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MAXIMO® II DR D284DRG

1. Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Risposta in frequenza gt Frequenza minima Frequenza ADL Sensore max Ottimizzazione profilo freq Risposta ADL Risposta sotto sforzo Altri parametri gt Soglia di attivit Accelerazione dell attivit Decelerazione di attivit Regolazione ADL Regolazione UR yv VV VARA 208 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 4 5 Valutazione della risposta in frequenza 6 4 5 1 Il rapporto degli istogrammi di frequenza Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto Il rapporto degli istogrammi di frequenza fornisce informazioni sulle prestazioni della risposta in frequenza dalla sessione paziente precedente Nella Figura 71 possibile osservare come gli istogrammi siano cambiati dopo la programmazione della risposta in frequenza su un maggiore livello di aggressivit Tenere presente che la percentuale di stimolazione atriale passata dalle frequenze pi basse alle frequenze pi elevate Figura 71 Rapporto degli istogrammi di frequenza Prima dell ultima sessione Da ult sess dal 06 Apr 2006 al 27 Ago 2006 dal 27 Ago 2006 al 10 Feb 2006 4 mesi 5 mesi di tempo VP totale 22 0 25 0 AS VS 8 6 7 5 AS VP 2 4 2 5 AP VS 69 4 67 5 AP VP 19 6 22 5 Atriale 2 5 degli AS poss deriv da o
2. Intervallo di conferma r l Eventi normali 1 2 3 4 uu 200 ms 1 Il dispositivo rileva la VF d inizio alla carica ed inizia a verificare la presenza di tachiaritmia utilizzando l intervallo di conferma In questo esempio l opzione ATP durante la carica disattivata 2 L episodio di VF termina spontaneamente ed il normale ritmo sinusale riprende 3 Se quattro degli ultimi cinque eventi sono eventi normali il dispositivo interrompe la terapia e cessa di caricare i propri condensatori 8 1 2 5 Sincronizzazione della terapia di defibrillazione iniziale Una volta completate la carica e l ATP durante la carica il dispositivo continua a verificare la presenza di VF Se la VF dovesse persistere il dispositivo tenta di sincronizzare la terapia di defibrillazione con il secondo evento di tachiaritmia ventricolare che si verifica dopo la cessazione della carica a condizione che non rientri nel periodo refrattario ventricolare e nel periodo vulnerabile atriale Se ci non dovesse sortire alcun effetto il dispositivo tenter di sincronizzare la terapia di defibrillazione con l evento di tachiaritmia ventricolare successivo che si verifica al di fuori del periodo refrattario ventricolare Manuale per il medico 289 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Il dispositivo continua a tentare la sincronizzazione finch non eroga la terapia di defibrillazione oppure non conferma la presenza di VF ed interrompe
3. Nota in caso di eventi ad alta ampiezza rilevati la riduzione della sensibilit limitata per prevenire l undersensing di eventi intrinseci successivi Manuale per il medico 173 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 1 3 Funzionamento dei periodi di blanking I periodi di blanking fanno seguito agli eventi stimolati e rilevati e fanno in modo che il dispositivo non rilevi gli impulsi di stimolazione gli impulsi di cardioversione e defibrillazione la depolarizzazione post stimolazione le onde T e l oversensing del medesimo evento periodi di blanking che fanno seguito ad eventi stimolati hanno una durata pari o superiore a quelli che fanno seguito ad eventi rilevati per evitare il sensing delle depolarizzazioni atriali e ventricolari parametri programmabili determinano la durata dei periodi di blanking che fanno seguito ad eventi rilevati eventi stimolati ed eventi stimolati post shock Figura 46 Periodi di blanking programmabili A A S P Marker _l Channel l v v ON Blanking f Sm __1 atriale Blanking ventricolare 1 Perla durata di questo periodo di blanking atriale definito dal parametro Blanking A post AS il sensing atriale viene disabilitato dopo un evento atriale rilevato 2 Perla durata di questo periodo di blanking ventricolare definito dal parametro Blanking V post VS il sensing ventricolare viene disabilitato dopo un evento ventricolare rilevato 3 Perla durata di q
4. 3 8 2 Come recuperare un gruppo di valori di parametro Salva Carica TherapyGuide Annulla E o PROGRAMMA Carica set di parametri Set di parametri Valori nominali Medtronic Byrne implant values EEN EGM adjust 1 4 Set in sospeso 1 Selezionare l icona Parametri 2 Selezionare Carica per aprire la finestra Carica set di parametri 3 Selezionare il set di parametri che si desidera recuperare 70 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 Selezionare Set in sospeso 5 In alternativa per rimuovere un set di parametri non necessari dall elenco selezionare prima il set e poi Elimina Dalla finestra Carica set di parametri si possono selezionare le opzioni descritte di seguito e Valori nominali Medtronic valori selezionati come valori nominali del dispositivo dalla Medtronic valori nominali della Medtronic non possono essere n personalizzati n cancellati e Valori interrogazione iniziale valori di parametro programmati in modo permanente cos come vengono determinati dalla prima interrogazione del dispositivo durante la sessione paziente e Set personalizzati di valori tutte i set personalizzati di valori precedentemente salvati 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro A Attenzione la funzione TherapyGuide non deve prevalere sul giudizio esperto del medico La conoscenza delle condizio
5. Isolamento elettrico durante l impianto Evitare che il paziente venga a contatto con apparecchiature elettriche collegate a terra che possono generare dispersioni di corrente durante l impianto Le dispersioni di corrente possono produrre tachiaritmie tali da causare il decesso del paziente Defibrillatore esterno Tenere a portata di mano un defibrillatore esterno per poterlo utilizzare subito in caso di tachiaritmie o di tachiaritmie indotte volutamente durante il test del dispositivo le procedure di impianto o il test post impianto Compatibilit degli elettrocateteri Non utilizzare elettrocateteri di altre marche se la loro compatibilit con i dispositivi della Medtronic non stata dimostrata Se un elettrocatetere non compatibile con un dispositivo della Medtronic possono verificarsi un undersensing dell attivit cardiaca la mancata erogazione della terapia necessaria la mancanza di un collegamento elettrico o un collegamento elettrico intermittente 2 2 Rimozione e smaltimento Relativamente all espianto ed allo smaltimento del dispositivo tenere presente quanto segue e interrogare il dispositivo e disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie prima dell espianto della pulizia o della spedizione del dispositivo Cos facendo si eviter che il dispositivo possa erogare degli shock indesiderati e Espiantare il dispositivo impiantabile post mortem In alcuni Paesi l espianto di dispositivi impiantabil
6. e embolia e accelerazione delle tachiaritmie causata dal dispositivo emorragia dissezione cardiaca tamponamento cardiaco decesso erosione crescita eccessiva di tessuto fibrotico fibrillazione o altre aritmie formazione di ematomi o cisti lacerazione della parete cardiaca o di pareti venose infezioni abrasione e discontinuit dell elettrocatetere stimolazione muscolare nervosa o entrambe irritabilit miocardica effusione pericardica pneumotorace fenomeni di rigetto reazione del tessuto locale formazione di tessuto fibrotico migrazione del dispositivo tromboembolia trombosi danni alla valvola soprattutto in caso di cuori fragili perforazione venosa o cardiaca fenomeni di rigetto corporei comprese rea zioni dei tessuti locali perforazione cardiaca danni cronici ai nervi endocardite erosione attraverso la cute estrusione accumulo di fluido blocco cardiaco ematomi sieromi formazione di cheloide migrazione sposizionamento dell elettro catetere danni al miocardio sensing del miopotenziale sfregamento pericardico rischio di decesso dovuto all incapacit di erogare la terapia aumento della soglia tromboembolia ed embolia gassosa trombosi connesse all elettrocatetere tran svenoso occlusione venosa Tra gli altri possibili effetti indesiderati associati all utilizzo di sistemi ICD figurano e shock inappropriati e mortalit potenziale dovuta all incapaci
7. precede il testo a schermo che possibile selezionare per passare ad una nuova schermata e Il simbolo gt precede il nome di un parametro programmabile per una determinata funzione e Quando una fase della navigazione riguarda un campo presente nella schermata etichettata sia con un titolo di riga che con un titolo di colonna per dividere i due titoli separati viene utilizzato il carattere valori di parametro tuttavia non utilizzano questa convenzione tipografica e Quandosi deve selezionare un determinato valore di parametro per abilitare gli altri parametri o la navigazione il valore in questione racchiuso tra lt parentesi gt Di seguito viene illustrato un esempio di un blocco di programmazione che utilizza queste convenzioni tipografiche Manuale per il medico 9 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Selezionare l icona Parametri gt Testo a schermo da selezionare gt Campo visualizzato Titolo riga Titolo colonna gt Nome parametro lt valore obbligatorio gt gt Nome del parametro gt Nome del parametro 1 1 1 2 Nomenclatura utilizzata per indicare la durata della batteria del prodotto Nel presente manuale viene utilizzata una nomenclatura per taluni termini relativi alla durata della batteria del prodotto conforme alle definizioni della normativa sui pacemaker CENELEC EN 45502 2 1 2003 La normativa in questione riguarda i dispositivi medici attivi impiantati AIMD destinati a trattar
8. tT i iii iii 160 361 impedenza elettrocatetere 160 misurazioni LL 160 tendenze ni orrenda 361 Manuale per il medico D284DRG impianto apparecchiature 99 completamento 112 considerazioni per la preparazione 100 preparazione per 99 Risposta in frequenza 206 impostazioni della terapia ottimizzazione 167 InCheck Patient Assistant modello 2696 23 143 registrazione dei sintomi 143 Indicatore di sostituzione elettiva ERI 10 vedere anche Momento consigliato per la sostituzione Indicatore PatientLook modello 2490R 23 125 indicatori di sostituzione della batteria 158 354 indicatori di sostituzione 354 Fine durata EOS 354 Fine servizio EOS 158 Momento consigliato per la sostituzione RRT Arg I IPO n I Re 158 354 Periodo di servizio prolungato PSP 158 indicatori di stato del dispositivo Circuito di carica inattivo 164 eliminazione 164 Reset elettrico del dispositivo 164 Sospensione circuito di carica 164 indicazioni D USD lucia iaia 23 induzione Burst a 50 Hz erogazione di un induzione atriale 342 erogazione di un induzione ventricolare 340 parametri ani papale hora e 377 K6StDET o nr ann Pa ri 110 induzione Burst costante erogazione ei in ia n Da 343 parametri 0 377 Induzione con T Shock RESEDET tl nai 109 in
9. La risposta a PVC prolunga il PVARP dopo una PVC per evitare di trascinare un onda P retrograda ed impedire che la conduzione retrograda inibisca una stimolazione atriale 6 11 2 Funzionamento della risposta a PVC La risposta a PVC disponibile quando il dispositivo programmato sui modi DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD Nota In un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD la risposta a PVC funziona solo quando la MVP funziona in modo DDDR o DDD Il sistema definisce una PVC come un evento ventricolare rilevato che fa seguito ad un altro evento ventricolare senza un evento atriale di intervento Quando il dispositivo rileva una PVC forza la durata del PVARP ad almeno 400 ms se il PVARP corrente gi pari o superiore a 400 ms non seguir alcuna azione Dalmomento che la conduzione retrograda si verifica normalmente entro 400 ms da una PVC l onda P retrograda sar compresa nel PVARP non verr trascinata e non inibir la stimolazione atriale Ci consente di prevenire l avvio di una PMT nei modi DDDR e DDD e di preservare la sincronia A V nei modi DDIR e DDI Se la risposta a PVC attivata e si rilevano PMT prendere in considerazione la programmazione dell intervento PMT valutare le prestazioni o le posizioni degli elettrocateteri atriali e ventricolari o prendere in considerazione una terapia farmacologica per ridurre la conduzione retrograda 224 Manuale per il medico M
10. Trimestrale On 6 6 6 2 6 7 6 3 6 8 6 5 aLa frequenza di carica alla massima energia pu comprendere degli shock di terapia alla massima energia o delle ricariche dei condensatori Eventuali cariche supplementari alla massima energia dovute a shock terapeutici test del dispositivo o ricarica dei condensatori riducono la durata di circa 32 giorni 0 09 anni I dati forniti per la programmazione dell attivazione della memorizzazione dell EGM pre aritmia si basano su un periodo di sei mesi due intervalli di follow up con cadenza trimestrale della durata del dispositivo Un ulteriore utilizzo della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia riduce la durata prevista di circa il 19 o di 2 3 mesi all anno Ampiezza A e V a 2 5 V dAmpiezza A e Va 3 5 V Nota queste previsioni si basano sui tempi tipici di deposito su scaffali Presumendo l ipotesi peggiore in termini di durata di deposito su scaffali 18 mesi la durata risulter ridotta di circa il 7 1 A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici L energia accumulata sempre superiore all energia erogata L energia accumulata deriva dalla carica massima dei condensatori Per un confronto tra i vari livelli di energia programmati ed erogati dal dispositivo e i livelli di energia accumulata nei condensatori prima dell erogazione fare riferimento alla Tabella 15 Nella tabella sono riportati anche i tempi di carica associati all energia erogata ed accumulata Tabe
11. Un intervallo AV fisso rende difficoltosa la selezione del valore ottimale dell intervallo AV in grado di soddisfare tutte le esigenze del paziente Per evitare un blocco sintomatico 2 1 durante l esercizio e la stimolazione asincrona preferibile un intervallo AV breve a frequenze pi elevate Per promuovere la conduzione A V intrinseca ed ai fini di un miglioramento potenziale dell emodinamica preferibile un intervallo A V lungo a frequenze minime 210 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 5 1 La soluzione offerta dal sistema l intervallo AV adattabile alla frequenza Un intervallo A V variabile con la frequenza accorcia gli intervalli AV a frequenze elevate per mantenere il trascinamento 1 1 e la sincronia A V 6 5 2 Funzionamento dell intervallo AV adattabile alla frequenza L intervallo RAAV disponibile quando il dispositivo programmato sui modi DDDR DDIR DDD DDI AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD Nota In un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD l intervallo RAAV funziona solo quando la MVP funziona in modo DDDR o DDD Il modo in cui l intervallo A V variabile con la frequenza modifica gli intervalli AV correnti in maniera lineare al variare della frequenza cardiaca in battiti al minuto viene illustrato nella Figura 73 Figura 73 Funzionamento dell intervallo A V variabile con la frequenza in modo DDDR PAV programmato 180 i i gt i lt
12. 3 14 5 2 Come utilizzare la finestra Coda di stampa quando non in corso alcuna sessione paziente La finestra Coda di stampa resta visualizzabile anche quando non in corso alcuna sessione paziente Per visualizzare la finestra Coda di stampa quando non si sta conducendo alcuna sessione paziente selezionare l icona Coda di stampa dalla schermata Seleziona modello Nella finestra Coda di stampa vengono elencati i rapporti non stampati in una determinata sessione e nelle sessioni precedenti Un lavoro di stampa presente in coda pu essere stampato o cancellato Non possibile eliminare i rapporti il cui stato in stampa o in attesa 3 14 5 3 Come interpretare la colonna Stato della coda di stampa Nella colonna Stato della coda di stampa elencato lo stato di stampa di ciascun rapporto da stampare tramite il programmatore Rapporti Coda di stampa Paziente Rapporto Stampante Stato Rapporto del Cardiac Compass Formato A4 In coda Graham T Hall Istogrammi della frequenza Formato A4 In coda Graham T Hall Rapporto misurazioni batteria ed elettrocat Formato A4 In coda A Stampa Elimina Stampante A4 HP LaserJet 6L 4ML Stampante programm Stato Pronta e In stampa in corso la stampa di un rapporto e Elim in corso in corso l eliminazione di un rapporto dopo aver selezionato il pulsante Elimina e Inattesa un rapporto in attesa di essere stampato mentre in corso la st
13. 9 6 6 1 Alcune considerazioni sull induzione di AT o VT con la PES Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per l uso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Ampiezza atriale e stimolazione VVI di backup La stimolazione di backup VVI durante un induzione PES atriale pu essere inibita da crosstalk se il valore di test dell ampiezza atriale superiore a 6 V 344 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 6 6 2 Come erogare un induzione PES Figura 158 La schermata di induzione PES Test Studio EF PES a i E shock Y Ripristino e 5 Burst a 50 Hz Camera G Atrio ETEA Parametri Burst costante INTERROMPI E gt PES PES E Defibrillazione S1 8 777 Cardioversione Ramp SISI 600 ms 6 Burst v 5182 400 ms Ampiezza 4V Bia Ramp 14 lt Rapporti Burst ui S253 Off Durata impulso 0 50 ms fisssa Off Backup VVI O 70 min A lt Paziente Stampa w 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare PES dalla casella Induzioni Terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare Atrio o RV 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconos
14. Il dispositivo registra quotidianamente il numero totale episodi spontanei di VT e VF per cui stata erogata una terapia Tra queste potrebbero anche esservi terapie che sono state avviate e successivamente interrotte Non figurano invece gli episodi che sono stati soltanto monitorati Frequenza ventricolare durante una VT VF Questa tendenza pu fornire una chiara indicazione degli effetti dei farmaci antiaritmici sulle frequenze di VF e VT offrendo un quadro pi chiaro sui margini di sicurezza per il riconoscimento Il grafico mostra la frequenza ventricolare mediana durante gli episodi spontanei di VT e VF Pi punti in un determinato giorno rappresentano pi episodi con frequenze mediane differenti Le linee orizzontali indicano le frequenze di riconoscimento di VF VT e FVT se presenti Episodi quotidiani di VT non sostenuta Questa tendenza pu servire per stabilire una relazione tra i sintomi del paziente come le palpitazioni e gli episodi di VT non sostenuta ed indicare la necessit di un ulteriore esame delle condizioni del paziente Manuale per il medico 137 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 4 2 3 Valutazione delle informazioni sulle aritmie AT AF Figura 28 Grafici sulle tendenze delle aritmie AT AF 24 4 Numero totale di ore di 20 3 AT AF al giorno TE I 124 si 44 o il gt 200 4 Ritmo V durante AT AF min iso max giorno media giorno 100 I x I lI j ly i lt 50
15. Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR Monitoraggio Insorgenza 274 programmazione 273 Valutazione nica darei pae AA 273 funzione PR Logic considerazioni LL 266 funzione AF AFI 0 0 264 Funzione Altre SVT 1 1 264 funzione Tach Sinus 0 264 Interrogazione iniziale 264 programmazione 266 SVT e VT dissociate 264 valutazione LL 266 funzione Smartmode oaoa a aaa 297 funzione SOMMO iii i i i 218 considerazioni 219 funzionamento LL 218 programmazione 219 valutazione LL 219 funzione Stabilit 275 considerazioni 276 Eventi di monitoraggio di VT 276 funzionamento LL 275 programmazione 277 valutazione LL 277 Funzione Switchback onssa aoaaa 288 fusione delle ZONE 253 I icona Checklist 53 59 icona Datis ita ni aula fa A Detail 53 icona Parametri 53 64 icona Paziente ila ae aS 53 icona Rapporti saaa aeaa 53 93 icona Sessione LL 53 icona Test a yi mane aatia a e e an Gu a aT 53 icone Checklist siii e pini LAT 53 59 DAt spiano aaa 53 Parametri i i suc a desi ala fica 53 64 Paziente ip ri i e e 53 R pporti heses i EE RAT 53 93 Sessie ala pe n De i ra a 53 Teste daria pnl ea A ah fai aa 53 vedere anche pulsanti identificazione del paziente 55 75 impedenza degli elettrocateteri misurazioni eaae aaa a aea a a e 160 Tendenz
16. T T T T BE PONI T T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 Ore complessive di AT AF al giorno Questa tendenza pu aiutare a valutare l opportunit di modificare le impostazioni del dispositivo del paziente o le terapie farmacologiche Pu inoltre rivelare la presenza di episodi asintomatici di AT AF Il dispositivo registra la durata complessiva dell aritmia atriale nel paziente Questa tendenza pu essere registrata in ore da 0 a 24 o minuti da 0 a 60 al giorno a seconda della durata massima giornaliera Frequenza ventricolare durante l AT AF Questa tendenza pu essere utilizzata per effettuare le seguenti valutazioni e Stabilire una relazione tra la sintomatologia del paziente e le risposte ventricolari rapide all AT AF e Determinare i margini di sicurezza del riconoscimento di VT VF e modificare la programmazione per evitare il trattamento di AT AF condotte rapidamente come se fossero VT VF e Prescrivere o titolare farmaci antiaritmici e per il controllo della frequenza e Verificare l efficacia di una procedura di ablazione del nodo A V Nel grafico sono rappresentate graficamente le frequenze ventricolari mediane giornaliere durante gli episodi di aritmia atriale Le linee verticali mostrano la differenza giornaliera tra la frequenza mediana e la frequenza ventricolare massima rilevata quotidianamente Pi punti in un determinato giorno rappresentano pi episodi con fre
17. attivo in tutte le terapie ad altatensione automatiche manuali e diemergenza E inoltre attivo nelle induzioni T Shock Manuale per il medico 367 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG B 4 Parametri di stimolazione Tabella 29 Frequenze e intervalli del modo Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Modo DDDR DDD AAIR lt gt DDDR AAI lt gt DDD WVI AAl lt gt DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO AOO VOO ODO il Cambio Modo On Off On Off Frequenza minima 30 35 60 70 75 150 min 60 min 65 min 2 min Frequenza massima di 80 85 130 150 min 2 mint 130 min 120 min trascinamento AV stimolato 30 40 180 350 ms 4 ms 180 ms 180 ms AV rilevato 30 40 150 350 ms 30 2 ms 150 ms 150 ms PVARP Auto 150 160 500 ms Auto Auto 5 30 ms PVARP minimo 150 160 250 500 ms 250 ms 250 ms 5 30 ms Periodo refrattario A 150 160 310 500 ms 310 ms 310 ms 5 30 ms Tabella 30 Parametri atriali Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Ampiezza atriale 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V 3 5 V 4V Durata dell impulso 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 0 4 ms atriale Sensibilit atrialec 9 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 1 8 2 1 4 0 mV 30 aSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tolleranza 40 30 per tensioni inferiori a 2
18. pagina 329 Frequenza di stimolazione Maggiore il numero di eventi stimolati erogati pi rapida sar la riduzione del livello di carica della batteria Assicurarsi di non aver programmato una frequenza di stimolazione inutilmente elevata per il paziente Valutare attentamente l utilizzo di funzioni in grado di aumentare la frequenza della stimolazione antibradicardica Utilizzare funzioni quali la Risposta in frequenza solo su pazienti in grado di trarne effettivamente beneficio 5 11 3 Ottimizzazione delle impostazioni della terapia per tachiaritmia Defibrillazione Per trattare gli episodi di fibrillazione ventricolare il dispositivo pu erogare una terapia di defibrillazione per far cessare gli episodi e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente Il dispositivo pu essere programmato in modo tale da erogare una sequenza che prevede un massimo di sei terapie di defibrillazione La terapia di defibrillazione necessita di un elevato livello di energia Per la prima terapia per VF programmare il livello di energia su un valore ottimizzato la soglia di defibrillazione pi 10 J per accelerare l erogazione della terapia e preservare il livello di carica della batteria Le terapie per VF successive dovranno essere programmate sul massimo livello di energia Per ulteriori informazioni sulla terapia di defibrillazione cfr la Sezione 8 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF pagina 283 Cardioversione ventricol
19. 85 100 120 min 100 min 120 min Incremento dell intervallo 100 110 150 400 ms 150 ms 150 ms Tabella 36 Parametri della stimolazione post shock VT VF Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stimolazione post shock Off On Off Off VT VF Frequenza overdrive 70 75 80 120 min 80 min 80 min Durata overdrive 0 5 1 2 3 5 10 20 30 60 90 0 5 min 0 5 min 120 min Tabella 37 Parametri della stimolazione post shock Alla conse Parametro Valori programmabili gna Dopo reset Ampiezza A post shock 1 2 3 4 5 6 8V 4V 4V Durata impulso A post 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms shock 370 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 37 Parametri della stimolazione post shock continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Dopo reset Ampiezza V post 1 2 6 8V 6V 6V shock Durata impulso V post 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms shockb aSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tolleranza 40 30 per tensioni inferiori a 2 0 e 30 per tensioni pari o superiori a 2 0 non viene applicata al valore programmato ma all ampiezza A calcolata che dipende dall ampiezza programmata Ap e dalla durata programmata dell impulso Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms bSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la durata misurata dell impulso W dipende dal carico Rload in Ohm e dalla durata programmata dell i
20. Dopo la carica il dispositivo interrompe la terapia di cardioversione nel caso in cui dovesse verificarsi uno degli eventi seguenti e un evento normale nel ventricolo e tre intervalli ventricolari rilevati consecutivi inferiori a 200 ms La presenza di brevi intervalli ventricolari rilevati durante la sincronizzazione indica che il ritmo ha accelerato dal riconoscimento iniziale o che presente un oversensing significativo In entrambi i casi lacardioversione non pu pi essere considerata una terapia adeguata Manuale per il medico 315 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 145 Una terapia di cardioversione interrotta ECG Marker Channel Intervallo di conferma gt r i f Eventi normali Wud 200 ms 1 Il dispositivo ha rilevato una VT Carica i propri condensatori per la cardioversione e verifica se la tachiaritmia sia ancora presente 2 L episodio di VT termina spontaneamente ed il normale ritmo sinusale riprende 3 Il periodo di carica termina ed inizia la sincronizzazione A questo punto il dispositivo interrompe la procedura di verifica 4 La terapia di cardioversione viene interrotta quando si verifica un evento normale durante la sincronizzazione 8 3 2 5 La stimolazione antibradicardica durante e dopo una terapia di cardioversione Al primo evento ventricolare dopo la carica il dispositivo passa al modo di stimolazione VVI finch la carica non viene erogata o interr
21. Il principale beneficio offerto dalla MVP di tipo terapeutico Inoltre la MVP pu far aumentare la durata del dispositivo grazie alla ridotta percentuale di stimolazione Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 6 3 Riduzione della stimolazione ventricolare destra non necessaria con il modo MVP pagina 193 166 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Promozione della conduzione A V con intervalli AV pi lunghi Un altro metodo che consente di promuovere la conduzione A V consiste nell aumentare gli intervalli PAV e SAV A seguito di ci la conduzione intrinseca si verifica prima di una stimolazione ventricolare Un numero inferiore di impulsi di stimolazione pu far aumentare la durata del dispositivo Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 2 Erogazione delle terapie di stimolazione pagina 182 5 11 2 Gestione delle uscite di stimolazione Ottimizzazione manuale dell ampiezza e della durata dell impulso Eseguire un test della soglia di stimolazione per determinare le soglie di stimolazione del paziente Selezionare delle impostazioni per l ampiezza e la durata dell impulso in grado di garantire un margine di sicurezza adeguato sopra la soglia di stimolazione del paziente Ci consente di ridurre le uscite di stimolazione e di preservare la carica della batteria Per ulteriori informazioni sulle soglie di stimolazione cfr la Sezione 9 2 Misurazione delle soglie di stimolazione
22. Parametri di riconoscimento delle tachicardie Parametro Valori programmabili Alla consegna Reset Riconoscimento di Monitoraggio fisso OptivolCheck OptivolCheck AT AF Intervallo AT AF fre quenza Riconoscimento di VF Intervallo di VF fre quenza Battiti riconoscimento ini ziale di VF Battiti di VF per riconosci mento successivo Riconoscimento di FVT Intervallo di FVT Fre quenza Riconoscimento di VT Intervallo di VT Fre quenza Battiti riconoscimento ini ziale di VT Battiti di VT per riconosci mento successivo Monitoraggio di VT Intervallo di monitoraggio di VT frequenza Battiti per attivare il moni toraggio di VT Fib A Flutter A Tach sinus Altre SVT 1 1 Limite V di SVT Stabilit Insorgenza Percentuale di insor genza Tempo massimo di sospensione 364 150 160 350 450 ms On OFF 240 250 320 400 ms 12 16 18 24 24 32 30 40 45 60 60 80 75 100 90 120 105 140 120 160 6 8 9 12 12 16 18 24 21 28 24 32 27 36 30 40 OFF via VF via VT 200 210 240 600 ms On OFF 280 290 360 650 ms 12 16 52 76 100 4 8 12 52 Monitoraggio Off 280 290 450 650 ms 16 20 56 80 110 130 On Off On Off On Off 240 250 320 650 ms Off 30 40 100 ms Off On Monitoraggio 72 75 78 81 84 88 91 94 97 Off
23. Significato Terapie per VT VF Terapie per VT e FVT CRT Intervento di AT AF Burst Burst CRT Burst Burst a 50 Hz Ramp A Ramp CRT Ramp Ramp CRT Ramp V Ramp AV Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Simbolo Significato Defibrillazione Cardioversione V Cardioversione AV Terapie per FVT Cambio Modo Frequenza con magnete A Tensione pericolosa 1 1 9 Nota Il software viene fornito come strumento informativo per l utente finale L utente responsabile del corretto inserimento dei dati sul paziente nel software Medtronic non rilascia alcuna garanzia sull accuratezza e la completezza dei dati inseriti Medtronic DECLINA OGNI RESPONSABILIT PER QUALSIASI DANNO DIRETTO O INDIRETTO INCIDENTALE O CONSEQUENZIALE DERIVANTE DALL USO DELLE INFORMAZIONI FORNITE NEL SOFTWARE Manuale per il medico 19 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 1 2 Descrizione del sistema Il defibrillatore bicamerale impiantabile ICD Maximo Il DR modello D284DRG della Medtronic un dispositivo cardiaco multiprogrammabile in grado di monitorare e regolare la frequenza cardiaca del paziente erogando terapie di stimolazione antibradicardica mono o bicamerale a risposta in frequenza e terapie per tachiaritmie ventricolari Il dispositivo rileva l attivit elettrica del cuore del paziente utilizzando
24. Test Ritmo intrinseco Test Soglia di ampiezza atriale Parametri Test Soglia di ampiezza RV Rapporti Rapporto finale Si Sessione Modifiche durante la sessione lt Test Sessione Salva su dischetto Sessione Fine sessione QNOUAWINA lt Rapporti Q n Ej lt Paziente 7 1 Periniziare ad usare la lista di controllo selezionare Vai a attivit oppure il pulsante Checklist con la doppia freccia gt gt 2 Eseguire l operazione selezionata dall elenco Attivit e Per passare all attivit successiva selezionare gt gt accanto all icona Checklist e Pereseguire un attivit non programmata o ripetere un attivit contenuta nella lista di controllo selezionata selezionare prima l icona Checklist Successivamente selezionare l attivit dall elenco Attivit e selezionare Vai a attivit oppure gt gt 8 Nella schermata Checklist vengono visualizzati dei segni di spunta accanto ai nomi delle schermate del programmatore aperte durante una sessione allo scopo di fornire un indicazione generale sulle attivit svolte 3 possibile selezionare un attivit indipendentemente dal fatto che questa sia spuntata o meno Se si esegue l ultima attivit di una lista di controllo i pulsanti gt gt e Vai a attivit vengono disabilitati E ancora possibile selezionare un attivit precedente dalla schermata Lista di controllo ed utilizzare gt gt per passare a tutte
25. Tuttavia nella schermata Impostazione raccolta dati vi sono numerose impostazioni per le preferenze che servono a controllare la visualizzazione dei dati sugli episodi Queste impostazioni consentono inoltre di controllare la schermata di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Manuale per il medico 147 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Sorgente Leadless ECG LECG La forma d onda Leadless ECG mostra un approssimazione del segnale ECG di superficie attraverso la sorgente Cassa SVC ed utilizzabile solo in presenza di un elettrocatetere SVC Nota l opzione Leadless ECG non pu essere eliminata dal monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 12 Come accelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG pagina 89 Sorgente dell EGM Definire per ciascun canale EGM gli elettrodi della sorgente attraverso i quali il dispositivo registra i segnali dell EGM Nota le misurazioni dell intervallo cardiaco effettuate dal dispositivo si basano sempre sui segnali rilevati attraverso la polarit di sensing programmata non l EGM Per tale motivo i criteri dell intervallo di tachiaritmia la sincronizzazione e la terapia non vengono modificati dalla selezione delle sorgenti EGM Range EGM e LECG Selezionare un range per ciascun canale EGM e perilcanale LECG L impostazione del range influisce sulla risoluzione del segnale pi basso il valore impostato pi a
26. aSe il parametro Active Can Coil SVC impostato su Can Off l elettrodo HVA Cassa non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Tabella 50 Parametri condivisi per le terapie ATP manuali Parametro Valori selezionabili Intervallo minimo ATP atriale 100 110 120 130 400 ms Intervallo minimo ATP ventricolare 150 160 200 400 ms Ampiezza 1 2 3 4 5 6 8 V2 1 2 3 4 5 6 8 V 378 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 50 Parametri condivisi per le terapie ATP manuali continua Parametro Valori selezionabili Durata dell impulso 0 10 0 20 1 50 ms Backup VVI per la terapia ATP atriale On Off Frequenza di stimolazione 60 70 120 min Ampiezza V 9 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V Durata impulso V 0 10 0 20 1 50 ms aSi applica al Burst a 50 Hz al Burst costante ed alla PES bSi applica alle terapie Ramp Ramp Burst e Burst Il valore predefinito di questo parametro viene stabilito in base alle impostazioni permanenti programmate per la stimolazione antibradicardica dSe l ampiezza della stimolazione atriale superiore a 6 V pu verificarsi crosstalk Tabella 51 Parametri della terapia Ramp manuale Parametro Valori selezionabili Camera RV Atrio Para
27. ablazione a radiofrequenza 32 accelerometro 203 Active Can Coil SVC 285 313 ad ultrasuoni terapia 33 ampiezza misurazioni del sensing automatiche 160 misurazioni di sensing manuali 333 stimolazione iii ili 183 tendenze del sensing 161 Test della soglia di stimolazione 329 Analizzatore modello 2290 22 esportazione delle misurazioni degli elettrocateteri ORIO PENTA 79 misurazioni dell elettrocatetere 104 sessione concomitante 79 andamento delle prestazioni degli elettrocateteri it aa ie eni ei nt 118 361 annotazioni Decision Channel LL 85 Marker Channel 52 83 programmazione dei parametri 52 annotazioni Decision Channel nei dati dell EGM dell episodio 145 sui tracciati di forma d onda in tempo reale 85 valutazione della funzione Insorgenza 273 valutazione della funzione PR Logic 266 valutazione della funzione Stabilit 277 valutazione del tempo massimo di sospensione PENATI RI REVO AEREI EER ORI PETOTSIA MEDI 279 annotazioni Marker Channel 279 nei dati dell EGM dell episodio 145 riconoscimento LL 85 stimolazione 84 terapia osi ie aria palo 85 apparecchiatura richiesta per eseguire un impianto 99 applicazione di un magnete 357 ATP vedere terapie di ATP ventricolare ATP durant
28. della durata complessiva in percentuale dell AT AF e del numero di episodi di AT AF dall ultima sessione Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 6 Visualizzazione dei contatori di episodi e terapie pagina 149 244 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Per poter erogare terapie adeguate al paziente il dispositivo deve prima rilevare la presenza di una tachiaritmia e classificarla in maniera accurata Il dispositivo deve essere in grado di rilevare diversi tipi di tachiaritmia ventricolare con caratteristiche differenti Di solito la fibrillazione ventricolare VF un ritmo a frequenza rapida ed a bassa ampiezza con intervalli irregolari La tachicardia ventricolare VT solitamente un ritmo pi lento rispetto alla VF ma con intervalli regolari Nonostante alcune VT possano essere rapide come la VF esse manifestano degli intervalli regolari La tachiaritmia sopraventricolare SVT un ritmo rapido che ha origine negli atri e non indicata per la terapia ventricolare Dopo l erogazione di una terapia il dispositivo deve valutarne l efficacia ed erogare una nuova terapia se l aritmia dovesse persistere Dopo la cessazione di un episodio il dispositivo deve continuare a monitorare per individuare un eventuale ricorrenza della tachiaritmia Se un aritmia cessa in maniera spontanea dopo il riconoscimento o in caso di SVT nel paziente la terapia
29. documentazione 0 11 durata del dispositivo conduzione A V intrinseca 166 impostazioni di terapia pertachiaritmia 167 Memorizzazione dell EGM pre aritmia 169 ottimizzazione 3 aa pera 166 previsioni i criteria ein ho lau 355 ricarica dei condensatori 168 Telemetria Holter 169 uscite di stimolazione 167 durata della batteria 355 durata dell impulso stimolazione Gi sir dalla aa 183 Test della soglia di stimolazione 329 durata mieus a OSSEA RIO 355 durata prevista dispositivo 355 vedere anche dispositivo durata prevista durata prevista 355 E EAST O Pt 34 ECG di superficie 1 89 vedere anche Leadless ECG LECG ECGdisuperficio isa ia i 81 EGM degli episodi 145 memorizzazione nel dispositivo 145 391 Medtronic MAXIMO Il DR EGM vedere elettrogrammi EGM elettrocatetere impedenza 332 tendenze 160 Test dell impedenza degli elettrocateteri 332 elettrocateteri adattatori rela dira nei 102 collegamento con il dispositivo 105 compatibilit degli elettrocateteri 24 102 compatibilit dei connettori 102 considerazioni sul test 103 IMPIANTO i in i ea a 103 misurazioni all impianto 103 panoramica del sistema 20 porte di connessione 105 350 POSIZIONE
30. elettrica ad esempio del tracciato dell EGM intracardiaco o dell ECG di superficie frequenza ADL frequenza cardiaca approssimativa desiderata che ci si aspetta venga raggiunta dal paziente durante le attivit quotidiane frequenza del sensore frequenza di stimolazione determinata dal livello di attivit del paziente e dai parametri di risposta in frequenza programmati questa frequenza viene modificata ed impostata su un valore compreso tra la frequenza massima del sensore e la frequenza minima corrente frequenza di blocco 2 1 rapporto di conduzione in cui ogni secondo evento atriale refrattario Ci determina una frequenza di stimolazione ventricolare dimezzata rispetto alla frequenza atriale Viene denominato anche blocco A V di tipo Mobitz Il di secondo grado Funzione Altre SVT 1 1 opzione della funzione PR Logic studiata per inibire il riconoscimento ventricolare per le tachicardie sopraventricolari che manifestano un attivazione atriale e ventricolare quasi simultanea Funzione Medtronic CareAlert allarmi acustici del sistema e allarmi del sistema di monitoraggio domestico che segnalano al paziente l occorrenza di condizioni di allarme programmabili Il paziente pu cos fissare con lo specialista un appuntamento per la visita di controllo Funzione Tach Sinus opzione della funzione PR Logic studiata per distinguere la tachicardia sinusale ad alta frequenza dalla tachiaritmia ventricolare HVA HVB
31. elettrocatetere Nell esaminare il sistema di elettrocateteri relativamente alla loro impedenza tenere presente quanto segue e Verificare che l impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione sia superiore a 20 Q Un impedenza inferiore a 20 Q pu danneggiare il dispositivo o impedire l erogazione di una terapia ad alta tensione e Prima di eseguire le misurazioni elettriche e dell efficacia della defibrillazione allontanare dagli elettrodi tutti gli oggetti realizzati in materiale conduttivo come i fili guida Gli oggetti metallici come i fili guida possono mandare in corto circuito il dispositivo e l elettrocatetere determinando il bypassaggio del cuore da parte della corrente elettrica e danneggiando eventualmente il dispositivo e l elettrocatetere 26 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Patch Non piegare alterare n rimuovere alcuna parte di un patch In caso contrario si rischia di compromettere il funzionamento o la durata dell elettrodo 2 5 Funzionamento del dispositivo Accessori Utilizzare il dispositivo solo con accessori parti soggette ad usura ed elementi monouso che sono stati testati in base a norme tecniche standard e la cui sicurezza stata provata da un istituto autorizzato al test del dispositivo Esaurimento della batteria Monitorare attentamente la durata della batteria L esaurimento della batteria determina la cessazione del funzionamento del dispositivo La ca
32. gt Durata impulso A gt Durata impulso V 6 15 Erogazione della stimolazione in overdrive dopo una terapia ad alta tensione per VT VF Dopo la cessazione riuscita di un episodio di VT VF con una terapia ad alta tensione pu verificarsi una riduzione temporanea della gettata cardiaca 232 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 15 1 La soluzione offerta dal sistema la stimolazione post shock VT VF La stimolazione post shock VT VF eroga la stimolazione in overdrive che in grado di migliorare la gettata cardiaca 6 15 2 Funzionamento della stimolazione post shock VT VF La stimolazione post shock VT VF fornisce parametri programmabili per la frequenza di overdrive e la durata di overdrive dopo il trattamento di un episodio VT VF con uno shock Il modo di stimolazione rester sull impostazione programmata La stimolazione continuer con la frequenza di overdrive per la durata di overdrive a meno che non si effettui prima un test o venga erogata prima un altra terapia Una volta terminata la durata di overdrive la frequenza di stimolazione torner gradualmente alle normali frequenze di stimolazione Nota i primi 25 cicli di stimolazione utilizzano le impostazioni della stimolazione post shock per l ampiezza e la durata dell impulso Nota se il modo di stimolazione programmato un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAlI lt gt DDD il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD per 1 min dopo una te
33. i dispositivi impiantati in altri pazienti non possono in alcun modo interferire con la comunicazione o la programmazione in corso durante la sessione paziente Quando si utilizza la telemetria wireless il nominativo del paziente viene visualizzato nella barra dei comandi sullo schermo del programmatore Per ulteriori informazioni sulla barra dei comandi cfr la Sezione 3 3 Caratteristiche dello schermo pagina 50 In caso di mancata immissione del nominativo del paziente verr visualizzato il suo numero identificativo In caso di mancata immissione del nominativo e del numero identificativo del paziente nella barra dei comandi compare il messaggio Nome paz non inserito Immettere il nominativo ed il numero identificativo del paziente il prima possibile per agevolarne l identificazione durante l utilizzo della telemetria wireless 3 1 2 Utilizzo della telemetria non wireless possibile utilizzare il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con telemetria Conexus in modo telemetria non wireless oppure il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 Quando attivo questo modo necessario utilizzare anche una testina di programmazione Medtronic modello 2067 o 2067L Dopo aver avviato una sessione paziente utilizzando la telemetria non wireless necessario terminare la sessione prima di poter passare al modo telemetria wireless Manuale per il medico 43 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 1 2 1 Come stabilire
34. influenzare il sensing intrinseco e il sensing del far field di onda R poich cambia il periodo in cui la soglia di sensing aumenta PVAB Assoluto Utilizzando il metodo PVAB Assoluto nell intervallo PVAB non viene rilevato alcun evento atriale Il metodo del PVAB assoluto consigliato solo per far fronte alle complicazioni che gli altri metodi PVAB non riescono a gestire Avvertenza programmando l opzione Assoluto come metodo PVAB durante l intervallo di blanking non si verificher alcun sensing atriale Il blanking assoluto pu ridurre la capacit di rilevare l AT AF e di distinguere le VT dalle SVT Utilizzare i metodi Parziale o Parziale a meno che non si sia certi dell idoneit del blanking assoluto Manuale per il medico 175 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 47 Confronto tra i metodi PVAB PVAB Parziale Ro iie EGM rilevamento A gt k N N cea AS Ao Marker Channel et PVAB Parziale EGM rilevamento A Marker Channel PVAB Assoluto g EGM rilevamento A Mia Marker Channel Intervallo PVAB gt Soglia di sensing 1 Utilizzando il metodo PVAB Parziale se il far field di onda R supera la soglia atriale un marker Ab indica che l evento stato rilevato durante l intervallo PVAB 2 Con il metodo PVAB Parziale dopo un evento ventricolare rilevato o stimolato la soglia di sensing atriale aumenta e il dispositivo meno sensibile
35. la Sezione 7 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 238 Dopo il rilevamento dell insorgenza di una tachiaritmia atriale da parte del dispositivo la funzione Cambio Modo cambia il modo di stimolazione passando dal modo programmato ad un modo senza trascinamento DDIR La frequenza di stimolazione ventricolare passa gradualmente dalla frequenza di trascinamento alla frequenza del sensore Ci previene una brusca caduta della frequenza ventricolare 228 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Quando la tachiaritmia atriale termina e la frequenza atriale scende al di sotto della frequenza massima di trascinamento programmata il Cambio Modo riporta il modo di stimolazione al modo con trascinamento programmato La frequenza di stimolazione ventricolare passa gradualmente dalla frequenza del sensore alla frequenza di trascinamento Figura 84 Esempio di un episodio di Cambio Modo Lu 200 ms 1 Hainizio un episodio di tachiaritmia atriale che d luogo ad una stimolazione ventricolare pi rapida 2 Quando il dispositivo rileva una tachiaritmia atriale il Cambio Modo passa dal modo di stimolazione programmato al modo DDIR 3 Il dispositivo passa gradualmente dalla frequenza di stimolazione ventricolare rapida alla frequenza del sensore 6 13 2 1 Interazioni con altre attivit del dispositivo Terapie di stimolazione antitachicardica ATP Un operazione di Cambio Modo non pu iniziare
36. per disattivare il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova nella parte alta della schermata di induzione Burst a 50 Hz e non illustrato nella Figura 156 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST per il riconoscimento e l erogazione della terapia automatici o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne dei nuovi 7 Sesidesidera erogare una stimolazione VOO di backup durante la stimolazione Burst selezionare i valori per Backup VOO 8 Premere e tenere premuto BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto Rilasciare il pulsante per terminare l induzione 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere una terapia in corso 342 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 6 5 Induzione di AT o VT con un induzione Burst costante Per indurre una AT o una VT possibile ricorrere ad un induzione Burst costante Per indurre tachiaritmie atriali o ventricolari l induzione Burst costante eroga una serie di impulsi di stimolazione AOO o VOO asincroni nella camera desiderata con un intervallo uniforme e selezionabile anche possibile specificare l ampiezza e la durata degli impulsi Durante un induzione atriale a Burst costante si pu far erogare dal dispositivo la stimolazione VVI di backup 9 6 5 1 Alcune considerazioni sull induzione di AT o VT con Burst costante
37. shock 2 AS VP 00 AP VS 633 AP VP 12 Monitorati gt gt 1 MVP On a SAT 1 AT AF 50 AT AF o Osservazioni 3 SI 2 shock per VT VF 1 non efficaci E Almeno 1 terapia non riuscita in 1 episodi di zl VT VF 1 episodi di VT VF trattati pi lunghi di 30 sec Episodi di VT VF trattata Questa sezione include un conteggio degli episodi di VT VF trattata Per visualizzare i dati relativi agli episodi trattati possibile selezionare il pulsante Trattati gt gt Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni Quick Look Il si basano su un analisi dei dati interrogati dall ultima sessione e sui parametri programmati Se sono disponibili informazioni correlate su una determinata osservazione possibile selezionare l osservazione desiderata e poi selezionare il pulsante Osservazioni gt gt per visualizzarle 8 1 5 2 Contatori di terapie per VT VF I contatori di terapie per VT VF forniscono informazioni che servono a valutare l efficacia della defibrillazione contatori di terapie per VT VF includono un riepilogo delle terapie per VT VF per la sessione precedente per l ultima sessione e la durata del dispositivo contatori di terapie per VT VF includono anche la funzione Efficacia delle terapie per VT VF dall ultima sessione Manuale per il medico 295 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt RxVT VF Figura 132 Contatori di t
38. 0 e 30 per tensioni pari o superiori a 2 0 non viene applicata al valore programmato ma all ampiezza A calcolata che dipende dall ampiezza programmata Ap e dalla durata programmata dell impulso Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms 1 Se testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la durata misurata dell impulso W dipende dal carico Rload in Ohm e dalla durata programmata dell impulso W in secondi W lt Wp 34 us e W il valore minore di W 16 us oppure 124 us 4 us x Rload Questa impostazione attiva in tutte le attivit di sensing in questa camera nelle operazioni di riconoscimento delle tachiaritmie e di stimolazione antibradicardica dCon un onda sinusale da 20 ms Quando si utilizza la forma d onda CENELEC il valore di soglia nominale del sensing sar 1 4 volte superiore rispetto al valore di soglia nominale del sensing dell onda sinusale 368 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 31 Parametri RV Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Ampiezza RV 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V 3 5 V 6V Durata dell impulso RV 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4ms 1 5 ms Sensibilit RV d 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 0 45 0 6 mV 450 0 9 1 2 mV 30 Polarit sensing RV Bipolare Punta Coil Bipolare Bipolare aSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tolleranza 40 30 per tensioni inferiori
39. 14 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione pagina 231 Attivando la stimolazione post shock VT VF il dispositivo stimola con la frequenza overdrive programmata Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 15 Erogazione della stimolazione in overdrive dopo una terapia ad alta tensione per VT VF pagina 232 8 1 2 8 Funzionamento del dispositivo dopo una terapia di defibrillazione interrotta Se il dispositivo interrompe una terapia di defibrillazione ritorna immediatamente ai parametri di stimolazione antibradicardica programmati non ai parametri di stimolazione post shock Il dispositivo riprende a monitorare le tachiaritmie ventricolari dopo l evento ventricolare stimolato o rilevato successivo Se rileva nuovamente la VF prima che l episodio sia terminato il dispositivo tenter di sincronizzare ed erogare la terapia programmata che stata interrotta Tuttavia se l episodio cessa il dispositivo ritorna al riconoscimento normale Nota se il dispositivo interrompe la terapia di defibrillazione lasciando energia accumulata nei condensatori l energia erogata nella successiva terapia ad alta tensione pu essere superiore al valore programmato 8 1 3 Alcune considerazioni sulla programmazione delle terapie per VF A Attenzione se la funzione Active Can non viene utilizzata il dispositivo erogher soltanto le terapie di defibrillazione e cardioversione tra gli elettrodi Coil RV HVB e Co
40. 18 C o a campi elettromagnetici intensi pu causare un reset elettrico Consigliare ai pazienti di stare lontano dai campi elettromagnetici di forte intensit Attenersi ai limiti ditemperatura previsti per la conservazione onde evitare l esposizione del dispositivo a basse temperature In caso di reset parziale la stimolazione riprende nel modo programmato mantenendo molte delle impostazioni programmate In caso di reset completo il dispositivo funziona in modo VVI a 65 mini Il reset elettrico viene indicato da un messaggio di avviso da parte del programmatore che compare immediatamente al momento dell interrogazione Per ripristinare il funzionamento precedente necessario riprogrammare il dispositivo Indicatore di fine servizio EOS Sostituire immediatamente il dispositivo se il programmatore visualizza l indicatore di fine servizio EOS Dopo l attivazione Manuale per il medico 27 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG dell indicatore EOS il dispositivo pu perdere la capacit di stimolare rilevare ed erogare la terapia in maniera adeguata Test durante la visita di controllo Nell esecuzione del test del dispositivo durante la visita di controllo tenere presente quanto segue e Tenere a portata di mano un defibrillatore esterno per utilizzo immediato in caso di necessit Durante il test del dispositivo possono verificarsi tachiaritmie spontanee o indotte potenzialmente dannose e Eventuali variazioni delle condizio
41. 6 1 8 1 Utilizzo del test di sensing per valutare il sensing Il test di sensing consente di misurare le ampiezze delle onde P e delle onde R Queste misurazioni possono essere utili per la valutazione dell integrit degli elettrocateteri e delle prestazioni di sensing Una volta completato il test di sensing i risultati del test vengono visualizzati nella schermata Test risultati possono essere visualizzati e stampati ogni volta che lo si desidera Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 4 Esecuzione di un test di sensing pagina 333 180 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 1 8 2 Visualizzazione del contatore di integrit del sensing Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Misurazioni batteria ed elettrocateteri Figura 49 La schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri Tensione della batteria Impedenza dell elettrocatetere RRT 2 63V Stim A 532 ohm 11 Lug 2007 11 Lug 2007 Stim RV 475 ohm 11 Lug 2007 Tensione 3 20 V Ultima ricarica condensatori Defib RY EhM 11 Lug 2007 05 Lug 2007 Defib SVC 24 ohm 11 Lug 2007 Tempo di carica 13 4 s Energia 0 0 35 J Sensing Ampiezza dell onda P 24 mV 11 Lug 2007 Uta cada Ampiezza dell onda R 5 6 mV 11 Lug 2007 11 Lug 2007 Tempo di carica 12 4 s Ultima terapia ad alta tensione Energia 16 35 J 11 Lug 2007 Impedenza misurata 32 ohm Contatore
42. 99 1 Selezionare Tracciati nel pannello strumenti o nel visualizzatore di tracciato 2 Selezionare un tracciato da visualizzare 3 Selezionare Apri Il tracciato selezionato viene visualizzato 88 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 12 Comeaccelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG L analisi del segnale ECG in tempo reale di un paziente rappresenta un aspetto importante della maggior parte degli esami di follow up Il collegamento di elettrocateteri di superficie al paziente e l acquisizione di un segnale ECG accettabile possono rivelarsi attivit molto laboriose durante una sessione di follow up Inoltre il collegamento di elettrocateteri di superficie ad un paziente rende necessaria la presenza fisica del paziente in clinica 3 12 1 La soluzione offerta dal sistema il Leadless ECG Il Leadless ECG stato appositamente studiato per semplificare ed accelerare le sessioni di follow up dei pazienti ed offrire un alternativa per l ottenimento di un segnale ECG senza dover necessariamente collegare elettrocateteri di superficie al paziente La funzione Leadless ECG utilizzabile sia in clinica che in remoto Il Leadless ECG offre una visualizzazione in campo lontano dell attivit cardiaca senza dover collegare elettrocateteri al paziente Il tracciato della forma d onda Leadless ECG pu essere visualizzato nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale cfr la
43. A 50 Hz Premere e tenere premuto Rimuovere la penna ottica dal pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto per interrompere automaticamente l induzione o la terapia Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per accertarsi che il riconoscimento la terapia ed il sensing post shock siano corretti Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 13 14 15 16 Per rivedere i dati memorizzati per l episodio indotto selezionare Recupero dati Per visualizzare maggiori dettagli stampare un rapporto Ultima VT VF con EGM oppure selezionare Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmici per visualizzare i dati sul programmatore Selezionare Regol Permanente per programmare un nuovo livello di energia per la Terapia VF Rx1 o cambiare percorso se lo si desidera Attendere che il timer sullo schermo indichi 5 min quindi ripetere le operazioni da Fase 11 a Fase 15 in base alle necessit Selezionare l icona Parametri e disattivare la VF la FVT e il riconoscimento di VT prima di chiudere la tasca 4 6 Posizionamento e fissaggio del dispositivo A A Attenzione se non stato impiantato alcun elettrodo SVC assicurarsi che lo spinotto fornito a corredo del dispositivo venga inserito nell uscita SVC per evitare dispersioni di corrente Attenzione programmare il riconoscimento delle tachiaritmie su Off o Monitoraggio per evitare un riconoscimento inappropriato o l erogazi
44. DR D284DRG Tabella 28 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Smartmode On Off On On Parametri terapia di VT FVT Stato della terapia di VT On Off Off Off Stato della terapia di FVT On Off Off Off Tipo di terapia CV Burst Ramp Ramp Rx1 Burst Rx2 Rx6 CV Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Rx1 Rx2 VT 20 J Rx3 Rx6 VT 35 J Rx1 Rx6 FVT 35 J Percorso AX gt B B gt AX Rx1 Rx4 B gt AX Rx5 Rx6 AX gt B Parametri della terapia Burst N iniziale di impulsi 1 2 8 15 Rx1 VF 8 n Altri Intervallo R S1 RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 Rx1VF 88 94 97 Altri Dec intervallo 0 10 40 ms Rx1 VF 10 ms Altri N sequenze 1 2 10 Rx1 VF 1 Terapie di VT 3 Altri Terapie di FVT 1 Funzione Smartmode On Off Rx1 VF On Altri Parametri della terapia Ramp N iniziale di impulsi 1 2 8 15 n Intervallo R S1 RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec intervallo 0 108 40 ms N sequenze 1 2 10 Terapie di VT 3 Terapie di FVT 1 Funzione Smartmode On Off 366 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 28 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari continua Alla conse Parametro Valo
45. Frequenze programmabili La frequenza minima la frequenza pi bassa con cui viene erogata la stimolazione in assenza di attivit fisica La frequenza per le attivit quotidiane Frequenza ADL la frequenza di stimolazione approssimativa durante un esercizio moderato e rappresenta una base che aiuta a mantenere una frequenza di stimolazione stabile in caso di variazioni in un attivit moderata La frequenza massima del sensore il limite massimo per la frequenza di stimolazione durante un esercizio vigoroso Valori di riferimento per la risposta in frequenza valori di riferimento definiscono i due slope caratteristici della risposta in frequenza dual slope La Regolazione ADL determina i conteggi ponderati delle attivit che permettono alla frequenza di stimolazione di raggiungere la frequenza ADL La Regolazione UR determina i conteggi ponderati delle attivit che permettono alla frequenza di stimolazione di raggiungere la frequenza massima del sensore Un valore di riferimento pi basso significa che necessario un numero inferiore di conteggi attivit per raggiungere le frequenze massime Risposta in frequenza automatica Con la risposta in frequenza automatica l ottimizzazione del profilo di frequenza continua a modificare la curva di frequenza variando i valori di riferimento In questo caso i valori di riferimento non sono programmabili La curva di frequenza viene modificata in base al modo in cui sono programmati i para
46. HVX identificatori degli elettrodi ad alta tensione In una configurazione di elettrocateteri standard HVA rappresenta il corpo in titanio del dispositivo can HVB l elettrodo a spirale nel ventricolo destro RV e HVX un elettrodo a spirale nella vena cava superiore SVC Manuale per il medico 383 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG ID radiopaco piastrina metallica situata all interno blocco connettore del dispositivo recante il logo della Medtronic ed un codice univoco che consente di individuare il dispositivo o la linea di dispositivi mediante fluoroscopia impedenza opposizione totale da parte di un circuito nei confronti del flusso di corrente elettrica l impedenza degli elettrocateteri pu essere misurata per verificare l integrit del sistema indicatori di stato del dispositivo avvisi del programmatore come Attenzione Reset elettrico del dispositivo che segnalano problemi di memorizzazione o di funzionamento del dispositivo induzione T Shock protocollo di induzione di VF che eroga uno shock programmabile sincronizzato con la ripolarizzazione ventricolare o l onda T interferenze elettromagnetiche EMI energia trasmessa da sorgenti esterne per irradiazione conduzione o induzione che pu interferire con le funzioni del dispositivo ad esempio il riconoscimento o danneggiare potenzialmente i circuiti del dispositivo Interroga comando per trasmettere le impostazioni dei parametri del disposi
47. LL 103 selezione LL 102 VAlUtazione ea aan aaea a aean aa a w a 103 elettrocauterizzazione no n aaa aaa 30 280 elettrogrammi EGM EGM degli episodi 145 impostazione del range EGM 81 86 impostazione del range LECG 81 86 parametri di memorizzazione 375 EMI i pepe a tari 34 energia accumulata 356 energia accumulata ili a 356 erogata apr perio segg 356 energia erogata 356 EOL vedere Fine durata EOS EOS Casi Rio dat Mita 158 354 ERIC are ital Aaa 10 vedere anche Momento consigliato per la sostituzione erronea individuazione di un episodio 119 esercizio Decelerazione di esercizio 206 trascinamento di frequenze atriali rapide 191 espianto dispositivo 24 113 esterna defibrillazione 0 31 eventi Medtronic CareAlert uaaa aaaaa aaua 125 retratat REAL a E AAE E 176 eventi refrattari LL 176 F Fine durata EOS LL 354 Fine servizio EOS schermo del programmatore 158 finestra Rapporti disponibili 94 392 D284DRG finestra Stampa Opzioni 94 95 evitata lil Wie sele lei ione 92 fissaggio dei tracciati di forma d onda in tempo reale ARIE RE AI SITI SRI S aa 86 follow up paziente controllo degli indicatori della batteria e dello stato del dispositivo 118 controllo del ritmo cardiaco manifesto 117 linee guida LL 116 ottimizzazione del tem
48. MVP stimolazione ventricolare minima un modo di stimolazione atrio guidata appositamente studiato per consentire il passaggio ad un modo di stimolazione bicamerale in presenza di un blocco A V In particolare la MVP ha le seguenti funzioni e stimolazione in modo AAI R quando la conduzione A V intatta e possibilit di passare alla stimolazione DDD R durante un blocco A V e controlli periodici della conduzione durante il funzionamento in modo DDD R con possibilit di tornare al modo AAI R alla ripresa della conduzione A V e supporto ventricolare di backup in caso di perdita temporanea di conduzione A V 6 3 2 Funzionamento in modo MVP Figura 58 Panoramica del funzionamento in modo MVP Perdita di conduzione A V Conduzione A V intatta DDD R Blocco A V Ripresa della conduzione A V 194 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 3 2 1 Conduzione A V intatta I modi MVP AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD consentono di erogare la stimolazione in modo AAIR o AAI e di monitorare contemporaneamente la conduzione A V Se la conduzione A V intatta il dispositivo continua a funzionare in modo AAIR o AAI Durante il funzionamento in modo AAI o AAIR si possono utilizzare i parametri associati alla stimolazione atriale monocamerale 6 3 2 2 Perdita di conduzione A V Se due dei quattro intervalli A A pi recenti saltano un evento ventricolare il dispositivo individua una perdita di conduz
49. OK Nota le selezioni operate utilizzando la funzione Preferenze rapporti finali resteranno valide per tutte le sessioni e per tutte le applicazioni Per stampare le selezioni effettuate utilizzando la funzione Preferenze rapporti finali seguire la sequenza indicata nella Sezione 3 14 4 1 3 14 5 Gestione della coda di stampa La finestra Coda di stampa indica lo stato di stampa dei rapporti selezionati per essere stampati man mano che si esegue una sessione paziente Quando si termina la sessione paziente la finestra Coda di stampa resta visualizzata In questa finestra vengono elencati i rapporti non stampati della sessione e delle sessioni precedenti 3 14 5 1 Come utilizzare la finestra Coda di stampa durante una sessione paziente All inizio di una sessione paziente la finestra Coda di stampa vuota poich in essa sono elencati solo i rapporti selezionati per essere stampati nella sessione corrente Se si seleziona Stampa in seguito il rapporto resta nella coda di stampa Per visualizzare la finestra Coda di stampa durante una sessione paziente selezionare Rapporti gt Coda di stampa Da questa finestra possibile controllare lo stato dei lavori di stampa soltanto della sessione paziente corrente Un lavoro di stampa presente in coda pu essere stampato o cancellato Non possibile eliminare i rapporti il cui stato in stampa o in attesa Manuale per il medico 97 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG
50. RRT sul programmatore vengono visualizzati il simbolo RRT e la data in cui la batteria ha raggiunto lo stato RRT Se sullo schermo compare il simbolo RRT contattare il rappresentante di zona della Medtronic e fissare un appuntamento per sostituire il dispositivo La durata prevista del dispositivo post ERI definita come periodo di servizio prolungato PSP di tre mesi novanta giorni AI termine del PSP dopo novanta giorni il dispositivo raggiunge lo stato di fine servizio EOS e sullo schermo compare il simbolo EOS 8 Avvertenza se sul programmatore si attiva l indicatore di fine servizio EOS sostituire immediatamente il dispositivo Dopo l attivazione dell indicatore EOS il dispositivo pu perdere la capacit di stimolare rilevare ed erogare terapie in maniera adeguata 5 9 1 3 Informazioni sulla carica dei condensatori e sulle terapie ad alta tensione Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri vengono visualizzate informazioni sull ultima carica ad alta tensione sull ultima ricarica dei condensatori e sull ultima terapia ad alta tensione erogata Nella sezione Ultima carica vengono visualizzati la data l ora della carica edil range di energia dall ultima carica ad alta tensione dei condensatori da qualsiasi energia iniziale a qualsiasi energia finale Nella sezione Ultima ricarica condensatori vengono visualizzati la data l ora della carica il range di energia dall ultima ricarica alla massima
51. Selezionare Opzioni di stampa se disponibile In caso contrario procedere con la Fase 5 4 Selezionare le preferenze di stampa desiderate 5 Selezionare Stampa adesso per una stampa immediata oppure Stampa in seguito per aggiungere la richiesta alla coda di stampa 3 14 3 2 Come stampare un rapporto da una determinata schermata del programmatore 1 Selezionare Stampa o selezionare l icona Stampa sullo schermo del programmatore 2 Se compare la finestra Preferenze di stampa selezionare le preferenze di stampa desiderate Se la finestra Preferenze di stampa non viene visualizzata il rapporto viene stampato secondo le preferenze di stampa precedentemente impostate Manuale per il medico 95 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 14 4 Stampa di un rapporto riepilogativo per la sessione paziente Al termine di una sessione paziente il sistema consente di stampare un rapporto riepilogativo 3 14 4 1 Come stampare un rapporto riepilogativo per una sessione paziente 1 Selezionare Rapporti gt Rapporto finale 2 Se compare la finestra Preferenze di stampa selezionare le preferenze di stampa desiderate Se la finestra Preferenze di stampa non viene visualizzata il rapporto Riepilogo sessione e gli altri rapporti selezionati vengono stampati in base alle preferenze di stampa precedentemente impostate Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 3 14 4 2 Come impostare le preferenze di un rapporto finale
52. Stabilit pagina 275 Manuale per il medico 255 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 106 Panoramica della funzione di discriminazione SVT Discriminazione SVT Insorgenza Stabilit Discriminazione SVT Stabilit PR Logic Terapia gt i A Riconoscimento iniziale di VT VF successivo Discriminazione SVT Terapia Classificazione degli eventi Conclusione Conclusione 1 insorgenza e Stabilit inibiscono il riconoscimento impedendo il raggiungimento del valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale 2 PRLogicinibisce il riconoscimento e l erogazione della terapia dopo il raggiungimento del valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale 3 La Stabilit si applica anche alla fase di riconoscimento successivo 7 2 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del riconoscimento di VTIVF Intervalli di VF FVT e VT Per consentire normali variazioni nell intervallo di tachicardia occorre programmare gli intervalli di riconoscimento di VF FVT e VT con una distanza di almeno 40 ms gli uni dagli altri Riconoscimento delle tachiaritmie e stimolazione antibradicardica Per ridurre le possibilit che la stimolazione antibradicardica possa interferire con il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari il programmatore limita i valori di parametro disponibili per le frequenze di stimolazione gli intervalli di stimo
53. VT monitorata 133 143 min 2 DO VT NS gt 4 battiti gt 143 min 0 0 Serie di PVC 2 4 battiti 0 0 all ora 0 2 all ora PYC singole 1 1 all ora 0 7 all ora Cicli di stimolazioni di VRS 0 0 all ora 0 0 all ora Singole stimolazioni diVRS 0 0 all ora 00 all ora SYT Rx VT7VF trattenuta FibA FlutterA 0 1 1 Tach sinus 0 1 2 Altre SYT 1 1 0 0 0 Stabilit V 0 1 1 Insorgenza 0 1 1 Stampa Chiudi dati di conteggio disponibili sugli episodi di VT VF sono i seguenti VF FVT e VT numero di episodi di ciascuna tachiaritmia VT monitorata numero di episodi di Monitoraggio di VT VT NS numero di tachiaritmie ventricolari non sostenute Serie di PVC media oraria di serie di contrazioni ventricolari premature PVC in cui due tre o quattro eventi ventricolari consecutivi sono prematuri PVC singole media oraria di PVC singole Le PVC nelle serie di PVC non vengono contate come PVC singole Serie di stimolazioni VRS media oraria delle volte in cui due o pi eventi ventricolari consecutivi sono impulsi di stimolazione sospensioni dell intervallo di fuga VRS per la stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS Singole stimolazioni VRS media oraria degli impulsi di singole stimolazioni VRS sospensioni dell intervallo di fuga VRS Le stimolazioni VRS contenute in serie di stimolazioni VRS non vengono contate come singole stimolazioni VRS SVT Terapia per VT VF inibita per ogni funzione di discriminazi
54. Viene visualizzata una finestra di conferma indicante che tutti i dati precedentemente sottoposti a interrogazione dal programmatore verranno cancellati 4 Selezionare Continua 5 Interrogare il dispositivo a Annotare data e ora dell ultima cancellazione dei dati del contatore in quanto ci corrisponde al momento in cui si verificato il reset elettrico b Cercare di appurare se possibile cosa stava facendo il paziente nel giorno e nell ora in cui si verificato il reset elettrico c Salvare i dati di questa sessione e fornire una copia del file con i dati salvati al rappresentante della Medtronic tali dati potranno servire a determinare gli eventi che hanno portato al reset Manuale per il medico 165 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 Verificare i parametri programmati del dispositivo In caso di reset completo i valori riprogrammati vengono visualizzati nel messaggio di avviso In caso di reset elettrico completo riprogrammare i parametri del dispositivo Dopo questo tipo di reset il dispositivo funziona come un semplice defibrillatore in modo VOE VVI finch non viene riprogrammato Consultare l Appendice B Parametri del dispositivo pagina 363 per una lista dei parametri di reset elettrico 7 Verificare che l ora e la data del dispositivo siano corrette Se necessario riprogrammarle 8 Eseguire una carica manuale dei condensatori per ripristinarne il timer di carica e verificare che non ci
55. Vista valori salvati 7 Selezionare le misurazioni salvate che si desidera esportare possibile selezionare una misurazione per ciascun tipo di elettrocatetere 8 Selezionare Esporta e Chiudi Le misurazioni selezionate verranno esportate nel campo Impianto nella schermata Dati sul paziente durante la sessione con il dispositivo 104 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 Selezionare l icona Dispositivo sulla barra delle applicazioni per tornare alla sessione con il dispositivo 10 Selezionare Paziente gt Informazioni sui pazienti quindi Programma per programmare i valori importati nella memoria del dispositivo Tabella 7 Valori di sensing e di stimolazione accettabili Elettrocateteri in cro Misurazioni necessarie Elettrocateteri transvenosi in acuto nico Ampiezza dell EGM gt 2mV gt 1mV dell onda P atriale Ampiezza dell EGM gt 5 mV gt 3 mV dell onda R RV Slew rate 2 0 5 V s atriali 0 3 V s atriali 2 0 75 V s RV 2 0 5 V s RV Soglia di cattura durata dell impulso pari a 0 5 ms lt 1 5 V atriali lt 3 0 V atriali lt 1 0 V RV lt 3 0 V RV aGli elettrocateteri in cronico sono elettrocateteri impiantati per 30 o pi giorni 4 4 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo La procedura descritta di seguito illustra in che modo collegare un elettrocatetere al dispositivo verificare che il connettore dell elettrocatetere sia complet
56. a 2 0 e 30 per tensioni pari o superiori a 2 0 non viene applicata al valore programmato ma all ampiezza A calcolata che dipende dall ampiezza programmata Ap e dalla durata programmata dell impulso Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms 1 bSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la durata misurata dell impulso W dipende dal carico Rload in Ohm e dalla durata programmata dell impulso W in secondi W lt Wp 34 us e W il valore minore di W 16 us oppure 124 us 4 us x Rload Con un onda sinusale da 40 ms Quando si utilizza la forma d onda CENELEC il valore di soglia nominale del sensing sar 1 5 volte superiore rispetto al valore di soglia nominale del sensing dell onda sinusale dQuesta impostazione attiva in tutte le attivit di sensing in questa camera nelle operazioni di riconoscimento delle tachiaritmie e di stimolazione antibradicardica Tabella 32 Periodi di blanking Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Intervallo PVAB 10 20 150 300 ms 150 ms 150 ms Metodo PVAB Parziale Parziale Assoluto Parziale Parziale Blanking A post AP 150 160 200 250 ms 200 ms 240 ms Blanking A post AS 100 110 170 ms 100 ms 100 ms Blanking V post VP 150 160 200 450 ms 200 ms 240 ms Blanking V post VS 120 130 170 ms 120 ms 120 ms Tabella 33 Parametri della stimolazione con risposta in frequenza Alla conse Parametro V
57. a meno che gli ultimi otto intervalli ventricolari rilevati siano pari o superiori al valore programmato del parametro Eroga ATP se gli ultimi 8 R R gt Nota il dispositivo impedisce l erogazione di terapie di ATP durante o prima della carica per 30 s dopo l erogazione di un induzione T Shock o Burst ventricolare da 50 Hz Ci impedisce alle terapie di ATP di interferire con il test della soglia di defibrillazione DFT 286 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 126 Cessazione di un episodio ventricolare rapido andata a buon fine ECG M Marker Channel ECG EE e Marker Channel Lul 200 ms 1 Ildispositivo rileva una frequenza ventricolare rapida come un episodio di VF ed inizia a caricare i condensatori per una terapia di defibrillazione 2 Durante la carica il dispositivo eroga una sequenza di terapia di ATP Burst che fa cessare la tachiaritmia 3 Una volta completata la carica il dispositivo interrompe la terapia di defibrillazione poich la VF non viene confermata Il valore del parametro ATP pu essere modificato automaticamente da tre funzioni ChargeSaver Switchback e Smartmode L effetto delle funzioni ChargeSaver e Switchback sulla ATP viene illustrato nella Figura 127 Funzione ChargeSaver Attivando l opzione ChargeSaver il dispositivo pu passare automaticamente dall ATP durante la carica all ATP prima della carica Questo cambio avviene quando l AT
58. adeguato margine di sicurezza quando si selezionano valori per i parametri di ampiezza della stimolazione durata dell impulso di stimolazione e sensibilit Sicurezza del paziente durante una sessione di telemetria wireless Assicurarsi di aver selezionato il paziente appropriato prima di procedere con una sessione di controllo mediante telemetria wireless Mantenere un contatto visivo con il paziente per l intera durata della sessione Se si seleziona il paziente errato e si continua con la sessione si corre il rischio di programmare inavvertitamente delle impostazioni errate nel dispositivo del paziente Intervento PMP tachicardia mediata da pacemaker Anche con la funzione Intervento PMT attivata le PMT possono ancora richiedere un intervento del medico come la riprogrammazione del dispositivo l applicazione del magnete la terapia farmacologica o la valutazione dell elettrocatetere 28 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Programmatori Per comunicare con il dispositivo utilizzare unicamente programmatori e software applicativo della Medtronic Programmatori e software di altre marche non sono compatibili con i dispositivi della Medtronic Modi a risposta in frequenza Non programmare modi a risposta in frequenza per pazienti non in grado di sopportare frequenze superiori alla frequenza minima programmata poich potrebbero causare loro fastidio Valori alla consegna Non usare i valori alla consegna o
59. appropriato sotto Soglia nella finestra Test Risultati Test soglia di stimolazione ampiezza RV Risultati Valore finale Soglia Permanente Modo DDD DDD Freq min 90 min 50 min Ritardo A V 130 ms 130 ms Ampiezza RV 0 75 V O 0 75 V 125 V Dur imp RV 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Altri parametri i test 8 Per visualizzare un tracciato del test della soglia di stimolazione selezionare l icona Tracciato test nell angolo in basso a sinistra della finestra Test soglia ampiezza Risultati Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale pagina 80 9 Per programmare dei nuovi valori di ampiezza o di durata dell impulso selezionare Ampiezza o Durata impulso nella colonna Permanente della finestra Test Risultati La finestra Cattura si apre Nella finestra Cattura selezionare prima i valori desiderati e poi OK Nella finestra successiva selezionare PROGRAMMA 10 Per stampare un rapporto del test di soglia di stimolazione selezionare il pulsante Stampa Manuale per il medico 331 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 3 Misurazione dell impedenza degli elettrocateteri Il Test dell impedenza degli elettrocateteri consente di testare l integrit del sistema di elettrocateteri impiantato misurando l impedenza degli elettrodi di stimolazione e ad alta tensione Le misurazioni dell impedenza vengo
60. automaticamente dopo l interrogazione Le preferenze del rapporto iniziale avranno effetto all inizio di una nuova sessione e resteranno attive finch non vengono modificate e non si avvia una nuova sessione 3 14 3 Stampa di rapporti durante una sessione paziente Il programmatore consente di specificare una determinata serie di rapporti da stampare e di stampare un rapporto in base a ci che viene visualizzato sullo schermo 94 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 14 3 1 Come stampare una serie personalizzata di rapporti Rapporti Rapporti disponibili L Quick Look Il LI Riepilogo sessione Dati clinici Dati dispositivo i Istogrammi frequenza LI Tendenze elettrocatetere LI Andamenti Cardiac Comp Misuraz batteria elettrocat Contatori di VT VF Parametri LI Riepilogo AT AF IL Tutte le impostazioni Elenco episodi di aritmia L Modifiche durante la sessione Ultima VT VF con EGM Paziente J Ultima AT AF con EGM LI Dati sul paziente 1 lt Rapporti o lt Paziente Opzioni stampa Stampa adesso Stampa in seguito Annulla DS 1 Per stampare una serie personalizzata di rapporti selezionare Rapporti gt Rapporti disponibili 2 Selezionare i rapporti che si desidera stampare Un rapporto pu essere stampato solo se sono stati raccolti i relativi dati In mancanza di tali dati il nome del rapporto viene visualizzato in grigio 3
61. card ms 160 i 120 l 80 i i 0 T T T T T T Fd T 7 T T i Ago 2004 Ott 2004 Dic 2004 Feb 2005 Apr 2005 Giu 2005 Ago 2005 Variabilit del ritmo cardiaco La ridotta variabilit nella frequenza cardiaca del paziente pu essere utile ad individuare lo scompenso cardiaco Il dispositivo misura ciascun intervallo atriale calcolando l intervallo atriale mediano ogni 5 min Successivamente calcola e rappresenta graficamente un valore di variabilit in ms per ogni singolo giorno Nota il calcolo della variabilit della frequenza cardiaca non include gli eventi che si verificano durante gli episodi aritmici 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati Il sistema fornisce un diario ad orientamento clinico degli episodi aritmici che consente di visualizzare rapidamente i dati diagnostici riepilogativi e dettagliati sugli episodi aritmici Le informazioni sugli episodi sono disponibili in svariati formati tra cui diagrammi degli intervalli ECG e riepiloghi in forma testuale Vi sono inoltre diversi strumenti di filtraggio che consentono di avere un controllo preciso dei diversi tipi di dati visualizzati 140 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 5 1 Come visualizzare i dati sugli episodi aritmici Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia 5 5 2 Visualizzazione del diario episodi Il diario episod
62. collegamento telemetrico con il dispositivo pu determinare l assenza di annotazioni e simboli Marker Channel nella visualizzazione del tracciato della forma d onda Manuale per il medico 83 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 15 Annotazioni e simboli Marker Channel relativi alla stimolazione A A A A P Ss R b Stimolazione Rilevamento Rilevamento Rilevamento atriale atriale refrattario atriale atriale nel PVAB V V V vV P S R S Stimolazione Rilevamento Rilevamento Stimolazione ventricolare ventricolare refrattario ventricolare di ventricolare sicurezza M E S R p l Cambio Modo Buffer del marker pieno 84 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 16 Annotazioni e simboli Marker Channel per il riconoscimento e le terapie ventricolari do E ll lt T Te T F S F Fe S Rilevamento Rilevamento di Rilevamento di Rilevamento di di VT FVT tramite VT FVT tramite VF VF TI T F VI D F D T Riconoscimento Riconoscimento Riconoscimento Riconoscimento di VT di FVT di VF di VT in monitoraggio T v c c P P E D Stimolazione Induzione Fine carica Impulso di ventricolare Burst a 50 Hz cardioversione antitachicardica defibrillazione 3 11 2 Registrazione dei tracciati di forma d onda in tempo reale Durante una sessione paziente possibile registrare in qualsiasi momento il tracciato continuo ed in tempo reale della forma d onda dell ECG del LECG e del EGM del
63. contatore di terapie per FVT comprende episodi di FVT che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di VF Manuale per il medico 309 Medtronic MAXIMO Il DR 8 2 5 3 Indicatori di funzionamento Smartmode D284DRG La schermata dei contatori di terapie per VT VF fornisce informazioni sul funzionamento Smartmode Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt RxVT F Figura 140 La schermata dei contatori di terapie per VT VF Efficacia della terapia YT YF dall ultima sessione dal 12 Lug 2007 al 13 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 Terapia di YT ff SM Ramp 35J 35J 35J 35J Erogata 4 4 0 0 0 Riuscita 0 4 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 Indicaterapia auto disattivata da Smartmode 1 L etichetta Off SM nel contatore di terapia per VT indica che la funzione Smartmode ha annullato una terapia di ATP inefficace Altre informazioni sul funzionamento Smartmode sono presenti anche nella schermata Terapie di VT o nella schermata Terapie di FVT 310 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 141 La schermata Terapie di VT Terapie di VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di VT T orsm On On On On On Tipo di terapia Ramp CV CV CV cv Energ
64. del collegamento telemetrico Conexus Il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento telemetrico Conexus stato appositamente studiato per facilitare e rendere pi efficienti l impianto e le visite di controllo sia per il personale medico che per i pazienti Il sistema utilizza la telemetria a radiofrequenza RF per la comunicazione wireless tra il dispositivo medico impiantato ed il programmatore in ospedale o in clinica Il collegamento telemetrico Conexus utilizza la banda di frequenza MICS acronimo di Medical Implant Communications Service l unica riservata ai dispositivi medici impiantabili L utilizzo della banda di frequenza MICS consente di prevenire eventuali interferenze con dispositivi elettronici di uso domestico come i forni a microonde i telefoni cellulari ed i baby monitor Grazie al collegamento telemetrico Conexus possibile fare a meno della testina di programmazione posizionata sopra il dispositivo impiantato per l intera durata di una sessione di programmazione o di follow up AI momento dell impianto il sistema consente di programmare il dispositivo senza la necessit ditenere alcuna testina di programmazione in campo sterile Vedere la Figura 2 Manuale per il medico 37 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 2 Utilizzo del collegamento telemetrico Conexus durante l impianto Durante le sessioni di programmazione e di follow up il sistema consente la comunicazione wireless tra
65. dell AT AF L inizio dell AT AF corrisponde al momento di insorgenza della stessa Episodi di AT AF monitorata media giornaliera di episodi di AT AF monitorati L inizio dell AT AF corrisponde al momento in cui ha inizio il riconoscimento dell AT AF di tempo stimolazione atriale percentuale di tempo di erogazione della stimolazione atriale AT NS media giornaliera di episodi di AT AT NS non sostenuta 152 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 7 Visualizzazione dei dati della memoria Flashback La funzione Memoria Flashback consente di registrare gli intervalli atriali e ventricolari che si verificano immediatamente prima degli episodi ditachiaritmia o dell ultima interrogazione La funzione consente di rappresentare graficamente i dati degli intervalli nel tempo e di visualizzare e stampare un grafico dei dati raccolti dati rappresentati graficamente possono essere di aiuto nella valutazione del ritmo cardiaco del paziente e delle prestazioni di altre funzioni come la risposta in frequenza La funzione Memoria Flashback registra automaticamente un totale di massimo 2000 intervalli V V e A A e dati di marker memorizzati per i seguenti eventi e l ultima interrogazione e l ultimo episodio di VF e l ultimo episodio di VT e l ultimo episodio di AT AF Se vengono rilevati due o pi episodi entro 15 min i dati della Memoria Flashback prima dell insorgenza degli episodi possono essere t
66. dell erogazione della terapia di cardioversione e ritardo nell erogazione della terapia di defibrillazione quando la conferma della VF attiva Sensing durante la VF Verificare sempre che il dispositivo effettui un rilevamento corretto durante la VF Se il dispositivo non effettua un sensing o un riconoscimento corretti disattivare il riconoscimento e le terapie ed esaminare il sistema monitorando il paziente per accertare la presenza di eventuali tachiaritmie mortali finch le funzioni di riconoscimento e le terapie non vengono riattivate Ai fini di un sensing corretto potrebbe essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di sensing ventricolare Modi di sensing bicamerale e stimolazione antibradicardica Il dispositivo esegue sempre il sensing sia nell atrio che nel ventricolo a meno che il modo di stimolazione antibradicardica programmato non sia DOO VOO o AOO Programmando il modo di stimolazione su DOO o VOO nel ventricolo non avviene alcun sensing Programmando il modo di stimolazione su DOO o AOO nell atrio non avviene alcun sensing Soglia di sensing atriale elevata Impostando la sensibilit A su un valore troppo elevato il sensing delle onde P da parte del dispositivo durante gli episodi di AT AF ed il ritmo sinusale potrebbe risultare inaffidabile Stimolazione atriale e sensing ventricolare Se il dispositivo viene programmato su un modo di stimolazione atriale assicurarsi che non rilevi gli
67. della conduzione A V del paziente e dell efficacia delle impostazioni programmate del dispositivo Le informazioni sulla stimolazione ed il sensing atriali e ventricolari vengono visualizzate sotto forma di percentuali del tempo totale durante il periodo di registrazione Tale percentuale comprende la durata in percentuale delle sequenze degli eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP verificatesi MVP On e MVP Off si riferiscono al modo di stimolazione attualmente programmato non all utilizzo del modo di stimolazione MVP dall ultima sessione Se il dispositivo stato programmato su un modo MVP durante il periodo della registrazione un alta percentuale di stimolazione ventricolare pu indicare che il paziente ha un blocco cardiaco La durata espressa in percentuale dell AT AF nel paziente pu essere di aiuto nel valutare la necessit di modificare le terapie erogate dal dispositivo del paziente o le terapie farmacologiche 5 Nota i contatori degli eventi stimolati e rilevati non contano tutti gli eventi registrati dal dispositivo Se ad esempio una stimolazione ventricolare di sicurezza viene considerata una stimolazione il sensing ventricolare precedente non viene contato La somma delle percentuali pu non arrivare al 100 per via dell arrotondamento Informazioni sugli episodi di aritmia In questa sezione viene visualizzato il numero di episodi aritmici trattati e monitorati che si sono verificati dall ultima sessione pazi
68. depolarizzazioni atriali e ventricolari strettamente collegate ad esempio ritmi giunzionali come la tachicardia rientrante del nodo A V La funzione Altre SVT 1 1 inibisce il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari quando le informazioni sullo schema AV indicano una SVT 1 1 con presenza di depolarizzazioni costanti e quasi simultanee delle camere 7 3 2 1 Limiti per l inibizione della terapia Tachiaritmia sopraventricolare e ventricolare dissociata In caso di occorrenza simultanea di tachiaritmie sia sopraventricolari che ventricolari e l analisi PR Logic mostra che i ritmi sono dissociati e che il ritmo ventricolare non una SVT condotta il dispositivo rileva la tachiaritmia ventricolare erogando la terapia ventricolare in una determinata zona Nel testo sull episodio la VT la VF o la FVT rilevata viene registrata come VT SVT VF SVT o FVT SVT Limite V di SVT Il parametro di Limite V SVT consente di limitare il range di frequenze in presenza delle quali la funzione PR Logic inibisce l erogazione delle terapie Quando la media degli ultimi dodici intervalli ventricolari rilevati pi breve del Limite V SVT programmato le funzioni PR Logic non inibiscono l erogazione della terapia Il Limite V SVT pu essere programmato su un valore compreso tra 240 ms e l intervallo della zona di riconoscimento pi lungo Nota il Limite V SVT non pu inoltre essere programmato su un durata superiore all intervallo d
69. desidera possibile attivare e disattivare manualmente lo standby e Perattivare lo standby selezionare l icona della telemetria wireless nell angolo in alto a sinistra dello schermo del programmatore 42 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG e Per disattivare lo standby riselezionare l icona della telemetria wireless nell angolo in alto a sinistra dello schermo del programmatore o posizionare l Attivatore Conexus o la testina di programmazione sopra il dispositivo Dopo 5 min in standby la telemetria wireless viene disattivata nel dispositivo Per riattivarla sar necessario utilizzare l Attivatore Conexus o la testina di programmazione Nota lo standby viene inoltre disattivato quando si tenta di programmare dei parametri si interroga il dispositivo o si eseguono operazioni di test o di emergenza Sullo schermo del programmatore compare la finestra Avvertenza Controlla il paziente Per disattivare lo standby e riprendere la sessione paziente verificare che si stia svolgendo la sessione con il paziente corretto selezionare la casella di controllo Comunicaz radio consentita e selezionare Continua 3 1 1 7 Come garantire la sicurezza e la privacy del paziente Per garantire la sicurezza e la privacy del paziente durante una sessione di telemetria wireless tutti gli altri programmatori non possono comunicare n avviare alcuna sessione con il dispositivo impiantato del paziente Analogamente
70. deve tollerare eventuali interferenze anche se queste possono determinare un funzionamento indesiderato Per conoscere il numero di certificazione Industry Canada relativo a questo prodotto fare riferimento alle etichette riportate sulla confezione 12 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 1 1 8 Legenda dei simboli Per sapere quali simboli riguardano questo prodotto fare riferimento alle etichette riportate sulla confezione Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione Simbolo CEO 0123 CI N amp 13571 813 QO NZ sonic A S NWW y 12 nz Oper STERILE 00 a gt Manuale per il medico Significato Conformit Europ enne Conformit Europea Questo simbolo significa che il dispositivo pienamente conforme alla Direttiva AIMD 90 385 CEE NB0123 ed alla Direttiva R amp TTE 1999 5 CE In Europa luso di questo dispositivo pu essere sottoposto a singole direttive nazionali Questo simbolo indica che il dispositivo pienamente conforme alle norme sulla gestione dello spettro radio applicabili ai sistemi di radioco municazione emanate dalla Australian Communications and Media Authority ACMA e dal Ministero per lo Sviluppo Economico neozelan dese Conformit radio Questo simbolo indica che il prodotto potrebbe essere soggetto ai regolamenti relativi ai servizi di telecomunicazione e radioco municazione in vigo
71. di emissione di una notifica sonora di reset elettrico contattare il rappresentante della Medtronic Per ulteriori informazioni sulle impostazioni programmabili per un determinato parametro cfr la Sezione B 5 5 3 2 3 Procedura di notifica wireless Se si verifica un evento clinico o un evento legato alle prestazioni del sistema ed il dispositivo programmato in modo tale da informare il paziente utilizzando il sistema di monitoraggio domestico il dispositivo tenter di stabilire automaticamente una comunicazione wireless con l indicatore Medtronic PatientLook modello 2490R Successivamente sull indicatore si illumineranno le spie di stato Medtronic CareAlert appropriate destinate ad essere notate dal paziente Le spie resteranno illuminate finch il paziente non le riconosce premendo il pulsante Avvio Arresto presente sull indicatore Il paziente dovr quindi reagire in base alle istruzioni fornitegli Se il paziente non riconosce le spie per un periodo di tempo prolungato l indicatore emetter un segnale acustico che rester attivo finch non si preme il pulsante Avvio Arresto Se la trasmissione dei dati andata a buon fine l indicatore riprender a comunicare con il dispositivo Se una trasmissione dati non riesce al primo tentativo il dispositivo ritenta la comunicazione con l indicatore ogni tre ore finch la trasmissione non va a buon fine Nel caso in cui una trasmissione non dovesse andare a buon fine dopo 72 ore
72. di episodi di AT AF il dispositivo inizia a memorizzare i dati del EGM atriale nel momento in cui il dispositivo rileva l insorgenza di AT AF Il dispositivo memorizza fino a 5 s di dati EGM prima del riconoscimento di AT AF indipendentemente dalla selezione dell opzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia Per ulteriori informazioni sulla memorizzazione dell EGM pre aritmia cfr la Sezione 5 5 4 Come impostare le preferenze per la raccolta dati pagina 147 146 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Per risparmiare spazio di memoria nel dispositivo EGM viene memorizzato soltanto durante determinate parti di un episodio Nota gli episodi di lunga durata possono contenere interruzioni nel EGM per risparmiare spazio di memoria 5 5 3 3 Visualizzazione del testo di un episodio Selezionando un episodio dal diario episodi e poi l opzione Testo il programmatore visualizza un riepilogo testuale dell episodio Figura 35 Testo episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata AJN min V max EGM VT Mon 09 Lug 2007 16 21 118 71 119 143 EGM a 17 Diagr JEGM Testo Precedente Successivo S BARI 4 spontaneo O Stampa Chiudi 1 Utilizzare la barra di scorrimento verticale sul lato destro della schermata per scorrere il testo dell episodio 5 5 4 Come impostare le preferenze per la raccolta dati La raccolta dati automatica e non pu essere disattivata
73. di mano un defibrillatore esterno e pronto per l uso Durante i test del dispositivo possono verificarsi tachiaritmie potenzialmente dannose Interruzione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale possibile selezionare il pulsante INTERROMPI visualizzato sullo schermo del programmatore per terminare immediatamente qualsiasi induzione o terapia automatica o manuale in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo interrompe automaticamente qualsiasi induzione o terapia automatica in corso Ampiezza atriale e stimolazione VVI di backup Se il valore di test per l ampiezza atriale superiore a 6 V la stimolazione VVI di backup durante una terapia di ATP atriale manuale pu essere inibita dal crosstalk Sospensione del riconoscimento durante la terapia manuale Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso automaticamente quando si eroga una terapia manuale Il riconoscimento rimane sospeso finch non si seleziona RIPRIST o la sessione di telemetria tra il programmatore e il dispositivo non termina Pulsanti presenti sulla testina di programmazione Durante le terapie manuali il pulsante Programma situato sulla testina di programmazione disabilitato Utilizzare il pulsante appropriato EROGA sullo schermo per erogare una terapia manuale Telemetria Assicurarsi che tra il dispositivo ed il programmatore si stabilisca un collegamento telemetrico prima di erogare una terapia manuale
74. di sospensione 7 6 5 1 Barra di stato del dispositivo Se il periodo di tempo massimo di sospensione programmato si conclude durante una sessione di programmazione sulla barra di stato del dispositivo compare la dicitura Tempo massimo di sospensione 7 6 5 2 La schermata Dati Episodi aritmici Se il periodo di tempo massimo di sospensione termina durante un episodio nella visualizzazione del EGM memorizzato per quell episodio viene visualizzata l annotazione Decision Channel HT in corrispondenza del punto in cui il periodo di tempo massimo di sospensione terminato Manuale per il medico 279 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 123 Visualizzazione dell EGM di un episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata AJN min V max EGM VT 3 20J S 17 Lug 2007 16 16 31 333 167 171 EGM 48 Diagr EGM O Testo Precedente Successivo amp inni A NANA RA LU NRNA NARRA NA RGRU LABAREALARANRARAR AH m Flashback Nella visualizzazione di un testo su un episodio nel campo Tipo iniziale compare la dicitura Sospensione max 7 7 Sospensione e ripresa del riconoscimento delle tachiaritmie In talune situazioni potrebbe rendersi necessaria la disattivazione del riconoscimento delle tachiaritmie Durante le terapie di emergenza ed in alcuni test SEF ad esempio le terapie vengono erogate manualmente ed il riconoscimento e la memorizzazione degli episodi non sono necessa
75. dispositivo Manuale per il medico 33 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Questo dispositivo stato sottoposto a test secondo lo standard ANSI AAMI PC 69 per garantire la compatibilit con telefoni cellulari ed altri trasmettitori portatili di potenza analoga Le suddette tecnologie di trasmissione rappresentano la maggioranza dei telefoni cellulari in uso in tutto il mondo circuiti di questo dispositivo funzionanti a condizioni nominali sono stati progettati per eliminare qualsiasi effetto significativo dei telefoni cellulari Interferenze elettromagnetiche EMI Invitare i pazienti ad evitare dispositivi che generano EMI intense Le interferenze elettromagnetiche possono determinare l erogazione di una terapia non necessaria Le interferenze elettromagnetiche possono anche causare un malfunzionamento o danni al dispositivo Il paziente dovrebbe allontanarsi dalla fonte EMI o disattivarla poich di solito ci consente al dispositivo di ritornare al suo normale modo di funzionamento Le EMI possono essere emesse dalle fonti seguenti e linee ad alta tensione e dispositivi per la comunicazione come trasmettitori a microonde amplificatori di potenza in linea o trasmettitori amatoriali ad alta potenza e apparecchiature elettriche di uso professionale come saldatori ad arco fornaci a induzione o saldatori per resistenza Normalmente gli elettrodomestici in buono stato e provvisti di adeguata messa a terra non producono interfer
76. dispositivo stato programmato su un modo VVI o VVIR continuer ad attivarsi una notifica sonora relativa all impedenza dell elettrocatetere atriale RRT bassa tensione batte La notifica Bassa tensione batteria indica che il valore della misu ria razione automatica quotidiana della tensione della batteria risultato pari o inferiore al livello di tensione dell indicatore di sostituzione elettiva per tre giorni consecutivi 126 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR Tempo di carica eccessivo EOS Ricon VF su Off 3 o pi tera pie VF o FVT su Off D284DRG La notifica Tempo di carica eccessivo EOS indica che il periodo di carica pari o superiore alla soglia del tempo di carica La notifica Ricon VF su Off 3 o pi terapie VF o FVT su Off indica che si verificata una o pi delle situazioni descritte di seguito per almeno sei ore dall ultima programmazione il riconoscimento di VF stato disattivato tre o pi terapie per VF sono state disattivate oppure il riconoscimento di FVT stato impostato su via VF e tre o pi terapie di FVT sono state disattivate aLa notifica Ricon VF su Off 30 pi terapie VF o FVT su Off viene emessa ogni sei ore fino alla sua soppressione Nota nella schermata Allarmi trattamento clinico sono inoltre elencati i parametri relativi al burden quotidiano di AT AF e le notifiche sulla frequenza V media durante AT AF Tuttavia Off Solo
77. dovrebbe essere inibita 7 2 1 La soluzione offerta dal sistema il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari un processo continuo di classificazione degli eventi ventricolari rilevati per il riconoscimento degli episodi di tachiaritmia Basandosi sui risultati della procedura di riconoscimento il dispositivo pu erogare una terapia programmata al paziente o inibire la terapia Dopo aver erogato una terapia il dispositivo continua a monitorare il ritmo del paziente per stabilire se la tachiaritmia terminata persiste o cambiata Il dispositivo pu essere programmato per monitorare le VT pi lente e non mortali senza l erogazione di alcuna terapia 7 2 2 Funzionamento del riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Figura 96 Panoramica del riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Terapia Terapia Riconoscimento successivo di un episodio di VT VF Classificazione gt Riconoscimento degli eventi di iniziale degli VT VF episodi di VT VF Conclusione Conclusione Manuale per il medico 245 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Il dispositivo classifica il ritmo cardiaco del paziente misurando ogni intervallo e contando il numero di eventi di tachiaritmia che si verificano nelle zone di riconoscimento delle tachiaritmie programmate Vi sono quattro zone di riconoscimento programmabili VF VT rapida VT e Monitoragg
78. e DDI gli eventi atriali rilevati non vengono trascinati Quando viene rilevato un evento atriale la stimolazione atriale viene inibita ma l intervallo SAV non ha inizio cfr la Figura 52 AI contrario la stimolazione ventricolare viene erogata con la frequenza di stimolazione corrente ad esempio alla frequenza minima o alla frequenza del sensore Se l intervallo di stimolazione corrente termina prima che il dispositivo abbia rilevato un evento atriale il dispositivo stimola l atrio per poi pianificare un evento ventricolare stimolato che avr luogo al termine dell intervallo PAV Se durante l intervallo PAV si verifica un evento ventricolare rilevato la stimolazione ventricolare verr inibita Un evento atriale rilevato che si verifica durante il PVARP viene classificato come refrattario e non inibisce la stimolazione atriale Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente pagina 213 Figura 52 Funzionamento della stimolazione bicamerale in modo DDIR ii ECG HUH MAr Marker Channel i i Intervallo del sensore I Intervallo AV PVARP I PAV PAV V gt lt 200 ms 1 Un evento atriale stimolato d avvio ad un intervallo PAV 2 Un evento atriale rilevato inibisce l evento atriale stimolato pianificato ma non d avvio ad alcun intervallo SAV non viene trascinato 3 Un evento atriale rilevato durante il
79. ed una terapia di VT successiva come terapia di ATP ventricolare Analogamente una terapia di cardioversione VT non pu essere seguita da un altra terapia di cardioversione VT con un parametro di energia inferiore Terapie per VF Non possibile attivare le terapie per VT e FVT a meno che non sia stata anche attivata almeno una terapia per VF Funzione Smartmode Per ripristinare una terapia di ATP ventricolare annullata dalla funzione Smartmode programmare il parametro Stato terapia su On La funzione Smartmode non utilizzabile per le ultime due terapie di VT o FVT 8 2 4 Programmazione delle terapie di ATP ventricolare Le fasi di programmazione illustrate di seguito si applicano alle terapie per VT tuttavia possibile programmare le terapie di FVT nello stesso modo selezionando il campo Terapie per le FVT nella schermata Parametri Manuale per il medico 305 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 2 4 1 Programmazione della terapia di stimolazione Burst Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Stato terapia di VT lt On gt Tipo di terapia lt Burst gt N iniziale di impulsi Intervallo R S1 RR Dec intervallo N sequenze Smartmode VARA Nota per le terapie Burst per gli episodi di FVT prevista una sequenza di programmazione simile 8 2 4 2 Programmazione della terapia di stimolazione Ramp Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Stato terapia di VT lt On gt
80. elettrocateteri E E E E A e EA 157 5 10 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo 163 5 11 Ottimizzazione della durata del dispositivo 166 6 Configurazione delle terapie di stimolazione 171 6 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca 171 6 2 Erogazione delle terapie di stimolazione aae 182 6 3 Riduzione della stimolazione ventricolare destra non necessaria con il MOAO MVP iii lee Aprea el oi ii ia 193 6 4 Erogazione della stimolazione a risposta in frequenza 202 6 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 5 Modifica dell intervallo AV durante le modifiche della frequenza 210 6 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente assiale iaia 213 6 7 Promozione della frequenza intrinseca durante i periodi di inattivit 215 6 8 Erogazione di una frequenza di stimolazione pi lenta durante i periodi di SONNO iaia RE LA AD a VA 218 6 9 Prevenzione della stimolazione atriale competitiva 220 6 10 Interruzione delle tachicardie mediate da pacemaker 222 6 11 Gestione della conduzione retrograda utilizzando la risposta a PVC 224 6 12 Riduzione di un inibizione ventricolare inappropriata utilizzando la VSP 225 6 13 Prevenzione della stimolazione ventricolare rapida durante le tachiaritmie atrial siano
81. elettrocateteri salvate dalla sessione con l analizzatore alla finestra Impianto della sessione con il dispositivo 1 Dalla sessione con il dispositivo avviare una nuova sessione con l analizzatore selezionando l icona Analizzatore situata sulla barra delle applicazioni o Manuale per il medico On 79 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 2 Effettuare le misurazioni degli elettrocateteri desiderate Identificare le misurazioni per tipo di elettrocatetere al momento di salvarle 3 Selezionare Vista valori salvati 4 Selezionare le misurazioni da esportare possibile selezionare una sola misurazione per ciascun tipo di elettrocatetere 5 Selezionare Esporta Le impostazioni selezionate vengono esportate nella finestra Impianto della sessione con il dispositivo 6 Una volta terminata l operazione selezionare Chiudi 7 Ritornare alla sessione con il dispositivo selezionando l icona Dispositivo sulla barra delle applicazioni dati vengono assegnati alle colonne Atriale e RV nella finestra Impianto Come descritto nella Sezione 3 10 1 possibile aggiungere o modificare una misurazione esportata selezionando un campo nella finestra Impianto valori esportati vengono programmati dalla schermata Dati sul paziente 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale La finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale consente di
82. evitare che il paziente venga a contatto con apparecchiature elettriche collegate a terra che possono generare dispersioni di corrente durante l impianto Le dispersioni di corrente possono produrre tachiaritmie tali da causare il decesso del paziente Avvertenza tenere a portata di mano un defibrillatore esterno per utilizzo immediato in caso di necessit Durante il test del dispositivo le procedure di impianto ed i test post impianto possono verificarsi tachiaritmie spontanee o indotte potenzialmente dannose A Attenzione il dispositivo destinato ad essere impiantato nella regione pettorale con elettrocateteri transvenosi per la defibrillazione della Medtronic Nessuna richiesta relativa alla sicurezza e all efficacia pu essere avanzata in relazione ad altri sistemi di elettrocateteri acuti o cronici impiantati non prodotti dalla Medtronic A Attenzione in caso di contatto tra i coil dell elettrocatetere e gli elettrodi Active Can durante una terapia ad alta tensione il flusso di corrente pu bypassare il cuore e danneggiare il dispositivo e gli elettrocateteri Quando il dispositivo collegato agli elettrocateteri verificare che non vi siano elettrodi terapeutici mandrini o fili guida a contatto o collegati tramite qualsiasi materiale in grado di condurre elettricit Allontanare gli oggetti in materiale conduttivo p es un filo guida impiantato da tutti gli elettrodi prima di erogare uno shock ad alta tensione A
83. gli eventi atriali possono essere far field di onde R Vi sono tre opzioni distinte della funzione PR Logic che possono essere programmate su On AF Flutter A Tach Sinus e Altre SVT 1 1 AF Flutter A fibrillazione atriale flutter atriale La funzione AF Flutter A stata appositamente studiata per inibire il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari quando il rapporto tra eventi atriali ed eventi ventricolari rilevati superiore a 1 1 e la durata del ciclo 264 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG ventricolare non regolare il che indica una fibrillazione atriale condotta in modo irregolare La funzione AF Flutter A stata inoltre appositamente studiata per inibire il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari quando le informazioni sullo schema A V mostrano una conduzione regolare 2 1 o 3 2 il che indica flutter atriale Tach Sinus tachicardia sinusale La funzione Tach Sinus stata appositamente studiata per inibire il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari in presenza di un rapporto 1 1 per quanto concerne la conduzione di ritmi atriali ventricolari rilevati che mostrano un aumento graduale della frequenza nella zona di riconoscimento e un intervallo PR simile alla conduzione anterograda normale Altre SVT 1 1 altre tachicardie sopraventricolari 1 1 La funzione Altre SVT 1 1 stata appositamente studiata per distinguere le tachiaritmie dai ritmi ventricolari che derivano da
84. gt Ricarica automatica condensatori gt Intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori 8 5 5 Evaluation of charge time Per valutare le prestazioni correnti del dispositivo in termini di carica prendere nota dell ora e della data della carica visualizzate nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri pagina 157 Se la data dell ultima carica effettuata recente e iltempo di carica accettabile non sar necessario effettuare ulteriori esami Figura 153 dati relativi al tempo di carica visualizzati nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Tensione della batteria RRT 2 63V 11 Lug 2007 Tensione 320 V Ultima ricarica condensatori 05 Lug 2007 Tempo di carica 13 4 s Energia 0 0 35 J Ultima carica 11 Lug 2007 Tempo di carica 12 4 s Energia 16 35 J In caso contrario ricorrere ad un test di carica scarica per valutare il tempo di carica Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 5 Test dei condensatori del dispositivo pagina 334 328 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 Test di sistema 9 1 Valutazione del ritmo intrinseco Il test del ritmo intrinseco consente di valutare il ritmo cardiaco intrinseco del paziente inibendo temporaneamente l uscita di stimolazione del dispos
85. icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt EGM Manuale per il medico 273 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 120 Annotazione Decision Channel sull insorgenza indicante l inibizione del riconoscimento Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM O 11 Lug 2007 13 01 116 150 150 150 EGM E 27 gt Diagr EGM Testo Precedente Successivo A 1 Un episodio per il quale il riconoscimento inibito viene indicato da SVT Insorgenza 2 Nel Decision Channel della visualizzazione EGM gli eventi ventricolari per i quali il riconoscimento di VT stato inibito dalla funzione Insorgenza vengono indicati da Reset Insorgenza 7 4 5 2 L opzione Monitoraggio insorgenza Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt Insorgenza p_Insorgenza lt Monitor gt gt Percentuale L impostazione Monitoraggio pu essere utilizzata per testare la potenziale efficacia della funzione Insorgenza sul paziente senza attivarla 274 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Impostando la funzione Insorgenza su Monitoraggio il dispositivo esegue tutti i calcoli associati alla funzione Insorgenza Tali calcoli non influenzano tuttavia la classificazione degli intervalli di VT Se il dispositivo rileva un episodio di VT o di FVT via VT per il quale il riconoscimento sarebbe stato inibito nelcaso in cuifunzione Insorgenza fosse stata att
86. il DDIR 6 14 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione Dopo l erogazione di una terapia ad alta tensione al cuore potrebbe verificarsi un aumento temporaneo delle soglie di stimolazione L aumento della soglia di stimolazione pu determinare una perdita di cattura Manuale per il medico 231 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 14 1 La soluzione offerta dal sistema la stimolazione post shock La stimolazione post shock fa aumentare l ampiezza di stimolazione e la durata dell impulso dopo una terapia ad alta tensione 6 14 2 Funzionamento della stimolazione post shock Il dispositivo consente di programmare impostazioni separate per l ampiezza della stimolazione post shock e la durata dell impulso che diventano effettive dopo ogni terapia ad alta tensione Questi parametri restano attivi per 25 cicli di stimolazione Nota Se il modo di stimolazione programmato un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAlI lt gt DDD il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD per 1 min dopo una terapia ad alta tensione Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 3 Riduzione della stimolazione ventricolare destra non necessaria con il modo MVP pagina 193 Per tutti gli altri modi il dispositivo funziona nel modo di stimolazione programmato 6 14 3 Programmazione della stimolazione post shock Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Ampiezza A gt Ampiezza V
87. il dispositivo emetter un segnale acustico all orario del giorno selezionato per il paziente La trasmissione include i dati relativi a tutte le notifiche attualmente attive Nota se la trasmissione wireless di una notifica andata a buon fine il dispositivo non ritrasmetter tramite comunicazione wireless i dati relativi a quella determinata notifica finch non viene interrogato presso la clinica utilizzando un Programmatore Medtronic CareLink modello 2090 anche se nel frattempo si incontra nuovamente la soglia di notifica Il dispositivo continuer comunque ad emettere segnali acustici ogni giorno per tutte le notifiche attive durante il periodo che intercorre tra una sessione di follow up del paziente e quella successiva Pertanto si potrebbe optare per l attivazione dei segnali acustici per determinate notifiche anche se normalmente si preferirebbe non attivarle 128 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 24 Procedura di notifica wireless 1 Ildispositivo rileva una situazione degna di notifica e stabilisce una comunicazione wireless con il dispositivo di monitoraggio 2 Nonappenanota una spia di stato Medtronic CareAlert illuminata il paziente contatta la clinica 5 3 2 4 Procedura di notifica sonora Se si verifica un evento clinico o legato alle prestazioni del sistema ed il dispositivo stato programmato in modo tale da emettere una notifica al paziente utilizzando dei segnali acustici i
88. il dispositivo e il programmatore Cfr la Figura 3 38 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 3 Utilizzo del collegamento telemetrico Conexus durante le visite di controllo 3 1 1 1 Alcune considerazioni sull utilizzo della telemetria Conexus Quando si inizia una sessione paziente tramite telemetria wireless o non wireless prima di cambiare modo di telemetria necessario terminare la sessione corrente Il programmatore non in grado di funzionare simultaneamente in modo telemetria wireless ed in modo telemetria non wireless 3 1 1 2 Comeattivare la telemetria wireless Per poter utilizzare la telemetria Conexus durante una sessione paziente necessario attivare la telemetria wireless sia nel programmatore che nel dispositivo e Perattivare la telemetria wireless nel programmatore accendere quest ultimo Il programmatore si avvia e viene visualizzata la finestra Trova paziente Selezionare la casella di controllo Comunicaz radio consentita nella finestra Trova paziente Il programmatore cerca attivamente i dispositivi attivati compatibili ad una distanza massima di 2 m tra i dispositivi ed il programmatore e Perattivare la telemetria wireless nel dispositivo posizionare per alcuni istanti la testina di programmazione o l Attivatore Conexus sopra il dispositivo finch quest ultimo non viene rilevato Manuale per il medico 39 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG All attivazio
89. il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova nella parte alta della schermata di induzione Burst costante e non illustrato nella Figura 157 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST per il riconoscimento e l erogazione della terapia automatici o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne dei nuovi 7 Se si desidera erogare una stimolazione VVI di backup durante un induzione atriale selezionare i valori per la stimolazione VVI di backup 8 Premere e tenere premuto BURST costante Premere e tenere premuto Rilasciare il pulsante per terminare l induzione 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere una terapia in corso 9 6 6 Induzione di una AT o VT con la stimolazione elettrica programmata Per indurre una AT o una VT possibile ricorrere alla stimolazione elettrica programmata PES Per indurre tachicardie atriali o ventricolari la PES eroga un numero selezionabile di impulsi di stimolazione in corrispondenza dell intervallo S1S1 per poi erogare un massimo di tre impulsi di stimolazione asincroni in corrispondenza degli intervalli S1S2 S2S3 e S3S4 possibile specificare la camera l ampiezza la durata dell impulso e gli intervalli di stimolazione per l induzione Quando si effettua un induzione atriale PES si pu far erogare dal dispositivo la stimolazione VVI di backup
90. impulso RV Ampiezza durata dell impulso LV Frequenza massima minima di trascinamento Frequenza Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua 1 Simbolo w U a amp l D gt o FISIAGO Significato Frequenza minima Sensibilit Intervallo AV rilevato Intervallo A V stimolato rilevato Periodo refrattario Periodo refrattario atriale Periodo refrattario ventricolare Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP Polarit Polarit di stimolazione monocamerale Polarit di stimolazione bicamerale Polarit di stimolazione LV Polarit di stimolazione AAI Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Bi 3 Manuale per il medico Significato Polarit di stimolazione VVI Polarit di sensing Monocamerale Polarit di sensing bicamerale Sensibilit atriale Sensibilit ventricolare Terapie per VF del sto Terapie per VT Stimolazione V Ritardo di stimolazione V V Monitoraggio di VT Riconoscimento di AT AF Riconoscimento di VT VF Riconoscimento di VT FVT VF Terapie per AT AF Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua k Simbolo CRE
91. indipendentemente dal tempo massimo di sospensione Il sistema offre opzioni programmabili per passare direttamente ad una terapia per VF dopo il periodo di sospensione programmato oppure per erogare la terapia programmata per la zona di riconoscimento Note e Dopo l erogazione di una terapia per VF il dispositivo sospende normalmente il riconoscimento di VT per i diciassette eventi successivi Tuttavia se il dispositivo eroga una terapia per VF per un episodio rilevato di VT o FVT poich il tempo massimo di sospensione stato programmato su Passare a Terapia per VF il dispositivo non sospende il riconoscimento di VT e Il tempo massimo di sospensione non viene applicato alle frequenze nella zona di monitoraggio di VT 278 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 6 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del tempo massimo di sospensione Tempo massimo di sospensione e terapie indesiderate Una volta trascorso il tempo massimo di sospensione programmato e le funzioni di discriminazione SVT sono sospese possibile che il dispositivo possa rilevare una tachiaritmia ventricolare che in realt una SVT condotta In tal caso potrebbe essere erogata una terapia per tachiaritmia indesiderata 7 6 4 Programmazione del tempo massimo di sospensione Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt Sospensione max gt Sospensione max gt Terapia 7 6 5 Valutazione del tempo massimo
92. integrit del sensing Energia erogata 34 J se contatore gt 300 verificare i problemi di sensing Forma d onda Bifasica Da 11 Lug 2007 Percorso B gt AX Intervalli V V brevi 59 Stampa Chiudi Il contatore di integrit del sensing registra il numero di intervalli ventricolari brevi che si verificano tra una sessione e l altra Un numero elevato di brevi intervalli ventricolari pu indicare oversensing la rottura dell elettrocatetere o viti di regolazione allentate Nota se il numero di intervalli brevi visualizzati superiore a 300 il programmatore visualizza un osservazione Quick Look Il 6 1 8 3 Visualizzazione delle tendenze dell ampiezza delle onde P e delle onde R Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Tendenze ampiezza onda P R Manuale per il medico 181 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 50 Tendenza ampiezza onda R Ampiezza onda P R Sensibilit 0 30 mv Onda P Onda R Ultima misurazione 10 0 mY 04 Giu 07 Nov 05 Gen 06 Apr 06 Giu 06 Ago 06 Nowv 06 Gen 07 Mar 07 21 Mag 07 Ultime 80 settimane min max media per settimana ultimi 15 gg Stampa Chiudi Il dispositivo inizia a misurare l ampiezza degli eventi intrinseci rilevati ogni notte alle ore 2 15 Il dispositivo tenta inoltre di misurare l ampiezza di nove eventi intrinseci normali rilevati per poi registrare il valore mediano di tali eventi Se il dispositivo non racc
93. le altre attivit che vengono dopo l attivit selezionata 60 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 6 3 Come creare una lista di controllo personalizzata Checklist Checklist Controllo standard Medtronic TO Modifica Elimina Lista di controllo Nuova Selezionare da queste attivit Nome lista di controllo Dati Eventi OptiVol aj Parametri Parametri TherapyGuide Attivit in questa Lista di controllo Test Ritmo intrinseco Test Sensing Test Soglia di 3y atriale Test Soglia di ai zza RV Test Soglia di durata dell impulso atriale Test Soglia di durata dell impulso RY Test Impedenza elettrocateteri Test Carica Scarica Test Studio EF T Shock Test Studio EF Burst a 50 Hz Test Studio EF Burst costante ha ba JET va ET C G Elimina attivit Salva Annulla 1 Selezionare l icona Checklist Test Soglia di ampiezza RY Lu Selezionare Nuova dalla schermata relativa Selezionare le attivit nella casella Selezionare da queste attivit a sinistra per creare una nuova lista di controllo 4 Le attivit selezionate vengono visualizzate nella casella Attivit in questa Lista di controllo a destra L aggiunta di un attivit ad una nuova lista di controllo pu essere ripetuta pi volte Selezionando un attivit questa viene visualizzata alla fine della lista di controll
94. luogo entro settantadue ore dall impianto in modo tale da verificare l eventuale spostamento dell elettrocatetere la cicatrizzazione della ferita e le complicazioni post operatorie nel paziente Nei primi mesi dopo l impianto occorre monitorare attentamente il paziente Programmare delle sessioni di follow up almeno ogni tre mesi per monitorare le condizioni del paziente del dispositivo e degli elettrocateteri e per verificare che il dispositivo sia configurato in maniera appropriata per il paziente 5 1 1 Strumenti per il follow up Il sistema offre numerosi strumenti appositamente studiati per aumentare l efficienza delle sessioni di follow up Schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il viene visualizzata all avvio dell applicazione del programmatore e fornisce una panoramica degli indicatori pi importanti relativi al funzionamento del sistema ed alle condizioni del paziente Le osservazioni Quick Look Il sono in grado di segnalare eventuali situazioni che possono rendere necessaria un ulteriore analisi Dalla schermata Quick Look Il si possono eseguire le seguenti operazioni e Valutare il corretto funzionamento del dispositivo e Rivedere un riepilogo degli indicatori pi importanti relativi al funzionamento del sistema ed alle condizioni del paziente e Rivedere qualsiasi osservazione nella finestra Osservazioni e Stampare rapporti e confrontare i dati con anamnesi del paziente rapporti stampati dovranno es
95. nelle vicinanze di un altra apparecchiatura elettrica Il sistema non dovrebbe interferire con altre apparecchiature elettroniche circostanti Qualora si dovessero riscontrare dei problemi nel mantenere un collegamento telemetrico costante ed affidabile tra il dispositivo impiantato di un paziente e il programmatore per aumentare il numero di spie illuminate dell indicatore di stato della telemetria si consiglia di eseguire una delle operazioni descritte di seguito e Modificare langolo dello schermo del programmatore L antenna per telemetria fa parte della struttura dello schermo del programmatore Pertanto spostando leggermente lo schermo si potrebbe migliorare il collegamento telemetrico e Cambiare la posizione del programmatore in modo da eliminare o ridurre il numero di ostacoli presenti tra lo schermo del programmatore ed il paziente La posizione ottimale del programmatore tra il paziente e lo specialista in modo che quest ultimo si trovi lo schermo di fronte ed il paziente si trovi oltre lo schermo di fronte allo specialista ed al programmatore e Ridurre la distanza tra il programmatore ed il paziente e In caso di dispositivo impiantato nel paziente anzich essere imballato l intensit del segnale potrebbe risultare superiore e Rimuovere qualsiasi sorgente di interferenza elettromagnetica EMI che pu incidere negativamente sul segnale di telemetria Nel caso in cui la sessione dovesse essere interrotta accid
96. opzione della funzione PR Logic studiata per distinguere la fibrillazione atriale condotta rapidamente o il flutter atriale dalla tachiaritmia ventricolare oversensing sensing inappropriato di eventi cardiaci o di segnali non cardiaci Tra gli esempi figurano il far field di onde R le onde T i miopotenziali e le interferenze elettromagnetiche periodo di blanking intervallo di tempo durante il quale il sensing viene disabilitato in una camera per evitare l oversensing Periodo di carica Periodo impiegato dal dispositivo per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori ad alta tensione Periodo di servizio prolungato PSP numero presunto di mesi di funzionamento del dispositivo una volta raggiunto il RRT periodo refrattario intervallo di tempo durante il quale il dispositivo rileva normalmente gli eventi ma li classifica come refrattari e risponde in maniera limitata Periodo refrattario atriale ARP intervallo che fa seguito ad un evento atriale stimolato o rilevato durante il quale il dispositivo rileva eventi ma risponde ad essi in maniera limitata Questo intervallo viene applicato quando il dispositivo funziona in modo di stimolazione atriale monocamerale Manuale per il medico 385 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG profilo della frequenza istogramma delle frequenze del sensore utilizzate dall ottimizzazione del profilo di frequenza per modificare automaticamente le impostazioni della risp
97. osservazione l unica opzione disponibile per i parametri Attivazione allarme burden quotidiano di AT AF e Attivazione allarme frequenza V media durante l AT AF I parametri di soglia per queste notifiche sono programmabili In caso di superamento delle soglie programmate le notifiche vengono visualizzate sotto forma di osservazioni sullo schermo del programmatore Quick Look Il 5 3 2 2 Notifiche definite dal sistema non programmabili Si verificato un reset elet trico Si verificata una sospen sione del circuito di carica Nessuna terapia a causa del modo DOO VOO AOO Manuale per il medico La notifica Si verificato un reset elettrico indica che il dispositivo stato ripristinato e che potrebbe dover essere riprogrammato Il dispositivo emette subito un segnale acustico di notifica di alta urgenza che si ripete ogni venti ore oppure ogni nove ore a seconda del tipo di reset elettrico Se si riceve la notifica Si verificato un reset elettrico contattare immediatamente il rappresentante di zona della Medtronic Cfr la Sezione B 5 Parametri della funzione Medtronic CareAlert pagina 372 per i valori di reset elettrico La notifica Si verificata una sospensione del circuito di carica indica che un periodo di carica ha superato il tempo massimo con sentito per la carica dei condensatori Il dispositivo emette immedia tamente un segnale acustico di notifica di alta urgenza che viene r
98. oversensiNg 0 179 periodi di blanking o 174 periodi refrattari 176 programmazione 180 soglie di sensing LL 173 Valutazione ivi st a de Pae dia ELA ap 180 sensore di attivit 203 sequenze ATP ventricolare BUTS ili oa 300 RAMP o dec hgzio Gerta arahi E io 301 RAMPE pad RIE aaa 303 sessione di follow up del paziente 116 sessioni di follow up o 89 sessioni paziente LL 90 AVVIO sterno ioni e ei 45 avvio della telemetria non wireless 46 avvio della telemetria wireless Conexus 45 CONCIUSIONO li oa a etna 49 effetti della telemetria durante 47 effetti di una carica dei condensatori 47 e trasmissioni Marker Channel 47 fOlOW Up i pain fi gilet ag 116 visualizzazione delle modifiche 49 set di parametri di Interrogazione iniziale 70 set di parametri nominali della Medtronic 70 set di parametri 69 Interrogazione iniziale 70 recupero ia ie ao n DIS 70 salvataggio 0 70 set personalizzati 70 valori nominali della Medtronic 70 simboli confezione 13 399 Medtronic MAXIMO Il DR simbolo radiopaco LL 349 sintomi registrati dal paziente 143 sistemi elettronici di sorveglianza EAS 34 smaltimento dispositivo 24 SMANtMode saaa aaa arp n CE ata 288 software applicativo 21 Soglia di attivit i e pied a 203 sogl
99. parte alta della schermata di induzione Burst a 50 Hz e non illustrato nella Figura 155 340 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST per il riconoscimento e l erogazione della terapia automatici o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne dei nuovi 7 Per visualizzare e modificare i parametri di riconoscimento e della terapia di VF selezionare Regol Permanente 8 Premere e tenere premuto BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto Rilasciare il pulsante per terminare l induzione 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere una terapia in corso 10 Selezionare Recupero dati e Stampa per rivedere e stampare i dati relativi al paziente 9 6 4 Induzione di una AT AF con un induzione Burst a 50 Hz Per indurre un AT AF possibile ricorrere ad un induzione Burst atriale a 50 Hz Per indurre lAT AF l induzione Burst a 50 Hz consente di erogare una rapida raffica di impulsi di stimolazione AOO nell atrio L ampiezza e la durata di questi impulsi sono selezionabili mentre l intervallo di stimolazione fisso a 20 ms Finch si tiene premuto il pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto sullo schermo del programmatore il dispositivo continua ad erogare l induzione fino ad un massimo di 10 s Quando si esegue un i
100. paziente Per istruzioni specifiche sull impianto consultare i manuali tecnici forniti a corredo degli elettrocateteri 4 2 1 Selezione degli elettrocateteri possibile utilizzare elettrocateteri transvenosi o epicardici Non utilizzare alcun elettrocatetere assieme al dispositivo senza aver prima verificato la compatibilit dell elettrocatetere e del connettore Il dispositivo viene solitamente impiantato con i seguenti elettrocateteri e 1elettrocatetere transvenoso quadripolare tripolare con un connettore triforcuto biforcuto nel ventricolo destro RV per il sensing la stimolazione e le terapie di cardioversione defibrillazione e 1elettrocatetere transvenoso bipolare nell atrio A per il sensing e la stimolazione Si consiglia di utilizzare un elettrocatetere atriale bipolare con elettrodi ad anello ed in punta distanti lt 10 mm per ridurre il sensing del far field di onda R Nota in caso di impianto di un elettrocatetere di defibrillazione sottocutaneo necessario utilizzare un adattatore 4 2 2 Come verificare la compatibilit tra elettrocatetere e connettore Avvertenza verificare la compatibilit di elettrocateteri e connettori prima di utilizzare qualsiasi elettrocatetere con questo dispositivo L utilizzo di un elettrocatetere incompatibile pu danneggiare il connettore determinando una perdita di corrente elettrica o un collegamento elettrico intermittente Nota gli elettrocateteri low profile della M
101. per il medico 297 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Se tutte le sequenze in una terapia di ATP dovessero rivelarsi inefficaci il dispositivo inizia ad erogare la terapia di ATP o di cardioversione successiva Se rileva che l episodio di VT corrente ha subito un accelerazione di almeno 60 ms o riconosce nuovamente la VT come FVT il dispositivo salta le restanti sequenze della terapia di ATP dando avvio alla terapia successiva programmata per l episodio Se il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di VT come VF eroga una terapia di defibrillazione Per ulteriori informazioni sulla terapia di defibrillazione cfr la Sezione 8 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF pagina 283 Figura 133 Panoramica dell erogazione di una terapia di ATP ventricolare Ultima Rx ATP Sequenza1 gt Sequenzat gt gt Sequenza 1 v v v Sequenza 2 Sequenza 2 Sequenza 2 v v v Sequenza 3 Sequenza 3 Sequenza 3 va ra va v v v Ultima sequenza Ultima sequenza Ultima sequenza Per una panoramica dell erogazione della sequenza di ATP ventricolare cfr la Figura 134 298 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 134 Panoramica dell erogazione della sequenza di ATP ventricolare Tachicardia ventricolare riconosciuta Erogazione della sequenza di ATP Za Monitoraggio della tachicardia ventricolare e parametri Ampiezza V Durata impulso V e Blanking post stim V son
102. per un massimo di tre elettro cateteri Selezionare il Modello la Posizione ed il Fabbricante dalle liste di opzioni Immettere il Numero seriale e la Data di impianto Esportare i dati degli elettrocateteri dall Analizzatore modello 2290 oppure immettere i dati dell elettrocatetere utilizzando i sottomenu Immettere i risultati del test di defibrillazione Inserire le note o altri dati sul paziente Immettere le condizioni cliniche del paziente Queste informazioni diventano utilizzabili per la funzione TherapyGuide Selezionare la frazione di eiezione da una tabella di valori nel primo campo ed immettere la data nel secondo campo Selezionare il nome ed il numero di telefono del medico da un elenco Se tali dati non figurano nell elenco aggiungerli e selezio narli Selezionare il nome dell ospedale da un elenco Se non figura nell elenco aggiungerlo e selezionarlo Visualizza la data dell ultimo aggiornamento dei dati sul paziente 76 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR 3 10 1 Come visualizzare ed immettere i dati sul paziente D284DRG 1 Selezionare Paziente gt Dati sul paziente Cos facendo viene visualizzata la schermata Dati sul paziente Dati sul paziente Checklist Paziente ID Data di nascita Num di serie Elettrocatetere l Elettrocatetere Il Elettrocatetere III Impianto G 17 Giu 2007 Note Anamnesi 4 VT sostenuta sponta
103. periodi di inattivit Durante lunghi periodi di inattivit del paziente ad esempio quando sta dormendo preferibile impostare la frequenza cardiaca intrinseca del paziente sulla stimolazione Manuale per il medico 215 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 7 1 La soluzione offerta dal sistema Isteresi di frequenza L isteresi di frequenza consente il verificarsi dei ritmi intrinseci al di sotto della frequenza minima programmata 6 7 2 Funzionamento dell isteresi di frequenza L isteresi di frequenza disponibile quando il dispositivo funziona in modo VVI o AAI L isteresi di frequenza permette di avere una frequenza minima pi lenta quando la frequenza intrinseca inferiore alla frequenza minima programmata Dopo ogni evento rilevato viene applicata la frequenza di isteresi programmata Dopo ogni evento stimolato viene applicata la frequenza minima programmata Figura 76 Funzionamento dell isteresi di frequenza in modo VVI ve o o ECG A ER EF R A Ai T S E S S i Marker Channel ii dl iam a eg v M vi Eprice S p PI Intervallo di freq minima i OOOO Wu 200 ms 1 Nel modo DDI il dispositivo eroga la stimolazione alla frequenza minima programmata 2 Dopo il rilevamento di un evento ventricolare il dispositivo applica l intervallo di isteresi area grigia 3 Se prima della fine dell intervallo di isteresi si ha un evento rilevato il funzionamento dell isteresi con
104. programmato nei modi DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD Nota In un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD la VRS funziona solo quando la MVP funziona in modo DDDR o DDD Figura 87 Funzionamento della VRS Marker Channel a I e Intervallo di stimolazione UL 200 ms 1 Si verifica una PVC che d luogo ad un breve intervallo di stimolazione 2 Il dispositivo stimola il ventricolo all intervallo di stimolazione precedente e con l incremento di intervallo programmato La VRS programma la stimolazione atriale per uno stadio precoce al fine di preservare la sincronia A V 3 Ad ogni stimolazione successiva la VRS aumenta l intervallo di stimolazione in base all incremento di intervallo programmato Manuale per il medico 235 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Note e La VRS ha un limite superiore poich deve essere considerata come la risposta ad un battito ventricolare prematuro La VRS non risponde invece alle alte frequenze cardiache sostenute e Nei modi di stimolazione bicamerale la VRS riduce automaticamente l intervallo di stimolazione atriale in modo tale che l impulso di stimolazione ventricolare venga erogato all intervallo di stimolazione richiesto e in linea di massima quando le molteplici funzioni del dispositivo tentano di controllare la frequenza di stimolazione la funzione con la frequenza pi rapida prevale sulle altre 6 16 3 Alcune c
105. rr tacca ani 54 Sospendi LL 281 Stampa adesso 0 95 Stampa in seguito 95 GIAMPA eni VE e Lite A la La 92 Fermina ti ee a pie ae 49 TherapyGuide 00 73 Tracciatizi i asti psn pagni PELI I 53 88 Vaka attivita ieri fiale e Gala 59 Visualizza suggerimenti 73 VVI di emergenza 57 vedere anche icone PVAB Assoluto LL 175 PVAB Parziale o soaa ae ne an a a a 175 PVAB Parziale iure ia ee 175 PVAB Periodo di blanking atriale post ventricolare DETAIL ec ia a e DI 175 PVARP automatico 0 213 considerazioni iii 215 funzionamento 0 0 213 programmazione 215 PVARP Periodo refrattario atriale post ventricolare Ie a ru PATTINO LU TE 177 PVARP periodo refrattario atriale post ventricolare e NS a e 177 R range EGM selezione 86 147 rappo ti iui iste i De aa 92 Coda di stampa 97 impostazione delle opzioni di stampa 94 metodi di stampa 93 preferenze LL 92 rapporto degli istogrammi di frequenza 154 Rapporto del Cardiac Compass 134 Rapporto finale 96 Rapporto interrogazione iniziale 93 Rapporto Quick Look Il 93 397 Medtronic MAXIMO Il DR Rapporto degli istogrammi della frequenza stampa CL LL LATI Lo o 155 tipi di istogrammi LL 155 valutazione dell isteresi di frequenza 217 rapporto degli istogrammi di frequenza 154 Rapporto degli istogrammi di frequenza 362 va
106. schermata Quick Look Il fornisce informazioni sulle terapie per VT VF Selezionare l icona Dati gt Quick Lock Il 318 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 146 Informazioni sulla VT VF nella schermata Quick Look Il di tempo Trattati DI VP totale 12 VTF 1 AS VS 35 5 shock 2 AS VP 00 AP VS 63 3 AP VP 12 Monitorati DI MVP On 1 AT AF 50 AT AF o Osservazioni 3 55 2 shock per VT VF 1 non efficaci LI Almeno 1 terapia non riuscita in 1 episodi di VT VF 1 episodi di VT VF trattati pi lunghi di 30 sec E Episodi di VT VF trattata Questa sezione include un conteggio degli episodi di VT VF trattata Per visualizzare i dati relativi agli episodi trattati possibile selezionare il pulsante Trattati gt gt Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni Quick Look Il si basano su un analisi dei dati interrogati dall ultima sessione e sui parametri programmati Se sono disponibili informazioni correlate su una determinata osservazione possibile selezionare l osservazione desiderata e poi selezionare il pulsante Osservazioni gt gt per visualizzarle 8 3 5 2 Contatori di terapie per VT VF I contatori di terapie per VT VF forniscono informazioni che possono essere di aiuto nella valutazione dell efficacia della cardioversione ventricolare contatori di terapie per VT VF includono un riepilogo delle terapie per VT VF per la sessione
107. seguito ad un evento ventricolare stimolato rilevato o refrattario rilevato Un evento atriale rilevato durante questo intervallo viene classificato come evento refrattario Il PVARP non inibisce alcuna stimolazione atriale programmata n avvia alcun intervallo SAV rilevato Il parametro PVARP programmabile unicamente per i modi di stimolazione bicamerale ad eccezione del modo DOO e Quando il dispositivo funziona nei modi DDDR e DDD il parametro PVARP previene il trascinamento delle onde P retrograde che possono dare avvio ad una tachicardia mediata da pacemaker e Quando il dispositivo funziona nei modi DDIR e DDI il parametro PVARP previene l inibizione della stimolazione atriale in base alle onde P retrograde rilevate Il PVARP deve essere programmato su un valore superiore al tempo di conduzione retrogrado dell intervallo AV Figura 48 Tempistica del PVARP fisso 5 PVARP E fisso Marker Channel PVAB V V P P Il parametro PVARP pu essere programmato su Automatico anzich su un valore fisso Il PVARP automatico modifica il PVARP in risposta alle variazioni della frequenza intrinseca o di stimolazione del paziente Durante un episodio di Cambio Modo il dispositivo attiva il PVARP Automatico Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 6 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente pagina 213 Il parametro PVARP pu essere prolungato dalla funzione di risposta a PVC o dalla f
108. si pu anche selezionare il pulsante Emergenza sullo schermo Per fare ci procedere nel modo descritto di seguito Manuale per il medico 57 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 1 Stabilire il collegamento telemetrico con il dispositivo Emergenza Stim VVI O Defibrillazione Cardioversione i Burst costante OD Stim VVI La programmazione di emergenza modifica i parametri permanenti Per ritornare ai parametri iniziali 1 Selezionare Parametri poi il pulsante Carica 2 Selezionare Valori iniziali e programmare Selez PROGRAMMA per stim VVI di emergenza PROGRAMMA 4 2 Selezionare Emergenza 3 Selezionare Stim VVI 4 Selezionare PROGRAMMA 3 6 Ottimizzazione delle sessioni di impianto e follow up con la funzione Lista di controllo La funzione Lista di controllo consente di catalogare ed ordinare in un elenco le attivit che vengono eseguite durante le sessioni di impianto e follow up Si inizia con la prima attivit e si continua con le attivit successive in ordine sequenziale Selezionando un attivit dalla lista di controllo il programmatore visualizza la schermata associata all attivit in questione Una volta completata l attivit possibile passare direttamente alla schermata associata all attivit successiva nella lista di controllo o ritornare alla lista di controllo Vi sono due liste di controllo standard la Impianto standard Medtronic e la Controllo standard Medtronic Oltr
109. siano problemi con il programma di ricarica 9 Ripetere l interrogazione Controllare la schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri per verificare l adeguatezza dei valori di tensione della batteria e del tempo di carica 10 Eseguire i test d impedenza dell elettrocatetere e delle soglie di stimolazione desiderati 5 11 Ottimizzazione della durata del dispositivo L ottimizzazione della durata del dispositivo un obiettivo auspicabile poich pu ridurre la frequenza di sostituzione del dispositivo per i pazienti L ottimizzazione della durata del dispositivo impone una valutazione del beneficio terapeutico offerto dal dispositivo e dalle funzioni diagnostiche a confronto del fabbisogno energetico della batteria per l utilizzo di queste funzioni Per visualizzare l indicatore del momento consigliato per la sostituzione RRT per il dispositivo fare riferimento alla schermata Quick Look II Per informazioni sulla durata del dispositivo vedere la Sezione A 4 Durata prevista pagina 355 Nelle seguenti sezioni vengono illustrate alcune strategie che possono rivelarsi utili a ridurre il fabbisogno energetico da parte della batteria 5 11 1 Promozione della conduzione A V intrinseca Stimolazione ventricolare minima MVP La MVP stata appositamente studiata per ridurre la stimolazione ventricolare destra non necessaria La MVP facilita la conduzione A V riducendo la stimolazione ventricolare destra non necessaria
110. sicurezza adeguato evitando sprechi di energia Occorre programmare per lo meno una terapia di VT ed una terapia di FVT per la cardioversione alla massima energia Terapie di cardioversione per FVT Se le terapie di FVT vengono attivate almeno un terapia di FVT deve essere programmata sulla cardioversione a qualsiasi livello di energia La terapia di FVT finale deve essere sempre programmata sulla cardioversione Manuale per il medico 317 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Aggressivit delle terapie Le terapie di VT e FVT devono essere programmate con un aggressivit crescente Ad esempio non si pu programmare una terapia di VT sulla cardioversione ed una terapia di VT successiva sulla terapia di ATP Analogamente una terapia di cardioversione VT non pu essere seguita da un altra terapia di cardioversione VT con un parametro di energia inferiore Terapie di VF Le terapie di VT e FVT non possono essere attivate a meno che non sia stata anche attivata almeno una terapia di VF 8 3 4 Programmazione della cardioversione ventricolare Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Stato terapia di VT lt On gt Tipo di terapia lt CV gt Energia Percorso Impostazioni condivise gt Active Can Coil SVC m y y y Nota per le terapie di CV per gli episodi di FVT prevista una sequenza di programmazione simile 8 3 5 Valutazione della cardioversione ventricolare 8 3 5 1 La schermata Quick Look Il La
111. sistema e Discutere del dispositivo e della procedura di impianto con il paziente e con le altre persone interessate e consegnare loro il materiale informativo per il paziente fornito a corredo con il dispositivo 1 1 3 Assistenza tecnica La Medtronic si avvale su scala mondiale di rappresentanti e tecnici altamente qualificati in grado di assistere i clienti e all occorrenza di provvedere alla formazione di personale ospedaliero qualificato sull utilizzo dei prodotti della Medtronic Inoltre consulenti tecnici della Medtronic sono a disposizione per fornire chiarimenti agli utenti dei prodotti Per ulteriori informazioni rivolgersi al rappresentante locale della Medtronic oppure scrivere o telefonare agli indirizzi o ai numeri telefonici della Medtronic elencati sul retro della copertina 1 1 4 Formazione dei clienti La Medtronic invita i medici a partecipare ad un seminario di formazione sul dispositivo Durante il corso verranno illustrate le indicazioni sull uso del dispositivo le funzioni del sistema le procedure d impianto e la gestione del paziente 1 1 5 Bibliografia L opera di riferimento principale per informazioni di carattere generale Zacouto FI Guize LJ Fundamentals of Orthorhythmic Pacing In Luderitz B Ed Cardiac Pacing Diagnostic and Therapeutic Tools New York Springer Verlag 1976 212 218 Manuale per il medico 11 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Per ulteriori informazioni di carattere
112. stato interrogato e programmato nello stesso giorno verr visualizzata unicamente la lettera P Quando il paziente viene esaminato durante una sessione con il sistema di monitoraggio domestico remoto nel rapporto riportato il simbolo I con una linea sotto Due linee verticali riportate in tutti i grafici indicano l inizio della sessione corrente e l inizio dell ultima sessione se applicabile Uno o pi shock al giorno Nel rapporto viene indicato uno shock per qualsiasi giorno in cui il dispositivo ha erogato una terapia ad alta tensione una terapia di defibrillazione automatica oppure una terapia di cardioversione Ogni annotazione indica l erogazione di una o pi terapie ad alta tensione in un giorno 136 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 4 2 2 Valutazione delle informazioni sulle aritmie VT VF Figura 27 Grafici sulle tendenze dell aritmia VT VF Episodi di VT VF 3 trattati al giorno 3 2 1 0 Ritmo ventricolare gt 250 7 durante VT VF min 200 VF FVT VT lt 100 150 Episodi di VT non gt 10 lt sostenuta al giorno 84 ON so i JL l al DI T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 T T Ago 2007 Episodi quotidiani di VT VF trattata La cronologia delle tachiaritmie ventricolari pu essere utile per visualizzare le correlazioni esistenti tra i cluster di episodi ed altre tendenze cliniche
113. terapie di stimolazione pagina 182 6 6 1 La soluzione offerta dal sistema il PVARP automatico Il PVARP automatico modifica il PVARP in risposta a variazioni della frequenza cardiaca o di stimolazione del paziente 6 6 2 Funzionamento del PVARP automatico Il PVARP automatico disponibile quando il dispositivo programmato sui modi DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD Nota In un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD il PVARP automatico funziona solo quando la MVP funziona in modo DDDR o DDD In uno dei modi con trascinamento DDDR o DDD il PVARP automatico modifica il PVARP in base alla frequenza cardiaca corrente del paziente Quando la frequenza cardiaca bassa il PVARP viene prolungato per prevenire la PMT All aumentare della frequenza cardiaca il PVARP viene accorciato per mantenere il trascinamento 1 1 Il PVARP automatico consente un trascinamento 1 1 degli eventi atriali fino a 30 min oltre la frequenza cardiaca o 100 min verr selezionato il valore pi elevato Il valore di parametro programmabile per il PVARP minimo fissa un limite per il PVARP minimo consentito Se il valore minimo programmato per il PVARP viene raggiunto ed attivo il parametro A V variabile con la frequenza RAAV l intervallo SAV viene accorciato per mantenere il trascinamento 1 1 Per informazioni sull A V variabile con la frequenza cfr la Sezione 6 5 Modifica dell intervallo AV
114. trascinamento 185 modi stimolazione AAE AAIR sioi idet oio o 187 AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD 195 AOO Rita inibito 188 bicamerale eeren cru 183 DODR DDD 30 iii earn re 184 DPRIRED DIC g esi ai rei pap 185 DOO dia ee at 186 modi con trascinamento 184 MOGEMVURT Laahr aa 193 modi senza trascinamento 185 monocamerale 186 ODO a i Ri i pala 185 parametri c ca aa e 368 SRIEZIONE ui i ca i a 189 visualizzazione del modo attivo 51 VOO corti pt Punta Riano iui 188 VVI di emergenza 56 VVIREVVI Lil 186 vedere anche Cambio Modo Momento consigliato per la sostituzione RRT 354 schermo del programmatore 158 tempo medio di carica 357 monitoraggio automatico dello stato del dispositivo PARTENOPE NA ES e 163 Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 52 80 cambio di visualizzazione 52 80 modifica delle forme d onda 81 valutazione del tempo massimo di sospensione RE OR CERRI ET 279 Monitoraggio di AT AF funzionamento LL 238 programmazione 241 valutazione LL 241 Monitoraggio di VT 252 Manuale per il medico D284DRG MVP stimolazione ventricolare minima 193 considerazioni 198 funzionamento 194 programmazione 199 valutazione soouss iii 199 N NCAP stimolazione atrial
115. un defibrillatore impiantabile un cacciavite torsiometrico ed uno spinotto DF 1 1 3 Indicazioni ed utilizzo Il sistema Maximo Il DR stato appositamente studiato per l erogazione della stimolazione antitachicardica ventricolare e della defibrillazione ventricolare per il trattamento automatizzato di tachiaritmie ventricolari mortali Prima dell impianto necessario sottoporre i pazienti ad una visita cardiologica completa comprendente esami elettrofisiologici Si consiglia inoltre di eseguire un esame elettrofisiologico ed un test sulla sicurezza e l efficacia delle terapie per tachiaritmia proposte durante e dopo l impianto del dispositivo 1 4 Controindicazioni Il sistema Maximo Il DR controindicato per i pazienti che accusano tachiaritmie con cause transitorie o reversibili tra cui infarto miocardico acuto intossicazione da farmaci annegamento elettrocuzione sbilancio elettrolitico ipossia o sepsi Il dispositivo non indicato nei pazienti portatori di un pacemaker monopolare impiantato Manuale per il medico 23 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 2 Avvertenze precauzioni e possibili effetti indesiderati 2 1 Avvertenze e precauzioni generali Evitare eventuali elettrocuzioni durante il maneggiamento Disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie durante l impianto l espianto o le procedure autoptiche Il dispositivo pu emettere una scarica ad alta tensione se si toccano i terminali di defibrillazione
116. valore del Limite V di SVT deve essere inferiore o pari all intervallo di riconoscimento di VF 7 3 4 Programmazione della funzione PR Logic Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt AF AFI gt Tach sinus gt Altre SVT 1 1 gt Limite V di SVT 7 3 5 Valutazione della funzione PR Logic 7 3 5 1 Visualizzazione del testo sull episodio Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt Testo Il testo sull episodio fornisce informazioni sugli episodi di SVT e sulle funzioni PR Logic che sono state attivate 266 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 114 Testo sull episodio che indica le funzioni PR Logic attivate Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata AJN min V max EGM SVT AF 11 Lug 2007 12 52 107 353 182 182 EGM 23 Diagr EGM Testo Precedente Successivo EN 3 7 E Stampa Chiudi 7 3 5 2 annotazioni Decision Channel Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt EGM Le annotazioni PR Logic vengono visualizzate nel Decision Channel quando la funzione PR Logic inibisce il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Le seguenti tre annotazioni sono annotazioni Decision Channel della funzione PR Logic AF AF Flutter A ST Tach Sinus SV Altre SVT 1 1 Manuale per il medico 267 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 115 Annotazioni ST Tach Sinu
117. verificheranno altre trasmissioni per questa condizione di allarme finch l allarme non viene soppresso dal programmatore 5 3 2 1 Notifiche impostate dal medico programmabili Notifiche di trattamento clinico Numero di shock erogati in La notifica Numero di shock erogati in un episodio indica che il un episodio numero di shock erogati in un episodio di VT VF pari o superiore alla soglia programmata relativa al numero di shock Esaur di tutte le terapie per La notifica Esaur di tutte le terapie per una zona durante un epis una zona durante un epis indica che stato nuovamente rilevato un episodio specifico di VF VT o FVT dopo l erogazione di tutte le terapie programmate per quel tipo di episodio Notifiche relative all integrit degli elettrocateteri e del dispositivo Imped elettrocat di stim La notifica Imped elettrocat di stim fuori range segnala che il fuori range valore di impedenza giornaliera dell elettrocatetere fuori range cir costanza probabilmente dovuta al dislocamento o ad un collega mento erroneo dell elettrocatetere Questa notifica pu essere pro grammata per ciascun elettrocatetere tuttavia importante ricor dare che tutte le notifiche sull impedenza degli elettrocateteri devono essere impostate sullo stesso grado di urgenza Gli allarmi relativi all impedenza degli elettrocateteri non vengono influenzati dal modo di stimolazione antibradicardica Ad esempio se il
118. verso una frequenza di stimolazione pi elevata 4 La stimolazione ha luogo ad una frequenza pi elevata durante lo sforzo 5 Lo sforzo termina e la frequenza di stimolazione rallenta 6 4 2 5 Risposta in frequenza durante l impianto La risposta in frequenza non attiva durante le procedure di impianto al fine di evitare un aumento della stimolazione causata dalla manipolazione La Risposta in frequenza e l Ottimizzazione del profilo di frequenza iniziano ad essere attivi dopo l impianto quando il Riconoscimento di VF programmato su On 206 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 4 2 6 La schermata dei parametri per la risposta in frequenza Nella schermata dei parametri per la risposta in frequenza viene visualizzata la curva di frequenza corrispondente ai valori di parametro interrogati Se si selezionano dei valori in sospeso per i parametri nella schermata viene visualizzata anche una curva in sospeso La curva in sospeso visualizza le modifiche immediate che vengono apportate dopo la riprogrammazione 6 4 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della risposta in frequenza Stimolazione a risposta in frequenza e modo DDD o AAI lt gt DDD Quando il modo di stimolazione programmato DDD o AAI lt gt DDD un modo MVP e la funzione Cambio Modo attivata i parametri di risposta in frequenza sono programmabili Tuttavia questi parametri sono operativi solo durante gli episodi di cambio modo qua
119. visualizzare l inizio e la fine di un intervallo di tempo La misurazione Calibri l intervallo di tempo tra i calibri sullo schermo Il pulsante Tracciati consente di aprire un elenco di altri tracciati fissati Il pulsante Salva consente di salvare il tracciato fissato sullo schermo Il pulsante Cancella consente di eliminare il tracciato fissato sullo schermo se stato salvato Manuale per il medico 87 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 11 Il pulsante Stampa consente di stampare il tracciato fissato sullo schermo 12 Il pulsante Chiudi consente di chiudere la finestra di visualizzazione del tracciato fissato 3 11 4 Richiamo dei tracciati di forma d onda Prima di terminare la sessione paziente possibile richiamare qualsiasi tracciato di forma d onda raccolto e salvato durante la sessione per visualizzarlo modificarlo o stamparlo 3 11 4 1 Come richiamare un tracciato di forma d onda 72 min 830 ms n scio VT 00 GM2 Punta RV Anello RV ui woo LAI n SERN GM1 PuntaA AnelloA E Checklist hln lt Dati Selezionare un altro tracciato Fa are Parametri Tracciato fissato raccolto 09 Ago 2007 10 45 41 Test soglia di stimolazione RY ampiezza CO 09 Ago 2007 10 33 41 IE Tracciato fissato raccolto 09 Ago 2007 11 02 26 lt Rapporti l Q Visualizza Annua A lt Paziente Tracciati Salva D Cancella Stampa Chiudi
120. w 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare la terapia manuale desiderata dalla casella Induzioni Terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare Atrio o RV a seconda delle esigenze Se si seleziona RV impostare il parametro Camera sull impostazione ventricolare desiderata 4 Accettare i valori di test correnti o selezionarne dei nuovi 5 Per erogare la stimolazione VVI di backup durante una terapia atriale selezionare Backup VVI ed impostare i parametri per la stimolazione VVI di backup 6 Selezionare EROGA 7 Se necessario selezionare INTERROMPI per terminare la terapia manuale 9 7 3 Funzionamento delle terapie manuali In linea di massima ogni terapia manuale con una terapia automatica corrispondente funziona in modo identico alla terapia automatica Terapie di stimolazione antitachicardica Con le terapie di ATP manuali possibile erogare una sequenza della terapia selezionata Per informazioni sul funzionamento delle Manuale per il medico 347 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG terapie ventricolari Ramp Burst e Ramp cfr la Sezione 8 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica pagina 297 Nota le terapie di ATP atriale manuali Ramp e Burst non sono disponibili come terapie automatiche Terapia di stimolazione Ramp atriale La terapia di stimolazione Ramp atriale manuale eroga il numer
121. 0 0 Singole stimolazioni diYRS 0 0 all ora all ora all ora all ora 2 35 t all ora all ora all ora all ora 1 Il contatore Serie di PVC registra i casi di PVC in cui si verificano contemporaneamente due o pi eventi ventricolari prematuri 2 Il contatore PVC singole registra casi di eventi prematuri che si verificano separatamente 3 Il contatore Cicli di stimolazioni di VRS registra casi di impulsi di stimolazione VRS all ora in cui due o pi eventi ventricolari consecutivi sono impulsi di stimolazione VRS 4 Il contatore Singole stimolazioni di VRS registra casi di singoli impulsi di stimolazione VRS all ora Manuale per il medico 237 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 Impostazione del riconoscimento delle tachiaritmie 7 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali Le tachiaritmie atriali sono generalmente caratterizzate da frequenze atriali pi rapide delle frequenze ventricolari La tachiaritmia atriale pu dar luogo a sintomi nel paziente Quando il dispositivo si trova in un modo di trascinamento atriale la tachiaritmia atriale pu dar luogo anche ad una stimolazione ventricolare rapida non desiderata 7 1 1 La soluzione offerta dal sistema Monitoraggio di AT AF Il monitoraggio delle tachiaritmie atriali un processo continuo in cui il dispositivo analizza la frequenza atriale ed il suo effetto sul ritmo ventricolare per determinare se nel paziente sia al momento presente una tach
122. 0 5 1 5 6 7 8 20 22 24 26 28 30 min 350 ms 350 ms OFF On 320 ms 320 ms 18 24 18 24 12 16 12 16 OFF OFF OFF OFF 360 ms 400 ms 16 16 12 12 Off Off 450 ms 450 ms 20 20 Off Off Off Off Off Off 320 ms 320 ms Off Off Off Off 81 81 Off Off Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR Tabella 27 Parametri di riconoscimento delle tachicardie continua D284DRG Parametro Valori programmabili Allaconsegna Reset Terapia del tempo mas simo di sospensione Sensibilit RV 9 Sensibilit atriale Appropriata alla zona Passare a terapia per VF 0 15 0 30 0 45 0 60 0 90 1 20 mV 0 15 0 30 0 45 0 60 0 90 1 20 1 50 1 80 2 10 4 00 mV Appropriata alla zona 0 3 mV 0 3 mV Appropriata alla zona 0 3 mV 0 3 mV aGli intervalli misurati vengono arrotondati ad un multiplo di 10 ms per esempio 457 ms diventa 450 ms Il dispositivo utilizza questo valore durante l applicazione dei criteri programmati e nel calcolo degli intervalli medi BAI momento della consegna i criteri Tach Sinus e Fib A Flutter A sono disattivati Tuttavia quando il Riconoscimento di VT impostato su On o il Monitoraggio di VT impostato su Monitoraggio questi criteri vengono automaticamente impostati su On Questa impostazione attiva in tutte le attivit di sensing in questa camera per le operazioni di riconoscimento delle tachiaritmie e di stimolaz ione ant
123. 00 600 ms S2S3 Off 100 110 400 410 600 ms S3S4 Off 100 110 400 410 600 ms Ampiezza 1 2 3 4 5 6 8 V Durata dell impulso 0 10 0 20 0 50 1 50 ms Backup VVI per PES atriale On Off Frequenza di stimolazione 60 70 120 min Ampiezza V b 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V Durata impulso V 0 10 0 20 1 50 ms all valore predefinito quando il parametro attivo pari a 400 ms BIl valore predefinito di questo parametro viene stabilito in base alle impostazioni permanenti programmate per la stimolazione antibradicardica Se l ampiezza della stimolazione atriale superiore a 6 V pu verificarsi crosstalk Tabella 48 Parametri di defibrillazione manuale Parametro Valori selezionabili Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso AX gt B B gt AX aSe il parametro Active Can Coil SVC impostato su Can Off l elettrodo HVA Cassa non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Tabella 49 Parametri di cardioversione manuale Parametro Valori selezionabili Camera Atrio RV Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso AX gt B B gt AX R R minimo solo CV atriale 400 410 500 600 ms
124. 1 192 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 57 Esempio di stimolazione Wenckebach _Q 0 ec Marker Channel 7 Intervallo della frequenza massima di trascinamento Intervallo AV sa SAV SAV SAV SAV SAV PVARP Lul 200 ms 1 Gli intervalli SAV vengono prolungati in modo tale che gli eventi ventricolari non interferiscano con la frequenza massima di trascinamento 2 Un evento atriale ha luogo durante il PVARP e non viene trascinato 3 Il trascinamento riprende con gli eventi atriali successivi Per assicurare un corretto riconoscimento delle tachiaritmie il programmatore forza la programmazione di diverse frequenze di riconoscimento delle tachiaritmie su un valore superiore alla frequenza massima di trascinamento programmata impedendo la programmazione di lunghi periodi di blanking e di valori elevati per la frequenza massima di trascinamento 6 3 Riduzione della stimolazione ventricolare destra non necessaria con il modo MVP La stimolazione ventricolare destra non necessaria pu essere associata ad un rischio pi elevato di fibrillazione atriale disfunzioni del ventricolo destro e scompenso cardiaco congestizio specialmente nei pazienti con conduzione A V intatta o intermittente 9 19 11 9 Sweeney M Hellkamp A Ellenbogen K et al Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clin
125. 160 2 i S 140 SN 2 programmato i PAV minimo 9 i 120 5 K ioga n Ya SAV minimo 80 4 l l 0 20 40 60 80 100 120 140 Frequenza Frequenza di iniziale arresto Frequenza La frequenza iniziale determina la frequenza cardiaca in presenza della quale gli intervalli AV iniziano ad accorciarsi La frequenza di arresto determina la frequenza cardiaca in presenza della quale vengono applicati gli intervalli PAV e SAV minimi Manuale per il medico 211 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Nota il dispositivo pu talvolta avere un comportamento simile a quello dell intervallo AV adattabile alla frequenza anche se questa funzione non attiva Se il dispositivo sospetta che vi sia una tachiaritmia in corso accorcia l intervallo PAV per consentire l osservazione del ritmo Ci avviene anche quando l intervallo AV adattabile alla frequenza disattivato 6 5 3 Alcune considerazioni sulla programmazione dell intervallo AV adattabile alla frequenza Messaggio visualizzato dal programmatore sulla frequenza di blocco 2 1 Il programmatore calcola la frequenza del blocco 2 1 dinamico in base ai parametri di stimolazione selezionati possibile visualizzare la frequenza di blocco 2 1 dinamico calcolata premendo l icona delle informazioni nella parte bassa della schermata Se si seleziona un nuovo valore per un parametro che influenza la frequenza di blocco 2 1 dinamico ad esempio l intervallo SAV o il PVARP pre
126. 2 Comeagisce la funzione Insorgenza Figura 117 Confronto tra un accelerazione della frequenza graduale e un accelerazione della frequenza improvvisa Tachicardia sinusale Tachicardia ventricolare Intervallo ms Intervallo ms 15007 15007 1500 f j Ha 1200 Riconoscimento di VT 6001 Riconoscimento di VT VF inibito 6001 400 400 2004 2004 tree eee eee eee ee A tree eee eee eee eee 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 Durata s Durata s Per valutare la repentinit o la gradualit della variazione della una durata media del ciclo di una serie di quattro intervalli rispetto a quella successiva viene utilizzato un valore programmabile per il parametro Percentuale di insorgenza Programmando la Percentuale di insorgenza su un valore basso per poter rilevare la VT sar necessaria una maggiore accelerazione della frequenza da parte del dispositivo Programmando invece la Percentuale di insorgenza su un valore alto per poter rilevare la VT sar necessaria una minore accelerazione della frequenza da parte del dispositivo Se la frequenza ventricolare accelera gradualmente come illustrato nella Figura 118 la funzione Insorgenza impedisce la classificazione come eventi di VT degli intervalli ventricolari rilevati che si verificano nella zona di riconoscimento di VT 270 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 118 Come agisce la funzione Insorgenza durante una fr
127. 25 considerazioni 327 funzionamento 0 0 0 325 impostazione Auto 326 programmazione 328 ricarica condensatori automatica sli oli api aly a 325 Manuale sir EA A REISER 334 398 D284DRG ricarica dei condensatori automatica soia ue e a e a ila be 325 effetto sulla durata del dispositivo 168 Manuale i sb it pie aodan pua Lasi ia 334 riconoscimento atriale parametri 364 Riconoscimento di AT AF 238 sospensione e ripresa 280 riconoscimento delle tachiaritmie atriali vedere riconoscimento atriale riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari vedere riconoscimento ventricolare Riconoscimento di AF vedere Riconoscimento di AT AF Riconoscimento di AT AF 238 CONTEA i ia e Li e a On 239 e Cambio Modo 228 e riconoscimento di VT VF 239 far field di onde R aaaaaaaa aana 239 memorizzazione degli episodi registrati 239 parametri iaia eta le 364 riconoscimento di AT AF conclusione 240 e Cambio Modo 239 Insorgenza di AT AF LL 239 Riconoscimento di FVT Va VE c so anos i A E E a aa 250 MIREVT nica a ipo 249 vedere anche ventricolare riconoscimento Riconoscimento di VF vedere Riconoscimento di VT VF Riconoscimento di VT rapida VAME ila pi E alia cade 250 Wa MT iaia aa E arah 249 vedere anche ventricolare riconoscimento Riconoscimento di VT vedere Riconoscimento di VT VF Riconoscimento di VT VF 0 245
128. 4 1 Preparazione per l impianto 99 4 2 Selezione ed impianto degli elettrocateteri 102 4 3 Test del sistema di elettrocateteri naaa 103 4 4 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo 105 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare 107 4 6 Posizionamento e fissaggio del dispositivo n rannan 111 4 7 Completamento della procedura di impianto 112 4 8 Sostituzione di UN dispositivo 113 5 Svolgimento di una sessione di follow up del paziente 116 5 1 Linee guida per il follow up del paziente anan 116 5 2 Visualizzazione di un riepilogo dei dati memorizzati di recente 120 5 3 Notifiche automatiche di eventi legati al trattamento clinico ed alle prestazioni del sistema 125 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac COMPpass 134 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati nea aaa aaan 140 5 6 Visualizzazione dei contatori di episodi e terapie 149 5 7 Visualizzazione dei dati della memoria Flashback 153 5 8 Utilizzo degli istogrammi della frequenza per valutare le frequenze Cardiache oi ail ea e aa ana 154 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli
129. 5 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 Valutare il tempo di carica Per ulteriori informazioni cfr la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici pagina 356 Se si determina che il tempo di carica non tollerabile per il paziente lasciare dissipare la carica per 10 min ed eseguire nuovamente il test carica scarica a Se il secondo tempo di carica accettabile valutare un eventuale riduzione dell intervallo di ricarica automatica dei condensatori b Se il secondo tempo di carica non accettabile si prega di contattare il rappresentante di zona della Medtronic 9 5 2 Come ricaricare manualmente i condensatori 1 Eseguire un test di carica scarica 2 Lasciare disperdere la carica di test per 10 min 9 6 Induzione di un aritmia Il dispositivo ha numerose funzioni per studi elettrofisiologici SEF compresi i protocolli di stimolazione cardiaca che inducono tachiaritmie metodi di induzione disponibili sono T Shock Burst a 50 Hz Burst costante e PES Questi protocolli di induzione possono essere utilizzati per indurre aritmie durante i test EF per valutare l efficacia delle terapie per tachiaritmia 9 6 1 Alcune considerazioni sull induzione delle aritmie Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per l uso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia
130. 55 400 D284DRG stimolazione Burst 300 Stimolazione post shock LL 231 funzionamento LL 232 parametri ise o desi iena i aier tA 370 programmazione 232 Stimolazione post shock VT VF 232 funzionamento LL 233 Parametri drseti aaa Ft aa ria den I 370 programmazione 233 Valutazione ire a 234 Stimolazione Ramp terapie di ATP ventricolare 301 Stimolazione Ramp 0 0 303 Stimolazione ventricolare di sicurezza parametri sa E LR aaa 371 Stimolazione ventricolare di sicurezza VSP 225 considerazioni 227 funzionamento LL 226 programmazione 227 Valutazione Gv ci ai aaa ae 227 stimolazione VVI di emergenza 57 STUALEF ile A ita a 336 considerazioni LL 336 Induzione Burst a 50 Hz atriale 341 Induzione Burst a 50 Hz ventricolare 339 induzione Burst costante 343 iiduzione PES o ap ala nata 344 induzione T Shock LL 337 interruzione LL 337 parametri i ae tia D ern a 376 studi elettrofisiologici vedere Studi EF SVT e VT dissociate 0 264 T tachiaritmia sopraventricolare SVT 238 245 263 tachiaritmie ventricolari non sostenute episodi di VIENS Lora ire ri a E 253 tachicardia mediata da pacemaker 222 tachicardia sinusale funzione Insorgenza 269 funzione Tach Sinus n n aaa aaan 264 telefoni cellulari 33 Telemetria Holter effetto sulla durata del disposi
131. 6 57 pulsante Fine sessione 0 49 pulsante Fissa 0 53 pulsante Interroga LL 54 pulsante INTERROMPI 337 346 pulsante Logica uaar pare 75 pulsante Normalizza o onnaa aaa 82 pulsante Opzioni di stampa 92 pulsante PROGRAMMA 67 pulsante Regola ononon anaana 53 pulsante Riprist 0 281 346 pulsante Salva su dischetto 49 pulsante Salva parametri 69 Pulsante Sosp sicilia 281 pulsante Stampa adesso 95 pulsante Stampa in seguito 95 pulsante Stampa 0 0 0 92 pulsante Termina 49 pulsante TherapyGuide 0 73 pulsante Tracciati 53 88 pulsante Vai a attivit 0 59 pulsante Visualizza suggerimenti 73 pulsanti Annulla s nel bi ariete i 73 Annulla modifica 73 Galibra gt aie aa a pe are ariete 82 Emergenza 56 57 Fine sessione 0 49 Fissa iti rele her ie ian 53 Interroga f i ia ani ria eo 54 Manuale per il medico D284DRG INTERROMPI LL 337 346 Logicas sh dita ii al Ei a E 75 Normalizza i tara aber 82 Opzioni di stampa ooa 92 Carica parametri 69 Salva parametri 0 69 premere e tenere premuto 54 PROGRAMMA 0 67 Regola ibra tia fa 53 Ripristi tt ga geie gee aliene 281 346 Salva su dischetto oaaae 49 SBleZIONE Pr
132. AF e Il riconoscimento di VT VF ha la precedenza sul riconoscimento di AT AF In caso di riconoscimento di VT VF qualsiasi procedura di riconoscimento di AT AF in corso viene rimandata e verr ripresa una volta cessato l episodio di VT VF 7 1 2 3 Individuazione della cessazione della tachiaritmia atriale Il dispositivo stabilisce che un episodio di tachiaritmia atriale cessato quando individua un ritmo sinusale normale o un ritmo stimolato normale per cinque intervalli ventricolari consecutivi 240 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 91 Cessazione di un episodio di AT AF EGMA Marker Channel 200 ms 1 L EGMatriale mostra che il ritmo atriale rapido cessato 2 Si sono registrati cinque intervalli consecutivi di ritmo atrio ventricolare 1 1 con tutti i cinque intervalli pi lunghi dell intervallo di AT AF programmato L episodio terminato Il marker MS mostra che la funzione di cambio modo passata ad un modo di trascinamento atriale Nota quando la procedura di riconoscimento delle tachiaritmie atriali continua ininterrottamente per 3 min senza che i criteri di riconoscimento o di conclusione vengano soddisfatti l episodio viene considerato cessato 7 1 3 Programmazione del monitoraggio di AT AF Selezionare l icona Parametri gt Intervallo AT AF frequenza 7 1 4 Valutazione del monitoraggio di AT AF 7 1 4 1 La schermata Quick Look Il Selezionare l ic
133. AMMA w Graham T Hall Interroga Fine sessione lt Sessione 1 Barra delle applicazioni 4 Area delle attivit 2 Barra di stato 5 Barra dei comandi 3 Finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco 6 Pannello strumenti in tempo reale 3 3 1 La barra delle applicazioni Nella parte alta dello schermo vi una barra delle applicazioni che consente di visualizzare lo stato di funzioni specifiche del programmatore come l Analizzatore 50 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG La barra delle applicazioni include anche la rappresentazione grafica di un indicatore di intensit della telemetria wireless Durante una sessione di telemetria wireless selezionando l icona della telemetria wireless il collegamento telemetrico viene interrotto Riselezionandola si ripristina il collegamento telemetrico Durante una sessione di telemetria non wireless la barra delle applicazioni comprende una rappresentazione grafica delle spie luminose di intensit della telemetria situate sulla testina di programmazione Figura 7 La barra delle applicazioni Q Hj 1 Icona della telemetria ed indicatore di intensit della telemetria visualizzazione della telemetria wireless 2 Icona dell Analizzatore 3 Icona del dispositivo 3 3 2 La barra di stato Una volta interrogato il dispositivo utilizzando la barra di stato situata nella parte alta dello schermo subito al di sotto del
134. Accelerate Per Rx1 Rx6 VT e Erogate e Riuscite e Accelerate Tabella 20 Contatori di episodi di AT AF contatori degli episodi di AT AF restano invariati per la sessione di follow up corrente e per quella precedente Dati riepilogativi AT AF di tempo AT AF e AT AF media ore giorno e Episodi di AT AF monitorata e di tempo stimolazione atriale e AT NS gt 6 battiti Manuale per il medico 359 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 21 Dati sulle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri Il dispositivo monitora automaticamente e costantemente lo stato della batteria e degli elettrocate teri per l intera durata del dispositivo E possibile stampare e visualizzare i seguenti dati 360 Tensione della batteria Ultima ricarica dei condensatori Tempo di carica Energia Ultima carica Tempo di carica Energia Contatore integrit sensing Intervalli V V brevi Impedenza dell elettrocatetere Stimolazione A Stimolazione RV Defib RV Defib SVC Sensing Ampiezza delle onde P Ampiezza delle onde R Ultima terapia ad alta tensione Impedenza misurata Energia erogata Forma d onda Percorso Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 22 Dati sull andamento delle prestazioni degli elettrocateteri Il dispositivo memorizza misurazioni giornaliere per quattordici giorni Dopo il quattordicesimo giorno il dispositivo compr
135. Attenzione non impiantare il dispositivo oltre la data di scadenza non usare dopo il riportata sull etichetta posta sulla confezione La durata della batteria pu risultare ridotta 100 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 1 4 Preparazione del dispositivo all impianto Prima di aprire la confezione sterile eseguire le operazioni seguenti per preparare il dispositivo all impianto 1 Interrogare il dispositivo Stampare un rapporto di interrogazione iniziale A Attenzione se il programmatore registra un reset elettrico non impiantare il dispositivo Contattare un rappresentante della Medtronic 2 Controllare il rapporto di interrogazione iniziale o la schermata Quick Look Il per verificare che la tensione della batteria sia pari ad almeno 3 0 V a temperatura ambiente Se il dispositivo ha recentemente erogato una carica ad alta tensione oppure stato esposto a basse temperature la tensione della batteria sar temporaneamente inferiore e il tempo di carica dei condensatori potr aumentare Lasciare che il dispositivo raggiunga latemperatura ambiente e ricontrollare la tensione della batteria Qualora non fosse possibile raggiungere una tensione accettabile della batteria contattare un rappresentante della Medtronic 3 Selezionare Parametri gt Impostazione raccolta dati gt Data ora dispositivo per impostare l orologio interno del dispositivo sulla data e lora corrette 4 Eseguire una ricari
136. Avvertenza assicurarsi che il paziente non porti con s conservi o lasci il magnete posizionato sopra al dispositivo Avvertire il paziente che il dispositivo potrebbe temporaneamente non funzionare in maniera corretta se si posiziona il magnete sopra il dispositivo ricordandogli di allontanare il magnete dal dispositivo per ripristinarne il normale funzionamento Invitare il paziente a contattare lo specialista non appena avverte QUALSIASI segnale acustico emesso dal dispositivo Comunicare al paziente l orario del giorno che stato programmato per l emissione di una determinata notifica In caso di emissione di una notifica sonora il paziente deve sapere che la notifica verr emessa ogni giorno allo stesso orario finch il dispositivo non verr sottoposto ad interrogazione Se il paziente dispone di un sistema di monitoraggio domestico informarlo che in caso di trasmissione non andata a buon fine di una notifica al dispositivo di monitoraggio entro 72 ore verr emesso un segnale acustico con un alto grado di urgenza ogni giorno all orario di notifica programmato Assicurarsi che il paziente sia al corrente del fatto che l orario di notifica non si adegua al fuso orario Avvisare il paziente dell eventualit che potrebbe udire un segnale acustico di test continuo o qualsiasi altro segnale acustico di notifica attivo se si trova in un campo elettromagnetico di forte intensit come quello generato dai dispositivi antitaccheggio p
137. Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per l uso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Ampiezza atriale e stimolazione VVI di backup La stimolazione di backup VVI durante un induzione Burst costante atriale pu essere inibita da crosstalk se il valore di test dell ampiezza atriale superiore a 6 V 9 6 5 2 Come erogare un induzione Burst costante Figura 157 La schermata di induzione Burst costante Test Studio EF Burst costante 3 Tshoek pj M Ripristino al BURST 8 Burst a 50 Hz G Parametri Camera Burst costante PES Defibrillazione Cardioversione Ramp Burst Ramp Intervallo G Atrio 600 ms BORST costante Premere e tenere premuto Ampiezza Durata impulso INTERROMPI 4V 0 50 ms lt Rapporti Burst Selo lo F Backup VVI T 70 min ihi lt Paziente Bess _ 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare Burst costante dalla casella Induzioni Terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare Atrio o RV Manuale per il medico 343 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare
138. BOS ed all RRT vedere la Tabella 16 possibile analizzare il tempo di carica tramite il test carica scarica Tabella 16 Tempi medi di carica alla massima energia con condensatori completamente ricaricati Ad inizio servizio BOS 7 78 Almomento consigliato per la sostituzione RRT 9 2 s A 6 Applicazione di un magnete Applicando un magnete in prossimit del dispositivo il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso e non viene erogata alcuna terapia per tachiaritmia segnali acustici della funzione Medtronic CareAlert si attiveranno solo se sono stati programmati in tal senso Quando si stabilisce un collegamento telemetrico mediante la testina di programmazione il dispositivo ignora il magnete presente all interno della testina Manuale per il medico 357 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG A 7 Dati memorizzati e diagnostica Tabella 17 Memorizzazione dei dati sugli episodi aritmici Tipo di episodio Capacit Diario episodi di VT VF trattata 100 registrazioni EGM marker e intervalli degli episodi di VT VF trattata 18 25 min Diario episodi di VT monitorata 15 registrazioni EGM marker e intervalli degli episodi di VT monitorata 2 5 min Diario episodi di VT non sostenuta 15 registrazioni EGM marker e intervalli degli episodi di VT non sostenuta 2 min Diario episodi di AT AF trattata 50 registrazioni EGM marker e intervalli degli episodi di AT AF monitorati 3 min Diario episodi di SVT 25 registrazioni EGM mark
139. CONCIUSIONE il i a RUE ila Ati 254 considerazioni LL 256 Conteggio combinato 251 funzionamento LL 245 Funzioni di discriminazione di SVT 255 fusione delle zone 253 intervallo di riconoscimento 246 Monitoraggio di VT 252 parametri 0 364 programmazione 257 Riconoscimento di VT rapida via VT 250 riconoscimento preliminare 245 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR riconoscimento successivo 253 tachiaritmie ventricolari non sostenute episodi di VIENS tha orata a 253 valutazione LL 257 ZONE i sr oe crepi perda Wise hi 246 riconoscimento preliminare Riconoscimento di VT VF 245 riconoscimento vedere riconoscimento atriale vedere riconoscimento ventricolare riconoscimento successivo Riconoscimento di VT VF 253 riconoscimento ventricolare 245 annotazioni Marker Channel 85 funzione Insorgenza 269 funzione Stabilit 275 parametri 0 364 PR LOGiC icone a 263 Riconoscimento di VT VF 245 sospensione e ripresa 280 Tempo massimo di sospensione 278 ripresa del riconoscimento 280 e induzioni durante studi EF 337 ripristino automatico del riconoscimento 337 risonanza magnetica RM 31 Risposta in frequenza 202 accelerazione e decelerazion
140. DF 1 nel blocco del connettore 1 Posizionare il cacciavite torsiometrico sulla vite di fissaggio appropriata a Sela porta ostruita dalla vite di arresto svitare la vite girandola in senso antiorario fino all avvenuto sblocco della porta Fare attenzione a non staccare la vite di fissaggio dal blocco del connettore cfr la Figura 19 b Lasciare il cacciavite torsiometrico sulla vite di fissaggio fino a quando il collegamento non saldo In questo modo si crea uno sfiato dell aria quando viene inserito il connettore dell elettrocatetere nella porta Figura 19 Posizionamento del cacciavite torsiometrico sulla vite di fissaggio 106 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 2 Spingere il connettore dell elettrocatetere o lo spinotto nella porta finch il pin di connessione dell elettrocatetere non risulti chiaramente visibile Se necessario possibile utilizzare acqua sterile come lubrificante Non necessario utilizzare del sigillante 3 Verificare che l elettrocatetere sia stato completamente inserito nella cavit del pin del connettore osservando il blocco del connettore del dispositivo da un lato o da un estremit a Il pin di connessione dell elettrocatetere deve essere chiaramente visibile oltre il blocco della vite di fissaggio cfr la Figura 20 b L anello del connettore dell elettrocatetere deve trovarsi completamente all interno del blocchetto contatti a molla In qu
141. DR D284DRG 3 14 2 1 Come impostare le preferenze del rapporto iniziale Indice Test in stampa Rapporto inizil Rapporto finali O Rapporto interrogazione iniziale M Stampa rapporto interrogazione iniziale Y Quick Look Il Dati clinici IM Istogrammi frequenza M Andamenti Cardiac Compass E Contatori di VTA F M Riepilogo AT AF I Elenen episodi di aritmia LI Ultima VT VF con EGM Ultima AT AF con EGM dopo prima interrogazione D w DI Dati dispositivo C Tendenze elettrocatetere ii DI Misuraz batteria elettrocat Parametri DI Tutte le impostazioni Paziente N O LI Dati sul paziente oe Came 5 lt Peziente ES 1 Dopo l inizio di una sessione paziente selezionare Rapporti gt Preferenze Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione Rapporto iniziale Selezionare la casella di controllo accanto a Stampa rapporto di interrogazione iniziale dopo prima interrogazione se lo si desidera Il rapporto viene stampato automaticamente all inizio di una sessione paziente dopo l interrogazione del dispositivo Selezionare i rapporti aggiuntivi da inserire nel rapporto di interrogazione iniziale Selezionare OK Per stampare un rapporto di interrogazione iniziale durante una sessione paziente in corso di svolgimento terminare e poi riavviare la sessione Il rapporto di interrogazione iniziale viene stampato
142. F durante gli episodi di SVT condotte rapidamente Manuale per il medico 263 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 3 2 Funzionamento del PR Logic Figura 113 Panoramica della funzione PR Logic Raggiungimento Vi sono Il ritmo una SVT del valore tachiaritmie A e V condotta Riconoscimento programmato dissociate iniziale di VT VF dei battiti per il riconoscimento iniziale Riconoscimento iniziale di VT VF inibito Riconoscimento iniziale di VT VF Al raggiungimento del valore programmato per il parametro Battiti per il riconoscimento iniziale la funzione PR Logic analizza gli schemi e la tempistica di attivazione in entrambe le camere cardiache per acquisire informazioni e sulle frequenze atriali e ventricolari e sul numero e la posizione degli eventi atriali rispetto agli eventi ventricolari e sull associazione o la dissociazione degli eventi atriali e ventricolari e sulla regolarit o l irregolarit del ritmo ventricolare Se l analisi indica la presenza di tachiaritmie sopraventricolari e ventricolari dissociate il dispositivo rileva e tratta la tachiaritmia ventricolare Se l analisi determina che la tachiaritmia ventricolare una SVT condotta come la fibrillazione atriale il flutter atriale la tachicardia sinusale o la tachicardia giunzionale il dispositivo inibisce il riconoscimento della tachiaritmia ventricolare e la terapia Nota durante l elaborazione la funzione PR Logic valuta se
143. Il DR D284DRG Figura 66 Rapporto degli istogrammi della frequenza Prima dell ultima sessione Da ult sess dal 06 Apr 2006 al 27 Ago 2006 dal 27 Ago 2006 al 10 Feb 2006 4 mesi 5 mesi di tempo VP totale 9 0 5 0 AS VS 10 0 9 5 AS VP 1 0 0 5 AP VS 81 0 85 5 AP VP 8 0 4 5 Atriale 2 5 degli AS poss deriv da onde R campo lont gt 5 degli AS poss deriv da onde R campo lont di tempo 1003 1004 AS 804 80 A Map 60 60 40 40 207 207 OTT ITTTTTTTI lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza atriale min Frequenza atriale mint Ventricolare ditempo 1907 100 vs 80 80 Mv 604 60 40 404 20 204 77 ea 7 Im fia lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min Frequenza ventricolare min 6 4 Erogazione della stimolazione a risposta in frequenza La frequenza cardiaca di taluni pazienti non si adatta alle variazioni della loro attivit fisica La loro sintomatologia potrebbe comprendere un respiro affannoso affaticamento o capogiri Tra i soggetti che ne sono interessati vi sono pazienti affetti da incompetenza cronotropica e pazienti con AF parossistica o cronica 6 4 1 La soluzione offerta dal sistema la risposta in frequenza La stimolazione a risposta in frequenza ada
144. MAXIMO Il DR D284DRG 7 6 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con l ausilio del tempo massimo di sospensione Le funzioni di discriminazione SVT Insorgenza Stabilit e PR Logic sono state appositamente studiate per inibire il riconoscimento e l erogazione di terapie per frequenze ventricolari classificate dal dispositivo come di origine sopraventricolare Per taluni pazienti potrebbe esservi l esigenza di annullare le funzioni di discriminazione SVT quando una tachiaritmia ventricolare si protrae oltre un determinato periodo di tempo 7 6 1 La soluzione offerta dal sistema il tempo massimo di sospensione La funzione Tempo massimo di sospensione consente al dispositivo di erogare la terapia per qualsiasi tachiaritmia ventricolare che dovesse protrarsi oltre un determinato periodo di tempo 7 6 2 Funzionamento del tempo massimo di sospensione Il dispositivo d avvio al periodo programmato del tempo massimo di sospensione in caso di riconoscimento di VF FVT o VT o di una inibizione da parte di una funzione di discriminazione SVT Se la tachiaritmia continua oltre il periodo di sospensione programmato il dispositivo sospende tutte le funzioni di discriminazione SVT e consente al dispositivo di erogare la terapia Durante il periodo di tempo massimo di sospensione se il dispositivo stabilisce che la discriminazione SVT non pi applicabile avviene il riconoscimento di VF FVT o VT e la terapia viene immediatamente erogata
145. Magnete del paziente modello 9466 maneggiamento dispositivo 25 margine di sicurezza defibrillazione LL 107 Marker Channel annotazioni 83 nelle registrazioni delle forme d onda in tempo reale St A E id ola SAN a EEAS 83 Medical Implant Communications Service MICS banda di frequenza 37 Medtronic CareAlert applicazione di un magnete 357 parametri sron Taa dalai ia ca 372 riepilogo eventi 0 362 segnali udibili o 357 Memorizzazione dell EGM pre aritmia effetto sulla durata del dispositivo 169 selezione Lara le Nata 147 memorizzazione dell EGM pre aritmia parametri di memorizzazione 375 messaggi di Avviso LL 66 messaggi informativi 66 messaggi su interlock 0 66 MICS banda di frequenza 37 Misurazione e tendenze dell ampiezza delle onde P Test di sensing 333 valutazione del sensing 181 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR Misurazione e tendenze dell ampiezza delle onde R Test di sensing 333 valutazione del sensing 181 visualizzazione delle tendenze dell ampiezza 161 misurazioni dell ampiezza di sensing automatiche iii 160 IMAMUBIO ane a a a a ea 333 Modi AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD _ 195 modi di stimolazione con trascinamento 184 modi di stimolazione vedere modi stimolazione modi di stimolazione senza
146. OO Nell esempio del funzionamento della stimolazione Ramp illustrato nella Figura 137 vengono erogate due sequenze di terapie Ramp La seconda sequenza di terapie fa cessare l episodio di VT Manuale per il medico 303 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 137 Esempio di funzionamento della stimolazione Ramp Intervallo V V ECG Marker Channel Intervallo V V 200 ms 1 Il dispositivo rileva un episodio di VT 2 La prima sequenza Ramp consta di tre impulsi di stimolazione con intervalli di 260 230 e 220 ms L episodio di VT non cessa Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di VT 4 La seconda terapia di stimolazione Ramp ripete i primi tre intervalli aggiungendo un altro impulso con un intervallo di 220 ms che fa cessare l episodio di VT 0 8 2 2 5 Ottimizzazione delle terapie di ATP ventricolare con la funzione Smartmode La funzione Smartmode un opzione programmabile per le terapie di ATP ventricolare possibile attivare la funzione Smartmode per tutte le terapie di ATP o solo per determinate terapie di ATP selezionate per le prime quattro terapie di VT o FVT 304 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Attivando la funzione Smartmode per una terapia di ATP ventricolare il dispositivo monitora l esito di questa terapia Se tutte le sequenze della terapia di ATP sono state erogate senza successo in quattro episodi consecutivi la funzione Smartmode a
147. P riesce a far cessare la tachiaritmia rilevata entro un determinato numero programmabile di tentativi consecutivi durante la carica Nota se si riprogramma uno dei parametri ATP il dispositivo azzera il conteggio delle ATP consecutive andate a buon fine utilizzato dalla funzione ChargeSaver Manuale per il medico 287 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Funzione Switchback La funzione Switchback consente al dispositivo di passare automaticamente dall ATP prima della carica all ATP durante la carica Questo cambio avviene se l ATP prima della carica non riesce a far cessare la tachiaritmia rilevata in due tentativi consecutivi La funzione Switchback disponibile ogni volta che si attiva ATP prima della carica Figura 127 Come agiscono le funzioni ChargeSaver e Switchback ChargeSaver ATP durante la carica ATP prima della carica S Funzione Switchback Funzione Smartmode Attivando la funzione Smartmode il dispositivo disattiva automaticamente il parametro ATP se le terapie ATP erogate prima o durante la carica non riescono a far cessare la tachiaritmia in quattro episodi consecutivi 8 1 2 4 Verifica della VF per la prima defibrillazione Prima di erogare il primo shock di defibrillazione per un episodio di VF il dispositivo controlla il ritmo cardiaco per verificare la presenza di VF Disattivando l ATP durante la carica il dispositivo applica la conferma di VF non appena viene riconosciuto un episodio di VF ed ha in
148. PVARP non inibisce l evento atriale stimolato pianificato 6 2 3 4 Modo ODO stimolazione antibradicardica disattivata Il modo ODO non eroga alcuna stimolazione ventricolare o atriale indipendentemente dalla frequenza intrinseca Il Modo ODO destinato solo a quelle situazioni in cui la stimolazione antibradicardica non necessaria Manuale per il medico 185 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Quando la stimolazione programmata sul modo ODO il sensing bicamerale il riconoscimento atriale il riconoscimento ventricolare la terapia di ATP la defibrillazione e la cardioversione continuano a funzionare come programmato A Attenzione il dispositivo non fornisce alcun supporto di stimolazione se programmato in modo ODO Utilizzare il modo ODO soltanto nelle situazioni cliniche in cui la stimolazione antibradicardica non necessaria o dannosa per il paziente 6 2 3 5 Modo DOO Il modo DOO consente di erogare una stimolazione sequenziale A V alla frequenza minima programmata senza inibizione da parte di eventi intrinseci Avvertenza il dispositivo non effettua n il sensing n il riconoscimento in nessuna delle due camere se programmato in modo DOO Utilizzare il modo DOO solo nelle situazioni in cui la stimolazione asincrona garantita Per programmare il dispositivo sul modo DOO il riconoscimento ventricolare deve essere programmato su Off 6 2 4 Funzionamento della stimolazione monocamerale Con i modi di stimol
149. PVC o un intervento PMT Figura 78 Funzionamento della NCAP E Intervallo NCAP OOO Intervallo AP VP m a cu si 200 ms 1 Il dispositivo sta stimolando ad una frequenza elevata 2 Si verifica un rilevamento atriale refrattario che d inizio ad un intervallo NCAP in questo caso 300 ms 3 Dopo l intervallo NCAP il dispositivo stimola prima l atrio e poi il ventricolo dopo un intervallo AP VP ridotto Manuale per il medico 221 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 9 3 Programmazione della NCAP Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Stimolaz A non competitiva gt Intervallo NCAP 6 9 4 Valutazione della NCAP Osservando un tracciato ECG si noter che l intervallo AP VP stato accorciato L intervallo NCAP pu essere considerato il periodo che intercorre tra gli eventi AR e AP cfr la Figura 78 6 10 Interruzione delle tachicardie mediate da pacemaker Nei modi con trascinamento DDDR e DDD la conduzione retrograda pu determinare una tachicardia mediata da pacemaker PMT La PMT una sequenza ripetitiva durante la quale il dispositivo risponde ad ogni onda P retrograda stimolando il ventricolo ad una frequenza elevata che a sua volta genera un onda P retrograda 6 10 1 La soluzione offerta dal sistema l intervento PMT La funzione Intervento PMT prolunga il PVARP dopo il rilevamento di una PMT Ci interrompe la PMT facendo in modo che l ev
150. Quick Look Il La schermata Quick Look visualizza le informazioni in cinque sezioni Figura 23 La schermata Quick Look Il Dati Quick Look Il Ultima sessione 06 Mar 2007 Bd Batteria 293YV RRT 2 63v di temp Trattati Bj Carica du 1 80s 04 Giu 2007 VP totale 2 VIE 1 TA AS VS 35 5 shock 2 AA DA AS VP 00 RY 513 0hm AP VS 63 3 pini AP VP 12 Monitorati gt MVP W ir ale ea AT AF 5 0 ATAF 0 Osservazioni 3 2 shock per VT VF 1 non efficaci a Almeno 1 terapia non riuscita in 1 episodi di VT VF 1 episodi di VT VF trattati pi lunghi di 30 sec fa 1 Informazioni sulla batteria 4 Informazioni sugli episodi di aritmia 2 Stato e tendenze degli elettrocateteri 5 Osservazioni 3 Informazioni sulla stimolazione e sul sensing Se si seleziona una delle osservazioni visualizzate e sono disponibili ulteriori informazioni sull osservazione selezionata il pulsante gt gt diventa attivo Per visualizzare i dettagli rilevanti possibile utilizzare il pulsante gt gt Manuale per il medico 121 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 2 2 1 Valutazione dello stato del dispositivo e degli elettrocateteri Informazioni sulla batteria La tensione della batteria viene misurata all inizio della sessione La tensione della batteria viene visualizzata nella schermata Quick Look Il e stampata nel rapporto di interrogazione iniziale La tensione della batteria viene inoltre misurata aut
151. Rapporti gt Rapporti disponibili gt Tendenze Cardiac Compass 5 4 2 Informazioni presenti nel Rapporto del Cardiac Compass Il Rapporto del Cardiac Compass mostra gli eventi che si sono verificati durante il periodo di registrazione oltre a grafici sulle tendenze che consentono di valutare la frequenza delle aritmie VT VF delle aritmie AT AF la stimolazione e la risposta in frequenza ed informazioni sullo scompenso cardiaco Manuale per il medico 135 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 4 2 1 Informazioni su eventi Figura 26 Annotazioni su eventi Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Gui 2007 Ago 2007 i l 1 I L 1 1 i L 1 1 L i 1 P Programm I Interrog __ Remote View Uno o pi shock al I I giorno i i z 1 Indicatore della sessione corrente 3 Indicatore di terapia ad alta tensione 2 Indicatore dell ultima sessione Eventi relativi alla programmazione ed all interrogazione Il rapporto mostra quando il dispositivo stato interrogato o programmato per rendere possibili eventuali correlazioni tra le variazioni apportate ai parametri del dispositivo ed altre tendenze cliniche Se il paziente viene esaminato durante una visita ambulatoriale il rapporto registra un valore P per il giorno in cui il dispositivo viene interrogato ed un valore P per il giorno in cui viene modificato un parametro programmabile ad eccezione delle modifiche temporanee Se il dispositivo
152. Rapporto del Cardiac Compass Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto I dati sulle tendenze Cardiac Compass includono informazioni sugli episodi quotidiani di VT VF trattata sulla frequenza ventricolare durante gli episodi di VF FVT o VT e sugli episodi quotidiani di VT non sostenuta un episodio non sostenuto un episodio in cui il valore del parametro programmato Battiti riconoscimento iniziale non stato raggiunto Manuale per il medico 261 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 111 Dati sulle tendenze del Cardiac Compass Episodi di VT VF gt trattati al giorno o4 NWAG Ud DAT Ritmo ventricolare gt 250 durante VT VF min 200 VF 150 FT VT lt 100 Episodi di VT non gt 10 sostenuta al giorno x TI 4 4 e1 OLA T T do T T T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 e ire 7 2 5 5 Contatore episodi di VT VF Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt Episodi di VT VF Il contatore degli episodi di VT VF fornisce un riepilogo dell attivit di VT VF per l ultima sessione la sessione precedente e della durata del dispositivo compresi il numero di episodi di VF FVT e VT ed i casi di inibizione della terapia 262 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 112 Contatore episodi di VT VF Dati Contator
153. Risposta ADL e Risposta sotto sforzo per definire la percentuale di tempo in cui la frequenza di stimolazione resta rispettivamente nel range di frequenza ADL e nel range di frequenza sotto sforzo In base a confronti quotidiani il dispositivo modifica la Regolazione ADL la Regolazione UR o entrambi i valori di riferimento Questi confronti vengono influenzati dalla programmazione di nuove impostazioni per le frequenze o per l ottimizzazione del profilo di frequenza Le modifiche apportate sono immediate e determinano in che modo la risposta in frequenza dovr variare in futuro in base alle informazioni memorizzate sulla frequenza del sensore ed alle impostazioni selezionate relative all ottimizzazione del profilo di frequenza Il dispositivo continua a modificare la risposta in frequenza nel tempo Il dispositivo adatta la risposta in frequenza in maniera pi rapida nei primi 10 giorni dopo la prima attivazione post impianto dell ottimizzazione del profilo di frequenza oppure dopo la riprogrammazione manuale di determinati parametri della risposta in frequenza Frequenza minima Frequenza ADL Frequenza massima del sensore Risposta ADL o Risposta sotto sforzo Lo scopo quello di adeguare rapidamente la risposta in frequenza all operazione desiderata modificando i parametri Nota dal momento che il dispositivo modifica automaticamente i valori di riferimento programmando manualmente i valori di riferimento l ottimizzazione del profilo
154. S Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Defibrillatore bicamerale digitale impiantabile VVE DDDR Funzione ATP durante la carica modo MVP funzione TherapyGuide M e Telemetria wireless Conexus Manuale per il medico MAXIMO Il DR D284DRG Manuale per il medico Guida alla programmazione ed all uso del defibrillatore bicamerale digitale impiantabile VVE DDDR Maximo Il DR modello D284DRG I marchi seguenti sono marchi della Medtronic ATP During Charging Active Can Cardiac Compass CareAlert ChargeSaver Checklist Conexus Flashback InCheck Leadless MVP Marker Channel Maximo Medtronic Medtronic CareAlert Medtronic CareLink PR Logic PatientLook Quick Look Switchback T Shock TherapyGuide Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Contenuto 1 Descrizione del sistema 000 9 1 1 Introduzione tiara siii era lea aaa 9 1 2 Descrizione del sistema a O A EAA a 20 1 3 Indicazioni ed utilizzo LL 23 1 4 Controindicazioni s s s e esaea enana aaaea 23 2 Avvertenze precauzioni e possibili effetti indesiderati 24 2 1 Avvertenze e precauzioni generali annann 24 2 2 Rimozione e smaltimento 24 2 3 Istruzioni per il maneggiamento e la conservazione 25 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere 26 2 5 Funzionamento del dispositivo LL 27 2 6 Rischi derivanti dall utilizzo di d
155. Selezionare la casella di controllo Comunicaz radio consentita nella finestra Trova paziente 4 Posizionare per alcuni istanti l Attivatore Conexus o la testina di programmazione sopra il dispositivo per attivare la telemetria wireless nel dispositivo Manuale per il medico 45 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Note e Quando si utilizza l Attivatore Conexus per attivare la telemetria nel dispositivo il programmatore avvia automaticamente la sessione paziente senza sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie Avvicinando un magnete al dispositivo il riconoscimento delle tachiaritmie viene tuttavia sospeso e Quando si utilizza la testina di programmazione per attivare la telemetria nel dispositivo il programmatore avvia automaticamente la sessione paziente sospendendo la funzione di riconoscimento delle tachiaritmie La funzione di riconoscimento rimarr sospesa finch la testina di programmazione resta posizionata sopra il dispositivo In tal caso compare un avviso che segnala l avvenuta sospensione della funzione di riconoscimento delle tachiaritmie 5 Selezionare il paziente appropriato dall elenco Nome paz nella finestra Trova paziente Nota cos facendo il programmatore visualizzer i nominativi di tutti i pazienti con dispositivi impiantabili ad attivazione wireless presenti nel raggio d azione del collegamento telemetrico Selezionare Avvia 3 2 1 2 Come avviare una sessione paziente tramite tele
156. Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 171 A Attenzione fare attenzione durante la riprogrammazione dei parametri di riconoscimento o di sensing per evitare che le modifiche apportate incidano negativamente sul riconoscimento di VF Assicurarsi che venga mantenuto un sensing appropriato Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 171 5 1 4 3 Come valutare l appropriatezza della terapia per tachiaritmia erogata 1 Rivedere ogni eventuale notifica Medtronic CareAlert relativa all erogazione della terapia nella sezione Osservazioni della finestra Quick Look II Per informazioni dettagliate sulle notifiche Medtronic CareAlert selezionare Dati gt Eventi di allarme 2 Controllare le registrazioni degli episodi di tachiaritmia per stabilire l efficacia delle terapie erogate 3 Modificare i parametri terapeutici se necessario 5 2 Visualizzazione di un riepilogo dei dati memorizzati di recente All inizio diuna sessione paziente pu essere utile visualizzare rapidamente le informazioni riepilogative sul funzionamento del dispositivo e sulle condizioni del paziente nel periodo successivo all ultima visita di controllo Ci consente di stabilire se necessario esaminare in maniera pi approfondita i dati diagnostici o riprogrammare il dispositivo per ottimizzare la terapia da erogare al paziente La schermata Quick Look Il fornisce una panoramica degl
157. Sezione 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale pagina 80 memorizzato come uno dei due segnali EGM nelle registrazioni degli episodi cfr la Sezione B 6 Parametri per la raccolta dei dati pagina 375 e stampato 3 12 2 Funzionamento del Leadless ECG La forma d onda Leadless ECG LECG mostra un approssimazione del segnale ECG di superficie attraverso la sorgente Cassa EGM SVC ed utilizzabile solo in presenza di un elettrocatetere SVC Se il sistema impiantato sprovvisto dell elettrodo SVC il segnale Cassa SVC viene visualizzato come rumore nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale La funzione Leadless ECG non richiede alcuna configurazione aggiuntiva in sede di impianto o di follow up Il tracciato della forma d onda Leadless ECG LECG pu essere visualizzato registrato e stampato dalla finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco intempo reale Selezionare LECG dal pulsante della sorgente della forma d onda situato nella barra dei pulsanti di modifica della forma d onda per visualizzare il tracciato Leadless ECG Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale pagina 80 Nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale possibile visualizzare un massimo di quattro diversi tracciati di forma d onda EGM compreso il tracciato della forma d o
158. Tipo di terapia lt Ramp gt N iniziale di impulsi Intervallo R S1 RR Dec intervallo N sequenze Smartmode VV yV VV y Nota per le terapie Ramp per gli episodi di FVT prevista una sequenza di programmazione simile 306 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 2 4 3 Programmazione della terapia di stimolazione Ramp Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Stato terapia di VT lt On gt Tipo di terapia lt Ramp gt N iniziale di impulsi Intervallo R S1 RR S1S2 Ramp RR S2SN Ramp RR N sequenze Smartmode VAILATI AVATI VAI Nota per le terapie Ramp per gli episodi di FVT prevista una sequenza di programmazione simile 8 2 4 4 Programmazione delle impostazioni condivise Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Impostazioni condivise gt Intervallo minimo ATP V V gt Ampiezza V gt Durata impulso V gt Periodo di blanking post stimolazione V 8 2 5 Valutazione delle terapie di ATP ventricolare 8 2 5 1 La schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il fornisce informazioni sulle terapie per VT VF Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Manuale per il medico 307 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 138 Informazioni sulle VT VF nella schermata Quick Look Il di tempo Trattati DI VP totale 12 VTF 1 AS VS 35 5 shock 2 AS VP 00 AP VS 63 3 AP VP 12 Monitorati DI MVP Ca ah
159. Un interrogazione o una programmazione andata a buon fine indicativa di una corretta comunicazione tra il dispositivo ed il programmatore Quando si usa un collegamento telemetrico wireless verificare che almeno tre delle spie verdi dell icona della telemetria wireless siano illuminate Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 1 346 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Nota il collegamento telemetrico pu interrompersi durante il periodo di carica per una terapia ad alta tensione a causa di rumore elettrico La telemetria riprende dopo il completamento della carica Valori temporanei di parametro Le funzioni per l erogazione manuale delle terapie utilizzano valori temporanei che non modificano i parametri programmati del dispositivo valori temporanei diventano operativi all inizio della terapia manuale Altermine della terapia manuale il dispositivo ritorna ai valori di parametro programmati per la stimolazione antibradicardica e la terapia per tachiaritmia 9 7 2 Comeerogare una terapia manuale Test Studio EF Ramp 2 a 3 T Shock A G 6 F t Atri Parametri Burst a 50 Hz trio EROGA gt i INTERROMPI m Ramp impulsi 6 Burst costante PES E lt Test Intervallo AA 97 4 a min 130 ms Dec Impulso 10 ms Ampiezza 6V Defibrillazione Cardioversione Ramp Burst Ramp Burst lt Rapport Durata impulso 1 50 ms Backup VVI 70 min A lt Paziente
160. Y Coil RY 8 mV Monitorato EGM pre aritmia Data Ora dispositivo Telemetria Holter EGM1 e EGM2 7 10 Feb 2008 11 02 Off Annulla modifica Cancella i dati Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 1 Selezionare un parametro il campo di un parametro che termina con puntini di sospensione o il campo di un parametro contenente un elenco di nomi di parametri Cos facendo compare una schermata in cui vengono visualizzati i campi dei parametri secondari correlati Nell esempio visualizzato stata selezionata l Impostazione raccolta dati 2 Selezionare dei nuovi valori peri parametri secondari desiderati nuovi valori vengono visualizzati come valori in sospeso 3 Selezionare OK per chiudere la schermata dei parametri secondari e tornare alla schermata Parametri 4 Selezionare PROGRAMMA per memorizzare i nuovi valori nel dispositivo 3 8 Salvataggio e recupero di una serie di valori di parametro possibile salvare dei gruppi personalizzati di valori di parametro sul disco fisso del programmatore per poi richiamarli durante la sessione corrente o nel corso di sessioni successive Ci consente di salvare ed accedere rapidamente ad un gruppo personalizzato di valori di parametro per situazioni cliniche particolari Ad esempio possibile salvare un gruppo di valori di parametro per un impostazione iniziale di impianto per uno stadio specific
161. a Elettrocateteri epicardici Per l impianto di elettrocateteri epicardici si possono utilizzare diversi approcci chirurgici compresa una toracotomia sinistra limitata o una sternotomia mediana Si pu utilizzare un patch anteriore destro ventricolare come il coil RV HVB ed un patch posterolaterale sinistro ventricolare come ISVC HVX 4 3 Test del sistema di elettrocateteri Dopo aver impiantato gli elettrocateteri testare il sistema di elettrocateteri per verificare che i valori di sensing e di stimolazione siano accettabili 4 3 1 Considerazioni sul test del sistema di elettrocateteri Elettrocateteri bipolari Quando si misurano i valori di sensing e stimolazione occorre effettuare tale misurazione fra la punta catodo e l anello o il coil anodo di ciascun elettrocatetere di stimolazione sensing bipolare Posizionamento dell elettrocatetere Con il posizionamento finale dell elettrocatetere si dovrebbe tentare di ottimizzare la soglia di defibrillazione Manuale per il medico 103 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 3 2 Come verificare e salvare i valori di sensing e di stimolazione La Medtronic consiglia di utilizzare un Analizzatore modello 2290 per le misurazioni del sensing e della stimolazione Quando la sessione con l analizzatore e la sessione con il dispositivo sono entrambe in esecuzione possibile esportare le misurazioni dell elettrocatetere salvate dalla sessione con l analizzatore nei paramet
162. a 2 Parametri 15 Lug 2007 14 14 04 CARICA SCARICA 1 Tempo di carica 80s Condensatori Condensatori Energia 0 0 35 J Ultima ricarica condensatori 30 Giu 2007 22 09 05 lt Rapporti Q Data e ora saranno aggiornate quando 35 J carica rn mantenuta per 10 minuti lt Paziente 1 Selezionare Test gt Carica Scarica 2 Per eliminare qualsiasi carica presente nei condensatori selezionare SCARICA Condensatori ed attendere circa 20 s 3 Per caricare i condensatori selezionare CARICA Condensatori Nella riga di stato del dispositivo viene visualizzato il messaggio Funzionamento manuale carica Se necessario selezionare NTERROMPI test per interrompere la carica di test 4 Completata la carica nella schermata Marker Channel compare il simbolo di fine carica FC ed il messaggio Funzionamento manuale carica scompare dalla riga di stato del dispositivo 5 Per recuperare i dati relativi al tempo di carica dal dispositivo selezionare ACQUISISCI dati Test Carica Scarica _ 3 PAE _9 Ultima carica alla massima Carica iniziata Parametri 30 Giu 2007 22 09 05 1 Attend compl carica Tempo di carica 12 8 s 2 Acquisire i dati Energia 0 0 35 J Ultima ricarica condensatori 30 Giu 2007 22 09 05 ACQUISISCI INTERROMPI lt Rapporti dati test ran Data e ora saranno aggiornate quando 35 J carica mantenuta per 10 minuti lt Paziente Manuale per il medico 33
163. a zione zione Attivazione allarme fre Off solo Osservazione Off solo Off solo quenza V media durante Osserva Osserva l AT AF zione zione Burden quotidiano di AT AF 0 5 1 2 6 12 24 ore algiorno 6 ore al giorno 6 ore al giorno Frequenza V media 90 100 150 min 100 min 100 min durante l AT AF Burden quotidiano perla fre 0 5 1 2 6 12 24 0re al giorno 6 ore al giorno 6 ore al giorno quenza V media Numero di shock erogati in un episodio Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Off On Bassa On Alta Off Off Urgenza Sistema di monitoraggio domestico del paziente Attivazione allarme Off On Off Off Condivise segnale acustico dispositivo e monitoraggio domestico del paziente Soglia del numero di shock 1 2 3 4 5 6 1 1 Esaurimento di tutte le terapie per una zona durante un epi sodio Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Off On Bassa On Alta Off Off Urgenza Sistema di monitoraggio domestico del paziente Attivazione allarme Off On Off Off 372 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 41 Parametri della funzione Medtronic CareAlert continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Allarmi integrit elettrocat disp Sistema di monitoraggio S No No No domestico del paziente Impedenza elettrocateteri fuori range Segnale acustico dispositivo Urgenza dell allarme Bassa Alta Alta At
164. a 4 0 Strato Ai di e Tape tati a ci 92 Rapporti iniziali o 93 prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri visualizzazione dell andamento 157 prestazioni del dispositivo e dell elettrocatetere valutazione 112 PRiLogicca aule ana i ea 263 programmatore messaggi AVVISI etti ea orta 66 informativi n ri ti 66 interlok ax id feno pa due parere DA 66 programmatore area delle attivit 52 collegamento telemetrico wireless Conexus 37 configurazione 100 indicatore di stato della telemetria 40 messaggi cretini datata Sai 66 modifica dei tracciati di forma donda 82 pannello strumenti LL 53 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR panoramica 21 pulsanti ri i ie en oe 54 read from disk ovali e pa n 91 registratore del tracciato 85 salva su dischetto 90 BCMEITO cio pa da 50 software i leg ad a 21 stato del dispositivo 51 telemetria non wireless 37 Telemetria wireless COnexus 21 tracciati di forma d onda 52 80 vedere anche icone vedere anche Monitoraggio del ritmo cardiaco intempo reale vedere anche pulsanti programmazione istruzioni o oaea aa 9 PSR atta tia ira at 158 354 pulsante Annulla modifica 73 pulsante Annulla 0 73 pulsante Calibra 0 82 pulsante Carica parametri 69 pulsante Emergenza 5
165. a RAAV funzione di stimolazione bicamerale che accorcia automaticamente l intervallo AV a frequenze elevate per mantenere il trascinamento 1 1 e la sincronia A V bifasica forma d onda di una terapia ad alta tensione in cui la maggior parte dell energia viene erogata da anodo a catodo mentre l energia residua viene erogata da catodo ad anodo Cambio Modo funzione che determina il passaggio del dispositivo da un modo di stimolazione bicamerale con trascinamento atriale ad uno senza trascinamento durante una tachiaritmia atriale Questa funzione previene la stimolazione ventricolare rapida che pu essere causata dal trascinamento di un alta frequenza atriale cardioversione terapia destinata a far cessare un episodio di tachiaritmia depolarizzando il tessuto cardiaco e ripristinando allo stesso tempo il normale ritmo sinusale del paziente Il dispositivo deve sincronizzare la terapia con un evento ventricolare rilevato cattura depolarizzazione del tessuto cardiaco causata da uno stimolo elettrico erogato da un dispositivo cardiaco conduzione retrograda conduzione elettrica dai ventricoli agli atri contatore di integrit del sensing contatore diagnostico che registra il numero di intervalli ventricolari brevi che si verificano tra una sessione paziente e quella successiva Un numero elevato di brevi intervalli ventricolari pu indicare un doppio conteggio delle onde R la rottura dell elettrocatetere o viti di rego
166. a Sensibilit RV su un valore di 0 3 mV per ottenere un margine di sicurezza adeguato di solito basta impostare il valore su 1 2 mV durante il test Programmare Attivazione VF su On Selezionare PROGRAMMA Selezionare Chiudi 10 11 Selezionare la casella di controllo Attivazione Selezionare EROGA T Shock Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere l induzione o qualsiasi terapia in corso Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per accertarsi che il riconoscimento la terapia ed il sensing post shock siano corretti Per rivedere i dati memorizzati per l episodio indotto selezionare Recupero dati Per visualizzare maggiori dettagli stampare un rapporto Ultima VT VF con EGM oppure selezionare Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmici per visualizzare i dati sul programmatore Selezionare Regol Permanente per programmare un nuovo livello di energia per la Terapia VF Rx1 o cambiare percorso se lo si desidera Manuale per il medico 109 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 15 16 Attendere che il timer sullo schermo indichi 5 min quindi ripetere le operazioni da Fase 10 a Fase 15 in base alle necessit Selezionare l icona Parametri e disattivare la VF la FVT e il riconoscimento di VT prima di chiudere la tasca 4 5 4 Esecuzione del test della soglia di defibrillazione con Burst a 50 Hz 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare Burst
167. a un rilevamento ventricolare 6 3 2 6 Interazioni con il modo MVP Cambio Modo Cambio Modo ed i modi MVP interagiscono per modificare il modo di stimolazione in base al ritmo atriale ed allo stato della conduzione A V del paziente Manuale per il medico 197 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 62 Funzionamento in modo MVP e Cambio Modo Seno normale Conduzione A V DDD R Blocco A V AT AF Periodo refrattario atriale Quando in funzione la MVP in modo AAIR o AAI il periodo refrattario atriale non programmabile Viene invece modificato automaticamente a seconda della frequenza cardiaca corrente 600 ms in caso di frequenze al di sotto dei 75 min ed il 75 dell intervallo ventricolare in caso di frequenze superiori ai 75 min PVC e tachiaritmie ventricolari Quando la MVP funziona in modo AAIR o AAI il dispositivo inibisce la stimolazione atriale in risposta alle PVC a serie di PVC e ad episodi di tachiaritmia ventricolare Questo comportamento stato appositamente studiato per prevenire la stimolazione atriale non necessaria quando la frequenza ventricolare pi rapida della frequenza di stimolazione Consente inoltre l attivazione delle funzioni di riconoscimento delle tachiaritmie senza alcuna destabilizzazione derivante da periodi di blanking causati dalla stimolazione atriale Dopo la terapia di cardioversione o di defibrillazione Dopo una terapia di cardioversione o di defibrillazione il di
168. a 50 Hz dall elenco delle funzioni Studio EF 3 Selezionare RV se viene visualizzata la finestra Selezionare camera Altrimenti impostare il parametro Camera su RV Verificare che la casella di controllo Ripristino al BURST sia selezionata in modo tale da ripristinare il riconoscimento delle aritmie dopo l erogazione di un induzione Nota durante una sessione di telemetria wireless non possibile erogare un induzione Burst a 50 Hz quando si posiziona un magnete o una testina di programmazione sopra il dispositivo e si seleziona la casella di controllo Ripristino al BURST In caso di visualizzazione di un messaggio di errore rimuovere il magnete o la testina di programmazione o deselezionare la casella di controllo Ripristino al BURST 5 Selezionare Regol Permanente 6 Impostare il parametro Energia per la Terapia VF Rx1 su un valore inferiore di 10 J 10 11 12 110 rispetto al valore finale programmato desiderato Impostare le Terapie VF Rx2 Rx6 sul valore massimo Impostare il parametro Sensibilit RV su un valore che determini un margine di sicurezza adeguato per rilevare la VF In caso di programmazione finale della Sensibilit RV su un valore di 0 3 mV per ottenere un margine di sicurezza adeguato di solito basta impostare il valore su 1 2 mV durante il test Programmare Attivazione VF su On Selezionare PROGRAMMA Selezionare Chiudi Premere e tenere premuto il pulsante BURST
169. a carica O Rx2 Rx6 Applicazione della sequenza di ATP inizio della carica e verifica della presenza di VF Riconoscimento successivo di VF Monitoraggio Sincronizzazione e della presenza di defibrillazione o eventi di interruzione in caso di tachiaritmia cessazione della VF ventricolare Sincronizzazione se a e defibrillazione 1 L utilizzo delle funzioni ATP prima della carica ATP durante la carica o nessuna ATP determina l inizio della carica ed il momento in cui avviene la conferma di VF 2 Il dispositivo tenta di sincronizzare la defibrillazione con un evento ventricolare Nel caso in cui ci non fosse possibile il dispositivo eroga la defibrillazione in modo asincrono 284 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 1 2 1 Erogazione di terapie ad alta tensione Per poter erogare una terapia di defibrillazione il dispositivo deve prima caricare i suoi condensatori ad alta tensione fino a raggiungere il livello di energia programmato Il tempo necessario per la carica dei condensatori dipende dal livello di energia programmato dal grado di esaurimento della batteria e dal tempo trascorso dall ultima ricarica dei condensatori Il livello di energia erogata viene programmato separatamente per ciascuna terapia di defibrillazione Gli impulsi di defibrillazione utilizzano una forma d onda bifasica nella quale il percorso della corrente per l impulso ad alta tensione viene invertito a met strada d
170. a configurazione di una stampante esterna di dimensioni standard cfr la guida dell utente relativa al programmatore della Medtronic in uso 92 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 14 1 1 Come impostare le preferenze di stampa Preferenze Indice In stampa M Visualizzare queste opzioni quando viene selezionato il tasto Stampa Numero di copie 1_ Stampante Formato A4 Programmatore Stampare rapporto Adesso Q In seguito dalla coda di stampa Dopo l inizio di una sessione paziente selezionare Rapporti gt Preferenze Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione In stampa Selezionare le preferenze di stampa desiderate Selezionare OK Daw Le preferenze di stampa generali diventano subito operative 3 14 2 Stampa di un rapporto di interrogazione iniziale Dopo la prima interrogazione durante una sessione paziente il programmatore stampa automaticamente determinati rapporti se le preferenze Rapporto iniziale sono state impostate in tal senso rapporti stampati automaticamente dopo la prima interrogazione durante una sessione paziente vengono denominati collettivamente Rapporto di interrogazione iniziale Il rapporto Quick Look Il fa sempre parte del rapporto di interrogazione iniziale anche possibile selezionare altri rapporti da stampare facenti parte del rapporto di interrogazione iniziale Manuale per il medico 93 Medtronic MAXIMO Il
171. a di programmazione 2 Per raggruppare le informazioni raccolte dall ultima sessione paziente selezionare l opzione Da ult sess dalla finestra di interrogazione Se si desidera raggruppare tutti i dati dal dispositivo selezionare l opzione Tutti 3 Selezionare Avvia 48 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 2 4 Conclusione di una sessione paziente 3 2 4 1 Come terminare una sessione paziente Sessione Modifiche durante la sessione Checklist Parametro Avvio sessione Valore corrente I Intervallo di riconoscimento 320 ms 188 min 310 ms 194 min A 5 Intervallo di riconoscimento 400 ms 150 min 380 ms 158 min SEL lt Rapporti Q b A lt a Z Interroga 2 Fine sessione lt Sessione Fine sessione Fine della sessione Nota tutti i rapporti in stampa o in sospeso saranno cancellati Osservazioni dei Parametri 0 Nessuna osservazione basata sui valori di parametro correnti si i Salva su dischetto Termina Annulla Per esaminare o stampare un elenco delle modifiche apportate durante la sessione corrente selezionare Sessione gt gt gt Modifiche durante la sessione a Rivedere le modifiche apportate alla programmazione durante la sessione paziente b Per stampare un rapporto delle modifiche selezionare Stampa N Selezionare Fine sessione w Per salvare i dati dell
172. a il resto della terapia di ATP ed eroga ATP o la terapia di cardioversione successiva programmata Se il dispositivo rileva un episodio di FVT eroga la terapia di cardioversione programmata successiva Manuale per il medico 299 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 2 2 2 Terapia di stimolazione Burst Il parametro programmabile iniziale di impulsi consente di impostare il numero di impulsi di tutte le sequenze di terapie Burst Intervallo R S1 RR e Dec intervallo sono parametri programmabili che controllano gli intervalli di stimolazione Burst La prima sequenza Burst viene erogata all intervallo di stimolazione determinato dal parametro Intervallo R S1 RR sotto forma di percentuale della durata del ciclo di tachicardia ventricolare Ogni impulso di stimolazione della sequenza viene erogato allo stesso intervallo di stimolazione Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia ventricolare dopo una sequenza con esito negativo il dispositivo applica la percentuale Burst programmata alla durata del nuovo ciclo di tachicardia ventricolare Successivamente sottrae il valore di decremento di intervallo una volta a sequenza per stabilire l intervallo di stimolazione della successiva sequenza Burst Nota la terapia di stimolazione Burst viene erogata nel modo di stimolazione VOO Nell esempio del funzionamento della stimolazione Burst illustrato nella Figura 135 vengono erogate due sequenze di terapie Burst La seconda sequenza di
173. a impulso RV AV stimolato gt AV stimolato gt AV rilevato 6 2 7 Valutazione delle terapie di stimolazione D284DRG Per verificare che il dispositivo stia stimolando in maniera adeguata rivedere i dati relativi alla percentuale di tempo di tempo nella schermata Quick Look Il Selezionare l icona Dati gt Quick Lock Il Percentuale di tempo di tempo Nei modi monocamerali nella sezione di tempo la stimolazione ed il sensing del paziente vengono registrati come percentuale del tempo totale durante il periodo di registrazione Nei modi bicamerali nella sezione di tempo viene registrata la percentuale per ciascuna delle possibili combinazioni di sequenze AV AS VS AS VP AP VS AP VP Figura 55 Percentuali di stimolazione nella schermata Quick Look Il di tempo VP totale 1 2 AS VS 35 5 AS VP 0 0 AP VS 63 3 AP VP 1 2 190 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 2 8 Trascinamento di frequenze atriali rapide Quando il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD il dispositivo in grado di trascinare i ritmi atriali solo fino ad una determinata frequenza Tra le limitazioni per il trascinamento atriale figurano la frequenza di blocco 2 1 e la frequenza massima di trascinamento come descritto nella Sezione 6 2 8 1 6 2 8 1 Blocco 2 1 Il blocco 2 1 ha luogo quando l intervallo atriale intrinseco talmente breve che ogni altro evento atriale rilevato si verifica du
174. a per VT VF dall ultima sessione Relativamente alle terapie per VF FVT e VT i contatori registrano il numero ed il tipo di terapie erogate e risultate efficaci Il contatore di terapie per VT comprende episodi di VT che hanno subito un accelerazione durante la terapia o che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di FVT o VF Il contatore di terapie per FVT comprende episodi di FVT che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di VF 320 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 4 Ottimizzazione della terapia con l opzione Terapie con aggressivit crescente Durante un episodio di tachiaritmia ventricolare la frequenza ventricolare pu accelerare o rallentare determinando cos il riconoscimento successivo dell episodio da parte del dispositivo come un tipo diverso di tachiaritmia In tal caso il dispositivo erogher la successiva terapia programmata erogabile per il tipo ditachiaritmia che stata nuovamente riconosciuta In alcuni casi ci pu rendere le terapie erogate pi tardi in un episodio meno aggressive di quelle erogate in precedenza Il dispositivo potrebbe ad esempio rilevare un episodio come VF erogare una terapia di defibrillazione riconoscere nuovamente l episodio come FVT e quindi erogare una terapia di ATP 8 4 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit cresce
175. a sessione in tempo reale Non verr visualizzato alcun monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale perch non si tratta di una sessione in tempo reale Il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale viene sostituito dal modello di dispositivo e dal messaggio Read From Disk Quando l applicazione Read From Disk in esecuzione il programmatore consente di visualizzare i dati salvati stampare rapporti e visualizzare tutti i valori di parametro programmati 3 13 2 1 Alcune considerazioni sul recupero dei dati del dispositivo da un dischetto Avvertenza l applicazione Read From Disk destinata unicamente alla visualizzazione dei dati salvati quando non in corso alcuna sessione paziente Non possibile programmare un dispositivo o erogare terapie di emergenza dall applicazione Read From Disk Test del dispositivo Non possibile effettuare test del dispositivo durante la lettura dei dati da un dischetto 3 13 2 2 Come leggere i dati del dispositivo da un dischetto 1 Inserire un dischetto contenente i dati salvati durante una sessione paziente 2 Dalla schermata Seleziona modello selezionare la categoria di prodotto dall elenco Visualizza 3 Selezionare la versione Read From Disk del dispositivo 4 Selezionare Avvia 5 Selezionare OK dopo aver letto il messaggio di avviso che segnala l impossibilit di programmare un dispositivo e di effettuare operazioni di emergenza quando attiva l applicazione Rea
176. a sessione su un dischetto selezionare Salva su dischetto e Per concludere la sessione e ritornare alla schermata Seleziona modello selezionare Termina Manuale per il medico 49 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 3 Caratteristiche dello schermo Lo schermo del programmatore un interfaccia su cui vengono visualizzati testo e grafica Funge anche da pannello di controllo su cui vengono visualizzati i pulsanti e le opzioni di menu selezionabili tramite la penna ottica Gli elementi principali visualizzati sullo schermo durante una sessione paziente sono illustrati nella Figura 6 Figura 6 Gli elementi principali visualizzati sullo schermo 4a Baje S us a E Fissa Tracciati Regola Parametri a Dl Modo DDDR Freq min 60 min Sensibilit A 0 30 mV Ln Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RV 0 30 mV E Stimolazione Sensore max 120 min BI 1 Intervallo freq Iniziale Terapie VF On 320 ms 188 min 18 24 ATP durante la carica 35J x 6 FVT via VF 280 ms 214 min Burst 1 354 x 5 VT On 400 ms 150 min 16 Burst 3 Ramp 4 354 x 4 Ricon V AF Afl Tach sinus Monitoraggio di VT lt Rapporti AT AF Monitor 350 ms 171 min o Impost raccolta dati Allarme 7 On rn lt Paziente Salva Carica TherapyGuide Annulla E i PROGR
177. accanto al valore viene visualizzato un simbolo che indica lo stato del valore di un parametro Accanto ad un valore di parametro possono essere visualizzati i simboli illustrati di seguito 64 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 13 Simboli che vengono visualizzati accanto ai valori di parametro 120 O Parametro non programmabile interlock 125 O 180 185 A Presenza di un avviso relativo ad un parametro 5 00V Parametro adattato 175 Q Valore di parametro nominale della Medtronic 140 P Valore di parametro programmato Parametro non programmabile interlock Quando accanto ad un valore di parametro viene visualizzato il simbolo di interlock il valore di parametro in questione in conflitto con l impostazione di un altro valore presente o in sospeso Selezionare un altro valore o risolvere il conflitto derivante dal valore prima di programmare il parametro Presenza di un avviso relativo ad un parametro Quando accanto ad un valore di parametro vi un punto esclamativo racchiuso in un triangolo disponibile un avviso relativo al valore in questione Il messaggio pu essere visualizzato selezionando il pulsante recante un etichetta testuale o riselezionando il parametro In quest ultimo caso l avvertenza viene visualizzata sotto forma di avviso nella finestra di selezione Questi valori di parametro sono programmabili Parametro adattato Quando nella schermata Parametri viene v
178. ace in quattro episodi consecutivi In questo modo il dispositivo pu trattare pi rapidamente gli episodi successivi con terapie dimostratesi efficaci soglia di stimolazione uscita di stimolazione minima in grado di catturare in maniera costante il cuore Sospendi Comando di programmazione che disattiva temporaneamente le funzioni di riconoscimento della tachiaritmia Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS funzione di gestione del ritmo ventricolare che elimina una pausa prolungata presente nel ciclo ventricolare dopo una contrazione ventricolare prematura PVC stimolazione antitachicardica ATP terapie che erogano sequenze rapide di impulsi di stimolazione per interrompere le tachiaritmie Stimolazione atriale non competitiva NCAP funzione di stimolazione programmabile che inibisce la stimolazione atriale durante un intervallo programmabile dopo un evento atriale refrattario Stimolazione post shock funzione che fornisce un supporto di stimolazione temporaneo dopo una terapia ad alta tensione aumentando l ampiezza della stimolazione e la durata dell impulso al fine di prevenire la perdita di cattura Stimolazione post shock VT VF funzione che consente di erogare una stimolazione temporanea in overdrive in grado di migliorare la gettata cardiaca dopo una terapia ad alta tensione Stimolazione ventricolare di sicurezza VSP funzione della terapia di stimolazione che consente di prevenire l asistolia
179. ack Stampa Chiudi 7 1 4 3 Rapporto del Cardiac Compass Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto Il Rapporto del Cardiac Compass fornisce informazioni sugli episodi di AT AF sui ritmi ventricolari e sulla durata complessiva dell AT AF nel paziente La tendenza Frequenza V durante AT AF nel Rapporto del Cardiac Compass visualizza informazioni sulla risposta ventricolare durante le tachiaritmie atriali Manuale per il medico 243 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 94 Frequenza V Cardiac Compass durante l AT AF Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 I I I I i I I f i L i i I Ritmo V durante gt 200 4 int AT AF min 150 Poo ly media giorno l y 9 100 l L Li n i lt 50 La tendenza Numero totale di ore di AT AF al giorno nel Rapporto del Cardiac Compass fornisce informazioni sulla durata complessiva dell AT AF nel paziente Figura 95 Numero totale di ore di AT AF al giorno nel Cardiac Compass Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 I I I I I I I I I I Numero totale di ore di 24 20 AT AF al gi al giorno 16 12 8 i aa di 7 1 4 4 Contatori di episodi di AT AF Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori Episodi di AT AF I contatori degli episodi di AT AF forniscono un riepilogo dell attivit di AT AF comprensivo
180. ado di urgenza alto o moderato e possono essere attivate o disattivate Le notifiche definite dal sistema hanno un grado di urgenza alto e sono sempre attive Le notifiche di alta urgenza emettono un doppio segnale acustico alto basso Le notifiche di moderata urgenza emettono un segnale acustico intermittente on off segnali acustici con un grado di alta urgenza possono indicare un grave problema del sistema che richiede un intervento immediato Le notifiche vengono visualizzate nella schermata Quick Look Il del programmatore Medtronic Carelink modello 2090 durante una sessione paziente Manuale per il medico 125 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG All emissione di una notifica fa seguito l emissione del segnale acustico appropriato da parte del dispositivo ad un ora del giorno selezionabile oppure ad un intervallo di tempo fisso Le notifiche vengono quindi emesse ogni giorno allora o all intervallo selezionato finch non vengono annullate utilizzando il programmatore Qualsiasi notifica attiva udibile anche quando il magnete posizionato sopra il dispositivo Utilizzando il programmatore durante una sessione paziente possibile visualizzare i dettagli delle notifiche Nota una trasmissione Carelink non sopprime le notifiche sonore CareAlert Queste resteranno infatti attive finch non vengono soppresse dal programmatore Nota se la trasmissione di un allarme Carelink per una determinata condizione di allarme va a buon fine non si
181. ae ieri 230 campi magnetici statici 34 caratteristiche fisiche 349 cardioversione vedere terapie di CV ventricolare CareLink Monitor modello 2490C 22 ChargeSaver aeiae a eo i ea E a e A e Ea 287 Circuito di carica inattivo 164 Coda di stampa seit ai 97 coil SVC e Leadless ECG LECG 89 vedere anche Active Can Coil SVC 389 Medtronic MAXIMO Il DR collegamento degli elettrocateteri 105 106 porte di connessione dell elettrocatetere 105 350 vedere anche elettrocateteri competizione atriale 221 conclusione riconoscimento di AT AF 240 Riconoscimento di VT VF 254 condizioni post ERI vedere Periodo di servizio prolungato Conduzione A V intrinseca e durata del dispositivo 166 promossa dalla MVP 195 PIOMOZIONE gt rina 166 conduzione A V intrinseca e durata del dispositivo 166 promossa dalla MVP 195 promozione LL 166 Conexus collegamento telemetrico wireless 37 connessione dell elettrocatetere porte 105 conservazione dispositivo 25 contatore di integrit del sensing 159 valutazione del sensing 181 Contatori di episodi di AT AF 152 359 valutazione del riconoscimento di AT AF 244 contatori di episodi di VT VF a na aaaaaa aaa 150 contatori di terapie per VT VF 151 Contatori di ter
182. aggio per monitorare qualsiasi tachiaritmia ventricolare con una durata del ciclo pi lunga dell intervallo di riconoscimento di VF Note e Il riconoscimento di un episodio di VF VT o FVT fa cessare l episodio di monitoraggio di VT e sospende l operazione di monitoraggio di VT finch la tachiaritmia non cessa e Le funzioni di discriminazione SVT programmate Insorgenza Stabilit e PR Logic si applicano alla zona di monitoraggio di VT 252 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 2 2 7 Riconoscimento di episodi di tachiaritmia ventricolare non sostenuta Se almeno cinque battiti rientrano in qualsiasi zona di riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari programmata ma di numero inferiore rispetto al valore programmato dei battiti per il riconoscimento iniziale l episodio viene classificato come VT non sostenuta VT NS Se ad esempio si verificano cinque o pi intervalli nella zona di VT che non sono sufficienti a rilevare un episodio di VT viene rilevata la VT NS Dopo l interrogazione del dispositivo possibile selezionare gli episodi di VT NS dal Diario episodi Per ulteriori informazioni sul diario episodi cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 140 7 2 2 8 Valutazione del ritmo ventricolare dopo la terapia Dopo l erogazione di una terapia il dispositivo valuta il ritmo ventricolare per determi
183. agli eventi atriali 3 Utilizzando il metodo PVAB Assoluto nell intervallo PVAB non si verificher alcun evento atriale indipendentemente dal superamento della soglia atriale da parte del far field di onda R 4 Fatta eccezione perla modifica della soglia di sensing atriale i metodi PVAB Parziale e Parziale sono simili Con entrambi i metodi gli eventi atriali rilevati nell intervallo PVAB vengono utilizzati dalle funzioni di riconoscimento delle tachiaritmie 6 1 5 Funzionamento dei periodi refrattari Durante un periodo refrattario il dispositivo rileva normalmente ma classifica gli eventi rilevati come refrattari limitando la propria risposta a questi eventi periodi refrattari della stimolazione prevengono i segnali rilevati in maniera inappropriata come il far field di onde Ro il rumore elettrico che potrebbero attivare determinati intervalli nella tempistica della stimolazione periodi refrattari della stimolazione non incidono sul riconoscimento delle tachiaritmie 176 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG La disponibilit dei periodi refrattari dipende dal modo di stimolazione programmato Il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP disponibile nei modi di stimolazione bicamerali mentre il periodo refrattario atriale disponibile nei modi di stimolazione atriale 6 1 5 1 Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP Il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP fa
184. alii ALL alari or 228 6 14 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione 231 6 15 Erogazione della stimolazione in overdrive dopo una terapia ad alta tensione per VIVE elio ar lea eater 232 6 16 Risposta alle PVC con la Stabilizzazione della frequenza ventricolare 234 7 Impostazione del riconoscimento delle tachiaritmie 238 7 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali 238 7 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari L 245 7 3 Discriminazione della VT VF dalla SVT con la funzione PR Logic 263 7 4 Come distinguere la tachicardia sinusale dalla VT con la funzione lfisorgeniza Careers EEEE E EEEE T E EE E EA 269 7 5 Come distinguere l AT AF dalla VT utilizzando la funzione Stabilit 275 7 6 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con l ausilio del tempo massimo di sospensione annann 278 TI Sospensione e ripresa del riconoscimento delle tachiaritmie 280 8 Configurazione delle terapie per tachiaritmia 283 8 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF_ nanena 283 8 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica aS a a A T AATE A EAA AS 297 8 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare 311 8 4 Ottimizzazione della terapia con l opzione Terapie con aggressivit Crescente iii e i a 321 8 5 Otti
185. alori programmabili gna Reset Freq max sens 80 85 120 150 min 2 min 120 min 120 min Frequenza ADL 60 65 95 145 min 2 mint 95 min 95 min Ottimizzazione profilo On Off On Off freq Risposta ADL 1 2 3 4 5 3 3 Risposta sotto sforzo 1 2 3 4 5 3 3 Soglia di attivit Bassa Medio Bassa Medio Alta Medio Bassa Medio Bassa Alta Accelerazione dell atti 15 30 60 s 30s 30s vit Manuale per il medico 369 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 33 Parametri della stimolazione con risposta in frequenza continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Decelerazione di attivit Esercizio 2 5 5 10 min Esercizio 5 min Regolazione ADL 5 6 40 42 80 18 18 Setpoint di frequenza 15 16 40 42 80 85 180 40 40 massima Tabella 34 Parametri dell intervallo A V variabile con la frequenza Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Intervallo A V variabile Off On Off On con la frequenza Frequenza iniziale 50 55 90 145 min 80 min 60 min Frequenza di arresto 55 60 130 150 min 130 min 120 min PAV minimo 30 40 140 200 ms 140 ms 140 ms SAV minimo 30 40 110 200 ms 110 ms 110 ms Tabella 35 Parametri di stabilizzazione della frequenza ventricolare Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stabilizzazione fre On Off Off Off quenza V Frequenza massima 80
186. alta tensione A 2 2 Metodi di misurazione Parametri importanti quali la durata dell impulso l ampiezza dell impulso e la sensibilit sono stati misurati dal fabbricante alle condizioni standard di 37 C 60 min 3 5 V 0 4 ms sensibilit nominale con tre livelli di carica in conformit alla norma EN 45502 2 2 Durata dell impulso La durata dell impulso stata misurata a 1 3 della tensione massima in conformit alla norma EN 45502 2 2 Manuale per il medico 351 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 161 Misurazione della durata dell impulso DE gt gt ms O V 1 Ampiezza massima 3 Durata dell impulso 2 1 3 dell ampiezza massima Ampiezza L ampiezza dell impulso stata calcolata in conformit alla norma EN 45502 2 2 352 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 162 Misurazione dell ampiezza dell impulso Sensibilit La sensibilit atriale e ventricolare vengono definite come l ampiezza di tensione di un segnale di prova a norma EN 45502 2 2 che sia appena sufficiente ad essere rilevato dal dispositivo Figura 163 Misurazione della sensibilit 15 ms 1 Ampiezza Manuale per il medico 353 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Note e Durante la misurazione dei parametri di stimolazione e di sensing con analizzatori per i sistemi di stimolazione si potrebbero riscontrare notevoli differenze rispetto alle spe
187. amente inserito nel blocco del connettore e verificare che il collegamento degli elettrocateteri sia corretto Avvertenza dopo avere collegato gli elettrocateteri verificare che i collegamenti siano corretti tirando delicatamente ciascun elettrocatetere Un collegamento allentato degli elettrocateteri pu determinare un sensing inappropriato con conseguente erogazione di una terapia antiaritmica inappropriata o la mancata erogazione di una terapia antiaritmica A Attenzione se non stato impiantato alcun elettrodo SVC assicurarsi che lo spinotto fornito a corredo del dispositivo venga inserito nell uscita SVC per evitare dispersioni di corrente Attenzione utilizzare unicamente il cacciavite torsiometrico fornito a corredo con il dispositivo Il cacciavite torsiometrico stato progettato per prevenire eventuali danni al dispositivo causati dall eccessivo serraggio di una vite di arresto Per informazioni sulle porte di connessione dell elettrocatetere del dispositivo vedere la Figura 18 Manuale per il medico 105 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 18 Porte di connessione dell elettrocatetere 1 Porta DF 1 SVC HVX 4 Porta IS 1 RV 2 Porta DF 1 RV HVB 5 Porta IS 1 A 3 Elettrodo Active Can del dispositivo Cassa HVA 4 4 1 Come collegare un elettrocatetere al dispositivo Nota per facilitare il collegamento dell elettrocatetere inserire per primo il connettore dell elettrocatetere RV
188. ametri dei test di sistema 376 B 8 Parametri SEF Miura tie cale ata a ai pa 376 B 9 Parametri non programmabili 380 Glossario iaia lena Ue lario 382 Indice elia eine 389 8 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 1 Descrizione del sistema 1 1 Introduzione 1 1 1 Informazioni su questo manuale Nel presente manuale sono descritti il funzionamento e la destinazione d uso del sistema Maximo Il DR modello D284DRG 1 1 1 1 Convenzioni tipografiche adottate nel manuale Nel presente documento il termine dispositivo si riferisce al dispositivo impiantato Maximo Il DR Il simbolo riportato nelle tabelle dei parametri indica il valore nominale della Medtronic relativo al parametro corrispondente Gli esempi di immagini delle schermate del programmatore riportati in questo manuale sono stati realizzati utilizzando un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 Le immagini in questione vengono illustrate unicamente a scopo di riferimento e potrebbero non corrispondere al software finale nomi dei pulsanti sullo schermo vengono visualizzati racchiusi tra parentesi Nome del pulsante Le istruzioni relative alla programmazione riportate in questo manuale vengono spesso rappresentate da un blocco di programmazione che illustra il percorso di schermate o parametri specifici nel software applicativo Nei blocchi di programmazione vengono utilizzate le seguenti convenzioni tipografiche e Il simbolo
189. amite telemetria tranne durante le sessioni di telemetria Conexus Se si desidera utilizzare la telemetria Holter durante una sessione di telemetria Conexus necessario attivare prima lo standby Trasmissioni Marker Channel durante una sessione di telemetria non wireless Dopo aver stabilito il collegamento telemetrico ed aver posizionato la testina di programmazione sopra il dispositivo il dispositivo trasmette ininterrottamente dati Marker Channel e dati aggiuntivi sui marker Il dispositivo interrompe la trasmissione quando la testina di trasmissione viene allontanata a meno che la funzione Telemetria Holter non sia attivata Se la telemetria Holter attivata il dispositivo trasmette Marker Channel e dati aggiuntivi sui marker indipendentemente dalla posizione della testina di programmazione Durata del dispositivo e telemetria wireless In una sessione paziente standard ed in caso di funzionamento standard del dispositivo la telemetria wireless non ha alcun effetto significativo sulla durata del dispositivo 3 2 3 Come interrogare il dispositivo durante la sessione All inizio di una sessione paziente il programmatore interroga il dispositivo possibile interrogare manualmente il dispositivo in qualsiasi momento della sessione paziente nel modo seguente 1 Selezionare Interroga dalla barra dei comandi Durante una sessione non wireless anche possibile interrogare il dispositivo premendo il pulsante I sulla testin
190. ampa di un altro rapporto e In coda rapporto in attesa di essere stampato fino all emissione della richiesta di stampa utilizzando il pulsante Stampa Lo stato In Coda potrebbe anche indicare che la stampa di un rapporto stata interrotta dall avvio di una registrazione o che la stampante non in funzione perch ad esempio ha esaurito la carta e Fatto stato stampato un rapporto 98 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 Impianto del dispositivo 4 1 Preparazione per l impianto Le seguenti procedure di impianto vengono citate solo a scopo di riferimento La correttezza dell esecuzione delle procedure chirurgiche e delle tecniche sterili sono di responsabilit del medico Ogni medico dovr applicare le informazioni riportate nelle presenti istruzioni a seconda della propria formazione ed esperienza professionali Per informazioni sulla sostituzione di un dispositivo precedentemente impiantato cfr la Sezione 4 8 Sostituzione di un dispositivo pagina 113 Assicurarsi di disporre di tutti gli strumenti componenti di sistema ed accessori sterili necessari per eseguire l impianto 4 1 1 Strumenti componenti e accessori necessari per un impianto Gli strumenti non impiantati descritti di seguito vengono utilizzati a supporto della procedura di impianto e Un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con telemetria Conexus ed un Attivatore Conexus oppure un programmatore Medtronic Ca
191. ando il numero di eventi di VT Nota la funzione Stabilit attiva per l intera durata del riconoscimento iniziale e del riconoscimento successivo di VT e FVT tramite VT Manuale per il medico 275 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 121 Funzionamento della Stabilit durante la fibrillazione atriale Ece UA ATAATA AAAA A ATAA KEEA ATATA TA ATA A ATATA IRE ER io EOU RRT Ro i o BCE CCC SCE E I G EESE PI CENSIS Marker Channel ET A t4 I Li E AU Hi i Free e a E e A E HE Ad E a e vi UV COMI OVOTOTOE e TO VMOVOT O TO aa a E a a a S E 6 88 8 61 E a oa E 88 08 SL E TE E LI Intervallo V V p 2 20 De a gear e Le i e tera da Conteggio degli 1 22 3 o1 2 0o 0o 1 2 eventi di VT Intervallo di VT 7 Lul 200 ms 1 Inizia la fibrillazione atriale che viene condotta nel ventricolo con una frequenza elevata 2 Dopo tre eventi di VT il dispositivo applica la funzione Stabilit Poich la differenza tra l intervallo di 360 ms e l intervallo di 290 ms superiore all intervallo di stabilit programmato in questo caso 50 ms il dispositivo azzera il conteggio degli eventi di VT 7 5 2 1 Eventi di monitoraggio di VT e funzione Stabilit Se la funzione Stabilit abilitata ed stata programmata una frequenza sia per il riconoscimento di VT che per il monitoraggio VT la funzione Stabilit viene applicata in maniera autonoma ad entrambi Per poter applicare la funzione Stabilit devono esser
192. ano che la batteria si esaurisce durante la vita utile del dispositivo i tempi di carica aumentano gradualmente indipendentemente dalla ricarica dei condensatori I condensatori possono essere ricaricati automaticamente o manualmente Per informazioni sulla ricarica manuale dei condensatori cfr la Sezione 9 5 Test dei condensatori del dispositivo pagina 334 8 5 2 1 Gestione degli intervalli La funzione di ricarica automatica dei condensatori gestisce gli intervalli di ricarica dei condensatori Ogni volta che i condensatori vengono ricaricati il dispositivo pianifica la ricarica successiva in base all intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori correntemente programmato Riavvio dell intervallo Ogni volta che ha luogo una ricarica completa dei condensatori la funzione riavvia l intervallo Il riavvio impedisce ricariche troppo frequenti dei condensatori e di conseguenza un consumo non necessario della batteria Figura 150 Riavvio dell intervallo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mesi 1 Alquarto mese una terapia di defibrillazione alla massima energia stata interrotta e si verificata una dispersione della carica di almeno 10 min La ricarica completa dei condensatori che ne derivata ha riavviato l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori Prolungamento dell intervallo Quando una carica alla massima energia viene erogata o scaricata prematuramente prima che siano trasc
193. ano con il dispositivo impiantabile 20 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 1 componenti del sistema Ospedale Abitazione del paziente p Attivatore n Dispositivo impiantabile Monitor Medtronic CareLink Programmatore e Analizzatore Indicatore PatientLook Medtronic CareLink Programmatori e software Per programmare il dispositivo vengono utilizzati il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 ed il relativo software Il Programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con telemetria wireless Conexus stato appositamente studiato per facilitare e rendere efficienti l impianto le visite di controllo ed il monitoraggio sia per il personale medico che per i pazienti Grazie alla telemetria wireless Conexus possibile fare a meno della testina di programmazione posizionata sopra il dispositivo impiantato per la durata di una sessione di programmazione o di monitoraggio Il sistema utilizza la telemetria a radiofrequenza RF per la comunicazione wireless tra il dispositivo impiantato ed il programmatore in ospedale o in clinica La telemetria Conexus utilizza la banda di frequenza MICS acronimo di Medical Implant Communications Service l unica riservata ai dispositivi medici impiantabili L utilizzo della banda di frequenza MICS consente di prevenire eventuali interferenze con dispositivi elettronici ad uso domestico come i forni a microonde i telefoni cellulari ed i baby m
194. apie per VT VF 359 valutazione delle terapie di ATP ventricolare 308 valutazione delle terapie di cardioversione ventricolare gt 3 si latin 319 valutazione delle terapie per VF 295 Contatori episodi di VT VF LL 358 valutazione della VRS 236 valutazione del riconoscimento di VT VF 262 Conteggio combinato 251 controindicazioni o ae 23 crosstalk inibizione della stimolazione ventricolare 226 D dati dei contatori 149 contatori di episodi di AT AF 152 Contatori di episodi di ATAF 359 contatori di episodi di VTVF 150 contatori di terapie per VT VF 151 Contatori di terapie per VT VF 359 Contatori episodi di VT VF 358 visualizzazione 0 149 390 D284DRG dati della memoria Flashback valutazione della risposta in frequenza 210 valutazione del riconoscimento di VT VF 260 visualizzazione LL 153 dati memorizzati andamento delle prestazioni degli elettrocateteri SM ICE SOPRA ERA DIA 361 andamento delle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri 157 andamento dell impedenza degli elettrocateteri Ph Ove o O a Rata 361 contatori di episodi di AT AF 152 Contatori di episodi di ATAF 359 contatori di episodi di VTVF 150 contatori di terapie per VT VF 151 Contatori di terap
195. arametri Logica Visualizza suggerimenti Chiudi In base ad una serie di condizioni cliniche selezionate la funzione TherapyGuide suggerisce dei valori per numerosi parametri programmabili Le condizioni cliniche che influiscono su questi suggerimenti sui parametri sono riportate nella Tabella 4 Questa tabella fornisce un riepilogo mentre la finestra Logica mostra la correlazione tra i valori suggeriti per i parametri e le impostazioni specifiche per le condizioni cliniche Se un parametro non viene influenzato dalle condizioni cliniche la funzione TherapyGuide pu consigliare il valore nominale della Medtronic per quel determinato parametro o non fornire alcun suggerimento Se il valore suggerito per un parametro diverso dal valore programmato il valore di parametro viene visualizzato come valore in sospeso Se il valore suggerito identico al valore programmato non viene visualizzato come valore in sospeso Tabella 4 Come vengono formulati i suggerimenti relativi alla programmazione Suggerimenti relativi alla programmazione Condizioni cliniche Riconoscimento di VF VT VF VT pi lenta Riconoscimento di VT VT VF VT pi lenta Monitoraggio di VT Stato atriale Conduzione A V Data di nascita Limite intervento Modo di stimolazione Stato atriale Conduzione A V 72 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 4 Come vengono formulati i suggerimenti relativi alla programmazione co
196. arametri consente di visualizzare e programmare i parametri che controllano le funzioni del dispositivo e la raccolta dati Tutti i parametri visualizzabili e programmabili del dispositivo compaiono come campi attivi nell area delle attivit campi attivi visualizzati come caselle non ombreggiate accanto ai nomi dei parametri rispondono alle sollecitazioni della penna ottica Alcuni campi attivi si riferiscono solo ad un parametro mentre altri campi forniscono accesso a gruppi di parametri Qualora non fosse possibile programmare un determinato parametro accanto al nome non verr visualizzato alcun campo attivo Dopo aver selezionato dei nuovi valori per i parametri i nuovi valori vengono indicati come valori in sospeso Un campo contenente un valore in sospeso racchiuso da un rettangolo tratteggiato valori rimangono in sospeso finch non vengono memorizzati nel dispositivo Tutte le modifiche apportate ai parametri vengono programmate nella schermata Parametri 3 7 1 Panoramica dei simboli utilizzati nella schermata Parametri Alcune combinazioni di valori di parametro sono soggette a limitazioni perch non sono valide o possono provocare interazioni indesiderate Il programmatore in grado di riconoscere tali combinazioni e pu non consentire la programmazione finch non sono stati risolti i conflitti tra i parametri e non sono stati soddisfatti tutti i requisiti per la selezione dei parametri Nella finestra di selezione
197. are Se si tratta il paziente con terapie di cardioversione ventricolare valutare un eventuale programmazione dell energia terapeutica su un valore inferiore al livello massimo di energia ma sufficientemente alto da far cessare la VT In ogni caso si dovrebbero programmare al massimo livello di energia almeno un terapia per VT ed una terapia per FVT in sequenza Per ulteriori informazioni sulla cardioversione Manuale per il medico 167 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG ventricolare cfr la Sezione 8 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare pagina 311 Riconoscimento di FVT via VF Per rilevare e trattare un episodio di VT compreso nella zona di frequenza di VF si pu ricorrere ad una zona di riconoscimento di FVT Cos facendo si pu mantenere un riconoscimento affidabile della VF consentendo l erogazione dell ATP per episodi di VT rapida Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 245 Stimolazione antitachicardica ATP Le terapie di ATP sono state appositamente concepite per interrompere gli episodi di tachicardia e ripristinare il normale ritmo sinusale del paziente Le terapie di ATP erogano impulsi di stimolazione invece di shock ad alta tensione come quelli erogati nella terapia di cardioversione e nella defibrillazione La terapia di ATP richiede meno energia della batteria rispetto alla cardioversione o alla defibrillazione Pe
198. are rilevato compatibile il dispositivo eroga la terapia di defibrillazione sincronizzata con l evento In caso contrario eroga la terapia in modo asincrono dopo 900 ms cfr la Figura 130 290 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Qualsiasi evento ventricolare rilevato pu essere trattato con l erogazione di una terapia a meno che l episodio non si verifichi nel periodo refrattario o nel periodo vulnerabile atriale Se un determinato evento si verifica nel periodo refrattario il dispositivo continua a tentare la sincronizzazione Se un determinato evento si verifica nel periodo vulnerabile atriale il dispositivo modifica la finestra di sincronizzazione portandola a 500 ms e continua a tentare la sincronizzazione Un evento ventricolare rilevato successivo che non rientra nel periodo refrattario pu essere trattato con l erogazione di una terapia anche se rientra nel periodo vulnerabile atriale Figura 130 Erogazione asincrona della defibrillazione 000 Ece HAA AASA A AAA AA Finestra di a To sincronizzazione 200 ms 1 Dopoilriconoscimento successivo di VF il dispositivo completa la carica e d avvio ad una finestra di sincronizzazione di 900 ms 2 Diversi eventi di VF a bassa ampiezza non vengono rilevati 3 Dopo 900 ms il dispositivo eroga la terapia di defibrillazione in modo asincrono 8 1 2 7 Funzionamento del dispositivo durante e dopo una terapia di defibrillazione Al primo evento
199. ari Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt VF lt On gt Iniz di VF Riconosc successivo di VF Intervallo V di VF frequenza FVT lt via VF via VT gt Intervallo V di FVT Frequenza VT lt On gt Iniz di VT Riconosc successivo di VT Intervallo V di VT frequenza Monitoraggio lt Monitor gt Monitoraggio battiti iniziali Monitoraggio Intervallo di V frequenza VVAV VV VV V VNV VvV V 7 2 5 Valutazione del riconoscimento di VT VF 7 2 5 1 Osservazioni Quick Look Il Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Manuale per il medico 257 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG La schermata Quick Look Il mostra il numero di episodi di VT FVT e VF monitorata e trattata dall ultima sessione 7 2 5 2 La schermata Dati Episodi aritmici Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia L opzione Diagramma consente di visualizzare un diagramma degli intervalli degli episodi ed i punti di riconoscimento e di cessazione Figura 107 Diagramma di un episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 107 88 182 182 EGM 15 Diagr EGM Testo Precedente Successivo R Ricon Term Interv ms Byrst 1500 1200 Stampa Chiudi L opzione EGM consente di visualizzare i tracciati EGM che mostrano il punto di riconoscimento l erogazione della terapia e la conclusione 258 Manuale per il medic
200. aritmia Denominata anche Pre memorizzazione dell EGM Opzione programmabile che consente di registrare EGM prima dell insorgenza o del riconoscimento di una tachiaritmia Quando questa funzione attivata il dispositivo registra EGM in modo continuo Se si verifica un episodio di tachiaritmia l ultimo EGM raccolto viene aggiunto alla registrazione dell episodio per documentare il ritmo al momento dell insorgenza Momento consigliato per la sostituzione cfr RRT Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Funzione programmabile del programmatore per la visualizzazione delle forme d onda dell EGC dei Marker Channel e dell EGM trasmesse tramite telemetria su uno schermo o su uno schermo parziale Monitoraggio domestico Apparecchiatura destinata a essere utilizzata presso l abitazione di un paziente e in grado di ricevere dati dal dispositivo impiantato del paziente mediante telemetria MVP stimolazione ventricolare minima modo di stimolazione atrio guidata appositamente studiato per consentire il passaggio ad un modo di stimolazione bicamerale in presenza di un blocco A V La MVP stata appositamente studiata per ridurre la stimolazione ventricolare destra non necessaria promuovendo la conduzione intrinseca modi MVP sono AAIR lt gt DDDR e AAlI lt gt DDD nominale valore di parametro consigliato dalla Medtronic e potenzialmente accettabile per la maggior parte dei pazienti Opzione AF Flutter A
201. atetere SVC se impiantato non venga utilizzato Si crea cos un flusso di corrente tra l Active Can ed il Coil RV HVB Nota per informazioni sulle caratteristiche degli elettrocateteri cfr la Sezione 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere pagina 26 Le impostazioni per il parametro Percorso sono AX gt B e B gt AX AX si riferisce agli elettrodi HVA e HVX che possono essere utilizzati singolarmente o abbinati B si riferisce all elettrodo HVB L impostazione Percorso definisce la direzione del flusso di corrente nel segmento iniziale della forma d onda bifasica Se il parametro viene impostato su AX gt B si crea un flusso di corrente tra l Active Can il Coil SVC ed il Coil RV Se il parametro viene impostato su B gt AX il flusso di corrente viene invertito 8 3 2 3 Conferma della VT o della FVT dopo il riconoscimento Quando il dispositivo inizia a caricare i condensatori per la terapia di cardioversione controlla anche il ritmo cardiaco per verificare che la tachiaritmia sia sempre presente prima di erogare la terapia Il dispositivo verifica la presenza continuata della tachiaritmia utilizzando un intervallo di conferma L intervallo di conferma pi lungo di 60 ms rispetto all intervallo VT programmato Il dispositivo classifica qualsiasi evento ventricolare che abbia luogo nell intervallo di conferma come un evento aritmico mentre classifica qualsiasi evento che abbia luogo al di fuori dell
202. atezza delle impostazioni programmate oppure a problemi del sistema che dovrebbero essere esaminati Grazie ad un rilevamento e ad una segnalazione tempestivi di questi eventi qualora dovessero verificarsi possibile intervenire prontamente garantendo un trattamento adeguato del paziente 5 3 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle notifiche Medtronic CareAlert Il dispositivo monitora in maniera continua una determinata serie di eventi legati al trattamento clinico ed alle prestazioni del sistema che possono verificarsi tra le varie sessioni di follow up regolarmente pianificate Se il dispositivo rileva l occorrenza di un determinato evento clinico o legato alle prestazioni del sistema emette una notifica Medtronic CareAlert La notifica Medtronic CareAlert pu essere emessa dal dispositivo sotto forma di segnale acustico per avvisare il paziente oppure sotto forma di segnale di notifica wireless impercettibile inviata all Indicatore Medtronic PatientLook modello 2490R del paziente Udito il segnale di allarme emesso dal dispositivo o notata l accensione della spia di stato Medtronic CareAlert presente sull indicatore il paziente pu reagire secondo le istruzioni impartitegli 5 3 2 Emissione delle notifiche Medtronic CareAlert Le notifiche Medtronic CareAlert vengono impostate dal medico o definite dal sistema ed hanno due diversi gradi di urgenza Le notifiche impostate dal medico possono essere programmate con un gr
203. ati B si riferisce all elettrodo HVB L impostazione Percorso definisce la direzione del flusso di corrente nel segmento iniziale della forma d onda bifasica Se il parametro viene impostato su AX gt B si crea un flusso di corrente tra l Active Can il Coil SVC ed il Coil RV Se il parametro viene impostato su B gt AX il flusso di corrente viene invertito Manuale per il medico 285 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 1 2 3 Erogazione dell ATP prima della prima defibrillazione possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare una terapia di ATP prima di erogare la prima terapia di defibrillazione Cos facendo si pu evitare l erogazione di shock ad alta tensione per trattare quei ritmi che possono essere terminati dall ATP ad esempio la VT monomorfica rapida Impostando il parametro ATP su Durante la carica il dispositivo eroga una sola sequenza di terapia di ATP quando inizia la carica per la terapia di defibrillazione Se la carica viene ultimata prima che la sequenza della terapia di ATP sia completata la sincronizzazione della terapia di defibrillazione viene ritardata finch la terapia di ATP non termina Impostando il parametro ATP su Prima della carica il dispositivo eroga una sequenza di terapia di ATP non appena viene rilevata la VF Al riconoscimento successivo di VF il dispositivo inizia a caricare ed eroga una seconda sequenza ATP Il dispositivo non eroga terapie di ATP prima o durante la carica
204. atriali rapide pagina 191 Frequenze massime e periodi refrattari Una combinazione di frequenza massima del sensore e impostata su un valore elevato ed un lungo periodo refrattario pu dar luogo ad una stimolazione atriale competitiva cfr la Sezione 6 2 8 Trascinamento di frequenze atriali rapide pagina 191 Valutare l attivazione della stimolazione atriale non competitiva NCAP Margini di sicurezza della stimolazione Gli impulsi di stimolazione devono essere erogati con un margine di sicurezza adeguato al di sopra delle soglie di stimolazione Livelli di uscita di stimolazione elevati valori di durata e ampiezza dell impulso influiscono sulla durata del dispositivo soprattutto se il paziente necessita molto spesso di una terapia di stimolazione antibradicardica Sensing nella camera opposta Le impostazioni della durata e dell ampiezza dell impulso possono influire sul sensing nella camera opposta Se i valori della durata e dell ampiezza dell impulso sono troppo elevati gli impulsi di stimolazione in una camera potrebbero essere rilevati nell altra con conseguente inibizione inappropriata della stimolazione Manuale per il medico 189 Medtronic MAXIMO Il DR 6 2 6 Programmazione delle terapie di stimolazione Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt W y yy ww yy Modo Frequenza minima Trascin max Sensore max Ampiezza atriale Durata impulso atriale Ampiezza RV Durat
205. azione monocamerale si possono stimolare l atrio o il ventricolo 6 2 4 1 Modi AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD Per informazioni sui modi AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD modi MVP cfr la Sezione 6 3 Riduzione della stimolazione ventricolare destra non necessaria con il modo MVP pagina 193 6 2 4 2 Modi VVIR e VVI Nei modi VVIR e VVI il ventricolo viene stimolato se non vengono rilevati eventi ventricolari intrinseci La stimolazione ha luogo con la frequenza minima programmata nel modo VVI e alla frequenza del sensore nel modo VVIR cfr la Figura 53 Nei modi VVIR e VVI il dispositivo continua a rilevare gli eventi atriali ai fini del riconoscimento delle tachiaritmie 186 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 53 Funzionamento della stimolazione ventricolare monocamerale in modo VVIR ECG Marker Channel Intervallo del sensore Lul 200 ms 1 Un evento ventricolare stimolato ha luogo quando non viene rilevato alcun evento ventricolare intrinseco 6 2 4 3 Modi AAIR e AAI Nei modi AAIR e AAI l atrio viene stimolato se non vengono rilevati eventi atriali intrinseci La stimolazione ha luogo alla frequenza minima programmata nel modo AAl e alla frequenza del sensore nel modo AAIR cfr la Figura 54 Un evento atriale rilevato che ha luogo durante il periodo refrattario atriale viene classificato come refrattario e non inibisce la stimolazione atriale Nei modi AAIR
206. azioni 346 erog zio e S ers vile i a 347 funzionamento 0 0 0 347 interruzione 346 parametri 378 379 380 terapie vedere terapie di stimolazione vedere terapie manuali vedere terapie ventricolari terapie ventricolari accelerazione della terapia 321 annotazioni Marker Channel 85 ATP ventricolare 297 CV ventricolare 311 parametri 0 0 365 terapia per VF 0 283 Terapie con aggressivit crescente 321 test della soglia di defibrillazione DFT 107 con l utilizzo dell induzione T Shock 109 misurazioni all impianto 108 preparazione per 108 utilizzo dell induzione Bursta 50Hz 110 Test della soglia di stimolazione 329 considerazioni 330 ESECUZIONE aie lin enon 330 margine di sicurezza 330 parametri 376 Test dell impedenza degli elettrocateteri 332 considerazioni 332 ESECUZIONE LL 332 402 D284DRG Test del ritmo intrinseco 329 considerazioni LL 329 ESECUZIONE csi ea 329 test DFT vedere test della soglia di defibrillazione DFT Test di carica scarica 0 334 ESECUZIONE 0 0 335 Test di sensing 333 considerazioni aoaaa aaa aaa 333 ESECUZIONE si raei a avea ia ataei 334 Misurazione e tendenze dell ampiezza delle onde P EAEE nde R siriani ae ii 333 parametri 4 nio are aiarra E a iie 376 valutazione del sensing 180 test di si
207. bilit al movimento pu essere modificata riprogrammando il parametro Soglia di attivit Se la soglia di attivit viene ridotta anche i minimi movimenti corporei influiscono sulla frequenza di stimolazione Se la Soglia di attivit viene aumentata i movimenti corporei devono essere di una certa portata per poter influenzare la frequenza di stimolazione Il conteggio attivit utilizzato per calcolare la frequenza del sensore viene ponderato in base alla frequenza ed all ampiezza del segnale dell accelerometro La frequenza di stimolazione viene determinata dal livello di attivit fisica del paziente e dai parametri della risposta in frequenza In assenza di attivit ad esempio quando il paziente seduto la frequenza di stimolazione si avvicina all impostazione della frequenza minima programmata In caso di aumento dell attivit ad esempio quando il paziente cammina la frequenza di stimolazione pi elevata Manuale per il medico 203 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 4 2 2 Calcolo della frequenza La curva di frequenza mostra in che modo il dispositivo calcola la frequenza di stimolazione al variare del livello di attivit del paziente Figura 68 La curva di frequenza Range della Range della frequenza frequenza sotto ADL sforzo Freq max sens I I I I I I Frequenza ADL l I I I Frequenza minima I I I Regolazione Regolazione UR ADL Incremento dell attivit gt
208. c Data Ora Durata A N min V max EGM VT Mon 09 Lug 2007 16 21 118 71 119 143 EGM E 17 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A PuntaA AnelloA i Datini aaan maaan Siea unta RV Anello RY eee n 4 3 gt Stampa Chiudi 1 Il Marker Channel mostra gli eventi atriali e ventricolari annotati che hanno attivato il riconoscimento 2 Il Decision Channel visualizza un annotazione che indica il tipo di episodio rilevato in questo monitoraggio di VT La visualizzazione dell EGM deve essere ingrandita per poter visualizzare le annotazioni Decision Channel 3 Utilizzare la barra di scorrimento orizzontale nella parte bassa della schermata per visualizzare tutti i dati dell EGM dell episodio 4 Utilizzare questo pulsante per selezionare un opzione per visualizzare gli intervalli atriali AA AV e VA La visualizzazione dell EGM deve essere ingrandita per poter selezionare le opzioni di visualizzazione degli intervalli atriali 5 Questa annotazione visualizza la durata del periodo di sospensione della registrazione dell EGM effettuata per risparmiare spazio di memoria Memorizzazione dei dati dell EGM e risparmio dello spazio di memoria del dispositivo In caso di episodi di VT VF o di Monitoraggio di VT il dispositivo inizia a memorizzare i dati del EGM ventricolare quando si verificano tre intervalli consecutivi nella zona di VT di Monitoraggio di VT o nella zona VF In caso
209. c MAXIMO Il DR D284DRG B 6 Parametri per la raccolta dei dati Tabella 42 Parametri per la raccolta dei dati Parametro Valori programmabili Alla consegna Reset Sorgente Cassa SVC 2 Coil RV Anello A Cassa SVC Cassa SVC LECG Leadless ECG Range LECG 1 2 4 8 12 16 32mV 2mV 8 mV Leadless ECG Sorgente Punta RV Coil RV Punta RV Anello Punta A Anello A Punta A Anello A dell EGM 1 RV Punta A Anello RV Punta A Anello A Anello A Anello RV Anello A Coil RV Range 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 8 mV dell EGM 1 Sorgente Cassa Coil RV Cassa Anello RV Punta RV Anello Punta RV Anello RV del EGM2 Punta RV Coil RV Punta RV Anello RV RV Cassa SVC Coil RV SVC Range 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 8 mV del EGM 2 Sorgente Cassa Coil RV Punta RV Coil Punta RV Coil Punta RV Coil RV dellEGM3 RV Punta RV Anello RV RV Range 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 2 mV dell EGM 3 Monitorati EGM1 e EGM2 EGM1 e EGM3 EGM1 e EGM2 EGM1 e EGM2 EGM1 e LECG EGM2 e EGM3 EGM2 e LECG EGM3 e LECG EGM Off On 1 mese On 3 mesi On Off Off pre aritmia Continuo Data Ora immettere ora e data dispositivo Telemetria Off 0 5 1 2 4 8 16 24 36 460re Off Off Holter aQuesto canale dell EGM visualizza i segnali di campo lontano Per visualizzare un segnale ECG di superficie approssimato selezionare la sorgente EGM Cassa SVC In qu
210. ca manuale dei condensatori a Scaricare la carica residua dai condensatori b Eseguire un test di carica alla massima energia c Acquisire i dati di carica d Non scaricare la carica accumulata Lasciare dissolvere la carica accumulata per almeno 10 min tale dispersione ricarica i condensatori e Qualora il tempo di carica riscontrato non fosse clinicamente accettabile rivolgersi ad un rappresentante della Medtronic 5 Programmare i parametri della terapia e della stimolazione su dei valori adeguati per il paziente Accertarsi che il riconoscimento delle tachiaritmie non sia attivato Note e Non attivare alcuna funzione di stimolazione che influisce sulla frequenza di stimolazione ad esempio la stabilizzazione della frequenza ventricolare prima di procedere all impianto del dispositivo In caso contrario si pu produrre una frequenza di stimolazione elevata pi rapida del previsto e dati sul paziente vengono generalmente inseriti al momento dell impianto iniziale bench possano essere modificati in qualsiasi momento Manuale per il medico 101 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 2 Selezione ed impianto degli elettrocateteri Attenersi alle linee guida riportate in questa sezione per selezionare gli elettrocateteri compatibili con il dispositivo Le tecniche appropriate di impianto degli elettrocateteri possono variare a seconda delle preferenze del personale medico e dell anatomia o delle condizioni fisiche del
211. cessivo subisce un decremento di 10 ms ad impulso Vengono erogati nove impulsi di stimolazione e l episodio di VT cessa 8 2 2 4 Terapia di stimolazione Ramp Il parametro programmabile Iniziale di impulsi consente di impostare il numero di impulsi della prima sequenza Ramp Gli intervalli di stimolazione Ramp vengono controllati dai parametri programmabili Intervallo R S1 RR S1S2 Ramp RR e S2SN Ramp RR Gli impulsi nella sequenza Ramp vengono erogati ad intervalli di stimolazione progressivamente pi brevi ognuno dei quali viene determinato come percentuale specifica della durata del ciclo di tachicardia ventricolare Il primo impulso di ogni sequenza Ramp viene erogato ad un intervallo di stimolazione determinato utilizzando la percentuale dell Intervallo R S1 RR L intervallo di stimolazione per il secondo impulso della sequenza viene determinato dalla percentuale S1S2 Ramp RR Qualsiasi impulso residuo della sequenza viene erogato ad un intervallo di stimolazione determinato utilizzando la percentuale S2SN Ramp RR Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia ventricolare il dispositivo applica le percentuali programmate alla durata del nuovo ciclo di tachicardia ventricolare per determinare l intervallo di stimolazione per la sequenza Ramp successiva Ad ogni sequenza viene aggiunto un impulso di stimolazione Nota la terapia di stimolazione Ramp viene erogata nel modo di stimolazione V
212. cfr la Sezione 3 10 2 per le istruzioni Diversamente selezionare un valore per ogni parametro Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 Perimmettere le condizioni cliniche del paziente che saranno utilizzabili nella funzione TherapyGuide procedere nel modo seguente a Selezionare Data di nascita ed immettere la data b Selezionare il campo Anamnesi per aprire la finestra Anamnesi Immettere le condizioni cliniche appropriate e selezionare OK Anamnesi VT VF VT pi lenta Stato atriale Conduzione A V Scompenso cardiaco Livello di attivit Per suggerimenti sulla programm basati sull anamnesi paz selez il pulsante TherapyGuide nella schermata Parametri selez L icona Parametri VT sostenuta spontanea 340 ms 176 min Disfunzione del nodo del seno Conduzione A V normale Classe NYHA Il Attivit media Annulla madifica 5 Selezionare i campi Medico o Telefono e Ospedale e selezionare queste informazioni dagli elenchi Per aggiungere nuove informazioni ad un elenco selezionare Modifica lista e Aggiungi Inserire l aggiunta e selezionare OK 6 Dopo aver immesso tutte le informazioni selezionare PROGRAMMA 3 10 2 Come esportare le misurazioni degli elettrocateteri salvate nella finestra Impianto Quando le sessioni con l analizzatore e con il dispositivo sono in esecuzione simultanea possibile esportare le misurazioni degli
213. cifiche riportate nel presente manuale in quanto i metodi di misura impiegati da tali sistemi possono differire da quelli sopra descritti e risultati delle misurazioni di impedenza degli elettrocateteri possono essere falsati dagli apparecchi per il monitoraggio elettrocardiografico A 2 3 Variazioni associate alla temperatura Frequenza base frequenza di test durata ed ampiezza dell impulso restano nei limiti di tolleranza previsti quando la temperatura del dispositivo compresa tra 22 C e 45 C La sensibilit alle condizioni nominali misurata a 37 C pu variare di 1 a C da 22 Ca 45 C A 3 Indicatori di sostituzione La tensione della batteria ed i messaggi sullo stato della sostituzione vengono visualizzati sul display del programmatore e nei rapporti stampati Le condizioni relative al Momento consigliato per la sostituzione RRT ed alla Fine servizio EOS sono elencate nella Tabella 13 Tabella 13 Indicatori di sostituzione Momento consigliato per la sostituzione RRT lt 2 63 V in tre misurazioni automatiche giorna liere consecutive Fine durata EOS 3 mesi dopo il RRT Data RRT Quando la batteria raggiunge il RRT il programmatore visualizza la data nelle schermate Quick Look Il e Misurazioni della batteria e degli elettrocateteri Sostituzione all EOS Se il programmatore indica che il dispositivo al EOS il dispositivo deve essere sostituito immediatamente Periodo di servizio prolun
214. cimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova all inizio della schermata di induzione PES e non illustrato nella Figura 158 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino all EROGAZIONE per il riconoscimento e l erogazione della terapia automatici o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne dei nuovi 7 Se si desidera erogare una stimolazione VVI di backup durante un induzione atriale selezionare i valori per la stimolazione VVI di backup 8 Selezionare EROGA PESI Rilasciare il pulsante per terminare l induzione 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere una terapia in corso Manuale per il medico 345 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 7 Erogazione di terapie manuali Le terapie manuali sono terapie pertachiaritmia che si erogano dal programmatore Durante i test EF possibile ricorrere alle terapie manuali per erogare una terapia di backup Nelle visite di controllo le terapie manuali possono essere di aiuto nella valutazione dell efficacia della terapia e per apportare ogni eventuale modifica necessaria nel contesto di un trattamento cronico Le terapie manuali disponibili sono Defibrillazione Cardioversione Ramp Burst Ramp e Burst 9 7 1 Alcune considerazioni Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l erogazione di una terapia manuale Assicurarsi di avere a portata
215. clinica cfr la Sezione 1 1 9 Nota pagina 19 nell Introduzione Manuale per il medico 75 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Se si immette un testo la cui lunghezza non compatibile con l area di visualizzazione dei parametri il testo viene accorciato Il dato integrale visibile nel rapporto sui dati del paziente Se visualizzato o stampato da altre schermate il testo immesso pu essere accorciato Se si avvia una sessione concomitante con l Analizzatore modello 2290 durante la sessione con il dispositivo possibile esportare le misurazioni degli elettrocateteri effettuate dall Analizzatore Le misurazioni esportate vengono visualizzate come valori di parametro in sospeso nella finestra Impianto a cui si accede dalla schermata Dati sul paziente Questi valori in sospeso vengono programmati dalla schermata Dati sul paziente Tabella 5 Descrizione dei dati sul paziente Campo dati Paziente ID Data di nascita Numero di serie non selezio nabile Elettrocatetere 1 Elettrocatetere 2 Elettrocatetere 3 Impianto Note Anamnesi EF on Telefono del medico Ospedale Ultimo aggiornamento non selezionabile Descrizione e azione richiesta Digitare il nome del paziente fino a 30 caratteri Digitare l ID del paziente fino a 15 caratteri Selezionare la data di nascita del paziente Visualizza il numero seriale del dispositivo impiantato Immettere informazioni dettagliate
216. d From Disk 6 Selezionare Apri file Manuale per il medico 91 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 Selezionare il record di dati contenente il numero di serie del dispositivo la data e l ora desiderati 8 Selezionare Apri file Nella schermata Read From Disk vengono visualizzate le informazioni relative alla sessione salvata 3 14 Stampa di rapporti Il programmatore offre grande flessibilit per la stampa dei rapporti resi disponibili dal sistema possibile stampare rapporti informativi standard ed accedere alle funzioni di stampa in svariati di modi anche possibile specificare quando stampare un determinato rapporto e quale stampante utilizzare 3 14 1 Impostazione delle preferenze di stampa Le preferenze di stampa consentono di selezionare le opzioni di stampa come il numero di copie il tipo di stampante e di specificare se si desidera stampare subito o in un secondo momento Le preferenze di stampa vengono applicate automaticamente ogni volta che si seleziona il pulsante Stampa o l icona Stampa Se si preferisce impostare le preferenze di stampa ogni volta che si stampa un rapporto selezionare la casella di controllo accanto a Visualizzare queste opzioni quando viene selezionato qualsiasi pulsante di stampa Quando si seleziona questa casella di controllo ogni volta che si seleziona il pulsante Stampa o l icona Stampa compare la finestra Opzioni di stampa Per ulteriori informazioni sull
217. del dispositivo Per la ricarica automatica dei condensatori se si programma un intervallo di ricarica automatica pi breve opportuno valutare l esigenza da parte del paziente di avere una terapia pi rapida a confronto con l effetto che ci comporta sulla durata del dispositivo Per ulteriori informazioni sulla ricarica automatica dei condensatori cfr la Sezione 8 5 Ottimizzazione del tempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori pagina 324 168 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Se si esegue il test di carica scarica per testare manualmente a ricaricare i condensatori evitare di utilizzare questa funzione pi del necessario Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 5 Test dei condensatori del dispositivo pagina 334 5 11 5 Valutazione dell impatto delle funzioni diagnostiche e la memorizzazione dei dati sulla durata del dispositivo Memorizzazione dell EGM pre aritmia Un uso continuo della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia riduce durata del dispositivo Per un paziente con meccanismi di insorgenza della tachiaritmia uniformi il beneficio maggiore dalla memorizzazione dell EGM pre aritmia lo si ottiene dopo la cattura di alcuni episodi Quando la memorizzazione dell EGM pre aritmia attivata il dispositivo raccoglie fino a 10 s di dati sull EGM prima dell insorgenza di episodi di VT VF di monitoraggio di VT o del riconoscimento di epi
218. della frequenza ventricolare VSP stimolazione ventricolare di sicurezza Manuale per il medico D284DRG VT VF riconoscimento Riconoscimento di VT rapida via VT 249 Ww wireless collegamento telemetrico vedere Conexus collegamento telemetrico wireless Z zone Riconoscimento di VT VF 403 S Medtronic Produttore Sede per Europa Africa Medio Medtronic Inc Oriente 710 Medtronic Parkway Medtronic International Trading S rl Minneapolis MN 55432 5604 Route du Molliau 31 Stati Uniti Case Postale 84 Internet www medtronic com CH 1131 Tolochenaz Tel 1 763 514 4000 Svizzera Fax 1 763 514 4879 Internet www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Mandatario Medtronic nella CE Fax 41 21 802 7900 Distribuito da PS Medtronic B V Manuali tecnici Earl Bakkenstraat 10 www medtronic com manuals 6422 PJ Heerlen Paesi Bassi Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Medtronic Inc 2008 M928139A006B 2008 12 01 M928139A006
219. della tasca suturandola 4 7 Completamento della procedura di impianto Avvertenza non attivare la funzione Altre SVT 1 1 fino all avvenuta stabilizzazione dell elettrocatetere atriale circa 1 mese dopo l impianto In caso di spostamento e migrazione nel ventricolo da parte dell elettrocatetere atriale la funzione Altre SVT 1 1 potrebbe inibire in maniera inappropriata il riconoscimento e la terapia 112 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 7 1 Come completare la programmazione del dispositivo 1 2 Attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e le terapie per tachiaritmia desiderate Eseguire un induzione finale di VF e lasciare che il sistema impiantato rilevi e tratti la tachiaritmia Verificare che i parametri della stimolazione del riconoscimento e della terapia siano stati programmati su dei valori appropriati per il paziente Immettere le informazioni sul paziente 5 Configurare la funzione Medtronic CareAlert 6 Programmare i parametri relativi all impostazione della raccolta dei dati 4 7 2 Analisi delle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri Dopo aver impiantato il dispositivo eseguire al pi presto una radiografia del paziente per verificare il posizionamento del dispositivo e dell elettrocatetere Prima che il paziente venga dimesso dall ospedale valutare le prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri impiantati 1 Controllare il tracciat
220. delle trasmissioni Marker Channel e disabilitando temporaneamente l invio di comandi di programmazione Assicurarsi che nella barra delle applicazioni del programmatore si illumini il maggior numero di spie luminose di intensit della telemetria per cercare di migliorare l affidabilit del collegamento telemetrico prima di qualsiasi carica dei condensatori manuale o automatica Carica dei condensatori durante una sessione di telemetria non wireless Le interferenze causate dalla carica dei condensatori possono incidere negativamente sul collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore Le spie luminose della testina di programmazione possono spegnersi durante i periodi di carica normale che le spie della testina di programmazione si spengano Nota il pulsante P della testina di programmazione viene disattivato durante tutti gli studi EF ed i test manuali di sistema Durante le induzioni della tachiaritmia anche il pulsante I della testina di programmazione disabilitato Manuale per il medico 47 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Trasmissioni Marker Channel durante una sessione di telemetria wireless Una volta stabilito il collegamento telemetrico il dispositivo trasmette in continuazione dati Marker Channel e dati aggiuntivi sui marker Quando il collegamento telemetrico viene interrotto il dispositivo interrompe queste trasmissioni Se la telemetria Holter attivata il dispositivo trasmette sempre tr
221. di VF la VF viene rilevata In caso contrario viene rilevata la VT o la FVT Il riconoscimento tramite conteggio combinato si applica anche al riconoscimento successivo Manuale per il medico 251 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Note e Il riconoscimento tramite conteggio combinato non programmabile e si attiva automaticamente quando il riconoscimento di VT attivato Il riconoscimento tramite conteggio combinato ha inizio quando si sono verificati almeno sei eventi di VF e Gli eventi nella zona di monitoraggio non sono inclusi nel riconoscimento tramite conteggio combinato 7 2 2 6 Monitoraggio delle tachiaritmie ventricolari senza l erogazione di alcuna terapia La zona di monitoraggio pu essere utilizzata per programmare un range di frequenze per il rilevamento della tachicardia ventricolare senza erogare alcuna terapia Figura 104 Parametri del riconoscimento di VT in monitoraggio Iniziale Ric succ Intervallo V freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FYT OFF 240 ms 250 min VT On 16 12 400 ms 150 min Monitor Monitor 20 450 ms 133 min Quando il riconoscimento di VT attivato la zona di monitoraggio pu funzionare come zona diagnostica per monitorare le VT non mortali con durate del ciclo pi lunghe dell intervallo di riconoscimento di VT cfr la Figura 104 Quando il riconoscimento di VT non attivato possibile programmare una zona di monitor
222. di frequenza viene disabilitata Manuale per il medico 205 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 4 2 4 Accelerazione dell attivit e decelerazione dell attivit Le funzioni Accelerazione attivit e Decelerazione attivit consentono di stabilizzare la frequenza di stimolazione La funzione Accelerazione attivit controlla la rapidit dell aumento della frequenza di stimolazione La funzione Decelerazione attivit controlla invece la rapidit della riduzione della frequenza di stimolazione ed ha valori fissi e opzione Esercizio Il parametro Esercizio modifica la decelerazione in maniera dinamica in base all intensit ed alla durata dell esercizio e pu prolungare la decelerazione fino a 20 min Come illustrato nella Figura 69 la modifica dei valori dei parametri Accelerazione attivit e Decelerazione attivit influisce sulla frequenza di stimolazione durante e dopo lo sforzo Figura 69 Le curve di Accelerazione attivit e Decelerazione attivit per la risposta in frequenza Freq max sens Frequenza minima fi i fi I 1 I f i 1 fi f J 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tempo min Curva di frequenza accelerazione nominale e decelerazione di esercizio Curve di frequenza valori alterni di accelerazione e decelerazione 1 La stimolazione ha luogo quando il paziente a riposo 2 l attivit aumenta e l accelerazione dell attivit ha inizio 3 L accelerazione dell attivit continua
223. di sensing confronto tra i risultati del test e le misurazioni precedenti dell ampiezza delle onde P e delle onde R Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 4 Esecuzione di un test di sensing pagina 333 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG e Testdisoglia di stimolazione il test consente di rivedere le soglie di cattura del paziente Stabilire le impostazioni appropriate relative all ampiezza ed alla durata dell impulso per garantire la cattura e massimizzare la durata della batteria Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 2 Misurazione delle soglie di stimolazione pagina 329 5 1 4 Verifica dell efficacia clinica del sistema impiantato Per sapere se il dispositivo stia fornendo un supporto clinico adeguato al paziente possibile utilizzare le informazioni presenti nella schermata Quick Look Il e nei rapporti stampati 5 1 4 1 Come valutare l efficacia della terapia di stimolazione erogata 1 Interrogare ilpaziente per accertarsi che stia ricevendo un supporto cardiaco adeguato per le attivit quotidiane 2 Controllare le percentuali di stimolazione nella schermata Quick Look Il e stampare un rapporto sugli istogrammi della frequenza 3 Stampare e rivedere il Rapporto del Cardiac Compass confrontandolo con l anamnesi del paziente Grazie alle tendenze Cardiac Compass possibile stabilire se si sono verificate variazioni nelle attivit del paziente nelle terapie di stim
224. durante l erogazione di una terapia di ATP Se un episodio di Cambio Modo ha inizio prima che la terapia di ATP venga erogata il dispositivo sospende l operazione di Cambio Modo per riprenderla dopo l erogazione della terapia Cambio Modo ed i modi MVP Cambio Modo ed i modi MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD interagiscono per modificare il modo di stimolazione a seconda del ritmo atriale ed allo stato della conduzione A V del paziente Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 3 Riduzione della stimolazione ventricolare destra non necessaria con il modo MVP pagina 193 6 13 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del Cambio Modo Modi MVP Il Cambio Modo viene attivato automaticamente quando il modo di stimolazione viene impostato su un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD Manuale per il medico 229 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 13 4 Programmazione del Cambio Modo Selezionare l icona Parametri gt Cambio Modo 6 13 4 1 Programmazione dell intervallo atriale frequenza Selezionare l icona Parametri gt Intervallo AT AF frequenza 6 13 5 Valutazione delle prestazioni della funzione Cambio Modo 6 13 5 1 tracciato dell EGM Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia Selezionare un episodio di AT AF dal diario degli episodi aritmici Controllare la colonna min A V per valutare le frequenze atriali e ventricolari medie durante l epis
225. durante le modifiche della frequenza pagina 210 Manuale per il medico 213 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 74 Funzionamento del PVARP automatico in modo DDDR o DDD Frequenza d t 7 x Blocco 2 1 y I N 100 min pe Trascinamento 1 1 NS Frequenza cardiaca 70 min 4 Durata In un modo senza trascinamento DDIR o DDI il PVARP varia con la frequenza di stimolazione corrente cos da essere sufficientemente lungo da promuovere la sincronia A V ad una bassa frequenza di stimolazione e sufficientemente breve da prevenire la stimolazione atriale competitiva ad un alta frequenza di stimolazione Il dispositivo calcola il PVARP nel tentativo di mantenere una finestra temporale di 300 ms tra la fine del PVARP e la stimolazione atriale successiva Il PVARP viene limitato in modo tale da non risultare pi breve dell intervallo programmato per il parametro Periodo di blanking atriale post ventricolare PVAB Figura 75 Funzionamento del PVARP automatico in modo DDIR o DDI A A P 300 ms P PVARP gt Alta frequenza di stimolazione PVAB Vv vV P P A A p 300 ms P lt gt Bassa frequenza PVARP di stimolazione PVAB Vv Vv P P 214 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 6 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del PVARP automatico Selezione di un valore minimo per il PVARP Nel programmare un valore superiore per la frequenza massima di trascinamento potrebbe
226. duzione PES 344 erogazione 1a iii ein DI 345 parametri i i ide iii ii aa 377 induzione T Shock LL 337 GIOGAZIONE tri pere pera 338 parametri a iii Pena 376 INGUZIONI aai ada ER a 336 Burst a 50 Hz atriale 341 Burst a 50 Hz ventricolare 339 Burst costante 343 considerazioni 336 parametri 376 PESCE sorte PESI soa 344 Teshik sato ta aa 337 informazioni sulla carica dei condensatori 159 334 informazioni sulle terapie ad alta tensione 159 393 Medtronic MAXIMO Il DR Inizio servizio BOS tempo medio di carica 357 Insorgenza di AT AF 0 239 interferenze elettromagnetiche EMI 34 interrogazione dispositivo 48 intervalli di stimolazione Intervallo AV adattabile alla frequenza 210 Intervallo PAVO 184 Intervallo SAV aooaa auaa 184 la NGAP n ga belle Nne 220 parametti cu pra a TS 368 periodi di blanking LL 174 Periodo refrattario atriale 177 PVAB gta E aisi Sd Ri ela 175 PVARP automatico 213 PVARP fi s l ia iaia ee aa 177 intervalli stimolazione vedere intervalli di stimolazione Intervallo AV adattabile alla frequenza 210 considerazioni ciale ale uaar 212 funzionamento 0 0 0 211 Intervallo PAV lie e aa 184 Intervallo SAV L nna 184 programmazione 212 Intervallo A V variabile con la frequenza parametri 370 inte
227. duzione del paziente sotto forma di percentuale del tempo complessivo impiegato dal dispositivo a stimolare o rilevare durante il periodo di raccolta Le percentuali vengono calcolate in base ai conteggi giornalieri delle sequenze di eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP Istogramma della frequenza atriale L istogramma della frequenza atriale mostra la distribuzione della frequenza degli eventi atriali rilevati e stimolati compresi gli eventi rilevati che si verificano durante il periodo refrattario L istogramma indica anche la percentuale di rilevamenti atriali che possono essere originati dal sensing del far field di onde R FFRW 156 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Il sensing del far field di onde R probabile se gli intervalli tra gli eventi atriali rilevati sono irregolari La percentuale viene registrata in due range 2 5 o superiore al 5 Istogramma della frequenza ventricolare L istogramma della frequenza ventricolare mostra la distribuzione della frequenza degli eventi ventricolari rilevati e stimolati 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri Il dispositivo misura e registra quotidianamente dati relativi alle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri in maniera automatica Tali dati vengono visualizzati in maniera dettagliata nelle schermate Misurazioni batteria ed elettrocateteri e Tendenze elettrocatetere 5 9 1 Visualizza
228. e 206 all impianto e aa aaae ire e 206 considerazioni 207 curva di frequenza 204 Decelerazione di esercizio 206 Freq Max sens 0 204 Frequenza ADL 0 204 Frequenza minima 204 funzionamento 203 Ottimizzazione del profilo di frequenza 205 paramet nes pa a a u Lied ae 369 programmazione manuale 205 programmazione 208 range della frequenza sotto sforzo 205 Risposta ADL aana aana 205 Risposta sotto Sforzo 205 valori di riferimento 204 valutazione n ga aa reato 209 Risposta PVG qu kos e i aa ea a 224 funzionamento 0 0 224 paramet n four eli re nie alia 371 programmazione 225 risterilizzazione dispositivo 24 RMS ii aa atri de do indiani 31 RAT ria aviaria 158 354 Manuale per il medico D284DRG S Salva su dischetto 90 scarica di una carica accumulata 335 schermata Parametri programmazione dei parametri 64 secondari ui rollio e a i 67 visualizzazione dei parametri 64 segnali acustici di notifica dimostrazione 133 segnali acustici di notifica 131 segnali acustici Notifiche Medtronic CareAlert 125 131 selezione degli elettrocateteri da impiantare 102 sensibilit vedere sensing sensing nella camera opposta 178 179 Sensing stai ide 171 considerazioni LL 178 funzionamento LL 173
229. e Durante un test di sensing ridurre gradualmente la frequenza di stimolazione per ridurre al minimo la sintomatologia del paziente associata a brusche variazioni della frequenza cardiaca Sospensione automatica Se non si verificano eventi intrinseci e non vengono apportate modifiche alla frequenza di stimolazione il test di sensing termina automaticamente dopo alcuni secondi ripristinando le impostazioni programmate Confronto con le tendenze di sensing Le misurazioni dell ampiezza di sensing effettuate durante un test di sensing possono comprendere eventi atipici o derivanti da oversensing ad esempio PVC oppure far field di onde R Questi eventi sono esclusi dalle misurazioni automatiche giornaliere dell ampiezza di sensing che il dispositivo raccoglie e registra nelle tendenze dell ampiezza del sensing A causa di questa differenza nelle operazioni di misurazione i risultati del test di sensing possono divergere da quelli registrati nei dati sulle tendenze dell ampiezza di sensing Polarit di sensing RV Gli elettrodi di sensing ventricolare inclusi nelle misurazioni del test di sensing dipendono dal valore programmato per il parametro Polarit sensing RV Valore massimo misurato ll valore massimo di ampiezza misurabile in un test di sensing pari a 20 mV Selezione dei valori di sensibilit Non modificare i valori di Sensibilit A e Sensibilit RV in base ai risultati del test di sensing Per ulteriori informazi
230. e Ci pu accadere in caso di stimolazione ad una frequenza elevata da parte del dispositivo in caso di contrazione atriale prematura durante un periodo refrattario atriale ed in caso di erogazione di una stimolazione atriale subito dopo 6 9 1 La soluzione offerta dal sistema la NCAP La funzione di stimolazione atriale non competitiva NCAP previene la stimolazione prematura dell atrio dopo un rilevamento atriale refrattario ritardando la stimolazione atriale pianificata 220 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 9 2 Funzionamento della NCAP La NCAP disponibile quando il dispositivo funziona in modo DDDR DDD DDIR DDI o nei modi MVP AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD Ogni volta che si verifica un rilevamento atriale refrattario il dispositivo d avvio ad un intervallo NCAP programmabile Se durante un intervallo NCAP viene pianificata una stimolazione atriale tale stimolazione viene ritardata fino alla conclusione dell intervallo NCAP Quando una stimolazione atriale viene ritardata dalla funzione NCAP l intervallo AP VP viene ridotto ma non al di sotto di 30 ms Dopo la riduzione dell intervallo AP VP provocata dalla NCAP pu verificarsi una variazione nell intervallo VP VP Queste variazioni influiscono solo sull intervallo ventricolare corrente e su quello successivo L intervallo NCAP pari a 400 ms per un singolo ciclo di stimolazione ogni volta che si verifica una risposta ad una
231. e se il dispositivo eroga una terapia di cardioversione ventricolare modificher il valore dell energia per la terapia di cardioversione o di defibrillazione successiva affinch risulti pari o superiore al valore dell energia dell ultima terapia erogata Se ad esempio il dispositivo dopo aver rilevato una VT eroga una cardioversione da 35 J e riconosce nuovamente l episodio come FVT anche la terapia di cardioversione successiva erogher un energia di 35 J nonostante il valore programmato sia pari a 20 J Nota attivando la funzione Terapie con aggressivit crescente il dispositivo non salter l ATP durante la carica Tuttavia attivando la funzione ATP prima della carica il dispositivo salter la sequenza di ATP prima della carica erogando soltanto una sequenza di ATP durante la carica 8 4 3 Programmazione delle terapie con aggressivit crescente Selezionare l icona Parametri gt VF Terapie gt Impostazioni condivise gt Terapie con aggressivit crescente 8 4 4 Valutazione delle terapie con aggressivit crescente 8 4 4 1 Testo sugli episodi di VT VF trattata Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt Testo Nel testo relativo ad un episodio di tachiaritmia ventricolare trattato vengono elencate tutte le terapie erogate dal dispositivo durante l episodio Se la funzione Terapie con aggressivit crescente stata abilitata il relativo messaggio di attivazione preceder l
232. e AAI il dispositivo continua a rilevare gli eventi ventricolari ai fini del riconoscimento delle tachiaritmie Il riconoscimento di VT VF compromesso nei modi AAIR e AAI Il blanking nella camera opposta pu impedire il rilevamento degli eventi ventricolari mentre il crosstalk pu causare un falso riconoscimento Avvertenza non utilizzare il modo AAIR o AAI nei pazienti in cui la conduzione del nodo atrioventricolare compromessa perch questi modi non forniscono alcun supporto ventricolare Manuale per il medico 187 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 54 Funzionamento della stimolazione atriale monocamerale nel modo AAIR h EA e Rm an n Marker Channel z SESSI Intervallo di frequenza del A p a a a sensore Periodo refrattario atriale E tin Lul 200 ms 1 Incasodi un evento atriale durante il periodo refrattario atriale l intervallo di stimolazione A A non viene riavviato 6 2 4 4 Modo VOO Il Modo VOO eroga la stimolazione ventricolare alla frequenza minima programmata senza inibizione da parte di eventi ventricolari intrinseci Il riconoscimento ventricolare non disponibile nel modo VOO nonostante il dispositivo continui a rilevare nell atrio ed a monitorare le aritmie atriali Per programmare il dispositivo sul modo VOO il riconoscimento ventricolare deve essere programmato su Off 6 2 4 5 Modo AOO Il Modo AOO eroga la stimolazione atriale alla frequen
233. e alle liste di controllo standard possibile creare delle liste di controllo personalizzate 58 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 6 1 Come selezionare una lista di controllo A O y o Checklist Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up Nuova Modifica Elimina la 3 GEA lt Dati Lista attivit 1 Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri aj 2 Test Ritmo intrinseco 3 Test Soglia di ampiezza atriale Parametri 4 Test Soglia di ampiezza RV 5 Rapporti Rapporto finale 6 Sessione Modifiche durante la sessione lt Test 7 Sessione Salva su dischetto 8 Sessione Fine sessione lt Rapporti Q n zi lt Paziente gt Vai a attivit SS 1 Selezionare l icona Checklist per rivedere le attivit presenti nell elenco Attivit per la lista di controllo desiderata 2 Per selezionare una lista di controllo diversa sia standard che personalizzata selezionare quella desiderata dal campo Checklist 2 Quando si inizia una nuova sessione la lista di controllo utilizzata durante l ultima sessione di programmazione diventa la lista di controllo attiva Manuale per il medico 59 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 6 2 Come utilizzare una lista di controllo Checklist Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up Nuova Modifica Elimina hi lt Dati Lista attivit Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri aj
234. e interpretati come numeri precisi Tabella 14 Durata prevista in anni Impedenza Frequenza di Preeria oneal isinolazione elinciazione Stimolazione aa one o 500 Q di 600 Q di 900 Q in percentuale energia del EGM 2 5V 3 5V4 2 5V 3 5V4 2 5V 3 5V0 DDD 0 Semestrale Off 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 Trimestrale Off 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 Semestrale On 7 8 7 8 7 8 7 8 7 8 7 8 Trimestrale On 7 0 7 0 7 0 7 0 7 0 7 0 DDD 15 Semestrale Off 7 7 7 3 7 7 7 4 7 8 7 6 Trimestrale Off 6 9 6 6 6 9 6 7 7 0 6 8 Semestrale On 7 5 7 2 7 6 7 3 7 6 7 4 Trimestrale On 6 7 6 5 6 8 6 5 6 8 6 7 DDD 50 Semestrale Off 7 0 6 1 7 1 6 4 7 4 6 8 Trimestrale Off 6 3 5 6 6 4 5 8 6 6 6 2 Semestrale On 6 9 6 0 7 0 6 2 7 2 6 7 Trimestrale On 6 2 5 5 6 3 5 7 6 5 6 0 DDD 100 Semestrale Off 6 2 5 0 6 5 5 3 6 9 5 9 Trimestrale Off 5 7 4 7 5 9 4 9 6 2 5 4 Semestrale On 6 1 4 9 6 3 5 2 6 7 5 8 Trimestrale On 5 6 4 6 5 8 4 8 6 1 5 3 Manuale per il medico 355 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 14 Durata prevista in anni continua Impedenza Frequenza di Prearitmia stimola Impedenza Impedenza carica alla memorizza zione di stimolazione stimolazione Stimolazione massima zione 500 Q di 600 Q di 900 Q in percentuale energia delEGMP 2 5V 3 5V4 2 5V 3 5V9 2 5V 3 5vd AAl lt gt DDD Semestrale Off 7 5 7 0 7 6 7 4 7 8 7 4 modo MVP Trimestrale Off 68 63 68 64 70 6 7 ae E o 7 4 7 70 76 73 5 ventricolare Semestrale n 6 8 5
235. e la carica 286 ATP prima della carica 286 Attivatore CONEXUS LL 39 AVP vedere periodo vulnerabile atriale avvertenze e precauzioni ambiente domestico e lavorativo 33 conservazione e maneggiamento dispositivo 25 Manuale per il medico D284DRG elettrocateteri 26 espianto e smaltimento 24 funzionamento del dispositivo 27 generalit lt osese a aia i i a aria a aari 24 possibili effetti indesiderati 35 preparazione per l impianto 100 rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche gt pd ci peas aaa 30 B Banda di frequenza MICS aana aa aaa aaa 21 Banda di frequenza MICS Medical Implant Communications Service 21 barra dei comandi programmatore 55 barra delle applicazioni programmatore 50 barra di stato programmatore 51 blanking nella camera opposta 174 parametri ario ida a a LOLA a 369 post rilevamento 174 POST SNOCK LL LL 175 post stimolazione LL 174 PVABS Addii i iaia ata 175 blanking nella camera opposta 174 BOS vedere Inizio servizio BOS Cc cacciavite torsiometrico LL 105 Cambio Modo LL 228 considerazioni 01 rai e 229 e insorgenza di AT AF 239 funzionamento 0 0 0 228 insorgenza di un episodio atriale 228 programmazione 230 valutazione culi
236. e le bradiaritmie La normativa in questione stata approvata e pubblicata nel dicembre 2003 La Medtronic ha adottato questa nomenclatura in conformit alla normativa CENELEC e in previsione della sua futura adozione come standard internazionale La nomenclatura definita dalla normativa EN 45502 2 1 2003 sostituisce tutti i termini precedentemente utilizzati in relazione alla durata della batteria del prodotto La nomenclatura definita dalla normativa EN 45502 2 1 2003 e i termini da essa sostituiti vengono riportati nella tabella sottostante Nomenclatura ai sensi della normativa EN 45502 2 1 2003 Nomenclatura precedentemente utilizzata BOS Inizio servizio BOL Inizio vita Begin ning of Service EOS End Fine servizio of Ser EOL Fine vita vice RRT SOENE consigliato Parla sostiite ERI Indicatore di sostituzione elettiva PSP Periodo di servizio prolungato Condizioni post ERI Durata prevista Durata 10 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 1 1 2 Documentazione Prima di impiantare il dispositivo si raccomanda di e Leggere la documentazione fornita a corredo per informazioni sulla prescrizione l impianto e l utilizzo del dispositivo e su come condurre una sessione di follow up del paziente e Leggere attentamente i manuali tecnici relativi agli elettrocateteri da utilizzare unitamente al dispositivo Leggere inoltre i manuali tecnici relativi agli altri componenti del
237. e nico Impedenza del percorso di erogazione ad alta tensione 20 200 Q Soglia di defibrillazione lt 25J 4 5 2 Preparazione per il test della soglia di defibrillazione A 108 Avvertenza tenere a portata di mano un defibrillatore esterno per utilizzo immediato in caso di necessit Durante il test del dispositivo le procedure di impianto ed i test post impianto possono verificarsi tachiaritmie spontanee o indotte potenzialmente dannose Stabilire il collegamento telemetrico tra il dispositivo e il programmatore ed avviare una sessione di controllo del paziente Se si utilizza un collegamento telemetrico wireless verificare che almeno 3 delle spie verdi presenti nell icona della telemetria wireless siano illuminate Interrogare il dispositivo se non ancora stato fatto Selezionare l icona Parametri poi il campo Terapie VF ed infine Impostazioni condivise Programmare il parametro Active Can Coil SVC su valori appropriati per il paziente Osservare le annotazioni Marker Channel per controllare che il sensing da parte del dispositivo sia adeguato Eseguire un test manuale dell impedenza dell elettrocatetere per verificare i collegamenti degli elettrocateteri di defibrillazione Eseguire questo test con il dispositivo nella tasca chirurgica Mantenere la tasca chirurgica molto umida Se impedenza dell elettrocatetere fuori range eseguire una o pi delle seguenti operazioni e ricontrollare i colle
238. e non competitiva 220 notifiche Medtronic CareAlert 125 Notifiche Medtronic CareAlert 125 considerazioni 0 133 funzionamento 0 0 125 istruzioni da fornire al paziente 131 non programmabili 127 notifica sonora LL 129 notifica wireless 128 orario di notifica selezione 130 programmabili 126 programmazione 133 valutazione gt Lo iaia Ra 134 O orologio del dispositivo controllo della funzione Sonno 219 parametro Data Ora dispositivo 375 programmazione 219 orologio dispositivo 219 Osservazioni Quick Look Il 123 Ottimizzazione del profilo di frequenza 205 OVELMSENSING tI POLE a 179 P pacemaker Wenckebach 192 panoramica del sistema 20 Parametri adattati 64 Ottimizzazione del profilo di frequenza 208 parametri di fabbricazione vedere parametri programmabili parametri di reset elettrico vedere parametri programmabili parametri di stimolazione 368 parametri fissi 380 parametri nominali simbolo nominale 70 valori nominali della Medtronic 70 vedere anche parametri programmabili parametri non programmabili 380 395 Medtronic MAXIMO Il DR parametri istruzioni per la programmazione 64 modificati in questa sessione 49 simbolo di parametro adattato 64 valor
239. e non visibili nella finestra utilizzando la barra di scorrimento verticale misurare un intervallo di tempo con i calibri sullo schermo Figura 17 Interpretazione della finestra di visualizzazione del tracciato fissato ooN 2 min 830 ms _Fissa 1 ECG Cassa SVC sa i 7 j ss Regola ta RV Anello RY LI i x E Checklist Calibri 1000ms i 7 VI Taglia Vel scorrim lt Da LECG Cassa SVC 7 25 mm s Ge DEN seen gt __ a i EGM2 Punta RV Anello RY ajz l gt m J se 6 Calibro sx Entrambi i calibri Calibro dx 2 lt Rappori 4 S Centra ap Aal Regola A lt Paziente raceciati Salva cancella Stampa Chiudi Pa Il pulsante Fissa consente di fissare il tracciato di una forma d onda in tempo reale e di visualizzarlo nell apposita finestra sullo schermo del programmatore Il pulsante Regola consente di aprire la finestra Regola per la visualizzazione del tracciato La finestra Regola dispone di opzioni per la visualizzazione del tracciato ed simile alla finestra Regola per il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale La barra dei pulsanti di modifica delle forme d onda consente di normalizzare il tracciato ridimensionarlo e cambiare la sorgente delle forme d onda calibri sullo schermo definiscono gli intervalli di tempo pulsanti freccia consentono di spostare i calibri sullo schermo per
240. e quelli erogati nella terapia di cardioversione Per informazioni correlate cfr la Sezione 7 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 245 e la Sezione 8 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare pagina 311 8 2 2 Funzionamento delle terapie di ATP ventricolare Il dispositivo in grado di erogare un massimo di sei terapie per trattare un episodio di VT o di FVT possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare terapie di ATP prima di erogare la prima terapia di cardioversione per ciascun tipo di episodio Ci pu consentire al dispositivo di far cessare un episodio di tachicardia ventricolare ricorrendo ad una terapia di ATP ed erogando una terapia di cardioversione soltanto se la terapia di ATP si rivelata inefficace Le opzioni disponibili per la terapia di ATP sono Burst Ramp and Ramp ognuna delle quali ha un numero programmabile di sequenze Quando viene rilevato un episodio di VT o di FVT e la prima terapia programmata una terapia di ATP il dispositivo eroga la prima sequenza della terapia di ATP Dopo la prima sequenza di ATP il dispositivo continua il monitoraggio per verificare l eventuale presenza di un episodio di tachicardia ventricolare Se il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di tachicardia ventricolare eroga la sequenza successiva ripetendo questo ciclo finch l episodio non cessa o tutte le sequenze nella terapia non sono esaurite Manuale
241. e tendenze dell impedenza degli elettrocateteri Il dispositivo misura automaticamente l impedenza di ciascun elettrocatetere impiantato con impulsi elettrici sottosoglia ogni notte alle ore 3 00 Questi impulsi vengono sincronizzati con eventi rilevati o stimolati e non catturano il cuore Le misurazioni automatiche giornaliere dell impedenza degli elettrocateteri vengono visualizzate nella schermata Tendenze elettrocatetere dati vengono rappresentati sotto forma di grafico Il grafico mostra le ultime misurazioni massimo quindici ed un massimo di ottanta misurazioni riepilogative settimanali mostrando i valori minimi massimi e medi per ogni settimana Ogni variazione significativa o improvvisa dell mpedenza degli elettrocateteri pu indicare un problema con l elettrocatetere Se il dispositivo non in grado di eseguire misurazioni automatiche dell impedenza degli elettrocateteri nel grafico sulle tendenze compaiono alcune interruzioni Nota l impedenza Defib RV viene misurata e visualizzata solo per il percorso di defibrillazione attualmente programmato La riprogrammazione del parametro Active Can Coil SVC consente di cambiare gli elettrodi del percorso di defibrillazione e di determinare quali delle misurazioni raccolte verranno visualizzate nel grafico sulle tendenze 160 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 9 2 1 Come visualizzare le tendenze dell impedenza degli elettrocateteri Selezio
242. e trasportare la confezione accertandosi che la temperatura sia compresa tra 18 C e 55 C A temperature inferiori a 18 C pu verificarsi un reset elettrico A temperature superiori a 55 C la durata del dispositivo pu diminuire e le prestazioni possono risentirne negativamente 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere Fare riferimento ai manuali tecnici per istruzioni e precauzioni specifiche sul maneggiamento degli elettrocateteri Chiave esagonale Utilizzare unicamente il cacciavite torsiometrico fornito a corredo con il dispositivo Il cacciavite torsiometrico stato progettato per prevenire eventuali danni al dispositivo causati dall eccessivo serraggio di una vite di arresto Altri cacciaviti torsiometrici Come ad esempio una chiave esagonale con manico blu o ad angolo retto hanno capacit torsiometriche maggiori rispetto a quanto il connettore dell elettrocatetere possa tollerare Collegamento dell elettrocatetere Nel collegare l elettrocatetere e il dispositivo tenere presente quanto segue e Proteggere con un cappuccio gli elettrocateteri inutilizzati per prevenire la trasmissione dei segnali elettrici e Isolare ogni porta inutilizzata dell elettrocatetere per proteggere il dispositivo e Controllare i collegamenti degli elettrocateteri Connessioni lente degli elettrocateteri possono provocare un sensing inadeguato e la mancata erogazione della terapia antiaritmica Impedenza dell
243. eccessivo Manuale per il medico 159 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 9 1 5 Misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri e dell ampiezza del sensing Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri vengono visualizzate le ultime misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri e dell ampiezza del sensing effettuate Relativamente alle misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri vengono visualizzate le ultime misurazioni effettuate manualmente o le ultime misurazioni automatiche giornaliere Relativamente alle misurazioni dell ampiezza del sensing vengono visualizzate le ultime misurazioni automatiche giornaliere effettuate Le misurazioni effettuate con il test di sensing manuale non vengono visualizzate nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Per ulteriori informazioni sull esecuzione delle misurazioni manuali dell impedenza degli elettrocateteri cfr la Sezione 9 3 Misurazione dell impedenza degli elettrocateteri pagina 332 Per ulteriori informazioni sull esecuzione delle misurazioni manuali dell ampiezza del sensing cfr la Sezione 9 4 Esecuzione di un test di sensing pagina 333 possibile confrontare le ultime misurazioni effettuate con le tendenze delle misurazioni automatiche giornaliere selezionando il pulsante Impedenza elettrocateteri gt gt oppure il pulsante Sensing gt gt per visualizzare la schermata Tendenze elettrocatetere 5 9 2 Visualizzazione dell
244. edtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 80 La funzione di Risposta PVC inizia un PVARP esteso co pari iii Marker picnic iii Channel i EEN ENT Vv V P EP P P Intervallo AV z m m a PVARP 1 Si verifica una PVC 2 Il dispositivo estende il PVARP a 400 ms ed il successivo l evento atriale viene classificato come refrattario 6 11 3 Programmazione della risposta a PVC Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Risposta PVC 6 12 Riduzione di un inibizione ventricolare inappropriata utilizzando la VSP In un sistema di stimolazione bicamerale con stimolazione atriale e ventricolare e sensing ventricolare il dispositivo pu rilevare un impulso di stimolazione atriale nel canale ventricolare ed inibire la stimolazione ventricolare crosstalk In caso di inibizione della stimolazione ventricolare il dispositivo potrebbe non fornire un supporto ventricolare completo 6 12 1 La soluzione offerta dal sistema la VSP La stimolazione ventricolare di sicurezza VSP rileva il crosstalk monitorando gli eventi ventricolari non fisiologici rilevati e reagisce stimolando il ventricolo Manuale per il medico 225 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 12 2 Funzionamento della VSP La VSP disponibile quando il dispositivo programmato sui modi DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD Nota In un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD la VSP f
245. edtronic da 3 2 mm non sono direttamente compatibili con il blocco connettore IS 1 del dispositivo Nota se si utilizza un elettrocatetere che necessita di un adattatore per questo dispositivo si prega di contattare il rappresentante locale della Medtronic per informazioni sugli adattatori per elettrocateteri compatibili Utilizzare le informazioni riportate nella Tabella 6 per selezionare un elettrocatetere compatibile 102 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 6 Compatibilit di elettrocateteri e connettori Porta Elettrocatetere primario RV HVB SVC HVX DF 18 A RV IS 1 bipolare aDF 1 fa riferimento alla norma internazionale ISO 11318 2002 b S 1 fa riferimento alla norma internazionale ISO 5841 3 2000 4 2 3 Impianto degli elettrocateteri Impiantare gli elettrocateteri secondo le istruzioni riportate nei manuali tecnici forniti a correndo a meno che non siano gi stati impiantati elettrocateteri in cronico idonei Avvertenza se l elettrocatetere rimane schiacciato il suo conduttore o l isolamento possono danneggiarsi ci pu portare a terapie ad alta tensione indesiderate o alla perdita di rilevamento o di una terapia di stimolazione Elettrocateteri transvenosi Se si ricorre all impianto di un elettrocatetere transvenoso per via succlavia posizionare l elettrocatetere lateralmente per evitare che il corpo dell elettrocatetere rimanga fra la clavicola e la prima costol
246. eeepOHO 0000000 0p00000 0000000 000000 900000000 000000000000000 20 Tempo s 1 Opzione Diagramma 3 Intervalli di riconoscimento degli episodi di 2 Annotazioni sul riconoscimento e le terapie VF FVT e VT 8 5 Ottimizzazione del tempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori La ricarica dei condensatori assicura dei tempi rapidi di carica ed un erogazione immediata della terapia ad alta tensione Tra unaricarica e l altra i condensatori perdono gradualmente di efficienza il che determina dei tempi di ricarica prolungati Per assicurare una rapida carica per l erogazione di terapie ad alta tensione i condensatori ad alta tensione dovrebbero essere ricaricati periodicamente 8 5 1 La soluzione offerta dal sistema la funzione di ricarica automatica dei condensatori La funzione di ricarica automatica dei condensatori assicura una ricarica completa e periodica dei condensatori ad alta tensione 324 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 5 2 Funzionamento della ricarica automatica dei condensatori La funzione di ricarica automatica dei condensatori consente una ricarica completa dei condensatori ad intervalli regolari condensatori vengono completamente ricaricati alla massima energia con una dispersione della carica di almeno 10 min Il sistema registra la data e lora di ciascuna ricarica Dopo ogni ricarica la funzione pianifica la successiva ricarica automatica dei condensatori Man m
247. effetto i modi permanenti DDDR o DDD possono essere pi appropriati Intervalli PR lunghi Se si trattano pazienti con intervalli PR lunghi il dispositivo resta in modo AAIR o AAI Per i pazienti con blocco A V sintomatico di primo grado possono essere pi appropriati i modi permanenti DDDR o DDD Funzionamento subito dopo l impianto Alla consegna il dispositivo in modo MVP e funziona inizialmente in modo DDD Dopo circa 30 min dall impianto il dispositivo verifica automaticamente la conduzione A V e passa al modo AAIR o AAI se opportuno 6 3 4 Programmazione del modo MVP Selezionare l icona Parametri gt Modo lt AAIR lt gt DDDR AAI lt gt DDD gt 6 3 5 Valutazione del modo MVP La barra di stato sullo schermo del programmatore la schermata Quick Look II il rapporto Istogrammi della frequenza ed il rapporto del Cardiac Compass possono aiutare a valutare la stimolazione atriale e ventricolare e le prestazioni della MVP 6 3 5 1 La barra di stato In modo AAIR lt gt DDDPR la barra di stato visualizza AAIR o DDDR come modo di stimolazione corrente In modo AAI lt gt DDD visualizza AAI oppure DDD Il modo atriale seguito da un simbolo per indicare che attivo un modo MVP Manuale per il medico 199 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 63 Il modo di stimolazione indicato sulla barra di stato pa 1 min f 850 ms 6 3 5 2 La schermata Quick Look Il Selezionare l icona Dati gt Qu
248. egistrazione include la data e l ora della notifica una descrizione dell evento e la misurazione o informazioni su ci che ha causato l evento Al fine di evitare registrazioni inutili nel diario una notifica viene registrata solo alla prima occorrenza di una condizione di notifica dall ultima sessione dati della notifica possono essere eliminati solo dopo aver eliminato tutti i dati del dispositivo dalla schermata Impostazione raccolta dati Selezionare l icona Dati Eventi di allarme Figura 25 Diario degli eventi Medtronic CareAlert Dati Eventi Medtronic CareAlert Data Ora Evento Soglia Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione programmatore 05 Lug 2007 05 Lug 2007 15 21 18 1 shock erogati per episodio n 12 1 shock Le 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac Compass Un analisi delle informazioni cliniche raccolte a lungo termine consente di seguire le variazioni nelle condizioni del paziente e correlarle con le variazioni nella programmazione del dispositivo nel farmaco assunto nell attivit del paziente o nella sintomatologia 134 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Il Rapporto del Cardiac Compass fornisce un quadro delle condizioni del paziente negli ultimi quattordici mesi grafici mostrano le tendenze della frequenza delle aritmie del v
249. egistrazioni dei sintomi nel diario attivate dal paziente Se il paziente dispone di un InCheck Patient Assistant modello 2696 raccomandargli di attivare il dispositivo per la raccolta dei dati ogni volta che avverte dei sintomi Durante una visita di controllo possibile visualizzare la data l ora e la durata media dei cicli atriale e ventricolare nel momento in cui il paziente ha attivato la raccolta dati Ci pu agevolare la diagnosi della sintomatologia del paziente quando non in corso alcun episodio Note e L InCheckPatient Assistant modello 2696 non pu comunicare con il dispositivo medico impiantato se il dispositivo gi attivo in una sessione di telemetria wireless e Leregistrazioni dei sintomi nel diario attivate dal paziente non vengono raccolte quando gli episodi di tachiaritmia tra cui le SVT vengono rilevati dal dispositivo e Seilpazienteutilizza l attivatore durante un episodio nel testo sull episodio il dispositivo registra Il sintomo nel paziente stato rilevato durante l episodio Tuttavia non viene creata alcuna registrazione separata attivata dal paziente 5 5 3 1 Visualizzazione del diagramma degli intervalli degli episodi Quando si seleziona per la prima volta un episodio dal diario episodi il programmatore visualizza un diagramma che rappresenta graficamente gli intervalli V V e A A rispetto al tempo indicando e gli intervalli di riconoscimento programmati e il punto di riconoscim
250. elenco delle terapie 322 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 148 Testo su un episodio in caso di attivazione della funzione Terapie con aggressivit crescente 28 2 Diagr VEGM Testo Precedente Successivo Ohm WF Rx1 Defib 33 6 4 43s 32ohm 00 35 J NF Rx 2 Defib 33 6 211s 320hm 25 35 J erminazione Risultato criterio di insorgenza 1 Opzione Testo 2 Visualizzazione dell elenco delle terapie e del messaggio relativo all attivazione della funzione Terapie con aggressivit crescente 8 4 4 2 Diagramma episodi di VT VF trattata Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt Diagramma Il diagramma degli intervalli o delle frequenze per un episodio di tachiaritmia ventricolare mostra come cambiata la frequenza ventricolare durante un episodio e come cambiata rispetto ai valori programmati di Intervallo VF frequenza Intervallo FVT frequenza ed Intervallo VT frequenza In questo diagramma viene inoltre indicata ogni terapia erogata durante l episodio il che consente di confrontare le terapie erogate ed il ritmo rilevato Manuale per il medico 323 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 149 Diagramma di un episodio con la funzione Terapie con aggressivit crescente abilitata 28 Diagr J EGM 2 Testo Precedente Successivo Ricon Term ims Byst i 33 6 J aji 33 6 J 0gaa a 00000 pppoaoceeee pose ee
251. elezionare TherapyGuide per aprire la finestra della funzione TherapyGuide Salva Carica N Annulla E o PROGRAMMA Manuale per il medico 73 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 2 Perognicondizione clinica selezionare il campo accanto alla condizione e selezionare una delle voci in elenco Therapy Guide VT VF VT pi 2 2AN ma 1178 min 1 VT VF Stato at Prevenzione primaria Conduz VT sostenuta spontanea P Arresto cardiaco Solo VF Sincope non spiegata VT inducibile Data di Sconosc Prevenzione primaria nessun precedente di VT VF p sostenuta spontanea o sincope non spiegata VT Scompe Livello inducibile Le Ultim a A Annulla modifica MMA Nota se si desidera programmare soltanto le varie opzioni per le condizioni cliniche senza memorizzare alcun parametro nel dispositivo selezionare Chiudi e PROGRAMMA 3 Dopo aver selezionato le condizioni cliniche selezionare Visualizza suggerimenti Cos facendo la finestra della funzione TherapyGuide si chiude e le modifiche suggerite da apportare ai valori di parametro vengono visualizzate come valori in sospeso nella schermata Parametri Nota le informazioni vengono memorizzate nel dispositivo solo dopo aver selezionato PROGRAMMA nella schermata Parametri Nota selezionando Annulla nella schermata Parametri tutti i valori di parametro e le condi
252. elle forme d onda si pu utilizzare la barra dei pulsanti di modifica delle forme d onda ILECG Cassa SVC v 5 ECG Derivazione I ECG Derivazione Il ECG Derivazione III EGMI1 Punta RV Anello RV 1 Selezionare il pulsante con la freccia rivolta verso l alto per aumentare le dimensioni del tracciato della forma d onda 2 Selezionare il pulsante Normalizza per ripristinare le dimensioni predefinite del tracciato della forma d onda Manuale per il medico 81 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 Selezionare il pulsante con la freccia rivolta verso il basso per ridurre le dimensioni del tracciato della forma d onda 4 Selezionare il pulsante con la freccia in avanti per selezionare il tracciato della forma d onda da visualizzare 5 Selezionare il pulsante di selezione della forma d onda da stampare per selezionare il tracciato della forma d onda da stampare E possibile selezionare un massimo di due tracciati di forma d onda da stampare 3 11 1 2 Come modificare l aspetto della forma d onda Utilizzando la finestra Regola possibile apportare ulteriori modifiche alla visualizzazione della forma d onda 72 min 830 ms x Fissa Tragciati Regola fo M Taglia Y Filtro ECG 4 _l Mostra artefatti LEI Vel scorrim N j 25 mm s 5 CG Derivazione A Ay z mi O ON I n J4 N PAN n A CG Derivazione Il GM3 Punta LV C
253. ema di monitoraggio domestico in grado di monitorare automaticamente il dispositivo medico impiantato del paziente per rilevare eventuali variazioni rilevanti nello stato del dispositivo e nello stato del paziente Le spie di stato Medtronic CareAlert presenti sull Indicatore PatientLook indicano al paziente quando il dispositivo medico impiantato deve essere controllato dal medico o dalla clinica L Indicatore PatientLook ricorre alla 22 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG comunicazione wireless Conexus per monitorare il dispositivo del paziente Prima di utilizzare l Indicatore PatientLook per la prima volta il paziente dovr configurare la funzione di comunicazione wireless tra l Indicatore PatientLook ed il dispositivo impiantato Una volta completata la configurazione iniziale l Indicatore PatientLook controlla automaticamente il dispositivo senza necessitare di alcun intervento da parte del paziente Il paziente pu controllare manualmente l eventuale presenza di notifiche CareAlert nel dispositivo ogni volta che lo desidera InCheck Patient Assistant modello 2696 pazienti possono utilizzare l inCheck Patient Assistant modello 2696 per svolgere le seguenti attivit e Avviare la registrazione di dati sugli eventi cardiaci nella memoria del dispositivo e Verificare se il dispositivo impiantato abbia rilevato una sospetta tachiaritmia atriale Contenuto della confezione sterile La confezione contiene
254. energia dei condensatori del dispositivo e la carica rimasta nei condensatori per almeno dieci minuti Nella sezione Ultima terapia ad alta tensione vengono visualizzati la data l impedenza misurata l energia erogata la forma d onda ed il percorso relativi all ultima terapia ad alta tensione erogata 5 9 1 4 Contatore di integrit del sensing Quando il dispositivo rileva rumore elettrico ad alta frequenza il risultato spesso rappresentato da un gran numero di eventi ventricolari rilevati con intervalli prossimi al valore programmato per il blanking ventricolare dopo un rilevamento ventricolare Blanking V post VS Il contatore di integrit del sensing registra il numero di eventi ventricolari con intervalli compresi entro 20 ms dal valore del parametro Blanking V post VS Un numero elevato di brevi intervalli ventricolari pu indicare oversensing la rottura dell elettrocatetere o viti di regolazione allentate Se il contatore di integrit del sensing registra oltre trecento intervalli ventricolari brevi verificare che non vi siano problemi di sensing e di integrit degli elettrocateteri 7 L EOS pu comparire prima dello scadere dei novanta giorni se utilizzo effettivo della batteria supera le condizioni previste durante il periodo di servizio prolungato Per una spiegazione di queste condizioni cfr la Sezione A 3 Indicatori di sostituzione pagina 354 8 Il simbolo EOS pu comparire anche in caso di tempo di carica
255. entalmente o subire interferenze di natura elettrica il programmatore tenter di ristabilire la comunicazione con il dispositivo nei 5 min successivi Se la comunicazione tra il dispositivo e il programmatore non dovesse riprendere in questo lasso di tempo sar necessario utilizzare l Attivatore Conexus o la testina di programmazione per riattivare la telemetria wireless nel dispositivo e riprendere o avviare una nuova sessione Manuale per il medico 41 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Nota se si desidera utilizzare la telemetria Holter per trasmettere dati EGM e Marker Channel durante una sessione di telemetria Conexus necessario attivare prima lo standby 3 1 1 6 Protezioni durante i momenti di inattivit della sessione Se lo specialista o il paziente si allontanano dal programmatore per un determinato periodo di tempo il sistema ha due livelli di protezione contro la programmazione involontaria in caso di sessione non attiva e Durante una sessione di follow up dopo 2 min di inattivit del programmatore trascorsi senza premere alcun pulsante sullo schermo il sistema visualizza il nominativo o il numero identificativo del paziente ed informazioni sul dispositivo sollecitando a verificare l identit del paziente da sottoporre alla visita di controllo prima di poter elaborare un comando di programmazione In questo lasso di tempo pur potendo ancora interagire con il programmatore sar tuttavia necessario confermare qualsia
256. ente Viene inoltre visualizzato il numero di shock erogati dall ultima sessione Selezionare il pulsante gt gt per visualizzare informazioni dettagliate su tutti gli episodi aritmici Per informazioni sulla schermata Dati sugli episodi aritmici cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 140 5 2 2 3 Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni si basano su un analisi dei parametri programmati e dei dati raccolti a partire dall ultima sessione Possono essere visualizzati i seguenti tipi di osservazioni e Le osservazioni sullo stato del dispositivo segnalano quando il dispositivo si sta avvicinando all RRT o alla fine servizio EOS Un osservazione viene segnalata anche in caso di irregolarit del circuito di carica o di reset del dispositivo 5 La durata dell AT AF viene calcolata dal punto di insorgenza dell AT AF Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 7 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 238 Manuale per il medico 123 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG e Le osservazioni sullo stato degli elettrocateteri segnalano qualsiasi potenziale problema di integrit del sensing degli elettrocateteri nonch possibili spostamenti degli elettrocateteri stessi Le osservazioni possono inoltre segnalare eventuali incongruenze nella programmazione della polarit degli elettrocateteri e Leosservazioni sui parametri
257. enti ad un burden aritmico elevato ed a frequenze cardiache elevate vengono attivate da condizioni programmabili Se ilburden di AT AF o la frequenza cardiaca ventricolare durante l AT AF supera una soglia programmata la relativa osservazione verr visualizzata nella schermata Quick Look II Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Impostazioni del burden di AT AF e della frequenza gt Burden quotidiano di AT AF gt Frequenza V media durante il burden di AT AF gt Frequenza V media durante la frequenza V AT AF Nota nonostante i parametri di soglia per queste osservazioni vengano programmati nella schermata Configurazione CareAlert Medtronic l allarme Burden quotidiano AT AF e l allarme Frequenza V media durante il burden di AT AF sono programmati in modo permanente su Off Solo osservazione Le notifiche relative a queste condizioni cliniche vengono fornite unicamente sotto forma di osservazioni nella schermata Quick Look Il 124 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 3 Notifiche automatiche di eventi legati al trattamento clinico ed alle prestazioni del sistema Durante il periodo che intercorre tra le varie sessioni paziente regolarmente pianificate possono verificarsi eventi importanti legati al trattamento clinico ed alle prestazioni del sistema Tali eventi possono essere legati alla disponibilit di dati pertinenti sul trattamento clinico memorizzati nel dispositivo all inadegu
258. ento atriale rilevato successivo rientri nel periodo refrattario 6 10 2 Funzionamento dell intervento PMT L intervento PMT disponibile quando il dispositivo programmato sui modi DDDR DDD AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD Nota In un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD l intervento PMT funziona solo quando la MVP funziona in modo DDDR o DDD 222 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Il dispositivo definisce una PMT come otto intervalli VP AS consecutivi che si verificano a meno di 400 ms Quando il dispositivo rileva una PMT la funzione Intervento PMT forza un PVARP di 400 ms dopo il nono evento ventricolare stimolato Ci fa in modo che il rilevamento atriale successivo rientri nel periodo refrattario Poich questo evento refrattario non viene trascinato al ventricolo per un intero ciclo la PMT viene interrotta L intervento PMT viene sospeso per 90 s dopo il PVARP prolungato per prevenire un intervento inutile in presenza di frequenze atriali intrinseche rapide criteri di riconoscimento PMT possono essere soddisfatti durante frequenze sinusali elevate normali determinando un calo non trascinato di battiti ogni 90 s La risposta a PVC pu inoltre prevenire la PMT Se le funzioni di risposta a PVC e di intervento PMT sono attivate e si rilevano PMT valutare le prestazioni o le posizioni degli elettrocateteri atriali e ventricolari o prendere in considerazione una terapia far
259. ento o di inibizione del riconoscimento e il punto di insorgenza di AT AF e i punti di erogazione della terapia 144 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 33 Diagramma degli intervalli degli episodi Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM E 15 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A Ricc Term 1500 sccecececaceeeeeeeeeeeodoooooooooospeceee Stampa Chiudi 1 Utilizzare questo pulsante per portare l asse y da Intervallo ms a Frequenza min 2 Utilizzare le caselle di controllo Diagramma per visualizzare gli intervalli ventricolari gli intervalli atriali o entrambi 3 In questa parte dello schermo vengono visualizzati gli intervalli di riconoscimento programmati Nota il dispositivo pu interrompere la memorizzazione dei dati durante un episodio per preservare lo spazio di memorizzazione del dispositivo In tal caso le etichette temporali successive all interruzione vengono visualizzate dal programmatore come asterischi sull asse orizzontale del diagramma degli intervalli 5 5 3 2 Visualizzazione dell EGM degli episodi Quando si seleziona un episodio dal diario episodi e poi l opzione EGM il programmatore visualizza i dati del EGM memorizzato per l episodio Manuale per il medico 145 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 34 EGM di un episodio Tipo ATP shock Suc
260. enza di una tachiaritmia atriale Il dispositivo individua l insorgenza di una tachiaritmia atriale in presenza delle seguenti condizioni e vi sono almeno due eventi atriali rilevati per intervallo ventricolare per un numero sufficiente di intervalli ventricolari dall inizio dell episodio devono essersi verificati almeno 3 intervalli ventricolari e La media degli ultimi dodici intervalli atriali pi breve dell intervallo di AT AF programmato L insorgenza di AT AF viene registrata nel diario episodi Se la funzione Cambio Modo attivata il dispositivo passa ad un modo senza trascinamento DDIR all insorgenza dell AT AF Nota se vi sono le condizioni previste per l insorgenza dell AT AF il sistema inizia a calcolare la durata in percentuale dell AT AF nel paziente Queste informazioni vengono utilizzate nel Rapporto del Cardiac Compass 7 1 2 2 Rilevamento di un episodio di tachiaritmia atriale Il dispositivo conserva le prove di una tachiaritmia atriale basandosi sul numero e sulla tempistica degli eventi atriali durante gli intervalli ventricolari Il dispositivo conferma il riconoscimento degli episodi di AT AF in presenza di entrambe le condizioni descritte di seguito e vi sono almeno due eventi atriali rilevati per intervallo ventricolare per un numero sufficiente di intervalli ventricolari dall inizio dell episodio devono essersi verificati almeno 32 intervalli ventricolari e La media degli ultimi dodic
261. enze elettromagnetiche tali da interferire con il funzionamento del dispositivo Sono state segnalate interferenze temporanee provocate da apparecchi elettrici portatili o rasoi elettrici usati nelle immediate vicinanze del sito di impianto Valutare attentamente la possibilit di una maggiore sensibilit alle EMI e l oversensing prima di variare la sensibilit portandola al suo valore minimo di massima sensibilit ovvero 0 15 mV Sistemi elettronici di sorveglianza EAS dispositivi antitaccheggio come i sistemi antifurto presenti nei negozi possono interagire con i dispositivi ed erogare una terapia inappropriata Invitare pertanto i pazienti a passare attraverso i sistemi EAS e a non rimanere nelle loro vicinanze pi del necessario Campi magnetici statici pazienti dovrebbero evitare di avvicinarsi ad apparecchi o evitare situazioni che li espongono a campi magnetici statici superiori a 10 gauss o 1 mT campi magnetici statici possono interrompere il riconoscimento delle tachiaritmie Tra gli esempi di sorgenti magnetiche statiche vi sono le casse acustiche le bacchette per il bingo i tubi dell aspirapolvere i tesserini magnetici di riconoscimento o i prodotti per magnetoterapia 34 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 2 8 Possibili effetti collaterali Di seguito sono riportati alcuni dei possibili effetti indesiderati associati all utilizzo di elettrocateteri transvenosi e sistemi di stimolazione
262. equenza ventricolare ad accelerazione graduale ECG CASTA ATTI ATTO AIA AAA TATA S EE i Si i ces si I S pont f Hi Hi Hi H E T F T E H f Hi i i Hi i Marker Channel T F T F f 4 f f ti al F T if T i 7 T i i ii T T i F f MV VM MV 80 SS SS SS SS Intervallo V V 6 68 3 8 8 o o o 0 o o 0 o o 0 o Conteggio degli eventi di VT o o o o o o Intervallo di VT I I I ni i y 417 415 412 407 405 402 397 395 392 387 385 382 Calcolo dell Insorgenza 432 427 425 422 M7 M5 412 407 405 402 397 395 96 97 96 96 97 196 96 97 96 96 96 96 Lul 200 ms 1 La frequenza ventricolare sta accelerando le durate del ciclo di intervallo stanno diminuendo 2 La frequenza ventricolare si trova ora nella zona di riconoscimento di VT ma l accelerazione graduale La durata media del ciclo di qualsiasi serie di quattro intervalli non mai pari o inferiore all 81 della serie precedente di quattro intervalli 81 il valore della percentuale di insorgenza in questo esempio Se la frequenza ventricolare accelera rapidamente come illustrato nella Figura 119 la funzione Insorgenza consente la classificazione come eventi di VT degli intervalli ventricolari rilevati che si verificano nella zona di riconoscimento di VT Manuale per il medico 271 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 119 Come agisce la funzione Insorgenza durante una frequenza ven
263. er e intervalli degli episodi di SVT 2 5 min Diario episodi attivati dal paziente 50 registrazioni Dati degli intervalli della memoria Flashback prima di cia 2000 eventi compresi sia gli eventi A scuno dei seguenti eventi che gli eventi V e Interrogazione e Episodio di VT e Episodio di VF Episodio di AT AF Tabella 18 Contatori episodi di VT VF contatori degli episodi di VT VF restano invariati per la sessione di follow up corrente e per quella precedente Conteggi di ciascun tipo di episodi di VT VF e VF e FVT e VT 358 e VT monitorata e VT NS gt 4 battiti e Serie di PVC 2 4 battiti e PVC singole e Serie di stimolazioni VRS e Singole stimolazioni VRS Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 18 Contatori episodi di VT VF continua Conteggi di ciascun tipo di episodio di SVT e FibA FlutterA con inibizione della terapia per VT VF e Tach sinus e Altre SVT 1 1 e Stabilit V e Insorgenza Tabella 19 Contatori di terapie per VT VF contatori di terapie per VT VF restano invariati per la sessione di follow up corrente e per quella precedente Contatori riepilogativi di terapie per VT VF e Terminate con la stimolazione e Terminate con uno shock e Shock VT VF complessivi e Cariche interrotte Contatori di efficacia delle terapie per Per Rx1 Rx6 VF e ATP durante prima della carica VENE e Erogate e Riuscite Per Rx1 Rx6 FVT e Erogate e Riuscite e
264. erapie per VT VF Dati Contatori O Episodi di VT VF Rx VT VF O Episodi di ATAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Riepilogo terapia VT VF Terminato con ATP 2di2 3di4 6 di Terminato con shock 0 2di2 3di3 Shock VT VF complessivi 0 3 4 Cariche interrotte 0 0 0 Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 1 0 0 0 0 Riuscita 0 1 1 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35 J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 0 Terapia di YT Burst 20 J 35J 35J 35J 35J Erogata 4 0 0 0 0 0 Riuscita 3 0 0 0 0 0 Accelerato 1 0 0 0 0 0 Stampa Chiudi Sono disponibili i seguenti dati dei contatori di terapie per VT VF Riepilogo terapie per VT VF In questa sezione vengono registrati il numero di tachiaritmie ventricolari terminate con la stimolazione il numero di tachiaritmie ventricolari terminate con uno shock il numero complessivo di shock VT VF e le cariche interrotte nella sessione precedente e nell ultima sessione oltre alla durata del dispositivo Efficacia delle terapie per VT VF dall ultima sessione Relativamente alle terapie per VF FVT e VT i contatori registrano il numero ed il tipo di terapie erogate e risultate efficaci Il contatore di terapie per VT comprende episodi di VT che hanno mostrato u
265. erificarsi un trascinamento atriale 1 1 Poich la frequenza sinusale aumenta fino a superare la frequenza massima di trascinamento la frequenza di stimolazione ventricolare resta pari alla frequenza massima di trascinamento mentre l intervallo SAV osservato intervallo AS VP viene prolungato ad ogni ciclo di stimolazione successivo Alla fine dopo diversi cicli di stimolazione si verifica un evento atriale rilevato durante il PVARP e non viene trascinato determinando un calo dei battiti Questo schema si ripete finch la frequenza sinusale resta al di sopra della frequenza massima di trascinamento programmata Il calo dei battiti si verifica con meno frequenza quando la frequenza sinusale solo leggermente superiore alla frequenza massima di trascinamento ad esempio ogni sette o otto battiti e con maggiore frequenza quando la frequenza sinusale supera ampiamente la frequenza massima di trascinamento ad esempio ogni tre o quattro battiti Questo comportamento della frequenza massima di trascinamento noto come pacemaker Wenckebach cfr la Figura 57 Il comportamento Wenckebach pu essere ulteriormente influenzato dalla frequenza di occorrenza del calo di battiti solitamente come rapporto del numero di eventi atriali rilevati rispetto agli eventi ventricolari stimolati ad esempio 8 7 7 6 6 5 o 3 2 Ulteriori aumenti della frequenza atriale possono alla fine raggiungere la frequenza di blocco 2 1 per cui il rapporto diventa 2
266. essere necessario programmare un valore pi basso per il PVARP minimo in modo da avere un trascinamento 1 1 fino alla frequenza massima Un alternativa consiste nell utilizzare l intervallo AV adattato alla frequenza o un mix di intervallo AV adattato alla frequenza ed un valore PVARP minimo pi basso Quando si seleziona un nuovo valore per il PVARP minimo o l intervallo AV adattato alla frequenza il programmatore ricalcola la frequenza di blocco 2 1 dinamico all esercizio Il dispositivo raggiunge un trascinamento 1 1 fino alla frequenza massima di trascinamento quando la frequenza di blocco 2 1 dinamico ricalcolata superiore alla frequenza massima di trascinamento possibile visualizzare il messaggio del programmatore sulla frequenza di blocco 2 1 dinamico premendo il pulsante con l icona delle informazioni nella parte bassa della schermata Nota il parametro PVARP minimo attivo solo nei modi di stimolazione DDDR e DDD Il PVARP fisso nei modi DDI e DDIR Se il dispositivo viene programmato su un modo DDI o DDIR permanente un PVARP fisso potrebbe risultare pi idoneo Lo scopo del PVARP automatico nei modi senza trascinamento quello di supportare la parte DDIR del funzionamento del Cambio Modo durante l AT AF 6 6 4 Programmazione del PVARP automatico Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt PVARP gt PVARP lt Automatico gt gt PVARP minimo 6 7 Promozione della frequenza intrinseca durante i
267. esta configurazione necessario collegare un elettrocatetere alla porta SVC Selezionando Cassa SVC il range dell EGM viene automaticamente impostato su 2 mV Il range dell EGM viene impostato automaticamente su 8 mV per tutte le altre opzioni della sorgente del EGM dL ora e la data memorizzate nelle registrazioni degli episodi cos come altri dati dipendono dall orologio Data Ora dispositivo Manuale per il medico 375 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG B 7 Parametri dei test di sistema Tabella 43 Parametri per i test di sistema Parametro Valori selezionabili Parametri per il test della soglia di stimolazione Tipo di test Camera Decremento dopo Modo test RV Modo test Atrio Frequenza minima Ampiezza RV Durata impulso RV Ampiezza A Durata impulso A Ritardo AV Periodo di blanking post stimolazione V Blanking post stimolazione A PVARP Parametri del test di sensing Modo Ritardo AV Frequenza minima Ampiezza Durata impulso RV Atrio 2 3 15 impulsi VVI VOO DDI DDD DOO AAI AOO DDI DDD DOO 30 35 60 70 75 150 min 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 30 40 350 ms 150 160 450 ms 150 160 250 ms 150 160 500 ms AAI DDD DDI VVI ODO 30 40 350 ms 30 35 60 70 75 120 min a valori selezionabili per questo param
268. esto punto non vi sono viti di arresto cfr la Figura 20 Figura 20 Verifica del collegamento degli elettrocateteri 4 Serrare la vite di fissaggio ruotandola in senso orario finch il cacciavite torsiometrico non scatta Rimuovere il cacciavite torsiometrico 5 Tirare leggermente l elettrocatetere per verificare che sia fissato correttamente Non tirare l elettrocatetere prima di aver serrato la vite di fissaggio 6 Ripetere le operazioni summenzionate per ciascun elettrocatetere 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare Per testare il funzionamento della defibrillazione ventricolare e l efficacia del sistema di elettrocateteri impiantato indurre la VF utilizzando T Shock o il metodo Burst a 50 Hz e consentire al dispositivo di rilevare e trattare la VF con le terapie automatiche programmate Seguire le istruzioni relative al metodo preferito per verificare l effettiva presenza di un adeguato margine di sicurezza per il sensing e di un adeguato margine di sicurezza per la defibrillazione Manuale per il medico 107 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 5 1 Valori di impianto ad alta tensione Per informazioni sui valori della terapia ad alta tensione misurati e consigliati all impianto cfr la Tabella 8 Tabella 8 Valori consigliati per la terapia ad alta tensione al momento dell impianto Elettrocateteri in acuto o in cro Misurazion
269. eterminate terapie mediche 30 2 7 Ambiente domestico e lavorativo 33 2 8 Possibili effetti collaterali nA e O KEE AO 35 3 Utilizzo del programmatore rei 37 3 1 Come stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il Programmatore ii iii e e li Eaa 37 3 2 Conduzione di una sessione paziente 45 3 3 Caratteristiche dello schermo 0 50 3 4 Erogazione di una terapia per tachiaritmia di emergenza 55 3 5 Attivazione della stimolazione VVI di emergenza 56 3 6 Ottimizzazione delle sessioni di impianto e follow up con la funzione Lista dicontrollo cessi ria Tp e pe ER 58 3 7 Visualizzazione e programmazione dei parametri del dispositivo 64 3 8 Salvataggio e recupero di una serie di valori di parametro 69 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro 71 3 10 Visualizzazione ed immissione dei dati sul paziente 75 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo role ipso raga lele 80 3 12 Come accelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG 89 Manuale per il medico 5 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 13 Salvataggio e richiamo dei dati 90 3 14 Stampadirapporti nigu erai aa baa ta Aea 92 4 Impianto del dispositivo Liri 99
270. etro dipendono dal modo di stimolazione programmato bQuando si esegue il test in modo DDD la Frequenza minima deve essere inferiore alla Frequenza massima di trascinamento programmata I valori selezionabili per questo parametro dipendono dai valori PVAB programmati B 8 Parametri SEF Tabella 44 Parametri di induzione con T Shock Parametro Valori selezionabili Ripristino all erogazione Attivato Disattivato Attivazione Attivato Disattivato N S1 2 3 4 5 6 7 8 S1S1 300 310 400 2000 ms Ritardo 20 30 300 600 ms Energia 0 4 0 6 0 8 1 0 1 8 2 3 4 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J 376 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 44 Parametri di induzione con T Shock continua Parametro Valori selezionabili Forma d onda Monofasica Bifasica Percorso AX gt B B gt AX a Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su Can Off l elettrodo HVA Can non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Tabella 45 Parametri di induzione Burst a 50 Hz Parametro Valori selezionabili Ripristino al Burst Attivato Disattivato Camera RV Atrio Ampiezza 1 2 3 4 5 6 8 V Durata dell impulso 0 10 0 20 0 50 1 50 ms Backup VOO per Burst atriale a 50 Hz On Off F
271. ettrocatetere fosse bucherellato o corroso In caso di espianto dell elettrocatetere restituirlo alla Medtronic che provveder ad analizzarlo e smaltirlo 7 Collegare gli elettrocateteri al dispositivo sostitutivo cfr la Sezione 4 4 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo pagina 105 Nota per collegare gli elettrocateteri al dispositivo sostitutivo potrebbero rendersi necessari degli adattatori per elettrocateteri Per informazioni sugli adattatori per elettrocateteri compatibili contattare un rappresentante della Medtronic 8 Valutare l efficacia della defibrillazione utilizzando il dispositivo sostitutivo cfr la Sezione 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare pagina 107 114 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 Posizionare e fissare il dispositivo nella tasca chirurgica e chiudere l incisione della tasca suturandola cfr la Sezione 4 6 Posizionamento e fissaggio del dispositivo pagina 111 10 Restituire il dispositivo espiantato e qualsiasi elettrocatetere espiantato alla Medtronic che provveder ad analizzarli e smaltirli Manuale per il medico 115 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 Svolgimento di una sessione di follow up del paziente 5 1 Linee guida per il follow up del paziente Programmare delle sessioni regolari di follow up del paziente durante la vita utile del dispositivo La prima sessione di follow up dovrebbe avere
272. formazioni sulla modifica dell intervallo tra una ricarica e l altra dei condensatori cfr la Sezione 8 5 Ottimizzazione del tempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori pagina 324 5 1 3 2 Come valutare le prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri 1 118 Per rivedere le tendenze relative all impedenza di stimolazione ed all ampiezza delle onde P e delle onde R selezionare il pulsante gt gt situato accanto ai grafici sulle tendenze degli elettrocateteri nella schermata Quick Look Il Il programmatore visualizza una cronologia dettagliata delle misurazioni automatiche di rilevamento ed impedenza Per ulteriori informazioni sulla visualizzazione dei dati sull andamento delle prestazioni degli elettrocateteri cfr la Sezione 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri pagina 157 Se si desidera anche raccogliere informazioni in tempo reale sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri durante la sessione di follow up possibile eseguire i seguenti test e Test di impedenza degli elettrocateteri confronto tra i risultati del test e le misurazioni precedenti dell impedenza degli elettrocateteri per stabilire se vi siano state variazioni significative dall ultima sessione di follow up Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 3 Misurazione dell impedenza degli elettrocateteri pagina 332 e Test
273. forniscono informazioni che possono risultare utili per gli scopi clinici descritti di seguito e dati oggettivi da correlare ai sintomi del paziente e indicazioni di una disfunzione autonomica o sintomi di uno scompenso cardiaco e informazioni relative a variazioni diurne In questa tendenza per giorno si intende un periodo di dodici ore compreso tra le ore 8 00 e le ore 20 00 mentre per notte si intende un periodo di quattro ore compreso tra la mezzanotte e le ore 4 00 come indicato dall orologio del dispositivo Manuale per il medico 139 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Attivit del paziente La tendenza relativa alle attivit del paziente pu fornire i seguenti tipi di informazioni e una misurazione obiettiva della risposta del paziente a variazioni della terapia e risultati ottenuti nei pazienti portatori di ICD insieme ad altre misure come quelle relative alla qualit della vita e informazioni sul regime di esercizio fisico del paziente e indicatore precoce di malattie progressive come lo scompenso cardiaco che provocano astenia ed un conseguente calo dell attivit del paziente Il dispositivo utilizza i dati derivati dal segnale dell accelerometro della risposta in frequenza per determinare l attivit quotidiana del paziente 5 4 2 5 Valutazione delle informazioni sullo scompenso cardiaco Figura 30 Grafico sull andamento dello scompenso cardiaco su eg gt 200 Variab ritmo
274. g 2007 11 Lug 2007 32 ohm 34 J Bifasica B gt AX Informazioni sugli indicatori di tensione e sostituzione della batteria Informazioni sulla carica dei condensatori Contatore di integrit del sensing Ultime misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri Informazioni sull ultima terapia ad alta tensione erogata NOUISWN elettrocateteri Ultime misurazioni quotidiane effettuate automaticamente dell ampiezza del sensing Selezionare Stampa per stampare un rapporto sulle misurazioni della batteria e degli 5 9 1 2 Gli indicatori di tensione e sostituzione della batteria Il dispositivo misura automaticamente la tensione della batteria all avvio del collegamento telemetrico all inizio di una sessione quando viene effettuato un test di impedenza degli elettrocateteri ed ogni notte alle ore 2 15 Queste misurazioni fanno parte delle misurazioni automatiche giornaliere Il risultato dell ultima misurazione della tensione della batteria effettuata viene visualizzato nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Nota se nelle ultime 24 ore si verificata una carica ad alta tensione si potrebbe riscontrare un calo temporaneo della tensione della batteria visualizzata 158 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Se tre misurazioni quotidiane consecutive ed automatiche della tensione della batteria risultano pari o inferiori al valore del momento consigliato per la sostituzione
275. gamenti degli elettrocateteri ed il posizionamento dell elettrodo dell elettrocatetere e controllare l EGM per accertarsi che non presenti anomalie e ripetere il test manuale di impedenza dell elettrocatetere Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 5 3 Esecuzione del test della soglia di defibrillazione con T Shock 1 2 3 Selezionare Test gt Studio EF Selezionare T Shock dall elenco di funzioni Studio EF Verificare che la casella di controllo Ripristino al EROGAZIONE sia selezionata in modo tale da ripristinare il riconoscimento delle aritmie dopo l erogazione di un induzione Nota durante una sessione di telemetria wireless non possibile erogare un induzione T Shock quando si posiziona un magnete o una testina di programmazione sopra il dispositivo e si seleziona la casella di controllo Ripristino al EROGAZIONE In caso di visualizzazione di un messaggio di errore rimuovere il magnete o la testina di programmazione o deselezionare la casella di controllo Ripristino all EROGAZIONE 4 Selezionare Regol Permanente 5 Impostare il parametro Energia per la Terapia VF Rx1 su un valore inferiore di 10 J 12 13 14 rispetto al valore finale programmato desiderato Impostare le Terapie VF Rx2 Rx6 sul valore massimo Impostare il parametro Sensibilit RV su un valore che determini un margine di sicurezza adeguato per rilevare la VF In caso di programmazione finale dell
276. gato Il Periodo di servizio prolungato PSP il periodo di tempo che intercorre tra il RRT e l EOS Il PSP pari a 3 mesi in presenza delle seguenti condizioni Stimolazione DDD al 100 a 60 min ampiezza della stimolazione atriale e RV pari a 2 5 V durata dell impulso pari a 0 4 ms carico di stimolazione da 600 Q e 6 cariche alla massima energia Se il dispositivo supera queste condizioni EOS pu comparire prima dello scadere dei 3 mesi 354 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR A 4 Durata prevista D284DRG La durata prevista in anni del dispositivo riportata nella Tabella 14 dati si basano su impulsi di stimolazione programmati sull ampiezza specificata una durata dell impulso di 0 4 ms ed una frequenza di stimolazione di 60 min Le previsioni sulla durata del dispositivo si basano sull impostazione predefinita di ricarica automatica dei condensatori Indicativamente ogni carica alla massima energia fa diminuire la durata prevista di 32 giorni La durata del dispositivo dipende dalle impostazioni programmate di determinate funzioni come ad esempio la memorizzazione dell EGM pre aritimia Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 11 Ottimizzazione della durata del dispositivo pagina 166 Le previsioni sulla durata del dispositivo si fondano sui dati relativi all esaurimento accelerato della batteria ed al modello del dispositivo come specificato Questi valori non devono esser
277. generale cfr le seguenti pubblicazioni e Estes M Manolis AS Wang P Eds Implantable Cardioverter Defibrillators New York NY Marcel Dekker Inc 1994 e Kroll MW Lehmann MH Eds Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy The Engineering Clinical Interface Norwell MA Kluwer Academic Publishers 1996 e Singer l Ed Implantable Cardioverter Defibrillator Armonk NY Futura Publishing Co 1994 e Singer I Barold SS Camm AJ Eds Nonpharmacological Therapy of Arrhythmias for the 21st Century The State of the Art Armonk NY Futura Publishing Co 1998 e Stadler RW Gunderson BD Gillberg JM An Adaptive Interval Based Algorithm for Withholding ICD Therapy During Sinus Tachycardia Pace 2003 26 1189 1201 1 1 6 Dichiarazione di Conformit La Medtronic dichiara che questo prodotto conforme ai requisiti essenziali della Direttiva 1999 5 CE riguardante le apparecchiature radio e le apparecchiature terminali di telecomunicazione e della Direttiva 90 385 CEE riguardante i dispositivi medici impiantabili attivi AIMD Per ulteriori informazioni si prega di contattare la Medtronic ad uno dei numeri telefonici o degli indirizzi riportati nel retrocopertina 1 1 7 Dichiarazione di conformit Industry Canada Il dispositivo non deve interferire con stazioni che impiegano la banda MHz 400 150 406 000 MHz per servizi meteorologici servizi erogati con l ausilio di satelliti meteorologici e di esplorazione terrestre e
278. gli elettrodi degli elettrocateteri impiantati nell atrio e nelventricolo destro Successivamente analizza il ritmo cardiaco in base ai parametri programmabili di riconoscimento Il dispositivo rileva automaticamente le tachiaritmie ventricolari VT VF ed eroga terapie di defibrillazione cardioversione e stimolazione antitachicardica Inoltre il dispositivo rileva automaticamente le tachiaritmie atriali AT AF Il dispositivo risponde alle bradiaritmie erogando una terapia di stimolazione antibradicardica Il dispositivo fornisce inoltre informazioni diagnostiche e sul monitoraggio utili ai fini della valutazione del sistema e del trattamento del paziente Elettrocateteri Il sistema di elettrocateteri utilizzato con questo dispositivo deve effettuare il sensing del stimolare ed erogare terapie di cardioversione defibrillazione al ventricolo destro RV ed effettuare il sensing del e stimolare l atrio A Non utilizzare alcun elettrocatetere con il dispositivo senza averne prima verificato la compatibilit con il connettore Per informazioni sulla selezione e l impianto di elettrocateteri per questo dispositivo cfr la Sezione 4 2 Selezione ed impianto degli elettrocateteri pagina 102 Dispositivo impiantabile Il Maximo Il DR modello D284DRG e gli elettrocateteri di stimolazione e defibrillazione rappresentano la parte impiantabile del dispositivo Nella figura sottostante sono illustrati i componenti principali che comunic
279. hermo Selezionando una velocit di scorrimento elevata la forma d onda tracciata sar ampia Selezionando una velocit di scorrimento ridotta la forma d onda tracciata sar stretta La velocit di scorrimento pu essere impostata su 12 5 25 50 o 100 mm s 6 Selezionare Normalizza per livellare la distanza tra i tracciati di forma d onda e per portare ogni tracciato alle sue dimensioni predefinite 7 Selezionare il pulsante Calibra per aggiungere un segnale di riferimento all uscita analogica alla schermata ed al registratore del tracciato in tempo reale 8 Una volta completate le modifiche selezionare OK 3 11 1 3 Come interpretare le annotazioni ed i simboli Marker Channel Le annotazioni Marker Channel vengono visualizzate come due caratteri sopra o sotto il tracciato della forma d onda Marker Channel Queste annotazioni indicano eventi quali la stimolazione il sensing il riconoscimento e le terapie erogate Oltre ad annotazioni il tracciato della forma d onda Marker Channel contiene simboli indicanti eventi specifici simboli Marker Channel compaiono solo nelle registrazioni delle forme d onda in tempo reale non nelle schermate o nelle registrazioni di episodi Per esempi di annotazioni e simboli Marker Channel cfr le figure riportate di seguito A volte i simboli appaiono compressi a seconda della velocit di stampa del registratore del tracciato del programmatore Nota qualsiasi interruzione del
280. i Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di ATAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Contatori di VT VF VF 0 A 2 FYT 0 0 D VT 2 Ae 7 VT monitorata 133 143 min 2 Dov VT NS gt 4 battiti gt 143 min 0 0 Serie di PVC 2 4 battiti 0 0 all ora 0 2 all ora PYC singole 11 all ora 0 7 all ora Cicli di stimolazioni di VRS 0 0 all ora 0 0 all ora Singole stimolazioni diVRS 0 0 all ora 0 0 all ora SYT Rx VT YF trattenuta FibA FlutterA 0 1 1 Tach sinus 0 il g Altre SYT 1 1 0 0 0 Stabilit V 0 1 il Insorgenza 0 1 1 Stampa Chiudi 7 3 Discriminazione della VT VF dalla SVT con la funzione PR Logic Nei pazienti con tachicardia sopraventricolare SVT possono verificarsi frequenze ventricolari nella zona di riconoscimento di VT VF Se sostenute queste frequenze ventricolari rapide possono causare l erogazione inappropriata di una terapia per tachiaritmia L individuazione e l inibizione di una SVT condotta riduce le possibilit di erogare una terapia inadeguata per alte frequenze ventricolari che non sono ventricolari all origine 7 3 1 La soluzione offerta dal sistema la funzione PR Logic La funzione PR Logic ricorre ad un analisi di schemi e frequenze per distinguere le SVT dalle tachiaritmie ventricolari autentiche ed inibire il riconoscimento inappropriato e l erogazione di terapie inadeguate per VT V
281. i IN SOSPESO 0 0 64 vedere anche parametri programmabili parametri programmabili frequenze ian pe 368 IRGUZIONI ir ron lr ii tip 376 intervalli di stimolazione 368 Intervallo A V variabile con la frequenza 370 Intervento PMT 371 Isteresi di frequenza 371 Medtronic CareAlert aaa aaua aaua 372 modi stimolazione 368 NGAP ansat mion e ie in at 371 Riconoscimento di AT AF 364 Riconoscimento di VT VF 364 Risposta in frequenza 369 Risposta PVG 00 ai 371 Stimolazione post shock VTVF 370 Stimolazione ventricolare di sicurezza 371 SWIER o a tra ii Pant 376 terapia di emergenza 363 terapie manuali 378 379 380 terapie ventricolari 365 testdisistema 376 parametri programmabili funzione SONNO LL 371 periodi di blanking LL 369 raccolta dall lia ie alii 375 stimolazione atriale 368 Stimolazione post shock 370 stimolazione RV_ LL 369 terapie manuali 378 VAS o pete i Ana 370 patient assistant vedere InCheck Patient Assistant modello 2696 pazienti pacemaker dipendenti 29 Periodo di blanking atriale post ventricolare PVAB ERA i dl Re ola EN 175 funzionamento 175 PVAB Assoluto 175 PVAB Parziale 0 aura 175 PVAB Parziale 0000 175 Periodo di se
282. i a batteria obbligatorio per ragioni di tutela ambientale Si invita pertanto ad informarsi sulle normative locali Inoltre il dispositivo pu esplodere se sottoposto a temperature di incenerimento o cremazione e dispositivi mpiantabili della Medtronic sono esclusivamente monouso Non risterilizzare n reimpiantare i dispositivi espiantati 24 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG e Si prega di restituire i dispositivi espiantati alla Medtronic per l analisi e lo smaltimento Per l elenco degli indirizzi a cui inviare il dispositivo consultare il retrocopertina 2 3 Istruzioni per il maneggiamento e la conservazione Per le modalit di maneggiamento o conservazione del dispositivo attenersi scrupolosamente a queste linee guida 2 3 1 Maneggiamento del dispositivo Controllo ed apertura dell imballaggio Prima di aprire il vassoio sterile della confezione ispezionarlo per verificare se presenta segni di danni che possano averne compromesso la sterilit del contenuto Fare riferimento alle istruzioni per l apertura della confezione sterile contenute all interno della confezione del prodotto Se la confezione danneggiata La confezione del dispositivo consta di un compartimento esterno e di un compartimento interno Non utilizzare il dispositivo o gli accessori se il compartimento esterno bagnato forato aperto o danneggiato ma restituirlo alla Medtronic in quanto l integrit della confezione
283. i indicatori pi importanti relativi al funzionamento del sistema e delle condizioni del paziente Nella schermata sono inoltre riportati collegamenti ad informazioni diagnostiche e sullo stato pi dettagliate che sono memorizzate nel dispositivo Le informazioni sullo stato del dispositivo e degli elettrocateteri indicano se il sistema stia funzionando secondo le previsioni Le informazioni sugli episodi aritmici e le terapie erogate forniscono un quadro generale dello stato clinico del paziente dall ultima visita di controllo Le osservazioni definite dal sistema segnalano eventuali condizioni impreviste e suggeriscono come ottimizzare le impostazioni del dispositivo Nota nella schermata Quick Look Il vengono visualizzate le informazioni raccolte nel periodo successivo all ultima sessione paziente e memorizzate nel dispositivo Le modifiche apportate alla programmazione durante la sessione corrente possono inoltre influenzare le osservazioni Quick Look Il 120 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 2 1 Comevisualizzare la schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il viene visualizzata automaticamente dopo l avvio della sessione paziente Per accedere alla schermata Quick Look II si pu anche utilizzare l icona Dati Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il possibile aggiornare i dati Quick Look Il durante una sessione reinterrogando il dispositivo 5 2 2 Informazioni visualizzate nella schermata
284. i intervalli atriali rilevati pi breve dell intervallo di AT AF programmato Manuale per il medico 239 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG La registrazione degli episodi viene memorizzata in presenza delle condizioni previste per il riconoscimento di AT AF Nella registrazione degli episodi il riconoscimento di AT AF viene contrassegnato con l annotazione Riconoscimento di AT AF Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 1 4 Valutazione del monitoraggio di AT AF pagina 241 Figura 90 Insorgenza e riconoscimento di AT AF EGM A MEA OD HS DE Marker Channel o RES ist egg ECIES TA SgtiV VGT VA SSR TZ Vv V V p Pi pio a poi pio popolo po RERE Nella Figura 90 il marker MS indica che si verificato un Cambio Modo Questo marker viene visualizzato solo se la funzione Cambio Modo stata attivata Note e Quando avviene il riconoscimento di AT AF il sistema registra gli episodi contrassegnando l insorgenza di AT AF ed i punti di riconoscimento Se si verifica l insorgenza ma ilriconoscimento non avviene non verr effettuata alcuna registrazione degli episodi per quel caso di AT AF e Quando vi sono almeno due eventi atriali in un intervallo ventricolare il dispositivo analizza le informazioni sul pattern A V per stabilire se uno degli eventi atriali corrisponda realmente un onda R di campo lontano Le onde R di campo lontano non vengono contate come riconoscimento di AT
285. i rapporto stam pato Il rapporto mostra la distribuzione delle frequenze atriali e ventricolari registrate dall ultima sessione paziente e nel periodo che precede l ultima sessione Gli istogrammi mostrano la percentuale e VP totale della durata totale della stimolazione o del i e AS VS rilevamento per le seguenti sequenze di eventi e AS VP e AP VS e AP VP Gli istogrammi mostrano la distribuzione e Frequenza atriale della frequenza di eventi stimolati e rilevati Frequenza ventricolare per a Se durante il periodo di report stato selezionato un modo bicamerale il rapporto mostra i dati sequenziali degli eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP Se stato programmato un modo monocamerale il rapporto mostra la percentuale di tempo impiegato per la stimolazione ed il sensing I modi MVP AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD vengono considerati modi bicamerali per questo scopo bSe oltre il 2 di eventi atriali rilevati viene identificato come onde R di campo lontano la gamma percentuale generale 2 5 o gt 5 viene registrata sopra l istogramma della frequenza atriale Tabella 25 Dati degli eventi Medtronic CareAlert Gli allarmi del dispositivo e del monitor possono attivare le notifiche Medtronic CareAlert Ogni registrazione CareAlert include le seguenti informazioni e Data in cui l evento si verificato per la prima volta dall ultima interrogazione e Descrizione dell evento che ha atti
286. i riconoscimento di VT Tempo massimo di sospensione possibile programmare una durata massima di inibizione del riconoscimento di una tachiaritmia ventricolare da parte della funzione PR Logic Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 6 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con l ausilio del tempo massimo di sospensione pagina 278 Manuale per il medico 265 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 3 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della funzione PR Logic Avvertenza non attivare la funzione Altre SVT 1 1 fino all avvenuta stabilizzazione dell elettrocatetere atriale circa 1 mese dopo l impianto In caso di spostamento e migrazione nel ventricolo da parte dell elettrocatetere atriale la funzione Altre SVT 1 1 potrebbe inibire in maniera inappropriata il riconoscimento e la terapia A Attenzione fare attenzione durante la programmazione della funzione Altre SVT 1 1 nei pazienti con conduzione retrograda lenta 1 1 durante un episodio di VT o VF Questa funzione potrebbe infatti inibire in modo indesiderato la terapia per VT VF in questi pazienti Criteri PR Logic e riconoscimento di VT Se si attiva il Monitoraggio o il Riconoscimento di VT il dispositivo attiva anche le funzioni PR Logic AF Flutter A e Tach Sinus Intervalli di riconoscimento e limite V di SVT Il valore del Limite V SVT deve essere inferiore all intervallo di riconoscimento di VT Se il riconoscimento di VT disattivato il
287. i valori nominali di ampiezza di stimolazione e di sensibilit senza aver prima verificato che garantiscano margini di sicurezza adeguati per il paziente Modi atriali monocamerali Non programmare dei modi atriali monocamerali per i pazienti con conduzione nodale AV compromessa In questi modi non si verifica alcuna stimolazione ventricolare Conduzione retrograda lenta e PMT La conduzione retrograda lenta pu indurre tachicardia mediata da pacemaker PMT quando il tempo di conduzione V A superiore a 400 ms La programmazione di un intervento PMT pu aiutare soltanto ad evitare la PMT quando il tempo di conduzione V A inferiore a 400 ms Sindrome di Twiddler La sindrome di Twiddler ovvero la tendenza al maneggiamento del dispositivo da parte di taluni pazienti dopo l impianto pu provocare un rialzo temporaneo della frequenza di stimolazione se il dispositivo programmato su un modo con risposta in frequenza 2 5 1 Pazienti pacemaker dipendenti Stimolaz sicurezza ventricolare Se si trattano pazienti pacemaker dipendenti la funzione di stimolazione ventricolare di sicurezza VSP deve essere sempre programmata su On La stimolazione ventricolare di sicurezza previene l asistolia ventricolare dovuta a inibizione inappropriata della stimolazione ventricolare causata da oversensing nel ventricolo Modo di stimolazione ODO La stimolazione disattivata nel modo di stimolazione ODO Non programmare il modo ODO nei paz
288. i viene visualizzato nella parte superiore della finestra Episodi aritmici Il diario fornisce le seguenti informazioni riepilogative sugli episodi che si stanno memorizzando nel dispositivo tipo di episodio numero di sequenze di ATP erogate se erogate numero di shock erogati o energia erogata se erogati se l ultima terapia erogata ha avuto esito positivo data ora e durata dell episodio battiti atriali e ventricolari medi al minuto battiti ventricolari massimi al minuto eventuale disponibilit di dati EGM per l episodio Manuale per il medico 141 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 31 Un diario episodi y VT VF MAT AF MSVT 3 A Jua Tutti i tipi selezionati 5 0 sec ATP Ora Durata Media min V max po Seq SIock SURE Data hh mm hh mm ss AINN min Be VT Mon 09 Lug 2007 16 21 118 71 119 143 EGM VT Mon 09 Lug 2007 16 20 09 71 107 154 EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EG VT 1 S 09 Lug 2007 16 02 07 71 182 182 EG AT AF 1 S 09 Lug 2007 15 55 01 36 236 56 VP EGM r 15 Diagr EGM Testo Precedente 2 eccessivo 3 Term Stampa Chiudi 1 Coni pulsanti di scorrimento situati sul lato destro dell area del diario si pu sfogliare la lista degli episodi memorizzati 2 Utilizzare i pulsanti Successivo e Precedente per visualizzare l episodio successivo o precedente nel diario episodi 3 Utilizzare le caselle di controllo VT VF AT AF e SVT per selezio
289. ia 354 354 354 854 Percorso B gt AX B gt AX AX gt B AX gt B Iniziale di impulsi 8 Intervallo R S1 RR 91 S1S2 Ramp RR S2SN Ramp RR Dec intervallo 10 ms sequenze 3 Funzione Smartmode Off Impostazioni condivise Ricarica automatica condensatori Annulla modifica OK 1 L etichetta Off SM per Rx1 indica che la funzione Smartmode ha annullato una terapia di ATP inefficace 8 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare Un episodio di VT o di FVT viene rilevato in presenza di una tachicardia ventricolare sostenuta trattamenti per questi episodi sono destinati ad interrompere la tachiaritmia ed a ripristinare il ritmo sinusale Le terapie di ATP ventricolare possono far cessare questi episodi Se le terapie di ATP sono inefficaci necessaria l erogazione di uno shock ad alta tensione 8 3 1 La soluzione offerta dal sistema la cardioversione ventricolare Il dispositivo pu rispondere ad un episodio di VT o FVT erogando una terapia di cardioversione ventricolare al cuore del paziente AI pari della terapia di defibrillazione la cardioversione destinata a far cessare un episodio depolarizzando il tessuto cardiaco e simultaneamente ripristinando il normale ritmo sinusale del paziente Tuttavia a differenza della defibrillazione la cardioversione richiede che il dispositivo sincronizzi la terapia con un evento ventricolare rilevato Per ulteriori informazioni sul ricono
290. ia ed il rischio di danni al dispositivo Non esporre il dispositivo a dosi elevate di radiazione diretta o diffusa Una dose cumulativa di radiazioni sui circuiti del 32 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG dispositivo superiore ai 5 Gy pu danneggiare il dispositivo tuttavia il danno potrebbe non essere immediatamente evidente Il danno pu manifestarsi in svariati modi ad esempio sotto forma di un aumento del drenaggio di corrente che determina una riduzione della durata del dispositivo oppure di un deterioramento delle prestazioni del sensing Se un paziente necessita di una terapia radiante indipendentemente dalla sorgente di emissione non esporre il dispositivo aradiazioni che superano una dose cumulativa di 5 Gy Utilizzare una schermatura appropriata oppure adottare altre misure per limitare l esposizione del dispositivo Normalmente la dose cumulativa derivante da una procedura radioterapeutica una TAC o un apparecchiatura fluoroscopica non sufficiente a causare danni al dispositivo Tenere in considerazione la dose cumulativa a cui il dispositivo stato sottoposto durante esposizioni precedenti in caso di pazienti sottoposti a svariati trattamenti con radiazioni La radioterapia e gli errori di funzionamento del dispositivo L esposizione del dispositivo a neutroni diretti o diffusi pu provocarne il reset elettrico errori durante il funzionamento del dispositivo errori nei dati diagnostici o la perd
291. iaritmia atriale L accurato riconoscimento di una tachiaritmia atriale consente al dispositivo di raccogliere informazioni diagnostiche che possono essere di aiuto nella gestione dei pazienti con tachiaritmie atriali possibile programmare il dispositivo in modo da rispondere ad una tachiaritmia atriale passando al modo DDIR senza trascinamento per evitare la stimolazione ventricolare ad alta frequenza Con il monitoraggio di AT AF il dispositivo in grado di rilevare l AT AF e fornire informazioni diagnostiche ma non di erogare terapie per la tachiaritmia atriale 7 1 2 Funzionamento del monitoraggio delle tachiaritmie atriali Figura 89 Panoramica del monitoraggio di AT AF Riconoscimento di AT AF Insorgenza di AT AF Cambio Modo Ritmo sinusale Conclusione 238 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Il dispositivo rileva un episodio di tachiaritmia atriale quando determina che la frequenza atriale aumentata e che vi sono ulteriori prove che si tratta di tachiaritmia atriale in base al numero ed alla tempistica degli eventi atriali durante gli intervalli ventricolari Dopo il riconoscimento iniziale degli episodi il dispositivo continua a monitorare l episodio finch non cessa Per programmare il monitoraggio delle tachiaritmie atriali selezionare un intervallo di AT AF indicato come Intervallo frequenza sullo schermo del programmatore 7 1 2 1 Individuazione dell insorg
292. iata Si consiglia di impostare la sensibilit RV su 0 3 mV per aumentare al massimo le probabilit di riconoscimento di VF e limitare le possibilit di oversensing e di sensing nella camera opposta Soglia di sensing atriale consigliata Si consiglia di impostare la sensibilit A su 0 3 mV per ottimizzare l efficacia del riconoscimento atriale e delle operazioni di stimolazione limitando le possibilit di oversensing e di sensing nella camera opposta Test della sensibilit dopo la riprogrammazione Se si modifica la soglia o la polarit di sensing ventricolare verificare che il sensing sia corretto Se opportuno condurre un test per verificare che il riconoscimento venga eseguito correttamente inducendo una VF e lasciando che il dispositivo rilevi e tratti automaticamente la tachiaritmia Manuale per il medico 179 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 1 7 Programmazione del sensing 6 1 7 1 Programmazione delle sensibilit delle polarit e dei periodi di blanking Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Sensibilit A gt Sensibilit RV gt Polarit di sensing RV gt Blanking Intervallo PVAB Metodo PVAB Blanking A post AP Blanking A post AS Blanking V post VP Blanking V post VS VVVYV VV 6 1 7 2 Programmazione dei periodi refrattari Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt PVARP gt PVAPP o Refrattario A gt PVARP minimo 6 1 8 Valutazione del sensing
293. ibradicardica dValutare attentamente la possibilit di aumentare la sensibilit alle EMI e di oversensing prima di modificare la soglia di sensibilit selezionando il valore minimo pi sensibile pari a 0 15 mV Testando la sensibilit all interferenza modulata in presenza delle condizioni specificate dalla norma CENELEC EN 45502 2 2 2008 clausola 27 5 1 il dispositivo pu rilevare interferenze se la soglia di sensibilit programmata su un valore minimo di 0 15 mV Il dispositivo soddisfa i requisiti previsti dalla sezione 27 5 1 quando la soglia di sensibilit viene programmata su un valore pari o superiore a 0 3 mV B 3 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari Tabella 28 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Parametri della terapia di VF Stato della terapia di VF On Off On On Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 35J 35 J 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso AX gt B B gt AX B gt AX B gt AX Rx1 Rx4 B gt AX Rx5 Rx6 AX gt B ATP Off Durante la carica Prima della Durante la Off carica carica Eroga ATP se gli ultimi 8 200 210 240 300 ms 240 ms 240 ms R R gt Tipo di terapia Burst Ramp Ramp Burst Burst ChargeSaver On Off On On Cambia quando il 1 2 3 4 6 8 10 1 4 numero di ATP con secutive andate a buon fine pari a Manuale per il medico 365 Medtronic MAXIMO Il
294. ical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction Circulation 2003 107 2932 2937 10 Nielsen J Kristensen L Andersen H et al A randomized comparison of atrial and dual chamber pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndrome echocardiographic and clinical outcome J Am Coll Cardiol 2003 42 614 623 11 Andersen H Nielsen J Thomsen P et al Long term follow up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick sinus syndrome Lancet 1997 350 1210 1216 Manuale per il medico 193 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Un modo per ridurre la stimolazione ventricolare non necessaria consiste nel programmare intervalli AV pi lunghi Tuttavia il livello di stimolazione ventricolare che ne deriva potrebbe ancora essere considerato eccessivo Inoltre la stimolazione ventricolare erogata con intervalli AV pi lunghi potrebbe essere emodinamicamente meno efficace determinando la comparsa di una sintomatologia nel paziente Un altro modo che consente di ridurre la stimolazione ventricolare non necessaria consiste nel programmare un modo di stimolazione come AAI o AAIR che non prevede l erogazione di alcuna stimolazione ventricolare Tuttavia tali modi non possono essere utilizzati per pazienti che necessitano di stimolazione ventricolare in caso di disturbi quali un blocco A V o la fibrillazione atriale con una risposta ventricolare lenta 6 3 1 La soluzione offerta dal sistema Modo MVP La
295. icicome pacemaker defibrillatori impiantabili ICD e relativi elettrocateteri L interazione tra l impianto e la diatermia pu causare danni ai tessuti fibrillazione o danni ai componenti del dispositivo e provocare di conseguenza gravi lesioni perdita di terapia e o la necessit di riprogrammare o di sostituire il dispositivo Elettrocauterizzazione L elettrocauterizzazione pu indurre tachiaritmie ventricolari e fibrillazione o causare un malfunzionamento del dispositivo Nel caso in cui non fosse possibile evitare l elettrocauterizzazione adottare le precauzioni descritte di seguito per ridurre al minimo le complicazioni e Tenere a portata di mano un apparecchio per stimolazione temporanea e defibrillazione e In caso di pazienti pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo di stimolazione asincrona Una volta ultimata la procedura di elettrocauterizzazione riportare il modo di stimolazione all impostazione originale e Sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie tramite un magnete o disattivarlo dal programmatore Una volta ultimata la procedura di elettrocauterizzazione rimuovere il magnete o utilizzare il programmatore per attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e Se possibile utilizzare un sistema di elettrocauterizzazione bipolare Se si utilizza un sistema di elettrocauterizzazione monopolare posizionare la piastra di messa a terra in modo tale che il percorso della corrente non passi attraver
296. ick Lock Il Nella schermata Quick Look Il vengono visualizzate le percentuali di stimolazione atriale e ventricolare dall ultima visita di controllo Nella schermata Quick Look Il viene inoltre segnalato se il dispositivo programmato su un modo MVP Se il modo di stimolazione correntemente programmato AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD nella schermata Quick Look Il compare il messaggio MVP On In caso contrario sullo schermo compare il messaggio MVP Off Figura 64 Percentuali di stimolazione e stato del modo MVP nella schermata Quick Look Il di tempo VP totale 1 2 AS VS 35 5 AS VP 0 0 AP VS 63 3 AP VP 12 MVP On 6 3 5 3 Rapporto del Cardiac Compass Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto 200 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG La tendenza Stimolazione giorno nel rapporto del Cardiac Compass mostra le variazioni della frequenza di stimolazione atriale e ventricolare nel tempo Figura 65 Rapporto del Cardiac Compass 100 Stimolazione giorno 75 Atriale Ventricolare 6 3 5 4 Rapporto degli istogrammi della frequenza Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto Il rapporto Istogrammi della frequenza mostra la percentuale di stimolazione atriale e ventricolare in un range di frequenze Manuale per il medico 201 Medtronic MAXIMO
297. iconoscimento selezionare Riprist Manuale per il medico 281 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 7 3 Come sospendere o riprendere il riconoscimento con un magnete 1 Per sospendere il riconoscimento posizionare il magnete come il magnete del paziente modello 9466 sopra il dispositivo 2 Per riprendere il riconoscimento allontanare il magnete dal dispositivo Nota la testina di programmazione contiene un magnete Quando il programmatore utilizza la telemetria wireless il riconoscimento pu essere sospeso posizionando la testina di programmazione sopra il dispositivo Per ulteriori informazioni su come stabilire un collegamento telemetrico cfr la Sezione 3 1 Come stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore pagina 37 282 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 Configurazione delle terapie per tachiaritmia 8 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF La fibrillazione ventricolare VF viene riconosciuta in presenza di un ritmo ventricolare altamente irregolare La VF pu essere mortale se non viene trattata tempestivamente con una terapia di defibrillazione 8 1 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie per VF Il dispositivo pu rispondere agli episodi di tachiaritmia ventricolare rilevati nella zona di VF episodi di VF erogando una terapia di defibrillazione al cuore del paziente La terapia di defibrillazione serve a terminare l ep
298. iconoscimento di VF VT pi lenta gt 270 ms lt 220 min 320 ms 188 min Tutte le altre Attivazione On VT VF VT sostenuta spontanea oppure riconoscimento VT VT pi lenta gt 270 ms lt 220 min 3 Selezionare Chiudi due volte per ritornare alla schermata Parametri 3 10 Visualizzazione ed immissione dei dati sul paziente Il dispositivo pu memorizzare le informazioni relative al paziente che possibile visualizzare e stampare nel corso di una sessione paziente Generalmente questi dati vengono programmati nel dispositivo al momento dell impianto ma possono essere rivisti in qualsiasi momento Quando si immettono le condizioni cliniche di un paziente data di nascita e anamnesi e le si memorizza nel dispositivo queste diventano utilizzabili per la funzione TherapyGuide Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro pagina 71 Il nome e l identificativo del paziente oltre al numero seriale del dispositivo sono riportati su ogni pagina di un rapporto in formato A4 o di un tracciato Se il programmatore utilizza la telemetria wireless il paziente viene anche identificato nella parte bassa dello schermo del programmatore dove compare il suo nominativo o l ID paziente nel caso in cui il nominativo non sia stato immesso Nota la schermata Dati sul paziente non deve essere utilizzata in sostituzione della cartella
299. ie di sensing salvataggio 104 soglie di stimolazione salvataggio 104 soglie stimolazione 0 329 dopo l erogazione di shock 232 Sonno funzione parametti lt soio iii aiot aoten pi 371 sorgente dell EGM selezione 147 Sorgenti EGM 3 pui ciale 147 Sospensione circuito di carica 164 sospensione e ripresa del riconoscimento 280 con il programmatore 281 considerazioni uu eta alare 281 con un magnete 282 estudi EF A ia iaia ii EAn E 337 sostituzione dispositivo 113 specifiche elettriche durata prevista 355 indicatori di sostituzione 354 Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS 234 considerazioni 236 funzionamento 0 0 235 parametti viso tie ia 370 programmazione 236 valutazione upania paia e a a 236 stampante formato A4 ili ne a a 94 95 programmatore 94 registratore del tracciato del programmatore 95 stampa vedere rapporti vedere tracciati forma d onda stimolazione antitachicardica terapie di ATP ventricolare 297 stimolazione atriale competitiva 221 Stimolazione atriale non competitiva NCAP 220 221 funzionamento 0 0 221 parametri 371 programmazione 222 VAlUtazione gt n at in rara 222 vedere anche Intervento PMT vedere anche Risposta PVC stimolazione Burst costante di emergenza
300. ie per VT VF 359 Contatori episodi di VT VF 358 dati dei contatori xii ea 149 dati della memoria Flashback 153 358 dati Quick Look Il LL 120 dati sugli episodi aritmici 140 358 dati sulle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri 360 eventi Medtronic CareAlert 125 Eventi Medtronic CareAlert 362 rapporto degli istogrammi di frequenza 154 Rapporto degli istogrammi di frequenza 362 Rapporto del Cardiac Compass 134 361 read from disk 91 T GUPErO civ ea dt 90 salva su dischetto 90 salvataggio 1 90 dati memorizzati vedere dati memorizzati dati paziente stia e RO ani 75 dati Quick LOOK Il 120 condizioni del paziente 123 e follow up del paziente 116 informazioni sulla batteria 122 Osservazioni iu ala 123 stato della conduzione 120 stato e tendenze degli elettrocateteri 122 valutazione della funzione MVP 200 valutazione delle terapie di ATP ventricolare 307 valutazione delle terapie di cardioversione ventricolare 318 valutazione delle terapie per VF 295 valutazione del riconoscimento di AT AF 241 valutazione del riconoscimento di VT VF 257 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR dati sugli episodi aritmici 140 capacit di memori
301. ie terminate con la stimolazione e di tachiaritmie terminate con l erogazione di uno shock numero complessivo di shock VT VF e di cariche interrotte Efficacia della terapia per VT VF dall ultima sessione numero e tipi di terapie per VF FVT e VT erogate se sono riuscite senza riconoscimento successivo e per le terapie per VT e FVT se gli episodi oggetto di riconoscimento successivo hanno subito un accelerazione e sono stati successivamente riconosciuti come tachiaritmie pi rapide Le sei terapie elencate vengono indicate come Rx1 Rx6 per ciascun tipo di episodio Manuale per il medico 151 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 6 4 Contatori di episodi di AT AF Figura 38 Contatori di episodi di AT AF Dati Contatori O Episodi di VT VF O Rx VT VF Episodi di ATAF Sessione precedente Ultima sessione 15 Gen 2008 al 15 Apr 2008 al 15 Apr 2008 16 Lug 2008 Riepilogo AT7AF di tempo AT AF lt 01 lt 01 AT AF media ore giorno lt 0 1 ore giomo lt 0 1 ore giorno Episodi di ATAF monitorati lt 0 1algiorno lt 0 1algiorno di tempo stimolazione atriale 48 9 D6 y AT NS gt 6 battiti lt 0 1algiomo lt 01algiomo Stampa Chiudi dati riepilogativi di conteggio disponibili sugli episodi di VT VF sono i seguenti di tempo AT AF percentuale del tempo complessivo in AT AF L inizio dell AT AF corrisponde al momento di insorgenza della stessa AT AF media ore giorno durata media giornaliera
302. ienti pacemaker dipendenti Utilizzare invece il test del ritmo spontaneo per avere un breve periodo senza supporto di stimolazione Test del ritmo spontaneo Prestare attenzione quando si esegue il test del ritmo intrinseco per inibire la stimolazione Quando la stimolazione inibita il paziente senza supporto di stimolazione Manuale per il medico 29 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 2 6 Rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche Tomografia assiale computerizzata TAC Se il paziente viene sottoposto ad una TAC ed il dispositivo non si trova direttamente nel fascio radiogeno del tomografo il dispositivo non viene compromesso Se il dispositivo viene a trovarsi direttamente nel fascio radiogeno del tomografo pu verificarsi oversensing per l intera durata di esposizione al fascio Prima di esporre il dispositivo al fascio per oltre 4 s adottare misure appropriate per il paziente come l attivazione di un modo asincrono per i pazienti pacemaker dipendenti o di un modo senza stimolazione per i pazienti non dipendenti da pacemaker e la disattivazione della funzione di riconoscimento delle tachicardie Tali misure consentono di prevenire un inibizione ed un trascinamento fittizi Una volta completata la TAC ripristinare i parametri del dispositivo ed attivare la funzione di riconoscimento delle tachicardie Diatermia Evitare di sottoporre a trattamento diatermico i pazienti portatori di dispositivi metall
303. il SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare le terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato al dispositivo prima di programmare il parametro Active Can Coil SVC su Can Off Active Can Coil SVC L impostazione programmata per il parametro Active Can Coil SVC si applica a tutte le funzioni che consentono di erogare shock ad alta tensione 292 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Energia Programmando il livello di energia per la prima terapia di VF su un valore ottimizzato ad esempio il valore della soglia di defibrillazione pi 10 J si pu accelerare l erogazione della terapia e prolungare la durata della batteria Un livello ottimizzato di energia fa cessare la tachiaritmia con un margine di sicurezza adeguato evitando sprechi di energia Le terapie per VF successive dovranno essere programmate sul massimo livello di energia Disponibilit del livello di energia Per le terapie per VF Rx1 e Rx2 sono disponibili livelli di energia inferiori a 10 J Per le terapie per VF Rx3 Rx6 il livello di energia non pu essere programmato su un valore inferiore a 10 J Analogamente una terapia per VF non pu essere seguita da un altra terapia per VF con un parametro di energia inferiore Energia e ATP durante la carica Quando si imposta il parametro Energia per una terapia su un valore inferiore a 20 J il tempo di carica
304. ime ogni settimana completa di dati creando un campione settimanale per un massimo di ottanta settimane Oltre le 82 settimane i dati vengono conservati secondo il principio in base al quale i primi dati raccolti saranno i primi ad essere eliminati Misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri e Impedenza di stimolazione A e Impedenza di stimolazione RV e Impedenza di defib RV SVC Ampiezza delle onde P R e OndaP e OndaR Tabella 23 Dati sulle tendenze del Cardiac Compass dati sulle tendenze del Cardiac Compass sono disponibili unicamente sotto forma di rapporto stampato Il rapporto mostra le tendenze cliniche a lungo termine per un periodo massimo di quat tordici mesi Ogni rapporto contiene le seguenti informazioni e Programmazione interrogazione ed eventi di sessioni remote con annotazioni di date ed eventi e Uno o pi shock al giorno e Episodi quotidiani di VT VF trattata e Frequenza ventricolare durante una VT VF e Episodi quotidiani di VT non sostenuta e Minuti o ore totali di AT AF al giorno e Frequenza ventricolare durante l AT AF e Percentuale quotidiana di stimolazione e Frequenza ventricolare media frequenze diurne e notturne e Attivit del paziente e Variabilit del ritmo cardiaco Manuale per il medico 361 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 24 Rapporto degli istogrammi di frequenza dati degli istogrammi della frequenza sono disponibili unicamente sotto forma d
305. imento di FVT e viene preso in considerazione ai fini del riconoscimento di FVT o di VF 2 Il secondo evento ha una durata di ciclo superiore all intervallo di riconoscimento di VF Questo evento non viene preso in considerazione ai fini del riconoscimento di FVT o di VF 3 Viene raggiunto il valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VF Poich tutti gli otto eventi precedenti sono stati classificati come eventi di FVT il dispositivo rileva un episodio di tachiaritmia ventricolare rapida contrassegnato con la sigla TF seguita da una barra verticale 7 2 2 5 Riconoscimento di una tachiaritmia ventricolare che oscilla tra le due zone il riconoscimento tramite conteggio combinato Il riconoscimento tramite conteggio combinato stato appositamente studiato per impedire un ritardo nel riconoscimento di VF quando la tachiaritmia ventricolare oscilla tra le zone di VF e di VT Il riconoscimento tramite conteggio combinato avviene se la somma degli eventi di VT e VF raggiunge 7 6 del valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VF Se ad esempio il valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VF 18 24 il riconoscimento tramite conteggio combinato avviene quando il conteggio raggiunge 7 6 di 18 ovvero 21 Dopo il riconoscimento tramite conteggio combinato vengono esaminati gli ultimi otto eventi Se uno degli otto eventi viene classificato come evento
306. impulsi di stimolazione atriale come se fossero eventi ventricolari Selezione degli elettrocateteri atriali Gli elettrocateteri atriali con una distanza interelettrodica punta anello ridotta ad esempio 10 mm possono ridurre il sensing del far field di onda R 178 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Riposizionamento dell elettrocatetere atriale Se la riprogrammazione della soglia di sensing atriale impostata riprogrammando il parametro Sensibilit A non dovesse assicurare un sensing atriale affidabile durante gli episodi di AT AF ed il ritmo sinusale potrebbe essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di sensing atriale PVAB Assoluto Il metodo PVAB non pu essere impostato su Assoluto quando il modo di stimolazione programmato ODO AAI o AAIR Frequenze massime e periodi refrattari Una combinazione di frequenza massima del sensore e frequenza massima di trascinamento impostate su un valore elevato ed un lungo periodo refrattario pu dar luogo ad una stimolazione atriale competitiva Per ulteriori informazioni consultare la Sezione 6 9 Prevenzione della stimolazione atriale competitiva pagina 220 Bassa soglia di sensing Impostando un parametro di sensibilit sul valore di sensibilit massima il dispositivo diventa pi sensibile alle interferenze elettromagnetiche EMI al sensing nella camera opposta ed all oversensing Soglia di sensing ventricolare consigl
307. ina 363 Leggere il messaggio che compare insieme all indicatore e seguire attentamente le istruzioni sullo schermo Per istruzioni sul da farsi in caso di reset elettrico vedere la sezione successiva Se il messaggio di avviso non segnala l avvenuta riprogrammazione dei parametri si verificato un reset parziale che non ha modificato i parametri programmati Il reset elettrico una funzione di sicurezza attivata dal dispositivo in grado di ripristinare i parametri del dispositivo su valori che ne garantiscono le funzionalit di base Questi parametri di base sono considerati sicuri per la maggior parte dei pazienti Durante una condizione di reset la stimolazione in modo VVI resta attiva Nella maggior parte dei casi di reset elettrico la funzione di riconoscimento di VF non viene disattivata In casi rari un reset elettrico pu disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie e la relativa terapia Se ci si verifica ogni 9 ore verr emesso l allarme Medtronic CareAlert di reset elettrico e il dispositivo funzioner come semplice dispositivo di stimolazione antibradicardica in modo VVI a 65 min Il riconoscimento delle tachiaritmie e la relativa terapia possono essere riprogrammati dopo la disattivazione dell indicatore di reset elettrico 164 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Un reset elettrico pu verificarsi quando il dispositivo esposto a condizioni estreme come basse temperature prima dell i
308. indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Collegamento telemetrico Assicurarsi della presenza di un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore prima di eseguire una funzione per studi EF Un interrogazione o una programmazione andata a buon fine indicativa di una corretta comunicazione tra il dispositivo ed il programmatore Quando si usa un collegamento telemetrico wireless verificare che almeno tre delle spie verdi dell icona della telemetria wireless siano illuminate Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 1 Come stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore pagina 37 Ripresa del riconoscimento Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso automaticamente durante e dopo tutte le funzioni per studi EF ad eccezione dell induzione 336 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG T Shock o Burst a 50 Hz Tutte le induzioni erogate durante gli studi EF consentono il ripristino automatico del riconoscimento dopo l erogazione Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST o Ripristino al EROGAZIONE per attivare la ripresa automatica dopo un induzione Per riprendere il riconoscimento dopo una terapia manuale o dopo un induzione erogata con la ripresa automatica disattivata selezionare Riprist o allontanare la testina di programmazione dal dispositivo impiantato Interruzione di un induzione o di una terapia In via preca
309. intervallo come un evento normale Manuale per il medico 313 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Per ciascun evento ventricolare durante la carica il dispositivo controlla gli ultimi cinque eventi dall inizio della carica Se negli ultimi cinque eventi ventricolari vi sono stati quattro eventi normali il dispositivo interrompe la carica annullando la terapia Figura 143 Una terapia di cardioversione annullata ECG Marker Channel p Intervallo di conferma i j f ji i Eventi normali uuu 200 ms Il dispositivo ha rilevato una VT ed inizia a caricare i condensatori per la cardioversione Il dispositivo verifica la presenza della tachiaritmia utilizzando l intervallo di conferma L episodio di VT termina spontaneamente ed il normale ritmo sinusale riprende Se quattro degli ultimi cinque eventi sono eventi normali il dispositivo cessa di caricare i propri condensatori AUNI 8 3 2 4 Sincronizzazione della cardioversione dopo la carica Una volta terminata la carica il dispositivo continua a verificare la presenza della tachiaritmia Se la tachiaritmia persiste il dispositivo tenta di erogare la terapia di cardioversione Se la tachiaritmia cambia il dispositivo interrompe la terapia Per erogare la terapia di cardioversione il dispositivo tenta di sincronizzarla con un evento ventricolare non refrattario che soddisfa uno dei seguenti requisiti e L evento il secondo evento ven
310. io Se il numero di eventi di tachiaritmia in una determinata zona supera una soglia programmata il dispositivo rileva un episodio di tachiaritmia ventricolare AI momento del riconoscimento il dispositivo pu erogare una terapia pianificata per poi valutare nuovamente il ritmo cardiaco del paziente per stabilire se si verificata la cessazione o avvenuto il riconoscimento successivo dell episodio 7 2 2 1 Classificazione degli eventi ventricolari Figura 97 Zone di riconoscimento di VF e VT Ritmo sinusale normale tempo ms gt Tachicardia ventricolare tempo ms gt Fibrillazione DA ventricolare i 5 T V S S S i Zona di Zona di Ritmo sinusale Zona di VF VT normale riconoscimento Il sistema utilizza delle zone di riconoscimento programmabili per classificare gli eventi ventricolari per il riconoscimento delle tachiaritmie e per erogare la terapia Una zona di riconoscimento un range di durate di ciclo che consente di classificare un evento di tachiaritmia ventricolare rilevato come fibrillazione o tachicardia Figura 98 Intervalli di riconoscimento di VF e VT Iniziale Ric succ Intervallo V freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FYT OFF 240 ms 250 min VT On 16 12 400 ms 150 min Monitor Off 20 450 ms 138 min 246 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Per programmare le zone di riconoscimento selezionare un inter
311. ione 305 Sequenze di terapie di stimolazione Burst 300 Sequenze di terapie Ramp 301 Sequenze di terapie Ramp 303 valutazione 307 terapie di cardioversione ventricolare emergenza LL 55 Terapie di CV vedere terapie di CV ventricolare terapie di CV ventricolare 311 Active Can Coil SVC 313 considerazioni o an 317 e terapie con aggressivit crescente 322 funzionamento e 312 parametri sciuto dea a ea 365 percorso di corrente 313 programmazione 318 Sincronizzazione LL 314 stimolazione durante e dopo la CV 316 valutazione cospetto piano ER 318 terapie di defibrillazione vedere terapia per VF 401 Medtronic MAXIMO Il DR terapie di stimolazione 182 A V adattato alla frequenza 210 Cambio Modo 228 considerazioni 188 funzione SONNO LL 218 Intervento PMT 222 Isteresi di frequenza 215 laNGCAP cosi ia iii inai 220 ERNAS EOE ilari EEEE EE et ia 225 programmazione 190 PVARP automatico 213 Risposta in frequenza 202 Risposta PVC vo 5a liane a 224 Stimolazione post shock 231 Stimolazione post shock VTVF 232 terapia di stimolazione Burst costante di emergenza PET E RS RIT E u METRI E 55 VAIUtazione ila a 190 VRG rire ida dh aa dela 234 VVI di emergenza 00 56 terapie manuali 346 consider
312. ione A V e passa al modo DDDR o DDD Il dispositivo eroga la stimolazione ventricolare di backup in risposta ad un calo degli eventi ventricolari finch la perdita di conduzione A V non viene individuata Figura 59 Passaggio dal modo AAIR al modo DDDR Marker Channel L L d Lodi lidi a Intervali Vv y M 1 Il dispositivo funziona in modo AAIR 2 All inizio di un blocco A V il dispositivo eroga impulsi di stimolazione ventricolare di backup 3 Il dispositivo passa al modo DDDR Manuale per il medico 195 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 3 2 3 La conduzione A V riprende Una volta avvenuto il passaggio al modo DDDR o DDD il dispositivo controlla periodicamente la conduzione A V per verificare se vi siano le condizioni per tornare al modo AAIR o AAI Il primo controllo della conduzione A V si verifica 1 min dopo il passaggio in modo DDDR o DDD da parte del dispositivo Durante il controllo della conduzione il dispositivo passa al modo di stimolazione AAIR o AAI per un ciclo e Se l intervallo A A successivo include un battito ventricolare rilevato il controllo della conduzione ha esito positivo Il dispositivo continua a funzionare nel modo di stimolazione AAIR o AAI e Sel intervallo A A successivo non include un battito ventricolare rilevato il controllo della conduzione non ha esito positivo ed il dispositivo ritorna al modo DDDR o DDD Ad ogni controllo della conduzione non andato a buon fine la durata del peri
313. ione del dispositivo va a buon fine il collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore affidabile La prima volta che si stabilisce un collegamento telemetrico wireless durante una sessione l indicatore di stato della telemetria visualizzato nell angolo in alto a sinistra della barra delle attivit del programmatore passa dall icona della testina di programmazione all icona del collegamento telemetrico wireless illustrata nella Figura 4 Figura 4 L icona del collegamento telemetrico sulla barra delle applicazioni pjece om 1 Icona del collegamento telemetrico wireless La barra indicatrice situata sull icona del collegamento telemetrico wireless mostra l intensit del segnale di comunicazione wireless Verificare che almeno tre delle spie verdi siano illuminate sulla barra indicatrice Ci assicura la presenza di un collegamento telemetrico affidabile tra il dispositivo impiantato ed il programmatore 40 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 1 1 5 Come mantenere un collegamento telemetrico affidabile In una tipica sala di esame o in una sala operatoria lecito attendersi un collegamento telemetrico wireless affidabile tra il dispositivo impiantato ed il programmatore Il sistema stato appositamente studiato per garantire una comunicazione efficace ad una distanza massima di 2 m tra il dispositivo ed il programmatore anche nel caso in cui questi si trovassero
314. ione di protezione 171 min Impedenza d ingresso minimo 150 kQ Momento consigliato per la sostituzione RRT Soglia tensione della batteria lt 2 63 V a35 ms quando l ampiezza della stimolazione ventricolare viene programmata su 8 V BL intervallo VSP pu essere automaticamente abbreviato dal dispositivo da 110 ms a 70 ms in presenza di frequenze di stimolazione pi elevate laddove necessario per sostenere il riconoscimento delle tachicardie ventricolari Il PVARP viene prolungato a 400 ms solo se il PVARP corrente inferiore a 400 ms dIl prolungamento della NCAP attivo soltanto se la NCAP attivata eLa forma d onda per un induzione T Shock pu essere programmata come bifasica o monofasica f Non influisce sulla classificazione degli eventi durante la carica 9Non attivo durante le terapie ATP o la stimolazione ventricolare di sicurezza Manuale per il medico 381 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Glossario Active Can Opzione per la selezione della cassa del dispositivo come elettrodo attivo per l erogazione delle terapie di defibrillazione e cardioversione annotazioni Decision Channel annotazioni su EGM salvati e trasmessi tramite telemetria che documentano le procedure di riconoscimento delle tachiaritmie attivit quotidiane ADL livello di movimento del paziente durante le attivit quotidiane essenziali p es il vestirsi il mangiare o durante i lavori domestici A V adattabile alla frequenz
315. ipetuto ogni venti ore Se si riceve la notifica relativa allasospensione del circuito di carica contattare il rappresentante di zona della Medtronic La notifica Nessuna terapia a causa del modo DOOVOO AOO indica che il dispositivo stato programmato su un modo di stimola zione DOO VOO o AOO e che pertanto non in grado di erogare alcuna terapia di stimolazione Il dispositivo emette un segnale acu stico di notifica di alta urgenza ogni giorno all orario programmato 127 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Active Can disatt elettro Lanotifica Active Can disatt elettrocat SVC HVX non rilev indica cat SVC HVX non rilev che la funzione Active Can disabilitata in assenza di un elettro catetere SVC poich non un percorso di defibrillazione possibile Il dispositivo emette un segnale acustico di alta urgenza ogni giorno all orario di notifica programmato Trasmissione wireless non La notifica Trasmissione wireless non riuscita indica che il disposi riuscita tivo ha tentato di effettuare una trasmissione wireless ma la trasmis sione non ancora andata a buon fine dopo un periodo di 72 ore durante il quale il dispositivo ha ritentato la trasmissione ogni tre ore aViene emessa subito una notifica sonora di reset elettrico che si ripeter ogni venti ore Tuttavia se il reset elettrico disattiva il riconoscimento delle tachiaritmie e la terapia la notifica sonora si ripeter ogni nove ore In caso
316. iso Per eliminare l avviso selezionare SCARICA o ANNULLA 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere l induzione o qualsiasi terapia in corso 10 Selezionare Recupero dati e Stampa per rivedere e stampare i dati relativi al paziente 9 6 3 Induzione di VF con Burst a 50 Hz Per indurre la VF possibile ricorrere all induzione ventricolare Burst a 50 Hz Per indurre la VF induzione Burst da 50 Hz eroga una rapida raffica di impulsi di stimolazione VOO nel ventricolo L ampiezza e la durata di questi impulsi sono selezionabili mentre l intervallo di stimolazione fisso a 20 ms Finch si tiene premuto il pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto sullo schermo del programmatore il dispositivo continua ad erogare l induzione fino ad un massimo di 10 s Manuale per il medico 339 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG L interfaccia dell induzione ventricolare Burst da 50 Hz include alcune funzioni che facilitano l esecuzione dei test DFT Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare pagina 107 9 6 3 1 Alcune considerazioni sull induzione di VF con la stimolazione Burst a 50 Hz Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per l uso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una
317. isodio depolarizzando iltessuto cardiaco e ripristinando allo stesso tempo il normale ritmo sinusale del paziente Il dispositivo pu essere programmato in modo tale da erogare una sequenza di stimolazione antitachicardica ventricolare ATP prima della o durante la carica per la prima terapia di defibrillazione Ci consente al dispositivo di tentare di far cessare le tachiaritmie ventricolari rapide ma stabili che possono non richiedere l erogazione di una terapia di defibrillazione per la loro cessazione Per informazioni correlate cfr la Sezione 7 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 245 e la Sezione 8 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica pagina 297 8 1 2 Funzionamento delle terapie per VF Il dispositivo pu essere programmato in modo tale da erogare una sequenza di un massimo di sei terapie per trattare gli episodi di VF ognuna delle quali con impostazioni di energia e percorsi specifici Se la prima terapia contrassegnata dalla sigla Rx1 riesce a far cessare l episodio il dispositivo continua a monitorare gli episodi di VF successivi Se il dispositivo rileva nuovamente l episodio di VF dopo la prima erogazione della terapia eroga una seconda terapia per VF contrassegnata dalla sigla Rx2 Se la seconda terapia va a buon fine il dispositivo continua a monitorare gli episodi di VF successivi continuando la procedura fino alla cessazione dell ep
318. isodio o fino all erogazione dell ultima terapia programmata Manuale per il medico 283 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Solo per la prima terapia per VF il dispositivo pu essere programmato in modo tale da tentare di far cessare la tachiaritmia ventricolare erogando una terapia di ATP prima di erogare uno shock di defibrillazione La terapia di ATP pu essere programmata per l erogazione della prima terapia di defibrillazione durante o prima della carica Ci pu permettere al dispositivo di terminare le tachiaritmie ventricolari rapide ma stabili che non richiedono l erogazione di alcuna terapia di defibrillazione per la loro conclusione Per la prima terapia di defibrillazione programmata una volta che la carica stata completata il dispositivo tenta di verificare la presenza continuata dell episodio di VF prima di erogare lo shock Il dispositivo interrompe l erogazione della terapia se la tachiaritmia ventricolare cessa spontaneamente o per effetto della funzione ATP durante la carica In caso contrario il dispositivo tenta di erogare uno shock di defibrillazione sincronizzato con un evento ventricolare rilevato Per gli shock di defibrillazione successivi il dispositivo non verifica la presenza di VF Se queste terapie non possono essere sincronizzate con un evento ventricolare rilevato il dispositivo le eroga in maniera asincrona Figura 125 Panoramica delle terapie per VF Rx1 Riconoscimento Inizio dell
319. ispositivo Fusione delle zone Per assicurare l erogazione di terapie sufficientemente aggressive quando viene programmato il riconoscimento di FVT il dispositivo unisce le zone di riconoscimento durante il riconoscimento successivo nel modo seguente e Se il riconoscimento di FVT programmato su FVT via VT e viene rilevato un episodio di FVT o di VF la zona di VT si fonde con la zona di FVT Una volta effettuata la fusione delle zone l episodio non pu essere classificato per il riconoscimento successivo come ritmo VT pi lento e Se il riconoscimento di FVT programmato su FVT via VF e viene rilevato un episodio di VF la zona di FVT si fonde con la zona di VT Una volta avvenuta la fusione delle zone l episodio non pu essere classificato per il riconoscimento successivo come ritmo FVT pi lento La configurazione della zona unita resta attiva finch l episodio non termina 7 2 2 9 Valutazione del ritmo ventricolare per la cessazione Il dispositivo stabilisce che l episodio cessato se otto intervalli ventricolari consecutivi sono di durata pari o superiore all intervallo di riconoscimento di VT programmato o se trascorrono 20 s durante i quali la media degli ultimi dodici intervalli ventricolari sempre di durata superiore all intervallo di riconoscimento di VT 254 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Se il riconoscimento di VT stato programmato su Off il dispositivo stabilisce che l epis
320. istinguere la tachicardia sinusale dalla VT con la funzione Insorgenza pazienti con tachicardia sinusale possono mostrare frequenze ventricolari nella zona di riconoscimento di VT Se sostenute queste frequenze ventricolari rapide possono causare l erogazione inappropriata di una terapia per tachiaritmia ventricolare La tachicardia sinusale pu essere generalmente distinta dalla tachicardia ventricolare in base alla velocit di aumento della frequenza ventricolare Di solito la tachicardia sinusale caratterizzata da un graduale aumento della frequenza ventricolare mentre la tachicardia ventricolare mostra un improvviso aumento della frequenza ventricolare 7 4 1 La soluzione offerta dal sistema la funzione Insorgenza La funzione Insorgenza pu essere di aiuto per prevenire il riconoscimento di una tachicardia sinusale come VT esaminando l accelerazione della frequenza ventricolare Se la frequenza ventricolare aumenta gradualmente come di solito accade durante la tachicardia sinusale il dispositivo non classifica come eventi di VT gli eventi ventricolari rilevati che si verificano nella zona di riconoscimento di VT Se la frequenza ventricolare aumenta rapidamente come di solito accade durante un episodio di tachicardia ventricolare il dispositivo classifica come eventi di VT gli eventi ventricolari rilevati che si verificano nella zona di riconoscimento di VT Manuale per il medico 269 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 4
321. isualizzato il simbolo di parametro adattato accanto ad un valore di parametro il valore programmato pu essere modificato automaticamente dal dispositivo Il simbolo non indica necessariamente che il valore di parametro stato adattato da un valore precedentemente programmato ma solo che pu essere adattato Valore di parametro nominale della Medtronic Il simbolo n visualizzato accanto ad un valore di parametro indica il valore nominale della Medtronic Valore di parametro programmato Il simbolo P visualizzato accanto ad un valore di parametro indica che il valore in questione il valore programmato Manuale per il medico 65 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Sullo schermo del programmatore accanto al pulsante PROGRAMMA pu venire visualizzato un pulsante con etichetta grafica che se selezionato fornisce l accesso a ulteriori informazioni sui parametri in sospeso Il pulsante con etichetta grafica contiene uno dei simboli descritti nella Tabella 3 Premendo questo pulsante il programmatore apre una seconda finestra in cui sono visualizzati uno o pi messaggi Tabella 3 Simboli che compaiono sul pulsante con etichetta grafica Simbolo Significato s PROGRAMMA Messaggio relativo ad un parametro non programmabile interlock _PRocramma Messaggio di avviso su un parametro o PRocramma Messaggio informativo su un parametro Messaggio relativo ad un parametro non programmabile inter
322. isualizzato sullo schermo per erogare un induzione o una terapia manuale Ultima induzione mm ss Per T Shock ed i protocolli ventricolari Burst a 50 Hz attivo un timer che consente di tenere traccia del tempo trascorso dall ultima induzione Questo timer si trova nell angolo in basso a sinistra dello schermo del programmatore 9 6 2 Induzione di VF con T Shock Per indurre una VF possibile utilizzare un induzione T Shock Per indurre la VF il dispositivo eroga una serie di impulsi di stimolazione VOO allo scopo di rendere la tempistica delle onde T maggiormente prevedibile Il dispositivo in grado di erogare simultaneamente uno shock con un onda T nel periodo refrattario del ciclo cardiaco Il dispositivo consente di specificare le caratteristiche degli impulsi di stimolazione e dello shock ad alta tensione e di introdurre un ritardo tra l impulso di stimolazione finale e lo shock Manuale per il medico 337 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG L interfaccia dell induzione T Shock include alcune funzioni che semplificano l esecuzione dei test DFT Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare pagina 107 9 6 2 1 Alcune considerazioni sull induzione della VF con T Shock Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per l u
323. it desiderata nella casella Attivit in questa Lista di controllo e selezionare Elimina attivit Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 Per rinominare la lista di controllo modificata selezionare il campo Nome lista di controllo ed immettere un nuovo nome 8 Selezionare Salva 3 6 5 Come eliminare una lista di controllo personalizzata Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up Nuova Modifica Lista attivit Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri aj Test Ritmo intrinseco Test Soglia di ampiezza atriale Test Soglia di ampiezza RY Rapporti Rapporto finale Sessione Modifiche durante la sessione Sessione Salva su dischetto Sessione Fine sessione 1 2 3 4 5 6 7 8 Vai a attivit 1 Selezionare l icona Checklist 2 Selezionare la lista di controllo personalizzata da eliminare dal menu Checklist 3 Selezionare Elimina Nota dopo l eliminazione una lista di controllo personalizzata non pu pi essere ripristinata Nota le liste Controllo standard Medtronic ed Impianto standard Medtronic non possono essere n modificate n eliminate per cui Modifica ed Elimina non sono utilizzabili quando si selezionano queste liste di controllo Manuale per il medico 63 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 7 Visualizzazione e programmazione dei parametri del dispositivo La schermata P
324. ita di questi ultimi Per ridurre le possibilit di reset elettrico dovuto all esposizione ai neutroni somministrare il trattamento radioterapeutico utilizzando un raggio fotonico di energia pari o inferiore a 10 MV L utilizzo di una schermatura convenzionale contro i raggi X durante la radioterapia non protegge il dispositivo dagli effetti dei neutroni Se il fascio fotonico ha un energia superiore a 10 MV la Medtronic raccomanda di interrogare il dispositivo subito dopo il trattamento radioterapeutico Un reset elettrico richiede la riprogrammazione dei parametri del dispositivo trattamenti con fasci di elettroni non determinano alcun reset elettrico del dispositivo Terapia ad ultrasuoni Non esporre il dispositivo ad una terapia ad ultrasuoni poich il dispositivo potrebbe danneggiarsi in modo permanente 2 7 Ambiente domestico e lavorativo Telefoni cellulari Il dispositivo contiene un filtro che previene l interazione della trasmissione della maggior parte dei telefoni cellulari con il funzionamento del dispositivo stesso Per ridurre ulteriormente le possibilit di interazione adottare le seguenti precauzioni e Mantenere una distanza minima di 15 cm tra il dispositivo ed il telefono cellulare anche se quest ultimo non acceso e Mantenere una distanza minima di 30 cm tra il dispositivo ed un eventuale antenna di trasmissione al di sopra dei 3 W e Tenere il telefono cellulare appoggiato all orecchio pi lontano dal
325. itivo Durante il test del ritmo intrinseco il dispositivo viene temporaneamente programmato su un modo senza stimolazione 9 1 1 Alcune considerazioni sulla valutazione del ritmo intrinseco Attenzione durante l esecuzione del test del ritmo intrinseco il paziente non riceve alcun supporto di stimolazione La stimolazione resta inibita finch si tiene premuto il pulsante INIBISCI Premere e tenere premuto Valutare attentamente le conseguenze derivanti dall esecuzione di questo test su pazienti pacemaker dipendenti Riduzione manuale della frequenza di stimolazione Prima di inibire la stimolazione valutare per tutti i pazienti un eventuale riduzione della frequenza minima programmata ed assicurarsi che il paziente venga stimolato con questa frequenza Cos facendo si possono evitare variazioni improvvise e repentine nel supporto della frequenza ventricolare Riconoscimento delle tachiaritmie sospeso Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test del ritmo spontaneo 9 1 2 Come eseguire un test del ritmo intrinseco 1 Selezionare Test gt Ritmo intrinseco 2 Premere e tenere premuto il pulsante INIBISCI Premere e tenere premuto La stimolazione rester inibita fino al rilascio di questo pulsante 3 Per stampare una registrazione del ritmo cardiaco intrinseco del paziente premere il tasto della velocit di avanzamento carta della stampante o del registratore Il tracciato dell ECG non dovrebbe evidenzia
326. itotripsia pu danneggiare il dispositivo in modo permanente se la posizione di quest ultimo coincide con il punto focale del raggio del litotritore Prima di eseguire la litotripsia adottare le seguenti precauzioni e Disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie con l ausilio del programmatore Una volta completata la procedura di litotripsia attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e Programmare il modo di stimolazione per ridurre al minimo gli effetti dell oversensing sulla stimolazione ad esempio un trascinamento o un inibizione fittizi In caso di pazienti pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo di stimolazione asincrona In caso di pazienti non pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo senza stimolazione Una volta ultimata la procedura di litotripsia riportare il modo di stimolazione all impostazione originale e Tenere il punto focale del raggio del litotritore ad almeno 2 5 cm di distanza dal dispositivo impiantato Risonanza magnetica RM Non sottoporre a risonanza magnetica RM i pazienti a cui stato impiantato questo dispositivo La RM pu indurre corrente negli elettrocateteri impiantati causando danni ai tessuti e induzione di tachiaritmie La RM pu anche causare danni al dispositivo Terapie mediche che influenzano il funzionamento del dispositivo Le caratteristiche elettrofisiologiche del cuore di un paziente possono cambiare nel corso del tempo soprattut
327. iva Se al momento non attiva alcuna notifica il dispositivo emette un segnale acustico di test continuo 5 3 5 1 Dimostrazione dei segnali acustici di notifica Selezionare l icona Parametri Allarme gt Dimostr segnali Selezionare Si verif condiz alta emerg Si verif condiz moderata emerg e Nessuna condizione 5 3 6 Alcune considerazioni sulle Notifiche Medtronic CareAlert Notifiche del sistema di monitoraggio domestico del paziente Le notifiche del sistema di monitoraggio domestico del paziente sono programmabili soltanto quando il campo Monitor domestico paz sullo schermo del programmatore programmato su S Notifiche ripetute Se una notifica programmabile della funzione Medtronic CareAlert si attiva talmente spesso da perdere valore clinico si potrebbe optare per una modifica della soglia di notifica per una programmazione del dispositivo in modo tale da migliorare l efficacia della terapia o per la disattivazione delle notifica 5 3 7 Programmazione delle notifiche Medtronic CareAlert Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Allarmi trattamento clinico gt Allarmi integrit elettrocat disp Manuale per il medico 133 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 3 8 Valutazione degli eventi di notifica Medtronic CareAlert Il dispositivo memorizza un massimo di 13 eventi di notifica nel diario degli eventi Medtronic CareAlert Per ogni singolo evento di notifica la relativa r
328. ivata l episodio viene annotato nel testo sull episodio 7 5 Comedistinguere l AT AF dalla VT utilizzando la funzione Stabilit La fibrillazione atriale pu far accelerare la frequenza ventricolare del paziente nella zona di riconoscimento di VT attivando eventualmente l erogazione indesiderata di una terapia per tachiaritmia ventricolare La fibrillazione atriale solitamente associata ad una frequenza ventricolare instabile rapida ed irregolare La tachicardia ventricolare autentica di solito rapida ma regolare stabile 7 5 1 La soluzione offerta dal sistema la funzione Stabilit La funzione Stabilit pu essere di aiuto nella prevenzione del riconoscimento della fibrillazione atriale come tachiaritmia ventricolare valutando la stabilit della frequenza ventricolare Quando il dispositivo stabilisce che la frequenza ventricolare non stabile non classifica gli intervalli ventricolari come eventi di VT anche se si verificano nella zona di riconoscimento di VT 7 5 2 Come agisce la funzione Stabilit La funzione Stabilit diventa operativa quando il dispositivo conta almeno tre eventi consecutivi di VT Il dispositivo classifica un intervallo come instabile se la differenza tra il suo valore ed uno degli altri tre intervalli precedenti superiore all intervallo di stabilit programmato Se il dispositivo classifica un intervallo come instabile il sistema lo contrassegna come un evento ventricolare rilevato azzer
329. izio la carica Attivando l ATP durante la carica il dispositivo applica la conferma di VF una volta terminata la carica Il dispositivo verifica la presenza continuata di VF utilizzando un intervallo di conferma L intervallo di conferma superiore di 60 ms rispetto all intervallo di VT programmato o all intervallo di VF se il riconoscimento di VT stato disattivato Il dispositivo classifica qualsiasi evento ventricolare che abbia luogo nell intervallo di conferma come un evento di tachiaritmia ventricolare mentre classifica qualsiasi evento che abbia luogo fuori dall intervallo come un evento normale 288 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Per ogni singolo evento ventricolare il dispositivo controlla gli ultimi cinque eventi ventricolari Se negli ultimi cinque eventi ventricolari vi sono stati quattro eventi normali il dispositivo interrompe l erogazione della terapia Attivando l ATP durante la carica il dispositivo inizia ad esaminare gli eventi ventricolari per conferma e sincronizzazione nel momento in cui la carica viene completata Disattivando lATP durante la carica il dispositivo applica la conferma di VF non appena viene riconosciuto un episodio di VF ed ha inizio la carica In questo caso se la terapia viene interrotta prima che il processo di carica venga completato il dispositivo termina anche il processo di carica Figura 128 Una terapia di defibrillazione interrotta ECG
330. izzare un approssimazione del segnale ECG di superficie tramite la sorgente Cassa SVC oppure Coil RV Anello A L opzione Cassa SVC attivabile solo in presenza di un elettrocatetere SVC Questo segnale viene trasmesso tramite telemetria dal dispositivo e viene selezionato dalla sorgente programmabile LECG In sede di impostazione della raccolta dati possibile selezionare la sorgente LECG Per ulteriori informazioni sul Leadless ECG vedere la Sezione 3 12 Come accelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG pagina 89 e Le forme d onda ECG Derivazione I Il e III mostrano i segnali ECG rilevati utilizzando elettrodi cutanei collegati al paziente Il cavo ECG collegato a questi elettrodi deve essere collegato al programmatore e lsegnali EGM1 EGM2 e EGM83 vengono trasmessi dal dispositivo tramite telemetria e vengono selezionati da sorgenti EGM programmabili possibile selezionare le sorgenti EGM1 EGM2 e EGM8 in sede di impostazione della raccolta dati Il programmatore non in grado n di visualizzare n di registrare alcun tracciato della forma d onda EGM fino all interrogazione dell impostazione del range EGM da parte del dispositivo Per ulteriori informazioni sulle sorgenti dell EGM vedere la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 140 3 11 1 1 Come selezionare e modificare le forme d onda Per modificare l aspetto d
331. k rara Tra le situazioni in cui il dispositivo pu erogare la VSP figurano l undersensing atriale o le PVC che si verificano nella finestra VSP 226 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 12 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della VSP A Attenzione non disattivare la VSP se il paziente pacemaker dipendente poich non potrebbe essere fornito alcun supporto ventricolare durante il crosstalk 6 12 4 Programmazione della VSP Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni p Stimolazione V sicur 6 12 5 Valutazione della VSP Figura 82 Come riconoscere una VSP su un tracciato ECG Lul 200 ms 1 Intervalli AV normali 2 Impulso VSP subito dopo un rilevamento ventricolare Quando si osserva un tracciato ECG si noter che l impulso VSP viene subito dopo un rilevamento ventricolare e che di solito ha un intervallo AV pi breve Di solito l annotazione VP presente nel Marker Channel non compare nei tracciati ECG in tempo reale per via dello spazio limitato dopo l annotazione VS Le annotazioni VP e VS vengono visualizzate nella schermata di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale nei tracciati fissati e nei tracciati fissati stampati Manuale per il medico 227 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 13 Prevenzione della stimolazione ventricolare rapida durante le tachiaritmie atriali Una tachiaritmia atriale pu determi
332. l DR Figura 40 Rapporto degli istogrammi di frequenza D284DRG di tempo Atriale di tempo AS Map Ventricolare di tempo VS Mv Prima dell ultima sessione dal 06 Apr 2006 al 27 Ago 2006 4 mesi VP totale AS VS AS VP AP VS AP VP 22 0 8 6 2 4 69 4 19 6 2 5 degli AS poss deriv da onde R campo lont 1004 80 604 40 207 oT Da ult sess dal 27 Ago 2006 al 10 Feb 2006 5 mesi 25 0 7 5 2 5 67 5 22 5 gt 5 degli AS poss deriv da onde R campo lont 100 804 604 404 204 lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt Frequenza atriale min 100 100 80 80 60 604 40 404 204 204 oT TTT I TTT OTTTI lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza atriale min1 lt 40 60 80 100120140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare mint lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare mint Gli istogrammi della frequenza mostrano la percentuale di tempo dedicato dal dispositivo a stimolare e rilevare all interno di determinati range di frequenze Vi sono venti range di frequenza ognuno dei quali ha una durata di 10 min Le frequenze inferiori a 40 min rientrano nel range lt 40 mentre le frequenze superiori a 220 min rientrano nel range gt 220 di tempo Questa sezione mostra lo stato della con
333. l dispositivo emette dei segnali acustici all orario del giorno programmato o ad intervalli fissi Invitare il paziente a contattare la clinica nel caso dovesse udire dei segnali acustici emessi dal dispositivo Cos facendo sar possibile fornirgli tempestivamente istruzioni sulla loro interpretazione ai fini del follow up ed occuparsi della sua gestione segnali acustici di notifica durano un massimo di 10 s e sono volutamente pi intensi dei normali rumori presenti in un abitazione In caso di attivazione simultanea di notifiche con un grado di urgenza sia alto che moderato verr data priorit alla notifica con un alto grado di urgenza Questa notifica verr emessa all orario o all intervallo previsto Manuale per il medico 129 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Nonostante il sistema abbia due diversi tipi di segnali acustici di notifica per scenari clinici con un grado di urgenza alto e moderato importante ricordare che i segnali acustici che il paziente avverte possono risultare identici se la notifica causata da un problema legato alle prestazioni del sistema o ad un evento clinico significativo Poich i segnali acustici possono risultare identici il paziente potrebbe non essere in grado di distinguere una notifica sulle prestazioni del sistema da una notifica su un determinato evento clinico La funzione di notifica sonora stata esclusivamente concepita per sollecitare il paziente a contattare il proprio specialista i
334. l intervallo SAV Il ritardo che intercorre tra l evento atriale stimolato e l evento ventricolare stimolato corrispondente l intervallo PAV Se un intervallo di stimolazione termina prima che il dispositivo abbia rilevato un evento atriale il dispositivo stimola l atrio e poi pianifica un evento ventricolare stimolato che avr luogo al termine dell intervallo PAV Se durante l intervallo SAV o PAV si verifica un evento ventricolare rilevato la stimolazione ventricolare viene inibita Un evento atriale rilevato che ha luogo durante il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP viene classificato come refrattario non inibisce la stimolazione atriale e non viene trascinato Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente pagina 213 Figura 51 Funzionamento della stimolazione bicamerale in modo DDDR e ECG TV PAT ATETA PATERA T FRI FER E RE Marker Channel IL L bal RARE AE EEN VI IM TESE ip Pi PE P Intervallo di LL frequenza del I sensore Intervallo AV Fw Fav SW PN PN PVARP Lul 200 ms 1 Unevento atriale stimolato d avvio ad un intervallo PAV 2 Un evento atriale rilevato d avvio ad un intervallo SAV 3 Durante il periodo PVARP un evento atriale rilevato non viene trascinato 184 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 2 3 3 Modi DDIR e DDI Nei modi DDIR
335. la barra delle applicazioni si possono eseguire alcune funzioni generali e visualizzare lo stato corrente del dispositivo Figura 8 La barra di stato O E e aO Modo di stimolazione correntemente attivo Configurazione del riconoscimento e della terapia programmati Pulsanti per riprendere o sospendere il riconoscimento Stato di riconoscimento automatico Indicatore di un episodio di tachiaritmia in corso Stato dell episodio della terapia o del funzionamento manuale corrente oppure nome del dispositivo e numero di modello DUISLGWLN 1 Le operazioni manuali sono le funzioni per gli studi EF i test manuali di sistema e le terapie per tachiaritmia di emergenza Manuale per il medico 51 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 3 3 La finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale vengono visualizzati ECG Leadless ECG Marker Channel e tracciati di forma d onda di EGM trasmessi tramite telemetria Oltre ai tracciati di forma d onda nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale viene visualizzato quanto segue e Una volta stabilito un collegamento telemetrico con il dispositivo vengono visualizzati la frequenza cardiaca e l intervallo di frequenza e Leannotazioni sopra il tracciato della forma d onda mostrano il punto in corrispondenza del quale sono stati programmati i parametri Per impostazione predefinita la fine
336. la terapia Nota il sistema definisce come periodo vulnerabile atriale una finestra di 150 ms 400 ms che fa seguito ad un evento atriale rilevato Durante questo periodo le terapie di defibrillazione vengono inibite per evitare l induzione di tachiaritmie atriali Figura 129 Erogazione sincrona della defibrillazione Marker Channel TI Ti i i J l DS SERA Intervallo di conferma 7 7 7 1 Il dispositivo ha rilevato una VF Inizia a caricare i propri condensatori per la defibrillazione e verifica la presenza di VF utilizzando l intervallo di conferma In questo esempio l opzione ATP durante la carica disattivata 2 Il dispositivo completa l operazione di carica ed avvia la sincronizzazione continuando la verifica della presenza di VF 3 Al secondo evento tachiaritmico dopo la carica il dispositivo eroga la terapia di defibrillazione 8 1 2 6 Sincronizzazione di terapie di defibrillazione successive Se la prima terapia di defibrillazione non riesce a terminare un episodio di VF il dispositivo tenta di sincronizzare ogni terapia di defibrillazione successiva con un evento ventricolare rilevato Nel caso in cui la sincronizzazione non fosse possibile il dispositivo eroga la terapia di defibrillazione in modo asincrono Caricati i condensatori al valore di energia programmata il dispositivo avvia una finestra di sincronizzazione da 900 ms Se durante questa finestra si verifica un evento ventricol
337. lazione allentate crosstalk situazione che si verifica quando la stimolazione erogata in una camera viene rilevata come attivit intrinseca nell altra camera defibrillazione terapia destinata a far cessare un episodio di fibrillazione ventricolare depolarizzando iltessuto cardiaco e ripristinando allo stesso tempo ilnormale ritmo sinusale del paziente durata numero di anni restanti prima che la batteria del dispositivo raggiunga la tensione corrispondente al momento consigliato per la sostituzione RRT 382 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG durata prevista numero di anni previsto prima del raggiungimento da parte della batteria del dispositivo della tensione corrispondente al momento consigliato per la sostituzione RRT EGM di campo lontano segnale EGM rilevato tra elettrodi distanti ad esempio EGM rilevato tra la cassa del dispositivo e l anello dell elettrocatetere ventricolare EOS fine servizio indicatore di stato della batteria visualizzato dal programmatore per indicare che il dispositivo deve essere sostituito immediatamente e che non in grado di funzionare in modo conforme alle specifiche Evento Battito rilevato o stimolato evento rilevato attivit elettrica che avviene attraverso gli elettrodi di sensing che supera la soglia di sensibilit programmata e viene identificata dal dispositivo come un evento cardiaco Forma d onda Rapporto grafico dell attivit
338. lazione e gli intervalli di riconoscimento Parametro minimo dell intervallo di VF La programmazione dell intervallo del riconoscimento di VF su un valore inferiore a 300 ms pu dar luogo ad un mancato riconoscimento della VF Parametro massimo dell intervallo di VF La programmazione dell intervallo di riconoscimento di VF su un valore superiore a 350 ms pu determinare il riconoscimento 256 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG inappropriato di una fibrillazione atriale condotta rapidamente come una VF o una FVT via Riconoscimento di VT AF Flutter A e Tach Sinus Quando si attiva il riconoscimento di VT anche le funzioni AF Flutter A e Tach Sinus vengono attivate automaticamente Per ulteriori informazioni sulle funzioni AF Flutter A e Tach Sinus cfr la Sezione 7 3 Discriminazione della VT VF dalla SVT con la funzione PR Logic pagina 263 Riconoscimento di VF di backup Per assicurare il riconoscimento di VF di backup durante gli episodi di monitoraggio di VT FVT e di VT se il monitoraggio di VT FVT e VT attivato dovr essere attivato anche il riconoscimento di VF Battiti iniziali per il riconoscimento di una VT in monitoraggio Il valore della funzione Battiti per il riconoscimento iniziale di una VT in monitoraggio dovr essere superiore a quello della funzione Battiti per il riconoscimento iniziale di VF e VT 7 2 4 Programmazione del riconoscimento delle tachiaritmie ventricol
339. levati per consentire la riduzione dell oversensing delle onde T degli eventi nella camera opposta e degli impulsi di stimolazione La modifica della soglia dipende dal tipo di evento che precede la modifica In caso di modifica automatica la soglia di sensing aumenta automaticamente per poi diminuire gradualmente avvicinandosi al valore di sensibilit programmato che corrisponde all ampiezza minima che pu essere rilevata La diminuzione della soglia stata appositamente studiata per essere sufficientemente rapida da consentire il sensing dei segnali successivi a bassa ampiezza Nella Figura 45 illustrata una modifica della soglia con impostazioni nominali Figura 45 Modifica automatica delle soglie di sensing EGM rilevamento A Marker Channel EGM rilevamento V Soglia di sensing 1 Dopounevento atriale rilevato il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi atriali 2 Dopo un evento ventricolare rilevato il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi ventricolari 3 Dopo un evento atriale stimolato il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi ventricolari ma la sensibilit agli eventi atriali rimane invariata 4 Dopo un evento ventricolare stimolato il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi atriali 5 Dopo il periodo di blanking post stimolazione il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi ventricolari
340. lla frequenza minima Nei modi a risposta in frequenza quando i pazienti si svegliano ed iniziano ad essere attivi durante gli orari di sonno programmati il dispositivo eroga la stimolazione a risposta in frequenza se necessario Tuttavia il profilo di frequenza inizia dalla frequenza sonno ed aumenta fino a passare alla frequenza per attivit quotidiane frequenza ADL Il profilo di frequenza superiore alla frequenza ADL rimane invariato La programmazione di qualsiasi parametro di stimolazione antibradicardica durante il periodo Sonno annulla la funzione Sonno per quel determinato giorno 218 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Se nel paziente si verifica un episodio di AT AF e la funzione di Cambio Modo attiva durante il periodo Sonno il dispositivo non stimola al di sotto della frequenza minima finch l episodio di AT AF non terminato Per ulteriori informazioni sul cambio modo cfr la Sezione 6 13 Prevenzione della stimolazione ventricolare rapida durante le tachiaritmie atriali pagina 228 6 8 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della funzione Sonno Quando si impostano l orario di inizio sonno e l ora del risveglio necessario tenere conto delle differenze di fuso orario in caso di viaggi ora legale e variazioni delle abitudini disonno del paziente come dei turni di lavoro variabili Per garantire l accuratezza dei parametri Ora inizio sonno ed Ora risveglio tenere il disposi
341. lla 15 Livelli di energia programmata erogata e accumulata e relativi tempi di carica Energia Energia Programmata Ero Accu Tempo di Program Accumu Tempo di gata mulataP carica mata Erogata lata carica 35 I 39 J 7 7 8 9J 10J 2 0s 32J 36 J 7 08 8J 9 1J 1 8s 30 J 34J 6 6s 7J 8 14 1 58 28 J 32J 6 2 S 6J 6 9J 1 38 26J 29J 5 78 5J 5 7J 1 18 25J 28J 5 58 4J 4 64 0 9 s 356 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 15 Livelli di energia programmata erogata e accumulata e relativi tempi di carica continua Energia Energia Programmata Ero Accu Tempo di Program Accumu Tempo di gata mulataP carica mata Erogata lata carica 24J 27J 5 3 S 3J 3 5J 0 7 s 22 J 25 I 4 85 2J 2 3J 0 48 20J 23J 4 4 S 1 84 2 14 0 4 S 184 204 4 05 1 64 1 94 0 4 S 164 184 3 5 S 1 44 1 74 0 3 S 154 174 3 3 S 1 24 1 54 0 3 S 144 164 3 1 S 1 04 1 24 0 2 S 134 154 2 98 0 8J 0 9J 0 2 S 124 144 2 6 S 0 6 J 0 7 J 0 15 114 13J 2 4 S 0 44 0 5J 0 1s 10J 11J 2 2S a Energia erogata sul blocco del connettore in un carico da 75 Q Energia accumulata al termine della carica nel condensatore Tempo medio di carica ad inizio servizio BOS a condensatori completamente carichi arrotondato per eccesso al decimo di secondo L ultimo tempo di carica dei condensatori viene visualizzato sullo schermo del programmatore e nei rapporti stampati Per i valori tipici relativi al tempo di carica al
342. lla finestra a comparsa in cui visualizzato l avviso sullo stato del dispositivo 5 10 1 Spiegazione dei messaggi degli indicatori di stato del dispositivo Attenzione Sospensione del circuito di carica Indica che il periodo di carica ha superato i 30 s Il circuito di carica ancora attivo In caso di comparsa di questo indicatore di stato del dispositivo sullo schermo del programmatore si prega di informare un rappresentante della Medtronic Si consiglia di sostituire immediatamente il dispositivo Attenzione Circuito di carica inattivo Indica che tre periodi di carica consecutivi hanno superato i 30 s Il circuito di carica inattivo e tutte le funzioni di terapia automatica gli studi EF e i test di sistema manuali ad eccezione della stimolazione VVI di emergenza sono state disabilitate In caso di comparsa di questo indicatore di stato del dispositivo sullo schermo del programmatore si prega di informare un rappresentante della Medtronic Si consiglia di sostituire immediatamente il dispositivo Attenzione Reset elettrico del dispositivo Indica che si verificato un reset elettrico Un reset elettrico pu essere completo o parziale In caso di reset completo i parametri programmati vengono reimpostati ai valori di reset elettrico predefiniti In caso di reset parziale nessun parametro programmato viene modificato Per informazioni sulle impostazioni di reset vedere Appendice B Parametri del dispositivo pag
343. llazione 20 30 40 50 Q 200 200 SVC inferiore a Impedenza di defibrillazione 100 130 160 200 Q 2000 2000 SVC superiore a RRT Tensione di batteria insufficiente Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Off On Bassa On Alta On Alta Off Urgenza Sistema di monitoraggio domestico del paziente Attivazione allarme Off On On Off EOS tempo di carica eccessivo Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Off On Bassa On Alta On Alta Off Urgenza Sistema di monitoraggio domestico del paziente Attivazione allarme Off On On Off Riconoscimento di VF Off 3 VF o 3 FVT Rx Off Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Off On Alta On Alta On Alta Sistema di monitoraggio domestico del paziente Attivazione allarme Off On On Off Orario di attivazione 00 00 00 10 08 00 23 50 08 00 08 00 allarme aQuesto parametro viene visualizzato soltanto se stato attivato un allarme associato Gli allarmi del sistema di monitoraggio domestico del paziente possono essere programmati e trasmessi verso un sistema di monitoraggio domestico solo quando quest ultimo programmato su S Tenere presente che le terapie per VF VT e FVT possono essere erogate durante un unico episodio dal riconoscimento iniziale fino alla conclusione dell episodio dSe l elettrocatetere SVC non stato impiantato l allarme non si attiver 374 Manuale per il medico Medtroni
344. lock Questo pulsante indica la presenza di un parametro non programmabile La programmazione sospesa finch non viene risolto il conflitto Selezionare questo pulsante per visualizzare il messaggio che descrive il conflitto Messaggio di avviso su un parametro Questo pulsante indica la presenza di un avviso relativo alla programmazione di uno o pi parametri in sospeso Selezionare questo pulsante per visualizzare il messaggio di avviso e i relativi consigli Messaggio informativo su un parametro Questo pulsante indica la presenza di un messaggio informativo che riguarda uno o pi parametri Selezionare questo pulsante per visualizzare il messaggio Se vi sono due o pi messaggi relativi a parametri in sospeso il simbolo che verr visualizzato sul pulsante dipende dal messaggio che ha maggiore importanza 66 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR 3 7 2 Come accedere ai parametri con due valori D284DRG Parametri Modo DDDR Freq min 60 min Sensibilit A 0 30 mV Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RY 0 30 mV Stimolazione Sensore max 120 min Riconoscimento Intervallo freq Iniziale Terapie YF On 320 ms 188 min 18 24 ATP durante la carica 35J x 6 FYT OFF 240 ms 250 min Tutte le Rx Off VT OFF 360 ms 167 min 16 Tutte le Rx Off Ricon V A AF Afl Tach sinus Monitoraggio di YT AT AF Monitor 350 ms 171 min Impo
345. lta sar la risoluzione Se il segnale illeggibile o tagliato valutare la possibilit di cambiare il range Monitorati Selezionare un insieme di due sorgenti da utilizzare per la memorizzazione delle registrazioni degli episodi EGM pre aritmia Indicare se si desidera memorizzare i dati sull EGM raccolti prima di un episodio Quando la memorizzazione dell EGM pre aritmia attivata il dispositivo raccoglie fino a 10 s di dati sull EGM prima dell insorgenza di episodi di VT VF di monitoraggio di VT o del riconoscimento di episodi di SVT Se EGM pre aritmia programmato su Off nella registrazione degli episodi verranno memorizzati solo gli intervalli e nessun EGM all inizio di ciascun episodio di VT VF VT monitorata o SVT Il dispositivo memorizza fino a 5 s di EGM prima del riconoscimento di AT AF indipendentemente dall impostazione della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia Nota la memorizzazione dell EGM pre aritmia funziona tenendo il circuito dell EGM costantemente attivato Ci riduce la durata del dispositivo Se si seleziona On 1 mese oppure On 3 mesi la memorizzazione dell EGM pre aritmia viene disattivata automaticamente alla scadenza del periodo Eliminazione dei dati La funzione Cancella i dati consente di eliminare tutti i dati memorizzati ad eccezione delle tendenze del dispositivo delle tendenze del Cardiac Compass e dei contatori di durata Nota i dati cancellati non
346. lutazione della funzione MVP 201 valutazione della funzione Sonno 220 valutazione della risposta in frequenza 209 Rapporto del Cardiac Compass 134 361 annotazioni su eventi 136 e follow up del paziente 116 informazioni sulla stimolazione e sulla risposta in frequenza 139 informazioni sulle aritmie AT AF 138 Informazioni sulle aritmie VTVF 137 informazioni sullo scompenso cardiaco 140 stampa a ii ie iure 135 valutazione della funzione MVP 200 valutazione della funzione PR Logic 266 valutazione della funzione Sonno 220 valutazione del riconoscimento di AT AF 243 valutazione del riconoscimento di VT VF 261 Rapporto finale 96 Rapporto interrogazione iniziale 93 Rapporto Quick Look Il 93 Read From Disk 0 alain dp ene 91 registrazioni degli episodi 143 diagramma degli intervalli degli episodi 144 diario episodi 141 EGM degli episodi 145 sorgenti monitorate 147 testo di un episodio 147 Registrazioni dei sintomi nel diario attivate dal paziente i rider i Rage SU Rue ore 143 Regolazione ADL 000 204 Regolazione UR 204 reset elettrico LL 164 risposta al ica ade ie auge 165 RFsablazion e 0 2 6 ria Re e aa 32 280 Ricarica automatica dei condensatori azzeramento dell orologio dell intervallo 3
347. macologica per ridurre la conduzione retrograda Figura 79 L intervento PMT prolunga il periodo PVARP ECG Marker Channel i ei FE EIE moman PVARP 1 La conduzione retrograda che fa seguito ad una PVC viene rilevata come un evento atriale rilevato 2 Si verifica una PMT 3 La PMT viene rilevata e il PVARP viene prolungato per far cessare la PMT 6 10 3 Programmazione dell intervento PMT Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Intervento PMT Manuale per il medico 223 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 11 Gestione della conduzione retrograda utilizzando la risposta a PVC La conduzione retrograda che fa seguito ad una PVC pu interrompere la sincronia A V ed influenzare la tempistica del modo di stimolazione Nei modi con trascinamento DDDR e DDD la conduzione retrograda che fa seguito ad una PVC pu dare avvio ad una tachicardia mediata da pacemaker PMT una sequenza ripetitiva in cui il dispositivo risponde ad ogni onda P retrograda stimolando il ventricolo ad una frequenza elevata Ogni singola stimolazione ventricolare genera a sua volta un onda P retrograda Peri modi senza trascinamento DDIR e DDI la conduzione retrograda che fa seguito ad una PVC pu causare una perdita di sincronia A V determinando una sequenza ripetitiva di inibizione atriale seguita da una stimolazione ventricolare 6 11 1 La soluzione offerta dal sistema la risposta a PVC
348. mente ad un intervallo di un mese 326 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 5 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della ricarica automatica dei condensatori Ricarica manuale dei condensatori all impianto Al momento dell impianto i condensatori del dispositivo non sono ancora stati ricaricati completamente Eseguire pertanto una ricarica manuale dei condensatori al momento dell impianto Prima di programmare l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori ricaricare manualmente i condensatori per ridurre il tempo di carica del dispositivo Per ulteriori informazioni sulla ricarica manuale dei condensatori cfr la Sezione 9 5 Test dei condensatori del dispositivo pagina 334 Riprogrammazione dell intervallo Nel riprogrammare l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori verificare sempre che il tempo di carica sia accettabile per il dispositivo Per maggiori informazioni sui tempi di carica cfr la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici pagina 356 Eseguire una ricarica manuale dei condensatori oppure valutare uno dei tempi recenti di carica alla massima energia visualizzati nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Nota riprogrammando l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori il dispositivo non reimposta l intervallo Il tempo trascorso dall ultima ricarica viene preso in considerazione per la pia
349. mere l icona delle informazioni per visualizzare la frequenza ricalcolata 6 5 4 Programmazione dell intervallo AV adattabile alla frequenza Nota la funzione TherapyGuide suggerisce valori di parametro che si basano sulle informazioni immesse relative alle condizioni cliniche del paziente Sono compresi i valori di parametro per questa funzione Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro pagina 71 Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt AV stimolato gt AV adattabile alla frequenza lt On gt gt Frequenza iniziale gt Frequenza di arresto gt PAV minimo gt SAV minimo 212 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente Un valore fisso per il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP potrebbe non fornire un impostazione ottimale per il PVARP tale da soddisfare le esigenze mutevoli del paziente In presenza di basse frequenze cardiache il PVARP dovrebbe essere sufficientemente lungo da prevenire la tachicardia mediata da pacemaker PMT A frequenze cardiache elevate il PVARP dovrebbe essere sufficientemente breve da evitare il blocco 2 1 e promuovere la sincronia A V Per informazioni correlate cfr la Sezione 6 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 171 e la Sezione 6 2 Erogazione delle
350. metri Risposta ADL e Risposta sotto sforzo Risposta ADL controlla il primo slope che determina il livello 204 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG di aggressivit con cui la frequenza di stimolazione passa dalla frequenza minima alla frequenza ADL Risposta sotto sforzo controlla il secondo slope che determina il livello di aggressivit con cui la frequenza di stimolazione si avvicina alla frequenza massima del sensore Risposta in frequenza manuale Ottimizzazione del profilo di frequenza programmato su Off Con la risposta in frequenza manuale la curva di frequenza viene determinata durante una sessione paziente nel momento in cui vengono programmati le frequenze edi valori di riferimento La curva di frequenza rimane costante finch i parametri non vengono riprogrammati 6 4 2 3 Ottimizzazione del profilo di frequenza L ottimizzazione del profilo di frequenza modifica automaticamente la risposta in frequenza da parte del paziente tra una visita ambulatoriale e quella successiva L obiettivo dell ottimizzazione del profilo di frequenza quello di assicurare che la risposta in frequenza resti adeguata per l intera gamma di attivit del paziente Il dispositivo raccoglie e memorizza quotidianamente le medie giornaliere ed a lungo termine della percentuale di tempo relativo alla frequenza indicata dal sensore del paziente a varie frequenze di stimolazione Il dispositivo utilizza successivamente i parametri
351. metri della terapia Ramp RV N impulsi 1 2 6 15 Intervalli RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec Impulso 0 10 20 30 40 ms Parametri della terapia Ramp atriale N impulsi 1 2 6 15 20 30 100 Intervalli AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec Impulso 0 10 20 30 40 ms Tabella 52 Parametri della terapia Burst manuale Parametro Valori selezionabili N impulsi 1 2 8 15 Intervalli RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Tabella 53 Parametri della terapia Ramp manuale Parametro Valori selezionabili N impulsi 1 2 3 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1 5S2 XRR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2 SN RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Manuale per il medico 379 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 54 Parametri terapia Burst manuale Parametro Valori selezionabili N impulsi S1 Intervalli AA S1S2 Dec S283 1 2 6 15 20 30 100 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Off 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Off 0 10 20 80 ms B 9 Parametri non programmabili Tabella 55 Parametri non programmabili Parametro Valore Soglia di definizione di eventi prematuri per il conteggio delle PVC 69 e delle serie di PVC Periodi di bla
352. metria non wireless 1 Accendere il programmatore 2 Selezionare Trova paziente 3 Se si utilizza un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con telemetria 46 Conexus assicurarsi che la casella di controllo Comunicaz radio consentita situata nella finestra Trova paziente sia deselezionata Avviando una sessione con la testina di programmazione posizionata sopra il dispositivo del paziente e la casella di controllo Comunicaz radio consentita selezionata il sistema avvia una sessione di telemetria wireless ed interroga automaticamente il dispositivo Se si utilizza un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 sprovvisto di telemetria Conexus la casella di controllo Comunicaz radio consentita non compare nella finestra Trova paziente Posizionando la testina di programmazione sopra il dispositivo la sessione non wireless inizia automaticamente Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 2 2 Il dispositivo e gli effetti della telemetria durante una sessione paziente Riconoscimento delle tachiaritmie durante una sessione di telemetria wireless Posizionando una testina di programmazione sopra il dispositivo il magnete della testina di programmazione sospende sempre il riconoscimento delle tachiaritmie Riconoscimento delle tachiaritmie durante una sessione di telemetria non wireless Se si posiziona una testina di programmazione sopra il dispositivo e si stabilisce un collegamen
353. mizzazione del tempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori 324 Manuale per il medico 7 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 Testdi sistema i 0 4l laine Enna no 329 9 1 Valutazione del ritmo intrinseco 329 9 2 Misurazione delle soglie di stimolazione 329 9 3 Misurazione dell impedenza degli elettrocateteri 332 9 4 Esecuzione di un test di sensing o 333 9 5 Test dei condensatori del dispositivo 334 9 6 Induzione diun arimia nee raa E R OA RREA ARA 336 9 7 Erogazione di terapie Manuali 346 A Guida di consultazione rapida Lei 349 A 1 Caratteristiche fisiche euna eeeunn aeaaaee 349 A 2 Specifiche elettriche eeaeee 350 A 3 Indicatori di sostituzione 354 A 4 Durata prevista i e d retes e le et eater aeie 355 A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici 356 A 6 Applicazione di un magnete rnnr rnanan 357 A 7 Dati memorizzati e diagnostica eanan aaa 358 B Parametri del dispositivo erre 363 B 1 Impostazioni di emergenza annarrar anaana 363 B 2 Parametri di riconoscimento delle tachicardie 364 B 3 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari 365 B 4 Parametri di stimolazione 368 B 5 Parametri della funzione Medtronic CareAlett 372 B 6 Parametri per la raccolta dei dati 375 B 7 Par
354. mpianto un esposizione intensa e diretta a raggi X interferenze da elettrobisturi o defibrillazione esterna In caso di comparsa di questo indicatore di stato del dispositivo sullo schermo del programmatore informare il rappresentante della Medtronic Dopo unreset elettrico il programmatore e il sistema di monitoraggio domestico potrebbero non essere in grado di comunicare con il dispositivo In tal caso contattare un rappresentante della Medtronic Si consiglia di sostituire immediatamente il dispositivo Attenzione GRAVE ERRORE Indica che si verificato un errore che il dispositivo non in grado di ripristinare In caso di comparsa di questo indicatore di stato del dispositivo sullo schermo del programmatore si prega di informare un rappresentante della Medtronic Si consiglia di sostituire immediatamente il dispositivo 5 10 2 Come rispondere all avviso di reset elettrico emesso dall indicatore di stato del dispositivo Se il programmatore segnala che si verificato un reset elettrico e il dispositivo non ancora stato impiantato non impiantare il dispositivo Contattare un rappresentante della Medtronic Se il dispositivo gi stato impiantato procedere nel modo seguente 1 Eliminare ogni eventuale fonte di interferenza elettromagnetica EMI 2 Informare un rappresentante della Medtronic 3 Selezionare Cancella nella finestra a comparsa per eliminare l indicatore di reset e l allarme Medtronic CareAlert
355. mpulso Wp in secondi W lt Wp 34 us e W il valore minore di W 16 us oppure 124 us 4 us x Rload Tabella 38 Parametri sonno Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Sonno On Off Off Off Frequenza sonno 30 35 50 55 60 70 75 50 min 50 min 100 min Ora inizio sonno 00 00 00 10 22 00 23 50 22 00 22 00 Ora risveglio 00 00 00 10 07 00 23 50 07 00 07 00 Tabella 39 Parametri della stimolazione atriale non competitiva NCAP Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stimolazione atriale non On Off On On competitiva Intervallo NCAP 200 250 300 350 400 ms 300 ms 300 ms Tabella 40 Altre funzioni di stimolazione Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Intervento PMT On Off Off Off Risposta PVC On Off On On Stimolazione V sicur On Off On On Isteresi di frequenza Off 30 40 80 min Off Off Manuale per il medico 371 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG B 5 Parametri della funzione Medtronic CareAlert Tabella 41 Parametri della funzione Medtronic CareAlert Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Allarmi trattamento clinico Sistema di monitoraggio S No No No domestico del paziente Impostazioni del burden di AT AF e della frequenza Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme burden Off solo Osservazione Off solo Off solo quotidiano di AT AF Osserva Osserv
356. n accelerazione durante la terapia o sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di FVT o VF Il contatore di terapie per FVT comprende episodi di FVT che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di VF 296 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica Il dispositivo riconosce la tachicardia ventricolare sostenuta come una tachicardia ventricolare VT o un episodio di tachicardia ventricolare rapida FVT trattamenti disponibili per questi episodi sono stati appositamente studiati per interrompere la tachicardia ventricolare e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente La terapia di stimolazione pu rappresentare una possibilit di trattamento per la cessazione di un episodio di VT o di FVT che potrebbe non richiedere l erogazione di una terapia ad alta tensione 8 2 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie di stimolazione antitachicardica ventricolare Il dispositivo pu rispondere ad un episodio di VT o FVT erogando terapie di stimolazione antitachicardica ATP ventricolare al cuore del paziente Le terapie di ATP ventricolare sono state appositamente studiate per interrompere lo schema di attivazione di rientro per VT o FVT e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente Le terapie di ATP erogano impulsi di stimolazione anzich shock ad alta tensione com
357. n intervallo pi lungo della zona di VT la procedura di riconoscimento ricomincia Se l intervallo pi breve dell intervallo di riconoscimento di VT ed avviene nella zona di VF il dispositivo tiene invariato il numero di eventi di VT consecutivi non li azzera n li incrementa 248 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 100 Calcolo dei battiti per il riconoscimento iniziale della VT sii ECG ALA Marker Channel Conteggio degli eventi di VT Intervallo diVT m ECG MAN Marker Channel Conteggio degli eventi divT suoni LAT Intervallo di VT 1 Latachicardia ventricolare ha inizio e gli intervalli ventricolari rilevati nella zona di riconoscimento di VT vengono classificati come eventi di VT e contrassegnati con la sigla TS 2 Si verifica un intervento ventricolare rilevato al di fuori della zona di riconoscimento di VT Il riconoscimento di VT ricomincia 3 Il valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di 16 eventi viene raggiunto e il dispositivo rileva la VT ci viene indicato dal marker TD 7 2 2 3 Riconoscimento di due VT cliniche Per consentire approcci terapeutici differenti per trattare un paziente con due VT con frequenze differenti si pu utilizzare una zona di riconoscimento di tachiaritmie ventricolari rapide FVT Per rilevare due VT cliniche programmare il riconoscimento di FVT su via VT e selezio
358. nare se l episodio ancora in corso Riconoscimento successivo La tachiaritmia ventricolare viene riconosciuta nuovamente dal dispositivo se viene raggiunto il valore programmato del parametro Battiti di VF o VT per riconoscimento successivo In tal caso il dispositivo eroga la successiva sequenza di terapie programmata per la tachiaritmia ventricolare riconosciuta nuovamente e valuta di nuovo il ritmo per il riconoscimento successivo o la cessazione Note e possibile accelerare il riconoscimento successivo programmando i battiti di VF e VT per il riconoscimento successivo su valori inferiori rispetto al valore dei battiti per il riconoscimento iniziale di VF e VT e Le funzioni di discriminazione SVT non vengono applicate durante il riconoscimento successivo ad eccezione della funzione Stabilit che viene applicata sempre dopo tre eventi di VT consecutivi Manuale per il medico 253 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 105 Riconoscimento successivo di VT dopo la terapia Marker Channel i Conteggio degli En S S eventi di VT Intervallo di VT 2 2 1 Viene riconosciuto un episodio di VT e il dispositivo eroga una terapia di ATP Burst 2 Dopo la terapia di ATP Burst il dispositivo continua ad individuare gli eventi di VT 3 Quando il numero di eventi di VT raggiunge il valore programmato del parametro Battiti di VT per riconoscimento successivo la VT viene nuovamente riconosciuta dal d
359. nare i tipi di episodi che si desidera visualizzare 4 Utilizzare il filtro di visualizzazione a discesa per limitare la visualizzazione ad episodi con caratteristiche specifiche 5 Utilizzare il campo gt per limitare la visualizzazione ad episodi di durata superiore ad una durata specifica A V media min In caso di episodi di AT AF Monitoraggio di VT e VT NS l A V media min la durata media del ciclo A V per l intera durata dell episodio In caso di episodi di VT VF e di SVT l A V media min la media dei quattro battiti al riconoscimento o immediatamente precedenti l inibizione del riconoscimento V max min Se il ventricolo stato stimolato durante un episodio di AT AF il valore V max min viene visualizzato nel diario come VP In caso di episodi di VT NS il valore V max min non viene visualizzato 142 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Note e Gliepisodi che si verificano durante una sessione con il dispositivo non possono essere visualizzati nelle registrazioni degli episodi finch non si esegue un interrogazione L interrogazione deve essere eseguita dopo la conclusione dell episodio e In caso di esaurimento dello spazio nel diario i dati degli episodi di ogni tipo pi recenti andranno a sovrascrivere i dati degli episodi meno recenti 5 5 3 Visualizzazione delle registrazioni degli episodi La registrazione di un episodio mostra informazioni dettagliate sull epis
360. nare il campo di un parametro contenente pi di due valori Cos facendo si apre una finestra in chi vengono visualizzati i valori disponibili per quel determinato parametro 2 Selezionare un nuovo valore da questa finestra Questo nuovo valore viene visualizzato come un valore in sospeso mentre la finestra che mostra i valori disponibili relativi al parametro in questione si chiude Per chiudere la finestra senza modificare il valore originale del parametro anche possibile selezionare Chiudi 3 Selezionare PROGRAMMA per memorizzare il nuovo valore nel dispositivo 3 7 4 Come accedere ad un gruppo di parametri correlati Parametri Modo DDDR Freq min 60 min Sensibilit A 0 30 mV Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RV 0 30 mV Stimolazione Sensore max 120 min Riconoscimento Intervallo freq Iniziale Terapie YF On 320 ms 188 min 18 24 ATP durante la carica 35J x 6 FVT OFF 240 ms 250 min Tutte le Rx Off VT OFF 360 ms 167 min 16 Tutte le Rx Off Ricon V AF Afl Tach sinus Monitoraggio di VT AT AF Monitor 350 ms 171 min Salva Carica TherapyGuide Impostazione raccolta dati LECG EGM 1 EGM 2 EGM 3 Sorgente Cassa SVC Annulla ae Range 2 mV Impost raccolta dati AY Allarme 7 On a PROGRAMMA PuntaA AnelloA 8 mV Punta RV Anello RY 8 mV Punta R
361. nare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Tendenze impedenza elettrocateteri Figura 42 La schermata Tendenze elettrocatetere in cui vengono visualizzate le tendenze dell impedenza di stimolazione RV Impedenza di stimolazione a Polarit stim RY Bipolare Ultima misurazione 513 ohm ohm Nov 05 Gen 06 Apr 06 Giu 06 i 3 6 Gen 07 Mar 07 07 04 Giu 07 Ultime settimane m per settimana ultimi 15 gg Chiudi 1 Tendenza misurazione selezionata 4 Ultimo valore di impedenza misurato 2 Valori minimi massimi e medi settimanali 5 Selezionare Stampa per stampare un 3 Ultimi valori misurati rapporto sulle tendenze degli elettrocateteri 5 9 3 Visualizzazione delle tendenze di ampiezza e del sensing Il dispositivo inizia a misurare l ampiezza degli eventi intrinseci rilevati ogni notte alle ore 2 15 Il dispositivo tenta inoltre di misurare l ampiezza di nove eventi intrinseci normali rilevati per poi registrare il valore mediano di tali eventi Se il dispositivo non raccoglie nove misurazioni dell ampiezza entro la mezzanotte non viene registrata alcuna misurazione Nel grafico sulle tendenze dell ampiezza del sensing sar presente un interruzione per quel determinato giorno Manuale per il medico 161 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Le misurazioni automatiche giornaliere dell ampiezza del sensing vengono visualizzate nella schermata Tendenze elettrocatetere dati vengono
362. nare un valore di intervallo V frequenza per la FVT Per fare in modo che la tachicardia ventricolare rapida venga classificata come FVT selezionare un valore che corrisponda all intervallo ventricolare pi lungo che solitamente si verifica durante la VT rapida del paziente Manuale per il medico 249 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 101 Parametri di riconoscimento di FVT via VT Iniziale Ric succ Intervallo V freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FYT via YT 350 ms 171 min VT On 16 12 400 ms 150 min Monitor Off 20 450 ms 133 min Il dispositivo rileva un episodio di tachiaritmia quando il numero di eventi consecutivi di VT o FVT raggiunge il valore programmato di battiti per il riconoscimento iniziale di VT A questo punto se uno degli ultimi otto intervalli si verificato nella zona di FVT il dispositivo rileva un episodio di FVT Se tutti gli ultimi otto intervalli sono pi lunghi dell intervallo di riconoscimento di FVT il dispositivo rileva un episodio di VT 7 2 2 4 Riconoscimento di una VT nella zona di VF Una zona di riconoscimento di FVT pu anche essere utilizzata per rilevare e trattare un episodio di VT che si trova nella zona di VF Questo metodo pu assicurare un riconoscimento affidabile della VF consentendo al contempo di erogare una terapia meno aggressiva come la stimolazione antitachicardica per trattare la VT rapida del paziente Per rile
363. nare una frequenza di stimolazione ventricolare rapida quando il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD Il dispositivo impiantato dovrebbe essere in grado di inibire il trascinamento atriale durante i periodi di tachiaritmia atriale mentre ha luogo il trascinamento della frequenza sinusale normale 6 13 1 La soluzione offerta dal sistema il Cambio Modo Grazie alla funzione Cambio Modo il dispositivo passa ad un modo di stimolazione senza trascinamento quando rileva una tachiaritmia atriale e ripristina il modo di stimolazione programmato quando la tachiaritmia atriale cessa Funzionando in un modo senza trascinamento il dispositivo previene la stimolazione ventricolare rapida che pu derivare da un alta frequenza atriale 6 13 2 Funzionamento del Cambio Modo Figura 83 Panoramica del funzionamento del Cambio Modo DDD R Funzione AT AF sinusale normale Il Cambio Modo disponibile quando il dispositivo funziona nei modi DDDR DDD o MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD La funzione Cambio Modo si attiva quando il dispositivo rileva l insorgenza di un episodio di tachiaritmia atriale Il riconoscimento dell insorgenza di AT AF si basa sull intervallo di AT AF programmato e sull accumulo di altre prove sulla tachiaritmia atriale che si basano sul numero e sulla tempistica degli eventi atriali all interno degli intervalli ventricolari Per ulteriori informazioni sul riconoscimento delle tachiaritmie atriali cfr
364. nconsueta Nella colonna Ultima misurazione viene visualizzato il valore ricavato durante l ultima misurazione dell impedenza di ciascun elettrocatetere Selezionare il pulsante gt gt nella colonna Ultima misurazione per visualizzare misurazioni maggiormente dettagliate degli elettrocateteri e le impostazioni programmate rilevanti grafici sulle tendenze degli elettrocateteri visualizzati nella schermata Quick Look Il mostrano le misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri e dell ampiezza di sensing registrate nel corso degli ultimi dodici mesi Selezionare il pulsante gt gt situato accanto ad uno dei grafici sulle tendenze degli elettrocateteri per visualizzare informazioni maggiormente dettagliate sulle prestazioni degli elettrocateteri grafici dettagliati sulle tendenze mostrano le ultime misurazioni giornaliere massimo quindici ed un massimo di ottanta misurazioni riepilogative settimanali mostrando i valori minimi massimi e medi per ogni settimana Per ulteriori informazioni sui grafici relativi alle prestazioni degli elettrocateteri cfr la Sezione 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri pagina 157 122 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 2 2 2 Valutazione delle condizioni del paziente Informazioni sulla stimolazione e sul sensing Queste informazioni possono essere di aiuto nella valutazione dello stato
365. nda LECG Manuale per il medico 89 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 13 Salvataggio e richiamo dei dati Il programmatore consente di salvare su dischetto i dati interrogati del dispositivo da una sessione paziente In un secondo momento quando non in corso alcuna sessione paziente possibile utilizzare l applicazione Read From Disk del programmatore per recuperare e visualizzare i dati salvati sul dischetto 3 13 1 Salvataggio dei dati del dispositivo su un dischetto 3 13 1 1 Preparazione al salvataggio dei dati su un dischetto Il dischetto deve soddisfare i seguenti requisiti e deve essere un dischetto formattato e IBM compatibile da 3 5 e deve inoltre avere una capacit di 720 KB DS DD o 1 44 MB DS HD Se i dati vengono salvati su un dischetto danneggiato o non formattato IBM il programmatore potrebbe non rispondere ai comandi In tal caso rimuovere il dischetto poi spegnere e riaccendere il programmatore Cos facendo il programmatore dovrebbe riprendere a funzionare normalmente Informare il rappresentante locale della Medtronic dell accaduto 3 13 1 2 Alcune considerazioni sul salvataggio dei dati del dispositivo su un dischetto Funzioni di emergenza durante il salvataggio Durante l operazione di salvataggio il pulsante Emergenza resta visualizzato e sono utilizzabili tutte le funzioni di emergenza Tuttavia un errore del dischetto durante il salvataggio pu ritardare la visualizzazione delle scherma
366. nde R campo lont gt 5 degli AS poss deriv da onde R campo lont di tempo 1003 1004 AS 804 80 3 Map 60 60 40 40 207 207 T Irr nn lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza atriale mint Frequenza atriale mint Ventricolare di tempo 100 100 4 vs 80 80 J Mv 604 60 40 40 20 204 0777 LORO n 777 TITITITITI lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min Frequenza ventricolare min Manuale per il medico 209 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 4 5 2 La Memoria Flashback Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Memoria Flashback La memoria Flashback mostra una tendenza della frequenza in base all interrogazione iniziale La tendenza della frequenza mostra in che modo stava funzionando la risposta in frequenza prima della sessione paziente 1 Visualizzare la Memoria Flashback 2 Selezionare Visualizzare gli intervalli prima di Interrogazione 3 Impostare il metodo di visualizzazione del diagramma su Frequenza Nota per visualizzare una tendenza della frequenza aggiornata senza terminare la sessione paziente invitare il paziente a camminare nella sala e successivamente reinterrogare il dispositivo Figura 72 Una tendenza della frequenza nella memoria Flashback 400 1000 6 5 Modifica dell intervallo AV durante le modifiche della frequenza
367. ndo il modo corrente DDIR Regolazione della soglia di attivit In molti casi non sar necessario riprogrammare il parametro Soglia di attivit Tuttavia se il paziente ha una risposta in frequenza minima durante l esercizio potrebbe essere necessario programmare la soglia di attivit su un valore inferiore per una maggiore sensibilit L impostazione di massima sensibilit Bassa Viceversa se il paziente ha una frequenza di stimolazione elevata a riposo potrebbe essere necessario programmare la soglia di attivit su un valore superiore per una minore sensibilit L impostazione di sensibilit minima Alta Modifica dell ottimizzazione del profilo di frequenza Prima di programmare gli altri parametri della risposta in frequenza verificare che le impostazioni per la frequenza minima la frequenza ADL e la frequenza massima del sensore siano appropriate per il paziente Nel caso in cui la riprogrammazione delle frequenze non dovesse sortire l effetto desiderato sull ottimizzazione del profilo di frequenza potrebbe rendersi necessaria la riprogrammazione dei parametri Risposta ADL e Risposta sotto sforzo Riprogrammando i parametri Risposta ADL e Risposta sotto sforzo si pu creare un profilo di frequenza adeguato allo stile di vita o al livello di attivit del paziente per ogni range di frequenza Modificare la risposta ADL per definire la rapidit con cui il paziente raggiunge la frequenza ADL e la rispo
368. nduzione atriale Burst a 50 Hz si pu far erogare dal dispositivo la stimolazione VOO di backup L induzione Burst a 50 Hz pu anche essere utilizzata per trattare manualmente gli episodi di AF Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per l uso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Manuale per il medico 341 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 6 4 1 Come erogare di una stimolazione atriale Burst a 50 Hz Figura 156 La schermata di induzione Burst atriale a 50 Hz Test Studio EF Burst a 50 Hz_ Spor Taj M Ripristino al 0 O N S Burst a 50 Hz Camera G Atrio RST a 50 Hz Parametri Burst costante Premere e tenere INTERROMPI PES remut Defibrillazione Intervallo 20 ms promem Cardioversione Ramp sab Ampiezza 6 4V amp lt Rapporti dati Durata impulso 0 50 ms vi 70 mint O Q x Backup 7 70 min am lt Paziente w 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare Burst a 50 Hz dalla casella Induzioni Terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare Atrio In caso contrario assicurarsi che il parametro Camera sia impostato su Atrio 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi
369. ne il programmatore cerca eventuali dispositivi attivati entro il raggio di azione del collegamento telemetrico Se un dispositivo rileva un segnale proveniente dal programmatore invia un segnale al programmatore restando attivo per 15 min Il programmatore stabilisce quindi la comunicazione con il dispositivo La finestra Trova paziente viene visualizzata per almeno 5 min Se la penna ottica del programmatore non viene utilizzata entro 5 min la finestra Trova paziente si chiude e viene visualizzata la schermata Seleziona modello 3 1 1 3 Come utilizzare la finestra Trova paziente Nell elenco Nome paz della schermata Trova paziente il programmatore visualizza i nominativi di tutti i pazienti con dispositivi impiantati ad attivazione wireless che si trovano entro il raggio di azione del collegamento telemetrico pazienti vengono elencati in ordine di rilevamento da parte dal programmatore L elenco viene aggiornato periodicamente in modo da includere nominativi di pazienti con dispositivi attivati di recente eliminando i pazienti con dispositivi non pi attivi Tuttavia l ordine in cui gli altri pazienti vengono visualizzati nell elenco Nome paz non cambia Nella finestra Trova paziente sono elencati i nominativi dei pazienti per cui la sessione non ancora stata iniziata o terminata 3 1 1 4 Come verificare la presenza di un collegamento telemetrico affidabile tra il dispositivo ed il programmatore Se l interrogazione o la programmaz
370. nea EF il Medico Telefono Ospedale Ult aggiorn 80 07 Lug 2007 Dr McMurray 763 555 1234 Redwing General 17 Lug 2007 Annulla modifica Stampa oa EEA Paziente S 2 Selezionare ciascun campo di testo per immettere o modificarne il contenuto 3 Immettere le informazioni sull impianto selezionando il campo Impianto e procedendo nel modo seguente Manuale per il medico 77 Medtronic MAXIMO Il DR 78 a D284DRG Impianto Dati dal test di defibrillazione Data impianto 05 Apr 2007 Energia di defibrillazione 5J DFT Impedenza di alta tensione ohm 31 Dai elettroc dall analizz A RV Ampiezza dell onda P R mV 2 3 10 Slew Rate 0 1 V s 1 3 V s Ampiezza della soglia di stimolazione 0 6 Y 0 6 V Impostazione durata dell impulso 0 40 ms 0 40 ms Impedenza di stimolazione ohm 494 1301 Corrente di soglia mA 04 04 Annulla modifica Immettere le misurazioni effettuate durante il test di defibrillazione ed indicare il metodo di test Per ciascun elettrocatetere immettere i dati dell elettrocatetere ricavati con l Analizzatore Selezionare OK Nota se in corso una procedura di impianto prendere in considerazione l ipotesi di effettuare le misurazioni in una sessione concomitante con l Analizzatore Le misurazioni possono essere esportate direttamente nella finestra Impianto
371. ni cliniche del paziente da parte del medico molto pi estesa della serie di dati presenti nella finestra TherapyGuide Il medico libero di accettare rifiutare o modificare qualsiasi valore di parametro suggerito La funzione TherapyGuide rappresenta un metodo semplice incentrato sul quadro clinico per ottenere i valori di parametro suggeriti possibile immettere informazioni sulle condizioni cliniche del paziente in sede d impianto o durante una delle prime visite di controllo In base ai dati immessi il programmatore suggerisce dei valori di parametro suggerimenti si basano su studi clinici sulla bibliografia esistente sulla prassi corrente e sulle reazioni del personale medico 3 9 1 La funzione TherapyGuide Le informazioni sulle condizioni cliniche del paziente vanno immesse nella finestra TherapyGuide a cui si accede dalla schermata Parametri oppure selezionando Paziente gt TherapyGuide Manuale per il medico 71 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 14 La finestra TherapyGuide Therapy Guide VTAF VT sostenuta spontanea VT pi lenta 340 ms 176 min Stato atriale Disfunzione del nodo del seno Conduzione A V Conduzione A V normale Scompenso cardiaco Classe NYHA Il Data di nascita 01 Gen 1937 Livello di attivit Attivit media Ultim aggiorn 03 Ago 2007 Nota le informazioni vengono memorizzate nel dispositivo solo dopo aver selezionato PROGRAMMA nella schermata P
372. ni del paziente della terapia farmacologia ed altri fattori possono influire sulla soglia di defibrillazione DFT impedendo al dispositivo di terminare le tachiaritmie del paziente in fase post operatoria L effettiva conclusione della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare durante la procedura d impianto non garantisce che le tachiaritmie possano essere terminate in fase post operatoria Terapia con energia superiore a quella programmata Se il dispositivo stato precedentemente caricato con un energia superiore e tale carica resta nei condensatori pu erogare una terapia con una energia superiore a quella programmata Magneti Posizionando un magnete sul dispositivo si sospende il riconoscimento delle tachiaritmie ma non si altera in alcun modo la terapia antibradicardica Posizionando una testina di programmazione sopra il dispositivo durante una sessione di telemetria wireless il magnete presente nella testina sospende sempre il riconoscimento delle tachiaritmie Posizionando invece una testina di programmazione sopra il dispositivo ed avviando una sessione di telemetria non wireless il riconoscimento delle tachiaritmie non viene sospeso Margini di sicurezza della stimolazione e del sensing La maturazione dell elettrocatetere pu determinare la riduzione delle ampiezze di sensing e l aumento delle soglie di stimolazione dando eventualmente luogo ad undersensing o ad una perdita di cattura Assicurare un
373. nificazione della ricarica successiva Se dall ultima ricarica trascorso pi tempo di quello consentito dall ultimo intervallo programmato la ricarica verr effettuata al termine della sessione di telemetria corrente Monitoraggio del tempo di carica con la funzione Medtronic CareAlert In caso di tempo di carica eccessivo o di sospensione del circuito la funzione Medtronic CareAlert pu emettere un avviso Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 3 Notifiche automatiche di eventi legati al trattamento clinico ed alle prestazioni del sistema pagina 125 Valutazione dell intervallo di ricarica a confronto della durata Un intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori pi breve consente di ricaricare i condensatori con maggiore frequenza ottimizzandone cos l efficienza Tuttavia opportuno ricordare che ogni ricarica dei condensatori viene prodotta da una carica alla massima energia che riduce la durata del dispositivo Si consiglia pertanto di valutare le esigenze del paziente in termini di erogazione di una terapia rapida a confronto dell effetto sulla durata del dispositivo Per informazioni sulla durata del dispositivo cfr la Sezione 5 11 Ottimizzazione della durata del dispositivo pagina 166 Manuale per il medico 327 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 5 4 Programmazione dell intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori Selezionare l icona Parametri gt VF Terapie
374. nking fissi Blanking atriale dopo un evento ventricolare stimolato 30 ms Blanking atriale dopo una terapia ad alta tensione 520 ms Blanking ventricolare dopo un evento atriale stimolato 30 ms Blanking ventricolare dopo una terapia ad alta tensione 520 ms Parametri fissi di stimolazione antibradicardica Intervalli di VSP 110 ms Valore PVARP applicato dalla Risposta a PVC e dall Intervento 400 ms PMT Valore NCAP applicato dalla Risposta a PVC e dall Intervento 400 ms PMTA Parametri fissi della terapia ad alta tensione Periodo massimo di carica Forma d onda Tilt 30s Bifasica 50 Periodo refrattario dopo un evento ventricolare rilevato durante la 200 ms sincronizzazione della cardioversione Periodo refrattario dopo un evento stimolato durante la carica ola 400 ms sincronizzazione Periodo refrattario dopo l inizio della carica 400 ms Periodo atriale vulnerabile 250 ms Intervallo di fuga dopo una terapia ad alta tensione 1200 ms Sospensione del riconoscimento di VT dopo una terapia di defi 17 eventi ventricolari brillazione 380 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 55 Parametri non programmabili continua Parametro Valore Parametri fissi per gli studi EF Ampiezza della stimolazione T Shock 8V Durata dell impulso di stimolazione T Shock 1 5 ms Intervallo della stimolazione Burst a 50 Hz 20 ms Parametri hardware Limite della frequenza di stimolazione9 funz
375. nnulla la terapia di ATP Ci consente al dispositivo di trattare gli episodi successivi in maniera pi rapida utilizzando le terapie di ATP eventualmente rivelatesi efficaci in precedenza Se la funzione Smartmode annulla una terapia di ATP ventricolare possibile selezionare una terapia diversa o modificare i parametri della terapia corrente per migliorarne l efficacia Una terapia di ATP annullata dalla funzione Smartmode viene indicata dall etichetta Off SM nella schermata dei contatori di terapie per VT VF Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 8 2 5 Valutazione delle terapie di ATP ventricolare pagina 307 8 2 3 Alcune considerazioni sulla programmazione delle terapie di ATP ventricolare Terapie di VT e FVT Le terapie di ATP non dovrebbero essere utilizzate per trattare soltanto episodi di VT o FVT Si dovrebbe programmare almeno una terapia per VT ed una terapia di FVT sulla cardioversione alla massima energia Terapie di cardioversione per FVT Non possibile programmare tutte le terapie di FVT come terapie di ATP Attivando una qualsiasi terapia di FVT almeno una delle terapie deve essere programmata sulla terapia di cardioversione La terapia di FVT finale deve essere sempre programmata sulla terapia di cardioversione Aggressivit delle terapie Le terapie di VT e FVT devono essere programmate con un aggressivit crescente Ad esempio non si pu programmare una terapia di VT come cardioversione
376. no effettuate senza ricorrere all erogazione di shock o impulsi ad alta tensione per catturare il cuore Il dispositivo effettua queste misurazioni utilizzando degli impulsi sottosoglia a bassa tensione 9 3 1 Alcune considerazioni sulla misurazione dell impedenza degli elettrocateteri Sensing degli impulsi di misurazione Durante una sequenza di misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri il dispositivo pu rilevare gli impulsi di test sottosoglia come eventi refrattari atriali o eventi atriali rilevati Gli impulsi di test possono provocare anche lievi variazioni in uno o pi canali dell EGM o nel canale LECG Gli impulsi erogati durante un test dell impedenza degli elettrocateteri non determinano la cattura cardiaca n influenzano il riconoscimento delle tachiaritmie Riconoscimento delle tachiaritmie sospeso Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test di impedenza degli elettrocateteri 9 3 2 Come misurare l impedenza degli elettrocateteri 1 Selezionare Test gt Impedenza elettrocateteri 2 Selezionare AVVIA Misurazione Attendere la conferma della programmazione ed il messaggio di elaborazione in corso 3 Se necessario terminare il test selezionando STOP Se il test viene interrotto le misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri non vengono aggiornate Per stabilire se l impedenza degli elettrocateteri sia variata possibile confrontare i valori misurati con i valori regist
377. noltre opportuno ricordare che il paziente che riceve una notifica sonora contatter il proprio specialista per sapere il tipo di notifica emessa conoscere le informazioni registrate dal dispositivo sapere come devono essere interpretati i dati e ricevere assistenza nell ambito del piano terapeutico generale Il paziente potr conoscere i dettagli della notifica tra cui il tipo di notifica e le risultanze dettagliate solo dopo aver parlato con il proprio specialista 5 3 3 Selezione di un orario di notifica Il sistema consente di selezionare una determinata ora del giorno per l emissione di una notifica sonora Il segnale acustico si attiva ogni giorno all orario di notifica programmato finch il dispositivo non viene interrogato Selezionare un orario di notifica in cui il paziente o una persona amica siano con tutta probabilit in grado di avvertirla seguenti fattori legati al paziente possono influenzare la selezione dell orario di notifica e un orario in cui si prevede che il paziente si trovi in un ambiente tranquillo e il programma quotidiano del paziente ad esempio il regime farmacologico di routine che pu influenzare il suo livello di allerta e il livello di percezione acustica del paziente e la presenza o l assenza di persone amiche che potrebbero udire i segnali acustici Nota le notifiche Reset elettrico Sospensione del circuito di carica Ricon VF su Off 3 o pi terapie VF o FVT su Off possono e
378. nte attivata il dispositivo salta le terapie o modifica il livello di energia ad alta tensione in modo tale che ogni terapia erogata durante un episodio di tachiaritmia ventricolare abbia almeno un aggressivit pari a quella della terapia precedente 8 4 2 Funzionamento delle terapie con aggressivit crescente Ogni volta che il dispositivo eroga una terapia durante un episodio di tachiaritmia ventricolare la funzione Terapie con aggressivit crescente modifica le terapie erogabili in caso di riconoscimento successivo dell episodio Le modifiche apportate possono essere di tre tipi In primo luogo il dispositivo non eroga le terapie programmate per le tachiaritmie pi lente per il resto dell episodio ma eroga la successiva terapia programmata per la tachiaritmia di tipo pi rapido rilevata durante l episodio Se ad esempio il dispositivo rileva una VF ed eroga una terapia di defibrillazione per il resto dell episodio erogher soltanto le terapie di defibrillazione per VF In secondo luogo se il dispositivo eroga una terapia di cardioversione ventricolare salta tutte le terapie di ATP per il resto dell episodio Se ad esempio il dispositivo rileva una VT eroga una terapia di cardioversione e riconosce nuovamente l episodio come FVT salter tutte le terapie di ATP programmata per la FVT erogando la terapia di cardioversione successiva programmata per la FVT Manuale per il medico 321 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Infin
379. ntinua Suggerimenti relativi alla programmazione Condizioni cliniche Freq min Stato atriale Data di nascita Frequenza massima di trascinamento Conduzione A V Data di nascita Limite intervento Risposta in frequenza Stato atriale compresa la frequenza massima del sensore Scompenso cardiaco Data di nascita Livello di attivit a l limite intervento corrisponde all intervallo di riconoscimento di VT se la funzione Attivazione riconoscimento di VT stata attivata In caso contrario il limite intervento corrisponde all intervallo di riconoscimento di VF 3 9 2 Alcune considerazioni sulla funzione TherapyGuide La funzione TherapyGuide e la schermata Dati sul paziente Le condizioni cliniche possono essere memorizzate nel dispositivo dalla schermata Dati sul paziente Cfr la Sezione 3 10 Visualizzazione ed immissione dei dati sul paziente pagina 75 Stato ultimo aggiornamento La data indica l ultima memorizzazione nel dispositivo delle variazioni apportate alle condizioni cliniche Stampa delle condizioni cliniche Le condizioni cliniche possono essere stampate dalla schermata Dati sul paziente Le condizioni cliniche sono incluse anche nel rapporto di interrogazione iniziale e nel file Salva su dischetto Aspetto del pulsante TherapyGuide L aspetto del pulsante TherapyGuide cambia 10 giorni dopo l impianto 3 9 3 Come ottenere un set di valori suggeriti 1 Nella schermata Parametri s
380. o Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 108 EGM di un episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM 15 Diagr EGM Testo Precedente Successivo R L opzione Testo episodio fornisce un riepilogo testuale dell episodio Manuale per il medico 259 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 109 Testo episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM 15 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A p 09 6 15 33 E Carica Ohm Energia 7 2 5 3 Memoria Flashback Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Memoria Flashback Nella schermata Memoria Flashback vengono visualizzati i dati su intervalli e marker prima dell ultima occorrenza di un episodio di VT o di VF Il tempo totale trascorso viene rappresentato graficamente e confrontato con la durata dell intervallo in ms 260 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 110 La schermata Memoria Flashback Visualizzare gli intervalli prima di Diagramma Interrogazione 09 Lug 2007 16 21 56 y V V Episodio di VT 15 09 Lug 2007 16 15 33 MA A Episodio di VF 12 05 Lug 2007 15 21 18 Episodio AT AF 13 09 Lug 2007 15 56 27 Verificatosi prima dell ultima sessione Interv ms 1000 7 2 5 4
381. o della malattia o per situazioni in cui occorre programmare ripetutamente un determinato set di parametri Il pulsante Salva consente di aprire una finestra in cui si pu assegnare un nome al gruppo di valori di parametro correntemente visualizzato dalla schermata Parametri Un set di parametri salvato pu includere sia dei valori programmati che dei valori in sospeso Premendo il pulsante Carica si apre la finestra Carica set di parametri che consente di recuperare un set di parametri nominali della Medtronic un setdi parametri di interrogazione iniziale o un set personalizzato di parametri Manuale per il medico 69 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 8 1 Come salvare un gruppo di valori di parametro Me Carica TherapyGuide Annulla E o PROGRAMMA Nome del set di parametri Immettere il nome del set di parametri e selezionare OK Byrne implant Cancella AM AE a BkSp Cane i LAL Maiusc aJa Maiusc E ES Bloc Maiusc Alt Annulla Selezionare l icona Parametri Selezionare i parametri desiderati Selezionare Salva per aprire la finestra Nome del set di parametri Immettere un nome per il set di parametri e selezionare OK o INVIO AA O N Se esiste gi un set di parametri con lo stesso nome sar necessario confermare la sostituzione del set esistente con un nuovo set o cambiare il nome del nuovo set di parametri
382. o di impulsi di stimolazione indicato dal valore N impulsi selezionato L intervallo di stimolazione per il primo impulso della sequenza Ramp viene determinato sotto forma di percentuale della durata del ciclo di tachicardia atriale utilizzando l intervallo AA selezionato Ogni altro impulso successivo della sequenza viene erogato ad intervalli sempre pi brevi sottraendo da ciascun impulso il decremento di intervallo selezionato Dec Impulso Terapia di stimolazione Burst atriale La terapia di stimolazione Burst atriale manuale eroga il numero di impulsi di stimolazione indicato dal parametro N impulsi S1 seguito da altri due impulsi L intervallo di stimolazione per la sequenza Burst viene determinato sotto forma di percentuale della durata del ciclo di tachicardia atriale Tutti gli impulsi S1 vengono erogati con lo stesso intervallo di stimolazione determinato dal parametro Intervallo AA Il primo impulso aggiuntivo viene erogato con un intervallo determinato dal valore S182 L intervallo di stimolazione per l impulso successivo viene calcolato sottraendo il valore del Decremento S2S3 dall intervallo precedente Defibrillazione La terapia di defibrillazione manuale carica i condensatori del dispositivo erogando uno shock bifasico sincronizzato con un onda R rilevata se possibile Il dispositivo non verifica la presenza di VF prima di erogare lo shock Per ulteriori informazioni sulla defibrillazione cfr la Sezione 8 1 Tra
383. o elettrocardiografico del paziente fino alla dimissione di quest ultimo L eventuale spostamento di un elettrocatetere avviene solitamente nell immediato periodo post operatorio In caso di attivazione di una o pi terapie per tachiaritmia mentre il paziente si trova in ospedale interrogare il dispositivo dopo ogni episodio spontaneo per valutare i parametri di riconoscimento e della terapia Se il paziente non ha avuto episodi spontanei si pu indurre la tachiaritmia clinica con le funzioni di Studio EF non invasive per valutare ulteriormente le prestazioni del sistema 4 Controllare i valori di stimolazione e sensing e se necessario modificarli Interrogare il dispositivo e stampare un Rapporto finale per documentare lo stato post operatorio del dispositivo programmato 4 8 Sostituzione di un dispositivo Avvertenza tenere a portata di mano un apparecchio esterno di defibrillazione e stimolazione da utilizzare subito in caso di necessit Quando l elettrocatetere scollegato il dispositivo non eroga alcuna terapia di defibrillazione o di stimolazione al paziente Manuale per il medico 113 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG A Attenzione disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie per evitare l erogazione inappropriata della terapia durante l espianto del dispositivo Nota a seconda dei criteri dell impianto pu essere necessario dover riposizionare o sostituire gli elettrocateteri in cronico
384. o identici per tutte le terapie di ATP ventricolare Questi parametri sono programmabili indipendentemente dalla durata dell impulso di stimolazione antibradicardica dall ampiezza e dal periodo di blanking post stimolazione 8 2 2 1 Frequenza di stimolazione della terapia di ATP ventricolare L intervallo di stimolazione ATP si basa sulla durata del ciclo della tachicardia ventricolare calcolata come la media degli ultimi quattro intervalli ventricolari che precedono il riconoscimento di VT o di FVT o ilriconoscimento successivo Il parametro programmabile Intervallo minimo V V di ATP limita l intervallo di stimolazione in corrispondenza del quale gli impulsi di stimolazione ATP vengono erogati in sequenza Se l intervallo di stimolazione ATP pi breve dell intervallo minimo V V di ATP gli impulsi di stimolazione vengono erogati con l intervallo minimo V V di ATP programmato Se l intervallo intrinseco di tachicardia ventricolare pari o inferiore all intervallo minimo V V di ATP programmato il dispositivo salta il resto della terapia di ATP ed eroga la prima terapia di cardioversione programmata Se non stata programmata alcuna terapia di cardioversione non viene erogata alcuna terapia Se l intervallo intrinseco di tachicardia ventricolare superiore all intervallo minimo V V di ATP programmato ma tutti gli intervalli di una sequenza di terapie di ATP sono stati erogati con l intervallo minimo V V di ATP il dispositivo salt
385. o le funzioni AV adattabile alla frequenza e PVARP automatico possibile accorciare in maniera dinamica i valori correnti del SAV e del PVARP durante l esercizio Per ulteriori informazioni sul PVARP cfr la Sezione 6 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente pagina 213 Queste funzioni possono prevenire un blocco 2 1 sintomatico durante l esercizio consentendo un SAV ed un PVARP su valori nominali o superiori a frequenze a riposo per prevenire le frequenze di stimolazione ventricolare rapida durante l insorgenza dell AT AF Quando si programmano i parametri SAV o PVARP il programmatore calcola e visualizza la frequenza di blocco 2 1 Se la frequenza di blocco 2 1 dinamica a causa delle funzioni AV adattabile alla frequenza o PVARP automatico sullo schermo vengono visualizzate frequenze di blocco 2 1 sia a riposo che durante l esercizio 6 2 8 2 Frequenza massima di trascinamento The programmable Upper Tracking Rate also places a limit on the fastest ventricular pacing rate during atrial tracking Di solito la frequenza massima di trascinamento viene programmata su una frequenza pi bassa rispetto alla frequenza di blocco 2 1 durante l esercizio Se ci non avviene la frequenza di blocco 2 1 diventa il limite assoluto e la frequenza massima di trascinamento non pu essere raggiunta In caso di frequenze sinusali pari o inferiori alla frequenza massima di trascinamento programmata pu v
386. o modificata Per inserire una nuova attivit in una posizione diversa da quella finale nella lista di controllo modificata evidenziare l attivit che dovrebbe precedere la nuova Selezionando ora la nuova attivit da aggiungere questa viene visualizzata sotto l attivit evidenziata nella lista di controllo modificata 5 Per cancellare un attivit selezionare l attivit desiderata nella casella Attivit in questa Lista di controllo e selezionare Elimina attivit Selezionare il campo Nome Lista di controllo ed immettere un nome Selezionare Salva Manuale per il medico 61 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 6 4 Come modificare una lista di controllo personalizzata p_QUN 62 Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up Nuova 0 Elimina Lista attivit Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri Test Ritmo intrinseco Test Soglia di ampiezza atriale Test Soglia di ampiezza RY Rapporti Rapporto finale Sessione Modifiche durante la sessione Sessione Salva su dischetto Sessione Fine sessione coi da e A Vai a attivit Lista di controllo Modifica Selezionare da queste attivit ___ Nome lista di controllo Parametri a Dr Wienert s Follow Up T Parametri TherapyGuide Test Ritmo intrinseco Attivit in questa Lista di controllo Test Sensing a Test Soglia di ampiezza atriale Dati Misurazioni batteria ed elett
387. o oppure un elettrocatetere bipolare integrato per il sensing del ventricolo destro Con un elettrocatetere bipolare autentico il sensing del ventricolo destro pu avvenire tra la punta RV e gli elettrodi ad anello RV bipolari o tra la punta RV e gli elettrodi a spirale RV cfr la Figura 44 Il vettore di sensing programmabile mediante il parametro Polarit sensing RV Con un elettrocatetere bipolare integrato il sensing del ventricolo destro avviene tra la punta RV e gli elettrodi a spirale RV In questo caso il parametro Polarit sensing RV non ha alcun effetto sul vettore di sensing Le funzioni di sensing e blanking sono identiche in queste configurazioni degli elettrocateteri Figura 44 Sensing ventricolare effettuato con un elettrocatetere bipolare autentico o un elettrocatetere bipolare integrato CID 1 Sensingventricolare effettuato con un elettrocatetere bipolare autentico e la polarit di sensing RV programmata su Bipolare 2 Sensing ventricolare effettuato con un elettrocatetere bipolare autentico e la polarit di sensing RV programmata su Punta Coil 3 Sensing ventricolare effettuato con un elettrocatetere bipolare autentico e la polarit di sensing RV programmata su Bipolare o su Punta Coil 172 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 1 2 Funzionamento delle soglie di sensing Il dispositivo modifica automaticamente le soglie di sensing dopo un certo numero di eventi stimolati e ri
388. odio terminato se otto intervalli ventricolari consecutivi sono di durata pari o superiore all intervallo di riconoscimento di VF programmato o se trascorrono 12 s durante i quali la media degli ultimi dodici intervalli ventricolari sempre di durata superiore all intervallo di riconoscimento di VF 7 2 2 10 Funzioni di discriminazione SVT per il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Per impedire che le tachiaritmie sopraventricolari condotte SVT vengano trattate come tachiaritmie ventricolari il dispositivo dispone delle seguenti funzioni PR Logic PR Logic una serie di funzioni di discriminazione SVT che inibiscono il riconoscimento di VT se il ritmo manifesta le caratteristiche tipiche di un origine SVT Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 3 Discriminazione della VT VF dalla SVT con la funzione PR Logic pagina 263 Insorgenza La funzione Insorgenza stata appositamente studiata per impedire che la tachicardia sinusale venga trattata come una tachicardia ventricolare Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 4 Come distinguere la tachicardia sinusale dalla VT con la funzione Insorgenza pagina 269 Stabilit La funzione Stabilit stata appositamente studiata per impedire che gli episodi di fibrillazione atriale condotta vengano trattati come una tachicardia ventricolare Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 5 Come distinguere l AT AF dalla VT utilizzando la funzione
389. odio Controllare che nella colonna EGM vi sia un indicazione della disponibilit di un tracciato EGM per l episodio in questione Se EGM disponibile selezionare l opzione EGM Per verificare se il dispositivo stesse funzionando in un modo di stimolazione senza trascinamento durante l episodio possibile valutare gli eventi atriali e ventricolari sul tracciato EGM memorizzato 230 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 85 Valutazione dell operazione di Cambio Modo durante un episodio di AT AF ATP 1 Ora Durata YV min V max EGM 15 55 01 36 56 shock Suce S Tipo AT AF 13 Diagr EGM Testo Precedente Successivo Sy 09 Lug 2007 PuntaA AnelloA unta RV Anello RY 1060 1060 m f Stampa Chiudi 1 La bassa frequenza ventricolare media e la differenza tra le frequenze atriale e ventricolare medie suggeriscono che il dispositivo non stava funzionando in un modo con trascinamento 2 Dall EGM memorizzato si evince che il dispositivo non trascina la frequenza atriale durante la stimolazione del ventricolo 6 13 5 2 Passaggi ad altri modi Il Marker Channel comprende un marker MS per ogni passaggio ad un modo senza trascinamento oppure ad un modo con trascinamento Il modo di funzionamento corrente viene visualizzato nell angolo in alto a sinistra dello schermo Durante un episodio di Cambio Modo viene visualizzato
390. odio attualmente selezionato nel diario episodi La registrazione di un episodio viene inizialmente visualizzata nella parte bassa della finestra Episodi aritmici e pu essere ingrandita per una migliore visualizzazione Per un particolare episodio si possono visualizzare le seguenti informazioni e un diagramma degli intervalli e un tracciato del EGM memorizzato se disponibile e unriepilogo testuale Figura 32 Registrazione di un episodio aritmico MVT VF MAT AF MSVT Visual Tutti i tipi selezionati gt 0 sec n ATP Ora Durata Media min Y max Una Seq cimas SIE kai hh mm hh mm ss AJN min sel z 09 Lug 2007 B 5 71 119 EGM aj YT Mon 09 Lug 2007 16 20 209 71 107 154 EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 02 07 71 182 182 EGM ATAF 1 S 09 Lug 2007 15 55 01 36 236 56 VP _EGM x 15 Diagr EGM Testo Precedent 2 i CI Stampa Chiudi 1 Selezionare la registrazione di un episodio nella parte superiore della finestra Episodi aritmici 2 Utilizzare i pulsanti Precedente e Successivo per spostarsi da una registrazione all altra Manuale per il medico 143 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 Utilizzare i pulsanti delle opzioni Diagramma EGM e Testo per visualizzare i dati sugli episodi selezionati in uno dei formati disponibili 4 Utilizzare il pulsante per ingrandire il diagramma EGM o il testo visualizzato e il pulsante per ridurli R
391. odo che intercorre tra i vari controlli di conduzione raddoppia 2 4 8 min fino ad un massimo di 16 ore Figura 60 Passaggio dal modo DDDR al modo AAIR dopo la ripresa della conduzione A V ECG Se SR i EE Is a Poo e Ee Marker Channel i 4 E T i Li de S eee ei eni KS Intervalli V V a 1 Il dispositivo funziona in modo DDDR 2 Il dispositivo esegue un controllo della conduzione A V Viene rilevata la conduzione A V 3 Il dispositivo funziona in modo AAIR 6 3 2 4 Blocco A V completo Nei pazienti con blocco A V completo il dispositivo funziona continuamente in modo DDDR o DDD Il dispositivo controlla la conduzione A V ogni 16 ore determinando un calo di un solo battito ventricolare 196 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 61 Permanenza del modo DDDR dopo un controllo della conduzione A V ECG af n er ea af de ESA P P P Marker Channel l e see sa fici Qi Intervalli V V e p gt 1 Il dispositivo funziona in modo DDDR 2 Il dispositivo controlla la conduzione A V ma la conduzione non viene rilevata 3 Il dispositivo continua a funzionare in modo DDDR 6 3 2 5 Perdita temporanea di conduzione Perla perdita transitoria di conduzione A V il dispositivo resta inmodo AAIR o AAI erogando un impulso di stimolazione ventricolare di backup in risposta ad un intervallo A A che salt
392. oglie nove misurazioni dell ampiezza entro la mezzanotte non viene registrata alcuna misurazione Nel grafico sulle tendenze dell ampiezza del sensing sar presente un interruzione per quel determinato giorno 6 2 Erogazione delle terapie di stimolazione La terapia di stimolazione pu essere indicata per una variet di disturbi Tra questi disturbi figurano l asistolia cardiaca l AT AF cronica la perdita di sincronia atrioventricolare AV o una funzione ventricolare insufficiente dovuta ad uno scompenso cardiaco 182 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 2 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie di stimolazione Il sistema dispone di modi di stimolazione bicamerale e monocamerale per trattare svariate cardiopatie La stimolazione bicamerale ripristina la sincronia A V rilevando e stimolando due camere cardiache l atrio destro ed il ventricolo destro La stimolazione monocamerale indicata per i pazienti con asistolia sporadica o nessun evento asistolico oppure i pazienti affetti da AT AF cronica e per i quali la stimolazione bicamerale non indicata 6 2 2 Funzionamento della stimolazione e del sensing L energia di uscita per gli impulsi di stimolazione viene determinata dai parametri di ampiezza e durata impulso programmati singolarmente Per maggiori informazioni sulla programmazione dei parametri di ampiezza e durata dell impulso vedere la Sezione 6 2 6 Il di
393. ogrammata dissipabile ovvero che non viene erogata al paziente o viene scaricata per almeno 10 min Ripristino Comando di programmazione che ripristina il riconoscimento automatico della tachiaritmia risposta ADL parametro programmabile che modifica lo slope della curva della risposta in frequenza per modificare la distribuzione della frequenza desiderata nel range di frequenza submassimale in modo tale da corrispondere al livello di attivit del paziente Risposta in frequenza modifica della frequenza di stimolazione cardiaca in risposta a variazioni sopraggiunte nell attivit del paziente rilevata RRT momento consigliato per la sostituzione indicatore di stato della batteria visualizzato dal programmatore che indica quando sostituire il dispositivo sensore di attivit accelerometro del dispositivo che rileva i movimenti corporei del paziente sequenza ATP una serie programmabile di impulsi terapeutici di stimolazione antitachicardica ATP 386 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Sincronia A V contrazione coordinata degli atri e dei ventricoli per una gettata cardiaca di maggiore efficacia Sincronizzazione Periodo durante le terapie di cardioversione e defibrillazione in cui il dispositivo cerca di erogare lo shock contemporaneamente ad un evento ventricolare rilevato Smartmode funzione che consente di disattivare una terapia di stimolazione antitachicardica rivelatasi ineffic
394. oil RV ajz i gt i CG Derivazione III lt Paziente 1 Selezionare Regola per visualizzare la finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale e la finestra Regola 2 Modificare le dimensioni la sorgente e le opzioni di selezione per la stampa relative a ciascun tracciato di forma d onda con la barra dei pulsanti di modifica delle forme d onda 3 Selezionare il pulsante del colore per cambiare il colore di una forma d onda 82 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 Selezionare o deselezionare le caselle di controllo Taglia Filtro ECG e Mostra artefatti a seconda delle esigenze e La funzione Taglia consente di troncare le parti superiore ed inferiore dei tracciati con un limite di 22 mm e Il Filtro ECG consente di modificare la larghezza di banda delle forme d onda per aumentare la chiarezza dell ECG visualizzato in caso di interferenze selezionare la casella di controllo per impostare la larghezza di banda su un valore compreso tra 0 5 e 40 Hz o deselezionarla per impostare la larghezza di banda su un valore compreso tra 0 05 e 100 Hz e Mostra artefatti consente di visualizzare gli artefatti di stimolazione che vanno a sovrapporsi ai tracciati di forma d onda 5 Selezionare una velocit di scorrimento se lo si desidera La velocit di scorrimento consente di controllare la velocit di tracciatura della forma d onda sullo sc
395. olazione e nelle aritmie negli ultimi quattordici mesi Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac Compass pagina 134 Nota il rapporto sugli istogrammi della frequenza consente inoltre di valutare la cronologia di stimolazione e sensing del paziente 5 1 4 2 Come valutare l accuratezza del riconoscimento delle tachiaritmie Grazie a registrazioni diagnostiche degli episodi il sistema consente di classificare con accuratezza le tachiaritmie del paziente Rivedere le registrazioni degli episodi di tachiaritmia dall ultima sessione e le osservazioni Quick Look II Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 140 Erronea identificazione di un evento Se dalle registrazioni degli episodi risulta che il dispositivo ha riconosciuto erroneamente il ritmo del paziente rivedere attentamente l episodio di tachiaritmia ed i dati di integrit del sensing i dati sull andamento Cardiac Compass ed i dati memorizzati sugli altri episodi Prendere in considerazione un eventuale modifica dei parametri di riconoscimento e dei criteri di riconoscimento della SVT se Manuale per il medico 119 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG necessario Per ulteriori informazioni su come visualizzare i dati di integrit del sensing cfr la Sezione 6 1
396. olume di attivit fisica delle frequenze cardiache e delle terapie erogate dal dispositivo Le date e le annotazioni degli eventi consentono di correlare le tendenze ricavate da grafici diversi Il rapporto pu anche aiutare a valutare l efficacia delle terapie erogate dal dispositivo o delle terapie antiaritmiche I dati sulle tendenze del Cardiac Compass sono disponibili unicamente sotto forma di rapporto stampato Il Rapporto del Cardiac Compass si basa su dati e misurazioni raccolti quotidianamente La memorizzazione dei dati per il Rapporto del Cardiac Compass avviene automaticamente e non necessaria alcuna configurazione Il dispositivo inizia a memorizzare i dati dopo l impianto del dispositivo In seguito il dispositivo memorizza ogni giorno una serie di dati del Cardiac Compass La memorizzazione continua per quattordici mesi finch lo spazio di memorizzazione non si esaurisce Da questo momento in poi i dati memorizzati per primi verranno sovrascritti dai nuovi dati Note e le annotazioni sugli orari visualizzate nel rapporto si basano sull orologio del dispositivo e dati sulle tendenze del Cardiac Compass non possono essere eliminati manualmente 5 4 1 Come stampare un Rapporto del Cardiac Compass possibile stampare il Rapporto del Cardiac Compass iniziando dall icona Dati o dall icona Rapporti Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto Selezionare l icona
397. omaticamente ogni giorno alle ore 2 15 Se tre misurazioni quotidiane consecutive ed automatiche della tensione della batteria risultano pari o inferiori al valore corrispondente al momento consigliato per la sostituzione RRT nella schermata Quick Look Il e nel rapporto di interrogazione iniziale sono riportate la data in cui la batteria ha raggiunto lo stato RRT e la tensione della batteria Per informazioni sul valore RRT vedere la Sezione A 3 Indicatori di sostituzione pagina 354 Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri e nel relativo rapporto stampato sono riportati il valore risultante dall ultima misurazione della tensione della batteria oltre all indicatore RRT con la data e l ora se applicabile In corrispondenza della riga Carica max vengono visualizzate la data e la durata dell ultima ricarica dei condensatori da 0 J alla massima energia Selezionare il pulsante gt gt per visualizzare dati maggiormente dettagliati sulla misurazione della batteria e degli elettrocateteri Per ulteriori informazioni tra cui la data in cui la batteria ha raggiunto lo stato RRT vedere la Sezione 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri pagina 157 Stato e tendenze degli elettrocateteri Le informazioni sullo stato degli elettrocateteri consentono di valutare le prestazioni e l integrit degli elettrocateteri e di individuare qualsiasi situazione i
398. ona Dati gt Quick Lock Il Nella schermata Quick Look Il viene visualizzata la durata totale in percentuale del monitoraggio di AT AF nel paziente ed il numero di episodi di AT AF monitorata dall ultima sessione Manuale per il medico 241 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 1 4 2 La schermata Dati Episodi aritmici Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia Nella schermata Dati Episodi aritmici vengono visualizzati gli episodi di tachiaritmia registrati L opzione Diagramma consente di visualizzare un diagramma dell episodio e gli orari di insorgenza riconoscimento e cessazione L opzione EGM episodio consente di visualizzare le informazioni sugli episodi nel contesto di un tracciato EGM Figura 92 EGM di un episodio che mostra l insorgenza di AT AF Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata AJN min V max EGM AT AF 15 Gen 2008 11 09 57 242 68 VP EGM 3 Diagr EGM Testo Precedente Successivo EN PuntaA AnelloA unta RV Anello RY mm f Flashback Stampa Chiudi 242 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 93 EGM di un episodio che mostra il riconoscimento di AT AF Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM AT AF 15 Gen 2008 11 09 57 242 63 VP EGM 3 Diagr EGM Testo Precedente Successivo R PuntaA AnelloA HHAH unta RY Anello RY S E Flashb
399. onare l icona Parametri gt VF Terapie gt D gt gt Stato terapia di VF lt On gt Energia Percorso AIRS ATP lt Prima della carica Durante la carica gt Eroga ATP se le ultime 8 R R gt Tipo di terapia lt Ramp gt iniziale di impulsi Intervallo R S1 RR Dec intervallo Funzione Smartmode ChargeSaver gt Passa a ATP prima della carica lt On gt gt Cambia quando il numero uguale a M y y y yv y yv y La seconda serie di istruzioni per la programmazione comprende le impostazioni condivise per i parametri di ATP ventricolare Le impostazioni condivise si applicano all ATP prima della carica al ATP durante la carica ed alle Terapie ATP utilizzate per trattare gli episodi di VT e FVT Selezionare l icona Parametri gt VF Terapie gt D gt gt 294 Stato terapia di VF lt On gt Energia Percorso Impostazioni condivise gt Intervallo V V minimo ATP Ampiezza V Durata impulso V Periodo di blanking post stimolazione V Active Can Coil SVC V VV UV Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 1 5 Valutazione delle terapie per VF 8 1 5 1 La schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il fornisce informazioni sulle terapie per VT VF Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Figura 131 Informazioni sulla VT VF nella schermata Quick Look Il di tempo Trattati DI VP totale 12 VT VF 1 AS VS 35 5
400. one Insorgenza non influenza il riconoscimento di VF La funzione Insorgenza pu impedire la classificazione degli eventi ventricolari rilevati nella zona di riconoscimento di VT come eventi di VT ed influenzare pertanto il riconoscimento di VT il riconoscimento di FVT via VT ed il riconoscimento tramite conteggio combinato 272 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 4 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della funzione Insorgenza Episodi di VT indotta dall esercizio L insorgenza pu ritardare il riconoscimento di VT reali nei pazienti in cui si manifestano episodi di tachicardia ventricolare indotta dall esercizio fisico Riduzione della sensibilit del riconoscimento di VT Impostando la percentuale di insorgenza su un valore basso meno probabile che il dispositivo rilevi in maniera indesiderata episodi di tachicardia sinusale come la tachicardia ventricolare Tuttavia potrebbero esservi meno probabilit di rilevare una tachicardia ventricolare reale 7 4 4 Programmazione della funzione Insorgenza Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt Insorgenza gt Insorgenza lt On Monitor gt gt Percentuale 7 4 5 Valutazione della funzione Insorgenza La schermata Dati Episodi aritmici e l opzione Monitoraggio insorgenza possono essere di aiuto nella valutazione delle prestazioni della funzione Insorgenza 7 4 5 1 La schermata Dati Episodi aritmici Selezionare l
401. one automatica giornaliera selezionato 6 Selezionare Stampa per stampare un 3 Valori minimi massimi e medi settimanali rapporto sulle tendenze degli elettrocateteri 5 10 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Il dispositivo monitora automaticamente ed in maniera continua l adeguatezza delle prestazioni in termini di tempo di carica e reset elettrico Durante ogni interrogazione il dispositivo registra le condizioni rilevate che necessitano di attenzione come gli avvisi dell indicatore di stato del dispositivo per poi visualizzare questi avvisi sullo schermo del programmatore Gli avvisi dell indicatore di stato del dispositivo vengono visualizzati sia sotto forma di una finestra a comparsa sullo schermo del programmatore sia nella casella Osservazioni della schermata Quick Look II La procedura specifica su come rispondere all avviso di reset elettrico da parte dell indicatore di stato del dispositivo illustrata nella Sezione 5 10 2 Come rispondere all avviso di reset elettrico emesso dall indicatore di stato del dispositivo pagina 165 Manuale per il medico 163 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG A Attenzione gli indicatori di stato del dispositivo sono importanti In caso di comparsa di uno di questi indicatori sullo schermo del programmatore dopo l interrogazione di un dispositivo informare il rappresentante della Medtronic Per eliminare l indicatore di stato visualizzato selezionare Cancella ne
402. one con un altro paziente necessario terminare la sessione precedente 3 2 1 Avvio di una sessione paziente A Attenzione l eventuale malfunzionamento di qualsiasi componente del programmatore ad esempio una penna ottica difettosa potrebbe determinare una programmazione inappropriata o l impossibilit di terminare un operazione o un attivit in corso In caso di malfunzionamento di qualsiasi componente del programmatore spegnerlo immediatamente per disattivare la telemetria e terminare qualsiasi attivit controllata in corso del programmatore A Attenzione durante la sessione di telemetria wireless verificare di aver selezionato il paziente appropriato prima di procedere con la sessione e mantenere un contatto visivo con il paziente per l intera durata della sessione Se si seleziona il paziente errato e si continua con la sessione si corre il rischio di programmare inavvertitamente il dispositivo di un altro paziente A Attenzione non lasciare il programmatore incustodito mentre in corso una sessione di telemetria wireless Tenere sotto controllo il programmatore durante la sessione per prevenire ogni eventuale comunicazione involontaria con il dispositivo del paziente Nota durante l interrogazione iniziale sono utilizzabili soltanto le funzioni di emergenza del programmatore 3 2 1 1 Come avviare una sessione paziente tramite telemetria wireless 1 Accendere il programmatore 2 Selezionare Trova paziente 3
403. one delle tachicardie sopraventricolari SVT il numero di episodi per cui stata applicata la funzione 150 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG determinando l inibizione del riconoscimento e dell erogazione della terapia per VT FVT VF Se stata applicata pi di una funzione di discriminazione SVT verr visualizzata la funzione applicata con maggiore frequenza Nota vengono incluse soltanto le SVT con frequenze rientranti nelle zone trattate 5 6 3 Contatori di terapie per VT VF Figura 37 Contatori di terapie per VT VF Dati Contatori O Episodi di VT VF Rx VT VF O Episodi di ATAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Riepilogo terapia VT VF Terminato con ATP 2di2 3di4 6 di Terminato con shock 0 2di2 3di3 Shock VT VF complessivi 0 3 4 Cariche interrotte 0 0 0 Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 2 1 0 0 0 0 Riuscita 0 dl 1 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35 J 35 J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 0 Terapia di YT Burst 20 J 35J 35J 35J 35J Erogata 4 0 0 0 0 0 Riuscita 3 0 0 0 0 0 Accelerato 1 0 0 0 0 0 Stampa Chiudi I dati di conteggio disponibili sulle terapie per VT VF sono i seguenti Riepilogo terapia VT VF numero di tachiaritm
404. one inappropriata di una terapia durante la chiusura della tasca Nota impiantare il dispositivo ad una distanza non superiore a 5 cm dalla superficie cutanea per agevolare il controllo ambulatoriale post impianto Il lato del dispositivo su cui inciso il logo Medtronic dovrebbe essere rivolto verso la cute in modo tale che i segnali acustici della funzione Medtronic CareAlert risultino maggiormente udibili al paziente 4 6 1 Posizionamento e fissaggio del dispositivo 1 Verificare che ogni pin di connessione dell elettrocatetere o spinotto sia inserito completamente nella porta e che tutte le viti di arresto siano serrate 2 Perevitare la torsione del corpo dell elettrocatetere ruotare il dispositivo per avvolgere senza tirare il tratto di elettrocatetere in eccesso cfr la Figura 21 Non attorcigliare il corpo dell elettrocatetere Manuale per il medico 111 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 21 Rotazione del dispositivo per l avvolgimento degli elettrocateteri 3 Inserire il dispositivo e gli elettrocateteri nella tasca chirurgica 4 Utilizzare punti di sutura non assorbibili per fissare il dispositivo all interno della tasca e ridurre al minimo la rotazione e la migrazione post impianto Utilizzare un ago chirurgico per penetrare nei fori per sutura presenti sul dispositivo cfr la Figura 22 Figura 22 Individuazione dei fori per sutura TI 5 Richiudere l incisione
405. oni cfr la Sezione 6 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 171 Riconoscimento delle tachiaritmie sospeso Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test di sensing Manuale per il medico 333 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 4 2 Come eseguire un test di sensing A Attenzione fare attenzione quando si selezionano impostazioni di stimolazione provvisorie per pazienti portatori di pacemaker Questi pazienti potrebbero infatti non ricevere un supporto di stimolazione adeguato durante l esecuzione delle misurazioni dell ampiezza 1 Interrogare il dispositivo selezionando Interroga 2 Selezionare Test gt Sensing 3 Programmare i parametri relativi a Valore test per Modo e Ritardo AV oppure accettare i valori visualizzati 4 Selezionare AVVIA Misurazione 5 Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per stabilire se sia presente un ritmo intrinseco In caso di persistenza di una stimolazione costante ridurre la frequenza minima 6 Se necessario premere STOP e ripristina per interrompere il test Cos facendo le impostazioni temporanee della stimolazione relative a Modo Ritardo AV e Frequenza minima ritorneranno ai valori programmati Una volta completato il test di sensing i risultati della misurazione vengono visualizzati nella schermata Test Per confrontare le misurazioni del test di sensing con le misurazioni automatiche giornaliere dell ampiez
406. onitor Manuale per il medico 21 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Per attivare la telemetria wireless Conexus in un dispositivo medico impiantato necessario utilizzare l Attivatore Conexus o la testina di programmazione Se non si utilizza l Attivatore Conexus o si utilizza un programmatore dotato di collegamento telemetrico non wireless sar necessario utilizzare la testina di programmazione sia per dare avvio che per mantenere la comunicazione con il dispositivo presente nella clinica Durante una sessione di telemetria wireless tutti gli altri programmatori non possono n comunicare n avviare alcuna sessione con il dispositivo impiantato del paziente salvaguardando cos la sicurezza e la privacy del paziente Analogamente altri pazienti con dispositivi impiantati non possono in alcun modo interferire con la comunicazione o la programmazione in corso durante la sessione di controllo del paziente programmatori di altra marca pur non essendo compatibili con i dispositivi della Medtronic non danneggiano i dispositivi della Medtronic Attivatore Conexus modello 27901 L Attivatore Conexus modello 27901 della Medtronic consente di attivare la telemetria wireless Conexus per i dispositivi impiantati che supportano la telemetria wireless L Attivatore Conexus viene utilizzato congiuntamente al programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con telemetria Conexus in ospedale o in clinica Analizzatore modello 2290 Il sis
407. onoscimento delle tachiaritmie non influenza il Cambio Modo Un Cambio Modo pu sempre verificarsi indipendentemente dalla sospensione del riconoscimento delle tachiaritmie Episodi di VT FVT VF Sospendendo il riconoscimento durante l erogazione di una terapia il dispositivo cessa di erogare la terapia in corso ma non effettua il riconoscimento successivo finch il riconoscimento non viene ripreso Riprendendo il riconoscimento prima che l episodio sia terminato il dispositivo inizia il riconoscimento successivo e l episodio viene riconosciuto nuovamente se viene raggiunto ilvalore programmato relativo al numero di battiti per il riconoscimento successivo Episodi di monitoraggio di VT Sospendendo il riconoscimento durante un episodio di monitoraggio di VT rilevato e riprendendo successivamente il riconoscimento prima della cessazione dell episodio verr eseguita la memorizzazione dei dati relativi a due episodi con il primo episodio terminato mentre la frequenza ancora rapida 7 7 2 Come sospendere o riprendere il riconoscimento con il programmatore Figura 124 pulsanti Sosp e Riprist pulsanti Sosp e Riprist possono essere utilizzati ogni volta che si stabilisce un collegamento telemetrico con il dispositivo e il software del dispositivo in esecuzione 1 Per sospendere il riconoscimento selezionare Sosp Il programmatore visualizza l annotazione SOSPESO nella barra di stato 2 Per riprendere il r
408. onsiderazioni sulla programmazione della VRS PVARP automatico e VRS Nel modo DDIR o DDI quando la VRS aumenta la frequenza di stimolazione il PVARP automatico riduce le probabilit di stimolazione atriale competitiva Cambio Modo e VRS La VRS non attiva durante gli episodi di Cambio Modo 6 16 4 Programmazione della VRS Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Stabilizzaz frequenza V lt On gt gt Impostazioni V aggiuntive gt Frequenza massima gt Incremento dell intervallo 6 16 5 Valutazione delle prestazioni della VRS Il dispositivo raccoglie e memorizza i dati dei contatori che includono informazioni sulla frequenza delle PVC e sull attivazione della VRS dati memorizzati possono essere visualizzati sullo schermo del programmatore e stampati 236 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt Episodi di VT VF D284DRG Figura 88 Esempio di dati dei contatori sulle PVC e la VRS Dati Contatori Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di ATAF Sessione precedente Ultima sessione 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 11 Lug 2007 Totale 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 Contatori di YT YF MF 0 FYT 0 VT 2 VT monitorata 133 143 min 2 o 1 VT NS gt 4 battiti gt 143 min Serie di PVC 2 4 battiti 00 PYC singole LEL G Cicli di stimolazioni di VRS
409. oppure aggiungere un terzo elettrodo ad alta tensione Per ulteriori informazioni consultare la Sezione 4 2 Selezione ed impianto degli elettrocateteri pagina 102 Nota gli elettrocateteri inutilizzati che restano impiantati devono essere coperti con appositi cappucci per pin di elettrocateteri per evitare la trasmissione di segnali elettrici Per informazioni sui cappucci per pin di elettrocateteri si prega di contattare il rappresentante locale della Medtronic 4 8 1 Espianto e sostituzione di un dispositivo 1 Disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie per evitare l erogazione di shock potenzialmente inappropriati al paziente o a chi esegue l impianto durante l espianto del dispositivo 2 Programmare il dispositivo su un modo che non sia a risposta in frequenza per evitare potenziali aumenti di frequenza durante l espianto 3 Staccare gli elettrocateteri ed il dispositivo dalla tasca chirurgica Fare attenzione a non danneggiare o rompere il rivestimento isolante dell elettrocatetere 4 Utilizzare un cacciavite torsiometrico per allentare le viti di arresto presenti nel blocco del connettore 5 Estrarre delicatamente gli elettrocateteri dalle porte 6 Esaminare le condizioni di ciascun elettrocatetere cfr la Sezione 4 3 Test del sistema di elettrocateteri pagina 103 Sostituire l elettrocatetere nel caso in cui l integrit elettrica non dovesse essere accettabile o il pin di connessione dell el
410. ori 5 Perla terapia di defibrillazione e cardioversione selezionare EROGA Per la terapia Burst costante selezionare BURST Premere e tenere premuto e tenere la penna ottica sul pulsante per l intera durata desiderata di erogazione della terapia 3 5 Attivazione della stimolazione VVI di emergenza Per erogare rapidamente una stimolazione ventricolare ad alta frequenza a 70 min e ripristinare cos il supporto ventricolare in una situazione di emergenza possibile ricorrere alla stimolazione VVI di emergenza 56 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 5 1 Alcune considerazioni sulla stimolazione VVI di emergenza Valori di parametro La stimolazione VVI di emergenza riprogramma i parametri di stimolazione portandoli alle impostazioni di emergenza Per l elenco delle impostazioni dei parametri della stimolazione VVI di emergenza cfr la Sezione B 1 Impostazioni di emergenza pagina 363 Per terminare la stimolazione VVI di emergenza necessario riprogrammare i parametri di stimolazione antibradicardica dalla schermata Parametri 3 5 2 Come attivare la stimolazione VVI di emergenza 1 Stabilire il collegamento telemetrico con il dispositivo 2 Premere il pulsante meccanico rosso del programmatore per la stimolazione VVI di emergenza Cos facendo si attiva la stimolazione VVI di emergenza e sul programmatore compare la schermata Emergenza Nota per attivare la stimolazione VVI di emergenza
411. orsi 10 min l intervallo verr prolungato automaticamente di due mesi a causa della ricarica parziale dei condensatori che ne deriva Pertanto il dispositivo prolunga l intervallo di ricarica dei condensatori ad ogni ricarica Manuale per il medico 325 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG parziale come illustrato nella Figura 151 Il totale di tutti i prolungamenti successivi non dovr superare l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori programmato Figura 151 Intervallo prolungato intervallo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mesi 1 Lacaricaalla massima energia per una terapia di defibrillazione stata erogata al terzo mese di un intervallo di sei mesi 2 L intervallo viene prolungato di altri due mesi passando da sei ad otto mesi L intervallo successivo del periodo compreso tra il terzo e l ottavo mese si verifica al quinto mese Come cambiare l intervallo con l opzione Auto Programmando il parametro relativo all intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori su Auto il dispositivo segue una pianificazione semestrale per la ricarica dei condensatori finch la batteria non si avvicina alla fine servizio EOS In caso di tempo di carica eccessivo il dispositivo passa ad un programma mensile di ricarica automatica Figura 152 Cambio di intervallo e O mesi 1 Si verificato un tempo di carica eccessivo nell intervallo di sei mesi Il sistema passato automatica
412. osta in frequenza PVAB periodo di blanking atriale post ventricolare intervallo dopo eventi ventricolari durante il quale gli eventi atriali vengono ignorati dalle funzioni di stimolazione antibradicardica o non vengono rilevati dal dispositivo a seconda del metodo PVAB programmato PVARP periodo refrattario atriale post ventricolare periodo refrattario atriale che fa seguito ad un evento ventricolare utilizzato per prevenire l inibizione o le PMT nei modi di stimolazione bicamerale PVC contrazione ventricolare prematura Evento ventricolare rilevato che segue direttamente un altro evento ventricolare senza eventi atriali intermedi range della frequenza sotto sforzo frequenze coincidenti cono prossime alla frequenza massima del sensore durante attivit di esercizio intenso Rapporto del Cardiac Compass rapporto stampato relativo a tendenze cliniche a lungo termine come la frequenza delle aritmie le frequenze cardiache e le terapie erogate dal dispositivo in un periodo massimo di quattordici mesi Reset elettrico Operazione automatica del dispositivo che consente di rimediare ad un interruzione nella memoria del dispositivo e nel circuito di controllo parametri programmati possono essere impostati ai valori di reset elettrico Questa operazione attiva un indicatore di stato del dispositivo ed un tono automatico della funzione Medtronic CareAlert ricarica dei condensatori qualsiasi carica alla massima energia pr
413. otta L intervallo di stimolazione rimane invariato durante questo periodo Una volta erogata la terapia di cardioversione il dispositivo controlla la fine dell episodio o del riconoscimento successivo Subito dopo l erogazione di uno shock il dispositivo d avvio ad un periodo di blanking post shock di 520 ms riprendendo la stimolazione antibradicardica Se il modo di stimolazione programmato un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD mode per 1 min dopo unaterapia di cardioversione Negli altri casi il dispositivo funziona nel modo di stimolazione programmato 316 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Vengono applicati i parametri di stimolazione post shock Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 14 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione pagina 231 Attivando la stimolazione post shock VT VF il dispositivo stimola con la frequenza overdrive programmata Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 15 Erogazione della stimolazione in overdrive dopo una terapia ad alta tensione per VT VF pagina 232 8 3 2 6 Sequenza dopo una terapia di cardioversione annullata Se il dispositivo annulla una terapia di cardioversione ritorna immediatamente ai parametri di stimolazione antibradicardica programmati non ai parametri di stimolazione post shock Il dispositivo riprende il monitoraggio delle aritmie dopo l even
414. pagina 96 3 14 4 2 Come impostare le preferenze di un rapporto finale possibile selezionare i rapporti che si desidera stampare facenti parte del rapporto finale Quando si invia una richiesta di stampa del rapporto finale viene sempre stampato il rapporto Riepilogo sessione Preferenze Indice Ej Rapporto finale R po E G Riepilogo sessione Quick Look Il Dati clinici Dati dispositivo M Istogrammi frequenza Mi Tendenze elettrocatetere J Andamenti Cardiac Compass Misuraz batteria elettrocat LI Contatori di VT VF Parametri C Riepilogo AT AF G Tuse le impostazioni LI Elenco episodi di aritmia LI Modifiche durante la sessione LI Ultima VT VF con EGM Paziente LI Ultima ATAF con EGM LI Dati sul paziente l 6 OK Annulla 1 Prima di terminare una sessione paziente selezionare Sessione gt Preferenze 2 Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione Rapporto finale 96 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 La casella di controllo Riepilogo sessione viene selezionata automaticamente e non pu essere deselezionata Ci garantisce la stampa di almeno un rapporto quando si invia una richiesta di stampa del rapporto finale 4 Se si impostano le preferenze di un rapporto finale per la prima volta selezionare Parametri Tutte le impostazioni 5 Selezionare i rapporti aggiuntivi che si desidera includere nel rapporto finale 6 Selezionare
415. paziente con il registratore del tracciato del programmatore Nota poich il tracciato della forma d onda stampato ha una risoluzione superiore rispetto a quello visualizzato sullo schermo del programmatore sul tracciato stampato possono comparire artefatti ed eventi che non vengono visualizzati sullo schermo del programmatore 4 Il programmatore pu visualizzare e registrare un tracciato EGM o LECG solo dopo l interrogazione del dispositivo Manuale per il medico 85 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Il tracciato stampato di una forma d onda in tempo reale include quanto segue e tracciati ECG LECG ed EGM e l indicazione di un comando eseguito se stata ricevuta conferma del comando impartito e valori ricavati durante i test di sistema e marker di telemetria che mostrano il collegamento telemetrico tra il programmatore ed il dispositivo programmazione del dispositivo ed il collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore conferma della programmazione e annotazioni Decision Channel Per ulteriori informazioni sulle annotazioni Decision Channel cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 140 Stampa di un rapporto durante la registrazione del tracciato di una forma d onda in tempo reale Se si seleziona un opzione dal menu Stampa durante la registrazione di un tracciato di forma d onda in tempo reale il ra
416. paziente pu essere visualizzato nella barra dei comandi dello schermo del programmatore A seconda dei dati sui pazienti programmati viene visualizzato uno dei seguenti campi di testo e nominativo del paziente e ID paziente nel caso in cui il suo nominativo non sia ancora stato immesso e il messaggio Nome paziente non immesso se non sono stati immessi n il nominativo n l ID Nota i pulsanti Interroga e Fine sessione non vengono visualizzati nella schermata Emergenza Figura 12 La barra dei comandi Emergenza Graham T Hall Interroga Fine sessione 3 4 Erogazione di una terapia per tachiaritmia di emergenza Per trattare rapidamente gli episodi di tachiaritmia ventricolare durante una sessione paziente possibile utilizzare le terapie di defibrillazione cardioversione e stimolazione Burst costante di emergenza La terapia di defibrillazione di emergenza eroga uno shock bifasico ad alta tensione con il livello di energia selezionato Anche la terapia di cardioversione di emergenza eroga uno shock bifasico ad alta tensione ma deve essere sincronizzata con un evento ventricolare La terapia Burst costante di emergenza eroga impulsi di stimolazione alla massima uscita nel ventricolo all intervallo selezionato 3 4 1 Alcune considerazioni sulle terapie per tachiaritmia di emergenza Riconoscimento delle tachiaritmie durante le terapie per tachiaritmia di emergenza Durante l erogazione delle tera
417. per tale terapia pu essere troppo breve e pertanto non consentire di stabilire se l ATP durante la carica abbia determinato la cessazione un episodio Se ATP durante la carica attivata valutare la programmazione del parametro Energia per la prima terapia per VF su un valore di almeno 20 J Terapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente attivata il dispositivo pu saltare la terapia di ATP prima della carica oppure erogare una terapia ad alta tensione con un livello di energia superiore a quello programmato Cos facendo ogni singola terapia erogata durante un episodio in corso sar aggressiva almeno quanto la terapia precedente Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 8 4 Ottimizzazione della terapia con l opzione Terapie con aggressivit crescente pagina 321 Terapie di VT e FVT Le terapie per VT e FVT non possono essere attivate a meno che non sia stata anche attivata almeno una terapia per VF 8 1 4 Programmazione delle terapie per VF La prima serie di istruzioni per la programmazione include i parametri ATP per la terapia per VF Rx1 L esempio riportato illustra in che modo programmare una sequenza di ATP Ramp Per istruzioni sulla programmazione della stimolazione Burst e Ramp cfr la Sezione 8 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica pagina 297 Manuale per il medico 293 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Selezi
418. pie di defibrillazione cardioversione o stimolazione Burst costante di emergenza il dispositivo sospende le funzioni di riconoscimento delle tachiaritmie Selezionare Ripristina per riattivare il riconoscimento delle tachiaritmie Manuale per il medico 55 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Valori temporanei di parametro Le terapie per tachiaritmia di emergenza utilizzano valori temporanei di parametro che non modificano i parametri programmati del dispositivo Una volta erogata la terapia per tachiaritmia il dispositivo ritorna ai valori di parametro programmati Interruzione di una terapia per tachiaritmia di emergenza Selezionando INTERROMPI si termina immediatamente una terapia di defibrillazione o di cardioversione di emergenza Per interrompere una terapia Burst costante di emergenza basta allontanare la penna ottica dal pulsante BURST Premere e tenere premuto 3 4 2 Come erogare una terapia per tachiaritmia di emergenza Emergenza Defibrilazione 3 Defibrillazione O Cardioversione Burst costante J Stim VVI Energia 35J 4 Percorso B gt AX Selezionare EROGA per defibrillare adesso EROGA INTERROMPI 1 Stabilire il collegamento telemetrico con il dispositivo 2 Selezionare Emergenza 3 Selezionare il tipo di terapia di emergenza da erogare Defibrillazione Cardioversione o Burst costante 4 Accettare i parametri della terapia visualizzati sullo schermo o selezionare nuovi val
419. po di carica dei condensatori PR E A O 324 StumMm nti ig e a 116 valutazione del dispositivo e degli elettrocateteri agente Veli gii Ri ai 118 valutazione della terapia di stimolazione 119 valutazione della terapia pertachiaritmia 120 valutazione del riconoscimento delle tachiaritmie N IRE SCA AURA ERRE IA RAPITI 119 verifica dello stato del sistema 117 fori per sutura ubicazione 350 forma d onda tracciati 52 modifica ld sl pei e op ei eee 82 Fredi Max SENS n ap aaie e aTa aha oray aia aeaa aie 204 Frequenza ADL 0 204 frequenza del sensore 203 frequenza di blocco 2 10 191 calcolo da parte del programmatore 212 215 Frequenza massima di trascinamento 192 Frequenza minima 183 204 funzione SONNO LL 218 Frequenza Sonno LL 218 frequenze Freq Max sens 0 204 Frequenza ADL O 204 frequenza atriale pi rapida 191 frequenza del sensore 203 frequenza di blocco 2 1 191 frequenza di stimolazione corrente 211 Frequenza massima di trascinamento 192 Frequenza minima 204 Frequenza Sonno LL 218 parametri eu iii 368 funzionamento Wenckebach 192 funzione AF AFI LL 264 Funzione Altre SVT 110 264 funzione Insorgenza nauan a aa aeaea 269 considerazioni era Pla elena 273 Eventi di monitoraggio di VT 272 funzionamento 0 0 270
420. pporto passa in coda di stampa Diversamente se si inizia a registrare il tracciato di una forma d onda in tempo reale mentre il programmatore sta stampando un rapporto la stampa viene interrotta ed il rapporto ritorna in coda di stampa Nota questa interruzione della stampa pu avvenire soltanto in caso di rapporti stampati dal registratore di tracciati Se la stampa viene effettuata con una stampante separata non avviene alcuna interruzione Range EGM o LECG Il programmatore non in grado di visualizzare o registrare il tracciato di una forma d onda EGM o LECG finch l impostazione corrente del range EGM o LECG non viene interrogata dal dispositivo Se si programma l impostazione di un range EGM o di un range LECG durante una registrazione il programmatore contrassegna la modifica con una linea verticale tratteggiata sul tracciato stampato 3 11 3 Fissaggio dei tracciati di forma d onda in tempo reale La funzione Fissa consente di fissare gli ultimi 15 s di tutti i tracciati di forma d onda in tempo reale visualizzati nella finestra di monitoraggio del ritmo in tempo reale ingrandita 86 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG possibile utilizzare i comandi della finestra di visualizzazione del tracciato fissato per eseguire le operazioni seguenti visualizzare parti precedenti o successive del tracciato utilizzando la barra di scorrimento orizzontale visualizzare i tracciati di forme d onda fissat
421. precedente per l ultima sessione e la durata del dispositivo contatori di terapie per VT VF includono anche la funzione Efficacia delle terapie per VT VF dall ultima sessione Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt Rx VT VF Manuale per il medico 319 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 147 Contatori di terapie per VT VF Dati Contatori O Episodi di VT VF Rx VT VF O Episodi di ATAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Riepilogo terapia YT YF Terminato con ATP 2di2 3di4 6 di Terminato con shock 0 2di2 3di3 Shock VTAF complessivi 0 3 4 Cariche interrotte 0 0 0 Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 2 1 0 0 0 0 Riuscita 0 1 1 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35 J 35 J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 0 Terapia di YT Burst 20 J 35J 35J 35J 35J Erogata 4 0 0 0 0 0 Riuscita 3 0 0 0 0 0 Accelerato 1 0 0 0 0 0 Stampa Chiudi Riepilogo terapia VT VF In questa sezione vengono registrati il numero di aritmie terminate con stimolazione il numero di aritmie terminate con shock il numero di shock VT VF complessivi il numero di cariche interrotte nella sessione precedente e nell ultima sessione e la durata del dispositivo Efficacia della terapi
422. quenze mediane differenti Le linee orizzontali indicano le frequenze di riconoscimento di VF VT e FVT se presenti 6 La durata dell AT AF viene calcolata dal punto di insorgenza dell AT AF Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 238 138 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 4 2 4 Valutazione delle informazioni sulla stimolazione e sulla risposta in frequenza Figura 29 Grafici sulle tendenze della stimolazione e della risposta in frequenza 1 J Stimolazione giorno 75 Atriale Ventricolare 50 25 0 Frequenza V media 3120 min Giorno Notte 100 Ore attivit paziente giorno T T T T Frasi T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 Percentuale quotidiana di stimolazione Questa tendenza mostra la stimolazione nel tempo che pu essere di aiuto nell identificazione delle variazioni sopraggiunte nella stimolazione e delle tendenze della stimolazione Nel grafico viene visualizzata la percentuale di tutti gli eventi che si verificano ogni giorno e che vengono classificati come eventi atriali e ventricolari stimolati Le percentuali vengono calcolate in base ai conteggi giornalieri delle sequenze di eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP Sono esclusi gli eventi refrattari atriali Frequenza ventricolare media Le frequenze cardiache diurne e notturne
423. r 1 AT AF 50 AT AF o Osservazioni 3 55 2 shock per VT VF 1 non efficaci Li Almeno 1 terapia non riuscita in 1 episodi di VT VF 1 episodi di VT VF trattati pi lunghi di 30 sec Le Episodi di VT VF trattata Questa sezione include un conteggio degli episodi di VT VF trattata Per visualizzare i dati relativi agli episodi trattati possibile selezionare il pulsante Trattati gt gt Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni Quick Look Il si basano su un analisi dei dati interrogati dall ultima sessione e sui parametri programmati Se sono disponibili informazioni correlate su una determinata osservazione possibile selezionare l osservazione desiderata e poi selezionare il pulsante Osservazioni gt gt per visualizzarle 8 2 5 2 Contatori di terapie per VT VF I contatori di terapie per VT VF forniscono informazioni che servono a valutare l efficacia delle terapie di ATP ventricolare contatori di terapie per VT VF includono un riepilogo delle terapie per VT VF per la sessione precedente per l ultima sessione e la durata del dispositivo contatori di terapie per VT VF includono anche la funzione Efficacia delle terapie per VT VF dall ultima sessione Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt Rx VT VF 308 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 139 La schermata dei contatori di terapie per VT VF Dati Contatori O Epi
424. r alcuni pazienti possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare terapie di ATP prima della prima terapia di cardioversione Per ulteriori informazioni sull ATP cfr la Sezione 8 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica pagina 297 Erogazione dell ATP prima della prima defibrillazione possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare una terapia di ATP prima di erogare la prima terapia di defibrillazione Cos facendo si pu evitare l erogazione di una terapia ad alta tensione per trattare quei ritmi che possono essere terminati dall ATP ad esempio la VT monomorfica rapida Attivando la funzione ChargeSaver il dispositivo pu inoltre passare automaticamente alla funzione ATP prima della carica Ci consente al dispositivo di tentare la sequenza di una terapia di ATP prima della carica dei condensatori per trattare un episodio di VF rilevato Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 8 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF pagina 283 5 11 4 L importanza di valutare il tempo di carica dei condensatori a confronto della durata del dispositivo Ricarica dei condensatori La ricarica dei condensatori assicura dei tempi rapidi di carica ed un erogazione immediata della terapia ad alta tensione Tuttavia opportuno ricordare che ogni ricarica dei condensatori viene prodotta da una carica alla massima energia che riduce la durata
425. r ciascun impulso Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia ventricolare dopo una sequenza non riuscita il dispositivo applica la percentuale Ramp programmata alla durata del nuovo ciclo di tachicardia ventricolare per calcolare l intervallo iniziale di stimolazione per la sequenza successiva Ad ogni sequenza viene aggiunto un impulso di stimolazione Gli eventi ventricolari rilevati vengono contati come impulsi singoli della sequenza Ramp anche se non si tratta di impulsi di uscita Nota la terapia di stimolazione Ramp viene erogata nel modo di stimolazione VVI Nell esempio del funzionamento della stimolazione Ramp illustrato nella Figura 136 vengono erogate due sequenze di terapie Ramp La seconda sequenza di terapie fa cessare l episodio di VT Figura 136 Esempio di funzionamento della stimolazione Ramp ECG N Marker Channe Intervallo V V 5 ECG Marker Channel Intervallo V V 1 Il dispositivo rileva un episodio di VT 302 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 2 La prima sequenza Ramp viene erogata con un intervallo iniziale di stimolazione pari a 310 ms Ogni intervallo successivo subisce un decremento di 10 ms ad impulso Vengono erogati otto impulsi di stimolazione ma l episodio di VT non cessa 3 Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di VT 4 La seconda sequenza Ramp viene erogata con un intervallo iniziale di stimolazione pari a 310 ms Ogni intervallo suc
426. rante il PVARP cfr la Figura 56 Questi eventi atriali non danno avvio ad alcun intervallo SAV e non determinano pertanto alcun evento ventricolare stimolato Dal momento che viene trascinato soltanto ogni altro evento atriale rilevato la frequenza di stimolazione ventricolare viene dimezzata rispetto alla frequenza atriale Il blocco 2 1 pu rivelarsi un utile strumento per prevenire le frequenze di stimolazione ventricolare rapide all insorgenza dell AT AF Tuttavia il blocco 2 1 durante lo sforzo di norma indesiderabile poich la frequenza di stimolazione ventricolare pu scendere improvvisamente ad un valore che la met della frequenza atriale L improvvisa riduzione della gettata cardiaca pu dar luogo a sintomi nel paziente Figura 56 Esempio di stimolazione con la frequenza di blocco 2 1 ECG Marker Channel i i Intervallo di frequenza minima Intervallo di A V PVARP 200 ms 1 Un evento atriale su due ha luogo durante il PVARP e non viene trascinato In taluni casi la portata della caduta di frequenza pi contenuta a causa della stimolazione alla frequenza del sensore in modo DDDR Manuale per il medico 191 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Un metodo comune utilizzato per prevenire il blocco 2 1 in presenza di frequenze di esercizio elevate ad esempio superiori ai 150 mint consiste nel programmare dei valori inferiori a quelli nominali per il SAV ed il PVARP Utilizzand
427. rapia ad alta tensione Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 3 Riduzione della stimolazione ventricolare destra non necessaria con il modo MVP pagina 193 Per tutti gli altri modi il dispositivo funziona nel modo di stimolazione programmato 6 15 3 Programmazione della stimolazione post shock VT VF Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Stim post shock VT VF lt On gt gt Frequenza di overdrive gt Durata overdrive Manuale per il medico 233 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 15 4 Valutazione della stimolazione post shock VT VF Figura 86 La stimolazione post shock VT VF dopo la erogazione di una terapia ad alta tensione Punta A AnelloA dh eu ATEI Punta RV Anello RV nr HHH AE Per esaminare la stimolazione erogata con la frequenza overdrive andare in Episodi aritmici ed osservare i marker di stimolazione Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt EGM 6 16 Risposta alle PVC con la Stabilizzazione della frequenza ventricolare La PVC avvertita da un paziente spesso seguita da una lunga pausa nel ciclo cardiaco Questa pausa talvolta associata all insorgenza di tachiaritmie ventricolari legate alle pause 6 16 1 La soluzione offerta dal sistema la stabilizzazione della frequenza ventricolare Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS una funzione appositamente studiata per eliminare la lunga pa
428. rappresentati sotto forma di grafico Il grafico mostra le ultime misurazioni massimo quindici ed un massimo di ottanta misurazioni riepilogative settimanali mostrando i valori minimi massimi e medi per ogni settimana Eventuali variazioni significative o improvvise dell ampiezza del sensing possono indicare un problema con uno degli elettrocateteri Nota i dati sulle tendenze dell ampiezza del sensing mostrano le variazioni nelle misurazioni dell ampiezza del sensing che possono essere utilizzate per valutare l integrit degli elettrocateteri L idoneit del margine di sicurezza del sensing ventricolare non pu essere ricavata dalla misurazione della tendenza delle onde R ma deve basarsi su test di induzione VF 5 9 3 1 Come visualizzare le tendenze dell ampiezza del sensing Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere Tendenze ampiezza onda P R 162 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 43 La schermata Tendenze elettrocatetere in cui viene visualizzata la tendenza dell ampiezza delle onde R Ampiezza onda P R 1 Sensibilit OX mv Onda P 2 Onda R Ultima misurazione 10 0 mY Nov 05 Gen 06 Apr 06 Giu 06 Ago 06 Nov 06 Gen 07 Mar 07 04 Giu 0 Ultime 80 settimane min max media per settimana ultimi 15 gg Chiudi 1 Tendenza misurazione selezionata 4 Ultimi valori misurati 2 Tipo di misurazione dell ampiezza 5 Ultima misurazi
429. rati nella schermata Tendenze impedenza elettrocateteri e con quelli misurati durante visite di controllo precedenti esaminare a questo proposito la cartella clinica del paziente inoltre possibile visualizzare le misurazioni relative a tutte le polarit degli elettrocateteri disponibili selezionando il pulsante Tutte le polarit misurate gt gt 332 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 4 Esecuzione di un test di sensing Il test di sensing consente di misurare le ampiezze delle onde P e delle onde R che possono risultare utili nella valutazione delle prestazioni dell integrit degli elettrocateteri e del sensing Il test di sensing consente di programmare temporaneamente il modo il ritardo AV e la frequenza minima in tale modo tale da impedire al dispositivo di stimolare il paziente e di aumentare le probabilit di occorrenza di eventi rilevati Una volta avviato il test possibile ridurre ulteriormente la frequenza di stimolazione finch il ritmo cardiaco intrinseco non prevale Il dispositivo misura le ampiezze solo in caso di eventi intrinseci 9 4 1 Alcune considerazioni sull esecuzione di un test di sensing Modi di stimolazione DOO VOO e AOO Se il modo di stimolazione programmato DOO VOO o AOO non possibile eseguire il test di sensing Modi di stimolazione disponibili modi di stimolazione disponibili in Valore test dipendono dal modo di stimolazione programmato Comfort del pazient
430. rdioversione e la defibrillazione sono terapie ad alta energia che possono ridurre la durata della batteria in maniera significativa La durata della batteria diminuisce anche a causa di un numero eccessivo di cicli di carica Sospensione del circuito di carica o circuito di carica inattivo Se il programmatore visualizza un messaggio di sospensione del circuito di carica o di circuito di carica inattivo contattare un rappresentante della Medtronic e sostituire immediatamente il dispositivo Se viene visualizzato questo messaggio non possibile erogare al paziente alcuna terapia ad alta tensione Uso concomitante di un pacemaker Se si utilizza un pacemaker a parte unitamente all ICD verificare che quest ultimo non rilevi gli impulsi di stimolazione del pacemaker poich ci pu incidere sul riconoscimento delle tachiaritmie da parte dell ICD Programmare il pacemaker in modo da erogare impulsi di stimolazione ad intervalli superiori rispetto agli intervalli di riconoscimento delle tachiaritmie da parte dell ICD Indicatori di stato del dispositivo Se sul programmatore compare uno degli indicatori di stato del dispositivo ad esempio Reset elettrico dopo aver interrogato il dispositivo contattare immediatamente un rappresentante della Medtronic Se compaiono questi indicatori di stato del dispositivo l erogazione di terapie al paziente potrebbe risultare impossibile Reset elettrico Un esposizione a temperature inferiori a
431. re alcuna stimolazione 9 2 Misurazione delle soglie di stimolazione Il test della soglia di stimolazione consente di determinare le soglie di stimolazione del paziente Le informazioni sulle soglie di stimolazione possono essere usate per determinare impostazioni adeguate di ampiezza e durata dell impulso per garantire la cattura riducendo al minimo l uscita di stimolazione allo scopo di massimizzare la durata della batteria Manuale per il medico 329 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 9 2 1 Alcune considerazioni sulla misurazione delle soglie di stimolazione Valori selezionabili e predefiniti valori selezionabili e quelli predefiniti forniti dal test della soglia di stimolazione dipendono dai valori programmati per la terapia di stimolazione antibradicardica Soglia di stimolazione e margine di sicurezza Dopo aver completato un test della soglia di stimolazione verificare che i parametri di durata e ampiezza dell impulso programmati in modo permanente garantiscano un margine di sicurezza adeguato al di sopra della soglia di stimolazione Misurazione delle soglie di stimolazione nel sistema con due elettrocateteri II dispositivo dispone di uscite indipendenti per la stimolazione atriale e RV Le soglie atriale e RV possono essere misurate separatamente ed i singoli margini di sicurezza sono applicabili ad ogni soglia Riconoscimento delle tachiaritmie sospeso Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il tes
432. re nel proprio Paese di residenza Per informazioni specifiche sulla conformit alle norme relative ai servizi di telecomunica zione e radiocomunicazione in vigore nel proprio Paese di residenza consultare la pagina www medtronic com radio Attenzione Aprire qui Non utilizzare se la confezione appare danneggiata Non riutilizzare Sterilizzato con ossido di etilene Consultare le istruzioni per l uso 13 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Simbolo I USA a LOT mi T 2e A Significato Riservato al mercato statunitense Data di fabbricazione Fabbricante Rappresentante autorizzato per la Comunit Europea Non usare dopo il Numero di lotto Numero di riordine Numero di serie Limiti di temperatura Adattato Contenuto della confezione Dispositivo IPG Rivestito dispositivo IPG Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Simbolo p SERE Sastre Manuale per il medico Significato Dispositivo ICD Rivestito dispositivo ICD Dispositivo con terapia di resincronizzazione cardiaca CRT Rivestito dispositivo CRT Documentazione del prodotto Cacciavite torsiometrico Accessori Ampiezza durata dell impulso Ampiezza durata dell impulso atriale Ampiezza durata dell
433. re ogni contatto diretto tra il catetere per ablazione ed il sistema impiantato e Posizionare la piastra di messa a terra in modo tale che il percorso della corrente non passi attraverso o nelle vicinanze del dispositivo e del sistema di elettrocateteri Il percorso della corrente deve trovarsi ad almeno 15 cm dal dispositivo e dal sistema di elettrocateteri Radioterapia e oversensing Se il paziente viene sottoposto a radioterapia il dispositivo pu rilevare in maniera inappropriata la radiazione diretta o diffusa come attivit cardiaca per l intera durata della procedura Per ridurre al minimo complicazioni adottare le seguenti precauzioni e Sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando un magnete o disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando il programmatore Una volta ultimata la procedura radioterapeutica rimuovere il magnete o utilizzare il programmatore per attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e Programmare il modo di stimolazione per ridurre al minimo gli effetti dell oversensing sulla stimolazione ad esempio un trascinamento o un inibizione fittizi In caso di pazienti pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo di stimolazione asincrona In caso di pazienti non pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo senza stimolazione Una volta ultimata la procedura radioterapeutica riportare il modo di stimolazione all impostazione originale La radioterap
434. reLink modello 2090 con una testina di programmazione modello 2067 o 2067L e Software applicativo modello 9995 e Analizzatore modello 2290 o analizzatore equivalente per l analizzatore del sistema di stimolazione e Defibrillatore esterno I componenti di sistema e gli accessori sterili descritti di seguito vengono utilizzati per eseguire l impianto e un dispositivo impiantabile ed i componenti del sistema di elettrocateteri e un manicotto per la testina di programmazione se si utilizza una testina di programmazione Nota se durante un impianto si utilizza una testina di programmazione sterilizzata non necessario utilizzare un manicotto sterile per la testina di programmazione e cavi dell analizzatore del sistema di stimolazione e introduttori dell elettrocatetere adatti al sistema di elettrocateteri e mandrini supplementari di lunghezza e forma idonee Manuale per il medico 99 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 4 1 2 Configurazione del programmatore ed avvio dell applicazione Per istruzioni sulla configurazione del programmatore cfr la guida di riferimento del programmatore Il software modello 9995 deve essere installato nel programmatore Stabilire il collegamento telemetrico con il dispositivo ed avviare una sessione di controllo del paziente 4 1 3 Considerazioni sulla preparazione per un impianto Prima di impiantare gli elettrocatetere o il dispositivo leggere le seguenti informazioni Avvertenza
435. requenza di stimolazione 60 70 120 min Ampiezza V 8b 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V Durata impulso V 8 0 10 0 20 1 5 ms Il valore predefinito di questo parametro viene stabilito in base alle impostazioni permanenti programmate per la stimolazione antibradicardica bSe l ampiezza della stimolazione atriale superiore a 6 V pu verificarsi crosstalk Tabella 46 Parametri di induzione Burst costante Parametro Valori selezionabili Ripristino al Burst Attivato Disattivato Camera RV Atrio Intervallo 100 110 600 ms Ampiezza 1 2 3 4 5 6 8 V Durata dell impulso 0 10 0 20 0 50 1 50 ms Backup VVI per il Burst costante atriale On Off Frequenza di stimolazione 60 70 120 min Ampiezza V 8 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V Durata impulso V 8 0 10 0 20 1 50 ms all valore predefinito di questo parametro viene stabilito in base alle impostazioni permanenti programmate per la stimolazione antibradicardica bSe l ampiezza della stimolazione atriale superiore a 6 V pu verificarsi crosstalk Tabella 47 Parametri di induzione PES Parametro Valori selezionabili Ripristino all erogazione Attivato Disattivato Camera RV Atrio N S1 1 2 8 15 Manuale per il medico 377 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 47 Parametri di induzione PES continua Parametro Valori selezionabili S1S1 100 110 600 2000 ms S1S2 Off 100 110 4
436. resenti all interno di alcuni negozi Avvertire il paziente che il dispositivo potrebbe temporaneamente non funzionare nelle situazioni sopra descritte e che dovr allontanarsi dalla sorgente di interferenze per ripristinare il normale funzionamento del dispositivo Il paziente dovr inoltre essere al corrente della destinazione d uso del magnete oltre che sapere quando e come utilizzarlo Assicurarsi che il paziente sia a conoscenza del fatto che posizionando il magnete sopra il dispositivo potrebbe attivarsi una notifica sonora della funzione Medtronic CareAlert Dimostrare al paziente come posizionare il magnete sopra il dispositivo per riprodurre i segnali acustici di notifica e rivedere insieme a lui lei il manuale relativo al magnete Il paziente pu utilizzare le istruzioni pieghevoli per l uso del magnete come scheda di riferimento 132 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 3 5 Dimostrazione dei segnali acustici di notifica Durante una sessione paziente possibile far udire al paziente i segnali acustici con un grado di urgenza alto e moderato ed il segnale acustico di test selezionando Dimostr segnali dalla schermata Medtronic CareAlert del programmatore inoltre possibile far udire al paziente un segnale acustico con un grado di urgenza alto e moderato o un segnale acustico di test utilizzando il magnete Posizionando il magnete sopra il dispositivo viene emessa una notifica sonora att
437. ri Inoltre alcuni tipi di intervento chirurgico compresi quelli per elettrocauterizzazione ablazione a RF e litotripsia possono far s che il dispositivo rilevi le tachiaritmie in maniera inappropriata ed erogare eventualmente una terapia indesiderata Quando il riconoscimento viene sospeso il dispositivo interrompe temporaneamente la procedura di classificazione degli intervalli per il riconoscimento delle tachiaritmie Il sensing e la stimolazione antibradicardica restano attivi mentre i parametri di riconoscimento programmati non vengono modificati Alla ripresa del riconoscimento il dispositivo utilizza le impostazioni relative al riconoscimento precedentemente programmate La funzione Sospendi Ripristina si applica al riconoscimento delle tachiaritmie sia atriali che ventricolari 280 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 7 1 Alcune considerazioni sulla sospensione del riconoscimento Sospendendo il riconoscimento durante una procedura di riconoscimento delle tachiaritmie prima che il riconoscimento abbia avuto luogo il riconoscimento preliminare non avverr mai Alla ripresa il riconoscimento ricomincer da capo Sospendendo il riconoscimento dopo che si verificato un riconoscimento delle tachiaritmie e lo si riprende prima che l episodio di tachiaritmia sia terminato il riconoscimento successivo funziona in maniera alquanto diversa per ciascun tipo di episodio Episodi di AT AF la sospensione del ric
438. ri Informazioni sui pazienti della sessione con il dispositivo Per le procedure dettagliate di esecuzione delle misurazioni dell elettrocatetere consultare il manuale tecnico dell analizzatore Nota se si eseguono le misurazioni dell elettrocatetere utilizzando uno strumento di supporto all impianto diverso dall Analizzatore modello 2290 necessario immettere manualmente le misurazioni durante la sessione con il dispositivo Nota per verificare il sensing non misurare EGM intracardiaco telemetrizzato dal dispositivo 1 Dalla sessione con il dispositivo avviare una nuova sessione con l analizzatore selezionando l icona dell analizzatore sulla barra delle applicazioni E Peps 2 Misurare lampiezza dell EGM lo slew rate e la soglia di cattura utilizzando un Analizzatore modello 2290 3 Utilizzare le informazioni riportate nella Tabella 7 per verificare che i valori misurati siano accettabili Nota l impedenza dell elettrocatetere di stimolazione misurata riflette la tecnologia dell apparecchiatura di misurazione e dell elettrocatetere Per un elenco dei valori di impedenza accettabili consultare il manuale tecnico dell elettrocatetere 4 Selezionare Salva in fondo alla colonna corrispondente all elettrocatetere che si sta testando 5 Nel campo Elettrocatetere selezionare il tipo di elettrocatetere che si sta testando e selezionare successivamente Salva 6 Selezionare
439. ri programmabili gna Reset Parametri della terapia Ramp N iniziale di impulsi 1 2 3 15 Intervallo R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1S2 Ramp RR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2SN Ramp RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 N sequenze 1 2 10 Terapie di VT 3 Terapie di FVT 1 Funzione Smartmode On Off Impostazioni condivise Intervallo minimo ATP 150 160 200 400 ms 200 ms 200 ms V V Ampiezza V 1 2 6 8 V 8V 8V Durata impulso V 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms Periodo di blanking 150 160 240 450 ms 240 ms 240 ms post stimolazione V Active Can Coil SVCI Cassa SVC On Cassa Off SVC Cassa SVC Cassa SVC Off On On Terapie con aggressi On Off Off Off vit crescente Ricarica automatica condensatori Intervallo minimo di rica Auto 1 2 6 mesi Auto Auto rica automatica dei con densatori aPer la terapia automatica 3 4 5 o 6 energia deve essere almeno pari a 10 J bSe il parametro Active Can Coil SVC impostato su Cassa Off l elettrodo HVA Cassa non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione La funzione Smartmode disponibile solo per Rx1 Rx4 d Il parametro Active Can Coil SVC
440. riconoscimento delle tachiaritmie Una volta stabilito un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore il riconoscimento non viene sospeso Collocando la testina di programmazione sopra il dispositivo per stabilire un collegamento telemetrico la spia luminosa di colore arancione situata sulla testina si spegne mentre una o pi spie luminose verdi sulla testina di programmazione si illuminano Per determinarne la posizione ottimale muovere la testina intorno al dispositivo impiantato finch non si illumina il maggior numero possibile di spie luminose verdi Posizionare la testina di programmazione in modo tale che almeno due spie verdi si illuminino per essere certi di aver stabilito un collegamento telemetrico corretto Se la testina di programmazione scivola via dal paziente la sessione non viene interrotta Baster infatti ricollocarla sopra il dispositivo per riprendere la programmazione o l interrogazione del dispositivo Nota per ulteriori informazioni sull utilizzo generale della testina di programmazione cfr la guida di riferimento del programmatore 44 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 2 Conduzione di una sessione paziente Il programmatore interroga il dispositivo del paziente all inizio di una sessione paziente Poich il programmatore raccoglie e memorizza i dati sessione dopo sessione necessario avviare una nuova sessione per ogni singolo paziente Prima di iniziare una sessi
441. rocateteri Test Soglia di 4Y RV Test Ritmo intrinseco Test Soglia di dur ell impulso atriale Test Soglia di anp iezza atriale Test Soglia di durata dell impulso RY Test Soglia di a 5 fea RV Test Impedenza elettrocateteri L w Rapporti Rappo ale Test Carica Scarica Sessione Modifiche durante la sessione Test Studio EF T Shock Sessione Salva su dischetto Test Studio EF Burst a 50 Hz Sessione Fine sessione Test Studio EF Burst costante Test Studio EF PES M a M f C Elimina attivit O alva Annulla Selezionare l icona Checklist Selezionare la lista di controllo personalizzata che si desidera modificare Selezionare Modifica Selezionare le attivit nella casella Selezionare da queste attivit a sinistra per aggiungere nuove attivit all elenco nella casella Attivit in questa Lista di controllo a destra L aggiunta di un attivit ad una lista di controllo personalizzata pu essere ripetuta pi volte Ogni attivit selezionata viene visualizzata alla fine della nuova lista di controllo Per inserire una nuova attivit in una posizione diversa da quella finale nella nuova lista di controllo evidenziare l attivit che dovrebbe precedere la nuova Selezionando ora la nuova attivit da aggiungere questa viene visualizzata sotto l attivit evidenziata nella nuova lista di controllo Per cancellare un attivit selezionare l attiv
442. roncati Nota al riconoscimento di un episodio la memorizzazione Flashback viene sospesa finch l episodio non termina 5 7 1 Come visualizzare i dati presenti nella memoria Flashback Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica Memoria Flashback Nota inoltre possibile visualizzare la schermata Memoria Flashback selezionando Flashback dalle schermate dei dettagli sulle ultime registrazioni di VT VF FVT o AT AF Manuale per il medico 153 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 39 La schermata Dati Memoria Flashback Visualizzare gli intervalli 1 di Diagramma Interrogazione 09 Lug 2 16 21 56 yi V V Episodio di VT 15 09 Lug 2007 16 15 33 MA A J Episodio di YF 12 05 Lug 2007 15 21 18 Episodio AT AF 13 09 Lug 2007 15 56 27 Verificatosi prima dell ultima Di 3 FVT 240 ms 1000 Om 1 Intervalli visualizzabili 2 Intervalli del diagramma 3 Intervallo o Frequenza 4 Finestra di zoom Interv ms 2000 1750 1500 8 Stampa Chiudi 5 Finestra di ridimensionamento zoom riduzione o ingrandimento 6 Finestra di riposizionamento zoom 7 Ingrandimento riduzione 8 Stampa 5 8 Utilizzo degli istogrammi della frequenza per valutare le frequenze cardiache Le informazioni sulle frequenze cardiache registrate tra una sessione paziente e quella successiva possono essere di aiuto nel monitoraggio delle condizioni del paziente per val
443. rvallo di riconoscimento ATAF ii eta I 238 Riconoscimento di VT VF 246 vedere anche Cambio Modo Intervallo PAV LL 184 vedere anche Intervallo AV adattabile alla frequenza Intervallo SAV LL 184 vedere anche Intervallo AV adattabile alla frequenza Intervento PMT i ii i 222 funzionamento 0 0 0 222 parametti s e noli nie fia 371 programmazione 223 vedere anche Risposta a PVC Isteresi di frequenza 215 considerazioni 216 funzionamento ita 216 parametri poi pl eee 371 programmazione 217 valutazione LL 217 istogrammi frequenza 154 istruzioni per la programmazione 9 394 D284DRG L Leadless ECG LECG uaaa 89 e follow up del paziente 117 funzionamento LL 89 parametri di memorizzazione 375 selezione della sorgente 148 selezione del range 86 utilizzo del coil SVC LL 89 Visualizzato porto dii foi 81 liste di controllo Creazione ta atte iii eni doi i 61 e follow up del paziente 116 eliminazione LL 63 Modifica ssmscueiiimzzio best bat 62 selezione ers ie a DA a aia 59 Standard roes ie die ati eolie 58 63 irao E E A ara e 60 litotripsiar xadina eil dea etan a A 31 280 livelli di energia 356 M Magnete del paziente modello 9466 Notifiche Medtronic CareAlert 125 sospensione e ripresa del riconoscimento 282 magnete paziente vedere
444. rvizio prolungato PSP 158 354 Periodo refrattario atriale 177 187 vedere anche Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP VR PR E RR SITA ME A e 177 D284DRG periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP NITRO a ea De e IE NS re ein e e 177 prolungato dalla rispostaa PVC 224 prolungato da un intervento PMT 222 Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP PVARP automatico 213 periodo refrattario uditi i olianeri lena La Rea 187 PVARPS dh orhe volant dae iran 177 213 sincronizzato per l erogazione della terapia 176 periodo vulnerabile atriale rinvio della CV ventricolare 315 rinvio della defibrillazione 290 stimolazione durante 220 polarit degli elettrocateteri sensing bipolare integrato 172 sensing bipolare 172 polarit elettrocatetere vedere polarit degli elettrocateteri porte di connessione dell elettrocatetere 105 350 posizione dispositivo ica tii ine aree ii 111 elettrocateteri 103 possibili effetti indesiderati 35 preferenze della raccolta dati EGM pre aritmia 0 147 impostazione 147 Leadless ECG LECG 148 parametri 0 375 programmazione 149 sorgente e range dell EGM 147 preferenze programmatore Istamp
445. s Decision Channel in una registrazione di episodi memorizzata Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata AJW min V max EGM SVT TS 11 Lug 2007 11 58 20 171 171 171 EGM ja 19 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A PuntaA AnelloA Att Forma d onda s per1Ds unta RV Anello RV ILE m Stampa Chiudi 1 Annotazioni ST Tach Sinus Le annotazioni Decision Channel vengono visualizzate anche nella registrazione in tempo reale Nella registrazione in tempo reale viene stampata una singola annotazione alla prima inibizione del riconoscimento di VT VF da parte di un opzione PR Logic o in caso di variazione di un opzione PR Logic che al momento inibisce il riconoscimento di VT VF 7 3 5 3 Rapporto delle tendenze del Cardiac Compass Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto Il rapporto Tendenze Cardiac Compass fornisce informazioni sulla durata degli episodi di AT AF nel paziente e sulla frequenza ventricolare durante gli episodi di AT AF 268 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 116 dati sulle tendenze Cardiac Compass Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 I I I I i li Numero totale di ore di Sa El AT AF al giorno 0 4 gt 200 Ritmo V durante AT AF min 150 max giorno l media giorno 100 b g i lt 50 7 4 Come d
446. schermo D284DRG Parametri _ Modo DDDR Freq min 60 min Sensibilit A 0 30 mV Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RY 0 30 mV Stimolazione Sensore max 120 min Riconoscimento Intervallo freq Iniziale Terapie VYF On 320 ms 188 min 18 24 ATP durante la carica 35J x 6 FVT OFF 240 ms 250 min Tutte le Rx Off VT OFF 360 ms 167 min 16 Tutte le Rx Off Ricon V AF Afl Tach sinus Monitoraggio di VT AT AF Monitor 350 ms 171 min Impost raccolta dati Allarme 7 On Salva Carica TherapyGuide Annulla PROGRAMMA alle 3 3 5 Il pannello Strumenti I pulsanti e le icone lungo il lato destro dello schermo formano il cosiddetto pannello Strumenti Questi strumenti consentono di visualizzare la schermata di un attivit o di una funzione Dopo l inizio di una sessione paziente il pannello degli strumenti viene visualizzato in tutte le schermate ad eccezione di Emergenza e Modifica il ritmo in tempo reale per passare facilmente e rapidamente all attivit o alla funzione desiderata Ogni icona funziona come un pulsante Per selezionare un icona toccarla con la penna ottica Nella Tabella 2 vengono illustrate tutte le opzioni del pannello Strumenti Tabella 2 Opzioni del pannello Strumenti Fissa Tracciati Regola eA Di Checklist Hie Manuale per il medico Il p
447. scimento di episodi di VT o di FVT cfr la Sezione 7 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 245 Manuale per il medico 311 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 8 3 2 Funzionamento della cardioversione ventricolare Quando viene rilevato un episodio di VT o FVT e la terapia successiva programmata una cardioversione il dispositivo inizia a caricare i condensatori ad alta tensione e cerca di verificare la presenza continuata della tachiaritmia Se la tachiaritmia cessa il dispositivo annulla la terapia Se la tachiaritmia ancora presente quando i condensatori vengono caricati fino a raggiungere il livello di energia programmato il dispositivo eroga l impulso di cardioversione sincronizzato con un evento ventricolare rilevato Nel caso in cui la sincronizzazione non fosse possibile il dispositivo annulla la terapia Figura 142 Panoramica della cardioversione ventricolare Riconoscimento della Inizio della carica e verifica tachiaritmia della presenza di una tachiaritmia i ZT A Monitoraggio degli eventi di tachiaritmia Sincronizzazione ed erogazione della terapia o interruzione e della terapia 8 3 2 1 Erogazione di terapie ad alta tensione Per erogare una terapia di cardioversione il dispositivo deve prima caricare i propri condensatori ad alta tensione fino a raggiungere il livello di energia programmato Il tempo necessario per la carica dei condensatori dipende dal livello di energia programma
448. segnalano qualsiasi ncongruenza nella programmazione dei parametri di riconoscimento e della terapia Ad esempio possono segnalare se determinate impostazioni dei parametri determinano la disattivazione di una terapia e Le osservazioni sui dati diagnostici segnalano gli episodi aritmici degni di nota Tra gli esempi figurano le aritmie di vario tipo che si verificano simultaneamente oppure episodi per i quali le terapie erogate si sono rivelate inefficaci Vengono inoltre segnalate le condizioni che impediscono una raccolta efficace dei dati diagnostici e Le osservazioni Medtronic CareAlert possono segnalare determinate circostanze legate alle prestazioni del sistema o del dispositivo e determinate circostanze legate al ritmo cardiaco Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 3 Notifiche automatiche di eventi legati al trattamento clinico ed alle prestazioni del sistema pagina 125 e Leosservazionisullo stato clinico segnalano eventuali condizioni anomale del paziente come basse frequenze di attivit frequenze cardiache inaspettatamente alte oppure un burden aritmico elevato Se si seleziona una delle osservazioni visualizzate e sono disponibili ulteriori informazioni sull osservazione selezionata il pulsante gt gt diventa attivo Per visualizzare i dettagli rilevanti possibile utilizzare il pulsante gt gt Impostazione delle condizioni di osservazione dello stato clinico Le osservazioni sullo stato clinico iner
449. sere conservati nella cartella clinica del paziente perogni riferimento futuro Nota per stampare un rapporto di interrogazione iniziale pu essere necessario modificare le preferenze del rapporto iniziale e ricominciare la sessione Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 14 Stampa di rapporti pagina 92 Checklist La funzione Checklist fornisce un elenco standard di operazioni da eseguire durante una sessione di follow up Le liste di controllo possono anche essere 116 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG personalizzate Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 6 Ottimizzazione delle sessioni di impianto e follow up con la funzione Lista di controllo pagina 58 Leadless ECG LECG Il Leadless ECG stato appositamente studiato per semplificare ed accelerare le sessioni di follow up dei pazienti ed offrire un alternativa per l ottenimento di un segnale ECG senza dover necessariamente collegare elettrocateteri di superficie al paziente possibile visualizzare il tracciato della forma d onda Leadless ECG nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale La funzione Leadless ECG utilizzabile sia in clinica che in remoto Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 12 Come accelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG pagina 89 Rapporto del Cardiac Compass Il Rapporto del Cardiac Compass fornisce un quadro delle condizioni del paziente negli ultimi q
450. si richiesta di programmazione e di interrogazione e Nel corso di una sessione di impianto o di follow up dopo due ore di inattivit del programmatore trascorse senza premere alcun pulsante sullo schermo il dispositivo passa in standby Standby In tutte le situazioni per le quali stato programmato un periodo di inattivit durante una sessione paziente il sistema passa in standby Quando si trova in standby il dispositivo funziona in modo simile a quello della telemetria non wireless quando si allontana la testina di programmazione dal dispositivo Le forme d onda in tempo reale vengono disattivate mentre l indicatore di stato della telemetria del programmatore mostra l assenza di qualsiasi collegamento telemetrico Tra il dispositivo e il programmatore verr mantenuto un basso livello di comunicazione In standby le funzioni del programmatore sono limitate Quando il sistema in standby possibile avviare una sessione con il dispositivo utilizzando il programmatore corrente o un altro programmatore Se si intende utilizzare un altro programmatore per aprire una sessione con il dispositivo terminare prima la sessione con il programmatore corrente Il dispositivo pu infatti condurre la sessione con un solo programmatore per volta Prima di tentare di programmare interrogare testare o effettuare operazioni in casi di emergenza necessario verificare che si stia iniziando la sessione con il paziente desiderato Se lo si
451. sistema ricorre ad un rapporto tra eventi di VF ed eventi consecutivi per il riconoscimento di VF Se ad esempio si programma il valore del parametro Battiti riconoscimento iniziale di VF su 18 24 il dispositivo rileva la VF quando almeno 18 degli ultimi 24 intervalli sono stati classificati come eventi di VF Manuale per il medico 247 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 99 Calcolo dei battiti per il riconoscimento iniziale della VF ECG AUAN AUAN TAAA A Marker Channel TF r Conteggio degli 12a 4s eventi di VF Intervallo di VF i a j T iy me 1 La fibrillazione ventricolare ha inizio e gli intervalli rilevati nella zona di riconoscimento di VF vengono classificati come eventi di VF e contrassegnati con la sigla FS 2 Si verifica un intervento ventricolare rilevato al di fuori della zona di riconoscimento di VF Questo evento non viene classificato come evento di VF 3 Il valore programmato relativo al parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VF di 18 eventi su 24 stato raggiunto e il dispositivo rileva un episodio di VF indicato dal marker FD Poich i ritmi VT non sono soggetti ad undersensing come i ritmi VF il sistema ricorre ad un conteggio di eventi consecutivi per il riconoscimento di VT Programmando ad esempio il valore del parametro Battiti riconoscimento iniziale di VF su 16 il dispositivo rileva la VT quando 16 intervalli consecutivi vengono classificati come eventi di VT Se u
452. so durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare ATP prima della carica e ATP durante la carica Le funzioni ATP prima della carica e ATP durante la carica vengono disattivate automaticamente per 30 s dopo l erogazione di un induzione T Shock Ci impedisce possibili interferenze tra le terapie di ATP ed i test della soglia di defibrillazione La casella di controllo Attivazione Come misura precauzionale non possibile selezionare EROGA T Shock se prima non si seleziona la casella di controllo Attivazione Dopo aver erogato uno shock o aver chiuso la schermata T Shock necessario selezionare la casella di controllo Attivazione prima di erogare un altra induzione T Shock 9 6 2 2 Come indurre la VF con T Shock Figura 154 La schermata di induzione T Shock Test Studio EC__T Shock__ _ z Shock 4 Y Ripristino all erogazion M Attivaz Burst a 50 H Camera RV Parametri Burst dea EROGA 51 5 INTERROM PES T Shock Defibrillazione S151 400 ms Cardioversione R Ramp Ritardo 300 ms Terapia permanente Burst Energia 14 Rx1 VF 254 B gt AX Ca Ramp GE I Rx2 VF 35 J B gt AX lt Rapporti Burst Forma d onda Monofasica Sensibilit RV 1 20 mV o i Percorso B gt AX G Ultima induzione lt Paziente 00 00 Reset 6 Regon Perman Recupero dati Stampa SS 1 Selezionare Tes
453. so o nelle vicinanze del dispositivo e del sistema di elettrocateteri Il percorso della corrente deve trovarsi ad almeno 15 cm dal dispositivo e dal sistema di elettrocateteri 30 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG e Evitare qualsiasi contatto diretto del dispositivo per elettrocauterizzazione con il dispositivo o gli elettrocateteri impiantati Qualsiasi contatto diretto pu danneggiare il dispositivo o gli elettrocateteri e Erogare scariche brevi intermittenti e irregolari al pi basso livello di energia clinicamente accettabile Defibrillazione esterna La defibrillazione esterna pu danneggiare il dispositivo impiantato La defibrillazione esterna pu anche far aumentare temporaneamente o permanentemente le soglie di stimolazione o danneggiare temporaneamente o permanentemente il miocardio a livello dell interfaccia tessuto elettrodo Il flusso di corrente che attraversa il dispositivo e l elettrocatetere pu essere ridotto al minimo adottando le seguenti precauzioni e Utilizzare il livello di energia di defibrillazione pi basso clinicamente accettabile e Posizionare i patch o le placche di defibrillazione ad almeno 15 cm dal dispositivo e Posizionare i patch o le placche di defibrillazione perpendicolari al dispositivo ed al sistema di elettrocateteri Se viene erogata una defibrillazione esterna a meno di 15 cm dal dispositivo contattare un rappresentante della Medtronic Litotripsia La l
454. sodi di SVT Il dispositivo memorizza fino a 5 s di EGM prima del riconoscimento di AT AF indipendentemente dall impostazione della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia Per valutare il beneficio derivante dall utilizzo della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia a confronto dell ottimizzazione della durata del dispositivo prendere in considerazione le seguenti opzioni di programmazione e Attivare la memorizzazione dell EGM pre aritmia per registrare possibili cambiamenti del meccanismo di insorgenza della tachiaritmia in seguito a mutamenti clinici di rilievo come l impianto di un dispositivo variazioni farmacologiche e procedure chirurgiche La memorizzazione dell EGM pre aritmia pu essere impostata su On 1 mese On 3 mesi oppure su On continuo Selezionare l impostazione sul periodo di tempo pi breve in grado di fornire i dati necessari e Impostare la memorizzazione dell EGM pre aritmia su Off dopo aver acquisito i dati desiderati Nota quando la funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia disattivata il dispositivo inizia a memorizzare i dati sull EGM per gli episodi di VT VF VT monitorata e di SVT dopo l occorrenza del terzo evento di tachiaritmia Nonostante EGM non venga registrato prima dell inizio dell aritmia il dispositivo registra comunque fino a 20 s di dati prima dell insorgenza o del riconoscimento dell episodio Questi dati includono misurazioni di intervalli ed annota
455. sodi di VT VF Rx VT VF O Episodi di AT AF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Riepilogo terapia YT YF Terminato con ATP 2di2 3di4 6 di Terminato con shock 0 2di2 3di3 Shock VTAF complessivi 0 3 4 Cariche interrotte 0 0 0 Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 2 1 0 0 0 0 Riuscita 0 1 1 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35 J 35 J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 0 Terapia di YT Burst 20 J 35J 35J 35J 35J Erogata 4 0 0 0 0 0 Riuscita 3 0 0 0 0 0 Accelerato 1 0 0 0 0 0 Stampa Chiudi contatori di terapie per VT VF forniscono i seguenti dati Riepilogo terapia VT VF Questo contatore registra il numero di tachiaritmie terminate con la stimolazione il numero di tachiaritmie terminate con uno shock il numero complessivo di shock VT VF e le cariche interrotte nella sessione precedente e nell ultima sessione oltre alla durata del dispositivo Efficacia della terapia per VT VF dall ultima sessione Questo contatore registra il numero ed il tipo di terapie per VF FVT e VT erogate ed andate a buon fine Il contatore di terapie per VT comprende episodi di VT che hanno subito un accelerazione durante la terapia o che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di FVT o VF Il
456. sono recuperabili 148 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 5 4 1 Programmazione delle preferenze per la raccolta dati Selezionare l icona Parametri gt Impostazione raccolta dati gt Vy AAVV Sorgente LECG Range Leadless ECG Sorgente EGM1 Range EGM1 Sorgente EGM2 Range EGM2 Sorgente EGM3 Range EGM3 Monitorati EGM pre aritmia 5 6 Visualizzazione dei contatori di episodi e terapie Il programmatore consente di visualizzare i dati memorizzati relativi al numero di volte in cui si sono verificati episodi e terapie di VT VF e AT AF dati relativi al conteggio degli episodi ventricolari comprendono il numero di tachicardie sopraventricolari SVT di contrazioni ventricolari premature PVC di stimolazioni della stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS e di episodi monitorati e non sostenuti dati relativi al conteggio degli episodi atriali comprendono il numero di episodi monitorati e non sostenuti 5 6 1 Come visualizzare i contatori Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori Manuale per il medico 149 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 6 2 Contatori episodi di VT VF Figura 36 Contatori episodi di VT VF Dati Contatori Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di AT AF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 200 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Contatori di VT VF VF 0 ee 2 ET 0 0 0 VT i
457. spositivo assicura il sensing sia dell atrio che del ventricolo destro Per informazioni sulle soglie di sensing le polarit degli elettrocateteri i periodi di blanking ed i periodi refrattari vedere la Sezione 6 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 171 6 2 3 Funzionamento della stimolazione bicamerale Nei modi bicamerali il sensing e la stimolazione hanno luogo sia nell atrio che nel ventricolo I modi di stimolazione bicamerale sono DDDR DDD DDIR e DDI Nel modo DDD la stimolazione ha luogo alla frequenza minima programmata in assenza di attivit atriale intrinseca Nel modo DDI la stimolazione ha luogo con la frequenza minima programmata Nei modi DDDR e DDIR che sono a risposta in frequenza la stimolazione ha luogo con la frequenza del sensore Manuale per il medico 183 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 2 3 1 Modi AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD Per informazioni sui modi AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD modi MVP cfr la Sezione 6 3 Riduzione della stimolazione ventricolare destra non necessaria con il modo MVP pagina 193 6 2 3 2 Modi DDDR e DDD DDDR e DDD sono modi di stimolazione a trascinamento atriale Il trascinamento atriale avviene quando il dispositivo pianifica un evento ventricolare stimolato dopo aver rilevato un evento atriale intrinseco cfr la Figura 51 Il ritardo che intercorre tra l evento atriale rilevato e l evento ventricolare stimolato corrispondente
458. spositivo funziona in modo DDDR o DDD per 1 min In caso di programmazione di un controllo della conduzione A V durante questo periodo il controllo verr rimandato di 1 min 6 3 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del modo MVP Variazioni dell intervallo V V A seconda del ritmo e della conduzione intrinseci del paziente il modo MVP consente variazioni dell intervallo V V e pause occasionali fino a due volte l intervallo di frequenza minima Cfr la Figura 59 e la Figura 61 198 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG PAV e SAV Per i modi MVP non necessario programmare intervalli PAV e SAV pi lunghi per promuovere la conduzione A V intrinseca Gli intervalli PAV e SAV si attivano soltanto in caso di rilevamento di una perdita di conduzione A V Programmazione della frequenza minima In concomitanza con una perdita improvvisa di conduzione A V prima di passare al modo DDDR o DDD il supporto alla stimolazione ventricolare pu essere la met della frequenza minima programmata per due intervalli consecutivi Se si trattano pazienti con bradicardia sinusale o con perdita frequente di conduzione A V necessario programmare la frequenza minima su 50 min o su un valore superiore Blocco cardiaco completo Peri pazienti con blocco cardiaco completo il dispositivo fa registrare la diminuzione di un battito ogni 16 ore controllo di conduzione A V Vedere la Figura 61 Qualora non si desiderasse questo
459. ssere emesse in orari diversi da quelli programmati Se le condizioni che determinano una notifica sono intermittenti l evento da cui ha origine la notifica potrebbe non essere in corso quando viene emessa la notifica sonora L orario di notifica si basa sull orologio interno del dispositivo e non si adegua al fuso orario 130 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 3 3 1 Selezione di un orario di notifica Selezionare l icona Parametri gt Allarme Orario di attivazione allarme Segnale acustico dispositivo gt Orario di attivazione allarme Nota alcune notifiche non programmabili definite dal sistema attivano un allarme all orario programmato Se tutti gli allarmi programmabili definiti dal medico sono stati disattivati il campo Orario attivazione allarme non viene visualizzato In questo caso per visualizzare il campo Orario attivazione allarme necessario attivare uno degli allarmi programmabili Successivamente programmare un orario di attivazione per gli allarmi non programmabili Infine disattivare nuovamente l allarme programmabile 5 3 4 Istruzioni da fornire al paziente importante che il paziente sia al corrente del fatto che potrebbe avvertire dei segnali acustici di notifica Medtronic CareAlert emessi dal dispositivo Assicurarsi che il paziente sappia il da farsi in caso di emissione di una notifica sonora Manuale per il medico 131 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG A
460. st raccolta dati Allarme 7 On Salva Carica TherapyGuide Annulla Ele PROGRAMMA Se ad esempio un parametro ha solo due valori come Off o On selezionando il campo del parametro il valore alternativo diventa in sospeso 1 Selezionare il campo di un parametro contenente soltanto due valori ad esempio un valore di parametro che passa da On a Off o viceversa 2 Selezionare PROGRAMMA per memorizzare il nuovo valore nel dispositivo 3 7 3 Come accedere ai parametri con pi di due valori Parametri Modo DDDR Freq min 60 min Sensibilit A 0 30 mV Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RV 0 30 mV Stimolazione Sensore max 120 min Riconoscimento Intervallo fre Sensibilit RV VF On 320 ms 188 m 0 15 0 45 0 90 carica 35J x 6 FVT OFF 240 ms 250 m 0 30 P 0 60 1 20 VT OFF 360 ms 167 m Annulla modifica Chiudi Ricon V AF AfI Tach sl AT AF Monitor 350 ms 171 min Impost raccolta dati Allarme 7 Salva Carica TherapyGuide Annulla alle On PROGRAMMA Se un parametro ha pi di due valori selezionando il relativo campo si apre una finestra in cui viene visualizzata una serie di valori del parametro Manuale per il medico 67 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 1 Selezio
461. sta sotto sforzo per definire la rapidit con cui il paziente raggiunge la frequenza massima del sensore In entrambi i casi un valore basso determina una riduzione della responsivit della frequenza mentre un valore alto la fa aumentare Nota nel caso in cui l impostazione della risposta sotto sforzo non dovesse rendere la risposta in frequenza sufficientemente aggressiva aumentare il valore della risposta ADL Modifica manuale dei valori di riferimento possibile disattivare l ottimizzazione del profilo di frequenza e programmare i valori di riferimento manualmente In questo caso i Manuale per il medico 207 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG parametri Regolazione ADL per il Setpoint ADL e Regolazione UR per il Setpoint di frequenza massima determinano la curva della frequenza di stimolazione mentre i calcoli della risposta in frequenza restano operativi come da programmazione 6 4 4 Programmazione della risposta in frequenza Figura 70 Le schermate dei parametri della risposta in frequenza Frequenze Soglia di attivit Medio bassa Freq min 50 min Medio bassa Frequenza ADL 95 min Sensore max 120 min Accelerazione attivit 30 s Decelerazione attivit Esercizio Ottimizzazione profilo freq n Regolazione ADL 28 Regolaz risp in freq Regolazione UR 54 Gi Risposta ADL IK D E E oK Risposta sotto sforzo 4 i Parametri addizionali gj Annulla modifica OK
462. stema vedere test sistema test di soglia vedere Test della soglia di stimolazione test sistema parametri enui moles k e ea ae darai 376 Test della soglia di stimolazione 329 Test dell impedenza degli elettrocateteri 332 Test del ritmo intrinseco 329 Test di carica scarica 334 Test di sensing via ai ea api 333 vedere anche Studi EF TherapyG ide lt i oa na 71 come visualizzare i valori suggeriti 73 considerazioni LL 73 selezione delle condizioni cliniche 71 suggerimenti relativi alla programmazione 71 visualizzazione della finestra Logica 75 tracciati di forma d onda in tempo reale registrazione 85 FICHIAMO i ie A RE n i 88 tracciati di forma d onda 52 80 FISSAGGIO narant ir a e rn 86 tracciati forma d onda in tempo reale registrazione atei ea api 85 FICHIAMO Li a e a E Aa a a 88 tracciati forma d onda 80 FISSAGGIO cenie n i ER i 86 Modifica ridi atea iau 81 82 tracciato dell EGM vedere EGM degli episodi U ubicazione dei fori per sutura 111 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR uscite di stimolazione effetto sulla durata del dispositivo gestione inibizione LL V valori di riferimento Risposta in frequenza valutazione del tempo di carica valutazione del tempo massimo di sospensione VRS Stabilizzazione
463. sterile o le funzionalit del dispositivo potrebbero essere compromesse Questo dispositivo non destinato ad essere risterilizzato Sterilizzazione La Medtronic ha sterilizzato il contenuto della confezione con ossido di etilene prima della spedizione Il dispositivo esclusivamente monouso e non destinato ad essere risterilizzato Temperatura del dispositivo Far raggiungere al dispositivo la temperatura ambiente prima di programmarlo o impiantarlo Se la temperatura del dispositivo superiore o inferiore alla temperatura ambiente il funzionamento iniziale dello stesso pu risentirne negativamente Caduta del dispositivo Non impiantare il dispositivo se caduto su una superficie dura da un altezza di 30 cm o superiore dopo averlo estratto dalla confezione Data di scadenza non usare dopo il Non impiantare il dispositivo dopo la data di scadenza in quanto la durata della batteria potrebbe essere ridotta La risterilizzazione del dispositivo non posticipa la data di scadenza Non usare dopo il Esclusivamente monouso Non risterilizzare n reimpiantare dispositivi espiantati Manuale per il medico 25 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 2 3 2 Per conservare il dispositivo Evitare magneti Per evitare di danneggiare il dispositivo conservarlo in un area pulita lontana da magneti kit che comprendono magneti e qualsiasi sorgente di interferenze elettromagnetiche Limiti di temperatura Conservare
464. sti per determinare la loro capacit di evitare incompatibilit biologica hanno fornito ottimi risultati Il dispositivo non produce temperature nocive per il tessuto adiacente in condizioni di funzionamento normale Manuale per il medico 349 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 159 Fori dei connettori e fori per sutura a 1 Porta DF 1 SVC HVX 4 Porta IS 1 RV 2 Porta DF 1 RV HVB 5 Porta IS 1 A 3 Elettrodo Active Can del dispositivo Cassa 6 Fori per sutura HVA A 2 Specifiche elettriche Tabella 11 Caratteristiche della batteria Fabbricante Medtronic Energy and Component Center Modello 161455 Composto chimico Ibrida litio all ossido di argento Tensione nominale 3 2 V Capacit media durante il RRT 1 0Ah Capacit minima dopo il RRT 0 1 Ah 350 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 12 Tensione massima d uscita dell ICD durante l erogazione di shock ad alta tensione Energia programmata ero Tensione massima per la Tensione massima per la gata prima fase di impulsi seconda fase di impulsi Minima 0 4 J 0 25 J 77 V 16 39 V 30 Media 18 J 20 520 V 10 260 V 25 Max 35 J 20 722 V 10 361 V 25 A 2 1 Forme d onda in uscita Figura 160 Forme d onda in uscita tipiche ca So 1 Forma d onda di stimolazione 2 Forma d onda monofasica ad alta tensione solo induzioni con T Shock 3 Forma d onda bifasica ad
465. stra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale viene visualizzata con dimensioni ridotte come illustrato nella Figura 9 Questa finestra pu essere ingrandita selezionando il pulsantino quadrato nell angolo superiore destro della finestra stessa oppure selezionando Regola Per ulteriori informazioni sul monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale vedere la Sezione 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale pagina 80 Figura 9 Finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale ECG CassalSV API E n is lol LN o ai AAAAAAH4AA Parametri Checklist 2 min 830 ms 1 Il pulsantino quadrato e il pulsante Regola 3 3 4 L area delle attivit la parte della schermo compresatra la finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale vicino all inizio dello schermo e la barra dei comandi nella parte bassa della schermo a seconda dell attivit o della funzione selezionata Un esempio di area delle attivit la schermata Parametri in cui vengono visualizzati e programmati i parametri del dispositivo come illustrato nella Sezione 3 7 Visualizzazione e programmazione dei parametri del dispositivo pagina 64 L aspetto delle aree delle attivit varia se si eseguono altre funzioni come la diagnostica ed i test di sistema 52 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR Figura 10 L area delle attivit sullo
466. t di defibrillare e derivazione della corrente o isolamento del miocardio durante la defibrillazione Manuale per il medico 35 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG pazienti soggetti a shock frequenti nonostante il trattamento medico potrebbero sviluppare un intolleranza psicologica al sistema ICD che potrebbe includere e dipendenza e depressione e timore per un esaurimento prematuro della batteria e timore di subire eventuali shock in stato di coscienza e timore che la capacit di erogare shock potrebbe interrompersi e shock immaginari shock fantasma 36 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 Utilizzo del programmatore 3 1 Come stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore Per stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore possibile utilizzare un modo di telemetria wireless o non wireless e Il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con telemetria Conexus supporta le sessioni paziente effettuate utilizzando la telemetria wireless Conexus o la telemetria non wireless con l ausilio di una testina di programmazione e Il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 supporta le sessioni paziente effettuate con la telemetria non wireless utilizzando una testina di programmazione Per informazioni sulla configurazione del programmatore per una sessione paziente consultare la guida di riferimento del programmatore 3 1 1 Utilizzo
467. t gt Studio EF 2 Selezionare T Shock dalla casella Induzioni Terapie 338 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi situato nella parte alta della schermata di induzione T Shock e non illustrato nella Figura 154 4 Selezionare la casella di controllo Ripristino all EROGAZIONE per il riconoscimento e l erogazione della terapia automatici o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale Nota durante una sessione di telemetria wireless non possibile erogare un induzione T Shock quando si posiziona un magnete o una testina di programmazione sopra il dispositivo e si seleziona la casella di controllo Ripristino al EROGAZIONE In caso di visualizzazione di un messaggio di errore rimuovere il magnete o la testina di programmazione o deselezionare la casella di controllo Ripristino all EROGAZIONE 5 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne dei nuovi 6 Per visualizzare e modificare i parametri di riconoscimento e della terapia di VF selezionare Regol Permanente 7 Selezionare la casella di controllo Attivazione 8 Selezionare EROGA T Shock Nota se l energia presente nei condensatori superiore al livello di energia selezionato selezionando EROGA T Shock il programmatore visualizza un avv
468. t di soglia di stimolazione 9 2 2 Come misurare le soglie di stimolazione 72 min 830 ms ECG Cassa SVC du ARA Trasecgiati BATE GM1 N 5 K Checklist zilja Test Soglia di stimolazione Tipo di test 2 Ampiezza TEST Paige Camera RV Premere e tenere premuto Decremento dopo 3 impulsi E 3 Tenere prem per determinare soglia Valore test Permanente Modo DDD DDD Freq min G 90 min 50 min Raponi Ritardo A V 130 ms 130 ms Ampiezza RV 0 75 V 125V amp Dur imp RY 0 40 ms 0 40 ms lt Paziente Altri parametri 1 Selezionare Test gt Soglia di stimolazione 2 Selezionare dei valori per i parametri Tipo di test Camera e Decremento dopo oppure accettare i valori visualizzati 330 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 Selezionare i valori di test iniziali per Modo Frequenza minima Ritardo AV Ampiezza e Durata impulso oppure accettare i valori visualizzati 4 Premere e tenere premuto TEST Premere e tenere premuto 5 Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per verificare se vi sia stata una perdita di cattura 6 In caso di perdita di cattura rilasciare immediatamente il pulsante TEST Premere e tenere premuto Il dispositivo ripristiner i valori di stimolazione originari visualizzando la schermata con i risultati del test 7 Per modificare la soglia di stimolazione rilevata selezionare il valore
469. tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare ATP prima della carica e ATP durante la carica Le funzioni ATP prima della carica e ATP durante la carica vengono disattivate automaticamente per 30 s dopo l erogazione di un induzione Burst a 50 Hz Ci impedisce possibili interferenze tra le terapie di ATP edi test della soglia di defibrillazione 9 6 3 2 Erogazione di un induzione ventricolare Burst a 50 Hz Figura 155 La schermata di induzione Burst a 50 Hz Test Studio EF Burst a 50 Hz shock ZN TH M Ripristino al BURST 5 Burst a 50 Hz Camera RV SIRST a 50 Hz Parametri iii pasane Premere e tenere INTERROMPI Defibrillazione Intervallo 20 ms prembro Cardi Ramp oe Terapia permanente Burst Ampiezza 4V Rx1 YF 25I B gt AX seg Ramp 3 POE Rx2 VF 35 J B gt AX lt Rapporti Durata impulso 0 50 ms Burst Sensibilit RY 1 20 mV O i A Ultima induzione 10 lt Paziente 00 00 Reset Regol Perman Recupero dati Stampa SS 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare Burst a 50 Hz dalla casella Induzioni Terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare RV In caso contrario assicurarsi che il parametro Camera sia impostato su RV 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova nella
470. te Emergenza Pertanto si consiglia di non salvare i dati su un dischetto durante gli studi EF oppure nel caso fosse necessario accedere tempestivamente alle funzioni di emergenza In caso di utilizzo di una funzione di emergenza durante un operazione di salvataggio l operazione di salvataggio viene interrotta In primo luogo eseguire un interrogazione Interrogare il dispositivo prima di salvare dati su un dischetto dal momento che il programmatore salva soltanto i dati che sono stati interrogati Se si desidera salvare una registrazione di tutti i dati del dispositivo selezionare l opzione Tutti nella finestra di interrogazione Selezionando l opzione Tutti si avranno pi dati per l analisi qualora fosse necessario esaminare a fondo un determinato aspetto 3 13 1 3 Come salvare i dati del dispositivo su un dischetto 1 Selezionare Interroga per interrogare il dispositivo 2 Selezionare Sessione gt Salva su dischetto 90 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 Inserire un dischetto nell unit floppy del programmatore 4 Selezionare Salva Quando si seleziona Fine sessione disponibile anche l opzione Salva su dischetto 3 13 2 Recupero dei dati del dispositivo da un dischetto Quando il programmatore legge i dati salvati durante una sessione paziente le informazioni vengono visualizzate in sola lettura In sola lettura i dati vengono visualizzati in modo leggermente diverso rispetto ad un
471. te di prevalere su frequenze inferiori rispetto alla frequenza minima 6 7 5 1 Visualizzazione del rapporto Istogramma della frequenza ventricolare Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto Manuale per il medico 217 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 8 Erogazione di una frequenza di stimolazione pi lenta durante i periodi di sonno 6 8 1 La soluzione offerta dal sistema la funzione Sonno Alcuni pazienti hanno difficolt a dormire se stimolati ad una frequenza destinata agli orari in cui normalmente sono svegli La funzione Sonno sostituisce la frequenza minima programmata con una frequenza di stimolazione pi lenta nelle ore in cui il paziente normalmente dorme 6 8 2 Come agisce la funzione Sonno Figura 77 Panoramica della funzione Sonno 30 min 30 min Frequenza IC gt IC gt Frequenza Ora inizio sonno Ora risveglio Durata La funzione Sonno controllata da tre parametri programmabili Frequenza sonno Ora inizio sonno e Ora risveglio Nei 30 min successivi all orario di inizio sonno programmato il dispositivo riduce gradualmente la frequenza di stimolazione pi lenta passando dalla frequenza minima alla frequenza sonno La frequenza sonno resta attiva fino all ora risveglio programmata Nei 30 min successivi allora di risveglio programmata il dispositivo aumenta gradualmente la frequenza di stimolazione pi lenta passando dalla frequenza sonno a
472. tema supporta l utilizzo dell Analizzatore Medtronic CareLink modello 2290 un accessorio del programmatore Medtronic CareLink Il sistema consente di effettuare una sessione con il dispositivo ed una con l analizzatore contemporaneamente e di passare rapidamente dall una all altra senza dover terminare o riavviare le sessioni oltre che di inviare dati dall analizzatore al programmatore Medtronic CareLink Monitor modello 2490C pazienti utilizzano il monitor modello 2490C per la raccolta automatica dei dati presenti nel dispositivo medico impiantato e per la loro trasmissione al proprio specialista di fiducia II monitor comunica tramite connessione wireless con il dispositivo impiantato del paziente trasmettendo i dati attraverso la normale linea telefonica fissa a condizione che il Medtronic CareLink Network sia accessibile nella localit di residenza del paziente Di norma le cliniche pianificano le trasmissioni durante le ore di sonno del paziente Il monitor pu anche inviare allarmi del sistema alla clinica in orari diversi da quelli programmati se il dispositivo stato programmato in tal senso Il paziente non ha alcuna necessit di interagire con il monitor ma deve solo effettuare la procedura di configurazione iniziale Fare riferimento alla documentazione fornita a corredo del monitor per informazioni sul suo collegamento ed utilizzo Indicatore PatientLook modello 2490R L Indicatore PatientLook modello 2490R un sist
473. terapie fa cessare l episodio di VT 300 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 135 Esempio di funzionamento della stimolazione Burst e H DE m ii n n o i y ti D DE DE Da DIE ECG Marker Channel Intervallo V V 1 Il dispositivo rileva un episodio di VT 2 La prima sequenza di Burst viene erogata con un intervallo di stimolazione pari a 290 ms Tuttavia questa sequenza ma riesce a far cessare l episodio di VT 3 Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di VT 4 La seconda sequenza Burst viene erogata con un intervallo di stimolazione pari a 280 ms il decremento di intervallo pari a 10 ms per sequenza Questa sequenza fa cessare l episodio di VT 8 2 2 3 Terapia di stimolazione Ramp Il parametro programmabile Iniziale di impulsi consente di impostare il numero di impulsi della prima sequenza Ramp Gli intervalli di stimolazione Ramp vengono controllati dai parametri programmabili Intervallo R S1 RR e Dec intervallo Manuale per il medico 301 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG In ogni sequenza Ramp il primo impulso viene erogato all intervallo di stimolazione determinato dal parametro Intervallo R S1 RR sotto forma di percentuale della durata del ciclo di tachicardia ventricolare Gli altri impulsi di questa sequenza vengono erogati ad intervalli di stimolazione progressivamente pi brevi sottraendo il valore di Dec intervallo pe
474. tervallo PVAB vengono utilizzati solo dal riconoscimento delle tachiaritmie e non influenzano la tempistica della stimolazione Tuttavia modificando l intervallo PVAB si determina se gli eventi debbano rientrare o meno nell intervallo I tre valori programmabili per il metodo PVAB sono Parziale Parziale e Assoluto Questo parametro determina se gli eventi atriali che si verificano durante l intervallo PVAB debbano essere rilevati dal dispositivo Controlla inoltre il modo in cui la soglia di sensing atriale viene modificata dopo un evento ventricolare Per un confronto tra i metodi PVAB cfr la Figura 47 PVAB Parziale Quando si utilizza il metodo PVAB Parziale gli eventi atriali rilevati durante l intervallo PVAB programmato non vengono utilizzati dalle funzioni di stimolazione antibradicardica ma dalle funzioni di riconoscimento delle aritmie PVAB Parziale Il metodo PVAB Parziale pu eliminare il sensing del far field di onde R in maniera pi efficace del PVAB Parziale Il metodo PVAB Parziale funziona con le stesse modalit del metodo Parziale PVAB L unica differenza consiste nel fatto che dopo un evento ventricolare la soglia di sensing atriale aumenta perla durata dell intervallo PVAB programmato Durante questo periodo meno probabile che il far field di onde R venga rilevato Dopo l intervallo PVAB la soglia di sensing atriale ritorna gradualmente al livello programmato Il prolungamento dell intervallo PVAB pu
475. tinua 4 L intervallo di isteresi termina e il dispositivo stimola il ventricolo riapplicando l intervallo di frequenza minima 5 Il ventricolo viene stimolato alla frequenza minima 6 7 3 Alcune considerazioni sulla programmazione dell isteresi di frequenza Verifica di un supporto cardiaco adeguato La frequenza di isteresi programmata determina la frequenza cardiaca pi lenta che pu verificarsi prima che la stimolazione abbia 216 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG inizio Assicurarsi che la frequenza di isteresi selezionata sia compatibile con la cardiopatia del paziente Programmazione della frequenza di isteresi Per evitare variazioni notevoli ed improvvise della frequenza cardiaca normalmente si selezionerebbe una frequenza di isteresi non superiore ai 30 min al di sotto della frequenza minima programmata Frequenza minima Non possibile programmare la frequenza di isteresi su un valore pari o superiore alla frequenza minima Compatibilit L isteresi di frequenza non pu essere attivata contestualmente alla stabilizzazione della frequenza ventricolare 6 7 4 Programmazione dell isteresi di frequenza Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Isteresi di frequenza 6 7 5 Valutazione dell isteresi di frequenza L istogramma della frequenza ventricolare indica quando il dispositivo ha permesso al ritmo cardiaco intrinseco del pazien
476. tivazione impedenza di On Off solo Osservazione On Off solo stimolazione A Osserva zione Attivazione impedenza di On Off solo Osservazione On Off solo stimolazione RV Osserva zione Attivazione impedenza di On Off solo Osservazione On Off solo defibrillazione RV Osserva zione Attivazione impedenza di On Off solo Osservazione On Off solo defibrillazione SVC Osserva zione Sistema di monitoraggio domestico del paziente Attivazione impedenza di Off On On Off stimolazione A P Attivazione impedenza di Off On On Off stimolazione RV Attivazione impedenza di Off On On Off defibrillazione RV Attivazione impedenza di Off On On Off defibrillazione SVC 4 Condivise segnale acustico dispositivo e monitoraggio domestico del paziente Impedenza di stimolazione 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q A inferiore a Impedenza di stimolazione 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q A superiore a Impedenza di stimolazione 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q RV inferiore a Impedenza di stimolazione 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q RV superiore a Impedenza di defibrillazione 20 30 40 50 Q 200 200 RV inferiore a Manuale per il medico 373 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 41 Parametri della funzione Medtronic CareAlert continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Impedenza di defibrillazione 100 130 160 200 Q 2000 2000 RV superiore a Impedenza di defibri
477. tivo 169 parametri di memorizzazione 375 programmazione 47 utilizzo della telemetria non wireless 47 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR telemetria effetti durante 47 marker sul tracciato della forma d onda 86 telemetria wireless Conexus 39 utilizzo di una testina di programmazione 39 44 Telemetria wireless Conexus LL 21 Attivatore CONeXUS LL 22 telemetria wireless Conexus Attivatore CONeXUS LL 39 Attivazione a e aris s Ga a ea ae 39 mantenimento del collegamento telemetrico 41 Sana ai ea ETRE 42 tempi di carica dettagli SU 325 Mediis p fi dala dalai a 356 ottimizzazione LL 324 valutazione 328 334 Tempo massimo di sospensione 278 considerazioni 279 funzionamento LL 278 Passare a Terapia per VF 278 programmazione 279 Terapia appropriata alla zona 278 valutazione LL 279 tempo dicara si mp bali he titti ali 356 tendenze dell ampiezza del sensing 161 terapia ad ultrasuoni 0 33 terapia di emergenza cardioversione LL 0 55 considerazioni 55 defibrillazione 0 00 55 parametri i gt ici i ap a 363 stimolazione Burst costante 55 stimolazione VVI LL 56 terapia di FVT paramet uranio alia ea 365 terapia di VT parametri 034 Arai idea 365 terapia per FVT terapie di ATP ventricolare 297 terapie di CV ven
478. tivo ed i dati memorizzati al programmatore Intervallo atriale mediano Settimo intervallo in un elenco ordinato numericamente dei 12 intervalli A A pi recenti Intervallo di AT AF intervallo programmabile che definisce la zona di riconoscimento di AT AF L intervallo mediano atriale deve essere inferiore a questo valore affinch un episodio di AT AF possa essere riconosciuto Intervallo di AV rilevato SAV Ritardo programmabile successivo ad un evento atriale rilevato che preveda una stimolazione ventricolare corrispondente Intervallo PAV intervallo programmabile tra una stimolazione atriale e la stimolazione ventricolare pianificata corrispondente Intervallo ventricolare mediano Settimo intervallo in un elenco ordinato numericamente dei 12 intervalli V V pi recenti isteresi un operazione di stimolazione ed un parametro programmabile che consentono un intervallo di fuga pi lungo dopo un evento rilevato dando al cuore maggiori possibilit di battere autonomamente Leadless ECG funzione del dispositivo che consente al personale medico di eseguire i test e registrare un segnale equivalente ad un ECG senza dover collegare derivazioni ECG di superficie Memoria Flashback visualizzazione da parte del programmatore degli intervalli che precedono gli episodi di tachiaritmia o l ultima interrogazione del dispositivo 384 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Memorizzazione dell EGM pre
479. tivo impostato sull ora corretta La funzione Sonno utilizza l orologio del dispositivo 6 8 3 1 Come regolare l orologio del dispositivo Selezionare l icona Parametri gt Impostazione raccolta dati gt Data ora dispositivo 6 8 4 Programmazione della funzione Sonno Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Sonno gt Sonno lt On gt gt Frequenza Sonno gt Ora inizio sonno gt Ora risveglio 6 8 5 Valutazione della funzione Sonno L istogramma della frequenza ventricolare mostra le frequenze cardiache inferiori alla frequenza minima ma superiori alla frequenza Sonno per la percentuale di tempo legata al periodo di sonno Manuale per il medico 219 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Il Rapporto del Cardiac Compass mostra la frequenza ventricolare media durante il giorno e la notte che dovrebbe indicare che il dispositivo assicura una frequenza cardiaca pi lenta durante le ore notturne 6 8 5 1 Stampa del rapporto Istogramma della frequenza ventricolare Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto 6 8 5 2 Stampa del rapporto Tendenze Cardiac Compass Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto 6 9 Prevenzione della stimolazione atriale competitiva Se si verifica un evento atriale stimolato nel periodo vulnerabile dell atrio pu iniziare una tachicardia atrial
480. to dal grado di esaurimento della batteria e dal tempo trascorso dall ultima ricarica dei condensatori II livello di energia erogata viene programmato separatamente per ciascuna terapia di cardioversione Gli impulsi di cardioversione utilizzano una forma d onda bifasica nella quale il percorso della corrente per l impulso ad alta tensione viene invertito a met strada durante l erogazione dell impulso 312 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Vedere la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici pagina 356 per informazioni su e i periodi di carica medi alla massima energia dei condensatori e un confronto tra i livelli di energia erogata ed accumulata 8 3 2 2 Selezione degli elettrodi e del percorso di corrente ad alta tensione parametri Active Can Coil SVC e Percorso consentono di specificare gli elettrodi e la direzione del flusso di corrente per gli impulsi di defibrillazione e cardioversione Il parametro Active Can Coil SVC ha le impostazioni seguenti e L impostazione Can SVC On consente di collegare l Active Can HVA ed il Coil SVC HVX Si crea cos un flusso di corrente tra questi elettrodi ed il Coil RV HVB e L impostazione Can Off consente di disattivare la funzione Active Can In questo caso necessario impiantare un elettrocatetere SVC Si crea cos un flusso di corrente tra il Coil SVC HVX ed il Coil RV HVB e L impostazione SVC Off fa in modo che l elettroc
481. to se il paziente assume altri medicinali A causa di tali cambiamenti le terapie Manuale per il medico 31 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG programmate possono diventare inefficaci e potenzialmente pericolose per il paziente Effettuare visite di controllo regolari per monitorare l adeguatezza delle terapie programmate Ablazione a radiofrequenza RF Una procedura di ablazione RF pu causare un errato funzionamento del dispositivo o addirittura danneggiarlo rischi dell ablazione a radiofrequenza possono essere ridotti al minimo adottando le seguenti precauzioni e Tenere a portata di mano un apparecchio di stimolazione temporanea e defibrillazione e Programmare il modo di stimolazione per ridurre al minimo gli effetti dell oversensing sulla stimolazione ad esempio un trascinamento o un inibizione fittizi In caso di pazienti pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo di stimolazione asincrona In caso di pazienti non pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo senza stimolazione Una volta ultimata la procedura di ablazione riportare il modo di stimolazione all impostazione originale e Sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando un magnete o disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando il programmatore Una volta ultimata la procedura di ablazione rimuovere il magnete o utilizzare il programmatore per attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e Evita
482. to telemetrico il magnete della testina di programmazione non sospende il riconoscimento delle tachiaritmie Episodi in corso durante una sessione di telemetria wireless Se si tenta di iniziare una sessione paziente quando in corso un episodio di aritmia rilevato il dispositivo tratta l aritmia normalmente Se il collegamento telemetrico non stato stabilito il magnete all interno della testina di programmazione determina la sospensione del riconoscimento da parte del dispositivo quando si posiziona la testina sopra il dispositivo Episodi in corso durante una sessione di telemetria non wireless Dopo aver stabilito il collegamento telemetrico ed aver posizionato la testina di programmazione sopra il dispositivo quando in corso un episodio aritmico rilevato il dispositivo tratta l aritmia normalmente Se non stato stabilito alcun collegamento telemetrico e si posiziona la testina di programmazione sopra il dispositivo il magnete all interno della testina di programmazione determina la sospensione del riconoscimento da parte del dispositivo Carica dei condensatori durante una sessione di telemetria wireless Le interferenze causate dalla carica dei condensatori possono incidere negativamente sul collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore determinando eventualmente lo spegnimento temporaneo delle spie luminose di telemetria presenti nella barra delle applicazioni del programmatore una perdita temporanea
483. to ventricolare stimolato o rilevato successivo Se il dispositivo riconosce nuovamente la VT o la FVT prima che l episodio termini tenta di sincronizzare ed erogare la terapia programmata che stata interrotta Tuttavia se l episodio cessa il dispositivo ritorna al riconoscimento normale Nota se il dispositivo cancella la terapia di cardioversione lasciando energia accumulata nei condensatori l energia erogata nella successiva terapia ad alta tensione pu essere superiore al valore programmato 8 3 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della cardioversione ventricolare A Attenzione se la funzione Active Can non viene utilizzata il dispositivo erogher soltanto le terapie di defibrillazione e cardioversione tra gli elettrodi Coil RV HVB e Coil SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare le terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato al dispositivo prima di programmare il parametro Active Can Coil SVC su Can Off Active Can Coil SVC L impostazione programmata per il parametro Active Can Coil SVC si applica a tutte le funzioni che consentono di erogare shock ad alta tensione Energia La programmazione del livello di energia della terapia di cardioversione su un valore ottimizzato pu accelerare l erogazione e prolungare la durata della batteria Un livello ottimizzato di energia fa cessare la tachiaritmia con un margine di
484. tori di episodi di VTIVF 150 contatori di terapie per VT VF 151 dati dei contatori 149 dati della memoria Flashback 153 dati sugli episodi aritmici 140 rapporto degli istogrammi di frequenza 154 Rapporto del Cardiac Compass 134 diano episodi Lic aaa ed a a a aara an a 141 diatermia nauau aaa 30 dimensioni del dispositivo 349 dimensioni dispositivo 349 dischetti dati del dispositivo 90 Manuale per il medico D284DRG discriminazione SVT annullamento con la funzione Tempo massimo di sospensione 278 funzione Insorgenza 269 funzione Stabilit 275 Funzioni di discriminazione di SVT 255 PRilogie i Mita i dala iaia Me 263 dispositivo di monitoraggio domestico Indicatore PatientLook modello 2490R 23 dispositivo di monitoraggio domestico CareLink Monitor modello 24900 22 Indicatore PatientLook modello 2490R 23 125 dispositivo collegamento degli elettrocateteri 105 controindicazioni o o aaa 23 dIMENS ON ai aa 349 durata prevista aaa aaa aaa 355 espianto e sostituzione 113 indicazioni d USO LL 23 panoramica delle funzioni 20 posizionamento e fissaggio 111 preparazione all impianto 101 dispositivo durata 166 dispositivo durata prevista 355
485. tricolare 311 terapia per VF 0 278 283 Active Can Coil SVC 285 annullamento della terapia 288 ATP durante la carica 286 ATP prima della carica 286 considerazioni 292 emerg za oa i ri e ian aE T 55 e terapie con aggressivit crescente 321 Manuale per il medico D284DRG funzionamento 2 0 aa 283 funzione ChargeSaver 287 Funzione Switchback 288 parametri usi iene i o ie iaia 365 percorso di corrente 285 programmazione 293 sincronizzazione iniziale 289 sincronizzazioni successive 290 Smartmode auanaaa aaua 288 stimolazione durante e dopo la defibrillazione 291 VA IULAZIONE 220 nine 295 verifica della presenza di VF 288 vedere anche Tempo massimo di sospensione terapia per VT terapie di ATP ventricolare 297 terapie di CV ventricolare 311 Terapie con aggressivit crescente 321 funzionamento 0a 321 valutazione gt cuor rastio dirsd sos 322 terapie con aggressivit crescente programmazione 322 terapie di ATP ventricolare 297 CONSIDErAZIONI s s aoa siio dei a ay a a 305 e terapie con aggressivit crescente 321 frequenza di stimolazione 299 funzionamento 0 0 297 Intervallo minimo ATP V V LL 299 parametri ciran iii e E int 365 programmaz
486. tricolare ad accelerazione rapida Ece da aae Marker Channel H H HH Intervallo V V l 9 9 9 3 3 3 3 2 2 2 5 5 5 0 0 0 o o o Conteggio degli eventi di VT Intervallo diVT r I f Calcolo dell insorgenza 2 20 So H20 520 100 100 100 100 85 69 1 La frequenza ventricolare lenta e stabile 2 La frequenza ventricolare aumenta improvvisamente ed il primo intervallo si verifica nella zona di riconoscimento di VT Tuttavia dal momento che l intervallo ventricolare medio pari all 85 della media dei quattro intervalli precedenti pi lento della percentuale di insorgenza programmata dell 81 questo intervallo non viene classificato come un evento di VT 3 L intervallo ventricolare medio ora pari al 69 della media dei quattro intervalli precedenti pi rapido della percentuale di insorgenza programmata dell 81 e pertanto viene classificato come evento di VT 7 4 2 1 Eventi di monitoraggio di VT e funzione Insorgenza La funzione Insorgenza si applica sia al Riconoscimento di VT che al Monitoraggio di VT 7 4 2 2 Come assicurare un riconoscimento appropriato degli eventi di VT e VF Episodi aritmici continuati La funzione Insorgenza non influenza il riconoscimento successivo delle tachiaritmie ventricolari Se viene riconosciuto un episodio di VT FVT o VF la funzione Insorgenza viene sospesa fino alla conclusione dell episodio Riconoscimento di VF La funzi
487. tricolare tachiaritmico dopo la carica e non rientra nel periodo vulnerabile atriale e L evento il terzo evento ventricolare tachiaritmico 314 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Nota il sistema definisce come periodo vulnerabile atriale una finestra di 250 ms che varia da 150 ms a 400 ms dopo un evento atriale rilevato Una terapia di cardioversione erogata durante questo periodo potrebbe indurre una tachiaritmia atriale Se stata pianificata l erogazione di una cardioversione durante questo periodo questa viene rimandata fino all evento idoneo successivo Il dispositivo continua la sincronizzazione fino a quando non eroga la terapia di cardioversione oppure non riesce a confermare la presenza della tachiaritmia ed annulla la terapia Figura 144 Erogazione sincrona della cardioversione a ECG Marker Channel q F E F F i T F ENV Intervallo di conferma Lul 200 ms 1 Il dispositivo ha rilevato una VT Carica i propri condensatori per la cardioversione e verifica se la tachiaritmia sia ancora presente 2 Il dispositivo termina il processo di carica mentre continua la verifica 3 Si verifica un evento ventricolare tachiaritmico 4 Alsecondo evento tachiaritmico dopo la carica il dispositivo eroga la terapia di cardioversione Dopo la carica il dispositivo verifica la presenza della tachiaritmia rilevata in maniera diversa da come la conferma durante la carica
488. tta la frequenza di stimolazione alle variazioni della loro attivit fisica Il dispositivo utilizza un sensore di attivit per misurare il movimento del paziente e per determinare la frequenza di stimolazione pi appropriata fornendo una risposta in frequenza dual slope che pu essere o automatica o manuale 202 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 4 2 Funzionamento della risposta in frequenza Figura 67 Il diagramma di sistema della risposta in frequenza Calcolo della frequenza ia Sensore di gt ci Frequenza di attivit ii i ecelerazione stimolazione I Ottimizzazione profilo freq Il sistema di risposta in frequenza dispone di un sensore di attivit per misurare il movimento del paziente della funzione di calcolo della frequenza per convertire il livello di attivit fisica del paziente in una frequenza di stimolazione della funzione di ottimizzazione del profilo di frequenza per modificare automaticamente le impostazioni della risposta in frequenza nel tempo e delle funzioni di accelerazione e decelerazione per regolarizzare la frequenza di stimolazione Questa frequenza di stimolazione viene denominata anche frequenza del sensore 6 4 2 1 Sensing di attivit Il sensore di attivit un accelerometro del dispositivo che rileva i movimenti corporei del paziente Poich il rilevamento dell attivit varia da paziente a paziente la sensi
489. ttamento degli episodi rilevati come VF pagina 283 Cardioversione ventricolare La terapia di cardioversione ventricolare manuale carica i condensatori tentando di sincronizzare lo shock con un evento ventricolare rilevato al di fuori del periodo refrattario Se non in grado di sincronizzare la terapia il dispositivo interrompe la terapia Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 8 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare pagina 311 Cardioversione atriale La terapia di cardioversione atriale manuale carica i condensatori tentando di sincronizzare lo shock con un evento ventricolare rilevato al di fuori del periodo refrattario Se l intervallo ventricolare pi breve dell intervallo R R selezionato il dispositivo interrompe la terapia Nota La terapia di cardioversione atriale non disponibile come terapia automatica 348 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG A Guida di consultazione rapida A 1 Caratteristiche fisiche Tabella 10 Caratteristiche fisiche Volume 37 cm3 Massa 68 g AXLX PP 64 mm x 51 mm x 15 mm Superficie della cassa del dispositivo 59 cm ID radiopaco PUG Materiali a contatto con tessuto umano Titanio poliuretano gomma siliconica Batteria Litio all ossido d argento aVolume con i connettori staccati dai fori Le guarnizioni possono sporgere leggermente dalla superficie della cassa test a cui questi materiali sono stati sottopo
490. uattordici mesi Il rapporto include grafici che mostrano le tendenze della frequenza delle aritmie il volume di attivit fisica le frequenze cardiache e le terapie erogate dal dispositivo Le date e le annotazioni degli eventi consentono di correlare le tendenze ricavate da grafici diversi Il rapporto serve anche a valutare l efficacia delle terapie erogate dal dispositivo o delle terapie farmacologiche Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac Compass pagina 134 5 1 2 Controllo del ritmo cardiaco manifesto Il ritmo cardiaco manifesto pu indicare la presenza di undersensing oversensing in campo lontano o di una perdita di cattura Si tratta di problemi di stimolazione generali che possono influenzare l erogazione della terapia Questi problemi possono essere spesso risolti apportando modifiche alla programmazione di base Controllare il ritmo cardiaco manifesto osservando il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale e stampando i tracciati EGM e Marker Channel Per controllare il ritmo intrinseco del paziente si pu anche ricorrere al test del ritmo intrinseco Se si rilevano problemi legati al ritmo cardiaco manifesto del paziente rivedere le impostazioni del dispositivo e riprogrammarlo con dei valori appropriati per il paziente 5 1 3 Verifica dello stato del sistema impiantato Per verificare il corretto funzionamento del dispositi
491. uesto periodo di blanking atriale definito dal parametro Blanking A post AP il sensing atriale viene disabilitato dopo un evento atriale stimolato 4 Perla durata di questo periodo di blanking ventricolare definito dal parametro Blanking A post VP il sensing ventricolare viene disabilitato dopo un evento ventricolare stimolato I periodi di blanking nella camera opposta elencati nella Tabella 9 non sono programmabili Tabella 9 Periodi di blanking nella camera opposta Parametro Valore Blanking atriale dopo un impulso di stimolazione ventricolare 30 ms Blanking ventricolare dopo un impulso di stimolazione atriale 30 ms aSe l ampiezza della stimolazione RV viene programmata su 8 V questo valore pari a 35 ms 174 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Come i periodi descritti precedentemente i periodi di blanking post shock non sono programmabili Dopo l erogazione di una terapia di cardioversione o di defibrillazione il blanking atriale e ventricolare pari a 520 ms 6 1 4 Funzionamento del Periodo di blanking atriale post ventricolare PVAB Il sistema utilizza il periodo di blanking atriale post ventricolare PVAB per l eliminare l effetto del far field di onde R Il far field di onde R un evento ventricolare rilevato nell atrio Il funzionamento del PVAB viene determinato da due parametri programmabili l intervallo PVAB ed il metodo PVAB Gli eventi atriali rilevati durante l in
492. ulsante Fissa consente di catturare un segmento della schermata di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Il pulsante Tracciati consente di accedere ai tracciati di forma d onda salvati dall inizio della sessione Premendo il pulsante Regola si apre una finestra di opzioni per la regolazione della schermata di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale L icona Checklist consente di aprire la schermata Lista di controllo per la navigazione semplificata attraverso una serie di attivit di follow up Il pulsante Checklist gt gt consente di passare all attivit successiva nella Lista di controllo 53 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Tabella 2 Opzioni del pannello Strumenti continua lo L icona Dati consente di visualizzare le opzioni per la visualizzazione delle lt Dati informazioni sul dispositivo e dei dati diagnostici L icona Parametri consente di aprire la schermata Parametri per visualiz Parainen zare e programmare i parametri del dispositivo L icona Test consente di visualizzare le opzioni per l esecuzione di test e studi EF lt Test L icona Rapporti consente di visualizzare le opzioni per la stampa dei lt Rapporti rapporti A L icona Paziente consente di visualizzare le opzioni di accesso alla scher paene mata TherapyGuide o alla schermata Dati sul paziente w L icona Sessione consente di visualizzare le opzioni di modifica delle pre ferenze di visuali
493. un collegamento telemetrico non wireless Se si utilizza il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento telemetrico Conexus ma si sceglie di utilizzarlo in modo non wireless assicurarsi che la casella di controllo Comunicaz radio consentita situata nella finestra Trova paziente sia deselezionata Cos facendo si impedisce al programmatore di avviare una sessione di telemetria wireless Se si utilizza un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 sprovvisto di collegamento telemetrico Conexus la casella di controllo non compare nella finestra Trova paziente Posizionare la testina di programmazione sopra il dispositivo per stabilire un collegamento telemetrico non wireless tra il programmatore ed il dispositivo Se l interrogazione o la programmazione del dispositivo va a buon fine il collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore affidabile La prima volta che si stabilisce un collegamento telemetrico non wireless durante una sessione l indicatore di stato del collegamento telemetrico visualizzato nell angolo in alto a sinistra della barra delle attivit del programmatore visualizza l icona della testina di programmazione come illustrato nella Figura 5 Figura 5 L icona della testina di programmazione sulla barra delle applicazioni Palo 1 Icona della testina di programmazione Nota la testina di programmazione contiene un magnete che pu sospendere il
494. unziona solo quando la MVP funziona in modo DDDR o DDD Il dispositivo utilizza una finestra VSP di 110 ms per monitorare i rilevamenti ventricolari che si verificano troppo prematuramente dopo un impulso di stimolazione atriale rilevamenti ventricolari nella finestra VSP vengono classificati come non fisiologici e sono probabilmente dovuti a crosstalk Se nella finestra VSP si verifica un evento ventricolare rilevato il dispositivo eroga un impulso VSP alla fine della finestra VSP Se l evento rilevato viene causato da crosstalk l impulso di stimolazione di backup fornisce supporto ventricolare Se l evento rilevato una depolarizzazione ventricolare l impulso di stimolazione di backup viene erogato in maniera talmente prematura da rientrare nel periodo refrattario assoluto del ventricolo ed evitare la stimolazione sull onda T Figura 81 L impulso VSP erogato al termine della finestra VSP 110 ms uit AP AP AP VP VS VP VP ei A Ri resi AV 110 ms AV finestra VSP Quando l intervallo AV stimolato corrente inferiore alla finestra VSP la stimolazione ventricolare viene erogata al termine dell intervallo AV stimolato La finestra VSP passa da 110 ms durante le basse frequenze di stimolazione a 70 ms durante le frequenze di stimolazione elevate Questo accorciamento della finestra VSP a 70 ms contribuisce a supportare il riconoscimento della tachicardia ventricolare Nei dispositivi moderni l occorrenza di crosstal
495. unzione di intervento PMT 6 1 5 2 Periodo refrattario atriale Il parametro del periodo refrattario atriale pu essere programmato soltanto per i modi di stimolazione monocamerale AAI e AAIR Il periodo refrattario atriale previene l inibizione della stimolazione atriale dovuta al far field di onde R rilevato o al rumore Manuale per il medico 177 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 1 6 Alcune considerazioni sulla programmazione del sensing Soglie di sensing Le soglie di sensing impostate programmando i parametri di sensibilit si applicano a tutte le funzioni di sensing compreso il riconoscimento la stimolazione antibradicardica ed il test di sensing Stimolazione antibradicardica e sensing Una lunga durata dell impulso di stimolazione o un ampiezza elevata abbinata ad una bassa soglia di sensing pu provocare oversensing attraverso le camere o nella stessa camera Programmando una durata dell impulso inferiore un ampiezza pi bassa un periodo di blanking post stimolazione pi lungo o una soglia di sensing pi elevata possibile eliminare questo sensing inappropriato Alta soglia di sensing ventricolare Si consiglia di non impostare la sensibilit RV su un valore superiore a 0 6 mV tranne che per scopi di test Ci potrebbe infatti provocare undersensing che a sua volta pu determinare una delle seguenti situazioni e stimolazione asincrona e mancato riconoscimento delle tachiaritmie e ritardo o interruzione
496. urante l erogazione dell impulso Cfr la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici pagina 356 per informazioni su e i periodi di carica medi alla massima energia dei condensatori e un confronto tra i livelli di energia erogata ed accumulata 8 1 2 2 Selezione degli elettrodi e del percorso di corrente ad alta tensione parametri Active Can Coil SVC e Percorso consentono di specificare gli elettrodi e la direzione del flusso di corrente per gli impulsi di defibrillazione e cardioversione Il parametro Active Can Coil SVC ha le impostazioni seguenti e L impostazione Can SVC On consente di collegare l Active Can HVA ed il Coil SVC HVX Si crea cos un flusso di corrente tra questi elettrodi ed il Coil RV HVB e L impostazione Can Off consente di disattivare la funzione Active Can In questo caso necessario impiantare un elettrocatetere SVC Si crea cos un flusso di corrente tra il Coil SVC HVX ed il Coil RV HVB e L impostazione SVC Off fa in modo che l elettrocatetere SVC se impiantato non venga utilizzato Si crea cos un flusso di corrente tra l Active Can ed il Coil RV HVB Nota per informazioni sulle caratteristiche degli elettrocateteri cfr la Sezione 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere pagina 26 Le impostazioni per il parametro Percorso sono AX gt B e B gt AX AX si riferisce agli elettrodi HVA e HVX che possono essere utilizzati singolarmente o abbin
497. usa che normalmente fa seguito ad una PVC La VRS risponde ad una PVC aumentando la frequenza di stimolazione per poi rallentarla gradualmente fino a raggiungere la frequenza di stimolazione programmata o la frequenza intrinseca 234 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 16 2 Funzionamento della VRS La VRS opera allo stesso modo di una funzione costante di regolarizzazione della frequenza modificando gli intervalli ventricolari che possono far seguito ad una PVC parametri programmabili elencati di seguito controllano la frequenza di stimolazione determinata dalla VRS e la frequenza massima fissa un limite all intervallo minimo di stimolazione e l incremento di intervallo prolunga l intervallo di stimolazione con ogni sensing ventricolare o stimolazione ventricolare successivo Dopo ciascun rilevamento ventricolare o evento di stimolazione ventricolare successivo il dispositivo calcola un nuovo intervallo di stimolazione aggiungendo il valore di incremento di intervallo programmato all intervallo di stimolazione precedente L intervallo calcolato viene prolungato da battito a battito finch il dispositivo non ritorna alla frequenza intrinseca o alla frequenza di stimolazione programmata quella che si verificher per prima Tuttavia l aumento della frequenza di stimolazione determinata dalla VRS non supera la frequenza massima programmata per questa funzione La VRS disponibile quando il dispositivo viene
498. utare l efficacia delle terapie Il rapporto degli istogrammi della frequenza mostra la distribuzione delle frequenze atriali e ventricolari registrate dall ultima sessione paziente e nel periodo precedente l ultima sessione dati degli istogrammi della frequenza sono disponibili unicamente sotto forma di rapporto stampato 154 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 8 1 Come stampare il rapporto degli istogrammi della frequenza Il rapporto degli istogrammi della frequenza pu essere stampato dall icona Dati o dall icona Rapporti Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto Selezionare l icona Rapporti gt Rapporti disponibili gt lstogrammi frequenza 5 8 2 Informazioni contenute nel rapporto degli istogrammi della frequenza Il rapporto degli istogrammi della frequenza si basa sui dati relativi agli eventi atriali e ventricolarimemorizzati dal dispositivo Il rapporto Istogrammi della frequenza mostra i dati sulla frequenza cardiaca con due tipi di istogrammi frequenze atriale e frequenza ventricolare Il rapporto comprende anche dati sullo stato della conduzione del paziente Il rapporto include dati relativi al periodo di raccolta corrente ed a quello precedente La memorizzazione dei dati per il rapporto degli istogrammi della frequenza avviene in maniera automatica non richiesta alcuna impostazione Manuale per il medico 155 Medtronic MAXIMO I
499. uzionale il programmatore dispone del pulsante INTERROMPI che pu essere selezionato per interrompere immediatamente qualsiasi induzione o terapia per tachiaritmia in corso Un induzione Burst pu anche essere interrotta allontanando lo stilo dal pulsante Premere e tenere premuto Quando viene erogata una terapia manuale il dispositivo interrompe automaticamente qualsiasi induzione o terapia automatica in corso Valori temporanei di parametro Le funzioni per gli studi EF utilizzano valori di test che non modificano i parametri programmati del dispositivo valori di test diventano operativi all inizio dell induzione o della terapia Al termine dell induzione o della terapia il dispositivo ritorna ai parametri programmati per la stimolazione antibradicardica e la terapia per tachiaritmia Controllo dei parametri programmati Prima di visualizzare una schermata di induzione il sistema verifica che il dispositivo sia stato programmato per riconoscere e trattare le aritmie indotte Se le funzioni di riconoscimento o terapeutiche non sono state programmate correttamente sullo schermo compare un avviso Pulsanti presenti sulla testina di programmazione Il pulsante Programma situato sulla testina di programmazione disabilitato durante le funzioni per gli studi EF Il pulsante Interroga situato anch esso sulla testina di programmazione invece disattivato durante le induzioni per gli studi EF Utilizzare il pulsante corretto v
500. vallo di riconoscimento per ciascun tipo di tachiaritmia che si desidera venga riconosciuto dal dispositivo nella schermata Parametri l intervallo di riconoscimento viene indicato con la dicitura Intervallo V frequenza Quando si programma un intervallo di riconoscimento per la VF si definisce una zona per gli eventi di VF Gli intervalli pi brevi o pari all intervallo di riconoscimento di VF rientrano nella zona di riconoscimento di VF e vengono classificati come eventi di fibrillazione ventricolare Inoltre quando si programma un intervallo di riconoscimento di VT si definisce una zona per gli eventi di VT Gli intervalli di durata compresa tra l intervallo di riconoscimento di VT e l intervallo di riconoscimento di VF rientrano nella zona di riconoscimento di VT e vengono classificati come eventi di tachicardia ventricolare 7 2 2 2 Riconoscimento degli episodi di VF e VT Per definire il numero di battiti consecutivi necessari affinch una tachiaritmia venga rilevata come un episodio il sistema utilizza il valore programmabile Battiti riconoscimento iniziale Il valore del parametro Battiti riconoscimento iniziale funziona in maniera diversa a seconda che si tratti di eventi presenti nella zona di VF o di eventi presenti nella zona di VT Gli episodi di VF hanno intervalli rapidi ed irregolari a causa della natura caotica delle depolarizzazioni VF Alcuni segnali minori di VF potrebbero non essere rilevati e contati Pertanto il
501. vare una VT nella zona di VF programmare il riconoscimento di FVT su via VF e selezionare un valore di Intervallo V frequenza per la FVT Per fare in modo che la tachicardia ventricolare rapida venga classificata come FVT selezionare un valore che corrisponda all intervallo ventricolare pi breve che solitamente si verifica durante la VT rapida del paziente Figura 102 Parametri di riconoscimento di FVT via VF Iniziale Ric succ Intervallo V freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FYT via YF 240 ms 250 min VT OFF 16 12 400 ms 150 min Monitor Off 20 450 ms 1383 min Il dispositivo rileva un episodio di tachiaritmia quando il numero eventi recenti di VF o FVT raggiunge il valore programmato del parametro Battiti riconoscimento iniziale di VF A questo punto se tutti gli ultimi otto intervalli sono stati classificati come eventi di FVT il dispositivo rileva un episodio di FVT Se uno o pi degli ultimi otto intervalli sono stati classificati come eventi di VF il dispositivo rileva un episodio di VF 250 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Figura 103 Riconoscimento di un episodio di FVT via VF D ECG Marker Channel 7 Conteggio degli o Dili eventi di VF Intervalli di VF e FVT r I o I 1 Wu 200 ms 1 La tachicardia ventricolare rapida ha inizio Il primo evento ha una durata di ciclo nella zona di riconosc
502. vato la notifica Medtronic CareAlert e Soglia programmata per la notifica Medtronic CareAlert se applicabile 362 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG B Parametri del dispositivo B 1 Impostazioni di emergenza Tabella 26 Impostazioni di emergenza e valori di default Parametro Valori selezionabili Defibrillazione Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso B gt AX Cardioversione Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso B gt AX Burst costante Intervallo 100 110 350 600 ms Ampiezza RV 8V Durata impulso RV 1 5 ms Stimolazione VVI Modo di stimolazione VVI Frequenza minima 70 min Ampiezza RV 6V Durata dell impulso RV 1 5 ms Blanking V post VP 240 ms Isteresi di frequenza Off Stabilizzazione della frequenza ventricolare Off aSe il parametro Active Can Coil SVC impostato su Cassa Off l elettrodo HVA Cassa non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione b Se l Ampiezza RV viene programmata su 8 V la stimolazione VVI viene erogata a 8 V con una durata dell impulso pari a 1 2 ms Manuale per il medico 363 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG B 2 Parametri di riconoscimento delle tachicardie Tabella 27
503. ventricolare dopo la carica il dispositivo passa al modo di stimolazione VVI finch la carica non viene erogata o interrotta L intervallo di stimolazione rimane invariato durante questo periodo Una volta erogata la terapia di defibrillazione il dispositivo controlla la fine dell episodio o del riconoscimento successivo Il dispositivo sospende il riconoscimento di VT ed il riconoscimento tramite conteggio combinato per diciassette eventi che fanno seguito alla terapia di defibrillazione erogata in risposta ad una VF riconosciuta Sospendendo il riconoscimento di VT si evita il riconoscimento delle VT temporanee che possono far seguito alle terapie ad alta tensione Per informazioni sul riconoscimento tramite conteggio combinato cfr la Sezione 7 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 245 Manuale per il medico 291 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Subito dopo aver erogato lo shock il dispositivo d avvio ad un periodo di blanking post shock di 520 ms Dopo il periodo di blanking post shock il dispositivo riprende la stimolazione antibradicardica Se il modo di stimolazione programmato un modo MVP AAIR lt gt DDDR oppure AAI lt gt DDD il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD per 1 min dopo una terapia di defibrillazione Negli altri casi il dispositivo funziona nel modo di stimolazione programmato Vengono applicati i parametri di stimolazione post shock Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6
504. ventricolare dovuta all inibizione inappropriata della stimolazione ventricolare Tachicardia mediata da pacemaker PMT un ritmo stimolato rapido non desiderato che pu verificarsi con i modi di trascinamento atriale Avviene quando un dispositivo bicamerale rileva e trascina le onde P retrograde in modo DDD o DDDR Telemetria Trasmissione di dati fra il dispositivo ed il programmatore tramite onde radio Manuale per il medico 387 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Telemetria Holter funzione di telemetria che consente di trasmette i dati EGM e Marker Channel in modalit continua per un numero programmabile di ore indipendentemente dal fatto sia stato effettivamente stabilito un collegamento wireless tra il dispositivo ed il programmatore Telemetria Marker Channel Simboli telemetrati che annotano il rilevamento la stimolazione il riconoscimento e le terapie del dispositivo Trascinamento Vedere Trascinamento atriale trascinamento atriale operazione di stimolazione bicamerale che stimola il ventricolo in risposta agli eventi atriali ultima sessione si riferisce all ultima volta in cui l interrogazione del dispositivo andata a buon fine prima dell interrogazione corrente Una seduta termina dopo otto ore dall ultima interrogazione undersensing mancato rilevamento dell attivit cardiaca intrinseca da parte del dispositivo 388 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR Indice A
505. ventricolo destro utilizzando gli elettrodi di sensing degli elettrocateteri impiantati in queste camere possibile adattare la sensibilit ai segnali intracardiaci Ogni impostazione della sensibilit rappresenta un valore di soglia che definisce l ampiezza elettrica minima riconosciuta dal dispositivo come un evento rilevato nell atrio o nel ventricolo destro Nota la selezione di un valore superiore per la soglia di sensing determina una riduzione della sensibilit ai segnali di ampiezza pi bassi periodi di blanking programmabili ed i periodi refrattari servono a scartare il sensing estraneo oppure ad evitare che il dispositivo risponda al sensing estraneo Agli impulsi di stimolazione eventi rilevati e shock fanno seguito dei periodi di blanking Durante i periodi di blanking il sensing inibito Agli impulsi di stimolazione ed eventi rilevati fanno seguito dei periodi refrattari Il dispositivo in grado di rilevare gli eventi che si verificano durante i periodi refrattari ma li contrassegna come eventi refrattari Generalmente gli eventi refrattari non hanno alcun effetto sulla tempistica degli eventi di stimolazione successivi ma vengono utilizzati dalle funzioni di riconoscimento delle tachiaritmie Manuale per il medico 171 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG La polarit di sensing bipolare nell atrio e bipolare o punta coil nel ventricolo destro Il dispositivo pu utilizzare un elettrocatetere bipolare autentic
506. vi almeno tre eventi di monitoraggio di VT 7 5 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della funzione Stabilit Intervallo di stabilit Un basso valore di stabilit pu non consentire una variazione dell intervallo di VT normale e ridurre pertanto la sensibilit di riconoscimento delle tachicardie ventricolari da parte del dispositivo 276 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 7 5 4 Programmazione della funzione Stabilit Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt Stabilit 7 5 5 Valutazione della funzione Stabilit La schermata Dati Episodi aritmici pu essere di aiuto nella valutazione delle prestazioni della funzione Stabilit Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia Figura 122 Annotazione Decision Channel sulla stabilit indicante l inibizione del riconoscimento Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM SVT Stabilit 11 Lug 2007 12 56 114 353 171 Mi 1 Diagr EGM Testo Precedente Successivo Sy 1 Un episodio per il quale riconoscimento inibito dalla funzione Stabilit viene indicato da SVT Stabilit 2 Nel Decision Channel della visualizzazione dell EGM gli eventi ventricolari per i quali il riconoscimento stato inibito dalla funzione Stabilit viene indicato da Reset Stabilit Stampa Chiudi Manuale per il medico 277 Medtronic
507. visualizzare ECG Leadless ECG LECG Marker Channel con annotazioni sui marker e tracciati di forma d onda di EGM trasmessi tramite telemetria sullo schermo del programmatore La finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale consente inoltre di visualizzare la frequenza cardiaca del paziente e l intervallo nell angolo in alto a sinistra possibile visualizzare e fissare tracciati di forme d onda registrare forme d onda in tempo reale utilizzando il registratore del tracciato del programmatore e richiamare qualsiasi tracciato di forma d onda salvato prima di terminare una sessione paziente Per impostazione predefinita la finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale viene visualizzata in dimensioni ridotte Questa finestra pu essere ingrandita a dimensione completa selezionando il pulsantino quadrato nell angolo superiore destro della finestra oppure selezionando il pulsante Regola L aspetto dei tracciati di forma d onda varia a seconda della sorgente della forma d onda selezionata e della disposizione dei tracciati nella visualizzazione a schermo intero 80 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 11 1 Visualizzazione dei tracciati di forma d onda in tempo reale Con la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale durante una sessione paziente si possono visualizzare fino a sette diverse forme d onda e La forma d onda Leadless ECG LECG consente di visual
508. vo e degli elettrocateteri rivedere le informazioni sullo stato del dispositivo e degli elettrocateteri ed i dati relativi alle tendenze degli elettrocateteri presenti nella schermata Quick Look II Per informazioni dettagliate sulla visualizzazione e l interpretazione di tutte le informazioni presenti nella schermata Quick Look II cfr la Sezione 5 2 Visualizzazione di un riepilogo dei dati memorizzati di recente pagina 120 Manuale per il medico 117 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 5 1 3 1 Come controllare gli indicatori della tensione della batteria e dello stato del dispositivo A Avvertenza se sul programmatore si attiva indicatore di fine servizio EOS sostituire immediatamente il dispositivo Dopo l attivazione dell indicatore EOS il dispositivo pu perdere la capacit di stimolare rilevare ed erogare terapie in maniera adeguata Rivedere ilvalore della tensione della batteria e confrontarlo con il momento consigliato per la sostituzione RRT Per ulteriori informazioni consultare la Sezione A 1 Caratteristiche fisiche pagina 349 Nota se nelle ultime 24 ore si verificata una carica ad alta tensione si potrebbe riscontrare un calo temporaneo della tensione della batteria visualizzata Controllare il tempo di carica relativo all ultima carica alla massima energia Cambiando la frequenza di ricarica automatica dei condensatori possibile ridurre il tempo di carica del dispositivo Per in
509. za di sensing selezionare il pulsante Tendenze ampiezza onda P R gt gt 9 5 Test dei condensatori del dispositivo Il test di carica scarica consente di testare il tempo di carica dei condensatori ricaricare manualmente i condensatori del dispositivo e scaricare ogni eventuale carica residua presente nei condensatori Una volta caricati i condensatori la carica resta al loro interno finch non viene scaricata erogata tramite una terapia di cardioversione o defibrillazione oppure dispersa per almeno 10 min Nella schermata Test Carica Scarica vengono visualizzati la data l ora il tempo di carica ed i valori di energia relativi all ultima carica alla massima energia partendo da qualsiasi valore iniziale dei condensatori del dispositivo Nella stessa schermata vengono anche visualizzati la data e lora dell ultima ricarica dei condensatori Nota la ricarica manuale dei condensatori reimposta l intervallo di ricarica automatica dei condensatori ottimizzandone il tempo di carica Per ulteriori informazioni sulla funzione di ricarica automatica dei condensatori cfr la Sezione 8 5 Ottimizzazione deltempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori pagina 324 334 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG Nota Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test di carica scarica 9 5 1 Come eseguire un test di carica scarica 2 _ Ultima carica alla massima energi
510. za minima programmata senza inibizione da parte di eventi atriali intrinseci Quando il dispositivo programmato in modo AOO non possibile eseguire alcun riconoscimento atriale ma soltanto il sensing ventricolare Per programmare il dispositivo sul modo AOO il riconoscimento ventricolare deve essere programmato su Off 6 2 5 Alcune considerazioni sulla programmazione delle terapie di stimolazione 6 2 5 1 Selezione del modo di stimolazione TherapyGuide Per stabilire il modo di stimolazione pi appropriato per un determinato paziente si consiglia di utilizzare la funzione TherapyGuide Per ulteriori informazioni sulla 188 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG funzione TherapyGuide cfr la Sezione 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro pagina 71 6 2 5 2 Alcune considerazioni sulla programmazione della stimolazione bicamerale Intervalli SAV e PAV L intervallo SAV viene solitamente programmato su un valore pi basso dell intervallo PAV di 30 ms 50 ms Ci avviene per compensare per il ritardo intrinseco che intercorre tra l evento cardiaco effettivo nell atrio e il momento del suo rilevamento da parte del dispositivo Frequenza massima di trascinamento Programmando frequenze massime di trascinamento pi elevate SAV e PVARP dovrebbero essere programmati su valori tali da assicurare un trascinamento 1 1 cfr la Sezione 6 2 8 Trascinamento di frequenze
511. zione dei dati relativi alle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri vengono visualizzati gli ultimi valori ricavati dalle principali misurazioni delle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri Questi dati possono comprendere i valori misurati automaticamente oppure quelli misurati durante i test manuali del sistema 5 9 1 1 Come visualizzare i dati relativi alle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Misurazioni batteria ed elettrocateteri Manuale per il medico 157 Medtronic MAXIMO Il DR Figura 41 La schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri D284DRG Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri RRT 2 63W Stim A 11 Lug 2007 Stim RV Tensione 3 20 V Ultima ricarica condensatori Defib RV CU 2oy Defib SVC Tempo di carica 13 4 s Energia 0 0 35 J Sensing Ampiezza dell onda P Ultima carica n o 11 Lug 2007 Ampiezza dell onda R Energia 1 6 35 J 11 Lug 2007 Impedenza misurata Energia erogata Forma d onda Percorso Contatore integrit del sensing se contatore gt 300 verificare i problemi di sensing Da 11 Lug 2007 Intervalli V V brevi 59 Tensione della batteria Impedenza dell elettrocatetere Tempo di carica 12 4 s Ultima terapia ad alta tensione 532 ohm 11 Lug 2007 475 ohm 11 Lug 2007 11 Lug 2007 11 Lug 2007 11 Lu
512. zioni Marker Channel Inoltre i dati della funzione Memoria Flashback vengono memorizzati per gli ultimi episodi di tachiaritmia Telemetria Holter Un uso prolungato della funzione Telemetria Holter riduce la durata della batteria La Telemetria Holter continua a trasmettere dati sul EGM e Marker Channel per la durata programmata indipendentemente dal posizionamento della testina di programmazione sopra il dispositivo Per preservare il livello di carica della batteria Manuale per il medico 169 Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG programmare la funzione Telemetria Holter su una durata inferiore che consente comunque di effettuare la raccolta dati desiderata 170 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 6 Configurazione delle terapie di stimolazione 6 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca Il dispositivo deve rilevare l occorrenza di eventi cardiaci intrinseci evitando l oversensing in modo tale da poter erogare le terapie in maniera adeguata Un sensing efficace pu ridurre gli effetti di lunghe depolarizzazioni dopo gli eventi stimolati l oversensing di uno stesso evento il sensing nella camera opposta il sensing del far field di onde R il sensing delle onde T il rumore e le interferenze 6 1 1 La soluzione offerta dal sistema il sensing Un sensing efficace essenziale ai fini di un utilizzo sicuro ed efficace del dispositivo Il dispositivo effettua il rilevamento sia nell atrio che nel
513. zioni cliniche in sospeso vengono cancellati Rivedere le impostazioni e verificare che le nuove siano appropriate per il paziente Per modificare qualsiasi valore in sospeso selezionare Annulla modifica nella finestra dei valori di parametro o selezionare un valore di parametro diverso Ripetere questa operazione per modificare gli altri valori di parametro desiderati 6 Selezionare PROGRAMMA per memorizzare nel dispositivo i valori di parametro e le condizioni cliniche in sospeso 74 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 9 4 Come visualizzare la logica alla base dei suggerimenti forniti dalla funzione TherapyGuide 1 Nella schermata Parametri selezionare TherapyGuide per aprire la finestra della funzione TherapyGuide 2 Selezionare Logica per aprire la finestra Logica Logica dei suggerimenti forniti dal TherapyGuide La modifica principale suggerita dalla programmazione nominale di VT VF consiste Lun La nell attivazione del riconoscimento di VT e delle terapie e nell adattare l intervallo di riconoscimento di VT alle condizioni del paziente Il taglio trattato corrisponde all intervallo di riconoscimento di VT se la funzione di attivazione del riconoscimento di VT On In caso contrario il taglio trattato corrisponde all intervallo di riconoscimento di VF Parametri Suggerimento Condizioni del paziente Intervallo di 300 ms 200 min VT VF VT sostenuta spontanea oppure r
514. zzazione 358 diagramma degli intervalli degli episodi 144 diario episodi LL 141 EGM degli episodi 145 preferenze della raccolta dati 147 registrazioni degli episodi 143 testo di un episodio 147 valutazione del Cambio Modo 230 valutazione della funzione Insorgenza 273 valutazione della funzione PR Logic 266 valutazione della funzione Stabilit 277 valutazione della stimolazione post shock VT VF DEIRA PIENI PRICES RETTO 234 valutazione delle terapie con aggressivit crescente di ai dia e in BIO Eine 322 valutazione del riconoscimento di AT AF 242 valutazione del riconoscimento di VT VF 258 valutazione del tempo massimo di sospensione CERERE EE RI E RON MEIER 279 visualizzazione i pih gin 141 dati sulla misurazione degli elettrocateteri e della batteria LR a e NO RIA A SR n 360 dati sulla misurazione di batteria ed elettrocateteri 328 dati sulle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri n e RR AO RINO ara 157 360 dati sul paziente 75 descrizione dei campi 76 esportati dall analizzatore 79 finestra Anamnesi 0 77 visualizzazione ed inserimento 77 vedere anche Therapy Guide defibrillazione emergenza 55 defibrillazione esterna 31 destinazione d USO LL 23 diagnostica clinica contatori di episodi di AT AF 152 conta
515. zzazione delle variazioni apportate ai parametri durante lt Sessione la sessione di salvataggio dei dati e di conclusione della sessione 3 3 6 Pulsanti pulsanti come quelli visualizzati nella Figura 11 rispondono quando li si seleziona toccandoli con la punta della penna ottica Figura 11 Pulsanti sullo schermo Salva Carica TherapyGuide Annulla o PROGRAMMA I pulsanti con un etichetta ombreggiata in maniera meno distinta non sono attivi e non rispondono se li si seleziona Selezionando un pulsante con la penna ottica e pulsanti come PROGRAMMA eseguono direttamente un comando e i pulsanti come Interroga e Fine sessione aprono una finestra che sollecita un altra azione Le etichette di questi pulsanti terminano con dei puntini di sospensione Determinate procedure possono richiedere di premere e tenere premuto un pulsante In tali casi toccare il pulsante con la punta della penna ottica e tenerlo premuto Il pulsante continuer a rispondere alla penna ottica finch non la si allontana dal pulsante 54 Manuale per il medico Medtronic MAXIMO Il DR D284DRG 3 3 7 La barra dei comandi La barra situata nella parte bassa dello schermo contiene sempre i pulsanti per la programmazione dei parametri di emergenza per l interrogazione del dispositivo e per la conclusione della sessione paziente Se il programmatore utilizza la telemetria wireless il nominativo del

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