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1. lt gt n io nr SE nl re 2009 X CONGRESSO NAZIONALE SIPO Professionalit ed Innovazioni in Psico Oncologia PREVENZIONE ASSISTENZA RICERCA FORMAZIONE Programma definitivo amp Abstracts book a cura di Ettore Tito Menichetti e Marco Romeo miia SENIGALLIA Ancona e 1 3 OTTOBRE 2009 Centro Congressi Hotel Ritz ea OA gmo gis T Il W IR Jaa A Op GALa 13 ottobre 2008 XI CONGRESSO NAZIONALE SIPO SOCIET ITALIANA DI PSICO ONCOLOGIA Professionalit ed Innovazioni in Psico Oncologia PREVENZIONE ASSISTENZA RICERCA FORMAZIONE CENIKA ARII a Peai DAA SENIGALLIA AN 1 3 ottobre 2009 Programma definitivo amp Abstracts book a cura di Ettore Tito Menichetti Marco Romeo Redazione grafica e stampa a cura di i Avenue media COMITATO ORGANIZZATORE PresibENTI DeL CONGRESSO ETTORE TITO MENICHETTI MARCO ROMEO Comitato SCIENTIFICO NAZIONALE LUIGI GRASSI Presidente Sipo M ANTONIETTA ANNUNZIATA MARCO BELLANI MARINA BERTOLOTTI PATRIZIA BUDA ELEONORA CAPOVILLA ANITA CARUSO ANNA COSTANTINI PAOLO GRITTI DIANA LUCCHINI GABRIELLA MORASSO SALVATORE PALAZZO RICCARDO TORTA LUIGI VALERA COMITATO ORGANIZZATORE GIUSEPPE ANDRISANI GIORGIO BERNARDINI LUCIA CAIMMI MARIA DEL PESCE SILVIA DI GIUSEPPE FRANCESCO DI MATTEO MONIA DUCA MICHELA FORTUGNO LUCIO GIUSTINI VITTORIO LAI RODOLFO MATTIOLI LEO MENCARELLI ANNA MARIA MENS LUIGI NARDI ALBERTO OLIVETI ELI
2. XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 dopo un intervallo temporale di almeno 6 mesi dalla prima rilevazione in alcuni casi i questionari sono stati inviati per posta ai pazienti RISULTATI Dall analisi multivariata della varianza MANOVA si osservata la presenza di un effetto principale del tempo sul miglioramento della QoL di pazienti oncologici F 1 27 11 58 p lt 05 solo le risorse familiari sembrano essere in relazione con la QoL ma causa del ridotto potere statistico del test questa azione non stata dimostrata E emersa una relazione significativa fra la QoL e la modalit di attamento Spirito combattente r 377 p lt 05 Altre correlazioni statisticamente significative risultano essere tra le modalit di adattamento Ansioso preoccupato e Impotente sfiduciato r 466 p lt 05 e Fatalistico r 537 p lt 001 e tra Fatalistico e Spirito combattente r 666 p lt 001 D CONCLUSIONI Le risorse familiari potrebbero influenzare positivamente la QoL dei pazienti oncologici cos come l utilizzo di modalit di adattamento del tipo Spirito combattente al posto di modalit basate sull ansia e l evitamento Risultati importanti da dimostrare con campioni pi ampi e provenienti da diversi centri per l attuazione di programmi specifici per la gestione del paziente oncologico 43 STILI DI COPING NEL PAZIENTE SOTTOPOSTO A TRAPIAN
3. 191 A questo punto occorre dialogare capire che l intervento sempre utile che ci pu essere evidente anche se a volte si tratta di un mantenimento di un risultato di un impostazione di risultati futuri ad esempio la prevenzione del lutto complicato da parte di un familiare che purtroppo quindi nella lentezza che a volte richiede un risultato in Psico Oncologia contrapposto alla necessaria velocit degli interventi medici si p solamente intuire un intervento palliativo di sostegno di rete di accoglienza di conoscenza La Psico Oncologia attraverso il dialogo ed una presenza maggiore nei reparti tuttavia si sta confrontando e cresce di livello ed obiettivi sempre pi condivisi 1 Accoglienza e Screening del disagio come pratica diffusa ed aperta a tutti senza necessit di presa in carico o di invio da parte di chi 2 disponibilit di un Setting per gli incontri e colloqui maggiormente strutturati 3 gruppi di Sostegno o Terapeutici o Esperienziali come strumento necessario per numerosi interventi Psico Oncologici la quale efficacia sempre maggior mente nota 4 Lo sviluppo di Interventi Complementari 5 La Continuit Terapeutica Assistenziale con il Terri torio Oncologia e Psico Oncologia partendo quindi dall interesse alla persona dovranno favorire il miglior percorso di cura attraverso una corretta comunicazione su diversi livelli che comprendano e tengano in considerazione oltre la c
4. e posizioni Il fulcro il lavoro alla sbarra del nostro modello riabilitativo lo riconosciamo nella discussione dei casi clinici La storia di ciascun paziente ricostruita all interno di un equipe multidisciplinare medico nfermiere tecnico della riabilitazione psicologo non olo nelle sue vicissitudini organiche ma attraverso un monitoraggio dei bisogni emotivi comunicativi e sociali che confluisce poi nella stesura per ogni paziente del progetto riabilitativo Sono innumerevoli i vantaggi che offre lo strumento del confronto multidisciplinare sul caso clinico La sollecitazione di tutti gli operatori ad essere ognuno nella propria competenza fulcro recettore dei bisogni del paziente al di l della valenza che ha nella programmazione consente nel tempo una formazione continua che coltiva e allena la sensibilit psiconcologica del gruppo curante Il riconoscimento delle diverse attivit in un programma comune inoltre non solo evita pericolose scotomizzazioni altrimenti a carico del paziente e della famiglia ma attraverso il recupero in equipe del senso della molteplicit degli interventi si riesce a definire nella condivisione e senza recriminazioni un ordine di priorit tra problematiche organiche psichiche o sociali Il confronto con il gruppo ha infine un effetto equilibrante nella definizione e nella stesura del progetto riabilitativo riesce a contenere le aspettative esagerate dei singoli curanti che possono faci
5. soddisfatti dei trattamenti non farmacologici rispetto a quelli farmacologici Sarebbe preferibile che fosse iniziato un vero e proprio programma educativo sul sonno che dovrebbe comprendere una valutazione iniziale una pianificazione del trattamento ed un follow up in cui potrebbe essere coinvolto anche il medico di famiglia Il programma dovrebbe iniziare in un momento in cui i pazienti non sono ancora affaticati mentalmente e fisicamente dalle terapie e potrebbe essere seguito da un programma post trattamento svolto preferibilmente al di fuori del centro per le cure oncologiche BIBLIOGRAFIA Anderson KO Getto CJ Mendoza TR et al Fatigue and sleep disturbance in patients with cancer patients with clinical depression and community dwelling adults J Pain Symptom Manage 2003 25 307 318 Davidson JR Feldman Stewart D Brennenstuhl S Ram S How to provide insomnia interventions to people with cancer insights from patients Psycho Oncology 2007 16 1028 1038 Fortner BV Stepanski EJ Wang SC et al Sleep and quality of life in breast cancer patients J Pain Symptom Manage 2002 24 471 480 O Donnell JF Insomnia in cancer patients Clinical Cornestone 2004 6 56 514 Savard J Morin CM Insomnia in the context of cancer a review of a neglected problem J Clin Oncol 2001 19 895 908 I DISTURBI DEL SONNO NEI PAZIENTI ONCOLOGICI Francesca Romito Claudia Cormio Silvia De Padova Rosanna Montanaro Anna Gio
6. strategiche istituzionali che riguardano le possibili risposte di servizi ai bisogni dei pazienti In particolare in materia di salute e problematiche sociali ad essa correlati le associazioni possono e debbono assumere un ruolo di portavoce dei bisogni veri e contestualizzati al fine di stimolare le stesse a realizzare scelte e servizi che si incontrano con quelle necessit vere e reali e spesso taciute dell utenza afferente Proprio in tale ottica SIPO Calabria in collaborazione con le associazioni di servizio ANTHOS e LIONS ha progettato la seguente ricerca azione con va sollecitare le ist enza di testimonianza denuncia per ituzioni della salute pubblica calabresi ad una presa in carico dei bisogni psicologici pratici e sociali impel enti dei malati oncologici partendo dall attendibilit di una analisi globale sistematica e metodologicamente scientifica FASI DI SVOLGIMENTO DEL PROGETTO 1 FASE Lettera di presentazione dello studio e richiesta di adesione ai centri oncologici e ai direttori generali delle rispettive AS di appartenenza della provincia di Cosenza Il FASE Raccolta dati attraverso la somministrazione della scala HOLLAND ai pazienti dei diversi centri di Oncologia della provincia di Cosenza da parte di personale dedicato Ill FASE Elaborazione dei dati IV FASE Discussione dei risultati V FASE Presentazione e diffusione dei dati Conferenza Stampa alla presenza delle
7. Maria Domenica luvaro and Salvatore Palazzo Dirigente Psiconcologo Dirigente Oncologo Borsista Psicologo Direttore Oncologo Unit Produttiva di Psiconcologia U O C di Oncologia Medica Azienda Ospedaliera Cosenza SCOPI Alcuni studi evidenziano la necessit di programmi di educazione sul cancro della prostata e di misurazioni dei relativi outcome in cui si considerino l alfabetizzazione dei pazienti e l uso di un linguaggio non medico da parte dei clinici 1 In Italia dove l art 33 del codice di deontologia medica 2 sancisce che il medico dovr comunicare con il soggetto tenendo conto delle sue capacit di comprensione al fine di promuoverne la massima partecipazione alle scelte decisionali le esperienze documentate sul livello di conoscenza della propria diagnosi oncologica sono limitate 3 Lo studio vuole verificare l utilit di impiego di un comprehension check tool per valutare il livello di comprensione del paziente circa la propria diagnosi oncologica e relativa prognosi MATERIALI E METODI Abbiamo costruito implementato un modello esplicativo di C 1 redigendo contemporaneamente una mappa XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 semantica condivisa relativa a key word considerati validi per valutare come efficace la comprensione Il nostro campione costituito da 89 pazienti F49 M40 con range et 26 80 livello scolarit med
8. RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI Bermejo Perez M J Marquez Calderon S Lianos Mendez A 2007 Effectiveness of preventive interventions in BRCA1 2 gene mutation carriers A systematic review Int J Cancer 121 pp 225 231 Evans D Lalloo F Shenton A Bogges C Howell A 2001 Uptake of screening and prevention in women at very high risk of breast cancer The Lancet vol 358 pp 889 890 2001 Meiser B 2005 Psychological impact of genetic testing for cencare susceptibility an update of the literature Psycho Oncology 14 1060 1074 Metcalfe K A Esplen M J Goel V Narod S A 2004 psycho social functioning in women who have undergone bilateral prophylactic mastectomy Psycho Oncology 13 pp 14 25 LA STORIA DI FLAVIA UN CASO DI FAMILIARIT TRA ONERI E RISORSE Meggiolaro E Danesi R Falcini F Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori IRST Meldola Fc Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori IRST Meldola Fc Direttore U O Prevenzione Oncologica Ausl Forl Fc IRST Meldola Fc SCOPI questo lavoro presenta il caso di una paziente affetta da neoplasia della mammella con un importante storia di Familiarit per tumore al seno Il concetto di Familiarit per tumore seppur differente da quello di trasmissione genetica pu influenzare il senso di appartenenza familiare pu alterare
9. Valentina Clavarezza Servizio Psicologia Ist Nazionale per la Ricerca sul Cancro Genova SSO Attivit Formative per la Prevenzione in Psiconcologia Istituto Regina Elena Roma U O C Coordinamento Regionale Cure palliative Ist Nazionale per la Ricerca sul Cancro Genova Servizio Psicologia Ist Nazionale per Ricerca sul Cancro Genova Servizio Psicologia Ist Nazionale per la Ricerca sul Cancro Genova INTRODUZIONE La letteratura scientifica dell ultimo ventennio ha evidenziato come una buona comunicazione influisca 129 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 positivamente su una serie di outcomes inerenti la salute quali la compliance ai trattamenti il controllo del dolore ed il miglioramento del livello di benessere fisico e psicologico del paziente 1 Una comunicazione inadeguata per contro pu rendere il paziente incerto rispetto alla propria diagnosi e alla propria prognosi confuso circa i risultati degli esami strumentali ed insicuro in relazione agli obiettivi delle terapie proposte o alla gestione della propria malattia Diversi studi suggeriscono inoltre come le difficolt comunicative dei medici possano ostacolare od impedire l adesione dei pazienti ai trias clinici ritardando l introduzione e l impiego di nuovi farmaci 2 Alcune ricerche si sono in particolare focalizzate sul disagio psichico sperimentato dal paziente nel corso di una consulenza oncologica
10. 2007 Contegiacomo et al 2007 o D v n D ogo BIBLIOGRAFIA Condello C Gesuita R Pensabene M Spagnoletti 1 Capuano Baldi C Carle F Contegiacomo A 2007 Distress and Family Functioning in Oncogenetic Counseling for Hereditary and Familial Breast and or Ovarian Cancers Journal of Genetic Counseling 16 625 634 Contegiacomo A Pensabene M Capuano I Tauchmanova L Federico M Turchetti D et al 2004 An oncologist based model of cancer genetic counselling for hereditary breast and ovarian cancer Annals of Oncology 15 5 726 732 Contegiacomo A Pensabene M Condello C Capuano Spagnoletti I De Maio E 2007 Tumori Eredo Familiari In Manuale di Oncologia Clinica IV edizione a cura di Angelo Raffaele Bianco Milano McGraw Hill 156 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Grassi L Biondi M Costantini A 2003 Manuale Pratico di Psico Oncologia Roma Il Pensiero Scientifico Editore Torta R Mussa A 2007 PsicOncologia il modello biopsicosociale Torino Centro Scientifico Editore IMPLICAZIONI PSICOLOGICHE DELLE SCELTE DI SORVEGLIANZA E O PREVENZIONE DEL TUMORE ALLA MAMMELLA NELLE DONNE A RISCHIO GENETICO Elisabetta Razzaboni Centro per lo Studio dei Tumori Familiari della Mammella e dell Ovaio Dipartimento di Oncologia ed Ematologia Universit degli Studi di Modena e Reggio Emilia U O di Genetica Medica Universit degli Studi
11. Anna Verrengia Antonello Pinto Servizio di Oncologia Pediatrica Dipartimento di Psichiatria Seconda Universit degli Studi di Napoli 2Unit Operativa di Ematologia Oncologica e Trapianto di Cellule Staminali Servizio di Psiconcologia Lega Nazionale Tumori Fondazione Pascale IRCCS Napoli Istituto di Medicina e Psicologia Sistemica IMePS Napoli 5VOSM DSB31 ASL Na1 centro Napoli UOC di Fisiopatologia terapia del dolore e cure palliative AORN Cardarelli Napoli Sezione Campania della Societ Italiana di Psico Oncologia SIPO SCOPI Negli ultimi decenni la continua e positiva evoluzione degli approcci terapeutici ha comportato il miglioramento progressivo della prognosi e della sopravvivenza dei pazienti pediatrici affetti da vari tipi di malattie oncologiche Di conseguenza la prevenzione e la gestione ottimale delle problematiche psicosociali associate alla malattia neoplastica ed alle terapie correlate hanno assunto una importanza cruciale nell approccio globale al paziente oncologico pediatrico Lo sviluppo di una neoplasia nei bambini e nei giovani adolescenti associato ad importanti disagi emotivi e a numerose difficolt nel funzionamento sociale In particolare i periodi di assenza dalla scuola possono determinare la perdita di uno spazio relazionale altamente significativo e analogamente il momento di reinserimento scolastico dopo le terapie o tra una fase terapeutica e quella successiva ad e
12. Progetto di Accoglienza Psicologica al Bambino Oncoematologico Straniero e alla sua famiglia Welcome Elsa Cavagna Marialuisa Dotti e Progetto Medical Humanities in Psiconcologia Eleonora Capovilla Eleonora Cason Irene Guglieri e Risultati di un progetto di intervento psicosociale mirato si compagni di scuola ed agli insegnanti dei pazienti oncologici pediatrici Gabriella De Benedetta Valentina Abate Giuseppe Auriemma Daniela Barberio Rosaria Boscaino Ester Livia Di Caprio Gianluca Luciano Giuseppe Ruggiero Anna Verrengia Antonello Pinto e Prendi il drago per la coda e facciamo girotondo Giuseppe Lissandrello Daniela Respini e Conoscere per aiutare Progetto pilota di SIPO Calabria Angela Piattelli Salvatore Palazzo e Progetto di formazione teorico esperenziale in psiconcologia S Regni P Catanzaro G Nataloni D Albrigo A Valencia G Armanni F Milani S Gori E Corgna S Darwish D Araco S Bartoli R DeCiantis G Fumi e Progetto Pentesilea Raffaella Saporetti e Un modello globale di intervento psicologico nei reparti oncologici il supporto al paziente e ai loro familiari la formazione degli operatori la ricerca Maria Rita Milesi e Il care giver interpreta correttamente i bisogni del paziente Rappresentazioni a confronto e ipotesi di interventi futuri F Solari F Zanaletti A Burgazzi A Pelosi P Orsi A Signaroldi C Collemi P Crocel M Ziliani R Franchi G
13. Psiconcologia un ponte tra scienza e coscienza stato organizzato dallo stesso Comitato in collaborazione con la S O S di Psiconcologia dell Istituto Oncologico Veneto IRCCS di Padova Ad oggi il Comitato Nazionale SIPO Medical Humanities vede coinvolti 33 componenti e sta procedendo nella realizzazione di eventi informativi e di ricerca convegni seminari gruppi di lavoro e nella realizzazione di veri e propri interventi innovativi rispetto al modello bio medico tradizionale sempre nel rispetto dell integrazione e della collaborazione 4 Pazienti oncologic di pazienti oncologici i in fase di follow up 2 Care giver 5 Operatori sanitari con diverse qualifiche Il corso ha previsto anche un parte di ricerca studio sugli aspetti psicoemozionali e sull efficacia dell inter vento relativamente al benessere psicologico primi risultati sono stati presentati nell ambito dell VIII Convegno Nazionale dedicato all Umanizzazione delle cure in Oncologia CONCLUSIONI Riteniamo importante sostenere il movimento culturale delle Medical Himanities in Psiconcologia come punto di incontro tra l oncologia e la cultura umanistica un approccio interdisciplinare che superi il concetto di medicina come mera tecnica Riteniamo inoltre che 213 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 tutti gli operatori sanitari debbano nutrire la propria spiritualit per poter considerare il curare c
14. ascoltarsi mettersi a nudo senza giudicare o giudicarsi con lo spirito di accoglienza reciproca Attualmente il gruppo sta riflettendo sul concetto di verit comprendendo che relativo e soggettivo e che pi importante la tensione che il raggiungimento La verit scomoda ma liberatoria importante cercarla in noi stessi per non de formarla sugli altri concludendo che forse siamo la conseguenza impazzita di una cellula impazzita alla ricerca di una logica dell impazzimento soggettivo Nel suo testo Disagio della civilt O S F 1929 S Freud scrive che l uomo destinato a soffrire per le tre seguenti cause 1 a causa del proprio corpo che invecchia e si ammala II a causa del mondo esterno che pu infierire con forza distruttiva ineluttabile III a causa delle sue relazioni con gli altri uomini quest ultima sembra essere avvertita come la pi dolorosa delle altre BIBLIOGRAFIA A Shore La regolazione degli affetti e la riparazione del S Astrolabio 2008 J Bowlby Attaccamento e perdita vol1 2 Boringhieri 2000 W R Bion Apprendere dall esperienza Armando 1996 W R Bion Esperienze nei gruppi Armando 2006 C Peregrini e Autori Maria Grazia Bernetti Claudio Cassardo Rita Marino Marco Ramella Cristina Simonini Gabriella Ventavoli S p i Seminari Multipli Bologna 2009 ESPERIENZE DI VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DELLE PSICOTERAPIE NELLA PRATICA CLINICA Antonella Vare
15. cefalea isolata deficit neurologico progressivo o acuto crisi comiziale e pu comportare problematiche di diagnosi differenziali con patologie non oncologiche vascolari infiammatorie etc Nel programmare le strategie terapeutiche di un tumore cerebrale la peculiarit dell organo incide pesantemente l asportazione chirurgica prima tappa auspicabile nonostantegliimportanti avanzamenti nelle tecniche neurochirurgiche non sempre fattibile Estesi trattamenti radianti sull encefalo possono comportare nei lungo sopravviventi danni cognitivi sino a franchi quadri di demenza La presenza della barriera emato encefalica restringe enormemente la disponibilit di armaci chemioterapici o di nuove molecole terapie arget in grado di raggiungere efficacemente il tumore e la sua periferia Infine la problematica oncologica unita alla presenza di una disabilit legata a deficit neurologici o cognitivi o alla presenza di una epilessia cronica rendono il percorso diagnostico terapeutico e impatto psicologico pi complessi LA TERAPIA NEUROFARMACOLOGICA M Del Pesce Direttore U O Neurologia di Senigallia AN ASUR ZT 4 Il trattamento farmacologico del paziente neuro oncologico richiede una stretta e continuativa collaborazione tra oncologo e neurologo tanto che da alcuni anni si sono formate figure professionali dedicate i neuro oncologi neurologi e o oncologi con una doppia preparazione e dedicati e
16. di ampliare il campione degli intervistati e di mettere in relazione i nostri risultati con quelli di altre ricerche internazionali risultati che presentiamo sembrano comunque confermare che il benessere individuale dei medici modulato da aspetti tipici della professione quali le fonti di stress e le strategie di coping da essi adottate aspetti cio sui quali la attenzione delle strutture sanitarie non spesso sufficiente BIBLIOGRAFIA Cecilia leri Elisabetta Cavicchioli Benessere organizzativo e burnout in ambito ospedaliero Risorsa uomo rivista di psicologia del lavoro e dell organizzazione XIII 3 2007 pp 325 339 Goldberg D 1978 Manual of the General Health Questionnaire NFER Publishing Windsor England Schaufeli W B Bakker A B amp Salanova M 2006 The measurement of work engagement with a short questionnaire A cross national study Educational and Psychological Measurement 66 701 716 22 PROGETTO TMO TRAPIANTARE FIDUCIA PERTRAPIANTARE LA VITA Rosaura Orlando Tarasco Annamaria Pinto Flavia Camera Brunella Palmieri Roberto Capasso Assunta luliano Daniele D Daniello Maria Luisa Martino Servizio di Psico Oncologia A O R N Santobono Pausillipon di Napoli SCOPI La ricerca intervento qui presentata nasce dalla collaborazione fra l Associazione Onlus DO NO Dolore no e il Servizio di Psico Oncologia dell A O R N XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia
17. di creare uno spazio di condivisione dei vissuti e delle difficolt incontrate da ciascuno nella propria pratica clinica In quest ottica il lavoro di gruppo integrato potrebbe essere rappresentato come un orchestra sinfonica in cui ogni operatore usando il proprio strumento e correggendo il proprio tempo in relazione all altro permette la creazione di una buona sinfonia Il lavoro in quipe integrata per trova spesso ostacoli connessi alla disabitudine all ascolto dell altro e a percepire il paziente nella sua globalit e gli altri professionisti come persone prima che come operatori Soprattutto in contesti in cui la specificit professionale risulta cos marcata come in quelli sanitari emerge la difficolt ad accettare i punti di vista degli altri membri dell equipe come risorse preziose per la pratica professionale di tutti Pertanto un intervento formativo rivolto alla ormazione degli operatori alla relazione d aiuto e al avoro in quipe deve prevedere oltre all acquisizione di conoscenze teoriche anche l elaborazione dei contenuti emotivi legati all attivit assistenziale attraverso la presa di contatto dell operatore con il proprio mondo interno il riconoscimento dei propri vissuti e dei propri bisogni professionali e la ricerca di strumenti che aiutino l operatore stesso a soddisfare tali bisogni Le tecniche formative pratiche role playing gruppi di tipo Balint visione di film ecc consentono la creazion
18. menzionati il Rituximab per i Linfomi NH CD20 il Trastuzuzumab per il tumore mammario Hercept Test positivo l Imatinib per i GIST il Gefitinib e il gi citato Erlotinib per il tumore polmonare Il Bortezomib per il mieloma multiplo Il Cetuximab ed il Bevacizumab per il ca colon il Bevacizumab di recente esteso ai tumori mammari renali e polmonari Il Sunitinib ed il Sorafenib per il ca renale forniscono 2 nuove ed efficaci linee terapeutiche per una malattia veramente orfana di terapie fino a pochi anni fa combinandosi anche con i gi menzionati Interferon e Bevacizumab derivati della Rapamicina Temsirolimus Everolimus etc hanno portato ulteriori successi nella terapia del carcinoma renale L Everolimus a formulazione orale viene attualmente testato anche nel ca mammario ca renale e tumori neuroendocrini Tra i pi recenti farmaci biomolecolari si annoverano i Lapatinib per i tumori mammari ed il Panitumumab per il ca del colon Dei farmaci biologici si parla spesso come di farmaci a bersaglio Target Therapies perch mirati su precisi passaggi molecolari all interno della cellula e come farmaci che permettono di personalizzare i trattamenti Taylored Therapies Talvolta qualcuno ha titolato articoli o convegni come passaggio dalla cura della malattia alla cura della Persona A me risulta che abbiamo sempre curato le Persone che abbiamo sempre cercato di usare terapie le pi mirate possibili e che attualmente quest
19. surrenectomia successivamente gli LH RH analoghi Bu serelina Goserelina Leuprorelina e Triptorelina hanno 132 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 sostituito l ipofisectomia e nel caso del ca prostatico l orchiectomia E del 1969 il primo tentativo riuscito di chemioterapia adiuvante o precauzionale post chirurgi ca il CMFVP di Cooper per il tumore mammario operato Segue la monochemioterapia adiuvante per il ca mamario con L PAM Carbone nel 1971 Nel ca prostatico pi recentemente l associazione degli LH RH analoghi con i nuovi antiandrogeni Flutamide Bicalutamide che hanno spiazzato i vecchi e mal tollerati prodotti con Estrogeni ha portato al controllo della malattia prolungato fino a 7 8 anni Gli anni 70 si aprono comunque con i successi di terapia precauzionale delle donne operate di ca mammario con lo schema CMF Ciclofosfamide Methotrexate Fluorouracile del Prof Bonadonna studio concluso nel 1976 ed impostosi a livello mondiale e tuttora attivo con alcune modifiche risultati furono successivamente migliorati con la sequenza Adriamicina CMF Bonadonna Con l introduzione della tecnica della mastectomia limitata pi radioterapia QUART Veronesi le pazienti accettano meglio i trattamenti e non li vedono pi come una punizione Negli anni 70 vengono introdotte le terapie ad alte dosi ed il trapianto di midollo osseo rivelatisi effi
20. 3 ottobre 2009 saranno divisi in A insorgenza lt 2 anni di et B insorgenza tra 2 5 anni di et C insorgenza tra 6 11 anni di et D insorgenza gt 11 anni di et e Sesso del bambino M or F TIME TABLE Lo studio prospettico dovrebbe svolgersi secondo il seguente schema generale Tutte le valutazioni molecolari neuroanatomiche neurocomportamentali a e TO al momento della diagnosisi eT1 1 anno dalla diagnosi e T2 al termine della terapia diagnosi e T3 1 anno dal termine della terapia e T4 3 anni dal termine della terapia e T5 5 anni dal termine della terapia e T6 7 anni dal termine della terapia 2 anni dopo la BDNF sar inoltre misurato nel liquor e nel siero dei pazienti durante i due anni di durata del trattamento BENEFICI DI QUESTO STUDIO Testare i pazienti pediatrici precocemente durante il loro trattamento ci d l opportunit di usare e potenziare la loro forza e capacit di riparazione La terapia individualizzata basata su protocolli specifici per ciascun piccolo paziente pensiamo possa ridurre gli effetti negativi del trattamento e possa dare loro la possibilit di raggiungere il massimo delle proprie potenzialit e successivamente aumentare in modo considerevole la qualit di vita in generale Questo progetto di ricerca strettamente collegato al protocollo clinico al quale il vostro bambino stato assegnato Ci significa che i campioni di sangue e il campione di DNA s
21. A Mazzola LA PERCEZIONE DI S NEI DISEGNI DEI BAMBINI ONCOEMATOLOGICI Matteo Giansante Valeria Ballarini Sonia Di Profio IL NUTRIMENTO SPIRITUALE PERCORSI RIABILITATIVI PER DONNE GUARITE DAL CANCRO Giuseppe Lissandrello Daniela Respini IL RUOLO DELL OSS IN UN EQUIPE DI CURE PALLIATIVE DOMICILIARI E Bianchini V Ghidoni A M Zanoni M Curotti G Bonatti E Canova A M Cazzola L Turazova S Moretti A Malingher MORIRE NELLA PROPRIA CASA I SIGNIFICATI DELLA CASA E IL VISSUTO DEL PARENTE G Bonatti M Curotti M Zanoni F Bonaretti L Turazova A M Cazzola E Canova S Moretti E Bianchini V Ghidoni A Malingher ACCOGLIENZA E UMANIZZAZIONE PER AIUTARE IL PAZIENTE ONCOLOGICO A VIVERE A COLORI di Claudio Verusio Maria Marconi Agnese De Bortoli GLI OPERATORI SANITARI E L UMANIZZAZIONE DELLE CURE IN ONCOLOGIA Tiziana Bolis Simona Masneri Emilia Rizzi Stefano Roman Erica Segat L ASPETTO PSICO SESSUALE DEL PAZIENTE CON TUMORE ALLA PROSTATA Tiziana Bolis Simona Masneri Emilia Rizzi Stefano Roman Erica Segat PERCEZIONE DELLA QUALIT DELLA VITA NEI PAZIENTI ONCOLOGICI RISULTATI DI UN INDAGINE CONOSCITIVA NELLA ZONA TERRITORIALE 4 DI SENIGALLIA Lucia Dambra 62 QUALIT DELLA VITA NEI PAZIENTI ONCOLOGICI SARCOMI VS NON SARCOMI STUDIO COMPARATIVO DURANTE IL PERIODO DI TERAPIA ATTIVA I Lombardi A Comandone E Giubellino P Ber
22. A Varetto A Martinese R Torta CAREGIVING IN ONCOLOGIA E EMATOLOGIA IL PESO DELLA CURA De Padova S Capocelli G Berio M A Maniglia R DISAGIO PSICOLOGICO E BISOGNI PERCEPITI DAL PAZIENTE ONCOLOGICO OSPEDALIZZATO De Padova S Capocelli G Giannelli E Maniglia R Berio M A LA PSICONCOLOGIA NELL OSPEDALE V FAZZI DI LECCE Berio M A Martucci F Maniglia R De Padova S IL TRAINING AUTOGENO COME METODO PSICOTERAPEUTICO DI AUSILIO PER PAZIENTI ONCOLOGICI Elisa Nesi 80 81 82 83 84 28 LO SHIATSU SOSTEGNO E RECUPERO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO Francesco De Falco Adolfo Gallipoli D Errico Caterina Barbuto Ana Laura Iturrioz RETURNING TO WORK IN A SAMPLE OF CANCER SURVIVORS Montanaro R Romito F Cormio C Caporusso L Mazzei A Misino A Naglieri E Mattioli V Colucci G PAIN AND FATIGUE IN A SAMPLE OF LONG CANCER SURVIVORS Romito F Montanaro R Cormio C Caporusso L Mazzei A Misino A Naglieri E Mattioli V Colucci G COSA VEDO DA QUESTA ANGOLATURA IMMAGINI EMOZIONI E PAROLE IN UN REPARTO ONCOLOGICO F Solari P Costa R Franchi P Orsi A Signaroldi G Tansini F Zanaletti G Ucci IL PERCORSO DI UMANIZZAZIONE POSSIBILE TRASFORMARE L AMBIENTE FISICO IN UN SETTING TERAPEUTICO M Duca M Romagnoli L Giuliodori L Bonifazi R R Silva XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 1 L INTE
23. Boeri P Borreani C Fusco Karmann C Greco M Miccinesi G Murru L Trimigno P 2000 Assessment of hospitalized cancer patients needs by the Needs Evaluation Questionnaire Ann Oncol 11 31 37 Winn RJ McClure JS February 2003 Revised Clinical Information amp Publications Distress Management Clinical Practice Guidelines In NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Guidelines for Supportive Care Version 1 2008 National Comprehensive Cancer Network Available from http www nccn org professionals physician_ gls f_guidelines asp Accessed April 2009 anuary 2008 7 CONTRIBUTO ALLA VALIDAZIONE DELLA REVISED PIPER FATIGUE SCALE PER L AMBITO ONCOLOGICO IN ITALIA Barbara Muzzatti Sara Mella Daniela Narciso Katia Bianchet Lorena Giovannini Maria Antonietta Annunziata Struttura Operativa Semplice Dipartimentale di Psicologia Oncologica Centro di Riferimento Oncologico IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Aviano PN Introduzione e scopi La fatigue nota per essere uno dei sintomi pi frequentemente associati al cancro e al suo trattamento Essa spesso concomitante ad altri disturbi quali distress emozionale dolore disturbi del sonno e in generale correla negativamente con la qualit di vita QdV del paziente Nel percorso di malattia viene esperita precocemente e tende a caratterizzare tutte le successive fasi e tra esse anche la XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre
24. Il questionario utilizza 36 items che acquisiscono informazioni su 8 aree della salute individuale attivit fisica limitazioni di ruolo dovute alla salute fisica limitazioni di ruolo dovute allo stato emotivo dolore fisico percezione dello stato di salute generale vitalit attivit sociali salute mentale ANALISI DEI DATI E RISULTATI Analisi descrittiva La maggior parte dei pazienti che costituiscono il campione 67 di sesso femminile n 340 mentre il 33 di sesso maschile n 169 L et media di 57 4 anni La distribuzione del campione rispetto all Unit Operativa di provenienza la seguente 59 pazienti provenienti dall U O di Radioterapia 12 125 dall U O di Oncologia Medica 25 50 dall U O di Otorinolaringoiatria 10 173 dall Unit Funzionale di Senologia 34 54 dall Unit Trapianto Midollo Osseo 11 25 dall U O di Urologia 5 9 dall U O di Medicina Oncologica 2 e 7 da altri reparti 1 Dei 509 pazienti 381 75 sono giunti all attenzione dello psicologo su invio del medico 88 17 si sono rivolti autonomamente al Servizio di Psicologia Clinica della Salute 20 4 sono stati indirizzati da un familiare e i restanti 3 0 6 da infermieri o volontari Per quando riguarda la sede della patologia tumorale emerge che dei 509 pazienti 208 41 sono affetti da tumore al seno 61 12 da tumori testa collo 46 9 da leucemie 35 7 da tumori polmonari 28 5 5 da tum
25. P Bruzzi Psicologia Psyrri A Burtness B Pregnancy associated breast cancer Cancer J 2005 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 15 ATTIVITA PSICONCOLOGICA NEL DH PNEUMONCOLOGICO DELL AZIENDA OSPEDALIERA MONALDI DI NAPOLI R Manzo L Maiello A Bianco S A Marsico FV Piantedosi Psicologa U 0 S D DH Pneumoncologico A 0 R N Monaldi Napoli Neurologo A O Monaldi Cattedra di Malattie dell Apparato Respiratorio Facolt di Medicina e Chirurgia Universit del Molise Direttore Clinica Pneumologica Seconda Universit degli Studi di Napoli A O Monaldi Responsabile U O S D DH Pneumoncologico A O R N Monaldi Napoli In questo lavoro si intende presentare l attivit psico oncologica nel DH Pneumoncologico dell A O R N Monaldi di Napoli L intervento dello psicologo si colloca all interno di un programma informativo accoglienza e sostegno cui accedono tutti i pazienti affetti da carcinoma polmonare e i loro familiari che ne fanno richiesta Attualmente si svolgono attivit di tipo clinico di tipo formativo e di ricerca Il nostro progetto nasce da una ricerca intervento condotta nel 2006 2007 volta a evidenziare attraverso un questionario ad hoc quali fossero i bisogni informativi assistenziali psicologici dei pazienti affetti da carcinoma polmonare dati emersi evidenziano da parte dei pazienti un desiderio di avere maggiori i
26. Pihet Kayser 2006 Kayser Scott 2008 Manne Badr 2008 Saita Cigoli 2009 la presente ricerca ha inteso identificare alcuni peculiari incastri diadici e le correlazioni eventualmente intercorrenti tra le tipologie di coppia individuate ripartire in base all analisi di Disegni Congiunti Bing 1970 e dell interazione che ha portato a queste produzioni e lo stile di coping adottato MATERIALI E METODI Il campione in esame composto da 22 donne operate per carcinoma mammario e dal rispettivo caregiver paziente et media 57 9 anni range 34 72 72 8 coniugata 13 6 nubile 13 6 vedova terapia in corso 54 5 chemioterapia 27 3 radioterapia ormonoterapia 18 2 nessuna caregiver et media 57 4 anni range 28 75 63 6 maschio 36 4 femmina 72 6 coniugato 18 2 celibe 4 6 vedovo ruolo rispetto alla paziente 59 partner 18 2 figlio a 9 1 sorella 9 1 amica 4 6 madre Per analizzare il processo interattivo sotteso alla produzione del Disegno Congiunto stata utilizzata una griglia di osservazione Cigoli 1998 Saita 2006 che consente di distinguere coppie Cooperative Ambigue o Avversative Per valutare le forme di governo dello a e 0 e spazio relazionale stata opportunamente adattat una griglia per l analisi del Couple Life Space ch distingue produzioni grafiche caratterizzate da Equilibri Dinamico Frammentazione Riempimento Misurazion e Raccoglimento Restringimento Zavattini
27. Ucci 16 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA VERDE 9 00 10 00 DI Sabato 3 ottobre mattino Sessione Interattiva COMUNICAZONI ORALI Chairmen 9 10 9 20 9 30 9 40 10 00 11 00 IL COLLOQUIO CLINICO IN ONCOLOGIA E LA REGISTRAZIONE DEI DATI STRUMENTI A CONFRONTO Gabriella Morasso Silvia Di Giuseppe La Cartella Psiconcologica Informatizzata del Servizio di Psiconcologia di Perugia Catanzaro Paolo Nataloni Giuliana Regni Simonetta Valencia Amparo Armanni Giancarlo Albrigo Davide Araco Daniele Feligioni Isabel Palazzetti Chiara Albano Stefania Marinangeli Claudio Fabbriccini Paola Milletti Ilaria Strutturazione del report di valutazione psiconcologica e suo valore come interfaccia multidisciplinare del team oncologico Maria Domenica luvaro Angela Piattelli Candida M Mastroianni Aldo Filice Rosanna De Simone Rosalbino Biamonte Virginia Liguori Serafino Conforti Antonio Rovito Caterina Manfredi Silvia Ceniti Salvatore Turano Salvatore Palazzo La scheda di valutazione psicologica e relazionale Rossana De Feudis Verso la realizzazione di una banca dati la psicologia basata sull evidenza Palmentieri B Capasso R Pinto A Camera F d Aniello D luliano A Martino M L Orlando R La scheda psico oncologica uno strumento per la registrazione informatizzata dei dati Gabriella Morasso Alessandra Alberisio Maria An
28. che scandisce la temporalit del dentro e del fuori Lagratuit dell interventoviene a sostituire il pagamen della seduta che in ambito privato elemento di sfondo del setting Nel paziente ci pu evocare sentimenti di colpa anche se pi frequentemente la gratuit s inserisce nel contesto di reverie nella funzione del tenere e contenere il paziente con tutti i suoi vissuti d angoscia Nel terapeuta la gratuit pu suscitare fantasie di onnipotenza con il rischio di caricarsi di eccessive aspettative a carattere salvifico Dopo queste riflessione risulta chiaro che in campo psico oncologico ci che pi risulta difficile mantenere un setting La malattia oncologica per i suoi aspetti mutanti per il continuo modificare il proprio Se corporeo ed interno per la dimensione perturbante che suscita sia nel malato che negli operatori necessita di un setting il pi flessibile possibile un setting che di volta in volta riesce ad adattarsi alla situazione data 153 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Se tutto questo non fosse operativamente possibile necessario curare quanto pi il setting mentale inteso come la capacit del terapeuta di crearsi uno setting interno che crea uno spazio di contenimento delle angosce del paziente e capace di dare significato alle molteplici emozioni che emergono Anche la relazione va salvaguardata fino all ultimo istante di vita
29. che possono insorgere nel tempo e che se prive di risposte competenti possono generare ansia e disagio Spesso per l appuntamento periodico di follow up prevede la prescrizione dei numerosi esami ematochimici e o diagnostici invasivi e non a cui i pazienti devono periodicamente sottoporsi ci significa molti accessi in strutture Ospedaliere anche diverse da quella in cui sono state eseguite le terapie e si esegue il follow up molte attese e ricerche per riuscire ad eseguire tutti gli esami prescritti l accesso ad una informazione spesso confondente A fronte del fatto che per alcuni l esecuzione di molti esami significa sentirsi pi al sicuro mentre per altri significa trovarsi in uno stato di stress molto evidente il confronto tra i due regimi di follow up deve essere fatto valutando la loro ricaduta in termini di ansia in modo formale ed oggettivo Il tipo ed il numero degli esami diagnostici riguarda la specifica modalit di approccio clinico alle cure oncologiche ma pi rilevante invece dal punto di vista etico l aspetto riguardante l atteggiamento del paziente a tali procedure Il prelievo ematico 154 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 ad esempio rappresenta una reale sebbene spesso sottovalutata forma di invasivit per questi pazienti caratterizzati da difficili accessi venosi e soprattutto da una crescente intolleranza a qualsiasi intervento percepito com
30. condotto da da uno psicoterapeuta e un oncologo con formazione psiconcologica Catanzaro 2003 alla pesenza di osservatori psicologi o psicoterapeuti in formazione o medici oncologi Prima dell inserimento nel gruppo i pazienti sono valutati da un punto di vista psicologico clinico e in alcuni casi viene anche prescritta una terapia psicofarmacologica L intervento che ha un impostazione psicodinamica di base consiste in circa 35 sedute strutturate in cui i malati oncologici seguono un percorso che dal disagio somatopsichico quello che comunemente viene legato all insorgenza della malattia all impatto della diagnosi e delle cure arriva alla comprensione dei motivi inconsci che hanno portato la persona ad ammalarsi di cancro Chiozza 1983 Nella prima seduta ad ogni componente viene dato il tempo di 5 minuti per presentarsi in modo del tutto libero La seduta prosegue attraverso un breve esercizio di rilassamento preso dal metodo di Dinamica 164 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Mentale Base Bonazzola 83 in cui i pazienti ad occhi chiusi sono invitati a concentrarsi sul proprio respiro e ad immaginare una scena della natura Riaperti gli occhi ai pazienti viene chiesto di descrivere la scena della natura immaginata Nella seconda seduta viene realizzato poi ripetuto nella terza seduta l esercizio di rilassamento fisico Bonazzola 83 in cui i pazienti vengono invitati a prendere co
31. consensi per i caregiver pi importante il bisogno di avere informazioni pi comprensibili da parte dei medici 70 consensi Tra i bisogni di tipo emotivo rilevati dai pazienti evidente il bisogno di parlare con uno psicologo 70 di consensi che tuttavia viene indicato soltanto dal 33 30 dei caregiver inoltre il bisogno essere pi rassicurato dai familiari 43 3 il bisogno di sentirsi meno commiserato 43 3 e di sentirsi meno abbandonato a s stesso 46 7 hanno ricevuto pi consensi presso i pazienti Il bisogno di avere migliori servizi da parte dell ospedale stato rilevato dal 76 6 dei paziente mentre stato individuato soltanto dal 47 dei caregiver caregiver esprimono in prevalenza anche il bisogno di controllare i sintomi 66 7 di consensi e il bisogno di rassicurazioni da parte dei medici 66 7 di consensi I pazienti concordano sul controllo dei sintomi mentre soltanto il 53 3 esprime un bisogno di rassicurazioni Tramite le tavole di contingenza stato attuato il confronto tra le risposte fornite al questionario Tra i bisogni che hanno registrato i maggiori disaccordi tra i due gruppi troviamo e il bisogno di avere informazioni sulle condizioni future X 1 8 p lt 0 1 e il bisogno di avere maggiori spiegazioni sugli esami X 0 5 p lt 0 4 e il bisogno di avere maggiori rassicurazioni da parte dei medici X 4 5 p lt 0 03 il bisogno di parlare con persone che h
32. definita come l uso psicoterapeutico de movimento usato come mezzo per l espressione creativa e la comunicazione Infine il gruppo ha partecipato ad un workshop organizzato dalla LILT sezione provinciale di Gorizia sul ruolo della donna nella coppia al fine di poter lavorare anche sugli effetti che la malattia ha provocato nei compagni e nella coppia stessa ma anche esplorare e comprendere il Pianeta Coppia dando strumenti di lettura e consapevolezza alle donne RISULTATI E CONCLUSIONI Durante il percorso il gruppo si affiatato ha accolto nuovi membri dimostrando capacit di integrazione e sostegno Alto stato il livello di rispecchiamento e partecipazione Il progetto continua con molto entusiasmo rispetto alle prospettive di approfondimento sul lavoro corporeo che prevede workshop avanzati con le stesse docenti ed anche un nuovo percorso di arteterapia integrato alla DMT 49 ESPERIENZA DI UN PROTOCOLLO PER LA COMUNICAZIONE NEL SOGGETTO ANZIANO AFFETTO DA NEOPLASIA F Guidi G Cadeddu G De Meo U O Lungodegenza Post acuzie Ospedale Sestilli INRCA IRCCS Ancona All interno della U O Lungodegenza Post acuzie del l Ospedale Sestilli aperta nell ottobre 2001 vengo no ricoverati circa 350 soggetti l anno con et media superiore ai 75 anni per la maggior parte provenienti dalle restanti U O per acuti dello stesso ospedale Il 15 dei soggetti ricoverati risultano affetti da n
33. di Radioterapia Oncologica di Verona ha un attivit ambulatoriale presso i due ospedali cittadini dell Az Ospedaliera e in altri due Ospedali dell ULS 20 e 21 Il DRG annuo di 380 pazienti degenti particolarmente per trattamenti neoadiuvanti concomitanti di chemio radio ipertermia protocolli con l oncologia medica e con le chirurgie d organo per cicli di trattamento polmone orl ecc e di palliazione dei sintomi Il protrarsi della degenza in reparto al termine delle terapie ha un impatto negativo sui pazienti Inoltre interferisce negativamente sulle liste di attesa e sulla cura di coloro che attendono il ricovero per iniziare il trattamento nei casi in cui previsto e necessario SCOPI Si tratta di uno studio osservazionale clinico statistico mirato a verificare l ipotesi se il miglioramento della comunicazione relativa alla malattia e l intensificarsi dell alleanza terapeutica porta ad una riduzione dei tempi di degenza dei malati MATERIALI E METODI 1 colloquio con i pazienti degenti con compilazione di un intervista semi strutturata che indaga aspetti clinici 2 somministrazione del QoL SF 12 che rileva lo stato di XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 salute percepito dall individuo e il grado di disability sociale e personale CAMPIONE E di 95 pazienti visti di seguito per un periodo di 6 mesi 2007 2008 La durata della degenza stata confrontata con il DRG d
34. dimostrando la stretta relazione tra l utilizzo di tecniche comunicative efficaci e la riduzione del distress Per quanto concerne gli aspetti informativi stato riscontrato come la mancanza di informazioni e la trasmissione di informazioni incomplete o ambigue generalmente accresca i livelli di ansia nel paziente 3 analogamente riguardo agli aspetti emotivi diversi studi sottolineano l importanza di un adeguato impiego della rassicurazione nella gestione dei suoi stati d animo spiacevoli Questi risultati suggeriscono che gli oncologi rivestono un ruolo fondamentale nell adattamento del paziente all evento malattia e che la possibilit di conoscere e di saper utilizzare tecniche di comunicazione efficaci per l assessment l informazione ed il supporto al paziente pu contribuire alla riduzione dei sintomi di ansia e depressione riferibili alla patologia oncologica e o impedire che essi si aggravino fino a configurare disturbi di rilievo clinico Per acquisire tali competenze gli oncologi necessitan di una specifica formazione E stato dimostrato che programmi formativi di tipo eorico esperienziale basati su una metodologia che abbina alle lezioni frontali esercitazioni orientate a favorire n utilizzo consapevole delle abilit comunicative nella pratica clinica quotidiana risultano pi graditi rispetto ai programmi basati sulla didattica tradizionale 4 Mancano ttavia soprattutto nel nostro Paese studi finalizzati ad approfo
35. hanno evidenziato la necessit che l OSS oltre a svolgere compiti di assistenza sanitaria previsti dal proprio profilo professionale possegga anche competenze relazionali quali capacit di osservare la persona che si ha di fronte capacit di rilevazione dei bisogno del paziente disponibilit ad ascoltare e accogliere il paziente e i famigliari comunicando presenza competenza nel trasferire informazioni all quipe Inoltre il continuo contatto con la morte riattiva emozioni e sensazioni che se non riconosciute potrebbero portare ad una situazione di disagio emotivo e psicologico Abbiamo potuto sperimentare come sia importante dare voce al proprio sentire all interno di uno spazio di riunione che diventa luogo e momento di elaborazione delle dinamiche emotive che ciascun operatore vive con il paziente i famigliari o con altri membri del gruppo di lavoro 0 CONCLUSIONI Anche per le OSS come abitualmente gi avviene per tutte le figure professionali che lavorano in ambito oncologico sarebbe necessario prevedere una formazione psicologica di base che potrebbe definirsi una formazione alla relazione Ogni OSS dovrebbe avere la possibilit di avviare un percorso di crescita personale che gli permetta di acquisire non solo conoscenze teoriche ma anche XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 la capacit di elaborare i contenuti emotivi legati all attivit ass
36. la visita anestesiologica viene fatta precedere da un colloquio con lo psico oncologo e da un successivo breve colloquio tra quest ultimo ed il medico anestesista finalizzato alla scelta delle strategie comunicative pi efficaci da adottare con la paziente Al gruppo A gruppo di controllo viene proposta la visita anestesiologica tradizionale senza colloquio psiconcologico La metodologia prevista la seguente Colloquio informativo e valutazione anestesiologica l anestesista dopo la valutazione clinica informa la pa ziente secondo un protocollo determinato e soggetto a periodiche revisioni per ottenere il consenso informato all anestesia Colloquio psiconcologico strutturato lo psiconcologo rac coglie informazioni utili per la successiva comunicazione anestesista paziente e offre uno spazio di riconoscimento e ridefinizione dei vissuti emotivi di quest ultima State Trait Anxiety Inventory STAI per la valutazione dello stato d ansia Si effettua nei due gruppi prima della randomizzazione e dopo la firma del consenso informato Questionario destinato alla paziente per rilevare la percezione soggettiva delle informazioni ricevute e il grado di comprensione delle stesse Questionario diretto al medico anestesista per poter rilevare il grado di difficolt percepita nel gestire il col loquio con le pazienti RISULTATI L analisi dei dati preliminari dello studio pilota ha confermato l ipotes
37. modificazione della capacit di percepire la realt se stessi e gli altri qui troviamo la difficolt nel controllo degli impulsi e la variabilit estrema degli affetti Questa digressione beninteso incompleta ci serve da forte stimolo per iniziare a riflettere sulle differenze e le costanti chetroviamo quando inquestomomentosociale ci confrontiamo cognitivamente ed emotivamente con persone a cui la morte annunciata Il tumore un nemico interno che la persona non pu pensare di contrastare da solo Quindi vorrei aprire il confronto su questi differenti modi di percepire ed elaborare il morire oncologico come evenienza naturale o come danno derivato da malattia BIBLIOGRAFIA Bennett K K amp Elliott M 2005 Pessimistic explanatory style and Cardiac Health What is the relation and the mechanism that links them Basic and applied social psychology 27 239 248 Giese Davis J Spiegel D 2003 Emotional expression and cancer progression in Hand book of affective sciences New York Oxford University press Sandler J Holder A Meers D L ideale dell io e il S ideale in La ricerca in Psicoanalisi Vol 1 1980 Torino Bollati Boringhieri Seligman M E P 1975 Helplessness On Depression Development and Death San Francisco W H Freeman Velting Drew M 1999 Personality and negative expectancies Trait structure of the Beck Hopelessness Scale in Personality and Individua
38. n 13 una sintomatologia grave PDI il 24 8 dei pazienti n 55 non manifesta livelli di interesse clinico di distress mentre il restante 75 2 n 167 manifesta livelli significativi di disagio Nello specifico il 22 2 n 49 presenta un grado di distress lieve il 16 7 n 37 distress moderato e il 36 3 n 81 distress forte SF 36 la maggior parte presenta uno scadimento della qualit della vita su tutte e otto le aree della salute individuale In particolare il 66 presenta un peggioramento nell attivit fisica l 85 una limitazione di ruolo fisico il 61 5 lamenta dolore fisico il 65 6 uno scadimento della salute generale il 73 uno scadimento della vitalit il 79 una riduzione delle attivit sociali l 80 una limitazione 222 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 di ruolo emotivo e i salute mentale Gli una sofferenza nel riguarda l indice di 71 5 un peggioramento della indici di salute sintetici indicano 87 7 dei pazienti per quanto salute mentale e nell 82 7 per quanto concerne l indice di salute fisica MAC il 31 4 dei pazienti presenta un punteggi significativamente sottoscala Spirito punteggio significativamente inferiore alla media sul o superiore alla media sulla n a sottoscala Impotenza Sfiducia il 45 5 un punteggio a 0 a Combattente il 16 8 u significativamente superiore alla media sulla sottosca Ansia
39. nu ni sbagliate potr non sottopormi a controlli avere gravidanze senza rischi avere attivit sessuale tran quilla non preoccuparmi della salute del partner genitori 23 attribuiscono al vaccino propriet estreme di azzerare il rischio di ammalarsi di tumore per le figlie Complessivamente emerge una maggiore disinformazione nei gruppi 1 e 2 sia ragazze che genitori CONCLUSIONI Il modo di fare informazione sembra influire sulla possibilit di scelta autonoma di vaccinarsi da parte delle ragazze differenza tra il gruppo 3 ed i gruppi 1 e 2 Occorre diffondere campagne informative sempre pi dettagliate coinvolgendo anche le case farmaceutiche re alizzando opuscoli comprendenti le convinzioni erronee rilevate affinch le ragazze possano avere una chiara comprensione sull effetto preventivo del vaccino il 65 delle ragazze motiva la vaccinazione con la diminuzione di un generico rischio Tuttora infatti molti aspetti dell effetto preventivo del vaccino sembrano non essere chiari n per le ragazze n per i genitori FORMARE IL VOLONTARIO ALLA RELAZIONE D AIUTO B Tomassoni IOM Istituto Oncologico Marchigiano di Jesi Il lavoro che tratter oggi nasce dalla mia esperienza clinica come psiconcologa dell associazione onlus lom Jesi e Vallesina e come allieva didatta della scuola di ormazione IEFCOSTRE di Falconara L associazione si occupa di malati in fase terminal
40. pazienti in fase terminale in termini di risposta ai bisogni integrazione degli interventi e continuit della cura L aumento del numero di pazienti oncologici terminali che muoiono presso l Istituto Regina Elena di Roma ha portato all utilizzazione in questo setting di una strategia di cura gi utilizzata nel modello di ospedalizzazione domiciliare dell IRE METODI Il modello prevedeva una cura globale specifica del processo di malattia della fase di vita e del setting di cura caratterizzata da interventi che per essere efficaci devono essere in grado di rispondere come un tutt uno ai bisogni del paziente della famiglia e dell equipe di cura Esistono specifici bisogni dei pazienti dei familiari e degli operatori che si occupano di questa tipologia di pazienti e specifiche difficolt nella rilevazione e nella risposta a tali bisogni Il modello prevede un equipe composta da due figure stabili l oncologo e lo psicologo di riferimento ed altre figure che si alternano infermiere terapista del dolore fisioterapista dietista volontario e altri consulenti L equipe si fa carico dei bisogni del paziente e della sua famiglia attraverso una collaborazione attiva utilizzo di competenze specifiche e la capacit di integrazione con il sistema paziente famiglia Il ruolo dello psicologo all interno dell equipe curante quello di rilevare i bisogni del paziente e della famiglia di condividerli con gli altri operatori al fine
41. psicologico iniziale ed in itinere volto alla valutazione 225 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 delle aspettative sia del paziente che del caregiver possa essere un utile strumento per aprire un canale comunicativo chiaro nel tempo coerente e facilitante il percorso di cura e assistenza medico e infermieristica BIBLIOGRAFIA e Gustafson D H e Wen K Y 2004 Need assessment for cancer patience and their families Health and Quality of Life Outcomes 2 11 1 12 e Tamburini M Gangeri L Brunelli C Boeri P Borreani C Bosisio M Fu Murru e L Trimign sco Karmann C Greco M Miccinesi G o P 2003 Cancer patients needs during hospitalisation a quantitative and qualitative study BioMed Cental Cancer 3 1 2 22 e Ware J E She bourne C D 1992 Short Form Health Survey 36 SF 36 e VHOQOL Group 1995 WHO Quality of Life WHOQOL e Istituto Nazionale Tumori di Milano 1995 Need Evaluation Questionnaire NEQ Sessione Interattiva L COLLOQUIO CLINICO IN ONCOLOGIA E LA REGISTRAZIONE DEI DATI STRUMENTI A CONFRONTO veni COMUNICAZIONI ORALI FORMAZIONE ALLA RELAZIONE ED ALLA INTEGRAZIONE UN PERCORSO DA COSTRUIRE CON GLI OPERATORI Caruso A Carucci T Tramontana A Istituto Nazionale Tumori Roma In seguito all affermarsi dell approccio olistico all interno dei contesti sanitari lo sviluppo delle capacit e delle compe
42. si avvicina con fiducia alle strutture 6 donne su 10 dichiarano di sapere poco o nulla sulla prevenzione oncologica migliore la conoscenza sul carcinoma mammario cos come rappresentato dal 57 ma solo il 30 dichiara di aver fatto un controllo medico specifico False le credenze nelle risposte alla domanda Ha mai eseguito un indagine per carcinoma mammario sono giovane c si vede n u non ho disturbi se CONCLUSIONI dati suggeriscono gi importanti riflessioni ma necessitano di ulteriore analisi per sviluppare una mappa di bisogni che guidi nella creazione di un servizio dedicato efficace BODY IMAGE AND SEXUALITY DOES BREAST CONSERVING SURGERY BCS REALLY MATTER Romagnoli M Galizia E Duca M Salvucci G Safi M Mari D Giuliodori L Silva R R U O Oncologia Medica Z T 6 Fabriano ASUR Marche BACKGROUND Breast cancer surgery poses a severe threat to body image and sexuality interfering with the psychological well being of both the patient and her partner The most common sexual side effect from these procedures is feeling less attractive Despite being an important aspect of the breast cancer experience sexuality and body image are topics that are not often discussed by healthcare professionals with the patient or her partner The aim of this study was to compare the impact on sexuality and body image perception in a group of patients with early breast cancer who underw
43. stato di salute ansia tono dell umore funzioni cognitive e test neuropsicologici sulle capacit attentive e di memoria RISULTATI primi dati N 40 mostrano che sebbene nessun paziente abbia danni neurologici circa un terzo lamenta al questionario di autovalutazione delle funzioni cognitive moderate difficolt nel ricordare informazioni appena apprese e frequenti fenomeni sulla punta della lingua Ai test neuropsicologici standardizzati il campione mostra un profilo cognitivo nella norma Tuttavia tale profilo tende ad essere mediamente pi basso rispetto alla distribuzione di punteggi del gruppo normativo in particolare nelle prove di memoria e attenzione CONCLUSIONI Il profilo cognitivo mostrato dai partecipanti allo studio differisce da quello del campione normativo Quando presenti le difficolt di memoria e attenzione possono influire negativamente sul lavoro o in generale in situazioni cognitivamente impegnative Sebbene sia necessario ampliare il campione indagato per comprendere appieno le alterazioni cognitive legate ai trattamenti oncologici soprattutto a lungo termine e fermo restando la priorit per la sopravvivenza di sottoporre i pazienti a chemioterapia e altri trattamenti salvavita una valutazione neuropsicologica completa e approfondita sembra utile al fine di riconoscere eventuali difficolt ed intervenire precocemente con specifici programmi riabilitativi BIBLIOGRA
44. 121 27 d Morasso G Costantini M Baracco G Capelli M Assessing psychological distress in cancer patients validation of a self administered questionnarire Oncology 1996 53 4 295 302 41 LA QUALIT DI VITA DEL PAZIENTE CON TUMORE ALLA PROSTATA SOTTOPOSTO A TRATTAMENTO RADIOTERAPICO L Sarno G Pantaleo M R Milesi N Di Muzio C Cozzarini O Silva Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Servizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Unit Operativa di Radioterapia Ospedale San Raffaele Milano OBIETTIVI Il presente studio esplorativo presenta i primi dati di una ricerca longitudinale che si propone di valutare eventuali differenze della qualit di vita di pazienti con cancro alla prostata sottoposti a trattamento radioterapico o tomoterapico suddivisi in tre gruppi a secondo della finalit del trattamento radicale adiuvante salvataggio Dato che allo stato attuale la ricerca ha coinvolto un piccolo numero di pazienti il presente studio si proposto di indagare la qualit di vita del campione non suddiviso per finalit di trattamento e di effettuare un confronto tra le reazioni psicologiche e le disfunzioni fisiche dei pazienti in tre momenti diversi del trattamento XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 MATERIALI E METOD
45. 2007 RISULTATI L analisi descrittiva dei dati evidenzia tra le pazienti la prevalenza del coping combattivo 54 5 tra le coppie elevati livelli di Cooperativit 50 e rispetto alla produzione pittorica motlti disegni caratterizzati da Equilibrio Dinamico 59 L analisi dei dati evidenzia una connessione tra la dinamica diadica Cooperativa e uno stile di coping Combattivo 77 8 quest ultimo inoltre connesso a Disegni Congiunti caratterizzati da Equilibrio Dinamico 80 Rilevanti risultano anche le associazioni tra dinamiche diadiche Avversative e disegni congiunti caratterizzati da Frammentazione 66 6 CONCLUSIONI I risultati della presente ricerca costituiscono un ulte riore conferma di come lo stile di coping adottato per fronteggiare la malattia sia connesso alle dinamiche relazionali sebbene possa essere opportuno conside rare anche variabili di genere e di contesto oltre che meglio distinguere tra i diversi fattori connessi alla malattia Abbiamo in animo di proseguire la ricerca per dare maggiore evidenza empirica all influenza delle caratteristiche diadiche sulla strategia di coping individuale e per sottolineare gli effetti positivi che una relazione affettiva cooperativa e di condivisione ha sullo stile di coping affinch l intervento clinico possa essere meglio indirizzato al supporto di paziente e caregiver STUDIO DI FATTIBILIT SULLE FUNZIONI COGNITIVE NELLE PAZIENTI TRATTATE PER CAR
46. 2009 lungosopravvivenza Tra le sue misure pi maneggevoli e appropriate da un punto di vista psicometrico si distingue la Revised Piper Fatigue Scale PFS R di cui nel presente lavoro si testano validit di costrutto e concorrente e affidabilit per la sua versione italiana applicata ai pazienti oncologici MATERIALI E METODO Un campione di 110 pazienti oncologici consecutivi adulti hanno compilato la PFS R precedentemente tradotta dall inglese attraverso la back translation procedure assieme ad altre misure di QdV e fatigue POMS e EORTC QLQ C30 gi validate per l Italia RISULTATI E CONCLUSIONI L analisi fattoriale esplorativa condotta con il metodo dell analisi delle componenti principali rivela una ruttura a quattro fattori simile ma non perfettamente ovrapponibile a quella proposta originariamente dagli autori della scala Severit comportamentale 6 item Severit cognitiva 4 item Significato affettivo 7 item Severit sensorio emozionale 5 item fattori sono tutt a p S S ffidabili correlati tra loro e con le scale concettualmente ertinenti di POMS ed EORTC QLQ C30 Il presente lavoro se pure preliminare ha il pregio di rendere disponibile ai ricercatori e ai clinici italiani uno strumento per la registrazione della fatigue di cui si documenta l adeguatezza in termini di validit ed affidabilit VOCI BIBLIOGRAFICHE Apolone G Filiberti A Cifani S Ruggiata R Mosconi
47. 64 ha meno conseguenze negative dal punto di vista familiare economico sociale ed seguita da un minore numero di accessi in ospedale Emerge che il 30 dei pazienti presenta sintomi depressivi il 43 33 stato informato in maniera chiara della diagnosi oncologica e la soddisfazione delle informazioni ricevute influenza la Qualit di Vita Discreti sono risultati i punteggi della scala ADL 95 autonomi nelle attivit della vita quotidiana IADL 82 MMSE 80 8 deterioramento cognitivo assente GDS depressione assente lt 7 70 2 104 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 LA MEDICINA NARRATIVA DALLA NARRAZIONE DI S A CURA DELLA PERSONA Elisa Nesi Universit degli Studi di Firenze Sipo Toscana La Charon definisce la Medicina Narrativa come medicina praticata con competenza narrativa che consiste nella capacit di assorbire interpretare e rispondere alle storie di malattia lasciandosi coinvolgere da esse per accogliere empaticamente l altra persona Il potere della scrittura autobiografica enorme scrivere infatti crea una via privilegiata verso memorie sensazioni pensieri cos possibile scoprire esplorare chiarire La Medicina Narrativa non vuole contrapporsi alla Medicina tradizionale basata sull evidenza ma vuole essere uno strumento di supporto in un integrazione che non sia solo possibile ma indispensabile Soltanto con un integrazione
48. AN 1 3 ottobre 2009 RISULTATI Sono stati individuati 229 articoli Tra questi lavori molti utilizzano interviste semi strutturate per indagare gli effetti del cancro e delle terapie sull immagine corporea e solo alcuni studi applicano questionari specificamente costruiti per la valutazione dell immagine corporea in pazienti oncologici CONCLUSIONI In generale gli strumenti specifici di valutazione dell immagine corporea in oncologia sono pochi Sebbene l argomento emerga frequentemente spesso i campioni utilizzati per la standardizzazione sono piccoli e non permettono la generalizzazione dei risultati Inoltre in letteratura non sono citati strumenti italiani n originali n tradotti Date le interessanti implicazioni del costrutto dell immagine corporea su diversi aspetti della qualit di vita dei pazienti oncologici sembra utile ampliare le conoscenze teoriche sull argomento anche allo scopo di sviluppare uno strumento specifico per la popolazione di pazienti oncologici italiani BIBLIOGRAFIA Cash T F 2004 Body image Past present and future Body Image An International Journal of Research 1 1 5 9 L ESPERIENZA DELLA RADIOTERAPIA RACCONTATA ATTRAVERSO IL DISEGNO Moleri Cinzia Bonetti Maria Luisa Tresoldi Veronica Lazzari Chiara Sarti Enrico Barni Sandro Servizio di Psico Oncologia Az Osp Treviglio BG Radioterapia Az Osp Treviglio BG Oncologia Medica Az Osp Tre
49. Bologna 2002 Ercolani A Areni A Leone L Statistica per la psicologia Statistica inferenziali e analisi dei dati Il Mulino Bologna 2002 Grasso M Cordella B Pennella A 2003 L intervento in psicologia clinica Carocci Roma Italia 27 LO YOGA UN AIUTO CONCRETO Al PAZIENTI ONCOLOGICI Elisa Nesi Universit degli Studi di Firenze Sipo Toscana INTRODUZIONE Lo Yoga un antica disciplina orientale che si effettua attraverso tecniche di respirazione posizioni e pratiche meditative Esistono molti stili di yoga e nel corso degli anni gli studi effettuati su questa pratica hanno mostrato che pu apportare profondi benefici alla salute dalla riduzione della pressione al superamento della fatica attenuando lo stress e il dolore pazienti ammalati di cancro affrontano un esperienza stressante dovendo fronteggiare contemporaneamente la prospettiva di una malattia potenzialmente mortale e gli effetti collaterali delle terapie questo stress interferi sce spesso con il sonno e tale fenomeno pu innescare un circolo vizioso se si considera che la carenza di sonno porta ad effetti concreti come l abbassamento delle difese immunitarie aumentando il rischio di malattia e di morte Per questo motivo l utilizzo dello yoga sembra indicato per poter affrontare al meglio delle proprie potenzialit la difficile fase della terapia OBIETTIVI Per i potenziali benefici dell utilizzo dello yoga un numero crescen
50. CANCRO DELLA MAMMELLA Tullio Giraldi Tania Cristante Giorgio Mustacchi Maurizio De Vanna Elisabetta Martinis Giulia Schillani Daniel Era LA RIABILITAZIONE PSICO SOCIALE IL PRIMO PROGRAMMA ITALIANO PER LUNGOVIVENTI ONCOLOGICI Katia Bianchet Lorena Giovannini Barbara Muzzatti Sara Mella Daniela Narciso Maria Antonietta Annunziata 21 LO SCREENING DEL DISTRESS EMOZIONALE COME PRASSI L ESPERIENZA DEL CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO DI AVIANO Barbara Muzzatti Sara Mella Daniela Narciso Lorena Giovannini Francesca Bomben Katia Bianchet Maria Antonietta Annunziata CONTRIBUTO ALLA VALIDAZIONE DELLA REVISED PIPER FATIGUE SCALE PER L AMBITO ONCOLOGICO IN ITALIA Barbara Muzzatti Sara Mella Daniela Narciso Katia Bianchet Lorena Giovannini Maria Antonietta Annunziata L IMMAGINE CORPOREA IN PSICOLOGIA ONCOLOGICA UNA RASSEGNA SUGLI STRUMENTI DI VALUTAZIONE Lorena Giovannini Barbara Muzzatti Daniela Narciso Sara Mella Katia Bianchet Maria Antonietta Annunziata L ESPERIENZA DELLA RADIOTERAPIA RACCONTATA ATTRAVERSO IL DISEGNO Moleri Cinzia Bonetti Maria Luisa Tresoldi Veronica Lazzari Chiara Sarti Enrico Barni Sandro 10 LE PROBLEMATICHE PSICO SOCIALI DEL CAREGIVER IN UNA REALT URBANA RURALE Barni Sandro Moleri Cinzia Tresoldi Veronica Bonetti Luisa XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 11 12 13 POSTERS LA PAURA DELLA MACCHIN
51. Cancer 1999 7 121 27 b Spanier G B 1976 Assessi Dyadic Adjustemnt Scale Journa pp 92 94 c Hiermstad M J Fossa S D Bjordal K Kaasa Test retest study ofthe European organization for research and treatment of cancer cure Quality of Life Questionaire J clinical oncol 1995 13 1 249 254 d Lepor H Williford WO Bany MJ et al The efficacy of terazosin finastende or both in benign Prostatic Hyperplasia Study group N Enghland J Med 1996 335 533 9 e Rosen RC Riley A Wagner G Osterhol LH Kirkpatrick J Mishra A The International Index of Erectile Dysfunction a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction Urology 1997 49 822 30 ng the strength of the of family phycology 2 62 42 LA VALUTAZIONE DELLA QUALITA DI VITA E DEI MECCANISMI DI ADATTAMENTO ALLA PATOLOGIA ONCOLOGICA UNO STUDIO LONGITUDINALE M R Ratti E Sasso G Pantaleo T Quaranta E Villa L Sarno Servizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Unit Operativa di Oncologia Medica Ospedale San Raffaele Milano Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Servizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano SCOPI L obiettivo di questo studio la valutazione della variazione nel tempo della Qualit della vita in pazienti o
52. D Aniello D Orlando R Pinto A M Camera F Freda M F 18 ONCOCOMFORT UNO SPAZIO MULTIFUNZIONI DENOMINATO MITO COSTRUITO A MISURA DELLE COMPLESSE ESIGENZE DI PAZIENTI E SISTEMA FAMIGLIA Adriana Bosco Angela Piattelli Rosalbino Biamonte Lucia Zaccato Nicolina Mele Salvatore Palazzo 19 LA COMPLIANCE AL TRATTAMENTO DEL PAZIENTE CON TUMORI TESTA COLLO Di Silvestre A Cannone S XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 20 21 22 23 24 POSTERS INCERTEZZA PAURA E ASPETTATIVE NEL PERCORSO DIAGNOSTICO CHIRURGICO DEL TUMORE ALLA MAMMELLA ANALISI DEI DATI 2006 2009 Calandra G Zorza V Berti L Macellari G Montagni F Galeazzi R Gasparini G Capelli P Pisani M Limonta G BENESSERE FONTI DI STRESS E STRATEGIE DI COPING IN UN CAMPIONE DI MEDICI ONCOLOGI Foddai E Guadagna F P Gebbia N Pace F Russo A PROGETTO TMO TRAPIANTARE FIDUCIA PER TRAPIANTARE LA VITA Rosaura Orlando Tarasco Annamaria Pinto Flavia Camera Brunella Palmieri Roberto Capasso Assunta luliano Daniele D Daniello Maria Luisa Martino VALUTAZIONE DEL GRADIMENTO DEL SERVIZIO OFFERTO A PAZIENTI E FAMILIARI DALL UNITA OPERATIVA DI RADIOTERAPIA DELLA FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NEUROLOGICO CARLO BESTA Maradini D Fumagalli L Milanesi 1 Gallo W Fariselli L LA RILEVAZIONE DELLA PERCEZIONE DEL DOLORE GLOBALE COME FOCUS DEL RUOLO TERAPEU
53. DI AIUTO ESPERIENZE A CONFRONTO E SUPPORTO PSICOLOGICO AGLI OPERATORI SANITARI CHE OPERANO IN AMBITO NEURO ONCOLOGICO Finocchiaro C Y Maradini D 3 Fumagalli L Lamperti E Gallo W Silvani A Sarno L Salmaggi A Fariselli L 1 Fondazione I R C C S Istituto Neurologico C Besta Milano 2 A I T C Associazione Italiana Tumori Cerebrali 3 Universit Vita Salute San Raffaele Milano SCOPI Gli operatori sanitari che operano in un contesto oncologico si confrontano con una realt difficile soprattutto se non hanno strumenti adeguati e non XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 possono contare su un gruppo coeso e supportivo specialmente coloro che lavorano con pazienti affetti da neoplasie cerebrali devono confrontarsi con un ambiente fortemente stressante Alla luce di ci stato organizzato un corso di formazione rivolto al personale tecnico sanitario e amministrativo dell U O di Radioterapia e dell U O di Neurologia Il Neuro oncologia della Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta di Milano con i seguenti scopi aiutare gli operatori ad utilizzare gli strumenti della comunicazione migliorando la propria autoconsapevolezza e il modo in cui la propria nterpretazione del ruolo professionale impatta sulla comunicazione valutare il livello di Burn out degli operatori iflettendo sulle condizioni di esaurimento emotivo derivate dallo stress dovuto
54. Dunque l incontro con il supervisore non soltanto un incontro clinico ma pu avere delle connotazioni molto pi ampie al fine di accrescere le competenze totali del supervisionato Si tratta dunque di un rapporto tra professionisti che si incontrano per discutere della loro attivit professionale del modo di procedere dei protocolli di diagnosi e cura E anche il momento in cui approfondire le proprie capacit diagnostiche e valutative oltre che un buon modo per tenersi aggiornati E consigliabile scegliere un supervisore che si aggiorna possibilmente che insegna che partecipa sia come uditore che come relatore a svariati congressi e convegni in modo che possa avere spesso consigli di prima mano aggiornati e recenti che ci permettano di offrire il meglio ai pazienti 233 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 IL MORIRE NATURA O MALATTIA PSICOANALISI IN ONCOLOGIA Lucia Caimmi Ancona Abbiamo costituito questo congresso nazionale intorno ai temi della professionalit e delle innovazioni in Psico oncologia l obiettivo di questo workshop quello di creare un contesto di riflessione partecipazione e scambio emotivo su quella specifica evenienza della vita che la morte in oncologia Per definire il contesto far riferimento ad alcuni autori usando i loro pensieri e le loro impostazioni teoriche come stimoli per inquadrare individuare ed aggiornare le nostre riflessioni
55. Ematologia Dip BCE Universit di Roma La Sapienza Dall esperienza e dalla letteratura si rilevato che in et evolutiva le malattie oncoematologiche e le chemioterapie possono produrre danni osteorticolari e neuromotori Le lunghe degenze ed il turbamento XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 prolungato delle usuali attivit della vita quotidiana incidono sia sulla funzione che sull adattamento e sul reinserimento sociale anche se in un modo pocovalutato e poco documentato All instaurarsi di un handicap isico e psico sociale nel lungo periodo pu contribuire un vissuto di inadeguatezza che pazienti e famiglie in assenza di una conoscenza delle problematiche e di un addestramento a strategie compensatorie possono ronteggiare o con l isolamento o con la ricerca di performance controproducenti L equipe di riabilitazione dell unit di oncoematologi pediatrica della UOC di Ematologia Aziend Policlinico Umberto di Roma costituita da un fisioterapista una terapista della neuropsicomotricit dell et evolutiva e da una terapista occupazionale Gli operatori ognuno con i propri strumenti condividono le linee guida e gli obiettivi e lavoran in modo integrato L attivit riabilitativa dopo u periodo di formazione e di osservazione si realizza a pieno nel 2000 Progetto Aquiro in collaborazion con gli Istituti di Santa Maria in Aquiro Complessivamente sino al 2008 sono stati erogati 3241
56. Eysenck Personality Inventory Hoddert amp Stoughton London trad It EPI Organizzazioni Speciali Firenze A Gamba 2002 Psico oncologia Masson Editore MINDFULNESS IN PSICONCOLOGIA UN PERCORSO DI CONSAPEVOLEZZA Eleonora Capovilla Eleonora Cason Fabio Giommi Unit Operativa Semplice di Psiconcologia Istituto Oncologico Veneto 1 0 V I R C C S Padova Associazione Italiana per la Mindfulness AIM e Radbound University Nijmegen Olanda SCOPI Il contributo intende delineare i principali risultati preliminari di una ricerca intervento consistita nell applicazione del protocollo Mindfulness Based Stress Reduction MBSR ad un gruppo di pazienti oncologici in fase di follow up 13F 1M care giver 1F 1M e 5 operatori sanitari con diverse qualifiche Il protocollo MBSR caratterizzato da 8 incontri di 2 ore e mezza pi una seduta di ritiro stato attuato dall Unit Operativa Semplice di Psiconcologia dell Istituto Oncologico Veneto di Padova Responsabile Dott ssa E D Capovilla in collaborazione con il Dott FGiommi Istruttore del corso dal 19 01 2009 al 09 03 2009 MATERIALI E METODI L efficacia dell intervento stata valutata attraverso autosomministrazione pre post di strumenti psicometrici standardizzati validati per la popolazione Italiana oltre ad una iniziale scheda socio anagrafica contenente aspettative e motivazioni dei partecipanti Strumenti utilizzati PGWBI Psycholog
57. Fabio Mazzufero Dipartimento di Oncologia ed Ematologia AOU Ospedali Riuniti Ancona Comunicare l espressione pi libera e pi naturale dell uomo quando si deve trasmettere degli eventi di ordine generale organizzativo informativo Diversamente la comunicazione della malattia ed ancor di pi della malattia cancro passa attraverso dinamiche pi complesse Il soggetto che porta la comunicazione deve pos sedere le conoscenze e le competenze adeguate per erogare la comunicazione terapeutica quali empa tia e condivisione del vissuto umano ed emozionale perch la comunicazione terapeutica pur perdendo la spontaneit del dialogo comune si carica di pensieri e di emozioni che vengono dalla coscienza di colui che comunica e quindi partecipa il vissuto dell uomo che riceve l informazione della malattia Nell ambito sanitario il rapporto infermiere malato strutturato in un sistema che prevede il riconoscimento dei ruoli diversamente assunti da tutti i sanitari il medico oncologo ha il dovere di comunicare la diagnosi e di dire la verit lo psicologo quello del sostegno emotivo l assistente sociale di favorire i percorsi economici sanitari e l infermiere Alla professione infermieristica richiesta competenza biologica e tecnologica e parallelamente psicologica relazionale Questa si esprime ogni volta che l infermiere svolge le proprie azioni per e con il malato ogni atto non mai fine a se stesso
58. ONCOLOGICA paziente caregiver Lo studio ha evidenziato notevoli differenze per quanto riguarda la percezione del dolore totale che nei pazienti seguiti in regime di Ospedalizzazione Domiciliare risulta essere significativamente inferiore nonostante le indicazioni cliniche rilevate attraverso l indice di Karnofsky siano di pari gravit nei due campioni Altri risultati significativi sono quelli riguardanti la consapevolezza della diagnosi di malattia e della prognosi infausta pazienti pi consapevoli sono risultati quelli seguiti nel proprio domicilio cosicch un miglior grado di consapevolezza affiancato all assistenza continuativa prestata presso il proprio domicilio conduce verso una migliore qualit della vita Utilizzando il FRI si sono messi a punto degli screnning atti a rilevare la presenza di fattori di rischio di lutto patologico su cui l quipe curante pu agire preventivamente arginando gli effetti patologici che verrebbero a crearsi in seguito al vissuto dell evento di perdita sull intero gruppo familiare I risultati ottenuti dallo studio pilota hanno messo in evidenza l importanza che il domicilio ricopre come luogo edificante per l assolvimento dei bisogni di cura Il dolore totale viene percepito in modo pi leggero perch nel proprio mondo il paziente pu appoggiare le proprie tensioni sui suoi familiari e camminare insieme cercando un ritmo comune con cui muovere gli ultimi
59. Oncologia Benedetta Fabrizzi e pazienti stranieri e le loro famiglie il doppio trauma Marina Bertolotti Simposio Chairman SALA BIANCA LEGGERE E SCRIVERE DI PSICO ONCOLOGIA Paolo Gritti e Introduzione il Giornale Italiano di Psiconcologia evoluzione di un progetto scientifico ed editoriale Paolo Gritti e Leggere in Psiconcologia rilevare il disagio psichico e trattarlo un unico paradigma Gabriella Morasso e valutatori esemplificazione di un percorso di review di uno studio Luigi Grassi 14 00 15 00 LO Sessione Interattiva ALIMENTAZIONE E CANCRO Massimo Marcellini 15 00 16 00 STRUMENTI DI VALUTAZIONE IN PSICO ONCOLOGIA Chairman Paola Mosconi e Orientarsi fra gli Strumenti di Qualit della Vita validit e trasferibilit Paola Mosconi e Lo Screening del Disagio Psicologico i bisogni inespressi e la condivisione in quipe Marco Romeo 14 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA BIANCA Venerd 2 ottobre pomeriggio 16 00 17 00 COMUNICAZIONI ORALI Chairmen Rita Ficarelli 16 00 Il Piano Sanitario 2009 2011 Della Regione Lazio E La Psiconcologia Cifaldi Luciano Giuseppe Cristina Elisabetta Capomolla Roberta Gareri 16 10 Attenzione e memoria nei lungoviventi oncologici risultati preliminari di una valutazione neuropsicologica Lorena Giovannini Katia Bianchet Barbara Muzzatti Daniela Narciso Sara Me
60. Paolo dell ASL della Provincia di Bari dove sin dal 2000 operativo un programma di sostegno psicologico per le donne operate di carcinoma mammario denominato Progetto Mimosa Viene qui proposto un modello d intervista semi strutturata il cui scopo quello d integrare valutazione psicologica e relazionale tenendo in considerazione la specificit di ogni persona e la complessit delle interrelazioni del problema In un sistema sanitario che gi prevede il tempo dell ospedalizzazione necessario al recupero fisico il recupero sul piano psichico viene solitamente demandato alle risorse personali dei pazienti e delle loro famiglie Per questa ragione il colloquio di consulenza psicologica volto non soltanto a valutare lo stato psichico della paziente e l eventuale presenza di sintomi ma anche le caratteristiche del contesto relazionale della paziente che potrebbero predisporre allo sviluppo di un disagio psicologico in un tempo successivo Su questi presupposti stata sviluppata una Scheda di Valutazione Psicologica e Relazionale divisa in quattro sezioni in modo da esplorare le quattro dimensioni della realt relazionale di ogni persona secondo l approccio sistemico relazionale Contestuale e cio la dimensione fattuale quella psicologica quella sistemica e quella dell etica relazionale BIBLIOGRAFIA Ancona A De Feudis R d Ovidio F D Luchinovich L Soleti P 2008 Un modello per l
61. Qualit Percepita La valutazione avviene in momenti diversi dell iter terapeutico entro un mese dopo la diagnosi nel momento centrale delle terapie e al termine dell iter terapeutico con l obiettivo di monitorare l andamento della qualit di vita durante il percorso delle cure e di intervenire tempestivamente qualora si rilevino dei bisogni particolari RISULTATI La ricerca sta attualmente proseguendo con la fase di raccolta dei dati primi risultati fanno riferimento al semestre Gennaio Aprile 2009 e a 8 nuclei familiari Le analisi fanno riferimento alla prima fase della ricerca t1 che corrisponde al periodo immediatamente successivo alla diagnosi Data la scarsa numerosit del campione le analisi sono sia di tipo quantitativo statistica di tipo non parametrico il test U di Mann Whitney e qualitativo sulla base dei diversi strumenti utilizzati Dall analisi statistica emerge che la provenienza del genitore non influenza in modo significativo la qualit di vita U 19 0 p 23 allo stesso modo non sono risultate delle differenze nel livello di stress psicologico riportato dalla madri appartenenti ai tre gruppi sperimentali Dall analisi delle medie la media dei punteggi dei genitori italiani superiore a quella dei genitori stranieri rispecchiado una maggiore qualit di vita dei bambini italiani dal punto di vista dei genitori Non sono state trovate differenze significative per quanto riguarda la qualit
62. Roma 2003 Benenzon R La nuova musicoterapia Phoenix editrice Roma 1997 Nataloni G Catanzaro P Donnari S Peciccia M Orsini A Where music therapy meets other artistic languages the laboratori for sensorial integration paper book of the 6 European music therapy congress Jyvaskyla Finland 2004 Nataloni G Psychotherapy with cancer patients through the medium of the arts Symposium psychotherapy with cancer patients Abstracts of the 8 world congress of psycho oncology 16 21 October 2006 Ferrara Venice Italy in Psycho Oncology Journal of the psychological social and behavioural dimensions of cancer 15 2 supplement 44 2006 MANDALA IN ONCOLOGIA Daniela Respini Giuseppe Lissandrello Associazione MareLuce ONLUS Siracusa SIPO Sicilia SCOPO Lo scopo del laboratorio di colorazione e creazione di mandala e del laboratorio di tai chi in ambito oncologico quello di Diminuire i sentimenti d alienazione e di disperazione tramite il confronto con gli altri Ridurre l ansia e lo stress riguardante la cura Incrementare l adattamento alla malattia del controllo personale e delle capacit di problem solving Sperimentareunacondizionecomunicativaconilproprio S differenteda quella generalmente presente nellavita quotidiana MATERIALI E METODI L individuo che si ammala di cancro negli anni ha preso sempre pi consapevolezza che per prendersi cura in modo globale di se stesso non p
63. SALA BIANCA Fabio Sturba Giuseppe Tellarini e Nuovo codice deontologico e riflessi sul Nursing Marcello Bozzi e Principi di Psico Oncologia Marco Romeo e L Infermiere come persona Elisabetta Palma e Ruolo dell infermiere nella comunicazione della diagnosi Fabio Mazzufero 9 00 10 00 gt Simposio PROTECNO INQUINAMENTO DELLE ACQUE INCIDENZA DEI TUMORI E STRATEGIE DI PREVENZIONE Chairmen Cinzia Bettiol Lorenzo Belbusti e Diossina ed incidenza dei Tumori Alessandro Monteduro e Strategie e Studi Nazionali di prevenzione in relazione all inquinamento delle acque Marco Romeo 10 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA BIANCA 10 00 12 00 Venerd 2 ottobre mattino COMUNICAZIONI ORALI Chairmen 10 10 10 20 10 30 10 40 10 50 11 00 11 10 11 20 11 30 11 40 11 50 Monia Duca La frittata a Filoche Affrontiamo un tab per promuovere salute Vera Allocati Maida Rita Accettura Sondria Fasuolo 1 Salotti Rosa della Breast Unit uno spazio per comunicare da persona a persona D Barbieri C Crivellaro A Righi M G Russomanno L Scaltriti Conoscere per capire capire per Aiutare Silvia Bonini Giovanni Berretti Irina Bessi Cristina Epifani Irene Fabbri Abdelghani Lachheb Mauro Panella Valentina Panella Paola Purpura Jennifer Romano Maria Cristina Villani Body Image And Sexuality Does Brea
64. a lezione di empatia Fondamentale n 4 2008 12 14 AIRC Editore CUDINI V Non solo privacy ma pi informazione Fondamentale n 2 2008 22 23 AIRC Editore FORTE E BARONI M R CAPOVILLA E D Psicologia ambientale e ambiente ospedaliero una ricerca empirica a Padova Giornale italiano di Psico oncologia n 1 2008 53 57 KATZ M CESTELLI C MICCINESI G Comunicazione col paziente mettere al centro la soggettivit del medico Giornale italiano di Psico oncologia n 1 2008 58 65 OSTACOLI L AGNESONE M NEGRO M TAMAGNONE C MONTINI E Efficacia di un intervento esperenziale sul burnout negli operatori Giornale italiano di Psico oncologia n 2 2008 123 129 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 60 L ASPETTO PSICO SESSUALE DEL PAZIENTE CON TUMORE ALLA PROSTATA Tiziana Bolis Simona Masneri Emilia Rizzi Stefano Roman Erica Segat psicoterapeuta psicoterapeuta psicologa medico psicologo clinico 5psico oncologa aiPSlon onlus Associazione Italiani PSIcologi e PSlcoterapeuti in oncologia e sostenitori Lurate Caccivio Como INTRODUZIONE Si descrive un intervento multidisciplinare alla comunicazione clinica viene affiancato l intervento dello psicologo per aiutare il paziente a superare il momento di crisi e a ricercare nuovi equilibri attraverso l individuazione di soluzioni adattive Nella fase propria dell intervento psicologico viene proposto un
65. adattamento del paziente al protocollo terapeutico in camera sterile BIBLIOGRAFIA Heim E Valach L amp Schaffner L 1997 Coping and psychosocial Adaptation longitudinal effects over time and stages in breast cancer Psychosomatic Medicine 59 408 418 23 VALUTAZIONE DEL GRADIMENTO DEL SERVIZIO OFFERTO A PAZIENTI E FAMILIARI DALL UNITA OPERATIVA DI RADIOTERAPIA DELLA FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NEUROLOGICO CARLO BESTA Maradini D Fumagalli L Milanesi I Gallo W Fariselli L A I T C Associazione Italiana Tumori Cerebrali Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta SCOPI L obiettivo di questo studio valutare la percezione da parte di pazienti e familiari del servizio offerto dall U 0 di Radioterapia della Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta di Milano al fine di attivare misure correttive utili a migliorare l Indice di Gradimento del Servizio MATERIALI E METODI La valutazione della percezione del gradimento del servizio da parte di pazienti e familiari stata inserita tra XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 gli obiettivi dell U O di Radioterapia per il programma di Gestione della Qualit 2007 Il Questionario di Gradimento del Servizio T1 questionario di 20 items su scala Likert a 7 punti da decisamente soddisfatto a decisamente insoddisfatto stato somministrato a 50 pazienti e 50 familiari frequentanti l U O di Radioterapia nel p
66. anzi anche il nostro modello perseguito e attuato per molto tempo ha avuto bisogno di una correzione di rotta D altra parte quello che all inizio stato mandatorio proprio per la buona riuscita del lavoro risultato ovvio e non pi produttivo nel corso degli anni diventando quasi inefficace se non deleterio per la non pi evidente disponibilit di tutti i componenti del gruppo a dedicare uno spazio temporale alla discussione del singolo caso in maniera ripetitiva troppo frequente non pi consono ai cambiamenti introdotti nel metodo lavorativo di assistenza Inizialmente inoltre la necessit di introdurre ele menti innovativi senza riferimenti specifici in quan to mancanti in oncologia ha reso indispensabile un confronto pi continuativo fra i componenti dell qui pe ma con il tempo questa necessit venuta meno per l abitudine ad applicare protocolli riabilitativi consolidati nonch valutazioni cliniche ormai note e acquisite con pi sicurezza Quello che a noi sembrato un fallimento in realt ha rispecchiato un diverso grado di maturit o di abitudine a fare cose a gestire anche tutto il materiale inerente il paziente cartella clinica cartella infermieristica scheda psico oncologica cartella di fisioterapia in maniera autonoma pur mantenendo una solida sintonia di base e riservando ampia discussione collegiale ai casi pi difficili alle situazioni di crisi e agli inevitabili scompensi che episodicamente
67. casi sono stati coinvolti i genitori dei bambini particolarmente piccoli o spaventati coloro che si sono dati questa possibilit rendendosi modelli e mediatori per i loro figli hanno avuto modo di scoprire un nuovo modo di stare con loro nella sofferenza e nell attesa un modo propositivo e attivo ma allo stesso tempo rispettoso e attento del vissuto emotivo dell altro Le osservazioni cliniche effettuate durante l intervento seppur breve hanno confermato che l uso della musica come da noi proposto migliora il clima emotivo del day hospital facilita la partecipazione e stimola la socializzazione necessario riproporre l intervento per un periodo pi lungo ed effettuare valutazioni standardizzate circa lo stato emotivo e il grado di compliance e di adattamento del bambino per confermare queste considerazioni La nostra scelta di proporre in forma sperimentale il progetto e di condurre osservazioni cliniche legata alla peculiarit del metodo da noi adottato per altri aspetti infatti sono stati gi raccolti dati a sostegno dell ipotesi dell utilit della musica come attivit distrazionale in ospedale pediatrico e particolarmente nei reparti oncologici La Music Learning Theory Gordon 1990 si interessa specificamente dell apprendimento musicale tuttavia i principi di base e la metodologia che non chiede performance e crea le condizioni per un apprendimento informale attraverso l uso di una guida e d
68. come un metodo che fondato sui principi dell ideoplasia la capacit di un elemento ideativo di produrre modificazioni somatiche consente di realizzare positive modificazioni di personalit consentendo infine il recupero di energie positive SCOPI Il Training Autogeno stato utilizzato in uno studio pilota condotto da M Hidderley del Southern Derbyshire Acute Hospitals NHS Trust UK su un gruppo di pazienti affette da tumore in fase precoce Lo studio voleva osservare come il training autogeno possa ridurre lo stress e le risposte del sistema immunitario legate al cancro METODI Questo studio stato condotto su 31 donne con cancro al seno queste dopo aver ricevuto una lumpectomy escissione di parenchima mammario a losanga attorno al tumore sono state poi sottoposte a radioterapia adiuvante Esse sono state distribuite in modo randomizzato in due gruppi Il gruppo 1 ha ricevuto soltanto una visita a casa Il gruppo 2 ha ricevuto una visita a casa ed una formazione settimanale per due mesi di Training Autogeno Sia 93 all inizio che al termine del trattamento sono stati misurati i valori dell HADS Hospital Anxiety and Depression Scale e i marcatori delle cellule T e B sono stati misurati per dare un indicazione sui cambiament delle risposte immunitarie e sulla valutazione di ansi e depressione Alla fine dello studio i valori dell HAD e dei marcatori cellulari T e B sono rimasti simili nel donne che non sono state
69. comune a molti pazienti oncologici ed ai caregivers restano a tutt oggi largamente disattesi L analisi dell impatto psicologico dell evento cancro dovrebbe essere parte integrante di una routine che permetta al team oncologico di prendersi cura del paziente in senso globale dati riportati in letteratura Holland 2003 dimostrano che la psico oncologia riveste un ruolo essenziale nel continuum delle cure oncologiche sia per ci che attiene allo studio delle reazioni psicologiche dei pazienti differenti nei diversi stadi della malattia dei familiari e dell equipe curante sia per ci che riguarda le variabili psicologiche sociali e comportamentali che sono correlate tanto alla prevenzione del cancro attraverso modificazioni dello stile di vita quanto all assessment della qualit della vita del paziente al controllo dei sintomi ansia depressione delirium panico e spossatezza durante il trattamento alla gestione delle sequele psicologiche nei lungo sopravviventi ed infine alla gestione degli aspetti psicologici connessi alle cure palliative e alla fine della vita Evitando generalizzazioni improprie possibile affermare che i servizi psicosociali in ambito oncologico sono una realt frammentata e la rilevazione del disagio psichico in un contesto come quello siciliano non fa parte della prassi terapeutica se non in rarissimi centri di eccellenza La traduzione in italiano delle Linee guida per il trattament
70. con sollievo dei sintomi della sopravvivenza Agli inizi del a ridurre la massa e prolungamento 1900 solo il 5 delle persone a cui veniva diagnosticato un cancro potevano arrivare ad una guarigion alla chirurgie ed alle tecniche di rad e definitiva grazie ioterapia Dal 1940 al 1959 si registrano i primi successi di te rapia medica dei tumori soprattutto leucemie e linfo mi con l utilizzo delle mostarde azotate i cui effetti citostatici furono scoperti casualmente dopo un bom bardamento aereo nel porto di Bari Mecloretamina Ciclofosfamide Ifosfamide L PAM insieme con Ami nopterina Methotrexate 6 mercaptopurina e 5 fluo rouracile furono i primi farmaci usati alcuni di questi anziani sono tuttora in servizio attivo Importante ricordare che nel 1949 il Prof Karnofski ide l indice di performance che porta il suo nome trattasi di una scala di condizioni fisiche che va dal massimo del be nessere psico fisico 10 alla morte 0 questo denota fin da allora quanto ci si preoccupasse della condizione di benessere soggettivo ed oggettivo dei pazienti in rapporto alla malattia ed agli effetti delle terapie un preludio allo studio della Qualit della Vita Nel 1954 si registra a nome Debbie Brown la prima persona gua rita da leucemia acuta 111960 l alba di una nuova era le possibilit di guari gione dei tumori salgono al 30 si tratta soprattutto di leucemie e linfomi Ma si registra soprattutto
71. consente all help professional oncologico di impiegare anche tale setting comunicativo relazionale nel percorso di costruzione dell alleanza terapeutica 19 LA COMPLIANCE AL TRATTAMENTO DEL PAZIENTE CON TUMORI TESTA COLLO Di Silvestre A Cannone S Psicologo Dirigente O M della ASL di Pescara Psicologo Specializzando O M della ASL di Pescara Il Servizio Psicologia Oncologica afferente al Dipartimento di Oncologia Medica dell ASL di Pescara ha avviato in collaborazione con il Reparto di Otorinolaringoiatria della medesima ASL uno studio sui tumori testa collo Dalla disamina della letteratura a riguardo si evince che tali tumori hanno una eziologia nell uso abuso di alcool e di fumo e l ipotesi di partenza della nostra ricerca stata che questi pazienti hanno delle caratteristiche di personalit particolari quali poca aderenza ai regimi terapeutici incapacit a riconoscere le proprie emozioni scarso supporto ambientale rapporti intrafamiliari precari e tali aree risultano compromesse o impoverite proprio dall abuso di alcool anche se il comportamento abusante appartiene al passato Il metodo utilizzato per tale ricerca prevede che a pochi giorni dall intervento chirurgico venga effettuato un colloquio clinico con il paziente e compilato alla presenza dello psicologo un test di auto somministrazione POMS che indaga la sfera emotiva Data l implicazione della sfera familiare nella malattia neoplasica lo stud
72. dall esperienza comune del girotondo METODOLOGIA Il progetto stato condotto su un campione di 10 bambini con un et media di 8 anni range 6 10 figli di malati oncologici Sono stati attivati due laboratori Tai chi Chu an una disciplina marziale accompagnata da un attivit di arteterapia la colorazione e la costruzione del Mandala 1 Tai chi Chu an per le sue caratteristiche intrinseche aiuta la modulazione della rabbia e delle paure in modo armonioso attraverso il corpo 2 La colorazione dei Mandala delle figure concentriche aiuta il bambino attraverso l uso dei colori a comunicare i suoi stati ansiosi ed imparare a gestirli STRUMENTI Gli strumenti utilizzati per l assessment sono stati e Children Appercepition Test C A T e The Patt Noire Test P N T e The Emotionsal Behavioural Questionnaire C S R B RISULTATI Il punteggio medio del C S R B varia da 7 2 a 8 3 Si rileva cos una migliore abilit ad esprimere le risposte razionali adeguate alle situazioni Il retest del P N T e C A T ha evidenziato risposte maggiormente positive rispetto al passato in riferimento all ansia da separazione e alla paura della morte CONCLUSIONI risultati incoraggiano a continuare l uso della mediazione corporea per la gestione dell emozione e dell ansia nei bambini Ci suggerisce la necessit di una maggiore attenzione per questa categoria di bambini e l applicazione di un programma psicopedagogico al fi
73. della scelta di una strategia terapeutica di supporto e contenimento ai pazienti ai familiari Inoltre lo psicologo realizza un intervento di supporto ai pazienti ai familiari e agli operatori e di formazione sul campo a questi ultimi 53 RISULTATI Il confronto tra gli operatori durante le riunioni di equipe e interviste semistrutturate ai pazienti e ai familiari durante l iter terapeutico e dopo l exitus hanno evidenziato livelli di soddisfazione per la scelta terapeutica nei diversi protagonisti della cura CONCLUSIONI Questo modello intende proporre una cultura diversa attenta ad offrire un assistenza globale che accompagni nel modo pi umano possibile il malato la sua famiglia l equipe curante come un solo corpo che difende la vita anche nella sofferenza e nell attesa della morte 32 MENOPAUSA INDOTTA DAI TRATTAMENTI ANTITUMORALI STUDIO PROSPETTICO Falcicchio C Perrone M Fabi A Mariani L Pugliese P Sevizio di Psicologia Oncologia medica Ginecologia Istituto Tumori Regina Elena Roma SCOPI notevoli progressi nel trattamento del cancro hanno determinato un aumento delle guarigioni definitive e quindi la necessit di monitorare ed affrontare gli eventi avversi della malattia e dei trattamenti in termini fisici psicologici sociali e sessuali Tra gli eventi avversi che peggiorano la QoL la menopausa indotta dalla terapia adiuvante con CT e terapia ormonale stata evide
74. della storia di vita si accompagna all eventuale riabilitazione fisica Il lavoro autobiografico produttore di senso e d significato alla sofferenza La pratica della scrittura della propria vita autobiografia e della narrazione orale di s autobiologia si ormai affermata in molti luoghi educativi e di cura e Saperne di pi ciclo di incontri condotti dai sanitari dell Area Oncologica su temi specifici relativi alla malattia e aperti a pazienti familiari volontari e personale socio assistenziale L obiettivo del progetto di orientare pazienti ed operatori sanitari ad un dialogo aperto sui percorsi di trattamento della patologia fornire informazioni adeguate sulle problematiche legate alla qualit di vita del paziente e dare consigli su un efficace fronteggiamento degli effetti collaterali delle terapie e mille sentieri del sollievo incontri condotti da esperti e riguardanti alcune tecniche di cura di s L obiettivo fornire informazioni sulle possibilit che il territorio cremasco offre in questo ambito al fine di sostenere il ruolo dell Ospedale come promotore di percorsi di auto aiuto Gli incontri sono rivolti ai pazienti oncologici in qualsiasi momento del loro percorso terapeutico ai loro familiari ed al personale sanitario e La forza e il sorriso laboratorio gratuito di make up per donne in terapia oncologica Il progetto noto in tutto il mondo come Look Good Feel Better nasce per l Italia con
75. di Bologna ABSTRACT I rapidi progressi delle conoscenze sul genoma umano si sono tradotti in una comprensione sempre pi profonda delle basi di molte malattie con enormi ripercussioni sulle possibilit diagnostiche preventive e in prospettiva terapeutiche In particolare il riconoscimento del cancro come malattia genetica apre nuove prospettive per i controllo dei tumori che a tutt oggi nonostante i notevoli progressi in campo diagnostico e terapeutico restano ai primi posti tra le cause di morte nei paesi industrializzati Nello specifico la possibilit di individuare mediante l utilizzo del test genetico volto alla ricerca di mutazioni nei geni di predisposizione allo sviluppo dei tumori della mammella e o dell ovaio BRCA1 BRCA2 individui ad elevato rischio oncologico offre un opportunit senza precedenti nell ottica della prevenzione oncologica Bermejo Perez et al 2007 Attualmente per le donne portatrici di mutazione nei geni BRCA1 BRCA2 si sono rese disponibili diverse strategie preventive e o di sorveglianza Accanto a specifici programmi di sorveglianza intensificati a livello mammario ed ovario tecniche quali la chirurgia profilattica e studi di chemioprevenzione hanno amplificato le possibilit di controllo ed eventuale riduzione del rischio oncologico A fronte delle nuove acquisizioni il processo decisionale e le implicazioni psicologiche inerenti la gestione de rischio oncologico rimangono materia di di
76. di ansia e sofferenza come il quotidiano contatto con i problemi della malattia oncologica del dolore e della morte crea nell quipe comportamenti difensivi di vario tipo che possono essere evidenziati solo assieme allo psicologo supervisore un professionista che mantiene una indipendenza professionale e una distanza sufficiente dalle problematiche e dalle persone coinvolte da poter attivare il terzo occhio per leggere diversamente la situazione data Lo psicologo supervisore deve chiarificare e definire gli obiettivi generali del suo compito delineare una dia gnosi della situazione verificare il raggiungimento di obiettivi specifici e pi immediati In generale il suo un obiettivo di psicoigiene il conseguimento di una migliore organizzazione e di condizioni volte a pro muovere la salute e il benessere di quanti fanno parte dell istituzione Secondo J Bleger lo si pu definire come un tecnico della relazione interpersonale cio come un tecnico dei vincoli umani ed anche dell espli citazione dell implicito Molte tensioni infatti esistenti tra gli operatori e che non vengono esplicitate e risolte si ripercuotono nei rapporti con pazienti Lavorare in quipe essenziale farlo significa darsi una visibilit differente Gli interventi di supervisione possono essere rivolti ai singoli professionisti e all quipe di lavoro nel suo complesso nell uno e nell altro caso possono riguardare la discus
77. di una maggiore comprensione dell utilit del supporto psicologico nella gestione della malattia Sostegno psicologico on line promossa in particolar modo per pazienti di et compresa tra 30 50 anni impossibilitati nello spostamento da casa o gi fruitori dello sportello che vedevano nell utilizzo delle e mail una alternativa praticabile per loro Attivit di raccordo con il progetto delle cure palliative accompagnamento del paziente e famiglia dal momento della cura alla fase finale della malattia L umanizzazione del rapporto con il malato oncologico il suo essere parte attiva del processo terapeutico e l accompagnamento nelle varie fasi della malattia sono in sintesi gli obiettivi che ci proponiamo Oni ep 38 LA DONNA NELLA COPPIA PERCORSO TEORICO ESPERENZIALE DEDICATO ALLE DONNE OPERATE AL SENO Di Camillo E Rucli M Uslenghi D de Pangher Manzini V Bianchi C LILT sezione provinciale di Gorizia con la collaborazione di A N D 0 S comitati di Monfalcone e di Gorizia e SOC di Oncologia dell A S S n 2 Isontina Iniziativa realizzata grazie al contributo di Pfizer 59 PREMESSA La donna operata di neoplasia mammaria deve confrontarsi con una profonda ferita sia del mondo interno che della propria immagine corporea La diagnosi di cancro e le sue conseguenze posson rappresentare un evento traumatico non solo per persona stessa ma anche per la coppia e
78. di vita nei tre gruppi sperimentali costituiti dai piccoli pazienti CONCLUSIONI Il Progetto Welcome stato presentato a Brescia il 6 febbraio 2009 all interno della Giornata di lavoro 211 del comitato strategico di disciplina psicosociale dell AIEOP Tra i presenti il Progetto ha ottenuto consensi da parte soprattutto degli psicologi che si rovano quotidianamente a far fronte ai problemi derivanti dall accoglienza e dal successivo supporto ungo l iter terapeutico dei pazienti soprattutto se stranieri Anche la ricerca stata strutturata per far ronte alle esigenze della nuova utenza e nonostante sia ancora in itinere sono emerse alcune variabili interessanti che hanno portato le psicologhe che avorano all interno del reparto in equipe con i medici a pensare alla strutturazione di interventi appositi per i pazienti stranieri e le loro famiglie che si avvicinano principalmente al polo supportivo Tali interventi generali sono mirati a favorire un ascolto empatico e una comunicazione efficace Ci particolarmente utile per quei pazienti stranieri che effettivamente non hanno i mezzi per comunicare per chiedere informazioni circa la malattia e per parlare dei propri vissuti e delle proprie paure La continuazione della ricerca ed il monitoraggio della qualit di vita nelle diverse fasi dell iter terapeutico saranno utili per intervenire tempestivamente qualora emergano dei casi particolarmente problematici A lungo te
79. diagnosi di cancro apre una profonda crisi esistenziale Un equilibrio viene spezzato cambia la percezione di se del mondo circostante e del proprio corpo invaso da una presenza che porta con se sofferenza angoscia paura incertezza ansia Il follow up un momento cardine nell iter dei pazienti oncologici poich la sintesi di molteplici necessit i pazienti desiderano ricevere rassicurazioni sul loro stato di salute sulla efficacia della terapia a cui sono stati sottoposti e sono interessati ad una diagnosi precoce dell eventuale recidiva di malattia l interesse del medico rivolto a conoscere qual l intervallo di tempo ottimale tra i controlli quali test diagnostici pi efficaci quale programma di follow up pi adatto per ciascun paziente la correzione di eventuali complicanze e della diagnosi precoce di recidiva Partendo dal presupposto che il tasso di prevalenza di disturbi di ansia nei pazienti con tumore varia a seconda degli studi dallo 0 9 al 49 4 5 si pu dire che il problema dell ansia non si limita alle prime fasi della malattia ma pi frequentemente si riscontra per lunghi periodi di tempo successivi al trattamento primario In quest ottica il follow up permette quindi di instaurare tra Clinici e Pazienti un link continuativo che pu essere di conforto per i pazienti non esclusivamente da un punto di vista meramente clinico ma anche di informazione e rassicurazione riguardo a dubbi perplessit
80. distanza di 3 mesi dal Workshop DESTINATARI Donne operate di neoplasia mammaria RISULTATI E CONCLUSIONI Sedici donne con diagnosi di cancro al seno in diverse fasi di trattamento hanno partecipato al Workshop XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 dimostrando vivo interesse nei confronti del tema ed un alto livello di partecipazione e confronto Successivamente sono stati effettuati 10 colloqui individuali e 6 colloqui di coppia L incontro delle Psiconcologhe con il gruppo a distanza di 3 mesi stato un momento di importante condivisione delle riflessioni e dei processi generati a partire dall esperienza vissuta con un feedback positivo da parte delle partecipanti rispetto all iniziativa Attualmente in progetto la replica dell iniziativa per allargare la sfera di partecipanti 39 STUDIO SU CASO SINGOLO LA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTALE CON UNA PAZIENTE AFFETTA CORDOMA CERVICALE Tiziana Bolis psicologa e psicoterapeuta Simona Masneri psicologa e psicoterapeuta Emilia Rizzi psicologa Stefano Roman medico psicologo clinico Erica Segat psico oncologa aiPSlon onlus Associazione Italiani PSlcologi e PSlcoterapeuti in oncologia e sostenitori Lurate Caccivio Como INTRODUZIONE La letteratura scientifica propone studi e review che mostrano l efficacia degli interventi di terapia cognitivo comportamentale in oncologia nella riduzione di nausea e vomi
81. e BSI 18 risulta identificabile attraverso l impiego di un cut off gt 4 al DT CONCLUSIONI dati confermano la letteratura internazionale sul l impiego e sulla utilit del DT nella pratica clinica Ulteriori approfondimento del materiale della ricerca permetter di verificare le associazioni tra i problemi di area medico oncologica pratico ambientale rela zionale emozionale e spirituale nel favorire il distress e il ruolo degli stessi fattori nell influenzare l outcome del distress stesso BIBLIOGRAFIA National Comprhensive Cancer Network NCCN Guidline Management of Distress 2009 http www nccn org professionals physician_gls PDF distress pdf Gil F Grassi L Travado L Tomamichel M Gonzalez JR Southern European Psycho Oncology Study Group Use of distress and depression thermometers to measure psychosocial morbidity among southern European cancer patients Support Care Cancer 2005 Aug 13 8 600 6 Grassi L Sabato S Rossi E Marmai L Biancosino B Affective syndromes and their screening in cancer patients with early and stable disease Italian ICD 10 data and performance of the Distress Thermometer from the Southern European Psycho Oncology Study SEPOS J Affect Disord 2009 Apr 114 1 3 193 199 L ANSIA DEI PAZIENTI A SEGUITO DI CONSULTAZIONE MEDICA STUDIO DELL IMPATTO DI UN PROGRAMMA FORMATIVO PER I MEDICI Gabriella Morasso Anita Caruso Silvia Di Leo Caroline Giannetti
82. e l eventuale insoddisfazione o scarsa aderenza alla terapia e Valutare la qualit e soddisfazione della comunica zione medico paziente ricevuta e Valutazione della tossicit le risposte obiettive u u STRUMENTI DI INDAGINE Per ogni paziente che ha aderito allo studio stata redatta una scheda di reclutamento riportante i seguenti dati cognome nome data di nascita sesso stato civile convivenza scolarit seguita da un intervista ad hoc che indagava il livello di informazioni sulla diagnosi soddisfazione delle informazioni ricevute e bisogni informativi e assistenziali Lo stato affettivo stato valutato con la Geriatric Depression Scale versione 15 item ed stato definito depresso un paziente con un punteggio totale gt 7 la Qualit di Vita stata valutata con il questionario multidimensionale EORTC QLQ C30 lo stato funzionale con le scale ADL e IADL la comorbidit con la scala di Charlson la funzione cognitiva con la scala Mini Mental Scale Per le valutazioni psicologiche i questionari sono stati somministrati in tre tempi diversi inizio terapia TO alla fine del 3 ciclo chemioterapico e a fine terapia 6 mesi RISULTATI Lo studio si svolto nell anno 2007 2008 e il primo obiettivo stato quello di valutare la percezione del paziente anziano nei confronti della chemioterapia orale e i bisogni assistenziali Dall indagine si evince che essa considerata vantaggiosa nel
83. e si relaziona con l individuo e la qualit percepita della cura dell assistenza dell efficacia de significato del percorso terapeutico e del controllo de dolore Partendo dalla somministrazione del NEQ MD ai medici Oncologi delle Marche si evince che il fattore tempo gioca un ruolo sempre pi importante e purtroppo con tendenza negativa al necessario momento di condivisione delle dinamiche in equipe Il recupero di forme di gruppi Balint si contrappone spesso alla necessit di delega di cura psicologica del paziente e questa delega allo Psico Oncologo libera l Oncologo dalla gestione della propria ansia e rielaborazione del proprio disagio che invece dovrebbe far parte di un setting predefinito permettendo al primo Psico Oncologo un ruolo alla pari di confronto ed appunto di dialogo in equipe sul sistema paziente famiglia e non sui problemi relativi alle difficolt di gestione del disagio dell equipe proiettato sul paziente Il secondo punto sono le convinzioni magiche o le de nigrazioni sulle possibilit e sull efficacia dell intervento Psico Oncologico la riduzione di ansia stress la riso luzione di depressioni reattive o altro da parte del pa ziente sono nuovamente vissute dai Medici in termini proiettivi come a dire il paziente morto l Oncologia non serve a nulla i farmaci non servono a nulla i Medici non hanno curato il paziente ancora ansioso la Psi co Oncologia non serve a nulla tutte chiacchiere
84. ed a tutti coloro che hanno contribuito alla sua realizzazione I Presidenti del Congresso Stra lt MorihAt XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Allocati Maida Vera Annunziata Maria Antonietta Apolone Giovanni Aragona Marcello Badioli Leonardo Barisone Elena Barni Sandro Belbusti Lorenzo Belbusti Valentina Bellani Marco Bellocchi Loredana Berardi Rossana Bertolotti Marina Bettiol Cinzia Biondi Massimo Blom Johanna Borreani Claudia Bozzi Marcello Buda Patrizia Caimmi Lucia Capovilla Eleonora Caruso Anita Cascinu Stefano Catanzaro Paolo Cavagna Elsa Cellerino Riccardo Ciminari Melania Condello Caterina Civitanova Marche MC Napoli RELATORI E MODERATORI Roma Costantini Anna Aviano De Benedetta Gabriella Milano De Feudis Rossana Messina Del Pesce Maria Urbino De Signoribus Giorgio Torino Di Furia Lucia Treviglio BG Di Giuseppe Silvia Mondolfo PU Duca Monia Mondolfo PU Francesca Giorgi Varese Fabrizzi Benedetta Senigallia Favara Cinzia Ancona Ficarelli Rita Torino Fortugno Michela Venezia Franceschini Rossana Roma Freddari Federica Modena Gabanelli Paola Milano Galeazzi Giordano Ancona Gasparini Ivanna Rimini Giustini Lucio Ancona Grassi Luigi Padova Gritti Paolo Roma lacorossi Laura Ancona lannelli Elisabetta Perugia Lai Vittorio Brescia Latini Luciano Ancona Lleshi Arben Lissandrello Giuseppe Lodola Elena Roma Napoli Ruvo di Puglia BA Seniga
85. effetti collaterali delle terapie antitumorali L integrazione rappresenta elemento e la condizione fondamentale del processo di cura e assistenza al malato e alla sua famiglia Obiettivi della comunicazione con il malato oncologico sono e Stabilire l alleanza terapeutica e Facilitare l acquisizione di informazioni e Concordare il consenso informato al fine di condividere l obiettivo di cura e Facilitare l espressione delle emozioni e Analizzare gli step raggiunti 75 Soddisfare il bisogno informativo ed educativo dei pazienti spesso non esaudito tramite un percorso strutturato volto all informazione ed educazione dei malati oncologici circa i diversi aspetti clinici pratici e psicosociali che implica la patologia fin dal primo accesso in ospedale mediante e Assegnazione infermiere di riferimento e Istituzione all interno del reparto di un Punto di Informazione e Supporto e Corsi di formazione a medici e infermieri volti alla gestione delle emozioni del paziente e dell operatore Garantire la valutazione psicosociale dei pazienti e fornire una risposta appropriata ai bisogni rilevati e Diagnosticare e rilevare i bisogni psicosociali associati alla malattia attraverso l utilizzo di strumenti quali PDI Psycological Distress Inventory NEQ Needs Evaluation Questionnaire Pe rcorso operativo da gennaio 2009 pazienti vengono accolti dall infermiere ricevono la cartella accoglienza e i qu
86. far maturare i sentimenti anche i pi delicati cos come l atmosfera calda di una serra la condizione necessaria ed indispensabile per la maturazione dei frutti E veniamo allora per concludere alle terapie mediante le arti disegno pittura scultura poesia fotografia cortometraggi cinema espressione corporea musica canto danza teatro ecc che rappresentano strumenti comunicativi che aumentano la profondit della relazione terapeutica soprattutto in quelle situazioni complesse e delicate che pullulano in clinica oncologica ripresa di malattia angoscia di morte blocchi comunicativi nei confronti dei familiari dell oncologo dialoghi interiori autistici dolore proprio che si XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 confondere con il dolore dell altro che soffre ecc L uso della comunicazione non verbale attraverso le arti che pu far parte non solo dello strumentario delle terapie complementari ma anche del setting psicoterapeutico sia individuale che di gruppo pu essere utilizzato per sbloccare molte situazioni di chiusura fino a diventare performance mostra rappresentazione e ripristinando il contatto tra i malati e i sani farsi insostituible strumento riabilitativo Nataloni 2008 BIBLIOGRAFIA Kandinsky W 1912 Lo spirituale nell arte SE Milano 1989 Nataloni G Le arti terapie per la qualit della vita percorsi espressivi
87. i loro vissuti in merito a situazioni di cancro che li avevano coinvolti direttamente o indirettamente b avevano potuto affrontare queste tematiche difficili perch accompagnati validamente dai loro insegnanti dagli psicologi e da esperti che avevano saputo ascoltare e rispondere alle loro anche ingenue domande c il percorso fatto costituiva 99 un esperienza per loro di crescita su come le paure si possano identificare affrontare trasformare in risorsa d essere protagonisti nel presentare e spiegare ai coetanei e ad altri adulti familiari e non l esperienza fatta li aveva fatti sentire promotori attivi di qualcosa di innovativo non solo per i temi tab affrontati ma anche come azione di prevenzione dei disagi interiori non facilmente esplicitati dagli adolescenti Questi primi risultati sembrano indicare che non solo si pu ma anzi si deve parlare di cancro con gli adolescenti La frittata a filoche Affrontiamo un tab per promuovere salute risponde alla terza domanda con Percorsi formativi che vedono coinvolti circolarmente insegnanti psiconcologi esperti ragazzi famiglie territorio Propone 6 Percorsi gi sperimentati con ragazzi di Scuola Secondaria di Primo Grado e descritti in ogni loro step ma offre la griglia per costruire eventuali nuovi Percorsi Prevede una valutazione a tre livelli la valutazione dell intero Percorso la valutazione di ciascuna delle Situazioni Formative che compongo
88. il patrocinio dell UNIPRO Associazione Italiana delle Imprese Cosmetiche e dal Prof Veronesi Durante la chemioterapia o la radioterapia la pelle i capelli e le unghie possono subire dei cambiamenti con conseguenze sulla percezione della propria immagine e sulla vita di relazione XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 BIBLIOGRAFIA 1 TORTA R MUSSA A Psiconcologia Il modello biopsicoso ciale Centro Scientifico Editore 2007 54 LA PERCEZIONE DI S NEI DISEGNI DEI BAMBINI ONCOEMATOLOGICI Matteo Giansante Valeria Ballarini Sonia Di Profio Asl Pescara Unit operativa di Ematologia Clinica Servizio di Psicologia Il disegno come il gioco un mezzo importante attraverso il quale capire il vissuto infantile Permette al bambino di rappresentare il mondo circostante con le sue problematiche e di esprimere il proprio stato emotivo Quando un bambino disegna rappresenta sul foglio a sua interiorit psichica e il mondo cos come lui lo percepisce Attraverso l analisi dei disegni dei bambin oncoematologici si vuole indagare la consapevolezza di s i vissuti e le emozioni connesse alla malattia Il campione composto da pazienti seguiti presso l oncoematologia pediatrica dai 6 ai 17 anni Si tratta di soggetti che si rovano in diverse fasi di trattamento alcuni in regime di ricovero altri seguiti in Day Hospital Tutti quanti sono affetti da patologie di tipo ematologico in
89. il primo dei tre colloqui costituenti l iter diagnostico valutativo previsto dal Servizio di Psicologia Clinica della Salute Il primo colloquio orientato ad instaurare una buona relazione supportiva con il paziente che richiede l intervento dello psicologo e a definire un quadro generale della patologia e del vissuto della malattia da parte del paziente Nel secondo incontro lo psicologo sottopone all attenzione del paziente i questionari autosomministrati di seguito descritti volti a valutare pi specificatamente alcune aree critiche accompagnando il paziente alla compilazione L ultima fase del percorso valutativo prevede un colloquio di restituzione in cui si comunicano al paziente i dati emersi dagli incontri precedenti e dalla testistica e si effettua una eventuale proposta di presa in carico esplicitando modi e tempi dell intervento Il percorso valutativo prevede un timing specifico a seconda delle Unit Operative in cui si declina A tutti i soggetti sia a quelli che hanno intrapreso un percorso di supporto psicologico sia a quelli che non l hanno effettuato stata riproposta la compilazione dei questionari psicodiagnostici a distanza di 6 mesi dalla prima somministrazione LA BATTERIA PSICODIAGNOSTICA Gli strumenti psicodiagnostici individuati come i pi idonei a valutare le aree di disagio dei pazienti sono i seguenti e Hospital Anxiety and Depression Scale HADS Si tratta di uno strumento ta
90. il trasferimento delle conoscenze teoriche acquisite nella pratica clinica quotidiana apprendimento dall esperienza Sono stati proposti a tale scopo role play giochi relazionali discussione di casi che hanno permesso il dibattito ed il confronto intragruppo sugli aspetti pi salienti e sulle implicazioni pi significative della comunicazione con il paziente ed i suoi famigliari 131 Fase 2 Nel periodo compreso tra uno e due mesi dopo la fine del corso i medici partecipanti e di controllo sono stati valutati dai formatori in merito alla qualit della loro comunicazione nel contesto della consulenza clinica insieme ad un campione di pazienti Ogni medico della giornata stabilita ha compilato una scheda finalizzata alla raccolta dei dati socio anagrafici e alla storia clinica del paziente in cui stato specificato l obiettivo della consulenza una scheda finalizzata alla raccolta dei dati socio anagrafici del medico Ogni paziente della giornata stabilita ha compilato Prima di iniziare la consulenza il PDI Psychological Distress Inventory finalizzato a misurare il grado di disagio psichico generale riferito all ultima settimana Prima di iniziare e subito dopo il termine della consulenza lo STAY S State Trait Anxiety Inventory con l obiettivo di valutare l andamento dell ansia di stato riferibile al momento della compilazione Dopo la fine della consulenza il Perceived Physician s C
91. il trattamento medico alla fine del trattamento e nel follow up a 12 e 24 mesi RISULTATI L intervista semi strutturata ha evidenziato un impatto della menopausa su diverse aree del funzionamento sessuale il 54 delle pazienti riferiva insoddisfazione sessuale il 42 una diminuzione del desiderio il 53 una diminuzione del piacere e il 40 dispareunia Le pazienti hanno riportano problematiche relative soprattutto alla sterilit 27 a sintomi psicologici 67 ea sintomi fisici 53 Nel 67 delle pazienti emergono importanti bisogni di informazioni relative proprio all emergere di queste problematiche Inoltre il 40 delle pazienti alla fine dei trattamenti medici ha richiesto un intervento psicologico CONCLUSIONI i risultati dello studio sottolineano l importanza di una comunicazione adeguata sugli effetti dei trattamenti in particolare sulle conseguenze ginecologiche e riproduttive Infatti l assenza di adeguati spazi di comunicazione con gli operatori su questa problematica acuisce i timori le paure il distress psicologico non facilitando l adattamento alla malattia e agli esiti dei trattamenti 54 33 PREDITTORI DELL ADESIONE AL COUNSELING ONCOGENETICO DUE CAMPIONI A CONFRONTO Caruso A Vigna C Bigazzi V Leone C Sega FM Cognetti F Savarese A Istituto Tumori Regina Elena Roma Policlinico Umberto I Universit la Sapienza di Roma OBIETTIVI L obiettivo dello studio quello di indi
92. in M Biondi La psicosomatica nella pratica clInica Il Pensiero Scientifico Roma 1992 Selye H 1978 The Stress of life McGraw Hill Temoshok L 1987 Personality Coping Style Emotion and Cancer Towards An Integrative Models Cancer Surveys 6 545 567 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 21 BENESSERE FONTI DI STRESS E STRATEGIE DI COPING IN UN CAMPIONE DI MEDICI ONCOLOGI Foddai E Guadagna F P Gebbia N Pace F Russo A Dipartimento di Psicologia Universit degli studi di Palermo sez di Oncologia Medica Dipartimento di Oncologia Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Paolo Giaccone Palermo ABSTRACT Diversi studi hanno evidenziato come alcune categorie professionali definite helping professions appaiano pi di altre soggette a fonti di stress e ai connessi rischi di burnout poich maggiormente costrette al raffronto con tematiche e situazioni in grado di elicitare ansia distress e vissuti depressivi leri C Cavicchioli E 2007 In particolare il personale che opera in oncologia quotidianamente si confronta con situazioni potenzialmente stressanti e con le esigenze dei pazienti e dei loro familiari E dunque necessario controllare le variabili che possono aiutare a limitare l impatto delle situazioni stressanti sull individuo in modo da migliorare non solo il benessere psicofisico dell operatore ma anche la qualit del servizio
93. in cancer care are they effective in the UK The Lancet Oncology 7 935 43 4 Cicognani E 2002 Psicologia sociale e ricerca qualitativa Roma Carocci Si ringrazia la Fondazione Monzino per il supporto al progetto di Psico oncologia Per un sentire condiviso l uomo e il tumore alla prostata Un ringraziamentoai colleghi della clinica multidisciplinare del Progetto Prostata dell Istituto Nazionale dei Tumori di Milano per la partecipazione alla ricerca 117 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 QUALIT DELLA VITA E TRATTAMENTI ASSOCIATI AD IPERTERMIA PROFONDA IN FASE AVANZATA DI MALATTIA Nadalini Luisa 1 Masotto Lara 1 Maluta Sergio 2 1 S S F di Psicologia Oncologica e Continuit delle cure U O di Radioterapia Az Ospedaliera di Verona Nadalini L Responsabile e Direttivo Sipo Veneto 2 Direttore U O di Radioterapia Oncologica Az Ospedaliera di Verona INTRODUZIONE La Radioterapia in molti tumori il trattamento goal standard p e cancro della prostata del retto e cerebra le La quantit di dose erogata di elettroni definita da protocolli controllati L interfaccia con le chirurgie e con l oncologia intenso perch molti trattamenti sono com binati es del cavo orale polmone orl ecc Nel Centro di Verona viene applicata anche l Ipertermia oncologica profonda che utilizza il calore max 43 C per creare un effetto di necrosi sulle cellule tumoral
94. in oncologia USL 2 AUCC Perugia 2008 CRESCERE BAMBINI UN ESPERIENZA DI SONORIZZAZIONE NEL REPARTO DI ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA E Lopez C Fabarro F Giona Psicologa dello sviluppo e dell educazione Musicista Insegnante didatta associata AIGAM Flautista Ricercatrice Universit Sapienza di Roma SCOPI Il progetto Crescere bambini realizzato presso il reparto di ematologia pediatrica del Policlinico Umberto I di Roma rappresenta un intervento volto a realizzare un ospedale a misura di bambino cio che riconosce le peculiarit del bambino malato con le sue fragilit e le sue risorse e che gli offra spazi e momenti che gli permettano un legame con la realt che ha dovuto lasciare un ospedale dunque che si prende cura del bambino nella sua globalit Lo scopo centrale nella cura dei bambini malati favorire il normale sviluppo psicologico emotivo e sociale in condizioni limite in cui le emozioni dolorose e i traumi psicologici sono frequenti e inevitabili e i contatti sociali impoveriti in altri termini importante facilitare l adattamento e impegnarsi affinch il percorso evolutivo non si arresti affinch i bambini possano essere bambini oltre la loro malattia L idea di contribuire a realizzare questo obiettivo attraverso la musica nasce da alcune riflessioni in particolare sul fatto che momenti e stimoli musicali permeano la vita quotidiana delle persone Per i
95. interventi individuali e 2023 in gruppo Sar riportata analiticamente la tipologia degli interventi Gli interventi mirano non solo a prevenire o a ridurre le conseguenze del danno motorio neurologico cognitivo e relazionale legato alla malattia ed alla terapia ma anche ad agevolare un adattamento graduale e positivo ai cambiamenti che il paziente deve affrontare in vista del miglior recupero possibile l equipe di riabilitazione integrata in una equipe multiprofessionale psico socio riabilitativa a a a 0 n a e BIBLIOGRAFIA Marchese V Chiarello L Lange B Strenght and functional mobility in children with acute lymphoblastic leukemia Med Pediatr Oncol 2003 40 230 232 Ness K K Mertens A Hudson M Wall M Leisenring W Oeffinger K Sklar Robinson L and Gurney J Limitations on physical performance and daily activities among long term survivors childhood cancer Ann Intern Med 2005 143 639 647 Wright M J Galea V Barr R D Proficiency of balance in children and youth who have acute lymphoblastic leukaemia Physical THERAPY 2005 Vol 85 n 8 Langer T Martus P et al CNS late effects after ALL therapy 70 in childhood Partlll neuropsychological performance in long term survivors of childhood ALL impairments of concentration and memory Mepicar anp PepiaTRIC OncoLogy 2002 May 52 VALUTAZIONE DEI BISOGNI EMOTIVI SPIRITUALI E RELAZIONALI DURANTE LA FASE DI FINE VITA L ESP
96. la percezione del proprio futuro e pu avere significative ripercussioni sulla modalit con cui un individuo affronta la sua stessa malattia oncologica La presa in carico psicologica di questi pazienti non pu prescindere da queste considerazioni per cui utile orientare il percorso terapeutico ad una rilettura del passato familiare volta a ricostruire anche potenzialit e risorse della propria storia seppur costellata di malattie e lutti Scopo di questa presentazione descrivere oltre ad al cuni aspetti del Counseling Genetico Oncologico an che quegli step che dal punto di vista psicoterapeutico si sono mostrati particolarmente utili per una ridefini zione pi costruttiva della propria storia familiare e di conseguenza del modo di vivere la propria malattia MATERIALI E METODI il caso presentato stato trattato dal punto di vista psicoterapico secondo un approccio sistemico relazionale il cui principio cardine risiede nella ricerca dei pattern relazionali che connettono le diverse parti di un sistema come teorizzato sia una famiglia Il focus di questa prospettiva come i vari membri entrano in relazione tra loro si possono acquisire maggiori e pi approfondite informazioni sul singolo individuo sui suoi comportamenti sulle sue emozioni sui suoi atteggiamenti verso se stesso il mondo la malattia se questi sono ricollocati all interno di una cornice pi ampia che includa le relazioni globali dell
97. letteratura in tal senso dimostra tuttavia principalmente le difficolt incontrate nei tentativi compiuti sin ora Gli studi esaminati da alcune metanalisi Matt 1997 dimostrano di essere scarsamente generalizzabili a causa della variabilit delle popolazioni dei tempi di osservazione della presenza di comorbilit della variabilit nel tipo e nella somministrazione dei trattamenti le modificazioni che i trattamenti devono subire per adattarsi a uno studio randomizzato i problemi connessi con la standardizzazione delle psicoterapie stesse Nel 1996 un gruppo di scienziati ed editori constatando quanto la qualit dei trials clinici fosse tutt altro che ottimale cre il Consolidated Standards of Reporting Trials CONSORT riportato in Moher et al 2001 delle indicazioni comprendenti una serie di raccomandazioni ed un diagramma che gli autori possono utilizzare nella realizzazione di un corretto trial clinico E del 1998 infine il lavoro della Task Force on Psychological Intervention della Division 12 Clinical Psychology dell American Psychological Association APA che ha tracciato i criteri per giudicare una psicoterapia validata empiricamente suddividendo le terapie in Trattamenti ben consolidati e Trattamenti 169 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 probabilmente efficaci vedi tabella 1 Criteri per trattamenti ben consolidati Criteri per tra
98. mese di giugno 2009 il club LIONS Cosenza Castello Svevo ha deliberato la realizzazione all interno della U 0 C di Oncologia medica cosentina di un nuovo spazio multifunzione denominato MITO in XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 una zona di collegamento tra gli ambulatori la degenza e il DH oncologico Per far ci lo staff operativo del club ha chiesto aiuto alla nostra Unit di Psiconcologia che sulla base dei criteri della Psicologia Architettonica che promuove la progettazione di luoghi di soddisfazione benessere e produttivit coerenti con i moderni percorsi di umanizzazione dei setting della salute ha impiegato un approccio bottom up di progettazione costruzione della struttura sociale ospedaliera ovvero attraverso l analisi dei bisogni dell utenza afferente si consente alla comunit cittadina pazienti e familiari in prima persona di ridisegnare a misura delle proprie esigenze il comfort nei tempi e negli spazi di attesa sia durante le visite ambulatoriali che per i pazienti ricoverati in degenza nel corso degli intervalli liberi dagli adempimenti diagnostico terapeutici MATERIALI Abbiamo intervistato N 58 utenti di cui 38 pazienti e 16 familiari M7 F51 con una et compresa tra 23 e 72 anni e con livello di scolarit medio elevato A loro abbiamo chiesto di descrivere le preferenze in merito a illuminazione della sala presenza spazi verdi allestimento arredo de
99. messi in atto dal medico durante la consulenza Il presente progetto pertanto produce un incremento delle conoscenze relativamente a e effetti di un training inerente gli skills comunicativi in oncologia sui pazienti e individuazione delle modalit pi efficaci di trasmissione dei contenuti formativi e individuazione delle possibili ricadute del training formativo sugli aspetti psicoemotivi della qualit di vita dei pazienti stessi favorendo la prevenzione del disagio psichico legato alla malattia e o impedendone l aggravamento e coinvolgimento del paziente da parte del medico nelle decisioni relative all iter clinico terapeutico METODOLOGIA a Popolazione oggetto di studio medici che lavorano a contatto diretto con pazienti oncologici b Intervento Training formativo sugli skills comunicativi del medico con il paziente neoplastico c Indicatori per la valutazione Livelli di Distress dei 130 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 pazienti oncologici d Disegno dello studio Studio multicentrico quasi sperimentale organizzato in due fasi distinte Fase 1 e Fase 2 Fase 1 Sono state coinvolte in questa prima fase del progetto 3 strutture E O Ospedali Galliera Genova IFO Ist Nazionale Tumori Regina Elena Roma Ist Nazionale per la Cura e Ricerca sul Cancro Genova All interno di ogni unit operativa i medici che hanno partecipato al corso e hanno fat
100. of Psychological Therapies for Cancer Patients Overview and Recommendations for Future Research Journal of the National Cancer Institute 2002 94 23 1810 11 Ellwood A Carlson LE Bultz BD Empirically Supported Treatments Will this Movement in the Field of Psychology Impact the Practice of Psychosocial Oncology Psycho Oncology 2001 10 199 205 Lepore JS Coyne JC Psycological Interventions for Distress XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 in Cancer Patients A Review of Reviews Annals of Behavioral Medicine 2006 32 2 85 92 Meyer TJ Mark MM Effects of psychological interventions on anxiety and depression in cancer patients a meta analysis of randomised experiments Health Psychology 1995 14 101 108 Newell SA Sanson Fisher RW Savolainen NJ Systematic Review of Psychological Therapies for Cancer Patients Overview and Recommendatuions for Future Research Journal of the National Cancer Institute 2002 94 8 558 584 PECULIARIT CLINICHE DEL PAZIENTE NEURO ONCOLOGICO DALLA DIAGNOSI ALLE TERAPIE Roberta Rud U O Neuro Oncologia Dipartimento di Neuroscienze AOU San Giovanni Battista e Universit di Torino Il paziente con neoplasia cerebrale presenta nell ambito dell oncologia generale delle indubbie peculiarit che ne caratterizzano tutto il percorso dalla diagnosi alle terapie L esordio clinico di una neoplasia cerebrale pu essere del tutto aspecifico
101. ottimizzare il percorso di accoglienza e sostegno rendendolo rispondente alle esigenze espresse MATERIALI E METODI Due strumenti costruiti ad hoc per la ricerca un questionario rivolto agli operatori oncologici che indaga le difficolt nella relazione con la paziente straniera un intervista rivolta alle donne straniere che indaga le conoscenze e le esperienze rispetto alla malattia oncologica ed in particolare per la mission dell Associazione al carcinoma mammario dati sono stati registrati in apposito database e l analisi statistica descrittiva stata condotta con il programma SPSS RISULTATI Hanno partecipato alla ricerca 46 operatori su 72 contattati e 130 donne straniere su 200 Il 67 degli operatori ritiene interessante e difficile rapportarsi a donne straniere Le difficolt sono per l 85 ed in particolare nei riguardi della comunit cinese la lingua e per il 52 abitudini e costumi diversi 5 operatori su 10 ritengono le difficolt derivanti da mancanza di percorsi dedicati e da insufficiente formazione sui temi dell interculturalit Il 56 delle donne conosce poco il carcinoma mammario e le maggiori difficolt che in 8 casi su 10 incontrano in caso di malattia dipendono dal non comprendere aspetti della malattia e del percorso assistenziale Da un primo screening su un campione di interviste emerge che il 53 delle donne ha una conoscenza 101 media dei servizi ed il 73
102. passi della vita 47 La rilevazione dei bisogni di cura del proprio congiunto porta ad un miglioramento della qualit di vita anche del caregiver e dell intero nucleo familiare Anche l analisi della consapevolezza ha portato a risultati soddisfacenti poich si evidenziato che i pazienti maggiormente consapevoli della propria diagnosi di malattia oncologica e della prognosi infausta sono i pazienti seguiti in Assistenza Domiciliare la cui percezione del dolore totale risulta essere significativamente inferiore rispetto ai pazienti seguiti in regime ospedaliero 25 QUALITY OF INFORMATION AND PSYCOLOGICAL DISTRESS IN BREAST CANCER PATIENT Daniela Barberio Maurizio Montella Francesco De Falco Anna Crispo Maria Grimaldi Giuseppina Caolo Valentina Ravallese Massimiliano D aiuto Giuseppe D aiuto Immacolata Capasso SSD Epidemiologia Istituto Nazionale Tumori Fondazione Pascale Napoli SSD Psicologia Istituto Nazionale Tumori Fondazione Pascale Napoli SOC Senologia Istituto Nazionale Tumori Fondazione Pascale Napoli BACKGROUND Il tumore alla mammella il tumore pi frequente tra le donne tra i 40 e i 60 anni con una sopravvivenza che negli ultimi periodi sembra essere aumentata considerevolmente nel nostro Istituto la sopravvivenza a cinque anni di circa l 85 La maggior parte delle donne convive con problemi psicologici Il disagio psicologico necessita di una riconsiderazione all interno di
103. per chi ha avuto in passato un esperienza oncologica Il Servizio rivolto alle persone con diagnosi di cancro che da almeno cinque anni hanno concluso i trattamenti e risultano liberi dalla malattia Obiettivo generale del progetto creare una cultura della riabilitazione globale e di fornire interventi multidisciplinari che mirino al miglioramento della qualit di vita Il benessere psicologico rilevato attraverso la valutazione di alcune variabili quali ansia depressione crescita post traumatica supporto sociale percepito stili di coping e funzionamento cognitivo A seguito della valutazione e all occorrenza vengono proposti specifici percorsi di riabilitazione psicologica RISULTATI E CONCLUSIONI risultati preliminari indicano che i lungoviventi oncologici presentano un profilo psicosociale molto simile a quello di persone che non hanno mai avuto il cancro ci induce a sostenere l ipotesi che si possa parlare di questo target in termini di popolazione generale piuttosto che di popolazione di pazienti Al contempo si rilevano alcune specificit in termini di bisogni e di stati emotivi che caratterizzano la condizione di lungosopravvivenza oncologica e che giustificano l importanza della possibilit di istituire percorsi riabilitativi specifici per questa tipologia di persone BIBLIOGRAFIA Ganz P Horning S J 2007 Cancer survivorship today and tomorrow Springer Simonelli C Bere
104. precluda e saturi il contributo degli altri operatori e favorisca nel gruppo un clima di scambio Gli aspetti psicologici devono essere colti e narrati in una cooperazione perch solo cos secondo noi si pu giungere ad una costruzione condivisa di senso Si pu capire quindi come lo scopo ultimo del confronto tra operatori non sia mai stato per la nostra esperienza solo quello di accrescere la quantit di informazioni sul caso quanto il tentativo di aumentare in senso bioniano la predisposizione emotiva dei curanti ad accoglierle La discussione in equipe va detto per onest intellettuale ha avuto nel corso della sua storia momenti di crisi di scivolamento di discontinuit passando da fasi in cui il confronto stato pi cercato ad altri in cui stato meno strutturato e valorizzato Due modelli di riferimento quali il campo bipersonale Baranger e il modello bioniano ci hanno aiutato a comprendere e a legittimare queste dinamiche Dal primo modello abbiamo appreso ad osservare l equipe come un campo mentale condiviso un clima un atmosfera da imparare a leggere stando attenti a non agire e dal modello bioniano a vedere il terapeuta e l equipe come un contenitore in grado di tollerare un certo grado di verit sul paziente e su stesso Quando infatti sostenuti da queste suggestioni la nostra capacit d identificazione l abbiamo rivolta alla sofferenza degli operatori abbiamo capito come infondo anche la nostra equip
105. print Amir Z et al 2007 Return to paid work after cancer a British experience J Cancer Surviv 1 2 129 36 Hansen JA et al 2008 Breast cancer survivors at work J Occup Environ Med 50 7 777 84 82 PAIN AND FATIGUE IN A SAMPLE OF LONG CANCER SURVIVORS Romito F Montanaro R Cormio C Caporusso L Mazzei A Misino A Naglieri E Mattioli V Colucci G Experimental Unit of Psycho Oncology Department of Critical Area Department of Experimental and Medical Oncology IRCCS National Cancer Institute Giovanni Paolo Il Bari Italy INTRODUCTION Fatigue is a major disease and treatment burden for patients with cancer Fatigue has been considered a significant concern also some years after treatment completion but little is known regarding fatigue in he long term survivorship phase The same scenario is valid for pain few studies document the incidence time course and the problems associated with the long erm effects of pain and of the neurologic impairment compared with the number of disease free cancer survivors living with pain or neuropathies induced by reatment or by the cancer itself MATERIALS AND METHODS All gt Byears disease free cancer survivors afferent to the Hospital for follow up yearly visits were consecutively assessed during one month time Fatigue was evaluated using the Brief Fatigue Inventory BFI a nine items tool easy to administer and with good psychometr
106. riabilitazione fisiatrica Il contesto di assistenza fornito dall ospedale l assi stente sociale il mediatore culturale il volontariato contesto di sostegno ludico ricreativo interno al ospedale la clown therapy la ludoterapia in gene rale la biblioteca di reparto e di ospedale il contesto scolastico inteso come la presenza di insegnanti della scuola di appartenenza e della scuola ospedaliera per assicurare il diritto allo studio Il contesto delle associazioni di volontariato che prestano opera in reparto sia in forma strettamente assistenziale supporto economico casa di ospitabilit buoni pasto sia in forma sociale quando la famiglia isolata e non inserita nella rete sociale sia infine sostenendo economicamente le attivit ludico ricreative Il contesto specificatamente delimitato nelle fasi del protocollo terapeutico che obbligano l isolamento n camera sterile o dalle procedure terapeutiche del trapianto eterologo in entrambi i casi si le persone che possono stare v cino al bambino sono solo un familiare di assistenza e il personale sanitario anche per un lungo periodo Il contesto della fase terminale della malattia E delimitato durante in ricovero dal personale sanitario e da quelle poche persone che vengono accettate nella stanza Possono essere poche o tante sulla base dello stile familiare in attesa dell evento finale Il contesto familiare cos come si riorganizza dopo l off therapy e la guarigione
107. scegliendo il luogo pi adeguato per le cure del bambino malato sono chiari i servizi offerti dal reparto Inoltre ci conferisce anche una visibilit di tipo internazionale all Unit di Oncoematologia Pediatrica LA FASE DI RICERCA METODO La fase di ricerca realizzata in collaborazione con l Universit Degli Studi di Brescia e l Universit Degli Studi di Padova ed in stato di avanzamento da Gennaio 2009 mette a confronto la qualit di vita di tre gruppi di pazienti di et compresa tra gli zero ed i 18 annie le relative famiglie italiani stranieri residenti stranieri migranti Per essere inclusi nel campione i pazienti devono avere un et compresa tra gli 0 ed i18 anni essi inoltre devono aver subito una diagnosi di 210 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 leucemia linfoblastica acuta leucemia mieloide acuta oppure insufficienza primitiva partecipanti devono inoltre essere accomunati dal fatto di aver vissuto un periodo di tempo pi o meno lungo all interno della Pediatria est Reparto Day hospital T M O ed avere un intervento programmato trapianto di midollo osseo per i bambini del T M O e terapie per i bambini del reparto Gli strumenti utilizzati per le valutazioni sono statisticamente rigorosi affidabili e validati su popolazioni oncologiche Pediatric Quality of Life Inventory The Caregiver Quality of Life Index Cancer Family Strain Questionnaire Questionario della
108. seguito il corso mostravano diversi vantaggi a partire da una minor stanchezza una riduzione della depressione pari al 50 e un aumento della sensazione di serenit del 12 Secondo Suzanne Danhauer che ha coordinato lo studio considerato l alto livello di stress che sperimentano le donne affette da cancro alla mammella la ricerca ha dimostrato come la possibilit di provare sensazioni serene e pacifiche possa essere per loro di grande aiuto CONCLUSIONI Questo studio evidenzia come lo Yoga possa aiutare pazienti con tumore a contrastare sintomi fisici e psicologici collaterali alla malattia oncologica BIBLIOGRAFIA Danhauer S Mihalko S Russel G Campbell C Felder L Daley K amp Levine E 2009 Restorative yoga for women with breast cancer findings from a randomized pilot study Journal of Psycho Oncology 18 360 368 28 POLIMORFISMO GENETICO 5 HTTLPR DEL TRASPORTATORE DELLA SEROTONINA E RISPOSTA ALL ANTIDEPRESSIVO SSRI CITALOPRAM IN PAZIENTI NEOPLASTICI IN FASE TERMINALE Tullio Giraldi Maria Anna Capozzo Maria Anna Conte Tania Cristante 3 Maurizio De Vanna Giulia Schillani Dipartimento di Scienze della Vita Universit degli Studi di Trieste Trieste Italia Hospice ASS 6 S Vito al Tagliamento Italia 3 Centro Sociale Oncologico ASS 1 Facolt di Medicina Universit degli Studi di Trieste Trieste Italia 3 U C 0 di Clinica Psichiatrica Universit degli Studi di T
109. si ammala ma coinvolge l intero sistema familiare Per colui che si prende cura del congiunto ammalato e assume il ruolo di caregiver l assistenza pu rappresentare un carico di notevole entit sia rispetto alla dimensione fisica che psicologica in termini di distress psicologico pari o superiore a quello dei pazienti 90 SCOPI Comprendere il carico dei caregiver di pazienti sottoposti a trattamento chemioterapico ricoverati presso le UU OO di Oncologia ed Ematologia dell Ospedale Vito Fazzi di Lecce esplorare l impatto dei tumori solidi ed ematologici nell esperienza di caregiving MATERIALI E METODI Lo strumento utilizzato il Family Strain Questionnaire che comprende un intervista semi strutturata e 44 items dicotomici si no per l assessment delle problematiche caregiving correlate sovraccarico emozionale F1 coinvolgimento sociale F2 bisogno di conoscenza della malattia F3 relazioni familiari F4 pensieri di morte F5 Un questionario composto da 5 domande stato incluso per approfondire gli aspetti comunicativi nella relazione con il personale curante RISULTATI Il campione composto da 52 caregivers 70 donne 30 uomini di altrettanti pazienti sottoposti a trattamento chemioterapico ricoverati presso le UU OO di Oncologia 62 ed Ematologia 38 L et media 46 12 73 anni e i caregivers sono coniugi 27 genitori 21 figli 33 o altri gradi di parentela 19 Il campione p
110. significativamente con gran parte degli effetti collaterali Correlando tra loro gli stati d animo del paziente si nota che la stanchezza e il nervosismo sono significativamente correlati rho 0 329 p lt 05 inoltre la stanchezza appare correlata anche con la preoccupazione rho 0 3 p lt 05 e la demoralizzazione rho 0 3 p lt 05 Anche l ansia e la depressione sono tra loro correlate rho 0 386 p lt 05 Gruppo pazienti rapporto tra stato d animo e stato di malattia Se si analizzano le risposte fornite sugli stati d animo in relazione allo stadio della malattia possibile vedere che i pazienti con tumore primario locale riferiscono di sentirsi principalmente stanchi media 2 80 0 9 demoralizzati media 2 70 1 2 ansiosi media 2 0 1 3 nervosi media 1 80 1 6 e arrabbiati media 1 80 1 3 pazienti con tumore avanzato in fase metastatica riportano invece stati d animo come la stanchezza media 3 08 1 1 l ansia media 2 38 1 5 preoccupazione media 2 62 1 3 e depressione media 2 46 1 3 Le dimensioni del questionario SF 36 maggiormente compromesse sono il ruolo e la salute fisica media 9 2 22 2 lo stato emotivo media 15 6 31 2 lo stato di salute generale e l attivit sociale media 27 5 24 5 Anche la rilevazione della qualit di vita nel paziente attraverso il questionario WHOQOL mostra come gran parte delle dimensioni indagate risultino compromesse In particolar modo la salute fisica m
111. sonno veglia agitazione psicomotoria affaccendamento afinalistico allucinazioni visive le forme croniche che possono andare a configurare uno stato di demenza sono invece caratterizzate da uno stato di coscienza conservato con disturbi della memoria cognitivi alterazioni della personalit Le sindromi psicorganiche pi frequenti nella fase terminale sono determinate da fattori 193 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 neurologici infettivi metabolici nutrizionali iatrogeni o da sindromi paraneoplastiche I disturbi d ansia che si possono manifestare in corso di patologia oncologica sono il disturbo post traumatico da stress il disturbo d ansia generalizzato il disturbo ossessivo compulsivo le sindromi fobiche il disturbo da attacchi di panico Tipica dei pazienti neoplastici la comparsa di nausea e vomito anticipatori prima della somministrazione della chemioterapia Pi raramente si possono presentare disturbi somatoformi quali disturbo da somatizzazione ipocondria disturbo da conversione disturbo da dolore psicogeno E importante che venga richiesta una consulenza psi chiatrica nel caso si dovessero rilevare ansia depres sione sintomi psicotici disturbi del comportamento agitazione psicomotoria rischio suicidario gravi con flittualit tra il paziente il personale sanitario e i fa migliari Dopo una prima fase di valutazione del paziente pos sono
112. sono stati costruiti dalla nostra quipe di ricerca dati ottenuti dalla somministrazione della batteria testale sono stati sottoposti ad analisi statistica ANOVA T Test In questa fase della ricerca ci siamo 65 focalizzati sui risultati relativi alla qualit di vita e alla percezione della soddisfazione sessuale RISULTATI Si osserva la presenza di una differenza statisticamente significativa tra i vari sotto campioni nei punteggi relativi al test SSR F 3 146 8 05 p lt 001 In particolare stata rilevata una differenza statisticamente significativa tra il campione di soggetti presunti sani e i sotto campioni di pazienti affetti da cancro al seno da patologia oncologica e da patologia organica rispettivamente t 115 3 60 p lt 001 t 16 95 3 14 p lt 05 t 19 21 3 32 p lt 05 Analizzando i punteggi relativi alla percezione della qualit di vita Indice di Salute Emotiva e Indice di Salute Fisica si evidenzia una differenza statisticamente significativa tra il gruppo di soggetti con tumore al seno e quello con patologia oncologica nell Indice di Salute Emotiva t 29 57 2 24 p lt 05 questi due gruppi si differenziano in modo statisticamente significativo anche nell Indice di Salute Fisica t 32 81 4 23 p lt 001 infine stata rilevata una differenza statisticamente significativa tra il sottocampione con patologia oncologia e quello con patologia organica nell Indice di Sa
113. sostenere la giusta compliance con l equipe curante 3 Favorire il percorso proprio del malato L orientamento dal momento della notizia della diagnosi un fattore importante favorire l accesso alle giuste informazioni attraverso la multidisciplinariet un obiettivo primario Soprattutto in fase avanzata di malattia invece lo Psico Oncologo favorisce il percorso proprio del malato agendo sul Sistema famiglia per ridurre al massimo i disagi nel percorso Ospedale Domicilio Hospice Per quanto concerne la ricerca la Psico Oncologia approfondisce le tematiche 1 Relazione tra Interventi Medici e Qualit della Vita 2 Valutazione dell efficacia degli interventi Psicoterapici 3 Valutazione della natura del disagio in termini di varia bili quali et sede di insorgenza della patologia composi zione familiare caratteristiche di personalit etc 4 Studio degli Strumenti di Valutazione del disagio Psico logico e del dolore globale Per quanto concerne la Prevenzione la Psico Oncologia si pone in collaborazione con 1 Screening Oncogenetico 2 Prevenzione Primaria lotta al tabagismo e corretta informazione miglioramento della compliance 3 Sviluppo di progetti di prevenzione Primaria e Se condaria Psicologia del lavoro e riduzione del danno Per quanto concerne la Formazione la Psico Oncologia evidenzia 1 Formazione in Psico Oncologia a carattere multidisci plinare e non 2 Gruppi esperienziali e gruppi
114. sottoposte a trattamen di training autogeno Le pazienti che hanno ricevu il trattamento hanno dimostrato una forte differenza statistica per un miglioramento dei punteggi dell HADS ed stato osservato un aumento delle loro risposte immunitarie a S e o o RISULTATI Questo studio suggerisce come il Training Autogeno sia una potente terapia di auto aiuto CONCLUSIONI Il Training autogeno pu ristabilire l equilibrio neurovegetativo quest equilibrio nei pazienti oncologici spesso insidiato da stati di tensione di ansia e di stress Questo tipo di trattamento autogeno si differenzia dagli altri tipi di trattamenti che necessitano la costante presenza del terapeuta In questo modo il paziente sar meno vincolato dal terapeuta e potr divenire egli stesso autore del proprio cambiamento e del proprio benessere BIBLIOGRAFIA Hidderley M amp Holt M 2004 A pilot randomized trial assessing the effects of autogenic training in early stage cancer patients in relation to psychological status and immune system responses European Journal of Oncology Nursing 8 1 61 5 Masi L 1999 Il Training autogeno come psicoterapia breve Cagliari 1 L 1 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 80 LO SHIATSU SOSTEGNO E RECUPERO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO Francesco De Falco Adolfo Gallipoli D Errico Caterina Barbuto Ana Laura Iturrioz Istituto Nazionale Tumori Fondaz
115. strategia multidisciplinare a baseline durante e dopo i trattamenti medici ed ogni sei mesi nel follow up fino a 24 mesi ed ogni anno nei follow up successivi l equipe di riabilitazione formata dal chirurgo oncologo psicologo neurofisiologo endocrinologo ginecologo andrologo fisioterapista utilizza strumenti di valutazione multidimensionali clinico strumentali e di autovalutazione per la messa a punto di un piano di trattamento individualizzato che prevede interventi farmaco protesici psicologici ed educazionali Risultati Nel campione delle pazienti affette da carcinoma mammario la problematica riferita dalle pazienti come pi invalidante per la QoL prima dell inizio dei trattamenti stato il distress psicologico durante i trattamenti medici la fatigue alla fine dei trattamenti il distress psicologico legato alla paura della recidiva nel follow up il cluster sintomatico della menopausa indotta le problematiche sessuali e l infertilit nelle donne giovani La maggior parte delle pazienti riferiscono dopo la diagnosi di cancro ed i suoi trattamenti un declino del desiderio sessuale un danneggiamento della lubrificazione sessuale con una diminuzione della frequenza dei rapporti ed un disinvestimento dell attivit sessuale Il bisogno di riprendere tale attivit si manifesta prevalentemente nel follow up secondo tempi e modi che variano da individuo ad individuo Molte delle pazienti giovani manife
116. sychologic impact of standard dose systemic chemotherapy in long term survivors of breast cancer and lymphoma 111 Clin Oncol 20 485 93 2002 Van Dam FS Shagen SB Muller MJ Boogerd W et al Impairment of cognitive function in women receiving adjuvant treatment for high risk breast cancer high dose versus standard dose chemotherapy J Nat Cancer Inst 90 210 8 1998 Benson J The effect of tamoxifen and estrogen on brain metabolism in elderly women Correspondence Journal of the National Cancer Institute Vol 94 No 17 Sept 4 2002 CRESCITA POST TRAUMATICA IL BUON ESITO DI UN DURO LAVORO COGNITIVO ED EMOTIVO Scrignaro M Bonetti M LA Barni S Magrin M E Department of Psychology University of Study of Milan Bicocca UO Medial Onchology Hospital of Treviglio BACKGROUND Il cancro si configure come un evento di vita traumatico paranormativo che coinvolge le dimensioni fisiologica psicologica e sociale del paziente La psico oncologia ha ampiamente studiato le conseguenze negative psico sociali connesse con una diagnosi di cancro Tomich amp Helgeson 2004 Tuttavia la letteratura pi recente intema documenta l esistenza di cambiamenti di vita positivi che spesso accompagnano l esperienza del cancro Lechner et al 2006 Stanton et al 2006 ricercatori hanno coniato il termine crescita post traumatica PTG per riferirsi a tali cambiamenti psicologici positivi Tedeschi amp Calhoun 2004
117. tipo di bisogno non rileva differenze significative p gt 0 05 Si ipotizza quindi che non siano legate alle caratteristiche del reparto o al tipo di patologia Le correlazioni tra le variabili di depressione ansia e bisogni percepiti calcolate mediante il coefficiente di Pearson indicano che l unica correlazione statisticamente significativa quella tra ansia e bisogno assistenziale p lt 0 05 D CONCLUSIONI Una presa in carico globale del paziente oncologico deve partire da un attenta rilevazione dei bisogni e del disagio psicologico L attivit di screening utile alle psicologhe nella relazione con il paziente e nel lavoro interdisciplinare d equipe ha permesso di individuare i pazienti che necessitano di interventi psicologici a carattere specifico BIBLIOGRAFIA Hospital Anxiety and Depression Scale Zigmond amp Snaith 1983 Needs Evaluation Questionnaire Tamburini 2000 Gerber LH Cancer rehabilitation into the future Cancer 2001 92 Suppl 975 9 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 78 LA PSICONCOLOGIA NELL OSPEDALE V FAZZI DI LECCE Berio M A Martucci F Maniglia R De Padova S Psicologa U O Oncologia PO Vito Fazzi Lecce Assistente sociale nel progetto Prendiamoci cura con tatto 3Psicologa Associazione Salentina A Serra UU OO Oncologia e Ematologia PO V Fazzi Lecce Psicologo Psicoterapeuta Responsa
118. tra EBM e NBM possibile ricreare una soggettivizzazione del malato visto in tutta la sua complessit ed unit psicosomatica La medicina narrativa utilizzata in moltissimi campi proprio per il suo valore di terapeuticit che accompagna la compliance del paziente Tra gli studi di Letteratura possiamo affermare che la scrittura terapeutica ha effetti benefici che vanno dall utilizzo in studenti universitari in donne con carcinoma mammario pazienti terminali pazienti con sintomi ansiosi o depressivi pazienti con asma o artrite reumatoide puerpere donne che hanno subito violenza dal partner pazienti con diabete tipo 1 giovani con fibrosi cistica individui sieropositivi pazienti in terapia riabilitativa dopo interventi chirurgici e addirittura pazienti con Alzheimer Le uniche tipologie di malati per i quali la scrittura autobiografica sembra controindicata sono pazienti con problemi psicotici o in situazione di lutto recente o imminente e ovviamente in situazioni d emergenza stato inoltre messo in luce che la scrittura espressiva sconsigliata in soggetti con bassissimi livelli di scolarit e in soggetti altamente alessitimici L utilizzo della Medicina Narrativa in ambito oncologico sicuramente un utilizzo innovativo ed importantissimo Il cancro viene rappresentato come dolore totale che diviene fonte di sofferenza una sofferenza che avvolge come un vortice che risucchia come sabbie mobili che smuo
119. un elemento strategico del percorso terapeutico ed assistenziale Le implicazioni psicologiche di una diagnosi di cancro sono profonde spesso generative di un disagio a volte devastante Tutto il percorso del malato oncologico vissuto come un evento drammatico incomprensibile a tutti gli attori coinvolti La possibilit di un intervento volto a riconoscere contenere e curare le eventuali implicazioni psicopatologiche generate dalla diagnosi di cancro oltre a rispondere ad una legittima aspettativa dei malati e delle loro famiglie fornisce loro la concreta evidenza di una sorveglianza clinica globale Nel luglio 2007 stato istituito a Crema il Servizio di Psico oncologia presso il Centro Oncologico dell Ospedale Maggiore Il Servizio si occupa dei pazienti con disturbi psicopatologici correlati alla malattia della formazione alle equipe di cura del sostegno alle famiglie e collabora con gli operatori 71 delle cure palliative nell accompagnamento del paziente terminale Il Servizio collabora inoltre alla stesura dei percorsi diagnostico terapeutici a progetti di ricerca ed a campagne di sensibilizzazione in ambito oncologico Nel biennio 2008 2009 il Servizio di Psico oncologia ha promosso alcuni progetti e Narrazione e cura di s gruppi psicoterapici condotti secondo il metodo autobiografico rivolti a donne che hanno concluso i trattamenti radio chemioterapici momento in cui la riappropriazione
120. varia spesso quotidianamente e in concreto sono i programmi riabilitativi ad essere caratterizzati da un un estrema elasticit e modificabilit in itinere non il progetto lo fisioterapista e il paziente non siamo mai quelli di ieri e di domani INTERVENTI COMPLEMENTARI IN ONCOLOGIA DAL SUPPORTO ALLA PSICOTERAPIA DALLA PSICOTERAPIA ALLA RIABILITAZIONE Paolo Catanzaro Servizio di Psiconcologia Azienda Ospedaliera Perugia La comunicazione non verbale spesso punto dolente in oncologia quando contraddice la comunicazione verbale di cattive notizie realizzata in modo mistificato o francamente falso questo di solito il contesto in cui si parla di comunicazione non verbale affacciandosi a volte la superba tentazione di poter controllare i canali non verbali per privilegiare il pi facilmente mistificabile canale verbale Il non verbale pu diventare al contrario un alleato della comuicazione verbale quando riesce ad esprimere in modo pi eloquente emozioni e stati d animo per i quali le parole a volte non bastano A volte una cattiva notizia comunicata a parole diventa contenitiva dell angoscia del paziente se l espressione del viso di chi la pronuncia coerente con ci che 141 dichiara come se vi fosse una condivisione un poter sopportare insieme nella relazione operatore paziente quella sofferenza Le terapie complementari hanno nelle loro metodologie una prevalenza di tecniche non verbali Pensi
121. 28 7 months 10 years in the area of the National Cancer Institute of Bari a semi structured interview about the work issues was administered RESULTS The sample consisted of 78 women and 22 men with average age 54 6 range 29 78 years Nine survivors without a job before diagnosis were excluded 51 survivors remained 10 experienced no changes in their work situation following cancer diagnosis 5 changed their job 2 were working fewer hours and 24 stopped working or retired 9 were penalized in their working environment and 11 were considered with more kindness A medium educational level was significant in reducing the risk of work changes Being older having more than one comorbid condition being treated with chemotherapy and disease progression were significant independent predictors of work changes after cancer Experiencing work changes was associated with lower physical functioning SF 12 but positively associated with social well being MPSS CONCLUSION In our findings long term cancer survivors experienced work changes after diagnosis and treatment and clinical factors predicted work change after cancer significantly Our study underscores the importance of rehabilitation programs in improving the return to work after cancer REFERENCES Mols F et al 2009 Long term cancer survivors experience work changes after diagnosis results of a population based study Psychooncology Jan 20 Epub ahead of
122. 7 549 Jenkins V Atkins L Fallowfield I Does endocrine therapy for the treatment and prevention of breast cancer affect memory and cognition European Journal of Cancer 43 2007 1342 1347 Bender C Sereika SM Brufsky AM Ryan CM Vogel VG Rastogi P Cohen SM Casillo FE Berga SL Memory impairments with adjuvant anastrazole versus tamoxifen in women with early breast cancer Menopause The Journal of the North American Menopause Society Vol 14 No 6 2007 995 998 88 74 LA PERCEZIONE SOGGETTIVA DELLA PRIMA COMUNICAZIONE DIAGNOSTICA ASPETTI EMOZIONALI E CRITICIT J Munari M Arnaudo E Ramonda A Varetto R Torta S C D U Psicologia Clinica e Oncologica A O U San Giovanni Battista di Torino OBIETTIVI La comunicazione diagnostica stata oggetto di notevole attenzione nella ricerca psiconcologica in particolare l attenzione stata posta allo sviluppo di programmi specifici per il miglioramento delle capacit comunicative del medico Minore stata l attenzione della ricerca relativamente alla consapevolezza del paziente della propria diagnosi e prognosi In questo lavoro ci siamo posti l obiettivo di quantificare gli aspetti della consapevolezza diagnostica valutandone il rapporto con un analisi qualitativa della percezione della prima comunicazione diagnostica e con alcuni rilevanti aspetti emozionali in un campione di pazienti oncologici in corso di chemoterapia MATERIALI E METODI Sono stati
123. A UNO STUDIO PSICOLOGICO OSSERVAZIONALE Bonetti Maria Luisa Moleri Cinzia Tresoldi Veronica Petrelli Fausto De Stefani Agostina Cabiddu Mary Bruscheri Lorenza Lazzari Chiara Sarti Enrico Barni Sandro MODELLO DI APPROCCIO PSICO ONCOLOGICO IN ET EVOLUTIVA DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO UNA ESPERIENZA CAMPANA S D Amato V Amarante V Francione Antonella Centanni Clelia Pel Walter Di Munzio COMUNICAZIONE E RELAZIONE IL PUNTO DI VISTA DELL ONCOLOGO Maria Luisa Barzelloni Rosaria Caracciuolo Pietro Carnicelli Luana Lentini Stefania Grisi Alessandra Minichini Giuseppe de Cataldis 14 IMPLICAZIONI E RISVOLTI PSICOLOGICI DI DUE CASI CLINICI DI TUMORE MAMMARIO IN GRAVIDANZA Maria Luisa Barzelloni Rosaria Caracciuolo Pietro Carnicelli Luana Lentini Roberta Lamberti Stefania Grisi Alessandra Minichini Giuseppe de Cataldis 15 ATTIVITA PSICONCOLOGICA NEL DH 16 22 17 PNEUMONCOLOGICO DELL AZIENDA OSPEDALIERA MONALDI DI NAPOLI R Manzo L Maiello A Bianco S A Marsico amp F V Piantedosi QUANDO LA RICHIESTA DI AIUTO SI CHIAMA FORMAZIONE IN PSICONCOLOGIA UN ESPERIENZA DI FORMAZIONE INTERDISCIPLINARE DELL A O MONALDI R Manzo L Brancaccio A Buonissimo G Tremante MADRI E PADRI DI BAMBINI ONCOLOGICI RIFLESSIONI PRELIMINARI SU DI UNO SPAZIO PER SCRIVERE E PENSARE IL TRAUMA Martino M L Palumbo M Capasso R Palmentieri B Iuliano A
124. ALIZZAZIONE DELLA TERAPIA UNA MEDIAZIONE POSSIBILE Chairman Sandro Barni e La Evidence Based Medicine e la cura della persona Stefano Cascinu e La personalizzazione della terapia come dialogo in una prospettiva Sistemica Marco Romeo Discussant Monia Duca Sandro Barni 18 00 19 30 Workshop CINEMA E SOGNI PARTE PROIEZIONE DI FILM Domenico A Nesci Tommaso A Poliseno MariaRosaria Squillacioti SALA VERDE 14 00 15 00 CI Sessione Interattiva DOLORE ONCOLOGICO COINVOLGERE I PAZIENTI NELLA VALUTAZIONE E NEL TRATTAMENTO Giovanni Apolone Paola Mosconi 15 00 16 00 LA SLATENTIZZAZIONE DEL DISTURBO PSICHIATRICO IN ONCOLOGIA Chairmen Raimondo Venanzini Nadalini Luisa e Il Disturbo Psichiatrico in Oncologia tra incidenza e prevenzione Virginia Vagnini e Dimensioni Psicopatologiche e non Psicopatologiche nel rifiuto delle cure Lorenza Marinozzi 13 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA VERDE 16 00 18 00 Chairmen 18 00 19 00 gt Venerd 2 ottobre pomeriggio ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA Marina Bertolotti Silvia Di Giuseppe e Alterazioni Neurocognitive ed Emozionali nei bambini affetti da neoplasia fattori di vulnerabilit e finestre di opportunit Johanna Blom e Gli step del percorso di cura Psicologica del paziente Oncologico e della famiglia Anna Maria Pinto e Interventi Psicologici in Oncologia Pediatrica Cinzia Favara e Pediatria in
125. AN 1 3 ottobre 2009 Santobono Pausillipon di Napoli ed intende potenziare efficacia del sostegno psicologico al bambino oncologico ed al caregiver di riferimento durante le sofferenti fasi di isolamento connesse al ricovero nell unit di Trapianto del Midollo Osseo sia allogenico che autologo In particolare a ricerca si propone di valutare la possibile incidenza della strategia di coping del caregiver sulla migliore aderenza terapeutica del paziente ricoverato in regime di ungodegenza 2 mesi circa in camera sterile In quella ase dunque del protocollo medico che ai forti livelli di stress connessi alla buona riuscita del trapianto aggiunge a stanchezza accumulata nei precedenti mesi di cura e utte le problematiche psicologiche ed operative connesse la degenza protetta L individuazione di una strategia adattamento pi efficace tra quelle di tipo emotivo ognitivo ed attivo consentirebbe in una fase successiva favorirne la messa in atto anche per coloro i quali pur annoverandola tra quelle personalmente possedute Heim E 1997 non la implementano adeguatamente ed autonomamente privilegiandone una di fatto inadeguata 2 MATERIALI E METODI Al fine di porre in evidenza l incidenza della strategia di coping del caregiver sulla risposta psicologica dei pazienti alla lungodegenza in TMO oltre al colloquio anamnestico e di supporto sar applicato in fase pre trapianto all adulto l inventario delle str
126. Averna 2005 Pur essendo nato in questo contesto specifico il workshop cinema e sogni uno strumento che pu trovare collocazione in qualunque esperienza formativa finalizzata a superare i blocchi e le inibizioni professionali di un numero ampio di partecipanti necessario strutturarlo in due momenti diversi del giorno la sera in cui i partecipanti si fermano a guardare insieme un film su un tema scelto dai conduttori nel nostro caso un film del genere cinematografico cancer movie e la mattina successiva in cui i sogni dei partecipanti vengono elaborati in una matrice modificata di social dreaming Gordon Lawrence 2001 films offrono scene atmosfere e suggestioni di cui gli operatori partecipanti possono appropriarsi con i loro sogni e le loro libere associazioni per raggiungere un insight sulle dinamiche inconsce che si riattivano nella relazione di cura con i pazienti oncologici e per rielaborare momenti di pathos e spaesamento Freud 1919 del percorso professionale Le scene dei film giocano un ruolo preliminare e facilitante per la comprensione e l elaborazione di meccanismi di difesa professionali inconsci quali l identificazione il disconoscimento la proiezione Il workshop uno strumento per aiutare gli operatori sanitari a rimanere in contatto con i vissuti della malattia oncologica e con i malati e quindi a migliorare la loro capacit di comunicazione con i pazienti con i f
127. Balint La gestione e riduzione del Bum Out degli operatori attra verso la consapevolezza e la conoscenza dei meccanismi di difesa messi in atto in relazione alle cattive notizie 175 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 L INFERMIERE COME PERSONA Elisabetta Palma Universit degli Studi Chieti SCOPI la sindrome di burnout S B notoriamente un disturbo tridimensionale esaurimento emozionale EE spersonalizzazione DP e la mancata autorealizzazione PS ed spesso riscontrata nei soggetti che svolgono le cosiddette helping professions soprattutto negli infermieri di reparti oncologici e affini MATERIALI E METODI Molti studi in letteratura hanno sviscerato il problema della S B utilizzando strumenti come il Maslach Inventory M I ed il problema stato analizzato anche in diversi paesi europei la revisione della letteratura ha permesso di individuare sia lavori originali di letteratura primaria sia revisioni sistematiche e meta analisi RISULTATI Impostando l analisi sugli studi che hanno focalizzato l attenzione sui professionisti sanitari operanti in ambito oncologico utilizzando il M I sono stati trovati 10 studi che hanno coinvolto oltre 2370 persone Da tale analisi si evince che una delle tre dimensioni era fortemente interessata in una percentuale variabile dall 8 al 51 con prevalenza della dimensione EE del 36 95 CI 31 41 del DP 34 95 CI 30 39 del
128. CINOMA MAMMARIO Mario Clerico Ester Sciacca Elisa Perfetti Eleonora Lazzarotto Ottavia Baroli Patrizia Tempia Azienda Sanitaria Locale BI Polo Oncologico di Biella Via Caraccio 5 13900 Biella Le donne con tumore alla mammella si trovano a dover affrontare varie problematiche di tipo fisico psicologico sessuale ecc Ad oggi le conseguenze dell uso di trattamenti ormonali rimangono poco studiate e conosciute soprattutto se comparate alla numerosit degli studi sugli effetti collaterali della chemioterapia La presente ricerca vuole essere uno studio di fattibilit osservazionale monocentrico e sperimentale delle donne con carcinoma mammario non recidivante n metastatico sottoposte a trattamento ormonale con Tamoxifene o con inibitori dell aromatasi Exemestane Letrozolo Anastrozolo oppure non sottoposte a terapia ormonale perch con tumore non ormono responsivo 110 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 OBIETTIVI Si tratta di uno studio pilota che mira all identificazione di eventuali modificazioni delle funzioni cognitive dopo l assunzione della terapia ormonale per la cura del carcinoma mammario per un periodo di osservazione di almeno un anno Si propone inoltre di indagare la presenza di eventuali relazioni tra funzioni cognitive stress emotivo disagio psicologico fatigue e qualit di vita METODOLOGIA Le pazienti sono trattate dall oncologo in conformit alla pra
129. CO STRANIERO E ALLA SUA FAMIGLIA WELCOME Elsa Cavagna Marialuisa Dotti Responsabile del progetto Reparto di Oncoematologia Pediatrica e T M O S pedali Civili di Brescia SCOPI Lo scopo del PROGETTO WELCOME quello di strutturare l accoglienza all interno del reparto di On 209 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 coematologia pediatrica e del T M O Pediatria Est degli Spedali Civili di Brescia centro di riferimento per i Paesi del bacino del Mediterraneo per le immu nodeficienze primitive per i bambini oncoematologici stranieri e per le loro famiglie Tale gruppo di pazienti secondo l ipotesi del progetto rappresenta una popo lazione ad alto rischio per quanto riguarda le proble matiche psicologiche che hanno la probabilit di in sorgere a seguito dell evento malattia infatti interven gono una serie di variabili quali lo sradicamento del Paese di provenienza la mancanza di una rete sociale di supporto le difficolt comunicative e linguistiche Il progetto si struttura in due fasi la fase di ACCO GLIENZA e quella di RICERCA La fase di accoglienza mira a realizzare uno strumento che possa accogliere ed accorciare le distanze Esso nasce dalla volont di tutta l equipe curante del reparto di oncoematologia pediatrica di offrire risposte appropriate a questa nuova utenza in forte e costante incremento alleviando il loro senso di lontananza ed agevolando l inclusi
130. CONTRO TUMORI SICP SOCIETA ITALIANA ADAMO ASSISTENZA DOMICILIARE EUROPA vom W EUROPA UOMO AGOMAR ASSOCIAZIONE GIOVANI ONCOLOGI MARCHIGIANI a E ADMO INE anaE SICO SOCIET ITALIANA DI CHIRURGIA ONCOLOGICA ADMO ASSOCIAZIONE DONATORI MIDOLLO OSSEO ANI XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 PRESENTAZIONE L Assistenza Psicologica in Oncologia un tema di grande attualit ed im pegno al pari della Ricerca della Formazione e delle strategie di Prevenzio ne a carattere multidisciplinare Ll XI Congresso Nazionale di Psico Oncologia si pone come passaggio dal conoscere la Disciplina al riconoscere il Professionista con i propri strumen ti metodologie ed obiettivi in un ottica condivisa Le diverse Sessioni si divideranno tra Tavole Rotonde Simposi approfondi menti tematici Workshop sui temi attuali legati ai nuovi farmaci e Qualit di Vita alla Lungosopravvivenza ai diversi interventi Psicoterapeutici al controllo del dolore al Nursing verranno inoltre presentati i progetti inno vativi da condividere numerose riflessioni sull Oncoematologia Pediatrica sulla Consulenza Oncogenetica sulle Cure Palliative ampi spazi saranno dedicati alle Associazioni di Volontariato che contribuiscono fattivamente allo sviluppo ed al sostegno delle nostre idee Un ringraziamento ai pi di cento tra Relatori e Chair impegnati per la buo na riuscita Scientifica dell evento
131. Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 emotivo con i propri timori pi facilmente contenibili nelle risposte ai tes una forzata sottosti validati nei quali si evidenziata ma dei sentimenti negativi Tra i pazienti che non hanno rappresentato l esperienza della radioterapia o stile di coping si distribuisce in modo pi uniforme fatalismo 37 5 combattivit 31 negazione intento proseguire campione in vista di 25 ansia 6 25 E nostro il lavoro al fine di incrementare il un ulteriore valutazione 10 LE PROBLEMATICHE PSICO SOCIALI DEL CAREGIVER IN UNA REALT URBANA RURALE Barni Sandro Moleri Cinzia Tresoldi Veronica Bonetti Luisa A Oncologia Medica Az Osp di Treviglio BG Servizio di Psico Oncologia Az Osp di Treviglio BG INTRODUZIONE Numerose ricerche hanno veicolato l idea che il cancro debba essere considerato un evento traumatico familiare o meglio una vera e propria malattia della famiglia che esercita un forte impatto pervasivo sull intero contesto di vita del soggetto che colpisce ripercuotendosi in maniera significativa sul suo benessere psicologico e sulle sue relazioni familiari ed amicali che a causa della malattia subiscono inevitabili trasformazioni a livello strutturale pratico e funzionale Nello specifico l equilibrio psico fisico la qualit di vita e le attivit quotidiane del caregiver ovvero di
132. Domiciliare Integrata Standard ADI o L Assistenza Domiciliare Oncologica Specialistica ADO IOM Il soggetto convenzionato IOM pu a sua volta rilevare il bisogno del pz e segnalarlo al medico di distretto che provveder all attivazione dell assistenza Tutti i piani di cura sono concordati tra i tre soggetti coinvolti Equipe medico infermieristica IOM MMG Medico del distretto Lo scambio delle informazioni tra i vari soggetti coinvolti sia per quel che riguarda l attivazione del servizio che il monitoraggio dello stesso era legato all uso di tecnologie come il telefono cellulare e l invio dei fax Allo stesso tempo tempo l archiviazione delle informazioni legate all assistenza di ogni singolo pz era compito di ogni singolo soggetto e avulso dal sistema di interscambio informativo Con il sistema S I G E A Sistema integrato gestione e assistenza tutti i flussi informativi sono stati informatizzati e resi accessibili da tutti gli operatori tramite un accesso web mantenendo le gerarchie gestionali e gli ambiti di condivisione nel pieno rispetto della privacy del professionista e dell utente Allo stesso tempo il sistema in grado di archiviare tutte le prestazioni garantendo un monitoraggio continuo da parte dei soggetti preposti L attuazione di questo semplice modello Web Based a basso costo ha prodotto un notevole impatto sui tempi e la qualit della condivisione delle informazioni Allo stesso tempo il sistem
133. E Pozzi 2004 disagi dei bambini da 0 a 5 anni Bruno Mondadori Editore CANCRO DEL POLMONE E CHEMIOTERA PIA ORALE LA PERCEZIONE DEI PAZIENTI ANZIANI R Manzo Piantedosi FV V Simonelli A Savoia M Licenziato L Brancaccio Psicologa U O S D DH Pneumoncologico A 0 R N Monaldi Napoli U O S D DH Pneumoncologico A 0 R N Monaldi Napoli Neurologia A O R N Monaldi Napoli Farmacia A O R N Monaldi Napoli Istituto Nazionale Tumori Pascale Napoli xxx Pneumoncologico A 0 R N Monaldi Napoli L uso di farmaci antiblastici pratica ormai consueta da anni nel trattamento delle malattie neoplastiche e ampiamente consolidata nel bagaglio terapeutico dei medici oncologici Lo scopo di questo studio stato quello di valutare la qualit di vita lo stato psicologico e la percezione del paziente oncologico anziano nei confronti della chemioterapia orale Negli stessi tempi stata effettuata la valutazione clinica del trattamento in base alle apposite schede PAZIENTI Sono stati arruolati n 47 pazienti di cui 31 uomini e 16 donne con et media di 74 7 anni afferenti nella Il Pneumologia Oncologica e nel DH oncologico affetti da NSCLC stadio IIIB IV e sottoposti a cicli di chemioterapia orale con Navelbine OBIETTIVI e Valutare la Qualit di Vita dei pazienti e Valutazione multidimensionale del paziente anziano e Valutare la compliance del paziente
134. E PER AIUTARE Silvia Bonini Giovanni Berretti Irina Bessi Cristina Epifani Irene Fabbri Abdelghani Lachheb Mauro Panella Valentina Panella Paola Purpura Jennifer Romano Maria Cristina Villani Oncologia Asl4 Prato Associazione Progetto Aurora Donna Epidemiologia Asl4 Prato Associazione Sandro Pitigliani per la Lotta Contro i Tumori SCOPI Latrasformazione negli ultimi anni di Prato inuna societ multietnica ha fatto emergere in ospedale la necessit di una conoscenza e di un adattamento reciproco fra 100 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 operatori e pazienti stranieri Questo particolarmente rilevante in Oncologia dove la comprensione della situazione clinica e l adesione ai trattamenti pu salvare la vita Il progetto Conoscere per capire capire per Aiutare dell Associazione Progetto Aurora Donna realizzato con il contributo del Cesvot Centro Servizi Volontariato Toscana nasce con l obiettivo di indagare avvicinandosi alle donne straniere il rapporto con i servizi sociosanitari e gli operatori le informazioni le esperienze ed i vissuti rispetto alla malattia oncologica Scopo ultimo sar attivare due infopoint in Oncologia e sul territorio presso il Laboratorio del Tempo che facciano fronte ai bisogni emersi La vicinanza sul campo alle donne e la costruzione di un rapporto di reciproca conoscenza e fiducia permetter di
135. E VERSUS INIBITORI DELL AROMATASI STUDIO LONGITUDINALE SULLE MODIFICAZIONI COGNITIVE ED EMOZIONALI A LUNGO TERMINE A Malabaila D Cipriani R Torta S C D U Psicologia Clinica e Oncologica Azienda Ospedaliera Universitaria San Giovanni Battista di Torino Universit degli Studi di Torino SCOPI L influenza degli estrogeni sulle performance cognitive ha destato molto interesse nel campo della ricerca Shilling V ed al 2001 anche se con dati contrastanti Ernst T et al 2002 Ganz P A et al 2002 Jenkins V et al 2007 Bender C M et al 2007 Questo studio si proposto di valutare le modificazioni cognitive ed emozionali a lungo termine in donne con cancro della mammella trattate con chirurgia e terapia ormonale antiestrogeniche Gruppo A tamoxifene Gruppo B inibitori dell aromatasi MATERIALI E METODI Nello studio longitudinale della durata di due anni sono state valutate 20 donne et media 55 8 11 1 affette da cancro della mammella senza rilevanti alterazioni del tono dell umore HAD e MADRS e trattate unicamente con chirurgia e terapia ormonale Gruppo A 11 pz Gruppo B 9 pz Le valutazioni sono state effettuate mediante una batteria di test emozionali e test neuropsicologici RISULTATI I risultati sono stati analizzati mediante l ANOVA a misure ripetute SPSS 16 0 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Dai dati emerge che in entrambi i gruppi durante l intero p
136. ERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTALE CON UNA PAZIENTE AFFETTA CORDOMA CERVICALE Tiziana Bolis Simona Masneri Emilia Rizzi Stefano Roman Erica Segat UNA VERIFICA DEI FATTORI PREDITTIVI DELLA PRESA IN CARICO PSICOLOGICA DEL PAZIENTE ONCOLOGICO M R Milesi A Prunas C Motta O Silva L Sarno LA QUALIT DI VITA DEL PAZIENTE CON TUMORE ALLA PROSTATA SOTTOPOSTO A TRATTAMENTO RADIOTERAPICO L Sarno G Pantaleo M R Milesi N Di Muzio C Cozzarini O Silva XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 42 43 44 45 46 POSTERS LA VALUTAZIONE DELLA QUALITA DI VITA E DEI MECCANISMI DI ADATTAMENTO ALLA PATOLOGIA ONCOLOGICA UNO STUDIO LONGITUDINALE M R Ratti E Sasso G Pantaleo T Quaranta E Villa L Sarno STILI DI COPING NEL PAZIENTE SOTTOPOSTO A TRAPIANTO DI MIDOLLO OSSEO UNO STUDIO PRELIMINARE PRESSO L UNITA OPERATIVA DI EMATOLOGIA E TRAPIANTO DI MIDOLLO OSSEO DELL OSPEDALE SAN RAFFAELE DI MILANO S Giuliani E Raffaele F Ciceri L Sarno UN CONFRONTO TRA DONNE CON TUMORE AL SENO E LE PAZIENTI CON ALTRI TIPI DI TUMORE UNA REPLICA L Sarno G Pantaleo M R Milesi O Silva C Motta M F Messina LA VALUTAZIONE PRELIMINARE ALLA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA ORGANICA STUDIO SULLA PERCEZIONE DELLA QUALIT DI VITA E DELLA SODDISFAZIONE SESSUALE M R Ratti E Sasso G Pantaleo S Clerici C Dusini L Sarno D
137. ERIENZA DI UN TEAM MULTIDISCIPLINARE ALL INTERNO DI UN SETTING OSPEDALIERO Condoleo M F Maggi G Di Filippo R Seralessandri C Pugliese P Servizio di Psicologia Istituto Regina Elena Roma SCOPI Alleviare la sofferenza e migliorare la Qualit di Vita del paziente oncologico e dei suoi familiari costituisce a principale misura di risultato delle cure palliative e richiede una cura globale che attraverso un team interdisciplinare sia in grado di soddisfare i bisogni isici psicosociali spirituali e di informazione dei pazienti dei familiari e di coloro che se ne prendono cura Pertanto scopo di questo report di valutare e principali problematiche psicologiche e spirituali durante l intero processo di fine vita MATERIALI E METODI Sono stati arruolati 30 pazienti e 30 familiari durante la ase delle cure palliative Per rilevare la Qualit di Vita ed i bisogni dei pazienti e dei familiari stata utilizzata un intervista semi strutturata Le aree indagate erano e seguenti sintomi fisici attivit di vita quotidiana paure specifiche cambiamenti di ruolo benessere psicosociale e spirituale problematiche pratiche e inanziarie bisogni di informazione bisogni di suppor bisogni di affidamento e bisogni di appartenenza el 1 RISULTATI Le principali paure riferite dai pazienti sono quelle relative alla sofferenza al dolore all ignoto al sonno alla perdita di controllo alla solitudine e di ess
138. ETERMINANTI PSICOSOCIALI E COMPORTAMENTALI DI SUCCESSO NELLA CESSAZIONE AL FUMO Maggi G Di Filippo R Travo S Seralessandri C Condoleo M F Cilenti V Piperno G Pugliese P 25 47 48 49 50 54 52 UMANIZZARE I PERCORSI DI DIAGNOSI E CURA IN UN OSPEDALE DI RETE LA FORMAZIONE A DARE CATTIVE NOTIZIE A SOSTEGNO DEL PERCORSO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO Anna Luisa Frigo Fulvio Calucci Marzia Rucli Paola Ponton PROGETTO GIOVANI DONNE UN PERCORSO NELL ESPRESSIVIT CORPOREA ED ARTISTICA DOPO IL CANCRO AL SENO Marzia Rucli Anna Luisa Frigo ESPERIENZA DI UN PROTOCOLLO PER LA COMUNICAZIONE NEL SOGGETTO ANZIANO AFFETTO DA NEOPLASIA F Guidi G Cadeddu G De Meo UN PERCORSO ORIENTATIVO FORMATIVO PER VOLONTARI OPERANTI IN ONCO EMATOLOGIA Ilenia Trifir APPROCCIO INTEGRATO AL PAZIENTE ONCOEMATOLOGICO IN ET EVOLUTIVA GLI INTERVENTI RIABILITATIVI Ghetti Marina Petit Nadine Pasquetto Emanuela De Luca Anna Maria VALUTAZIONE DEI BISOGNI EMOTIVI SPIRITUALI E RELAZIONALI DURANTE LA FASE DI FINE VITA L ESPERIENZA DI UN TEAM MULTIDISCIPLINARE ALL INTERNO DI UN SETTING OSPEDALIERO Condoleo M F Maggi G Di Filippo R Seralessandri C Pugliese P XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 53 54 55 56 57 58 59 POSTERS IL SERVIZIO DI PSICO ONCOLOGIA DEL CENTRO ONCOLOGICO DI CREMA M Grassi S Piloni E Bertolotti
139. Eur J Cancer 2002 38 1227 40 4 Vance YH Eiser C The school experience of the child with cancer Child Care Health Dev 2002 28 5 19 5 af Sandeberg M Johansson E Bj rk O Wettergren L Health related quality of life relates to school attendance in children on treatment for cancer J Pediatr Oncol Nurs 2008 25 265 74 216 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 PRENDI IL DRAGO PER LA CODA E FACCIAMO GIROTONDO Giuseppe Lissandrello Daniela Respini Associazione MARELUCE ONLUS Siracusa e mail mareluce mareluce it INTRODUZIONE La complessit della malattia cancro investe non solo la persona ammalata ma tutta il suo nucleo familiare Tutto ci accade perch si innesca un atteggiamento protettivo da parte dei genitori che sviluppano la convinzione che i figli devono essere tenuti lontani dalla gestione della malattia al fine di tenerli cos lontani dalla sofferenza Ma il non dire proietta il bambino in un mondo di solitudine terribile pieno di mostri che con la fantasia caratteristica peculiare di questa et amplifica la paura della perdita e l angoscia di morte OBIETTIVO L obiettivo primario di questo progetto pilota aiutare la famiglia in questo caso i genitori nel fare entrare in contatto il bambino con la propria malattia aiutandolo attraverso percorsi psicopedagogici a verbalizzare ed elaborare le paure e le angosce legate alla malattia partendo
140. FESSIONALI Chairmen Gabriella Morasso Ettore Tito Menichetti e Progetto DT Study Luigi Grassi e Meaning Centered Psychotherapy Anna Costantini e L ansia dei pazienti a seguito di consultazione Medica studio dell impatto di un programma formativo per i Medici Gabriella Morasso 18 00 19 30 FARMACI E QUALIT DELLA VITA Chairmen Rodolfo Mattioli Enrica Testa e La cura con i farmaci Ettore Tito Menichetti e Nonsolochemioterapia Salvatore Palazzo e Il consenso e la cura negata Benito Melchionna XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA VERDE 16 00 17 00 Gioved 1 ottobre pomeriggio TAVOLA ROTONDA 17 00 19 00 IL MODELLO RIABILITATIVO TRA CONTINUIT E DISCONTINUIT e Il punto di vista dell Oncologo Maria Rosa Strada e Il punto di vista del Psicologo Paola Gabanelli e Il punto di vista del Fisioterapista Elena Lodola INTERVENTI COMPLEMENTARI IN ONCOLOGIA DAL SUPPORTO Chairmen SALA BIANCA ALLA PSICOTERAPIA DALLA PSICOTERAPIA ALLA RIABILITAZIONE Eleonora Capovilla Paolo Catanzaro e Crescere bambini un esperienza di sonorizzazione nel reparto di Ematologia Pediatrica Emanuela Lopez e Dico ora con l arte ci che prima dissi col cancro Esperienze terapeutico riabilitative di arti terapie integrate con pazienti oncologici Giuliana Nataloni e L utilizzo del Mandala in Oncologia Daniela Respini e l Ac
141. FIA Weiss B 2008 Chemobrain A translational challenge for neurotoxicology Neurotoxicology 29 891 898 Bender C M Sereika S M Berga S L et al 2006 Cognitive impairment associated with adjuvant therapy in breast cancer Psycho Oncology 15 422 430 Tannock 1 F Ahles T A Ganz P A van Dam F S 2004 Cognitive Impairment Associated With Chemotherapy for Cancer Report of a Workshop Journal of Clinical Oncology 22 2233 2239 TIPOLOGIE DI COPPIA E COPING UNA RICERCA SUL DISEGNO CONGIUNTO IN AMBITO ONCOLOGICO Tresoldi Veronica Saita Emanuela Moleri Cinzia Bonetti Maria Luisa Grassi Massimo Maria Montanari Ilaria Barni SandroA Servizio di Psico Oncologia c o Oncologia Medica Az Osp Treviglio BG amp Universit Cattolica del Sacro Cuore Milano Reparto di Senologia Ospedale Bassini Cinisello Balsamo MI U O Oncologia Medica Az Osp Treviglio BG INTRODUZIONE Numerose ricerche dimostrano che una relazione supportiva tra il malato oncologico e la persona che 109 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 di esso si prende maggiormente cura contribuisce a migliorare la strategia di coping che il paziente adotta per far fronte alla malattia SCOPI In linea con queste evidenze Green et al 2000 Kaplan Miner 2000 Halford Scott Smythe 2000 Bloom et al Kayser Sormanti 2002 Dukes Holland Holahan 2003 Bodenmann
142. Giordano Galeazzi e La Comunicazione nelle Cure Palliative Luigi Valera LE PSICOTERAPIE DI GRUPPO IN ONCOLOGIA Chairman Discussant 12 00 13 00 Chairmen Discussant 13 00 14 00 Marco Bellani e Le Psicoterapie di Gruppo a tempo determinato con pazienti Oncologici Paolo Catanzaro e Le Psicoterapie di Gruppo ed elaborazione del Dolore Luigi Valera Anna Costantini EFFECTIVENESS DEI TRATTAMENTI PSICO ONCOLOGICI Marco Bellani Francesca Giorgi e Esperienze di Valutazione dell efficacia delle Psicoterapie nella pratica clinica Antonella Varetto e Effectiveness delle Psicoterapie in Oncologia un ponte tra ricerca e pratica clinica Marco Bellani Marco Romeo ASSEMBLEA SOCI SIPO XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA VERDE 9 00 10 00 gt Venerd 2 ottobre mattino Simposio Chairmen 10 00 11 00 PECULIARIT CLINICHE DEL PAZIENTE NEURO ONCOLOGICO DALLA DIAGNOSI ALLE TERAPIE Maria Del Pesce Federica Freddari e Clinica e Diagnosi Roberta Rud e La Terapia Neurofarmacologica Maria Del Pesce STRESS LAVORO CORRELATO PECULIARIT E INTERVENTI IN ONCOLOGIA Chairmen 11 00 13 00 Loredana Bellocchi Giorgio Rossi e Best Practice nella gestione degli interventi Angela Piattelli e Burn Out in Oncologia il prezzo dell aiuto agli altri Leo Mencarelli NURSING E PSICO ONCOLOGIA Chairmen
143. Giuseppe de Cataldis U O Centro diagnosi e cura di oncologia PO G da Procida ASL SA INTRODUZIONE L insorgenza del tumore della mammella in gravidanza un evento raro 1 3 di tutti itumori mammari ma non trascurabile vengono mediamente diagnosticati da 1 a 7 tumori ogni 10 000 donne gravide Il carcinoma della mammella in gravidanza una neoplasia che pu insorgere durante i nove mesi di gestazione durante l allattamento o durante i primi 12 mesi dopo il parto questa diversificazione molto importante per le diverse implicazioni pratiche ma soprattutto psicologiche ed etiche legate alla presenza del feto in utero Il numero di neoplasie mammarie diagnosticate in gravidanza in continua crescita in tutto il mondo L et media alla diagnosi di 33 anni ma verosimile che sia l et sia l incidenza possano nel futuro e i aumentare infatti sempre pi frequentemente le donn posticipano l et della prima gravidanza dopo i 35 ann quando statisticamente aumenta il rischio di sviluppare una neoplasia mammaria MATERIALI E METODI Dall esame di due casi clinici di cui uno ha interrotto la gravidanza e l altro ha portato a termine la gestazione seguiti presso la nostra U O in equipe multidisciplinare abbiamo evinto che oncologo infermiere e psicologo partecipando attivamente a tutte le fasi del vissuto di queste pazienti diagnosi decisione di interrompere o proseguire la gravidanza
144. I Ai 23 pazienti del campione sono stati somministrati in tre tempi diversi prima di iniziare il trattamento radioterapico o tomoterapico a met trattamento e a fine trattamento i seguenti questionari Hospital Anxiety and Depression Scale HADS Dyadic Adjustment Scale DAS EORTC QLQ C30 Scala di Punteggio Sintomatologico Internazionale I PSS International Index of Erectile Function IIEF RISULTATI L analisi multivariata della varianza MANOVA ha rivelato la presenza di un effetto principale relativo al tempo 1 e 3 F 1 6 11 17 p lt 016 sul punteggio totale della DAS punteggi inferiori a fine trattamento e un effetto principale al tempo 1 e 2 F 1 14 6 13 p lt 027 sulla sottoscala QLQ 30 Costipazione peggioramento della funzione intestinale a met trattamento rispetto che al tempo 1 Dalle analisi di correlazione risulta inoltre un associazione positiva al tempo 3 tra la DAS e l PSS CONCLUSIONI risultati emersi dal nostro studio suggeriscono che con il procedere del trattamento radioterapico alla prostata vi un peggioramento nelle funzioni erettile urinaria intestinale e una compromissione dell adattamento di coppia con una conseguente ricaduta negativa sulla qualit di vita BIBLIOGRAFIA a Costatini M Musso M Viterbori et al Detecting psychological distress in cancer patients validity of the Italian version of the Hospital Ansiety and Depression scale Support Care
145. IEF COPE stili di coping VAS dolore FACT AN fatigue MADRS depressione KARNOFSKY funzioni fisiche CGI valutazione globale della gravit complessiva della malattia e dell effetto terapeutico QUID dolore e solo a T1 PGI I Impressione globale di miglioramento del paziente RISULTATI Il campione di base presenta a T1 miglioramenti significativi nelle sottoscale Depressione e Ansia della HAD Anedonia e Pensieri pessimistici della MADRS Capacit di accettare la situazione patogena Capacit di distogliere l attenzione e Capacit di ristrutturazione positiva nella Brief Cope Fatigue rilevata dalla FACT An Nel campione di controllo migliorano Ansia e Depressione HAD Tristezza manifesta Tensione interna Pensieri pessimistici MADRS Dolore VAS Autoaccusa Brief Cope e risultano peggiorare Capacit di ristrutturazione positiva Capacit di far uso del supporto strumentale e Disimpegno comportamentale alla Brief Cope Fatigue FACT An Nel confronto a T1 fra campione di base e campione di controllo XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 coloro che scelgono di utilizzare anche le terapie non convenzionali presentato livelli maggiori di Autoaccusa 0 05 Capacit di ristrutturazione positiva 0 05 Accettazione della situazione patogena 0 01 Capacit di pianificazione 0 01 Impressione personale globale di miglioramento 0 05 CONCLUSIONI Dallo st
146. ISULTATI Viene presentata una sintesi dell impiego degli psicofarmaci nelle diverse classi molecole con propriet ansiolitiche antidepressive antipsicotiche stabilizzanti l umore nel trattamento dei principali quadri psicopatologici in oncologia disturbi d ansai del sonno depressivi delirium in particolare Viene inoltre messa a fuoco l utilit dimostrata di diverse molecole come terapie di supporto a quadri sintomatologici sindromici secondari alla malattia o ai trattamenti hot flashes prurito dolore singhiozzo fatigue CONCLUSIONI La ricerca psiconcologica degli ultimi anni ha messo in evidenza attraverso studi osservazionali caso controllo e RTCs l utilit di diverse molecole alcune certamente pi studiate di altre che meritano sicuramente un 208 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 approfondimento per definire anche in oncologia linee guida pi precise di trattamento psicofarmacologico finalizzato al miglioramento della qualit della vita del paziente affetto da cancro BIBLIOGRAFIA Grassi L Biondi M Costantini A manuale pratico di psiconcologia Il Pensiero scientifico Roma 203 Torta R Mussa A Psiconcologia Il modello biopsicosociale Centro Scientifco Torinese 2007 IL SUICIDIO IN ONCOLOGIA Leonardo Badioli Dipartimento di Salute Mentale Zona territoriale n 2 Urbino SCOPI Si stima che ogni anno nel mondo si contino circa un milione
147. In Italia sono ad oggi ancora molto limitati dati di ricerca su questa tema OBIETTIVO Lo scopo del presente contributo consistito nel verificare la presenza di PTG in un gruppo di pazienti oncologici Pi specificatamente l intento stato quello di verificare la presenza di una differenza statisticamente significativa nei punteggi medi di ansia depressione intrusione evitamento distress e strategie di coping tra i pazienti che riportano crescita e i pazienti con non riportano PTG METODO A 131 pazienti dell Azienda Ospedaliera di Treviglio in prevalenza affetti da cancro alla mammella 65 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 o cancro al colon retto 27 allo stadio 28 o Il 28 stato somministrato un questionario composto da differenti scale il Post traumatic Growth Inventory Tedeschi Calhoun 2004 la Hospital and Anxiety Depression Scale Costantini et al 1999 il General Health Questionnaire Goldberg et al 1997 l Impact of Event Scale Horowitz 1979 e il Brief Cope Questionnaire Carver 1997 Risultati Dalle analisi dei dati raccolti emerge che il 47 dei pazienti non riporta punteggi di crescita o riporta una crescita molto lieve il 20 cresce in misura moderata il 33 riporta una crescita importante inoltre l analisi ANOVAmostra che i pazienti che non riportano crescita mostrano in media minori livelli di ansia F 3 55 p lt 05 minori livelli di evitam
148. Journal of Advanced Nursing 48 6 622 631 Hinds P S Sanders C B Srivastava D K Hickey S Jayawardene D Milligan M Olsen M S Puckett P Quargnenti A Randall E A Tyc V 1998 Testing the stress response sequence model in paediatric oncology nursing Journal of Advanced Nursing 28 5 1146 1157 Barnard D Street A Love A W 2006 Relationships between stressors work supports and burnout among cancer nurses Cancer Nursing 29 4 338 345 Trufelli 2008 Nov 17 6 524 31 Epub 2008 Sep 1 DC Bensi 176 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 CG Garcia JB Narahara JL Abr o MN Diniz RW Miranda Vda C Soares HP Del Giglio ABurnout in cancer professionals a systematic review and meta analysi s Eur J Cancer Care Engl R Rohan E Bausch J Climbing Everest oncology work as an expedition in caring Psychosoc Oncol 2009 27 1 84 118 Faria DA Maia EM Nursing professionals anxiety and feelings in terminal situations in oncology Rev Lat Am Enfermagem 2007 Nov Dec 15 6 1131 7 Italia S Favara Scacco C Di Cataldo A Russo G Evaluation and art therapy treatment of the burnout syndrome in oncology unitsPsychooncology 2008 Jul 17 7 676 80 Sinclair HA Hamill C Does vicarious traumatisation affect oncology nurses A literature reviewEur J Oncol Nurs 2007 Sep 11 4 348 56 Epub 2007 May 7 RUOLO DELL INFERMIERE NELLA COMUNICAZIONE DELLA DIAGNOSI
149. L MORIRE NATURA O MALATTIA PSICOANALISI IN ONCOLOGIA Lucia Caimmi Vittorio Lai XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA BIANCA 12 00 13 30 Sabato 3 ottobre mattino COMUNICAZIONI ORALI Chairmen 12 00 12 10 12 20 12 30 12 40 12 50 13 00 13 10 13 20 13 30 Daniele Spada La clinica multidisciplinare per la presa in carico del paziente con tumore alla prostata vantaggi nella relazione medico paziente L Bellardita A l Spatuzzi S Donegani R Valdagni Qualit della vita e trattamenti associati ad Ipertermia Profonda in fase avanzata di malattia Nadalini Luisa Masotto Lara Maluta Sergio Correlazione tra l uso della medicina alternativa e la percezione della diminuzione della fatigue durante il percorso della malattia oncologica Fiorenza Giribone Guglielmo Valenti Mindfulness in psiconcologia un percorso di consapevolezza Eleonora Capovilla Eleonora Cason Fabio Giommi La pratica del consenso informato all anestesia uno studio randomizzato tra approccio convenzionale ed approccio integrato Eleonora Capovilla Irene Guglieri Elisa Granziera Valentina Manfredi Barbara Don Consenso Informato C I in Oncologia e livello di comprensione del paziente impiego di un comprehension check tool Angela Piattelli Candida M Mastroianni Rosalbino Biamonte Virginia Liguori Salvatore Turano Aldo Filice Serafin
150. NSENSO INFORMATO ALL ANESTESIA UNO STUDIO RANDOMIZZATO TRA APPROCCIO CONVENZIONALE ED APPROCCIO INTEGRATO Eleonora Capovilla Irene Guglieri Elisa Granziera Valentina Manfredi Barbara Don UOS Psiconcologia Istituto Oncologico Veneto IOV IRCSS Padova UOS Anestesia Istituto Oncologico Veneto IOV IRCCS Padova SCOPI Il progetto di studio si propone attraverso la valutazione psico emozionale delle pazienti candidate ad intervento chirurgico per carcinoma mammario presso la Chirurgia Oncologica dello IOV di Padova di facilitare il processo comunicativo relazionale tra medico e paziente finalizzato all acquisizione del consenso informato realizzando quindi uno degli obbiettivi dell approccio psiconcologico integrato API In particolare si propone di Valutare l impatto dell API sullo stato d ansia delle pazienti in fase pre operatoria Determinare se l API renda pi efficace la compren sione delle informazioni pre operatorie finalizzate al l acquisizione del consenso informato Determinare se l API semplifichi il processo comunicati vo relazionale durante il colloquio medico paziente MATERIALI METODI Studio randomizzato prospettico monocentrico Le pazienti volontariamente aderenti allo studio vengono assegnate in maniera randomizzata a due gruppi 120 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Nel gruppo P si adotta l approccio psiconcologico integrato
151. P Evaluation of the EORTC QLQ C30 questionnaire A comparison with SF 36 Health Survey in a cohort of Italian long survival cancer patients Annals of Oncology 9 549 557 1998 Cella D Davis K Breitbart W Curt G Cancer related fatigue prevalence of proposed diagnostic criteria in a United States sample of cancer survivors J Clin Oncol 19 3385 3391 2001 Farn M Sebellico A Gnugnoli D Corallo A Profile of Mood States Manuale di istruzioni Firenze OS 1991 Minton O Stone P A systematic review of the scales used for the measurement of cancer related fatigue CRF Ann Oncol 20 17 25 2009 Piper BF Dibble SL Dodd MJ Weiss MC Slaughter RE Paul SM The revised Piper Fatigue Scale psychometric evaluation in women with breast cancer Oncol Nurs Forum 25 677 684 1998 8 L IMMAGINE CORPOREA IN PSICOLOGIA ONCOLOGICA UNA RASSEGNA SUGLI STRUMENTI DI VALUTAZIONE Lorena Giovannini Barbara Muzzatti Daniela Narciso Sara Mella Katia Bianchet Maria Antonietta Annunziata Struttura Operativa Semplice Dipartimentale di Psicologia Oncologica Centro di Riferimento Oncologico IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Aviano PN SCOPI L immagine corporea definita da Cash 2004 come un esperienza psicologica multidimensionale del proprio corpo riguardante in particolare ma non esclusivamente l aspetto fisico pu essere alterata da diverse condizioni Ampiamente studiati sono gli effetti dei
152. PERATORI SANITARI E L UMANIZZAZIONE DELLE CURE IN ONCOLOGIA Tiziana Bolis Simona Masneri Emilia Rizzi Stefano Roman Erica Segat aiPSlon onlus Associazione Italiani PSIcologi e PSlcoterapeuti in oncologia e sostenitori Lurate Caccivio Como 1 psicoterapeuta 2 psicoterapeuta 3 psicologa 4 medico psicologo clinico 5 psico oncologa INTRODUZIONE L umanizzazione delle cure in oncologia per gli operatori sanitari un cambiamento culturale si tratta di un diverso modo di lavorare con i pazienti e con i colleghi rimane fondamentale mantenere il proprio ruolo professionale e diventa irrinunciabile confrontarsi sull aspetto relazionale con il paziente e i familiari SCOPI Descrivere la ricaduta in termini di impegno e gratificazioni degli operatori rispetto ad un approccio centrato non solo sulla cura della malattia ma sul curare il paziente con un intervento globale Descrivere anche la ricaduta emozionale sull operatore in un tale approccio METODI Realizzare un indagine descrittiva in 5 U O di oncologia della Lombardia Aziende Ospedaliere di Como Desio Lecco Sondrio Vimercate attraverso un questionario con item a risposta multipla e con valutazioni su scala Likert Gli stessi item vengono proposti a tutti i professionisti che esercitano nelle unit operative medici infermieri psicologi e assistenti sociali quando presenti Numerosi presupposti concorrono a caratterizzare un 76 ambiente a misur
153. PIENZA Universit di Roma L invio dei pazienti avviene perlopi dai colleghi psicologi interni ai reparti di oncologia o direttamente dallo stesso oncologo Il Campione rappresentato quasi esclusivamente da pazienti affetti da tumori solidi ed il 35 da neoplasie primarie della mammella 70 sono donne et media 55 anni Tutti i pazienti hanno ricevuto una diagnosi primaria in accordo ai criteri diagnostici del DSM IV TR ed a tutti sono state somministrati le seguenti scale di valutazione HAM D HAM A S VA RA D Ai pazienti che hanno ricevuto una prescrizione psicofarmacologica sono state somministrate la SDS e la MFI come misure di outcome rispettivamente per la depressione e la fatigue RISULTATI Le diagnosi pi frequenti pur ritenendo inadeguato l attuale sistema nosografico in tali condizioni sono state di Disturbo dell Adattamento n 40 Disturbo Depressivo Maggiore n 14 Assenza di Disturbi Psicopatologici in atto n 12 Le prescrizioni farmacologiche sono state orientate sul concetto di tailored therapy prendendo in considerazioni le variabili psicopatologiche oncologiche i trattamenti in atto chemioterapia radioterapia ormonoterapia etc Il 65 dei pazienti al momento del primo contatto non stava seguendo un percorso di psicoterapia di sostegno strutturato dati preliminari non ci consentono al momento effettuare analisi statistiche sull outcome dei trattamenti somministrati CONCLUSIONI Un s
154. PRINCIPI DI PSICO ONCOLOGIA Marco Romeo Katia Gallo Veronica Raspa ASUR ZT 2 Urbino Universit degli Studi di Urbino La Psico Oncologia si pone come disciplina sempre pi complessa e integrata con altre discipline Assistenza Ricerca Prevenzione e Formazione sono le quattro macroaree degli interventi verso gli obiettivi principali che sono comunque sempre orientati alla persona La Psico Oncologia per quanto concerne l Assistenza ha i seguenti obiettivi 1 Accogliere i bisogni Psicologici delle persone affette da Neoplasia e dei loro famigliari a prescindere dalla diagnosi dalla prognosi e dalla fase di malattia Lo Screening del disagio avviene solitamente attraverso un intervista semistrutturata o la somministrazione di Strumenti di Valutazione Nel corso degli anni l Accoglienza stata maggiormente organizzata attraverso le Associazioni di Volontariato e lo Sviluppo di interventi Complementari Arteterapia Musicoterapia Tecniche di Rilassamento etc 2 Ridurre la Sintomatologia legata al disagio Psichico e favorire una migliore compliance alle Terapie colloqui strutturati sono organizzati sia a livello individuale che di gruppo la riduzione del disagio avviene nel momento in cui si instaura la possibilit di un percorso che pu essere a tempo determinato ma per quanto concerne soprattutto la presa in carico individuale indeterminato Il ruolo dello Psico Oncologo anche quello di verificare e
155. PS 95 CI 0 16 34 rendendo eterogenei i risultati degli studi Sorprendentemente Ya dei medici presentava segni di S B ma tale dato poteva essere parzialmente spiegato dal fatto che lo studio era stato condotto in Paesi diversi e comunque in un contesto multiprofessionale In particolare i dati canadesi e britannici sono molto simili Nella maggior parte dei casi gli intervistati erano maschi nelle femmine sono stati riportati livelli pi bassi nella dimensione EE Per prevenire la S B importante permettere il bilanciamento tra obiettivi personali e di carriera e garantire ai professionisti adeguate strategie di coping per affrontare la sofferenza dei malati e dei famigliari Altri studi di tipo qualitativo hanno evidenziato come il livello di stress sia influenzato anche dal livello socio culturale e dall inserimento in determinati setting istituzionali stato particolarmente dato risalto all importanza del lavoro d quipe er alleviare la cosiddetta compassion fatigue Il supporto psicologico attualmente utilizzato molto nella salute mentale potrebbe essere caldamente raccomandato anche in oncologia Assistere pazienti pediatrici appare essere particolarmente difficile in quanto genera sentimenti come ansia e tristezza CONCLUSIONI dimostrato ampiamente che gli operatori sanitari sono a rischio di stress lavorativo i particolare gli infermieri che sono al 4 posto tra le professioni pi stressant
156. Preoccupazione il 33 6 un punteggi significativamente superiore alla media sulla sottosca Fatalismo e il 24 un punteggio significativamente superiore alla media sulla sottoscala Evitamento CONCLUSIONI dati emersi dallo studio mettono in evidenza come il quadro complessivo attraverso cui si configura il disagio emotivo del paziente oncologico molto ampio e differenziato Esso infatti costituisce il risultato in ogni istante delle infinite modalit di espressione della sofferenza che caratterizzano ciascun individuo in relazione alle caratteristiche di personalit alle modalit di coping alla qualit delle relazioni familiari e sociali e del modo in cui tutte queste variabili s correlano nel corso delle varie tappe che scandiscono l iter di malattia In questo senso il supporto psicologico specialistico pu offrire al paziente la possibilit di condividere e rielaborare con un interlocutore esterno all ambito amicale e familiare formato all ascolto ed alla comunicazione i sentimenti e le emozioni che si alternano nei cosiddetti momenti critici sperimentando l esperienza profonda di una relazione terapeutica definita dalla volont dell individuo malato di aprirsi sulla propria sofferenza perch qualcuno la contenga e lo aiuti nel difficile processo di attribuirvi un senso IL CARE GIVER INTERPRETA CORRETTAMENTE I BISOGNI DEL PAZIENTE RAPPRESENTAZIONI A CONFRONTO E IPOTESI DI INTERVENTI FUT
157. RO Il fenomeno ha connotazioni proprie ed relativo a specifiche professioni le cosiddette helping professions Sono professioni nelle quali si richiedono particolari competenze ed una specifica propensione al rapporto umano ed all empatia In queste professioni il carico emotivo ha un peso emotivo maggiore e richiede un carico aggiuntivo di risorse umane per favorire processi di adattamento attivo alle problematiche connesse allo stress lavorativo In tali professioni le capacit relazionali e personali sono implicate pi delle capacit professionali La sindrome stata variamente definita e tutte le definizioni sottolineano uno o pi aspetti del fenomeno Tutte evidenziano per l esaurimento delle risorse dell operatore che lentamente si brucia nel tentativo di adattarsi alle difficolt del confronto quotidiano con la propria attivit lavorativa E la conseguenza dell impatto negativo che lo stress lavorativo comporta per l operatore anche quando questi appare ben motivato e soddisfatto della propria scelta professionale Il burn out non pu prescindere dalla valutazione delle condizioni di lavoro in cui si manifesta Lo stress nelle condizioni di lavoro non necessariamente conduce al burn out ma dipende dalle caratteristiche della personalit di base del lavoratore e dal tipo di lavoro che si sta svolgendo Il burn out la conseguenza di un inefficace gestione dello stress lavorativo come un processo inefficac
158. RVENTO PSICOTERAPICO NEL PAZIENTE ONCOLOGICO Fei L Pizzarelli C Biancucci Gambugiati A Garro M Romano S 5 0 D S Psiconcologia Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze La psicoterapia in ambito psiconcologico si rivela settore dalla complessit peculiare in relazione allo spaziare degli interventi dal semplice counselling alla psicoterapia individuale strutturata all intervento di gruppo agli interventi infine a mediazione corporea Il riferimento teorico si rif alle opere fondamentali di Cawley 1977 e di Rockland in particolare a concetto di livello 1 di psicoterapia E evidente inoltre come le caratteristiche dei singoli interventi varino profondamente a seconda delle condizioni de paziente delle sue aspettative e soprattutto delle differenti fasi di malattia in cui l intervento terapeutico si colloca fase diagnostica fase precedente l inizio dei trattamenti fase dei trattamenti e fase terminale che corrispondono ad altrettante distinte dimensioni reattive e strategie d adattamento E avvertita pertanto l esigenza di individuare all interno dell area dell approccio psicologico al paziente oncologico adeguati denominatori comuni alle caratteristiche di ogni atto psicoterapeutico in linea con le specificit delle problematiche psicologiche del paziente del rapporto medico psicologo paziente dei bisogni evolutivi dello stesso all interno del percorso di terapia Due elementi sembrano ricorr
159. SABETTA PALMA GUIDO PROLOGO PAOLO QUAGLIARINI CARMINE RUTA ROSA RITA SILVA MARIA ROSARIA SQUILLACIOTI ENRICA TESTA SEGRETERIA SCIENTIFICA VALENTINA BELBUSTI GIOVANNA CARBONARI FEDERICA FREDDARI MASSIMO MARCELLINI LAURA PEDRINELLI CARRARA OspepaLe Di SENIGALLIA Reparto Di Oncotogia Via Benvenuto Cellini 1 60019 Senigallia Tel 071 79092650 Cell 328 7084490 Segreteriasipo2009 alice it WEB SITE SIPO WWW SIPONAZIONALE IT PROVIDER ECM N REFERENTE 768 megs PROVINCIA DI ANCONA UNIVERSIT POLITECNICA DELLE MARCHE LO M 4 Oncologico Marchigiano LO M ISTITUTO ONCOLOGICO MARCHIGIANO DI ANCONA IOPRA ISTITUTO ONCOLOGICO PESARESE RAFFAELE ANTONIELLO MO CIPOMO COLLEGIO ITALIANO DEI PRIMARI ONCOLOGI OSPEDALIERI ANAPACA ASSOCIAZIONE NAZIONALE ASSISTENZA PSICOLOGICA AMMALATI CANCRO ALIVE ASSOCIAZIONE ATTIVECOMEPRIMA Sin SIN SOCIETA ITALIANA DI NEUROLOGIA PATROCINI REGIONE MARCHE COMUNE DI SENIGALLIA ORDINE NAZIONALE PSICOLOGI CNOP ASUR MARCHE AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE cal REGINA ORDINE MEDICI SCENA CHIRURGHI ODONTOIATRI ISTITUTO NAZIONALE ANCONA TUMORI REGINA ELENA EIMI FISM FEDERAZIONE DELLE SOCIETA enid del Dolore FEDERDOLORE MEDICO SCIENTIFICHE ITALIANE ON OQO FAVO i Go rea Co FAVO FEDERAZIONE ITALIANA anvolt anius ASSOCIAZIONI VOLONTARIATO ANVOIT ASSOCIAZIONE ONCOLOGIA NAZIONALE VOLONTARI LOTTA
160. SESSIONE POSTER Chairmen SALA BLU 14 00 16 00 Romeo Magnoni Valentina Belbusti pomeriggio TAVOLA ROTONDA Chairmen CHEMIOTERAPIA E VITA LA LUNGOSOPRAVVIVENZA VISTA DAI VARI PROFESSIONISTI M Antonietta Annunziata Rosa Rita Silva e Chemioterapia e aspettativa di vita Rossana Berardi e La Cancer Survivorship condizione di normalit o fase della malattia M Antonietta Annunziata e Sopravvivenza e Qualit di Vita Patrizia Pugliese e bisogni sociali nella lungosopravvivenza Melania Ciminari e Diversit di condizioni e di bisogni psicosociali dei lungosopravviventi guariti o cronici cosa pensano i malati Elisabetta lannelli e Il contributo della Medicina Generale nella risposta al bisogno di salute del lungosopravvivente guarito Oncologico Alberto Oliveti e Esperienza della prima Clinica per pazienti lungosopravviventi guariti oncologici Lleshi Arben XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Venerd 2 ottobre pomeriggio SALA BLU 16 00 17 00 gt Simposio LA SIPO INCONTRA FEDERDOLORE Chairmen Luigi Nardi Luigi Valera e Cancro e Dolore binomio inscindibile Il Dolore Oncologico visto dallo Specialista Algologo Luigi Nardi e Il Trattamento del Dolore Oncologico William Raffaeli e Linee di Indirizzo sul modello Hospice e Terapia del Dolore Lucia Di Furia 17 00 18 00 SCHEMI TERAPEUTICI E PERSON
161. Servizio di Psicologia bambini affetti da patologia oncoematologico sono spesso sottoposti a lunghi periodi di degenza e a trattamenti invasivi che questo li porta a sperimentare stati di disagio inadeguatezza e vulnerabilit Le esperienze che vivono durante il percorso di cura possono causare manifestazioni aggressive e vissuti emotivi che possono determinare conseguenze sullo sviluppo psicosociale come pure nell ambito dell adattamento del bambino Attraverso la somministrazione di due strumenti il Test sugli Indicatori dell Adattamento Sociale in Et Evolutiva e il Test delle Relazioni Interpersonali si vuole verificare se ed in quale modo le relazioni interpersonali del bambino in trattamento evidenziano delle caratteristiche significative Si vuole verificare inoltre se l esperienza dell ospedalizzazione influisce sul livello di instabilit emotiva di aggressivit e sulle modalit di interelazione Il campione composto da c a 20 soggetti dai 7 ai 13 anni che si trovano in diverse fasi di trattamento alcuni in regime di ricovero altri seguiti in Day Hospital Tutti quanti i soggetti sono affetti da patologie di tipo ematologico in larga parte Leucemia Linfoblastica Acuta e linfomi di Hodgkin In riferimento alT R I da una prima anal emerge che il 35 del campione interpersonali complessivamente negat norma e il 17 risulta avere relazion significativamente positive In particolare Scala familiare il 36 segnala
162. Silva U 0 Oncologia Medica ASUR Marche Z T 6 Fabriano SCOPI Nell ottica della psicologia dell ambiente secondo cui i luoghi che abitiamo sono i luoghi che viviamo in cui sentiamo e in cui ci muoviamo che quindi in qualche modo influenzano il nostro essere sentire e comportarci abbiamo deciso di riconsiderare il nostro reparto in particolare sala di attesa e sale day hospital guardandolo e vedendolo attraverso gli occhi dei pazienti che afferiscono alla nostra U O e dei loro familiari Questo per valutare se lo spazio fisico loro dedicato potesse essere migliorato affinch la permanenza spesso lunga e difficile risultasse pi rilassante e piacevole MATERIALI E METODI Abbiamo realizzato un questionario ad hoc tot 10 domande con risposte a scelta multipla lasciando anche spazi per i suggerimenti in cui venivano proposti sia complementi di arredamento quali lettore DVD allestimento di una biblioteca sedie pi comode e altro sia l abbonamento a riviste e quotidiani che la possibilit di organizzare all interno del reparto mostre e attivit in piccoli gruppi RISULTATI Su 136 questionari distribuiti dal 1 giugno al 31 luglio 2009 ne sono stati restituiti consegnati 122 pz 79 fam 43 Et lt 35 anni 0 pz e 6 fam 36 50 anni 16 pz e 16 fam gt 50 63 pz e 21 fam In particolare sia dai pz che dai fam sarebbe molto gradita l installazione della filodiffusione radi
163. Specialistica Universit di Firenze Facolt di Psicologia Smorti A 1997 Il s come testo Costruzione delle storie e sviluppo della persona Firenze Giunti I SENTIERI SI COSTRUISCONO VIAGGIANDO INDAGINE SULLA RESILIENZA IN ADOLESCENTI E GIOVANI ADULTI CON PATOLOGIA EMATO ONCOLOGICA Elena Sarcletti Giovanna Ferrandes Elena Molinari Anna Zunino U 0 C Psicologia Clinica e Psicoterapia A O U San Martino di Genova Facolt di Scienze della Formazione Universit degli Studi di Genova PREMESSA Gli adolescenti e i giovani adulti con cancro oltre agli agenti stressanti associati allo sviluppo e alla 105 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 particolare fase evolutiva sperimentano specifici stressors correlati alla malattia come la prolungata ospedalizzazione il dolore la sospensione dell attivit scolastica o lavorativa i cambiamenti nell aspetto fisico la perdita dell indipendenza e della progettualit SCOPO Considerato il numero esiguo di ricerche specifiche sugli adolescenti e i giovani adulti con patologia tumorale lo studio si posto l obiettivo di approfondire tale argomento utilizzando come riferimento il processo di resilienza e ponendo l attenzione sul processo di adattamento psico sociale e ai fattori sia di rischio sia protettivi che concorrono a determinarlo La resilienza la capacit umana universale di affrontare super
164. TICO DELLA FAMIGLIA NEI CONFRONTI DEL PAZIENTE ONCOLOGICO IN FASE AVANZATA DI MALATTIA Marilena Banfi Paolo Gentili Federica Aielli Giampiero Porzio 23 25 26 27 28 29 QUALITY OF INFORMATION AND PSYCOLOGICAL DISTRESS IN BREAST CANCER PATIENT Daniela Barberio Maurizio Montella Francesco De Falco Anna Crispo Maria Grimaldi Giuseppina Caolo Valentina Ravallese Massimiliano D aiuto Giuseppe D aiuto Immacolata Capasso EVIDENZA IN PSICOLOGIA DALL INTERVENTO ALLA RAPPRESENTAZIONE GRAFICA Capasso R Palmentieri B Pinto A Camera F d Aniello D luliano A Orlando R Cadoni A LO YOGA UN AIUTO CONCRETO Al PAZIENTI ONCOLOGICI Elisa Nesi POLIMORFISMO GENETICO 5 HTTLPR DEL TRASPORTATORE DELLA SEROTONINA E RISPOSTA ALL ANTIDEPRESSIVO SSRI CITALOPRAM IN PAZIENTI NEOPLASTICI IN FASE TERMINALE Tullio Giraldi Maria Anna Capozzo Maria Anna Conte Tania Cristante Maurizio De Vanna Giulia Schillani EFFETTI DI UN INTERVENTO PSICOEDUCAZIONALE STRUTTURATO PRECOCE IN DONNE CON CANCRO ALLA MAMMELLA Tullio Giraldi Elisabetta Martinis Giorgio Pellis Maria Anna Capozzo XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 30 31 32 33 34 35 POSTERS ATTEGGIAMENTI E COMPORTAMENTI DI MEDICI E INFERMIERI VERSO LA CONSAPEVOLEZZA DI DIAGNOSI E PROGNOSI IN PAZIENTI ONCOLOGICI Alberto Vignali Patrizia di Giacomo Annalisa Mariotti Jessica A
165. TIMENTO DI RIFIUTO DELLA MALATTIA Fra le culture non occidentali in cui il livello di mortalit infantile elevato spesso l esperienza di malattia grave mortale del proprio bambino viene tuttavia vissuta dal genitore come una propria colpa ed causa di grande imbarazzo e vergogna genitori considerati dal nucleo familiare e dagli amici responsabili per la grave malattia del figlio vivono in solitudine il proprio dolore Il nome della malattia il tumore non viene pronunciato Si parla di quella malattia che talmente grave inac cettabile che non la si vuole nemmeno pronunciare 200 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 genitori hanno frequentemente l idea che occorra disinvestire affettivamente il bambino malato tanto destinato a morire ed investire sui figli sani ma questo non significa escludere la sofferenza In alcuni casi alla malattia vengono attribuiti significati di malocchio sfortuna destino Spesso accanto alle cure ufficiali non sempre facilmente accettate vengono associati cibi o integratori che si connotano come cure magiche Il medico diventa in tali situazioni il guaritore ed i sanitari vengono paragonati a coloro che fanno pratiche di cura con le erbe MODELLO DI LAVORO CON IL PAZIENTE STRANIERO E LA SUA FAMIGLIA rischi che si corrono come operatori col paziente straniero sono di e Prendere le distan
166. TO DI MIDOLLO OSSEO UNO STUDIO PRELIMINARE PRESSO L UNITA OPERATIVA DI EMATOLOGIA E TRAPIANTO DI MIDOLLO OSSEO DELL OSPEDALE SAN RAFFAELE DI MILANO S Giuliani E Raffaele F Ciceri L Sarno Servizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Unit Operativa Ematologia e Trapianto Midollo Osseo Ospedale San Raffaele Milano Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano ervizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano 63 SCOPI Alla luce della specificit della condizione del paziente sottoposto a trapianto di midollo osseo una pratica medica associata ad un significativo stress fisico psicologico e sociale ci si proposti di valutare gli stili di coping del paziente e la relazione fra questi e la valutazione della qualit della vita di livelli di ansia e depressione e del disagio psicologico percepiti dal paziente nella fase di condizionamento al trapianto caratterizzata da isolamento e terapie intense e come emerso in letteratura momento centrale nella strutturazione della modalit di gestione dell impatto della malattia nelle fasi successive di cura METODI Lo studio realizzato nell ambito di un Progetto avviato a partire dalla collaborazione tra l Unit Operativa di Ematologia e Trapianto di Midollo Osseo e il Servizio di Psicologia Clin
167. TO ONCOLOGICO Fei L Perlongo V Garro M Lazzerini C Nesi E Toccafondi A 5 0 D S Psiconcologia Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze SCOPI La programmazione di percorsi assistenziali in Psiconcologia prevede una preliminare analisi del livello formativo degli operatori oncologici nei confronti dell approccio globale al paziente In questa direzione si situa il primo dei due studi presentati condotto dal 2006 al 2008 all interno del Dipartimento Oncologico UU OO di Radioterapia C O R D Oncologia Medica Ematologia Ginecologia Oncologica e Chemioterapia Oncologica dell Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi AOUC Il secondo studio tutt ora in corso e scaturisce dall esperienza di un Corso di formazione in Psiconcologia di livello base destinato agli operatori oncologici dello stesso Dipartimento i cui esiti sul piano esperienziale sono stati valutati da parte dei discenti MATERIALI E METODI Le aspettative e gli atteggiamenti di fondo degli operatori oncologici sono stati valutati mediante un questionario di autosomministrazione elaborato da uno degli autori del presente studio Il questionario si compone di 14 items che esplorano i seguenti dom ni comunicazione delle cattive notizie microsistemi coinvolti nell assistenza oncologica distress psicologico interventi di sostegno prevenzione del burn out Tale questionario stato somministrato 1 anno prima del corso ad un
168. URI F Solari F Zanaletti A Burgazzi A Pelosi P Orsi A Signaroldi C Collemi P Crocel M Ziliani R Franchi G Ucci Dipartimento Oncologico A O di Lodi Psicologa Dip Psicologia Universit di Parma SCOPI La ricerca ha l obiettivo di verificare se la percezione del caregiver circa i bisogni del paziente corrisponde a quella data del paziente stesso ovvero se il caregiver in grado di interpretare correttamente i bisogni del paziente IPOTESI DI PARTENZA 1 L osservazione psiconcologica evidenzia diverse rappresentazioni ed espressioni di bisogni da parte del paziente e del familiare di riferimento che inducono di conseguenza a differenti richieste ai medici psicologi e ad altre figure professionali 2 Ci si attende di verificare se come dimostrato da Tamburini e coll 2003 alcuni bisogni risultino maggiormente insoddisfatti MATERIALI E METODI Caratteristiche del campione La ricerca stata condotta su coppie formate da 30 pazienti oncologici sia in reparto di degenza che in reparto di day hospital e dai rispettivi 30 caregiver primari giugno2007 gennaio 2008 Gruppo pazienti E costituito per il 46 7 da uomini e per il 53 3 da donne Il range d et dei soggetti compreso tra i 26 i 75 anni e l et media dei soggetti risulta essere di 58 4 anni con una deviazione standard di 10 7 La durata della malattia stabilita al momento della compilazione va da 1 mesi a 84 me
169. a Scopi L incremento considerevole delle diagnosi precoci e gli avanzamenti in campo terapeutico hanno determinato un aumento del numero di pazienti oncologici lungo sopravviventi La maggior parte degli studi mostrano che molti sopravviventi continuano a sperimentare effetti negativi del cancro e o dei suoi trattamenti sulla qualit di vita QoL dopo il completamento della terapia Alcuni studi documentano invece la presenza di strategie di coping positive ed una buona qualit della vita in alcuni lungo sopravviventi sottolineando il bisogno di rilevare gli aspetti positivi della QoL cos come le problematiche presenti in questa popolazione Comunque il funzionamento sessuale la soddisfazione ed il funzionamento psicologico sono riconosciuti come aree problematiche della QoL in molti sopravviventi Infine la QoL mediata dal sito di malattia lo stadio il grado degli effetti collaterali il tipo di trattamento 183 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 l et e il supporto sociale La presenza nella lunga sopravvivenza di esiti dei trattamenti oncologici ha contribuito a determinare una crescente aspettativa da parte dello stesso paziente non solo verso il risultato terapeutico ma anche rispetto al ripristino della migliore qualit di vita possibile Per rispondere a tale aspettativa necessario implementare interventidiriabilitazionemultidisciplinari mirati a prevenire e trattare l
170. a portato avanti da una collega borsista sulla migliore risposta adattiva del minore alle diverse strategie di coping messe in atto dall adulto di riferimento Relativamente a questa macro area sono stati individuati come indicatori di risultato il numero di pazienti seguiti prima e durante il trapianto il gradimento espresso dagli utenti I RISUTATI DEI TEST PRATICATI La realt lavorativa organizzata attraverso percorsi standardizzati rappresenta senza dubbio un significativo cambiamento di prospettiva nell odierno panorama regionale avendo cercato di garantire dal 2000 ad oggi ad un crescente numero di pazienti afferenti presso la Struttura Oncologica un assistenza psicologica omogenea integrata e al passo con il linguaggio assistenziale medico e scientifico corrente BIBLIOGRAFIA 1 Valera L 2000 Interventi e tecniche psico terapeutiche a supporto del malato oncologico nelle varie fasi della malattia Giornale Italiano di Psico Oncologia 2 Morasso G 2001 Psiconcologia un lungo cammino assieme Giornale Italiano di Psico Oncologia 3 Biondi M Costantini A Grassi L La mente e il cancro Roma Il Pensiero Scientifico Editore 1995 4 Caruso A Terzoli E Nisi E Nistic C Garufi C Pugliese P Operativit dell intervento psicologico Grassi L ed Il disagio psichico in oncologia Ferrara Spazio Editori Libri 1993 L INTERVENTO PSICOLOGICO IN ONCOLOGIA PEDIATRICA Favara Scacco C Italia S Scalo
171. a storia dopo storia disegno dopo disegno sogno dopo sogno si rafforza nel gruppo dei pazienti innescando un circolo virtuoso di rivelazioni e segreti di vita che libera energie psicosomatiche eugenetiche in grado di sostenere e potenziare il percorso terapeutico antineoplastico tradizionale chirurgico chemioterapico immunoterapico radioterapico ecc Infine tale modalit psicoterapeutica che prevede anche la partecipazione degli oncologi offre una preziosa opportunit formativa sul piano umano psicosomatico ed esistenziale per lo specialista oncologo BIBLIOGRAFIA Bonazzola M Dinamica Mentale Base CRSIDEA Begamo 1983 Catanzaro P et coll Psicoterapia gruppo analitica umanistica breve per cardiopatici casi clinici in Medicina Psicosomatica 45 pp 51 61 2000 Catanzaro P Incontri di Psiconcologia Sipo Umbria Perugia 2003 Catanzaro P Nuovi sviluppi in psiconcologia Mina Press Perugia 2008 Chiozza L Perch ci ammaliamo Borla Roma 1988 LE PSICOTERAPIE DI GRUPPO ED ELABORAZIONE DEL DOLORE Luigi Valera VIDAS Milano PREMESSA Il lavoro propone una riflessione sul tema mente corpo usando la prospettiva della simultaneit pensando i fe nomeni corporei e mentali la patologia come uno stesso avvenimento di cui si ha traccia solo in parte visibile 166 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Si prova a ragionare sull importanza nell
172. a U O S di Psiconcologia di gestire la propria attivit dotare la U O S di Psiconcologia di documenti di registrazione modulistica cartella psiconcologica ecc che assicurano la completa tracciabilit di tutte le informazioni cliniche e assistenziali relative ai pazienti trattati documentare e assicurare la verifica sistematica dell attivit di Psiconcologia e del servizio offerto all utente impostare la rilevazione dei dati di registrazione al fine di permettere la valutazione del raggiungimento degli obiettivi prefissati 127 o bai gt Z bei a lt bei Z O bal N lt l LU 4 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 RISULTATI la letteratura internazionale e nazionale offre numerose prove di evidenza rispetto ai benefici degli interventi integrati in oncologia Simpson et al 2001 Watson 2009 Rispetto all applicazione dell Approccio Psiconcologico Integrato API Capovilla E D et al 2006 nell ambito dell Istituto Oncologico Veneto gli intervisti previsti sono sempre stati preceduti da una fase di ricerca intervento per verificare l efficacia degli stessi in termini di qualit percepita e di qualit di vita La relazione prender ad esempio uno studio tutt ora in corso relativo alla pratica del consenso informato in anestesia CONCLUSIONI le esperienze positive depongono a favore dell applicazione di interventi integrati nell ambito dei modelli
173. a d uomo gli ambiti indagati sono la qualit percepita dell ambiente fisico di lavoro e l organizzazione nella gestione delle cure l attenzione al curare il paziente in tutte le sue dimensioni di persona la consapevolezza dell importanza di una formazione ad hoc e del confronto dei vissuti lavorativi nel gruppo di operatori il riconoscimento del proprio coinvolgimento emozionale RISULTATI C negli operatori la consapevolezza di questo nuovo modo di lavorare considerando la centralit del paziente Questa modalit permette di mettersi sulla stessa in lunghezza d onda con il paziente e di dimostrarlo consente di porre attenzione anche all ambiente fisico lavorativo e di renderlo pi gradevole per tutti Sono necessari impegno e attenzione quotidiani una formazione specifica alla relazione e momenti di confronto con i colleghi L impegno forse non maggiore ma diverso e le gratificazioni ottenute spronano a proseguire su questa strada anche se ci sono nuove difficolt CONCLUSIONI Questa indagine ha voluto calibrare in itinere alcune variabili soggette a cambiamento nelle modalit lavorative in un reparto di oncologia Si ritiene importante la soddisfazione e il riconoscimento del proprio operato in un ambito lavorativo sempre cos coinvolgente Le prospettive future sono quelle di continuare a monitorare il percorso di umanizzazione vissuto dagli operatori VOCI BIBLIOGRAFICHE BARBERI M Camici bianchi
174. a e umanistica all interno dei percorsi di cura SCOPI promuovere un mutamento culturale nella ricerca di una medicina intera che sappia rispondere alla pluralit dei bisogni della persona malata sostenere una applicazione delle evidenced based medicine nella pratica clinica che sia al contempo rispettosa dei principi etici dignit autonomia soggettivit in tutte le fasi della malattia realizzare l incontro ed il dialogo tra rappresentanti della medicina scientifica e delle scienze umanistiche con particolare attenzione all applicazione delle scienze psicologiche in oncologia in termini di approccio integrato ed olistico promuovere e sostenere il nutrimento spirituale di pazienti familiari ed operatori sanitari con la metodologia della ricerca intervento vedi integrazione tra cultura scientifica e umanistica relativa all ambito degli interventi complementari METODI La complessit del progetto prevede differenti modalit di intervento 1 realizzazione di proposte culturali a carattere informativo e formativo 2 costituzione e sviluppo di gruppi di lavoro per lo studio la ricerca l informazione rispetto a tematiche relative alle finalit del progetto 3 promuovere e realizzare interventi di mindfulness estendendoli e integrandoli nei diversi contesti oncologici pazienti familiari operatori sanitari Gli interventi di mindfulness proposti per la riduzione dello stress e lo svilup
175. a e della morte spesso diceva che voleva terminare la sua esistenza ha fatto una 150 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 richiesta di eutanasia disperato vuole togliersi di mezzo silenziosamente per non fare soffrire gli altri Le radici della sua sofferenza non sono legate alla malattia che lo sta portando a morte ma dal percepire che la sua vita non ha senso Dopo la preparazione alla morte sia in modo verbale che transpersonale si sente pronto tranne che per il conflitto con la figlia che lo rifiuta e non vuole incontrarlo da mesi L ultimo giorno arriva la figlia lui percepisce di aver raggiunto il suo scopo ultimo e muore sereno tenendo per mano me e la figlia DG ragazza di 24 anni con tumore dello stomaco metastatico terminale Rifiuta la malattia di cui consapevole molto aggressiva a seguito di esperienze di vita devastanti Dopo la preparazione alla morte molto pi tranquilla e silenziosa riappacifiata con la vita e la sua visione spirituale Entra serenamente in coma e muore senza sofferenza risultati che saranno presentati dettagliatamente nella relazione evidenziano come questo tipo di approccio migliori sia la qualit della vita in prossimit della morte che la qualit della morte In conclusione il metodo estremamente versatile anche in situazioni limite quali quelle di fine vita dove spesso gli approcci verbali sono inapplicabili e gli aspe
176. a essendo leggero e altamente dinamico si presta a future modificazioni in funzione di eventuali cambiamenti migliorativi delle Rete sanitaria in qustione come ad esempio l ingresso di nuovi soggetti o nuovi ruoli operativi XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 LA COMUNICAZIONE NELLE CURE PALLIATIVE Luigi Valera Consigliere nazionale S 1 P0 Nella trib degli Yaka del Congo il guaritore viene definito traghettatore e l immagine della malattia quella di una piroga che va alla deriva o che si rovesciata Il guaritore cos come dice la metafora mette in comu nicazione ambiti distinti salute e malattia vita e mor te umano e invisibile interno ed esterno mostrandosi anche come grande conoscitore della psiche umana delle sue leggi e dei modi in cui si esprimono le sue fratture Il guaritore e la sua medicina sembrano sapere perfettamente che il corpo il luogo critico di sutura fra l inconscio e il soggetto sociale che esso propria mente parlando una macchina ventriloquo del sociale La rigida separazione tra salute e malattia che divengono opposti uno in positivo e l altro in negativo impedisce ogni segno di relazione tra l uno e l altro negando quindi un rapporto dialettico che faccia diventare la salute un momento di coscienza dell appropriazione del corpo come superamento della malattia in quanto esperienza e la malattia una fase della vita un occasione di
177. a parte della razionalit perch ci sono ancora molte cose da fare per reagire alle difficolt e limiti imposti dalla malattia ma peggiorando e condizioni fisiche e diminuendo la propria autonomia la mente si rifugge in un area illusionale dove ci si ripara dalla sensazione traumatica dell impotenza spostando la propria attenzione su fattori esterni alla malattia ecc per questo pendolarismo della mente si ridurr sempre pi verso la fine perch il linguaggio del corpo si imporr su quello della mente a questo punto ogni persona reagir soggettivamente o delegando passivam controllare la situazion Il curate dovr quindi ren di difesa della mente e quella del paziente per ente o volendo caparbiamente e dersi conto di questo meccanismo quindi adattare la propria verit a poi trovare una mediazione che non dovr mai essere una menzogna cio costruita da chi sta accanto al paziente ma semplicemente accompagnato e dosata nel tempo E importante che l operatore si sintonizzi con l immagine che il paziente ha della propria malattia Questo comportamento difensivo appartiene a tutte le persone che sono coinvolte in quella situazione operatore compreso Importanza della comunicazione non verbale ed empatica fatta anche di silenzi dove la parola lascia lo spazio allo sguardo Questo elemento fondamentale per l aspetto empatico della relazione dove il paziente si vede rispecchiato negli occhi
178. a quantit di informazioni scientifiche sono state realizzate molte review di valutazione dell efficacia degli interventi le cui sintesi avrebbero dovuto colmare la distanza tra l insieme dei dati di letteratura e il loro utilizzo nella pratica clinica In realt le conclusioni espresse sono tutt altro che univoche Meyer e Mark 1995 Ross et al 2002 da momento che molte delle review che hanno provato alcuni benefici da parte degli interventi psicoterapeutici sembrano viziate da non trascurabili bias metodologici che rendono inconsistenti i risultati prodotti e necessarie delle vere e proprie reviews of reviews Newell et al 2002 Lepore e Coyne 2006 A seguito di tali evidenze non sono mancate critiche sui criteri impiegati per la valutazione dei diversi studi ritenuti troppo restrittivi e comunque poco rispondenti alle caratteristiche degli interventi psicologici Bredart et al 2002 risultati della letteratura non sono sufficienti a proclamare l efficacia dei trattamenti psicologici in oncologia molto resta ancora da fare sul piano della ricerca prima di avere a disposizione linee guida in grado di suggerire non solo se un trattamento efficace ma anche quando esso indicato per quale tipologia di pazienti per quale tipo di cancro e in quale fase di malattia senza perdere di vista i collegamenti con la pratica clinica reale BIBLIOGRAFIA Bredart A Cayrou S Dolbeault S Systematic Review
179. a storia raccontata i disegni i sogni le dinamiche di gruppo transfert orizzontali e verticali rappresentano il materiale attraverso cui realizzare una revisione di vita di ogni paziente La trentaquattresima seduta un incontro in cui i pazienti possono esprimersi liberamente sul percorso psicoterapeutico svolto Nella trentacinquesima e ultima seduta ai pazienti in stato di rilassamento viene letto un brano sull unicit di ogni esistenza umana dal titolo Sei unico di Augusto Gaggiano Dopo ogni seduta terapeuti ed osservatori si incontrano per 30 minuti crca per riflettere insieme sul materiale grafico di vita ralizzato dal paziente nella nona seduta Osservatori e terapeuti prendono inoltre appunti realizzando una sinossi in cui vengono evidenziati datandoli da una parte gli eventi di vita e dall altra quelli di malattia Catanzaro et coll 2000 Durante i racconti delle storie di vita emergono lo stile relazionale e la personalit dei pazienti cos nella diciottesima seduta viene realizzato l esercizio verbale e non verbale emerso Duran terapeuti ed osservatori dedicano volta a ciascu paziente per compre le dinamiche osservate e il materia verbale prodotto le motivazioni incon te gli ultimi mesi un incontro ogni ndere attraverso e verbale e non sce della malattia oncologica di cui affetto ciascun paziente nonch la struttura di personalit su cui si innestata Per fare ci utili
180. a teoria e nella clinica di rinunciare al classico approccio in termini di antitesi e di causalit e di introdurre una prospettiva complessa di insieme Non la psiche a spiegare la malattia organica o l organico a spiegare la malattia psichica ma una sola unit vivente un oggetto combinato attraverso un linguaggio per raccontare due esperienze separate L idea che la farmacologia cambi il cervello e la psicoterapia cambi la mente stata superata grazie alle neuroscienze che hanno dimostrato che un trattamento psicoterapeutico efficace determina delle alterazioni della funzione cerebrale Si evidenziato sempre pi l importanza non solo dell emisfero sinistro ma anche di quello destro come se avessimo due cervelli come due elaboratori dell informazione esterna ed interna quello razionale sinistro della comunicazione verbale e quello destro collegato alla parte inconscia per l espressione e la ricezione delle emozioni anche somaticamente ed anche per l aspetto empatico E quindi l emisfero destro che media l equilibrio tra piacere e dolore correlato anche agli aspetti motivazionali sociali e comunicativi IL DOLORE Tutti noi sappiamo dalla letteratura internazionale che il dolore in oncologia coinvolge il 70 dei pazienti ed aumenta con l aggravamento della malattia e che spesso sottovalutato per carenza di attenzione di rilevazione e quindi di una risposta organica Il dolore oncologico lo si pu codificar
181. a terapia per sconfiggere il male allontanare la depressione e sentirsi ancora vivi 185 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Superato il concetto di cancro come sinonimo di esclusione e di morte si aprono scenari nuovi che sollevano per nuovi bisogni personali sociali ed economici Affinch si superi definitivamente lo stigma legato al cancro per evitare discriminazioni ed emarginazioni occorre garantire a chi ha visto la sua vita segnata dal cancro il pieno recupero dell autonomia fisica relazionale del ruolo sociale ed economico Il mantenimento od il recupero del ruolo attivo del lungo sopravvivente aiuta a livello psicologico sociale ed economico Progettare la propria vita e impegnarsi per realizzare gli obiettivi sociali e familiari significa poter vivere con pienezza il tempo lungo o breve che sar dato di vivere a chi si ammalato di cancro Una buona elaborazione del vissuto della malattia unitamente alla consapevolezza della propria mortalit permette di vivere intensamente ogni giorno come un dono unico ed irripetibile e non come qualcosa di dovuto e poco prezioso perch ritenuto disponibile La persona che sopravvive o che convive con un tumore sviluppa problematiche nuove e peculiari rispetto alla fase immediatamente successiva alla diagnosi Peraltro le due condizioni di sopravvivenza e di convivenza con la malattia presentano aspetti parzialmente difformi poi
182. a valutazione dei partecipanti all esperienza di gruppo hanno riferito una iniziale difficolt superata proprio attraverso la condivisione dell attivit musicoterapica in una condizione di vita in cui la malattia spesso determina isolamento rabbia difficolt nella condivisione LUDOTECA E LUDOTERAPIA INTERVENTI STRUTTURATI PER L APPROCCIO PSICOONCOLOGICO AL BAMBINO S D Amato V Amarante E Tulimieri V Francione C Damiani Dipartimento Oncoematologia AIL Salerno Lanostra esperienza ospedaliera muove dal presupposto che i piccoli pazienti oncoematologici affidati alle cure dell equipe medica sono quelli che maggiormente subiscono l effetto traumatico dell ospedalizzazione Infatti se per certi bambini questa costituisce una separazione o la paura di una perdita affettiva per altri pu trasformarsi in una esperienza di vita e di socializzazione dove si possono sperimentare nuovi tipi di relazione Perch ci avvenga determinante il rapporto che il bambino stabilisce con le persone che si prendono cura di lui in ospedale Per questo ogni metodo utilizzato deve essere centrato sul bambino e non sulle istituzioni e sullo staff medico e paramedico A tale scopo nella nostra esperienza stata individuata nell equipe costituita da ludisti e psicologi la risorsa per rendere possibile il raggiungimento di questo obiettivo e completo l intero percorso di cure In una realt siffatta le cure vengono erogate ponen
183. acarda S Del Buono S Giusti S Magnanini0 G Rossi M Sisani D Nardi P D MauriziA L Lastrucci P Ponticelli Responsabile Psicologia Ospedaliera Ospedale San Donato Arezzo Psicologa specializzanda tirocinante Oncologia Medica Ospedale San Donato Arezzo Direttore U O Oncologia Medica Ospedale San Donato Arezzo Oncologo Dirigente Medico di I livello Ospedale San Donato Arezzo f f CS Oncologia Medica Ospedale San Donato Arezzo Resp Cure palliative Ospedale San Donato Arezzo Radioterapista Dirigente Medico di I livello Ospedale San Donato Arezzo Direttore U O Radioterapia e Dipartimento Oncologico Ospedale San Donato Arezzo L obiettivo delle azioni promosse per l assistenza psicologica del paziente oncologico e suoi familiari non pu prescindere da parte dell equipe curante da un modello bio psico sociale in cui la malattia oltre che ad essere definita in termini biologici disease viene ad essere contestualizzata nei sistemi in cui la persona inserita dando attenzione a quella che l esperienza soggettiva del sentirsi ammalato illness A questo si unisce il nuovo ruolo del paziente sempre pi spesso informato sulla sua malattia e sempre pi spesso parte attiva sulle decisioni terapeutiche un paziente quindi che svolge un ruolo attivo nella gestione della propria malattia e nel ristabilimento della propria salute con la nece
184. aggiore Pre 33 3 Post 16 7 Punteggi HADS Conclusioni La significativa riduzione di soggetti con distress severo l aumento di soggetti senza distress ed il miglioramento di attenzione e consapevolezza suggeriscono l efficacia dell intervento MBSR Per valutare il mantenimento dei risultati prevista inoltre una risomministrazione degli strumenti a 6mesi e Tanno L analisi qualitativa permetter di valorizzare le tematiche affrontate dal gruppo nel percorso di consapevolezza come ad esempio il rapporto con il corpo le tematiche luttuose i vissuti relativi ai controlli di follow up Riportano i partecipanti come il percorso abbia significato fiducia comunione gratitudine dono unione stupore coscienza pace speranza fortuna serenit altri curiosit gratitudine complicit pace interiore autenticit BIBLIOGRAFIA 1 Baer R A Smith G T Allen K B Assessment of mindfulness by self report The Kentucky Inventory of Mindfulness Skills Assessment volume 11 n 3 September 2004 191 206 2 Brown K W Ryan R M The benefits of being present Mindfulness and its role in Psychological well being 2002 3 Grossi G Mosconi P Groth N Niero M Apoloni G Questionario Psychological General Well Being Index Manuale Versione Italiana Istituto Mario Negri Milano 4 Ledesma D Kumano H Mindfulness based stress reduction and cancer a meta analysis Psychooncology 2009Jun 571 9 LA PRATICA DEL CO
185. agine di valutare la paura della macchina argomento raramente affrontato in letteratura e l effetto che la condizione stressoria legata al trattamento radioterapico e o chemioterapico ha sul tono dell umore in relazione allo stile di coping Il campione composto da 46 pazienti afferenti alla Radioterapia pazienti sono stati sottoposti al Poms McNair Lor 1992 questionario sintomatologico autovalutativo per il monitoraggio della variazione dell umore e al Mini Mac Watson 1994 per valutare lo stile di coping E seguita la somministrazione di una batteria di domande che analizzano il vissuto ed i timori del paziente rispetto alla macchina ed ai rattamenti nonch le variabili socio economiche Il 58 sono maschi et media 65 5 range 60 70 il 60 coniugato e l 80 vive in famiglia Il livello di istruzione risulta cos distribuito il 37 8 ha completato a scuola primaria il 26 6 la media inferiore il 24 a scuola superiore il 12 l universit Il 52 2 dei pazienti presenta nei confronti del malattia uno stile di coping combattivo tendenza considerarla una sfida esistenziale il 34 8 fatalis tendenza a percepirsi stoici Il 91 dei pazienti non riferisce paura della macchina la maggioranza non intimorita n dai raggi n dai rumori il 6 7 riporta odori fastidiosi in corso di trattamento L 11 riferisce timori correlati al guasto della macchina o alla lesione di parti sane del pr
186. al soggetto del disegno il 66 di chi ha disegnato fiori risulta fatalista il 62 5 di chi ha scelto la stanza della radioterapia combattivo la totalit di chi ha tracciato parti del corpo e nuvole combattivo Un importante evidenza la presenza nel 58 6 dei disegni di un simbolo sferico La Sfera il simbolo inconscio ed universale di unit e perfezione una forma archetipica che rappresenta la Psiche ed il S Tale simbolizzazione si presenta in particolar modo nei disegni o nei sogni dell individuo che percepisce una pericolosa minaccia alla propria esistenza ed alla propria integrit Jung et al 1964 Tale evidenza appare rispecchiare in modo realistico le difficolt emotive che deve affrontare un paziente in trattamento radioterapico Interessante notare come nonostante l espression incoscia di questi timori legati alla difficolt del situazione lo stile di coping dominante sia combattivit 58 8 elemento consolidato soprattut in coloro che rappresentano il sole 71 4 Esso h una funzione essenziale per la vita ed simbolo del capacit di affrontare le difficolt e gli imprevisti co coraggio e caparbiet Oliviero Ferraris 1974 Molti pazienti 34 8 hanno compilato l intera batteria di test preferendo astenersi dal compito del disegno Ci denoterebbe una qualche difficolt ad abbandonars all esperienza grafica che obbliga ad un confronto e a a 0 a a n XI
187. alitica ovvero il setting mentale dell analista stesso Il setting diventa lo spazio all interno del quale vengono depositate le angosce primarie che la relazione affettiva evoca e pertanto esso permette al paziente di costruire uno spazio mentale che a sua volta favorisce l elaborazione di processi inconsci il non pensabile che diventa pensabile i pensieri senza pensatore che all interno di un contenitore diventano pensabili Bleger definisce cos l istituzione Una relazione che si prolunga per anni con il mantenimento di un complesso di norme e atteggiamenti non altro che la definizione di un istituzione Correale amplifica l intuizione di Bleger e afferma che l istituzione come il setting pu essere definita in modo estremamente ampio come una relazione o un insieme di relazioni che si protrae per lungo tempo regolata da norme condivise L istituzione a cui ci si riferisce una Associazione Oncologica che effettua interventi di assistenza sanitaria domiciliare a malati oncologici terminali L associazione Oncologica Senigalliese nasce circa 10 anni fa ed frutto del pensiero sensibile di alcuni i soci fondatori che hanno saputo anticipare e cogliere in tempi lontani il bisogno di dare assistenza a domicilio a malati oncologici in fase terminale sancendo cos l importanza di salvaguardare la dignit della persona fino all ultimo istante di vita e riconoscendo che quando sembra non esse
188. alla presenza dello psicologo pi serenit e accoglienza grazie alla condivisione della responsabilit della relazione 2 pi tempo dedicato a ogni singolo paziente maggiore chiarezza coerenza ed esaustivit delle informazioni possibilit per il paziente di porre contemporaneamente domande riguardanti a diverse specializzazioni mediche 3 disponibilit di un intera quipe per il paziente che evita al paziente peregrinazioni faticose e confusive soddisfazione del medico originata dalla condivisione del caso fra colleghi con competenze differenti CONCLUSIONI clinici riscontrano diversi vantaggi nella relazione medico paziente nell ambito della CMD grazie anche a una maggiore cultura psicologica Valutare come la qualit delle dinamiche relazionali influenzi gli outcome clinici e lo sviluppo di competenze professionali dei clinici della CMD e possa aumentare la capacit di decision making dei pazienti rispetto alla terapia da loro giudicata ottimale rappresenta il passo successivo nella ricerca BIBLIOGRAFIA 1 Sithom M A amp Poulsen M G 2006 Multidisciplinary care in oncology medicolegal implications of group decisions The Lancet Oncology 7 951 54 2 Basler J D Jenkins C amp Swanson G 2005 Multidiscipli nary Management of Prostate Malignancy Current Urology Reports 6 228 234 3 Fleissig A Jenkins V Catt S amp Fallowfield L 2006 Multidisciplinary teams
189. alla situazione lavorativa e ai fattori della sfera personale e ambientale fornendo strumenti utili per affrontare tali situazioni stressanti migliorare l organizzazione delle diverse Unit Operative sviluppando competenze relazionali degli operatori e del loro ambiente di lavoro MATERIALI E METODI Il corso della durata di 28 ore stato articolato in lezioni a cadenza settimanale da 4 ore Sono state utilizzate lezioni frontali esperienze pratiche di gruppo analisi dei casi portati dagli operatori role play simulazioni Sono state somministrate le seguenti scale Maslach Burn out Inventory CISS 2 NEQ Medical Version ed infine un questionario per sondare l efficacia la rilevanza e la qualit del corso secondo le indicazioni ministeriali sull Educazione Continua in Medicina RISULTATI E stato rilevato un miglioramento nelle capacit relazionali nel livello di stress percepito e nell organizzazione del lavoro interna alle Unit Operative questionari hanno rilevato livelli di Burn media per quanto riguarda l esaurimento em alti in realizzazione personale e in depersonal stato rilevato un ampio utilizzo di strategie di coping orientate all azione e all emozione e in minima parte quelle meno funzionali orientate all evitamento out nella otivo ma izzazione 86 bisogni legati all esercizio della professione medica in ambito oncologico sottolineano la necessit di disporre di sp
190. alla non sempre facile visibilit e tracciabilit di tali interventi ai principali ostacoli oltre che alla diversificazione importante nell am pia gamma di strumenti utilizzati computerizzati in rete standardizzati ecc ecc Una particolare attenzione verr infine data al contributo della SIPO come collante ed agente facilitatore nella pro mozione della cultura psiconcologica e nell individuazione di programmi finalizzati al riconoscimento del ruolo dello psiconcologo e delle caratteristiche di eleggibilit 3 128 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 IL PROGETTO DISTRESS STUDY Grassi L e SIPO Distress Thermometer DT Study Group 1 U O Clinica Psichiatrica Sistema Dipartimentale Emergenza Urgenza Dipartimento di Salute Mentale AUSL e Universit di Ferrara INTRODUZIONE La valutazione del distress emozionale come sesto parametro vitale da monitorare in maniera regolare in ogni fase della malattia ha concentrato l interesse di ampia area della ricerca e della clinica psiconcologica negli ultimi anni Diversi strumenti sono stati proposti a questo livello all interno di una pi vasta filosofia di fondo che vede nello screening del distress un momento importante per cogliere i segnali di sofferenza emozionale su cui intervenire e per identificare le variabili predittive o correlate a tale sofferenza Le linee guida del National Comprhensive Cancer Network NCCN hanno pr
191. alte cariche istituzionali della salute pubblica calabresi Assessore alla Salute e altre autorit regionali Referenti delle Societ Scientifiche regionali Direttori generali delle aziende ospedaliere e sanitarie calabresi Direttori Responsabili dei centri oncologici calabresi etc La rilevazione dei bisogni globali del paziente avvenuta durante la somministrazione attiva della chemioterapia contestualmente nei diversi centri nel corso di una settimana indice marzo 2006 attraverso la compilazione da parte dei pazienti di un reattivo costruito in America e validato in Italia presso l Universit degli Studi di Ferrara Si tratta del DISTRESS MANAGEMENT ovvero Holland Thermometer di Jimmie Holland e coll NCCN Practice Guidelines in Oncology v 1 2005 Lo strumento contiene una griglia di 33 item la cui elaborazione permette di realizzare uno screening accurato dei problemi pratici relazionali emozionali spirituali e fisici e consente una valutazione complessiva del disagio emotivo del paziente oncologico Ai 195 pazienti intervistati stata data la consegna di quantificare in una scala da 0 10 il loro livello globale di distress durante l ultima settimana incluso il giorno della somministrazione del reattivo Un valore di 4 o superiore a 4 corrisponde ad un livello significativo di DISTRESS che deve essere segnalato alla equipe curante per le cure psico sociali del caso Tutti i centri oncologici d
192. amente messe In conclusione l impiego degli psicofarmaci ed in particolare degli antidepressivi che sono la classe di farmaci pi ampiamente utilizzata in Psico oncologia necessita attualmente di una profonda rivisitazione Gli antidepressivi non sono quindi utili solamente per controllare la sintomatologia ansiosa depressiva ed algica che sono correlate ad un peggioramento della qualit di vita ma risultano fondamentali per aggredire l insieme delle modificazioni somatiche immunitarie ormonali trofiche che sottendono la patologia psichica e contestualmente agiscono sul peggioramento della prognosi e del decorso della malattia oncologica L impiego degli antidepressivi pur nella sua complessi di scelta ed articolazione deve far parte della strateg medica generale verso un paziente oncologico nella su unitariet somatica e psichica riguardante la malatti tumorale Altrettanto incongrua risulta la dicotomia sovente culturale ed esperienziale fra strategie di intervento psicofarmacologico e psicoterapico la sinergia terapeutica di tali interventi si costantemente dimostrata superiore agli interventi posti in atto singolarmente Quanto discusso ribadisce altres come sia oggi fuorviante ritenere che le psicoterapie agiscano esclusivamente sulla psiche e non sul soma dei pazienti e per contro che gli psicofarmaci abbiano solamente un azione a livello biologico sintomatico e non siano in grado di ristrutturare circuiti psico
193. amiliari con gli altri membri dell quipe oncologica multidisciplinare Il lavoro non prevede dei relatori Tutti i partecipanti sono attori sognatori e relatori narratori delle proprie emozioni e delle proprie scene vissute cliniche nel lavoro professionale oniriche grazie allo stimolo del sognare sociale Il ruolo dei conduttori minimo due sostenuti da altri due membri dello staff che partecipano all esperienza mentre la osservano per dare un fe intervalli del workshop senso conduttore delle ca gruppo e facilitare nei par edback ai conduttori negli quello di recuperare il filo ene associative costruite dal tecipanti la riscoperta nelle esperienze gli uni degli altri del significato del lavoro in Oncologia riportando alla luce i vissuti sommersi del cancro Lo scopo del workshop quello di migliorare la comunicazione profonda riconoscendo ed elaborando difese professionali e o esperienze traumatiche che possono impoverire la naturale capacit empatica degli operatori sanitari fino a portarli ad un rischio di burnout Nesci e Coll 2006 BIBLIOGRAFIA Freud S 1919 Il perturbante In S Freud Opere vol IX Torino Boringhieri 1977 Lawrence W G 2001 Social Dreaming la funzione sociale del sogno Roma Borla Nesci D A Poliseno T A 2005 Doppio Sogno Doppio Sogno n 1 Dicembre 2005 http Awww doppio sogno it numero1 nescipoliseno2 htm Nesci D A Poliseno T A Averna S 2005 I
194. amo ad esempio alla tecnica reflessologica ai massaggi ayurvedici all agopuntura attraverso cui il malato si sente considerato con un tocco che non solo esperienza tattile ma soprattutto emozionale Inoltre ci chiediamo se nella vita si pu dire tutto a parole le arti non nascono proprio per colmare le lacune lasciate dalle parole Kandinsky 1912 afferma Uno stesso suono interiore pu essere espresso da varie arti contemporaneamente ognuna delle quali lo esprimer secondo le proprie caratteristiche aggiungendogli una ricchezza e una forza che una sola arte non potrebbe dargli Si sente spesso dire che la possibilit di sostituire un arte con un altra per esempio con la parola con la letteratura sarebbe in contraddizione con la necessaria diversit delle arti ma non vero Come abbiamo detto non si pu ripetere esattamente uno stesso suono con arti diverse E se anche si potesse la ripetizione avrebbe una sfumatura di diversit E se anche non l avesse se cio la ripetizione di un suono con arti diverse desse proprio lo stesso suono esteriormente ed interiormente la ripetizione non sarebbe inutile Per il semplice fatto che ogni uomo portato sia nel produrre un suono sia nell ascoltarlo passivamente ad un arte diversa Ma se anche cos non fosse neppure allora a ripetizione perderebbe senso La ripetizione degli stessi suoni il loro sovrapporsi crea la calda atmosfera spirituale che necessaria a
195. and Depression Scale HADS e Mini Mental Adjustment to Cancer Scale Mini MAC 4 La genotipizzazione del trasportatore della serotonina stata effettuata su un campione di cellule epiteliali ottenuto attraverso brushing della mucosa orale delle pazienti RISULTATI L analisi delle variazioni dei punteggi nel tempo senza considerare il genotipo ha evidenziato una XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 riduzione significativa della modalit di adattamento preoccupazione ansiosa del Mini MAC Stratificando le pazienti per il polimorfismo 5 HTTLPR e analizzando le variazioni dei punteggi fra TO T1 e T2 si osservato che vi significativa riduzione dei punteggi nella modalit di adattamento preoccupazione ansiosa del Mini MAC soltanto tra le pazienti con genotipo LL CONCLUSIONI In pazienti con carcinoma mammario non avanzato esistono differenze significative negli stili di coping misurati attraverso il Mini MAC in portatrici delle varianti alleliche LL o SL SS di 5 HTTLPR che conferiscono rispettivamente alta o bassa attivit funzionale del trasportatore della serotonina risultati preliminari di questo studio potrebbero essere estesi ad un campione pi ampio con lo scopo di identificare precocemente i pazienti pi vulnerabili alle difficolt di adattamento mentale alla malattia e con l obiettivo di migliorare l intervento psicosociale e l efficacia della terapia farmacolog
196. anno avuto la stessa esperienza X 1 3 p lt 0 2 e il bisogno di sentirsi meno abbandonati X 0 06 p lt 0 7 maggiori accordi tra le risposte sono stati registrati nei seguenti aspetti e il bisogno di maggiori informazioni X 0 5 p lt 0 3 e il bisogno di maggiore sincerit da parte dei medici X2 2 01 p lt 0 1 e il bisogno di maggiore dialogo con i medici X 4 5 p lt 0 03 e il bisogno di aiuto nelle abilit personali come mangiare e vestirsi X 7 9 p lt 0 05 e il bisogno di aiuto economico X 1 8 p lt 0 1 Stato di salute generale e qualit di vita nei due gruppi del campione Gruppo pazienti pazienti riportino un netto peggioramento della salute rispetto all anno precedente Dai risultati circa la percezione degli effetti collaterali possibile notare che quelli principalmente percepiti sono e affaticamento media 3 2 1 1 e idisturbi intestinali media 2 5 1 3 e idisturbi alimentari media 2 5 1 1 e idisturbi del sonno media 2 4 1 3 Per quanto riguarda lo stato emotivo possibile vedere come la maggior parte dei pazienti riferisca di e sentirsi stanco media 3 07 1 015 e demoralizzato media 2 67 1 295 e ansioso media 2 3 1 317 e preoccupato media 2 3 1 1 Inoltre la variabile stanchezza che risulta essere 224 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 tra le maggiormente percepite dai soggetti appare correlata
197. anti a riportare spontaneamente i disturbi del sonno allo specialista oncologo sia perch lo ritengono esperto solo del disturbo oncologico sia perch lo considerano un problema di minor conto rispetto al cancro o per il timore di ricevere in cambio solo la prescrizione di una pillola disturbi del sonno sono invece un problema serio e se non trattati possono avere effetti distruttivi Davidson et al 2007 La valutazione dei pazienti con insonnia inizia sempre con la raccolta di un anamnesi accurata E necessario escludere la presenza di altri disturbi del sonno come per esempio una sindrome delle gambe senza riposo o apnee ostruttive nel sonno depressione ansia o dipendenza da alcolici In questa fase si possono inoltre ricercare le condizioni o i fattori che possono causare l insonnia identificando ci che si pu modificare in sede di trattamento attivit fisica dieta armaci assunti caratteristiche del ritmo sonno veglia O Donnell 2004 Il trattamento dell insonnia deve essere parte del rattamento della salute in generale e ove possibile dovrebbe essere multi modale includendo sia terapie armacolgiche che non farmacologiche Innanzitutto necessario fornire informazioni sugli effetti del cancro e del suo trattamento sul sonno Dare presto informazioni sul sonno e sui possibili effetti sul sonno dei farmaci chemioterapici riduce la paura e l ansia E importante fornire tempestivamente queste i
198. apia esperte di riflessologia plantare Gli incontri si svolgono di sabato mattina presso il Centro di PsicOncologia con la presenza di 15 20 donne La proposta stata condivisa con la direzione sanitaria dell Ospedale di Carpi i professionisti ospedalieri sono stati considerati in servizio effettivo e i medici di famiglia in aggiornamento obbligatorio E stato stilato un calendario per l anno 2009 2010 che prevede 6 incontri CONCLUSIONI Per valutare l impatto dell esperienza sui partecipanti stato distribuito un questionario sull accoglienza ricevuta il clima e la comunicazione nel gruppo le aspettative soddisfatte o deluse l utilit di questi momenti Le donne che hanno partecipato hanno espresso un alto indice di gradimento per la disponibilit degli operatori coinvolti al dialogo aperto e la possibilit di confrontare la propria esperienza con quella di altre donne Gli operatoti hanno trovato un momento di confiden zialit che ha permesso loro un ascolto tranquillo senza ritmi incalzanti la possibilit di conoscere il punto di vista dell altro e sentirsi parte di un gruppo BIBLIOGRAFIA Rogers C R I gruppi d incontro Casa Editrice Astrolabio Ubaldini Roma 1976 Pichon Riviere Il processo gruppale Libreria Editrice Lauretana Loreto 1986 Biondi Costantini Grassi La mente e il cancro Il Pensiero Scientifico Roma 1995 CONOSCERE PER CAPIRE CAPIR
199. apie e programmi di screening ha migliorato notevolmente la prognosi delle patologie tumorali e ha determinato la progressiva e costante riduzione della mortalit ed il graduale aumento del numero di persone con un passato oncologico guarite o cronicizzate Questa seconda condizione rappresenta oggi un traguardo assistenziale raggiungibile e sostenibile al punto da poter considerare il cancro equiparabile ad altre malattie croniche con le quali la nostra societ ha imparato a convivere con un buon livello di qualit di vita Si stima che in Italia vivano circa due milioni di persone con un passato oncologico praticamente ogni famiglia direttamente o indirettamente coinvolta nella malattia La societ si trova ad affrontare un emergenza che richiede al sistema sanitario assistenziale nuovi interventi sociali organizzativi ed economici L aumento del numero di persone che dopo il confronto con il tumore e ilsuperamento della fase acuta si reinseriscono nell ambiente sociale esige l approfondimento clinico e scientifico delle condizioni di lungosopravvivenza e di guarigione Per le persone che si ammalano di tumore continuare o riprendere a lavorare un esigenza vitale come stato recentemente dimostrato da un sondaggio AIMaC Istituto Piepoli che ha rilevato che il 90 dei malati di cancro ritiene di fondamentale importanza lavorare non solo per ragioni economiche ma anche perch considera l attivit lavorativa una vera e propri
200. approccio cognitivo comportamentale che si sviluppa con interventi psicoeducativi comportamentali cognitivi e training di abilit assertive SCOPI L obiettivo di questo intervento multidisciplinare aiutare il paziente lungo il percorso di malattia facilitare il contenimento dei sintomi psicologici modificare i comportamenti a rischio discutere attivamente di come cambia la sessualit e proporre modalit per aiutare a scoprire o riscoprire anche altre forme di intimit METODI Attraverso colloqui sia individuali che di coppia si evidenziano le ripercussioni che una diagnosi di carcinoma prostatico riflette sulla sessualit del paziente evidenziandone le modalit di intervento in questa area Nel colloquio clinico si pone anche attenzione alla condizione psichica del paziente e alla sua personalit al fine di individuare eventuali tratti che possono ostacolare modalit di adattamento all evento malattia Importante l individuazione delle risorse interiori del paziente e delle strategie abitualmente utilizzate di fronte a situazioni problematiche Vengono inoltre discusse terapie diverse come la terapia mansionale sessuale che richiede l intervento attivo del soggetto e della coppia al fine di facilitare e mantenere un contatto intimo e la focalizzazione sensoriale Sensate 77 Focus di Master amp Johnson che consiste in esplicite istruzioni comportamentali per agire l intimit un approccio graduale al cambiam
201. appropriazione di s del proprio corpo delle proprie esperienze e quindi della salute Di conseguenza anche le Cure Palliative non dovrebbero essere segregate solo alle fase terminale di malattia ma dovrebbero supportare ed accompagnare l aspetto antalgico e la risoluzione dei sintomi sin al loro insorgere indipendentemente dalla gravit Sempre pi le neuroscienze e la psicologia clinica sottolineano il ruolo cruciale dell emisfero destro che attraverso le attivit somatiche fondate sul corpo e le sensazioni dolorose hanno una grande rilevanza per le funzioni adattive della personalit durante tutto l arco della vita e in tutti gli stadi di sviluppo per l adattamento alle situazioni stressanti Si evidenziato sempre pi l importanza non solo dell emisfero sinistro ma anche di quello destro come se avessimo due cervelli come due elaboratori dell informazione esterna ed interna quello razionale cognitivo sinistro e della comunicazione verbale e quello destro collegato alla parte inconscia per l espressione e la ricezione delle emozioni anche somaticamente ed anche per l aspetto empatico E quindi l emisfero destro che media l equilibrio tra piacere e dolore correlato anche agli aspetti motivazionali sociali e comunicativi Le operazioni dell emisfero destro sono quindi fondamentali per permettere ad un individuo di comprendere i propri stimoli corporei e di reagire ad essi dolore compreso e reagire a livello em
202. aranno presi solo quando le procedure che ne permettono il prelevamento sono gi considerati nelle procedure cliniche di routine ovvero in nessun modo verr provocata ulteriore sofferenza I campioni di sangue e il campione di liquor sono utilizzati per monitorare i livelli di fattori di crescita specfici durante il trattamento e per uno specifico periodo di tempo dopo il trattamento per poter seguire lo sviluppo del bambino a livello neurobiologico GLI STEP DEL PERCORSO DI CURA PSICOLOGICA IN ONCOLOGIA PEDIATRICA Annamaria Pinto Azienda Santobono Pausilipon Napoli Muoversi in un campo cos complesso come quel oncologico contrassegnato nel tempo dalle innumerevoli conquiste scientifiche e tecnologiche ha imposto di certo a molti psicologi come me la ricerca obbligata e progressiva di un linguaggio nuovo complementare a quello medico e infermieristico ma allo stesso modo vicino ai bisogni emotivi della persona malata e ai timori di crollo causati dalla intensit degli eventi traumatici L essere stati formati all ascolto e al sostegno dei bisogni psicologici della persona da qui il nome colleghe dell anima di certo ha costituito per anni un profondo deterrente al cambiamento nella convinzione che lo strutturarsi di una relazione terapeutica vera e profonda potesse bastare a garantire quel sostegno necessario a fronteggiare le ansia e le problematiche proprie del percorso di cura Tale convincimento oggi
203. are Il test risulta costituito di 13 domande con 4 possibili risposte a cui associato uno score preciso Abbiamo definito 3 livelli di compliance sulla base dello score complessivo realizzato Score 91 100 aderenza ottimale 81 90 buona sotto l 80 inaccettabile 84 Per definire lo status psicologico stato impiegato l Hospital Anxiety and Depression Scale HADS scala realizzata e validata per lo screening di ansia e depressione in situazioni ospedaliere Lo studio stato condotto nel semestre 10 2008 04 2009 Sono stati arruolati 100 pazienti 59 M 49F et mediana 66 anni P S ECOG 0 2 in terapia da almeno 2 mesi 26 pazienti erano in trattamento adiuvante 74 palliativo Le patologie pi rappresentate erano carcinoma colorettale 27 pz GIST 26 carcinoma renale 13 mammario 10 e sarcomi dei tessuti molli 10 I farmaci impiegati sono stati capecitabina in 43 casi 28 imatinib 13 sunitinib 12 ciclofosfamide 4 sorafenib RISULTATI In 66 pazienti stata riscontrata un aderenza ottimale in 28 buona ed in 6 casi inaccettabile Secondo i risultati dell HADS test 30 pazienti avevano un disturbo di tipo ansioso 28 moderato e 2 grave Stato depressivo moderato stato riscontrato in 13 pazienti stata riscontrata una relazione significativa ra la presenza di disturbi di tipo ansioso e depressivo p 0 001 Non risultata significativa la relazione ra ansia e compliance alla chemioterapia mentre vi un tr
204. are e addirittura uscire rinforzati da esperienze negative Essa non corrisponde semplicemente alla capacit di resistere alle difficolt proteggendo il proprio lo da circostanze problematiche ma rappresenta una possibilit di reagire positivamente alle difficolt favorendo la costruzione di percorsi positivi MATERIALI E METODI Hanno partecipato all indagine otto adolescenti e giovani adulti compresi nella fascia d et 17 24 anni con patologia emato oncologica Lo studio ha previsto la raccolta di dati socio anagrafici la somministrazione di un questionario e di un intervista il completamento di una storia RISULTATI principali temi emersi dall indagine riguardano gli aspetti biomedici della malattia il momento della comunicazione della diagnosi e le relative reazioni di incredulit e sgomento giovani pazienti intervistati hanno sperimentato svariati stressors il cambiamento nell immagine corporea es alopecia la permanenza in ospedale e le limitazioni conseguenti es attivit scolastica la forzata dipendenza dagli altri con vissuto di regressione a fasi evolutive precedenti Dalle interviste sono emerse quattro tipologie di emozioni sperimentate durante il percorso di malattia malessere paura circa la possibilit di un esito infausto la percezione di controllo della situazione compromessa dalla malattia e dall ospedalizzazione ottimismo speranza Parti consistenti delle interviste sono state dedicate agli a
205. arla 1 il percorso di malattia L iter dei trattamenti spesso impegnativo e produce un alterazione del sistema di vita data dagli impegni per le cure le visite gli esami clinici da possibili difficolt logistiche da ripercussioni psicologiche fisiche e sociali In oltre il percorso di malattia pu implicare un notevole dispendio di tempo e dei costi economici ma non sempre il paziente ha un lavoro stabile e ben retribuito e o un contesto familiare che lo sostiene e lo aiuta Tutto ci si pu riversare su quelle emozioni negative come incertezza impotenza rabbia tristezza paura che ostacolano il piacere del godimento e del lasciarsi andare all altro 2 Il tipo di tumore e di organo coinvolto e la gravit della malattia Togliere un melanoma cutaneo al braccio ha molto probabilmente minor impatto sulla sessualit rispetto ad un carcinoma al seno ma qualsiasi tumore ad uno stadio avanzato implica terapie e vissuti psicofisici che si possono ripercuotere anche sulla sessualit 3 I trattamenti chirurgici L intervento chirurgico pu avere per conseguenza un alterazione dell immagine del corpo che si pu ripercuotere sull immagine di s soprattutto in presenza di operazioni mutilanti o percepite come tali Anche altri tipi di interventi chirurgici che non riguardano la sfera sessua direttamente come la mastectomia o l asportazione del testicolo possono essere altamente disagevol come la laringectomia le operaz
206. armi da fuoco o l impiccagione seguite dall avvelenamento CONCLUSIONI L incidenza di patologia ansioso depressiva decisa mente alta e non sempre adeguatamente valutata la comunicazione della patologia tumorale ha spesso un effetto devastante sul paziente le terapie farmaco logiche necessariamente assunte dal paziente oncolo gico hanno di per s spesso capacit depressogene Quanto sopra deve indurre ad una attenta valutazione oltre che della malattia anche dell uomo ammalato nel tentativo di intuire quei percorsi ideativi che fanno si che dal pensiero di autonocumento si passi all azione con l ovvio intento di strutturare delle strategie terapeutiche BIBLIOGRAFIA 1 Bazzi T Giorda R Rizzoli Editore 1972 Il Suicidio non mi uccido per morire 2 Misono S Weiss NS Fann JR et al incidence of suicide in person with cancer J Clin Oncol 10 1200 JCO 2007 13 8941 2008 3 Miller M Mogun H Azrael D et al Cancer and the risk of suicide in older Americans J Clin Oncol 10 1200 JC0 2007 14 3990 2008 4 Walker J Waters RA Murray G et al Better off dead suicidal thoughts in cancer patients J Clin Oncol 10 1200 JC0 2007 11 8844 2008 5 Quill TE Suicidal thoughts and actions in cancer patients the time for exploration is now J Clin Oncol Vol 26 n 29 October 10 2008 PROGETTO DI ACCOGLIENZA PSICOLOGICA AL BAMBINO ONCOEMATOLOGI
207. ategie di coping di Berna modificato e al paziente di et compresa tra i 6 e i 18 anni il SAT Separation Anxiety Test di Klasgbrun e Bowlby adattato da Attili G unitamente al TMA Test Multidimensionale dell Autostima di Braken e all FRT Family Relations Test di E Bene e J Anthony in fase di degenza post trapianto al paziente sar applicato il TAD Test per l ansia e la depressione nell infanzia e nell adolescenza Newcomer in fase di dimissione post trapianto all adulto sar somministrato un questionario sulla qualit percepita dell assistenza ricevuta in reparto e richiesta l elaborazione di un testo narrativo sui vissuti connessi all esperienza mentre al paziente unitamente al testo narrativo sar richiesto di compilare un questionario sulla qualit percepita dell assistenza familiare e sanitaria ricevuta La ricerca prediliger un modello psicologico integrato 45 RISULTATI La correlazione dei risultati alle procedure testologiche previste sar tesa a valutare a parit di percezione della qualit di assistenza ricevuta incidenza del contesto e di efficacia del legame relazionale tra ceregiver e paziente la migliore risposta adattiva del minore alle diverse strategie di coping messe in atto dall adulto di riferimento CONCLUSIONI La piena realizzazione del Progetto TMO Trapiantare fiducia per trapiantare la vita consentir di valorizzare della risorsa accudente nel difficile processo di
208. ati on line utilizzando un server dedicato l estensione della cartella ai servizi psiconcologici regionali in connessione con la rete informatica oncologica regionale BIBLIOGRAFIA Catanzaro P et coll La cartella psiconcologica una nuova proposta abstract IX convegno nazionale SIPO Supplemento Giornale Italiano di Psico Oncologia vol 7 s 62 2005 STRUTTURAZIONE DEL REPORT DI VALUTAZIONE PSICONCOLOGICA E SUO VALORE COME INTERFACCIA MULTIDISCIPLINARE DEL TEAM ONCOLOGICO Autori Maria Domenica luvaro Angela Piattelli Candida M Mastroianni Aldo Filice Rosanna De Simone Rosalbino Biamonte Virginia Liguori Serafino Conforti Antonio Rovito Caterina Manfredi Silvia Ceniti Salvatore Turano Salvatore Palazzo 1 Borsista Psiconcologo Dirigente Psiconcologo Dirigente Oncologo Direttore Oncologo Istituto Unit Produttiva di Psiconcologia Unit Operativa Complessa di Oncologia Medica Azienda Ospedaliera Cosenza SCOPI In letteratura viene sottolineata l importanza di utilizzare nella stesura di una relazione psicologica un linguaggio comprensibile per coloro che non hanno una formazione psicologica utilizzando una terminologia comune Groth Marnat 2003 Kamphaus 1993 Ownby 1997 Sattler 2001 Tallent 1993 Le relazioni psicologiche efficaci essendo incentrate sui consumatori consumer focused devono tener conto dell avvenuta comprensione da parte dell interloc
209. ativo quello di capire se e quanto il paziente in grado di accogliere la diagnosi e quando possibile avviarlo alle terapie Questa prima fase si svolge attraverso un continuo monitoraggio e scambio d informazioni tra gli operatori sulla situazione psicofisica per verificare l accettazione e l adattamento alle nuove condizioni di salute Si decide inoltre di scorporare l inizio della radioterapia dal recupero fisioterapico che viene posticipato di una decina di giorni per consentire ad Ernesto un maggior recupero fisico e psicologico Il miglioramento anche se lieve della funzionalit motoria e dell arto inferiore induce nel paziente aspettative irrealistiche oltre a progetti altrettanto impossibili che richiamano l attenzione dell equipe sulla sua difficolt ad accettare la disabilit La seconda fase del progetto riabilitativo si pone quindi come obiettivo il consolidamento delle abilit residue oltre ad un lavoro congiunto tra psicologo e fisioterapista per promuovere la consapevolezza in Ernesto dei nuovi limiti Questa fase viene interrotta da una sequele di crisi epilettiche che segnalano la ripresa di malattia e rendono nel giro di poche settimane il paziente non autonomo non solo nella deambulazione ma anche negli spostamenti La terza parte del progetto sottende un rapido cambiamento di rotta e porta gli operatori a concentrarsi sull obiettivo di un ritorno a domicilio di Ernesto che nella consapevolezza ormai ac
210. ato lungi dall essere un peso per la societ pu svolgere un ruolo attivo ritornando ad essere anche economicamente produttivo E comunque necessario che i diretti interessati siano messi in condizione di usufruire delle tutele giuridiche esistenti attraverso un adeguata informazione in difetto della quale l intento solidaristico e assistenziale enunciato risulta sostanzialmente vanificato Una diagnosi di tumore pu rappresentare un duro colpo per il bilancio domestico anche se il nostro SSN garantisce cure gratuite poich chi si ammala deve spesso per mesi investire tempo e risorse psico fisiche nelle cure Un sopravvissuto che voglia accedere a mutui finanziamenti o assicurazioni incontra ostacoli spesso insormontabili I malati in fase acuta non possono stipulare assicurazioni sanitarie private A distanza di dieci anni dalle terapie invece si considerati guariti e quindi assicurabili come le persone sane E per i molti la stragrande maggioranza che stanno nel mezzo Il calcolo del premio assicurativo da pagare dovrebbe essere ridotto in proporzione al rischio assicurato e quindi nel caso di copertura assicurativa parziale a causa dell esclusione dei rischi connessi alla pregressa patologia oncologica il prezzo dovrebbe essere diminuito Invece attualmente i pazienti oncologici pagano lo stesso premio di una persona sana ma sono protetti meno perch le compagnie escludono la copertura di eventi col
211. atta eccezione per le componenti pi relazionali del costrutto di crescita post traumatica La crescita post traumatica un concetto di recente formulazione che vuole riassumere gli aspetti positivi scaturiti da un evento negativo e traumatico quale per esempio l ammalarsi di cancro Il miglioramento delle relazioni interpersonali un intensificato apprezzamento della vita un accresciuta forza personale e una nuova attenzione alla propria spiritualit sono gli aspetti di crescita pi spesso menzionati dai lungosopravviventi oncologici dati preliminari N 50 sul primo anno di attivit della Clinica O Ra Oncologia Riabilitativa attivata nel mese di giugno 2008 presso il CRO di Aviano si offrono come un efficace sintesi di quanto riportato il letteratura e qui brevemente passato in rassegna Per quanto riguarda gli aspetti psico sociali essi infatti permettono di sostenere che il profilo psicologico dei lungosopravviventi sembra pi assimilabile a quello della popolazione generale piuttosto che a quello della popolazione oncologica pur con vissuti soggettivi specifici quali in particolare le paure per le ricadute di malattia e gli aspetti esistenziali spirituali di crescita post traumatica Annunziata Bianchet Giovannini Muzzatti Berretta Lleshi e Tirelli 2009 e i sintomi fisico funzionali conseguenza dei trattamenti Ci nonostante importanti considerazioni di ordine speculativo e metodologico vanno tenute pre
212. attia e da trattamenti da almeno cinque anni E quindi tenendo presente l esistenza di diverse definizioni del fenomeno e le molteplici differenze cliniche e socioanagrafiche proprie nell esperienza di malattia che opportuno guardare allo stato dell arte pubblicato Sul versante fisico funzionale gli effetti a lungo termine maggiormente citati sono il dolore la fatigue il linfedema le disfunzioni genito urinarie ed escretorie l infertilit mentre tra gli effetti tardivi quello pi frequente la possibilit di sviluppare un tumore iatrogeno Tuttavia va tenuto presente che oltre i tre quarti delle diagnosi oncologiche riguardano persone con un et superiore a 55 anni possibile quindi che tali effetti si combinino con i normali processi di invecchiamento Nonostante il perdurare di effetti collaterali i lungosopravviventi non sembrano adottare comportamenti preventivi adozione di stili di vita sani aderenza a screening in misura maggiore rispetto alla popolazione generale n sembrano rivolgersi pi frequentemente al proprio medico essi inoltre consultano personale specializzato dell area socio assistenziale in percentuali pressoch irrisorie 0 4 Questo dato pu apparire in contrasto con la componente pi persistente e pi frequentemente riportata del benessere psicologico le preoccupazioni per possibili ricadute o per nuovi tumori preoccupazioni che vengono menzionate da ampie percentual
213. azi pi riservati e confortevoli di avere risposte pi veloci nella risoluzione dei problemi da parte dell istituzione in cui si opera oltre al peso delle incombenze burocratiche Per quanto riguarda il rapporto con se stessi e la propria professione sono emerse difficolt nel riuscire a dire no quando lo si ritiene opportuno CONCLUSIONI Il corso ha contribuito a migliorare la qualit assistenziale relazionale e gestionale nelle Unit Operative favorendo la consapevolezza di dinamiche problematiche personali ed interne all organizzazione Ricorrendo ad una formazione interdisciplinare finalizzata allo sviluppo dell integrazione delle competenze e delle esperienze dei diversi attori coinvolti si cercato di migliorare la qualit dell ambiente di vita e di lavoro 72 IL GRUPPO MALVA GRUPPI DI SUPPORTO BASATI SU TECNICHE DI RILASSAMENTO PER PAZIENTI CON TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE DURANTE IL RECOVERO Finocchiaro C Y Lamperti E Silvani A Gaviani P Botturi A Milesi R Sarno L Salmaggi A 1 Fondazione I R C C S Istituto Neurologico C Besta Milano 3 Universit Vita Salute San Raffaele Milano SCOPI Il paziente oncologico al centro di un dramma tragico dove in gioco c la sua vita Mentre una parte di s entra nel tunnel della malattia con il peso dell iter diagnostico e terapeutico e dei continui ricoveri ospedalieri un altra parte di s vuol continuare a vivere e r
214. bile U O Psicologia Ospedaliera PO V Fazzi Lecce Se il cancro una malattia di divisione e di diversit il trattamento e la cura devono comportare necessariamente integrazione e fusione Il rischio che si corre altrimenti quello di fornire una serie di prestazioni distaccate percepite dal paziente come frammentarie spesso non coerenti tra loro in cui non identificabile un chiaro punto di riferimento cui il paziente e il familiare possono fare affidamento Ci che all interno dell U O di Oncologia dell Ospedale V Fazzi di Lecce si sta cercando di sviluppare un modello di intervento integrato al cancro che accolga la globalit dei bisogni del malato e favorisca in lui un processo decisionale consapevole Nell equipe curante sono presenti due psicologhe che operano per favorire l umanizzazione del contesto di cura con la presenza quotidiana affianco ai medici durante il giro visite nel reparto e nel Day hospital su indicazione del personale curante SCOPI favorire l adattamento alla malattia e ai percorsi di cura riducendo lo stress gli stati d ansia e di depressione conseguenti all elaborazione dello status di malato sviluppare la compliance alle terapie attraverso una maggiore comprensione della malattia e delle strategie terapeutiche migliorare la relazione operatore paziente familiari sensibilizzare il personale medico all approcci interdisciplinare MATERIALI E METODI colloqui in
215. bre 2009 Non tutti i momenti sono idonei ad un nuovo inserimento il gruppo si dovrebbe trovare in una situazione di equilibrio e cio che non vi siano in atto dinamiche di accadimento e o espulsione in situazione di crisi e lontano da interruzioni per le vacanze Ho privilegiato il setting gruppale per la sua specificit del rispecchiamento dove il dolore oltre ad essere percepito intrasoggettivamente viene espresso verbalmente ed anche attraverso le espressioni del viso e della postura del corpo quindi meglio capito e supportato dalla condivisione con gli altri Anche perla riduzione del utilizzo dell identificazione proiettiva dei pazienti poich possono sperimentare in gruppo la reciprocit nel vedere nell altro i propri aspetti evacuativi inconsci componenti del gruppo possono rappresentare i fantasmi insiti in ognuno di noi che possono essere ascoltati compresi ed attraversati dall esperienza condivisa e guidata dal conduttore che permette ai componenti di potersi rispecchiare confrontare stimolando lo scambio di una visione binoculare essere ammalati nel corpo mente ma stimolando la parte vitale e progettuale Il gruppo quindi come strumento privilegiato per uscire da uno stato di sofferenza che tenderebbe all isolamento in direzione di una palestra protetta di socializzazione prima di affrontare il mare aperto del sociale Il gruppo anche come strumento centrifugo per accelerare i tempi e i vari punti d
216. brizzi Claudia Pasqualini Paolo Pierani Oncoematologia Pediatrica Ospedali Riuniti Presidio G Salesi Ancona Ancora oggi quando veniamo interrogati su quale sia il contesto in cui operiamo nominando la parola Oncoematologia pediatrica ci troviamo di fronte ad una vasta gamma di visi e smorfie Ci non accade solo con quella che banalmente possiamo definire gente comune ma persino e addirittura con altri operaori sanitari i quali dovrebbero avere una diversa consapevolezza del bambino con tumore Da questo emerge come nel vissuto generale la parola oncoematologia pediatrica sia associata ad un senso di profonda angoscia e fatica professionale con la radicata convinzione che tali strutture siano pervase da un aria di tristezza ed imminente senso di morte Ed intuibile quindi il sentimento che domina le famiglie nel loro ingresso presso tali centri A tutt oggi la patologia tumorale risulta essere la seconda causa di morte nei pazienti pediatrici dopo gli incidenti ma grazie alla ricerca possiamo affermare che attualmente fino al 75 80 dei casi sopravvivono alla patologia tumorale Nella pratica quotidiana lavoriamo e curiamo il nucleo bambino genitori dove ogni nucleo presenta caratteristiche uniche e peculiari Nella pratica lavorativa affrontiamo il tema della morte in occasioni quali alla diagnosi in presenza di recidiva o di secondo tumore fase terminale exitus fase post exitus Per questo vivere il reparto di onco emat
217. ca E risulta improcrastinabile l acquisizione di un nuovo paradigma organizzativo le Comunit di pratica E Wenger 1990 di Oncologia Medica fonte primaria di esperienza e quindi di apprendimento Poich sempre pi oggi nessuno lavorando lavora da solo anche quando solo la Comunit di Pratica di Oncologia Medica diventa il luogo in cui tra gli operatori che lo costituiscono si esternano e si sviluppano esperienze concrete tra pari e da queste esperienze tutti il singolo e l insieme del team apprendono facendo Il saper fare delle moderne organizzazioni per sempre pi orientato pi che alle abilit manuali e tecniche alla conoscenza per cui l organizzazione che un SAC deve mantenersi aperta per co evolvere nell ambiente circostante e in questa operazione trova rispetto alle fonti energetiche classiche animale o umano idrica eolica carbone petrolio una sua nuova fonte di alimentazione che l informazione competenze skills Know how persone storie esperienze vite Tale apporto energetico indispensabile per lo sviluppo e l adattamento auto organizzati produce lavoro di trasformazione non fisica o chimica ma di conoscenza sposta bit connette saperi e presuppone un apertura all esterno cio un flusso informazionale diretto sia verso l esterno dell organizzazione es riviste scientifiche blog etc sia verso l interno es stipula di accordi
218. ca come fonte di apprendimento da tradurre e decodificare poi anche per la mente e viceversa Questa modalit presenta il vantaggio di creare un apprendimento pi concreto veloce stabile nel tempo e significativo proprio perch viene coinvolto tutto il sistema mente corpo all interno di una formazione che presenta una visione olistica della persona e dell apprendimento Un apprendimento che passa dal corpo inoltre l unico che permetta un vero confronto con le conseguenze dirette dei propri comportamenti e quindi aumenta la possibilit passando attraverso l autoconsapevolezza di essi di innescare un meccanismo di cambiamento Il Mandala ed il Tai Chi corporeo condividono un approccio circolare per il risveglio dell energia vitale e la comprensione dell universo Ambedue possono essere utilizzati per la ricerca di un centro che aggrega ed integra intorno all essenza che lo compone un sistema complesso di relazioni in evoluzione dove attraverso il rapporto che ciascuno elemento ora corporeo ora visivo espressivo mantiene con il centro tutto connesso l azione di uno si riflette su tutto l insieme e su ciascun suo componente Nella nostra esperienza abbiamo voluto applicare entrambi questi approcci rivolgendoci sia alle persone affette da malattia oncologica che ai figli minori di persone affette da malattia oncologica Il programma prevedeva e Esercizi di mediazione corporea che rivitalizzano organismo allentano le t
219. ca del Dipartimento di Oncologia del P O Pausilipon un percorso di sostegno e di aiuto realizzato attraverso la rete internet e rivolto agli adolescenti afferenti alla Struttura La nostra esperienza ci ha mostrato la difficolt per gli adolescenti in particolare di sesso maschile ad esprimere in uno scambio frontale le proprie problematiche e preoccupazioni La maggiore difficolt superare la diffidenza per stabilire una alleanza terapeutica che riesca a contenere angosce e sostenere bisogni Da qui nata l idea di creare un canale di comunicazione quale la messaggistica istantanea per dare spazio ad un rapporto a misura di adolescente METODI La chat di MSN Messenger stata lo spazio in cui trovare un punto di riferimento qualificato attraverso l interlocuzione con uno psicologo in un luogo tutelato dalla privacy in un modo pi vicino ai metodi attuali di espressione di un adolescente in cui la difficolt di elaborare il vissuto terrificante della malattia trova campo fertile nella comunicazione dietro uno schermo dove pi intimo e pi facile poter stabilire uno scambio E importante ancora sottolineare come la cura del cancro comporti un iter terapeutico complesso che prevede lunghi periodi di ospedalizzazione e norme igieniche che vietano contatti con l esterno e con i pari referenti fondamentali nella vita di un adolescente Questo metodo integrandosi con la presa in carico e le attivit di sostegno offerte
220. caci per leucemie e linfomi molto meno per i tumori solidi Negli anni 80 ci sono i primi successi di chemioterapia neoadiuvante o prechirurgica che consentir in alcuni tumori prevalentemente nel ca mammario di eseguire interventi chirurgici pi conservativi con notevole miglioramento della Qualit della Vita Il 1989 vede l introduzione di un farmaco il Cis Platino che con i suoi derivati Carbolatino Oxaliplatino provo cher un notevole cambiamento della storia naturale di numerose neoplasie in particolare T ovarici e dell endo metrio anche di quelle considerate fino ad allora resisten ti T polmonari gastrici pancreatici e colici Sempre degli ani 80 lo studio dei Recettori Ormonali Estrogeni e Progesterone che consentono di eseguire le prime terapie mirate Target Therapies ante litteram sui tumori ormonoresponsivi con Tamoxifen Medrossiprogesterone acetato Megesrolo acetato Aminoglutetimide etc e l introduzione de Modificatori della risposta biologica Interferoni Alfa Beta Gamma Interferons pi i derivati pegilati e Interleukina 2 utilizzati in molti tumori solidi con 133 i primi successi nel melanoma e nel ca renale ed ematologici Negli anni 90 l attenzione si sposta sulla Qualit della Vita QoL Vengono introdotte le scale per la misura del dolore e dalla QoL Vengono introdotti numerosi Farmaci che hanno lo scopo di alleviare i sintomi della malattia e rimediare a
221. cacia da parte di ciascun consultante e dei familiari sani a rischio Il consultante ed i familiari coinvolti nel CO devono essere posti nella condizi proficuamente le informazioni che loro con l obiettivo di promuovere one di utilizzare vengono fornite a consapevolezza e la condivisione di un progetto di presa in carico per la gestione del rischio eredo fam iliare Programmi educazionali di promozione della salute di prevenzione primaria e secondaria devono essere necessariamente ispirati all approccio biopsicosciale che si focalizza sull interdipendenza tra gli aspetti biologici psicologici e ambientali in relazione alla malattia oncologica e sulla necessit di un approccio globale di presa in carico dei soggetti a rischio con particolare riferimento agli aspetti medici e psico sociali Grassi et al 2003 Torta et al 2007 La presenza dello psico oncologo nelle quipe interdisciplinari consente dunque di facilitare il processo comunicativo e la partnership quipe consultante lungo tutto il percorso di counseling di offrire uno spazio di contenimento emotivo e di elaborazione psichica dei vissuti legati la condizione di rischio di strutturare programmi ficaci di promozione della salute e di prevenzione ncologica con significative ripercussioni sull adesione programmi di gestione del rischio eredo familiare sul senso di autoefficacia da parte di ciascun onsultante e dei familiari sani a rischio Condello et
222. campione di 241 operatori sanitari 75 medici e 166 infermieri del Dipartimento Oncologico dell AUOC Il percorso formativo di base Corso di formazione in Psiconcologia a carattere obbligatorio che si concluder nel novembre p v stato proposto finora a 217 operatori del Dipartimento Oncologico 62 Dirigenti Medici 155 tra Infermieri Professionali e Oss relativi esiti sono stati valutati mediante un questionario semistrutturato XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 di autosomministrazione somministrato alla fine di ogni edizione del corso stesso RISULTATI Il primo questionario stato compilato dal 68 0 del campione 69 3 dei medici e 65 7 degli infermieri Sembra emergere una grande rilevanza attribuita all approccio psiconcologico ma sussistono incertezze specie da parte dei medici per quanto concerne l atteggiamento rispetto ai momenti formativi si pensa ad es che comunicare cattive notizie non sia un abilit innata la dimensione normale vs patologica del distress le strategie di prevenzione del burn out Per quanto concerne il Corso di formazione vi ha partecipato il 56 2 degli operatori convocati 65 8 tra Infermieri Professionali e Oss e 35 5 dei Dirigenti medici Di questi il 98 4 ha compilato il questionario sembrano emergere da un lato minori incertezze rispetto a problematiche psiconcologiche fondamentali dall altro esigenze condivise di una
223. ce uterina del cancro della mammella e del cancro del colon retto 4 Registri tumori Gli obiettivi della Rete oncologica sono e miglioramento della qualit della vita del paziente attraverso la riduzione della sofferenza inutile facendo ricorso alle cure palliative e condivisione di strumenti da parte delle figure professio nali coinvolte nell assistenza oncologica MATERIALI E METODI Il supporto psicologico al paziente oncologico e alla sua famiglia una delle funzioni ed attivit che dovranno essere presenti in un Dipartimento di Oncologia aziendale Questa attivit rappresenta per il SSR l acquisizione della necessit del mutamento nelle modalit di approccio al paziente Infatti i successo della prestazione medica appare sempre pi configurarsi agli occhi della collettivit non solo come corretta diagnosi ed adeguata terapia bens come la sommatoria di fattori diversi quali l accoglienza alberghiera la competenza l umanit e la comprensione da parte del medico e dell intera equipe assistenziale e paradossalmente solo in un secondo tempo il risultato determinato dalla prestazione stessa Le nuove sfide in oncologia oggi derivano anche dal confronto e dalla analisi di complesse problematiche quali privacy informazione comunicazione second opinion empowerment D altronde l accresciuto livello culturale della popolazione ha prodotto una aumentata consapevolezza dei pazienti che sempre pi spesso interven
224. cer Journal of Traumatic Stress 15 277 87 2002 Rowland JH Massie MJ Psychologic reactions to breast cancer diagnosis treatment and survival in Diseases of the breast Philadelphia Lippincot Raven 1996 Tjemsland L Soreide G Malt U Traumatic distress symtoms in early breast cancer acute response to diagnosis Psycho Oncology 1996 5 1 8 Roberts C Cox C Reintgen D nfluence of physician communication on newly diagnosed breast patients psychological adjustment and decision making Cancer 1994 74 336 41 26 EVIDENZA IN PSICOLOGIA DALL INTERVENTO ALLA RAPPRESENTAZIONE GRAFICA Capasso R Palmentieri B Pinto A Camera F d Aniello D luliano A Orlando R Cadoni A Dipartimento di oncologia pediatrica A O R N Santobono Pausilipon All interno del dipartimento di Oncologia dell A O R N Santobono Pausilipon l intervento psicologico rivolto al bambino e ai genitori si struttura nel seguente modo e attivit psicodiagnostica e di sostegno e umanizzazione dell assistenza eattivit integrata di formazione con la scuola all interno dell ospedale il volontariato e le universit Tale intervento un tempo respinto dalle famiglie per la grande aspettativa riposta nel farmaco ha potuto entrare in scena allorquando l intero mondo scientifico si reso conto che il paziente non riuscendo ad accettare le imitazioni poste dalle terapie o non riuscendo a trovare il suo posto nella famiglia o nella s
225. ch nel primo caso il paziente potr ritenersi guarito dalla malattia e sar sottoposto a periodici controlli clinici per valutare l eventuale ripresentarsi della neoplasia ma fino ad allora non dovr sottoporsi a terapie Nel secondo caso invece la patologia pur presente pu dirsi cronicizzata e tenuta sotto controllo con terapie di mantenimento a lungo medio termine ed il programma di follow up avverr con frequenza ravvicinata nel tempo Il lungosopravvivente deve imparare a convivere con la malattia e con il senso di precariet esistenziale che da essa deriva Il cancro percepito come una spada di Damocle capace di sconvolgere in qualsiasi momento e all improvviso la vita personale familiare e sociale Il timore che la fine della propria vita sia prossima ed incombente pu trasformarsi in terrore paralizzante e comportare l incapacit o la non volont di ri progettare l esistenza La malattia o meglio la gestione clinica e sociale della malattia mette in crisi l identit personale ed il ruolo familiare e sociale del lungosopravvivente Solo un lavoro di elaborazione della mutata condizione esistenziale e delle diverse abilit psicofisiche pu consentire al malato di accettare la nuova vita dopo il cancro fino ad apprezzarla come vera e propria rinascita nella continuit dalla precedente fase dell esistenza La capacit progettuale a breve medio lungo termine riveste un importanza fondamentale v
226. chirurgia radioterapia trattamenti chemioterapici sono tutte figure di primaria importanza durante questo lungo percorso 39 della donna e incidono significativamente sulla sua qualit di vita e sulle dinamiche quotidiane sia di coppia che di relazione della paziente RISULTATI L analisi dei dati ha dimostrato che aiutando ad affrontare le varie fasi del vissuto di malattia si crea l apertura di nuove prospettive per il futuro che senza un supporto di equipe donne colpite in una fase psicoemotiva estremamente delicata e complessa non riuscivano a progettare Infatti proprio il futuro delle pazienti e la loro qualit di vita ci su cui bisogna incidere per renderlo il pi possibile simile al prima e vicino a quello che paziente e famiglia pi desiderano CONCLUSIONI Il tumore una malattia che sconvolge i ritmi di vita e per essere accettata necessita di tempi lunghi e intensi In tutti i pazienti oncologici andrebbero valutate le reazioni psicologiche alla malattia i vissuti e le dinamiche e questa necessit diventa ancora pi forte nelle donne giovani con diagnosi di tumore della mammella diventa un obbligo quando il tumore colpisce un donna giovane in gravidanza BIBLIOGRAFIA G Pescetto L De Cecco D Pecorari N Ragni Ginecologia Ostetrici G Bonadonna G Rubustelli della Cuna P Valagussa Medicina Oncologica M L Bellani G Morasso D Amadori W Orr L Grassi P G Casali
227. clinica oppure dopo l evento morte Come abbiamo visto i contesti sono innumerevoli e ad ognuno di esso di collegano altri contesti quelli di appartenenza con le loro dinamiche pregresse ed attuali E difficile prevedere le interazioni tra tutti questi contesti e quindi si comprende bene come la gestione delle relazioni tra un bambino malato ed il mondo esterno tra relazioni dirette ed indirette quelle che l 179 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 si sviluppano in ogni direzione intorno a lui renda ogni caso clinico unico e sia quindi necessario ogni volta adattare strategie ed approccio terapeutico pur attenendosi ad un protocollo generale d intervento DALLE RELAZIONI ALLA RESILIENZA Le relazioni possono essere intese in senso di disfunzionale per cui l attenzione dello psicologo si concentra sull analisi delle transazioni disfunzionali e si attiva per modificarle o attivare altre transazioni pi funzionali o efficaci ma le stesse possono anche essere intese come potenzialit come risorse delle persone che lo psicologo dovrebbe cercare di sfruttare seguendo il principio che ogni limite anche una possibilit CHE COSA E LA RESILIENZA La resilienza invece pone la sua attenzione alle risorse auto terapeutiche e di risoluzione dei problemi che le famigli spontaneamente organizzano intorno ai problemi E la capacit dell essere umano di far fronte allo stre
228. clinici portati dai partecipanti al gruppo perch complessi e o difficoltosi L obiettivo favorire nell operatore la consapevolezza delle risonanze emotive suscitate dalla relazione con il paziente e tra gli stessi operatori permettendo cos di evidenziare anche le modalit con cui l operatore utilizza se stesso all interno della relazione BIBLIOGRAFIA Ausman J I 2005 The kings and queens of medicine have died Surgical Neurology 63 290 291 Caruso A Ravenna A R Tramontana A Maggi G Condoleo M F Arcidiacono S Natali P G Squarciane S 2001 La formazione psicologica degli operatori proposta di un modello interdisciplinare I Giornale Italiano di Psico Oncologia 3 1 12 16 Caruso A Bongiorno L 2005 La formazione alla relazione in ambito oncologico in La sofferenza psichica in oncologia Modalit di intervento di G Morasso M Tonamichel a cura di Carocci Roma Jakobsson S Ekman T Ahlberg K 2008 Components That Influence Assessment and Management of Cancer Related Symptoms An Interdisciplinary Perspective Oncology Nursing Forum 35 4 691 699 Rosen M A Salas E Wu T S Silvestri S Lazzara E H Lyons R Weaver S J King H B 2008 Promoting Teamwork An Event based Approach to Simulation based Teamwork Training for Emergency Medicine Residents Academic Emergency Medicine 15 1190 1198 DISTURBI DEL SONNO IN ONCOLOGIA Federica Provini Dipartim
229. co stato costruito un protocollo presso la SCDU Psicologia Clinica e Oncologica dell AOU San Giovanni Battista di Torino che prevede l utilizzo della psicoterapia cognitivo comportamentale e della psicoterapia psicodinamica breve in una popolazione di pazienti oncologici non in terapia psicofarmacologica ed una ampia valutazione testistica autosomministrata ed eterosomministrata in modo indipendente dal terapeuta Tale valutazione si posta come obiettivo il misurare rispettando la soggettivit nel percorso psicoterapico con particolare attenzione agli obiettivi condivisi con il terapeuta stata inoltre prevista una valutazione di parametri biologici quali la modificazione delle interleuchine del numero di cellule NK della Hearth Rate Variability Lo studio ha avuto inizio nel giugno 2009 e prevede di terminare nel settembre 2010 BIBLIOGRAFIA de Maat SM Dekker J Schoevers RA de Jonghe F Relative efficacy of psychotherapy and combined therapy in the treatment of depression A meta analysis European Psychiatry 22 1 8 2007 Kissane D Grabsch B Clarke DM Smith GC Love AW Bloch S Snyder RD Li Y Supportive edpressive grout therapy for woman with metastatic breat cancer survival and psychosocial outcome from a randomized controlled trial Psycho Oncology 16 277 286 2007 Moher D Schulz KF Altman DG The CONSORT Statement Revised Recommendations for Improving the Quality of Report
230. coglienza in un Day Hospital oncologico Luciano Latini e Approccio Transpersonale in Oncologia Marcello Aragona 16 00 19 00 Sessioni Interattive 16 00 17 00 e La relazione terapeutica il tempo della morte come evento naturale Vera Allocati Maida Silvia Tarsi 17 00 18 00 e Aspetti del Setting nell intervento Psico Oncologico a Domicilio Rossana Franceschini 18 00 19 00 e L atteggiamento psicologico dei pazienti che eseguono esami diagnostici Laura lacorossi XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA BLU 9 00 10 00 Chairman Discussant 10 00 11 00 Venerd 2 ottobre mattino LA COMMISSIONE SIPO PSICONCOGEN LA CONSULENZA GENETICA IN ITALIA STATO DELL ARTE E PROSPETTIVE FUTURE Anita Caruso Il counselling Oncogenetico a multistep la gestione dei tumori eredo familiari da una prospettiva interdisciplinare Caterina Condello e Implicazioni Psicologiche delle scelte di sorveglianza e o prevenzione del tumore alla mammella nelle donne a rischio genetico Elisabetta Razzaboni e La Storia di Flavia un caso di familiarit tra oneri e risorse Elena Meggiolaro Riccardo Cellerino COMMISSIONE SIPO NAZIONALE SULLE CURE PALLIATIVE Chairmen 11 00 12 00 Lucia Di Furia Luigi Valera e Il documento SIPO sulle cure palliative Patrizia Buda e La Condivisione delle informazioni tra gli operatori un progetto innovativo Web Based
231. colui che risponde ai bisogni del paziente sul versante assistenziale ed emotivo risultano essere maggiormente condizionate dalla patologia SCOPI In linea con queste evidenze Lederberg 1998 Invernizzi et al 2000 Barraclough 2001 Cigoli 2002 Solano 2001 Grassi Biondi Costantini 2003 la presente ricerca intende soffermarsi sulle difficolt concrete che i caregiver incontrano quotidianamente nella gestione pratica ed emotiva della malattia 36 MATERIALI E METODI Il campione in esame costituito da 20 caregiver che accompagnavano i pazienti presso la nostra struttura per il trattamento chemioterapico Nella quasi totalit dei casi essi co abitano con il malato 95 rispetto al quale sono il coniuge 65 il figlio a 30 o un amico a 5 L et media di 45 5 anni range 19 67 e nel 55 dei casi si tratta di maschi Il 50 impiegato a tempo pieno il 10 lavora part time il 30 sono casalinghe o pensionati e il 10 studenti Per individuare le difficolt pratiche ed emotive ma anche le risorse di resilienza rispet malattia oncologica sono stati util o alla gestione della izzati il Brief Cope il na serie di domande tia sul caregiver e le WHOQOL e un questionario con u che valutano l impatto della mala relazioni familiari RISULTATI Rispetto all impatto emotivo della malattia l analisi descrittiva dei dati evidenzia tra i caregiver una netta prevalenza dei sentimenti di preoccu
232. come in questo gruppo Vorrei ringraziare tutti mi sono trovata bene accettata come non mai come stare in famiglia anzi di pi Mi aspettavo di parlare della malattia e la cosa mi dava pensiero avevo paura di caricarmi delle malattie degli altri Invece abbiamo parlato di noi e la malattia in certi momenti ce la siamo proprio dimenticata Quando sono qui con voi sto bene e il mercoled mi ricorder di voi e di questi incontri Finalmente dei medici che ci hanno ascoltato 4 Dei 19 pazienti che hanno ultimato il trattamento 5 hanno richiesto di continuare con una psicoterapia individuale da realizzare privatamente 6 hanno chiesto di fare delle valutazioni Ingitudinali ogni 2 3 mesi 6 hanno chiesto di poter ricontattare il servizio in caso di bisogno 2 di poter essere inseriti nel gruppo di psicoterapia a mediazione artistica f CONCLUSIONI La psicoterapia di gruppo a tempo determinato da noi proposto si pone come ulteriore strumento di cura della malattia oncologica aiutando il malato a prendere consapevolezza dei nessi tra life events ed insorgenza di malattia Il percorso psicoterapeutico si pone l obbiettivo innanzitutto di riportare alla luce i conflitti inconsci connessi alla malattia oncologica eventualmente ancora operanti e successivamente la loro elaborazione La comprensione che vi una motivazione inconscia della malattia oncologic
233. con una intensit da moderata a severa nell 80 dei casi Altra caratteristica del dolore oncologico quella di poter presentare dolore episodico e cio una ransitoria esacerbazione del sintomo che compare in una situazione di dolore persistente altrimenti stabile L introduzione nel 1983 della scala a 3 gradini per il rattamento del dolore oncologico presentata dalla Organizzazione Mondiale della Sanit ha consentito a divulgazioni di istruzioni semplici e discretamente efficaci per il controllo del dolore Oltre gli innumerevoli meriti della introduzione di questa scala 3 gradini l aver affrontato per la prima volta ed in modo sistematico il trattamento del dolore oncologico e istruzioni semplici e sequenziali la possibilit di adozione senza particolari necessit tecnologiche vi sono diverse critiche che possono essere a ragione mosse a questo tipo di approccio tutto legato al sintomo dolore e poco o nulla rispettoso di chi il dolore lo soffre e cio della persona paziente Lo stesso concetto di dolore oncologico tende a superare la classica derivazione fisica del dolore c d nocicezione per approdare a quell insieme di input negativi che insistono sul malato e che vengono comunemente riassunti nel termine dolore totale Una terapia che non prenda infatti in considerazione il sofferente ed i suoi bisogni spesso inespressi destinata a fallimento nel momento in cui la stessa terapia impatti negativamente sulla qualit della
234. coniuge sia a livello pratico che emotivo Il partner invece pu far difficolt a convivere con la nuova situazione di malattia per caratteristiche di personalit e vissuti personali per i cambiamenti nel carattere del malato e nella qualit di vita tutto ci si pu ripercuotere sul livello di caregiving attuato e sull intimit La presenza di disagi psicologici o psichiatrici La patologia oncologica pu produrre il manifestarsi di importanti disagi come ansia e depressione Nei casi in cui tali o altre problematiche fossero gi presenti o si perpetuino si pu attuare una situazione psicologica pi grave con la possibilit di disturbi pi severi Oltre alle varie ripercussioni sulla sfera personale e sociale questi disturbi possono causare importanti riduzioni della complicit sessuale Ma quanto comunica il paziente dei suoi problemi sessuali all operatore Ho effettuato un indagine su 101 operatori 35 medici oncologi e chirurghi 11 psicologi 55 infermieri del settore oncologico in nove ospedali della regione Marche con la gentile collaborazione dei colleghi delle varie strutture Lo scopo del questionario era comprendere come e quanto il paziente oncologico parli con il sanitario delle ripercussioni date da percorso di malattia sulla propria sessualit ed scaturito che il 59 dei pazienti si confida con gli operatori In generale maggiore il numero di pazienti uomini che ne parlano 61 rispet
235. corrispondenza di un carico lavorativo intollerabile ed incontrollabile per il lavoratore ed il risultato di un disequilibrio tra domanda percepita e percezione delle proprie capacit pu essere generato da svariati fattori come il contenuto del lavoro l inadeguatezza nella gestione dell organizzazione lavorativa le carenze nella comunicazione e i fenomeni psico sociali Mobbing Burnout Sindrome corridoio Hacker 1991 L ambito legislativo che da circa un anno afferma e rende pi cogente l attenzione la valutazione e il monitoraggio dei rischi psico sociali derivanti dallo stress lavoro correlato fa riferimento al D lgs N 81 del 2008 un apparato legislativo che agli articoli 15 Misure di tutela e 28 Oggetto della valutazione dei rischi esplicita ed impone l attivazione di piani di prevenzione finalizzati ad integrare i fattori ambientali e organizzativi alle altre misure di prevenzione dei rischi in particolare l obbligo di prevedere anche la rilevazione dei rischi psico sociali ovvero compiere una analisi sistematica dalla quale evincere le costrittivit organizzative che espongono a rischio di insorgenza di patologie stress correlate In ambito oncologico la letteratura scientifica conta numerosi lavori che hanno per oggetto di studio i livelli elevati di stress lavorativo dell operatore oncologico derivanti dai fenomeni psico sociali Difatti l oncologia rappresenta un area della medicina ad elevato rischio psico sociale
236. cune risposte dicotomiche troppo superficiale Il lato dicotomico come spesso accade pone delle resistenze verso una corretta compilazione da parte del paziente Il Mini Mental Adjustment uno strumento che approfondisce gli stili di coping e quindi l adattamento alla malattia attraverso l interpretazione dell analisi delle difese intrapsichiche che possono emergere dalle risposte E molto importante per comprendere la compliance e per indirizzare un progetto Psicoterapeutico Il Brief Symptom Inventory uno strumento che nelle diverse versioni approfondisce l eventuale presenza di disagio Psicologico in relazione a Sintomi evidenziabili in chiave diagnostica Sicuramente apprezzabile per la precisione degli item e a completezza dei risultati pu essere molto utile una discussione di alcuni item insieme al paziente Il Caregiver Burden Inventory uno strumento indispensabile per quanto concerne il disagio dei amiliari Lo Psychological Distress Inventory uno strumento ra i pi utili in quanto si avvicina maggiormente ai bisogni inespressi del paziente con domande a risposta multipla su diverse aree Appare meno invasivo probabilmente pi confidenziale ma altrettanto efficace 202 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Altri strumenti utilizzati quali lo STAI il POMS le Scale Analogiche Visive ed altro che potr emergere durante la Sessione Interattiva del Congres
237. dall quipe psicologica d la possibilit di mantenere continuativamente la relazione con i ragazzi sia in regime di ricovero che dopo le fasi di degenza ospedaliera e il ritorno a casa Questo primo progetto ha visto coinvolti 12 maschi e 6 femmine di un et compresa tra i 12 edi 17 anni Un forte vantaggio dato dalla registrazione delle XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 conversazioni che possono essere rilette e condivise un resoconto preciso e completo delle parole scritte durante il colloquio virtuale RISULTATI L esperienza da noi condotta attraverso l utilizzo della chat ci ha consentito di riflettere su come quest ultima considerata spesso una barriera tra operatore e utente abbia invece favorito lo strutturarsi di una relazione e il consolidarsi di un rapporto a misura di adolescente in linea con le loro esigenze di libert autonomia e indipendenza orari liberi scelta dell argomento rispetto della privacy Tale metodologia ci ha consentito inoltre di poter programmare interventi mirati successivi pi duraturi Dai dialoghi stato possibile evincere a frequenze delle seguenti tematiche il bisogno di sostegno psicologico nell affrontare le procedure mediche i conflitti legati alla malattia il conflitto con pari la scuola Infine l interesse suscitato dall iniziativa nel gruppo degli adolescenti ha fatto intravedere la possibilit di utilizzare la chat all int
238. ddormentamento o la frequenza dei risvegli notturni 2 La Qualit di Vita viene valutata utilizzando il test EORTC QLQ C 30 strumento di maggiore impiego in ambito oncologico sia in contesto nazionale che internazionale Il test EORTC composto di 30 items costituito di sottoscale che valutano tra altri anche gli aspetti sopra citati cio stato emotivo fatigue singoli sintomi fisici quali dispnea o diarrea 3 Recentemente si introdotto anche il FACIT fatigue e la scala HADs Hospital Anxiety and Depression per indagare rispettivamente la fatigue e i disturbi dell umore per correlarli con i disturbi del sonno 4 Un intervista strutturata indaga sulle abitudini rispetto alla presentazione del sintomo da parte dei 231 pazienti e i loro atteggiamenti rispetto alle eventuali cure proposte Criteri di inclusione sono i seguenti 18 80 anni di et Performance Status ECOG 0 3 Assenza di disturbi psichiatrici Avere espresso il consenso informato alla partecipazione allo studio due centri coinvolti nella ricerca sono l Istituto Tumori Giovanni Paolo ll di Bari e l Unit Operativa di Oncologia Medica dell Ospedale Vito Fazzi di Lecce RISULTATI Sono stati sinora raccolti i dati riguardanti 93 pazienti di et compresa tra i 22 e gli 80 anni M 55 donne nel 63 dei casi La sede prevalente di patologia risultata essere l apparato gastrointestinale 40 seguita dalla mammella 25 dai tumori gen
239. dei familiari e in particolare non si mai registrato a distanza alcun caso di lutto patologico La visita in obitorio da parte del personale operante presso la U O lungodegenza stato considerato un importante passo nell umanizzazione delle cure e nel sostegno ai familiari XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 50 UN PERCORSO ORIENTATIVO FORMATIVO PER VOLONTARI OPERANTI IN ONCO EMATOLOGIA Ilenia Trifir Associazione Italiana contro le Leucemie linfomi e mieloma sezione di Palermo SCOPI Lo scopo di questo lavoro era pianificare e realizzare un intervento formativo con i volontari dell A l L operanti presso la Divisione di Ematologia con Trapianto dell Ospedale V Cervello di Palermo a supporto dei pazienti emopatici e dei loro familiari Obiettivi concordati con la committenza ridurre 1 l alto tasso di abbandoni e il turn over dei volontari 2 le difficolt emotive esperite nel rapporto con l utenza 3 la conflittualit tra volontari e dei volontari con il personale dell ospedale e in generale assicurare che tutti i volontari fossero realmente preparati ad affrontare il loro difficile compito METODI Attraverso colloqui con le persone chiave dell Associazione e la somministrazione a tutti 74 i volontari di schede di autovalutazione del grado di benessere percepito nel ruolo di volontario sono state identificate le cause dei problemi presentati e le risorse att
240. dei fattori individuali che intervengono nel miglioramento derivato da tali cure alternative tali da indurne la percezione del benessere individuale Successivamente tali dati sono stati incrociati i con il programma statistico SPSS e sono state analizzate le correlazioni RISULTATI Dal campione esaminato emerso che di 120 ammalati contattati 80 fanno uso di medicina alternativa Secondo l analisi derivata dal test di Eysenck il 55 risponde al tratto di personalit nevroticismo il 23 all estroversione e il 22 alla voce psicoticismo Sono state analizzate le check list con le motivazioni per cui le persone si rifugiano nella terapia alternativa CONCLUSIONI L esame delle propriet dei punteggi ha fatto emergere che tra tutte le tipologie si individua un tratto fondamentale identificato come nevroticismo che proprio per queste sue caratteristiche ha delle conseguenze a livello comportamentale emozionale e alimentare tale da rendere sensibili questa tipologia di persone alle cure alternative che agiscono indirettamente sullo stato dell ansia e sull alimentazione Per gli altri due tratti non son o state trovate correlazioni significative BIBLIOGRAFIA M Costantini C Borreani S Grubich 2008 Migliorare la qualit delle cure di fine vita Erickson Eysenck H J 1967 The biological basis of Personality C C Thomas Springfield Illinois Eysenck H J amp Eysenck S B G 1976
241. del circolo sociale di s Erminino La conduzione affidata ad una coppia terapeutica una psichiatra psicoterapeuta musicoterapeuta ed arteterapeuta ed una psicologa musicoterapeuta Il laboratorio si rivolge a pazienti che si trovano in diverse fasi della malattia oncologica dal momento della diagnosi ai trattamenti medici al periodo del follow up Sono previste un massimo di venti persone in cui sono anche compresi i tirocinanti psicologici medici arteterapeuti e musicoterapeuti L equipe si riunisce circa un ora prima per preparare l incontro e l ora successiva alla seduta per confrontarsi e per discutere su quanto accaduto La supervisione mensile affidata ad uno psichiatra esperto di arti terapie MATERIALI E METODI Materiali utilizzati per la parte musicoterapica comprendono sia strumenti musicali appartenenti allo strumentario Orff che supporti per l ascolto e per la registrazione dal vivo delle improvvisazioni musicali quali lettore cd registratore digitale e musicassette per la riproduzione Spesso su richiesta degli stessi pazienti i brani creati ed eseguiti in gruppo vengono masterizzati su cd in modo che ogni persona possa riascoltare a casa queste produzioni musicali Molto frequentemente le musiche del gruppo sono utilizzate come sfondo sonoro dell attivit pi specificamente arteterapeutica 144 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Per la parte dell artetera
242. del counseling quella dell Ipomania che viene considerata come un indicatore di energia psichica Si potrebbe ipotizzare quindi che una maggiore disponibilit di energia psichica abbia facilitato i soggetti a richiedere una seconda visita per avere maggiori informazioni sulla propria salute La conoscenza dei predittori dell abbandono del percorso di counseling pu essere utile ad ogni singolo operatore per prestare particolare attenzione a quei soggetti che presentano caratteristiche tali da renderli ad un pi alto rischio di drop out prima ancora di conoscere il proprio rischio familiare 55 34 ORGANIZZAZIONE E INTEGRAZIONE MIGLIORAMENTO DELLA COMUNICAZIONE E RIDUZIONE DELLA DEGENZA MEDIA Nadalini Luisa De Marco M Soledad Scolari Isabella Maluta Sergio SSF Psicologia Oncologica e Continuit delle Cure Az Osp Verona Responsabile L Nadalini e Direttivo Sipo Veneto direttore U O di Radioterapia Oncologica Az Osp Verona PREMESSA La riduzione della degenza ospedaliera media con incremento dell umanizzazione delle cure un esigenza del cittadino che auspica una diversificazione dell assistenza in base ai bisogni E fortemente richiesta anche dall organizzazione sanitaria per il contenimento dei costi e per adeguare i grandi ospedali alla mission di diagnosi e cura In Italia sono pochi i centri di Radioterapia che hanno un reparto di degenza nel Veneto sono solo Padova e Verona L U O
243. del nostro percorso di crescita in ambito psiconcologico hanno portato ad attivare il telefono di cortesia un cellulare attivo nelle ore pomeridiane e nei festivi dove un medico risponde per cercare di risolvere un problema o a dare un consiglio nei momenti di difficolt Dall attivazione di questo numero di cortesia la gestione degli effetti collaterali e della compliance ai trattamenti sono sensibilmente migliorati CONCLUSIONI La conclusione di questo lavoro di verifica dell attivit del gruppo la descrizione del logo dell U O disegnato da un anziano paziente un collega in cura per un microcitoma polmonare in fase avanzata alla diagnosi Nonostante la piena consapevolezza della sua malattia riesce a vedere nei colleghi non dispensatori di tossici farmaci rossi ma cuoricini e questa empatia gli permette durante l infusione della chemioterapia di poter gustare un gelato Soddisfazione e riconoscimento dei pazienti sono XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 il carburante che alimenta il lavoro quotidiano dell equipe e che in parte protegge dal bourn out degli insuccessi di patologie che spesso si possono curare ma non ancora di guarire 14 IMPLICAZIONI E RISVOLTI PSICOLOGICI DI DUE CASI CLINICI DI TUMORE MAMMARIO IN GRAVIDANZA Maria Luisa Barzelloni Rosaria Caracciuolo Pietro Carnicelli Luana Lentini Roberta Lamberti Stefania Grisi Alessandra Minichini
244. del paziente Coinvolgere il paziente in una corretta misurazione del dolore fondamentale per somministrare la terapia pi adatta pesi IL DISTURBO PSICHIATRICO IN ONCOLOGIA TRA INCIDENZA E PREVENZIONE Virginia Vagnini DSM Fano ASUR Marche Zona 3 Il riconoscimento precoce di sintomi di disagio psichico nel paziente oncologico importante per mettere tempestivamente in atto opportune terapie al fine di migliorare la qualit della vita evitare la cronicizzazione dei sintomi aumentare la compliance rispetto alle terapie oncologiche diminuire il carico famigliare fattori di rischio che predispongono all insorgenza di un disturbo psichico sono di tipo individuale quali una anamnesi psichiatrica positiva o inadeguate strategie di coping di tipo psicosociale quali basso livello socio economico e una scarsa rete di sostegno e di tipo medico sintomi severi di malattia dolore cronico effetti collaterali delle terapie fattori che ostacolano la formulazione precoce di una diagnosi psichiatrica sono legati all operatore quali incompletezza del training formativo universitario e professionale pregiudizi verso le discipline psicologiche e psichiatriche scarsa dimestichezza nel parlare di emozioni legati al paziente quali mancanza di abitudine ad esprimere emozioni timore di essere stigmatizzati timori del giudizio rispetto alla capacit di affrontare gli eventi legati alle istituzioni quali co
245. dell operatore e si rispecchia anche per i sentimenti di fiducia e paura Per questa ragione il sanitario dovrebbe avere uno sguardo e l espressione del viso tendente all accoglienza e comprensione di quello che sta accadendo Importante anche la cura e l igiene del corpo che diventa prioritaria per la qualit di vita a supporto della dignit umana Pertanto il tocco e il contatto delle mani diventer molto significativo soprattutto se collegate ad un pensiero e non all emozione del care giver L insieme dello sguardo e delle braccia pensanti attraverso all emisfero destro permettono al paziente di sentirsi compreso e contenuto ricollegandosi al vissuto di cure materne ricevute durante l infanzia per cominciare il processo di lasciare e lasciarsi andare Se invece l accudimento non era stato recepito con le caratteristiche di continuit affidamento e gratuit il paziente reagir all assistenza attraverso meccanismi difensivi quali la negazione la razionalizzazione ecc con l intento di non potersi lasciare andare alle cure 163 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 ma reagire attraverso il controllo della situazione arrivando anche a volte a richiedere l eutanasia CONCLUSIONI La comunicazione nelle cure palliative dovr avere come elemento cardine sia a livello implicito che esplicito il concetto di Integrazione allo scopo di Integrare quello che la malattia oncologica ha frantu
246. della durata di 2 5 ore hanno partecipato 3 7 soggetti Ciascuna sessione stata condotta rispettivamente con la presenza di un chirurgo un oncologo un fisioterapista e un radioterapista eccetto la prima e l ultima che sono state condotte in presenza del solo psicoterapeuta La reazione psicologica alla malattia e le sue possibili modificazioni indotte dall intervento sono state determinate usando il Mini Mental Adjustment to Cancer Scale mini MAC immediatamente prima dell inizio dell intervento TO e alla fine dell intervento psicoeducazionale 6 settimane dopo T1 RISULTATI L intervento causa una significativa riduzione della preoccupazione ansiosa mentre le altre aree del Mini Mac non vengono significativamente modificate La preoccupazione ansiosa non sembra decrescere spontaneamente nel tempo dell intervento di gruppo che stato iniziato da 16 a 80 giorni dopo l intervento chirurgico soggetti che hanno iniziato precocemente l intervento psicoeducazionale forniscono risultati che non differiscono significativamente da coloro che hanno iniziato gli incontri psicoeducazionali pi tardivamente La riduzione della preoccupazione ansiosa significativa anche quando i gruppi con intervento precoce e differito vengono confrontati XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 CONCLUSIONI Lapreoccupazione ansiosa sembra essere una caratteristica rilevante dell adattamento mentale in donne con cancr
247. della Regione Marche ha program mato una serie di azioni con una tempistica a breve e a medio lungo termine per lo sviluppo di un sistema integrato di rete ospedaliera e territoriale attraverso a definizione degli assetti organizzativi tecnologici e informatici Il PSR ha consentito l analisi della realt regionale oncologica fornendo informazioni utili per la pianificazione della rete di patologia situazione del e prestazioni erogate chemioterapia e radioterapia aree di mobilit passiva e l assessment organizzativo tecnologico e strutturale localizzazione e breve descri zione relative alle UO di Oncologia medica ai Servizi di Radioterapia e di Anatomia Patologica Sono stati inoltre individuati gli elementi di criticit as senza di coordinamento e conseguente frammentazio ne del sistema delle cure oncologiche necessit di mi gliorare l informazione e la comunicazione dedicata al paziente carenza dell offerta di radioterapia e i punti di forza presenza nel territorio regionale di un Centro di Riferimento per la genetica oncologica percorsi di confronto tra i professionisti gi avviati etc METODI DI LAVORO Si sono avviati interventi su specifiche aree area della rete clinica area del farmaco area dello screening area dei sistemi tecnologici cure palliative area della psicooncologia Gli interventi su tali aree sono stati condotti partendo da 1 individuazione dei bisogni informativi necessari per il govern
248. della mediazio ne corporea per la gestione dell emozione e dell ansia 147 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 BIBLIOGRAFIA D Respini G Lissandrello La spiritualit una risorsa insostituibile nel prendersi cura della persona ammalata di cancro Giornale Italiano di Psico Oncologia Vol 10 n 2 2008 S Giardina D Respini G Lissandrello et al The Inclusion of Artistic and Recreational activities in an oncology day hospital s therapeutic programme Journal of Medicine and Person Vol 2 N 4 December 2004 Giuseppe Tucci Teoria e pratica del mandala Casa Editrice Astrolabio Ubaldini Roma 1969 Brome Vincent Vita di Jung Bollati Boringhieri 1994 Susanne F Fincher mandala Casa Editrice Astrolabio Ubaldini Roma 1996 SVILUPPO DI UN MODELLO PER L INTEGRAZIONE DI ATTIVIT RICREATIVE NELL ASSISTENZA AL PAZIENTE ONCOLOGICO Luciano Latini Beatrice Venanzetti Giovanni Benedetti Barbara Pistilli Michele Valeri Umberto Torresi Dania Nacciarriti Tiziana Saladino Cinzia Mariani direttore coordinatrice personale infermieristico dir medico I livello 4dir medico I livello dir medico I livello dir medico I livello Dania Nacciarriti dir medico I livello Tiziana Saladino 8dir medico I livello Cinzia Mariani dir medico livello Unit operativa di Oncologia Ospedale di Macerata RAZIONALE E FINALIT DELLA INIZIATIVA L i
249. derare come l asse ipotalamo ipofisi gonadi sia a sua volta correlato alla regolazione del tono dell umore una riduzione dei tassi di estrogeni nella donna e del testosterone nel maschio sono coinvolti in varie forme di depressione quali quelle transitorie 205 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 catameniali o postpartum o quelle pi protratte nella menopausa Nel maschio proprio in oncologia terapie ad azione anti testosteronica possono determinare disturbi secondari del tono dell umore Inoltre da empo noto come una disfunzione dell asse ipotalamo ipofisi tiroide possa determinare una deflessione timica in caso di ipofunzione tiroidea Altrettanto acclarate sono oggi le alterazioni del sistema immunitario in corso di depressione quali un incremento delle citochine pro infiammatorie ed una alterazione della immunit cellulo mediata ad esempio a riduzione funzionale del sistema dei Natural Killer NK cellule deputate alla difesa dell organismo dal non self comprese le cellule tumorali Tali considerazioni giustificano il fatto che un paziente depresso quando presenta una comorbilit organica cancro infarto stroke malattie immunitarie etc dimostri un tasso di mortalit da 2 a 4 volte maggiore del paziente non depresso con pari compromissione somatica Sulla base di tali importanti premesse necessario riconsiderare il significato che un trattamento psicofarmacologic
250. di 15 ore in tre incontri pomeridiani Dare cattive notizie Optional o arte il Corso rivolto a gruppi di 35 operatori medici ed infermieri Nucleo portante dell intervento il confronto diretto tra i partecipanti coinvolti in role playing nei diversi ruoli La storia di Bruno o Bruna paziente tipo delle colline del Medio Friuli che afferisce all Ospedale locale nelle varie fasi di malattia traccia costruita sulla base dei dati via via emersi dal gruppo stata da tutti vissuta ed interpretata con grande fantasia generosa disponibilit sul piano personale e con stili comunicativi diversi Una prima edizione cui erano invitati i responsabili medici delle Unit Operative e le Caposale si tenuta nell aprile 2009 e ne sono in programma altre tre Formatori sono due medici entrambi con formazione in Bioetica e Cure Palliative ed uno con formazione in psiconcologia ed una psico oncologa dell Azienda Sanitaria 2 Isontina con precedenti esperienze nel campo 5 RISULTATI E CONCLUSIONI si favorita la conoscenza reciproca la comunicazione lo scambio di informazioni sull organizzazione interna e sulla presa in carico riducendo le tensioni tra servizi diversi Si ipotizzato di poter giungere ad un briefing periodico sui casi tra le diverse figure e servizi per condividere il detto evitare manipolazioni e garantire continuit assistenziale con coinvolgimento della local
251. di Psicologia per pazienti affette da cancro del seno organizzato all interno di un Ospedale Generale Il modello prevede la collaborazione costante tra chirurgo senologo e psicologo ma con ruoli competenze e strumenti diversi e in spazi e tempi differenziati in funzione delle varie fasi del percorso ospedaliero fase diagnostica fase pre operatoria e fase post operatoria A Nella fase diagnostica l interazione non si attua con la copresenza dello psicologo nello spazio privilegiato del primo incontro ambulatoriale in cui si instaura il primo rapporto di fiducia della paziente con il chirurgo In questa fase lo psicologo svolge prevalentemente un ruolo formativo al fine di fornire al chirurgo strumenti teorico pratici per affinare le sue capacit comunicative per acquisire maggiore padronanza dei meccanismi di difesa per contenere meglio le proprie ansie e quelle delle pazienti chiavi di lettura per individuare segnali di rischio psicopatologico in pazienti che si incontrano per la prima volta condivisione del carico emotivo accumulato nello svolgimento del suo lavoro ambulatoriale B Nella fase pre operatoria il luogo di incontro con la paziente non pi il contesto duale e protetto dell Ambulatorio di Chirurgia ma uno spazio caratterizzato dalla pluralit degli operatori e dalla frammentazione degli interventi In questo momento fortemente critico viene predisposto all interno dell Unit Operativa di Chirur
252. di pazienti chi non cresce infatti utilizza meno frequentemente strategie di coping adattive problem focused rispetto ai pazienti che riportano crescita sia moderata che importante CONCLUSIONI risultati sembrano mettere in luce la natura adattiva del lavoro cognitivo ed emotivo connesso con la crescita Tale risultato solleva alcuni interrogativi importanti per la pratica clinica soprattutto rispetto all utilizzo di strategie per limitare i pensieri intrusivi connessi al PTSD conseguente alla diagnosi di perfezionamento avviatosi agli inizi del 2000 Catanzaro et coll 2005 stata informatizzata pur nel rispetto dei criteri psicopatologici descrittivi del DSM e di quelli psicodinamici strutturali puntando alla semplicit e maneggevolezza MATERIALI E METODI La cartella psiconcologica compilata dai componenti dell quipe psiconcologica 7 psichiatri o psicologi di et compresa tra i 33 e i 50 anni al momento della prima visita durata 40 inizialmente in formato cartaceo attualmente informatizzata composta da 4 parti dati socio anagrafici che evidenziano il livello cognitivo e la rete sociale del paziente dati sulle malattie e le cure da cui possibile stabilire il livello di consapevolezza di malattia disagio psichico non solo quello descrivibile nosograficamente ma anche quello esistenziale legato alla struttura personalit ed eventi di vita intervento psiconcologico consigliato psic
253. di preparazione e sostegno al trapianto Per ogni singolo pazienti tutti i dati sono stati raccolti longitudinalmente nelle specifiche Cartelle Cliniche Psicologiche e conservati nell archivio del Servizio protetti nella riservatezza dei dati personali e familiari e trasferiti nei dati salienti all quipe medica attraverso referti clinici Solo di recente stata implementata una banca dati che nel ripercorrere le tappe del percorso psicologico ha consentito di registrare oltre ai dati anamnestici remoti e recenti i dati riepilogativi relativi alle risposte del paziente e della famiglia alla condizione di malattia e all efficacia d intervento psicologico effettuato Nel corso del tempo stata elaborata una chek list di possibili indicatori di criticit per ciascuna delle quattro macro aree al fine d individuare precocemente quei fattori di rischio sia fisico che psichico quali fattori di malessere problematicit cattivo adattamento alle cure Lo strumento adoperato per eccellenza stato ed il colloquio psicologico indirizzato nell immediato allo stabilirsi di un rapporto di affidabilit e fiducia successivamente finalizzato ad approfondire e consolidare la comunicazione con il paziente al fine di garantirgli un adeguata relazione d aiuto L esperienza consolidatasi nel tempo ci ha insegnato infatti che una buona accoglienza da parte di un operatore del servizio psicologico tesa a ricon
254. di suicidi praticamente uno ogni 35 secondi tale dato verosimilmente sottostimato Fra i fattori di rischio spiccano alcuni elementi com presenza di una patologia fisica grave e debilitante stress ripetuto ecc di comune riscontro nel paziente oncologico Si pertanto cercato di quantificare la portata dell atto suicidario nella popolazione oncologica verificando tipo e sede di patologia sesso et aspetti caratteriali stato sociale MATERIALI E METODI Sono stati esaminati svariati articoli di settore pubblicati sulle riviste pi prestigiose a fornire una sorta di metanalisi sull argomento RISULTATI pazienti affetti da cancro hanno una incidenza suici darla circa doppia rispetto alla popolazione generale pazienti affetti da cancro hanno un alta percentuale di comorbidit per depressione ansia delirium il sintoma dolore spesso un cronico compagno di viaggio Il pi tipico candidato all azione suicidarla un paziente maschio non sposato di razza bianca in et avanzata e con patologia tumorale in fase avanzata Il rischio di suicidio pi alto nei primi cinque anni dalla diagnosi di cancro ma rimane comunque pi alto anche dopo quindici anni venticinque per i tumori al seno La localizzazione tumorale pi correlata al suicidio quella bronco polmonare seguita da stomaco cavit orale e faringe Le modalit di passaggio all atto pi comuni prevedono l utilizzo di
255. di vivere la sua stessa malattia non pi esclusivamente come onerosa eredit foriera solo di dolore e solitudine ma anche come opportunit per cui riscoprire le potenzialit terapeutiche insite nei legami di famiglia VOCI BIBLIOGRAFICHE Altschuler J Working with Chronic Illness A family approach Palgrave Macmillan 1997 Baider L Cancer a family affair www ipos society org Cazzaniga E Psicoterapia sistemico relazionale in Atti convegno Psiconcologia sapere cultura e pratica clinica a cura di Bellani M Lucchini D Brescia 1997 ISS Linee Guida per un corretto uso dei test genetici 1998 pos Online Curriculum COMITATO NAZIONALE SIPO PER LE CURE PALLIATIVE Patrizia Buda Istituto Oncologico Romagnolo di Rimini Il Consiglio Direttivo Nazionale della Societ Italiana di Psiconcologia ha recentemente istituito un Comitato Nazionale per le Cure Palliative Considerando come prioritario il concetto di centralit del paziente e di multiprofessionalit e multidisciplinariet nella cura i colleghi delle diverse societ scientifiche impegnati nei diversi ambiti di cura delle Cure Palliative e di professionalit differenti vengono invitati a partecipare a questo comitato a confrontarsi e lavorare sulle seguenti finalit e Promuovere la presenza dello psiconcologo nelle quipe di Cure Palliative come risorsa fondamentale per identificare e attivare i successivi punti
256. dice Emanuele Naglieri Vittorio Mattioli Giuseppe Colucci Servizio Sperimentale di Psicologia Oncologica Dipartimento Area Critica Istituto Tumori Giovanni Paolo II Bari Dipartimento di Oncologia medica e Sperimentale Istituto Tumori Giovanni Paolo II Bari 3 Unit Operativa di Oncologia Medica Ospedale Vito Fazzi Lecce INTRODUZIONE E OBIETTIVI disturbi del sonno colpiscono circa il 12 25 della popolazione e la loro incidenza aumenta fino al 40 nei pazienti affetti da malattie fisiche cardiache polmonari neurologiche e nei pazienti affetti da patologie psichiatriche Nei pazienti oncologici la prevalenza dei disturbi del sonno stimata essere di circa il 40 Numerosi studi hanno dimostrato che sintomi di insonnia sono presenti anche da 2 a 5 anni dopo l inizio di una chemioterapia adiuvante sintomi pi frequenti sono tempi di latenza allungati nella fase di addormentamento minor durata del sonno minor efficienza del sonno e alterazioni del funzionamento durante il giorno fattori che determinano i disturbi del sonno nei pazienti oncologici sono diversi Innanzitutto bisogna considerare quelli strettamente legati alla malattia quali dolore febbre prurito o altri effetti secondari delle terapie dispnea nausea vomito stipsi incontinenza urinaria ecc Alterazioni endocrine primarie o secondarie alla malattia neoplastica poi possono associarsi ad alterazioni del sonno A
257. disturbi del comportamento alimentare e di conseguenza anche gli strumenti maggiormente utilizzati spesso valutano la soddisfazione per forma e peso corporei Tuttavia altre patologie possono influenzare immagine corporea tra queste il cancro e i relativi rattamenti possono provocare alterazioni importanti con ripercussioni sulla compliance dei pazienti alle erapie e sulla loro qualit di vita nel tempo Sebbene le conseguenze corporee dei trattamenti siano spesso consistenti e irreversibili ad oggi solo pochi studi hanno valutato questo costrutto in oncologia Assume quindi notevole importanza la possibilit di valutare efficacemente in questo particolare contesto anche la soddisfazione per la propria immagine corporea e come questa influenzi altri ambiti del benessere psicologico Lo scopo di questa rassegna quindi verificare quali strumenti di valutazione dell immagine corporea in ambito oncologico sono oggi a disposizione degli operatori per raccogliere informazioni utili a fini clinici e di ricerca MATERIALI E METODI La rassegna prende in esame i lavori pubblicati dal 1990 al 2008 sulla valutazione dell immagine corporea in oncologia A tale scopo sono state utilizzate le banche dati pi diffuse quali Pubmed e Psychinfo Sono stati analizzati gli strumenti usati con adulti e per opportunit di applicazione sono stati esclusi dall analisi i test proiettivi e grafici XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia
258. do al centro la dimensione umana dell unit bambino genitore con le sue peculiarit Le priorit in un bambino sono soddisfatte quando il contesto in cui si trova viene normalizzato nel caso specifico da un intervento ludico terapeutico Nella nostra realt ospedaliera la componente ludica fa da impalcatura su cui si costruisce il nostro care Si esporranno le tecniche e si descriveranno gli interventi ludico terapeutici riportando casi clinici significativi con attenzione ai livelli di efficacia e fattibilit operativa 107 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 IL PIANO SANITARIO 2009 2011 DELLA REGIONE LAZIO E LA PSICONCOLOGIA Cifaldi Luciano Giuseppe Cristina Elisabetta Capomolla Roberta Gareri Azienda USL Roma G UOC Oncologia Medica Ospedale L Parodi Delfino Colleferro SCOPI L emanando Piano Sanitario 2009 2011 della Regione Lazio nel definire l articolazione generale delle attivit oncologiche ospedaliere ed extraospedaliere individua quattro diverse aree di intervento prioritario articolate nei seguenti obiettivi generali 1 Rete oncologica con l avviamento e la realizzazione della stessa 2 Prevenzione primaria con la promozione e l attivazione di campagne vaccinali contro le infezioni da HPV nelle adolescenti 3 Screening con la promozione della prevenzione secondaria con particolare riferimento ai programmi di screening del carcinoma della cervi
259. e Con una corretta copertura farmacologica molti di questi sintomi vengono mitigati lasciando di difficile trattamento la nausea e la fatigue MATERIALI E METODI Sono state arruolate 20 donne di et compresa dai 18 ai 70 anni in trattamento chemioterapico per neoplasia ginecologica Tutte lamentavano nausea incoercibile senza vomito astenia Le donne che hanno accettato lo studio hanno incontrato il Medico Oncologo di riferimento e il Medico di Medicina Tradizionale Cinese firmando un consenso e ritirando un foglio esplicativo per il curante A nessuna stata modificata la usuale terapia di supporto Tutte hanno compilato un XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 questionario sulla qualit di vita all inizio e al termine del trattamento Il trattamento si svolto durante la chemioterapia per almeno 7 seduto fino ad un totale di 10 Due volte la settimana per la prima settimana seguite da una volta alla settimana successivamente e comunque sempre in relazione alle date del trattamento chemioterapico Lo studio stato disegnato dagli Autori e presentato al Comitato Etico della AUSL di Modena e all Osservatorio delle Medicina non Convenzionali del Regione Emilia Romagna nel dicembre 2005 Lo studi si concluso nel Dicembre 2008 D e RISULTATI Le donne in studio hanno registrato un miglioramento della Qualit di vita deducibile dalla compilazione del questionario Riduzione d
260. e a tool for the general screening of caregiving related problems Qual Life Res 2004 13 1 1425 34 Grassi L et a Manuale pratico di Psico Oncologia Il Pensiero Scientifico Roma 2003 77 DISAGIO PSICOLOGICO E BISOGNI PERCEPITI DAL PAZIENTE ONCOLOGICO OSPEDALIZZATO De Padova S Capocelli G Giannelli E Maniglia R Berio M A Psicologa Associazione Salentina A Serra UU OO Oncologia e Ematologia PO V Fazzi Lecce Specializzando Facolt Di Psicologia Universit Padova 3Psicologo Psicoterapeuta Responsabile U O Psicologia Ospedaliera PO V Fazzi Lecce Psicologa U O Oncologia PO Vito Fazzi Lecce La patologia tumorale rappresenta per l individuo un evento altamente traumatico che pu indurre diverse forme di disagio psichico Ansia e depressione sono tra i disturbi pi frequenti nella popolazione oncologica Nell esperienza della malattia il paziente percepisce nuovi e differenti bisogni informativi psicologico relazionali e pratici che non sempre esprime esplicitamente e che per gli operatori sanitari non sempre facile riconoscere Elevati livelli di distress sono stati associati al grado di soddisfazione dei bisogni percepiti dal paziente SCOPI Rilevare il disagio psicologico individuare i bisogni pi avvertiti e definire una loro eventuale correlazione nei pazienti affetti da tumori solidi ed ematologici sottoposti a trattamento chemioterapico e ricoverat
261. e di adattamento ad uno stress individuale eccessivo Questa nuova situazione rappresenta a sua volta una situazione di adattamento tra la propria coscienza le proprie caratteristiche di personalit ed una situazione lavorativa non altrimenti gestibile Vengono esaminate le presentazioni cliniche della sindrome le valutazioni diagnostiche e le attivit terapeutiche e preventive con particolare riguardo alla modalit di presentazione in oncologia Vengono esaminato vari aspetti della relazione La relazione tra operatore e paziente condizionata dal vissuto soggettivo dell operatore e dalle competenze da esso acquisite Tali competenze non possono essere sostituite da comportamenti di buona volont o buon senso nella gestione della relazione Per questo la formazione psicologica alla relazione d aiuto dovrebbe rappresentare un percorso fondamentale comune a tutti gli operatori che si occupano di helping professions e tra queste grande rilevanza rivestono in oncologia La capacit di costruire una relazione valida e non usurante una relazione dinamica che si costruisce sempre nel corso della vita va continuamente aggiornata richiede allo stesso di mettersi continuamente in gioco rinunciando al sapere tecnicistico valorizzando le particolarit esistenti nella relazione con gli altri individui Ogni operatore dovrebbe avere la possibilit nel corso della formazione professionale e durante la sua vita lavorativa di effettuare
262. e di fronte a stimolazioni troppo intense e caotiche possa intasarsi e mettere in atto dinamiche difensive di distanziamento La resistenza alla discussione dei casi ci apparsa una sorta di bandiera bianca per segnalare la sofferenza di un organizzazione curante che alza le sue barriere per difendersi da tensioni che 139 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 non sempre in grado di sostenere Come il paziente utilizza meccanismi difensivi che sconnettendolo in vario modo dalle proprie emozioni gli permettono di tenere la barra nel mare in tempesta cos anche l equipe curante trova infondo il suo equilibrio nell oscillazione da momenti di connessione in cui in grado di leggere e di comprendere i bisogni del paziente a momenti di sconnessione in cui il gruppo curante ha maggior difficolt a leggere e a riconoscere il paziente In questo movimento oscillatorio dell equipe di accoglienza e di distanziamento dalle richieste e dai bisogni del paziente riconosciamo quindi una necessaria funzione di salvavita che evita quando la tensione sale un cortocircuito che incenerirebbe le sue connessioni Queste riflessioni se da una parte ci inducono a legittimare e comprendere momenti e passaggi difficili della nostra istituzione curante non ci impediscono comunque di continuare a lavorare per quello che riteniamo come psicologi uno degli obiettivi primari quello cio di continuare a far circ
263. e gli scopi e la filosofia dell associazione La formazione ai volontari stata da me cos pianificata da novembre 2008 a tutt oggi ho organizzato una formazione continua di tipo esperenziale con la finalit di promuovere le capacit diogni persona quali l osservazione l empatia e l ascolto Formazione non significa solo impartire nozioni tecniche ma aiutare il volontario ad esprimere e valorizzare quelle doti di sensibilit generosit che ha dentro di s In questa accezione la formazione del volontario diventa un importante processo che attraverso la trasmissione di conoscenze e l acquisizione di competenze porta al cambiamento pi profondo che quello dell Essere permette di individuare le difficolt incontrate dal volontario nella sua assistenza al malato favorendo l espressione delle ansie dei timori e delle tensioni Il risultato quello di una nuova consapevolezza del proprio Essere con l altro e del proprio Essere con se stesso Queste capacit continuo vaglio di s del della consapevolezza dell Ecco perch ho ritenu individuali passano attraverso il a conoscenza dei propri limiti e e proprie risorse o indispensabile organizzare una formazione continua proponendo in una prima fase incontri settimanali di due ore caratterizzati da lezioni seminari discussioni simulazioni e proiezione di materiale con e abilit per attuare lo scopo di acquisire conoscen
264. e psicologa ospedaliera 67 Rilevante per tutti la scoperta dell importanza di imparare a fare domande ai pazienti sull area della loro consapevolezza informazione aspettative e dell esistenza di Protocolli semplici di riferimento che liberano dall impaccio del saper dire per privilegiare il chiedere ed ascoltare 48 PROGETTO GIOVANI DONNE UN PERCORSO NELL ESPRESSIVIT CORPOREA ED ARTISTICA DOPO IL CANCRO AL SENO Marzia Rucli Anna Luisa Frigo psicologa medico oncologo Presidente Comitato ANDOS onlus di Monfalcone PREMESSA l A N D 0 S onlus Comitato di Monfalcone da pi di 25 anni si occupa di accompagnare le donne operate di tumore al seno nel percorso di malattia sia in senso riabilitativo che di supporto psico sociale anche mettendo a disposizione una psicologa con formazione in psico oncologia sui percorsi della Senologia locale Negli ultimi anni si sviluppata una particolare attenzione alle donne nella fascia d et compresa tra i 30 e 50 anni incontrate per lo pi nell UO di Oncologia dell Ospedale di Monfalcone dove entrambe le autrici operano professionalmente Questa iniziativa parte dall incontro quotidiano con i bisogni specifici delle donne giovani l esperienza di malattia comporta infatti difficolt connesse al ruolo di madri e donne lavoratrici a problematiche della sfera sessuale e del ciclo mestruale dell immagine corporea e della fertilit con dolorose ricadute sul pr
265. e Leggere i bisogni del paziente espressi e non espressi per accompagnarlo in un percorso decisionale nella direzione di un consenso informato in Cure Palliative quali la sedazione terminale le decisioni di fine vita e il testamento biologico e Individuare la famiglia e il caregiver come risorsa terapeutica nell assistenza al malato ella fase terminale 160 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 della propria esistenza e Individuare le modalit per l accompagnamento del morente considerando la unicit di questa esperienza e Individuare la rete di rapporti e il sistema informativo idoneo a garantire al malato la continuit dell assistenza e Individuare i percorsi di elaborazione del lutto della famiglia e degli stessi operatori favorendo un modello positivo e Lavorare con modalit interdisciplinare favorendo il confronto di gruppo e Promuovere studi della qualit della vita e Identificare le specificit operative nei diversi setting assistenziali quali il domicilio l hospice l ospedale e Riconoscere le reazioni ed emozioni dell quipe di fronte alla sofferenza e al morire al fine di affrontare il burn out degli operatori e Promuovere e potenziare gli spazi di lettura istituzionale per aiutare il gruppo dei curanti a diventare quipe di cura e che si cura Sapere cio mettere in atto strumenti formativi e di supervisione psicologica nelle Cure Palliative e Promuovere la capac
266. e al termine di ogni giornata congressuale o secondo le normative esposte in reception v AI termine dell evento una volta attestata la frequenza effettiva alle varie sessioni del Congresso sar predisposto l invio per posta dell attestato di partecipazione con indicati i crediti formativi ottenuti v Si ricorda che per ottenere i crediti formativi ECM assegnati dal Ministero della Salute la frequenza al Congresso dovr corrispondere all intero programma dei lavori congressuali 100 del monte ore totale XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 PROGRAMMA Gloved 1 ottobre pomeriggio SALA BLU 14 00 15 00 Saluto delle Autorit 15 00 16 00 TAVOLA ROTONDA LA PROFESSIONE DELLO PSICO ONCOLOGO Chairmen Marco Bellani Anita Caruso Luigi Grassi Presentazione e discussione di un documento preliminare per la definizione della Professione dello Psico Oncologo a cura del Consiglio Direttivo SIPO 16 00 17 00 L ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI DI PSICO ONCOLOGIA DATI TRACCIABILIT VALUTAZIONE DEL LAVORO SVOLTO Chairmen Lucio Giustini Antonella Varetto e L implementazione del Piano Sanitario Regionale in relazione alla Rete Oncologica Carmine Ruta e Riflessione sui modelli Organizzativi Assistenziali in Psico Oncologia Eleonora Capovilla e La tracciabilit nei Servizi di Psico Oncologia Ivanna Gasparini 17 00 18 00 PROGETTI DI RICERCA MULTIDISCIPLINARI E MULTIPRO
267. e all 11 5 fatica e stanchezza seguiti dai problemi del ritmo sonno veglia pari all 8 9 degli intervistati nostri dati sono sovrapponibili a quelli degli studi condotti in letteratura seguendo lo stesso disegno sperimentale PROPOSTE OPERATIVE Allo scopo favorire azioni concrete per il sollievo dei disagi multipli evidenziati nei pazienti i dati emersi 218 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 sono stati presentati in una conferenza stampa alla presenza delle pi alte cariche istituzionali della salute pubblica calabrese dei direttori dei centri oncologici calabresi dei rappresentanti delle societ scientifiche oncologiche e dell opinione pubblica pazienti con cancro durante i trattamenti attivi presentano effetti collaterali fisici minimi e comunque ben controllati mentre denunciano livelli preoccupanti di problemi pratici relazionali ed emozionali che al pari di quelli fisici impongono interventi immediati Traendo spunto dalle positive esperienze avviate sul territorio nazionale e nel piccolo anche sul territorio cosentino ad opera di alcune associazioni di volontariato ricordiamo il servizio di accompagnamento realizzato da ANTHOS Cosenza grazie al contributo dell ente Provincia di Cosenza e rivolto ai pazienti in trattamento chemio e o radioterapico residenti nel comune di Cosenza e nei paesi limitrofi e il supporto psico sociale realizzato grazie al contributo di progetti regi
268. e come fisico psichico collegato alle emozioni di perdita e di paura sociale per la sensazione di emarginazione e percependosi un peso per il care giver e la famiglia ed anche spirituale per la carenza di un adeguata corrispondenza a tale bisogno L insieme e la sommatoria di questi aspetti creano una sofferenza che nel campo oncologico viene percepita come annichilente perch portatrice di cattive aspettative che ostacolano il mantenimento di un atteggiamento vitale di speranza IL GRUPPO Queste premesse mi hanno spinto a proporre e condurre un gruppo di psicoterapia con indirizzo psicodinamico per pazienti oncologici nelle fasi adiuvanti e di recidiva tutti accumunati dall esperienza di una pesante sofferenza globale Il gruppo rappresenta uno spazio protetto e competente a fianco della medicina con cui bisognerebbe sempre interagire e dialogare per evitare di riprodurre la consueta scissione mente corpo al fine di trasmettere ai partecipanti una comunicazione coerente di collaborazione e di alleanza terapeutica Il gruppo dovrebbe essere costruito e condotto con competenza prestando attenzione etempo agli inserimenti dei nuovi componenti nei momenti adeguati Per poter fare questo necessario organizzare due tre colloqui individuali per valutare l idoneit al gruppo Per esempio sconsigliabile la partecipazione a persone in fase diagnostica e pre operatoria o terminale mentre i gruppo ha un gran valore terapeutico com
269. e costruiti nel rispetto del D M del 2007 Grazie al completamento e all avvio di altri due Hospice che sono in fase di autorizzazione il numero dei posti letto salir a circa 45 Inoltre sono in fase di costruzione altri due Hospice che completeranno l offerta regionale La costituzione di un gruppo di lavoro multidisciplinare ha permesso di tracciare il modello regionale di Hospice per garantire attraverso la definizione di standard strutturali tecnologico organizzativi e professionali un modello omogeneo che sar a garanzia del cittadino Anche in questo caso il modello prevede la partecipazione del mondo del volontariato che ha dato il suo contributo anche nella validazione del modello Hospice regionale Con apposito atto deliberativo sono state declinate le Linee di indirizzo per il modello organizzativo Hospice della regione Marche Si inoltre costituito un gruppo di lavoro per l assistenza domiciliare AREA PSICONCOLOGIA All interno della rete clinica un apposito gruppo di professionisti sta sviluppando un modello che consente la ricognizione sulla presenza delle professionalit psicologiche con specifiche competenze oncologiche L obiettivo di adeguare la presenza di tale professionalit a partire dagli Hospice ma anche nell ambito delle reti di patologia dove negli appositi protocolli attuativi tale figura prevista Tale area tradizionalmente non dedicata ma coperta da professionisti ad ore e spesso no
270. e dei rischi costruire i codici di rischio redigere una relazione dei risultati Report e inviarla al datore di lavoro La responsabilit di stabilire le misure adeguate da adottare allo scopo di prevenire eliminare o ridurre i problemi di stress da lavoro spetta al datore di lavoro di concerto con i lavoratori e o i loro rappresentanti e possono riguardare 1 misure di gestione e di comunicazione in grado di chiarire gli obiettivi aziendali e il ruolo di ciascun lavoratore di assicurare un sostegno adeguato da parte della direzione ai singoli individui e ai team di lavoro di portare a coerenza responsabilit e controllo sul lavoro di migliorare l organizzazione i processi le condizioni e l ambiente di lavoro 2 la formazione dei dirigenti e dei lavoratori per migliorare la loro consapevolezza nei confronti dello stress delle sue possibili cause e del modo in cui affrontarlo e o per adattarsi al cambiamento 3 l informazione e la consultazione dei lavoratori e o dei loro rappresentanti in conformit alla legislazione europea e nazionale ai contratti collettivi e alle buone prassi Tra le direttive di buona pratica elaborate dal Modello Sociale Europeo LEKA S COX T Eds PRIMA EF Guidance on the European Framework for Psychosocial Risk Management WHO Geneva 2008 www prima ef org si impongono l accrescere della consapevolezza e la formazione di dirigenti e dipendenti sulle cause e le conseguenze dello stress lavor
271. e di acquisire maggiore conoscenza e padronanza nell arte di comunicare in quanto una buona comunicazione migliora indubbiamente la relazione rafforza l alleanza terapeutica e aumenta la compliance Le metodologie usate sono state role playing e Gruppi Balint Gli incontri hanno avuto una frequenza trisettimanale e ci ha consentito di effettuare un vero e proprio percorso formativo di apprendimenti riportabile e confrontabile nella pratica clinica PROGETTO PENTESILEA IOM ASCOLI PICENO ONLUS Raffaella Saporetti psicologa psicoterapeuta coordinatrice Progetto Pentesilea Il Progetto Pentesilea nasce nel 1999 come progetto riabilitativo per le donne operate di cancro al seno Nel corso del tempo il target di riferimento si allarga anche ad altre patologie tumorali e anche ad altri tipi di disagio in particolare depressioni reattive ad eventi di malattia o lutto Il Progetto prevede sedute di supporto psicologico di gruppo e laboratori di teatroterapia e di educazione all ascolto di s Viene favorita la creazione di gruppi di auto mutuo aiuto attraverso il ruolo della fiduciaria ruolo che ciascuna donna del gruppo assume a turno ogni anno con funzione di raccordo fuori dal contesto terapeutico Ogni anno alla fine del percorso prevista una performance teatrale frutto dei laboratori in cui le donne sperimentano l emozione dell incontro con un pubblico costituito dalle persone pi vicine alle donne
272. e di film consente ai partecipanti di entrare in contatto con le tematiche emotive dell esperienza formativa in maniera protetta Esso infatti pur non richiedendo un coinvolgimento diretto alle singole persone permette loro di porre attenzione al proprio mondo interiore acquisendo maggiore consapevolezza rispetto a ci che la tematica narrata nel film muove in termini di 227 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 pensieri vissuti ed emozioni Esempio La storia del cammello che pianse Il film facilita la presa di contatto con il concetto di relazione d aiuto intesa come relazione che cura la famiglia ope ratori aiuta la cammella paziente a sentire ed esprime re il proprio dolore e a sciogliere il nodo problematico che non le permette di avvicinarsi al piccolo cammello appena partorito Inoltre la trama evidenzia l importan za dell integrazione all interno di un quipe La metafora del gruppo familiare mostra come ad ogni membro dal nonno al figlio pi piccolo vengano riconosciuti spazio e competenze specifiche nel facilitare la relazione tra la cammella e la sua prole GRUPPI DI TIPO BALINT Ispirati ai Gruppi Balint nati in un contesto psicoanalitico e destinati esclusivamente a medici i gruppi di tipo Balint si configurano come incontri che prevedono la partecipazione di operatori sanitari di differenti professionalit Durante tali incontri vengono discussi casi
273. e di uno spazio di confronto e di esperienza relativo ai vissuti e alle emozioni che quotidianamente accompagnano l quipe di cura Ci permette all operatore di sperimentare in contesti 226 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 protetti nuove modalit di interazione e di incontro con il paziente e con i colleghi e di esprimere i propri dubbi opinioni e difficolt in ottica costruttiva e senza il timore del giudizio degli altri Un siffatto percorso dell operatore costituisce il substrato necessario per la prevenzione del disagio correlato alle professioni ad alto impatto emotivo disagio che nuoce al professionista in termini di salute al malato in termini di scarsa qualit di assistenza e all azienda sanitaria per assenteismo e malattie degli operatori In un percorso formativo di tale complessit rilevante che i contenuti teorici affrontino aspetti inerenti le relazioni interpersonali in ambito oncologico quali e Problematiche psicologiche del paziente della famiglia degli operatori e Comunicazione verbale e non verbale e Comunicazione di cattive notizie e Atteggiamentie abilit nella relazione d aiuto e Lavoro in quipe e competenza di ciascuna professionalit e Emozioni proprie e del paziente e Morte e morire e Principi di base per la ricerca psiconcologica Tra le tecniche formative esperienziali volte a facilitare l int
274. e disfunzioni fisiche e psicosociali che derivano dalla malattia e o dal suo trattamento durante tutto il percorso del cancro dalla diagnosi alle diverse fasi della sopravvivenza Presso l Istituto Regina Elena di Roma stato messo a punto una studio longitudinale prospettico Valutazione e Miglioramento della QoL in pazienti a lunga aspettativa di vita affetti da differenti patologie neoplastiche in collaborazione con gli altri IRCCS oncologici INT Milano IST Genova CRO Aviano 10 Bari L obiettivo dello studio era quello di valutare dalla diagnosi alla sopravvivenza libera di malattia il corso naturale di alcune problematiche e disfunzioni legate ai trattamenti medici nonch l impatto che esse hanno sulla qualit di vita al fine di mettere a punto percorsi riabilitativi multidisciplinari modulati sul significato che il paziente attribuisce alle problematiche sulla base della propria storia personale interpersonale e sociale Materiali e Metodi Sono state indagate il funziona mento sessuale l immagine corporea la capacit riproduttiva il distress psicologico la fatigue e il funzionamento cognitivo in accordo agli studi della let teratura che evidenziano che tali variabili sono quelle che maggiormente deteriorano la QoL specie nei lungo sopravviventi Sono stati analizzati 502 pazienti a lunga aspettativa di vita affetti da diverse patologie neoplastiche La valutazione delle variabili stata attuata secondo una
275. e e delle loro amiglie lavoro con questa da diversi anni e in base all esperienza maturata ho avuto la necessit di creare un gruppo di volontari perch sentivo la mancanza di una parte importante del processo terapeutico che ogni giorno e nei pi diversi e complessi contesti amiliari si mette in atto E proprio per questo motivo che non pi di un anno fa ho organizzato un corso base per volontari socio sanitari con un corpo docente ormato da medici specialisti e psicologi con l obiettivo di fornire tutte le informazioni riguardanti il malato erminale e la sua famiglia Alla fine del corso ogni persona era libera di dare la propria adesione e questa seguita da un colloquio individuale e da una formazione pi specifica avrebbe segnato l inizio di una complessa e valida esperienza 123 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 quale quella del volontariato Avevo stabilito delle regole di ammissione importanti e necessarie al fine di poter entrare a far parte del gruppo operativo e un colloquio di selezione con l obiettivo di conoscersi reciprocamente e di valutare se vi erano le condizioni per l instaurazione di un rapporto di collaborazione avere una et compresa tra i 20 e i 70 anni e non aver avuto una malattia oncologica negli ultimi anni e non aver avuto un lutto in famiglia nell ultimo anno e aver disponibilit di tempo e desiderio di svolgere la propria funzione seguendo le regol
276. e futile In nome della diagnosi precoce e di presunti rischi personali elevati calcolati a volte sulla base di un anamnesi raccolta in modo incompleto vengono prescritti esami che non riescono a fornire una diagnosi definitiva l indicazione pi frequente dopo questi esami l analisi citologica che pur utilissima in molti contesti una procedura invasiva spesso non risolutiva che rimanda indicazioni chirurgiche vissute come una liberazione dai dubbi sia dalle donne che dai medici curanti In particolare l utilizzo di esami diagnostici invasivi spesso utilizzati dalla radiologia nterventista comportano inoltre la paura del dolore In ambito oncologico il ruolo della Radiologia nterventistica ha avuto una rapida espansione sia per quanto riguarda la diagnostica invasiva come le ago biopsie guidate dall imaging che e soprattutto in merito alle terapie locoregionali quale alternativa terapeutica che si affianca ai tradizionali trattamenti chirurgici e medici L elemento che caratterizza l attivit di questa disciplina medica soprattutto la precisione con la quale manovre diagnostiche e terapeutiche mirate vengono svolte con approccio percutaneo attraverso la cute e senza tagli chirurgici grazie all utilizzo di metodiche strumentali di guida quali l ecografia la TC la RM e soprattutto la fluoroscopia raggi X E comunque dalla professionalit dal rapporto di empatia dalla relazione di complicit e fiducia con il personale
277. e i nostri pensieri preconsci riguardo a quella percentuale della malattia oncologica che porta al morire Per innovare cio per aggiornare i nostri strumenti cognitivi ed emotivi dobbiamo come sempre prendere lo spunto dai contenuti teorici passati analizzare la nostra contemporaneit ed evocare quello che in noi e nei nostri pazienti sembra essersi modificato riflettere sulle dinamiche che sembrano essere immutate e domandarci infine quale pu essere il motivo per cui quel qualcosa si trasformato La riflessione che ha dato origine al titolo di questo work shop stata questa la malattia oncologica meglio di ogni altra patologia mi permette di intravedere l evolversi dell odierno rapporto con la morte perch mi sembra ipotizzabile che il rapporto con la vita che si sta modificando Nel tempo presente viviamo e condividiamo una societ quella occidentale che tende a globalizzare l approccio alla vita definisce in maniera sempre pi omologante il modo migliore in cui sembra necessario vivere per raggiungere e mantenere il benessere La riflessione sul significato e sul vissuto della morte sembra scotomizzata sembra esserci un rifiuto a percepire quegli aspetti spiacevoli o dolorosi di cui la vita intrisa e che sono frammisti a quelli piacevoli e soddisfacenti Nell attualit la morte viene evocata di continuo l evento che genera sopra ogni altro il massimo clamore la maggiore risonanza la morte un evento c
278. e in cui la persona ritiene di non avere controllo sui propri fallimenti e che essi siano inevitabili L essere Learned helplessness si presenta spesso in bambini che sono cresciuti in ambienti sociali duri in cui il successo difficile da raggiungere hanno fallimenti scolastici ripetuti rispondono meno intensamente al coinvolgimento scolastico e usano le loro stesse difficolt come uno scudo per giustificare i loro fallimenti VELTING D 1998 Ha studiato il rapporto fra mancanza di speranza e le variabili di personalit trovando connessioni dirette tra la mancanza di speranza e la struttura nevrotica e al contrario connessioni inverse tra la mancanza di speranza e i tratti di Estroversione e Coscienziosit come pure atteggiamenti di Apertura all esperienza e di ricerca di Accordo Altre analisi rilevano correlazioni positive dirette tra la mancanza di speranza la Vulnerabilit e la Depressione e inverse nell Impulsivit BENNETT K K amp ELLIOTT M 2005 Le persone con uno Explanatory style cio il modo in cui le persone si spiegano il perch di un particolare accadimento negativo o positivo pessimistico tendono ad indebolire il loro sistema immunitario ad avere un recupero meno efficace dai problemi sanitari ad aumentare la vulnerabilit ai disturbi secondari per esempio freddo febbre ed alle malattia importanti es attacco di cuore cancro Giese Davis J Spiegel D 2003 Coloro che sviluppano un cancro
279. e la qualit della vita durante il processo terapeutico Si voluto realizzare a tal fine un progetto pilota teso a utilizzare la musicoterapia in psiconcologia ed in particolare nel contesto ospedaliero L attivit svolta ha come cornice di riferimento l intervento psiconcologico centrato sull unit psicofisica della persona in un ottica di integrazione multidimensionalit e multidisciplinariet l aspetto clinico rilevante in 106 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 psiconcologia infatti l espressione e l elaborazione delle emozioni e dei vissuti correlati alla malattia Si tenuto inoltre in considerazione un aspetto che riguarda in generale l utilizzo delle terapie espressive ed in particolare quello della musicoterapia in Oncologia si tratta infatti di esperienze relativamente recenti e poco diffuse soprattutto in ambito ospedaliero Nello specifico i primi approcci della Musicoterapia in Oncologia si registrano negli Stati Uniti ed in Inghilterra negli anni 70 e riguardano soprattutto interventi effettuati negli hospices come coadiuvante nella terapia del dolore cronico METODI L attivit stata svolta da Giugno a Novembre de 2008 presso l U O Psicologia Clinica e Psicoterapia dell ospedale San Martino di Genova sono stati coinvolti 7 pazienti inseriti in trattamenti individuali e di gruppo per 40 incontri La metodologia utilizzata stata la musicotera
280. e laddove la comunicazione verbale non sia pi possibile essa va mantenuta attraverso il contatto fisico la carezza appunto che rimane in extremis l unico modo per confermare la presenza di un lo accanto ad un Tu BIBLIOGRAFIA Bion W R 1985 Seminari italiani Boria Roma 1989 Bleger J Psicoanalisi del setting psicoanalitico In Genovese C a cura di Setting e processo psicoanalitico cortina Milano 1988 243 256 Correale A 1999 Il campo istituzionale Borla Roma Freud S 1913 19149 Nuovi consigli sulla tecnica della Psicoanalisi Ricordare ripetere rielaborare In Opere vol 7 bollati Boringhieri Torino 1989 Nesci D A Poliseno T A Metamorfosi e Cancro Societ Editrice Universo Roma 1997 L ATTEGGIAMENTO PSICOLOGICO DEI PAZIENTI CHE ESEGUONO ESAMI DIAGNOSTICI Laura lacorossi Roma Il cancro una malattia a lungo decorso che necessita di tempi lunghi ed intensi che sconvolgono i ritmi di vita Ammalarsi significa riorganizzare la propria vita con i tempi che l iter di malattia richiede Un iter che inizia solitamente con una visita dal medico di base con una serie di esami di accertamento che prosegue con una visita specialistica presso un oncologo e poi con la consultazione di un chirurgo con l attesa per il ricovero per l intervento chirurgico e o chemio radioterapia con visite di controllo follow up regolari ed inesorabili per un periodo di almeno 5 anni La
281. e le direttrici lungo cui descrivere la survivorship stessa Un primo compito che il diffondersi di questa nuova condizione impone descriverne tratti comuni pervenendo a una collocazione il pi possibile precisa nel continuum malattia salute Per fare ci necessario innanzitutto condividere un definizione univoca di survivorship sulla base del quale individuare strumenti adeguati di valutazion In secondo luogo plausibile che l aver contrat EDE ide o Doo XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 un cancro in passato eliciti vissuti emozionali e richieda condotte comportamentali di prevenzione per esempio strettamente connesse a quest evento che quindi vanno considerate per la loro specificit In realt la letteratura specialistica internazionale si occupa gi da qualche tempo dei cancer survivors riferendosi a gruppi di persone molto diversi con grossi limiti per la generalizzabilit ed estendibilit dei dati presentati Il concetto survivor stato proposto per la prima volta nel 1985 da Mullan medico ed ex paziente oncologico per contrastare la dicotomia guariti non guariti e per evidenziare che indipendentemente dalla prognosi sussistono esperienze e caratteristiche che accomunano coloro che hanno vissuto la malattia oncologica e che li differenziano dalla popolazione generale Le osservazioni di Mullan che hanno un valore essenzialmente clinico ed es
282. e loro produzioni cene di beneficenza con artisti della regione concerti partite di calcio cui partecipano ex professionisti tornei di scacchi e di burraco Ad ognuna di queste occasioni i medici del reparto relazionano sul progetto che si intende finanziare e sull andamento dei progetti in atto COMPLIANCE DEI PAZIENTI Il grado di soddisfazione e di successo relativo ad ogni attivit ricreativa viene misurato mediante la raccolta di questionari anonimi compilati dal paziente e mediante periodici incontri con il personale volontario che raccoglie informazioni attraverso colloqui con i pazienti RICADUTA COMPLESSIVA SULLA ASSISTENZA Le iniziative ricreative hanno una interferenza positiva con lo svolgimento delle attivit del DH oncologico Il clima sereno e confidenziale consente di affrontare e risolvere positivamente anche le controversie che possono normalmente attivarsi tra pazienti con i sanitari e tra i sanitari medesimi Soprattutto il paziente al termine del trattamento risulta consapevole di aver fatto un lavoro necessario alla propria salute senza vanificare ore preziose della propria vita 148 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 APPROCCIO TRANSPERSONALE IN ONCOLOGIA Marcello Aragona Dipartimento di Patologia Umana UOC di Oncologia Medica e Hospice Azienda Ospedaliera Universitaria Universit di Messina INTRDUZIONE Nonostante gli enormi progressi scientifici l impatt
283. e parole dette senza empatia con fredda e distaccata professionalit 38 MATERIALI E METODI Il nostro gruppo cura parole gesti non verbale e paraverbale accogliendo i pazienti con un sorriso con una parola che va oltre il farmaco con un non verbale che uno sguardo di alleanza curando il vissuto di persone che dicono di sentirsi tranquilli quando sono in ospedale non perch tutelati dalla presenza di un professionista ma perch sono uomini e non numeri Per migliorare l aspetto psicologico la struttura architet onica del reparto ha pareti colorate mobili acquistati in supermercati del mobile bagni in ceramica vietrese elevisione filodiffusione area condizionata perch un ambiente che somigli a casa migliora la compliance delle cure e degli effetti collaterali Tutti i membri della equipe rovano uno spazio per momenti di convivialit con i pz e i loro cari un dolce o un caff al mattino o fe sticciole pomeridiane come Il the del pomeriggio Il asagna Day Festrosa Nella comunicazione ci si sfor za di coniugare alla competenza tecnica e scientifica una partecipazione empatica Nella maggior parte dei casi si raggiunge un buon grado di comunicazione constatando l affidamento e sempre meno il viaggio della speranza il consulto a il sentire un altro parere RISULTATI Questo racconto non teoria la nostra pratica quotidiana risultati
284. e pi complessi perch 136 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 finalizzati al recupero di funzioni pi complesse come mangiare deglutire parlare muoversi camminare vivere nell ambito della socialit e anche in quello occupazionale Si sono codificati nel tempo protocolli riabilitativi di settore classificati in relazione al tipo di disabilit presentata e diversamente finalizzati in relazione alla fase di malattia dopo il trattamento primario in corso di follow up alla ricaduta in fase avanzata di malattia La classificazione di disabilit in oncologia si realizza oggi per tipo di esito presentato disabilit neurologica e neuromotoria disabilit muscolo scheletrica disabilit respiratoria disabilit della sfera digestiva problematica delle stomie In tutti i casi la disabilit psicologica con le note ricadute sulla vita personale e socio familiare del paziente devono essere ricomprese nei bisogni e quindi nei trattamenti Nella nostra esperienza specifica queste disabilit sono state affrontate con determinati percorsi diagnostico terapeutici PDT costruiti in parte per la degenza e in parte per il day hospital in relazione all entit dell esito alle caratteristiche del paziente come l et le condizion generali lo stato sociale e familiare al tipo di neoplasia alla stadiazione di malattia e alle opzioni terapeutiche in ogni caso il trattamento oncologico
285. e pi frequenti sono la fatigue la compromissione del funzionamento diurno e i disturbi dell umore pazienti che soffrono di insonnia sono a maggior rischio di esperire una fatigue pi intensa e persistente Possono manifestarsi irritabilit difficolt di concentrazione alterazioni nelle relazioni interpersonali modificazioni dell attivit lavorativa Inoltre tensione stanchezza demoralizzazione interferiscono con la qualit di vita e possono influire negativamente sull aderenza al trattamento Nonostante tali evidenze il problema del sonno ancora scarsamente considerato nella pratica clinica poco investigato dagli oncologi ma anche poco riferito dai pazienti stessi Per questo motivo si voluto proporre uno studio che consentisse di individuare i seguenti fattori e Prevalenza dei disturbi del sonno nei pazienti on cologici e Indagare le abitudini dei pazienti rispetto al riferi mento di tale sintomo agli oncologi e il loro atteggia mento rispetto alle possibili soluzioni del problema MATERIALI E METODI Lo studio condotto attraverso la somministrazione da parte di psicologi di alcuni questionari standardizzati che valutano la qualit del sonno e la qualit di vita 1 La Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI una scala ampiamente utilizzata nel contesto italiano per valutare la qualit del sonno ed costituita da 19 items che indagano vari aspetti del sonno per esempio il tempo impiegato per l a
286. e possibilit sono notevolmente aumentate come di conseguenza sono migliorati i risultati Attualmente i pazienti definitivamente guariti raggiungono il 55 per quelli ricaduti si ottengono lunghe stabilizzazioni con qualit della vita sicuramente migliorata rispetto al passato NONSOLOCHEMIOTERAPIA Salavatore Palazzo Primario Unit operativa Oncologia Medica Mariano Santo La crescita di tipo esponenziale che investe la numerosit e il livello di complessit degli interessi culturali della Oncologia medica cui corrisponde un sempre maggior numero e articolazione di specifici settori di attivit rende assolutamente obsoleto il modello operativo di un reparto oncologico in cui il medico secondo una cultura autoreferenziale accentra su di s la maggior parte delle competenze tecnico professionali e gestionali amministrative L attuale modello operativo dipartimentalizzato in cui sono presenti diverse figure professionali oncologi infermieri farmacisti psiconcologi etc che concorrono nelle diverse aree di responsabilit operativa a implementare una tipologia lavorativa patient focused porta ad individuare nel team oncologico il vero erogatore del prodotto sanitario secondo un approccio olistico secondo le proprie responsabilit Tale concezione ha portato a quello che si chiama lavoro di squadra che una tipologia lavorativa interfunzionale nella quale molto sforzo deve
287. e strumento riabilitativo la presenza di pazienti con recidiva va sempre confrontata nell economia del gruppo nel sua globalit Ma l aspetto pi importante rappresentato dalla personalit del paziente che necessiterebbe di capire andando oltre il sintomo e la terapia cosa successo dentro e fuori di s e come affrontare in modo pi sintonico la vita Tutto questo attraverso l apporto di altre persone che possono condividere personalmente l esperienza del trauma e della separazione attraverso il ri affrontare e ri elaborare e rappresentare un esperienza angosciosa ma che potr stimolare l utilizzazione di potenzialit psicologiche mai individuate precedentemente capacit negativa di W Bion cos come hanno dovuto fare gli emigranti in terra straniera quando sconfortati si sentivano perseguitati da Dio e dal destino Vi una grande difficolt da parte dei pazienti ad accettare la proposta di partecipazione ad un gruppo terapeutico poich vi spesso la richiesta di un rapporto individuale di stile maternage inoltre la nostra cultura non facilita la condivisione in gruppo poich basata sulla diffidenza da tutto ci che estraneo all ambito famigliare Per tutte queste ragioni importante preparare i nuovi pazienti ad inserirsi in un gruppo gi avviato e nello stesso tempo a preparare il gruppo ad accogliere il nuovo componente So 167 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 otto
288. edia 2 6 0 5 e il benessere emotivo media 2 5 0 6 Gruppo care giver Nel caregiver non si rilevano variazioni significative nello stato di salute rispetto all anno precedente Si nota come le dimensioni maggiormente compromesse sono l attivit sociale la vitalit e il benessere emotivo I risultati circa lo stato emotivo dei caregiver evidenziano che lo stato d animo pi rappresentato la preoccupazione media risposte 2 9 1 0 seguita dalla stanchezza media risposte 2 8 0 9 dalla demoralizzazione media risposte 2 4 1 0 e dall ansia media risposte 2 1 1 4 Ponendo inoltre in relazione le dimensioni dei due gruppi si osserva che la salute fisica del caregiver legata al benessere emotivo del paziente rho 0 3 p lt 05 e ai rapporti interpersonali del paziente rho 0 4 p lt 01 Anche i rapporti interpersonali del caregiver sono correlati con il benessere emotivo del paziente rho 0 4 p lt 05 Attraverso il test Rho di Spearman si riscontra inoltre una correlazione tra i rispettivi stati emotivi rho 0 3 p lt 05 DISCUSSIONE E CONCLUSIONI Si evidenzia la necessit di una attenta valutazione dei bisogni del paziente e del care giver unitamente alla qualit di vita La ricerca permette di rilevare alcune discrepanze tra quanto espresso dai pazienti e la rappresentazione data dai caregiver circa la valutazione dei bisogni E possibile affermare che mentre per i pazienti il bisogno maggiormen
289. edire la divisione e la o 0 i riproduzione delle cellule tumorali Tali farmaci entran nel circolo sanguigno attraverso il quale si diffondon nell organismo raggiungere le cellule tumora Purtroppo per possono compromettere anche le cellule sane dell organismo bulbi piliferi mucose midollo osseo causando talvolta spiacevoli effetti collaterali Nella maggior parte dei casi comunque tali effetti sono temporanei e cessano alla conclusione del trattamento Il trattamento pu prevedere l impiego di un solo farmaco oppure l associazione di due o pi farmaci e pu in alcuni casi essere associato alla radioterapia o ad un intervento chirurgico La scelta della chemioterapia dipende da molti fattori tra i quali il tipo e le caratteristiche del tumore l organo da cui ha avuto origine l estensione della malattia e le condizioni generali del paziente In alcuni casi la chemioterapia riesce a determinare la guarigione del paziente in altri l obiettivo quello di aumentare la durata e o la qualit della vita in altri casi ancora lo scopo quello di ridurre la malattia tumorale per renderla resecabile 181 LA CANCER SURVIVORSHIP CONDIZIONE DI NORMALIT O FASE DELLA MALATTIA Maria Antonietta Annunziata Barbara Muzzatti Katia Bianchet Massimiliano Berretta Emanuela Chimienti Arben Lleshi Umberto Tirelli Struttura Operativa Semplice Dipartimentale di Psicologia Oncologica Cen
290. egrazione e l elaborazione dei vissuti emotivi legati all attivit assistenziale si segnalano ROLE PLAYING Il conduttore o uno dei partecipanti del gruppo pro pongono una situazione stimolo es caso clinico Definita la situazione stimolo il conduttore sollecita i partecipanti del gruppo a proporsi nel ruolo di attori ovvero a rappresentare per un tempo limitato alcuni ruoli in interazione tra loro gli altri membri del gruppo osservano quanto accade sia sul piano dei contenu ti che sul piano dei processi relazionali l obbiettivo migliorare la comprensione di particolari situazioni e o sperimentare nuovi modi di risolvere affrontare e vivere specifici rapporti lavorativi La validit del role playing in termini di apprendimento sta nel permet tere a chi lo vive ed a chi assiste un analisi dei propri vissuti e del proprio e dell altrui comportamento liberi dall ansia dalle resistenze e dalle difficolt caratteriz zanti la vita reale L apprendimento avviene attraverso 1 l esperienza concreta del mettersi nei panni di Esempio Simulata incentrata sulla difficolt della comunicazione di diagnosi in quipe Una donna molto giovane entra nella stanza del medico il quale deve comunicare una diagnosi di tumore Durante la visita lo psiconcologo affianca il medico Ogni attore a turno ricopre i vari ruoli 15 min ciascuno e al termine di ciascun ruolo esprime il proprio vissuto nel giocare il ruo
291. ei pazienti ricoverati nello stesso periodo dell anno precedente n 150 ANALISI STATISTICA E stata effettuata con SPSS per analizzare i dati anagrafici clinici e per confrontare le medie dei giorni di ricovero CONCLUSIONI E emerso che il campione ha registrato una diminuzione dei giorni di degenza media rispetto all anno precedente in particolare il sottogruppo di pazienti maggiormente informati della malattia bench con prognosi infausta VOCI BIBLIOGRAFICHE Apolone G et al Questionario sullo stato di salute SF 12 Versione Italiana online al sito dell Istituto Mario Negri di Milano aggiornata al 2005 Hinds C Streater A Mood D Functions and preferred methods of receving information related to Radiotherapy perceptions of patients with cancer Cancer Nursing oct 18 5 374 84 Canada 1995 Gamble K Communication and information the experience of Radiotherapy patients Eur J Cancer Care 7 3 153 61 England 1998 Falcitelli N Trabucchi M Vasara F La continuit assistenziale Bologna Il Mulino 2001 Nadalini L Rossi M Tardivo S a cura di La comunicazione fra servizi per la continuit assistenziale ospedale territorio Esseditrice Roma 2006 Vedi Percorso diagnostico comunicazione trattamento Il malato tra ospedale e territorio e Progetti di integrazione ospedale territorio 56 35 PREVENZIONE DELLA PSICOPATOLOGIA IL GRUPPO PSICOLOGICO POST INTERVENTO CHIRURGICO Nadalini Lu
292. ei sintomi fisici ed emotivi tendenza alla soppressione della rabbia e di altre emozioni disforiche e desiderio di apparire socialmente desiderabili e piacevoli Un appartenenza a questa tipologia giustificherebbe i risultati ottenuti introvabili anche in individui sani Oltre a questo nostra intenzione far seguire uno studio di follow up che indaghi i vissuti del paziente conseguenti la radioterapia a distanza dal trattamento 12 MODELLO DI APPROCCIO PSICO ONCOLOGICO IN ET EVOLUTIVA DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO UNA ESPERIENZA CAMPANA S D Amato V Amarante V Francione Antonella Centanni Clelia Pel Walter Di Munzio Dipartimento Salute Mentale ASL Salerno Dipartimento Oncoematologia AIL Salerno L intento del nostro intervento quello di offrire uno spaccato di quali dinamiche e quali strategie utilizziamo per supportare il percorso di malattia in XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 onco ematologia pediatrica Premesso che la messa a punto di tecniche diagnostiche altamente sensibili e che l applicazione di terapie di pi ampia concezione hanno enormemente migliorato le possibilit di cura all interno di questa macchina terapeutica permane una grave lacuna la mancata considerazione del problema della salute mentale del bambino oncologico La nostra attivit si svolge in una realt ove afferiscono bambini con tutte le svariate forme di neoplasie sol
293. el comportamento etc come ogni malattia valutata sulla base del modello bio psico sociale trae la sua origine da un insieme di fattori biologici psichici ed ambientali Il peso relativo di ognuno risulta differente per ogni patologia ma tutti concorrono a determinarne manifestazione gravit e persistenza In tal senso non risulta accettabile circoscrivere la patogenesi della depressione ad un deficit funzionale di neuro trasmettitori cerebrali sia che esso si produca su base genetica o reattiva la malattia depressiva sostenuta infatti sia da un alterazione primaria o reattiva di tali circuiti cerebrali ma anche da modificazioni tra di loro strettamente interconnesse di sistemi ormonali immunitari e trofici Ben conosciuta risulta l iperfunzione dell asse ipotalamo ipofisi surrene nella depressione con un aumentato rilascio degli ormoni dello stress ad esempio il cortisolo e dei sistemi attivanti il sistema autonomo in senso noradrenergico ad esempio la vasopressina pazienti depressi dimostrano quindi elevati livelli di cortisolo che nell ambito del sistema nervoso centrale determinano quando la situazione di sregolazione si protrae nel tempo una sofferenza dei neuroni che pu arrivare sino alla loro morte in alcune aree come dimostrato mediante tecniche di neuroimaging dalla riduzione di volume di alcuni circuiti quali quelli ippocampali Ma altri sistemi ormonali sono coinvolti nella depressione basti consi
294. el gruppo possono essere utilmente riportati in un ambito in cui centrale il bambino e il suo processo di crescita complessivo e in cui l obiettivo restituire quando non stato o non possibile conservare il senso di normalit di quotidianit Abbiamo potuto osservare come l utilizzare melodie e ritmi inusuali e sconosciuti abbia avuto un effetto positivo per i bambini che non solo non sperimentavano differenze tra loro ma potevano in questo modo dare maggiore spazio alla loro creativit individuale nella partecipazione attiva questo un messaggio potente per i bambini un permesso a essere se stessi oltre che un invito a sperimentare La malattia qui viene messa sullo sfondo non negata bens ridimensionata a evento della vita del bambino non elemento costitutivo della sua identit come rischia talvolta di essere L attenzione lo ribadiamo al bambino al suo benessere emotivo e psicologico con una specifica cura dell aspetto relazionale Sull esempio di quanto realizza la scuola in ospedale Lopez amp Guarino 2006 riteniamo che gli interventi distrazionali possano consentire al bambino all interno di un ambiente anonimo e spersonalizzante quale l ospedale di conservare il senso di controllo della situazione e sperimentarsi autonomo e vitale con effetti positivi anche per il trattamento medico necessario riproporre l intervento per un periodo 143 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3
295. el sintomo fatigue nell 80 dei casi riduzione della nausea nel 70 dei casi riduzione della sindrome depressiva reattiva correlata all evento umore nel 70 CONCLUSIONI In Oncologia occorre essere attenti al mantenimento della Qualit di vita e alla riduzione fino alla scomparsa dei sintomi correlati al trattamento stesso al fine di non assistere a rifiuti o sospensioni della cura Esistono sintomi come quelli indagati nello studio che non trovano rimedio nella farmacologia allopatica Un intreccio di competenze e di cultura risulta essere il miglior modo per coprire ogni evenienza per rispettare la persona in cura offrendo una soluzione condivisa da entrambi le figure professionali BIBLIOGRAFIA 1 Lijue Z Acupuncture and Chinese patent drugs for treatement of chronic fatigue syndrome J Tradi Chin med 2005 25 99 101 2 Ezzo Vichers A et al Acupuncture Pint Stimulating for chemotherapy induced Nausea and vomiting JCO 1th October 2005 Vol 23 N 28 3 Dundee J Acupuncture as an antiematic Studies of its use in postoperative vomiting cancer chemotherapy and sickness of early pregnancy Complement Med Res 3 2 14 1988 4 Price H Lewithi G Williams C Acupuncture as an antiemetic in cancer chemotherapy Complement Med Res 5 93 94 1991 31 4 RUOLO DEL POLIMORFISMO GENETICO 5 HTTLPR DEL TRASPORTATORE DELLA SEROTONINA NELLA RISPOSTA PSICOLOGICA ALLA DIAGNOSI DI CANCRO DELLA MAMMELLA Tullio Giraldi Tan
296. el tempo dei punteggi dell ansia Non si osserva presenza di depressione nel tempo per i quattro gruppi ad eccezione delle pazienti sottoposte a mastectomia radicale i cui livelli di depressione a baseline sono moderati Nell intervista semi strutturata tutto il gruppo delle pazienti mostra a baseline un alto investimento sia su seno nella propria immagine di donna che sull attivit sessuale nella relazione affettiva ad eccezione de gruppo delle pazienti candidate a mastectomia radicale Tali aree unitamente alla frequenza dell attivit sessuale subiscono un disinvestimento progressivo durante l iter terapeutico meno pronunciato nel gruppo delle pazienti sottoposte a quadrantectomia Inoltre sempre nel gruppo complessivo delle pazienti il 26 delle donne riferisce di avere partecipato attivamente alla scelta del trattamento chirurgico il 31 di essere stata pienamente informata CONCLUSIONI risultati assolutamente preliminari sottolineano l importanza di una formazione degli operatori medici agli aspetti psicosociali correlati alle tecniche chirurgiche per un miglioramento della comunicazione medico paziente per una scelta terapeutica modulata sui bisogni delle pazienti e per un precoce ripristino della Qualit di Vita delle donne 64 PSICONCOLOGIA DALLE ASPETTATIVE DEGLI OPERATORI ONCOLOGICI AD UN ATTIVIT DI FORMAZIONE DI LIVELLO BASE RISULTATI DI DUE STUDI NELL AMBITO DI UN DIPARTIMEN
297. ella provincia Cosenza con 101 pz Castrovillari con 28 pz Paola con 29 pz Rossano con 37 pz hanno aderito alla ricerca azione con un totale di 195 pz intervistati Tenuto conto del numero di pazienti che mediamente affluiscono ogni settimana nei vari centri si pu asserire in proporzione che il campione rappresentativo della popolazione oncologica generale che accede dei vari centri della provincia di Cosenza Il campione risulta composto da 195 pazienti oncologici 95M 100F con una et compresa tra 19 e 84 anni Media d et 58 anni Buona parte dei pazienti 44 1 sono ultra sessantenni In generale tutto il campione si presenta eterogeneo per quanto concerne il tipo di diagnosi oncologica e lo stadio di malattia La sezione che analizza i problemi pratici dei pazienti intervistati evidenzia problemi di trasporto pari al 39 7 dei pazienti il 21 6 con problemi scolastici e lavorativi e il 23 3 con problemi economici La sezione che analizza i problemi relazionali dei pazienti mette in luce i seguenti dati il 28 6 dei figli e il 32 il partner Il g emozionali ri pazienti ha problemi di rapporto con i riferisce problemi di rapporto con ruppo di item che evidenzia i problemi eva che il 15 5 dei pazienti riferisce sintomi depressivi seguono le reazioni di paura 14 8 nervosismo 21 8 tristezza 18 6 e preoccupazione 21 8 problemi fisici riferiti hanno raggiunto percentuali non superior
298. ella soddisfazione per l intervento chirurgico RISULTATI Su un campione di 80 pazienti arruolate 70 sono risultate elegibili 30 pazienti sono state sottoposte a NSM et media 46 anni range 32 66 20 pazienti a mastectomia radicale con ricostruzione et media 47 anni range 33 65 7 pazienti a mastectomia radicale et media 62 anni range 46 77 e 13 pazienti sono state sottoposte a quadrantectomia et media 52 anni range 37 72 Il confronto tra i quattro tipi di intervento chirurgico a baseline ha evidenziato nel questionario EORTC QLQ C30 punteggi pi elevati nella variabile della XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 qualit di vita globale del funzionamento sociale e del funzionamento emotivo nelle pazienti sottoposte a NSM e Quadrantectomia Tali punteggi si mantengono stabili nel tempo ad eccezione del funzionamento emotivo nel gruppo della Quadrantectomia che peggiora dopo chemioterapia Nel questionario QLQ BR23 tutti e quattro i gruppi mostrano una diminuzione dei punteggi medi da baseline alla fine dei trattamenti medici nelle aree dell immagine corporea del funzionamento sessuale e delle prospettive future La scala HADs mostra nella variabile dell ansia livelli moderati nel gruppo della NSM e della mastectomia radicale livelli lievi nella mastectomia con ricostruzione e nella quadrantectomia Tutti e quattro i gruppi mostrano una diminuzione costante n
299. end che non raggiunge la significativit fra lo stato depressivo e la mancata aderenza alla terapia p 0 063 CONCLUSIONI Il questionario di aderenza si rivelato un metodo attendibile a basso costo e facilmente realizzabile nell ambito della nostra struttura costituendo un occasione per attuare interventi multidisciplinari nel percorso terapeutico assistenziale del paziente sottoposto a terapia oncologica orale Per lo Psiconcologo ha rappresentato un ulteriore opportunit di consolidamento del rapporto con il paziente durante il colloquio al momento della dispensazione insieme al farmacista e all oncologo e una possibilit di intervento ulteriore nella comprensione dei motivi che limitano la compliance al trattamento e per lavorare sulle strategie terapeutiche pi adeguate XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 70 USO DEI TRATTAMENTI NON CONVENZIONALI E REAZIONI ALLA MALATTIA STUDIO PRELIMINARE IN PAZIENTI CON TUMORI DEL SNC Lamperti E Finocchiaro C Y Massa G Silvani A Botturi A Gaviani P Sarno L Salmaggi A 1 Fondazione I R C C S Istituto Neurologico C Besta Milano 2 Universit Vita Salute San Raffaele Milano 3 Gymnasium Medical Consulting Via dell Annunziatella 23 Roma SCOPI L utilizzo di terapie non convenzionali Complementary and Alternative Medicines CAM fra gli ammalati di cancro in continuo aumento non soltanto negli Stati Un
300. ensioni muscolari e stimolano a concentrazione ed il rilassamento psicofisico e Colorazione di Mandala creati da guru spirituali che aiutavano l introspezione e scoprire risorse interiori utili al coping e Creazione di un proprio Mandala di sabbia Il tutto veniva accompagnato da un somministrazione testolgica che mirava a misurare il livello di ansia ed il profilo di coping ad inizio e a fine programma RISULTATI risultati riportavano un diminuzione di livello di ansia un aumento di strategie di comunicazione si riscontrava inoltre una maggiore padronanza e consapevolezza dello stato psicofisico di ognuno Si evidenziava dai risultati che i partecipanti avevano acquisito una migliore abilit ad esprimere le risposte razionali adeguate alle situazioni CONCLUSIONI L unione della libera espressione del Mandala con il Tai Chi corporeo ha lo scopo di armonizzare il rapporto tra l esigenza al movimento all emozione e alla relazione Ci si propone quindi di fare espandere i confini della conoscenza di s dei partecipanti uno stimolo nuovo un life style flessibile ed adattabile a tutti i contesti e personalmente arricchente La tecnica del mandala potrebbe aiutare la persona ammalata a trovare un significato alla malattia e circoscriverla nel proprio sistema di essere umano che poi rappresenta per il paziente oncologico un obiettivo primario per superare il disagio e la crisi I risultati incoraggiano a continuare l uso
301. ent conservative surgery BCS or modified radical mastectomy MRM PATIENTS AND METHODS We identified all patients admitted to our Institution who underwent breast surgery in the past three years XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 and who were disease free at the time of the study and willing to participate to this evaluation The participants were evaluated based on psychological interviews and subsequently on a battery of questionnaires including value estimates of their cosmetic outcome satisfaction following surgery and the impact of surgery on their self esteem and sexual life In addition a semi projective test SAT test was used RESULTS A total of 135 patients satisfied the enrolment criteria but due to the specific nature of this research we decided to evaluate only sexually active women lt 60 years old The analysis was thus restricted to 50 patients Twenty nine patients 58 underwent BCS 16 monolateral 32 and 5 10 bilateral radical mastectomy with reconstruction Diagnosis of breast cancer had a negative impact on the psychology in a notable percentage of our patients and in our series those who underwent BCS were no more satisfied than those who underwent mastectomy regarding the impact on their self esteem and sexual life In fact 47 patients 94 referred that breast cancer changed their way to see their body and when they look in the mirror they can t imagine t
302. ente affrontando anche la problematica della distanza relazionale mostrandosi preoccupati di poter apparire invadenti o al contrario indifferenti agli occhi del paziente Ad esempio molti temevano che le oro domande al compagno potessero infastidirlo o procuragli disagio essendo preoccupati al contempo che il non parlarne potesse riflettere un loro scarso interesse anche emotivo nei suoi confronti e quindi arrecargli un dispiacere Il poter esprimere le loro incertezze e le loro preoccupazioni in un clima di ibert certi di ricevere risposte pratiche ed emotive consone alle loro esigenze ha offerto la possibilit di relazionarsi in maniera pi serena con il compagno malato Il superamento del disagio emotivo da parte dei compagni di scuola nei confronti del cancro ottenibile attraverso un breve ma specifico intervento Ci potr avere un effetto favorevole sia sulla qualit di vita del paziente sia nel facilitare il suo completo reinserimento psicosociale tra i pari BIBLIOGRAFIA 1 Vignes C Godeau E Bertozzi Salamon AI Vignes M Grandjean H Arnaud C Schooling of young people with cancer Bull Cancer 2007 94 371 80 2 Mancini AF Rosito P Canino R Calzetti G Di Caro A Salmi S Bonsi S Marchi N Paolucci G Missiroli G School related behavior in children with cancer Pediatr Hematol Oncol 1989 6 145 54 3 L hteenm ki PM Huostila J Hinkka S Salmi TT Childhood cancer patients at school
303. enti all interno di ogni approccio psicoterapeutico in Psico Oncologia la dimensione empatica e la dimensione strategica dell intervento Questo nell ambito di due problematiche di fondo la posizione dello psicoterapeuta nei confronti di specifiche aree quali ad esempio l angoscia di morte e le specifica tipologia di approccio nei confronti di assetti difensivi inadeguati in rapporto o meno con le specificit della struttura di personalit del paziente Resta infine da considerare la specificit del problema 29 del follow up in Psico Oncologia che in ogni caso all interno delle problematiche dell outcome oncologico non pu prescindere dall attuale panorama di una sostanziale scarsezza di studi peraltro dalle metodologie a volte non adeguate e dai riferimenti teorici non sempre definiti basti pensare ai concetti di psicoterapia integrata o di psicoterapia d appoggio ma che sembrano mettere in luce esiti dei trattamenti psicoterapici a volte generici se non del tutto inconcludenti Vos et al 2004 Si evince cos il rilievo assoluto del problema del follow up de processo psicoterapico in Psico Oncologia BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE Cawley R H The teaching of Psychotherapy Assoc of Univ Teachers of Psychiatry New Letter Jama 19 39 1977 Rockland L H La terapia di sostegno Astrolabio Roma 1984 Vos P J et al Psychosocial Intervention for Women with Primary Non Metastatic Breast Cancer A Compa
304. ento F 3 73 p lt 05 e minori livelli di distress psicologico F 4 62 p lt 01 rispetto ai pazienti che riportano LA CARTELLA PSICONCOLOGICA INFORMATIZZATA DEL SERVIZIO DI PSICONCOLOGIA DI PERUGIA Catanzaro Paolo Nataloni Giuliana Regni Simonetta Valencia Amparo Armanni Giancarlo Albrigo Davide Araco Daniele Feligioni Isabel Palazzetti Chiara Albano Stefania Marinangeli Claudio Fabbriccini Paola Milletti Ilaria Servizio di Psiconcologia Azienda Ospedaliera di Perugia SCOPI La cartella psiconcologica strumento che segna le tappe per la valutazione del disagio psico sociale del malato oncologico Anche gli operatori psiconcologici diversi dall anamnesta possono avere una traccia per orientare il loro intervento La cartella consultabile anche da parte degli operatori oncologici per valutare la presenza di un eventuale comorbidit psichiatrica disturbi di personalit assunzioni farmacologiche potenzialmente interagenti con trattamenti antineoplastici deve pertanto essere accessibile da un punto di vista tecnico e terminologico La cartella che proponiamo e che il risultato di un lavoro livelli moderati di crescita Inoltre i medesimi pazienti riportano anche minori livelli di intrusione F 8 8 p lt 000 rispetto ai pazienti che riportano livelli di crescita importanti Il risultato pi interessante riguarda le differenze riscontrate nell utilizzo delle strategie di coping nei due tipi
305. ento un ri apprendimento delle modalit base di intimit corporea RISULTATI Si riscontra una buona adesione dei pazienti alla consulenza psicologica L approccio cognitivo comportamentale consente di realizzare quegli obiettivi psico educativi che permettono di acquisire consapevolezza nelle aree di funzionamento individuale e di coppia CONCLUSIONI Si ritiene positiva la prospettiva dell intervento multidisci plinare in un ottica olistica di presa in carico del paziente VOCI BIBLIOGRAFICHE Marasso Tomamichel 2005 La sofferenza psichica in oncologia Modalit di intervento Ed Carocci Faber Grassi L Biondi M Costantini A 2003 Manuale pratico di psico oncologia Ed Il pensiero scientifico Roma Bellini M L et al a cura di Psiconcologia Ed Masson Milano Kaplan H S Nuove terapie sessuali Ed Studi Bompiani Leiblum S R R C Rosen Principi e pratica di terapia sessuale Ed CIC Edizioni Internazionali 61 PERCEZIONE DELLA QUALIT DELLA VITA NEI PAZIENTI ONCOLOGICI RISULTA TI DI UN INDAGINE CONOSCITIVA NELLA ZONA TERRITORIALE 4 DI SENIGALLIA Lucia Dambra laureanda in Infermieristica Universit Politecnica delle Marche SCOPI La ricerca condotta presso l ASUR Zona Territoriale 4 di Senigallia nell U O di Oncologia si propone di rilevare la percezione della qualit della vita dei pazienti oncologici assistiti in regime di Day Hospital per effettuare cic
306. ento di Scienze Neurologiche Universit degli Studi di Bologna dati della letteratura suggeriscono che i disturbi del sonno interessano adulti e bambini affetti da tumore in tutte le fasi di malattia con una prevalenza maggiore rispetto alla popolazione generale ricercatori hanno focalizzato la loro attenzione soprattutto sull insonnia ma anche eccessiva sonnolenza diurna un disturbo di frequente riscontro tra i pazienti oncologici con una prevalenza compresa tra il 54 ed il 68 La difficolt ad iniziare o mantenere il sonno si riscontra in una percentuale variabile tra il 30 ed il 50 dei pazienti affetti da tumore Savard e Morin 2001 e nella gran parte dei casi diviene un problema cronico Se non trattata l insonnia pu ridurre la qualit della vita del paziente aumentare il rischio di sviluppare depressione e determinare una maggiore utilizzazione di risorse mediche Se invece un paziente affetto da tumore pu dormire adeguatamente lo stress e di conseguenza il cortisolo ematico si riducono ed il sistema immunitario si riattiva In questo caso il trattamento dell insonnia non solo migliora significativamente la qualit della vita ma pu perfino rallentare la progressione della malattia tumorale O Donnell 2004 l alterazione nel ritmo sonno veglia nei pazienti con tumore pu essere dovuta a vari fattori inclusi gli effetti fisiologici del tumore l impatto psicologico dell evento traumatico il dol
307. entra in un nuovo vortice dovuto all ansia dei follow up L attesa diventa spesso un momento di grande interferenze nella loro quotidianit ritardando il loro reinserimento socio familiare e lavorativo Pertanto sebbene guarita la donna continua a comportarsi da malata mettendo in evidenza tutti i meccanismi di difesa che spesso emergono al momento della diagnosi SCOPI L obiettivo primario del progetto stato quello di creare uno spazio per le donne sopravvissute al cancro del seno in cui poter recuperare la loro visione di persona sana uno spazio in cui poter esprimere i propri sentimenti e le proprie sensazioni e dove ogni donna si sentisse stimolata a guardarsi dentro per poter recuperare le risorse interiori Nello specifico il progetto si proposto di prevenire i disturbi postraumatici da stress superare le angosce e le paure legate al cancro e apprendere strategie per gestire le conseguenze psicologiche legate al vissuto della malattia MATERIALI E METODI Il programma stato condotto su un campione di 14 donne sopravvissute da cancro divise in due gruppi paralleli diversi per et il primo gruppo costituito da 7 donne con un et compresa fra i 20 40 anni ed il secondo da 7 donne con un et compresa tra 40 60 anni Le metodologie utilizzate miravano ad un lavoro di integrazione e armonizzazione tra corpo e mente attraverso due laboratori di Bioenergetica e di Colorazione e costruzione di Mandala per
308. enziale e alla sua verifica Parallelamente cresciuto l interesse per la realizzazione di strumenti per la registrazione informatizzata dei dati risultanti dal lavoro clinico in psico oncologia che consentano un confronto e un dibattito all insegna dell adegua mento ai parametri della qualit nel governo clinico dei servizi Una caratteristica importante di tali strumenti quello della adeguatezza all uso vale a dire la capacit di capire le esigenze dell utente e di fornire un prodotto che lo soddisfi Cavalieri 1996 Riflettere sullo strumento impiegato nella pratica clinica quoti diana per raccogliere e archiviare i dati significa quindi soprattutto verificare la sua leggibilit cui deve ac compagnarsi la completezza e la rintracciabilit delle informazioni 114 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 METODOLOGIA Le singole schede individuali informatizzate sono state sottoposte a lettura tramite una griglia articolata in una serie di indicatori dettati dall esigenza di tener conto sia di dati socio anagrafici sesso et stato civile titolo di studio occupazione sia di elementi di tipo valutativo diagnosi e che potessero esprimere la richiesta fatta dalla persona paziente gli eventuali eventi critici pregressi le modalit e finalit della domanda l inviante ecc Inoltre sono stati considerati ulteriori indicatori relativi al numero dei colloqui e al
309. eoplasia per lo pi in fase avanzata e circa il 50 di essi decede durante il ricovero In considerazione di tali dati stato realizzato ed applicato un protocollo comune per la gestione della comunicazione nel caso di ricovero di soggetti anziani affetti da neoplasia Il protocollo prevede 5 fasi 1 comunicazione all accettazione in reparto con il caregiver primario dei pazienti ed eventualmente con gli altri familiari e verifica del passaggio delle informazioni 2 periodico colloquio con il caregiver da parte del personale sanitario medico e infermieristico ascolto dei problemi emergenti discussione delle criticit impostazione di eventuale relazione d aiuto 3 utilizzo del protocollo di Buckman relativo alla comunicazione delle cattive notizie nell eventualit di peggioramento significativo delle condizioni cliniche o di insorgenza di complicanze 4 discussione collegiale con il caregiver e i familiari nel periodo precedente il decesso del paziente con attuazione di misure atte a rendere pi dignitosa la stessa trasferimento in stanza singola riduzione delle manovre medico infermieristiche conforto spirituale quando richiesto 5 visita in obitorio dopo il decesso Nei rari casi di conflitto comunicativo ci si avvalsi dell opera dei counselor e ove da questi ritenuto necessario di psicoterapeuti L applicazione del protocollo stata effettuata con soddisfazione da parte degli operatori e
310. equele chirurgiche legate alla mastectomia e alla dissezione ascellare sia per i risvolti psicologici disabilitanti che la malattia ha prodotto da sempre sul piano della femminilit In realt i grandi cambiamenti che si sono sviluppati nel tempo in termini di chirurgia conservativa con la diffusione della quadrantectomia la ricostruzione con protesi la tecnica del linfonodo sentinella avendo ridotto in maniera sensibile gli esiti fisici hanno nettamente diminuito la necessit di riabilitazione funzionale mentre immutato rimasto il bisogno psicologico perch immutato l impatto della diagnosi e degli effetti collaterali dei trattamenti di tipo medico come la chemioterapia e l ormonoterapia Questi rappresentano oggi le nuove sfide riabilitative e devono essere oggetto della nostra attenzione sia per le conseguenze che ne derivano a breve termine sia per gli esiti a lungo termine come quelli derivanti dalla menopausa precoce i problemi di fertilit la tossicit cardiaca le neuropatie il sintomo fatigue Ma nel frattempo la necessit di riabilitazione cresciuta anche per altri pazienti portatori di patologie oncologiche invalidanti da tumori in fase primitiva e o metastatica pazienti comunque destinati ad una lunga sopravvivenza e pertanto da riabilitare per potere rientrare in un circuito di quotidianit al massimo delle loro possibilit nuovi bisogni hanno fatto nascere nuovi percorsi riabilitativi a volt
311. er far s che la musica sia strumento di relazione e comunicazione RISULTATI E CONCLUSIONI Ogni intervento stato proposto nel pieno rispetto dei ritmi e della volont del bambino al quale veniva lasciata libert di rispondere senza porre richieste esplicite e obbligatorie piuttosto stata posta specifica attenzione al semplice sguardo assorto che caratteristico di un soggetto in ascolto considerandolo un primo indicatore di interesse nonch il preludio di una successiva maggiore partecipazione bambini si sono coinvolti nelle attivit proposte comprendendone le regole e superando la doppia difficolt iniziale interagire con operatori nuovi in un contesto altre volte utilizzato per giochi individuali e cambiare linguaggio comunicativo escludendo le parole Nell accogliere questa proposta hanno positivamente sperimentato il poter stare in relazione con altri bambini la possibilit di suonare e cantare in modo libero il potersi assentare e tornare trovando accoglienza e disponibilit attesa e attenzione da parte delle operatrici ma anche degli altri bambini Abbiamo osservato la partecipazione dei bambini che avevano appena subito procedure anche invasive dimostrando cos il potere distrazionale e il valore terapeutico a livello emotivo di questa attivit bambini si sono dati la possibilit di vivere il presente creando uno spazio mentale altro oltre l attesa e il ricordo Durante gli incontri in alcuni
312. ere un peso per la loro famiglia Sono stati rilevati persistente depressione anedonia e significative problematiche spirituali strettamente correlate alla morte ed al morire pazienti inoltre riferiscono bisogni di informazione XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 sulla prognosi sul piano di trattamento e sui servizi disponibili membri della famiglia mostrano ansia depressione disturbi del sonno sintomi di esaurimento dolore anticipatorio senso di colpa conflitti o problemi nella comunicazione con il paziente con gli altri membri della famiglia e con gli operatori sanitari incertezza ed ansiet per il processo del morire e per il peso delle decisioni di fine vita Le problematiche psicologiche e spirituali ed i bisogni variano a seconda delle differenti fasi di fine vita Una sistematica e precoce rilevazione delle problematiche psicologiche e spirituali dei pazienti e dei familiari permette al team impegnato nelle cure palliative di monitorare l efficacia della cura CONCLUSIONI La cura di fine vita basata sull integrazione della valutazione psicologica e medica assicura una cura globale centrata sul rispetto della dignit e del comfort del paziente 53 IL SERVIZIO DI PSICO ONCOLOGIA DEL CENTRO ONCOLOGICO DI CREMA M Grassi S Piloni E Bertolotti A Mazzola Azienda Ospedaliera di Crema Il sostegno psicologico al malato oncologico e alla sua famiglia rappresenta
313. eriodo 20 settembre 20 ottobre 2006 In relazione all analisi del questionario condotta alla fine del 2006 e dalla valutazione dei punti di debolezza si proceduto ad una variazione dell aspetto organizzativo con e introduzione del Servizio Libera mente dell Associazione Italiana Tumori Cerebrali e formazione alla relazione d aiuto e prevenzione del burn out per gli operatori e introduzione di visite brevi ogni 7 10 giorni del paziente e allargamento dell indicazione ad accesso alla forma di degenza di day hospital e introduzione di un maggior numero di verifiche di dosimetria in vivo e di set up per garantire un miglioramento della sicurezza nella ripetizione del trattamento e Il Questionario di follow up stato somministrato dopo 14 mesi dall introduzione delle azioni correttive nel periodo 7 gennaio 15 febbraio 2008 a 50 pazienti e 50 familiari frequentanti l U O di Radioterapia RISULTATI Rispetto alle criticit evidenziate in T1 si verificato un notevole miglioramento della percezione del servizio da parte dei pazienti in particolare relativamente alla percezione dell Organizzazione dell Unit di Radioterapia passando da una percentuale complessiva di pazienti insoddisfatti moderatamente e significativamente insoddisfatti del 46 a una percentuale del 3 4 un miglioramento importante si verificato anche nelle informazioni relative agli effetti collaterali della radiotera
314. eriodo di valutazione non vi un cambiamento significativo dei livelli di ansia HAD ansia Gruppo A p 0 481 Gruppo B p 0 523 e di depressione HAD depressione Gruppo A p 0 816 Gruppo B p 0 747 MADRS Gruppo A p 0 813 Gruppo B p 0 396 Le valutazioni cognitive non dimostrano peggioramenti statisticamente significativi nel corso dei 2 anni di studio MMSE Gruppo A p 0 914 Gruppo B p 0 221 Matrici Attentive Gruppo A p 0 164 Digit Span forward Gruppo A p 0 131 Fluenza Fonemica Gruppo B p 0 255 Breve Racconto rievocazione immediata Gruppo A p 0 453 Gruppo B p 0 420 Trail Making A Gruppo A p 0 332 Trail Making B Gruppo B p 0 877 Trail Making B A Gruppo A p 0 077 Gruppo B p 0 739 Matrici Raven Gruppo A p 0 420 Gruppo B p 0 517 CONCLUSIONI Sulla base di tali dati preliminari possibile ipotizzare che in assenza di alterazioni emozionali le terapie antiestrogeniche non determinino dopo 2 anni una compromissione cognitiva clinicamente significativa VOCI BIBLIOGRAFICHE Shilling V Jenkins V Fallowfield L Howell A The effects of oestrogens and anti oestrogens on cognition Breast 10 2001 484 491 Ernst T Chang L Cooray D Salvador C Jovicich J Walot Boone K Chlebowski R The effects oftamoxifen and estrogen on brain metabolism in elderly women J Natl Cancer Inst 94 2002 592 597 Ganz PA Castellon SA Silverman DH Estrogen tamoxifen and the brain Natl Cancer Inst 94 2002 54
315. eriori Grossman e quindi spostare i punto di osservazione e attenzione lasciare i pattern maladattivi dal giudizio all intenzionalit positiva Grossman Kasprow per promuovere nuovi modelli di pensiero emozioni e comportamenti Kasprow verso la ricerca di senso significato pi orientato alla salute sui diversi livelli dell esistenza dal corporeo all emozionale mentale sociale spirituale Il superamento degli aspetti duali porta ad una percezione e consapevolezza dell Unit Grossman Wilber Beauregard ed una trasformazione molto rapida di situazioni di sofferenza dolore Grof disagio anche estremo e l induzione di profondi stati di benessere anche in situazioni drammatiche per esempio di dolore oncologico Aragona di morte Questi aspetti hanno specifici pattern di attivazioni neuro biologiche a livello cerebrale Beauregard Davidson e neuro endocrino immunitario sia sul tumore che sull ospite e tutti i suoi organi e apparati McGregor Aragona l approccio transpersonale estremamente variegato tra differenti scuole si avvale dei tradizionali metodi psicoterapeutici in integrazione con l uso terapeutico degli stati modificati di coscienza Kasprow Le via chiave quindi rappresentata dall induzione di stati modificati di coscienza esperienze transpersonali Queste sono esperienze fisiologiche delle qualit superiori dell essere umano come l ispirazione creativa l espansione di coscie
316. erno di un progetto sulla valutazione della qualit della vita sui pazienti off therapy in cui i contatti con la struttura son sempre pi ridotti Ci allo scopo di monitorare aree significative dello sviluppo come gli interessi sociali la sessualit la scolarit ce o 66 STRESS E LAVORO COSA PU FARE LA PSICONCOLOGIA Mariavittoria Fattori Istituto penale per minorenni Treviso INTRODUZIONE L ambito professionale detentivo ha caratterizzato la mia professione negli ultimi ventun anni di attivit professionale Sono stata infatti dipendente del Ministero della giustizia amministrazione penitenziaria dal 1988 al 1996 per poi passare alla giustizia minorile Dal 2002 presto la mia attivit presso l istituto penale per i minorenni di Treviso con la qualifica di educatrice Oltre ai progetti educativi individualizzati e di Istituto intra ed extra murari mi sono sempre occupata di attivit sindacale soprattutto per l aspetto della 82 prevenzione degli infortuni e la sicurezza del lavoro sia per il personale comparto Ministeri sia per gli appartenenti al Corpo della Polizia Penitenziaria sezioni adulti e minori Da febbraio 2009 mi occupo anche di benessere organizzativo in base alla normativa vigente ANALISI POSITIVIT In occasione dell ultima festa annuale della Polizia Penitenziaria luglio 2009 a Treviso emerso il dato confortante legato allo stato di salute psico fisica del pe
317. ervizio dedicato a questo tipo di bisogno in un Policlinico Universitario mette in luce i bisogni non corrisposti per i pazienti le difficolt organizzative e gestionali i limiti di un ambulatorio che fisicamente fa parte di un Dipartimento di Psichiatria Mentre per migliorare l efficacia di tali interventi sarebbe preferibile la presenza dello psichiatra all interno della divisione di Oncologia cos come sono presenti psicologi per far s che il paziente percepisca questa figura facente parte della equipe curante e quindi del percorso di cura In ultima analisi i Corsi di Specializzazione in Medicina dovrebbero prevedere come gi in atto in altri paesi sottospecializzazioni in Medicina Psicosomatica e di Consultazione successive alla Specializzazione in Psichiatria PSICOFARMACOLOGIA E TERAPIE DI SUPPORTO IN ONCOLOGIA Grassi L Nanni MG Caruso R U O Clinica Psichiatrica Sistema Dipartimentale Emergenza Urgenza Dipartimento di Salute Mentale AUSL e Universit di Ferrara INTRODUZIONE Gli psicofarmaci rappresentano uno strumento di grande importanza in ambito clinico oncologico Indubbiamente rispetto alla letteratura psichiatrica e psicofarmaoclgica e nonostante l ampia letteratura relativa alla morbilit psicosociale in oncologia i dati della letteratura psiconcologica risultano incompleti ma sufficienti per indicare la necessit di una formazione pi specifica in questo settore SCOPI MATERIALE E R
318. esigenza di introdurre gli interventi di psicoterapia come parte integrante del processo di cura della persona malato e familiare Il notevole sforzo compiuto per individuare specifici modelli di intervento psicoterapico e a contempo per fornire prove di una loro documentata efficacia pu essere desunto da alcuni dati riportati dallo studio di Newell e coll 2002 secondo i quali dal 1954 al dicembre 1998 sono stati pubblicati pi di 600 lavori in lingua inglese sulle terapie psicologiche in oncologia oltre il 40 dei quali costituiti da studi sperimentali randomizzati e controllati Randomized Controlled Trials o RCTs se prima degli anni 80 i lavori riportavano prevalentemente 70 studi descrittivi case studies negli anni 80 e 90 gli RCTs rappresentavano rispettivamente il 45 e il 55 degli studi pubblicati Numerose tecnichesono state messe a punto o adattate 171 allo specifico contesto interventi di tipo informativo o educazionale counselling psicoterapie individuali a diverso orientamento interventi di gruppo ecc e molto pi numerosi sono stati gli outcome valutati raggruppabili in tre categorie Newell et al 2002 variabili psicologiche e sociali ansia depressione distress qualit di vita strategie di coping funzionamento sociale ed interpersonale sintomi fisici nausea vomito dolore fatigue ecc sopravvivenza e funzioni immunitarie Di fronte ad una cos vast
319. esilienza della famiglia ha certamente a che fare anche con quella dello psicologo e quella dell equipe curante L dove gli specialisti si trovano in difficolt sono i pazienti ed i loro familiari a portare un contributo un insegnamento per stimolare la resilienza Chi tra questi interlocutori pu sviluppare maggior mente resilienza Un processo di riflessione per la maggiore consapevolezza di s e delle presunte ed effettive dinamiche terapeutiche si impone agli spe cialisti del ramo 180 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Co sostenere la resilienza dunque il pi lungimirante obbiettivo terapeutico in questo campo d azione psicologico tra medici e famiglie e pazienti tra tanti contesti in relazione tra loro BIBLIOGRAFIA E WALSH La resilienza familiare R Cortina ed Milano 2008 E WALSH Ciclo vitale e dinamiche familiari Franco Angeli 2005 AMATO P R FOWLER F 2002 parenting practices child adjustment and family diversity in J of Marriage and Family 64 3 pp 708 716 CHEMIOTERAPIA E ASPETTATIVA DI VITA Rossana Berardi Universit Politecnica delle Marche La chemioterapia consiste nella somministrazione di farmaci con l obiettivo di distruggere le cellule tumorali Talora i farmaci chemioterapici sono chiamati anche antiblastici o citotossici proprio per la loro capacit di colpire le cellule neoplastiche Il loro meccanismo d azione consiste nell imp
320. essere proposti interventi di tipo farmacologico o psicoterapico farmaci impiegati sono gli antidepres sivi gli ansiolitici e gli antipsicotici Possono trovare indicazione tecniche psicoterapiche individuali o di gruppo con orientamento cognitivo comportamentale o di supporto DIMENSIONI PSICOPATOLOGICHE E NON PSICOPATOLOGICHE NEL RIFIUTO DELLE CURE L Marinozzi Dirigente Medico psichiatria c o Dipartimento di Salute Mentale zona territoriale n 3 Fano La prevalenza dei disturbi psichici in oncologia documentata in un ampia letteratura Essa pur nella variet di metodi e risultati depone per un ampia diffusione di quadri psicopatologici Si pu affermare infatti che circa il 40 50 dei pazienti oncologici manifestano un disturbo psichiatrico clinicamente rilevante nel corso della malattia e che la depressione e l ansia rappresentino la sintomatologia prelevante fra questi pazienti 1 Inoltre nella base di un analisi della letteratura il rifiuto delle cure frequentemente inteso come rifiuto parziale e o temporaneo del trattamento appare un fenomeno ricorrente che determina a volte importanti conseguenze nella prognosi 2 Da qui l importanza dello sviluppo e della diffusione della psichiatria di consultazione e collegamento negli ospedali in quanto compito dello psichiatra discernere le ragioni psicologiche della non compliance ad un trattamento oncologico se queste sono dovute ad un quadro psicopat
321. essere speso per superare la forte resistenza ad accettare la legittimit di punti di vista diversi e la loro integrazione L Unit Operativa di Oncologia Medica inserita o meno in un Dipartimento o in un IRCSS si caratterizza per per la spiccata turbolenza organizzativa la vulnerabilit del contesto in cui agisce e l incertezza del futuro e delle condizioni di rischio in cui opera tutte condizioni che pongono oggi ai dirigenti sanitari e agli operatori sfide lavorative nuove e sempre pi impegnative Risulta improcrastinabile l acquisizione di un nuovo paradigma culturale che quello della complessit secondo il quale le strutture organizzative oncologiche vanno lette come un Sistema Adattativo Complesso SAC e secondo un modello termodinamicamente aperto decostruite e sempre meno gerarchizzate Tale modello dinamico in cui prevalgono nuovi approcci che richiedono leggerezza variabilit e diversificazione sempre pi fondato sul riconoscimento del valore del ruolo personale di ogni individuo e della sua diversit sulla voglia di autorealizzazione organizzazione in funzione dell uomo sullo scambio dei ruoli sulla 134 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 comunicazione circolare sulle relazioni continue tra i diversi livelli organizzativi e su una grande permeabilit sia al cambiamento interno che alla innovazione tecnica tecnologica e strategi
322. esso viene eseguito con la gestualit con l informazione di quello che si sta facendo educandolo e coinvolgendolo per restituirgli autonomia nella soddisfazione dei propri bisogni gesti i sono vissuti con emotivit la comunicazione oltre che verbale si arricchisce di pause o di silenzi di sorrisi o di non risposte che per assumono il significato di una risposta L assistenza infermieristica raggiunge le sfere pi intime del corpo la privacy violata seppure con pudore e con il massimo rispetto per la psiche di quel corpo In tutto questo solo un rapporto franco leale non fatto di verit nascoste pu favorire i processi difficili della cura che comporta l aiuto nella decisione di accettare o rifiutare il programma terapeutico sostenere il dolore sia fisico che psicologico lasciare che le mie mani sostituiscano le tue poter dire apertamente da ora in poi ti accompagner nella cura della malattia cancro Questo modello relazionale permette di curare con il significato vero del prendersi cura riconoscendo insieme al malato la causa di quel sintomo ed insieme trovare la risposta per ridurne gli effetti L onest del rapporto rende possibile l affiancamento del malato per aiutarlo a fronteggiare nel miglior modo possibile le sue paure le sue angosce le sue emozioni le sue sofferenze e la sua morte Ilruolo dell infermiere prevede inoltre il coinvolgimento della famiglia del malato che a causa del dramma determina
323. esta sospesa tra il benessere perduto e quello che rimane L affrancamento almeno temporaneo da questa negativit pu rappresentare una insperata risorsa e un ristoro psicologico Nasce cos l esigenza di creare dei gruppi supportivi di condivisione ed elaborazione dell esperienza soggettiva introducendo delle tecniche di rilassamento con l obbiettivo di XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 favorire il raggiungimento di uno stato di relativa tranquillit interiore MATERIALI E METODI gruppi sono destinati ai pazienti ricoverati presso il reparto di neuro oncologia e ai rispettivi parenti Tutti i partecipanti hanno accesso all esperienza su base volontaria previo breve colloquio individuale con la psicologa gruppi supportivi hanno preso avvio dal Gennaio 2009 si tengono a cadenza settimanale con una durata di 75 minuti Vengono proposte tecniche di rilassamento corporeo riequilibrio energetico Do In lavoro sul respiro e visualizzazioni guidate le tecniche apprese possono essere ripetute autonomamente dai partecipanti La valutazione qualitativa viene effettuata attraverso domande aperte al termine dell incontro e con un questionario autosomministrato a scelta multipla RISULTATI partecipanti hanno dichiarato di sperimentare un confortevole stato di calma e di pace interiore riuscendo per la durata dell incontro a liberare la mente dai pensieri negativi dimenticandosi anche
324. estionari NEQ e PDI e attraverso un colloquio viene completata la documentazione assistenziale e La psicologa elabora i questionari e redige la relazione e apre una cartella psicologica per raccogliere i questionari le relazioni e le eventuali osservazioni degli infermieri e familiari possono accedere a colloqui psicologici su appuntamento Da gennaio a luglio 2009 in degenza abbiamo accolto e testato e 79 pazienti in degenza dei quali 22 con punteggio di distress superiore alla soglia critica e 74 pazienti in DH dei quali 14 con punteggio di distress ad elevata vulnerabilit In conclusione l analisi del contesto sopra indicata e gli studi condotti evidenziano quanto sia importante per il paziente che l assistenza sanitaria si occupi della malattia e del suo corpo ma anche delle sue emozioni dei suoi pensieri e delle azioni ad essi legati XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 BIBLIOGRAFIA L Grassi M Biondi A Costantini 2004 Manuale pratico di psico oncologia Il Pensiero Scientifico Editore R Pausch J Zaslow 2008 L ultima lezione La vita spiegata da un uomo che muore Ed Rizzoli Strappavara M G 2000 Il ruolo delle conoscenze ingenue nella malattia Atti convegno La persona malata Problematiche psicologiche nell approccio con l ospedale Az Osp Ospedale San Carlo Borromeo Milano Zapparoli G C 1997 Vivere e morire Ed Feltrinelli 59 GLI O
325. evare gli aspetti comunicativi soprattutto in assenza di percorsi uniformi pazienti afferiscono al day hospital provenienti da diverse regioni centri ospedali e con percorsi diagnostici diversi dati sembrano confermare che in presenza di buoni caregiver e di equipes ospedaliere preparate gli aspetti emozionali sono positivi e non si levano critiche alla modalit della comunicazione diagnostica Nel caso invece di interferenza con variabili emozionali meno stabili e aspetti sociali meno supportivi difficolt socio relazionali in particolar modo fragilit o assenza di care giver aumentano le percezioni negative e le critiche anche agli aspetti comunicativi Viene comunque rilevata la scarsa sensibilit degli strumenti scelti di fronte a variabili delicate in percorsi cos complessi anche a fronte di un campione sperimentale cos esiguo BIBIOGRAFIA Numico et al 2009 The process of truth disclosure an assessment of the results of information during the diagnostic phase in patients with cancer Ann Oncol May 5 941 5 Epub 2009 Jan 15 Back AL et al 2005 Approaching difficult communication tasks in oncology CA Cancer J Clin May Jun 55 3 164 77 Zolnierek KB Dimatteo MR 2009 Physician communication and patient adherence to treatment a meta analysis Med Care Aug 47 8 826 34 75 VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DELL AGOPUNTURA NELL AMBITO DELL APPROCCIO INTEGRATO IN PSICONCOLOGIA M Bessone A Vare
326. facilitatori Tutto ci determina un allargamento del setting che finisce per intersecare pi istituzioni l istituzione di appartenenza cio l associazione con tutta la sua equipe e l istituzione famiglia composta dal paziente e da tutti i suoi familiari determinando setting multipli e molteplici dinamiche Franca da mesi bloccata a letto non una malata terminale ma la sua situazione clinica molto grave portatrice di una stomia e dopo quattro anni il cancro ricomparso con una nuova veste mielomi multipli Ci le ha procurato una serie di fratture ossee e per questo non pu muoversi Franca vive con la madre anziana e durante i colloqui ogni qualvolta che il carico emotivo diventa inesprimibile Franca chiama con scuse diverse la madre che entra nella stanza modificando il setting assunto Altre volte Franca stessa ad arginare le intrusioni della madre allontanandola La frequenza delle sedute messa in crisi molto spesso dalle condizioni di salute del paziente che a volte non in grado di sostenere il colloquio programmato diventa necessario allora posticipare la seduta altre volte si rende invece necessario anticiparla per esempio a causa di un ricovero o di un indagine diagnostica Anche qui interviene una modificazione del tempo che a seconda delle diverse situazioni diventa rarefatto o si dilata oltre modo rispecchiando l andamento del tempo non solo esterno ma interno del paziente con una modalit
327. fino a marzo 2009 ha voluto esaminare un campione di 120 pazienti seguiti per un sostegno psico oncologico per valutare se l uso di cure alternative fiori di back agopuntura hanno un effetto benefico rispetto alla percezione della riduzione della fatigue in pazienti malati di cancro sottoposti a cure di chemioterapia e 118 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 radioterapia e se esiste una tipologia di pazienti pi sensibili a tali cure pazienti oncologici soffrono di questa forma di stanchezza conseguente alle terapie antitumorali Tale situazione riconosciuta come fatigue uno degli effetti collaterali pi frequenti accusati anche a distanza di anni dai pazienti Offrire una buona qualit della vita una sfida ancora da vincere tale studio vuole andare in tale direzione capire come poter aiutare il malato oncologico a ridurre gli effetti delle cure oncologiche MATERIALI E METODI Il campione supervisionato stato di 120 persone cui stato somministrata una check list con i sintomi associati alla fatigue che stata valutata nell arco di 1 anno il test di Eysenck e una check list con medicamenti di medicina alternativa utilizzati durante il percorso delle cure oncologiche test di Eysenck stato scelto perch misura la personalit secondotre assi psicoticismo estroversione introversione utilizzato per vedere se all interno del campione scelto esistono
328. formativi e di accoglienza colloqui di sostegno nel reparto e in ambulatorio individuali di coppia o familiari valutazioni geriatriche multidimensionali 92 attivit di ricerca psiconcologica in collaborazione con altri centri attivit di formazione in psicologia oncologica per proporre nuovi modelli comunicativi e relazionali agli operatori Inoltre dall aprile 2009 si sta realizzando a favore dei pazienti oncologici e dei loro familiari il progetto Prendiamoci cura con tatto vincitore del Bando di concorso Principi Attivi Giovani idee per una Puglia migliore promosso dalla Regione Puglia Obiettivo principale la Qualit di vita del paziente attraverso il miglioramento dei processi comunicativi nei seguenti aspetti informazione e conoscenza delle caratteristiche della malattia tumorale e delle strategie diagnostiche erapeutiche da una parte comunicazione di s condivisione ed espressione dei vissuti emotivi legati all esperienza dall altra L idea progettuale prevede a realizzazione di una serie di iniziative come libretti informativi gruppi psico educazionali e laborativi di arti terapie integrate RISULTATI E CONCLUSIONI Le esperienze presentate dimostrano la realizzabilit di un lavoro d quipe interdisciplinare che avvalendosi di un attivit psiconcologica realizzi un approccio globale alla persona nella sua completezza e complessit L intento concretizzare il passaggio dalla cu
329. formazione psiconcologica a tipo gruppo Balint inserita all interno della prassi assistenziale quotidiana CONCLUSIONI Dai risultati ancora provvisori per quanto concerne il secondo dei due studi condotti su un campione relativamente ampio di operatori oncologici sembrano emergere importanti e diffuse aspettative rispetto all approccio psiconcologico momenti formativi appaiono implementare queste aspettative nella direzione di gruppi a tipo Balint Resta comunque il bias della partecipazione agli screening e particolarmente ai momenti formativi numericamente non cos adeguata da parte del personale medico BIBLIOGRAFIA Detmar S B et al How Are you feeling Who wants to know Patient s and Oncologist s preferences for discussing Health Related Quality of Life Issues in Journal of Clinical Oncology Vol 18 Issue 18 3295 3301 Hellbom M et al Assessment and treatment of psychosocial problems in cancer patients an exploration study of a course for nurses in Patients Education and Counseling Vol 45 Issue 2 pp 101 106 81 65 LA CHAT COME STRUMENTO DI SOSTEGNO PER ADOLESCENTI IN OSPEDALE Daniele d Aniello Assunta luliano Annamaria Pinto Flavia Camera Brunella Palmentieri Roberto Capasso Rosaura Orlando Marialuisa Martino Afferenti all A O R N Santobono del PO Pausilipon Dipartimento di Oncologia Pediatrica Napoli SCOPI Da circa un anno stato attivato dall quipe psicologi
330. ggetto delle associazioni e delle interpretazioni del gruppo e diventano cos stimolo per la progressiva trasformazione delle fantasie sulla terapia antineoplastica chemioterapia ormono terapia o radioterapia che stanno effettuando disegni realizzati successivamente conservano la testimonianza dell eventuale tra Le associazioni altre volte realisti sformazione atte le fantasie a volte magiche che altre volte ancora pessimistiche conducono gradualmente i pazienti a considerare il proprio mondo in capitato loro com Nella nona sedu terno il loro carattere e quello che e esperienza di vita a i pazienti in stato di rilassamento sono invitati a ri vedere la propria vita come in un filmato e riaperti gli occhi a realizzare un grafico dei momenti felici e drammatici della loro esistenza Dalla decima alla diciassettesima seduta ogni paziente ha una seduta a disposizione per raccontare la propria vita terapeuti seguono il racconto accompagnato dal elementi transferali che possono essere intepretati per rendere consapevoli i pazienti del loro modo di relazionarsi nell hic et nunc del contesto gruppale Tra gli elementi transferali che vengono interpretati vi sono anche quelli che si riferiscono al lavoro svolto nel gruppo e al tempo rimasto per la chiusura Dalla ventiseiesima alla trentatreesima seduta viene dedicato una seduta alla situazione esistenziale di ciascun paziente L
331. gia Saranno discussi i punti salienti degli strumenti utilizzati per lo Screening del Disagio gli obiettivi principali sono i seguenti 1 Comprendere la diffusione e l utilizzo dei vari Strumenti di Valutazione 2 Comprendere le differenze dei vari strumenti 3 Comprendere l efficacia del loro utilizzo Il Need Evaluation Questionairre uno strumento ancora poco utilizzato ma forse in parte superato A differenza di altri strumenti pone subito per dei vantaggi il primo sono le possibilit e la necessit di condivisione in equipe il secondo rappresenta un documento chiaro ed autocompilativo sui bisogni e la presa in carico il terzo si pu intuire la presenza di bisogni inespressi Lo Screening del disagio in day hospital necessario quanto la misurazione della febbre della pressione ma altrettanto doveroso una pi strutturata restituzione L Hospital Anxiety and Depression Scale uno strumento orientato al Sintomo e quindi maggiormente diagnostico il numero di item limitato ma le risposte a carattere multiple sono talvolta criticate dai pazienti che possono lamentare anche un taglio gi negativo del contenuto degli item in s Il Distress Termometro uno strumento molto utile per testare il Distress anche in tempi diversi quindi uno strumento che si pu somministrare pi volte Un po fumosa per quanto concerne la versione grafica spesso non viene compilato in tutte le parti correttamente e in al
332. gia un percorso psicologico strutturato e standardizzato al fine di restituire alla paziente 102 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 la sua soggettivit messa a dura prova dalla depersonalizzazione prodotta dal contesto ospedaliero la sua coesione interna minacciata dalla malattia e dalle procedure chirurgiche In questa fase lo psicologo pu riportare al chirurgo dati significativi emersi nello spazio protetto dei colloqui da lui effettuati al fine di fornirgli una pi approfondita conoscenza della struttura di personalit della paziente e delle sue modalit di far fronte alla malattia e all intervento chirurgico e di predisporlo a una maggior empatia con la paziente e a scelte pi flessibili ove il protocollo terapeutico lo consenta C Nella fase post operatoria prima della dimissione e in sintonia con il chirurgo lo psicologo ha il compito di affrontare nei limiti temporali di un paio di colloqui i contenuti depressivi suscitati dalla presa di coscienza della ferita inferta alla propria immagine corporea e dalla paura delle terapie future e delle loro conseguenze AI momento della dimissione sulla base di una valutazione del rischio psicopatologico della paziente o di una sua richiesta le viene offerta la possibilit di usufruire di una psicoterapia breve centrata sugli esiti depressivi sulle conseguenze dell intervento sulla paura delle recidi
333. gli effetti collaterali delle terapie oncologiche Per il dolore si ricordano i derivati morfinici orali Morfina solfato Oxycodone Idromorfone etc o Trandermici Fentanyl Buprenorfina etc P recenti quelli ad assunzione transmucosale Fentanyl citrato etc Dal 1991 dopo l introduzione dell uso sistematico degli anti HT3 Ondansetron Granisetron Tropisetron Palonosetron etc quasi nessun paziente ha dovuto abbandonare la terapia per nausea e vomito di grado IV in precedenza i cicli con farmaci fortemente emetizzanti vedevano l abbandono di circa il 50 dei pazienti fattori di crescita leucocitari Filgrastim Lenograstim etc ed eritrocitari Epoietine alfa e beta e Darbapoietine hanno consentito non solo di rispettare i tempi di terapia riciclo in maniera pi precisa ma anche di trattare le persone di et oltre i 75 e 80 anni rimediando efficacemente alla tossicit ematologica Sempre degli anni 90 l introduzione dei Taxani Paclitaxel Docetaxel utilizzati nei tumori mammari ovarici endometriali polmonari e prostatici L insieme di questi successi della ricerca farmacologia hanno portato al cambiamento della storia naturale di molte malattie Per esempio i tumori polmonari per i quali fino a poco pi di 10 anni fa ancora si avevano dubbi se fosse utile utilizzare anche una sola linea di chemiotera pia attualmente disponiamo utilmente di almeno 4 linee terapeutiche con combinazioni a 2 farmaci di CisPlatino Gemc
334. globali del paziente alla crescita degli operatori sanitari alla salvaguardia del clima organizzativo warren B 1987 La risposta della disciplina psiconcologica in termini pragmatici prevede la realizzazione di interventi integrati Questi mirano infatti a favorire nei pazienti un processo decisionale consapevole e consentono agli operatori delle equipe pluridisciplinari di avere una formazione psicologica relazionale e comunicativa finalizzata ad una presa in carico globale del paziente e della sua famiglia sempre pi attivamente coinvolta nel processo di cura nel rispetto e nella consapevolezza dei differenti ruoli professionali La relazione prevede la presentazione dell esperienza dell Approccio Psiconcologico Integrato API della U 0 S di Psiconcologia dell Istituto Oncologico Veneto di Padova con particolare riferimento ai tempi la metodologia gli strumenti i ruoli La U 0 S di Psiconcologia dello IOV ha infatti adottato un modello organizzativo in linea con la politica per la qualit dello IOV ed inclusa nella Certificazione del Sistema Gestione Qualit ISO 9001 2008 dell istituto L importante risultato stato raggiunto dall Unit di Psiconcologia attuando una attenta mappatura dei processi di gestione del servizio Successivamente la redazione di una specifica procedura ha permesso di definire in modo documentato l organizzazione del servizio specificando tutti i passaggi organizzativi che consentono all
335. gno Incontrare l altro evitare l altro emozioni e narrazioni Milano 12 aprile 2008 M Balint 1957 Medico paziente e malattia Milano Feltrinelli 1961 J Bowlby Attaccamento e perdita vol1 2 Boringhieri 2000 A Shore La regolazione degli affetti e la riparazione del S Astrolabio 2008 A Shore La regolazione degli affetti e la riparazione del S Astrolabio 2008 LE PSICOTERAPIE DI GRUPPO A TEMPO DETERMINATO CON PAZIENTI ONCOLOGICI Paolo Catanzaro Servzio Psiconcologia Azienda Ospedaliera Perugia SCOPI Il Servizio di Psiconcologia dell Azienda Ospedaliera di Perugia nasce con un impostazione psicosomatica in cui la la malattia neoplastica non viene considerato evento casuale ma viene iscritta all interno della storia di vita del paziente In sintonia con la filosofia di base del servizio la psicoterapia di gruppo a tempo determinato da noi attuata dal 2007 si colloca tra i trattamenti adiuvanti cos come quelli chemioterapici o radianti e si propone come ulteriore strumento terapeutico nei confronti della persona malata di cancro Catanzaro 2008 L esperienza riportata si riferisce a 6 gruppi 3 completati e 3 in trattamento MATERIALI E METODI L intervento psicoterapeutico di gruppo a tempo determinato si rivolge a 8 malati oncologici eterogeni per quanto riguarda la sede e la gravit di malattia ha una dura di 9 mesi una frequenza settimanale ogni seduta ha la durata di 90 minuti ed
336. gnolo O Dal Canton C Oliva A Boglione S Chiad Cutin P Pochettino M Ingu F Garetto L Bianco E Berno IMPATTO PSICOLOGICO DELLA NIPPLE SPARING MASTECTOMY NSM NELLE PAZIENTI AFFETTE DA CARCINOMA MAMMARIO Di Filippo R Di Filippo F Falcicchio C Pugliese P PSICONCOLOGIA DALLE ASPETTATIVE DEGLI OPERATORI ONCOLOGICI AD UN ATTIVIT DI FORMAZIONE DI LIVELLO BASE RISULTATI DI DUE STUDI NELL AMBITO DI UN DIPARTIMENTO ONCOLOGICO Fei L Perlongo V Garro M Lazzerini C Nesi E Toccafondi A XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 65 66 67 68 69 POSTERS LA CHAT COME STRUMENTO DI SOSTEGNO PER ADOLESCENTI IN OSPEDALE Daniele d Aniello Assunta luliano Annamaria Pinto Flavia Camera Brunella Palmentieri Roberto Capasso Rosaura Orlando Marialuisa Martino STRESS E LAVORO COSA PU FARE LA PSICONCOLOGIA Mariavittoria Fattori CAPACIT DI ADATTAMENTO SOCIALE E RELAZIONI INTERPERSONALI NEL BAMBINO ONCOEMATOLOGICO Pierpaola Sciarra Valeria Ballarini LE ATTIVITA PSICO RIABILITATIVE NEL PRESENTE E NEL FUTURO DELLA PSICONCOLOGIA L ESPERIENZA VENTENNALE DEL FONDO EDO TEMPIA Roberta Rossi Luca Binaschi Valentina Furno Paola Minacapelli ANSIA E DEPRESSIONE SONO FATTORI PREDITTIVI DELL ADERENZA ALLA TERAPIA ORALE STUDIO COMPARATIVO IN UN DAY HOSPITAL ONCOLOGICO I Lombardi E Giubellino C Oliva P Bergnol
337. gono attivamente proponendo il proprio punto di vista e rendendo potenzialmente la relazione medico paziente sempre pi assimilabile ad una relazione di scambio Anche per questo il PSR del Lazio ribadisce inoltre l importanza di fornire ai professionisti momenti di formazione finalizzati a raggiungere un migliore ascolto del paziente e una presa in carico terapeutica e psicologica del dolore RISULTATI Nel PSR la riabilitazione oncologica assume un ruolo centrale aiutando la persona e la sua famiglia a riprendere il pi possibile condizioni di vita normali limitando il deficit fisico cognitivo e psicologico e potenziandone le capacit funzionali residue anche mediante il supporto psicologico al paziente oncologico la patologia neoplastica influisce in modo significativo sulle emozioni i pensieri i comportamenti dell individuo colpito cos come sulla qualit delle relazioni familiari e sociali L intervento psicologico sia esso di supporto o psicoterapeutico risulta perci fondamentale per il paziente e per la sua famiglia CONCLUSIONI necessario quindi sottolinea il PSR che i Dipartimenti si impegnino nella promozione di servizi o attivit di supporto psicologico mediante personale specificatamente formato e dedicato 108 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 ATTENZIONE E MEMORIA NEI LUNGOVIVENTI ONCOLOGICI RISULTATI PRELIMINARI DI UNA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA Lorena G
338. h P Hutto C J 2003 Quality of life among childhood leukemia patients Journal of Pediatric Oncology Nursing 20 4 192 200 PROGETTO MEDICAL HUMANITIES IN PSICONCOLOGIA Eleonora Capovilla Eleonora Cason Irene Guglieri U 0 S di Psiconcologia IOV IRRCS Padova Nello scenario della malattia cancro la Psiconcologia disciplina di collegamento tra l area psicologico psichiatrica e l area oncologica estende la stessa unzione anche e soprattutto tra l area scientifico clinico e le medical humanities ovvero le discipline umanistiche che con il loro apporto danno alla pratica medica spessore umano La disciplina psiconcologica pienamente impegnata in questa sfida ponendosi come ponte tra biotecnologie e medical humanities affinch la relazione tra scienza biotecnologie e spiritualit Medical Humanities alvolta ai limiti della inconciliabilit sia invece pi stretta e amichevole riconoscendo entrambe come due importanti fonti di conoscenza e di benessere per il malato oncologico e per tutti coloro che sono coinvolti nella cura in ambito oncologico Nell ambito del Convegno Psiconcologia un ponte tra biotecnologie e medical humanities che si tenuto a Padova il 23 Maggio 2008 ha avuto il suo esordio il Comitato Nazionale SIPO per le Medical Humanities nato con l intento attraverso proposte di carattere culturale e di ricerca intervento di tradurre nella prassi il collegamento tra le due culture scientific
339. he va sempre pi spesso in diretta ma questo sembra un tentativo alquanto maldestro e grossolano di usare la morte che viene adoperata come una chiave per attirare l attenzione di tutti in modo sicuro ed intenso ma morire un l evento naturale pi assodato che si verifica dopo la nascita ed quello che pu generare il massimo livello di dolore Mi sembra necessario ribadire il presupposto che la persona che si ammala di cancro entra in contatto con noi con in pi quell esperienza del presente ma noi abbiamo davanti tutta la sua storia la sua struttura di personalit le sue modalit di adattamento i suoi meccanismi difensivi il suo stile nelle relazioni oggettuali Introduco alcuni frammenti selezionati di vari autori che con differenti aspetti teorici possono esserci d aiuto nel concettualizzare le differenze di personalit delle persone e il modo in cui sulla base di queste oro peculiarit saranno in grado e come di valutare accettare rispondere allo stress fisico cognitivo affettivo e relazionale che la patologia oncologica in ase terminale impone FREUD S 1912 Totem e tab Chi ha violato un ab diventa tab a sua volta 1914 Introduzione al narcisismo In questo scritto Freud inser il termine Ideale dell lo e precis che i moti pulsionali sono soggetti alla rimozione se vengono in conflitto con le concezioni etiche e culturali dell individuo L individuo accetta
340. i Imaging TAC MRI test neurocognitivi ed comportamentali e Strutturato centrale per le specifiche misurazioni biochimiche e genetiche i campioni saranno inviati ad un unica unit Modena di ricerca livelli della proteina BDNF polimorfismo 5 HTT polimorfismo FKBP5 PROCEDURA Lo studio composto dalle seguenti fasi A Campionamento di sangue e liquor per 1 ottenere un campione di DNA prelevato una sola volta nell arco di tutto lo studio per stabilire la predisposizione genetica allo sviluppo di conseguenze sul piano emotivo e comportamentale degli eventi avversivi della vita 2 stabilire i livelli del fattore di crescita al momento dell esordio della malattia in altri momenti momenti chiave prestabiliti del il trattamento e infine dopo cinque anni dal termine della terapia B Brain imaging come TC o MRI per valutare il cervello da un punto di vista strutturale C Valutazione neuro comportamentale STUDY POPULATION La popolazione sotto studio sar divisa secondo i seguenti parametri e Gravit della malattia Il protocollo clinico stratificato secondo la gravit diviso in tre gruppi principali vedi protocollo AIEOP che rispecchiano il trattamento terapeutico 1 GRUPPO 1 SR standard risk 2 GRUPPO 2 MR medium risk 3 GRUPPO 3 HR high risk e Lo stadio di sviluppo cognitivo ed emotivo al momento dell esordio in ciascun gruppo i pazienti 195 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1
341. i presso i reparti di degenza delle UU OO di Oncologia ed Ematologia dell Ospedale Vito Fazzi di Lecce valutare la presenza di eventuali differenze e peculiarit relative alle diverse patologie 91 MATERIALI E METODI Durante i colloqui di accoglienza informativi della psicologa con il paziente ricoverato sono stati somministrati i seguenti strumenti Hospital Anxiety and Depression Scale per la misurazione di ansia e depressione specifica per pazienti con patologie organiche e Needs Evaluation Questionnaire per la rilevazione dei bisogni Lo studio stato focalizzato sui bisogni comunicativi relazionali e su quelli relativi all assistenza e al supporto RISULTATI il campione composto da 65 pazienti M 34 F 31 et media 55 anni range 18 78 di cui 35 affetti da tumori ematologici e 30 da tumori solidi Dall elaborazione dei dati relativi all HADS il campion totale dei pazienti riporta punteggi considerati come non cases minori o uguali a 7 ovvero assenza di tratti depressivo ansiosi Infatti il punteggio medio ottenuto nella sottoscala della depressione 6 93 mentre quel dell ansia molto vicino al cut off 7 55 Per quanto riguarda i bisogni il campione si presenta abbastanza eterogeneo Il bisogno prevalente quello di ricevere maggiori informazioni oltre il 50 Il confronto attraverso t test tra pazienti oncologici e pazienti ematologici relativo ai punteggi medi delle scale per ansia depressione e
342. i a ricordare frasi particolari situazioni che esprimessero i vissuti emotivi dei pazienti Successivamente un fotografo accompagnato all interno dei reparti ospedalieri ha riprodotto e si soffermato su questi particolari che presi dall agire quotidiano rappresentano per gli operatori lo sfondo del contesto in cui si lavora ma per il paziente rappresentano invece il primo piano Sono state raccolte circa 250 immagini di queste 25 sono state utilizzate per creare la mostra fotografica mentre per la produzione del dvd ne sono state utilizzate 35 RISULTATI E CONCLUSIONI L utilizzo delle immagini ha permesso di poter assumere con pi immediatezza e facilit il punto di vista del paziente e di concretizzare il concetto ampiamente utilizzato di empatia In questo modo stato possibile dar voce soffermarsi e validare alcuni dei vissuti emotivi sperimentati dai pazienti La mostra fotografica allestita nei diversi comuni della provincia e il dvd sono diventati inoltre strumenti didattici nei percorsi formativi per operatori volontari e giovan Il progetto ha rappresentato per l intera unit operativa l occasione di riappropriarsi a livello emotivo del proprio agire quotidiano XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 84 IL PERCORSO DI UMANIZZAZIONE POSSIBILE TRASFORMARE L AMBIENTE FISICO IN UN SETTING TERAPEUTICO M Duca M Romagnoli L Giuliodori L Bonifazi R R
343. i che avviene per rottura del DNA E un trattamento che potenzia gli effetti benefici sul tumore di radioterapia e chemio perch mi gliora l ossigenazione delle cellule irradiate e impedisce loro di riparare il danno prodotto SCOPI Valutazione della QoL nel follow up di due gruppi di pazienti con patologia avanzata prostatica e del retto MATERIALI E METODI Colloquio e questionari di qualit della vita Sono stati usati SF 36 e UCLA PCI specifico per le varie funzioni urinaria intestinale sessuale nella valutazione del tumore prostatico e SF12 nel tumore del retto RISULTATI Nel presente lavoro si riferiscono i risultati sulla sopravvivenza e la qualit della vita di due studi di ase II Entrambi fanno riferimento ad almeno 2 anni dal trattamento Il primo riguarda 74 pazienti con umore prostatico ad alto rischio non operati trattati con radioterapia conformazionale ormonoterapia e ipertermia range 2 7 anni il secondo 48 pazienti con umore del retto trattati con chemio radio ipertermia neoadiuvante range 2 6 anni I dati sono risultati statisticamente significativi e il ivello di sopravvivenza risultato molto alto e con bassi effetti della tossicit CONCLUSIONI L aggiunta dell ipertermia consente di mantenere la dose di radioterapia ad una media inferiore o uguale a quella standard con buoni risultati sulla sopravvivenza Altri studi che utilizzano un aumento del dosaggio radioterapico sen
344. i con l incremento delle prese in carico per cure oncologiche di pazienti stranieri la peculiarit le difficolt e l aumentata esposizione alla sofferenza psicologica dell intero nucleo familiare nonch la maggiore difficolt anche per gli operatori dal punto di vista assistenziale IL DOPPIO TRAUMA L esperienza di malattia oncologica in et evolutiva rappresenta un avvenimento carico di sofferenza ed angoscia per ogni famiglia quando la famiglia straniera di recente immigrazione o migrante per la cura del figlio tale evento assume connotazioni speciali inattese e in molte situazioni maggiormente problematiche Alcuni aspetti psicologici del processo migratorio sono importanti per capire come queste famiglie vivono la malattia e la cura del figlio in terra straniera 1 L importanza dei vissuti e dei pensieri nel periodo tra la decisione di emigrare e la partenza Per le famiglie che afferiscono ai Centri Oncologici Pediatrici la decisione di emigrare dettata dalla ricerca di una guarigione per il figlio La decisione quindi caratterizzata dalla fretta e spesso non sono i genitori a decidere quando e come migrare Inoltre queste famiglie sono accomunate da una negativa esperienza con la sanit locale che non riuscita a curare il figlio e in alcuni casi ha prodotto delle vere e proprie violenze psicologiche nei confronti dei bambini pratiche terapeutiche invasive senza anestesia lunghi periodi di ospedalizza
345. i dell efficacia del protocollo nel ridurre lo stato d ansia delle pazienti sottoposte ad intervento chirurgico dati relativi all ansia basale fino ad ora raccolti dimostrano come la fase prechirurgica sia caratterizzata da uno stato ansioso elevato rispetto alla norma Si proceder con l intento di verificare una differenza statisticamente significativa nell ansia di stato tra il gruppo sperimentale e quello di controllo e nell esa minare le altre dimensioni prese in considerazione comprensione delle informazioni ricevute e qualit delle informazioni percepita dalle pazienti grado di difficolt di conduzione del colloquio da parte del l anestesista 121 CONCLUSIONI Ilprotocollod intervento descrittorappresenta una concreta possibilit di realizzare nella prassi clinica un approccio globale al paziente basato sul reciproco riconoscimento ed integrazione delle diverse professionalit coinvolte nel percorso di cura La modalit di ricerca intervento secondo cui lo stesso stato progettato e viene proposto garantisce inoltre una reale aderenza ai principi di total quality management CONSENSO INFORMATO C I IN ONCOLO GIA E LIVELLO DI COMPRENSIONE DEL PAZIENTE IMPIEGO DI UN COMPREHENSION CHECK TOOL Angela Piattelli Candida M Mastroianni Rosalbino Biamonte Virginia Liguori Salvatore Turano Aldo Filice Serafino Conforti Rosanna De Simone Caterina Manfredi Silvia Ceniti Antonio Rovito
346. i di survivor 60 anche a molti anni dalla conclusione delle terapie e che spesso si riacutizzano in occasione di momenti particolari visite di controllo ricorrenze riguardanti l iter di malattia o di determinati eventi incontro di un compagno di malattia visita dell ospedale o sono mascherate sotto forma di preoccupazione per la propria salute in generale o per la possibilit che siano i propri familiari ad ammalarsi Quantunque sia risaputo che il distress emozionale tenda a decrescere man mano che ci si allontana dalla diagnosi percentuali non trascurabili 18 43 di lungosopravviventi oncologici manifestano un distress sintomatico e quindi potrebbero beneficiare di un intervento psicologico specialistico trattamenti oncologici oltre che svariate forme tumorali possono compromettere temporaneamente o permanentemente l apparato genitale e o la funzione 182 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 riproduttiva mutilazioni e cicatrici vengono talvolta mal accettate influenzando in maniera negativa l immagine corporea e il concetto di s entrambe queste categorie di eventi possono riflettersi sulla sfera intima e sessuale che se pure ancora poco studiata viene menzionata in ricerche qualitative come fonte di preoccupazione e problematicit Sul piano sociale il benessere dei survivor oncologici non sembra discostarsi sostanzialmente da quello delle popolazioni di riferimento f
347. i di partenza dello studio sembra essere disconfermata dai risultati osservati infatti tra le variabili considerate gli stili di adattamento Spirito Combattente e Evitamento non sembrano influenzare in maniera significativa la decisione del paziente neoplastico di intraprendere un percorso psicologico dopo la fase valutativa iniziale Analogamente et e sesso del paziente lo stato civile le risorse familiari sociali culturali e religiose la modalit di invio del paziente allo psicologo e variabili quali ansia depressione e distress non sembrano determinare la decisione del paziente di avvalersi di un aiuto da parte dello psicologo l unico predittore attendibile della presa in carico si ravvisa nella valutazione personale negativa del proprio stato di salute generale piuttosto che in aspetti della salute legati a standard esterni rilevabili e tangibili 61 BIBLIOGRAFIA a Grassi L Watson M Italian version of the Mental Adjustment to Cancer MAC scale and its application in psychiatric oncology New Trends in Experimental and Clinical Psychiatry 1992 8 147 154 b Apolone G Mosconi P The Italian SF 36 Health Survey Translation Validation and Norming Journal of Clinical Epidemiology 1998 Nov 51 11 1025 1036 c Costatini M Musso M Viterbori et al Detecting psychological distress in cancer patients validity of the Italian version of the Hospital Ansiety and Depression scale Support Care Cancer 1999 7
348. i solitudine e di isolamento Soprattutto nella situazione oncologica in cui aleggia lo spettro della morte secondo la comune peraltro erronea equazione cancro morte il paziente ha difficolt ad esprimere e condividere paura angoscia disperazione In questo modo risulta ancora pi complicata la possibilit di accedere ad una fase di speranza di fiducia nelle sue proprie risorse come anche nelle terapie mediche nonch di approdare alla rassegnazione e alla pacificazione con il personale arco di esistenza laddove si ormai giunti alla terminalit Nella nostra esperienza in psiconcologia frequente mente riscontriamo il bisogno del paziente di conse gnare tali sentimenti coartati ad un prodotto artistico personale o preso a prestito tra quelli gi composti da altri racconti versi disegni pitture musiche fotografie e altre forme artistiche si fanno portavoce di dolore sia fisico che esistenziale ma anche di attaccamento alla vita e volont di guarigione IL LABORATORIO In base a queste considerazioni nel contesto del servizio di Psiconcologia dipartimentale dell ospedale di Perugia dal maggio 2006 l Associazione Umbra per la lotta contro il cancro AUCC onlus ha attivato il Laboratorio di arti terapie integrate per pazienti oncologici Gli incontri hanno luogo una volta alla settimana per la durata di due ore in una sede adiacente all ospedale messa gratuitamente a disposizione da parte
349. i vista per faciliatare l integrazione in un concetto diverso dal bene male buono cattivo ma inseriti ne qui ed ora della soggettivit e relativit L aspetto psicoanalitico gruppale Wilfred Bion mi servito per analizzare il percorso e le dinamiche del gruppo nel suo insieme conduttore compreso come strumento di conoscenza del campo emozionale che stava attraversando cio partendo da un intuizione emotiva conosciuta e non pensata questa potesse trasformarsi in un esperienza maturativa evolutiva attraverso un percorso di integrazione tra cognitivo ed emotivo e motivazionale associare al cognitivo anche aspetti emotivi che venivanno associati ad esperienze di attaccamento e di separazione precedenti anche infantili e come questi influenzino tutt ora il rapporto con il care giver in un incoscio relazionale J Bowlby per poter trasformare delle sensazioni somato psichiche in idee e quindi pensieri CONCLUSIONI Sempre pi le neuroscienze e la psicoanalisi sottolineano il ruolo cruciale dell emisfero destro che attraverso le attivit somatiche fondate sul corpo e le sensazioni dolorose hanno una grande rilevanza per le funzioni adattive del S durante tutti gli stadi di sviluppo ed anche di adattamento alle situazioni stressanti Le operazioni dell emisfero destro sono quindi fondamentali per permettere ad un individuo di comprendere i propri stimoli corporei e di reagire ad essi dolore compreso e reagi
350. ia AN 1 3 ottobre 2009 medico e paziente si risolve in pratica in un rapporto contrattuale e o di contatto sbilanciato attesa la evidente posizione sovraordinata del sanitario Pertanto il paziente che non elabora il pieno affidamento in una complessiva rete protettiva di accompagnamento verso la cura tende spesso ad enfatizzare la percezione psicologica della cura negata Infatti gli attuali modelli culturali no limits imperniati intorno alla corporeit e al giovanilismo edonistico inducono tra l altro alla rimozione del dolore della sofferenza e della stessa morte In questo contesto dunque il malato viene a trovarsi in una sorta di cedimento psicologico in specie di fronte alle inattese ipotesi di patologie gravi come quelle di natura oncologica coltivando la pretesa della guarigione affidata ai miracoli della tecnoscienza e insieme alla umanizzazione della cura Pertanto qualsiasi discostamento rispetto alle attese conduce il paziente a ritenere la negazione di una cura comunque adeguata portando lo stesso paziente a considerarsi vittima di malasanit di malpractice e o della c d medicina difensiva con connesso contenzioso giudiziario IL MODELLO RIABILITATIVO FRA CONTINUIT E DISCONTINUIT IL PUNTO DI VISTA DELL ONCOLOGO Maria Rosa Strada Riabilitazione Oncologica Fondazione Maugeri IRCCS Pavia La riabilitazione intesa come intervent
351. ia La percezione del proprio rischio e il vissuto di ineluttabilit del proprio percorso risultavano amplificati e sovrastimati nonostante una comunicazione di rischio non informativa Il sentimento di appartenenza familiare di Flavia e di conseguenza quello della propria identit individuale era gravato da una percezione di estraneit vincolo e condanna e n a 159 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 impedendo di individuare e attivare risorse emotive individuali sociali e familiari utili per far fronte in modo pi funzionale alla sua malattia La malattia specie se reiterata nelle generazioni spesso si insinua proprio come le cellule neoplastiche nella biografia della famiglia al punto che questa rischia di essere percepita come coincidente alla storia della malattia facendo sentire prevalentemente solo il peso del dolore e della solitudine di chi lo prova La narrativa della paziente nelle sedute psicologiche si concentrava spesso su idee che rischiavano di creare circoli relazionali viziosi la rabbia circa la percezione della genesi della sua malattia e un parallelo senso di colpa Il lavoro psicologico individuale ha rivolto attenzione sia alla sfera personale sia a quella relazionale permettendo di capire meglio gli effetti che queste idee disfunzionali potevano avere sui legami familiari cercando quindi di aiutare Flavia a non trasformale in
352. ia Cristante Giorgio Mustacchi Maurizio De Vanna Elisabetta Martinis Giulia Schillani Daniel Era Dipartimento di Scienze della Vita Universit degli Studi di Trieste Trieste Italia Centro Sociale Oncologico ASS 1 Facolt di Medicina Universit degli Studi di Trieste Trieste Italia 3 U C 0 di Clinica Psichiatrica Universit degli Studi di Trieste Trieste Italia SCOPI Watson e coll hanno dimostrato che nel cancro della mammella l adattamento mentale alla diagnosi con una modalit denominata disperazione impotenza rappresenta un fattore prognostico significativamente negativo per la sopravvivenza Le difficolt di adattamento agli eventi di vita stressanti e la sofferenza mentale che ne consegue sono state associate al polimorfismo genetico del trasportatore della serotonina 5 HTTLPR L obiettivo di questo studio stato quello di esaminare la possibile esistenza di una relazione tra il polimorfismo 5 HTTLPR e la risposta psicologica alla malattia nelle pazienti con cancro della mammella in fase precoce MATERIALI E METODI Una serie consecutiva di pazienti et 60 0 1 4 anni con carcinoma mammario non avanzato stata sottoposta a valutazione psicometrica al momento dell arruolamento nello studio TO dopo un mese T1 e dopo tre mesi T2 Per esaminare le modalit di reazione psicologica alla malattia sono state utilizzate le seguenti scale psicometriche Hospital Anxiety
353. ic qualities Pain was assessed with a single question on pain incidence and severity RESULTS 53 cancer survivors were enrolled in the study mainly breast cancer survivors 72 the remaining were Lymphomas 16 Genital 8 and Colo rectal Cancers 4 Fatigue was recorded according to three levels 6 of persons interviewed had severe fatigue 34 had moderate fatigue 60 had mild fatigue levels The incidence of Pain was higher pain was present in 48 of interviewed High 2 Constant 11 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 whereas 52 of survivors do not report to have pain It was asked to identify the main cause of pain 28 reported postmastectomy syndrome and 4 reported lymphedema the other causes identified were non cancer related arthrosis arthritis discal hernia CONCLUSION Severe Fatigue has been recorded in 6 of the person interviewed it is noteworthy to report the values of the validation study of the BFI where 5 of the general population felt severely fatigue a percentage closely similar to the survivors in the present sample Thus since severe fatigue is not highly common it will be useful to distinguish for moderate and mild levels of fatigue in the population of survivors compared to healthy controls Pain is present in 48 half of survivors interviewed and in 67 of them pain is cancer or cancer treatment related such as in the cases of lymphedema and po
354. ica della Salute dell Ospedale San Raffaele di Milano stato condotto su un campione di 28 soggetti La valutazione delle variabili in esame ha previsto durante il ricovero nella fase di condizionamento al trapianto la somministrazione di una batteria composta da Mental Adjustment to Cancer MAC per la valutazione degli stili di coping Questionario sullo Stato di Salute SF 36 per la valutazione della qualit della vita Hospital Anxiety and Depression Scale HADS e Psychological Distress Inventory PDI relativi rispettivamente alla misurazione dei livelli di ansia e depressione e del disagio psicologico percepiti dal paziente RISULTATI risultati ottenuti attraverso il programma statistico Pop Tools versione 2 7 5 mostrano la presenza di cinque correlazioni statisticamente significative fra stile di coping Impotente Sfiduciato MAC e Indice di Salute Fisica SF 36 r 540 stile di coping Evitante MAC e Indice di salute fisica SF 36 r 428 stile di coping Impotente Sfiduciato MAC e sottoscala Limitazioni del ruolo fisico SF 36 r 425 stile di coping Evitante MAC e sottoscala Salute generale SF 36 r 445 stile di coping Evitante MAC e punteggio del livello di ansia HADS r 421 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 CONCLUSIONI All adozione di stili di coping improntati all evitamento alla r
355. ica diventa il principale elemento fondante del setting Antonietta vive da sola e accoglie me e Paola la volontaria con un ampio sorriso da qualche giorno passato il carnevale siamo in quaresima e soprattutto entrambe abbiamo buoni propositi nell effettuare un digiuno riparatore La visita ad Antonietta ex cuoca malata di cancro all esofago e portatrice di Peg impossibilitata a mangiare e bere riserva a noi una piacevole sorpresa Aspettando la nostra visita si messa a friggere bomboloni ripieni di crema un vassoio stracolmo di bomboloni Antonietta ha una storia infantile dolorosissima suo padre muore poco tempo prima della sua nascita e sua madre l abbandona quando lei non ha ancora un anno La sua fame una fame non solo di cibo ma di carezze di coccole di abbracci mai avuti Il cibo ha per lei un forte significato simbolico e pensare di non poter pi mangiare la spaventa pi di morire E riuscita per ad uscire dall angoscioso labirinto cucinando leccornie per tutte le persone a lei care passa il suo tempo principalmente a cucinare continuando cos a sublimare un suo antico bisogno Non sempre facile far crescere la relazione diadica per la presenza dei familiari che spesso si inseriscono nella relazione in modo disturbante familiari stessi diventano elementi del setting usati dal paziente alla stessa stregua degli elementi inanimati del setting diventano i traduttori delle resistenze del paziente o
356. ica sulla base di specifiche caratteristiche genetico molecolari del soggetto BIBLIOGRAFIA 1 Watson M Haviland JS et al 1999 Lancet 354 1331 6 2 Caspi et al 2003 Science 301 385 89 3 Zigmond et al 1983 Acta Psychiat Scandin 67 361 370 4 Watson et al 1994 J Psychosoc Oncol 12 33 46 5 LA RIABILITAZIONE PSICO SOCIALE IL PRIMO PROGRAMMA ITALIANO PER LUNGOVIVENTI ONCOLOGICI Katia Bianchet Lorena Giovannini Barbara Muzzatti Sara Mella Daniela Narciso Maria Antonietta Annunziata Struttura Operativa Semplice Dipartimentale di Psicologia Oncologica Centro di Riferimento Oncologico IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Aviano PN INTRODUZIONE E SCOPI Le recenti acquisizioni nel a prevenzione e nella diagnosi precoce dei tumori il miglioramento delle tecniche chirurgiche e l impiego di hanno portato a un in nuovi farmaci chemioterapici cremento significativo delle 32 guarigioni e della vita media dei pazienti con patologie tumorali Di pari passo aumentata l attenzione alle problematiche legate agli esiti dei trattamenti e all evoluzione della malattia oncologica La riabilitazione fisica e psico sociale dovrebbe far parte dell iter terapeutico offerto ai pazienti oncologici anche a quelli che oggi sono definiti guariti o lungoviventi METODI Nel giugno 2008 il Centro di Riferimento Oncologico di Aviano ha attivato O RA Oncologia RiabilitativA la prima clinica in Italia
357. ical General Well Being index MAAS Mindful Attention Awareness 119 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Scale HADS Hospital Anxiety Depression Scale EORTC QLQ C30 modulo generale per valutare la qualit di vita KIMS Kentucky Inventory of Mindfulness Skills Previo consenso dei partecipanti ogni seduta stata audioregistrata Sui questionari di valutazione sono state eseguite analisi descrittive calcolando frequenze percentuali significativit al Test T di Student per campioni dipendenti Attualmente in corso analisi del contenuto di valore qualitativo sulle trascrizioni delle sedute RISULTATI Per il campione di numerosit 18 le principali variabili di outcome considerate evidenziano riduzione percentuale significativa coeff 0 012 di soggetti con distress severo Pre 55 5 Post 22 3 aumento di soggetti con distress moderato Pre 5 6 Post 11 aumento di soggetti senza distress Pre 39 Post 55 6 punteggi PGWBI Si rilevato inoltre per il 61 dei partecipanti un significativo miglioramento coeff 0 006 nelle abilit di attenzione e consapevolezza specifiche per la mindfulness punteggi MAAS Ulteriori risultati clinicamente rilevanti evidenziano l aumento di soggetti con livello emotivo nella norma Pre 33 3 Post 44 4 diminuzione di soggetti con disturbo di adattamento Pre 33 3 Post 5 6 e diminuzione di soggetti con disturbo depressivo m
358. ico oncologo e degli altri consulenti e degli stessi colleghi infermieri Solo la totale conoscenza dell intero processo diagnostico consente all infermiere di avere un ruolo attivo nella fase della comunicazione della diagnosi ed essere capace di prendere in cura la persona nelle fasi successive della malattia durante la somministrazione delle terapie antineoplastiche nella gestione dei sintomi e degli effetti collaterali delle terapie nella gestione dei bisogni del malato e della famiglia nella pianificazione dei processi riabilitativi e della deospedalizzazione nell accompagnamento alla terminalit della vita quando la guarigione non sar pi possibile BIBLIOGRAFIA 1 Tralongo P Prendersi Cura Emanuele Romeo Editore Siracusa 2002 2 Buongiorno A Malizia S Comunicare la diagnosi grave Carocci Faber Editore Roma 2002 3 Federazione Nazionale IPASVI Il Codice Deontologico degli Infermieri Roma 2009 DIOSSINA ED INCIDENZA DEI TUMORI Monteduro Rocco Alessandro Venezia UNIVERSITA CA FOSCARI VENEZIA La presenza nelle diverse matrici ambientali di sostanze organiche naturali e xenobiotiche suscettibili di provocare eventi mutageni nel DNA umano impone la necessit di valutare attentamente la pericolosit di questi composti Gli studi in questo settore presentano notevoli difficolt per il gran numero di sostanze cancerogene presenti nell ambiente per la difficile rilevabilit
359. icologico e un amplificata percezione del dolore nelle pazienti con umore al seno Si potrebbe ipotizzare che organi deputati ad importanti funzioni fisiologiche se colpiti dal cancro abbiano maggiori ricadute sulla qualit di vita Lo stile di coping Evitamento caratterizzante le donne con umore al seno potrebbe attenuare la sintomatologia ansioso depressiva BIBLIOGRAFIA a Apolone G Mosconi P The Italian SF 36 Health Survey Translation Validation and Norming Journal of Clinical Epidemiology 1998 Nov 51 11 1025 1036 b Costatini M Musso M Viterbori et al Detecting psychological distress in cancer patients validity of the Italian version of the Hospital Ansiety and Depression scale Support Care Cancer 1999 7 121 27 c Morasso G Costantini M Baracco G Capelli M Assessing psychological distress in cancer patients validation of a self administered questionnarire Oncology 1996 53 4 295 302 d Grassi L Watson M Italian version of the Mental XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Adjustment to Cancer MAC scale and its application in psychiatric oncology New Trends in Experimental and Clinical Psychiatry 1992 8 147 154 45 LA VALUTAZIONE PRELIMINARE ALLA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA ORGANICA STUDIO SULLA PERCEZIONE DELLA QUALIT DI VITA E DELLA SODDISFAZIONE SESSUALE M R Ratti E Sasso G Pantaleo S Clerici C Du
360. ide con le pi molteplici localizzazioni e l ampia gamma di tumori correlati al sistema emo linfoproliferativo quali leucemie e linfomi oltre a tutte le forme di alterazioni ematologiche In una realt simi fatica professionale Riportando la nostra esperienza si vuole offrire testimonianza di come l attivit sinergica dei Piani di Zona ambito S la ASL Salerno e l AIL Salerno abbiano reso possibile una realt simile in un contesto territoriale complesso quale quello campano Verranno descritti i metodi e i protocolli utilizzati dalla nostra equipe i dati gli obiettivi raggiunti e quelli ancora da raggiungere e condiviso un senso di impotente 13 COMUNICAZIONE E RELAZIONE IL PUNTO DI VISTA DELL ONCOLOGO Maria Luisa Barzelloni Rosaria Caracciuolo Pietro Carnicelli Luana Lentini Stefania Grisi Alessandra Minichini Giuseppe de Cataldis U O Centro diagnosi e cura di oncologia PO G da Procida ASL SA INTRODUZIONE La parola cura il malato Il farmaco cura la malattia la frase che traduce in modo esplicativo il modello comunicativo e relazionale che guida il lavoro d equipe della nostra U O Curare un malato con protocolli standardizzati pu essere un lavoro di routine Creare con il paziente pz un alleanza terapeutica fatta non solo di farmaci ma di gesti parole e non verbale richiede un impegno umano importante e complesso che molto pi intenso di mill
361. iglie di origine di entrambi i genitori l ambiente di socializzazione e scolastico e via via in modo sempre pi complesso per la durata della sua vita L evento malattia si configura come uno dei possibili eventi stressanti della vita Viene considerato uno degli eventi pi strettanti dalla scala di Paykel unitamente non a caso al lutto L aspetto caratterizzante per la malattia grave nel bambino che questa si manifesta in una fase di evoluzione psicofisica rapida e determinante per la salute futura del bambino sotto ogni punto vista e l altro nel nostro caso la sua estrema gravit tale anche da pregiudicare la vita I CONTESTI RELAZIONALI DEL BAMBINO ONCOLOGICO Nell analizzare i diversi contesti relazionali che si strutturano intorno alla malattia oncologica del bambino a parte la famiglia preesistente dobbiamo considerare Il contesto familiare cos come si riorganizza intorno alla gestione del bambino malato coinvolgendo talune persone ed escludendone altre come ad esempio fratelli e sorelle in et infantile Il contesto reparto di ricovero e day hospital inteso sia come ambito definito dai pazienti ricoverati o in visita con la quale nel tempo si strutturano legami preferenziali anche intensi e che perdurano anche dopo la malattia Il contesto dell equipe medica e sanitaria delimitata dai medici di reparto dagli infermieri professionali e caposala dagli OSA e OSS dai medici consulenti di tecnici della
362. ili Federica Aielli Giampiero Porzio Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica Universit La Sapienza Roma Supportive Care Task Force Oncologia Medica L Aquila La fase avanzata di malattia nelle patologie oncologiche un periodo di vita limitato in cui si rende obbligato il passaggio dal to cure che prevede la guarigione al to care il prendersi cura del paziente e della sua famiglia in modo globale L obiettivo della ricerca quello di valutare l impatto dell Ospedalizzazione Domiciliare mediata dal caregiver familiare sulla percezione del dolore globale del paziente oncologico in fase avanzata di malattia Per raggiungere tale obiettivo si sono messi a confronto XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 15 pazienti oncologici seguiti in regime ospedaliero e i loro caregiver con 15 pazienti oncologici seguiti in regime di Ospedalizzazione Domiciliare e i loro caregiver sempre relativamente alla percezione del dolore globale Per quanto riguarda in particolare l influenza del caregiver si sono analizzati gli stili delle strutture familiari di appartenenza del caregiver attraverso la somministrazione del Family Relationship Index Gli strumenti utilizzati sono e l ESAS paziente e il PAP SCORE paziente e la VAS paziente caregiver e il FRI caregiver e L INTERVISTA SULLA CONSAPEVOLEZZA PER LA DIAGNOSI E LA PROGNOSI DI MALATTIA
363. indagati gli aspetti emozionali relativi ad ansia e depressione stress e qualit di vita attraverso una batteria di test autovalutativi HADS DT FACT aspetti qualitativi della comunicazione diagnostica attraverso un intervista a risposta chiusa informazioni ricevute qualit delle informazioni condivisione della diagnosi aiuto percepito dal processo di condivisione e la consapevolezza diagnostica Il campione formato da 20 pazienti affetti da patologia oncologica range et 34 73 all inizio del percorso di chemioterapia in regime di day hospital RISULTATI Tutti i pazienti erano consapevoli della propria diagnosi I livelli ansiosi e la deflessione timica autovalutati HADS A e HADS D risultano sottosoglia Il campione risulta omogeneo per la soddisfazione relativa alla comunicazione diagnostica e alla qualit delle informazioni ricevute L analisi delle correlazioni ha mostrato un rapporto tra i valori di HADS Ansia e HADS Depressione con i valori relativi allo stress percepito DT ed alla qualit di vita FACT sociale fisico e funzionale p lt 0 01 Si evidenzia in particolare la XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 correlazione fra il valore attribuito dal paziente all aiuto tratto dalla condivisione della diagnosi con famiglia amici partner e il valore del FACT sociale familiare p lt 0 05 CONCLUSIONI I risultati ottenuti confermano la difficolt metodologica di ril
364. ino e pi in generale l ambiente di vita trova sicuramente un applicazione nel mondo oncologico La mission comune a tutti gli operatori coinvolti nella cura del paziente oncologico quindi quella di far emergere ed evidenziare il fil rouge che tiene uniti ed integra le differenti competenze e campi d azione la mentalit riabilitativa come mentalit operativa Fin dagli inizi almeno diciotto anni fa erano gi molto chiari per la nostra equipe principi quali la presa in carico globale della persona la sua partecipazione al percorso di cura l integrazione tra i vari componenti del gruppo terapeutico L assunzione di tali principi stata adottata dagli operatori per necessit di fronte a un paziente estremamente complicato nella gestione terapeutica per le molteplici sequele e complicanze psico fisiche ed emozionali che lo caratterizzano La riflessione la condivisione il confronto e la verifica hanno portato tutti noi non solo utilizzare al meglio i propri strumenti operativi ma a un costante riconoscimento delle dinamiche emozionali personali quelle tra operatore e paziente e tra i membri stessi dell equipe La visione collettiva ha un ulteriore effetto significativo sulla gestione del paziente per evitare che esso sia meno soggetto in quest ottica ad essere fagocitato dall onnipotenza del singolo operatore Questo induce pi facilmente ad un concetto di cura globale costruito sui bisogni della persona e
365. inoma della Cervice e del Carcinoma del colon retto attraverso modelli di intervento che si muovono sulla logica de profilo assistenziale e nel senso dell integrazione delle diverse professionalit La riorganizzazione degli screening tradizionali e l avvio dello screening del colon retto saranno supportati da un software gestionale uniforme sull intero territorio regionale Gli screening saranno inoltre realizzati attraverso una nuova fase formativa AREA DEI SISTEMI TECNOLOGICI Attraverso specifici gruppi di lavoro sono stati valutati i sistemi tecnologico organizzativi a supporto delle reti di patologia attraverso la definizione di standard di riferimento che consentono di guidare le scelte relative ai laboratori di anatomia patologica alle radiologie e alle Medicine Nucleari nell ottica del miglioramento della qualit e allo scopo di razionalizzare la tecnologia installata CURE PALLIATIVE Nell ambito delle cure palliative si sviluppata una apposita convenzione DGR 1081 con il mondo del volontariato riconoscendone il valore aggiunto allo scopo di inserirlo in forma collaborativa e continuativa nei percorsi assistenziali a domicilio dove parteciperanno nell ambito distrettuale ai Piani Assistenziali Individuali tracciati per i singoli pazienti realizzando la piena integrazione del percorso istituzionale con l associazionismo Nella regione sono attualmente in funzione 3 Hospice con 22 p l tutti di carattere territoriale
366. insegnamento della Comunicazione di Cattive Notizie consolidato patrimonio della Psico oncologia con molte pregevoli iniziative a livello nazionale ed internazionale rivolte per esclusivamente a medici oncologi La comunicazione delle bad news snodo problematico dell assistenza al paziente con malattia grave o a prognosi infausta per le rilevanti implicazioni emotive Nelle realt oncologiche inserite in realt Ospedaliere di rete i percorsi del paziente attraversano realt diverse dall Oncologia dipartimenti diagnostici medici chirurgici dell emergenza servizi di Cure Palliative ed altri servizi territoriali con intrecci di percorsi e gravi difficolt degli XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 operatori a sviluppare un approccio condiviso ed a costruire reti efficaci attorno ai bisogni dei pazienti SCOPI Offrire la conoscenza delle regole di base della comunicazione e dei meccanismi psicologici di difesa del paziente dei suoi familiari e degli operatori facilitare l individuazione dei bisogni di pazienti e dei familiari la condivisione di doveri etici e deontologici la conoscenza di tecniche comunicative adeguate attraverso una formazione trasversale alle professioni ed ai reparti di appartenenza per creare una cultura condivisa MATERIALI E METODI Presso l Ospedale di San Daniele del Friuli Azienda Sanitaria n 4 Medio Friuli si costruito un percorso formativo di base
367. intero sistema famigliare 158 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Il Genogramma Familiare rappresenta uno degli strumenti utilizzati per rappresentare tali relazioni si tratta di una sorta di albero genealogico in genere comprensivo di 3 generazioni in grado di fornire un rapido quadro di insieme della struttura familiare e di evidenziare l intensit dei legami affettivi e la loro evoluzione nel tempo Il Genogramma fornisce una sorta di impalcatura utile a fare ipotesi relazionali sul sistema familiare preso in esame L approccio sistemico implica modelli operativi e di pensiero peculiari quali il processo di ipotizzazione l uso della circolarit e una particolare forma di curiosit che consentono di formulare domande in grado di mettere in luce le modalit relazionali e di offrire opportunit di co costruzione di storie alternative a quelle dominanti determinate dalla malattia Nel caso esaminato la presa in carico psicologica avvenuta contestualmente alla Consulenza Genetica Oncologica CGO per la determinazione del Rischio Genetico per cancro Gli elementi principali della CGO secondo le Linee Guida Nazionali e Internazionali sono la ricostruzione della storia familiare e la sua valutazione alla luce delle conoscenze del momento circa il ruolo delle caratteristiche che incidono sulla suscettibilit al tumore e una corretta comunicazione al paziente e o ai suoi familiari riguard
368. interpretazione del coping nelle donne operate per carcinoma mammario Annali del Dipartimento di Scienze Statistiche Carlo Cecchi Universit degli Studi di Bari vol VII 331 348 Padova CLEUP Boszormenyi Nagy l Grunebaum J Ulrich D 1991 Contextual Therapy In A S Gurman amp D P Kniskern Eds Handbook of family therapy vol Il Brunner Mazel New York De Feudis R 2003 Il tempo dell esitazione la relazione di aiuto psicologico con la donna operata di cancro al seno Terapia Familiare 71 49 68 De Feudis R Cotroneo M 2007 L Etica Relazionale di Ivan Boszormenyi Nagy Terapia Familiare 83 205 213 Grassi L Biondi M Costantini A 2003 Manuale pratico di Psico oncologia Roma Il Pensiero Scientifico 116 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 LA CLINICA MULTIDISCIPLINARE PERLA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CON TUMORE ALLA PROSTATA VANTAGGI NELLA RELAZIONE MEDICO PAZIENTE L BeLarpITA A L Spatuzzi S DONEGANI R VALDAGNI Servizio di Psicologia Programma Prostata Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milano Direttore Programma Prostata Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milano SCOPI Vi sempre maggiore accordo sull efficacia della visita multidisciplinare nella presa in carico di pazienti oncologici 1 Questo approccio sembra particolarmente indicato nella gestione del tumore alla prostata 2 dove non e
369. inuit ed interesse gli incontri Attualmente le madri a differenza dei padri mostrano una maggiore produzione narrativa e una maggiore implicazione emotiva entro l esperienza di scrittura Al termine del percorso ci si attender una riduzione dei livelli di ansia di tristezza e melanconia ed un incremento delle dimensioni psicologiche di benessere Tale progetto consentir inoltre di potere prevenire insorgenza di dimensioni psicopatologiche post raumatiche che potrebbero inficiare la qualit futura della vita dell intera famiglia e di gettare luce sulle dimensioni psichiche relative al ruolo paterno figura spesso poco dibattuta dalla letteratura scientifica e messa ai margini di un sostegno psicologico VOCI BIBLIOGRAFICHE Duncan E Gidron Y 1999 Written emotional expression and health evidence for a new guided disclosure technique Proceedings of British psychological society vol 7 p 29 18 ONCOCOMFORT UNO SPAZIO MULTIFUNZIONI DENOMINATO MITO COSTRUITO A MISURA DELLE COMPLESSE ESIGENZE DI PAZIENTI E SISTEMA FAMIGLIA Adriana Bosco Angela Piattelli2 Rosalbino Biamonte Lucia Zaccato Nicolina Mele5 and Salvatore Palazzo Assistente Sociale 2Psiconcologo 3Medico Oncologo Coordinatore infermieristico Infermiere Professionale Primario Oncologo Unit Produttiva di Psiconcologia dell Unit Operativa Complessa di Oncologia Medica Azienda Ospedaliera Cosenza BACKGROUND Nel
370. inuncia alla ridotta compliance e alla convinzione di un insufficiente controllo sugli eventi sembrano dunque accompagnarsi punteggi che indicano una migliore valutazione soggettiva delle condizioni di salute in particolare fisica un dato che potrebbe indirizzare verso una migliore gestione del paziente onco ematologico dal punto di vista psicologico e nella relazione con il medico BIBLIOGRAFIA Heinonen H Volin L Zevon MA Uutela A Barrick C Ruutu T Stress among allogeneic bone marrow transplantation patients Patient Educ Couns 2005 Jan 56 1 62 71 Jenks Kettmann JD Altmaier EM Social support and depression among bone marrow transplant patients J Health Psychol 2008 Jan 13 1 39 46 44 UN CONFRONTO TRA DONNE CON TUMORE AL SENO E LE PAZIENTI CON ALTRI TIPI DI TUMORE UNA REPLICA L Sarno G Pantaleo M R Milesi O Silva C Motta M F Messina Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Servizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano OBIETTIVI Il presente studio si propone di verificare i risultati emersi in un nostro precedente lavoro nel quale si osservato che le pazienti con carcinoma mammario percepiscono maggior dolore fisico rispetto alle pazienti con altri tipi di tumore Inoltre lo studio intende valutare se vi siano altre differenze nelle reazioni emotive e ne
371. io basso per lo pi pensionati casalinghe eterogenei per stadio 35adiuvante 54avanzato e diagnosi 18K mammella 13K colon 9K polmone 49Altro RISULTATI Origine dell informazione insufficiente Modulo di comprehension Consenso check tool Informato Prognosi Diagnosi Potenziali Rischi benefici 49 55 05 13 14 6 23 25 8 44 49 4 Tramite l uso di un comprehension check tool abbiamo dimostrato l esistenza di una quota di pazienti par al 14 6 che trova ancora difficolt a conoscere la propria diagnosi oncologica Risulta invece pi consistente la quota di pazienti che non conosce potenziali benefici legati al trattamento cui dovr essere sottoposto 25 8 Infine una quota ancora pi elevata di pazienti pari alla met circa ha contezza assolutamente insufficiente dei potenziali rischi cui andr incontro durante i cicli terapeutici 49 4 Il 21 3 dei moduli di C I risultano non controfirmati dall Oncologo mentre solo nel 48 3 dei casi l Onco ogo che controfirma nel primo incontro col paziente il modulo di C l lo stesso di quello che ne firma e redige il test della comprensione Una analisi semantica qualitativa evidente discrepanza ra termini impiegati e livello di scolarit dei termini impiegati dai pazienti ha rilevato l interferenza intrusione di familiari o altri nel 20 dei casi DISCUSSIONE La valutazione del livello di comprensione del paziente onc
372. io prevede un colloquio anche con il caregiver seguito da un test di autosomministrazione che valuta il Burden of Care IMPACT risultati attesi sono quelli di un paziente poco aderente alle terapie incapace di riconoscere le proprie XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 emozioni tendenzialmente depresso e ansioso con un alta percezione di vigore e forza nell affrontare la malattia Supponiamo inoltre che la famiglia risulti poco partecipante e con un medio alto livello di Burden of Care pur essendo nel post operatorio momento in cui la famiglia non ha ancora il carico della gestione della malattia a domicilio 20 INCERTEZZA PAURA E ASPETTATIVE NEL PERCORSO DIAGNOSTICO CHIRURGICO DEL TUMORE ALLA MAMMELLA ANALISI DEI DATI 2006 2009 Calandra G Zorza V Berti L Macellari G Montagni F Galeazzi R Gasparini G Capelli P Pisani M e Limonta G UOS Senologia UOC Chirurgia Generale Vascolare e Senologica Dipartimento Chirurgie Generali e Dipartimento Salute Mentale AUSL di Piacenza SCOPI La ricerca e la pratica clinica confermano l alto impatto psicologico del tumore alla mammella durante la malattia e le cure La fase iniziale in particolare richiede il riconoscimento puntuale e precoce dei sintomi e dei fattori di rischio per evitare complicanze e disturbi di adattamento e migliorare la qualit della vita e l adesione alle cure e co
373. ione terapeutica breve che trova le sue radici nella formazione psicodinamica nella pratica psicoterapeutica infantile e nell Infant Observation vD Nella nostra esperienza tali punti si declinano nella pratica di intervento quotidiano che prevede La presenza di un osservatore nella stanza di degenza in caso di una difficolt reattiva e di una relazione mamma bambino sana per favorire un buon incontro Sedute di osservazione in studio con materiale di gioco e alla presenza di uno o entrambi i genitori nel caso in cui il bambino presenti particolare difficolt emotiva o abbia una scarsa compliance con la terapia e l equipe medica Colloqui con uno o entrambi i genitori nel caso in cui la difficolt risieda soprattutto nel genitore o in situazioni particolari percorso di fine vita Le modalit di intervento descritto vogliono rispondere all esigenza di un lavoro breve con genitori e bambini 103 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 piccoli che si trovano in difficolt a causa della situazione contingente di malattia fisica L intervento breve pu comunque avere esiti terapeutici e presuppone L utilizzo della capacit negativa Flessibilit nel setting Sostegno della funzione adulta genitoriale RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI A Alvarez e al 1994 Un buon incontro La valutazione secondo il modello Tavistock Casa Editrice Astrolabio M
374. ione G Pascale Dipartimento Qualit di Vita Servizio di psiconcologia Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori Sezione Napoli 1 Responsabile del Servizio di Psico oncologia Presidente della LILT sezione Campania Psicologa sociologa Operatrice shiatsu SCOPI Nell ambito dell unit di psico oncologia dell Istituto Nazionale Tumori Fondazione G Pascale Napoli iniziato un progetto di ricerca sperimentale basato sulla shiatsu terapia con l obiettivo di sperimentare le potenzialit dello shiatsu nel recupero psico fisico dei pazienti oncologici La shiatsuterapia una forma di manipo esercita con i pollici ed il palmo della mano pressione sulla cute intesa a correggere interne a migliorare e conservare lo stato di azione che si Consiste nella le disfunzioni salute MATERIALI E METODI In ogni seduta di shia su lavorando sulla rete dei meridiani si unisce nel ragionamento diagnostico e nella pratica della stimolazione il corpo alla mente e l essere umano al suo ambiente Il percorso rivolto alle donne operate al seno deambulanti ed autosufficienti prevede un ciclo di 8 sedute di shiatsu a ritmo settimanale della durata di 60 minuti Per valutare gli effetti dello shiatsu sono utilizzati oltre il gruppo di controllo test che misurano il livello di ansia depressione e qualit di vita prima e dopo il trattamento di shiatsu S T A I State Trait Anxiety Inventory Hamilton Rating Scale For Depres
375. ioni maxillofacciali le stomie Le operazioni alla testa e al collo per esempio possono inibire baci e carezze la laringectomia pu produrre difficolt respiratorie rantoli che complicano la complicit sessuale durante la performance 4 trattamenti medici Chemioterapia radioterapia ormonoterapia i loro sintomi possono influire direttamente e indirettamente sulla libido e sulla prestazione sessuale Per esempio a livello diretto l ormonoterapia nell uomo pu implicare difficolt di erezione e calo del desiderio sessuale e nella donna pu provocare oltre al calo della libido secchezza vaginale A livello indiretto la chemioterapia pu provocare l alitosi e l alopecia che possono indurre l esitamento del bacio e la difficolt a lasciarsi andare durante il rapporto sessuale 5 La reazione del paziente e il suo rapporto col partner La personalit del paziente e il tipo di esperienze avute con la patologia oncologica influiscono con la modalit di approcciarsi alla malattia e con la produzione di aspettative positive o negative Il rapporto di coppia in alcuni casi si rafforza maggiormente perch il partner si conferma come punto di riferimento anche nella malattia In altre situazioni un rapporto sentimentale li 203 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 pu trovare un momento di distacco o di rifiuto se il paziente si sente incompreso e non abbastanza supportato dal
376. ioni passate sono state raccolte nell Albero Genealogico la cui ricostruzione aveva evidenziato una significativa ricorrenza di tumore mammario entramb le sorelle affette a 49 e 45 anni la madre affetta all et di 59 anni e 4 casi nel ramo paterno nonna zia co carcinoma bilaterale sorella della nonna con carcinom bilaterale e figlia di quest ultima Tali dati risultavano indicativi di una sospetta predisposizione familiare per cui dopo aver sottoscritto un secondo Consenso Informato per aderire allo studio di ricerca volto a chiarire meglio il ruolo di fattori genetic quali i geni BRCA1 e BRCA2 nel rischio di suscettibilit al tumore ereditario Flavia si sottoposta come Caso Indice al prelievo ematico Il sequenziamento diretto automatizzato stata la tecnica utilizzata per la ricerca di mutazioni germinali nei geni BRCA1 e 2 Poich l esito risultato negativo quindi Non Informativo e poich le caratteristiche familiari raccolte evidenziavano comunque un caso di familiarit ad alto rischio stata successivamente eseguita una seconda analisi molecolare mediante MLPA Multiple Ligation Dependent Probe Amplification anch essa risultata Non Informativa La ricostruzione della storia familiare la riscrittura dei ricordi di malattia ha determinato nella paziente una sorta di ambivalenza affettiva in cui coesistevano rabbia per appartenere ad una famiglia cos onerosa nella sfortuna e senso di colpa per tale rabb
377. iovannini Katia Bianchet Barbara Muzzatti Daniela Narciso Sara Mella Maria Antonietta Annunziata Struttura Operativa Semplice Dipartimentale di Psicologia Oncologica Centro di Riferimento Oncologico IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Aviano PN SCOPI In letteratura viene frequentemente rilevata la tossicit dei trattamenti antineoplastici anche sul sistema cognitivo Pur non avendo un tumore cerebrale alcune persone mostrano alterazioni cognitive post chemioterapia evidenziando un fenomeno che prende il nome di chemobrain Weiss 2008 In particolare stato osservato che pazienti sottoposti a chemioterapia mostrano prestazioni deficitarie in diversi test neuropsicologici Bender et al 2006 Tannock et al 2004 Lo scopo di questo lavoro valutare il profilo cognitivo di uno dei campioni di lungoviventi oncologici In particolare si vuole verificare se l eventuale deficit cognitivo influenza la loro qualit di vita MATERIALI E METODI partecipanti allo studio sono stati reclutati presso il Centro di Riferimento Oncologico di Aviano PN nell ambito del progetto nazionale Interventi riabilitativi in oncologia finanziato dal Ministero della Salute Come principale criterio di inclusione i pazienti dovevano essere liberi da malattia oncologica e relativi trattamenti da almeno cinque anni Ciascun paziente ha partecipato a un colloquio individuale durante il quale sono stati somministrati questionari su
378. ipatory nausea and vomiting Support Care Cancer 2005 13 117 121 2 Mundy EA DuHamel KN Montgomery GH The efficacy of behavioral interventions for cancer treatment related side effects Semin Clin Neuropsychiatry 2003 Oct 8 4 253 75 3 Knoop H Stulemeijer M de Jong LW Fiselier TJ Bleijenberg G Efficacy of cognitive behavioral therapy for adolescents with chronic fatigue syndrome long term follow up of a randomized controlled trial Pediatrics 2008 Mar 121 3 e619 2 4 Knoop H Bleijenberg G Gielissen MF van der Meer JW White PD Is a full recovery possible after cognitive behavioural therapy for chronic fatigue syndrome Psychother Psychosom 2007 76 3 171 6 5 Ozono S Saeki T Mantani T Ogata A Okamura H Nakagawa SI Ueda K Inada H Yamawaki S Psychological distress related to patterns of family functioning among Japanese childhood cancer survivors and their parents Psychooncology 2009 Jul 22 40 UNA VERIFICA DEI FATTORI PREDITTIVI DELLA PRESA IN CARICO PSICOLOGICA DEL PAZIENTE ONCOLOGICO M R Milesi A Prunas C Motta O Silva L Sarno Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Servizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano Dipartimento di Psicologia Universit degli Studi Milano Bicocca Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano OBIETTIVI Lo scopo dello studio di testare le variabili che
379. ipazione al suo processo di cura adeguando di volta in volta i linguaggi all et e alla maturazione raggiunta dal paziente 197 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 In questa prima trance d intervento psicologico sono stati individuati insieme all quipe medica quali indicatori di risultato i seguenti obiettivi il ridursi dei tempi di adattamento alle terapie il ridursi degli interventi di riposizionamento del catetere venoso da parte dei pi piccoli il ridursi di casi di diabete legati a cattive abitudini alimentari l aumento di sottoscrizione dei consensi da parte degli adolescenti l immediata adesione al progetto scuola sia in ospedale che a casa il miglioramento globale della compliance da parte dei bambini di varie fasce d et Nelle successive macro aree 2 e 3 durante la quale vengono seguiti i bambini che pi stabilmente frequentano il day hospital leucemici inmantenimento linfomi oncologici in terapia di mantenimento post trapiantati stato strutturato uno spazio d accoglienza detto Scugnizzo Club nel quale si alternano accanto a spazi di gioco seguiti dai volontari alcune ore di laboratorio creativo pittura creta decoupage fotografia scrittura creativa guidato da due psicologi borsisti che nel contattare questi bambini seguono costantemente l evolversi dello stato emotivo dando loro spazio per confronti individuali o di gruppo Grazie al recente amp
380. isa De Luisa Loretta Grandi M Grazia Molino Annamaria Pernigo Pier Alberto Maluta Sergio Direttivo Sipo Veneto S S F Psicologia Oncologica e Continuit delle cure U O Radioterapia Az Ospedaliera di Verona Direttore 909 Fisioterapista U O di Medicina Fisica e Riabilitazione Az Ospedaliera di Verona Fisioterapista coordinatrice Direttore 29 Direttore Oncologia Medica Az Ospedaliera di Verona O C M e Gruppo Veronese di Senologia INTRODUZIONE In ospedale la motivazione di un paziente alla consulenza psico oncologica mai richiesta prima senz altro influenzata dalla malattia attuale Il gruppo una risorsa una totalit dinamica un soggetto sociale organizzato che favorisce i processi di immedesimazione di condivisione e per i pazienti con analoga patologia l adattamento alla malattia E importante non aggregare i pazienti in diverse fasi di malattia particolarmente per preservare chi all esordio dalla paura della recidiva o di una diffusione metastatica Presso le chirurgie dei due ospedali dell azienda ospedaliera di Verona vengono operate circa 500 donne l anno per esordio di malattia o per recidiva di queste circa 120 accedono al Servizio di Rieducazione Funzionale di Borgo Trento ed effettuano un trattamento in gruppo fatto salvo altre necessit L intervento condotto da una fisioterapista si articola in 10 incontri di 1 ora ciascuno in gruppo finalizzato 1 al
381. isadattivi significato attribuito al dolore il contesto culturale che permea la malattia oncologica etc Limitare la terapia del dolore ad interventi con farmaci analgesic FANS oppiodi pur nella sua indiscussa utilit risul talora non sufficiente se parallelamente non vengono corretti i parametri emozionali e cognitivi concomitanti In questo ruolo gli psicofarmaci ed in particolare gl antidepressivi dimostrano una doppia azione da un lato esercitano anch essi un effetto analgesico diretto ad esempio aumentando le citochine anti infiammatorie potenziando i circuiti inibitori algici noradrenergici serotoninergici incrementando i livelli degli oppiodi endogeni ma se utilizzati a dosaggi e per tempi adeguati gli antidepressivi correggono anche i parametri emozionali del dolore ansia stress e depressione i E gt D e D 206 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 e rafforzano i meccanismi cognitivi ad esempio modificando i meccanismi di coping riducendone quelli disadattivi come la disperazione ed incrementandone quelli adattivi come lo spirito combattivo Allo stesso modo sui circuiti emozionali e cognitivi agiscono in senso inibitorio sul dolore svariati interventi psicoterapici focalizzati psicodinamici brevi e cognitivo comportamentali che siano mirati sia ad agire su significato attribuito dai pazienti al loro dolore sia su eventuali strategie incongru
382. ispetto agli altri pazienti oncologici Il motivo di questo pu essere attribuito alla rarit del disturbo alla mancanza di expertise diffusa tra i clinici alla necessit di spostarsi spesso anche lontano per essere seguiti in centri di riferimento aumentata dalle disabilit motorie nell attivit quotidiana Ecco perch la presenza dello psiconcologo in questo contesto risulta importante per aiutare i pazienti ad affrontare il difficile percorso di malattia che si traduce in una maggiore fiducia nel medico curante e in una maggiore compliance alle terapie 63 IMPATTO PSICOLOGICO DELLA NIPPLE SPARING MASTECTOMY NSM NELLE PAZIENTI AFFETTE DA CARCINOMA MAMMARIO Di Filippo R Di Filippo F Falcicchio C Pugliese P Servizio di Psicologia Chirurgia Generale A IFO Regina Elena Roma SCOPI Valutazione dell impatto psicologico della NSM rispetto ad altri approcci chirurgici nelle pazienti affette da carcinoma mammario MATERIALI E METODI La valutazione psicologica effettuata a baseline dopo chirurgia alla fine dei trattamenti medici ed ogni 6 mesi nel follow up per due anni prevede questionari per la rilevazione della qualit di vita FORTC QLQ C30 QLQ BR 23 SF 36 dell ansia e della depressione HADs ed un intervista semi strutturata per la rilevazione dell immagine corporea dell investimento sul seno del funzionamento sessuale del grado di partecipazione nel processo di decision making d
383. ista 85 In merito alle variabili psicologiche indagate solo per le sottoscale della Qualit di vita benessere sociale e familiare e benessere funzionale sono state rilevate differenze significative tra i due sottogruppi utilizzatori CAM VS non utilizzatori CAM CONCLUSIONI dati del presente studio in linea con i risultati riportati nelle casistiche europee sottolineano come vi sia un crescente ricorso all utilizzo di CAM da parte di soggetti affetti da tumori La maggior parte delle terapie non convenzionali non sufficientemente supportata da evidenze scientifiche riguardo l efficacia terapeutica nella patologia tumorale tuttavia il vero ruolo che i trattamenti complementari sembrano giocare a fianco della medicina convenzionale non quello di curare bens quello di migliorare la qualit di vita del paziente aiutandolo a gestire al meglio i sintomi e o le modifiche intervenute sul proprio equilibrio psico fisico in seguito alla malattia e contribuendo ad una ricaduta comunque positiva sulla compliance terapeutica tradizionale BIBLIOGRAFIA Fox SW Laws ER Anderson F Jr Complementary therapy use and quality of life in persons with high grade gliomas J Neurosci Nurs 2006 38 212 220 Armstrong TS Gilbert MR Use of Complementary and alternative medicine therapy by patients with primary brain tumors Current Neurology and Neuroscience Reports 2008 8 264 268 71 LA FORMAZIONE NELLA RELAZIONE
384. istenziale BIBLIOGRAFIA Caruso A M Annunziata La formazione in psiconcologia Proposta della Societ Italiana di Psiconcologia In Giornale Italiano di Psiconcologia Gennaio Giugno 2008 L Grassi Lo stato dell arte nella formazione in psiconcologia il ruolo della Societ Italiana di Psiconcologia In Giornale Italiano di Psiconcologia gennaio giugno 2008 57 MORIRE NELLA PROPRIA CASA I SIGNIFICATI DELLA CASA E IL VISSUTO DEL PARENTE G Bonatti M Curotti M Zanoni F Bonaretti L Turazova A M Cazzola E Canova S Moretti E Bianchini V Ghidoni A Malingher ADI oncologica Ospedale di Suzzara SCOPI Il presente lavoro consiste nella presentazione di un questionario che verr utilizzato come strumento di una ricerca che l ADI oncologica di Suzzara MN condurr nei prossimi mesi Attraverso il questionario si vuole indagare i vissuti del parente al momento del decesso in relazione ai significati della casa in particolare si vuole vedere se la casa in cui avvenuto il decesso stata di sostegno contenimento al dolore del parente MATERIALI E METODI Il questionario il frutto di una discussione avvenuta all interno dell quipe del ADI oncologica formata da medico psicologo IP OSS RISULTATI QUESTIONARIO Et l ie Scolarit Professione Il decesso del suo congiunto a avvenuto a nella propria casa indicare quanti anni ha vissuto in q
385. it di valutazione emozionale cognitiva nel paziente con dolore anche alla luce dei possibili interventi psicoterapici e psicofarmacologici sul dolore Ci confronteremo quindi durante il Congresso sulle priorit e le prime iniziative congiunte da avviare nel prossimo periodo LA CONDIVISIONE DELLE INFORMAZIONI TRA GLI OPERATORI UN PROGETTO INNOVATIVO WEB BASED Giordano Galeazzi Marco Domizio Maurizio Bonsignori 1 Medico Palliativista Istituto Oncologico Marchigiano Ancona 2 EIDOS Sistemi Informativi 3 Direzione Scientifica IOM Ancona La Rete di Cure Palliative Oncologiche territoriali per i tre distretti della provincia di Ancona si basa sulla proficua ed intensa collaborazione tra Istituto Oncologico Marchigiano e ASUR zona 7 come 161 ratificato dalla stipula della recente convenzione L Istituto Oncologico Marchigiano IOM ha ottenuto da parte dell ASUR il riconoscimento di struttura accredidata ponendosi come partner ideale per l attuazione la progettazione e l erogazione dell assistenza territoriale mettendo a disposizione dei Medici di Medicina Generale tutte le sue risorse di personale logistiche sanitarie e di registrazione dati L organizzazione assistenziale ad oggi operante nella provincia di Ancona pu essere descritta dal seguente schema Il Medico di base rileva il bisogno del pz e lo segnala al medico responsabile del Distretto il quale decide se attivare l Assistenza
386. itabina Vinorelbina Pemetrexed o con farmaci bio logici come l Erlotinib Lo s retto che avevano fino a 15 a volte combinato con il P esso per i tumori del colon anni fa nel solo Fluorouracile atino o con Interferoni e con Levamisolo senza grossi vantaggi il solo presidio farma ceutico utile Attualmente si dispone di 4 o 5 linee tera peutiche associando al Fluorouracile l Oxaliplatino l Iri notecano e i biologici Cetuximab e Bevacizumab e da ulti mo il Panitumumab La sopravvivenza per le due malattie sudete che sono i veri simboli del successo della ricerca scientifica in campo oncologico notevolmente migliora ta anche per l uso di chemioterapie in fase precauzionale una volta impensabili farmaci a formulazione orale da XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 sempre esistiti hanno avuto di recente un nuovo impul so Capecitabina Vinorelbina A questo punto si devono ricordare gli inibitori dell aromatasi di 3 generazione Anastrozolo Letrozolo Exemestane ad assunzione orale che rappresentano diverse linee terapeutiche ormonali possibili nel tumore mammario dalla fase adiuvante alla malattia avanzata Il Fulvestrant antiestrogeno puro che porta alla degradazione dei recettori per gli estrogeni ad uso intramuscolare una ulteriore possibilit farmaci biologici saranno ampiamente trattati in un altra sessione del Congresso Ricordo in aggiunta a quelli gi
387. itale per un accettabile qualit di vita dopo il cancro o con il cancro Sentirsi liberi di sognare costruire immaginare ideare il proprio futuro significa vivere Il senso di precariet esistenziale e la difficolt di ri progettare possono condizionare pesantemente le scelte di vita sotto tutti gli aspetti ed in tutti gli ambiti familiari sociali e lavorativi La diagnosi tumorale ricevuta in giovane et pu condizionare un intera vita Il giovane adulto che sopravvive al cancro rischia di arrivare all et matura non avendo vissuto veramente in quanto paralizzato e condizionato dall idea di morire potrebbe aver rinunciato a studiare a formarsi una famiglia ad avere figli naturali od adottivi ad impegnarsi per svolgere un attivit remunerativa e gratificante a comprarsi una casa ad investire per assicurarsi una copertura previdenziale ed una rendita pensionistica e molto altro ancora Il prolungarsi della vita dopo la diagnosi di cancro presenta problematiche nuove e non ancora definite n soprattutto riconosciute come tali Il malato cronico ed il cosiddetto sopravvissuto in follow up continuano a doversi confrontare con la malattia ma non sono pi in emergenza come nella fase acuta post diagnosi in cui ci si trova sotto shock ed inermi dinanzi all emergenza La gestione della malattia nella lunga quotidianit vissuta come una deminutio della propria libert di decidere e di agire controlli clinici periodici son
388. iti ma anche in Europa Sulla scia dei dati di Fox 2006 1 e Armstrong 2008 2 abbiamo verificato l utilizzo delle terapie non convenzionali in pazienti con diagnosi di tumori del sistema nervoso centrale ricoverati presso il Dipartimento di Neurooncologia del nostro Istituto MATERIALI E METODI Inizialmente 40 pazienti sono stati sottoposti ad una intervista semistrutturata volta ad indagare l utilizzo di CAM altri 41 pazienti hanno compilato anche una batteria di questionari per valutare le loro caratteristiche rispetto alla storia di malattia alla condizione socio familiare e variabili psicologiche di interesse come la qualit di vita FACT br ansia e depressione HAD distress percepito PDI e locus of control MHLCS RISULTATI Degli 81 pazienti 45 55 5 hanno fatto uso di CAM tecniche di massaggio o trattamenti corporei seguiti dall uso di composti fitoterapici e omeopatici e utilizzo di diete complessi multivitaminici La maggior incidenza di utilizzo di CAM 88 si accompagna a pi alta scolarit diploma o laurea Dei 41 pazienti testati nella seconda fase la maggioranza 60 9 riportano aumento del benessere fisico come motivazione principale a proseguire nell utilizzo di CAM con un livello di soddisfazione medio intorno a 7 65 scala likert da 0 a 10 rispetto a 8 28 per i trattamenti seguiti in ospedale E rilevante che il 78 3 dei pazienti che utilizzano CAM ha dichiarato di non aver informato lo special
389. itourinari 16 e polmonari 13 Il 91 dei pazienti in trattamento chemioterapico La qualit del sonno misurata dalla PSQI risultata essere molto o piuttosto scarsa nel 33 degli intervistati Il 29 presenta problemi nella latenza del sonno cio impiega molto tempo per addormentarsi Per quanto riguarda la durata del sonno il 39 riesce a dormire pi di 7 ore il 22 dalle 6 alle 7 ore mentre il 15 dorme anche per meno di 5 ore Interessante commentare l efficacia del sonno cio il rapporto tra le ore trascorse a letto e le ore effettivamente dormite Questo parametro indipendente dalla valutazione soggettiva possibilmente legata a bias quali quello di desiderabilit sociale Il 45 degli intervistati dorme meno dei 3 4 del tempo trascorso a letto Per riassumere i dati di frequenza utilizzando un cut off per identificare i bad sleepers possiamo dire che il 57 dei pazienti rientra in questa categoria A fronte di una tale incidenza solo il 36 di chi ha problemi del sonno ha provato una soluzione a volte anche casalinga a base di tisane e camomilla pazienti usano parlare di questo sintomo principalmente al medico di base 27 all oncologo ne parla solo il 14 ad altre persone familiari medici amici ne parla il 14 ma il 43 sceglie di non parlarne con nessuno per i motivi che elenchiamo principalmente perch si contrari all assunzione di ulteriori farmaci poi perch si ritiene il dis
390. iva significativamente pi XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 pronunciata nei pazienti portatori del genotipo L L che conferisce alta attivit funzionale al trasportatore Gli effetti del citalopram si esplicano anche sull adattamento mentale al cancro e consistono in un significativo incremento del fatalismo nei pazienti caratterizzati dalla presenza di almeno un allele S CONCLUSIONI In pazienti con tumore avanzato trattati per almeno due settimane con citalopram quando il polimorfismo genetico 5 HTTLPR non considerato gli effetti de trattamento consistono in una moderata e significativa riduzione dei punteggi di ansiet e depressione HADS Quando gli stessi pazienti vengono stratificati per i polimorfismo 5 HTTLPR i punteggi di depressione sono significativamente ridotti solo nei pazienti con genotipo L L soggetti portatori di almeno un allele S mostrano anche un significativo incremento dei punteggi del fatalismo Mini MAC Nessuna differenza significativa viene osservata sulle rimanenti sotto scale del Mini MAC La genotipizzazione dei soggetti per il polimorfismo 5 HTTLPR sembra consentire identificazione dei pazienti che non risponderanno agli effetti del trattamento con antidepressivo SSRI citalopram Questi risultati preliminari sembrano incoraggiare la prosecuzione del presente studio nella prospettiva di un ottimizzazione del trattamento con antidepressivi di pazienti neopla
391. ivabili E stato quindi predisposto un percorso prima di selezione orientamento poi esperienziale eformativo Il reclutamento orientamento prevede un incontro informativo di gruppo per gli aspiranti volontari e successivamente un colloquio con la psicologa in cui viene stabilita l idoneit del soggetto e un ruolo specifico all interno dell Associazione consono alla sua personalit viene quindi attivata una procedura di tutoring L inserimento del nuovo volontario viene infine monitorato in colloqui quindicinali per tre mesi Per prevenire il burn out viene comunque offerto sostegno a tutti i volontari Il nuovo volontario all ingresso in Associazione frequenta un corso di formazione di base di due giorni full immersion per acquisire gli strumenti concettuali necessari a strutturare una corretta relazione d aiuto e modalit operative integrate con il lavoro dell quipe terapeutica L impostazione metodologica prevede una lezione frontale intervallata da brain storming e simulate L itinerario formativo si completa con la formazione psicologica permanente destinata a tutti i n 69 volontari costruita e implementata a partire dall analisi dei bisogni formativi e dai feedback dei volontari stessi rilevati attraverso schede di valutazione compilate da ogni partecipante al termine delle sessioni formative Le attivit di formazione continua si svolgono in piccoli gruppi 10 14 partecipanti una vo
392. l Guided written disclosure protocol Duncan e Gidron 1999 fondato sull utilizzo della tecnica della scrittura proposta da Pennebaker Il progetto si rivolge a madri e padri di bambini leucemici a partire dallo stop therapy in poi Tale fase specifica stata scelta in quanto periodo postumo alla fase terapeutica ma al contempo ricco di riassestamenti e inondazioni emotive scaturienti dal cambiamento della relazione dei genitori con la dimensione ospedaliera che spinge loro a riappropriarsi della vita autonoma in una fase in cui per ci si sente ancora fragili e impauriti protocollo si compone di tre incontri di scrittura entro i quali si affronta l esperienza traumatica della malattia di un figlio da varie angolazioni dapprima vengono affrontati i fatti cos come si sono evoluti nel tempo poi le emozioni vissute entro l esperienza e poi viene gettato uno sguardo al futuro La possibilit di simbolizzare le emozioni inibite o represse di riconoscerle connettendo pensieri e stati d animo e di riflettervi consentir di implementare il senso 1 41 di coerenza di adattamento e di integrazione rispetto all evento traumatico Il progetto accompagnato da test psicometrici volti a misurare e monitorare i miglioramenti ottenuti da un punto di vista emotivo e umorale e da un questionario finale di gradimento RISULTATI CONCLUSIONI Sono state coinvolte 15 coppie di genitori che hanno partecipato con cont
393. l Differences Volume 26 Issue 5 1 May 1999 Pages 913 921 236 SI RINGRAZIA Associazione Oncologica Senigallie Valli Misa Nevola onrus A O S ASSOCIAZIONE ONCOLOGICA SENIGALLIESE VALLI MISA E NEVOLA ONLUS gi raem pets AOF ASSOCIAZIONE FOM FEDERAZIONE ONCOLOGICA FABRIANESE ORDINE PSICOLOGI MARCHE ONCOLOGICA MARCHIGIANA FONDAZIONE SALESI IOM ariano IOM fg LOM 4 4 ANDOS AER Oncologico ONNE OPERATE AL SENT Marchigiano Banasa Di SENIGALLIA ANDOS ASSOCIAZIONE LO M ISTITUTO ONCOLOGICO LO M ISTITUTO ONCOLOGICO LO M ISTITUTO ONCOLOGICO NAZIONALE DONNE OPERATE AL SENO MARCHIGIANO DI JESI MARCHIGIANO DI ASCOLI PICENO MARCHIGIANO DI FERMO Astrazeneca e Cephalon IPSEN Q amp Q JANSSEN CILAG SpA M ERCK SERONO UD NOVARTIS Ri Fabre Roche sanofi aventis Wyeth La salute la cosa pi importante Schering Plough Oncology Avenue Media 10110137 MOLTANNIZZYIV A Avenue media Via Riva Reno 61 40122 Bologna Tel 39 051 6564300 Fax 39 051 6564334 congressi avenuemedia eu www avenuemedia eu
394. l bambino poi la musica gioco e divertimento attivit spontanea di esplorazione di se stesso e del mondo circostante possibilit di sperimentare il proprio corpo ma anche tempo di scambio di piacere condiviso e di relazione A tutti gli effetti perci la musica pu essere considerata un elemento normale e normalizzante In ospedale la musica pu assumere diverse connotazioni pu essere un sottofondo che riempie il silenzio vuoto delle corsie e delle camere e che sostiene la vitalit dei piccoli pazienti pu essere una delle attivit distrazionali proposte ai bambini e alle loro famiglie pu essere l occasione di creare relazioni interpersonali che facilitano il superamento del senso di solitudine e di isolamento frequentemente sperimentato A queste riflessioni si sono aggiunte considerazioni sulla necessit di sonorizzare l ambiente ospedaliero i suoni che accompagnano le ore trascorse in reparto o nella sala d attesa sono suoni e rumori legati alle terapie e a eventi dolorosi che trasmettono ansia e preoccupazione In questo senso l obiettivo primario stato creare attorno ai bambini un ambiente musicalmente stimolante la presenza di un momento musicale nelle loro giornate costituisce un alternativa sonora piacevole e riequilibrante dell ambiente acustico ed inoltre collegare l ospedalizzazione a suoni piacevoli potrebbe aiutare a viverla meglio MATERIALI E METODI L intervento consistito in un numero
395. l eventuale presa in carico La scelta e l articolazione degli indicatori riflette l attenzione posta sia alla domanda in arrivo sia al percorso di cura fino alla sua conclusione PaE CONCLUSIONI Verr proposta e discussa l analisi in dettaglio dei metodi delle procedure dei dati e delle possibili correlazioni al fine di proporre un interrogazione sui modelli teorici e operativi in grado di soddisfare la cultura della verifica della qualit nel governo clinico BIBLIOGRAFIA Carli R Paniccia R M Analisi della domanda Teoria e tecnica dell intervento in psicologia clinica Il Mulino Bologna 2003 Cavalieri P La competenza psicologica nella gestione della qualit nei servizi di assistenza sanitaria Psicologia Clinica 1 1996 pp 87 103 Montesarchio G ed Colloquio in corso Franco Angeli Milano 2002 Salvatore S Modelli della conoscenza ed agire psicologico Rivista di Psicologia Clinica 2 3 2006 VERSO LA REALIZZAZIONE DI UNA BANCA DATI LA PSICOLOGIA BASATA SULL EVIDENZA Palmentieri B Capasso R Pinto A Camera F d Aniello D luliano A Martino M L Orlando R Dipartimento di oncologia pediatrica A O R N Santobono Pausilipon All interno del servizio di psico oncologia dell A O R N Santobono Pausilipon stata realizzata una banca dati che raccoglie l utenza 2007 08 e sintetizza l intervento effettuato Il lavoro di impleme
396. l esperienza fatta emerso che lo spazio della supervisione rappresenta per lo psiconcologo un importante momento di contenimento riflessione e acquisizione di maggiori livelli di consapevolezza costituendo pertanto uno strumento di lavoro XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 indispensabile Leriflessioniverranno presentate sottoformadidomande aperte come occasione di riflessione interattiva con i partecipanti alla sessione congressuale ELEMENTI DEL SETTING NELL INTERVENTO PSICO ONCOLOGICO DOMICILIARE Rossana Franceschini Senigallia AOS ASSOCIAZIONE ONCOLOGICA SENIGALLIESE Il modello psicoanalitico tende ad uscire sempre di pi da quella che considerata la sua cornice classica per inserirsi in diversi e vari contesti sanitari istituzionalizzati ci pone tutta una serie di problemi circa la propria applicabilit Ci si interrogher come sia possibile mantenere un setting analitico all interno dell istituzione nella quale si opera senza tradire il modello teorico di riferimento Per setting s intende non solo quel qualcosa che fa semplicemente da sfondo alla relazione analitica frequenza durata delle sedute modalit d incontro divieto d incontrarsi altrove ecc ma il setting inteso come l ambito all interno del quale si situano le norme che rendono possibile il lavoro analitico e soprattutto inteso come la disponibilit psichica dell analista ad accogliere la situazione an
397. l inizio 194 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 del trattamento ci offre l occasione di sfruttare l enorme potenziale riparativo del loro cervello Un intervento terapeutico specifico individualizzato per ogni singolo bambino pu contribuire a ridurre gli effetti negativi della malattia e del trattamento farmacologico offrendo ad ognuno di essi la possibilit di sfruttare appieno le grandi potenzialit possedute e conseguentemente migliorarne la qualit di vita Quando si valuta l outcome nei bambini ci troviamo spesso davanti ad un incredibile variabilit individuale Bambini con profilo cognitivo molto simile che all esordio ricevono la stessa terapia possono avere un outcome completamente diverso Al momento non conosciamo i fattori responsabili di questa variabilit ma sappiamo che i fattori genetici possono rendere il cervello in sviluppo pi vulnerabile ai diversi insulti Tra i geni ritenuti responsabili di questa aumentata vulnerabilit possiamo annoverare i fattori di crescita neuronali quali il BDNF indispensabile per normale sviluppo neuronale ed il trasportatore della serotonina le cui varianti alleliche possono influenzare le connessioni neuronali e conferire maggiore suscettibilit ad alcune malattie mentali neurodegenerative come la depressione associata allo stress INNOVATIVITA DELL APPROCCIO Lo studio proposto profondamente innovativo perch per la
398. l inizio della metodologia di stadiazione della malattia di ve rifica dei risultati e delle regole matematico statistiche per condurre la ricerca questo sar l aspetto costante della pratica oncologica clinica e di ricerca degli anni seguenti fino ai giorni nostri Nascono negli anni 60 le terapie oncologiche integrate chirurgia Radioterapia e chemioterapia Vengono introdotti gli alcaloidi della Vinca Vincristina Vinblastina Vinorelbina inseriti con i farmaci gi noti in schemi di Polichemioterapia MOMP MOPP Le dosi ed i tempi timing sono adattati al pa ziente per stabilire l intervallo terapeutico accettabile tra effetti vantaggiosi ed effetti collaterali sgraditi una per sonalizzazione ante litteram La sopravvivenza a 5 anni di leucemie e linfomi passa dal 10 al 70 Negli anni 60 entrano in uso gli antibiotici antiblastic Daunomicina Adriamicina Bleomicina pi altri farmaci tipo la dacarbazina aumentao i successi anche sui tumori solidi ca mammario sarcomi Lo schema ABUD Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina nei Linfomi di Hodgkin si rivela pi efficace e meno tossico della MOPP Nasce il CHOP Ciclofosfamide Adriamicina Vincristina Prednisone per i Linfomi Non Hodgkin Sempre negli anni 60 vengono introdotti farmaci ormo noterapici gli antiestrogeni e gli inibitori dell aromata si Tamoxifen Aminoglutetimide vanno a sostituire gli interventi ablativi fino ad allora in uso ovariectomia
399. l intervento al paziente e alla madre nonch e problematiche emerse e gli strumenti diagnostici utilizzati Tale lavoro ha permesso una riflessione sull organizza zione del lavoro in quipe e sulla progettazione dell in ervento psicologico Si ipotizza in futuro una rimodu lazione del referto psico diagnostico tale da riprendere e categorie della banca dati al fine di favorire una let ura pi immediata del quadro clinico una rilevazione dei dati e un agevole trasferimento di questi ad altri servizi di psicologia oncologica BIBLIOGRAFIA AA VV Guida alle Banche Dati numero speciale delle riviste Espansione e Zerouno Anzieu D Chabert C Les m thodes projectives PUF 8 Ed 1987 Parigi 2 voll Arnoldo mondatori Editore Milano 1983 Boekholt M La diagnosi in clinica infantile tr it R Cortina Ed 1994 Milano Chabert C e Al test proiettivi in adolescenza tr it R Cortina Ed 1994 Milano Saraceni G Montesarchio Introduzione alla psicodia gnostica La Nuova Italia Scientifica Ed 1988 Roma LA SCHEDA DI VALUTAZIONE PSICOLOGICA E RELAZIONALE Rossana De Feudis Psicoterapeuta dirigente psicologo resp Progetto Mimosa Dipartimento di Salute Mentale ASL BA Bari Questo lavoro descrive la metodologia seguita durante la valutazione psicologica con le donne operate di carcinoma mammario subito dopo l intervento chirurgico Tale consulenza ha luogo presso l Ospedale S
400. l organizzazione del seminario tenutosi all Istituto Oncologico Veneto il 20 maggio 2009 L informazione la prima medicina per i malati di cancro oggi in corso di costituzione il gruppo di lavoro arte terapia ed espressione corporea con la Prof ssa Paola Luzzato rappresentante IPOS la dott ssa Daniela Respini rappresentante in qualit di coordinatrice SIPO reg Sicilia e la dott ssa Anna Luisa Frigo rappresentante ANDOS Monfalcone 3 Allo stato attuale stato realizzato a Padova dalla S O S di Psiconcologia dell Istituto Oncologico Veneto il primo Corso di Mindfulness per la riduzione dello stress per pazienti oncologici in follow up con la collaborazione delll Associazione Culturale Motus Mundi componente del Comitato M H nella veste di Franco Cucchio nel periodo gennaio marzo 2009 che ha visto come istruttore e conduttore rispettivamente il dott Fabio Giommi e la dott ssa Eleonora Capovilla Il corso consistito in 8 sedute di due ore e mezza cia scuna 16 00 18 30 pi un intera giornata ritiro dalle ore 10 00 alle ore 18 30 Al corso hanno regolarmente partecipato 21 parteci panti cos distribuiti dedicati i due ultimi convegni tenutisi nel 2008 e nel 2009 nel VIIConvegno Psiconcologia un ponte tra biotecnologie e medical humanities tenutosi a Padova il 23 Maggio 2008 ha avuto il suo esordio il Comitato Nazionale SIPO per le Medical Humanities mentre il successivo dal titolo
401. l paradigma psicoanalitico nella formazione degli Operatori Sanitari un nuovo Rinascimento culturale Doppio Sogno n 1 Dicembre 2005 http www doppio sogno it numero1 ita nescipolisenoaverna801 pdf esci D A Poliseno T A Abet F Mariani G 2006 La malattia oncologica nell immaginario alcune riflessioni sui workshops cinema e sogni del 2002 Doppio Sogno n 2 Giugno 2006 http Awww doppio sogno it numero2 vari4 htm 192 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 DOLORE ONCOLOGICO COINVOLGERE I PAZIENTI NELLA VALUTAZIONE E NEL TRATTAMENTO Paola Mosconi Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri Milano Ancora oggi in Italia molti pazienti oncologici non ricevono una terapia adatta per i loro dolori e continuano a soffrire inutilmente Tra le cause ci sono proprio la disinformazione sia tra la popolazione sia tra gli operatori sanitari ma anche la presenza di barriere burocratiche e pregiudizi che limitano notevolmente l utilizzo dei farmaci antidolorifici in particolare degli oppiacei Il dolore oncologico deve essere affrontato in modo multidisciplinare e il pazienti e i suoi famigliari devono essere coinvolti direttamente in tutte le fasi della valutazione del dolore e del suo trattamento Purtroppo molto spesso i pazienti non sono informati su come descrivere al meglio e in maniera precisa i loro sintomi e si rilevano diversit tra la valutazione del medico e quella
402. la famiglia Alcuni effetti collaterali delle terapie mediche chirurgiche possono minare l autostima della donna rispetto alla propria femminilit con ricadute negative sulla vita sessuale della coppia Ulteriori difficolt emergono sul piano relazionale nella condivisione con il compagno dei propri vissuti emotivi nelle diverse fasi della malattia O D SCOPI Permettere alla donna di comprendere ed esplorare il pianeta coppia sfatare luoghi comuni conoscere le dinamiche relazionali e apprendere la visione generazionale che le influenza Acquisire alcuni strumenti pratici che permettano donna di stare pi consapevolmente nel proprio r e vivere meglio la relazione Gestire un trauma fisico nella relazione con l altro da Dare uno spazio di sostegno psicologico alla coppi alla uolo s D MATERIALI E METODI Il percorso si sviluppato in diversi momenti Workshop teorico esperienziale di 12 ore in due giornate condotto dalla Psicoterapeuta della Coppia dott ssa Daniela Uslenghi e dalle Psiconcologhe dott ssa Eva Di Camillo e dott ssa Marzia Rucli attraverso esperienze di introspezione condivisione di gruppo utilizzo del collage emotivo discussione guidata sui temi proposti dalle relatrici Colloqui individuali o di coppia a seconda delle singole esigenze centrati sul tema destinati alle donne che avevano partecipato al Workshop Incontro di rivalutazione tra il gruppo e le Psiconcologhe a
403. la somministrazione del Test di Fagerstr m per la valutazione della dipendenza fisica dalla nicotina e la prescrizione della terapia farmacologica NRT o bupropione La visita psicologica prevedeva la rilevazione delle variabili demografiche sesso et livello di istruzione stato civile psicologiche credenze e preoccupazioni per la salute self efficacy e comportamentali storia di fumo e fasi del cambiamento di Prochaska attraverso un intervista strutturata ed una semistrutturata Inoltre a tutti gli utenti stato somministrato il Test MMPI 2 per la rilevazione delle caratteristiche di personalit soggetti sono stati rivalutati nel follow up a 12 mesi con un intervista strutturata per valutare i cambiamenti nel comportamento al fumo RISULTATI Sono stati arruolati 303 soggetti maschi 150 femmine 153 et mediana 50 anni rivalutati a 12 mesi nel follow up L identificazione dei fattori predittivi della cessazione al tabagismo stata condotta utilizzando un modello logistico lineare che evidenzia quali determinanti di successo nella cessazione al fumo nel lungo termine l aderenza al programma di intervento integrato medico psicologo p lt 0001 il livello motivazionale p 04 e lo stadio del cambiamento di Prochaska p lt 0001 Tra coloro che sono risultati astinenti a 12 mesi il 71 vs il 29 aveva utilizzato la terapia cognitivo comportamentale il 38 aveva ricevuto il trattamento farmaco
404. larga parte Leucemia Linfoblastica Acuta e linfomi di Hodgkin Ai bambini stata data sempre la stessa consegna quella di disegnare se stessi nella propria casa e nell ospedale al termine di ciascun elaborato stata effettuata una breve intervista semi strutturata L analisi dei disegni ha permesso di rintracciare una serie di tematiche ricorrenti quali il senso di solitudine l inversione medico paziente la paura del futuro il lutto anticipatorio e l angoscia di morte Le maggiori somiglianze sono state riscontrate nei disegni dei pazienti che al momento della somministrazione son nella stessa fase di trattamento Inoltre la maggior par dei disegni raccolti evidenzia la presenza di scarsi elemen creativi Ne sono una chiara testimonianza l assenza di originalit la simmetria degli oggetti la ripetitivit delle situazioni l assenza di colore e la riproduzione degli ambienti in maniera fedele D O ui 72 55 IL NUTRIMENTO SPIRITUALE PERCORSI RIABILITATIVI PER DONNE GUARITE DAL CANCRO Giuseppe Lissandrello Daniela Respini UOC Oncologia Medica Osp G Di Maria Avola Associazione MARELUCE ONLUS Siracusa Siracusa Italia INTRODUZIONE Le donne sopravvissute al tumore del seno spesso sono portatrici di un disagio primariamente psicologico che pu diventare predittore di ricadute o patologie di natura psichica futura Dal momento in cui una donna completa il suo ciclo di terapia
405. lcuni trattamenti oncologici possono aumentare il rischio di sviluppare insonnia per il loro impatto emotivo per gli effetti fisiologici e per gli effetti collaterali L ospedalizzazione stessa pu produrre alterazioni del sonno Nelle donne poi la carenza di estrogeni prodotta dalla chemioterapia o dalla terapia ormonale causa la menopausa precoce che pu interferire a sua volta col sonno L insonnia spesso causata dal dolore neoplastico In molti casi il sonno si normalizza quando scompaiono i fattori che lo hanno determinato ma talvolta la sua alterazione diventa cronica Nella pratica clinica si assiste spesso alla associazione tra le condizioni psicologiche del paziente e la presenza di disturbi del sonno sia durante il ricovero sia a casa dopo la dimissione disturbi depressivi spesso reattivi alla diagnosi di cancro o alle difficolt della fase di rattamento sono di frequente associati ad insonnia ardiva e centrale nelle depressioni con marcato rallentamento psicomotorio si pu invece assistere a ipersonnia Anche i disturbi d ansia preesistenti o reattivi alla condizione di malattia favoriscono la comparsa di insonnia e incubi notturni Quali che siano le cause del disturbo del sonno il paziente che lo presenta vive una serie di conseguenze che rendono pi difficile la gestione della malattia 230 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 e delle terapie L
406. legati alla patologia oncologica Quanto argomentato non vuole rappresentare la descrizione ultima di una condizione che non contempla il cambiamento Ma possibile anzi auspicabile dare risposte ai nuovi bisogni dei lungosopravviventi l informazione il sostegno psicologico gli interventi riabilitativi volti a superare gli ostacoli personali e sociali posti dalla malattia il reinserimento lavorativo sono i percorsi indicati dalle istanze dei cancer survivor CANCRO E DOLORE BINOMIO INSCINDIBILE IL DOLORE ONCOLOGICO VISTO DALLO SPECIALISTA ALGOLOGO Luigi Filippo Nardi Direttore U O Terapia del Dolore Macerata ASUR Marche Il dolore non solo il sintomo pi importante del cancro ma ne rappresenta addirittura il simbolo Pur incidendo in modo drammatico sulla qualit della vita del paziente frequentemente sottostimato e trattato in modo non adeguato Gi alla diagnosi il 30 dei pazienti presenta dolore mentre in fase di malattia metastatica tale percentuale arriva al 90 187 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Le neoplasie di ovaio pancreas in cui spesso la comparsa di dolore costituisce l esordio della malattia presentano una prevalenza di dolore vicina al 100 al contrario le neoplasie del sistema ematico sono molto pi raramente interessate Globalmente il 75 di tutti i pazienti con neoplasia presenta dolore e nell 80 di essi il sintomo presente in 2 o pi sedi
407. li di chemioterapia MATERIALI E METODI Il campione preso in esame composto da 100 persone di et compresa tra i 40 e i 90 anni e risultato sufficientemente rappresentativo ed e stato realizzato XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 attraverso campionamento di convenienza dalle liste CUP fino al raggiungimento della dimensione prevista I criteri di inclusione sono stati aspettative di vita gt 6 mesi sottoscrizione del consenso informato effettuazione di cicli di terapia e v e per o s Criteri di esclusione cicli di terapia endovescicale rifiuto consenso informato deficit cognitivi aspettativa di vita lt 6 mesi Le variabili analizzate sono state rilevate attraverso la consultazione di cartelle cliniche E stato adottato l utilizzo dell SF 36 come strumento validato per la misurazione della qualit di vita attraverso intervista diretta alle persone a cui e stato sottoposto allo scopo di produrre una vasta gamma di misurazioni su diversi stati di salute O RISULTATI Circa il 50 degli intervistati ha riferito di ritenere in generale buono il proprio stato di salute Tra i soggetti di sesso femminile in particolare si e riscontrata una maggior volont di continuare a svolgere lavori quotidiani sia in casa che fuori elemento non riscontrato tra i maschi intervistati Si evidenzia che le donne cercano di mantenere inalterato il proprio ruolo sociale nel lavor
408. liamento di ore abbiamo previsto di accogliere anche i pazienti off therapy offrendo sia ai genitori dei ragazzi in mantenimento che ai genitori dei ragazzi fuori terapia uno spazio di ascolto e di consulenza nelle ore successive quelle laboratoriali attraverso colloqui e somministrazione di reattivi che se necessario vengono approfonditi in pi incontri Tutto ci viene in una griglia di rilevazione quotidiana delle attivit mentre il risultato finale della consulenza riportato nella Cartella Clinica del paziente facente capo al Servizio Psicologico In queste due fasi dell intervento sono stati individuati quali indicatori di risultato la frequenza dei pazienti in mantenimento alle attivit di gruppo almeno 1 rivalutazione psicodiagnostica per paziente in fase di mantenimento almeno 1 consulenza psicodiagnostica per paziente dopo 2 anni dalla fine della terapia Nella quarta area vengono seguiti tutti i pazienti che devono praticare il trapianto autologo o eterologo dalla fase della preparazione alla fase della degenza in parallelo vengono condotti colloqui di preparazione e sostegno al caregiver di riferimento Anche in questo caso stato organizzato un assestment psicodiagnostico teso a rilevare le ansie del paziente e del caregiver le risorse esplicitate e le difficolt rilevate al fine di favorire la migliore compliance del paziente Anche qui messo in atto uno studio attraverso un progetto di ricerc
409. lidated terapie Il The Clinical Psychologist 1998 51 1 3 16 In seguito a tali indicazioni le pi recenti review sulla efficacia della psicoterapia come terapia singola o in combinazione con la farmacoterapia riportano studi ben costruiti in popolazioni di pazienti ansiosi e di pazienti depressi trattati con psicoterapia cognitivo comportamentale CBT e tecniche pi specifiche all interno di essa rilassamento condizionamento ecc e con psicoterapia psicodinamica breve de Maat 2006 Norton 2007 In ambito psiconcologico l applicabilit di modelli di ricerca rigorosi ai trials di valutazione dell efficacia della psicoterapia dimostrato dal recente lavoro di Kissane e coll una valutazione degli esiti sulla sopravvivenza e sul miglioramento della qualit di vita della psicoterapia espressivo supportiva di gruppo secondo la tecnica di Spiegel Kissane 2007 Una ulteriore questione da affrontare se le psicoterapie storicamente intese come interventi selettivi sugli aspetti mentali di un individuo non siano invece anch esse in grado di esercitare un azione sugli aspetti somatici ad esempio della malattia depressiva in tal senso una misu razione di parametri somatici diventa contestuale in una valutazione di efficacia della psicoterapia stessa Nel tentativo di tracciare uno studio che potesse dimostrarsi il pi rigoroso possibile nell affrontare una valutazione di efficacia della psicoterapia in ambito psiconcologi
410. limitato di incontri della durata di due ore che si sono svolti due volte la settimana nella sala giochi del day hospital con frequenti e proficui sconfinamenti nell attiguo corridoio di attesa per coinvolgere quei bambini che non abituati a usare la ludoteca o troppo agitati per farlo non riuscivano ad avvicinarsi e giocare Gli incontri sono stati condotti da due musiciste che attraverso l uso della voce cantata e il suono di alcuni strumenti hanno proposto diverse tipologie di interventi musicali Queste proposte rivolte al gruppo di bambini ma talvolta anche al singolo o ai genitori miravano a stimolare il coinvolgimento attivo del bambino come interlocutore del discorso grazie alle sue improvvisazioni vocali e strumentali Il nostro approccio musicale stato direttamente influenzato dalle teorie dell apprendimento musicale di Edwin E Gordon centrate sull idea che 142 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 l acculturazione musicale informale fornita fin dalla pi tenera et sia la base per sviluppare l attitudine musicale Specificamente i principi sui quali abbiamo basato il nostro lavoro sono stati l importanza di un ambiente sonoro stimolante ma non obbligante l attenzione alla relazione e l ascolto reciproco Lo sguardo e il canto l accoglienza di ci che era in quel momento il bambino il rispetto dei ritmi individuali d apprendimento sono stati elementi indispensabili p
411. ling Inoltre la percentuale di soggetti sani era significativamente maggiore G1vsG2 44 vs68 p 0 003 nel campione dei soggetti che abbandonavano il counseling XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 E stata rilevata una ulteriore differenza tra i campioni per il livello di scolarit Chi for trend p 0 14 i soggetti che continuano il counseling mostrano un livello di scolarit pi alto fattori indipendenti all analisi multivariata sono il numero dei figli dei parenti affetti e il livello di Ipomania Scala MA dell MMPI 2 soggetti con pi figli 0 r 1 724 p 0 017 Cl 1 101 2 700 con pi parenti affetti 0 r 1 301 p 0 000 Cl 1 145 1 479 e con un pi alto score sulla scala dell Ipomania 0 r 1 070 p 0 004 Cl 1 022 1 121 rappresentano quelli che con pi probabilit continuano il percorso di counseling oncogenetico CONCLUSIONI Dai risultati si potrebbe inferire che il bisogno di proteggere i propri figli potrebbe aver motivato i soggetti del nostro campione con pi figli a prendersi cura di loro proseguendo il counseling E plausibile ipotizzare inoltre che l avere pi parenti affetti da tumore potrebbe essere una variabile che sensibilizza i soggetti al tema del rischio oncologico e che li spinge maggiormente ad un comportamento preventivo Per quanto riguarda le caratteristiche stabili di personalit l unica scala dell MMPI 2 trovata associata all abbandono
412. lla Maria Antonietta Annunziata 16 20 Tipologie Di Coppia E Coping Una Ricerca Sul Disegno Congiunto In Ambito Oncologico Tresoldi Veronica Saita Emanuela Moleri Cinzia Bonetti Maria Luisa Grassi Massimo Maria Montanari Ilaria Barni Sandro 16 30 Studio di fattibilit sulle funzioni cognitive nelle pazienti trattate per carcinoma mammario Mario Clerico Ester Sciacca Elisa Perfetti Eleonora Lazzarotto Ottavia Baroli Patrizia Tempia 16 40 Crescita Post Traumatica Il Buon Esito Di Un Duro Lavoro Cognitivo Ed Emotivo Scrignaro M Bonetti M L Barni S Magrin M E 17 00 18 00 LO Sessione Interattiva SESSUALIT E CANCRO Laura Pedrinelli Carrara 18 00 19 00 gt Simposio INTERSOCIETARIO SIPO AIEOP Chairmen Elena Barisone Marina Bertolotti XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA BLU 9 00 11 00 11 00 13 30 11 00 11 15 11 30 11 45 12 00 12 15 12 30 12 45 13 00 Chairman Chairmen Sabato 3 ottobre mattino PSICOFARMACI IN PSICO ONCOLOGIA Leo Mencarelli Riccardo Torta e Spettro degli psicofarmaci in Psico Oncologia Riccardo Torta e Esperienze di un servizio di psicofarmacologia Oncologica Massimo Biondi Massimo Pasquini e Psicofarmacologia e terapie di supporto in Oncologia Luigi Grassi e Il suicidio in Oncologia Leonardo Badioli PROGETTI INNOVATIVI IN PSICO ONCOLOGIA Rossana De Feudis Diana Lucchini Simonetta Regni e
413. lla qualit di vita conseguente alla diagnosi Si intende testare l ipotesi che le donne con tumore al seno esperiscono una condizione di sofferenza emotiva pi intensa rispetto alle pazienti con altre diagnosi di neoplasia per via del particolare investimento emotivo dell organo colpito dalla malattia MATERIALI E METODI Alle 354 pazienti del campione 231 con tumore al seno e 123 con altri tipi di tumore sono stati somministrati il Questionario sullo Stato di Salute SF 36 V1 Standard la Hospital Anxiety and Depression Scale HADS lo Psychological Distress Inventory PDI e la Mental Adjustment to Cancer MAC RISULTATI Le donne con altri tipi di tumore tendono a presentare punteggi di ansia e di depressione pi elevati di quelli delle donne con tumore alla mammella F 1 148 3 48 p lt 065 Le pazienti con tumore al seno riportano punteggi significativamente pi elevati delle pazienti con altri tipi di tumore sulle sottoscale Evitamento MAC t 146 2 53 p lt 015 Vitalit SF 36 t 148 2 64 p lt 01 Indice Sintetico di Salute Mentale SF 36 t 147 2 18 p lt 032 e minori Limitazioni del ruolo fisico SF 36 punteggi tendenti alla significativit statistica rispetto alle donne con altri tipi di tumore t 148 1 65 p 10 CONCLUSIONI I risultati disconfermano l ipotesi che le valenze simboliche e l investimento emotivo relativi al seno generino un maggior disagio ps
414. lla colorazione o creazione il principio andare verso l accettazione si impara ad osservare con amore senza giudizio un tentativo per capire quanto emerge da noi stessi Il Tai Chi corporeo un antichissima arte motoria psico corporea cinese caratterizzata da fluidi lenti e ritmici movimenti descritti disegnando ampie traiettorie circolari ed accompagnati da continui ed alternati spostamenti e piegamenti del peso corporeo Il Tai Chi corporeo riconosce svariati settori applicativi che vanno dall auspicabile miglioramento della forma fisica alla crescita il mantenimento ed il ripristino della Salute intesa non come semplice assenza di malattia ma come una completa condizione di benessere psico fisico e sociale in pieno accordo con la definizione dell Organizzazione Mondiale della Sanit 0 M S Esso si sostanzia in un esercizio di autorilassamento i cui lenti movimenti sono coordinati rispetto alla respirazione e diretti da una mente libera con doppio vantaggio sia perla salute fisica che psichica Imovimenti vengono eseguiti in completo rilassamento muscolare risultando quindi assolutamente non traumatici adatti ad ogni et e condizione fisica permettendo quindi una migliore irrorazione circolatoria In tal senso anche una ginnastica dolce utile alla prevenzione di alcune patologie Il Tai Chi corporeo metodologicamente considera la persona in apprendimento nella sua unit mente corpo utilizzando l esperienza fisi
415. lla fase avanzata di malattia durante il ricovero Il problema del morire riguarda il paziente la famiglia e il gruppo di lavoro che deve rispondere al bisogno prevalente tenendo conto del contesto Per moltissime ragioni di ordine scientifico beneficio del trattamento integrato multisciplinare professionale competenze convergenti di professioni diverse legislativo PSSN PSSR decreti e leggi organizzativo riduzione del personale e gestionale compiti di assistenza in diversi reparti da parte degli stessi infermieri l accompagnamento al morire del malato oncologico avviene con l integrazione dell agire dei vari componenti dell quipe curante SCOPI Obiettivi del presente lavoro sono 1 illustrare attraverso casi clinici come l interazione di un team psico oncologico in un reparto di degenza produca positivi effetti di umanizzazione delle cure nella relazione malato morente familiari e nel gruppo multidisciplinare 2 sottolineare aspetti dell aggressivit che possono riversarsi sul gruppo di lavoro medesimo infermieristico medico psiconcologico MATERIALI E METODI Colloquio clinico discussione di gruppo XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 CASI CLINICI Vengono riportati due casi clinici uno riguarda una moglie incapace di accettare il precipitare del quadro clinico del marito fino a non recepire la condizione di morte l altro riguarda una famiglia divisa con un mino
416. lle pareti arredamento della sala servizi aggiuntivi dati cos raccolti sono stati inseriti in un documento apposito e trasmessi ad un Architetto di fiducia che ne ha curato la progettazione E METODI RISULTATI Il 91 dei ri a tonalit ca verdi Per l spondenti preferivano una luce diffusa e Ida il 95 gradiva la presenza di spazi allestimento delle pareti le preferenze maggiormente riscontrate sono stampe a temi allegri vivaci e molto colorati oppure dipinti a colori accesi Per l arredamento abbiamo ottenuto i seguenti suggerimenti stile moderno con divani o poltroncine comode e colorate Per i servizi aggiuntivi riviste a tema oncologico quotidiani cruciverba libreria musica in filodiffusione televisore a schermo grande e a bassa sonorizzazione postazione internet DISCUSSIONE Oggi la nuova area multifunzioni MITO viene frequentata da pazienti e familiari i quali esprimono compiacimento per i servizi offerti sala di accoglienza confortevole per i pazienti della prevenzione 42 oncologica del follow up e dell attivit clinica psiconcologica palestra per esercitarsi a riconoscere le proprie emozioni sede di formazione alla relazione con l altro meeting point per approfondire le conoscenze bio psico sociali degli onco operatori internet point per l empowerment della popolazione oncologica libreria del cittadino Mito supera il concetto della semplice sala d attesa e
417. lli Della Cuna Valagussa Medicina oncologica Elsevier Masson 2003 G Apolonea P Mosconia The Italian SF 36 Health Survey Translation Validation and Norming Journal of Clinical Epidemiology Volume 51 Issue 11 November 1998 Pag 1025 1036 SITOGRAFIA http crc marionegri it qdv index php page sf36 62 QUALIT DELLA VITA NEI PAZIENTI ONCOLOGICI SARCOMI VS NON SARCOMI STUDIO COMPARATIVO DURANTE IL PERIODO DI TERAPIA ATTIVA I Lombardi A Comandone E Giubellino P Bergnolo O Dal Canton C Oliva A Boglione S Chiad Cutin P Pochettino M Ingu F Garetto L Bianco E Berno Oncologia Medica Ospedale Gradenigo Gruppo Piemontese Sarcomi Italian Sarcoma Group SCOPI l importanza del concetto di Qualit della Vita per i pazienti affetti da tumore ormai a lungo riconosciuto da parte di equipe sanitaria pazienti e loro familiari XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Negli ultimi anni numerosi studi hanno indagato sul benessere fisico emotivo e sociale dei pazienti oncologici durante il periodo delle terapie attive Scopo dello studio la valutazione della Qualit di Vita in pazienti con sarcoma delle parti molli o osteosarcomi confrontata con quella di pazienti con altre patologie oncologiche al fine di chiarire le possibili differenze nelle capacit di coping MATERIALI E METODI La QoL stata valutata attraverso il questionario FACT G Functional A
418. llia S Ben del Tronto AP Ancona Ancona Fabriano AN S Ben del Tronto AP Ancona Catania Urbino Pesaro Senigallia Senigallia Pavia Ancona Correggio RE Fermo AP Ferrara Napoli Roma Roma Urbino Macerata Aviano Solarino SR Pavia XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Lopez Emanuela Lucchini Diana Luzi Fedeli Stefano Magnoni Romeo Marcellini Massimo Marinozzi Lorenza Mattioli Rodolfo Mazzufero Fabio Meggiolaro Elena Melchionna Benito Mencarelli Leo Menichetti Ettore Tito Milesi Rita Monteduro Alessandro Morasso Gabriella Mosconi Paola Nadalini Luisa Nardi Luigi Nataloni Giuliana Nesci Domenico Arturo Oliveti Alberto Palazzo Salvatore Palma Elisabetta Pasquini Massimo Pedrinelli Carrara Laura Piattelli Angela Pinto Anna Maria Poliseno Tommaso Achille Nettuno RM Brescia Pesaro Urbino Senigallia Fano PU Fano PU Ancona Cervia RA Crema CR Senigallia Senigallia Milano Venezia Camogli GE Milano Verona Macerata Perugia Roma Senigallia Cosenza Senigallia Roma Senigallia Cosenza Napoli Roma RELATORI E MODERATORI Prologo Guido Provini Federica Pugliese Patrizia Raffaeli William Razzaboni Elisabetta Regni Simonetta Respini Daniela Romeo Marco Romito Francesca Rossi Giorgio Rud Roberta Ruta Carmine Saporetti Raffaella Silva Rosa Rita Spada Daniele Squillacioti MariaRosaria Strada Maria Rosa S
419. lmente cadere in istanze riparative onnipotenti soprattutto con giovani pazienti trovano facilmente un senso e un contenimento gli attacchi aggressivi o idealizzati con i quali il paziente investe qualche volta gli operatori trovano infine comprensione i comportamenti oscillanti del paziente quando passa durante l attivit riabilitativa in una successione spesso disorientante da atteggiamenti di esasperata maniacale ripetizione ad atteggiamenti di passivit indifferenza se non di rifiuto Il caso che presentiamo meglio esemplifica questi concetti ma soprattutto permette di avere una visione operativa della mentalit riabilitativa Ernesto un professore universitario di settantatre anni in pensione che vive solo Viene ricoverato in riabilitazione oncologica dopo un intervento neurochirurgico effettuato in urgenza per un glioblastoma comprimente il lobo parietale dx e con un postoperatorio complicato che lo ha visto in una condizione soporosa per circa dieci giorni Al suo arrivo presenta un emiparesi sx confuso spaesato profondamente astenico e data la situazione clinica v 138 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 e cognitiva non gli ancora stata comunicata la diagnosi Gi dai primi colloqui si delinea come una persona molto dignitosa ma poco pragmatica e con la tendenza ad un pensiero astratto Il primo obiettivo individuato dall equipe nel progetto riabilit
420. lo assegnato e le difficolt incontrate nel lavoro con gli altri colleghi pianificazione delle modalit di comunicazione rispetto di ruolo tempi e spazi degli altri professionisti etc Ciascun membro del gruppo viene poi invitato a condividere l esperienza LAVORI DI GRUPPO Sono tutte quelle esercitazioni che hanno come obbiettivo quello di far prendere familiarit agli operatori con l esecuzione di alcune prassi simili o comunque complementari a quelle che affrontano sul campo Lo svolgimento del lavoro pu avvenire in un gruppo allargato oppure i partecipanti possono essere suddivisi in piccoli gruppi AI gruppo allargato e o ai piccoli gruppi il conduttore assegna un progetto caso su cui lavorare in un determinato tempo Esempio Costruzione di un consenso informato Si formano dei sottogruppi di 4 5 persone che si scelgono tra di loro per differenti professionalit e si riuniscono per individuare un caso clinico da condividere e su cui lavorare per costruire un consenso informato ad hoc tenendo conto del punto di vista di ogni singolo professionista 60 min Infine un portavoce riferisce l esperienza nel gruppo allargato VISIONE DI FILM L utilizzo di film all interno delle attivit formative si configura come una forma di analisi di un caso Il formatore pu scegliere se proporre all aula un film nella sua interezza o se utilizzare solo alcune parti dello stesso Rispetto al role playing la vision
421. logia Clinica e della Salute dell Ospedale San Raffaele ha attivato un progetto finalizzato ad offrire al paziente oncologico e ai familiari un attivit di supporto psicologico di orientamento psicodinamico in tutti i momenti delicati dell iter medico Il Servizio attivo sia per i pazienti in regime ambulatoriale che per i pazienti ricoverati nelle diverse Unit Operative dell Ospedale Il Progetto inoltre ha previsto un area dedicata alla ricerca finalizzata alla standardizzazione di una bat teria testale destinata alla valutazione dell efficacia degli interventi psicologici psicoterapeutici psicofar macologici e riabilitativi all individuazione di standard assistenziali e gestionali di qualit all esplorazione di metodiche innovative che facilitino il riconoscimento e il trattamento delle conseguenze psicologiche e com portamentali secondare alla patologia oncologica Accanto all area della clinica e della ricerca il Servizio provvede alla formazione e all aggiornamento del personale sanitario e dei volontari coinvolti nel progetto attraverso la realizzazione di corsi di formazione e di aggiornamento permanente gruppi Balint e gruppi esperienziali METODI Soggetti Il Progetto nella sua declinazione strettamente clinica ha coinvolto 509 pazienti giunti al Servizio di Psicologia Clinica e della Salute dal 1 giugno 2006 al 221 28 febbraio 2009 Valutazione Tutti i pazienti hanno svolto almeno
422. logico con bupropione vs il 30 la terapia sostitutiva della nicotina NRT vs il 32 a cui non era stata somministrata alcuna terapia lo stadio del cambiamento descritto da 66 Prochaska mostra che il 55 era in fase di azione vs il 42 in quella di contemplazione vs il 14 in fase di precontemplazione Le variabili socio demografiche e le credenze sulla salute non sembrano indicare nessuna influenza sulla cessazione a lungo termine Una percezione di elevata self efficacy correlata a maggiori percentuali di cessazione del fumo 80 vs 20 CONCLUSIONI Nel nostro studio le variabili maggiormente implicate nella cessazione a lungo termine sono risultate quelle psicologiche e farmacologiche L implementazione in differenti setting di interventi integrati farmacologici e psicologici dell aderenza ai trattamenti del rinforzo motivazionale e della valutazione dello stadio del cambiamento potrebbero portare ad un significativo aumento dei fumatori che mantengono nel lungo termine l astinenza dal fumo 47 UMANIZZARE I PERCORSI DI DIAGNOSI E CURA IN UN OSPEDALE DI RETE LA FORMAZIONE A DARE CATTIVE NOTIZIE A SOSTEGNO DEL PERCORSO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO Anna Luisa Frigo Fulvio Calucci Marzia Rucli Paola Ponton medico UO di Oncologia ASS2 Isontina Responsabile Distretto Basso isontino ASS2 Isontina psicologa ASS2 Isontina psicologa ASS4 Medio Friuli PREMESSA L
423. lta al mese per due ore e mezza per dare l opportunit di riflettere e rileggere la propria esperienza soffermandosi ogni volta su un aspetto specifico del volontariato Le metodologie usate vanno dal brainstorming ai giochi psicologici dal role playing all analisi dei casi ai metodi narrativi RISULTATI E CONCLUSIONI volontari Ail seguono questo percorso formativo da cinque anni L assiduit e l entusiasmo nella partecipazione i dati provenienti dalle schede di valutazione delle sessioni formative la significativa riduzione della conflittualit intra e inter gruppo e il notevole calo dei casi di burn out e del tasso di drop out complessivo attestano la validit del modello proposto Quesito ancora aperto come coinvolgere quel 12 dei volontari che rifiuta di prendere parte alla formazione VOCI BIBLIOGRAFICHE Atzei P La gestione dei gruppi nel terzo settore Carocci Faber 2003 AA VV Manuale del volontariato in oncologia Il Modello formativo della Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori Sezione Milanese http www legatumori mi it Portals 0 Pubblicazioni cf05Manuale pdf 51 APPROCCIO INTEGRATO AL PAZIENTE ONCOEMATOLOGICO IN ET EVOLUTIVA GLI INTERVENTI RIABILITATIVI Ghetti Marina Petit Nadine Pasquetto Emanuela De Luca Anna Maria Azienda Policlinico Umberto di Roma UOC Ematologia IPAB Istituti di Santa Maria in Aquiro Azienda Policlinico Umberto di Roma UOC Ematologia Sezione
424. ltidimensionale biopsicosociale tanto tra i pazienti quanto tra il personale sanitario MATERIALI E METODI A partire dal mese di febbraio 2009 presso il CRO di Aviano si iniziata un attivit sistematica di screening del distress e dei bisogni di tutti i pazienti ricoverati attraverso l Hospital Anxiety and Depression Scale HADS il Distress Termometer DT e il Needs Evaluation Questionnaire NEQ Lo psicologo propone come attivit routinaria lo screening ai degenti quindi offre loro una restituzione personalizzata e se necessario suggerisce un colloquio pi strutturato con uno psicoterapeuta destinatari del progetto sono tutti i pazienti ospedalizzati presso l Istituto a prescindere dal fatto che siano alla prima ospedalizzazione o alle successive 33 RISULTATI E CONCLUSIONI Dall avvio dell attivit al 30 giugno lo screening stato proposto a 495 pazienti ricoverati L attivit ben accettata dai pazienti trascurabile percentuale di rifiuto dello screening o della restituzione che si mostrano collaborativi e colgono la restituzione come gradito atto di attenzione La prevalenza del distress si allinea ai dati di letteratura mentre si registra un decremento nei livelli dell ansia e della depressione col passare del tempo VOCI BIBLIOGRAFICHE Zigmond AS Snaith RP 1983 The Hospital Anxiety and Depression Scale Acta Psychiatr Scand 67 361 370 Tamburini M Gangeri L Brunelli C Beltrami E
425. lute Fisica t 31 78 3 70 p lt 001 CONCLUSIONI risultati di questa ricerca possono essere utilizzati per la progettazione di un intervento specifico rivolto a soggetti con differenti patologie sulla base della percezione della soddisfazione sessuale e della qualit di vita percepita dai pazienti 46 DETERMINANTI PSICOSOCIALI E COMPORTAMENTALI DI SUCCESSO NELLA CESSAZIONE AL FUMO Maggi G Di Filippo R Travo S Seralessandri C Condoleo M F Cilenti V Piperno G Pugliese P Servizio di Psicologia Servizio di Fisiopatologia Respiratoria Istituto Regina Elena Roma OBIETTIVO Esaminare i fattori che con successo determinano la cessazione al fumo nel lungo termine nell ambito di XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 un programma di intervento integrato farmacologico cognitivo comportamentale che coinvolge il Servizio di Psicologia e il Servizio di Fisiopatologia Respiratoria dell Istituto Regina Elena di Roma METODOLOGIA Attraverso un servizio di prenotazione telefonica attivo presso il Servizio di Fisiopatologia Respiratoria sono state accolte le richieste di fumatori che desideravano smettere di fumare Tutti i fumatori al momento del primo accesso sono stati sottoposti ad una visita medica ed a una visita psicologica La visita pneumologica prevedeva prove di funzionalit respiratoria di valutazione del monossido di carbonio CO nell aria espirata
426. ma non ci sono le forze fisiche e da non sottovalutare un 4 di risposte per cui i pazienti temono di infettare il partner Per quanto riguarda l opinione degli operatori per loro il paziente nella maggior parte dei casi 45 non vive bene la sessualit ma non incline a parlarne per il 31 delle risposte la persona ammalata non vive una sessualit non ha rapporti sessuali o li ha in modo molto limitato perch nel periodo dell intervento chirurgico o della cura pensa principalmente alla salute fisica Per l 15 la vive come suo solito con qualche ripercussione data dallo stato di salute o di apprensione seguono percentuali minori sul fatto che non la viva bene e non ne parli e altro Gli operatori che hanno risposto di parlare con i pazienti di sessualit affermano nel 65 dei casi che le persone che si confidano con loro hanno un determinato tipo di tumore il 38 alla prostata il 36 al seno il 15 al colon retto l 8 all utero e il 3 alla vescica Al contrario per il 35 degli operatori che parlano di sessualit con i pazienti non si notano predominanze di specifici tumori rispetto ad altri Nell approfondimento della causa psicologica e o medica della problematica sessuale per il 65 dei sanitari le ripercussioni sulla sessualit sono date sia dalla terapia chirurgica o farmacologica sia da problemi psicologici di riflesso alla malattia o gi presenti per il 21 degli operatori soltanto un problema psicologic
427. ma poetica e narrativa come completamento delle produzioni grafico pittoriche 3 145 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Nella manifestazione perugina dello scorso ottobre inoltre il gruppo del laboratorio di arti terapie si esibito eseguendo dal vivo una propria canzone intitolata Inno alla vita interamente composta sia nel testo che nella parte musicale durante gli incontri settimanali Grazie alla partecipazione all evento della AUSL 2 Azienda Umbra Sanitaria Locale 2 stato prodotto per l occasione un catalogo della mostra contenente le relazioni scientifiche le foto delle opere pittoriche realizzate alcuni scritti dei pazienti e il cd musicale della canzone CONCLUSIONI In conclusione sosteniamo che il laboratorio di arti terapie integrate offre al paziente oncologico un opportunit per dare liberamente voce ai propri sentimenti Le emozioni cos veicolate risultano essere espresse con maggior facilit in quanto sono al tempo stesso velate e svelate dal prodotto artistico Il materiale non verbale espresso nei differenti linguaggi artistici si affianca e si integra con quello verbale cosi che la relazione terapeutica risulta essere particolarmente immediata profonda e diretta ai nodi conflittuali del paziente rafforzando e rendendo pi efficace l intervento terapeutico psicologico BIBLIOGRAFIA Bartalotta G Manuale di arte terapia poetica EDUP
428. ma tra il T1 ed il T2 Inoltre stato stimato l incremento qualitativo e quantitativo nel tema della conoscenza sul cancro valutando sia l uso di termini pi tecnici nel T2 rispetto al T1 sia l appropriatezza dei concetti L analisi delle risposte aperte ai questionari stata effettuata da tre valutatori differenti RISULTATI Sono stati analizzati 89 questionari compilati dai compagni di scuola dei sette ammalati Le caratteristiche dei pazienti dei compagni di classe e del corpo insegnante sono riassunte nella Tabella 1 Tabella 1 Pazienti Compagni Insegnanti di classe Numero totale 7 89 45 Maschi Femmine 4 3 43 46 10 35 Et anni Mediana 12 12 40 range 11 13 9 14 30 59 Classe scolastica prima media 4 51 26 seconda media 1 8 8 terza media 2 30 11 Diagnosi oncologica Linfoma non Hodgkin 2 Sarcoma di Ewing PNET 2 Leucemia mieloide 1 acuta Leucemia linfoblastica 1 acuta Neuroblastoma 1 un caso di linfoma di Burkitt ed uno di linfoma non Hodgkin aggressivo Nella maggior parte dei casi l atteggiamento emotivo dei compagni nei confronti della neoplasia si modificato in maniera statisticamente significativa verso una visione pi positiva del problema Tabella 2 Il tema della morte al T1 era evidente nel 71 dei questionari mentre nel T2 si riscontrava solo nel 18 degli stessi Marisa dice al T1 cancro una malattia molto difficile ed ogni persona a c
429. marie AUSL Reggio Emilia Sedi operative Day Hospital Oncologico Ospedale San Sebastiano Correggio Hospice Area Nord GuastallaLa presenza della figura professionale dello psicologo all interno di contesti di cura come gli ospedali e o servizi territoriali una conquista recente e tuttora incompleta Se ormai possibile dare prova dell esistenza di nume rosi rapporti di collaborazione tra singoli professionisti psicologi e Aziende Sanitarie questo non significa che siano delineati Servizi di Psiconcologia Ancor pi dif ficile assistere alla costituzione di vere e proprie Unit Complesse di Psiconcologia A complicare la situazione le diverse modalit e l as senza di uniformit nell organizzazione di questi Ser vizi Si passer quindi in rassegna il continuum tra la totale assenza di tracciabilit e visibilit dell intervento psicologico presso un Ente alla complessa struttura zione di Servizi e alla costituzione di sottounit per specifiche problematiche unit di senologia di coun selling genetico gruppi di sostegno ecc Grazie al confronto e alla conoscenza diretta di esperienze pi o meno vicine verranno quindi portati alcuni esempi di buona integrazione tra i Servizi connessi alla presa in carico della persona con malattia oncologica e della sua famiglia day hospital medicina chirurgia radiologia ser vizio territoriale cure primarie ecc Verranno per anche affrontate le principali difficolt legate
430. mato a livello biologico e psicologico ma integrare anche l esperienza di parcellizzazione che il paziente ha vissuto nell iter della malattia passando nei vari reparti ed ospedali Integrando la cura all interno di una continuit terapeutica che prevede i vari passaggi dall ospedale all assistenza domiciliare e quella dell hospice creare una corretta alleanza terapeutica che nasce da un integrazione tra il linguaggio della conoscenza e quello dell esperienza che trova le sue radici nella storia passato presente e futuro del soggetto Intrecciare i due linguaggi senza che quello scientifico dato dal cognitivo e dall oggettivit prevalga su quello biografico rispettando cos l individualit evitando l oggettivazione del paziente Integrare in equipe le varie letture dei vari componenti all assistenza paziente caregiver contesto famigliare operatori sanitari per una visione globale che eviti estremismi concettuali che possono andare dall onnipotenza della medicina a quello di una povera filosofia umanistica tanto deve morire L l obiettivo quello di vivere un esperienza reale di integrazione di legami relazionali che divengono significativi e terapeutici Noi non curiamo il soggetto ma le varie relazioni che si instaurano all interno della relazione di cura BIBLIOGRAFIA Badoni M 2008 Il corpo tra riconoscimento e alienazione Gruppo di studio al Collegio S Carlo nel quadro del conve
431. miglia sul dolore oncologico e strategie terapeutiche nonch programmi di prevenzione screening e progetti obiettivi che interessano soprattutto l assistenza al malato oncologico e la sua Qualit di Vita XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 17 MADRI E PADRI DI BAMBINI ONCOLOGICI RIFLESSIONI PRELIMINARI SU DI UNO SPAZIO PER SCRIVERE E PENSARE IL TRAUMA Martino M L Palumbo M Capasso R Palmentieri B luliano A D Aniello D Orlando R Pinto A M Camera F Freda M F Dipartimento di Scienze Relazionali G lacono Universit degli Studi di Napoli Federico Il Dipartimento di Oncologia Pediatrica A O R N Santobono Pausilipon Napoli SCOPI A partire gi da alcuni mesi stato messo a punto ad opera dell equipe psicologica dell A O R N Santobono Pausilipon di Napoli in collaborazione con il Dipartimento di Scienze Relazionali G lacono dell Universit Federico Il di Napoli un progetto di ricerca intervento volto alla promozione dell elaborazione dell esperienza traumatica della malattia in genitori di bambini affetti da leucemia linfoblastica acuta MATERIALI METODI A partire da una revisione della letteratura si osservato come l approccio narrativo e la scrittura rappresentino le modalit pi interessanti ed economiche volte ad implementare l elaborazione psichica degli eventi traumatici Nello specifico si propone i
432. momento della morte inoltre stata valutata la presenza di dolore l eventuale sedazione farmacologica lo stato di coscienza durante e ultime ore di vita Parametri di Qualit della morte Sapere che la morte sta arrivando capire cosa ci si deve aspettare e affron arla con serenit poter mantenere il controllo del dolore e degli altri sintomi di ci che accade di chi presente al momento della morte dignit riserva ezza scegliere il luogo di morte avere accesso alle informazioni a professionalit adeguate a cure pallia ive in ogni luogo contare su un supporto emotivo o spirituale poter esprimere direttive anticipate che assi curino il rispetto dei desideri personali avere il tempo di dire addio poter andarsene quando il momento giusto senza avere un prolungamento indefinito della vita R Smith BMJ 2000 320 129 130 chiarire risol vere conflitti emotivo relazionali spirituali perdonare raggiungere gli obiettivi prefissati lo scopo della vita trovare il senso della vita aver avuto esperienze tran spersonali non sentirsi trattenuto dai familiari RISULTATI E CONCLUSIONI Breve descrizione di due casi clinici CV uomo di 53 anni con tumore del polmone plurimetastatizzato gi chemio e radiotrattato in fase terminale con dolore da metastasi cerebrale e cervicale Persona di grande cultura ateo consapevole dal suo stato di malattia Affrontiamo le grandi problematiche della malattia della vit
433. n stabili porta a delle situazioni di precariet sia nei confronti dei pazienti che nei confronti della restante equipe che non ne riconosce poi la valenza terapeutica Nell ambito del gruppo di lavoro attivato si prevede lo sviluppo di formazione sulla tematica nell ambito non settoriale ma multidisciplinare CONCLUSIONI Sulla base delle risultanze delle azioni intraprese si stanno riorientando gli interventi che prevedono quindi la creazione di un modello organizzato a rete dell area oncologica tradizionalmente intesa Infine si prevede un sistema informativo per i pazienti e familiari di supporto alla rete clinica con centri specializzati disseminati nel territorio secondo il modello di Area vasta e modelli di call center che li accompagni nell intero percorso terapeutico 190 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SCHEMI TERAPEUTICI E PERSONALIZZAZIONE DELLA TERAPIA UNA MEDIAZIONE POSSIBILE LA PERSONALIZZAZIONE DELLA TERAPIA COME DIALOGO IN UNA PROSPETTIVA SISTEMICA Marco Romeo ASUR ZT2 Urbino La Personalizzazione della Terapia un obiettivo che lega indissolubilmente l efficacia delle terapie alla qualit di vita Quando subentra la prospettiva Psico Oncologica essa diventa Sistemica ovvero riferita al sistema famiglia di cui la persona malata fa parte Nonesisteuna qualit divita essenzialmente individuale esiste un sistema complesso che interagisce contiene modifica
434. ncentrazione dell attenzione sul problema medico e scarso investimento nell area psicologica e psichiatrica di consultazione I disturbi psichiatrici pi frequenti sono i disturbi dell adattamento 30 e i disturbi affettivi 13 circa seguono i disturbi d ansia e i disturbi mentali organici Nella fase iniziale prevalgono disturbi dell adattamento disturbi depressivi disturbo post traumatico da stress nella fase conclamata di malattia sono pi frequenti disturbi fobici o somatoformi nella fase terminale sono predominanti i disturbi psicorganici I disturbi dell adattamento caratterizzati dallo sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in conseguenza di un fattore stressante entro tre mesi dall evento stressante stesso possono essere con umore depresso con ansia con alterazioni della condotta o con alterazioni miste dell emotivit e della condotta per fare diagnosi invece di disturbo depressivo vero e proprio necessaria la presenza di almeno cinque sintomi depressivi per almeno due settimane consecutive Fattori che favoriscono l insorgenza di depressione nel paziente neoplastico sono anamnesi psichiatrica personale o famigliare positiva per disturbi dell umore stadio avanzato di malattia dolore cronico limitazioni fisiche disturbi psicorganici possono essere acuti o cronici Le forme acute chiamate delirium sono caratterizzate da alterazioni dello stato di coscienza fluttuazione dei sintomi alterazione del ritmo
435. ncologici in relazione alle modalit di adattamento alla patologia utilizzate e in relazione alla presenza di particolari risorse METODI Il campione formato da 34 pazienti oncologici in cura presso l unita di Oncologia Medica pazienti hanno compilato una scheda anagrafica che raccoglie informazioni rispetto alla sede della patologia alle terapie attuali e pregresse alla presenza di recidive e alle risorse disponibili familiari sociali culturali e religiose La valutazione avvenuta attraverso la somministrazione di una batteria testale composta da Questionario sullo Stato di Salute SF 36 36 item a risposta multipla riferiti a otto domini che identificano la Qualit della Vita QoL Mental adjustment to Cancer MAC composto da 40 item che valuta le modalit di adattamento alla patologia oncologica raggruppandole in cinque categorie Spirito combattente Impotente sfiduciato Ansioso preoccupato Fatalistico e Evitante Psychological Distress Inventory PDI composto da 13 item che indagano il livello di stress in pazienti oncologici Hospital Anxiety and Depression Scale HADS composto da 14 item che valutano la sintomatologia ansiosa e depressiva La batteria stata somministrata in un primo momento ai soggetti che hanno richiesto dei colloqui psicologici e i test sono stati compilati dai pazienti con la presenza di uno psicologo La seconda somministrazione avvenuta
436. ndire in che modo i contenuti formativi trasmessi luiscano sullo stile e sulle abilit comunicative degli oncologi nella loro attivit clinica soprattutto in riferimento fa 5 alla gestione di momenti emotivamente complessi come quelli relativi alla comunicazione di cattive notizie La letteratura nazionale dispone inoltre di pochi dati in merito all impatto delle abilit apprese sugli outcomes inerenti il benessere psicologico del paziente come i sintomi ansiosi la soddisfazione per la consulenza ricevuta e la percezione degli atteggiamenti e dei comportamenti messi in atto dal medico nel corso della stessa OBIETTIVI Lo studio si proposto di indagare l impatto di un corso teorico esperienziale inerente le tecniche di comunicazione in oncologia su un campione di medici che lavorano in ambito oncologico L impatto del corso stato giudicato sulla base del confronto del livello di ansia in pazienti oncologici sottoposti a consulenza medica da parte di medici partecipanti al corso con quello di pazienti sottoposti a consulenza da parte di medici non partecipanti al corso medici di controllo obiettivo primario Per quanto concerne gli obiettivi secondari lo studio si proposto di indagare l impatto delle conoscenze e delle competenze acquisite dai medici partecipanti confrontati con il gruppo di controllo attraverso la percezione dei pazienti dei comportamenti comunicativi
437. ndruccioli William Raffaeli MODELLO DI ASSISTENZA AL PAZIENTE TERMINALE L EQUIPE INTEGRATA M Perrone C Falcicchio E Terzoli P Pugliese MENOPAUSA INDOTTA DAI TRATTAMENTI ANTITUMORALI STUDIO PROSPETTICO Falcicchio C Perrone M Fabi A Mariani L Pugliese P PREDITTORI DELL ADESIONE AL COUNSELING ONCOGENETICO DUE CAMPIONI A CONFRONTO Caruso A Vigna C Bigazzi V Leone C Sega FM Cognetti F Savarese A ORGANIZZAZIONE E INTEGRAZIONE MIGLIORAMENTO DELLA COMUNICAZIONE E RIDUZIONE DELLA DEGENZA MEDIA Nadalini Luisa De Marco M Soledad Scolari Isabella Maluta Sergio PREVENZIONE DELLA PSICOPATOLOGIA IL GRUPPO PSICOLOGICO POST INTERVENTO CHIRURGICO Nadalini Luisa De Luisa Loretta Grandi M Grazia Molino Annamaria Pernigo Pier Alberto Maluta Sergio 24 36 37 38 39 40 41 LA CURA DEL CAREGIVER DEL PAZIENTE MORENTE Nadalini Luisa De Marco M Soledad Dell Asta Laura Scolari Isabella Maluta Sergio AZIONI PROMOSSE PER L ASSISTENZA PSICOLOGICA DEL PAZIENTE ONCOLOGICO E SUO CAREGIVER IN UN DAY HOSPITAL DI ONCOLOGIA MEDICA E Farnetani S Peruzzi S Bracarda S Del Buono S Giusti S Magnanini G Rossi M Sisani D Nardi P D Maurizi L Lastrucci P Ponticelli LA DONNA NELLA COPPIA PERCORSO TEORICO ESPERENZIALE DEDICATO ALLE DONNE OPERATE AL SENO Di Camillo E Rucli M Uslenghi D de Pangher Manzini V Bianchi C STUDIO SU CASO SINGOLO LA T
438. ne S Militello A Esposito C Baggiane G Centro di Riferimento Regionale di Ematologia ed Oncologia Pediatrica Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico Catania L ALBERO DEI DESIDERI Presso la nostra Unit Operativa UO abbiamo elaborato adattandolo ai singoli casi un modello 198 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 d intervento psicologico che intende prendersi cura del bambino e della sua famiglia dalla diagnosi sino a tutta la fase off therapy L obiettivo raccogliere gli specifici bisogni del singolo bambino e della sua famiglia cos da offrire loro il supporto pi adeguato Abbiamo chiamato tale intervento albero dei desideri in quanto esso viene arricchito continuamente dall aggiunta dei nuovi desideri espressi dai bambini e o dalle famiglie che pongono su un albero di cartone come foglioline nuove i loro desideri scritti su fogli di carta Alla flessibilit del modello d intervento si contrappone un rigore di forma e tempi Il programma prevede la presenza dello psicologo in alcuni momenti specifici 1 Nella fase iniziale della diagnosi che nella nostra UO implica l accoglienza le procedure diagnostiche la comunicazione della diagnosi la presenza costante in reparto almeno per la prima settimana con interventi che alternano colloqui con i genitori ed attivit espressivo creative appropriate all et del paziente Lo psicologo diventa Oggetto Transizionale disp
439. ne di prevenire l insorgenza di psicopatologie future CONOSCERE PER AIUTARE PROGETTO PILOTA DI SIPO CALABRIA Angela Piattelli Salvatore Palazzo 1 Dirigente Psiconcologo 2 Direttore Oncologo Unit Operativa Complessa Oncologia Medica Azienda Ospedaliera Cosenza l aumento dell incidenza e della prevalenza del cancro ha condotto di recente l OMS Organizzazione Mondiale della Salute a includere il cancro ed i relativi rattamenti tra le priorit emergenti della salute pubblica inserendo tra le cinque peculiarit della otta al cancro l attenzione alla variabile psicosociale In sintonia con tale assunto SIPO Societ Italiana di Psiconcologia sezione Calabria ha realizzato una indagine sui bisogni psicosociali della persona affetta da tumore allo scopo di realizzare consapevolezza nella relazione d aiuto efficienza professionale e avoro in rete delle intelligenze coinvolte nei percorsi di cura oncologica Il progetto che presentiamo nasce anche dalla convinzione ormai consolidata in alcune realt vedi Stati Uniti d America che sempre pi le associazioni di volontariato proprio per la loro peculiare vocazione di essere dentro i problemi debbano uscire dalle loro logiche autoreferenziali ed autocentranti per acquisire un ruolo di movimento di opinione di voce autorevole e di protagonismo attivo nel panorama delle scelte 217 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009
440. necessit di continuare a sottoporsi a controlli di prevenzione impongono particolare attenzione verso la qualit delle informazioni fornite alle potenziali destinatarie e ai loro genitori A tuttora in Italia non esistono studi per rilevare aspettative paure convinzioni dei destinatari tali da poter stilare programmi di informazione mirati rispondenti a bisogni di comprensione degli aspetti medici ed emotivi connessi con la tipologia del vaccino annunciato contro il cancro e collegato ad un aspetto intimo della persona la sessualit OBIETTIVI Rilevareinmaniera sistematica e funzionale informazioni relative alle aspettative paure e convinzioni connesse con la vaccinazione anti HPV per costruire strumenti informativi efficaci garantendo l utilizzo ottimale dello strumento di prevenzione rappresentato dal vaccino 122 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 METODI Studio osservazionale prospettico multicentrico rile vante dati e informazioni mediante somministrazione di questionario costruito ad hoc differenziato per ge nitori e ragazze gli item sono stati equiparati per inda gare l eventuale corrispondenza tra aspettative paure e convinzioni connesse alla vaccinazione nelle ragazze e nei genitori comprendente 12 domande per le ra gazze 9 risposta chiusa 2 risposta aperta 15 doman de per i genitori 13 risposta chiusa 2 risposta aperta Gruppo 1 Campobasso Gruppo 3 Roma sommini st
441. nel settore pubblico Gli infermieri di oncologia sono inoltre tra i professionisti pi stressati in assolu 1 Gli infermieri devono affrontare situazioni in cui hanno a che fare con la sofferenza e la morte in condizion spesso di carenza di risorse umane e materiali Nessuno tra gli studi analizzati ha finora valutato l impatto che la patologia cancro ha sull infermiere quando la patologia colpisce una persona a lui molto cara con un coinvolgimento emotivo ulteriore e non quantificabile cos come nessuno ha valutato quanti tra gli infermieri si sono trovati costretti a cambiare tipo di reparto perch non riuscivano pi a relazionarsi con i malati oncologici BIBLIOGRAFIA 1 Quine L 1998 Effects of stress in an NHS trust a study Nursing Standard 13 3 36 41 Charnley E 1999 Occupational stress in the newly qualified staff nurse Nursing Standard 13 29 32 37 McGrath A Reid N Boore J 2003 Occupational stress in nursing International Journal of Nursing Studies 40 555 565 McVicar A 2003 Workplace stress in nursing a literature review Journal of Advanced Nursing 44 6 633 642 Bruneau B Ellison G 2004 Palliative care stress in a UK community hospital evaluation of a stress reduction programme International Journal of Palliative Nursing 10 6 296 304 Jenkins R Elliott P 2004 Stressors burnout and social support nurses in acute mental health settings
442. nella maggior parte dei casi nella normalit Per molti pazienti l essere affetto da un Disturbo Depressivo normale in quanto pazienti oncologici l effetto di questa distorsione determina tuttavia il mancato accesso a delle terapie specialistiche Studi sempre pi numerosi confutano la tesi per la quale i pazienti oncologici debbano essere necessariamente depressi e non possano essere trattati per questo disturbo In questa relazione verranno brevemente illustrati degli studi che dimostrano come lo stato psichico dei pazienti ha delle importanti conseguenze sul decorso della patologia di base oltre che sulla qualit della vita stessa Verranno quindi fatti brevi accenni di psicofarmacologia applicata al paziente affetto da neoplasia e al suo razionale d uso Verranno inoltre discussi gli aspetti gestionali di un servizio specialistico di psicofarmacoterapia oncologica nell ambito di un Policlinico Universitario l importanza del costante contatto con i colleghi oncologi e con i servizi di psicoterapia specializzati ed i limiti di un 207 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 servizio che non si colloca all interno di una Divisione di Oncologia MATERIALI E METODI Cento pazienti provenienti da diverse Divisioni di Oncologia sono stati reclutati consecutivamente presso l ambulatorio di Psicofarmacoterpia Oncologica del Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica della SA
443. nese firmando il consenso informato Si sono programmate 10 sedute le prime due nella prima settimana e successivamente una seduta alla settimana Lo studio stato disegnato dagli Autori e presentato al Comitato Etico della AUSL di Modena e all Osservatorio delle Medicine non Convenzionali della Regione Emilia Romagna nell anno 2005 6 Si concluso nell anno 2008 RISULTATI Sono stati valutati due ordini di risultati in tre momenti diversi Risulatati correlati all andamento della sindrome climaterica e al milgioramento della qualit di vita tempi di valutazione sono alla fine a sei e dodici mesi dal trattamento Risultati correlati alla sindrome climaterica al termine del trattamento 60 di riduzione di vampate 50 di riduzione della sindrome climaterica A sei mesi si registra un mantenimento dei risultati soprariportati A 12 mesi si registra un calo della efficacia con ripresa della sintomatolgia che non raggiunge la situazione registrata all arruolamento Risultati correlati alla qualit di vita denotano un miglioramento del tono dell umore riduzione della ansia e della depressione superiore al 60 CONCLUSIONI La menopausa iatrogena peggiora la qualit di vita La sintomatologia della sindrome climaterica giunta precocemente ed instaruratasi in breve tempo peggiore rispetto alla menopausa fisiologica Per tale quadro clinico non ci sono proposte efficaci nella farmaco terapia consueta n questo setting di
444. nformazioni anche se non eccessivamente presto per esempio non durante la prima seduta di chemioterapia Prima di iniziare la terapia farmacologica dell insonnia necessario cercarne la possibile causa sottostante che potrebbe essere trattata con terapie efficaci trattare il dolore la nausea il vomito la bocca secca o la depressione Se nonostante questi trattamenti l insonnia persiste allora pu essere utile una terapia addizionale con ipnoinduttori benzodiazepine e non benzodiazepine ricordandone gli effetti collaterali in particolare in questi pazienti che assumono anche altri farmaci per esempio la possibilit di un potenziamento dell azione depressogena sul respiro in coloro che assumono analgesici oppioidi Oltre alle terapie farmacologiche vi un abbondante letteratura che dimostra l efficacia dei trattamenti non farmacologici anche nei soggetti anziani la fascia d et in cui maggiormente si sviluppa un cancro Questi trattamenti comprendono la terapia di controllo dello stimolo la terapia di restrizione del tempo di sonno le tecniche di rilassamento e le strategie cognitive vantaggi di tali terapie rispetto all approccio farmacologico riguardano l assenza di dipendenza dai farmaci l assenza di effetti collaterali ed un miglioramento stabile e duraturo della qualit del sonno pazienti inoltre preferiscono e sono molto 229 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009
445. nformazioni sulla terapia 65 effetti collaterali 68 prognosi 55 richiesta di aiuto psicologico 38 Da questi presupposti nasce il nostro progetto intervento dal titolo Un colore per la cura che si articola in varie fasi informativa valutativa attuativa Nel lavoro verr descritto la modalit di intervento psicologico e i progetti che il nostro gruppo di lavoro si propone per il futuro 16 QUANDO LA RICHIESTA DI AIUTO SI CHIAMA FORMAZIONE IN PSICONCOLOGIA UN ESPERIENZA DI FORMAZIONE INTERDISCIPLINARE DELL A O MONALDI R Manzo L Brancaccio A Buonissimo G Tremante Psicologa U O S D DH Pneumoncologico A O R N Monaldi Napoli Il Pheumoncologico A O R N Monaldi Napoli Responsabile della Formazione A O Monaldi Napoli x Direttore Servizio Comunicazione Integrata A O Monaldi Napoli 40 Nel dicembre 2006 stata condotta in stretto raccordo con la Struttura Formazione aziendale un analisi per le rilevazioni dei fabbisogni formativi del personale medico infermieristico che opera in campo pneumoncologico Dall elaborazione dei dati emerso da parte dei curanti medici e infermieri il bisogno di approfondimento nell ambito psiconcologico di competenze riguardanti la comunicazione e gestione con la persona malata A partire da questa richiesta stato organizzato dalla scrivente e dall ufficio formazione aziendale un corso di formazione dal titolo Approccio i
446. nfrontati circle time si discusso focus group e si affrontato problem solving la restituzione di tutto questo ha permesso ad ogni singolo partecipante di arricchirsi e crescere su aspetti propri di s che potevano essere gi noti oppure essere completamenti nuovi o magari conosciuti e soltanto ritrovati e quindi arricchiti Essi hanno inoltre acquisito un nuovo modo di concepire la malattia e il cancro sono partiti da una visione della malattia come un evento drammatico che improvvisamente ed inaspettatamente entra nell esistenza della persona producendo una devastazione fisica e psichica sia al malato che a chi gli sta vicino per arrivare ad una visione pi complessa caratterizzata non solo dai vissuti di malattia dei pazienti ma anche di come questa non pu essere disgiunta dalla loro storia di vita La malattia oncologica assume allora significato nella narrazione della storia del paziente nel suo modo di relazionarsi e di interagire con il gruppo E a questo punto che il volontario inizia a comprendere l importanza della comunicazione e della relazione come fattori importanti per la qualit di fine vita Emerge inoltre il dato secondo cui importante sostenere i volontari non solo come operatori ma anche come membri di un gruppo gruppo che crea condivisione sistematica e contenimento di emozioni Si da per scontato che il volontario abbia la capacit e l energia sufficiente per gestire le pi pesanti situazioni in
447. nigallia AN 1 3 ottobre 2009 anno appare correlata a pi elevati livelli di sessualit prima dei trattamenti medici a interventi conservativi a pi bassi livelli di distress e all et La presenza della disfunzione erettile percepita come invalidante ha richiesto una terapia riabilitativa medica che consisteva nell assunzione di inibitori delle fosfodiesterasi o di iniezioni intracavernose di prostaglandine associati con interventi psicologici brevi sulla crisi o interventi di erapia psicosessuale sulla coppia La richiesta di informazione prima dell inizio dei rattamenti riguardava principalmente la prognosi ed il decorso terapeutico gli effetti collaterali delle erapie e la loro durata nel follow up la richiesta di informazioni riguardava prevalentemente la probabilit di sopravvivenza e la gestione degli effetti collaterali a lungo termine La maggior parte dei pazienti affetti fa diverse neoplasie ad un anno di follow up riferiva di essere soddisfatto della presa in carico globale da parte di una equipe multidisciplinare e dell informazione ricevuta sugli esiti dei trattamenti Conclusioni risultati dello studio hanno fornito importanti informazioni sull andamento della QoL nelle diverse fasi della sopravvivenza tali da sensibilizzare gli operatori medici al coinvolgimento dei pazienti nel decision making e al miglioramento della comunicazione medico paziente per la scelta del miglior trattamento Questo facilita nel pa
448. nitario ed anche con i propri famigliari Obiettivo sar quello di creare una buona fiducia terapeutica basata sulla fiducia reciproca e l ascolto L ASCOLTO E LA COMUNICAZIONE Le caratteristiche della comunicazione in ambito sanitario e specificatamente nelle Cure Palliative risentono delle seguenti specificit La circolarit della comunicazione non comprende solo la coppia curante curato ma coinvolge anche tutte le altre figure assistenziali sanitarie ed anche 162 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 il care giver e a volte tutta la famiglia con modalit differenti L ascolto implica per l operatore sanitario la capacit di ascoltare e sentire le proprie emozioni positive e negative che non vengono sedate all interno della relazione supportiva ma divengono elemento importante di valutazione della relazione stessa da parte del professionista Questo permetter di acquisire gradualmente la giusta distanza relazionale tra s ed il paziente differente in ogni rapporto per potergli essere maggiormente di aiuto e supporto L integrazione tra linguaggi differenti delle varie discipline che spesso utilizzano griglie di lettura e linguaggi di difficile comprensione per i non addetti al lavoro Integrare vuol dire sforzarsi ad uscire dal proprio campo dai pregiudizi per incontrare quello dell altro trovando dei punti che ampliano il campo di conoscenza La processualit della
449. no il Percorso la valutazione di ogni Sessione di ciascuna Situazione Formativa Prevede la possibile replicabilit costituendo un strumento di rilevazione di dati importanti utilizzabili per ulteriori interventi sugli e con gli adolescenti nella Scuola e non solo BIBLIOGRAFIA L Baldascini Vita da adolescenti Franco Angeli 2003 M Croce A Gnemmi a cura di Peer education Franco Angeli 2003 A Guarino Fondamenti di educazione alla salute Franco Angeli 2007 A Guarino Psiconcologia dell et evolutiva Erikson 2006 Atti del Convegno Psicologia Scuola Qualit un approccio integrato 15 16 dicembre 2000 F 5 0 bai Z o F N lt bai Z ba 0 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 I SALOTTI ROSA DELLA BREAST UNIT UNO SPAZIO PER COMUNICARE DA PERSONA A PERSONA D Barbieri C Crivellaro A Righi M G Russomanno L Scaltriti Psicologa Psicologa Responsabile Centro di Psico Oncologia Capo Sala Infermiera Oncologa Responsabile Breast Unit U O medicina Oncologica Ospedale Ramazzini Carpi MO SCOPI L organizzazione di una breast unit prevede la presenza di pi figure professionali Molti sforzi sono concentrati verso la parte medico infedrmieristica della presa in carico assistenza ed accompagnamento della donna nel percorso di cura a scapito della relazione umana Nonostante l impegno i
450. no presentati in sede congressuale LA SCHEDA PSICO ONCOLOGICA UNO STRUMENTO PER LA REGISTRAZIONE INFORMATIZZATA DEI DATI Gabriella Morasso Alessandra Alberisio Maria Antonietta Annunziata Claudia Borreani Manuel Cacitti5 Anita Caruso Valentina Clavarezza Gabriella De Benedetta Dario Geraci Caroline Giannetti Gloria Selva Daniela Tasinato Servizio Psicologia Ist Nazionale per la Ricerca sul Cancro Genova Servizio Psicologia Ist Nazionale per la Ricerca sul Cancro Genova 3 SOSD Psicologia Oncologica Centro di Riferimento Oncologico Aviano S S Psicologia Clinica Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milano 5 Sistemi Informativi Eurotech Spa Amaro UD 6SSO Attivit Formative per la Prevenzione in Psiconcologia Istituto Regina Elena Roma Servizio Psicologia Ist Nazionale per la Ricerca sul Cancro Genova 8 U O S C Ematologia Oncologica INT Fondazione Pascale Napoli Feralpi Holding Spa Brescia Servizio Psicologia Ist Nazionale per la Ricerca sul Cancro Genova Servizio Psicologia Ist Nazionale per la Ricerca sul Cancro Genova Oncologia A S S n 3 Alto Friuli Tolmezzo UD INTRODUZIONE In questi ultimi anni col mutare della cultura nell assi stenza sanitaria abbiamo assistito ad una progressiva modificazione dell assetto e degli strumenti organiz zativi nel senso di un pi esteso orientamento alla qualit assist
451. non sui bisogni inconsci degli operatori Ci siamo resi conto in questi anni che di fronte al fallimento del curare non ci devono essere fallimenti del prendersi cura Nella mia precedente esperienza di lavoro all interno di un modello clinico consulenziale non integrato stato estremamente difficile trovare una collocazione del mio ruolo di fisioterapista sempre sospeso e conteso tra i bisogni del paziente e le aspettative del medico Solo in seguito alla discussione dei casi clinici in equipe attraverso la condivisione con i curanti del 140 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 progetto e degli obiettivi riabilitativi stato possibile far emergere senza pressioni e senza urgenza i bisogni del paziente e mi stato possibile vivere il mio ruolo in maniera piena e naturale Mi sono resa conto che al di la delle mie competenze teoriche e tecniche stato fondamentale il ruolo del gruppo per predispormi ad una capacit di ascolto sia del paziente sia degli altri operatori e per sviluppare la mia capacit di tenuta nella relazione di fronte ad inevitabili sconfitte A me fisioterapista richiesta inventiva rischio capacit di mettersi in gioco e capacit di fornire un aiuto per il recupero funzionale e psico fisico mai preconfezionato n monotono o rigido Gli obiettivi sono ben chiari e condivisi con il paziente la strada e il modo per raggiungerli che
452. ntazione del sistema dati si riferisce ad alcuni principi guida della SIPO 1 acquisizione di conoscenze in epidemiologia e in progettazione organizzazione e coordinamento di ser vizi di supporto al paziente 2 miglioramento delle relazioni professionali interdi sciplinari 3 potenziamento delle competenze professionali su specifici modelli di intervento psicoterapico del paziente oncologico e della famiglia Le categorie di tale griglia oltre a riferirsi a dati epidemiologici cercano di ripercorrere le diverse fasi dell intervento psicologico rivolto al bambino oncologico ed alla famiglia seguendo un determinato modello teorico Nello specifico la griglia di raccolta dati che si compo ne di una prima parte relativa ai DATI ANAMNESTICI nome paziente data presa in carico sigla patologia scolarit ecc una seconda parte relativa al PERCOR SO FAMIGLIA colloqui conoscitivi test somministrati legame di coppia ecc e una terza parte relativa al PERCORSO PAZIENTE somministrazione test legame di attaccamento colloqui di sostegno ecc La griglia inoltre comprende segnalazioni circa l eventuale pre senza di ricaduta ricorso a trapianto o decesso del paziente E stata inoltre inserita una voce riguardante l intervento dell assistente sociale Le metodologie di intervento a cui fa riferimento la banca dati seguono un approccio psicodiagnostico a indirizzo psicodinamico che comprende l uso di colloqui e di test proiettivi e psic
453. ntegrato in Psiconcologia dal curare al prendersi cura Il Corso strutturato in 4 giornate formative per due edizioni ha mirato a favorire un integrazione sempre pi efficace di ciascun operatore nel contesto lavorativo oncologico ed a promuovere nuovi modelli di relazione con i pazienti con i loro familiari e tra gli stessi operatori sanitari Le attivit formative sono state svolte sia attraverso l uso di tecniche d aula interattive sia attraverso attivit esperienziali Il corso stato seguito da 119 partecipanti di cui 12 6 medici e 87 4 infermieri che operano in ambito oncologico In questo lavoro verr riportato il grado di soddisfazione rispetto alla suddetta esperienza formativa da parte degli stessi operatori Gli strumenti utilizzati per tale valutazione sono stati scheda socio demografica e scheda di valutazione del Ministero della Salute sul grado di soddisfazione dell allievo rispetto all evento Dall analisi dei dati emerso che la rilevanza degli argomenti trattati rispetto alla sua necessit stata giudicata rilevante dal 63 86 dei partecipanti l evento stato giudicato efficace per la formazione continua dal 68 07 mentre la qualit educativa di aggiornamento stata considerata buona dal 71 43 Verranno presentati i percorsi formativi da realizzare nell anno 2009 2010 a seguito della richiesta dei curanti e saranno attivati percorsi formativi sulla comunicazione al malato oncologico e alla sua fa
454. ntegrazione di attivit ricreative nell assistenza oncologica pu risultare utile ed efficace nella costruzione del rapporto tra i sanitari e il paziente oncologico oltre a promuovere il benessere del paziente E necessario rendere il tempo trascorso nel reparto oncologico come tempo di vita eliminando o minimizzando la frustrazione legata alle attese ed alla permanenza in luogo estraneo e permeato di ansia e sofferenze fisiche e psicologiche MODALIT ESECUTIVE Il modello proposto dalla nostra U O si articola nel modo seguente a creazione di un ambiente strutturalmente confortevole b angolo bar con frigorifero c possibilit di aggiornamento e relax attraverso una biblioteca giochi da tavolo televisori videoregistratori cineteca un punto internet un pianoforte e un grande acquario d promozione di attivit ricreative permanenti o ricorrenti con il supporto dei volontari AVULSS attraverso l organizzazione di feste di compleanno anniversari di matrimonio festeggiamenti per il Natale carnevale ed altri eventi piacevoli e presenza di parrucchieri estetisti e parrucche a disposizione delle pazienti f vacanze estive in montagna con i pazienti g PET therapy MODALIT DI FINANZIAMENTO stata la creazione della Associazione Oncologica Maceratese AOM a permettere la realizzazione di questa iniziativa La AOM societ onlus raccoglie fondi mediante mercatini cui partecipano volontari e pazienti con alcun
455. ntesa soprattutto come la capacit di andare incontro alla richiesta complessiva di salute utilizzando il minimo delle risorse disponibili e dall altra da quella di umanizzazione intesa come trasformazione della cultura sanitaria ospedaliera attraverso la sensibilizzazione alla sofferenza al rispetto della persona malata al recupero della sua soggettivit La presente relazione intende illustrare come la Psiconcologia possa contribuire nel promuovere strategie per conciliare le esigenze apparentemente contrapposte di umanizzazione e aziendalizzazione e quindi dare risposte alla dialettica relativa al rapporto tra costi benefici in ambito oncologico MATERIALI E METODI l attuale politica di aziendalizzazione che prevede ospedalizzazioni brevi day hospital e assistenza domiciliare ha la duplice finalit di razionalizzare la spesa sanitaria e al contempo di migliorare la qualit di vita dei malati Se da una parte la riduzione dei tempi di degenza e la strutturazione di nuovi modelli organizzativi rispondono alla necessit di contenere i costi dall altra rispondono altres alla necessit di una presa in carico del paziente inteso nella sua individualit di persona attiva e coinvolta nel processo di cura A questo proposito rivestono un ruolo centrale concetti quali quello di medicina partecipativa e di Total Quality Management che prevedono un modello etico di leadership teso all attenzione dei bisogni
456. nti dei pazienti questo aspetto causa di forte sofferenza psicologica e rappresenta un ostacolo alla ripresa di una vita socialmente appagante In connessione con gli eventi di interesse sociale sopra menzionati ci si propone inoltre di realizzare pubblicazioni quali catalogo delle mostre raccolta di scritti dei pazienti etc che siano stimolo di incontri e iflessioni sull ardua esperienza oncologica Attraverso queste molteplici iniziative si cerca quindi di offrire al paziente oncologico un occasione di gratificazione socialmente condivisa da contrapporre alla ferita narcisistica inferta dalla malattia alla sua unit psicosomatica Il primo evento stato organizzato il 31 marzo 2007 ad Assisi presso la Sala della Conciliazione dal titolo Le arti terapie in oncologia dalla creativit al benessere Il secondo evento avvenuto a Perugia il 4 ottobre 2008 presso la sede dell O n a o s i Istituti maschili dal titolo Le arti terapie per la qualit della vita percorsi espressivi in oncologia Entrambe le iniziative sono state organizzate in forma di mostra convegno nel corso delle quali sono state presentate relazioni scientifiche riguardanti l utilizzo delle artiterapie inpsiconcologia contemporaneamente alla mostra dei quadri e degli elaborati grafico pittorici realizzati nel corso del laboratorio Inoltre i pazienti hanno avuto anche l opportunit di leggere alcuni scritti da loro stessi composti in for
457. ntrolli successivi Gli interventi psicologici in Senologia sono strutturati e orientati a facilitare l integrazione e la partecipazione tra le diverse aree medico chirurgiche nell approccio alla paziente alla sua famiglia e all equipe curante L attivit psicologica clinica fa parte del percorso senologico aziendale ed a disposizione in tutte le fasi di cura dal pre ricovero chirurgico alle visite ambulatoriali post ricovero discussione dei casi clinici e delle attivit di progettazione e formazione E stato definito un percorso psiconcologico dedicato e integrato di collaborazione tra Dipartimento delle Chirurgie e Dipartimento di Salute Mentale dell AUSL di Piacenza Lo studio che si basa sui dati raccolti dal 2006 al 2009 indaga la risonanza emotiva e cognitiva connessa al percorso diagnostico chirurgico e le condizioni relazionali e organizzative che facilitano l espressione di emozioni domande e dubbi Obiettivo centrale 43 migliorare la relazione medico paziente evidenziare le risorse personali e sociali i fattori protettivi e di rischio e favorire l adesione alle cure successive Sulla scorta dei contributi di Temoshok e Selye vengono analizzati i comuni sentimenti di aggressivit e tristezza per la costruzione di strategie utili a migliorare l adattamento gli stili di coping e la partecipazione alle cure MATERIALI E METODI E stata effettuata un analisi dei colloqui psicologici durante la fase pre o
458. nza intuizione estasi illuminazionee sonoesperienzechehannocaratterizzato l attivit eccelsa dei principali personaggi dell umanit Ferrucci Sono associati ad un attivit cerebrale con onde a bassa frequenza tipo alfa teta o delta anche se in stato di veglia Sono stati in cui il mondo inconscio si esprime con facilit e pu essere integrato ed armonizzato nell esperienza cosciente specie all interno di un setting specifico inducendo profonde rasformazioni della coscienza con cambiamenti in ogni area della percezione intense ed insolite emozioni orti risposte psico biologiche profonde modificazioni di pensiero acutezza introspettiva e comprensione intuitiva inimmaginabili Ferrucci Possono essere occasionali di stato peak experiences o stabili nel tempo di tratto come le plateau experiences descritte da Maslow verso il potenziamento delle risorse e l induzione di un benessere di tipo eudaimonico spirituale Queste esperienze che sono risorse potenziali di tutti gli esseri umani in passato sono state spesso confuse con manifestazioni psicotiche e possono esitare in manifestazioni psicotiche in persone non preparate e non integrate Kasprow o in squilibri neurovegetativi come nella Sindrome di Stendhal Aragona Una diagnostica differenziale necessaria secondo le specifiche linee guida dei modelli transpersonali Lukoff Kasprow ed una preparazione adeguata 149 XI Congress
459. nziata come uno dei fattori prognostici negativi specialmente nelle donne giovani in premenopausa Per queste donne la menopausa precoce pu avere molte implicazioni soprattutto a livello psicologico il rapido passaggio dalla capacit riproduttiva alla perdita o al danneggiamento della fertilit il profondo cambiamento dell immagine corporea dell identit personale sociale e sessuale Il servizio di psicologia dell IRE in collaborazione con il servizio di ginecologia neurologia e di endocrinologia ha messo a punto uno studio di applicazione clinica che aveva come obiettivo quello di rilevare l impatto psicologico della menopausa indotta dai trattamenti medici e di rispondere precocemente alle problematiche emerse XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 MATERIALI E METODI Lo studio ha riguardato 45 pazienti con et mediana di 45 anni affette da cancro della mammella e sottoposte a chemioterapia adiuvante e a a seguire terapia ormonale La valutazione psicologica prevedeva un intervista semi strutturata per la valutazione dell impatto della menopausa sulla relazione di coppia sul funzionamento sessuale e sull immagine corporea ed il suo impatto sulle diverse aree della sulla qualit di vita un questionario HADS per la rilevazione dell ansia e della depressione e questionari EORTC QLQ C30 QLQ BR23 per la rilevazione della qualit di vita La valutazione stata effettuata prima di iniziare
460. o O DalCanton A Boglione S Chiad Cutin P Pochettino M Ingu F Garetto L Bianco E Berno A Comandone 27 70 71 72 73 74 USO DEI TRATTAMENTI NON CONVENZIONALI E REAZIONI ALLA MALATTIA STUDIO PRELIMINARE IN PAZIENTI CON TUMORI DEL SNC Lamperti E Finocchiaro C Y Massa G Silvani A Botturi A Gaviani P Sarno L Salmaggi A LA FORMAZIONE NELLA RELAZIONE DI AIUTO ESPERIENZE A CONFRONTO E SUPPORTO PSICOLOGICO AGLI OPERATORI SANITARI CHE OPERANO IN AMBITO NEURO ONCOLOGICO Finocchiaro C Y Maradini D Fumagalli L Lamperti E Gallo W Silvani A Sarno L Salmaggi A Fariselli L IL GRUPPO MALVA GRUPPI DI SUPPORTO BASATI SU TECNICHE DI RILASSAMENTO PER PAZIENTI CON TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE DURANTE IL RECOVERO Finocchiaro C Y Lamperti E Silvani A Gaviani P Botturi A Milesi R Sarno L Salmaggi A TAMOXIFENE VERSUS INIBITORI DELL AROMATASI STUDIO LONGITUDINALE SULLE MODIFICAZIONI COGNITIVE ED EMOZIONALI A LUNGO TERMINE A Malabaila D Cipriani R Torta LA PERCEZIONE SOGGETTIVA DELLA PRIMA COMUNICAZIONE DIAGNOSTICA ASPETTI EMOZIONALI E CRITICIT J Munari M Arnaudo E Ramonda A Varetto R Torta XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 75 76 77 78 79 POSTERS VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DELL AGOPUNTURA NELL AMBITO DELL APPROCCIO INTEGRATO IN PSICONCOLOGIA M Bessone
461. o alla mammella in fase precoce La significativa riduzione della preoccupazione ansiosa non pu essere attribuita ad una spontanea evoluzione nel tempo delle strategie di coping dato che i livelli basali di preoccupazione ansiosa non differiscono nei due gruppi e dato che in entrambi i gruppi si osserva una riduzione significativa della preoccupazione ansiosa dopo l intervento psicoeducazionale L intervento psicoeducazionale di Fawzy sembra essere quindi applicabile anche alle donne con cancro alla mammella BIBLIOGRAFIA 1 Watson M Haviland JS et al 1999 Lancet 354 1331 6 2 Fawzy FI Cousin N et al 1990 Arch Gen Psychiatry 47 720 5 3 Fawzy FI Kemeny ME et al 1990 Arch Gen Psychiatry 47 729 35 4 Fawzy FI Fawzy NW et al 1993 Arch Gen Psychiatry 50 681 9 30 ATTEGGIAMENTI E COMPORTAMENTI DI MEDICI E INFERMIERI VERSO LA CONSAPEVOLEZZA DI DIAGNOSI E PROGNOSI IN PAZIENTI ONCOLOGICI Alberto Vignali Patrizia di Giacomo Annalisa Mariotti Jessica Andruccioli William Raffaeli Unit Operativa Terapia Antalgica e Cure Palliative Ospedale Infermi Rimini Corso di Laurea in Infermieristica Polo didattico formativo di Rimini Azienda USL Rimini 3 Ospedale Repubblica San Marino SCOPI Tale ricerca intende indagare le opinioni di medici e infermieri sulla comunicazione di diagnosi e prognosi infausta della malattia oncologica le loro percezioni sulla consapevolezza del paziente e i loro comportamen
462. o della malattia oncologica sull essere umano la famiglia e la societ spesso devastante e troppe persone continuano a morire in condizioni di sofferenza estrema In questo scenario spesso sconfortante sia per pazienti che per i sanitari numerosi approcci complementari diventano utili Particolarmente interessante quello traspersonale che origina dalla psicologia umanistica Maslow e che focalizza l attenzione oltre che sul disagio e i bisogni carenziali anche sugli aspetti sani della persona sui bisogni di crescita autorealizzazione e autotrascendenza Maslow Gli aspetti spirituali diventano parte del processo terapeutico il cui scopo non solo curare la psicopatologia ma indurre un elevato sviluppo del potenziale umano Kasprow Con il termine transpersonale James Jung Assagioli si indica l espansione della consapevolezza di s oltre i confini di ci che definiamo persona sperimentando i punti di confine S nonS persona ombra mente corpo organismo ambiente e varcarli per mezzo di stati modificati di coscienza Wilber Grossman esperienze transpersonali Ferrucci stati meditativi Dossey Grof mistici Beauregard ecc L espansione di coscienza permette di diventare pi consapevoli dei processi mentali emozionali delle radici de malessere di vecchi modelli e comportamenti limitanti di atteggiamenti sentimenti bisogni sia carenziali che di crescita trascendenza delle scissioni separazioni int
463. o mentre per il 7 dovuto soltanto alle cure medico chirurgiche In conclusione nel paziente oncologico la percezione della propria adeguatezza e desiderabilit sessuale e l intensit della libido possono essere influenzate 204 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 in modo negativo anche se il tumore non coinvolge gli organi sessuali principali fattori riguardano la gravit della patologia e il tipo di trattamento lo stato fisico e psicologico attuale e precedente il tipo di risorse personali e familiari e la relazione col partner La relazione col partner molto importante soprattutto nei casi in cui lui lei sia anche il caregiver principale e quindi attui un caregiving positivo o negativo che si ripercuote ampiamente sul vissuto di malattia del paziente oltre che sul comportamento sessuale Di tali problematiche la persona ammalata tende in molti casi a parlarne con il sanitario e lo fa pi facilmente se del suo stesso sesso Gli operatori da parte loro mostrano buona sensibilit e disponibilit e il bisogno di approfondire le conoscenze mediche e psicologiche di questa importante tematica BIBLIOGRAFIA A ANV Le donne e il cancro al seno l esperienza del corpo l immaginario la terapia quaderni di METIS G Lucas Perch ho messo il rossetto il giorno della mia mastectomia Ed TEA Tromellini Occhipinti Eclissi di sole dialoghi c
464. o Conforti Rosanna De Simone Caterina Manfredi Silvia Ceniti Antonio Rovito Maria Domenica luvaro Salvatore Palazzo Rilevazione delle aspettative paure e convinzioni connesse alla vaccinazione ANTI HPV nelle ragazze destinatarie e nei loro genitori Mantegna G Turella B De Vincenzo R Ricci C Trivelizzi IN Di Polito R Durante M Vercillo I Venditti L Terzano S Ferrandina G Scambia G Formare il volontario alla relazione d aiuto B Tomassoni Adattamento e traduzione italiana delle Linee Guida dell American Cancer Society per il trattamento del Distress Alessandra Palma Chiusura del Convegno 14 00 14 30 RIUNIONE CON I COORDINATORI REGIONALI SIPO XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 1 POSTERS L INTERVENTO PSICOTERAPICO NEL PAZIENTE ONCOLOGICO Fei L Pizzarelli C Biancucci Gambugiati A Garro M Romano S AGOPUNTURA TRADIZIONALE CINESE COME TRATTAMENTO DELLA SINDROME CLIMATERICA IN DONNE CON PREGRESSO TUMORE AL SENO STUDIO DI FASE I OSSERVAZIONALE Laura Scaltriti Benedetta Benedetti Giorgia Razzini Chiara Bolognini AGOPUNTURA TRADIZIONALE CINESE COME SUPPORTIVE CARE IN CORSO DI CHEMIOTERAPIA ANTIBLASTICA STUDIO DI FASE I OSSERVAZIONALE Laura Scaltriti Benedetta Benedetti Giorgia Razzini Chiara Leporati RUOLO DEL POLIMORFISMO GENETICO 5 HTTLPR DEL TRASPORTATORE DELLA SEROTONINA NELLA RISPOSTA PSICOLOGICA ALLA DIAGNOSI DI
465. o Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 spesso essenziale per integrarle a livello profondo verso i benessere Le applicazioni sono numerose nel campo della psicoterapia Grof Assagioli della psichiatria Kasprow della medicina Dossey dell oncologia Aragona ed in particolare nell approccio alla vita e alla morte Grossman KublerRoss Aragona MATERIALI E METODI Il modello terapeutico applicato presso la nostra UOC di Oncologia Medica e Hospice trae origine dal lavoro di J Grossman e integra l attivit psicoterapeutica transpersonale con tecniche psico corporee quali la bioenergetica il respiro il canto il disegno le meditazioni profonde e visualizzazioni guidate Sono stati inclusi anche musiche subliminali che permettono il rallentamento e sincronizzazione dell attivit elettrica cerebrale anche a livello interemisferico Binaural Beat Hemi Sync Metamusic Monroe Institute alcuni elementi del metodo Simonton quali il disegno la ristrutturazione delle credenze non salutari la gioia visualizzazioni saggezza interiore fiducia speranza vantaggi nascosti della malattia programma di salute ragioni per vivere caregiver come risorsa Dal 2002 sono stati trattati centinaia di pazienti oncologici e familiari con ottimi risultati sia in termini di qualit della vita Aragona 2005 2008 che di dolore da cancro Leone 2008 che di qualit della morte come descritto di seguito che in ambito formativo
466. o be allowed to feel sexy again The most common sexual side effect from breast surgery referred by our patients was the decrease of sexual desire 40 of women 15 patients 30 felt less attractive 12 patients 24 wore a short nightgown or even just a bra during sexual activity The last 3 patients 6 did not note any difference in their sexual life CONCLUSIONS In our experience different surgical procedures led to relatively similar results in terms of quality of life assessments although mastectomy patients compared to conserving surgery patients usually reported a lower body image and sexual functioning These results add to growing evidence that sexual life is a multidimensional construct and suggest the importance of discussing body image and sexuality that tend to be disregarded in therapeutic decision making situations in breast cancer patients Findings substantiate the need to address potential sexual problems related to breast cancer treatment Further studies are needed E POSSIBILE LAVORARE INSIEME COME ORGANIZZARE UN INTERVENTO INTEGRATO IN AMBITO SENOLOGICO De Fazio Smeralda Medina Maria Cristina Unit Operativa di Chirurgia Generale Ospedale Fatebenefratelli Roma Unit Operativa di Psicologia Clinica Ospedale Fatebenefratelli Roma Nella comunicazione verranno descritte le diverse fasi di un modello di intervento clinico integrato tra le Unit Operative di Chirurgia e
467. o che non possiede per me un legame con il passato e un luogo che evoca ricordi negativi f altro Sono emersi ricordi di fatti successi nella casa SI NO Se s quali casa XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 CONCLUSIONI Il questionario sar portato al domicilio del parente da un componente dell quipe l incontro al domicilio potrebbe essere un momento per attuare una buona chiusura dell esperienza Successivamente sar attuata un analisi statistica con relativa elaborazione di dati e conclusioni BIBLIOGRAFIA G Giordano La casa vissuta Percorsi e dinamiche dell abitare Giuffr Editore Milano 58 ACCOGLIENZA E UMANIZZAZIONE PER AIUTARE IL PAZIENTE ONCOLOGICO A VIVERE A COLORI di Claudio Verusio Maria Marconi Agnese De Bortoli Resp Struttura Complessa Oncologia Medica Psicologa Psicoterapeuta Coordinatrice Infermieristica Unit Operativa di Oncologia Medica Busto Arsizio Presidio Ospedaliero di Saronno All annuncio della diagnosi di cancro il paziente manifesta una reazione umana e naturale di shock e di incredulit A livello psicologico viene percepito il timore di essere sommersi dall angoscia di frammentazione Angoscia che anticamente veniva considerata l anticipazione della morte Diviene pertanto prioritario focalizzare l attenzione nell aiutare il paziente ad affrontare la diagnosi il trattamento e gli
468. o correlato lo sviluppo di conoscenze competenze e le capacit per una continua prevenzione e gestione del rischio psicosociale sul luogo di lavoro attraverso una formazione adeguata sia dei dirigenti che dei dipendenti la necessit di favorire il dialogo sociale efficace vale a dire rilevare le percezioni delle parti sociali relativamente ai rischi psico sociali ed alla loro gestione per transitare verso una cultura della capacit di soluzione di problemi reciproci e modalit di cooperazione tra le parti coinvolte La nostra Azienda Ospedaliera ha avviato un percorso di valutazione della 173 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 struttura emotivo cognitiva rilevando il rischio psico sociale delle persone che lavorano nell intera rete conversazionale per come previsto dal recente decreto legislativo Contestualmente come U 0 C di Oncologia Medica abbiamo avviato una esperienza formativo esperienziale con un gruppo di infermieri allo scopo di verificare l impatto di un breve corso di formazione psicologica di base nella gestione dei sintomi dello stress lavorativo rilevato alla somministrazione di un apposito reattivo psicometrico per arrivare a tessere le dieci regole d oro best practice per una migliore gestione delle emozioni BURN OUT IN ONCOLOGIA IL PREZZO DELL AIUTO AGLI ALTRI Leo Mencarelli Direttore Dipartimento di Salute Mentale ASUR MARCHE Zona Territoriale 1 PESA
469. o del Distress strutturate dall American Cancer Society ACS in collaborazione con il National Comprehensive Cancer Network NCCN ha lo scopo di fornire all equipe curante uno strumento di screening rapido che pu identificare con una stima grezza sia il livello di distress che l area o le aree in cui questo si focalizza substanziando un eventuale invio all unit di psiconcologia per la valutazione specialistica ed il trattamento L obiettivo principale delle Linee guida resta comunque quello di essere un opuscolo che fornisce informazioni sul trattamento del Distress anche attraverso misure di self report ai pazienti ed ai loro familiari BIBLIOGRAFIA American Cancer Society National Comprehensive Cancer Network 2008 Distress Treatment Guidelines for Patients Version III Holland J C 2003 American Cancer Society Award lecture Psychological care of patients psycho oncology s contribution Journal of Clinical Oncology 21 253 265 126 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 RELAZIONI AD INVITO RIFLESSIONE SUI MODELLI ORGANIZZATIVI ASSISTENZIALI IN PSICO ONCOLOGIA Eleonora Capovilla Daniela Chiusole Malihe Shams Irene Guglieri Eleonora Cason U 0 S di Psiconcologia IOV IRRCS Padova Qualit e Accreditamento IOV IRRCS Padova SCOPI L attuale scenario del sistema sanitario caratterizzato da una parte dall istanza di aziendalizzazione i
470. o del settore 2 analisi congiunta del dato e delle informazioni per livello di assistenza 3 analisi della normativa di riferimento nazionale e regionale 4 individuazione delle criticit azioni correttive e vincoli economici con particolare attenzione a obiettivi e priorit a standard di riferimento b azioni c risultati attesi d indicatori e vincoli economici Al termine di tali azioni viene proposto il progetti operativo RISULTATI Per ciascuna delle linee oggetto di lavoro non sono sempre stati raggiunti risultati che hanno esitato in atti amministrativi e non tutti risultano conclusi ed in fase applicativa AREA DELLA RETE CLINICA Nel corso del 2008 si sono attivati attraverso la Cabina di regia della rete ospedaliera le reti di patologia del Carcinoma della Mammella del Carcinoma del colon retto ano nell ambito delle quali si sono sviluppati i percorsi di rete di patologia per i pazienti ad accesso diretto Le reti di patologia costituite in ottica multiprofessionale e multisdisciplinare hanno consentito di elaborare documenti ancora in fase di validazione da parte di tutti i professionisti coinvolti che delineano sia l assetto organizzativo e gli standard qualitativi tecnologico strutturali ed organizzativi sia i contenuti di carattere clinico attraverso flow chart La loro adozione formale dovrebbe consentire non solo efficienza ma anche efficacia ed omogeneit di intervento sull intero territori
471. o di far si che il volontario sia coinvolto da questa bellissima esperienza e dal rapporto con l altro riuscendo ad ascoltare le emozioni che emergono e viverle pienamente In fondo dovremmo fare come il tronco dell albero che non si piega al vento ma si spezza di fronte alla tempesta accade che le persone che mettono in silenzio le emozioni finiscono per crollare psicologicamente quando le difese vengono meno Dobbiamo imparare dai fuscelli leggeri ed elastici a sentire ogni vibrazione di vento le nostre emozioni cos che alla tempesta non ci spezzeremo La continua frequenza e la richiesta di proseguire gli incontri cos come le schede valutative compilate dai partecipanti ad ogni incontro hanno testimoniato il loro indice di gradimento BIBLIOGRAFIA AAVV trattato di Psiconcologia Edizioni Masson 2002 Bion W Esperienze nei gruppi Armando 1971 Bion W Apprendere dall esperienza Armando 1972 Burlando M Giornale Italiano di Psico Oncologia Vol 9 n 1 2007 Ravaioli L Gestire le emozioni Articolo ADATTAMENTO E TRADUZIONE ITALIANA DELLE LINEE GUIDA DELL AMERICAN CANCER SOCIETY PER IL TRATTAMENTO DEL DISTRESS Alessandra Palma Fondazione Giuseppe Alazio Palermo Nonostante i molteplici e significativi progressi scientifici ottenuti in ambito oncologico l assessment 125 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 ed il trattamento del Distress psicologico
472. o e in famiglia ci influisce positivamente sulla sfera psicologica della persona che riesce a mantenere una certa tranquillit e serenit Molti tra gli intervistati hanno riferito di sentirsi felici per una parte del tempo soprattutto quando sono in compagnia dei propri cari comune a tutti e la stanchezza e l agitazione derivanti dalle conseguenze delle terapie effettuate La maggior parte degli intervistati rispende di avere una buona aspettativa di salute riguardo la prognosi e la terapia a cui si sta sottoponendo CONCLUSIONI La qualit di vita influenzata da fattori quali il tipo di trattamento medico vs chirurgico dalla malattia stessa prognosi pi o meno fausta e dalle caratteristiche personali del paziente et stato civile esperienza dei disturbi livello di autostima La sua misurazione utile in ambito sanitario e della ricerca bioetica e farmacologia tuttavia resta una valutazione soggettiva del livello di benessere di una persona in un determinato momento dati raccolti da soggetti in una fase della malattia in cui si ha ancora una soddisfacente qualit di vita confermano i risultati della letteratura biomedica soggetti intervistati hanno espresso fiducia nell intervento medico e infermieristico ritenuti qualificati e hanno posto l accento sull importanza del ritorno giornaliero presso la propria abitazione e all affetto dei propri familiari BIBLIOGRAFIA G Bonadonna Robuste
473. o e per questo richiede al terapeuta pi tempo La relazione prende avvio gi durante il viaggio in macchina per certi versi il paziente costringe il terapeuta ad esercitare gi da questo momento una funzione pensante che dilata o rallenta il fluire del tempo E come se questi pazienti dipendessero dall essere pensati dall analista per poter mantenere una certa coerenza di s come afferma W R Bion 1985 152 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 La casa del paziente la stanza scelta dal paziente dove effettuare il colloquio ben diverso dallo studio Per altro la casa di per se evoca ed esercita funzioni inclusive e di contenimento imponendosi per definizione nell immaginario del paziente come il luogo interno pi intimo e privato Questo se da una parte gioca un forte impulso nel favorire l emergere di vissuti interni dall altra s impone all analisi del terapeuta che deve essere capace di decifrare i molteplici significati simbolici che il paziente le attribuisce Per un paziente la casa pu essere il luogo che teneramente evoca relazioni e vissuti piacevoli questa la casa che ha costruito mio padre quanta attenzione ci ha messo non la cederei per nessun motivo per altri il luogo di scenari traumatici o che evocano sofferenza In questa stanza nel letto in cui ora io sono morto mio marito per un infarto aveva solo quarant anni La relazione diad
474. o ed efficace diventano insieme i passi fondanti per una trasformazione culturale flessibile e intelligente per una gestione a rete dell insieme dei nodi persone istituzioni associazioni interconnessi da legami che cooperano secondo finalit condivise e nella ferma convinzione che un sistema di cure efficace dato dall incontro tra obiettivi prefissati e risultati conseguiti Per poter lavorare in regime di eccellenza e quindi di buona organizzazione occorre soddisfare il sistema delle aspettative del cliente Cosa vuole il paziente Come desidera essere curato Dove preferisce espletare i trattamenti Con quali finalit Proporre dunque servizi che rispondono a tali quesiti inserendo alcuni elementi di novit soprattutto nell accoglienza pu rendere un team delle cure creativo efficace e soprattutto competitivo 219 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 PROGETTO DI FORMAZIONE TEORICO ESPERENZIALE IN PSICONCOLOGIA S Regni P Catanzaro G Nataloni D Albrigo A Valencia G Armanni F Milani S Gori E Corgna S Darwish D Araco S Bartoli R DeCiantis G Fumi La comunicazione un tema centrale in oncologia Il processo comunicativo un processo circolare operatore paziente che costituito solo in piccola parte dal canale verbale e in gran parte da quello extraverbale Uno degli scopi del Corsodi formazione quello di consentire agli operatori del settor
475. o gli esiti possibili Questi i criteri di eleggibilit ad analisi mutazionale BRCAI e 2 adottati nella valutazione dell albero genealogico della paziente 3 o pi parenti di 1 2 grado affette da carcinoma mammario e o carcinoma ovarico a qualsiasi et 2 parenti di 1 grado affette da carcinoma mammario in et inferiore ai 50 anni o da carcinoma ovarico a qualsiasi et indipendentemente dalla storia famigliare casi di carcinoma mammario in et inferiore a 36 anni carcinoma mammario e carcinoma ovario a qualsiasi et casi di carcinoma mammario maschile RISULTATI la famiglia nucleare di Flavia di anni 40 ultimogenita era composta dal padre ottantunenne 2 sorelle primogenita di 50 anni e terzogenita di 47 e un fratello secondogenito di 48 anni La madre era deceduta circa 5 anni prima all et di 73 anni per un tumore alla gola La paziente affetta dall et di 38 anni da carcinoma mammario bilaterale metastatizzato giunta all ambulatorio di psiconcologia per una sintomatologia ansioso depressiva che le impediva di affrontare le continue cure chemioterapiche radianti e ormonali a cui era necessario che si sottoponesse Parallelamente Flavia si era rivolta all Ambulatorio di Genetica Oncologica per verificare un eventuale ereditariet a causa di numerosi casi di tumore presenti nella sua famiglia All interno del percorso di Consulenza Genetica le informazioni medico cliniche relative a 3 generaz
476. o per il recupero della disabilit o per meglio dire delle abilit residue ha assunto negli ultimi anni un ruolo ben definito nell ambito di molti settori della medicina Infatti appare ormai impossibile pensare ad una malattia cardiovascolare o neurologica la cui fase acuta non sia seguita da un percorso riabilitativo Per le malattie oncologiche questo non ancora del tutto vero pur trattandosi in molti casi di una patologia caratterizzata dalla cronicit e nonostante si sia lavorato molto nell ultimo decennio per far crescere la cultura riabilitativa sia da un punto di vista strettamente funzionale sia da quello psicologico e psico sociale In realt i due aspetti devono essere affrontati in maniera simultanea in un lavoro squisitamente di quipe di tipo circolare per le caratteristiche degli interventi e per la tipologia delle comunicazioni In assenza di modelli precostituiti cui fare riferimento specifico per il paziente oncologico sono stati creati percorsi a carattere prototipale e noi abbiamo rap presentato per un lungo periodo una sorta di avan guardia in tal senso che nel tempo hanno necessitato di diversi aggiustamenti Il primo modello che abbiamo applicato conteneva in s l idea di riabilitazione integrata fisico funzionale e psicologica ed era rivolto alle pazienti operate per tumore della mammella il gruppo di pazienti che storicamente in oncologia ha richiesto un attenzione riabilitativa sia per le s
477. o quindi un circolo vizioso Anderson et al 2003 Allo stesso modo il dolore non trattato pu determinare insonnia ma la terapia del dolore con oppiacei pu causare sedazione diurna che ancora una volta determina poi difficolt a mantenere il sonno di notte Anderson et al 2003 l insonnia e in generale i disturbi del sonno non hanno ricevuto fino ad ora una grande attenzione nei pazienti affetti da tumore rimanendo spesso sotto diagnosticati Per questo motivo iniziare a fare lo screening dei pazienti affetti da disturbi del sonno il primo importante passo nel trattamento di questa popolazione Per lo screening dei disturbi del sonno nei pazienti oncologici stato utilizzato il Pittsburg Sleep Quality Index PSQI Fortner et al 2002 che per pu essere difficile e lungo da somministrare Rimane quindi ancora aperto il problema di mettere a punto uno strumento rapido e di facile somministrazione per questi pazienti pazienti oncologici vorrebbero che il medico sapesse riconoscere i problemi che riguardano il sonno e spesso segnalano che il problema non viene affrontato o non gli viene dedicato abbastanza tempo o non vi sufficiente conoscenza in merito Se il medico o le altre figure professionali non considerano e non valutano i disturbi del sonno anche il paziente arriva a credere che il sonno non sia un problema importante pazienti vorrebbero invece essere sollecitati su questo aspetto perch sono rilutt
478. o regionale L ottica portante quella di ridurre i tempi di attesa e contemporaneamente ridurre la mobilit passiva relativamente all ambito oncologico AREA FARMACO Nel corso del 2007 si avviata La Commissione Regionale Appropriatezza Terapeutica che ha previsto la costituzione della Sottocommissione Onco ematologica che ha dettato le regole per la corretta applicazione di linee di indirizzo per la prescrizione dei farmaci antineoplastici e di alcuni farmaci supportivi G CSF Epoetine Tale obiettivo stato attuato grazie ad una apposita Delibera su linee di indirizzo della prescrizione degli antineoplastici Tale gruppo di lavoro ha inoltre impostato una analisi dei dati inerenti la appropriatezza prescrittiva di alcuni farmaci antineoplastici e supportivi attraverso la messa a punto di schede di rilevazione autocompilate Tale monitoraggio stato condotto dall ottobre 2008 all aprile 2009 Sono in corso le elaborazioni di tali 189 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 dati per verificare il comportamento prescrittivo e la appropriatezza terapeutica nella regione Marche Dal confronto tra centri prescrittori di oncologia ed emato oncologia si attiver una metodologia di formazione che supera le forme tradizionali AREA DELLO SCREENING Nell ambito della riorganizzazione dei programmi di screening sono stati completati i Protocolli diagnostico terapeutici del Carcinoma mammario del Carc
479. o riveste nel trattamento di un malato ad esempio oncologico Dal momento della comunicazione diagnostica sino a tutto il percorso di cura il malato oncologico sottoposto ad una pesante situazione di stress correlata al vissuto di perdita della salute alla minaccia esistenziale percepita alle inevitabili compromissioni dei ruoli sociali ai sintomi ed agli effetti collaterali delle terapie un trattamento con antidepressivi in grado di normalizzare o almeno ridurre molti dei parametri emozionali e biologici correlati allo stress all ansia ed alla depressione Gli antidepressivi riducono infatti i ivelli degli ormoni dello stress controllano l eccessivo stato di allarme neurovegetativo a livello centrale e periferico migliorano le difese immunitarie attraverso incremento delle citochine anti infiammatorie e dei NK ed inoltre favoriscono la maggiore produzione attraverso meccanismi di modulazione genica dei attori di crescita neuronale BDNF NGF che rivestono unzione riparativa a livello dei danni cerebrali causati da fenomeni intensi e protratti di stress e depressione Sul versante ormonale risulta interessante l utilizzo van aggioso di antidepressivi serotoninergici SSRI SNRI per correggere le vampate di calore in pazienti ope rate per cancro della mammella causate dalla terapia medica mirata alla riduzione degli estrogeni mediante taxani e inibitori delle aromatasi non essendo pos
480. o sofferti con ansia timore panico che pu arrivare ad essere paralizzante e bloccare ogni attivit fisica e mentale nei giorni che precedono gli esami in quelli in cui l esame effettuato e fino a quando non arriva il referto Tutto ci comporta un enorme dispendio di energie psicofisiche che lasciano il malato stremato Ma i caregiver nel lungo periodo sono meno disposti e propensi a riconoscere lo stato di crisi ritenendolo superato dalla ciclica ripetizione nel tempo In famiglia il possibile cambiamento di ruolo del lungosopravvivente difficile da accettare per tutte le parti coinvolte si pensi ad esempio ad un figlio ormai adulto che si trova a dover essere accudito 186 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 dal proprio genitore Anche le relazioni sociali e le amicizie possono essere condizionate dalla malattia la difficolt di parlare per un laringectomizzato le necessit alimentari ed igieniche per lo stomizzato i cambiamenti fisici permanenti dovuti agli interventi chirurgici o ad esempio alle terapie ormonali possono scoraggiare il lungosopravvivente dall avere una vita sociale e ne condizionano le relazioni anche familiari rapporti con il datore di lavoro ed i colleghi risentono della difficile situazione in cui si trova il malato di cancro quando superata la fase acuta della malattia si pone il problema della riabilitazione della ripresa dell attivit lavorati
481. ociet ne subisce il peso anche e soprattutto a livello emotivo Al fine di rendere visibili e concreti e quindi potenziabili i risultati di tale intervento si cercato di informatizzarli attraverso una quantificazione statistica dei dati Il suddetto lavoro ha necessitato un elaborazione dei dati al fine di focalizzare e rappresentare le diverse categorie altrimenti non evidenziabili nell immediato XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Come metodologia si fatto ricorso all uso di supporti grafici partendo dai dati ricavati dalla banca del servizio psicologico utilizzando programmi informatici come excel e word versione xp Dai grafici realizzati emerso che nel 2007 gli nuovi al servizio di psicologia sono stati 52 di pazienti affetti da tumori liquidi e 5 affetti da solidi mentre nel 2008 gli accessi sono stati cui 18 pazienti affetti da tumori solidi e 50 a tumori liquidi E quindi possibile evincere come dato significativo che nel 2008 il numero di accessi aumentato rispetto a 2007 Anche il numero dei pazienti affetti da tumori solidi ha subito un aumento triplicandosi addirittura nel 2008 rispetto all anno precedente Questi ultimi dati sono confermati anche da grafici realizzati precedentemente e che descrivono l utenza nell arco temporale 2001 2006 Si evince che la domanda verso il servizio cresciuta progressivamente negli anni comportando una serie di modifiche nell as
482. ofarmacoterapia counseling counseling familiare psicoterapia individuale e di gruppo verbale e misto che offre piani opzionali di terapia situati a diversi livelli di profondit 112 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 RISULTATI Tutti i componenti dell quipe psiconcologica compilano ormai da anni la cartella psiconcologica in modo agevole il passaggio dalla compilazione della cartella cartacea a quella informatizzata non ha creato resistenze anzi si rivelato stimolante Inoltre a differenza di quella cartacea vi stata la possibilit di inserire non solo la valutazione diagnostica e l orientamento terapeutico ma anche tutti i contatti avuti con i pazienti offrendo una panoramica pi completa del carico di lavoro svolto dal servizio CONCLUSIONI La cartella psiconcologica informatizzata uno strumento che propone al paziente un percorso che dal disagio somatopsichico lo conduce alla prospettiva psicosomatica in cui la malattia oncologica inscritta all interno della sua storia di vita Il paziente che arriva al Servizio di Psiconcologia per ricevere un supporto psicologico in relazione alla malattia e alle cure viene in realt ad essere considerato in modo pi esteso nelle sue componenti bio psico socio spirituali Ci offre l opportunit al paziente di un integrazione socio psicosomatica della sua sofferenza Tra gli obbiettivi futuri vi sono l inserimento dei d
483. offerto all utenza Il presente lavoro ha la finalit di esplorare il grado di benessere personale degli oncologi intervistati prendendo in considerazione come possibili predittori le fonti di stress tipiche del lavoro medico le strategie di coping adottate dagli operatori il grado di coinvolgimento lavorativo ed il supporto organizzativo percepito SOGGETTI E METODO La ricerca ha coinvolto 85 medici che operano in diversi centri oncologici del territorio italiano soggetti hanno completato un questionario self report finalizzato alla valutazione dello stress percepito e l utilizzo del coping in ambito sanitario Health professions stress and coping scale il grado di benessere personale GHQ 12 ed il grado di coinvolgimento lavorativo UWES inoltre stata somministrata una scala costruita ad hoc per misurare il grado di supporto organizzativo percepito da parte della struttura 44 RISULTATI Il grado di benessere dei soggetti risultato essere dipendente dalle strategie di coping disagio emotivo B 518 e richiesta di supporto sociale sym 242 dal grado di assorbimento in relazione al proprio ruolo lavorativo B 168 e dalla fonte di stress relazioni problematiche con i pazienti B 279 CONCLUSIONI La ricerca che presentiamo ha la finalit di esplorare i possibili fattori di protezione psicologica delle professioni di aiuto da questo punto di vista abbiamo ovviamente la necessit
484. ofonica e di un lettore DVD con preferenza di film comici seguiti da documentari idem per la realizzazione di una biblioteca con libri di narrativa italiana e romanzi Sarebbe auspicabile anche il gioco delle carte valutato tale sia dal pz che dai fam nonch la consulenza di un parrucchiere e la realizzazione di piccole mostre di lavori ed opere realizzate dai nostri pz 97 CONCLUSIONI Questi sono solo una parte dei risultati che tuttavia gi sembrano evidenziare la voglia di rendere l ambiente ospedaliero il meno ospedaliero possibile richiesta anche di tendine alle finestre e connessione internet creando tra i nostri ospiti anche momenti di aggregazione in cui conoscersi e riconoscersi non solo come pazienti oncologici o familiari di ma persone con interessi comuni muovendoci per qualsiasi cambiamento dalle proposte e richieste dei nostri utenti Progetto futuro accogliere e realizzare quanto emerso dai questionari e rivalutare nel tempo l efficacia delle novit introdotte partendo anche in questo caso dal punto di vista dei pazienti e dei familiari XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 COMUNICAZIONI ORALI Venerd 2 mattino LA FRITTATA A FILOCHE AFFRONTIAMO UN TAB PER PROMUOVERE SALUTE Vera Allocati Maida Rita Accettura Sondria Fasuolo psicologa psicoterapeuta didatta e supervisore del Centro Studi di Terapia Familiare e Relazionale formata in
485. oga specializzanda in psicoterapia sistemico relazionale con la formazione in psiconcologia presso LFO Roma psicologa psicoterapeuta familiare e sistemico relazionale formata in psiconcologia presso l l FO di Roma e Istituto dei Tumori di Genova psicologa specializzanda in psicoterapia analitico transazionale formazione in psiconcologia presso l FO attivit lavorativa in ambito oncologico come borsista FA V O e borsista della Fondazione Sternberg Onlus presso l Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini Roma Viene presentata un esperienza derivante dal contesto di supervisione clinica in ambito oncologico con l obiettivo di condividere questi spunti di riflessione a l importanza dell attenzione alla persona del psiconcologo speculare all attenzione che tan letteratura pone come accento sulla person del paziente b l importanza della relazione co il paziente specchio come occasione di ulteriori consapevolezze personali sui propri miti interni tab paure che non elaborati costituiscono ostacolo alla relazione d aiuto e che elaborati costituiscono una risorsa alla relazione d aiuto c quanto la relazione a n 0 a a n d aiuto pu essere tale senza la consapevolezza d parte dello psiconcologo di come quel paziente i quella situazione in quel momento di vita gli faccia da specchio d il processo di consapevolezza del rispecchiamento come metodo di formazione dello psiconcologo Dal
486. ogetto riproduttivo SCOPI Lavorare sulla ferita del corpo sui vissuti relativi alla femminilit e maternit negata sulla condivisione e il rispecchiamento relative al ciclo di vita della donna della coppia e della famiglia Integrare il lavoro individuale con quello di gruppo con approccio corporeo e del classico auto aiuto facilitato dalla Psicologa al fine di migliorare il contatto profondo tra pensieri emozioni linguaggio del corpo in un clima di accettazione e riconoscimento reciproco XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 MATERIALI E METODI Il gruppo Giovani donne nato nel 2008 a partire da un workshop di teatro danza condotto da Ana Maria Ros attrice ballerina laureata in Psicologia che da diversi anni collabora con la nostra associazione si lavorato sul tema del togliersi il velo riscoprendo il corpo le sue potenzialit e le sue capacit espressive Questo stato anche il luogo che ha permesso alle donne di conoscersi e ritrovarsi subito in armonia di capirsi Al gruppo ha dato continuit la Psicologa dell Associazione che ha condotto e supportato il gruppo di auto aiuto a cadenza quindicinale tutt ora in corso Successivamente sono stati inseriti nuovi linguaggi sempre attraverso dei Workshop per scoprire altri modi di lavorare con il corpo l uso della voce con la musicoterapista Antonella Grusovin e la DMT danza movimento terapia con Marcia Plevin
487. ol paziente oncologico in un percorso formativo Ed Unicopli SPETTRO DEGLI PSICOFARMACI IN PSICO ONCOLOGIA Riccardo Torta e Lorys Castelli SCDU Psicologia Clinica e Oncologica AOU San Giovanni Battista e Universit di Torino Gli psicofarmaci ansiolitici antidepressivi neurolettici antipsicotici stabilizzatori dell umore sono classi eterogenee di molecole che non si differenziano solamente per i meccanismi d azione e gli aspetti metabolici ma anche per una diversificata ampiezza del loro spettro clinico Ad esempio mentre le Benzodiazepine dimostrano sulla base della loro azione di potenziamento dei circuiti inibitori GABAergici del Sistema Nervoso una prevalente azione ansiolitica che all aumentare dei dosaggi diviene ipnotica e miorilassante gli antidepressivi sono in grado di modificare i livelli di neurotrasmettitori cerebrali serotonina noradrenalina dopamina riducendo ansia e depressione ma agiscono anche sugli stessi trasmettitori a livello di tutto il soma e su altri sistemi quali quello immunitario ed ormonale correggendo le alterazioni organiche sottese a tali disturbi emozionali Tale concetto di spettro allargato di azione degli psicofarmaci si correla a quello di una patogenesi della depressione che supera la dicotomia fra depressione endogena su base prevalentemente biologica e depressione reattiva su base prevalentemente emozionale la malattia psichica ansia depressione psicosi disturbi d
488. olare nei meandri istituzionali il materiale emotivo e psicologico che ogni storia porta con s BIBLIOGRAFIA Gabanelli P Un percorso di riflessione sul malessere del paziente e dell istituzione curante in quel difficile passaggio tra la vita e la morte G Ital Med Lav Erg 2009 31 1 Suppl A Psicol Correale A Il campo istituzionale Roma Borla 1991 6 77 6 88 4 235 4 173 Baranger W Baranger M La situazione psicoanalitica come campo bipersonale Milano Raffaello Cortina 1990 Bion WR Apprendere dall esperienza Armando Ed 1971 IL MODELLO RIABILITATIVO TRA CONTINUITA E DISCONTINIUTA IL PUNTO DI VISTA DEL FISIOTERAPISTA Elena Lodola U O Oncologia Riabilitativa Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Pavia Il panorama sanitario e sociale degli ultimi decenni stato caratterizzato dalla nuova identit culturale e operativa assunta dalla Riabilitazione vista come realt costantemente in evoluzione sia in termini di significato e ruolo sia in termini di innovazione degli interventi proposti Il modello indicato nel 2001 secondo cui la riabilitazione un processo di soluzione di problemi e di educazione nel corso del quale si porta la persona disabile al raggiungimento del miglior livello di vita possibile sul piano fisico funzionale sociale ed emozionale con la minor restrizione delle sue scelte operative coinvolgendo la famiglia quanti sono a lei pi vic
489. ologia pediatrica sia per gli operatori che per i pazienti rappresenta un impegno morale fisico ed intellettuale Ma accanto alla rabbia all angoscia e ai sensi di colpa possiamo affermare che il nostro mondo all interno dell ospedale quello che pi frequentemente presenta momenti di gioia di tenerezza e condivisione Il nucleo paziente genitori viene posto al centro dell attivit sia medico infermieristica che relazionale lavoriamo comunichiamo e cerchiamo di avvolgere la famiglia con cure e affetto Naturalmente pu accadere che nella relazione medico paziente si instauri un sentimento di ostilit ed antipatia o che nella relazione con i genitori gli operatori provino sentimenti di disapprovazione 199 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 In conclusione presso le strutture di onco ematologia pediatrica si lavora per ottenere la migliore customer satisfaction poich siamo consapevoli che ad essa corrisponde la gratificazione professionale BIBLIOGRAFIA Elementi di Psico oncologia pediatrica Axia V a cura di Editore Carocci I PAZIENTI STRANIERI E LE LORO FAMIGLIE IL DOPPIO TRAUMA Marina Bertolotti Claudia Peirolo Tiziana Geuna Patrizia Cappelli Settore di Psiconcologia Onco ematologia Pediatrica ASO O I R M Sant Anna Pzza Polonia 94 Torino SCOPO del nostro contributo illustrare sulla base dell esperienza clinica maturata negli ultimi ann
490. ologia polispecialistica domani 69 ANSIA E DEPRESSIONE SONO FATTORI PREDITTIVI DELL ADERENZA ALLA TERAPIA ORALE STUDIO COMPARATIVO IN UN DAY HOSPITAL ONCOLOGICO I Lombardi E Giubellino C Oliva P Bergnolo O DalCanton A Boglione S Chiad Cutin P Pochettino M Ingu F Garetto L Bianco E Berno e A Comandone U 0 A Oncologia Ospedale Gradenigo Torino INTRODUZIONE Nel corso dell ultimo decennio una parte significativa dei nuovi chemioterapici viene somministrata per via orale In uno scenario simile determinare ed ottimizzare l aderenza del paziente alla terapia diventa un fattore indispensabile per l efficacia del trattamento Perci abbiamo sottoposto un campione rappresentativo dei nostri pazienti ad una misurazione dell aderenza al trattamento simultaneamente i pazienti sono stati sottoposti ad una valutazione dello stato psicopatologico Obiettivo dello studio era valutare il grado di compliance al trattamento e il grado di ansia e depressione del campione definendo eventuali relazioni tra tali condizioni e l aderenza al trattamento MATERIALI E METODI Il questionario per testare l aderenza stato elaborato a titolo gratutito sulla base dei dati di letteratura da un gruppo multidisciplinare Psiconcologo Oncologo Farmacista Infermiere Professionale E stato autosomministrato anonimamente previa presentazione del lavoro registrazione del consenso informato e compilazione della scheda prelimin
491. ologico e quanto questo incida nella validit del mancato assenso alle cure espresso dal paziente 3 BIBLIOGRAFIA 1 Psiconcologia M L Bellani G Morasso D Amadori W Orr L Grassi P G Casani P Bruzzi 2 Psiconcologia P Gritti E L Di Caprio M Maj tratto da psicopatologia e clinica psichiatrica tomo 1 a cura di G B Cassano UTET 2005 3 Fucci S Rilevanza giuridica del delle cure da parte del paziente Bioetica8 123 144 2000 ALTERAZIONI NEUROCOGNITIVE ED EMOZIONALI NEI BAMBINI AFFETTI DA NEOPLASIA FATTORI DI VULNERABILIT E FINESTRE DI OPPORTUNIT Blom Johanna Maria Catharina Universit di Modena e Reggio Emilia BREVE RAZIONALE Continui progressi nei protocolli di trattamento e la diagnosi precoce hanno portato ad un incremento significativo della percentuale di sopravvivenza dei bambini affetti da neoplasie ma nello stesso tempo si iniziato a considerare che dopo il termine delle terapie la patologia stessa e i trattamenti potessero costituire potenziali fattori di rischio per lo sviluppo di problemi a livello neuro cognitivo ed emotivo comportamentale e nel lungo termine causare una significativa compromissione della qualit di vita Il cervello dei bambini pu essere estremamente vulnerabile alle sostanze tossiche ma contemporaneamente il cervello in sviluppo possiede straordinarie capacit di riparare i danni e di ripristinare le sue funzioni Valutare precocemente i pazienti pediatrici al
492. ologico relativamente alla diagnosi alla prognosi e ai rischi da trattamenti pu essere attuata mediante il comprehension check tool che rappresenta inoltre un indicatore del miglioramento del processo di empowerment comunicativo della triade medico paziente familiare inteso come sviluppo delle competenze di coinvolgimento e di comprensione empatica BIBLIOGRAFIA 1 K L Kilbridge et al JCO Vol 27 N 12 April 2009 2 http portale fnomceo it Jemsfnomceo cmsfile attach_3819 pdf 3 Cavanna L et al Tumori 93 290 291 2007 RILEVAZIONE DELLE ASPETTATIVE PAURE E CONVINZIONI CONNESSE ALLA VACCINAZIONE anti HPV NELLE RAGAZZE DESTINATARIE E NEI LORO GENITORI Mantegna G Turella B De Vincenzo R Ricci C Trivelizzi IN Di Polito R Durante M Vercillo 1 Venditti L Terzano S Ferrandina G Scambia G Servizio di Psico Oncologia UCSC Campobasso Docente Psicologia dell Arco di Vita Universit LUMSA Roma Dipartimento per la Tutela della Salute della Donna e della Vita nascente UCSC Roma U 0 C Ginecologia Oncologica UCSC Campobasso Psicologo clinico Potenza BACKGROUND La vaccinazione anti HPV si affermata come pratica per prevenire la displasia della cervice uterina provocata dal virus e quindi circa il 70 dei tumori La novit e la non obbligatoriet del vaccino insieme alla particolare et delle ragazze cui rivolto pre ad olescenza adolescenza e alla
493. ome il prendersi cura In questo senso il progetto si pone come una concreta traduzione degli intenti culturali su un piano operativo Allo stato attuale la realizzazione dello stesso stata avviata con le attivit sopra descritte relative soprattutto al piano culturale e scientifico Restano da realizzare altri interventi complementari oltre alla mindfulness e diffondere su scala nazionale quest ultimo Si prevede infatti la costituzione di un Gruppo multicentrico nazionale Mindfulness per la riduzione dello stress e la realizzazione presso lo IOV di Padova di altri Interventi di Mindfulness per pazienti oncologici nelle diverse fasi di malattia e per operatori sanitari BIBLIOGRAFIA 1 Bucci R a cura di 2006 Manuale di Medical Humanities Zadig Roma 2 Capovilla E 2009 Comitato Nazionale SIPO per le Medical Humanities http Amww siponazionale it 3 Kabat Zinn J 2005 Vivere momento per momento Il Corbaccio Milano 4 Luzzato P 2009 Arte terapia Cittadella Editrice As sisi 5 Surbone Surbone A 2008 La spiritualit in oncologia Giornale Italiano di Psiconcologia Vol 10 1 2008 RISULTATI DI UN PROGETTO DI INTERVENTO PSICOSOCIALE MIRATO AI COMPAGNI DI SCUOLA ED AGLI INSEGNANTI DEI PAZIENTI ONCOLOGICI PEDIATRICI Gabriella De Benedetta 4 Valentina Abate Giuseppe Auriemma Daniela Barberio Rosaria Boscaino 5 Ester Livia Di Caprio Gianluca Luciano Giuseppe Ruggiero
494. omento in cui tutto stava cambiando diventava indispensabile offrire ai pazienti un assistenza sanitaria quali quantitativamente in grado di soddisfare l esigenza di tempi di degenza ridotti di efficacia delle cure e di una migliore qualit di vita diventava una conditio sine qua non mettersi al passo con le rinnovate esigenze del mondo medico e scientifico e saper innovare lo stile e l approccio dell attivit psicologica in ospedale L esperienza portata avanti dal mio gruppo in tutti questi anni credo sia frutto di buona parte delle stagioni culturali sopradescritte ma soprattutto della volont di contribuire insieme a medici e infermieri a restituire ai pazienti il benessere cos precocemente perso a causa della malattia oncologica Partendo da una matrice teorica psicodinamica abbiamo messo a punto una serie di procedure di lavoro che partendo dalla presa in carico successiva alla diagnosi medica vede suddiviso l intervento psicologico in 4 macro aree ognuna delle quali corrispondenti ad aree di criticit proprie del percorso di cura E stato poi individuato uno specifico assesstment psicodiagnostico ed un timing d intervento di valutazione psicologica a seconda delle seguenti macro aree area di presa in carico del paziente e della famiglia nella fase continuative delle cure ricovero area di sostegno psicologico nelle fasi di day hospital area di rivalutazione psicologica nei pazienti off the rapy area
495. ometrici In primis viene effettuata l accoglienza fornendo alla famiglia uno spazio di contenimento emotivo a cui segue un approfondimento clinico sul legame di coppia e sui modelli interni di attaccamento e di fronteggiamento coping e ST A I1 al fine di avere un quadro pi specifico del contesto famiglia fin dai primi momenti dell ospedalizzazione Particolare attenzione viene posta all osservazione della relazione madre bambino strange situation e alla somministrazione di una batteria di test rivolta al piccolo paziente test grafici CAT TAD WISC R e Brunet Lenzine e i cui risultati sono riportati nella suddetta griglia 115 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Per realizzare la banca dati si ricorso all utilizzo dei supporti informatici di excel word power poin e publisher XP edition alla consultazione delle cartelle cliniche ed alla successiva trasformazione delle informazioni in esse contenute in dati al fine di inserirli nelle categorie prescelte Il lavoro sulle cartelle cliniche ha dato come risultato lo sviluppo della banca dati Inoltre la ricchezza dei dati ha richiesto un monitoraggio in itinere de procedimento di categorizzazione comportando una serie di modifiche della stessa griglia fino alla stesura di una definitiva Quest ultima rimasta invariata nella sua parte anamnestica tende invece a periodizzare in modo pi specifico 1 mese fino 3 mesi 3 6 mesi
496. ommunication Style Scale 5 che include item che valutano le modalit comunicative interpersonali dei medici lo scambio di informazioni e l importanza di coinvolgere il paziente nei processi decisionali tali items sono stati confrontati con i cambiamenti nei livelli di ansia dei pazienti rilevati precedentemente e successivamente la consultazione questionari autocompilati sono stati illustrati e ritirati dai ricercatori identificati per la conduzione dello studio che si sono occupati successivamente dell analisi dei dati Identificazione del campione dei pazienti in studio Il calcolo campionario stato effettuato sulla base dell obiettivo primario cio la valutazione dell impatto del corso di formazione sui medici attraverso l esame dell ansia di stato in pazienti oncologici sottoposti a consulenza medica da parte di medici partecipanti o medici di controllo RISULTATI E CONCLUSIONI La misurazione del livello di ansia dei pazienti prima e dopo la consulenza avendo come riferimento il distress sperimentato nell ultima settimana consentir di stimarne l andamento sulla base dell obiettivo della consulenza stessa e del comportamento comunicativo del medico e di confrontare tale dato con i risultati del gruppo di controllo XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 L esperienza di conduzione dello studio e le strategie messe in atto per attuare l inte
497. onali e nazionali in sintesi proponiamo 1 la messa a punto di un protocollo di interventi che prevede l organizzazione di servizi di trasporto collettivo o in alternativa un rimborso pari a1 5 del costo della benzina in base alle tabelle ACI per quei pazienti oncologici con basso reddito e o impossibilitati che a causa delle loro condizioni fisiche non possono recarsi autonomamente nelle strutture per sottoporsi ai trattamenti oncologici allo scopo di eliminare quel disagio psico sociale che accompagna il disagio fisico legato alla malattia e ai suoi trattamenti 2 la strutturazione di figure professionali Psiconcologi Educatori professionali Assistenti sociali nelle piante organiche dei centri di Oncologia della provincia di Cosenza per far fronte ai molteplici bisogni evidenziati dallo studio e per realizzare una presa in carico multidisciplinare della sofferenza complessa del paziente con cancro Difatti i dati ottenuti invitano a riflettere sull impellenza di soluzioni attuative da parte di istituzioni privati e associazioni di volontariato a cooperare insieme e uniti da obiettivi comuni per realizzare il benessere psicosociale del paziente oncologico e del suo ambiente familiare dati dell ultima edizione del libro bianco AIOM Associazione Italiana Oncologia Medica evidenzierebbero un netto aumento soprattutto al Sud d Italia nel 2001 solo 2 strutture su 10 potevano contare sull assis
498. one nel nostro contesto L obiettivo specifico della fase di ricerca quello di innalzare la qualit di vita dei pazienti e dei relativi genitori e fratelli con un parallelo innalzamento della customer satisfaction Il progetto mira a creare un protocollo psicosociale sensibile ai costrutti di significato dell utenza in modo da elevare le qualit di vita attraverso la realizzazione di interventi ad hoc per il piccolo paziente ma anche per i caregiver ed i fratelli sani in un ottica sistemica MATERIALI La fase di accoglienza stata realizzata attraverso la creazione di una guida socio sanitaria specifica per il reparto e tradotta in otto lingue albanese arabo francese inglese russo urdu hindi rumeno che ogni paziente trover nella stanza di degenza al momento del ricovero La guida socio sanitaria nata come strumento per migliorare la comunicazione tra i piccoli pazienti le famiglie ed il personale medico ed infermieristico all interno del reparto Essa specifica per il reparto di Oncoematologia pediatrica ed nata dall osservazione delle reazioni psicologiche al ricovero dei piccoli pazienti e delle loro famiglie afferenti al reparto con la finalit della cura L obiettivo di questo strumento concreto aiutare le famiglie ad orientarsi all interno del reparto subito dopo il loro arrivo tenendo presente che esse spesso giungono da Paesi stranieri di lingua cultura usi e costumi diffe
499. onibile per rendere il passaggio dal mondo della Normalit al mondo del Cancro il meno traumatico possibile lavorando soprattutto sull inevitabile senso di solitudine ed abbandono 2 Nelle cure palliative e in particolare nella fase terminale in cui lo psicologo si rende disponibile a lavorare con il bambino e la famiglia utilizzando il simbolismo per affrontare temi quali l angoscia di morte profondamente traumatici da trattare sul piano verbale 3 Nell Unit di Trapianto di Midollo Osseo durante questo lungo periodo di isolamento si intende garantire attraverso attivit espressivo creative una coscienza del tempo che trascorre il senso del controllo ed una continuit relazionale con il mondo esterno 4 Nella fase off therapy nella quale si offre il monitoraggio del ragazzo e della sua famiglia con intervento di counseling o invio quando necessari 5 Supervisione per tutti gli psicologi che lavorano all interno dell UO per garantire la qualit del servizio offerto Attraverso l Albero dei Desideri abbiamo compreso quanto sia utile e spesso necessario offrire al bambino ed alla sua famiglia alcune attivit terapeutiche che costituiscono importanti opportunit di elaborazione degli ingombranti vissuti d angoscia che la diagnosi oncologica implica al fine di raggiungere la fase off therapy in uno stato di maggiore equilibrio interno possibile PEDIATRIA IN ONCOLOGIA Benedetta Fa
500. onno A nessuno che lamentava il problema stato suggerito di potere valutare anche l eventuale sofferenza emotiva soggiacente o compresente con il disturbo n tantomeno stato proposto un intervento psicologico mirato come per esempio un trattamento di tipo cognitivo comportamentale pazienti potrebbero giovare dell apprendimento delle basilari regole per l igiene del sonno che andrebbero quindi diffuse e rese note Inoltre andrebbe anche implementata sia in ambito medico che anche in ambito psicologico la conoscenza delle tecniche cognitivo comportamentali risultate efficaci nella gestione dei disturbi del sonno BIBLIOGRAFIA Berger AM et al Current Methodological Approaches to the study of sleep disturbances and quality of life in adults with cancer A systematic review Psycho Oncology 2007 16 401 420 Graci G Pathogenesis and management of cancer related insomnia Journal of Supportive Oncology 2005 3 5 349 59 Grassi L Marmai L Disturbi del sonno in Bellani M et al Psiconcologia Masson 2002 Milano Savard J Morin C M Insomnia in the context of cancer a review of a neglected problem Journal of Cinical Oncology 2001 19 3 895 908 SUPERVISIONE DI CASI CLINICI Patrizia Buda Direttivo Nazionale SIPO Parlare di Interventi di Supervisione in Oncologia significa contribuire a chiarificare uno dei compiti dello psiconcologo argomento centrale del nostro Congresso Un compito tanto carico
501. onsapevolezza di malattia anche le risorse intrapsichiche della persona malata del caregiver del sistema curante ma il primo passo la presenza constante dello Psico Oncologo in Oncologia come parte effettiva dell equipe e questo rappresenta il dialogo e l obiettivo primo che in forma simmetrica ed appunto sistemica porter a dei vantaggi comunicativi oltre ad una personalizzazione della terapia consapevole e condivisa SCHI PERS UNA LA P TER PRO Marc XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 LA MALATTIA ONCOLOGICA NELL IMMAGINARIO WORKSHOP CINEMA E SOGNI Domenico Arturo Nesci Tommaso Achille Poliseno Mariarosaria Squillacioti U O C di Consultazione Psichiatrica Area della Psico Oncologia Policlinico Universitario Agostino Gemelli Facolt di Medicina e Chirurgia Universit Cattolica del Sacro Cuore Roma The International Institute for Psychoanalytic Research and Training of Health Professionals 1 PR T H P Roma Il workshop cinema e sogni Nesci Poliseno 2005 uno strumento formativo nato all interno dei Corsi in Psico Oncologia dell Universit Cattolica Formazione Perfezionamento e Master di e II livello come naturale evoluzione del workshop associativo inventato e realizzato da un gruppo internazionale di psicoanalisti riuniti in un associazione creata per promuovere il pensiero psicoanalitico in campo sanitario Nesci Poliseno
502. oposto a partire dal 1997 un semplice strumento il Distress Thermometer DT da applicare nei contesti clinici per raggiungere gli obiettivi suddetti Di tale strumento esiste oggi la validazione in moltissime lingue con un crescente numero di ricerche cliniche che ne definiscono l applicabilit e la utilit in ambito oncologico SCOPI MATERIALE E METODI Sulla base di precedenti indagini condotte in Italia sul DT Lo scopo del SIPO Distress Thermometer Study Group stato quello di validare il DT in Italia attraverso il coinvolgimento di centri oncologici in cui fosse attivo un servizio di psiconcologia con afferenze alla SIPO Lo studio nato infatti come specifico progetto di ricerca di cui SIPO si fatto promotore Lo studio ha previsto la somministrazione del DT assieme a due strumenti gold standard di riferimento HADS e BSI 18 e di tre VAS 0 10 una per strumento di valutazione della facilit di compilazione dei tests Questi sono stati somministrati in baseline t0 e ad un follow up a distanza di tre mesi T1 Hanno partecipato allo studio 36 centri per una raccolta di protocolli relativi a 1 108 pazienti ambulatoriali a TO e 751 67 7 a T1 Lo studio si concluso ad Agosto 2009 RISULTATI Viene presentata l analisi preliminare dei dati che hanno messo in evidenza come il la prevalenza del disagio psichico in oncologia sia del 40 45 caseness Tale disagio con elevata correlazione tra HADS
503. oprio corpo a causa dei raggi Il 35 6 stato sottoposto anche a trattamento chemioterapico Di questi l 81 3 ritiene che la chemioterapia sia fonte di maggiori preoccupazioni il 75 si dichiarato molto spaventato in particolar modo a causa degli effetti fisici collaterali e dalla perdita dei capelli Il 43 8 ha riferito pensieri negativi DD O 37 persistenti durante il trattamento timore di morire perplessit sulla guarigione Inaspettatamente per ci che riguarda la Radioterapia dal Poms risulta una quasi totale assenza dei fattori depressione avvilimento 98 aggressivit rabbia 93 confusione sconcerto 91 stanchezza indolenza 97 dati eccessivamente positivi che riflettono un meccanismo di difesa e che sovvertono le nostre ipotesi e quanto evidenziato dagli studi Al contrario i risultati ottenuti relativi alla chemioterapia sono in linea con gli studi condotti Consideriamo innanzitutto che l ambiente ed il personale della Radioterapia risulta essere accogliente e confortante Tuttavia lo squilibrio dei dati ci porta ad avanzare alcune ipotesi La prima che tra i pazienti ci possa essere una non completa comprensione della diagnosi ricevuta dal medico dovuta al basso livello di scolarizzazione Altra ipotesi che abbiamo in animo approfondire che tra i pazienti sia presente lo stile di coping definito di Tipo C Temoshok et al 1985 caratterizzato da mancanza di riconoscimento d
504. orativo L et media del gruppo di 52 anni VOCI BIBLIOGRAFICHE Yalom I D 1970 trad italiana Teoria e pratica della psicoterapia di gruppo Boringhieri Torino 1974 Puget J et al 1994 trad italiana l gruppo e le sue configurazioni Borla Roma 1996 Ronchi E gruppo operativo emozioni istituzionali e cambiamento in Rivista Ital di Gruppoanalisi vol XII n 3 4 pagg 41 78 1997 Scacchi Marica a cura di Teoria e clinica dei processi di gruppo Mercurio 2001 Vercelli Nadalini L Comunicazione e gruppo di lavoro nell istituzione ospedaliera Rivista L Ospedale e la Citt Promodis Italia anno VI n 3 2002 57 36 LA CURA DEL CAREGIVER DEL PAZIENTE MORENTE Nadalini Luisa 1 De Marco M Soledad 1 Dell Asta Laura 1 Scolari Isabella 1 Maluta Sergio 2 1 S S EPsicologia Oncologica e Continuit delle cure U O di Radioterapia Az Ospedaliera di Verona Responsabile dott ssa Nadalini e Direttivo Sipo Veneto 2 Direttore U O di Radioterapia Oncologica Az Ospedaliera di Verona CONTESTO Il morire in ospedale rispetto al morire a domicilio un evento frequente nonostante la rete di supporto domiciliare le strutture protette e gli hospice Non a tutti noto che un certo numero di pazienti che accedono ai trattamenti radioterapici con ricovero effettuano trattamenti di tipo palliativo o talvolta flash antalgici di contenimento dei sintomi dolorosi e possono peggiorare a causa de
505. ore e la depressione associati al tumore i ricoveri ospedalieri che con la loro routine distruggono il ritmo sonno veglia cos come gli effetti collaterali della chemioterapia e delle altre terapie La condizione di stress indotta dal tumore aumenta i livelli di cortisolo che favorisce l insonnia cos come le terapie utilizzate possono avere un effetto sulla secrezione delle citochine che contribuiscono alla regolazione del ritmo sonno veglia O Donnell 2004 Bisogna ricordare che anche in questi pazienti come nella popolazione generale sono presenti fattori predisponenti per l insonnia come il sesso femminile l et una storia personale o familiare di insonnia e la presenza di concomitanti patologie psichiatriche com D 228 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 ansia e depressione Inoltre anche lo stress dovuto alla malattia e alle terapie per il cancro possono avere un impatto emotivo come per esempio la mastectomia fattori che invece inducono il perpetuarsi dell insonnia includono sia aspetti della patologia e del suo trattamento come la stanchezza il dolore la nausea il vomito ma anche le cattive abitudini del sonno che si sviluppano nel corso della malattia Riposarsi durante il giorno pu alleviare la sensazione di stanchezza ma pu anche condurre ad un alterazione del ritmo sonno veglia e determinare insonnia l insonnia determina stanchezza diurna creand
506. organizzativo assistenziali tuttavia in oncologia sono ancora numerose le barriere Scholfield et al 2006 che limitano una realizzazione degli stessi in termini convenzionali Sarebbe pertanto auspicabile una politica di maggiore attenzione all umanizzazione delle cure mediante gli approcci integrati per contribuire a bilanciare il peso attualmente distorsivo del fattore economico e di quello tecnologico In altre parole la sfida futura consister nel diffondere significativamente la cultura e la prassi psiconcologica con le modalit tecnico organizzative proprie degli interventi integrati pi confacenti alle esigenze attuali sia degli utenti che degli operatori sanitari VOCI BIBLIOGRAFICHE Capovilla E D Dogliotti F Guglieri I 2006 Ospedale e territorio assistenza integrata Giornale Italiano di Psiconcologia n1 2 Vol 6 Schofield P Carey M Bonevski B et al 2006 Barriers to the provision of evidenced based psychological care in oncology Psycho oncology vol 15 Simpson JSA Carlson LE amp Trew ME Effect of Group Therapy for Breast Cancer on Healthcare Utilization Cancer Practice January February 2001 Vol 9 No 1 Warren B 1987 Leader anatomia della leadership Franco Angeli Milano Watson M 2009 http Awww ipos org L ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI DI PSICONCOLOGIA DATI TRACCIABILITA7 VALUTAZIONE DEL LAVORO SVOLTO Gasparini Ivanna Correggio RE Dipartimento Programma Cure Pri
507. ori dell apparato digerente 26 5 da tumori all intestino 19 4 da cancro alla prostata 12 da tumore alla vescica 2 4 9 da tumore al rene 2 e i restanti 19 4 da tumori in altre regioni Per 19 pazienti 3 7 non stato possibile reperire la sede della patologia Dalla distribuzione del campione rispetto alla fase di malattia si osserva che il 57 dei pazienti n 288 presenta un tumore primario l 11 6 n 59 in fase metastatica terminale il 10 6 n 54 ha una ripresa locale della malattia il 6 n 30 ha una ripresa a distanza della malattia il 7 n 36 libero da malattia e l 1 n 6 in fase terminale Per 36 pazienti 7 non stato possibile rintracciare la fase di malattia Punteggi della batteria psicodiagnostica HADS per quanto riguarda la sottoscala Ansia il 50 dei pazienti n 111 presenta livelli sottosoglia di ansia mentre la restante met manifesta livelli di ansia di interesse clinico Nello specifico il 15 n 34 manifesta una sintomatologia ansiosa lieve il 23 n 51 una sintomatologia moderata e il 12 n 26 una sintomatologia grave Per quanto riguarda la sottoscala Depressione il 70 7 dei pazienti n 157 presenta livelli sottosoglia di ansia mentre il restante 29 3 n 65 manifesta livelli di depressione di interesse clinico Nello specifico il 9 n 20 manifesta una sintomatologia ansiosa lieve il 14 4 n 32 una sintomatologia moderata e il 6 1
508. orpo docente di sette piccoli pazienti oncologici stato oggetto di un incontro specifico e individuale con l equipe oncologica psicologo oncologo pediatra insegnante ospedaliera allo scopo di facilitare l espressione delle proprie emozioni nei confronti della malattia oncologica attraverso un dialogo aperto Durante gli incontri gli insegnanti sono stati stimolati ed educati ad animare durante le ore di lezione un dialogo sul problema tumore con i compagni di scuola dei piccoli pazienti anche attraverso la somministrazione alla classe di uno specifico questionario a risposte aperte Tempo 1 T1 Ci al fine di facilitare l espressione da parte dei compagni di scuola dei propri sentimenti ed emozioni nei confronti della malattia oncologica Un mese dopo a seguito di un incontro con l equipe oncologica teso a facilitare un lavoro emotivo ed una discussione aperta sul problema della neoplasia e della relazione con i compagni ammalati stato ri somministrato ai compagni di classe dei pazienti questionario Tempo 2 T2 precedentemente proposto dagli insegnanti oltre ad un ulteriore questionario a scelta multipla Il questionario somministrato al T1 ed al T2 cosa so sul cancro cosa penso del cancro cosa sento rispetto al cancro stato valutato prendendo in considerazione due temi quello della morte e quello della speranza rilevando la variazione nella predominanza relativa del te
509. oscere le difficolt e i bisogni dei pazienti nella fase iniziale della malattia getta le basi per lo strutturarsi di una buona alleanza terapeutica condizione fondamentale per aiutarlo nel suo processo globale di adattamento alle cure Il consenso alla comunicazione 1 macro area congiunta medico psicologo famiglia al momento della diagnosi rappresenta e sancisce uno dei momenti d avvio della relazione d aiuto dalla quale si dirameranno una serie d interventi mirati con un assesstement ed un timing prestabiliti Faranno seguito infatti in tutta la fase d induzione delle terapie mediche due livelli paralleli d intervento psicologico entrambi mirati ad approfondire la conoscenza dell altro e ad intervenire attraverso attivit psicologiche mirate in un ottica di comunicazione d quipe Il primo livello diretto ai genitori ed quasi sempre teso attraverso colloqui semi strutturati test di valutazione dell ansia e delle strategie di fronteggia mento a rilevare le problematiche pregresse distinguendole da quelle attuali contenendoli e sostenendoli nelle delicate fasi di comunicazione con il bambino e maggiormente caratterizzanti la fase di degenza ospedaliera 1 macro area Il secondo livello diretto ai pazienti avviato sempre con il consenso formale dei genitori caratterizzato da osservazioni mirate di gioco della relazione con la madre etc colloqui di conoscenza e test di personalit tesi a favorire la partec
510. otivo per costruire un immagine corporea del S e della sua relazione con l ambiente Le relazioni di attaccamento esperienze di accudimento e di dipendenza da figure di care giver durante l infanzia influenzano in maniera specifica queste funzioni adattive pertanto si evidenzia sempre pi che lo sviluppo dell individuo non avviene tramite processi maturativi interni ma per processi interpersonali cio dal tipo e dalla qualit dell incontro intersoggettivo Per questa ragione la qualit della comunicazione e quindi della relazione medico operatore sanitario paziente famiglia assume un ruolo rilevante perch l aspetto empatico pu modificare l atteggiamento e il modo con cui affrontare l aggravamento e la fase terminale di malattia del del paziente La comunicazione dovr essere impostata su un doppio binario quella verbale razionale emisfero sinistro per gli aspetti clinici ed organizzativi e quella non verbale empatica emisfero destro per gli aspetti supportavi e qualitativi fondamentale sar la loro coerenza F una comunicazione che deve facilitare e supportare il passaggio tra le cure attive e quelle palliative cio un passaggio graduale dall hi tech che predilige aspetti quantitativi e qualitativi delle terapie all hi touch cio una comunicazione attenta agli aspetti relazionali e alla comunicazione del corpo attraverso i sintomi e il loro racconto per coglierne anche il significato relazionale con il personale sa
511. ottobre 2009 pi lungo ed effettuare valutazioni standardizzate circa lo stato emotivo e il grado di compliance e di adattamento del bambino per confermare queste considerazioni Inoltre pu essere efficace riproporre l intervento anche in reparto sia nelle sale comuni che al letto del singolo bambino BIBLIOGRAFIA Gordon E E 1990 A music Learning Theory for Newborn and Young Children ed italiana a cura di Apostoli A 2003 L apprendimento musicale del bambino dalla nascita all et prescolare Milano Curci Guarino A 2006 Psiconcologia dell et evolutiva La psicologia nelle cure dei bambini malati di cancro Trento Erickson Lopez E Guarino A 2006 School in hospital exploratory survey on the situation of the roman units of oncological pediatry Psycho Oncology 15 311 DICO ORA CON L ARTE CI CHE PRIMA DISSI COL CANCRO ESPERIENZE TERAPEUTICO RIABILITATIVE DI ARTI TERAPIE INTEGRATE CON PAZIENTI ONCOLOGICI Giuliana Nataloni Perugia PREMESSE linguaggi artistici sono potenti strumenti espressivi e comunicativi della sfera emotiva particolarmente efficaci nell esprimere vissuti difficilmente comunicabili come quelli che caratterizzano la malattia oncologica Nonostante l enorme sviluppo che la tecnologia della comunicazione ha avuto nel nostro tempo accade spesso che persone in situazioni di difficolt come appunto una malattia si trovino a vivere un pesante senso d
512. pazienti e gli stessi operatori sentivano la mancanza di tempo per parlare fare domande in libert e rispondere con chiarezza senza le pressioni che l organizzazione del lavoro in un reparto ospedaliero impone Per questo sono nati i Salotti Rosa un ciclo di incontri il cui obiettivo quello di fare incontrare la sanit e le persone per costruire una esperienza nuova di salute Salotti rRsa sono un momento dove tutti i presenti vengono coinvolti in un percorso esistenziale e di conoscenza reciproco che porta non solo ad un miglioramento della prestazione erogata ma aumenta la comprensione tra professionista e paziente MATERIALI E METODI Salotti Rosa sono gruppi di discussione e confronto ai quali vengono invitati esperti disposti a colloquiare con le signore Gli operatori ospedalieri entrano senza camice e godono del tempo per rispondere a tutte le domande anche le pi insolite e per individuare insieme alle pazienti le strategie per vivere nel modo migliore la quotidianit anche in corso di terapia medici di famiglia vengono a confrontarsi sulla qualit dell assistenza territoriale Altri esperti non sanitari portano la loro esperienza per stimolare il recupero del prendersi cura di s hanno partecipato ad es uno chef per insegnare alle pazienti come cucinare in modo sano ma saporito esperte di trucco per scoprire come sottolineare la propria femminilit anche in fase di chemioter
513. pazienti pu giovarsi di HRT La collegialit denota apertura mentale e rispecchia la presa in carico globale della paziente 30 BIBLIOGRAFIA 1 Sagar S M MD R K Wong MD Chinese medicine anda biomodulation in cancer patients part one Ontegrative Oncology 2008 2 He Y Progress in using combination of Chinese drug with chemotherapy to treat cancer Tradit Chin med 2004 24 153 7 3 Cuzick J Holland R Barth V et al Electropotential measurements as a new diagnostic modality for breast cancer Lancet 1998 352 359 63 4 Nedstrand E Wijma K Wyon Y Hammar M Vasomotor symptoms decreasein women with breast cancer randomized to treatment with applied relaxation or electro acupuncture a preliminary study Climateric 2005 8 243 250 3 AGOPUNTURA TRADIZIONALE CINESE COME SUPPORTIVE CARE IN CORSO DI CHEMIOTERAPIA ANTIBLASTICA STUDIO DI FASE I OSSERVAZIONALE Laura Scaltriti Benedetta Benedetti Giorgia Razzini Chiara Leporati Responsabile Breast Unit DHO Carpi Spec in Medicina Tradizionale Cinese a contratto presso la Oncologia H di Carpi Data manager Oncologia H di Carpi Segreteria H di Carpi SCOPI Durante i trattamenti chemioterapici in Oncologica si imposta un trattamento collaterale della durata di alcuni giorni da eseguire a domicilio per la gestione della tossicit da farmaci sintomi gastroenterici sono i prevalenti in odine di frequenza seguiti da stipsi mucositi e fatigu
514. pazienti voglia conoscere la prognosi solo il 3 4 dei medici ha comunicato una prognosi infausta a pi del 75 dei pazienti nei 6 mesi precedenti e rispettivamente 11 5 dei medici e il 12 1 degli infermieri ritengono che pi del 75 dei propri pazienti siano consapevoli di prognosi CONCLUSIONI Dalla ricerca emerge che il personale sanitario pi favorevole alla comunicazione di diagnosi che non di prognosi che gli infermieri sono pi favorevoli alla comunicazione rispetto ai medici e in linea con la letteratura Ritorto et al 2002 che a un atteggiamento generalmente favorevole nei confronti della comunicazione spesso non corrisponde un comportamento congruente dei medici e una reale consapevolezza del paziente BIBLIOGRAFIA Ritorto G Nigro C Donadio M Fanchini L Manzin E Mistrangelo M Cirrito R Chiodino S Bertetto O Lovera G La comunicazione della diagnosi nei tumori dell apparato polmonare e gastro enterico l opinione dei medici e la consapevolezza del paziente Giornale Italiano di Psico Oncologia 2002 4 2 6 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 31 MODELLO DI ASSISTENZA AL PAZIENTE TERMINALE L EQUIPE INTEGRATA M Perrone C Falcicchio E Terzoli P Pugliese Servizio di Psicologia Oncologia Medica Istituto Tumori Regina Elena Roma SCOPI Il setting di cura ospedaliero pi di altri setting non ancora in grado di offrire una cura adeguata ai
515. pazione 65 ai quali si associano vissuti di speranza 35 impotenza 30 e desiderio di poter fare di pi 25 Nel 40 dei casi la patologia ha determinato alcuni cambiamenti nel rapporto del caregiver con il paziente che si traduce nel 30 delle coppie in un desiderio di passare pi tempo con il malato e nel 20 dei casi in una difficolt nel comunicare con il paziente e nell esprimere con lui i propri sentimenti Interessante notare come il 65 dei caregiver dichiari di aver bisogno di esprimere le proprie emozioni con altri membri della famiglia 54 con il malato 31 e con lo psicologo 14 Sul versante delle implicazioni concrete anche se nella maggioranza dei casi non si evidenziano importanti problematiche di ordine pratico ed economico esiste un 35 di caregiver che per accompagnare il paziente ha dovuto chiedere ferie o permessi non retribuiti e altri 10 che sono stati costretti a richiedere un prestito XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 11 LA PAURA DELLA MACCHINA UNO STUDIO PSICOLOGICO OSSERVAZIONALE Bonetti Maria Luisa Moleri Cinzia Tresoldi Veronica Petrelli Fausto De Stefani Agostina Cabiddu Mary Bruscheri Lorenza Lazzari Chiara Sarti Enrico Barni Sandro Servizio di Psico Oncologia Az Osp Treviglio Bg Oncologia Medica Az Osp Treviglio BG Radioterapia Az Osp Treviglio BG Lo scopo di quest ind
516. per il continuo confronto con il tema della sofferenza e della morte che rimane un esperienza centrale per chi lavora in tale ambito Tra le caratteristiche critiche dell ambito oncologico si rileva la variabile relazionale ovvero l impossibilit di ritirarsi dalla relazione pazienti in qualunque fase della malattia hanno bisogno di un rapporto stretto con il personale curante il quale non pu eludere la richiesta di interazione che diventa pressante nei momenti critici della malattia L operatore quindi si ritrova in un conflitto intenso tra la necessit della sua presenza accanto al paziente ed il bisogno di evitare il confronto con la propria vulnerabilit e la debolezza del vivere In diverse circostanze nel corso del ciclo di vita lavorativo il processo di adattamento iniziale e di riadattamento degli operatori necessario soprattutto per chi lavora da anni in oncologia pu subire periodi di sovraccarico e di crisi tale da compromettere la necessaria umanit e sensibilit verso i pazienti e le famiglie fino a determinare la comparsa di segnali indicativi di un certo livello di sofferenza individuale Lo stress lavorativo deve essere valutato presso tutti i lavoratori di una organizzazione dal professionista competente che ha il compito di effettuare la valutazione clinica prestando una maggiore attenzione a quei reparti aree settori lavorativi definiti ad alto rischio dal documento di valutazion
517. per una vita sana Ed Mediterranee S Masunaga e Ohashi 2002 Zen Shiatsu Ed Mediterranee F De falco 1997 Psicologia in oncologia F De falco A Cuomo 2006 Dalla malattia in poi il tempo restituito 81 RETURNING TO WORK IN A SAMPLE OF CANCER SURVIVORS Montanaro R Romito F Cormio C Caporusso L Mazzei A Misino A Naglieri E Mattioli V Colucci G Experimental Unit of Psycho Oncology Department of Critical Area Department of Experimental and Medical Oncology IRCCS National Cancer Institute Giovanni Paolo Il Bari Italy BACKGROUND The experience of returning to work after cancer is a largely unknown area of cancer research Although cancer survivorship is increasing with improved diagnosis and treatments few studies have explored the employment changes and theirs related factors among cancer survivors Therefore we aim to explore the prevalence of employment problems in long term XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 cancer survivors in the Integrated Oncology Project Medical and phychosocial rehabilitation program for long term cancer survivors a National Study Project all funded by the Italian Ministry of Health in which we participate with our Institute METHODS To all 60 long term survivors of breast prostate endometrial cancer non Hodgkin s and Hodgkin s lymphoma diagnosed between 1984 and 2003 range 72 348 months Average 1
518. peratoria con donne affette da tumore alla mammella T1 e T2 e successivamente operate presso l UO di Chirurgia Senologica dell AUSL di Piacenza Gli elementi della valutazione che comprende anche HAD Scale Zigmond e Snaits 1983 Trad It L Grassi sono tratti da interviste face to face semistrutturate e riguardano alcuni aspetti del profilo di tipo C life events negativi significato all interno della storia personale comorbidit psichiatrica supporto familiare sociale timori aspettative riguardo alla malattia e per il futuro RISULTATI I dati riferiti al periodo 2006 2009 riguardano pi di 600 visite psicologiche consecutive prima dell intervento chirurgico di asportazione del tumore alla mammella nella UOS di Senologia dell AUSL di Piacenza dati preliminari ricavati dai report dei colloqui evidenziano come un elevato numero di donne riferisca preoccupazione ansiosa e reazioni di adattamento secondari alla fase del percorso diagnostico chirurgico che meritano una valutazione congiunta nell equipe multidisciplinare e supporto psicologico adiuvante le terapie successive Questi dati presentano elementi di differenza significativa per fasce di et stadio di malattia e tipo di intervento chirurgico BIBLIOGRAFIA Bellani M L Morasso G Amadori D Orr W Grassi L Casali P G e Bruzzi P A cura di Psiconcologia Masson editore Milano 2002 Grassi L Biondi M Personalit di tipo C stress e cancro
519. percorsi professionali che gli permettano di elaborare i propri vissuti ed i contenuti emotivi legati alla sua pratica professionale In questa ottica il percorso formativo soprattutto in oncologia rappresenta un percorso fondamentale che permette non solo di aggiornare le competenze tecnico professionali ma permette all operatore di migliorare continuamente le modalit di approccio globale al paziente 174 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 La relazione rappresenta un elemento della cura medica ma la parte centrale di qualsiasi cura BIBLIOGRAFIA La sofferenze psichica in oncologia Modalit di intervento a cura di G Morasso M Tomamichel Carocci Roma 2005 L Grassi M Biondi A Costantini Roma Il Pensiero Scientifico Editore 2003 Manuale pratico di psico oncologia CONCETTINA FENGA MONICA FARANDA M ARAGONA ELVIRA MICALI CARMELINA DI NOLA G TRIMARCHI BAR BARA CRIMI ANNA CACCIOLA Burnout e stress lavorativo in infermieri professionali Med Lav 2007 98 1 55 63 Stephanie Kitzei Andrea Bezerra Rodrigues Burnout in Oncology a study of Nursing professionals einstein 2008 6 2 128 33 Verga M Vita A Comande M Zerla P Isa L BURNOUT OF NURSES WORKING IN A MEDICAL ONCOLOGY DIVISION RECOGNITION AND REMEDIATION STRATEGIES 4th National Congress of Medical Oncology Annals of Oncology 13 Supplement 3 65 2002 NURSING E PSICO ONCOLOGIA
520. perienziale sono tuttavia rilevanti perch enfatizzano la peculiarit di questa situazione e ne sollecitano considerazione e studio come ambito di indagine a se stante Il primo studio epidemiologico sulla survivorship stato pubblicato nel 2002 Aziz 2002 ed a partire da questa data che la letteratura incentrata su questa condizione ha seguito un progressivo e costante incremento permettendo di pervenire ad una definizione di questa realt come poliedrica dinamica e richiedente quindi un approccio di studio e di intervento a carattere multidisciplinare Un primo elemento che va tenuto presente nell approccio alla cancer survivorship come detto l assenza di una definizione univoca e condivisa Feuerstein 2007 Nella letteratura internazionale con l etichetta cancer survivors infatti ci si riferisce al paziente dal momento in cui riceve una diagnosi di cancro o dopo cinque anni dalla stessa a chi ha terminato i trattamenti ai familiari Di recente un pool dei principali istituti oncologici universit e associazioni del volontariato oncologico italiani in occasione della pianificazione e avvio del primo progetto nazionale sulla lungosopravvivenza oncologica finanziato dal Ministero della Salute e coordinato dal Centro di Riferimento Oncologico CRO di Aviano Pordenone ha concordato di applicare questa dicitura a coloro che avendo ricevuto una diagnosi di cancro ed essendo stati curati sono liberi da mal
521. pi di 400 ospedali negli Stati Uniti e in Europa nel contesto della medicina integrativa Oltre ad essere l esperienza pionieristica riconosciuta delle applicazioni cliniche e psicosociali della mindfulness il programma pi studiato e validato dalla letteratura di ricerca e il pi ricco di nuovi sviluppi 4 promuovere e realizzare ulteriori interventi com plementari ancora difficilmente realizzati nei contesti istituzionali musicoterapia danza meditativa mandala terapia secondo il principio della ricerca intervento e nel rispetto dell integrazione coerente ed adeguata a contesto oncologico RISULTATI In riferimento alle diverse metodologie ed aree di intervento in cui articolato il progetto 1 Realizzazione di convegni inerenti al progetto Umanizzazione delle Cure in Oncologia Dal 1997 si sono svolti 12 convegni dedicati al tema dell umanizzazione delle cure e della promozione di un modello olistico che superi il riduzionismo di quello strettamente biomedi AI tema specifico del co tradizionale e Medical Humanities sono stati disciplinare 2 Allo stato attuale stato costituito un gruppo di lavoro sulla tematica relativa al ruolo dei mass media sull informazione scientifica avente come referente Massimo Gion rappresentante Societ Italiana di Biochimica Clinica e Biologia Molecolare Clinica SIBloC con finalit di approfondimento ricerca divulgazione Un recente risultato stato
522. pia 23 8 Da evidenziare che si verificato un notevole incremento nella percezione di gradimento relativa agli items gi ritenuti soddisfacenti inT1 Per quel che riguarda l indice di gradimento dei familiari rispetto alle criticit in T1 si verificato un 46 netto miglioramento relativamente alla percezione dell organizzazione dell Unit di Radioterapia passando da una percentuale complessiva di familiari insoddisfatti moderatamente e significativamente del 46 a una percentuale del 3 4 Da rilevare un notevole incremento nella percezione di gradimento relativa agli items gi ritenuti soddisfacenti inT1 CONCLUSIONI L indice di Gradimento del Servizio da parte dei pazienti e dei loro familiari frequentanti l U O di Radioterapia della Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta notevolmente migliorata a seguito delle attivit di correzione apportate nell ambito del servizio Libera mente dopo l analisi delle criticit emerse in T1 dal questionario di Gradimento del Servizio raggiungendo l obiettivo previsto dall Unit per il programma di Gestione della Qualit 2007 dal titolo Miglioramento del Servizio che prevedeva un miglioramento del 10 dell indice di gradimento del servizio 24 LA RILEVAZIONE DELLA PERCEZIONE DEL DOLORE GLOBALE COME FOCUS DEL RUOLO TERAPEUTICO DELLA FAMIGLIA NEI CONFRONTI DEL PAZIENTE ONCOLOGICO IN FASE AVANZATA DI MALATTIA Marilena Banfi Paolo Gent
523. pia attiva e recettiva che si avvale di strumenti quali voce lettore cd percussioni a mano e con battente strumentazione elettronica aerofoni ed idiofoni etnici Durante le sedute sono stati raggiunti i seguenti obiettivi rilassamento psico corporeo riduzione stato ansioso tonicit muscolare condivisione gruppale modifica temperatura corporea controllo della respirazione verbalizzazione autostima miglioramento stato dell umore riattivazione interessi culturali stimolazione mnemonica Alla fine di ogni percorso stato somministrato un questionario sul vissuto di benessere e un intervista semistrutturata L esperienza ha coinvolto pazienti oncologici con differenti patologie in fasi diverse del percorso di trattamento e con diverse prognosi Tutti hanno svolto un percorso psicologico di supporto presso l U O S Psicologia in ambito oncologico ci ha permesso di partecipare al progetto condividendone gli obiettivi inserendo l attivit di musicoterapia in un pi ampio lavoro sullo stato emotivo e gli aspetti psicologici correlati alla malattia oncologica RISULTATI Tutti i pazienti coinvolti hanno espresso un alta soddisfazione dell attivit svolta riferito benessere e maggiore percezione di controllo su s e sui propri sentimenti ed stato esplicitato l aiuto ricevuto nell espressione delle emozioni nel rapporto con il proprio corpo nella facilitazione delle relazioni affettive Positiva stata anche l
524. pia vengono usati pastelli tempere cere pastelli ad olio gessetti colori a dito acquarelli das e das ceramica materiali per collage Il laboratorio si avvale di tecniche integrate di musicoterapia ed arteterapia plastico pittorica con altri linguaggi quali narrazione poesia Bartalotta 2003 ed espressione corporea modelli applicati per la musicoterapia sono rappre sentati dall improvvisazione di gruppo Benenzon 1997 dalla GIM Immaginazione guidata con musica e dall ascolto musicale Quest ultimo si avvale esclusi vamente di musiche proposte dagli stessi pazienti con successiva rielaborazione in gruppo sia cantando che suonando in contemporanea o conseguentemente alla musica registrata modelli per l arteterapia plastico pittorica sono prevalentemente riferiti al metodo dell intergrazione sensoriale di gruppo Nataloni et coll 2004 in cui a partire da uno spunto iniziale del paziente ad esempio una canzone si sollecita attraverso la libera associazione lo sviluppo e l estrinsecazione del contenuto negli altri linguaggi artistici es da un contenuto musicale ad uno pittorico ad una coreografia ad una frase in versi e cos via Non si tratta di giustapporre diverse procedure ma di promuovere sostenere ed amplificare l espressione del vissuto del paziente nella modalit che in quel momento o per quella persona costituisce la via relazionale pi immediata Nataloni G 2006 OBIETTIVI Il Laboratorio di ar
525. po della capacit di adattamen to alla malattia oncologica si basano sul programma MBSR mindfulness based stress reduction che ha rappresentato negli ultimi venti anni una delle fron tiere di quell area di ricerca medica e psicoterapeutica chiamata nel mondo anglosassone integrative medici ne o mind body medicine la quale vede corpo e mente come un unit che chiede di essere compresa senza rigide divisioni Un aspetto centrale del programma l insegnamen di un metodo gentile ma efficace che incoraggia partecipante a sviluppare un profondo livello di ricerc e sperimentazione nell applicare alla vita quotidiana mindfulness consapevolezza non giudicante portat momento per momento e strategie di gestion della fatica e della sofferenza stress basate sul mindfulness Ai partecipanti al programma vien insegnato come diventare pi coscienti delle risorse i loro disponibili per mobilitarle in sostegno alla propri salute e benessere e per affrontare in modo diverso ZrO D O 35 DOLO DOLO Lo oOo 212 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 condizioni di sofferenza psichica e fisica Il programma MBSR un programma scientifico svi luppato nell ambito della medicina comportamentale dal prof Jon Kabat Zinn e i suoi collaboratori all Uni versit del Massachussets U S A Sviluppato da oltre 20 anni 1979 stato completato ad oggi da oltre 18 000 persone e viene proposto in
526. possono considerarsi predittori attendibili del coinvolgimento del paziente oncologico in un percorso psicologico XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 di supporto dopo aver incontrato lo psicologo clinico per i colloqui valutativi iniziali Si intendono verificare i risultati di un nostro precedente lavoro nel quale si osservato che i predittori della presa in carico si ravvisano nelle modalit di adattamento bassi punteggi nelle sottoscale Spirito Combattente ed Evitamento della Mental Adjustment to Cancer MAC piuttosto che nel distress nei livelli di ansia e di depressione nella qualit di vita o nelle variabili socio demografiche MATERIALI E METODI Il campione composto da 509 pazienti 169 maschi e 340 femmine giunti al Servizio di Psicologia Clinica e della Salute dell Ospedale San Raffaele tra il 1 giugno 2006 e il 6 marzo 2009 questionari utilizzati oltre alla MAC sono il Questionario sullo Stato di Salute SF 36 V1 Standard la Hospital Anxiety and Depression Scale HADS e lo Psychological Distress Inventory PDI RISULTATI Una sola variabile stata selezionata per descrivere la miglior equazione predittiva della presa in carico terapeutica bassi punteggi nella sottoscala Salute in Generale dell SF 36 B 0 040 Wald 10 500 p lt 0 05 Nel modello finale tale variabile risulta statisticamente significativa X2 11 264 gl 1 p lt 0 05 CONCLUSIONI L ipotes
527. prima volta vengono monitorate nei bambini la predisposizione genetica a sviluppare disturbi emozionali e comportamentali in seguito ad eventi di vita avversi e l espressione di specifiche proteine fondamentali per lo sviluppo e la sopravivenza neuronali La vulnerabilit dei bambini con certe neoplasie alla neurotossicit ed alla neurodegenerazione legate alla malattia ed al trattamento farmacologico viene valutata attraverso una caratterizzazione neurocognitiva strutturale biochimica e genetica L insieme dei dati ottenuti per ogni singolo bambino ci permetter di assegnare a ciascuno un certo livello di rischio e d identificare gli individui pi vulnerabili La costruzione di questo indice di vulnerabilit ci permetter di sfruttare le potenzialit del cervello in sviluppo attraverso la costruzione di percorsi di recupero protezioni adeguati ad ognuno di essi PROTOCOLLO DI RICERCA NOTA IMPORTANTE LO STUDIO PROPOSTA S INSERISCE COM PLETAMENTE ALL INTERNO DEL PROTOCOLLO AIEOP CON IL PRE CISO INTENTO DI EVITARE POTENZIALI SOFFERENZE AGGIUNTIVE AI BAMBINI DISEGNO SPERIMENTALE estudioPROSPETTICO CONTROLLATOMULTICENTRICO e MULTIDISCIPLINARE per valutare il rischio genetico e neurobiologico associato alla malattia e al trattamento dei bambini con LLA in relazione allo stadio del loro sviluppo cognitivo ed emotivo e Strutturato a centri per le misurazioni ed osservazioni che richiedono competenze e strutture local
528. profezie che si autoavverano Nel processo terapeutico in questione si rivelato importante valutare la qualit delle dinamiche familiari pregresse e attuali chi e come si preso cura di chi durante le malattie Chi si allontanato da chi Chi si invece avvicinato a chi e attraverso quali modalit Quali valori e significati familiari e individuali hanno ispirato la risposta di ogni membro alla malattia tempo della malattia ha coinciso sempre e solo con un tempo di sofferenza o si declinato anche in un tempo di accompagnamento Quali le risorse di accudimento ora disponibili Quale la percezione de futuro familiare circa le capacit di prendersi cura di chi rester Lo spazio di vita della malattia quando severa e infausta pu diventare spazio di co costruzione di eredit affettive da lasciare a chi resta Particolarmente utile stato spostare gradualmente il focus della narrazione sul significato relazionale del prendersi cura il tempo lungo della malattia dilatato nelle generazioni passate stato riletto anche come un tempo dell accompagnamento che ha permesso condivisione emotiva riorganizzazione di ruoli rivalutazione di valori CONCLUSIONI la rivalutazione della dimensione relazionale della sofferenza resa possibile adottando un approccio sistemico ha consentito di co costruire con la paziente una narrazione pi evolutiva della propria storia familiare permettendo
529. psiconcologia presso l l N T di Milano e docente in corsi e master di psiconcologia Roma psicologa specializzanda in psicoterapia sistemico relazionale con esperienza lavorativa in A I Ma C e in FA V O Roma psicologa specializzanda in psicoterapia sistemico relazionale con la formazione in psiconcologia presso LFO Roma La frittata a Filoche l eleborazione finale finanziata dal Ministero dell Istruzione dell Universit e della Ricerca di un Progetto Pilota svolto tra il 2004 e il 2006 in 12 Scuole Secondarie di 6 citt italiane finanziato dal Ministero del Lavoro della Salute e delle Politiche Sociali nell ambito della Campagna Con il malato contro il tumore Il Progetto Pilota fu svolto come progetto FAVO con il patrocinio della SIPO Nazionale e del Centro Studi di Terapia Familiare e Relazionale Il Progetto Pilota risponde a queste tre fondamentali domande 1 Si pu parlare di cancro con gli adolescenti 2 Si deve parlare di cancro con gli adolescenti 3 Come si pu parlare di cancro con gli adolescenti Le indicazioni emerse e le riflessioni fatte sia in itinere che alla conclusione sembrano dare la risposta S sia alla prima che alla seconda domanda La quasi totalit dei 234 ragazzi coinvolti direttamente indipendentemente dalle realt geografiche in cui si svolgeva il Progetto ha infatti affermato che a quella era la prima occasione in cui potevano esprimere e condividere
530. psiconcologico personalizzato per l interlocutore in ragione della sua formazione della familiarit con il linguaggio psicologico dello specifico ambito medico dei tempi dettati dalla pratica clinica ospedaliera rispettando i requisiti di qualit della cartella clinica Tabella Caratteristiche di qualit di un report psiconco logico Rintracciabilit Inequivocabilit dei dati anagrafico anamnestici Chiarezza Leggibilit della grafia e comprensibilit della esposizione Accuratezza Corrispondenza tra il dato osservato e quello reale Veridicit Corrispondenza al vero del dato riportato Pertinenza Corrispondenza delle risposte alle esigenze contenute nei quesiti impliciti o espliciti Soddisfacimento delle risposte relative ai quesiti impliciti o espliciti Completezza Grado di concentrazione nell esposizione dei dati Sinteticit Modificata da ww cneas it doc2 news allegati 125 manuale cartella clinica pdf MATERIALI E METODI 3 focus group con 11 Oncologi Medici sono stati realizzati per la strutturazione del report psiconcologico temi affrontati riguardavano pertinenza e fruibilit de linguaggio impiegato nell attuale reportpsiconcologico scelta delle dimensioni domini psicologici di maggiore rilevanza nella relazione d aiuto strutturazione de nuovo report psiconcologico Risultati e Conclusioni Lo studio in fase di elaborazione pertanto i risultati verran
531. questi ideali come un modello di riferimento per s stesso e si sottomette alle loro pretese SANDLER J 1963 II S ideale una rappresentazione del S la forma desiderata del S in un dato momento il S che io voglio essere il S ideale in ogni momento una formazione di compromesso fra la condizione desiderata di gratificazione pulsionale e il bisogno di ottenere l amore o di evitare la punizione da parte delle figure autoritarie interne o esterne E basato sui principi morali acquisiti da altri significativi specialmente dalla famiglia Rotter J 1954 Locus of control Il luogo di controllo un costrutto teorico basato su un continuum che si riferisce a quello spazio psicologico per cui gli individui credono di poter controllare gli eventi che li interessano Gli individui con un alto 234 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 valore interno di L of C credono che gli eventi derivino soprattutto dai loro comportamenti ed azioni hanno migliore controllo del loro comportamento sono pi attive Quelli con un alto valore esterno di L of C credono che il destino o il caso determinino gli eventi non sono propensi a credere che i loro sforzi produrranno un buon risultato cio non credono che lavorando molto riusciranno a raggiungere i loro obiettivi perch il risultato dipende da fattori esterni SELIGMAN M 1975 Learned helplessness Una condizione mental
532. quisita di una prognosi a breve termine rifiuta soluzioni residenziali Data l assenza di familiari si decide di coinvolgere per un programma assistenziale l assistente sociale territoriale inizialmente per fortemente osteggiata dal paziente Viene quindi programmato un intervento di terapia occupazionale con lo scopo di far riconsiderare ad Ernesto i suoi bisogni in funzione di una sua giornata tipo infatti solo dopo averlo messo di fronte all evidenza attraverso un addestramento alle normali attivit quotidiane Ernesto si convince della necessit di un programma assistenziale domiciliare pensato e successivamente organizzato con il supporto della rete delle strutture operative territoriali Se guardiamo l articolarsi di questo percorso clinico ne riconosciamo la valenza per la sincronia di obiettivi e di tempi tra gli operatori difficilmente ottenibile a nostro parere in un ottica d intervento consulenziale dove le attivit non sono integrate da un senso comune e risulta pertanto pi difficile evitare o perlomeno limitare lungaggini interventi discordanti o collusivi con le dinamiche del paziente Lavorare in un ottica riabilitativa ha significato nella nostra esperienza rinunciare ad avere codici forti verit sul paziente protocolli e percorsi conoscitivi prestabiliti Nel tempo infatti siamo arrivati a comprendere l importanza di un assetto mentale interrogativo da parte dello psicologo che meno definisca
533. r il bambino ma distruttivo per l adulto Essere al centro di un mondo del quale non percepisce i limiti e del quale invece riesce a distinguere solo il sentimento di piacere e quello di dispiacere quindi gode quando sazio disperato e fa di tutto per abbreviare o evitare il momento inevitabile del dispiacere l occupazione giusta del lattante che non deve pensare ad altro che a crescere sano e contento perch c chi lo protegge e lo ama Ma la situazione di narcisismo primario disfunzionale in et adulta la societ per accoglierci e proteggerci ci impone restrizioni e deroghe al soddisfacimento i baccanali i carnevali le feste da sempre sono serviti come contenitore autorizzato delle pulsioni censurate Freud in Psicologia delle masse e analisi dell Io 1921 sottolineava l assenza di libert del singolo all interno della massa Nel quotidiano sembra cambiato il rapporto di equilibrio tra piacere e dispiacere analizzando alcuni comportamenti che a livello sociale divengono sempre meno marginali si pu tentare di ipotizzare che nell aumento di compulsivit negli acquisti nell abuso di alcool e sostanze psicotrope nei comportamenti a rischio di incolumit propria e altrui nei comportamenti antisociali e delinquenziali nelle reazioni impulsive ed aggressive e soprattutto nella mancanza di rimorso per le azioni commesse si nascondano disturbi di personalit Anche in questi quadri clinici c una
534. ra della malattia al prendersi cura della persona dati relativi al progetto saranno resi noti in successive comunicazioni BIBLIOGRAFIA Bellani M L Morasso et al Psiconcologia Masson Milano 2002 Grassi L et al Manuale pratico di Psico Oncologia Il Pensiero Scientifico Roma 2003 Salander P Motives that cancer patients in oncological care have for consulting a psychologist an empirical study Psychooncology 2009 Apr 20 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 79 IL TRAINING AUTOGENO COME METODO PSICOTERAPEUTICO DI AUSILIO PER PAZIENTI ONCOLOGICI Elisa Nesi Universit degli Studi di Firenze Sipo Toscana INTRODUZIONE Il Training Autogeno metodo sperimentato nel 1932 da J Schultz neurologo berlinese viene definito come una psicoterapia breve che mediante l apprendimento graduale di una serie di esercizi di concentrazione psichica passiva consente il realizzarsi di spontanee modificazioni del tono muscolare della funzionalit vascolare dell attivit cardiaca e polmonare dell equilibrio neurovegetativo e dello stato di coscienza Training tradotto in allenamento e Autogeno cio che si genera da s diventato uno strumento di largo impiego in campo medico psicoterapeutico e psicopedagogico tra le metodiche psicoterapeutiche quella di gran lunga pi diffusa al Mondo Questo metodo non solo conosciuto come tecnica di semplice rilassamento ma anche
535. rato sulle situazioni di ricovero ospedaliero e ambulatoriali per lo screening della sintomatologia ansioso depressiva A differenza di molte altre scale usate per la valutazione di questi aspetti l HADS ha il vantaggio di non avere items che possono essere influenzati dalla sintomatologia somatica del soggetto e ci permette di valutare esclusivamente la sintomatologia psichica ansiosa depressiva e Psychological Distress Inventory PDI Il questionario finalizzato alla rilevazione dei livelli di stress in pazienti oncologici Questo strumento rispetto al precedente non considera l aspetto prettamente XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 sintomatologico ma si concentra sul concetto pi generale di stress condizione trasversale nei pazienti che ricevono diagnosi oncologiche e si sottopongono ai trattamenti prescritti e Mental Adjustment to Cancer MAC Il questionario rileva le risposte cognitive e comportamentali del paziente di fronte alla diagnosi di cancro Lo strumento costituito da 40 items la cui struttura fattoriale identifica i seguenti stili di adattamento alla malattia combattivit helplessness hopelessness preoccupazione ansiosa fatalismo evitamento cognitivo e Questionario sullo Stato di Salute SF 36 V1 Standard SF 36 Si tratta di uno strumento di analisi della qualit di vita per valutare quanto la situazione di malattia incida sulla quotidianit del paziente
536. ratori in psicooncologia in Formazion in Psicologia Psicoterapia Psichiatria Nuove prospettive in psico oncologia n 46 2002 pp 14 19 CARUSO A DI FRANCESCO B 2002 L intervento integrato in psiconcologia in Psiconcologia a cura di Bellani M Morasso G Amadori D Orr W Grassi L Casali P G Bruzzi P Masson Milano pp 952 fg960 NOYES JR HOLT SC MASSIE MJ Axiety disorders In Holland DJ Editor Psychooncology New York Oxford Univ Press 1998 pp 548 63 THOMAS SF GLYNNE R CHAIT I MARKS DF Anxiety in long term cancer survivors influences the acceptability of planned dischange from follow up Psychooncology 1997 6 190 6 D D Per attivit distrazionali in intendiamo quelle attivit organizzate svolte da figure professionali con diverse qualifiche e che sono finalizzate a favorire la rifocalizzazione cognitiva del bambino davanti all ansia allo stress alla paura o al dolore relativamente la degenza in ospedale o a una manovra invasiva e facilitare l elaborazione delle emozioni sperimentate Guarino 2006 IL COUNSELING ONCOGENETICO A MULTISTEP LA GESTIONE DEI TUMORI EREDO FAMILIARI DA UNA PROSPETTIVA INTERDISCIPLINARE Condello Caterina Area funzionale di Screening e Follow Up dei Tumori Eredo Familiari Azienza Ospedaliera Universitaria Federico II Napoli Ilcounselingoncogenetico CO rappresenta un evoluzione del concetto di counseling proposto dall American Society of Human Genetics Esso
537. rattutto a carenze culturali mediche scarsa attenzione al sintomo dolore ed al paziente in genere da parte dei Curanti Orientare e massimizzare tutte le energie in campo per eradicare o quantomeno controllare la progressione tumorale non sembra oggi una plausibile giustificazione per procrastinare una scarsa attenzione al dolore ed alla persona la frequenza di under treatment sembra inoltre percentualmente pi elevata nei malati con funzioni pi compromesse quelli cio in avanzata progressione di malattia e quindi in qualche modo pi sensibili agli effetti collaterali di molti farmaci Recenti lavori hanno stigmatizzato inoltre l assenza di qualsiasi trattamento anche in caso di dolore di grado severo in percentuali di pazienti significative Anche l atteggiamento del paziente e del suo ambito familiare di fronte al cancro alle aspettative di guarigione al timore di dipendenza e di effetti collaterali con l uso degli oppiacei e non in ultimo al significato che il sintomo dolore pu assumere nel cancro pu determinare sia una voluta insufficiente comunicazione del dolore che una scarsa o nulla aderenza alla terapia 188 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 LA RETE ONCOLOGICA MARCHE Lucia Di Furia responsabile procedimento sanitari relativi alla ricerca e innovazione specialistica e diagnostica ambulatoriale ed area oncologica Servizio Salute Regione Marche SCOPI Il PSR 2007 2009
538. ravviventi di oggi e del futuro richiede percorsi condivisi sempre pi efficienti in termini di politica sanitaria e trasferibili ampiamente sul territorio In una visione pi attuale e realistica la riabilitazione riconsiderata anche dal punto di vista del welfare deve integrarsi con il mondo del volontariato un nuovo attore che gi da tempo si muove efficacemente in ambito oncologico e pu rappresentare in un prossimo futuro un partner interessante anche in riabilitazione IL MODELLO RIABILITATIVO TRA CONTINUITA E DISCONTINUITA IL PUNTO DI VISTA DEL PSICOLOGO Paola Gabanelli Fondazione Salvatore Maugeri Clinica del Lavoro e della Riabilitazione IRCCS Pavia La riabilitazione prima ancora di essere definita come un modulo un modello clinico costituisce a nostro parere una mentalit di lavoro che affonda le sue radici in principi quali la presa in carico globale la multidisciplinarit l integrazione principi logori da quanto sbandierati nei modelli teorici ma vergini se pensati realmente applicati alla realt clinica Non a caso la costituzione del nostro gruppo di lavoro avvenuta solo quando sono scattate dinamiche tra i membri quali la tolleranza la riflessione la mediazione dialettica l identificazione l integrazione che hanno evitato nell interazione clinica agli operatori di diversa formazione culturale di arroccarsi in un braccio di ferro per difendere le reciproche mentalit
539. razione del questionario prima del colloquio infor mativo con lo specialista possibilit per la ragazza e il genitore dopo il colloquio di scegliere di sottoporsi a vaccinazione di non sottoporsi o di ritornare Gruppo 2 Potenza somministrazione del questionario alla ragazza e al genitore recatisi in ospedale per fare la vaccinazione senza preliminare colloquio informati vo con il medico la ragazza e o il genitore sono gi motivati alla vaccinazione diffusione della campagna informativa sulla vaccinazione tramite convegni volan tini conferenze Campione Ragazze 338 fascia di et 11 3 28 4aa et media 21aa residenti nelle province di Campobasso gruppo1 167 Potenza gruppo2 82 e Roma gruppo3 89 Genitori 178 fascia di et 35 67aa et media 48 3aa residenti nelle province di Campobasso gruppo1 101 Potenza gruppo2 15 e Roma gruppo3 62 RISULTATI Nei genitori e nelle ragazze maggiore la percentuale di informazioni acquisite dai mass media che da colloqui con i medici Ragazze 57 e genitori 53 non conoscono i rischi e gli effetti collaterali del vaccino I genitori 63 hanno pi timore delle ragazze 10 della scoperta di controindicazioni al vaccino tra qualche anno Riguardo a che cosa possa cambiare nella vita dopo vacci nazione rispetto alle ragazze non vaccinate e all influenza del vaccino sulla vita sessuale della ragazza vaccinata le ragazze 35 e i genitori 32 presentano convinzio
540. rci pi nulla da fare c invece ancora molto da fare L intervento a domicilio sostenuto dal tentativo di ri condurre l evento morte in un ambito pi privato e intimo domestico appunto cos come da sempre nella gran parte delle culture stato alla stessa stregua della nascita L Associazione presta assistenza ai malati oncologici e ai loro familiari con un equipe sanitaria composta da un medico due infermieri una psicologa i volontari adeguatamente formati ed un assistente spirituale Ci sono incontri di supervisione dell equipe e tutti partecipano alla formazione continua che viene effettuata con incontri periodici Vorrei descrivere anche il logo dell associazione mi servir dei simboli che vi sono raffigurati e di alcune scene cliniche per definire il setting del nostro intervento psico oncologico nel logo disegnata in modo stilizzato una mano aperta al centro della quale vi un cuore sempre stilizzato di colore rosso La frase sotto il logo recita cos Dai una mano e muovi una carezza L intervento psico oncologico avviene nell abitazione del malato quindi il terapeuta a recarsi a domicilio del paziente invertendo completamente il modello di intervento psicoterapeutico classico Per raggiungere l abitazione a volte c una percorribilit chilometrica notevole che dilata la temporalit dell incontro non pi i 50 minuti della seduta ma molto di pi Il paziente oncologico sa di avere poco temp
541. re a livello emotivo per costruire un immagine corporea del S e della sua relazione con l ambiente Le relazioni di attaccamento influenzano in maniera specifica queste funzioni adattive pertanto si evidenzia che lo sviluppo dell individuo non avviene tramite processi maturativi interni ma per processi interpersonali cio dal tipo e dalla qualit dell incontro intersoggettivo Quindi saranno indispensabili le seguenti capacit La capacit del conduttore amplificata ed aumentata dall effetto gruppale di produrre processi empatici che hanno un influenza diretta sulla psicobiologia del paziente La capacit del terapeuta di stabilire un alleanza terapeutica con il singolo componente e con il gruppo nel suo insieme La capacit di utilizzare stimolare e privilegiare l emi sfero destro attraverso una spontanea disposizione del conduttore nelle comunicazioni non verbali fornite dal paziente attraverso il corpo Vorrei concludere con una riflessione fatta da un componente del gruppo Antonio 40 anni leucemico in attesa di trapianto si chiede qual l origine misteriosa della loro malattia genetica o conseguenza ambientale E il mistero della violenza del vivere che nel punto debole si manifesta nel modo di affrontare il male La cognizione del dolore un dolore necessario per superare il dolore stesso Ho capito che importante 168 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009
542. re in comune la propria e altrui esperienza secondo un modello circolare in cui ogni individuo capo di s e degli altri LA PRESTAZIONE SANITARIA TRA CONSENSO E CURA NEGATA Benito Melchionna Procuratore emerito della Repubblica di Crema Prof Diritto ambientale Universit UNISU Roma Consulente Commissione Parlamentare sul ciclo dei rifiuti 1 Trai diritti inviolabili dell uomo la Costituzione italiana riconosce e garantisce anzitutto la vita e la dignit della persona art 2 Essa definisce inoltre inviolabile la ibert personale intesa soprattutto come autodeterminazione di ciascuno art 13 Stabilisce quindi come fondamentale la tutela della salute quale diritto dell individuo e interesse della collettivit precisando che nessuno pu essere obbligato a un determinato trattamento sanitario art 32 L ordinamento giuridico la giurisprudenza e la codicistica deontologica hanno ormai dato piena attuazione ai citati principi sancendo in particolare l obbligo formale e sostanziale del consenso informato da parte del soggetto interessato Pertanto la consapevole adesione del paziente al progetto terapeutico considerata presupposto legittimante di ogni prestazione sanitaria con conseguente responsabilit a carico dell operatore che abbia omesso o reso inidonea informazione 2 Tuttavia l auspicata alleanza terapeutica tra 135 XI Congresso Nazionale SIPO Senigall
543. re sostenuto e guidato durante il trattamento di pazienti difficili complessi o anche solo che presentano una difficile diagnosi differenziale tra disturbi semplici Behr definisce la supervisione come un territorio intermedio tra l insegnamento della teoria e la pratica della terapia in cui supervisore e allievo affrontano gli aspetti del trattamento di una terza persona mai fisicamente presente con la duplice finalit di agevolare la terapia verso il paziente e incrementare gli strumenti professionali dell allievo Questo incontro pu essere strutturato in diversi modi a seconda dell orientamento che viene utilizzato o meglio prediletto dal supervisore La distinzione pi tangibile tra la supervisione individuale e la supervisione di gruppo Nella prima l incontro strutturato secondo le modalit terapeutiche del supervisore tempi setting orientamento unico o integrato ecc e presuppone che a questo incontro ci siano soltanto il supervisore e il supervisionato Nella seconda ovvero nella supervisione di gruppo vi un supervisore e 8 10 supervisionati all interno di questo incontro non solo il supervisore gestisce l andamento ma stimola anche i partecipanti a interagire e integrare dei contributi rispetto al caso clinico in questione Nel modello di Psicoterapia Integrata la supervisione non soltanto e prettamente clinica ma presuppone la possibilit di confrontarsi anche sul piano professionale e didattico
544. recupero articolare dell arto operato e all igiene posturale 2 alla prevenzione del linfedema 3 all ascolto e a dare informazioni sul percorso terapeutico pi generale SCOPI Negli ultimi 2 anni stato aggiunto all interno del programma riabilitativo un incontro psicologico di gruppo volto a 1 favorire la condivisione delle problematiche tra le pazienti 2 a prevenire il rischio dell instaurarsi di sequele psicopatologiche XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 MATERIALI E METODI a Incontro di gruppo a cadenza mensile con le pazienti operate di carcinoma mammario in fase iniziale di malattia b colloquio individuale successivo ed eventuale psicoterapia breve per le pazienti a rischio Sono stati scelti come indicatori di una problematica emotiva presente 1 il numero di richieste di intervento psico oncologico specifico con successivo colloquio individuale 2 il livello di distress registrato con il termometro del distress e lista dei problemi in fase di validazione multicentrica Grassi L 2008 RISULTATI Campione di 80 pazienti Il 30 richiede un intervento successivo di consulenza o di psicoterapia breve CONCLUSIONI Si riportano i dati relativi al campione di 80 pazienti e il rischio di psicopatologia evidenziata nel ricorso successivo al sostegno psicologico o di psicoterapia breve e quanto emerso con la rilevazione del termometro del distress utilizzato per uno studio espl
545. relazione basata sul fattore trasformativo ed influenzabile del tempo che all interno di una relazione pu modificare i significati in funzione del contesto dei bisogni e delle risorse Dovr facilitare l adattamento al concetto di malattia cronica privilegiando il dialogo sui sintomi soprattutto non solo il dolore fisico ma allargandolo anche all aspetto della sofferenza globale del paziente e del suo contesto importante sar anche parlare della qualit della vita e dei costi benefici dei farmaci antalgici per arrivare ad un consenso informato anche in questo campo Le caratteristiche della personalit dei componenti della vicenda paziente care giver operatore sanitario e della loro et delle loro potenzialit e delle loro carenze La relazione non dovrebbe risentire degli aspetti verticistici dell istituzione ma quelli etici mettendo al centro dell attenzione non gli aspetti dell istituzione a cui tutti noi siamo assoggettati ma possibilmente quelli del paziente e del care giver che va sempre educato all assistenza e sostenuto nella sua fatica e potenzialit LA COMUNICAZIONE ALLA FINE DELLA VITA Si caratterizza nei seguenti punti sulla conoscenza ed accompagnamento tra l area illusionale e l esame di realt Questa una modalit adattativa della mente per reagire allo stato di impotenza nei confronti della malattia e della morte All inizio dell aggravamento questo aspetto oscillante della mente pende dall
546. relazioni positive con la madre mentre il 26 con il padre Scala sociale il 34 del campione ha relazioni negative con l altro sesso in particolare sono i soggetti maschi ad avere relazione negative con le coetanee Scala scolastica il 34 del campione risulta avere relazioni negative con i propri insegnanti Sar possibile confrontare i risultati di entrambi i test non appena verr completata la raccolta dati isi sul campione risulta avere relazioni ive il 48 nella i interpersonali 83 68 LE ATTIVITA PSICO RIABILITATIVE NEL PRESENTE E NEL FUTURO DELLA PSICONCOLOGIA L ESPERIENZA VENTENNALE DEL FONDO EDO TEMPIA Roberta Rossi Luca Binaschi Valentina Furno Paola Minacapelli Psicologi Fondo Edo Tempia Biella S CD U Psicologia Clinica e Oncologica Ospedale S Giovanni Battista Torino Fino dalla sua costituzione la Psiconcologia ha evidenziato peculiarit clinico assistenziali che accanto ai tradizionali percorsi di cura psicologico psichiatrici hanno suggerito l impiego di numerose ed eterogenee attivit psico riabilitative Allo stesso modo la diagnosi psicologica maggiormente posta cio quella di disturbo dell adattamento sottolinea l importanza di attivare ogni possibile percorso socio assistenziale che permetta di migliorare le strategie di coping e quindi il meccanismo di adattamento del paziente oncologico alla malattia consentendo in tal modo una riduzione ed un contenimento della
547. renne non informato della gravit terminalit del padre in trattamento con flash antalgico RISULTATI Una serie di azioni combinate e concordate tra psico oncologici attivati dai medici di reparto e in interazione con la caposala e il personale medico infermieristico consentono un miglioramento dei rapporti tra il personale medico infermieristico e la famiglia tra i vari familiari tra loro ed una cura adeguata del caregiver della sua sofferenza e della sua aggressivit CONCLUSIONI 1 Nei gesti coordinati competenti e condivisi del gruppo di lavoro la famiglia coglie l umanizzazione degli ultimi momenti della vita 2 Il personale si fa carico dell aggressivit dei familiari rispondendo con comprensione ma anche con azioni autorevoli che spingono verso la condivisione e l adattamento alla realt 3 Sentimenti d angoscia e meccanismi di difesa correlati possono indurre i familiari a non ricordare il grosso lavoro di facilitazione svolto prima del decesso del familiare VOCI BIBLIOGRAFICHE A ANNV Vuoto e disillusione Bollati Boringhieri Torino 1993 A ANN Rabbia e vendicativit Bollati Boringhieri Torino 1992 A A V V I sentimenti del terapeuta Bollati Boringhieri Torino 1992 Zapparoli G C Vivere e morire Feltrinelli Milano 1997 58 37 AZIONI PROMOSSE PER L ASSISTENZA PSICOLOGICA DEL PAZIENTE ONCOLOGICO E SUO CAREGIVER IN UN DAY HOSPITAL DI ONCOLOGIA MEDICA E Farnetani S Peruzzi S Br
548. renti rispetto a quelli italiani La guida redatta in otto lingue rappresenta il primo strumento per ridurre la distanza tra la famiglia e l equipe che si occuper del bambino malato per i mesi successivi Essa non vuole in alcun modo sostituirsi alla comunicazione di personale ma si configura come un primo strumento di orientamento che sopperisce alla mancanza di informazioni di tipi pratico e quotidiano che molto spesso i medici ed il personale infermieristico per ragioni logistiche non riescono a fornire La guida socio sanitaria stata realizzata con il Patrocinio di diversi enti quali il Comune di Brescia la Provincia di Brescia Regione Lombardia Coop Lombardia gli Spedali Civili di Brescia l Ospedale dei Bambini di Brescia il Centro Servizi Amministrativi del Comune di Brescia l ASL di Brescia l Universit degli Studi di Brescia La guida stata ufficialmente presentata come anteprima nazionale il 6 febbraio 2009 al Convegno Psicosociale organizzato dal Dott Jankovich dell Ospedale San Gerardo di Monza che si tenuto presso gli Spedali Civili di Brescia Dalla versione integrale della guida vengono estratti alcuni concetti salienti e riportati sul sito web degli Spedali Civili e dell Associazione Bambino Emopatico di Brescia www associazionebambinoemopatico it e www ospedalebambinibrescia it in una duplice versione una per i bambini ed una peri genitori In questo modo a tutte le famiglie del mondo che stiano
549. resenta punteggi significativamente pi bassi P lt 0 05 rispetto alla norma per F1 e punteggi significativamente pi alti P lt 0 05 per F2 F3 e F5 L analisi del t test indica differenze statisticamente significative P lt 0 05 tra e medie dei due gruppi Oncologia e Ematologia per F1 e F5 rispetto ai quali i caregiver dei pazienti con umori ematologici riportano punteggi pi elevati Per gli altri fattori le differenze non risultano significative Le risposte al questionario integrativo consentono di ipotizzare che i sentimenti di rabbia e frustrazione del caregiver nei confronti del personale curante siano egati alla scarsa comunicazione non necessariamente informativa e alla poca attenzione ai bisogni emotivi CONCLUSIONI Prendersi cura del paziente oncologico significa prendersi cura del sistema di cui fa parte L identificazione del carico e del disagio del caregiver e delle difficolt comunicativo relazionali presenti nel contesto di cura potrebbe consentire di fornire risposte adeguate all interno di una realistica presa in carico globale XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 BIBLIOGRAFIA Nijboer C et al Cancer and caregiving the impact on the caregiver s health Psychooncology 1998 7 3 13 Kim Y et al Needs assessment of family caregivers of cancer survivors three cohorts comparison Psycho Oncology 2009 Rossi Ferrario S et al Update on the Family Strain Questionnair
550. ricostruzione di nuovi legami in nuove forme e strutture Le coppie si separano costruiscono nuovi legami affettivi e hanno altri figli le coppie restano insieme con i figli che hanno o cercano di averne altri In altri casi ancora le coppie restano senza figli e si dedicano a curare altre relazioni valide e significative al di l del figlio perduto LA RESILIENZA E L INTERVENTO PSICOLOGICO Difronte alla capacit di resilienza dell individuo e della famiglia lo psicologo si dispone innanzitutto in posizione di ascolto comprensione e grande rispetto nell atteggiamento di chi cerca di imparare pi che di insegnare Attraverso il processo di cura si sviluppa anche sia la resilienza familiare sia la capacit dello spciologo di coglierla e valorizzarla sostenerla non intralciarla in qualsiasi direzione la famiglia o l individuo si muova IL LAVORO DI ASSISTENZA E SOSTEGNO Lo psicologo impara con la famiglia forse pi di quanto insegna questo il grande insegnamento intrinseco nel difficile e doloroso lavoro di cura ne malato a rischio di vita Ogni paziente ci insegna e ci lascia qualcosa di s da usare per s e per i proprio lavoro terapeutico L obbiettivo quello si sostenere e non intralciare la resilienza nei suoi processi spontanei Piccoli assestamenti e interventi possono bastare per rispettare il grande processo evolutivo familiare DOVE COMINCIA E DOVE FINISCE LA RESILIENZA SE MAI FINISCE La r
551. rieste Trieste Italia SCOPI La disperazione impotenza e la depressione influenzano significativamente la qualit della vita e sono fattori prognostici negativi per la sopravvivenza nei pazienti con cancro Le difficolt di adattamento agli eventi di vita stressanti e la sofferenza mentale sono state associate al polimorfismo 5 HTTLPR del trasportatore della serotonina 1 L obiettivo della ricerca stato quello di esaminare in pazienti neoplastici in fase terminale il ruolo di questo polimorfismo sulla sofferenza mentale e sulla risposta al trattamento con antidepressivo SSRI citalopram sull ansiet depressione e adattamento mentale al cancro MATERIALI E METODI Una serie consecutiva di pazienti et 71 1 12 1 anni ricoverati presso Hospice per tumori avanzati di varia origine e localizzazione stata valutata psicometricamente all inizio dellaterapia con citalopram TO e due settimane dopo T1 con le scale Hospita Anxiety and Depression Scale HADS e Mini Menta Adjustment to Cancer Scale Mini MAC All atto de ricovero stata effettuata la genotipizzazione de trasportatore della serotonina attaverso brushing della mucosa orale dei pazienti RISULTATI risultati ottenuti indicano che in ambito palliativo il trattamento per due settimane con l antidepressivo SSRI citalopram causa significativi effetti antidepressivi L esame del polimorfismo genetico 5 HTTLPR indica che l azione antidepress
552. rison between Participants and Non Participants in Psychother Psychosom 2004 73 276 285 2 AGOPUNTURA TRADIZIONALE CINESE COME TRATTAMENTO DELLA SINDROME CLIMATERICA IN DONNE CON PREGRESSO TUMORE AL SENO STUDIO DI FASE I OSSERVAZIONALE Laura Scaltriti Benedetta Benedetti Giorgia Razzini Chiara Bolognini Resp Breast Unit DHO Carpi Spec in Medicina Tradizionale Cinese a contrattopresso la Oncologia H di Carpi Data manager Oncologcia H di Carpi Segreteria Oncologcia H di Carpi SCOPI Il 25 delle donne con Tumore al seno in premenopausa ll blocco ormonale completo e o il trattamento chemioterapico con farmaci tossici per la attivit ovarica inducono menoapusa precoce Indipendentemente dal desiderio di prole il tentativo di XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 mantenere una buona funzionalit gonadica correla con una buona qualit di vita e pertanto rappresenta un end point secondario da ricercare MATERIALI E METODI Sono state arruolate 25 pazienti con diagnosi di Tumore al seno a Recettori Positivi in Ormonoterapia Et media di 48 anni con un range fra 32 e 52 anni Tutte lamentavano pi di 15 vampate al giorno e presentavano sindrome climaterica conclamata gt a 15 sec la scala climateerica di Greene ansia e depressione G1 Le donne arruolate nello studio hanno incontrato il Medico Oncologo di riferimento e il Medico di Medicina Tradizionale Ci
553. rmine una volta raccolti i dati l equipe che si occupa della ricerca ha come obiettivo la creazione di un protocollo di intervento psicosociale sensibile ai bisogni dell utenza con particolare riferimento a quella che risulta essere l area attualmente pi problematica ovvero quella dei pazienti stranieri migranti che arrivano in Italia con la finalit delle cure ed i relativi nuclei familiari Nell anno 2009 2010 il Progetto stato in parte modificato ed esteso ai bambini affetti da emofilia e ai relativi nuclei familiari presi in carico dal Centro Regionale per l emofilia presso il Day Hospital del Reparto di Oncoematologia Pediatrica degli Spedali Civili di Brescia BIBLIOGRAFIA e Axia V a cura di 2004 Elementi di Psico Oncologia Pediatrica Roma Carocci Faber e Bellani M 2002 La comunicazione di cattive notizie in oncologia in Bellani M et al 2002 a cura di Psiconcologia pp 187 198 Milano Edizioni Masson e Eiser C amp Morse R 2001b The measurement of quality of life in children Past and future perspectives Journal of Developmental Behavioral Pediatrics 22 248 256 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 e Hinds P S Hockenberry Eaton M 2001 Developing a research program on fatigue in children and adolescents diagnosed with cancer Journal of Pediatric Oncology Nursing 18 2 Supplement 1 3 12 e Hicks J Bartholomew J Ward Smit
554. ro e della sua famiglia e i costi psicologici XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 spesso elevatissimi cui essi sono esposti Accanto al trauma per l esperienza di malattia oncologica presente in tutte le famiglie in cui un figlio si ammala vi il trauma dovuto allo sradicamento dalla propria terra alla separazione dai propri familiari alla difficolt di comunicazione a causa delle differenti lingua e cultura alle aspettative spesso irrealistiche di guarigione e al sentimento di profonda solitudine che frequentemente accompagna tutto l iter terapeutico Di questi aspetti necessario che l equipe curante sia consapevole e possa mettere in atto adeguate risorse onde affrontare l inevitabile maggiore difficolt relazionale ed assistenziale presente CENNI BIBLIOGRAFICI R Saccomani a cura di 1998 Tutti Bravi ed Raffaello Cortina Editore C Edelstein 2002 Aspetti psicologici della migrazione al femminile Albatros in volo in Psicologia e Psicologi 2 2 settembre P Massaglia 2007 Incontrare e accompagnare chi viene da lontano in Giornale dell UGI n 2 STRUMENTI DI VALUTAZIONE IN PSICO ONCOLOGIA LO SCREENING DEL DISAGIO PSICOLOGICO BISOGNI INESPRESSI E LA CONDIVISIONE IN QUIPE Marco Romeo Valentina Belbusti ASUR ZT2 Urbino Psicologa A D AM O Onlus FANO Durante la Sessione del Congresso Nazionale Professionalit ed innovazioni in Psico Oncolo
555. rogetti diagnostico terapeutici e adeguando la comunicazione alla sua capacit di comprendere e successivamente all art 25 recita l informeriere rispetta la consapevole ed esplicita volont dell assistito di non essere informato sul suo stato di salute purch la mancata informazione non sia di pericolo per s o per gli altri Questo di per se basta a concettualizzare che solo un rapporto leale seppur non nella violenza della verit ad ogni costo deve essere il filo conduttore della partecipazione dell infermiere al processo progetto di cura che parte dalla comunicazione della diagnosi La partecipazione dell infermiere nella fase della comunicazione deve essere un passo obbligato per rispondere ad un impegno previsto dalla normativa o meglio dire essere presenti per esprimere la professione Un ultimo spunto di riflessione ci viene ancora dall articolo 22 del Codice Deontologico L infermiere conosce il progetto diagnostico terapeutico per le influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione con l assistito Per conoscere il progetto diagnostico terapeutico si deve intendere l impegno per ottenere e partecipare al progetto di cura attraverso la partecipazione alle riunioni di presentazione dei casi clinici al briefing giornaliero o al giro visita dove esiste ancora questo modello organizzativo attraverso la lettura dei referti clinico diagnostici la lettura dell anamnesi del med
556. rsonale determinato in base ai vigenti parametri basse assenze dal servizio per malattia buona partecipazione alla sicurezza attiva e passiva dei sistemi interni di ordine e sicurezza buona adesione alla formazione e buoni risultati alle prove selettive concorsuali interne ed esterne all Amministrazione ANALISI CRITICIT Per il personale di Polizia Penitenziaria e nel rispetto della riservatezza posso solo indicare l assenza di unit di personale per stress psico fisico ed assenze per insorgenze di patologie gravemente invalidanti Per il personale comparto ministeri assenze legate a condizioni assistenziali familiari e in misura inferiore per patologie personali QUESITI E disponibile letteratura relativa all incidenza di insorgenze di cancro in operatori che lavorano in carcere in Italia nei Paesi europei Ci sono differenze tra dipendenti di servizi pubblici e quelli di strutture private che gestiscono servizi di sicurezza in Europa e nei paesi extra europei Vi ringrazio fin d ora e comunico se di vostro interesse che presso il sito minieraeducativa it disponibile il materiale relativo alla mia attivit professionale in ambito di pedagogia forense XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 67 CAPACIT DI ADATTAMENTO SOCIALE E RELAZIONI INTERPERSONALI NEL BAMBINO ONCOEMATOLOGICO Pierpaola Sciarra Valeria Ballarini Asl Pescara Unit operativa di Ematologia Clinica
557. rtuoso di sostegno reciproco e di confronto Negli ultimi anni il Progetto Pentesilea ha pensato e sostenuto occasioni di scambio di esperienze con Progetti simili sul territorio nazionale ed ha portato a termine collaborazioni fruttuose con importanti Aziende al fine di inserire nuovi progetti nel Progetto Il Laboratorio di Educazione all Ascolto di S prevede un lavoro su rilassamento respiro e movimento Si utilizzano elementi provenienti dalla danza dal teatro dal canto dallo yoga Il Laboratorio di Teatro terapia prevede la messa in scena dei vissuti all interno del gruppo per creare un percorso verso il recupero della spontaneit creativit espressivit La metodologia di intervento basata su un percorso esperenziale pi che didattico Gli incontri sono strutturati sulla base di esercizi giochi 220 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 ed improvvisazioni che interessano tutte le differenti modalit comunicative utilizzando anche l ausilio di altre discipline artistiche pittura scrittura canto UN MODELLO GLOBALE DI INTERVENTO PSICOLOGICO NEI REPARTI ONCOLOGICI IL SUPPORTO AL PAZIENTE E AI LORO FAMILIARI LA FORMAZIONE DEGLI OPERATORI LA RICERCA Maria Rita Milesi Servizio di Psicologia Clinica della Salute IRCCS Ospedale San Raffaele Milano Universit Vita Salute San Raffaele Milano OBIETTIVI Dal mese di giugno 2006 il Servizio di Psico
558. ruire un momento di scambio e arricchimento reciproco Tutte le attivit sono state predisposte attraverso le tecniche del brainstorming role playing problem solving e circle time La metodologia seguita quella dettata dall episte mologia sistemica lo psicologo chiamato a formulare ipotesi sulle dinamiche in atto familiari o di gruppo fondate sul materiale in suo possesso portato da lui stesso o da operatori che includa tutti i componenti del contesto familiare e non e che fornisca una sup posizione concernente il funzionamento relazionale globale ipotizzazione sistemica evitando di mutuare il linguaggio lineare causa effetto per sua natura sem plificante per aiutare i volontari a lavorare in termini di complessit circolarit e cercando di mantenere un atteggiamento mentale ed un conseguente comporta mento manifesto improntato al non giudizio e al non schieramento da una parte o dall altra sia che si tratti di familiari che di membri dell equipe neutralit L obiettivo quello di stimolare il volontario a saper conoscere riconoscere ed usare i sentimenti di transfert e controtransfert come una risorsa per l intervento d aiuto 124 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Esperienza pratica attraverso una situazione stimolo data dal concetto di prendersi cura tutti i partecipanti hanno prodotto brainstorming hanno provato role play si sono co
559. rvento formativo hanno consentito la realizzazione di un manuale per la formazione dei formatori alla comunicazione medico paziente in oncologia di prossima pubblicazione BIBLIOGRAFIA Stewart MA Effective physician patient communication and health outcomes a review Can Med Assoc J 152 1423 433 1996 2 Jenkins VA Fallowfield LJ Souhami A et al How do doctors explain RCTs to their patients Eur J Cancer 35 1187 1193 999 3 Stark D Kiely M Smith A et al Reassurance and the anxious cancer patient Br J Cancer 91 893 899 2004 4 Merckaert et al Factors influencing physicians detection of cancer patient distress can a communication skills training programme improve physicians detection Cancer 104 2 411 421 2005 5 TakayamaT Yamazaki Y Katsumata N Relationship between outpatients perceptions of physicians communication styles and patients anxiety levels in a Japanese oncology setting Soc Sci Med 53 1335 1350 2001 LA CURA CON I FARMACI Ettore Tito Menichetti Menichetti Ettore Tito Ospedale di Senigallia Reparto di Oncologia Senigallia AN Gli Oncologi sono Medici e come tali abituati a curare le persone con i farmaci La malattia neoplastica non unica si tratta di pi di cento malattie diverse in stadi diversi in persone diverse per et sesso condizioni fisiche etc Da sempre la ricerca si dedicata ai rimedi farmacologi che riuscissero a bloccare la crescita ed del tumore
560. s of Parallel Group Randomized Trials Annals of Internal Medicine 134 8 2001 Matt GE Navarro AM What meta analyses have and have not taught us about psychotherapy effects a review and future directions Clin Psychol Rev 1997 17 1 1 32 Review 170 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Norton PJ Price EC A_meta analytic review of adult cognitive behavioral treatment outcome across the anxiety disorders The Journal of nervous and Mental Disease 195 6 2007 EFFECTIVENESS DELLE PSICOTERAPIE IN ONCOLOGIA UN PONTE TRA RICERCA E PRATICA CLINICA Marco L Bellani Psicologia Clinica Psico Oncologia Universit degli Studi dell Insubria Varese Negli ultimi decenni il campo della ricerca e della pratica in psicoterapia si sviluppato lungo quattro principali direzioni o studio dell esito dei trattamenti outcome research o studio dell efficacia della psicoterapia in studi controllati di laboratorio efficacy research e nel contesto clinico effectiveness research o studio del processo di cambiamento process research integrazione tra la ricerca sull esito dei trattamenti e quella sul processo process outcome research La spinta esercitata dai movimenti EST ed EBM ha finito per interessare anche la Psico oncologia Ellwood et al 2001 nel tentativo di valutare i risultati emersi dalle numerose ricerche condotte in questo campo in funzione di una sempre maggiore
561. sa soprattutto della paura legata agli effetti collaterali del armaco e o la diffidenza rispetto alla partecipazione in rias clinici Evans et al 2001 Ad influenzare il processo decisionale rispetto gestione del proprio rischio oncologico sembran intervenire diversi fattori tra cui gli aspetti psicologici unitamente alla storia personale di malattia sembrano essere quelli maggiormente importanti livelli di ansia e stress cancro correlati la paura di sviluppare un o D O w umore o la recente diagnosi neoplastica sembran influenzare notevolmente le donne verso scelte pi definitive quali quelle chirurgiche Scopo nel presente lavoro si vuole esaminare e valutare le diverse scelte effettuate dalle donne geneticamente predisposte al tumore della mammella e o ovaio afferenti presso il Centro per lo studio dei tumori familiari della mammella e dell Ovaio di Modena evidenziando soprattutto i fattori psicologici che hanno influenzato la scelta preventiva Si vuole inoltre evidenziare l importanza di costruire e rendere disponibili specifici percorsi di sostegno psicologici facilitanti il processo decisionale 157 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Materiali e metodi 129 donne portatrici di mutazione BRCA1 o BRCAI di cui 78 affette da tumore della mammella e 51 sane attualmente seguite presso il nostro centro per la gestione del rischio oncologico sono state valutate ri
562. sanitario che il paziente pu trarre aiuto durante l iter diagnostico In particolare con i pazienti oncologici diventano fondamentali gli strumenti che l infermiere ha a sua disposizione per instaurare una relazione significativa con il proprio paziente e rafforzare il senso di presa in carico totale della persona L utilizzo dell ascolto della condivisione della sofferenza permette al malato di cancro di collocare nel setting terapeutico le profonde angosce ed i bisogni suscitati dalle metodiche diagnostiche e dai relativi trattamenti medici Il confronto degli operatori sanitari con la soggettivit del malato e dei suoi familiari permette l instaurarsi di un ambiente terapeutico che tiene conto di tutte le variabili in gioco ed quindi in grado di migliorare la qualit di vita Una migliore informazione scientifica una intensa comunicazione tra differenti specializzazioni mediche un informazione pi mirata ed efficace sono importanti perch la maggiore consapevolezza degli strumenti di diagnosi si trasformi in una vera strategia preventiva senza sprechi eccessivi oppure procedure atte solo ad aumentare il livello di stress di persone fiduciose nell operato del personale sanitario BIBLIOGRAFIA BERTINI M 1988 Dalla Psicologia medica alla psicologia della salute in Psicologia e salute La Nuova Italia Scientifica Roma CARUSO A TRAMONTANA A RAVENNA A R 2002 L formazione degli ope
563. scienza delle parti del proprio corpo dalla testa fino ai piedi compresi gli organi interni Nella quarta seduta i pazienti in stato di rilassamento sono invitati ad immaginare uno schermo della mente Bonazzola 83 all interno del quale immaginare in un primo momento l organo malato e la malattia e subito dopo la terapia e la sua efficacia Al termine dell esercizio i pazienti sono invitati a disegnare su di un foglio bianco la malattia e la terapia cos come se dell autoimmagine Bonazzola 83 pazienti cio vengono invitati in stato di rilassamento a riflettere sul loro modo di comportarsi e di relazionarsi con gli altri familiari colleghi di lavoro figure di autorit ecc a fare il punto sulla loro personalit Al termine dapprima visulizzano e poi disegnano il loro autoitratto Dalla diciannovesima seduta alla ventiduesima seduta vengono commentati gli autoritratti disegnati che possono essere considerati una specie di test della figura umana Dalla ventitreesima seduta alla venticinquesima seduta i pazienti sono invitati dapprima a ripensare in stato di rilassamento a sogni significativi fatti e poi a raccontrali Bon utilizzati come ul modo pi approf pazienti Inoltre azzola 83 sogni possono essere eriori strumenti per conoscere in ondito conflitti e personalit dei sogni contengono anche degli le sono immaginate Dalla quinta all ottava seduta i disegni sono di volta in volta o
564. sclusivamente alla neuroncologia Il paziente neuroncologico pi di altri presenta una serie di problematiche collaterali che vanno al di l del solo trattamento chemio e radioterapico e che richiedono conoscenze specialistiche Ipertensione endocranica epilessia disturbi del comportamento e dell affettivit disturbi cognitivi dolore neurogeno rappresentano problemi frequenti e non sempre di facile trattamento L interferenza farmacologica rappresenta un ulteriore fattore di possibili difficolt nella gestione di questi pazienti In questo ambito verr posta particolare attenzione all epilessia come problematica pi frequente e disabilitante del paziente neuroncologico STRESS LAVORO CORRELATO PECULIARITA E INTERVENTI IN ONCOLOGIA BEST PRACTICE NELLA GESTIONE DEGLI INTERVENTI Angela Piattelli Dirigente Psicologo Psicoterapeuta Unit Produttiva di Psiconcologia U O C di Oncologia Medica Azienda Ospedaliera Cosenza Lo stress lavoro correlato si riferisce a quella specifica condizione di disagio psico sociale sperimentata dal lavoratore e caratterizzata dalla sensazione di non essere in grado di rispondere alle richieste o di non essere all altezza delle aspettative di una organizzazione di lavoro Managing stress at work 172 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Discussion document United Kingdom Health and Safety Commission London 1999 si pu manifestare in
565. scussione in ambito scientifico Meiser 2005 Le donne portatrici di mutazioni nei geni BRCA1 BRCA2 devono infatti fronteggiarsi con importanti e complicate scelte rispetto alla gestione del proprio rischio oncologico Sebbene i programmi di sorveglianza intensificati sembrano essere ben accettati dalle donne ad elevato rischio oncologico essi non permettono una riduzione del rischio e spesso possono essere fonte di stress emotivo per la donna che si trova a doversi sottoporre a numerosi esami e la compliance a lungo termine pu ridursi in modo significativo La chirurgia profilattica mastectomia bilaterale e o ovariectomia rappresenta al momento l unica possibilit di riduzione significativa del rischio oncologico Tale scelta essendo fortemente demolitiva da un punto di vista estetico per quanto riguarda la mastectomia profilattica e da un punto di vista riproduttivo per quanto riguarda l ovariectomia profilattica per ha notevoli implicazioni e conseguenze sul piano psicologico In letteratura infatti sono presenti alcuni studi che dimostrano come la chirurgia profilattica possa influire negativamente sul benessere sulla qualit di vita sul unzionamento sessuale e sull immagine corporea della donna Metcalfe et al 2004 La chemioprevenzione infine sebbene si sia dimostrata efficace nei termini di riduzione del rischio oncologico sembra essere una scelta effettuata raramente dalle donne a cau
566. se per poco della loro malattia 34 partecipanti hanno risposto al questionario a scelta multipla consegnato alla fine dell incontro Il 29 dei partecipanti ha dichiarato di aver partecipato molto attivamente la maggioranza 62 abbastanza attivamente solo una minoranza 9 poco attivamente Inoltre il 56 ha dichiarato di sentirsi abbastanza rilassato rispetto a prima il 35 molto il 3 poco e il 6 per nulla rilassato La maggior parte dei pazienti 70 dichiara di poter utilizzare le tecniche sperimentate anche in futuro e il 97 ritiene che questo tipo di incontro possa essere un buon supporto per i pazienti ricoverati CONCLUSIONI Gli incontri rappresentano quindi un prendersi cura del paziente in senso olistico mediato dalla presa di coscienza delle sue caratteristiche individuali portate all attenzione della sua globalit psico fisica oltre i limiti della malattia Inoltre la socializzazione promossa dall esperienza in gruppo si dimostrata un ulteriore valido strumento di sostegno psicologico favorendo lo 87 scambio di utili suggerimenti e consigli contrastando il sentimento di solitudine e permettendo la condivisione della propria esperienza gruppi rappresentano una nuova modalit di presa in carico globale del paziente oncologico favoriscono una integrazione psico fisica dei soggetti coinvolti dalla malattia e permettono il mettere in atto di risorse personali nel percorso terapeutico 73 TAMOXIFEN
567. se fasi previsto un intervallo di tempo di circa quindici giorni in maniera tale da facilitare nei consultanti la rielaborazione dei contenuti di ciascun intervento e l autodeterminazione consapevole nelle scelte Contegiacomo et al 2004 2007 Inoltre particolarmente importante il lavoro in quipe integrata in cui assumono un ruolo preminente l oncologo il genetista e lo psicologo che si avvalgono di volta in volta del contributo di altri specialisti quali ad esempio il ginecologo l urologo il gastroenterologo il radiologo il chirurgo e il dermatologo Per quanto concerne specificamente l ambito psico oncologico le attivit svolte dallo psicologo dell quipe contemplano l affiancamento dell oncologo durante tutto il percorso di CO il supporto psicologico e la psicoterapia per i pazienti e per i familiari sani a rischio le attivit di supervisione la cura per gli aspetti della comunicazione medico paziente e la ricerca in ambito psicosociale presupposti programmatici sottesi al CO in accordo con le linee guida nazionali ed internazionali prevedono modalit comunicative non direttive improntate ad un etica medica che rifugge da aspetti di tipo paternalistico ed finalizzata alla partnership quipe consultante in un contesto supportivo di presa in carico che necessita di un accoglienza empatica e di un ascolto attivo tali da facilitare l emergere dei vissuti emotivi ed accrescere il senso di autoeffi
568. sempio prima o dopo un trapianto di midollo pu risultare complesso e difficoltoso Tali problematiche incidono negativamente sulla qualit di vita dei pazienti nelle fasi peri post terapeutiche compromettendo il processo di adattamento alla malattia e possono comportare severi problemi di autostima di riadattamento sociale e di ridotta performance accademica pur a fronte di una funzione cognitiva conservata anche a lunga distanza e o a guarigione avvenuta 3 D altra parte le attitudini emozionali e culturali dei pari e degli stessi insegnanti nei confronti della malattia neoplastica possono influenzare significativamente in positivo o in negativo il processo di coping alla malattia ed il riadattamento psicosociale del paziente oncologico in et scolare In base a tali premesse abbiamo attivato uno specifico progetto di intervento volto a informare gli insegnan ti ed i compagni di scuola sulla malattia oncologica e sui trattamenti che i pazienti affrontano a indurre l espressione ed il contenimento delle proprie emozioni e dell apprensione nei confronti della malattia neopla stica a facilitare la relazione del giovane paziente con i suoi pari e con gli insegnanti Ci stato realizzato attraverso incontri di gruppo mirati alla gestione del disagio emotivo degli insegnanti e dei compagni 214 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 MATERIALI E METODI Il c
569. senti nella clinica e nella ricerca applicate alla condizione di lungosopravvivenza oncologica In particolare presenza di definizioni di cancer survivor differenti che quindi ostacola la comparabilit diretta dei risultati potenziali effetti interferenti della crescita post traumatica sulle misure di self report che potrebbero non rendere comparabili i dati post i aS malattia con quelli pre l effetto di moderazione di variabili socio anagrafiche e cliniche sulle misure concomitanza di altre peculiarit e morbilit per esempio dovute all et vista l elevata et media dei malati di cancro l inesistenza al momento attuale di tarature degli strumenti per survivor richiedendo di confrontare i dati con quelli della popolazione generale o della popolazione oncologica RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI Aziz N M 2002 Cancer survivorship research Challenge and opportunity Journal of Nutrition 132 3494S 35035 Feuerstein M 2007 Defining cancer survivorship Journal of Cancer Survivorship 1 5 7 Mullan F 1985 Seasons of survival Reflections of a physician with cancer New England Journal of Medicine 313 270 273 National Cancer Institute Division of Cancer Control and Population Sciences 2006 Surveillance epidemiology and end results program 1975 2003 www cancer org SOPRAVVIVENZA E QUALITA DI VITA Patrizia Pugliese Servizio di Psicologia Istituto Regina Elena Rom
570. setto ospedaliero soprattutto rispetto alla funzione de servizio psicologico Nel biennio 2007 08 inoltre su un campione di 120 il maggior numero di pazienti 78 ha seguito un protocollo ordinario rispetto a una percentuale inferiore di trapiantati 9 e ricadute 10 Tra i pazienti deceduti 3 quelli affetti da tumori solidi 2 sono il doppio rispetto a quelli affetti da tumori liquidi 1 Per quanto riguarda i dati anamnestici a seguito di una suddivisione dell utenza in tre range di et 0 5 6 10 11 18 si evinto come rispetto a tale categoria la patologia tumorale ha colpito principalmente i bambini di et compresa tra 0 5 38 40 seguita dal range 11 17 34 90 e il restante 26 70 ha riguardato il range 6 10 Dai dati emersi e rappresentati graficamente si pensato ad un successivo lavoro di correlazione statistica tra le variabili prese in esame al fine di ricavare relazioni significative e che possano rivelarsi utili per l intervento al paziente e all interno dell equipe Tale lavoro ha anche permesso un esplicitazione delle richieste si ipotizza quindi di potenziare a partire da queste ultime progetti di intervento e di ricerca accessi cui 47 tumori 68 di fetti da 49 BIBLIOGRAFIA Crescimanni A M Grafici in statistica La Nuova Scientifica Roma 1996 Ercolani A Areni A Leone L Statistica per la psicologia Fondamenti di psicometria e statistica descrittiva Il Mulino
571. si con una media totale di 17 6 mesi Gruppo caregiver I gruppo dei caregiver F 66 6 M 33 3 principalmente composto da coniugi 53 33 e dai figli 30 mentre il 6 66 rappre sentato dai fratelli o sorelle 223 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Le informazioni circa la situazione di malattia del gruppo di pazienti ottenute da schede appositamente compilate dagli oncologi di riferimento rivelano che la patologia maggiormente riscontrata per il campione risulta essere il tumore al polmone 26 7 seguito dal tumore al pancreas e al seno 16 7 Per quanto riguarda la fase di malattia il 43 3 si trova in una fase metastatica Le informazioni sul trattamento rivelano che l 80 dei pazienti si trova in trattamento chemioterapico 51 9 radioterapia 46 7 STRUMENTI UTILIZZATI e NEQ e WHOQOL breve e SF 36 RISULTATI Rappresentazione dei bisogni nei due gruppi del campione Si posta attenzione nel rilevare i bisogni maggiormente espressi dal gruppo di pazienti e in contemporanea si chiesto ai caregiver di indicare quali fossero a suo giudizio i bisogni fondamentali del paziente Confronto tra la rappresentazione dei bisogni Osservando il grafico ottenuto analizzando il numero delle risposte affermative a ciascun bisogno si evidenzia che mentre per i pazienti il bisogno maggiormente espresso riguarda le maggiori informazioni sulle condizioni future 76 6 di
572. si configura come un modello d intervento che consente di identificare di definire 155 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 e di gestire il rischio eredo familiare ed inteso quale processo di comunicazione tra professionisti esperti ne settore dei tumori eredo familiari e una o pi persone di una famiglia che si ritengono a rischio di tumori Contegiacomo et al 2007 Il modello operativo di Counseling Oncogenetico a Multistep stato disegnato dal gruppo di lavoro sui tumori eredo familiari gruppoTEF dell Area Funzionale di Screening e Follow up dei Tumori Eredo familiari dell Azienda Ospedaliera Universitaria Federico Il di Napoli e validato nel contesto del Network Italiano per lo Studio dei tumori ereditari e familiari della mammella e o dell ovaio Progetti di Rilevante Interesse Nazionale PRIN supportati dal Ministero dell Universit e della Ricerca dal 1999 al 2003 Questo modello di counseling Figura 1 strutturato in diverse fasi ciascuna con specifiche finalit il Tempo 0 T0 teso all informazione e alla costruzione del pedigree il Tempo 1 T1 alla comunicazione del rischio il Tempo 2 T2 alla comunicazione del risultato del test genetico per i soggetti che si sono sottoposti ad indagine mutazionale infine il Tempo 3 T3 volto alla proposta di un programma di sorveglianza modulato sul profilo di rischio personale familiare ereditario Tra le diver
573. si possono produrre all interno dell quipe di lavoro A chi come noi ha molto investito su questi aspetti dell oncologia viene spontaneo fare una riflessione conclusiva di carattere generale una sorta di bilancio su quanto finora realizzato in termini di riabilitazione del paziente oncologico scarsamente o affatto consi derato nel panorama della medicina riabilitativa fino a qualche tempo fa Alcuni elementi sono ormai acqui siti e sono il frutto di questi anni di crescita culturale e di esperienza sul campo l identificazione delle fasi di 137 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 malattia in cui applicare il trattamento riabilitativo la necessit di riabilitazione integrata con la psicologia la classificazione per tipologia di disabilit la meto dologia di lavoro progetto programma individualizza to Ancora molto lavoro ci aspetta per individuare e impiegare sistematicamente gli indicatori di funzione veri pilastri dell outcome in riabilitazione e cos difficili da praticare in oncologia Da ultimo ed questa la sfida pi importante necessario che la riabilitazione oncologica vada oltre l aspetto localistico entrando a pieno titolo nei livelli di assistenza quale soddisfazione dei bisogni del paziente della sua famiglia e della societ per le inevitabili ricadute che il recupero del disabile con malattia cronica comporta L ampia quota di pazienti guariti e lungamente sop
574. si sono ammalati e dal punto di vista psicologico perch si sentono impotenti e vinti Dall altro capo dei disturbi dell umore metterei invece un altro aspetto dell attualit sul Corriere della Sera dell 11 Agosto scorso ho letto un pezzo di R Bodei filosofo Cibo eros e violenza La dittatura dei desideri Senza limiti cos gli eccessi sono diventati di massa dove veniva disegnata in una interpretazione storico filosofica l evoluzione sociale ed individuale dei concetti di misura di limite di consumo sino al raggiungimento della consapevolezza che l eccesso allontana dalla gratificazione Questa una visione del presente ma quando io ero bambina ci veniva insegnato che La tua libert finisce dove comincia quella dell altro Il quotidiano non pi vissuto come una costante occasione di bilanciamento tra piacere e dispiacere tra bene e male Alzarsi la mattina non porta a quella ricerca dell equilibrio omeostatico tra i propri desideri ed l accettazione altrui quanto al tentativo di rimuovere tutti gli ostacol che ci separano da una gratificazione totale e da una assenza del dispiacere cio avere tutto e subito chi ci riesce prima e meglio non pi una persona infantile ed esaltata Freud chiamava questo processo il tentativo di 235 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 ripristinare il narcisismo primario cio quel modo di vivere la realt che sano pe
575. sibi le correggere tali hot flushes come nella menopausa fisiologica con estrogeni sostitutivi la somministrazio ne di tali antidepressivi determina un incremento dei livelli di estrogeni prodotti a livello cerebrale che pur non raggiungendo un azione sistemica a rischio per la intercorrente patologia mammaria sono comunque sufficienti a modificare i circuiti della termoregolazione centrale controllando o almeno riducendo il numero e l intensit degli hot flushes E peraltro fondamentale ricordare che svariati studi dimostrano come molte di tali normalizzazioni sia emozionali che biologiche trasmettitoriali ormonali ed immunitarie siano anche ottenibili attraverso adeguati interventi psicoterapici ovviamente con tempi pi protratti rispetto agli interventi farmacologici diretti ma talora con un mantenimento della risposta pi protratto rispetto ai farmaci Un esempio paradigmatico dello spettro d azione degli psicofarmaci in Psico Oncologia dimostrato dalla terapia del dolore nella patogenesi di qualsiasi sintomatologia algica ed ancor pi in quella oncologica non solo sono riconoscibili aspetti causali di tipo organico correlati alla nocicezione lesioni invasive d organo compressioni radicolari etc ma a questi vanno aggiunti elementi potenzianti il dolore di tipo emozionale ad esempio l ansia e la depressione che riducono la soglia del dolore e di tipo cognitivo aspettativa negativa gli stili di coping d
576. sicologico delle pazienti Le pazienti con informazioni insufficienti mostrano chiari sintomi di ansia e depressione e hanno maggiori difficolt di relazione all interno della famiglia e maggiori difficolt nell inserimento sociale L et riveste un ruolo importante nel peggiorare la sintomatologia e l inserimento sociale ma non nel determinare la reazione all evento CLINICAL IMPLICATION Per una migliore prognosi ed un pi rapido ristabilimento delle condizioni di salute indispensabile una accurata informazione sul cancro Infatti mancanza di informazioni causa insonnia difficolt di adattamento e a volte sindromi depressive che possono influenzare anche i tempi e la capacit di ripresa delle pazienti BIBLIOGRAFIA Koopman C Butler L Classen C et al Traumatic Stress symptoms among women with recently diagnosed primary breast cancer Journal of Traumatic Stress 15 277 87 2002 Liang L Dunn S Gorman A Stuart Harris R Identifying priorities of psychosocial need in cancer patients British Journal of Cancer 1990 62 1000 1003 Ong L M De Haes J C Hoos A M Lammes F B Doctor patient communication a review of the literature Soc Sci Med 1995 40 903 8 48 Rowland J H Massie M J Breast cancer in Holland J C Textbook of Psycho Oncology Oxford University Press New York 1998 Koopman C Butler L Classen C et al Traumatic Stress symptoms among women with recently diagnosed primary breast can
577. sini L Sarno Servizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Facolt di Psicologia Universit Vita Salute San Raffaele Milano Servizio di Psicologia Clinica della Salute Ospedale San Raffaele Milano OBIETTIVI L obiettivo di questo studio la valutazione della percezione della qualit di vita e della soddisfazione sessuale di pazienti affetti da differenti patologie organiche che afferiscono al Servizio di Psicologia Clinica e della Salute dell Ospedale San Raffaele di Milano METODI Il campione formato da 164 soggetti suddivisi in tre gruppi in funzione della patologia 39 pazienti affette da cancro al seno 16 con patologia oncologica e 18 affetti da patologia organica principalmente legata alla traumatologia e al diabete La restante parte del campione costituita da volontari presunti sani Ai soggetti stata somministrata una scheda anagrafica e tre questionari Questionario sullo Stato di Salute SF 36 Body Uneasiness Test BUT short version composto da 19 item che valutano le seguenti dimensioni Fobia del peso Preoccupazioni per l immagine del corpo Condotte di Evitamento Controlli Compulsivi della propria Immagine Depersonalizzazione Sexual Satisfaction Self report SSR composto da 19 item che indagano la percezione della propria soddisfazione sessuale Gli ultimi due test citati BUT e SSR
578. sion FACT B RISULTATI Sono state effettuate 192 sedute di shiatsu con paralleli colloqui psicologici rivolti a 24 pazienti primi risultati evidenziano notevoli miglioramenti in diverse aree funzione respiratoria rigidit arto muscolare astenia fisica e psichica sintomi gastroint estinali stitichezza qualit del sonno livello di ansia stato depressivo Facendo riferimento ai test di monitoraggio la Qualit della vita dei pazienti pre trattamento e post 94 trattamento aumentata del 12 lo stato depressivo sceso del 6 infine l ansia di stato scesa del 13 Il mio sonno migliorato anche il modo di valutare le cose sono pi serena la cefalea va meglio e i dolori si sono attenuati CONCLUSIONI Lavorando sulla circolazione disarmonica del Qi energia vitale di cui sono affetti queste pazienti abbiamo confermato che lo shiatsu rappresenta un sostegno che potenzia un recupero a livello generale migliorando pertanto la loro qualit di vita Il corpo ha la sua memoria ed una mappa in cui vengono registrati i vissuti emotivi Per questa tipologia di pazienti il torace la zona del corpo che stata colpita dalla malattia e sottoposta ad intervento chirurgico La chiusura l oppressione toracica e lo squilibrio della funzione respiratoria sono tutti segni dello stesso quadro clinico VOCI BIBLIOGRAFICHE S Masunaga 2002 Zen per immagini Esercizi dei meridiani
579. sione e approfondimento di casi clinici la revisione dell organizzazione del lavoro e della relazione tra i curanti 232 Per quanto riguarda l ambito oncologico ci sentiamo di privilegiare la supervisione di quipe In ogni quipe si sviluppano dinamiche che influenzano in modo determinante lo svolgimento del lavoro la supervisione di gruppo permette di riconoscerle gestirle e creare un clima di lavoro pi positivo aiutando ogni singolo professionista a ridurre lo stress e ad affrontare il rischio di burnout La supervisione sui casi clinici aiuta a rivedere ed affrontare la gestione delle problematiche incontrate nella relazione con i pazienti ad evidenziare tematiche relative all interazione col paziente stesso e i suoi familiari e alla conduzione del rapporto Ci siamo spesso chiesti se il gruppo degli operatori pu diventare un quipe costruirsi cio una pelle per contenersi e contenere Pensiamo che il gruppo curante possa attentamente seguito e supervisionato sviluppare la capacit di diventare gruppo che cura e che si cura di proteggersi e formarsi Presenteremo l esperienza di supervisione avviata con i colleghi della regione Marche LA SUPERVISIONE CLINICA Michela Fortugno Pesaro A O S SALVATORE PESARO La supervisione clinica un processo di analisi controllo e valutazione svolto da uno psicologo esperto ed abilitato a supervisionare sul lavoro di uno psicologo che ha bisogno di esse
580. siste un trattamento radicale elettivo evidence based e pazienti e clinici sperimentano difficolt nel proporre e nello scegliere il tipo di intervento ottimale Nel Marzo del 2005 per ottimizzare i disease manage ment del paziente stata implementata all interno de Programma Prostata dell Istituto Nazionale dei Tumori di Milano una clinica multidisciplinare CMD compo sta da urologi oncologi radioterapisti oncologi medici e psicologi Obiettivo di questo lavoro presentare i vantaggi percepiti dai clinici in termini di relazione con i paziente nell ambito della CMD 3 METODI Nel periodo tra Ottobre 2007 e Marzo 2008 stata som ministrata un intervista semistrutturata a 9 clinici coinvolti nella CMD 3 urologi 3 oncologi radioterapisti 3 oncologi medici temi dell intervista sono stati la relazione con il paziente lo sviluppo delle competenze professionali nell at tivit clinica e il raggiungimento degli obiettivi clinici Le in terviste sono state registrate trascritte verbatim e analizzate seguendo la metodologia dell analisi del contenuto 4 In questo studio ci siamo focalizzati sulla tematica della relazione medico paziente rispetto alla quale le dimensioni psicologiche evidenziate sono state 1 accoglienza del paziente 2 informazione 3 qualit del servizio RISULTATI vantaggi percepiti dai clinici rispetto alle tre dimensioni sono 1 maggiore attenzione alla relazione grazie
581. so verranno valutati in chiave multidisciplinare per arrivare ad una condivisione di batterie specifiche possibilmente anche in relazione al Setting ed alla fase di Malattia SESSUALIT E CANCRO Laura Pedrinelli Carrara Psicologa Psicoterapeuta a contratto presso l U O di Oncologia Medica e l U M di Senologia dell ASUR ZTA di Senigallia La patologia oncologica pu avere importanti ripercussioni sulla vita sessuale sia che il tumore interessi gli organi riproduttivi sia che non li coinvolga Nel primo caso le cure e gli interventi possono alterare del tutto o in parte la funzionalit sessuale arrecando un vissuto psicologico traumatico quanto la diagnosi stessa Esistono dei rimedi per aiutare i pazienti a sopperire alle disfunzionalit apportate dalle terapie medico chirurgiche e farmacologiche come per esempio farmaci specifici e protesi A livello funzionale si ottengono benefici ma psicologicamente la situazione pu essere sperimentata con vissuti di ansia imbarazzo e vergogna fino a produrre l evitamento o determinate difficolt che minano la prestazione sessuale Nel caso in cui il tumore non coinvolga organi sessuali sussistono comunque determinati vissuti psicofisici che si ripercuotono sulla libido Di fatto non essenziale che l organo colpito dal cancro abbia un legame diretto con la sessualit per produrne un alterazione poich l ammalato sperimenta diverse situazioni problematiche che possono influenz
582. sofferenza emotiva In tale contesto da pi di vent anni il Fondo Edo Tempia ha attivato sposando una linea di complementariet con la Struttura Pubblica svariate attivit di tipo socio riabilitativo che spaziano dall ambito prettamente specialistico attraversando l area ricreativo socializzante sino ad una sfera di supporto socio legale Nello specifico accanto ai tradizionali colloqui di sostegno individuali di gruppo e trattamenti psicoterapici sono state organizzate attivit ricreative con funzione aggregativa quali yoga thai chi ginnastica in acqua per la prevenzione del linfedema in donne operate al seno Decupage Inoltre laboratori di arte terapia e psicomotricit condotti da personale specialistico completano il panorama delle offerte che rispecchiano la complessit dei bisogni di cura Negli ultimi anni sta emergendo la necessit di dileneare un riconoscimento ufficiale da parte delle Istituzioni della figura professionale dello Psiconcologo sostenuta dalla ampiezza ed eterogeneit dei bisogni di cura e relativi percorsi assistenziali che non pu esimersi da una formazione di tipo specialistico In tale ottica il contributo del Fondo Edo Tempia si rilevato precursore nel cogliere la centralit di una visione XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 olistica della persona malata ponendosi oggi come co attore del Servizio Sanitario Pubblico e come antesignano di una Psiconc
583. somatici in modo stabile e protratto Piuttosto sono i criteri di scelta fra ed all interno delle varie terapie la priorit temporale di attivazione l adeguata applicazione quali quantitativa degli interventi farmacologici e psicoterapici che devono essere messi a punto con studi di outcome rigorosi e protratti a a a BIBLIOGRAFIA Barden N Implication of the hypothalamic pituitary adrenal axis in the physiopathology of depression Psychiatry Neurosci 2004 29 3 185 93 Calcagni E Elenkov Stress system activity innate and T helper cytokines and susceptibility to immune related diseases Ann N Y Acad Sci 2006 1069 62 76 Torta R Mussa A Psiconcologia Il modello biopsicosociale Centro Scientifico Editore Torino 2007 Torta R La depressione come malattia sistemica e lo spettro d azione delle terapie antidepressive Critical Medicine Publishing Roma vol 1 2008 pag 119 Torta R Bovero A II dolore oncologico come esperienza globale Considerazioni cliniche e psicoterapiche Rivista di Psicologia 2008 2 1 32 45 ESPERIENZE DI UN SERVIZIO DI PSICOFARMACOLOGIA ONCOLOGICA Massimo Pasquini Massimo Biondi Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica Servizio di Psicofarmacoterapia oncologica SAPIENZA Universit di Roma SCOPI Le reazioni psicologiche e comportamentali ad un evento stressante quale l aver ricevuto una diagnosi di neoplasia rientrano
584. sono pi abituati a reprimere le proprie emozioni specialmente quelle negative come la rabbia possono essere definiti human shock absorber Mantenere un atteggiamento positivo nei confronti della malattia impedisce a queste persone di sfogare tutta la rabbia accumulata il cancro evoca necessariamente forti emozioni in relazione a questioni esistenziali danni corporei effetti collaterali dei trattamenti perdita di abilit fatica La Repressione dei sentimenti sembra essere correlata con l incidenza e il ritorno del cancro sentimenti depressivi alla diagnosi sono naturali ma la loro negazione un fattore di rischio associato con una sopravvivenza pi breve Se una persona ha come stile di regolazione degli affetti la Soppressione la Negazione questa sua modalit al di fuori della sua coscienza quindi non riporta nei colloqui questi sentimenti che non percepisce ma senza comprensione ed espressione degli affetti negativi questi possono innalzarsi sino ad un esplosione emotiva Questi affetti negativi in quanto precedentemente nascosti e negati quando salgono alla coscienza risultano molto distruttivi alieni e minano ancora di pi l auto percezione della capacit di rispondere adeguatamente allo stress molti pazienti non ne parlano o minimizzano perch sono terrorizzati da quella che sentono come un ulteriore incapacit di contrastare il male cio si sentono indifesi dal punto di vista fisico perch
585. spetto alle motivazioni inerenti la scelta preventiva effettuata Risultati Delle 129 donne seguite solo 6 hanno optato per la chirurgia profilattica mastectomia profilattica mentre le rimanenti 123 hanno preferito aderire al percorso di sorveglianza intensificata offerto dal centro mostrando un livello di compliance alta anche nel lungo periodo Il desiderio di ridurre il proprio rischio oncologico unitamente alla recente diagnosi di malattia sono stati i fattori maggiormente influenti rispetto alla scelta della mastectomia profilattica Alle donne che hanno preso in considerazione l opzione chirurgica stato proposto un percorso di sostegno psicologico mirato all aumento della consapevolezza rispetto alla scelta migliore per s ed integrato ad un pi ampio percorso multifasico multidisciplinare Conclusioni Dalla nostra valutazione sembra emergere che la scelta maggiormente intrapresa dalle donne portatrici di mutazione BRCA1 2 rimanga quella della sorveglianza intensificata e che soloraramentela chirurgia profilattica venga effettuata Si sottolinea come la scelta chirurgica debba essere accompagnata da un adeguato percorso di sostegno psicologico strutturato ed inserito in un pi ampio percorso di consulenza multifasico e multidisciplinare Rimangono infine ancora ambito di studi e di ulteriori approfondimenti le valutazioni a lungo termine sull impatto psicologico inerenti alle diverse scelte preventive ad oggi disponibili
586. ss psicofisico imparando da questo e sfruttandone gli impensabili lati utili per la costruzione del S La resilienza ha inevitabili effetti di amplificazione dal contesto familiare ai contesti allargati LA RESILIENZA NELLA MALATTIA GRAVE La malattia sottopone la famiglia ed il malato a molteplici tensioni dove i processi di adattamento e di coping esigono una notevole capacit di resilienza Diversa la tipologia familiare nello sviluppare la resilienza diversi sono gli stili di adattamento difficile giudicarne l efficacia a breve e lungo termine Talvolta le risorse della famiglia o del singolo individuo superano e trasgrediscono ogni realistica aspettativa ma non per questo possono essere elemento di giudizio Lo psicologo si pone l obbiettivo di valutare quanto la famiglia o il paziente dispone e quanto pu incrementare le sue risorse facendo attenzione a sostenere ognuno nel loro impegno e cercando di contenere le spinte auto o eterodistruttive di alcuni nella famiglia o al suo esterno LA RESILIENZA DIFRONTE ALLA MORTE Anche in questo caso relativamente prevedibile la capacit di resilienza nell immediato della morte del figlio mentre molto meno prevedibile quella a medio e lungo termine L evento morte si propone come un terremoto che provoca sa la distruzione dei legami affettivi come se dopo la perdita di un figlio non si potessero ricostruire o valorizzare o potenziare altri legami umani ma anche la
587. ssessment in Cancer Therapy General e la scala HADS Hospital Anxiety and Depression Scale Il FACT G composto da 34 items che indagano il benessere fisico funzionale emotivo e sociale familiare La scala HADS stata creata come strumento di screening per valutare sintomi di ansia e depressione in pazienti ospedalizzati o sottoposti a trattamenti medici continuativi Questa composta da due sottoscale per un totale di 14 items Da gennaio 2007 a dicembre 2008 i questionari sono stati somministrati ai due differenti gruppi 42 pazienti pz con sarcoma e 42 affetti da altre patologie oncologiche tumore della mammella e carcinoma del colon Tutti i pazienti erano sottoposti in quel periodo a trattamento antiblastico RISULTATI due gruppi erano ben bilanciati rispetto ad et sesso performance status e stadio di malattia tipi di chemioterapia erano distinti tra adiuvante e palliativa due gruppi hanno ottenuto risultati simili nella valutazione del rapporto con il medico 52 sarcomi 51 altri tumori nella soddisfazione familiare sociale 50 vs 52 e funzionale 57 vs 59 Al contrario i pazienti affetti da sarcoma sono risultati affetti da maggiori sintomi di ansia 80 vs 57 depressione 75 vs 61 e pi spiccato disagio fisico 70 vs 64 CONCLUSIONI il nostro studio comparativo ha messo in evidenza che i pazienti affetti da sarcoma presentano peculiarit psicologiche e psicopatologiche differenti r
588. ssit di associare alle terapie mediche esterne le proprie energie interne Tenendo presenti queste premesse le azioni promosse si sono snodate attorno all equipe curante al paziente e al familiare per una presa in carico in tutti i momenti delicati dell iter medico e che di seguito verranno elencate 1 Formazione dell equipe curante medici infermieri finalizzata all acquisizione di conoscenze psicologiche sulla relazione e sulla comunicazione volta all acquisizione di modalit funzionali alla gestione della relazione con il paziente famiglia XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 2 Creazione di gruppi psico educazionali per pazienti familiari e amici volti alla gestione della malattia Tale intervento ha come obiettivo quello di dare informazioni o chiarimenti sugli aspetti medici della malattia sulla cura sui diritti del malato ecc gruppi sono condotti dallo staff infermieristico con la partecipazione di varie figure oncologi radioterapisti palliativista lo psicologo presente un osservatore Ambulatorio di sostegno psicologico per pazienti e familiari inviati dal personale sanitario o su richiesta spontanea L intervento mirato all attivit di consulenza colloqui individuali in numero di 3 e sostegno psicologico prolungato nel tempo colloqui clinici individuali di coppia o familiari in numero massimo di 8 Creazione di materiale informativo al fine
589. st Conserving Surgery Bcs Really Matter Romagnoli M Galizia E Duca M Salvucci G Safi M Mari D Giuliodori L Silva R R F possibile Lavorare Insieme Come organizzare un intervento integrato in ambito senologico De Fazio Smeralda Medina Maria Cristina La consultazione terapeutica per i bambini sotto i cinque anni in Onco ematologia Pediatrica Tiziana Geuna Claudia Peirolo Marina Bertolotti Cancro Del Polmone e Chemioterapia Orale La Percezione Dei Pazienti Anziani R Manzo Piantedosi FV V Simonelli A Savoia M Licenziato L Brancaccio La Medicina Narrativa dalla narrazione di s a cura della persona Elisa Nesi I Sentieri si costruiscono viaggiando Indagine sulla resilienza in adolescenti e giovani adulti con patologia emato oncologica Elena Sarcletti Giovanna Ferrandes Elena Molinari Anna Zunino La Musicoterapia In Ambito Oncologico Un esperienza In Ospedale Davide Ferrari Nicoletta Lenelli Elena Molinari Elena Sarcletti Giovanna Ferrandes Ludoteca e Ludoterapia interventi strutturati per l approccio psicooncologico al bambino S D Amato V Amarante E Tulimieri V Francione C Damiani XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA BIANCA 12 00 13 00 Venerd 2 ottobre mattino Sessione Interattiva AREA POSTER 13 00 14 30 ASPETTI RELAZIONALI DEL BAMBINO IN ONCOLOGIA Silvia di Giuseppe
590. stano un desiderio di maternit accompagnato da paure di ripresa di malattia trasmissione genetica e conseguenze sul feto legate alla gravidanza dopo il cancro Manifestano inoltre prima dell inizio dei trattamenti bisogni di informazione sull impatto dei trattamenti oncologici sui risultati degli studi sulla gravidanza dopo il cancro e sulle possibili soluzioni al problema dell infertilit Tali bisogni di informazioni sono mirati ad un maggior coinvolgimento nel processo di decision making Le pazienti sono state supportate dalla diagnosi alla ine dei trattamenti con interventi brevi sulla crisi per il distress psicologico durante i trattamenti con interventi farmacologi per la fatigue nel follow up con interventi educazionali per la gestione dei sintomi e per una gravidanza dopo il cancro e con interventi di counseling sessuale alla coppia per la ripresa dell attivit sessuale Nel caso di necessit di rattamenti pi intensivi le pazienti sono state inviate agli specialisti pazienti affetti da carcinoma prostatico manifestano prevalentemente bisogni riabilitativi nell area del funzionamento sessuale urinario e gastroenterico Sulla possibile insorgenza e sugli interventi riabilitativi di tutte e tre le problematiche i pazienti venivano informati prima dell inizio dei trattamenti Una migliore ripresa del funzionamento sessuale nel follow up ad un 184 XI Congresso Nazionale SIPO Se
591. stato effettuato contemporaneamente alle cure riabilitative Trattandosi di un progetto prototipale questo stato reso possibile dalle precipue caratteristiche offerte dalla Fondazione Maugeri Istituto Scientifico per Cura e la Ricerca in tema di riabilitazione Abbiamo inoltre applicato in analogia con le regole di riordino della medicina riabilitativa la nuova metodologia di lavoro proposta e richiesta dagli organi regolatori con l introduzione del Progetto Riabilitativo Individuale PRI contentente gli obiettivi riabilitativi da raggiungere per il singolo paziente portatore di una determinata patologia e di una determinata disabiit e programma riabilitativo individuale pri che rappresenta la declinazione del progetto e rende specifico l intervento del singolo operatore Abbiamo gi detto che il fulcro del percorso da noi delineato e perseguito nonch l elemento innovativo introdotto era rappresentato dalla multidisciplinariet dell intervento l oncologo che da sempre abituato a lavorare da solista aveva in questo modo l opportunit di confrontarsi con gli altri operatori come gli specialisti d organo i fisioterapisti gli psicologici i logopedisti e di calibrare il proprio lavoro peraltro sempre considerato prioritario attraverso momenti di discussione e di ascolto La consuetudine a parlarsi fra gli attori che ruotano intorno al paziente oncologico non certamente scontata ancora oggi e
592. stesse Il lavoro psicologico suddiviso in tre fasi principali La prima fase quella dell accoglienza e dell ascolto dei bisogni Nella seconda fase possibile lavorare con la drammaticit delle emozioni legate alla malattia e sulla coesione di gruppo attraverso interventi di sostegno e di riappropriazione degli aspetti vitali Nella terza fase si persegue l obiettivo di trasformare l esperienza della malattia in opportunit di cambiamento valorizzando il presente e migliorando la qualit della vita nel qui ed ora Vi anche un importante aspetto di prevenzione che viene perseguito attraverso l acquisizione di un atteggiamento positivo individuando modalit di pensiero e di relazione disfunzionali e sperimentando nuove modalit si acquisisce maggiore consapevolezza di s e del proprio potenziale trasformativo La narrazione familiare utilizzata come strumento in questa terza fase assume un enorme valore terapeutico in un ottica di movimento e di riattivazione dei blocchi evolutivi Inoltre attraverso feedback ed insight potranno verificarsi anche apprendimenti vicari e interpersonali Lavorare su una migliore qualit della vita e delle relazioni interpersonali permette di costruire sia un servizio di rete con le altre agenzie sul territorio che una rete di famiglie ci fa s che la donna possa usufruire in modo pi adeguato ed efficace delle strutture sanitarie e non ed attiva il costituirsi di un circuito vi
593. stici in fase terminale BIBLIOGRAFIA 1 Watson M Haviland JS et al 1999 Lancet 354 1331 6 Caspi et al 2003 Science 301 385 89 3 Zigmond et al 1983 Acta Psychiat Scandin 67 361 370 4 Watson et al 1994 J Psychosoc Oncol 12 33 46 29 EFFETTI DI UN INTERVENTO PSICOEDUCAZIONALE STRUTTURATO PRECOCE IN DONNE CON CANCRO ALLA MAMMELLA Tullio Giraldi Elisabetta Martinis Giorgio Pellis Maria Anna Capozzo Dipartimento di Scienze della Vita Universit degli Studi di Trieste Trieste Italia Sanatorio Triestino Trieste Italia SCOPI Watson e coll hanno dimostrato che la disperazione impotenza come modalit di adattamento mentale al cancro pu causare un incrementato rischio della ripresa di malattia e di morte nelle pazienti con cancro alla mammella Fawzy applicando ai pazienti con melanoma un intervento di gruppo psicoeducazionale strutturato osserva un miglioramento del benessere psicologico della reattivit immunologica con incremento delle cellule Natural Killer NK 3 un decremento nel tasso di ricorrenza e un tempo di sopravvivenza pi lungo nel follow up a 5 e 10 anni Obiettivo di questo studio quello di applicare il modello di intervento di Fawzy a donne con cancro alla mammella in fase precoce MATERIALI E METODI L intervento consiste in sei sessioni di gruppo strutturate a cadenza settimanale condotte dallo stesso psicoterapeuta Agli incontri ciascuno
594. stmastectomy syndrome This finding shed light on the need to introduce pain assessment in follow up routine especially when treating breast cancer survivors 83 COSA VEDO DA QUESTA ANGOLATURA IMMAGINI EMOZIONI E PAROLE IN UN REPARTO ONCOLOGICO F Solari P Costa R Franchi P Orsi A Signaroldi G Tansini F Zanaletti G Ucci Psicologa Psicoterapeuta Oncologo Direttore Dipartimento di Oncologia A O Provincia di Lodi PREMESSE evidenza che avere consapevolezza delle proprie emozioni e saperle esprimere rappresenta un fattore protettivo del benessere psicologico di ogni persona In oncologia tale premessa fondamentale per il paziente i suoi famigliari ma anche per l quipe di cura e i volontari SCOPI Il progetto di allestire una mostra fotografica e la conseguente creazione di un video sono maturati all interno di un ampio spettro di attivit volte alla formazione congiunta di operatori e volontari dell U 96 O di Oncologia Scopo secondario dell iniziativa stato inoltre quello di trovare un veicolo comunicativo immediato ed efficace per sensibilizzare la cittadinanza al concetto di umanizzazione delle cure offrendo un opportunit di riflessione di cultura di distacco dai pregiudizi affinch un reparto di oncologia non sia solo un luogo di cui avere timore MATERIALI E METODI Gli operatori sanitari e i volontari coordinati dalla psicologa sono stati invitat
595. strumentale di alcune di esse e per gli effetti sinergici e antagonisti posti in essere dalla contemporanea presenza in ambiente di pi di un composto La stima della pericolosit dei composti cancerogeni viene eseguita anche sulla base delle modalit con cui queste sostanze si distribuiscono nei diversi comparti ecosistemici aria acque suolo sedimenti organismi viventi Particolare attenzione verr prestata alla presenza in ambiente delle diossine esempio paradigmatico della pericolosit di alcune sostanze chimiche presenti in ambiente capaci di creare problematiche tanto 178 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 a livello sanitario quanto sul piano sociale A tale proposito verr presentato il caso di studio relativo alla contaminazione da diossine nell aera salentina della Puglia meridionale ASPETTI RELAZIONALI DEL BAMBINO IN PSICONCOLOGIA VERSO LA GUARIGIONE Silvia Di Giuseppe Sipo Marche psicologa universitaria dirigente sanitario Clinica Pediatrica e Centro Oncoematologico Pediatrico di Riferimento Regionale AIEOP 0901 Presidio Ospedaliero Materno Infantile Salesi Azienda Ospedali Riuniti Ancona INTRODUZIONE Come ogni essere umano il bambino vive e si alimenta del flusso di stimoli psicoaffettivi costante ed intenso che gli proviene di diversi contesti di appartenenza a partire dalla relazione d attaccamento con la madre la triade genitori figlio la fratria le fam
596. sul personale sanitario Aragona Il setting variabile in funzione dei bisogni dei pazienti Maslow dall applicazione in corsia nell Hospice con pazienti e familiari in ambulatorio con modalit individuale o di gruppo pazienti che accedono sono in tutte le fasi di malattia da quelli lungosopravviventi a quelli in corso di chemioterapia a quelli in fase terminale per l accompagnamento alla morte come fase culminante della vita PAZIENTI Sono stati studiati 56 pazienti ricoverati presso il nostro Hospice dal novembre 2008 insieme ai caregivers Erano tutti pazienti con un aspettativa di vita non superiore a 3 mesi e fuori da trattamenti di tipo chemio radioterapico solo in trattamenti palliativi Di questi circa il 50 hanno ricevuto un trattamento transpersonale specifico di preparazione alla morte e gli altri selezionati casualmente hanno costituito il gruppo di controllo METODI il trattamento psicoterapeutico transpersonale foca lizzato sulla preparazione alla morte con meditazioni specifiche stao effettuato in un setting variabile per il disagio estremo dei soggetti Sono stati valutati per qualit della vita e morte somministrando due singoli items su scala analogico visiva 0 peggiore 10 migliore al personale sanitario in accordo ai criteri descritti da Randall Curtis e Smith Quanto valuta la qualit della vita durante l ultima settimana di vita Quanto valuta la qualit del morire al
597. superato dalla consapevolezza che il sostegno alla malattia oncologica comporti un impegno ben pi complesso e articolato di certo trovava la sua origine nella matrice fortemente umanistica ed esistenzialista della disciplina psicologica e nel ritardo accumulato da quest ultima nell entrare in scena in campo ospedaliero con strumenti e metodiche che richiedevano tempo riservatezza ed un rapporto di esclusivit racchiuso alla relazione psicologo paziente Penalizzati pertanto da un linguaggio poco diffuso e astratto non fu facile per molti di noi trovare spazio in una realt organica come quella ospedaliera tanto che anche quando il nostro impegno era coronato dalla gratitudine dei pazienti ci non bastava a colmare la distanza creatasi con il mondo medico scientifico a causa della profonda difformit di vedute di approcci e metodologie Fortunatamente il diffondersi della cultura della Qualit delle Cure e della Globalit degli interventi l accrescersi della domanda d aiuto delle Associazioni di Familiari sempre pi gravati dal peso della malattia nonch le 196 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 innovazioni proposte dalla stessa Legge di Riordino del Sistema Sanitario Nazionale in merito alla centralit dei bisogni psicofisici del paziente contribuirono a dare una svolta importante nell incontro tra i due mondi e nell integrazione dei due linguaggi Nel m
598. tare il processo di adattamento alla malattia ed il reinserimento psicosociale del paziente oncologico pediatrico Conseguentemente la possibilit di indurre attraverso una informazione mirata ed un processo guidato di espressione elaborazione un cambiamento positivo nelle nozioni nelle percezioni e nelle attitudini emozionali dei compagni di scuola e del corpo docente nei confronti della neoplasia pu rappresentare una strategia di successo per facilitare il reinserimento psicosociale dei piccoli malati tra i loro pari In tal senso diversi studi hanno dimostrato che nell immediato il supporto dei pari cruciale per migliorare la compliance dei piccoli pazienti nei confronti della malattia e dei trattamenti mentre nella lunga distanza fondamentale per accompagnare la loro performance accademica e sociale 5 nostri risultati mostrano che possibile indurre nei compagni di scuola dei bambini oncologici un cambiamento positivo delle attitudini emozionali nei confronti del cancro attraverso un breve ma specifico lavoro di contenimento elaborazione da parte dei loro insegnanti coadiuvati e supervisionati dall equipe oncologica Un aspetto interessante emerso durante lo svolgimento dell intervento stato quello inerente la dinamica relazionale e l empatia manifestata dai partecipanti Molti dei compagni di classe ci hanno interrogato sulle difficolt emotive del loro amico e nostro pazi
599. te di strutture sanitarie negli Usa stanno scoprendo che lo Yoga pu aiutare chi stato colpito da cancro Seguire un corso di yoga potrebbe inoltre aiutare le donne ad affrontare meglio il cancro al seno Questo quanto emerge dallo studio pubblicato su Psycho Oncology dai ricercatori della Wake Forest University School of Medicine nel North Carolina Usa secondo XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 cui il restorative yoga determinerebbe il miglioramento dell umore e la riduzione della fatica nelle persone affette da carcinoma alla mammella METODI La ricerca stata condotta su 44 donne affette dalla patologia di et media pari a 55 8 anni il 34 delle quali era ancora sottoposto ai trattamenti antitumorali Alle partecipanti stato richiesto di compilare un questionario riguardante la loro qualit di vita attraverso diversi parametri come stato emozionale e depressione all inizio dello studio e alla fine dell intervento Durante questo intervallo di tempo alcune di loro hanno seguito un corso di restorative yoga un tipo di yoga pi soft che prevede movimenti delicati della colonna vertebrale in grado di fornire il massimo rilassamento con il minimo sforzo fisico Le pazienti hanno seguito dieci incontri da 75 minuti ciascuno che combinavano esercizi di postura di respirazione e di rilassamento pu RISULTATI Dai risultati emerso che le donne che avevano
600. te espresso riguarda le maggiori informazioni sulle condizioni future 76 6 di consensi come prospettato nelle ipotesi iniziali per i caregiver prioritario il bisogno di avere informazioni pi comprensibili da parte dei medici 70 di consensi Per quanto concerne i bisogni di tipo emotivo i pazienti indicano il bisogno di parlare con uno psicologo 70 di consensi tuttavia rilevato soltanto dal 33 30 dei caregiver inoltre altri bisogni di tipo emotivo hanno ricevuto maggiori consensi presso i pazienti I risultati permettono di ipotizzare che la percezione dei caregiver dei bisogni del paziente appare influenzata dal proprio ruolo e dai vissuti personali Il caregiver appare pi sensibile ai bisogni fisici sottostimando il vissuto emotivo del paziente Questa discrepanza nei bisogni induce e provoca richieste di cura e assistenza contrastanti e non sempre coerenti all quipe da parte del paziente e del suo familiare di riferimento IMPLICAZIONI CLINICHE FUTURE L quipe ha bisogno di essere specificatamente formata nell interpretare le richieste di cura e sostenere i caregiver nel comprendere meglio i reali bisogni del paziente Ruolo dello psicologo all interno dell quipe formare gli operatori a comprendere correttamente le dinamiche re lazionali agite dal paziente e del caregiver per consentire una pi efficace mediazione dei bisogni di entrambi Si evidenzia inoltre come una procedura di assestement
601. tenza psicologica mentre oggi pi della met delle stesse ne sono provviste 55 della presenza di uno Psicologo nel team oncologico c da specificare per in particolare nel caso della Calabria che tranne a Cosenza tali figure professionali vertono nella precariet pi totale sono difatti perlopi figure volontarie o con borse di studio part time Mentre il supporto psicosociale ha come priorit l esigenza della continuit Alleanza terapeutica diversamente rischia di recare solo danni aggiuntivi al paziente gi traumatizzato dalla malattia L importanza di ci che intendiamo sottolineare trova riscontro in letteratura George Engel nel suo paradigma dell approccio bio psicosociale enfatizza l approccio multidimensionale alla persona come modalit privilegiata per decodificare e comprendere i processi di salute e malattia sia in senso deterministico che terapeutico Ci impone quel passaggio obbligatorio da un modello medico tradizionale di cura del corpo malattia come evento biologico a una medicina centrata sulla globalit dei bisogni della persona Approccio alla complessit Orientare lo sguardo verso una concezione pluralistica dei contesti di cura modificare l atteggiamento mentale verso la salute e la malattia attraverso uno sforzo comunicativo efficace fatto di comprensione compassione e di ascolto della sofferenza elaborare un modello di relazioni di tipo interculturale per un progetto educativo modern
602. tenze degli operatori nel sostenere e prendersi cura della persona malata diventato ormai una necessit La formazione specialistica dei diversi professionisti volta spesso a curare il sintomo non pi sufficiente a far fronte alla complessit del mondo esperienziale del malato In ambito oncologico le problematiche cliniche connesse alla malattia si intrecciano con l importanza di garantire una buona qualit di vita al paziente attraverso un approccio psicosociale e la messa in atto di un intervento integrato che tenga conto della globalit dei bisogni della persona malata Gli operatori sanitari che lavorano in ambito oncologico si trovano a dover gestire situazioni complesse cariche di responsabilit ed implicazioni emotive spesso senza la possibilit di condividere con i colleghi ed elaborare in maniera adeguata gli eventi con i quali si confrontano quotidianamente E necessario che l operatore acquisisca competenze alla relazione al fine di mettere in atto un intervento multidisciplinare ed integrato pur nel rispetto delle specifiche competenze di ciascuna professionalit Lungi dall essere una capacit innata il lavoro in quipe richiede lo sviluppo di conoscenze comuni da parte di ciascun operatore la condivisione e il rispetto dei codici operativi e linguistici degli altri colleghi la capacit di comunicare e di condividere tra i differenti professionisti obiettivi specifici per la cura del paziente la possibilit
603. ti effettivi per identificare se presente congruenza fra opinioni degli operatori sanitari loro reali comportamenti e consapevolezza dei pazienti MATERIALI E METODI Riprendendo in parte gli item utilizzati da Ritorto et al 2002 in una ricerca simile stata svolta un indagine 52 descrittiva attraverso la somministrazione di due questionari con domande analoghe a risposta chiusa uno per medici uno per infermieri a 116 medici e a 77 infermieri ne sono ritornati compilati rispettivamente 87 75 e 66 85 71 RISULTATI Da un lato sia medici 71 3 sia infermieri 77 3 ritengono opportuna la comunicazione di diagnosi la reputano utile per favorire la compliance rispettivamente 82 8 e 80 3 e per favorire la scelta delle cure 82 8 e 89 4 dall altro lato il 18 4 e il 13 6 ritengono che pi del 75 dei propri pazienti voglia essere messo a conoscenza della diagnosi solo il 18 4 dei medici ha comunicato la diagnosi a pi del 75 dei suoi pazienti e rispettivamente l 11 5 dei medici e il 13 6 degli infermieri ritengono consapevoli di diagnosi pi del 75 dei propri pazienti Rispetto alla prognosi il 34 5 dei medici e il 50 degli infermieri ne ritengono opportuna la comunicazione rispettivamente il 58 6 e il 63 6 la reputano utile per favorire la compliance il 67 8 e il 77 3 per avorire la scelta delle cure Ciononostante il 3 4 dei medici e il 12 1 degli infermieri ritengono che pi del 75 dei
604. ti terapie integrate si pone un duplice obiettivo terapeutico e riabilitativo OBIETTIVO TERAPEUTICO Per quanto concerne l obiettivo terapeutico ci si propone di offrire uno spazio di cura in cui il paziente possa esprimersi liberamente sia con la parola che con i linguaggi artistici L appuntamento settimanale di gruppo va ad interrompere il pesante e serrato susseguirsi delle terapie chemio e radioterapia nonch la solitudine in cui il paziente si ritrova spesso a causa della difficolt incontrata nel nucleo familiare a condividere preoccupazioni ed ansie Il gruppo costituisce uno spazio in cui i contenuti emotivi connessi al duro percorso della cura oncologica trovano la possibilit di essere espressi e condivisi senza remore Inoltre il gruppo si connota come una salda ed affettiva rete di ascolto comprensione e sostegno reciproco OBIETTIVO RIABILITATIVO Come obiettivo riabilitativo ci si propone di promuovere eventi quali mostre e convegni che contribuiscano ad abbattere i tab riferiti al cancro e a superare lo stigma sociale ad esso correlato Probabilmente a causa di una cattiva informazione associata alla paura della sofferenza e della morte spesso il paziente oncologico subisce una sorta di evitamento che riguarda il parlare dell argomento fino ad un vero e proprio allontanamento da parte di persone che costituivano le abituali frequentazioni nel periodo precedente la malattia Nei racco
605. tica usuale standard di cura e lo psicologo le sottoporr a valutazioni neuropsicologiche attraverso l utilizzo di strumenti standardizzati programmate come segue valutazione basale prima visita visita dopo 6 mesi e a 12 mesi STRUMENTI MATERIALI Consenso informato raccolta anamnestica obiettivo registrazioni di farmaci e terapie in corso Valutazione delle funzioni cognitive Mini mental State Examination ADAS Alzheimer Test Matrici Attentive Test di Stroop RBMT Valutazione dello stress psicologico HADS MADRS Valutazione della Fatigue Valutazione della qualit di vita EORTC OLQ C 30 esame RISULTATI E CONCLUSIONI Nell analisi dei dati raccolti si intende eseguire una stratificazione a seconda di et e stato menopausale terapia ormonale e chemioterapica patologie concomitanti Per quanto riguarda la valutazione delle funzioni cognitive si calcoler per ciascun paziente lo score di ciascun test e sar calcolata la variabilit inter e intra gruppi Eventualmente saranno condotte analisi correlazionali tra i potenziali determinanti pazienti malattia sintomi trattamenti e gli outcome osservati funzioni cognitive fatigue qualit di vita Le analisi dei dati saranno finalizzate non a dimostrare ipotesi ma a sperimentare un metodo degli strumenti sensibili allo scopo e l organizzazione delle fasi di ricerca BIBLIOGRAFIA Ahles TA Saykin AJ Furstenberg CT Cole B et al Neurop
606. to alle donne 27 e ai rispettivi coniugi Valutando le differenze di professionalit e genere con cui gli ammalati sono pi inclini a discuterne si evince che sia uomini che donn tendono a preferire interlocutori dello stesso sess ma a differenza dei pazienti maschi che preferiscon relazionarsi con i medici e parlano molto anche co operatori donne le pazienti rimangono pi fedeli al stesso sesso e prediligono le psicologhe l esiguo numero di psicologi maschi non ha permesso una valutazione in tal senso Fra le varie domande effettuate un altro dato importante emerso riguarda la fascia di et dei pazienti che maggiormente esprimono le loro difficolt o i loro timori nella sfera sessuale A livello generale si nota o 3 cc 1 o 3 Oo che la maggior parte delle persone che ne parlano hanno fra i 50 e i 60 anni ma risulta un importante 4 di pazienti che hanno dai 70 agli 80 anni maggiori disagi lamentati dai pazienti con gli operatori riguardano la preoccupazione o la paura per possibili limitazioni future per es non riuscire pi ad avere rapporti sessuali o a non averli pi come prima che possano scaturire dall intervento chirurgico o dalla terapia di seguito lamentano una mancanza di desiderio sessuale iniziata o ulteriormente diminuita con la malattia In terzo luogo i pazienti si lamentano che la libido diminuita con l inizio della malattia mentre in percentuale ancora minore permane il desiderio
607. to anticipatorio 1 dolore distress 2 e sindrome da stanchezza cronica 3 4 nelle diverse fasce d et SCOPI Applicare le teorie e tecniche cognitivo comportamentali nel caso di una paziente affetta da cordoma cervicale e verificarne l efficacia MATERIALE E METODI l intervento di terapia cognitivo comportamentale stato organizzato in due fasi l assessment e il trattamento Nella fase di assessment sono stati somministrati la batteria CBA 2 0 Cognitive Behavioral Assessment i questionari COPE Coping Orientatione To Problem Experienced e MPQ MC Gill Pain Questionnaire oltre a diari comportamentali Nella fase del trattamento sono stati proposti interventi psicoeducativi comportamentali cognitivi e un training di abilit assertive 60 RISULTATI la terapia cognitivo comportamentale ha permesso di raggiungere alcuni obiettivi terapeutici nelle aree di funzionamento individuale gestione della sintomatologia debilitante scolastica e sociale CONCLUSIONI risultati fanno pensare ad un effetto positivo della terapia cognitivo comportamentale Le prospettive future sono orientate a valutare e gestire l indebolimento fisico e la sindrome da affaticamento cronico area individuale e a mantenere e incrementare la rete sociale area sociale Risulta necessario inoltre come riporta la letteratura valutare e intervenire sul distress famigliare 5 BIBILOGRAFIA 1 Aapro M S Malassiotis A Oliver Antic
608. to dalla diagnosi della malattia cancro e dalla sua prevedibile terminalit pu determinarne la fuga la non accettazione di quella situazione Altre volte possono emergere delle sopite problematiche tra il paziente e la sua famiglia oppure avvenire che i parenti decidono di sostituirsi al malato nella scelta di conoscere solo loro la verit quando invece avviene che il malato ci chiede di proteggere la sua famiglia perch ritiene non sia ancora pronta a fare a meno di lui Il ruolo che dobbiamo esprimere in queste situazioni quello di mediare il dialogo senza sostituirci essere in grado di creare dei processi che possano facilitare 177 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 una comunicazione corretta e leale e una sorta di comprensione e condivisione delle emozioni Le considerazioni presentate possono trovare fondamento per essere affermate nelle norme che regolano l esercizio della professione infermieristica Nel Codice Deontologico degli Infermieri 2009 all articolo 20 leggiamo L infermiere ascolta informa coinvolge la persona e valuta con la stessa i bisogni assistenziali anche al fine di esplicitare il livello di assistenza garantito e consentire all assistito di esprimere le proprie scelte E sempre l articolo 24 leggiamo L infermiere aiuta e sostiene l assistito nelle scelte fornendo informazioni di natura assistenziale in relazione ali p
609. to quindi parte del gruppo sperimentale sono stati indicati dal primario sulla base della loro motivazione e delle necessit del reparto Allo scopo di ridurre al minimo i bias legati alla selezione i medici del gruppo di controllo sono stati selezionati dai referenti delle tre strutture in modo da essere il pi simili possibile al gruppo sperimentale in relazione a sesso et ed anni di esperienza professionale Il protocollo prevedeva di arruolare 12 medici per cen tro sei per il gruppo sperimentale e sei per il gruppo di controllo La metodologia formativa stata di tipo teorico espe rienziale ed stato organizzato presso ogni struttu ra partecipante e condotto da due psicologi esperti L esperienza formativa ha previsto due momenti suc cessivi nella prima fase di apprendimento teorico veniva inviato ai partecipanti materiale didattico pre cedentemente predisposto dai formatori ed inerente la letteratura scientifica sugli skills comunicativi in on cologia e sui principali protocolli per la comunicazione delle cattive notizie sulla comunicazione in fase dia gnostica e terapeutica sulle interazioni comunicative nell ambito del sistema famiglia paziente curanti sulla relazione con il paziente in fase avanzata di malattia Successivamente i medici hanno preso parte a tre incontri di carattere esperienziale nel corso dei quali i formatori hanno privilegiato una modalit didattica di tipo interattivo finalizzata a favorire
610. tonietta Annunziata Claudia Borreani Manuel Cacitti Anita Caruso Valentina Clavarezza Gabriella De Benedetta Dario Geraci Caroline Giannetti Gloria Selva Daniela Tasinato LA FORMAZIONE PSICOLOGICA DEGLI OPERATORI Chairmen METODOLOGIE E CONTENUTI M Antonietta Annunziata Raffaele Trivisonne e Formazione alla Ricerca opportunit di crescita per gli Psico Oncologi Claudia Borreani e Formazione alla relazione ed alla integrazione un percorso da costruire con gli operatori Anita Caruso e Comunicazioni difficili in Oncologia insegnare al Medico a somministrare s stesso Anna Costantini XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 SALA VERDE 11 00 12 00 gt Sabato 3 ottobre mattino Simposio Chairmen 12 00 13 00 I DISTURBI DEL SONNO NELLE VARIE TIPOLOGIE E FASI DI MALATTIA Federica Freddari Guido Prologo e Disturbi del Sonno in Oncologia Federica Provini e Progetto di Screening dei Disturbi del Sonno in Oncologia Francesca Romito SUPERVISIONE DI CASI CLINICI UN ESPERIENZA SVOLTA A PESARO Chairmen SALA BIANCA Patrizia Buda Luigi Valera Michela Fortugno Stefano Luzi Fedeli 9 00 11 00 Workshop CINEMA E SOGNI PARTE Il LIBERE ASSOCIAZIONI SUI SOGNI E SULL IMMAGINARIO COLLETTIVO DELLA MALATTIA ONCOLOGICA Domenico A Nesci Tommaso A Poliseno MariaRosaria Squillacioti 11 00 12 00 LO Sessione Interattiva I
611. tra reparti in un Dipartimento etc Emerge cos una configurazione della Comunit di Pratica di Oncologia medica come luogo dell apprendimento collaborativo si apprende cio lavorando insieme senza differenze di tipo gerarchico poich tutti hanno importanza dato che il lavoro di ciascuno di beneficio per l intera comunit Le comunit di pratica che sono degli insiemi in sviluppo di professionisti anche sanitari e a diversa derivazione professionale coesi in maniera informale su identici valori e che si costituiscono spontaneamente attorno a pratiche di lavoro comuni come quelle oncologiche sviluppando solidariet organizzativa sui problemi condividendo scopi saperi pratici e linguaggi e generando forme di strutturazione culturalmente peculiari e distintivi al fine di condividere e disseminare le best practice Nelle Comunit di pratica di Oncologia Medica viene impiegata una metodologia gestionale orientata a promuovere l autoorganizzazione basata sull apprendere dall esperienza propria e altrui che mira non tanto o non solo alla costruzione di un sapere semplicemente gerarchico di tipo lineare con trasferimento di conoscenze da docente a discente e con semplice e graduale rimozione dell ignoranza ma anche eterarchico ove cio l apprendimento avviene anche come elaborazione collettiva e alla pari delle informazioni da parte dei vari partecipanti che accettano di mette
612. tro di Riferimento Oncologico IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Aviano Struttura Operativa Complessa di Oncologia Medica A Centro di Riferimento Oncologico IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Aviano Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dalla diagnosi si attesta per molte patologie oncologiche attorno al 68 National Cancer Institute 2006 in Italia si stima ci siano 700 mila cancer survivors o lungosopravviventi oncologici e negli Stati Uniti d America circa 10 5 milioni Negli ultimi anni quindi grazie ai continui e massicci progressi medico scientifici la cancer survivorship si imposta come nuova condizione e come tale sollecita le competenze e l interesse di ricercatori e clinici di diverse discipline medicina psicologia infermieristica molteplici effetti a lungo termine e o tardivi del cancro e o dei suoi trattamenti quali per esempio dolore fatigue infertilit menopausa precoce disturbi della sessualit cicatrici tumori secondari distress emozionale paura di ricadute sono l aspetto pi evidente di questa condizione che tuttavia influenzata direttamente dalla storia di malattia da altri pregressi o sopraggiunti eventuali problemi di salute dalla personalit da fattori socio anagrafici et sesso ecc e influenza a sua volta la qualit di vita percepita Citare questi effetti e le loro determinanti da un lato suggerisce una realt molto composita dall altro offr
613. tta M Tirelli U Annunziata M A 2008 Clinical Management of Long Term Cancer Survivors Journal of Clinical Oncology 26 161 162 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 6 LO SCREENING DEL DISTRESS EMOZIONALE COME PRASSI L ESPERIENZA DEL CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO DI AVIANO Barbara Muzzatti Sara Mella Daniela Narciso Lorena Giovannini Francesca Bomben Katia Bianchet Maria Antonietta Annunziata Struttura Operativa Semplice Dipartimentale di Psicologia Oncologica Centro di Riferimento Oncologico IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Aviano PN Introduzione e scopi Il disagio psicologico definito come distress emozionale che la persona manifesta nel corso di una malattia oncologica non strettamente connesso ad una vulnerabilit o ad una predisposizione psicopatologica della persona stessa quanto piuttosto ad una condizione di crisi generata dalla malattia come evento stressante e traumatico rilevarlo precocemente ha l utilit di consentire un supporto specialistico tempestivo per i pazienti pi vulnerabili Il principale obiettivo del progetto concerne lo screening sistematico del distress emozionale nei pazienti oncologici ospedalizzati di modo da monitorarlo nel tempo lungo i successivi ricoveri e di motivare chi risulta sintomatico ad un intervento psicologico specialistico Pi in generale scopo del programma anche diffondere la cultura della valutazione mu
614. ttamenti probabilmente efficaci I Almeno due buoni disegni sperimentali tra gruppi diversi di pazienti che dimostrino l efficacia in almeno uno dei seguenti due modi A Il trattamento superiore in modo statisticamente significativo ai farmaci o al placebo psicologico o ad un altra psicoterapia I B Il trattamento equivalente a una terapia gi consolidata in sperimentazioni con campioni di adeguate dimensioni I Due sperimentazioni che dimostrino che il trattamento superiore in modo statisticamente significativo a un gruppo di controllo costituito da una lista d attesa Il Una vasta serie di disegni sperimentali almeno nove sul caso singolo che dimostrino l efficacia e che devono avere II A usato un buon disegno sperimentale II B paragonato il trattamento ad un altra terapia come in I A Il Una o pi sperimentazioni che soddisfino i criteri dei Trattamenti ben consolidati HA o I B III e IV ma non V III Le sperimentazioni devono essere condotte utilizzando manuali di psicoterapia IV Le caratteristiche del campione devono essere specificate chiaramente V Gli effetti devono essere stati dimostrati da almeno due diversi ricercatori o gruppi di ricerca III Una piccola serie di disegni sperimentali sul caso singolo che soddisfino i criteri dei Trattamenti ben consolidati Tabella 1 da Chambless DL et AI Update on empirically va
615. tti spirituali diventano prioritari BIBLIOGRAFIA Aragona M Stefania Panetta Giuseppe Altavilla Transpersonal integrated interventions to improve quality of life in cancer patients in all stages of disease Psycho Oncology 16 597 598 2007 Aragona M Neuroscientific and Transpersonal Aspects of Spirituality Psycho Oncology 17 53 S54 2008 Aragona M Vicino ai malati di tumore superare la sofferen za con l approccio transpersonale In Aragona M Aragona F Fisiopatologia dello stress aspetti istopatologici del compor tamento emozionale umano Atti dell Accademia Peloritana dei Pericolanti 2008 In stampa Ferrucci P Esperienze delle Vette Creativit estasi illumi nazione le nuove frontiere della psicologia traspersonale Astrolabio Roma 1989 Kasprow A Review of Transpersonal Theory and Its Application to the Practice of Psychotherapy J Psychother Pract Res 8 1 12 23 Winter 1999 151 LA RELAZIONE TERAPEUTICA IL TEMPO DELLA MORTE COME EVENTO NATURALE Vera Allocati Maida Rita Accettura Sondria Fasuolo Marina Montalto Silvia Tarsi psicologa psicoterapeuta didatta e supervisore del Centro Studi di Terapia Familiare e Relazionale formata in psiconcologia presso l I N T di Milano e docente in corsi e master di psiconcologia Roma psicologa specializzanda in psicoterapia sistemico relazionale con esperienza lavorativa in A I Ma C e in FA V O Roma psicol
616. tto A Martinese R Torta SCDU Psicologia Clinica e Oncologica AUO San Giovanni Battista di Torino OBIETTIVI Il 50 dei malati di cancro utilizza terapie non convenzionali nel proprio percorso terapeutico La scelta di abbinare ai trattamenti tradizionali terapie non convenzionali e vissuta come processo di autoaffermazione che aumenta la percezione di essere protagonisti attivi del proprio percorso di cura L agopuntura in quanto terapia non convenzionale complementare in ambito oncologico si propone con evidenze di utilit di agire sugli effetti collaterali delle terapie tradizionali nausea e vomito fatigue depressione e ansia vampate di calore Lo studio presentato si proposto di valutare gli effetti di un trattamento psicofarmacologico integrato con otto sedute di agopuntura rispetto al solo trattamento psicofarmacologico ipotizzando un vantaggio maggiore in termini di benessere fisico ed emozionale in coloro che scelgono di utilizzare una terapia complementare MATERIALI E METODI Sono state valutate 30 pazienti affette da carcinoma mammario reclutate presso la S C D U di Psicologia Clinica e Oncologica dell A S O San Giovanni Battista di Torino 15 hanno usufruito di trattamento psicofarmacologico associato ad 8 sedute di agopuntura 15 del solo trattamento psicofarmacologico Le pazienti sono state sottoposte a TO e T1 3 mesi ad una batteria di test auto ed etero valutativi HADS ansia e depressione BR
617. tto Riccardo Torta SCDU Psicologia Clinica e Oncologica AUO San Giovanni Battista di Torino Nel contesto dei sistemi di cura che si occupano della gestione delle varie forme di disagio psichico nata l esigenza di sottoporre i trattamenti psicoterapici ed i loro esiti a procedure di valutazione di efficacia in rapporto ad esigenze cliniche ed istituzionali Storicamente sino agli anni 50 ha prevalso lo studio del singolo caso clinico e dell efficacia derivata dall analisi clinica dei casi seguiti e riportati dal clinico stesso Attualmente la ricerca si divide in ricerca sugli esiti e ricerca sul processo La ricerca sugli esiti centrata sulla valutazione della efficacia nel senso di studiare la psicoterapia rispetto al placebo o ad altri trattamenti riabilitazione sociale erapie occupazionali farmacoterapia oppure di confrontare varie psicoterapie fra loro per definirne efficacia ed efficienza in relazione ad un certo problema clinico la ricerca sul processo centrata sulla valutazione delle modalit in cui avvengono cambiamenti prendendo in considerazione i attori comuni non specifici e specifici di ciascun approccio psicoterapico Sempre pi importante lo sviluppo attuale dei cosiddetti empirically supported treatments che si basano su trials clinici controllati e randomizzati non viene tuttavia meno il prosieguo di studi relativi alla prospettiva dei fattori comuni nei vari approcci psicoterapeutici La
618. ttori coinvolti e quindi agli aspetti relazionali e affettivi con familiari amici altri pazienti e operatori sanitari CONCLUSIONI E emerso come un adattamento positivo sia influenzato e incoraggiato da alcuni fattori di protezione caratteristiche personali supporto sociale i quali migliorano la risposta ai rischi e oppongono resistenza allo stress L approfondimento di tali aspetti permette l attivazione di interventi appropriati per i pazienti adolescenti e per e loro famiglie Al fine di promuovere l attivazione di strategie resilienti sarebbe auspicabile intervenire potenziando quei attori che svolgono una funzione protettiva contro lo stress provocato dall evento malattia Il lavoro di promozione coinvolge pertanto il paziente famiglia la scuola e l ospedale nella consapevolezza che una comunicazione attenta e la collaborazione tra gli attori coinvolti siano elementi fondamentali per n intervento che crei benessere e un buon livello di qualit della vita per l adolescente e il giovane D LA MUSICOTERAPIA IN AMBITO ONCOLOGICO UN ESPERIENZA IN OSPEDALE Davide Ferrari Nicoletta Lenelli Elena Molinari Elena Sarcletti Giovanna Ferrandes Associazione Echo Art U 0 C Psicologia Clinica e Psicoterapia A 0 U San Martino di Genova SCOPO Obiettivo del seguente progetto stato quello di implementare interventi di supporto rivolti ai pazienti oncologici al fine di migliorar
619. turba Fabio Tarsi Silvia Tellarini Giuseppe Testa Enrica Torta Riccardo Trivisonne Raffaele Vagnini Virginia Valera Luigi Varetto Antonella Venanzini Raimondo Zanaletti Fabrizio Urbino Bologna Roma Rimini Modena Perugia Siracusa Urbino Bari Jesi AN Torino Ancona Ascoli Piceno Fabriano AN Urbino Pesaro Pavia Civitanova Marche MC Roma Firenze Urbino Torino Ascoli Fano PU Milano Torino Fano PU Lodi XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 ACCREDITAMENTO ECM CONGRESSO E stato richiesto l accreditamento al Ministero della Salute per le seguenti categorie e Medici chirurghi in valutazione evento n 9028433 Oncologia Psichiatria Ematologia Chirurgia Generale Radioterapia Medicina Generale medici di famiglia e Psicologi Psicoterapeuti 10 crediti ECM evento n 9028434 Psicologia Psicoterapia e Infermieri in valutazione evento n 9028435 AI fine di ottenere i crediti ECM il partecipante deve v Compilare la scheda di iscrizione in tutte le sue parti obbligatorio il Codice Fiscale v Ritirare il badge personale con codice a barre qualora non lo avesse ricevuto via posta v Ritirare e compilare il modulo di valutazione dell evento formativo v Ritirare e compilare il questionario a risposta multipla v Consegnare il modulo di valutazione e il questionario al termine dell evento y Obliterare il badge a codice a barre all inizio
620. turbo inevitabile e connesso in particolar modo con i risvolti psicologici della malattia ma anche perch lo si ritiene transitorio e di facile XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 risoluzione Nella stragrande maggioranza dei casi a chi espone un problema di questo tipo viene proposto un farmaco 86 nel 4 una visita specialistica nel 5 non viene proposto nulla Tra le persone a cui viene proposto il farmaco il 21 non l assume CONCLUSIONI IL 57 dei pazienti intervistati risulta essere un bad sleeper una percentuale pi alta di quella indicata in studi precedenti in particolare sembra che l aspetto pi problematico nel sonno dei pazienti sia la scarsa efficacia a fronte delle ore passate a letto solo i 3 4 sono effettivamente dormite poich il sonno viene disturbato da risvegli frequenti o si impiega pi tempo per addormentarsi Quasi la met dei pazienti con questo problema sceglie di non parlarne con nessuno e la questione non viene sollevata durante le visite di routine nonostante l elevata incidenza del disturbo che rimane quindi un sintomo davvero sottostimato e sottotrattato Appare permanere ancora lo stigma associato all uso di farmaci psicotropi che per purtroppo rimangono la principale alternativa proposta dai medici Manca la conoscenza da parte dei pazienti o il suggerimento da parte dei medici di alcune regole comportamentali per favorire l igiene del s
621. u trascurare la sua dimensione umana pi profonda Il suo obiettivo quello di cercare un equilibrio fisico psicologico spirituale familiare e sociale Negli ultimi anni l approccio psicologico ad orientamento cognitivo si avvicinato a tecniche che provengono dalla cultura orientale in quanto utili a stimolare la ricerca del s Alcune di queste tecniche sono il tai chi e la creazione e colorazione dei mandala Entrambe utili per sviluppare adeguate strategie di coping alla malattia mandala termine che in sanscrito significa cerchio sono figure geometriche dotate di potente carica simbolica terapeutica La filosofia orientale li intende come raffigurazioni dell universo la psicologia occidentale li interpreta come raffigurazioni spontanee dell inconscio Disegnare un mandala o anche solo colorarlo diventa un modo per esprimere se stessi liberare la propria fantasia Il mandala viene visto come uno strumento all interno di un intervento di tipo psicoeducazionale il cui obiettivo migliorare la capacit di adattamento psicologico e sociale di chi lo colora visto come una tecnica di rilassamento la colorazione in generale spinge la persona a recuperare le proprie energie le risonanze emotive sviluppando un maggiore autocontrollo e autodeterminazione Pu essere presentato come un gioco che per richiede una 146 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 particolare attenzione Ne
622. udio emerge che entrambe le popolazioni ottengono miglioramenti ma presentano differenze statisticamente significative soprattutto a livello degli stili di coping con il quale affrontano l evento patogeno Coloro che scelgono di inserire anche terapie non convenzionali complementari nel proprio percorso di cura nel caso specifico l agopuntura dimostrano di avere maggiore consapevolezza della propria situazione di malattia maggiore capacit di trovare anche aspetti positivi nella condizione di malattia che si trovano a vivere maggiore capacit di pianificare il proprio percorso di cura livelli maggiori di autoaccusa Si potrebbe quindi ipotizzare che coloro che nutrono sentimenti maggiori di autoaccusa nei confronti della propria situazione patogena siano poi anche portati ad avere un atteggiamento maggiormente attivo nei confronti di essa e quindi a personalizzare il proprio percorso di cura scegliendo anche di avvalersi di rimedi terapeutici non convenzionali 76 CAREGIVING IN ONCOLOGIA E EMATOLOGIA IL PESO DELLA CURA De Padova St Capocelli G Berio MA Maniglia R4 1Psicologa Associazione Salentina A Serra UU OO Oncologia e Ematologia PO V Fazzi Lecce 2Specializzando Facolt Di Psicologia Universit Degli Studi Di Padova 3Psicologa U O Oncologia PO Vito Fazzi Lecce Psicologo Psicoterapeuta Responsabile U O Psicologia Ospedaliera PO V Fazzi Lecce Il cancro non colpisce solo chi
623. uella casa b in altra casa indicare quanti anni ha vissuto in quella casa sei Con chi viveva nella casa a moglie marito b moglie marito e figli c figlio a figli d fratelli f altro Nel momento del decesso pensi ad alcune ore successive alla morte ha vissuto momenti di forte ansia e agitazione SI 0 Se s per quale dei seguenti motivi a Per problematiche mediche es dispnea vomito ecc b Per aspetti assistenziali es igiene controllo alvo gestione cateteri ecc c Per problematiche pratiche es certificato di morte contatto con le pompe funebri ecc precedenti e Dal punto di vista emotivo ho vissuto a sensazione di solitudine b rammarico per non aver detto un ultima cosa al mio famigliare c dolore per la separazione d un insieme di sensazioni emozioni nel complesso positivo perch sentivo di avere fatto tutto ci che dovevo fare e altro Vi stato un momento di veglia SINO Se s con chi stato vissuto a da solo a b con alcuni famigliari c con tutta la famiglia d altro Nel complesso durante il momento della morte mi sono sentito tranquillo a per niente b un po c molto d moltissimo Nel momento della morte come ha sentito la casa a un luogo caldo rassicurante b un luogo intimo dove poter esprimere liberamente le emozioni c un luogo significativo dove posso trovare un legame con il passato d un luogo estrane
624. ui venuto infine morta e al T2 Adesso sono un poco sollevata perch so che si pu anche guarire Il tema della speranza al T1 era espresso dal 48 dei soggetti mentre nel T2 appare presente nell 81 dei questionari Marco dice al T1 o so che il cancro una malattia mortale che colpisce tutte le parti del corpo e fa morire lentamente e al T2 Il tumore una malattia curabile all 80 90 95 Il tema della conoscenza riscontrato solo nel 28 dei casi al T1 passato al 93 al T2 Luca dice al T1 Il cancro una malattia contagiosa e al T2 Il cancro una malattia curabile ed provocata da una cellula che si riproduce in modo esagerato 215 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 Tabella 2 1 Cosa so sul cancro 2 Cosa penso del cancro 3 Cosa sento rispetto al cancro Risposte questionario auto somministrato Tema Tempo 1 Tempo 2 x e Tema della 63 89 71 16 89 18 P lt 0001 morte e Tema della 43 89 48 72 89 81 P lt 0001 speranza e Tema della 25 89 28 83 89 93 P lt 0001 conoscenza Variazione nella predominanza relativa del tema in base all analisi delle risposte aperte dei questionari da parte di tre valutatori differenti CONCLUSIONI La percezione della malattia neoplastica e le sue implicazioni emotive da parte dei pari e degli stessi insegnanti costituiscono dei fattori determinanti nel promuovere e facili
625. un percorso che valuti anche gli effetti della qualit dell informazione ricevuta al momento della diagnosi Infatti la modalit e la qualit dell informazione possono influenzare notevolmente il vissuto delle pazienti condizionandone la reazione dopo l intervento chirurgico METODI Abbiamo analizzato il gradimento e la qualit dell informazione ricevuta al momento della diagnosi e la successiva reazione psicologica delle pazienti XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 operate nell Istituto Tumori di Napoli Le Pazienti sono state arruolate negli anni 2007 08 Il questionario stato somministrato alcuni giorni dopo l interevento chirurgico da due psicologhe Il totale di pazienti arruolate stato di 468 RISULTATI L eta media stata di 54 anni il maggior numero di donne aveva tra 41 50 anni 26 242 pazienti 70 ha sofferto di disturbi psichici ansia insonnia depressione L 87 delle pazienti con informazioni insufficienti lamentava ansia insonnia e depressione mentre se l informazione era sufficiente la si ferma al 65 X2 P 0 048 i sintomi sono pi frequenti nelle donne con et inferiore a 50 anni 90 rispetto alle pazienti con pi di 50 82 la maggior parte delle donne 75 ha dichiarato di non aver effettuato significativi cambiamenti nello stile di vita dopo l intervento CONCLUSIONI Si dimostra una chiara relazione tra la qualit dell informazione e lo stato p
626. una durata di XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 sei mesi La bioenergetica una tecnica a mediazione corporea finalizzata a realizzare l integrazione tra corpo e mente per aiutare la persona a sciogliere i blocchi energetici e i meccanismi difensivi che si creano sia a livello fisico che psico emotivo La creazione e la colorazione del mandala una tecnica meditativa introspettiva che porta ad attivare un confronto inconscio con le emozioni pi nascoste e favorisce la presa di consapevolezza dei contenuti psichici inconsci Gli strumenti utilizzati sono 10Q un questionario semistrutturato di informazione ed opinione sullo stato attuale clinico sulle paure e sulle aspettative future riguardo la malattia lo STAI X per l ansia e il Beck Depression Inventory per i sintomi depressivi RISULTATI La verifica dei risultati riporta che entrambi i gruppi hanno migliorato la percezione della realt in chiave ottimistica e abbassato la percezione ipocondriaca e il senso di fragilit post traumatico raggiungendo una migliore accettazione dell immagine corporea e di gestione delle emozioni negative Dal confronto fra i due gruppi di donne nei quali il criterio di distinzione l et non sono emerse differenze sostanziali in merito ai vissuti di un esperienza riabilitativa simile Il gruppo giovane che aveva riposto pi aspettative all inizio del corso alla fine ha dimostrato pi entusiasmo ed una
627. utore per cui i dati vanno presentati in modo chiaro e conciso e fornire utili e opportune raccomandazioni Harvey 2006 La struttura organizzata di un report psicologico tiene conto di fattori quali lo scopo specifico il tipo di paziente il soggetto inviante e il contesto nel quale il report verr utilizzato C R Snyder 2006 Nell UOC di oncologia medica di Cosenza l attivit psiconcologica presente nelle diverse tipologie assistenziali day hospital degenza follow up ambulatorio integrato con radioterapisti e chirurghi e segue un approccio bio psico sociale con attivit durante il pre giro e giro visita con la formazione continua al work team e la partecipazione ai gruppi di discussione dei casi pi complessi al briefing per aspetti organizzativi e ai gruppi di miglioramento continuo Nella nostra esperienza pluriennale la cartella clinica di reparto contiene gi un report in cui vengono descritti i dati salienti della cartella psiconcologica L evoluzione 113 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 verso un nuovo modello di report psiconcologico nasce dall esigenza rilevata nella pratica clinica di governare lessico e semantica del suo contenuto al fine di migliorare la circolarit delle informazioni psiconcologiche attualmente ritenute ancora troppo tecniche dai membri del team oncologico Lo scopo del presente lavoro quello di strutturare un modello di report
628. va ma anche della necessit di assentarsi dal lavoro periodicamente per il follow up o per le terapie di mantenimento La normativa vigente riconosce la possibilit al malato riconosciuto invalido ed con un handicap in situazione di gravit di assentarsi dal lavoro per curarsi Il legislatore italiano su input delle associazioni dei malati di cancro nel 2003 ha emanato una norma che consente al malato di cancro di optare per il part time per il periodo che ritiene necessario a curarsi conservando il diritto a ritornare a lavorare a tempo pieno Un azione mirante alla tutela del posto di lavoro dovrebbe essere efficacemente realizzata anche nella fase del reinserimento lavorativo Troppo spesso infatti il malato di cancro dopo una lunga assenza considerato inefficiente improduttivo e conseguentemente viene discriminato AI lavoratore non sono assegnati compiti particolarmente impegnativi di rilevante responsabilit E importante invece che la persona superata la fase acuta della malattia sia utilmente reinserita perch non si consideri gi morta quando ancora pu dare molto alla societ L essere allontanati dal lavoro dalla vita attiva dalla realt sociale in tutte le sue manifestazioni pu comportare una grave crisi depressiva Il malato di cancro vuole essere parte attiva del contesto sociale ed il favorire questa naturale attitudine equivarrebbe anche ad un notevole risparmio di denaro pubblico poich il mal
629. vamente e testimoniando attenzione e disponibilit e Attraverso comunicazioni con il paziente solo in presenza del mediatore rispetto a richieste portate dell equipe curante e Attraverso la collaborazione con l Assistente Sociale per monitorare la qualit del soggiorno del paziente e della sua famiglia indicativamente un solo familiare STRUMENTI DI VALUTAZIONE IN PSICO ONCOLOGIA Paola Mosconi Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri Milano Una significativa rivoluzione nell ambito della valutazione dell impatto e dell efficacia di trattamenti e terapie stata l introduzione di valutazioni ad hoc dell opinioni e pensiero dei pazienti La psico oncologia pu contare su diversi strumenti che valutano aspetti della vita e delle reazioni dei pazienti tra questi la valutazione del supporto sociale la valutazione della reazione emozionale e dell adattamento alla malattia la valutazione delle funzioni cognitive la valutazione della sofferenza psichica e infine la valutazione della qualit della vita Su quest ultimo aspetto e sulla categoria di strumenti correlata verr fatta una presentazione dello stato dell arte e dei principali problemi metodologici da affrontare nell impostare e condurre queste valutazioni nei pazienti oncologici COCLUSIONI Nell offerta di opportunit di cure adeguate non esistenti nel Paese di origine necessario tenere presente la complessit della gestione del paziente stranie
630. ve sui danni delle terapie BIBLIOGRAFIA Protocollo FONCAM Linee guida sulla diagnosi trattamento riabilitazione nov 2003 Morasso G e al Manuale di Psicooncologia Masson Milano 2002 Medina M C Cristina Un modello di intervento integrato in oncologia Prospettive psicoanalitiche nel lavoro istituzionale v 17 n 1 Pensiero Scientifico 1999 LA CONSULTAZIONE TERAPEUTICA PER I BAMBINI SOTTO I CINQUE ANNI IN ONCO EMATOLOGIA PEDIATRICA Tiziana Geuna Claudia Peirolo Marina Bertolotti Psicologhe Psicoterapeute Psiconcologia Responsabile Settore Psiconcologia Oncoematologia pediatrica ASO OIRM S ANNA Torino L intervento in psiconcologia pediatrica con bambini al di sotto dei cinque anni caratterizzato da aspetti specifici legati alla fascia di et del bambino e all ambiente intra ed extra familiare Il periodo di estrema fragilit dell intero nucleo familiare che segue all esordio di una malattia neoplastica favorisce l emergere di condizioni particolari Rischio da parte del bambino di non sperimentare importanti fasi precoci dello sviluppo psicomotorio Improvvisa destabilizzazione del clima familiare e interruzione dei ritmi di vita necessari per l acquisizione di sicurezze future Lunghi periodi di isolamento della coppia mamma bambino dovuti ai periodi di ospedalizzazione Per accogliere le criticit sopraindicate particolarmente utile risulta essere il modello di consultaz
631. ve come montagne russe Le persone scrivendo riescono a guardare le proprie emozioni leggerle sulla pagina scritta le rende dicibili e quindi affrontabili Per le persone malate scrivere delle proprie emozioni ha un effetto liberatorio enorme il fatto stesso di scrivere e di rileggere quanto si scritto produce in genere sensazioni molto intense di gioia di leggerezza di liberazione guardare il mostro appare un po meno mostruoso possibile quindi affermare che anche la malatti oncologica pu essere un occasione di crescita personale ed un opportunit da sfruttare Le persone malate possono utilizzare la tecnica del scrittura per elaborare la malattia e grazie a quest possono recuperare i bei momenti vissuti riuscire a godere delle piccole cose e possono patteggiare gli eventi negativi della malattia con la possibilit di dare un senso ed un significato anche all esperienza della malattia D D o BIBLIOGRAFIA Cianfarini M Ed 2007 L intervento psicologico in oncologia Roma Carocci Faber Charon R 2006 Narrative medicine honoring the stories of illness Oxford Oxford University Press Grassi L Biondi M amp Costantini A 2003 Manuale pratico di psico oncologia Roma Il Pensiero Scientifico Editore Jenicek M 2001 Casi Clinici ed evidence based medicine Milano Il Pensiero Scientifico Editore Nesi E 2009 Tesi di Laurea
632. vece non cos Accade allora che l operatore prosegua un servizio assistenziale in modo assiduo ma con malavoglia o che presti servizio con evidente disagio solo perch non c nessun altro che vuole occuparsene queste sono condizioni che possono produrre situazioni di logoramento e stress psicofisico Ci dovremmo allora chiedere perch sia cos difficile ammettere le nostre difficolt con quell assistito quale sia il motivo che ci impedisce di sentire i segnali d allarme che il nostro corpo ci rimanda e il motivo per cui dovremmo continuare ad occuparci di situazioni stressanti La risposta la ritroviamo se ci soffermiamo a valutare la motivazione che porta il volontario a scegliere di svolgere un compito difficile e per di pi non pagato Questa una attivit che si sceglie n per svago n per bont d animo ma per il fatto che lavorare con persone con disagio ci permette di stare meglio con noi stessi perch riceviamo qualcosa di molto di pi importante del denaro la felicit negli occhi di chi aiutiamo E importante imparare a monitorare nel tempo le nostre emozioni imparare ad ascoltare e gestire le sensazioni che emergono durante prima e dopo il servizio volontario Per fare questo dovremmo avere la consapevolezza di se consapevolezza che non si raggiunge una volta per tutte ma che richiede continui aggiustamenti e un sapersi rimettere in gioco periodicamente L obiettivo fondamentale sar quell
633. viduare tra le caratteristiche psicosociali dei soggetti che afferiscono al counseling genetico per i tumori eredo familiari della mammella e o ovaio gli eventuali predittori della scelta di proseguire o abbandonare il processo di counseling METODI Sono stati confrontati due gruppi di soggetti che avevano effettuato una prima sessione informativa di consulenza oncogenetica il primo gruppo G1 ha effettuato una seconda visita per compilare l albero genealogico della famiglia e conoscere la valutazione del rischio mentre il secondo gruppo G2 ha interrotto il counseling dopo la prima visita informativa A tutti i soggetti G1 dopo la seconda visita G2 inviati per posta stata somministrata una scheda rilevante dati socio anagrafici un questionario inerente le caratteristiche stabili di personalit MMPI 2 forma breve e uno per il distress psicologico a breve termine HADS RISULTATI Il campione totale composto da 300 soggetti G1 194 e G2 106 L analisi statistica stata condotta su G1 112 e G2 56 soggetti che hanno riconsegnato i questionari completi soggetti erano affetti da tumori della mammella e o ovaio G1 63 G2 18 o sani con almeno un parente di primo grado affetto G1 49 G2 38 Tra le variabili psico sociali considerate il numero dei parenti affetti G1vsG2 6vs3 p 0 000 e il numero dei figli G1vsG2 2vs1 p 0 001 erano significativamente pi alti per i soggetti che continuavano il percorso di counse
634. viglio BG Il disegno tra gli strumenti proiettivi rappresenta una delle pi importanti tecniche d indagine della personalit individuale della quale coglie gli aspetti essenziali Il disegno il riflesso del mondo affettivo interiore e permette di esprimere e di sdrammatizzare conflitti pulsioni inaccettabili e stati di ansia Winnicott 1971 Disegnando il soggetto libero da censure ed inibizioni ed ha la possibilit di parlare in uno stato 35 di incoscienza dei suoi problemi delle sue paure della sua percezione della realt che lo circonda Oliviero Ferraris 1974 Quaglia 2007 Crocetti 1991 Ne corso di una ricerca finalizzata alla valutazione ed alla comprensione dei timori legati alla macchina della Radioterapia condotta presso il nostro Ospedale insieme alla somministrazione di una serie di test validati stato chiesto ai pazienti di rappresentare graficamente la propria esperienza della Radioterapia disegni sono stati effettuati da 30 46 pazienti a cui sono stati richiesti 65 2 L analisi qualitativa dei dati rivela una predominanza delle seguenti rappresentazioni grafiche elementi della stanza della Radioterapia 47 fiori 21 strade o tunnel 10 4 raggi della macchina 10 4 nuvole 7 e parti del corpo 6 8 Gli stili di coping prevalenti in questi pazienti sono combattivit 44 8 e fatalismo 41 3 La successiva analisi dello stile di coping stata rivolta a correlarlo
635. vita allo stesso modo la scarsa attenzione agli effetti collaterali pu ridurre significativamente l aderenza alla terapia Il non aver preso in considerazione le esigenze e la volont de paziente ha fatto si che frequentemente si realizzi la sospensione spontanea della terapia prescritta a manifestarsi di effetti collaterali prevedibili e quindi controllabili anche tramite una corretta informazione e semplici istruzioni di gestione Se da una parte in atto un importante sforzo in questi ultimi anni da parte dell industria farmaceutica per migliorare l aderenza alla terapia e mitigare gli effetti collaterali della stessa tramite l introduzione in commercio di farmaci oppiacei a rilascio controllato e miglior profilo farmacocinetico di sostanze attive contro la stipsi ed il vomito eccetera le nuove scoperte rispetto alla genomica ed alla farmacologia degli oppiacei indicano chiaramente al Clinico la difficolt di produrre modelli di trattamento per il trattamento del dolore oncologico di grado dal moderato al severo applicabili alla maggioranza dei pazienti con efficacia buona e prevedibile Altra considerazione quella riguardo la qualit delle cure offerte nei vari modelli assistenziali disponibili per il paziente oncologico Esiste purtroppo una netta concordanza fra osservazione clinica quotidiana e dati estrapolati dalla letteratura riguardo la consistenza del fenomeno del cosiddetto under treatment dovuto sop
636. voglia di continuare in questo percorso perch ha trovato un sostegno notevole nella gestione della quotidianit soprattutto nel rapporto con i mariti ed i figli CONCLUSIONI Un esperienza di lavoro introspettivo con donne sopravvissute da una malattia cronica devastante qual il cancro pu essere momento di grande crescita spirituale sia per chi partecipa sia che per chi coinvolto come operatore della salute Il mandala e la bioenergetica sono stati in questo contesto degli strumenti importanti per stimolare le risorse di coping BIBLIOGRAFIA Boadella Liss La psicoterapia del corpo Astrolabio editore Roma Lowen A Bioenergetica Feltrinelli Milano Lowen A Il linguaggio del corpo Feltrinelli Milano Copony s Il mistero dei Mandala ed Mercury Torino 73 56 IL RUOLO DELL OSS IN UN EQUIPE DI CURE PALLIATIVE DOMICILIARI E Bianchini V Ghidoni A M Zanoni M Curotti G Bonatti E Canova A M Cazzola L Turazova S Moretti A Malingher Day Hospital Medico Servizio di Oncologia e Cure palliative Ospedale di Suzzara Il presente lavoro costituisce una riflessione su ruolo dell oss all interno di un servizio di assistenza domiciliare per malati oncologici gestito da una quipe dell ospedale di Suzzara composta da medico psicologo IP e OSS L osservazione delle interazioni che l OSS ha potu instaurare con il paziente e la famiglia nonch una riflessione attuata all interno dell quipe
637. za ipertermia mostrano alcuni limiti nella QoL a causa dell aumento di tossicit La psiconcologia anche utilizzando strumenti di uso statistico pu dedicare attenzione all individuo nella sua interezza contribuendo a risaltare gli effetti umanizzanti delle scelte terapeutiche VOCI BIBLIOGRAFICHE Van Der Zee et al Studio di fase Ill Olanda 358 pazienti vescica e cervice stadio avanzato The Lancet vol 355 pagg 1119 1125 2000 Jones E et al Studio randomizzato di fase IlI America 109 pazienti recidiva parete toracica J of CI Oncology vol 23 n 13 pagg 3079 3085 2005 Maluta S Marciai N Pioli F Nadalini L et al Quality of life in patients with locally advanced prostate cancer treated by radiotherapy plus hyperthermia Book of abstract communication in 24 Meeting of ESHO giugno Praga 2007 Pioli F Maluta S Romano M Nadalini L et al Outcomes and quality life in patients affected by advanced rectal cancer treated with neoadyuvant radio chemiotherapy combined with hyperthermia Book of abstract communication in 10 ICHO april Monaco 2008 CORRELAZIONE TRA L USO DELLA MEDICINA ALTERNATIVA E LA PERCEZIONE DELLA DIMINUZIONE DELLA FATIGUE DURANTE IL PERCORSO DELLA MALATTIA ONCOLOGICA Fiorenza Giribone Guglielmo Valenti psicologa psicoterapeuta Responsabile Servizio Psicologia CoL Medico Oncologo Ist Genova Presidente CoL SCOPI Il seguente studio svoltosi dal gennaio 2008
638. ze un lavoro di ascolto attivo importante al fine di rassicurare rincuorare e sostenere sia il pz che la sua famiglia La seconda fase stata caratterizzata da incont ri mensili della durata di circa due ore dove insieme abbiamo aggiornato le cartelle dei pz esaminato insieme quello che era accaduto nei vari contesti di cure analizzando anche i decessi non si trattato di una semplice pratica di archiviazione ma di un momento di condivisione e di rielaborazione rispetto a quanto il volontario si trovato a vivere Diverse sono le finalit di tali incontro e aggiornamento della situazione generale di tutti i pz presi in carico dai volontari e impostazione degli interventi futuri riguardanti aspetti sia sociali che di gestione quotidiana e riflessioni su alcuni aspetti dell assistenza prestata e espressione dei vissuti dei coinvolgimenti e dei meccanismi di difesa messi in atto dagli operatori che seguono pi da vicino il malato con successiva elaborazione psicologica all interno del gruppo lavoro durante ogni riunione abbiamo affrontato un argomento di interesse generale al quale seguito u q n breve dibattito con tutti i componenti del gruppo uesta modalit di scambio di informazioni e di opinioni si pu considerare come una forma di aggiornamento continuo Un vero gruppo di lavoro si costituisce attraverso la partecipazione attiva di ogni singolo operatore che contribuisce a cost
639. ze e Vedere solo lo straniero e non il paziente e Estraniarci dall esperienza umana GLI STRUMENTI PRINCIPALI PER POTER ACCOGLIERE IL PAZIENTE SONO L ASCOLTO E LA PAROLA MA COME SI PU FARE QUANDO e Non si parla la stessa lingua e Non si conoscono usi e abitudini del paese di origine Un prezioso aiuto dato dal servizio dei mediatori culturali ma occorre sottolineare il grande limite per lo psiconcologo e quando non c condivisione della stessa lingua e quando manca prima dell arrivo in Italia una chiara consapevolezza dello stato di malattia e del realistico motivo dell invio e quando non c un feedback immediato di quello che dice il paziente e quando la dinamica relazionale mediata da un terzo con il rischio di essere esclusi dallo scambio verbale rimanendo con il paziente legati solo dallo sguardo e dal linguaggio non verbale C l impoverimento della relazione terapeutica col rischio di non offrire un buon servizio Come possiamo accogliere attualmente il paziente straniero e Attraverso un colloquio di accoglienza se 201 necessario con il medico il mediatore il paziente e il genitore che lo assiste tenendo presente tuttavia che il paziente pu sentirsi disorientato e percepire una sorta di gravit data la presenza di pi operatori intorno a lui e Attraverso incontri di osservazione del nucleo familiare rimanendo su un piano non verbale sguardi e gesti partecipando emoti
640. ziente l esplicitazione dei bisogni riabilitativi e negli operatori la messa a punto di interventi preventivi di riabilitazione mirati a diminuire il danno funzionale e a massimizzare la QoL BIBLIOGRAFIA 1 Aziz NM Foreward nursing and cancer survivorship AJN 106 SUPPL 3 2006 2 Ganz PA Desmond KA Leedham B et al Quality of life in long term disease free survivors of breast cancer a follow up study J Nat Cancer Inst 94 1 39 49 2 2002 3 Gomella LG Johannes J Trabulsi EJ Current prostate cancer treatments effect on quality of life Urology 73 5A 28 35 2009 4 Gotay CC Muraoka MY Quality of life in long term survivors of adult onset cancers J Nat Cancer Inst May6 90 9 656 67 1998 5 Libro bianco sulla riabilitazione oncologica Progetto H O C U R A Health Organization of Cancer Units for Rehabilitation Activities Riabilitazione in oncologia dalla diagnosi alle cure palliative integrazione tra istituzioni e volontariato nella ricerca dei percorsi adeguati e appropriati A cura di Pierotti MA amp De Lorenzo F 2008 DIVERSIT DI CONDIZIONI E DI BISOGNI PSICOSOCIALI DEI LUNGOSOPRAVVIVENTI GUARITI O CRONICI COSA PENSANO I MALATI Elisabetta lannelli Segretario Generale FAVO Federazione delle Associazioni di Volontariato in Oncologia V Presidente AIMaC Associazione Italiana Malati di Cancro parenti e amici L introduzione di efficaci ter
641. zione in ospedali fatiscenti ecc 2 Il sentimento di guardare indietro verso ci che s lasciato sentimento rintracciabile soprattutto nelle donne e nei nuclei familiari che si trovano gi in Italia al momento della diagnosi del figlio che implica una grande solitudine soprattutto nelle madri la mancanza di contenimento a causa della lontananza dalla famiglia di origine una lingua diversa che non permette l espressione di stati d animo e bisogni sia fisici sia psicologici 3 La mancanza di chiara consapevolezza della malattia e l enfatizzazione delle possibilit terapeutiche spesso purtroppo i casi che arrivano nel nostro paese sono molto gravi facilitano il radicarsi dell aspettativa di una guarigione miracolosa Unasituazione particolarmente arischio rappresentata dalle separazioni e successivi ricongiungimenti familiari avvenuti proprio a causa della malattia possiamo assistere a situazioni di bambini che non riconoscono i propri genitori come figure di riferimento Tutti gli aspetti riportati rendono la famiglia straniera maggiormente fragile e si aggiungono alla sofferenza per la malattia configurandosi come ulteriore trauma per ritrovarsi in un paese straniero privi di punti di riferimento che induce a sperimentare un forte vissuto di isolamento e solitudine La compliance e un buon livello di relazione assistenzia risultano quindi a rischio e GLI ASPETTI CULTURALI ALLA BASE DEL SEN
642. zzano la griglia dello studio patobiografico 165 XI Congresso Nazionale SIPO Senigallia AN 1 3 ottobre 2009 di Chiozza 1988 motivo manifesto e latente della consultazione fattore scatenante la consultazione fattore scatenante la malattia fantasia inconscia di mallattia fantasia magica di guarigione e fantasia adeguata di guarigione Nelle settimane successive all ultima seduta i terapeuti rivedono individualmente i pazienti per verificare se vi necessit di un ulteriore intervento psiconcologico RISULTATI 1 Compliance su 60 pazienti invitati 46 hanno intrapreso il percorso terapeutico di gruppo a tempo determinato compliance superiore al 76 Per quanto riguarda i tre gruppi ultimati dei 21 pazienti che hanno iniziato il trattamento 19 lo hanno portato a termine 2 Psicofarmacoterapia tra i 19 pazienti che hanno ultimato il gruppo degli 8 che assumevano prima della psicoterapia di gruppo una psicofarmacoterapia a base di benzodiazepine ed antidepressivi 5 pazienti durante il corso del trattamento in accordo con lo psichiatra hanno gradualmente interrotto i trattamento psicofarmacologico 3 Commenti i 19 pazienti che hanno ultimato i trattamento hanno detto Non mi aspettavo di trovarmi a riflettere cos profondamente della mia vita quasi ringrazio la malattia per questo Quando mai accade di avere delle persone concentrate sui tuoi problemi che ti aiutano a risolverli

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