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Corso prevenzione - Azienda ULSS 16 Padova

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1. TIPOLOGIA DI APPLICAZIONI In campo sanitario le radiazioni ultraviolette trovano applicazione nella sterilizzazione lampade germicide e nella diagnostica e terapia La radiazione ultravioletta a corta lunghezza d onda prevalentemente a 254 nm emessa da lampade a vapori di mercurio trova largo impiego nella sterilizzazione dell aria all interno di ambienti confinati sale operatorie ecc di liquidi e di superfici di materiali La sterilizzazione dell aria in ambienti confinati rappresenta l applicazione fondamentale delle lampade germicide consentendo di ottenere risultati vantaggiosi anche nei casi in cui i risultati conseguiti con i consueti metodi di disinfezione non risultano soddisfacenti Link a figura 2 La sterilizzazione dei liquidi condizionata essenzialmente dalla natura del liquido stesso dalla sua capacit di trasmettere la radiazione UV a 250 nm dall assenza di particelle in sospensione in grado di schermare gli agenti infettivi La sterilizzazione di superfici richiede radiazioni UV ad elevata intensit ed a corta lunghezza d onda Per questo motivo viene utilizzata un installazione posta in prossimit della superficie da trattare che dovrebbe essere il meno rugosa possibile e priva di zone d ombra In campo dignostico e terapeutico la radiazione ultravioletta impiegata soprattutto nel trattamento di patologie dermatologiche anche se il suo impiego si estende in altre applicazioni quali la fototerapia dell ittero
2. tra le varie strutture interessate quella continuamente soggetta a stress meccanici che spesso superano i limiti consentiti e che con il tempo possono determinare alterazioni degenerative progressive che portano a disturbi acuti e cronici del rachide Aumento frequenza cardiaca Aumento frequenza respiratoria A OEA l Aumento consumo ossigeno POA Aumento temperatura corporea M IL RUOLO DELLA COLONNA VERTEBRALE L intera colonna vertebrale costituita da 33 vertebre 7 cervicali 12 dorsali 5 lombari che costituiscono la parte mobile del rachide e gli ultimi elementi fusi insieme che formano il sacro Essa ospita al suo interno un importante struttura nervosa MIDOLLO SPINALE da cui partono i nervi che raggiungono i diversi organi del nostro corpo tra cui le braccia e le gambe La colonna vertebrale sul piano saggitale presenta tre curve la LORDOSI CERVICALE la CIFOSI DORSALE la LORDOSI LOMBARE La colonna vertebrale struttura portante del corpo assolve ad un ruolo statico di sostegno ed a una complessa funzione cinetica Il rachide consiste in una serie coordinata di segmenti costituita da unit funzionali sovrapposte ciascuna delle quali risulta a sua volta formata da due vertebre adiacenti e dai tessuti interposti esso si configura come una struttura elastica capace di garantire in opposizione alla gravit sia la stazione eretta che l equilibrio di forza e resistenza in attivit cineti
3. AI fine di ottemperare agli obblighi imposti dal D Lgs 626 il Datore di Lavoro insieme a tutti i Dirigenti e Preposti deve valutare il rischio presente nei luoghi di lavoro individuare le misure pi idonee a ridurre se non possibile eliminare tale rischio individuare infine i Dispositivi di Prevenzione DPI adatti a contenere il rischio residuo cio non eliminabile COSA DICE LA LEGGE T U 81 08 Titolo III Capo II Art 77 Obblighi del Datore di lavoro 1 Il datore di lavoro ai fini della scelta dei DPI a effettua l analisi e la valutazione dei rischi che non possono essere evitati con altri mezzi b individua le caratteristiche dei DPI necessarie affinche questi siano adeguati ai rischi di cui alla lettera a tenendo conto delle eventuali ulteriori fonti di rischio rappresentate dagli stessi DPL In relazione ai rischi propri della mansione svolta da ciascun operatore i Dispositivi di Protezione Individuale devono tenere conto di diversi momenti sui quali importante focalizzare l attenzione dei lavoratori interessati Questi momenti possono essere sintetizzati in 1 attribuzione scelta dei DPI adatti ai rischi con cui si ha a che fare si assiste normalmente ad una frammentazione del processo decisionale che governa l acquisizione e la distribuzione dei DPI Infatti accade che essi vengano Richiesti dal Caporeparto non consultando i lavoratori interessati Forniti dalla Farmacia in par
4. 4 l iperlordosi Tutte queste alterazioni ed in particolare la SCOLIOSI e l IPERLORDOSI non sono dovute al lavoro ma se importanti aumentano la probabilit di avere disturbi alla schiena ULTERIORI FATTORI CHE INCREMENTANO IL RISCHIO Studi ergonomici hanno evidenziato ulteriori fattori critici fattori oggettivi di incremento del rischio correlati a i INIDONEI AMBIENTI DI LAVORO ristrettezza degli spazi liberi tra gli arredi ostacoli dislivelli tortuosit lungo i percorsi di transito insufficienza del numero di locali destinati al deposito che comportano eccessivi stoccaggi di materiali negli ambienti di lavoro inidoneit degli arredi per l immagazzinamento porte e i passaggi troppo stretti ie CARENZA E O INADEGUATEZZA DI ATTREZZATURE insufficienza di sollevapazienti barelle regolabili in altezza carrozzine e ausili minori per i reparti di degenza cos come scarsa presenza di letti articolati insufficienza di carrelli meccanici e o manuali ed altre attrezzature meccaniche per il trasporto e il sollevamento di oggetti pesanti nei magazzini e nei grandi depositi Insufficiente attenzione i riservata alla manutenzione delle attrezzature destinate al lavoro ie NON OTTIMALE ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO il personale ospedaliero frequentemente sottoposto a carichi dorso lombari ripetuti di intensit diversa talora concentrati nel tempo sovente senza poter usufruire di pause fisiologiche di ristoro Studi internazio
5. Epatite A i GRUPPO 3 i pu causare grave malattia agli uomini e costituisce rischio per i lavoratori pu i propagarsi in comunit possibili misure profilattiche terapeutiche Es TBC AIDS i Epatite B Epatite C Rickettsia brucella i GRUPPO 4 i pu causare gravi malattie a uomini e lavoratori Elevato rischio di propagazione in i comunit non disponibili misure profilattiche e o terapeutiche Es virus Lassa Ebola Vi sono inoltre altri fattori che partecipano al processo infettivo e sono la resistenza o la suscettibilit dell ospite la via di esposizione e la dose di agenti infettanti Inoltre la suscettibilit dell ospite determinata da molti fattori tra i quali l et l origine etnica il sesso lo stato di salute la gravidanza e le vaccinazioni eseguite La valutazione del rischio un processo complesso che richiede l identificazione di numerosi fattori Nel caso specifico di attivit che possono comportare un rischio di esposizione ad agenti biologici si deve determinare la natura del rischio il grado di esposizione e la durata dell esposizione in modo da poter valutare i rischi per la salute o la sicurezza dei lavoratori e determinare le misure da adottare I rischi connessi all esposizione o alla manipolazione di agenti biologici sono generalmente associati ad un possibile contatto tra l operatore o la comunit in generale ed il microrganismo Pertanto si devono prendere in considerazione i seguenti p
6. Mitomicina Mitoxantrone Vinblastina Vincristina Vindesina Prevenzione Manipolare i farmaci chemioterapici in ambienti controllati utilizzare i DPI specifici Manipolare i farmaci antibiotici sotto cappa utilizzando guanti e qualora non fosse possibile utilizzare la cappa indossare guanti e occhiali a mascherina RESINE E METALLI Resine Due sono i tipi di resine di interesse in campo sanitario Resine acriliche cemento ortopedico protesi odontoiatriche Resine epossidiche reattivi per microscopia elettronica Le prime possono determinare l insorgenza di eczema allergico professionale in odontotecnici e odontoiatri per il contatto con le resine acriliche a base di metile metacrilato impiegate per protesi ponti provvisori otturazioni ecc i Anche in ortopedia viene largamente impiagato per fissare le protesi all osso cemento a base di acrilati con composizione analoga a quella usata in odontoiatria e sono possibili i casi di eczema allergico professionale Alcune manifestazioni allergiche sono state segnalate in addetti alla microscopia elettronica associate all utilizzo di resine epossidiche Metalli Varie indagini condotte su personale ospedaliero documentano che il nichel la sostanza per la quale si trova la pi alta percentuale di sensibilizzazioni allergiche cutanee come peraltro nella popolazione generale Sembrano essere i ripetuti contatti con i ferri chirurgici strumentazione metallica ecc
7. Peraltro questa categoria di lavoratori risulta la pi colpita sia per disturbi acuti che cronici gi nel 1970 in ampio campione di lavoratori addetti a diverse mansioni si sottolineava l elevata prevalenza di disturbi lombari negli infermieri Il Titolo VI del T U 81 08 affronta i rischi legati alla movimentazione manuale dei carichi Le disposizioni di tale normativa si riferiscono alle operazioni di trasporto o di sostegno di un carico ad opera di uno o pi lavoratori comprese le azioni del sollevare deporre spingere tirare portare o spostare un carico che per le caratteristiche o per le condizioni ergonomiche sfavorevoli comportano tra l altro rischi di lesioni dorso lombari lesioni a carico delle strutture osteomiotendinee e nervosovascolare a livello dorso lombare Tali norme si applicano a tutti i settori produttivi e di servizio compresi i servizi sanitari e di assistenza dove l attivit di movimentazione manuale data dal sollevamento dei carichi dal sollevamento trasferimento dei pazienti in particolare di pazienti non autosufficienti dal punto di vista motorio nonch dalle attivit di traino spinta carrozzine barelle letti e apparecchi su ruote La gerarchia d azione dettata del Titolo VI del citato testo unico prevede che per la prevenzione del rischio e per la tutela della salute del lavoratore il datore di lavoro adotti misure di bonifica secondo un azione di tipo gerarchico AZIONI GERARCHICHE
8. Valutazione con misurazioni indagine fonometrica secondo i criteri indicati nell A lle VI al decreto i Valutazione senza misurazioni fonometriche qualora si possa fondatam ritenere che i livelli di esposizione personali a rumore LEP non superino gli 80 dB A Per decidere sul non superamento o meno degli 80 dB A di LEP il datore di lavoro utilizzare dei criteri da riportare nel rapporto di Valutazione i risultati di misurazioni anche estemporanee i risultati di precedenti misurazioni la disponibilit di specifiche acustiche dei macchinari in uso i confronti con situazioni analoghe i dati di Letteratura la manifesta assenza di fonti di rumorosit significative Alcuni elenchi indicativi di attivit e mansioni normalmente con LEP lt 80 dB A sono ripor a alcune pubblicazioni tra cui le linee guida aggiornate periodicamente dall ISPESL delle quali si riporta un estratto in tabella 1 I datori di lavoro sono comunque invitati ad utilizzare i criteri prima citati ed a considerare le specificit del loro caso addensamento di macchine lavorazioni vetust e condizioni di manutenzione delle macchine riverbero dell ambiente in grado di modificare sensibilmente il livello finale dell esposizione al rumore Accanto a queste possibilit ve ne una terza cazione quest ultima prevede che il datore di lavoro si autocertific superare la soglia di rumore qualora vi sia palese mancanza di fonti di rumore ne
9. rossore e screpolatura fino alla dermatite conclamata con vescicole piccole bolle di sostanza acquosa con successiva desquamazione fissurazione e lacerazione della cute Alcuni fattori di seguito elencati contribuiscono ad un abbassamento della normale funzione di barriera della cute provocando lo sviluppo di Dermatite Irritativa da Contatto tecniche di sfregamento particolarmente aggressive detersivi e detergenti per le mani inadeguata asciugatura delle mani frequenti episodi umido secco esposizione a venti climi particolarmente freddi e secchi predisposizione o condizione eczematosa preesistente azione abrasiva di detergenti probabilmente amido di mais o talco macerazione derivata da sudorazione eccessiva delle mani inadeguata asciugatura delle mani natura occlusiva dei guanti ARRE L eczema allergico da contatto DAC una patologia infiammatoria della cute e o delle mucose provocata dal contatto con una sostanza verso la quale il soggetto colpito ha sviluppato una sensibilizzazione E una delle malattie cutanee pi frequenti e deriva da una reazione di ipersensibilit cellulo mediata Dal punto di vista clinico nella DAC possono essere riconosciuti tre stadi una fase acuta una fase subacuta e una fase cronica La fase acuta caratterizzata dalla comparsa di eritema edema papule e vescicole con rottura di queste ultime e formazione di abbondante essudato Nella fase subacuta si ha la formazione di cro
10. Art 26 del T U 81 08 Questo articolo disciplina la tutela dell integrit psicofisica dei lavoratori in caso di appalti di Servizi e contratti d opera Restano in carico al soggetto appaltante l onere di tutela della salute dei lavoratori e le conseguenti responsabilit per cui il datore di lavoro in caso di affidamento dei lavori all interno dell azienda ovvero dell unit produttiva ad imprese appaltatrici o a lavoratori autonomi deve verificare anche attraverso l iscrizione alla Camera di commercio industria e artigianato l idoneit tecnico professionale delle imprese appaltatrici o dei lavoratori autonomi in relazione ai lavori da affidare in appalto o contratto d opera deve inoltre fornire agli stessi soggetti dettagliate informazioni sui rischi specifici esistenti nell ambiente in cui sono destinati ad operare e sulle misure di prevenzione e di emergenza adottate in relazione alla propria attivit Il soggetto appaltante deve inoltre attivare procedure che garantiscano la cooperazione ed il coordinamento all attuazione delle misure di prevenzione e protezione dai rischi tra il datore appaltatore ed il datore committente Tale obbligo non si estende ai rischi specifici propri dell attivit delle imprese appaltatrici o dei singoli lavoratori autonomi Il datore di lavoro coomittente nei casi di esternalizzazione di alcune fasi del processo produttivo ha l obbligo di accertare i rischi per qualsiasi motivo conseguenti all affidamento d
11. D energia assorbita per unit di massa e cio il quoziente di dE diviso per dm in cui de l energia media ceduta dalle radiazioni ionizzanti alla materia in un elemento volumetrico e dm la massa di materia contenuta in tale elemento volumetrico ai fini del presente decreto la dose assorbita indica la dose media in un tessuto o in organo L unit di dose assorbita il gray Dose efficace E somma delle dosi equivalenti nei diversi organi o tessuti ponderate in base all organo o tessuto stesso l unit di dose efficace il sievert I valori dei fattori di ponderazione wT per i diversi organi o tessuti sono i seguenti Gonadi 0 20 Midollo osseo rosso 0 12 Polmone vie respiratorie toraciche 0 12 Colon 0 12 Stomaco 0 12 Vescica 0 05 Mammelle 0 05 Fegato 0 05 Esofago 0 05 Tiroide 0 05 Pelle 0 01 Superficie ossea 0 01 Rimanenti organi e tessuti 0 05 Nei casi eccezionali in cui un unico organo o tessuto tra i rimanenti riceva una dose equivalente superiore alla dose pi elevata cui stato sottoposto uno qualsiasi dei dodici organi per cui specificato il fattore di ponderazione a tale organo o tessuto si applica un fattore di ponderazione specifico pari a 0 025 e un fattore di ponderazione di 0 025 alla media della dose negli altri rimanenti organi o tessuti come definiti sopra Dose efficace impegnata E t somma delle dosi equivalenti impegnate nei diversi organi o tessuti HT t risultanti dall introdu
12. Gli agenti biologici possono essere batteri es le salmonelle che provocano il tifo il micobatterio della Tubercolosi virus es i virus delle epatiti dell influenza dell AIDS funghi es i miceti che provocano la candidosi o l aspergillosi microrganismi formati da pi cellule es gli acari della scabbia o alcuni parassiti intestinali che relativamente agli esempi sopra citati possono infettare l uomo ma sono rappresentati anche da moltissime altre specie che non costituiscono necessariamente pericolo per l uomo Gli agenti biologici cos definiti esistono da molto prima che esistesse l uomo sono presenti in enorme quantit e variet nell ambiente in cui viviamo sulla nostra superficie corporea ed all interno del nostro organismo Gli uomini nella loro evoluzione si sono sviluppati tenendo conto di questa realt Ci vuol dire che non siamo destinati a vivere in un ambiente sterile e cio privo di agenti biologici ma siamo naturalmente attrezzati per convivere con essi e per difenderci da essi se necessario Il rapporto che abbiamo con gli agenti biologici presenti nel nostro mondo cos stretto che non ne potremmo fare a meno gran parte delle vitamine che ci servono sono prodotte dai batteri che colonizzano il nostro intestino se non fossimo colonizzati da batteri buoni sulla superficie del nostro corpo saremmo pi facilmente preda di infezioni che a partire dalla pelle potrebbero invadere tutto il nost
13. incorporazioni La valutazione della dose per i lavoratori esposti non classificati in categoria A pu essere invece effettuata sulla base della dosimetria ambientale Si ritiene comunque opportuno mantenere il dosimetro personale anche ai lavoratori classificati in categoria B in quanto cos facendo possibile stimare con maggiore accuratezza e precisione la dose assorbita da ciascuno di essi Per quel che riguarda la dosimetria personale questa si articola secondo due filoni operativi rispettivamente la dosimetria per la valutazione della dose dovuta a irradiazione esterna e la dosimetria per la valutazione della dose da irradiazione interna Dosimetria esterna Il metodo attualmente pi diffuso per la valutazione della dose personale dovuta ad irradiazione esterna quello di utilizzare dosimetri a TLD Questo tipo di dosimetro costituito da un cristallo termoluminescente sensibile ai raggi X e g Riscaldando il cristallo di solito LiF drogato ad opportune temperature viene riemessa una quantit di radiazione luminosa proporzionale a quella ceduta dalla particella ionizzante Il segnale luminoso mediante un apposita elettronica viene trasformato in segnale in corrente da cui quindi possibile risalire alla valutazione della dose assorbita Corretta ubicazione del dosimetro Il personale sottoposto a controllo dosimetrico deve ricordare che l uso del dosimetro obbliga strettamente personale ed tenuto ad at
14. indurre reazioni allergiche in tal caso chiedi la scheda tecnica ai tuoi diretti superiori o rivolgiti al Responsabile del Servizio Prevenzione e Protezione v Anche se ami gli animali ricordati che sono fonte di molti allergeni v Per saperne di pi leggi i capitoli allegati Glossario Allergopatie dal greco allos diverso e ergon effetto o meglio sindromi allergiche sono affezioni che si manifestano clinicamente con quadri diversi aventi un comune meccanismo patogenetico ovvero un anomala reattivit dell organismo verso sostanze eterologhe allergeni innocue per i soggetti normali le quali determinano nei soggetti divenuti ad esse sensibili specifiche reazioni immunitarie umorali e o cellulari responsabili delle manifestazioni cliniche Allergeni sono sostanze eterologhe esterne all organismo innocue per i soggetti normali ma che possono causare allergia ovvero una abnorme iperattivit immunitaria specifica Atopia inizialmente si usava questo termine per distinguere le forme allergiche basate su una predisposizione ereditaria Attualmente ha perso gran parte del suo significato originario ed utilizzato per indicare le sindromi allergiche mediate da immunoglobuline specifiche della classe IgE Approfondimenti IL LATICE Un po di storia La storia dell albero della gomma hevea brasiliensis legata alla storia del caucci Nel 1743 ne fu scoperto l uso presso una trib della Amazzonia che utilizzava que
15. sanitari correlati alle mansioni ie istituisce e aggiorna la cartella sanitaria di ogni lavoratore in cui elenca l esito l degli accertamenti sanitari susseguitisi nel tempo ie informa i lavoratori sul significato e sull esito degli accertamenti sanitari ie esprime giudizi sulla idoneit alla mansione dei lavoratori ed effettua visite i sanitarie all atto dell assunzione di nuovi lavoratori visita congiuntamente al Servizio di Prevenzione e Protezione i luoghi e gli ambienti di lavoro Il Servizio Prevenzione e Protezione Come organo di consulenza del Datore di Lavoro il Servizio di Prevenzione e Protezione ha il compito di occuparsi degli aspetti pi strettamente tecnici e giuridici della prevenzione ie individua i fattori di rischio e collabora alla stesura del documento di Valutazione dei Rischi che verr firmato dal Datore di Lavoro ie elabora le procedure di sicurezza ed integra per la parte relativa alla l sicurezza le procedure redatte da altri organi aziendali ie ispeziona i luoghi di lavoro esamina i processi e le lavorazioni le materie prime e gli impianti ie rilascia pareri in materia di sicurezza al Datore di Lavoro ed ai Lavoratori verifica le segnalazioni sulla presenza o l insorgenza di situazioni di pericolo organizza e contribuisce alla formazione dei lavoratori sulla sicurezza del lavoro AFFIDAMENTO DI LAVORI ALL INTERNO DELL AZIENDA AD IMPRESE APPALTATRICI O A LAVORATORI AUTONOMI
16. INVASI DAL FUMO Il fumo uno dei maggiori ostacoli alla fuga in caso di incendio impedisce la visione e toglie il x comunque possibile trovare soluzioni che possono essere di aiuto ie Il fumo si diffonde verso l alto il fumo occupa per prima cosa la parte alta delle stanze e dei corridoi e vicino al pavimento rimane uno spazio relativamente libero dal fumo cammina abbassato anche carponi riuscirai a vedere e respirare pi liberamente ie Il fumo pu essere filtrato uno straccio o un fazzoletto bagnato davanti alla bocca possono gi bloccare una parte delle polveri fini che formano il fumo questo dar sollievo per un breve periodo consentendoti di allontanarti dalla zona del fumo pi denso Nel allontanarti chinati e se del caso procedi carponi eviterai di inalare il fumo che va verso l alto ie Per uscire da una stanza piena di fumo cammina rasente alle pareti seguendo il muro con la mano prima o poi arriverai alla porta se stai utilizzando un idrante ricordati che la manichetta quasi sempre collegata in corridoio se la segui far da filo di Arianna accompagnandoti fuori dalla stanza TERREMOTO Il terremoto un fenomeno naturale non prevedibile dura molto poco quasi sempre le scosse non durano pi di un minuto In questi brevi momenti importante non lasciarsi prendere dal panico e riflettere su cosa si sta facendo o Resisti all impulso di fuggire all esterno la maggior parte dei feriti i
17. La patologia da detergenti riguarda soprattutto la cute e consiste in dermatiti irritative e allergiche localizzate soprattutto alle mani ai polsi agli avambracci molti detergenti infatti contengono sali di cromo e o nichel provenienti dal ciclo produttivo Glutaraldeide i un liquido incolore leggermente giallino di odore caratteristico pungente moderato in parte per la presenza di essenza di limone miscibile con acqua e in genere con alcool dotata di un forte potere irritante per le mucose oculari e nasali soglia olfattiva 0 04 ppm ed un lieve irritante cutaneo con possibili manifestazioni di dermatiti da contatto E largamente utilizzato come sporicida battericida virucida e fungicida nella sterilizzazione per immersione di strumenti medicali strumenti endoscopici con lenti strumenti endoscopici con fibre ottiche e plastiche Formaldeide La formaldeide in passato molto usata in ambiente ospedaliero come sterilizzante e disinfettante di materiale sanitario biancheria materassi e ambienti oggi si usa solo nei reparti di anatomia patologica per la fissazione e la conservazione dei tessuti La formaldeide un gas di odore fortemente irritante presenta una soglia olfattiva molto bassa pari a 0 13 ppm Pu essere assorbita per via respiratoria e in minima quantit anche per via cutanea ed in grado di determinare irritazioni a carico delle mucose dermatiti da contatto irritative e allergiche e asma bron
18. al D Lgs stesso prima del loro inizio art 61 effettuare l esame e la verifica delle attrezzature dei dispositivi e degli strumenti di protezione da utilizzare effettuare una sorveglianza ambientale di radioprotezione nelle zone classificate valutare le dosi e le introduzioni di radionuclidi per i lavoratori esposti Sulla base delle valutazioni fatte l Esperto Qualificato deve indicare per iscritto al Datore di Lavoro art 80 tra l altro l individuazione e la classificazione delle zone a rischio la classificazione dei lavoratori addetti Individuazione delle aree di rischio e loro classificazione Il D Lgs 230 95 prevede che i datori di lavoro debbano provvedere sulla base delle indicazioni fornite dall Esperto Qualificato all individuazione delimitazione segnalazione classificazione ed eventualmente regolamentazione degli ambienti di lavoro nei quali si faccia uso di sorgenti di radiazioni ionizzanti All ingresso dei locali in cui viene utilizzata in modo stabile una sorgente o apparecchiatura radiogena esposta la segnaletica riportante il simbolo di radiazioni ionizzanti di cui alla figura In funzione del livello del rischio di esposizione lavorativa prevista la classificazione di tali aree di lavoro in zone controllate e zone sorvegliate Zona controllata per i lavoratori in essa operanti vi il rischio di una esposizione globale superiore a 6 mSv anno Zona sorvegliata per i lavorat
19. che possono avere effetto irritante per pelle occhi e apparato respiratorio Precauzioni Non respirare i vapori ed evitare il contatto con pelle e occhi Pericoloso per l ambiente Pericolo Sostanze nocive per l ambiente acquatico organismi acquatici acque e per l ambiente terrestre fauna flora atmosfera o che a lungo termine hanno effetto dannoso Precauzioni Non disperdere nell ambiente P Pericolo per l ambiente Irritante b Schede di sicurezza Per ogni prodotto chimico presente nell Unit Operativa deve essere disponibile la relativa scheda di sicurezza Le schede sono composte da 16 punti sono una vera e propria guida alla manipolazione sicura da parte di chi utilizza professionalmente un prodotto pericoloso vanno conservate nel luogo di lavoro per una facile e rapida consultazione Le schede di sicurezza devono contenere le seguenti informazioni Identificazione del preparato e della societ che lo produce Composizione informazione sugli ingredienti Identificazione dei pericoli Misure di primo soccorso Misure antincendio Misure in caso di fuoriuscita accidentale Manipolazione e stoccaggio Controllo dell esposizione protezione individuale Propriet fisico chimiche Stabilit e reattivit Informazioni tossicologiche Informazioni ecologiche Considerazioni sullo smaltimento Informazioni sul trasporto Informazioni sulla regolamentazione Altre informazioni Deposito Nei luogh
20. compiuti atti ergonomicamente scorretti Se la postura cio se la posizione del corpo corretta questa contribuisce a prevenire il mal di schiena se incongrua realizza condizioni di sovraccarico meccanico eccessivo impegno di strutture articolari tendinee e muscolari La tabella seguente riporta i dati di un analisi condotta in pi ospedali nella quale si evidenzia la prevalenza di procedure scorrette di attivit di mobilizzazione di pazienti A Corretta impostazione della rotazione sui turni lavorativi evitando sia i i prolungamento dell orario di lavoro oltre le otto ore sia l avvicendamento ravvicinato dei turni soprattutto nei reparti ad elevato carico lavorativo B Corretta distribuzione sia del personale sia dei compiti ad esso affidati C Corretta collocazione del personale che presenta limitazioni alla mansione svolta in base alla presenza del rischio di movimentazione dei carichi e della presenza o meno di ausili meccanici Gli ausili per la movimentazione dei pazienti sollevatori i meccanici carrozzine cinture per il trasferimento dei i pazienti barelle ecc e dei materiali transpallet carrelli imanuali nastri o rulli trasportatori carrelli elevatori i piattaforme a pantografo cinghie ecc consente di i ridurre l esposizione degli operatori a problematiche i muscolo scheletriche l i Per essere efficaci gli ausili devono essere valutati in base i alle specifiche esigenze del reparto set
21. dalla normale attivit lavorativa programmata ma non delle esposizioni accidentali o di emergenza Per tale motivo si assume come criterio conservativo quello di assegnare alla categoria dei lavoratori esposti di tipo B ad esempio coloro T S R M medici radiologi i quali si trovino ad operare presso le diagnostiche tradizionali al riparo di schermature fisse Nel caso in cui a causa della particolare attivit l operatore non possa lasciare il locale durante l erogazione dei raggi radiologia interventistica in generale a seconda del carico di lavoro potr essere classificato esposto di categoria A analogamente nel caso in cui come in medicina nucleare si trovi ad utilizzare sorgenti radioattive non sigillate Ad ogni modo occorre puntualizzare che neppure nelle situazioni di maggior rischio per l operatore la dose ricevuta annualmente pu superare il limite di legge per i lavoratori di categoria a patto che si operi nel rispetto delle norme di sicurezza e protezione elaborate dall esperto qualificato Aspetti pratici connessi alla radioprotezione modalit operative AI fine di ottimizzare la radioprotezione dei lavoratori che prestano servizio negli ambienti nei quali si utilizzano sorgenti di radiazioni ionizzanti sono redatte dall Esperto Qualificato ed emanate dal datore di lavoro le norme interne di radioprotezione specifiche per ogni tipo di attivit E fatto obbligo ai Dirigenti delle strutture interessate
22. del suono i decibel aumentano di 3 unit 1 Questo aspetto tiene coi della sensibilit dell orecchio umano al suono in altre parole un raddoppio dell intensit grand fisica legata alla pressione del suono non percepito dall orecchio come un rumore di volurne doppio bens di poco pi alto quel di poco pi alto appunto l aumento di sole 3 unit nell scala dei decibel SpA e perenne 1 Per esempio se si sta parlando a 70 dB raddoppiando l intensit della voce il suono corrispondente sar di 73 dB e non 140 Nerisilo poevmalico raddoppiando ancora si arriver a 76 e cos via Sirena d allarme reno A ttoramt Un modo per effettuare una stima approssimativa Aspirapolvere traffico tekno livello di rumore quello di confrontare la situazio lavorativa con alcune tabelle e scale del rumore ne quali sono riportati esempi di Leq per varie tipolog lavoro e attrezzature Si veda la figura seguente Ufficio con pi persone Normale conversazione Ufficio privato Sala conferenze Bosco Si trovato sperimentalmente che non tutti i suon uguale frequenza sono percepiti in modo uguale dall orecchio e che non tutti gli uomini percepiscono suoni uguali allo stesso modo In altre par suoni di frequenza molto bassa o molto alta gravi o acuti sono percepiti come pi flebili clei suoni di uguale intensit ma di frequenza intermedia e quindi la sensazione uditiva dipende a parit di intensit d
23. deve depositare tutti gli oggetti metallici ec in particolare quelli di materiale ferromagnetico orologi chiavi spille forcine ecc ed ogni tipo di carte magnetiche 3 E obbligo del personale sottoporsi agli accertamenti medici preventivi periodici e straordinari 4 Il lavoratori addetti al reparto RM sono tenuti a comunicare tempestivamente al Medico Responsabile dell attivit dell impianto ogni variazione delle condizioni fisiche che comporti la presenza nel proprio corpo di protesi e o corpi metallici Le lavoratrici sono tenute a comunicare tempestivamente al responsabile del reparto il proprio stato di gravidanza 5 Ilavoratori non devono superare durante la routine lavorativa i seguenti limiti di esposizione parte esposta Tempo max esposizione 1 ora giorno 15 minuti giorno 1 ora giorno Per quanto riguarda l esposizione alle radiofrequenze il campo elettromagnetico deve essere tale da evitare che la temperatura corporea subisca un innalzamento superiore a 0 5 SG Ci si ottiene limitando il valor medio del rateo di assorbimento specifico SAR a corpo intero mediato su 15 minuti secondo la seguente tabella Tempo di esposizione in minuti Valori di SAR W kg DEFINIZIONE I raggi ultravioletti occupano la regione spettrale compresa fra 100 e 400 nm e rappresentano le radiazioni non ionizzanti a minore lunghezza d onda e a maggiore frequenza Link a figura 1 Sono presenti nello spettro solare e posson
24. di ioni prodotte quando una particella direttamente ionizzante di energia cinetica E viene completamente arrestata nel gas considerato A prima vista si potrebbe pensare che il valore W debba eguagliare l energia minima di ionizzazione o potenziale di ionizzazione del gas considerato In pratica non tutta l energia ceduta dalle particelle cariche viene spesa in ionizzazione poich come si gi detto una parte di essa viene dissipata in processi di eccitazione L energia spesa in media per creare una coppia di ioni sar perci maggiore di tale valore E l energia effettivamente E Se si indica con N il numero totale di elettroni prodotti nel gas con spesa per produrre uno ione con Nex il numero di stati eccitati prodotti con e l energia media di tali stati e con e l energia cinetica media degli elettroni secondari troppo poco veloci per ionizzare o eccitare gli atomi del gas si pu scrivere N E Ea tE N Ad energie sufficientemente elevate il valore di W pu considerarsi con buona approssimazione costante al variare dell energia In generale anche la dipendenza di W dal tipo di gas debole Gran parte dei valori misurati infatti compresa tra 30 e 40 eV per coppia di ioni cosicch in prima approssimazione si suole spesso assumere W pari a 34 eV per coppia di ioni indipendentemente dal tipo di particella incidente e dal gas considerato Radiazione di frenamento Mentre il fenomeno di ec
25. di manutenzione Manutenzione Check list ie La presa integra ie La spina dell apparecchiatura integra ie connessa in modo adeguato alla presa inserita correttamente e senza adattatori ie Il cavo di alimentazione integro ie connesso in modo adeguato all apparecchiatura ie disposto in modo da evitare inavvertitamente una sollecitazione meccanica urto i compressione taglio ecc ie L involucro integro ie l apparecchiatura da utilizzare adeguata alla destinazione d uso del locale o La presa sopporta il carico dell apparecchiatura che andr ad alimentare ie Il numero di prese sufficiente ad alimentare le apparecchiature in uso ie La disposizione del piano di lavoro o della zona paziente sistemata adeguatamente vicino alle prese di alimentazione cio possibile alimentare le apparecchiature ilio di prolunghe adattatori e spine multiple prima di accedere a parti in tensione dell impianto stata tolta l alimentazione nel quadro da cui servito altrimenti se il quadro condiviso in accordo con gli altri utenti si staccato il quadro di reparto Sono a disposizione gli idonei DPI Si a conoscenza delle procedure da seguire se si lavora in cabina elettrica MT o se si esegue una manutenzione BT je Nel caso di intervento di pi operatori compresi artigiani o pi ditte appaltatrici tutti i sono a conoscenza dei rischi e delle interferenze che si possono verificare dur
26. di uno solo di questi infatti sufficiente a fermare la combustione ed proprio Combustibile su questo che si basano sia i sistemi di i es liquido infiammabile spegnimento degli incendi che le pratiche di prevenzione Ad eccezione di casi molto particolari la generazione di fuoco causata dalla presenza contemporanea dei tre fattori indicati L ossigeno il pi comune dei comburenti contenuto nell atmosfera 21 ed presente ovunque vi siano attivit umane Vi sono per altre sostanze considerate comburenti ed etichettate come tali presenti in particolare nei laboratori analisi che possono invece essere tenute sotto controllo Nelle strutture sanitarie esistono inoltre zone e locali in cui possibili disfunzioni nella somministrazione di Ossigeno ai pazienti possono causarne un aumento di concentrazione con un corrispondente aumento del rischio di incendio Se manca uno di essi il fuoco non pu esistere COMBUSTIBILI Tutte le attivit umane si svolgono in ambienti in cui la presenza di combustibili rilevante arredi materiale cartaceo liquidi o gas utilizzati per riscaldamento o come carburanti E indispensabile quindi adottare tutte le cautele e precauzioni perch dalla presenza di combustibili non scaturisca il rischio di incendio La gestione dei materiali combustibili negli ambienti di lavoro pu essere seguita osservando le seguenti precauzioni generali ie Non accumulare negli ambienti di lavoro
27. dipende dalla dose assorbita Vi una soglia al di sotto della quale la perdita di cellule troppo piccola per produrre una perdita di funzione clinicamente rilevabile del tessuto o dell organo Se questa soglia viene superata l inattivazione cellulare non sar pi compensata dalla proliferazione delle cellule che sopravvivono portando cos ad una grave perdita di funzioni in un tessuto o in un organo Nella Tab 4 sono riportati i valori di soglia per alcuni effetti deterministici nei tessuti pi radiosensibili del corpo Tabella 4 Stime delle soglie per effetti deterministici nel testicolo ovaio cristallino e midollo osseo Equivalente Equivalente Intensit di dose di dose totale di dose totale annua se ricevuta annualmente in esposizioni molto frazionate o ricevuto ricevuto in protratte esposizioni molto in una breve frazionate su molti anni esposizione singola o protratte Sv anno Tessuto ed effetto Sv Testicoli Sterilit 0 4 temporanea 2 0 Sterilit permanente Ovaio Sterilit gt 0 2 Cristallino Opacit visibili gt 0 1 Lesioni del gt 0 15 visus catar atta Midollo osseo Depressione gt 0 4 dell ematopoiesi 1NA significa non applicabile poich la soglia dipende pi dall intensit di dose che dalla dose totale 2V UNSCEAR 1988a 3V anche Otake e Schull 1990 4Dato come 2 10 Sv NCRP 1989a Tranne che per le note 2 3 e 4 i valori della Tab V denotan
28. equilibrio si solleva un peso si tiene il peso sollevato lontano dal corpo si mantiene il rachide flesso si effettua torsione del tronco vi sono ulteriori forze applicate Vediamo quindi con un esempio pratico come il sollevamento di un peso di partenza fisso in tre diverse condizioni di sollevamento crea dei diversi impatti sulla colonna vertebrale iDa una ricerca effettuata dalla regione Piemonte testo n 1 in i bibliografia per sollevare con le braccia un peso di 10 Kg a tronco i verticale con le ginocchia flesse il carico discale che grava sul disco i intervertebrale per effetto della posizione asimmetrica della colonna i vertebrale rispetto al peso da sollevare di circa 282 Kg i Se invece un peso di 10 Kg viene sollevato con il tronco flesso in i avanti e con le ginocchia estese il carico diventer di 250 Kg a livello i dei muscoli e di 700 Kg a livello del disco i Se poi sempre lo stesso peso di 10 Kg viene sollevato a braccia i estese davanti al tronco i carichi diverranno di 363 Kg a livello dei i muscoli e di ben 1200 Kg a livello del disco i Quando un operatore solleva un peso si realizza una i situazione in cui la base di appoggio resta quella dell operatore mentre il baricentro diventa quello del i sistema operatore peso Per questo l operatore dovr i compiere gesti equilibratori come arretrare il bacino o i accentuare la lordosi lombare e ampliare la base di i appo
29. for Standardization e CEN Comit Europ en de Normalisation L UNI nel suo ruolo istituzionale ha come compiti principali o ELABORARE norme che vengono sviluppate da Organi tecnici ai cui lavori partecipano l tutte le parti interessate assicurando in tal modo il carattere di trasparenza e i condivisione ie RAPPRESENTARE l Italia nelle attivit di normazione a livello mondiale ISO ed europeo CEN per promuovere l armonizzazione delle norme ed agevolare gli scambi di prodotti e servizi ie PUBBLICARE e diffondere le norme tecniche ed i prodotti editoriali ad esse correlati sia direttamente sia attraverso i centri di informazione e documentazione presenti su tutto il territorio nazionale Punti UNI mai ad incandescenza emettono luce per riscaldamento elettrico di un filamento di tungsteno immerso in gas inerte e rarefatto azoto argon a luminescenza dette al neon emettono luce al passaggio di una scarica elettrica fra due elettrodi in un tubo di gas rarefatto a debole pressione a fluorescenza a vapori di mercurio I raggi ultravioletti che si producono sono capaci di rendere fluorescenti alcune sostanze spalmate all interno e lungo le pareti del tubo elettroniche lampade a fluorescenza con starter e condensatore antidisturbo incorporati di lunga durata a ridotto assorbimento di potenza A CURA DI Cesaroni Chinni Odone Marchesotti Zanardo Spurio Sossai Fusilli Doria FINALITA E OBIETTIVI
30. impulso in radiofrequenza Alla sospensione dell impulso in radiofrequenza il paziente emette un segnale che viene rilevato e utilizzato per la ricostruzione dell immagine morfologica o funzionale o per un analisi spettroscopica La spiegazione del fenomeno risiede in una particolare propriet dei protoni che costituiscono il nucleo degli atomi Questa propriet la frequenza di precessione paragonabile al movimento di una trottola Il meccanismo di formazione dell immagine legato a questi due fatti e a frequenza di precessione dei protoni presenti in un campione pu essere variata operando sull intensit del campo magnetico locale gradienti ie il fenomeno della risonanza si verifica solo quando le frequenza dell impulso RF di eccitazione uguale alla frequenza di precessione dei protoni Sulla base di queste due propriet possibile selezionare uno strato dell oggetto in esame acquisirne i dati relativi proiettarli in un modello a righe e colonne attribuire a ciascuno di essi una tonalit di colore convertendoli in elementi di un immagine EFFETTI BIOLOGICI Durante un indagine a RM un paziente viene esposto a campi magnetici statici a gradienti variazioni del campo e alle radiofrequenze Ciascuna di queste forme di energia potrebbe produrre effetti biologici significativi se il livello di esposizione risultasse particolarmente elevato Gli studi effettuati hanno concluso che non c prova sperimentale di possibili e
31. la conoscenza dell apparato che ci si appresta ad utilizzare Quindi la cura primaria si rivolge a conoscere la classificazione del laser Quando vengono impiegati i laser appartenenti alle classi 3A o superiori necessario servirsi della consulenza di un tecnico laser o di un addetto alla sicurezza laser con competenze specifiche devono inoltre essere applicate etichette di avvertimento sulle parti amovibili e sulle connessioni di servizio per segnalare il pericolo esistente qualora tali parti venissero spostate o sconnesse Sempre per laser di classe 3B e 4 a queste misure preliminari vanno aggiunti ie l uso del connettore di blocco a distanza ie arresto del fascio o attenuatore ie segnali di avvertimento ie protezione degli occhi ie vestiti di protezione ie eliminazione delle riflessioni ie formazione del personale Applicazioni medicali Per le apparecchiature di classe 3B e 4 valgono le seguenti considerazioni il funzionamento dell apparato deve avvenire solamente entro una zona controllata nella quale permesso l ingresso solo al personale autorizzato e debitamente protetto evitare riflessioni speculari non intenzionali valutare la possibilit di sostituire i tradizionali ferri chirurgici il fascio deve essere opportunamente terminato su attenuatori o assorbitori quando non utilizzato occorre sempre garantire una protezione oculare adeguata per gli operatori e quando possibile anche per i pazienti RISCHI
32. media e a frequenza quali ad es smerigliatrici motoseghe e strumenti odontoiatrici Le lesioni muscolo scheletriche sono tutt ora un argomento dibattuto Alcuni studi hanno evidenziato un aumentata prevalenza di artrosi dei polsi e dei gomiti limitate per ai lavoratori settori dell edilizia dell industria metalmeccanica e metallurgica esposti a vibrazioni di bassa frequenza e elevata ampiezza generate da utensili a movimento percussorio e percussorio rotatorio quali martelli perforatori martelli da sbancamento scalpelli e rivettatrici ad alimentazione pneumatica Non sembra invece incrementare il rischio di lesioni artrosiche nei lavoratori esposti a vibrazion media alta frequenza prodotte da smerigliatrici o motoseghe Vibrazioni del corpo intero l esposizione ad elevati livelli di vibrazioni trasmesse a tutto il corpc macchine e o veicoli industriali agricoli di trasporto pubblico o militari associata ad un aumentato rischio di insorgenza di disturbi e lesioni a carico del rachide lombare In alcuni stud stato anche segnalato che l esposizione a vibrazioni trasmesse al corpo intero pu causare alterazioni del distretto cervico brachiale dell apparato gastroenterico del sistema venoso periferico dell apparato riproduttivo femminile ed infine del sistema cocleovestibolare Sono inoltre state rilevate correlazioni tra esposizione professionale a vibrazioni trasmesse a tu corpo e patologia del rachide lombare mentre l associazione tr
33. neonatale e l odontoiatria Le applicazioni dermatologiche comprendono essenzialmente la fototerapia delle malattie cutanee la fotochemioterapia della psoriasi la diagnosi delle fotodermatosi Le applicazioni in odontoiatria consistono essenzialmente nell impiego di radiazioni UV per polimerizzare resine con cui sigillare cavit o ricostruire porzioni dentali mancanti Infine le radiazioni ultraviolette di particolare lunghezza d onda trovano impiego in laboratorio per apparecchiature diagnostiche fluorimetri spettrofotometri MISURE DI SICUREZZA Consistono nell adozione di adeguati sistemi di protezione ambientale schermature delle sorgenti e di protezione personale occhiali idonei guanti indumenti L ACGIH American Conference Governmental Industrial Hygienist ha stabilito che un irradiazione totale nell UV A minore di 10 W m2 e un irradianza efficace nell UV B e UV C minore di imW m2 non comportano rischi professionali da radiazioni ultraviolette per effetti a breve termine E inoltre utile non esporre i soggetti con una maggiore suscettibilit agli ultravioletti per difetti congeniti o acquisiti albini soggetti affetti da porfiria o affetti da alterazioni oculari recidivanti o lesioni cutanee di tipo cronico OBIETTIVI 1 Conoscere le caratteristiche fisiche del suono del rumore delle vibrazioni e degli ultrasuc genere intensit frequenza direzione di propagazione 2 Definire le grandezze operative mediante le
34. osservato E detto anche potere di risoluzione ie sensibilit differenziale che riguarda le variazioni minime di luminanza degli oggetti che pu essere in condizioni ottimali di illuminazione inferiore al 2 ie abbagliamento che dato da una eccessiva differenza di luminanza tra due superfici e che nei casi estremi porta a vedere solo l oggetto luminoso abbagliante e non il campo circostante L inverso della situazione di abbagliamento quella nella quale i vari oggetti si presentano con luminanza idonea a creare un contrasto tra le varie immagini che sono tutte ben dettagliate Illuminazione naturale ed artificiale E quella proveniente dalla luce solare diretta o riflessa dalla volta celeste o da tutti gli oggetti che ci circondano la cui intensit luminosa varia da 500 1000 lux rilevati ad esempio sul davanzale di una finestra a 50 000 lux sul terreno in piena stagione estiva Mentre la luce solare diretta causa di abbagliamento quella riflessa dall atmosfera invece la pi adatta all occhio perch pi uniforme anche se di intensit minore La luce diffusa degli oggetti circostanti pareti soffitto pavimento edifici prospicienti ecc al contrario in rapporto al coefficiente di riflessione delle rispettive tinte di colore che va dal 65 all 80 per una superficie bianca al 15 25 per una tinta grigio scura Una sufficiente illuminazione di un ambiente di lavoro confinato richiede pertanto una quota min
35. per contagio i interumano da soggetto malato a soggetto sano ma dall aria o dall acqua i contaminate in impianti maltenuti 5 Per via orofecale eventuali oggetti cibi o altro contaminati con le feci di malati i infetti portati alla bocca di soggetti recettivi possono comportare in questi ultimi i infezione Ad esempio mancanza di igiene nella preparazione dei cibi da parte di i operatori che non si lavano sufficientemente le mani dopo aver espletato le proprie funzioni corporali Malattie trasmesse con questo meccanismo sono ad esempio le i salmonellosi compreso il tifo 16 Per via sessuale trasmissione attraverso il contatto sessuale Generalmente per i agenti patogeni estremamente delicati che non sopravvivono all ambiente esterno inemmeno per brevi periodi Malattie trasmesse con questo meccanismo sono ad Il simbolo indica la presenza di rischio da agenti biologici potenzialmente pericolosi in ambienti laboratori cabine di sicurezza etc o apparecchiature Fare riferimento a procedure aziendali per il corretto comportamento operativo in queste aree di lavoro Va precisato che il simbolo non presente generalmente fuori dalle stanze di degenza In ambiente ospedaliero ad eccezione degli ambienti di ufficio senza contatto con pazienti ed indipendentemente dal profilo professionale vanno comunque osservate delle semplici regole di comportamento di buon senso ie In ambiente di lavoro vanno usati abiti da lav
36. qualit della radiazione Tab 1 1 Tabella 1 Fattori di peso per la radiazione 1 Esclusi gli elettroni Auger emessi dai nuclei legati al DNA Dose equivalente impegnata Mentre l irradiazione esterna provoca una deposizione istantanea di energia nel tessuto l irradiazione dovuta ad incorporazione di radionuclidi distribuita nel tempo e la deposizione di energia funzione del decadimento dei radionuclidi Si definisce quindi un altra grandezza la dose equivalente impegnata come to Hr alte to in cui HT t l intensit di dose equivalente al tempo t e t il periodo di tempo su cui si integra L unit di misura nel SI il Sv Dose efficace La dose efficace E definita secondo la relazione E wr Hr in cui HT la dose equivalente nell organo o tessuto T e wT il fattore di peso per il tessuto T Questa grandezza tiene conto attraverso il fattore wT Tab 2 del fatto che la relazione tra probabilit di effetti stocastici e dose equivalente dipende anche dal tessuto irradiato La sua unit di misura nel SI il Sv 2 Tabella 2Fattori di peso per i vari tessuti 1 La categoria altri tessuti comprende i seguenti organi o tessuti surrene cervello intestino crasso superiore intestino tenue rene muscolo milza pancreas timo ed utero Nel caso in cui uno di questi organi ricevesse una dose equivalente superiore a quella ricevuta da uno dei dodici organi che hanno un loro specifi
37. quantificazione in vibrazioni di alcune attivit a rischio in ambito lavorativo sanitario DE Effetti delle vibrazioni sulla salute dell uomo principali patologie in relazione alle d i tipologie di vibrazioni mano braccio e corpo intero id Valutazione del rischio vibrazioni cenni alla legislazione comunitaria in materia ie Principali provvedimenti di prevenzione protezione dal rischio vibrazioni a Definizione delle grandezze fisiche che descrivono un fenomeno acustico Differenz i SUONO e ultrasuono b Identificazione dei luoghi e descrizione delle sorgenti di ultrasuoni in ambito sanita ie Rischio per il paziente e per il lavoratore i Principali effetti degli ultrasuoni sulla salute dell uomo effetti termici meccanici cavitaz i sul paziente Norme Tecniche UNI 7545 22 segni grafici per segnali di pericolo rumore UNI 9432 determinazione del livello di esposizione personale al rumore negli ambienti di lavo UNI 10163 acustica cabina per personale in ambiente di lavoro misurazioni della perdita per trasmissione sonora metodo di controllo UNI En 24869 1 acustica protettori auricolari metodo soggettivo per la misura dell attenuazi sonora Norma Italiana CEI 29 Classificazione CEI 29 CT 29 87 Vocabolario di elettroacustica Norma Italiana CEI 62 23 Classificazione CEI 62 23 CT 62 Apparecchi elettromedicali Norme particolari per la sicurezza delle apparecchiature di terapia ad ultrasuoni Norma Italiana
38. quantit eccessive di materie prime i combustibili e Si deve assicurare la separazione del combustibile dalle possibili fonti di innesco ie Le sostanze infiammabili vale a dire i combustibili liquidi o gassosi sono accompagnate l come tutte le sostanze chimiche pericolose da schede tecniche in cui sono indicate le migliori condizioni di stoccaggio e manipolazione che vanno seguite scrupolosamente INNESCHI Dovuti a cause di origine elettrica da SOVRACCARICO DEGLI IMPIANTI ad esempio quando si sovraccarica una presa con diverse multiple o con l applicazione di macchine ad alto assorbimento il passaggio di corrente produce calore che pu innescare la combustione dei componenti dell impianto i dei materiali vicini ie SURRISCALDAMENTO DELLE APPARECCHIATURE ad esempio la chiusura dall esterno delle griglie di ventilazione delle apparecchiature elettriche appoggiandovi sopra oggetti carte o accostando troppo le apparecchiature comporta l accumulo di calore che pu provocare l accensione di parti all interno della macchina I CORTI CIRCUITI UTILIZZO DI FIAMME LIBERE laboratorio ie FIAMMIFERI O MOZZICONI DI SIGARETTE se spenti senza attenzione o gettati nei i cestini della carta ie PRODUZIONE DI SCINTILLE nella saldatura nell attrito tra metalli ie SURRISCALDAMENTO DA ATTRITO nelle macchine utensili negli impianti nelle parti metalliche in movimento e GRIGLIE DI VENTILAZIONE OSTRUITE ALCUNE C
39. ragionevolmente omogenea e rappresentativa di quella degli individui della popolazione maggiormente esposti in relazione ad una determinata fonte di esposizione Incidente evento imprevisto che provoca danni ad un installazione o ne perturba il buon funzionamento e pu comportare per una o pi persone dosi superiori ai limiti Incorporazione o assunzione contaminazione interna a seguito della quale sostanze radioattive partecipano al metabolismo dell organismo o a processi organici Intervento attivit umana intesa a prevenire o diminuire l esposizione degli individui alle radiazioni dalle sorgenti che non fanno parte di una pratica o che sono fuori controllo per i effetto di un incidente mediante azioni sulle sorgenti sulle vie di esposizione e sugli individui stessi i Introduzione attivit dei radionuclidi che penetrano nell organismo provenienti dall ambiente esterno Irradiazione esterna vedere esposizione esterna Irradiazione interna vedere esposizione interna Lavoratori esposti persone sottoposte per l attivit che svolgono a un esposizione che pu comportare dosi superiori ai pertinenti limiti fissati per le persone del pubblico Ai fini della radioprotezione in conseguenza del potenziale rischio cui sono soggetti i lavoratori inseriti in appositi elenchi sono classificati dall esperto qualificato in due gruppi principali lavoratori non esposti e lavoratori esposti questi ultimi a loro volta son
40. sanitarie lo fanno un elenco dei materiali in uso dispositivi medico chirurgici apparecchiature sanitarie e loro componenti farmaci che contengono latice nelle confezioni specificando in base alle certificazioni rilasciate dalle ditte se contengono latice e con cosa eventualmente possono essere sostituiti Elenco di possibili sostituti di presidi medici contenenti latice Guanti in vinile nitrile Ciucci e tettarelle in silicone Strisce velcro Cannule in pvc politene silicone Cannule in silicone Manicotti per apparecchi misuratori di Sostituzione con manicotti monouso o pressione ricoprirli Deflussori privi di gommini PVC neoprene PVC neoprene Maschere in pvc silicone polloni in silicone Conoscere quali presidi contengono latice e quali sono i sostituti anche molto utile per la tutela dei pazienti allergici al latice Quali sono i danni I sintomi clinici della sensibilizzazione al latice sono legati al contatto diretto con prodotti in gomma naturale ma possono essere scatenati anche dall inalazione di particelle di latice veicolate in particolare dalla polvere lubrificante dei guanti nell aria ambiente La pi frequente manifestazione clinica la dermatite da contatto con la tipica localizzazione al dorso delle mani polsi avambracci seguita da rino congiuntivite anche se le manifestazioni cliniche possono interessare pi organi Alcune proteine del latice possono determinare una sensibilizzazi
41. saracinesca tutto aperto in quanto non garantisce adeguata protezione n con il vetro troppo chiuso che rende difficoltosa la manovra dell operatore sui bordi dei saliscendi dovr essere segnalata l altezza ideale che consentir alla cappa di funzionare con un flusso di aspirazioni intorno a 0 5 m sec Le cappe a flusso laminare verticale sono progettate per permettere la sterilit del prodotto e per salvaguardare l operatore VLAN c PI Cor SS RPITTETTTTTT CITTTITITTTTTIITITTITI TI CITI CITI Sono dotate di filtri assoluti per rendere sterile le A il flusso d aria trattenendo le particelle e le D IE paee 24 polveri O O beme s l dated a ALA EA M SSSSSSZIZZZI I PREDA ERRE in Possono essere fornite anche di filtri a carbone sn A 7 SIISII IIIA 4 ca 07777777 per assorbire i gas o i vapori chalet L operatore deve tenere il pi possibile sgombro il piano di lavoro AEE OCERA Esempio schematico visione laterale di una cappa a flusso laminare verticale classe 2 1 Aria espulsa decontaminata 30 2 Filtro HEPA in espulsione 3 Aria contaminata 4 Filtro HEPA di lavoro 5 Flusso laminare sterile 70 6 Schermo frontale 7 Aria aspirata 30 I D P C sopra elencati devono essere sottoposti a controllo periodico da parte di personale specializzato i controlli sono necessari al fine di garantire il corretto funzionamento e la sostituzione dei filtri vanno anc
42. se possiedono energia superiore a quella di legame si ha la ripetizione nello stesso atomo dell effetto fotoelettrico Gli elettroni emessi in conseguenza dell effetto fotoelettrico dei fotoni di fluorescenza si chiamano elettroni Auger Se l energia del fotone incidente inferiore a quella di legame dell elettrone colpito il fotone nella interazione con l elettrone orbitale scompare ugualmente ma l elettrone anzich essere liberato va ad occupare un orbita pi esterna In questo modo si avr una semplice eccitazione dell atomo Da quanto detto visto che affinch avvenga il fenomeno il fotone incidente deve possedere un energia superiore ad un certo valore l effetto fotoelettrico un fenomeno che presenta una soglia La sezione d urto 1 relativa a questo processo indicata generalmente con t direttamente proporzionale al numero di atomi presenti nel materiale assorbitore per unit di volume cm3 N ed alla quinta potenza del numero atomico Z del materiale mentre inversamente proporzionale al valore dell energia del fotone incidente elevata a 3 5 Diffusione Mentre l effetto fotoelettrico avviene per interazione del fotone incidente con gli elettroni legati al nucleo nella diffusione gli elettroni coinvolti sono quelli delle orbite esterne dell atomo L energia di legame di tali elettroni di pochi eV e quindi a confronto con l energia del fotone gli elettroni possono essere considerati liberi Con il termi
43. sicuri non porta affatto sicurezza quando il DPI non necessario ed il lavoratore deve solo sopportarne le scomodit e le limitazioni anche senza essere esposto ad agenti nocivi i DPI devono quindi essere utilizzati solo se i rischi sono proporzionali alla protezione offerta in un equilibrato rapporto costo beneficio per l organismo i In sintesi una serie di operazioni ed il coinvolgimento di tutti gli operatori dei diversi livelli nella scala gerarchica dell Ente garantisce l uso ottimale dei Dispositivi di Protezione individuale diminuisce il numero degli incidenti e favorisce una maggiore consapevolezza degli operatori non ultimo contribuisce ad un risparmio complessivo sia in termini strettamente economici sia al fine di raggiungere e mantenere un maggior benessere degli operatori tratematca natia DI DPI codificata tra Servi i che s 0 chiamati da livello aziendale inguaggi Risparmi di scala nell acquisto del DPI corretto e nel quantitativo necessario Crescita culturale del personale Minor numero di esposti incidenti DPI corretto j 4 i ia Programmazione malattie lavoro Papi Capo sala e responsabili acquisti di DPI ci reparto Suponga di uno Chiara definizioni delle so ei pasta responsabilit dei dirigenti nella identificazione del DPI RI Er A e dei preposti nella clip devono serene fornai ni gestione del DPL Redattori Dott ssa Susy Cappiello RSPP Istituto Giannina Gaslini Largo Gerol
44. stato particolare di energia in un momento determinato nell intervallo di tempo dt L unit di misura il Becquerel Becquerel Bq nome speciale dell unit di attivit A un becquerel equivale ad una transizione per secondo 1 Bq 1 disintegrazione secondo 1xs 1 l unit utilizzata anteriormente era il curie I fattori di conversione da utilizzare quando l attivit espressa in curie Ci sono i seguenti 1 Ci 3 7 x 1010 Bq esattamente 1 mCi 37 MBq 1 Bq 2 7027x 10 11 Ci Contaminazione radioattiva contaminazione di una matrice di una superfice di un ambiente i di vita o di lavoro o di un individuo prodotta da sostanze radioattive Nel caso particolare del corpo umano la contaminazione radioattiva include tanto la contaminazione esterna quanto la contaminazione interna per qualsiasi via essa si sia prodotta Decontaminazione rimozione di materiale radioattivo dalle superfici o dalla matrice su cui si depositato Detrimento sanitario stima del rischio di riduzione della durata e della qualit della vita che si verifica in una popolazione a seguito dell esposizione a radiazioni ionizzanti Essa include la riduzione derivante da effetti somatici cancro e gravi disfunzioni genetiche Dose grandezza radioprotezionistica ottenuta moltiplicando la dose assorbita D per fattori di modifica al fine di qualificare il significato della dose assorbita stessa per gli scopi della radioprotezione Dose assorbita
45. succede per la radiazione X e g porta a parit di dose assorbita ad una considerevole diversit di dose equivalente da neutroni e da radiazione X e g Grandezze e unit di misura in radioprotezione Attivit L attivit di un radionuclide definita come il numero di trasformazioni nucleari spontanee nell unit di tempo A dN dt L unit di misura nel SI il Bequerel Bq che corrisponde ad una trasformazione al secondo s 1 Molto spesso viene utilizzata la vecchia unit di misura il Curie Ci che corrisponde a 37 000 000 000 Bq o pi frequentemente il suo sottomultiplo mCi Vale la relazione 1 mCi 3 7 x 107 Bq 37 MBq Va notato come l attivit di 1 Ci corrisponda ad un quantitativo ingente di materiale radioattivo perci vengono usati spesso i suoi sottomultipli mCi mCi viceversa l attivit di 1 Bq corrisponde ad una attivit estremamente piccola pertanto nella pratica si usano solo i suoi multipli kBq MBq Dose assorbita Poich tutti gli effetti biologici chimici fisici indotti dalle radiazioni ionizzanti si manifestano soltanto quando avviene una cessione di energia alla materia la grandezza che gioca un ruolo fondamentale negli effetti citati senz altro la dose assorbita La dose assorbita D si definisce come de D dm in cui E l energia media ceduta dalla radiazione ionizzante in un elemento di volume di massa dm L unit di misura usata nel SI per la dose a
46. volume addominale in particolare nelle ultime fasi della gravidanza Ci pu determinare stiramenti o strappi muscolari La destrezza l agilit il coordinamento la velocit dei movimenti e l equilibrio possono essere anch essi limitati e ne pu derivare un rischio accresciuto d infortunio LAVORO IN E potenzialmente POSTAZIONI pericoloso per le lavoratrici ELEVATE gestanti lavorare in i SCALE PIATTAFORME postazioni sopraelevate per esempio scale LEGISLAZIONE ITALIANA DI RIFERIMENTO E RELATIVI PROVVEDIMENTI TTT ASPETTI ERGONOMICI E A D Lgs 151 01 art 7 all A lett G lavori che comportano una stazione in piedi per pi di met dell orario di lavoro DIVIETO IN GRAVIDANZA D Lgs 151 01 art 7 all A lett G lavori che obbligano ad una postazione particolarmente affaticante DIVIETO IN GRAVIDANZA D Lgs 151 01 art 7 all A lett E DIVIETO IN GRAVIDANZA piattaforme per il rischio di i IMPALCATURE cadute dall alto LAVORO NOTTURNO Il lavoro notturno pu avere ripercussioni sulla salute delle lavoratrici gestanti puerpere o in periodo di allattamento L affaticamento mentale e psichico aumenta durante la gravidanza e nel periodo post natale a causa dei diversi cambiamenti fisiologici e non che intervengono i MOVIMENTAZIONE i MANUALE CARICHI manuale dei carichi pesanti ritenuta pericolosa in gravidanza in quanto pu determinare lesioni al feto e un parto prematu
47. 1 b rischio da movimentazione manuale di carichi pesanti evidenziato dalla valutazione dei rischi DIVIETO IN GRAVIDANZA D Lgs 151 01 art 8 D Lgs 151 01 art 7 all A lett D lavori che espongono a radiazioni ionizzanti vietati durante la gestazione e fino a sette mesi dopo il parto D Lgs 151 01 art 7 all A lett C malattie professionali D Lgs 151 01 art 7 all A lett B rischi per i quali vige l obbligo delle visite mediche preventive e periodiche DIVIETO IN GRAVIDANZA E FINO A SETTE MESI DOPO IL D Lgs 151 01 art 7 all A lett C malattie professionali di cui all 4 al decreto 1124 65 e successive modifiche D Lgs 151 01 art 11 all C lett A 1 e rischio da radiazioni non ionizzanti evidenziato dalla valutazione dei rischi DIVIETO IN GRAVIDANZA per AGENTI BIOLOGICI iDEI i GRUPPI DI RISCHIO 2 3 4 SOSTANZE O PREPARATI CLASSIFICATI COME PERICOLOSI TOSSICI NOCIVI CORROSIVI IRRITANTI determinare un rischio accresciuto per il nascituro Sulla base degli studi epidemiologici effettuati il lavoro al videoterminale non espone a RNI in grado di interferire con la normale evoluzione della gravidanza ieri AGENTI BIOLOGICI ai appartenenti ai gruppi di rischio 2 3 4 possono interessare il nascituro in caso di infezione della madre durante la gravidanza Essi possono giungere al bambino per via placentare oppure durante e dopo il parto in caso di allattamento o a seguit
48. 1994 i veterinari occupavano il primo posto tra le professioni con la pi alta frequenza di orticaria dovuta a contatto con animali Le cause pi frequenti di eczema o di orticaria sono legate al contatto con cani gatti cavalli ratti bovini e conigli ed in particolare con i loro derivati epiteliali nonch al fluido amniotico la placenta il sangue e il siero I veterinari che si occupano di piccoli animali possono soffrire di reazioni cutanee sia immediate che ritardate e respiratorie i sintomi possono variare dall eczema ai rash maculo papulari o pomfoidi sino alla rinocongiuntivite e asma il rischio di allergia in parte legato al tipo di esposizione va ricordata per esempio la possibilit di alti livelli di allergeni aerodispersi negli allevamenti chiusi come pure negli stabulari Di alcuni piccoli animali in questi ultimi anni sono stati identificati e caratterizzati dal punto di vista molecolare gli allergeni responsabili Per il cane e per il gatto ad esempio gli allergeni responsabili sono due diversi tipi di albumina che possono generare da pelo forfora saliva e siero Per i roditori le urine rappresentano la principale fonte dei loro allergeni Per i veterinari un allergene specifico la melitina sostanza prodotta dalla Brucella e presente nelle secrezioni vaginali e nel liquido amniotico delle vacche affette da malattia responsabile di un quadro eczematoso acuto ad insorgenza immediata dopo il contatt
49. AUSE DI INCENDIO ACCUMULO NON f Am CONTROLLATO DI MATERIALE COMBUSTIBILE SCARSA S E nidHo MANUTENZIONE lt UTILIZZATI DEGLI IMPIANTI e CORRETTAMENTE 1 RA NEGLIGENZA LUOGHI VIETATI NELL USO DI FIAMME LIBERE OSTRUZIONE 3 DELLE GRIGLIE I PRODOTTI DELLA COMBUSTIONE Il processo di combustione da luogo a una serie di prodotti che lo caratterizzano anche in termini di fattori di rischio incendio ie Fiamme ie Calore ie Fumo ie Gas di combustione ie Diminuzione di ossigeno nell aria i Rilascio di sostanze nocive e tossiche dai gas di combustione ie Oscuramento provocato dai fumi ie Effetto termico della fiamma diretto ustioni ed indiretto calore I Gas di combustione sono il prodotto finale della reazione di combustione che si manifesta con la fiamma Costituiscono insieme al fumo il maggior pericolo per l uomo negli incendi che si sviluppano in ambienti chiusi poich contengono sostanze tossiche ed irritanti e causano la diminuzione dell ossigeno nell ambiente ove si sviluppano LA PROTEZIONE DAGLI INCENDI E possibile difendersi dagli incendi con misure di protezione passive o attive Per misure di PROTEZIONE PASSIVA si intendono LA PROTEZIONE quelle che sono efficaci a prescindere dall intervento i di persone o dispositivi automatici si tratta di COMPARTIMENTAZIONE ELEMENTI DI COSTRUZIONE DEGLI EDIFICI RIDURRE IL CARICO DI INCENDIO pareti solai
50. Azienda ULSS 16 Servizio di Prevenzione e Protezione MEO o oanizzazione SICUREZZA E ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO A CURA DELLA Dr ssa Loredana Bellocchi ASUR Zona territoriale n 4 Senigallia Ancona Finalit Conoscere le problematiche di sicurezza connesse alla organizzazione del lavoro Obiettivi 1 Conoscere Ruoli Azioni e Responsabilit in materia di sicurezza in ambito aziendale Datore di lavoro dirigenti preposti Servizio di Prevenzione e Protezione Medico Competente RLS lavoratori 2 Conoscere le modalit di affidamento dei lavori all interno dell azienda ovvero dell unit produttiva ad imprese appaltatrici o a lavoratori autonomi in conformit all art 26 del T U 81 08 3 Acquisire conoscenze e competenze in materia di sicurezza a tutto il personale ed in particolare ai nuovi assunti attraverso un percorso di tutoring 4 Conoscere le misure di tutela della scurezza e della salute delle lavoratrici madri previste dalla normativa vigente RUOLI AZIONI E RESPONSABILIT IN MATERIA DI SICUREZZA Il lavoratore deve essere informato in merito al regolamento aziendale di sicurezza e conoscerne i contenuti inerenti l organizzazione della sicurezza negli ambienti di lavoro Il T U 81 08 rappresenta la prosecuzione del modo nuovo di affrontare il problema della sicurezza nei luoghi di lavoro in quanto si predilige l aspetto preventivo rispetto a quello repressivo Vengono definite le procedure che si devono mettere
51. CEI EN 61 223 2 5 Classificazione CEI 62 58 CT 62 Prove di valutazione e di routine nei reparti di produzione di immagini mediche Parte 2 5 Prove di costanza Dispositivi per la visualizzazione delle immagini Norma Italiana CEI EN 61 206 Classificazione CEI 87 1 CT 29187 Ultrasuoni Sistemi a effetto Doppler a onda continua Metodi di prova GLOSSARIO Tono un oscillazione ritmica regolare e sempre identica di una determinata struttura molecol I diapason sono strumenti che producono un tono puro una sola frequenza In natura sono sc sono le sorgenti di toni puri Gli elementi caratteristici di un tono sono la sua altezza e la sua intensit L altezza di un tono dipende dalla frequenza Frequenza in un suono o in una vibrazione il numero di oscillazioni o vibrazioni complete nell unit di tempo secondo espressa in hertz Hz o in cicli per secondo cps L orecchio umano pu udire frequenze tra 20 e 20000 Hz le frequenze tra 125 e 2500 Hz son quelle che interessano particolarmente la comprensione del linguaggio parlato La frequenza corrispondente a 440 Hz tono puro usata spesso nei diapason e corrisponde alla nota la maggiore Sovente sono utilizzati multipli dell hertz kHz kilohertz 1000 Hz MHz megahertz 1000000Hz GHz gigahertz soprattutto per caratterizzare le onde elettromagnetiche e gli ultrasuoni Intensit la quantit di energia trasportata dall onda sonora per unit di superficie perpendic
52. Contaminazione personale Il primo obiettivo di allontanare dalla propria persona la sostanza con cui si venuti a contatto Qualora la divisa o i vestiti siano stati contaminati gli stessi devono subito essere rimossi e riposti in appositi sacchi Nel caso la contaminazione riguardi zone esposte del corpo occhi viso mani ecc procedere secondo quanto indicato nelle schede di sicurezza Dopo questo primo intervento rivolgersi al pronto soccorso per un controllo specialistico Non opportuno usare creme o altro in modo improvvisato perch ci pu determinare problemi maggiori Nel caso di inalazione di prodotti volatili gas o vapori procedere secondo quanto indicato nelle schede di sicurezza Contaminazione ambientale le contaminazioni possono essere dovute allo sversamento di polveri o di liquidi e possibili sviluppi di gas e vapori io Mantenere la calma Avvisare immediatamente dell accaduto le persone presenti Prima di intervenire nella bonifica ricordarsi di indossare tutti i D P I necessari Poich le varie metodiche di raccolta e di smaltimento dipendono dalle caratteristiche chimico fisiche del prodotto non possibile generalizzare una metodica che sia adeguata a tutti i casi Esistono comunque alcuni accorgimenti che possono essere considerati universali Contaminazione da polveri e Evitare di creare correnti d aria che possono spostare le polveri i e Indossare i Dispositivi di Protezione In
53. DI BONIFICA Interventi Organizzativi INFORMAZIONE ADDESTRAMENTO Sorveglianza Sanitaria RIDUZIONE DEL RISCHIO PONP Durante le operazioni di movimentazione manuale si determinano in funzione della postura assunta dal soggetto del peso e delle dimensioni dell oggetto movimentato del tragitto da compiere forze compressive sulla struttura del rachide lombare pi precisamente su dischi intervertebrali limitanti vertebrali articolazioni interapofisarie che singolarmente o per sollecitazioni ripetute possono condurre a microlesioni e lesioni delle strutture stesse RISPOSTA DELL ORGANISMO LA MOVIMENTAZIONE DI UN CARICO LE ARTICOLAZIONI IMUSCOLI LE VERTEBRE La movimentazione di qualsiasi carico sottopone l organismo a forze che agiscono sulle strutture muscolari scheletriche ed articolari L organismo risponde a tali sollecitazioni e soprattutto allo sforzo muscolare con continui adattamenti metabolici con una serie di effetti come di seguito riportato Indotti Effetti Generati dall esterno gt sull organismo dall interno RISPOSTA METABOLICA REATTIVA Caratterizzata da FREQUENZA CARDIACA FREQUENZA ATTI RESPIRATORI L organismo si comporta quindi come una macchina che sotto sforzo aumenta il consumo energetico ossigeno da parte dei muscoli interessati e contemporaneamente le parti meccaniche interessate vanno incontro nel tempo ad una maggiore usura Il disco intervertebrale
54. FFP2 per situazioni dove sia richiesto un grado di protezione intermedio La durata dei D P I in questione deve essere verificata di volta in volta attraverso la lettura della scheda fornita dalla ditta produttrice che li accompagna Le maschere facciali filtranti devono essere utilizzati insieme agli occhiali protettivi per proteggere adeguatamente gli occhi Qualora il reparto laboratorio sia dotato di cappe chimiche aspiranti e o a flusso laminare con filtri assoluti sufficiente utilizzare questi dispositivi di protezione collettiva D P C in maniera adeguata da parte dell operatore per proteggere la propria persona e per tutelare anche i collaboratori Uso di mascherina facciale filtrante avvertenze per l uso e la conservazione 1 Controllare le condizioni della mascherina facciale filtrante ovvero integrit della membrana filtrante ed elasticit dell elastico di sostegno 2 Indossare la mascherina facciale filtrante prima degli occhiali protettivi regolando la i forma alla sbarretta posta sul naso 3 Regolare la tensione dell elastico una giusta tensione eviter una eccessiva e i fastidiosa pressione e garantir la massima protezione 4 Dopo l uso riporre la mascherina facciale filtrante in un apposito contenitore 5 Conservare le mascherine facciali filtranti in un luogo fresco ed asciutto Maschera Pieno facciale con filtri universali La maschera pieno facciale ed i relativi filtri son
55. Linee guida per l uso della Formaldeide e limitare l impiego della aldeide formica ai soli casi strettamente necessari e utilizzare sotto cappa chimica e durante l utilizzo usare i guanti monouso e occhiali protettivi e le operazioni di travaso devono essere effettuate con efficaci sistemi di protezione delle vie respiratorie es FFP1 con carbone FFP3 semimaschera o maschera pieno facciale con filtri specifici ecc I CANCEROGENI esposizione Il D Lgs 626 94 stabilisce a carico del datore di lavoro la valutazione dell esposizione ad agenti cancerogeni in base ad essa i lavoratori per i quali sia stato evidenziato un rischio per la salute sono iscritti in un registro nel quale riportata l attivit svolta l agente cancerogeno utilizzato e dove noto il valore dell esposizione a tale agente Copia del registro viene consegnata all ISPESL ed all organo di vigilanza competente per territorio Glutaraldeide Aldeide Glutarica Sostanza utilizzata per la disinfezione di materiali non autoclavabili classificata come sostanza nociva che pu provocare dermatiti da contatto ed irritante per le vie respiratorie L uso di tale sostanza ormai modesto in quanto si va procedendo alla sostituzione con metodologie di sterilizzazione alternative di pari se non superiore efficacia e con assenza di effetti indesiderati per gli operatori acido peracetico laddove ancora presente devono essere adottate le precauzioni riportate
56. O DA APPARECCHIATURE A RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE DEFINIZIONE Il termine Risonanza Magnetica Nucleare viene introdotto negli anni 40 per descrivere un fenomeno chimico fisico basato sulle propriet di alcuni nuclei degli elementi chimici che sottoposti ad un campo magnetico sono in grado di assorbire e riflettere energia nello spettro delle radiofrequenze A tali propriet fanno riferimento i termini nucleare perch sono i nuclei degli atomi a reagire magnetica perch ha luogo in un campo magnetico risonanza a causa delle dipendenza diretta dell intensit del campo e della frequenza Nella pratica clinica si preferito eliminare l aggettivo nucleare per evitare l associazione da parte della popolazione con gli impianti di produzione dell energia nucleare con i quali non c nulla in comune Per questo motivo oggi si parla di Imaging a risonanza magnetica Spettroscopia a risonanza magnetica e Risonanza magnetica funzionale STRUTTURA Qualsiasi apparecchiatura di risonanza magnetica include i seguenti componenti di base un magnete uno o pi campi magnetici di correzione bobine di trasmissione e di ricezione dei segnali RF un computer per l acquisizione dei dati schermatura per proteggere lo strumento da indesiderate interferenze di onde radio PRINCIPI DI FORMAZIONE DELL IMMAGINE Nell esecuzione di un esame a Risonanza magnetica il paziente viene sottoposto all azione di un campo magnetico e di un
57. __ sufficiente ed opportuno per i locali di lavoro l illuminazione per quanto possibile deve essere naturale art 7 1 lettera a L illuminazione garantita dai sistemi di sicurezza lungo i percorsi di esodo D M 26 agosto d emergenza deve essere non inferiore a 5 lux Glossario Microclima o parametri ambientali che influenzano gli scambi termici tra soggetto ed ambiente negli spazi confinati e che determinano il cosiddetto benessere termico cio lo stato di piena soddisfazione del soggetto nei confronti dell ambiente termico Comfort termico condizione microclimatica in cui la maggioranza degli operatori non accusa sensazione di freddo o di caldo Benessere termico sensazione soggettiva legata allo sforzo maggiore o minore imposto al sistema E termoregolatore per la conservazione dell equilibrio termico in stretto rapporto con l attivit metabolica del soggetto Parametri ambientali indici dello stato di confort o di disagio per studiare lo stato di termoregolazione di un individuo normale Catatermometro di Hill termometro ad alcool Indice catatermometrico misura dello stato di benessere basato sulla misura del potere refrigerante del corpo esercitato nell ambiente La metodica consente di valutare con sufficiente attendibilit le condizioni ambientali di lavoro e le possibilit di disturbo dell equilibrio termico del corpo WBGT Indice temperatura bulbo bagnato globotermometro si ricava dalla misu
58. a vibrazioni e lesioni ad altri org apparati non stata ancora adeguatamente documentata Tuttavia la relazione vibrazioni al corpo intero alterazioni del rachide lombare non ancora completamente chiarita poich la guida di macchine o veicoli comporta non solo l esposizione a vibrazioni potenzialmente dannose ma anche a fattori di stress ergonomico quali ad es una prolungata postura assisa o frequenti movimenti di flessione e torsione del rachide Pertanto i sintomi muscolo scheletrici e nelle lesioni al rachide lombare negli autisti di macchine o veicoli intervengono fattori di natura sia occupazionale sia extra occupazionale LIVELLI DI RISCHIO La grandezza fisica usata per descrivere il rischio da vibrazioni l accelerazione equivalente ponderata in frequenza espressa in m s 2 sulle 8 ore di lavoro in simboli A 8 Per calcolare grandezza si fa uso di speciali strumenti detti accelerometri che fissati alla parte del corpo di interesse misurano il valore quadratico medio dell accelerazione lungo i 3 assi dello spazio Sulla base dei risultati di A 8 una proposta di Direttiva UE sugli agenti fisici 94 C230 03 distingue livelli di rischio crescente definiti da 4 valori livello di soglia livello di azione valore limite e livello di rischio rilevante Sebbene la denominazione di livelli sia la stessa le due tipol di vibrazioni accennate in premessa hanno diversi valori di A 8 pi bassi per le vibrazioni al c intero i Il l
59. alla frequenza del suono Di ci si deve tenere conto se si vogliono descrive degli effetti del suono sul timpano Inoltre occorre considerare non solo l intensit dB e frequenza del suono ma anche la sua dur in termini di tempo e cio l energia che viene ad incidere sul timpano e ancora considerare che nella realt ciascun rumore non mai perfettamente costante per quanto riguarda intensit e frequenza ma presenta una certa fluttuazione nel tempo Si utilizza pertanto la grandezza livello sonoro equivalente Leq definito come il livello di un ipotetico rumore costante che se sostituito al rumore reale sottopone l orecchio alla stessa qual di energia Soglia di udibilit Tabella 1 Elenco di alcune attivit e attrezzature in ambito sanitario e relativi intervalli di Leq Il Leq generalmente inferiore a 80 dB A Il Leq pu risultare superiore a 80 dB A in talune circostanze Il Leq generalmente superiore a 85 dB A Uffici con fino a 4 PC in uso contemporaneamente Stampanti ad aghi a rotolo continuo Attrezzature da lavoro per manutenzione meccanica flessibili smerigliatrici trapan avvitatori elettrici Gonfiaggio pneumatici con compressore ad aria compressa Fotocopiatrici Macchine per scrivere elettriche e app per ufficio Centrali termiche con bruciatori in funzione Prelievi venosi a suini in allevamento Mensa preparazione piccoli Utilizzo di centrifughe Attivit presso le zo
60. alle sorgenti pu essere attenuato per assorbimento da opportune schermature disposte attorno alle stesse La natura del materiale assorbente e lo spessore necessario sono legati al tipo e all energia delle radiazioni emesse Per la radiazione X e per la radiazione g ad esempio data la grande dipendenza delle sezioni d urto per effetto fotoelettrico dal numero atomico del mezzo il materiale ad alta densit e alto numero atomico offre una schermatura pi efficiente pertanto sufficiente uno spessore minore per ottenere l assorbimento necessario questo il motivo per cui si usano spesso le protezioni di piombo Poich all aumentare della distanza tra sorgente e schermo aumenta la superficie della barriera necessaria per schermare la zona che si vuole proteggere conviene sistemare lo schermo il pi possibile vicino alla sorgente di radiazione Quando si costruisce uno schermo utilizzando elementi liberi per esempio mattoni in piombo necessario fare molta attenzione alle fessure che permettono il passaggio di radiazioni fra blocchi adiacenti E proprio per questa ragione che i mattoni di piombo presentano bordi ad incastro Tempo Poich la dose accumulata dall organismo esposto direttamente proporzionale al tempo di esposizione dovr essere limitato adeguatamente il tempo di lavoro in presenza di radiazioni Protezione dalla contaminazione interna Nella manipolazione di materiali radioattivi a scopo terapeutico e diagnost
61. amo Gaslini5 16147 Genova Tel 010 5636234 Dott ssa Maria Falcioni RSPP ASUR 10 Viale Emilio Betti 15 A 60032 Camerino Tel 0733642340 Dott ssa Maria Gabriella Spurio RSPP ASUR 8 P zza Garibaldi 8 62012 Civitanova Marche Tel 0733 823836 Collaboratori Dott ssa Susanna Voltolini U O Allergologia Azienda Ospedale San Martino Largo R Benzi 15 16147 Genova Tel 010 5555305 Finalit Negli ultimi anni si osservato un forte incremento di segnalazioni di manifestazioni allergiche negli operatori sanitari Il lavoro in ambiente sanitario pu costituire un rilevante fattore di rischio di patologia allergica da sensibilizzazione al latice in quanto comporta per la maggior parte dei lavoratori l esposizione ripetuta e prolungata a guanti e altri presidi medico chirurgici ma anche altre sostanze come disinfettanti detergenti farmaci metalli resine o derivati degli animali possono causare allergie professionali Obiettivi Distinguere quali sono le sostanze che possono indurre allergie in quali presidi prodotti o parti di animali sono presenti Prevenire le manifestazioni allergiche dovute a reazione immediata ma anche ritardata valutando la percezione rapida del rischio Identificare la sensibilizzazione ad una determinata sostanza Contenuti Il termine allergia stato introdotto per la prima volta da Von Pirquet nel 1906 per definire quegli stati di variazioni particolari di reattivit nei confronti di s
62. ante lo svolgimento dei lavori Art 26 T U 81 08 Ok si pu accedere agli impianti e o alle parti interne delle apparecchiature ricordarsi che i DPI sono a si i due e interno di cabina elettrica tempo si usurano e non i i attrezzature all interno della sprovvisto di segregazione mantengono lo stesso potere delle parti in tensione cabina fioretto estintore RETTO dielettrico ii i EMERGENZE IN AZIENDA U L S S 16 PADOVA indicazioni specifiche Che cos un emergenza Una situazione di pericolo un fatto o una circostanza imprevista rappresentano un emergenza Un emergenza costringe quanti la osservano e quanti eventualmente la subiscono a mettere in atto misure di reazione a quanto accade dirette alla riduzione dei danni possibili e alla salvaguardia delle persone L emergenza impone a lavoratori o ospiti di essere attenti e consapevoli che i limiti della sicurezza propria altrui e o delle cose stanno per essere superati e che occorre agire per impedire il diffondersi del danno Cause dell emergenza Le cause dell emergenza possono essere interne all area aziendale o esterne In linea di principio fra le possibili cause interne si possono ipotizzare O Incendio Scoppio Fuga di gas pericolosi infiammabili tossici asfissianti ecc Fuoriuscita e spargimento di liquidi caduta di sostanze solide emissioni di sostanze pericolose tossiche radioattive ecc Altre condizioni di pericolosit d
63. anti radiazioni non ionizzanti laser e risonanza magnetica rumore vibrazioni ed ultrasuoni illuminazione e microclima caldo freddo videoterminali ecc potenzialmente pericolosi che possono essere l presenti negli ambienti di una struttura sanitaria durante lo svolgimento dell attivit quotidiana di lavoro di un qualunque figura professionale Nel presente lavoro non sono affrontati quei fattori di rischio fisici che sono poco frequenti o presenti solo in circostanze molto specifiche presenza di sorgenti di calore a temperatura elevata o utilizzazione di sostanze a temperatura molto bassa che la letteratura scientifica ritiene siano del tutto trascurabili videoterminali rispetto ad altri fattori di rischio ergonomia della postazione di lavoro Agenti fisici presentati Vengono infine riportati quei fattori di rischio che dipendono prevalentemente dalle caratteristiche costruttive ed impiantistiche dei luoghi di lavoro microclima e Illuminazione e non dal comportamento delle singole persone PEs eneee eeaeee ee eeaeee eee eneen ee eee eae eene eae ee ee eeaeee eee eneee eee eee e eei eee eee eeaeee eaea e eee eee e eee e eee eeaeee ea eee ea eee ee eee eeaeee eee eae ee ee eee eee e eee ee ee eee eee ee eeaeee nenen i Generalit sulle radiazioni ionizzanti aspetti fisici e biologici connessi alla i radioprotezione i Per radiazione ionizzante si intende qualsiasi tipo di radiazione in grado di produrre i direttamente o i
64. arametri e il rischio proprio del microrganismo e il rischio dell attivit Per il rischio proprio del microrganismo si deve in primo luogo prendere in considerazione la classificazione degli agenti biologici il gruppo di appartenenza e quindi determinarne la pericolosit Tale pericolosit influenzata da molteplici fattori tra cui e Il potere patogeno cio la capacit di un agente di causare malattie che varia a seconda del sottotipo ceppo o resistenza dell agente biologico Ad esempio il virus Ebola considerato di massima pericolosit ed quindi collocato in gruppo 4 Il ceppo pericoloso per Ebola Zaire mentre Ebola Reston sembra non causare malattia nell uomo Escherichia Coli un normale saprofita della flora intestinale per il ceppo 0157H7 mortale per l uomo e La virulenza che rappresenta il grado di patogenicit La virulenza dipende dall infettivit e dalla gravit della malattia provocata dall agente biologico ed influenzata dalla modalit di trasmissione dell infezione Ad esempio le spore del bacillo antrace quando sono inalate possono causare una polmonite fatale ma se introdotte attraverso la pelle causano una lesione cutanea Fino a quando non si conosce con certezza la virulenza di un ceppo isolato sarebbe bene considerare tale ceppo patogeno e virulento e La dose infettiva Generalmente campioni diluiti di agenti con bassa infettivit sono pi pericolosi di campioni concentrati
65. ata da tessuto vivente la scarsa penetrazione di questo tipo di radiazione conduce ad una concentrazione dell effetto intorno al punto in cui si depositata la sostanza radioattiva Se quindi una sorgente a emettitrice si fissa in un organo piccolo ma essenziale del corpo umano esso potr essere gravemente danneggiato Radiazioni b Le radiazioni b possono costituire un rischio di danno biologico per quanto riguarda sia l irradiazione esterna che la contaminazione interna Nel primo caso si distinguono due processi radiazione diretta noto che per superare lo strato morto della pelle e giungere fino ai tessuti viventi sono sufficienti b con energie superiori a 70 eV Tuttavia le radiazioni b non vengono considerate un grave pericolo in quanto possono essere facilmente schermate p es con lamine di alluminio Tuttavia occorre considerare che la contaminazione cutanea pu rapidamente portare ad un trasferimento del radionuclide all interno del corpo radiazione di frenamento le schermature previste per fermare i fasci diretti di elettroni ad alta energia possono costituire un pericolo a causa dei raggi X emessi per il frenamento nella materia Si pu tuttavia ridurre l entit della radiazione di frenamento scegliendo sostanze schermanti a basso numero atomico Z Nel caso della contaminazione interna le particelle b sono considerate meno pericolose delle particelle a in quanto l energia da esse perduta viene distribuita su
66. ati di nota illustrativa sull uso Oltre ai benefici in termini di protezione delle mani dai rischi meccanici abrasioni tagli dalle tempera estreme dai rischi chimici e dall umidit i questi guanti possono ridurre la trasmissione delle vibrazioni alle mani e quindi assumere il ruolo di dispositivi di protezione individuale DPI in relazione al rischio vibrazioni 3 GLI ULTRASUONI Suoni e ultrasuoni Come ricorda gi la parola stessa gli ultrasuoni sono onde meccaniche di pressione analoghe suono vedi ma di frequenza superiore alle onde sonore che il sistema uditivo in grado di percepire Infatti gli ultrasuoni utilizzati in campo medico per es l ecografia e la flussimetria doppler hanno frequenze che variano da 2 a 20 MHz 20000000 Hz si confronti questo valore 20 20000 Hz del suono udibile e si propagano nei tessuti biologici analogamente al suono nell aria La velocit di propagazione nel tessuto biologico per molto pi elevata di quella de suono nell aria e dipende dalla natura del mezzo stesso e da altri fattori Come gi per il suono ed il rumore gli ultrasuoni sono definiti da due grandezze fisiche fondamentali l intensit e la frequenza vedi glossario Tuttavia per gli ultrasuoni a differenza di quanto accade per il rumore e per le vibrazioni non lt ancora state introdotte dalla normativa delle grandezze misurabili che tengano conto dell effett sulla salute umana di questi per cui allo stato dell a
67. bonato al 5 e poi con acqua Lavare con soluzione di sodio bicarbonato all 8 4 Lavare con abbondante quantit di acqua E possibile in alcuni individui una reazione allergica In questi casi consultare il medico Ifosfammide Melfalan Methotrexate Lavare abbondantemente con acqua e poi con acqua Mitoxantrone Thiotepa e sapone Vinblastina Vincristina Detergenti Disinfettanti Sterilizzanti In ambito sanitario la maggior parte degli operatori quasi a livello quotidiano utilizza sostanze chimiche per la detersione la disinfezione o la sterilizzazione Tralasciando i meccanismi con le quali le sostanze chimiche riescono ad effettuare tali operazioni e tralasciando anche le classificazioni delle operazioni stesse qui di seguito tratteremo le caratteristiche chimiche di alcune delle sostanze utilizzate pi frequentemente Formaldeide La formaldeide una sostanza utilizzata in ambiente ospedaliero E stata recentemente classificata dall Agenzia internazionale di ricerca sul cancro IARC come cancerogena per l uomo gruppo 1 e per tale motivo si cerca di eliminarla seguendo anche le raccomandazioni della Circolare del Ministero della Sanit 57 83 che ne suggeriva il progressivo abbandono E un gas molto volatile e solitamente utilizzato in soluzione acquosa E irritante per le mucose pu causare anche allergie e dermatiti Si riportano di seguito le indicazioni per un corretto uso della formaldeide
68. ca VEn ESE TE ARIOOLAR Nella colonna vertebrale le vertebre e le faccette NOA articolari servono da sostegno e guidano i movimenti VERTEBRALE I legamenti servono per mantenere uniti disco e vertebre Sinteticamente si pu affermare che Le vertebre e le faccette articolari servono da sostegno e guidano i movimenti i b I dischi intervertebrali servono da cuscinetti ammortizzatori ic Ilegamenti servono per mantenere uniti dischi e vertebre I muscoli comandati dai nervi servono a compiere i movimenti e a mantenere la Il rachide infatti il punto sul quale si scaricano tutti i pesi applicati alle leve degli arti ed infatti frequentemente interessato dagli effetti negativi di sollevamenti ripetuti nel tempo Un disco sano in un soggetto giovane elastico e ha una buona capacit ammortizzatrice Con l et il disco invecchia e diviene meno capace di sopportare i carichi Il principale fattore che determina un rischio per la colonna vertebrale dell operatore eccessivo carico che va a comprimere il disco intervertebrale carico discale durante la movimentazione di oggetti o di pazienti CARICO DISCALE L entit del carico discale determinata da l entit del peso dell insieme tronco arti superiori testa dell operatore ib la posizione del baricentro del tronco arti superiori e testa dell operatore condizioni di
69. ca fondamentale di ogni suono sono l intensit e la frequenza nel sistema internazi di misura S I l intensit proporzionale alla pressione dell onda e la frequenza al n di oscilla al secondo di questa misurate in hertz Hz Si pu in prima approssimazione associare l inten al volume e la frequenza alle note musicali Il nostro orecchio pu percepire suoni che vanno dai 20 gravi ai 20000 acuti Hz All interno questa banda di frequenze varia la sensibilit di ognuno di noi Il Decibel Si trova sperimentalmente che la soglia di udibilit dell orecchio umano corrisponde ad una pressione di 0 00002 2 x 10 5 Pascal Pa che incide sul timpano ci vuol dire che pressioni inferiori non sono sentite dall orecchio d altra parte una pressione di 100 Pa coincide con la s del dolore Per tener conto della notevole variazione fisica della pressione causata da una sorg relazionandola alla sensazione che produce sull orecchio si utilizza il DECIBEL simbolo dB def come dB 10logi0 P 2x10 5 2 in cui P la pressione che incide sul timpano Secondo questa definizione alla pressione della soglia di udibilit 2 x 10 5 Pascal corrispond 0 dB Ovviamente pi alta P pi ad essa corrisponderanno dB elevati Si noti un fatto importantissimo che segue proprio dalla definizione usata per il decibel ad ogr raddoppio della pressione non corrisponde un analogo raddoppio dei decibel In effetti si ha che raddoppiando l intensit
70. chiale Ossidi di etilene L ossido di etilene EtO un gas utilizzato in ambiente ospedaliero per la sterilizzazione di presidi medici e chirurgici quali cateteri tubi e in genere quel materiale che non pu essere sterilizzato in autoclave L EtO in grado di provocare disturbi da allergia respiratori effetti neurotossici ed emolitici ma non dermatite Sali organici e inorganici Acidi e basi forti quali acido cloridrico acido nitrico idrossido di sodio idrossido di potassio trovano impiego sia nelle tappe analitiche sia come idrolizzanti come conservanti come diluenti e per stabilizzare il pH delle soluzioni Diverse sostanze presenti in laboratorio quali ad esempio acido citrico acido picrico acido solfanilico cromo e composti formaldeide idrazina idrochinone nitroanilina paraffina piridina o toluidina trietanolammina possono indurre sensibilizzazione cutanea con comparsa di dermatiti allergiche da contatto o pi raramente respiratoria con comparsa di asma professionale Si tratta di eventi scarsamente prevedibili e fortemente condizionati dallo stato di suscettibilit individuale dei soggetti esposti Prevenzione Risulter di particolare importanza la lettura delle etichette dei prodotti per rilevare i loro componenti e quindi preferire l uso di detergenti delicati a bassa irritabilit e sensibilizzazione Applicare costantemente creme idratanti per ridurre l insorgenza di patologia dermatitica di t
71. ci le priorit preventive che devono essere considerate nell ambito delle attivit dove sono presenti questi farmaci sono REIT AIR OI io centralizzazione dell attivit di preparazione per tutto il presidio ospedaliero in locali espressamente ideati e separati dalle altre attivit io attivit di manipolazione degli antiblastici effettuata solo da personale debitamente formato licibiziesb2i Docigi EEEN ze soli ai li ll ale tfii ii oeilisc seliblebb iis asili bicl io li l ll la all ION E O AE O O O E O O E A E O E E AAE Quanto sopra consente di evitare la diffusione del contaminante e di limitare il numero degli addetti esposti Effetti nocivi dei chemioterapici antiblastici La patologia allergica la pi descritta in concomitanza all uso professionale dei farmaci antiblastici Le patologia pi frequenti possono essere dermopatia delle mani orticaria prurito riniti asma bronchiale edema della glottide e nei casi pi gravi shock anafilattico Alcuni di questi farmaci mostarda azotata Doxorubicina vincrit stina mitomicina hanno propriet vescicanti reazioni tissutali che portano alla formazione di vesciche oltre che irritanti Chemioterapici antiblastici valutati dallo IARC come cancerogeni o sospetti tali UGruppo 1 cancerogeni ie Busulfano ie Ciclofosfamide ie Clorambucile ie Metil ccnu li iosscsosssssssssssssossosscsssosscosssssssssossssssssssossssssosssssssssssssssssssssssssssossss
72. cile indossare un paio di guanti occorre invece attenzione nel toglierli se contaminati da sostanze chimiche o da liquidi biologici i L uso del Manuale e delle procedure d uso predisposti dall Ente insieme alla organizzazione di specifici momenti di formazione ed informazione saranno quindi di fondamentale importanza MANUALE PER LA GESTIONE DEI DPI Il Manuale da distribuire ai dipendenti avr lo scopo di formare il personale sanitario su come identificare i DPI da indossare in funzione della natura e della magnitudo dei rischi cui esposto l operatore chiamato a svolgere una certa attivit in un certo contesto lavorativo Teoria Concetti tecnici normativi e chimico fisici che si prendono in considerazione nella scelta di un DPI Pratica Come si scelgono i DPI in funzione dei rischi cui si esposti OBIETTIVI DELLA FORMAZIONE Fornire una descrizione dei criteri adottati per redigere il manuale o i protocolli relativi ai DPI Consentire ai partecipanti ai corsi di consultare operativamente le schede definire con precisione quali sono i DPI da indossare o da fornire ai preposti nelle diverse attivit sanitarie che questi svolgono nel proprio ambito lavorativo L allegato VIII del T U 81 08 suggerisce uno schema indicativo per l inventario dei rischi ai fini dell impiego di attrezzature di dispositivi di protezione individuale DPI I Dispositivi di Protezione Individuale devono essere sempre accompagnati da istruzion
73. citazione e di ionizzazione di un atomo tipico dell interazione di qualunque particella carica con la materia il fenomeno dell emissione di radiazione di frenamento o bremsstrahlung prerogativa quasi esclusiva dell elettrone Quando un elettrone attraversando la sostanza passa in prossimit di un atomo la forza esercitata su di esso dalla carica del nucleo provoca una curvatura della sua traiettoria e quindi una accelerazione centripeta Di conseguenza l elettrone perder energia sotto forma di radiazione elettromagnetica ed i valori di energia che emette vanno da zero fino al massimo della sua energia cinetica La radiazione di frenamento totale per atomo proporzionale a Z m 2 dove Z il numero atomico della sostanza assorbente e m la massa della particella carica A causa della dipendenza da 1 m2 segue che la radiazione di frenamento diviene trascurabile per tutte le particelle cariche tranne che per gli elettroni Pericolosit dei vari tipi di radiazione Radiazioni a Le particelle a dal punto di vista dell irradiazione esterna sono poco pericolose per via della loro scarsa penetrabili in sostanze dense Esse infatti riescono al massimo a penetrare lo strato morto della pelle del corpo e non raggiungono il tessuto vivente non si ha quindi il rischio di danno biologico Dal punto di vista della contaminazione interna le particelle a rappresentano invece un grave pericolo Una volta che la sorgente circond
74. co fattore di peso si dovr applicare un fattore wT di 0 025 a quest organo ed un altro fattore 0 025 alla dose media ricevuta dagli altri organi compresi nella categoria altri tessuti Il fattore di peso per i tessuti wT rappresenta il contributo relativo di ciascun organo o tessuto alla probabilit di induzione di effetti stocastici quando si consideri il corpo irradiato i uniformemente con una dose equivalente H Poich per definizione ad una dose equivalente uniforme H su tutto il corpo deve corrispondere una uguale dose efficace E segue facilmente che la somma dei fattori di peso per i vari tessuti deve essere normalizzata a 1 Dose efficace impegnata Analogamente a quanto succede per la dose equivalente impegnata nel caso di incorporazione di radionuclidi viene definita la grandezza dose efficace impegnata la cui unit di misura il Sv come EDGY wrHrej Per tutte le grandezze introdotte fatta eccezione per la dose impegnata si pu definire il corrispondente rateo o intensit come la derivata temporale della grandezza considerata Limiti di dose In base a quanto fino ad ora esposto si pu dire che le grandezze soggette ai limiti previsti dalla legge sono per quanto riguarda i singoli organi la dose equivalente ovvero quella grandezza che tiene conto dell energia ceduta e attraverso il fattore di peso wR del particolare tipo di radiazione responsabile della cessione dell energia e per quanto riguarda il
75. corpo intero la dose efficace che tiene conto attraverso il fattore di peso wT anche del particolare organo che ha ricevuto dose I limiti di dose per anno solare stabiliti dal D Lgs 230 95 sono mostrati in Tab 3 Tabella 3 Limiti di dose Dose equivalente mSv cristalli no pubblico 1 15 501 esposti 2 1 Calcolato in media su 1 cm2 di pelle indipendentemente dalla superficie esposta 2 Tale limite si applica alla dose media su qualsiasi superficie di 1 cm2 indipendentemente dalla superficie esposta 3 Mani avambracci piedi caviglie In generale ai fini di valutare la dose efficace ricevuta in un anno solare si impiega la seguente relazione E Eest bM ACE ing J ing DI ACE jina J ina dove Ee la dose efficace derivante da esposizione esterna ACE ping e ACE pia rappresentano la dose efficace impegnata per unit di introduzione del radionuclide j Sv Bq rispettivamente ingerito o inalato J J i inni i bins jha rappresentano rispettivamente l introduzione tramite ingestione o tramite inalazione del radionuclide j Bq Nell allegato IV del D Lgs 230 95 sono riportati i valori di ME ig e M8 ina per i diversi radionuclidi e per gli individui appartenenti alle diverse categorie Effetti biologici delle radiazioni ionizzanti Effetti deterministici Quando un mezzo biologicamente significativo viene esposto in un campo di radiazioni ionizzanti diviene sede di
76. dall esperto qualificato al fine di garantire la protezione sanitaria dei lavoratori e della popolazione Sorveglianza medica l insieme delle visite mediche delle indagini specialistiche e di laboratorio dei provvedimenti sanitari adottati dal medico al fine di garantire la protezione sanitaria dei lavoratori esposti Sostanza radioattiva ogni specie chimica contenente uno o pi radionuclidi di cui ai fini della radioprotezione non si pu trascurare l attivit o la concentrazione Spessore emivalente SEV o HVL Half Value Layer spessore di un determinato materiale che impiegato come schermo riduce l intensit della radiazione del 50 Si ricorda che la legge che governa l assorbimento di tipo esponenziale 2 3 5 10 SEV pertanto riducono l irradiazione al 25 12 5 3 1 e 0 1 rispettivamente Il SEV di ogni materiale funzione del tipo e dell energia della radiazione incidente Vincolo valore di grandezza radioprotezionistica fissato per particolari condizioni ai sensi del presente decreto ai fini dell applicazione del principio di ottimizzazione Zona Classificata ambiente di lavoro sottoposto a regolamentazione per motivi di protezione contro le radiazioni ionizzanti Le zone classificate possono essere Zone Controllate o Zone Sorvegliate Zona controllata ambiente di lavoro sottoposto a regolamentazione per motivi di protezione dalle radiazioni ionizzanti in cui sussiste per i lavoratori in essa operanti il
77. delle malattie da agenti biologici Definizione del livello di rischio per le attivit considerate Regole elementari di comportamento nei confronti del rischio biologico Cosa fare in caso di incidente Vaccinazioni raccomandate Precauzioni standard Misure di isolamento per malattie trasmesse per via aerea Misure di isolamento per malattie trasmesse per aerosol droplets Misure di isolamento per malattie trasmesse per contatto ie Definizione del livello di rischio per le attivit considerate che prevedono assistenza diretta a pazienti senza tuttavia esecuzione di Exposure Prone Procedures ie Procedure in caso di contatto con Tbc Scabbia Meningite meningococcica ie Procedure in caso di infortunio a rischio biologico Definizione ed esemplificazione delle Exposure Prone Procedures Definizione del livello di rischio per le attivit considerate che prevedono assistenza diretta a pazienti con esecuzione di Exposure Prone Procedures Possibilit di trasmettere malattie specie nel corso di exposure prone procedures da parte di operatori sanitari sieropositivi a pazienti suscettibili Il rischio biologico la possibilit di contrarre una malattia infettiva nel corso di attivit lavorative che comportano esposizione ad agenti biologici La norma definisce Agente biologico qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato coltura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni allergie o intossicazioni
78. dere in chirurgia fotocoagulativa chirurgia fotomeccanica e chirurgia fotoablativa ie chirurgia fotochimica EFFETTI BIOLOGICI Gli effetti biologici indotti dalla radiazione Laser in relazione all alto livello di energia e alla collimazione del fascio derivano dalla trasmissione di quantit eccessive di energia ai tessuti L assorbimento e la diffusione della radiazione dipendono dalla lunghezza d onda dalla durata dell impulso e dalle caratteristiche fisico biologiche del tessuto Occhi e cute costituiscono comunque gli organi pi esposti agli effetti nocivi della radiazione laser Oe606 DIVIETO DI ACCESSO AI PORTATORI Di PACE MAKERS CRITERI DI CLASSIFICAZIONE DEI LASER Sulla base di accurate sperimentazioni sulle soglie di danneggiamento dei diversi tipi di tessuti effettuate con radiazioni di diversa lunghezza d onda ed esposizioni di diversa durata sono stati definiti livelli di esposizione massima permissibile EMP per l occhio e per la pelle Per l occhio vengono fissati limiti sia per l osservazione di luce laser diffusa da una sorgente estesa che per l osservazione di un fascio collimato in grado di essere focalizzato sulla retina Da questi livelli di esposizione permissibile derivano in particolare i criteri di classificazione dei laser nelle diverse classi di pericolosit e tutte le indicazioni relative alle norme di sicurezza che i costruttori di apparati laser devono adottare Le classi cos definite hanno
79. di inquinamento da latice nei reparti ospedalieri costituito dai guanti sar di fondamentale importanza identificare il tipo di guanto adeguato alla mansione I guanti sono a tutti gli effetti dispositivi di protezione individuale link con DPI e rappresentano una barriera indispensabile per la prevenzione del rischio biologico In ambiente sanitario questo rischio verso il quale non sempre possibile adottare misure di protezione di tipo ambientale richiede grandi attenzioni essendo per lo pi correlato alla presenza del paziente e quindi oltre al rischio per l operatore vi da considerare anche la tutela del paziente Va innanzitutto stabilito quali guanti usare e per quali tipo di attivit Guanti destinati a pratiche invasive sono usualmente in lattice poich allo stato attuale delle conoscenze questo materiale offre numerosi vantaggi poich mantiene pi a lungo l integrit durante l utilizzo costituisce la barriera di scelta per la protezione dal virus HIV consente il mantenimento della manualit fine necessaria in numerose procedure mediche Sar importante per avere a disposizione guanti in latice ad elevata biocopatibilit ovvero con basso contenuto in proteine residue ed additivi chimici e privi di polvere lubrificante Possono essere sostituiti da guanti in nitrile neoprene copolimeri che per non presentano tutti i vantaggi finora enunciati del lattice Naturalmente dovranno essere marcati CE corrisp
80. di agenti con elevata infettivit e La gravit della malattia e la disponibilit di trattamenti terapeutici efficaci Ad esempio lo stafilococco aureo che un comune abitante della cute umana e pu causare una grande variet di patologie generalmente curabili con antibiotici classificato come agente biologico di gruppo 2 il bacillo antrace seppure fatale per inalazione appartiene al gruppo 3 in quanto sensibile agli antibiotici virus capaci di determinare gravissime patologie come HIV e HCV rientrano nel gruppo 3 in quanto non trasmissibili o poco trasmissibili per via aerea e Il metodo di trasmissione dell agente infettivo La via di trasmissione di un determinato agente pu essere singola o multipla Alcuni agenti infettivi possono essere trasmessi attraverso vie multiple 1 Per via parenterale trasmissione degli agenti biologici in grado di provocare malattie d ora in poi chiamati agenti patogeni attraverso il sangue o liquidi biologici contenenti sangue Ad esempio pungendosi con un ago usato su un paziente infetto o ferendosi con oggetti contaminati da sangue altrui o contaminandosi le mucose occhi naso bocca con tali fluidi Malattie trasmesse con questo meccanismo sono ad esempio l AIDS l epatite B l epatite i2 Per via aerea gli agenti patogeni sono emessi dalle vie aeree dei pazienti infettanti i in piccolissime particelle in grado di restare a lungo sospese nell aria che possono i quindi essere ri re
81. di rendere note ai lavoratori le suddette norme che andranno esposte in modo ben visibile nei vari reparti I lavoratori a loro volta dovranno osservare scrupolosamente le prescrizioni previste Di seguito sono riportate alcune considerazioni circa le attivit che si esplicano in una struttura sanitaria Radiodiagnostica I rischi connessi all utilizzo delle radiazioni ionizzanti sono in questo caso legati all utilizzo dei tubi a raggi X sia quelli impiegati in radiologia tradizionale che in apparecchi ad alta tecnologia TAC angiografi ecc In base a quanto detto in precedenza per questo tipo di sorgenti i rischi da radiazioni sussistono esclusivamente durante l erogazione dei raggi non si pu avere esposizione a radiazioni se non durante l esame quindi non esistono rischi quando il tubo non in funzione Non esistono ovviamente problemi di contaminazione 4 La protezione dei lavoratori si attua operando in modo opportuno su distanza schermature e tempo Occorre tuttavia distinguere tra alcune categorie di apparecchiature ossia Installazioni fisse Negli esami che non richiedono la presenza dell operatore in prossimit dell apparecchio radiogeno la protezione dei lavoratori garantita dalla presenza di barriere scelte e posizionate secondo quanto stabilito dall Esperto Qualificato Per quanto riguarda quei particolari esami per i quali impossibile lavorare al riparo delle suddette barriere protettive ad esempi
82. di seguito Linee guida per l uso della Aldeide Glutarica Utilizzare possibilmente la glutaraldeide in sistemi chiusi es lavatrici automatiche e limitare l impiego della glutaraldeide ai soli casi strettamente necessari e le vaschette devono essere posizionate sotto impianto di aspirazione dei vapori o in ambiente in cui sia possibile un frequente ricambio aria e lontano da postazioni lavoro e le vaschette dotate di coperchio devono restare aperte solo per il tempo necessario alle operazioni di inserimento e prelievo dei materiali e durante le operazioni di inserimento e prelievo gli operatori dovranno indossare guanti protettivi dispositivi di protezione delle vie respiratorie simili a quelli raccomandati per la formaldeide e occhiali a mascherina Acido peracetico Svolge la sua azione disinfettante liberando ossigeno attivo Le soluzioni concentrate sono fortemente acide e corrosive le soluzioni diluite d uso sono generalmente tamponate a pH neutro e possono causare irritazioni cutanee e delle mucose Esistono diverse formulazioni commerciali Non tutti i materiali sono compatibili con l acido per acetico riferirsi alle istruzioni del produttore Il prodotto biodegradabile si decompone in acido acetico ossigeno ed acqua e a differenza della glutaraldeide pu essere generalmente scaricato nella rete fognaria Per l utilizzo attenersi alle indicazioni riportate nella scheda di sicurezza Acqua Ossigenata Perossi
83. di utilizzare qualsiasi prodotto chimico necessario leggere attentamente l etichetta e la relativa scheda di sicurezza I prodotti devono essere manipolati solamente da personale qualificato e addestrato alle corrette procedure e a conoscenza dei potenziali pericoli in modo da essere in grado di intervenire in situazioni di emergenza vedi contaminazione ambientale e personale necessario evitare l utilizzo di sostanze i cui recipienti non riportano una chiara indicazione del contenuto Le informazioni riportate in etichetta devono essere le seguenti e Nome commerciale del preparato e Nome chimico dei componenti pi significativi dal punto di vista tossicologico e Pittogramma di rischio preminente e Frasi R frasi di rischio e Frasi S consigli di prudenza e Quantit e Nome indirizzo numero telefonico del fabbricante importatore distributore L importanza di identificare un prodotto chimico ancor pi rilevante quando per esigenze di lavoro si preparano aliquote si effettuano diluizioni o si preparano miscele di sostanze Infatti in questo caso l operatore che deve riportare su un etichetta le informazioni che permetteranno a chiunque di identificare il contenuto e quindi precisare e I costituenti del preparato e La concentrazione dei componenti e La data della preparazione e Le frasi di rischio dei componenti puri e Il pittogramma di rischio preminente e Il nome dell operatore E da sot
84. dico competente GESTIONE DEL PAZIENTE ALLERGICO AL LATICE alcune indicazioni Degenza in reparto Il paziente va sistemato in stanza latex safe ovvero dove sia stata ridotta la presenza di presidi contenenti latice L allergia va ben evidenziata sulla cartella del paziente Il personale di assistenza prima di entrare nella stanza deve accuratamente lavarsi le mani e indossare un camice monouso Il paziente non va avvicinato indossando guanti in latice Non usare per il paziente n introdurre nella stanza oggetti contenenti latice in particolare verificare sfigmomanometri siringhe cateteri venosi lacci emostatici contenitori di farmaci cateteri uretrali e per aspirazione eventuali borse dell acqua calda Nella preparazione di farmaci iniettabili evitare di aspirare gli stessi da contenitori e flaconi con chiusure in latice usando in alternativa fialoidi Presidi farmaci e materiali per prelievi vanno tenuti in un carrello che va etichettato come senza latice Non introdurre il paziente in stanze come sala medicazione o di diagnostica ove siano contenuti guanti o manufatti in latice o possa esservi latice aerodisperso Per il paziente i pasti vanno preparati non utilizzando guanti in latice e non devono contenere alimenti che possano dare reazioni crociate Prestazioni Ogni prestazione va programmata come prima nella giornata in modo che le eventuali concentrazioni in latice aerodisperso siano le pi basse possibili Tut
85. dividuale previsti ie Delimitare l area colpita con carta inumidita per segnalare la zona e impedire lo i spargimento della sostanza ie Raccogliere la polvere con carta imbevuta di liquido la scelta del liquido deve essere fatta a seconda della compatibilit chimica del prodotto i e Effettuare le pulizie a partire dell esterno zona meno contaminata verso l interno ie Smaltire la carta contaminata ie Lavare la superficie contaminata con una adeguata sostanza detergente Contaminazione da liquidi e Indossare i Dispositivi di Protezione Individuale i e Delimitare l area con fogli di carta per segnalare la zona ed impedire lo spargimento della sostanza i e Raccogliere il liquido con l ausilio di polveri assorbenti ove presenti oppure con i apposita carta assorbente o Smaltire la carta contaminata i Lavare la superficie contaminata con una adeguata sostanza detergente e Giussano IARC International Agency for Research on Cancer ISPESL Istituto superiore per la prevenzione e sicurezza del lavoro FFP1 Facciale filtrante polveri livello 1 FFP2 Facciale filtrante polveri livello 2 FFP3 Facciale filtrante polveri livello 3 HEPA High efficency particulate air filters NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health TLV Treshold limit value DL50 dead limit 50 COORDINATORI Serva Cassan ALTRI AUTORI Zanardo Sossai Angeletti Beccarini D Aquilio Mariantoni Ghisio A
86. do d Idrogeno E una sostanza incompatibile con molti composti chimici perci non deve mai essere mescolata con altri disinfettanti Le soluzioni da utilizzare in ambito sanitario sono quelle aventi concentrazioni ai 10 12 volumi di perossido di idrogeno Ipoclorito Gli Ipocloriti si decompongono grazie all azione del calore e degli acidi perci si deve fare attenzione durante l utilizzo delle soluzioni contenenti ipoclorito perch a contatto con acidi si sviluppa acido ipocloroso i cui vapori sono altamente irritanti per le vie respiratorie Composti Fenolici Sostanze derivanti dal fenolo sostanza tossica che hanno buona attivit germicida anche se hanno odore sgradevole ed azione irritante Si possono sviluppare tossicit locali irritazione sino a necrosi e sistemica stimolazione S N C depressione cardiovascolare Vengono solitamente utilizzate per la disinfezione di latrine ed escrementi Sali di Ammonio Quaternario Sono disinfettanti di basso costo ben tollerati e scarsamente tossici alle concentrazioni d uso Comunque ad alte concentrazioni sono irritanti per la cute e le mucose La problematica connessa con l uso corretto degli antisettici e disinfettanti correlato anche agli ambienti da trattare stata oggetto negli anni passati di particolare attenzione consentendo di individuare prodotti efficaci che peraltro inducessero il minor rischio possibile Sono facilmente presenti nelle strutture sanitarie prontuar
87. e MICROONDE APPARECCHIATURE LASER APPARECCHIATURE A RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE 3 Rumore Vibrazioni ed Ultrasuoni 4 Condizioni Ambientali 5 Videoterminali A cura di Arace Pasquale Azienda Ospedaliera Pediatrica Santobono Pausilipon Napoli Chatrian Domenico ASL Presidio Ospedaliero Aosta Fusilli Michele Azienda U S L n 9 di Grosseto Grosseto Gentile Luca Azienda S L n 15 Cuneo Finalit Presentare al neo assunto una rassegna dei fattori di rischio dovuti ad agenti fisici maggiormente presenti durante l attivit lavorativa all interno di un azienda sanitaria fornire un minimo di conoscenze sui fenomeni fisici presentati in modo tale che l operatore possa valutare correttamente i rischi per poter assumere consapevolmente i necessari atteggiamenti per prevenire i rischi connessi senza pericolose sottovalutazioni ma anche senza ingiustificate sopravvalutazioni Obiettivi Saper riconoscere la presenza di fattori di rischio dovuti ad un agente fisico Saper individuare le attivit a rischio Conoscere gli effetti biologici e sapere quando possono causare un danno sulla salute dell uomo Conoscere le misure da adottare per la prevenzione del rischio i Conoscere le modalit operative e l uso dei dispositivi di protezione individuale Contenuti Introduzione generale sugli agenti fisici Molteplici sono i fattori di rischio dovuti ad agenti fisici radiazioni ionizz
88. e che pur non essendo certa ha una probabilit di verificarsi prevedibile in anticipo Esposizione soggetta ad autorizzazione speciale esposizione che comporta il superamento di uno dei limiti di dose annuale fissati per i lavoratori esposti ammessa in via eccezionale solo nei casi indicati nel decreto di cui all articolo 82 del D Lgs 230 95 Fattore di ponderazione di un organo o tessuto frazione del rischio stocastico risultante da un irradiazione uniforme del corpo attribuibile all organo o tessuto considerato Fattore di qualit della radiazione fattore per il quale si moltiplica la dose assorbita in tessuto per tener conto della qualit della radiazione Fondo naturale di radiazioni insieme delle radiazioni ionizzanti provenienti da sorgenti naturali sia terrestri che cosmiche semprech l esposizione che ne risulta non sia accresciuta in modo significativo da attivit umane Gestione dei rifiuti insieme delle attivit concernenti i rifiuti raccolta cernita trattamento e condizionamento deposito trasporto allontanamento e smaltimento nell ambiente Gray nome speciale dell unit di dose assorbita 1 Gy 1 joul kg 1 J Kg 1 L unit precedentemente impiegata era il rad I fattori di conversione da utilizzare quando la dose assorbita espressa in rad sono i seguenti 1 rad 10 2 Gy 1 Gy 100 rad Gruppi di riferimento gruppi critici della popolazione gruppi che comprendono persone la cui esposizione
89. e gravosa o eliminando le materie prime pericolose ad esempio alleggerendo il rischio da movimentazione manuale dei pazienti attraverso l acquisto e l uso di sollevatori 2 riduzione del rischio le condizioni di pericolo possono essere connaturate alle attivit in modo tale da non essere eliminabili in questo caso ancora possibile ridurre il rischio ad esempio sostituendo sostanze chimiche con altre meno pericolose ad esempio sostituendo un solvente come il Benzene con Toluene un solvente che pur essendo etichettato come sostanza pericolosa non presenta l effetto cancerogeno del primo Figura 4 3 riduzione degli esposti quando nessuno dei primi due interventi possibile come nel caso delle sorgenti radioattive ancora possibile ridurre il numero di lavoratori esposti riservando solo a determinate persone la possibilit di accesso e di manipolazione delle sostanze radioattive 4 protezione collettiva in sostituzione o in aggiunta alla riduzione degli esposti possono essere adottati sistemi di protezione collettiva come le cappe aspiranti o i sistemi di ricambio dell aria nelle Sale Operatorie che impedendo la diffusione di agenti nocivi nell ambiente di lavoro proteggono tutti i lavoratori dagli agenti pericolosi 5 protezione individuale quando nessuno degli interventi precedenti realizzabile non raggiunge un grado soddisfacente di protezione oppure si voglia incrementare ulteriormente la prote
90. e il carico di lavoro della schiena Esegui i seguenti esercizi nell ordine in cui vengono illustrati almeno due volte alla settimana L insieme degli esercizi dura circa mezz ora RILASSAMENTO DEL MUSCOLI DEL COLLO Assumere questa posizione pi volte durante il giorno e mantenerla per alcuni minuti respirando profondamente RILASSAMENTO DELLA SCHIENA Steso a terra con le gambe piegate respira profondamente inspirando dal naso ed espirando lentamente dalla bocca Fare 20 respirazioni complete Cercare di sentire che non solo il torace ma anche la pancia si alza e si abbassa durante la respirazione STIRAMENTO DEI MUSCOLI POSTERIORI Dalla posizione di rilasciamento a terra abbracciare i ginocchi e lentamente portarli il pi vicino possibile alla fronte Mantenere questa posizione per 15 secondi Dalla posizione di rilasciamento Avvicinare i ginocchi alla pancia e inspirando sollevare il capo e le spalle poi soffiare con forza Ripetere 5 volte RINFORZO DEI MUSCOLI ADDOMINALI Seduto a terra con le gambe piegate e i piedi ben appoggiati mani dietro la nuca e tronco ben eretto lasciare che il tronco vada indietro Fermarsi quando i piedi tendono a sollevarsi da terra La posizione deve essere mantenuta almeno 10 secondi Ripetere 5 volte 1 Radiazioni ionizzanti 2 Radiazioni non ionizzanti Per questi agenti fisici stata effettuata un ulteriore suddivisione ovvero RADIOFREQUENZE
91. e ricoperto dal mezzo estinguente SOFFOCAMENTO costituito da acqua e polveri o gas inerti Processi analoghi sono L inertizzazione lt di O 2 L azione chimica legame chimico tra 02 Idrocarburi alogenati polveri COMBUSTIBILE b si limita la propagazione del fuoco allontanando il materiale combustibile che deve ancora bruciare dal contatto col combustibile gi SEPARAZIONE 0 22 eraaaaa 4 4 amp 464 amp 4 6584 658584 8 4 8 7 impedendo che il fuoco si autoalimenti iii LE SOSTANZE ESTINGUENTI Le sostanze estinguenti pi comunemente impiegate sono quelle indicate nelle seguenti tabelle Composizione Bicarbonati di Sodio e Potassio Effetti Raffreddamento e soffocamento Efficaci su Tutti i combustibili Precauzioni Le polveri sono irritanti per gli occhi e le vie respiratorie possono compromettere il funzionamento di apparecchiature delicate Annotazioni Sono diffuse negli estintori mobili A contatto col calore sviluppano Anidride Carbonica con effetto di soffocamento Effetti Raffreddamento e soffocamento Tutti i combustibili Precauzioni Il gas esce dall estintore ad 80 gradi sotto zero pu provocare ustioni da freddo sulle persone e shock termico su apparecchi ed oggetti in vetro In locali chiusi la diffusione in grande quantit da impianti fissi pu rendere l atmosfera irrespirabile per l uomo Annotazioni Presente negli estintori mobili e negli impianti fissi Tutti i combustibili pi co
92. e rimane controllabile per un tempo limitato e su cui possibile intervenire con i mezzi di estinzione presenti ovunque nei luoghi di lavoro In presenza di un focolaio di incendio devi e Dare immediatamente l allarme i soccorsi impiegheranno qualche tempo per arrivare i se l azione di spegnimento che stai tentando non riesce avrai il loro aiuto prima che la situazione precipiti ie Utilizzare prima gli estintori sono pi diffusi degli idranti e nei primi momenti gli impianti elettrici sono ancora attivi e l acqua comporta rischio di folgorazione dirigi il getto dell estintore verso la base del fuoco ie Aprire le finestre farai uscire il fumo all esterno e impedirai che la temperatura della stanza si innalzi fino al flash point ie Se sei riuscito a spegnere il fuoco procurati un estintore carico e rimani ancora in zona fino a che la massa bruciata non si raffreddata a volte il fuoco cova sotto la cenere e pu riprendere ie Non insistere nello spegnimento se hai gi utilizzato senza successo due estintori se hai gi esaurito un estintore carrellato o il fuoco si sta espandendo invece di ridursi significa che il principio di incendio non pi controllabile ed occorre l intervento dei i Vigili del Fuoco ie Se il fuoco non controllabile abbandona la stanza chiudi la porta non a chiave e se possibile chiudi le fessure della porta con stoffa bagnata impedirai che il fumo si diffonda AMBIENTI
93. ecnica i di sollevamento i Scarsa collaborazione fra gt Concordare prima le fasi del i le persone coinvolte ii trasporto e i comandi da usare i gt I comandi devono essere dati ida una sola persona i Conseguenze stiramenti i strappi muscolari danni alla colonna vertebrale i contusioni fratture i Urto contro strutture fisse i od ostacoli Conseguenze i contusioni i gt Usare solo le vie di trasporto phon v 5 gt 5v5v5 sufficientemente larghe Evitare la frett Scivolare su fondo umido gt Vie di trasporto con superfici di i e sdrucciolevole ii calpestio sicure e libere da i inciampare in asperit del i ostacoli i terreno o contro ostacoli i gt Garantire una regolare i Conseguenze stiramenti i manutenzione delle vie di i contusioni fratture ferite ii trasporto Eliminare i alla testa i immediatamente le asperit del terreno ossia buche e ostacoli i gt Avere cura dell ordine e della i pulizia i gt In inverno badare al pericolo di i ghiaccio i gt Segnalare i punti pericolosi i sulle vie di trasporto i gt Assicurare una buona i illuminazione e prevedere i interruttori della luce pratici da ii Carichi che limitano la i gt Trasportare il carico in modo i visuale da vedere eventuali i Conseguenze contusioni i ostacoli ed asperit del terreno i lesioni da caduta i gt Evitare di trasportare carichi __L_erlu i
94. ei lavori commissionati a soggetti terzi al fine di rendere edotti i propri dipendenti della sussistenza di situazioni di pericolo e di munirli degli idonei dispositivi di sicurezza Vige pertanto anche per gli appalti di servizi e forniture aventi natura pubblica il principio secondo cui debitore di sicurezza verso i lavoratori non solo il datore di lavoro appaltatore ma anche il soggetto committente Da ci consegue che eventuali clausole di trasferimento del rischio dal soggetto appaltante al datore appaltatore tese ad esonerare il primo da ogni onere di tutela della salute dei lavoratori e dalle conseguenti responsabilit non hanno alcun effetto Il lavoratore che riscontri eventuali rischi derivanti dalle attivit svolte dalla ditta appaltatrice casi di imminente pericolo e o situazioni che possono compromettere l incolumit delle persone o la sicurezza delle istallazioni deve farne immediata segnalazione al preposto che si attiver di conseguenza In generale al fine del rispetto dell autonomia gestionale delle Ditte esterne ed allo scopo di evitare l indebita assunzione di responsabilit si devono evitare ingerenze con il personale della ditta esterna in particolare non deve essere esercitata nessuna influenza sullo svolgimento delle attivit lavorative della ditta stessa neppure per richiamare misure comportamentali di natura prevenzionistica Il lavoratore quindi non deve concedere in uso utensili apparecchiature o attrezza
95. el carico m i Carico troppo pesante _ i WE AV QQ i gt Non trasportare manualmente i i posizione del corpo non ii carichi troppo pesanti perci i corretta Conseguenze usare agevolatori frazionare il i stiramenti strappi ii carico o trasportarlo in due i muscolari Danni alla ii gt Avere cura della corretta i colonna vertebrale ii posizione del corpo in fase di l i sollevamento tecnica di EE E i sollevamento corretta i Evitare torsioni del tronco in fase i di trasporto Carico che scivola per i gt Pulire il materiale prima di i terra o che sfugge di i trasportarlo i mano Conseguenze i gt Usare agevolatori adatti quali i escoriazioni contusioni i organi di presa a pinza a ganci i fratture ita calamita i gt Usare guanti con superficie i antiscivol i Spostamento gt Depositare e accatastare in i rovesciamento del carico ii modo sicuro il materiale i Conseguenze ii trasportato i escoriazioni ferite da i gt Disfare le cataste dall alto i taglio contusioni fratture i verso il basso i Movimentazione i Posizione del corpo non i gt Distribuire uniformemente il i manuale del i carico ii Corretta i Carico sui dischi intervertebrali i Conseguenze stiramenti ii mantenendo eretta la parte i strappi muscolari danni ii Superiore del corpo ossia con i alla colonna vertebrale i schiena diritta corretta t
96. energia dissipata al di fuori di un piccolo volume sferico centrato nel punto in esame da secondari carichi in esso prodotti compensata dall energia dissipata al suo interno da secondari carichi prodotti al di fuori Dose agli organi La dose agli organi DT si definisce come DT eT mT in cui eT l energia totale impartita all organo o tessuto T e mT la massa dell organo stesso L unit di misura nel SI il Gy Dose equivalente Si definisce dose equivalente dovuta alla radiazione R nell organo o tessuto T e si indica con HT R la grandezza HT R wR DT R in cui DT R la dose assorbita dal tessuto o organo T dovuta al tipo di radiazione R e wR un fattore di peso che tiene conto del diverso tipo di radiazione Poich wR adimensionale i l unit di misura della dose equivalente nel SI ancora il J kg 1 che in questo caso prende il nome di Sievert Sv La vecchia unit di misura tuttora a volte utilizzata il rem Vale la relazione 1Sv 100 rem La dose equivalente considera il fatto che la probabilit di effetti stocastici dovuti alla radiazione funzione non solo della dose assorbita dall organo ma anche della qualit della radiazione stessa In pratica una stessa dose assorbita dovuta a radiazione a basso LET oad alto LET non ha il medesimo effetto dal punto di vista della probabilit di insorgenza di effetti biologici di questo si tiene conto introducendo un fattore di peso wR dipendente dalla
97. enessere non dipende da uno solo dei relativi fattori ambientali temperatura umidit velocit dell aria ecc bens dalla loro combinazione Per esprimere questo concetto sono stati quindi studiati vari indici microclimatici i Gli indici pi importanti noti come indici di Fanger sono e PMV predicted mean vote esprime un voto medio previsto per la sensazione di i benessere termico e PPD predicted percentage of disatisfied la percentuale prevista delle persone insoddisfatte Come si evidenza nella seguente tabella il PMV e il PPD sono strettamente correlati e si osserva che anche a valori di PMV 0 ovvero in condizioni microclimatiche teoricamente ottimali esiste una percentuale del 5 di insoddisfatti Un ambiente viene comunque definito accettabile per valori di PMV 0 5 e PPD minore del 10 Il pi utilizzato tra gli indici di comfort termico condizione mentale che esprime soddisfazione in rapporto all ambiente termico il PMV Predicted Mean Vote di Fanger Il PMV basato sulla rielaborazione della equazione del bilancio termico e tiene conto della combinazione di 1 Temperatura dell aria 2 Temperatura radiante media 3 Velocit dell aria 4 Pressione di vapore dell aria ambiente 5 Dispendio energetico misurato 6 Resistenza termica dell abbigliamento L indice predice la sensazione termica soggettiva valutata su una scala a 7 gradini da 3 molto caldo a 3 molto f
98. ensit di dose equivalente nell organo o nel tessuto T al tempo t t il periodo di tempo espresso in anni su cui avviene l integrazione qualora t non sia indicato si intende un periodo di 50 anni per gli adulti e un periodo fino all et di 70 anni per i bambini l unit di dose equivalente impegnata il sievert Emergenza una situazione che richiede azioni urgenti per proteggere lavoratori individui della popolazione ovvero l intera popolazione o parte di essa Emivita o tempo di dimezzamento vi sono tre tipi di emivite caratteristiche di ogni radionuclide 1 emivita fisica T1 2 tempo richiesto da una sostanza radioattiva per perdere il 50 della sua attivit per decadimento radioattivo 2 emivita biologica Tb intervallo di tempo in cui l attivit del radionuclide incorporato si riduce alla met in un certo compartimento per effetto dei processi di rinnovo e ricambio 3 emivita effettiva Teff tempo richiesto da un nuclide radioattivo presente nell organismo per ridursi del 50 attraverso l azione combinata del decadimento radioattivo e della normale escrezione corporea E definita nel seguente modo Ty 1 T ef Ty 1 Esperto qualificato persona che possiede le cognizioni e l addestramento necessari sia per effettuare misurazioni esami verifiche o valutazioni di carattere fisico tecnico o radiotossicologico sia per assicurare il corretto funzionamento dei dispositivi di radioprotezione sia per f
99. erificarsi di malattie in conseguenza di infortuni a rischio biologico Anche se rari questi casi si verificano in modo preponderante per gli operatori addetti all assistenza Anche se per fortuna pochissimi sono i casi in cui si sviluppa malattia in conseguenza di un infortunio a rischio biologico per gli operatori delle Aziende Sanitarie necessario raggiungere sufficienti livelli di conoscenza sul rischio biologico affinch ciascuno assuma coscientemente comportamenti adeguati al fine di prevenire tale rischio e cio possa con motivazione adottare ed applicare le regole di buon senso destinate a minimizzare il rischio da agenti biologici OBIETTIVI Alla fine del percorso formativo ciascuno per il suo livello dovr ie sapere cosa si intende per rischio da agenti biologici ie conoscere le principali occasioni di rischio che si possono presentare ie acquisire le principali regole di buon senso ed i comportamenti finalizzati a i minimizzare tale rischio io conoscere le precauzioni standard e le misure di isolamento in ospedale ie avere coscienza dei rischi connessi con l esecuzione di procedure a rischio di esposizione Exposure Prone Procedures ie conoscere le procedure aziendali da adottare in caso di infortunio a rischio biologico ie Definizione di agente biologico e rischio biologico Meccanismi di difesa dalle infezioni Classificazione degli agenti biologici dannosi per l uomo Vie di trasmissione
100. erivanti da fatti e situazioni accidentali e non prevedibili Fra le possibili cause esterne si possono ipotizzare T Fatti del tipo indicati per le cause interne ma dovuti a cause esterne quali ad esempio automezzi in transito Fatti avvenuti in insediamenti vicini Fatti naturali ad esempio terremoti trombe d aria ecc Annuncio di ordigni esplosivi C T E OOO S pananeanasaasasasoosazacossazaeossazaesasazaosasazaeoasazaeassazaoaasasaasazasaesszasasaasasacsasasaosasasaosasasaesasasaosasasaosasaaasasaaasasasaesasaaosasazaoaasaaeoasasaoaasazaoaasazaaaasaaeoasasaesasasaasasassosasassosasassosi i Presso le strutture appartenenti all Azienda U L S S 16 di Padova la gestione delle emergenze avviene sulla base di un piano di emergenza aziendale Per quel che concerne l area ospedaliera la segnalazione di un emergenza prevede l attivazione di un servizio di sicurezza antincendio e per altre emergenze composto da personale specificatamente addestrato alla gestione delle situazioni di emergenza i Questo servizio organizzato in due squadre ia SQUADRA DI PRONTO INTERVENTO composta da operatori tecnici turnisti i appartenenti al Servizio Tecnico con compiti protettivi per le operazioni di primo intervento per spegnimento incendi sezionamento impianti messa in sicurezza di l apparecchiature ed ambienti ib SQUADRA DI PRONTA EVACUAZIONE composta da 10 operatori sanitari turnisti appartenenti a reparti sevizi aziendal
101. ffetti cancerogeni n di eventuali alterazioni cromosomiche o del DNA non si sono riscontrati blocchi o rallentamenti della spermatogenesi n alterazioni della temperatura corporea del comportamento generale dell individuo o della memoria NORME DI SICUREZZA Le norme di sicurezza hanno lo scopo di proteggere gli individui dai possibili rischi biologici pu infatti accadere che un effetto di solito indifferente possa sfuggire al controllo dei meccanismi fisiologici di compensazione specie nei casi di esposizioni ripetute e prolungate dando luogo ad un danno il danno non certo ma se ne pu stabilire la probabilit in base per esempio all intensit e alla durata dell esposizione Per tutelare i pazienti e i lavoratori stato predisposto un regolamento di sicurezza al cui rispetto sono tenuti tutti coloro che per qualunque motivo accedono alle aree di accesso controllato Il rischio maggiore comunque il rischio di infortunio legato alla accelerazione che il campo magnetico di elevata intensit e sempre presente nei magneti a superconduttore pu imprimere agli oggetti di ferro o di metalli ferromagnetici trasformandoli in proiettili micidiali REGOLAMENTO DI SICUREZZA 1 Il personale addetto deve preventivamente sottoporsi alla visita ed alle indagini mediche volte ad escludere qualunque patologia o situazione clinica che controindichi l esposizione a campi magnetici 2 Prima di entrare nella sala magnete il personale
102. fficaci Oppure possono e intraprese migliorie nella logistica dei locali riducendone il rumore di fondo con interventi strut incrementando l assorbimento acustico delle pareti e del soffitto o separando maggiormer postazioni Rumore e Legislazione valutazione del rischio La grandezza che meglio descrive gli effetti del rumore sull uomo il Livello equival personale Lep giornaliero o settimanale Tale grandezza una sorta di media dei singoli relativi ai vari rumori cui sottoposto un individuo nel corso della giornata o della settiman Lep tiene conto quindi non solo dell intensit del singolo rumore ma di quanto esso dura similitudine con le radiazioni ionizzanti si pu paragonare il Lep alla dose di rumore ricevuta individuo nel corso della giornata o settimana lavorativa Il processo di valutazione del rischio rumore in ambito lavorativo si basa sulla misura con oppc strumenti del Leq relativo a ciascun rumore presente nell arco del giorno giornata lavorativa successivo calcolo del Lep relativo a ciascun individuo o gruppo di lavoratori Sulla bas risultato si provvede a fornire le misure di prevenzione e protezione necessarie La vigente normativa in materia introduce l obbligo per le aziende di effettuare la valutazion rischio rumore Nel caso particolare tale obbligo sancito dal T U 81 08 Titolo VIII Cal artt 187 198 MODALITA DI VALUTAZIONE Il T U 81 08 prevede due modalit per effettuare la valutazione
103. fica della tenuta di i fascette stringitubo filettatura dei tubi e chiusure a molla iI punti pi comuni di perdita sono gt tubi di collegamento con l impianto centralizzato i circuito ad alta pressione del respiratore i Procedura di verifica Controllo dei valori delle pressioni di lavoro nei manometri di Ossigeno Protossido i Aria compressa e Aria ambiente N B ove esistono 3b dai circuiti a bassa pressione una eventuale caduta dei valori di volume e di i pressione impostati sar indice di una perdita dai circuiti a bassa pressione i apparecchio di anestesia e o circuito paziente iI punti pi comuni di perdita sono i tubi del circuito montati erroneamente o non integri valvole non a tenuta canestro della calce sodata circuito paziente tubi e palloni dei va e vieni o by pass e dei circuiti manuali connettori ad Y i tappi campionamento dei gas nel filtro paziente e in generale nei punti di prelievo gas i nel circuito paziente i I controlli automatici di tenuta dei moderni respiratori a controllo elettronico sono a monte dei punti di campionamento gas i Procedura di verifica i Controllo delle pressioni e dei volumi di lavoro dell apparecchio di anestesia dopo i apertura del collegamento con l impianto centralizzato o nel caso dei nuovi ventilatori a i controllo elettronico e a circuito aperto chiuso verifica dell avvenuto Check automatico 2 Controllo tenuta by pass ove esi
104. gettazione degli impianti devono definire in genere Li La struttura della rete di distribuzione gt L organizzazione del sistema di protezione L individuazione dei componenti e dei materiali da utilizzare Gli obiettivi rispetto ai quali deve essere orientata la scelta delle soluzioni possono riassumersi in Conseguimento della sicurezza per le persone Affidabilit e continuit di esercizio Razionalizzazione ed unificazione dei componenti del sistema distributivo Flessibilit ed espansibilit 5 Facilit di gestione e manutenzione Gli impianti elettrici nei locali ad uso medico La fornitura di energia elettrica inizia nella cabina di distribuzione in media tensione a 15 kV vedi schema a pag 4 All interno della cabina viene trasformata in bassa tensione a 380 V Il Quadro Generale a valle del trasformatore ha almeno due sezionatori uno per la forza motrice l altro per le utenze generali All interno della struttura sanitaria vi sono altri quadri contenenti interruttori che abilitano disabilitano on off le utenze SIFICAZIONE DELLE UTENZE ELETTRICHE NEGLI OSPEDALI UTILIZZATORI ORDINARI Illuminazione normale degli interni in cui non si svolgono attivit specifiche locali di degenza corridoi sale di soggiorno servizi di lavanderia impianti di riscaldamento e di condizionamento generale e per il trattamento degli effluenti come acque di scaricoo fumi ecc Illuminazione generale degli estern
105. ggio i Le condizioni di equilibrio di un corpo sono determinate da i 1 posizione del BARICENTRO che il punto di applicazione di tutte le forze peso di un corpo 2 ampiezza della base di appoggio i Un corpo risulta in equilibrio quando la linea di gravit cade i all interno della base d appoggio quindi un corpo sar tanto i pi in equilibrio quanto maggiore la sua base d appoggio i Se i piedi sono ravvicinati la base d appoggio piccola e i l equilibrio meno stabile se i piedi sono distanti la base i d appoggio pi ampia e l equilibrio pi stabile i Nel corpo umano quindi le condizioni di equilibrio sono modificabili ampliamento della base d appoggio ie spostamento di segmenti corporei sollevamento di un carico corretta ALTERAZIONI PIU COMUNI DEL RACHIDE Fra le strutture della colonna vertebrale il disco intervertebrale come gi detto quella maggiormente soggetta ad alterarsi Essa infatti deve sopportare carichi notevoli Gli stress compressivi sul disco possono causare microlesioni della cartilagine alterando il meccanismo di nutrizione del disco stesso che in questo modo va incontro a fenomeni di invecchiamento precoce Inoltre con l et anche il disco invecchia e tende a perdere la sua capacit ammortizzatrice la schiena quindi con il passare del tempo diventa pi soggetta a disturbi Un pi precoce invecchiamento del disco avviene ie per sforzi determinati da un ecces
106. he controllati i collegamenti di scarico all esterno per verificare l eventuale presenza di fessure lungo lo scarico Le operazioni di manutenzione ed in particolare di sostituzione dei filtri dovranno essere effettuate con adeguati Dispositivi di Protezione Individuale quali tute monouso guanti maschere di protezione delle vie respiratorie Durante le operazioni di sostituzione dei filtri vietata nel locale interessato la presenza di personale diverso da quello impegnato nelle operazioni di manutenzione e Misure da adottare in caso di incidente Per incidente si intende un evento non pianificato che ha la potenzialit di produrre un danno alla salute all ambiente o ad entrambi L incidente in ambito lavorativo un accadimento sempre possibile Per questo motivo bisogna evitare reazioni non corrette che inducono l operatore ad agire in maniera inadeguata Occorre invece 1 Mantenere la calma i2 Avvisare i propri collaboratori di ci che accaduto i3 Adottare le procedure previste e elaborate dai Dirigenti Responsabili Contaminazioni chimiche Le contaminazioni chimiche che si verificano negli ambienti di lavoro possono avere origine da cause diverse quali ad esempio la rottura del recipiente il versamento di polveri o liquidi il guasto di una apparecchiatura e possono portare allo sviluppo di gas e vapori Le conseguenze di tali contaminazioni possono riguardare sia la persona che l ambiente di lavoro
107. i Per tali utilizzatori tollerata la mancanza di alimentazione anche per tempi lungohi nell ordine delle ore UTILIZZATORI ESSENZIALI Sono quelli che condizionano il regolare funzionamento dei principali servizi dell ospedale illuminazione dei passaggi e delle scale necessari per il movimento montalettighe ascensori frigoriferi cucine locali operativi luci di riserva carica batterie pompe del vuoto impianti di illuminazione ridotta delle camere sistemi di comunicazione e di allarme sistemi di condizionamento e di riscaldamento di particolari loca li di cura e di degenza sale operatorie rianimazione o di visita Per tali utilizzazioni richiesto il ripristino dell alimentazione con commutazione su S t t di i UTILIZZATORI PRIVILEGIATI E VITALI Da tali utilizzatori dipende la salvaguardia della vita umana e quindi sopportano solo brevi interruzioni della alimentazione elettrica ed in alcuni casi richiedono la continuit assoluta Utenze PRIVILEGIATE Illuminazione di sicurezza scale uscite ascensori montalettighe cabine elettriche calcolatori raccolta dati impianti di telecomunicazione impianti di allarme e sorveglianza Utenze VITALI Lampada scialitica apparecchi per il mantenimento delle funzioni vitali apparecchi di isturi e calcolatori privi di dispositivi a memoria permanent Alimentazione automatica disponibile senza interruzioni Classe 0 15 ad interruzione Alimentazione auto
108. i danneggiati Disposizione carrelli per casse sacchi ecc i trasporto i sbagliata del carico sul i gt Controllare periodicamente I imezzo di trasporto i l agevolatore Conseguenze ferite da gt Ritirare immediatamente gli i leggere a letali a ii agevolatori danneggiati e farli i seconda del tipo e del ii riparare i peso del carico o ii gt Evitare di caricare l agevolatore i dell agevolatore i su un solo lato i Urti spingendo gli i gt Attenzione evitare la fretta O i agevolatori i gt Contrassegnare e tenere libere i Conseguenze contusioni ile vie di trasporto i Ribaltamento del carico a_ i gt Usare solo vie di trasporto i causa di asperit del i sufficientemente larghe e libere terreno o di ostacoli i gt Eliminare i dislivelli e le i Conseguenze contusioni ii asperit nel terreno quali buche AAA ooo i e soglie gt In presenza di piccole asperit i nel terreno usare agevolatori icon ruote di gomma o ipneumatici i gt Curare l ordi ine e la pulizia ii Caduta di carichi instabili i gt Fissare i carichi per es con spostamento del carico e sponde cinghie dispositivi di i ribaltamento dei mezzi di bloccaggio i trasporto circolanti a i gt Usare contenitori adatti per il i velocit eccessiva per es i trasporto i ribaltamento nelle curve gt Adattare la velocit per evitare i con veicoli sovraccarichi il ribaltamento del mezzo di i Co
109. i di aria e della durata degli interventi Pi in particolare tra i fattori che possono determinare inquinamento da gas ricordiamo apparecchiature di erogazione dei gas perdite da raccordi tubi flussimetro non perfetta adesione della maschera facciale residui di gas nelle apparecchiature per anestesia tipo di anestesia entit dei flussi gassosi percentuali di vaporizzazioni uso di valvole deviatrici sistemi di ventilazione riciclo di aria senza ricambi adeguati sistemi di convogliamento gas in eccesso perdite nelle connessioni Gli attuali indirizzi tecnici di prevenzione rivolti a ridurre al minimo la possibilit di inquinamento e comunque entro il valore di 25 ppm per il Protossido di azoto e di 2 ppm per gli Alogenati valori limite N I1 0 S H sono indicati di seguito i 1 Evitare ove possibile l impiego di anestetici per inalazione prima dell intubazione i endotracheale 2 Qualora sia necessario ricorrere all induzione in maschera con impiego di anestetici per l inalazione si dovr garantire la massima aderenza della maschera al viso cos da limitare la dispersione dell anestetico nell ambiente ed utilizzando se possibile i maschere dotate di raccordo per evacuazione dei gas 3 Controllo attento di eventuali perdite di gas R 3a Dai circuiti ad alta pressione Collegamenti tra prese dell impianto di distribuzione i centralizzato e l apparecchio di anestesia tramite attenta veri
110. i di lavoro in particolare nei laboratori nella farmacia e presso le officine sono presenti depositi contenenti le sostanze chimiche necessarie all attivit lavorativa Nei depositi le sostanze chimiche devono essere stoccate secondo classi di compatibilit per le quali si pu fare riferimento a specifiche tabelle in base ad esse si deve evitare di posizionare vicine sostanze che in caso di contatto produrrebbero reazioni chimiche pericolose co t if d al di li Mantenere separati g i Acidi e le Basi Mantenere gli infiammabili separati dagli altri prodotti e lontano da possibili fonti di innesco calore scintille ecc Gli infiammabili se presenti in quantit significative gt 10 I preferibile siano conservati negli appositi armadi certificati Quelcra liquidi e solidi siano depositati nello stesso armadio i liquidi devono essere posti in basso Farmaci Antiblastici Le vie di contaminazione pi frequenti del personale addetto sono per inalazione polveri aerosol vapori durante l utilizzo per contatto cutane per contatto mucoso delle congiuntive oculari e orofaringee spruzzi in fase di preparazione e somministrazione im per via digestiva ingestione di cibi o bevande contaminate Nei protocolli sono riportate le corrette tecniche ed i mezzi protettivi adeguati per effettuare la manipolazione dei farmaci antiblastici in sicurezza Vista la potenziale pericolosit di questi farma
111. i ed informazioni sulle caratteristiche e sull impiego SCHEDA DI MANSIONE 1 Parte Elenco delle mansioni che in ambito sanitari 10 presentano L utilizzo dei DPI deve quindi essere preceduto da una adeguata formazione e dalla lettura delle istruzioni e informazioni fornite dal produttore SOGGETTI PER I QUALI PREVISTO IL CORSO DI FORMAZIONE SU DPI Dirigenti Sanitari Medici ed Infermieristici Dirigenti del Servizio Tecnico Dirigenti del Servizio Provveditorato Dirigenti del Servizio di Farmacia Personale del Ruolo Sanitario operante negli ospedali negli ambulatori e nei laboratori di ricerca IMPEDIMENTO FISICO La protezione proprio perch costituisce una barriera tra il corpo e l ambiente esterno comporta delle limitazioni nella capacit di interazione del lavoratore con lo spazio che lo circonda Per fare alcuni esempi la filtrazione di polveri e gas nocivi non pu che rallentare il flusso di aria che passa attraverso il mezzo filtrante nella protezione delle vie respiratorie questo si traduce in un impedimento alla respirazione che aumenta proporzionalmente con l efficienza della maschera l L aumento dello spessore e quindi della resistenza dei guanti protettivi comporta una perdita di sensibilit tattile e la protezione del corpo mediante tute compromette la traspirazione cutanea tanto pi gravemente quanto maggiore l isolamento apportato dai tessuti Indossare un DPI tanto per stare
112. i esposti vanno a loro volta distinti due gruppi i lavoratori di categoria A e di categoria B Il valore di dose efficace che secondo la legge un lavoratore esposto deve essere suscettibile di superare per l appartenenza alla categoria A pari a 6 mSv anno Tabella 5 Classificazione dei lavoratori Dose equivalente mSv E e o lavoratori esposti gt 150 2 gt 150 Tutti i lavoratori esposti non in Categoria A 1 Calcolato in media su 1 cm2 qualsiasi di pelle indipendentemente dalla superficie esposta Dose efficace mSv 2 Tale limite si applica alla dose media su qualsiasi superficie di 1 cm2 indipendentemente dalla superficie esposta 3 Mani avambracci piedi caviglie Nello stabilire la classificazione del personale vanno tenuti in considerazione sia i risultati della dosimetria ambientale sia le informazioni fornite dai dirigenti dei reparti stessi circa il tempo di permanenza dei diversi dipendenti in zone maggiormente esposte alle radiazioni ionizzanti Occorre precisare che in pratica nella classificazione dei lavoratori esposti sia di categoria B che di categoria A i rispettivi limiti sono in genere abbassati a scopi cautelativi Infatti nell accertamento delle condizioni di appartenenza all una o all altra delle due categorie l esperto qualificato deve tener conto anche delle esposizioni conseguenti a eventi anomali e a malfunzionamenti che siano suscettibili di aumentare le dosi derivanti
113. i illuminazione in base a 9 tipologie di riferimento fornendo un range legato a fattori ambientali e o soggettivi quali ad esempio la capacit visiva dell operatore Anche la norma UNI 10380 A1 1999 Illuminotecnica Illuminazione di interni con luce artificiale aggiorna e completa la UNI10380 del 1994 in particolare introducendo un unico valore prescrittivo per ogni compito visivo invece dei tre originali L illuminazione degli ambienti di lavoro deve essere valutata sulla base delle varie attivit previste paragrafo 1 10 dell Allegato IV del T U 81 08 Confronto con i nuovi standard europei UNI 8995 valori espressi in lux Esempi di illuminazione valori in lux di alcune specifiche situazioni Standards europei Vecchie disposizioni del DPR 303 56 abrogato dal Locali o tipo di lavoro 20 100 200 Spazi di circolazione e collegamento padiglioni scale ingressi e pianerottoli ecc _ Sa one cucine spogliatoi docce ecc Lavori di media finezza 20 200 400 Lavoroal VDT Illuminaz illuminazione generale generale Uffici tecnici locali custodi ecc Lavori di media finezza 100 1000 2000 Laboratorio di analisi illuminazione medicherie odontotecnica localizzata anatomia patologica ecc Lavori fini illuminazione 40 400 800 Laboratorio di analisi generale ri v medicherie odontotecnica anatomia patologica stireria ir TL 4 604 Lavori fini illuminazi
114. i ingombranti su scale ia pioli e scale a gradini i gt Trasportare in due i carichi i Modo inidoneo adottato ii gt Usare agevolatori appropriati inella movimentazione di per es fassboy i carichi rotondi ad es le gt Far rotolare le botti tenendo botti ii sempre la mano aperta i Conseguenze tagli e ii gt Non afferrare mai i bordi della i contusioni botte ccessivo del carico i Peso e ii i Conseguenze sforzo fisico i gt Utilizzare agevolatori i eccessivo perdita i appropriati i dell equilibrio strappi i gt Frazionare il carico i muscolari stiramenti i gt Trasportare il carico in due i lesioni alla colonna i vertebrale ed alle i articolazioni Errata valutazione del gt Segnare il baricentro sul carico i baricentro del carico i stesso o sull imballaggio iConseguenze perdita ii gt Aprire i carichi di contenuto i dell equilibrio i sconosciuto per poter valutare i correttamente la posizione del i baricentro oppure sollevare il i carico brevemente da diversi lati ii Sopravvalutare le proprie ii gt Rivedere l organizzazione del i forze trasportare da soli i trasporto i invece che in due ii gt Lavorare in gruppo i Conseguenze sforzo ii i Movimentazione i Uso di mezzi ausiliari di ii gt Lavorare solo con agevolatori i del carico con i trasporto inadeguati o adatti carrelli portabombole imezzi ausiliari d
115. i o manifesti sul corretto uso degli antisettici o disinfettanti cui opportuno far riferimento nella scelta del prodotto pi indicato GAS ANESTETICI Attualmente l anestesia generale si avvale di numerosi farmaci somministrabili sia per inalazione che per via endovenosa Soltanto l anestesia per inalazione pu in conseguenza di inquinamento ambientale determinare problemi di esposizione professionale per gli operatori addetti I prodotti anestetici gassosi attualmente pi utilizzati nelle sale operatorie sono l enfluorano etrane l isofluorano forane e il sevofluorano in miscela con N20 protossido di azoto ed ossigeno L anestetico che si trova inizialmente allo stato liquido viene vaporizzato in un apposito apparecchio in cui si mescola con una corrente gassosa proveniente da un impianto centralizzato composta dal 40 di 02 e dal 60 di N20 Le concentrazioni di anestetici in questa miscela gassosa possono variare da intervento ad intervento e nel corso della stessa seduta operatoria a seconda della necessit del caso INQUINAMENTO DEGLI AMBIENTI DELLE SALE OPERATORIE L inquinamento delle SS 00 pu ovviamente essere pi o meno elevato con conseguenti problematiche pi o meno gravi per gli operatori esposti Fondamentalmente l inquinamento ambientale in funzione del tipo del gas utilizzato del tipo di erogatori delle caratteristiche del sistema di smaltimento del gas della cubatura delle SS 00 del numero di ricamb
116. i o radionuclidi sono atomi che emettono radiazioni Il fenomeno per cui un radionuclide emette radiazioni trasformandosi in un altro atomo viene definito radioattivit Una caratteristica peculiare di questo fenomeno che la percentuale di atomi radioattivi che si trasformano in altri atomi in un dato intervallo di tempo rimane costante Pertanto una men certa quantit di materiale radioattivo diminuisce col passare del tempo si parla infatti di decadimento radioattivo Il tempo dopo il quale il numero di atomi si riduce della met chiamato emivita o tempo di dimezzamento Per ogni elemento radioattivo si individuano due grandezze fisiche fondamentali l attivit A che rappresenta il numero delle disintegrazioni o trasformazioni per secondo ed il tempo di dimezzamento T1 2 che pi esattamente equivale al tempo necessario affinch l attivit di un certo elemento si riduca alla met di quella iniziale Per macchine radiogene si intendono tutte le apparecchiature in grado di produrre radiazioni ionizzanti Mentre i radioisotopi emettono radiazioni in modo continuativo anche se con una diminuzione temporale le macchine radiogene emettono radiazioni solo nel momento in cui viene comandata l emissione mediante appositi dispositivi Nell attivit sanitaria possibile individuare le seguenti sorgenti di radiazioni apparecchiature per diagnostica in radiologia acceleratori lineari per radioterapia radioisot
117. i prevenzione e protezione da adottare Detta valutazione preventiva consente al datore di lavoro di informare le lavoratrici prima ancora che sopraggiunga una gravidanza dei rischi esistenti in azienda delle misure di prevenzione e protezione che egli ritiene di dover adottare in tal caso e quindi dell importanza che le dipendenti gli comunichino tempestivamente il proprio stato in modo che possano essere valutati con immediatezza i rischi specifici e adottate le conseguenti misure di tutela ivi comprese eventuali modifiche di orario e condizioni di lavoro e lo spostamento ad una mansione non a rischio ANALISI DEI PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO PER LA SALUTE DELLA DONNA E DEL BAMBINO Negli schemi seguenti sono riportati i principali fattori di rischio per la salute della lavoratrice madre e del bambino per ognuno di essi vengono riportati i principali effetti su gravidanza e lattazione segnalati dalla letteratura scientifica e i riferimenti legislativi in base ai quali l esposizione allo specifico fattore di rischio vietata durante la gravidanza ed eventualmente fino a sette mesi dopo il parto Si sottolinea che al di l dei riferimenti legislativi specifici per i singoli fattori di rischio l Organo di Vigilanza ha la facolt di disporre l allontanamento delle lavoratrici madri da condizioni di lavoro o ambientali ritenute pregiudizievoli per la salute della donna o del bambino L Organo di Vigilanza pu ritenere inoltre che sussistan
118. i ricevute dai superiori in materia di sicurezza sotto forma di procedure disposizioni di servizio o ordini verbali ie utilizzare correttamente e non manomettere macchine impianti dispositivi di sicurezza e di allarme ie segnalare al preposto e al proprio Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza tutti i pericoli e le inefficienze dei sistemi di prevenzione che rileva l nel proprio posto di lavoro e nelle procedure operative o non rimuovere o modificare segnalazioni o dispositivi di sicurezza ie sottoporsi ai controlli sanitari stabiliti dal medico competente Il Datore di Lavoro il datore di lavoro e la figura titolare del rapporto di lavoro e che all interno della gerarchia aziendale detiene i poteri decisionali e di spesa per gli aspetti di sicurezza il Datore di Lavoro ha l obbligo di NOMINARE il Responsabile del SPP OBBLIGO NON DELEGABILE NOMINARE il Medico Competente e i lavoratori addetti alla squadra di emergenza ADOTTARE il Piano di emergenza ed evacuazione PROVVEDERE alla Valutazione dei rischi OBBLIGO NON DELEGABILE INFORMARE E CONSULTARE i Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza FORMARE E INFORMARE i lavoratori sui rischi presenti negli ambienti di lavoro AGGIORNARE le misure di prevenzione destinate a contenere i rischi nei luoghi di lavoro COLLABORARE con le ditte appaltatrici alla gestione della sicurezza comune Dirigenti e Preposti Dirigenti e Preposti sono figure cos come il Datore di Lavo
119. i vari es ps centrale obitorio dialisi trasporto malati ecc con il compito di effettuare le prime attivit di evacuazione di pazienti non deambulanti eventuali feriti e o attivit di evacuazione di materiali ritenuti pericolosi nell evoluzione dell emergenza Sala Operativa 1616 Il centro di controllo che dirige e sovrintende le operazioni di emergenza inerenti le strutture di competenza dell Azienda U L S S 16 di Padova la SALA OPERATIVA 2525 ubicata presso l Azienda Ospedaliera di Padova edificio Giustinianeo La Sala Operativa presidiata ed attiva 24 ore su 24 e ad essa pervengono le segnalazioni degli allarmi automatici e delle chiamate telefoniche di emergenza provenienti dai reparti servizi sedi aziendali IL NUMERO TELEFONICO DELLA SALA OPERATIVA PER LE COMUNICAZIONI DI EMERGENZA RIGUARDANTI ESCLUSIVAMENTE LE STRUTTURE DI APPARTENENZA ALL AZIENDA U L S S 16 DI PADOVA O linea interna 1616 per esterno 049 8211616 Compiti del personale OGNI OPERATORE AZIENDALE NEL CASO DI UN EMERGENZA IN ATTO CHE COINVOLGA ESCLUSIVAMENTE STRUTTURE DELL AZIENDA U L S S 16 DI PADOVA PRIMA DI INTRAPRENDERE QUALSIASI ALTRA AZIONE TENUTO A COMUNICARE QUANTO ST ACCADENDO ALL OPERATORE DI PRESIDIO DELLA SALA OPERATIVA COMPONENDO IL NUMERO TELEFONICO HoMe PER LE EMERGENZE E SEGUIRE LE INDICAZIONI FORNITE Ogni operatore tenuto durante l attivit lavorativa quotidiana oltre all adozione delle cautele relative alla s
120. ia fa s che non sia possibile prevedere la direzione di propagazione del positrone nota che sia quella dell elettrone o viceversa Sia l elettrone che il positrone perdono poi la loro energia cinetica per la ionizzazione degli atomi della sostanza ed il positrone infine interagisce con un elettrone mediante un processo detto di annichilazione nel quale si ha la trasformazione inversa di quella iniziale le due particelle scompaiono e la loro massa si trasforma in energia sotto forma di due fotoni emessi in direzioni opposte di energia 0 511 MeV ciascuno che potranno a loro volta interagire con la sostanza per effetto fotoelettrico oppure per effetto Compton La sezione d urto p relativa al fenomeno della creazione di coppie data da p u N Z2 hn 2moc2 per hn 5 MeV p u N Z2in hn per hn gt 5 MeV In generale volendo descrivere la probabilit di interazione tra un fotone incidente con una certa energia in un dato mezzo questa sar espressa dalla sezione d urto totale data da s t sc p L andamento della sezione d urto relativa ai processi descritti in funzione dell energia del fotone incidente e del numero atomico Z del 100 materiale attraversato riportata nel grafico di fffetto Produzione A z minerale foto n di Figura 6 YyYy86z 0 mrouoro eeo coppie Si supponga che un fascio di fotoni monoenergetico incida su di uno strato di materiale di spessore secondo lo schema
121. ico Inoltre poich i radionuclidi presentano caratteristiche analoghe a quelle dell equivalente stabile fondamentale conoscere i modelli metabolici di ritenzione e di accumulo corporei di tali elementi chimici tempo di dimezzamento biologico E inoltre fondamentale conoscere la via di introduzione del radioisotopo nell organismo Le vie di introduzione pi comuni ed alle quali fa riferimento la legislazione italiana per il lavoratore esposto e per la popolazione sono Inalazione Ingestione Il rischio di contaminazione da inalazione si ha quando si respira aria contaminata La contaminazione per ingestione avviene nei casi pi frequenti assumendo cibo o portando alla bocca oggetti quali ad es sigarette dopo aver toccato superfici a loro volta contaminate Vi sono anche altre vie di introduzione come le ferite e in alcuni casi la pelle stessa in quest ultimo caso si fa riferimento a particolari sostanze quali l acqua triziata non sempre utilizzate Protezione dall irradiazione esterna Per le sorgenti situate all esterno dell organismo la protezione pu essere realizzata mediante una opportuna combinazione di tre fattori Distanza L intensit della radiazione proveniente da una sorgente diminuisce proporzionalmente con il quadrato della distanza dalla sorgente stessa La distanza costituisce quindi il primo e pi semplice mezzo di protezione Schermature Il campo di radiazioni prodotto d
122. ico il pericolo da radiazione oltre a quello derivante dall esposizione esterna rappresentato dalla possibile contaminazione interna La protezione individuale si attua generalmente mediante l impiego di indumenti protettivi personali camici o tute sovrascarpe guanti mascherine e la limitazione del tempo di permanenza nella zona contaminata seguendo le specifiche direttive dell Esperto Qualificato RICHIAMI NORMATIVI In Italia la sorveglianza della protezione dalle radiazioni ionizzanti regolata dal D Lgs 230 95 modificato e integrato dal D Lgs 241 00 Questo D Lgs che sostituisce il vecchio D P R 185 64 recepisce una serie di direttive Euratom a loro volta emanate tenendo conto delle raccomandazioni della ICRP International Commission on Radiation Protection organismo internazionale fondato nel 1928 con il nome di International X ray and Radium Protection Committee che basandosi sui lavori pubblicati in materia di effetti sull uomo delle radiazioni ionizzanti emana periodicamente dei rapporti contenenti norme di buon comportamento in radioprotezione La sorveglianza fisica della protezione dalle radiazioni ionizzanti demandata dal D Lgs citato alla figura dell Esperto Qualificato art 77 cui competono una serie di attribuzioni art 79 tra cui redigere e trasmettere al datore di lavoro la relazione scritta contenente le valutazioni e le indicazioni di radioprotezione relative alle attivit soggette
123. icorrere alle due misure precedenti si cer ridurre la diffusione del rumore che avviene per riflessione sulle pareti e superfici rigide adottano materiali in grado di assorbire la pressione acustica che catturano il rumore 5e farlo pi rimbalzare nell ambiente es pannelli di Hemholtz DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE DPI Solamente quando nessuna delle soluzioni di prevenzione collettiva praticabile o si ottengono risultati poco soddisfacenti si devono adottare i sistemi di protezione individuale DPI che proteggono direttamente l apparato uditivo e che agiscono quindi direttamente sulla persona Come DPI si utilizzano in genere i tappi o archetti auricolari o le cuffie I tappi sono indicati per lavori prolungati in ambienti rumorosi o se si devono portare altri DPI occhiali respiratori ecc Le cuffie possono risultare pi pratiche se le operazioni svolte richiedono passaggi frequenti da ad alta e bassa rumorosit Se occorre portare contemporaneamente il casco una buona soluzi quella di richiedere gli speciali elmetti dotati di cuffie antirumore per poterle spostare all indie quando non sono necessarie o necessario ascoltare qualche comunicazione altrimenti incomprensibile Si ricorda che come DPI cuffie e tappi devono essere corredati di istruzioni d uso in italiano marcatura CE e riferimento alla norma EN specifica EN 351 per le cuffie EN 352 per tappi ed archetti L uso dei protettori auricolari personali
124. icurezza ed igiene del lavoro a vigilare per cogliere ogni segnale di un eventuale insorgere dell emergenza e a collaborare attivamente al fine di contenere i danni che potrebbero derivarne TRA LE EMERGENZE IPOTIZZATE L INCENDIO E QUELLA PIU TEMIBILE ED IL COMPITO DI TUTTI GLI OPERATORI E DI PREVENIRLA E NEL CASO CHE SI REALIZZI DI INTERVENIRE TEMPESTIVAMENTE EVENTO TEMPESTIVITA na gt INDESIDERATO CHE COS E UN INCENDIO La prevenzione incendi strutture L INCENDIO E LA MANIFESTAZIONE VISIBILE DI UNA Sanitarie REAZIONE CHIMICA CHE AVVIENE TRA DUE ELEMENTI DIVERSI EC N stato di DETERMINATE CONDIZIONI ED IN UN LUOGO ADATTO AL SUO SVILUPPO promulgato gt di un Decreto Ai i del Ministero Disciplina tecnica che studia ed applica i mezzi e le dell Interno modalit che tendono ad impedire le cause che possono determinare pericolo originando incendio che rende l applicazione di tali Norme ancora pi stringente e severo nell interesse degli utenti e degli DI operatori D M 18 Settembre 2002 Quando si descrive tecnicamente il fuoco si utilizza la figura di un triangolo formato dagli elementi che devono essere tutti contemporaneamente presenti perch il fuoco si sviluppi e si diffonda E importante ricordare che necessaria la presenza contemporanea di tutti e tre gli elementi per lo sviluppo della combustione la Comburente es ossigeno protossido di azoto mancanza
125. ie di ripresa dell aria Il telino deve essere cambiato alla fine della preparazione e dopo ogni eventuale versamento accidentale 2 evitare di introdurre sotto cappa cartelle fogli ecc 3 porre sul piano solo l occorrente strettamente necessario alla preparazione vale a dire ie i contenitori e i farmaci necessari alla preparazione ie le garze ie la carta d alluminio necessaria a rivestire i flaconi se il farmaco fotosensibile ie il contenitore con ipoclorito di sodio almeno all 1 per la decontaminazione ie il contenitore con il disinfettante o il contenitore rigido per i rifiuti ospedalieri i i togliere il telino e gettarlo nel contenitore per rifiuti posto sul piano della cappa 2 chiudere il contenitore per i rifiuti e se pieno eliminarlo come rifiuto ospedaliero previa i decontaminazione con ipoclorito di sodio 3 togliere dal piano cappa il contenitore dell ipoclorito di sodio previa decontaminazione 4 pulire il piano della cappa procedendo come descritto in precedenza la parte sottostante il piano e le pareti interne utilizzando solo delle garze imbevute di ipoclorito di sodio i5 spegnere la cappa almeno 20 minuti dopo aver terminato la pulizia de chiudere il vano di lavoro con l eventuale alto di chiusura amovibile Lavare con soluzione di sodio bicarbonato e poi con acqua e sapone Lavare con soluzione di sodio fosfato e poi con acqua Lavare con soluzione di sodio tiofosfato o bicar
126. ili e tenere lontano da fonti di accension Estremamente Infiammabile Facilmente infiammabile Pericolo 1 Sostanze autoinfiammabili Prodotti chimici infiammabili all aria Precauzioni Conservare lontano da qualsiasi fonte di accensione Pericolo 2 Sostanze sensibili all umidit Prodotti chimici che a contatto con l acqua formano rapidamente gas infiammabili Precauzioni Evitare il contatto con umidit o acqua Pericolo 3 Liquidi con punto di infiammabilit inferiore a 21 C Precauzioni tenere lontano da fiamme libere sorgenti di calore e scintille Pericolo 4 Sostanze solide che si infiammano facilmente dopo breve contatto con una fonte di accensione Precauzioni c Facilmente Infiammabile Evitare qualunque Pericolo Sostanze ossidanti che possono infiammare materiale combustibile o alimentare incendi gi in atto rendendo pi difficili le operazioni di spegnimento Precauzioni Tenere lontano da materiale combustibile Comburente Corrosivo Pericolo Prodotti chimici che per contatto distruggono sia tessuti Esplosivo Pericolo Questo simbolo indica prodotti che possono esplodere in determinate condizioni Corrosivo viventi sia attrezzature Precauzioni Non respirare i vapori e evitare il contatto con pelle occhi e indumenti Precauzioni Evitare urti scintille calore attriti Esplosivo Irritante Pericolo Questo simbolo indica sostanze
127. ima di luce diretta negli ambienti di lavoro l intensit di illuminazione varia in rapporto al tipo di lavoro che viene svolto e comunque mai inferiore ad almeno 40 lux sul piano orizzontale La luce solare diretta non consigliabile negli ambienti di lavoro per l eccessiva brillanza che essa determina con un conseguente affaticamento della vista L illuminazione naturale tanto pi intensa quanto maggiore la porzione di volta celeste visibile nell interno dell ambiente e quanto maggiore l angolo secondo cui questa luce giunge all interno Di conseguenza fondamentale importanza acquista il numero e soprattutto l ampiezza delle finestre la quale correlata alla superficie del pavimento in un rapporto di almeno 1 8 della superficie di calpestio Quando non risulta sufficiente la luce naturale si sopperisce con la luce artificiale Dal punto di vista igienico l illuminazione artificiale degli ambienti di lavoro deve avere almeno essere sufficiente senza provocare peraltro fenomeni di abbagliamento ie uniforme con giusta proporzione tra luce ed ombra Ad oggi i sistemi di illuminazione utilizzano lampade elettriche ad incandescenza a luminescenza a fluorescenza ed elettroniche i Per i livelli di illuminamento sono consigliate le lampade ad incandescenza con temperatura di colore attorno ai 4 000 K che garantiscono composizione spettrale simile alla luce naturale la migliore resa dei colori e quindi anche l ot
128. in campo per rendere gli ambienti di lavoro sempre pi sicuri e realizzare l ambizioso progetto di innovare la qualit piuttosto che la quantit degli obblighi di sicurezza A tal fine deve essere avviato un percorso di informazione formazione e di pianificazione della sicurezza il cui obiettivo quello di organizzare un sistema aziendale di gestione della Sicurezza che indichi chiaramente i ruoli i compiti e le responsabilit assegnati alle diverse funzioni aziendali e le rispettive procedure operative istituire ed organizzare in tal modo un Sistema di Gestione della Sicurezza che applica i criteri della prevenzione autocontrollo miglioramento continuo impegno consapevole e responsabile di tutti i dipendenti Tutti gli attori aziendali sono impegnati sia a livello programmatico che a livello gestionale in quanto dalla sinergia partecipazione e collaborazione reciproca deriva il buon funzionamento di tutto il sistema Punto di forza di questo Sistema la forte sensibilizzazione alle problematiche della sicurezza di parti importanti dell organizzazione aziendale in particolare dei Dirigenti Responsabili e dei Preposti nelle singole Unit Operative Il Datore di Lavoro ed i dirigenti si devono fare promotori di interventi migliorativi passando da una fase in cui eventuali carenze di sicurezza erano subite passivamente ad una fase fortemente propositiva e di impegno nella ricerca di proposte risolutive e compatibili con le risorse econ
129. in relazione alla patologia e conformazione della parte anatomica da trattare La potenza fornita dal generatore piuttosto modesta da alcune decine a qualche centinaio d Watt ma una parte dell energia viene dispersa nell ambiente circostante e pu comportare una esposizione indebita per il personale addetto RADARTERAPIA Gli apparati utilizzati nella Radarterapia sono costituiti da un generatore che eroga campi elettromagnetici della frequenza 2450 MHz e della lunghezza d onda di 12 centimetri microonde l energia prodotta viene invita per mezzo di un cavo coassiale ad una antenna dotata di riflettore che permette di ottenere il fascio radiante Nel caso della Radarterapia i problemi di dispersione della radiazione sono minori rispetto a quelli che si presentano con gli apparati di Marconiterapia PROCEDURE OPERATIVE E MISURE DI SICUREZZA AI fine di minimizzare l esposizione del personale ed ottimizzare il trattamento del paziente necessario che la struttura possieda locali di superficie adeguata che consentano una razionale disposizione delle macchine ed una separazione della zona trattamenti rispetto alle altre attivit svolte nel servizio altres necessario che il personale segua le procedure operative tratte dalle norme CEI 62 14 marconiterapia e 62 17 radarterapia che vengono riportate qui di seguito MARCONITERAPIA ie I pazienti non dovrebbero normalmente essere sottoposti a trattamenti con onde corte quando la
130. inati dagli altri i Se pertanto per un individuo a riposo si ritengono validi con approssimazione i seguenti dati ie temperatura 18 20 umidit relativa 40 60 movimento d aria 0 05 0 3 m sec non altrettanto pu dirsi per le svariate attivit lavorative che presentano caratteristici stati microclimatici tali da compromettere gli scambi di calore tra il corpo umano e l ambiente Comunque il D M 18 maggio 1976 Disposizioni in ordine agli impianti di condizionamento e ventilazione di cui alla L 11 novembre 1974 n 584 concernente il divieto di fumare in determinati locali di trasporto pubblico propone i seguenti parametri per gli impianti di condizionamento ie temperatura 18 20 C e umidit 40 60 in inverno ie temperatura interna di oltre 7 C inferiore all esterna e umidit 40 50 in estate 0 15 m sec per la velocit dell aria Questi parametri consentono di rispettare il dettato del paragrafo 1 9 1 3 dell Allegato IV del T U 81 08 relativo al divieto di esporre i lavoratori a correnti fastidiose i I parametri ambientali misurati negli ambienti confinati sono i seguenti Temperatura dell aria Temperatura umida a ventilazione forzata Temperatura umida a ventilazione naturale Umidit relativa Temperatura del globotermometro 5 Velocit dell aria o ventilazione AI riguardo due sono gli scopi primari della ventilazione degli edifici il mantenimento del giusto livell
131. indicato in Figura 7 energia fotone NNS La relazione che lega il numero di fotoni incidenti No al numero di fotoni in uscita dal mezzo espressa da 2 vya TRS dove la grandezza m detta coefficiente di attenuazione Il coefficiente di attenuazione si misura in cm 1 ed legato alle sezioni d urto precedentemente introdotte dalla relazione Il valore del coefficiente di attenuazione m dipender dall energia dei fotoni incidenti e dal tipo di materiale attraversato Poich il numero di fotoni N proporzionale all intensit I della radiazione si potr anche scrivere Una grandezza ampiamente utilizzata in ambito radiologico e radioprotezionistico lo spessore di dimezzamento in italiano SEV spessore emivalente ed in inglese HVL da half value layer Come dice il nome lo spessore emivalente rappresenta lo spessore che il materiale assorbitore deve avere affinch una radiazione elettromagnetica di intensit Io incidente ne emerga con una intensit dimezzata FIGURA 8 E chiaro che come il coefficiente di attenuazione anche il SEV dipender dall energia della radiazione incidente e dal numero atomico del materiale assorbitore Una volta fissato il materiale assorbitore lo spessore di dimezzamento dipender solamente dal valore dell energia del fascio Si capisce perci come lo spessore di dimezzamento possa essere utilizzato per esprimere la qualit di una radiazione elettromagne
132. ipo irritativo Usare sempre guanti appropriati FARMACI Alcuni farmaci possono causare l insorgenza di dermatiti da contatto Queste non sono frequenti per contatto con farmaci ad uso topico utilizzati per la medicazione dei malati ma pi facilmente il rischio di sensibilizzazione legato all esposizione durante la preparazione dei farmaci per via iniettiva per il contatto con le polveri aprendo i flaconi e con le soluzioni Per questo motivo l eczema si localizza prevalentemente alle mani in particolare quella con cui si tiene la fiala e alle palpebre per la dispersione nell ambiente Riportiamo alcuni dei farmaci pi spesso segnalati come causa di eczemi allergici nel personale sanitario antibiotici peniciline cefalosporine streptomicina neomicina gentamicina CAF sulfamidici ie fenotiazine es Fargan ie aminofillina anestetici locali benzocaina tetracaina lidocaina Famotidina e Gastridin Vit B1 Vit E Mitomicina I armad antineoplastici link con agenti chimici chemioterapici antitumorali sono dotati in generale di potere irritante a carico della cute e delle mucose in rari casi sensibilizzanti Inoltre possono provocare effetti tossici locali flebiti allergie necrosi dei tessuti e sistemici tossicit su organi Irritanti Carmustina Dacarbazina 5 Fluorouracile Cisplatino Methotrexate Vescicanti Daunorobicina Doxorubicina Epidoxorubicina Etoposide
133. ita dai diversi organi e tessuti del corpo umano a seguito di introduzione di radioattivit nell organismo La stima della dose ricevuta dai vari organi a seguito di una contaminazione interna non effettuabile per via diretta come nel caso dell irradiazione esterna In pratica quello che si pu tentare di determinare sperimentalmente l attivit depositata tramite ad esempio analisi degli escreti Dai risultati ottenuti grazie ad opportuni modelli si risale poi al calcolo della dose impegnata Il problema della sorveglianza dosimetrica dei lavoratori addetti ad attivit che comportano rischi da contaminazione interna presenta quindi aspetti assai complessi La tendenza in atto perci quella di privilegiare la prevenzione attraverso l adozione di efficaci norme di lavoro e l uso di particolari dispositivi di protezione rendendo cos necessarie le suddette valutazioni solo in casi accidentali 1 La sezione d urto esprime la probabilit che un interazione di un certo tipo abbia luogo Quando sono possibili pi processi indipendenti la sezione d urto totale s pu essere espressa come somma delle sezioni d urto sj dei singoli processi L unit di misura della sezione d urto il m2 ma comunemente si preferisce usare l unit speciale barn b 1 b 10 28 m2 2 Va per precisato che questa semplice legge descrive correttamente la penetrazione del fascio nella materia soltanto nelle condizioni cosiddette di b
134. iusura degli elastici una giusta tensione eviter il i movimento della maschera e garantir la tenuta stagna della stessa sul viso 18 Dopo l uso disinserire il filtro e chiuderlo da entrambi i fori con i relativi tappi 9 Marcare sul filtro il tempo di utilizzo solitamente i filtri hanno una scadenza di alcune i ore di lavoro 10 Lavare se necessario la maschera pieno facciale 11 Riporre entrambi i componenti del D P I nelle apposite custodie i 12 Conservare il D P I in un luogo fresco ed asciutto Dispositivi di Protezione Collettiva D P C Sono tutti i sistemi atti a salvaguardare gli operatori da rischi residui che vengono utilizzati da pi persone tra questi troviamo le cappe chimiche le cappe a flusso laminare gli schermi protettivi ecc I D P C utilizzati pi frequentemente sono le cappe chimiche e a flusso laminare OCappa chimica La cappa chimica consente di aspirare e filtrare i vapori i fumi ecc che possono essere sviluppati durante la lavorazione Sono dotate di filtri a carbone ed eventuali filtri specifici hanno solitamente lo scarico all esterno e sono dotate di allarme e o segnalazione di saturazione dei filtri Nell utilizzo l operatore deve stare attento principalmente a non ingombrare il piano di lavoro interno con troppo materiale inoltre deve lavorare con il vetro a saracinesca all altezza indicata dalla ditta per la migliore aspirazione Non deve lavorare n con il vetro a
135. ivello di soglia rappresenta il livello al di sotto del quale un esposizione permanente 7 ripetitiva non ha conseguenze negative per la salute del lavoratore esposto i Il livello d azione rappresenta quel valore di esposizione a partire dal quale si devono i attuare specifiche misure di tutela per i lavoratori esposti Tali misure includono la i formazione dei lavoratori sul rischio specifico l attuazione di interventi mirati alla riduzio del rischio il controllo sanitario periodico dei lavoratori esposti i Il valore limite rappresenta il livello di esposizione il cui superamento i vietato e deve essere prevenuto in quanto esso comporta un rischio inaccettabile per u i soggetto che vi sia esposto in assenza di dispositivi di protezione Esposizioni a vibrazior livello superiore oltre il livello di rischio rilevante devono essere assolutamente vietate i anche se di brevissima durata ed i macchinari in grado di produrle devono essere i doneamente contrassegnati VALUTAZIONE DEL RISCHIO A differenza di quanto prevede il T U 81 08 in relazione all esposizione lavorativa al rumore in Italia non esiste ancora una normativa specifica in materia di rischio volta alla tutela dei lavora esposti a vibrazioni ci spiega anche il fatto che le vibrazioni siano sovente trascurate come categoria di rischio D altra parte l obbligo di valutare il rischio e di attuare le appropriate misure di prevenzione protezione e sorveglianza sa
136. le seguenti caratteristiche di pericolosit Apparati laser di classe 1 Sono apparati intrinsecamente sicuri in quanto il livello di esposizione permessa non pu in nessun caso essere superato anche per osservazione diretta e prolungata del fascio Apparati laser di classe 2 L osservazione diretta del fascio non pericolosa per tempi inferiori a 0 25 secondi come accade se interviene come meccanismo di protezione il riflesso palpebrale o la reazione di aversione dell occhio Apparati laser di classe 3A E pericolosa l osservazione diretta del fascio mediante sistemi ottici quali binocoli o oculari L osservazione a occhio nudo non pericolosa se l occhio mette in atto entro 0 25 secondi meccanismi di protezione chiusura delle palpebre o aversione Apparati laser di classe 3B E pericolosa l osservazione diretta del fascio a occhio nudo Non pericolosa l osservazione della luce diffusa da uno schermo per tempi minori di 10 secondi Apparati laser di classe 4 E pericolosa anche l osservazione della radiazione diffusa da uno schermo NORMATIVA PER GLI UTILIZZATORI Il Comitato Elettrotecnico Italiano ha emesso il fascicolo 1284G che contiene quattro guide per l utilizzatore che riguardano diversi tipi di applicazione delle apparecchiature laser la guida D riguarda in particolare le applicazioni medicali I punti principali trattati nelle norme sono Misure di sicurezza La prima misura di sicurezza da applicarsi sicuramente
137. li o lenzuola fuori da una finestra e sporgersi per avvertire le persone gi uscite dall edificio ALLAGAMENTI In caso di rottura di condotte idriche quantit anche rilevanti di acqua possono riversarsi nei locali di lavoro provocando oltre ai danni materiali anche rischi per le persone Se ti accorgi che una perdita d acqua non controllabile le Richiedi al Centro Gestione emergenze o alla portineria di chiamare gli idraulici dopo sarai libero di mettere in atto i primi interventi ie Distacca la corrente elettrica utilizza gli interruttori dei quadri elettrici generali non avvicinarti alle apparecchiature in tensione quando c acqua sul pavimento e Cerca di non correre i pavimenti bagnati possono essere scivolosi ie Avvisa gli occupanti del piano sottostante se la perdita non sar bloccata probabile che l acqua arrivi fino a loro non usare il telefono per Fra Biologico A CURA DI Polato Chinni Puro Sossai Spurio Cervi Fusilli Gandolfo Pignatari Urini Zanardo FINALITA Un agente biologico definito secondo la normativa vigente Art 267 del T U 81 08 come un qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato coltura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni allergie o intossicazioni in lavoratori esposti i Esistono numerose tipologie di agenti biologici quali i batteri virus funghi etc che sono comunemente presenti nell ambiente e in taluni casi
138. lla costituzione allo stile di vita e sempre pi rilevanti all ambiente tanto da poter correlare la prevalenza dell allergia al grado di industrializzazione della societ Si pu quindi diventare allergici specialmente a sostanze presenti nei luoghi di lavoro a causa di una costante prolungata e consistente esposizione Le allergie sono quindi fortemente rappresentate tra le malattie sviluppate in ambito lavorativo Gli allergeni le sostanze responsabili delle reazioni allergiche sono molto numerosi e possono essere classificati in diversi modi In genere si distinguono in base al modo con cui avviene l esposizione del soggetto L esposizione lavorativa pu avvenire per contatto cutaneo o mucoso per inalazione di sostanze volatili o veicolate Il meccanismo di scatenamento dei sintomi pu essere di tipo irritativo aspecifico e di tipo allergico specifico o di entrambi contemporaneamente in relazione alla quantit e al livello di esposizione L eczema da aggressione diretta DIC rappresenta dal 60 al 90 delle dermatiti irritative delle mani del personale ospedaliero determinato soprattutto dai lavaggi frequenti e dall uso di saponi e disinfettanti ad elevata attivit irritante Per il personale addetto alle attivit di tipo alberghiero il rischio legato all uso di detergenti irritanti e al prolungato contatto con l acqua Si manifesta nella maggior parte dei casi sulle mani Lo spettro di disturbo varia dall eritema
139. lle sedi lavoro Riguardo quest ultimo punto si fa osservare che la Corte di Cassazione nelle sue pi recenti sentenze Cass pen Sez III 13 2 2001 n 5926 ha affermato che l obbligo della Valutazione prescinde dal superamento di una certa soglia di rumorosit e che quindi evidente come si opportuno procedere comunque ad una valutazione anche formale del rischio rumore a me che il livello di rumore sia talmente basso da rendere sufficiente una autoanalisi RAPPORTO DI VALUTAZIONE A conclusione del processo di valutazione il datore di lavoro deve redigere un apposito Rappc di Valutazione che costituisce il documento di cui all a Sezione II del Titolo I del T U 81 08 Nel caso che si siano effettuate misure fonometriche il rapporto di valutazione costituito da la Relazione Tecnica prodotta da personale competente 2 e nominato dal datore di lavoro nel quale si indicano i criteri ed i risultati delle misurazioni integrata poi dal programma delle misu prevenzione e protezione ritenute necessarie 2 Si fa notare che l attuale legislazione parla solo di personale competente non dando ulter ragguagli su quale tipologia di professionista sia abilitato a compiere tali misurazioni Pertanto cura del Datore di Lavoro scegliere persona competente valutando accuratamente le capacit professionali ed il curriculum di colui cui affida l indagine fonometrica Come previsto dall art 190 della normativa sopra cita
140. lo alli ll alli ata alli lil ll lil allo lle alii illa eli Ile lle ei ai Protezione occhi Occhiali protettivi Alcune tipologie di lavorazioni quali manipolazione di polveri tossiche o di liquidi corrosivi determinano un potenziale rischio per gli occhi dell operatore per questo motivo in tali o simili situazioni devono essere utilizzati gli occhiali protettivi Solitamente si utilizzano insieme agli occhiali le mascherine facciali filtranti per la protezione delle vie respiratorie N B Gli occhiali da vista NON proteggono adeguatamente gli occhi occorre indossare gli occhiali protettivi sopra quelli da vista Uso di occhiali avvertenze per l uso e la conservazione FERITE TETTE TETETTto i 1 Controllare le condizioni dell occhiale ovvero trasparenza delle lenti ed elasticit i dell elastico o lo stato del sistema di sostegno 2 Indossare gli occhiali protettivi sopra gli occhiali da vista gli occhiali protettivi devono i essere forniti a seconda delle caratteristiche dell operatore 3 Regolare la tensione dell elastico una giusta tensione eviter una eccessiva e i fastidiosa pressione 4 Dopo l uso riporre l occhiale protettivo dentro la propria custodia 5 Conservare gli occhiali protettivi in un luogo fresco ed asciutto i Protezione Talvolta per alcune tipologie di lavorazioni opportuno proteggere oltre gli occhi anche il viso in tal caso viene utilizzata la calotta con visiera in policarb
141. mati da condotte fisse impiantate nelle pareti e da tubi flessibili per l irrorazione l intervento degli addetti antincendio necessario per la manovra delle manichette e per dirigere il getto sull incendio ESTINTORI Esistono vari tipi di estintori portatili e di seguito sono riportati quelli presenti in tutti i MOBILI CARRELLATI am lu hi di I PORTATILI A MANO SU OGNUNO DEVE ESSERE RIPORTATO LA SOSTANZA ESTINGUENTE LE ISTRUZIONI D USO Es I ii Gli estintori a polvere sono caricati con polveri di Bicarbonato di Sodio o di Potassio che vengono espulsi attraverso il tubo erogatore per l azione di un gas compresso generalmente Azoto presente nella parte superiore L efficienza dell estintore dipende quindi dallo stato della polvere e del gas la polvere non deve solidificarsi formando un blocco unico senza poter uscire e la pressione del gas deve mantenersi entro un campo stabilito per poter spingere la polvere all esterno con la forza necessaria Per questo obbligatoria una verifica semestrale dell estintore documentata da un cartellino mentre un manometro posto vicino alla valvola permette di controllare in ogni momento la pressione del gas la lancetta deve stare nel campo verde Efficace su fuochi di classe A SOLIDI B LIQUIDI C GAS D METALLI Polvere bicarbonato di sodio e potassio A Estintori ad anidride carbonica Gli estintori ad anidride carbonica contengono solamen
142. matica disponibile in un brevissima tempo inferiore o uguale a 0 15 sec Alimentazione automatica disponibile in un tempo superiore a 0 15 sec ma non superiore a 0 5 sec Alimentazione automatica disponi tempo superiore a 0 5 sec ma non superiore a 15 sec Generalmente non necessario prevedere una alimentazione senza interruzione per apparecchi elettromedicali Certi apparecchi comandati da microprocessori tuttavia possono richiedere tale alimentazione Si raccomanda che l alimentazione di sicurezza prevista per locali richiedenti classificazioni differenti sia della classe che d la pi elevata garanzia di alimentazione In base alle mansioni svolte dai singoli operatori possono essere individuati tre livelli di attenzione con i relativi codici colore e ad ogni livello vengono collegati dei link con approfondimenti scritti dai vari autori In relazione alla mansione i colori consiglieranno gli argomenti di interesse e il grado di approfondimento ci comunque non impedisce all operatore di approfondire tutti gli argomenti DESGHZIoNE delle attivit Utilizzo di apparecchiature portatili anche per tempi prolungati e non Manutenzione ordinaria e straordinaria di strutture murarie impianti elettrici e apparecchiature Verifica visiva in cabina elettrica apertura chiusura di sezionatori necessit di proteggersi con DPI date le elevate tensioni in cabina o la possibilit di contatti diretti con la BT nel caso
143. meccanica giunge su un materiale essa provoca compressioni e trazioni interi che possono essere sufficienti a disgregarlo FISIOTERAPIA In fisioterapia vengono impiegati ultrasuoni con frequenze di pochi MHz e intensit dell ordine W cm2 Gli effetti che procurano un beneficio al paziente sono il calore la stimolazione mecca e l analgesia Il calore generato dall assorbimento nel tessuto dell energia dell onda ultrasonora e in una tipica applicazione viene prodotto un aumento di temperatura di qualche grado Kelvin Tuttavia nel caso si tratti di una interfaccia di separazione tra tessuto molle e os l assorbimento di energia particolarmente rapido e l aumento di temperatura che si ottiene pi essere molto elevato ed addirittura dannoso EFFETTI BIOLOGICI Gli effetti biologici degli ultrasuoni sono stati studiati soprattutto sui pazienti poich su di as che viene indirizzato il fascio Riguardo gli operatori lavoratori non esistono ancora in letterat studi approfonditi Pertanto gli effetti biologici che seguono coinvolgono in misura molto maggiore i pazienti Gli ultrasuoni determinano diversi effetti biologici nei tessuti che attraversano tra i pi comuni sono 1 effetto termico Quando gli ultrasuoni si propagano in un mezzo l ampiezza dell onda acustica si riduce progressivamente cedendo parte della sua energia sotto forma di calore Questo fenomeno denominato effetto termico dipende dalle caratteristiche del fascio ult
144. mente ridotti da misure tecniche di prevenzione da mezzi di protezione collettiva da misure metodi o procedimenti di riorganizzazione del lavoro DPI OBBLIGHI DEI LAVORATORI I lavoratori si sottopongono al programma di formazione ed addestramento organizzato dal datore di lavoro nei casi ritenuti necessari D P I di terza classe Utilizzano i DPI conformemente all informazione ed alla formazione ricevute Hanno cura dei DPI messi a disposizione Non vi apportano modifiche di loro iniziativa Al termine dell utilizzo seguono le procedure aziendali in termini di riconsegna Segnalano immediatamente eventuali difetti o inconvenienti Abbiamo visto che diritto del Lavoratore ricevere i mezzi pi appropriati per difendersi dagli agenti nocivi o dai pericoli che sono insiti nel lavoro in realt quello di mettere a disposizione dei Lavoratori i Dispositivi di Protezione Individuali solo l ultimo passaggio di un processo riduzione e contenimento dei rischi GRADUALITA DEGLI INTERVENTI DI PROTEZIONE WUNI OCCORRE ADOTTARE I DISPOSITIVI DI PROTEZIONE COLLETTIVI INDIVIDUALI ed entit sono state valutate nel corso della Valutazione del Rischio il Datore di Lavoro ha l obbligo di tentare una serie interventi 1 eliminazione del rischio si cerca di eliminare radicalmente dai luoghi di lavoro la situazione che determina il pericolo ad esempio modificando le attivit per eliminare una fase particolarment
145. mpo del lavoro una estrema importanza in quanto un suo razionale impiego non solo favorisce l incremento della produttivit e contribuisce attivamente alla prevenzione infortuni ma agisce positivamente sullo stato di benessere individuale e sulla componente psichica La corretta illuminazione dei locali e dei posti di lavoro e necessaria per consentire in modo agevole lo svolgimento delle mansioni in tutte le stagioni e in tutte le ore del giorno L illuminazione deve essere sempre adeguata qualitativamente e quantitativamente al tipo di operazione eseguita Cenni di fisica La luce costituita da radiazioni elettromagnetiche di lunghezza d onda convenzionalmente compresa tra 380 e 780 nanometri nm A seconda della diversa lunghezza d onda si hanno le varie sensazioni cromatiche che vanno dal violetto 400 nm al rosso 700nm passando per il blu verde 500nm ed il giallo arancio 600nm La sensibilit massima dell occhio umano si situa intorno a 500 550 nm e pu variare anche se di poco in rapporto alla intesit della radiazione luminosa Le caratteristiche pi importanti della luce sono l intensit luminosa che la quantit di energia luminosa emessa da una sorgente i luminosaesi esprime in candele ie il flusso luminoso che la potenza emessa da una sorgente o ricevuta da una superficie Si misura in lumen che la quantit di energia luminosa emessa da una superficie nell unit di tempo ie L illuminamen
146. muni eccetto quelli gassosi e gli idrocarburi liquidi L alta conducibilit la prende pericolosa in presenza di attrezzature e ed impianti elettrici sotto tensione Presente negli impianti fissi automatici sprinkler negli idranti e nei naspi AGENTI ESTINGUENTI GAS INERTI Composizione Idrocarburi alogenati Azoto Argon o loro miscele Effetti soffocamento Efficaci su Tutti i combustibili pi comuni Precauzioni In locali chiusi la diffusione in grande quantit come per gli impianti fissi pu rendere l atmosfera irrespirabile per l uomo Presenti negli impianti fissi un tempo presenti in estintori mobili L utilizzo d halons stato proibito per effetti negativi sull ozono stratosferico MEZZI DI SPEGNIMENTO Gli strumenti che vengono utilizzati per convogliare le sostanze estinguenti e spegnere il fuoco sono ie ESTINTORI MOBILI contenitori in pressione riempiti di sostanze estinguenti che possono essere presi e trasportati dalle persone quelli di maggiori dimensioni sono dotati di ruote Sono costituiti da recipienti o bombole in pressione contenenti polveri o gas inerti ie IMPIANTI FISSI sistemi ad attivazione automatica o manuale che attraverso condotte fisse trasportano e diffondono le sostanze estinguenti nei locali interessati dal fuoco non necessitano di intervento dell uomo se non quelli manuali per l attivazione ie IMPIANTI IDRICI impianti che trasportano acqua Idranti e Naspi e sono for
147. n scosse non i disastrose viene colpito da oggetti che cadono dall alto cade dalle scale o inciampa nella fuga prima di muoversi bisogna aspettare che la scossa sia finita e cercare un riparo i all interno della stanza ie Puoi rifugiarti sotto tavoli o scrivanie nell arco di una porta o rasente alle pareti i lontano da armadi o scaffali il centro delle stanze il posto pi pericoloso in cui pi probabile che cadano oggetti o si distacchi l intonaco dai soffitti ie Esci a scossa finita all esterno rifugiati lontano da edifici o tralicci ie Nei luoghi affollati occorre mantenere la calma una fuga disordinata pu intasare le vie i di fuga e la calca pu provocare pi feriti che non la scossa ie Prima di uscire chiudi gli interruttori della corrente elettrica chiudi le valvole di erogazione dei gas tecnici ie Non impegnare le linee telefoniche le comunicazioni sono vitali in qualunque emergenza resisti alla tentazione di chiamare casa o i conoscenti nelle prime ore le linee devono essere riservate alle chiamate di soccorso BLOCCATI ALL INTERNO DI UNA STANZA Nel corso di una emergenza incendio o dopo eventi sismici possibile che si resti bloccati all interno di stanze o ci si trovi in zone le cui vie di uscita non sono praticabili In questi casi occorre segnalare all esterno la propria presenza con ogni mezzo possibile Per richiamare l attenzione di chi all esterno possibile attaccare o sventolare te
148. nali hanno dimostrato che un infermiere pu percorrere i anche 10 km per turno di lavoro e che la percorrenza avviene spesso trainando o spingendo un carico Spesso il turno lavorativo espone il personale sanitario a posture fisse e o incongrue A qui fattori ergonomici si devono aggiungere altri aspetti individuali fattori soggettivi che possono agire sui fattori oggettivi in modo additivo o moltiplicativo ET SESSO Questi parametri appaiono diversamente correlati con ncidenza del dolore lombare a seconda del tipo di studio condotto si pu trovare quindi una prevalenza sia in classi giovanili sia in classi pi avanzate di et o di anzianit specifica di mansione e di sesso ie ANTROPOMETRIA A questo proposito si deve osservare che non solo la conformazione fisica in se stessa costituisce un fattore di rischio es obesit rachitismo nanismo ma anche il fatto che le attrezzature sanitarie non sempre sono dotate di quella regolabilit ormai ampiamente diffusa nei comparti produttivi Inoltre si deve considerare la presenza di personale gi portatore di patologie al i rachide ie VITA SEDENTARIA Nei paesi industrializzati la cultura fisica notoriamente poco i curata mentre ampiamente diffuse sono le abitudini di vita sedentarie ci determina una diminuita efficienza muscolare dei soggetti chiamati a svolgere i compiti fisicamente gravosi ie FATTORI PSICOSOCIALI L insoddisfazione lavorativa la monotonia e al
149. nde definire la probabilit di insorgenza di danni dovuti all esposizione alle radiazioni di persone che lavorano in presenza di sorgenti di radiazioni ionizzanti Ogni volta che si considera il rischio di danno biologico conseguente a radiazioni si distinguono due modi con cui il soggetto pu essere esposto irradiazione esterna contaminazione interna Per irradiazione esterna si intende quella dovuta a sorgenti situate all esterno del soggetto In questo caso i parametri fondamentali che vanno tenuti in considerazione sono il numero il tipo e le dimensioni delle sorgenti ed i rapporti geometrici distanza e posizione rispetto all organismo organo o tessuto Il campo di radiazioni pu risultare infatti a seconda dei suddetti parametri pi o meno intenso e costituito da radiazioni pi o meno penetranti In tal caso pertanto necessario conoscere la capacit di penetrazione dei vari tipi di radiazione particelle a b radiazione X e g neutroni e la profondit dei vari organi o tessuti di rilievo Per contaminazione radioattiva deve intendersi l inquinamento di un ambiente e delle sue componenti dovuto a deposito o manipolazione di sostanze radioattive non sigillate Nel caso di contaminazione interna corporea necessario in primo luogo conoscere quali radionuclidi siano stati introdotti nel corpo umano Ogni radionuclide infatti emette radiazioni di tipo differente e su scale temporali differenti tempo di dimezzamento fis
150. ndirettamente la ionizzazione degli atomi e delle molecole del mezzo che i attraversa Sono direttamente ionizzanti le particelle cariche elettroni protoni particelle a ecc i Va ricordato a questo proposito che la ionizzazione di atomi e molecole all interno del mezzo i attraversato non l unico fenomeno fisico connesso al passaggio di particelle ionizzanti nella i materia Un altro importante fenomeno quello dell eccitazione nel quale all atomo o alla i molecola del mezzo viene ceduta nell interazione energia sufficiente soltanto per passare i dallo stato fondamentale ad un livello energetico superiore Si pu dimostrare che per una i particella ionizzante che attraversa un mezzo materiale l energia spesa in eccitazioni e quella i spesa in ionizzazioni sono circa uguali Le energie di soglia per i due processi sono confrontabili i Sono indirettamente ionizzanti le particelle prive di carica elettrica neutroni raggi X raggi g tecc che interagendo con la materia possono mettere in moto particelle direttamente i ionizzanti o dar luogo a reazioni nucleari iLe radiazioni ionizzanti sono presenti in natura o vengono prodotte in seguito ad attivit iumane in quest ultimo caso si parla di sorgenti artificiali i Le sorgenti di radiazioni ionizzanti sia naturali che artificiali sono sostanzialmente di due tipi 3 radioisotopi sostanze radioattive 4 apparecchiature radiogene I radioisotop
151. ndizione di salute e specifica condizione di lavoro attraverso La identificazione di eventuali condizioni negative di salute onde prevenirne i l ulteriore evoluzione peggiorativa ie La identificazione di soggetti ipersensibili AZIONI CHE CONTRIBUISCONO A DIMINUIRE IL RISCHIO Nell ambito della prevenzione gli interventi che possono essere effettuati per limitare almeno parzialmente l incidenza di danni dorso lombari possono essere molteplici INFORMAZIONE FORMAZIONE ADDESTRAMENTO Il T U 81 08 all art 169 definisce l obbligo per il datore di lavoro di effettuare formazione informazione permanente al personale esposto al rischio derivante dalla movimentazione manuale dei carichi AI momento informativo della assunzione segue l importante momento formativo Dalla informazione ricevuta al momento dell assunzione al lavoratore viene erogata una specifica formazione interna o esterna sui rischi professionali che la mansione comporta Ci consentir all operatore di espletare le proprie attivit in modo corretto secondo specifiche procedure di lavoro evitando in tal senso l esposizione indebita al rischio Altrettanto importante l addestramento del lavoratore all utilizzo di attrezzature di lavoro ausili meccanici e di tecniche corrette per la movimentazione dei carichi Nelle attivit infermieristiche numerosi studi hanno evidenziato come nello svolgimento delle mansioni di mobilizzazione dei pazienti vengano frequentemente
152. ne di abbattimento dei macelli bovini e suini Autoambulanza con sirena in funzione post di guida interno Uso muletto in magazzino con avvisatore acustico di retromarcia Disinfezioni con pompe e atomizzatori portatili a spruzzo Guida autoveicoli Uso di cuffia auricolare Rimozione gessi cornetta telefonica vedi oltre Piccole sterilizzatrici Autoambulanza con sirena in autoclavi e lavastoviglie funzione all esterno La tabella 1 puramente indicativa solo valutando caso per caso con l ausilio anche di misura fonometriche possibile conoscere in modo pi preciso il Leq di ogni attivit attrezzatura CLASSIFICAZIONE DEL RUMORE La classificazione del rumore pu essere effettuata in base i a alla sorgente naturale o artificiale in dipendenza alla civilizzazione o all industrializzazione b alla sua intensit e alle sue caratteristiche spettrali i calle sue variazioni nel tempo In relazione alle variazioni nel tempo possibile avere rumori stabili o continui o stazionari e rumori instabili Un rumore stabile o continuo pu essere continuo a banda larga presente ad esempio in una officina meccanica e continuo a banda stretta prodotto ad esempio da una sega circolare Ur rumore instabile pu essere e intermittente ad es partenze di aerei e fluttuante con lievi variazioni del livello sonoro ie impulsivo con brusche variazioni di livello sonoro anche di 40 dB in 0 5 sec Un
153. ne generale diffusione si fa riferimento ai processi di diffusione classica e di diffusione Compton Diffusione classica La diffusione classica o coerente o Thomson l unico fenomeno la cui spiegazione avviene grazie al modello classico della propagazione ondulatoria dell energia e non mediante il modello quantistico come accade per gli altri fenomeni di interazione L onda elettromagnetica di frequenza n passando in vicinanza dell elettrone lo mette in vibrazione cos che esso irradia energia che ha la stessa frequenza dell onda incidente La radiazione emessa dall elettrone possiede quindi la stessa energia hn di quella incidente non si ha assorbimento di energia ma solamente una variazione nella direzione di propagazione della radiazione incidente Poich non vi diminuzione di energia del fotone il fenomeno di scarso interesse radiologico L effetto Compton pu essere considerato come un urto tra un fotone ed un elettrone libero In seguito all interazione in generale l elettrone verr messo in movimento con una determinata energia mentre il fotone avr direzione ed energia diverse da quelle di incidenza Dette n n Ec rispettivamente la frequenza del fotone incidente la frequenza del fotone diffuso e l energia cinetica dell elettrone di rinculo per la legge della conservazione dell energia si avr hn hn Ec L angolo F tra la direzione del fotone incidente e quella del fotone diffuso di
154. ne sono in fase nel tempo e nello spazio percorrono direzioni di propagazione fra di essi parallele hanno la stessa lunghezza d onda In ragione di queste caratteristiche peculiari si possono ottenere fasci di luce laser altamente collimati e fortemente energetici Attraverso opportuni sistemi ottici la radiazione viene raccolta e convogliata su dei bersagli con macchie focali ridottissime Le lunghezze d onda ottenibili vengono determinate dai livelli energetici caratteristici dei materiali utilizzati come mezzi attivi in campo medico sono comprese in un intervallo generalmente variabile fra 180 e 10600 nm TIPI DI LASER I diversi tipi di laser si distinguono per consuetudine in base allo stato di aggregazione del materiale attivo Si hanno cos i laser a stato solido a cristalli e vetri o a semiconduttori i laser a liquidi e i laser a gas Tipi di laser Argon ie CO2 ie Colorante Nd YAG Er YAG Semiconduttori Eccimeri Vapori metallici TIPOLOGIA DI APPLICAZIONI Nelle applicazioni MEDICO CHIRURGICHE i laser di potenza CO2 Nd YAG Argon costituiscono uno strumento complementare alle tecniche tradizionali e sono in progressivo perfezionamento La possibilit di poter concentrare una grande densit di energia per la rimozione o la distruzione dei tessuti la funzione dei laser principalmente sviluppata in chirurgia In base al tipo di interazione con i tessuti biologici le applicazioni del laser si possono suddivi
155. necessario al trattamento l ingresso dei pazienti nel i locale terapia ie Predisporre correttamente gli applicatori per il trattamento a macchina spenta Una i volta accesa non sostare ad una distanza inferiore a circa 2 metri dal centro degli applicatori ie Sistemare il paziente in modo tale che gli applicatori in particolare quelli per radarterapia siano orientati in modo che le radiazioni che non intercettano il paziente non costituiscano pericolo per gli operatori o per altri individui RISCHIO DA APPARECCHIATURE LASER DEFINIZIONE Il laser un generatore di radiazione elettromagnetica coerente basato sul processo di Amplificazione di Luce per Emissione Stimolata di Radiazione da cui prende il nome Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation STRUTTURA Un laser costituito tipicamente da un cilindro allungato di materiale attivo in grado cio di amplificare la radiazione che lo attraversa inserito fra una coppia di specchi contrapposti che rinviano continuamente la radiazione attraverso il materiale stesso uno dei due specchi parzialmente trasparente per consentire l uscita del fascio Per rendere il mezzo attivo occorre un sistema di eccitazione pompaggio che agisca sul materiale Impulsi RF Gradiente z Selezione dello strato Gradiente x Coditica di fase Gradiente y Codifica di frequenza PROPRIETA DI UNA SORGENTE LASER I fotoni emessi con il processo di stimolazio
156. nel nostro caso emessa o riflessa c una sorgente viene percepita a frequenza diversa pi alta o pi bassa da un osservatore o strumento idoneo a rilevarla a seconda che questo si avvicini o si allontani da questa Per richiamare un esempio classico l effetto per cui il suono di una sirena di un ambulanza viene percepito pi alto quando l ambulanza si avvicina a noi e pi grave quando se ne allontana lEs una relazione matematica tra il cambiamento di frequenza del suono percepito e la velocit rel della sorgente rispetto all osservatore questa relazione permette di ricavare nota la frequenz rilevata la velocit della sorgente che emette il segnale e se questa sorgente si sta avvicinando o allontanando dall osservatore Notevole applicazione si ha in med con la flussimetria doppler che permette di ricavare velocit e scorrimento del sangue nei vasi usando proprio il sangue come sorgente che riflette gli ultrasuoni generati da una sonda opport Condizioni Ambientali Microclima Definizione Con il termine di microclima si intendono quei parametri ambientali che influenzano gli scambi termici tra soggetto ed ambiente negli spazi confinati e che determinano il cosiddetto benessere termico cio lo stato di piena soddisfazione del soggetto nei confronti dell ambiente L obiettivo quello di garantire il comfort termico definito anche dalla ISO DIN 7730 come la condizione mentale in cui si esprime soddisfazione per l ambie
157. ni particolari possono presentarsi nei Dipartimen Prevenzione delle ASL per quanto riguarda le attivit di vigilanza fuori sede lavorativa durar quali occorre accedere ad aree o lavorazioni particolari presso cantieri officine nell area sanit animale e nei macelli bovini suini Locali cui prestare attenzione sono inoltre le Ce termiche le sale di elaborazione dati server le sale gessi ed i front office Una particolare categoria di rumore finora poco considerata nella letteratura e nella legislazio quella del rumore in cuffia tipica del lavoro di centralinisti e operatori telefonici o comunqt coloro che fanno largo uso di apparecchi telefonici cornette cuffie auricolari Secondo alcuni studi gli operatori di un centralino telefonico in determinate circostanze pos essere esposti a rischio uditivo Alcuni dispositivi di ricezione a volume regolabile cuffie auric sono infatti caratterizzati da livelli anche superiori a 85 dB A E necessaria anche in questi casi adeguata informazione formazione dei lavoratori addeti corretto uso dei dispositivi di ricezione una regolazione troppo alta dell amplificazione dela dell interlocutore comporta necessariamente una maggiore esposizione In un secondo momento si possono adottare alcune misure di prevenzione e protezione opportuni limitatori di livello sonoro che intervengono automaticamente a tagliare i volumi tr alti nell ambito della ricerca si sono rivelati notevolmente e
158. nistrata e quindi in ultima analisi sono proporzionali al prodotto dell intensit per il tempo d irraggiamento Istituzioni come la Food and Drug Administration FDA sia l American Institute of Ultrasound i Medicina AIUM sia il National Council on Radiation Protection and Measurements NCRP sia World Federation of Ultrasound in Medicina and Biology WFUMB hanno stabilito che valori di intensit di picco spaziale e media temporale al di sotto di 100mW cm2 escludendo la possit di cavitazione rendono gli altri effetti biologici non dannosi anche per una esposizione prolunge nel tempo SINTESI OPERATIVA Rischio rumore a Definizione delle grandezze fisiche che descrivono un fenomeno acustico Differenz suono e rumore ib Definizione delle grandezze operative che descrivono il suono e il rumore il decibe LEQ ic Passaggio dal fenomeno acustico in s LEQ alla sensazione uditiva ed al livello i personale equivalente LEP per ogni lavoratore id Identificazione e quantificazione in rumore delle principali sorgenti di rumore in an lavorativo sanitario i e Effetti del rumore sulla salute dell uomo principali patologie ipoacusie i fi Valutazione del rischio rumore legislazione vigente in materia 9 Principali provvedimenti di prevenzione protezione dal rischio rumore ih Uso e caratterizzazione dei DPI ia Definizione delle grandezze fisiche ed operative che descrivono le vibrazioni ib Identificazione e
159. nitaria stabilito in generale per tutti i fattori di rischio dall art 28 T U 81 08 e vale quindi anche per l esposizione professionale alle vibrazioni Si ricorda che comunque ancora in vigore l articolo 24 del D P R 303 56 Rumori e scuotimer che testualmente riporta Nelle lavorazioni che producono scuotimenti vibrazioni o rumori dar ai lavoratori devono adottarsi i provvedimenti consigliati dalla tecnica per diminuirne l intensit La procedura per la valutazione del rischio analoga a quella descritta per il rumore potendosi prevedere una valutazione senza misurazioni ed una con misurazioni e successivo rapporto di valutazione con eventuale relazione tecnica rilasciata da personale qualificato nel caso si siz svolte misurazioni MISURE DI PREVENZIONE E PROTEZIONE Si distingue per le due categorie di vibrazioni Vibrazioni del sistema mano braccio Prima di utilizzare i DPI occorre cercare di ridurre il rischio alla fonte in particolare qualora rist superato il livello di azione esposizione giornaliera d obbligo attuare le seguenti misure di tut per i lavoratori esposti ie Adozione di sistemi di lavoro ergonomici che consentano di ridurre al minimo la forza di i prensione o spinta da applicare all utensile ie Sostituzione dei macchinari che producono elevati livelli di vibrazioni con macchinari che espongano a minori livelli di vibrazioni ie Adozione di cicli di lavoro che consentano di alternare periodi di espo
160. nseguenze ferite da trasporto o spostamenti del i leggere a letali a carico nelle curve iseconda del tipo e del i gt Rispettare la portata i peso del carico o del i dell agevolatore i mezzo di trasporto ii gt Non superare la portata dei i contenitori usati per il trasporto i gt Mettere a disposizione i contenitori di trasporto in inumero sufficiente i Posare e ii Postura non corretta gt Distribuire uniformemente il i assicurare il i Conseguenze stiramenti i carico sui dischi intervertebrali carico i strappi muscolari danni imantenendo eretta la parte i alla colonna vertebrale i superiore del corpo ossia con i i schiena diritta corretta tecnica bb Fc i di sollevamento Nel posare a i terra il carico evitare torsioni del i Impigliamento 0 i gt Appoggiare il carico prima su i schiacciamento delle mani i infilate sotto il carico o a iiuno spigolo causa della superficie di ii gt Posare i carichi su superfici i appoggio cedevole o non resistenti e piane i piana ii gt Usare appoggi adatti quali i Conseguenze ferite alle i dita o alle mani i legname squadrato delle giuste Colpo di frusta degli gt Non usare agevolatori per lo i agevolatori di trasporto i spostamento manuale di carichi i quali carrelli a due ruote i non controllabili con le proprie i bilancieri leve ii forze i Conseguenze contusioni i gt Tenere lontano il corpo
161. nte termico ovvero la i condizione microclimatica in cui la maggioranza degli operatori non accusa sensazione di freddo o di caldo Il benessere termico pertanto la sensazione soggettiva legata fondamentalmente allo sforzo maggiore o minore imposto al sistema termoregolatore per la conservazione dell equilibrio termico ed naturalmente in stretto rapporto con l attivit metabolica del lavoratore a seconda se in stato di riposo o di lavoro aumento della produzione di calore in rapporto quasi lineare con l energia meccanica prodotta La necessit di stabilire situazioni di completo benessere termico in ogni ambiente di lavoro da renderlo cio confortevole e tale da consentire un grado di benessere ambientale costituisce un inderogabile intervento igienico preventivo Le leggi vigenti salvo alcune eccezioni non fissano i limiti da considerare ottimali per garantire condizioni di comfort nei luoghi di lavoro viene sempre prospettata la necessit generica di assicurare ai lavoratori un certo benessere termico anche in funzione del lavoro svolto Parametri ambientali I valori microclimatici ottimali da ritenersi validi nel campo del lavoro oscillano peraltro tra un ampia gamma di grandezza in rapporto a pi fattori individuali di clima di lavoro ed ancor pi dal variare degli stessi fattori che costituiscono il microclima atteso che nel modificarne uno solo di tali parametri si controbilanciano gli spostamenti determ
162. nzelmo Polimeni Bragiotto Finalit Le azioni di movimentazione manuale dei carichi comprendono tutti quegli atti che richiedono uno sforzo fisico da parte dell operatore eseguito sia direttamente che mediante l utilizzo di mezzi e si distinguono sostanzialmente in azioni di sollevamento azioni di spostamento e azioni di traino spinta Obiettivo conoscere i rischi legati alla movimentazione non corretta dei carichi Contenuto Carichi troppo pesanti ingombranti e difficili da afferrare carichi in equilibrio instabile o il cui contenuto rischia di spostarsi o collocato in una posizione tale per cui deve essere tenuto o maneggiato ad una certa distanza dal tronco o con torsioni o con inclinazioni del tronco comportano sforzi fisici eccessivi che determinano un rischio di danno per i lavoratori a carico del sistema muscolo scheletrico Le patologie acute e croniche a carico del rachide lombare sono di assai frequente riscontro in popolazioni addette ad attivit che comportano movimentazione manuale di carichi Dati tratti dall indagine della Fondazione Europea di Dublino negli anni 1996 2000 sulle condizioni di lavoro e di salute nell unione europea hanno messo in evidenza che i problemi pi frequenti di salute sono 1 Mal di Schiena 30 i2 Stress 28 3 Dolori agli arti 17 Molteplici sono inoltre gli studi che hanno indagato l incidenza dei disturbi al rachide lombare negli operatori sanitari addetti all assistenza
163. o I veterinari sono inoltre frequentemente sensibilizzati oltre che dagli antibiotici betalatamici e aminoglicosidici anche dalla spiramicina e tilosina impiegati negli allevamenti bovini Prevenzione Cambiare gli abiti a inizio e fine lavoro Utilizzare dispositivi di protezione individuale guanti mascherine stivali Effettuare idonea pulizia e ventilazione dei locali Ridurre l affollamento degli animali nelle gabbie Usare lettiere che non producano polvere Pulire gli stabulari sotto aspirazione
164. o dello stretto contatto fisico tra madre e bambino Agenti che possono infettare il bambino in uno di questi modi sono ad esempio i virus dell epatite B C rosolia l HIV il bacillo della tubercolosi quello della sifilide la salmonella del tifo e il toxoplasma L effettivo rischio per la salute costituito dalle singole sostanze pu essere determinato esclusivamente a seguito di una valutazione del rischio Una esposizione occupazionale prevede spesso la presenza di una combinazione di pi sostanze e in questi casi non sempre possibile conoscere le conseguenze delle interazioni fra le diverse sostanze ed i possibili effetti sinergici che le associazioni chimiche possono produrre Alcuni agenti chimici possono penetrare attraverso la pelle integra ed essere assorbiti dal corpo con ripercussioni negative sulla salute Molte sostanze possono passare nel latte materno e per questa via contaminare il bambino esposizioni superiori a quelle ammesse per la popolazione generale Rif Leg DM 10 09 1998 n 381 Livelli di riferimento ICNIRP Molti agenti biologici D Lgs 151 01 art 7 all A lett A lavori vietati ai minori ai sensi dei DD lgss 345 99 e 262 00 D Lgs 151 01 art 7 all A lett B rischi per i quali vige l obbligo delle visite mediche preventive e periodiche D Lgs 151 01 art 7 all B lett A punto 1 lett b per virus rosolia e toxoplasma in assenza di comprovata immuniz
165. o Competente medico in possesso della specializzazione in medicina del lavoro o equipollente art 2 comma 1 D Lgs 626 94 ed incaricato della sorveglianza sanitaria del personale esposto a rischi specifici Pu essere incaricato della sorveglianza sanitaria dei lavoratori classificati lavoratori esposti di categoria B Nuclide specie atomica definita dal numero atomico Z che individua le propriet chimiche dal numero di massa A e dallo stato energetico del nucleo che definisce le propriet radiogene Persone del pubblico individui della popolazione esclusi i lavoratori gli apprendisti e gli studenti esposti in ragione della loro attivit e 1 i pazienti nell ambito di un esame diagnostico o di una terapia che li concerne 2 persone che coscientemente e volontariamente collaborano a titolo non professionale al sostegno e all assistenza di pazienti sottoposti a terapia o a diagnosi medica Popolazione nel suo insieme l intera popolazione ossia i lavoratori esposti gli apprendisti gli studenti e le persone del pubblico Pratica attivit umana che suscettibile di aumentare l esposizione degli individui alle radiazioni provenienti da una sorgente artificiale o da una sorgente naturale di radiazioni nel caso in cui radionuclidi naturali siano trattati per le loro propriet radioattive fissili o fertili o da quelle sorgenti naturali di radiazioni che divengono soggette alle disposizioni del D Lgs 230 95 Sono esclu
166. o condizioni ambientali sfavorevoli anche quando vi siano pericoli di contagio derivanti alla lavoratrice dai contatti di lavoro con particolari strati di popolazione specie in periodi di epidemia Si ricorda infine che alcuni lavori che si ritengono pregiudizievoli in relazione all avanzato stato di gravidanza sono vietati negli ultimi tre mesi di gestazione Elenco di alcuni dei Fattori di rischio presenti nelle strutture sanitarie e dei loro effetti su gestazione e lattazione i PRINCIPALI PRINCIPALI EFFETTI SU i FATTORI DI RISCHIO GESTAZIONE E i LATTAZIONE i ATTIVIT IN POSTURA Mutamenti fisiologici in ERETTA PROLUNGATA corso di gravidanza E maggior volume sanguigno e aumento delle pulsazioni cardiache dilatazione generale dei vasi sanguigni e possibile compressione delle vene addominali o pelviche favoriscono la congestione periferica durante la postura eretta La compressione delle vene pu ridurre il ritorno venoso con conseguente accelerazione compensativa del battito cardiaco materno e il manifestarsi di contrazioni uterine Se la compensazione insufficiente ne possono derivare vertigini e perdita di coscienza Periodi prolungati in piedi durante la giornata lavorativa determinano per le donne un maggior rischio di parto prematuro POSTURE INCONGRUE E potenzialmente pericoloso lavorare in posti di lavoro ristretti o in postazioni non sufficientemente adattabili per tenere conto del crescente
167. o da utilizzare in caso di incidente chimico nel quale si sviluppino dei gas e o vapori tossici e o irritanti Essendo D P I da utilizzare in caso di emergenza sono da conservare in un luogo accessibile a tutti e relativamente lontano dalle postazioni di lavoro I filtri devono essere dotati di un sistema d innesto compatibile con la maschera pieno facciale ed essere di tipo universale per poter neutralizzare i diversi tipi di gas che si possono sviluppare in caso di incidente necessario conoscere il tipo di inquinante presente e verificare che il filtro disponibile sia efficace nei suoi confronti N B importante per un efficace protezione che i DPI delle vie respiratorie aderiscano bene al viso E necessario quindi tendere adeguatamente gli elastici e non indossarli in presenza di barba lunga o baffi Uso di maschera pieno facciale avvertenze per l uso e la conservazione i 1 Controllare le condizioni della maschera pieno facciale ovvero trasparenza della i visiera le condizioni degli elastici e degli attacchi degli elastici i 2 Controllare le condizioni del filtro ovvero che abbia l attacco compatibile con la imaschera e che sia chiuso in entrambi i fori 3 Aprire il filtro da entrambi i fori 4 Inserire il filtro nella maschera 5 Indossare maschera i6 Cercare di far aderire bene la maschera al viso capelli e barba sotto il bordo della imaschera permettono il passaggio dei gas 7 Regolare la tensione di ch
168. o di benessere interno e la garanzia della sicurezza e della salvaguardia della salute degli occupanti Negli ultimi 15 anni stato possibile accumulare una notevole quantit di nuove cognizioni in merito al grado di benessere termico degli occupanti ii I pi importanti elementi che vengono controllati nei luoghi di lavoro dotati di ventilazione meccanica sono la velocit dell aria negli spazi occupati la temperatura a bulbo secco e l umidit relativa Per prevenire l insorgenza di effetti derivanti da situazioni di stress termico che conseguono allo scompenso dei meccanismi di termoregolazione sono stati elaborati indici microclimatici di stress atti a segnalare l esistenza di rischio di stress termico in conseguenza di situazioni metaboliche o di eccessivo impegno fisico Un esempio di questi indici il WBGT Wet Bulb Globe Thermometer Temperatura a bulbo secco che ha un maggiore impatto con il livello di benessere termico e che a seconda dei valori ottenuti permette lo svolgimento di lavori continui pesanti medi leggeri oppure impone la necessit di pause orarie In seguito al generale miglioramento delle condizioni microclimatiche negli ambienti lavorativi e all adozione in molti di essi di impianti di condizionamento sono stati anche proposti indici pi complessi atti a verificare l esistenza di condizioni soggettive di benessere termico Per una valutazione dei parametri microclimatici la sensazione soggettiva di b
169. o esami in scopia nel corso di interventi operatori esami angiografici ecc la protezione dei lavoratori viene garantita se sono indossati opportuni indumenti shermati e ovviamente riducendo al minimo il tempo di esposizione compatibilmente alle esigenze diagnostiche L utilizzo di intensificatori di brillanza negli apparecchi che lavorano in scopia contribuisce ulteriormente alla diminuzione dei valori di dose Installazioni mobili Quando si utilizzano apparecchiature mobili data l impossibilt per ragioni ovvie di fare sempre uso delle stesse barriere protettive occorre tener presente ai fini della radioprotezione le specifiche direttive stabilite dall Esperto Qualificato In generale quando la situazione lo rende possibile le stesse pareti dei locali potranno fornire una adeguata schermatura E comunque buona norma limitare gli esami con apparecchiature mobili ai soli casi di estrema necessit Radioterapia con fasci esterni In radioterapia si utilizzano sorgenti di radiazione di alta energia nella fattispecie tubi a raggi X ad alto kilovoltaggio Anche in questo caso la protezione dei lavoratori si attua operando in modo opportuno sui distanza schermature e tempo Medicina nucleare Il rischio da radiazioni connesso alle attivit che hanno luogo nell ambito della medicina nucleare legato come si visto sia all esposizione esterna che alla contaminazione interna La radioprotezione dei lavoratori si a
170. o essere prodotte artificialmente mediante arco voltaico fra elettrodi di carbone o mediante lampade a vapori di mercurio La regione spettrale degli UV viene usualmente suddivisa in tre zone spettrali UV A con lunghezza d onda compresa fra 400 e 315 nm viene anche detta luce nera per la propriet di indurre fluorescenza in molte sostanze UV B con lunghezza d onda compresa fra 315 e 280 nm viene detta regione eritemale UV C con lunghezza d onda compresa fra 280 e 100 nm viene detta regione germicida L effetto biologico sull uomo condizionato dal fatto che pur avendo lunghezza d onda discretamente piccola queste radiazioni hanno un potere di penetrazione dei materiali biologici ridotto alcuni decimi di millimetro Pertanto gli effetti dell esposizione sono fondamentalmente a carico della cute e dell occhio con danni a breve e a lungo termine A livello cutaneo possono provocare eritema ed influenzare lo stato di pigmentazione cutanea per esposizioni intense e prolungate possono avere anche attivit oncogena con l insorgenza di carcinomi basocellulari spinocellulari e di melanomi maligni le bande di raggi ultravioletti responsabili di questi effetti neoplastici hanno lunghezza d onda compresa tra 280 e 315 nm A livello oculare possono causare congiuntiviti e cheratiti alcune bande di raggi ultravioletti di lunghezza d onda superiore a 295 nm possono attraverso la cornea raggiungere il cristallino e provocare cataratta
171. o i valori di soglia attuali espressi come dose equivalente Effetti stocastici Una cellula somatica modificata pu conservare ancora la sua capacit di riprodursi e pu dar luogo ad un clone di cellule modificate che potr evolvere alla fine in un tumore Una cellula modificata che abbia sede nelle gonadi e la cui funzione sia quella di trasmettere informazioni genetiche alla discendenza di un individuo esposto pu trasmettere un informazione imprecisa e pu essere causa di gravi danni ad alcuni dei discendenti Questi effetti somatici ed ereditari che possono originarsi da una singola cellula modificata vengono chiamati effetti stocastici Non esiste un valore di soglia per la dose che induca effetti stocastici A dosi molto basse la probabilit che tali modificazioni si verifichino in una popolazione di cellule di un i tessuto proporzionale alla dose assorbita Il problema fondamentale comune a diverse branche applicative tra cui la radioprotezione quello di mettere in relazione l effetto prodotto con le caratteristiche fisiche del campo di radiazione Da quanto detto in precedenza risulta chiaro come l oggetto principale della radioprotezione sia la probabilit di insorgenza di danni stocastici dovuti a bassi valori di dose assorbita visto che ci rappresenta il problema pi frequente nelle attivit che comportino l esposizione a radiazioni ionizzanti Rischio radiologico Con il termine rischio radiologico si inte
172. o le temperature 81 08 troppo alte o troppo basse mediante misure tecniche localizzate o mezzi di protezione individuali Normativa di riferimento per ambienti moderati UNI EN ISO 7730 1997 Ambienti termici moderati Determinazione degli indici PMV e PPD e specifica delle condizioni di benessere ter mico UNI EN 27243 1996 Valutazione dello stress termico per l uomo negli ambien ti di lavoro basata sull indice WBGT temperatura a bul bo umido e del globotermometro ISO 9920 1995 Estimation of the thermal insulation and evaporative sistance of a clothing ensemble ISO 12515 1999 ex 7933 Determinazione analitica ed interpretazione dello stress termico mediante calcolo della sudorazione richiesta UNI 10339 1995 Impianti aeraulici al fini di benessere Generalit classifi cazione e requisiti Regole per la richiesta d offerta l of ferta l ordine e la fornitura ASHRAE Standard 62 2001 Ventilation for Acceptable Indoor Air Quali I principali fattori che il datore di lavoro deve tenere sotto controllo sono la temperatura i ricambi d aria e l umidit relativa AI riguardo lo stesso datore di lavoro deve 1 eliminare i rischi tenendo conto delle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico e ove ci non possibile alla loro riduzione al minimo 2 programmare le misure di ritenute opportune per garantire il miglioramento nel tempo dei livelli di sicurezza L aria nei locali chiu
173. o parti i fratture ferite al viso e i del corpo dalla zona di possibili i agli occhi i Colpi di frusta degli agevolatori Ribaltamento del carico Usare accorgimenti contro il i Carichi sfuggiti di mano i ribaltamento i Conseguenze feriteda gt Per quanto possibile posare a taglio contusioni fratture terra il carico in senso i semplici o complicate ii orizzontale e non verticale ii gt Deporre il carico sulla sua i superficie pi grande i gt Pulire il materiale prima di i trasportarlo i gt Usare agevolatori adatti quali i organi di presa a pinza a ganci ia calamita i gt Usare guanti con superficie i antiscivolo La movimentazione manuale non l unico rischio per la schiena per mantenerla in buona salute sia a casa che sul lavoro bisogna evitare di assumere posizioni dannose ALCUNI CONSIGLI COMPORTAMENTALI Per mantenere la schiena in buona salute per alleviarne i dolori occorre anche rilassare stirare rinforzare alcuni particolari gruppi muscolari a IL RILASSAMENTO va eseguito prima degli altri esercizi o quando senti il collo e la schiena particolarmente stanchi b LO STIRAMENTO va eseguito con calma non devi provare dolore ma solo una sensazione di tensione c IL RINFORZO serve ad aumentare la forza di alcuni muscoli che in genere non vengono usati es addominali glutei muscoli della coscia ecc e che invece correttamente utilizzati servono ad alleviar
174. o suddivisi in due categorie A e B Sono lavoratori esposti di categoria A i lavoratori che per il lavoro che svolgono sono suscettibili di ricevere in un anno solare una dose superiore a 6 mSv gli altri lavoratori esposti sono classificati in categoria B LET energia ceduta dalle particelle cariche per unit di percorso Limiti di dose limiti massimi fissati per le dosi derivanti dall esposizione dei lavoratori degli apprendisti degli studenti e delle persone del pubblico alle radiazioni ionizzanti causate dalle attivit disciplinate dal D Lgs 230 95 I limiti di dose si applicano alla somma delle dosi ricevute per esposizione esterna nel periodo considerato e delle dosi impegnate derivanti dall introduzione di radionuclidi nello stesso periodo Livello di intervento valore di dose oppure valore derivato fissato al fine di predisporre interventi di radioprotezione Materia radioattiva sostanza o insieme di sostanze radioattive contemporaneamente presenti Matrice qualsiasi sostanza o materiale che pu essere contaminato da materie radioattive sono ricomprese in tale definizione le matrici ambientali e gli alimenti Matrice ambientale qualsiasi componente dell ambiente ivi compresi aria acqua e suolo Medico autorizzato medico responsabile della sorveglianza medica dei lavoratori esposti la cui qualificazione e specializzazione sono riconosciute secondo le procedure e le modalit stabilite dal D Lgs 230 95 Medic
175. obbligatorio quando sono presenti i cartelli che segnal rispettivamente obbligo di utilizzare i dispositivi di protezione individuale rotondo a sfondo bll pericolo da rumore triangolare su sfondo giallo si vedano le figure SCELTA DEI DPI Per la corretta scelta dei DPI occorre conoscere non solo l intensit Leq dB A ma anche la frequenza del rumore da attenuare Infatti come l orecchio ha un sensibilit differente alle vari frequenze cos per ogni DPI i dB attenuati sono differenti A seconda della frequenza per esem un DPI pu attenuare notevolmente un rumore di bassa frequenza ma non essere altrettanto efficace per rumori di frequenza pi alta In letteratura e sui siti web www ispesl it si possono trovare linee guida e specifici programm permettono di scegliere il DPI pi appropriato incluse caratteristiche specifiche da usarsi in relazione alla tipologia di attivit ed alle caratteristiche del rumore da cui deve proteggere Se si utilizzano apparecchiature con un livello di rumore superiore a 90 dB A devono essere consegnati ed impiegati i dispositivi di protezione individuale cuffie Tuttavia possibile se il lavoratore lo ritiene opportuno fare uso di cuffie o tappi anche se il li equivalente di rumore misurato inferiore a 90 dB ma superiore ad 85 ovvero nei casi di usc saltuario di apparecchiature che superano i valori di rumore di cui sopra Obblighi dei lavoratori In sintesi ogni lavoratore deve Osser
176. occupano la parte pi bassa dello spettro delle onde elettromagnetiche quella a minor frequenza e a maggiore lunghezza d onda Con il termine Radiofrequenze RF vengono raggruppate le frequenze comprese fra 100 kHz e 300 MHz con quello di Microonde MW microwave le frequenze comprese fra 300 MHz e 300 GHz i EFFETTI BIOLOGICI Gli effetti biologici sono essenzialmente legati al tipo di tessuto e alla frequenza A basse frequenze prevale il fenomeno di induzione di correnti mentre ad alte frequenze prevale la cessione di energia sotto forma di calore TIPOLOGIA DI APPLICAZIONI IPERTERMIA E un applicazione terapeutica utilizzata principalmente in ambito oncologico con lo scopo di produrre nei tessuti neoplastici un innalzamento della temperatura fino ad un livello di 42 45 C Questa tecnica basata sul fatto che i tumori risultano essere molto pi sensibili al calore di quanto non siano i tessuti sani ed essendo i tessuti tumorali meno vascolarizzati di quelli sani circostanti si ha in questi ultimi un aumento di temperatura maggiore MARCONITERAPIA Un apparato per Marconiterapia composto da un generatore che produce campi elettromagnetici della frequenza di 27 12 MHz e della lunghezza d onda di 11 metri onde corte da un circuito di sintonia automatica per mantenere stabile la frequenza ed ottimizzare il trasferimento di energia al paziente e da una serie di applicatori a bobina o condensatore di varia forma e dimensione
177. olare alla direzione di propagazione Si esprime in watt m 2 o in watt cm 2 Pascal l unit di misura della pressione nel sistema internazionale In termini numerici 1 Pasi corrisponde alla pressione che esercita una forza di 1 Newton corrispondente a circa 100 gram su 1 metro quadrato di superficie Nella pratica comune abitudine dare la pressione in termin atmosfere o millibar si tenga conto che la pressione atmosferica media al livello del mare corrisponde a 101300 Pascal e si confronti questo valore con quello dovuto al suono compress che variano da 0 00002 a 100 Pa Rumore si veda anche il capitolo1 sono varie le definizioni che si possono dare in generale s tenga presente che dal punto di vista fisico il rumore una mescolanza non razionale di suoni di frequenza e inte diverse dal punto di vista psicologico il rumore come qualsiasi suono non desiderato fenomeno acustico producente una sensazione uditiva considerata sgradevole Potenza questa grandezza fisica riferita sempre ad una sorgente di rumore di ultrasuoni e e ne caratterizza l energia che essa emette nell unit di tempo sotto forma di onda di pressior nel nostro caso Si esprime in Watt W Joule sec Per esempio dire che una sorgente emett una potenza di 10 W significa dire che in 1 secondo si ha l emissione di 10 Joule di energia dall sorgente emessi sotto forma di onda di pressione Doppler effetto un effetto fisico per cui un onda sonora
178. olarmente aggressivo es forme batteriche resistenti agli i antibiotici o in grado di produrre sostanze tossiche virus particolarmente attivi etc i Le difese dell organismo siano significativamente indebolite es malattie che i IMmmuno deprimono come l AIDS o il diabete oppure a seguito di cure con cortisone o i Iimmuno soppressori per prevenire il rigetto grandi traumi interventi chirurgici etc iIn questo caso l agente biologico pericoloso pu prendere il sopravvento sulle naturali i difese dell organismo e possiamo ammalarci Va comunque precisato che la pelle integra costituisce una difesa ottima contro gli agenti biologici e rappresenta per loro un ostacolo sostanzialmente insormontabile La cute deve essere integra in quanto bastano anche minime lesioni di continuo perch la penetrazione possa avvenire In particolare bene conoscere la azione protettiva del film lipidico cutaneo che deve quindi essere preservato quanto pi possibile evitando l uso eccessivo di saponi aggressivi verso questa difesa naturale io Gli agenti biologici in grado di provocare in alcune condizioni malattie nell uomo sono classificati dal D Lgs 626 94 in 4 gruppi GRUPPO 1 poche probabilit di causare malattie negli uomini pu causare malattia agli uomini e costituisce rischio per i lavoratori poco probabile diffusione in comunit disponibili misure profilattiche terapeutiche Es Stafilococchi Salmonelle non typhi
179. omiche aziendali L SPP assume il ruolo di interfaccia tra la Direzione Generale ed il resto dell azienda con la duplice funzione sia di supervisore dell operato di tutte le lines aziendali sia di loro consulente speciale per tutto quanto concerne la sicurezza ed igiene sul lavoro I soggetti dell 81 08 compiti e funzioni delle figure aziendali Il Lavoratore E chi presta la propria opera con rapporto di lavoro subordinato anche paghe speciale solo per apprendere un mestiere o una professione con o senza retribuzione borsisti tirocinanti volontari ecc Per il D Lgs 626 94 la definizione di lavoratore si allarga a pi soggetti legati all azienda da istituti contrattuali differenti e anche se privi di retribuzione Al lavoratore comunque venga definito spettano precisi diritti e doveri esplicitamente richiamati dalla norma Ogni lavoratore ha quindi diritto di ie ricevere i dispositivi di protezione individuale adatti e commisurati ai rischi a cui esposto ie abbandonare il posto di lavoro in caso di pericolo grave ed immediato e di non riprenderlo se il pericolo persiste ie ricevere compiti commisurati alle proprie capacit e stato di salute ie verificare attraverso gli RLS l applicazione delle misure di sicurezza ie ricevere una adeguata formazione e informazione Per contro i lavoratori sono vincolati a precisi comportamenti nei confronti degli altri lavoratori e del datore di Lavoro ie osservare le disposizion
180. onato al posto degli occhiali Questo D P I ha maggiori dimensioni pi ingombrante degli occhiali ma riduce i problemi derivanti dall eventuale appannamento e dal fastidio dell elastico Uso di Calotta e visiera in policarbonato avvertenze per l uso e la conservazione i 1 Controllare le condizioni della calotta e visiera i 2 Indossare il D P I in questione sopra gli occhiali da vista in questo non vi sono i problemi di compatibilit con gli occhiali da vista dell operatore i 3 Regolare la tensione del sistema di chiusura della calotta una giusta tensione eviter i una eccessiva e fastidiosa pressione 4 Regolare la tensione dei registri che permettono il sollevamento della visiera per poter operare pi agevolmente durante le lavorazioni 5 Dopo l uso riporre il D P I dentro la propria custodia 6 Conservare il D P I in un luogo fresco ed asciutto Protezione delle vie respiratorie OMaschera facciale filtrante classe FFP1 e classe FFP3 La maschera facciale filtrante sono da utilizzare durante le lavorazioni nelle quali si producano aerosol e polveri che possono procurare irritazioni o comunque potenziali rischi per le vie respiratorie dell operatore Le FFP1 sono da utilizzare durante la manipolazione di sostanze irritanti ma non tossiche es diluizione di tensioattivi Le FFP3 sono da utilizzare durante la manipolazione di sostanze tossiche e o cancerogene ovvero farmaci antiblastici Esistono anche maschere
181. ondere alla norma EN 455 1 2 e 3 Guanti per visite possono essere tranquillamente utilizzati quelli in vinile per diverse mansioni quali visite mediche igiene del malato tutte le procedure infermieristiche di routine in cui non ritenuta necessaria la sterilit prelievi pulizia lavaggio ferri di sala operatoria o nei laboratori La scelta dei guanti da utilizzare in laboratorio in realt un po pi complessa poich andr messa in relazione anche all eventuale rischio chimico perci andr scelto il tipo di guanto che meglio protegge dal rischio prevalente in quella determinata pratica di laboratorio I guanti per la manipolazione dei farmaci antiblastici link con il rischio chimico preparazione somministrazione smaltimento escreti e pulizia devono essere rinforzati sui polpastrelli e sul palmo non talcati e sufficientemente lunghi da coprire i polsini del camice Possono essere sia di latice che di nitrile Di qualunque materiale essi siano vanno sempre cambiati ogni 20 minuti o dopo contaminazione o rottura poich non esistono guanti capaci di garantire in modo totale la sicurezza degli operatori Guanti per operazioni di tipo alberghiero per tutte le operazioni di tipo alberghiero pulizie distribuzione e confezione alimenti come in tutte le situazioni in cui non vi siano particolari esigenze deve essere usato un guanto sintetico contrastando l abitudine abbastanza diffusa fra questo personale all utili
182. one 200 12000 4000 Cappe biologiche specchio di localizzata L Clar lampada a fessura ecc _ Lavori finissimi 60 ______ _ __ 800 1200 Camera operatoria illuminazione generale Lavori finissimi 300 4000 6000 Campo operatorio illuminazione localizzata uniforme in modo che l occhio dell operatore non venga costretto a continui adattamenti alle diverse luminosit Nelle aree di un locale di lavoro che non sono sede del compito visivo il valore medio dell illuminamento non deve essere mai minore di un terzo del valore medio dell illuminamento nella zona sede del compito visivo Quindi il corretto approccio al problema secondo tale norma tecnica prevede 1 la definizione dell attivit da svolgere in ogni locale 2 l individuazione del livello di illuminamento artificiale da assicurare cosiddetto Illuminamento E misurato in lux lux lumen metro quadrato 3 la progettazione e l esecuzione dell impianto secondo i livelli calcolati 4 la verifica dell effettiva quantit di luce disponibile a regime da misurare con apparecchi definiti luxmetri 5 la programmazione di interventi di manutenzione ed il costante controllo dei corpi illuminanti Obblighi In molti articoli di varie leggi vengono comunque date chiare indicazioni sulle caratteristiche dell illuminamento negli ambienti di lavoro art 2087 cod civ Obbligo per il datore di lavoro di adottare le mis
183. one con o senza sintomi con positivit dei tests cutanei o ematici Non nota al momento l entit dell esposizione necessaria per determinare una sensibilizzazione Infatti anche livelli molto bassi di esposizione possono scatenare in alcuni soggetti reazioni allergiche di vario tipo che di solito hanno inizio entro pochi minuti dall avvenuto contatto o esposizione mentre in altri soggetti le reazioni si manifestano dopo alcune ore Per diversi alimenti come ananas kiwi mango melone papaia patate pesche pomodori e spinaci sono state descritte reazioni allergiche anche gravi dovute a reattivit crociate con il lattice ovvero una reazione di un anticorpo anche con una sostanza che non stata la causa della sua formazione Fattori di rischio Possono essere individuali atopia genetica dermatiti delle mani tipo di attivit ambientali tipo di guanto ambiente d uso frequenza d uso Prevenzione La prevenzione primaria mira all eliminazione di tutti i prodotti in latice Attualmente ci di difficile attuazione perch il latice per le note caratteristiche di elasticit utilizzato ampiamente sia in ambito sanitario sia nella vita comune In alcuni ospedali sono stati realizzati reparti e sale operatorie latex free totalmente privi di latice o latex safe dove i presidi contenenti latice sono quasi del tutto assenti anche per la salvaguardia dei pazienti allergici Considerato che la principale fonte
184. one dei rifiuti secondo modalit idonee in un deposito o in un determinato sito senza intenzione di recuperarli Smaltimento nell ambiente immissione pianificata di rifiuti radioattivi nell ambiente in condizioni controllate entro limiti autorizzati o stabiliti dal D Lgs 230 95 Sorgente artificiale sorgente di radiazioni diversa dalla sorgente naturale di radiazioni Sorgente di radiazioni apparecchio generatore di radiazioni ionizzanti macchina radiogena o materia radioattiva ancorch contenuta in apparecchiature o dispositivi in genere dei quali ai fini della radioprotezione non si pu trascurare l attivit o la concentrazione di radionuclidi o l emissione di radiazioni Sorgente naturale di radiazioni sorgente di radiazioni ionizzanti di origine naturale sia terrestre che cosmica Sorgente non sigillata qualsiasi sorgente che non corrisponde alle caratteristiche o ai requisiti della sorgente sigillata Sorgente sigillata sorgente formata da materie radioattive solidamente incorporate in materie solide e di fatto inattive o sigillate in un involucro inattivo che presenti una resistenza sufficiente per evitare in condizioni normali di impiego dispersione di materie radioattive superiore ai valori stabiliti dalle norme di buona tecnica applicabili Sorveglianza fisica l insieme dei dispositivi adottati delle valutazioni delle misure e degli esami effettuati delle indicazioni fornite e dei provvedimenti formulati
185. oni al secondo ie direzione e verso lungo i tre assi dello spazio ie durata tempo In genere le attivit sanitarie espongono ad un rischio vibrazioni minore rispetto l edilizia l agricoltura l estrazione mineraria e la metallurgia questo rischio comunque da valutare cor attenzione La tabella 2 fornisce alcuni esempi di attivit soggette a vibrazioni in ambito sanitario Tabella 2 attivit e vibrazioni Attivit uso utensile Figura prof coinvolta e Utilizzo autoambulanza automezzi in genere Utilizzo tosaerba decespugliatore Utilizzo trapano mola flessibile strumenti di manutenzione meccanica Utilizzo trapano da Medico odontoiatra Mano braccio Z dentista Poo TT Medico ortopedico Mano braccio EFFETTI DELLE VIBRAZIONI Vibrazioni del Sistema Mano Braccio l esposizione a vibrazioni mano braccio generate da uten portatili e o da manufatti impugnati e lavorati su macchinario fisso associata ad un aumentat rischio di insorgenza di lesioni vascolari neurosensitive e muscolo scheletriche a carico del sist mano braccio L insieme di tali lesioni definito Sindrome da Vibrazioni Mano Braccio Le turbe neurosensitive tendono ad essere localizzate alle estremit degli arti superiori mani e soprattutto talora coinvolgendo il gomito e la spalla Esse sembrano compromettere la sensibil vibrotattile particolarmente nei soggetti che usano utensili che generano vibrazioni a
186. opi per diagnostica nel laboratorio RIA radioisotopi sorgenti non sigillate per diagnostica e terapia in medicina nucleare Queste sorgenti emettono radiazioni che possono essere cos classificate radiazioni X radiazioni g radiazioni b elettroni Aspetti fisici dell interazione delle radiazioni ionizzanti con la materia Come si gi accennato i meccanismi di interazione delle radiazioni ionizzanti con la materia possono essere di diverso tipo a seconda sia della natura della radiazione sia del mezzo attraversato Vale la pena a questo proposito analizzare seppure in maniera schematica principali meccanismi di interazione Interazione dei fotoni con la materia I principali meccanismi di interazione dei fotoni con la materia sono essenzialmente tre effetto fotoeletrico diffusione Compton creazione di coppie L effetto fotoelettrico consiste nella sparizione del fotone incidente su un elettrone legato e nella liberazione dell elettrone colpito Nell effetto Compton un fotone cede parte della sua energia all elettrone ed entrambi si muovono dopo l interazione lungo direzioni differenti rispetto a quelle primitive La produzione di coppie dovuta alla materializzazione dell energia di un fotone in presenza del campo elettromagnetico del nucleo in due particelle l elettrone e e il positrone e il fotone sparisce ma la sua energia diminuita di 1 022 MeV viene suddivisa tra l elettrone e il positrone so
187. ori esposti e dei dati ambientali e loro gestione Comunicazione all organo di vigilanza MISURE DI PREVENZIONE E PROTEZIONE MEZZI DI PROTEZIONE collettiva I mezzi di protezione da rumore si dividono in collettivi ed individuali Prima di intraprendere la via dei DPI dispositivi di Protezione Individuale che nel caso del rum possono molte volte essere mal tollerati dal lavoratore occorre iniziare con la prevenzione delli situazioni rumorose con i mezzi di protezione collettiva I mezzi di protezione collettiva tendono a ridurre la rumorosit nei locali di lavoro agendo nell ordine con la riduzione alla fonte mediante il confinamento delle sorgenti sonore e median l assorbimento del rumore ie La riduzione del rumore alla fonte l acquisto di attrezzature poco idonee e pi in gener l inevitabile invecchiamento di tutte le attrezzature di lavoro inducono vibrazioni delle strutture che si traducono in rumore La riduzione alla fonte interviene su queste anorna strutturali eliminando i moti vibratori indesiderati ed il rumore emesso ie Il confinamento molte macchine impianti o locali ad uso speciale sono rumorosi di per i in questi casi il confinamento una misura che interviene a separare la fonte di rumore dall ambiente di lavoro spostandola fisicamente o creando delle barriere fisiche muri i pannelli o box interi che impediscano la diffusione del rumore negli ambienti circostanti ie L assorbimento nei casi in cui non possibile r
188. ori in essa operanti vi il rischio di una esposizione globale superiore a 1 mSv anno ma inferiore a 6 mSv anno va ricordato che 1 mSv anno costituisce il limite di esposizione fissato per le persone del pubblico All esterno dell area unitamente al simbolo di cui sopra riportata anche la sua classificazione Negli impianti fissi all esterno dell area posto un avvisatore luminoso che segnala con luce rossa la presenza di possibile pericolo di esposizione a radiazioni In presenza di luce rossa vietato di norma l accesso all area Alle porte sono comunque collegati microinterruttori che interrompono l erogazione in caso di apertura accidentale della stessa La classificazione delle aree di lavoro viene effettuata in base al tipo di macchina radiogena ed alle diverse sostanze radioattive utilizzate oltre che al carico di lavoro dichiarato dai Dirigenti delle varie strutture interessate Classificazione dei lavoratori Il D Lgs 230 95 art 61 prescrive che i datori di lavoro debbano provvedere sulla base delle indicazioni dell Esperto Qualificato alla classificazione dei lavoratori esposti dal punto di vista della protezione dalle radiazioni ionizzanti Come si gi detto il limite di dose efficace per il pubblico stato fissato pari a 1 mSv anno I lavoratori suscettibili di assumere nel corso della loro attivit una dose superiore a tale valore vengono classificati come esposti All interno dei lavorator
189. ornire tutte le altre indicazioni e formulare provvedimenti atti a garantire la sorveglianza fisica della protezione dei lavoratori e della popolazione La sua qualificazione riconosciuta secondo procedure stabilite per legge Esposizione X densit di ionizzazione in aria dovuta ai raggi X o g l unit di misura attuale il coulomb per chilogrammo C kg mentre quella anteriore era il roentgen R 1R 2 5 10 4C Kg 1 Esposizione qualsiasi esposizione di persone a radiazioni ionizzanti Si distinguono 1 l esposizione esterna esposizione prodotta da sorgenti situate all esterno dell organismo 2 l esposizione interna esposizione prodotta da sorgenti introdotte nell organismo 3 l esposizione totale combinazione dell esposizione esterna e dell esposizione interna Esposizione accidentale esposizione di singole persone a carattere fortuito e involontario Esposizione d emergenza esposizione giustificata in condizioni particolari per soccorrere individui in pericolo prevenire l esposizione di un gran numero di persone o salvare un installazione di valore e che pu provocare il superamento di uno dei limiti di dose fissati per i lavoratori esposti Esposizione globale esposizione considerata omogenea del corpo intero Esposizione parziale esposizione che colpisce soprattutto una parte dell organismo o uno o pi organi o tessuti oppure esposizione del corpo intero considerata non omogenea Esposizione potenziale esposizion
190. orno a 50 60 Per i locali adibiti ad uffici sono invece raccomandati valori di temperatura dell aria compresi tra 20 e 24 C di umidit tra 40 e 60 e di velocit dell aria intorno a 0 1 m sec Studi condotti da Fanger hanno dimostrato come la condizione di neutralit termica cio quella in cui non si avverte soggettivamente n freddo n caldo dipenda dal livello di attivit degli individui dal valore isolante degli abiti indossati e dalla temperatura al bulbo secco L umidit relativa e la velocit dell aria possono entro certi limiti perturbare solo leggermente le condizioni di neutralit comunque inoppugnabile che valori estremi di tali parametri possano costituire cause di disagio degli occupanti Obblighi Le indicazioni fornite dagli standard internazionali sono normalmente utilizzate per valutare l idoneit dei luoghi di lavoro e tali indicazioni sono state ritenute valide in pi casi anche dalla suprema Corte di Cassazione Di seguito si riportano i principali riferimenti normativi e le norme in materia di microclima moderato emanate dagli enti di normazione e da organismi internazionali Obbligo per il datore di lavoro di adottare le misure che secondo la particolarit del lavoro l esperienza e la tecnica sono necessarie a tutelare l integrit fisica e la personalit morale dei lavoratori Nei locali utilizzati dai lavoratori deve essere mantenuta la temperatura pi confortevole e pi stabile p
191. oro a manica lunga diversi da quelli della i vita civile ie vietato bere mangiare fumare in ambiente di lavoro meglio anche evitare di truccarsi indossare monili anelli A CURA DI Sossai Zanardo Accorsi Odone Cappiello Tegaccia Cesaroni Borla Gasco Doria Pignatari Camporeale Polato Finalit Fornire ai dipendenti neo assunti le principali conoscenze sul corretto utilizzo delle principali sostanze chimiche in utilizzo in ambiente sanitario Obiettivo ie conoscere i rischi delle principali sostanze chimiche ie conoscere le principali procedure per limitare i possibili danni causati da alcune Contenuti INFORMAZIONI SPECIFICHE DEL LIVELLO 3 le Durante l utilizzo di un qualsiasi agente chimico vietato fumare bere mangiare utilizzare cosmetici e I farmaci antiblastici non sono considerati prodotti chimici ma sono potenzialmente i pericolosi per la salute ie Occorre seguire le linee guida per limitare l esposizione a sostanze potenzialmente pericolose gas anestetici formaldeide ie Prima di utilizzare un prodotto chimico occorre munirsi degli adeguati Dispositivi di Protezione Individuale e lavorare con l ausilio di Dispositivi di Protezione Collettiva dove previsti In caso d incidente attenersi alle procedure previste Definizione di agente chimico rischio chimico sostanze e preparati Agente chimico Tutti i prodotti chimici utilizzati durante il turno di lavoro anche se non
192. osizione e valori soglia y RISCHI DA AGENTI CHIMICI I RISCHI DA AGENTI CHIMICI VALORI LIMITE DI SOGLIA Rappresentano la concentrazione al di sopra della quale accertato un effetto negativo per l uomo Usati come riferimento per la valutazione della salubrit degli ambienti di lavoro Consentono di confrontare la tossicit dei prodotti DEVONO ESSERE RIPORTATI SULLA DOCUMENTAZIONE TECNICA CHE ACCOMPAGNA I PRODOTTI Sorveglianza sanitaria La valutazione dello stato di salute del singolo lavoratore in funzione dell esposizione ad agenti chimici sul luogo di lavoro DPI I Dispositivi di Protezione Individuale D P I sono i prodotti che hanno la funzione di salvaguardare la persona che li indossi da rischi per la salute e la sicurezza I D P I devono essere marcati CE e dotati di libretto foglio di istruzioni I D P I si devono utilizzare ogni qual volta adottate tutte le misure volte ad eliminare o ridurre il rischio permane comunque nelle lavorazioni che si effettuano un rischio residuo Protezione guanti di diversa tipologia a seconda della lavorazione da effettuare Protezione Protezione grembiule antiacido tuta tyvek camice monouso in TNT corpo soprascarpe in TNT a A maschera facciale filtrante di diversa tipologia a seconda Protezione vie respiratorie della lavorazione da effettuare maschera pieno facciale con filtri universali Protezione mani Guanti Laddove
193. ossibile in relazione alle circostanze Allegato I punto La temperatura dei locali di lavoro deve essere adeguata all organismo 7 1 direttiva CEE umano durante il tempo di lavoro tenuto conto dei metodi di lavoro 89 654 applicati e degli sforzi fisici imposti ai lavoratori Nei luoghi di lavoro chiusi occorre provvedere affinch in relazione ai metodi di lavoro in uso ed all entit delle sollecitazioni fisiche a carico dei f i ultimi di di suffici ia f Allegato punto 16 6 1 direttiva CEE 92 104 paragrafo 1 3 Allegato IV T U 81 08 A meno che non sia richiesto diversamente dalle necessit della lavorazione vietato adibire a lavori continuativi i locali chiusi che non abbiano le seguenti caratteristiche buona difesa contro gli agenti atmosferici isolamento termico sufficiente tenuto anche conto del tipo di impresa aperture sufficienti per un rapido ricambio d aria ben asciutti e ben difesi contro l umidit paragrafo 1 9 1 Nei luoghi di lavoro chiusi i lavoratori devono disporre di aria salubre in Allegato IV quantit sufficiente e l eventuale impianto di aerazione deve essere T U 81 08 sempre mantenuto efficiente e si devono evitare correnti d aria fastidiose in analogia con quanto previsto dall art 6 direttiva 89 654 CEE paragrafo 1 9 2 Quando non conveniente modificare la temperatura di tutto l ambiente Allegato IV T U si deve provvedere alla difesa dei lavoratori contr
194. ostanze estranee all organismo solitamente tollerate I termini ipersensibilit ed allergia sono comunemente usati come sinonimi In alcuni casi l organismo umano riconosce come estranee alcune sostanze che saranno poi chiamate allergeni che in genere nella maggior parte dei casi non creano alcun problema e va incontro ad una abnorme iper reattivit immunitaria specifica Le sindromi allergiche professionali sono manifestazioni dovute ad un processo di sensibilizzazione allergica a sostanze presenti anche occasionalmente nell ambiente di lavoro I sintomi causati dall allergia possono essere cutanei immediati orticaria da contatto ritardati dermatite eczematosa da contatto respiratori rino congiuntivite e asma bronchiale generali orticaria angioedema La Inersensib t di tipo immediato verso un determinato allergene si esprime da un punto di vista immunologico con la formazione di immunoglobuline specifiche della classe IgE queste ad un successivo incontro con l allergene saranno pronte a catturarlo dando inizio ad una sequenza di reazioni che termina con la liberazione di mediatori dell infiammazione Organi bersaglio saranno le mucose nasali congiuntivali o bronchiali in relazione al sito di reazione con una intensit dipendente dalla reattivit dell individuo e dalla concentrazione dell allergene Lo sviluppo della malattia allergica associato a predisposizione genetica ed a fattori essenzialmente legati a
195. otto delle ascelle del paziente e le mani sono poste sul dorso e sotto le cosce del paziente presa di polso per le mani degli operatori QUADRO RIEPILOGATIVO DEI PERICOLI E DELLE POSSIBILI MISURE DI SICUREZZA Per escludere infortuni e danni alla salute connessi alla movimentazione manuale di carichi o al loro trasporto con agevolatori semplici necessaria come si visto in precedenza una perfetta armonizzazione dell intero processo di movimentazione merci che comprende le seguenti fasi gt preparazione pianificazione messa a disposizione degli agevolatori sistemare il carico pronto per essere trasportato gt sollevamento del carico gt movimentazione manuale o con agevolatori gt deporre il carico e assicurarlo convenientemente Il seguente quadro riepilogativo uno strumento utile per preparare i lavori per analizzare le fasi di trasporto e per trovare soluzioni pratiche i gt Valutare il carico prima i Spigoli vivi o bave punti i afferrarlo Attenzione niente i di schiacciamento i fretta imballaggi ii gt Usare imballaggi o contenitori i difettosi Conseguenze i appropriati i ferite da taglio contusioni gt Riparare gli imballaggi difettosi l ii gt Eliminare o coprire gli spigoli e i vivi o le bave i gt Usare guanti di lavoro o imanopole protettive di cuoio i gt Richiedere o far effettuare delle i modifiche costruttive i Sollevamento i Carico da trasportare i d
196. parte di operatori che non manipolano direttamente i guanti ma lavorano nello stesso ambiente in cui altri li stanno indossando Anche il cotone usato per felpare i guanti casalinghi pu agire come carrier allergenico In quali manufatti si trova Esistono oltre 40 000 prodotti contenenti latice oggetti per uso medicale mezzi anticoncezionali equipaggiamenti sportivi arredi e manufatti di uso domestico Elenco non esaustivo di prodotti contenenti latice i Prodotti per uso medico odontoiatrico ie Guanti chirurgici ie Cateteri vescicali ie Drenaggi ie Lacci emostatici ie Palloni tipo Ambu ie Maschere anestesiologiche Tubi endotracheali Cannule per uso endovenoso Cerotti Barriere interdentali Elastici per apparecchi dentali Apparecchi ortodontici in gomma Cerotti es tensoplast Mezzi anticoncezionali l Preservativi ie Diaframmi ie Oggetti per l infanzia Succhiotti Palloncini Giocattoli Equipaggiamenti sportivi Pinne Maschere subacquee Accessori per la vela Palle e palloni sportivi Indumenti Bende elastiche Scarpe di gomma Arredi e manufatti per uso domestico ie Guanti per uso domestico ie Tende perla doccia ie Borse dell acqua calda ie Materassi ad aria ie Rinforzi per tappeti ie Isolanti per porte e finestre ie Adesivi ie Varie ie Gomme per cancellare ie Francobolli e Elastici ie Mescola per pneumatici Risulta comunque molto utile avere a disposizione e gi alcune aziende
197. pende dall energia cinetica dell elettrone di rinculo e dalle energie iniziale e finale del fotone L effetto Compton non un fenomeno a soglia e la sezione d urto corrispondente indicata con sc direttamente proporzionale al numero di atomi per unit di volume cm3 N presenti nel materiale ed al numero atomico Z del materiale stesso mentre inversamente proporzionale all energia del fotone incidente Quando l energia del fotone incidente i superiore a 1 022 MeV il fotone pu essere assorbito tramite il meccanismo della produzione di coppie Questo fenomeno ha luogo quando il fotone passa in vicinanza del nucleo e per interazione con il forte campo elettromagnetico del nucleo stesso scompare dando luogo ad una coppia di i elettroni uno positivo l altro negativo come illustrato in Figura 5 i Questo un caso tipico di materializzazione dell energia in cui non viene creata nessuna carica elettrica data positrone ed elettrone hanno cariche di segno contrario Il bilancio energetico espresso da Creazione di coppie L energia di soglia del fenomeno di 1 022 MeV poich questo il valore di energia corrispondente alla somma della massa a riposo dell elettrone e del positrone Nel processo di produzione di coppie anche il nucleo dell atomo riceve una parte dell energia del fotone incidente ma essa trascurabile rispetto all energia cinetica della coppia elettrone positrone Ci tuttav
198. per rilassare e stirare i muscoli delle gambe e del tronco 3 A Nelle azioni di spinta o traino meglio spingere un peso A che tirarlo B Se si sposta un grosso carico appoggiarsi con la schiena al carico e spingere utilizzando la forza delle gambe lievemente piegate Non sollevare un carico alzando le braccia al di sopra delle spalle per i spostare un peso in alto salire su uno sgabello stabile o una scaletta Se si sta a lungo in piedi appoggiare alternativamente un piede su un rialzo ed evitare di incurvare la schiena Quando l attivit lo consente medicazioni prelievi ecc preferibile sedersi evitando di incurvare la schiena Per la movimentazione dei carichi soprattutto quando necessario trasportarli per lunghi percorsi in rapporto al loro peso ed ingombro utile ricorrere ad attrezzature idonee come carrelli Attenzione caricare i carrelli in modo stabile avendo cura di distribuire i carichi in modo equilibrato e ben distribuito Non sovraccaricare i carrelli Per la movimentazione dei pazienti utilizzare gli ausili eventualmente presenti in reparto sollevapazienti ausili minori ecc SOLLEVAMENTI BASE IN CONDIZIONI DI SICUREZZA OSollevamento ortodosso Due operatori stanno in piedi a lato del paziente con ginocchia ed anche flesse piedi separati di cui uno posto nella direzione del movimento e tronco diritto le braccia degli operatori passano al di s
199. porte e finestre denominate REI DR e DO che presentano caratteristiche intrinseche di particolare resistenza all azione del fuoco ESTINTORI IDRANTI IMPIANTI Sottoposti all azione del fuoco questi elementi DA riescono a mantenersi integri ed a contenere la di i i A le uscite ed i percorsi di emergenza all interno degli edifici devono essere ben segnalate in modo che in caso di emergenza non vi siano incertezze sulla via di esodo dall edificio A questo scopo affissa in posizione visibile la segnaletica di emergenza che attraverso immagini chiare e frasi semplici funge da guida fino all esterno COMPARTIMENTAZIONE suddivisione dei luoghi di lavoro e dei locali con particolare rischio di incendio in compartimenti stagni al fuoco utilizzando pareti e porte REI Le misure di PROTEZIONE ATTIVA sono invece quelle che necessitano dell azione di persone o impianti automatici per entrare in funzione si tratta principalmente dei sistemi di spegnimento e di segnalazione e allarme LO SPEGNIMENTO DEGLI INCENDI Le strategie che vengono utilizzate per spegnere gli incendi fanno leva sugli stessi tre elementi che compongono il triangolo del fuoco ad ognuno degli elementi corrisponde un modo diverso di aggredire il fuoco di contenerlo e di spegnerlo Non potendo intervenire sulla presenza dell Ossigeno atmosferico lo spegnimento si effettua l a isolando il combustibile dal contatto con l Ossigeno Il combustibile vien
200. possono provocare l insorgenza di malattie nell uomo Tale possibilit dipende da molti fattori legati alle caratteristiche del singolo agente biologico alle condizioni del soggetto esposto alle condizioni ambientali ed alle modalit di esposizione o contatto In genere nell ambito delle attivit svolte nelle Azienda Sanitarie con maggior probabilit pu avvenire la insorgenza di e malattie che si trasmettono con il sangue o altri liquidi biologici es epatiti AIDS in conseguenza di infortuni da puntura o ferita con strumenti contaminati o come conseguenza di contaminazione con fluidi contenenti sangue delle mucose es occhi naso bocca e malattie che si trasmettono per via aerea es Tubercolosi morbillo o per aerosol es meningite nel caso di contatto molto ravvicinato e o prolungato con un malato in fase contagiosa per lo pi quindi ha scarso significato un contatto occasionale o fugace Il rischio di esposizione ad agenti biologici deve quindi essere considerato valutato prevenuto La probabilit che avvenga trasmissione di malattia ad esempio in conseguenza di una puntura con ago proveniente da paziente sicuramente infettante ad esempio da epatite C sono inferiori all 1 cos come nel caso di malattie trasmesse per via aerea il contatto stretto con malati non significa affatto in modo automatico la trasmissione di malattia ci rende ragione del fatto che per fortuna sia molto raro il v
201. potenzialmente dannosi per la salute Rischio chimico Rischio connesso all utilizzo ed alla manipolazione di agenti chimici pericolosi 1 Miscele o Sostanze Gli elementi chimici ed i loro composti allo stato naturale o ottenuti mediante qualsiasi procedimento di produzione Preparati soluzioni costituite da pi sostanze ESPLOSIVI COMBURENTI Ossigeno ESTREMAMENTE INFIAMMABILI R12 os etilene FACILMENTE INFIAMMABILI R11 Toluene INFIAMMABILI R10 xilene MOLTO TOSSICI T TOSSICI T formaldeide NOCIVI Xn clorobenzene CORROSIVI C acido cloridrico IRRITANTI Xi dimetilammina O CANCEROGENI MUTAGENI a TACCIANI nen ii AIALA DINDARNIITTIVA Procedure Prima di usare un qualsiasi prodotto chimico l operatore deve essere formato avere le informazioni adeguate per il suo utilizzo meglio se attraverso procedure scritte anche le procedure di emergenza in caso di incidenti devono essere disponibili all interno della propria Unit Operativa Identificazione della sostanza Gli strumenti che permettono l identificazione del prodotto sono a l Etichetta b la Scheda di Sicurezza L Etichetta deve essere presente su ogni confezione del prodotto in modo tale da permetterne l immediata identificazione da parte dell operatore La Scheda di Sicurezza contiene tutte le informazioni necessarie all operatore per impiegare in modo corretto e sicuro qualsiasi sostanza chimica a Etichette Prima
202. quali tali fenomeni sono caratterizzati 3 Identificare le sorgenti di rumore di vibrazioni ed ultrasuoni nell ambiente lavorativo e da una stima qualitativa del livello sonoro e dell esposizione giornaliera 4 Identificare i principali effetti di rumore ultrasuoni e delle vibrazioni sulla salute dell uom 5 Intraprendere misure per prevenire e proteggersi da situazioni che espongono a tali fatto rischio 6 Conoscere i DPI e loro uso 1 RUMORE Aspetti fisici rumore e suono Con rumore si intende comunemente un suono le cui caratteristiche possono renderlo fastidi o doloroso per l uomo fino a divenire causa di effetti dannosi sulla salute Un suono un onda meccanica che si propaga attraverso un mezzo nel caso che questo mezzi l aria il suono si produce quando si crea una variazione della pressione atmosferica ci si pu immaginare in modo naive le onde meccaniche prodotte in aria similarmente alle onde prodo da un sasso lanciato in uno specchio d acqua La propagazione del suono avviene quindi sempi un mezzo nel vuoto non c suono ed accompagnata da trasporto di energia sotto forma di onde di pressione Il timpano del nostro orecchio una membrana sensibile a tale pressione tramite il sistema uc l onda di pressione convertita dal nostro cervello in sensazione uditiva o rumore Useremo pertanto il termine suono per descrivere l aspetto fisico del fenomeno senza metterlo relazione alla salute dell uomo Caratteristi
203. rasonoro e da quelle del tessuto attraversato Sono da studiare alcune conseguenze dell effetto termico relative al feto soprattutto nelle applicazioni Doppler L esposizione prolungata a impulsi prolungati ed impulsi ad alta frequenze possono provocare un innalzamento della temperatura significativo specialmente a livello dell interfaccia tra tessuti a differente impedenza acustica es osso tessuti molli L aumento d temperatura embrionale o fetale in situ eccedente di 1 5 C le condizioni fisiologiche 37 C considerata azzardata e potenzialmente rischiosa 2 effetto meccanico Il passaggio dell onda sonora in un tessuto determina l oscillazione delle particelle che lo compongono alla stessa accelerazione e velocit del fascio ultrasonico Le variazioni di pression cos prodotte generano effetti meccanici con possibile alterazioni della permeabilit delle memb cellulari e scissione di molecole complesse es fibre collagene nei tessuti attraversati 3 effetto di cavitazione Il fenomeno di cavitazione acustica consiste nella formazione di microbolle gassose nei liquidi attraversati dalle onde ultrasoniche che contengono gas disciolti Le bolle gassose generando pressioni possono provocare danni ai tessuti La possibilit di dare o meno origine a questo processo dipende dalle caratteristiche del tessuto e in modo inversamente proporzionale dalla frequenza ultrasonica Tutti gli effetti comunque sono proporzionali alla dose sommi
204. razione della temperatura dell aria a bulbo asciutto dalla temperatura a bulbo bagnato dalla temperatura del globotermometro PMV valore introdotto da Fanger che esprime il valore medio della sensazione soggettiva di camie k o di discomfort E PPD valore introdotto da Ranger che predice quantitativamente in percentuale il numero delle persone insoddisfatte della condizione termica di un certo ambiente Radiazione elettromagnetica E una forma d energia che si propaga nel vuoto alla velocit della luce c 299 792 5 km sec E composta da un campo elettrico e uno magnetico legati e rapidamente oscillanti L energia della radiazione dipende dalla lunghezza d onda la quale pu variare dalle onde radio le meno energetiche ai raggi gamma passando per la luce visibile I fotoni materializzano la radiazione elettromagnetica Nanometro Il nanometro indicato con il simbolo nm pari a 10 9 m un miliardesimo di metro cio uni milionesimo di millimetro E l unit di misura usata comunemente per le lunghezze d onda delle radiazioni elettromagnetiche Luxmetro Misuratore della intensit luminosa UNI Organismo nazionale italiano di normazione riconosciuto dalla Direttiva Europea 83 189 CEE del marzo 1983 recepita dal Governo Italiano con la Legge n 317 del 21 giugno 1986 L UNI partecipa in rappresentanza dell Italia all attivit normativa degli organismi sovranazionali di normazione ISO International Organization
205. rdo svolto anche dalla distribuzione spaziale dell energia trasferita lungo le tracce delle particelle I secondari 3 carichi messi in moto possono infatti avere sufficiente energia cinetica per costituire a loro volta tracce distinte da quella della particella primaria raggi d e produrre quindi ionizzazione a distanza di questa oppure possono formare solo qualche gruppo di ioni in prossimit della traccia primaria stessa se la loro energia invece modesta clusters LET Per tenere conto di questo aspetto stata introdotta una apposita quantit il LET detto anche trasferimento di energia lineare o potere frenante per collisione lineare ristretto che si indica con il simbolo LD Detta dE l energia dissipata dalla particella carica primaria considerata nel tratto dl in collisioni che comportano trasferimenti di energia inferiori a un prefissato valore D si definisce Di norma D viene espresso in eV Cos L100 significa prendere in esame tutte le collisioni che comportano il trasferimento di energia in quantit inferiori a 100 eV soltanto queste verranno considerate come energie cedute localmente al mezzo Energia media necessaria per creare una coppia di ioni in un gas Un ultima quantit legata al passaggio di particelle cariche nella materia che va presa in esame l energia media necessaria per creare una coppia di ioni in un gas W Essa definita come W E N dove N rappresenta appunto il numero di coppie
206. reddo espressa da soggetti esposti alle stesse condizioni microclimatiche La norma ISO DP 7730 propone per il mantenimento del comfort termico valori di PMV compresi tra 0 5 e 0 5 Valutazione degli ambienti moderati UNI ENISOT730 1997 _ DI Nasa dei parametrifisici Parametriso pettini lt Termperabrra dell aria ta C Dakunesdu 1A vidiani du gue C Temperabma radianterr C Ietahbalismo met twn Umil daiva UR 1 Veocit dl ariav gms Ta Calcolo degli indici di D mv HE Fretictel hean Vote H FPD Fretictel Frecertage of Dissatisfied 3 2 1 05 0 05 14 243 ab E 3 G a Percentuale di insoddisfatti oe 8 88 4 20 15 10 05 0 08 10 15 20 La prevenzione dello stress termico si attua agendo sulle varie componenti presenti nell equazione del bilancio termico sia attraverso una ridotta produzione del calore endogeno che attraverso l aumento del calore prodotto Nel primo caso si pu agire sulle caratteristiche della mansione operativa nel secondo sui parametri ambientali Per i reparti di degenza sono consigliati temperature dell aria comprese tra 20 e 24 C in inverno e 22 26 C in estate con valore di umidit relativa variabile entro limiti molto ampi 40 60 e con velocit dell aria inferiore a 0 2 0 3 m sec Per quanto riguarda i cosiddetti reparti di cura come le sale operatorie sono proposti valori di temperatura dell aria e di umidit sensibilmente pi elevati questi ultimi int
207. resenta la met dei casi di tutte le malattie professionali denunciate i Tuttavia il rumore agisce in via indiretta anche su altri organi ed apparati soprattutto l app cardiovascolare ed il sistema nervoso centrale forti rumori che si verifichino sporadicamen irregolarmente sono meno dannosi di un rumore anche pi basso che sia costantemente pre come sottofondo Alcuni studi hanno mostrato che un intensit del rumore oltre gli 85 dB A determina un aun significativo del battito cardiaco e della pressione del sangue oltre a costituire un effet mascheramento che disturba le comunicazioni verbali favorendo l insorgenza di stress ment diminuendo il rendimento lavorativo In ambito sanitario il rumore non sembra costituire uno dei principali rischi per la salute dell u poich non sono di norma raggiunti livelli di pressione sonora sul timpano tali da provocar rottura A livelli di rumorosit pi contenuta non bisogna per sottovalutare particolari situ che si possono verificare in talune circostanze soprattutto per quanto riguarda l azione di dis dell attivit lavorativa ed il conseguente stress che esso pu provocare Attivit nelle quali interviene un livello non trascurabile di rumore sono quelle tipiche dei serv lavanderia rumore continuo di sottofondo e manutenzione di macchinari nelle quali il lavorat sottoposto a rumore di attrezzature da lavoro particolari rumore non continuo ma soven intensit non trascurabile situazio
208. responsabili di DAC professionale negli infermieri sensibilizzati ai sali di nichel Sali di nichel cobalto e soprattutto di cromo sensibilizzano gli addetti alle pulizie per il contatto con detergenti contenenti tali allergeni i La rottura accidentale di termometri provoca eczemi nei sensibilizzati ai mercuriali In odontoiatria possono essere responsabili di eczema professionale il mercurio metallico componente essenziale delle amalgame per otturazione i sali di cromo probabilmente presenti nei cementi e il nichel in seguito all uso di strumenti metallici o alla preparazione di protesi in acciaio ALLERGIE AGLI ANIMALI Nelle strutture sanitarie alcuni operatori veterinari altro personale assegnato alle unit operative di veterinaria addetti agli stabulari possono manifestare reazioni allergiche dovute per lo pi ad allergeni di origine animale quali le proteine salivari urinarie sieriche o vari enzimi es amilasi o prodotti di animali escrementi peli residui cutanei forfora e lana di animali L esposizione ad allergeni di origine animale pu avvenire nei mattatoi macellerie negli allevamenti negli stabulari e nei laboratori di ricerca I derivati epiteliali come forfora e pelo o gli escreti possono essere l origine di manifestazioni sia cutanee che respiratorie Il pelo degli animali pu essere fortemente sensibilizzante ad esempio nel registro finlandese delle malattie professionali nel quinquennio 1990
209. rie per definire i DPI utilizzati dagli operatori Non tutta la dirigenza sanitaria sensibile in ugual misura alla problematica dei DPI Molto sovente l operatore sanitario svolge nel corso della giornata lavorativa una attivit molto differenziata con conseguente esposizione a rischi e pericoli molto diversi da fronteggiare con DPI adeguati o differenziati Ciascuna Azienda si doter pertanto di uno specifico protocollo o procedura o manuale per la scelta e l uso dei DPI pi adatti alle specifiche mansioni PROTOCOLLO PER LA SCELTA L USO E LA FORMAZIONE DEI DPI Definizione di un protocollo d uso dei DPI a cui tutti i servizi sanitari e tecnici dell Ente devono uniformarsi Formazione ed informazione della dirigenza Formazione ed informazione del personale sanitario e tecnico Le indicazioni delle Norme Tecniche e dei Decreti specifici forniscono un valido orientamento nella scelta del DPI giusto occorre scegliere DPI che riportino anche solo sulla confezione il marchio CE e i pittogrammi specifici per i rischi previsti dalle Norme UNI Difficolt nell utilizzo Alcuni dispositivi non sono semplici da usare pensiamo alle maschere antigas o alle imbracature anticaduta e necessitano di una certa preparazione Anche l utilizzo dei Dispositivi pi semplici e comuni pu per presentare problemi nascosti anche le mascherine pi leggere vanno indossate nel modo corretto senza lasciare fessure col volto e se fa
210. rischio di superamento in un anno solare dei 3 10 di uno qualsiasi dei valori dei limiti per i lavoratori esposti ed in cui l accesso segnalato e regolamentato Zona sorvegliata ambiente di lavoro in cui pu essere superato in un anno solare uno dei pertinenti limiti fissati per le persone del pubblico e che non zona controllata RISCHIO DA RADIOFREQUENZE E MICROONDE FINALITA Il campo elettromagnetico pu essere pensato come propagazione di energia nello spazio supportata da una perturbazione elettrica e magnetica dello spazio stesso e della materia in esso contenuta La materia interagisce con il campo elettromagnetico in quanto costituita da cariche elettriche i Un organismo biologico immerso in un campo subisce quindi una interazione fra le forze del campo e le cariche elettriche presenti nell organismo e si verifica una perturbazione nelle condizioni di equilibrio elettrico i Si ha un effetto biologico quando questa perturbazione provoca nel sistema biologico qualche variazione fisiologica notevole e rilevabile Un effetto biologico non presuppone necessariamente un danno se l effetto non supera la capacit di compensazione di cui dispone l organismo OBIETTIVO Fornire agli operatori da una parte le conoscenze necessarie per una corretta comprensione l del rischio e dall altra le indicazioni operative per evitare che si possa verificare un danno per la salute i DEFINIZIONE Le radiofrequenze e le microonde
211. rminato dell energia sonora accumuiat percentuale dalla dose perre I dosimetri attualmente in uso non si limitano al calcolo della percentuale di dose ma permet come applicazione del principio di uguale quantit di energia di calcolare il Livello Equiva Sonoro LEQ relativo al periodo di osservaz Inoltre una volta fornito il dosimetro del criterio di valutazione del livello di esposizione al u scelto in base alla Normativa corrente Normativa ISO esso elabora una proiezione sull i turno lavorativo del valore pi probabile di In sintesi il fonometro permette una raffinata valutazione spaziale dell energia sonora possibilit di scomposizione dei valori dell energia stessa in bande di frequ Nel caso in cui l operatore compia una mansione che comporta frequenti spostamenti nell ar lavorativo e quindi una variabilit spazio temporale dell energia ricevuta dall apparato ud risulta efficace l uso del dosimetro come campionatore personale di esposiz Se si vogliono raggiungere quindi entrambi gli obiettivi di prevenzione e di valutazione del ri da esposizione al rumore in ambiente lavorativo indispensabile l uso integrato del dosimetro Effetti del rumore sulla salute Il danno da rumore pi comune e pi studiato l ipoacusia cio la diminuzione nei casi grav alla perdita dell udito In Italia l ipoacusia causata dal rumore la malattia professional frequentemente denunciata il contributo maggiore viene dall industria nella quale rapp
212. rne la sicurezza o la salute durante il lavoro nonch ogni complemento o accessorio destinato a tale scopo I DPI sono definiti nell Allegato VIII del T U 81 08 tra cui Una corretta attribuzione ed un uso appropriato cosa utilizzare e chi utilizza cosa non pu prescindere dalle specifiche attivit nelle quali ogni lavoratore trover la sua collocazione pi idonea e conseguentemente i rischi ai quali comunemente viene sottoposto Le diverse tipologie di rischio chimico biologico fisico renderanno necessario l utilizzo si specifici DPI la gravit del rischio la sua durata nel tempo e la caratteristica della mansione caratterizzeranno le diverse tipologia di materiali la cui scelta il cui acquisto e le cui indicazioni d uso dovranno necessariamente fare riferimento alle indicazioni ed all esperienza dei Preposti e dell esperienza di tutti i lavoratori interessati DPI REQUISITI I DPI devono essere conformi alle norme tecniche D LGS 475 92 e D M 2 maggio 2001 inoltre devono essere adeguati ai rischi da prevenire senza comportare un rischio maggiore essere adeguati alle condizioni di lavoro esistenti sul luogo di lavoro tenere conto delle esigenze ergonomiche o di salute del lavoratore poter essere adattati dall utilizzatore secondo le sue necessit L art 75 del T U 81 08 prevede un obbligo d uso 1 I DPI devono essere impiegati quando i rischi non possono essere evitati o sufficiente
213. ro Con il progredire della gravidanza la lavoratrice esposta ad un maggior rischio di lesioni causato dal rilassamento ormonale dei legamenti e dai problemi posturali ingenerati dalla gravidanza eee AGENTI FISICI r e lt i iRADIAZIONI i IONIZZANTI Una esposizione a radiazioni ionizzanti comporta dei rischi per il nascituro Se una lavoratrice che allatta opera con liquidi o polveri radioattivi ci pu determinare un esposizione del bambino in particolare a seguito della contaminazione della pelle della madre Sostanze contaminanti radioattive inalate o digerite dalla madre possono passare attraverso la placenta al nascituro e attraverso il latte al neonato AI momento attuale non esistono dati certi sugli effetti provocati sulla gravidanza o sulla lattazione dalle radiazioni non ionizzanti Non si pu escludere che esposizioni a campi elettromagnetici intensi come ad esempio quelli associati a fisioterapie marconiterapia radarterapia possano RADIAZIONI NON IONIZZANTI RNI D Lgs 151 01 art 53 comma 1 vietato adibire la donna al lavoro dalle ore 24 alle ore 6 dall accertamento dello stato di gravidanza fino al compimento di un anno di et del bambino D Lgs 532 99 Disposizioni in materia di lavoro notturno DIVIETO IN GRAVIDANZA E FINO A UN ANNO DI VITA DEL BAMBINO D Lgs 151 01 art 7 all A lett F lavori di manovalanza pesante D Lgs 151 01 art 11 all C lett A
214. ro gi esistenti prima della emanazione del T U 81 08 ma che vedono nel Decreto una pi precisa puntualizzazione dei propri compiti e dei propri doveri nei confronti della sicurezza dei lavoratori a loro sottoposti nella giurisprudenza si arrivati a investire del ruolo di preposto anche il lavoratore anziano quando impartisca ordini ed indicazioni operative ad altri lavoratori Compiti e funzioni di Dirigenti e preposti si differenziano per il diverso rapporto che tengono rispettivamente col Datore di Lavoro e con i Lavoratori e comunica al datore di lavoro ogni informazione che acquisisce sui rischi e sui sistemi di prevenzione e attiva concretamente le misure disposte dal datore di lavoro e dal dirigente e controlla e vigila che i lavoratori rispettino le disposizioni di sicurezza Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza RLS In tema di sicurezza rappresenta i lavoratori dai quali eletto nei confronti del datore di lavoro come figura eletta dai lavoratori il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza RLS una figura peculiare depositaria di diritti e di un ruolo ben preciso nella gestione dei rischi e della sicurezza all interno dell azienda Ogni RLS ha infatti diritto a ie una formazione tecnico giuridica in tema di sicurezza ie avere accesso ai documenti aziendali con la possibilit di prendere visione dei registri infortuni delle informazioni tecniche su sostanze ed apparecchia
215. ro organismo senza agenti biologici specifici non esisterebbe il pane lievitato il vino la birra i formaggi i salumi lo yogurt etc etc Generalmente gli agenti biologici pericolosi per l uomo sono suoi ospiti stretti e cio vivono bene all interno dell organismo in condizioni per loro ideali di temperatura umidit ossigenazione nutrimento etc Ci vuol dire che al di fuori di esso ad esempio negli ambienti di vita o di lavoro pavimenti filtri dei fan coil tubature etc quasi tutti sopravvivono con difficolt e se sopravvivono stentano a moltiplicarsi e possono perdere gran parte delle loro capacit aggressive Oltre che per queste criticit ambientali il contatto fra uomo ed agenti biologici in grado di provocare infezione non comporta automaticamente che si verifichi la malattia anche in considerazione del fatto che come abbiamo gi visto siamo naturalmente in grado di difenderci Perch l evento malattia si verifichi necessario che si verifichi una o pi delle seguenti condizioni i Vengano saltate le difese naturali es ferita che produca una lesione di continuit o i leda le difese della pelle i Sia presente un grande numero di agenti infettanti ad es si sia esposti ad una elevata quantit di bacilli della Tbc da un soggetto con una caverna tubercolare aperta i con cui ci sia un contatto stretto e prolungato quale quello di un familiare convivente i L agente biologico sia partic
216. rte ci si deve affidare solamente ad una caratterizzazione fisica del problema basata sulla conoscenza della frequenza e dell intensit d sorgente Luoghi a rischio Diversamente dal problema rumore che pu sussistere in attivit anche molto diverse tra loro ultrasuoni possono trovarsi solamente in alcune attivit sanitarie specialistiche laddove siano presenti macchine in grado di generarli nella diagnostica con immagini ecografia che consen ottenere informazioni morfologiche dei tessuti real time in bianco e nero o funzionali relative velocit dei flussi sanguigni Doppler ed in altre applicazioni quali l ipertermia la litotrissia la fisioterapia e applicazioni chirurgiche Le applicazioni terapeutiche cui se ne d cenno nel seguito sono quelle che espongono ad un maggiore rischio anche l operatore LITOTRISSIA Fino a pochi anni orsono l unico metodo per eliminare i calcoli renali era costituito dall intervent chirurgico attualmente invece entrata a fare parte della comune pratica clinica una tecnica alternativa basata sull eliminazione delle concrezioni solide per mezzo di onde d urto detta litotrissia che si basa sul ricorso ad onde d urto meccaniche generate all esterno dei corpo e focalizzare sul calcolo Un litotritore in generale costituito da una sorgente di onde meccanici elevata intensit di un mezzo entro cui si propagano le onde d urto e di opportuni metodi di localizzazione delle stesse Quando un onda
217. rumore impulsivo pu essere caratterizzato da impulsi brevi ad es operazioni di martellatu impulsi prolungati ad es operazioni di molatura La misura dei livelli di rumore si effettua con l impiego dei fonometri Con tali apparec determina l intensit del rumore in decibel e i livelli delle bande di frequenza analizzate in ot Tali elementi sono misurati per ogni tipo di rur Un fonometro composto da un microfono un attenuatore un amplificatore elettronico e strumento di registraz Il fonometro misura una media ponderata media geometrica delle pressioni sonore presei una banda di frequenza tale misura viene poi rapportata alla pressione sonora di riferim 0 00002 Pa indi fa il logaritmo di tale raDE La gamma di misura di un fonometro di precisione compresa fra 24 dB e 140 dB per un intel di frequenza situato tra 20 e 20000 Prima si considera il livello globale del rumore quindi si effettua lo studio spettrale analizzan bande di frequenza comprese tra 20 e 20000 Dal 1961 in uso un filtro soggettivo incluso nel fonometro che fornisce tre curve di risposti frequenze queste tre curve sono indicate con A B e La curva di risposta A quella che tiene maggior conto dell impedenza dell orecchio un E essenziale sempre una taratura dell apparecchio con l aiuto di sorgenti sonore stan Per facilitare la misura del rumore si possono utilizzare dei dosimetri di rumore che ren possibile la registrazione in un intervallo di tempo dete
218. se le esposizioni dovute ad interventi di emergenza Radiazioni ionizzanti o radiazioni trasferimento di energia in forma di particelle o onde elettromagnetiche con lunghezza di onda non superiore a 100 nm o con frequenza non minore di 3 1015 Hz in grado di produrre ioni direttamente o indirettamente Radioattivit processo naturale di disintegrazione di un nuclide con emissione di una particella corpuscolare o di un fotone o di entrambi e che comporti la formazione di un nuovo nuclide I decadimenti radioattivi sono descritti da equazioni esponenziali della forma In2 T At 4 e dove A t ed AO sono rispettivamente le attivit al tempo t e al tempo 0 T1 2 rappresenta l emivita o tempo di dimezzamento Ci significa che l attivit di un radionuclide si riduce esponenzialmente con il tempo Va tenuto presente per che trascorsi 2 3 4 10 T1 2 l attivit si riduce al 25 12 5 6 3 e 0 1 rispettivamente e che essa si annulla A t 0 solo dopo un tempo infinito cio t Y Rifiuti radioattivi qualsiasi materia radioattiva ancorch contenuta in apparecchiature o dispositivi in genere di cui non previsto il riciclo o la riutilizzazione Sievert nome speciale dell unit di dose equivalente o di dose efficace Le dimensioni del sievert sono J kg elevato a 1 quando la dose equivalente o la dose efficace sono espresse in rem valgono le seguenti relazioni 1 rem 10 2Sv 1 Sv 100 rem Smaltimento collocazi
219. si deve essere convenientemente e frequentemente rinnovata ai sensi del paragrafo 1 9 1 dell Allegato IV del T U 81 08 nei luoghi di lavoro chiusi necessario far s che tenendo conto dei metodi di lavoro e degli sforzi fisici ai quali sono sottoposti i lavoratori essi dispongano di aria salubre in quantit sufficiente anche ottenuta con impianti di aerazione se viene utilizzato un impianto di aerazione esso deve sempre essere mantenuto funzionante Ogni eventuale guasto deve essere segnalato da un sistema di controllo quando ci necessario per salvaguardare la salute dei lavoratori Con qualunque mezzo di ricambio dell aria occorre evitare che le correnti colpiscano direttamente i lavoratori addetti a posti fissi di lavoro se sono utilizzati impianti di condizionamento dell aria o di ventilazione meccanica essi devono funzionare in modo che i lavoratori non siano esposti a correnti d aria fastidiosa Il controllo di tutte le condizioni microclimatiche con adeguati sistemi di ventilazione deve integrarsi con l aspirazione e o diluizione degli inquinanti atmosferici presenti sul posto di lavoro qualsiasi sedimento o sporcizia che potrebbe comportare un pericolo immediato per la salute dei lavoratori dovuto all inquinamento dell aria respirata deve essere eliminato ii rapidamente Illuminazione Unitamente ad altri fattori ambientali che condizionano lo stato di benessere l illuminazione assume nel ca
220. si utilizzino sostanze chimiche necessario proteggere le mani utilizzando dei guanti adeguati Non sempre i guanti monouso sono adatti allo scopo per la manipolazione di agenti chimici pericolosi tossici corrosivi ecc utilizzare guanti certificati nei confronti del prodotto impiegato Tra le operazioni pi a rischio e talvolta sottovalutate nella quale l utilizzo dei guanti ha pi significato sono la diluizione di detergenti concentrati per la pulizia dei locali e l utilizzo di solventi organici assorbibili per via cutanea es metanolo Uso di guanti per rischio chimico avvertenze per l uso e la conservazione 1 Effettuare una prova preliminare nelle reali condizioni di utilizzo i 2 Evitare il contatto prolungato con prodotti organici azotati acidi ossidanti e solventi i chetonici 13 Non utilizzare i guanti in contatto con il prodotto chimico per periodi superiori a quelli relativi al livello di prestazione 4 Rimboccare la parte terminale del guanto onde evitare sgocciolamenti sul braccio 5 Prima di ogni successivo utilizzo controllare l integrit del guanto 16 Indossare i guanti con le mani asciutte e pulite 7 Pulire i guanti dopo l uso con straccio se utilizzati con solvente e con acqua se i utilizzati con acidi o prodotti alcalini Asciugare sempre dopo la pulitura 8 Conservare i guanti nel loro imballaggio in luogo fresco ed asciutto li Gondisdissblisiizbiizsilib o 2 lsoli cli lil lo siil lil
221. sivo carico o da errata movimentazione o quasi sempre dall azione combinata di questi due eventi ie per vita sedentaria Le alterazioni pi comuni sono rappresentate da I becchi artrosici artrosi Sono piccole protuberanze ossee che si formano sul bordo della vertebra Possono provocare dolore locale inoltre se comprimono un nervo determinano la comparsa di formicolii e dolori alle braccia o alle gambe es formicolii alle mani nell artrosi cervicale sciatica nell artrosi lombare La lombalgia acuta colpo della strega Dolore acutissimo per una reazione immediata di muscoli ed altre strutture della schiena a gesti di movimentazione scorretti o sovraccaricanti Compare nel giro di poche ore e va considerata come infortunio se la causa lavorativa La discopatia La discopatia consiste nella riduzione dello spessore del disco intervertebrale che comincia ad evidenziare fenomeni di sofferenza L ernia del disco Rappresenta la conseguenza pi grave della degenerazione discale Si produce quando la parte centrale del disco intervertebrale nucleo polposo attraversa l anello fibroso che lo racchiude e fuoriesce dal disco andando a comprimere il nervo Fra i disturbi pi gravi che ne possono derivare ci sono le sciatalgie da compressione del nervo sciatico DEGENERATO NORMALE L Alterazione delle curve della colonna p DE Sono 1 la scoliosi 2 la schiena appiattita 3 il dorso curvo o ipercifosi
222. sizione a vibrazicni periodi in cui il lavoratore non sia esposto a vibrazioni ie Informazione sul rischio da esposizione a vibrazioni e formazione specifica sulle corrette procedure di lavoro ai fini della prevenzione e riduzione del rischio da esposizione a i vibrazioni mano braccio e Impiego di DPI guanti antivibranti ie Effettuazione di controlli sanitari preventivi e periodici da parte del medico competente Vibrazioni al corpo intero Analogamente alla tipologia precedente tra le misure di prioritaria importanza occorre e pianificare una regolare manutenzione dei macchinari con particolare riguardo alle sospensio sedili ed al posto di guida degli automezzi e identificare le condizioni operative o i veicoli che espongono ai pi alti livelli di vibrazioni ed organizzare laddove possibile turni di lavoro tra operatori e conducenti idonei a ridurre le esposizioni individuali e pianificare laddove possibile i percorsi di lavoro scegliendo quelli meno accidentati Sorveglianza sanitaria con esami di routine Informazione dei lavoratori potenzialmente esposti a tali livelli e formazione ai fini dell applicazione di idonee misure di tutela DPI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE I pi diffusi sono i DPI per le vibrazioni al sistema mano braccio i cosiddetti guanti antivibranti certificati secondo la norma europea armonizzata EN ISO 10819 1996 ricordiamo ancora ch DPI devono riportare la marcatura CE ed essere corred
223. spirate da soggetti recettivi Malattie trasmesse con questo i meccanismo sono ad esempio la Tubercolosi il morbillo la varicella 3 Per goccioline droplets gli agenti patogeni sono emessi dalle vie aeree dei i pazienti infettanti in particelle pi grossolane che in breve spazio 1 metro cadono a i terra In caso di contatto ravvicinato entro 1 metro tali particelle possono i contaminare soggetti recettivi Malattie trasmesse con questo meccanismo sono ad i esempio la meningite meningococcica la pertosse 4 Per contatto gli agenti patogeni presenti sulla superficie corporea dell organismo i infetto possono infettare la superficie corporea di un soggetto suscettibile Malattie i trasmesse con questo meccanismo sono ad esempio l herpes la scabbia Il i meccanismo descritto riguarda le malattie trasmesse per contatto diretto Esiste i anche la possibilit che alcuni agenti patogeni possono sopravvivere nell ambiente ed i essere veicolati da vettori insetti come ad es nel caso della malaria o da veicoli in i quanto persistono sulle superfici degli ambienti o su oggetti ad es posate vestiti i strumenti usati per l assistenza etc Il meccanismo di trasmissione per mezzo di i vettori o veicoli riguarda le malattie trasmesse per contatto indiretto In alcuni casi i questi meccanismi sono obbligati ad esempio non si trasmette la malaria senza il i vettore zanzara anofele la legionellosi non si trasmette generalmente
224. ssorbita il J kg 1 a questa unit di misura si attribuisce il nome di gray Gy Talvolta viene ancora utilizzata la vecchia unit di misura il rad Si ha 1Gy 100 rad Esposizione Si tratta della pi antica delle grandezze dosimetriche introdotta per descrivere la capacit della radiazione elettromagnetica di produrre ionizzazione in aria Essa definita come X dQ dm dove dQ il valore assoluto della carica totale degli ioni di un segno prodotti in aria quando tutti gli elettroni positivi e negativi liberati dai fotoni nell elemento di volume di massa dm sono completamente fermati in aria Nel SI l esposizione si esprime in C kg 1 Di uso ancora comune la vecchia unit speciale il r entgen R il cui valore esatto 1R 2 58 x 10 4 C kg 1 Kerma Il kerma si definisce come K dEtr dm dove dEtr la somma delle energie cinetiche iniziali di tutte le particelle cariche prodotte da particelle indirettamente ionizzanti in un certo volume di specificato materiale e di massa dm L unit di misura la stessa della dose ossia il Gray Le tre grandezze dose esposizione e kerma sono legate tra di loro da relazioni che divengono estremamente semplici in una situazione sperimentale di particolare importanza vale a dire quando in un punto del mezzo irradiato con radiazioni indirettamente ionizzanti si verificano le condizioni di equilibrio di particelle cariche Tali condizioni si intendono realizzate quando l
225. sssssssssssssssssssssssossssssossssssossssssossssssossssssssssssssssossssssosscossssssossossssssssssossssssosssssssssssssssssssssssssssissssisiozioi K pre e Carmustina ie Cisplatino e Lomustina ie Procarbazina Thiotepa Bleomicina ie Dacarbazina ie Daunoblastina ie Mitomicina c Procedure di sicurezza prima di iniziare la preparazione Il personale addetto alla preparazione dei farmaci deve sempre i1 accendere la cappa almeno 20 minuti prima di iniziare a preparare i farmaci per permettere la stabilizzazione del flusso di ventilazione 2 prima dell avviamento verificare il funzionamento della cappa controllando che non sia acceso nessun segnale di allarme dei vari parametri controllati dai sensori della cappa es flussi in entrata ed in uscita corretta chiusura del vetro di protezione ecc 13 una volta trascorsi 20 minuti dall accensione della cappa pulire il piano con garza imbevuta con ipoclorito di sodio almeno all 1 procedendo dal bordo interno frontale l verso quello esterno e dai bordi periferici verso il centro 4 durante la pulizia della cappa l impianto di aspirazione deve essere sempre tenuto i acceso la suddetta pulizia deve essere eseguita anche dopo un versamento i accidentale 5 Pe perae tutto l occorrente per la fase successiva 1 stendere sul piano della cappa un telino monouso assorbente nella parte superiore impermeabile nella parte inferiore facendo attenzione a non ostruire le grigl
226. ste Controllo tenuta circuito paziente 3c verifica del sistema di evacuazione dei gas mediante controllo della pressione di i lavoro sul manometro dell aria compressa 4 Effettuazione delle operazioni di caricamento degli evaporatori all esterno della sala operatoria e possibilmente sotto cappa 5 Possibilit di impiego di vaporizzatori con sistema chiuso di caricamento pyn safety e i non a vaschetta 6 Disponibilit di materiale di ricambio cos da poter prontamente sostituire ogni componente del circuito di anestesia mal funzionante i7 Ossigenazione prolungata del paziente prima dell estubazione cos da ridurre l emissione i ambientale di gas 8 Chiusura dei gas ai rotametri al termine dell anestesia Il protocollo proposto per ridurre l inquinamento ambientale da gas e vapori anestetici deve essere eseguito Dall Anestesista o dal Personale Infermieristico delegato Ad ogni apertura della sala operatoria GAS COMPRESSI I gas compressi devono essere manipolati solo da personale adeguatamente informato e formato L operatore che utilizza i gas compressi o che opera in presenza di bombole deve fare attenzione a non effettuare lavorazioni che mettano a repentaglio la propria vita e che possano comunque causare un rischio potenziale per gli altri Le bombole possono stare nel luogo di lavoro solo per il tempo necessario all uso e devono essere adeguatamente bloccate alla parete o posiziona
227. ste squamose Nella fase cronica l eritema diminuisce progressivamente fino a scomparire la cute tende ad ispessirsi con fenomeni di lichenificazione e formazione di ragadi Il quadro clinico dipende dalla localizzazione dal tipo e dalla quantit dell allergene dal tempo di contatto dello stesso e dal grado di ipersensibilit del paziente La localizzazione pi frequente alle mani In questa sede la DAC inizia di solito a livello delle superfici laterali e dorsali delle dita e si estende successivamente alle superfici agli avambracci Le sostanze naturali o sintetiche in grado di causare allergia sono sicuramente alcune migliaia anche se nella maggior parte dei casi causata da un numero di prodotti relativamente limitato In ambiente sanitario i possibili allergeni sono soprattutto ie Latice ie Sostanze di natura chimica ie Farmaci i Resine e metalli LAV a f Ricorda v Hai avuto reazioni allergiche dopo assunzione o contatto con banana kiwi gonfiore o prurito alle labbra in occasione di una visita odontoiatrica Sei allergico al pelo del gatto Hai avuto altre manifestazioni allergiche Rivolgiti al Medico Competente v Usai guanti corretti e non il primo che ti capita v Non lavare le mani con detergenti aggressivi asciuga bene le mani dopo il lavaggio v Non indossare i guanti in presenza di creme o lozioni v Leggi l etichetta dei prodotti che stai usando potrebbero contenere sostanze in grado di
228. sto prodotto naturale per realizzare bottiglie vestiti scarpe e altri oggetti di uso comune La prima segnalazione di allergia al lattice risale al 1927 in una paziente portatrice di protesi dentale in caucci Lo sviluppo della gomma costantemente aumentato dal 1930 ad oggi Nel settore sanitario parallelamente all estensivo incremento dell utilizzo di guanti in latice naturale conseguente all acquisizione di nuove conoscenze sulle modalit di trasmissione dell AIDS e dei virus dell epatite B e C si osservato un netto incremento delle segnalazioni di manifestazioni cutanee e sensibilizzazione allergica al latice Negli Stati Uniti fra il 1988 e il 1992 sono stati segnalati 15 decessi 1122 casi di patologia legati al latice di cui 408 correlati all uso di guanti da visita e 77 all uso di guanti chirurgici I suoi componenti Il latice contiene il 33 di gomma e 1 8 di proteine responsabili dei fenomeni allergici Durante il processo di lavorazione della gomma vengono addizionati al latice vari additivi chimici acceleranti antiossidanti e vulcanizzanti soprattutto tiurami carnammati mercaptani tiouree Queste sostanze chimiche possono causare sensibilit ritardata e dermatite eczematosa L amido di mais utilizzato come lubrificante soprattutto nei guanti non provoca di per s sensibilizzazione allergica ma pu fungere da vettore delle proteine sensibilizzanti del lattice e consentirne l inalazione anche indiretta da
229. stura richiede un nostro controllo volontario e contribuisce a prevenire il mal di schiena Durante la mobilizzazione del paziente o del carico la base di appoggio deve essere allargata con ginocchia semiflesse e tronco eretto Porsi il pi possibile vicino al paziente o al carico da movimentare e se il peso da sollevare posto vicino al suolo flettere le ginocchia e non la schiena Evitare movimenti di torsione del tronco specie se il tronco gi flesso in taluni casi meglio suddividere lo spostamento in pi fasi WUtilizzare per lo spostamento del paziente il trasferimento del proprio peso da un arto all altro nella direzione del movimento affondo se necessario appoggiando un ginocchio sul letto del paziente Per sostenere un carico troppo pesante avvicinarlo al corpo evitando di incurvare la schiena Nel movimentare carichi se possibile distribuire il peso sui due lati Suddividere quando possibile carichi di peso elevato in carico di peso minore Preservare una buona visibilit durante il trasporto ponendo particolare attenzione ai carichi ingombranti Se non possibile suddividere un peso elevato effettuare il sollevamento e o lo spostamento in due o pi operatori Sollevandosi da terra eseguire i movimenti lentamente e mai a strappi specie sotto sforzo Se si eseguono movimentazioni a postura fissa in ginocchio o accucciati cambiare di tanto in tanto posizione o comunque alzarsi
230. ta la valutazione dell esposizione al rumo deve essere ripetuta ad opportuni intervalli obbligatorio in particolare ogniqualvolta vengano introdotte nelle lavorazioni modifiche sostanziali che incidano sul run prodotto ogniqualvolta lo richieda con provvedimento motivato l organo pubblico di vigilanza mentre in condizioni normali si ritiene che la frequenza di valutazione possa essere ogni 5 anni se nessun lavoratore supera il Lep di 80 dB A ogni 3 anni se anche 1 solo lavoratore supera il Lep di 80 dB A Tabella riassuntiva degli adempimenti La seguente tabella riassume in modo schematico gli adempimenti di legge art 189 del T U 81 08 MISURE DA ADOTTARE LEP giornaliero sett In rapporto ai risultati della valutazione del rischio III A LL ILL A LL RA 85 87 dB j gt 87 dB Informazione dei Lavoratori su rischi uditivi del rumore misure di prevenzione adottate misure di protezione da eseguire funzione ed uso corretto dei DPI 4 Controllo sanitario del Medico Competente visita all assunzione poi periodica annuale se oltre 87 dB A biennale se tra 85 e 87 dB A Formazione dei lavoratori su 5 uso corretto dei DPI uso corretto dei macchinari ad elevato LEQ 7 Segnaletica di sicurezza appropriata e delimitazione delle aree a rischio 8 Obbligo utilizzo dei DPI 9 Valutazione periodica del rischio 10 Tenuta registro dei lavorat
231. te il gas compresso liquefatto che viene liberato agendo sulla valvola e si scarica all esterno attraverso l erogatore a bassissima temperatura Il raffreddamento tale da abbassare sotto allo zero anche la superficie del tubo erogatore per questo gli estintori sono dotati di una manopola per afferrare il ESTINTORI A CO2 Efficace su Gli estintori ad anidride carbonica non fuochi di vengono dotati di manometro che misura solo sscomnes SETTARE ea elasse la pressione della parte gassosa i PETRETO A SOLIDI indipendentemente dalla quantit di gas B LIQUIDI liquefatto effettivamente contenuto C GAS IMPIANTI IDRICI I sistemi che utilizzano acqua per lo spegnimento degli incendi possono essere IDRANTI o NASPI in entrambi i casi si tratta di RETE IDRICA ANTINCENDIO FORT W tubazioni flessibili collegate ad una rete fissa di TDR I distribuzione dell acqua Per i NASPI le tubazioni flessibili sono costruite PARTE MOBILE MANICHETTE in materiale plastico e sono arrotolate su rulli NASPI svolgibili alloggiati all interno di appositi armadietti IMPIANTI AUTOMATICI DI SPEGNIMENTO tessuto di diametro maggiore dei alloggiate in nicchie nei muri Gli IDRANTI hanno invece manichette in tubi dei naspi arrotolate su loro stesse ed Suggerimenti pratici da seguire per la maggior parte delle emergenze PRINCIPIO D INCENDIO Gli incendi iniziano quasi sempre da un focolaio molto piccolo ch
232. te nell organizzazione sviluppa alcuni punti di riferimento rispetto al lavoro al settore di inserimento e ai responsabili con cui dialogare facilita l integrazione nel contesto relazionale agevolando il sintonizzarsi delle aspettative del lavoratore con le richieste del lavoro colma lacune esistenti tra le conoscenze e capacit gi possedute dal lavoratore e le competenze da acquisire crea le condizioni favorevoli alla formazione attraverso dimostrazioni pratiche riflessioni ecc effettua la verifica dei risultati dell apprendimento e la valutazione finale delle competenze acquisite Per svolgere le funzioni a lui affidate deve possedere conoscenze specifiche conoscere il funzionamento e l organizzazione dell azienda conoscere le procedure di sicurezza da adottare e le tecniche specifiche proprie del profilo professionale di appartenenza e del settore di attivit ed avere inoltre conoscenze adeguate sulle procedure di sicurezza da adottare conoscere tecniche per creare un ambiente di apprendimento efficace MISURE DI TUTELA DELLA SICUREZZA E DELLA SALUTE DELLE LAVORATRICI MADRI 1 livello di approfondimento La normativa vigente in materia prescrive che il datore di lavoro valuti preventivamente i rischi per la sicurezza e la salute delle lavoratrici gestanti puerpere e in allattamento in particolare i rischi di esposizione ad agenti fisici chimici o biologici nonch i processi o le condizioni di lavoro individuando le misure d
233. te su appositi carrelli Le bombole non devono essere posizionate vicino a fonti di calore o esposte ai raggi solari L apertura delle valvole deve essere effettuata lentamente in modo da evitare il surriscaldamento del gas in prossimit della valvola di riduzione E da sottolineare che le bombole di ossigeno non devono mai essere manipolate con mani oppure guanti sporchi di grasso La tipologia del gas contenuto in una bombola viene rapidamente decodificato dalla colorazione della ogiva della stessa ma si deve sempre leggere anche la punzonatura posta anch essa sulla ogiva per la conferma e l etichetta che accompagna la bombola Danni da agenti chimici a Danni da contatto CONTATTO Pagente entra in contatto con pelle o mucose svolge una azione locale o viene assorbito dagli strati grassi dell epidermide INGESTIONE l agente entra nel cavo orale come contaminante degli alimenti o di oggetti portati alla bocca a Danni da ingestione Danni da inalazione INALAZIONE l agente presente nell aria e trascinato all Rischi specifici y POLVERI NEBBIE particelle solide di varie dimensioni disperse nell aria vengono trattenute dalle vie aeree superiori Ah y FUMI y GAS ossido di carbonio acetilene protossido di azoto ozono ecc VAPORI forma gassosa di una sostanza normalmente allo stato liquido i ss Livello di esp
234. tenersi alle seguenti raccomandazioni portare sempre il dosimetro personale durante lo svolgimento delle attivit che comportano r radiazione Il dosimetro a film deve essere appeso sulla parte anteriore pi alta del torace con il nome dell intestatario rivolto verso l esterno avendo cura che non sia coperto parzialmente o totalm oggetti che potrebbero assorbire le radiazioni Con l uso degli indumenti protettivi il dosimetro a film deve essere posto sempre sulla parte del torace sopra il camice antiX Il dosimetro a TLD deve essere indossato a stretto contatto della parte del corpo per la quale prescritta la valutazione di dose Qualora si verificasse una non corretta accidentale esposizione del dosimetro od un deteriora dello stesso deve esserne data immediata comunicazione alla Direzione Sanitaria Il dosimetro deve essere conservato lontano da fonti di radiazione e di calore esso non deve bagnato danneggiato o comunque manomesso Durante l assenza dal servizio il dosimetro deve essere riposto in luogo ove non vi sia la poss alcuna di esposizione alle radiazioni Periodo di permanenza del dosimetro in campo Il periodo di tempo che intercorre tra due letture consecutive del dosimetro viene scelto nel caso dei dosimetri personali normalmente pari ad un mese Valutazioni particolari possono far variare la frequenza delle letture Dosimetria interna La dosimetria interna si occupa della valutazione della dose assorb
235. tica Interazioni delle particelle cariche con la materia Nel caso in cui le particelle incidenti siano particelle cariche nell attraversamento della materia queste perdono energia essenzialmente ionizzando ed eccitando gli atomi del mezzo Le perdite di energia dovute ad altri processi sono infatti con qualche eccezione molto meno importanti Le eccezioni riguardano le perdite per irraggiamento nel caso delle particelle leggere di alta energia di cui si parler in seguito le reazioni nucleari nel caso di particelle pesanti di alta energia e le collisioni elastiche nel caso di particelle di velocit molto modeste Potere frenante Per descrivere le interazioni delle particelle cariche con la materia si fa ricorso ad alcune grandezze fisiche la pi importante delle quali il potere frenante del materiale definito da dove dE l energia persa da una particella carica di data energia nel tratto dl del materiale Nel SI il potere frenante si misura in J m 1 ma in pratica vengono utilizzati il Mev cm 1 o il keV cm 1 Se le energie in gioco sono tali da poter trascurare le interazioni nucleari il potere frenante totale pu essere espresso come somma di due contributi I due contributi si riferiscono rispettivamente alle perdite di energia per collisione e per irraggiamento La conoscenza del potere frenante non basta tuttavia per interpretare gli effetti delle radiazioni ionizzanti sulla materia Un ruolo molto importante a rigua
236. ticolare se si tratta di presidi medico chirurgici Comprati dal Provveditorato poich compresi in un budget di reparto Usati da chi non li ha scelti il pi delle volte senza la necessaria formazione ed informazione 2 distribuzione documentazione dell avvenuta consegna e delle caratteristiche dei dispositivi tramite scheda specifica riportante le caratteristiche dei materiali distribuiti Ie modalit d uso e le informazioni necessarie al corretto utilizzo pu succedere che DPI acquistati correttamente vengano distribuiti a lavoratori che dimenticano di averli ricevuti e quindi non li usino 3 gestione verifica dell effettivo impiego dei Dispositivi durante il lavoro delle modalit e dello stato d uso 4 mantenimento verifiche programmate nel tempo fino all eventuale sostituzione 5 riconsegna ed eventuale sostituzione sempre attraverso una documentazione dettagliata da controfirmare e da conservare 6 smaltimento sostituzione ed eliminazione dei materiali obsoleti e non pi funzionali quando non addirittura pericolosi eliminazione da far rientrare in una corretta gestione dei rifiuti CONTENUTI T U 81 08 TITOLO III CApo II USO DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE Art 74 Definizioni Si intende per dispositivi di protezione individuale DPI qualsiasi attrezzatura destinata ad essere indossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o pi rischi suscettibili di minaccia
237. timizzazione dei contrasti finestra con Soffitto B0 92 cortine 40 50 e Di fondamentale importanza al riguardo sono le modalit di distribuzione della luce nell ambiente distinte in diretta indiretta e mista unitamente alla dislocazione delle sorgenti luminose La distribuzione delle ombre condiziona la percezione delle profondit e quindi per MMESREGHSGE con l evidenziazione degli oggetti da guardare i L assenza o la troppa presenza di ombre possono rendere difficoltosa la visione di oggetti anche bene illuminati o dare luogo a eccessivi contrasti La distribuzione di sorgenti luminose dovr quindi essere progettata anche in funzione di questo parametro Valori limite La normativa vigente in materia di igiene del lavoro prescrive che i lavoratori operino in ambienti raggiunti dalla luce naturale salvo casi particolari in deroga Anche la luce artificiale deve essere prevista per integrare la luce naturale al fine di garantire lo svolgimento dell attivit in sicurezza e senza particolare affaticamento visivo Naturalmente la quantit di luce necessaria dipende dalle caratteristiche del lavoro ed E direttamente proporzionale alla precisione richiesta nel suo svolgimento Allo stato attuale i principali riferimenti utilizzati per valutare l adeguatezza delle fonti luminose artificiali disponibili sono basati sulle indicazioni fornite da norme tecniche quali le ISO e le UNI La norma UNI 8995 prevede diversi livelli d
238. tipo irritativo che allergico localizzate pi frequentemente alle mani ai polsi agli avambracci Alcuni disinfettanti sono inoltre responsabili di forme di asma professionale L utilizzo dei disinfettanti e dei detergenti rappresenta un rischio per tutto il personale sanitario tuttavia per quanto riguarda i detergenti risultano maggiormente esposti il personale ausiliario e di sala operatoria mentre ai disinfettanti sono pi esposti il personale infermieristico quello di sala operatoria e quello dei reparti di endoscopia Detergenti In ambiente ospedaliero i detergenti sono usati per l igiene personale per la pulizia dei reparti per la lavanderia sono spesso miscelati con i disinfettanti per cui gli effetti spesso si confondono Si distinguono detergenti alcalini inorganici propriamente detti soda e potassa caustica e detergenti tensioattivi organici a loro volta distinti in non ionici esteri poliglicolici eteri poliglicolici ammine e ammidi poliglicoliche anionici esteri solfonici derivati alchilsolfonici ecc cationici aventi anche spiccata azione disinfettante ammine e ammidi sali di ammonio quaternario sali di basi eterocicliche azotate sali di basi non azotate ecc anfoliti I tensioattivi organici agiscono abbassando la tensione superficiale dei liquidi permettendo in questo modo un elevato effetto bagnante e penetrante nel substrato da lavare l emulsionamento dei grassi con l acqua e quindi la detergenza
239. tivo conoscere i rischi delle principali apparecchiature elettriche L energia elettrica vista la sua versatilit molto utilizzata in ambiente sanitario e come nei normali ambienti di vita la sua presenza spesso un fatto scontato Tale atteggiamento pu essere di per s una fonte di rischio e se il tutto viene inserito in aziende complesse come quelle del settore sanitario nasce spontanea al di l delle prescrizioni normative la necessit di fornire sufficienti informazioni a tutti i neoassunti e comunque a tutti coloro che a qualunque titolo vengano inseriti nel ciclo lavorativo In tutte le aziende che producono beni e servizi normalmente gli interlocutori sono il datore di lavoro e gli operatori mentre nel settore sanitario oltre ai due precedenti attori sono presenti anche i pazienti che possono essere destinatari di rischi e vanno comunque tutelati Statisticamente dall esame dei registri infortuni gli eventi dovuti al rischio elettrico a carico degli operatori della sanit sono quasi inesistenti mentre gli impianti e le apparecchiature sono riconosciute come una delle principali cause di incendio nelle strutture sanitarie in sinergia con la presenza di grandi quantit di materiali infiammabili gas combustibili o comburenti CALORE esempio di cortocircuito __ T e T su pannello di comando 200 58 ARA AE Gli impianti elettrici Le soluzioni tecniche per la pro
240. to che il flusso luminoso che raggiunge una unit di superficie Si i esprime in lux lumen m2 e La luminanza il rapporto tra l intensit luminosa prodotta da una superficie riflettente in una determinata direzione e l area della proiezione di questa superficie nella stessa direzione prescelta Si esprime in candele m2 e riguarda la sensazione di luminosit di una superficie in confronto a zone adiacenti A tale fattore collegato il cosiddetto rapporto di luminanza tra un oggetto con una determinata luminanza e la superficie circostante Alla luminanza collegato inoltre il fattore di contrasto dato dal rapporto tra la differenza di luminanza tra la superficie in esame ed il fondo e la luminanza del fondo stesso Alla luminanza sono collegati fenomeni di abbagliamento e di discriminazione Capacit visive Le capacit visive dell occhio rispetto al livello di illuminazione sono notevolissime visione fotopica diurna tra 10 e 100 000 lux Visione mesopica transizione tra 10 e 0 005 lux Visione scotopica notturna tra 0 005 e 5x10 6 lux Esprimendo tali valori in termini di luminanza candele m2 il rapporto tra le soglie estreme di visibilit raggiunge il valore di 10 12 e ci rende meglio l idea dell ampiezza del campo della percezione dell ochio umano Altre caratteristiche sono le acuit visiva cio la capacit di distinguere dettagli di dimensioni piccole dell oggetto i
241. to lo staff che eseguir le prestazioni va informato e istruito Il personale prima di accedere alla sala dell intervento deve lavare accuratamente le mani cambiare il vestiario e utilizzare guanti in polimeri sintetici Nel caso di interventi chirurgici la sala e la pre sala dovranno essere accuratamente pulite verificando che il personale addetto alle pulizie non indossi guanti in latice Tutti i materiali in latice con cui il paziente potrebbe venire a contatto vanno sostituiti con altri materiali quelli non sostituibili vanno rifasciati con pellicola trasparente SOSTANZE DI NATURA CHIMICA Fra gli agenti chimici i detergenti e i disinfettanti presentano una notevole rilevanza a causa della loro ampia utilizzazione e della numerosit del personale esposto Fra i disinfettanti potenzialmente allergizzanti sono segnalati e le aldeidi glutaraldeide formaldeide o ftalaldeide ie i sali di ammonio quaternario come il benzalconio cloruro disinfettante della cute degli i strumenti ecc e i mercuriali mercuriocromo thimerosal e i derivati del fenolo esaclorofene diclorofene ie ossido di etilene ie la cloraminaT ie povidone_jodio betadine ie clorexidina che sono largamente impiegati nella disinfezione della cute e degli ambienti nella sterilizzazione di strumenti chirurgici e odontoiatrici di endoscopi e cateteri Tali disinfettanti ma anche alcuni detergenti possono causare dermatiti da contatto sia di
242. tolineare che qualora vengano apportate delle modifiche al contenuto l etichetta deve essere aggiornata al reale contenuto del contenitore Simbologia di pericolo Pittogrammi Altamente tossico Pericolo sostanze molto pericolose per la salute per inalazione ingestione o contatto con la pelle e che possono causare la morte Possibilit di effetti irreversibili da esposizioni occasionali ripetute o prolungate Precauzioni Evitare qualsiasi contatto e consultare immediatamente un medico in caso di malessere Molto Tossico Tossico qualsiasi sostanza chimica o materiale che sia stato provato causare danni acuti o cronici all organismo Tossico Nocivo Pericolo Nocivo per inalazione ingestione o contatto con la pelle Possibilit di effetti irreversibili da esposizioni occasionali ripetute o prolungate Precauzioni Non respirare i vapori ed evitare il contatto inclusa inalazione di vapori e in caso di malessere consultare il medico Nocivo Estremamente infiammabile Pericolo 1 Liquidi con punto di infiammabilit inferiore a 0 C e con punto di ebollizione punto di inizio di ebollizione non superiore a 35 C Precauzioni Conservare lontano da qualsiasi fonte di accensione Pericolo 2 Sostanze gassose infiammabili a contatto con l aria a temperatura ambiente e pressione atmosferica Precauzioni Evitare la formazione di miscele aria gas infiammab
243. tore e della i i disabilit dei pazienti e la loro facilit d uso i Un importante requisito richiesto perch un ausilio venga effettivamente impiegato la sua praticit che dipende idalla manovrabilit negli spazi a disposizione dalla i i rapidit di utilizzo dall accettabilit da parte del paziente i Il trasporto delle attrezzature facilitato se queste ultime i sono dotate di ruote piroettanti di adeguato diametro o ise le stesse sono collocate su propria base mobile su i ruote Riveste quindi notevole importanza l effettuazione i di una corretta manutenzione delle attrezzature e degli i ausili particolare attenzione alle ruote AMBIENTI DI LAVORO La rapida evoluzione della tecnologia ha generalmente reso inadeguati gli spazi delle strutture ospedaliere per la continua ed incessante introduzione di nuove apparecchiature tecnico scientifiche La necessit di nuovi pi ampi spazi assistenziali va a discapito dei Pagina 2 INDICAZIONI ERGONOMICHE PER LA MOVIMENTAZIONE DI PAZIENTI E DI CARICHI NELLE ATTIVITA DI ASSISTENZA L operatore che si appresta a movimentare carichi o pazienti deve controllare di essere adeguatamente vestito e calzato e indossare i Dispositivi di Protezione Individuale DPI previsti per la sua mansione Quando nella giornata lavorativa i compiti di movimentazione sono frequenti l operatore deve considerare l ergonomia dei suoi gesti ripetuti La correttezza della po
244. tri fattori collegati al disagio da lavoro sembrano elementi discretamente rappresentati tra il personale sanitario MISURE DI GESTIONE DEL RISCHIO La movimentazione manuale dei carichi comporta un rischio specifico e ben determinato sia su operatori sani che su operatori con alterazioni del rachide quindi il personale esposto sottoposto a sorveglianza sanitaria misura importante per la prevenzione del rischio LA SORVEGLIANZA SANITARIA Titolo VI art 168 comma 2 lettera d T U 81 08 Deve essere garantita dal datore di lavoro attraverso il medico competente per gli addetti alle attivit di movimentazione manuale dei carichi fatto altres obbligo al lavoratore di sottoporsi a visita medica quando questa prevista Momento focale di tutto il percorso quello di una puntuale valutazione del rischio al i fine di individuare gli operatori esposti e sottoporre gli stessi alla visita medica preventiva e periodica Per quanto riguarda la visita medica periodica non viene indicata dalla norma la periodicit di questa essendo lo stesso medico competente a definire questa periodicit in rapporto ie alla risultanza della valutazione del rischio ie alle condizioni cliniche del soggetto L attivit di sorveglianza sanitaria si conclude con la definizione della idoneit specifica alla mansione quindi la finalit ultima della sorveglianza sanitaria quella di esprimere la adeguatezza del rapporto tra specifica co
245. tto forma di energia cinetica Effetto fotoelettrico Questo effetto quello predominante alle basse energie Fu osservato per la prima volta da Hertz nel 1887 mentre Einstein ne forn una spiegazione nel Numero di raggi x per unit di energia Energia dei raggi x 1905 Supponiamo che un quanto di luce di energia hn colpisca un elettrone di livello K di un atomo ossia un elettrone dell orbita pi interna secondo quanto indicato in Figura 3 Se il fotone possiede energia superiore a quella di legame ovvero se la frequenza n della radiazione superiore ad un valore detto frequenza di soglia no Ek h dove Ek l energia di legame dell orbita K e h la costante di Planck l elettrone verr espulso dall atomo con un energia cinetica pari a hn Ek in questo caso si parla di fotoelettrone In questo tipo di interazione tutta l energia del fotone viene spesa parte in energia cinetica del fotoelettrone parte in lavoro di estrazione il quanto di luce scompare e al suo posto si hanno un fotoelettrone di energia cinetica elevata ed un atomo eccitato Dopo un breve tempo un altro elettrone occuper il posto lasciato vacante sull orbita K e l atomo si disecciter L energia spesa per l estrazione del fotoelettrone Ek viene riemessa durante la diseccitazione sotto forma di radiazione elettromagnetica di fluorescenza o caratteristica I fotoni di fluorescenza possono a loro volta colpire elettroni delle orbite esterne e
246. ttua oltre che con l utilizzo di indumenti protettivi precedentemente citati e con la limitazione del tempo di permanenza nella zona contaminata anche assicurando condizioni operative di pulizia la delicatezza delle operazioni da compiere richiede inoltre grande attenzione nella manipolazione delle sorgenti Laboratorio RIA Nel laboratorio RIA si opera esclusivamente con kits contenenti farmaci marcati prevalentemente con 1251 Il rischio di contaminazione connesso a questo tipo di attivit limitato e pu essere reso minimo operando anche in questo caso in condizioni di pulizia e di accuratezza Dosimetria generalit e prescrizioni operative In radioprotezione vengono effettuati due tipi di dosimetria la dosimetria ambientale e la dosimetria personale Gli scopi della dosimetria ambientale sono quelli di determinare nelle cosiddette zone controllate e o sorvegliate la dose dovuta alle sorgenti di radiazioni ionizzanti in esse operanti la dosimetria personale indirizzata invece a determinare le dosi assorbite dai lavoratori che operano in dette zone E chiaro come una accurata dosimetria serva anche da verifica dell efficienza dei dispositivi di protezione in atto Dosimetria personale Il D Lgs 230 95 art 79 prescrive che la dose individuale per i lavoratori esposti di categoria A venga valutata mediante uno o pi apparecchi di misura idonei esposizioni esterne e mediante opportuni metodi fisici e o radiotossicologici
247. ture ecc ie avere accesso ai luoghi di lavoro mediante sopralluoghi ad avere contatti e colloqui con i lavoratori ie ricevere informazioni sulla valutazione dei rischi sulla organizzazione l aziendale sugli accertamenti sanitari del Medico Competente in forma di ti dell O di Vigil Il T U 81 08 assegna agli RLS assieme al loro ruolo anche gli strumenti coi quali potervi adempiere ie tempo retribuito stabilito come livello minimo da accordi di categoria e perfezionato da trattative aziendali per lo svolgimento dei propri compiti ie possibilit di rivolgersi direttamente alla Magistratura o agli Organi di vigilanza per verificare le condizioni di lavoro ie una tutela personale tale da non poter ricevere alcun pregiudizio o discriminazione nella retribuzione nella carriera e nell assegnazione di dallo svolgimento delle sue funzioni Il Medico Competente E un medico con i requisiti professionali specifici richiesti dalla normativa che si cura dello stato di salute dei lavoratori e segue gli aspetti di carattere pi strettamente medico della prevenzione come ogni figura medica il Medico Competente tenuto al rispetto del segreto professionale sulle informazioni riservate e personali che Il I to dei iti collabora col Datore di Lavoro ed il Servizio di Prevenzione e Protezione alla l valutazione dei rischi e alla attuazione delle misure di sicurezza ie effettua gli accertamenti sanitari sui lavoratori secondo appositi protocolli
248. ture n dispositivi di protezione ambientale o individuale di propriet dell azienda sanitaria che gli vengano richiesti in prestito dai lavoratori della ditta appaltatrice escluso il caso in cui ci sia regolarmente formalizzato da un contratto di comodato d uso TUTORING DEL NUOVO ASSUNTO Il T U 81 08 considera l informazione e la formazione come fattori strategici di notevole importanza per ridurre gli infortuni e malattie professionali Infatti ogni operatore necessita di una formazione specifica e mirata in occasione di assunzione trasferimento o cambio mansione In questo contesto il Tutor per la sicurezza svolge un ruolo strategico a garanzia della sicurezza della prestazione sanitaria sia per il lavoratore che per il paziente Gli obblighi formativi imposti dal T U 81 08 proseguono l affronto le problematiche di sicurezza sul lavoro in parallelo ai concetti tecnico scientifici della formazione tradizionale gi introdotti nelle normative precedenti Per adempiere a tale obbligo sarebbe opportuno istituire una Rete di Tutori per la Sicurezza composta da Tutor appositamente formati assegnati ad ogni U O Il TUTOR per fornire un sostegno alla crescita professionale autonoma del lavoratore deve essere fortemente motivato e possedere competenze pertinenti alle aree di attivit da presidiare e alla sicurezza sul lavoro Il Tutor informa il lavoratore circa i valori aziendali le consuetudini e le regole formali ed informali rispetta
249. una massa di tessuto maggiore Risultano tuttavia pi pericolose di una contaminazione interna da sorgenti g Radiazioni X e g I rischi conseguenti a radiazioni X e g sono strettamente connessi con l elevata capacit di penetrazione che essi hanno in aria e nel tessuto vivente Dal punto di vista della contaminazione interna il fatto che i raggi X e g siano molto pi penetranti rappresenta un elemento positivo nel senso che l energia ceduta al tessuto risulta distribuita su un pi vasto volume con conseguente minore pericolosit Dal punto di vista dell irradiazione esterna al contrario i fotoni presentano un alto grado di pericolosit per due distinti motivi perch si propagano con scarso assorbimento fino a distanze abbastanza grandi dalla sorgente con conseguente necessit di schermature molto pi consistenti di quelle usate per le particelle a e b perch data la facilit con cui attraversano la materia i tessuti pi radiosensibili del corpo risultano esposti ai campi di radiazione esterna con una possibilit di danno biologico che non rimane limitata come nel caso della contaminazione esterna da particelle a e b ai tessuti superficiali meno importanti Neutroni Il comportamento dei neutroni in interazione con la materia tutto sommato simile a quella delle altre particelle indirettamente ionizzanti X e g La loro pericolosit funzione della loro energia per maggiore il che a differenza di quanto
250. una serie di processi originati dal trasferimento di energia dalle radiazioni al mezzo che si possono concludere con la manifestazione di un certo effetto Il processo della ionizzazione porta necessariamente ad alterazioni degli atomi almeno in via transitoria e pu in tal modo dar luogo a modificazioni nella struttura delle molecole che li contengono Se le molecole alterate sono situate in una cellula vivente la cellula stessa pu risultare danneggiata sia direttamente quando la molecola interessata ha un importanza critica per le funzioni della cellula sia indirettamente attraverso fenomeni chimici su molecole adiacenti per esempio attraverso la formazione di radicali liberi Il danno che potenzialmente la radiazione pu indurre in una cellula avviene a diversi livelli ma senz altro la categoria di danni cellulari pi importante quella che ha come bersaglio il DNA Il danno al DNA pu impedire la sopravvivenza o la riproduzione della cellula ma spesso il danno viene riparato dalla cellula stessa Se tale riparazione non perfetta pu dar luogo ad una cellula vitale ma modificata Quando un numero sufficiente di cellule in un organo o tessuto viene inattivato o non pi in grado di riprodursi e funzionare normalmente vi una perdita di funzione dell organo Il danno prodotto viene in questo caso definito deterministico La gravit di tale danno aumenta con l aumentare del numero di cellule inattivate che a sua volta
251. uona geometria Dette condizioni sono quelle schematicamente illustrate in fig 7 a in pratica lavorare in condizioni di buona geometria significa considerare la sorgente di radiazione puntiforme e trascurare la produzione nell assorbitore di particelle secondarie diffuse nella direzione del rivelatore 3 Cos vengono definiti gli elettroni emessi in seguito all interazione delle particelle ionizzanti con la materia 4 A questo proposito opportuno ricordare che alle energie in gioco in radiodiagnostica l irradiazione non rende radioattivi n l aria n gli oggetti n la persona esposta Glossario Acceleratore apparecchio o impianto in cui sono accelerate particelle e che emette radiazioni ionizzanti con energia superiore a un mega electron volt 1 MeV ALARA As Low As Reasonably Achievable procedura per tenere le dosi ricevute dai lavoratori e dal pubblico le pi basse possibili tenendo conto dei fattori economici e sociali Apprendista persona che riceve in un impresa un istruzione e una formazione allo scopo di esercitare un mestiere specifico Attivazione processo per effetto del quale un nuclide stabile si trasforma in radionuclide a seguito di irradiazione con particelle o con raggi gamma ad alta energia del materiale in cui contenuto Attivit A quoziente di dN diviso per dt in cui dN il numero atteso di transizioni nucleari spontanee di una determinata quantit di un radionuclide da uno
252. ure che secondo la particolarit del lavoro l esperienza e la tecnica sono necessarie a tutelare l integrit fisica e la personalit morale dei lavoratori paragrafo 1 10 ie Gli ambienti di lavoro devono essere illuminati in modo sufficiente Allegato IV ie in caso di particolari rischi di infortunio deve essere prevista una T U 81 08 i particolare illuminazione diretta ie devono essere previsti sistemi di illuminazione sussidiaria di i emergenza ie I luoghi di lavoro a meno che non si tratti di locali sotterranei o per particolari esigenze tecniche devono disporre di sufficiente luce naturale ed essere dotati di dispositivi che consentono un illuminazione artificiale adeguata per salvaguardare la sicurezza la salute e il benessere di lavoratori ie Gli impianti di illuminazione dei locali di lavoro e delle vie di circolazione devono essere installati in modo che il tipo d illuminazione previsto non rappresenti un rischio di infortunio per i lavoratori ie I luoghi di lavoro nei quali i lavoratori sono particolarmente i esposti a rischi in caso di guasto dell illuminazione artificiale devono disporre di un illuminazione di sicurezza di sufficiente i intensit ie Le superfici vetrate illuminanti ed i mezzi di illuminazione i artificiale devono essere tenuti costantemente in buone condizioni di pulizia e di efficienza art 9 Legge I locali utilizzati dai lavoratori devono essere illuminati in modo 864 70
253. vare oltre le norme del T U 81 08 le disposizioni e istruzioni impartite dal Datore di La dai dirigenti e dai preposti a fini della protezione collettiva ed individuale Segnalare le eventuali deficienze dei DPI e delle attrezzature di lavoro nonch le eventuali condizioni di pericolo di cui viene a conoscenza adoperandosi direttamente nell ambito delle pr competenze e possibilit per ridurle Usare con cura ed in modo appropriato i DPI predisposti ed assegnati quando ve ne sia l oboli non tentare la riparazione di DPI rotti o consunti Sottoporsi ai controlli sanitari ove previsti dal Medico Competente Non compiere di propria iniziativa operazioni o manovre che possano compromettere la propr altrui protezione e sicurezza quali rimozione di protezioni ad attrezzature o cartellonistica di avvertimento 2 VIBRAZIONI PREMESSA E DEFINIZIONE Sotto il termine Vibrazioni si indica generalmente uno scuotimento pi o meno accentuato c corpo o parti di esso in seguito a uso di specifiche attrezzature Gli effetti delle vibrazioni sull uomo permettono di dividere questa categoria di rischio in due Da io vibrazioni al sistema mano braccio generalmente indotte dall uso di utensili strumenti impugnatura manuale io vibrazioni al corpo intero causate soprattutto dall uso di mezzi di trasporto ntensit rappresenta l entit della vibrazione ie frequenza cos come per il rumore il numero di oscillazioni vibrazi
254. zazione D Lgs 151 01 art 11 all C lett A 2 rischio di esposizione ad agenti biologici evidenziato dalla valutazione dei rischi DIVIETO IN GRAVIDANZA E FINO A SETTE MESI DOPO IL AGENTI CHIMICI aaa D Lgs 151 01 art 7 all A lett A lavori vietati ai minori ai sensi dei DD lgss 345 99 e 262 00 D Lgs 151 01 art 7 all A lett C malattie professionali D Lgs 151 01 art 11 all C lett A punto 3 lett a b c d e f e lett B esposizione ad agenti chimici pericolosi evidenziata dalla valutazione dei rischi DIVIETO IN GRAVIDANZA E FINO A SETTE MESI DOPO IL PARTO Pu essere consentito l uso di sostanze o preparati classificati esclusivamente irritanti per la pelle e con frase di rischio pu provocare sensibilizzazione per contatto Tra gli effetti degli agenti con la pelle R43 a chimici sulla condizione che il rischio sia gravidanza molti studi evitabile con l uso dei DPI hanno evidenziato il D Lgs 151 01 art 7 all A verificarsi di aborti lett A spontanei correlati ad una esposizione occupazionale a numerose sostanze tra cui solventi organici gas anestetici e farmaci antiblastici anche per bassi livelli di esposizione Autore Mauro Marchesotti Collaboboratori Marchese Maio D Addio Nicorelli Pronzato Rossi Scopo Fornire ai dipendenti neo assunti le principali conoscenze sul corretto utilizzo delle principali apparecchiature elettriche in utilizzo in ambiente sanitario Obiet
255. zione al particolare trattamento per minimizzare l irradiazione sulle altre parti del corpo ie La potenza di uscita dovrebbe essere disattivata quando si sta procedendo al l posizionamento dell applicatore ie L applicatore di norma non dovrebbe essere diretto verso gli occhi o i testicoli se non i adeguatamente protetti ie L energia a microonde non deve essere applicata a persone con gioielli metallici o l indumenti contenenti materiale metallico fermagli bottoni o fili Le parti del corpo del paziente che comprendono impianti metallici ad esempio intramidollari non devono venire trattati a meno che non si ottenga l autorizzazione di medici specialisti Gli apparecchi acustici devono essere rimossi I pazienti portatori di stimolatori cardiaci o di elettrodi impiantati non possono essere trattati e devono essere tenuti lontani dalle aree di funzionamento dell apparecchio ie Quando si trattano aree ristrette del corpo ad esempio un polso l applicatore deve l essere posizionato cos che aree sensitive occhi o testicoli non risultino sul fascio di radiazioni non intercettate dalla suddetta area ie Maneggiare gli applicatori con attenzione dato che un uso non appropriato pu i modificare le caratteristiche direzionali dell applicatore ie I pazienti con sensibilit termica ridotta nell area preposta per il trattamento non devono essere normalmente trattati con terapia a microonde ie Limitare al tempo strettamente
256. zione dei lavoratori si possono utilizzare speciali dispositivi individuali per evitare l esposizione a determinati agenti nocivi Come specificato pertanto tale percorso viene indicato come contenimento del rischio residuo cio limitazione del rischio ineliminabile in questi casi viene previsto l utilizzo dei DPI quale ultimo mezzo di contenimento finale e di protezione dei lavoratori La tecnologia ha prodotto Dispositivi di Protezione per ogni tipo di aggressione verso l organismo umano e si pu affermare che non vi sia agente nocivo che non possa essere bloccato da un dispositivo appropriato e che ogni parte del corpo pu trovare in ogni situazione una valida difesa A dispetto dell ottimismo di quanto appena detto occorre per tenere presente che l utilizzo dei DPI comporta sotto almeno tre aspetti difficolt da non sottovalutare Scelta corretta Proprio la presenza di molti tipi di Dispositivi diversi per tipo e grado di protezione aumenta la difficolt di scegliere il Dispositivo pi adatto alle condizioni operative specifiche in cui dovr essere utilizzato in alcuni casi i Dispositivi possono assolvere a pi funzioni ad esempio i guanti per agenti chimici assicurano protezione anche contro gli agenti biologici ma nella l maggior parte dei casi la protezione viene garantita solo se viene rispettato l uso specifico raccomandato dal produttore Problemi evidenziati quando si analizzano attivit sanita
257. zione di uno o pi radionuclidi ciascuna moltiplicata per il fattore di ponderazione del tessuto wT la dose efficace impegnata E t definita da E t STWTHT t dove t indica il numero di anni per i quali effettuata l integrazione l unit di dose efficace impegnata il sievert Dose impegnata dose ricevuta da un organo o da un tessuto in un determinato periodo di tempo in seguito all introduzione di uno o pi radionuclidi Dose equivalente H T dose assorbita media in un tessuto o organo T ponderata in base al tipo e alla qualit della radiazione l unit di dose equivalente il sievert I valori del fattore di ponderazione delle radiazioni wR sono i seguenti Fotoni tutte le energie 1 Elettroni e muoni tutte le energie Neutroni con energia lt 10 keV con energia 10 keV 100 keV 10 con energia gt 100 keV 2 MeV 20 con energia gt 2 MeV 20 MeV 10 con energia gt 20 MeV 5 Protoni esclusi protoni di rinculo con energia gt 2 5 MeV Particelle alfa frammenti di fissione nuclei pesanti 20 Dose equivalente impegnata integrale rispetto al tempo dell intensit di dose equivalente in un tessuto o organo T che sar ricevuta da un individuo in quel tessuto o organo T a seguito dell introduzione di uno o pi radionuclidi la dose equivalente impegnata definita da H t H O to per una singola introduzione di attivit al tempo t0 dove t0 il tempo in cui l introduzione HT t l int
258. zona da trattare possiede una sensibilit termica ridotta a meno che il medico che ha in cura il paziente sia al corrente di questo fatto ie Il trattamento a onde corte non dovrebbe essere applicato ai pazienti attraverso i i vestiti Materiali conduttori dovrebbero essere esclusi dall area di trattamento ie Le parti del corpo del paziente contenente impianti metallici non dovrebbero essere i normalmente sottoposte a trattamento a meno che vengano usate tecniche speciali ie Gli ausili uditivi dovrebbero essere rimossi ie Il paziente non dovrebbe poter venire in contatto con parti conduttrici messe a terra In particolare non dovrebbero essere usati letti o sedie con telai metallici ie I cavi degli applicatori dovrebbero essere disposti in maniera da evitare tutti i contatti col paziente e con oggetti conduttori ie Il funzionamento di alcuni dispositivi elettrici impiantati stimolatori cardiaci o di altri apparecchi connessi al paziente pu essere influenzato sfavorevolmente dal i trattamento ad onde corte ie E necessario verificare periodicamente l isolamento degli applicatori e dei loro cavi di i collegamento che si possono danneggiare con l uso ie Quando l applicazione terapica lo consente preferire l uso degli applicatori piani a piastra al posto dell applicatore Schliphake Quest ultimo infatti d luogo ad una maggiore dispersione del campo elettromagnetico Posizionare correttamente l applicatore in rela
259. zzo dei guanti monouso di tipo sanitario La prevenzione secondaria si attua con le visite preventive prima dell inizio dell esposizione al rischio specifico ovvero identificazione dei soggetti predisposti e le visite periodiche ovvero identificazione di avvenuta sensibilizzazione ancora in fase preclinica La prevenzione terziaria si attua laddove venga diagnosticata una patologia da latice venga formulato un giudizio di idoneit lavorativa specifico e adottati provvedimenti preventivi che evitino successive riesposizioni e recidive Sei allergico alla gomma Vengono date alcune indicazioni per capire anche da soli se si in presenza di una sensibilizzazione al latice Hai avuto gonfiore o prurito alle labbra in occasione di una visita odontoiatrica il dentista adopera guanti di gomma o gonfiando palloncini Gonfiore o prurito in loco all impiego di profilattici o diaframmi o dopo una visita rettale o vaginale Rinorrea e o starnuti e o tosse stizzosa prurito naso chiuso lacrimazione bruciore agli occhi arrossamento della pelle crisi d asma mancanza di fiato collasso in concomitanza o in luogo dei sintomi di sopra Reazioni anomale durante l anestesia Reazioni allergiche dopo assunzione o contatto con banana kiwi castagna arachide avocado papaya ananas Se si puoi essere allergico alla gomma In questo caso ti consigliamo di Non toccare assolutamente materiali contenenti gomma Segnala il fenomeno al me

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