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B.sy CHIRURGICO 2003/IT

1. ii 49 9 3 Rimozione del collare di guarigione awanane anawa n enere 50 9 4 Criteri di scelta del collare transmucoso oosoouununk onkii 50 9 5 Inserimento del collare transmucoso seser ee kukkii DZ 9 6 Controlli finali e inizio protesizzazione iii 54 9 7 Problemi e rimedi nella fase di connessione finale 54 10 CENNI SULLA PROTESIZZAZIONE 10 1 Possibilit offerte dal sistema sciiti oZ 10 2 Complicazioni dopo la protesizzazione aane aa nana aane ee 57 Letture consigliate Leghissa G Grappiolo E G Assenza B Protocolli operativi di chirurgia e protesi implantare Uses Torino 1993 Favero G A Osseointegrazione clinica i principi di Br nemark Masson Milano 1994 Br nemark P I Zarb G A Albrektsson T Tissue Integrated Prostheses Osseointegration in clinical dentistry Quintessenz Berlin 1985 Spiekermann H Donath K Jovanovic S Richter J Implantologia Masson Milano 1995 1 OSTEOINTEGRAZIONE E IMPLANTOLOGIA 1 1 Cenni storici e principi fondamentali Dagli anni 60 alcuni Autori avevano intuito la possibilit di inserire protesi radi colari metalliche nel tessuto osseo al fine di riabilitare spazi edentuli In Italia Pasqualini dimostr l importanza della guarigione ossea attorno all impianto gua rigione che Pasqualini chiamava osteogenesi riparativa ma che s
2. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NP 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
3. 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 n 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0
4. ferrista che opera al di fuori del campo sterile con il compito di rifornire l assistente alla poltrona dei materiali richiesti senza che quest ultimo esca dal campo sterile Secondo lo stato di salute generale del paziente potr essere o meno necessaria la presenza di altre figure professionali internista cardiologo ecc in grado di valu tarne le condizioni durante l atto chirurgico Prima dell intervento sar di primaria importanza il contributo dell igienista al fine di preparare il paziente ad un livello di igiene orale accettabile per effettuare l intervento inoltre sar suo compito istruirlo sulle modalit atte al mantenimen to nel tempo delle condizioni igieniche necessarie Giova ricordare che Hubertus Spiekermann 1995 sostiene che gran parte degli insuccessi in implantologia sono dovuti ad insufficiente organizzazione carenze di perfezionamento specialistico nonch ad inesperienza implantologica da parte dell odontoiatra Essenzialmente queste mancanze sono cos sintetizzabili Insufficiente asepsi Inadeguata tecnica operatoria Indicazioni non corrette nel piano di trattamento Mancanza di adattamento fra protesi e impianti passivit Errori occlusali di carico 1 5 Struttura e attrezzatura di base richieste L implantologia pu essere praticata in un normale Studio Odontoiatrico purch strutturato ed organizzato in modo da ottenere un campo sterile attorno al
5. Bone System D Manuale Chirurgico Manuale chirurgico applicativo per la conoscenza e Il corretto utilizzo del sistema Implantare Z BON MS STM IMPLANT SYSTEMS SISTEMA IMPLANTARE BONE SYSTEM MANUALE CHIRURGICO APPLICATIVO As STM I 20134 Mia ITALY VIA ia 26 TEL 02 2 165 n 4 292 ww bonesystem i e mail bonesystem nati tisca linet it Si ringrazia il Dott L Caprioglio per il prezioso contributo fornito alla realizzazione del presente manuale INTRODUZIONE Caro Dottore L approccio ad un sistema implantare solleva sempre un certo numero di dubbi circa la possibilit di conoscerlo a fondo valutarne appieno le potenzialit e riu scire ad applicarlo nel modo pi idoneo al conseguimento dei risultati ipotizzati Se un buon numero di questi viene fugato durante i Corsi di Addestramento pur vero che al momento di mettere in pratica i concetti che sembravano cos chiari in teoria ci assale sempre un ulteriore dubbio di aver dimenticato qualcosa o di non aver sufficientemente approfondito qualche aspetto della metodica Questo manuale ha lo scopo di fornirle uno strumento di riferimento per la cono scenza e l applicazione corretta del sistema implantare BONE SYSTEM e si inte gra con le conoscenze apprese nei Corsi di Chirurgia Orale e in quelli specifici della metodica BONE SYSTEM Non scopo del manuale approfondire aspetti clinici e metodiche chirurgiche c
6. evidenziate da diverse colorazioni da usare congiuntamente al corrispondente pomolo inseritore 8 e alla chiave antirotazionale 10 10 Chiave antirotazionale per mantenere fermo il perno centratore 9 durante l avvitamento del pomo lo 8 Il suo utilizzo necessario per evitare il bloc caggio del perno centratore all interno dell impianto durante l inserimento del collare 11 Misuratori gengivali permettono la valutazione visiva del collare transmucoso pi adatto in relazione allo spessore della gengiva disponibili in tre misure corrispondenti alle diverse altezze dei collari 21 12 Avvitatore con quadro da 2 3 mm per l avvita mento manuale dei monconi provvisori 13 Fresa a rosetta con diametro 2 3 mm per crea re una impronta sull osso in corrispondenza della posizione degli impianti 14 Serie di frese per i primi tre step della procedu ra chirurgica comuni per tutti gli impianti con dia metro 2 mm n 1 2 5 mm n 2 e 3 1 mm n 3 Le frese riportano le indicazioni di profondit a 8 10 12 13 5 15 17 mm b Strumenti specifici In questo gruppo sono compresi gli strumenti dedicati esclusivamente a impianti di un certo diametro e o lunghezza N N Per impianti da 3 5 mm 21 Fresa collo 3 5 countersink per la rifinitu ra coronale del sito implantare svasatura ji 3 A man aa a pa pa sn ahi maihin baan WEE 1 1 22 Maschiatore da usare
7. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 n 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 e e 0 0 0 00 9 CONNESSIONE FINALE 9 1 Finalit del collare transmucoso La connessione nel sistema implantare BONE SYSTEM caratterizzata dal collare transmucoso che rappresenta l assoluta peculiarit del sistema e dalla cementazione di un perno moncone all interno dell impianto dopo l attraversamento del collare tran smucoso Il collare transmucoso rappresenta quindi il naturale prolungamento dell impianto fino ad emergere dai tessuti molli Questo tipo di connessione porta a diversi vantaggi 1 L inserimento a frizionamento del collare fornisce una connessione stabile non soggetta a micromovi menti dannosi per i tessuti perimplantari 2 La cementazione del perno moncone impedisce il passaggio batterico fra impianto e ambiente esterno riempiendo tutti gli spazi interni residui che possono diventare ricettacolo di batteri 3 La cementazione del perno moncone avviene sotto il controllo visivo diretto con la possibilit di verifica re l effettiva discesa del perno moncone e di asportare comodamente il cemento in eccesso 4 Si possono collocare i margini protesici a un livello ottimale salvaguardando l estetica del restauro prote sico e la salute dei tessuti perimplantari 5 Si ottiene il contatto dell epitelio perimplantar
9. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 00 41 7 FASE DI OSTEOINTEGRAZIONE 7 1 Il processo di osteointegrazione Se le condizioni di stabilit dell impianto e di asepsi della ferita vengono rispetta te inizier un processo di rigenerazione tissutale caratterizzato dalla presenza sia delle cellule ossee che hanno iniziato a differenziarsi al momento dello stimolo infiammatorio rappresentato dalla lesione sia delle cellule mesenchimali Gli osteoblasti saranno responsabili della maggior parte della rigenerazione dopo i primi giorni Br nemark Zarb Albrektsson 87 se le fasi chirurgiche non sono state eseguite correttamente surriscaldamento dell osso o altro le cellule possono differenziarsi in fibroblasti che svilupperanno quello strato di tessuto fibroso tra impianto ed osso non desiderato La guarigione pu interessare in maniera per centualmente diversa gli osteoblasti o i fibroblasti in base all importanza dell insul
10. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 MMM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e e 0 0 0 0 e 0 0 e 0 e 0 0 e 0 0 0 0 0 e 0 0 0 00 2 INFORMAZIONI GENERALI 2 1 Scopo del manuale Questo manuale stato redatto allo scopo di fornire all implantologo una guida che gli consenta di conoscere appieno le caratteristiche e le potenzialit del siste ma implantare BONE SYSTEM e lo strumentario ad esso dedicato Il manuale non vuole n potrebbe essere un trattato di tecnica chirurgica o di tec nica implantologica ma si rivolge a Medici che abbiamo gi acquisito una certa esperienza nella chirurgia del cavo orale tralasciando volutamente ogni considera zione specifica concernenti le fasi dell intervento che non siano strettamente pecu liari della metodica BONE SYSTEM 2 2 Utilizzatori del manuale Il manuale destinato al chirurgo implantologo e al medico protesista per opportuno che l implantologo ne estenda la conoscenza dei contenu
14. 2 Questo dovr esse re opportunamente valutato affinch venga sempre mantenuta una distanza di sicurezza di almeno 1 2 mm fra l estremit della fresa e le strutture adiacenti seno mascellare canale mandibolare ecc utilizzare a tale scopo il lucido ripor tante in due scale i vari tipi di impianti sovrapponendolo alle radiografie pano ramiche o endorali NOTA IMPORTANTE Qualora dalle radiografie si riscontrasse che la punta della fresa viene a trovarsi a meno di 3 mm da strutture anatomiche a rischio occorre per maggior sicurezza ricorrere a metodi di misurazione supplementari TAC In casi di scarsa disponibilit ossea valutare le possibilit offerte dalle tecniche di chirurgia avanzata Le terapie rigenerative perimplantari consentono attualmente al chirurgo di inserire l impianto nelle sedi funzionalmente ed esteticamente pi convenienti senza sottostare a grossi compromessi sulla direzione degli impianti 4 3 Mascherina chirurgica La mascherina chirurgica fornisce al chirurgo un valido elemento di riferimento indicando con precisione la posizione e l orientamento che gli impianti dovrebbero avere in base alle considerazioni emerse dallo studio dei modelli dei cerati e delle radiografie Poich la mascherina dovr risultare stabile all atto della preparazione dei siti occorre rimuovere i bordi della mascherina stessa nelle zone in cui prevista l inci sione e il ribaltamento dei lembi 4 4 Aspett
15. PRIMA FASE CHIRURGICA 1 Incisione e scollamento del lembo onnaa 2 Preparazione del SUO pri 3 Inserimento in un alveolo post estrattivo i 4 Manipolazione e inserimento dell impianto seaea nenen naen 5 Valutazione delle alternative chirurgiche nenen n nawan nane 6 Chiusura dellimpianto rrniaiaaoarcaeivanai OM inni 8 Periodo post operatorio controlli e precauzioni seser eeeane nean 39 9 Problemi e rimedi durante la prima fase chirurgica 39 6 6 7 FASE DI OSTEOINTEGRAZIONE 7 1 Il processo di osteointegrazione wewene ne nenen nenen n nee 43 LZ CONO Periodici siriani 43 7 3 Possibili complicazioni e rimedi nel periodo aane ane raen we raen 44 8 SECONDA FASE CHIRURGICA 8 1 Preparazione dell intervento ii 45 4 INCISIONE A ini 45 8 3 Apertura dell impianto iii 45 8 4 Inserimento del collare di guarigione eeweea sokin 16 8 5 Modellamento della mucosa e sutura nenen nenen n awanane wane 16 8 6 Periodo post operatorio controlli e precauzioni aan 16 8 7 Problemi e rimedi durante la seconda fase chirurgica 47 9 CONNESSIONE FINALE 9 1 Finalit del collare transmucoso iii 49 9 2 Preparazione dell intervento
16. gonfiori applicare del ghiaccio e farmaci anti emato ma prescrivere una terapia antibiotica per preve nire infezioni dell ematoma appunti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0
17. mancanti di uno o pi denti sostituendole con elemento in titanio gli impianti A questi elementi possono essere collegati una serie di componenti preformati o costruiti ad personam per la realizzazione di diversi tipi di sovrastrutture prote siche quali 1 Protesi cementata su permi moncone fusi o prefor mati e parallelizzati in laboratorio 2 Overdenture a sfera 3 Overdenture a barre avvitate su monconi Per informazioni pi dettagliate sulle procedure pro tesiche consultare le specifiche pubblicazioni BONE SYSTEM 10 2 Complicazioni dopo la protesizzazione Come gi ampiamente citato un carico occlusale ina deguato o mal distribuito pu portare alla perdita dell impianto per mancata osteointegrazione o rias sorbimento osseo eccessivo e in casi estremi alla rot tura dell impianto stesso Qualora risultasse necessario rimuovere un impianto dopo parecchi mesi dal suo inserimento occorre a nel caso di perdita di osteointegrazione o ecces sivo riassorbimento osseo rimuovere l impianto Utilizzando una fresa cava di rimozione con diametro superiore a quello dell im pianto si asporta osso fino all apice dell impianto e inserire un nuovo impianto di adeguate dimensioni valutando l opportunit o meno di ricorrere a tecni che rigenerative b nel caso di rottura dell impianto a livello del collare rimuovere il collare con una pinza e se la sede dell impianto non ha su
18. nei casi di osso corticale denso rende pi agevole l avvitamento degli impianti E dotato di tacche di riferimento a 10 12 15 5 15 17 mm e disponibile in due lunghezze Per impianti da 4 0 mm 23 Fresa collo 3 7 countersink per la rifinitura coronale del sito implantare svasatura 24 Serie di maschiatori finitori uno per ogni lunghezza di impianto per la contemporanea finitura e maschiatura del sito Per impianti da 4 1 mm 25 Fresa con diametro di 5 5 mm per il 4 step della procedura chirurgica La fresa riporta le indicazioni di profondit a 8 10 12 13 5 15 17mm 26 Fresa collo 3 7 countersink per la rifinitura coronale del sito implantare svasatura 27 Maschiatore da usare nei casi di osso corticale denso rende pi agevole l avvitamento degli impianti E dotato di tacche di riferimento a 10 12 15 5 15 17 mm e disponibile in due lunghezze 32 Per impianti da 5 0 mm 28 Serie di frese con diametro di 3 5 mm per il 4 step e diametro 3 75 mm con osso spongioso tipo 3 4 oppure 4 0 mm con osso duro tipo 1 2 per il 5 step della procedura chirurgica Le frese riportano le indicazioni di profondit a 8 10 12 15 5 15 17 mm 29 Maschiatore da usare sempre con ogni tipo di osso E dotato di tacche di riferimento a 8 10 12 13 5 15 17 mm c Strumenti ausiliari Ouesti strumenti agevolano il medico in particola
19. si rivela una valida alternativa all inserimento di protesi rimovibili risolvendo al meglio il problema psicologico e funzionale del paziente legato a tale tipo di protesi 3 Edentulismo totale in numerose situazioni sia a causa di obiettive difficolt anatomiche legate al riassorbimento dell osso alveolare sia per complessi mecca nismi psicologici la protesi totale non viene accettata in particolar modo le diffi colt aumentano nelle arcate inferiori a causa delle ridotte basi di appoggio dispo nibili L implantologia pu fare molto in questi casi guand anche non fosse possi bile risolvere il problema con una protesi fissa su impianti sia per limiti anatomi ci sia per difficolt economiche comunque possibile ottenere validissimi risulta ti con pochi impianti posizionati nello spazio compreso tra i forami mentonieri stabilizzando la protesi mobile con attacchi a bottone o a barra 1 3 Limiti di applicabilit Fino all inizio degli anni 90 si riteneva che i limiti dell implantologia osteointe grata fossero fissati quasi esclusivamente dalla disponibilit di osso e dalla sua qua lit Successivamente l evolversi della tecnica chirurgica ha permesso di ampliare le possibilit di applicazione attraverso interventi di chirurgia avanzata quali ad esempio rigenerazione ossea guidata GBR split crest associata a GBR espansione ossea controllata rialzi del seno mascellare spost
20. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 MP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 e 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00000000 0 0 0 0 0 0 0
22. 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PMMP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e e 0 0 0 0 e 0 0 e 0 e 0 0 e 0 0 0 0 0 e 0 0 0 00 8 SECONDA FASE CHIRURGICA 8 1 Preparazione dell intervento Dopo un periodo di tempo variabile da 3 4 mesi per la mandibola e 5 6 mesi per la mascella necessario un secondo intervento per il posizionamento del c
24. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 e 0 0 e 0 e 0 0 0 e e 0 0 0 0 0 0 0 00 55 10 CENNI SULLA PROTESIZZAZIONE 10 1 Possibilit offerte dal sistema Il sistema implantare BONE SYSTEM applicato secondo le procedure qui descritte ha portato sostan zialmente alla protesizzazione delle radici
25. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 e 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PMMP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26. 0000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 e 0 e e 0 0 0 0 e 0 0 e 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 3 IL SISTEMA IMPLANTARE BONE SYSTEM f PERNO MONCONE COLLARE TRANSMUCOSO IMPIANTO ENDOSSEO f 3 1 Applicabilit del Sistema BONE SYSTEM Il sistema implantologico BONE SYSTEM un dispo sitivo medico secondo la direttiva 93 42 CEE proget tato e costruito esclusivamente come elemento di ancoraggio endosseo finalizzato alla protesizzazione dentaria nel cavo orale di esseri umani Ogni altro utilizzo del sistema si configura come uso improprio sollevando il produttore da qualsiasi obbligo o responsabilit Analogamente l uso di stru menti diversi da quelli previsti in questo manuale o un uso diverso dello strumentario BONE SYSTEM rispetto a quanto descritto da considerare come uso improprio con conseguente decadimento di obblighi o responsabilit 3 2 Caratteristiche e peculiarit del Sistema BONE SYSTEM I componenti base del sistema sono sostanzialmente tre 1 impianto endosseo 2 collare transmucoso 3 perno moncone protesico ognuno dei quali esplica una funzione specifica 1 Limpianto endosseo o vite implantare l ele mento base d
27. MM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 NNN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28. Malattie psichiche Incidenti avvenuti nel corso di anestesie Controlli radiologici Osservazioni importanti Terapie in corso e uso di sostanze stupefacenti Per instaurare una trasparenza nel rapporto il paziente deve essere informato e rassicurato sul fatto che 1 i medici e tutto il personale dello studio sono rigorosamente tenuti ad osser vare il segreto professionale 2 l atteggiamento professionale del medico non cambier nel caso l anamnesi risulti positiva per situazioni particolarmente imbarazzanti sieropositivit al HIV uso di stupefacenti o altro A questo proposito va ricordato che Il medico deve serbare il segreto su tutto ci che gli stato confidato o avr potuto conoscere per ragioni del proprio stato Cap III Segreto Professionale Art 10 Codice di Deontologia medica Il medico deve vigilare che i suoi collaboratori siano a conoscenza dell obbligo del segreto professionale e che vi si conformin ibidem Art 11 Il medico deve vigilare alla conservazione contro ogni indiscrezione delle cartelle personali e dei documenti riguardanti i suoi ammalati dei quali in possesso ibi dem Art 12 Esistono controindicazioni assolute all implantologia quali Diabete non controllato HBV o HCV in fase acuta Cirrosi epatica AIDS conclamato LES conclamato Artrite reumatoide in fase attiva Neoplasie in atto o pazien
29. Zarb Albrektsson 1987 E proprio questa valutazione del lentissimo riassorbimento annuo uno degli ele menti oggi presi in considerazione nella valutazione del successo di un impianto Nel 1986 Albrektsson ha elencato una serie di punti che ritiene significativi e indispensabili per poter stabilire dei criteri di successo per la terapia implanto logica 1 assenza di mobilit dell impianto all esame clinico 2 assenza di radiotrasparenza perimplantare 3 perdita di tessuto osseo in direzione corono apicale inferiore a 0 2 mm per anno dopo il primo anno di carico protesico 4 assenza di sintomi persistenti e irreversibili come dolore infezioni parestesie o anestesie 5 la percentuale minima di successo della tecnica deve essere dell 85 dopo 5 anni e dell 80 dopo 10 anni di osservazione 7 2 Controlli periodici Ogni 2 3 settimane durante la fase di osteointegrazione dell impianto bene richiamare il paziente e sottoporlo a controllo igienico e generale per verificare l andamento del processo 43 44 Verificare che non vi siano tracce di decubiti da compressione ed eventualmente eliminarli ribasando con resina molle 7 3 Possibili complicazioni e rimedi nel periodo re Mancata osteointegrazione rimuovere l impianto e procedere alla sostituzione immediata o differita con un nuovo impianto di maggiore diametro o successivamamente a guarigione ossea avvenuta con un impianto della stessa mis
30. a anomala prima di raggiungere la profondit prevista bene fermarsi controllare direzione e profondit ed eventualmente eseguire una radiografia a fresa inserita per raffron tarla alla panoramica di riferimento utilizzata per il progetto implantare f Adeguare la lunghezza complessiva della fresa allo spazio disponibile nel settore in cui si opera BONE SYSTEM offre una prolunga per frese in modo da poter ottenere la lunghezza ottimale in ogni situazio ne g Utilizzare frese integre e ben taglienti L efficacia di una fresa diminuisce gi dopo 5 6 applicazioni e diventa inservibile dopo circa 10 12 cicli di sterilizza zione in autoclave h Prestare la massima attenzione all orientamento della fresa da 2 mm nel primo step in quanto condi zioner tutte le altre lievi variazioni negli step succes sivi sono possibili solo esercitando spinte laterali sulle frese che possono risultare dannose per losso e pos sono causare la rottura della fresa j Il maschiatore nei casi previsti deve essere usato esclusivamente a mano utilizzando un avvitatore di lunghezza adeguata senza mai forzare e procedendo con movimenti rotatori alternati fino a raggiungere il livello inferiore della tacca di riferimento corrispon dente alla profondit richiesta k Mantenere ben divaricato il lembo ed evitare che venga a contatto con le frese rotanti I Assicurare una buona aspirazione del sangue e della fisiologica in eccesso p
31. a cresta se il chirurgo applica tecniche rigenerative possibile inserire l impianto e contempora neamente attuare la rigenerazione c Durante la chiusura e la sutura gt la vitina non si avvita accertarsi che sia ben in asse con l impianto utilizzare una vite di riserva re Non si trova pi la vitina al momento della chiusu ra o si contaminata utilizzare una vite di riserva Si lacera un lembo ricomporre delicatamente la lacerazione con sutura a quattro zeri d complicazioni cliniche nel periodo post opera torio s Si avuta una perforazione della gengiva sopra l impianto e deiescenza della sutura instaurare una terapia igienica topica sup plementare con specifica detersione della zona interessata mediante gel di clorexidina controllare le protesi provvisorie appunti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32. a delle cavit interne della vite implantare Piattelli 2001 questa presenza di batteri si dimostrata in grado di alterare la fisiologia dei tessuti perimplantari e causare perim plantiti Gross 1999 b Si semplifica il lavoro del protesista per la paralle lizzazione di impianti che a volte risultano avere assi fortemente disparalleli potendo costruire ad perso nam un perno moncone per ciascun impianto l odontotecnico in grado di parallelizzarli seguendo le normali procedure protesiche c L odontotecnico sviluppando l impronta di posi zione degli impianti provvede a parallelizzare la com ponente extra implantare del perno moncone Risolvendo con estrema semplicit il problema della parallelizzazione degli impianti si pu ottenere la pas sivit della sovrastruttura condizione fondamentale per il conseguimento del successo a lungo termine Millington Leung 1995 Tutto ci rende questa tec nica totalmente affidabile sia nel caso di monoim pianti che di riabilitazione completa su impianti d La costruzione meccanica di tutti gli elementi pre vede la presenza di opportuni spazi fra l interno dell impianto ed il moncone e successivamente fra perno moncone e struttura protesica la loro presenza permette il mantenimento di un velo ottimale di 8 WE cemento fra le parti favorendo il raggiungimento di una protesi passiva Questo non sarebbe possibile nel caso di com
33. accia di tessuto molle di granulazione Negli interventi post estrattivi necessario modificare l asse di inserzione dell impianto rispetto all anatomia preesistente per superare il livello apicale alveolare ed ottenere una buona stabilit primaria I passaggi di frese devono essere scelti tenendo conto dell anatomia dell alveolo in modo da garantire una buona stabilit primaria dopo l inserimento 6 4 Manipolazione e inserimento dell impianto L impianto fornito sterilizzato ai raggi gamma e la sterilit garantita fino alla data indicata mediante apposita simbologia vedi 3 8 salvo che la confezione non sia danneggiata NOTA IMPORTANTE Prima di introdurre un impianto in campo steri le occorre accertare l integrit della confezione L impianto fornito in un blister contenuto in una confezione in cartoncino sulla quale apposta un eti chetta 1 contenente gli elementi caratteristici per l identificazione dell impianto Questa etichetta ha un adesivo removibile che consente di staccarla e di apporla sulla cartella clinica del paziente Una seconda etichetta sottostante garantisce la chiu sura della confezione Sul retro della confezione sono riportati nuovamente i dati caratteristici dell impianto secondo le disposizio ni e la simbologia previste dalla Normativa Europea EN 980 il cui significato descritto al paragrafo 3 8 Il blister contenuto nella confezione in due parti sepa
34. amento del nervo alveolare inferiore innesti di osso autologo o eterologo tutti tendenti all aumento di disponibilit ossea attorno all impianto pur accet tando nel contempo un aumento del rischio di insuccesso Questi interventi esulano dalla chirurgia implantare tradizionale e richiedendo capacit e attrezzature particolari devono essere eseguiti da chirurghi specialisti in materia in strutture cliniche adeguate 1 4 Figure professionali Il chirurgo implantologo deve necessariamente avere una serie di conoscenze in campo biologico biomeccanico delle tecniche chirurgo restaurative e dei diversi trattamenti specializzati dovr inoltre possedere un esperienza e conoscenza profonda della chirurgia orale delle protesi della parodontologia e della profilas si dentale ed il suo studio deve essere organizzato in modo da assicurare un ade guato controllo a distanza dei casi trattati La mancanza di una singola competen za pu essere superata ricorrendo alla collaborazione di colleghi specialisti Un intervento implantologico implica la presenza in camera operatoria di una equipe di almeno 3 persone cos composta Il chirurgo implantologo laureato in Medicina e Chirurgia o Odontoiatria con esperienza in chirurgia orale e parodontale L assistente alla poltrona adeguatamente informato sulle metodiche implanta ri che affianca il chirurgo all interno del cosiddetto campo sterile L assistente esterno o
35. amento della protesi La guarigione definitiva dei tessuti richiede almeno 4 5 settimane 8 7 Problemi e rimedi durante la seconda fase chirurgica a All apertura dell impianto e inserimento del collare La vitina non si svita forzare sul cacciavite fintanto che rimane integra la sede esagonale creare una fessura sulla testa della vite nella quale introdurre uno strumento per favorire lo svitamento La vitina si rompe creare dei piani o un taglio nel pezzo che rimane inserito per poter usare uno stru mento per lo svitamento E entrato materiale organico nell impianto iniettare soluzione fisiologica con una sirin ga e ripulire senza rovinare la sede del colla re Il collare troppo duro e non si inserisce comple tamente controllare che la guida collare sia ben inse rita nell impianto e il collare si trovi ben alli neato controllare che non vi siano impedimenti meccanici ed eventualmente rimuoverli accuratamente senza rovinare la sede del collare sostituire il collare t gt Il collare si contaminato sostituire il collare Non si trova pi la vitina lunga al momento della chiusura o si contaminata utilizzare una vite di riserva b Al momento della sutura 1 Si lacera un lembo ricomporre delicatamente la lacerazione con sutura a quattro zeri 47 48 c Complicazioni cliniche nel periodo post opera torio re Presenza di
36. are Immediatamente prima dell intervento effettuare una disinfezione periorale mediante sciacqui con clorexidina digluconato al 0 2 Il paziente deve essere coperto con telo sterile che lasci accessibile la bocca al chi rurgo e mantenga scoperti naso e occhi La somministrazione dell anestetico e di eventuali antinfiammatori dovr tener conto necessariamente delle condizioni di salute generale e psicologiche del paziente in ogni caso consigliabile una adeguata terapia pre anestetica es ansiolitici scialolitici ecc 6 PRIMA FASE CHIRURGICA 6 1 Incisione e scollamento del lembo Il disegno del lembo e il tipo di incisione sono legati alla situazione anatomica e alle abitudini del chirurgo E opportuno comunque tener ben presenti queste indicazioni a L incisione non dovr risultare in asse con l impianto ma essere paracrestale in vestibolare per la mandibola e paracrestale in vestibolare nella mascel la in modo che il lembo possa coprire completamente l impianto e la sutura non risieda sopra l impianto stesso b L estensione dell incisione dovr consentire una buona visibilit ed accessibilit del campo operativo mettendo ben in evidenza le eventuali strutture ana tomiche a rischio c L incisione dovr essere a tutto spessore com prendendo cio mucosa connettivo e periostio La lama del bisturi deve essere spinta con energia fino ad avvertire la resistenza del tavolato osseo e prose
37. ase alle situazioni anatomiche presenti vedi 4 2 2 Perni di parallelismo inseriti nel primo foro ne indicano la direzione e agevolano il chirurgo nell otte nere un buon parallelismo fra impianti contigui 3 Sonda graduata misura la profondit del sito in preparazione ha un diametro di circa 2 mm e pu essere usata dopo il passaggio con la fresa del primo step 4 Avvitatori digitali per avvitare gli impianti e i maschiatori disponibili in tre lunghezze 5 Leva per avvitatori inserita nei fori del pomolo degli avvitatori riduce la forza necessaria all avvita mento e trasferisce il punto di applicazione della forza al di fuori del cavo orale 6 Cacciaviti esagonali per avvitare le vitine di chiusura disponibili in tre lunghezze 7 Pinzetta in titanio per la manipolazione degli impianti durante il passaggio fra l apertura della con fezione e l inserimento sull avvitatore 8 Pomolo inseritore collare permette l inserimento frizionato del collare transmucoso definitivo dispo nibile in tre lunghezze evidenziate da diverse colora zioni da usare congiuntamente al corrispondente perno centratore 9 e alla chiave antirotazionale 10 La funzionalit dello strumento pu essere accresciu ta con l utilizzo della Leva per avvitatore 5 9 Perno centratore permette l inserimento del col lare transmucoso definitivo perfettamente in asse con l impianto disponibile in tre lunghezze
38. atterizzato da due misure fondamentali l altezza e il diametro BONE SYSTEM offre collari con altezza da 1 2 3 mm con diametro da 4 0 4 5 5 5 mm che possono essere abbinati agli impianti secondo questa tabella in funzione della piattaforma implantare P Impianti mm 3 5 4 0 4 1 5 0 Collari 0 d4 0 h 1 x Piatt 3 5 h 2 x N 2 h 3 K Collari 4 5 h 1 x Piatt 3 5 h 2 x h 3 x Collari 0 4 5 h 1 x x x Piatt 3 7 h 2 x x x h 3 x x x Collari 0 5 5 h 2 x x x Piatt 3 7 h 3 x x x Una delle finalit del collare quella di condizionare la gengiva prima della presa di impronta definitiva La scelta dell altezza deve tenere conto innanzitutto dello spessore di mucosa disponibile nel tragitto tran smucoso Non sono previsti collari di altezza superio rea 3 mm per evitare il rischio che un solco perim plantare pi profondo possa essere colonizzato da flora batterica non facilmente eliminabile con le nor mali operazioni di igiene orale Per la valutazione dello spessore della mucosa si uti lizzano gli appositi misuratori gengivali disponibili in tre tipi che riproducono le tre altezze h dei collari transmucosi Nella scelta dell altezza pi indicata non si deve tra scurare la necessit di collocare correttamente i mar gini protesici in base alle specifiche necessit cliniche ed estetiche la collocaz
39. bito danni inserire un nuo vo collare Nel caso ci non fosse possibile rilevare l impronta per eseguire un perno moncone in lega aurea con tragitto transmucoso 57 58 c nel caso di rottura a livello del collo dell im pianto rimuovere la parte coronale dell impianto Con una fresa spianare la superficie coronale della frattura e consumare la porzione del perno moncone residua ta nel frammento apicale dell impianto Costruire poi in modo diretto o indiretto un perno moncone con una sagoma che replichi la funzione del collare d nel caso di rottura nel corpo dell impianto rimuovere la parte coronale dell impianto fino a rendere sommerso il frammento apicale appunti
40. cipali criteri ai quali attenersi per la cor retta gestione dello strumentario chirurgico nelle varie fasi di impiego e manipo lazione a Prima dell intervento Gli strumenti chirurgici di base accertate le condizioni di idoneit e sterilit devo no essere disposti ordinatamente su un telo chirurgico all interno del campo steri le 27 28 Lo strumentario BONE SYSTEM disposto in un tray che ne permette la collo cazione ordinata e sequenziale b Durante l intervento Gli strumenti devono essere sempre utilizzati per l uso specifico cui sono destinati prestare la massima attenzione a non contaminare strumenti sterili con quelli gi impiegati c Immediatamente dopo l intervento NOTA IMPORTANTE Rammentare sempre che tracce anche minime di residui organici che rimangano per qualche ora sugli strumenti chirurgici innescano un pro cesso di corrosione sugli stessi Asportare immediatamente dagli strumenti tracce di sangue secreti residui ossei o tissutali onde evitare il formarsi di incrostazioni che renderebbero pi laboriose le successive operazioni di disinfezione e pulizia Gli strumenti composti da pi elementi devono essere smontati nei limiti e con le modalit indicate nelle istruzioni duso e le parti pulite singolarmente d Disinfezione Gli strumenti e le parti smontate devono essere immerse in un bagno disinfettan te rispettando le condizioni di concentrazione temperatura e durata de
41. da l assistenza iniziale di un chirurgo gi esperto Per una informazione pi completa e dettagliata opportuna la partecipazione del Medico ad uno dei Corsi di Addestramento che BONE SYSTEM organizza perio dicamente Il programma di tali corsi consente di approfondire tutti gli aspetti chi 13 14 rurgici e protesici legati alla metodica con l intervento di affermati professionisti gi utilizzatori del Sistema Il personale paramedico specialmente l assistente alla poltrona dovrebbe essere qualificato allo scopo mediante la frequenza ad appositi Corsi di formazione e sotto la supervisione del Medico prendere conoscenza dei contenuti del manuale per meglio comprendere le funzioni che dovr svolgere nell ambito dell applicazio ne del sistema 2 6 Garanzia e Responsabilit BONE SYSTEM sottopone tutti i componenti del sistema a rigorosi controlli qua litativi mirati a garantire un prodotto esente da difetti o vizi palesi secondo le nor mative vigenti In ogni caso dato che la scelta e l applicazione del prodotto sono atti compiuti dal Medico nella sua totale autonomia di giudizio nessuna responsabilit potr essere attribuita alla BONE SYSTEM per danni di qualsiasi natura derivati da tali atti appunti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42. e solo con il titanio del collare che offre una maggior biocompatibilit rispetto ad altri materiali 6 Al momento del rilevamento dell impronta si ha la nitida lettura e trasferimento del bordo superiore del complesso impianto collare 7 Nel caso di implantologia post estrattiva con l uso di tecniche di rigenerazione ossea guidata il collare transmucoso permette di attuare tutte le fasi di costruzione del perno moncone rimanendo distanti dai tessuti neoformati eliminando il rischio di interfe rire con il processo di osteogenesi Assenza 1990 Leghissa 1991 L insieme dei vantaggi si traduce fondamentalmente in un maggior rispetto biologico e maggior facilit del lavoro del chirurgo e del protesista 9 2 Preparazione dell intervento Questa operazione molto pi semplice delle prece denti e la sua natura incruenta e non invasiva non 49 50 impone particolari precauzioni o accorgimenti se non quelli dettati dalle elementari norme igieniche con suetudinarie in uno Studio Odontoiatrico 9 3 Rimozione del collare di guarigione Verificato che non vi siano infiammazioni nella zona perimplantare si pu procedere alla sostituzione dei collari Svitare la vitina per mezzo del cacciavite e rimuovere il collare utilizzando una pinza con un movimento assiale regolare senza forzature o impuntature latera li 9 4 Criteri di scelta del collare transmucoso Il collare transmucoso definitivo car
43. e misure di profilassi ed il mantenimento dei tessuti nel caso di riassorbimen to osseo crestale o se in fase chirurgica non fosse stato possibile l inserimento completo dell impian to Il diametro coronale piattaforma permette di definire l accoppiamento corretto con collari tran smucosi e o elementi protesici d Sede del collare nella quale avviene l accop piamento con il collare di guarigione o con il tran smucoso definitivo e Esagono interno nel quale verr cementato il perno moncone Nella fase chirurgica l esagono funge da sede per l avvitatore f Filettatura interna per l avvitamento delle viti ne in fase di guarigione o di componenti per over denture in fase di protesizzazione 19 aaa a ANANA aaa Il Sistema BONE SYSTEM comprende impianti da 035 037 037 037 i pri 03 5 mm piattaforma 3 5 4 0 mm piattaforma 3 7 4 1 mm piattaforma 3 7 05 0 mm piattaforma 3 7 ciascuno disponibile in varie lunghezze 2 Collare di guarigione o provvisorio inserito fino alla guarigione e condizionamento dei tessuti molli perimplantari in varie altezze e diametri si inserisce per friziona mento nella sede dell impianto e ne diventa il natura le prolungamento U 2 VI 3 3 Collare transmucoso o definitivo disponibile 4 Vitina di chiusura corta si avvita nella filettatu ra interna dell impianto e funge da tappo durante il periodo di osteointegrazi
44. e sugli impianti e provocare perdite ossee anche dopo la fase di osteointegrazione por tando in taluni casi alla perdita dell impianto Gli elementi che concorrono alla ottimizzazione dei carichi occlusali sono princi palmente Distribuzione delle forze nel maggior numero possibile di punti sfruttando i denti naturali esistenti e distribuendo quanti pi impianti possibile negli spazi disponibili Qualificazione degli appoggi scegliendo impianti con ampie superfici di contat to diametro e lunghezza maggiori possibile Angoli di inserimento degli impianti che devono soddisfare tanto le esigenze estetiche quanto quelle funzionali e biomeccaniche talvolta in contrasto fra loro Occorre tener presente che la migliore distribuzione del carico si ottiene quando questo esattamente in asse con l impianto poich ci non sempre possibile specialmente nei settori estetici sar compito del medico trovare il compromesso migliore fra le due esigenze quindi importante che durante l esame obiettivo e lo studio dei modelli e radio grafie venga fatto un progetto preciso al fine di determinare esattamente il nume ro la sede il tipo e la dimensione degli impianti da introdurre con l atto chirurgi co Se necessario ricorrere ad una Tomografia Assiale Computerizzata TAC per lo studio particolareggiato e tridimensionale dell anatomia del paziente 4 2 Criteri per la scelta del tipo di impianto Da q
45. ed estetici che si possono cos sintetizzare data al chirurgo la possibilit di scegliere il colla re pi adatto allo spessore che la mucosa assume dopo l intervento di connessione L inserimento a frizione assicura il completo isola mento dell impianto dall ambiente esterno evitan do il rischio di contaminazioni microbiologiche e le conseguenti complicazioni La recente letteratura ha evidenziato il pericolo della formazione di un serbatoio microbiologico all interno degli impian ti a causa della permeabilit della fessura fra im pianto e prolungamento abutment nelle con nessioni avvitate Quirynen van Steenberghe 1993 Tutte le operazioni successive avvengono all esterno dei tessuti favorendo cos un controllo visivo diret to ed una corretta manipolazione dei materiali in un campo asciutto Una volta scelto ed inserito il collare definitivo questo non verr pi rimosso favorendo la matura zione del connettivo e permettendo un attacco epi teliale simile a quello della dentatura naturale mediante lamina basale ed emidesmosomi Gould 1981 3 L elemento di ancoraggio della struttura o perno moncone il componente a cui verr fissata la struttura protesica secondo il progetto di protesiz zazione adottato questo pu essere costituito da perno moncone da cementare attacco a sfera per overdenture moncone per overdenture a barre
46. ella metodica osteointegrata ed equivale in sostanza alla protesizzazione della radice del dente naturale costruito in titanio commercialmente puro ed caratterizzato da un corpo parzialmente filettato e sabbiato allo scopo di aumentare la superficie di con tatto fra osso e impianto per favorire il processo di osteointegrazione Ledermann 1987 Il suo inserimento avviene fino alla cresta dell osso la parte pi coronale lucida e non sabbiata per favorire il mantenimento di una buona igiene orale anche dopo un fisiologico riassorbimento osseo nell arco degli anni 0 1 mm anno Albrektsson 1986 2 Il collare transmucoso che rappresenta l assolu ta peculiarit del sistema viene inserito a frizione nell impianto e ne costituisce il naturale prolunga mento nel tratto transmucoso mantenendo uno stato di salute ottimale dei tessuti molli 15 16 Durante il periodo di guarigione dei tessuti molli viene impiegato un apposito collare provvisorio di dimensioni standard il suo inserimento avviene senza frizionamento per consentire la facile rimozione e sostituzione con quello definitivo Trascorso tale periodo possibile scegliere il collare definitivo con le dimensioni pi adatte ad assolvere gli obiettivi funzionali ed estetici della riabilitazione protesica Questo comporta una serie di vantaggi microbiologici Jansen Conrad Richter 1996 Quirynen Evessen van Steenberghe 1994 funzionali
47. er mantenere ben detersa e visibile l area nella quale si sta operando m Controllare bene la spinta sul manipolo per impe dire che un improvviso cedimento possa causare seri danni a strutture nervose o vascolari Eseguiti tutti i passaggi previsti esaminare attenta mente l area dell intervento L osso deve apparire completamente pulito libero da ogni residuo di periostio o di tessuto infiammato rio se si tratta di zone nelle quali residuavano pro cessi infiammatori cronici L imbocco del tunnel deve presentare margini netti senza frustoli ossei senza spine che possano inciampare all atto dell inserimento La cavit deve apparire uniforme e con presenza di sangue Se sanguina con relativa abbondanza non un problema baster inserire l impianto per ottene re l emostasi Se non sanguina occorre allora sti molare con uno specillo le pareti del tunnel o il fondo dello stesso in modo da determinare una pic cola emorragia 35 3u Uji 7 4 Wan o b Op I Ob 6 3 Inserimento in un alveolo post estrattivo Nel caso si intenda inserire Vimpianto in una cavit estrattiva occorre anzitutto che questa sia libera da infezioni e drenaggi purulenti in caso contrario rimandare l inserimento dell impianto ad una seduta successiva e prescrivere una adeguata terapia farma cologica Se la cavit non presenta gravi infezioni deve essere accuratamente curettata per rimuovere ogni tr
48. essore della mucosa mediante un collare NOTA La scelta fra l attuazione di una o dell altra tec nica affidata alla sensibilit ed esperienza dell odontoiatra in funzione della valutazione del caso clinico la tecnica sommersa comun que da preferire in tutti i casi nei quali l inseri mento degli impianti associato a tecniche rigenerative e di aumento dei volumi ossei 3 4 Cenni sul materiale la lavorazione e la fini tura degli impianti Gli impianti BONE SYSTEM sono costruiti in titanio commercialmente puro secondo la normativa ISO 5832 2 La biocompatibilit del titanio stata ampiamente dimostrata e ne ha fatto il materiale pi diffuso nella chirurgia implantare Le caratteristiche della superficie degli impianti sono di grande importanza per il successo dell intervento se la formazione di ossidi di Ti superficiali essenzia le per l osteointegrazione altrettanto vero che una adeguata rugosit superficiale oltre ad aumentare considerevolmente l area di contatto migliora la resi is stenza alla trazione e alla rotazione dell impianto 4 inserito AP N N gt Ga o T Tale caratteristica ottenuta mediante sabbiatura e 4 _10bPM 20KY 20 001 Superficie sabbiata di un impianto rilevata tramite microscopio elettronico a scansione trattamento con acidi eseguita con materiali e meto dologie tali da assicurare il raggiungimento dei valori 17 Diane
49. estione la ricerca svedese prima inter nazionale poi ha sgomberato il terreno da ogni ragionevole dubbio Ci che risulta in modo inequivocabile da tutta la letteratura recente che gli impianti si sono dimostrati soprattutto seguendo la metodica osteointegrata una soluzione affidabile valida e predicibile Alla luce di tutto questo giova ricor dare quali sono le condizioni che si sono rivelate indispensabili per ottenere risul tati predicibili in osteointegrazione biocompatibilit del materiale dell impianto adeguate caratteristiche biomeccaniche protocollo chirurgico atraumatico stabilit primaria dell impianto adeguato periodo di guarigione carico protesico adeguato efficaci procedure igieniche In ogni caso un intervento implantologico deve portare al conseguimento dei seguenti risultati miglioramento della funzionalit del cavo orale miglioramento estetico 1 2 Campo di applicazione dell implantologia La gamma delle possibilit di ricorso all implantologia vastissima Cerchiamo di schematizzare e riassumere 1 Mancanza di un singolo dente o di pi elementi dentali pu essere per agenesia per trauma per patologia cariosa e o parodontale in tal caso si ricorre ad una metodica che sebbene chirurgica consente una terapia pi conservativa rispetto alle classiche soluzioni protesiche 2 Sella edentula mono o bilaterale la terapia implantare
50. eventuali imprevisti durante l atto chi rurgico perdita contaminazione o danneggiamento di un componente 5 4 Preparazione degli addetti Il chirurgo e l assistente alla poltrona che operano in campo sterile devono adotta re un abbigliamento che consenta il mantenimento della sterilit in particolare devono indossare un camice lungo sterile sopra il normale camice corto con pantaloni indossare un copricapo sterile che racchiuda completamente i capelli portare guanti monouso sterili portare una mascherina protettiva pluristrato per naso e bocca ed occhiali pro tettivi calzare apposite calzature monouso da indossare prima di entrare in camera operatoria effettuare una adeguata disinfezione chirurgica delle mani e degli avanbracci utilizzando un prodotto a base di alcool indossati i guanti eliminare ogni traccia di talco mediante lavaggio con soluzio ne fisiologica Prima di iniziare l intervento opportuno che il chirurgo informi gli assistenti del tipo di intervento e della procedura che intende seguire ci consentir agli assi stenti di predisporre al meglio il campo operatorio e gli strumenti necessari e nell esaudire le richieste del chirurgo nelle varie fasi 5 5 Preparazione del paziente L intervento si esegue in copertura antibiotica Se necessario a causa di problemi di salute generale del paziente si concorda con l internista la profilassi antibiotica da instaur
51. fila forzare le pareti laterali del collare con una pinza universale e sfilare imprimendo un leggero movimento oscillatorio b All inserimento del collare transmucoso J collare si contaminato sostituire il collare i Il collare troppo duro e non entra fino in fondo controllare che non vi siano impedimenti meccanici ed eventualmente rimuoverli accuratamente senza rovinare la sede del collare sostituire il collare con un altro i Il collare si rivela inadeguato e deve essere sosti tuito forzare le pareti laterali del collare con una pinza e sfilarlo imprimendo un leggero movimento oscillatorio sostituire il collare con uno pi adeguato NOTA IMPORTANTE I collari rimossi possono perdere la capacit di tenuta e pertanto non devono mai essere riuti lizzati appunti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52. guire in un taglio continuo senza sfrangiamenti appoggia ta all osso sottostante E importante che il periostio venga inciso assieme ai tessuti molli sovrastanti in modo che non si laceri durante lo scollamento d opportuno conferire alla lama del bisturi un inclinazione di circa 45 per ottenere un bisello nello spessore dei tessuti questo sar di grande aiuto all atto della sutura poich consentir di disporre di due lembi in sovrapposizione che si uniranno facil mente favorendo una buona guarigione per prima intenzione e Le incisioni verticali di rilascio quando necessarie si eseguono vestibolarmente Esse devono essere eseguite solo dopo aver avuto la certezza di scoprire l intero campo operativo e devo no essere effettuate in modo da mantenere al lembo una buona vascolarizzazione base del lembo pi gran de possibile e non ledere il parodonto dei denti natu rali Queste incisioni dovranno permettere un adeguato ribaltamento del lembo f Lo scollamento con l apposito strumento deve libe rare il lembo in modo da poterlo spostare senza sfor zo per scoprire completamente il campo operativo Il lembo deve essere maneggiato nel modo pi atrauma tico possibile tenendolo divaricato tramite spatole o punti di sutura 31 SZ 6 2 Preparazione del sito L esame visivo consente di verificare se anatomia della cresta ossea corrisponde a quella valutata in sede di progettazione dell inter
53. he gi fanno parte del bagaglio di conoscenze di un implantologo cos pure come gli aspetti organizzativi dello Studio ma ci siamo limitati ad illustrare le specificit del sistema e le sue metodiche applicative in caso di ulteriori chiarimenti o neces sit non esiti a contattare la BONE SYSTEM che sar lieta di fornirle tutte le informazioni e assistenza del caso e di seguirla anche con l aiuto di Tecnici e Colleghi istruttori Grazie e buon lavoro Bone System Tutti i Marchi Registrati citati si riconoscono come appartenenti ai rispettivi Proprietari by BONE SYSTEM 2003 vietata ogni riproduzione anche parziale di testi e illustrazioni INDICE 1 OSTEOINTEGRAZIONE E IMPLANTOLOGIA 1 1 Cenni storici e principi fondamentali iii 1 2 Campo di applicazione dell implantologia a wanen we nenen 1 11 KKO D PIKA PITA psi air i 14 Figure professionali siriaca aaa 1 5 Struttura e attrezzatura di base richieste nnen 1 6 Criteri di selezione e coinvolgimento del paziente 1 7 Consenso informato del paziente iii INFORMAZIONI GENERALI I SCOPO del MANUdIE rsa iii rai 2 Utilizzatori del manuale rain 3 Conservazione del manuale e 4 Validit del manuale e aggiornamenti i 5 Addestramento e formazione degli addetti awane nenen 6 Gara
54. i basava su alcune premesse materiale non dannoso intervento chirurgico rispettoso dei tessuti immobilit dell impianto fino a guarigione avvenuta Gli studi di Br nemark pubblicati negli anni 80 hanno dato inizio alla metodica implantare osteointegrata dandole piena dignit fra le specializzazioni della chi rurgia orale estendendola a beneficio di numerosi utilizzatori lo stesso Br nemark Br nemark Zarb Albreltsson 87 arrivava cos a definire il concetto di osteoin tegrazione Si definisce osteointegrazione una connessione diretta strutturale e funzionale tra un osso vitale e la superficie di un impianto sottoposto a carico Il requisito fondamentale per stabilire una integrazione tissutale reale e durevole da parte di un materiale non biologico si base sulla comprensione dettagliata della risposta dei tessuti duri e molli del sito ricevente della preparazione chirurgica e della installa zione della protesi Cos per poter formulare una prognosi prevedibile per ogni unit di ancoraggio ed assicurare una periodo di funzione per diversi decenni Questa definizione rappresenta apparentemente la grande novit nella implanto logia degli anni 80 ed stata al centro di discussioni e polemiche Non vi alcun dubbio infatti che la guarigione ossea per poter garantire una sta bilit nel tempo del manufatto implantare deve avvenire a diretto contatto con il materiale alloplastico inserito Su questa qu
55. i clinico chirurgici direttamente connessi al buon esito dell osteointegrazione I fattori che intervengono durante l intervento modificando la risposta tissutale sono numerosi e riguardano a Il riscaldamento Gli studi condotti dalla equipe di Br nemark Br nemark Zarb Albrektsson 1987 hanno dimostrato che l esposizione dell osso umano vitale a temperature di 47 C per 1 minuto gi condiziona in modo sfavorevole la capacit riparativa ral lentandola in modo significativo Un riscaldamento a 50 C sempre per 1 minuto ritarda l inizio della ritenzione dell impianto per un periodo di almeno 4 settimane mentre temperature superio ri provocheranno la necrosi delle cellule tanto maggiore quanto pi alta sar stata la temperatura e quanto maggiore sar stato il tempo del contatto E evidente come da queste osservazioni derivino indicazioni cliniche precise l intervento deve essere condotto in modo tale da ridurre al minimo il pericolo di riscaldamento dell osso e garantendo comunque temperature inferiori a 45 46 C 25 26 Ci significa utilizzare micromotori e manipoli con fisiodispenser con numero di giri minuto controllabile utilizzare frese molto taglienti ed efficienti raffreddare continuamente e abbondantemente con soluzione fisiologica raffred data procedere alla preparazione del tunnel implantare aumentando progressivamen te il diametro delle frese secondo gli step
56. i sterilit In questa zona si trova no il paziente coperto da teli sterili il chirurgo e l assistente con abbigliamento calzature e guanti sterili e masche rina lo strumentario in uso raccolto in bacinelle sterili o disposto su teli sterili Nella zona non sterile opera un secondo assistente con il compito di rifornire di materiale e provvede re ai servizi esterni luci ecc Il passaggio di materiale fra la zona non sterile e il campo sterile deve avvenire senza che si interrompa la catena di sterilit e cio i materiali non dovranno mai passare di mano in mano ma trasferiti in involucri sterili a mezzo di pinze o altri strumenti anch essi sterili l apertura dell involucro dovr avvenire senza che ne venga toccato il contenuto il contenuto dovr essere versato o lasciato cade re nel campo sterile l involucro dovr essere estromesso dal campo sterile senza che venga a contat to con elementi sterili gli strumenti contaminati dovranno essere raccolti in una apposita bacinella o nel coperchio del tray senza che vengano a contatto con elementi sterili 5 2 Gestione dello strumentario Uno strumentario in perfetta efficienza e in assoluta sterilit condizione primaria per interventi rapidi sicuri e nel pieno rispetto dei tessuti del paziente salvaguar dando nel contempo il Medico ed i suoi assistenti da possibili infezioni A tale fine opportuno ricordare i prin
57. il pomolo inseritore b svitare di un giro il perno centratore a mediante un cacciavite esagonale f A questo punto pu iniziare l inserimento del collare 8 Mediante la chiave antirotazionale d tenere fermo il perno centratore a e nel contempo avvi tare mediante la leva per avvitatore e il pomolo inseritore b fino ad avvertire un indurimento alla rotazione della leva per avvitatore e questo repentino indurimento indica che Vinserimento del collare completato e non si deve insistere con l avvitamento ATTENZIONE La chiave anti rotazionale non deve essere ruotata per non dan neggiare lo strumento Tenere sempre presente che l uso della leva per avvitatore e riduce forte mente lo sforzo richiesto e pertanto occorre avere una maggior sensibilit per avvertire il punto di indurimento dovuto al completo inserimento del collare Procedere quindi alla rimozione degli strumenti 9 Tenendo fermo il perno centratore a con la chia ve antirotazionale d ed agendo sulla leva per avvitatore e svitare il pomolo inseritore b di mezzo giro in queste condizioni il dispositivo di inserimento deve risultare sbloccato ATTENZIO NE La chiave antirtazionale d non deve essere ruotata per non danneggiare lo strumento 10 Procedere allo smontaggio completo del pomolo inseritore b e del perno centratore a Cos facendo si ottiene l inserimento per frizionamen to del collare transmucoso all interno del
58. impiegati esclusivamente con i collari 4 5 mm quelli 7 5 con i collari 5 5 Nel caso di impianti posizionati sopra la cresta ossea o di rilevanti assorbimenti ossei che abbiano portato l impianto stesso a percorrere il tragitto transmucoso sfruttando per il contatto epiteliale la parte termina le lucida del collo possibile protesizzare anche senza collare 51 52 9 5 Inserimento del collare transmucoso NOTA IMPORTANTE I collari sono forniti in confezioni NON sterili e pertanto occorre sterilizzarli prima dell inseri mento secondo le istruzioni allegate alla con fezione Come gi ampiamente citato il collare transmucoso esplica completamente le sue funzioni solo se inserito nell impianto con un buon frizionamento per questo motivo il suo inserimento necessariamente pi duro rispetto al collare di guarigione NOTA IMPORTANTE Nel caso si riscontrasse un inserimento troppo morbido non bisogna esitare a sostituire il col lare con un altro pi duro Prima di iniziare la procedura occorre accertare che non vi siano tracce di sporco residui organici o altro sulle parti filettate del perno centratore e del pomolo inseritore per evitare di generare forzature durante l avvitamento Analogamente pulire bene l interno dell impianto impiegando un apposito scovolino inter dentale e clorexidina in gel L inserimento del collare transmucoso si esegue utiliz zando un perno centratore a e un pom
59. incontro a necrosi come conseguenza dell insulto chirurgico ma perch le cellule possano produrre nuovo osso indi spensabile vi siano le condizioni gi citate Mentre gli osteoclasti procedono nella loro opera di riassorbimento gli osteoblasti depositano nuovo osso che va a sostituire progressivamente quello riassorbito Se la zona dove avvengono i processi di guarigione non subisce insulti meccanici cari co masticatorio diretto o indiretto da decubito di protesi mobili o infettivi e sar supportato da un sufficiente apporto di sangue produrr una guarigione che con durr ad una osteointegrazione Il fronte osteogenetico si pu muovere ad una velocit di 25 50 micron al giorno Br nemark Zarb Albrektsson 1987 fino ad arrivare a circondare completamen te Vimpianto e a penetrare nei pi piccoli anfratti Si costituisce cio un intimo diretto rapporto tra cellule vitali e ossido di titanio che circonda l impianto 5 ORGANIZZAZIONE DELL INTERVENTO 5 1 Sala operatoria e campo sterile La preparazione e organizzazione della sala operatoria deve avvenire tenendo conto di due esigenze irrinunciabili 1 garantire la massima igiene e il rispetto del campo sterile 2 garantire la mobilit delle persone e l ordine nella movimentazione degli stru menti Per campo sterile si intende una zona della camera operatoria nella quale le per sone e gli strumenti si muovono in condizioni d
60. ione ottimale a filo cresta o a 0 5 mm massimo sottogengiva per salvaguardare l apparato connettivale perimplantare Il diametro del collare transmucoso scelto in funzio ne della zona che dovr essere protesizzata nel rispet to dei profili emergenti personalizzati secondo l ana tomia dei denti naturali ed in funzione della presenza di denti naturali o impianti contigui Per particolari necessit di condizionamento della mucosa sono disponibili appositi codizionatori gengivali da applica re sopra i collari In caso di monoedentulie o di edentulie mono o bila terali una indicazione di massima pu essere ricavata dalle tabelle seguenti Arcata superiore Posizione Diametro MD Collare Condizionatore Centrale 7 5 5 5 7 5 Laterale 5 0 4 5 6 0 Canino 5 5 4 5 5 5 6 0 7 5 1 Premolare 5 0 4 5 6 2 Premolare 5 0 4 5 6 0 1 Molare 7 5 5 5 7 5 2 Molare 7 0 5 5 7 5 Arcata inferiore Posizione Diametro MD Collare Condizionatore Centrale 4 0 4 0 Laterale 4 5 4 0 4 5 Canino 5 5 4 5 5 5 6 0 7 5 Premolari 5 0 4 5 5 5 6 0 7 5 Molari 8 0 5 5 7 5 NOTE In questi casi consigliato ove possibile l inserimento di un impianto da 5 mm con i col lari sopra indicati oppure di due impianti da 3 5 mm con ciascuno un collare da 4 0 lascian do almeno 1 mm fra i collari o fra collare e dente naturale I condizionatori gengivali 6 0 devono es sere
61. ivazionale Durante il colloquio iniziale il chirurgo dovr innanzitutto esaminare i motivi che 10 hanno indotto il paziente a richiedere un intervento implantologico approfonden do le motivazioni e le ripercussioni di tipo sociale e di relazione che ne sono alla base In tale circostanza il medico dovr illustrare con fotografie e modelli gli aspetti positivi e negativi tipici della metodica e valutarne l impatto sul paziente dovr sottolineare l importanza degli aspetti igienici e di stile di vita necessari al mante nimento nel tempo dell efficacia dell intervento inoltre opportuno sottolineare i rischi chirurgici e le percentuali di successo della metodica b Valutazione clinica generale Al momento della prima visita si raccoglie l anamnesi del paziente essendo questo un atto medico deve essere necessariamente svolto dal Medico stesso la cartella anamnestica deve essere sviluppata in forma scritta e fatta firmare al paziente In particolare dovranno essere evidenziate Malattie respiratorie Malattie metaboliche endocrine Malattie ematologiche Ricoveri ospedalieri nell ultimo anno Disturbi recenti Malattie dell apparato digerente Malattie dell apparato urinario Malattie allergiche da medicamenti o da anestetici Malattie del cuore in particolare tachicardie Iper o ipotensione arteriosa Malattie del sistema nervoso epilessia paresi paralisi
62. l tratta mento previste dal produttore tenendo conto che materiali diversi richiedono pro cedure diverse ed essere trattati separatamente Evitare accuratamente che i diversi pezzi entrino in contatto fra loro per non dan neggiarli e per non innescare processi di corrosione NOTA IMPORTANTE Evitare sempre di lasciare a lungo gli strumenti immersi in soluzioni detergenti e Pulizia La pulizia ha lo scopo di rimuovere definitivamente dallo strumentario ogni trac cia di residuo organico ancora presente Questa operazione pu essere eseguita manualmente o in apposita apparecchiatu ra seguendo le prescrizioni del produttore del detergente impiegato anche in que sta fase occorre evitare il contatto fra gli strumenti o la pulizia contemporanea di pezzi di diverso materiale Nel caso di pulizia manuale utilizzare unicamente spazzole con setole in nylon che non provocano abrasioni sui metalli Sciacquare poi abbondantemente gli strumenti in acqua per essere certi di elimi nare tutte le tracce di sporco e di residui di elementi chimici e subito dopo asciu garli accuratamente con salviette monouso Rimontare gli strumenti composti da pi parti e verificarne il buon funzionamen to controllare l efficacia dei taglienti delle frese ed eliminare secondo le norme vigenti tutti gli strumenti danneggiati o usurati CICLO DELLO STRUMENTARIO CHIRURGICO f Sterilizzazione Tale operazione pu essere effettuata in autoclave o i
63. la richiesta dall impianto Questo molto impor tante in prossimit di elementi anatomici da rispetta re occorre quindi accertare il valore P delle frese impiegate e mantenere un adeguato margine di sicu rezza 1 2 mm b Tener presente che tutte le indicazioni di profon dit di frese sonde maschiatori ecc portano ad un posizionamento dell impianto a livello crestale nel caso fosse necessario un collocamento a livello infe riore occorre pertanto tenerne conto durante tutte le fasi di preparazione del sito c Per mantenere bassa la temperatura dell osso ed evitare la necrosi delle cellule insultate provvedere ad una buona irrigazione esterna delle frese mediante soluzione fisiologica raffreddata a circa 4 C L irrora zione con la fisiologica bene sia mantenuta anche durante la maschiatura e l inserimento dell impianto d Non esercitare una pressione costante sul manipo lo fino alla massima profondit ma eseguire la perfo razione con un azione a stantuffo avanzando e retro cedendo di pochi millimetri per volta in modo da favorire l afflusso della soluzione fisiologica e permet tere l evacuazione dei residui derivanti dalla fresatura dell osso NOTA IMPORTANTE Tale procedura non deve per essere applicata nel caso di frese countersink le quali per la loro particolare morfologia richiedono un azio ne graduale e costante nell avanzamento e Qualora si avvertisse una resistenz
64. la sede im plantare assicurando il massimo adattamento tra le componenti NOTE IMPORTANTI 1 Non assolutamente possibile utilizzare congiuntamente pomoli inseritori b e perni centratori a appartenenti a serie diverse in quanto le rispettive lunghezze non sono com patibili 2 Il perno centratore non deve essere avvitato a fondo nell impianto per evitare che il succes sivo avvitamento del pomolo inseritore possa causare il bloccaggio dei filetti e rendere pro blematica la rimozione 53 54 3 Durante l avvitamento del pomolo inserito re occorre prestare la massima attenzione a tenere ben ferma la chiave antirotazionale per evitare che il perno centratore venga trascinato dalla rotazione e rimanere bloccato nell im pianto 4 I componenti dell inseritore collare permet tono di esercitare la spinta necessaria all inse rimento forzato del collare nell impianto richie dendo solo una modesta forza da parte dell operatore sul pomolo inseritore questa considerazione da tenere ben presente nell e seguire le varie fasi evitando sempre di forzare sugli strumenti Ricordare sempre che forzatu re incontrollate ed eccessive possono danneg giare gli strumenti che potrebbero rimanere bloccati sugli impianti provocando in taluni casi la perdita del legame fra osso e impianto Tener presente queste considerazioni soprattut to quando si usa la leva e che se da un lato permette di trasferire in p
65. metalloarafico che PEPEES Tr ridotta presen za di zone di incrudimento da lavorazione meccanica Cavit interne di una vite implantare con perno mon cone cementato 18 di rugosit ottimali in grado di aumentare la stabilit primaria Studi istologici evidenziano una crescita di osso mineralizzato all interno delle cavit aumentan do ulteriormente il legame fra osso e impianto Alcuni studi evidenziano l importanza di questi miglioramenti nelle caratteristiche biomeccaniche degli impianti concludendo che il processo osteoge netico ha sicuramente un inizio pi precoce su super fici rugose rispetto alle superfici liscie Brunette 1988 Smith 1991 Assenza Piattelli 1998 Orsini Piattelli 2000 Il materiale certificato all origine viene lavorato su speciali macchine utensili a controllo numerico in grado di garantire la massima precisione nel rispetto delle quote e delle tolleranze riducendo al minimo gli effetti della lavorazione meccanica sulla struttura del materiale 3 5 Aspetti e particolarit della protesizzazione cementata Il sistema BONE SYSTEM nasce espressamente pro gettato per esaltare i vantaggi offerti dalla protesizza zione cementata questi vantaggi sono cos sintetizza bili a La cementazione del perno moncone all interno dell impianto attraverso il collare transmucoso crea una barriera impenetrabile al passaggio dei batteri ed impedisce la colonizzazione batteric
66. moncone provvisorio avvitato Tutti gli elementi del Sistema sono disponibili in diverse forme e dimensioni per adattarsi alle diverse situazioni anatomiche Altri componenti e accessori contribuiscono ad ampliare la funzionalit e l affidabi lit del Sistema l elenco dettagliato e completo di tutti i prodotti contenuto nel Catalogo Merceologico e il loro impiego pi esaustivamente trattato nelle pubblicazioni specifiche 3 3 Alternative chirurgiche Il sistema implantare BONE SYSTEM permette sia l attuazione di una tecnica chirurgica monofasica transmucosa che una tecnica bifasica sommersa utilizzando il medesimo tipo di vite implantare la decisione su quale alternativa adottare pu essere presa durante la fase chirurgica in funzione della spe cificit del caso e allo sviluppo dell intervento La letteratura internazionale non evidenzia sostanzia li differenze nell esito finale dovute all attuazione di una tecnica monofasica o bifasica fornendo parame tri del tutto sovrapponibili e Attuando una tecnica monofasica transmucosa la connessione del collare di guarigione avviene conte stualmente all inserimento degli impianti e Attuando una tecnica bifasica sommersa sono necessari due momenti distinti Prima fase inserimento della vite implantare nel tessuto osseo e osteointegrazione Seconda fase connessione fra vite implantare sepolta e l esterno attraverso lo sp
67. n chemiclave evitando l uso di Itri sistemi che potrebbero danneggiare il CONTROLLO INTERVENTO TUO IT sammu senno filo tagliente delle frese La CONSERVAZIONE STERILE Gli strumenti devono essere perfettamente puliti ed asciutti e disposti nel tray o sigillati DISINFEZIONE in apposite buste la durata e la temperatura del trattamento sono quelle indicate dai pro duttori m Giova ricordare che ogni materiale presenta delle peculiarit specifiche e deve essere trat tato separatamente i principali materiali di costruzione dello strumentario sono RIE RANE Titanio perni di parallelismo sonda pinza pomolo inseritore collare e perno centratore cacciaviti avvitatori contrango lo maschiatori misuratori gengiuali STERILIZZAZIONE ELIMINAZIONE Acciaio inox frese prolunga frese avvi tatori digitali leva per avvitatori chiave antirotazionale Evitare accuratamente di trattare strumenti o pezzi corrosi o con tracce di ruggine in quanto nelle successive sterilizzazioni si potrebbe verificare un apporto di rug gine anche su strumenti assolutamente integri Verificare tramite le apposite striscie rivelatrici l avvenuta sterilizzazione e appor re infine sulle buste e sul tray l indicazione della data di sterilizzazione Per accertare la funzionalit dell apparecchiatura opportuno effettuare dei con trolli periodici con spore seguendo le indicazioni del Costruttore g Stoccaggio e c
68. n materia ampie tratta zioni e studi che illustrano le varie tecniche e possono costituire un valido aiuto in caso di dubbio In ogni caso la sutura deve tendere a ricostruire la situazione anatomica preesistente ed ottenere una buona guarigione di prima intenzione 6 8 Periodo post operatorio controlli e precau zioni Prima della dimissione del paziente opportuno effet tuare un controllo radiografico del lavoro svolto La radiografia deve evidenziare un buon contatto fra osso e impianto con assenza di trasparenza fra le parti Durante le prime 24 ore consigliabile che il paziente applichi impacchi freddi e prescrivere una adeguata profilassi antibiotica Ogni protesi rimovibile che appoggi nella zona implantare deve essere adeguatamente scaricata e ribasata usando una resina molle e il suo utilizzo non pu in ogni caso essere immediato ma iniziare alme no due settimane dopo l intervento I carichi masticatori non dovranno essere eccessivi e pertanto verr consigliato un regime alimentare semi liquido ad hoc cos pure come sar indicato al pazien te come mantenere una adeguata igiene orale Dopo circa 7 10 giorni e comunque entro il 14 gior no richiamare il paziente controllare lo stato di gua rigione dei tessuti e rimuovere i punti di sutura 6 9 Problemi e rimedi durante la prima fase chi rurgica a Durante la preparazione del sito ts Lo spessore della cresta alveolare pi stretto del
69. nzia e responsabilit iii IL SISTEMA IMPLANTARE BONE SYSTEM Applicabilit del Sistema BONE SYSTEM eaaa kkka kaks Caratteristiche e peculiarit del Sistema BONE SYSTEM Alternative chirurgiche inerpica Cenni sul materiale la lavorazione e la finitura degli impianti Aspetti e particolarit della protesizzazione cementata Repertorio della componentistica del Sistema terminologia e finalit Repertorio dello strumentario chirurgico terminologia e finalit Informazioni riportate sulle confezioni i 3 3 1 T dd 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 4 PIANIFICAZIONE DELL INTERVENTO 4 1 Considerazioni nella progettazione di una protesi su impianti 4 2 Criteri per la scelta del tipo di impianto are eea area anana nane 4 3 Mascherina chirurgica sorsero ona n ane en aee 4 4 Aspetti clinico chirurgici direttamente connessi al buon esito dell OSTO O IK OKALIONO asa a EEN AKA KAEN ANAA Ba AKA WA ENE aaa ga S aa BL aa aga BE AA ORGANIZZAZIONE DELLINTERVENTO Sala operatoria e campo sterile ii Gestione dello strumentario we renane n ene ananas Gestione dei rn Preparazione degli addetti akena awanane anana n anana erano doris Preparazione del paziente susasassssikivstsisissumst s iii NNN A OLI O W H
70. o a quanto previsto 5 Nel caso di impianti da 3 5 4 0 e 4 1 mm svasa re l imbocco del sito con la fresa collo countersink adeguata OUELI E VUNIVIHOSVIN UILU UID 06 02 01109 LVSVAS UILU UIE 007 00 d31S S UILU UIE 007 00 d31S ob UILU UIE 007 00 d31S uyuh 009 00b d31S Z uwul 008 009 d31S ol uluu uI 008 009 ODDVLIV VIIOO13n 9 199VSSVd e mene a ja ja ja ja jaja e TIPI DI IMPIANTO r E Ta SE a AN KRAT TABELLA RIEPILOGATIVA IMPIEGO FRESE 33 34 A 8 H 6 In presenza di osso duro tipo 1 e 2 procedere alla maschiatura del sito implantare NOTA IMPORTANTE Utilizzando impianti 4 0 mm con corpo implantare conico il maschio finitore ha la duplice funzione di maschiare e di conferire al sito una morfologia congrua rispetto all im pianto per tale ragione occorre usare il maschio finitore corrispondente alla lunghezza dell impianto da inserire 7 Nel caso di impianti 5 0 mm utilizzare la fresa 3 75 per osso spongioso tipo 3 e 4 o la fresa 4 0 per osso duro tipo 1 e 2 inoltre occorre sempre la maschiatura indipendentemente dalla qualit ossea Perch la preparazione del sito avvenga senza eccessi vi traumi per l osso e non ritardi o comprometta l osteointegrazione occorre a Tenere sempre presente che la punta della fresa raggiunger una profondit superiore P rispetto a quel
71. occarlo in posizione La funzione del collare quella di condizionare la guarigione dei tessuti molli perimplantari modellan doli opportunamente in previsione dell inserimento del collare transmucoso definitivo 8 5 Modellamento della mucosa e sutura di estrema importanza che il solco perimplantare non superi i 2 3 mm per permettere al paziente il controllo sottogengivale della placca batterica con normali manovre di igiene orale Nel caso di tessuti molli troppo spessi prima si scolla un lembo a tutto spessore poi occorre rimuovere una certa quantit di tessuto connettivale dalla faccia interna del lembo Fatto questo il lembo si riposiziona al bordo dell impianto o degli impianti e viene suturato con punti staccati Procedere alla sutura della ferita utilizzando la tecni ca i materiali e gli strumenti pi adatti alla situazione in atto nel caso di scarsa gengiva cheratinizzata occorrer ricorrere ad una tecnica ricostruttiva muco gengivale 8 6 Periodo post operatorio controlli e precau zioni Durante le prime 24 ore consigliabile che il paziente applichi impacchi freddi e se necessario prescrivere una adeguata profilassi antibiotica Nei primi giorni dopo l intervento bene che non venga applicata alcuna protesi nella zona degli impianti consigliando nel contempo al paziente un adeguato regime alimentare e di igiene orale Dopo 7 10 giorni si procede alla rimozione delle suture e al ribas
72. ollare di guarigione La riapertura della mucosa per l applicazione del col lare di guarigione un intervento chirurgico e come tale presuppone che la camera operatoria e gli addet ti siano preparati come gi indicato nel cap 5 Prima dell intervento occorre accertare che la seconda parte della confezione vedi cap 6 4 si sia mantenu ta integra e abbia mantenuto lo stato di sterilit origi nale in caso contrario eseguire la sterilizzazione in autoclave Dovr inoltre essere valutato lo stato dei tessuti molli e nel caso si riscontrassero patologie in atto opportuno rimandare l intervento e prescrivere al paziente le opportune terapie Il paziente deve essere preparato come gi indicato cap 4 senza la necessit di una preventiva profilassi antibiotica 8 2 Incisione La scelta della tecnica di incisione lasciata all espe rienza e all attitudine del chirurgo disponibile allo scopo una vasta letteratura che permette di approfon dire l argomento e valutare attentamente i vantaggi e le controindicazioni che ogni metodo comporta L obiettivo della guarigione dei tessuti perimplantari quello di avere adeguato spessore di gengiva cherati nizzata Dopo aver identificato la posizione sottogengivale dell impianto a tale scopo pu risultare comodo uti lizzare la mascherina chirurgica usata per il colloca mento degli impianti si esegue l incisione crestale della mucosa per evidenziare la
73. ollo sugli sforzi esercitati 6 5 Valutazione delle alternative chirurgiche Completato l avvitamento degli impianti fino a rag giungere il livello crestale previsto nel piano di inter vento al chirurgo sono offerte due possibili alternati ve chirurgiche 1 completare l intervento con la connessione del col lare di guarigione tecnica monofasica transmuco sa passando direttamente a quanto indicato al punto 8 4 2 richiudere l impianto e rimandare la connessione ad avvenuta osteointegrazione tecnica bifasica sommersa secondo quanto previsto al punto 6 6 e seguenti 6 6 Chiusura dell impianto Con l apposito cacciavite esagonale chiudere l im pianto utilizzando la vitina corta inserita nella confe zione La vitina che rimarr sepolta dopo la sutura ha uni camente la funzione di impedire che l interno degli impianti si riempia di sostanze organiche e tessuti pertanto non necessario serrarla oltre misura evi tando cos inconvenienti e rotture o deformazione della sede esagonale Per tale ragione l eventuale utilizzo dell avvitatore contrangolo deve avvenire con molta cautela a circa 20 giri min disinserendo il torque ed effettuando a mano il serraggio finale 6 7 Sutura Le tecniche i materiali e gli strumenti di sutura sono svariati e la scelta di quelli pi idonei in una situazio ne specifica deve essere lasciata all esperienza e atti tudine del chirurgo Esistono i
74. olo inseritore b di lunghezza adeguata e fra loro compatibili stesso colore congiuntamente alla chiave antirotazionale d seguendo questa procedura 1 Inserire il collare transmucoso c sul perno cen tratore a 2 Avvitare a fondo senza forzare il perno centrato re a nella vite implantare Le operazioni seguenti da 3 a 7 servono a garantire che durante l operazione di inserimento del collare il perno centratore a non si avviti a fondo nell impian to in quanto ci potrebbe causare il danneggiamento o il bloccaggio dello strumento con l impossibilit di portare a buon fine l operazione 3 Avvitare il pomolo inseritore b sul perno centra tore a fino ad eliminare il gioco assiale tra colla re c e pomolo inseritore b 4 Inserire a fondo la chiave antirotazionale d nella cava esagonale del perno centratore a il comple to inserimento facilitato imprimendo alla chiave leggere oscillazioni trasversali e rotazionali AT TENZIONE Non spingere sull impugnatura della chiave antirotazionale d in senso perpendicolare ai piani d estremit ci potrebbe provocare il dan neggiamento del perno centratore e dell esagono sia sul perno centratore che sulla chiave antirota zionale 5 Tenendo ferma la chiave antirotazionale d svita re di un giro il pomolo inseritore b 6 Inserire nel pomolo inseritore b la leva per avvi tatore e 7 Tenendo fermo con la leva per avvitatore e
75. on una radiografia se stato invaso il canale mandibolare in tal caso ter minare l intervento senza inserire l impianto e attendere nei giorni seguenti eventuali segni di parestesia in loro assenza si pu procedere dopo qualche giorno ad un nuovo intervento inserendo un impianto pi corto che non determini compressione Il tunnel implantare poco sanguinante usando uno strumento appuntito provocare il sanguinamento della spongiosa b Durante la manipolazione e l inserimento di un impianto s Si contamina un impianto sostituirlo con altro impianto sterile re Un impianto non si avvita a fondo evitare l impianto e deporlo in un contenito re in vetro o titanio con soluzione fisiologica sterile Eseguire una radiografia per valutare se possibile aumentare la profondit del tunnel oppure inserire un impianto pi corto ts Un impianto si avvita troppo e scende sotto il piano osseo svitare l impianto e deporlo in un contenito re in vetro o titanio con soluzione fisiologica sterile Eseguire una radiografia per valutare se possibile inserire un impianto pi lungo oppure inserire l impianto previsto in origi ne senza avvitarlo a fondo ts Un impianto non ha stabilit primaria valutare se possibile inserire un impianto di diametro o lunghezza maggiore e adegua re opportunamente il tunnel implantare risuturare ricorrendo successivamente a tec niche di aumento dell
76. one Serve inoltre come vite di chiusura dopo il posiziona mento di collari transmucosi da 1 mm prima dell inserimento del perno moncone e dei provvisori 5 Vitina di chiusura lunga si avvita nella filettatu ra interna dell impianto e blocca il collare provvisorio durante il periodo di guarigione della mucosa Serve inoltre come vite di chiusura dopo il posiziona mento di collari transmucosi da 2 e 3 mm prima dell inserimento del perno moncone e dei provvisori 3 7 Repertorio dello strumentario chirurgico ter minologia e finalit poN w va gt SI aN N E XS N W AN Nel Catalogo Merceologico illustrato tutto lo stru J mentario offerto dalla BONE SYSTEM Lo strumentario richiesto per l applicazione del Sistema si pu dividere in tre gruppi principali a strumenti di base b strumenti specifici c strumenti ausiliari Tutto lo strumentario contenuto in un contenitore 0 tray che ne consente una disposizione ordinata e fun zionale ed autoclavabile per la sterilizzazione a Strumenti di base Fanno parte di questo gruppo tutti gli strumenti indi spensabili per inserire qualunque impianto BONE SYSTEM 1 Lucidi per RX sui quali sono raffigurati tutti gli 20 impianti e i collari in scala 1 1 e 1 2 1 Si usano come dima di riferimento sovrapponendoli alle radiografie endorali 1 1 o panoramiche 1 2 1 per poter sceglie re con precisione l impianto in b
77. onservazione Lo strumentario sterilizzato deve essere riposto in un luogo asciutto al riparo dalla polvere in un armadio chiuso e disinfettato periodicamente La durata del trattamento di sterilizzazione con busta integra non supera mai le 7 settimane per il tray e i 5 6 mesi per le buste sterili opportuno provvedere a verifiche periodiche delle date e non utilizzare mai strumenti in prossimit della scadenza eseguendo se necessario un nuovo trattamento Verificare periodicamente la completezza dello strumentario e le relative scorte riordinando tempestivamente i pezzi mancanti per avere in ogni momento la cer tezza di poter disporre di uno strumentario completo ed efficiente 5 3 Gestione dei materiali a Conservazione Gli impianti devono essere conservati chiusi nella loro confezione fino al momen to dell inserimento in un luogo fresco e asciutto al riparo dalla polvere Controllare periodicamente la data di scadenza e l integrit della confezione per assicurare una corretta rotazione del magazzino 29 30 b Approntamento dei materiali Prima di ogni intervento occorre verificare la disponibilit di tutto il materiale occorrente in particolare accertarsi che gli impianti scelti abbiano le confezioni integre e che non abbiano superato la data di scadenza vedi 3 8 la disponibilit non sia solo quella strettamente prevista per l intervento ma vi sia una scorta adeguata per far fronte ad
78. osizione pi comoda il punto di applicazione della forza dall altro riduce ulteriormente e di molto lo sforzo dell operatore richiedendo quindi una maggior sensibilit nel valutare eventuali sovraavvita menti Per la chiusura del foro si usa la vitina lunga nel caso siano stati impiegati collari da 2 o 3 mm di altezza oppure la vitina corta usata nella prima fase chirurgi ca nel caso di collari da 1 mm o per impianti senza collare 9 6 Controlli finali e inizio protesizzazione Il corretto inserimento del collare pu essere riscon trato tramite una radiografia eseguita con il piano lastra il pi possibile parallelo all asse dell impianto solo in questo modo pu essere evidenziata la presen za o meno di fessure tra la base del collare e l impian to indice questa di inserimento incompleto Se il risultato di tutto l iter implantologico fin qui seguito soddisfacente con la presa d impronta si pu dare inizio alla procedura protesica 9 7 Problemi e rimedi nella fase di connessione finale a Alla rimozione del collare di guarigione La vitina non si svita forzare sul cacciavite fintanto che rimane integra la sede esagonale creare una fessura sulla testa della vite nella quale introdurre uno strumento per favorire lo svitamento La vitina si rompe creare dei piani o un taglio nel pezzo che rimane inserito per poter usare uno stru mento per lo svitamento i Il collare non si s
79. pazien te con spazi sufficienti a garantire la mobilit ordinata dei componenti dell equi pe e il posizionamento razionale dello strumentario richiesto Gli strumenti chirurgici di base sono quelli tipici di ogni intervento di chirurgia orale richiesta la disponibilit di un micromotore a velocit programmabili con fisiodispenser a cui collegare un manipolo riduttore inoltre richiesto l impiego di uno strumentario specifico per l applicazione degli impianti BONE SYSTEM questo strumentario comprendente frese maschiatori avvitatori ecc racchiuso in un contenitore tray che ne permette una disposizio ne ordinata e razionale ed autoclavabile per la sterilizzazione NOTA IMPORTANTE L impiego di uno strumentario diverso da quello BONE SYSTEM pu configurare un uso improprio del sistema e quindi sollevare il produttore da qualsiasi obbligo o responsabilit 1 6 Criteri di selezione e coinvolgimento del paziente L esame del paziente un atto clinico della massima importanza e schematica mente deve approfondire diversi aspetti nel soggetto da sottoporre ad un interven to implantare a valutazione psicologica sociale e motivazionale b valutazione clinica generale c valutazione della situazione del cavo orale Gi durante il primo esame obiettivo possono emergere controindicazioni tempo ranee o assolute che sconsigliano il trattamento implantare a Valutazione psicologica sociale e mot
80. ponenti a connessione meccanica dove opinabile che si possano ottenere protesi vera mente passive essendo difficilmente annullabili le tensioni fra i vari elementi Millington Leung 1995 e Grazie alla possibilit di usare collari transmucosi di differente altezza l inserimento e la cementazione del perno moncone avvengono all esterno dei tessuti senza rischio di contaminazione con sangue e saliva il controllo visivo diretto esclude la possibilit di cemen tazioni imprecise e la presenza di residui di cemento all interno del solco fra tessuti perimplantari e colla re f La semplicit di tutta la procedura chirurgica pro tesica si traduce anche nell economicit della stessa favorendo l allargamento della metodica implantolo gica a classi sociali che ne rimanevano escluse con nuove opportunit per gli Studi Odontoiatrici il tutto in condizioni di risparmio di tempo e fatica ma soprattutto nella massima sicurezza operativa 3 6 Repertorio della componentistica del Sistema terminologia e finalit Le componenti del Sistema BONE SYSTEM sono 1 Impianto o vite implantare i cui elementi carat teristici sono a Corpo di forma cilindrica o conica secondo i vari tipi di impianti b Filettatura esterna il diametro esterno delle spire rappresenta il massimo ingombro e determina la misura nominale dell impianto c Collo la porzione pi coronale dell impianto la parte liscia agevola l
81. previsti in modo da non traumatizza re il tessuto con sbalzi troppo grandi b La disidratazione Occorre sempre tener presente che l osso vivo ricco di attivit metaboliche di scambi e di rinnovamento Gi il fatto di esporlo all ambiente esterno separandolo dal periostio e lasciando lo a contatto con l aria causa un danno A maggior ragione questo danno che si tradurr poi in un riassorbimento sar tanto pi severo quanto pi lungo sar il tempo in cui l osso rimarr denudato e asciutto Se poi anzich utilizzare soluzio ne fisiologica sterile per il raffreddamento si dovesse usare acqua distillata la dif ferente pressione osmotica causerebbe una ulteriore fuoriuscita di liquidi dall osso aggravando la situazione Nessuno a tutt oggi stato in grado di determinare con una formula matemati ca la severit del danno in rapporto determinato e diretto con questi fattori E noto per che una sofferenza si determina dunque compito del chirurgo con durre l intervento in modo tale da ridurre al minimo indispensabile tale sofferen za c Presenza di materiali o sostanze irritanti Massima attenzione deve essere posta affinch contaminanti quali talco peli di garza saliva ecc non compromettano la guarigione attivando reazioni da corpo estraneo d La guarigione La prima fase della riparazione della ferita ossea rappresentata dalla sostituzio ne di tessuto vitale a quello che andato
82. previsto e non consente l inserimento di un impianto risuturare ricorrendo successivamente a tec niche di aumento della cresta se il chirurgo applica tecniche rigenerative possibile inserire l impianto e contempora neamente attuare la rigenerazione 39 40 Il sito risulta male orientato dopo il primo step sono possibili correzioni graduali e di lieve entit nei passaggi succes sivi Il sito pi lungo del previsto se non sono state lesionate strutture anato miche valutare dopo un controllo radiogra fico la possibilit di inserire un impianto pi lungo inserire anche se non a fondo l impianto previsto in origine valutando che mantenga comunque una buona stabilit Lo spazio residuo sul fondo si colmer naturalmente seppure allungando i tempi di guarigione re La fresa incontra un ostacolo non previsto effettuare una radiografia di controllo e riconsiderare la lunghezza finale dell im pianto re La fresa si rompe estrarre tutti i frammenti e ripulire la ferita s Si arresta il motore portare a termine l intervento con un moto re di riserva o trasferire il paziente su un riu nito dotato di micromotore con manipolo riduttore ts Si arresta il fisiodispenser portare a termine Vintervento con un fisiodi spenser di riserva o utilizzare una siringa per irrorare la zona interessata i Il tunnel implantare sanguina abbondantemente controllare c
83. rabili contenenti Parte 1 Elementi per la prima fase chirurgica a Impianto racchiuso in doppia provetta b Vitina corta di chiusura Parte 2 Elementi per la seconda fase chirurgica c Collare di guarigione d Vitina lunga di fissaggio All apertura della confezione se non viene utilizzata per una tecnica monofasica transmucosa la seconda parte deve essere staccata e allegata alla cartella clini ca del paziente Aperta la prima parte versare il contenuto senza toc carlo in campo sterile il tappo colorato della prima provetta indica il diametro dell impianto secondo questi codici EJ Giallo impianto 3 5 2 Verde impianto 4 0 Bianco impianto 04 1 W Rosso impianto 5 0 Rimosso il tappo colorato si trova una seconda pro vetta chiusa da un tappo bianco portaimpianto che contiene la vitina corta L impianto non dovr mai essere appoggiato a teli ne contaminato toccandolo con i guanti o strumenti me tallici inidonei per la corretta estrazione dell impian to occorre Sfilare il tappo bianco portaimpianto dalla provet ta facendo attenzione a non perdere la vitina corta Afferrare l impianto con l apposita pinza in titanio e svitare completamente il portaimpianto Introdurre un avvitatore di lunghezza adeguata nel la sede esagonale interna dell impianto NOTA IMPORTANTE Il tappo bianco in plastica ha solo la funzione di portaimpianto e pe
84. ri situazioni e non sono strettamente necessari all appli cazione del sistema 31 Avvitatore contrangolo per impianti per l avvi tamento con manipolo contrangolo di tutti gli impian ti disponibile in due lunghezze 32 Avvitatore contrangolo per viti di chiusura per l avvitamento con manipolo contrangolo delle viti ne di chiusura da usare con molta cautela per evita re di bloccare a fondo la vitina e di deformare la sede esagonale 33 Prolunga frese per ottimizzare la lunghezza delle frese in funzione degli spazi disponibili 3 8 Informazioni riportate sulle confezioni Tutti i componenti del Sistema sono forniti in confe zioni adeguate alla tipologia e all impiego del prodot to Ogni confezione reca una serie di informazioni abbinate a simboli secondo la Normativa Europea EN 980 il cui significato il seguente LOT Numero di identificazione Sterile Non sterile Non riutilizzare Attenzione Leggere le istruzioni duso Ha Utilizzare entro il scadenza La fresa 4 0 disponibile dalla seconda met del 2003 23 4 PIANIFICAZIONE DELL INTERVENTO 24 4 1 Considerazioni nella progettazione di una protesi su impianti Elemento fondamentale per un successo a lungo termine di una protesizzazione su impianti la possibilit di minimizzare gli stress di tipo biomeccanico che gravano sugli impianti stessi Infatti un carico occlusale errato pu causare spinte e tensioni anomal
85. rtanto non pu n deve mai essere usato come avvitatore Portato l impianto cos sostenuto all imbocco del sito implantare iniziare l avvitamento lento e graduale L avvitatore dotato di un pomolo la cui superficie superiore presenta un incavo nel quale appoggiare un dito della mano non operativa in modo da pilotare l orientamento durante l avvitamento L avvitamento non deve mai forzare incontrando una improvvisa resistenza bene retrocedere di mezzo giro e poi ricominciare sempre molto gradualmente fino al completo inserimento Se si incontra una grossa resistenza difficile da supe 37 38 rare opportuno riconsiderare le operazioni prece denti quali la profonfit del del sito in rapporto alla lunghezza dell impianto l opportunit di effettuare la maschiatura Se necessario rimuovere l impianto ed effettuare gli opportuni correttivi NOTA IMPORTANTE La sede interna esagonale dell impianto che in questa fase serve per il suo avvitamento in fase di protesizzazione diventa la sede del perno moncone per tale motivo non bisogna mai eccedere nell avvitamento per non pregiu dicarne l integrit Per la stessa ragione pur disponendo di avvitatori da applicare al mani polo BONE SYSTEM ne sconsiglia l uso fin tanto che il chirurgo non abbia raggiunto una buona sensibilit e sicurezza e non disponga di micromotore in grado di assicurare un adegua to contr
86. testa dell impianto L incisione permette la visualizzazione dell impianto la rimozione della vitina di chiusura e l inserimento del collare di guarigione 8 3 Apertura dell impianto Scoperta la parte affiorante dell impianto svitare la vitina di chiusura con l apposito cacciavite e rimuove re accuratamente ogni frustolo osseo o periostio che possa ostacolare il completo inserimento del collare quindi pulire la parte interna dell impianto con uno scovolino e clorexidina in gel 45 46 8 4 Inserimento del collare di guarigione Questa operazione si esegue con l aiuto di un perno centratore e di una pinza universale seguendo questa procedura inserire il collare di guarigione su un perno centra tore di lunghezza adeguata avvitare a mano il perno centratore nella filettatura interna dell impianto senza bloccarlo a fondo per mezzo di una pinza universale spingere a fondo il collare fino al completo inserimento nella sede dell impianto Il collare di guarigione caratterizza to da un inserimento morbido e non frizionante pertanto non necessario l uso del pomolo che svi lupperebbe forze eccessive e richiederebbe l impiego congiunto della chiave antirotazionale per evitare il bloccaggio del perno centratore all interno dell im pianto svitare a mano il perno centratore Posizionato il collare utilizzare la vitina lunga fornita nella confezione vedi 6 4 per bl
87. ti irradiati da meno di 3 anni o in terapia antineo plastica Cardiopatie severe in base all accordo col medico curante Labilit psichica Cattiva igiene orale ed altre di carattere relativo Paziente HBV positivo ma con buona funzionalit epatica LES e artrite reumatoide in fase di quiete in base ad accordi col medico curante Manifestazioni allergiche Neoplasie irradiate da pi di tre anni senza alcun segno di recidiva Osteoporosi grave Cardiopatie leggere o medie in base all accordo col medico curante Tabagismo c Esame del cavo orale La valutazione del cavo orale deve tener conto di tutti gli elementi che concorrono al successo dell intervento in particolare dovranno essere esaminati Quantit e qualit ossea Strutture anatomiche nella zona circostante gli impianti Anatomia qualit e spessore della mucosa Relazioni intermascellari Attitudine al bruxismo Stato dell igiene orale Eventuali patologie in corso Aspetti estetici relativi alla relazione denti labbra Linea del sorriso Malformazioni Controindicazioni assolute si ritrovano nei casi di Quantit e qualit ossea insufficiente e non recuperabile Disarmonie occlusali classe dento scheletrica di II e III classe gravi Inadeguato spazio interocclusale Abitudini parafunzionali Cattiva igiene orale 1 7 Consenso informato del paziente Valutato acc
88. ti principali al personale paramedico e agli assistenti 2 3 Conservazione del manuale Il manuale deve essere conservato con cura in un luogo che ne consenta la facile reperibilit in caso di bisogno non deve essere sgualcito imbrattato non si deve strapparne delle parti o apportare correzioni 2 4 Validit del manuale e aggiornamenti Il manuale si riferisce alle conoscenze a alle situazioni tecniche e commerciali pre senti alla data della sua redazione Dato il continuo evolversi della tecnica e delle conoscenze sono sempre possibili differenze anche se non sostanziali fra quanto qui descritto e prodotti di successive forniture ferme restando le caratteristiche peculiari e applicative del sistema In ogni caso fatto obbligo al Medico di accertare l idoneit del prodotto allo spe cifico impiego previsto nonch di verificare la rispondenza dello strumentario disponibile alle procedure richieste per l applicazione In caso di modifiche rilevanti sar compito della BONE SYSTEM fornire al Chirurgo i necessari aggiornamenti o informazioni supplementari 2 5 Addestramento e formazione degli addetti Come gi detto il manuale fornisce le indicazioni essenziali per un impiego cor retto del sistema implantare BONE SYSTEM e del relativo strumentario tuttavia le indicazioni in esso contenute non sono sufficienti per un utilizzo immediato dello strumentario e per l applicazione della metodica per la quale si raccoman
89. to chirurgico alla sofferenza ischemica e al carico precoce dell impianto In un tempo variabile tra i 15 e i 25 giorni la attivit metabolica sempre in con correnza tra neo deposizioni e neo riassorbimento giunge in una fase critica Si determina cos una fase di modesta o grave mobilit dell impianto E dunque di grande importanza che in questo periodo critico che dura circa due settimane l impianto non venga sottoposto a stimolazioni e microtraumi che possono inter ferire come abbiamo ripetutamente ribadito con la guarigione ossea Si viene cos a formare tutt attorno all impianto osso trabecolare con un intimo contatto tra cellule vitali e metallo o per meglio dire tra cellule vitali e strato di ossido che ricopre il metallo Si forma un vero legame meccanico con gli osteociti che compenetrano le pi piccole anfrattuosit e le fibrille collagene che si inseri scono direttamente sull impianto Col passare del tempo il nuovo tessuto osseo si modifica e si trasforma in tessuto lamellare maturo adatto a resistere agli sforzi della masticazione Se infatti in 3 6 mesi la guarigione completa il rimodellamento della zona procede per anni In questa prima fase di rimaneggiamento cio circa per un anno dal momento del carico protesico si pu assistere ad un riassorbimento verticale di osso di circa 1 mm mentre negli anni successivi questo riassorbimento dovrebbe stabilizzarsi intorno a 0 1 0 2 mm annui Br nemark
90. uanto sopra esposto emerge che il criterio guida per la scelta delle dimensio ni dell impianto quello di privilegiare sempre l impianto pi grande diametro e lunghezza rispetto allo spazio disponibile In ogni caso occorre tenere presente che L impianto 3 5 mm previsto per l utilizzo nei casi di larghezza crestale ridot ta e nelle zone con ridotto spazio mesio distale ad esempio per gli incisivi ante riori e laterali superiori L impianto 4 0 mm caratterizzato da un corpo conico e da una filettatura a passo lungo questo permette una buona stabilit primaria e un eccellente anco raggio in osso spongioso di tipo 3 4 L impianto 4 1 mm caratterizzato da un corpo cilindrico e una filettatura con ridotta distanza fra le spire ci favorisce il suo impiego nella maggior parte dei casi e in particolare in presenza di osso corticale di tipo 1 2 L impianto 5 0 mm particolarmente indicato per l inserimento in alveoli post estrattivi e con larghezze crestali superiori a 7 mm richiede sempre la maschiatura del sito indipendentemente dalla qualit ossea Inoltre La lunghezza dell impianto dovrebbe essere tale da permettere lo sfruttamento di tutta la quantit di osso disponibile rispettando l integrit delle componenti anatomiche Le frese per la preparazione del sito hanno una punta conica che creer un foro pi profondo rispetto alla lunghezza dell impianto vedi 6
91. ura Esposizione degli impianti Instaurare un adeguato regime igienico Instaurare una terapia igienica topica supplementare con specifica deter sione della zona interessata mediante gel di clorexidina re Insorgenza di infiammazioni in sede implantare Eseguire i controlli di placca ed eventuali decubiti di protesi provvisorie appunti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 e 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92. uratamente il quadro clinico generale e specifico del paziente com pito del medico informarlo delle probabilit di successo dell intervento e quali pos sono essere le alternative terapeutiche Non deve essere trascurata l informazione che il trattamento pu anche non esse re definitivo e che comunque non vi mai garanzia assoluta di successo n imme diato n tanto meno per sempre 11 12 Le statistiche internazionali sulle probabilit di successo della terapia implantare osteointegrata riferiscono un dato del 88 90 a 5 anni Adell et al 1989 Albrektsson et al 1988 Apse et al 1991 appunti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 NNN MTN 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 NN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93. vento o se occorra invece apportare qualche correttivo Per prima cosa opportuno rimuovere spine ossee residui radicolari o irregolarit nella cresta in modo da creare nei punti di inserimento previsti un piano all incirca equivalente in senso vestibolo linguale alla parte affiorante dell impianto prescelto Verificata la congruenza e la stabilit della mascherina chirurgica precedentemente preparata si pu proce dere alla preparazione del sito o in sequenza di pi siti contigui seguendo il piano generale riportato nella TABELLA RIEPILOGATIVA IMPIEGO FRESE 1 Mediante la fresa a rosetta di 2 3 mm incidere la corticale per una profondit di circa 1 2 mm Questa produrr nella corticale una incisione all incir ca emisferica nella quale potr impegnarsi senza vin coli di orientamento la punta della prima fresa evi tando il rischio di scivolamenti o deviazioni dall asse previsto 2 Inserire nel manipolo la fresa del primo step 0 2 mm e fresare fino a raggiungere la tacca di profondit corrispondente alla lunghezza dell impianto prescelto 3 Inserire nel foro cos ottenuto il perno di paralleli smo e controllare che l orientamento coincida con quanto previsto nel progetto 4 Allargare man mano il foro eseguendo i passaggi indicati nella tabella controllando attentamente ogni volta la profondit raggiunta mediante l apposita sonda e valutando opportunamente la difformit rispett

B.sy CHIRURGICO 2003/IT

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