Home

numero 45 – 4/2006

1. UIP eso CHALATTIE SESPIRATORIE EMERGENZA SOCIALE LE RISPOSTE DELLA PNEUMOLOGIA x C x M 2 4 7 Dicembre 2007 Fortezza da Basso Firenze SEGRETERIA OE AIT ATTV A I CRA FIERE CHN i E e 7 Uri EECHIE Uh A k TITY a i V NV OE TREES E EIS d IL Docente e lo Sponsor A Firenze UIP 2006 Alfredo Potena e Andrea Geretto con il programma del Workshop GIMBE di Ferrara di Gennaio 2007 sorridono perch ancora non sanno Il Medico e la PM Riccardo Pellegrino cosa cerca da Rosalinda Colombo La sponsorizzazione per Ferrara Anche loro non sanno La BACHECA per far comunicare la comunit respiratoria Dall annuncio allo scambio di interessi Pneumorama sar lieta di ospitare le notizie serie e meno serie che perverranno alla redazione 116 Aroldo Campione a tutto gas Aroldo Donati della Vivisol Centro Operativo di Ravenna il 26 agosto sulla sabbia di Marina di Ravenna diventato Campione del mondo di doppio di beach tennis over 35 quinto assoluto nel mondo Iodice Medico di Div Nessuna crisi spirituale dello scrittore pneumologo Francesco lodice Semplicemente a Salt Lake City CHEST 2006 ha indossato la rituale robe dell iscritto all ACCP Tre Donne a Firenze UIP 2006 Anna Maspero Gianna Moscato Laura Adorni Tra non molto qualche uomo sop
2. E lt origine nei pressi di Napoli in epoca medioevale 3 Non c dubbio quindi che molti considerano Napoli come l epicentro della diffusione della pizza nel mondo Tuttavia importante ottenere un resoconto basato sull evidenza del miglioramento della qualit della pizza e del ruolo vitale giocato da Chicago nella sua evoluzione Si sa che la Chicago Style Pizza ebbe origine ovviamente a Chicago Chicago era originariamente conosciuta come Wild Onion cipolla selvatica dagli abitanti originari indiani della City with the Big Shoulders citt dalle spalle larghe Si ritiene che forse le cipolle selvatiche locali possano essere state usate da questi primi americani nel creare questo piatto originale Questi nativi furono piacevolmente sorpresi un giorno quando una missione d esplorazione capeggiata da un antenato napoletano di Luciano Pavarotti un precursore dell opera italiana moderna giunse sulle rive del fiume della Wild Onion ora Chicago in cerca di cibo e di riparo Questi italiani temerari andavano coraggiosamente in canoa dal fiume San Lorenzo attraverso i Grandi Laghi guidati da un forte vento alla Windy City citt del vento Questa fu la rotta successivamente intrapresa da LaSalle che erroneamente denomin la nostra bella terra New France nuova Francia quando in realt avrebbe dovuto chiamarsi Old Italy Vecchia Italia L antenato di Pavarotti fu deli
3. gt 3 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 moterolo in donne in gravidanza In studi di riproduzione nell animale il formoterolo a livelli i indesiderati vedi sezione 5 3 Dati su circa 2 000 gravidanze elevati ha causato effe i esposizione sistemica molto in pazienti esposte all uso di pazienti con ostruzione reversibile delle vie aeree ta di 12 ore dopo una singola dose Symbicort Asma Negli studi clinici negl l inalazione e ha una dura budesonide per via inalatoria indicano che non vi un aumento di rischio di teratogenicit associato all uso del farmaco In studi condotti nell animale i glucocorficosteroidi hanno indotto malformazioni vedi sezione 5 3 Ci non sembra rilevar te nel caso delle dosi raccomandate per l uomo Studi nell animale ad esposizioni inferiori alle dosi teratogeniche hanno anche identificato che un eccesso di glicocorficoidi in et prenatale coinvolto nell aumentato rischio di crescita infrauteri na ritardata disturbi cardiovascolari nell animdle adulto modifiche permanenti di densit dei recettori glicocorticoidi del tur nover e funzionalit dei neurotrosmettitori Durante la gravidanza Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve esse re somministrato solo se i benefici sono superiori ai potenziali rischi La budesonide deve essere somministrata alla dose pi bassa terapeuticamente efficace necessaria per il mantenimento de
4. PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 che i miei amici italiani saranno di mente aperta e di bocca aperta per gustare la nostra pizza Buon appetito Bibliografia essenziale 1 de Blasio F The World s Pizza Challenge Pneumorama 2006 3 112 2 www pizzerialucrino com privato file htm storiaetradizione htm 30 Oct 2006 3 The real history of Chicago Style Pizza Pizano s Pizza and Pasta 3466 N Clark Street Chicago IL 60657 Open for Lunch Daily Free Delivery and Gift Certificates Available 4 Pavarotti A The true history of the discovery of the modern pizza In Old taly in the New World A True History of the Discovery of America Capone L and Caruso L eds Bologna Italia University of Bologna 1605 5 Personal Communication 11 Feb 2006 with Judy Heuser Office of Public Relations Peru Illinois www peru il us 6 Goldberg AI The World Pizza Challenge In The Onion American s Finest News Source in submission Il commento di Francesco de Blasio Non vi alcun dubbio che il caro amico Allen stia mettendocela proprio tutta pur di dimostrare non dico la superiorit della pizza di Chicago ma quanto meno la sua bont Non mi considero un opinion leader anche se il miei natali e la mia discendenza che ancora una volta vedo magnificata su questa rivista Vero direttore mi accreditano per un diritto di replica Per chi avr l opportunit di venire a Chicago per il Congresso Annua
5. PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 quello dei soggetti con un punteggio PILE di 1 n 17 0 morti Conclusioni indice PILE che comprende la funzione polmonare la forza del muscolo estensore del ginocchio e la risposta infiammatoria sistemica IL 6 in grado di predire la mortalit in una coorte di soggetti anziani con necessaria una validazione in un campione indipendente prima di generalizzare i nostri risultati Implicazioni cliniche Il rischio di mortalit per i soggetti con pu potenzialmente essere incorporato nell albero decisionale clinico Dichiarazione di conflitto d interessi Nitin Mehrotra Nessuno Meccanica respiratoria e uptake dell ossigeno VO in corso di esercizio nei pazienti con BPCO e nei controlli modificazioni nel tempo Respiratory mechanics and oxygen uptake VO during exercise in patients with COPD and control population changes over time Toor MD Paz Diaz MD M Paul S Bains MD Bartolome R Celli MD and Victor Pinto Plata MD Caritas St Elizabeth s Medical Center Boston MA Scopo Nei pazienti BPCO l esercizio essere limitato dalla disfunzione dei muscoli respiratori e o periferici Non noto se queste limitazioni progrediscono in modo sincrono nel tempo e come sono confrontabili in un gruppo di controllo Metodi Abbiamo valutato in 3 occasioni diverse in un periodo di 3 anni 30 pazienti BPCO FEV 36 9 predetto e 50 controlli FE
6. ASMA Sezione Concordia Sagittaria Concordia Sagittaria ASMA Sezione Fiumicino Roma ASMA Sezione Viareggio Viareggio A S P A Associazione di Sostegno per i Pazienti Allergici ONLUS Sorrento NA ASS M A Associazione Malati di Asma Verona A S M A R A Associazione Siciliana dei Malati Asmatici Respiratori e Allergici Trapani As P As Associazione Pro Asmatici Rovigo A T A Lapo Tesi Associazione Toscana Asmatici e Allergici ONLUS Prato Famiglia Bambini Asmatici Misurina BL lo e l Asma ONLUS Pachino SR L I A M A R Lega Italiana per la lotta contro l Asma bronchiale e le Malattie Allergiche Respiratorie Milano Progetto Respiro Associazione Pazienti Allergici Asmatici e Broncopatici ONLUS Messina TANDEM Associazione per la qualit della vita degli asmatici e degli allergici ONLUS Aosta UNA Unione Nazionale Asmatici ONLUS Bussolengo VR Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi Presidente M De Palma GE Vice presidente A Mangiacavallo AG Segretario Generale G Girbino ME 87 Comitato Direttivo L Allegra MI G W Canonica GE F Fiorentini FO V Fogliani Milazzo ME G Girbino ME A M Moretti BA E Pozzi PV Sede Via Giovanni da Procida 7d 00162 Roma Segreteria presso AIM Group Via Ripamonti 129 Milano Tel 02 56601373 Fax 02 56609049 Sede operativa Via Frua 15 20146 Milano Tel Fax 0
7. Polverino SA O Resta BA L Spicuzza F Venuta RM Sede c o Dott Francesco de Blasio Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center S p A Via Cintia Parco S Paolo 80126 Napoli Tel 0817283144 Fax 081 8046977 fdeblasioQqubisoft it Segreteria Nazionale Stefano Picciolo Clinica Malattie Respiratorie Policlinico Universitario G Martino Via Consolare Valeria 1 98125 Messina Tel 090 2212003 Fax 090 2503112 stepic gmail com AIA Associazione Italiana di Aerobiologia Presidente Mariangela Manfredi Vice Presidente Guido Marcer Past President Pierpaolo Dall Aglio Segretario Roberto Albertini Tesoriere Lorenzo Cecchi Consiglieri Gennaro D Amato Paola De Nuntiis Sebastiano Gangemi Paola Minale Gianna Moscato Marzia Onorari Emma Tedeschini Alessandro Travaglini Mario Zanca Emanuela Zieger Sede c o Istituto ISAC CNR Via Gobetti 101 40129 Bologna Tel 0516399575 Fax 051 6399649 aia isac cnr it www isac cnr it aerobio aia A A I T 0 Associazione Allergologi e Immunologi Territoriali e Ospedalieri Presidente F Bonifazi Vice Presidente Segretario C Troise Vice Presidente Tesoriere V Feliziani PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Consiglio direttivo G Cadario S Amoroso G Senna A Musarra A Antico C Lombardi F Stefanini M Galimberti S Ardito Revisori dei conti G Minore G Manfredi G Nordi Probiviri A Negr
8. Veri azionato dal flusso inspiratorio L inalatore bianco con eccipienti Lattosio monoidrato un inalatore multidose per pol etto a quella osservata e 6 2 Incompatibilit Non per o Negli stu i di riproduzione nell oni isi malformazioni sche se d si affiene alle dosi cinico aumentata mor una ghiera rotante di colore rosso ed costituito da diversi materiali plastici PP PC HDPE LDPE LLDPE PBT Ogni inalatore contiene 60 dosi In ogni confezione secondaria vi sono 1 2 3 10 o 18 inalatori E possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate 6 6 Istruzioni per l impiego la manipolazione e lo smaltimento Nessuna istruzione particoalre 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO AstraZeneca S p A Palazzo Volta Via F Sforza Basiglio MI 8 NUMERO DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO 1 Turbohaler da 60 dosi 035194214 M 9 DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE Gennaio 2006 113 fortifica i bronchi ilata i polmoni COME ERAVAMO L OZONATORE ia AUTOMATICO DISINFETTATORE Prone Medalin V con lastra DEAE an veatrale Prina dall OTDMATINA CARLO SIGISMUND e FIGLI Dep Corsa Vittaria Emun MILAND Da Milano in Campagna di G Redaelli 1908 1909 G Redaelli Milano 114 PNEUMORAMA 5 XII 4 2006 XXXIX Freie VII
9. elevata 9 vs 6 cmH O p 0 001 ed FIO pi elevata 75 VS 40 p lt 0 001 Conclusioni La mortalit dei pazienti con ILD sottoposti a ventilazione meccanica elevata La ventilazione meccanica protettiva non era associata a miglioramento dell outcome Implicazioni cliniche Gli outcome negativi osservati nei pazienti con ILD con insuffi cienza respiratoria possono rappresentare un evento terminale dopo un corso progressivo di malattia Restano incerte le strategie ventilatorie ottimali per i pazienti con ILD Dichiarazione di conflitto d interessi Evans Fernandez Perez Nessuno Il BODE index predice la sopravvivenza dopo trapianto polmonare per broncopneumopatia cronica ostruttiva The BODE index predicts survival after lung transplantation for chronic obstructive pulmonary disease J S Reid MD S F Jones MD M T Dransfield MD K J Leon MD S J Pereira MD J K Kirklin MD D C McGiffin MD K R Young MD K M Wille MD University of Alabama at Birmingham Birmingham AL 45 Premio AIST 2008 Invia un lavoro su ambiente tosse e malattie respiratorie Vinci un auto elettrica Il Direttivo dell AIST Associazione Italiana alla presa di coscienza di come l ambiente sia Studio Tosse in occasione del suo prossimo divenuto un importante fattore di rischio Congresso Nazionale che si terr a Bologna favorente l incremento di patologie e sintomi nel febbraio 2008 assegner per la prima a carico de
10. stata messa all indice da chi malgrado nato e vissuto qui ha mantenuto le sue tradizioni senza mai dimenticare le origini D altra parte basta leggere i titoli dei giornali nell edicola Bangla Mirror Muslim News Bengali Newsweek o Asian Times per capire che l East Side ha questa caratterizzazione quasi esclusivamente islamica Le conseguenze per ora sono state che Monica Al per scrivere il suo secondo romazo stata costretta a scappare in Portogallo alla troupe cinematografica del film tratto dal libro stato impedito di girare nel quartiere e infine la mancata integrazione dei bengalesi ha prodotto terroristi britannici Ma c chi pensa che la vera ragione di tanta ostilit risieda nel timore di chi fa affari per una possibile ricaduta d immagine sul suo lavoro infatti pare che la protesta sia stata messa in atto soprattutto dai ricchi businessmen Ha ragione il vecchio adagio Se vuoi capire gli avvenimenti vedi tutto in chiave economica E don Espedito lo scaccino a noi ragazzini dell Azione Cattolica rincarava con la vocina in falsetto Signorini miei dove sono finiti i sentimenti Ora tutto una linea di commercio PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 La vera felicit Francesco lodice E cos ora che hai smesso il lavoro ospedaliero Tu stai andando in pensione e puoi appendere il tuo soprabito Puoi guardare dalla finestra o stare l a osservare divertito Tutte le altre pers
11. Abbiamo definito ventilazione meccanica protettiva quella con volume corrente Vt lt 8 mL kg e pressione di picco lt 30 cm H 0 L outcome primario era la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera Risultati Dei 75 pazienti con ILD 24 32 presentavano fibrosi polmonare idiopatica L et media era 71 14 anni Le cause di ricovero in ICU furono insufficienza respiratoria 58 77 sepsi 8 11 arresto PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 cardiopolmonare 3 4 incidente cerebrovascolare 3 4 ischemia miocardica 2 3 e pneumotorace 1 1 Inizialmente solo 17 pazienti ricevettero ventilazione non invasiva ma alla fine tutti i pazienti furono sottoposti a trattamento con supporto ventilatorio invasivo 38 pazienti 51 sopravvissero alla dimissione ospedaliera Al momento del ricovero in ICU il rapporto Pa0 FIO era superiore nei sopravvissuti 381 291 rispetto ai non sopravvissuti 156 92 p 0 001 Non vi erano differenze in FEV FVC TLC e DLCO tra coloro che sopravvissero e gli altri soggetti con IPF tendevano ad avere una mortalit superiore rispetto alle forme ILD non IPF 65 vs 42 p 0 073 La ventilazione protettiva fu utilizzata nel 27 dei pazienti ma non miglior la sopravvivenza 29 vs 54 0 072 Rispetto a quelli che sopravvissero i non sopravvissuti ricevettero un Vt pi ridotto 7 vs 9 mL Kg p 0 002 pi elevate pressioni di picco 30 vs 25 cmH O p 0 002 PEEP pi
12. LA CANTINA COME ERAVAMO LA BACHECA A PRESCINDERE GLI AUTORI Volemose bene nel rispetto delle regole ovvero il contrario di tarallucci e vino A Schiavulli Asma grave G Balzano GINA 2006 ritorno a Copernico S Aiolfi Manifestazioni polmonari in corso di sindrome iper eosinofilica A Di Caterino G Cocco Esiste una via locale per le Societ Scientifiche C Zerbino Una buona notizia dal Parlamento Europeo per la ricerca in campo pneumologico G Viegi de Blasio nuovo Regent dell ACCP Capitolo Italiano Scene da CHEST 2006 Salt Lake City Utah 21 26 ottobre 2006 Dagli atti di CHEST 2006 S Aiolfi Una storia come tante storie A Schiavulli Su La salubrit dell aria G Lauriello Germania Italia 0 2 E Clini Eutanasia qualche precisazione C Barbisan Sarcoidosi una retrospettiva clinica D Shure MD Il Giocoliere N Zorzin Corsi amp Congressi Misteri antichi e moderni nell East Side F lodice Francesco lodice Giuliana Balbi Sapore di mare sapore di sale S Amaducci fortifica i bronchi dilata i polmoni La sfida mondiale della pizza Miglioramento continuo della qualit basato sull evidenza A l Goldberg 10 14 20 22 24 25 28 55 57 62 65 69 72 73 81 92 95 98 100 103 104 106 114 116 118 120 INDICE SE i A Hd lampante termita multitunzrane DOT mem
13. Via Gambalunga 83 47900 Rimini Gel Genova S Voltolini A Fichera C Montanari Azienda Ospedale S Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate Largo Benzi 10 16132 Genova Ge2 Lavagna G Albalustri M Audisio A P Greco ASL 4 Chiavarese Loc S Andrea di Rovereto 16043 Chiavari GE Ge4 Genova M Molina S Trichilo A R PA L Dipartimento di Genova Via Bombrini 8 16149 Genova Im3 Imperia L Occello E Ceretta M Ferri A R PA L Dip di Imperia Via Nizza 6 18100 Imperia Isl Isernia A Lucci A Mollichelli V Nardelli Molise Dip di Campobasso Via Petrella 86100 Campobasso Lcl Casatenovo F Della Torre A Molinari I N R C A R C C S ASL Lecco Via Monteregio 13 23880 Casatenovo LC 77 Lul Pietrasanta M Onorari M P Domeneghetti Arpat Articolazione Funzionale di Aerobiologia del Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Me5 Messina Nord R Picone S Damino Universit di Messina Dipartimento di Scienze Botaniche Salita Sperone 31 98166 Localit S Agata Messina Mol Modena L Venturi C Barbieri Arpa Sez Provin di Modena Via Fontanelli 23 41100 Modena Mo2 Vignola A M Mercuri P Torri Universit di Modena e Reggio Emilia Dip del Museo di Paleobiologia e dell Orto Botanico Viale Caduti in Guerra 12 41100 Modena Na2 Napoli Nord G D amato M Russo A O R N Cardarelli Rione Sirignano
14. XII 4 2006 quotidiane esercizio fisico compreso sintomi notturni o risvegli a causa dell asma necessit di trattamento sintomatico tollerata al massimo due volte settimana funzione polmonare normale o quasi normale riacutizzazioni Tabella 2 Il concetto di controllo dell asma si dovrebbe applicare sia alle manifestazioni cliniche sia alle caratteristiche fisiopatologiche e ai marker dell infiammazione Per il loro costo e o la pratica non disponibilit di alcuni test che indagano l infiammazione biopsia endobronchiale conta degli eosinofili nell escreato misura del NO esalato si raccomanda che il trattamento si focalizzi sul controllo dei sintomi clinici della malattia con il supporto delle indagini di funzionalit respiratoria La classificazione dei livelli di controllo dell asma in trattamento in asma controllata asma parzialmente controllata e asma non controllata un approccio che efficacemente tiene conto di quanto il paziente sperimenta quotidianamente anche se questo schema di lavoro basato su opinioni di esperti e non ancora validato Il suo scopo comunque quello di ottenere il raggiungimento ed il mantenimento del controllo per lunghi periodi con l attenzione alla sicurezza della terapia ai potenziali eventi avversi e al costo dei farmaci usati Come fare per raggiungere il controllo dell asma Per la gestione efficace dell asma non bastano per solo i farmaci necessario
15. affrontare la sfida della Formazione in ambito Sanitario senza risorse e con molte lacune organizzative Ma se la Consulta ci riporta ad affrontare la via del territorio percorso gi avviato e noto in ambito sanitario con la de centralizzazione dei Servizi Sanitari il Decreto Sirchia in ogni caso richiamava le Societ Scientifiche ad affrontare la sfida della Rilevanza Nazionale accompagnata da una forte Distribuzione della Societ Scientifica sul territorio nazionale e dalla Rappresentativit dei propri associati nell ambito della Specialit Questi criteri rimangono comunque validi ed PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 importanti indipendentemente dalla via locale o nazionale perseguita Ad oggi purtroppo non conosciamo cosa ne derivato dai documenti presentati dalle Societ Scientifiche n tantomeno quante Societ Scientifiche in Italia possedevano i requisiti sopra descritti L Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri AIPO gi da molti anni ha sviluppato un percorso capace di legarei 1 1 1 bisogni del territorio con le sfide della Sanit Vac cino an t I al lerg ICO delterzo millennio In quest ottica e di recente l Associazione ha avviato un radicale cambiamento dell assetto associativo portando i Presidenti Regionali alla guida dell Associazione con l entrata in vigore del nuovo Statuto previsto per il Dicembre 2007 Con questa evoluzione il Presidente Regionale AIPO assume un ruolo ce
16. con i risvolti su scarpe marrone lucidissime Quella vista era accompagnata da una porta sullo sfondo screpolata e sporca dove con un pennarello avevano scritto a caratteri cubitali non aprite questa porta e dal finestrone vicino con un residuo di rete zanzariera penzolante e dalla dottoressa silenziosa e pensierosa Calmatosi e un po confuso chiese scusa alla dottoressa per lo sfogo e cominci a spiegare al primario che lo ascoltava apparentemente molto interessato Alla fine della breve descrizione dei fatti e del disappunto l elegantissimo signore disse Lei ha perfettamente ragione la situazione proprio quella che lei descrive e vorrei che lei mi usasse la gentilezza di andare in direzione e denunciare le stesse cose E lei qui cosa ci sta a fare controlla le voci indignate che si alzano troppo Ma ci vada lei in direzione rispose con calma il figlio della vecchia signora due si guardarono profondamente negli occhi Il primario si allontan senza dire una parola Il figlio fece per tornare dalla madre quando la dottoressa bionda lo prese per un braccio e con uno sguardo tra il dolce e l addolorato disse Le chiedo scusa per prima ho parlato senza pensare A quest ora del giorno non sto al meglio dopo che nel tragitto in auto da casa all ospedale non faccio altro che pensare a che giornata mi aspetter in questo brutto luogo dove certe volte ho invidiato il malato che almeno spera di andarsene
17. d organo irreversibili non eticamente accettabili Resta invece essenziale l esclusione di una serie di condizioni morbose che possono causare una ipereosinofilia secondaria morbo di Hodgkin linfomi periferici a cellule T tumori solidi in particolare del polmone e della cervice vasculiti prima tra tutte il Churg Strauss connettiviti artrite reumatoide malattie infettive scabbia HIV malattie della cute psoriasi malattie endocrine insufficienza surrenalica emboli colesterolemici parassitosi intestinali esposizione a radiazioni Vanno invece considerate come varianti della SI tutte quelle forme che interessando ripetutamente un singolo organo sono state a lungo considerate malattie organo specifiche la gastroenterite esosinofilica la polmonite eosinofilica cronica 14 malattia di Carrington la fascite eosinofilica la cellulite eosinofilica sindrome di Wells l angioedema ricorrente con eosinofilia sindrome di Gleich Non sono al momento attuale disponibili dati che permettano di stabilire qual e la prevalenza della malattia si sa soltanto che interessa prevalentemente il sesso maschile om 1f e che interessa tutte le fasce di et anche se con una netta preferenza per la fascia 20 50 anni Weller 1994 La grande eterogeneit delle manifestazioni cliniche che caratterizzano la SI corrisponde probabilmente ad una grande eterogeneit etiologica e patogenetica A tutt oggi sono state identific
18. di non avere preventivato la extra durata del match Un simpatico professore di chiara fama sfogava la tensione ad ogni pausa dell incontro ingurgitando mezzi cabaret di pasticceria e rassicurando gli sbigottiti astanti che in quel giorno la dieta era sospesa Insomma un turbinio di insospettabile umanit nel segno dello sport pi popolare che davvero unisce tutti in un entusiasmante afflato bi partisan ogni riferimento politico naturalmente solo casuale La interminabile emozione proseguita fino quasi al limite massimo della rassegnazione agli odiati calci di rigore visto anche che pali e traverse parevano avere delimitato il nostro destino con buona pace di chi nella tensione di quei frangenti aveva anche azzannato un fiore decorativo scambiandolo per pasticcino Ma al centodiciottesimo minuto di quella sofferenza collettiva ecco il miracolo corniolese materializzarsi sotto forma di un gol memorabile Pirlo da Brescia il trequartista nazionale prima di decidersi al magico passaggio smarcante aveva fatto sobbalzare dalla sedia il solito professore che proiettatosi quasi abbracciando lo schermo implorava Tira tira tira L attimo di silenzio cha ha preceduto la visione del pallone scagliato dall italico Grosso di nome anzi cognome gonfiare la rete del battuto portiere avversario stato preludio ad un sussulto tellurico facile da immaginare La varia umanit l presente riusciva perci a sf
19. lo sviluppo di una partnership tra l asmatico ed il suo curante i ma anche dei genitori in caso di bambini asmatici al fine di ottenere un autogestione guidata della malattia L approccio educazionale deve rappresentare una parte integrante di tutte le interazioni tra i curanti e i pazienti ed fondamentale per tutti i pazienti asmatici di qualunque et In tal modo la partnership si rafforza quando pazienti e curanti discutono e concordano gli obiettivi di trattamento sviluppano e stilano un piano personalizzato di autogestione definiscono le modalit di un auto monitoraggio di revisione periodica del trattamento del paziente e del livello di controllo dell asma Al proposito Figura 1 gli asthma action plan individuali aiutano Tabella 2 Livelli di controllo dell asma in corso di trattamento Controllata tutti i seguenti Caratteristiche Parzialmente controllata Non controllata uno qualunque dei seguenti elementi presente in una settimana Nessuno due volte Sintomi quotidiani SHIT SATTA Pi di due volte settimana Tre o pi Limitazioni di attivit Nessuna S caratteristiche Sintomi notturni risvegli Nessuno S dell asma parzialmente Necessit di trattamento Nessuna due volte Pi dj due ve TENE controllato sintomatico al bisogno o meno settimana presenti in una A lt 80 predetto o settimana Funzione polmonare qualunque PEF o FEV Normale Riacutizzazioni Nessun
20. ospedali Air Liquide Sanit in Italia ha registrato nel 2005 un fatturato pari a 173 4 milioni di Euro di cui il 44 derivante dalle cure a domicilio Attraverso i propri marchi VitalAire e Medicasa presenti in una trentina di paesi Air Liquide in grado di garantire la presa in carico a domicilio di quasi 300 000 pazienti affetti da insufficienza respiratoria o altre patologie degenerative Nel 2005 il fatturato del gruppo in questo settore ha raggiunto 537 milioni di euro In Italia il Gruppo Air Liquide Sanit attivo sia nel settore ospedaliero attraverso Air Liquide Sanit service e Omasa sia in quello domiciliare attraverso le societ VitalAire e Medicasa si avvale di oltre 600 collaboratori con una struttura commerciale e produttiva distribuita su tutto il territorio nazionale articolata in 13 Centri Sanit 16 Centrali Medicasa 14 centrali di sterilizzazione Omasa 1 centrale di Telesoccorso e 3 Centrali di Telemedicina al servizio di oltre 40 000 pazienti domiciliari e 500 tra ospedali e case di cura A guidare il Gruppo in Italia sono Bernard Beauchamp Direttore Generale VitalAire Italia e Massimo Cardaccia Direttore Generale Air Liquide Sanit Service VitalAire Italia S p A Via Ciardi 9 20148 Milano Tel 02 4021 1 Fax 02 4021379 www vitalaire it 93 AIR LIQUIDE Air Liquide consolida la sua posizione nell assistenza domiciliare in Europa Con un fatturato pari a 537 milioni di Euro
21. prostitute nei vicoli nebbiosi circostanti Brick Lane Molti forse troppi furono sospettati dei delitti ma finora l identit dell assassino rimasta sconosciuta Del tutto recentemente stata avanzata l ipotesi che a commettere i fatti orrendi fosse stata una donna la clamorosa rivelazione avvalorata dalle analisi del Dna contenuto nei resti di saliva ancora presenti dietro i francobolli delle lettere che il serial killer invi a Scotland Yard Ma la prova assoluta dell identit di Jack lo Squartatore ancora manca perch anche se possibile risalire al sesso dell individuo non stato possibile trovare un nome certo Anche all epoca dei fatti si pens ad una donna perch diversi testimoni oculari poche ore dopo la morte dell ultima vittima dello Squartatore la prostituta Mary Kelly uccisa nei pressi della Christ Church la cui massiccia torre e un alta guglia che la rendono imponente ma lugubre affermavano di avere visto quest ultima camminare per le strade dell East End L unica spiegazione secondo l allora ispettore di polizia Aberline era che lo Squartatore aveva indossato i vestiti della vittima e si era spacciato per Mary Kelly senza PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 destare alcun sospetto perch era anche lei una donna Chi volesse visitare i luoghi dei misfatti pu partecipare ad una London Walk di successo dal titolo Jack The Ripper Haunts si parte da Tower Hill e ci si
22. ultimi decenni nella comprensione della patogenesi dell asma e questo ha di conseguenza migliorato il trattamento della malattia ma soprattutto nei pazienti con asma lieve o moderato Al contrario come accennato sopra l asma grave rimane una malattia difficile da gestire e scarsamente responsiva al trattamento Per studiare i meccanismi che sono alla base di questa refrattariet alla terapia e migliorare in ultima analisi il controllo della malattia stato proposto un nuovo metodo di ricerca che prevede in ciascun paziente con asma grave la raccolta sistematica di una numerosa serie di informazioni cliniche funzionali e relative all infiammazione delle vie aeree Tali informazioni opportunamente elaborate mediante complesse analisi statistiche come la cluster analysis vengono utilizzate per individuare diversi fenotipi di asma grave essendo stata avanzata negli ultimi anni l ipotesi che fenotipi diversi potrebbero presentare una diversa patogenesi e giovarsi eventualmente di un trattamento diverso 7 Data la complessit dell operazione sono state costituite a livello nazionale ed internazionale fitte collaborazioni fra ospedali centri clinici universitari e altre strutture cliniche in modo da poter disporre di numeri di casi sufficienti per la individuazione dei suddetti fenotipi Recenti pubblicazioni dimostrano che il metodo valido e comincia a produrre i primi risultati 8 9 Infine il terzo motivo che
23. 0 825 95 CI 0 68 1 00 p 0 052 aggiustato con l interim analisi tassi assoluti 15 2 vs 12 6 riduzione assoluta 2 6 L analisi secondaria conferm il risultato rischio proporzionale di Cox HR 0 811 95 Cl 0 67 0 98 p 0 031 bracci trattati non erano significativamente diversi dal placebo SAL HR 0 88 95 CI 0 73 1 06 FP HR 1 06 95 CI 0 89 1 27 Risultava anche una tendenza alla riduzione della mortalit BPCO relata con il FSC rispetto al placebo 6 0 vs 4 7 HR 0 78 95 Cl 0 57 1 06 p 0 107 Non fu riscontrata alcuna interazione significativa con il FEV basale rispetto allo stadio GOLD lt 30 30 50 and gt 50 p 0 402 Inoltre non vi furono interazioni con lo stato di fumatore et sesso e BMI tutti p gt 0 12 Conclusioni Nel corso di 3 anni FSC migliora la sopravvivenza in questa popolazione di pazienti con BPCO rispetto al placebo Questo effetto non stato visto con i componenti dell associazione usati singolarmente Implicazioni cliniche Dopo l introduzione dell ossigenoterapia e della cessazione dell abitudine tabagica FSC rappresenta il primo intervento che si dimostrato in grado di migliorare la sopravvivenza nella BPCO Il miglioramento confrontabile a quello prodotto dalle statine sulla mortalit cardiovascolare e rappresenta un importante passo avanti nel trattamento della BPCO Dichiarazione di conflitto d interessi Peter Calverley Grant in denaro da r
24. 10125 Torino Va3 Busto Arsizio P Zanon E Chiodini P Pozzi Az Osp Ospedale di Busto Arsizio Serv Allergologia U O Pneumologia Medicina Nucleare Piazzale Solano 3 21052 Busto Arsizio VA PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Thomas petty NTURE AV YSSIGEN entures n OXU _ghile Agven presentazione ed e cura di Italo Bram Disponibile nelle migliori librerie Scientifiche Midia Edizioni Monza 2006 124 pagine 13 00 Novit Direttamente a casa tua Telefona al Numero Verde numero verde 800 601715 Buy it from MIDIA Sleep Apnea Current Diagnosis and Treatment In the face of the rapid developments in sleep medicine this book kK to present the current knowledge in the clinical presentation diagnosis and treatment of sleep apnea Mew physialogical approaches to modeling sheep and recent pathaphysi ologic findings in upper airway mechanics as well as the importance e inflammatory and oxidative processes and the underlying genetic aspects are discussed to open up new avenues of investigation for better understanding and improved therapeutic options Besides the well known CPAP therapy chapters describe novel therapeutic meth ads that ane currently under investigation and highlight their future prospects limitations as well as recommendations for practice The influence af breathing disturbances on the cardiovascular systern dur ing sleep is significant
25. 13 80131 Napoli Pcl S Lazzaro Alberoni L Contardi A Lodigiani Gallinari A R PA Sez Provin di Piacenza Settore Biotossicologico Via XXI Aprile 48 29100 Piacenza Pdl Padova G Marcer A Bordin Dip di Medicina Ambientale e Sanit Pubblica Medicina del Lavoro Universit di Padova Via Giustiniani 2 35128 Padova Pgl Perugia E Tedeschini Univ Perugia Dip di Biologia vegetale e biotecnologie agro ambientali e zootecniche Via Borgo XX Giugno 74 06121 Perugia Prl Parma P Dall aglio R Albertini D Giordano D Usberti Universit degli Studi di Parma Via Gramsci 14 43100 Parma 78 Pr2 Parma Ovest Cassoni Pinto F Fontana A R PA E R Sez Provin di Parma Via Spalato 4 43100 Parma Ptl Pistoia M Onorari M P Domeneghetti Arpat Articolazione Funzionale di Aerobiologia del Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pt2 Montecatini Terme M Onorari M P Domeneghetti Arpat Articolazione Funzionale di Aerobiologia del Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pul Pesaro S Circolone V Rossi Provincia di Pesaro e Urbino Via Gramsci 7 61100 Pesaro Montescano C Fracchia S Ricci Fondazione Maugeri Centro Medico Montescano Via Per Montescano 27040 Montescano PV Pv2 Pavia C Biale A Bossi M G Calcagno Fondazione S Maugeri I R C C S Servizio Autonomo di Allergologia e Immunologia Clinica Vi
26. 2001 in New York city fire department rescue workers G Banauch MD G Santhyadka MD R Chavko MD G Izbicki MD D Prezant MD S Xiwu MD Montefiore Medical Center Bronx NY Scopo Il deficit di Alfa 1 AntiTripsina AAT un disordine genetico poco conosciuto con manifestazioni a carico delle vie aeree e del parenchima polmonare causa di una PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 malattia pi grave e pi frequente se si associa all esposizione del fumo di tabacco L inalazione massiva di irritanti durante dopo il collasso del World Trade Center CWTC ha causato una riduzione dei valori spirometrici negli operatori del soccorso del dipartimento dei vigili del fuoco di New York FDNY Abbiamo ipotizzato che il declino spirometrico post CWTC potesse essere accelerato dal deficit di AAT negli operatori del soccorso Metodi L 11 ottobre 2001 abbiamo arruolato 151 lavoratori esposti al CWTC e li abbiamo sottoposti ad un follow up spirometrico fino al 2005 Il test AAT fu effettuato nel settembre 2005 N 90 pari al 60 livelli ematici dell AAT immunoassay e o il fenotipo AAT isoelectric focusing furono determinati in un laboratorio accreditato a livello nazionale Alpha Center Salt Lake City UT soggetti con l allele Z N 4 furono classificati come deficit grave quelli con un allele Sma nessun allele Z N 7 come deficit moderato e quelli senza allele S e Z o livello ematico normale N 79 come norma
27. 23 27 febbraio San Diego California 2007 AAAAI Annual Meeting Segreteria scientifica American Accademy of Allergy Asthma e Immunology Tel 414 272 6071 Fax 414 272 6070 annualmeeting aaaai org 28 febbraio 2 marzo Montecarlo 1st International Respiratory Highlights AIMAR www aim internationalgroup com 2007 irh PUBLI CREATIONS Partner of AIM Tel 377 97973555 Fax 377 97973550 irh publicreations com 19 21 marzo 2007 Trieste RespiroTrieste 2007 Science and Technology in Respiratory Medicine Alphastudio Tel 040 7600101 Fax 040 7600123 info alphastudio it WWwW respirotrieste org 20 22 marzo Riyadh Arabia Saudita The sth Annual Scientific Conference of the Saudi Thoracic Society and the 24 TH Regional Meeting of IUAT amp LD Tel 96 612 488 966 Fax 00 96 612 487 431 msalhajjaj yahoo com 98 23 25 marzo Taormina ME Fifth ERS Lung Science Conference Translational Research in Pulmonary Disease Hypoxia Driven Mechanisms info ersnet org www ersnet org 29 31 marzo Firenze 9 Congresso Nazionale di Allergologia e Immunologia Pediatrica Segreteria organizzativa Eventi Moderni Tel 339 2718972 21 24 aprile Moscow Russia 5 European Asthma Congress Segreteria organizzativa World Congress on COPD Tel 7 495 735 1414 Fax 7 495 735 1441 info wipocis org 16 19 maggio Roma 7 Congresso Nazionale FADOI 2007 Segreteria organizzativa Planning Congressi Srl Tel 051 300100 Fa
28. 26 giugno Bologna 19 World Congress of the ISHR International Society for Heart Research From cell to man to society Segreteria organizzativa I amp C srl Tel 39 0 51 614 4004 Fax 39 0 51 614 2772 Info ishr2007 iec srl it 3 6 ottobre Roma Conferenza Nazionale di Consenso in Medicina Respiratoria Segreteria organizzativa Segreteria AIMAR Tel 0322 846549 Fax 0322 869737 segreteria aimarnet it 11 12 ottobre Bari Wokshop Nazionale Errore in Medicina Via Aosta 4 a 20155 Milano Tel 02 3196951 Fax 02 33604939 erroreinmedicina congress studio it 16 20 ottobre Torino 61 Congresso Nazionale Societ Italiana Anestesia Analgesia Rianimazione Terapia Intensiva Segreteria organizzativa CCI Centro Congressi Internazionale Tel 39 011 2446911 Fax 39 011 2446900 siaarti congressifiere com 20 25 ottobre Chicago Illinois CHEST 2007 American College of Chest Physicians Tel 800 3432227 Fax 847 4981400 ww chestnet org 9 14 novembre 2007 Dallas Texas 2007 ACAAI Annual Meeting www acaai org Romualdo Belardinelli II test da sforzo cardiopolmonare Manuale di interpretazione Presentazione di Wasserman ischemia miocardiaca a 9 5 mUminW b 3 1 mL min W 50 VO max 10 13 novembre 2007 Venezia International Symposium on Critical Care Medicine 21 Annual Meeting Key Congressi Tel 040 660352 362727 Fax 040 660353 apice keycongressi it 2 6 dicembre Bangko
29. Air liquide fornisce assistenza domiciliare a circa 300 mila pazienti Gi leader di tale mercato in Europa il Gruppo ha ulteriormente rafforzato la propria posizione rilevando due societ la Nord Service Projects GmbH con sede a Amburgo in Germania e Aiolos Medical con sede a Karlstad Svezia che insieme forniscono assistenza ad oltre 10 mila clienti Jean Marc de Royere membro dell Executive Committee di Air Liquide e CEO della divisione Healthcare del Gruppo ha cos commentato In linea con la nostra strategia il nostro staff ha l obiettivo di soddisfare le diverse richieste in ambito medicale in tutta Europa Su tali basi le divisioni medicali del gruppo cercano continuamente di migliorare le proprie competenze in tutti in questi paesi dove Air Liquide gi opera In Italia le attivit domiciliari del gruppo Air Liquide hanno raggiunto nel 2005 un fatturato pari a 173 4 milioni di Euro di cui il 44 derivante dalle cure a domicilio Il Gruppo opera nel settore domiciliare attraverso le consociate VitalAire e Medicasa offrendo servizi altamente qualificati per soddisfare con professionalit e competenza le necessit di oltre 40 000 pazienti dislocati su tutto il territorio nazionale Nel 2005 le attivit medicali del gruppo Air Liquide hanno raggiunto una cifra d affari pari a 1 395 milioni di euro registrando in incremento del 7 796 La divisione medicale del Gruppo include attivit di assistenz
30. Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz4 Silandro E Bucher V Kofler Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Cal Cagliari G Piu PU Mulas C Caddeo Ambulatorio di Allergologia Via Zagabria 51 Cagliari Cbl Campobasso A Lucci A Mollichelli V Nardelli A R PA Molise Dip di Campobasso Via Petrella 86100 Campobasso Csl Cosenza E Romano Scarlato Azienda Ospedaliera di Cosenza O Mariano Santo Via Benedetto Croce 23 87036 Cosenza Ct3 Acireale Tringali M Timpanaro B Diana R M A SRL Istituto Ricerca Medica e Ambientale Via Paolo Vasta 158 C 95024 Acireale CT Fel Ferrara E Ghion E Manfredini A R PA Sez Provinciale di Ferrara Corso Della Giovecca 169 44100 Ferrara Fil Firenze Nw M Onorari M P Domeneghetti Arpat Articolazione Funzionale di Aerobiologia del Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fi2 Firenze Sw M Manfredi U O Immunologia Allergologia Nuovo Osp S Giovanni di Dio Via Torregalli 3 50143 Firenze Fol Forli C Nizzoli E Fantini PVeronesi A R PA Sez Provin di Forli Cesena Viale Salinatore 20 47100 Forli Fo2 Cesena C Nizzoli E Fantini PVeronesi A R PA Sez Provin di Forli Cesena Viale Salinatore 20 47100 Forli Fo3 Rimini M T Biagini P Anelli E R Sez Provin di Rimini
31. Desease Credy Therapy Doe C r Pulman i Tur Thesea ic faargeny Cane ART internati Lung Nuran Rehahiiaticn Enea Tuberculach Critical Care oa Lowe Pas perator Tet bedex tar Pulce Vascular dena Vicar Health Cane Line Trama plant arid irrurrarrakussyy Dicir AMERICA QCILLELE or EE BCHESTI ABSTRACT SUBMISSION DEADLINE MONDAY APRIL 30 2007 Ipertensione polmonare severa nella fibrosi polmonare idiopatica Severe pulmonary hypertension in idiopathic pulmonary fibrosis A F Shorr MD MPH C Cors MS C J Lettieri MD S D Nathan MD Washington Hospital Center Washington DC Scopo L ipertensione polmonare PH grave pu complicare la malattia polmonare interstiziale ma sia la prevalenza che i predittori di PH grave nella fibrosi polmonare idiopatica IPF sono sconosciuti Metodi Abbiamo rivisto le cartelle dei pazienti con IPF in lista per il trapianto polmonare LT negli USA gennaio 95 giugno o4 e definito PH grave una pressione media dell arteria polmonare AP 40 mm Hg pazienti con PH grave erano confrontati con quelli con pressioni normale della AP abbiamo esaminato anche multiple variabili demografiche e cliniche e registrato l indice cardiaco CI e la pressione capillare polmonare di incuneamento PCWP Risultati Durante il periodo in studio 3 667 soggetti con IPF risultarono in lista per LT di questi il 73 4
32. FCCP J I Keddissi MD FCCP The University of Oklahoma Medical Center Oklahoma City OK Scopo fumatori sono affetti da una variet di malattie infiammatorie inclusa la COPD La cessazione del fumo il solo provvedimento in grado di rallentare la progressione della malattia Le statine inibitori del 3 idrossi 3 metil glutaril coenzima A reduttasi usate per le loro capacit di abbassare i livelli di lipidi sembrano possedere attivit antiinfiammatoria ed immunomodulante Questo studio verifica la loro utilit nel trattamento delle malattie polmonari in fumatori Metodi Abbiamo rivisto le cartelle cliniche di tutti i pazienti visti nell ospedale di Oklahoma City VA nel 2005 che possedevano un test di funzionalit polmonare PFT eseguito da almeno 6 mesi Abbiamo escluso gli asmatici ed i pazienti che non avevano mai fumato Sulla base della loro PFT iniziale i pazienti furono suddivisi in ostruiti ristretti e normali Abbiamo confrontato l uso di statine il declino del FEV e FVC la necessit di visite al PS o di ricovero ospedalierio per motivi respiratori Risultati Abbiamo incluso nello studio 485 pazienti 480 M 5 F con intervallo tra prima e ultima PFT di 2 7 1 6 anni L et 50 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 media era 66 1 2 1 anni Il FEV basali erano rispettivamente il 57 e il 77 del predetto 238 pazienti 49 assumevano statine in maggioranza 196 pazienti Simvastat
33. Hague Dal 1978 ogni 4 anni IAA organizza un congresso interessante opportunit di scambio di risultati e nuove idee tra i diversi gruppi di ricerca all interno di un forum interdisciplinare ed internazionale L ultimo congresso 8ICA si svolto lo scorso Agosto presso Neuch tel in Svizzera Oggigiorno la cooperazione internazionale nei diversi campi scientifici richiede sempre pi la diffusione delle informazioni L Aerobiologia fin dall inizio ha approfittato di questo tipo di collaborazioni fornendo competenze specifiche nei diversi settori scientifici L interdisciplina riet risultata particolarmente evidente durante tutte le differenti sessioni scientifiche del congresso Gli Aerobiologi si sono impegnati in questi anni a diffondere l Aerobiologia non solo nel mondo scientifico ma nella societ e tra i politici Per raggiungere questo obiettivo stiamo sviluppando alcuni punti includere l Aerobiologia nel programma educativo universitario come un graduation bachelor or master degree a seconda delle caratteristiche dell universit Promuovere l informazione nelle scuole attraverso gli insegnanti e school supervisors contacts Offrire informazione aerobiologica attraverso i media per dare risposte alla crescente necessit della popolazione Inserirsi in specifici gruppi di lavoro che collaborino a livello locale regionale e nazionale con le istituzioni governative Gli aerobiologi cercano di part
34. MIDIA direttamente attraverso Edizione Italiana 12 mesi in compagnia di PNEUMORAMA CHEST il numero verde con lo sconto del 20 I sul prezzo di copertina a soli 4 F u e Per abbonarti puoi chiamare 20 80 Euro di risparmio il numero verde usare il sito www midiaonline it o usare il oollettino postale che trovi Per abbonarsi subito rela rista Buon 9007 con Pneumorama Telefona al Numero Verde 800 601715 e CHEST Edizione italiana M I D I A Midia srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 E DTI Z1 O N midia midiaonline it www midiaonline it POLIGRAFO RESPIRATORIO Disponibile linea completa diagnostica disturbi del sonno RINOMANOMETRO Disponibile anche con modulo SPIROMETRIA x en igi Richiedi il Catalogo z GRATIS 15 000 articoli per tutte le specialit mediche Consulenze GRATUITE ORDINI via mail Fax Tel Vs Studio on line Spedizioni entro 48h con Corriere Espresso Assistenza Tecnica Multimarche Finanziamenti e Leasing Installazione e Training prodotti Show Room prodotti Presenza espositiva ai Congressi Nazionali Saremo presenti al prossimo Congresso Nazionale MEDICINA DEL SONNO Milano 12 15 novembre 2006 x e Via Eustachi 19 21 2019 MILANO digi e 02 20241322 Fax 02 20509914 l 800 904927 i MEDICAL Devices M intoGdigibel it www digibel it GLI ABSTRACT Dagli atti di CHEST 2006 Salt Lake City Utah 21 26 ottobre 20
35. Meier di sopravvivenza effettiva post trapianto La sopravvivenza a 50 mesi fu confrontata con i valori predetti utilizzando il Fisher s Exact test PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Risultati L et media dei trapiantati era 56 anni e la maggior parte era caucasico n 118 e di sesso femminile n 69 Prima del trapianto 71 soggetti avevano un IC TLC lt 25 mentre 51 soggetti avevano un IC TLC gt 25 La sopravvivenza effettiva dei trapiantati con un IC TLC lt 25 era maggiore della sopravvivenza predetta senza trapianto 63 vs 37 a 50 mesi p 0 0001 La sopravvivenza effettiva tra i 51 soggetti con un IC TLC gt 25 era inferiore a quella predetta senza trapianto 57 vs ff 78 a 50 mesi p 0 0017 Non c era differenza nella sopravvivenza post trapianto tra i due gruppi Conclusioni Il trapianto del polmone offre un vantaggio distinto sulla sopravvivenza nei pazienti BPCO con un IC TLC lt 25 Per quelli con un rapporto IC TLC gt 25 lo stesso vantaggio non esiste ed il trapianto pu in realt peggiorare la sopravvivenza Implicazioni cliniche Il rapporto IC TLC pu rappresentare una misura utile per la selezione appropriata dei candidati BPCO al trapianto polmonare Dichiarazione di conflitto d interessi Shirley Jones Nessuno Dipper or persister La durata della desaturazione pi rilevante della sua gravit per la performance funzionale nei pazienti BPCO Dipper or persis
36. Osp di Ovada Osp Civile Novi Ligure Via Ruffini 22 15076 Ovada AL AIS Casale Monferrato L G Cremonte E Piccolini M G Mazzarello ASL 21 Osp S Spirito Casale Monferrato Via Giolitti 2 15033 Casale Monferrato AL Ao2 Aosta R Martello P Acconcia A R PA Valle D Aosta Loc Grande Charri re 44 11020 Saint Christophe AO Ao3 Frazione Gimillan Cogne R Martello P Acconcia A R PA Valle D Aosta Loc Grande Charri re 44 11020 Saint Christophe AO Apl Ascoli Piceno G Nardi Osp Prov Mazzoni A S L 13 Serv Immun Allerg e Trasfusionale Via Degli Iris 35 63100 Ascoli Piceno Ap2 S Benedetto Del Tronto E Piunti R Alleva R Caruso ASL 12 Allergologia Via Manara 7 63039 S Benedetto Del Tronto AP Avl Mercogliano U Viola Casa di Cura Montevergine Via M Malzoni 4 83013 Mercogliano AV Bol Bologna A M Casali M Felicori A R PA Sez Provin di Bologna Via Triachini 17 40137 Bologna PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Bo3 S Giovanni in Persiceto S Marvelli L Olmi Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Bo5 S Pietro Capofiume S Marvelli Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Bz2 Bolzano E Bucher V Kofler E Zieger Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz3 Brunico E Bucher V Kofler Appa
37. Pneumology E 15 Evidence Based Pneumology MIDI NEE A Clinici TI Clinical Governance in Pneumology MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 DESTINATO A Clinici con responsabilit gestionali 20052 Monza MI EVE Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 Clinical Research in Pneumology midia midiaonline it e www midiaonline it DESTINATO A Ricercatori clinici A PRESCINDERE La sfida mondiale della pizza Miglioramento continuo della qualit basato sull evidenza Allen I Goldberg MD Master FCCP In una pizzeria di Pisa in compagnia di Francesco Mazzanti Allen Goldberg si gusta una fumante margherita Francesco de Blasio MD FCCP un forte sostenitore della superiorit della qualit della pizza napoletana 1 Devo ammettere che ho molto gradito una meravigliosa sera a Napoli con questo eminente intenditore in compagnia di colleghi italiani dell ACCP gustando l eccezionale pizza napoletana da lui tenuta in cos alta considerazione Tra amici e con tanta birra molto gustosa L ho gradita in Italia sebbene sia abituato alla Chicago Style Pizza con Coca Cola Desidero fornire una spiegazione del perch la pizza napoletana tenuta in cos alta considerazione nel mondo Eminenti storici come pure famose pizzerie italiane considerano Pompei come il luogo di nascita del predecessore della pizza moderna 2 Secondo altre fonti la pizza ha invece avuto 118 World s Pizza challenge
38. Reviews af central sleep apnea and ef cardio Progr au Respiratory Birch vol 15 Sheep vascular complications af sleep disordered breathing therefore play PaP aE ee meinen an important role in this edition Some of the chapters are dedicated rigidi mer 1o specific aspects in children in the elderly and in pregnancy and Semen VK Rochester Mis receive special attention as sleep apnea is relevant to all ages KH p fs H in color 19 Bab crete mira diario The excellent contributions to this volume will be stimulating reading 3 055 8049 5 to pneumnlogists sleep and ENT specialists neurologista dental TERE TE ra em wo surgeecns cardiologists obstetricians general practitinners as wall as MEUM CE public health specialists Field f miest Braeyrafecy brite Arp WBrsracph Pororokigk Ohrida Amroy Carckuaipudas Spem Cintefraa Dena Med Foix interna www midiaonline it Associazione Aretina di Pneumologia Clinica Soci Archinucci G Coniglio G Guadagni M Naldi R Scala Sede U 0 Broncopneumologia ASL 8 AR Ospedale San Donato via Pietro Nenni 20 52100 Arezzo Tel centr 0575 2551 rep 0575 254541 Fax 0575 254545 m naldi usl8 toscana it ACCP American College of Chest Physicians Capitolo Italiano Regent F de Blasio NA Governors V Bellia PA A Chetta PR A Foresi MI C Micheletto VR A Palla PI
39. Scuola Medica di Salerno che ribadisce quanto sia di vitale importanza respirare l aria pura Aer sit purus sit lucidus et bene clarus nec sit infectus foetore cloacae Ed ancora con Girolamo Fracastoro nel XVI sec che vi intravede piccolissimi corpuscoli miasmatici i seminaria contagionis La denuncia del Parini era rivolta a disapprovare la nefasta presenza delle risaie che circondavano le mura di Milano delle marcite ovvero di quei prati costantemente inzuppati d acqua per favorire lo sviluppo delle pianticelle nonch dei vari immondezzai che appestavano le strade secondarie della citt colui che primo a le triste oziose acque e al fetido fimo la mia cittade espose e per lucro ebbe a vile la salute civile 58 La coltivazione del riso remota riconoscendosene l origine in Estremo Oriente e la comparsa in Europa tra il XIV e il XV sec Raggiunge l Italia sul cadere del XV sec negli agri di Vigevano e di Ferrara per volere di Galeazzo Sforza duca di Milano Ma la realizzazione delle risaie per la necessit delle piantine di essere tenute immerse nelle acque stagnanti in quanto abbisognevol di umidit e costanza di temperatura creavano non pochi problemi di salute dato che gli impaludamenti favorivano lo sviluppo della zanzara anofele e quindi la malaria Nel corso dei sec XVI XVIII in considerazione degli enormi vantaggi economici che si ritra
40. The High Street Cowley Business Park Uxbridge UB8 2AD UK Concessionaria per la vendita Domp spa Via Campo di Pile 67100 L Aquila 8 NUMERO DELL A I C 034767018 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE 15 Febbraio 2001 RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE 10 Dicembre 2004 10 DATA DI PARZIALE REVISIONE DEL TESTO Dicembre 2005 111 Riassunto delle caratteristiche del prodotto 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Symbicort 320 9 microgrammi inalazione polvere per inalazione 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni dose inalata dose che fuoriesce dal boccaglio contiene budesonide 320 microgrammi inalazione e for moterolo fumarato diidrato 9 microgrammi inalazione Symbicort 320 9 microgrammi inalazione fornisce quan fit di budesonide e di formoterolo pari a quelle fornite doi corrispondenti monocomposti Turbohaler precisamen te 400 microgrammi inalazione di budesonide dose erogata e 12 microgrammi indlazione di formoterolo dose erogata quest ultima indicata sulle confezioni 9 microgrammi inalazione dose inalata Per gli ecc pienti vedi paragrafo 6 1 Formoterolo INN noto anche come formoterolo BAN 3 FORMA FARMACEUTICA Polvere per inalazione Polvere bianca 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Asma Symbicort 320 9 microgrammi ino lazione indicato nel regolare trattamento dell asma quando l uso di una terapia di associazione corticosteroide per via inalatoria e betar agonista a
41. all aere e alla sanit universale degli homini sempre che distino dalla Villa un miglio conforme all ordine di Sua Eccellenza o puoco meno e nei luochi il pi inhabili a produrre altri frutti lontani dalle strade correnti e soprattutto provedendo che le acque dei risi decorrano liberamente n in modo alcuno si fermino et impaludino per questo responso fu considerato una prova dell asservimento medico ai padroni e quindi una falsificazione della verit Tali opposte rimostranze influirono negativamente sulle decisioni del potere governativo che di volta in volta secondo il prevalere delle ragioni dell uno o dell altro delle esigenze sociali e del parere dei medici oscill tra un estremo rigore e una blanda tolleranza PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Una piacevole sorpresa Un DVD inaspettato che pu essere vostro contattando la VIVISOL tel 039 2396359 fax 039 2396392 www vivisol com MIDIA Nel Settecento intanto maturarono due grandiosi avvenimenti i cui riverberi si ebbero anche in medicina con i loro radicali effetti progressisti sulla trasformazione della societ la rivoluzione industriale e la rivoluzione francese Nello stesso tempo si svilupparono due eccezionali correnti di pensiero l illuminismo che segn di s l intero secolo e il romanticismo che nel 700 ritrovava le radici del suo profondo rinnovamento spirituale Dalla rivoluzione industriale nacque il fenomeno dell urbanesi
42. aminoglico sidi possono aggravare la debolezza muscolare a causa di un potenziale effetto curarosimile sulla funzi Nefrotossicit Nonostante glicosidi pe negli studi c r via parenterale inici con one neuromuscolare nefrotossicit sia stata associata alla terapia con amino non c stata evidenza di nefrotossicit prodotto va usato con cautela nei pazienti con accertata o sospetta disfunzione renale e devono essere controllate le concentrazioni seriche di to renale creatinina serica gt 2 m negli studi clinici L attuale prassi clinica suggerisce che la fun renale di base deve essere valutata livelli di urea e creatinin di terapia con TOBI 180 giorni di terapia rivalutati ogni 6 cicli completi bramicina pazienti con grave disfunzione 0 91 176 8 umol I non sono stati inclusi zionalit vanno con aminoglicoside nebulizzato In caso di evidenza di nefrotossicit tutta la terapia con tobramici La terapia con TOB pazienti che ricevono contem na deve essere interrotta fino a q concentrazioni seriche minime di farmaco scendono al disotto di ando le 2 ug ml pu essere poi ripresa a discrezione del medico poraneamente una terapia con am noglico side per via parenterale devono essere controllati nel modo clinicamente opportuno tenendo conto del Ototossicit In seguito all uso di aminog rischio di tossicit cumulativa icos
43. basso CI Le chiazze cutanee associate ad elevata CVP predicono una SvO 60 Implicazioni cliniche La maggior parte dei pazienti con ALI ARDS presentano un CI gt 2 5 ed una SvO gt 60 Nei pazienti con 32 ALI ARDS i risultati degli esami clinici di circolazione inefficace hanno un valore predittivo basso di un CI 2 5 al contrario le chiazze ematiche con elevata CVP sono Dichiarazione di conflitto d interessi Colin Grissom Nessuno Embolia polmonare centrale lisare o non lisare Central pulmonary embolism to lyse or not to lyse N Dhanjal MD M L Groth MD FCCP P Spiegler MD FCCP A N Hurewitz MD FCCP Winthrop University Hospital Mineola NY Scopo Rivedere la presentazione ed il trattamento di pazienti con embolia polmonare centrale PE in un Centro Medico Universitario La PE centrale era definita come la presenza di un coagulo nell arteria polmonare principale o coaguli multipli nei bronchi lobari Metodi Abbiamo rivisto in modo retrospettivo le cartelle di pazienti consecutivi con PE diagnosticato con angioTAC polmonare CTPA Abbiamo registrato i dati demografici i riscontri clinici alla presentazione inclusi la frequenza cardiaca la pressione arteriosa la saturazione di ossigeno il tracciato ECG e l evidenza di una dilatazione del ventricolo ds all ecocardio e alla CTPA Abbiamo anche registrato le opzioni di trattamento inclusa la trombolisi l eparina e il posizionamento di fi
44. certamente non immaginava di mettere il dito su una piaga che ancora oggi per la sanit del nuovo millennio rappresenta un punctum dolens di rilevanza mondiale ove forse cambiato ma non del tutto soltanto il genere d impatto almeno per i paesi occidentali Infatti mentre la lotta contro il degrado ambientale del Parini era intesa prevalentemente in senso batteriologico malaria e malattie infettive oggigiorno essa rivolta verso un nemico ancora pi ostile quello chimico fisico assillo ossessivo che rappresenta uno dei maggiori problemi dell intera umanit in quanto colpisce paesi sviluppati e in via di sviluppo con drammatici aspetti di transnazionalit Un inquinamento l attuale in continua crescita interessando l intera atmosfera ma soprattutto quella fascia in cui vive l uomo l antroposfera cio quella zona sottile di aria che avvolge il pianeta nei primi due metri dal suolo Sono inquinanti dalle conseguenze terribili e micidiali sulle popolazioni esposte perch attaccano direttamente l apparato respiratorio ne danneggiano la struttura e penetrando nel sangue raggiungono gli organi nobili compromettendone la funzione e quindi l utilizzo dell aria quale fonte primaria di vita cosa che non sfuggiva al Parini allor che esclamava Aere mi circondi e il petto avido inondi Gi nel polmon capace urta se stesso e scende quest etere vivace che gli egri spirti accende
45. cinquanta congressisti campioni del mondo 63 Per la salute e la sicurezza dei Pazienti Abbiamo cura sempre Siamo costantemente impegnali a fornire alla Sanit Pubblica ed a quella Privata v luginmi imnawatiwe ed eflitaci via in ospedale che Jl domicilia dei Pazienti Abbiamo viluppaio una gamma completa di gar lanmateutiti apparecchiatuie elettromedicali amp serviti ad alto valore aggiunto che consentono l applicazione di veragie respiratorie sempre pi moderne e sicure Muraro wri i OTO 033 Linzia blecezal www lindemedicale it Yogliama pesage PB partner per aiutarvi Taggiumgere un adeguata livella di consapevolerra il urerta nella prescrizione e nell utilizzo dei qui larmaceutici Una Mirigas sempre al servizio della Sanit Linde Medicale Abbiamo cura sempre Eutanasia qualche precisazione Camillo Barbisan Con un ritmo sempre pi incalzante veniamo sollecitati a riflettere su questioni rilevanti che riguardano la vita e la morte il corpo e la malattia Non faccenda da delegare in modo esclusivo agli esperti oppure al legislatore questi hanno titolo e talvolta dovere di intervenire senza che tutto ci debba tuttavia impedire ad ogni persona responsabile l espressione delle proprie convinzioni Lo scorso 21 settembre un cittadino italiano Piero Welby rivolge al Presidente della Repubblica un lungo ed accorato appello finalizzato a considerare l eutana
46. da allergie come esempio listato sotto la voce Altre malattie croniche nella sezione Ricerca translazionale nelle malattie principali Ulteriori emendamenti non possono pi essere presentati e l ultima formalit rimasta il voto plenario del Parlamento Europeo previsto per il 29 Novembre a Strasburgo e l adozione da parte del Consiglio dei Ministri della Ricerca FP7 sar cosi pronto per il lancio all inizio del 2007 Questa buona notizia viene a coronamento di una lunga campagna di opinione che l European Respiratory Society ha iniziato nel novembre 2003 con la presentazione al Parlamento Europeo del Libro Bianco Europeo sulle Malattie Respiratorie ha continuato nel 2004 inviando proposte e commenti alla Commissione Europea ha proseguito nel 2005 e nel 2006 con incontri a Bruxelles con Parlamentari il primo dei quali stato organizzato dal Vice Presidente del Parlamento Europeo on le Luigi Cocilovo tramite la fattiva collaborazione del collega pneumologo on le Antonino Mangiacavallo con dirigenti della Commissione Europea 22 e col Commissario Europeo alla Ricerca Potocnik Nonostante la nostra prima richiesta fosse stata quella di inserire le malattie respiratorie tra le malattie principali malattie cardiovascolari tumori penso che il compromesso raggiunto sia accettabile Per la prima volta le malattie respiratorie sono citate espressamente tra le malattie per le quali la Commissione Europea
47. disegno fattoriale che confrontava le strategie di trattamento con fluidi di tipo conservativo rispetto a liberale utilizzando parametri ottenuti con catetere venoso centrale o con catetere nell arteria polmonare PAC Abbiamo analizzato i dati provenienti da 478 pazienti randomizzati al PAC nei giorni di studio 1 7 stata utilizzata la regressione logistica per correlare basso CI basso lt 2 5 litri min m e bassa SvO lt 60 col tempo di riempimento capillare gt 2 sec pelle a chiazze o fredda eliminazione di liquidi delle 24 ore e pressione venosa centrale CVP Abbiamo controllato il tipo di trattamento con liquidi liberale o conservativo Risultati La prevalenza di CI 2 5 era 896 e SvO 60 era 14 Elevata p 0 0012 ridotta eliminazione di liquidi nelle 24 ore 0 0135 e pelle fredda p 0 0967 si associavano a Cl 2 5 con p 0 1 Elevata CVP p 0 0002 e chiazze cutanee p 0 0186 si associavano a SvO 60 con p 0 1 L area sotto la curva ROC per il modello predittore di CI 2 5 o SvO 60 e 0 65 Le chiazze cutanee si presentarono solo in 16 casi ma avevano un valore predittivo positivo PPV di 0 5 per SvO lt 6096 e il PPV aumentava con l aumento di CVP Pelle a chiazze e CVP 14 mm Hg avevano un PPV di 0 78 per SvO 60 Conclusioni La prevalenza di CI lt 2 5 bassa ed i risultati degli esami clinici di circolazione inefficace sono scarsi predittori di
48. dopo un periodo di degenza Se ce la far rispose lui E continuarono a parlare la dottoressa bionda cercando conforto al suo disagio e spiegando che comunque si prodigava per il paziente come la sua professionalit le imponeva lui guardando la madre inconsapevole e piena di punture assistita amorevolmente dalla badante clandestina Pensava che in fondo quella dottoressa con la sua umanit e i suoi problemi si inseriva bene nel quadro di cui anche lui tra sudore e alzate di voce faceva ormai parte E lo pensava distratto da un piccione posatosi sul davanzale incerto se entrare nella gabbia di esseri umani o spiccare il volo nell aria libera con le narici ancora piene del buon profumo emanato dalla pelle liscia e abbronzata dell elegantissimo primario PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Su La salubrit dell aria Giuseppe Lauriello Nel 1999 con la chiusura del secolo XX si conclusero anche le celebrazioni del bicentenario della morte di Giuseppe Parini 1729 1799 educatore e poeta fustigatore di costumi critico severo dell intollerabile dispotismo del secolo nonch promotore di un profondo rinnovamento di quella societ neghittosa e imbellettata propria del suo tempo Non scopo di queste righe ripercorrere la vita e le opere del personaggio e tratteggiarne la figura Interessa invece ricordare a mo di eco della decorsa ricorrenza come sin dal 1753 in qualit di socio fattivo de
49. dove il cuoco si proclama suo allievo Pineta Via dei Cavalleggeri Nord 27 Marina di Bibbona Tel 0586600016 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 La Boscaiola Viene fondata nel 1962 da Nelson Cenci che negli anni 90 cede lo scettro alla figlia Giuliana Comincia a produrre vino per passione non pi di un paio di migliaia di bottiglie di vino da pasto per la famiglia e gli amici Nei primi anni ottanta inserendosi nel fenomeno dell esplosione della Franciacorta il primo balzo in avanti etichetta enotecnico una discreta seppure minimale organizzazione aziendale Ormai la strada tracciata da hobby a vera e propria azienda vinicola Nel frattempo continua con successo la sua professione S perch Nelson medico e in quegli anni ora ne ha 87 splendidamente portati era primario otorino e cattedratico a Varese Inizia una piccola ma sofisticata produzione di spumante le bollicine il massimo per una azienda familiare A sostegno dell altissima qualit del prodotto le vigne di propriet in assoluto tra le migliori del territorio te pendici rivolte a sud del Monte Orfano caratterizzate da terreno avaro e pietroso di origine morenica Un microclima che favorisce la crescita di uve tutte splendide e di scarsa resa quantitativa Vendemmie rigorosamente a mano fatte da esperti contadini del luogo in allegria con canti e sane bevute proprio come una volta Un quindicina d anni fa l ulteriore
50. dovr predisporre inviti a sottomettere progetti di ricerca Quindi una parte dei finanziamenti europei contribuir a migliorare prevenzione diagnosi e terapia per milioni di pneumopatici in Europa Un ringraziamento personale a tutti i colleghi della pneumologia italiana ed alle associazioni dei pazienti che hanno sostenuto questa campagna di opinione attraverso contatti con Parlamentari Europei e Rappresentanti del Governo Italiano would also like to thank each and everyone of you who have given their valuable support throughout the entire process in your various contacts at a personal level with key officials in your national governments and or with 5 This has certainly been of immense help in the ERS campaign towards the European Parliament Giovanni Viegi ERS 2006 07 Past President PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Aiuta il luo paziente a capire Riproduzione completa del sistema respiratorio in dimensioni reali Il modello scomponibile in 7 parti in modo da mostrare la laringe dissezione sul piano sagittale i polmoni dissezione sul piano frontale ed il cuore smontabile in due parti Montalto su una base in plastica 26x40x12 cm peso 1 3 kg circa Direttamente a casa tua Telefona al numero verde 900 601715 Midia srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it de Blasio nuovo Regent dell ACCP Capitolo Italiano Il Dr Francesco de Blasi
51. e le forze reintegra e l animo rallegra 57 La qualit dell aria nelle citt non mai delle migliori una triste prerogativa dei centri urbani sin dai tempi remoti n Milano ne era esente se lezzi pestilenziali si levavano qua e l nelle strade ammorbate dai rifiuti Ma al pi di gran palagi l il fimo alto fermenta pungenti aculei e di sali malvagi ammorba l aria lenta che a stagnar rimase tra le sublimi case una rampogna antica ma di cocente attualit rivolta a ben altri palazzi ove alberga il potere di decidere e di disporre ma che paradossalmente s risolve nel non decidere e nel non disporre Che le esalazioni di miasmi dalle acque stagnanti delle paludi siano origine di malsanit legata alla presenza nociva di animaletti invisibili che penetrano nell organismo convinzione remota Gi Varrone e Columella ne accennano e lo danno per scontato La palude d estate esala un vapore nocivo e genera tutti quegli animaletti armati di aculei che poi volano a nuvole intere contro di noi dice Columella De Agric 1 5 cui si affianca Varrone bisogna badare che non ci siano zone paludose perch vi si formano microbi che non si possono vedere a occhio nudo ma penetrano nell organismo attraverso la bocca e il naso con la respirazione e causano gravi malattie De re r 1 12 Il concetto di aria mefitica ritorna ancora pi vigoroso nel XIII sec con la
52. in conformit con l art 10 L 31 12 96 n 675 MIDIA informa che i dati inse riti nell indirizzario di PVEUMORAMA e quelli ricevuti via fax o lettera di aggiornamento verranno archiviati nel pie no rispetto delle normative vigenti e saranno utilizzati a fini scientifici nel diritto del ricevente richiedere la ces sazione dell invio della rivista e o l aggiornamento dei dati in nostro possesso Fax 00 4027370 it Allergie respiratorie progresso continua rt DIAGHOSTICA ALUTARD PANGRAMIN SLIT OHI ma 1 E C S i B ALK ABELL O L Curing Allergy MissioNE migliorare la qualit di vita QUALIT estratti biologici allergenici delle persone allergiche altamente purificati e standardizzati VALORI ricerca e sviluppo di prodotti PRODOTTI per diagnosi prevenzione e efficaci innovativi e ad elevata compliance terapia causale delle allergie respiratorie ALK Abell S p A Via Ramazzotti 12 20020 Lainate MI Tel 02 9376 3333 Fax 02 9376 3444 customer service it alk abello com wwwallergia it 4 2006 PNEUMORAMA Rivista di Medicina Respiratoria Anno XII Numero 45 L EDITORIALE IL DIRETTORE GLI ARTICOLI GLI ABSTRACT SPAZIO LIBERO LA BUSSOLA Note di bioetica PULMONARY PERSPECTIVES L ANTIFUMO AlAnewsletter SOCIET e ASSOCIAZIONI LE AZIENDE PRODOTTI IL CALENDARIO LA SARABANDA LA POESIA LA GALLERIA
53. interferon alfa Solo nel 2002 il riconoscimento delle diverse varianti della malattia e delle relative patogenesi stato seguito dall introduzione dell imatinib inibitore della tirosin chinasi per la terapia delle forme in cui viene identificato la fusione genetica F P e pi in generale di tutte le forme di SIm La risposta alla terapia in termini di manifestazioni cliniche e di livelli di eosinofili in genere drammatica dal momento che si ha in pochi giorni ed seguita in molti casi dalla remissione completa della compromissione midollare Bisogna tuttavia ricordare innanzitutto che i danni fibrotici in primis quelli endomio cardici non sono reversibili ed in seconda linea che l inizio della terapia pu essere seguito da un temporaneo drammatico incremento della sintomatologia dal momento che gli eosinofili distrutti rilasciano quantit elevatissime di mediatori nei tessuti infiltrati La somministrazione di dosi elevate di glucocorticoidi sembra contrastare efficacemente questa eventualit La 511 risponde in genere bene al trattamento con glucocorticoidi sia in termini di eosinofilia che di manifestazioni cliniche Sfortunatamente ci troviamo spesso di fronte a pazienti giovani in cui l uso continuativo di steroidi per periodi lunghissimi pu determinare spiacevoli effetti collaterali Studi sono in corso sul trattamento con anticorpi monoclinali umanizzati contro l IL5 che hanno dato sino ad ora eccell
54. istituire una terapia alternativa Effetti sistemici si possono verificare con qualsiasi corticosteroide inalato soprattutto a dosi alte e prescritte per lunghi periodi La comparsa di questi effetti molto meno probabile con il trattamento per via inalatoria che con i corticosteroidi per via orale Effetti sistemici possibili indudono soppressione surrenale ritardo nella crescita di bambini e adolescenti diminuzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma Si raccomanda di controllare regolarmente la statura dei bambini in trattamento prolungato con cor icosteroidi inalatori Se la crescita rallentata si deve rivalutare la terapia in atto per ridurre la dose del corticosteroide ino latorio Si devono valutare con attenzione i benefici della terapia corficosteroidea rispetto ai possibili rischi di soppressione della crescita Si deve inoltre considerare l opportunit di una visita specialistica da parte di un pneumologo pediatra Dati limitati emersi in studi a lungo termine suggeriscono che la maggior parte dei bambini e degli adolescenti trattati con bude sonide per via inalatoria raggiunge un adeguata statura da adulto nonostante sia stata osservata una riduzione iniziale leg gera ma transitoria nell accrescimento circa 1 cm generalmente durante il primo anno di trattamento Devono essere presi in considerazione potenziali effetti sulla densit ossea specialmente in pazienti trattati con alte dosi per periodi pro lungati con co
55. lunga durata d azione appropriato in pazienti che non sono adeguatamente controllati con corticosteroidi per via indlatoria e con beta 2 agonisti a breve durata d azione usati al bisogno 0 pazienti che sono gi adeguatamente controllati sia con corticosteroidi per via inalatoria che beta 2 agonisti a lunga durata d azione Broncopneumopatia cronica ostruttiva Symbicort 320 9 microgrammi inalazione indicato nel trattamento sintomatico di pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva severa FEVI lt 50 del normale e storia di ripetute esacerbazioni con sintomi significativi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori a lunga durata d azione 4 2 Posologia modo di somministrazione Asma Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non destinato alla gestione iniziale dell asma La dose dei componenti di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione individuale e deve essere adattata in relazione alla gravit della malattia Ci va tenuto in considerazione non solo quando si inizia un trattamento con prodotti in associazione anche quando il dosaggio viene modificato Se un singolo paziente necessi ta di un rapporto di dosi diverso da quello disponibile nell inalatore dell associazione si devono prescrivere dosi appropria te di beta agonisti e o di corticosteroidi in indlatori separati Dosi raccomandate Adulti dai 18 anni in su ino lazione due volte al giorno Alcuni pazienti possono necessitare fino a un massim
56. man mano che emergono aiutano a scoprire nuove caratteristiche della malattia Quando stata introdotta l angio grafia a fluorescenza essa ha permesso di rile vare il deficit venoso retinico I livelli sierici dell enzima di conversione dell angiotensina e la scintigrafia con gallio sono utili nel mo nitoraggio della malattia LHRCT e la RM hanno introdotto una nuova dimensione nella visualizzazione della neurosarcoidosi Si spera che l imaging nucleare e l RM possano svelare la sarcoidosi miocardica latente 5 Non sopravvalutare il test alla tubercolina Il risultato del test cutaneo negativo in pi dei due terzi dei pazienti con sarcoidosi All in sorgenza della malattia il test alla tubercolina precedentemente positivo diventa negativo e con la terapia tende a ritornare alla sua re sponsivit originale Un test alla tubercolina fortemente positivo raro nella sarcoidosi Terapia Non vi un unica cura per la sarcoidosi I corticosteroidi sono efficaci La dose abituale di 20 40 mg di prednisone al giorno per 6 12 mesi gradualmente ridotta ai livelli di mantenimento di 5 10 mg giornalieri L i drossiclorochina utile per lesioni cutanee croniche ipercalcemia e neurosarcoidosi So no stati impiegati metotrexate azatioprina PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Editor s insight La sarcoidosi rimane una malattia dei misteri malgrado anni di ricerca ed espe rienza clinica La sua causa o le sue cause i m
57. nel campo delle allergie alimentari Il pomeriggio del convegno stato dedicato alla memoria della prof ssa Gemma Gherson prematuramente scomparsa nel 1995 la cui presenza nella comunit scientifica italiana tuttora molto viva Il tema stato quello dell immunoterapia specifica unica in grado di cambiare la storia naturale delle malattie allergiche respiratorie Dopo una relazione introduttiva di Renato Corsico si tenuta una tavola rotonda apertasi con un excursus di Corrado Negrini e Giuseppe Centenni sulle prime tappe dell immunoterapia specifica nel nostro Paese relatori successivi hanno invece riportato i dati pi recenti sull utilizzo di queste terapie nel settore professionale in particolare per il latice Dr G Marcer e nelle allergie alimentari Dr S Voltolini ove vi sono in corso sperimentazioni con immunoterapia sublinguale per arachidi e latte di vacca Il Dr P Falagiani ha poi illustrato alcune novit sul piano immunologico ed applicativo Sul piano immunologico la novit pi rilevante la scoperta di un nuovo meccanismo di azione legato alla attivazione di Treg linfociti T regolatori dotati di attivit soppressiva sui linfociti TH2 meccanismo che stato recentemente dimostrato in pazienti con rinocongiuntivite allergica da graminacee sottoposti a immunoterapia per via sublinguale SLIT Sul piano applicativo un interessante novit rappresentata dalla messa a punto di una terapia iposensibilizzante
58. ogni altra malattia che possa esser causa di ipereosino filia secondaria Bisogna poi valutare tutte le complicanze che l ipereosinofilia di per se pu determinare Ed infine bisogna identificare la variante di ipereosinofilia cui ci troviamo di fronte Presso l Unit Operativa di Pneumo logia ad indirizzo riabilitativo dell AORN A Cardarelli di Napoli stato adottato il protocollo riprodotto in Tabella 1 che segue questo algoritmo ed esplora in maniera esaustiva le possibili varianti della malattia Compartecipazione polmonare Per quanto a nostra conoscenza non esistono al momento studi specifici sulla compartecipazione dell apparato respiratorio alla SI Riteniamo perci utile a solo scopo illustrativo descrivere brevemente quattro casi di SI con compartecipazione polmonare venuti alla nostra osservazione 15 Tabella 1 1 Sospetto di sindrome iper eosinofilica prima accoglienza Questionario Procedure di screening generale Valutazione clinica ed esame fisico cute angioedema eventuale sindrome di Gleich episodi mensili di angioedema ed ipereosinofilia orticaria lesioni eritemato pomfoidio nodulari pruriginose ulcerazioni mucose cuore trombi cavitari su epitelio danneggiato da cui eventuali emboli periferici fibrosi endomiocardica con danno valvolare e scompenso cardiaco congestizio Indagini previste Ecg ecocardiogramma SNC encefalopatie diffuse SN periferico polineuropa
59. otite media Nella fase post marketing sono stati riportati effetti indesiderati con la frequenza elencata di seguito Condizioni generali Rara Dolore toracico Astenia Febbre Emicrania Dolore Molto Rara Dolore addominale Infezione micotica Malessere Dolore alla schiena Reazioni allergiche incluso orticaria e prurito Apparato digerente Rara Nausea Anoressia Ulcerazioni alla bocca Vomito Molto Rara Diarrea Candidosi orale Sistema sanguigno e linfatico Molto Rara Linfoadenopatia Sistema Nervoso Rara Capogiri Molto Rara Sonnolenza Sistema Respiratorio Non comune Alterazione della voce incluso raucedine Dispnea Aumento della tosse Faringite Rara Broncospasmo Oppressione toracica tosse e accorciamento del respiro Disturbi polmonari Aumento dell escreato Emottisi Ridotta funzionalit polmonare Laringite Epistassi Rinite Asma Molto rara Iperventilazione Ipossia Sinusite Sistemi sensoriali Rara Tinnito Perdita dell udito Perversione del gusto Afonia Molto Rara Disturbi dell orecchio Dolore all orecchio Cute e Annessi Rara Eruzioni cutanee Negli studi clinici in aperto e nelle esperienze post marketing alcuni pazienti con anamnesi di prolungato o concomitante utilizzo di aminogli cosidi per via endovenosa hanno manifestato la perdita dell udito vedi paragrafo 4 4 Gli aminoglicosidi per via parenterale sono stati associati con ipersensibilit ototossicit e nefrotossicit vedi p
60. per il nickel metallo responsabile di dermatite da contatto e attraverso alcuni alimenti che ne sono ricchi di sindrome sistemica con interessamento intestinale Infine il Dr G Passalacqua ha illustrato le prospettive future volte a potenziare l efficacia della immunoterapia l utilizzo di adiuvanti da somministrare insieme con l allergene per potenziare le risposte immunitarie l uso di peptidi allergenici invece dell allergene nativo che consentirebbe di somministrare solo le proteine rilevanti dal punto di vista allergenico o addirittura gli allergeni maggiori pi rilevanti per quel paziente tailored immunotherapy e come ultima frontiera ITS associata a modificazioni genetiche cDNA vaccination introduzione nella cellula eucariota di geni codificanti per l allergene per al quale esistono solo dati sperimentali su animali Nel corso della sessione pomeridiana stato assegnato al miglior lavoro scientifico in tema di PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 75 immunoterapia specifica il premio Gemma Gherson in allergologia istituito dalla LOFARMA ALLERGENI per ricordare l insigne collega Vincitrice del premio risultata la Dr ssa Alessia Marseglia con il suo studio Rapidit d azione di un vaccino allergoide sublinguale nel trattamento di pazienti pediatrici allergici all Acaro Gianna Moscato Congressi internazionali Assemblea Annuale dei Soci AIA Workshop Sistema Qualit in Aerobiologia stato dell arte e pr
61. potrebbe spiegare l attuale interesse per l asma grave inerente alla terapia Infatti ferma restando la limitata efficacia dimostrata dai farmaci antiasmatici tradizionali soprattutto antiinfiammatori e broncodilatatori alcuni nuovi farmaci agenti PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria h Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria GIMBE GIMBE E Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze sms perla Medicina B sata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group Evidence Based Medicine Italian Group Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con in collaborazione con p lt in collaborazione qon gt Azienda Ospedaliera Universitaria XS Azienda Ospedaliera Universitaria la Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Arcispedale S Anna Ferrara e S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia 1 Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Respiratoria S k WORKSHOP WORKSHOP N WORKSHOP CLINICAL CLINICAL GOVERNANCE RESEARCH IN PNEUMOLOGY IN PNEUMOLOGY EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 9 EDIZIONE SR VAIO 2 710 FERRARA FERRARA 15 17 GENNAIO _ 22 24 GENNAIO 5 7 FEBBRAIO 29 3
62. primo sistema di diagnostica ad immagini per pneumologia VRI rappresenta uno strumento diagnostico rivoluzionario nel campo della Pneumologia grazie ad una tecnologia assolutamente innovativa che permette di riprodurre in tempo reale l immagine dei polmoni durante l intero ciclo respiratorio per una diagnosi accurata della funzione polmonare Il flusso d aria che attraversa i bronchi genera delle turbolenze Il VRIxp registra l energia derivante dalle vibrazioni la processa e la trasforma in immagini dinamiche e funzionali dei polmoni Inoltre grazie alla possibilit di quantificare la distribuzione delle vibrazioni generate VRIxp consente di ottenere una valutazione quantitativa esatta della regione polmonare destra e sinistra Quantitative Lung Data QLD Una specifica funzione Crackle and Wheeze Recognition CW permette anche di localizzare e determinare tempo luogo e distribuzione di crepitii e sibili durante tutto il ciclo respiratorio L assoluta non invasivit della metodica garantisce l alta ripetibilit degli esami per un monitoraggio continuo dello stato dei polmoni I risultati sono istantanei e di immediata consultazione Contattate COSMED per saperne di pi e per visionare la strumentazione Una rete capillare di Agenzie e Filiali sar a completa disposizione per ogni Vostra esigenza COSMED srl Via dei Piani di Monte Savello 37 00040 Pavona di Albano Roma Tel 06 931 5492 Fax 06 931 4580 mar
63. richiesti che in genere sono supportati dall Industria farmaceutica con piena indipendenza ed autonomia delle societ scientifiche che li organizzano Capisco la necessit di razionalizzare la spesa sanitaria di regolamentare in modo etico il rapporto tra Servizio Sanitario ed Aziende farmaceu tiche per debbo anche osservare che alla decisione dell Industria non finora seguito alcun provvedimento concreto in appoggio alle iniziative culturali accreditate Ritengo che le competenti autorit pur continuando nel tentativo di razionalizzare la spesa farmaceutica dovrebbero evitare decisioni che penalizzano ulteriormente la gi tanto sacrificata ricerca clinica l aggiornamento e la formazione degli operatori della Sanit Ci limitiamo ad aggiungere una domanda ma una delle parole magiche fino a qualche mese fa del futuro saper vivere insieme non era concertazione PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 L EDITORIALE E l ECM Proroga di sei mesi fino a giugno 2007 L esperienza fino a qui non ci sembrata esaltante Niente ci impedisce di es sere fiduciosi per il futuro Semplice ma fondamentale sar per chi deve lavorare e decidere non dimenticarsi che ECM serve al medico Come l Ospedale serve al malato come la Scuola serve allo studente come la Politica serve ai cittadini Nella graduatoria che l organismo indi pendente Trasparency International stila annualmente relativa alla percezio
64. risultare attenuato dal trapianto Implicazioni cliniche BODE index pu essere utile nel selezionare i candidati COPD idonei al trapianto polmonare Dichiarazione di conflitto d interessi Jeff Reid Nessuno Principali complicazioni non cardiopol monari nei pazienti con distrofia musco lare di Duchenne lungo sopravviventi grazie alla ventilazione assistita Major noncardiopulmonary complications among patients with Duchenne muscular dystrophy who experience prolonged survival through assisted ventilation Nguyen MD Noritz MD D Birnkrant MD MetroHealth Medical Center Case Western Reserve Univ Cleveland OH Scopo La sopravvivenza nei pazienti con distrofia muscolare di Duchenne DMD e aumentata grazie alla migliorata gestione cardiopolmonare Per la prolungata soprav vivenza i pazienti sono per ora esposti al rischio di sviluppare complicazioni mediche maggiori In questo report descriviamo la frequenza e natura delle principali complica zioni non cardiopolmonari nei pazienti con DMD con sopravvivenza prolungata grazie all uso della ventilazione assistita Metodi Revisione retrospettiva delle cartelle di tutti i pazienti con DMD afferenti alla nostra clinica ancora vivi e di et superiore a 20 anni La sopravvivenza prolungata fu attribuita alla ventilazione assistita se il paziente viveva per 5anni dopo che la sua Capacit Vitale scen deva sotto 1 litro Phillips et al AJRCCM 2001 Risultati
65. salto di qualit la produzione di vero Franciacorta DOCG il pi elegante raffinato e ammaliante dei vini ma anche il pi difficile da produrre una tecnica non corretta non perdona E alla Boscaiola la tecnica ancora quella classica del remouage a mano bottiglia dopo bottiglia con la cura che VI SEGNALO UNA CANTINA solo la passione il cuore e il ricorso a tecniche manuali pu garantire Produzione piccola circa 65 000 bottiglie l anno Arrivano riconoscimenti da tutte le guide pi accreditate e poi la soddisfazione pi grande nel 2000 in un confronto alla cieca fra 55 spumanti italiani il Millennium La Boscaiola ottiene il primo posto lo personalmente tra tutta la produzione punterei solo sul millesimato a tutto pasto davvero ottimo e con un rapporto qualit prezzo notevole E poi il compagno di Giuliana un collega pneumologo non so se iscritto ad AIPO Simer o Aimar Dico per che il loro millesimato davvero UIP La Boscaiola Via Riccafana 19 Cologne Bresciano BS Tel 030715596 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 107 INVITATION TO THE XXVI CONGRESS OF THE EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGOLOGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY o CSI ec G teborg Sweden 9 13 June 2007 The Local Organising Committee of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology EAACI Congress 2007 is very happy to welcome you to G teborg Sweden Our city the second la
66. 06 Broncopneumopatia cronica ostruttiva BPCO in soggetti anziani cosa meglio definisce una funzione polmonare alterata Chronic obstructive pulmonary disease COPD in the older adult what best defines abnormal lung function D M Mannino MD S Buist MD W Vollmer PhD University of Kentucky Lexington KY Scopo Gli stadi de The Global Initiative on Obstructive Lung Disease GOLD per la definizione della broncopneumopatia cronica ostruttiva BPCO utilizzano come soglia un rapporto fisso del volume espiratorio forzato nel primo secondo post broncodinamico FEV Capacit vitale forzata FVC di 0 70 Poich il rapporto FEV FVC si riduce con l et l uso di un rapporto fisso per definire la BPCO potrebbe sovradiagnosticare la BPCO nei soggetti anziani Il nostro scopo era di determinare la morbilit e mortalit tra gli adulti anziani il cui FEV FVC fosse inferiore a 0 70 ma superiore al limite inferiore considerato normale LLN Metodi Abbiamo classificato la gravit della BPCO in 4 965 soggetti di et gt 65 anni arruolati nel Cardiovascular Health Study utilizzando i due metodi e determinato la proporzione aggiustata per l et della popolazione deceduta o che era stata ospedalizzata per BPCO nel follow up durato fino a 11 anni Risultati 1621 32 6 soggetti morirono e 935 18 8 riferirono almeno una ospedalizzazione BPCO relata durante il periodo di follow up Coloro che avevano un FE
67. 1 pU i 2007 2007 4 www gimbe org eb www gimbe org cgp www gimbe org crp Im Progetto educazionale ta Evidence in Pneumology E 15 Evidence Based Pneumology MIDI NEE A Clinici TI Clinical Governance in Pneumology MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 DESTINATO A Clinici con responsabilit gestionali 20052 Monza MI EVE Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 Clinical Research in Pneumology midia midiaonline it e www midiaonline it DESTINATO A Ricercatori clinici generalmente con meccanismo immunologico sono stati proposti per il trattamento dell asma grave Essi sono attualmente in corso di sperimentazione bench uno di essi l omalizumab gi in uso in diversi paesi e se ne prevede in tempi brevi l introduzione anche in Italia Si tratta per lo pi di agenti che interferiscono con citochine derivate da linfociti T di tipo Th1 quali per esempio il TNFa Tumor Necrosis Factor o citochine che si sono dimostrate particolarmente attive in alcuni casi di asma grave e che non sono sensibili all azione dei glucocorticosteroidi 10 L omalizumab invece e un anticorpo monoclonale umanizzato rivolto contro le IgE circolanti ed indicato nei pazienti con asma allergico grave non completamente controllato dalla terapia tradizionale In questi pazienti omalizumab si dimostrato capace di ridurre le IgE circolanti e alcuni indici di infiammazione alle
68. 2 43982610 federmilano tiscalinet it FIMMG Federazione Italiana Medici di Medicina Generale Segretario Gen Naz M Falconi Presidente M Arpaia Vice Segretario Gen Naz Vicario G Milillo Vice Segretario Gen Naz B Palmas Segretario Organizzativo N Romeo Segretario Amministrativo G Scudellari Sede FIMMG Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896625 Fax 06 54896645 www fimmg org fimmg fimmg org METIS Societ Scientifica dei Medici di Medicina Generale Presidente S Ausili Vice Presidente A Brambilla Sede METIS Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896627 Fax 06 54896647 metis fimmg org Fondazione Pneumologia UIP Onlus Consiglio di Amministrazione Presidente Giuseppe Girbino ME Vice presidente Mario De Palma GE Segretario tesoriere Sandro Amaducci MI Consiglieri Vito Brusasco GE Giorgio Walter Canonica GE Antonio Corrado FI Renato Corsico PV Franco Falcone BO Stefano Gasparini AN Marco Nosenzo IM Cesare Saltini RM Coordinatore comitato scientifico L M Fabbri MO Sede Legale e Uffici Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 45490767 8 Fax 02 45490769 Segreteria presso AIM Group Via Ripamonti 129 Milano Tel 02 56601373 Fax 02 56609049 Direzione Generale Carlo Zerbino direzionegenerale fondazionepneumologia it 88 FONICAP Forza Operativa Nazionale Interdisciplinare contro il Cancro del Polmo
69. 2 mg dL 125 36 mg dL 50 15 mg dL e 171 121 mg dL punteggi di rischio secondo Framingham permisero di identifi care 178 soggetti a basso rischio 70 18 soggetti a rischio intermedio 7 e 47 soggetti 19 come equivalenti CHD elevato rischio pi equivalente CHD Malattia coro noarica grave fu diagnosticata in 77 soggetti soggetti furono classificati in tre gruppi gruppo 1 sindrome metabolica n 75 gruppo 2 equivalente CHD senza concomi tante sindrome metabolica n 23 gruppo 3 a basso rischio senza sindrome metabolica 140 La malattia coronarica fu diagno sticata nel 45 nel gruppo 1 e nel 43 nel gruppo 2 rispetto al 1896 nel gruppo 3 p 0 001 Dopo un follow up medio di 32 mesi 10 soggetti avevano presentato 12 eventi morte 3 MI 5 stroke 4 soggetti con sindrome metabolica avevano sviluppato pi numerosi eventi cardiovasco lari rispetto ai soggetti senza sindrome metabolica gruppo 1 896 e gruppo 2 4 5 vs gruppo 3 1 496 p 0 035 Conclusioni La sindrome metabolica comporta rischi per malattia coronarica simili a quelli dell equivalente CHD La sindrome metabolica si associava a tassi significativa mente superiori di outcome negativi rispetto ai soggetti senza sindrome metabolica Implicazioni cliniche Questi risultati suggeri scono che la sindrome metabolica rappresentare un importante rischio per lo sviluppo della malattia coronarica e di future compl
70. 9d ezuos erdo ojed v op ejje ody e oseq ur ouesn ep orqoooredde rp ody ns 88 un azep rp ouodoud 1 ols nO 2210 eJBe3u eu s g JUBAOUUJUG 2 JBWSOUWOG uouo b 4 ty ASd 1S S Jane1ig ded 9 PAISPAUI P Oee PAISPAUI UOU QUOTZe i JU L yso SYS ouuos op ooudy IA T dodo OS 1OSI NVI N Manifestazioni polmonari in corso di sindrome iper eosinofilica Ambrogio Di Caterino Giulio Cocco La sindrome ipereosinofilica 51 sinonimo sindrome ipereosinofilica idiopatica fu identificata per la prima volta nel 1968 raggruppando pazienti con malattie strettamente correlate tra loro tutte caratterizzate da un incremento cronico degli eosinofili ematici e da danni organici conseguenti all infiltrazione eosinofilica Hardy 1968 La definizione attualmente in uso fu proposta qualche anno pi tardi 1975 da Cushid e suona cos iper eosinofilia persistente nel sangue periferico con valori superiori a 1500 mcl per pi di sei mesi consecutivi da causa sconosciuta responsabile dell insorgenza di disfunzioni e o danni d organo Per quanto riguarda il primo criterio ipereosinofilia per almeno sei mesi attualmente si ritiene possibile formulare la diagnosi anche prima che siano passati i sei mesi questo intervallo di tempo infatti consentirebbe l insorgere di danni
71. Bangladesh che divennero sempre pi numerosi tanto che il quartiere dove ci sono strade in cui si parla pi bangla che inglese oggi viene chiamato Banglatown o Londonistan ed entrato a pieno titolo nei circuiti turistici internazionali Brick Lane la strada al centro di questa cittadella bengalese ed da sempre rinomata per le autentiche curry houses del Bangladesh come Shampan All una del venerd la moschea di Whitechapel la pi grande d Europa si affolla talmente che non si riesce a trovare un buco per sedersi Chi arriva in ritardo trova posto solo nell anticamera una stanza con due armadietti metallici un piccolo poster con La Mecca e un ventilatore a muro che spande folate di sudore e si deve accontentare di inginocchiarsi verso quel poster e farsi guidare dalle parole in arabo antico di un altoparlante La maggior parte dei bangladeshi si lamenta della mancanza di case o di dover vivere in stanze affollate e senza servizi infatti i residenti vivono in case popolari come la terribile Arden Estate a Spitalfield quartiere dove il 65 dei residenti si prostra cinque volte al giorno verso La Mecca Ma Spitalfields anche qualcosa di molto diverso nel giorno di mercato della 100 domenica sotto le imponenti arcate dell Old Market una costruzione vittoriana scampata al fuoco gigante che nel 1666 distrusse quasi completamente Londra e che richiama il mercato in ferro battuto di
72. Covent Garden un gruppo multietnico di bancarelle espone frutta e verdura biologica tra sari del Bangladesh spezie indiane e lanterne marocchine il luogo diventato molto alla moda ed frequentato anche specie nella parte adiacente ancora in costruizione del nuovo mercato da designers artisti e artigiani Figura 1 L edificio della misteriosa casa al numero 19 di Princelet Street PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Solo Beigal Bake la panetteria ebraica rimane a testimoniare il passato ebreo del quartiere con il suo via vai ininterrotto di clienti sette giorni su sette e 24 ore al giorno Anche gli undici acri della ex birreria Old Truman Brewery sono molto frequentati da disegnatori di moda artisti e ospitano una incredibile quantit di studi fotografici gallerie e bar A settembre gli immigrati pi recenti gli indiani del Bangladesh festeggiano le loro ricorrenze con il recente festival del cibo e della cultura indiana cercano cos di mantenere in vita i riflessi della propria identit Ma l East Side non soltanto una zona di abili tessitori di seta prima ugonotti francesi ed ora bengalesi ma anche la parte della capitale britannica dove ancora possibile evocare la storia criminale della citt Antichi e nuovi misteri tengono viva la letteratura del brivido Uno antico riguarda i delitti del pi famoso serial killer della storia Jack lo Squartatore che uccise sfigurandole orribilmente cinque
73. EV indice di massa corporea grado di dispnea distanza percorsa forza del muscolo estensore del ginocchio con dinamometro status di fumatore con p y di fumo razza genere e concentrazioni seriche di tre marker infiammatori interleukina 6 IL 6 proteina C reattiva CRP tumor necrosis factor a TNF a Le covariate furono codificate cos che un punteggio maggiore corrispondesse ad una pi ampia deviazione dai valori normali Le variabili che si associavano in modo univariato alla mortalit furono valutate con il modello di regressione proporzionale di Cox per la loro associazione indipendente Abbiamo poi costruito un indice multidimensionale di 10 punti sulla base del modello finale e abbiamo calcolato il tasso di rischio HR Risultati Valori di PPFEV minori HR 2 03 P 0 0001 minore forza dell estensore del ginocchio HR 1 26 P 0 001 livelli elevati di IL 6 e CRP rispettivamente HR 1 37 P 0 0002 HR 1 18 P 0 04 erano in grado di predire in modo significativo la mortalit L indice finale PILE con un range da 1 a 10 incorporava PPFEV P IL 6 IL e forza dell estensore del ginocchio E Ogni incremento di 1 punto del PILE si associava ad un aumento del 22 95 CI 11 8 34 7 della mortalit dopo aggiustamento per razza genere et stato di fumatore e comorbidit soggetti con un punteggio PILE di 10 n 16 5696 morti presentavano un rischio di morte pari a 5 8 volte superiore a
74. FEM 3 B0S5 7753 2 Tel 039 2304440 Fax Dr Direttamente KARGER midiaGmidiaonineit Casa tua T l f l Numero Verde www midiaonline it numero verde 800 601715 Medicina Interna R Corinaldesi BO Medicina del Lavoro P Carta CA G Muzi PG Microbiologia G C Schito GE Neurologia L Ferini Strambi MI Oncologia F De Marinis Roma C Gridelli AV Otorinolaringoiatria M De Benedetto LE D Passali SI Pediatria A Barbato PD F M De Benedictis AN Pneumologia F Blasi MI L Casali TR M Cazzola Roma G U Di Maria CT G Girbino ME C Grassi MI D Olivieri PR P L Paggiaro PI P Palange Roma R Pela AP L Portalone Roma Rapporti con i Pazienti M Franchi Roma Presidenti Sezioni Regionali Piemonte e Valle D Aosta G Ferretti AL Liguria F Fabiano SP Lombardia S Centanni MI Trentino Alto Adige S Bassetti Arco di Trento TN Nord Est M Pattarello VR Emilia Romagna D Olivieri PR Toscana G Scano FI Umbria O Penza PG Marche A Calcagni Porto San Giorgio AP Abruzzo e Molise C De Iuliis TE Lazio CM Sanguinetti Roma Puglia U Vincenzi FG Campania A Sanduzzi NA Basilicata G Montesano MT Calabria S Barbera CS Sicilia G U Di Maria CT Sardegna P Pirina SS Collegio dei Probiviri Presidente C Grassi MI A Di Gregorio Arco di Trento TN F lodice NA Collegi
75. HRCT pu indi care alterazioni caratteristiche Le immagini TC possono anche rilevare linfonodi media stinici e toracici supplementari che non sono visibili alle radiografie del torace LHRCT utile nel valutare le alterazioni parenchimali compresi i noduli lungo i fasci broncovasco lari a grani di rosario particolarmente nei campi polmonari medi e superiori noduli pleurici o subpleurici linee settali opacit confluenti con broncogrammi aerei traspa renze cistiche o bronchiectasiche polmone a favo d api e formazione di bolle Malgrado l accuratezza e la disponibilit della TC e HRCT l utilizzo di routine di questi test nella gestione della sarcoidosi non n necessario n costo efficace La risonanza ma gnetica RM utile nella valutazione dell en tit del danno nella neurosarcoidosi e in gra do minore nel coinvolgimento miocardico Mediwake e coll Sarcoidosis Lung biology in health and disease New York NY Taylor and Francis Group 2006 365 3 Dimostrare l esistenza istologica di granulomi non caseosi Quando ci si confronta con quadri clinici e radiologici suggestivi di sarcoidosi impor tante ottenere la conferma istologica La broncoscopia a fibre ottiche la procedura diagnostica pi d aiuto L agobiopsia epatica solitamente poco impiegata anch essa un metodo rapido e opportuno per ottenere la conferma istologica Si possono osservare gra nulomi epatici in circa i due terzi de
76. ISSN 1970 4925 4 2006 Rivista di Medicina Respiratoria Anno XII Numero 45 Tenimmece accussi core 5 2 116 del 2 1o 95 PNEUMORAMA Periodico trimestrale Sped in A P 45 art 2 comma 20 B legge 662 96 Filiale di Milano Aut trib Monza n 1 BODY Body Monitoring System Il sistema di monitoraggio corporeo Bodymedia funziona come un holter metabolico permettendo di registrare e analizzare informazioni sul metabolismo attivita fisica e stile di vita dei vostri pazienti in condizioni assolutamente free living Il sistema comprende la SenseWear Armband uno strumento medicale indossabile comodo validato scientificamente portato sulla parte posteri ore del braccio La Armband registra in continuo una serie di dati fisiologici mentre il vostro paziente vive la propria vita normale senza interruzioni per giorni e giorni di seguito SENSORMEDICS italia srl SensorMedics Italia Srl Via G Balzaretti 15 20133 Milano Italia Tel 39 02 2774121 Fax 39 02 27741250 E mail info sensormedics it Sito Web www sensormedics it www bodymedia com www armband it ISSN 1970 4925 PNEUMORAMA 4 2006 www midiaonline it Rivista di Medicina Respiratoria 1 Anno XII Numero 45 I s LI VitalAire Periodico Trimestrale Reg Tribunale di Monza I k i I n 1116 del 2 Ottobre 1995 Spedizione in A P 45 art 2 c 20 B L 662 96 Filiale di Milano Pubb
77. Lofgren l associazione di eritema nodoso e adenopatia ilare bilaterale una manifesta zione di sarcoidosi acuta L associazione di in grandimento della ghiandola parotide uveite e coinvolgimento del nervo facciale chiama ta sindrome di Heerfordt Il lupus pernio la caratteristica della sarcoidosi cronica spes so associato a lesioni ossee uveite cronica e fibrosi polmonare L ipercalcemia si osserva in circa il 1096 dei pazienti mentre l ipercal ciuria tre volte pi comune Si possono ve rificare astenia poliuria sete artrite arresto cardiaco mono o polinevrite interessamen to dei piccoli nervi debolezza muscolare o anemia La sarcoidosi una sindrome ad ice berg per le molte forme di malattia che rimangono non diagnosticate Figura 1 Il clinico deve scavare a fondo per scoprire le forme latenti della malattia 2 Riconoscere le alterazioni della radiografia del torace Pi del 9096 dei pazienti ha una radiografia del torace anormale Per convenzione le ano malie intratoraciche vengono classificate in quattro stadi stadio 1 adenopatia bilaterale ilare o mediastinica BHL stadio 2 BHL con infiltrazione parenchimale stadio 3 infil trazione parenchimale senza BHL e stadio 4 alterazioni bollose cistiche ed enfisematose In circa il 5 1096 dei pazienti la radiografia del torace normale ma anche in questi pa zienti la tomografia computerizzata del 70 torace ad alta risoluzione
78. Nella nostra casistica 27 pazienti sono vivi ed hanno 20 anni Complicazioni 15 pazienti presentano malnutrizione disfagia ed hanno richiesto il posizionamento di un tubo gastrostomico 6 pazienti hanno calcoli renali 2 pazienti hanno diabete ed utilizzano insulina 2 pazienti hanno trombosi venosa profonda e sono scoagulati 1 paziente ha i calcoli biliari 1 paziente ha la malattia infiammatoria cronica dell intestino Dei 19 pazienti con una o pi di queste 47 complicazioni 16 sono in ventilazione non invasiva a pressione positiva NPPV e 2 sono ventilati via tracheostomia 18 pazienti in ventilazione positiva sono di fatto sopravvis suti una media SD di 6 5 4 3 anni dopo che la loro Capacit Vitale era caduta sotto il litro con 12 su 18 con sopravvivenza gt 5 anni dopo la caduta sotto il litro La loro sopravvivenza media dopo l inizio della ventilazione assistita 7 6 3 8 anni Dodici dei 18 pazienti sono ventilati 24 h die Conclusioni nostri pazienti con DMD che raggiungono una sopravvivenza prolungata grazie all uso della ventilazione assistita sperimentano un elevata incidenza di importanti complicazioni mediche non cardiopolmonari La terapia di queste complicazioni come la gastrostomia le procedure urologiche la scoagulazione e l uso di insulina impone rischi aggiuntivi Implicazioni cliniche Questi riscontri hanno significative implicazioni cliniche relative a potenziali mor
79. Oca A E MA Medical Matrix lisbed in the Doctor Guide bo Ehe lntarnat giobal beard Edo a maring calendar Tha guide lo aurons aima and goals cf tha Kxrus Dietas about rer WAD and iniermsma their diceria cop and Magia isformazion ain lab depen put sher Links t importare gibeg im Bus 08 albano retur Hogrefe Hogrete amp Huber Publishets BT Mussathusstts Avenue Mh Flacc Cambridge MA 03139 USA Fan 1 6517 354 6875 Hognete amp Huber Robes 25 DO IT ORS Goningen Cemmam Fax 49 551 0006 58 E mail nci com OSSIGENO amp SERVIZI TERAPEUTICI A DOMICILIO per vol CON vol da voi CHEST PHYSICIAN Edizione Italiana Sarcoidosi una retrospettiva clinica La sarcoidosi una malattia granulomatosa sistemica caratterizzata da alterazioni immu nologiche che comprendono la depressione dell ipersensibilit cutanea di tipo ritardato lo squilibrio dei sottotipi di cellule T CD4 CD8 un afflusso di cellule T4 helper nel sito di attivit granulomatosa iperattivit delle cellule B e la presenza di immunocomplessi circolanti La fase iniziale reversibile dell in fiammazione granulomatosa mediata da ci tochine Th1 mentre la fase fibrotica modu lata da modificatori della risposta biologica rilasciati dai macrofagi attivati che preparano la strada per il rimodellamento del tessuto polmonare e l inesorabile fibrosi Par
80. Pazienti BPCO Onlus Consiglio Direttivo Presidente M Franchi Vicepresidente F Franchi Segretario C Filosa Tesoriere G Arangio Ruiz Consiglieri F Attolico Paolo Pasini Francesco Tempesta Sede legale Unit Operativa Complessa di Pneumologia Azienda Complesso Ospedaliero PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 S Filippo Neri Roma Direttore dell U C O C M Sanguinetti Segreteria Operativa c o Effetti Srl Via Gallarate 106 20151 Milano Tel 02 3343281 Fax 02 33002105 Per informazioni Presidente M Franchi Via Cassia 605 00189 Roma Tel 06 33253020 Fax 06 33259798 franchima tin it www pazientibpco it Associazione SANTORIO per la Pneumologia Presidente Onorario C Serra GO Presidente R Ukmar TS Vice Presidente F Crismancich TS Segretario V Masci TS Consiglieri A Muzzi TS R Stokely TS M Tommasi TS S Borut TS Sede legale c o V Masci Via A Oriani 4 34129 Trieste Tel 040 369543 masci vincenzo virgilio it Assogastecnici Gruppo Gas Medicinali Federchimica Associazione Nazionale Aziende produttrici gas tecnici speciali e medicinali Sede Via Giovanni da Procida 11 20149 Milano Tel 02 34565234 Fax 02 34565311 ggm federchimica it www assogastecnici federchimica it ggm FEDERASMA Federazione Italiana delle Associazioni di sostegno ai Malati Asmatici e Allergici Comitato Direttivo Presidente C F Tesi presidente federasma org Vice Presiden
81. V 94 16 predetto di et simile 63 7 e 64 5 anni con spirometria volumi polmonari ed identici sintomi limitanti i protocolli del test da sforzo cardiopolmonare CPET Il CPET consisteva in valutazioni riposo riscaldamento di 3 minuti e un carico incrementante di 16 watt per minuto Abbiamo misurato l iperinflazione dinamica utilizzando IC come una funzione della meccanica respiratoria dispnea VAS durante l esercizio e uptake dell O VO quale espressione della funzione dei muscoli PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 periferici Per confrontare i risultati basali con quelli a 3 anni abbiamo utilizzato il t test appaiato Risultati Nel tempo la meccanica polmonare statica dei pazienti rimasta immodificata Nella popolazione BPCO FEV 36 9 predetto vs 41 11 predetto p 0 09 TLC 7 37 2 14 L vs 7 37 1 69 L p 0 98 e FRC 5 35 1 85 L vs 5 16 1 33 L p 0 58 Modificazioni simili sono state registrate anche nel gruppo di controllo nel corso dei 3 anni non riscontrando modificazioni nell iperinflazione dinamica a isotempo 3 min nei 2 gruppi BPCO 1 67 0 46 L vs 1 64 0 63 L p 0 67 gruppo di controllo 2 60 0 9 L vs 2 60 0 8 L p 0 91 C era comunque una riduzione significativa nel VO durante il periodo di studio BPCO 0 469 0 1729 L min vs 0 644 0 1538 L min p 0 006 Gruppo controllo 0 905 0 2 L min vs 0 725 0 16 L min p 0 001 Conclusioni Questo studio dim
82. V FVC tra il LLN ed il rapporto soglia fisso presentarono durante il follow up un aumentato rischio aggiustato di morte hazard ratio HR di 1 3 95 1 1 1 5 28 e di ospedalizzazioni BPCO relate HR di 2 6 95 CI 2 0 3 3 Conclusioni In questa coorte di adulti anziani i soggetti classificati normali sulla base di LLN ma anormali alla luce del rapporto fisso presentavano una maggiore probabilit di morte e di ospedalizzazione BPCO relata durante il follow up Implicazioni cliniche dubbi di una sovradiagnosi con l uso di un rapporto soglia fisso che origina da dati trasversali merita una valutazione pi accurata con studi di coorte Dichiarazione di conflitto d interessi David Mannino Nessuno Valutazione quantitativa longitudinale delle modificazioni enfisematose osservate nelle immagini di screening con TAC spirale a basse dosi tra i fumatori Longitudinal quantitative evaluation of emphysematous changes as shown by low dose spiral CT screening images among smokers T Nawa MD S Kusano MD T Nakagawa MD M Irokawa MD Y Oka MD Hitachi General Hospital Hitachi Japan Scopo Valutare la modificazione longitudinale dell area a bassa attenuazione enfisema evidenziato alla TAC sulle immagini della TAC spirale a basse dosi Metodi 118 casi di soggetti di sesso maschile con enfisema diagnosticato con TAC e con storia di tabagismo media 40 p y furono valutati con immagini
83. VE Oncologia F Salvati RM Pneumologia M Neri VA A Nanetti BO A Zanasi BO Cardiologia P Clavario GE Anatomia Patologica O Nappi NA Tossicologia e Farmacologia L Cima PD Dipendenze B Tinghino Monza Medicina Generale G Invernizzi SO Medicina dello Sport A Gombacci TS Ostetricia e Ginecologia D Enea RM Andrologia A Ledda Chieti Medicina Estetica A Gennai BO Chirurgia Maxillo Facciale e Odontostomatologia S Parascandolo NA Gastroenterologia P Di Maurizio RM Giurisprudenza e Uff Legale Avv V Masullo Codacons RM Referenti regionali Piemonte Valle D Aosta E Passanante TO Veneto S Vianello VE Friuli Venezia Giulia C Poropat TS Liguria L Bancalari SP Emilia Romagna C Cinti BO Toscana S Nutini FI Umbria A Monaco PG Marche S Subiaco AN Lazio V Bisogni RM Campania P Martucci NA Abruzzo V Colorizio AQ Molise S Minotti CB Puglia E Sabato BR Basilicata M Salvatores NA Calabria F Romano CS Sicilia G Calapai ME Sardegna Luigi Pirastu CA PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Sede Legale p o GEA Progetto Salute onlus Via Giorgio Scalia 39 00136 Roma Tel 39722649 TiscaliFax 178 2215662 tabaccologia fastwebnet it Segreteria Generale B Tinghino Monza SERT Tel 039 2384744 11 sitab milano tiscali it Tesoreri
84. Via Lago Paiolo 1 46100 Mantova Marche G Ferrandes Piazzale Lazzarini 3 61100 Pesaro Tel 0721 31085 85 Puglia R Lorenzo c o Divisione 3 di Pneumologia Ospedale A Galateo Via Abruzzi 2 73016 S Cesario LE Sardegna M Coghe c o Div Pneumologia Ospedale I N R C A Via delle Cicale 11 09134 Cagliari Tel 070 522660 Sicilia G Di Maria Istituto Malattie Apparato Respiratorio Via Passo Gravina 187 95125 Catania Tel 095 254532 Toscana M Danisi Via Della Pura 4 a 56123 Pisa Tel 050 996728 Umbria F Curradi c o Unit di Tisiopneumologia Istituto di Medicina del Lavoro Via XIV Settembre 79 06100 Perugia Tel 075 5783178 Veneto R Grison Div di Pneumologia Osp Civile S Bortolo Contr Mure S Lucia 34 36100 Vicenza Tel 0424 227397 Trentino R Sicheri Casella postale 255 38100 Trento Tel 0461 981065 A L O R Associazione Lodigiana di Ossigenoterapia Riabilitativa Presidente A Corsano Vice Presidente Negri Consiglieri M Scozzafava M Tomasello G Pasetti G Baggi V Marchesi Revisore dei Conti F Ded Sede Ospedale Maggiore di Lodi Piazza Ospitale 10 26900 Lodi Tel Fax 0371 5872421 AMIP Associazione Malati di Ipertensione Polmonare Presidente M P Proia Vice Presidente F Fedele Sede Via Bagnoregio 51 00189 Roma Tel 06 33250970 338 2806430 mpproia tiscalinet it www assoamip net Conto corrente bancario intesta
85. a del valore personale migliore se noto UE VERG Una settimana qualunque Qualunque riacutizzazione impone la revisione del trattamento di mantenimento per assicurarsi che sia adeguato t Per definizione una riacutizzazione in qualunque settimana trasforma quella settimana in settimana di asma non controllato La funzione polmonare non un test affidabile per bambini di lt 5 anni PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 11 Trattamento regolarmente in corso 1 Ogni giorno assumi 2 Prima di ogni sforzo prendi schema e nomi dei farmaci nome farmaco QUANDO AUMENTARE LA TERAPIA Fai riferimento al livello di controllo della tua asma Durante l ultima settimana hai avuto Sintomi asmatici quotidiani per pi di 2 volte No S Limitazioni nelle attivit o negli sforzi a causa dell asma No Si Risvegli notturni a causa dell asma No S Il bisogno di usare i farmaci al bisogno per pi di 2 volte No S Se stai controllando il tuo PEF il suo valore meno di No S Se hai risposto SI a tre o pi domande la tua asma non controllata e devi aumentare il tuo trattamento COME AUMENTARE IL TRATTAMENTO AUMENTA la tua terapia come segue e verifica ogni giorno il miglioramento Scrivi qui i farmaci suggeriti giorni specifica il numero Assumi questi farmaci per QUANDO DEVI CHIAMARE IL MEDICO Chiama il medico al n indicare il n telefono se i tuoi sintomi non migliorano in giorni specifica
86. a conclusione in questo numero nello spazio libero per permetterne una lettura completa Era andata a trovarla come accadeva sempre pi frequentemente negli ultimi tempi pensando che quando la vecchia madre era in gamba e senza la compagnia del sig Alzheimer non era andato spesso a trovarla perch tanto stava bene e invece erano quelli i tempi che la madre avrebbe gioito della presenza del figlio lontano Erano gi quattro settimane che la visita non avveniva pi nella casa materna ma in ospedale a causa di una caduta che aveva procurato la rottura del femore Tutto era andato per il meglio quattro giorni trascorsi in un corridoio considerati normali dal figlio che conosceva abbastanza la realt ospedaliera di un reparto ortopedico con l assistenza continua della badante l intervento chirurgico e l attesa di un posto letto in una struttura che consentisse con la riabilitazione di rimettere in piedi la vecchia madre Presa coscienza che nessuna struttura convenzionata accettava una paziente non collaborante al figlio era fuggevolmente venuta l idea che chi si accompagna con il sig Alzheimer non solo ha sfiga ma viene anche punito era finalmente arrivato il momento del trasferimento alla struttura del recupero funzionale Il figlio che si era trovato insieme con la madre al momento del trasferimento non era potuto salire sull ambulanza in quanto non previsto e si era incamminato per raggiungerla al reparto dove
87. a domiciliare fornitura di gas medicali e igiene medicale cosi come attrezzature medicali respiratorie e servizi ospedalieri sterilizzazione Con uno staff di oltre 6 mila persone Air Liquide serve 5 000 istituti ospedali cliniche private and 300 mila pazienti a domicilio in tutto il mondo Oltre 1 milione di cittadini Europei ricevono trattamenti di assistenza domiciliare per malattie respiratorie croniche L assistenza 94 domiciliare offre da una parte una migliore qualit della vita dall altra una riduzione dei costi per l intera comunit L innalzamento dell et media della popolazione e la sempre maggiore pressione sui costi per la sanit stanno guidando la crescita di tali tipi di servizi in Europa Presente in 7o paesi Air Liquide leader mondiale nei gas industriali e medicali e nei relativi servizi Il gruppo offre soluzioni innovative basate su tecnologie all avanguardia Queste soluzioni in linea con l impegno di Air Liquide nello sviluppo Sostenibile contribuiscono a proteggere la vita e aiutano i nostri clienti nella fabbricazione di prodotti di uso quotidiano Fondata nel 1902 Air Liquide conta pi di 36 000 collaboratori Ha sviluppato con successo una relazione a lungo termine con i suoi azionisti basata sulla fiducia e sulla trasparenza e improntata ai principi sociali del gruppo La cifra d affari nel 2005 ha raggiunto i 10 435 milioni di euro dei quali 80 derivati da vendite al di fuori de
88. a nervosismo disturbi del sonno Depressione disturbi del comportamento soprattutto nei bambini Merazioni dell apparato respiratorio Comune Tieve initazione della gola fosse e raucedine el torace e del mediastino Rare Broncosposmo Alterazioni della cute Non comune Ecchimosi e del tessuto sottocutaneo Alterazioni del sistema vascolare Molto rare Variazione della pressione arteriosa Come con altre terapie inalatorie in casi molto rari si pu verificare broncospasmo paradosso vedi sezione 4 4 Effetti sistemici dei corticosteroidi per via indlatoria si possono verificare soprattutto a dosi elevate prescritte per perio di prolungati Questi possono includere soppressione della funzione surrenale ritardo nella crescita in bambini ed ado lescenti riduzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma vedi sezione 4 4 Il trattamento con beta 2 agonisti pu comportare un aumento dei livelli ematici di insulina degli acidi grassi liberi di glicerolo e corpi chetoni d 4 9 Sovradosaggio Un sovradosaggio di formoteralo provocherebbe effetti tipici dei betu2 agonisti adrenergi ci tremore cefalea palpitazioni Sono stati riportati casi isolati di tachicardia iperglicemia ipopotassiemia prolunga mento dell intervallo QTc aritmia nausea e vomito Possono essere indicati trattamenti di supporto e sintomatici Una dose di 90 microgrammi di formoterolo somministrata nel corso di tre ore in pazienti con ostruzioni br
89. a A Ferrata 8 27100 Pavia Ra3 Ravenna M Pagnani A R PA Sez Provin di Ravenna Via Alberoni 17 48100 Ravenna Rel Reggio Emilia L Camellini M Cavalchi M Ingrassia A R PA Sez Provin di Reggio Emilia Via Amendola 2 42100 Reggio Emilia Rm5 Roma Tor Vergata Fac Scienze A Travaglini D Leonardi S Silvestri Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm Roma Nw Osp S Pietro A Travaglini F Froio D Leonardi S Silvestri Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm8 Roma Centro Ucea M C Serra UCEA Via Del Caravita 7 A 0186 Roma So2 Sondrio P Scherini Asl Della Provincia di Sondrio Laboratorio di Sanit Pubblica Via Stelvio 35 A 23100 Sondrio Sp2 La Spezia C Grillo E Rossi A R PA L Dip Provinciale La Spezia Via Fontevivo 21 19125 La Spezia Ssl Sassari G Vargiu A Vargiu Studio Specialistico Allergologico e Immunologico Piazza Mons Mazzotti 6 07100 Sassari Sv4 Savona D Alleteo F Maida Arpal Dip di Savona Via Zunini 17100 Savona Tn2 S Michele all Adige E Gottardini F Cristofolini Istituto Agrario di S Michele All Adige Via Mach 2 38010 San Michele All Adige TN To2 Torino R Caramiello L Reale F Nebiolo Universit di Torino Dip Biologia Vegetale Viale Mattioli 25
90. a come una mPAP gt 25 e PAOP 15 Abbiamo estratto i dati relativi al emodinamica e alle variabili PSG e utilizzato il test t di Student per confrontare le variabili nei due gruppi considerando significativo un valore p 0 05 Risultati Abbiamo identificato 74 pts con ipertensione polmonare e li abbiamo divisi in 2 gruppi N 22 e PVH N 52 Non vi erano differenze significative per et indice di massa corporea BMI pressione media dell arteria polmonare mPAP indice di arousal Al o indice REM REMI L AHI era significativamente superiore nel gruppo PVH p 0 0192 L ossimetria diurna a riposo era significativamente inferiore nel gruppo PAH p 0 0026 mentre la desaturazione notturna media non raggiunse mai un livello significativo p 0 0776 La pressione media dell atrio destro era maggiore nei pazienti con PVH p 0 0018 ma non vi erano differenze nella gittata cardiaca Conclusioni Le desaturazioni diurne a riposo e in modo minore le desaturazioni notturne sono pi esagerate nei pazienti con PVH rispetto a quelli con PAH Un AHI maggiore 34 nei PVH pu essere secondario a fattori multipli diversi dalla sola OSA Implicazioni cliniche Il meccanismo del peggioramento dell ossimetria diurna a riposo o della desaturazione notturna non secondaria ad AHI severo o all OSA con PVH e lo sviluppo di PAH pu derivare da fattori diversi rispetto alla semplice desaturazione d ossigeno Dichiaraz
91. a e Vice presidenza V Zag Presidio di Pneumotisiologia AUSL di Bologna Tel 051 706290 sitab bologna tiscali it Redazione Rivista Tabaccologia Direttore Responsabile G Mangiaracina RM Caporedattore V Zag vincenzo zaga ausl bo it Sito Internet della Societ Scientifica www tabaccologia org e Newsletter Studi e Ricerche SITAB Tabagismo amp PFC GEA News Editor G Mangiaracina RM geanewsQtabagismo it SOCIET ITALIANA PER GLI AEROSOL IN MEDICINA Presidente L Allegra Segretario Generale C Terzano Sede c o iDea Congress Via della Farnesina 224 00194 Roma Tel 06 36381573 U I P Unione Italiana per la Pneumologia Consiglio Direttivo Presidente Giorgio Walter Canonica Vice Presidenti Mario De Palma Consiglieri Sandro Amaducci MI Vito Brusasco GE Antonio Corrado FI Renato Corsico PV Franco Falcone BO Stefano Gasparini AN Giuseppe Girbino ME Marco Nosenzo IM Cesare Saltini RM Segretario tesoriere M Schiavina BO Sede legale Via Giovanni da Procida 7 D 00162 Roma Segreteria presso AIM Group Via Ripamonti 129 Milano Tel 02 56601373 Fax 02 56609049 Direzione Generale Carlo Zerbino direzionegenerale fondazionepneumologia it 91 LE AZIENDE dy Lofarma Tw unique Aero Budapest International Meeting Il Vaccino Allergoide Sublinguale in tablets 10 anni dopo Si tenuto a Budapest nei giorni 3 e 4 novem
92. a fiala va utilizzato immediatamente dopo la sua apertura vedi paragrafo 6 6 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Conservare tra 2 e 8 C Conservare nella confezione originale per tenerlo al riparo dalla luce Una volta tolti dal frigorifero o nel caso un frigorifero non sia disponibile i sacchetti contenenti TOBI intatti o aperti possono essere conservati fino a 25 C per un periodo massimo di 28 giorni La soluzione delle fiale di normalmente di colore giallino ma si possono osservare alcune variazioni del colore ch dita di attivit del prodotto se lo stesso stato con 6 5 Natura e contenuto della confezione TOBI viene fornito in fiale monodose da 5 m densit La confezione contiene un totale di 56 f non indicano una per servato come indicato di polietilene a bassa iale contenute in 4 sac chetti sigillati contenenti ciascuno 14 fiale confezionate in un conteni tore di plastica 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipolazione TOBI una preparazione acquosa sterile non pirogena monodose Poich priva di conservanti il contenuto del intera fiala deve essere usato immediatamente dopo l apertura e la soluzi ione non utilizzata deve essere scartata Le fiale aperte non devono mai essere conservate per un loro riutilizzo 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Chiron Corporation Limited Symphony House
93. a in questo stato PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 e specialmente intorno alle citt di esso causa grandi inconvenienti e danni il che chiaramente per l esperienza si mostra per le infermit e morti delle persone che da questo si stima ordinariamente nascere maggiormente nelle parti dove si continua pi seminare tali risi Ma accanto alle proteste dei contadini si levarono anche quelle dei proprietari delle terre adibite a risaie i primi per i danni in termini di salute provocati dall aria malsana Bestemmia il fango e l acque che radunar gli piacque Mira dipinti in viso di mortali pallori entro il mal nato riso i languenti cultori i secondi per le limitazioni alla coltivazione e quindi ai loro profitti imposte dalle ordinanze che intanto si susseguivano con disarmante inefficacia N questo risultato desta particolare meraviglia se appena si considera che il maggior proprietario terriero era il clero che accampava i propri privilegi e rifiutava l applicazione della normativa e che lo stesso governo alla fin fine aveva interesse allo sfruttamento delle terre da cui ricavava indubbi vantaggi finanziari attraverso le tasse sul commercio del riso e sullo sfruttamento delle acque demaniali Lo stesso Collegio Medico peraltro spezz una lancia a favore delle coltivazioni anche se condivise la necessit dell eliminazione del ristagno delle acque le risaie poco danno possono apportare
94. abilmente cessazione In futuro continueranno come minimo fino all Immacolata Concezione Finalmente sono state lasciate indietro le funeste Simpl gadi finita la brama di sempre nuove scoperte da fare Non c pi l assillo di sempre nuove mete da raggiungere Con animo pacato e umore spassionato con occhio pi calmo e pi giusto Ci voltiamo sereni e sorridenti a guardare il nostro passato E come in un frammento di sogno dal profondo di tante foreste e tanti giardini Vengono alla mente sagge e acute rimembranze saviniane La navigazione in p lago calmo e tranquillo il generoso premio che si riceve sulla soglia della matura et Solo adesso per noi comincia la vera felicit Francesco lodice Francesco lodice si sempre espresso in prosa quindi non a stretto rigore di termini un poeta anche se accenti lirici possono esistere in qualunque forma di letteratura Ben volentieri pubblichiamo queste sue quartine particolari perch trattano di un evento davvero unico e straordinario nella vita di ogni persona L interessato dopo aver chiesto scusa ai veri poeti ha promesso che questa la prima e l ultima volta che un suo scritto viene pubblicato in una pagina dedicata alla Poesia A meno che Lo spazio la poesia aperto a tutti i lettori di Pheumorama medici e non purch poeti 103 Giuliana Balbi Giuliana Balbi n
95. addentra nell East End tra Spitalfields e Whitechapel d inverno l oscurit e la serata nebbiosa aiutano a ricreare l atmosfera e con un po di fantasia si riesce a fare un salto a ritroso nel 1888 Veniamo invece ad uno dei misteri moderni che riguarda la scomparsa di un uomo Malgrado i bombardamenti dell ultima guerra alcuni famosi edifici della zona sono ancora in piedi in Princelet Street una traversa di Brik Lane al numero 19 vi forse la casa pi misteriosa di Londra nel 1969 all ultimo piano di questo piccolo edificio viveva in solitudine David Rodinsky un ebreo studioso della Torah il documento primario dell ebraismo Improvvisamente scomparve Essendo vissuto da eremita nessuno lo cerc nessuno not la sua scomparsa Dopo circa venti anni alcuni operai eseguendo dei lavori ne scoprirono la stanza tutto appariva in ordine e coperto da una spessa coltre di polvere di Rodinsky per nessuna traccia L enignma sarebbe finito qui se una donna ebrea una certa Lichtenstein Figura 2 Una caratteristica bancarella con cibi ed erbe medicinali tropicali per la salute nell Old Spitalfield Market dell East Side a Londra 101 non l avesse ulteriormente complicato Questa signora infatti non si sa perch fece della ricerca di Rodinsky lo scopo della sua vita e dopo dieci anni trov nientemeno che la tomba dello scomparso non c era pietra tombale solo uno strato di giaia e una traghetta con su sc
96. alattie neoplastiche L avidit per il FDG fluorodesossiglucosio per comune anche nelle malattie granulomatose e la PET risultata positiva in un numero crescente di pazienti con sarcoidosi fabi BITTER American College of Chest Physicians Board Review Disordini del sonno e respirazione Alejandro Chediak Supporto Ventilatorio Meccanico Pneumologia interventistica funzionalit respiratoria Steve H Salzman Uday sh Midia srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it Metodi Abbiamo eseguito la PET total body in 148 pazienti con diagnosi bioptica di sarcoidosi Risultati 98 pazienti presentavano almeno una localizzazione positiva evidenziata dall incremento dell uptake di FDG con SUV valore standard di uptake di 2 8 seguenti organi risultarono positivi alla PET polmoni 38 linfonodi mediastinici 46 linfonodi periferici 36 linfonodi addominali 27 ghiandole lacrimali e parotidi 26 ossa 14 fegato e milza 11 miscellanea 16 Conclusioni Molti esami PET total body furono eseguiti con tempo Rb 80 e scansioni con FDG con lo scopo di evidenziare la sarcoidosi cardiaca La positivit alla PET total body risultava frequente nei pazienti con altre evidenze cliniche di lesioni granulomatose attive mentre le scansioni tendevano ad essere negative o con basso SUV nei pazienti con sarcoidosi polmonare ra diologicamente stabile o fibroti
97. amente efficace portando fra l altro alla normalizzazione degli indici funzionali respiratori Nel terzo caso ci siamo trovati di fronte ad una giovane donna di ventotto anni ricovera ta per angioedema ed asma Gli eosinofili erano stabilmente intorno a 3000 per mmc in assenza di cause identificabili di ipereosi nofilia Nello striscio midollare veniva identifi cata una grande variet di forme immature di eosinofili mentre le sottopopolazioni linfocitarie su sangue periferico non erano PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 particolarmente caratterizzate Lo studio della funzionalit respiratoria evidenziava una grave sindrome restrittiva con tutti gli indici ben al di sotto del 50 dei valori teorici ed una ipossiemia a riposo PaO 58 mmHg La TC del torace evidenziava infiltrati polmo nari bilaterali periferici con risparmio delle regioni ilari negativo radiografico dell ede ma polmonare Gaensler 1977 Luks 2006 con addensamenti multipli e broncogramma aereo conservato Come gi detto la paziente presentava anche angioedema che molto spesso presente nelle forme con grave interessamento polmonare Herrin 2004 La paziente era inoltre affetta da diabete giovanile questo dato insieme alla definizio ne del sottotipo SIm ci ha indotto a praticare direttamente la terapia con imatinib L ultimo caso qui descritto quello di un uomo di 60 anni mai fumatore e mai esposto ad irritanti ambientali che da
98. amente vi aderiscono meritano comunque l interesse di ogni interprete della cultura e della morale contemporanea in quanto significative espressioni dell umano sentire Non escluso tutto ci che si riferisce al morire alla morte e alle intenzioni o agli atti che vi ruotano attorno Che cosa accadr in Italia relativamente al tema dell eutanasia Ci si pu augurare solo una cosa che ci sia il coraggio di considerare la questione un caso serio meritevole di essere affrontato primariamente attraverso un vero confronto tra le visioni della vita e del corpo che si propongono all interno della societ italiana senza alcuna demonizzazione del portatore della tesi alternativa o diversa e persino con la disponibilit sicuramente faticosa a cogliere le ragioni profonde dell avversario Se ne riparler ancora presto PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 AT Trama LSSI EJ S rmm AA mire International World Allergy Organization ACI International Journal of the WAD s ungua No tiber parodica in this feld provides such a readable formati alkereing all tham imvohed wi allergy and practical immunalogy 10 vegeenusey adest c bcieme ew n n end ol curse lo keep up lo date eth tha haghi qualisy work ACTI T WA peroni dues you with Selected original articles nl particulary unique significance regarding either research ce clinical practice in allengogy e
99. anziani seminudi vivevano come potevano il loro calvario nei letti con sbarre laterali Erano sicuri di non cadere ma non di sopravvivere L aria condizionata era altrove quello era solo un girone dantesco Intanto qualche piccione era entrato nel corridoio e volava in libert a rendere pi coreografico e grottesco lo scenario Non era stato facile ripartire e lasciare l la madre A consolazione la grande fiducia nella badante ovviamente clandestina Quella mattina era passata una settimana dal trasferimento della madre il figlio avendo preso il primo volo del mattino arriv presto 55 anche per rendere libera la badante che sempre aveva fatto la notte Dopo l attraversamento del solito dedalo ospedaliero il figlio arriv sudatissimo alla porta della stanza e vedendo di spalle la badante ricurva verso la vecchia madre gli venne in mente di presentarsi come fanno certe volte i figli quando sono pi ragazzi con i genitori sbucando fuori all improvviso Un paio di lunghi passi ed eccolo finalmente l agli occhi delle due donne Occhi sicura mente sorpresi ma niente in confronto agli occhi sorpresi del nuovo arrivato La vecchia madre era quasi irriconoscibile la sua pelle normalmente bianca e liscia somigliava a carta vetrata era rosso chiara e disseminata da una quantit infinita di puntini rosso scuro Cos era per tutto il corpo che rimaneva scoperto a causa del caldo insopportabile viso collo b
100. aragrafo 4 3 e 4 4 4 9 Sovradosaggio La somministrazione per via inalatoria della tobramicina ne determi una bassa biodisponibilit sistemica sintomi da sovradosaggio aerosol possono comprendere grave raucedine In caso di ingestion accidentale di TOBI la tossicit improbabile poich la tobramicin viene scarsamente assorbita dal tratto gastrointestinale integro In cas di somministrazione per errore di TOBI per via endovenosa possibi che si presentino segni e sintomi di un sovradosaggio di tobramicin parenterale che comprendono capogiri tinnito vertigini perdita di capa cit uditiva difficolt respiratoria e o blocco neuromuscolare e dann renale La tossicit acuta va trattata interrompendo immediatamente somministrazione di TOBI ed eseguendo esami di funzionalit renal Le concentrazioni di tobramicina nel siero possono essere utili per con trollare il sovradosaggio In qualsiasi caso di sovradosaggio va consi derata la possibilit di interazioni tra farmaci con alterazioni della elimi nazione di TOBI o di altri prodotti medicinali 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Classificazione farmacoterapeutica codice ATC Antibatterici aminoglicosidici J01GB01 Propriet generali La tobramicina un antibiotico aminoglicosidico prodotto dallo Strep tomyces tenebrarius La sostanza agisce principalmente interferendo con la sintesi di proteine causando cos l alterazione della permeabilit
101. are con la tecnica dell eliodiluizione a respiri multipli impiegando sempre il noto Pneumotacografo a membrana mobile autoregolante L alta integrazione del Sistema ZAN consente l impiego del modulo anche all interno della Cabina Pletismografica ZAN 500 Ne risulta un sistema estremamente compatto e potente in grado di determinare in modo semplice ed accurato il preciso grado di enfisema con confronto Pletismografico diretto La Morgan Italia offre inoltre sistemi per Prove da sforzo cardiorespiratorie ZAN 680 sistemi globali a circuito chiuso a secco CPL Pft e a circuito aperto Eagle pft in grado di effettuare la DLCO su soggetti con scarsa compliance MORGAN Italia Srl Via Gramsci 20 40068 San Lazzaro di Savena BO Tel 051 454200 Fax 051 460247 info morganitalia com www morganitalia com 96 I PAD NF 1200 Il defibrillatore per personale non sanitario I PAD NF 1200 il defibrillatore semiautomatico creato appositamente per personale non sanitario Esso supporta l operatore durante le manovre di soccorso con semplici e chiare informazioni vocali oltre che con indicatori luminosi Le sue dimensioni contenute oltre ad un peso leggero rendono questo defibrillatore un vero portatile a batteria I PAD NF 1200 stato creato per intervenire nelle situazioni di Fibrillazione Ventricolare VF e di Tachicardia Ventricolare Pu essere utilizzato su bambini di et compresa tra 1 e 8 ann
102. assolutamente no Tale negazione affondava le sue radici in un senso comune diffuso che si ancorava a riferimenti culturali morali giuridici religiosi sostanzialmente condivisi Tale assetto va tramontando ed attualmente si deve prendere atto che i quadri morali giuridici e culturali ritenuti alla stregua di sintesi naturali ed eterne si sono progressivamente attenuate nella loro pretesa di validit ed efficacia Queste sintesi non funzionano pi o non valgono per tutti e quindi ne deriva per logica conseguenza che nuove modalit di gestione del corpo e di utilizzazione della medicina si vanno affermando 66 Nell ambito della riflessione etica si danno pertanto con eguale dignit posizioni ed argomentazioni favorevoli o contrarie al riconoscimento della prospettiva eutanasia come richiesta ed atto lecito Ma eguale scenario si viene a creare anche dal punto di vista del diritto la legittimit della richiesta e della risposta affermativa pu senza dubbio trovare motivazione a sostegno dell una come dell altra posizione Infine in questo dibattito entrano a pieno titolo anche le prospettive rappresentate dalle fedi religiose da riconoscere il ruolo che queste visioni del nascere vivere e morire testimoniano Essere e dover essere dell uomo trovano infatti in questo scenario ben precise definizioni al cospetto del sacro Tali indicazioni oltre che risultare orientative per quanti liber
103. ata a Muggia Trieste dove vive e lavora ac lt o lt Scent s dress size M Giuliana Balbi maestra dell ibridazione Elabora una fototessitura dove appunto si crea un tessuto con fotografie ritagliate in sottili striscioline composte in trama e ordito e coese con filo di nylon Nel suo lavoro confluiscono due diversi sistemi linguistici quello della tessitura appreso all Istituto d Arte di Trieste e quello della fotografia passione successiva E evidente che in questo modo la fotografia diviene pretesto per piegarsi alle esigenze dell interccio cio non terreno per la Balbi di una particolare speculazione formale e strutturale per documento di vissuti personali o reportage di svariate situazioni che si sommano e si stratificano nel prodotto finale Esso non solo capriccio che punta all effetto meraviglioso di ottenere un tessuto di fotografie racconto di occasioni di persone quindi di esperienze esistenziali che si accumulano in un immaginario complesso sostenuto dai nodi di nylon che allo stesso modo non si limitano a creare un affascinante nebulosa estetica ma visualizzano le difficolt gli intoppi che costellano l esistenza di chiunque A Wonderful la fototessitura diviene abito per lo stupore e l ammirazione del visitatore Untitled fototessitura 20X24 CM 2005 420 00 Maria Campitelli Dalla presentazione tratta da Wond
104. ate almeno due forme di SI risultato di due alterazioni ematologiche diverse l una l espansione clonale primitiva delle cellule della linea mieloide variante mieloproliferativa SIm l altra la iper produzione di citochine eosinofilopoietiche da parte di una popolazione di cellule T primitivamente espansa variante linfocitica SIl Roufosse 2004 Nel primo caso ci troviamo di fronte ad una vera e propria malattia mieloproliferativa nell altro ad una stimolazione alla differenziazione ed alla maturazione ed ad una maggiore sopravvi venza degli eosinofili partendo da precursori normali In effetti queste due varianti possono essere identificate in circa il 5096 delle SI nell altro 5096 l alterazione che alla base della SI non ancora stata identificata Descrizione clinica Le manifestazioni cliniche della malattia sono estremamente variabili dal momento che sono dovute all infiltrazione da parte degli eosinofili di un organo piuttosto che non un altro Gli eosinofili infatti rilasciano un gran PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 numero di sostanze dotate di attivit citotossica ECP esoinophil cationic protein MBP major basic protein EPO eosinophilic peroxidase radicali liberi dell ossigeno elastasi collagenasi eccetera che compro mettono la funzionalit o danneggiano la struttura stesa dell organo infiltrato Ma gli eosinofili liberano anche un gran numero di mediatori lipidici leucotrieni e prostaglandi ne
105. atte materno A causa del pericolo potenziale di ototossicit e nefrotossicit connesso all assunzione della tobramicina da parte dei bambini necessario decidere se interrompere l allattamento o la terapia con TOBIE 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Sulla base delle reazioni avverse del farmaco riportate da considerarsi improbabile la possibilit che TOBI influenzi la capacit di guidare e usare macchine 4 8 Effetti indesiderati Nell ambito di studi clinici controllati l alterazione della voce e il tinnito sono stati gli unici effetti indesiderati presenti con maggior frequenza nei Boo 110 pazienti trattati con TOBI rispettivamente 13 nel gruppo trattato con TOBI rispetto al 7 nel gruppo di controllo e 3 nel gruppo trattato con TOBI rispetto allo 0 nel gruppo di controllo Questi episodi di tinnito sono stati transitori e si sono risolti senza l interruzione della terapia con TOBI e non sono stati associati ad una perdita permanente di udito con trollata tramite audiogramma II rischio di tinnito non aumentato con cicli ripetuti di esposizione a TOBI Altri effetti indesiderati alcuni dei quali sono comuni conseguenze della malattia sottostante ma dove una rela zione causale con TOBI non pu essere esclusa sono stati alterazione del colore dell espettorato infezione del tratto respiratorio mialgia polipi nasali e
106. bidit impegno nella cura e gestione medica nei pazienti con DMD la cui sopravvivenza prolungata dalla ventilazione meccanica a lungo termine Dichiarazione di conflitto d interessi Kenny Nguyen Nessuno Sindrome metabolica e futuri eventi cardiovascolari negli adulti giovani e di media et Metabolic syndrome and future cardiovascular events in young to middle aged adults K Akosah MD A P Kulkarni MD V McHugh MS S Barnhart BS M Mathiason MS A Schaper PhD Gundersen Lutheran Health System La Crosse WI Scopo La sindrome metabolica ha importanti implicazioni di salute pubblica per la preven zione del diabete e della malattia coronarica Il ruolo della sindrome metabolica sulla malattia cardiovascolare e sui futuri eventi cardiovascolari non per ancora stato ben identificato Metodi Abbiamo studiato in modo prospettico 253 soggetti M gt 55 F gt 65 programmati per una coronarografia in elezione Per tutti i soggetti fu calcolato il punteggio del rischio clinico e fu eseguito un 48 prelievo di sangue a digiuno nel giorno della coronarografia Fu definita malattia coronarica la presenza di una stenosi grave gt 50 Furono definiti eventi cardiovascolari futuri morte infarto miocardico MI e stroke Risultati Abbiamo arruolato 140 donne e 113 uomini et media 51 8 valori di colesterolo medio totale LDL HDL e trigliceri di per la coorte risultarono rispettivamente 207 4
107. bre 2006 un simposio internazionale Lofarma con le sue affiliate in Ungheria Portogallo Albania Grecia e Messico con la partecipazione di ricercatori clinici e immunologi di vari paesi Europei e il patrocinio della Societ Ungherese di Allergologia e Immunologia Clinica L obiettivo era quello di celebrare la prima registrazione del vaccino sublinguale in compresse con allergoide Il vaccino sublinguale Lais con allergoide monomerico stato infatti oggetto di studi clinici efficacia e sicurezza immunologici tossicologici e di biodistribuzione che hanno consentito nel rispetto delle leggi previste dalle normative europee l allestimento di un dossier registrativo Nel 2005 il Lais stato il primo vaccino sublinguale a venire registrato in un paese dell Unione Europea l Ungheria La registrazione stata concessa per i seguenti allergeni Dermatophagoides Graminacee Ambrosia punti emersi sono i seguenti Il vaccino sublinguale con allergoide monomerico efficace sia negli adulti che nei bambini ed il suo profilo di sicurezza elevatissimo La sua efficacia a lungo termine Sul piano immunologico esso induce una attivazione dei linfociti T regolatori Treg Inoltre diversamente dagli allergeni naturali esso non causa un incremento delle IgE allergene specifiche ma anzi una loro diminuzione L analisi farmacoeconomica ha permesso di stabilire la sua convenienza rispetto alla terapia con farmaci sinto
108. ca quello degli omologhi del Bet 1 allergene maggiore della Betulla la cui presenza determina in seguito all inalazione sintomi respiratori quali rinite e asma dovuti al polline che la contiene e in seguito all assunzione degli alimenti coinvolti sintomi localizzati al cavo orale e al primo tratto dell apparato gastroenterico noti come Sindrome Orale Allergica L inquadramento clinico delle vere allergie alimentari stato oggetto della successiva relazione tenuta dal Prof Marseglia che dopo un ampio e approfondito excursus sui meccanismi immunologici patogenetici ne ha illustrato la frequenza e l impatto in et pediatrica 74 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Un accurata diagnosi fondamentale per un efficace trattamento e le relazioni della Dr ssa Macchia e del Dr Senna hanno ampiamente illustrato i metodi diagnostici validati scientificamente nonch l ampia gamma di metodi cosiddetti alternativi attualmente grandemente praticati ma che non hanno alcun fondamento scientifico e in aggiunta possono provocare delle gravi sindromi da carenza nutrizionale dato che danno quasi sempre luogo a drastiche diete di eliminazione Il supposto legame fra cefalea e alimentazione stato oggetto di una successiva relazione tenuta dal neurologo Prof Antonaci nella quale sono stati messi in luce gli alimenti pi frequentemente in gioco vino rosso probabilmente in relazione a composti fenolici vino bianco verosimilmente per la presenza
109. ca Non vi era correlazione alcuna con i livelli serici di ACE Implicazioni cliniche La PET total body con FDG per la sarcoidosi risult pi significativa per 1 identificare le possibili sedi di biopsia diagnostica 2 come guida alla terapia nei pazienti con evidenza di fibrosi polmonare stadio radiologico IV Dichiarazione di conflitto d interessi Alvin Teirstein Nessuno L obesit infantile aumenta i ricoveri ospedalieri per asma Childhood obesity increases hospital admission for asthma C L Carroll MD FCCP P J Stoltz RN ARNP N Raykov RN MSN A S R Smith MD A R Zucker MD Connecticut Children s Medical Center Hartford CT Scopo Sebbene l obesit infantile sia stata associata ad un aumento della degenza ospedaliera per i pazienti con stato asmatico non stata ancora valutata la possibile relazione tra obesit e ospedalizzazione per asma La nostra ipotesi era che i bambini obesi che giungono al PS con riacutizzazione d asma era pi probabile che fossero ricoverati rispetto ai bambini non obesi 40 Metodi Abbiamo condotto una revisione retrospettiva delle cartelle che si riferiva a tutti i bambini di oltre 2 anni di et che si erano presentati in PS con una riacutizzazione d asma nell anno 2005 bambini con condizioni mediche croniche diverse dall asma furono esclusi bambini furono classificati come non obesi peso lt 95 percentile per et od obesi peso gt 95 per
110. ca di altri organi bersaglio include il tratto digerente il fegato la milza le articolazioni ed i reni e comporta sintomi differenti in relazione all organo infiltrato ed al grado di compromissione relativo Sono possibili anche fenomeni tromboembolici periferici dovuti ad alterazioni della coagulazione ed a PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 possibili danni endoteliali con conseguente vasculite che possono arrivare sino alla necrosi digitale Nel sangue periferico altre all eosinofilia con valori superiori a 1500 eosinofili per mm cubico possibile trovare mielociti immaturi trombocitopenia o trombocitosi ed anemia Aumentati livelli di vit B12 ed alterata fosfatasi alcalina leucocitaria sono caratteristici della SIm mentre alti livelli di IgE e ipergammaglobulinemia policlonale sono caratteristici della SII In linea generale anche se in presenza di un altissima eterogeneit clinica con quadri che da asintomatici arrivano a mortali e si esprimono a livello dei pi svariati organi ed apparati si pu dire che la SIm pi aggressiva e comporta pi frequentemente l interessamento cardiaco e mucoso mentre la SIl tende a manifestare alterazioni negli organi esposti all ambiente circostante polmoni tratto gastrointestinale eccetera Diagnosi Data la gravit della malattia indispensabile seguire rigorosamente l algoritmo diagnostico previsto In presenza di ipereosinofilia bisogna prima di tutto escludere
111. centile per et Risultati Durante il periodo in studio ci furono 884 visite al PS per riacutizzazione d asma in 813 bambini 238 27 furono ricoverati in corsia e 33 4 in ICU Nel complesso il ricovero ospedaliero era associato ad un pi elevato punteggio clinico per l asma ma non per et genere o stato di povert sulla base del codice di avviamento postale di residenza che identificava le aree classificate come povere Nel gruppo dei pazienti obesi n 202 2396 i bambini erano significativamente pi anziani 8 5 4 4 VS 7 3 4 3 anni p lt 0 001 e provenivano maggiormente dalle aree impoverite 3796 vs 2896 p 0 02 Sebbene il punteggio clinico di presentazione dell asma e gli interventi terapeutici in PS fossero virtualmente identici nei due gruppi i bambini obesi furono ricoverati in misura significativamente maggiore 3496 vs 2596 p 0 03 Conclusioni bambini obesi che si presentano al PS con una riacutizzazione d asma pi probabile che vengano ricoverati rispetto ai bambini non obesi Implicazioni cliniche L obesit infantile impatta in modo significativo sulla salute dei bambini con asma Dichiarazione di conflitto d interessi Christopher Carroll Nessuno Modifiche della pressione e del volume addominale durante l uso dell in exufflator Changes in abdominal pressure and volume with use of the mechanical in exsufflator L J Miske MSN E M Hickey MSN CRNP J McDo
112. colo dell attuale tentativo di smettere Il 6096 di coloro che riferivano l aumento di peso come un ostacolo vs il 5696 di tutti gli altri fuma tori erano astinenti al giorno p n s e il 3696 entrambi i gruppi rimaneva astinente a 1 anno Molti fumatori 5296 delle donne vs 3796 degli uomini p 0 0001 riferivano un importante aumento ponderale media 15 lbs per entrambi i sessi nel corso di tentativi precedenti prima di riprendere a fumare senza mai raggiungere il traguardo di astensione di 1 anno Un anno dopo la sospensione il 7096 degli astinenti riporta vano un incremento ponderale inferiore rispetto a quello di precedenti tentativi di sospensione media 8lbs donne 9 6 lbs uomini La modificazione media del peso era di 5lbs inferiore per entrambi i sessi durante questo tentativo di sospensione vs i precedenti p lt 0 0003 Nessuna differenza nell incremento di peso sulla base del numero di sigarette fumate die o nell uso di qualsivoglia terapia farmacologica Conclusioni Le donne sono preoccupate dell incremento del peso corporeo prima ancora di iniziare a smettere Nei programmi di trattamento globale di sospensione che comprendano modificazioni comportamentali i timori relativi al peso corporeo non impattano sui tassi di sospensione a lungo termine Implicazioni cliniche L educazione dietetica i programmi di esercizio fisico e l uso di pedometri dovrebbero essere integrati nei programmi di co
113. copertina Giuliana Maldini 120 SensorMedics Italia Bodymedia Il copertina VitalAire Istituzionale 1 ALK ABELL Istituzionale 2 MIR Medical International Research Spirometria Ossimetria Telemedicina 4 Evento Midia GIMBE Evidence in Pneumology 7 5 0807 Officine Coppa Istituzionale 8 Altana 9 Vivisol Ventilazione 13 Cosmed microQuark 19 Lofarma 21 digiBel 27 CHEST 2007 43 61 Morgan Italia Koko Legend 44 AIST 46 Doctor Shop 49 ERS 2007 54 Linde Medicale Istituzionale 64 Hogrefe Journal of the Word Allergy Organisation 67 MedicAir Istituzionale 68 Midia Edizioni Karger 80 82 Midia Edizioni 79 99 EEACI 2007 108 Domp TOBI 109 110 111 Ill copertina AstraZeneca Symbicort 112 113 IV copertina VIII congresso nazionale UIP XXXIX congresso nazionale AIPO 115 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Dep Min Gal 23 12 2003 Tobramicina soluzione da nebulizzare 300ma Smi soluzione da nebulizzare lt JO1GBO01 Tobramicina D Domp spa SACRA EST MEDICINA VETUSGUE DEORUM INVENTUM Per i diversi quadri patologici dell ostruzione bronchiale cronica RETE Ni 3 RE Ni wi NC Y NE ES 2 1 budesonide formoterolo SUPERIORE EFFICACIA
114. correlabili all assunzione di qualche alimento in una gran parte dei casi infatti esse sono motivate da sintomi vari e vaghi come stanchezza difficolt di concentrazione ecc difficilmente riconducibili agli alimenti ma che vengono dai pazienti in qualche modo ad essi correlati sulla scorta della particolare attenzione prestata dai media ai temi dell alimentazione e del benessere Le reazioni avverse ad alimenti vanno distinte in reazioni immunologicamente mediate che comprendono le vere reazioni allergiche IgE mediate pi frequenti nei bambini e la celiachia e in reazioni da intolleranza causate da difetti metabolici che colpiscono prevalentemente gli adulti Ad esse si aggiungono poi le reazioni tossiche lavori sono stati aperti da una lettura del prof Claudio Ortolani uno dei massimi esperti italiani su queste tema che ha anche illustrato le pi recenti legislazioni sulle etichettature alimentari Successivamente la Prof Elide Pastorello ha affrontato il problema delle cross reattivit fra alimenti ed allergeni vegetali fenomeno per cui strutture proteiche chimicamente simili pur presenti in fonti filogeneticamente molto distanti vengono riconosciute dallo stesso anticorpo di classe IgE Alla base del fenomeno vi il fatto che la maggior parte degli allergeni inalatori e alimentari appartiene ad un numero ristretto di superfamiglie proteiche Un caso esemplare per frequenza di espressione clini
115. creato 10 minuti dopo l inalazione stata pari a 1 154 ug g range da 39 a 8 085 ug g E stata osservata una forte variabilit delle con centrazioni della tobramicina nell escreato Due ore dopo l inalazione le concentrazioni nell escreato sono diminuite fino a raggiungere approssimativamente il 1496 dei livelli di tobramicina misurati 10 minuti dopo l inalazione Concentrazioni nel siero la concentrazione media della tobramicina nel siero 1 ora dopo l inalazione di una dose singola di 300 mg di TOBI da parte di pazienti affetti da FC stata pari a 0 95 ug ml range sotto il limite di quantificazione 3 62 mg ml Dopo 20 settimane di tera piacon il regime di terapia con TOBI la concentrazione media della tobramicina nel siero 1 ora dopo il dosaggio stata pari a 1 05 mg ml range da sotto il limite di quantificazione a 3 41 mg ml PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Eliminazione L eliminazione della tobramicina somministrata tramite inalazione non stata studiata In seguito alla somministrazione endovenosa la tobrami cina assorbita sistemicamente viene eliminata principalmente tramite filtrazione glomerulare L emivita di eliminazione della tobramicina dal siero all incirca di 2 ore Meno del 10 della tobramicina viene legata alle proteine del plasma Probabilmente la tobramicina che non viene assorbita dopo la somministrazione di TOBI viene eliminata principalmente con l espettorato 5 3 Dati preclinici di sicurez
116. ctor ovvero che sono maggiormente lette e citate nelle bibliografie internazionali L ACCP promuove l affiliazione in tutto il mondo ed i circa 2 500 soci internazionali sono riuniti in Capitoli Il Capitolo Italiano il pi importante d Europa secondo al Mondo solo al Giappone sia come numero i soci italiani sono oltre 200 che principalmente per l attivit dei suoi membri Esso organizza periodicamente riunioni scientifiche su temi di patologia cardio respiratoria nel corso delle quali ha luogo un fruttuoso scambio di conoscenze scientifiche Inoltre il Capitolo Italiano partecipa attivamente alla realizzazione della Edizione italiana di CHEST che disponibile con cadenza trimestrale con la traduzione dei pi importanti articoli originali Con il Presidente ACCP uscente Michael W Alberts passaggio di testimone tra Giuseppe Di Maria e Francesco de Blasio PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Scene da CHEST 2006 Salt Lake City Utah 21 26 ottobre 2006 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 RISPARMIO Caro lettore all inizio del nuovo anno ti 36 00 proponiamo di sottoscrivere uu per numer l abbonamento 2007 a PNEUMORAMA e a CHEST 1 Edizione Italiana Abbonarsi a pagamento singolarmente o insieme godendo del vantaggio risparmio d la certezza di ricevere tutti i numeri E inoltre all abbonato Pneumorama viene offerta la possibilit di acquistare prodotti editoriali
117. cui sfaccettature sembrano ancor pi incalzanti a Verona 18 16 febbraio 2007 Haat ed insidiose rispetto al passato perch mutata la compagine comunitaria e mutate sono le esigenze sociali Ma ci merita un discorso a parte e in altra sede Lasciamo quindi Parini al beato terreno del suo vago Equilino al bel clima innocente dei suoi colli ameni esclamando con lui Oh fortunate genti che in dolci tempre quest aura respirate rotta e purgata sempre da venti fuggitivi e da limpidi rivi Chiss se toccher di godere questa felicit anche a noi uomini del Duemila con identica certezza CONGRESSO ASMA BRONCHIALE E BPCO Qbiettivi Rimedi e Strategie ITALIAN CHAPTER Germania Italia 0 2 Enrico Clini La imprevedibile premessa agli accadimenti che sto per riferire era rappresentata dalla partecipazione a un workshop di lavoro in un piccolo paese dell appennino tosco emiliano in provincia di Forl Corniolo il suo nome Una cinquantina di convenuti tra cui chi vi racconta si sono ritrovati per una intensa due giorni dedicata alla preparazione e alla fase di start up di un importante studio multicentrico che il nostro mentore scientifico aveva voluto opportunamente e anche per motivi di affettuosit personale ospitare in questo paesino semi arroccato tanto piccolo quanto splendido per la pulizia l ordinata di
118. della membrana cellulare la progressiva disgregazione dell involucro cellu lare ed infine la morte della cellula La tobramicina svolge un azione bat tericida a concentrazioni pari o leggermente superiori rispetto a quelle che svolgono un azione inibitoria Breakpoints breakpoints di sensibilit stabiliti per la somministrazione parenterale della tobramicina non sono appropriati nella somministrazione del far maco per via aerosolica L escreato di pazienti affetti da FC possiede un azione inibitoria sull attivit biologica locale degli aminoglicosidi zy 506 85 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 nebulizzati Ci richiede concentrazioni nell escreato di tobramicina somministrata tramite aerosol da dieci a venticinque volte superiori alla MIC concentrazioni minime inibenti rispettivamente per la soppres sione della crescita e per l attivit battericida di aeruginosa In studi clinici controllati nel 97 dei pazienti che hanno assunto TOBI le concentrazioni nell escreato sono risultate 10 volte maggiori della pi alta MIC per la P aeruginosa proveniente dai pazienti e nel 95 dei pazienti che hanno ricevuto TOBI le concentrazioni sono risultate 25 volte superiori alle MIC pi elevate Nella maggioranza dei pazienti i cui ceppi coltivati presentano valori di MIC al di sopra del breakpoint parenterale si ottengono comunque benefici clinici Sensibilit In assenza dei breakpo
119. di azione responsabile di tale effetto antinfiammatorio non noto Formoterolo Formoterolo un agonista selettivo beta2 adrenergico che produce rilassamento del muscolo liscio bronchiale in PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 rammi inalazione che ha migliorato la valutato l effetto sul cebo formo gruppo place In due studi di 12 mesi condo i antibiotici e o ospe 0 e formoterolo Syml da le modifiche dei parametri di funzionalit polmonare l aggiunta di formoterolo a budesonide ha migliorato i cutizzazioni In due studi di una associazione libera i attenuazione dell 2 settimane l effetto sul di budesonide e formoterolo e ettetto ani urbohaler sono efficaci e ben tollerate In uno studio e gli 11 anni sono sta funzionali i su pazienti affetti da la funzionalit polmonare e la fre i trattati con SymbicortMite 2 inalazioni polmonare ed stato ben tollera sintomi dell asma e la funziona superiore a quello della sola bu iasmatico nel tempo Non sono stati effettuati studi clini osi corrispondenti somministrate con le formulazioni a pi ediatrico di 12 settimane 85 la funzionalit polmonare di Symbicort era uguale a etto broncodilatatore si esercita rapidamente entro 1 3 minuti i adulti o le rio vello di desonide Non vi stato segno ci con Symbicort 320 9 micro basso dosaggio di Symbicort ambini di et compresa tra i 6 polmonare riducen lo 80 4 5
120. di screening ottenute con TAC spirale a basse dosi e con test di funzionalit polmonare La proporzione dell area di bassa attenuazione nel complesso delle immagini TAC LAA PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 pM hg agri E pas 1 gt x lt lt ow lt m fa gt inferiore a 10 H U fu calcolata in automatico con un software specifico riskPointer Hitachi Medical Co ltd Risultati Solo 27 casi 23 mostrarono una compromissione ostruttiva significativa in condizioni basali Tra il momento basale e lo screening attuale periodi di follow up medi 4 9 anni la LAA nel complesso era aumentata da 7 9 a 11 3 L aumento di LAA non risultava significativamente diverso in presenza o assenza di compromissione ostruttiva in basale partecipanti che avevano sospeso il fumo al momento basale n 22 presentavano un aumento di LAA 1 7 inferiore rispetto a quelli che fumavano al momento basale 3 8 Conclusioni L enfisema diagnosticato con TAC progressivo in presenza o assenza di compromissione ostruttiva La sospensione prolungata dell abitudine tabagica pu efficacemente rallentare la progressione dell enfisema polmonare Implicazioni cliniche Lo screening con TAC spirale a basse dosi pu giocare un ruolo per diagnosticare e intervenire precocemente nelle malattie polmonari ostruttive croniche in stadio subclinico Dichiarazione di co
121. di solfiti cioccolato per la presenza di feniletilamina formaggi fermentati tiramina glutammati presenti in grande quantit nella cucina cinese sindrome del ristorante cinese Le ultime relazioni della mattina hanno riguardato gli aspetti attuali e futuri del trattamento delle reazioni avverse ad alimenti Il Dr Incorvaia ha sottolineato che al momento attuale la gestione e il trattamento sono volti principalmente all eliminazione dell alimento responsabile e alla terapia farmacologica sintomatica dei diversi quadri clinici che possono riguardare la cute dermatite atopica orticaria angioedema l apparato gastrointestinale l apparato respiratorio asma rinite o associarsi variamente tra loro fino alla manifestazione pi grave dell anafilassi presidi terapeutici possono essere locali come avviene nella dermatite atopica o generali come antistaminici e corticosteroidi fino all adrenalina il cui ruolo fondamentale come salvavita nelle reazioni anafilattiche stato ampiamente sottolineato dall oratore La seconda relazione sul trattamento della Prof Moscato stata rivolta agli anticorpi anti IgE e in particolare all omalizumab di comprovata efficacia per asma e rinite da allergeni inalatori che stato recentemente posto in commercio in Italia Studi recenti hanno infatti evidenziato la capacit di queste terapie di proteggere nelle reazioni allergiche ad arachidi aprendo quindi una nuova affascinante futura possibilit
122. dosi deve essere pere la terapia con TOB ciclo di 28 giorni di tera tamento Il dosaggio no pazienti ricevano una fia giorno Studi clinici con il seguente regime di miglioramento della f valore iniziale anche Regime di dosaggio di 1 Ciclo 1 n ne trollati condotti per un peri bini pari ad una fiala orni L intervallo tra le 12 ore e comunque non enti devono interrom vi Si deve rispettare un pia seguito da 28 giorni di interruzione del trat n stabilito in base al peso E previsto che tutti i la di TOBI 300 mg di tobramicina due volte al odo di 6 mesi usando dosaggio di TOBI hanno dimostrato che il zione polmonare si mantenuto al di sopra del corso dei periodi di interruzione di 28 giorni TOBI negli studi clinici controllati 28 giorni 28 giorni 300 mg due volte al giorno pi trattamento standard trattamento standard Ciclo 2 28 giorni 28 giorni 300 mg due volte al giorno trattamento standard pi trattamento standard Ciclo 3 28 giorni 28 giorni TOBI 300 mg due volte al giorno trattamento standard pi trattamento standard La sicurezza e l efficacia sia in aperto fino a 96 s studiate in pazienti forzato in 1 secon pazienti infettati da col istica Il trattamento ino a ch usione di TOBI ne asse un deterioramento rare l opportunit di aggiuntiva Studi clin indicanti resisten
123. dotati di ativit specifica sul tono bron chiale e vascolare e numerose citochine e chemochine che ne fanno degli importanti comprimari della risposta immune La libera zione di una gran quantit di queste sostanze crea un ambiente pro fibrotico che porta all aumentata sintesi di collageno nella sede infiltrata dagli eosinofili ed alla successiva trasformazione fibrotica Le manifestazioni cliniche pi frequenti sono quelle legate all infiltrazione della cute del cuore e del sistema nervoso Le manifesta zioni cutanee consistono generalmente in manifestazioni angioedematose o urticarioidi o in papule o noduli pruriginosi Le stesse manifestazioni possono essere riscontrate anche sulle mucose L interessamento cardiaco evolve generalmente in tre stadi la fase necrotica iniziale raramente sintomatica seguita dalla fase trombotica durante la quale sull endocardio danneggiato si formano trombi che possono staccarsi dando luogo ad emboli periferici ed infine la fase fibrotica con fibrosi endomiocardica e danno delle valvole atrio ventricolari che possono portare allo scompenso cardiaco congestizio Le manifestazioni neurologiche possono essere centrali encefalopatia e periferiche polineuropatie L interessamento polmonare pu variare molto dalla tosse secca e o iperresponsivit bronchiale in assenza di alterazioni radiografiche alla sindrome restrittiva grave con infiltrati polmonari diffusi L infiltrazione eosinofili
124. due anni lamentava tosse produttiva dispnea progressivamente ingravescente febbricola serotina intorno ai 37 4 C sintomi etichettati dal suo medico come bronchite cronica lamentava inoltre dimagramento progressivo non voluto 30 Kg in due anni Ancora una volta marcatissima ipereosinofilia 2200 mmc non spiegabile come secondaria ad altre malattie accertamenti tutti negativi quadro funzionale respiratorio ostruttivo non reversibile con valori di VEMS pari al 60 del teorico e CV del 92 e senza altre alterazioni degne di nota in assenza di interessamento di altri organi ed apparati All esame rx ed alla TC veniva evidenziato inoltre un tenue versamento pleurico bilaterali La terapia cortisonica a dosaggio pieno ha comportato la rapida scomparsa dei sintomi respiratori ed ad un rapido incremento ponderale Gi dalla sola esposizione di questi casi clinici si pu dedurre quanto variegata sia la compartecipazione respiratoria alla 51 tosse come unica manifestazione asma grave sindrome restrittiva sintomi apparentemente riconducibili a BPCO con grave coinvolgimen to sistemico compartecipazione pleurica evidente dunque che ogni pneumologo ha il dovere di considerare la diagnosi di SI di fronte ad ogni quadro di patologia polmonare che sia accompagnato da una elevata ipereosinofilia 17 Fino a pochissimi anni fa la terapia della SI era basata essenzialmente sui cortisonici l idrossiurea e l
125. e devono essere sottoposti a controlli nel modo clinicamente opportuno tenendo conto del rischio di tossicit cumulativa Emottisi L inalazione di soluzioni nebulizzate pu indurre il riflesso della tosse L uso di TOBI nei pazienti affetti da emottisi grave in atto consentito solamente se i benefici connessi al trattamento sono considerati supe riori ai rischi di indurre ulteriore emorragia Resistenza microbica Negli studi clinici alcuni pazienti sotto terapia con TOBI hanno mostrato un aumento delle Concentrazioni Minime Inibitori di amino glicosidi per isolati di aeruginosa testati Esiste un rischio teorico che i pazienti in trattamento con tobramicina nebulizzata possono sviluppare isolati di P aeruginosa resistenti alla tobramicina per via endovenosa vedi paragrafo 5 1 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme d interazione Nell ambito degli studi clinici i pazienti che hanno assunto TOBI con temporaneamente a dornase alfa agonisti corticosteroidi inalati ed altri antibiotici antipseudomonas orali o parenterali hanno mostrato eventi avversi simili a quelli del gruppo di controllo L uso concomitante e o sequenziale di TOBI con altri medicinali potenzialmente nefrotossici o ototossici deve essere evitato Alcuni diuretici possono aumentare la tos sicit degli aminoglicosidi alterando le concentrazioni dell antibiotico nel siero e nei tessuti TOBI non deve essere somministrato contemporanea mente a fur
126. e inalato mentre il paziente seduto o in piedi e respira nor malmente attraverso il boccaglio del n ebulizzatore Una molletta per il naso pu aiutare il paziente a respirare attraverso la bocca Il paziente deve continuare il proprio regime standard di fisioterapia respiratoria L uso di broncodilatatori appropriati va continuato a seconda della necessit cli nica Nel caso in cui i pazienti ricevano diverse terapie respiratorie si rac comanda che vengano assunte nel seguente ordine broncodilatatore ed infine fisioterapia respiratoria altri farmaci inalati Massima dose giornaliera tollerata La dose massima giornaliera tollerata d 4 3 Controindicazioni La somministrazione di TOBI con i TOBI non stata stabilita roindicata in tutti i pazienti con ipersensibilit accertata nei confronti di qualsiasi aminoglicoside 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Avvertenze generali Per informazioni relative alla somministrazione nel corso della gravi danza e dell a lattamento vedere il paragrafo 4 6 TOB usato con cautela nei pazienti con disfunzione renale uditiva vestibo La concentrazi mediante prel mediante la pu deve essere rtata o sospetta lare o neuromuscolare o con emottisi grave in atto one sierica di tobramicina deve essere n levo di sangue da vena e non campionando il sangue ntura del dito che un metodo di dosagg nonitorata s
127. ecipare ai diversi livelli di governo proponendo la qualit biologica dell aria come un importante parametro che deve essere incluso nei protocolli delle agenzie ambientali Inoltre nell IAA vengono promosse azioni mirate a promuovere la progressiva integrazione dei giovani ricercatori con nuove prospettive idee ed entusiasmo Uno degli ultimi obiettivi di questa associazione durante il mio mandato stato proprio quello di sviluppare un Programma Educativo e una borsa di studio per migliorare la conoscenza ed il livello scientifico dell attivit di ricerca Grazie al ruolo attivo del Forum Giovane svoltosi durante l ultimo 8ICA abbiamo avuto la possibilit di imparare nuove iniziative proprio da loro Durante il Congresso si sono svolte inoltre le elezioni per il rinnovo dell IAA Executive Committee che rimarr in carica fino al 2010 Presidente Christine Roger USA Vicepresidente Giuseppe Frenguelli Italia Segretario Bernard Clot Svizzera Tesoriere Estelle Levetin USA Webmaster Paola De Nuntiis Italia Newsletter Editor Siegfried Jaeger Austria Membri Elena Severova Russia Constance Katelaris Australia Past President Carmen Gal n Spagna PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 1 5 Durante 8ICA la sessione storica stata una buona occasione per conoscere l esperienza dei fondatori dell IAA e degli altri aerobiologi che hanno contribuito con la loro attivit allo sviluppo dell aerobiologia Voglio rin
128. ei pazienti variava da 1 a 12 mesi Non fu riscontrata alcuna migrazione della valvola n una sua erosione Un gruppo di 46 soggetti con complicazioni ridotte ed efficacia consolidata gruppo A fu confrontato con 52 29 altri soggetti gruppo B Il gruppo A presentava un et inferiore a 75 anni non ricevette trattamento lingulare ed ebbe coinvolti meno segmenti 5 7 vs 7 0 Le complicazioni gravi a 90 giorni furono 1 broncospasmo e 1 riacutizzazione di BPCO nel gruppo A e 2 broncospasmi e 1 morte per pneumotorace nel gruppo B Misure generali SF 36 e specifiche SGRQ dello stato di salute mostrarono un miglioramento significativo SGRQ 11 18 a 6 mesi lt 0 01 gruppo A Vi furono anche significativi miglioramenti dell ossigenazione e della DLCO Conclusioni La valvola IBV per sicurezza ed efficacia presenta risultati accettabili sufficienti a procedere con uno studio randomizzato basato sui criteri del gruppo A Implicazioni cliniche La valvola IBV sarebbe da valutare in uno studio multicentrico randomizzato per la sua validit nell enfisema severo dei lobi superiori Dichiarazione di conflitto d interessi Daniel Sterman Prodotti procedure tecniche sono considerati strumenti di ricerca che non sono ancora autorizzati per alcun uso Spiration Intrabronchial Valve IBV Lo studio TORCH towards a revolution in COPD health l associazione fluticasone propionato salmeterolo migliora la sopravvivenza
129. enti risultati nelle forme in cui l espansione eosinofilica guidata dalla produzione esogena cellule T di IL5 ma essi non sono ancora stati introdotti in commercio Logicamente al trattamento specifico va associata la terapia indirizzata a contrastare i danni d organo che si fossero eventualmente determinati non esclusa quella anticoagulante nel caso si sia avuta la formazione di trombi e quella chirurgica in particolare splenectomia cardiochirurgia per anuloplastica o per sostituzione valvolare neurochirurgia per decompressione ventricolare quando la compromissione d organo la richieda 18 Conclusioni Le sinromi iper eosinofiliche sono certamente malattie rare ma la loro rarit almeno in parte legata alla scarsa conoscenza che di esse abbiamo Il fatto che siano state identificate da pochi anni e quello che si esprimano con patologie d organo aspecifiche e molto variabili ne rende ancor oggi difficile l identificazione La prognosi infausta della malattia non correttamente trattata contrapposta alla possibilit di importanti successi terapeutici ottenibili se la sindrome viene identificata rendono tuttavia indispensabile la sua conoscenza da parte della classe medica In particolare importante per lo pneumologo tener presente le caratteristiche polimorfe della compartecipazione polmonare la serie di casi illustrati stressa la variet delle manifestazioni cliniche e la loro assoluta mancanza di
130. er essi abbiamo potuto calcolare il BODE Index utilizzando le variabili pre trapianto La sopravvivenza dei trapiantati fu determinata con l uso dell analisi di Kaplan Meier ed il confronto con la sopravvivenza predetta della COPD a 52 mesi fu condotto utilizzando il Fisher s Exact test Risultati Nei 97 pazienti tutti i punteggi del BODE risultarono nel 3 quartile n 35 o nel 4 quartile n 62 L et media per que sta coorte di 57 anni il 57 erano donne e il 5 erano afro americani La sopravvivenza reale con il trapianto polmonare tra i pazienti nel 4 quartile BODE era superiore a quella predetta senza trapianto rispettivamente 53 vs 20 a 52 mesi p lt 0 0001 La sopravvivenza con trapianto tra i pazienti nel 3 quartile BODE non risult superiore a quella predetta senza trapianto rispettiva mente 54 vs 60 a 52 mesi p 0 70 La sopravvivenza dopo trapianto non risult significativamente diversa tra i pazienti del 3 e del 4 quartile BODE p 0 83 Conclusioni BODE Index un utile guida per un appropriato timing del trapianto polmonare nei pazienti COPD pazienti nel 4 quartile BODE punti 7 10 dimostrano un vantaggio di sopravvivenza con il trapianto polmonare Il trapianto per quelli con COPD meno grave pu per non tradursi in una sopravvivenza aumentata Inoltre il PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 vantaggio di sopravvivenza per il 3 quartile BODE rispetto al 4 quartile pu
131. era stato sottoposto a cateterismo cardiaco Una PH grave risult infrequente n 241 8 9 In un analisi univariata coloro che presentavano PH grave erano pi giovani pi spesso afro americani e pi frequentemente erano in O terapia supplementare L FVC era simile tra i grupi fattori indipendenti associati con grave PH e i relativi odds ratio aggiustati ORs erano necessit di O OR 2 28 95 Cl 1 23 4 25 necessit di gt 3 l min di O OR 2 15 95 CI 1 54 3 01 razza afro americana OR 1 98 95 Cl 1 28 3 09 necessit di assistenza nelle attivit di vita quotidiana OR 1 58 95 Cl 1 11 2 25 e PCWP OR per 1 unit di au mento oltre la media 1 19 95 Cl 1 15 1 23 Conclusioni La PH grave non frequente nei pazienti IPF in lista per il LT La razza un for te predittore di PH grave La gravit della IPF misurata con FVC non correla con la presenza di PH grave il che suggerisce un meccanismo diverso dalla fibrosi progressiva nel contributo allo sviluppo di PH Data la relazione con PCWP la disfunzione occulta del cuore sinistro pu sommarsi alla grave PH o pu indicare una interdipendenza ventricolare real ZANOJ INOLTRE SISTEMA MODULARE PER SPIROMETRIA VOLUMI POLMONARI Elio amp zoto CH4 spica PLETISMOGRAFIA PROVE DA SFORZO CARDEIOPOLMONARI interpretazione di Omri Inbar B RINOMANOMETRIA DOSIMETRO Implicazioni cliniche medici dovrebbe
132. erful dal ciclo di Natura Naturans 11 Maggio 2006 Trieste Reperto n 12 mis variabili 2006 3 600 00 104 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Untitled installazione mis variabili 2005 3 600 00 Untitled striscia fototessitura 19x78 cm 2005 480 00 Photo credit Mario Cipollini Oltremare Untitled fototessitura 52X76 cm 2005 2 400 00 Untitled fototessitura Untitled fototessitura Diario fotografico fotointreccio 51X69 cm 2005 50X72 cm 2005 70X103 cm 2001 2 400 00 2 400 00 3 000 00 prezzi delle opere esposte sono comprensivi di IVA e spese di trasporto sul territorio nazionale MidiaArte una attivit di Midia srl che propone ai lettori di PNEUMORAMA una galleria virtuale Chi fosse interessato all acquisto delle opere esposte se disponibili e ad altre della stessa artista pu rivolgersi a MIDIA allo 039 2304440 inviare un fax allo 039 2304442 una e mail a midia midiaonline it PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 105 LA CANTINA Sapore di mare sapore di sale Sandro Amaducci Mostratemi un altro piacere che come il pranzo ci giunga ogni giorno e duri un ora Tailleyrand 1754 1838 Dopo un incredibile ottobre sembra che il generale inverno voglia piombare su tutti noi negandoci i languori dell autunno Ed in questo momento che i ricordi estivi si fanno pi struggenti mi lascio quindi prendere la mano e non parler solo di vini Il P
133. ernatori di Milano si reiteravano e proliferavano sempre pi severi e sempre pi inascoltati come le grida manzoniane Gridan le leggi vero e Temi 60 bieco guata Ma sol di se pensiero ha l inerzia privata e ci nonostante la buona volont in fondo dei superiori di togliere quegli abusi od inconvenienti che potessero nocere alla salubrit dell aria od anche ad una politica che una tanta metropoli richiede Nel 1759 anno della composizione dell ode la situazione non era cambiata le leggi c erano anzi diluviavano sempre pi imperiose ma Parini era costretto purtroppo a prendere atto che la comun salute sacrificossi al posto d ambiziose mute Nei decenni successivi man mano che pro gredivano le conquiste della microbiologia si faceva strada il convincimento della prevenzione delle malattie quale esigenza fondamentale per la salute dell uomo e della necessit che la medicina e lo stato se ne facessero carico Le scoperte batteriologiche del XIX sec e il consolidarsi di una coscienza igienica consentirono quindi la definizione di quei principi basilari in grado di sconfiggere le malattie endemiche ed epidemiche Sulla spinta di un igienista di valore quale Max von Pettenkofer 1818 1901 ci si rivolse al risanamento degli acquedotti delle fognature del terreno del sottosuolo degli ambienti contaminati e delle abitazioni Intanto accanto al diffuso spiritualismo di marca romant
134. esia contrapponendolo a quello paludato di Piemonte Purtroppo per il borgo un poco troppo alla moda ed il monumento alla nonna di Carducci si perde tra serate jazz assaggi di vini ristoranti anonimi e vigili urbani famelici nel multare chiunque Conviene se si vuole gustare il pesce della costa ridiscendere il duplice filar e alla fine del viale svoltare a destra o a sinistra sull Aurelia Da entrambi i lati potete trovare facilmente ristoranti con osti beceri ed esosi Due le eccezioni una notissima a San Vincenzo Il Gambero Rosso L ECCELLENZA ma avreste dovuto prenotare almeno da 15 giorni L altra svoltando a destra verso Marina di Bibbona Non facilissimo trovare Pineta ristorante degli omonimi bagni Ma inoltrandosi nella macchia tra i pini marittimi e infine sulla spiaggia lo scoprirete Anche qui la sera meglio prenotare Il locale negli anni salito di tono anche negli arredi Rimane per ancora informale affascinante ai bordi della spiaggia La regia del grande Zazzeri attentissima ma non petulante Lui s che non si montato la testa tra nobili inglesi ed italiani che lo frequentano La cucina di pesce superlativa Lasciatevi guidare nelle scelte mi ricordo sempre il fritto croccante ma delicatissimo ed eccellente l offerta dei vini anche Zazzeri ammette che i bianchi della costa valgono assai poco Il conto onesto inferiore a qualche ristorantaccio chiassoso dei dintorni
135. esistenti fattori di rischio per l insorgenza di osteoporosi Studi a lungo termine con budesonide per via iner latoria in bambini a dosi medie giornaliere di 400 microgrammi dose erogata o in adulti a dosi giornaliere di 800 micro grammi dose erogata non hanno mostrato effetti significativi sulla densit minerale ossea Non sono disponibili informo zioni sull effetto di Symbicort a dosi pi elevate Se sussistono ragioni per supporre una compromissione della funzione surenale causata da una precedente terapia sistemica con steroidi si deve porre attenzione quando si avvia la terapia con Symbicort 320 9 microgrammi inalazione benefici della terapia con budesonide per via inalatoria dovrebbero normal mente ridurre al minimo la necessit di steroidi orali ma nei pazienti che provengono da una terapia con steroidi orali pu permanere il rischio di compromissione surrendle per un lungo periodo di tempo Anche i pazienti che in passato hanno richiesto terapia di emergenza con dosi elevate di corticosteroidi o trattamento prolungato con dosi elevate di corficoste roidi inalatori possono essere a rischio In periodi di stress o in caso di interventi chirurgici di elezione deve essere presa in considerazione la necessit di effettuare una copertura addizionale con cortcosteroide sistemico Per ridurre dl minimo il rischio di infezione da Candida a livello orofaringeo si deve istruire il paziente a sciacquare la bocca con acqua dopo ogni inalazione Il t
136. essuno I timori dell incremento ponderale nei fumatori trattati per la dipendenza tabagica Weight gain concerns of smokers being treated for tobacco dependence V C Reichert NP P Folan RN D Jacobsen RN D Bartscherer NP N Kohn MA C Metz PhD A Talwar MD Center for Tobacco Control NSLIJ Health System Great Neck NY Scopo Si ritiene che i fumatori soprattutto le donne siano riluttanti a smettere di fumare per la paura dell aumento ponderale post cessazione Abbiamo preso in esame le preoccupazioni dei fumatori per comprendere l impatto dell aumento di peso sui tentativi di sospensione Metodi partecipanti n 1931 hanno completato un questionario relativo ad informazioni su anamnesi medica ostacoli a smettere abitudini fumo correlate tentativi precedenti di smettere e aumento ponderale Abbiamo utilizzato le modificazioni comportamentali che incorporavano strategie di gestione ponderale con fornitura di pedometri gratuiti e farmacoterapia Bupropione e o terapia di sostituzione nicotinica Il giorno 30 lo stato di cessazione stato valutato utilizzando uno strumento portatile per valutare il monossido di carbonio Bedfont Il follow up successivo dur 1 anno Si acquisi l approvazione dell Institutional Review Board dati furono analizzati con SAS 41 Risultati 41 delle donne vs il 13 degli uomini p 0 0001 riportava la paura di aumentare di peso come un osta
137. estato a A I P I c c 10150 ABI 6385 CAB 37000 c c postale n 25948522 intestato a A I P l AIPO Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri Presidente A Corrado Vice presidente F Falcone Segretario generale Tesoriere S Amaducci Comitato Esecutivo S Calabro S Gasparini P Greco M Nosenzo F Vigorito Consiglio Nazionale N Ambrosino S Baldi P A Canessa M Confalonieri G Donazzan M Dottorini F Fiorentini V Fogliani A Foresi S Harari R Le Donne G P Ligia S Marchese F Mazza C Mereu S Mirabella A M Moretti M Naldi F Pasqua G Puglisi M Ronco G Santelli M Schiavina D Sella R Tazza F Tirone L Zucchi Socio Aggregato G Miragliotta Socio Affiliato D Bonanni Revisori dei conti F De Michele A Lo Coco A Vianello Collegio dei Garanti A Cinquegrana G A Foddai F Salvati Presidenza A Corrado Unit di terapia Intensiva Polmonare e Fisiopatologia Toracica Az Osp Univ Careggi Padiglione Nuovo San Luca Via di San Luca 50134 Firenze PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Tel Fax 055 7946559 corradoa ao careggi toscana it Segretario generale tesoriere Divisione di Pneumologia Osp San Carlo Borromeo Via Pio II 3 20157 Milano Tel Fax 02 40222522 amaducci sandro sancarlo mi it Sezioni Regionali e relativi Presidenti Centro Adriatica Luigi Frigieri Campania Basilicata Riccardo Cioffi Emilia Romagna Michele Giovannini Lazio Salva
138. evano dal prodotto per l alto costo e la forte richiesta si moltiplicarono i terreni adibiti a risaia utilizzandosi intensivamente soprattutto i campi incolti che venivano irrigati artificialmente attraverso canali diramati dai fiumi vicini Un censimento agrario citato da Ilvento relativo al decennio 1540 50 e riferito al ducato di Milano compreso il lago Maggiore rivela come dei 400 000 ettari di superficie del ducato ben 5500 sono coltivati a risaie La prima protesta dei contadini della Lombardia contro i ristagni artificiali creati nelle campagne del Milanese fu sollevata nel 1567 e reiterata pi volte tanto che nel 1575 il governatore spagnolo del tempo don Antonio di Guzman decise di emanare un ordinanza con la quale disponeva a il divieto della coltivazione del riso in un raggio di circa sei miglia intorno a Milano e di cinque miglia per le altre citt b il divieto di ampliare i confini delle risaie esistenti salvo si tratti di terreni gi paludosi e altrimenti incoltivabili c l obbligo di un autorizzazione nel caso di allestimento di nuove risaie essendo la sanit cosa di tanta stima e da essere tanto apprezzata che senza quella con difficolt si possono conservar gli sudditi et sustentare agli inconvenienti e levare occasione da donde pu procedere la causa che lo possa diminuire ed essendo l Ill mo ed Ecc mo don Antonio di Guzman etc informato che la gran quantit di riso che si semin
139. glieri E Bonanni A Braghiroli O Bruni R Ferri S Mondini L Parrino M Savarese C Vicini M Zucconi A I P A S Onlus Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno Presidente Enrico Brunello Vice Presidente Chiavegato Mariagrazia Referente regionale per il Lazio Marina Fiori Mattiolo Sede centrale 20157 Milano Via vittani 5 Tel Fax 023551727 Cell 3343361267 Email infoGsleepapnea online it aipasonlus fastwebnet it URL www sleepapnea online it Il perch di un Associazione La nascita della Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno A I P A S Onlus motivata dalla volont di portare a livello capillare su tutto il territorio nazionale una precisa e corretta informazione sulle Apnee Morfeiche i danni derivanti dal non curarsi in modo corretto e tutte quelle patologie che possono di conseguenza insorgere Oltre a questo l A I P A S si pone come tramite per i suoi associati tra i medici di base i Centri del Sonno e le ASL per fornire a tutti un punto di riferimento un aiuto corretto e la tutela dei propri diritti in tutte le forme possibili Per raggiungere i nostri scopi utilizzeremo ogni mezzo possibile di comunicazione dai giornali alle radio ad internet e la televisione inoltre saranno organizzati corsi e seminari informativi in ogni citt italiana Essere soci dell A I P A S Onlus vuol dire quindi essere correttamente informati seguiti e preparati ad affrontare la terap
140. graziare tutti coloro che hanno partecipato a questa sessione per averci offerto la possibilit di condividere le loro esperienze Voglio inoltre ringraziare tutte le persone interessate a partecipare al congresso che sfortunatamente non hanno avuto l opportunit di essere presenti sebbene lo fossero nella nostra mente e do appuntamento in Argentina nel 2010 per il prossimo congresso IAA 9ICA Carmen Gal n Past President IAA Un Convegno di aggiornamento sulle cause la diagnosi e le possibili terapie delle allergie e intolleranze alimentari e sulla immunoterapia specifica Venerd 10 novembre Centro Studi Fondazione Maugeri Venerd 10 novembre 2006 presso il Centro Studi della Fondazione Salvatore Maugeri di Pavia si svolto un Convegno di aggiornamento su due temi di grande attualit Allergie e intolleranze alimentari e Immunoterapia specifica L incontro stato organizzato dal Servizio Autonomo di Allergologia e Immunologia Clinica dell Istituto Scientifico di Pavia dell IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri diretto dalla Prof Gianna Moscato e si rivolto a medici specialisti in allergologia e pneumologia e a medici di medicina generale La mattinata stata interamente dedicata alle Reazioni avverse ad alimenti che rappresentano una quota consistente delle richieste di prestazioni che giungono quotidianamente ad un servizio di allergologia Queste richieste sono solo in parte supportate da disturbi effettivamente
141. i Abbiamo rivisto gli ecocardiogrammi transtoracici di pazienti con PE acuta arruolati in uno studio prospettico per la stratificazione del rischio TAPSE e RVPI furono confrontati con i parametri di laboratorio ed ecocardiografici che in precedenza avevano mostrato di correlare con la mobilit e la mortalit nella PE acuta valori di laboratorio furono ottenuti immediatamente dopo l arruolamento e l ecocardiogramma fu eseguito entro 24 ore dalla diagnosi ed interpretato da un unico cardiologo in cieco Risultati 28 pazienti eseguirono l ecocardiogramma RV Fx era normale in 18 lievemente ridotta in 6 e moderatamente ridotta in 4 IL BNP era elevato in 5 pazienti gt 500 pg mL cosi come la Troponina T gt 0 04 ng ml TAPSE era diminuita in modo significativo quando il BNP era elevato p 0 009 e mostrava una correlazione significativa con il diametro di fine diastole del ventricolo destro RVEDD R2 0 34 p 0 003 e della RV Fx R2 0 39 p 0 006 Non vi era relazione significativa con l appiattimento del setto p 0 08 RVPI correlava in modo significativo con RVEDD R2 0 36 p 0 002 e RV Fx R2 0 44 p 0 002 ed era aumentato in modo significativo in presenza di appiattimento settale p 0 009 Conclusioni La valutazione accurata della funzione del RV permette una stratificazione appropriata del rischio nella PE acuta TASPE e RVPI sono ottenuti con facilit e sono misure quantitative che correla
142. i Se il paziente appare essere di et compresa tra 1 e 8 anni utilizzare piastre pediatriche ad energia ridotta Per bambini di et superiore a 8 anni l American Heart Association AHA raccomanda l utilizzo della catena della sopravvivenza e delle sequenze di rianimazione utilizzate sugli adulti Caratteristiche tecniche Defibrillatore Categoria specifiche nominali Modalit semi automatico Forma d Onda e cube biphasic onda bifasica esponenziale troncata scarica dell energia controllata tramite misurazione di impedenza Energia 200 fissa come da nuove linee guida Adulto 150 J nominali in un impedenza di 50 ohm Infant child 50 nominali joules in un impedenza di 50 ohm Accuratezza energia di scarica 3 200 in un impedenza di 50 e Tempo tra una scarica e l altra tipicamente minore di 20 secondi Protocollo indicatori vocali e segnali luminosi guidano l utilizzatore attraverso il protocollo Controllo di carica automatico dal Software Sistema di rilevazione dell Aritmia e controllo della carica Tempo di carica dall avviso di scarica tipicamente 10 secondi e Istruzioni Vocali messaggi vocali dettagliati indicano all operatore le azioni da compiere e Controlli bottone di scarica i Button Bottone On Off Indicatori 7 LEDs colori differenti i Button e Indicatore di carica completata indicazioni es premere il tasto lampeggiante ora bottone di scarica retroillum
143. i a 3 6 mesi sperimentarono benefici simili a quelli ottenuti con successo grazie alla chirurgia unilaterale di riduzione del volume polmonare Conclusioni La BLVR si dimostrata sicura durante 21 sessioni di trattamento in 15 pazienti Il trattamento di 4 subsegmenti suggerisce l efficacia in termini di funzione polmonare tolleranza allo sforzo e HRQOL Trial clinici futuri dovranno verificare la manovra fino a 12 subsegmenti 20 3096 di TLV nel tentativo di ottenere un impatto terapeutico confrontabile con la chirurgia bilaterale di riduzione di volume polmonare Implicazioni cliniche Se ulteriori studi clinici confermeranno i risultati degli studi preclinici e stabiliranno la sicurezza e l efficacia della BLVR nell uomo la procedura potr rappresentare un netto miglioramento nel 37 trattamento dell enfisema avanzato BLVR potrebbe duplicare i risultati di LVRS con pi ampia riduzione della mortalit e morbilit Dichiarazione di conflitto d interessi Victor Pinto Plata Consulente relatore comitato di revisione ecc Aeris Therapeutics Inc Woburn MA 01801 Prodotti procedure tecniche sono considerati strumenti di ricerca che non sono ancora autorizzati per alcun uso Biologic Lung Volume Reduction Il peptide vasoattivo intestinale VIP inalato migliora il test del cammino dei 6 minuti e la qualit della vita nei pazienti con COPD lo studio VIP COPD Inhaled vasoactive intestinal peptide VIP improve
144. ia peronale nella maniera pi adeguata ed anche avere un supporto ed un punto di riferimento per migliorare la qualit della vita sia vostra che dei vostri cari Come diventare soci L A I P A S formata da Soci Ordinari e Soci Sostenitori Si diventa Soci Ordinari versando la quota associativa di Euro 15 00 annuali Soci Sostenitori versando una quota associativa a partire da Euro 100 00 sul c c postale n 58276601 intestato ad A I P A S Onlus o con bonifico bancario Sar accettata l iscrizione del la Socio a che ci far pervenire in busta chiusa ed affrancata al seguente indirizzo 84 A I P A S Onlus Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno 20157 Milano Via vittani 5 la Richiesta d iscrizione si pu richiedere il modulo telefonando allo 02 3551727 compilata in tutte le sue parti ed accompagnata da una fotocopia del versamento effettuato La nostra Segreteria provveder nel pi breve tempo possibile ad inviare la tessera d iscrizione AIPI Onlus Associazione Ipertensione Polmonare Italiana Presidente P Ferrari cell 348 4023432 pisana deciani libero it Vice Presidente L Radicchi Tel Fax 075 395396 cell 333 3407692 illeo interfree it www aipiitalia org Sede legale e amministrativa Viale Marconi 38 40050 Loiano BO Eventuali contributi possono essere versati tramite c c bancario presso Cassa di Risparmio di Bologna filiale di Pianoro BO int
145. ica si faceva strada una nuova corrente di pensiero enunciata da Saint Simon 1760 1825 e perfezionata da Comte 1798 1857 il positivismo che propugnava il bando di qualsiasi tentativo di investigazione rivolto al primum movens dei fenomeni e la necessit di concentrare la ricerca sulle relazioni e sulle leggi che li governavano fossero essi chimici fisici o biologici Nonostante le limitazioni evidenziate da tale impostazione concettuale la dottrina fu accolta favorevolmente e la scienza si ancor definitivamente ed esclusivamente sui dati di laboratorio e sui fatti affrancandosi in tal modo da qualsiasi implicazione teologica o empirica che potesse condizionarne la libert d indagine Agli albori del XX sec una serie di studi con dotti da C A Laveran 1845 1922 e seguaci e conclusisi con G B Grassi 1854 1925 portarono alla scoperta del parassita malarico PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 e del suo ciclo evolutivo zanzara uomo zanzara Accanto al migliorato tenore di vita si potenzi una ben definita legislazione sociale non pi sottesa al capriccio dei singoli ma rigorosamente recepita come tutela della salute pubblica da parte dello stato un impegno di cui solo nel nostro secolo si avvertir l effettiva responsabilit e la vastit del problema Per oggi mentre il rischio microbiologico appare definitivamente sotto controllo ben altre minacce incombono sull umanit legate all inquinamento atmosferico le
146. icazioni Dichiarazione di conflitto d interessi Amit Kulkarni Nessuno Traduzione a cura di Stefano Aiolfi U O Riabilitazione Respiratoria Ospedale Santa Marta Rivolta d Adda CR PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 tutto il resto puoi trovarlo navigando su shop it IL NEGOZIO ON LINE DEDICATO AL MEDICO J is m m 1900 prodotti per tutte la specialit m dello pi pores Ling ice HEHE LITTMAMM 3M MIR MORTARA FAMOSI DECA PENTAFERTE m a tasso raro m ordini INE STREPA sTREPTOCOCCO EEJ 343 343 vu da cp TNT 25 92 i em BOCCAGLI PER SPIROMETRI docto 0 purik m AB gt gt PY ie Ha raa p lf CHEST 2006 Salt Lake City Utah Chronic Obstructive Pulmonary Disease New Developments in Diagnosis and Management In un Press Briefing tenutosi a Chest 2006 dal tema Chronic Obstructive Pulmonary Disease New Developments in Diagnosis and Management Walid G Younis David Prezant Daniel H Sterman Bartholome R Celli moderati da Ronald Grossman nella foto hanno presentato alla stampa i loro abstract che Pheumorama offre ai suoi lettori Le statine proteggono i fumatori dalle malattie polmonari Statins protect smokers from lung disease W G Younis MD E A Chbeir MD N N Daher MD T A Dernaika MD G T Kinasewitz MD
147. icepresidente O Brignoli BS Segretario R Michieli VE Tesoriere Morgana CT Consiglieri M S Padula G Piccinocchi A Rossi F Samani Membri di Diritto A Pagni Sede nazionale Via Del Pignoncino 9 50142 Firenze Tel 055 700027 Fax 055 7130315 simg dada it www simg it S I M M Societ Italiana di Medicina di Montagna Presidente A Cogo Presidente Onorario P Cerretelli Consiglieri A Ponchio C Angelini R Misischi M De Ruvo A Tommasi U Vacca G Varcasia H Brugger M Nardin Per informazioni ed iscrizioni Key Congress Via dei Tadi 21 35139 Padova Tel 049 659 330 Fax 0498 763 081 infoQkeycongress com Dott ssa A Cogo cgaQunife it 90 SIMREG Societ Italiana di Medicina Respiratoria in Et Geriatrica Consiglio Direttivo Presidente V Bellia PA Segretario R Antonelli Incalzi RM Tesoriere V Grassi BS Consiglieri C Giuntini PI Masotti FI R Pistelli RM F Rengo NA P Zanon Busto Arsizio VA Sede Istituto di Medicina Generale e Pneumologia dell Universit di Palermo Via Trabucco 180 90146 Palermo Tel 091 6802652 Fax 091 6891857 simrego3 virgilio it SIMRI Societ Italiana per le Malattie Respiratorie Infantili Presidente A Barbato PD Past President F M de Benedictis AN Consiglio Direttivo F Bernardi BO R Cutrera RM D Peroni VR F Rusconi FI F Santamaria NA S Tripodi RM Tesoriere A Capri
148. ide fenotiazina antistaminici terfenadina inibitori delle monoamino ossidasi e antidepressivi tricidici possono prolungare l intervallo QTc e aumentare il rischio di aritmie ventricolari Inoltre L dopa Liros sina ossitocina e alcool possono indebolire la tolleranza cardiaca nei confronti dei beta2 simpaticomimetici Il trattament concomitante con inibitori delle monoamino ossidasi compresi farmaci con propriet simili quali furazolidone e procarbazi na possono scatenare crisi iperfensive Esiste un rischio elevato di aritmie in pazienti sottoposti contemporaneamente a anestesia con idrocarburi alogenati l uso concomitante di atri farmaci beto adrenergici pu avere un potenziale effetto add tivo L ipopotassiemia pu accrescere la tendenza alle aritmie nei pazienti trattati con glicosidi di digitale Non sono state osservate interazioni di budesonide con altri farmaci utilizzati nel trattamento dell asma 4 6 Gravidanza e allatta mento Non sono disponibili dati cinici sulla somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione o di formo terolo e budesonide somministrati contemporaneamente a donne in gravidanza Non sono stati condotti studi di tossicit riproduttiva nell animale inerenti la somministrazione della associazione Non sono disponibili dati adeguati sull uso di for s 5 e
149. idente A Ugazio RM Vice Presidente G Cavagni PR Consiglio Direttivo M Calvani RM A Muraro PD F Paravati CS G Pingitore RM P Tovo TO Segretario Generale A Soresina BS Tesoriere F Paravati Revisori dei conti P Meglio RM G L Marseglia PV PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Coordinatore Rivista RIAIP S Miceli Sopo RM Coordinatore sito web S Tripodi RM Segreteria ugazioQopbg net www siaip it Responsabile del Sito web salvatore tripodi fastwebnet it SIFC Societ Italiana per lo studio della Fibrosi Cistica Presidente C Braggion Vice Presidente M Conese Segretario del Consiglio Direttivo Valeria Raia Consiglio Direttivo F Alatri F Festini R Gagliardini M Seia G Taccetti Commissioni permanenti Commissione per la formazione e l aggiornamento Commissione per la ricerca e lo sviluppo Commissione per l attivit editoriale ed il sito web Commissione per i rapporti Gruppi professionali Biologi Microbiologi Psicologi Fisioterapisti Infermieri Dietisti Sede c o Centro Regionale Veneto Fibrosi Cistica P le Stefani 1 37126 Verona Tel 045 8072293 cbraggion qubisoft it Segreteria c o Centro Fibrosi Cistica della Campania Universit Federico Il di Napoli Via S Pansini 5 80131 Napoli Tel 0817463273 raia unina it SIMeR Societ Italiana di Medicina Respiratoria Presidente Cesare Saltini Presidente eletto Vito Brusasco Past P
150. idi per via parenterale stata riportata ototossicit che si manifestata sia come tossicit uditiva che come tos sicit vestibolare La tossicit vestibolare si pu manifestare tramite verti gini atassia o capogiri Nel corso della terapia con TOBI nell ambito di studi clinici controllati non si verificata tossicit uditiva misurata in base alla comparsa di ipoacusia o tramite valutazioni audiometriche Negli studi in aperto e nelle esperienze durante la commercializzazione alcuni pazienti con una storia di uso prolungato precedente o concomitante di aminoglicosidi somministrati per via endovenosa hanno manifestato ipoa cusia Il medico deve considerare la possibilit che gli aminoglicosidi causino tossicit vestibolare e cocleare ed eseguire controlli appropriati della funzione uditiva nel corso della terapia con TOBI Nei pazienti con un rischio predisponente dovuto ad una precedente terapia con aminogli cosidi per via sistemica prolungata pu essere necessario considerare l opportunit di accertamenti audiologici prima dell inizio della terapia con TOBI La comparsa di tinnito impone cautela poich si tratta di un sin tomo di ototossicit Se il paziente riferisce tinnito o perdita dell udito ne corso della terapia con aminoglicosidi il medico deve considerare l op portunit di predisporre accertamenti audiologici pazienti che ricevono contemporaneamente una terapia con aminoglicosidi per via parenteral
151. in medicina ECM La Provincia Autonoma di Trento con estrema perseveranza e pazienza ha atteso il messaggio della Consulta Presidente F Bile Redattore G Tesauro che chiarisce in modo inequivocabile che non spettava allo Stato dettare norme regolamentari sui requisiti essenziali che le Societ Scientifiche devono possedere per svolgere le attivit formative In effetti da questo messaggio deriva 20 in ottemperanza allo spirito del D Lgs 229 1999 che spetta ai poteri locali Regioni e Province Autonome il compito di attuare la formazione professionale per medici ed operatori sanitari in genere Il tanto richiamato Decreto Sirchia risulta essere nei fatti annullato in realt il D M del 31 maggio 2004 non pu riconosce le societ scientifiche come soggetti che erogano formazione in ambito ECM perch manca di base giuridica Al legislatore nazionale attraverso la Commissione Nazionale ECM viene riconosciuto il ruolo di definire i requisiti per l accreditamento ma non la facolt di riconoscerle Infatti Il D Lgs 229 1999 Art 16 ter assegna alla Commissiona Nazionale ECM di concerto con la Conferenza Stato Regioni il compito dell accreditamento mentre il riconoscimento affidato alle Regioni ed alle Province Autonome come dichiarato nel testo della Consulta In realt questo passaggio complica non poco la faccenda dell ECM in un momento in cui non tutte le Regioni sono pronte ad
152. ina Rispetto al gruppo di controllo il gruppo statine presentava un pi ridotto declino di FEV 0 012 0 21 vs 0 088 0 19 L anno p 0 0001 e di FVC 0 023 0 44 VS 0 125 0 33 L anno p 0 0001 Questo effetto benefico dell uso di statine restava significativo indipendentemente dal fatto che il paziente fosse ostruito n 319 o ristretto n 99 e era indipendente rispetto allo stato di fumatore o di ex fumatore Utilizzando l analisi di regressione multipla le modifiche di FEV correlavano solo con le modifiche di FVC mentre le ultime correlavano solo con l uso di statine p 0 0001 L uso delle statine nei pazienti con PFT ostruttive comportava una caduta del 3596 nel tasso di visite al PS e di ospedalizzazioni per motivi respiratori p 0 02 Conclusioni Nei fumatori e negli ex fumatori le statine sembrano in grado di rallentare il declino della funzione polmonare indipendentemente dalla condizione polmonare di partenza Implicazioni cliniche Sono necessari studi prospettici e randomizzati per verificare l effetto delle statine sulla funzione polmonare Dichiarazione di conflitto d interessi Walid Younis Nessuno Il deficit di Alfa 1 antitripsina accelera il declino della funzione respiratoria dopo l 11 settembre 2001 negli operatori di primo soccorso del dipartimento dei vigili del fuoco della citt di New York Alpha 1 antitrypsin deficiency accelerates pulmonary function decline after 09 11
153. inato e lampeggiante e Disarmo una volta carico NF 1200 si disarma se il ritmo cardiaco del paziente cambia diventando non da defibrillare oppure in caso il tasto di scarica non venga premuto entro 15 sec dalla carica oppure PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 il pulsante on off viene premuto spegnendo il defibrillatore oppure le piastre sono disconnesse dal paziente o i connettori delle piastre sono disconnessi dalla macchina Invio di scarica la scarica viene effettuata se viene premuto il bottone di scarica mentre l i PAD e armato Vettore della scarica adulti con piastre posizionate anteriormente oppure con piastre pediatriche ad energia ridotta in posizione anteriore e posteriore solamento paziente Tipo BF Batteria e Tipo 12 Volt DC 4 2 Ah LiMnO2 Batteria non ricaricabile di lunga durata Batteria ricaricabile e caricatore opzionali Capacit minimo 120 Shocks o 4 ore di funzionamento Self Test Automatico Selt Test Manuale Giornaliero Self tests controllo dei circuiti interni verifica dei sistemi di scarica e forma d onda della carica della batteria e del Software Test all inserimeno batteria controllo attivato all inserimento della batteria Self Test dettagliato Test interattivo svolto dall utilizzatore per check della macchina Registrazione e trasmissione dei dati Infrarossi trasmissione Wireless degli eventi al PC usando il protocollo IrDA SW cavo IrDA opzionali Registraz
154. ini F Donazzan S Barca Sezione Aerobiologia R Ariano Segreteria C Troise AUSL 3 Lanciano Vasto U O C Medicina Interna Presidio Ospedaliero di Lanciano Via del Mare 1 66034 Lanciano Tel Fax 0872 706393 Referenti Regionali Abruzzo M Nucilli Calabria R Longo Emilia Romagna M Giovannini Coordinatori Mono Aree Piemonte Liguria Valle d Aosta R Cantone Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia F Pezzuto Lazio Abruzzo Molise Marche Toscana Sardegna V Di Rienzo o N lt m O un N TY l Lu m O N l AIMAR Associazione Interdisciplinare per lo Studio delle Malattie Respiratorie Presidente C F Donner Borgomanero NO Vice Presidenti F De Benedetto Chieti C M Sanguinetti Roma Segretario Generale Tesoriere S Nardini Vittorio Veneto TV Coordinatori Sezioni Regionali M Polverino Cava de Tirreni SA Componenti F Blasi MI A Cavalli BO R Pela AP Coordinatore Aree Scientifiche e di Ricerca M Cazzola Roma Coordinatore E C M G Walter Canonica GE Coordinatore Aree Scientifiche e di Ricerca M Cazzola Roma Coordinatore Comitato Scientifico L Allegra MI Ambiente e Allergologia G D Amato NA Anestesiologia e Rianimazione M Ranieri TO Cardiologia N Gali BO Chirurgia Toracica F Sartori PD Diagnostica per Immagini A Carriero NO F Schiavon BL Endocrinologia A Pi
155. ints di sensibilit convenzionali per la via di somministrazione nebulizzata necessario usare cautela nel definire gli organismi come sensibili o non sensibili alla tobramicina nebuliz zata Nell ambito degli studi clinici condotti con TOBI la maggior parte dei pazienti con isolati di P aeruginosa con MICs per la tobrami cina lt 128 ug ml prima del trattamento hanno presentato una miglio rata funzione polmonare in seguito al trattamento con TOBI Nei pazienti con un isolato di P aeruginosa con una MIC 2128 ug ml prima del trattamento meno probabile il manifestarsi di una risposta clinica Tuttavia negli studi controllati in confronto con placebo sette su 13 pazienti 54 che hanno acquisito isolati con MICs 2128 ug ml nel corso dell uso di TOBI hanno presentato una migliorata funzione pol monare In base a dati in vitro e o a esperienze ottenute nell ambito di studi clinici possibile supporre che gli organismi associati a infe zioni polmonari nella FC rispondano alla terapia con TOBI nel modo seguente Sensibile Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Non sensibile Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia Alcaligenes xylosoxidans Il trattamento con TOBI nell ambito di studi clinici ha fatto rilevare un piccolo ma chiaro aumento delle concentrazioni inibitorie minime di tobramicina amikacina e gentamicina per isolati di P aeruginosa testati Ogni 6 mesi aggiunti
156. ione di conflitto d interessi Basma Ricaurte Nessuno Il rapporto capacit inspiratoria capacit polmonare totale IC TLC predice la sopravvivenza dopo il trapianto polmonare per BPCO The inspiratory to total lung capacity ratio IC TLC predicts survival after lung transplantation for COPD S F Jones MD J S Reid MD Dransfield MD K J Leon MD S J Pereira MD J K Kirklin MD D C McGiffin MD K R Young MD K M Wille MD University of Alabama at Birmingham Birmingham AL Scopo Il trapianto del polmone un opzione di trattamento per i pazienti con BPCO end stage anche se un beneficio sulla sopravvivenza non stato provato Ci pu essere in parte dovuto alle difficolt nella selezione di candidati appropriati poich i marker tradizionali di gravit della malattia non predicono in modo realistico la sopravvivenza Il rapporto IC TLC una misura recentemente descritta di iperinflazione che adempie bene al ruolo di predittore di sopravvivenza della BPCO Lo scopo di questo studio era di confrontare la sopravvivenza successiva al trapianto polmonarare alla sopravvvivenza dei pazienti BPCO predetta sulla base del rapporto IC TLC Metodi Abbiamo rivisto le cartelle di 122 soggetti sottoposti a trapianto polmonare per BPCO nel nostro ospedale tra il 1991 e il 2006 Furono raccolti i dati demografici e fu calcolato un rapporto IC TLC pre trapianto Furono quindi costruite le curve di Kaplan
157. ione eventi primi 40 minuti di ECG e gli interi eventi relativi e l analisi decisionale Dimensioni e peso Categoria specifiche nominali Misure HxLxP 70 x 220 x 260 mm Peso circa 2 2 kg incluso pacco batteria Condizioni ambientali Categoria specifiche nominali Condizioni di utilizzo e Temperatura 32 F to 110 F o C to 40 C Umidit 596 to 9596 senza condensa Condizione di Stoccaggio e Temperatura 32 F to 110 F o C to 40 C Umidit 596 to 9596 Senza condensa e Test meccanici conforme IEC 60601 1 clausola 21 resistenza meccanica Vibrazioni conforme EN1789 Specifica di utilizzo in ambulanza e Impermeabilit conforme IEC 60529 IP54 ESD Scariche Elettrostatiche conforme IEC 61000 4 2 2001 EMI Compatibilit elettromagnetica Radiazioni conforme IEC 60601 1 2 metodo EN 55011 1998 A1 1999 A2 2002 Gruppo 1 Classe B EMI Immunit al Campo Elettromagnetico conforme IEC 60601 1 2 metodo EN 61000 4 3 2001 e Livello 10V m 80MHz to 2500MHz GIMA spa Sig Nicola Manzoni Via Monza 102 20060 Gessate MI Tel 199 400 401 8 linee r a Fax 199 400 403 gimaQgimaitaly com www gimaitaly com PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 VRIxp ll primo sistema di diagnostica ad immagini per pneumologia COSMED da sempre attenta agli sviluppi scientifici e tecnologici in ambito medicale ha il piacere di introdurre sul mercato il sistema VRIxp il
158. ioni definite come cicli di alizzazioni La mediana del FEV allindusione negli studi era il 36 del normale ro medio di esacerbazioni anno secondo la definizione sopra ci rispetto al trattamento con formoterolo da solo o al placebo erolo Il numero medio di giorni di terapia con corticosteroidi orali paziente durante i vemente ridotto nel gruppo Symbicort 7 8 giorni paziente anno icort non era superiore dl tr ata era significativamente ridotto con Sym e ci i Symbicort rispetto ai osizione polmonare media di bu 32 al 44 della dose inalata La biodisponibilit sistemica la deposizione polmonare me iodisponibilit sis kg per formoterolo e si formano metaboliti attivi O deme eso circa 90 di formoterolo e budesonide olismo epatico se e l emivita terminale in media 17 ore l enzima CYPSA4 i riscontrati solo fernica circa 1 2 0 Broncopneumopatia cronica ostruttiva stato i e o nume icort etto a 1 8 1 9 nel gruppo pla 12 mesi era lie ettivamente nel quanto riguar trutiva di grado severo steroidi ora 9 12 giorni rs erolo da solo il FEV1 5 2 Propriet farmacocinetiche bioequivalenti in relazione alla un leggero aumento della sop osti La differen interazione farmacocinetica tra confrontabili dopo la sommini icort Per budesonide AUC era lie i rapido e la concentrazione di picco nel plasma pi alta dopo la som fissa Per form
159. is of peripheral lung lesions H Saka MD FCCP M Oki MD FCCP C Kitagawa MD M Sugishita MD Y Kogure MD T Shimokata MD Y Kawata MD Nagoya Medical Center Nagoya Japan Scopo Valutare i benefici clinici di un broncoscopio ultrasottile nella diagnosi anatomopatologica delle lesioni polmonari periferiche Metodi Da marzo 2000 a marzo 2005 abbiamo usato routinariamente un broncoscopio ultrasottile con diametro esterno di 2 8 mm BF XP260F Olympus Co Tokyo per la diagnosi delle lesioni periferiche sotto guida fluoroscopica Abbiamo condotto un analisi retrospettiva su diagnosi anatomopatologiche loro accuratezza numero ottimale di campioni bioptici e complicazioni Su 399 pazienti pts 54 furono scartati perch portatori di lesioni centrali 30 riesame broncoscopico 23 e pneumotorace prima della biopsia 1 Dei pazienti esaminati all inizio abbiamo studiato 345 pts M 234 F 111 et media 64 3 anni Il follow up minimo fu di 1 anno quando la diagnosi definitiva della lesione indicava malattie benigne Risultati Nelle diagnosi definitive di 209 tumori maligni 132 pts 63 furono diagnosticati al primo esame Anomalie bronchiali visibili furono osservate in 44 pts 21 pi perifericamente oltre i bronchi sub segmentari e le biopsie furono positive in 37 pts 18 tassi di positivit diagnostica non risultarono diversi sulla base della dimensione del tumore 63 quando lt 2 0 c
160. isorse dell industria coinvolta Questo studio ha ricevuto un grant in fondi da GlaxoSmithKline reparti di BC PC GF JV hanno ricevuto fondi da GlaxoSmithKline per specifici progetti di ricerca gli impiegati JA e JY sono dipendenti di Glaxo SmithKline Compensi per consulenze relazioni comitato di consulenza ecc PJ PC BC GF CJ JV e NP sono stati relatori e consulenti per le ditte GSK Pfizer AstraZeneca Boehringer Ingelheim Altro la moglie di JV era impiegata fino al 2004 alla GSK Prodotto procedura tecnica che non considerata ricerca e NON ancora approvata per alcuno scopo la dose FSC 500 50 non tuttora autorizzata per la BPCO in USA II Corso Residenziale DISTIURB RESPIRATORI NEISSONNO Mondello 24 27 gennaio 2007 E Segreteria organizzativa AIPO Ricerche Srl Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 55231231 Fax 02 55231543 sonno2007 aiporicerche it PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 53 EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY MU SEPTEMBER 15 19 STOCKHOLM SWEDEN ANNUAL CONGRESS 2007 AX European Respiratory e CHE February 22 2007 tion ERS Headquarters 4 av Sainte Luce 1003 Lausanne Switzerland Tel 41 21 213 O1 Ol Fax 41 21 213 o o0 E mail info ersnetorg www ersnetorg Una storia come tante storie Antonio Schiavulli Una parte di questa storia apparsa come editoriale nel numero 3 2006 di Pneumorama Viene ripubblicata con l
161. k Tailandia World Allergy Congress 2007 info worldallergy org www worldallergy org 4 7 dicembre 2007 Firenze XXXIX Congresso nazionale AIPO VIII UIP Malattie Respiratorie emergenza sociale Le risposte della pneumologia Segreteria organizzativa Idea congress Roma Tel 06 36381573 Fax 06 36307682 info ideacpa com 24 31 dicembre Honolulu Hawaii 6th Annual Pulmonary Infectious Disease and Sleep Disorders Conference Tel 1 800 422 0711 Fax 727 527 3228 Sandra continuingenducation net 30 dicembre 1 4 gennaio 2008 Queensland Australia 12th Congress of the APSR 2nd Joint Congress of the APSR ACCP Segreteria organizzativa PO Box 949 Tel 618 8363 1307 Fax 618 8363 1604 Apsr2007 fcconventions com au Direttamente a casa tua 800 601715 Telefona al numero verde Disponibile nelle migliori libreriescientiliche Midia srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midiaemidiaoniiiieiti www midiaoniinest lt ea 2 lt e lt 2 lt Uu lt m Misteri antichi e moderni nell East Side Francesco lodice Ruoccoli figlie e foglie a semmenza nun po fall Proverbio napoletano Brick Lane nell East End londinese una via stretta e prende il nome dai bricks i mattoni rossi che vi venivano costruiti Questa zona nord orientale rimasta per secoli una delle pi povere di Londra da sempre luogo di immigrazione Negli anni 30 cominciarono ad arrivare i primi immigrati dal
162. keting cosmed it Ufficio di Milano Via Don Minzoni 2 20050 Mezzago MI Tel 039 688 3362 Fax 039 620 0142 milanoQcosmed it 97 im bn o LE lt A l lt o 2007 24 27 gennaio Palermo Il Corso Residenziale Disturbi respiratori nel sonno Segreteria organizzativa AIPO Ricerche srl Tel 02 55231231 Fax 02 55231543 Sonno2007 aiporicerche it 14 16 febbraio Verona Congresso ASMA Bronchiale e BPCO Obiettivi Rimedi e Strategie 10 edizione IDea Congress Tel 06 36381573 Fax 06 36307682 info ideacpa com www ideacpa com 15 17 febbraio Pisa Tumore al Polmone cosa sta cambiando Segreteria organizzativa Guest Sistem 2004 Tel 055 480473 Fax 055 4630434 congaidatumorepolmonare guestsystem it 16 18 febbraio Orlando Florida 13th Annual Advances in Diagnosis and Treatment of Sleep Apnea and Snoring Segreteria Organizzativa Bonnie Rosen Tel 215 662 2137 Fax 215 662 4515 Bonnie rosen uphs uppen edu 23 febbraio Bassano del Grappa VI Disturbi Respiratori nel sonno sonnolenza incidenti stradali Segreteria organizzativa EFFE EMME SAS Tel 0444 321755 1835202 annaQe4a it 23 24 febbraio Milano 2 International RIPID Meeting Rare Pulmonary Disease and Orphan Drugs in Respiratory Medicine on Old and New Targets for Therapies in Diffuse Lung Disease Tel 02 89053424 Fax 02 201395 info victoryproject it
163. l controllo adeguato dell asma Non noto se for moterolo o budesonide passino nel latte materno umano Nel ratto piccole quantit di formoterolo sono state riscontrate nel latte materno La somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione a donne durante l allattamento deve essere presa in considerazione solo se i benefici attesi per la madre sono maggiori di ogni possibile rischio per il bambino 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Symbicort 320 9 microgrammi indlo zione ha effetti rilevanti o non ha alcun effetto sulla capacit di guidare o di usare macchinari 4 8 Effetti indeside rati Poich Symbicort 320 9 microgrammi inalazione contiene sia budesonide che formoterolo si pu verificare lo stes so quadro di effetti indesiderati osservato relativamente a queste sostanze Non stato osservato alcun aumento di inc denza di reazioni avverse in seguito alla somministrazione concomitante dei due composti Le reazioni avverse pi comu ni correlate al farmaco sono gli effetti collaterali farmacologicamente prevedibili dela terapia con beta2 agonisti come tre moti e palpitazioni Questi effetti tendono a essere di grado lieve e solitamente scompaiono entro pochi giorni dall inizio del trattamento In uno studio clinico di 3 anni con budesonide nella broncopneumopatia cronica ostruftiva si sono verifico te ecchimosi e po
164. l tratto respiratorio integrato volta il Premio AIST promosso al fine di incentivare la ricerca su ambiente modificazioni della qualit dell aria e problematiche respiratorie Il premio verr assegnato per la realizzazione di un lavoro scientifico inedito che riguardi aspetti epidemiologici terapeutici preventivi diagnostici e di ricerca applicata L iniziativa condotta in collaborazione con inerenti a tosse inquinamento atmosferico Micro Vett e MIDIA Edizioni vuole contribuire patologie delle alte e basse vie respiratorie Term Associazione Italiana Studio Tosse Sede Via Mazzini 12 40138 Bologna tel 051 30 73 07 fax 051 30 29 33 Scopo La COPD rappresenta la pi frequente indicazione al trapianto polmonare Un appropriato timing del trapianto rappresenta per una sfida in questa popolazione perch i pazienti possono presentare un corso clinico protratto nonostante elevati gradi di ostruzione Il BODE Index un semplice sistema di grading che stato validato come predittore del rischio di morte nei pazienti con COPD Lo scopo di questo studio di confrontare la sopravvivenza con trapianto polmonare rispetto a quella senza trapianto predette dal BODE nei pazienti con COPD Metodi Abbiamo condotto una revisione retrospettiva su 154 pazienti sottoposti a trapianto polmonare per COPD nel nostro ospedale tra il 1991 e il 2006 Novantasette pazienti soddisfecero i criteri di inclusione e p
165. le ACCP 2007 ci sar l occasione di provare questa famosa Chicago Pizza Ovviamente Siamo tutti ospiti di Allen ed Evelina Goldberg Francesco de Blasio 119 GLI AUTORI Gianni Balzano U O Complessa di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Telese Terme BN Stefano Aiolfi U O di Riabilitazione Respiratoria Ospedale Santa Maria Rivolta D Adda CR Ambrogio di Caterino S C di Pneumologia ad indirizzo riabilitativo A O R N A Cardarelli di Napoli Giulio Cocco S C di Pneumologia ad indirizzo riabilitativo A O R N A Cardarelli di Napoli Carlo Zerbino Aipo Direzione Generale Giovanni Viegi Istituto di Fisiologia Clinica CNR Pisa Antonio Schiavulli Editore pubblicista Monza Giuseppe Lauriello Primario Pneumologo emerito Ospedale Giovanni da Procida Salerno Enrico Clini U O Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Ospedale Fondazione Villa Pineta Avullo MO e Universit degli Studi di Modena Reggio Emilia Camillo Barbisan Professore di Filosofia Sacerdote della diocesi di Treviso Comitati di Bioetica ASL 9 e 10 Regione Veneto Nadia Zorzin Grafica disegnatrice pittrice Trieste Francesco lodice U O C di Fisiopatologia e Fisiokinesiterapia Respiratoria Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale A Cardarelli Napoli Sandro Amaducci U O C di Pneumologia Ospedale San Carlo Borromeo Milano In
166. le e al 6 mese ha mostrato un significativo miglioramento nel punteggio totale del SGRQ 45 2 16 3 vs 37 8 17 8 p lt 0 05 e una tendenza al miglioramento nella componente mentale globale del SF 36 45 0 9 6 VS 50 0 13 2 p 0 067 Non stato verificato alcun effetto collaterale grave Conclusioni dati preliminari del trial VIP COPD confermano i nostri risultati precedenti che dimostravano un impatto positivo del VIP sulla capacit d esercizio e sulla qualit della vita nei pazienti con COPD Implicazioni cliniche IL VIP potrebbe rappresentare un agente promettente per il trattamento della COPD grazie ai suoi effetti antiinfiammatori broncodilatatori e vasodilatatori Dichiarazione di conflitto d interessi Bernhard Burian Nessuno Determinanti della mortalit a lungo termine dopo il ricovero in una unit di cura respiratoria specializzata Determinants of long term mortality after admission to a specialized respiratory care unit 1 5 Aboussouan MD FCCP C D Lattin RRT J L Kline RRT Cleveland Clinic Foundation Beachwood OH Scopo soggetti dimessi dalle unit di cura respiratoria specializzate nel trattamento di pazienti difficili da svezzare tendono ad avere outcome negativi a lungo termine Abbiamo cercato di definire la prevalenza e i determinanti della mortalit a lungo termine nei pazienti dimessi da una di queste unit Metodi Lo studio stato condotto in una unit di cura polm
167. li valori del declino del FEV post CWTC furono A la differenza tra la prima e l ultima misura 2 punti e B aggiustati con il modello degli effetti lineari mixati a random MLRE per genere razza altezza fumo et ed esposizione al CWTC tempo di arrivo e compito assegnato Risultati soggetti con deficit grave di AAT presentarono cadute di FEV post CWTC pi rapide dei soggetti senza deficit grave cio normali deficit moderato sia come 2 punti p lt 0 003 sia con i tassi aggiustati p lt 0 006 soggetti con deficit AAT moderato presentarono valori di caduta del FEV post CWTC tra i soggetti con grave deficit AAT e i normali con una tendenza lineare significativa sia come 2 punti p lt 0 003 sia per i tassi aggiustati p lt 0 004 I valori pre CWTC nei soggetti con deficit AAT non mostrarono accelerazione del declino anche dopo l aggiustamento del FEV L analisi della FVC come variabile di outcome port agli stessi risultati Conclusioni deficit moderato e severo di AAT nei lavoratori del soccorso del FDNY si associa ad un declino del FEV significativa 51 mente pi rapido nel corso dei primi 4 anni dopo l esposizione ad irritanti del CWTC Implicazioni cliniche Se i nostri riscontri saranno confermati i soggetti con esposizione occupazionale ad irritanti inalatori o con malattie infiammatorio croniche delle vie aeree possono richiedere livelli ematici di AAT superiori rispetto a
168. licazione di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midiaQmidiaonline it www midiaonline it Direttore Responsabile Antonio Schiavulli Direttore Scientifico Gianni Balzano Via Posillipo 308 80123 Napoli Tel 0815 366 679 balzano midiaonline it Segretaria di redazione Monza Elena Narcisi Redazione e relazioni esterne Samanta Berardinetti Manuela Polimeni Progetto grafico Maurizio Milani Impaginazione CTP stampa Artestampa Galliate L VA Pubblicit MIDIA L inserimento di collaborazioni esterne soggetto all ac cettazione della Direzione Scientifica Gli Autori autorizza no PNEUMORAMA a utilizzare il loro nome per pubblicizza re il loro lavoro nel contesto della pubblicazione della rivista PVEUMORAMA non in nessun caso responsabile delle informazioni fornitele dai relatori ciascuno certifican do la veridicit e l esattezza dei contenuti dei loro articoli Copyright 2006 Midia srl Tutti i diritti riservati E vietata la riproduzione di testi e immagini senza il permesso scritto dell editore Prezzo copia 6 20 Abbonamento a quattro numeri 24 80 da versare sul C C postale n 34827204 intestato a MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 MONZA MI PNEUMORAMA spedita in abbonamento postale L indi La salute un bene comune rizzo in nostro possesso verr utilizzato per l invio di que sta e di altre pubblicazioni Ai sensi e
169. liferativa pi aggressiva con frequente interessamento di cuore e mucose La splenomegalia l interessamento cardiaco l aumento di vit B12 l anemia e o trombocitopenia la presenza di precursori mieloidi immaturi nel sangue periferico suggeriscono questa variante variante linfoproliferativa 1 3 dei pazienti meno aggressiva interessante la cute i polmoni in genere gli organi esposti ad agenti esterni L assenza di interessamento cardiaco l iperlgE e l ipergamma suggeriscono questa variante Indagini previste tre test consecutivi su sangue periferico e o midollo per cercare 1 F P fusion gene la presenza di fusione F P implica una risposta drammatica agli inibitori della tirosin kinasi 2 fenotipizzazione linfocittaria CD3 CD4 o CD3 CD4 CD8 3 quadri di rearrangement del gene per il recettore cell T TCR Indagini previste esami specifici per la valutazione funzionale degli organi eventualmente compromessi 5 Monitoraggio Emocromo ogni mese 6 Monitoraggio Indagini previste valutazione clinica e funzionale degli organi compromessi ogni sei mesi 16 mielobiopsia PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Nel primo caso si trattava di una giovane donna 35 anni che da circa trenta giorni aveva cominciato a lamentare tosse secca a crisi violentissime dopo un episodio di virosi respiratoria L emocromo evidenziava 3500 eosinofili mcl ed era presente una mononeurite sciatico dx una febbre persistente resistente a
170. ll Accademia dei Trasformati il Nostro si sia proposto tra i fautori di una serie di progetti di pubblica utilit soprattutto nel recupero dell assetto ambientale seriamente compromesso dall avidit di una lobby che perseguendo miopi interessi economici ne minacciava l integrit attraverso il caparbio dispregio delle pi elementari norme di igiene Ed proprio in difesa dell ambiente degradato da miasmi nocivi in cui viveva la sua Milano che nel 1759 il poeta insorgeva con l ode La salubrit dell aria risollevando e rimarcando la vexata quaestio in seno alla comunit meneghina sull inquinamento atmosferico che gravava sulla citt L avvelenamento dell aria che assillava il capoluogo padano era un problema antico ma reso ancor pi pregiudizievole per la salute dei cittadini ai tempi del Parini dalla dilagante disseminazione di rifiuti in molti quartieri e dall accerchiamento stringente del perimetro urbano da parte di immensi acquitrini utilizzati a risaie le cui acque stagnanti erano divenute fomiti sempre pi insidiosi di morbi Ahi Non bast che PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 intorno putridi stagni avesse Ma spenti animai ridotti per le frequenti vie degli aliti corrotti empion l estivo die N appena cade il sole che vaganti latrine con spalancate gole lustran ogni confine de la citt che desta beve l aura molesta Quando il poeta scriveva l ode
171. lla Fran cia Air Liquide quotata alla borsa di Parigi ed membro del 4o e di EuroStoxx 50 In Italia Air Liquide Sanit Service si avvale di una struttura commerciale e produttiva distribuita su tutto il territorio nazionale articolata in 12 Centri Sanit 13 centrali di sterilizzazione e serve oltre 550 fra istituti ospedalieri e case di cura e 40 000 pazienti domiciliari AIR LIQUIDE ITALIA S p a Via Capecelatro 69 20148 Milano Tel 02 40261 Fax 02 48706135 www airliquide it Queste includono il COPD Chronic Obstructive Pulmonary Diseases e OSAS sindrome delle apnee ostruttive del sonno Le patologie afferenti al sonno in particolare le apnee ostruttive del sonno interessano in misura sempre maggiore la popolazione e comportano gravi rischi per l individuo trattamenti relativi a tali patologie sono in rapido sviluppo e forniscono in molti casi una cura veloce PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Sull ultimo statement ufficiale della ATS sulla riabilitazione respiratoria viene messa in evidenza l importanza dello stato nutrizionale dei pazienti affetti da BPCO ormai dimostrato che la malnutrizione rappresenta un fattore prognostico negativo in corso di broncopneumopatia cronica ostruttiva L associazione tra malnutrizione e BPCO determina infatti una pi alta incidenza di complicanze prolungando i tempi di degenza ed aumento della mortalit Questo un esempio delle numerose applicazi
172. lle biop sie se vengono fatte sezioni seriate del cam pione Siti alternativi dipendono dal tessuto interessato Essi sono i linfonodi periferici la cute la mucosa nasale la congiuntiva le ghiandole lacrimali e salivari il muscolo e la milza I campioni bioptici dovrebbero essere inviati in laboratorio per l esame microsco pico colturale l analisi chimica e l amplifica zione degli acidi nucleici Teirstein e coll Sarcoidosis Vasc Diffuse Dis 2005 22 139 La peculiarit istopatologica della sarcoidosi un granuloma compatto rotondo o ovale costituito da cellule epitelioidi disposte in senso radiale con nuclei pallidi I linfociti che si riscontrano nel granuloma di solito si os PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 servano in periferia Le cellule giganti del gra nuloma sarcoidotico possono essere di Lan ghan o del tipo da corpo estraneo assente la caseificazione Si possono osservare gradi minori di necrosi fibrinoide La necrosi este sa comunque rara Frequentemente si ri scontrano corpi asteroidi di Schaumann e di Hamasaki Wesenberg all interno delle cellule epiteliodi e giganti La disposizione struttu rale del granuloma un esempio di difesa di confine che si osserva in altre malattie infet tive e non infettive tuttavia non si e riusciti a dimostrare con certezza un singolo agente eziologico neanche su colture di granulomi sarcoidotici 4 Fornire evidenze di supporto diagnostico Le nuove tecniche
173. lmonite con una frequenza rispettivamente del 10 e del 6 in confronto al gruppo placebo che ha ripor tato una frequenza del 4 e del 3 rispettivamente p lt 0 001 e p lt 0 01 Le reazioni avverse associate a budesonide formoterolo sono indicate di seguito ed elencate per classe organosistema e frequenza La frequenza definita come molto comune gt 1 10 comune gt 1 100 e lt 1 10 non comune gt 1 1000 e lt 1 100 rara gt 1 10000 e 1 1000 e molto rara 1 10000 Iterazioni cardiovascolari comune Palpitazioni Non comune Tochicordia Rare Fibrilazione atriale tachicardia sopraventricolare extrasistoli Molto rare Angina pectoris Alterazioni del sistema Molto rore Segni o sintomi degli effetti sistemici dei glucocorticosteroidi endocrino compresa ipofunzionalit della ghiandola surrendle Alterazioni dell apparato gastrointestinale Non comune Nausea Iferazioni del sistema immunitario Rare Esantema orticaria prurito dermatite angioedema Infezioni ed infestazioni Comune Infezioni da candida del tratto orofaringeo erazioni del metabolismo Rare Tpokalieria e della nutrizione Molto rare Iperglicemia Alterazioni dell apparato muscolo scheletrico Non comune Crampi muscolari del tessuto connettivale e osseo Alterazioni del sistema nervoso Comune Mal di testa e tremore Non comune Vertigine Molto rore Disturbi del gusto Non comune Molto rore isturbi psichiatrici Agitazione irrequietezz
174. ltri nella vena cava inferiore IVC Risultati Abbiamo identificato 19 soggetti adulti con coagulo centrale alla CTPA L et media era 60 anni range 33 86 e 10 erano femmine Tutti i pazienti avevano evidenza di dilatazione del ventricolo destro RV alla CTPA definito come un rapporto RV ventricolo sinistro LV 1 0 Solo 4 pazienti erano ipotesi alla presentazione 2 corretti con liquidi uno ebbe un arresto cardiaco subito dopo la presentazione e mori in 12 ore l altro fu ventilato e trattato con amine e con attivatore del plasminogeno tissutale tPA con miglioramento dell emodinamica La frequenza cardiaca alla presentazione era gt 100 minuto in 13 pazienti 73 L ipossiemia era presente in 13 73 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Le modificazioni ECG del sovraccarico del RV erano presenti in 6 pazienti 32 tre pazienti di questi ricevettero tPA Dieci pazienti presentavano anche una trombosi venosa profonda DVT e in 8 furono posizionati filtri IVC in aggiunta alla scoagulazione Un paziente mor per un tumore maligno diffuso Non vi furono episodi di PE ricorrente prima della dimissione Conclusioni La maggior parte dei pazienti con coagulo centrale non era ipoteso anche in presenza di una dilatazione significativa del RV alla CTPA riscontro questo associato a disfunzione del RV Una rapida risoluzione clinica simile fu osservata nei pazienti trattati con eparina o con tPA e nessun paziente richiese un i
175. m in diametro 63 quando gt 2 0 cm Abbiamo tentato di ottenere 10 campioni bioptici Il tasso diagnostico era 46 alla prima biopsia e raggiungeva il 90 cumulativamente alla 6 biopsia Nelle diagnosi definitive di 105 lesioni benigne 41 pts 39 ebbero la diagnosi anatomopatologica alla prima broncoscopia granuloma 15 infiammazione 9 tubercoloma 9 aspergillosi 5 micobatteriosi non TBC 2 criptococcosi 1 Il pneumotorace si manifest 36 in 6 pts 1 5 Tutti migliorarono con la semplice osservazione 4 o con drenaggio 2 In 2 pts il broncoscopio ultrasottile perfor la pleura viscerale Non fu osservata alcuna emorragia grave Conclusioni La broncoscopia ultrasottile una metodica sicura e attendibile per ottenere i campioni anatomopatologici per la diagnosi di lesioni pleriferiche sotto guida fluoroscopica Il pneumotorace fu la sola complicazione significativa Implicazioni cliniche La broncoscopia ultrasottile pu essere una procedura di scelta nelle lesioni periferiche Dichiarazione di conflitto d interessi Hideo Saka Consulente relatore comitato di revisione ecc Verifica combinata dell analisi della trascrizione PCR correlata e funzione respiratoria nella fibrosi polmonare Combined assessment of PCR based transcription analysis and lung function in pulmonary fibrosis M Golec MD PhD R Ziesche Professor C Lambers MD E Hofbauer Technician S Geleff Professor L H Block Pr
176. matici Ne scaturita una raccomandazione alle autorit sanitarie affinch ne studino le possibilit di rimborso 92 e La sua formulazione in compresse e la sua sicurezza di impiego permettono una elevata aderenza dei pazienti anche con regime di autosomministrazione e consentono l applicazione di schemi posologici rapidi Il vaccino sublinguale con allergoide monomerico si presenta quindi come lo strumento ideale per allargare il trattamento iposensibilizzante a larghe fasce della popolazione allergica applicando le raccomandazioni espresse dalla WHO che nelle recenti Linee Guida indica l immunoterapia specifica come l unico mezzo per interrompere la marcia allergica cioe l evoluzione da rinite ad asma e l allargamento della sensibilizzazione a numerosi allergeni Lofarma S p A Viale Cassala 40 20143 Milano Tel 02 58 198 201 Fax 02 58 198 207 www lofarma it commer lofarma it PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 VitalAire 1986 2006 20 anni di attivit di VitalAire In occasione del 7 congresso annuale della Pneumologia che si svolto dal 4 al 7 ottobre 2006 a Firenze si sono celebrati i 20 anni di attivit di VitalAire societ di assistenza domiciliare del gruppo Air Liquide leader mondiale nel settore dei gas medicinali e dei servizi connessi Sin dalla sua creazione nel 1986 l obiettivo di VitalAire stato quello di favorire le alternative al ricovero in ospedale inizialmente imper
177. microgrammi inalazione 2 volte die broncopn uenza umopatia cronica os requenza media 1 4 ris rispetto a 11 12 e tamento con formol uale Assorbimento Symbicort e i monoprodotti corrispondenti hanno dimostrato di essere biodisponibili pressione di cortisolo stato osserva za considerata priva di impatto su budesonide e formo strazione di bu vemente ministrazione ministrazione sonide do sma viene rag per primo passa esistono indicazioni maggior parte di un renale Dopo Formoterolo soni soni sono tolo in bami cit osservata negli si male i corticosteroi etriche Tuttavia raccomanda ilit nei ra no di rilevanza nel 6 1 Elenco degli Te a temperatura SU nitore Turbohaler lesonide e formo i elevata il tasso di assorbimento lella associazione ella associazione nel plasma viene raggiunta entro 3 0 inalazione tramite circa il 49 della dose inalata Formoterolo inalato viene rapi junta entro 10 minul dopo inalazione tramite Turbohaler variava da 61 della dose inalata Distribuzione e metabolismo legame al moterolo 90 per budesonide Il volume di de Formoterolo inattivato tramite reazioni o pi rilevati come coniuga gio epatico in metaboli boliti principali 6beta idrassibu i maschi dopo elevata esposizione siste osservate ad una esposizione molto pi elevata ris postnatale e riduzione del peso alla
178. mo iniziale causa di morbilit urbana mentre dalla rivoluzione francese generata dall illuminismo origin e si potenzi l organizzazione sanitaria e lo studio moderno della medicina nello stesso tempo in cui il romanticismo stimolava l umanizzazione dell assistenza sanitaria Questi eventi influenzarono profondamente il pensiero medico imprimendogli quella spinta naturalistica e razionalistica sui fenomeni vitali da cui l affioramento e l emancipazione di una coscienza microbiologica foriera delle future conquiste nel campo delle malattie infettive Partendo dall osservazione di Giovanni Maria Lancisi 1654 1720 professore di anatomia alla Sapienza di Roma e archiatra pontificio primo a mettere in rapporto la malaria con il paludismo e a dare responsabilit patogena alle zanzare De noxiis paludium effluviis Roma 1717 si fecero strada nel corso del secolo studi sempre pi approfonditi in tale campo e soprattutto si moltiplicarono i fermenti innovatori intorno alle malattie diffusive attraverso i quali la medicina preventiva ebbe a registrare una delle pi strepitose vittorie con la vaccinazione antivaiolosa In questo secolo l igiene assunse una sua autonomia come disciplina sulla scorta di una nuova coscienza ideologica e politica circa il diritto dei cittadini a una migliore condizione di vita e dovere dello stato a provvedere alla salute pubblica Intanto mentre la ricerca scientifica progrediva gli editti dei gov
179. nascita Comunque questi risultati i sistemica rispettivamente di budesonide e formoterolo Nonostant 0 dopo la somministrazione la sicurezza dinica Non vi terolo parametri farmacocinetici urbohaler variava dal i dopo l indlazion i bassa attivit di alcuna interazione metabolica a dose di formo erolo in quanto monoprodotti o in quanto Sym 28 al 49 della dose inalata La distribuzione i coniugazione i inattivi Budesonide subisce lesonide e 16alfo idrosskprednisolone erolo viene trasformata inalazione dall 8 al 13 della dose inalata di formoterolo viene escreta a un elevato livello di eliminazione sistemica circa 1 4 mi Budesonide viene eliminata per via metabolica principalmente eliminati nelle urine come tali o in forma coniuga le immodificata nelle urine Budesonide ha un elevata eliminazione sist minazione plasmatica dopo somministrazione i v in media 4 ore La farmacocinetica di ini e in pazienti con insufficienza renale non nota l esposizione di budesonide e tare aumentata in pazienti con alterazione della funzionalit epatica 5 3 Dati preclinici di sicurezza La tossi alcuna evidenza di ive sostanze erano per le rispe lamente assorbito e la e Negli studi le proteine plasm i circa 4 un grado glucocorticostero es ea l attivit inferiore all l fra fe metal 0 recettoriale trami catalizzata 0 Sono stal i esacerbaz
180. nchera PI Epidemiologia F Romano CH Farmacologia Viano NO Formazione e Qualit M Capelli BO P Poletti PD Gastroenterologia Bianchi Porro MI L Capurso Roma Geriatria E Tupputi BA S M Zuccaro Roma Immunologia G Montrucchio TO Infettivologia E Concia VR Medicina Generale C Cricelli FI 81 Buy it from MIDIA Vol 30 Interventional Bronchoscopy Editors Bolliger C T Cape Trami PH arsch raped is Ing K DB pu 171 figi e in color BD lati hard cover 2000 EUR 141 50 BBN 3 B055 685 1 7 There is doubt that the editor Bolliger and Mahir o Infervetiiona did a wonderful job with thes mew addition te he Progress in BespiraTary Research series by Karger amp helntul addition t any bronchalogits library imara p Be pea hola Vol DE Clinical Exercise Testing Editors Weisman LM RJ FI Pase 330 p fig 10 in calor 7 tab hard cover 2002 EUR 158 GEN 3 8055 7 298 0 dn sumemarg Clinica Exercise Festing is a beauti fully presented eminentiy readable arid authorit Rive state of the art text suited to be used both as a learning tool and as referente reuse CHEST Vol 33 Paediatric Pulmonary Function Testing Editors Hammer J Basel Ebor E Graz X 288 p 20 dig 27 in calor 41 tab hard coser 2005 EUR 120
181. ncremento di terapia a causa di un deterioramento clinico Implicazioni cliniche La CTPA una strumento utile per rilevare la dilatazione del RV La presenza di grossi emboli centrali e di sola dilatazione del RV non indica la necessit di trombolisi poich la maggior parte dei pazienti miglior rapidamente con la scoagulazione routinaria Dichiarazione di conflitto d interessi Nimrita Dhanjal Nessuno Nuovi parametri ecocardiografici di tipo quantitativo nell embolia polmonare acuta Novel quantitative echocardiographic parameters in acute pulmonary embolism J G Cheatham MD A B Holley MD T C Villines MD L K Moores MD S J Welka MD Walter Reed Army Medical Center Washington DC Scopo Il trattamento dell embolia polmonare acuta PE dipende frequentemente dalla verifica della funzione Fx del ventricolo destro RV ottenuta con varie misure qualitative all ecocardio perch gli attuali metodi quantitativi sono limitati dalla qualit dell immagine e della geometria complessa del RV La misura dell escursione sistolica del piano anulare della tricuspide TAPSE stato dimostrato correlare con la frazione di ejezione del RV EF studiata alla scintigrafia L indice di performance del RV RVPI una misura quantitativa di RV Fx indipendente dalle modificazioni del precarico e del PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 postcarico N l una n l altra sono state verificate nei pazienti con PE acuta Metod
182. ne Presidente L Portalone RM Past President G Ferrante NA Vicepresidente M Mezzetti MI Segretario S Barbera CS Tesoriere F Salvati RM Consiglieri Alabiso NO Casadio NO G Comella NA A Loizzi BA A Mussi PI A Santo VR C Santomaggio FI G Sunseri CL Presidenza VI UOC Pneumologia Oncologica Osp C Forlanini Via Portuense 332 00143 Roma Tel 06 55552412 3 Fax 06 55552554 Segreteria UOC Pneumologia Osp M Santo C da Muoio Piccolo 1 87100 Cosenza Tel Fax 0984 681721 INOC Italian Nitric Oxide Club Presidenti G Canonica e F Zacchello Vice Presidenti E Baraldi e M Vignola Membri onorari S Kharitonov IC de Jongste PJ Sterk Segreteria Scientifica M Bernareggi micaela bern qubisoft it G Cremona cremona george hsr it Sede Istituto Scientifico San Raffaele Via Olgettina 60 Milano Tel 02 26437348 Fax 02 26437147 www inoc it Lega Italiana delle Associazioni per la Lotta contro la Fibrosi Cistica Presidente G Del Mare Tel 02 48011219 Assistente della Presidenza M G Quadri Tel 02 48011219 Tesoriere S Colombi Lazio Delegata alla raccolta fondi Tel 0774 381216 Vicepresidente S Chiriatti Basilicata Delegato alla comunicazione esterna ed ai rapporti istituzionali Tel 0971 21978 Vicepresidente Vicario e Segretario C Galoppini Toscana Delegato ai rapporti interni con le associazioni Tel 0586 810025 Vicepre
183. ne della corruzione in pi di 150 paesi nel mondo l Italia al 45 posto l anno scorso era al 409 partendo dai pi virtuosi a scendere ai pi corrotti Nell area dell euro peggio di noi 54 posto solo l altra culla della civilt la Grecia La Russia al 121 posto ma questo non ci consola affatto Meditiamo dove la legalit non regna la democrazia va presidiata da tutti i cittadini Mentre il Ministero della Salute insedia la Commissione sulla terapia del dolore cure palliative e dignit del fine vita per l elaborazione di un documento di riferimento il pensiero va inevitabilmente a Piergiorgio Welby che chiede di mettere fine alle sue sofferenze e ci chiediamo si pu accanire a tenere in vita il dolore Alla fine di un anno non semplice e con uno nuovo alle porte con il pensiero alle donne del mondo che subiscono la violenza degli uomini e che saranno un giorno la salvezza del nostro pianeta auguriamo con i tre uomini di buona volont della copertina natalizia l unit della pneumologia italiana cosi come l abbiamo percepita al Congresso UIP SIMeR di Firenze e cosi come la vorremmo vedere in futuro realizzata nei fatti IL DIRETTORE Asma grave Gianni Balzano L asma grave continua a suscitare molto interesse come testimoniato da una parte dai numerosi editoriali studi clinici e articoli review comparsi recentemente su importanti riviste mediche 1 4 e dall altra dall in
184. nella BPCO nell arco di tre anni The towards a revolution in COPD health TORCH study fluticasone propionate salmeterol improves survival in COPD over three years P M Calverley MD B Celli MD J A Anderson MA G T Ferguson MD C Jenkins MD P W Jones MD J Vestbo MD J C Yates BSc N Pride MD University Hospital Aintree Liverpool United Kingdom Scopo La BPCO la sola principale causa di morte in aumento in tutto il mondo Il nostro scopo era di verificare se il salmeterolo SAL e il fluticasone propionato FP associati in una formulazione singola FSC potessero avere un impatto significativo sulla sopravvivenza PNEUMORAMA 5 XII 4 2006 Metodi 6112 pazienti popolazione intention to treat con BPCO moderata severa FEV predetto lt 60 residenti in 42 Paesi et media 65 aa 76 maschi FEV post broncodilatatore 44 predetto reversibilit al salbutamolo 3 7 del predetto 43 attuali fumatori furono randomizzati a ricevere FP 500 mcg n 1534 SAL 50 mcg n 1521 FSC 500 50 n 1533 o placebo n 1524 bid via Diskus R in uno studio doppio cieco durato 3 anni Furono condotte due analisi ad interim da una commissione indipendente di monitoraggio dei dati L analisi primaria fu il log rank del tempo di tutte le cause di mortalit FSC vs placebo a 156 settimane Risultati FSC ridusse del 18 il rischio di morte qualunque fosse il tempo considerato rispetto al placebo HR
185. nflitto d interessi Takeshi Nawa ha ricevuto un finanziamento da fonti non commerciali Ministero della salute lavoro e welfare Giappone Prodotti procedure tecniche sono considerati strumenti di ricerca che non sono ancora autorizzati per alcun uso il software riskPointer stato sviluppato da Hitachi Medical Co Ltd Predittori di mortalit nei soggetti anziani con malattia ostruttiva delle vie aeree il pile score Predictors of mortality in elderly subjects with obstructive airway disease the pile score N Mehrotra PhD E A Tolley PhD D C Bauer MD T B Harris MD MS A B Newman MD MPH S B Kritchevsky PhD B Meibohm PhD FCP Dept of Pharmaceutical Sciences University of Tennesee Health Science Center Memphis TN 30 Scopo Identificare covariate significative che predicano la mortalit nei soggetti anziani con malattia ostruttiva delle vie aeree OAD Metodi Sulla base dei criteri dell American Thoracic Society per lo studio osservazionale di coorte Health Aging and Body Composition HABC condotto in una comunit di 3075 soggetti M e F Bianchi e Neri di et 70 79 anni in buone condizioni abbiamo identificato 268 soggetti con OAD Nel corso di un follow up di durata media di 5 5 anni 83 soggetti con OAD morirono Abbiamo valutato l associazione con tutte le cause di morte di alcune covariate di base quali percentuale del predetto del volume espiratorio massimo in 1 secondo PPF
186. niata sulla presa in carico di pazienti che necessitano di ossigenoterapia a domicilio nel corso degli anni VitalAire ha esteso le proprie attivit a tutte le apparecchiature respiratorie nonch alle attivit di infusione ambulatoriale nutrizione enterale e insulinoterapia domiciliare con pompa VitalAire stata la prima in Italia a sviluppare servizi per garantire a casa con tutta sicurezza le pi complesse terapie a lungo termine ossigenoterapia assistenza respiratoria nutrizione artificiale e trattamento delle apnee del sonno La societ diventata un vero e proprio partner sanitario in grado di stabilire un punto di contatto tra i 600 collaboratori al servizio dei pazienti a domicilio e le equipe curanti L integrazione di numerosi professionisti della sanit all interno delle equipe VitalAire ha anche permesso di creare attorno al paziente una catena di competenze che favorisce il coordinamento dell assistenza domiciliare Ad oggi VitalAire si avvale di una struttura commerciale e produttiva distribuita su tutto il territorio nazionale articolata in 13 Centri Sanit al servizio di oltre 25 000 pazienti Le attivit del settore sanitario di Air Liquide si avvalgono in Italia di 5 societ differenti VitalAire Medicasa Markos Mefar Omasa e Air Liquide Sanit Service per soddisfare le richieste di oltre 40 mila pazienti PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 domiciliari e oltre 550 tra case di cure e
187. no identificati 4 grupppi dipper lievi nadir gt 87 durata lt 25 persister lievi nadir gt 87 durata gt 25 dipper gravi nadir lt 87 durata lt 25 e persister gravi nadir lt 87 durata gt 25 Fu riscontrata una importante dicotomia 0 0004 fra i gruppi i persister lievi o gravi camminavano meno dei dipper lievi o gravi Il tempo del cammino era simile all interno degli stadi GOLD Conclusioni La prevalenza del cammino diminuita in relazione alla durata della desaturazione piuttosto che alla sua gravit La relazione tra durata della desaturazione e tempo del cammino non lineare e vi una soglia di desaturazione al di sopra della quale i pazienti si sentono ingaggiati in un attivit minima di cammino Implicazioni cliniche La durata della desaturazione nei pazienti BPCO predice il trend della capacit di cammino meglio della gravit della desaturazione come risulta dal nadir rispetto al valore basale Le misure che riducono la durata della desaturazione quali la prescrizione ottimale di O e le condizioni di deambulazione possono migliorare in modo significativo la performance funzionale dei pazienti BPCO Dichiarazione di conflitto d interessi Miriam Cohen Consulente relatore comitato di revisione ecc Nonin Medico 35 Il broncoscopio ultrasottile nella diagnosi delle lesioni polmonari periferiche Ultrathin bronchoscope in the diagnos
188. no in modo significativo con i parametri di laboratorio ed ecocardiografici che sono risultati in grado di predire gli outcome in questa popolazione di pazienti Implicazioni cliniche Quando un immagine di scarsa qualit preclude la valutazione qualitativa di RV per stimare la funzione si possono utilizzare TAPSE e RVPI Questi parametri necessitano di essere correlati agli outcome clinici per provare la loro utilit Dichiarazione di conflitto d interessi Aaron Holley Nessuno 33 L OSA nei pazienti con ipertensione polmonare OSA in patients with pulmonary hypertension B Ricaurte MBBS MD O Minai MBBS MD J A Golish FRCP FCCP C Giannini Assistant CCF Fairview Hospital a Cleveland Clinic Hospital Cleveland OH Scopo pazienti con sindrome delle apnee ostruttive nel sonno OSA possono sviluppare ipertensione arteriosa polmonare PAH ma possono anche presentare un coinvolgimento del cuore sinistro con comparsa di ipertensione venosa polmonare PVH Il nostro obiettivo era di studiare le caratteristiche emodinamiche e polisonnografiche PSG dei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare PAH ed ipertensione venosa polmonare PVH Metodi Abbiamo rivisto in modo retrospettivo un database di pazienti che erano stati sottoposti sia a PSG che a cateterismo cardiaco destro RHC nel nostro ospedale tra gli anni 2000 2005 definita con una mPAP gt 25 mmHg e PAOP 15 mmHg PVH definit
189. nough MS D J Weiner MD FCCP H B Panitch MD FCCP Children s Hospital of Philadelphia Philadelphia PA PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Scopo Il ventilatore in exsufflator MIE stato utilizzato per aumentare la clearance delle vie aeree nei pazienti con tosse inefficace Esistono dati a supporto della sua efficacia e sicurezza sia negli adulti sia nei pazienti pediatrici Bach et al Miske et al Il MIE viene talvolta sospeso dopo chirurgia dell addome superiore per i rischi legati ad un aumento della pressione intra addominale o da distensione gastrica Abbiamo voluto verificare se durante trattamento MIE la pressione gastrica o le dimensioni del comparto addominale si modificassero Metodi Abbiamo arruolato i soggetti che 1 da almeno 30 giorni stavano gi utilizzando il MIE via boccaglio o maschera 2 erano portatori di un tubo gastrostomico da almeno 30 giorni In fase di stabilit clinica un trasduttore di pressione fu collegato all adattatore per la nutrizione del tubo gastrostomico La pressione fu campionata a 200 Hz con un sistema digitalico di analisi del segnale Per la pletismografia induttiva respiratoria furono posizionate bande di induttanza attorno al torace e all addome Per la calibrazione QDC le escursioni del torace e dell addome furono campionate durante respirazione tranquilla soggetti ricevettero il trattamento MIE alle consuete pressioni con la registrazione contemporanea dei picchi di pre
190. ns MD J Brooks BA B Celli MD R L Berger MD St Elizabeth s Medical Center Boston MA PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Scopo Studi preclinici hanno indicato che la BLVR ottenuta con la somministrazione di Hydrogel a base di fibrina nei bronchi subsegmentari attraverso un broncoscopio flessibile sicura e riduce il volume polmonare attraverso la trasformazione del polmone enfisematoso iperinsufflato in tessuto cicatriziale Questo abstract riassume la sicurezza di BLVR praticata in 15 pazienti con enfisema avanzato e fornisce dati di efficacia a 3 6 mesi su 11 pazienti della stessa popolazione Metodi l trattamento BLVR fu somministrato come parte di 3 studi clinici in fase 1 in 4 centri medici pazienti di Gruppo A n 7 ricevettero un trattamento sub terapeutico mirato a 2 sub segmenti pari al 4 696 stimato del volume polmonare totale TLV Sei di questi 7 pazienti ricevettero in una data successiva un secondo trattamento in 2 ulteriori subsegmenti pazienti di Gruppo B n 8 furono sottoposti a dosi potenzialmente terapeutiche in subsegmenti pari all 8 1296 stimato di TLV Risultati Ci furono 21 sessioni di trattamento in 15 pazienti senza eventi avversi intra o post operatori oltre a quelli normalmente associati con enfisema avanzato e o fibrobroncoscopia Tutti i pazienti furono dimessi dall ospedale il giorno successivo alla procedura Due pazienti su 4 del Gruppo B dei quali sono disponibili i dat
191. ntrale non solo nei processi di programmazione Sanitaria responsabilit che gi aveva ma anche nei processi di progettazione dei piani B di Formazione in Ambito ECM Diverse Regioni A e r d hanno avviato in questo senso i piani di accreditamento del Provider su base regionale rimane da sciogliere il nodo del S ul D n u a e reciproco riconoscimento dei sistemi g formativi regionali tra le varie amministrazioni e ovvio riconoscimento del credito formativo maturato La struttura di AIPO ed il suo radicamento nel territorio insieme alle importanti variazioni statutarie possono rispondere a questi nuovi bisogni iniziando cos una via locale delle Societ Scientifiche Gocce Lofarma The unique Allergoid SLIT PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Una buona notizia dal Parlamento Europeo per la ricerca in campo pneumologico Giovanni Viegi Il 13 novembre 2006 il Parlamento Europeo ha votato gli emendamenti predisposti dalla Commissione ITRE sulla proposta del 7 Programma Quadro di Ricerca FP7 dell Unione Europea Gli emendamenti votati rappresentano il compromesso finale accettabile da tutte e tre le istituzioni Parlamento Europeo Consiglio dei Ministri della Ricerca e Commissione Europea Uno degli emendamenti votati include un emendamento respiratorio numero 114 Il compromesso finale che FP7 adesso include l esplicita menzione malattie respiratorie incluse quelle indotte
192. ntrollo della dipendenza da tabacco per minimizzare l incremento ponderale e massimizzare il tasso di successo delle sospensioni Dichiarazione di conflitto d interessi Virginia Reichert Nessuno Vasopressina nello shock settico indicata in ogni paziente Vasopressin in septic shock is it for every patient S Ngan MD L George MD FCCP A Amchentsev MD A Saleh MD S Raoof MD FCCP New York Methodist Hospital Brooklyn NY 42 Scopo La vasopressina utilizzata come agente alternativo o in aggiunta nei pazienti con grave shock settico refrattario alla fluidoterapia e ai vasopressori tradizionali Non per noto quali pazienti con shock settico refrattario rispondano alla vasopressina Lo scopo del nostro studio era di delineare le caratteristiche dei pazienti con shock settico grave che rispondessero alla vasopressina La risposta alla vasopressina fu arbitrariamente definita con il 50 di riduzione del dosaggio dei vasopressori entro le 24 ore dall inizio della vasopressina Metodi Abbiamo rivisto le cartelle cliniche di 68 pazienti dall ottobre 2004 al febbraio 2006 che avevano ricevuto vasopressina per grave shock settico e abbiamo raccolto i dati demografici la gravit della malattia la mortalit e la risposta alla vasopressina Risultati Dei 68 pazienti il 54 erano donne Tutti i pazienti ricevettero adeguata fluido terapia corticosteroidi se necessari 69 dei pazienti e almeno un va
193. o Via Don Minzoni 2 1 20050 Mezzago MI Tel 39 039 688 3362 Fax 39 039 620 0142 milano cosmed it pnatale cosmed it Pulmonary Function Equipment Esiste una via locale per le Societ Scientifiche Carlo Zerbino Sembrerebbe un paradosso eppure analizzando attentamente la sentenza num 328 depositata il 13 ottobre 2006 dalla Corte Costituzionale possiamo affermare che ormai l universo ECM tra riconoscimento ed accreditamento deve essere ricondotto ad un serio ed efficace rapporto con gli enti locali regioni e province autonome in primis Se si vuole far ripartire efficacemente questo strumento nelle modalit migliori come richiamate nel D Lgs 502 1992 e dal D Lgs del 19 giugno 1999 n 229 e suc mod bisogna adoperarsi costruttivamente in tale direzione Ma andiamo per ordine e analizziamo i fatti come avvengo in un momento cruciale per l ambito ECM dove la chiarezza fondamentale Il 13 ottobre 2006 la Consulta si esprime su un ricorso della provincia Autonoma di Trento con atto depositato il 2 settembre 2004 esattamente due mesi dopo la pubblicazione del Decreto del Ministero della Salute del 31 maggio 2004 Il motivo del ricorso alla Consulta da parte della Provincia Autonoma di Trento contro il Decreto Sirchia nell affermazione che il Ministero ha in maniera autonoma stabilito per le Societ Scientifiche i requisiti e i criteri per ammetterle ai programmi di Educazione Continua
194. o responsabile dell Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria presso la Casa di Cura Clinic Center di Napoli stato nominato International Regent per il Capitolo Italiano dell American College of Chest Physicians ACCP La nomina avvenuta in occasione del Congresso Internazionale dell ACCP che si svolto a Salt Lake City Utah dal 21 al 26 ottobre 2006 Il Dr de Blasio che ha ricoperto il ruolo di Segretario Nazionale per la medesima Societ dal 2000 ad oggi succede nella carica al Prof Giuseppe Di Maria dell Universit degli Studi di Catania per un mandato triennale che scadr nel 2009 Nel passato prestigiosi medici napoletani hanno ricoperto il ruolo di Regent del Capitolo Italiano ACCP Tra questi si ricordano il Prof Antonio Blasi 1978 1985 ed il Prof Mario Condorelli 1985 1993 L American College of Chest Physicians ACCP la pi antica associazione medica 24 nordamericana che riunisce gli specialisti in malattie del torace Fondata nel 1934 tra i suoi circa 17 000 Soci vede riuniti pneumologi cardiologi chirurghi toracici cardio chirurghi anestesisti intensivisti pediatri allergologi terapisti della riabilitazione e tecnici di fisiopatologia respiratoria Il giornale ufficiale dell associazione CHEST prestigiosa rivista clinica di patologia toracica che ha raggiunto la terza posizione nella classifica delle riviste scientifiche con il pi alto impact fa
195. o dei Revisori dei Conti Presidente C Manni VB P Alimonti Roma P Isidori Fano PU P Zamparelli NA Sede Legale Viale Marazza 30 28021 Borgomanero Novara Segreteria e Sede Operativa Via Monsignor Cavigioli 10 28021 Borgomanero NO Tel 0322 846549 Fax 0322 869950 869737 segreteria aimarnet it Ufficio Stampa Bruno Volterra Via San Calocero 12 20123 Milano Tel 02 8358694 Fax 02 8375741 volterra mi flashnet it Sito Internet www aimarnet it Editor del Sito Stefano Nardini AIMEF Associazione Italiana Medici di Famiglia L Associazione Italiana Medici di Famiglia AIMEF e un organizzazione non lucrativa di utilit sociale Onlus La sua denominazione internazionale PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Italian Academy of Family Physicians IAFP Gli obiettivi statutari sono la ricerca la produzione scientifica la formazione l educazione sanitaria l interscambio di conoscenze ed esperienze professionali La struttura societaria si compone di Dipartimenti Unit Operative Cliniche e sezioni locali denominate Cenacoli AIMEF si data una organizzazione in unit funzionali costituite da Dipartimenti che hanno un programma e un responsabile Essi sono didattica e formazione ricerca informatica e telematica bioetica nursing educazione sanitaria A fianco dei Dipartimenti vi sono delle Unit Operative Cliniche cardiologia pneumologia ginecologia urologia dermatologia ecc che avranno il c
196. o di 2 indlazioni 2 volte al giorno Adolescenti 12 17 anni inalazione due volte al giorno pazienti devono essere controllati regolarmente dal medi co in modo che il dosaggio sia adattato affinch venga somministrato il pi basso livello di dose terapeuticamente effica ce Quando viene raggiunto il controllo dei sintomi con il dosaggio pi basso raccomandato si pu provare la sommini strazione del solo corticosteroide inalatorio Nella pratica corrente quando viene raggiunto il controllo dei sintomi con il regime posologico di due volte al giomo l aggiustamento del dosaggio al livello pi basso terapeuticamente efficace potrebbe includere la somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione una volta dl giorno se nell opi nione del medico sia necessario l uso di un broncodilatatore a lunga durata d azione per il mantenimento del controllo Bambini inferiori a 12 anni efficacia e tollerabilit non sono state completamente studiate nei bambini vedi sezio ne 5 1 Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non raccomandato nei bambini di et inferiore a 12 anni Broncopneumopatia cronica ostruttiva Adulti 1 inalazione 2 volte al giorno Speciali gruppi di pazienti non necessario modificare la dose nei pazienti anziani Non vi sono dati disponibili per l uso di Symbicort 320 9 micro grammi inalazione nei pazienti con insufficienza epatica o renale Essendo budesonide e formoterolo eliminati principal mente tramite metaboli
197. ocho Percorrendo la strada che dalla piana di Castelluzzo conduce a San Vito Lo Capo e si inoltra verso la riserva dello Zingaro sulla destra si intravede il piccolo abitato di Makari e sulla sinistra vi apparir all improvviso inebriante come un miraggio il selvaggio litorale del Monte Cofano Alla fine del golfo si trova il ristorante Pocho una terrazza sul mare e sull infuocato tramonto C anche qualche camera assai raffinata e c soprattutto Maril Terrasi impareggiabile protagonista del suo ristorante Pocho era il nome di un suo storico gatto Maril ex attrice del teatro popolare siciliano ogni sera da aprile ad ottobre regista e interprete di primordine recita l arte della cucina siciliana prevalentemente di pesce con grande creativit e maestria come dimenticare il suo cous cous di pesce a tutto pasto oppure la pasta fatta in casa al rag di tonno o pesce spada e finocchietto selvatico Nel sottofondo una languida musica portoghese o brasiliana L accompagnamento ai piatti una lista di vini rigorosamente siciliani Troverete tutte le etichette pi prestigiose con modestissimi ricarichi ed alla fine un conto incredibilmente onesto Pocho Residence Isulidda Localit Macari Tel 0923972525 106 Pineta cipressi che a Bolgheri alti e schietti van da San Guido in duplice filar mi balzarono incontro giganti e giovinetti La critica rivalut assai il Carducci poveruomo di questa po
198. ofessor Medical University of Vienna Wien Austria Scopo La fibrosi polmonare un elemento distintivo di malattia polmonare interstiziale progressiva Studi precedenti hanno suggerito un ruolo importante dei mediatori quali il transforming growth factor f51 TGF 81 il connective tissue growth factor CTGF e citochine Th2 interleukina IL 13 IL 4 nello sviluppo di questa condizione Pochi studi per hanno verificato l espressione di questi mediatori all interno del quadro clinico della fibrosi polmonare Scopo di questo studio retrospettivo era di correlare la trascrizione di TGF f 1 CTGF IL 4 IL 13 ed interferone gamma IFN y all evoluzione della funzione respiratoria nella fibrosi polmonare Metodi Tra il 2001 e il 2006 abbiamo eseguito 179 set di verifiche con PCR in 49 pazienti con UIP NSIP o con fibrosi polmonare con caratteristiche contemporanee di UIP e NSIP campioni furono prelevati con biopsie polmonari chirurgiche e PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 transbronchiali La funzione respiratoria fu misurata al momento della biopsia e un anno dopo Tutti i pazienti ricevettero solo trattamento convenzionale 13 soggetti sottoposti a biopsia polmonare per la diagnosi di lesioni radiologiche rappresentarono i controlli L analisi statistica fu effettuato con Spearman s test e Mann Whitney U test Risultati La trascrizione di TGF B1 CTGF e IL 13 risult significativamente maggiore nella fibrosi polm
199. ogare ogni istinto non proprio tutti ovviamente con il vicino pi prossimo Abbracci inconsulti baci salti a cavalcioni o sulle spalle il bello che esili signore dovevano sforzarsi di reggere corpulenti dottori e grida assortite di cui la pi popolare era Te l avevo detto accompagnavano i minuti seguenti senza avvedersi degli ultimi disperati tentativi della Germania alla ripresa del gioco Pinturicchio Del Piero subito dopo riaccendeva la fiamma degli istinti di cui sopra mentre gi prima del fischio finale uscivano da ogni parte PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 bottiglie di italico spumante fin l tenuto scaramanticamente nascosto Era l inizio della festa con bevute inenarrabili e fraterni insospettabili reciproche confidenze che per quanto a vicenda conosciuti per le professionali frequentazioni solo queste circostanze possono scatenare Nel frattempo una unica e attempata automobile vestita di tricolore si avventurava avanti e indietro a clacson spiegato per le piccole vie di Corniolo mentre un manipolo di boy scouts fasciati di bianco rosso verde e probabilmente in soggiorno estivo sbucava dal buio e intonando inni goliardici si allontanava nel buio della notte stellata Un ricordo italiano di quei giorni a Corniolo una notte in cui ognuno dei fortunati potr dire C ero anch io Di li a pochi giorni quel miracolo corniolese si sarebbe ripetuto ognuno a casa propria rendendo anche quei
200. olge un solo gene ma diversi polimorfismi genetici Vi so no parecchi alleli che conferiscono suscettibi lit alla sarcoidosi HLA DR 11 12 14 15 e 17 di converso ve ne sono altri che offrono protezione HLA DRI DR4 e probabil mente HLA DQ 0202 La sarcoidosi si presenta comunemente come adenopatia ilare bilaterale con o senza infil trati polmonari coinvolgimento reticolo en doteliale e lesioni oculari e cutanee meno frequente ma pi grave il coinvolgimento car diaco e del sistema nervoso centrale A causa della natura multisistemica della sarcoidosi i pazienti con sarcoidosi spesso si presentano negli studi e nelle cliniche di medici di fami glia internisti e professionisti di varie specia lit che inviano questi pazienti agli pneumo logi dato che i polmoni sono gli organi comunemente interessati Perci la responsa 69 bilit di formulare un accurata diagnosi ed impostare un piano terapeutico di solito rica de sulle spalle degli pneumologi du Bois e coll European Respiratory Monograph 32 London Maney 2005 64 La ricerca La ricerca di una diagnosi inizia con la consa pevolezza della malattia seguita da ulteriori fasi 1 Riconoscere il quadro clinico Circa il 20 30 dei pazienti lamenta dispnea tosse oppressione toracica o dolore toracico Visione offuscata arrossamento oculare foto fobia e perdita di acutezza visiva si verificano in meno del 20 dei casi La sindrome di
201. olo io non validato E stato osservato che la contaminazione della pelle delle dita dalla pre parazione e nebulizzazione di TOBI pu portare a livelli sierici del far maco falsamente incrementati Questa contaminazione non pu essere completamente evitata lavando le mani pri Broncospasmo Il broncospasm tato in seguito all assunzione di tobramicin TOBI deve essere somministrata sotto ma del test 0 pu insorgere con l inalazione di medici nali ed ripor nebulizzata La prima dose di controllo medi co usando un broncodilatatore pre nebulizzazione se questo fa gi parte del tratta mento in atto per il paziente Il FEV vo ume espiratori 0 forzato deve essere misurato prima e dopo la nebulizzazione Se vi evidenza di bron cospasmo indotto dal dilatatore il trattamento deve essere ripetu un broncodilatatore terapia con broncodi sospetta una reazione smo va tratta Disturbi neuromuscolari TOBI deve essere disturbi neuromusco rizzate da miastenia inclusa a terapia in un paziente che non riceve un bronco o in un altra occasione usando L insorgenza di broncospasmo in presenza di una atatore pu indicare una reazione allergica Se si allergica TOBI deve essere sospeso Il broncospa 0 nel modo clinicamente appropriato sato con grande cautela nei pazienti affetti da ari quali Parkinsonismo o altre condizioni caratte miastenia grave poich gli
202. omitato Scientifico Direttore Bruno Balbi Membri Annesi Maesano F Callea M Carone L Corda F Facchetti S M Giulini M Luisetti L D Notarangelo M Puoti C Tantucci Sede Via Galilei 24 Sarezzo BS Tel 335 7867955 Fax o30 8907455 nucciagatta libero it info alfa1at org www alfa1at org ALIR Associazione per la Lotta contro l Insufficienza Respiratoria Segretario Generale A Bernardi Pesce Via Pozzetto 49 1 35017 Piombino Dese PD Tel 049 9366863 a dorotea libero it Vice Segretario tesoriere G Ferrandes Vice Segretario vicario G N Bassi Vice Segretario Addetto ai problemi sanitari C Sturani Vice Segretario addetto ai Problemi Sociali e Pubbliche Relazioni V Squasi Consiglieri A Gasparotto R Lorenzo P Lovadina N Palma L Spagnolli Ferretti D Zanchetta Revisori dei Conti A Conti Lorenzoni P Zanoli Segreteria organizzativa Viviana Ballan Via de Rossignoli 48 1 35012 Camposampiero PD Tel 049 9301273 vivianaball libero it Elenco dei comitati regionali Abruzzo V Colorizio c o Centro Prevenzione Malattie Respiratorie 5 Maria di Collemaggio Viale Nizza 15 67100 L Aquila Tel 0862 778930 778933 Alto Adige A Faggionato c o Home Center Via Galilei 4 39100 Bolzano Tel 0471933227 Lazio A Galantino Via S Angela Merici 96 00162 Roma Tel 06 86320160 Lombardia C Sturani c o Divisione Pneumologica Ospedale Carlo Poma
203. ompito di supportare i Dipartimenti e fornire materiale per la formazione e la ricerca Consiglio Direttivo Presidente G S Tritto Vice Presidente M Bisconcin Segretario G Mantovani Tesoriere G Filocamo Consiglieri P Giarretta G Di Dio N Dilillo A Infantino G Loro C Marzo C Piccinini Sede legale P zza Duca d Aosta 12 20124 Milano Tel 02 67490005 Fax 02 67385689 mail aimef org www aimef org AIMS Associazione Italiana di Medicina del Sonno Presidente Onorario E Lugaresi Past President F Cirignotta Consiglio Direttivo Presidente L Ferini Strambi Centro per i Disturbi del Sonno Istituto Scientifico Ospedale S Raffaele Via Stamira D Ancona 20 20127 Milano Tel 02 26433383 3358 Fax 02 26433394 www sonnomed it Vice Presidente F Ferrillo Centro di Medicina del Sonno Servizio di Neurofisiopatologia Dipartimento di Scienze Motorie Universit di Genova Ospedale S Martino Piazza R Benzi 10 12126 Genova Tel 010 3537460 3537465 Fax 010 3537699 Segretario G L Gigli Centro di Medicina del Sonno Dipartimento di Neuroscienze Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia 33100 Udine Tel 0432 552720 Fax 0432 552719 Tesoriere M Guazzelli Laboratorio Studio e Trattamento del Sonno e del Sogno Dipartimento di Psichiatria Neurobiologia Farmacologia e Biotecnologie Clinica Psichiatrica 83 Via Roma 67 56100 Pisa Tel 050 992658 Fax 050 21581 Consi
204. onare rispetto ai controlli mentre la trascrizione di IFN y e IL 4 risult virtualmente assente sia nei polmoni normali sia in quelli fibrotici Quando dopo un anno la trascrizione genica fu comparata alla funzione respiratoria si riscontr una correlazione significativa tra TGF 51 e CTGF e la diminuzione della capacit di diffusione polmonare mentre l incremento della PaCO era correlato solo con la trascrizione di TGF f1 La diminuzione della capacit vitale e della capacit polmonare totale correlava con la trascrizione di TGF B1 e IL 13 Mentre il quadro di trascrizione nei campioni transbronchiali o chirurgici risultava simile per tutti i fattori testati la trascrizione risultava generalmente pi intensa nelle biopsie transbronchiali Non fu osservata alcuna differenza significativa nella trascrizione tra UIP e NSIP Conclusioni Abbiamo riscontrato una significativa correlazione tra i livelli di trascrizione e diminuzione della funzione respiratoria che risultava pi pronunciata per 1 rispetto a CTGF o IL 13 Implicazioni cliniche nostri risultati suggeri scono l uso di una verifica biologica per la ca ratterizzazione clinica della fibrosi polmonare Dichiarazione di conflitto d interessi Marcin Golec Nessuno Riduzione biologica di volume polmonare BLVR per l enfisema avanzato Biologic lung volume reduction for advanced emphysema V Pinto Plata MD J Reilly MD Y Rafaely MD V A M Duurke
205. onare specializzata dell ospedale della Harper University Detroit MI dal giugno 2001 all agosto 2003 Dei pazienti ammessi alla PCU 80 5 113 71 sopravvissero dopo la dimissione Gli outcome di mortalit dopo la dimissione e le date di morte furono accertate con la revisione delle cartelle cliniche e sulla base delle informazioni del Death Master File pubblicato nell aprile 2005 dal United States Social Security Administration determinanti potenziali di mortalit dopo la dimissione furono raccolti in modo prospettico all in PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 gresso nella PCU e analizzati utilizzando la statistica tempo evento inclusi i log rank test e l analisi proporzionale del rischio di Cox Risultati Ventotto degli 80 pazienti 35 furono dimessi col ventilatore Al mese di aprile 2005 il 60 dei pazienti era morto di cui il 55 durante il primo anno dalla dimissione dall ospedale Nell analisi propor zionale del rischio di Cox l et la funzione renale e lo stato di svezzamento alla dimissione erano determinanti significativi ed indipendenti di mortalit et gt vs lt 65 anni tasso di rischio HR 2 2 95 CI 1 2 4 0 p 0 01 funzione renale anomala Cr lt 0 6 or gt 1 4 vs normale Cr 0 6 1 4 HR 2 0 95 1 0 3 6 p 0 04 non svezzati vs svezzati HR 1 9 95 CI 1 0 3 5 p 0 05 Conclusioni La mortalit dopo dimissione da un unit di cura respiratoria specializzata eleva
206. onchiali acute non ha destato preoccupazioni per la tollerabilit Non si ritiene che un sovradosaggio acuto di budesonide anche a dosi molto elevate possa causare problemi dinici Se budesonide viene utilizzata cronicamente in dosi eccessive si possono verificare effetti sistemici glucocorticosteroidei come ipercorticismo e soppressione surrenale In caso di sospen sione della terapia con Symbicort 320 9 microgrammi inalazione a causa di un sovradosaggio del formoteralo com ponente dell associazione si deve 7 rendere in considerazione una terapia con un corficosteroide inalatorio adeguato 5 PROPRIETA FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Gruppo farmacoterapeutico Adrenergici ed altri farmaci per le sindromi ostrut tive delle vie respiratorie Classificazione ATC RO3AK07 Meccanismi d azione ed effetti farmacodinamici Symbicort 320 9 microgrammi inalazione contiene formoterolo e budesonide che hanno un meccanismo d azione diverso e presentano effetti additivi in termini di riduzione delle riacutizzazioni dell asma meccanismi d azione delle due sostanze sono discussi di seguito Budesonide Budesonide somministrata per via inalatoria alle dosi raccoman date dotata di attivit antiinfiammatoria glicocorticoide a livello del polmone con conseguente riduzione dei sinto mi e delle riacutizzazioni dell asma con minori effetti avversi rispetto alla somministrazione sistemica dei corticoste roidi l esatto meccanismo
207. oncodilatatori di emergenza nell asma severo acuto poich il rischio di ipopotassiemia pu essere aumentato dal ipossia e in altre condizioni in cui la probabilit di insorgenza di effetti collaterali da ipopotassiemia aumentata Si rac comanda di controllare i livelli di potassio sierico in tali circostanze Come per tutti i beta2 agonisti si devono eseguire con trolli supplementari del livello di glicemia nei pazienti diabetici Symbicort 320 9 microgrammi indlazione contiene latto sio 1 mg indlazione Questa quantit non causa normalmente problemi nei soggetti con intolleranza al lattosio 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione Interazioni farmacocinetiche ll processo meto olico della budesonide bloccato da sostanze metabolizzate dal CYP P450 3A4 per esempio iraconazolo ritonavir La somministrazione concomitante di questi potenti inibitori del CYP P450 3A4 pu incrementare i livelli plasmatici di bude sonide Il concomitante uso di queste sostanze deve essere evitato a meno che il beneficio sia superiore all aumentato rischio di comparsa di effetti collaterali sistemici Interazioni farmacodinamiche betabloccanti possono indebolire o ini ire l effetto del formoterolo Pertanto Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non deve essere somministrato con temporaneamente ai betabloccanti compresi i colli a meno che ci non sia indispensabile Il trattamento concomitante con chinidina disopiramide procainam
208. one che vanno al lavoro E sapere che qualcosa che giammai hai evitato di fare Il superdirettore ha chiamato ci quiescenza ma In mancanza di altro nome per tutti gli altri pensionamento E ancora molti amici cos mi dicono La tua vita parte di nuovo Ci mantiene viva la promessa di sogni nella tua testa Che ti da ora l incentivo di alzarti dal letto Sono finite le aggressioni sono finite le competizioni Ci sar solo tempo per serene emozioni Eppure mi dicono che gi qualcuno ha rimpianti Ma enuncio senza romanticherie e senza timore Chi ha fischiato il baritono adesso si tenga il tenore La vita trascorrer pi lentamente questo quello che la gente dice Puoi fare quello di cui hai voglia Essere pigro tutto il giorno La vita ora ha finalmente un aspetto ridente per te Prima non c era tempo per fare tutto ci che volevi Ora c tanto da vedere da fare e da dire Perch il tempo si muove pi serenamente Di ciascun giorno precedente Cos stai smettendo di ricordare i tuoi amici passati E sicuramente scoprirai tutti i tuoi nuovi hobbies Sono stati doppiati i capi perigliosi sommersi da maree tempestose Ora avanziamo nel mare vasto limpido e sicuro dell isolotto di San Martino Che promette omonima estate solatia e cristallina PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 LA POESIA Le nuotate e i tuffi che a fine agosto trovavano inevit
209. oni della misura della composizione corporea che trova impiego in pneumologia cardiologia geriatria diabetologia nutrizione etc SensorMedics Italia in costante ricerca di nuove tecnologie presenta sul mercato italiano la linea medicale dei prodotti TANITA azienda leader Giapponese che produce bilance ed analizzatori di composizione corporea da oltre quarant anni La linea Medicale TANITA composta da innovativi analizzatori di composizione corporea che utilizzano una metodica senza l uso di elettrodi adesivi e senza la necessit che il paziente rimanga sdraiato per 15 minuti prima della misura infatti l analisi viene eseguita in posizione eretta in soli 10 secondi Il sistema fornisce dati di Massa Magra Massa Grassa stato di idratazione totale suddivisi per barccio destro e sinistro tronco gamba destra e sinistra anche possibile avere il valore del grasso viscerale Nello stesso momento il sistema esegue anche una misura molto accurata del peso corporeo Gli analizzatori sono stati validati con la metodica DEXA Dual Energy X ray Absorptiometry e sostenuti da un elevato numero di lavori gi pubblicati PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 TANITA possiede l algoritmo di calcolo con i relativi valori teorici per la misura della massa grassa nei bambini ed adolescenti discriminando anche i soggetti maschili da quelli femminili che hanno uno sviluppo di massa grassa e massa magra completamente diversi Gli anali
210. oria funzi 4 a Wi display grafico ypiromelro ZI DssIMmetro i medico via a Internet iul Jine gli nti clini m TQ Minispir Spirobank ir olabi 5pirDbankG Maggi olino 125 00155 Ro ma Maly 3s OC 6 22755 i471 as www spirami ieiry com erm nil LITE TIS pirometry T Volemose bene nel rispetto delle regole ovvero il contrario di tarallucci e vino Antonio Schiavulli Dopo la decisione di Farmindustria al momento di andare in stampa il Calendario Corsi amp Convegni di questo numero ultimo dell anno di pu essere considerato un calendario virtuale come virtuali sono le inserzioni pubblicitarie che si riferiscono a qualsiasi evento formativo che preveda la presenza delle Aziende farmaceutiche in qualit di Sponsor A commento della situazione pubblichiamo la lettera di Elmo Mandarino dell Universit di Perugia apparsa su la Repubblica del 3 dicembre La decisione del Ministero della Salute di ridurre indiscriminatamente il prezzo dei farmaci del 5 preoccupa non poco i medici una delle conseguenze il drastico ridimensionamento dei contributi delle Aziende farmaceutiche a favore dell aggior namento dei medici e della ricerca clinica Ci sta portando di fatto alla cancellazione di tanti convegni e corsi di aggiornamento approvati dal Ministero e necessari per l acquisizione dei crediti formativi
211. original fight ches diyana By presenting your ia FREE Dominio and inbernazkonad imeestigative work for presentation during findings you join the ACCP in Ai maion sulumissions are enzguraged Abatractr Thor user chean pituna Kai and eaire will Ese graded ex a Bain international Tour work nl chest diseases through research and merit and originalit Abstract submis will be presented bo an iememaltineal education sian begira cart March Subat ondine and published i a CHEST Compete oe ACC irestigathue amari AMAA Charina tara by cbekinag Gn ib supplementi Manetary awards are granted by The Abari and Case Reports Submission Receive leedback Bom the clinicians ikal CHEST Foundation bo investigation whous whan Fot questione call DD urs aka ins Durar tira Fear work i pa Ese gutar Erg That BDO 383 2227 pr BAT 498 1 500 came penlesionah in chest and critical cane Vrae rn will rincara ansi comin on yosur ETL Calegari tor submniion Imede AIDS Filip Machu ad Managererd ep Asthera ella Enperactigns al Vene lation esser Serna Cera Bca ariz ejr aridi enna yanan i 4 Lite Tias Teta den ation Cardio la Isaak rrsan p and Practice Pediatri Chest Tihai Cincodcepy Cardinali Surgery hj TREAT aras
212. osemide urea o mannitolo Altri medicinali che hanno dimo strato di aumentare la potenziale tossicit degli aminoglicosidi sommini strati per via parenterale includono Anfotericina B cefalotina ciclosporina tacrolimus polimixine rischio di aumentata nefrotossicit Composti del platino rischio di aumentata nefrotossicit e ototossicit Anticolineste rasi tossina botulinica effetti neuromuscolari 4 6 Gravidanza ed allattamento TOBI non deve essere utilizzato nel corso della gravidanza e dell allat tamento a meno che i benefici per la madre non siano superiori ai rischi per il feto o il neonato Gravidanza Non esistono adeguati dati sull uso di tobramicina somministrata tramite inalazione a donne gravide Studi su animali non indicano un effetto teratogeno della tobramicina vedi paragrafo 5 3 Dati preclinici di sicu rezza Tuttavia gli aminoglicosidi possono causare danni al feto per esempio sordit congenita quando alte concentrazioni sistemiche ven gono raggiunte in una donna gravida Se TOBI viene usato nel corso della gravidanza o se la paziente rimane incinta nel corso della terapia con TOBI necessario informarla del rischio potenziale per il feto Allattamento La tobramicina somministrata per via sistemica viene escreta nel latte materno Non si a conoscenza se la somministrazione di TOBI deter mini concentrazioni nel siero sufficientemente elevate da consentire la rilevazione della tobramicina nel l
213. ospettive 5 febbraio 2007 Perugia in occasione del XVI Corso sul Monitoraggio Aerobiologico Perugia 5 9 febbraio 2007 jgcon tin it Congresso ASMA Bronchiale e BPCO 10 edizione Verona 14 16 febbraio 2007 info ideacpa com www ideacpa com Aerobiology 2007 Symposium of the Pan American Association of Aerobiology June 8 11 2007 State College Pennsylvania USA Spore Camp June 12 13 2007 State College Pennsylvania USA An opportunity to explore the great outdoors with the experts on a hunt for the sources and identity of the spores found in air samples www geocities com paaaorg Aerobiology2007 html 4th European Symposium on Aerobiology August 12 16 2008 Turku Finland esa2008 info utu fi http www utu fi 4esa2008 14th IUPPA World Congress September 9 13 2007 Brisbane Australia http www iuappa2007 com ICB2008 18th International Congress of Biometeorology 22 26 September 2008 Tokyo Japan iriki tiara ocn ne jp www icb2008 com 76 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 AlAnewsletter ASSOCIAZIONE ITALIANA DI AEROBIOLOGIA Rete Italiana di Monitoraggio degli Aeroallergeni AD Novi Ligure M G Mazzarello L G Cremonte ASL 22 Osp di Ovada Osp Civile Novi Ligure Via Ruffini 22 15076 Ovada AL AI3 Acqui Terme M G Mazzarello L G Cremonte ASL 22 Osp di Ovada Osp Civile Novi Ligure Via Ruffini 22 15076 Ovada AL AI4 Ovada Mazzarello L G Cremonte ASL 22
214. ostra che nel corso di 3 anni il declino della funzione dei muscoli periferici durante l esercizio dissociato dalle modificazioni della meccanica polmonare nei pazienti BPCO Implicazioni cliniche Sebbene il meccanismo alla base di questo fenomeno non sia ancora conosciuto i nostri risultati suggeriscono che la terapia diretta al miglioramento della funzione dei muscoli periferici pu migliorare le condizioni dei pazienti in modo indipendente dalle modificazioni della funzione polmonare Dichiarazione di conflitto d interessi Harpreet Toor Nessuno Correlazione dei risultati degli esami clinici con l indice cardiaco nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto Correlation of clinical exam findings and cardiac index in patients with the acute respiratory distress syndrome C K Grissom MD FCCP A H Morris MD P N Lanken MD M Ancukiewicz PhD J Orme Jr MD D A Schoenfeld PhD Thompson MD NIH NHLBI ARDS Network LDS Hospital Salt Lake City UT 31 Scopo Determinare nei pazienti con danno polmonare acuto ALI o con sindrome da distress respiratorio acuto ARDS se i risultati degli esami clinici ritenuti capaci di indicare una circolazione inefficace siano in grado di predire un basso indice cardiaco CI o una bassa saturazione in ossigeno del sangue venoso misto SvO Metodi Il NIH NHLBI ARDS Network Fluid and Catheter Treatment Trial FACTT aveva arruolato 1000 pazienti in un
215. ote di pi parlare di eutanasia passiva Si tratta semplicemente di gestire situazioni che secondo una azzeccata definizione del legislatore francese configurano scenari di irragionevole ostinazione terapeutica Attraverso un adeguato ragionamento scientifico morale ed una altrettanto adeguata valorizzazione di eventuali volont pregresse del paziente testamento biologico l operatore sanitario nelle condizioni di dover non di poter orientare la decisione nell alveo dell autentica appropriatezza Tale non un fallimento della medicina bens come altre volte affermato la riconduzione ad un profilo di autenticit la medicina perci un mezzo di cui poter disporre per realizzare un fine L identificazione di quest ultimo una questione di natura etica ed esplorabile e rinvenibile solo attraverso adeguate relazioni fra i soggetti protagonisti delle decisioni ed una altrettanto adeguata relazione con ci che costituisce valore e significato Rimane a questo punto la vera questione eutanasia l atto praticato su richiesta motivata e consapevole del malato con il quale un medico usa un farmaco letale per aiutarlo a morire Questa e solo questa l eutanasia Pu un uomo rivendicare tale diritto e pu un altro uomo sentirsi in dovere di aderirvi Sino a pochi anni orsono la risposta a questo duplice interrogativo era salvo rarissime eccezioni immediata e scontata
216. oterolo la concentrazione di picco nel plasma era simile dopo la som fissa Budesonide inalata viene rapidamente assorbita e la concentrazione di picco minuti dopo l inalazione Negli studi la de e di concentrazione di picco nel plo di formoterolo erica di circa il 50 per for 3 kg per budesoni ilati e deformilati biotrasformazione al costeroidea dei meta lo di budesonide Non Eliminazione la uito da eliminazione non metabolizzata nelle urine tiche di circa i glucocort di quel metaboliti di bude veli trascurabili di bu l min e l emivita di el udesonide o di formote ormoterolo pu risul studi nell animale con budesonide e formoterolo somministrati in associazione o separatamente mostrata sotto forma di effetti associati ad attivit farmacologica esagera tato di indurre malformazioni palatosd ali risultati sperimentali nell animale non paiono di rilevanza nell uomo e Gli studi di riproduzione nell animale con formoterolo hanno dimostrato una certa riduzione della fer mica e perdite degli impianti embrionali cos come sono state rante l uso sperimentali nell animale non paio i come budesonide hanno dimos uomo 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE contenente proteine del la 6 3 Periodo di validit 2 anni 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Non conservo eriore ai 30 C Tenere il contenitore ben chiuso 6 5 Natura e contenuto del conte
217. otivi di remissione i motivi di resistenza al trattamento e la migliore terapia riman gono problemi aperti Questa Perspective fornisce una visione clinica per l esplorazio ne dell iceberg di questa malattia enigma tica Fortunatamente una sempre migliore comprensione della genetica di questa malattia far luce su future opzioni tera peutiche in aggiunta ai nuovi trattamenti immunomodulanti come i modificatori del tumor necrosis factor che sono attualmente in fase di studio Deputy Editor ciclofosfamide e clorambucil Sono stati tro vati efficaci nei pazienti che non rispondono ai corticosteroidi o che presentano gravi effetti collaterali ai corticosteroidi talidomi de pentossifillina micofenolato mofetil eta nercept e infliximab Baughman e Lower European Respiratory Monograph 32 London Maney 2005 301 Om Sharma MD FCCP Professore di Medicina Keck School of Medicine University of Southern California Los Angeles CA PNEUMORAMA offre ai suoi lettori Pulmonary Perspectives tratto dal numero di settembre 2006 di CHEST Physicians pubblicazione mensile dell American College of Chest Physicians Traduzione a cura di Stefano Picciolo 71 Il Giocoliere Nadia Zorzin O 72 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 AlAnewsletter International Association for Aerobiology IAA amp PNEUMORAMA IAA stata creata nel 1974 in occasione del Congresso Internazionale di Ecologia ad
218. quelli attualmente accettati per prevenire il deterioramento accelerato della funzione polmonare Dichiarazione di conflitto d interessi Gisela Banauch Nessuno Studio multicentrico con la valvola IBV per il trattamento dell enfisema severo A multicenter trial with the IBV valve for treatment of severe emphysema D H Sterman MD FCCP A C Mehta MD FCCP D E Wood MD P Mathur MD FCCP R McKenna MD D Ost MD FCCP P Diaz MD FCCP M M Wahidi MD FCCP J Truit MD FCCP University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia PA Scopo Un sicuro ed efficace trattamento broncoscopico dell enfisema potrebbe rappresentare un opzione terapeutica per un ampio numero di pazienti non idonei alla terapia chirurgica La valvola IBVTM Spiration Inc Redmond WA blocca il flusso aereo nelle aree di grave enfisema ed in precedenza si dimostrata capace di migliorare lo stato di salute con eccellente sicurezza Abbiamo proseguito il trial per valutare altri algoritmi di trattamento e i relativi metodi di verifica Metodi Una serie consecutiva di casi 75 soggetti con grave enfisema predominante nel lobo superiore Le valvole erano sistemate nei lobi superiori attraverso un broncoscopio flessibile Ad intervalli di 1 3 6 mesi i pazienti erano valutati e i loro dati raccolti Risultati Furono impiantate 520 valvole nei 9 centri USA in un periodo di 27 mesi tra gennaio 2004 ed aprile 2006 Il follow up d
219. r corroborare il fisico non si sa mai Al calcio d inizio la comitiva era divisa pi o meno equamente tra i due schermi bench l aria fresca della sera dei 500 metri di Corniolo non lasciasse molto volentieri la preferenze di una visione all aperto Ma tant gli eventi sportivi hanno ben presto iniziato a scaldare gli animi cosicch l unica frescura sulla pelle era rappresentata dai brividi per le occasioni mancate o per gli assalti subiti da parte degli avversari Con il passare dei minuti e la situazione di stallo la tensione del nostro manipolo cresceva esponenzialmente mentre ovviamente si moltiplicavano i pronostici segno di scaramanzia piuttosto che conseguenza logica di quanto si poteva osservare Ma soprattutto per molti quella visione cos desiderata si trasformata in una vera e propria sofferenza Insospettabili professori emettevano grida sinistre ad ogni occasione fallita altri rimanevano sulla sedia solidali con essa come se ne fossero stati spalmati sopra altri ancora seguivano le azioni agitando le gambe come se il pallone fosse li tra i propri piedi alcuni controllavano professionalmente la regolarit del proprio battito cardiaco palpando il polso e la giugulare Un mio coetaneo aveva deciso di accompagnare la partita in piedi camminando PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 avanti e indietro lungo la soglia del salone della scuola che alla fine aveva completamente lucidato anche per il fatto
220. raccia e gambe Una cosa mai vista Ancora incredulo a quella vista stava ascoltando la badante che gli raccontava di un invasione notturna di zanzare della quale anche lei era rimasta vittima quando una voce li raggiunse dal corridoio non questa l ora dei parenti Alz lo sguardo e vide che quella voce apparteneva ad una signora in camice bianco Il figlio si dimentic dell edu cazione che la vecchia madre gli aveva dato e tir fuori una voce che forse nemmeno lui sospettava di avere In modo poco civile in piena sintonia con il luogo chiese alla dottoressa perch le zanzare s a qualsiasi ora e lui no Investita da quel furore la signora bionda cerc di ribattere ma il figlio della vecchia venuto da lontano glielo impediva coprendola con la sua voce e chiedendole se quello era un luogo di cura o un luogo per campeggiatori imprudenti Le voci alte fecero accorrere prima un incuriosito infermiere trasandato e subito dopo un bel signore in camice bianco che presentandosi come il primario si rivolse con voce pacata all urlatore chiedendogli conto di quel baccano Cercando di calmarsi il figlio alterato non pot non notare l eleganza di quell uomo Era ben pettinato la barba fatta di fresco abbronzato non una goccia di sudore Il camice era immacolato senza una piega La camicia azzurra fresca e stirata alla perfezione pantaloni beige spuntavano sotto il camice con riga perfetta e poggiavano 56
221. ramento delle condizioni di base e richie de una rivalutazione della terapia antiasmatica Peggioramenti improvvisi e progressivi nel controllo dell asma o della bron copneumopafia cronica ostruftiva rappresentano un potenziale pericolo di vita e il paziente deve essere sottoposto a una visita medica d urgenza In tale situazione si deve considerare la necessit di aumentare la terapia con corticosteroidi o di accompagnarla ad una terapia antnfiammatoria sistemica quale un ciclo di corticosteroidi per via orale o un trattamento antibiotico in caso di infezione Non vi sono dati disponibili sull uso di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione nel trat E 112 ai 4434 SYMBICORT budesonide f TOMMOTETD O Gall tamento di attacchi di asma acuto Ai pazienti si deve consigliare di avere a disposizione in ogni momento il proprio bror codilatutore a rapida azione Si deve ricordare ai pazienti di assumere Symbicort 320 9 microgrammi inalazione tutti i gioi secondo prescrizione medica anche in assenza di sintomi La terapia non deve essere iniziata durante una riacutiz zazione Come con altre terapie inalatorie si pu osservare broncospasmo paradosso con un incremento immediato del respiro sibilante dopo l assunzione In tale situazione Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve essere sospeso si deve rivalutare la terapia impostata e se necessario
222. rattamento concomitante con ifroconazolo e ritonavir o con altri potenti inibitori del CYP3A4 deve essere evi tato vedi sezione 4 5 Se ci non fosse possibile l intervallo di tempo tra la somministrazione di questi farmaci che inte ragiscono tra loro deve essere il pi lungo possibile Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve essere somministra to con cautela nei pazienti con fireotossicosi feocromocitoma diabete mellito ipopotassiemia non trattata cardiomiopa fia ipertrofica ostruftivo stenosi aortica subvalvolare idiopatica ipertensione severa aneurisma o altri severi disordini car diovascolari quali ischemia cardiaca tachiaritmia o insufficienza cardiaca severa Deve essere osservata cautela nel tratta mento di pazienti con prolungamento dell intervallo QTc poich il formoterolo pu indume un prolungamento La necessi e la dose di corticosteroidi indlatori devono essere rivalutate in pazienti con tubercolosi polmonare attiva o quiescente infezioni micotiche e virali delle vie aeree Una inopotassiemia potenzialmente grave pu risultare da dosaggi elevati di eta2 agonisti l effetto di un trattamento concomitante con beta2 agonisti e farmaci che possono indurre ipopotassiemia potenziare un effetto ipopotassiemico quali derivati xantinici steroidi e diuretici pu sommersi ad un possibile effetto ipopotossiemico dei beta2 agonisti Si raccomanda particolare cautela nell asmo instabile che necessita di un uso vario le di br
223. ratterizza controllo della sintomatologia durante il trattamento cio capacit di ascoltarsi e di raccontare ci che pu meglio aiutare i medici a definire piani terapeutici condivisi e a migliorare l aderenza al trattamento Non pi quindi un approccio di tipo direttivo ma il riconoscimento delle abilit di ciascun paziente di autogestirsi i farmaci e le situazioni di malattia sulla base di indicazioni chiare L asma un importante problema di sanit pubblica e nel mondo interessa circa 300 milioni di soggetti di ogni et quando non controllata limita in modo significativo le attivit quotidiane fino a rivelarsi fatale Durante gli ultimi due decenni abbiamo assistito a scoperte scientifiche che hanno migliorato la nostra comprensione di questa patologia la nostra capacit di gestirla e la possibilit di controllarla in modo efficace Gi nel 2002 gli esperti del GINA avevano scritto che ragionevole aspettarsi che nella maggior parte dei pazienti con asma il controllo della malattia possa e debba essere raggiunto e mantenuto Per rispondere a questa sfida nel 2005 il Comitato Esecutivo GINA ha raccomandato di implementare un approccio al trattamento dell asma basato sul suo controllo pi che sulla sua gravit Tabella 1 La gravit infatti pu cambiare nel tempo per le caratteristiche intrinseche alla malattia oltre che per la risposta ai farmaci 10 Tabella 1 Classificazione della g
224. rattutto se maschio comincer a invocare le pari opportunit PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria h Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria GIMBE GIMBE E Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze sms perla Medicina B sata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group Evidence Based Medicine Italian Group Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con in collaborazione con p lt in collaborazione qon gt Azienda Ospedaliera Universitaria XS Azienda Ospedaliera Universitaria la Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Arcispedale S Anna Ferrara e S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia 1 Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Respiratoria S k WORKSHOP WORKSHOP N WORKSHOP CLINICAL CLINICAL GOVERNANCE RESEARCH IN PNEUMOLOGY IN PNEUMOLOGY EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 9 EDIZIONE SR VAIO 2 710 FERRARA FERRARA 15 17 GENNAIO _ 22 24 GENNAIO 5 7 FEBBRAIO 29 31 pU i 2007 2007 4 www gimbe org eb www gimbe org cgp www gimbe org crp Im Progetto educazionale ta Evidence in
225. ravit dell asma su basi cliniche prima del trattamento Intermittente Sintomi meno di una volta settimana Riacutizzazioni brevi Sintomi notturni non pi di due volte mese e FEV o PEF gt 80 predetto Variabilit del PEF o FEV lt 20 Lieve Persistente Sintomi pi di una volta settimana ma meno di una volta die Le riacutizzazioni possono interferire con l attivit e il sonno Sintomi notturni pi di due volte mese e FEV o PEF gt 80 predetto Variabilit del PEF FEV lt 20 30 Moderato Persistente Sintomi quotidiani Le riacutizzazioni possono interferire con l attivit e il sonno Sintomi notturni pi di una volta settimana Uso quotidiano di agonisti 2 short acting e FEV o PEF 60 80 predetto Variabilit del PEF o FEV gt 30 Grave Persistente Sintomi quotidiani Riacutizzazioni frequenti Sintomi asmatici notturni frequenti Limitazione delle attivit fisiche e FEV o PEF 60 predetto Variabilit del PEF o FEV gt 30 Cosa si intende per controllo clinico dell asma La risposta si fonda sull esperienza clinica quotidiana che vede nella capacit del paziente in trattamento di leggere i segnali di maggiore o minore stabilit la possibilit di gestire una situazione cronica in modo quanto pi autonomo possibile Il paziente controllato se NON presenta sintomi quotidiani sono tollerati al massimo due volte settimana limitazioni nelle attivit PNEUMORAMA 45
226. re numero aggiungi righe per ulteriori suggerimenti EMERGENZA GRAVE PEGGIORAMENTO DEL CONTROLLO _Se ti manca molto il fiato e puoi dire solo frasi brevi _Se hai in corso un grave attacco di asma e sei spaventato e sconvolto _Se hai bisogno del broncodinamico ogni 4 ore o meno e non migliori 1 Prendi da 2 a 4 puff di 2 Prendi mg di 3 Chiedi una visita urgente Vai al Indirizzo Telefono 4 Continua ad usare il tuo finch non sei visitato da un medico nome del farmaco broncodinamico nome dello steroide orale nome del broncodinamico Figura 1 Esempio dei contenuti presenti un Action Plan per mantenere in controllo l asma i singoli asmatici a provvedere i necessari cambiamenti del loro trattamento in risposta alle modificazioni dei livelli del controllo della loro asma evidenziati dalle modificazioni dei sintomi e o dal PEF nel rispetto di quanto scritto e concordato in precedenza Punti chiave del trattamento dell asma Possono essere cos riassunti Figura 2 e scopo del trattamento dell asma quello di raggiungere e mantenere un controllo clinico grazie ad una strategia di intervento farmacologico sviluppata in partnership tra paziente famiglia e medico e per ogni asmatico il trattamento deve essere adattato in modo continuo sulla guida del controllo della malattia Se l asma non controllata dal regime terapeutico in atto il trattamento deve essere aumenta
227. resident Giuseppe Girbino Presidenti Onorari Luigi Allegra G Walter Canonica Carlo Grassi Ernesto Pozzi Segretario Generale Gennaro D Amato Tesoriere Renato Corsico Consiglieri Francesco Blasi Stefano Centanni Serafino Marsico Alessandro Sanduzzi Zamparelli Componenti Aggiuntivi Crimi Nunzio Adalberto Ciaccia Pietro Zanon Sito 5 1 Responsabile Fulvio Braido Lorenzo Corbetta Task force S I Me R Carlo Albera Mario Cazzola Massimo Pistolesi 89 Presidenti dei Gruppi di Studio Allergologia ed Immunologia Giovanni Passalacqua Biologia Cellulare Carlo Vancheri Endoscopia e Chirurgia Toracica Lorenzo Corbetta Clinica Luigi Carrat Epidemiologia Riccardo Pistelli Fisiopatologia Respiratoria Giuseppe Di Maria Infezioni e Tubercolosi Luca Richeldi Medicina Respiratoria del Sonno Giovanni Bonsignore Miglioramento Continuo della Qualit in Pneumologia Roberto Dal Negro Patologia Respiratoria in et avanzata Vincenzo Bellia Oncologia Giorgio Scagliotti Pneumologia Territoriale Enrico Eugenio Guffanti Revisori dei Conti Enzo Gramiccioni Claudio Romagnoli Renzo Zuin Collegio dei Probiviri Ernesto Catena Giuliana Gialdroni Grassi Ciro Rampulla Segreteria SIMeR C o AISC amp MGR AIM Group Via G Ripamonti 129 20141 Milano Tel 02 56601 875 Fax 02 70048585 simer aimgroup it www simernet it SIMG Societ Italiana di Medicina Generale Presidente C Cricelli FI V
228. rgest in Sweden is exceptionally well suited for congresses with the venue in the centre of the city and all hotel rooms within walking distance to the meeting We promise you an exciting meeting both scientifically and educationally covering the latest and hottest topics in the fields of Allergology and Clinical Immunology 2007 CI EBORG www congrex com eaaci2007 eaaci2007 congrex se 1 DENOMINAZIONE DELLA SPECIALIT MEDICINALE TOBI 300 mg 5 ml soluzione da nebulizzare 2 COMPOSIZIONE Q UALITATIVA E QUANTITATIVA Una fiala da 5 ml contiene tobramicina 300 mg corrispondente ad una singola dose Per gli eccipienti si veda il par 6 1 3 FORMA FARMACE Soluzione da nebulizzare Soluzione limpida di colore gialli 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terap Terapia di lungo periodo dell infezione polmonare cron Pseudomonas aeruginosa nei pazienti di et non da fibrosi cistica FC guida ufficiale sull uso aj 4 2 Posologia e mod UTICA 0 eutiche ica dovuta a inferiore ai 6 anni affetti Deve essere tenuta in considerazione la linea ppropriato degli agenti antibatterici o di somministrazione TOBI destinato all uso tramite inalazione e non all uso parenterale Posologia La dose raccomandata per adulti e bam te al giorno b i d per un periodo di 28 gi il pi vicino possibile alle inferiore alle 6 ore Dopo 28 giorni di terapia i pazi per i 28 giorni successi due vo due
229. rgica e inoltre OFFICINE COPPA Tutti ici iconic cd appreso per iil Polincau d aria danei ira Erza ili offrire alla lass rieclira ina Corana IE WE re kuni finalmente siamo negativi su tutta la linea Fer imicirmuboni contattabesi Tel FF 222758 Fax 15 26293 E mail coppohicllatftin it Una tranquilla affidabilit di ridurre i sintomi e la frequenza di riacutizzazioni e di migliorare la qualit della vita bench non sia capace di migliorare la funzionalit delle vie aeree 11 Bibliografia essenziale 1 Chanez P Godard P Editorial Is difficult asthma still clinically meaningful Eur Respir J 2006 28 897 9 2 Bateman ED Editorial Severity and control of severe asthma J Allergy Clin Immunol 2006 117 519 21 3 Moore WC Peters SP Severe asthma an overview J Allergy Clin Immunol 2006 117 487 94 4 Holgate ST Polosa R Review The mechanisms diagnosis and management of severe asthma in adults Lancet 2006 368 780 93 5 Miller MK et al for the TENOR Study Group Severity assessment in asthma an evolving concept J Allergy Clin Immunol 2005 116 990 5 6 The ENFUMOSA cross sectional European multicentre study of the clinical phenotype of chronic severe asthma European Network for Understanding Mechanisms of Severe Asthma Eur Respir J 2003 22 470 7 7 Wardlaw AJ et al Review Multi dimensional phenotyping toward
230. ritto David Rodinsky March sth 1969 Perch aveva abbandonato la sua casa Era stato ucciso o era rimasto vittima di un incidente Ma soprattutto chi aveva provveduto a seppellirlo Tutte domande senza risposta e forse per sempre Infine il secondo giallo moderno ha per protagonista un certo terrorismo islamico Molti ricorderanno che nell agosto scorso furono arrestati alla vigilia di un attentato aereo ventitre islamici e di questi ben dieci tutti nati in Inghilterra e quindi cittadini britannici abitavano a Brick Lane e dintorni Dunque terroristi inglesi in Inghilterra Perch Per il semplice motivo che queste persone bench inglesi di nascita non si TEN j Ancus DI LITT I3 a m Figura 3 Tipico abitante anglo bengalese di Brick Lane 102 sentono affatto inglesi e non hanno mai reciso i legami con la loro terra di origine e si ritengono bengalesi a tutti gli effetti Il caso di Monica Ali una donna bengalese venuta a Londra all et di tre anni dice molto al riguardo Monica ha pubblicato nel 2003 il suo primo romanzo che ha avuto grande successo e guarda caso si intitola Brick Lane Nazneen una ragazza di 18 anni sbalzata da un villaggio sconosciuto del Bangladesh a Londra mediante un matrimonio combinato diventa la moglie di un uomo di venti anni pi vecchia di lei naturalmente bengalese Apriti cielo Tutta la comunit di Londonistan ha protestato la povera Ali
231. ro prendere in considerazione la valutazione di pazienti selezionati con IPF per verificare la presenza di una PH grave Una PH grave pu essere un importante fattore correlato alla sopravvivenza L identificazione dei soggetti con PH grave pu migliorare l outcome attraverso un pi precoce invio al LT Dichiarazione di conflitto d interessi Andrew Shorr Nessuno Impostazioni del ventilatore e outcome nei pazienti con malattia polmonare interstiziale sottoposti a ventilazione meccanica nell unit di terapia intensiva Ventilator settings and outcome in patients with interstitial lung disease requiring mechanical ventilation in the intensive care unit E R Fernandez Perez MD Jenad MD C E Daniels MD J H Ryu MD O Gajic MD Mayo Clinic Rochester MN Scopo La ventilazione meccanica protettiva divenuta il trattamento principale nell insufficienza respiratoria ipossiemica secondaria al danno polmonare acuto Nonostante i pazienti con malattia polmonare interstiziale ILD possano essere pi suscettibili ai danni polmonari indotti dal ventilatore strategie ventilatorie appropriate non sono ancora state studiate in questo gruppo di pazienti Metodi Revisione retrospettiva dei pazienti con ILD ammessi in 5 ICU tra febbraio 2002 e marzo 2005 Abbiamo raccolto i dati relativi a demografia test di funzione polmonare causa di ricovero in ICU e parametri di ventilazione continua nelle 24 ore iniziali
232. s a new taxonomy for airway disease Clin Exp Allergy 2005 35 1254 62 8 Bel EH Clinical phenotypes of asthma Curr Opin Pulm Med 2004 10 44 50 9 Miranda C et al Distinguishing severe asthma phenotypes role of age of onset and eosinophilic inflammation J Allergy Clin Immunol 2004 113 101 8 10 Berry MA et al Evidence of a role of tumor necrosis factor a in refractory asthma N Engl Med 2006 354 697 708 11 Niebauer K et al Impact of omalizumab on quality of life outcomes in patients with moderate to severe allergic asthma Ann Allergy Asthma Immunol 2006 96 316 26 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 ALTANA h h h Leader nella ricerca di nuove terapie Altana Pharma impegnata nello sviluppo di nuove 1 il generazioni di soluzioni terapeutiche per le patologie A y ia respiratorie t Grazie allo spirito innovativo che la caratterizza ik n alla quantit di risorse impegnate alla partnership consolidata mondo sanitario Altana Pharma sin da oggi attivamente al lavoro con l obiettivo di garantire un miglior futuro ad ogni paziente ALTANA Pharma a ALTANA RESPIRATORY GLI ARTICOLI GINA 2006 ritorno a Copernico Stefano Aiolfi Le nuove Linee Guida GINA www ginasthma org The global Initiative for Asthma pubblicate il 13 novembre 2006 rappresentano una svolta epocale nella gestione degli asmatici Il loro centro il paziente e la parola chiave che le ca
233. s the 6 minute walk test and quality of life in patients with COPD the VIP COPD trial B Burian MD S Angela PhD B Nadler MD PhD V Petkov MD L H Block MD Medical University of Vienna Vienna Austria Scopo La broncopneumopatia cronica ostruttiva COPD caratterizzata da una risposta anomala dei polmoni associata a progressiva limitazione del flusso aereo espiratorio Il peptide vasoattivo intestinale VIP riconosciuto possedere capacit antiinfiammatoria vasodilatatrice e broncodilatatrice il che lo rende un candidato promettente per il trattamento della COPD Metodi Abbiamo incluso 34 pazienti con COPD stadio I IV in uno studio doppio cieco randomizzato e trattati con aerosol di 200 pg di VIP in 4 inalazioni die per 6 o 3 mesi primi 3 mesi placebo End point primari erano le modificazioni nella capacit di esercizio misurata con test del cammino dei 6 minuti ed ergospirometria SPE e della qualit della vita determinata col St George s Respiratory Questionnaire SGRQ e col SF 36 Questionnaire Risultati Presentiamo i dati preliminari di 25 pazienti che hanno gi concluso il trial e che sono stati valutati La distanza percorsa in 6 minuti 6MWD ha dimostrato un miglioramento statisticamente significativo rispetto al basale al 6 mese 464 7 97 6 m VS 491 5 110 7 m p 0 05 mentre la massima performance con SPE non si 38 modificata La verifica della qualit della vita in basa
234. sia come una possibilit un diritto riconosciuto dalla legge anche nella nostra nazione bene raccogliere questa provocazione che induce a pensare e perch no anche a prendere posizione Welby descrive lo stadio di evoluzione cui giunta la sua malattia distrofia muscolare Lo fa con parole che non lasciano margine di dubbio Ora sono come sprofondato in un baratro da dove non trovo via di uscita Con lucidit afferma che purtroppo ci che mi rimasto non vita solo un testardo e insensato accanimento nel mantenere attive delle funzioni biologiche Il mio corpo non pi mio Di fronte a questo scenario di morte sospesa trattenuta impedita Welby non chiede una morte dignitosa talch mai cos pu essere la morte ma solo e semplicemente la morte opportuna l approdo ad un luogo dove possibile un riposo non lieto ma sicuro La conclusione cui giunge netta e precisa Il mio sogno la mia volont la mia richiesta che voglio porre in ogni sede a partire da quelle politiche e giudiziarie PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 oggi nella mia mente pi chiaro e preciso che mai poter ottenere l eutanasia Nella mente di Welby la questione chiara ma nella nostra Domenica 22 ottobre 2006 il Corriere della Sera pubblicava un breve articolo a firma di Franca Porciani sulla questione eutanasica 1 medici Contrari o favorevoli Soprattut
235. sidente M Magri Sicilia Delegato ai new media Tel 095 312965 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Vicepresidente Romeo Palermo Delegato alla gestione dei servizi associativi Tel 091 6910524 Vicepresidente G Tricarico Marche Delegato ai rapporti internazionali e scientifici Tel 071 7450600 Sede V le San Michele del Carso 4 20144 Milano Tel o2 48011219 Fax 02 48193369 RIMAR Associazione Riabilitazione Malattie Respiratorie Presidente G G Riario Sforza Consiglieri F Olivieri di San Salvatore E Iseppi C Incorvaia Sede Struttura semplice di Pneumologia Riabilitativa Istituti Clinici di Perfezionamento Via Bignami 1 20126 Milano Tel 02 57993289 02 57993417 Fax 02 57993315 griariosforzaQicp mi it SIAIC Societ Italiana di Allergologia ed Immunologia Clinica Presidente G Tonietti Past President G Marone Segretario Tesoriere A Cirillo Consiglio Direttivo L Aloe A Arsieni P Campi G Di Lorenzo A Ferrannini L Fontana F Indiveri M Ispano G Moscato A Passaleva E Pastorello S Pucci A Venuti Collegio Probiviri B Saia G Piu C Romano Revisori dei Conti C Masala M L Pacor C Astarita Collegio legislativo N Crimi R D Amelio Segreteria A O Allergologia e Immunologia Clinica Via Tescione 81100 Caserta Tel 0823 232436 Fax 0823 232425 siaic tin it www siaic com SIAIP Societ Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica Pres
236. smo epatico ci si pu aspettare un aumentata esposizione al farmaco nei pazienti affetti da di rosi epatica grave Istruzioni per il corretto uso del Turbohaler Il Turbohaler azionato dal flusso inspiratorio ci significa che quando un paziente inala attraverso il boccaglio la sostanza entra nelle vie aeree seguendo l aria inspirata NOTA importante istruire il paziente a leggere attentamente le istruzioni per l uso riportate nel foglio illustrativo contenuto in ogni confezione e inspirare con forza e profondamente attraverso il boccaglio per assicurare che una dose ottimale giunga ai polmoni espirare mai attraverso il boccaglio sciacquare la bocca con acqua dopo aver inalato la dose prescritta per minimizzare il rischio di infezioni da Candida a livello orofaringeo Il paziente pu non avvertire alcun sapore o alcuna sensazione di medicinale durante l uso del Turbohaler a causa della piccola quantit di farmaco che viene rilasciata 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit allergia a budesonide formo terolo o lattosio inalato 4 4 Avvertenze speciali e precauzioni d impiego Si raccomanda una diminuzione gro duale del dosaggio quando si pone fine al trattamento che non deve essere interrotto bruscamente Se i pazienti rile vano inefficacia del trattamento o se eccedono nelle dosi raccomandate dell associazione fissa si deve richiedere un pare re medico Un ricorso crescente ai broncodilatotori di emergenza indica un peggio
237. sopressore dopami na norepinefrina o fenilefrina prima di iniziare la vasopressina Il punteggio APACHE Il era 24 7 e risultava superiore nei non responder pazienti che non risposero avevano un pi elevato tasso di emocolture positive 51 vs 30 P 0 03 Il punteggio APACHE Il P 0 003 e la mortalit P 0 008 risultarono significativamente superiori nei non responder La vasopressina fu iniziata alla dose di 0 04 unit min entro le 24 ore dall inizio del vasopressore tradizionale per 54 pazienti Di questi 17 pazienti 31 rispo sero entro 24 ore dall inizio della terapia Conclusioni Non tutti i pazienti con shock settico rispondono alla vasopressina Coloro che non hanno risposto presentavano un punteggio APACHE II pi elevato ed emocol ture positive con elevato tasso di mortalit 8196 vs 4196 La risposta stata osservata in tempo precoce dall inizio dell infusione di vasopressina con tasso di risposta pi significativo entro le prime 24 ore Implicazioni cliniche Un precoce e aggressivo trattamento con vasopressina nelle prime 24 ore di uno shock settico pu migliorare l outcome nello shock settico grave Dichiarazione di conflitto d interessi Sharon Ngan Nessuno PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 CHICAGO Chicago Illinals Tac m part af the CHEST 2007 program by a Participa wih sha im effarti ta Abatract submiiion ta CHEST 2007 submitting an attract of your
238. specificit Bibliografia essenziale Chusid MJ Dale DC West BC and Wolff SM Hypereosinophilic syndrome analysis of fourteen cases with review of the literature Medicine 1975 54 1 27 Gaensler EA Carrington CB Peripheral opacities in chronic eosinophilic pneumonia the photographic negative of pulmonary edema Am J Roentgenol 1977 128 1 13 Hardy WR and Anderson RE The hypereosinophilic syndrome Ann Intern Med 1968 68 1220 1229 Herrin VE Files JC Zhou Y Schick P Hypereosinophilic syndrome EMedicine Specialties Hematology 2004 Klion AD Recent advances in the diagnosis and treatment of hypereosinophilic syndromes Hematology 2005 209 214 Luks AM Alterneier W Typical symptoms and atypical radiographic findings in a case of chronic eosinophilic pneumonia Respiratory care 2006 51 764 767 Roufosse F Cogan E and Goldman M Recent advances in pathogenesis and management of hypereosinophilic syndromes Allergy 2004 59 673 689 Weller PF and Bubley GJ The idiopathic hypereosinophilic syndrome Blood 1994 83 2759 2779 PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 I n uit exeo exer puris or ue s ETE D iy o Dara una anelli a bany Soluzioni per la Diagnostica Cardiopolmonare COSMED srl Via dei Piani di Monte Savello 37 1 00040 Pavona di Albano Roma Tel 39 06 931 5492 Fax 39 06 931 4580 info cosmed it COSMED srl Filiale Milan
239. sposizione dei fiori sulle balconate e le cure amorevoli dedicate dagli autoctoni alla chiesa alla scuola e alle case Nella chiesa affacciata sulla piccola piazza centrale una splendida maiolica del Della Robbia fa splendida mostra di se orgogliosamente accudita dal parroco Un posto insomma dove il tempo pare essersi fermato La ex scuola elementare oramai i pochi bambini abitanti non ne giustificano pi questo utilizzo ha ospitato i nostri lavori mirabilmente preparata dagli organizzatori fedeli e dagli amici locali Unica distrazione a quella full immersion le delizie locali dispensate a ogni coffee break lunch e dinner con la gentilezza discreta e la spontanea umana simpatia di quella gente di Romagna Ma la distrazione pi grande per tutti coincisa a met lavori con la serata in cui la nostra Italia del pallone doveva cimentarsi nella semifinale mondiale con gli avversari teutonici La singolarit di trovarsi in quel posto cosi fuori dal comune nella ricorrenza di quell evento sportivo tanto importante parsa subito a tutti come una coincidenza 62 storica che infatti la solerte organizzazione non poteva farsi scappare Scuola e piazzetta antistante sono state trasformate in altrettanti punti di ritrovo ove i congressisti e la gente del paese si mescolava per l emozionante visione dei nostri campioni su maxi schermi televisivi Bibite e pasticceria assortita di ogni tipo costituivano l ospitale carburante pe
240. ssione gastrica sia nella fase di insufflazione sia in quella di esufflazione In un sottogruppo di soggetti fu possibile misurare le pressioni durante tosse spontanea Risultati Dopo aver ottenuto il consenso informato abbiamo arruolato 4 soggetti et da 20 mesi a 18 5 anni 4 maschi Tutti erano affetti da malattia neuromuscolare La pressione di insufflazione durante MIE era 30 cmH 0 Durante il volume corrente la pressione gastrica si modific minimamente 0 1 6 4 cmH O Durante l insufflazione il picco delle pressioni gastriche vari da 3 a 19 cmH 0 Le modificazioni di volume della cassa toracica 22 228 ed il volume del compartimento addominale 67 a 68 risultarono ampiamente variabili Un soggetto durante tosse spontanea gener una pressione gastrica di picco di 25 cmH O il 67 superiore a quella durante PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 MIE senza alcuna modifica del volume addominale Conclusioni N la pressione gastrica n il volume addominale cambiarono in modo esagerato durante l uso del MIE La pressione di insufflazione non correlava con le modifiche di pressione nello stomaco Implicazioni cliniche La pressione gastrica in corso di MIE inferiore a quella della tosse spontanea quindi i dati preliminari suggeriscono che il MIE pu essere utilizzato con sicurezza per la clearance nei pazienti post operati che presentino dolore Dichiarazione di conflitto d interessi Laura Miske N
241. stavano trasferendo l anziana paziente Erano le ore calde di un assolato pomeriggio di un torrido giugno Il sudore aveva reso fradicia la camicia azzurra del mattino e la ricerca del PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 SPAZIO LIBERO reparto nel vecchio grande ospedale non era facilissima due o tre indicazioni avute all interno avevano dato risultati scarsi C era stato anche l incontro imprevisto con un conoscente pneumologo che intento in uno studio buio a leggere delle carte non aveva quasi mostrato meraviglia a vederlo li in quel posto e alla ricerca della madre appena trasferita Pochissime parole frettolose del medico quasi con il disagio di farsi vedere il un luogo cosi lugubre visto che nel passato gli incontri erano sempre avvenuti o in ambito congressuale o in alberghi sfavillanti Dopo aver attraversato qualche sotterraneo qualche cortile con detriti vari e qualche corridoio finalmente era riuscito a trovare la madre E l con delle infermiere premurose e simpatiche sotto gli occhi attenti e amorevoli della badante sarebbe cominciata la riabilitazione Si sarebbe trattato di una riabilitazione a spizzichi e bocconi problemi di personale Cosi quel luogo si era presentato ai nuovi ospiti quel pomeriggio Almeno al figlio e alla badante non sapendo nulla dei pensieri della madre I finestroni delle stanze erano aperti sulle grandi terrazze nate ai tempi per i tubercolosi perch il caldo era soffocante e i malati
242. sto NA Revisori dei Conti M Canciani UD F Marcucci PG F Pisetta PD Direttore Scientifico Pneumologia Pediatrica E Baraldi PD Responsabili Scientifici Sito web S Tripodi RM salvatore tripodi fastwebnet it Presidenza barbato pediatria unipd it www simri it S I P SPORT Societ Italiana di Pneumologia dello Sport Presidente Antonio Todaro Vice Presidente Annalisa Cogo Segretario Generale Albino Rossi Tesoriere Attilio Turchetta Consiglieri Giuseppe Fiorenzano Giulio Pinchi Lucio Ricciardi Antonio Satta Claudio Schiraldi Sede Presidenza c o Prof Antonio Todaro Via Pezzana 108 00197 Roma Tel 06 8078200 Sede Segreteria c o Prof Albino Rossi Via Mincio 20 27100 Pavia Tel 0382 423518 Fax 0382 423301 rossi albino libero it PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 Le domande di iscrizione devono essere indirizzate alla Segreteria La quota di iscrizione di 26 00 c c bancario n 2857 31 Banca di Roma Ag 61 ABI 3361 3 CAB 3002 3 SITAB Societ Italiana di Tabaccologia Presidente G Mangiaracina RM Vice Presidente e Tesoriere V Zag BO Segretario N Puler LI Consiglieri C Chiamulera VR M Del Donno BN D Enea RM P Martucci NA C Poropat TS B Tinghino Monza MI Aree scientifiche Ricerca Centro Studi e Documentazione C Chiamulera VR Epidemiologia G B Modonutti TS Prevenzione e Rapporti Internazionali E Tamang
243. ta con la maggioranza dei pazienti morti entro il primo anno dalla dimissione Il nostro studio identifica l et avanzata la compromissione renale e la dipendenza dal ventilatore come predittori indipendenti e significativi di mortalit dopo la dimissione Collana i Sillabi in libreria i Sillabi uao Chest Ply sicians Pulmonary Board Review BPCO Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva i Sillabi Sidney S Braman nary Board Review Sidney Braman Direttamente a casa tua Telefona al 800 601715 numero verde MIDIA Prossime TM American College of Chest Physicians onary ASMA Implicazioni cliniche Questo studio conferma i dati di altre serie ed indica tassi scoraggianti di sopravvivenza dopo dimissione da unit di cura respiratoria specializzate Abbiamo indagato su quei riscontri e identificato predittori indipendenti di mortalit Rimane da chiarire se gli interventi che facilitano lo svezzamento e riducono la disfunzione renale agiscono favorevolmente sulla sopravvivenza Dichiarazione di conflitto d interessi Loutfi Aboussouan Nessuno La PET total body con FDG nella sarcoidosi Total body FDG PET scans in sarcoidosis J Mahac MD P Lu MD M lannuzzi MD M L Padilla MD C Caracta MD A S Teirstein MD Mount Sinai School of Medicine New York NY Scopo La PET considerata di valido aiuto nella diagnosi e nella stadiazione delle m
244. te A M Gargiulo Segretario A M Rispoli Tesoriere B Garavello Presidente Onorario M Franchi Rapporti con il Comitato Medico Scientifico S Frateiacci Revisori dei Conti M Lazzati L Scaranello A Zaninoni Sede legale c o Fondazione Salvatore Maugeri Via Roncaccio 16 21049 Tradate VA Segretariato Amministrativo Via Ser Lapo Mazzei 43 59100 Prato Tel e Fax 0574 444000 segreteria federasma org www federasma org Associazioni aderenti a FEDERASMA A A A A Associazione Aretusea Asma ed Allergia ONLUS Siracusa PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 A AG AS A Associazione Agrigentina Asma Favara AG Associazione ASMA Sardegna ONLUS Cagliari Associazione Cremasca per l Assistenza Respiratoria ONLUS Ripalta Cremasca CR A I P A A Associazione Italiana dei Pazienti Asmatici ed Allergici Palermo A 1 S A Associazione Italiana Studi Asmatici ONLUS Bari ALAMA Associazione laziale Asma e malattie Allergiche Roma A M A Reg Umbria Associazione Malati Allergici della Regione Umbria ONLUS Perugia A P A C Associazione per il Paziente Asmatico ed Allergico Calabrese ONLUS Reggio Calabria A P A R Associazione Piacentina per l Assistenza Respiratoria Piacenza A P T A Associazione Pistoiese Asma ONLUS Pistoia A R G A B Associazione Regionale Genitori Bambini Asmatici Padova A S M A Associazione di Sostegno ai Malati di Asma Tradate VA
245. tecipano inoltre neutrofili eosinofili cellule giganti epitelioidi e cellule dendritiche Il dramma si recita insieme alla regione del complesso maggiore di istocompatibilit di classe II del Malattia polmonare Lesioni cutanee Malattia oculare Malattia burnt out Interessamento reticolo endoteliale Eritema nodoso Ipercalciuria idiopatica Granulomi miocardici Granulomi del tratto alimentare Suscettibilit genetica Deborah Shure MD Master FCCP Editor Pulmonary Perspectives Aymarah Robles MD FCCP Deputy Editor Pulmonary Perspectives PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 cromosoma 6 Cosa scatena tale processo ri mane oscuro Agenti eziologici sconosciuti po trebbero penetrare attraverso i polmoni Ci spiegherebbe la presenza di adenopatia ilare in pi del 50 dei pazienti con sarcoidosi Anche in fase iniziale si possono riscontrare segni di diffusione granulomatosa nel fegato e nel polmone Hunninghake e coll Sarcoi dosis Vasc Diffuse Lung Dis 1999 16 149 Il paziente La sarcoidosi si presenta comunemente nella terza e quarta decade di vita infrequente in infanzia ed in et avanzata I casi nelle donne superano numericamente quelli degli uomini comune osservare pi membri della stessa famiglia ammalati in quanto la probabilit di sviluppare sarcoidosi varia dal 26 al 73 nei soggetti con un familiare di primo o secondo grado ammalato una malattia genetica mente complessa che non coinv
246. tensa attivit di ricerca condotta in questi ultimi anni da gruppi di studio americani SARP Severe Asthma Research Program TENOR The Epidemiology and Natural History of Asthma Outcomes and Treatment Regimens Study ed europei ENFUMOSA European Network for Understanding Mechanisms of Severe Asthma istituiti con l obiettivo di accelerare l acquisizione di conoscenze patogenetiche e cliniche sulla malattia 3 5 6 Diversi motivi concorrono a spiegare l attuale interesse per l asma grave Il primo riguarda il dato epidemiologico Nel 90 circa dei pazienti l asma di grado da lieve a moderato ed agevolmente controllabile con i farmaci attualmente disponibili Nel 1096 circa dei casi al contrario l asma rimane sintomatico nonostante appropriato trattamento con antiinfiammatori e broncodilatatori per via inalatoria 1 4 Tali pazienti con asma grave refrattario alla terapia sono caratterizzati da una seria compromissione della qualit della vita ed uno sproporzionato utilizzo di risorse sanitarie in termini di visite ambulatoriali non programmate visite di pronto soccorso giorni persi di lavoro o di scuola ricoveri ospedalieri intubazioni endotracheali 5 Viene a tal proposito stimato che i costi per la societ di questo 1096 di casi di asma grave ammontano da soli al 5096 e pi dei costi totali dell asma 5 Un secondo motivo di ordine patogenetico Notevoli progressi si sono verificati negli 6
247. ter Duration of desaturation is more relevant than severity for functional performance in COPD S Varghese MD M D Cohen MSN R Mehta MD FCCP M Cutaia MD VA Medical Center Brooklyn NY Scopo Abbiamo dimostrato in precedenza che i pazienti con BPCO che desaturano durante le normali attivit quotidiane presentano un livello di attivit inferiore a quello dei pazienti che non desaturano La desaturazione stata definita come il tempo in cui la saturazione di O 90 senza tener conto della sua gravit Lo scopo di questo studio era di determinare se i pazienti con desaturazioni pi gravi camminavano meno dei pazienti con PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 desaturazioni meno gravi durante le attivit nel loro ambiente domestico Metodi 41 pazienti con BPCO furono sottoposti a monitoraggio diurno ambulatoriale l accelerometro definiva le attivit del cammino mentre l ossimetro misurava la durata e il nadir delle desaturazioni durante il cammino Abbiamo confrontato il tempo del cammino tra i gruppi di pazienti identificati sulla base della durata e gravit delle desaturazioni Risultati Il grafico del cammino e della durata della desaturazione mostra una chiara soglia i pazienti che desaturavano per gt 25 del tempo di cammino presentavano una quantit di cammino inferiore a quella dei pazienti che desaturavano per 2596 Nessuna relazione fu riscontrata tra il tempo camminato e il nadir dell O Furo
248. tie Polmoni da tosse e o IBA sino a sindrome restrittiva con infiltrati polmonari Indagini previste Rx torace TC torace funzionalit polmonare Tratto digerente Indagini previste TC addome esame delle feci per uova e parassiti su materiale fresco per tre volte consecutive Fegato Milza Articolazioni Reni Emboli periferici necrosi digitale 2 Accertamento di malattia escludere altre malattie possibili causa di ipereosinofilia Eosinofilia periferica persistente gt 1500 per gt 6 mesi di origine sconosciuta ATTENZIONE non aspettare i sei mesi perch intanto i danni organici possono divenire irreversibili Klion 2005 A volte trombocitopenia trombocitosi anemia IgE totali gt gt gt gt Gamma globuline gt o gt gt Indagini previste emocromo coagulazione PRIST quadro proteico vit B12 HIV Da escludere Hodgkin Linfomi periferici a cell T Tumori solidi polmone cervice Vasculiti Churg Strauss Connettiviti artrite reumatoide Mal infettive scabbia HIV Mal cute psoriasi Mal endocrine insufficienza surrenalica Emboli colesterolemici Parassitosi intestinali Esposizione a radiazioni 3 Identificazione della classe classificare i pazienti rispetto alla variante della ipereosinofilia 4 Valutazione valutare le possibili complicanze dell ipereosinofilia cronica variante mielopro
249. to step up fino al raggiungimento del controllo Quando il controllo dell asma stabile da almeno tre mesi si pu procedere allo step down 12 ad ogni step di trattamento devono essere previsti farmaci sintomatici al bisogno necessari ad ottenere una rapida risoluzione dei sintomi e il monitoraggio continuo essenziale per garantire il controllo e per indirizzare il trattamento allo step pi basso che preveda la dose minima con lo scopo di massimizzare la sicurezza e ridurre i costi Sicuramente le novit contenute nelle nuove linee guida GINA di cui qui ho segnalato uno degli aspetti principali porteranno ad una migliore e pi dinamica autogestione da parte del paziente asmatico della sua situazione L enfasi che viene posta sul controllo dei sintomi sta ad indicare la ragione per la quale il paziente sar pi motivato ad acquisire quell empowerment che gli specialisti finora avevano invocato ma che per difficolt gestionali della condizione asmatica o per la mancata presa di coscienza dei pazienti rispetto alla gravit della loro condizione sfuggiva anche a scrupolose verifiche cliniche Intervento terapeutico Mantenere e ricercare Do il livello minimo di controllo Considerare lo step up per ottenere il controllo Step up fino a controllo ottenuto Livello di controllo Controllata Parzialmente controllata Non controllata Riacutizzazione Trattare come riacutizza
250. to a Ass Malati di Ipertensione Polmonare Numero 27181 69 Banca Intesa Ag 2759 ABI 03069 CAB 05055 CINA codice fiscale 97188810580 86 AMOR Associazione Milanese di Ossigenoterapia Riabilitativa Presidente A Naddeo Vice Presidente B Perrone Consiglieri R Adami E Bottinelli C Caminaghi L Gavazzi V Peona A Pessina A Pizzi Uditore M Schiavina Revisore dei conti M Ricco Galluzzo Presidente onorario Brambilla F Falletti Sede Ospedale di Milano Niguarda P zza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Tel Fax o2 66104061 ARIR Associazione Riabilitatori dell Insufficienza Respiratoria Presidente M Lazzeri Vice presidente G Oliva Segretario A Brivio Tesoriere A Colombo Consiglieri P Frigerio G Piaggi E Repossini A Sanniti M Sommariva S Zuffo Consiglieri Onorari R Adone M Bassi A Bellone 1 Brambilla Sede Ospedale Niguarda Ca Granda c o Unit Spinale Piazza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Segreteria c o Anna Brivio Via Abetone 14 Milano Cell 347 8044525 Fax 02 700557594 segreteria arirassociazione org AsIMOV Associazione Medici ed Odontoiatri Velisti Direzione Scientifica R De Tullio Via Q Sella 78 70122 Bari Cell 347 3314461 Tel Fax 080 5275484 asimovQasimov it www asimov it Per informazioni Direzione Organizzativa E Belli Via Valesio 1 00179 Roma Tel 335 6651680 Fax 0678 349 130 Associazione Italiana
251. to incerti nella definizione La giornalista esponeva i primi risultati di una ricerca effettuata su un campione di medici dall Universit di Milano Bicocca Qual l atteggiamento del medico italiano nei confronti dell eutanasia Anzitutto dovrebbe chiarirsi le idee su che cosa Vengono elencate alcune situazioni quali sedazione terminale sospensione di trattamenti non intraprendere un intervento necessario alla sopravvivenza che sono percepite dagli intervistati come eutanasia Stupefacente scrive la giornalista nessuna di queste pratiche pu essere definita eutanasia Ma soprattutto sulla conclusione che ci si deve soffermare Se questa la confusione fra i medici viene da dubitare dei risultati dei sondaggi recenti su quanti italiani sono oggi favorevoli alla legalizzazione dell eutanasia sondaggi che rivelerebbero un consenso superiore al 5096 Ma gli intervistati hanno capito di che cosa si parlava Queste note sono assolutamente condivisibili al fine di evitare prese di posizione che non siano sufficientemente fondate ed argomentate La limitazione di trattamenti non appropriati non suscettibili di recare alcun beneficio al paziente finalizzati a procrastinare in modo indebito la morte il non intraprendere o il sospendere un trattamento futile non sono atti eutanasici Non si pu pi n si deve 65 lt m O Uu Uu ea lt loe n
252. tore D Antonio Liguria David Pelucco Lombardia Anna Maspero Piemonte Valle D Aosta Alessandro Dolcetti Puglia Francesco Dadduzio Sardegna Enrico Giua Marassi Siculo Calabra Sebastiano Sanci Toscana Sandra Nutini Trentino Alto Adige Paolo Pretto Veneto Gianfranco Milani Friuli Venezia Giulia Antonio Peratoner Sede Legale e Uffici Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 43911560 Fax 02 43317999 admin aiponet it www aiponet it Direzione Generale Carlo Zerbino direzione aiponet it Segreteria Associativa Raffaella Frigerio raffaella frigerio aiponet it AIST Associazione Italiana per lo Studio della Tosse Presidente A Zanasi BO Vice Presidente A Potena FE Presidente Onorario Widdicombe London UK Segretario F Baldi BO Segreteria Scientifica G Fontana FI Consiglieri G Bruni U Caliceti L Carrozzi F Dal Masso P Geppetti A H Morice T Pantaleo C Sturani F Tursi P Visaggi Sede Via Mazzini 12 40138 Bologna Tel 051 307307 Fax 051 302933 info assotosse com www assotosse com Alfa1 AT Associazione a1 AT Associazione Nazionale ALFA1 Antitripsina Presidente N Gatta Vice presidente R Bontacchio Segretario A Capretti Tesoriere E Bonera Comitato direttivo B Balbi E Bertella M V Bertussi L Corda R Gatta A Mordenti PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 A Mordenti G Mordenti P Offer F Ronchi E Tanghetti C
253. tutte le terapie antibiotiche praticate circa 38 C noduli sottocutanei non dolenti grave stato di malessere generale Le indagini praticate seguendo il protocollo prima proposto hanno permesso di escludere qualsiasi altra causa conosciuta di ipereosinofilia La compar tecipazione delle vie respiratorie era limitata al sintomo tosse dal momento che l esame radiografico e topografico del torace lo studio della funzionalit respiratoria e dei dati gasanalitici era completamente normale La somministrazione di cortisone per via orale a dosi piene stata seguita dalla immediata remissione di tutta la sintomatologia Il secondo paziente esemplificativo di una diversa compromissione polmonare invece un uomo di 54 anni venuto alla nostra osser vazione per asma cutipositivo ad acari della polvere Il broncospasmo era solo parzial mente reversibile per inalazione acuta di beta due stimolanti salbutamolo 400 mcg persistendo un deficit del VEMS di oltre il 40 Era presente una iper eosinofili con valori di 2400 eosinofili mcl Ad una colon scopia precedentemente praticata era risultata presente una marcatissima infiltrazione eosi nofilica della parete intestinale Ancora una volta tutte le indagini mirate ad individuare altre possibili cause di ipereosinofilia sono risultate negative cos come le altre indagini specifiche per danno polmonare Ancora una volta la terapia cortisonica ad alto dosaggio si dimostrata drammatic
254. vi di trattamento ha prodotto un aumento incrementale di ampiezza simile a quello osservato nei 6 mesi degli studi controllati Il meccanismo di resistenza all aminoglicoside pi pre valente osservato negli isolati di P aeruginosa di pazienti affetti da FC cronica l impermeabilit definita come una perdita generale di suscettibilit a tutti gli aminoglicosidi P aeruginosa isolati da pazienti con FC hanno anche mostrato di avere una resistenza adattativa agli aminoglicosidi caratterizzata da un ritorno alla sensibilit quando viene sospeso l antibiotico Altre informazioni Non ci sono evidenze che pazienti trattati fino a 18 mesi con TOBI abbiano un pi alto rischio di acquisire cepacia S maltophilia o A xylosoxidans rispetto a pazienti non trattati con TOBI Specie di Asper gillus sono state pi frequentemente rilevate nell espettorato di pazienti che hanno ricevuto TOBI tuttavia una sequela clinica come l Asper gillosi Broncopolmonare Allergica stata riportata raramente e con fre quenza simile al gruppo di controllo 5 2 Propriet farmacocinetiche Assorbimento e distribuzione Concentrazioni nell escreato dieci minuti dopo l inalazione della prima dose di 300 mg di TOBI la concentrazione media della tobramicina nell escreato stata pari a 1 237 ug g range da 35 a 7 414 ug g La tobramicina non si accumula nell escreato dopo 20 settimane di terapia con TOBI la concentrazione media della tobramicina nel l es
255. x 050 209477 info planning planning it 20 22 maggio Taormina ME Mediterranean Cardiology Meeting Segreteria organizzativa Adria Congrex Srl Tel 0541 305829 11 Fax 0541 305842 Acx1 adriacongrex it 18 23 maggio San Francisco California ATS 2007 International Conference www thoracic org 6 9 giugno Cagliari 13 Congresso Nazionale SIF Segreteria organizzativa Biomedical Technologies Srl Tel 070 340293 Fax 070 307727 Sif2007 biomedicalltecnologies com 9 13 giugno 2007 Goteborg Svezia XXVI EAACI Congress Congrex Sweden AB Tel 46 8 459 66 00 Fax 46 8 6619125 eaaci2007 congrex se www congrex com eaaci2007 13 16 giugno Weimar Germania 2nd World Congress on Work Related and Environmental Allergy WOREAL 7th international Symposium on Irritant Contact Dermatitis Tel 493 641 353 315 Fax 49 36 413 533 271 Jutta Vach at conventus de 15 16 giugno Orbassano TO Asma bronchiale solo infiammazione M A F servizi srl Tel 011 505900 Fax 011 505976 pagni mafservizi it 21 23 giugno Milano XI Congresso Nazionale SIMRI Segreteria organizzativa AIM amp MGR AIM Group Tel 055 22388 1 Fax 055 2480246 simrio7 aimgroup it www aimgroup it 2007 simri 22 25 giugno Istanbul World Asthma Meeting Wam 2007 Brindging various aspect of asthma Segreteria organizzativa Ayazmaderesi Cad Karadut Sok Tel 90 212 258 60 20 Fax 90 212 258 60 78 Wam2007 figur net PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 22
256. x in Commissione of major clinical and research topics in and appied WakbiWasch Designed io iha increasing impaci ol Te iier nat on medeni practico this ansa readers intonmed about valuable gning resources and allergnwnrmoncioorn ralaterd Topics nppearing on tha internet Clinical Case Reports faaturing nnd informativa single cane Discussione of changing regulatory requinsmenta and hya hasa will impact on your kiun medical practica and research activitias Decnalonal lnbeni evs with loading als googists nnd immo Harkizarsa keeper you abeant al news and ceselioprmernis rom nheegy and clinical immundi Socialis arcund Ha world lama nia Hewa tho olficial neawsietier ci Bra morator As Boca lion ol As ankey larena ERE 018 1 803 emaa pus Ta Gubaerigron ratas LE Ru TUG OF lo Lera arx r DI z UE 18 ET ke ACH J WAG in indexed abstracied in i 4 er HAD marem EMBASE Enpa pis Maza tha Cinahl Database Ife Cumulative Index RENTE rc ba Nursing and Allied Health Literatunes ifa Dociors uida Global Edition and Se Sociedad lbercamsericana de Informaci n Cientifica Features ol www acll rwt SII C Data Bases Ranked among Ehe world s top ten allergy Abstracta and kr subscribers tul lent ol by eom mwarded a Feur star raling by ihe clinical reteranze rj nr uut in
257. za dati preclinici rivelano che il principale rischio per gli esseri umani basati su studi di sicurezza farmacologica tossicit per dose ripetuta genotossicit o tossicit della riproduzione consiste in nefro e ototossi cit Negli studi di tossicit per dose ripetuta gli organi bersaglio sono i reni e le funzioni vestibolari cocleari In generale la tossicit si vede a livelli sistemici di tobramicina pi elevati rispetto a quelli raggiungibili tramite inalazione alla dose clinicamente raccomandata Non sono stati effettuati studi di tossicologia riproduttiva con tobramicina sommini strata per via inalatoria ma la somministrazione sottocute durante l or ganogenesi della dose di 100 mg kg die nel ratto e della massima dose tollerata 20 mg kg die nel coniglio non si rivelata teratogena La tera togenicit non pu essere valutata a pi alte dosi per via parenterale nel coniglio poich queste hanno provocato tossicit materna e aborto Tenendo conto dei dati disponibili sugli animali non si pu escludere un rischio di tossicit ototossicit a livelli di esposizione prenatale 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Cloruro di sodio acqua per preparazioni iniettabili acido solforico e idrossido di sodio per aggiustare il pH 6 2 Incompatibilit TOBI non deve essere diluito o miscelato nel nebulizzatore con nes sun altro prodotto medicinale 6 3 Periodo di validit 3 anni Il contenuto dell inter
258. za al Modo di sommin Il contenuto di una fiala strato tramite un inalazio nebulizzatore riutilizzabil Si considerano adeguati lizzatore PARI LC PLUS pressione di 110 217 kPa Per utili di et do FEVi lt 25 gt 75 del previsto oppure i ssere iniziata da un medico con esperienza ne e il medico curante ritenga che il pazien reg inte ici h farmaco in vitro sommini non precludono necessariamente un istrazione sono state valutate in studi clinici sia controllati ettimane 12 cicli di terapia ma non sono state inferiore ai 6 anni con un volume espiratorio n ie di Burkholderia cepacia La terapia deve trattamento della fibrosi n deve essere continuato su base ciclica te tragga benefici dall in me di trattamento Nel caso in cui si presen inico dello stato polmonare si deve conside rvenire con una terapia anti pseudomonas anno dimostrato che risultati microbiologici strato per via endovenosa beneficio clinico per il paziente on C deve essere versato nel nebulizzatore e sommini ne della durata di circa 15 minuti utilizzando un e PARI LC PLUS con un compressore adeguato i compressori che una volta attaccati ad un nebu emettono un flusso di 4 6 l min e o una contro zzo e la manutenzione del nebulizza RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO tore e del compressore devono essere seguite le istruzioni del produttore TOBI vien
259. ziato dall aroma e dalla vista di tale meravigliosa prelibatezza PNEUMORAMA 5 XII 4 2006 cucinata con ingredienti salutari compreso il pomodoro S stato il pomodoro non le cipolle che ha fatto la differenza fin tanto che la pizza originale in Italia stata semplicemente un sottile strato di pane cotto in un forno di pietra 3 Esperti qualificati in Italia datano l introduzione del pomodoro dal Peru nel XVI secolo 2 Ma la pizza di Chicago da secoli prima era caratterizzata da una combinazione esclusiva di pomodoro ed altri ingredienti segreti Ora come appresero l uso del pomodoro gli indiani che vivevano a Chicago Essi avevano un patto di pace con gli indiani locali dal Peru Illinois chiamati in riconoscimento di doni in Peru 5 Pertanto sono stati gli Incas del Peru nella loro antica terra natale che hanno sperimentato per primi il pomodoro incoraggiato la sua sperimentazione per una buona nutrizione salutare e che pi tardi lo introdussero nel repertorio europeo Che tesoro Pavarotti aveva trovato a Chicago Egli ovviamente port indietro la ricetta a Napoli dove la qualit della pizza napoletana stata migliorata continuamente fino ad oggi La Original Chicago Pizza un meraviglioso regalo del gusto che sar abbondantemente disponibile a Chicago al momento di CHEST 2007 6 Ho gradito la pizza a Napoli e spero de Blasio e le pizze americane di Salt Lake City
260. zione lt maa Step di trattamento Educazionale sull asma Controllo ambientale Aumenta Aggiungere uno Aggiungere uno 0 pi 0 pi ICS a ICS a dosi medie ICS a _ basse dosi 0 elevate basse dosi Uno a scelta Unoa scelta Corticosteroidi orali dose minima Beta 2 long acting Beta 2 long acting Trattamento con Anti IgE ICS a dosi Teofilina a Antileukotrienici lento rilascio ICS a basse dosi teofillina a lento rilascio Antileukotrienici CS dosi medie antileukotrienici elevate ICS corticosteroidi inalatori Antileukotrienici antagonisti recettoriali o inibitori della sintesi Trattamenti reliever alternativi includono gli anticolinergici inalatori i Beta 2 agonisti orali a breve durata d azione alcuni Beta 2 agonisti a lunga durata d azione e la teofillina a breve durata d azione Il trattamento regolare con i Beta 2 agonisti a breve o lunga durata d azione non consigliato se non accompagnato da un uso regolare di glucocorticosteroidi inalatori Figura 2 Gestione del trattamento sulla base del Controllo per bambini gt 5 anni adolescenti e adulti PNEUMORAMA 45 XII 4 2006 WOH OSIAI A MMWW d33U 39UUISIUI Z6 968Z B 0 GSE96E2 680 IN VZNOIN 2800 1 L 2810 ezzeig saeuenbpeaH MS JOSINA IOSIAIA gestoord eorur o ouorzeorpur ojsonb 1
261. zzatori TANITA tengono conto nella esecuzione della misura anche dell eventuale ipertrofia muscolare negli atleti che potrebbero indurre ad una misura errata da parte dell analizzatore sistemi sono tutti dotati di stampante integrata e posso essere collegati al PC con software di analisi e refertazione dedicato Questo prodotto si integra perfettamente con Holter metabolico attivit fisica e stile di vita Sensewear Armband www armband it che tanto successo sta avendo nella BPCO ed altre specialit dati della composizione corporea associati con i livelli e tempi di attivit fisica in questi pazienti sono informazioni fondamentali per la terapia riabilitativa e farmacologia Sensormedics Italia promuove workshops e riunioni anche su questi argomenti mediante la nostra e mailing list che viene inviata periodicamente alle migliaia di utilizzatori Italiani dei nostri prodotti I PRODOTTI SensorMedics Italia Srl Via Balzaretti 15 20133 Milano Tel 02 2774121 Fax 02 27741250 info sensormedics it www sensormedics it www armband it 95 ZAN 310 Gruppo Ferraris Sistema per Spirometria Globale La gamma ZAN si recentemente arricchita del sistema modulare ZAN 310 con eliodiluizione ora possibile effettuare la spirometria globale impiegando sia tecniche rapide in singolo respiro che in multirespiro Oltre la spirometria di base Pre Post broncodilatatore e possibile determin

numero 45 – 4/2006

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

numero 45 &ndash; 4/2006

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

numero 45 – 4/2006