modi Frequenze Modo VYIR Freq min 40 min Freq max sens 120 min Risposta in frequenza Isteresi Stabilizz ritmo ventricolare Stab freq V On Intervallo minimo 500 ms Increm intervallo 150 ms 1 Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione antibradicardica 2 Impostare il parametro di stabilizzazione della frequenza ventricolare su On ed Elettrocat
97. visualizzazione 271 utilizzo di epicardici 39 utilizzo transvenosi 38 valutazione 255 271 273 301 303 elettrocateteri epicardici 39 Elettrocateteri SVC HVX 119 121 140 elettrocateteri transvenosi 38 elettrocauterizzazione 349 elettrodi del percorso di erogazione 121 142 Elettrodi HVA HVB HVX 153 Elettrodi RV HVB 119 140 Elettrodo della cassa HVA vedere anche Active Can 121 Elettrodo RV HVB 121 elettrodomestici 353 eliminazione informazioni 253 pulsante Emergenza 26 27 Indice 377 EMI inferenza elettromagnetica definizione 112 339 energia 119 120 122 140 143 effetti sulla durata dell ICD 181 erogata Induzione T Shock 314 programmata rispetto a immagazzinata 10 EOL Fine vita 9 272 338 definizione 288 Episodi di NST 263 265 episodio definizione 112 Episodio di FVT definizione 112 riconoscimento 79 visualizzazione 262 Episodio di VF riconoscimento 67 visualizzazione 262 Episodio di VT riconoscimento 72 visualizzazione 262 Episodio di VT definizione 115 ERI indicatore di sostituzione elettrica 9 272 338 erogazione terapia manuale 325 327 terapie di emergenza 26 espianto e smaltimento 348 eventi che portano a VF o VT 269 eventi refrattari 146 durante la defibrillazione 127 evento definizione 112 Evento di FVT definizione 112 evento di VT definizione 115 evento rilevato definizione 114 175 340 F Finestra di interazione dei parametri 371 follow up paziente conduzione
98. 0 100 2 ms Off Off Off Attivazione Off On Monitor no Off Off Off insorgenza Percentuale 72 75 78 81 84 1 81 81 81 insorgenza 88 91 94 97 Guida di riferimento Marquis VR 7230 358 Appendice B Parametri di riconoscimento Tabella B 2 Parametri di riconoscimento della tachicardia continua Parametro Valori Tolleranza Alla Nominali Reset programmabili consegna Tempo massimo di Off 0 75 1 1 25 noc Off Off Off sospensione min 1 5 2 2 5 5 6 7 20 22 24 30 Tempo massimo di Zona appropriata no Zona Zona Zona sospensione Passare a Terapia appropriata appropriata appropriata terapia VF Sensibilit V 0 15 75 0 3 0 3 0 3 mV de 0 3 0 45 0 6 50 0 9 1 2 30 a Gli intervalli misurati sono interrotti a multipli di 10 ms ad es 457 ms diventa 450 ms Il dispositivo utilizza questo valore durante l applicazione dei criteri programmati e nel calcolo degli intervalli medi b Il dispositivo viene fornito con il criterio di wavelet disattivato Off Comunque quando il riconoscimento VT messo su On o Monitor questo parametro impostato su Monitor L accuratezza del timer non pu essere misurata indipendentemente d Con una forma d onda seno di 40 ms Quando si fa uso della forma d onda Cenelec il valore di soglia nominale del rilevamento sar 1 5 volte il valore di soglia nominale del rilevamento dell onda seno e Quest impostazione si applica sia alle operazi
99. 00 intervalli V V prima dell ultima interrogazione prima dell episodio di VF pi recente prima dell episodio di VT pi recente Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 261 Visualizzazione dei dati sugli episodi Visualizzazione dei dati sugli episodi 1 Interrogare il dispositivo se non si gi provveduto 2 Selezionare Dati gt Episodi e Contatori Dati Episodi e contatori 5 i z 3 Evidenziare Episodi VT e VF N PER ue o Episodi SVT e NST nella 3 ntatori Episodi stimolazione efficacia lista Tipo di dati isodi di VT e YF 6 di x Episodi di SVI e NST 1 episodio w 4 Selezionare Apri dati Memoria Flashback Prima di Interrogazione VT VF o i l lt Parameti 5 Selezionare un episodio dal Ea diario degli episodi La riga ai ombreggiata indica l episodio lt Rappoti E visualizzato 6 Selezionare Diagramma aziente i ag i intervallo EGM Testo gt Emergenza lt Sessone episodio o Istantanea QRS se disponibile per yvir v Fyr vr RR _ _ _INMN visualizzare altre informazioni O Data Ora Tipo Ciclo Y Ultima Rx Succ Durata EGM 5 Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 08 Giu 2002 7 Per stampare un rapporto in 70 04 Giu 13 25 38 VT g40ms VT Rx1 S 7s base alle informazioni BGY Giu 130548 VT sdbme VI Rl SiO ds sull episodio visualizzato 70 Diagr interv Q EGM J Testo episodio Q Is
100. 03 Test dell mpedenza dell elettrocatetere 301 considerazioni 301 dettagli 302 esecuzione 301 valutazione della stimolazione Test del ritmo intrinseco 293 considerazioni 293 esecuzione 293 Test della soglia di stimolazione 294 considerazioni 295 esecuzione 296 parametri 295 variabilit del ritmo cardiaco rapporto tendenze del Cardiac Compass 280 verifica riconoscimento accurato 53 stato del sistema impiantato 52 stimolazione antibradicardica effettiva 55 supporto cardiaco adeguato 161 versione del software necessario 34 36 Versione del software richiesta 34 36 VF conferma 124 154 episodio definizione 114 evento definizione 114 induzione con Burst a 50 Hz 317 Induzione con T Shock 314 interruzione spontanea 125 Terapia 118 terapia annullata 126 Indice 389 VF NID numero di intervalli da riconoscere definizione 68 114 visualizzazione di forme d onda in tempo reale 197 209 volume del dispositivo 4 VT NID numero di intervalli da riconoscere definizione 72 115 V V mediano vedere anche intervallo mediano 113 Z Zona VT 269 Guida di riferimento Marquis VR 7230 390 Indice Guida di riferimento Marquis VR 7230 Medtronic Produttore Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 Stati Uniti www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Rappresentante autorizzato Medtronic nella CE Distribuito da Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Paes
101. 05 140 120 160 NID di riconoscimento successivo di 6 8 9 12 12 16 18 24 VF Numero di intervalli di 21 28 24 32 27 36 30 40 riconoscimento successivo numero di eventi di VF che l ICD deve conteggiare per il riconoscimento successivo di VF in corso dopo una terapia Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di VF leggere attentamente le seguenti informazioni Parametro minimo dell intervallo di VF Per assicurare un riconoscimento di VF adeguato l intervallo di VF programmato non deve essere inferiore a 300 ms Parametro massimo dell intervallo di VF La programmazione dell intervallo di VF su un valore superiore a 350 ms pu portare ad un riconoscimento inadeguato di una fibrillazione atriale rapida quali VF o FVT tramite VF Gli intervalli pi brevi dell intervallo di VF vengono conteggiati tramite il contatore eventi di VF che pi sensibile rispetto al contatore eventi di VT consecutivi Intervalli di VF FVT e VT Per consentire normali variazioni nell intervallo di tachicardia occorre programmare gli intervalli di VF FVT e VT con un intervallo minimo di 40 ms l uno dall altro Guida di riferimento Marquis VR 7230 Limiti Riconoscimento di tachiaritmie 69 Riconoscimento degli episodi di VF Riconoscimento successivo dell evento Con la programmazione dei NID di riconoscimento successivo di VF e VT su valori inferiori ai valori NID iniziali si pu
102. 2 1 6 2 0 1 4 1 7 1 2 1 5 1 0 1 2 0 8 1 0 0 6 0 8 0 4 0 5 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Tempo di carica sec 1 6 1 4 1 2 1 0 0 8 0 6 0 4 0 4 0 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 1 0 1 11 12 Capitolo 1 Dati memorizzati e diagnostica Dati memorizzati e diagnostica Tabella 1 9 Dati memorizzati e diagnostica Dati dell episodio Episodi di tachiaritmia Capacit dell EGM per episodi di tachiaritmia Episodi SVT NST Capacit dell EGM per episodi di SVT NST Sorgenti dell EGM Opzioni di EGM Memoria Flashback Dati dei contatori Contatori di rilevazione Contatori di episodi Contatori dell efficacia della terapia Guida di riferimento Marquis VR 7230 150 episodi VF VT FVT intervalli testo EGM Istantanea QRSa 14 minutit di EGM a doppio canale o 23 5 minutie di EGM a singolo canale 50 episodi SVT NST intervalli testo EGM Istantanea QRSa normalmente il dispositivo non memorizza i dati dettagliati degli episodi di NST 2 minutid di EGM a doppio canale o 3 6 minutie di EGM a singolo canale Sei opzioni ventricolare campo lontano Memorizzazione prima dell insorgenza memorizzazione durante la carica 2000 intervalli V V prima dell ultima VF prima dell ultima VT e prima dell interrogazione da Inizio vita dall ultima cancellazione dei dati e dall ultima sessione Episodi VEFVTEVT episodi di NST e SVT Percentuale stimolata Percentuali VS e
103. 7 erogazione 327 Stimolazione Burst 328 Stimolazione Ramp 328 Stimolazione Ramp 328 test Guida di riferimento Marquis VR 7230 388 Indice condensatori del dispositivo 306 funzionamento e dell efficacia della defibrillazione 43 Impedenza dell elettrocatetere 301 modello Wavelet 297 prestazioni di rilevamento tramite l ampiezza dell EGM 303 ritmo intrinseco 293 Soglia di stimolazione 294 soglie di rilevamento e di stimolazione 41 tempo di carica 306 Test del ritmo intrinseco 293 esecuzione 293 test del sistema parametri 365 Test del ritmo intrinseco 293 esecuzione 293 Test dell ampiezza dell EGM 303 esecuzione 305 limiti 304 parametri 303 Test dell i mpedenza dell elettrocatetere 301 dettagli 302 esecuzione 301 Test della soglia di stimolazione 294 esecuzione 296 parametri 295 Test di Carica Scarica 306 esecuzione 307 Test Wavelet 297 Test dell ampiezza del EGM considerazioni 303 esecuzione 305 limiti 304 parametri 303 Test dell i mpedenza dell elettrocatetere considerazioni 301 dettagli 302 esecuzione 301 Test della soglia di stimolazione 294 considerazioni 295 esecuzione 296 parametri 295 Test di Carica Scarica 10 306 considerazioni 306 esecuzione 307 Test Wavelet 297 Guida di riferimento Marquis VR 7230 considerazioni 298 limiti 299 parametri 297 raccolta di un modello 300 valutazione di un modello 299 testina di programmazione 36 pannello spie durante la carica 195 posi
104. 78 variabilit del ritmo cardiaco 280 registrazione dei dati in tempo reale 22 registrazione di forme d onda in tempo reale 216 registrazione EGM sospesa 266 regolazione automatica della sensibilit definizione 111 soglia 65 Reset all accensione Vedere reset elettrico Reset elettrico definizione 242 287 reset elettrico 242 338 339 allarme definizione 233 definizione 339 messaggio del programmatore 285 Patient Alert 233 procedura di ripristino 286 rianimazione disponibile durante il test dell ICD 344 ricarica come valutare una 179 Ricarica automatica dei condensatori 178 condensatore smart 180 parametri 362 Ricarica automatica dei condensatori smart 16 180 ricarica dei condensatori 178 automatica 178 definizione 308 effetti sulla durata dell ICD 178 manuale 306 marcatura oraria 179 regolazioni automatiche 180 ricerca degli errori indicatori di stato del dispositivo 338 panoramica 332 riconoscimento 334 rilevamento 333 stimolazione 337 Terapia 335 riconoscimento 59 Accelerazione di VT 90 aumenti 16 conclusione dell episodio 87 Conteggio combinato 84 Criteri di stabilit 106 considerazioni 106 dettagli 107 parametri 106 programmazione 107 Criterio insorgenza 100 considerazioni 101 dettagli 102 parametri 100 programmazione 101 criterio Wavelet 91 considerazioni 92 dettagli 95 opzione Monitor 97 parametri 91 programmazione 95 Raccolta di dati automatica 98 diagramma del flus
105. 84 per 17 eventi che fanno seguito alla terapia di defibrillazione erogata in risposta ad una VF riconosciuta durante la ricarica automatica dei condensatori Quando la carica completa il riconoscimento viene ripristinato 1 A causa dell algoritmo del tempo massimo di sospensione viene erogata una terapia di defibrillazione il riconoscimento di VT non viene sospeso vedere pagina 111 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie Configurazione della funzione di rilevamento Configurazione della funzione di rilevamento Parametri Considerazioni Il dispositivo effettua un rilevamento bipolare nel ventricolo tramite gli elettrodi di rilevamento dell elettrocatetere ventricolare impiantato E possibile regolare la sensibilit ai segnali intracardiaci tramite il parametro di sensibilit ventricolare Questo parametro definisce l ampiezza elettrica minima riconosciuta dal dispositivo come evento ventricolare rilevato Il corretto rilevamento essenziale per un uso sicuro ed efficace dell ICD Per un rilevamento appropriato il dispositivo fa uso di una soglia autoregolata di rilevamento ventricolare Dettagli sul rilevamento sono contenuti a pagina 65 Parametri Medtronic nominali Sensibilit V MV Ampiezza minima del 0 15 0 3 0 45 0 6 segnale elettrico registrato come evento 0 9 1 2 ventricolare rilevato Prima di procedere alla programmazione dei parametri di rilevamento
106. A 2 5 minuti yoe i NU a 5 minuti e nia 10 minuti Frequenza inferiore 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tempo minuti gt 74RateDecel eps Opzione di decelerazione dell esercizio Se il parametro di decelerazione dell attivit impostato su Esercizio l ICD amplia il periodo di rallentamento della frequenza in seguito all esercizio fornendo fino ad un massimo di 20 minuti di decelerazione della frequenza come indicato nella Figura 8 5 Guida di riferimento Marquis VR 7230 168 Capitolo 8 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Figura 8 5 Opzione di decelerazione dell esercizio Modifica della frequenza Frequenza di sensore massima Frequenza inferiore _ i 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Tempo minuti gt Decelerazione di 5 minuti Inizia la decelerazione di 20 minuti Finisce la decelerazione di 20 minuti Curva di decelerazione di 5 minuti D_WUN 74RateExercise eps Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Programmazione dell isteresi CEA Fois osi N SS 1 Selezionare l icona Parametri E o 70 min 860 ms ECG Derivazione Il gaai N A Va Parametri Stimolazione antibradicardica Modi Frequenze Modo VAI Freq min 50 min Freq max sens Risposta in frequenza Isteresi 40 min Stabilizz ritmo ventricolare Stab freq V Off Int
107. AMMA lt Dati Sensibilit AO 5 lt Parametri Ventricolare 0 3 mv lt T lt Rapporti Q 3 A Annulla modifica Stampa RocRamma Paziente detection pcx Dettagli sulla conclusione e sul riconoscimento successivo degli episodi Dopo l erogazione di una terapia l ICD valuta il ritmo ventricolare per determinare se l episodio concluso se continua o se passato ad una aritmia differente Conclusione dell episodio L ICD riconosce la conclusione dell episodio se si verifica una delle seguenti condizioni otto intervalli ventricolari consecutivi sono superiori o uguali all intervallo di VT programmato m sono trascorsi 20 secondi senza intervalli ventricolari pi brevi dell intervallo di VT programmato Dopo la terapia di stimolazione antitachicardica l ICD inizia a valutare gli intervalli per la conclusione dell episodio nel primo ciclo ventricolare Dopo la terapia di defibrillazione o cardioversione l ICD inizia a valutare gli intervalli per la conclusione dell episodio nel secondo ciclo ventricolare data l interdizione post shock prolungata questo evento pu essere il terzo evento sull elettrogramma 1 Intervallo di VF se il riconoscimento di VT impostato su Off o Monitor e l episodio un episodio di VF o FVT tramite VF Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 89 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il r
108. CG Il Derivazione ECG III Annotazioni Le annotazioni marker indicano eventi innescati quali marker la stimolazione il rilevamento il riconoscimento e le terapie erogate EGM 1 I segnali EGM sono trasmessi dal dispositivo tramite EGM 2 telemetria e sono basati su due sorgenti programmabili dell EGM Nota sulla maggior parte delle finestre viene visualizzata una sola forma d onda Per le schermate dello studio EF del test del sistema e di emergenza viene visualizzata una finestra con forma d onda duplice Annotazioni di telemetria delle marche di riferimento Le annotazioni della Telemetria delle Marche di Riferimento vengono visualizzate come due caratteri sotto il tracciato delle Marche di Riferimento nella finestra di visualizzazione della forma d onda Queste annotazioni indicano eventi quali la stimolazione il rilevamento il riconoscimento e le terapie erogate vedere Figura 10 11 Oltre alle annotazioni per indicare eventi specifici il tracciato delle Marche di Riferimento utilizza dei simboli simboli delle Marche di Riferimento appaiono solo sulle registrazioni della forma d onda in tempo reale non sugli schermi o nelle registrazioni degli episodi A volte i simboli appaiono compressi a seconda della velocit di stampa del registratore del tracciato nel programmatore 1 La finestra del tracciato singolo fornisce il tracciato dalla parte alta delle sorgenti per il monitoraggio del ritmo cardiaco in te
109. Considerazioni Energia di shock Se la soglia di defibrillazione del paziente consente un margine di sicurezza appropriato almeno 10 joule dopo il periodo di impianto acuto si valuti una programmazione della prima energia di shock su un valore inferiore al valore massimo Programmare sempre tutti gli shock successivi alla massima energia disponibile Guida di riferimento Marquis VR 7230 182 Capitolo 9 Glossario Glossario Uscite della stimolazione Se la soglia di defibrillazione del paziente consente un margine di sicurezza appropriato almeno di un fattore pari a due dopo il periodo di impianto acuto si valuti l ipotesi di ridurre le uscite della stimolazione Nel selezionare un margine di sicurezza per la stimolazione cronica si valuti sempre l inserimento del paziente in un programma di follow up regolare Modo di stimolazione Se il ritmo intrinseco del paziente consente un supporto di frequenza appropriato possibile diminuire il carico di stimolazione programmando il modo di stimolazione su VVI o impostando i parametri di risposta in frequenza per promuovere l attivazione intrinseca Memorizzazione EGM pre insorgenza In un paziente in cui si ripetono in maniera uniforme gli stessi meccanismi di insorgenza il maggiore beneficio clinico della pre memorizzazione dell EGM viene ottenuto dopo la registrazione di alcuni episodi Per sfruttare al massimo l efficacia della funzione di pre memorizzazione e ot
110. D riconosce la FVT tramite VF ECG Marker Channel Conteggio degli eventi di VF Intervalli di VF e FVT 1 Ha inizio una tachicardia ventricolare rapida ed il primo evento rientra nella zona di riconoscimento di FVT 2 Il secondo evento dell episodio di FVT ha un intervallo che rientra nella zona di VT Il conteggio degli eventi di VF non viene incrementato 3 L ICD riconosce FVT dopo che il conteggio degli eventi di VF ha raggiunto il NID iniziale di VF 30FVTDetect eps Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 83 Riconoscimento degli episodi di FVT Fusione della zona dopo il riconoscimento Per assicurare l erogazione di terapie sufficientemente aggressive durante un episodio di tachicardia estesa o altamente variabile il dispositivo in alcuni casi unisce le zone di riconoscimento durante il riconoscimento successivo come indicato nella Figura 6 7 La configurazione delle zone di fusione fa uso del conteggio degli eventi e delle terapie per l aritmia pi rapida e rimane valida fino alla conclusione dell episodio Figura 6 7 Fusione delle zone di FVT FVT impostato su via VF FVT impostato su via VT Prima del vw j PI Q riconoscimento ae n E VT VT Dopo il Le zone di VF e FVT si uniscono Le zone di VT e FVT si uniscono riconoscimento creando una zona di VF pi creando una zona di FV
111. Dettagli sulla stimolazione con risposta in frequenza 164 Programmazione dell isteresi 169 Dettagli sull isteresi 169 Programmazione della stabilizzazione della frequenza ventricolare 171 Dettagli sulla stabilizzazione della frequenza ventricolare 171 Erogazione della stimolazione dopo le terapie ad alta tensione 173 Parametri 173 Considerazioni 173 Programmazione della stimolazione dopo terapie ad alta tensione 174 Dettagli sui parametri di stimolazione post shock 174 Glossario 174 Ottimizzazione del tempo di carica e della durata del dispositivo 177 Ottimizzazione del tempo di carica 178 Parametri 178 Considerazioni 178 Come valutare una ricarica 179 Informazioni dettagliate sulla gestione del tempo di carica 179 Ottimizzazione della durata del dispositivo 181 Considerazioni 181 Glossario 182 Sezione IVValutazione e gestione del trattamento del paziente 10 Utilizzo del programmatore 187 Collegamento dell hardware del programmatore 188 Utilizzo di una stampante esterna 189 Visualizzazione dell elenco delle stampanti compatibili 190 Materiali necessari 190 Collegamento della stampante al programmatore 192 Utilizzo della testina di programmazione 194 Durante un episodio in corso 194 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sommario 11 Durante la trasmissione dei marker 195 Effetto della carica dei condensatori sulle spie luminose 195 Pulsanti alternativi Programma ed Interroga 195 Funzioni dello schermo 196
112. EGM memorizzate a La valutazione preclinica ed i parametri nominali di Wavelet sono basati sulla sorgente dell EGM Cassa HVB Questa sorgente di campo lontano fornisce informazioni generali sulla depolarizzazione del EGM b Questa configurazione richiede un elettrocatetere SVC Per ulteriori informazioni sulle porte corrispondenti all elettrocatetere SVC vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Prima di procedere alla programmazione dei parametri Wavelet leggere attentamente le seguenti informazioni Uso concomitante di un pacemaker Fare attenzione durante la programmazione di Wavelet per i pazienti con pacemaker impiantato in quanto l ICD non distingue fra eventi intrinseci ed eventi stimolati provenienti dal pacemaker Programmare Wavelet su Monitor e valutarne l efficacia prima di attivare la funzione di riconoscimento Si consiglia inoltre di disattivare la funzione di Raccolta Automatica e di effettuare la raccolta manuale dei dati di un modello con il test Wavelet assicurandosi che il pacemaker non stia stimolando il cuore durante la raccolta Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 93 Migliore riconoscimento con Wavelet Sorgente e range dell EGM 2 Pu essere necessario modificare la Sorgente e il range dell EGM 2 per ottimizzare le prestazioni Wavelet La funzione Wavelet si rivela meno efficace nell identificazione di SVT e nell inibizione del riconosci
113. Episodi e contatori Andamento del Cardiac Compass Fornisce un riepilogo dei dati significativi del sistema e del paziente dall ultima sessione che possono richiedere un ulteriore esame vedere pagina 229 Registra fino a 10 eventi di Patient Alert vedere pagina 231 Dati dei contatori Conteggi degli episodi VF FVT VT SVT NST Percentuale di stimolazione e conteggi di stimolazione VRS Conteggi PVC Conteggidi efficacia delle terapie erogate con esito positivo con esito negativo con intervento e terapie completamente interrotte Dati sugli episodi Diagramma degli intervalli tracciato dell EGM testo episodio e Istantanea QRS 150 episodi VF FVT e VT 50 episodi SVT e NST Memoria Flashback 2000 intervalli V V prima del ultima interrogazione episodio di VF ed episodio di VT pi recenti Rapporto grafico con un massimo di 14 mesi di episodi e terapie frequenze ventricolari percentuale di stimolazione ed attivit del paziente vedere pagina 275 1 Itre punti interrogativi che appaiono al posto dei dati dell ICD indicano che i dati non sono validi o non disponibili Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 245 Quick Look Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere Andamento delle prestazioni dell elettrocatetere Panoramica sulla raccolta dati Fornisce un riepilogo dei dati significativi del sistema e del paziente dall
114. F Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 81 Riconoscimento degli episodi di FVT Sensing FVT Per il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il programmatore regola i valori disponibili per la FVT nel seguente modo il riconoscimento di VT deve essere impostato su On se il rilevamento FVT impostato via VT seil riconoscimento di FVT impostato via VF l intervallo di FVT deve essere programmato su un valore inferiore all intervallo di VF s il riconoscimento di FVT impostato via VT l intervallo di FVT deve essere programmato su un valore superiore all intervallo di VF e su un valore inferiore o uguale all intervallo di VT Programmazione del riconoscimento di FVT VE ERROR ist r NN OT POgrammare il 70 min 860 ms o riconoscimento di FVT 1 Selezionare Parametri ivazione Il BOE ag gt Riconoscimento Parametri Riconoscimento 2 Selezionare i valori desiderati P per l attivazione di FVT e Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo V freq n 18 24 12 16 320 ms 188 min ns F 3 PIT veve 200 ms 214 mim _ Check l intervallo di FVT VT On 16 12 400 ms 150 min s Al 3 Selezionare PROGRAMMA Criteri SYT Ventricolari Sensibilit s Wavelet On Ventricolare 0 3 mv SERI Limite di SVT 320 ms Ea Stabilit Off lt 7 da Insorgenza Off 1 Altre impostazioni lt oi Q x Annulla mod
115. Impianto Note Storia 2 campi EF on Medico Telefono Ospedale Ultimo aggiornamento non selezionabile Descrizione ed operazione richiesta Digitare il nome del paziente fino a 30 caratteri Digitare l ID del paziente fino a 15 caratteri Selezionare la data di nascita del paziente Dopo l interrogazione viene visualizzato il numero di serie del dispositivo impiantato Digitare informazioni dettagliate per gli elettrocateteri 1 2 e 3 Modello Posizione scegliere dall elenco delle posizioni oppure digitare la posizione Numero di Serie Produttore e data dell Impianto Digitare i valori misurati dell impianto Utilizzando il sottomen visualizzato digitare nuove informazioni fra cui i dati dell elettrocatetere forniti dall Analizzatore Inserire le note o altri dati sul paziente Selezionare l anamnesi dalla casella di riepilogo Se necessario si pu indicare che altre informazioni sono contenute nel campo Note Selezionare la frazione d eiezione da una tabella di valori Poi digitare la data nel campo successivo Selezionare o aggiungere il nome del medico E anche possibile inserire contemporaneamente il numero di telefono del medico Digitare numero di telefono del medico Selezionare o aggiungere i dati sull ospedale Visualizza la data dell ultimo aggiornamento relativo ai dati sul paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 370 Appendice B Simboli del programmatore
116. SS Medtronic MARQUIS VR 7230Cx Cardioversore defibrillatore impiantabile monocamerale VVE VVIR Guida di riferimento 0123 2002 MARQUIS VR 7230Cx Guida di riferimento Guida alla programmazione ed all uso del dispositivo nei Modelli 7230Cx Marquis VR Defibrillatore per cardioversione impiantabile monocamerale L elenco seguente comprende i marchi o i marchi registrati della Medtronic negli Stati Uniti e in altri Paesi Tutti gli altri marchi sono di propriet dei rispettivi detentori Active Can Cardiac Compass Checklist Decision Channel Flashback GEM Leadless ECG Marker Channel MARQUIS Patient Alert Quick Look QuickLink RapidRead T Shock Wavelet Sommario Introduzione 17 Utilizzo di questo manuale 17 Come contattare il supporto tecnico 17 Formazione dei clienti 17 Bibliografia 18 Avviso 18 Abbreviazioni e acronimi 19 Sezione Guida di consultazione rapida 1 Guida di consultazione rapida 3 Caratteristiche fisiche 4 Applicazione del magnete 6 Durata prevista 7 Indicatori di sostituzione 9 Tempi medi di carica 10 Energia di terapia ad alta tensione 10 Dati memorizzati e diagnostica 12 Funzioni nuove e migliorate 14 Scelta dei connettori per il collegamento dell elettrocatetere 14 Gestione del paziente 14 Riconoscimento della tachiaritmia 16 Terapia per tachiaritmia 17 Stimolazione antibradicardica 17 Studi EF 18 Il sistema Marquis VR 19 Descrizione del sistema 20 Riconoscimento e
117. Simboli del programmatore Nella tabella Tabella B 10 vengono presentati alcuni simboli con relativa spiegazione che il programmatore pu visualizzare sullo schermo durante la programmazione del dispositivo Tabella B 10 Simboli per il programmatore T P S Nominale Indica il valore nominale Medtronic per un parametro Programmato Indica il valore di un parametro attualmente programmato nel dispositivo Interlock Appare quando un valore selezionato incompatibile con un altro Non si pu programmare il dispositivo su quest impostazione fino a che non stato risolto l interlock del parametro vedere Interlock dei parametri a pagina 372 Avvertenza Indica che al valore associata un avvertenza Questo valore pu essere programmato ma il programmatore visualizza l avvertenza Informazioni Indica possibili informazioni supplementari di pericolo associate ai valori selezionati Questi valori possono essere programmati ma il programmatore fornisce le informazioni Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri del dispositivo 371 Simboli del programmatore Finestra di interazione dei parametri Nella finestra di interazione dei parametri vengono visualizzati i dati relativi ai simboli di interlock di avvertenza e di informazione che contrassegnano i parametri visualizzati sulla schermata attuale Inoltre se la schermata visualizzata contiene un simbolo di interlock avvertenza o i
118. T pi grande di VF grande VF VF g FVT FVT a PO VT E ini Dopo il Tutte le zone rimangono invariate Le zone di VT e FVT si uniscono riconoscimento creando una zona di FVT pi grande di FVT VF VE a FVT FVT e VT VT Intervalli di riconoscimento Intervallo di VF 320 ms Intervallo di FVT 280 ms 360 ms Intervallo di VT 400 ms Guida di riferimento Marquis VR 7230 84 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato Poich il dispositivo conta gli eventi di VF e VT separatamente i ritmi con una durata del ciclo variabile possono provocare l incremento di entrambi i conteggi degli eventi durante un episodio Per prevenire il ritardo del riconoscimento a causa di suddetti ritmi quando il riconoscimento di VF e VT programmato su On ICD attiva automaticamente il riconoscimento tramite conteggio combinato Il criterio di conteggio combinato mette a confronto la somma dei conteggi degli eventi di VF e VT ed il numero combinato degli intervalli da riconoscere CNID che vengono calcolati automaticamente dall ICD in base ai valori di NID di VF programmati Se il valore CNID raggiunto l ICD prende in esame gli intervalli recenti per determinare se l episodio deve essere trattato come un episodio di VF FVT o VT Il criterio del conteggio combinato si applica sia durante il riconoscimento
119. Tabella 1 8 a pagina 11 II livello dell energia di defibrillazione viene programmato separatamente per ciascuna terapia di VF Forma d onda L ICD eroga terapie di defibrillazione utilizzando una forma d onda bifasica che consiste di due fasi Nella prima fase la corrente viene erogata fino a che l impulso non diminuisce del 50 rispetto alla tensione originale In seguito l ICD interrompe l impulso ed inverte il percorso della corrente per la seconda fase Quando la seconda fase dell impulso diminuisce ulteriormente del 50 il dispositivo interrompe l impulso 1 Energia erogata della forma d onda bifasica a 75 ohm 2 Derivato dalla tensione massima dei condensatori che sempre superiore all energia erogata dall ICD Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie Terapia per la VF con defibrillazione Figura 7 1 Forma d onda dell impulso di defibrillazione Tensione Tempo 74Biphasic eps 1 Il primo segmento dell impulso diminuisce del 50 rispetto alla tensione originale L impulso viene interrotto e la polarit invertita Il secondo segmento dell impulso diminuisce del 50 e poi viene interrotto Sincronizzazione della defibrillazione senza conferma di VF Se l ICD non stato programmato su conferma di VF dopo il riconoscimento iniziale o se ha gi erogato la prima terapia di VF per un episodio il dispositivo cerca di sincronizzare la terapia di defibrillazio
120. Terapie con aggressivit crescente a pagina 151 Parametri Medtronic nominali Smart Mode Disattiva una terapia di ATP On o Off programmata con cui non si riusciti ad interrompere le aritmie Terapie di aggressivit crescente Assicura che On o Off ciascuna terapia erogata durante un episodio sia almeno di aggressivit pari alla terapia precedente Prima di passare alla programmazione dei parametri Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente leggere attentamente le seguenti informazioni Smart Mode e selezione della terapia Se si disattiva una terapia di ATP con la funzione Smart Mode occorre selezionare una terapia diversa o modificare i parametri della terapia corrente per migliorarne l efficacia Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit Limiti Conteggio terapie non riuscite con Smart Mode L ICD ripristina il conteggio delle terapie fallite se i parametri di una terapia automatica vengono riprogrammati comprese le terapie ATP VF FVT o VT Funzione Terapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente programmata su On l ICD pu saltare le terapie di ATP programmate ed erogare una terapia di cardioversione in alternativa l ICD pu erogare una terapia ad alta tensione ad un livello di energia superiore a quello programmato In tal mod
121. VF FVT e VT numero di episodi di NST al giorno m percentuale quotidiana di stimolazione ventricolare frequenza ventricolare media diurna e notturna attivit generale del paziente variabilit del ritmo cardiaco La funzione di memorizzazione dati per il rapporto Cardiac Compass automatica Non richiede alcuna impostazione Il dispositivo inizia a memorizzare i dati quando il riconoscimento di VF viene programmato su On al momento dell impianto In seguito il dispositivo memorizza ogni giorno un set di dati Cardiac Compass La memorizzazione continua per 14 mesi fino a che la capacit non esaurita A questo punto i dati memorizzati per primi vengono soprascritti con nuovi dati Gli orari visualizzati sul rapporto sono basati sull orologio del dispositivo Il rapporto pu essere stampato con una stampante di formato A4 collegata al programmatore o dal registratore del tracciato del programmatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 276 Capitolo 12 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass Figura 12 9 Esempio di rapporto Cardiac Compass Rapporto de Cardiac Compass Modello dell ICD Marquis VR 7230 Numero di serie SIMULATOR Data della visita 04 Apr 2002 Apr 2000 Giu 2000 Ago 2000 Ott 2000 Dic 2000 Feb 2001 Apr 2001 I i I I I 1 I I P Programma i i I I I Interrogare i i H w Episodi di VT VFal 3 giorno 3 i 21 Ta p i U
122. VI Selezionare PROGRAMMA Una programmazione completata con successo programma l ICD ai seguenti valori di uscita per la stimolazione antibradicardica Modo di stimolazione VVI Frequenza minima 70 min Ampiezza V 8 V Durata V 1 6 ms Interdizione post stimolazione V 320 ms steresi Off Stabilizzazione della frequenza ventricolare Off Se la programmazione non viene confermata verificare che la testina di programmazione sia posizionata correttamente e selezionare Riprova o Annulla Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sezione Il i Impianto del dispositivo e procedure di follow up del paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD 4 Panoramica 34 Preparazione per l impianto 34 Sostituzione di un ICD 37 Posizionamento degli elettrocateteri 38 Test delle soglie di rilevamento e di stimolazione 41 Collegamento degli elettrocateteri all ICD 42 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione 43 Posizionamento e fissaggio dell ICD 49 Completamento della procedura di impianto 49 Guida di riferimento Marquis VR 7230 34 Capitolo 4 Panoramica Panoramica Le procedure per l impianto dell ICD includono 1 Sostituzione di un ICD ND dl AaIWN Preparazione per l impianto Posizionamento degli elettrocateteri Test delle soglie di rilevamento e di stimolazione Collegamento degli elettrocateteri al
123. ZO DEI DATI FORNITI NEL SOFTWARE Guida di riferimento Marquis VR 7230 Abbreviazioni e acronimi 19 Abbreviazioni e acronimi ATP Stimolazione antitachicardica BOL Inizio vita bpm battiti al minuto CNID Numero di intervalli combinati VT e VF per il riconoscimento CV Cardioversione DF Defib Defibrillazione ECG Elettrocardiogramma EGM Elettrogramma EOL Fine vita ERI Indicatore di sostituzione elettiva FDI Intervallo di riconoscimento della fibrillazione FTI Intervallo di riconoscimento della tachicardia ventricolare rapida FVT Tachicardia ventricolare rapida ICD Defibrillatore per cardioversione impiantabile J joule min minuti reciproci ad esempio impulsi di stimolazione al minuto ms millisecondi mV millivolt NID Numero di intervalli da riconoscere NST Tachicardia non sostenuta PES Stimolazione elettrica programmata min 1 stimoli o impulsi al minuto PVC Contrazione ventricolare prematura RNID Numero di intervalli di riconoscimento successivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 20 Abbreviazioni e acronimi R R un intervallo ventricolare SVT Tachicardia sopraventricolare TDI Intervallo di riconoscimento della tachicardia V volt V Ventricolare VF Fibrillazione ventricolare VF NID Numero VF di intervalli da riconoscere VRS Stabilizzazione della frequenza ventricolare VT Tachicardia ventricolare VF NID Numero VT di intervalli da riconoscere Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sezione
124. a Telemetria Decision Channel annotazioni visualizzate sulle forme d onda degli EGM salvati e trasmesse tramite telemetria che documentano alcuni dettagli del riconoscimento di tachiaritmia Tracciato EGM Registrazione salvata delle forme d onda intracardiache prodotte da un episodio riconosciuto di aritmia Interrogazione Comando per la trasmissione dei parametri dell ICD e dei dati salvati al programmatore Ultima sessione Ultima interrogazione riuscita dell ICD Una sessione termina otto ore dopo l ultima interrogazione Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Schermata del programmatore relativa alle forme d onda dell EGC al Marker Channel ed alle forme d onda dell EGM trasmesse tramite telemetria su uno schermo o su uno schermo parziale Telemetria delle Marche di Riferimento Simboli trasmessi per telemetria che annotano informazioni sulle operazioni di rilevamento stimolazione riconoscimento e terapia dell ICD Forma dell onda Rapporto grafico dell attivit elettrica per esempio del tracciato dell EGM intracardiaco o dell ECG di superficie Guida di riferimento Marquis VR 7230 226 Capitolo 10 Glossario Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo degli strumenti di valutazione 1 1 del sistema Panoramica degli strumenti di valutazione del sistema 228 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo 229 Utilizzo della funzione Patient Alert 231 Ottimiz
125. a coda di stampa 224 dati sessione 223 durante la registrazione dell ECG in tempo reale 217 rapporti 223 stampa rapporti come 224 Stato batteria elettrocateteri 223 stimolazione aumenti 17 Burst costante di emergenza 29 dettagli sulla stimolazione antibradicardica di base 159 dopo terapie ad alta tensione 173 programmazione 174 emergenza Indice 385 valori selezionabili 356 gettata cardiaca ottimizzata 160 intervallo utilizzato durante la defibrillazione 127 Isteresi 169 modo 156 VOO e OVO 18 VVIR e VVI 159 operazioni 313 parametri 361 soglia definizione 175 308 soglia di attivit definizione 339 soluzione dei problemi 337 Stimolazione a frequenza variabile 164 VVI di emergenza 30 Stimolazione a frequenza variabile 160 considerazioni 161 dettagli 164 e vibrazione ambientale 161 stimolazione antibradicardica aumenti 17 di base 156 dopo terapie ad alta tensione 173 durante la cardioversione 146 durante la defibrillazione 127 gettata cardiaca ottimizzata 160 Glossario 174 Isteresi 169 modo 156 VOO e OVO 18 VVIR e VVI 159 nuovi modi 18 parametri 156 programmazione 158 risoluzione dei problemi di stimolazione 337 Stabilizzazione della frequenza ventricolare 171 Stimolazione a frequenza variabile 164 verifica della stimolazione effettiva 55 stimolazione antibradicardica di base 156 dettagli 159 durata ed ampiezza dell impulso 157 modi di stimolazione 156 programmazione 158 Stimolazio
126. a VT ECG Marker Channel Conteggio degli eventi di VT Intervallo di VT 30VTMonitor eps se 200 ms 1 VT inizia e ICD conta gli eventi di VT intervalli inferiori all intervallo di VT programmato ma superiori o uguali all intervallo di VF 2 Il conteggio degli eventi di VT raggiunge il valore di NID di VT programmato di 16 eventi su 24 e l ICD riconosce la VT 3 Dopo il riconoscimento di un episodio di VT l ICD riazzera il conteggio degli eventi di VT e controlla l episodio fino alla sua conclusione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 79 Riconoscimento degli episodi di FVT Riconoscimento degli episodi di FVT Parametri Considerazioni L ICD riconosce episodi di tachicardia ventricolare rapida FVT esaminando il ritmo cardiaco per accertare la presenza di brevi intervalli ventricolari Se nella zona programmata di riconoscimento della FVT si verifica un numero sufficiente di intervalli ICD riconosce la FVT ed eroga la prima terapia programmata Al termine della terapia l ICD continua la valutazione del ritmo ventricolare per determinare se l episodio sta continuando Per verificare l aggressivit delle terapie l ICD pu unire le zone di riconoscimento programmate durante il riconoscimento successivo per aumentare la sensibilit Dettagli sul riconoscimento di FVT sono contenuti a pagina 81 Parametri Medtronic nominali Attivazione riconosc
127. a a comparsa per cancellare l indicatore di reset e l allarme Patient Alert Appare una finestra di conferma che indica che tutti i dati interrogati in precedenza nel programmatore saranno cancellati Selezionare Continua Interrogare il dispositivo a Annotare la data e l ora dell ultima cancellazione dei dati del contatore perch indica il momento in cui si verificato il reset elettrico b Se possibile stabilire quale attivit stava svolgendo il paziente in quel momento c Salvare i dati della sessione su dischetto Dare questo file con i dati salvati al rappresentante della Medtronic i dati saranno utili nel determinare gli eventi che hanno portato al reset Verificare i parametri programmati del dispositivo A seconda del tipo di reset verificatosi pu essere necessario riprogrammare i parametri del dispositivo Se il reset elettrico ha riprogrammato alcuni parametri i valori riprogrammati sono visualizzati nel messaggio di errore Dopo questo tipo di reset finch non viene riprogrammato l ICD funziona come un semplice defibrillatore Modo VOE VVI Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 355 per una lista dei parametri di reset elettrico Verificare che la data l ora del dispositivo siano corrette Se necessario riprogrammare la data e l ora del dispositivo Eseguire una carica manuale dei condensatori per ripristinare il timer di carica dei condensatori verificando che la
128. a batteria Impedenza dell elettrocatetere ERI 2 62V 09 Giu 2002 03 00 04 09 Giu 2002 14 24 32 Stim V 456 ohm R D Tensione 313V Defib V 70 ohm hecklist Ultima ricarica condensatori PRIDESelt Tia 1 E 08 Giu 2002 15 32 37 A A ai Tempo di carica 6 49 s Ampiezza dell EGM gt gt 3 Rico 0 0 30 0 J 09 Giu 2002 03 00 09 Ampiezza dell onda R 4 8 mY lt Parametri Ultima carica Ea 08 Giu 2002 15 32 37 Ultima terapia ad alta tensione DEA Tempo di carica 6 49 s 04 Giu 2002 13 07 57 Energia 0 0 30 0 J Impedenza misurata 78 ohm EH Energia erogata 31 04 lt Rapporti Contatore integrit del sensing Forma d onda Bifasica 9 se contatore gt 300 verificare il rilevamento Percorso AXB an Da 08 Giu 2002 15 27 29 Paziente o Intervalli V V di 120e130ms 0 2 HI e eci uu ___ tu _ z Sessi 2 Visualizzazione della tendenza delle prestazioni dell elettrocatetere Le misurazioni automatiche quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM vedere pagina 253 sono utilizzate per generare diagrammi sulle prestazioni dell elettrocatetere in base ai dati di un massimo di 80 settimane Per ciascuna delle seguenti misurazioni viene fornito un diagramma separato impedenza dell elettrocatetere di stimolazione ventricolare impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione m impedenza dell elettrocatetere SVC se utilizzato ampiezza dell EGM dell onda R Ciascun grafico vi
129. a binaria Avvio Successo Errore Primo episodio indotto 124 TEENE ACAN Successo Errore Successo Errore Secondo episodio indotto 6J 18J Terzo episodio indotto 3J 9J 15J Successo Errore Successo Errore Successo Errore y Soglia di 3 defibrillazione lt 3J 6J 9J 12J 15J 18J 3 us no E er s Cercare di Conforme al criterio uccesso conformare d impianto 2a20J Errore il Riprogrammare la polarit riposizionare l elettrocatetere o provare un elettrocatetere diverso Guida di riferimento Marquis VR 7230 45 46 Capitolo 4 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Preparazione per il test della soglia di defibrillazione 1 Mettere la testina di programmazione sopra l ICD avviare una ricerca paziente ed interrogare il dispositivo se non ancora stato fatto 2 Osservare le annotazioni marker e la schermata ECG della telemetria Marker Channel del programmatore per verificare che la funzione di rilevamento dell ICD venga eseguita correttamente 3 Eseguire un test manuale dell impedenza dell elettrocatetere aper verificare i collegamenti dell elettrocatetere di defibrillazione Eseguire il test con l ICD nella tasca chirurgica mantenendo la tasca molto umida Se l impedenza fuori r
130. a un numero sufficiente di intervalli pi brevi degli intervalli programmati l ICD riconosce un aritmia e risponde automaticamente con una terapia programmata Dopo l erogazione della terapia l ICD riconosce l aritmia ed eroga la terapia successiva programmata o riconosce la conclusione dell episodio Per evitare il riconoscimento di SVT condotte rapidamente ad esempio tachicardia sinusale o fibrillazione atriale come tachiaritmie ventricolari il dispositivo fornisce una serie di funzioni di riconoscimento fra cui i criteri di Discriminazione Dinamica Wavelet di Insorgenza e di Stabilit Nella Figura 6 1 viene illustrata l interazione di tutte queste funzioni di riconoscimento durante il riconoscimento iniziale Durante il riconoscimento successivo il dispositivo non applica i criteri di Wavelet e di Insorgenza Nota le funzioni di riconoscimento possono essere disattivate programmando i parametri di attivazione VF attivazione FVT ed attivazione VT su Off Per un esempio vedere Programmazione del riconoscimento di VF a pagina 70 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Figura 6 1 Interazione delle funzioni di riconoscimento durante il riconoscimento iniziale Riconoscimento di tachiaritmie Panoramica delle funzioni di riconoscimento Evento E _ _z _ _y_z ventricolare Aggiorna i conteggi e il quadro di comportamento v intervallo nella zo
131. a una terapia di ATP Dopo l erogazione di ogni singola sequenza di terapia ATP l ICD controlla l esito Se la tachicardia accelera passando ad un aritmia pi veloce o se si verifica un accelerazione di VT le sequenze rimanenti della terapia di stimolazione non vengono erogate Invece lICD eroga la successiva terapia programmata per la nuova aritmia Terapia di stimolazione Burst L intervallo di stimolazione per la prima sequenza Burst una percentuale calcolata della durata del ciclo della tachicardia Ciascun impulso della sequenza viene erogato dopo uguali intervalli di tempo Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia dopo una sequenza con esito negativo l ICD applica la percentuale Burst programmata alla nuova durata del ciclo e poi sottrae il decremento dell intervallo programmato uno per sequenza per calcolare l intervallo di stimolazione per la successiva sequenza Burst Nota la terapia di stimolazione Burst viene erogata nel modo di stimolazione VOO 1 Vedere Accelerazione di VT a pagina 90 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 135 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Nella Figura 7 5 vengono erogate due sequenze di terapia di stimolazione Burst La seconda sequenza della terapia conclude la VT Figura 7 5 L ICD eroga due sequenze di terapia di stimolazione Burst ECG Marker Channel i T i sk T T T T A T T T T T I T ker P
132. aggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Note L ICD sospende il riconoscimento di VT ed il riconoscimento tramite conteggio combinato per 17 eventi che fanno seguito alla terapia di defibrillazione erogata in risposta ad una VF riconosciuta Sospendendo il riconoscimento di VT si evita il riconoscimento delle VT temporanee che possono seguire le terapie ad alta tensione Durante il riconoscimento successivo i criteri Wavelet e di insorgenza non vengono applicati Tuttavia il criterio di stabilit pu inibire il riconoscimento o il riconoscimento successivo di VT durante un episodio Accelerazione di VT In caso di riconoscimento successivo di VT l ICD classifica il ritmo come accelerato se la media dei quattro intervalli prima del riconoscimento successivo inferiore di almeno 60 ms rispetto alla media dei quattro intervalli prima del riconoscimento iniziale di VT La media degli intervalli pi recenti serve per identificare l accelerazione di VT in caso di riconoscimento successivo di VT durante l episodio In caso di riconoscimento successivo di VF o di una VT accelerata dopo l erogazione di una sequenza di stimolazione antitachicardica l ICD salta le sequenze successive di terapia di stimolazione per tutta la durata dell episodio ed eroga la terapia successiva programmata per l aritmia in corso 1 A causa dell algoritmo del tempo massimo di sospensione viene erogata una terapia di
133. alva su disco La funzione Salva su disco salva i dati correntemente interrogati su un dischetto 2 Inserire un dischetto nell unit Per salvare i dati 1 Inserire un dischetto correttamente formattato per dischetti del 2 Selezionare Salva g programmatore 5 8 Selezionare Salva Nota selezionando Fine sessione disponibile anche l opzione Salva su disco Guida di riferimento Marquis VR 7230 220 Capitolo 10 Salvataggio e recupero dei dati Lettura dei dati dell ICD da un dischetto E I Inserire un dischetto c Fissa contenente i dati Trace precedentemente salvati 2 Ronas 2 Dalla schermata Seleziona Seleziona modello Modello selezionare Visualizza Q Pacemaker bicamerale Dispositivi pertachiaritmia ptc SEN Pacemaker monocamerale Q Altro Dispositivi per tachiaritmia Marquis VA 7230 3 Selezionare Marquis VR 7230 O VR 7230 Read From Disk i Marquis DR 7274 4 Read From Disk Marquis DR 7274 Read From Disk A I i InSync M 7277 Selez modello InSyne Marquis 7277 Read From Disk a 4 Selezionare Avvia Gem III AT 7276 LI Gem Il AT 7276 Read From Disk In coda Gem Ill VR 7231 Gem IIl VR 7231 Read From Disk Gem Il DR 7275 Gem Ill DR 7275 Read From Disk nane CD 727 XI lt Programmatore ad Avvia Parametri nominali Auto identificazione selectmodel rid pex Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utiliz
134. ametro di Terapie con aggressivit crescente 4 Selezionare OK 5 Selezionare PROGRAMMA Dettagli sulla funzione Terapie con aggressivit crescente Con la funzione Terapie con aggressivit crescente se una terapia fallisce tutte le terapie successive per uno stesso episodio presenteranno almeno un aggressivit pari a quella delle terapie precedenti Le terapie vengono classificate in base all aggressivit nel seguente modo le terapie di defibrillazione sono considerate pi aggressive delle terapie di cardioversione e vengono classificate in base al livello di energia le terapie di cardioversione sono considerate pi aggressive delle terapie di ATP e vengono classificate in base al livello di energia le terapie di ATP sono considerate le meno aggressive e vengono classificate come ugualmente aggressive Guida di riferimento Marquis VR 7230 151 152 Capitolo 7 Glossario Glossario Durante l erogazione di una terapia la funzione Terapie con aggressivit crescente rende le terapie nelle zone di riconoscimento lente non disponibili per il resto dell episodio Ad esempio se viene erogata una terapia di defibrillazione VF per il resto dell episodio saranno disponibili solamente terapie di VF Se viene erogata una terapia di defibrillazione o cardioversione la funzione Terapie con aggressivit crescente rende le terapie di ATP non disponibili per il resto dell episodio Ad esempi
135. ando la funzione Smart Mode attivata per una terapia di ATP il dispositivo controlla il risultato della terapia Se tutte le sequenze della terapia di ATP sono state erogate senza successo in quattro episodi consecutivi l ICD disattiva la terapia di ATP Nella tabella Tabella 7 2 viene presentato un esempio del funzionamento di Smart Mode Una terapia ATP disattivata con Smart Mode viene contrassegnata con Off SM nelle schermate dei dati dei contatori e dei parametri nonch nei rapporti Per attivare di nuovo una terapia disattivata con Smart Mode occorre impostare il parametro di stato della terapia su On Tabella 7 2 Esempio di funzionamento Smart Mode Episodio Sequenza della Commenti terapia 1 VT Rx 1 VT gt Rx2 VT Rx1VT fallita 2 VT VF Rx1VT Rx1VF Rx1 VT fallita nel secondo episodio consecutivo 3 VT Rx 1 VT Rx2VT Rx 1 VT fallita nel terzo episodio consecutivo 4 VT Rx 1 VT gt Rx2 VT Rx1 VT fallita nel quarto episodio consecutivo Smart Mode disattiva Rx 1 VT 5 VT Rx 2 VT ICD eroga Rx2 VT saltando Rx 1 VT disattivata Nota il dispositivo ripristina il conteggio dei tentativi falliti per una terapia di ATP qualora si verifichi una delle seguenti condizioni viene erogata con successo la terapia di ATP per il trattamento di un aritmia un parametro di terapia automatica viene riprogrammato comprese le terapie di ATP VF FVT o VT durante un episodio VT FVT o VF non viene er
136. ange eseguire una o pi delle seguenti procedure controllare di nuovo i collegamenti degli elettrocateteri e la posizione degli elettrodi ripetere la misurazione controllare EGM bipolare per accertarsi che non presenti anomalie misurare l impedenza di defibrillazione con uno shock di test manuale 4 Programmare l ICD o lo strumento di supporto per un rilevamento VF corretto con un margine di sicurezza adeguato sensibilit di 1 2 mV a Vedere Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere a pagina 301 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD 47 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Esecuzione del test della soglia di defibrillazione pve vr ev v aea I zo n Camera 51 Burstmanuale PES 5151 Defibrillazione Ritardo Cardioversione Ramp Energia Burst Ramp Tempo dall ultima Peri induzione mm ss Y Ripristino all erogazione Formad onda Monofasica Vj Attivaz Checklist Ventricolo 310 ms 0 6 J Rx1 VF Rx2 VF AXB a EROGA 400 ms T Shock Terapia permanente Sensibilit permanente Ventricolare lt Dati INTERROMPI lt Parametri 124 A B lt 304 AVB lt Rapporti 0 3 mY o fun egol Perman Recupero dati Stampa Paziente Interroga Fine sessione lt Sessione Stato terapia di VF Energia Percorso Attivazione di VF NID ini
137. anoramica delle funzioni del sistema ICD le procedure di impianto e la gestione dei pazienti Guida di riferimento Marquis VR 7230 18 Introduzione Bibliografia Avviso L opera di consultazione principale per le informazioni di base Zacouto FI Guize LJ Fundamentals of Orthorhythmic Pacing In Luderitz B ed Cardiac Pacing Diagnostic and Therapeutic Tools New York Springer Verlag 1976 212 218 Per maggiori informazioni di base consultare le seguenti pubblicazioni a Singer Ed Implantable Cardioverter Defibrillator Armonk NY Futura Publishing Co 1994 Singer Barold SS Camm AJ Eds Nonpharmacological Therapy of Arrhythmias for the 21st Century The State of the Art Armonk NY Futura Publishing Co 1998 Estes M Manolis AS Wang P Eds Implantable Cardioverter Defibrillators New York NY Marcel Dekker Inc 1994 Kroll MW Lehmann MH Eds Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy The Engineering Clinical Interface Norwell MA Kluwer Academic Publishers 1996 Il software accluso viene fornito come strumento informativo per l utente finale L utente responsabile dell esatta immissione nel software dei dati relativi ai pazienti Medtronic non garantisce in alcun modo l esattezza o la completezza dell immissione dei dati nel software MEDTRONIC DECLINA OGNI RESPONSABILITA NEI CONFRONTI DI SOGGETTI TERZI PER QUALSIASI DANNO DIRETTO INDIRETTO O SECONDARIO DERIVANTE DALL UTILIZ
138. ansvenosi Usare tecniche standard di impianto transvenoso per posizionare la punta dell elettrocatetere ventricolare nell apice ventricolare destro Seguire le istruzioni riportate qui di seguito per il posizionamento iniziale di altri elettrocateteri transvenosi le posizioni finali vengono determinate dai test di efficacia della defibrillazione Elettrocatetere SVC HVX porre la punta dell elettrocatetere in alto nella vena anonima a circa 5 cm dalla giunzione dell atrio destro e della vena cava superiore Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD 39 Posizionamento degli elettrocateteri Patch sottocutaneo applicare il patch lungo la zona sinistra medio ascellare centrato sopra lo spazio intercostale fra la quarta e la quinta costola Elettrocatetere CS fare avanzare la punta dell elettrocatetere appena sotto l auricula sinistra se possibile Se si utilizza una tecnica succlavia posizionare l elettrocatetere lateralmente per evitare che il corpo dell elettrocatetere rimanga schiacciato fra la clavicola e la prima costola Avvertenza se l elettrocatetere rimane schiacciato il suo conduttore o l isolamento possono danneggiarsi ci pu portare a terapie ad alta tensione indesiderate a diminuita capacit di sensing o a mancate terapie di stimolazione Utilizzo di elettrocateteri epicardici Per l impianto di elettrocateteri epicardici si possono utilizzare diversi approcci chir
139. apie ad alta tensione Dettagli sui parametri di stimolazione post shock sono disponibili a pagina 174 Parametri Medtronic nominali Parametri di stimolazione post shock Modi tutti Durata dell impulso ventricolare 0 03 0 06 ms Durata degli impulsi di 0 1 0 2 1 6 stimolazione ventricolare Ampiezza ventricolare V Tensione 0 5 1 4 5 6 8 degli impulsi di stimolazione ventricolare Prima di procedere alla programmazione dei parametri di stimolazione post shock leggere attentamente le seguenti informazioni Margine di sicurezza adeguato Dato l aumento post shock della soglia di stimolazione programmare un margine di sicurezza adeguato per i parametri di stimolazione post shock Interdizione post shock Per l interdizione post shock vengono utilizzati i valori di interdizione post stimolazione antibradicardica Guida di riferimento Marquis VR 7230 174 Capitolo 8 Glossario Programmazione della stimolazione dopo terapie ad alta tensione vir vet vi ess ssi I o 70 min 860 ms ECG Derivazione II s e a Parametri i A A AI Iaia a Stimolazione antibradicardica Modi Frequenze Modo Freq min Freq max sens Al 1 Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione antibradicardica Risposta in frequenza Isteresi Stabilizz ritmo ventricolare Stab freq V On Intervallo minimo il F 2 Impostare i
140. appropriata e visualizza la schermata Quick Look iniziando immediatamente ad interrogare ICD Guida di riferimento Marquis VR 7230 208 Capitolo 10 Avvio e conclusione di una sessione paziente Conclusione di una sessione paziente Riprist Sosp bio cla Conclusione di una sessione paziente 0 min 860 ms CG Derivazione l Al A BBD E i Sessione Modifiche durante la sessione Parametro Avvio sessione Valore corrente Intervallo di ricon di FYT Frequenza 260 ms 214 min 270 ms 222 min DI gt Attivazione ricon di VT On Monitor chiskia b Mi lt Parametri Test lt Rapporti Do sessionchgs pcx Fine sessione sessione lt Sessione Teme Fine della sessione Nota tutti i rapporti in stampa o in sospeso saranno cancellati Osservazioni dei Parametri 1 Il riconoscimento di VT impostato su Monitoraggio ma alcune terapie di VT sono su On Le terapie di VT non verranno erogate 3 o Salva su disco endsession pex Selezionare Salva su disco 1 Selezionare l icona Sessione gt Fine sessione a Selezionando l icona Sessione gt Modifica questa sessione possibile visualizzare di nuovo o stampare un elenco delle modifiche apportate durante l ultima sessione b Rivedere le modifiche di programmazione apportate durante la sessione paziente c Selezionare Stampa per stampare una registra
141. ardioversori defibrillatori impiantabili ICD e relativi elettrocateteri L interazione fra l impianto e la diatermia pu provocare danni ai tessuti fibrillazione o danno ai componenti del dispositivo che possono portare a lesioni gravi perdita di terapia e o la riprogrammazione o sostituzione dell ICD Elettrocauterizzazione L uso dell elettrocauterizzazione pu indurre aritmie ventricolari e o fibrillazione o causare malfunzionamento o danni permanenti al dispositivo impiantato Se non possibile evitare un elettrocauterizzazione adottare le seguenti misure preventive per ridurre al minimo le complicazioni tenere a disposizione un apparecchio di stimolazione e defibrillazione temporanea programmare il dispositivo impiantato nel Modo VOO Guida di riferimento Marquis VR 7230 349 350 Appendice A Rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche con un magnete sospendere il riconoscimento della tachiaritmia oppure impostare il riconoscimento su Off mediante il programmatore Evitare il contatto diretto con il dispositivo o gli elettrocateteri impiantati Se si fa uso di una cauterizzazione unipolare posizionare la piastra di messa a terra in modo che il percorso della corrente non passi attraverso o vicino al sistema del dispositivo impiantato minimo di 15 cm a utilizzare burst brevi intermittenti ed irregolari al livello di energia minimo applicabile se possibile utilizzare un sis
142. arquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 97 Migliore riconoscimento con Wavelet l intervallo V V mediano inferiore all intervallo di VT e superiore al limite SVT Nella Figura 6 11 viene presentato un esempio di inibizione del riconoscimento da parte di Wavelet Figura 6 11 Wavelet inibisce il riconoscimento ECG Marker Channel PA 30wavelet svi eps Conteggio degli itaca i I IC eventi di VT 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1001 12 13 144 15 16 D Intervallo di VT OAOA mA OAO n AA Punteggio Mo Conteggio 200 ms 1 Il paziente ha una tachicardia sinusale rapida con una frequenza ventricolare che rientra nella zona di riconoscimento di VT 2 Waveletinizia la classificazione dei complessi QRS al secondo evento dopo che il conteggio degli eventi di VT pari a due 3 Il dispositivo confronta la forma dei complessi QRS con il modello memorizzato classificando ciascuno in base alla soglia di corrispondenza programmata al 70 Un evento viene classificato come Somiglianza punteggio in un cerchio a meno che il suo punteggio non sia inferiore a questo valore Il conteggio della corrispondenza registra quanti degli otto eventi precedenti erano Somiglianza 4 Il conteggio degli eventi di VT raggiunge il NID di VT di 16 eventi ma poich per lo meno tre degli otto eventi precedenti corrispondono al modello in questo esempio cinque esempi corrispondono Wavelet inibisce
143. ata da Wavelet per il confronto di un complesso QRS con il modello memorizzato Soglia di stimolazione Uscita di stimolazione minima programmabile per cattura cardiaca consistente Schermata del software Quick Look Schermata del programmatore su cui vengono visualizzati un quadro generale dello stato del dispositivo gli eventi rilevanti verificatisi dall ultima interrogazione i contatori e le osservazioni di programmazione Sensibilit Livello a cui il circuito di rilevamento dell ICD risponde alle tensioni intracardiache Guida di riferimento Marquis VR 7230 Test di sistema 309 Glossario Valori del test Parametri temporanei utilizzati durante le operazioni del test del sistema e dello studio EF Le impostazioni permanenti vengono ripristinate automaticamente al termine dell operazione quando la testina di programmazione viene rimossa oppure quando il collegamento telemetrico interrotto Campione o modello Rappresentazione matematica di un complesso QRS memorizzata nel dispositivo ed utilizzata dal criterio Wavelet per effettuare una distinzione fra tachiaritmia ventricolare e SVT condotte rapidamente Il modello pu essere raccolto automaticamente con l opzione di raccolta automatica oppure manualmente con il test Wavelet Sottorilevamento Errore nel rilevamento dell onda R pu provocare un mancato riconoscimento di una tachiaritmia oppure una stimolazione antibradicardica inadeguata
144. ati Og lt Parametri Stim ventr post shock Ampiezza 6V lt Test Durata impulso 1 6 ms EY lt Rapporti o A D Annulla modifica Stampa ProGRAMMa Paziente Fine sessione S lt Sessione Risposta in frequenza 7 Medio bassa 30s 5 min Soglia di attivit Accelerazione attivit Decelerazione attivit Annulla modifica OK bradypace pex Tateresponse pcx 1 Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione antibradicardica 2 Selezionare Risposta in frequenza 3 Impostare la risposta in frequenza la soglia di attivit l accelerazione e la decelerazione dell attivit sui valori richiesti 4 Selezionare OK 5 Selezionare PROGRAMMA Guida di riferimento Marquis VR 7230 164 Capitolo 8 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Dettagli sulla stimolazione con risposta in frequenza Con la stimolazione a risposta in frequenza possibile variare la frequenza di stimolazione in risposta all attivit fisica rilevata L accelerometro dell ICD fornisce informazioni sull attivit rilevata tramite il riconoscimento del movimento corporeo Quando viene attivato il modo di stimolazione VVIR la stimolazione viene erogata alla frequenza indicata dal sensore Tale frequenza viene determinata dall attivit rilevata e dal valore del parametro di risposta in frequenza e pu variare dalla frequenza minima programmata a
145. atore spegnendolo e riaccendendolo 7 Selezionare la registrazione dati che visualizza il numero di serie dell ICD nonch la data e l ora desiderati 8 Selezionare Apri file Notare le differenze fra una sessione paziente ed una sessione Read From Disk a la barra di stato visualizza il numero di serie dell ICD contenuto nel file dati b Il monitor di visualizzazione in tempo reale disattivato c Le icone indicano la sessione su dischetto Guida di riferimento Marquis VR 7230 221 222 Capitolo 10 Salvataggio e recupero dei dati Salvataggio dei dati su un dischetto Per il salvataggio dei dati dal programmatore utilizzare un dischetto da 3 5 formattato IBM compatibile 720 KB DS DD or 1 44 MB DS HD Se i dati vengono salvati su un dischetto danneggiato o non formattato IBM il programmatore potrebbe non rispondere ai comandi In tal caso spegnere e riaccendere il programmatore Il normale funzionamento dovrebbe essere ripristinato Informare il rappresentante locale Medtronic dell accaduto Denominazioni dei file dati Ai file salvati viene automaticamente assegnato un nome che rappresenta la data e lora del salvataggio ad esempio il file DDHHMMSS PDD in cui DD indica il giorno del mese da 01 a 31 HH indica lora orologio a 24 ore MM indica i minuti SS indica i secondi PDD l estensione del file dati Lettura dei dati del dispositivo da un dischetto Durante la
146. azione a risposta in frequenza 1 Perun solo evento dopo lo shock l ICD effettua la stimolazione nel modo VVI Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico 175 Glossario Sensore di attivit Accelerometro nell ICD che misura il movimento corporeo del paziente nei modi di stimolazione con risposta in frequenza Soglia di attivit Parametro programmabile di stimolazione a risposta in frequenza che definisce il livello minimo di movimento corporeo del paziente che porta ad un cambiamento nella frequenza Periodo di interdizione Intervallo di tempo che intercorre dopo ciascun impulso di stimolazione evento rilevato o shock durante il quale non pu avvenire alcun rilevamento Intervallo di fuga Tempo programmato in millisecondi fra un evento stimolato o rilevato e la stimolazione successiva Evento Un battito rilevato o stimolato Isteresi Funzione del dispositivo che consente il trascinamento del ritmo intrinseco del paziente al di sotto della frequenza minima programmata per prevenire la stimolazione durante lunghi periodi di inattivit quali il sonno Interdizione post stimolazione Parametro che disattiva il rilevamento per un numero programmabile di millisecondi dopo ogni stimolazione per evitare il rilevamento inappropriato di artefatti o onde T Eventi stimolati Impulsi di uscita a livelli dell energia di stimolazione erogati dall ICD Soglia di stimolaz
147. azione al giorno successivo e registra il valore come non rilevato I valori dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM vengono salvati nella memoria del dispositivo e possono essere visualizzati durante una sessione paziente tramite le tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere e le diverse finestre ed i rapporti valori dell impedenza dell elettrocatetere vengono utilizzati anche della funzione Patient Alert per avvertire il paziente quando un valore di impedenza fuori range Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti Visualizzazione dei contatori episodi ed efficacia della terapia Contatore di integrit del sensing Il contatore di integrit del sensing registra il numero di intervalli ventricolari brevi che si verificano fra i singoli controlli 1 Il contatore di integrit del sensing registra qualsiasi evento ventricolare rilevato con un intervallo V V inferiore a 140 ms se l evento ventricolare precedente non era stimolato dall ultima sessione Nota se il numero di intervalli brevi visualizzati superiore a 300 il programmatore visualizza un osservazione Quick Look Un numero elevato di intervalli ventricolari brevi pu indicare situazioni quali l oversensing rottura dell elettrocatetere o viti di regolazione allentate Visualizzazione dei contatori episodi ed efficacia della terapia Il dispositivo memorizza in modo continuo
148. azione e visualizzazione dei dati raccolti 283 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente Visualizzazione e inserimento di nuovi dati sul paziente Dati sul paziente Paziente O 1 Selezionare l icona Paziente Appare la schermata Dati sul paziente 2 Selezionare il campo dati che si desidera modificare ed Bob Smith Anamnesi Myocardial Infarct immettere il testo nel campo ID DF1246633955 Anamnesi VF SCD ab corrispondente o se appare Data di nascita 1 Mar 1941 EF il 40 25 Mag 2002 giii PAR VELA TR e e I una lista di visualizzazione lt Dati compiere una delle seguenti Elettrocatetere 6932 Sprint tm RY Medico Dr Johnson operazioni Elettrocatetere Il Telefono 763 555 1401 lt Parametri P N Elettrocatetere IL Ospedale North Memorial E a selezionare un opzione Impianto 25 Mag 2002 Ult aggio 01 Giu 2002 lt Test dalla lista di Note E a J lt Rapporti visualizzazione oppure 1 A b selezionare Modifica e Annulla modifica stampa programMa Parente g Aggiungi In seguito amp z immettere l aggiunta e contr selezionare OK 3 Dopo aver immesso tutte le informazioni selezionare PROGRAMMA Visualizzazione e stampa dei dati relativi al paziente Se i dati immessi sono troppo lunghi per essere visualizzati sul display vengono troncati L inserimento tuttavia visibile se stampato dalla schermata dei Dati sul paziente da
149. azioni 119 Limiti 120 Programmazione delle terapie di VF 120 Dettagli sulla terapia di VF 121 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica 129 Parametri per tutte le terapie ATP 129 Parametri per la terapia di stimolazione Burst 130 Parametri per la terapia di stimolazione Ramp 130 Parametri per la terapia di stimolazione Ramp 131 Considerazioni 131 Limiti 132 Programmazione delle terapie di ATP 132 Dettagli sulle terapie di ATP 133 Terapia per VT e FVT con cardioversione 139 Parametri 139 Considerazioni 140 Limiti 141 Programmazione delle terapie di cardioversione 141 Dettagli sulla terapia di cardioversione 142 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente 148 Parametri 148 Considerazioni 148 Limiti 149 Programmazione della funzione Smart Mode 149 Dettagli su Smart Mode 150 Programmazione della funzione Terapie con aggressivit crescente 151 Dettagli sulla funzione Terapie con aggressivit crescente 151 Glossario 152 8 Trattamento antibradicardico 155 Erogazione della terapia di stimolazione di base 156 Parametri 156 Considerazioni 157 Limiti 158 Programmazione dei parametri di stimolazione antibradicardica 158 Dettagli sulla stimolazione antibradicardica di base 159 Guida di riferimento Marquis VR 7230 10 Sommario Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale 160 Parametri 160 Considerazioni 161 Limiti 162 Programmazione della risposta in frequenza 163
150. azioni 92 dettagli 95 opzione Monitor 97 parametri 91 programmazione 95 Raccolta di dati automatica 98 Guida di riferimento Marquis VR 7230 376 Indice D data di scadenza 345 data dispositivo 252 dati capacit di memorizzazione 12 contatori 12 dati sugli episodi 12 diario di un episodio 262 eliminazione 253 episodio episodi e terapia 255 registrazioni 262 Memoria Flashback 269 Osservazioni Quick Look 230 panoramica delle funzioni 244 parametri 364 salvataggio e recupero dei dati 218 salvataggio su dischetto 218 Tendenze del Cardiac Compass 13 tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere 13 visualizzazione 274 dati dei contatori 12 stampa 223 Dati Instantanea QRS 267 visualizzazione 268 dati sugli episodi 12 diagramma degli intervalli 263 visualizzazione 264 diario 262 Istantanea QRS 267 panoramica 267 registrazioni degli episodi 262 SVT e NST 263 testo visualizzazione 267 testo EGM 267 Tracciato dell EGM 265 visualizzazione 261 Dati sui pazienti parametri 369 dati sul paziente 281 categorie 282 parametri 282 visualizzazione e stampa 283 visualizzazione ed inserimento 281 283 Guida di riferimento Marquis VR 7230 decelerazione curve di accelerazione 167 definizione 160 esercizio 167 parametri 166 167 decelerazione dell attivit curve di accelerazione 167 definizione 160 174 Impostazione dell esercizio 167 parametri 160 166 Decision Channel annotazioni 214 265 definizione 225
151. b Checklist wavelettest pex Valori test Modo RA c risultati di sali l Freq min 40 min O somiglianza Kanulta modifica Stampa Programda Paziente Impossibile calcolare il campione in base alle forme d onda raccolte 1 Chiudere questa 2 Rimuovere ogni forma d onda inconsueti finestra e raccogliere un selezionare Calcolare il campione altro campione x Se dopo due tentativi E appare ancora questo schermo continuare con il passo 2 tempoollectprob pex Premere il pulsante Interroga per interrogare l ICD Selezionare Test gt Wavelet Impostare il modo di stimolazione e la frequenza minima per il test oppure accettare i valori visualizzati Per raccogliere un nuovo campione selezionare RACCOGLI campione Se si verifica ancora una stimolazione consistente ridurre la frequenza minima Dopo la raccolta di un modello osservare la linea di stato del controllo per il ritmo cardiaco in tempo reale e quella del dispositivo per visualizzare le concordanze di ciascun evento preso in esame Se necessario premere INTERROMPI per annullare il test Le impostazioni di stimolazione tornano ai valori programmati Se il numero di concordanze fra le forme d onda raccolte troppo basso per raccogliere un modello il programmatore visualizza la finestra dei problemi di raccolta del modello Selezionare Chiudi e raccogliere di nuovo
152. cazione immediata in caso di tempo di carica prolungato Guida di riferimento Marquis VR 7230 Ottimizzazione del tempo di carica e della durata del dispositivo 179 Ottimizzazione del tempo di carica Come valutare una ricarica E si OD SSN 1 Eseguire una prova di FI min 850 ms o CG Derivazione Il HVA HVB BDE Test Carica Scarica Ultima carica alla massima energia 08 Giu 2002 15 32 37 Tempo di carica 6 49 s 4 Energia 0 0 30 0 J Ultima ricarica condensatori 08 Giu 2002 15 32 37 carica scarica ed esaminare il i an dn tempo di carica vedere pagina 307 2 Consentire alla carica di ab disperdersi per dieci minuti Check 3 Selezionare SCARICA bh Condensatori CARICA SCARICA g Condensatori Condensatori 4 Eseguire un altra prova del tempo di carica ed esaminare il secondo tempo di carica Se il secondo tempo di carica clinicamente lt Parametri lt Rapporti fe hi Data e ora saranno aggiornate quando 30 J carica mantenuta per 10 minuti COM 2 accettabile valutare una pr tit Try r_ __ pm amp 3 riduzione dell intervallo di Son ricarica automatica dei condensatori Se il secondo tempo di carica non clinicamente accettabile contattare un rappresentante Medtronic Informazioni dettagliate sulla gestione del tempo di carica La massima rapidit di carica e di somministrazione della terapia da parte del dispositivo si ha subito d
153. cciato o i tracciati della forma d onda visualizzati nella finestra dipendono dalla schermata delle attivit selezionata e dalla disposizione dei tracciati nella schermata completa La parte di schermo tra la finestra di controllo in tempo reale del ritmo nella parte superiore e la barra dei comandi nella parte inferiore cambia a seconda dell attivit o della funzione selezionata L esempio nella Figura 10 4 mostra la schermata di Riconoscimento usata per programmare i parametri di riconoscimento L area delle attivit diversa per esempio per la schermata dei Parametri o quella dei Test Campi attivi Le aree o caselle non ombreggiate che appaiono nell area delle attivit sono campi attivi che rispondono allo stilo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 199 Funzioni dello schermo Figura 10 7 Campi attivi visualizzati come aree non ombreggiate sullo schermo Modi Frequenze Elettrocatetere V Modo WIR Ampiezza IV gt Freq min 40 min Durata impulso 0 4 ms Checklist Freg max sens 120 min Sensibilit DI mY Risposta in frequenza Interd post stim 200 ms lt Dati Isteresi S lt Parametri Stabilizz ritmo ventricolare Stim ventr post shock a Stab freg V On Ampiezza 6Y TEn Pi Intervallo minimo 500 ms Durata impulso 1 6 ms ES 8 Increm intervallo 150 ms lt RET a amp Selezionando un valore una parola un nome o una fra
154. cessivo di VT 4 La seconda terapia di stimolazione Ramp ripete i primi tre intervalli ed aggiunge un altro impulso con un intervallo di 220 ms che conclude l episodio di VT 1 La terapia di stimolazione Ramp viene erogata nel modo VOO Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie Terapia per VT e FVT con cardioversione Terapia per VT e FVT con cardioversione Parametri L ICD pu rispondere ad un episodio di VT o FVT erogando una terapia di stimolazione antitachicardica o di cardioversione Al pari della terapia di defibrillazione la cardioversione volta a terminare l episodio depolarizzando il tessuto cardiaco e simultaneamente ripristinando il normale ritmo sinusale del paziente Tuttavia per la cardioversione l ICD deve sincronizzare la terapia ad un evento ventricolare aritmico L ICD pu essere programmato per erogare una sequenza di un massimo di sei terapie di VT e sei terapie di FVT inoltre possibile selezionare la cardioversione per alcune delle terapie o per tutte parametri dell energia e del percorso vengono impostati separatamente per ciascuna terapia di cardioversione Dettagli sulla terapia di cardioversione sono contenuti a pagina pagina 142 Parametri Medtronic nominali Stato della terapia di VT o FVT Attiva o On o Off disattiva una specifica terapia di VT o FVT Tipo di terapia Terapia di cardioversione o ATP CV Burst Ramp per il trattamento di e
155. che dei condensatori il dispositivo rinvia la pianificazione se si verificata una carica alla massima energia Ogni volta che l intervallo di ricarica dei condensatori viene riprogrammato il dispositivo reimposta l orologio degli intervalli di ricarica automatica dei condensatori Dopo una ricarica manuale dei condensatori il dispositivo reimposta l orologio degli intervalli di ricarica automatica dei condensatori a Dopo una ricarica accidentale dei condensatori una carica alla massima energia che si disperde per 10 minuti il dispositivo reimposta l orologio degli intervalli di ricarica automatica dei condensatori Dopo la somministrazione o la scarica di una carica alla massima energia il dispositivo mette avanti l orologio degli intervalli di ricarica automatica dei condensatori di massimo due mesi Il totale di queste estensioni temporali non superer l intervallo programmato di ricarica automatica dei condensatori Parametro impostato su Automatico Quando il parametro dell intervallo di ricarica dei condensatori programmato su Automatico il dispositivo gestisce una pianificazione semestrale di ricarica dei condensatori finch la batteria non prossima alla fine vita Se un periodo di ricarica dei condensatori o a fini terapeutici supera i 16 secondi il dispositivo passa ad una pianificazione mensile di ricarica dei condensatori Se un secondo periodo di ricarica supera i 16 secondi il dispositivo imp
156. chiaritmia 335 Risoluzione dei problemi di stimolazione antibradicardica 337 Risposta agli indicatori di stato 338 Glossario 339 Guida di riferimento Marquis VR 7230 332 Capitolo 15 Panoramica Panoramica In questo capitolo vengono descritti i problemi che possono verificarsi nel sistema e vengono suggerite soluzioni correttive problemi vengono suddivisi in cinque categorie Sensing Riconoscimento della tachiaritmia Terapia per tachiaritmia Stimolazione antibradicardica Stato del dispositivo Per risolvere un problema del sistema compiere le seguenti operazioni 1 definire il problema 2 identificarne la causa 3 effettuare un operazione correttiva A tale scopo il sistema dotato di un set di strumenti diagnostici Per informazioni sugli strumenti disponibili vedere Capitolo 11 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema a pagina 227 Nota le seguenti informazioni non costituiscono un elenco completo di tutti i possibili problemi del sistema Si tratta piuttosto di uno strumento utile per una strategia generale Guida di riferimento Marquis VR 7230 Risoluzione dei problemi del sistema 333 Risoluzione dei problemi di sensing Risoluzione dei problemi di sensing La funzione di sensing costituisce una componente vitale di quasi tutte le funzioni del dispositivo Eventuali problemi di riconoscimento terapia e stimolazione antibradicardica possono essere ricondotti ad un pr
157. ck Energia Programmare l energia per la terapia di cardioversione su un valore ottimizzato inferiore al valore massimo ma sufficientemente alto da concludere la VT consente di accelerare l erogazione e di preservare la durata della batteria Tuttavia occorre programmare per lo meno una terapia di VT ed una terapia di FVT per la cardioversione a massima energia Funzione Terapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente impostata su On l ICD pu erogare una terapia ad alta tensione ad un livello di energia superiore a quello programmato In tal modo ciascuna terapia erogata durante un episodio sar almeno tanto aggressiva quanto la terapia precedente vedere pagina 148 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Limiti Terapie per le tachiaritmie Terapia per VT e FVT con cardioversione Prima di procedere alla programmazione dei parametri di cardioversione leggere attentamente le seguenti informazioni Terapie di cardioversione per FVT Se vi sono terapie di FVT programmate su On per lo meno una deve essere programmata su cardioversione qualsiasi livello di energia Aggressivit delle terapie Le terapie di VT e FVT devono essere programmate con un aggressivit crescente Ad esempio non si pu programmare una terapia di VT su cardioversione ed una terapia di VT successiva su terapia ATP Allo stesso modo una terapia di cardioversione VT non pu essere seguita da un
158. condensatori dati del contatore di integrit del sensing ultima impedenza dell elettrocatetere ultima ampiezza del EGM ultima terapia ad alta tensione Il dispositivo misura la tensione della batteria quando viene iniziata la telemetria o quando viene applicato un magnete quando viene eseguito un test di impedenza dell elettrocatetere e come parte della misurazione automatica eseguita ogni giorno alle 3 00 am I valori visualizzati possono essere misurazioni effettive o calcoli basati su di esse Se il dispositivo stato riazzerato alcune misurazioni possono non essere disponibili e viene visualizzato il messaggio Nessuna misuraz dal reset fino a che non viene effettuata una nuova misurazione Per informazioni sulle misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere e del contatore di integrit del sensing vedere pagina 255 Per informazioni su come ottimizzare il tempo di carica del condensatore e la durata del dispositivo vedere pagina 177 1 Inbase all orologio interno del dispositivo vedere Orologio del dispositivo a pagina 252 Guida di riferimento Marquis VR 7230 272 Capitolo 12 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Indicatori di sostituzione Se la tensione della batteria inferiore o uguale al valore dell indicatore di sostituzione elettiva ERI il programmatore visualizza m un messaggio per la sostituzione del dispositivo un simbolo ERI sul
159. d il numero complessivo di episodi di quel tipo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 231 Utilizzo della funzione Patient Alert Utilizzo della funzione Patient Alert Parametri La funzione di monitoraggio Patient Alert stata progettata per avvertire il paziente qualora il dispositivo impiantato rilevi determinate condizioni di stato programmate in precedenza Quando sente il segnale d allarme il paziente deve contattare immediatamente il medico segnali d allarme sono programmati per suonare ad una determinata ora del giorno quando il paziente o un altra persona possono udirli Vi sono tre tipi di segnali segnali urgenti che emettono un tono duplice alto basso segnali bassa urgenza che emettono un tono intermittente on off gli allarmi di test emettono un tono continuo quando il magnete del paziente o la testina di programmazione vengono applicati al dispositivo per verificare che gli allarmi funzionino correttamente e che non vi siano condizioni d allarme Selezionare Dimostr Segnali dalla schermata Patient Alert per ascoltare i diversi segnali d allarme Gli allarmi urgenti sono sempre impostati su On mentre gli altri possono essere programmati con toni alti o bassi o spenti Gli allarmi urgenti indicano un problema grave del dispositivo che richiede un attenzione immediata Parametri Medtronic nominali PARAMETRI PROGRAMMABILI Orario di
160. damento prestazioni elettrocates lt Parametri lt Test lt Rapporti OT Q p Elimina attivit Salva Annulla Fanento 3 8 5 Fine sessione lt Sessione Creare o modificare una lista di controllo 1 Per creare una nuova lista di controllo selezionare Nuova dalla schermata relativa Per modificare una lista di controllo selezionare una lista esistente a 2 Digitare un nome per la lista o modificare il nome esistente se lo si desidera 3 Creare la nuova lista che pu contenere fino a 100 attivit scegliendo il nome di un attivit nella casella Selezionare da queste attivit L attivit selezionata appare nella casella di controllo di questa nuova lista l aggiunta di un attivit pu essere ripetuta pi volte 4 Per modificare una lista di controllo selezionarla e poi selezionare Modifica Per modificare l ordine delle attivit evidenziare l attivit che precede quella che deve essere spostata Scegliere l attivit da inserire che verr visualizzata sotto l attivit evidenziata 5 Per eliminare un attivit selezionarla e poi selezionare Elimina attivit 6 Selezionare Salva per salvare la lista di controllo nuova o modificata Eliminare una lista di controllo 7 Selezionare la lista di controllo da eliminare dal menu e poi selezionare Elimina a Le liste di controllo Follow up standard e Impianto standard Medtronic non posso
161. dei parametri del tempo massimo di sospensione leggere attentamente le seguenti informazioni Tempo massimo di sospensione e terapie inappropriate Poich il tempo massimo di sospensione pu disattivare i criteri Wavelet di insorgenza e di stabilit il dispositivo pu erogare terapie per tachiaritmia in modo inappropriato ad esempio durante la tachicardia sinusale o la fibrillazione atriale Guida di riferimento Marquis VR 7230 110 Capitolo 6 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione Programmazione del tempo massimo di sospensione vr rvT vr SEE O ms o Parametri Riconoscimento Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y freq 12 16 VF On 16 24 FVT via VF VT On 16 12 1 2 320 ms 188 min T gt 280 ms 214 min ab 3 400 ms 150 min Criteri SVT Ventricolari Wavelet On Limite di SVT 320 ms Stabilit Off Insorgenza Off o lt Dati N E lt Rapporti 9 i a Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente detection pcx Sospensione max Off Terapia Applicabile per tutte le tecniche di discriminazione 4 Annulla modifica OK detectadd pex Sensibilit 5 Ventricolare 0 3 mV Sree 4 lt Test 5 Per programmare il tempo massimo di sospensione Selezionare Parametri gt Riconoscimento Selezionare Altre impostazioni Selezionare
162. del percorso di erogazione a pagina 121 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Risoluzione dei problemi del sistema 337 Risoluzione dei problemi di stimolazione antibradicardica Risoluzione dei problemi di stimolazione antibradicardica Nella Tabella 15 4 sono elencati alcuni potenziali problemi di stimolazione antibradicardica la loro possibile causa ed alcune azioni correttive Tabella 15 4 Problemi di stimolazione antibradicardica Problema osservato Causa possibile La stimolazione non effettua la Incremento provvisorio nella cattura dopo la terapia di soglia di stimolazione dopo lo cardioversione o di shock defibrillazione Azione correttiva suggerita Incrementare l ampiezza della stimolazione post shock e la durata dell impulso Stimolazione ad alta frequenza parametri della risposta in Selezionare un valore meno senza attivit del paziente frequenza sono troppo sensibili sensibile per la soglia di attivit Ridurre il valore della risposta in frequenza Scegliere un modo di stimolazione senza risposta in frequenza Guida di riferimento Marquis VR 7230 Capitolo 15 Risposta agli indicatori di stato Risposta agli indicatori di stato L ICD effettua un autodiagnostica per identificare i problemi delle funzioni critiche Se viene rilevato un problema l ICD imposta un indicatore di stato che appare sullo schermo del programmatore durante l interrogazione Nella Tabella 15 5 vengono elencati
163. delle aritmie dopo il successivo evento ventricolare stimolato o rilevato successivo Se l ICD riconosce di nuovo la stessa aritmia cerca di sincronizzarsi ad essa e di erogare la medesima terapia Tuttavia se l episodio finisce il dispositivo ritorna alla normale funzione di riconoscimento Nota se l ICD cancella la terapia di cardioversione lasciando energia accumulata sui condensatori l energia erogata durante la terapia ad alta tensione successiva pu essere superiore al valore programmato Guida di riferimento Marquis VR 7230 148 Capitolo 7 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente Parametri Considerazioni La funzione Smart Mode disattiva una terapia di ATP che fallita per quattro episodi consecutivi In questo modo l ICD pu trattare pi rapidamente gli episodi successivi con terapie dimostratesi efficaci Le terapie disattivate con Smart Mode vengono visualizzate sulle schermate dei parametri delle terapie tramite l indicatore Off SM La funzione Terapie con aggressivit crescente salta le terapie o modifica il livello di energia ad alta tensione in modo che ciascuna terapia erogata durante un episodio sia almeno di aggressivit pari alla terapia precedente Per ulteriori informazioni vedere Dettagli su Smart Mode a pagina 150 Dettagli sulla funzione
164. depolarizzazione ventricolare Se l episodio di FVT persiste possibile erogare fino a cinque terapie di FVT programmate singolarmente I criteri Wavelet di stabilit e di insorgenza possono essere programmati affinch l ICD possa distinguere una vera e propria aritmia ventricolare da una tachicardia sopraventricolare condotta rapidamente SVT inibendo la terapia Guida di riferimento Marquis VR 7230 22 Capitolo 2 Descrizione del sistema Trattamento antibradicardico L ICD fornisce una stimolazione ventricolare con risposta in frequenza per il trattamento antibradicardico Un accelerometro interno rileva l attivit fisica del paziente consentendo all ICD di aumentare e diminuire la frequenza di stimolazione in risposta all attivit fisica rilevata del paziente Monitoraggio e registrazione dei dati in tempo reale ICD ed il programmatore forniscono informazioni in tempo reale sui parametri di rilevamento e terapia nonch sullo stato della terapia durante una sessione paziente L ICD mette inoltre a disposizione i dati funzionali raccolti compresi elettrogrammi memorizzati episodi di tachiaritmia riconosciuti e trattati interventi antibradicardici e di efficacia della terapia Il rapporto Cardiac Compass fornisce i dati clinici di un periodo massimo di 14 mesi compresi gli episodi di aritmia le terapie erogate l attivit fisica il ritmo cardiaco e l attivit di stimolazione antibradicardica Tutt
165. di riferimento Marquis VR 7230 128 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione L ICD sospende il riconoscimento VT ed il riconoscimento tramite Conteggio Combinato vedere pagina 84 per 17 eventi che fanno seguito alla terapia di defibrillazione erogata in risposta ad una VF riconosciuta Sospendendo il riconoscimento di VT si evita il riconoscimento delle VT temporanee che possono seguire le terapie ad alta tensione Dopo una terapia di defibrillazione cancellata Se l ICD cancella una terapia di defibrillazione ritorna immediatamente ai parametri di stimolazione antibradicardica programmati non ai parametri di stimolazione post shock L ICD riprende il monitoraggio delle aritmie dopo il successivo evento ventricolare stimolato o rilevato successivo Se l ICD riconosce di nuovo la stessa aritmia cerca di sincronizzarsi ad essa e di erogare la medesima terapia Tuttavia se l episodio finisce il dispositivo ritorna alla normale funzione di riconoscimento Nota se l ICD cancella la terapia di defibrillazione lasciando energia accumulata sui condensatori l energia erogata nella successiva terapia ad alta tensione pu essere superiore al valore programmato 1 Se in seguito ad una terapia del tempo massimo di sospensione viene erogata una terapia di defibrillazione il riconoscimento di VT non viene sospeso vedere pagina 111 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 129 Terapia
166. di stimolazione Questo valore viene utilizzato anche durante l interdizione post shock Durata dell impulso ms Parametro della 0 03 0 06 0 1 durata dell impulso di stimolazione 0 2 0 3 0 4 1 6 Modi VVIR VVI VOO Sensibilit mV Valore del segnale elettrico 0 15 0 3 0 45 0 6 minimo rilevato come evento intrinseco 0 9 1 2 Modi tutti Modo Il Codice NBGa descrive la VVIR VVI OVO VOO funzionalit dell ICD indicando la camera dove avviene la stimolazione la camera dove avviene il sensing la risposta all evento rilevato e la risposta in frequenza Guida di riferimento Marquis VR 7230 Considerazioni Trattamento antibradicardico Erogazione della terapia di stimolazione di base continua Parametri Medtronic nominali Frequenza minima min Frequenza 30 35 40 60 70 minima di stimolazione per mantenere un 75 150 ritmo cardiaco adeguato durante i periodi di Modi VVIR VVI VOO inattivit Frequenza massima del sensore min 1 80 85 120 Limite massimo superiore per la frequenza 150 indicata dal sensore durante l attivit fisica Modi VVIR a N North American Society of Pacing and Electrophysiology NASPE B British Pacing and Electrophysiology Group BPEG G codice generico del pacemaker Prima di procedere alla programmazione dei parametri di stimolazione antibradicardica di base leggere attentamente le seguenti informazioni Sensib
167. di stimolazione 294 Parametri 295 Considerazioni 295 Esecuzione del test della soglia di stimolazione 296 Test del criterio Wavelet 297 Parametri 297 Considerazioni 298 Guida di riferimento Marquis VR 7230 14 Sommario Limiti 299 Valutazione del campione attuale con il test Wavelet 299 Raccolta di un campione con il test Wavelet 300 Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere 301 Considerazioni 301 Esecuzione di un test dell impedenza dell elettrocatetere 301 Dettagli sul test dell impedenza dell elettrocatetere 302 Misurazione dell ampiezza dell EGM 303 Parametri 303 Considerazioni 303 Limiti 304 Esecuzione di un test dell ampiezza del EGM 305 Test dei condensatori dell ICD 306 Considerazioni 306 Esecuzione di un test di Carica Scarica 307 Glossario 308 14 Studielettrofisiologici 311 Panoramica sugli studi EF 312 Induzione di VF con T Shock 314 Parametri 314 Considerazioni 315 Limiti 315 Erogazione di induzione T Shock 316 Dettagli sull induzione T Shock 317 Induzione di VF con Burst a 50 Hz 317 Parametri 318 Considerazioni 318 Erogazione di induzione Burst a 50 Hz 319 Dettagli sull induzione Burst a 50 Hz 320 Induzione di un aritmia con Burst manuale 320 Parametri 320 Considerazioni 321 Erogazione di induzione Burst manuale 322 Dettagli sull induzione Burst manuale 322 Induzione di un aritmia con PES 323 Parametri 323 Considerazioni 323 Erogazione di induzione PES 324 Guida di riferim
168. di una sessione 51 direttive 52 follow up paziente direttive 52 sessione 51 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Indice Tendenze del Cardiac Compass 275 test 348 verifica del riconoscimento accurato 53 Verifica dell effettiva stimolazione antibradicardica 55 verifica dello stato del sistema impiantato 52 verifica di un supporto cardiaco adeguato 161 Forma d onda Bifasica 122 143 Cardioversione 143 Defibrillazione 122 definizione 225 forma d onda bifasica 122 143 definizione 152 formazione sul prodotto 17 frequenza indicata dal sensore 162 164 Frequenza di sensore massima definizione 157 Frequenza indicata dal sensore 162 164 definizione 176 Frequenza inferiore definizione 157 Funzione Smartmode 148 149 conteggio terapie non riuscite 149 definizione 340 dettagli 150 programmazione 149 selezione della terapia 148 funzioni dello schermo 196 funzioni di emergeza durante il salvataggio su un dischetto 218 durante la lettura da dischetto 219 fusione delle zone 83 definizione 116 G Glossario bradicardia 174 raccolta dei dati 287 riconoscimento 111 Studio EF 328 Terapie per episodi di tachiaritmia 152 utilizzo del programmatore 225 l ICD Guida di riferimento Marquis VR 7230 caratteristiche fisiche 4 collegamento degli elettrocateteri 42 dimensioni 4 durata prevista 7 indicatori di sostituzione 284 posizionamento e fissaggio 49 risposta al magnete 6 salvataggio dati 218 sostituzione 37 Icone e pu
169. disposizione terapie per tachiaritmia eseguite manualmente tramite comando telemetrico inviato dal programmatore Defibrillazione Cardioversione m Stimolazione Burst m Stimolazione Ramp m Stimolazione Ramp Le terapie manuali funzionano in modo analogo a quelle automatiche con in pi ulteriori parametri temporanei relativi alla temporizzazione ed all uscita Sospensione del riconoscimento durante la terapia manuale L erogazione di una terapia manuale sospende la funzione di riconoscimento della tachiaritmia Per ripristinare il riconoscimento premere il pulsante Ripristina sullo schermo oppure rimuovere la testina di programmazione dal dispositivo impiantato Guida di riferimento Marquis VR 7230 Studi elettrofisiologici 313 Panoramica sugli studi EF Ripristino automatico dopo l induzione Tutte le induzioni degli studi EF comprendono l opzione di ripristino automatico del riconoscimento dopo l induzione Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST o Ripristino all EROGAZIONE per attivare il ripristino automatico Valori dei parametri temporanei Le funzioni degli studi EF utilizzano valori di prova che non modificano i parametri programmati dell ICD valori di prova diventano effettivi solo quando ha inizio l induzione o la terapia Al termine dell induzione o della terapia l ICD ritorna ai parametri programmati per la stimolazione antibradicardica e la terapia per tachiaritm
170. due sessioni paziente La raccolta dei dati automatica non occorre alcuna impostazione e i dati possono essere visualizzati o stampati durante una sessione paziente Misurazioni quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM Il dispositivo misura automaticamente l impedenza dell elettrocatetere e l ampiezza dell EGM ogni giorno a partire dalle 03 00 AM 1 Inbase all orologio interno del dispositivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 254 Capitolo 12 Raccolta dei dati sulle prestazioni dell elettrocatetere Impedenza dell elettrocatetere II dispositivo misura le impedenze dell elettrocatetere di stimolazione e ad alta tensione con impulsi elettrici sotto soglia sincronizzati ad eventi rilevati o stimolati ma non effettua la misurazione della cattura cardiaca Se si verifica un episodio di tachiaritmia o se il paziente viene sottoposto ad induzioni terapie o test iniziati dal programmatore durante una misurazione pianificata il dispositivo rimanda la misurazione al giorno seguente e registra il valore come non rilevato Ampiezza dell EGM A partire dalle 3 00 AM il dispositivo cerca di misurare l ampiezza dell EGM per cinque eventi rilevati normali intrinseci ventricolari Dopo la misurazione di un set completo di cinque eventi rilevati il dispositivo calcola l ampiezza media del set Se non si possono misurare gli eventi rilevati il dispositivo rimanda la misur
171. e di corrispondenza e classificazione Somiglianza e Non Somiglianza Nota se al momento della registrazione dell episodio non vi erano modelli disponibili i complessi QRS vengono visualizzati senza percentuali o classificazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 268 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi Visualizzazione dei dati dell Istantanea QRS FI ER Fivrist o O a Data Ora Ciclo Y Durata Motivo Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 08 Giu 2002 04 Giu 13 04 21 370 ms 9s _ Wavelet Istantanea QRS p D Checklist HE lt Parametri F lt Test lt Rapporti Q a qrssnapshot pex Guida di riferimento Marquis VR 7230 Selezionare un episodio dal diario La riga ombreggiata indica l episodio visualizzato Selezionare Istantanea QRS Si notino le forme d onda le percentuali di corrispondenza e la classificazione degli eventi nella finestra Istantanea QRS Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 269 Visualizzazione della Memoria Flashback Visualizzazione della Memoria Flashback La Memoria Flashback disponibile nelle schermate di registrazione degli episodi Questa funzione consente di analizzare il ritmo cardiaco di un paziente che porta ad un episodio di VF o VT e di confrontare i ritmi precedenti alla fibrillazione ed alla tac
172. e di quella programmata Vedere Dettagli sul tempo massimo di sospensione a pagina 110 Terapia per tachiaritmia Conferma dell episodio durante e dopo la carica Il dispositivo controlla di continuo il ritmo ventricolare durante e dopo la carica per la cardioversione o defibrillazione quando la funzione di conferma della VF attiva per assicurarsi che l aritmia sia presente prima dell erogazione della scossa ad alta tensione Vedere Conferma VF dopo il riconoscimento preliminare a pagina 124 e Conferma di VT o FVT dopo il riconoscimento a pagina 144 Active Can programmabile Se alla porta SVC viene collegato un elettrodo supplementare si pu deselezionare la cassa del dispositivo Can come elettrodo di alta tensione Per ulteriori informazioni sui percorsi di collegamento vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Stimolazione antibradicardica Risposta in frequenza basata sull accelerometro Il dispositivo usa un accelerometro per fornire una stimolazione con risposta in frequenza Guida di riferimento Marquis VR 7230 18 Capitolo 1 Funzioni nuove e migliorate Altri modi di stimolazione antibradicardica Nel modo di stimolazione VOO il dispositivo fornisce una stimolazione asincrona mentre nel modo OVO consente di disattivare la stimolazione Vedere Capitolo 8 Trattamento antibradicardico a pagina 155 Studi EF Supporto per il test della soglia di defibrillaz
173. e fino a che l episodio non si concluso Attenzione La programmazione dell intervallo di VF su un valore superiore a 350 ms pu portare ad un riconoscimento inadeguato di una fibrillazione atriale rapida quali VF o FVT tramite VF Gli intervalli pi brevi dell intervallo di VF vengono conteggiati tramite il contatore eventi di VF che pi sensibile rispetto al contatore eventi di VT consecutivi Criteri Wavelet di insorgenza e stabilit Prima che il dispositivo riconosca un episodio di tachiaritmia vengono applicati i criteri di Wavelet Insorgenza e Stabilit se attivati Se un episodio di VT monitorato passa rapidamente in una zona di riconoscimento di FVT o VF il dispositivo applica Wavelet non appena ha inizio il riconoscimento iniziale di VF o FVT Tuttavia poich la stabilit e l insorgenza non influiscono sul riconoscimento di VF o di FVT tramite VF questi criteri non vengono applicati Guida di riferimento Marquis VR 7230 78 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VT Conclusione dell episodio L ICD mette a confronto gli intervalli ventricolari e l intervallo di VT per identificare la conclusione di un episodio di VT monitorato Tuttavia se si verifica un episodio di VF o di FVT tramite VF quando il monitoraggio di VT attivato l ICD mette a confronto gli intervalli ventricolari con l intervallo di VF per determinare la conclusione dell episodio Figura 6 5 L ICD riconosce e controlla l
174. e o disattivare la forma GMI GGI 5 DA j d onda da stampare Pu essere DESDE selezionato un massimo di due forme d onda waveformsource pex recordericon pex Dettagli sul monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Con la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale durante una sessione paziente si possono visualizzare fino a sei diverse forme d onda Gli elettrocateteri dell ECG I Il e III sono disponibili quando si attaccano gli elettrocateteri del ECG alla cute del paziente e li si collega al programmatore Le annotazioni marker che indicano le operazioni dell ICD vengono trasmesse tramite telemetria al programmatore quando la testina di programmazione si trova sopra l ICD segnali EGM 1 ed EGM 2 sono trasmessi dal dispositivo tramite telemetria e sono basati su due sorgenti programmabili del EGM Vedere Sorgente EGM a pagina 249 Il programmatore non pu visualizzare o registrare un tracciato dell EGM fino a quando l ICD non ha interrogato le impostazioni del range dell EGM Guida di riferimento Marquis VR 7230 212 Capitolo 10 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Tabella 10 1 Informazioni sul tracciato della forma d onda Tracciato Descrizione Derivazione segnali del ECG sono rilevati tramite gli elettrodi sulla ECG I pelle del paziente Il programmatore deve essere Derivazione collegato a questi elettrodi con il cavo del ECG E
175. e per il riconoscimento successivo di VF in corso dopo una terapia NID di riconoscimento successivo 4 8 12 52 di VT Numero di intervalli di riconoscimento successivo numero di eventi di VT che l ICD deve conteggiare per il riconoscimento successivo di VT in corso dopo una terapia Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento successivo leggere attentamente le seguenti informazioni NID iniziale e di riconoscimento successivo Con la programmazione dei NID di riconoscimento successivo di VF e VT su valori inferiori ai valori NID iniziali si pu accelerare il riconoscimento successivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 88 Capitolo 6 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo Programmazione dei parametri di riconoscimento successivo E SI 1 Sclczionare Parametri 70 660 ms o ivazione Il Parametri Riconoscimenti Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y freq gt Riconoscimento 2 Selezionare i valori desiderati per il NID di riconoscimento successivo di VT e il NID di riconoscimento successivo di VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FVT via VF YT On 16 12 400 ms 150 min m D VF 280 ms 214 min s Checklist Criteri SVT Ventricolari Wavelet Limite di SVT Stabilit Insorgenza Altre impostazioni On 320 ms off off 3 Selezionare PROGR
176. e possono spegnersi durante i periodi di carica ad alta tensione dei condensatori Questo effetto causato dall interferenza generata dal circuito di carica ed nella norma Pulsanti alternativi Programma ed Interroga La testina di programmazione dispone di due pulsanti che possono essere utilizzati per programmare P o interrogarel il dispositivo vedere la Figura 10 3 pulsanti sono attivi solo quando PROGRAMMA e INTERROGA sono visualizzati come pulsanti attivi sullo schermo Nota i pulsanti P e I sulla testina di programmazione sono disattivati durante le induzioni per studi EF Figura 10 3 Testina di programmazione dre Bid i Pulsante ii 2 Spie luminose per la telemetria 3 Pulsante Programma Guida di riferimento Marquis VR 7230 196 Capitolo 10 Funzioni dello schermo Funzioni dello schermo Lo schermo del programmatore un dispositivo interattivo che visualizza testo e grafici Funge anche da pannello di controllo che visualizza pulsanti ed opzioni di menu selezionabili per mezzo della penna ottica In questa sezione viene fornita una panoramica delle funzioni dello schermo Nella Figura 10 4 vengono mostrati gli elementi principali di una schermata Figura 10 4 Elementi principali di una schermata e SS _ ECG Derivazione Il Parametri Riconoscimento Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y freq YF On 16 24 12 16 320 m
177. e relative ai parametri di prova Se in un giorno vengono registrati entrambi i valori P e P sul rapporto viene presentato solo il valore P Guida di riferimento Marquis VR 7230 278 Capitolo 12 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass Episodi di VT VF al giorno La tendenza giornaliera degli episodi di VT e VF fornisce una cronologia delle tachiaritmie ventricolari e pu rivelarsi utile nel mettere in evidenza eventuali relazioni fra gruppi di episodi ed altre tendenze cliniche Ogni giorno il dispositivo registra il numero complessivo di episodi di VT e VF spontanei Il numero di episodi viene riportato sotto forma di istogramma nel rapporto Uno o pi shock al giorno Il dispositivo registra un indicatore di terapia ad alta tensione per ogni giorno in cui viene erogata una terapia automatica di defibrillazione o cardioversione Nel rapporto del Cardiac Compass viene riportata un annotazione per il giorno in cui stata erogata la defibrillazione o la cardioversione Frequenza ventricolare durante gli episodi di VT FVT e VF Il rapporto Cardiac Compass visualizza un diagramma della frequenza media quotidiana ventricolare per eventuali episodi spontanei di VF FVT e VT In questo modo si ha una chiara indicazione degli effetti dei farmaci antiaritmici sulle frequenze di VF FVT e VT ed una migliore comprensione dei margini di sicurezza per il riconoscimento Ogni giorno i
178. e un rapido incremento della frequenza e non attiva il conteggio degli eventi di VT Figura 6 13 Il criterio d insorgenza mantiene disattivato il conteggio degli eventi di VT durante la tachicardia sinusale ECG Marker Channel i i 2 v Mv V v v V V V V Yj s sS S S S Ss S ES S S Sig O Intervallo V V i 1 0 0 0 9 9 3 3 3 8 0 0 Conteggio degli eventi di VT 0 0 0 0 0 0 Intervallo di VT I I II IL I I ry 7 417 415 412 407 405 402 397 395 392 387 385 382 Calcolo dell insorgenza 432 427 4235 422 47 415 412 407 405 402 397 395 96 97 96 96 97 96 96 97 96 96 96 96 200 ms 1 Il paziente mostra una normale tachicardia sinusale Il calcolo dell insorgenza in corso indica che la frequenza molto stabile 2 Anche nel caso in cui l intervallo V V sia inferiore all intervallo di VT programmato il dispositivo classifica questi eventi come normali in quanto il criterio di insorgenza non identifica un rapido incremento della frequenza il calcolo dell insorgenza non ha mai raggiunto la percentuale di insorgenza programmata pari all 81 Dopo l attivazione del conteggio degli eventi di VT questo rimane attivo per i quattro eventi successivi All inizio del quinto evento ICD calcola nuovamente se il conteggio degli eventi di VT deve essere disattivato dall insorgenza Il criterio di insorgenza pu disattivare il conteggio solamente se si verificano le seguen
179. ed il programmatore il riconoscimento viene ripristinato durante l esecuzione di uno dei test manuali del sistema fra cui i test del ritmo spontaneo della soglia di stimolazione dell impedenza dell elettrocatetere dell ampiezza dell EGM di Wavelet e di Carica Scarica Il riconoscimento riprende automaticamente quando il test completato durante l esecuzione di una induzione T Shock Burst a 50 Hz Burst manuale o PES ICD pu ripristinare automaticamente il riconoscimento dopo l erogazione dell induzione quando viene erogata una terapia manuale o d emergenza Per ripristinare il riconoscimento selezionare il pulsante Ripristino o togliere la testina di programmazione dall ICD quando si seleziona il pulsante Sospendi sullo schermo Per ripristinare il riconoscimento selezionare il pulsante Ripristino o togliere la testina di programmazione dall ICD durante le misurazioni automatiche quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere Quando le misurazioni sono complete il riconoscimento viene ripristinato mentre l ICD eroga una terapia automatica per la tachiaritmia compresa la carica del condensatore per la defibrillazione e la cardioversione Il dispositivo continua per a confermare l episodio riconosciuto durante la carica Quando la terapia completa il riconoscimento viene ripristinato Nota l ICD sospende il riconoscimento VT ed il riconoscimento tramite Conteggio Combinato vedere pagina
180. el programmatore 370 Finestra di interazione dei parametri 371 Interlock dei parametri 372 Indice 373 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Introduzione 17 Introduzione Utilizzo di questo manuale Prima di procedere all impianto dell ICD si raccomanda vivamente di fare riferimento alla documentazione del prodotto acclusa all ICD per informazioni sulla prescrizione dello stesso leggere interamente il presente manuale e i manuali tecnici degli elettrocateteri che verranno utilizzati assieme al dispositivo m discutere con il paziente e con ogni altro soggetto interessato sulla procedura e sul sistema ICD fornendo loro ogni nota informativa acclusa all ICD Come contattare il supporto tecnico Medtronic si avvale su scala mondiale di rappresentanti e tecnici altamente qualificati per assistere i propri clienti e su richiesta per fornire al personale ospedaliero autorizzato la necessaria formazione all utilizzo dei prodotti Medtronic Inoltre Medtronic si avvale di uno staff di consulenti in grado di fornire consulenze di natura tecnica agli utenti dei prodotti Per ulteriori informazioni contattare il rappresentante locale Medtronic o contattare Medtronic scrivendo all indirizzo o componendo il numero telefonico riportato sul retrocopertina Formazione dei clienti Medtronic invita il personale medico ad assistere ad un seminario di formazione sul sistema ICD Il corso comprende le indicazioni per l uso una p
181. elettrocatetere Questi allarmi sono basati sulle misurazioni quotidiane automatiche dell impedenza La misurazione dell impedenza registrata durante un test manuale o la terapia ad alta tensione non fanno scattare un allarme Patient Alert Tutti gli allarmi d impedenza dell elettrocatetere attivati sono programmati sulla stessa emergenza L allarme di impedenza dell elettrocatetere pu essere attivato dalla dislocazione o dal collegamento errato dell elettrocatetere Condizione al momento dell allarme Non necessario che la condizione d allarme sia presente quando viene annunciato l allarme Il tono dell allarme suona ogni giorno allora programmata fino a che il dispositivo non viene interrogato Descrizione del tono dell allarme Il tono dell allarme leggermente pi alto del normale rumore dell ambiente circostante L allarme continua per diversi secondi fino ad un massimo di 30 secondi Ciononostante l allarme di test dura 20 secondi Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 235 Utilizzo della funzione Patient Alert Programmazione dell orario di attivazione dell allarme L ora d allarme programmata si basa sull orologio interno del dispositivo Selezionare un orario di attivazione dell allarme in cui l allarme viene facilmente riconosciuto dal paziente tenendo presente quanto segue un ambiente tranquillo il programma
182. elezionare l icona Dati Ultima sessione 08 Giu 2002 15 27 29 2 Selezionare Cancella i Ult cancellazione 04 Giu 2002 13 03 23 dati Selezionare Cancella i dati per i cancellare tuti gli episodi 3 Selezionare Cancella i dati cancellare la Memoria Flashback PIRATI n cancellare i contatori per eliminare i dati contenuti cancellare gli eventi della funzione Patient Alert nella memoria del resettare la data dell ultima sessione 5 Fp Se Cancela i dati non viene eseguito i dispositivo dispositivo e del determiner automaticamente la data dell ultima sessione Cancella i dati programmatore e riazzerare la data dell ultima sessione cleardata pex Note Selezionando Cancella i dati non si eliminano le tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere n le tendenze del Cardiac Compass Le informazioni eliminate comprendono contatori registrazioni di episodi Memoria Flashback e registro eventi Patient Alert Quando si seleziona Cancella i dati il numero di modelli raccolti dall ultima sessione visualizzati sulla schermata Dettagli Modello durante un test Wavelet non sar disponibile fino a che il dispositivo non verr di nuovo interrogato Raccolta dei dati sulle prestazioni dell elettrocatetere Il dispositivo raccoglie i dati elettrici sugli elettrocateteri che consentono di verificare l integrit degli elettrocateteri nell intervallo di tempo che intercorre fra
183. ell elettrocatetere 347 avvertimento al paziente sugli eventi del sistema 22 231 avvio e conclusione di una sessione paziente 206 B Barra dei comandi 200 barra di stato 196 basata sull accelerometro vedere accelerometro Bassa emergenza segnale Patient Alert 237 batteria scarica 345 tensione al momento dell impianto 36 indicatore di sostituzione elettiva 9 indicatori di sostituzione 9 Patient Alert 232 visualizzazione dello stato 271 bilanciamento 345 bradicardia Glossario 174 burst fisso emergenza valori selezionabili 356 Cc caduta del dispositivo 345 campi attivi 198 campi magnetici statici 353 caratteristiche fisiche del dispositivo 4 Cardioversione 153 328 dopo l erogazione 146 emergenza 28 valori selezionabili 356 parametri per defibrillazione manuale 325 parametri terapia manuale 325 programmazione 141 terapia manuale 328 terapie per FVT 132 141 carica del test 306 Checklist 239 creazione modifica e cancellazione 241 definizione 242 utilizzo 240 Circuito di carica inattivo 338 346 CNID numero combinato di intervalli da riconoscere definizione 111 CNID di riconoscimento successivo 89 coda di stampa 224 Codice radiopaco 4 Collegamento degli elettrocateteri all ICD 42 come collegamento dell elettrocatetere all ICD 43 concludere la programmazione del dispositivo 50 esecuzione del test della soglia di defibrillazione 47 espianto e sostituzione di un ICD 38 posizionamento e
184. ella frequenza ventricolare media necessaria per l attivazione del conteggio degli eventi di VT quando l insorgenza attivata Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 101 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza Considerazioni Prima di procedere alla programmazione dei parametri di insorgenza leggere attentamente le seguenti informazioni Attivazione insorgenza L insorgenza pu ritardare il riconoscimento di VT vere nei pazienti in cui si manifestano episodi di VT indotti dall esercizio fisico Percentuale insorgenza Una percentuale di insorgenza inferiore aumenta la possibilit di inibizione del riconoscimento della tachicardia sinusale come VT ma riduce anche la sensibilit dell algoritmo di riconoscimento VT Programmazione dell insorgenza Per programmare l insorgenza 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento 2 Selezionare il parametro Insorgenza Parametri Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FYT via VF 280 ms 214 min YT On 16 12 400 ms 150 min db 3 Selezionare i valori desiderati per i parametri di insorgenza e di percentuale mM o Criteri SYT Ventricolari Sensibilit 15 4 sl zi nare OK Wavelet On Ventricolare 0 3 mV der Limite di SVT 320 ms g 5 Selezionare PROGRAMMA lt Test Stabilit Off Insorgenza 2 E
185. ella insorgenza pi grande frequenza Durante un episodio di VT si Piccolo margine fra il ciclo di Incrementare l intervallo di verificano marker occasionali di VT leggere variazioni VT eventi normali rilevati nell intervallo possono portare a rilevamenti normali Il criterio di stabilit su On ed Impostare stabilit su Off troppo sensibile Scegliere un intervallo di stabilit maggiore l annotazione Decision Channel La media per il calcolo Nessuno Si tratta di una Insorgenza graduale si verifica dell insorgenza non sempre normale operazione durante l insorgenza rapida di un indica un insorgenza rapida al episodio di VT primo evento di VT Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia Nella Tabella 15 3 sono elencati alcuni problemi comuni della terapia la loro possibile causa ed alcune azioni correttive Guida di riferimento Marquis VR 7230 336 Capitolo 15 Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia Tabella 15 3 Problemi della terapia per la tachiaritmia Problema osservato Causa possibile Azione correttiva suggerita E richiesta pi di una Incremento della DFT in seguito a Impostare il livello dell energia terapia ad alta tensione cambiamento nella condizione del di terapia ad un valore pi alto oppure richiesto uno paziente nuovi farmaci infarto se possibile shock di rianimazione miocardico Modificare la polarit del percorso Aggiungere un elettrodo supplementare
186. ellare una lista di controllo pve vr ev v ea O O ZE n Checklist Checklist Controllo standard Medtronic Lista attivit Nuova Modifica Checklist 20 a w 1 Dati Quick Look 2 Rapporti Riepilogo completo 3 Test Soglia di stimolazione 4 Dati Andamento prestazioni elettrocateteri 5 Test Impedenza elettrocateteri 6 Test Ampiezza dell EGM 7 Dati Episodi e contatori 8 Sessione Modifiche durante la sessione 9 Rapporti Personalizzati 10 Sessione Salva su disco 11 Sessione Fine sessione Vaia attivit lt Dati lt Parametri Test lt Rapporti Q fun Fine sessione lt Sessione checklist pox pee vv e O o Selezionare da queste attivit Dati Quick Look Dati Funzione Patient Alert Impostazior Dati Funzione Patient Alert Eventi Dati Episodi e contatori Dati Contatori Episodi Dati Contatori Efficacia delle terapie Dati Episodi di VT e VF Dati Episodi di SVT e NST Dati Memoria Flashback Dati Andamento prestazioni elettrocatet Dati Andamenti del Cardiac Compass Dati Misurazioni batteria ed elettrocateti Dati Impostazione raccolta dati Dati Cancella i dati I d Nome lista di controllo f sab Attivit in questa Lista di controllo rat Dati Quick Look lt Dati Dati Episodi di VT e YF Dati Episodi di SYT e NST Dati An
187. emere il pulsante Interroga per interrogare lICD 2 Selezionare Test gt Ampiezza dell EGM 3 Impostare i parametri del modo di stimolazione e della frequenza minima oppure accettare i valori visualizzati 4 Selezionare AVVIA Misurazione valori dei parametri selezionati vengono attivati 5 Osservare l ECG per stabilire se presente un ritmo intrinseco Se si verifica ancora una stimolazione consistente ridurre la frequenza minima 6 Se necessario premere STOP e ripristina per annullare il test Le impostazioni di stimolazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 305 306 Capitolo 13 Test dei condensatori dell ICD Test dei condensatori dell ICD Considerazioni Il test di Carica Scarica consente di controllare il tempo di carica di condizionare i condensatori dell ICD oppure di scaricare l eventuale carica residua Dopo un test di carica la carica rimane nei condensatori fino a quando non viene scaricata emessa da una terapia di cardioversione o defibrillazione oppure dissipata dopo circa 10 minuti Per ulteriori informazioni sull uso del test di Carica Scarica per la ricarica manuale di condensatori vedere Informazioni dettagliate sulla gestione del tempo di carica a pagina 179 Prima di effettuare il test di Carica Scarica leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Ricarica manuale dei condensatori In caso di dissipazione di una carica di te
188. entari di stimolazione Isteresi min Off 30 40 80 2 30 ms Off Off Off Stabilizzazione On Off no Off Off Off frequenza ventricolare Intervallo minimo di 500 550 900 2 ms 500 500 500 stabilizzazione della frequenza ventricolare ms Incremento 50 60 400 2 ms 150 150 150 dell intervallo di stabilizzazione della frequenza ventricolare ms a Ampiezza di stimolazione del picco Se sottoposta a test per lo standard Cenelec 45502 2 1 l ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato W A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms 1 b Con una forma d onda seno di 40 ms Quando si fa uso della forma d onda Cenelec il valore di soglia nominale del rilevamento sar 1 5 volte il valore di soglia nominale del rilevamento dell onda seno Quest impostazione si applica sia alle operazioni di riconoscimento della tachiaritmia sia della stimolazione antibradicardica Parametri per la manutenzione del sistema Tabella B 5 Parametri per la manutenzione del sistema Parametro Valori programmabili Tolleranza Alla Nominali Reset consegna Intervallo di ricarica Auto 1 2 6 0 125 Autoa Auto Auto automatica dei mesi condensatori mesi Tempo della funzione digitare ore e minuti 15 min an 8 00am 8 00 am Patient Alert no Impedenza Patient Alert Elettrocatetere di On Off no Off On Off stimolazione V Soglia minima 200 300 400 500 20
189. ente lt Sessione Db Checklist lt lt Parametri lt Test lt Rapporti Q Paziente lt Sessione datatypescreen2 pcx flashback pex Selezionare i dati del tipo Memoria Flashback dalla schermata Episodi e Contatori e poi selezionare Apri dati Selezionare un episodio da visualizzare Visualizzare gli intervalli di riconoscimento programmati indicati dalle linee orizzontali del diagramma Notare la finestra di ingrandimento Se necessario modificarne le dimensioni Se necessario spostare la finestra Se necessario ingrandire la finestra Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate a E possibile visualizzare anche la schermata della Memoria Flashback premendo Flashback dalle schermate di registrazione dettagli delle pi recenti VT VF o FVT Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 271 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere Il dispositivo monitorizza automaticamente e costantemente lo stato della batteria e degli elettrocateteri per l intero periodo di durata del dispositivo Dopo l interrogazione del dispositivo il programmatore consente di visualizzare e stampare i seguenti dati tensione di batteria corrente ultima ricarica dei condensatori ultima carica dei
190. ente il dispositivo e selezionare Quick Look dall icona Dati La sezione delle osservazioni della schermata Quick Look evidenzia la programmazione di parametri dubbi i problemi nello stato del dispositivo ed i dati su episodi atipici Utilizzo di Quick Look SEN EEN iis N N III VISUlizzaziONE dei dati o delle 1860 ms osservazioni sugli episodi 1 Se Quick Look non ancora stato visualizzato selezionare Quick Look dall icona Dati Dall ultima sessione 08 Giu 2002 Dati correnti i 55 Tensione della batteri Fleri 100 mI 2 Evidenziare un episodio e Stimoleto lt 0 o 09 Giu 2002 313V Checklist selezionare gt gt per e e visualizzare i dati di quello 3 0 Ultima ricarica condensatori specifico episodio vazioni 1 BI 08 Giu 2002 lt Parametri A A R Il riconoscimento di VT impostato su Imped elettrocat 3 Evidenziare un osservazione Monitoraggio ma aloin terapie gi VT soho su 09 Giu 2002 lt Test specifica Se disponibile 456 ohm 4 8 mY P n Le terapie di VT non verranno erogate Sip SRI Ba selezionare gt gt per SEINI da 2 visualizzare l osservazione Paziene selezionata mi VERI sesso 3 4 Selezionare il pulsante gt gt delle prestazioni dell elettrocatetere per visualizzare le tendenze della prestazione dell elettrocatetere Guida di riferimento Marquis VR 7230 230 Capitolo 11 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo Osserva
191. enti Quando sente questo segnale il paziente deve contattare il medico o l unit ospedaliera Checklist un elenco di schermate del programmatore utilizzate per eseguire operazioni standard o personalizzate La funzione Checklist serve come elenco di riferimento o per fornire un indicazione delle attivit eseguite per una determinata procedura Dati sul paziente una schermata utilizzata per la raccolta e la visualizzazione di dati sull anamnesi medica dell attivit cardiaca del paziente sugli elettrocateteri del dispositivo e sul medico Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 229 Un rapido sguardo all attivit del dispositivo Misurazioni automatiche giornaliere Ogni giorno vengono misurate automaticamente l ampiezza dell EGM l impedenza dell elettrocatetere e la tensione della batteria Vedere Misurazioni quotidiane dell impedenza dell elettrocatetere e dell ampiezza dell EGM a pagina 253 per ulteriori informazioni su queste misurazioni quotidiane Un rapido sguardo all attivit del dispositivo La schermata Quick Look contiene un riepilogo dei dati sugli episodi e sullo stato della batteria dell elettrocatetere raccolti dall ultima sessione paziente Nota la schermata Quick Look viene visualizzata automaticamente dopo l interrogazione iniziale del dispositivo Per visualizzare eventuali cambiamenti durante una sessione interrogare nuovam
192. ento Marquis VR 7230 293 294 Capitolo 13 Misurazione delle soglie di stimolazione Misurazione delle soglie di stimolazione Il test della soglia di stimolazione consente di determinare la soglia di stimolazione ventricolare del paziente Il test consiste di tre parti selezione di parametri di stimolazione temporanei per il test m emissione di impulsi di stimolazione che determinano la cattura cardiaca diminuzione graduale automatica o manuale dell ampiezza dell impulso fino alla perdita della cattura della stimolazione Dopo aver completato un test della soglia di stimolazione verificare che sia garantito un margine di sicurezza adeguato rispetto alla soglia di stimolazione misurata per quanto riguarda i parametri di durata e ampiezza dell impulso permanentemente programmati E possibile scegliere di ridurre la durata dell impulso di stimolazione manualmente Manuale oppure automaticamente tramite l ICD Durata impulso Dec automatico Nota interrogare l CD prima di eseguire un test della soglia di stimolazione per verificare che i parametri di stimolazione temporanei applicati corrispondano a quelli programmati per il paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri Considerazioni Test di sistema 295 Misurazione delle soglie di stimolazione Parametri Medtronic nominali Tipo di test Metodo preferito per la Manuale Durata dell impulso modifica delle uscite di stimolazione
193. ento Marquis VR 7230 Sommario 15 Dettagli sull induzione PES 325 Erogazione di terapie manuali 325 Parametri per defibrillazione e cardioversione manuale 325 Parametri per terapie ATP manuali 325 Considerazioni 327 Erogazione di una terapia manuale 327 Dettagli sulle terapie manuali 327 Glossario 328 15 Risoluzione dei problemi del sistema 331 Panoramica 332 Risoluzione dei problemi di sensing 333 Risoluzione dei problemi di riconoscimento della tachiaritmia 334 Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia 335 Risoluzione dei problemi di stimolazione antibradicardica 337 Risposta agli indicatori di stato 338 Glossario 339 Sezione V Appendici A Avvertenze e precauzioni generali 343 Avvertenze generali 344 Conservazione e manipolazione 344 Impianto e programmazione dell ICD 345 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere 347 Test di follow up 348 Espianto e smaltimento 348 Rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche 349 Ambiente domestico e lavorativo 352 B Parametri del dispositivo 355 Impostazioni di emergenza 356 Parametri di riconoscimento 357 Parametri della terapia 359 Parametri di stimolazione antibradicardica 361 Parametri per la manutenzione del sistema 362 Parametri per la raccolta dei dati 364 Guida di riferimento Marquis VR 7230 16 Sommario Parametri del test del sistema e dello studio EF 365 Parametri fissi 368 Parametri per i dati sui pazienti 369 Simboli d
194. ento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza Figura 6 12 La funzione di insorgenza attiva il conteggio degli eventi di VT dopo un rapido incremento della frequenza ECG Marker Channel 300Onset VT eps AVA 3 Intervallo V V 2 2 5 5 5 5 Db 0 Conteggio degli eventi di VT 152 3 4 Intervallo di VT aE oe er a 920 920 920 780 638 Calcolo dell insorgenza 320 920 320 920 920 100 100 100 85 69 jita Tra An si 200 ms 1 La frequenza cardiaca del paziente manifesta un attivit normale Il calcolo dell insorgenza in corso indica che la frequenza molto stabile 2 Improvvisamente inizia un episodio di VT ed il primo intervallo rientra nella zona di VT Tuttavia poich dal calcolo dell insorgenza risulta che l intervallo ventricolare medio 85 della media degli intervalli precedenti superiore alla percentuale di insorgenza programmata dell 81 l ICD non attiva la classificazione degli eventi di VT 3 Durante l evento successivo il calcolo dell insorgenza indica che l intervallo ventricolare medio il 69 della media degli intervalli precedenti e l ICD attiva la classificazione degli eventi di VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 104 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza In caso di incremento graduale della frequenza ventricolare come mostrato nella Figura 6 13 l insorgenza non riconosc
195. entricolare al di fuori della zona di riconoscimento di VF Il conteggio degli eventi di VF non viene incrementato 3 Il conteggio degli eventi di VF raggiunge il valore di NID di VF programmato di 18 eventi su 24 e l ICD riconosce la VF Guida di riferimento Marquis VR 7230 72 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VT Riconoscimento degli episodi di VT Parametri L ICD riconosce episodi di VT esaminando il ritmo cardiaco per accertare la presenza di brevi intervalli ventricolari Nel caso di un numero sufficiente di intervalli che sono abbastanza brevi da essere considerati eventi di VT ma non eventi di VF o FVT il dispositivo riconosce la VT ed eroga la prima terapia programmata per VT AI termine della terapia l ICD continua la valutazione del ritmo ventricolare per determinare se l episodio sta continuando Per programmare l ICD in modo che riconosca e registri gli episodi di VT senza trattarli con terapie per VT occorre impostare la funzione di attivazione del riconoscimento di VT su Monitor Se gli episodi di VT sono ben tollerati questa funzione consente la raccolta dei dati relativi agli episodi senza l erogazione di terapie e senza influire sul riconoscimento di VF Dettagli sul riconoscimento di VT sono contenuti a pagina pagina 74 Parametri Medtronic nominali Attivazione del riconoscimento di VT On Off o Monitor Attiva o disattiva il riconoscimento di VT od imposta la funzione su m
196. episodio di VT dopo nove impulsi Guida di riferimento Marquis VR 7230 137 138 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Figura 7 7 L ICD eroga Terapia di stimolazione Ramp Il primo impulso di ciascuna sequenza Ramp si verifica secondo una percentuale programmata della durata del ciclo di tachicardia a partire dall evento rilevato che completa il riconoscimento della tachicardia L intervallo del secondo impulso viene calcolato secondo la percentuale S1 S2 Gli altri impulsi della sequenza vengono erogati secondo la percentuale S2 SN 1 Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia l ICD applica la percentuale programmata alla durata del nuovo ciclo per calcolare l intervallo di stimolazione per la sequenza successiva Ramp Ciascuna sequenza aggiunge un impulso di stimolazione per sequenza Nella Figura 7 7 vengono erogate due sequenze di terapia di stimolazione Ramp La seconda sequenza della terapia conclude la VT due sequenze di terapia di stimolazione Ramp _ ECG Marker Channel OWN ca Intervallo V V 5 p 30Rampp eps on ow onw onw onw on on on on a on a onw co ow on on CRI CES Lu 200 ms 1 L ICD riconosce l episodio di VT 2 La prima sequenza Ramp consiste in tre impulsi di stimolazione con intervalli di 260 230 e 220 ms L episodio di VT non viene concluso 3 L ICD esegue un riconoscimento suc
197. erd post stim V 240 ms 7 Selezionare OK 8 Selezionare PROGRAMMA Parametri condivisi di terapia di YF FYT e VT g Terapie con aggressivit crescente Off Active can On 2 E Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 133 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Dettagli sulle terapie di ATP Tutte le terapie di stimolazione antitachicardica ATP presentano le seguenti caratteristiche valori di durata dell impulso ampiezza e periodo di interdizione post stimolazione per gli impulsi di stimolazione antitachicardica sono gli stessi per tutte le terapie di ATP ma vengono programmati separatamente dai valori relativi alla stimolazione antibradicardica parametri di stimolazione ATP vengono programmati nella schermata Impostazioni condivise L intervallo di stimolazione ATP adattabile alla frequenza in base alla media degli ultimi quattro intervalli prima del riconoscimento o riconoscimento successivo di FVT e VT Tuttavia gli impulsi ATP non vengono mai erogati ad un intervallo inferiore all intervallo minimo di stimolazione programmato Se l intervallo calcolato inferiore all intervallo minimo programmato gli impulsi vengono erogati in base all intervallo minimo programmato Le terapie ATP non possono essere erogate come programmato se la tachicardia troppo veloce Vedere Terapie ATP limitate in frequenza a pagina 134 m n caso di riconosci
198. erificare la posizione degli elettrocateteri Programmare i dati sul paziente Vedere Visualizzazione e inserimento di nuovi dati sul paziente a pagina 283 Configurare la funzione Patient Alert Vedere Utilizzo della funzione Patient Alert a pagina 231 Regolare i parametri per la raccolta dati Vedere Impostazione della raccolta dati a pagina 246 Interrogare il dispositivo dopo ogni episodio spontaneo per valutare i parametri di riconoscimento e di terapia Se il paziente non ha avuto episodi spontanei si pu indurre la tachiaritmia clinica con le funzioni di Studio EF non invasive per valutare ulteriormente le prestazioni del sistema Vedere Capitolo 14 Studi elettrofisiologici a pagina 311 Controllare di nuovo i valori di stimolazione e rilevamento e se necessario modificarli Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sessione paziente di follow up 5 Linee guida per il follow up del paziente 52 Verifica dello stato del sistema impiantato 52 Verifica del riconoscimento accurato e della terapia appropriata 53 Verifica dell effettiva stimolazione antibradicardica 55 Guida di riferimento Marquis VR 7230 52 Capitolo 5 Linee guida per il follow up del paziente Linee guida per il follow up del paziente Pianificare sedute di follow up periodiche per controllare la condizione dell ICD e degli elettrocateteri e per verificare che ICD sia configurato in maniera appropriata per il paziente
199. erimento Marquis VR 7230 296 Capitolo 13 Misurazione delle soglie di stimolazione Esecuzione del test della soglia di stimolazione Camera Modo Freq min Ampiezza V Dur imp V Interd post stim V BDE Soglia 3 Tipo di test urata dell impulso Decr aut Ventricolo Valore test 1 90 min 3V 0 4 ms Z 200 ms olazione Durata dell im Permanente WIR 40 min 3V 0 4 ms 200 ms Q TEST Premere e tenere premuto Tenere prem per determinare soglia Rilasc per contrassegn perdita cattura lt Test Interroga Fine sessione lt Sessione pacethresh pox 1 Premere il pulsante Interroga per interrogare l ICD Selezionare Test gt Soglia di stimolazione Selezionare Tipo di test e valori iniziali oppure accettare i valori visualizzati Premere e tenere premuto Premere e tenere premuto TEST Osservare lECG per stabilire se si verificata una perdita di cattura Se si verificata una cattura consistente In modalit di test manuale impostare la durata dell impulso e ripetere il test n modalit di test con decremento automatico verificare che il test abbia ridotto la durata dell impulso In caso di perdita di cattura rilasciare immediatamente il pulsante Premere e tenere premuto TEST Il dispositivo riprende i valori di stimolazione precedenti alla prova ed i valori di prova fina
200. ervallo minimo Increm intervallo gt Stimolazione antibradicardica 2 Programmare il modo di stimolazione su VVI Elettrocatetere V Ampiezza av EaD 3 Impostare il parametro di Rie SORIA 0A me La Chessa isteresi sul valore desiderato Sensibilit 0 3 mV Ln Interd post stim 200 ms lt Daii 4 Selezionare PROGRAMMA Stim ventr post shock 5 Ampiezza 6v ciTest Durata impulso 1 6 ms pei lt Rapporti 9 fan Annulla modifica Stampa Programma Paziente ds bradypacevvi pex Dettagli sull isteresi L isteresi consente alla frequenza cardiaca intrinseca di scendere al di sotto della frequenza minima programmata durante periodi di inattivit prolungati come il sonno L isteresi programmata ad una frequenza inferiore alla frequenza minima per favorire ritmi intriseci lenti ma adeguati L isteresi fornisce temporaneamente una nuova frequenza minima quando la frequenza intrinseca inferiore alla frequenza minima programmata La frequenza di isteresi viene applicata se inferiore alla frequenza intrinseca vedere Figura 8 6 Se la frequenza intrinseca inferiore alla frequenza di isteresi la stimolazione viene ripristinata sulla frequenza minima programmata Nota normalmente la differenza fra la frequenza di isteresi e la frequenza minima programmata non superiore a 30 min Nel caso in cui venga rilevato un episodio di tachiaritmia l isteresi
201. eseguite su una stampante A4 Guida di riferimento Marquis VR 7230 218 Capitolo 10 Salvataggio e recupero dei dati Tentativi di telemetria automatica Se la trasmissione tramite telemetria fra il programmatore e l ICD non riesce il programmatore riprova automaticamente per un massimo di due volte Ci pu portare alla registrazione di diversi gruppi di indicatori di programmazione e conferma Telemetria dell EGM e delle Marche di riferimento Il programmatore non in grado di registrare un tracciato EGM fino a quando l impostazione del range dell EGM non stata interrogata dall ICD Se si programma un impostazione del range dell EGM durante una registrazione il programmatore evidenzia la modifica con una linea verticale tratteggiata sulla carta e la annota con la nuova impostazione La telemetria dell EGM e delle Marche di Riferimento pu essere temporaneamente interrotta durante un interrogazione o una programmazione oppure durante la carica dei condensatori Salvataggio e recupero dei dati Considerazioni Il programmatore consente di copiare su un dischetto i dati relativi all interrogazione dati salvati su un dischetto sono accessibili dal programmatore attraverso l applicazione Read from Disk Prima di salvare i dati su un dischetto leggere con attenzione le seguenti informazioni Avvertenza l applicazione Read From Disk progettata esclusivamente per la visualizzazione dei dati salvat
202. essivo di un episodio di VT dopo la terapia Criterio di discriminazione dinamica Wavelet Criterio di riconoscimento programmabile per prevenire il riconoscimento di SVT condotte rapidamente come tachiaritmie ventricolari tramite il confronto fra la forma di ciascun complesso QRS durante una frequenza ventricolare rapida ed il modello memorizzato Fusione delle zone Funzione per la fusione di una zona di riconoscimento di FVT con la zona di riconoscimento d origine dopo il riconoscimento ad esempio la zona di riconoscimento di FVT tramite VF si unisce alla zona di VF Le zone unite fanno uso del conteggio degli eventi e delle terapie programmate per l aritmia pi rapida Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie Terapia per la VF con defibrillazione 118 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica 129 Terapia per VT e FVT con cardioversione 139 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit crescente 148 Glossario 152 Guida di riferimento Marquis VR 7230 7 118 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Terapia per la VF con defibrillazione La terapia di defibrillazione la terapia erogata dall ICD in risposta ad un episodio di VF La terapia di defibrillazione serve a terminare l episodio di VF depolarizzando il tessuto cardiaco ed allo stesso tempo ripristinando il normale ritmo sinusale del paziente L ICD pu essere pro
203. est del wavelet Modo VVI OVO no ca Frequenza minima min 1 30 35 60 2 mini Las 70 75 120 La schermata del test Wavelet consente anche di modificare anche i valori programmati permanentemente per i parametri Wavelet della soglia di corrispondenza e di raccolta automatica vedere Tabella B 2 Parametri di test dell ampiezza dell EGM Modo VVI OVO no Frequenza minima min 1 30 35 60 2 mint ses 70 75 120 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Appendice B Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 7 Parametri del test del sistema e dello studio EF continua Parametro Parametri di induzione T Shock S1 S1S1 ms Ritardo ms Energia J d Percorso Forma d onda Ampiezza dell impulso V a Durata impulso ms Attivazione Ripristino all erogazione Valori selezionabili 2 3 8 300 310 2000 50 60 600 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 30 AX gt B B gt AX Monofasica Bifasica 8 V fissa 1 6 ms fissa Attivato Disattivato Attivato Disattivato Parametri di induzione Burst a 50 Hz Intervallo ms Ampiezza dell impulso V a Durata impulso ms Ripristino al Burst 20 ms fisso 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 Attivato Disattivato Parametri di induzione Burst manuale Intervallo ms Ampiezza dell impulso V Durata impulso ms Ripristino al Burst Guida di r
204. est dell impedenza dell elettrocatetere le misurazioni attraverso l elettrocatetere di stimolazione ventricolare e l elettrodo di alta tensione sono sincronizzate agli eventi ventricolari stimolati o rilevati Per ciascuna misurazione il test dell impedenza dell elettrocatetere attende per 3 secondi che si verifichi un evento adatto per la sincronizzazione Se un evento simile non si verifica la misurazione viene emessa asincrona Test automatico dell impedenza dell elettrocatetere Oltre alle misurazioni dell impedenza iniziate manualmente l ICD esegue ogni giorno alcune misurazioni automatiche dell impedenza dell elettrocatetere Impedenza della terapia ad alta tensione Quando viene erogata una terapia ad alta tensione l impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione viene misurata in base all energia dello shock e non in base agli impulsi sotto soglia La misurazione viene visualizzata nella categoria Ultima terapia ad alta tensione sulla schermata Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere Guida di riferimento Marquis VR 7230 Test di sistema 303 Misurazione dell ampiezza dell EGM Misurazione dell ampiezza dell EGM Parametri Considerazioni Il test dell ampiezza del EGM consente di valutare l integrit dell elettrocatetere e le prestazioni di rilevamento Durante il test il dispositivo misura la tensione base picco degli eventi ventricolari rilevati Per aumentare la p
205. etere Y Ampiezza 3V p 3 N eE DA me nb impostare Intervallo minimo e Sensibilit 03 mv Incremento intervallo sui valori Interd post stim 200 ms lt Dati desiderati Stim ventr post shock Selezionare PROGRAMMA Ampiezza 6V kl Durata impulso 1 6 ms lt Rapporti Q Annulla modifica stampa PROGRAMMA Paziente Fine sessione lt Sessione bradypace pex Dettagli sulla stabilizzazione della frequenza ventricolare La funzione di stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS consente di eliminare la lunga pausa che normalmente fa seguito ad una contrazione ventricolare prematura PVC Da alcune osservazioni cliniche si notato che queste sequenze ad intervalli brevi lunghi precedono l insorgenza di alcune tachiaritmie ventricolari spontanee Quando viene attivata la funzione VRS questa funge da algoritmo per il livellamento costante della frequenza Per ciascun evento ventricolare l ICD calcola l intervallo VRS come la somma dell intervallo ventricolare precedente e del valore d incremento dell intervallo programmato o l intervallo minimo VRS se superiore a questa somma Se un intervallo di VRS inferiore all intervallo della stimolazione in corso e non si verificano eventi ventricolari intrinseci l ICD eroga una stimolazione ventricolare alla fine dell intervallo di VRS In seguito l intervallo di VRS viene ricalcolato in base all ultimo intervallo
206. eventi significativi quali episodi riconosciuti e terapie erogate registrandoli in memoria come dati dei contatori Sono disponibili due tipi di contatori degli episodi e dell efficacia della terapia Il programmatore consente di visualizzare i contatori sullo schermo e di stampare i dati in formati diversi 1 Definito come intervallo dall eliminazione dei dati memorizzati o dalla fine dell ultima sessione Guida di riferimento Marquis VR 7230 255 256 Capitolo 12 Visualizzazione dei contatori episodi ed efficacia della terapia Visualizzazione e stampa dei dati dei contatori VF FYT ES Tipo di d Contatori X2 Episodi di VT e VF Episodi di SVT e NST Memoria Flashback E Ed Db Riepilogo Checklist Episodi stimolazione efficacia 4 6 episodi ai 1 episodio lt Dali Prima di Interrogazione YT YF lt Parametri F lt Test lt Rapporti Q Paziente Interroga Fine sessione lt Sessione VAI RANA First Seco O a Q Contatori episodi Terapia di YF Rx1 Erogata 0 Riuscita 0 Fallita 0 Intervento 0 Terapia di FYT Rx1 Erogata 0 Riuscita 0 Fallita 0 Intervento 0 Terapia di YT Rx1 Erogata 0 Riuscita 0 Fallita 0 Intervento 0 Numero totale di shock sospesi IO Riepilogo degli episodi di VT VF memorizzati da Ult sess 08 Giu 2002 Contatori efficacia terapie Rx2 Rx3 Rx4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rx2 Rx3 Rx4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rx2 Rx3 Rx4
207. fficacia della defibrillazione 43 Valori di impianto ad alta tensione 44 Protocollo di ricerca binaria 44 Preparazione per il test della soglia di defibrillazione 46 Esecuzione del test della soglia di defibrillazione 47 Posizionamento e fissaggio dell ICD 49 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sommario Posizionamento e fissaggio del dispositivo 49 Completamento della procedura di impianto 49 Conclusione della programmazione del dispositivo 50 Sessione paziente di follow up 51 Linee guida per il follow up del paziente 52 Verifica dello stato del sistema impiantato 52 Verifica del riconoscimento accurato e della terapia appropriata 53 Considerazioni 54 Verifica dell effettiva stimolazione antibradicardica 55 Considerazioni 55 Sezione III Configurazione dell ICD per il paziente 6 Riconoscimento di tachiaritmie 59 Panoramica delle funzioni di riconoscimento 60 Sospensione del riconoscimento della tachiaritmia 62 Configurazione della funzione di rilevamento 63 Parametri 63 Considerazioni 63 Programmazione della sensibilit 65 Dettagli sul rilevamento 65 Riconoscimento degli episodi di VF 67 Parametri 68 Considerazioni 68 Limiti 69 Programmazione del riconoscimento di VF 70 Dettagli sul riconoscimento di VF 70 Riconoscimento degli episodi di VT 72 Parametri 72 Considerazioni 73 Limiti 73 Programmazione del riconoscimento di VT 74 Dettagli sul riconoscimento di VT 74 Riconoscimento degli episodi di FVT 79 Parametri 79 Co
208. fica la presenza di un episodio di tachiaritmia Interferenza elettromagnetica EMI Energia irradiata o condotta elettrica o magnetica che pu interferire con l operazione di sensing dell ICD Episodio Intervallo fra il riconoscimento e la conclusione della tachiaritmia Evento Battito rilevato o stimolato Riconoscimento di FVT tramite VF Condizione che si verifica quando l ICD rileva la presenza di una tachicardia ventricolare rapida tramite il contatore eventi di VF ed un intervallo di FVT inferiore all intervallo di VF Riconoscimento di FVT tramite VT Condizione che si verifica quando l ICD rileva la presenza di una tachicardia ventricolare rapida tramite il contatore eventi di VT ed un intervallo di FVT maggiore dell intervallo di VF Episodio di FVT Intervallo fra il riconoscimento e la conclusione della FVT Evento di FVT Un battito rilevato che rientra nella zona di riconoscimento di FVT fra l intervallo di FVT e l intervallo di VF programmati Intervallo di FVT Detto anche FTI Intervallo programmabile che definisce la zona di riconoscimento di FVT Il riconoscimento di FVT tramite VF richiede un intervallo di FVT inferiore all intervallo di VF Il riconoscimento di FVT tramite VT richiede un intervallo di FVT superiore all intervallo di VF ma non superiore all intervallo di VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 113 Glossario Tempo mas
209. ficazione della SVT 1 Ilvalore nominale della soglia di corrispondenza pari a 70 ha fornito la migliore prestazione generale nell ambito di studi pre clinici con l ausilio della sorgente dell EGM Cassa HVB Le prestazioni di Wavelet possono variare con altre sorgenti del EGM Guida di riferimento Marquis VR 7230 94 Capitolo 6 Migliore riconoscimento con Wavelet Figura 6 10 Prestazioni di Wavelet con valori variabili della soglia di corrispondenza Maggiore specificit Minore sensibilit Minore specificit Maggiore sensibilit 30waveletmatch eps o SD 40 70 nominale Valore della soglia di corrispondenza 1 Nel caso di una diminuzione nel valore della soglia di corrispondenza il dispositivo inibisce il riconoscimento di SVT condotte rapidamente maggiore specificit ma probabilmente non riconosce una vera VT minore sensibilit 2 Nelcasodi un incremento nel valore della soglia di corrispondenza il dispositivo non inibisce il riconoscimento di SVT condotte rapidamente minore specificit ma probabilmente riconosce una vera VT maggiore sensibilit Raccolta di dati automatica Quando la funzione di raccolta automatica attivata il dispositivo aggiorna e verifica il modello memorizzato se la morfologia QRS del paziente cambia nel corso del tempo ad esempio in seguito al processo di maturazione dell elettrocatetere o a modifiche nella terapia farmacologica Se
210. frequenza minima di stimolazione Poich le percentuali di questo contatore vengono arrotondate per eccesso la loro somma pu non essere il 100 Guida di riferimento Marquis VR 7230 55 56 Capitolo 5 Verifica dell effettiva stimolazione antibradicardica Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sezione Ill i Configurazione dell ICD per il paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 6 Panoramica delle funzioni di riconoscimento 60 Configurazione della funzione di rilevamento 63 Riconoscimento degli episodi di VF 67 Riconoscimento degli episodi di VT 72 Riconoscimento degli episodi di FVT 79 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato 84 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo 87 Migliore riconoscimento con Wavelet 91 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza 100 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit 106 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione 109 Glossario 111 Guida di riferimento Marquis VR 7230 60 Capitolo 6 Panoramica delle funzioni di riconoscimento Panoramica delle funzioni di riconoscimento L ICD riconosce le tachiaritmie ventricolari VF VT e FVT confrontando gli intervalli di tempo fra gli eventi ventricolari rilevati con un set di intervalli di riconoscimento programmabili Se si verific
211. gia stimolazione stimolazione stimolazione a 500 ohm a 900 ohm 0 Semestrale 10 4 10 4 Trimestrale 8 7 8 7 15 Semestrale 10 0 10 2 Trimestrale 8 5 8 6 50 Semestrale 9 5 10 0 Trimestrale 8 1 8 4 100 Semestrale 8 9 9 5 Trimestrale 7 6 8 1 a La frequenza di carica alla massima energia pu comprendere degli shock di terapia alla massima energia o delle ricariche dei condensatori Tabella 1 5 Durata prevista in anni con ampiezza di stimolazione pari a 3 V e durata dell impulso pari a 0 4 ms Percentuale Frequenza di carica impedenza di impedenza di di alla massima energia stimolazione stimolazione stimolazione a 500 ohm a 900 ohm 0 Semestrale 10 4 10 4 Trimestrale 8 7 8 7 15 Semestrale 10 0 10 1 Trimestrale 8 5 8 5 50 Semestrale 9 3 9 7 Trimestrale 7 9 8 3 100 Semestrale 8 4 9 2 Trimestrale 7 3 7 9 a La frequenza di carica alla massima energia pu comprendere degli shock di terapia alla massima energia o delle ricariche dei condensatori Guida di riferimento Marquis VR 7230 Guida di consultazione rapida Indicatori di sostituzione Indicatori di sostituzione La tensione della batteria ed i messaggi sullo stato della sostituzione sono visualizzati sul display del programmatore e sui rapporti stampati Nella Tabella 1 6 sono contenute le condizioni dell Indicatore di sostituzione elettiva ERI e di Fine vita EOL Tabella 1 6 Indicatori di sostituzione Sostituzione elettiva ERI lt 2 62 V Fine
212. gli indicatori di stato del dispositivo le loro cause possibili ed alcune azioni suggerite Tabella 15 5 Indicatore di stato del dispositivo Reset elettrico Sospensione circuito di carica Circuito di carica inattivo La schermata Quick Look visualizza un indicatore ERI La schermata Quick Look visualizza un indicatore EOL Indicatori di stato del dispositivo Causa possibile La memoria dell ICD stata danneggiata da EMI da elettrocauterizzazione da defibrillazione esterna o da altri fattori ambientali Si verificato un lungo periodo di carica singolo Si sono verificati tre lunghi periodi di carica consecutivi La tensione della batteria dell ICD inferiore alla soglia ERI 2 62 V Un lungo periodo di carica gt 16 s ha attivato l indicatore ERI Sono trascorsi tre mesi da quando il dispositivo ha raggiunto ERI Azione correttiva suggerita Effettuare la procedura di recupero del reset elettrico Sostituire immediatamente l ICD Sostituire immediatamente l ICD Pianificare un appuntamento per la sostituzione dell ICD Sostituire immediatamente l ICD Sostituire immediatamente l ICD a L EOL pu essere indicato prima della fine dei tre mesi se l utilizzo effettivo della batteria supera le condizioni di funzionamento post ERI vedere Condizioni post ERI a pagina 9 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Glossario Risoluzione dei problemi del sistema 339
213. gli impulsi di 0 5 1 4 stimolazione ventricolare erogati durante tutti gli 5 6 8 impulsi di stimolazione ATP Durata impulso V ms Durata degli impulsi di 0 03 0 06 stimolazione ventricolare erogati durante tutte le 0 1 0 2 1 6 terapie ATP Interdizione post stimolazione V ms Periodo 150 160 di interdizione ventricolare successivo agli impulsi 240 440 di stimolazione erogati durante tutte le terapie ATP Guida di riferimento Marquis VR 7230 130 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Parametri per la terapia di stimolazione Burst Parametri Medtronic nominali Terapie per VT N impulsi iniziali Numero 1 2 6 di impulsi in tutte le sequenze 15 di terapia di stimolazione Burst Intervallo R S1 50 53 56 59 Intervallo di stimolazione della 63 66 84 prima sequenza della terapia 88 91 94 97 di stimolazione Burst come percentuale della durata del ciclo di tachicardia Decremento dell intervallo 0 10 40 ms Decremento dell intervallo di stimolazione per ciascuna sequenza per le rimanenti sequenze di Burst N sequenze Numero di 1 2 3 10 sequenze nella terapia di stimolazione Burst Parametri per la terapia di stimolazione Ramp Terapie per FVT dpi a 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 1 2 3 10 Parametri Medtronic nominali N impuls
214. grammato per erogare una sequenza di un massimo di sei terapie di defibrillazione ciascuna con parametri di energia e di percorso specifici Se la prima terapia ha esito negativo ed il dispositivo riconosce una VF l ICD eroga la successiva terapia di defibrillazione programmata Dettagli sulla terapia per VF sono contenuti a pagina 121 Parametri Parametri Medtronic nominali Stato della terapia di VF Attiva o disattiva una On Off specifica terapia di VF Energia J Livello di energia erogata al cuore 0 4 0 6 1 8 durante la terapia 2 3 16 18 20 30 Percorso Direzione del flusso di corrente AX gt B B lt AX elettrica attraverso il cuore Conferma VF dopo riconoscimento iniziale S No Opzione che richiede la conferma da parte dell ICD della presenza del ritmo VF durante e dopo la carica prima dell erogazione della prima terapia di VF programmata Active Can Opzione per la selezione della On Off cassa del dispositivo come elettrodo attivo per l erogazione delle terapie di defibrillazione e cardioversione a Per ulteriori informazioni sui percorsi vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Note stato della terapia di VF Energia e Percorso sono programmati separatamente per ciascuna terapia di VF Perle terapie di VF 3 6 non sono disponibili i parametri di energia al di sotto di 10 J Guida di riferimento Marquis VR 7230 Consideraz
215. grammato su On Ogni giorno all ora programmata il dispositivo emette un tono d allarme di alta urgenza Active Can disattivata senza SVCf indica che la funzione Active Can programmata su Off senza che sia presente un elettrocatetere SVC Ogni giorno all ora programmata il dispositivo emette un tono d allarme di alta urgenza Sospensione del circuito di carica indica che un periodo di carica ha superato il tempo massimo permesso per la carica del circuito Il dispositivo emette immediatamente un tono d allarme di alta urgenza che viene ripetuto ogni 20 ore a Per ulteriori informazioni sulle porte corrispondenti all elettrocatetere SVC vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 b Notare che le terapie per VF VT e o FVT possono essere erogate durante un unico episodio dal riconoscimento iniziale fino alla conclusione dell episodio Se necessario quest allarme pu essere spento Quando viene attivato quest allarme non suona se viene applicato un magnete a meno che non vengano disabilitate le funzioni di riconoscimento di VF o pi di due terapie di VF d Se il dispositivo stato riazzerato contattare il rappresentante Medtronic e In alcuni casi un reset elettrico pu disattivare il riconoscimento della tachiaritmia e la terapia In tal caso l allarme di reset elettrico per il paziente suona ogni 9 ore ed il dispositivo funziona come semplice dispositivo di stimolazione antibrad
216. gz b SVT insorgenzaystabilit Wwavelet 0 1 3 Checklist NST 0 0 0 A Stimolazione ai Rilevato 100 0 542 544 Stimolato lt 01 45 8 456 lt Pagneni Contatori addizionali E PVC singole 0 0 1 lt Test Run di PVC 0 0 3 ja Stim stab freq V 2 27 76 lt Rapporti 5 Seq stim stab freq V 1 18 42 E H Paziente 5 _r ro ro o I VF FVT e VT riportano il numero di episodi di ciascuna aritmia in base al riconoscimento iniziale SVT registra il numero di episodi in cui il riconoscimento stato inibito dai criteri Wavelet Insorgenza o Stabilit NST registra il numero di tachiaritmie non sostenute di stimolazione registra le percentuali di eventi ventricolari rilevati e stimolati durante i periodi di registrazione Questi contatori non vengono incrementati dagli stimoli di stabilizzazione della frequenza ventricolare Poich le percentuali vengono arrotondate per eccesso la loro somma pu non essere il 100 1 I contatori non aumentano durante un episodio di tachiaritmia riconosciuto Guida di riferimento Marquis VR 7230 258 Capitolo 12 Visualizzazione dei contatori episodi ed efficacia della terapia PVC singole riporta eventi prematuri con intervalli inferiori alla soglia di evento prematuro Serie di PVC riporta serie di PVC in cui due tre o quattro eventi ventricolari consecutivi sono prematuri Stimolazione di stabilizzazione della frequenza ventricolare ripor
217. he indica il motivo della restrizione Gli interlock possono essere riassunti nelle seguenti categorie Sicurezza generale Questi interlock sono conformi alle normali convenzioni di programmazione Per esempio il programmatore non consente la programmazione di un FDI superiore al TDI Mantenimento di una finestra di rilevamento ventricolare Questi interlock limitano i valori dei parametri al fine di mantenere il 50 dell intervallo VP VP come finestra di rilevamento ventricolare In tal modo si assicura il riconoscimento di un aritmia ventricolare durante la stimolazione ventricolare Per esempio la funzione di interdizione post stimolazione ventricolare deve essere programmata ad un valore inferiore o uguale a dell intervallo di frequenza minima Stimolazione antibradicardica assente dentro o vicino alla zona di riconoscimento di VT Questi interlock limitano i valori dei parametri per mantenere un periodo di 30 ms fra l intervallo di stimolazione e l intervallo di riconoscimento della tachiaritmia Bradicardia generale Questi interlock assicurano il corretto funzionamento delle funzioni antibradicardiche Per esempio l isteresi non pu essere attivata contemporaneamente alla stabilizzazione della frequenza ventricolare perch queste due funzioni hanno un azione opposta Guida di riferimento Marquis VR 7230 diagnostica vedere anche dati ERI indicatore di sostituzione elettrica Fine vita EOL
218. hicardia ventricolari con il ritmo sinusale normale e con altri episodi La Memoria Flashback registra automaticamente fino a 2000 intervalli V V prima di ciascuno dei seguenti eventi episodio VF pi recente episodio VT pi recente interrogazione pi recente La funzione Memoria Flashback non programmabile ed sempre attivata Nota se programmato per il riconoscimento di FVT durante la registrazione il dispositivo registra un episodio di FVT come episodio di VT se riconosciuto tramite la zona VT o episodio di VF se riconosciuto tramite la zona VF La memorizzazione degli intervalli sospesa quando in atto un episodio di VF FVT o VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 270 Capitolo 12 Visualizzazione della Memoria Flashback Visualizzazione della Memoria Flashback Dati Episodi e contatori Tipo di dati Riepilogo Contatori Episodi stimolazione efficacia Episodi di VT e VF 6 episodi Episodi di SVT e NST 1 episodio Memoria Flashback Emergenza Visualizzare gli intervalli prima di 2 Interrogazione 09 Giu 2002 14 25 45 Episodio di VT 70 04 Giu 2002 13 25 J Episodio di VF 69 04 Giu 2002 13 06 CERA Fi RR Prima di Interrogazione VT VF Fine sessione Verificatosi prima dell ultima sessione Emergenza Interroga Db Checklist lt lt Parametri lt Test lt Rapporti 9 Pazi
219. i Dall applicazione Read From Disk non possibile n programmare l ICD n erogare terapie di emergenza Funzioni di emergenza durante il salvataggio Durante l operazione di salvataggio il pulsante Emergenza rimane visualizzato e tutte le funzioni di emergenza sono disponibili Tuttavia un errore del disco durante il salvataggio pu ritardare la visualizzazione delle schermate di emergenza Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 219 Salvataggio e recupero dei dati Per questo motivo si consiglia di non salvare i dati su dischetto durante gli studi EF oppure quando vi la possibilit che le funzioni di Emergenza possano essere immediatamente necessarie Funzioni di emergenza durante la lettura Non si possono eseguire operazioni di emergenza dal programmatore quando in corso una sessione Read From Disk Eseguire dapprima un interrogazione E necessario interrogare il dispositivo prima di salvare i dati su un dischetto perch il programmatore salva solo i dati interrogati Se si desidera salvare tutti i dati dell ICD selezionare l opzione Tutti nella finestra di interrogazione Estrazione del dischetto Non estrarre il dischetto dall unit mentre l operazione di salvataggio ancora in corso Ci pu causare un errore del disco Salvataggio dei dati dell ICD su un dischetto 1 Dopo l interrogazione del dispositivo selezionare l icona Sessione gt S
220. i Bassi Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 M 947806A006 A Sede per Europa Africa Medio Oriente Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Svizzera www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Australia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Australia Manuali tecnici www medtronic com manuals Medtronic Inc 2012 Tutti i diritti riservati M947806A006 Revisione A 2012 06 15
221. i di questa finestra vengono indicate dal secondo numero nel NID di VF programmato ad esempio 24 eventi se l NID iniziale di VF 18 24 La soglia di riconoscimento VF il primo numero nel NID di VF programmato ad esempio 18 eventi se il NID iniziale di VF 18 24 Questa soglia corrisponde sempre al 75 della finestra di riconoscimento di VF Ci significa che se il 75 degli eventi nella finestra di riconoscimento di VF sono eventi di VF l ICD riconosce un episodio di VF vedere Figura 6 3 Dopo il riconoscimento di VF da parte dell ICD il dispositivo eroga la prima terapia di VF programmata Dopo la terapia se il numero di eventi di VF raggiunge il NID di riconoscimento successivo di VF ICD effettua un riconoscimento successivo di VF ed eroga la successiva terapia programmata per VF Nota l ICD pu anche riconoscere gli episodi di VF in base al criterio di riconoscimento tramite conteggio combinato vedere pagina 84 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 71 Riconoscimento degli episodi di VF Figura 6 3 L ICD riconosce la VF ECG Marker Channel Conteggio degli eventi di VF Intervallo di VF L I DL m m O 12 3 45 6 6 7 8 9 10 11 12 13 141516 17 18 Lf samre Ay T a L_ i Lul 200 ms 1 La VF si avvia e l ICD inizia a contare gli episodi di VF intervalli inferiori all intervallo di VF programmato 2 Si verifica un intervento v
222. i i dati possono essere stampati e conservati nella documentazione del paziente o salvati in formato elettronico su un dischetto Studi elettrofisiologici Il sistema consente di condurre studi elettrofisiologici non invasivi fra cui l erogazione manuale di una terapia per il trattamento di tachiaritmia indotta o spontanea Avvertimento al paziente sugli eventi del sistema La funzione di monitoraggio Patient Alert consente di avvertire il paziente con alcuni segnali acustici qualora si verifichino alcune condizioni riguardanti ad elettrocateteri batteria tempo di carica e terapie Il paziente pu rispondere in base alle istruzioni ricevute Guida di riferimento Marquis VR 7230 Indicazioni ed Il sistema Marquis VR 23 Indicazioni ed utilizzo utilizzo Il Modello 7230 Marquis VR stato progettato per la somministrazione di una stimolazione antitachicardica ventricolare ed una defibrillazione ventricolare per il trattamento automatizzato di aritmie ventricolari con possibili conseguenze fatali Controindicazioni Screening del Il sistema Marquis VR controindicato nei pazienti con tachiaritmia dovuta a cause transitorie o reversibili quali infarto miocardico acuto intossicazione farmacologica annegamento elettrocuzione sbilancio elettrolitico ipossia o sepsi paziente Prima dell impianto necessario sottoporre i pazienti ad una visita cardiologia completa compresi gli esami elettrofiosiologici Inoltre si
223. i iniziale Numero di impulsi nella prima sequenza della terapia di stimolazione Ramp Intervallo R S1 Intervallo di stimolazione del primo impulso Ramp come percentuale della durata del ciclo di tachicardia Decremento dell intervallo ms Decremento dell intervallo di stimolazione per ciascun impulso durante una sequenza di stimolazione Ramp N sequenze Numero di sequenze nella terapia di stimolazione Ramp Guida di riferimento Marquis VR 7230 A a 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 1 2 3 10 Terapie per le tachiaritmie 131 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Parametri per la terapia di stimolazione Ramp Considerazioni Parametri Medtronic nominali N impulsi iniziali Numero di impulsi nella 1 2 3 15 prima sequenza della terapia di stimolazione Ramp Intervallo R S1 Intervallo di stimolazione 50 53 56 59 del primo impulso Ramp come percentuale 63 66 75 della durata del ciclo di tachicardia 84 88 91 94 97 Intervallo S1 S2 Intervallo di 50 53 56 59 stimolazione del secondo impulso Ramp come 63 66 69 84 percentuale della durata del ciclo di tachicardia 88 91 94 97 Intervallo S2 SN Intervallo di 50 53 56 59 stimolazione dei rimanenti impulsi Ramp come 63 66 84 percentuale della durata del ciclo di tachicardia 88 91 94 97 N sequenze Numer
224. i riferimento Marquis VR 7230 290 Capitolo 12 Glossario Memorizzazione dell EGM pre insorgenza Definita anche funzione di pre memorizzazione EGM Funzione programmabile per la memorizzazione ininterrotta dell EGM Se si verifica un episodio di tachiaritmia EGM di pre insorgenza viene aggiunto alla registrazione dell episodio per documentare il ritmo al momento dell insorgenza Design del software QuickLink Funzione di navigazione che fornisce un accesso rapido e diretto alle schermate del programmatore Schermata del software Quick Look Schermata del programmatore su cui vengono visualizzati un quadro generale dello stato del dispositivo eventi rilevanti verificatisi dall ultima interrogazione contatori ed osservazioni di programmazione Contatore di integrit del sensing Registra il numero di intervalli ventricolari brevi che si verificano fra due sessioni paziente Il contatore di integrit del sensing registra qualsiasi evento ventricolare rilevato con un intervallo V V inferiore a 140 ms se l evento ventricolare precedente non era stimolato dall ultima sessione Esito positivo Contatore di terapie che indica il numero di volte in cui la terapia ha portato alla conclusione dell episodio Telemetria Trasmissione di dati dall ICD al programmatore mediante onde radio comandi di programmazione i messaggi di stato e le registrazioni in memoria di episodi vengono trasmessi tramite telemetria
225. i stimolazione per ottenere una gettata cardiaca massima durante le fluttuazioni nel ritmo cardiaco intrinseco del paziente e nel livello di attivit fisica Queste funzioni sono disponibili a seconda del modo di stimolazione selezionato Per maggiori informazioni su queste funzioni vedere m Stimolazione a risposta in frequenza vedere pagina 164 m Isteresi vedere pagina 169 m Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS pagina 171 Parametri Parametri Medtronic nominali Stimolazione a risposta in frequenza Modi VVIR Modifica la frequenza di stimolazione in risposta all attivit fisica del paziente Risposta in frequenza Livello di ite 10 risposta in frequenza un valore alto indica un incremento aggressivo della frequenza per un determinato livello di attivit fisica rilevata Soglia di attivit Livello minimo di Basso medio basso attivit fisica riconosciuto medio alto alto Accelerazione dell attivit sec 15 30 60 Tempo di accelerazione per l incremento della frequenza di stimolazione misurato in secondi Decelerazione dell attivit min Esercizio 2 5 5 10 Tempo di decelerazione per la riduzione della frequenza di stimolazione misurato in minuti Guida di riferimento Marquis VR 7230 Considerazioni Trattamento antibradicardico 161 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Parametri Medtronic nominali Isteresi min 1 Consente il Off
226. i valori desiderati per il tempo massimo di sospensione e la terapia Selezionare OK Selezionare PROGRAMMA Dettagli sul tempo massimo di sospensione Il tempo massimo di sospensione avvia il timer in caso di riconoscimento di VF FVT o VT ma non in seguito al funzionamento dei criteri Wavelet di insorgenza o di stabilit Nota se il riconoscimento di VT impostato su Monitor il timer del tempo massimo di sospensione non viene attivato Una volta attivato il timer va avanti fino a che non si verifica una delle seguenti condizioni il timer raggiunge la durata programmata m viene riconosciuto un episodio di VF VT o FVT mentre i criteri di riconoscimento SVT sono attivati m ICDdeterminala fine dell episodio ad alta frequenza tramite i criteri di conclusione dell episodio vedere pagina 88 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Glossario Riconoscimento di tachiaritmie 111 Glossario Se il timer del tempo massimo di sospensione raggiunge la durata programmata l ICD disattiva tutti i criteri di riconoscimento SVT Questi criteri rimangono inattivi fino a quando non si verifica una delle seguenti condizioni viene riconosciuto e concluso un episodio di VF FVT o VT ICD determina la fine dell episodio ad alta frequenza tramite i criteri di conclusione dell episodio vedere pagina 88 Tempo massimo di sospensione terapia Se il parametro della terapia del tempo massimo di sos
227. ia Operazioni di stimolazione Durante una procedura per studi EF le seguenti funzioni antibradicardiche sono sospese isteresi calcolo della risposta in frequenza e stabilizzazione della frequenza ventricolare Controllo dei parametri programmati Prima di visualizzare la schermata dello studio EF il sistema effettua un controllo per verificare che l ICD sia stato programmato per riconoscere e trattare un aritmia indotta Se le funzioni di riconoscimento o terapia non sono state programmate correttamente sullo schermo appare un messaggio d avvertimento Pulsanti della testina di programmazione pulsanti Programma ed Interroga sulla testina di programmazione sono disattivati durante le induzioni per gli studi EF Utilizzare il relativo pulsante di erogazione sullo schermo per eseguire un induzione Guida di riferimento Marquis VR 7230 314 Capitolo 14 Induzione di VF con T Shock Induzione di VF con T Shock Parametri L induzione T Shock stata programmata per indurre VF tramite l erogazione di uno shock contemporaneamente ad un onda T il periodo vulnerabile del ciclo cardiaco L induzione T Shock serve per verificare l efficacia dei parametri programmati per il riconoscimento e la terapia per esempio durante il test della soglia di defibrillazione DFT Per semplificare il test DFT si possono portare a termine le seguenti procedure con l ausilio della schermata di T Shock controllo del tem
228. ia ATP Allo stesso modo una terapia di cardioversione VT non pu essere seguita da un altra terapia di cardioversione VT con un parametro di energia inferiore Programmazione delle terapie di ATP NAAA Fisc 0 QNM SSN 1 Selezionare Paranetri Parametri Terapie 2 gt Terapie Visual OF QOFVI VT 2 Selezionare VT o FVT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di VT On On On On On On 3 Per ogni terapia di ATP ipo di terapia Burst Ramp Ramp CV CY CY impostare il tipo di terapia su Iniziale di impulsi 6 i 3 f Intervallo R S1 4RR 84 9 75 ab Burst Ramp o Ramp e S182 Remp RR 69 programmare i parametri nel eeN Pomp IRERE ser si modo desiderato Dec intervallo 10 ms 10ms CE A 3 nio i J_ E GE 4 Selezionare il valore Funnene Smanmodezi On i o desiderato per l intervallo Energia 12J 30 J 304 p na i i i Percorso AXB AXB ADOBE E minimo di stimolazione a antitachicardica Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica 0 ms sm eppan z z peeraa 8 5 Selezionare Impostazioni portoni coii g Annulta modifica Stampa PROGRANFA Dai condivise _ lt z gt 0 E o tia 6 Selezionare i valori desiderati per Ampiezza V Durata Parametri condivisi di terapia di stimolazione antitachicardica dell impulso V e Interdizione Ampiezza V av post stimolazione V Dur imp V 16ms_ i Int
229. ia di stimolazione lt Dati ETIN m 4 Dati Andamento prestazioni elettrocateteri attivit o icona con la doppia i ssaa freccia 7 Dati Episodi e contatori 8 Sessione Modifiche durante la sessione 9 Rapporti Personalizzati 4 Eseguire l operazione 10 Sessione Salva su disco E selezionata e passare a quella 11 Sessione Fine sessione si successiva selezionando l icona con la doppia freccia 2 Per eseguire un operazione lt Sessione non programmata o ripetere un operazione contenuta nella lista di controllo selezionare l icona Checklist e poi l operazione desiderata poi scegliere Vai a attivit o l icona con la doppia freccia 5 Selezionare Stampa dalla schermata Checklist a Quando si inizia una nuova sessione la lista di controllo utilizzata durante l ultima sessione di programmazione diventa la lista di controllo attiva b E possibile selezionare un attivit indipendentemente dal fatto che questa sia contrassegnata o no Quando si seleziona l ultima attivit di una lista di controllo l icona con la doppia freccia ed il pulsante Vai a attivit vengono disattivati Per attivare di nuovo queste funzioni selezionare un attivit o una lista di controllo diversa dalla schermata Checklist Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 241 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist Creare modificare e canc
230. ia pu danneggiare in modo permanente il dispositivo impiantato se la posizione di quest ultimo coincide con il punto focale del raggio di litotripsia Se si deve ricorrere alla litotripsia disattivare temporaneamente le terapie dell ICD durante la procedura di litotripsia e tenere il dispositivo impiantato a una distanza compresa tra 2 5 e 5 cm dal punto focale del raggio di litotripsia Imaging mediante risonanza magnetica MRI Non usare l imaging mediante risonanza magnetica MRI su pazienti portatori di questo dispositivo La risonanza magnetica induce correnti sugli elettrocateteri impiantati pertanto pu provocare danni tessutali e l induzione di tachiaritmie La risonanza magnetica pu anche danneggiare il dispositivo Ablazione con onda a radiofrequenza RF La procedura di ablazione a radiofrequenza su pazienti portatori di un dispositivo cardiaco impiantato pu causare malfunzionamento o danni al dispositivo Per ridurre i rischi associati alla procedura di ablazione a radiofrequenza m tenere a disposizione un apparecchio di stimolazione e defibrillazione temporanea programmare il dispositivo impiantato nel modo VOO con un magnete sospendere il riconoscimento della tachiaritmia oppure impostare il riconoscimento su Off mediante il programmatore evitare il contatto diretto fra il catetere per ablazione e l elettrocatetere o il dispositivo impiantato posizionare la piastra di messa a terra in mod
231. ianto dell ICD sia a disposizione un defibrillatore esterno e sia presente personale medico in grado di eseguire una rianimazione cardiopolmonare CPR m Tenere presente che eventuali modifiche nella condizione del paziente nella terapia farmacologia ed altri fattori possono influire sulla soglia di defibrillazione DFT con conseguente mancata conversione post operatoria dell aritmia Una conversione riuscita della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare durante il test non garantisce la conversione post operatoria Espianto e smaltimento Interrogare l ICD e programmare il riconoscimento VF e VT su Off disattivare le funzioni dell ICD prima dell espianto della pulizia o della spedizione dell ICD per prevenire scosse indesiderate Espiantare l ICD post mortem In alcuni Paesi l espianto di dispositivi impiantabili a batteria obbligatorio per motivi ecologici fare riferimento alle norme vigenti a livello locale Inoltre il dispositivo pu esplodere se viene sottoposto a temperature di incenerimento o cremazione dispositivi impiantabili Medtronic sono monouso Non risterilizzare o impiantare nuovamente dispositivi espiantati Restituire i dispositivi espiantati a Medtronic per l analisi e lo smaltimento Gli indirizzi postali sono riportati nell ultima pagina della copertina Guida di riferimento Marquis VR 7230 Avvertenze e precauzioni generali Rischi derivanti dall utilizzo
232. iaritmia che stimola il cuore del paziente durante periodi vulnerabili del ciclo cardiaco per l induzione di tachiaritmia Sequenza Una serie di impulsi di stimolazione per esempio in una terapia ATP Burst Ramp o Ramp Guida di riferimento Marquis VR 7230 Studi elettrofisiologici 329 Glossario Sospendi Comando di programmazione che disattiva temporaneamente le funzioni di riconoscimento e di terapia Le procedure di stimolazione non vengono controllate dal comando Sospendi Telemetria Trasmissione di dati fra l ICD ed il programmatore tramite onde radio Valori del test Parametri temporanei utilizzati durante le procedure degli studi EF Le impostazioni permanenti vengono ripristinate automaticamente al termine dello studio EF quando la testina di programmazione viene rimossa oppure quando il collegamento telemetrico interrotto Induzione T Shock Protocollo di induzione di VF che eroga uno shock sincronizzato con la ripolarizzazione ventricolare o onda T L ICD eroga una breve serie di battiti rapidi stimolati per influire sul ritmo cardiaco seguiti da uno shock programmabile Guida di riferimento Marquis VR 7230 330 Capitolo 14 Glossario Guida di riferimento Marquis VR 7230 Risoluzione dei problemi del sistema 1 5 Panoramica 332 Risoluzione dei problemi di sensing 333 Risoluzione dei problemi di riconoscimento della tachiaritmia 334 Risoluzione dei problemi della terapia per la ta
233. icardica nel modo VVI 65 min f Per ulteriori informazioni sulle porte corrispondenti all elettrocatetere SVC vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Prima di procedere alla programmazione della funzione Patient Alert leggere attentamente le seguenti informazioni Guida di riferimento Marquis VR 7230 234 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert Reset elettrico Quest allarme indica che il dispositivo ha subito un reset elettrico dati salvati vengono cancellati ed i parametri programmabili possono essere modificati nei parametri di ripristino Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 355 per i parametri di reset Per ulteriori informazioni sulle condizioni di reset vedere Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo a pagina 284 La risposta in frequenza sospesa Quando l allarme Patient Alert suona la funzione di risposta in frequenza sospesa Eventuali stimolazioni che si verifichino prima dell allarme vengono mantenute alla stessa frequenza Allarme di batteria scarica Questo allarme si basa unicamente sulle misurazioni quotidiane della tensione eseguite automaticamente dal dispositivo Altre misurazioni della tensione non fanno scattare un allarme Patient Alert Allarmi multipli Se si sono verificate due o pi condizioni d allarme l allarme pi urgente viene segnalato all ora programmata Allarme dell impedenza dell
234. icarica regolare dei condensatori si pu utilizzare la funzione di ricarica automatica dei condensatori Il dispositivo pu essere programmato cos da regolare automaticamente l intervallo di ricarica dei condensatori ai fini di una gestione interattiva del tempo di carica e della durata del dispositivo Per ulteriori dettagli sulla gestione del tempo di carica andare a pagina 179 Parametri Medtronic nominali Intervallo minimo di ricarica automatica Automatica 1 6 mesi dei condensatori Intervallo di ricarica e durata Un intervallo di ricarica pi breve consente di avere dei tempi di carica pi rapidi ottimizzando l efficienza dei condensatori Tuttavia ogni ricarica dei condensatori include una carica alla massima energia che riduce la durata del dispositivo Per una pi rapida somministrazione della terapia che comporta delle conseguenze sulla durata del dispositivo necessario valutare i requisiti del paziente Ogni carica alla massima energia determina una riduzione della durata di circa 33 giorni Quando si programma un nuovo intervallo di ricarica automatica accertarsi sempre che il tempo di carica sia adeguato al momento attuale Eseguire una ricarica manuale dei condensatori o esaminare un tempo recente di carica alla massima energia registrato nella schermata Misurazioni della batteria e degli elettrocateteri possibile utilizzare la funzione di monitoraggio Patient Alert per ricevere una comuni
235. iche a lungo termine con Cardiac Compass Per questa tendenza il dispositivo definisce giorno un periodo di 12 ore compreso fra le ore 8 e le ore 20 e notte come il periodo di 4 ore compreso fra la mezzanotte e le 4 del mattino come indicato dall orologio del dispositivo Il dispositivo calcola le medie diurne e notturne dell intervallo in base ai dati memorizzati e trasforma i valori in frequenze che vengono rappresentate sotto forma di grafico valori non comprendono intervalli ventricolari che a si verificano durante un operazione temporanea manuale m sono identificati dal dispositivo come eventi di VF FVT o VT si verificano durante un episodio riconosciuto fra riconoscimento e conclusione dell episodio Variabilit del ritmo cardiaco Il dispositivo misura l intervallo ventricolare mediano ogni cinque minuti e calcola ogni giorno un valore di variabilit Questo valore in millisecondi viene tracciato nel rapporto Cardiac Compass Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 281 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente I dati sul paziente vengono generalmente inseriti al momento dell impianto iniziale bench possano essere modificati in qualsiasi momento Tali dati vengono memorizzati nell ICD e sono accessibili dal programmatore Comprendono m nome del paziente numero di identificazi
236. iconoscimento successivo Nota eventuali riconoscimenti successivi dopo la fine dell episodio segnano l inizio di un nuovo episodio Riconoscimento successivo dell evento Dopo il riconoscimento di un episodio di tachiaritmia e l erogazione di una terapia l CD effettua un riconoscimento successivo di un aritmia se il conteggio degli eventi di VF o VT raggiunge il valore NID di riconoscimento successivo o se il conteggio combinato degli eventi di VF e VT raggiunge il valore CNID di riconoscimento successivo vedere Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato a pagina 84 L ICD eroga la terapia successiva programmata per l aritmia in corso e ricomincia a controllare il risultato della terapia Nella Figura 6 9 viene fornito un esempio di riconoscimento successivo Figura 6 9 Riconoscimento successivo di VT dopo la terapia ECG E Marker Channel 30Redetect eps Conteggio degli eventi i i di VT 16 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 amp 8 9 10 1 12 Intervallo di VT mr Tp 3 pe 1 c 200 ms 1 Viene riconosciuto un episodio di VT e l ICD eroga una terapia ATP Burst 2 Dopo la terapia l ICD continua a riconoscere gli eventi nella zona di VT 3 Quando il conteggio degli eventi di VT raggiunge il valore NID di riconoscimento successivo di VT ICD effettua il riconoscimento successivo di VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 90 Capitolo 6 Monitor
237. iferimento Marquis VR 7230 100 110 600 0 5 1 4 5 6 8 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 Attivato Disattivato Tolleranza no 2 ms 50 ms 25 no no 40 30 0 025 ms no no 2 ms 40 45 0 010 ms 0 025 ms no 2 ms 40 30 0 010 ms 0 025 ms no Valore di default 400 310 0 6 AX gt B Monofasica Disattivato Attivato 8 1 6 Attivato 600 4 0 5 Attivato Parametri del dispositivo 367 Parametri del test del sistema e dello studio EF Tabella B 7 Parametri del test del sistema e dello studio EF continua Parametro Valori selezionabili Tolleranza Valore di default Parametri di induzione PES S1 1 2 15 no 8 S1S1 ms 100 110 2000 2 ms 600 S1S2 ms Off 100 110 600 2 ms 400 S2S3 ms Off 100 110 600 2 ms Off S3S4 ms Off 100 110 600 2 ms Off Ampiezza del impulso V a 0 5 1 4 5 6 8 40 30 4 Durata impulso ms 0 03 0 06 0 010 ms 0 5 0 1 0 2 1 6 0 025 ms Ripristino all erogazione Attivato Disattivato no Attivato Parametri di terapia manuale In generale ciascuna terapia manuale fornisce gli stessi valori di parametri della terapia automatica Vedere Tabella B 3 a Ampiezza di stimolazione del picco Se sottoposta a test per lo standard Cenelec 45502 2 1 ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato Wp A Ap X 0 9 W
238. ifica Stampa a a 3 Q r F Interroga lt Sessione 5 Dettagli sul riconoscimento di FVT Si pu programmare l ICD per il riconoscimento degli episodi di FVT tramite la zona di riconoscimento di VF o VT e il NID Quando il riconoscimento di FVT viene impostato su via VF un intervallo V V all interno della zona di riconoscimento di FVT viene contrassegnato come evento FVT via VF Quando viene raggiunto il NID di VF P ICD prende in esame gli ultimi otto intervalli Guida di riferimento Marquis VR 7230 82 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di FVT m Se uno degli ultimi otto intervalli si trova nella zona VF ICD riconosce l episodio come VF m Se tutti gli ultimi otto intervalli si trovano fuori dalla zona VF lICD riconosce l episodio come FVT vedere Figura 6 6 Quando il riconoscimento di FVT viene impostato su via VT un intervallo V V all interno della zona di riconoscimento di FVT viene contrassegnato come evento FVT via VT Quando viene raggiunto l NID di VT ICD prende in esame gli ultimi otto intervalli m Se uno degli ultimi otto intervalli si trova nella zona VF o FVT ICD riconosce l episodio come FVT m Se tutti gli ultimi otto intervalli si trovano fuori dalle zone FVT e VF l ICD riconosce l episodio come VT Nota l ICD pu anche riconoscere gli episodi di FVT in base al criterio di riconoscimento tramite conteggio combinato vedere pagina 84 Figura 6 6 L IC
239. il riconoscimento Opzione Monitor Con il parametro Monitor per Wavelet si pu condurre un test sull efficacia potenziale di questo criterio per il paziente senza che sia necessario attivarlo per il riconoscimento Il dispositivo memorizza le forme d onda QRS ed i punteggi degli episodi ma non utilizza il criterio per inibire il riconoscimento 1 O intervallo VF se il riconoscimento VT impostato su Off Guida di riferimento Marquis VR 7230 98 Capitolo 6 Migliore riconoscimento con Wavelet Dettagli sulla raccolta automatica Il criterio Wavelet comprende l opzione della raccolta automatica da parte del dispositivo con conservazione del modello utilizzato per effettuare una distinzione fra tachicardia ventricolare e episodi di SVT La raccolta automatica comprende tre opzioni diverse raccolta di un modello conferma del modello raccolto controllo della qualit del modello Il dispositivo raccoglie e memorizza automaticamente i modelli ogni volta che Wavelet programmato su On o Monitor e la funzione di raccolta automatica programmata su On Se il modello memorizzato viene a mancare o non simile agli eventi relativi al ritmo intrinseco il dispositivo tenta di raccogliere e confermare un nuovo modello In caso contrario il dispositivo controlla ininterrottamente la qualit del modello memorizzato Eventi con ritmo intrinseco Affinch le operazioni di raccolta e manutenzione dei modelli facciano
240. ilit valori di sensibilit programmata si applicano sia al riconoscimento di tachiaritmie sia alla stimolazione antibradicardica Verificare sempre che il dispositivo effettui un rilevamento corretto durante la VF Se l ICD non effettua un rilevamento o un riconoscimento corretti impostare il riconoscimento e le terapie su Off e controllare il sistema controllare il paziente per accertare eventuali aritmie mortali fino a quando le funzioni di riconoscimento e le terapie non sono di nuovo attivate Pu essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di rilevamento ventricolare per ottenere un rilevamento corretto Vedere Configurazione della funzione di rilevamento a pagina 63 Durata ed ampiezza dell impulso Durante la programmazione dei parametri di durata ed ampiezza dell impulso tenere presente quanto segue Gli impulsi di stimolazione devono essere erogati secondo un margine di sicurezza adeguato al di sopra delle soglie di stimolazione La durata e l ampiezza dell impulso influiscono sulla durata dell ICD in modo particolare se il paziente necessita di un alta percentuale di terapia di stimolazione antibradicardica Guida di riferimento Marquis VR 7230 158 Capitolo 8 Erogazione della terapia di stimolazione di base Dopo l erogazione di una terapia ad alta tensione viene utilizzato un insieme di parametri programmabili separatamente Vedere Erogazione della stimolazione do
241. imento di FVT Off via VF o via VT Attiva il riconoscimento di FVT tramite l algoritmo del riconoscimento di VF o VT Intervallo di FVT frequenza ms 200 210 600 Gli intervalli V V fra questo valore e l intervallo di VF programmato vengono contrassegnati come eventi di FVT Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di FVT leggere attentamente le seguenti informazioni Intervalli di VF FVT e VT Per consentire normali variazioni nell intervallo di tachicardia occorre programmare gli intervalli di VF FVT e VT con un intervallo minimo di 40 ms l uno dall altro Riconoscimento successivo dell evento Con la programmazione dei NID di riconoscimento successivo di VF e VT su valori inferiori ai valori NID iniziali si pu accelerare il riconoscimento successivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 80 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di FVT Limiti Attivazione riconoscimento FVT La selezione dell impostazione appropriata per il riconoscimento di FVT dipende dalla durata dei cicli di VF e VT Dopo la determinazione di un intervallo di VF relativamente sensibile tenere presente quanto segue m Se il paziente presenta un intervallo di VT clinica nella zona VF selezionare via VF per garantire un riconoscimento affidabile di VF non occorre attivare la funzione di riconoscimento di VT m Se il paziente presenta due VT cliniche entrambe al di fu
242. imolazione 173 parametri di stimolazione post shock 174 programmazione della stimolazione dopo 174 terapia di cardioversione dettagli 142 terapia di defibrillazione definizione 153 terapia manuale 327 terapia di emergenza 25 burst fisso valori selezionabili 356 Cardioversione 28 valori selezionabili 356 Defibrillazione 28 valori selezionabili 356 effetto sul funzionamento del sistema 26 erogazione 26 interruzione 26 parametri temporanei 27 pulsanti 27 stimolazione Burst costante 29 Stimolazione VVI 30 valori selezionabili 356 Indice 387 valori selezionabili 356 Terapia di stimolazione Burst 134 153 terapia medica che influisce sul funzionamento dell ICD 346 Terapia per FVT Cardioversione 139 considerazioni 140 dettagli 142 parametri 139 programmazione 141 Terapie ATP stimolazione antitachicardica considerazioni 131 dettagli 133 programmazione 132 terapia per tachiaritmia vedere terapia Terapia per VF 118 considerazioni 119 dettagli 121 parametri 118 programmazione 120 Terapia per VT Cardioversione 139 considerazioni 140 dettagli 142 parametri 139 programmazione 141 Terapie ATP stimolazione antitachicardica 129 considerazioni 131 dettagli 133 parametri 129 programmazione 132 Terapie ATP dettagli 133 Terapie ATP limitate in frequenza 134 Terapie con aggressivit crescente 119 131 140 149 153 dettagli 151 programmazione 151 terapie manuali Cardioversione 328 Defibrillazione 327 dettagli 32
243. ina 123 Guida di riferimento Marquis VR 7230 327 328 Capitolo 14 Glossario Glossario Cardioversione La terapia di cardioversione manuale carica i condensatori e cerca di sincronizzare lo shock ad un evento di aritmia ventricolare Se non possibile sincronizzare la terapia di cardioversione l ICD interrompe la terapia Vedere Sincronizzazione della cardioversione dopo la carica a pagina 145 Terapie di stimolazione antitachicardica ATP Le terapie manuali Ramp Burst e Ramp erogano una sequenza di terapia di stimolazione antitachicardica selezionata Per ulteriori informazioni sulla sincronizzazione sulla procedura e la programmazione delle terapie ATP vedere Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica a pagina 129 Burst a 50 Hz Protocollo di induzione di VF che eroga una sequenza di impulsi di stimolazione nel cuore del paziente ad intervalli di 20 ms Stimolazione antitachicardica ATP Terapie per VT o FVT che erogano sequenze rapide di impulsi di stimolazione per interrompere la VT Ripristino automatico Quando si seleziona Ripristino al EROGAZIONE o Ripristino al BURST l ICD ripristina automaticamente il riconoscimento dopo l induzione Burst manuale Protocollo di induzione della tachiaritmia che eroga una serie di impulsi di stimolazione ad un intervallo uniforme e programmato Stimolazione elettrica programmata PES Protocollo di induzione della tach
244. io Per assicurare un riconoscimento affidabile di VT il criterio di insorgenza attiva automaticamente il conteggio degli eventi di VT quando viene programmato un parametro di riconoscimento il riconoscimento di VT viene nuovamente attivato dopo essere stato sospeso un episodio di tachiaritmia si conclude Guida di riferimento Marquis VR 7230 105 106 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit Parametri Considerazioni Il criterio di stabilit previene il riconoscimento di ritmi ventricolari instabili quali la VT in quanto gli episodi di fibrillazione atriale condotti rapidamente spesso provocano ritmi ventricolari irregolari L ICD azzera il contaore di VT in caso di intervallo ventricolare instabile Per dettagli sul criterio di stabilit vedere a pagina 107 Parametri Medtronic nominali Stabilit ms soglia dell intervallo per Off 30 40 100 l identificazione di intervalli ventricolari instabili Prima di procedere alla programmazione dei parametri di stabilit leggere attentamente le seguenti informazioni Intervallo di stabilit Un valore di stabilit basso pu non consentire una variazione dell intervallo di VT normale e ridurre quindi la sensibilit dell ICD nei confronti del riconoscimento di VT Stabilit ed arrotondamento dell intervallo
245. iona Emergenza valori relativi alla cardioversione ed al Burst costante di emergenza mantengono il valore selezionato per l intera durata della sessione Selezionare Esci da emerg per tornare ad altre funzioni di programmazione da una schermata di Emergenza Effetto sul funzionamento del sistema L ICD sospende le funzioni di riconoscimento automatico durante le terapie di emergenza di defibrillazione cardioversione o stimolazione Burst costante Il riconoscimento non viene sospeso durante la stimolazione VVI di emergenza Spostando la testina di programmazione o premendo Riprist viene attivato il riconoscimento Interruzione di una terapia di emergenza Come misura di sicurezza il programmatore visualizza anche un pulsante INTERROMPI che interrompe immediatamente ogni terapia di emergenza in corso 1 Se la funzione Active Can disabilitata la defibrillazione viene erogata fra gli elettrodi HVX e HVB Per ulteriori informazioni vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie di emergenza 27 Erogazione delle terapie di emergenza Pulsanti sullo schermo e sul pannello del display Il pulsante Emergenza sullo schermo ed il pulsante di emergenza meccanico rosso sul pannello del display del programmatore hanno sempre funzioni equivalenti Pulsante di Le funzioni corrispondono a emergenza rosso quelle del pulsante Emergenza sullo schermo Il pu
246. ione Erogazione della stimolazione minima programmabile per catturare in modo consistente il cuore PVC contrazione ventricolare prematura Un battito cardiaco anticipato o supplementare che si origina nei ventricoli invece di provenire dagli atri Evento rilevato Attivit elettrica attraverso gli elettrodi di rilevamento che supera la soglia di sensibilit programmata Guida di riferimento Marquis VR 7230 176 Capitolo 8 Glossario Sensibilit Grado al quale gli amplificatori di rilevamento rispondono a tensioni intracardiche Frequenza indicata dal sensore Frequenza di stimolazione determinata dal livello di attivit fisica del paziente e dai parametri della risposta in frequenza Undersensing Mancato rilevamento dell onda R Pu causare una stimolazione antibradicardica inappropriata o il mancato riconoscimento di una tachiaritmia Guida di riferimento Marquis VR 7230 Ottimizzazione del tempo di carica e 9 della durata del dispositivo Ottimizzazione del tempo di carica 178 Ottimizzazione della durata del dispositivo 181 Glossario 182 Guida di riferimento Marquis VR 7230 178 Capitolo 9 Ottimizzazione del tempo di carica Ottimizzazione del tempo di carica Parametri Considerazioni I condensatori ad alta tensione devono essere ricaricati 0 condizionati periodicamente cos da garantire una rapida ricarica per l erogazione di una terapia ad alta tensione Per garantire una r
247. ione Le schermate relative all induzione T Shock e Burst a 50 Hz consentono di controllare l intervallo fra due induzioni programmare il rilevamento ventricolare e le impostazioni della terapia per VF regolare i parametri di induzione selezionare le terapie manuali e recuperare i dati degli episodi dopo la terapia Vedere Esecuzione del test della soglia di defibrillazione a pagina 47 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Il sistema Marquis VR 2 Descrizione del sistema 20 Indicazioni ed utilizzo 23 Controindicazioni 23 Screening del paziente 23 Guida di riferimento Marquis VR 7230 20 Capitolo 2 Descrizione del sistema Descrizione del sistema Il cardioversore defibrillatore impiantabile ICD monocamerale Marquis VR mod 7230 ICD un dispositivo medico impiantabile che consente il riconoscimento ed il trattamento automatico di episodi di fibrillazione ventricolare di tachicardia ventricolare tachicardia ventricolare rapida e bradiaritmia Il sistema comprende tre componenti principali ICD L ICD rileva l attivit elettrica del cuore del paziente tramite gli elettrodi di rilevamento dell elettrocatetere ventricolare impiantato Analizza il ritmo cardiaco in base ai parametri programmabili di rilevamento e riconoscimento Quando viene riconosciuta una tachiaritmia il dispositivo eroga una terapia di defibrillazione di cardioversione o di stimolazione antitachicardica Quando si verifica u
248. ione Eventi refrattari Durante il processo di sincronizzazione lICD classifica ogni evento come refrattario se si verifica durante uno dei seguenti periodi refrattari 400 ms dopo l inizio della carica 400 ms dopo un evento ventricolare stimolato 100 ms dopo la fine della carica Stimolazione antibradicardica durante la defibrillazione AI primo evento ventricolare dopo la carica ICD imposta il modo di stimolazione su VVI e l intervallo di stimolazione come indicato nella tabella Tabella 7 1 Tabella 7 1 Intervallo di stimolazione utilizzato durante la defibrillazione Conferma di VF Modo di stimolazione Intervallo di programmata stimolazione Attivo OVO 2000 ms 30 min 1 Attivo VVI o VVIR Intervallo di stimolazione utilizzato prima dell inizio della carica Inattivo Qualsiasi 1200 ms 50 min 1 Dopo l erogazione della terapia di defibrillazione Subito dopo l erogazione di una terapia di defibrillazione l ICD d avvio alle seguenti operazioni un periodo di interdizione post shock di 520 ms a un ciclo di stimolazione in modo VVI a 50 min intervallo di stimolazione di 1200 ms Dopo il primo evento ventricolare il modo di stimolazione antibradicardica programmato riprende secondo i parametri di stimolazione Post Shock Vedere Erogazione della stimolazione dopo le terapie ad alta tensione a pagina 173 Il dispositivo controlla la fine o il riconoscimento successivo dell episodio Guida
249. ione dell EGM programmata su off il dispositivo inizia la memorizzazione dell EGM dopo il terzo episodio di tachiaritmia e inoltre fino a 20 secondi prima dell insorgenza della tachiaritmia fornisce i seguenti dati intervalli VV Marker Channel diagramma degli intervalli Flashback Se la funzione della pre memorizzazione dell EGM programmata su on il dispositivo inizia la raccolta dei dati EGM anche in questo caso fino a 20 secondi prima dell insorgenza dell aritmia In un paziente che ripete in maniera uniforme gli stessi meccanismi di insorgenza il maggiore beneficio clinico della pre memorizzazione dell EGM viene ottenuto dopo la registrazione di alcuni episodi Per sfruttare al massimo l efficacia della funzione di pre memorizzazione dell EGM e per ottimizzare la durata del dispositivo tenere presenti le seguenti opzioni di programmazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 7 8 Capitolo 1 Durata prevista Attivare la pre memorizzazione per registrare possibili cambiamenti del meccanismo di insorgenza in seguito a mutamenti clinici di rilievo quali impianto del dispositivo modifiche farmacologiche e procedure chirurgiche Disattivare la pre memorizzazione dopo la corretta registrazione dei dati desiderati Tabella 1 4 Durata prevista in anni con ampiezza di stimolazione pari a 2 5 V e durata dell impulso pari a 0 4 ms Percentuale Frequenza di carica impedenza di impedenza di di alla massima ener
250. ione ed operazione richiesta Digitare il nome del paziente fino a 30 caratteri Digitare l ID del paziente fino a 15 caratteri Selezionare la data di nascita del paziente Dopo l interrogazione viene visualizzato il numero di serie del dispositivo impiantato Digitare informazioni dettagliate per gli elettrocateteri 1 2 e 3 Modello Posizione selezionarla dalla lista delle posizioni o inserire una posizione numero di serie produttore data impianto Digitare i valori misurati dell impianto Utilizzando il sottomen visualizzato digitare nuove informazioni fra cui i dati dell elettrocatetere forniti dall Analizzatore Inserire le note o altri dati sul paziente Selezionare l anamnesi dalla casella di riepilogo Se necessario si pu indicare che altre informazioni sono contenute nel campo Note Selezionare la frazione d eiezione da una tabella di valori Poi digitare la data nel campo successivo Selezionare o aggiungere il nome del medico E anche possibile inserire contemporaneamente il numero di telefono del medico Immettere il numero di telefono del medico Selezionare o aggiungere i dati sull ospedale Visualizza la data dell ultimo aggiornamento relativo ai dati sul paziente Nota il numero di serie dell ICD il nome del paziente e relativo numero identificativo sono indicati su ciascuna pagina di un rapporto in formato A4 o di un tracciato Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impost
251. ioni Terapie per le tachiaritmie Terapia per la VF con defibrillazione Prima di procedere alla programmazione dei parametri della terapia di VF leggere attentamente le seguenti informazioni Attenzione Se la funzione di Active Can disattivata l ICD eroga le terapie di defibrillazione e cardioversione solamente fra gli elettrodi RV HVB e SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato all ICD prima di disattivare la funzione Active Can Active Can Il parametro programmato per Active Can si applica alle seguenti operazioni ad alta tensione cardioversione automatica manuale e di emergenza defibrillazione automatica manuale e di emergenza _induzioni T Shock Energia Programmare la prima terapia di VF su un valore ottimizzato ad esempio il valore della soglia di defibrillazione pi 10 J pu accelerare l erogazione e prolungare la durata della batteria Tutte le altre terapie di VF devono essere programmate su 30 J Conferma di VF dopo riconoscimento iniziale Quando Riconferma VF dopo carica iniziale viene impostato su S ICD verifica che sia in corso un episodio di VF prima di erogare la prima terapia di defibrillazione programmata Tuttavia sia le successive terapie per un medesimo episodio sia le applicazioni ripetute di una prima terapia interrotta vengono
252. ipolare integrato HVX Elettrodo SVC Per ulteriori informazioni sulle porte corrispondenti all elettrocatetere SVC vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 1 13 5 minuti e 1 6 minuti se la funzione di Wavelet su On o Monitor 2 22 minuti e 2 75 minuti se la funzione di Wavelet su On o Monitor Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 251 Impostazione della raccolta dati Segnale Leadless ECG Se nella vena cava superiore viene posto un elettrodo supplementare di alta tensione il dispositivo invia il segnale Leadless ECG dalla cassa all elettrodo SVCI Questa sorgente dell EGM molto simile ad un segnale ECG e consente di visualizzare sia l onda P che londa R Figura 12 1 Un esempio di Leadless ECG EGM CAN HVX Derivazione ECG Marker Channel EGM 1 Can HVX 30LeadlessECG eps Figura 12 2 Un esempio di Leadless ECG EGM CAN HVX durante un episodio breve di VT Derivazione ECG EGM 1 Leadless ECG Can HVX EGM Marker Channel 30TipECG eps 1 Per ulteriori informazioni sulle porte corrispondenti all elettrocatetere SVC vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Guida di riferimento Marquis VR 7230 252 Capitolo 12 Impostazione della raccolta dati Soglia di un evento prematuro La soglia di evento prematuro la soglia dell intervallo che definisce un evento prematuro q
253. ispositivo connettore Un connettore IS 1 per la SVC DF 1 HVX stimolazione e il rilevamento due connettori DF 1 per la Ry DESI HVB terapia ad alta tensione Can n a HVA Can elettrodo Active Can V S1 programmabile bipolare Figura 1 1 Connettore di tipo Cx Fori di sutura Porta SVC DF 1 Porta RV DF 1 Active Can programmabile Porta V IS 1 o A ON Guida di riferimento Marquis VR 7230 5 6 Capitolo 1 Applicazione del magnete Applicazione del magnete La presenza di un magnete vicino al dispositivo influisce sul funzionamento di quest ultimo come mostrato nella Tabella 1 3 Allontanato il magnete il dispositivo riprende a funzionare come programmato Tabella 1 3 Effetti dell applicazione di un magnete sul dispositivo Modo di stimolazione Come programmati Frequenza ed intervallo di come programmatia stimolazione Riconoscimento di VF VT Sospeso e FVT Segnali acustici udibili con funzioni d allarme programmabili della funzione Patient Alert attivate 20 secondi o meno segnale continuo Test segnale intermittente acceso spento richiedere follow up segnale duplice alto basso follow up urgente con segnali d allarme programmabili disattivati nessun segnale segnale duplice alto basso follow up urgente a La regolazione della risposta in frequenza viene sospesa quando suona il segnale acustico della funzione Patient Alert b Il riconoscimento viene
254. iti nel blocco del connettore e che tutte le viti di fissaggio siano serrate 2 Avvolgere il cavo dell elettrocatetere in eccesso sotto il dispositivo Evitare di piegare i conduttori dell elettrocatetere 3 Impiantare il dispositivo a 5 cm dalla cute Questa posizione ottimizza le operazioni di controllo ambulatoriale 4 Fissare il dispositivo dentro la tasca per ridurre al minimo la rotazione e lo spostamento del dispositivo dopo l impianto Utilizzare un ago chirurgico per penetrare nei fori di sutura Completamento della procedura di impianto Dopo l impianto del dispositivo sottoporre il paziente a radiografia per verificare la posizione del dispositivo e degli elettrocateteri Per completare la programmazione del dispositivo selezionare i parametri adatti per il paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 50 Capitolo 4 Completamento della procedura di impianto Conclusione della programmazione del dispositivo 1 Dopo chiusura della tasca programmare il riconoscimento su On Programmare le terapie per la tachiaritmia ventricolare su On secondo l esigenza Se per l esecuzione del test dell efficacia della defibrillazione sono stati utilizzati strumenti esterni eseguire un induzione VF finale e lasciare che il sistema impiantato riconosca e tratti l aritmia Dopo l impianto controllare il paziente ed eseguire delle radiografie il prima possibile per documentare e v
255. itmie prolungate con tempo massimo di sospensione Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione Parametri Considerazioni Per assicurare il trattamento delle frequenze ventricolari rapide lICD utilizza il tempo massimo di sospensione In caso di ritmo rapido e se il dispositivo inibisce il riconoscimento in seguito ai criteri Wavelet di insorgenza o stabilit mediante il tempo massimo di sospensione dopo un periodo di tempo programmabile questi criteri vengono sospesi fino alla conclusione dell episodio Il tempo massimo di sospensione comprende anche la possibilit di passare direttamente alle terapie di VF durante episodi sostenuti ad alta frequenza Per maggiori dettagli sul tempo massimo di sospensione andare a pagina 110 Parametri Medtronic nominali Tempo massimo di sospensione min Off 0 75 1 1 25 Disattiva i criteri supplementari di 1 5 riconoscimento di SVT quando l episodio ad 2 2 5 9 alta frequenza continua per un periodo 6 7 20 superiore al limite di tempo programmato 22 24 30 Terapia tempo massimo di sospensione Zona appropriata Opzione per il trattamento di episodi ad alta Passare a Terapia frequenza sostenuti con terapie adatte per il VF tipo di episodio riconosciuto o per il trattamento di tutti gli episodi del tempo massimo di sospensione tramite la terapia di defibrillazione VF senza conferma di VF Prima di procedere alla programmazione
256. itmo sinusale riprende 3 Quando quattro eventi su cinque sono superiori all intervallo di conferma l ICD annulla la terapia ed interrompe la carica Guida di riferimento Marquis VR 7230 126 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Terminata la carica il dispositivo cerca di sincronizzare la terapia di defibrillazione al secondo evento ventricolare aritmico ma nel contempo continua a confermare la presenza di VF Il dispositivo continua la sincronizzazione fino a quando non eroga la terapia di defibrillazione vedere Figura 7 4 oppure non conferma la presenza di VF ed annulla la terapia Figura 7 4 VF confermata e defibrillazione sincronizzata ad un evento aritmico ECG Marker Channel 30defib confirm eps Intervallo di conferma en e r e i r e aa z na Refrattario 100 ms 200 ms 1 LICDha riconosciuto una VF sta caricando i condensatori per la defibrillazione e sta confermando la VF usando un intervallo di conferma pari a 460 ms intervallo VT 60 ms 2 L ICD completa la carica ed inizia un periodo refrattario di 100 ms mentre continua nella conferma di VF Si verifica un evento refrattario il dispositivo inizia un nuovo intervallo di conferma 3 Quando si verifica il secondo evento aritmico dopo la carica l ICD eroga la terapia di defibrillazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 127 Terapia per la VF con defibrillaz
257. izzato per essere considerato somigliante Raccolta automatica Opzione On Off per la raccolta automatica e la gestione del modello memorizzato da parte del dispositivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 298 Capitolo 13 Test del criterio Wavelet Considerazioni Prima di eseguire il test Wavelet leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Comfort del paziente Ridurre gradualmente la frequenza di stimolazione pu aiutare a minimizzare i sintomi associati a brusche variazioni del battito cardiaco Modi di stimolazione modi disponibili dipendono dal modo di stimolazione programmato permanente Eventi intrinseci Il test Wavelet non pu raccogliere un modello a meno che durante la raccolta del modello non si verifichi un numero sufficiente di eventi intrinseci Per promuovere eventi intrinseci occorre modificare la frequenza minima o il modo Il test termina automaticamente dopo alcuni secondi e ripristina le impostazioni programmate se non si verificano eventi intrinseci e se non vengono apportate modifiche alla frequenza minima Ampiezza dell EGM alta o bassa Il test Wavelet non pu raccogliere un modello dai campioni dell EGM con un ampiezza bassa o molto alta Pu essere necessario modificare l impostazione del range dell EGM 2 per ridurre o aumentare l ampiezza dell EGM Numero insufficiente di concordanze Se i campioni di fonda d onda dell EGM raccolti durante
258. l ICD Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Posizionamento e fissaggio dell ICD 8 Completamento della procedura di impianto Queste procedure sono descritte nelle sezioni seguenti Preparazione per l impianto Avvertenza tenere un defibrillatore esterno di backup a portata di mano durante l impianto per rianimazione transtoracica in caso di induzione di aritmie Strumenti per l impianto Programmatore modello 9790C e testina di programmazione modello 9767 o 9767L m Software 9967 Analizzatore 8090 dispositivo di analisi dell elettrocatetere o analizzatore equivalente per il sistema di stimolazione Defibrillatore esterno Dispositivo di supporto per l impianto del defibrillatore mod 5358 e del software opzionale Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD 35 Preparazione per l impianto Strumentazione sterile ICD Marquis VR e componenti del sistema dell elettrocatetere Manicotto per la testina di programmazione o testina di programmazione a Cavi dell analizzatore Introduttori dell elettrocatetere idonei per il sistema dell elettrocatetere Mandrini supplementari di lunghezza e forma idonee Guida di riferimento Marquis VR 7230 36 Capitolo 4 Preparazione per l impianto Procedura di preparazione per l impianto Preparare lo strumento di supporto dell impianto Quando si fa uso di uno strumento di supporto dell impiant
259. l dispositivo memorizza ogni singolo intervallo ventricolare mediano che si verificato valori dell intervallo mediano memorizzati vengono convertiti in frequenza ventricolare e visualizzati sul rapporto come punti sul diagramma Nel rapporto vengono anche tracciati i valori programmati degli intervalli di VF FVT e VT per ciascun giorno Episodi quotidiani di VT non sostenuta Le tendenze degli episodi di VT non sostenuta possono servire per stabilire una relazione fra i sintomi del paziente per esempio palpitazioni e gli episodi di NST e possono indicare la necessit di un ulteriore esame della condizione del paziente Ogni giorno il dispositivo registra il numero complessivo di episodi di NST spontanei Il numero di episodi viene riportato sotto forma di istogramma nel rapporto Gli episodi durante i quali il riconoscimento viene inibito in base a criteri SVT non vengono contati come episodi di NST Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass Percentuale quotidiana di stimolazione Il diagramma della percentuale quotidiana di stimolazione fornisce un riepilogo della stimolazione nel tempo per identificare modifiche e tendenze Nel rapporto viene visualizzata la percentuale di eventi che si verificano ogni giorno e che sono classificati come eventi ventricolari stimolati Attivit del paziente La tenden
260. la Memoria Flashback x A a Pu essere utile stampare i cancellare gli eventi della funzione Patient Alert dati sugli episodi prima di resettare la data dell ultima sessione cancellarli Se Cancella i dati non viene eseguito il dispositivo Tutti i dati salvati nel dispositivo e nel programmatore vengono cancellati mentre la data dell ultima sessione viene ripristinata alla data attuale 5 automaticamente la data dell ultima sessione cleardata pcx a La cancellazione dei dati del dispositivo non cancella quelli relativi alle prestazioni dell elettrocatetere n le tendenze del Cardiac Compass Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 239 Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist Ottimizzazione delle visite di follow up con la Checklist La funzione di Checklist offre un metodo per catalogare le operazioni eseguite durante le procedure di routine Selezionando un operazione dalla Checklist viene visualizzata la schermata del programmatore associata all attivit in questione Per visualizzare la schermata del programmatore per l operazione successiva nella lista di controllo selezionare l icona con la doppia freccia vicina all icona Checklist Figura 11 1 Schermata Checklist Checklis Checklist Controllo standard Medtronic Nuova Modifica Elimina Lista attivit c 5 fist w 1 Dati
261. la durata dell ICD 182 induzioni 314 318 320 323 stimolazione 157 terapie ATP automatiche 325 ampiezza dell EGM dati sulle tendenze 273 misurazione automatica 15 253 test 15 303 Ampiezza dell impulso effetto sulla durata 7 andamento Cardiac Compass 13 14 prestazioni dell elettrocatetere 13 annotazioni Decision Channel 214 265 ECG 216 Marker Channel 212 213 applicazione del magnete 6 Area della cassa del dispositivo 4 Area delle attivit 198 ATP stimolazione antitachicardica 152 328 definizione 328 parametri per terapia manuale 325 programmazione 132 Attivazione insorgenza definizione 100 Impostazione del monitor 105 Attivazione riconoscimento VF definizione 68 avvertenze accessori 345 ambiente domestico e lavorativo 352 attrezzature elettriche commerciali 352 batteria scarica 345 caduta del dispositivo 345 conservazione e manipolazione 344 espianto e smaltimento 348 evitare scosse durante la manipolazione 344 Guida di riferimento Marquis VR 7230 generali 344 impianto del dispositivo e programmazione 345 pericoli della cura medica 349 Ablazione con onda a radiofrequenza RF 351 defibrillazione esterna 350 diatermia 349 elettrocauterizzazione 349 litotripsia 351 radiazione ad alta energia 350 Risonanza magnetica MRI 351 ultrasuono terapeutico 351 sistemi antitaccheggio 353 telefoni cellulari 352 test di follow up del paziente 348 uso concomitante di un pacemaker 346 valutazione e collegamento d
262. la prima terapia di defibrillazione durante un episodio di VF ICD conferma la presenza di VF durante e dopo la carica e sincronizza la terapia ad un evento ventricolare aritmico Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico 8 Erogazione della terapia di stimolazione di base 156 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale 160 Erogazione della stimolazione dopo le terapie ad alta tensione 173 Glossario 174 Guida di riferimento Marquis VR 7230 156 Capitolo 8 Erogazione della terapia di stimolazione di base Erogazione della terapia di stimolazione di base Parametri L ICD eroga terapie di stimolazione finalizzate al supporto di pazienti pacemaker dipendenti alla correzione di alcune aritmie ed al ripristino del ritmo cardiaco intrinseco dopo la terapia ad alta tensione Per programmare la stimolazione di base occorre selezionare modo e frequenze di stimolazione Inoltre si utilizzano parametri addizionali per controllare e migliorare la stimolazione in base al modo selezionato Per maggiori informazioni sui modi di stimolazione di base vedere a pagina 159 Parametri Medtronic nominali Ampiezza V Parametro della tensione per 0 5 1 3 3 5 4 l impulso di stimolazione 5 6 8 Modi VVIR VVI VOO Interdizione post stimolazione ms 150 160 200 Intervallo di tempo durante il quale il 440 rilevamento viene disattivato dopo un impulso Modi VVIR VVI
263. lari Guida di riferimento Marquis VR 7230 224 Capitolo 10 Stampa di rapporti Stampa di un rapporto 1 Selezionare Stampa dalla schermata di cui si desidera stampare Numero di copie 1 il rapporto Stampante 2 Per stampare un rapporto Q Formato A4 F ni di sornione selezionare l icona Rapporti e Riepilogo o Personalizza Opzioni di stampaa 1 Selezionare il Numero di copie printoptions pex Stampa adesso Stampa in seguito Annulla 2 Selezionare la Stampante La Dati Dati sugli episodi stampante di default C Quick Look C Ultimo episodio di VT VF O Contatori C Lista episodi di VTAY F Programmatore O Stato batteria elettrocat C Lista episodi di SVTANST n i L Andamenti del Cardiac Compass Lista stabilit intervalli V 3 Se SI desidera stampare su una Parametri stampante di dimensioni standard Riepilogo selezionare A4 e successivamente un L Tutte le impostazioni C Modifiche durante la sessione Opzioni stampa Stampa adesse Stampa in seguite Annulla driver di stampa Nota possibile stampare su una stampante di dimensioni standard solo durante una sessione paziente printoustom pex 4 Selezionare Stampa adesso per la stampa immediata oppure Stampa in seguito per aggiungere la richiesta alla coda di stampa a Le impostazioni di default per queste opzioni vengono determinate dalle preferenze di stampa impostate tramite
264. larme definizione 231 Percentuale insorgenza definizione 100 percorso corrente 153 pericoli della cura medica 349 periodi fissi di interdizione 67 Periodo di carica 153 definizione 183 308 periodo di interdizione 67 definizione 111 175 339 dopo la cardioversione 146 fissi 67 interdizione post stimolazione definizione 113 175 periodo refrattario 67 definizione 114 PES Stimolazione elettrica programmata dettagli 325 erogazione 324 induzione di aritmia 323 Stimolazione elettrica programmata 328 Indice 381 peso del dispositivo 4 POR Vedere reset elettrico posizione e fissaggio dell ICD 49 e test degli elettrocateteri 38 testina di programmazione 195 preparazione del test della soglia di defibrillazione 46 dell impianto 36 preparazione per l impianto 34 problemi del sistema indicatori di stato del dispositivo 338 panoramica 332 riconoscimento 334 rilevamento 333 stimolazione 337 Terapia 335 problemi di sensing risoluzione 333 programmatore 208 9790C 34 208 display della barra di stato 197 impostazione 188 schermata dei rapporti 223 simboli 370 software necessario 34 36 programmatore 9790c 34 impostazione 188 programmazione del dispositivo 34 protocollo di ricerca binaria 44 protocollo di ricerca binaria 44 protocollo ricerca binaria 44 pulsante Emergenza 26 Pulsante EROGA 27 Pulsante Interroga 195 Pulsante PROGRAMMA 195 Pulsante Sospendi 62 Pulsante Stampa 223 pulsanti programmatore 27
265. le prestazioni dell elettrocatetere Vedere Raccolta dei dati sulle prestazioni dell elettrocatetere a pagina 253 Test dell ampiezza dell EGM Il test dell Ampiezza del EGM pu essere utilizzato per misurare l ampiezza dell onda R dell EGM risultati sono riportati sulla schermata del test dell Ampiezza dell EGM Vedere Misurazione dell ampiezza del EGM a pagina 303 Misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere per SVC Unitamente alle altre misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere il dispositivo fornisce una misurazione indipendente dell SVC per controllare l integrit dell elettrodo supplementare di alta tensione Vedere Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere a pagina 301 Segnale Leadless ECG Se nella vena cava superiore viene posto un elettrodo supplementare di alta tensione il dispositivo invia il segnale Leadless ECG attraverso la sorgente del EGM Can SVC oppure la sorgente RV HVB SVC HVX Vedere Impostazione della raccolta dati a pagina 246 Memorizzazione EGM pre insorgenza espanso Il dispositivo consente ora di memorizzare un EGM della durata massima di 20 secondi prima dell inizio di una tachicardia Vedere Impostazione della raccolta dati a pagina 246 Guida di riferimento Marquis VR 7230 16 Capitolo 1 Funzioni nuove e migliorate Ricarica automatica dei condensatori smart Qualora l intervallo di ricarica automa
266. le schermate Quick Look e Misurazioni della batteria ed elettrocateteri una data sulle schermate Quick Look e Misurazioni batteria ed elettrocateteri che indica quando la batteria ha raggiunto PERI Quando il dispositivo raggiunge l ERI contattare il rappresentante Medtronic e pianificare la sostituzione del dispositivo Dopo tre mesi dall ERI del dispositivo il dispositivo raggiunge la Fine vita EOL ed il programmatore visualizza un messaggio per la sostituzione immediata del dispositivo a un simbolo EOL sulle schermate Quick Look e Misurazioni della batteria ed elettrocateteri Avvertenza se il programmatore indica che il dispositivo all EOL significa che il dispositivo deve essere sostituito immediatamente 1 L EOL pu essere indicato prima della fine dei tre mesi se l utilizzo effettivo della batteria supera le condizioni di funzionamento post ERI Vedere Condizioni post ERI a pagina 9 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 273 Visualizzazione della tendenza delle prestazioni dell elettrocatetere Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere RR Fiorist r a a E srerogare il dispositivo se non si e E gi provveduto A A n P P A J j N 1 Selezionare Dati gt Misurazioni i pur LI Va A FDE batteria ed elettrocateteri Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri Tensione dell
267. leggere attentamente le seguenti informazioni Soglie di sensibilit La soglia di sensibilit ventricolare programmata si applica a tutte le funzioni di rilevamento compresi il riconoscimento e la stimolazione antibradicardica Stimolazione antibradicardica e rilevamento Una combinazione di lunga durata o di grande ampiezza degli impulsi di stimolazione con una soglia di sensibilit bassa pu provocare un rilevamento inadeguato La programmazione di una durata inferiore di un ampiezza minore di una maggiore interdizione di stimolazione o di una soglia di sensibilit maggiore pu eliminare questo errore di rilevamento Soglia di sensibilit ventricolare consigliata Una soglia di sensibilit ventricolare pari a 0 3 mV adatta per aumentare al massimo la probabilit di riconoscimento VF e per limitare la possibilit di oversensing Guida di riferimento Marquis VR 7230 63 64 Capitolo 6 Configurazione della funzione di rilevamento Alta soglia di sensibilit ventricolare Si consiglia di non impostare la sensibilit ventricolare su un valore superiore a 0 6 mV eccetto che in caso di test Ci potrebbe provocare un undersensing che a sua volta pu portare ad una delle seguenti situazioni terapia di cardioversione ritardata o annullata terapia di defibrillazione ritardata quando la conferma di VF attiva Stimolazione asincrona mancato riconoscimento di tachiaritmie Bassa soglia di
268. lettura dei dati da un dischetto le informazioni vengono presentate con l ausilio della medesima interfaccia utente utilizzata per la programmazione dell ICD E possibile visualizzare i dati salvati tutti i valori parametrici programmati e stampare rapporti Non possibile programmare l ICD o eseguire test sull ICD durante la lettura dei dati da un dischetto Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 223 Stampa di rapporti Stampa di rapporti I dati raccolti dall ICD sono disponibili in diversi formati E possibile stampare un rapporto riepilogativo completo o un rapporto personalizzato Selezionare Riepilogo dall icona Rapporti per stampare un rapporto che comprende tutte le seguenti informazioni Rapporto riepilogo parametri Rapporto riepilogo impostazioni dei parametri Rapporto stato Rapporto contatori Rapporto lista degli episodi Rapporto Cardiac Compass Selezionare Personalizza dall icona Rapporti se si desidera scegliere le categorie da includere nel rapporto stampato Il pulsante Stampa accessibile dalla schermata visualizzata e consente di stampare un rapporto associato alla schermata corrente compresi i seguenti rapporti Quick Look Contatori Stato batteria elettrocateteri Riepilogo parametri Impostazioni parametri Modifiche durante la sessione Ultimo episodio di VT VF Lista episodi di VT VF Lista episodi di SVT NST Lista stabilit intervalli ventrico
269. li episodi di VT instabili ad esempio quelli causati dalla conduzione della fibrillazione atriale o flutter Conclusione Condizione che si verifica quando l ICD determina la conclusione di un episodio L ICD riconosce la conclusione dell episodio quando si verificano otto intervalli V V consecutivi oppure quando vi un periodo di 20 secondi senza intervalli V V pi brevi degli intervalli di riconoscimento programmati Sensing VF Condizione che si verifica quando l ICD identifica la presenza di un episodio di fibrillazione ventricolare Episodio di VF Intervallo di tempo compreso fra il riconoscimento e la conclusione della VF Evento di VF Un battito rilevato inferiore rispetto all intervallo di VF programmato VF NID numero di intervalli da riconoscere Detto anche NID Iniziale di VF Numero di eventi di VF richiesti per il riconoscimento iniziale di VF Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 115 Glossario NID di riconoscimento successivo di VF numero di intervalli da riconoscere successivamente Numero di eventi di VF necessari per il riconoscimento successivo di un episodio di VF dopo la terapia Intervallo di VF Detto anche FDI Intervallo programmabile utilizzato per definire la zona di riconoscimento di VF Gli intervalli V V pi brevi dell intervallo di VF programmato sono conteggiati come eventi di VF Accelerazione di VT Riconoscimento successivo
270. li rimangono visualizzati Guida di riferimento Marquis VR 7230 Test di sistema 297 Test del criterio Wavelet Test del criterio Wavelet Parametri Il test Wavelet pu essere utilizzato per raccogliere e valutare il modello memorizzato usato dal criterio di riconoscimento Wavelet L opzione RACCOGLI campione crea un nuovo campione che viene memorizzato L opzione MOSTRA risultati di somiglianza applica il modello memorizzato agli eventi ventricolari intrinseci e visualizza i punteggi di corrispondenza e la classificazione sullo schermo in tempo reale Per aumentare la possibilit che tali eventi rilevati si verifichino durante il test si possono selezionare impostazioni di stimolazione temporanee che richiamano il ritmo intrinseco del paziente Parametri Medtronic nominali Parametri temporanei Modo Modo di stimolazione VVI OVO utilizzato durante il test Frequenza minima Frequenza 30 35 60 minima di stimolazione utilizzata 70 75 120 durante il test min 1 Parametri programmabili Wavelet Attiva il criterio di On Off Monitor discriminazione dinamica Wavelet che inibisce il riconoscimento se durante un episodio un numero sufficiente di complessi QRS corrisponde al modello memorizzato Soglia di corrispondenza 40 43 70 97 La percentuale della soglia che indica il livello in base al quale un evento rilevato deve corrispondere ad un modello memor
271. ll elettrocatetere non determinano la cattura cardiaca n influiscono sul riconoscimento della tachiaritmia Esecuzione di un test dell impedenza dell elettrocatetere i Checklist Test Impedenza elettrocateteri 3 STOP Ultima misurazione imped elettrocat lt Dati AVVIA Misurazione 09 Giu 2002 03 00 04 Stim V 456 ohm Parametri Defib V 70 ohm 1 Defib SYC HYX 118 ohm a lt Rapporti 9 n Pi te Andamenti prestazioni elettrocateteri gt Pe pa Db leadimptest pcx 1 Selezionare Test gt Impedenza elettrocateteri 2 Selezionare AVVIA Misurazione Attendere la conferma della programmazione il messaggio dell operazione in corso e la visualizzazione grafica 3 Se necessario premere STOP per annullare il test Se il test viene annullato le misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere non vengono aggiornate Guida di riferimento Marquis VR 7230 302 Capitolo 13 Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere Dettagli sul test dell impedenza dell elettrocatetere Il test dell impedenza dell elettrocatetere emette diversi piccoli impulsi sotto soglia fra diverse combinazioni di elettrodi e misura eventuali modifiche nella tensione La corrente elettrica viene misurata attraverso gli elettrodi e convertita in un valore di impedenza Sincronizzazione della misurazione dell impedenza Quando si effettua un t
272. lla di controllo T Shock Attivaz Dopo aver erogato uno shock o aver lasciato la schermata T Shock necessario riselezionare la casella di controllo Attivaz prima di erogare un altra induzione T Shock Erogazione di induzione T Shock 71 min 85 DD COURS NN RIN 1 Sclczionero Test gt Studio EF 2 Selezionare T Shock dalla casella Induzioni Terapie Regota jola Ea 3 Per il trattamento dell episodio indotto con una terapia m manuale selezionare Ceti Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico a j Test Studio EF ts 4 7 Mi Rip VI Attivaz Induzioni Terapie ino all erogazione lt Dati Camera Ventricolo EROGA s1 ee NN 4 Confermare la selezione per lt P i etri ci PEE anie mso ie a riconoscimento e terapia Cardioversione ae m TEPIS PATEE e automatici o deselezione per Energia 0 6 J G y r Peyn AM RE E terapia manuale della casella Formad onda Monofasica Sensibilit permanente lt Rapporti H inrieti Tempo dall ultima Percorso 4008 Ventricolare 0 3 mV Q di controllo Ripristino induzione mm ss i E al EROGAZION E 6 Regol Perman Recupero dati Stampa n i An r_ _ Z z 5 Accettare i valori di prova DE iaa sullo scermo oppure scegliere nuovi valori T i a E J a RI Rae Ra Rd Rx5 Rx6 6 Accettare i valori di tato terapia di VF On On On On On
273. lla frequenza massima del sensore Il parametro della risposta in frequenza impostato su un numero compreso fra uno e dieci Quanto pi alto il valore tanto pi aggressiva la frequenza di stimolazione indicata per un determinato livello di attivit riconosciuta Sela frequenza indicata dal sensore superiore alla frequenza di stimolazione in corso quest ultimo valore viene accelerato verso la frequenza indicata dal sensore La velocit di questo incremento viene determinata dal parametro dell accelerazione di attivit n caso di riduzione della frequenza indicata dal sensore la frequenza di stimolazione diminuisce fino alla frequenza indicata dal sensore La frequenza di decelerazione viene determinata dalla frequenza di decelerazione dell attivit programmata 1 Il parametro di accelerazione dell attivit di risposta in frequenza ed il livello di attivit rilevato influiscono anche sulla reale modifica battito per battito Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico 165 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Figura 8 2 Il parametro della risposta in frequenza dipende dalla frequenza massima del sensore e dalla frequenza minima programmate parametro nominale 7 Frequenza di stimolazione min 1 140 130 10 98 A 6 5 4 3 2 1 Frequenza di sensore 120 massima 110 100 90 80 70 Frequenza inferiore 60 RateResp eps Incremento dell attivit
274. llarme Emergenza Off On Basso On Alto Soglia del tempo di carica secondi 16 fissa Numero di shock erogati in un episodio indica che il numero di shock erogati in un episodio superiore o uguale alla soglia del numero di shock programmato Attivazione allarme Emergenza Off On Basso On Alto Soglia del numero di shock 1 2 3 4 5 6 Esaurite tutte le terapie in una zona indica il riconoscimento successivo di un episodio di aritmia specifico dopo l erogazione di tutte le terapie programmate per quel determinato tipo di episodio Attivazione allarme Emergenza Off On Basso On Alto Guida di riferimento Marquis VR 7230 Considerazioni Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 233 Utilizzo della funzione Patient Alert continua Parametri Medtronic nominali Riconoscimento VF Terapia VF Off indica che il riconoscimento VF o pi di due terapie per VF sono stati disattivati per almeno sei ore Questo allarme stato programmato nel dispositivo in fabbrica e suona con un tono alto di allarme d emergenza Attivazione allarme Emergenza Off On Alto PARAMETRI NON PROGRAMMABILI Reset elettricod indica che il dispositivo stato riazzerato e pu richiedere un ulteriore programmazione Il dispositivo emette subito un tono d allarme di alta urgenza ogni 20 ore o ogni 9 ore a seconda del tipo di reset elettrico Modo di stimolazione VOO indica che il modo di stimolazione VOO pro
275. lli di riconoscimento programmati Selezionare i pulsanti Ingrandisci Riduci ad icona per modificare le dimensioni del diagramma se necessario Spostare la finestra di ingrandimento con le frecce per selezionare un area per la visualizzazione del tracciato del EGM Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 265 Visualizzazione dei dati sugli episodi Tracciato dell EGM Il dispositivo inizia a memorizzare i dati EGM di un episodio quando il conteggio degli intervalli di VT o VF raggiunge il numero di tre occorrenze Se la funzione di memorizzazione dell EGM pre insorgenza attivata il dispositivo memorizza fino a 20 secondi di dati EGM prima del riconoscimento dell episodio di VT FVT o VF Se la memorizzazione dell EGM pre insorgenza disattivata il dispositivo memorizza solamente i dati dell intervallo fino a 12 intervalli ventricolari prima dell insorgenza di un episodio Nota per visualizzare tutti i dati sul tracciato dell EGM utilizzare le barre di scorrimento sulla destra ed in fondo allo schermo Episodi di SVT e NST Il dispositivo memorizza fino a 20 secondi di EGM per ciascun episodio di SVT Di solito i tracciati EGM per gli episodi di NST non vengono memorizzati Annotazioni Decision Channel Le annotazioni Decision Channel vengono visualizzate sotto gli inte
276. lori CNID per ciascun valore NID di VF iniziale o di riconoscimento successivo NID di CNID NID di CNID NID di CNID VF VF VF 6 8 7 24 32 28 75 100 87 9 12 10 27 36 31 90 120 105 12 16 14 30 40 35 105 140 122 18 24 21 45 60 52 120 160 140 21 28 24 60 80 70 Il riconoscimento tramite conteggio combinato viene completato quando la somma dei conteggi degli eventi di VF e VT uguale o superiore al CNID L ICD prende poi in esame gli ultimi otto intervalli e classifica l episodio come VF se uno degli ultimi otto intervalli era nella zona di VF FVT se il riconoscimento di FVT viene attivato e nessuno degli ultimi otto intervalli era nella zona di VF ma uno o pi intervalli erano nella zona di FVT m VT se tutti gli otto intervalli erano al di fuori della zona di VF e della zona di FVT se attivo il riconoscimento di FVT Guida di riferimento Marquis VR 7230 86 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato Figura 6 8 L ICD riconosce la VF tramite il conteggio combinato ECG Marker Channel F IE i ATAITOCACACIE ul MATITA RnRdTGO A OESAE f K VE J VE D A SE d Si E EO FF T E E E E LE FE E E T I g HV S S S S S S S iS S S S S SS S S S Si DS Conteggio degli dei eventi di VF 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 1415 16 17 Conteggio degli i 1 2 3 4 ol 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 1516 17 18 19 20 21 Conteggio combinato gra cs Intervalli di VF e VT
277. losa Un eventuale induzione dell aritmia potrebbe provocare il decesso del paziente Sistema degli elettrocateteri Non utilizzare il sistema di elettrocateteri di un altro produttore senza averne verificato la compatibilit in quanto il dispositivo potrebbe non erogare la terapia necessaria e si potrebbe verificare un sottorilevamento dell attivit cardiaca Possibilit di rianimazione Non eseguire il test dell ICD a meno che non sia disponibile un defibrillatore esterno e sia presente personale medico in grado di eseguire una rianimazione cardiopolmonare CPR Conservazione e manipolazione Controllo ed apertura dell imballaggio Prima di aprire il vassoio della confezione sterile controllare visivamente che non vi siano danni che possono aver compromesso la sterilit del contenuto La confezione danneggiata deve essere rispedita al produttore Per istruzioni su come aprire la confezione sterile vedere l illustrazione nel coperchio della scatola Per conservare il dispositivo Conservare il dispositivo in un area pulita lontano da magneti da kit contenenti magneti e da fonti di interferenza elettromagnetica per prevenire possibili danni al dispositivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Avvertenze e precauzioni generali 345 Impianto e programmazione dell ICD Caduta del dispositivo Non utilizzare ICD se dopo averlo estratto dalla confezione caduto su una superficie dura da un altez
278. lsante EROGA sullo schermo e il pulsante giallo blu meccanico Eroga del display del programmatore hanno funzioni equivalenti solo per le operazioni di emergenza Il pulsante meccanico Eroga funziona soltanto durante le operazioni di emergenza Pulsante di Le funzioni corrispondono a quelle erogazione del pulsante EROGA sullo giallo blu schermo ma soltanto nel corso Valori dei parametri temporanei Le terapie di emergenza per tachiaritmia utilizzano valori temporanei che non modificano i parametri programmati dell ICD 1 I valori non sono effettivi fino a quando non si seleziona EROGA Dopo aver completato la terapia per tachiaritmia ICD torna ai rispettivi valori fissi programmati 1 L erogazione della stimolazione VVI di emergenza varia permanentemente i valori di stimolazione antibradicardica programmati in quelli utilizzati durante la stimolazione d emergenza vedere pagina 30 Guida di riferimento Marquis VR 7230 28 Capitolo 3 Erogazione delle terapie di emergenza Erogazione della defibrillazione di emergenza a 30 J per svi vi iti sosesso i i 7250 ms o l A lEcG DI Il IN A Ahh AN ti G Derivazione j A i y p p LI H Emergenza Defibrillazione Defibrillazione J Cardioversione I Burst Energia 304 3 Percorso A00B Stim VVI Selezionare EROGA per defibrillare adesso 4 EROGA INTERROMPI emergdefib pex 1 Posizionare la testina di programmazione sopra l
279. lsanti 200 imballaggio controllo ed apertura 344 impedenza definizione 308 elettrocatetere misurazione 301 tendenze dei test 273 Impedenza dell elettrocatetere allarmi fuori range definizione 231 andamento 273 dati sulle tendenze 273 misurazione 15 misurazione automatica 231 253 Patient Alert 231 test 301 impianto dati sul paziente 281 lista di procedure 34 strumenti necessari 34 impianto dell ICD strumenti necessari 34 Impostazioni parametri 223 inattivo circuito di carica 338 incisioni chirurgiche 40 incisioni chirurgiche 40 indicatore sostituzione elettiva ERI 338 indicatori di sostituzione 9 272 elettiva ERI 338 indicatori di stato 338 indicatori di stato del dispositivo 284 Circuito di carica inattivo 284 ERI ed EOL 272 reset elettrico 242 285 339 risposta a 338 Sospensione circuito di carica 284 indicazioni ed utilizzo 23 induzione 50 Hz Burst 317 dettagli 320 erogazione 319 Burst manuale 320 dettagli 322 erogazione 322 interruzione 321 324 PES 323 dettagli 325 erogazione 324 T Shock 314 dettagli 317 erogazione 316 Induzione Burst 50 Hz Burst 317 definizione 328 dettagli 320 erogazione 319 Burst manuale 320 dettagli 322 erogazione 322 manuale 328 Induzione Burst a 50 Hz 317 aumenti 18 definizione 328 dettagli 320 erogazione 319 induzione Burst manuale dettagli 322 erogazione 322 induzione o terapia interruzione 315 318 327 induzione PES dettagli 325 Induzione T Shock 317 au
280. lt Rapporti Altre impostazioni n Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente detection pex Insorgenza Off Percentuale Annulla modifica OK 4onset1 pex 7 Guida di riferimento Marquis VR 7230 102 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza Dettagli sull insorgenza Il criterio di insorgenza non consente all ICD di conteggiare gli eventi di VT a meno che il dispositivo non rilevi un rapido incremento della frequenza ventricolare LICD mette a confronto i quattro intervalli ventricolari pi recenti con i quattro intervalli precedenti Se la media dei quattro intervalli pi recenti inferiore alla media dei quattro intervalli precedenti moltiplicata per la percentuale d insorgenza programmata l ICD riconosce un rapido incremento della frequenza ed attiva il conteggio degli eventi di VT Per esempio nella Figura 6 12 si pu vedere come dopo ciascun evento ventricolare l ICD calcoli la percentuale di variazione nella frequenza ventricolare dividendo la media dei quattro intervalli pi recenti per la media dei quattro intervalli precedenti Quando la percentuale calcolata inferiore al valore della percentuale di insorgenza programmata l insorgenza riconosce un rapido incremento della frequenza ed attiva il conteggio degli eventi di VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 103 Miglioram
281. m intervallo 150 ms lt Tani 9 an Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Paziente Modo di stimolazione antibradicardica attivo in quel momento Configurazione del riconoscimento e della terapia programmati Pulsanti di ripristino o sospensione del riconoscimento Stato di riconoscimento automatico statbar pex Indicatore di episodio in corso Dda WUN Stato dell episodio in corso della terapia o dell operazione manuale Finestra di controllo in tempo reale del ritmo La finestra di controllo in tempo reale del ritmo costituisce una visione parziale della schermata completa dei tracciati dell ECG del Marker Channel e della forma d onda EGM della telemetria Questa finestra pu essere ingrandita a dimensione completa selezionando il piccolo pulsante quadrato nell angolo superiore destro della finestra oppure selezionando il pulsante Regola Guida di riferimento Marquis VR 7230 198 Capitolo 10 Funzioni dello schermo Area delle attivit m La frequenza cardiaca e l intervallo di frequenza vengono visualizzati se la testina di programmazione posizionata sopra l ICD Le annotazioni sopra il tracciato della forma d onda mostrano a che punto sono le modifiche dei parametri programmati Per ulteriori informazioni vedere Visualizzazione di forme d onda in tempo reale a pagina 209 Figura 10 6 Finestra di controllo in tempo reale del ritmo Irmwindow pex Il tra
282. m ss Q Regol Perman Recupero dati Stampa Paziente Hi AI 10 11 12 13 14 Se si esegue un induzione T Shock selezionare la casella di controllo Attivaz Selezionare EROGA o Premere e tenere premuto BURST a 50 Hz Se necessario si pu annullare un induzione o una terapia in corso premendo INTERROMPI Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per accertarsi di un corretto rilevamento post shock Se si utilizza il protocollo di ricerca binaria con il pulsante Regol Perman si pu programmare il livello successivo di energia adeguato vedere Figura 4 2 Attendere fino a che il timer sullo schermo non indica 5 minuti poi ripetere le operazioni da 9 a 12 come necessario Selezionare Parametri gt Riconoscimento e programmare il riconoscimento VF FVT e VT su Off prima di concludere Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD 49 Posizionamento e fissaggio dell ICD Posizionamento e fissaggio dell ICD Attenzioni in assenza di elettrodi SVC impiantati lo spinotto del pin fornito a corredo con il dispositivo deve essere fissato alla porta SVC programmare il riconoscimento di tachiaritmia su Off prima di concludere Posizionamento e fissaggio del dispositivo Ubicazione dei fori di sutura del 1 Controllare che il pin o gli spinotti degli connettore di tipo Cx elettrocateteri siano completamente inser
283. mabile utilizzato per definire la zona di riconoscimento di VF Gli intervalli V V pi brevi dell intervallo di VF programmato sono conteggiati come eventi di VF Intervallo di VT Detto anche TDI Intervallo programmabile utilizzato per definire la zona di riconoscimento di VT Gli intervalli V V inferiori all intervallo di VT ma superiori o uguali all intervallo di VF e o FVT sono contati come eventi di VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sezione V E Appendici Guida di riferimento Marquis VR 7230 Avvertenze e precauzioni generali Avvertenze generali 344 Conservazione e manipolazione 344 Impianto e programmazione dell ICD 345 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere 347 Test di follow up 348 Espianto e smaltimento 348 Rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche 349 Ambiente domestico e lavorativo 352 Guida di riferimento Marquis VR 7230 A 344 Appendice A Avvertenze generali Avvertenze generali Evitare scosse durante la manipolazione Programmare il riconoscimento della tachiaritmia su OFF durante un impianto ed espianto chirurgico o durante procedure di autopsia in quanto ICD pu emettere una scossa forte se si toccano i terminali di defibrillazione mentre carico Isolamento elettrico durante l impianto Durante l impianto il paziente non deve essere a contatto con attrezzature dotate di messa a terra che possono produrre una perdita di corrente perico
284. matore alla cute del paziente per visualizzare un segnale ECG di superficie proveniente dal programmatore Per ulteriori informazioni fare riferimento al manuale del programmatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 207 Avvio e conclusione di una sessione paziente Avvio di una sessione paziente e 1 Visualizzare la schermata Seleziona Modello se il programmatore acceso e la schermata Seleziona Modello non viene visualizzata occorre Seleziona modello Visualizza Q Pacemaker bicamerale Dispositivi per tachiaritmia Q Pacemaker monocamerale Altro terminare la sessione corrente EA T prima di iniziarne una nuova rquis YR 7 z rom Disk MARS x 2 Merate DE FATA n rompie 2 Posizionare la testina di Mari DR 7274 Read Fi Disk A InSync Marquis 7277 S Sele modelo programmazione sopra l ICD del kasne Mardus 2773 Figae From DISK a paziente e tenerla ferma La em gt Gom Il AT 7278 Raad Fioni Disk ira posizione migliore per la Gern 1v 7231 Riad Frar Disk telemetria si ha quando acceso em Li Gem III DR 7275 Read From Disk il maggior numero possibile di InSyne CD 7272 E Fegan i i Avvia Parametri nominali de spie verdi 3 Selezionare il pulsante Auto O i Sa identificazione nella parte inferiore della schermata oppure premere il pulsante I sulla testina di programmazione Il programmatore carica l applicazione software
285. me una scheda di riferimento Tabella 11 3 Risposta agli allarmi Patient Alert Toni Stato Azione allarme Doppio Alta Paziente fissare un controllo urgente segnale emergenza Operatore medico interrogare il alto basso dispositivo e valutare la condizione di allarme Segnale Bassa Paziente predisporre un controllo intermittente emergenza Operatore medico interrogare il on off dispositivo e valutare la condizione di allarme Segnale Test Non si verificata alcuna condizione di continuo Patient Alert allarme suona solo in presenza di un magnete forte Avvertenza assicurarsi che il paziente abbia compreso che non deve trasportare tenere o lasciare il magnete sopra l ICD Come visualizzare gli eventi della funzione Patient Alert Il dispositivo memorizza nel diario fino a dieci eventi della funzione Patient Alert Per evitare registrazioni superflue il dispositivo si limita a registrare la prima occorrenza di una condizione della funzione Patient Alert Ogni registrazione nel diario comprende la data e lora dell evento di allarme la descrizione dell evento stesso e la soglia programmabile superata se presente Nel registro viene registrata anche la data dell ultima sessione Guida di riferimento Marquis VR 7230 238 Capitolo 11 Utilizzo della funzione Patient Alert L interrogazione dell ICD resetta il segnale acustico di allarme ma non cancella dal diario gli eventi della funzione Patient Alert Il contenu
286. menti 18 dettagli 317 erogazione 316 inibizione della stimolazione Test del ritmo intrinseco 293 interdizione post shock 173 dopo la cardioversione 146 dopo la defibrillazione 127 Indice 379 Interdizione post stimolazione 158 definizione 113 156 175 Interferenze elettriche o magnetiche EMI 353 interlock definizione 289 interrogazione automatica 208 interrogazione dell ICD definizione 225 interruzione di una terapia di emergenza 26 interruzione induzione o terapia 315 318 321 324 327 intervallo fuga definizione 175 intervallo di fuga definizione 175 Intervallo di FVT definizione 79 112 Intervallo di VF considerazioni 68 definizione 68 115 programmazione 70 Intervallo di VF definizione 340 Intervallo di VT definizione 115 340 parametri 72 parametro definizione 72 intervallo mediano definizione 113 isolamento elettrico durante l impianto 344 Isteresi compatibilit 162 considerazioni 161 definizione 161 dettagli 169 programmazione 169 verificare che sia presente un supporto cardiaco adeguato 161 L larghezza del dispositivo 4 leggere i dati da un dischetto 222 Limite SVT definizione 92 limiti di temperatura 345 linee ad alta tensione avvertenza 353 Guida di riferimento Marquis VR 7230 380 Indice litotripsia 351 livelli di energia immagazzinata 10 maggiore energia sul condensatore di uscita 346 margine di sicurezza adeguato 173 stimolazione post shock 173 Me
287. mento quando l ampiezza dell onda R sul segnale EGM 2 troppo piccola rispetto all interferenza miopotenziale oppure quando durante il ritmo intrinseco o SVT cos grande da superare il range massimo dell EGM per cui viene tagliata Con il registratore del tracciato del programmatore si pu effettuare una valutazione del segnale EGM 2 vedere Registrazione di forme d onda in tempo reale a pagina 216 Se l ampiezza picco picco dell onda R stampata sul tracciato EGM 2 inferiore a 3 mV si consiglia di selezionare una sorgente diversa per l EGM 2 Se l ampiezza dell onda R stampata sul tracciato del EGM 2 troppo grande tagliata o entro 1 mV del range dell EGM 2 si consiglia di selezionare un valore superiore per il range del EGM 2 Se l ampiezza dell onda R troppo grande per un qualsiasi range dell EGM 2 si consiglia di provare una sorgente diversa per EGM 2 e di valutare l ampiezza dell onda R iniziando con un range del EGM 2 pari a 8 mV Nota in caso di programmazione della sorgente o del range dell EGM 2 su un valore diverso il dispositivo cancella il modello presente in memoria Soglia di corrispondenza La programmazione errata della soglia di corrispondenza pu portare a terapie inappropriate o ad un ritardo nel riconoscimento delle tachiaritmie Nella Figura 6 10 viene presentata la relazione generale fra soglia di corrispondenza riconoscimento della tachiaritmia e identi
288. mento esponenziale continua attraverso un periodo successivo di stimolazione ventricolare ed il periodo d interdizione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 67 Riconoscimento degli episodi di VF Periodi di interdizione Durante un periodo d interdizione ICD non rileva segnali elettrici In questo modo si previene il rilevamento degli artefatti di stimolazione da parte dell ICD il rilevamento degli impulsi di cardioversione e defibrillazione della depolarizzazione post stimolazione delle onde T ed il rilevamento multiplo del medesimo evento periodi di interdizione che fanno seguito ad eventi stimolati hanno una durata maggiore rispetto a quelli successivi ad eventi rilevati per evitare il rilevamento delle depolarizzazioni ventricolari Nella Tabella 6 1 viene indicata la durata dei periodi fissi di interdizione Per informazioni sui periodi di interdizione post stimolazione programmabili vedere pagina 156 Tabella 6 1 Periodi fissi di interdizione Interdizione ventricolare dopo un evento ventricolare rilevato 120 ms Interdizione ventricolare dopo erogazione 520 ms della terapia di cardioversione o defibrillazione Periodi refrattari Durante un periodo refrattario l ICD rileva normalmente ma classifica gli eventi rilevati come refrattari limitando la propria risposta a questi eventi periodi refrattari vengono utilizzati durante la sincronizzazione per far s che il dispositivo no
289. mento successivo dell aritmia originale dopo una sequenza di ATP ICD eroga la sequenza ATP successiva In caso di riconoscimento successivo di un aritmia diversa la terapia viene considerata non riuscita e l ICD eroga la terapia successiva programmata per l aritmia in corso Guida di riferimento Marquis VR 7230 134 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Terapie ATP limitate in frequenza Gli impulsi di stimolazione antitachicardica non vengono mai erogati ad un intervallo inferiore all intervallo minimo di stimolazione programmato Se la frequenza della tachicardia troppo alta l ICD fa uso dei due algoritmi seguenti Se l intervallo di tachicardia intrinseco inferiore o uguale all intervallo di stimolazione minimo programmato l ICD non pu erogare una terapia ATP con frequenza superiore a quella intrinseca Il dispositivo annulla la parte rimanente della terapia ATP e passa alla successiva terapia di cardioversione programmata Se non stata programmata alcuna terapia di cardioversione non viene erogata alcuna terapia Se tutti gli intervalli della sequenza di terapia ATP vengono erogati ad un intervallo pari a quello minimo la terapia sar limitata in frequenza L ICD annulla la parte rimanente della terapia ATP e passa alla successiva terapia programmata o alla successiva terapia di cardioversione programmata se viene riconosciuto un episodio di FVT Tachicardia accelerata d
290. moria Flashback capacit di memorizzazione 12 visualizzazione 269 memoria timbro dell ora 252 memorizzazione EGM pre insorgenza effetti sulla durata dell ICD 182 memorizzazione intervalli 269 messaggi Circuito di carica inattivo 284 Grave errore ICD 285 Reset elettrico 285 Sospensione circuito di carica 284 misurazione automatica ora d inizio 253 stato batteria ed elettrocateteri 271 modalit VOO Patient Alertdefinizione 233 Modi VVI e VVIR 159 Modifiche durante la sessione 223 modo definizione 156 stimolazione di base 156 VVIR e VVI 159 modo di stimolazione effetti sulla durata dell ICD 182 monitoraggio automatico dello stato del dispositivo 284 Monitoraggio dei dati in tempo reale e di quelli salvati 22 Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 196 197 definizione 225 339 utilizzo 210 Monitoraggio della VT 17 77 definizione 115 N NID numero di intervalli da riconoscere Valori CNID 85 Guida di riferimento Marquis VR 7230 VF 68 VT 72 NID di riconoscimento successivo 89 NID successivo numero di intervalli da riconoscere VF definizione 68 87 115 VT definizione 72 87 116 numero di intervalli da riconoscere vedere NID nuove funzioni 14 accelerometro 17 Active Can programmabile 17 conferma dopo la carica 17 Criterio insorgenza 17 criterio Wavelet 16 Dati Instantanea QRS 16 Leadless ECG 15 251 memorizzazione EGM pre insorgenza 15 Misurazione dell ampiezza dell EGM
291. mpo reale la finestra duplice visualizza i due tracciati superiori 2 Normalmente le annotazioni delle Marche di Riferimento sono sovraimpresse sul tracciato dell ECG che viene visualizzato sulla parte alta delle schermate del programmatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Nota poich le forme d onda visualizzate dipendono dalla telemetria ricevuta dall ICD le annotazioni marker vengono visualizzate solamente se la testina di programmazione posizionata sopra l ICD Un eventuale interruzione della telemetria pu portare a marker mancanti sulla visualizzazione del tracciato Figura 10 11 Simboli ed annotazioni delle Marche di Riferimento Stimolazione Stimolazione VT Sensing ventricolare Sensing ventricolare ventricolare refrattario v T v v P P S R Sensing VT Sensing FVT tramite VT Sensing FVT tramite VF Sensing VF C p ES E T T T F s F F S Sensing VT Sensing FVT Sensing VF C n ESS SA ESCI T T F Ti EI E Buffer del marker pieno Fine carica Impulso di cardioversione defibrillazione E ooo RL dd 1 mo DO 80MarkerChannel eps Guida di riferimento Marquis VR 7230 213 214 Capitolo 10 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Annotazioni Decision Channel Decision Channel una serie di annotazioni concepite per fornire informazioni supplementari sul funzionamento degli algoritmi di riconoscimento del disposi
292. n Visharedtherapy pex Annulla modifica Guida di riferimento Marquis VR 7230 141 142 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con cardioversione Dettagli sulla terapia di cardioversione Quando viene riconosciuto un episodio di VT o FVT e la terapia successiva programmata una cardioversione l ICD inizia a caricare i condensatori ad alta tensione e cerca di confermare la presenza continuata della tachiaritmia Se la tachiaritmia si ferma lICD annulla la terapia Se l aritmia ancora presente quando i condensatori sono caricati all energia programmata l ICD eroga l impulso di cardioversione sincronizzato ad un evento ventricolare rilevato Se la sincronizzazione non possibile l ICD annulla la terapia Periodo di carica dei condensatori Per erogare una terapia di cardioversione l ICD deve dapprima caricare i condensatori ad alta tensione all energia programmata Il tempo necessario per la carica dei condensatori dipende dall energia programmata dall usura della batteria e dall intervallo intercorso dall ultima ricarica dei condensatori Vedere Tabella 1 7 a pagina 10 per i periodi di carica medi dei condensatori Elettrodi del percorso di erogazione L ICD pu erogare terapie di cardioversione tramite i seguenti elettrodi ad alta tensione a Can HVA cassa del dispositivo RV HVB spirale RV m SVC elettrodo opzionale ad esempio una spirale SVC a Disattivando la funzio
293. n eroghi terapie di cardioversione e defibrillazione in momenti inadeguati Vedere Sincronizzazione della defibrillazione senza conferma di VF a pagina 123 e Sincronizzazione della cardioversione dopo la carica a pagina 145 Nota i periodi refrattari non influiscono sul riconoscimento della tachiaritmia Riconoscimento degli episodi di VF L ICD riconosce episodi di VF dall analisi del ritmo cardiaco rilevando brevi intervalli ventricolari Se si verifica un determinato numero di intervalli abbastanza brevi da poter essere considerati eventi di VF il dispositivo riconosce la VF ed eroga la prima terapia programmata per VF AI termine della terapia ICD continua la valutazione del ritmo ventricolare per determinare se l episodio sta continuando Dettagli sul riconoscimento VF sono contenuti a pagina 70 Guida di riferimento Marquis VR 7230 68 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VF Parametri Considerazioni Parametri Medtronic nominali Attivazione del riconoscimento di VF On Off Attiva o disattiva il riconoscimento di VF Intervallo di VF ms Gli intervalli V V 240 250 320 400 pi brevi dell intervallo programmato sono conteggiati come eventi di VF NID iniziale di VF Numero di intervalli 12 16 18 24 24 32 di riconoscimento della VF numero di 30 40 45 60 60 80 eventi di VF che l ICD deve conteggiare 75 100 90 120 per riconoscere un episodio di VF 1
294. na 121 b Ampiezza di stimolazione del picco Se sottoposta a test per lo standard Cenelec 45502 2 1 l ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato W A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms 1 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri del dispositivo 357 Parametri di riconoscimento Parametri di riconoscimento Tabella B 2 Parametri di riconoscimento della tachicardia Parametro Valori Tolleranza Alla Nominali Reset programmabili consegna Attivazione On Off no Off On On riconoscimento VF Intervallo VF ms 240 250 400 2 ms 320 320 320 NID iniziale di VF 12 16 18 24 24 32 no 18 24 18 24 18 24 30 40 45 60 60 80 75 100 90 120 105 140 120 160 NID di 6 8 9 12 12 16 no 12 16 12 16 12 16 riconoscimento 18 24 21 28 24 32 successivo VF 27 36 30 40 Attivazione Off tramite VF no Off Off Off riconoscimento tramite VT FVT Intervallo FVT 200 210 600 2 ms ms a Attivazione On Off Monitor no Off Off Off riconoscimento VT Intervallo VT ms 280 290 600 2 ms 400 400 400 NID iniziale di VT 12 16 52 no 16 16 16 76 100 NID di 4 8 12 52 no 12 12 12 riconoscimento successivo VT Wavelet Off On Monitor no Off Monitor Off Soglia di 40 43 97 no 70 70 70 corrispondenza Raccolta di dati On Off no On On Off automatica Limite SVT ms a 240 250 600 2 ms 320 320 320 Stabilit ms a Off 30 4
295. na bradiaritmia l ICD eroga una terapia di stimolazione antibradicardica Elettrocateteri L ICD destinato all impianto con elettrocateteri di defibrillazione transvenosi o epicardici Il sistema comprende un elettrocatetere di stimolazione rilevamento bipolare o monopolari accoppiati nel ventricolo ed uno o due elettrodi di cardioversione defibrillazione ad alta tensione La cassa del dispositivo pu anche essere programmata come elettrodo ad alta tensione configurazione Active Can Il rilevamento dell attivit cardiaca e l erogazione degli impulsi di stimolazione avvengono attraverso gli elettrodi di stimolazione rilevamento Programmatore e software Il programmatore Medtronic 9790C ed il software 9967 consentono di configurare per ciascun paziente le funzioni di riconoscimento e terapia delle tachiaritmie e di stimolazione antibradicardica eseguire studi elettrofisiologici e test del sistema controllare visualizzare e stampare i dati sull attivit cardiaca del paziente 1 Conunkit per adattatore da monopolare a bipolare 2 Con testina di programmazione modello 9767 o 9767L Guida di riferimento Marquis VR 7230 Il sistema Marquis VR 21 Descrizione del sistema Per informazioni su indicazioni controindicazioni compatibilit degli elettrocateteri selezione del paziente avvertimenti e precauzioni vedere il Manuale dell impianto Marquis VR 7230 fornito con ciascun dispositivo funzioni
296. na di riconoscimento di VF FVT o VT _ __ No S AA La funzione del tempo massimo di sospensione ha sospeso le funzioni di riconoscimento avanzato S No v Il criterio di insorgenza consente un conteggio degli eventi di lt lt VT solo per VT e FVT tramite il riconoscimento VT S y La funzione di stabilit resetta il conteggio degli eventi di lt S VT solo per VT e FVT tramite il riconoscimento VT No AA Il conteggio di eventi di tachiaritmia ha raggiunto un NID No S y Wavelet su On No sospeso dalla ki E funzione del tempo massimo di S sospensione v intervallo ventricolare mediano inferiore al limite og SVT salt No v Riconosciuto episodiodi q ___ Wavelet inibisce il riconoscimento S w Guida di riferimento Marquis VR 7230 61 62 Capitolo 6 Panoramica delle funzioni di riconoscimento Sospensione del riconoscimento della tachiaritmia Quando viene sospeso il riconoscimento l ICD interrompe provvisoriamente la classificazione ed il conteggio degli intervalli di tachiaritmia Il rilevamento e la stimolazione antibradicardica rimangono attivi mentre i parametri di riconoscimento programmati non vengono modificati Il riconoscimento sospeso quando l ICD rileva la presenza di un forte magnete La testina del programmatore contiene un magnete che sospende il riconoscimento ma una volta stabilito un contatto telemetrico fra l ICD
297. na la frequenza ventricolare rapida Paragone fra i complessi QRS ed il modello memorizzato Wavelet inizia la raccolta dei dati del EGM provenienti dagli eventi ventricolari quando il conteggio degli eventi di VT due oppure quando il conteggio degli eventi di VF tre Due eventi dopo Wavelet inizia il confronto fra i complessi QRS ed il modello memorizzato Il dispositivo classifica gli eventi ventricolari attraverso la raccolta di EGM per il complesso QRS corrispondente a ciascun evento ventricolare rilevato e per mezzo di un confronto matematico con il modello memorizzato Il risultato che si ottiene un punteggio Se il punteggio ottenuto superiore o uguale alla soglia di corrispondenza programmata l evento viene classificato come somiglianza In caso contrario l evento viene classificato come Non somiglianza Note a Wavelet raccoglie i dati dell EGM provenienti dal canale dell EGM 2 a Gli eventi ventricolari stimolati o con un intervallo inferiore ai 240 ms vengono automaticamente classificati come Non somiglianza Applicazione della classificazione degli eventi al riconoscimento Quando un contatore degli eventi di tachiaritmia raggiunge un NID VF VT o combinato Wavelet inibisce il riconoscimento se si verificano tutte le seguenti condizioni m Wavelet programmato su On tre o pi degli ultimi otto complessi QRS coincidono con il modello memorizzato Guida di riferimento M
298. na terapia E manuale selezionare Test Studio EF Cet Sospendi per disattivare il Induzioni Terapie Y Ripristino al BURST riconoscimento automatico Camera Ventricolo Burst manuale Intervallo 20 ms PES Defibrillazione BURST a 50 Hz E Premere e tenere premuto 4 Confermare la selezione per riconoscimento e terapia Terapia permanente Carcioversione fera SCE a 88 automatici o deselezione per Burst Durata impulso 1 6 ms Pe vE IVES terapia manuale della casella Ramp Sensibilit t i ipristi A Via cabernet di controllo Ripristino al induzione mm ss BURST Regol Perman Recupero dati Stampa lion Hi Ln A 3 5 Accettare i valori di prova Emergenza Fine sessione lt Sessione amp visualizzati sullo schermo oppure scegliere nuovi valori Terapia P np ir a Rxl Rx Rx3 Rx4 Ra5 R6 6 Accettare i valori di Stato terapia di VF On On On On On On rilevamento e di terapia di VF Energia 12 J 304 304 304 304 304 li ti Il h SC mB laxo 14508 1468 1408 408 visualizza I sullo schermo 0 Riconoscimento Sensibilit selezionare Regol Attivazione di VF On Ventricolare 0 3 mv A Permanente p la Intervallo di VF Frequenza 320 ms 188 min E NOIE dive TNA E a Se necessario selezionare icon Succ di a k SAI Annulla modifica PROGRAMMA Chiudi Hi NUOVI valori di rilevamento g i di terapia di VF b
299. ne 305 limiti 304 parametri 303 Ripristino automatico 328 Guida di riferimento Marquis VR 7230 384 Indice dopo l induzione 313 riconoscimento in uno studio EF 316 319 322 324 Risonanza magnetica MRI 351 Risposta in frequenza 17 definizione 160 programmazione 163 S salvataggio e recupero dei dati 218 Schermata dei Parametri cambiati 283 Schermata di visualizzazione barra dei comandi 200 schermo 196 area delle attivit 198 barra dei comandi 200 campi attivi 198 informazioni sul display 196 Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 197 pannello Strumenti 200 pulsanti 202 screening del paziente 23 Segnale Leadless ECG 15 251 segnali udibili programmatore 203 Sistema di monitoraggio Patient Alert 231 selezione dei valori 198 Sensibilit 63 157 definizione 114 156 176 308 340 dettagli 65 parametri 63 programmazione 65 regolazione automatica 65 soglia 157 Sensibilit v definizione 63 valori programmabili 63 Sensing FVT 79 269 considerazioni 79 definizione 112 dettagli 81 fusione delle zone 83 limiti 80 parametri 79 programmazione 81 Sensing VF 67 Guida di riferimento Marquis VR 7230 definizione 114 dettagli 70 limiti 69 parametri 68 programmazione 70 Sensing VT 72 definizione 115 dettagli 74 Impostazione del monitor 77 limiti 73 parametri 72 programmazione 74 sequenza definizione 154 simboli programmatore 370 simbolo delle informazioni programmare 370
300. ne Active Can viene somministrata energia tra gli elettrodi HVA HVX e l elettrodo HVB Utilizzo di un elettrodo supplementare Se si utilizza un elettrodo supplementare si pu disattivare la funzione Active Can Cos facendo il dispositivo somministra terapie di defibrillazione solo tra gli elettrodi RV HVB e SVC HVX Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie Terapia per VT e FVT con cardioversione Energia L ICD pu erogare fino a 30 J1 il che corrisponde ad un energia accumulata di 35 J 2 Per un confronto fra i livelli di energia erogata ed accumulata vedere la Tabella 1 8 a pagina 11 Il livello dell energia viene programmato separatamente per ciascuna terapia di cardioversione Forma d onda L ICD eroga terapie di cardioversione utilizzando una forma d onda bifasica che consiste di due fasi Nella prima fase la corrente viene erogata fino a che l impulso non diminuisce del 50 rispetto alla tensione originale In seguito ICD interrompe l impulso ed inverte il percorso della corrente per la seconda fase Quando la seconda fase dell impulso diminuisce ulteriormente del 50 l ICD interrompe l impulso Figura 7 8 Forma d onda dell impulso di cardioversione Tensione Tempo 74Biphasic eps 1 Il primo segmento dell impulso diminuisce del 50 rispetto alla tensione originale L impulso viene interrotto e la polarit invertita Il secondo segmento dell impul
301. ne Burst manuale L induzione Burst manuale serve per l induzione di aritmie tramite l erogazione di impulsi di stimolazione VOO ad un intervallo uniforme programmabile Sono inoltre selezionabili l ampiezza e la durata dell impulso Fino a quando si tiene premuto il pulsante Premere e tenere premuto BURST manuale sullo schermo del programmatore il dispositivo continua ad erogare l induzione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Studi elettrofisiologici 323 Induzione di un aritmia con PES Induzione di un aritmia con PES Parametri Considerazioni La stimolazione elettrica programmata PES eroga sequenze di battiti prematuri stimolati per indurre una tachiaritmia ventricolare Le impostazioni di ampiezza durata dell impulso ed intervallo di stimolazione possono essere selezionate Ulteriori dettagli sull induzione PES sono contenuti a pagina 325 S1 Numero di impulsi stimolati o rilevati nella sequenza iniziale VVI S1S1 ms Intervallo di stimolazione della sequenza iniziale VVI S1S2 ms Intervallo di stimolazione del primo impulso VOO S2S3 ms Intervallo di stimolazione del secondo impulso VOO S3S4 ms Intervallo di stimolazione del terzo impulso VOO Ampiezza V Tensione di ciascun impulso nella sequenza di stimolazione Durata dell impulso ms Durata di ciascun impulso nella sequenza di stimolazione Parametri Medtronic nominali 1 isa a ad 100
302. ne ad un evento ventricolare ma se necessario eroga la terapia in modo asincrono Caricati i condensatori al valore di energia programmata l ICD d inizio al processo di sincronizzazione con un timer di erogazione di 900 ms Se durante questo periodo si verifica un evento ventricolare rilevato l ICD eroga la terapia di defibrillazione sincronizzata all evento In caso contrario quando il tempo scade l ICD eroga la terapia in modo asincrono vedere Figura 7 2 In caso di un evento ventricolare rilevato viene erogata la terapia a meno che non si tratti di un evento refrattario Se si verifica un evento refrattario l ICD lo ignora e continua la sincronizzazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 123 124 Capitolo 7 Terapia per la VF con defibrillazione Figura 7 2 Erogazione asincrona ECG Marker Channel 30Defib async eps Intervallo di sincronizzazione 900ms Refrattario DM i 100ms 200 ms 1 Dopo il riconoscimento di VF l ICD completa la carica e d avvio ad un periodo refrattario di 100 ms ed un intervallo di sincronizzazione di 900 ms L ICD non eroga la carica sincronizzandosi ad un evento refrattario 2 Diversi eventi di VF a bassa ampiezza non vengono rilevati 3 Dopoi 900 ms l ICD eroga la terapia di defibrillazione in modo asincrono Conferma VF dopo il riconoscimento preliminare Se l ICD impostato su Riconferma VF dopo carica iniziale ed inizia a
303. ne antitachicardica ATP vedi ATP stimolazione Burst costante Guida di riferimento Marquis VR 7230 386 Indice emergenza 29 erogazione 29 Stimolazione elettrica programmata PES 328 Stimolazione post shock 173 considerazioni 173 dettagli 174 parametri 173 programmazione 174 Stimolazione Ramp 136 154 Stimolazione Ramp 138 154 stimolazione VVI di emergenza 30 strumenti di valutazione del sistema Checklist 239 creazione modifica e cancellazione 241 utilizzo 240 Glossario 242 panoramica 228 Quick Look 229 osservazioni 230 utilizzo 229 Sistema di monitoraggio Patient Alert 231 233 237 diario degli eventi 237 istruzioni per il paziente 236 parametri 231 programmazione 236 schema degli allarmi 235 strumenti per l impianto 34 strumenti sterili 35 strumento di supporto dell impianto 36 Studi elettrofisiologici vedere studio EF Studio EF 311 aumenti 18 autocontrollo prima dell induzione 313 Glossario 328 induzioni 316 319 322 324 panoramica 312 parametri 365 Ripristino automatico 316 319 322 324 supporto cardiaco stimolazione ottimizzata 160 supporto per il test della soglia di defibrillazione 18 supporto tecnico 17 Supporto tecnico Medtronic 17 SVT episodi 263 265 Guida di riferimento Marquis VR 7230 T tachicardia accelerata da una terapia di ATP 134 telefoni cellulari avvertenze 352 telemetria aumenti 14 Holter 195 Telemetria delle Marche di Riferimento 195 definizione 225 Telemetria
304. ne riuscita consente di verificare la comunicazione fra l ICD ed il programmatore La testina di programmazione contiene un magnete che pu interrompere il riconoscimento della tachiaritmia Ciononostante se fra l ICD ed il programmatore stato stabilito un collegamento telemetrico il riconoscimento non viene sospeso Durante un episodio in corso Se si posiziona la testina di programmazione sopra l ICD quando in corso un episodio di aritmia rilevata l ICD riconosce e tratta l aritmia normalmente a condizione che sia possibile stabilire un collegamento telemetrico fra il dispositivo ed il programmatore Se ci non dovesse essere possibile il magnete nella testina di programmazione sospende il riconoscimento da parte dell ICD Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 195 Utilizzo della testina di programmazione Durante la trasmissione dei marker L ICD trasmette ininterrottamente Marche di Riferimento e dati Marker Supplement tramite telemetria mentre la testina di programmazione posizionata sul dispositivo Il dispositivo interrompe la trasmissione quando la testina di trasmissione viene allontanata a meno che la funzione Telemetria Holter non sia programmata su On in tal caso l ICD trasmette la telemetria indipendentemente dalla posizione della testina di programmazione Effetto della carica dei condensatori sulle spie luminose Le spie luminose della testina di programmazion
305. nformazione vicino a Programma sulla parte inferiore della schermata appare una delle seguenti icone Figura B 1 Icona dei parametri 9 PROGRAMMA PROGRAMMA e PROGRAMMA Selezionare l icona sulla parte inferiore della schermata per visualizzare la finestra di interazione dei parametri Figura B 2 Schermata di interazione dei parametri Attenzione Possibili interazioni indesiderate Interazioni o condizioni indesiderate possono essere causate dalle attuali impostazioni dei parametri non programmabile interlock programmabile attenzione o programmabile informazioni L interdizione post stimolazione V deve essere lt alla met dell intervallo di frequenza max sensore L interdizione post stimolazione V deve essere lt alla met dell intervallo minimo di stabilizzazione frequenza V ATTENZIONE una sensibilit ventricolare gt 0 9 mV potrebbe causare il paraminteract pcx Guida di riferimento Marquis VR 7230 372 Appendice B Interlock dei parametri Interlock dei parametri Il software del programmatore limita le situazioni di programmazione specifica per far s che il riconoscimento della tachiaritmia sia sicuro ed efficace e che le funzioni antibradicardiche operino correttamente Questi limiti del software vengono definiti interlock Nel caso di una situazione di programmazione limitata sullo schermo del programmatore appare un messaggio di interlock c
306. no essere modificate o eliminate per cui i pulsanti Modifica e Elimina non sono disponibili quando vengono selezionate queste liste di controllo Guida di riferimento Marquis VR 7230 242 Capitolo 11 Glossario Glossario Checklist Visualizzazione interattiva delle schermate del programmatore secondo un ordine standard per un utilizzo pi efficiente del programmatore Gli operatori medici possono configurare liste di controllo personalizzate o utilizzare una lista standard fornita da Medtronic insieme al programmatore Reset elettrico Operazione automatica del dispositivo per rimediare ad un interruzione nella memoria del dispositivo e nella circuiteria di controllo parametri programmati possono essere impostati ai valori di reset elettrico Quest operazione attiva un indicatore di stato del dispositivo ed un tono automatico di Patient Alert Osservazioni Messaggi del programmatore nella schermata Quick Look che identificano possibili problemi relativi alla programmazione o allo stato del dispositivo Sistema di monitoraggio Patient Alert Allarmi acustici che avvertono il paziente del verificarsi di condizioni d allarme programmabili che richiedono un controllo medico Design del software QuickLink Funzione di navigazione che fornisce un accesso rapido e diretto alle schermate del programmatore Schermata del software Quick Look Schermata del programmatore su cui vengono visualizzati un
307. no o pi shock al G l giorno Ritmo ventricolare gt 250 7 i durante VT VF 200 i min _ VF 150 FVT VT lt 100 Episodi di VT non sostenuti al giorno p q 4 Ul o iu 1 al 100 Stimolazione giorno 75 Ventricolare 50 4 25 0 Frequenza V media gt 120 min 100 i Giorno 80 Triade ala node e ATA Notte i 60 lt 40 Ore attivit gt 84 paziente giorno 6 4 4 2J o Variabilit ritmo gt 200 7 card ms 160 LAN o 120 4 80 340 j T j T T T T T T T j T T Apr 2000 Giu 2000 Ago 2000 Ott 2000 Dic 2000 Feb 2001 Apr 2001 S Versione software 9967 2 0 04 Apr 2002 13 42 50 Copyright Medtonic Inc 2002 Page 1 8 1 Indicatore dell ultima sessione 2 Indicatore della sessione corrente 3 Indicatore di terapia ad alta tensione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 277 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass Stampa di un rapporto Cardiac Compass Interrogare il dispositivo se non si gi provveduto 1 Selezionare l icona Dati gt Tendenze Cardiac Compass Dall ultima sessione 08 Giu 2002 Dati correnti 2 Selezionare le opzioni di Stim Episodi ESS Tensione della batteria 3 A Rilevato 100 0 ERI 282V q D stampa per Stimolato lt 01 09 Giu 2002 313V Checklist numero di copie 0 Ultima
308. noscimento di VF impostato su Off entrambe le funzioni di riconoscimento di VT e FVT devono essere impostate su Off Programmazione del riconoscimento di VT Attivaz Iniziale Ric succ VF On 18 24 1216 Intervallo Y freq 320 ms 168 min Per programmare il riconoscimento di VT 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento 2 Impostare i valori desiderati FVT via VF WYT On 16 P per Attivazione VT NID 280 ms 214 min zI iniziale di VT NID di 400 ms 150 min ns Criteri SYT Ventricolari Wavelet Limite di SVT Stabilit Insorgenza Altre impostazioni On 320 ms off off Lin riconoscimento successivo di lt Dati i i BEDEA 2 VT e intervallo di VT Venticolare 0 3 mV ian 3 Selezionare PROGRAMMA lt Test lt Rapporti Q 3 A Annulla modifica Stampa Rocramma Paziente detection pcx Dettagli sul riconoscimento di VT L ICD riconosce la VT tramite il conteggio del numero di eventi di VT consecutivi Un evento di VT un intervallo V V pi breve rispetto all intervallo di VT programmato ma superiore o uguale all intervallo di VF Se il numero di eventi di VT consecutivi raggiunge il NID iniziale di VT ICD riconosce la VT vedere Figura 6 4 Il conteggio eventi di VT si riazzera ogni volta che si verifica un intervallo superiore o uguale all intervallo di VT programmato Il conteggio rimane s
309. nsiderazioni 79 Limiti 80 Programmazione del riconoscimento di FVT 81 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sommario Dettagli sul riconoscimento di FVT 81 Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato 84 Dettagli sul riconoscimento tramite conteggio combinato 84 Monitoraggio degli episodi per la conclusione o il riconoscimento successivo 87 Parametri 87 Considerazioni 87 Programmazione dei parametri di riconoscimento successivo 88 Dettagli sulla conclusione e sul riconoscimento successivo degli episodi 88 Migliore riconoscimento con Wavelet 91 Parametri 91 Considerazioni 92 Programmazione di Wavelet 95 Dettagli su Wavelet 95 Dettagli sulla raccolta automatica 98 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza 100 Parametri 100 Considerazioni 101 Programmazione dell insorgenza 101 Dettagli sull insorgenza 102 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit 106 Parametri 106 Considerazioni 106 Programmazione della stabilit 107 Dettagli sulla stabilit 107 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con tempo massimo di sospensione 109 Parametri 109 Considerazioni 109 Programmazione del tempo massimo di sospensione 110 Dettagli sul tempo massimo di sospensione 110 Glossario 111 7 Terapie per le tachiaritmie 117 Terapia per la VF con defibrillazione 118 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sommario Parametri 118 Consider
310. nti per la programmazione dei parametri di emergenza per l interrogazione dell ICD e per la conclusione della sessione paziente Nota i pulsanti Interroga e Fine sessione non appaiono sulla schermata di Emergenza sf Emergenza Interroga Fine sessione Pannello Strumenti pulsanti e le icone lungo il lato destro dello schermo sono definiti Pannello degli strumenti Utilizzare questi strumenti per visualizzare una schermata di attivit o di funzione Dopo l inizio di una sessione paziente il pannello degli strumenti viene visualizzato su tutte le schermate ad eccezione di quella d Emergenza o di quella Modifica il ritmo in tempo reale per passare facilmente e rapidamente all attivit o funzione desiderate Ogni icona funziona come un pulsante Toccare un icona con lo stilo per selezionarla Nella Figura 10 9 viene descritta ogni funzione del pannello degli strumenti Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 201 Funzioni dello schermo Figura 10 9 Opzioni del pannello Strumenti Parametri Riconoscimento Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y freq YF On 16 24 12 16 320 ms 188 min gt FYT via YF 280 ms 214 min Checklist VT On 16 12 400 ms 150 min Limite di 5 4 hln lt Dati Criteri SYT Ventricolari Sensibilit G Z Wavelet On Ventricolare 0 3 mv Aamann Limite di SVT 320 ms 6 z sraa PoP lt Test Stabilit Off 3 Inso
311. ntifurto nei punti vendita possono interagire con il dispositivo impiantato Informare i pazienti invitandoli a non stazionare in prossimit di un sistema di sorveglianza elettronica pi a lungo del necessario Linee ad alta tensione Le linee di trasmissione dell alimentazione ad alta tensione possono generare una quantit di EMI sufficiente ad interferire con il funzionamento del dispositivo qualora queste siano situate nelle vicinanze Elettrodomestici Normalmente gli elettrodomestici in buono stato e provvisti di adeguata messa a terra non producono interferenze elettromagnetiche tali da interferire con il funzionamento del dispositivo Sono stati riportati casi di disturbi dell ICD provocati da strumenti o rasoi elettrici utilizzati direttamente sopra il punto d impianto Campi magnetici statici pazienti dovrebbero evitare di avvicinarsi ad apparecchi o situazioni che li espongono a campi magnetici statici superiori a 10 gauss o 1 millitesla Tali campi magnetici potrebbero interrompere il rilevamento di aritmie Tra gli esempi di sorgenti magnetiche che potrebbero interferire con il normale funzionamento del dispositivo vi sono casse acustiche bacchette per il bingo aspirapolvere tesserini di riconoscimento magnetici o prodotti di magnetoterapia Guida di riferimento Marquis VR 7230 354 Appendice A Ambiente domestico e lavorativo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri del dispositivo Impo
312. o Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Guida di riferimento Marquis VR 7230 322 Capitolo 14 Induzione di un aritmia con Burst manuale Erogazione di induzione Burst manuale 71 min 85 CG Derivazione Il CI Ventricolo Intervallo 600 ms Camera BURST manuale Premere e Burst manuale PES tenere premuto Defibrillazione Cardioversione Ramp Ampiezza hi lt poe evi E O o JI Ed Db ecklist Dati Parametri Burst Durata impulso 0 5 ms E Ramp lt Rapporti o mn Paziente Fine sessione lt Sessione manualburst pex Selezionare Test gt Studio EF Selezionare Burst manuale dalla casella Induzioni Terapie Per il trattamento dell episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico Confermare la selezione per riconoscimento e terapia automatici o deselezione per terapia manuale della casella di controllo Ripristino al BURST Accettare i valori di prova visualizzati sullo schermo oppure scegliere nuovi valori Premere e tenere premuto il pulsante Premere e tenere premuto BURST Manuale Rilasciare il pulsante per concludere l induzione Se necessario possibile interrompere la terapia in corso con il pulsante INTERROMPI Dettagli sull induzio
313. o come il defibrillatore 5358 di supporto per l impianto Calibrare le attrezzature di monitoraggio o registrazione durante la registrazione dell EGM e delle uscite del marker per lo strumento di supporto Verificare l uscita ad alta energia dello strumento di supporto tramite l erogazione di uno shock di defibrillazione ad alta energia nel carico di test Regolare il programmatore ed avviare l applicazione 1 2 Regolare il programmatore come descritto nelle istruzioni ad esso allegate Installare il software del Marquis VR modello 9967 sul programmatore Porre la testina di programmazione sopra il dispositivo ed avviare l applicazione Selezionare il modello del dispositivo oppure Auto identificazione Nota il programmatore interroga automaticamente il dispositivo all avvio dell applicazione Pre programmare il dispositivo Prima di aprire la confezione sterile preparare l ICD per l impianto come descritto qui di seguito 1 Controllare la data di scadenza stampata sulla confezione Non impiantare il dispositivo dopo la data di scadenza in quanto la durata della batteria potrebbe essere ridotta Interrogare l ICD e stampare un rapporto riepilogativo completo Controllare che la tensione della batteria sia per lo meno 3 0 V a temperatura ambiente vedere pagina 229 Eseguire una ricarica manuale dei condensatori vedere pagina 306 Regolare i parametri per la raccolta dati e l o
314. o ms Durata di 0 03 0 06 ciascun impulso nella sequenza di 0 1 0 2 1 6 stimolazione Ripristino al BURST casella di Attivato Disattivato controllo Opzione di ripristino automatico del riconoscimento dopo l erogazione dell induzione Prima di eseguire l induzione Burst a 50 Hz leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Avvertenza tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Riconoscimento e ripristino automatico Se si seleziona l opzione Ripristino al BURST il dispositivo ripristina automaticamente il riconoscimento della tachiaritmia dopo l induzione Per erogare un induzione con il riconoscimento automatico sospeso selezionare il pulsante Sospendi sullo schermo e deselezionare la casella di controllo Ripristino al BURST Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante Annulla che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Guida di riferimento Marquis VR 7230 Studi elettrofisiologici 319 Induzione di VF con Burst a 50 Hz Erogazione di induzione Burst a 50 Hz 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare Burst a 50 Hz dalla casella Induzioni Terapie 3 Per il trattamento dell episodio indotto con u
315. o per gli episodi di SVT Un evento di SVT NST viene conteggiato quando l intervallo ventricolare minore dell intervallo di VT il relativo contatore si azzera quando un intervallo superiore o uguale all intervallo di VT Questo contatore diverso dal contatore di eventi di VT in quanto avanza per intervalli nelle zone di VF e FVT e non si azzera per intervalli V V scartati dal criterio di stabilit o di insorgenza di VT Se un episodio termina prima che il contatore di SVT NST abbia raggiunto il NID di VT l episodio classificato come non sostenuto ed i dati sull episodio non vengono memorizzati La memorizzazione dei dati sugli episodi ha luogo se il contatore di SVT NST raggiunge il NID di VT ma non si verifica il riconoscimento di VF VT FVT Di solito ci indica che l episodio stato scartato dal criterio Wavelet di Stabilit o di Insorgenza tuttavia EGM pu essere memorizzato per determinare alcune NST per esempio se il NID di VT programmato su un valore inferiore al NID di VF Diagramma intervalli Quando si seleziona per la prima volta un episodio dal diario episodi il programmatore visualizza un diagramma che traccia il grafico intervalli V V e A A rispetto al tempo ed indica gli intervalli di riconoscimento programmati il punto di riconoscimento 1 Intervallo di VF e NID di VF se il riconoscimento di VT su Off Guida di riferimento Marquis VR 7230 264 Capitolo 12 Visuali
316. o se viene erogata una terapia di cardioversione VT e le terapie di FVT contengono una terapia di ATP quest ultima viene saltata se l aritmia viene riconosciuta come FVT In caso di insuccesso di una terapia di defibrillazione o cardioversione e se la terapia successiva programmata una terapia a pi bassa energia la funzione di Terapie con aggressivit crescente non salta la terapia AI contrario ripristina il valore dell energia dell ultima terapia erogata Nota l ICD non sospende il riconoscimento VT per 17 eventi seguenti una terapia di defibrillazione erogata come risultato di un operazione di Terapie con aggressivit crescente Active Can Opzione per la selezione della cassa del dispositivo come elettrodo attivo per l erogazione delle terapie di defibrillazione e cardioversione Stimolazione antitachicardica ATP Terapie per VT o FVT consistenti nell erogazione di sequenze rapide di impulsi di stimolazione per interrompere la VT Si veda anche Burst Ramp o Ramp Bifasica Forma d onda della terapia ad alta tensione in cui la maggior parte dell energia viene erogata dall anodo al catodo ed il resto dell energia viene erogato dal catodo all anodo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie 153 Glossario Stimolazione Burst Terapia di ATP consistente nell erogazione di sequenze di impulsi di stimolazione con un intervallo pari ad una percentuale programmabile della
317. o che ciascuna terapia erogata durante un episodio sia almeno di aggressivit pari alla terapia precedente Guida di riferimento Marquis VR 7230 154 Capitolo 7 Glossario Stimolazione Ramp Terapia di ATP consistente nell erogazione di impulsi di stimolazione con un intervallo sempre pi breve per ciascun impulso Ogni sequenza della stimolazione Ramp erogata durante una terapia comprende un impulso di stimolazione supplementare Stimolazione Ramp Terapia di ATP consistente nell erogazione di impulsi di stimolazione ad intervalli programmabili pari a percentuali programmabili della durata del ciclo di tachicardia Ogni sequenza della stimolazione Ramp erogata durante una terapia comprende un impulso di stimolazione supplementare Sequenza Una serie programmabile di impulsi di stimolazione Burst Ramp o Ramp Funzione Smartmode Disattiva una terapia di ATP che fallita per quattro episodi consecutivi In questo modo l ICD pu trattare pi rapidamente gli episodi successivi con terapie dimostratesi efficaci Sincronizzazione Periodo durante le terapie di cardioversione e defibrillazione in cui il dispositivo cerca di erogare lo shock contemporaneamente ad un evento ventricolare rilevato Terapia Trattamento per un aritmia riconosciuta Una terapia consiste in uno shock di cardioversione o di defibrillazione oppure in una serie di sequenze ATP Conferma di VF Opzione programmabile per cui per
318. o che il percorso della corrente non passi attraverso o vicino al sistema del dispositivo impiantato minimo di 15 cm Terapia ad ultrasuoni Si sconsiglia l esposizione prolungata del dispositivo a terapia ad ultrasioni in quanto il dispositivo potrebbe danneggiarsi permanentemente compromettendo anche l efficacia della terapia Guida di riferimento Marquis VR 7230 352 Appendice A Ambiente domestico e lavorativo Ambiente domestico e lavorativo Telefoni cellulari Gli ICD Marquis VR contengono un filtro che evita qualsiasi interazione fra la trasmissione della maggior parte dei telefoni cellulari e il funzionamento del dispositivo Per ridurre ulteriormente la possibilit di interazione osservare le seguenti precauzioni mantenere una distanza minima di 15 cm fra il dispositivo ed il telefono m mantenere una distanza minima di 30 cm fra il dispositivo ed un eventuale antenna di trasmissione al di sopra dei 3 watt tenere il telefono vicino all orecchio pi lontano dal dispositivo impiantato non portare la cornetta a meno di 15 cm dal dispositivo impiantato anche se il telefono spento Il Marquis VR stato testato secondo la norma ANSI AAMI PC 69 per garantire la compatibilit con telefoni portatili e telefoni PCS e altri trasmettitori di corrente simili Le suddette tecnologie di trasmissione rappresentano la maggioranza dei telefoni cellulari in uso in tutto il mondo circuiti di questo di
319. o ciascuna terapia erogata durante un episodio sar aggressiva almeno quanto la terapia precedente Prima di procedere alla programmazione della funzione di Smart Mode leggere attentamente le seguenti informazioni Smart Mode E possibile attivare la funzione Smart Mode solo per le prime quattro terapie di VT o FVT associate alla selezione 149 di una terapia di ATP Programmazione della funzione Smart Mode FINO ERI Fiorio Sos O a 1 Selezionare Parametri Parametri Terapie gt Terapie Visual 9 ORT VT i 2 Selezionare VT o FVT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 t Statoterapia divT On On On On On On 3 Per ciascuna terapia di ATP Tipo di terapia Burst Ramp Ramp Cv CV cv attivata scegliere un valore Iniziale di impulsi 6 3 A i Intervallo R S1 RR 84 9 75 ga per il parametro di Smart Checklist Mode S1S2 Ramp RR 69 S2SN R RR 66 A Si e a Dai 4 Selezionare PROGRAMMA sequenze 3 3 5i Qg lt Parametri Funzione Smartmode On On On Energia 12J 30 J 30 J Are Percorso AXB AKB AKB z Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica 200 ms 4 S ria Impostazioni condivise Impostazioni condivise Annulla modifica Stampa PROGRAMMA pen S E Guida di riferimento Marquis VR 7230 150 Capitolo 7 Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit Dettagli su Smart Mode Qu
320. o del programmatore 189 Utilizzo di una stampante esterna Porte di ingresso uscita tastiera parallela seriale e VGA Tastiera utilizzata dal personale Medtronic per la manutenzione del programmatore Porta parallela utilizzata con una stampante esterna Porta seriale per uso futuro Porta VGA pu essere utilizzata per trasmettere l immagine sullo schermo del programmatore ad un monitor VGA esterno oppure per convertire il segnale di uscita in formato NTSC PAL per l utilizzazione su un televisore Contattare il proprio rappresentante Medtronic per assistenza tecnica Attenzione Nel caso il programmatore venga collegato ad un monitor VGA esterno come protezione contro le interferenze o gli sbalzi di tensione si raccomanda fortemente l utilizzo di un monitor che soddisfi gli standard di sicurezza applicabili come UL 1950 o IEC 950 Utilizzo di una stampante esterna Collegando una stampante compatibile al programmatore possibile stampare i rapporti completi a tutta pagina dei dati di una sessione In questa sezione viene descritto come collegare una stampante al programmatore Nota tutte le stampanti elencate in questo software sono certificate come IEC 950 tranne la Canon Bubble JetTM 230 utilizzata negli Stati Uniti Solo le stampanti elencate in questo software possono essere collegate al programmatore E responsabilit dell utente mantenere la stampante ad almeno due metri di distanza dal paziente Il
321. o di carica a pagina 178 se il programmatore visualizza un ERI di tempo di carica eccessivo occorre sostituire immediatamente l ICD 1 Vedere Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass a pagina 275 per informazioni su questo nuovo rapporto Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sessione paziente di follow up Verifica del riconoscimento accurato e della terapia appropriata Controllare i valori di impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione e di stimolazione dall ultimo follow up Vedere Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere a pagina 301 Eseguire un test dell ampiezza dell EGM per confrontarlo con le misurazioni dell ampiezza dell EGM precedenti Vedere Esecuzione di un test dell ampiezza dell EGM a pagina 305 Perla verifica delle tendenze a lungo termine nelle misurazioni del rilevamento e dell impedenza selezionare il pulsante gt gt dall area dell impedenza dell elettrocatetere nella schermata Quick Look Il programmatore visualizza una cronologia dettagliata delle misurazioni automatiche di rilevamento ed impedenza Vedere Un rapido sguardo all attivit del dispositivo a pagina 229 Verifica del riconoscimento accurato e della terapia appropriata Per verificare il riconoscimento effettivo della tachiaritmia e l erogazione della terapia da parte dell ICD fare riferimento alle seguenti informazioni sulla
322. o di sequenze nella terapia di stimolazione Ramp 1 dida 10 Prima di procedere alla programmazione dei parametri delle terapie di ATP leggere attentamente le seguenti informazioni Terapie di VT e FVT Non utilizzare unicamente le terapie ATP per il trattamento di episodi di VT o FVT Occorre programmare per lo meno una terapia di VT ed una terapia di FVT come cardioversione a massima energia Funzione Terapie con aggressivit crescente Se l opzione Terapie con aggressivit crescente impostata su On l ICD pu saltare le terapie ATP programmate ed erogare una terapia di cardioversione affinch ciascuna terapia erogata durante un episodio sia almeno di pari aggressivit rispetto alla precedente vedere pagina 148 Guida di riferimento Marquis VR 7230 132 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con stimolazione antitachicardica Limiti Prima di procedere alla programmazione dei parametri delle terapie di ATP leggere attentamente le seguenti informazioni Terapie di cardioversione per FVT Non si possono programmare tutte le terapie di FVT come terapie di ATP Se vi sono terapie di FVT programmate su On per lo meno una deve essere programmata su cardioversione qualsiasi livello di energia Aggressivit delle terapie Le terapie di VT e FVT devono essere programmate con un aggressivit crescente Ad esempio non si pu programmare una terapia di VT su cardioversione ed una terapia di VT successiva su terap
323. o per accelerare il riconoscimento di ritmi che fluttuano fra le zone di riconoscimento Il riconoscimento tramite conteggio combinato viene disattivato se la funzione di riconoscimento di VT viene impostata su Off o Monitor Vedere Riconoscimento degli episodi di tachiaritmia tramite il conteggio combinato a pagina 84 Riconoscimento di VT e SVT condotte rapidamente Il dispositivo pu essere programmato per escludere le SVT condotte rapidamente dal riconoscimento di VT attivando i criteri di riconoscimento Wavelet Insorgenza o Stabilit Vedere Migliore riconoscimento con Wavelet a pagina 91 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza a pagina 100 e Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit a pagina 106 Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di VT leggere attentamente le seguenti informazioni Guida di riferimento Marquis VR 7230 74 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VT Riconoscimento della tachiaritmia e stimolazione antibradicardica Per assicurare il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il programmatore regola i valori disponibili per la stimolazione antibradicardica ed il riconoscimento della tachiaritmia Vedere Interlock dei parametri a pagina 372 Riconoscimento di VF di backup Per assicurare il riconoscimento di VF di backup durante gli episodi di VT e FVT se il rico
324. o sospesi Guida di riferimento Marquis VR 7230 Test di sistema Valutazione del ritmo intrinseco Valutazione del ritmo intrinseco Con il test del ritmo intrinseco possibile inibire l uscita di stimolazione del dispositivo per valutare il ritmo cardiaco naturale del paziente Considerazioni Prima di effettuare il test del ritmo intrinseco leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Attenzione Fare attenzione durante l esecuzione del test del ritmo intrinseco su pazienti nei quali una portata cardiaca adeguata dipende dalla stimolazione Il dispositivo non eroga alcuna stimolazione se si tiene premuto il pulsante Premere e tenere premuto INIBISCI Esecuzione di un test del ritmo intrinseco VETERE iis sos ND SSN 1 Sclozionare Test gt Ritmo 71 min 850 ms y o intrinseco 2 Selezionare Premere e tenere premuto INIBISCI Un messaggio indica che il test sta inibendo la stimolazione ni Mb Savi Test Ritmo intrinseco 2 Sede 3 Per ottenere una registrazione Valori permanenti INIBISCI Dati del ritmo naturale del paziente Modo WIR raaa o TE DE S premere il tasto della velocit Freq min 40 min i 7 o di avanzamento carta enere prem per inibire stim desiderato sulla stampante lo Rilasciare per ripristinare la stim 8 sul registratore Il tracciato lt Rappoti dell ECG non dovrebbe E evidenziare alcun impulso di paene stimolazione MESET GI Guida di riferim
325. oblema di sensing Nella Tabella 15 1 vengono elencati alcuni potenziali problemi la causa possibile ed alcune azioni correttive finalizzate alla risoluzione tali problemi Tabella 15 1 Problemi di sensing Problema osservato Nessuno o comunque pochi marker di rilevamento normale visualizzati durante il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Doppio rilevamento di eventi ventricolari Eventi ventricolari supplementari rilevati in particolare quando il paziente si muove o l elettrocatetere il dispositivo viene manipolato Causa possibile Elettrocatetere scollegato dalla porta del connettore Spostamento dell elettrocatetere Rottura dell elettrocatetere o guasto nell isolamento Perso collegamento telemetrico fra dispositivo e programmatore Dispersione di corrente nella porta del connettore Rilevamento onda T dopo eventi intrinseci Rilevamento onda T o onda R dopo gli eventi stimolati Cattivo collegamento alla porta del connettore Rottura dell elettrocatetere o guasto nell isolamento Azione correttiva suggerita Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Riposizionare l elettrocatetere Sostituire l elettrocatetere Riposizionare la testina di programmazione Eliminare le sorgenti EMI Verificare che tutti i collegamenti siano asciutti Incrementare la soglia della sensibilit Riposizionare l elettrocatetere Incremento del val
326. odo di stimolazione Se disponibile per il modo selezionato impostare i valori desiderati per l ampiezza la durata dell impulso la sensibilit e l interdizione Eal post stimolazione Stab freq V On Ampiezza 6V lt Test gt Intervallo minimo 500 ms Durata impulso 1 6 ms E Selezionare PROG RAM MA Increm intervallo 150 ms lt Rapporti Per ulteriori istruzioni sulla o A programmazione della Annulla modifica stampa procramma Paziente stimolazione antibradicardica Emergenza Fine sessione lt Sesson fare riferimento alle sezioni seguenti contenute in questo capitolo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico 159 Erogazione della terapia di stimolazione di base Dettagli sulla stimolazione antibradicardica di base Nei modi VVIR e VVI se non vengono rilevati eventi intrinseci il ventricolo viene stimolato La stimolazione avviene secondo la frequenza minima programmata nel modo VVI e secondo la frequenza indicata dal sensore nel modo VVIR vedere Figura 8 1 Figura 8 1 Esempio di stimolazione ventricolare monocamerale modo VVIR ECG Marker Channel 3OVVIR eps Intervallo V V indicato dal sensore 200 ms Guida di riferimento Marquis VR 7230 160 Capitolo 8 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Le diverse funzioni di stimolazione servono a regolare la frequenza d
327. ogata la terapia Guida di riferimento Marquis VR 7230 Terapie per le tachiaritmie Ottimizzazione della terapia con le funzioni Smart Mode e Terapie con aggressivit Programmazione della funzione Terapie con aggressivit crescente RIGUAR Sori SR a Parametri Terapie Visual OYF QFVT VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di VT On On On On On On Tipo diterapia Burst Ramp Rampt CV CY CY Iniziale di impulsi 6 3 IS Intervallo R S1 RR 84 91 75 f4 Checklist 5152 Ramp RR 69 l S2SN Ramp RR 66 bl Dec intervallo 10ms 10ms T3 sequenze 3 3 5 ME Funzione Smarmode On On On a Energia 124 304 304 lt Test Percorso AKB AOB ADOBE e Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica 200ms S ea Impostazioni condivis Impostazioni co Annulla modifica stampa procramma Paziente Fine sessione lt Sessione Parametri condivisi di terapia di stimolazione antitachicardica Ampiezza V v Dur imp V 1 6 ms Interd post stim V Parametri condivisi di terapia di YF FYT e VT Terapie con aggressivit crescente Off Active can On 4 Annulla modifica 0K VTtherapy pex Visharedtherapy pox Per programmare la funzione Terapie con aggressivit crescente 1 Selezionare Parametri gt Terapie 2 Selezionare Impostazioni condivise 3 Selezionare un valore per il par
328. omatico di Patient Alert EOL Fine vita Indicatore di stato della batteria che indica la sostituzione immediata del dispositivo Il programmatore visualizza il simbolo EOL per indicare che il dispositivo arrivato a fine vita e non pu funzionare secondo le specifiche Registrazioni degli episodi Dati memorizzati relativi al ritmo cardiaco ed alle prestazioni del dispositivo durante un episodio di tachiaritmia riconosciuto ERI indicatore di sostituzione elettrica Tensione della batteria o tempo di carica al momento in cui viene consigliata la sostituzione del dispositivo l ERI non altera in alcun modo il funzionamento dell ICD EGM di campo lontano Il segnale dell EGM rilevato fra elettrodi distanti per esempio l EGM rilevato fra la cassa del dispositivo e l anello dell elettrocatetere ventricolare Memoria Flashback Visualizzazione da parte del programmatore degli intervalli V V precedenti agli episodi recenti o all ultima interrogazione del dispositivo 1 Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 355 per i parametri di reset Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 289 Glossario Telemetria Holter Funzione di telemetria che trasmette i dati dell EGM e delle Marche di Riferimento in modalit continua per un numero di ore programmabile indipendentemente dal fatto che la testina di programmazione sia posizionata o meno
329. one del paziente data di nascita anamnesi clinica nome del medico e dell ospedale a identificazione dell ICD e del sistema di elettrocateteri e dati sull impianto dati sul test dell impianto Figura 12 10 Schermata dei dati sul paziente fo IA dl AI Me ent j il Da A Vasi Al j Paziente Bob Smith Anamnesi Myocardial Infarct ID DF1246633955 Anamnesi VFE SCD Z o Data di nascita 1 Mar 1941 EF il 40 25 Mag2002 Sheckist Numero ICD PKC100173R lt Dati Elettrocatetere 6932 Sprint tm RV Medico Dr Johnson Elettrocatetere Il Telefono 763 555 1401 lt Parametri Elettrocatetere Ill Ospedale North Memorial Impianto 25 Mag 2002 Ult aggio 01 Giu 2002 Note Annulla modifica Stampa PROGRAMMA 2 7 pe N T Grey G t ci 3 s Nota questa schermata non deve essere utilizzata in sostituzione della cartella clinica vedere le informazioni legali a pagina 18 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Capitolo 12 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente Tabella 12 3 Descrizione dei parametri dei dati sul paziente Campo d informazione Paziente ID Data di nascita Numero ICD non selezionabile Elettrocatetere 1 Elettrocatetere 2 Elettrocatetere 3 Impianto Note Storia 2 campi EF on Medico Telefono Ospedale Ultimo aggiornamento non selezionabile Descriz
330. oni di riconoscimento della tachiaritmia sia della stimolazione antibradicardica Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri della terapia Tabella B 3 Parametri di terapia della tachiaritmia Parametro Stato della terapia VFa Stato della terapia VTa Tipo di terapia VTa Stato della terapia FVTa Tipo di terapia FVTa Valori programmabili On Off On Off CV Burst Ramp Ramp On Off CV Burst Ramp Ramp Parametri della terapia VF defibrillazione Energia J b c Percorsod Conferma VF dopo riconoscimento iniziale ae 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 30 AX gt B B gt AX S No Parametri di cardioversione Energia J e Percorsod 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 30 AX gt B B gt AX Parametri di terapia di stimolazione Burst Numero iniziale di impulsi Intervallo R S1 di R R Decremento di intervalloa ms Numero di sequenzea Funzione Smartmodea 9 1 2 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 1 2 3 10 On Off Parametri di terapia di stimolazione Ramp Numero iniziale di impulsi Intervallo R S1 di R R Decremento di intervallo ms 2j 1 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 10 40 Tolleranza no no no no no 25 no no 25 no no t1 2 ms no no no 1 2 ms Guida di riferimento Marquis VR 7230
331. onitor Intervallo di VT frequenza ms Gli 280 290 400 600 intervalli V V pi brevi dell intervallo programmato sono conteggiati come eventi di VT NID iniziale di VT Numero di intervalli 12 16 52 da riconoscere numero di eventi di VT 76 100 che l ICD deve conteggiare per riconoscere un episodio di VT NID di riconoscimento successivo di 4 8 12 52 VT Numero di intervalli di riconoscimento successivo numero di eventi di VT che l ICD deve conteggiare per il riconoscimento successivo di VT in corso dopo una terapia Guida di riferimento Marquis VR 7230 Considerazioni Limiti Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento degli episodi di VT Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di VT leggere attentamente le seguenti informazioni Intervalli di VF FVT e VT Per consentire normali variazioni nell intervallo di tachicardia occorre programmare gli intervalli di VF FVT e VT con un intervallo minimo di 40 ms l uno dall altro Riconoscimento successivo dell evento Con la programmazione dei NID di riconoscimento successivo di VF e VT su valori inferiori ai valori NID iniziali si pu accelerare il riconoscimento successivo Riconoscimento di VT e riconoscimento tramite conteggio combinato Quando il riconoscimento di VT impostato su On lICD applica il criterio di riconoscimento tramite conteggio combinat
332. onoscimento dopo l erogazione dell induzione a L induzione T Shock viene erogata su evento ventricolare rilevato o alla fine dell intervallo di ritardo selezionato a seconda di quale di questi eventi avviene prima Prima di eseguire l induzione T Shock leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Avvertenza tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Riconoscimento e ripristino automatico Se si seleziona l opzione Ripristino all EROGAZIONE il dispositivo ripristina automaticamente il riconoscimento della tachiaritmia dopo l induzione Per erogare un induzione con il riconoscimento automatico sospeso selezionare il pulsante Sospendi sullo schermo e deselezionare la casella di controllo Ripristino all EROGAZIONE Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante Annulla che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo annulla automaticamente qualsiasi induzione o terapia in corso Prima di eseguire l induzione T Shock leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Guida di riferimento Marquis VR 7230 316 Capitolo 14 Induzione di VF con T Shock Casella di controllo Attivaz Come misura precauzionale il pulsante EROGA T SHOCK non disponibile finch non si seleziona la case
333. opo aver eseguito una ricarica dei condensatori Durante una ricarica e l altra i condensatori perdono gradualmente la loro efficienza Ci determina dei tempi di carica pi prolungati fino alla ricarica successiva Inoltre il tempo di carica aumenta gradualmente rispetto alla durata del dispositivo a mano a mano che la batteria si esaurisce Ci si verifica indipendentemente dalla ricarica dei condensatori La ricarica dei condensatori consta di due fasi 1 I condensatori vengono caricati alla loro massima energia 2 Alla carica consentito un tempo minimo di dispersione di dieci minuti Il dispositivo registra una marcatura oraria nel rapporto dello Stato batteria elettrocateteri quando una carica alla massima energia si disperde per dieci minuti senza interruzione Guida di riferimento Marquis VR 7230 180 Capitolo 9 Ottimizzazione del tempo di carica Ricarica automaticadei condensatori smart La carica terapeutica pu contribuire anche all efficienza dei condensatori Ci si verifica poich i condensatori vengono parzialmente condizionati ogni volta che sono caricati ad esempio durante una defibrillazione alla massima energia In queste situazioni la necessit di una ricarica successiva pianificata dei condensatori secondaria Ricariche pi frequenti ridurrebbero la durata del dispositivo determinando un beneficio irrisorio per il tempo di carica Per ottimizzare l efficacia delle ricariche automati
334. ore di interdizione post stimolazione Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Sostituire l elettrocatetere Guida di riferimento Marquis VR 7230 334 Capitolo 15 Risoluzione dei problemi di riconoscimento della tachiaritmia Tabella 15 1 Problemi di sensing continua Problema osservato L episodio memorizzato mostra eventi ventricolari supplementari rilevati ma il controllo del ritmo cardiaco in tempo reale indica un rilevamento normale Causa possibile Esposizione temporanea ad una sorgente EMI Cattivo collegamento alla porta del connettore Rottura dell elettrocatetere o guasto nell isolamento Azione correttiva suggerita Consigliare al paziente di tenersi lontano dalle sorgenti EMI Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto delle viti di fissaggio Sostituire l elettrocatetere Risoluzione dei problemi di riconoscimento della tachiaritmia Nella Tabella 15 2 sono elencati alcuni potenziali problemi di riconoscimento della tachiaritmia la loro possibile causa ed alcune azioni correttive Tabella 15 2 Problemi di riconoscimento della tachiaritmia Problema osservato Durante un episodio di VF invece di eventi di VF si verificano eventi ventricolari normali rilevati o rilevamento di VT Durante un episodio di VF non vengono riconosciuti episodi di VF Dopo una terapia per VF si verifica un episodio di VT ma non sos
335. ori Sulla riga di stato del dispositivo appare il messaggio Funzionamento Manuale carica 4 Quando la carica completa il simbolo Fine carica FC appare sulla schermata delle marche di riferimento e il messaggio di Funzionamento manuale carica scompare dal titolo della schermata 5 Selezionare ACQUISISCI Dati per raccogliere dal dispositivo i dati relativi al tempo di carica 6 Se necessario premere INTERROMPI test per annullare la carica di prova Guida di riferimento Marquis VR 7230 308 Capitolo 13 Glossario Glossario Condensatore Componente elettrico contenuto nel dispositivo che immagazzina l energia elettrica affinch una batteria di dimensioni relativamente piccole possa emettere un alta tensione Ricarica dei condensatori Una carica a energia massima che viene dissipata dai condensatori non viene scaricata o emessa per almeno 10 minuti Periodo di carica Tempo necessario all ICD per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori in modo da poter erogare rapidamente una terapia di cardioversione o di defibrillazione Impedenza Opposizione totale presentata da un circuito al flusso di corrente elettrica l impedenza degli elettrocateteri pu essere misurata per verificare l integrit del sistema Inibizione Funzione provvisoria che previene gli impulsi d uscita di stimolazione Soglia di corrispondenza Percentuale di soglia us
336. ori della zona VF selezionare via VT per consentire una classificazione corretta della VT pi rapida e per erogare un regime terapeutico separato per ciascuna VT Se il paziente manifesta una sola VT clinica al di fuori della zona di VF selezionare solamente il riconoscimento di VF e VT ed impostare l attivazione di FVT su Off Riconoscimento di FVT e Wavelet Il dispositivo pu essere programmato per escludere le SVT condotte rapidamente dal riconoscimento di FVT attivando il criterio di riconoscimento Wavelet Occorre tenere presente che il limite SVT deve essere programmato su un valore inferiore a quello dell intervallo di VF affinch Wavelet influisca sul riconoscimento di FVT via VF Vedere Migliore riconoscimento con Wavelet a pagina 91 Prima di procedere alla programmazione dei parametri di riconoscimento di FVT leggere attentamente le seguenti informazioni Riconoscimento della tachiaritmia e stimolazione antibradicardica Per assicurare il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il programmatore regola i valori disponibili per la stimolazione antibradicardica ed il riconoscimento della tachiaritmia Vedere Interlock dei parametri a pagina 372 Riconoscimento di VF di backup Per assicurare il riconoscimento di VF di backup durante gli episodi di VT e FVT la funzione di riconoscimento di VT e FVT non pu essere attivata a meno che non venga attivato anche il riconoscimento di V
337. oscere i toni d allarme e deve sapere che cosa fare se l allarme suona Spiegare al paziente ache ora del giorno vengono segnalati gli allarmi e che l allarme suona ogni giorno alla stessa ora fino all interrogazione del dispositivo durante una visita dicontattare immediatamente il proprio medico se si sente un allarme chel ora di attivazione dell allarme non si modifica in base al fuso orario che il tono test pu indicare la vicinanza di un forte campo elettromagnetico ad esempio un dispositivo antitaccheggio Significa che il funzionamento del dispositivo sar interrotto temporaneamente e che il paziente deve allontanarsi dalla fonte di interferenze affinch il dispositivo riprenda a funzionare correttamente 1 Peruna descrizione di questo stato provvisorio vedere Tabella 1 3 Effetti dell applicazione di un magnete sul dispositivo a pagina 6 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo degli strumenti di valutazione del sistema 237 Utilizzo della funzione Patient Alert Il paziente deve sapere a che cosa serve il magnete e quando deve essere usato Informare il paziente che quando il magnete viene posto sopra il dispositivo verranno segnalate eventuali condizioni d allarme Mostrare al paziente come posizionare il magnete sopra il dispositivo per riprodurre i toni d allarme e come consultare il manuale relativo al magnete Nota il paziente pu utilizzare le istruzioni sul magnete co
338. ossibilit che tali eventi rilevati si verifichino si possono selezionare impostazioni di stimolazione temporanee che richiamino il ritmo intrinseco del paziente Attenzione Fare attenzione quando si selezionano impostazioni di stimolazione provvisorie per pazienti con pacemaker Confrontando i valori misurati con quelli riportati sulla schermata Andamento delle prestazioni dell elettrocatetere e quelli misurati durante le visite di follow up precedenti si possono determinare eventuali modifiche nelle prestazioni di rilevamento Parametri Medtronic nominali Modo Modo di stimolazione utilizzato VVI OVO durante il test Frequenza minima min 30 35 60 Frequenza minima di stimolazione 70 75 120 utilizzata durante il test Prima di eseguire il test dell ampiezza dell EGM leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Selezione dei valori di sensibilit Non modificare i valori di Sensibilit V in base ai risultati del test Vedere Programmazione della sensibilit a pagina 65 Comfort del paziente Ridurre gradualmente la frequenza di stimolazione pu aiutare a minimizzare i sintomi associati a brusche variazioni del battito cardiaco Modi di stimolazione modi disponibili dipendono dal modo di stimolazione programmato permanente Guida di riferimento Marquis VR 7230 304 Capitolo 13 Misurazione dell ampiezza dell EGM Limiti Sospensione automatica
339. osta il messaggio dello stato ERI cos da consentire la segnalazione della modifica al momento dell interrogazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Ottimizzazione del tempo di carica e della durata del dispositivo 181 Ottimizzazione della durata del dispositivo Le regole per il rinvio della ricarica automatica pianificata dopo una carica alla massima energia rimangono valide se il dispositivo passa ad una pianificazione mensile Ottimizzazione della durata del dispositivo seguenti fattori possono determinare una riduzione della durata del dispositivo un numero pi elevato di cariche ad alta tensione per terapia o per la ricarica dei condensatori energie di cardioversione o di defibrillazione programmate su valori pi elevati m un numero pi elevato di eventi di stimolazione antibradicardica ad esempio un aumento della frequenza di stimolazione o un utilizzo della funzione di stabilizzazione della frequenza ventricolare un ampiezza di stimolazione o una durata di impulso programmata su valori pi elevati m una diminuzione della stimolazione o dell impedenza dell elettrocatetere HV quando le uscite della stimolazione o l energia accumulata devono essere aumentate per compensazione utilizzo delle funzioni di memorizzazione EGM pre insorgenza o di telemetria Holter m memorizzazione dell EGM su due canali Per informazioni sulla durata del dispositivo vedere Durata prevista a pagina 7
340. p x 0 145 ms 1 b Il valore predefinito per questo parametro viene impostato in base alle impostazioni programmate permanentemente per la stimolazione antibradicardica se il dispositivo stato interrogato In caso contrario il parametro verr impostato sul valore nominale indicato valori selezionabili per questo parametro dipendono dal modo di stimolazione permanentemente programmato d Energia erogata in base ad un impulso bifasico in un carico da 75 ohm Per meno di 1 joule di energia la tolleranza 0 25 J e Se la funzione Active Can disattivata l elettrodo HVA Can non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Per ulteriori informazioni sui percorsi di collegamento vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Guida di riferimento Marquis VR 7230 368 Appendice B Parametri fissi Parametri fissi Tabella B 8 Parametri fissi Parametro Valore fisso Tolleranza Periodi fissi di interdizione Interdizione ventricolare dopo un evento ventricolare 120 ms 2 30 ms rilevato Interdizione ventricolare su erogazione di impulso ad 520 ms 30 ms alta tensione Parametri fissi di terapia ad alta tensione Periodo massimo di carica 30 secondi 1 sec Forma d onda Bifasica no Inversione 50 10 Periodo refrattario dopo il rilevamento V durante la 200 ms 30 ms sincronizzazione della cardioversione Periodo refrattario dopo fine della carica 100 ms 30 ms Periodo refrattario do
341. pensione viene impostato su Passa a Terapia VF ICD eroga solamente le terapie di defibrillazione VF con conferma di VF disattivata per episodi sostenuti ad alta frequenza sia che venga riconosciuto un episodio di VF di FVT o di VF Se impostato su Zona Appropriata l ICD eroga la terapia per VT FVT o VF per il ritmo riconosciuto mentre se attivata la conferma di VF rimane attiva per la prima terapia per VF Nota l ICD non sospende il riconoscimento VT per i diciassette eventi che seguono una terapia di defibrillazione erogata come risultato di un operazione di tempo massimo di sospensione del tipo Passa a Terapia VF Regolazione automatica della sensibilit Dopo ogni evento rilevato o stimolato la soglia della sensibilit assume un valore meno sensibile per prevenire il rilevamento di onde T e di artefatti di stimolazione Periodo di interdizione Intervallo di tempo che intercorre dopo ogni impulso di stimolazione evento rilevato o shock durante il quale non pu avvenire alcun sensing CNID numero combinato di intervalli da riconoscere Numero di eventi contati su entrambi i contatori di eventi VT e VF necessari per il riconoscimento tramite conteggio combinato L ICD calcola il CNID moltiplicando NID di VF per 7 6 ed arrotondando per difetto il valore ottenuto Guida di riferimento Marquis VR 7230 112 Capitolo 6 Glossario Riconoscimento Condizione che si verifica quando l ICD identi
342. peso per 17 eventi dopo la vengono riconosciuti eventi di VT Causa possibile L intervallo di VF troppo breve gli intervalli di VF rientrano Azione correttiva suggerita Incrementare l intervallo di VF nella zona di riconoscimento di VT Undersensing di VF a causa del decremento di ampiezza Il riconoscimento di VF impostato su Off Il riconoscimento sospeso intervallo di VF pi breve del ciclo di VF Il riconoscimento di VT terapia di VF Guida di riferimento Marquis VR 7230 Ridurre la soglia di sensibilit ventricolare Impostare il riconoscimento di VF su On Selezionare Ripristina sullo schermo del programmatore Incrementare l intervallo di VF Nessuno Si tratta di una normale operazione Risoluzione dei problemi del sistema 335 Risoluzione dei problemi della terapia per la tachiaritmia Tabella 15 2 Problemi di riconoscimento della tachiaritmia continua Problema osservato Causa possibile Azione correttiva suggerita Durante un episodio di VT non Il riconoscimento di VT Impostare il riconoscimento vengono riconosciuti episodi di VT impostato su Off di VT su On Il riconoscimento sospeso Selezionare Ripristina sullo schermo del programmatore L intervallo di VT pi breve Incrementare l intervallo di del ciclo di VT VT La funzione di Insorgenza su Impostare Insorgenza su Off On e non ha identificato un Scegliere una percentuale di rapido incremento d
343. pianificazione della ricarica dei condensatori non risulti compromessa Ripetere l interrogazione Controllare la schermata Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere per verificare l idoneit dei valori di tensione della batteria e del tempo di carica Eseguire i test dell impedenza dell elettrocatetere e della soglia di stimolazione desiderati Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 287 Glossario Glossario Rapporto Cardiac Compass Diagramma stampato di un massimo di 14 mesi di misurazioni quotidiane utilizzato per identificare e documentare le tendenze cliniche a lungo termine Periodo di carica Periodo di tempo necessario al dispositivo per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori in modo da poter erogare rapidamente una terapia di cardioversione o di defibrillazione Sospensione circuito di carica Indica che il periodo di carica ha superato 30 secondi Il circuito di carica rimane attivo Informare un rappresentante della Medtronic se viene visualizzato questo indicatore di stato Si consiglia la sostituzione immediata Circuito di carica inattivo Indica che tre periodi di carica consecutivi hanno superato 30 secondi Il circuito di carica inattivo e l ICD disattiva tutte le funzioni di terapia automatica e le operazioni manuali ad eccezione della stimolazione VVI di emergenza Informare un rappresentante della Medtronic se
344. pisodi 260 Guida di riferimento Marquis VR 7230 13 Sommario 13 Visualizzazione dei dati sugli episodi 261 Dettagli sui dati di un episodio 262 Visualizzazione di un diagramma degli intervalli 264 Visualizzazione di un tracciato del EGM 265 Visualizzazione del testo di un episodio 267 Visualizzazione dei dati dell Istantanea QRS 268 Visualizzazione della Memoria Flashback 269 Visualizzazione della Memoria Flashback 270 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere 271 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere 273 Visualizzazione della tendenza delle prestazioni dell elettrocatetere 273 Visualizzazione dei diagrammi sull andamento delle prestazioni degli elettrocateteri 274 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass 275 Stampa di un rapporto Cardiac Compass 277 Dettagli sui dati delle tendenze del Cardiac Compass 277 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente 281 Visualizzazione e inserimento di nuovi dati sul paziente 283 Visualizzazione e stampa dei dati relativi al paziente 283 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo 284 Messaggi degli indicatori di stato del dispositivo 284 Procedura di ripristino in caso di reset elettrico 286 Glossario 287 Test di sistema 291 Panoramica sui test di sistema 292 Valutazione del ritmo intrinseco 293 Considerazioni 293 Esecuzione di un test del ritmo intrinseco 293 Misurazione delle soglie
345. pisodi di VT o FVT scegliere Ramp CV per attivare la terapia di cardioversione Energia J Livello di energia erogata al cuore 0 4 0 6 1 8 durante la terapia 2 3 16 18 20 30 Percorso Direzione del flusso di corrente AX gt B o B gt AX elettrica attraverso il cuore Active Can Opzione per la selezione della cassa On Off del dispositivo come elettrodo attivo per l erogazione delle terapie di defibrillazione e cardioversione a Per ulteriori informazioni sui percorsi vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Guida di riferimento Marquis VR 7230 139 140 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con cardioversione Considerazioni Prima di procedere alla programmazione dei parametri di cardioversione leggere attentamente le seguenti informazioni Attenzione Se la funzione di Active Can disattivata l ICD eroga le terapie di defibrillazione e cardioversione solamente fra gli elettrodi RV HVB e SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato all ICD prima di disattivare la funzione Active Can Active Can Il parametro programmato per Active Can si applica alle seguenti operazioni ad alta tensione cardioversione automatica manuale e di emergenza defibrillazione automatica manuale e di emergenza _induzioni T Sho
346. plica il criterio di stabilit fino a quando il conteggio degli eventi di VT non ammonta almeno a 3 eventi Un evento classificato come instabile viene contrassegnato come un normale evento rilevato ed il conteggio degli eventi di VT viene riazzerato vedere Figura 6 14 Nota la stabilit si applica durante tutto il riconoscimento iniziale ed il riconoscimento successivo di VT e FVT tramite VT Guida di riferimento Marquis VR 7230 108 Capitolo 6 Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di stabilit Figura 6 14 La stabilit riazzera il contatore degli eventi di VT durante la fibrillazione atriale ECG Marker Channel v NV N V T F E ip N T T Vv i v i F S S S S S S S S S S 5 8 7 7 3 3 2 3 3 3 3 4 3 3 Intervallo VV 0 2 2 6 9 3 6 3 4 1 4 3 3 Conteggio degli eventi di 0 0 9 0 VT 1 2 2 3 0 1 2 0 o 12 Intervallo di VT I II 200 ms 1 Inizia la fibrillazione atriale che viene condotta nel ventricolo con una frequenza alta 2 Quando il conteggio degli eventi di VT ha raggiunto 3 il dispositivo applica il criterio di stabilit Poich la differenza fra l intervallo di 360 ms e l intervallo di 290 ms superiore all intervallo di stabilit programmato in questo caso 50 ms il criterio di stabilit riazzera il contatore degli eventi di VT 30Stability eps Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 109 Riconoscimento di tachiar
347. po le terapie ad alta tensione a pagina 173 Interdizione post stimolazione L interdizione post stimolazione pu influire sulla stimolazione ventricolare Programmando dei periodi di interdizione post stimolazione troppo brevi ICD pu rilevare artefatti dell uscita di stimolazione che possono provocare un inibizione inadeguata della stimolazione Limiti Prima di procedere alla programmazione dei parametri di stimolazione antibradicardica di base leggere attentamente le seguenti informazioni sulla programmazione Stimolazione antibradicardica e riconoscimento della tachiaritmia Al fine di ottenere il corretto riconoscimento della tachiaritmia ventricolare il software dell ICD regola i valori programmabili disponibili per la stimolazione antibradicardica ed il riconoscimento della tachiaritmia Vedere Interlock dei parametri a pagina 372 Programmazione dei parametri di stimolazione antibradicardica M Fiorist oo e a EcN I s o 1 Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione molazione antibradicardica Modi Frequenze Modo wR 2 Freq min 40 min Freq max sens 120 min Risposta in frequenza Isteresi Stabilizz ritmo ventricolare Elettrocatetere V Ampiezza IV Durata impulsi 0 4 ms Sensibilit 0 3 mV Interd post stim Stim ventr post shock Checklist lt Dati ja Db arametri antibradicardica Selezionare il m
348. po fra due induzioni riprogrammazione delle impostazioni di rilevamento e terapia di VF modifica dei parametri di induzione recupero della registrazione dell episodio dopo la terapia Ulteriori dettagli sull induzione T Shock sono contenuti a pagina pagina 317 Parametri Medtronic nominali S1 Numero di impulsi nella sequenza 2 3 8 di stimolazione VOO S1S1 ms Intervallo di stimolazione 300 310 400 della sequenza di stimolazione VOO 2000 Ritardo ms Intervallo massimo fra 50 60 310 600 l impulso finale VOO e T Shock a Energia J Energia erogata 0 4 0 6 1 8 dall induzione T Shock 2 3 16 18 20 30 Forma d onda Tensione dello shock Monofasica Bifasica erogato Percorso Direzione della corrente AX gt B B gt AX attraverso il cuore Ampiezza V Tensione di ciascun 8 V fissa impulso nella sequenza di stimolazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Considerazioni Limiti Studi elettrofisiologici 315 Induzione di VF con T Shock Parametri Medtronic nominali Durata dell impulso ms Durata di 1 6 ms fissa ciascun impulso nella sequenza di stimolazione Attivazione casella di controllo Blocco Attivato Disattivato di sicurezza che attiva l induzione T Shock Ripristino all EROGAZIONE casella di Attivato Disattivato controllo Opzione di ripristino automatico della funzione di ric
349. po un evento stimolato durante 400 ms 30 msa la carica o la sincronizzazione Periodo refrattario dopo l inizio della carica 400 ms 30 msa Intervallo di fuga dopo la terapia ad alta tensione 1200 ms 30 ms Sospensione del rilevamento VT dopo la terapia di 17 eventi ventricolari no defibrillazione Parametri fissi degli studi EF Ampiezza della stimolazione T Shock 8V 40 30 Durata dell impulso di stimolazione T Shock 1 6 ms 0 025 ms Intervallo della stimolazione Burst a 50 amp nbsp Hz 20 ms 2 ms Parametri hardware Limite di frequenza ventricolare funzione di 171 mind 20 16 min 1 protezione Impedenza d ingresso 100 kQ minimo no a L accuratezza del timer non pu essere misurata indipendentemente b Non influisce sulla classificazione degli eventi durante la carica Massima ampiezza di stimolazione Se sottoposta a test per lo standard Cenelec 45502 2 1 l ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato Wp A Ap X 0 9 W x 0 145 ms 1 d Non applicabile con terapie o alte frequenze programmate Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri del dispositivo 369 Parametri per i dati sui pazienti Parametri per i dati sui pazienti Tabella B 9 Parametri per i dati sui pazienti Campo d informazione Paziente ID Data di nascita Numero ICD non selezionabile Elettrocatetere 1 Elettrocatetere 2 Elettrocatetere 3
350. programmare la frequenza massima del sensore su un valore adeguato alle condizioni del paziente e o regolare la soglia di attivit su un parametro meno sensibile Guida di riferimento Marquis VR 7230 162 Capitolo 8 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale La frequenza indicata dal sensore non cambia durante terapie automatiche di tachiaritmia test del sistema induzioni e terapie manuali degli studi EF un allarme Patient Alert Limiti Prima di procedere alla programmazione dell isteresi o della stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS leggere attentamente le seguenti informazioni Compatibilit E impossibile programmare contemporaneamente l isteresi e la stabilizzazione della frequenza ventricolare Per un elenco completo dei limiti vedere Interlock dei parametri a pagina 372 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Programmazione della risposta in frequenza I Al A pe Y Parametri Stimolazione antibradicardica Modi Frequenze Modo VYIR Freq min 40 min Freq max sens Risposta in frequenzg_ Isteresi 120 min Stabilizz ritmo ventricolare Stab freq V On Intervallo minimo 500 ms Increm intervallo 150 ms Elettrocatetere Y Ampiezza 3Y z A Durata impulso 0 4 ms Checklist Sensibilit 0 3 mv Interd post stim 200ms_ J lt D
351. programmatore compatibile con molte stampanti Dalla schermata Coda di stampa possibile accedere ad un elenco delle stampanti compatibili Guida di riferimento Marquis VR 7230 190 Capitolo 10 Utilizzo di una stampante esterna Visualizzazione dell elenco delle stampanti compatibili II 1 Selezionare Marquis VR 7230 dalla schermata Selezione Modello 2 Selezionare Rapporti gt Coda Seleziona modello H Visualizza Q Pacemaker bicamerale Dispositivi pertachiaritmia di Stampa o Q Altro 3 Selezionare il campo M VR 7230 j i Marquis VR 7230 Asad From Disk Stampante AA per visualizzare Marquis DR 7274 4 la lista di tutte le stampanti a Marquis DR 7274 Read From Disk a a InSync Marquis 7277 Selez modelo piena pagina supportate InSync Marquis 7277 Read From Disk a Gem Il AT 7276 D Gem Ill AT 7276 Read From Disk In coda Gem III VR 7231 Gem III VR 7231 Read From Disk Gem III DR 7275 Gem Ill DR 7275 Read From Disk InSync ICD 7272 Avvia Parametri nominali lt Programmatore amp selectmodel p Paziente Rapporto Stampante Stato Checklist lt Dati lt Parametri Test Stampante A4 HP LaserJet 6L 4ML Stampante programm lt Rapporti 9 Stato Pronta Stato Pronta A Paziente 2 K s g x 7 Materiali necessari Per collegare una stampante al programmatore necessario un cavo per stampante con interfaccia parallela Un estremi
352. quadro generale dello stato del dispositivo gli eventi rilevanti verificatisi dall ultima interrogazione i contatori e le osservazioni di programmazione 1 Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 355 per i parametri di reset Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei 1 2 dati raccolti Panoramica sulla raccolta dati 244 Impostazione della raccolta dati 246 Raccolta dei dati sulle prestazioni dell elettrocatetere 253 Visualizzazione dei contatori episodi ed efficacia della terapia 255 Visualizzazione dei dati sugli episodi 260 Visualizzazione della Memoria Flashback 269 Visualizzazione dello stato della batteria e dell elettrocatetere 271 Visualizzazione della tendenza delle prestazioni dell elettrocatetere 273 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass 275 Visualizzazione ed inserimento dei dati sul paziente 281 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo 284 Glossario 287 Guida di riferimento Marquis VR 7230 244 Capitolo 12 Panoramica sulla raccolta dati Panoramica sulla raccolta dati L ICD raccoglie e memorizza diversi tipi di dati e fornisce una gamma completa di strumenti diagnostici che consentono di ottimizzare il trattamento del paziente Nella tabella sottostante vengono presentati i dati e gli strumenti diagnostici che verranno descritti in dettaglio nel resto del capitolo Quick Look Patient Alert
353. rale superiore del pannello 5 Collegare il cavo della stampante alla porta parallela sul programmatore 6 Collegare l altra estremit del cavo alla stampante Collegare il cavo di alimentazione della stampante ad una presa ed accendere la stampante Assicurarsi che nella stampante vi sia la carta Nota fare riferimento alle informazioni tecniche fornite con la stampante per sapere come collegare e mettere in funzione la stampante 7 Accendere il programmatore e selezionare l icona Coda di stampa Guida di riferimento Marquis VR 7230 193 194 Capitolo 10 Utilizzo della testina di programmazione Utilizzo della testina di programmazione Quando la testina di programmazione viene posta sopra l ICD e viene stabilito un collegamento telemetrico la spia luminosa arancione sulla testina si spegne mentre una o pi spie luminose verdi si accendono Per determinarne la posizione ottimale muovere la testina intorno al dispositivo impiantato fino a quando non si accende il maggior numero possibile di spie luminose verdi Per un corretto collegamento telemetrico posizionare la testina di programmazione in modo tale che almeno due delle spie luminose verdi siano accese Se la testina di programmazione scivola dal paziente la sessione non si interrompe Porre di nuovo la testina di programmazione sopra l ICD per continuare a programmare o interrogare il dispositivo Note Ogni interrogazione o programmazio
354. re la classificazione degli eventi di VT In tal modo si evita che la tachicardia sinusale che tende a manifestare un incremento graduale della frequenza venga riconosciuta come episodio di VT 1 Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 355 per i parametri di reset Guida di riferimento Marquis VR 7230 340 Capitolo 15 Glossario Ripristino Comando di programmazione che ripristina il riconoscimento automatico della tachiaritmia Evento rilevato Attivit elettrica attraverso gli elettrodi di rilevamento che supera la soglia di sensibilit programmata Sensibilit Livello a cui il circuito di rilevamento risponde ai segnali intracardiaci Funzione Smartmode Funzione opzionale disponibile per le prime quattro terapie di VT e FVT che disattiva una terapia di ATP se ha esito negativo in quattro episodi consecutivi Criteri di stabilit Criterio di riconoscimento di VT programmabile che consente all ICD di escludere i ritmi ventricolari irregolari o gli episodi di VT instabili ad esempio quelli causati dalla conduzione della fibrillazione atriale o flutter Sospendi Comando di programmazione che disattiva temporaneamente le funzioni di riconoscimento della tachiaritmia Undersensing Mancato rilevamento dell onda R Pu causare una stimolazione antibradicardica inappropriata o il mancato riconoscimento di una tachiaritmia Intervallo di VF Detto anche FDI Intervallo program
355. rgenza Off T EE Altre impostazioni y Paziente Annulla modifica Stampa PROGRAMMA RI 1 Pulsante Regola apre una finestra di opzioni per la regolazione della schermata del ritmo in tempo reale vedere pagina 209 2 Icona Checklist apre la schermata della lista di controllo per poter navigare facilmente attraverso una serie di attivit relative al programmatore vedere pagina 239 3 Pulsante con la doppia freccia della Checklist naviga alla schermata successiva del programmatore nella lista di controllo attiva vedere pagina 239 4 Icona Dati visualizza le opzioni per il recupero delle informazioni sul dispositivo e per l impostazione della raccolta dati e della funzione Patient Alert detection pex 5 Icona Parametri visualizza le opzioni per la programmazione dei parametri del dispositivo 6 Icona Test visualizza le opzioni per la conduzione dei test del sistema 7 Icona Rapporti visualizza le opzioni per la stampa dei rapporti vedere pagina 223 8 Icona Paziente visualizza la schermata dei dati sul paziente vedere pagina 281 9 Icona Sessione visualizza le opzioni per la conclusione della sessione per salvare i dati interrogati per impostare le preferenze e visualizzare le modifiche apportate durante la sessione Guida di riferimento Marquis VR 7230 202 Capitolo 10 Impostazione delle preferenze del programmatore Pulsanti Pulsanti come quelli riportati di
356. riore dei tracciati della forma d onda sullo schermo ad un limite di 22 mm casella di controllo Velocit di scorrimento imposta la 12 5 25 50 100 velocit di scorrimento mm sec Filtro ECG modifica la larghezza di disattiva da 0 05 a 100 Hz banda della forma d onda per migliorare attiva da 0 5 a 40 Hz la chiarezza dell ECG visualizzato in caso di interferenze casella di controllo Mostra artefatti visualizza gli artefatti attiva disattiva di stimolazione sovraimpressi sulle forme d onda casella di controllo Normalizza equalizza la distanza fra i tracciati e modifica la dimensione di ogni tracciato in base all impostazione predefinita 1 Quando gli ingressi dell ECG sono collegati al programmatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 210 Capitolo 10 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Utilizzo della finestra Regola VEE ENER Frs sost DI 1 Selezionare Regola per 70 min 860 ms o visualizzare a pieno A Il A A l 000 il A Q schermo la finestra di AEE DEE E VEE PESEE TANA controllo del ritmo cardiaco in tempo reale e quella di i ECG Derivazione II N f hl e e ba Parametri Riconoscimento monitoradjust pex yvir vr svi vi O Regola 2 Modificare le dimensioni la 2 ab 3 sorgente o le opzioni di SR IR ienco selezione di stampa per ciascun tracciato della dii Ae Bianco forma d onda con la barra Z w
357. rogazione della terapia di cardioversione o alla conferma del termine dell aritmia con conseguente annullamento della terapia Figura 7 10 VT confermata e cardioversione sincronizzata ad un evento aritmico ECG Marker Channel 30CV confirm eps Intervallo di conferma _ gt i E ce C Refrattario o i 100 ms 200msi 200 ms 1 ICD ha riconosciuto una VT sta caricando i condensatori per la cardioversione e conferma l aritmia secondo un intervallo di conferma pari a 460 ms intervallo VT 60 ms 2 L ICD completa la carica ed inizia un periodo refrattario di 100 ms mentre continua nella procedura di conferma Si verifica un evento refrattario il dispositivo inizia un nuovo intervallo di conferma 3 Si verifica un evento ventricolare aritmico e l ICD inizia un periodo refrattario di 200 ms 4 Quando si verifica il secondo evento aritmico dopo la carica l ICD eroga la terapia di cardioversione Guida di riferimento Marquis VR 7230 146 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con cardioversione Eventi refrattari Durante il processo di sincronizzazione l ICD classifica ogni evento come refrattario se si verifica durante uno dei seguenti periodi refrattari 400 ms dopo l inizio della carica 400 ms dopo un evento ventricolare stimolato 200 ms dopo un evento ventricolare rilevato m 100 ms dopo la fine della carica se l intervallo ventricolare inferiore all
358. rogrammatore gt Software Scorrere la lista delle applicazioni software sulla schermata Software su questo programmatore Per ogni applicazione software installata sul programmatore la schermata visualizza la versione del software accanto al numero del modello Impostazione delle preferenze di stampa Indice A in stampa 2 J In stampa Rapporti Y Queste opz compaiono quando si selez il tasto Stampa Numero di copie 1 D Stampante Q Formato A4 Programmatore Stampare rapporto Adesso Q In seguito dalla coda di stampa Interroga Fine sessione Checklist lt Dati E lt Parametri lt Test lt Rapporti A lt Sessione printingprefs pex Dopo l avvio di una sessione paziente selezionare Sessione gt Preferenze Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione In stampa Impostare le preferenze di stampa Selezionare OK Le preferenze di Stampa consentono di selezionare il numero di copie la stampante predefinita e se la stampa debba avere luogo subito o in seguito Disattivando l opzione Visualizza queste opzioni quando viene selezionato un pulsante di Stampa il programmatore applica automaticamente le preferenze di stampa predefinite ogni volta che si seleziona Stampa durante una sessione paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 206 Capitolo 10 Avvio e conclusione di una sessione pazien
359. rogrammatore visualizza un messaggio di avvertimento quando si seleziona il pulsante EROGA T SHOCK Per cancellare il messaggio d avvertimento dallo schermo selezionare SCARICA o INTERROMPI Induzione di VF con Burst a 50 Hz L induzione Burst a 50 Hz eroga una rapida scarica di impulsi di stimolazione per indurre una VF L ampiezza e la durata di tali impulsi sono selezionabili ma l intervallo di stimolazione fisso a 20 ms Si pu utilizzare un induzione Burst a 50 Hz per controllare l efficacia dei parametri programmati di riconoscimento e terapia per esempio durante il test della soglia di defibrillazione DFT vedere pagina 43 Per semplificare il test DFT si possono portare a termine le seguenti procedure con l ausilio della schermata Burst a 50 Hz controllo del tempo fra due induzioni riprogrammazione delle impostazioni di rilevamento e terapia di VF modifica dei parametri di induzione recupero della registrazione dell episodio dopo la terapia dettagli sull induzione Burst a 50 Hz sono contenuti a pagina pagina 320 Guida di riferimento Marquis VR 7230 318 Capitolo 14 Induzione di VF con Burst a 50 Hz Parametri Considerazioni Parametri Medtronic nominali Intervallo ms Intervallo di 20 ms fisso stimolazione dell induzione Burst a 50 Hz Ampiezza V Tensione di ciascun 0 5 1 4 5 6 8 impulso nella sequenza di stimolazione Durata dell impuls
360. rologio interno dell ICD vedere pagina 249 Programmare i parametri della terapia e della stimolazione su valori adeguati per il paziente vedere pagina 158 Assicurarsi che il riconoscimento della tachiaritmia sia programmato su Off vedere pagina 60 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD 37 Sostituzione di un ICD Sostituzione di un ICD Se si procede alla sostituzione di un ICD impiantato in precedenza prima dell espianto disattivare il riconoscimento e le terapie Durante l impianto di un ICD con un sistema di elettrocateteri in cronico portare a termine i seguenti controlli per verificare il riconoscimento e la terapia corretti controllare l integrit degli elettrocateteri di alta tensione in cronico con uno shock di test radiografie al torace e controllo eseguire misurazioni di stimolazione e rilevamento in cronico misurare le impedenze degli elettrocateteri ad alta tensione controllare l efficacia della defibrillazione confermare un rilevamento adeguato durante VF assicurarsi che i connettori degli elettrocateteri siano posti correttamente nel blocco del connettore dell ICD Note a seconda dei criteri dell impianto pu essere necessario dover riposizionare o sostituire gli elettrocateteri in cronico oppure aggiungere un terzo elettrodo ad alta tensione gli elettrocateteri inutilizzati che rimangono impiantati devono essere coperti Guida di riferimento Marquis
361. rroga Programma o Emergenza non stato confermato Indica anche che il comando selezionato non pu essere eseguito Un solo segnale acustico breve coincide con la pressione del pulsante Interroga o Programma Si verifica anche dopo l identificazione automatica dell ICD Selezionare una lingua diversa 1 Selezionare Programmatore gt all _ Fissa Preferenze 2 Selezionare un valore per il parametro Lingua lao A Derivazione Eca n _ _AU a MU AU ella PSA ri Preferenze v sm Indice Lingua Italiano B Audio Impostazione audio Audio ON Q Audio OFF Selez modello A In coda Er pena i lt Programmatore amp preferences Auto identificazione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 205 Impostazione delle preferenze del programmatore Controllare la versione del software Versione 5 2 Modello Versione software Jewel AF Jewel CD Jewel Plus Legend Legend Il Legend Plus Marquis DR 7274 Marquis DR 7274 Read From Disk 10 Marquis VR 7230 Marquis VR 7230 Read From Disk 21 7250 7202 7220 8416 8417 8418 6419 8424 8426 8427 8446 8448 9886A4V28 fo 9886A4v20 9886A4v20 9H06A4v20 J 9H06A4v20 9H06A4v20 Installa da CD Installa da dischetto Og Selez modello A In coda A lt Programmatore softwarescreen pex Selezionare P
362. rsensing Per ulteriori informazioni vedere Contatore di integrit del sensing a pagina 255 In caso di oversensing da parte dell ICD prendere in considerazione queste opzioni di programmazione m incremento del valore di interdizione post stimolazione incremento della soglia della sensibilit Attenzione Evitare di riprogrammare l ICD per ridurre l oversensing senza accertarsi che non venga alterato il corretto rilevamento Vedere Configurazione della funzione di rilevamento a pagina 63 Se le registrazioni degli episodi indicano che una VT stabile e monomorfica stata identificata e trattata come VF prendere in considerazione le seguenti opzioni per migliorare l accuratezza del riconoscimento rivedere il diagramma degli intervalli dell episodio e se necessario modificare l intervallo di VF Fare attenzione durante la riprogrammazione dell intervallo di VF in quanto eventuali modifiche di questo valore possono influire negativamente sul riconoscimento di VF m Una possibile alternativa il riconoscimento di FVT tramite VF Vedere Riconoscimento degli episodi di FVT a pagina 79 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sessione paziente di follow up Verifica dell effettiva stimolazione antibradicardica Se le registrazioni degli episodi di SVT comprendono episodi di VT vera e propria rivedere la registrazione dell episodio di SVT per identificare il criterio di riconoscimento di SVT che
363. rvalli ventricolari vedere Figura 12 7 Visualizzazione di un tracciato dell EGM I ERA First oo O a ID Data Ora Tipo Ciclo Y Ultima Rx Succ Durata EGM Nessun dato dall ultima sessione 1 Ultima sessione 08 Giu 2002 20 04 Giu 13 25 39 VT 340ms___VT__Rx1 S tS 69 04 Giu 13 06 10 FYT 290ms FYT Px4 S 1 8 min 66 04 Giu_13 057 yT 340ms VT Rx1 S fi 70 Diagr m2 EGM I Testo episodio Q Istantai s m db mdi f ul ln i Checklist Sf A A i lans g Laan IMMNMMNATAAANIRO Wh HUNT Dai 4 lt Parametri E lt Test lt Rapporti Q 3 gt Flashback prezek vtvfegmstrip pcx 1 Selezionare un episodio dal diario ed osservare la colonna EGM che indica la presenza di un tracciato EGM per l episodio in questione 2 Selezionare EGM 3 Selezionare i pulsanti Ingrandisci Riduci ad icona per modificare le dimensioni della finestra 4 Fare scorrere la finestra con le barre di scorrimento 5 Selezionare Stampa per stampare le informazioni visualizzate Guida di riferimento Marquis VR 7230 266 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi Figura 12 7 Schermata del tracciato dell EGM episodio di SVT 3 3 Diagr interv EGM J Testo episodio Q Istantanea QRS H DALAGER EIE svtegmstrip pex gt 1 Le annotazioni Decision Channel mostrano che il criterio Wavelet attivo
364. s 188 min FA D PVT via YF 260 ms 214 min Checklist VT On 16 12 400 ms 150 min ns Limite di SV A lt Dati Criteri SYT Ventricolari Sensibilit 5 Wavelet On Ventricolare 0 3 mV proome Limite di SVT 320 ms ui i PE lt Stabilit off ki Insorgenza Off i lt Altre impostazioni PPan an x Annulla modifica Stampa PROGRAMMA Ageno 2 n del Ce 5 z 3 s iste d Barra di stato 4 Barra dei comandi 2 Finestra di controllo in tempo reale del 5 Pannello Strumenti ritmo 3 Area delle attivit Nota per informazioni su come cambiare la lingua ad esempio da inglese a tedesco vedere pagina 204 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 197 Funzioni dello schermo Visualizzazione della barra di stato del programmatore Una volta interrogato il dispositivo la barra di stato sulla parte alta dello schermo fornisce alcune funzioni di base e lo stato attuale del dispositivo Figura 10 5 Visualizzazione della barra di stato o T o Modi Frequenze Elettrocatetere V Modo WIR Ampiezza IM p D Freq min 40 min Durata impulso 0 4 ms Checklist Freg max sens 120 min Sensibilit 0 3 mY Risposta in frequenza Interd post stim 200 ms lt Dati Isteresi EC lt Parametri Stabilizz ritmo ventricolare Stim ventr post shock i Stab freq V On Ampiezza 6V A Intervallo minimo 500 ms Durata impulso 1 6 ms Ha Incre
365. scimento di VF di backup durante gli episodi di VT e FVT se il riconoscimento di VF impostato su Off entrambe le funzioni di riconoscimento di VT e FVT devono essere impostate su Off Guida di riferimento Marquis VR 7230 70 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VF Programmazione del riconoscimento di VF Parametri Riconoscim Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo V freq pv fe E O n A 860 ms 70 n riconoscimento di VF 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento 2 Impostare i valori desiderati VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min pA D per Attivazione VF NID FT viavF 200 ms 214 min Checklist iniziale di VF NID di mor se 12 400 me 150 min Lin riconoscimento successivo di lt Dati i A Criteri SYT Ventricolari Sensibilit s VF e intervallo di VF Wavelet On Ventricolare 0 3 mV SEEE 3 Selezionare PROG RAMMA Limite di SVT 320 ms E Stabilit Insorgenza Altre impostazioni lt Test lt Rapporti Q 3 i A Annulla modifica Stampa RocRamma Paziente detection pcx Dettagli sul riconoscimento di VF L ICD riconosce la VF tramite il conteggio del numero di eventi con intervalli V V pi brevi dell intervallo di VF programmato Per ciascun evento l ICD conta il numero di eventi di VF recenti Il numero di eventi recenti esaminati viene definito la finestra di riconoscimento di VF Le dimension
366. se che appare in un campo attivo si apre un menu o una finestra di opzioni alternative per quanto rappresentato in quel campo Per esempio toccando con la punta dello stilo il valore della durata dell impulso di 0 4 ms nel campo dell Elettrocatetere Ventricolare si apre una finestra con valori opzionali per la durata dell impulso Selezionando una di queste opzioni il valore originale viene sostituito da quello selezionato Con la selezione di alcuni campi quelli con termini che finiscono in un ellissi quali Risposta in frequenza si apre una finestra che visualizza campi addizionali Figura 10 8 Selezione di un campo attivo Modi Frequenze Elettrocatetere Y Modo WIR Ampiezza 1 3V Z D Freq min 40 min Durata impuls 0 4 ms Checklist Freq max sens Durata dell impulso Y 0 3 mY Risposta in freq i 200 ms lt Dati A 0 03 0 3 0 7 11 15 p2 heni 0 06 oam o8 12 16 E 0 1 0 5 0 9 13 lt Parametri Stabilizz ri post shock 02 0 6 10 14 pi a BH x Stab freq Y a ihiea CRA 8 q Annulla modihiea lt Test Intervallo minimo 1 6ms ES 8 Z Increm intervallo 150 ms lt Rapporti 5 O o A ta 1 Selezionando il campo di Durata impulso si apre una finestra di valori alternativi Guida di riferimento Marquis VR 7230 200 Capitolo 10 Funzioni dello schermo Barra dei comandi La barra sulla parte inferiore dello schermo mostra sempre i pulsa
367. se viene soddisfatto ili criterio NID di VT o NID di VF ed il criterio Wavelet inibisce il riconoscimento Le modalit di visualizzazione delle annotazioni sulla registrazione in tempo reale differiscono dalle modalit di visualizzazione degli episodi memorizzati Sulla registrazione in tempo reale le annotazioni relative al criterio Wavelet vengono stampate quando Wavelet inibisce per la prima volta il riconoscimento la registrazione in tempo reale ha inizio con il riconoscimento gi inibito da Wavelet m Nella registrazione dell episodio memorizzato le annotazioni Wavelet sono registrate e visualizzate per ogni evento durante il quale il criterio inibisce attivamente il riconoscimento Guida di riferimento Marquis VR 7230 216 Capitolo 10 Registrazione di forme d onda in tempo reale Registrazione di forme d onda in tempo reale Durante una sessione paziente possibile avviare in qualsiasi momento una registrazione continua in tempo reale dei tracciati dell ECG e dell EGM del paziente sul registratore del programmatore Nota l alta risoluzione delle registrazioni stampate pu evidenziare artefatti ed eventi che non appaiono sullo schermo Una stampa dell ECG in tempo reale comprende a _jtracciati del ECG e dell EGM un indicazione di un comando eseguito quando stata ricevuta la conferma del comando ivalori di prova durante il test della soglia di stimolazione test dell ampiezza dell EGM
368. seguito consentono di utilizzare il programmatore usando lo stilo E possibile premere un pulsante toccandolo con la punta dello stilo Figura 10 10 Pulsanti della schermata j S 1 ulia modifica Stampa PROGRAMMA aziente gt Emergenza Interroga Fine sessione lt Sessione buttonex pex 1 I pulsanti con un etichetta ombreggiata meno distinta non sono attivi al momento pulsanti possono eseguire direttamente un comando come il pulsante Programma oppure possono aprire una finestra che richiede un altra azione In genere tali pulsanti presentano un etichetta che termina con un ellissi come i pulsanti Interroga o Fine sessione mostrati in precedenza Una procedura pu richiedere di premere e tenere premuto un pulsante In tali casi si deve continuare a toccare il pulsante con la punta dello stilo fino al momento di rilasciare il pulsante Impostazione delle preferenze del programmatore Prima dell inizio di una sessione paziente si possono impostare l ora e la data del programmatore le preferenze audio una lingua diversa per le schermate ed possibile controllare il numero della versione del software Una volta avviata una sessione paziente si possono anche impostare le preferenze di stampa e dei rapporti Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 203 Impostazione delle preferenze del programmatore Impostazione dell ora e della data del
369. si desidera conservare il modello raccolto manualmente occorre disattivare la funzione di raccolta automatica Modello mancante Se Wavelet attivato ma non disponibile alcun modello il riconoscimento avviene come se Wavelet fosse disattivato fino a che non viene memorizzato un nuovo modello Opzione di Limite SVT Si pu usare il parametro del limite SVT per definire l intervallo minimo di applicazione di Wavelet Opzione Monitor Prima di usare Wavelet impostare il criterio su Monitor e valutarne l efficacia per il paziente Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 95 Migliore riconoscimento con Wavelet Dati Instantanea QRS dati dell Istantanea QRS memorizzati possono essere usati con le registrazioni degli episodi per SVT VF VT e FVT al fine di valutare le prestazioni di Wavelet Wavelet deve essere impostato su On o Monitor per la raccolta dei dati dell istantanea QRS Programmazione di Wavelet 1 Selezionare Parametri gt Riconoscimento 2 Selezionare il parametro Wavelet Attivaz Iniziale Ric succ Intervallo Y freq 3 Selezionare i valori desiderati VF On 1824 1216 320 ms 188 min s a per i parametri Wavelet FYT via VF 280 ms 214 min Checkist VT On 16 12 400 ms 150 min Lh 4 Selezionare OK lt Dati RO CENA 5 5 Selezionare PROGRAMMA Wavelet On Ventricolare 03mv SFR 6 Se nece
370. simo di otto forme d onda dell EGM visualizzate con i dati della registrazione dell episodio Campione o modello Rappresentazione matematica di un complesso QRS memorizzata nel dispositivo ed utilizzata dal criterio Wavelet per effettuare una distinzione fra tachiaritmia ventricolare e SVT condotte rapidamente Il modello pu essere raccolto automaticamente con l opzione di raccolta automatica oppure manualmente con il test Wavelet Guida di riferimento Marquis VR 7230 114 Capitolo 6 Glossario Riconoscimento successivo Condizione che si verifica quando l ICD identifica la presenza costante di un episodio di tachiaritmia dopo la terapia Durante il riconoscimento successivo lICD applica il NID di riconoscimento successivo VF e il NID di riconoscimento successivo di VT Periodo refrattario Intervallo durante il quale l ICD rileva gli eventi ma li contrassegna come refrattari e risponde a tali eventi in modo limitato periodi refrattari influiscono sulla sincronizzazione di terapie ad alta tensione ma non sul riconoscimento della tachiaritmia Evento rilevato Attivit elettrica attraverso gli elettrodi di rilevamento che supera la soglia di sensibilit programmata Sensibilit Livello a cui il circuito di rilevamento risponde ai segnali intracardiaci Criteri di stabilit Criterio di riconoscimento di VT programmabile che consente all ICD di escludere i ritmi ventricolari irregolari o g
371. simo di sospensione Funzione che assicura che le frequenze ventricolari rapide siano trattate limitando il tempo di inibizione del riconoscimento da parte dei criteri di riconoscimento di SVT Wavelet insorgenza o stabilit Gli episodi riconosciuti dopo lo spegnimento del timer del tempo massimo di sospensione possono essere trattati con la terapia di zona appropriata o con quella per VF con la conferma di VF disattivata Soglia di corrispondenza Percentuale di soglia usata da Wavelet per il confronto di un complesso QRS con il modello memorizzato Intervallo mediano Il settimo intervallo pi lungo in un elenco ordinato numericamente dei 12 intervalli V V pi recenti NID numero di intervalli da riconoscere Numero di intervalli aritmici richiesti per il riconoscimento o il riconoscimento successivo di una tachiaritmia Criterio insorgenza Criterio di riconoscimento di VT programmabile che richiede un incremento improvviso della frequenza ventricolare per attivare la classificazione degli eventi di VT In tal modo si evita che la tachicardia sinusale che tende a manifestare un incremento graduale della frequenza venga riconosciuta come episodio di VT Interdizione post stimolazione Parametro che disattiva il rilevamento per un numero programmabile di millisecondi dopo ogni stimolazione per evitare il rilevamento inappropriato di artefatti o onde T Dati Instantanea QRS rappresentazione grafica di un mas
372. so 61 disattivazione 60 FVT 79 considerazioni 79 dettagli 81 fusione delle zone 83 limiti 80 parametri 79 programmazione 81 Glossario 111 panoramica 60 parametri 357 riconoscimento successivo 87 considerazioni 87 dettagli 88 parametri 87 programmazione 88 rilevamento 63 considerazioni 63 dettagli 65 parametri 63 programmazione 65 Ripristino automatico dopo l induzione 315 324 soluzione dei problemi 334 sospensione del riconoscimento 62 sospeso con magnete 6 sospeso durante la terapia manuale 312 Tempo massimo di sospensione 109 considerazioni 109 Indice 383 dettagli 110 parametri 109 programmazione 110 verifica accurata 53 VF 67 considerazioni 68 dettagli 70 limiti 69 parametri 68 programmazione 70 VT 72 considerazioni 73 dettagli 74 limiti 73 Monitoraggio della VT 77 parametri 72 programmazione 74 riconoscimento di tachiaritmia vedere terapia riconoscimento e ripristino automatico 318 321 riconoscimento successivo 87 Accelerazione di VT 90 considerazioni 87 definizione 114 dettagli 88 episodio 89 parametri 87 programmazione 88 riconoscimento successivo dell evento 89 illustrazione 89 riconoscimento successivo e conclusione dell episodio dettagli 88 riconoscimento tramite conteggio combinato 84 90 dettagli 84 rilevamento 63 considerazioni 63 dettagli 65 parametri 63 periodi di interdizione 67 periodi refrattari 67 programmazione 65 Test dell ampiezza dell EGM 303 considerazioni 303 esecuzio
373. so diminuisce del 50 e poi viene interrotto 1 Energia erogata della forma d onda bifasica a 75 ohm 2 Derivato dalla tensione massima dei condensatori che sempre superiore all energia erogata dall ICD Guida di riferimento Marquis VR 7230 144 Capitolo 7 Terapia per VT e FVT con cardioversione Conferma di VT o FVT dopo il riconoscimento Quando l ICD inizia a caricare i condensatori per la terapia di cardioversione controlla anche il ritmo cardiaco per verificare che l aritmia sia sempre presente prima di erogare la terapia L ICD conferma la presenza continua della tachiaritmia tramite una sequenza di intervalli di conferma ciascuno dei quali dura 60 ms pi l intervallo di VT programmato Viene classificato come aritmico qualsiasi evento ventricolare che si verifichi entro intervallo di conferma mentre tutti gli eventi che si verificano dopo il termine dell intervallo di conferma vengono classificati come normali Per ciascun evento ventricolare durante la carica l ICD controlla gli ultimi cinque eventi dall inizio della carica Se quattro degli ultimi cinque eventi ventricolari erano normali ICD interrompe la carica ed annulla la terapia vedere Figura 7 9 Figura 7 9 Terapia di cardioversione annullata quando la VT termina spontaneamente ECG Marker Channel Intervallo di conferma Refrattario Rapporto degli 30CV abort eps
374. spositivo funzionanti a condizioni nominali sono stati progettati per eliminare qualsiasi effetto significativo dai telefoni cellulari Attrezzature elettriche commerciali Le apparecchiature elettriche commerciali quali saldatrici ad arco forni ad induzione o saldatori a resistenza possono generare una quantit di EMI sufficiente ad interferire con il funzionamento del dispositivo qualora questo sia situato nelle vicinanze Dispositivi per la comunicazione dispositivi per la comunicazione quali trasmettitori a microonde amplificatori di potenza in linea o trasmettitori amatoriali ad alta potenza possono generare una quantit di EMI sufficiente ad interferire con il funzionamento del dispositivo qualora questo sia situato nelle vicinanze Guida di riferimento Marquis VR 7230 Avvertenze e precauzioni generali 353 Ambiente domestico e lavorativo Interferenze elettriche o magnetiche EMI pazienti devono evitare dispositivi che generano forti interferenze elettriche o magnetiche EMI Le EMI possono provocare un malfunzionamento o un danno con conseguente programmazione inadeguata o conferma mancato riconoscimento o erogazione di terapia non necessaria Per riportare il dispositivo al normale stato di funzionamento si consiglia di allontanarlo dalla sorgente di interferenza o di spegnere quest ultima Sistemi antitaccheggio EAS Le apparecchiature dei sistemi elettronici di sorveglianza quali i sistemi a
375. spositivo connettore Un connettore IS 1 per la SVC DF 1 HVX stimolazione e il rilevamento RV DF 1 HVB due connettori DF 1 per la terapia ad alta tensione Can n a HVA Can elettrodo Active Can programmabile v IS 1 bipolare Figura 4 1 Connettore di tipo Cx DCASLIGWUQN RA L si au Fori di sutura Porta SVC DF 1 Porta RV DF 1 Active Can programmabile Porta V IS 1 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD 43 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Per inserire l elettrocatetere pi facilmente inserire per primo il terminale IS 1 Collegamento dell elettrocatetere al dispositivo Connettore 7230Cx illustrato nell esempio 1 Inserire il cacciavite torsiometrico nella vite di fissaggio appropriata a Se il foro ostruito estrarre la vite per pulirla Fare attenzione a non staccare la vite di fissaggio dal blocco del connettore b Non estrarre il cacciavite torsiometrico dalla vite di fissaggio fino a quando l elettrocatetere non fissato In questo modo si crea uno sfiato dell aria quando viene inserito l elettrocatetere 2 Spingere l elettrocatetere o lo spinotto nel foro del connettore fino a quando il pin non chiaramente visibile Non occorre alcun sigillante ma si pu utilizzare acqua sterile come lubrificante 30SetScrew eps 3 Serrare la vite di fissaggio ruotandola in senso orario fino a quando il
376. ssario si pu Limite di SVT 320 ms Lil effettuare la raccolta manuale Stabilit oti e dei dati di un modello per sorgente ni lt Repon Wavelet con l ausilio del test Altre impostazioni i E e di Wavelet vedere Annulla modifica stampa ROGRAMMA a pagina 297 Wavelet On Campione G 7 Giu 2002 Soglia di somiglianza 70 Raccolta automatica Off Con questa funzione si raccoglie automaticamente un campione quando la raccolta automatica su On Perla raccolta manuale di un campione DI gt gt vedere Wavelet nell icona LO Annulla modifica waveletparams pcx Dettagli su Wavelet Quando un alta frequenza ventricolare conforme ai criteri di riconoscimento di VF VT o FVT NID o CNID e l intervallo V V mediano superiore o uguale al limite SVT programmato il dispositivo applica il criterio di discriminazione dinamica Wavelet Guida di riferimento Marquis VR 7230 96 Capitolo 6 Migliore riconoscimento con Wavelet Quando Wavelet viene attivato il dispositivo valuta le forme d onda QRS che si verificano durante ritmi ventricolari rapidi e li paragona ad un modello memorizzato Se per lo meno tre degli ultimi otto complessi QRS coincidono con il modello memorizzato Wavelet inibisce il riconoscimento Dopo l inibizione del riconoscimento il ritmo ventricolare viene costantemente valutato fino a che non si verifica il riconoscimento della tachiaritmia oppure fino a che non termi
377. st per un periodo di 10 minuti ICD registra la dissipazione come ricarica del condensatore e ripristina l intervallo di ricarica automatica del condensatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 Esecuzione di un test di Carica Scarica Test di sistema 307 Test dei condensatori dell ICD Test Carica Scarica Ultima carica alla massima energia 08 Giu 2002 15 32 37 Tempo di carica 6 49 s Energia 0 0 30 0 J Ultima ricarica condensatori 08 Giu 2002 15 32 37 Data e ora saranno aggiornate quando 30 carica mantenuta per 10 minuti Emergenza Interroga Fine sessione Checklist lt Dati chargedump pex lt Sessione yvir vr rvT vr ESEE O o gt Ho AN lt d ia wi gt ja 4 RI Test Carica Scarica Carica iniziata Ultima carica alla massima energia 08 Giu 2002 15 32 37 Tempo di carica 6 49 s Energia 0 0 30 0 J 1 Attend compl carica 2 Acquisire i dati Ultima ricarica condensatori 08 Giu 2002 15 32 37 ACQUISISCI dati INTERROMPI test Data e ora saranno aggiornate quando 30 J carica mantenuta per 10 minuti Ge ja Db Checklist lt Dati lt Parametri lt Rapporti a Q g i Paziente 3 p lt Sessione 1 Selezionare Test gt Carica Scarica 2 Selezionare SCARICA Condensatori per eliminare ogni eventuale carica dai condensatori 3 Selezionare CARICA Condensat
378. stazioni di emergenza 356 Parametri di riconoscimento 357 Parametri della terapia 359 Parametri di stimolazione antibradicardica 361 Parametri per la manutenzione del sistema 362 Parametri per la raccolta dei dati 364 Parametri del test del sistema e dello studio EF 365 Parametri fissi 368 Parametri per i dati sui pazienti 369 Simboli del programmatore 370 Interlock dei parametri 372 Guida di riferimento Marquis VR 7230 356 Appendice B Impostazioni di emergenza Impostazioni di emergenza Tabella B 1 Impostazioni della terapia di emergenza Parametro Defibrillazione Energia J Percorso Cardioversione Energia J Percorsoa Burst fisso Intervallo di stimolazione V ms Ampiezza V b V Durata impulso V ms Stimolazione VVI Modo di stimolazione Frequenza minima min 1 Sensibilit v Ampiezza impulso V b V Durata impulso V ms Interdizione post stimolazione V ms Isteresi Stabilizzazione frequenza ventricolare Valori selezionabili 10 11 16 18 20 30 AX gt B 0 4 0 6 2 3 4 16 18 20 30 AX gt B 100 110 600 VVI 70 Come programmata 8 1 6 320 Off Off Valore di default a Se la funzione Active Can disattivata l elettrodo HVA Can non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Per ulteriori informazioni sui percorsi di collegamento vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagi
379. sualizza i valori sopra l area del grafico per la misurazione al momento dell impianto l ultimo valore misurato il valore massimo e quello minimo raccolto per la misurazione 1 I grafici sono basati sui valori minimo e massimo settimanali di impedenza per un periodo massimo di 80 settimane ed i 14 giorni pi recenti delle misurazioni quotidiane Guida di riferimento Marquis VR 7230 274 Capitolo 12 Visualizzazione della tendenza delle prestazioni dell elettrocatetere Le informazioni sull impedenza presentate nel grafico comprendono ivalori minimi e massimi settimanali misurati per un periodo massimo di 80 settimane valori misurati negli ultimi 14 giorni Ogni sette giorni dopo l impianto del dispositivo vengono registrati i valori minimi e massimi settimanali contemporaneamente i valori minimi e massimi nel periodo di durata totale del dispositivo vengono aggiornati Visualizzazione dei diagrammi sull andamento delle prestazioni degli elettrocateteri 1 Selezionare il pulsante gt gt vicino ai dati sull impedenza l dell elettrocatetere o sull ampiezza dell EGM nelle schermate Misurazioni Impedenza dell elettrocatet i e SOS an 2 batteria ed elettrocateteri Stim V 456 ohm mE Quick Look Test di Vir veve Dl n dell elettrocatetere o Test d Ampiezza dell EGM 2 Per passare ad un altro diagramma selezionare un grafico dal menu a cascata in db al
380. succlavia nonch di realizzare la tasca dell impianto Porre l ICD in posizione mediale rispetto alla testa dell omero per evitare interferenze con il movimento della spalla Impianto sottocutaneo Un incisione obliqua consente di isolare la vena cefalica Porre lICD lontano in posizione mediale affinch gli elettrocateteri siano lontani dalle ascelle Assicurarsi che il bordo superiore dell ICD rimanga in basso rispetto all incisione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD 41 Test delle soglie di rilevamento e di stimolazione Test delle soglie di rilevamento e di stimolazione Parametri Considerazioni test di rilevamento e di stimolazione comprendono le seguenti misurazioni ampiezza dell EGM velocit di variazione soglia di stimolazione impedenza dell elettrocatetere di stimolazione Medtronic consiglia di utilizzare un Analizzatore 8090 per le misurazioni del rilevamento e della stimolazione Fare riferimento al manuale tecnico dell analizzatore utilizzato per ulteriori informazioni sulle misurazioni di rilevamento e stimolazione I valori di rilevamento e stimolazione devono corrispondere ai seguenti criteri specifici per l impianto Tabella 4 1 Valori di rilevamento e di stimolazione all impianto Misurazione Elettrocateteri transvenosi Elettrocateteri in acuto in cronico ampiezza dell onda R gt 5 mV gt 3 mV Velocit di variazione gt 0 75 V s gt 0 5 V s
381. t del cavo deve essere compatibile con la porta per interfaccia parallela sulla stampante L altra estremit del cavo deve essere un connettore D maschio standard a 25 pin La maggior parte dei cavi per stampante sono di questo tipo Occorre anche un piccolo cacciavite a stella per aprire il pannello di accesso alla porta parallela situato sul retro del programmatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 191 Utilizzo di una stampante esterna Figura 10 2 Schema di collegamento della stampante OJ ER AN 1 Un Do III s ES 1 Cavo della stampante parallela 2 Cavo di alimentazione della stampante 3 Stampante 4 Programmatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 192 Capitolo 10 Utilizzo di una stampante esterna Collegamento della stampante al programmatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 fi Chiudere la sessione paziente e spegnere il programmatore Individuare il pannello di accesso alla porta parallela sul retro del programmatore Svitare la piccola vite a stella che si trova nell angolo in alto a destra del pannello di accesso Utilizzo del programmatore Utilizzo di una stampante esterna 4 Aprire il pannello spingendo la levetta nella parte cent
382. t elettrico Leggere il messaggio relativo all indicatore e seguire attentamente le istruzioni a video Se il messaggio d errore non indica che alcuni parametri sono stati riprogrammati il reset non ha modificato i parametri programmati In alcuni casi un reset elettrico pu disattivare il riconoscimento della tachiaritmia e la terapia In tal caso l allarme di reset elettrico per il paziente suona ogni 9 ore ed il dispositivo funziona come semplice dispositivo di stimolazione antibradicardica nel modo VVI 65 min 1 Avvertimento GRAVE ERRORE ICD Indica un errore che si verificato e che il dispositivo non pu ripristinare Se viene visualizzato questo messaggio si consiglia la sostituzione immediata Eliminazione degli indicatori di stato visualizzati Per cancellare l indicatore di stato visualizzato selezionare Cancella nella finestra a comparsa in cui visualizzato l indicatore di stato del dispositivo 1 Vedere Appendice B Parametri del dispositivo a pagina 355 per i parametri di reset Guida di riferimento Marquis VR 7230 286 Capitolo 12 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Procedura di ripristino in caso di reset elettrico Se il programmatore riporta un reset elettrico compiere le seguenti operazioni 1 2 3 10 Informare un rappresentante della Medtronic Eliminare ogni eventuale fonte di interferenza magnetica EMI Selezionare Cancella nella finestr
383. ta gli impulsi di stimolazione VRS interruzione dell intervallo di fuga VRS Serie di Stimolazioni per la Stab Frequenza V 1 riporta serie di impulsi di stimolazione VRS in cui uno o pi eventi ventricolari consecutivi sono impulsi di stimolazione VRS 1 I contatori non aumentano durante un episodio di tachiaritmia riconosciuto Guida di riferimento Marquis VR 7230 Contatori terapie Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti Visualizzazione dei contatori episodi ed efficacia della terapia I contatori terapie comprendono le terapie erogate con esito positivo con esito negativo con intervento e il numero di terapie ad alta tensione interrotte Il contatore interventi indica il numero di volte in cui non stato possibile determinare il successo di una terapia a causa dell intervento medico come l erogazione di una terapia manuale Vengono fornite le informazioni salvate sull episodio dall ultima sessione paziente dall ultima cancellazione dei dati e per tutta la durata del dispositivo Figura 12 4 Contatori dell efficacia della terapia gt Emergenza Terapia di YF Rx1 Erogata 0 Riuscita 0 Fallita 0 Intervento 0 Terapia di FYT Rx1 Erogata D Riuscita 0 Fallita 0 Intervento 0 Terapia di YT Rx1 Erogata 0 Riuscita 0 Fallita 0 Intervento 0 Numero totale di shock sospesi Contatori efficacia terapie Riepilogo degli episodi di VTA F memorizzati da Ult sess 08 Giu 2002
384. tantanea QRS amp 2 P selezionare Stampa e Checklist scegliere fra le opzioni di di stampa disponibili Ss 8 Selezionare Chiudi per lt Parametri visualizzare la schermata E Episodi e Contatori lt Test lt Rapporti 2 A Paziente Flashback vtepisodes pcx Guida di riferimento Marquis VR 7230 262 Capitolo 12 Visualizzazione dei dati sugli episodi Dettagli sui dati di un episodio Diario di un episodio Nella tabella Tabella 12 2 viene mostrata la capacit di memorizzazione del diario episodi Per ciascun tipo di episodio quando la capacit del diario completa il dispositivo sovrascrive le informazioni pi datate con i dati del nuovo episodio Nota con i tasti di scorrimento sul lato destro dell area del diario si pu sfogliare la lista degli episodi memorizzati Tabella 12 2 Capacit del diario episodi Diario episodi Capacit di memorizzazione VF VTe FVT Gli ultimi 150 episodi SVT e NST Gli ultimi 50 episodi Figura 12 5 Esempio di diario degli episodi di VT e VF IDH Data Ora Tipo Ciclo Y Ultima Rx Succ Durata EGM Nessun dato dall ultima sessione E Ultima sessione 08 Giu 2002 v 70 04 Giu 13 25 38 VT 340 ms YT Rx1 Se us S 8 69 04 Giu 13 06 10 FYT 290ms FYT Rx4 Si 1 amp min S fo 68 04 Giu 13 05 48 VT 340 ms VT Rx1 Si s S JHE Figura 12 6 Esempio di diario degli episodi di SVT e NST ID Data Ora Ciclo V
385. te Impostazione delle preferenze dei rapporti 70 min 860 ms CEE ORA ici sos RINO I SISSI 1 Dopo l avvio di una sessione o paziente selezionare Sessione gt Preferenze l Indice 7_N U Jigger 2 JE Ean 2 Dalla casella di selezione apporti i C Stampare rapporto iniziale dopo prima interrogazione Indice selezionare l opzione Contenuto Rapporto iniziale R gt Rapporti oroe Saa 3 Impostare le preferenze per i Andamenti del Cardiac Compass kin ti Lista episodi oN rappor I rt 4 Selezionare OK lt Test Pi O SZ lt Sessione reportsprefs pex Le preferenze per i Rapporti consentono di attivare o disattivare la stampa automatica di un Rapporto Iniziale dopo la prima interrogazione di una sessione paziente Il contenuto del Rapporto Iniziale non selezionabile ma elencato sulla schermata delle preferenze per i Rapporti Avvio e conclusione di una sessione paziente Dato che il programmatore raccoglie e memorizza i dati sessione per sessione importante avviare e concludere correttamente ciascuna sessione Non utilizzare il programmatore con un altro paziente fino a quando non stata completata tale procedura Se rileva un numero di serie del dispositivo diverso da quello originale rilevato durante l interrogazione iniziale il programmatore richiede automaticamente l interruzione della sessione in corso Nota collegare gli elettrodi del program
386. te l episodio Per visualizzare tutti i testi degli episodi utilizzare la barra di scorrimento sulla destra dello schermo Visualizzazione del testo di un episodio pe peor coi RI a IDH Data Ora Tipo Ciclo Y Ultima Rx Succ Selezionare un episodio dal Durata EGM diario La riga ombreggiata Ultima sessione 08 Giu 2002 04 Giu 13 25 38 VT 04 Giu 13 06 10 FYT 04 Giu 13 05 46 _VT Nessun dato dall ultima sessione indica l episodio visualizzato Ome VT ORIO SI 2 Selezionare Testo episodio 290ms FYT Rx4 Si 340 ms YT_Rx1 S FS CS 18min S Bs S 3 Fare scorrere la finestra con Diagr interv J EGM Testo episodio Q Istantanea QRS 2 Db le barre di scorrimento Checklist A 4 Selezionare Stampa per bai stampare le informazioni visualizzate lt Parametri Ea lt Test lt Rapporti 9 Paziente Flashback lt Sessione vtvfepisodetext pox Istantanea QRS La schermata Istantanea QRS disponibile per gli episodi SVT VF VT e FVT se il criterio Wavelet era programmato su On o Monitor quando si sono verificati Una volta selezionata la schermata Istantanea QRS visualizza il diagramma di un massimo di 8 complessi QRS registrati ed il modello utilizzato per l episodio in questione viene soprapposto a ciascuna forma d onda Per ciascun complesso QRS viene visualizzata anche la percentual
387. tema di elettrocauterizzazione bipolare Defibrillazione esterna La defibrillazione esterna pu danneggiare il dispositivo impiantato o arrecare danni temporanei e o permanenti al miocardio nel punto di contatto elettrodo tessuto nonch produrre soglie di stimolazione elevate temporanee o permanenti Per limitare il flusso di corrente potenziale attraverso il dispositivo e gli elettrocateteri adottare le seguenti misure preventive Utilizzare l uscita di energia minima clinicamente accettabile Posizionare i patch o le placche di defibrillazione il pi lontano possibile dal dispositivo minimo 15 cm e in senso perpendicolare rispetto al sistema degli elettrocateteri del dispositivo impiantato Se stata erogata una defibrillazione esterna a meno di 15 cm dal dispositivo contattare il locale rappresentante Medtronic Radiazioni ad alta energia La diagnostica a raggi X e la fluoroscopia non dovrebbero avere effetti sul dispositivo tuttavia le sorgenti di radiazione ad alta energia come il cobalto 60 o le radiazioni gamma non devono essere orientate direttamente sul dispositivo Se occorre erogare una radioterapia in prossimit del dispositivo porre la protezione di piombo sopra il punto dell impianto per prevenire i danni provocati dalle radiazioni Guida di riferimento Marquis VR 7230 Avvertenze e precauzioni generali 351 Rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche Litotripsia La litotrips
388. terapie manuali b Per la terapia automatica 3 4 5 o 6 l energia deve essere per lo meno 10 joule Energia erogata in base ad un impulso bifasico in un carico da 75 ohm Per meno di 1 joule di energia la tolleranza 0 25 J d Se la funzione Active Can disattivata l elettrodo HVA Can non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Per ulteriori informazioni sui percorsi di collegamento vedere Elettrodi del percorso di erogazione a pagina 121 Si applica solamente alla prima terapia di VF programmata su On f Le terapie FVT di Burst hanno i seguenti valori nominali Medtronic numero iniziale di impulsi 8 intervallo R S1 88 numero di sequenze 1 9 La funzione Smart Mode disponibile solamente per le terapie 1 2 3 e 4 h Il numero iniziale nominale di impulsi per la terapia di stimolazione manuale di burst 6 i L intervallo R S1 nominale per la terapia di stimolazione manuale di Ramp 97 i Massima ampiezza di stimolazione Se sottoposta a test per lo standard Cenelec 45502 2 1 l ampiezza misurata A dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata dell impulso programmato Wp A Apx 0 9 W x 0 145 ms 1 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Parametri del dispositivo 361 Parametri di stimolazione antibradicardica Parametri di stimolazione antibradicardica Tabella B 4 Parametri di stimolazione antibradicardica Parametro Modo di stimolazione Frequenza minima min 1
389. terio di insorgenza Parametri In alcuni casi una tachicardia sinusale pu provocare un accelerazione della frequenza ventricolare nella zona di riconoscimento di VT Il criterio di insorgenza consente di prevenire il riconoscimento di una tachicardia sinusale come VT tramite la valutazione dell accelerazione della frequenza ventricolare Se la frequenza ventricolare aumenta gradualmente come per esempio durante una tachicardia sinusale l ICD inibisce il conteggio degli eventi di VT Se la frequenza ventricolare aumenta rapidamente come accade durante un episodio di tachiaritmia l ICD attiva il conteggio degli eventi di VT Con il parametro Monitor per l insorgenza si pu condurre un test sull efficacia potenziale di questo criterio per il paziente senza che sia necessario attivarlo per il riconoscimento L ICD registra gli episodi dove dovrebbe essere applicato il criterio di insorgenza ma non fa veramente uso di questo criterio durante il riconoscimento Per dettagli sul criterio di insorgenza vedere a pagina 102 Parametri Medtronic nominali Attivazione insorgenza attiva il criterio di On Off Monitor insorgenza che sospende il conteggio degli eventi di VT fino a quando l ICD non identifica un incremento rapido della frequenza ventricolare Percentuale di insorgenza percentuale 72 75 81 della soglia per il criterio di insorgenza che 84 88 91 94 97 rappresenta la modifica n
390. ti condizioni gli otto intervalli pi recenti non mostrano un rapido incremento della frequenza conformemente al calcolo dell insorgenza Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie Miglioramento del riconoscimento di VT con il criterio di insorgenza m la media dei quattro intervalli pi recenti supera l intervallo di riconoscimento di VT non vi sono episodi di tachiaritmia in corso Opzione di controllo dell insorgenza Quando il criterio di insorgenza viene impostato su Monitor l CD effettua tutti i calcoli relativi all insorgenza ma non interrompe il conteggio degli eventi di VT Se viene riconosciuto un episodio di VT per cui il criterio di insorgenza se attivato avrebbe inibito il riconoscimento ICD registra un annotazione nella sezione Risultati del Criterio di Insorgenza del testo relativo all episodio di VT vedere Dettagli sui dati di un episodio a pagina 262 Note Se viene riconosciuto un episodio di VT FVT o VF il criterio di insorgenza viene disattivato fino alla conclusione dell episodio Poich il criterio di insorgenza pu sospendere il conteggio degli eventi di VT ci influisce sia sul riconoscimento di VT sia sul riconoscimento di FVT via VT Il conteggio degli eventi di VF non viene compromesso Ge il criterio di insorgenza disattiva il conteggio degli eventi di VT quando quest ultimo superiore a zero l ICD riazzera il contegg
391. ti sul paziente possono essere troncati quando vengono visualizzati o stampati dalla schermata Parametri cambiati In questo caso l ultimo carattere seguito da una ellissi I marker di interlock sono visualizzati se non sono stati immessi dati sul paziente Ciononostante non richiesta la programmazione dei dati sul paziente E possibile stampare i dati sul paziente dalla schermata Dati sul paziente o tramite l icona Rapporti Dalla schermata Dati sul paziente selezionare Stampa Scegliere il numero di copie e la stampante A4 o programmatore quindi selezionare Stampa adesso o Stampa in seguito Guida di riferimento Marquis VR 7230 284 Capitolo 12 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo m Selezionare l icona Rapporti e scegliere Personalizza Selezionare Tutte le impostazioni sotto l intestazione dei parametri Selezionare Opzioni di stampa per scegliere il numero di copie e la stampante A4 o programmatore quindi selezionare Stampa adesso o Stampa in seguito Nota il numero di serie dell ICD il nome del paziente ed il relativo numero identificativo sono indicati su ciascuna pagina di un rapporto in formato A4 o di un tracciato Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Durante l interrogazione ICD monitorizza automaticamente e costantemente lo stato di carica e le possibili condizioni di reset elettrico Se viene rilevata una condizione che richiede a
392. tica dei condensatori sia stato impostato su Auto automatico l intervallo di ricarica si modifica automaticamente per garantire durata del dispositivo e tempi di carica ottimali Vedere Ricarica automaticadei condensatori smart a pagina 180 Conclusione di una sessione paziente Il dispositivo controlla i parametri programmati quando una sessione paziente termina e avverte l operatore se i parametri sono atipici Vedere Avvio e conclusione di una sessione paziente a pagina 206 Test Wavelet Il test Wavelet consente la raccolta manuale e la valutazione del modello utilizzato dal criterio Wavelet Vedere Test del criterio Wavelet a pagina 297 Raccolta automatica per Wavelet Il criterio Wavelet comprende l opzione della raccolta automatica da parte del dispositivo con conservazione del modello utilizzato per effettuare una distinzione fra tachicardia sopraventricolare e tachiaritmia ventricolare Vedere Dettagli sulla raccolta automatica a pagina 98 Dati Instantanea QRS Quando il criterio Wavelet programmato su On o Monitor il dispositivo memorizza i dati dell Instantanea QRS con le registrazioni degli episodi di VT VF FVT e SVT dati comprendono grafici fino ad un Massimo di otto complessi QRS unitamente ai punteggi ed alle classificazioni degli eventi come Match o No Match Riconoscimento della tachiaritmia Criterio di discriminazione dinamica Wavelet II criterio Wavelet
393. timizzare la durata del dispositivo tenere presenti le seguenti opzioni di programmazione m Attivare la pre memorizzazione per registrare possibili cambiamenti del meccanismo di insorgenza in seguito a mutamenti clinici di rilievo quali impianto del dispositivo modifiche farmacologiche e procedure chirurgiche Disattivare la pre memorizzazione dopo la corretta registrazione dei dati desiderati L utilizzo della memorizzazione EGM pre insorgenza riduce la durata di circa il 25 o equivalentemente di 3 mesi all anno Condensatore Componente elettrico contenuto nel dispositivo che immagazzina l energia elettrica affinch una batteria di dimensioni relativamente piccole possa emettere un alta tensione Ricarica dei condensatori Qualsiasi carica alla massima energia che viene dispersa dai condensatori non viene scaricata per almeno 10 minuti 1 Ci sibasa sulla modellizzazione del dispositivo con una stimolazione del 15 e su cariche trimestrali alla massima energia Guida di riferimento Marquis VR 7230 Ottimizzazione del tempo di carica e della durata del dispositivo 183 Glossario Periodo di carica Periodo di tempo necessario al dispositivo per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori in modo da poter erogare rapidamente una terapia di cardioversione o di defibrillazione Durata Durata in anni della batteria del dispositivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 184 Capitolo 9
394. tivo come mostrato nella Figura 10 12 Le annotazioni Decision Channel vengono salvate con i dati del EGM per le registrazioni degli episodi e stampate sulle registrazioni in tempo reale vedere Tabella 10 2 Tabella 10 2 Annotazioni Decision Channel Situazione Riconoscimento o riconoscimento successivo di VF Riconoscimento o riconoscimento successivo di FVT Riconoscimento o riconoscimento successivo di VT Tempo massimo di sospensione Monitoraggio della VT Il criterio di stabilit ripristina il NID di VT Il criterio d insorgenza inibisce il riconoscimento Il criterio Wavelet inibisce il riconoscimento Il criterio Wavelet attivo ma il criterio NID non pi valido oppure il criterio Wavelet diventa inattivo Guida di riferimento Marquis VR 7230 Registrazione episodio Registrazione in tempo reale HT Tempo massimo di sospensione Monitoraggio della VT VTM Reset Stabilit Insorgenza graduale WV nessuna Utilizzo del programmatore 215 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Figura 10 12 Annotazioni Decision Channel sulla registrazione in tempo reale w vr OHA o oi oH a gA h Ce ur e sod ch vH yy isaba 4 nx 30Decchan eps 200 ms Le annotazioni Decision Channel indicano 1 Il criterio Wavelet attivo 2 Riconoscimento di VT Annotazioni sul criterio Wavelet Le annotazioni del criterio Wavelet WV vengono visualizzate
395. to a sinistra Checklist Vengono visualizzati i dati L registrati nei 14 giorni precedenti secondo una serie di valori quotidiani di I All impianto 400 Massima 521 Impedenza di stimolazione Ultima Minima 323 2000 lt Parametri a impedenza dati cronologici vengono visualizzati come x ds valori minimi e massimi m settimanali Paziente leadperform pox Emergenza Interroga Fine sessione lt Sessione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 275 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con Cardiac Compass Il rapporto Cardiac Compass fornisce i dati clinici di un periodo massimo di 14 mesi compresi gli episodi di aritmia le terapie erogate l attivit fisica il ritmo cardiaco e l attivit di stimolazione antibradicardica vedere Figura 12 9 Il rapporto pu essere utile nell evidenziare le modifiche nelle tendenze rispetto ai parametri programmati alla somministrazione di farmaci o alla condizione del paziente Il rapporto Cardiac Compass fornisce una panoramica basata sui controlli o sulle misurazioni seguenti eseguite ogni giorno annotazioni sulla programmazione e sull interrogazione episodi di VT VF a indicazione dell erogazione di terapia di cardioversione o defibrillazione frequenza ventricolare durante gli episodi di
396. to del diario degli eventi di Patient Alert deve essere cancellato manualmente Nota la schermata degli eventi di Patient Alert riporta Circuito Aperto se un circuito aperto interferisce con la misurazione quotidiana automatica Controllare i collegamenti e l integrit dell elettrocatetere e se necessario riconnettere o sostituire gli elettrocateteri Vedere Misurazione dell impedenza dell elettrocatetere a pagina 301 Visualizzazione degli eventi della funzione Patient Alert 1 Selezionare Dati gt Patient Alert 2 Selezionare Eventi 3 Per stampare il diario degli Visual 3 Impostazione Eventi eventi selezionare Stampa A Siva soa ka Db Per cancellare i dati del diario Nessun dato dall ultima sessione Vima sessione 08 Giu202 eventi 04 Giu 2002 13 06 10 2 shock erogati per episodio 69 2 shock 7 4 4 s l ri D ti Selezionare l Icona Dall gt Cancella i dati 5 Selezionare Cancella i dati Attenzione Non cancellare il contenuto del diario eventi della funzione Patient Alert a meno che non si desideri eliminare tutti i dati memorizzati dal dispositivo e dal programmatore patientalert events pcx Ultima sessione 08 Giu 2002 15 27 29 contatori registrazione degli Ult cancellazione 04 Giu 2002 13 03 23 s episodi Memoria Flashback Selezionare Cancella i dati per gt x cancellare tutti gli episodi ed EGM memorizzati 2 cancellare
397. trattamento delle tachiaritmie 21 Trattamento antibradicardico 22 Monitoraggio e registrazione dei dati in tempo reale 22 Studi elettrofisiologici 22 Avvertimento al paziente sugli eventi del sistema 22 Indicazioni ed utilizzo 23 Controindicazioni 23 Guida di riferimento Marquis VR 7230 Sommario Screening del paziente 23 3 Terapie di emergenza 25 Erogazione delle terapie di emergenza 26 Effetto sul funzionamento del sistema 26 Interruzione di una terapia di emergenza 26 Pulsanti sullo schermo e sul pannello del display 27 Valori dei parametri temporanei 27 Erogazione della defibrillazione di emergenza a 30J 28 Erogazione della cardioversione di emergenza 28 Erogazione della stimolazione Burst costante di emergenza 29 Erogazione della stimolazione VVI di emergenza 30 Sezione Il Impianto del dispositivo e procedure di follow up del paziente 4 Impiantodell ICD 33 Panoramica 34 Preparazione per l impianto 34 Strumenti per l impianto 34 Strumentazione sterile 35 Procedura di preparazione per l impianto 36 Sostituzione di un ICD 37 Espianto e sostituzione di un ICD 38 Posizionamento degli elettrocateteri 38 Utilizzo di elettrocateteri transvenosi 38 Utilizzo di elettrocateteri epicardici 39 Incisioni chirurgiche 40 Test delle soglie di rilevamento e di stimolazione 41 Parametri 41 Considerazioni 41 Collegamento degli elettrocateteri all ICD 42 Collegamento dell elettrocatetere al dispositivo 43 Test del funzionamento e dell e
398. tria e EGM memorizzato Guida di riferimento Marquis VR 7230 250 Capitolo 12 Impostazione della raccolta dati Se la memorizzazione dell EGM 1 su On il dispositivo memorizza fino a 14 minuti di EGM VT VF su due canali e fino a 2 minuti di EGM SVT NST su due canali insieme agli intervalli ed ai marker relativi Se la memorizzazione dell EGM 1 su Off il dispositivo memorizza fino a 23 5 minuti di EGM VT VF su un solo canale e fino a 3 6 minuti di EGM SVT NST su un solo canale insieme agli intervalli ed ai marker relativi Nota le misurazioni dell intervallo cardiaco effettuate dall ICD sono sempre basate sui segnali rilevati attraverso gli elettrodi della punta e dell anello dell elettrocatetere ventricolare Per tale motivo i criteri dell intervallo di tachiaritmia la sincronizzazione e la terapia non vengono modificati dalla selezione delle sorgenti EGM Tuttavia poich il criterio Wavelet raccoglie i dati del EGM dal Canale 2 dell EGM il suo funzionamento viene determinato dalla selezione della sorgente dell EGM Tabella 12 1 Opzioni di sorgente dell EGM EGM1 EGM 2 Campo PuntaV anelloV PuntaV AnelloV vicino nominale Campo Can HVBa Can HVB nominale lontano Can AnelloV Can AnelloV PuntaV HVBb PuntaV HVBb Can HVXe Can HVX HVB HVXce HVB HVXxce a HVB spirale ad alta tensione b Campo lontano se si utilizza un elettrocatetere bipolare vero campo vicino se si utilizza un elettrocatetere b
399. ttenzione il programmatore visualizza un avviso Indicatori di stato del dispositivo in una finestra a comparsa e sulla schermata Quick Look Messaggi degli indicatori di stato del dispositivo Avvertenza gli indicatori di stato del dispositivo sono importanti Informare un rappresentante della Medtronic se uno di questi indicatori viene visualizzato dopo l interrogazione del dispositivo Gli Indicatori di stato del dispositivo sono definiti qui di seguito Avvertimento Sospensione circuito di carica Indica che il periodo di carica ha superato 30 secondi Il circuito di carica rimane attivo Informare un rappresentante della Medtronic se viene visualizzato questo indicatore di stato Si consiglia la sostituzione immediata Avvertimento Circuito di carica inattivo Indica che tre periodi di carica consecutivi hanno superato 30 secondi Il circuito di carica inattivo e l ICD disattiva tutte le funzioni di terapia automatica e le operazioni manuali ad eccezione della stimolazione VVI di emergenza Informare un rappresentante della Medtronic se viene visualizzato questo indicatore di stato Si consiglia la sostituzione immediata Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 285 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Avvertimento Reset elettrico ICD Indica che avvenuto un reset elettrico parametri programmati possono essere stati impostati ai valori di rese
400. uali una contrazione ventricolare prematura PVC Un battito cardiaco viene classificato come prematuro se l intervallo minore della soglia dell evento prematuro programmata La soglia evento una percentuale dei quattro intervalli pi recenti Orologio del dispositivo Il dispositivo utilizza un orologio interno separato dall orologio del programmatore per segnare data ed ora degli eventi significativi nel periodo di durata del dispositivo Le indicazioni di data ed ora vengono memorizzate con gli altri dati sugli eventi L orologio deve essere regolato durante la procedura d impianto ed in altre circostanze per esempio quando il paziente cambia fuso orario per un periodo prolungato Telemetria Holter La Telemetria Holter trasmette i dati del EGM e delle Marche di Riferimento senza interruzioni per un numero di ore programmabile indipendentemente dal posizionamento della testina di programmazione sul dispositivo Il dispositivo non registra in memoria i dati del EGM e delle marche di riferimento trasmessi mediante la telemetria Holter Per la registrazione dei dati necessaria un apparecchiatura addizionale Per ulteriori informazioni sull uso della Telemetria Holter contattare il rappresentante locale della Medtronic Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impostazione e visualizzazione dei dati raccolti 253 Raccolta dei dati sulle prestazioni dell elettrocatetere Cancellazione dei dati raccolti 1 S
401. ul valore attuale se l intervallo inferiore all intervallo di VF programmato Guida di riferimento Marquis VR 7230 Riconoscimento di tachiaritmie 75 Riconoscimento degli episodi di VT Dopo il riconoscimento di VT da parte dell ICD il dispositivo eroga la prima terapia di VT programmata Dopo la terapia se il numero di eventi di VT raggiunge l NID di riconoscimento successivo di VT l ICD effettua un riconoscimento successivo di VT ed eroga la successiva terapia programmata Nota l ICD pu anche riconoscere gli episodi di VT in base al criterio di riconoscimento tramite conteggio combinato vedere pagina 84 Guida di riferimento Marquis VR 7230 76 Capitolo 6 Riconoscimento degli episodi di VT Figura 6 4 L ICD riconosce la VT ECG Marker Channel M i N Vv T v T T T T T T 5 i Sii S S S i iS S S S Ss s Conteggio degli eventi di VT 1 0 1 2 3 4 5 6 Intervallo di VT I I IL ECG Marker Channel BOVTDetection eps Conteggio degli eventi di VT Intervallo di VT 200 ms 1 LaVThainizio e il dispositivo conta gli eventi di VT intervalli inferiori all intervallo di VT programmato ma superiori o uguali all intervallo di VF 2 Siverifica un intervallo ventricolare al di fuori della zona di riconoscimento di VT Il conteggio degli eventi di VT si riazzera 3 Il conteggio degli eventi di VT raggiunge il valore di NID di VT programmato di 16 eventi su 24
402. urgici compresa una toracotomia sinistra limitata o una sternotomia mediana Si pu fare uso di un patch anteriore destro ventricolare come l RV HVB ed un patch posterolaterale sinistro ventricolare come SVC HVX Seguire le istruzioni generali riportate qui di seguito per il posizionamento degli elettrocateteri epicardici Se si utilizzano elettrocateteri di stimolazione epicardica monopolari porre gli elettrodi ad una distanza di 1 2 cm l uno dall altro per ridurre le interferenze elettromagnetiche ed avvolgere insieme gli elettrocateteri con ampie spirali m_Suturare il lato liscio di ciascun patch contro l epicardio o il pericardio nei punti ottimali per la defibrillazione Posizionare i patch in modo che racchiudano la massima quantit di massa cardiaca e che fra essi vi sia quantit equivalente di massa Verificare che i patch non si sovrappongano e che le parti dell elettrodo non siano in contatto Non porre i patch extra pericardici sopra il nervo frenico Guida di riferimento Marquis VR 7230 40 Capitolo 4 Posizionamento degli elettrocateteri Incisioni chirurgiche Si consiglia di praticare una singola incisione submuscolare o sottocutanea quando l ICD viene impiantato nella regione pettorale Incidere una tasca circa 1 5 volte pi grande dell ICD Impianto submuscolare Un incisione che si estende sopra la scanalatura deltoide pettorale consente di accedere alle vene cefalica e
403. uti a pagina 322 Parametri Medtronic nominali Intervallo ms Intervallo di 100 110 600 stimolazione dell induzione Burst manuale Ampiezza V Tensione di ciascun 0 5 1 4 5 6 8 impulso nella sequenza di stimolazione Durata dell impulso ms Durata di 0 03 0 06 ciascun impulso nella sequenza di 0 1 0 2 0 5 stimolazione 0 6 0 7 1 6 Ripristino al BURST casella di Attivato Disattivato controllo Opzione di ripristino automatico del riconoscimento dopo l erogazione dell induzione Guida di riferimento Marquis VR 7230 Considerazioni Studi elettrofisiologici 321 Induzione di un aritmia con Burst manuale Prima di eseguire l induzione Burst manuale leggere attentamente le informazioni riportate qui di seguito Avvertenza tenere un defibrillatore esterno a disposizione ed in standby Riconoscimento e ripristino automatico Se si seleziona l opzione Ripristino al BURST il dispositivo ripristina automaticamente il riconoscimento della tachiaritmia dopo l induzione Per erogare un induzione con il riconoscimento automatico sospeso selezionare il pulsante Sospendi sullo schermo e deselezionare la casella di controllo Ripristino al BURST Sospensione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza un pulsante Annulla che interrompe immediatamente qualsiasi induzione terapia manuale o automatica in cors
404. valori di Ampiezza e Durata impulso Potirocatorara ni E richiesti per la Stimolazione WIR Ampiezza 3V E gt 5 40 min Durata impulso 0 4 ms eil ventricolare post shock 120 min Sensibilit 0 3 mV g Selezionare Interd post stim 200 ms lt Dati PROGRAMMA 1 lt fia Stim ventr post shock Ampiezza Test Durata impulso 6Y lt 500 ms 1 6 ms Ba Increm intervallo 150 ms 7 Raponi G _ a Annulla modifica Stampa Programma Paziente Interroga bradypace pex Fine sessione lt Sessione Dettagli sui parametri di stimolazione post shock Glossario La stimolazione post shock viene attivata in seguito ad una terapia ad alta tensione e continua per 25 eventi ventricolari dopo l erogazione della terapia o fino alla conclusione dell episodio di tachiaritmia La stimolazione post shock termina anche se ha inizio un altro tipo di terapia Gli impulsi di stimolazione post shock vengono erogati in modo adeguato a seconda del modo di stimolazione programmato Accelerazione dell attivit Tempo programmabile che controlla la velocit con cui la frequenza di stimolazione del dispositivo risponde ad un incremento di attivit nei modi di stimolazione a risposta in frequenza Decelerazione dell attivit Tempo programmabile che controlla la velocit con cui la frequenza di stimolazione del dispositivo risponde ad un decremento di attivit nei modi di stimol
405. ventricolare L intervallo di VRS aumenta ad ogni battito di un valore pari all incremento dell intervallo di VRS programmabile Guida di riferimento Marquis VR 7230 171 172 Capitolo 8 Stimolazione avanzata per gettata cardiaca ottimale Quando la frequenza generata dal funzionamento di VRS rallenta fino alla frequenza intrinseca alla frequenza indicata dal sensore o alla frequenza minima lICD ritorna alla normale funzione di stimolazione La Figura 8 7 indica un esempio di VRS che livella la frequenza ventricolare dopo una contrazione ventricolare prematura Figura 8 7 Esempio di stabilizzazione della frequenza ventricolare ECG Marker Channel 30VRS eps Intervallo di stimolazione 1 Si verifica una PVC provocando un intervallo V V breve 2 La VRS stimola il ventricolo all intervallo V V precedente pi l incremento dell intervallo programmato 3 Ad ogni stimolazione VRS successiva l intervallo di stimolazione aumenta in base all incremento dell intervallo programmato Guida di riferimento Marquis VR 7230 Trattamento antibradicardico 173 Erogazione della stimolazione dopo le terapie ad alta tensione Erogazione della stimolazione dopo le terapie ad alta tensione Parametri Considerazioni Per assicurare la cattura dopo una terapia ad alta tensione disponibile un set separato di parametri basilari di stimolazione per il supporto della stimolazione dopo le ter
406. viene visualizzato questo indicatore di stato Si consiglia la sostituzione immediata Dati dei contatori Dati memorizzati che comprendono episodi terapie erogate ed esiti delle terapie Questi dati vengono visualizzati mediante l icona Dati Annotazioni Decision Channel Annotazioni su EGM salvati e trasmessi tramite telemetria che documentano dettagli del riconoscimento della tachiaritmia Reset elettrico Messaggi del programmatore che descrivono la memoria dell ICD il condensatore e lo stato di reset elettrico Range dell EGM Ampiezza massima del segnale dell amplificatore del EGM in mV I valori bassi determinano una risoluzione maggiore per le forme d onda degli EGM visualizzati e registrati Guida di riferimento Marquis VR 7230 288 Capitolo 12 Glossario Sorgente EGM La coppia di elettrodi impiantati selezionati come percorso di rilevazione per i segnali del EGM memorizzati e trasmessi via telemetria Tracciato dell EGM Registrazione salvata delle forme d onda intracardiache prodotte da un episodio riconosciuto di aritmia Indicatore di sostituzione elettiva Vedere ERI Reset elettrico Operazione automatica del dispositivo per rimediare ad un interruzione nella memoria del dispositivo e nella circuiteria di controllo parametri programmati possono essere impostati ai valori di reset elettrico Quest operazione attiva un indicatore di stato del dispositivo ed un tono aut
407. vita EOL 3 mesi dopo l ERI Data dell ERI Quando la batteria ha raggiunto l ERI il programmatore visualizza la data sulle schermate Quick Look e Misurazioni della batteria e degli elettrocateteri Calo temporale della tensione In seguito ad una carica ad alta tensione si ha una riduzione temporanea della tensione della batteria Se il voltaggio della batteria viene misurato subito dopo una carica ad alta tensione potrebbe essere visualizzato l indicatore ERI o EOL Comunque questo stato temporaneo e torna ad essere normale quando la batteria si stabilizza dopo la carica Indicazione dell EOL Se il programmatore indica che il dispositivo al EOL significa che il dispositivo deve essere sostituito immediatamente Condizioni post ERI Lo stato EOL del dispositivo viene definito come un periodo di tre mesi dall indicazione di un ERI a condizione che si verifichino le seguenti condizioni post ERI stimolazione nel modo VVI al 100 a 60 min 1 3 V 0 4 ms carico di stimolazione 500 Q e sei cariche da 30 J Se il dispositivo supera queste condizioni EOL pu essere indicato prima dello scadere dei tre mesi Guida di riferimento Marquis VR 7230 9 10 Capitolo 1 Tempi medi di carica Tempi medi di carica Il tempo di carica dei condensatori pi recenti viene visualizzato sul display del programmatore e sui rapporti stampati possibile valutare questo valore con il test Carica Scarica vedere la
408. z Iniziale Ric succ Intervallo Y freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min Z D 3 Selezionare FYT via VF 280 ms 214 min Checklist PROG RAMMA YT On 16 12 400 ms 150 min ns lt Dati Criteri SVT Ventricolari Sensibilit s Wavelet On Ventricolare 0 3 mY ermen Limite di SVT 320 ms Stabilit of ue Insorgenza Off TRN Altre impostazioni o n x Annulla modifica Stampa gn a 5 Dettagli sul rilevamento Regolazione automatica della soglia di sensibilit Il dispositivo regola automaticamente la soglia di sensibilit dopo eventi stimolati e rilevati per consentire la riduzione dell oversensing delle onde T e degli artefatti di stimolazione Nella Figura 6 2 viene mostrata la regolazione delle soglie di sensibilit dopo diversi tipi di eventi Guida di riferimento Marquis VR 7230 66 Capitolo 6 Configurazione della funzione di rilevamento Figura 6 2 Regolazione automatica della soglia della sensibilit Soglia di sensibilit EGM ventricolare rettificato e filtrato 30Autoadjust eps Marker Channel 1 Dopo un evento ventricolare rilevato la soglia della sensibilit ventricolare aumenta al 75 del picco dell EGM massimo 8 volte il valore programmato decadimento costante 450 ms 2 Terminato il periodo di interdizione post stimolazione ventricolare la soglia ventricolare aumenta di 4 5 volte rispetto al valore programmato massimo 1 8 mV decadimento costante 450 ms a Il decadi
409. za dell attivit del paziente pu essere utilizzata come indicatore dei sintomi dovuti a patologie progressive come lo scompenso cardiaco che provocano astenia ed un calo conseguente dell attivit come misurazione obiettiva della risposta del paziente a modifiche della terapia per studiare i risultati nei pazienti con ICD oltre a fornire misurazioni sulla qualit della vita per controllare il regime di esercizio fisico del paziente Il dispositivo utilizza i dati derivati dal segnale dell accelerometro della risposta in frequenza per determinare l attivit del paziente Inoltre vengono memorizzati i dati relativi all attivit quotidiana ed ogni sette giorni viene calcolata una media rappresentata come grafico nel rapporto Cardiac Compass Ritmo cardiaco diurno e notturno La tendenza del ritmo cardiaco diurno e notturno pu essere utile da un punto di vista clinico per m individuare un aumento graduale del ritmo cardiaco che indica decompensazione un sintomo di scompenso cardiaco ottenere dati oggettivi da correlare con i sintomi del paziente indicare una disfunzione del sistema nervoso autonomo o uno scompenso cardiaco ottenere informazioni sulle variazioni diurne m stabilire il vero ritmo cardiaco del paziente indipendentemente da effetti come la sindrome da camice bianco Guida di riferimento Marquis VR 7230 279 280 Capitolo 12 Visualizzazione delle tendenze clin
410. za di 30 cm o pi Bilanciamento Il dispositivo deve raggiungere la temperatura ambiente prima della programmazione o dell impianto in quanto brusche variazioni termiche possono influire negativamente sul funzionamento iniziale del dispositivo Sterilizzazione La Medtronic ha sterilizzato il contenuto della confezione con ossido di etilene prima della spedizione Il dispositivo esclusivamente monouso e non destinato ad essere risterilizzato Limiti di temperatura Conservare e trasportare la confezione ad una temperatura compresa fra i 18 C edi 55 C Data di scadenza Non impiantare il dispositivo dopo la data di scadenza in quanto la durata della batteria potrebbe essere ridotta Esclusivamente monouso Non risterilizzare n reimpiantare un dispositivo espiantato Impianto e programmazione dell ICD Accessori Il dispositivo deve essere utilizzato unicamente con accessori parti soggette a normale usura ed elementi monouso la cui sicurezza sia stata dimostrata in base a norme tecniche e di sicurezza da parte di un istituto autorizzato al test del dispositivo Per comunicare con l ICD utilizzare unicamente programmatori e software applicativo della Medtronic Batteria scarica l esaurimento della batteria arresta il funzionamento del dispositivo per cui necessario un attento monitoraggio Le terapie ad alta energia come cardioversione e defibrillazione possono esaurire rapidamente la batteria
411. zazione delle visite di follow up con la Checklist 239 Glossario 242 Guida di riferimento Marquis VR 7230 228 Capitolo 11 Panoramica degli strumenti di valutazione del sistema Panoramica degli strumenti di valutazione del sistema Il software dispone di numerose funzioni volte a valutare le prestazioni del sistema dell ICD ed a tenere sotto controllo l interazione fra paziente e dispositivo Durante le visite di follow up del paziente tali funzioni possono fornire un feedback sull attivit cardiaca del paziente e sul funzionamento del dispositivo Tabella 11 1 Strumenti di valutazione Configurazione automatica Quick Look un riepilogo dei dati sul paziente e sul sistema dall ultima sessione Episodi e contatori un insieme di schermate che forniscono il numero di episodi riconosciuti ed i risultati della terapia Misurazioni della batteria e dell elettrocatetere visualizza le misurazioni automatiche della batteria dell elettrocatetere e del condensatore Questi risultati vengono anche usati nei rapporti Rapporti rapporti a video e stampabili per la registrazione dei dati del dispositivo Modifiche in questa sessione visualizzazione a video dei cambiamenti per i parametri fra l inizio di una sessione paziente e i valori interrogati al momento Funzioni che richiedono una configurazione iniziale Patient Alert un allarme acustico che avverte il paziente del fatto che si stanno verificando uno o pi ev
412. ziale di VF NID Ricon Succ di VF Intervallo di YF AO Riconoscimento Terapia Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 On On On On On On 12 J 304 304 304 304 304 AOB AXB 4008 AXB 4008 4008 Sensibilit On Ventricolare 0 3 mv 320 ms 186 min 18 24 12 16 O Annulla modifica PROGRAMMA Chiudi Ed Db tshock pex EPadjustperm pex Selezionare Test gt Studio EF Selezionare l induzione BURST a 50 Hz o l induzione T Shock Selezionare Ripristino al BURST o Ripristino al EROGAZIONE Selezionare Regol Permanente Programmare Attivazione di VF su On Programmare i parametri di energia per la terapia automatica Occorre impostare le terapie 2 6 sull energia massima Selezionare Programma Selezionare Chiudi Guida di riferimento Marquis VR 7230 48 Capitolo 4 Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione yvir vr rv vT ss ssi I a gt Gio 4 v a A w H Db Test Studio EF T Shock 9 Checklist Induzioni Terapie WI Ripristino all erogazion VI Attivaz Dati Camera Ventricolo EROGA ia 51 ti SISI 400 ms T Shock Parametri Card Ritardo 310 ms Terapia permanente Ea E Ran n sa O Rx VE 124 AB Burst Px2 VF 304 AXB Ramp Forma d onda Monofasica Sensibilit permanente Tempo dall ultima Pel 12 ADB Ventricolare 0 3 mY o induzione m
413. zione lt 20 J due consecutivi o lt 18 J ricerca binaria Avvertenza verificare che sia disponibile un defibrillatore esterno caricato per l erogazione di uno shock di emergenza Protocollo di ricerca binaria Verificando l efficacia della defibrillazione a livelli di energia sempre pi bassi il protocollo di ricerca binaria fornisce una misurazione accurata della soglia Ciononostante in generale occorre un numero maggiore di induzioni ed una quantit di tempo maggiore Inoltre una carica cumulativa del condensatore dell ICD influisce sulla durata del dispositivo Per un test pi affidabile dell efficacia della defibrillazione lasciare passare per lo meno cinque minuti fra due induzioni VF Il software dell ICD fornisce un timer sullo schermo del programmatore per la registrazione del tempo trascorso dall ultima induzione Se il sistema con due elettrodi non risponde ai criteri dell impianto occorre prendere in considerazione l impianto di un terzo elettrodo collegato alla porta SVC E anche possibile valutare l efficacia delle terapie per la tachicardia ventricolare dopo aver completato con esito positivo il test della defibrillazione ventricolare 1 Il timer viene visualizzato sulle schermate dell induzione Burst a 50 Hz e dell induzione T Shock Guida di riferimento Marquis VR 7230 Impianto dell ICD Test del funzionamento e dell efficacia della defibrillazione Figura 4 2 Protocollo di ricerc
414. zione 195 pulsanti 313 testina di programmazione 9767 e 9767L 34 Tracciato del EGM 265 Annotazioni Decision Channel 265 capacit di memorizzazione 12 definizione 225 Episodi di SVT e NST 265 memoria 266 memorizzazione pre insorgenza espanso 15 visualizzazione 265 U ultima sessione definizione 225 ultrasuono terapeutico 351 ultrasuono terapeutico 351 uso concomitante di un pacemaker 346 V Valore alla consegna parametri della terapia 359 parametri di stimolazione 361 parametri per la manutenzione del sistema 362 parametri per la raccolta dei dati 364 valori dei parametri temporanei 27 valori del test definizione 309 valori di reset parametri della terapia 359 parametri di riconoscimento 357 parametri di stimolazione antibradicardica 361 parametri per la manutenzione del sistema 362 parametri per la raccolta dei dati 364 valori nominali parametri del test del sistema e dello studio EF 365 parametri della terapia 359 parametri delle terapie di emergenza 356 parametri di riconoscimento 357 parametri di stimolazione antibradicardica 361 parametri per la manutenzione del sistema 362 parametri per la raccolta dei dati 364 valutazione dell elettrocatetere contatore integrit rilevamento 255 schermata delle misurazioni della batteria e dell elettrocatetere 271 tendenze delle prestazioni dell elettrocatetere 273 Test dell ampiezza dell EGM 303 considerazioni 303 esecuzione 305 limiti 304 parametri 3
415. zione delle modifiche oppure selezionare Annulla d Selezionare Fine sessione per salvare i dati su un dischetto Per concludere la sessione e ritornare alla schermata Selezione modello selezionare il pulsante Termina a Per informazioni su come salvare i dati su un dischetto vedere pagina 218 Interrogazione automatica Dopo aver avviato il programmatore ed aver posizionato la testina di programmazione sopra l ICD selezionare Auto identificazione oppure selezionare il dispositivo dall elenco visualizzato e selezionare Avvio Il programmatore avvia automaticamente l applicazione software ed interroga il dispositivo Durante un interrogazione sono disponibili unicamente le funzioni di emergenza del programmatore Guida di riferimento Marquis VR 7230 Utilizzo del programmatore 209 Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Visualizzazione di forme d onda in tempo reale Parametri La finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale visualizza una forma d onda dell ECG in tempo reale sulla parte alta della maggior parte delle schermate del programmatore La visualizzazione della forma d onda pu essere modificata come desiderato tramite la finestra Regola e la relativa barra dei pulsanti Per ulteriori informazioni sulle forme d onda in tempo reale vedere pagina 211 Parametri Medtronic nominali Taglia interrompe la parte superiore attiva disattiva ed infe
416. zioni Quick Look Le osservazioni di Quick Look sono basate su un analisi dei dati interrogati e dei parametri programmati Vengono forniti tre tipi di osservazioni parametro stato del dispositivo e dati sugli episodi Osservazioni sui parametri Alcuni esempi di osservazioni comprendono messaggi di avvertimento sul riconoscimento e sulla configurazione della terapia programmati valori dei parametri in sospeso disattivazione di una terapia di ATP da parte della funzione Smart Mode Osservazioni sullo stato del dispositivo Alcuni esempi di osservazioni comprendono indicatori di stato attivo del dispositivo avvertenze sulla tensione della batteria ERI e EOL impedenza dell elettrocatetere di stimolazione superiore a 3000 ohm o inferiore a 200 ohm impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione superiore a 200 ohm o inferiore a 20 ohm Messaggi Patient Alert Osservazioni sui dati degli episodi Alcuni esempi di osservazioni comprendono Per ogni zona di riconoscimento programmata vengono evidenziati gli episodi associati a terapie fallite in cui sono state erogate pi terapie di durata superiore a 30 secondi episodi accelerati a VF episodi monitorati episodi in cui si attivata la funzione di tempo massimo di sospensione Se si verificato pi di un episodio di un particolare tipo la sezione delle Osservazioni sui dati di un episodio evidenzia l episodio pi recente e
417. zo del programmatore Salvataggio e recupero dei dati Numero di serie PKC100173R i Read From Disk serve unicamente per visualizzare i dati salvati Durante Read From Disk la programmazione di un dispositivo NON possibile Le operazioni di enza NON sono possibili File salvato 8 Giu 2002 11 38 21 fb Marquis VR 7230 Read From Disk Dati Quick Look Marquis VR 7230 Dall ultima sessione 07 Giu 2002 Dati correnti Stim Episodi 85 Tensione della batteria Rilevato 100 0 S ERI 262V p Stimolato lt 01 08 Giu 2002 314V Checklist 0 Ultima carica massima energia de 0 08 Giu 2002 6 31 s lt Dati o Ultima ricarica condensatori Osservazioni 0 BI 08 Giu 2002 lt Parametri Nessuna osservazione sulla base dei dati Imped elettrocat DI correntemente interrogati 08 Giu 2002 lt Test Stim V 456 ohm 4 8 mY Defib V 70 ohm 7 B ti SVC HVX 118 ohm TERA 2 a Paziente Paziente Numero di serie Data Ora Modello 7 Bob Smith PKC100173R 8 Giu 2002 11 38 21 1230 diskreadwarn pex diskread2 pex openreadiile pex 5 Selezionare OK dal messaggio di avvertimento 6 Selezionare Apri file Attenzione Non estrarre il dischetto dall unit quando visualizzato il messaggio Attendere Tale azione disattiva l unit a dischetti del programmatore Per ripristinare il funzionamento di tale unit occorre riavviare il programm
418. zzazione dei dati sugli episodi il punto di erogazione della terapia Il tempo di ogni intervallo rappresentato graficamente lungo l asse x il valore dell intervallo tracciato in millisecondi lungo l asse y Peri diagrammi di VF VT e FVT iltempo zero corrisponde al riconoscimento dell episodio Nei diagrammi degli episodi di SVT il tempo zero corrisponde all inizio della raccolta dati Nota se il dispositivo interrompe la memorizzazione dei dati durante un episodio le etichette temporali successive all interruzione vengono visualizzate dal programmatore come asterischi sul diagramma degli intervalli Vedere Memoria del tracciato EGM a pagina 266 Visualizzazione di un diagramma degli intervalli CDI Data Ora Tipo Ciclo Y Ultima Rx Succ Durata EGM Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione 08 Giu 2002 2 70 04 Giu 13 25 38 VT 340ms VT Rxl S 7s S 69 04 Giu 13 06 10 FYT 290ms FYT Rx4 S 18min S 68 04 Giu 13 05 48 VT 340ms VT Rx1 Si s Si w a2 Diagr interv Q EGM Q Testo episodio Q Istantanea QRS 2 IS 3 i Checklist lt Dati lt Parametri 4 lt Test lt Rapport a 5 ES SEPEN Paziente 5 e I Zizzi Vir veve ssi _ Selezionare un episodio dal diario La riga ombreggiata indica l episodio visualizzato Selezionare Diagramma intervalli Effettuare un paragone fra gli intervalli registrati e gli interva

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