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Numero 42 1
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1.
2.
3. grado di fornire un adeguato controllo dell asma Sia nei pazienti con asma ch
4. Bs
5. a seguito di somministrazione di beta 2 agonisti e glucocorticosteroidi vedi 5 3 Dati preclinici di steroidea sostitutiva Inoltre si pu verificare ipokaliemia e deve essere presa in considerazione sicurezza La somministrazione di SERETIDE nelle donne in stato di gravidanza dovrebbe essere presa in somministrazione addizionale di potassio Acuto l inalazione acuta di Fluticasone propionato in dosi superi considerazione solo nel caso in cui il beneficio atteso per la madre sia maggiore dei possibili rischi per il feto quelle racc te pu condurre ad una soppressione temporanea della funzione surrenale Ci n Nel trattamento di donne in gravidanza deve essere impiegata la pi bassa dose efficace di Fluticasone richiede l adozione di misure di emergenza in quanto la funzione surrenale viene recuperata in alcuni gion propionato necessaria a mantenere un adeguato control
6. 7 Polmonite omite Fibroc Interstj Fibrosi Per informazioni MIDIA srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it AMERICAN COLLEGE OF P H Y S I C I A N S Origine etnica Il genoma mitocondriale 10 contenuto nei mitocondri organelli citoplasmatici di antichissima origine endosimbiotica la cui funzione primaria di fornire energia alla cellula attraverso la fosforilazione ossidativa IL DNA mitocondriale MtDNA estesamente e proficuamente utilizzato per comprendere la storia evolutiva della nostra specie e la dinamica delle migrazioni delle popolazioni Esso presente in gran numero di copie e per questo a differenza di quanto avviene per i geni nucleari di cui si hanno solo due copie per cellula esiste una elevata probabilit di ritrovarlo ancora in campioni antichi Nell uomo l mtDNA consiste di molecole circolari chiuse di DNA a doppia elica lunghe 16 569 coppie di basi bp che corrispondono allo 0 0006 del genoma totale Il tasso di mutazione elevato e la trasmissione ereditaria per via materna permettono di studiare le relazioni matrilineari nelle popolazioni umane Le regioni del DNA mitocondriale che sono attualmente considerate validi marcatori etnici sono rappresentate da due siti ipervariabili presenti nella regione di controllo della sua replicazione il segmento I che si estende dal nucleotide 16 024 al nucleotide 16 400 ed il segmento II
7. Piemonte Valle D Aosta E Passanante TO Veneto S Vianello VE Friuli Venezia Giulia C Poropat TS Liguria L Bancalari SP Emilia Romagna C Cinti BO Toscana S Nutini FI Umbria A Monaco PG Marche S Subiaco AN Lazio V Bisogni RM Campania P Martucci NA Abruzzo V Colorizio AQ PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Molise S Minotti CB Puglia E Sabato BR Basilicata M Salvatores NA Calabria F Romano CS Sicilia G Calapai ME Sardegna Luigi Pirastu CA Sede Legale p o GEA Progetto Salute onlus Via Giorgio Scalia 39 00136 Roma Tel 06 39722649 TiscaliFax 178 2215662 tabaccologia fastwebnet it Segreteria Generale B Tinghino Monza SERT Tel 039 2384744 11 sitab milano tiscali it Tesoreria e Vice presidenza V Zag Presidio di Pneumotisiologia AUSL di Bologna Tel 051706290 sitab bologna tiscali it Redazione Rivista Tabaccologia Direttore Responsabile G Mangiaracina RM Caporedattore V Zag BO vincenzo zaga ausl bo it Sito Internet della Societ Scientifica www tabaccologia org E Newsletter Tabagismo amp PFC GEA News Editor G Mangiaracina RM geanewsQtabagismo it SOCIET ITALIANA PER GLI AEROSOL IN MEDICINA Presidente L Allegra Segretario Generale C Terzano Sede c o iDea Congress Via della Farnesina 224 00194 Roma Tel 06 36381573 U I P Unione Italiana per
8. Ridimensionare il ruolo e il peso del fumo passivo come fattore di rischio la proposta rilanciata in pi documenti immettendo nel gran calderone pi generale della INDOOR AIR QUALITY questo rimane il nostro obiettivo primario in Italia cosi nell ottobre 1990 doc n 2028350107 13 Vengono cosi organizzate in grande stile tavole rotonde Napoli 1992 convegni Anacapri 1994 con miriadi di patrocini e sponsorizzazioni OMS Ministero dell ambiente Universit di Napoli Citt Sane di Milano E amp P Glaxo etc con lo scopo di generare una discussione su inquinanti diversi dal fumo passivo cercando di dimostrare che in ambito scientifico si pu parlare di IAQ Indoor Air Quality senza 36 00 24 80 E per 4 numeri per 4 numeri 12 mesi in compagnia di PNEUMORAMA CHEST 40 Euro 20 80 Euro di risparmio a soli Per abbonarsi telefonare allo 039 2304440 oppure inviare un fax allo 039 23044442 www midiaonline it MIDIA Abbonarsi per non perdere neanche un numero 19 l intrusione del fumo passivo e che molti ricercatori in Italia sono interessati al tema doc 2501341966 8 Cosi unitamente alla rete di informatori che era per lo pi costituita da giornalisti lo scambio con l industria del tabacco era trasversale e continuo Naturalmente con i loro fatturati da capogiro le industrie del tabacco non hanno mai avuto difficolt a produrre ricerca di controinformazio
9. low attenders Se il cittadino non va dal medico il medico di famiglia andr dal cittadino ma prima ancora che questo si ammali intercettando la domanda di salute nei luoghi di vita quotidiana delle persone sane Non disdegnando i templi del fitness ma trasformando gli studi in ambulatori bifronte luoghi di cura per i malati e di counselling per i sani inducendoli ad una sorta di tagliando un monitoraggio costante dei livelli di salute e non esclusivamente dei rischi di malattia PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 L inveterata abitudine a prendersi cura pi della malattia che del malato del pericolo pi che del rischio e quindi ad esempio Pi del diabete che del potenziale diabetico o dell obesit e non dell obeso crea un ostacolo culturale e gestionale difficilmente superabile Una visione olistica del problema necessaria se si vuole tramutare in vantaggi pratici quanto presente in letteratura La prima terapia non farmacologica Le malattie si contrastano impedendo che la macchina si inceppi La medicina della saluta nuova democratica perch senza la partecipazione dei pazienti non si pu fare ed i medici di famiglia devono diventare i loro consulenti i personal trainers dei cittadini La maggior parte delle persone non consapevole del potenziale beneficio associato ad operazioni semplicissime come per esempio la misurazione della circonferenza dell addome che il principale
10. piena collaborazione da parte delle Istituzioni preposte alla salute pubblica ASSL regioni distretti sanitari Universit soprattutto per quanto riguarda la PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 AT Trama LSSI EJ S mann e ae mire al International World Allergy Organization ACI International Journal of fhe WAD s unique No ther periodical in this field provides such a readable format alloeving all hose invohred with allergy and practical immunology to adest c bcieme ad hind end Gl course lo Keep up lo anp eth tha Lang gt Pagh quality work ACTI of WA proi dues you with Selected original articles nl particulary unique significance regarding either research or clinical practice in allengogy ex in iter Commissione reviews of major clinical and research topics in and appied WakbiWasch Designed io reflect the increasing impaci ol Te iier nat on medeni practico this ansa readers intonmed about valuable gning resources and allergnwnrmoncioorn ralaterd Topics Appearing on tha internet Clinical Case Reports faaturing urea nnd informativa single cane Discussione of changing regulatory requinsmenta and hya hasa will impact on your kiun medical practica and research activitias Decnalonal interviews with loading als googists and immuno logists Horizon kaspari you nbenngi ol news and ceselioprm
11. CISL UIL con la Confindustria e con la FIPE Federation of Italian Restarant Owers la quale guarda caso ha minacciato di ricorrere fino al pi alto grado di giudizio contro l entrata in vigore della legge Sirchia nei locali pubblici Legge 3 2003 E allora appena il caso di chiedersi cui prodest PNEUMORAMA 1 XI 4 2005 2007 GIMBE Gruppo liviano per la edicina sulle Evidenze Ev n vico Big asa Cheese Aged Arcligedate B Anna Ferries Let ch wik Friupneoui Aras WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY 9 EDIZIONE FERRARA 15 17 GENNAIO 29 3 GENNAIO 24407 www gimbe ony eb E VE MIDIA MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Noi in questo caso non abbiamo dubbi soprattutto quando si legge in un altro documento che bisogna stabilire sempre nuovi e pi importanti contatti in modo da avere il controllo su ogni iniziativa futura perch lo sforzo di tutti quelli che lavorano nel settore business quello di tendere verso il benessere della nostra Compagnia proteggendo cosi il nostro business da leggi negative e pericolose Il livello medico scientifico A squarciare il velo sulla influenza della lobby del tabacco nel mondo medico scientifico furono due ricercatori di San Francisco Elisa Ong e Stant
12. Microbiologia G C Schito GE Neurologia L Ferini Strambi Mi Otorinolaringoiatria M De Benedetto LE D Passali SI Pediatria F M De Benedictis AN A Barbato PD Pneumologia F Blasi MI L Casali TR M Cazzola NA F De Benedetto CH G U Di Maria CT G Girbino ME C Grassi MI D Olivieri PR P Paggiaro PI P Palange Roma R Pela AP M Polverino Cava de Tirreni SA L Portalone Roma C Saltini Roma C M Sanguinetti Roma 75 o N lt YW n N Lu l Lu m N Lu Buy it from MIDIA Vol 30 Interventional Bronchoscopy Editors Bolliger Cape Tomi Mathur rat prapelig Ind HB pa 171 fig e in cor BO tat hard cover 2000 EUR 141 5 3 B055 6851 7 There is doubt that the editor Ealliger and Mathurh G Inpeneempona dud wonderful job with that mew addition te he Progres in Beipiradary Petearch verit publithed by Karger amp helpiul addition to any bronchologivt s Textbook library inaral p Val 32 Clinical Exercise Testing Editors LM Tebalica AJ FI Para Tex X 330 p Bi Big 10 in calor 7 tab hard cover 2002 EUR 158 ISEN 3 8055 7 798 0 tun sumenarg Clinica Exercise Festing is a beauti fully presented eminently readable and authorit Rive ytate od the art text suited to be used bath a
13. Presidente S Ausili Vice Presidente A Brambilla Sede METIS Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896627 Fax 06 54896647 metis fimmg org Fondazione Pneumologia UIP Onlus Consiglio di Amministrazione Presidente V Fogliani Milazzo ME Vice presidente G W Canonica GE Consiglieri A M Moretti BA M De Palma GE A Corrado FI G Girbino ME Coordinatore comitato scientifico L M Fabbri MO Sede Legale e Uffici Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 45490767 8 Fax 02 45490769 82 Direzione Generale Carlo Zerbino direzionegenerale fondazionepneumologia it FONICAP Forza Operativa Nazionale Interdisciplinare contro il Cancro del Polmone Presidente L Portalone RM Past President G Ferrante NA Vicepresidente M Mezzetti MI Segretario S Barbera CS Tesoriere F Salvati RM Consiglieri O Alabiso NO C Casadio NO G Comella NA A Loizzi BA A Mussi PI A Santo VR C Santomaggio FI G Sunseri CL Presidenza VI UOC Pneumologia Oncologica Osp C Forlanini Via Portuense 332 00143 Roma Tel 06 55552412 3 Fax 06 55552554 Segreteria UOC Pneumologia Osp M Santo C da Muoio Piccolo 1 87100 Cosenza Tel Fax 0984 681721 INOC Italian Nitric Oxide Club Presidenti G Canonica e F Zacchello Vice Presidenti E Baraldi e M Vignola Membri onorari S Kharitonov IC de Jongste PJ Sterk Segreteria Scientifica M Bernaregg
14. Vice Presidente Chiavegato Mariagrazia Referente regionale per il Lazio Marina Fiori Mattiolo 77 Sede centrale 20157 Milano Via vittani 5 Tel Fax 023551727 Cell 3343361267 Email infoGsleepapnea online it aipasonlus fastwebnet it URL www sleepapnea online it Il perch di un Associazione La nascita della Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno A I P A S Onlus motivata dalla volont di portare a livello capillare su tutto il territorio nazionale una precisa e corretta informazione sulle Apnee Morfeiche i danni derivanti dal non curarsi in modo corretto e tutte quelle patologie che possono di conseguenza insorgere Oltre a questo l A I P A S si pone come tramite per i suoi associati tra i medici di base i Centri del Sonno e le ASL per fornire a tutti un punto di riferimento un aiuto corretto e la tutela dei propri diritti in tutte le forme possibili Per raggiungere i nostri scopi utilizzeremo ogni mezzo possibile di comunicazione dai giornali alle radio ad internet e la televisione inoltre saranno organizzati corsi e seminari informativi in ogni citt italiana Essere soci dell A I P A S Onlus vuol dire quindi essere correttamente informati seguiti e preparati ad affrontare la terapia peronale nella maniera pi adeguata ed anche avere un supporto ed un punto di riferimento per migliorare la qualit della vita sia vostra che dei vostri cari Come diventare soci L A I P A S f
15. Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP WORKSHOP ADVANCED WORKSHOP ADVANCED WORKSHOP CLINICAL CLINICAL GOVERNANCE RESEARCH IN PNEUMOLOGY IN PNEUMOLOGY EVIDENCE BASED EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY PNEUMOLOGY EDIZIONE 9 EDIZIONE 4 EDIZIONE 24 EDIZIONE FERRARA FERRARA FERRARA FERRARA 15 17 GENNAIO 29 31 GENNAIO 2007 13 15 NOVEMBRE 27 29 NOVEMBRE 2006 5 7 FEBBRAIO 2007 22 24 GENNAIO 2007 www gimbe org ebp www gimbe org ebp www gimbe org cgp www gimbe org crp 2000 m Ww Ww UY Progetto educazionale Evidence in Pneumology Evidence Based Pneumology DESTINATO A Clinici Clinical Governance in Pneumology Organizzazione a cura di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 DESTINATO A Clinici con responsabilit gestionali 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 Clinical Research in Pneumology midia midiaonline it www midiaonline it DESTINATO A Ricercatori clinici in considerazione nella valutazione routinaria della BPCO 7 Che un indice di massa corporea magra e dunque di massa muscolare scheletrica sia cosi ben correlato con la prognosi della BPCO non affatto sorprendente vista la cruciale importanza rivestita dalla muscolatura scheletrica nel mantenimento della capacit d esercizio e della tolleranza allo sforzo fisico Infatti dall atrofia con conseguente debolezza muscolare che nella BPCO sembra
16. Commissioni permanenti Commissione per la formazione e l aggiornamento Commissione per la ricerca e lo sviluppo Commissione per l attivit editoriale ed il sito web Commissione per i rapporti Gruppi professionali Biologi Microbiologi Psicologi Fisioterapisti Infermieri Dietisti Sede c o Centro Regionale Veneto Fibrosi Cistica P le Stefani 1 37126 Verona Tel 045 8072293 cbraggion qubisoft it Segreteria c o Centro Fibrosi Cistica della Campania Universit Federico II di Napoli Via S Pansini 5 80131 Napoli Tel 081 7463273 raia unina it SIMeR Societ Italiana di Medicina Respiratoria Presidente Cesare Saltini Presidente eletto Vito Brusasco Past President Giuseppe Girbino Presidenti Onorari Luigi Allegra G Walter Canonica Carlo Grassi Ernesto Pozzi Segretario Generale Gennaro D Amato Tesoriere Renato Corsico Consiglieri Francesco Blasi Stefano Centanni Serafino Marsico Alessandro Sanduzzi Zamparelli Componenti Aggiunti Crimi Nunzio Adalberto Ciaccia Ernesto Pozzi 83 Commissione sito S I Me R Pietro Zanon responsabile Fulvio Braido Lorenzo Corbetta Task force S I Me R CarloAlbera Mario Cazzola Massimo Pistolesi Presidenti dei Gruppi di Studio Allergologia ed Immunologia Giovanni Passalacqua Biologia Cellulare Carlo Vancheri Endoscopia e Chirurgia Toracica Lorenzo Corbetta Clinica Luigi Carrat Epidemiologia Riccardo Pistelli Fisiopatologia
17. Prof Giuseppe Di Maria Catania Italy 4 6 maggio 2006 Citt della Scienza Napoli Italy CORSI DI AGGIORNAMENTO Diagnostica in Pneumologia Riabilitazione Respiratoria Test da Sforzo Cardio Polmonare ACCP FORUM La Malattia Polmonare Cronica Ostruttiva SESSIONI PRINCIPALI Allergologia Respiratoria Assistenza domiciliare respiratoria Disturbi Respiratori del Sonno Infezioni polmonari Informatica e Pneumologia Interstiziopatie Polmonari Tecniche Diagnostiche Invasive in Oncologia Terapia Intensiva Respiratoria Segreteria Scientifica Segreteria Organizzativa e mb SpA RELAZIONI Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria G P Pubbliche Relazioni s r l Resp Dott Francesco de Blasio Via San Pasquale a Chiaia 55 80121 Napoli Via Cintia Parco San Paolo 80126 Napoli Tel 081 401201 412835 Tel 081 7283144 Fax 081 804697 Fax 081 404036 e mail fdeblasio qubisoft it e mail info gpcongress com SensorMedics Italia Serie Vmax Il copertina VitalAire Istituzionale al ALK ABELL Istituzionale 2 MIR Medical International Research Spirometria Ossimetria Telemedicina 4 Evento Midia GIMBE Evidence in Pneumology 7 15 17 53 96 109 Vivisol Ventilazione 9 Officine Coppa Istituzionale 18 GlaxoSmithKline Seretide PH BP 29 ERS 2006 27 IMT EasyOne 31 Hogrefe Journal of the Word Allergy Organisation 37 Morgan Italia Koko Legend 47 CHEST 2006 57 99 Linde Medicale Istituzionale 58 C
18. Reggio Emilia L Camellini M Cavalchi M Ingrassia A R PA Sez Provin di Reggio Emilia Via Amendola 2 42100 Reggio Emilia Rm5 Roma Tor Vergata Fac Scienze A Travaglini S Silvestri D Leonardi Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm Roma Nw Osp S Pietro A Travaglini F Froio D Leonardi S Silvestri Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm7 Roma E U R Osp S Eugenio A Travaglini D Leonardi Universit di Roma Tor Vergata Dipartimento di Biologia Via Della Ricerca Scientifica 00133 Roma Rm8 Roma Centro Ucea A Brunetti M C Serra A Pasquini Min Politiche Agricole e Forestali Centrale Ecologia Agraria Via Del Caravita 7 A 00186 Roma Rol Rovigo G Dall Ara B Dall Ara USL 18 Rovigo Veneto Div Pneumologia Viale Tre Martiri 45100 Rovigo So2 Sondrio P Scherini Asl Della Provincia di Sondrio Laboratorio di Sanit Pubblica Via Stelvio 35 A 23100 Sondrio Sp2 La Spezia C Grillo E Rossi A R PA L U O Laboratori e Reti di Monitoraggio Dip Provinciale Della Spezia Via Fontevivo 21 19125 La Spezia Ssl Sassari G Vargiu A Vargiu Studio Specialistico Allergologico e Immunologico Piazza Mons Mazzotti 6 07100 Sassari Sv4 Savona D Alleteo C Puccioni R Orecchia Arpal Dip di Savona
19. analisi pi dettagliata permette poi di evidenziare come la quota di tosse cronica 21 9 sia superiore a quella occasionale 8 3 Queste percentuali risultano leggermente superiori a quelle rilevate in precedenti studi epidemiologici e sono verosimilmente la conferma di un problema in espansione Sebbene questo sintomo sia una delle manifestazioni cliniche che pi frequentemente inducono i pazienti a consultare il Medico tende ad essere sottovalutato in generale l orientamento quello di eliminarlo il pi presto possibile senza ricercarne le cause Quando come spesso accade la tosse resiste al trattamento sintomatico si fa persistente e comincia ad interferire con la qualit di vita ecco allora inizia una via crucis che porta il paziente peregrinare da uno specialista all altro il pi delle volte senza alcun esito se non quello deprimente di una diagnosi di tosse psicogena PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Partendo da queste osservazioni stata costituita a Bologna nel dicembre del 1996 l AIST societ che riunisce Specialisti di branche mediche diverse con l obiettivo di e promuovere la ricerca sul sintomo tosse e sulle problematiche ad essa inerenti malattie respiratorie tabagismo inquinamento atmosferico ecc e svolgere un ruolo informativo educazionale per prevenire e migliorare la gestione di questo sintomo e delle sue complicanze e favorire lo sviluppo di Centri con caratteristiche di q
20. anestesia con idrocarburi alogenati l uso concomitante di atri farmaci betc adrenergici pu avere un potenziale effetto add tivo L ipopotassiemia pu accrescere la tendenza alle aritmie nei pazienti trattati con glicosidi di digitale Non sono state osservate interazioni di budesonide con altri farmaci utilizzati nel trattamento dell asma 4 6 Gravidanza e allatta mento Non sono disponibili dati cinici sulla somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione o di formo terolo e budesonide somministrati contemporaneamente a donne in gravidanza Non sono stati condotti studi di tossicit riproduttiva nell animale inerenti la somministrazione della associazione Non sono disponibili dati adeguati sull uso di for s 5 e gt PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 moterolo in donne in gravidanza In studi di riproduzione nel animale il formoterolo a livelli i indesiderati vedi sezione 5 3 Dati su circa 2 000 gravidanze elevati ha causato effe i esposizione sistemica molto in pazienti esposte all uso di pazienti con ostruzione reversibile delle vie aeree ta di 12 ore dopo una singola dose Symbicort Asma Negli studi clinici neg l inalazione e ha una dura budesonide per via inalatoria indicano che non vi
21. che mostrano pattern di diverse malattie e applicazioni di diversi protocolli di esercizio come ad esempio le differenze e le similitudini tra test da sforzo su cicloergometro e su treadmill Alla fine conclude il libro un Appendice in cui sono evidenziate alcune applicazioni specifiche quali tra le altre il training fisico in riabilitazione cardiologia e il calcolo della scelta dell intensit del training Questo libro rappresenta un importante focus in cardiologia in quanto vengono fornite in modo chiaro importanti informazioni del test cardiopolmonare utili alla diagnosi e alla classificazione del deficit funzionale in diverse patologie cardiache Inoltre processi metabolici e patologie polmonari vengono trattati in modo semplice ed approfondito Gli esempi clinici sono presentati sotto forma del display a 9 grafici che consente al lettore di visualizzare in un colpo solo le risposte del cuore della circolazione sistemica e polmonare dei polmoni e della respirazione muscolare aerobica ed anaerobica Questo un libro pratico che dovrebbe contribuire in modo significativo alla pratica clinica attraverso un esauriente trattazione delle funzioni cardiocircolatoria respiratoria e metabolica in condizioni di normalit e di differenti patologie di comune riscontro dalla presentazione di Karlman Wasserman Midia Edizioni Monza 2006 304 pagine 65 00 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Un culo di ferro Fran
22. comanda che vengano assunte nel seguente ordine broncodilatatore ed infine TOBI fisioterapia respiratoria altri farmaci inalati Massima dose giornaliera tollerata La dose massima giornaliera tollerata d 4 3 Controindicazioni La somministrazione di TOBI con i TOBI non stata stabilita roindicata in tutti i pazienti con ipersensibilit accertata nei confronti di qualsiasi aminoglicoside 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Avvertenze generali Per informazioni relative alla somministrazione nel corso della gravi danza e dell a lattamento vedere il paragrafo 4 6 TOB usato con cautela nei pazienti con disfunzione renale acce uditiva vestibo La concentrazi mediante prel mediante la pu deve essere rtata o sospetta lare o neuromuscolare o con emottisi grave in atto one sierica di tobramicina deve essere n levo di sangue da vena e non campionando il sangue ntura del dito che un metodo di dosagg nonitorata solo io non validato E stato osservato che la contaminazione della pelle delle dita dalla pre parazione e nebulizzazione di TOBI pu portare a livelli sierici del far maco falsamente incrementati Questa contaminazione non pu essere completamente evitata lavando le mani pri Broncospasmo Il broncospasm tato in seguito all assunzione di tobramicin TOBI deve essere somministrata sotto ma del test 0 pu insorgere con l inalazione d
23. di vita QUALIT estratti biologici allergenici delle persone allergiche altamente purificati e standardizzati VALORI ricerca e sviluppo di prodotti PRODOTTI per diagnosi prevenzione e efficaci innovativi e ad elevata compliance terapia causale delle allergie respiratorie ALK Abell S p A Via Ramazzotti 12 20020 Lainate MI Tel 02 9376 3333 Fax 02 9376 3444 customer service it alk abello com wwwallergia it lt NO L EDITORIALE O N IL DIRETTORE lt GLI ARTICOLI Rivista di Medicina Respiratoria Anno XII Numero 42 SPAZIO LIBERO LA BUSSOLA Note di bioetica PULMONARY PERSPECTIVES L ANTIFUMO AlAnewsletter SOCIET e ASSOCIAZIONI PRODOTTI IL CALENDARIO LA LIBRERIA LA SARABANDA LA POESIA LA GALLERIA LA CANTINA COME ERAVAMO GLI AUTORI A PRESCINDERE Unit e trasparenza vince il malato A Schiavulli 5 BPCO e peso corporeo G Balzano 6 Metti una sera a Ferrara 10 La Metodologia Clinica e l approccio scientifico ai problemi Giuseppe Munaf 11 Il nuovo volto di CHEST annuncia una nuova era Richard S Irwin 12 La tela del ragno della lobby del tabacco Gole profonde Vincenzo Zag Franco Salvati 16 IL DNA antico Marilena Cipollaro 24 La medicina delle persone sane Gaetano Piccinocchi 32 La terapia continuativa dell asma Eppur si muove Augusta Battistini Roberta Marvasi 42 La tosse oggi Alessandro Zanasi 49 World Asthma Day 2006 50 Il vecchietto d
24. eroico esibisce una faccia perplessa soprattutto quando i figli dicono che ci verrebbero loro E allora insistono puntano tutto sulla compagnia A fatica individuano i meno peggio e glieli indicano PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Poi fatalmente gli mostrano la camera e ogni volta si sperticano in lodi sull arredo gli spazi abitativi il bagno quando c altrimenti dicono che non c ma proprio qui fuori comodissimo Se poi come spesso accade non una singola si sperticano in lodi sui compagni di stanza gli innumerevoli vantaggi del non essere soli Sai se ti senti male sempre meglio che ci sia qualcuno e magari indicano l improbabile compagno di stanza che sorride e annuisce me che loro non sanno ha l Alzheimer e sorride e annuisce senza neppure sapere perch Quasi tutti enfatizzano l importanza del campanello come se fosse l invenzione del secolo guarda un po qui c anche il campanello in casa te la sognavi una comodit come questa se hai bisogno di qualcosa anche di notte tu tiri questa cordicella vedi questa e arriva subito l infermiera Peccato che spesso quando dicono cos una vecchia di passaggio che questa volta non ha Alzheimer sbirciando dentro la stanza dice come no pu tirare la cordicella quanto vuole che tanto non viene nessuno Anzi c qualche infermiere che di notte li stacca i campanelli Suoni suoni vedr come
25. essenziale ma anche di grande complessit evolutiva e quindi di grande piacere nell invecchiamento Il suo nome deriva da carico abbondante nella produzione infatti fino al secolo scorso era coltivato in tutta l isola Poi la moda dei vitigni alla moda l ha isolato sull Etna e li dalla sua roccia ha tratto la sua massima espressione E gloria all Etna rosso il Nerello Mascalese Nerello Cappuccio Minnella La scintilla del Carricante e dei rossi etnei non sarebbe scoccata per se non ci fosse stato Benanti Il cavalier Giuseppe un poliedrico imprenditore Dalla compagnia farmaceutica Sifi a sponsor del FAI locale e di restauri di dipinti e sculture a gestore di wine bar ma soprattutto appassionato di vini dal 1988 si 102 interessato al rilancio dell azienda vinicola di famiglia dando inizio ad un approfondita selezione dei terreni etnei e alla ricerca di particolari cloni attraverso i quali riprodurre le antiche fragranze Ed ecco i capolavori Etna bianco Pietramarina 2001 solo 10 000 bottiglie introvabili e rosso Rovittello 2001 solo altre introvabili 10 000 bottiglie Profumi complessi e profondi che si scioglieranno nel tempo I migliori vini siciliani anche in un ottica di prezzo qualit Cantine Benanti Via G Garibaldi 475 Viagrande Catania benanti vinicolabenanti it sa AMARINA ERES UU PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 1 DENOMINAZIONE DELLA SPECIALIT M
26. in chest and critical care medicine www chestnet org 800 343 2227 or 847 498 1400 AMERECANCOELELEGE OF Pe A pL ce A a THE FOUNDATION Paolo Cervi Kervischer Ciki Kense Paolo Cervi Kervischer nato a Trieste nel 1951 1969 77 studi con Nino Perizi 1977 81 diploma in pittura all Accademia di belle Arti di Venezia con Emilio Vedova Vive e lavora a Trieste Una ratio che per un pittore come Paolo non risulta credo distante da quella cui alludeva un secolo fa Georg Simmel quando affermava che a parte il volto umano non vi al mondo nessuna figura che permetta a una cosi grande molteplicit di forme e di piani di fondersi in un unit di senso cos assoluta Un arte simile pur senza perdere la gioia della propria fisicit non pu vivere in superficie sguazzando nelle trasparenti e insipide acque distillate delle vetrine di galleria o nel compiacimento autoreferenziale di troppe biennali spesso assimilabili alla pochezza di altre realt che un poeta smascherava gi trent anni or sono senza soddisfazione alcuna Manovre congiure intrighi intrallazzi di Palazzo passano per avvenimenti seri Mentre per uno sguardo appena un po disinteressato non sono che contorcimenti tragicomici e naturalmente furbeschi e indegni Un arte simile vive di turbamento e i grandi ritratti di Cervi Kervischer inquietano Inquietano nella loro riproposta di quella che la poetica di Pao
27. non conosco nessuna malattia e Dimensione oggettiva dalla parte del medico lei malato di necessario che si curi prenda questo farmaco e Dimensione mediatica dalla parte dell informazione questa malattia si presenta con e queste dimensione hanno a loro volta una tempistica diversa tipi della salute e della malattia e tempo della persona ma adesso sto bene perch devo prendere ma quando mi dar problemi da qui ad allora potrei guarire e Il tempo del medico se non si cura ora tra vent anni avr non guarir ami e Il tempo dei media scoperto farmaco miracoloso per La medicina delle persone sane si fonda sulla consapevolezza che solo applicando in maniera integrata e coordinata tutte le conoscenze e le tecniche a disposizione si possano raggiungere rilevanti obiettivi e PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 progressi nello stato di salute in tempi relativamente brevi benefici ottenibili attraverso l uso di tecniche di salute sono ormai in grado di determinare progressi ben superiori a quelli ottenibili dalla medicina clinica di diagnosi e cura Essa non si pone tuttavia n come alternativa n in contrapposizione con la medicina clinica tradizionale della quale recepisce i progressi scientifici integrandoli alle tecniche di salute in virt della sua natura multidisciplinare e pluriculturale La medicina delle persone sane ha l
28. sostituiti nei periodi di remissione con controllers o antiflogistici leggeri come i cromoni e gli antileucotrieni Un ulteriore provvedimento da sempre utilizzato dai pediatri anche se solo recentemente validato dalla ricerca quello di usare sempre nei momenti di riacutizzazione accanto al B anche lo steroide inal vedi sopra terzo indirizzo terapeutico Il controllo della malattia seppur orientativamente appare migliore rispetto a quello riportato in letteratura Tabella ma i risultati sono soddisfacente anche in senso assoluto sia per quanto riguarda la clinica che gli indici spirometrici 6 All obbiezione senz altro giustificata che la nostra ricerca non rispetta i canoni dell EBM possiamo solo rispondere che essa in compenso evita uno dei punti deboli dell EBM e cio lo scampa cavallo che l erba cresce Possiamo anche pi scientificamente rispondere citando un articolo pubblicato recentemente sul Britisch Medical Journal sull Uso del paracadute nella prevenzione della morte e dei traumi gravi da rischio gravitazionale review sistematica degli studi randomizzati e controllati 23 Dopo aver documentato con humour tipicamente inglese la seriet della loro ricerca bibliografica gli AA affermano che come per molti altri provvedimenti preventivi non disponiamo Tabella Confronto fra parametri clinici dei pazienti seguiti dal Centro di Fisiopatologia Respiratoria Infantile dell U
29. tecnici o etici Interrogativo retorico in quanto fin troppo evidente come il primo elemento non possa che essere subordinato al secondo un 60 Gi percepisco la reazione del lettore Belle parole ma solo parole fatti invece Immediatamente replico Per vivere dobbiamo stabilire buone relazioni Ma queste hanno necessit di esprimersi anche attraverso la parola anzi le parole giuste Forse queste potrebbero essere quelle che manifestano un nuovo linguaggio magari appena balbettato medici si sottopongono a quest ulteriore fatica non per calcolo o interesse ma per onorare l obiettivo che ha l unico scopo di trattenerli ad una quota assai elevata cos lucidamente rappresentata da Voltaire nel Dizionario Filosofico Coloro che si dedicano a risanare gli altri usando insieme dell abilit e della umanit sono in assoluto i grandi della terra Essi hanno addirittura qualcosa della divinit poich salvare e restituire alla vita quasi altrettanto nobile quanto creare Rileggo queste righe durante il viaggio di ritorno e ritengo di non dover cambiare neppure una virgola il mio interlocutore romano ha pi volte ribadito un pensiero Per una serie di nuovi problemi abbiamo bisogno di un BIOETICO In questo modo stato aperto un cantiere per riprendere l opera di intreccio tra compensa e sapienza PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Piccolo e Pratico come uno
30. un aumento di rischio di teratogenicit associato all uso del farmaco In studi condotti nell animale i glucocorticosteroidi hanno indotto malformazioni vedi sezione 5 3 Ci non sembra rilevon te nel caso delle dosi raccomandate per l uomo Studi nell animale ad esposizioni inferiori alle dosi teratogeniche hanno anche identificato che un eccesso di glicocorficoidi in et prenatale coinvolto nell aumentato rischio di crescita infrauteri na ritardata disturbi cardiovascolari nell animdle adulto modifiche permanenti di densit dei recettori glicocorticoidi del tur nover e funzionalit dei neurotrosmettitori Durante la gravidanza Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve esse re somministrato solo se i benefici sono superiori potenziali rischi La budesonide deve essere somministrata alla dose pi bassa terapeuticamente efficace necessaria per il mantenimento del controllo adeguato dell asma Non noto se for moterolo budesonide passino nel latte materno umano Nel ratto piccole quantit di formoterolo sono state riscontrate nel latte materno La somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione a donne durante l allattamento deve essere presa in considerazione solo se i benefici attesi per la madre sono maggiori di ogni possibile rischio per il bambino 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Symbicort 320 9 microgrammi indlo zione ha effetti rilevanti o non ha alcun effetto sulla cap
31. A Cardarelli Napoli Giuseppe Lauriello Primario Pneumologo Emerito Ospedale Giovanni da Procida Salerno Camillo Barbisan Professore di Filosofia Sacerdote della diocesi di Treviso Comitati di Bioetica ASL 9 e 10 Regione Veneto Nadia Zorzin Grafica disegnatrice pittrice Trieste Francesco lodice U O C di Fisiopatologia e Fisiokinesiterapia Respiratoria Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale A Cardarelli Napoli Franscesco Sgambato Divisione di Medicina Interna Ospedale Sacro Cuore di Ges Fatebenefratelli Benevento Sandro Amaducci U O C di Pneumologia A O Ospedale San Carlo Borromeo Milano Francesco de Blasio Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center Napoli GLI AUTORI In copertina Giuliana Maldini 111 A PRESCINDERE Hai voluto la bicicletta E adesso pedala Francesco de Blasio Chiss perch ma questi innocui articoletti finisce sempre che li scrivo in una sala d attesa di un aeroporto Sar perch il tempo a disposizione non mai sufficiente oppure perch in questi posti si trova la concentrazione necessaria a farlo Sta di fatto che l ispirazione mi viene spesso a Catania Fontanarossa dove mi trovo in questo momento piuttosto che a Verona Catullo o a Milano Malpensa Non c bisogno di essere necessariamente un globe trotter ma almeno una volta al mese mi capita di prendere l aereo per andare ad un con
32. Allergici Trapani As P As Associazione Pro Asmatici Rovigo A T A Lapo Tesi Associazione Toscana Asmatici e Allergici ONLUS Prato Famiglia Bambini Asmatici Misurina BL lo e l Asma ONLUS Pachino SR L I A M A R Lega Italiana per la lotta contro l Asma bronchiale e le Malattie Allergiche Respiratorie Milano Progetto Respiro Associazione Pazienti Allergici Asmatici e Broncopatici ONLUS Messina 81 TANDEM Associazione per la qualit della vita degli asmatici e degli allergici ONLUS Aosta UNA Unione Nazionale Asmatici ONLUS Bussolengo VR Federazione Italiana contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi Presidente M De Palma Vice presidente G Girbino Segretario Generale A Quaglia Comitato Direttivo L Allegra F Fiorentini V Fogliani A Mangiacavallo A M Moretti E Pozzi Sede Via G da Procida 7d 00162 Roma Sede operativa Via Frua 15 20146 Milano Tel Fax 02 43982610 federmilano tiscalinet it FIMMG Federazione Italiana Medici di Medicina Generale Segretario Gen Naz M Falconi Presidente M Arpaia Vice Segretario Gen Naz Vicario G Milillo Vice Segretario Gen Naz B Palmas Segretario Organizzativo N Romeo Segretario Amministrativo G Scudellari Sede FIMMG Grattacielo Italia Piazza Marconi 25 00144 Roma Tel 06 54896625 Fax 06 54896645 www fimmg org fimmg fimmg org METIS Societ Scientifica dei Medici di Medicina Generale
33. European Academy of Allergy and Clinical Immunology segretario generale della Societ Italiana di Medicina Respiratoria SIMeR Il libro Asma Bronchiale Allergologia Respiratoria e BPCO orienta un qualificato aggiornamento delle conoscenze relative ai meccanismi 92 fisiopatologici di rinite asma e BPCO alla storia naturale di queste patologie e ai fenomeni che ne facilitano la comparsa illustra le pi recenti metodiche di indagine di asma e rinite con una particolare attenzione agli aspetti di correlazione tra le due patologie l utilit clinica di alcuni esami di recente introduzione per lo studio della flogosi bronchiale e l applicazione degli accertamenti diagnostici nella diagnosi differenziale del wheezing del bambino discute della prevenzione ambientale del trattamento farmacologico ed immunoterapeutico di asma bronchiale e rinite basato sulle pi recenti linee guida internazionali GINA e ARIA e del corretto uso di dispositivi per via inalatoria Mediserve Communications Napoli 2006 400 pagine 95 00 Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine in Italia Il valore aggiunto della telemedicina R W Dal Negro A l Goldberg Eds La gestione domiciliare dell assistenza medica infermieristica e terapeutica a favore dell insufficienza respiratoria cronica stata introdotta nel nostro Paese ormai da circa venti anni Nei sistemi sanitari pi evoluti lo sviluppo di nuove strate
34. Evidenze Intendo dire che la Medicina di oggi nasce dalla clinica dell Ottocento e dei primi del Novecento fondata su basi scientifiche Galileiane e Cartesiane e il metodo clinico Anamnesi prima di tutto Esame obiettivo ragionamento logico e quindi diagnosi ha portato ai successi degli ultimi due secoli ma oggi per il 2000 non il caso di chiedersi come innestare in questo vecchio e valido tronco le nuove impostazioni della Scienza Non e il caso di chiedersi cosa le impostazioni pi rigorosamente matematico statistiche della Ricerca Medica di oggi possano arrecare anche al campo della Metodologia Clinica appunto al letto del malato Finora le applicazioni di questo tipo di approccio hanno dato frutti prevalentemente nel campo della ricerca e della terapia ma un maggiore interesse dei Medici a queste questioni potr stimolare un approccio anche ad altri aspetti del nostro lavoro Un ringraziamento alla citt di Ferrara e alla sua ospitalit e gastronomia e a tutti gli organizzatori e docenti a presto 11 Il nuovo volto di CHEST annuncia una nuova era Era periodo storico caratterizzato da un nuovo ordine di cose Richard S Irwin Dopo aver pubblicato nello scorso numero di 41 4 2005 un articolo sulla storia della Guida editoriale di CHEST la prestigiosa rivista dell American College of Chest Physicians dalla sua nascita nel 1935 ai giorni nostri presentiamo i
35. G U Di Maria CT Governors A Chetta PR A Corrado FI N Crimi CT R Dal Negro VR M Del Donno BN G Girbino ME M Polverino SA O Resta BA P Zannini MI Segreteria Nazionale Francesco de Blasio Unit Funzionale di Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center S p A Via Cintia Parco S Paolo 80126 Napoli Tel 0817283144 Fax 081 8046977 fdeblasio qubisoft it AIA Associazione Italiana di Aerobiologia Presidente P Dall Aglio Vice Presidente M Manfredi Past President P Mandrioli Segretario Tesoriere P Minale Consiglieri R Albertini G D Amato P De Nuntiis S Gangemi G Marcer M Onorari E Tedeschini A Travaglini M Zanca Sede c o Istituto ISAC CNR Via Gobetti 101 40129 Bologna Tel 0516399575 Fax 051 6399649 aiaQisac cnr it www isac cnr it aerobio aia A A 1 T O Associazione Allergologi e Immunologi Territoriali e Ospedalieri Presidente F Bonifazi Vice Presidente Segretario C Troise Vice Presidente Tesoriere V Feliziani Consiglio direttivo G Cadario S Amoroso G Senna A Musarra A Antico C Lombardi F Stefanini M Galimberti S Ardito Revisori dei conti G Minore G Manfredi G Nordi Probiviri A Negrini F Donazzan S Barca Sezione Aerobiologia R Ariano Segreteria C Troise AUSL 3 Lanciano Vasto U O C Medicina Interna PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Presidio Ospedaliero di Lanciano Via del Mare 1 66034
36. HA Gelfand D and Sninsky JJ Recent advances in the polymerase chain reaction Science 1991 252 1643 1651 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 presenta EasyOne Modello 2001 Spirometro diagnostico EasyOne EasyOne Spirometria nell Era Digitale Facile Questo spirometro grazie ad una di qualit che misura lo sforzo del paziente Veloce tecnologia digitale innovativa a ultrasuoni con facili messaggi che aiutano a fare permette operazioni veloci accurate correttamente la spirometria Preciso ed affidabili EasyOne Modello 2001 ideato EasyOne fornisce curve in tempo reale Affidabile i per un ampio range di test di funzionalit e un opzionale stampa a colori ne fornisce Versatile respiratoria nella medicina di base una facile lettura e interpretazione Igienico in pneumologia nella medicina del lavoro Il boccaglio esclusivo Spirette uso singolo Portatile e in qualsiasi reparto ospedaliero minimizza il rischio di infezioni crociate EasyOne offre automatica comparazione Il Modello 2001 compatto registra fino con i valori teorici confronto pre e post a 700 pazienti ed alimentato a batteria broncodilatazione e test di controllo per facilitarne la massima portatilit UNICO La spirometria calibrazione utenzion www ndd ch senza man Rappresentante per l Italia Innovation in Medical Innovation in Medical Technology Numero Verde 800 601715 La medi
37. MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it La tela del ragno della lobby deltabacco Gole profonde Quello che i fumatori e i non fumatori non sanno Vincenzo Zag Franco Salvati Esiste una lobby molto potente che ha margini economici altissimi che si muove a difesa dei grandi interessi che ruotano intorno al fumo Per questo le multinazionali del tabacco hanno occultato i dati sulla pericolosit di quello che producevano Sono le dichiarazioni dell ex Ministro della Salute Girolamo Sirchia riportate in un coraggioso articolo della giornalista Maria Zagarelli nella prima pagina dell Unit del 13 novembre 2002 Coraggioso perch documenti alla mano veniva fatta luce sul livello politico economico e giornalistico delle connivenze e gole profonde al soldo delle multinazionali del tabacco Per dirla tutta come contemporaneamente riportavamo anche nel numero 1 2003 di tabaccologia questi si avvalevano anche di esperti che cercavano di scoprire cosa si stava dimostrando attraverso studi e ricerche sugli effetti del fumo 1 Fra i nomi eccellenti il prof Ragnar Rylander svedese dell Universit di Ginevra e il prof Giuseppe Lojacono presidente della Societ Italiana di Epidemiologia e Direttore della rivista Epidemiologia e Prevenzione ininterrotta mente dal 1997 alla sua morte avvenuta nel 1999 Un azione di intelli
38. Neandertal DNA sequences and the origin of modern humans Cell 1997 90 19 30 6 Cipollaro M Di Bernardo G Galano G Galderisi U Guarino F Angelini F and Cascino A Ancient DNA in human bone remains from Pompeii archaeological site Biochem Biophys Res Commun 1998 247 3 901 904 7 Di Bernardo G Del Gaudio S Cammarota M Galderisi U Cascino A and cipollaro M Enzymatic repair of selected crosslinked homoduplex molecules enhances nuclear gene rescue from Pompeii and Herculaneum remains Nucleic Acids Res 2002 30 4 e 16 8 Di Bernardo G Galderisi U Del Gaudio S D Aniello A Lanave C De Robertis MT Cascino A and Cipollaro M Genetic characterization of Pompeii and Herculaneum Equidae buried by Vesuvius in 79 A D J Cell Physiol 2004 199 200 205 9 Cipollaro M e Di Bernardo Giovanni Ash preserved DNA in pompeian equids buried by the Vesuvius eruption of A D 79 Atti della Accademia Nazionale dei Lincei 2004 9 15 151 157 10 Anderson S Bankier AT Barrell BG de Bruijn HL Coulson AR Drouin J Eperon IC Nierlich DP Roe BA Sanger F Schreier PH Smith AJH Staden R and Young IG Sequence and organization of the human mitochondrial genome Nature 1981 290 457 465 11 Pena SDJ and Chakraborty R Paternity testing in the DNA era T 1 G 1994 10 6 204 209 12 Lindahl T Instability and decay of the primary structure of DNA Nature 1993 362 709 715 13 Erlich
39. O C M Sanguinetti Segreteria Operativa c o Effetti Srl Via Gallarate 106 20151 Milano Tel 02 3343281 Fax 02 33002105 effetti effetti it Per informazioni Presidente M Franchi Via Cassia 605 00189 Roma Tel 06 33253020 Fax 06 33259798 franchima tin it www pazientibpco it Associazione SANTORIO per la Pneumologia Presidente Onorario C Serra GO Presidente R Ukmar TS Vice Presidente F Crismancich TS Segretario V Masci TS Consiglieri A Muzzi TS R Stokely TS M Tommasi TS S Borut TS Sede legale c o V Masci Via A Oriani 4 34129 Trieste Tel 040 369543 masci vincenzo virgilio it Assogastecnici Gruppo Gas Medicinali Federchimica Associazione Nazionale Aziende produttrici gas tecnici speciali e medicinali Sede Via Giovanni da Procida 11 20149 Milano Tel 02 34565234 Fax 02 34565311 ggm federchimica it www assogastecnici federchimica it ggm FEDERASMA Federazione Italiana delle Associazioni di sostegno ai Malati Asmatici e Allergici Comitato Direttivo Presidente C F Tesi presidente federasma org Vice Presidente A M Gargiulo Segretario A M Rispoli Tesoriere B Garavello Presidente Onorario M Franchi Rapporti con il Comitato Medico Scientifico S Frateiacci Revisori dei Conti M Lazzati L Scaranello A Zaninoni PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Sede legale c o Fondazione Salvatore Maugeri Via Roncaccio 16 21049 Tradate VA Seg
40. Original Research Selected Reports Pulmonary and Critical Care Pearls Correspondence la cui coordinazione e supervisione stata affidata ai Section Editors John E Heffner e Steven A Sahn rimarranno fondamentalmente immodificate anche se meno estese in lunghezza Per la prima volta gli Autori dovranno rispettare le norme che regolano la lunghezza degli articoli cos come specificato nelle nuove Istruzioni per gli Autori Il limite massimo istituito nella lunghezza degli articoli faciliter gli autori nella preparazione di articoli pi brevi e concisi che a sua volta render pi agevole la consultazione e la lettura della rivista Per quanto riguarda la sezione Selected Reports importante sottolineare che gli articoli pubblicati dovranno soddisfare i seguenti criteri unicit ad es la prima descrizione in letteratura novit potenziale importanza pratica valore educazionale Tutte le altre sezioni indicate nella Tabella 1 sono nuove e sono state pianificate con accuratezza Ad esempio Nicholas S Hill e Jesse B Hall coordineranno e supervisione ranno gli articoli inclusi nella sezione Recent Advances in Chest Medicine nella quale appariranno novit degli ultimi due o tre anni Peter J Barnes e Paul M O Byrne saranno responsabili della sezione Translating Basic Research into Clinical Practice in questa sezione saranno evidenziate le implicazioni cliniche o l importanza clinica potenziale della ricerc
41. Pediatrics 2004 114 33 Esistono strumenti portatili in grado di eseguire moni toraggi che assomigliano agli studi eseguiti negli ambu latori di PSG che sebbene non ottimale rappresenta il gold standard e ottengono dati confrontabili alla PSG La maggior parte di ci che noi conosciamo riguardo le complicanze cardiovascolari dell apnea del sonno proviene dallo studio Sleep Heart Health Study SHHS il quale ha utilizzato esclusivamente un dispo sitivo portatile di PSG Iber e coll S eep 2004 27 536 La maggior parte dell eccellente lavoro condotto sull epidemiologia e sulle conseguenze dei disturbi respiratori correlati al sonno proviene dall uso di stru menti di monitoraggio portatili ed ritenuto sufficien temente buono per essere pubblicato e ricavare conclu sioni scientifiche ma inaccettabile per l uso clinico Tutto ci non sembra essere razionale Ancora pi semplice della PSG portatile l ossimetria Per i pazienti che non presentano i classici sintomi e segni dell apnea del sonno ma sono potenzialmente a rischio lo studio dell ossimetria pu essere diagnostico Pittman e coll Sleep 2004 27 923 Whitelaw e coll Am J Respir Crit Care Med 2005 171 188 L indice di desaturazione dell ossigeno stato utilizzato in Inghil terra e nella maggior parte dell Europa Occidentale per pi di dieci anni per predire esiti e per stabilire il trat tamento e ha funzionato abbastanza bene Un piccolo segreto ben conosc
42. Rara Linfoadenopatia Sistema Nervoso Rara Capogiri Molto Rara Sonnolenza Sistema Respiratorio Non comune Alterazione della voce incluso raucedine Dispnea Aumento della tosse Faringite Rara Broncospasmo Oppressione toracica tosse e accorciamento del respiro Disturbi polmonari Aumento dell escreato Emottisi Ridotta funzionalit polmonare Laringite Epistassi Rinite Asma Molto rara Iperventilazione Ipossia Sinusite Sistemi sensoriali Rara Tinnito Perdita dell udito Perversione del gusto Afonia Molto Rara Disturbi dell orecchio Dolore all orecchio Cute e Annessi Rara Eruzioni cutanee Negli studi clinici in aperto e nelle esperienze post marketing alcuni pazienti con anamnesi di prolungato o concomitante utilizzo di aminogli cosidi per via endovenosa hanno manifestato la perdita dell udito vedi paragrafo 4 4 Gli aminoglicosidi per via parenterale sono stati associati con ipersensibilit ototossicit e nefrotossicita vedi paragrafo 4 3 e 4 4 4 9 Sovradosaggio La somministrazione per via inalatoria della tobramicina ne determi una bassa biodisponibilit sistemica sintomi da sovradosaggio aerosol possono comprendere grave raucedine In caso di ingestion accidentale di TOBI la tossicit improbabile poich la tobramicin viene scarsamente assorbita dal tratto gastrointestinale integro In cas di somministrazione per errore di TOBI per via endovenosa possibi che si presentino segni e sint
43. The Lancet 2003 361 449 456 3 Seemungal TA Donaldson GC Bhowmik A et al Am J Respir Crit Care Med 2000 161 1608 1613 4 Seretide Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
44. affinit con la zebra e di gran lunga inferiore con altri equidi L anno successivo il gruppo di Paabo un ricercatore svedese riusci ad estrarre e a studiare il DNA di una mummia egizia risalente a 4400 anni or sono 2 Questa scoperta ha dimostrato che il DNA pu conservarsi per lunghi periodi di tempo Nel 1988 fu per la prima volta applicata al DNA umano antico la reazione a catena della polimerasi amplificando un frammento di DNA mitocondriale estratto da un cervello umano di circa 7000 anni conservato a Little Salt Spring in Florida 3 Il passo successivo fu eseguito da alcuni ricercatori di Oxford 4 che nel 1994 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 studiarono il DNA estratto dalle ossa umane dei resti presunti della famiglia dello Zar Nicola II affrontando sperimentalmente il problema del riconoscimento dei vari membri della famiglia e l esclusione di altri individui che erano stati ritrovati assieme con essi nella stessa caverna Nel 1995 furono pubblicati dati sul ritrovamento di spore fungine sui calzari dell uomo di Similaun un corpo umano mummificato di 5000 anni fa che fu ritrovato nel 1991 nel comprensorio del Comune di Senales presso Merano a 3270 metri di quota Nel 1997 furono pubblicati i risultati dello studio del DNA estratto dal Mammuthus primigenius estintosi diversi milioni di anni fa Fece anche molto clamore la pubblicazione delle sequenze di DNA mitocondriale ottenute da un reperto osseo di un uo
45. almeno in parte causata dalla localizzazione dell infiammazione a livello del muscolo striato 2 3 deriva lo stato di inattivit del paziente con innesco di un pericoloso circolo vizioso nel quale entrano decondizionamento fisico ulteriore riduzione dell attivit depressione riduzione dell introito alimentare ulteriore perdita di peso fino alla cachessia e alla morte Mentre il BMI pu essere calcolato facilmente conoscendo peso e altezza del paziente PFFMI richiede la misurazione dei compartimenti corporei magro e grasso Possono essere utilizzati a tale scopo vari metodi alcuni molto semplici ma approssimativi come la plicometria cutanea altri pi precisi ma complessi e costosi quali la risonanza magnetica e la diluizione del deuterio Probabilmente fra i pi convenienti e pi spesso utilizzati in campo clinico quello basato sull analisi dell impedenza bioelettrica impedenziometria che si fonda sulla differente capacit di conduzione di una corrente alternata mostrata dai tessuti grassi rispetto a quelli magri Il metodo semplice sicuro non invasivo e relativamente poco costoso auspicabile che la valutazione della massa magra vista l importanza delle informazioni che essa pu fornire nei pazienti con BPCO diventi disponibile nelle Unit di Pneumologia e di Fisiopatologia respiratoria e venga utilizzata di routine soprattutto in quei pazienti che presentano un normale BMI Pu rivelar
46. biodisponibilit sistemica la deposizione polmonare me jodisponibilita sis kg per formoterolo e si formano metaboliti attivi O deme eso circa 90 di formoterolo e budesonide olismo epatico se e l emivita terminale in media 17 ore l enzima CYPSA4 i riscontrati solo femica circa 1 2 o Broncopneumopatia cronica ostruttiva stato i e o nume icort etto a 1 8 1 9 nel gruppo pla 12 mesi era lie ettivamente nel quanto riguar trutiva di grado severo steroidi ora 9 12 giorni rs erolo da solo il FEV 5 2 Propriet farmacocinetiche bioequivalenti in relazione alla un leggero aumento della sop osti La differen interazione farmacocinetica tra confrontabili dopo la sommini icort Per budesonide l AUC era lie i rapido e la concentrazione di picco nel plasma pi alta dopo la som fissa Per formoterolo la concentrazione di picco nel plasma era simile dopo la som fissa Budesonide inalata viene rapidamente assorbita e la concentrazione di picco minuti dopo l inalazione Negli studi la de e di concentrazione di picco nel plo di formoterolo erica di circa il 50 per for 3 kg per budesoni ilati e deformilati biotrasformazione al costeroidea dei meta a di budesonide Non Eliminazione la uito da eliminazione non metabolizzata nelle urine tiche di circa i glucocort di quel metaboliti di bude veli trascurabili di bu
47. che non indicano una per dita di attivit del prodotto se lo stesso stato conservato come indicato 6 5 Natura e contenuto della confezione TOBI viene fornito in fiale monodose da 5 ml di polietilene a bassa densit La confezione contiene un totale di 56 fiale contenute in 4 sac chetti sigillati contenenti ciascuno 14 fiale confezionate in un conteni tore di plastica 6 6 Istruzioni per l impiego e la manipol TOBI una preparazione acquosa sterile no Poich priva di conservanti il contenuto del azione n pirogena monodose intera fiala deve essere usato immediatamente dopo l apertura e la soluzione non utilizzata deve essere scartata Le fiale aperte non devono mai essere conservate per un loro riutilizzo 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Chiron Corporation Limited Symphony House The High Street Cowley Business Park Uxbridge UB8 2AD UK Concessionaria per la vendita Domp spa Via 67100 L Aquila 8 NUMERO DELL A I C 034767018 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE 15 Febbraio 2001 RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE 10 Dicembre 2004 10 DATA DI PARZIALE REVISIONE DEL Dicembre 2005 Campo di Pile TESTO Riassunto delle caratteristiche del prodotto 1 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Symbicort 320 9 microgrammi inalazione polvere per inalazione 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni dose inalata dose che fuoriesce
48. che si estende dal nucleotide 40 al nucleotide 390 numerosi siti polimorfici permettono di distinguere diverse etnie Rapporti di parentela Le tecniche di biologia molecolare permettono oggi attraverso lo studio di opportuni marcatori genetici i microsatelliti di ricostruire anche interi alberi genealogici 11 Le sequenze microsatelliti presenti sul DNA nucleare vengono infatti ereditate con modalit mendeliana ed il loro numero varia tra individui della stessa specie Come si affronta lo studio dell aDNA e la sua autenticazione I problemi pi specifici legati all analisi dell aDNA riguardano fondamentalmente l autenticit del DNA estratto dal reperto e la possibilit di contaminazioni da DNA esogeno 26 moderno proveniente in genere da procedure non corrette adottate o in laboratorio oppure dalla manipolazione dei reperti nelle fasi di scavo Mentre il problema delle contaminazioni da DNA esogeno viene affrontato assumendo in laboratorio precauzioni sempre pi accurate da parte dell operatore ed utilizzando ambienti e strumentazione dedicati la prova che il materiale in studio sia in effetti DNA endogeno pu essere fornita solo da evidenze sperimentali diverse ed indipendenti Anche la grande frammentazione del DNA contenuto in reperti archeologici limita l analisi genetica a tratti di molecole di DNA relativamente piccoli 100 200 nucleotidi Accanto ai problemi di contaminazione vi sono anche i pr
49. cifra rende tale patologia comune quasi quanto l asma bronchiale probabile che l apnea del sonno continuer ad essere sempre pi comune nel futuro prossimo prevedibile poich due dei suoi maggiori fattori di rischio obesit ed et avan zata presentano entrambi una prevalenza in aumento La maggior parte degli studi sulla prevalenza dell apnea del sonno sono basati sull utilizzo della polisonnografia PSG e hanno utilizzato dei valori arbitrari di soglia dell indice di apnea ipopnea AHI Tuttavia si potrebbe obiettare che ci sono molti pazienti che non soddisfano gli attuali criteri diagnostici basati sulla PSG per il trattamento con ventilazione continua a pressione PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Edizione Italiana Dicembre 2005 volume 22 No 4 positiva CPAP che potrebbero trarre benefici da que sto trattamento Tra costoro vi sono persone con sin drome da resistenza delle alte vie aeree Guilleminault e coll Chest 1993 104 781 e fibromialgia Gold e coll Sleep 2004 27 459 Infatti il sondaggio condotto nel 2005 Sleep in America Poll sponsorizzato dalla National Sleep Foundation ha riscontrato una prevalenza del 26 in un campione rappresentativo di americani che presentavano un punteggio positivo nel questionario di Berlino per i disturbi respiratori sintomatici del sonno Netzer e coll Ann Intern Med 1999 131 485 Hie stand Presentato a Chest 2005 il 31 ottobre 2005 Montreal QC Canad
50. con diversi gradi di evidenza Tra tali pro blemi ricordiamo disfunzioni cognitive depressione fibromialgia intolleranza al glucosio e sindrome meta 64 bolica impotenza aumentate spese sanitarie Tutte que ste condizioni migliorano o risultano essere reversibili dopo trattamento con CPAP Pertanto si pu affermare che l apnea del sonno ha numerose e gravi conseguenze L apnea del sonno pu essere spesso diagnosticata con monitor portatili ossimetri e algoritmi di screening L attuale gold standard per la diagnosi di apnea del sonno la polisonnografia PSG ambulatoriale Molti medici specialisti in malattie del sonno e numerose isti tuzioni che li rappresentano continuano a insistere che la PSG e la conseguente possibilit di ottenere un AHI sono necessari per la diagnosi ed il trattamento dell ap nea del sonno Tuttavia per certi aspetti risulta sempre pi evidente che la PSG uno strumento di diagnosi molto impreciso Prendiamo per esempio due indivi dui che presentano lo stesso importante dato di un AHI uguale a 10 Tabella 1 Questi pazienti pertanto sem breranno identici alla valutazione di un agente assicura tivo o di un medico superficiale Ma forse uno degli eventi respiratori di questi individui dura dai 12 ai 15 secondi non disturba il sonno non determina una caduta della saturazione dell ossigeno sotto il 90 non associato ad aritmie cardiache Assumiamo che l altro individuo
51. con intolleranza al lattosio 4 5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione Interazioni farmacocinetiche ll processo meto olico della budesonide bloccato da sostanze metabolizzate dal CYP P450 344 per esempio iraconazolo ritonavir La somministrazione concomitante di questi potenti inibitori del CYP P450 3A4 pu incrementare i livelli plasmatici di bude sonide Il concomitante uso di queste sostanze deve essere evitato a meno che il beneficio sia superiore all aumentato rischio di comparsa di effetti collaterali sistemici Interazioni farmacodinamiche betabloccanti possono indebolire o ini ire l effetto del formoterolo Pertanto Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non deve essere somministrato con temporaneamente ai betabloccanti compresi i colli a meno che ci non sia indispensabile trattamento concomitante con chinidina disopiramide procainamide fenotiazina antistaminici terfenadina inibitori delle monoamino ossidasi e antidepressivi tricidici possono prolungare l intervallo QI e aumentare il rischio di aritmie ventricolari Inoltre L dopa Liros sina ossitocina e alcool possono indebolire la tolleranza cardiaca nei confronti dei beta2 simpaticomimetici Il trattament concomitante con inibitori delle monoamino ossidasi compresi farmaci con propriet simili quali furazolidone e procarbazi na possono scatenare crisi iperfensive Esiste un rischio elevato di aritmie in pazienti sottoposti contemporaneamente
52. con un AHI di 10 abbia periodi di apnea che durano pi di un minuto non raggiunga mai la fase rapid eye movement REM ossia di movimenti rapidi degli occhi o la fase del sonno a onde lente a causa del suo disturbo del sonno si desaturi regolar mente intorno ad un range del 75 abbia un episodio di tachicardia ventricolare durante uno dei suoi episodi ipossiemici Questi due individui sono pertanto molto differenti l uno dall altro Paradossalmente nessuno dei due sarebbe qualificato per ottenere dal sistema Medi cair un rimborso per il trattamento con CPAP a causa dell assenza di altre documentate comorbilit e forse effettivamente il primo paziente non la richiede Il secondo paziente tuttavia chiaramente affetto da un apnea del sonno che mette a rischio la sua vita ed in questo caso il basarsi semplicemente sull AHI ha ridotto la nostra capacit di fornire a tale individuo una corretta diagnosi e un corretto trattamento Questa sopravalutazione della capacit diagnostica del l AHI non solo ha per anni condizionato negativamente l approccio terapeutico al paziente ma ha anche limi tato la nostra capacit di effettuare studi critici e rigorosi necessari per meglio definire e comprendere la storia naturale e per cercare il migliore approccio terapeutico dei disturbi respiratori del sonno Stradling e Davies avevano ragione quando scrivevano Molti aspetti riguardo la corretta definizione della sindrome delle apn
53. e febbraio EventoMidia in collaborazione con Vivisol ha voluto offrire ai partecipanti del Clinical Research in Pneumology e ai rappresentanti delle Aziende sostenitrici un evento musicale d eccezione A vent anni dalla scomparsa del grande Nino Taranto Francesco de Blasio noto a tutti come pneumologo si svela come nipote del cantante attore napoletano e racconta insieme ai suoi amici musicisti la storia artistica di suo nonno Una serata spettacolo che per essere goduta anche da chi non c era stata portata su un DVD realizzato da Midia Edizioni e sponsorizzato da Vivisol che verr presentato durante il prossimo congresso del Capitolo Italiano di CHEST ACCP Napoli 4 6 maggio La Metodologia Clinica e l approccio scientifico ai problemi Giuseppe Munaf Si svolto a Ferrara come noto ai lettori di questa rivista tra gennaio e l inizio di febbraio il settimo workshop del GIMBE dal titolo Evidence Based Pneumology E devo dire che come tutti i colleghi presenti sono rimasto favorevolmente colpito dalle novit nell approccio scientifico alla Medicina che si sono aperte per i partecipanti Anche se il pubblico era composto sostanzialmente da Clinici esperti abituati al rigore del ragionamento scientifico al letto del paziente la maggior parte di noi non stata in passato formata in modo sistematico alla conoscenza delle basi statistiche matematiche informatiche di questo approc
54. e problematiche respiratorie L iniziativa condotta in collaborazione con Micro Vett e MIDIA Edizioni vuole contribuire Termini e Modalit alla presa di coscienza di come l ambiente sia divenuto un importante fattore di rischio favorente l incremento di patologie e sintomi a carico del tratto respiratorio integrato Il premio verr assegnato per la realizzazione di un lavoro scientifico inedito che riguardi aspetti epidemiologici terapeutici preventivi diagnostici e di ricerca applicata inerenti a tosse inquinamento atmosferico patologie delle alte e basse vie respiratorie Associazione Italiana Studio Tosse Sede Via Mazzini 12 40138 Bologna tel 051 30 73 07 fax 051 30 29 33 La tosse oggi Alessandro Zanasi Ippocrate chiamava la tosse la voce del polmone oggi quella voce ci parla di un malessere sempre pi diffuso nel nostro paese tanto da riguardare ormai una persona su cinque Questi dati emergono da uno studio epidemiologico presentato a Bologna il 3 febbraio u s in occasione del 6 Congresso Nazionale dell Associazione Italiana Studio tosse AIST Lo studio condotto dall AIST in collaborazione con il CNR di Pisa e l U O di Fisiopatologia respiratoria di Bologna su un ampia popolazione di soggetti privi di specifiche esposizioni lavorative dimostra una prevalenza globale di tosse di circa il 30 ilvalore pi alto tra le donne 33 rispetto agli uomini 27 Un
55. e pazienti sulle attuali conoscenze relative all asma bronchiale e al riconoscimento la prevenzione ed il trattamento dell asma per permettere al paziente di condurre una vita senza limitazioni legate alla malattia Il tema della Giornata Mondiale anche per quest anno The Unmet Needs of Asthma ovvero bisogni non ancora soddisfatti dell asma per richiamare l attenzione di operatori sanitari e pazienti sulla necessit di migliorare ulteriormente il trattamento ed il controllo dell asma con lo scopo di iniziare a ridurre l impatto sanitario dell asma nel mondo prevenire crisi gravi e permettere ai 3 4 milioni di asmatici in Italia e alle centinaia di asmatici nel modo di vivere una vita normale e attiva In Italia la Commissione GINA Italia per le Linee Guida per l asma bronchiale rappresentata dal Prof Paggiaro di Pisa ha organizzato una serie di eventi fra cui il tradizionale appuntamento scientifico divulgativo a Ferrara organizzato in collaborazione con Federasma l Universit di Ferrara e Prosport lt progetti Linge guida Hallasq EPOO Finite Asma 50 Libra _ Programma SABATO 6 MAGGIO 2oo6 presso l Aula Magna Polo Biologico Via Luigi Borsari 46 44100 Ferrara Ore 9 30 14 00 Convegno Scientifico L asma bronchiale nella vita reale Ore 14 00 18 00 Corso di aggiornamento teorico pratico su La spirometria di base Segreteria scientifica Prof A Cogo e mail anna
56. farmacocinetica del Selmeterolo in conseguenza della difficolt tecnica di analizzare il far plasma Alterazioni del sistema endocrino Sindrome di Cushing aspetto Cushingoide Molto rari ausata dalle basse concentrazioni plasmatiche che si riscontrano alle dosi terapeutiche somministrate per vi soppressione surrenale ritardo della crescita inalatoria circa 200 picogrammi m o meno Fluticasone propionato La biodisponibilit assoluta de in bambini ed adolescenti diminuzione della Fluticasone propionato somministrato per via inalatoria in volontari sani varia approssimativamente fra il densit minerale ossea cataratta e glaucoma d il 30 della dose nominale in base al tipo di erogatore impiegato per l inlazione Nei pazienti asmatici Alterazione del metabolismo Iperglicemia alto raro n BPCO stato osservato un lvelo inferiore di esposizione sistemica al Futicasone propionat e della nutrizione somministrato per via inalatoria L assorbimento sist si verifica princip Imente ttravers polmor ed zielmente rapido quindi prolungato La rimanente porzione della dose inalata pu essere ingerit Disturbi psichiatrici Ansia disturbi del sonno e modifiche olto rari ntribuisce in modo irrilevante all esposizione sistemica a causa della bassa solubilit in acqua e del comportamentali incluse iperattivit etabolismo pre sistemico con una disponibilit orale inferiore all 1 Si verifica un incremento linea e irritabilit particolarment
57. il controllo della sintomatologia in fase acuta ma anche per ridurre ulteriormente la dose dello steroide nella terapia di fondo Si dovrebbero cos raggiungere i tre scopi principali della terapia continuativa dell asma buona qualit di vita controllo della flogosi bronchiale e contenimento della terapia steroidea L utilizzo di un preparato che contiene associati budesonide formoterolo Beta 2 long acting che ha anche un azione immediata sia nella terapia di base che in quella al bisogno 15 ha portato ad un calo delle riacutizzazioni del 47 rispetto al vecchio schema classico budesonide continuativo ad alte dosi e p short acting al bisogno e del 45 rispetto alla seconda strategia budesonide formoterolo continuativi e B short acting al bisogno Il nuovo approccio si rivela vincente anche per quanto riguarda miglioramento della funzionalit respiratoria e riduzione delle riacutizzazioni gravi e dei sintomi sia diurni che notturni In linea con questi risultati stanno anche gli unici dati parziali relativi ai 44 bambini 341 pazienti et 4 12 anni in questi il nuovo approccio riduce i trattamenti cortisonici per os per gravi episodi non solo in modo significativo all indagine statistica ma anche in modo importante sul piano quantitativo da 0 3 a 0 05 trattamenti per anno per bambino 15 A causa dei dosaggi di steroidi estremamente bassi 160 ug die di budesonide nell adulto e 80 ug die nel bambino anche il
58. infezioni virali che durano in genere dai 7 ai 15 giorni Si capisce cos come il gruppo pediatrico di Rochester 17 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 suddivida l asma in 1 lieve quella che negli ultimi 12 mesi ha comportato al massimo una visita medica e due episodi di sibili 2 medio grave quella che sempre nel giro di un anno ha comportato 3 o pi episodi di sibili o 20 pi visite mediche Sulla stessa linea gli australiani 18 distinguono l asma episodica infrequente da quella episodica frequente a seconda del numero di episodi broncoostruttivi rispettivamente meno o pi di 5 in 6 mesi A quest ultima impostazione si attengono in pratica le ultime linee guida italiane 10 quando affermano che i pazienti con asma intermittente ma con riacutizzazioni frequenti pi di una volta ogni 4 6 settimane 5 0 pi episodi in 6 mesi o gravi devono essere trattati come asma persistente Si tratta di una chiara e importante presa di posizione che finalmente prende le distanze dalle linee guida internazionalie che trova appoggio anche nei risultati da noi ottenuti negli ultimi 15 anni 6 Nel nostro approccio gi asma persistente lieve quella caratterizzata da sintomi o episodi broncoostruttivi una volta ogni 30 40 giorni questi bambini come quelli con episodi broncoostruttivi gravi seppur pi dilazionati nel tempo o con tosse persistente spontanea o da sforzo sono stati trattati in modo continuativo con steroidi inal
59. l min e l emivita di el udesonide o di formote ormoterolo pu risul studi nell animale con budesonide e formoterolo somministrati in associazione o separatamente mostrata sotto forma di effetti associati ad attivit farmacologica esagera rato di indurre malformazioni palatosd ali risultati sperimentali nell animale non paiono di rilevanza nell uomo e Gli studi di riproduzione nell animale con formoterolo hanno dimostrato una certa riduzione della fer mica e perdite degli impianti embrionali cos come sono state rante l uso sperimentali nell animale non paio i come budesonide hanno dimos uomo 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE contenente proteine del la inente 6 3 Periodo di validit 2 anni 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Non conservo eriore ai 30 C Tenere il contenitore ben chiuso 6 5 Natura e contenuto del conte Veri azionato dal flusso inspiratorio L inalatore bianco con eccipienti Lattosio monoidrato un inalatore multidose per pol etto a quella osservata e 6 2 Incompatibilit Non per o Negli stu di riproduzione nell oni isi malformazioni sche se d si attiene alle dosi clinico aumentata mor una ghiera rotante di colore rosso ed costituito da diversi materiali plastici PP PC HDPE LDPE LLDPE PBT Ogni inalatore contiene 60 dosi In ogni confezione secondaria vi sono 1 2 3 10 o 18 inalatori E possibile che non tutte le confezion
60. lattosio fino a 500 microgrammi Per gli eccipienti vedere 6 1 3 FORMA FARMACEUTICA Polvere per inalazione pre milligrammi per singola dose Questa quantit normalmente non determina problemi in pazienti intol dosata 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Asma SERETIDE DISKUS lattosio In particolare nei pazienti dove esiste motivo di supporre che la funzione indicato nel trattamento regolare dell asi do l uso di un prodotto di associazione beta 2 agonist romessa d cedente terapia steroidea sistemica il passaggio alla terapia con SERETI lunga durata d azione e corticosteroide per via inalatoria appropriato In pazienti che non sono DISKUS deve essere effettuato con cautela Con qualsiasi corticosteroide inalatorio si possono verifi adeguatamente controllati con corticosteroidi per via inalatoria e con beta 2 agonisti a breve durata d azion ffetti sistemici particolarmente ad alte dosi prescritte per lunghi periodi di tempo E molt robabi sati al bisogno Oppure In pazienti che sono gi adeguatamente controllati sia con corticosteroidi per via che tali effetti si verifichino rispetto a quanto avviene con i corticosteroid possibili effetti sistemici inalatoria che con beta 2 agonisti a lunga durata d azione Nota il dosaggio di SERETIDE DISKUS 50 1 cludono sindrome di Cushing aspetto Cushingoide soppressione surrenale ritardo della cres appropriato per il trattamento dell asma gra
61. le malattie del sonno compresi quei pazienti con sospetta apnea del sonno i cui test di scree ning sono negativi i pazienti che non rispondono alla terapia con CPAP i pazienti con coesistenti malattie polmonari e i pazienti con malattie del sonno diverse dall apnea ostruttiva del sonno Ma il richiedere una PSG eseguita presso un centro per lo studio del sonno come requisito per il trattamento dell apnea del sonno in ogni paziente rappresenta una contraddizione rispetto ad un principio fondamentale di salute pubblica noi dobbiamo rimuovere non imporre le barriere tra i pazienti con malattie potenzialmente mortali e il tratta mento efficace e sicuro di tali malattie Una APAP empirica o una CPAP con valori pressori standardizzati le quali attualmente hanno costi inferiori rispetto a una PSG eseguita in un laboratorio del sonno sono entrambi trattamenti sicuri ed altamente efficaci Barbara Philipps MD MSPH FCCP Professor Division of Pulmonary Critical Care and Sleep Medicine University of Kentucky College of Medicine and School of Public Health Lexington KY Questo approfondimento identifica chiaramente due delle maggiori problematiche correlate ai disturbi respiratori del sonno la definizione della malattia e la sua razionale valutazione Il problema di una corretta definizione sem brerebbe richiedere un ulteriore sforzo educativo per supe rare certi vecchi standard obsoleti Il focalizzare il tema della diagnosi e
62. mummie svolge il tema della morte un tema ricorrente nella produzione letteraria del Leopardi In esso posto il problema se la morte al momento del trapasso sia o meno dolorosa ma l originalit del contenuto non consiste tanto nella sostanza della questione quanto nel fatto che la domanda rivolta a chi ne dovrebbe avere avuto esperienza per averlo verificato al defunto perch solo lui ha oltrepassato il confine del mistero Quindi la novit l inedito e diciamo pure la stravaganza nell eccentricit dell interlocutore non nell impostazione della discussione sulla morte impiantata ab antiquo dall uomo sulla constatazione della sua ineluttabilit e cio da quando nella penombra della caverna vide il suo compagno soccombere sopraffatto dalla malattia Gi la filosofia antica si era posto il problema ovviamente dalla parte dei vivi se la morte fosse accompagnata dalla sofferenza del distacco ed Epicuro aveva risposto che nessun timore si deve avere perch fin quando viviamo la morte non esiste e nel momento in cui essa presente noi non siamo pi Il terrore della morte legato all insaziabile desiderio di vivere non perche quando c sia dolorosa ma perch addolora 54 l attenderla ed ancora nulla per noi la morte perch ci che dissolto insensibile e ci che insensibile non niente per noi E Ruysch chiede alle sue mummie quale sia la verit e queste confermano la convinzione de
63. obiettivo di aumentare la qualit ed il numero di anni di vita della popolazione attraverso l uso e l applicazione delle conoscenze scientifiche della pratica medica delle campagne di promozione della salute delle azioni di prevenzione e la conoscenza dei determinanti di salute 1 Quest evoluzione non nasce dal nulla America e Gran Bretagna hanno gi riconosciuto la validit di quest approccio attraverso la stesura dell Health People 2010 2 Fatto proprio dal governo americano e da quello britannico il documento si propone di imporre la medicina delle persone sane come strategia sanitaria principale del medico del futuro 3 Una strategia che non ha nulla a che fare con il salutismo ma insita nell evoluzione della medicina in rapporto alla compatibilit perch una medicina che ha da fare solo con la malattia non compatibile con le risorse Per la stesura di questo documento si tenuto conto del parere dei vari protagonisti della sanit ovvero cittadini esperti di salute e pi di 270 agenzie di stato 4 Gli obiettivi di carattere generale consistono nel raggiungimento dell equit dell erogazione dei servizi sanitari per tutta la popolazione e nell aumento degli anni di salute e della qualit di vita caratterizzata da buona salute 5 La lettura approfondita del documento fornisce numerosi spunti di riflessione e discussione per tutti coloro che si occupano di sanit e che operano per migli
64. ottimale giunga ai polmoni espirare mai attraverso il boccaglio sciacquare la bocca con acqua dopo aver inalato la dose prescritta per minimizzare il rischio di infezioni da Candida a livello orofaringeo Il paziente pu non avvertire alcun sapore o alcuna sensazione di medicinale durante l uso del Turbohaler causa della piccola quantit di farmaco che viene rilasciata 4 3 Controindicazioni Ipersensibilit allergia a budesonide formo terolo o lattosio inalato 4 4 Avvertenze speciali e precauzioni d impiego Si raccomanda una diminuzione gro duale del dosaggio quando si pone fine al trattamento che non deve essere interrotto bruscamente Se i pazienti rile vano inefficacia del trattamento o se eccedono nelle dosi raccomandate dell associazione fissa si deve richiedere un pare re medico Un ricorso crescente ai broncodilatotori di emergenza indica un peggioramento delle condizioni di base e richie de una rivalutazione della terapia antiasmatica Peggioramenti improvvisi e progressivi nel controllo dell asma o della bron copneumopafia cronica ostruftiva rappresentano un potenziale pericolo di vita e il paziente deve essere sottoposto a una visita medica d urgenza In tale situazione si deve considerare la necessit di aumentare la terapia con corticosteroidi o di accompagnarla ad una terapia antinfiammatoria sistemica quale un ciclo di corticosteroidi per via orale o un trattamento antibiotico in caso di infezione Non vi sono da
65. peggioramento della sintomatologia a volte si rifiutano di ridurre la dose dello steroide opponendosi in questo modo ai criteri accettati a livello nazionale 9 Qualcosa comunque si sta muovendo in particolare nella recentissima versione italiana delle linee Guida GINA per il bambino 10 non solo si concede l uso continuativo al bambino con dispnea da sforzo vedi anche GINA 2002 ma se ne allarga l indicazione dal bambino che usa il B una volta alla settimana a quello che lo usa anche occasionalmente termine che seppur non facile da quantificare sta a nostro parere per un uso ogni 2 3 settimane Come ottimizzare l uso dello steroide inal Riconosciuta la limitata efficacia degli antileukotrieni e dei cromoni e le difficolt all uso della teofillina anche perch costa troppo poco le ricerche degli ultimi anni si sono focalizzate sull utilizzo ottimale dello steroide per inalazione fino a portare a tre nuovi indirizzi terapeutici Primo indirizzo La terapia con steroidi inal al bisogno al posto di quella continuativa per mesi giustificata da un lato da un andamento ondulante presente anche nell asma persistente e dall altro dalla prerogativa del farmaco di agire molto rapidamente come confermato dal suo impiego nel episodio acuto grave 1 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Ed in effetti il trattamento al bisogno permette di ridurre la dose di steroidi inal globalmente utilizzati dando nello ste
66. per gli indirizzi di saluto del Dott Pierpaolo Dall Aglio Presidente Associazione Italiana di Aerobiologia del Dott Gian Franco Gensini Preside Facolt di Medicina e Chirurgia di Firenze Presidente Centro Interdiparti mentale di Bioclimatologia Universit di Firenze CIBIC UNIFI del Dott Giampiero Maracchi Direttore Istituto di Biometeorologia CNR IBIMET e del Dott Angelo Passaleva Presidente Societ Italiana di Allergologia e Immunologia Clinica Obiettivo della giornata stato quello di mettere a conoscenza i medici i farmacisti e i cittadini delle informazioni presenti nel bollettino aerobiologico per la Toscana Questo utile strumento deriva dall attivit di monitoraggio dei pollini e delle spore fungine aerodisperse dal servizio di previsione aerobiologica dalle previsioni meteorologiche elaborate dal LAMMA Regione Toscana e comprendente un commento dell allergologo Nel corso della Tavola Rotonda stata valutata l importanza di questo servizio la possibilit di un ulteriore diffusione dei dati e la necessit di un incremento del numero di stazioni di monitoraggio aerobiologico in Toscana Alla Tavola Rotonda hanno partecipato oltre ai promotori ARPAT Centro interdipartimentale di bioclimatologia dell universit di Firenze CNR IBIMET anche la Societ Italiana di Allergologia e immunologia clinica l Azienda sanitaria di Firenze l Agenzia regionale di sanit ARS l Agenzia per la protezione dell ambi
67. potrebbe essere diversamente Ed infatti il richiamo agli epicurei quanto mai appropriato e calzante essendo questa PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 ACCP SEEK Edizione Italiana OCHEST SEEK Programma i XI di aggiornamento e autovalutazione in Medicina Respiratoria 140 00 ACCP SEEK un programma di auto apprendimento in Medicina Respiratoria Il volume suddiviso in due sezioni la prima presenta 200 domande a risposta multipla ideate per verifi care le capacit di memoria interpretazione e soluzione dei problemi Gran parte delle do mande si basano su casi clinici e trattano l anamnesi del paziente le analisi di laboratorio e o le immagini diagnostiche La seconda parte contiene le soluzioni che in modo esauriente e com pleto spiegano l argomento e motivano le risposte giuste e sbagliate ACCP SEEK uno strumento indispensabile allo specializzando per la preparazione degli esa mi e al medico per l aggiornamento e l approfondimento di conoscenze e argomenti specifici Questo volume viene utilizzato negli Stati Uniti per l assegnazione di crediti formativi ECM Disponibile nelle migliori librerie scientifiche Per informazioni MIDIA srl Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it AMERICAN COLLEGE OF FAACHEST P H Y I C I A N 8 Scuola la prima nell antichit a porsi responsabilmente il problema del dolore al momento della morte e ad averlo
68. predittore d obesit malattie cardiovascolari e diabete nell et adulta Eseguendo la misurazione in et infantile possibile ricorrere ad interventi preventivi di grand efficacia Bisogna superare il concetto di prevenzione che collega l atto medico alla malattia che potrebbe arrivare per concentrare l attenzione anche sulla popolazione sana affinch a distanza di anni mantenga e forse migliori il proprio stato di salute La prevenzione bench utile non sembra risolutiva nel garantire il benessere della persona che deve essere mantenuto fin dalla nascita attraverso nuove strategie che integrino le conoscenze mediche con la sostenibilit finanziaria del sistema L obiettivo non quello di avviare la gente allo screening dei tumori che gi si fa ma metterli in condizioni di prevenire il tumore allontanando abitudini legate statisticamente al suo insorgere La medicina della salute si potrebbe identificare come una macrospecialit in cui la medicina della prevenzione in effetti un sottoinsieme un area che investe tutte le condizioni legate allo stato di salute della gente dall educazione agli stili di vita alla sorveglianza ambientale es elettrodotti ecc PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Oggi la gestione della Sanit impone la pianificazione e la definizione di obiettivi precisi non solo per il malato ma per la popolazione in generale Sarebbe infatti auspicabile che all aumento dell aspettativa
69. proposte tutte inaccettabili in quanto anche l ultima la meno assurda lascia senza terapia di fondo un bambino che respira male una volta alla settimana e quindi non tiene conto n della qualit di vita del paziente n del fatto che i sintomi anche se saltuari sono un marker d flogosi bronchiale che gi di per se richiede una terapia antiflogistica 1 Inoltre questo tipo di valutazione non utilizzabile nel bambino particolare di cui si sono finalmente accorti anche gli estensori delle linee guida GINA 7 tanto che nell Edizione 2002 scrivono i bambini raramente segnalano la necessit di un trattamento con reliver vedi stimolanti e inoltre chi si prende cura di loro non sa a quali segni dare importanza e non conosce i farmaci da usare queste considerazioni PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 inducono quindi ad una pi precoce introduzione dei controller steroidi L assurdo utilizzo dello steroide inal raggiunge il suo apice quando si arriva alla posologia la dose pu essere infatti aumentata solo se il paziente usa il pi di 4 volte al giorno mentre deve essere gi ridotta e quindi azzerata nel caso di una asma persistente lieve quando il bambino usa ancora il p e quindi ha anche sintomi due volte al giorno 7 8 L irrazionalit e l inapplicabilit di queste direttive sono state confermate sul campo da una ricerca svolta in Inghilterra dalla quale emerso che j genitori per evitare un
70. risolto con un ragionamento non privo di perspicacia e di ispirazione Ma chi Federico Ruysch Nato all Aia nel 1638 lo ritroviamo farmacista nel 1661 e successivamente medico nel 1664 a Leida centro universitario assurto a fama europea per gli studi anatomici ai quali il Nostro si applica con entusiasmo sotto la guida dell allora celebre maestro Johannes van Horne Le sue scoperte in tale campo consegnate in una serie di Observationes oggi monumenti della storia della medicina e la sua abilit tecnica lo rendono ricercato tanto da essere nominato dalle autorit di Amsterdam lettore di anatomia della corporazione municipale dei chirurgi nel 1666 Nello stesso anno si trasferisce definitivamente ad Amsterdam dove tra l altro tiene lezioni di anatomia anche alle levatrici della citt e corsi privati agli studenti desiderosi di approfondimento La sua abilit settoria lo rende medico legale di grido per le autopsie audaci e accurate condotte su criminali ad uso dei tribunali della citt Ma la sua notoriet gli deriva soprattutto dagli studi sulla conservazione dei cadaveri preservati dalla corruzione con una serie di accorgimenti tra cui l iniezione di liquidi nei vasi sanguigni fino alle ultime diramazioni Si vuole che abbia perfezionato la tecnica di Jan Swammerdam 1637 1680 suo coetaneo conterraneo e altrettanto consumato operatore di dissezioni autoptiche Questo anatomista riesce a compiere nella sua
71. sono stati rinvenuti testimoniando da un lato la drammaticit della fuga e i diversi momenti della decisione di sottrarsi alla catastrofe e suggerendo che alcuni superstiti tornati forse per recuperare oggetti cari o preziosi fossero stati seppelliti in una successiva fase dell eruzione L interesse per i resti umani di Pompei ed Ercolano risale al 1834 quando il re di Napoli Ferdinando nomin il Prof Antonio Nanula direttore del Museo di Anatomia ed accett da questi la collezione di reperti come regalo per il Museo Tra i reperti che costituivano la collezione c era il primo gruppo di crani Pi tardi il Re permise al Prof Stefano Delle Chiaie professore di Anatomia Comparata presso l Universit di Napoli di spostare altri crani da Pompei al museo La collezione include oggi anche alcuni crani provenienti da San Paolo Belsito localit che fu interessata dall eruzione pliniana del Vesuvio del 3800 a C Pochi anni dopo Giustiniano Nicolucci professore di Anatomia presso la Scuola Medica dell Universit di Napoli pubblic un manoscritto intitolato Crania Pompeiana ovvero Descrizione dei Crani umani rinvenuti fra le ruine dell antica Pompei che conteneva le prime valutazioni antropometriche effettuate sui crani Non si hanno notizie di altri studi effettuati sui resti umani di Pompei o di Ercolano fino al 1982 quando la dottoressa Sara Bisel ricercatrice dello Smithsonian Institute inizi a studiar
72. spirometro portatile Potente e Completo come un laboratorio di Fisiopatologia Respiratoria Spirometria di base FVC SVC MVV Pre post Ampio Display Grafico a Desktop Spirometer colori e Stampante Termica ad alta velocit Resistenze delle vie aeree RED opziome Ossimetro Digitale integrato Copzione Software per incentivazione pediatrica Disponibile con Pneumotacografo Monouso e Flussometro a Turbina Interfaccia USB PC e stampante New Validazione ATS Disponibile con Pneumotacografo Monouso Flowsafe Software PC per scarico dati e test in tempo reale Spirometria Test di Test da Fisiopatologia Sforzo Cardio Respiratoria Polmonare COSMED Srl COSMED Srl Milano OSMED Via dei Piani di Monte Savello 37 Via Don Minzoni 2 Pavona di Albano Roma Mezzago MI Pulmonary Function Equipment 1 00040 I 20050 Tel 39 06 931 5492 Tel 39 039 688 3362 Fax 39 06 931 4580 Fax 39 039 620 0142 info cosmed it milano cosmed it wywwWv Cosmecdl it OSSIGENO amp SERVIZI TERAPEUTICI A DOMICILIO per vol CON VOI da voi Apnea del sonno e salute pubblica J del sonno o apnea notturna rappresenta un importante problema di salute pubblica e l attuale approccio diagnostico e terapeutico dei problemi respi ratori sonno correlati sta maggiormente mettendo in luce il problema piuttosto che ridurlo L apnea del sonno rappresenta un problema di salut
73. suoi consulenti il fu Giuseppe Lojacono ex professore di economia sanitaria presso l Universit di Perugia Lojacono aveva PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 visitato pi volte lo IARC nel suo ruolo di Direttore Responsabile dal 1977 al 1999 della Rivista Epidemiologia amp Prevenzione E amp P organo ufficiale della Societ Scientifica Italiana di Epidemiologia agendo in incognito nel mondo scientifico italiano ed europeo senza mai dichiarare questa sua attivit e affiliazione all industria del tabacco tanto da sorprendere gli stessi Colleghi di Societ e di Rivista 6 7 Ed stata la stessa Rivista E amp P che con coraggio e professionalit ha rivelato al grosso pubblico sanitario italiano l affaire Lojacono Philip Morris 6 7 8 Digitando nel sito internet della PM www pmdocs com la voce Lojacono con la i nella ricerca si ottengono 62 documenti disponibili a tutto 31 maggio 2005 9 Risulta cos che Lojacono stato per 10 anni dal 1988 al 1998 consulente scientifico dell Agenzia che curava le relazioni pubbliche dell Industria del tabacco in Italia Per conto di questa Agenzia il Direttore Responsabile di E amp P partecipava a Convegni teneva d occhio la produzione scientifica italiana raccoglieva informazioni e puntualmente relazionava tramite la SRC alla PM amp Soci Reynolds Rothmans Insalco BAT Italtabacchi etc Di lui un solerte funzionario lo descriveva come attivo a live
74. terzo indirizzo non riesce a controlla del tutto l asma il paziente ha infatti sintomi un giorno su due per cui costretto ad usare in media un inalazione extra di B steroide al giorno Ma se dosaggi cos bassi sono giustificati in una ricerca che deve evidenziare differenze fra protocolli diversi non lo sono altrettanto nella pratica clinica Questo rappresenta un ennesimo esempio di come una ricerca pur rispondendo a tutti i requisiti dell EBM non possa poi essere sempre direttamente translata nella pratica nel caso specifico per avere un risultato soddisfacente non solo in rapporto ad altri trattamenti ma anche in senso assoluto la dose di steroide continuativo dovr essere infatti aumentata e tranquillamente raddoppiata da 80 a 160 ug budesonide die nel bambino e questo soprattutto in et pediatrica nella quale ridurre i dosaggi della terapia inalatoria rispetto a quella dell adulto gi di per s un errore 16 Un approccio mirato e aggiornato all asma persistente del bambino Contrariamente a quanto ritengono gli estensori delle Linee Guida l asma del bambino non come quella dell adulto caratterizzata da sintomi dispnea momentanei che si presentano ad esempio nella forma intermittente lieve due o pi volte alla settimana 7 o addirittura 2 o pi volte al giorno 8 L asma del bambino si presenta invece con episodi di flogosi bronchiale ostruttiva nella maggioranza dei casi scatenati da
75. with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2002 166 809 813 8 Vestbo J Prescott E Almdal T Dahl M Nordestgaard BG Andersen T Sgrensen TIA and Lange P Body mass fat free body mass and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease from a random population sample Am J Respir Crit Care Med 2006 173 79 83 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 S92IAJ8S BILI WOH U102 OSIAI A MMWW d33U 3 uu qdul c8E96E2 GEO X J 6S 96 2 GEO IN VZNOIN 2800 1 L 2810 ezzeig SuaquenbpeaH MS JOSINA IOSIAIA gestoord ouorzeorpur eun ojsonb Jad ezuos eIsopoyed v op 18 ejje ody e oseq ep orqoooredde ody ns olu uru 88ns un orep rp uodoid Is ojson eJ3Ir eJBe3u gu u s 2 5 UOUIOULWOS Y f x lt 5 ASd LS S ded 9 PAISPAUI BilorzemueA PAISPAUI UOU ewotzepru SVSO ouuos op oArjgnajso ooudy q di T ODSILU MM st Hou D IA Ie dNOY9TOS TOSIAIA Metti una sera a Ferrara con il contributo di VIVISOL presenta I o E SPETTACOLO con la partecipazione di Voce narrante Marted 7 febbraio in concomitanza con la chiusura degli Workshop di Ferrara Progetto Educazionale Evidence in Pneumology che si svolgono tradizionalmente tra gennaio
76. 006 71 AlAnewsletter ASSOCIAZIONE ITALIANA DI AEROBIOLOGIA Rete Italiana di Monitoraggio degli Aeroallergeni Al2 Novi Ligure L G Cremonte M G Mazarello Osp S Giacomo ASL 22 Serv Allergologia Via E Raggio 22 15067 Novi Ligure AL Al3 Acqui Terme L G Cremonte M G Mazzarello Osp Civile di Acqui Terme ASL 22 Serv Allergologia Via Fatebenefratelli 15011 Acqui Terme AL Al4 Ovada L G Cremonte M G Mazzarello Osp Civile di Ovada ASL 22 Serv Allergologia Via Ruffini 22 15076 Ovada AL Ao2 Aosta R Martello P Acconcia A R PA Valle D Aosta Loc Grande Charri re 44 11020 Saint Christophe AO Ao3 Frazione Gimillan Cogne R Martello PR Acconcia A R PA Valle D Aosta Loc Grande Charri re 44 11020 Saint Christophe AO Apl Ascoli Piceno G Nardi Osp Prov Mazzoni A S L 13 Serv Immun Allerg e Trasfusionale Via Degli Iris 35 63100 Ascoli Piceno Ap2 S Benedetto Del Tronto E Piunti R Alleva S Fraticelli Servizio Allergologia ASL N 1 Regione Marche Via Manara 7 63039 S Benedetto Del Tronto AP Aql L Aquila G Tonietti C Petrucci L Pace Universit degli Studi di L Aquila Dip Med Interna e Sanit Pubblica Piazzale Tommasi 67100 L Aquila Avl Avellino U Viola M T Mottola A Polcari Casa di Cura Montevergine Via M Malzoni 83013 Mercogliano AV Bol Bologna A M Casali M Felicori A R PA Sez Provin
77. 0x25 cm terre vinil su cartone 720 00 Chi fosse interessato all acquisto delle opere esposte se disponibili e ad altre dello stesso artista pu rivolgersi a MIDIA allo 039 2304440 prezzi delle opere esposte sono comprensivi di inviare un fax allo 039 2304442 una e mail a IVA e spese di trasporto sul territorio nazionale midiaQmidiaonline it PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 101 LA CANTINA Carricante chi era costui Sandro Amaducci La Sicilia dal punto di vista vinicolo ha avuto una storia assai controversa Nota un tempo ai pi come terra del marsala e dei vini da taglio mercificati nei porti francesi si poi trasformata negli scorsi anni in una California mediterranea Sotto l impulso di aziende assai dinamiche ma forse troppo furbe si caratterizzata con vitigni internazionali che non appartengono certo al suo territorio Ed ecco il Cabernet lo Shiraz il Chardonnay Persino il Fiano di Avellino trova una delle sue massime espressioni quaggi Ed i vitigni autoctoni Tutti ormai conosceranno il nero d Avola ma pochi sanno dei vitigni che si abbarbicano intorno al suo vulcano principe La zona etnea presenta un microclima particolare ed unico nell isola la vicinanza del mare il terreno vulcanico l altitudine e l esposizione ne fanno un isola nell isola E quindi gloria all Etna bianco il Carricante cosi diverso dagli altri vini bianchi siciliani Fresco vibrante minerale
78. 1 2006 Rivista di Medicina Respiratoria Anno XII Numero 42 PNEUMOLOGIA JAMAS SERA PNEUMORAMA Eh LO fidate S per la vita 8 prote b Presiante generosa ecenomice nei costi di gestans YMox oncero agai il sola sistema in grada di eseguire tuite ma proprio tutta la presa di dingnestica funzionale respiratoria con un solo strumanta di ridotte dimensioni maneggavala contigurabile piacere G seconda dalla esigenze del budget disponibile Cos alira da astendarsi nan la monima Ed anche in questo il VMax do sposorel Con pi di 600 strumenti installati in tutta Halia diversa migliaio nel mondo abbiama oggi constatoto questo imbattibile qualit apprezzato dai soddisfatti utilizzatori Italiani che beneficiano del sopporto tecnico a applicative della SensorMedics liglia presente in tutte la regioni con perionole disponibile e qualilieala E cosa dire dell opportunit di infegrare alls prove diagnostiche pi semplici i test da sforzo cordiopolmonari tutte le prove di meccanica respiratorio lo valutazione nutrizionale la platismagralia corporea i meduli per l oseillametria ferzeta HEP Daido Nitrica funzianalit ra ipirolona bambina nen eallabarante la valutazione dagli scambi garati in telemetria i satelliti portatili per spirametria domiciliare ancora di pi Gli istituti universitari e ospedalieri di madicino respir
79. 107 68 Philipps Sleep Med Rev 2005 9 131 Turkington e coll Thorax 2004 59 56 Inoltre la CPAP migliora la sonnolenza nei pazienti che non hanno apnea del sonno diagnosticabile alla PSG ma soffrono della sindrome della resistenza delle alte vie aeree La CPAP poi riduce i costi di assistenza sanitaria e migliora la qualit della vita Infine la CPAP ha dimostrato di for nire benefici anche nei pazienti con fibromialgia e reflusso gastroesofageo Gold e coll Sleep 2004 27 459 Green e coll Arch Intern Med 2003 13 163 65 La CPAP si dimostrata essere un trattamento molto sicuro Effetti collaterali avversi comprendono secchezza nasale rinorrea cpistassi abrasioni e rash Confrontiamo questi effetti collaterali con i rischi che comporta un ap nea del sonno non trattata che includono incidenti auto mobilistici cerebropatie vascolari acute e impotenza Come ha affermato Peter Farrel nel settembre 2005 Il solo modo in cui un paziente pu ricevere dei danni dall uso di un ventilatore CPAP se questo paziente viene colpito alla testa da una di queste macchine Io sono fondamentalmente d accordo con questa affer mazione La diagnosi ed il trattamento empirico dell ap nea e possibile solo se attivo un sistema di automodula zione della CPAP APAP Una recente metanalisi Ayas e coll Sleep 2004 27 249 di nove studi randomizzati condotti su un numero complessivo di 282 pazienti ha concluso In confron
80. 108 00197 Roma Tel 06 8078200 Sede Segreteria c o Prof Albino Rossi Via Mincio 20 27100 Pavia Tel 0382 423518 Fax 0382 423301 rossi albino libero it Le domande di iscrizione devono essere indirizzate alla Segreteria La quota di iscrizione di 26 00 c c bancario n 2857 31 Banca di Roma Ag 61 ABI 3002 CAB 03361 SITAB Societ Italiana di Tabaccologia Presidente G Mangiaracina RM Vice Presidente e Tesoriere V Zag BO Segretario B Tinghino Monza MI Consiglieri C Chiamulera VR M Del Donno BN D Enea RM M Laezza BO M Neri Tradate VA C Poropat TS www tabaccologia org Aree scientifiche Ricerca Centro Studi e Documentazione C Chiamulera VR Epidemiologia G B Modonutti TS Prevenzione e Rapporti Internazionali E Tamang VE Oncologia F Salvati RM Pneumologia M Neri VA A Nanetti BO A Zanasi BO Cardiologia P Clavario GE Anatomia Patologica O Nappi NA Tossicologia e Farmacologia L Cima PD Dipendenze B Tinghino Monza Medicina Generale G Invernizzi SO Medicina dello Sport A Gombacci TS Ostetricia e Ginecologia D Enea RM Andrologia A Ledda Chieti Medicina Estetica A Gennai BO Chirurgia Maxillo Facciale e Odontostomatologia S Parascandolo NA Gastroenterologia P Di Maurizio RM Giurisprudenza e Uff Legale Avv V Masullo Codacons RM Referenti regionali
81. 128 ug ml prima del trattamento meno probabile il manifestarsi di una risposta clinica Tuttavia negli studi controllati in confronto con placebo sette su 13 pazienti 54 che hanno acquisito isolati con MICs 2128 ug ml nel corso dell uso di TOBI hanno presentato una migliorata funzione pol monare In base a dati in vitro e o a esperienze ottenute nell ambito di studi clinici possibile supporre che gli organismi associati a infe zioni polmonari nella FC rispondano alla terapia con TOBI nel modo seguente Sensibile Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Non sensibile Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia Alcaligenes xylosoxidans Il trattamento con TOBI nell ambito di studi clinici ha fatto rilevare un piccolo ma chiaro aumento delle concentrazioni inibitorie minime di tobramicina amikacina e gentamicina per isolati di P aeruginosa testati Ogni 6 mesi aggiuntivi di trattamento ha prodotto un aumento incrementale di ampiezza simile a quello osservato nei 6 mesi degli studi controllati Il meccanismo di resistenza all aminoglicoside pi pre valente osservato negli isolati di P aeruginosa di pazienti affetti da FC cronica l impermeabilit definita come una perdita generale di suscettibilit a tutti gli aminoglicosidi P aeruginosa isolati da pazienti con FC hanno anche mostrato di avere una resistenza adattativa agli aminoglicosidi caratterizzata da un ritorno alla s
82. 330 Fax 0498 763 081 info keycongress com Dott ssa A Cogo cga unife it SIMREG Societ Italiana di Medicina Respiratoria in Et Geriatrica Consiglio Direttivo Presidente V Bellia PA Segretario R Antonelli Incalzi RM Tesoriere V Grassi BS Consiglieri C Giuntini PI G Masotti FI R Pistelli RM F Rengo NA P Zanon Busto Arsizio VA Sede Istituto di Medicina Generale e Pneumologia dell Universit di Palermo Via Trabucco 180 90146 Palermo Tel 091 6802652 Fax 091 6891857 simrego3 virgilio it SIMRI Societ Italiana per le Malattie Respiratorie Infantili Presidente A Barbato PD Past President F M de Benedictis AN Consiglio Direttivo F Bernardi BO R Cutrera RM D Peroni VR F Rusconi FI F Santamaria NA S Tripodi RM Tesoriere A Capristo NA Revisori dei Conti M Canciani UD F Marcucci PG F Pisetta PD Direttore Scientifico Pneumologia Pediatrica E Baraldi PD Responsabili Scientifici Sito web S Tripodi RM salvatore tripodi fastwebnet it Presidenza barbato pediatria unipd it www simri it S I P SPORT Societ Italiana di Pneumologia dello Sport Presidente A Todaro Vice Presidente A Satta Segretario Generale A Rossi Tesoriere A Turchetta Consiglieri L Casali P Di Napoli G Fiorenzano L Ricciardi C Schiraldi PNEUMORAMA 41 XI 4 2005 Sede Presidenza c o Prof Antonio Todaro Via Pezzana
83. 58 C 95024 Acireale CT Fel Ferrara E Ghion E Manfredini A R PA Sez Provinciale di Ferrara Corso Della Giovecca 169 44100 Ferrara Fil Firenze Nw M Onorari Domeneghetti Arpat Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fi2 Firenze Sw M Manfredi C Menicocci U O Immunologia Allergologia Nuovo Osp S Giovanni di Dio Via Torregalli 3 50143 Firenze Fi4 Firenze Porta Nord Firenze Onorari Domeneghetti A R PA T Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fi5 Firenze Porta Sud Firenze Onorari Domeneghetti A R PA T Dip di Pistoia Via Baroni 18 51100 Pistoia Fol Forl C Nizzoli E Fantini PVeronesi A R PA Sez Provin di Forli Cesena Viale Salinatore 20 47100 Forli Fo2 Cesena C Nizzoli E Fantini PVeronesi Sez Provin di Forli Cesena Viale Salinatore 20 47100 Forl Fo3 Rimini M T Biagini P Anelli A R PA E R Sez Provin di Rimini Via Gambalunga 83 47900 Rimini Gel Genova S Voltolini A Fichera C Montanari Azienda Ospedale S Martino e Cliniche Universitarie Convenzionate Servizio Autonomo Allergologia Largo R Benzi 10 16132 Genova Ge2 Lavagna G Albalustri M Audisio A P Greco ASL 4 Chiavarese Loc S Andrea di Rovereto 16043 Chiavari GE Ge4 Genova M Molina E Carlini S Trichilo A R PA L Dipartimento di Genova Via Bambrini 8 16149 Gen
84. 8 giorni di interruzione del trat n stabilito in base al peso E previsto che tutti i la di TOBI 300 mg di tobramicina due volte al odo di 6 mesi usando dosaggio di TOBI hanno dimostrato che il zione polmonare si mantenuto al di sopra del corso dei periodi di interruzione di 28 giorni TOBI negli studi clinici controllati 28 giorni 28 giorni TOBI 300 mg due volte al giorno pi trattamento standard trattamento standard Ciclo 2 28 giorni 28 giorni TOBI 300 mg due volte al giorno trattamento standard pi trattamento standard Ciclo 3 28 giorni 28 giorni TOBI 300 mg due volte al giorno trattamento standard pi trattamento standard La sicurezza e l efficacia sia in aperto fino a 96 s studiate in pazienti forzato in 1 secon pazienti infettati da col istica Il trattamento ino a ch usione di TOBI ne asse un deterioramento rare l opportunit di aggiuntiva Studi clin indicanti resistenza al on Modo di sommin II contenuto di una fiala strato tramite un inalazio nebulizzatore riutilizzabil Si considerano adeguati lizzatore PARI LC PLUS pressione di 110 217 kPa Per l utili di et do FEV lt 25 0 gt 75 del previsto oppure i ssere iniziata da un medico con esperienza ne e il medico curante ritenga che il pazien reg inte ici h farmaco in vitro sommini non precludono necessariamente un
85. 98 i magnati del tabacco hanno speso la stessa cifra solo nel 1993 e il doppio nell anno successivo I Tra i beneficiari le agenzie di pubbliche relazioni Burson Marsteller e l italiana SCR Associati fra i giornali il Sunday Telegraph di Londra e una miriade di ricercatori italiani e stranieri Il nocciolo e lo scopo del progetto Whitecoat irresistibile la tentazione di ribattezzare un operazione sporca con un nome pulito era quello di conoscere in anticipo i risultati che si andavano delineando per poi insinuare dubbi sulla correttezza scientifica Cosi delegazioni di esperti al soldo della task force del tabacco partivano alla volta di Lione proponendo incontri con i responsabili della ricerca riferendo quindi alla casa madre pronta a sua volta a sfornare comunicati stampa di segno opposto Dei veri e propri cavalli di Troia per carpire in anticipo i segreti e le mosse dei ricercatori dello IARC Ed a questo punto che cominciano a venire fuori dai confidential del sito della PM le gole profonde vere e proprie vergogne nazionali Ogni nazione europea ebbe almeno una gola profonda nel campo medico scientifico Se per la Svizzera per esempio lo fu il professor Rylander per l Italia il professor Lojacono Ed a questo punto che si apre il versante italiano di questa storia Ong e Glantz sostengono infatti che le informazioni pi dettagliate sullo studio IARC sono giunte alla PM tramite la SCIR Associati che aveva tra i
86. A Rabe KF Soriano JB Asthma control and differences in management practices across seven European countries Respir Med 2002 96 142 149 21 Warman KL Silver EJ Stein RE Asthma symptoms morbidity and anti inflammatory in inner city children Pediatrics 2001 108 277 282 22 Riekert KA Butz AM Eggleston PA et al Care giver physician medication concordance and undertreatment of asthma among inner city children Pediatrics 2003 111 e214 220 23 Smith GCS Pell J Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge systematic review of randomized controlled trials BMJ 2003 327 20 27 24 Balfour Lynn IM Some consensus but little evidence guidelines on management of pleural infection in children Thorax 2005 60 94 96 INOLTRE SISTEMA MODULARE PER 9 SPIROMETRIA VOLUMI POLMONARI Elio Azoto e DLCO PLETISMOGRAFIA 9e PROVE DA SFORZO CARDIOPOLMONARI interpretazione interattiva di Omri Inbar e RINOMANCHMETRIA DOSIMETRO Premio IST 2008 Invia un lavoro su ambiente tosse e malattie respiratorie Vinci un auto elettrica Il Direttivo dell AIST Associazione Italiana Studio Tosse in occasione del suo prossimo Congresso Nazionale che si terr a Bologna nel febbraio 2008 assegner per la prima volta il Premio AIST promosso al fine di incentivare la ricerca su ambiente modificazioni della qualit dell aria
87. AIC Societ Italiana di Allergologia ed Immunologia Clinica Presidente G Tonietti Past President G Marone Segretario Tesoriere A Cirillo Consiglio Direttivo L Aloe A Arsieni P Campi G Di Lorenzo A Ferrannini L Fontana F Indiveri M Ispano G Moscato A Passaleva E Pastorello S Pucci A Venuti Collegio Probiviri B Saia G Piu C Romano Revisori dei Conti C Masala M L Pacor C Astarita Collegio legislativo N Crimi R D Amelio Segreteria Allergologia e Immunologia Clinica Via Tescione 81100 Caserta Tel 0823 232436 Fax 0823 232425 siaic tin it www siaic com SIAIP Societ Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica Presidente A Ugazio RM Vice Presidente G Cavagni PR Consiglio Direttivo M Calvani RM A Muraro PD F Paravati CS G Pingitore RM P Tovo TO PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Segretario Generale A Soresina BS Tesoriere F Paravati Revisori dei conti P Meglio RM G L Marseglia PV Coordinatore Rivista RIAIP S Miceli Sopo RM Coordinatore sito web S Tripodi RM Segreteria ugazio opbg net www siaip it Responsabile del Sito web salvatore tripodi fastwebnet it SIFC Societ Italiana per lo studio della Fibrosi Cistica Presidente C Braggion Vice Presidente M Conese Segretario del Consiglio Direttivo Valeria Raia Consiglio Direttivo F Alatri F Festini R Gagliardini M Seia G Taccetti
88. AIM Group Via G Ripamonti 129 20141 Milano Italy Tel 39 02 56601 1 Fax 39 02 56609045 e mail wasog2006 aimgroup it www aimgroup it 2006 wasog CANCELLATO XVIII World Congress of Asthma 15 18 luglio 2006 Losanna CH Conventus of Switzerland Nyon CH Tel 41 22 9068570 Fax 41 22 9068575 congress conventus swiss com 9th International Pollination Symposium 23 28 luglio lowa State University Ames lowa Pre 8th International Congress Advanced Aerobiology Course AA 2006 Pollen dispersal in an alpine environment 14 19 agosto Sion Svizzera pollen meteoswiss ch www aerobiology ch http www isac cnr it aerobio iaa IAACOUR htm 8th International Congress on Aerobiology Aerobiology towards a comprehensive vision 21 25 agosto Neuchatel Svizzera Chair person Dr Bernard Clot MeteoSwiss Les Invuardes CH 1530 Payerne Tel 41 26 662 62 59 Fax 41 26 662 62 12 European Palaeobotanical Palynological Conference 7 12 settembre 2006 Praga Repubblica Ceca Contatto Stanislav Oplustil eppc2006 natur cuni cz 70 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Aerobiologia oltralpe Pre 8th International Congress Advanced Aerobiology Course AA 2006 Dal 14 al 19 Agosto si svolger a Sion in Svizzera il corso Aerobiologia in ambiente alpino che anticipa l ottavo congresso internazionale sull Aerobiologia Aerobiology towards a comprehensive vision Il corso rivolto a studenti che abbiano gi una con
89. Aprile 48 29100 Piacenza Pdl Padova G Marcer A Bordin Dip di Medicina Ambientale e Sanit Pubblica Medicina del Lavoro Universit di Padova Via Giustiniani 2 35128 Padova Pgl Perugia E Tedeschini Univ Perugia Dip di Biologia vegetale e biotecnologie agro ambientali e zootecniche Via Borgo XX Giugno 74 06121 Perugia PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Prl Parma P Dall aglio R Albertini D Giordano l Usberti Universit degli Studi di Parma Istituto di Patologia Medica Via Gramsci 14 43100 Parma Pr2 Parma Ovest F Cassoni G Pinto F Fontana A R PA E R Sez Provin di Parma Via Spalato 4 43100 Parma Pistoia M Onorari M P Domeneghetti A R PA T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pt2 Montecatini Terme M Onorari M P Domeneghetti A R PA T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Pul Pesaro S Circolone V Rossi Provincia di Pesaro e Urbino Via Gramsci 7 61100 Pesaro Montescano C Fracchia S Ricci Fondazione S Maugeri Centro Medico Montescano Via Per Montescano 27040 Montescano PV Pv2 Pavia Biale A Bossi M G Calcagno Fondazione S Maugeri Irccs Servizio Autonomo di Allergologia e Immunologia Clinica Via A Ferrata 8 27100 Pavia Ra3 Ravenna M Pagnani A R PA Sez Provin di Ravenna Via Alberoni 17 48100 Ravenna Rel
90. EDICINALE TOBI 300 mg 5 ml soluzione da nebulizzare 2 COMPOSIZIONE Q UALITATIVA E QUANTITATIVA Una fiala da 5 ml contiene tobramicina 300 mg corrispondente ad una singola dose Per gli eccipienti si veda il par 6 1 3 FORMA FARMACE Soluzione da nebulizzare Soluzione limpida di colore gialli 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terap Terapia di lungo periodo dell infezione polmonare cron Pseudomonas aeruginosa nei pazienti di et non da fibrosi cistica FC guida ufficiale sull uso aj 4 2 Posologia e mod UTICA 0 eutiche ica dovuta a inferiore ai 6 anni affetti Deve essere tenuta in considerazione la linea ppropriato degli agenti antibatterici o di somministrazione TOBI destinato all uso tramite inalazione e non all uso parenterale Posologia La dose raccomandata per adulti e bam te al giorno b i d per un periodo di 28 gi il pi vicino possibile alle inferiore alle 6 ore Dopo 28 giorni di terapia i pazi per i 28 giorni successi due vo due dosi deve essere pere la terapia con TOB ciclo di 28 giorni di tera tamento Il dosaggio no pazienti ricevano una fia giorno Studi clinici con il seguente regime di miglioramento della f valore iniziale anche Regime di dosaggio di 1 Ciclo 1 n ne trollati condotti per un peri bini pari ad una fiala orni L intervallo tra le 12 ore e comunque non enti devono interrom vi Si deve rispettare un pia seguito da 2
91. Engl J Med 2005 352 1519 1528 13 Masoli M Weatherall M Holt S Beasley R Moderate dose inhaled corticosteroids plus salmeterol versus higher doses of inhaled corticosteroids in symptomatic asthma Thorax 2005 60 730 734 14 Chroinin M Greenstone IR Ducharme FM Addition of inhaled long acting beta2 agonist to inhaled dteroids as first line therapy for persistent asthma in steroid naive adults The Cochrane Data Base of Systematic Reviews 2004 Issue 4 14 bis Tattersfield AE When should a long acting beta 2 agonist be added to an inhaled corticosteroid Thorax 2005 60 710 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 15 O Byrne PM Bisgaard H Godard PP et al Budesonide Formoterolo combination therapy as both maintenance and reliver medication in asthma Am J Respir Crit Care Med 2005 171 129 136 16 Battistini A Terapia inalatoria nel bambino in corso di stampa su Broncopneumologia Pediatrica 17 Halterman JS Aligne CA Auinger P et al Health and Health care for high risk children and adolescents Inadequate therapy for asthma among children in United State Pediatrics 2000 105 272 276 18 Haby MM Powell CVE Oberklaid F et al Asthma in children gaps between current management and best practice J Paediatr Child Health 2002 38 284 289 19 Kuehni CE Frey U Age related differences in perceived asthma control in childhood guideline and reality Eur Respir J 2002 20 880 889 20 Vermeire P
92. Fisiopatologia Respiratoria Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria WORKSHOP WORKSHOP ADVANCED WORKSHOP ADVANCED WORKSHOP CLINICAL CLINICAL GOVERNANCE RESEARCH IN PNEUMOLOGY IN PNEUMOLOGY EVIDENCE BASED EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY PNEUMOLOGY EDIZIONE 9 EDIZIONE 4 EDIZIONE 2 EDIZIONE FERRARA FERRARA FERRARA FERRARA 15 17 GENNAIO 29 31 GENNAIO 2007 13 15 NOVEMBRE 27 29 NOVEMBRE 2006 5 7 FEBBRAIO 2007 22 24 GENNAIO 2007 www gimbe org ebp 2006 www gimbe org ebp www gimbe org cgp www gimbe org crp Progetto educazionale Evidence in Pneumology Evidence Based Pneumology DESTINATO A Clinici Clinical Governance in Pneumology Organizzazione a cura di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 DESTINATO A Clinici con responsabilita gestionali 20052 Monza MI m Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 Clinical Research in Pneumology midia midiaonline it www midiaonline it DESTINATO A Ricercatori clinici AMERICAN COLLEGE OF P H Y S I I A N S Congresso Nazionale National Meeting Capitolo Italiano Italian Chapter Regent
93. G Filocamo Consiglieri P Giarretta G Di Dio N Dilillo A Infantino G Loro C Marzo C Piccinini Sede legale P zza Duca d Aosta 12 20124 Milano Tel 02 67490005 Fax 02 67385689 mailQaimef org www aimef org AIMS Associazione Italiana di Medicina del Sonno Presidente Onorario E Lugaresi Past President F Cirignotta Consiglio Direttivo Presidente L Ferini Strambi Centro per i Disturbi del Sonno Istituto Scientifico Ospedale S Raffaele Via Stamira D Ancona 20 20127 Milano Tel 02 26433383 3358 Fax 02 26433394 www sonnomed it Vice Presidente F Ferrillo Centro di Medicina del Sonno Servizio di Neurofisiopatologia Dipartimento di Scienze Motorie Universit di Genova Ospedale S Martino Piazza R Benzi 10 12126 Genova Tel 010 3537460 3537465 Fax 010 3537699 Segretario G L Gigli Centro di Medicina del Sonno Dipartimento di Neuroscienze Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia 33100 Udine Tel 0432 552720 Fax 0432 552719 Tesoriere M Guazzelli Laboratorio Studio e Trattamento del Sonno e del Sogno Dipartimento di Psichiatria Neurobiologia Farmacologia e Biotecnologie Clinica Psichiatrica Via Roma 67 56100 Pisa Tel 050 992658 Fax 050 21581 Consiglieri E Bonanni A Braghiroli O Bruni R Ferri S Mondini L Parrino M Savarese C Vicini M Zucconi A I P A S Onlus Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno Presidente Enrico Brunello
94. Hurem Farce ti O10 033 Linzia blecez al www lindemedicale it Wagliama essere i vostii per aiutarvi Taggiumqere un adeguata livella di consapevoleria sicurezza nella prescrizione e nell utilizzo dei gas larmacestici Una Missione sempre al servizio della Sanit Linde Medicale Abbiamo cura sempre Orientamenti per un nuovo patto Camillo Barbisan Quest articolo nasce in treno Mi sto recando a Roma all Istituto Superiore di Sanit e con un po di autoironia mi domando che cosa possano volere da un filosofo un bioeticista per la precisione in un contesto cos altamente scientifico e organizzativo Per la verit l intento gi stato preliminarmente dichiarato in termini generali e tuttavia gi ben orientati rileviamo una serie di questioni proprie di un ambito specifico della medicina che fino ad oggi sono state considerate solo per gli aspetti scientifici procedurali o tutt al pi medico legali Eppure vi una problematicit che permane nonostante la cura posta a tutti i profili decisionali Insomma si percepisce l esigenza di istruire in modo sistematico la dimensione etica intrinseca alle scelte La questione non isolata perch pochi giorni or sono nel contesto di una discussione all interno di un comitato di etica per la pratica clinica un medico legale sosteneva la tesi estrema della riconduzione agli aspetti normativi di ogni processo decisionale
95. Lanciano Tel Fax 0872 706393 Referenti Regionali Abruzzo M Nucilli Calabria R Longo Emilia Romagna M Giovannini Coordinatori Mono Aree Piemonte Liguria Valle d Aosta R Cantone Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia F Pezzuto Lazio Abruzzo Molise Marche Toscana Sardegna V Di Rienzo AIMAR Associazione Interdisciplinare per lo Studio delle Malattie Respiratorie Presidente C F Donner Veruno No Vice Presidenti F De Benedetto CH C M Sanguinetti Roma Segretario Generale Tesoriere S Nardini Vittorio Veneto TV Responsabile Attivit Editoriali C M Sanguinetti Roma Coordinatori Sezioni Regionali A Cavalli Bo M Polverino Cava de Tirreni SA Comitato Scientifico AIMAR Coordinatore L Allegra MI Ambiente e Allergologia G D Amato NA Anestesiologia e Rianimazione M Ranieri TO Cardiologia N Galli BO Chirurgia Toracica F Sartori PD Diagnostica per Immagini F Schiavon BL A Carriero NO Endocrinologia A Pinchera PI Epidemiologia F Romano CH Farmacologia Viano NO Formazione e Qualit M Capelli BO P Poletti PD Gastroenterologia G Bianchi Porro MI L Capurso Rm Geriatria E Tupputi BA S M Zuccaro Roma Immunologia G Montrucchio TO Infettivologia E Concia VR Medicina Generale C Cricelli FI Medicina Interna R Corinaldesi BO Medicina del Lavoro P Carta CA G Muzi PG
96. NEUMORAMA 42 XII 1 2006 5 Kaw R Michota F Jaffer A et al Unrecognized sleep apnea in the surgical patient Chest 2oo6 129 198 205 6 Baumann MH Dellert RN Performance measures and pay for performance Chest 2006 129 188 191 7 Guyatt G Baumann M Pauker S et al Addressing resource allocation issues in recommendations from clinical practice guideline panels suggestions from an American College of Chest Physicians Task Force Chest 2006 129 182 187 8 Guyatt G Gutterman D Baumann MH et al Grading strength of recommendations and quality of evidence in clinical guidelines report from an American College of Chest Physicians Task Force Chest 2006 129 174 187 9 Yuen KY Avian influenza virus infections in humans Chest 2006 129 156 168 10 Birnbaum S Carlin B Pulmonary rehabilitation and respiratory therapy services in the physician office setting Chest 2006 129 169 173 Testo tratto da CHEST Edizione Italiana VIII 1 gennaio marzo 2006 Traduzione a cura di Francesco de Blasio PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 GIMBE Gruppo Naliano per la Medicina asala sulle Eridenne Evde ursa Wkschraras Raden Gen con Arenda Gapedaliers Universitaria Arcispedale 5 Anna Ferrara Unan Sica Frysopsatayiencaq lanana WORKSHOP EVIDENCE BASED PNEUMOLOGY s4 EDIZIONE FERRARA 13 15 NOVEMBRE 27 29 NOVEMBRE www gimbe org ebp EVE NTO MIDIA
97. OBI hanno mostrato un aumento delle Concentrazioni Minime Inibitori di amino glicosidi per isolati di aeruginosa testati Esiste un rischio teorico che i pazienti in trattamento con tobramicina nebulizzata possono sviluppare isolati di P aeruginosa resistenti alla tobramicina per via endovenosa vedi paragrafo 5 1 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme d interazione Nell ambito degli studi clinici i pazienti che hanno assunto TOBI con temporaneamente a dornase alfa B agonisti corticosteroidi inalati ed altri antibiotici antipseudomonas orali 0 parenterali hanno mostrato eventi avversi simili a quelli del gruppo di controllo L uso concomitante e o sequenziale di TOBI con altri medicinali potenzialmente nefrotossici o ototossici deve essere evitato Alcuni diuretici possono aumentare la tos sicit degli aminoglicosidi alterando le concentrazioni dell antibiotico nel siero e nei tessuti TOBI non deve essere somministrato contemporanea mente a furosemide urea o mannitolo Altri medicinali che hanno dimo strato di aumentare la potenziale tossicit degli aminoglicosidi sommini strati per via parenterale includono Anfotericina B cefalotina ciclosporina tacrolimus polimixine rischio di aumentata nefrotossicit Composti del platino rischio di aumentata nefrotossicit e ototossicita Anticolineste rasi tossina botulinica effetti neuromuscolari 4 6 Gravidanza ed allattamento TOBI non deve essere utilizzat
98. Peona A Pessina A Pizzi Uditore M Schiavina Revisore dei conti M Ricco Galluzzo Presidente onorario Brambilla F Falletti Sede Ospedale di Milano Niguarda P zza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Tel Fax 02 66104061 ARIR Associazione Riabilitatori dell Insufficienza Respiratoria Presidente M Lazzeri Vice presidente G Oliva Segretario A Brivio Tesoriere A Colombo Consiglieri P Frigerio G Piaggi E Repossini A Sanniti M Sommariva S Zuffo Consiglieri Onorari R Adone M Bassi A Bellone I Brambilla Sede Ospedale Niguarda Ca Granda c o Unit Spinale Piazza Ospedale Maggiore 3 20162 Milano Segreteria c o Anna Brivio Via Abetone 14 Milano Cell 347 8044525 Fax 02 700557594 segreteria arirassociazione org AsIMOV Associazione Medici ed Odontoiatri Velisti Direzione Scientifica R De Tullio Via Q Sella 78 70122 Bari Cell 347 3314461 Tel Fax 080 5275484 asimov asimov it www asimov it Per informazioni Direzione Organizzativa E Belli Via Valesio 1 00179 Roma Tel 335 6651680 Fax 0678 349 130 Associazione Italiana Pazienti BPCO Onlus Consiglio Direttivo Presidente M Franchi PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Vicepresidente F Franchi Segretario C Filosa Tesoriere G Arangio Ruiz Consiglieri F Attolico Sede legale Unit Operativa Complessa di Pneumologia Azienda Complesso Ospedaliero S Filippo Neri Roma Direttore dell U C
99. Respiratoria Giuseppe Di Maria Infezioni e Tubercolosi Luca Richeldi Medicina Respiratoria del Sonno Giovanni Bonsignore Miglioramento Continuo della Qualit in Pneumologia Roberto Dal Negro Patologia Respiratoria in et avanzata Vincenzo Bellia Oncologia Giorgio Scagliotti Pneumologia Territoriale Enrico Eugenio Guffanti Revisori dei Conti Enzo Gramiccioni Claudio Romagnoli Renzo Zuin Collegio dei Probiviri Ernesto Catena Giuliana Gialdroni Grassi Ciro Rampulla Segreteria SIMER C o AISC amp MGR AIM Group Via G Ripamonti 129 20141 Milano Tel 02 56601 875 Fax 02 52209708 simer aimgroup it www simernet it SIMG Societ Italiana di Medicina Generale Presidente C Cricelli FI Vicepresidente O Brignoli BS Segretario R Michieli VE Tesoriere Morgana CT Consiglieri M S Padula G Piccinocchi A Rossi F Samani Membri di Diritto A Pagni Sede nazionale Via Del Pignoncino 9 50142 Firenze Tel 055 700027 Fax 055 7130315 simg dada it www simg it Sede di Roma Via Arno 3 00198 Roma Tel 068 550 445 Fax 068 411 250 simg sederomaQmclink it S I M M Societ Italiana di Medicina di Montagna Presidente A Cogo Presidente Onorario P Cerretelli 84 Consiglieri A Ponchio C Angelini R Misischi M De Ruvo A Tommasi U Vacca G Varcasia H Brugger M Nardin Per informazioni ed iscrizioni Key Congress Via dei Tadi 21 35139 Padova Tel 049 659
100. TORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO SERETIDE Come con altra terapia inalatoria si pu verificare broncospasmo paradosso vedere paragrafo 4 4 Avvertenze DISKUS 50 100 1 inalatore 28 dosi AIC 034371017 M 1 inalatore 60 dosi AIC 034371043 M 3 inalatori 6 speciali e opportune precauzioni d impiego 4 9 Sovradosaggio Dagli studi clinici condotti non sono dosi AIC 034371070 M SERETIDE DISKUS 50 250 1 inalatore 28 dosi AIC 034371029 M 1 inalatore 6 disponibili dati circa il sovradosaggio con SERETIDE DISKUS tuttavia si riportano di seguito i dati dosi AIC 034371056 M 3 inalatori 60 dosi AIC 034371082 M SERETIDE DISKUS 50 500 1 inalatore 28 dosi isponibili sul sovradosaggio con entrambi i farmaci presi singolarmente segni ed i sintomi del 034371031 M 1 inalatore 60 dosi AIC 034371068 M 3 inalatori 60 dosi AIC 034371094 M 9 DATA DI sovradosaggio di Salmeterolo sono tremore cefalea e tachicardia Gli antidoti preferiti sono i beta bloccanti PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE 29 luglio 1999 16 settembre 2003 10 DATA cardioselettivi che devono essere impiegati con cautela in pazienti con una storia di broncospasmo Se la DI PARZIALE REVISIONE DEL TESTO Aprile 2005 terapia con SERETIDE DISKUS deve essere interrotta a causa di sovradosaggio della componente beta gonista del farmaco si deve prendere in considerazione la necessit di adottare un appropriata terapia SERETIDE DISKUS sono marchi d
101. Via Zunini 17100 Savona Tn2 S Michele all Adige E Gottardini F Cristofolini Istituto Agrario di S Michele All Adige Via Mach 2 38010 San Michele All Adige To2 Torino R Caramiello L Reale Dip Biologia Vegetale Via P A Mattioli 25 10125 Torino Tp2 Erice G di Marco G Conforto AS M A R A Onlus Villa San Giovanni 54 91100 Trapani Val Varese F Brunetta F Vassallo Osp di Circolo e Fond Macchi Varese Pneumologia Allergologia Viale L Borri 57 21 100 Varese Va3 Busto Arsizio P Zanon E Chiodini P Pozzi Medicina Nucleare Ospedale di Busto Arsizio Via A Da Brescia 3 21052 Busto Arsizio VA 72 Buy it from MIDIA Cystic Fibrosis in the 21st Century Frores in Respiratory Raearch Vol H Cystic En thee 214t Century Editori Buh AY Alta E W Fa Dawes DC Pu I lee K 30 p fig 155 color 4T tais har cerser DAR T4T 55 BEY 1 8255 TS Cystic fibrosis used to be thought of as a respiratory and digestive disease with a uniformly and rapidly fatal outcome The spectrum of the disease has broadened into the mild atypical case presenting in middle age with the potential for complications in virtually every system of the body In tha past few years there has been an explosion af knowledge of the basic science of the defect The editori have therefore invited the leading scientits and clinicians in the field of cy
102. XII 1 2006 Pneumologia Campania IV Edizione Il 27 e 28 gennaio si svolta la IV edizione di Pneumologia Campania appuntamento ormai consueto durante il quale gli specialisti pneumologi campani si riuniscono per discutere di progressi scientifici e di problemi organizzativi inerenti la disciplina Quest anno dopo le riuscite riunioni di Napoli Salerno e Caserta toccato alla Pneumologia Beneventana rappresentata da Gianni Balzano e Mario Del Donno direttori rispettivamente della UOC di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria della Fondazione Salvatore Maugeri di Telese Terme e della UOC di Pneumologia dell Azienda Ospedaliera G Rummo di Benevento L evento si svolto in due giornate la prima a Benevento e la seconda a Telese Gli organizzatori hanno scelto di incentrare le due giornate su argomenti che presentano un notevole impatto sul carico assistenziale non solo delle UO di Pneumologia ma anche degli ambulatori di Medicina Generale Un aspetto innovativo della riunione di quest anno stata infatti la notevole partecipazione di Medici di Medicina Generale MMG a sancire l importanza di una costante collaborazione nella gestione delle malattie respiratorie tra specialisti e generalisti La giornata stata dedicata alle interstiziopatie e all asma Nella sessione sulle interstiziopatie sono stati affrontati temi attuali quali la diagnostica di laboratorio con una certa enfasi sul ruo
103. a Chiaramente inviare un adulto su quattro della popolazione degli Stati Uniti in un centro dei disturbi del sonno non rappresenta una via pratica n praticabile Tuttavia lasciare non dia gnosticata una sospetta apnea del sonno e quindi non trattarla rappresenta una opzione non conveniente poi ch l apnea del sonno una patologia potenzialmente mortale IN QUESTO NUMERO Apnea del sonno e salute pubblica Barbara Phillips MD MSPH FCCP Lung Cancer in US Minorities M Patricia Rivera MD FCCP A New Look at Endocrinopathy of Severe Sepsis and Septic Shock Ravindra M Mehta MD FCCP Alice Beal MD FCCP EDITORIAL BOARD Deborah Shure MD Master FCCP Editor Aymarah M Robles MD FCCP Deputy Editor Alice Beal MD FCCP Antonino Catanzaro MD FCCP Paul Selecky MD FCCP Jeanine P Wiener Kronish MD FCCP Anthony Yim MD FCCP EDITORIAL STAFF Pamela Goorsky Assistant VP Editorial Services Christine Mentink Copy Editor Eric Wells Production A publication of the American College of Chest Physicians3300 Dundee Road Northbrook IL 60062 phone 847 498 1400 fax 847 498 5460 Available online www chestnet org about publications index php Copyright 2005 by the American College of Chest Physicians 63 L apnea del sonno mortale Le pi conosciute conseguenze dell apnea del sonno sono le conseguenze cardiovascolari e gli incidenti auto mobilistici sebbene esistano molte
104. a organizzazioni impegnate nel sociale etc 0 a livello locale su gruppi non precostituiti si segnala a tale proposito il successo dell esperienza Salute in collina con la quale un gruppo di medici di medicina generale napoletani ha coinvolto periodicamente presso una sala cinematografica tutta la platea dei cittadini della zona del Vomero quartiere collinare di Napoli da cui il nome del progetto in pubbliche discussioni riguardanti appunto quest argomento Per il raggiungimento del pieno successo di un programma di promozione della salute e delle azioni di prevenzione a ci mirate necessario il coinvolgimento di una serie di attori medici istituzioni organizzazioni sindacali e societ scientifiche che svolgano in piena armonia ciascuno la loro parte In particolare si dovrebbe poter contare su e un buon numero se non proprio sulla loro totalit di medici di medicina generale motivati cio consapevoli di svolgere una funzione di indubbia utilit per la salute pubblica e non solo per il singolo e perci mentalmente strutturati in tal senso e quindi anche predisposti a sostenere un eventuale sovraccarico di lavoro pur in mancanza di un riscontro economico immediato formati cio adeguatamente preparati dal punto di vista scientifico organizzativo relazionale organizzati sia nell ambito della propria attivit sia in gruppi di medici es medicina di gruppo associazionismo in rete cooperative
105. a delle variabili il tempo pi in particolare l et del reperto In tal modo il DNA antico aDNA diventa uno strumento per poter studiare l origine di determinate popolazioni portando quindi un notevole contributo alla storia evolutiva degli esseri viventi Negli ultimi decenni grazie alle tecniche di biologia molecolare si sono accumulati moltissimi dati su resti antichi di origine 24 umana ma anche animale e vegetale La tecnica che ha permesso di ottenere tali risultati costituta dalla PCR Polymerase Chain Reaction che consente partendo anche da una sola molecola di DNA di ottenere miliardi di nuove molecole tutte identiche a quella originale diventato cosi possibile lo studio sia di geni nucleari che seguono regole di ereditariet mendeliana sia di geni mitocondriali mtDNA ereditati solo per via materna utilizzando campioni di aDNA di diversa provenienza e differente datazione Le prime ricerche si possono far risalire al 1984 quando alcuni ricercatori 1 di Berkeley riuscirono a clonare il DNA mitocondriale estratto dalla cute del quagga un membro della famiglia Equus simile alla zebra attuale estintosi in Africa meridionale pi di un secolo fa Questa scoperta ha rappresentato il primo recupero di una sequenza di DNA antico filogeneticamente informativa ed ha permesso attraverso l analisi comparativa di questa sequenza con quelle di zebre attuali di dimostrare che il quagga aveva una notevole
106. a di base Il primo articolo di questa serie di Peter Barnes Riduzione della istone deacetilase nella BPCO implicazioni cliniche 3 Ci sono altri cinque articoli pronti per essere pubblicati nella medesima PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Edizione Italiana official publicati For specialists in Pulmonology Critical Care steep Medicine Thoracic surgery ardiorespiratory interactions and related disciplines sezione 4 8 Nei prossimi fascicoli appariranno articoli sull informatica medica e sulle tecnologie simulate in pneumologia e terapia intensiva La scelta di questi articoli una prerogativa del sottoscritto Mary S Ip e Surinder K Jindal sono responsabili degli articoli pubblicati nella sezione denominata Global Medicine che tratter argomenti di pertinenza generale per tutti i medici nel mondo Il primo articolo di questa serie stato pubblicato nel fascicolo di gennaio dal titolo Infezione umana da virus dell influenza aviaria di Kwok Yung Yuen 9 Constantine A Manthous si occuper della sezione Etica Medica ideata per una revisione regolare delle istanze che riguardano l Etica e che influenzano la pratica della medicina e della ricerca al giorno d oggi Scott Manaker responsabile della sezione Topics in Practice Management degli articoli di questa sezione associeranno brevi review su argomenti clinici con prospettive di pratica manageriale ad esempio codificazione fattu
107. a maschera sul boccaglio della camera inalatoria OptiChamber Advantage finch non si fissa saldamente Pressare e tenere la maschera sul viso per almeno 6 respiri dopo aver attivato lo spray Istruzioni per la pulizia Lavare la maschera con acqua e sapone delicato Sciacquare e lasciar asciugare all aria GlaxoSmithKline Via A Fleming 2 37135 Verona Tel 045 9218111 Fax 045 9218388 www gsk it PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 ZAN 6oo USB Gruppo Ferraris Prova da sforzo Cardiopolmonare Breath By Breath di nuova generazione Ergospirometro supercompatto con connessione USB 2 rapida facilmente allacciabile anche ai PC portatili di ultima generazione nuovi carrelli della serie 260 rendono invece facile e comoda la collocazione della stazione fissa all interno del vostro laboratorio Il software in dotazione veramente flessibile e user friendly vi guida attraverso ogni fase del test in maniera semplice ed intuitiva inserimento dati paziente calibrazione scelta del protocollo preparazione riscaldamento carico recupero analisi dei risultati interpretazione e stampa Per garantire l affidabilit del test in ogni condizione d uso dalla riabilitazione all ambito sportivo il software effettua un controllo di qualit dinamico su ogni singolo atto respiratorio mostrando costantemente il risultato sul monitor Lo strumento caratterizzato da analizzatori rapidi di CO e O senza manutenzione e da u
108. a morte e l esperienza universale meno condivisa al mondo duro vivere con qualcuno che muore in piena coscienza di sensi tuttavia vivere l ora di quella che pu essere la coscienza della propria morte con chi in procinto di morire appare come atteggiamento veramente rispettoso nei riguardi dell umanit dell uomo che muore Significa dare fino all ultimo a chi si spegne la possibilit di comunicare e testimoniargli una presenza solidale Certo non si pu attraversare insieme la frontiera perch uno resta e l altro deve andare ma si pu tentare di accompagnare chi ci lascia sulla soglia della porta e dirgli addio Forse sono queste le riflessioni che agitano il Leopardi mentre scrive sull estremo limite della vita lo scienziato e il filosofo che cercano una verit che non potr mai avere conferme PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 www chestnet org 800 343 2227 or 847 498 1400 A MIEL RIN NPC OL D E EO E F x I A m n we deb Se tse L NES 57 Perla salute e la sicurezza dei Pazienti Abbiamo cura sempre Siamo castantemenie impegnati 2 fornire alla Sanit Pubblica ed a quella Priwata imnewative ed efficaci via in ospedale che al domicilio dei Parienti Abbiamo viluppaio una gamma completa di gar laresaceutici apparecchiature elettromedicali e serviti ad alto valore aggiunto che consentono l applicazione di terapie ieipiraterie sempre pi moderne e sicie
109. acit di guidare o di usare macchinari 4 8 Effetti indeside rati Poich Symbicort 320 9 microgrammi inalazione contiene sia budesonide che formoterolo si pu verificare lo stes so quadro di effetti indesiderati osservato relativamente a queste sostanze Non stato osservato alcun aumento di inc denza di reazioni avverse in seguito alla somministrazione concomitante dei due composti Le reazioni avverse pi comu ni correlate al farmaco sono gli effetti collaterali farmacologicamente prevedibili dela terapia con beta2 agonisti come tre moti e palpitazioni Questi effetti tendono a essere di grado lieve e solitamente scompaiono entro pochi giorni dall inizio del trattamento In uno studio clinico di 3 anni con budesonide nella broncopneumopatia cronica ostruftiva si sono verifico te ecchimosi e polmonite con una frequenza rispettivamente del 10 e del 6 in confronto al gruppo placebo che ha ripor tato una frequenza del 4 e del 3 rispettivamente p lt 0 001 e p lt 0 01 Le reazioni avverse associate a budesonide formoterolo sono indicate di seguito ed elencate per classe organosistema e frequenza La frequenza definita come molto comune gt 1 10 comune gt 1 100 e lt 1 10 non comune gt 1 1000 e 1 100 rara gt 1 10000 e 1 1000 e molto rara lt 1 10000 Iterazioni cardiovascolari comune Palpitazioni Non comune Tachicardia Rare Fibri
110. all Esercizio ISEIRE che organizza un Corso annuale in Europa In tutti questi anni il Dott Belardinelli ha dato un contributo unico all insegnamento del test cardiopolmonare Egli ha scritto questo libro informativo e didattico rivolto ai medici Italiani cercando di trasmettere loro tutto ci che egli ha imparato in questi anni in modo da fornire gli elementi per la corretta esecuzione e interpretazione del test cardiopolmonare Inoltre egli ha pubblicato studi scientifici che dimostrano il valore del test cardiopolmonare nel definire la severit dello scompenso cardiaco e di stratificare la prognosi Questi risultati sono oggi utilizzati dai medici non solo nel processo diagnostico ma anche nel processo di clinical decision making Il libro diviso in sezioni secondo un filo logico iniziando dalla metodologia e dalle misurazioni che possono essere effettuate mediante il test cardiopolmonare in modo da fornire i parametri necessari alla valutazione delle risposte del cuore dei polmoni della 93 II quarto libro di lodice in regalo allo stand LINDE MEDICALE al Congresso CHEST ACCP Capitolo Italiano Napoli 4 6 maggio MIDIA EDIZIONI circolazione e della muscolatura in condizioni di normalit e di patologia Vengono discussi i meccanismi fisiologici fondamentali dell esercizio e le variazioni specifiche di varie condizioni patologiche Sono stati selezionati 30 casi clinici
111. altre gravi sequele di questa patologia Attualmente l apnea del sonno annoverata come la prima tra le cause trattabile di iper tensione dal Joint National Council of High Blood Pressare Chobanian e coll JAMA 2003 289 2560 Questa osservazione basata su numerosi ben fatti studi che dimostrano un aumentato rischio di iperten sione perfino in quei pazienti con disturbi respiratori del sonno di grado lieve cos come un miglioramento dei valori pressori dopo CPAP in assenza di ogni altro trattamento Pepperell e coll Lancet 2002 359 204 Becker e coll Circulation 2003 107 68 Numerose altre evidenze suggeriscono una stretta correlazione tra apnea del sonno ed eventi ischemici aritmie iperten sione arteriosa polmonare accidenti cerebrovascolari e scompenso cardiaco congestizio Tutte le complicanze cardiovascolari dei disturbi respiratori sonno correlati vanno incontro a miglioramento dopo terapia con CPAP Philips Sleep Med Rev 2005 9 131 Le malattie cardiovascolari rimangono la pi importante causa di morte in questo paese e vi una continua dispe rata ricerca di strumenti efficaci per la loro prevenzione I cardiologi stanno iniziando a considerare i disturbi respiratori sonno correlati come una causa importante di morbilit e mortalit cardiaca I cardiologi vivono in una cultura dell urgenza e stanno rapidamente esplorando nuove vie per utilizzare strumenti a loro familiari ritmo cardiaco e o pulso os
112. altri severi disordini car diovascolari quali ischemia cardiaca tachiaritmia o insufficienza cardiaca severa Deve essere osservata cautela nel tratta mento di pazienti con prolungamento dell intervallo QTc poich il formoterolo pu indume un prolungamento La necessi e la dose di corticosteroidi indlatori devono essere rivalutate in pazienti con tubercolosi polmonare attiva o quiescente infezioni micotiche e virali delle vie aeree Una ipopotassiemia potenzialmente grave pu risultare da dosaggi elevati di eta2 agonisti l effetto di un trattamento concomitante con beta2 agonisti e farmaci che possono indurre ipopotassiemia potenziare un effetto ipopotassiemico quali derivati xantinici steroidi e diuretici pu sommersi ad un possibile effetto ipopotossiemico dei beta2 agonisti Si raccomanda particolare cautela nell asmo instabile che necessita di un uso vario le di broncodilatatori di emergenza nell asma severo acuto poich il rischio di ipopotassiemia pu essere aumentato dak ipossia e in altre condizioni in cui la probabilit di insorgenza di effetti collaterali da ipopotassiemia aumentata Si rac comanda di controllare i livelli di potassio sierico in tali circostanze Come per tutti i beta2 agonisti si devono eseguire con trolli supplementari del livello di glicemia nei pazienti diabetici Symbicort 320 9 microgrammi indlazione contiene latto sio 1 mg inalazione Questa quantit non causa normalmente problemi nei soggetti
113. anghetti Comitato Scientifico Direttore Bruno Balbi Membri Annesi Maesano F Callea M Carone L Corda F Facchetti S M Giulini M Luisetti L D Notarangelo M Puoti C Tantucci Sede Via Galilei 24 Sarezzo BS Tel 335 7867955 Fax 030 8907455 nucciagatta libero it info alfai1at org www alfa1at org ALIR Associazione per la Lotta contro l Insufficienza Respiratoria Segretario Generale A Bernardi Pesce Via Pozzetto 49 1 35017 Piombino Dese PD Tel 049 9366863 a dorotea libero it Vice Segretario tesoriere G Ferrandes Vice Segretario vicario G N Bassi Vice Segretario Addetto ai problemi sanitari C Sturani Vice Segretario addetto ai Problemi Sociali e Pubbliche Relazioni V Squasi Consiglieri A Gasparotto R Lorenzo P Lovadina N Palma L Spagnolli Ferretti D Zanchetta Revisori dei Conti A Conti l Lorenzoni P Zanoli Segreteria organizzativa Viviana Ballan Via de Rossignoli 48 1 35012 Camposampiero PD Tel 049 9301273 vivianaball libero it Elenco dei comitati regionali 79 Abruzzo V Colorizio c o Centro Prevenzione Malattie Respiratorie S Maria di Collemaggio Viale Nizza 15 67100 L Aquila Tel 0862 778930 778933 Alto Adige A Faggionato c o Home Center Via Galilei 4 39100 Bolzano Tel 0471 933227 Lazio A Galantino Via S Angela Merici 96 00162 Roma Tel 06 86320160 Lombardia C Sturani c o Divisione Pneumologica Os
114. ano GEA la nuova rivista di AIA L Associazione Italiana di Aerobiologia AIA presenta GEA Giornale Europeo di Aerobiologia e di Medicina ambientale ed Infezioni aerotrasmesse GEA una nuova iniziativa editoriale nata dalla collaborazione con l Associazione Medici per l Ambiente ISDE grazie alla Casa Editrice Mattioli Responsabile scientifico e il Presidente di AIA Prof Pier Paolo Dall Aglio e garanti dei contenuti scientifici di GEA sono i Consiglieri Direttivi di AIA e ISDE Societ che adottano GEA come loro Giornale Ufficiale GEA pubblicher articoli di ricerca editoriali rassegne su invito atti e report commentati dei principali Congressi e Consensus Conference recensioni di volumi e di documenti di particolare rilevanza nazionale ed internazionale segnalazione dei principali Congressi e Convegni regionali nazionali ed internazionali con l obbiettivo di garantire ai Lettori un veicolo di aggiornamento sintetico ma contemporaneamente puntuale e di alto valore scientifico Congressi internazionali 17th Conference on Biometeorology and Aerobiology 22 25 maggio 2206 San Diego CA USA XXV Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology 10 14 giugno 2006 Vienna A Medical University Vienna Tel 43 404005113 Fax 43 404005130 Rudolf valenta meduniwien ac at 3rd International WASOG Conference on Diffuse Lung Diseases 22 24 giugno 2006 Catania Sicilia Italia AISC amp MGR Srl
115. apolazione dei nominativi di tutti coloro i quali non presentino in cartella clinica alcun tipo di contatto in un periodo predeterminato un anno ad esempio e contatto personale o tramite servizio di segreteria a mezzo telefono posta ordinaria o elettronica che consenta di individuare i motivi o gli eventuali problemi logistici che ostacolino l eventuale contatto con il medico e che contemporaneamente chiarisca la disponibilit da parte del medico stesso ad ovviare agli stessi oltre a rimarcare l importanza delle procedure di prevenzione nel sano eventuale revisione dell organizzazione e delle modalit di accesso al proprio ambulatorio ove si constatasse l effettiva impossibilit da parte di un certo numero di persone ad accedervi nei modi e nei tempi in uso sarebbe raccomandabile prevedere una certa elasticit nella gestione degli appuntamenti per visite sia ambulatoriali che domiciliari pur nella consapevolezza 36 che ci richiede senz altro un ulteriore aggravio dei carichi di lavoro a tutt oggi non riconosciuto dalla normativa contrattuale tuttora in vigore ancor meglio sarebbe poter disporre di personale medico o paramedico opportunamente addestrato che possa collaborare in questo tipo di attivit promuovere e partecipare a campagne di sensibilizzazione su temi riguardanti la promozione ed il mantenimento della salute nell individuo sano intervenendo su piccoli gruppi o comunit famiglia scuol
116. ario il mio ex capo Ebbe un moto di stizza che gli fece riassettare il caso di dirlo il culo sulla panchina Che cosa vuoi dire Devi sapere una cosa Frola stava giornate intere seduto alla scrivania in una stanza proprio di fronte a quella del direttore una posizione estremamente strategica e quando Lui usciva sul corridoio se lo trovava immancabilmente di fronte non poteva non vederlo Hanno ucciso una guardia giurata a S chi va a fare il servizio lo signor Direttore Bisogna fare un inchiesta a F dove sono finiti in manette 95 GIMBE Grape Italians per la ldecdicina xxats nulle Evidente Elenco Bare Liao Falun Goo en colite mc COIT Aria Capedallera Unistia iena Arcinpodate Anna Ferrara Unit Cperai a di Fasppatniozia Rice piri ADVANCED WORKSHOP CLINICAL RESEARCH IN PNEUMOLOGY 24 EDIZIONE FERRARA 5 7 FEBBRAIO 2007 www gimbe org crp NTO MIDIA MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it due assessori comunali Vado io signor Direttore Oggi sto senza macchina chi mi d uno strappo Ma naturalmente io signor Direttore E fu cos che quando il dipartimento CST rimase senza il responsabile perch collocato in pensione il primo nome che venne in mente al Gran Capo fu quello di Frola Lo incontrai un giorno allo stadi
117. arrivano fa intempo a schiattare Ma su esagerata non dica cos che non vero rispondono i figli sorridendo con la voglia di strangolare la vecchia che non si fa i cavoli nda suoi PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 GIMBE Gruppo Malang per la Medicina Masala sulle Evicence Based Min Exe Group color pone CURT A renda Crpadaliera Univeraibiria Arcis pestale S Anni FETES Lisa amp Peierls Wosuperaiorus ADVANCED WORKSHOP CLINICAL GOVERNANCE IN PNEUMOLOGY 44 EDIZIONE FERRARA 22 24 GENNAIO 2007 www gimbe org cgp EVE MIDIA MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza MI Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midia midiaonline it www midiaonline it Il dolore e la morte Leopardi e le mummie di Ruysch Giuseppe Lauriello Le Operette morali del Leopardi nate come trattazioni filosofiche e delineate con sottile vena polemica e impalpabile ironia sembrano voler mettere in discussione convinzioni e comportamenti correnti attraverso il rilievo delle continue contraddizioni illusioni ed inganni del mondo sensibile Nella rappresen tazione dei miti e delle fantasie in cui sembra crogiolarsi si rincorrono molto spesso stati d animo e slanci intimistici del poeta analizzati con garbo e sentimento effusione e rimpianto da conferire alla prosa momenti di sofferta riflessione e di effettivo lirismo Il dialogo tra Federico Ruysch e le sue
118. arte di pazienti affetti da FC stata pari a 0 95 ug ml range sotto il limite di quantificazione 3 62 mg ml Dopo 20 settimane di tera piacon il regime di terapia con TOBI la concentrazione media della tobramicina nel siero 1 ora dopo il dosaggio stata pari a 1 05 mg ml range da sotto il limite di quantificazione a 3 41 mg ml Eliminazione L eliminazione della tobramicina somministrata tramite inalazione non stata studiata In seguito alla somministrazione endovenosa la tobrami cina assorbita sistemicamente viene eliminata principalmente tramite filtrazione glomerulare L emivita di eliminazione della tobramicina dal siero all incirca di 2 ore Meno del 10 della tobramicina viene legata alle proteine del plasma Probabilmente la tobramicina che non viene assorbita dopo la somministrazione di TOBI viene eliminata principalmente con l espettorato 5 3 Dati preclinici di sicurezza I dati preclinici rivelano che il principale rischio per gli esseri umani basati su studi di sicurezza farmacologica tossicit per dose ripetuta genotossicit o tossicit della riproduzione consiste in nefro e ototossi cit Negli studi di tossicit per dose ripetuta gli organi bersaglio sono i reni e le funzioni vestibolari cocleari In generale la tossicit si vede a livelli sistemici di tobramicina pi elevati rispetto a quelli raggiungibili tramite inalazione alla dose clinicamente raccomandata Non sono stati effettuati stud
119. atia Crinica Ostruttiva ASMA BRONCHIALE RINITE BPCO La patologia ostruttiva respiratoria alle soglie del terzo millennio Gennaro D Amato Le patologie allergiche presentano complessi fenomeni di correlazione soprattutto in ambito respiratorio Rinite allergica e asma sono tra le patologie per le quali rapporti di correlazione sono stati meglio studiati e definiti tanto da modificare profondamente l approccio diagnostico e terapeutico Scopo di questo manuale quello di fornire a Medici Specialisti e a Medici di Medicina Generale con interesse per la Pneumologia e l Allergologia Respiratoria un aggiornamento sulle attuali conoscenze riguardanti patogenesi fattori di rischio epidemiologia percorsi diagnostici e terapeutici di asma bronchiale e rinite allergica con un approccio basato sull evidenza ed una ricca documentazione bibliografica L autorevolezza scientifica dei contenuti assicurata dalla vastissima pratica clinica di ricerca e di insegnamento dell Autore e dal suo alto profilo di esperto internazionale di patologie respiratorie e di allergologia respiratoria il Prof Gennaro D Amato membro dell European Academy of Allergology and Clinical Immunology dell European Respiratory Society dei Committees Air pollution and Respiratory Allergy and Aerobiology dell American Academy of Allergy Asthma and Immunology ed presidente del Gruppo Environment Pollution and Respiratory Allergy della
120. atorio pediatri medici dal lavoro cardiologi medici dalla apart che do anni utilizzano i sistemi Vex consono bena la dillersnzo dalle imitazioni che vengano ullamamente prapoibe G bono prezzo con qualit spesso icodente ir rimediabilmante distanti dal noatra Mox perch c un solo da sposare AC YS lt a o DE JAEGER SENSORMEDICS s el Via Bolzeret 15 201733 MANOS al Tal 02 2774 12 slsku 02 2774 1750 HDLOGILE E mail seraormmedicifqubiso t il eb Sanc hiic waw sce PNEUMORAMA 11 2006 Rivista di Medicina Respiratoria Anno XII Numero 42 Periodico Trimestrale Reg Tribunale di Monza n 1116 del 2 Ottobre 1995 Spedizione in A P 4596 art 2 c 20 B L 662 96 Filiale di Milano Pubblicazione di MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 Monza Tel 0392 304 440 Fax 0392 304 442 midiaQmidiaonline it www midiaonline it Direttore Responsabile Antonio Schiavulli Direttore Scientifico Gianni Balzano Via Posillipo 308 80123 Napoli Tel 0815 366 679 Fax 0815 366 640 Segretaria di redazione Monza Elena Narcisi Redazione e relazioni esterne Manuela Polimeni Debora Finotti Progetto grafico Maurizio Milani Impaginazione CTP stampa Artestampa Galliate L VA Pubblicit MIDIA L inserimento di collaborazioni esterne soggetto all ac cettazione della Direzione Scientifica Gli Autori autorizza no PNEUMORAMA a utilizzare il loro nome
121. avvia la terapia con Symbicort 320 9 microgrammi inalazione benefici della terapia con budesonide per via inalatoria dovrebbero mente ridurre al minimo la necessit di steroidi orali ma nei pazienti che provengono da una terapia con steroidi orali pu permanere il rischio di compromissione surrendle per un lungo periodo di tempo Anche i pazienti che in passato hanno richiesto terapia di emergenza con dosi elevate di corticosteroidi o trattamento prolungato con dosi elevate di corficoste roidi inalatori possono essere a rischio In periodi di stress o in caso di interventi chirurgici di elezione deve essere presa in considerazione la necessit di effettuare una copertura addizionale con cortcosteroide sistemico Per ridurre dl minimo il rischio di infezione da Candida a livello orofaringeo si deve istruire il paziente a sciacquare la bocca con acqua dopo ogni inalazione trattamento concomitante con itraconazolo e ritonavir o con altri potenti inibitori del CYP3A4 deve essere evi tato vedi sezione 4 5 Se ci non fosse possible l intervallo di tempo tra la somministrazione di questi farmaci che inte ragiscono tra loro deve essere il pi lungo possibile Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve essere somministra to con cautela nei pazienti con fireotossicosi feocromocitoma diabete mellito ipopotassiemia non trattata cardiomiopa fia ipertrofica ostruftivo stenosi aortica subvalvolare idiopatica ipertensione severa aneurisma o
122. cato per il trattamento iniziale dell asma fino a che non siano stati stabiliti singola Cid ha dato luogo a riduzione del cortisolo plasmatico superiore a quella che si osserva la necessit ed il dosaggio approssimativo del corticosteroide L aumento dell uso di broncodilatatori a breve Fluticasone propionato da solo Ci si attende che anche il trattamento concomitante con altri potenti inibi durata d azione per il sollievo dei sintomi indice di un peggioramento del controllo ed i pazienti dovrebbero del CYP3A come l itraconazolo dia luogo ad un aumento dell esposizione sistemica al Flutica sere sottoposti a visita met eggioramento improvviso e progressivo del controllo dell asma propionato ed al rischio di effetti indesiderati sistemici Si raccomanda cautela ed il trattamento a otenzialmente pericoloso per la vita ed il paziente deve essere urgentemente visitato da un medico Si deve termine con tali farmaci dovrebbe essere se possibile evitato 4 6 Gravidanza ed allattamento Non ci rendere in considerazione la possibilit di aumentare la terapia corticosteroidea Il paziente deve essere dati sufficienti circa l uso del Salmeterolo e Fluticasone propionato durante la gravidanza e l alatta saminato da un medico anche ogni volta che il dosaggio impiegato di SERETIDE DISKUS non stato in nell uomo per stabilirne i possibili effetti dannosi In studi nell animale sono state riscontrate anomalie f
123. cesco lodice Nella vita si occupano gli spazi lasciati vuoti dagli altri il lavoro potere il lavoro di chi lo fa Lo riconobbi appena sceso dalla circolare 25 nella grande piazza sul lungomare era il mio redattore di riferimento al giornale negli anni della mia vita universitaria Stava seduto con un viso malinconico e lo sguardo nel vuoto su una panchina nei giardini dove troneggiava la statua di Carlo Nicotera sembrava invecchiato s ma i tratti di chi mi aveva guidato nell apprendistato giornalistico prima alla redazione sportiva poi a quella delle provincie erano gli stessi di quei formidabili anni 50 Mi avvicinai timidamente quasi con rispetto come facevo allora lo salutai con lamano ma non mi riconobbe subito si sa con il passare degli anni per cui gli andai incontro con le braccia aperte volevo abbracciarlo ma non per baciarlo come detta l abitudine inflazionata dei giorni nostri Finalmente cap chi ero U Francheti che piacere rivedere il mio caro corrispondente da C come stai e che ci fai qui mi disse con quel sorriso che ben conoscevo a met strada fra lo sfott e la benevolenza mi ricordava sempre ma in modo simpatico che lui era cittadino mentre io venivo dalla rustica campagna Sto benissimo torno a casa e tu risposi emozionato abbracciandolo E comme agsia sta comme a nu pensionato al giornale mandarono a casa tutti quelli
124. che avevano compiuto 55 anni per cui pensa un po dovetti smettere di lavorare proprio quando stavo dinto o meglio della condizione fisica e mentale Ma sai svecchiamento gli esuberi e compagnia cantante c era crisi e c ancora PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 lt ea lt ca lt ac lt Uu lt In redazione mi hanno sempre boicottato non mi hanno mai consentito di esprimermi come volevo e sapevo quando uno non ruffiano non dice sempre si oggi si chiamano yesmen difficile che faccia carriera Pensa sono andato via come semplice redattore Tanta amarezza mi fece capire l espressione mesta del suo volto e cercai di incoraggiarlo Eppure eri molto bravo intelligente colto scrivevi commedie facevi il regista Lui sorrise mi guard intensamente eresse il capo e poggi le mani sulle ginocchia come montando in cattedra Dici che sono colto E a che serve la cultura senza cazzimma Nell ambiente di lavoro pazzo chi dice quello che pensa ed sempre fottuto dai furbi che pensano non parlano e quando aprono la bocca dicono solo cose che possono rivelarsi utili per loro Non lo dire a me che sono tale e quale a te Ma levami una curiosit come mai un giornalista grigio e insignificante come quel Frola riusc a diventare Capo del Dipartimento della Cultura dello Sport e del Turismo CST Quello era un culo di ferro rispose lapid
125. cina delle persone sane Gaetano Piccinocchi Introduzione Un oncia di prevenzione equivale ad una libbra di cure Appare ormai evidente come sia maturo il tempo di promuovere un nuovo modo di praticare la medicina nelle societ moderne La cura delle malattie costosa ed i suoi risultati benefici sono sempre limitati e complessi nonostante gli straordinari sviluppi delle conoscenze e delle tecnologie biomediche La lotta alla malattia si sposta sempre pi verso l anticipare e l evitare In contrapposizione alla malattia si pone la salute intesa come concetto medico e sanitario La salute promossa attraverso gli strumenti della vita quotidiana dell esercizio fisico del movimento dell alimentazione e della nutrizione Ma cosa intendiamo per salute Che cos e la salute e assenza di malattia ma che cos la malattia e L assenza di sintomi disturbanti Lo star bene e Il sentirsi bene e credere di sentirsi bene L OMS l ha definita come il risultato di un equilibrio dinamico tra l organismo umano l ambiente esterno in cui vive Uno stato completo di benessere fisico psichico e sociale e non una semplice assenza di malattia e di infermit Il concetto di salute ha una dimensione indubbiamente soggettiva ma anche oggettiva 32 Le dimensioni della salute e Dimensione soggettiva dalla parte della persona mi sento bene non ho nulla
126. cio Siamo noi clinici in sostanza dal punto di vista della metodologia scientifica degli autodidatti Il Corso si inserito in questo vuoto e francamente si sentiva proprio la necessit di partire dalle basi della conoscenza La possibilit di eseguire una ricerca scientifica sul Web in modo ortodosso sia che sia necessaria per una delle nostre relazioni sia che ci sia utile per risolvere un quesito clinico solo una delle applicazioni pratiche che derivano a cascata da questo tipo di conoscenza Alla luce dei criteri scientifici si comprendono meglio anche questioni che abbiamo in passato cercare di portare avanti la ricerca della qualit in Medicina pi che la ricerca della quantit Primum non Nocere significa d altronde anche intervenire quando siamo certi che il nostro intervento migliora la storia naturale della malattia di quel paziente e questo significa ricerca della qualit in Medicina anche piacevole vedere come questo corso all avanguardia sia dedicato specificamente alla Pneumologia che si conferma branca PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 eminentemente clinica ed in crescita e maturazione costante Certo nella Medicina di oggi rimane ho l impressione una cesura netta tra quello che il vecchio approccio clinico giustamente dominante nella pratica di tutti i giorni come dicevamo prima al letto del malato e quelli che sono i nuovi approcci scientifici della Medicina Basata sulle
127. co per compensare la ridotta efficacia Come OptiChamber Advantage 218 ml il volume ottimale per assicurare Superiore formazione di particelle fini rispetto alle camere di inalazione di minore volume AeroChamber 145 ml 1 1 2 5 L mili E Sq a usa 3 4 6 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Superiore compliance rispetto alle camere di inalazione di maggiore volume Volumatic 750 ml 2 Superiore rapidit nel migliorare la funzionalit respiratoria rispetto ai nebulizzatori jet 2 Oltre l efficienza la praticit d uso La valvola brevettata 1 impedisce all aria espirata di penetrare nella camera d inalazione I PRODOTTI La ghiera 2 i fori assicura che l aria espirata dal paziente non diluisca la miscela farmaco aria contenuta nella camera Boccaglio trasparente 3 per un facile conteggio degli atti inspiratori valutati in funzione dei movimenti della valvola Valvola ad alta sensibilit 4 per rispondere anche ai flussi respiratori pi bassi Dimensioni ottimali 5 per assicurare l inalazione delle particelle di piccole dimensioni e ingombro contenuto per garantire la praticit d uso Volume 218 ml lunghezza 13 cm diametro 4 7 cm Camera trasparente 6 policarbonato ad alta resistenza lavabile Segnalatore acustico 7 segnala i fl
128. dal boccaglio contiene budesonide 320 microgrammi inalazione e for moterolo fumarato diidrato 9 microgrammi inalazione Symbicort 320 9 microgrammi inalazione fornisce quan tit di budesonide e di formoterolo pari a quelle fornite doi corrispondenti monocomposti Turbohaler precisamen te 400 microgrammi inalazione di budesonide dose erogata e 12 microgrammi inalazione di formoterolo dose erogata quest ultima indicata sulle confezioni 9 microgrammi inalazione dose inalata Per gli ecc pienti vedi paragrafo 6 1 Formoterolo INN noto anche come formoterolo BAN 3 FORMA FARMACEUTICA Polvere per inalazione Polvere bianca 4 INFORMAZIONI CLINICHE 4 1 Indicazioni terapeutiche Asma Symbicort 320 9 microgrammi ino lazione indicato nel regolare trattamento dell asma quando l uso di una terapia di associazione corticosteroide per via inalatoria e betar agonista a lunga durata d azione appropriato in pazienti che non sono adeguatamente controllati con corticosteroidi per via indlatoria e con beta 2 agonisti a breve durata d azione usati al bisogno 0 pazienti che sono gi adeguatamente controllati sia con corticosteroidi per via inalatoria che con beta 2 agonisti a lunga durata d azione Broncopneumopatia cronica ostruttiva Symbicort 320 9 microgrammi inalazione indicato nel trattamento sintomatico di pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva severa FEVI lt 50 del normale e storia di ripetute esacerbazio
129. dar luogo ad un effetto potenzia al giorno Non sono disponibili dati sull uso di SERETIDE DISKUS in bambini di et inferiore ai 4 anni additivo In condizioni normali si ottengono basse concentrazioni plasmatiche di Fluticasone propion BPCO Adulti Una dose di 50 microgrammi di Salmeterolo e 500 microgrammi di Fluticasone propionato due seguito di somministrazione per via inalatoria ci a causa dell esteso metabolismo di primo passag volte al giorno Speciali gruppi di pazienti Non necessario aggiustare la dose in pazienti anziani oppure nei della elevata clearance sistemica mediati dal citocromo P450 3A4 nell intestino e nel fegato Pertant azienti con insufficienza renale Non vi sono dati disponibili sull uso di SERETIDE DISKUS in pazienti probabili interazioni farmacologiche clinicamente significative mediate dal Fluticasone propionato Iterata funzionalit epatica Con e il Diskus L apparecchio v rto ed attivato facendo studio di interazione con Fluticasone propionato somministrato per via intranasale in volontari s scorrere la leva Il boccaglio viene quindi posto in bocca e ra chiuse intorno ad esso La dose pu ritonavir un inibitore molto potente del citocromo P450 alla dose di 100 mg due volte al giorn quindi essere inalata e l apparecchio chiuso 4 3 Controindicazioni SERETIDE DISKUS controindicato aumentato di parecchie centinaia di volte la concentrazione plasmatica di Fluticasone propionato da in pazient
130. definitiva un documento che ha analizzato i dati gi esistenti su un problema sanitario assai complesso e sempre pi attuale ma che facendo tesoro dell esperienza passata indica privilegiandoli gli orientamenti futuri Il presente volume nella sua versione originale in lingua inglese stato presentato ufficialmente dal referente dell International e Network Commettee dell ACCP in occasione dell Annual Meeting tenutosi a Montreal lo scorso ottobre ottenendo un entusiastica accettazione da parte dei membri del College Springer Milano 2006 174 pagine 62 95 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Il test da sforzo cardiopolmonare Manuale di interpretazione Romualdo Belardinelli test da sforzo cardiopolmonare Manuale di interpretazione Presentazione di Karlman Wasserman MIDIA Romualdo Belardinelli Il Dott Belardinelli un eccellente cardiologo che ha effettuato ricerca nel settore della fisiologia dell esercizio e della cardiologia per pi di 15 anni La sua ricerca sul test cardiopolmonare CPET in pazienti con ischemia miocardica scompenso cardiaco e cardiologia riabilitativa considerata molto importante dagli addetti ai lavori Il Dott Belardinelli riconosce l importanza di insegnare ai medici il corretto uso del test cardiopolmonare a fini diagnostici e prognostici e fa parte della Direzione della Societ Internazionale di Ricerca ed Educazione sulla Intolleranza
131. del trattamento come un reale problema di salute pubblica interessante Ci infatti ci costringe a considerare le conseguenze personali e sociali di una tera pia inadeguata e individua la responsabilit per un cam biamento non solo nell agire dei medici ma anche ope rato di tutti coloro che sono coinvolti nel programmi di salute pubblica Accettando i suggerimenti di questo edito riale un numero molto maggiore di pazienti potrebbe ricevere i benefici dalla terapia di cui necessitano Questo articolo da considerarsi una vera e propria chiamata all azione Editor PNEUMORAMA offre ai suoi lettori un articolo tratto dal numero di dicembre 2005 di Pulmonary Perspectives una pubblicazione trimestrale dell American College of Chest Physicians Traduzione a cura di Claudio Mastruzzo Universit degli Studi Catania PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 EMERGENCY EMERGENCY un associazione umanitaria senza scopo di lucro nata in Italia nel 1994 con l obiettivo di fornire assistenza medico chirurgica alle vittime civili dei conflitti ATTIVIT SPECIFICHE SONO intervenire in zone di guerra con iniziative umanitarie a favore delle vittime in particolare civili dei conflitti armati dei feriti e di tutti coloro che soffrono altre conseguenze sociali dei conflitti o della povert quali fame malnutrizione malattie assenza di cure mediche e di istruzione portare soccorso alle vittime di calamit naturali
132. di Bologna Settore Chimico Via Triachini 17 40137 Bologna 72 Bo3 S Giovanni in Persiceto S Marvelli L Olmi Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Bo5 S Pietro Capofiume S Marvelli Centro Agricoltura Ambiente SRL Via di Mezzo Levante 2233 40014 Crevalcore BO Brl Brindisi A Arsieni S Ardito M T Ventura Centro Allergologia di Brindisi c o Ospedale Via Appia 164 72100 Brindisi Bz2 Bolzano E Bucher V Kofler Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz3 Brunico E Bucher V Kofler Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Bz4 Silandro E Bucher V Kofler Appa Bolzano Laboratorio Biologico Provinciale Via Sottomonte 2 39055 Laives BZ Cal Cagliari G Piu PU Mulas Ambulatorio di Allergologia ed Immunologia Clinica G Piu Via Zagabria 51 09127 Cagliari Cbl Campobasso A Del Riccio A Lucci A R PA Molise Dip di Campobasso Via Petrella 86100 Campobasso Ce4 Caserta F Madonna D Leonetti G Casino ASL Caserta Distretto Sanitario 25 Via Sud Piazza D armi 81 100 Caserta Csl Cosenza E Romano Scarlato Azienda Ospedaliera di Cosenza O Mariano Santo Via Benedetto Croce 23 87036 Cosenza Ct3 Acireale G Tringali R M A SRL Istituto Ricerca Medica Ambientale Via Paolo Vasta 1
133. di vita corrispondesse realmente un incremento di anni trascorsi in buono stato di salute Infine la conoscenza e la corretta gestione dei determinanti di salute appaiono indispensabili per poter cogliere la sfida del XXI secolo garantire la salute per tutti I pazienti low attender Le strategie possibili per raggiungere queste persone impegnano il medico in diversi campi di attivit organizzativo culturale sociale ed imprenditoriale Innanzitutto vanno intensificate tutte quelle iniziative legate alla medicina di opportunit per cui il medico deve cogliere ogni possibile occasione d incontro ad esempio l accesso allo studio di un low attender per una qualunque prescrizione per un familiare per attivare tutte quelle semplici e possibili procedure revisione dei dati di base inseriti nella cartella clinica e controllo della loro completezza approfondimento di eventuali dati anamnestici personali o familiari risultati incompleti valutazione degli stili di vita visita medica atte a verificare lo stato di salute di quella persona anche se non espressamente da questa richieste Ci presuppone ovviamente un Tabella 1 possibili caratteristiche di un low attender e si sente in forma e ritiene di non avere problemi di salute non ha tempo per sottoporsi a visite o accertamenti diagnostici e si cura con le medicine alternative teme che dalla visita emerga un grave problema di salute non ama i medici
134. done la rivolta verso il Bello cos caro alla cultura dei predecessori E sempre in virt di questo PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 clima egli proclive ad accettare ipotesi fantastiche e demoniache sull origine degli esseri mostruosi Ed ecco Ruysch con le sue mummie personaggi in varie posizioni corpi fissati in estrosi movimenti espressioni ora grottesche ora cariche di vivacit ora di strazio torsione delle pose curiosa esposizione di organi interni ventri capricciosamente lacerati Su questi tanti atteggiamenti di languore di posizioni vagamente sadico contemplative aleggia impressionante una profonda rappresentazione della morte e dei suoi misteri un silenzio sacrale sull orlo dell inconoscibile che ispira Leopardi Dolore e sofferenza non sono la stessa cosa anche se intimamente legati alla storia della nostra vita e grandi interrogativi nel momento della morte Il dolore pu essere dominato con gli analgesici la sofferenza no incurabile Esistono medicine che possono alleviarla ma non guarirla anzi a volte si rischia di aggravarla perch possono crearsi condizioni tali da negarla Il dolore va sedato perch degrada l uomo quindi la terapia del dolore si rende necessaria quando questo sussiste perch mantiene lo stato di coscienza del morente Al dolore e al patimento s accompagna l angoscia cio la paura del dolore della sofferenza della morte un angoscia metafisica perch l
135. due componenti Non si osserva incidenza di effetti icrogrammi migliora la funzionalit polmonare riduce la dispnea e l uso di farmaci per il controllo dei indesiderati addizionali a seguito della somministrazione concomitante dei due composti Di seguito sono sintomi Durante il periodo di 12 mesi il rischio che si verifichino riacutizzazioni di BPCO era ridotto rispett riportati gli eventi avversi che sono stati associati con il Salmeterolo od il Fluticasone propionato elencati per placebo da 1 42 a 0 99 all anno ed il rischio rispetto al placebo di riacutizzazioni che richiedono i organo apparato sistema e per frequenza Le frequenze sono definite come molto comuni 1 10 comuni trattamento con corticosteroidi orali era ridotto significativamente da 0 81 a 0 47 all anno Meccanismo di 1 400 lt 1 10 non comuni 1 1000 lt 1 100 e molto rari lt 1 10000 incluse segnalazioni isolate Gli eventi azione SERETIDE DISKUS contiene Salmeterolo e Fluticasone propionato che h ifferenti olto comuni comuni e non comuni risultano dai dati degli studi clinici L incidenza nel braccio placebo no eccanismi di azione Di seguito viene discusso il rispettivo meccanismo di azione di entrambi i farmaci stata presa in considerazione Gli eventi molto rari sono risultanti dai dati di monitoraggio spontan Salmeterolo Il Salmeterolo un agonista selettivo dei beta 2 adrenocettori a lunga durata di azione 12 ore successivo alla commercializzazi
136. e le concentrazioni seriche di to renale creatinina serica gt 2 m negli studi clinici L attuale prassi clinica suggerisce che la fun renale di base deve essere valutata livelli di urea e creatinin di terapia con TOBI 180 giorni di terapia rivalutati ogni 6 cicli completi bramicina pazienti con grave disfunzione 0 91 176 8 umol l non sono stati inclusi zionalit a vanno con aminoglicoside nebulizzato In caso di evidenza di nefrotossicit tutta la terapia con tobramici La terapia con TOB pazienti che ricevono contem na deve essere interrotta fino a q concentrazioni seriche minime di farmaco scendono al disotto di ando le 2 ug ml pu essere poi ripresa a discrezione del medico poraneamente una terapia con am noglico side per via parenterale devono essere controllati nel modo clinicamente opportuno tenendo conto del Ototossicita In seguito all uso di aminog rischio di tossicita cumulativa icosidi per via parenterale stata riportata ototossicita che si manifestata sia come tossicita uditiva che come tos sicit vestibolare La tossicit vestibolare si pu manifestare tramite verti gini atassia o capogiri Nel corso della terapia con TOBI nell ambito di studi clinici controllati non si verificata tossicit uditiva misurata in base alla comparsa di ipoacusia o tramite valutazioni audiometriche Negli studi in aperto e nelle esperienze durante
137. e contenuta in blister costituiti da una base preformat candidiasi mughetto della bocca e della gola Sia la raucedine che l incidenza di candidiasi possono essere di PVC coperta da alluminio laminato pelabile La striscia a nastro contenuta in un apparecchio plastico ridotte risciacquando la bocca con acqua dopo l uso di SERETIDE DISKUS La candidiasi sintomatica pu prestampalo Gli apparecchi in materiale plastico sono disponibili in scatole di cartone che contengono essere trattata con terapia topica antifungina mentre si prosegue il trattamento con SERETIDE DISKUS DISKUS da 28 dosi 1 DISKUS da 60 dosi 3 DISKUS da 60 dosi 6 6 Istruzioni per l impiego e la possibili effetti sistemici includono la sindrome di Cushing aspetto Cushingoide l inibizione della funzione manipolazione Il DISKUS eroga una polvere che viene inalata nei polmoni Un contatore di dosi sul DISKUS surrenale il ritardo della crescita in bambini ed adolescenti la diminuzione della densit minerale ossea indica il numero di dosi rimaste Per le istruzioni dettagliate per l uso vedere il Foglio lilustrativo per il Paziente cataratta e glaucoma vedi 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Vi sono state 7 TITOLARE DELLAUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO GlaxoSmithKline S p A Via A segnalazioni molto rare di iperglicemia vedi 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Fleming 2 Verona 8 NUMERO DELL AU
138. e pubblicain quanto frequente mortale e pu determi nare danni alla popolazione generale e non solo ai pazienti che ne sono affetti Molti pazienti che soffrono di apnea notturna possono essere identificati in base all esame clinico o perfino con l utilizzo di appositi que stionari Inoltre per tale patologia amp disponibile un trattamento sicuro efficace ed anche non costoso Ancora fino a un terzo dei pazienti necessitano di uno o pi viaggi in ambulatori specializzati per le malattie del sonno prima di ottenere la copertura delle spese necessarie per il trattamento e alcune compagnie assi curative trattengono i rimborsi delle spese per il tratta mento di tale patologia nei pazienti non collaboranti Pi recentemente alcuni stati hanno approvato una legislazione che elimina i pagamenti per il trattamento dell apnea notturna nei pazienti assistiti da programma Medicaid Ancora per il costo di un singolo studio dia gnostico per l apnea notturna possibile trattare in maniera efficace da tre a sette pazienti Io spingo tutti coloro coinvolti nel trattamento dei pazienti con apnea notturna a lavorare per la ricerca di approcci a questa patologia sempre pi rapidi e con un migliore rapporto costo efficacia L apnea notturna comune La prevalenza attuale dell apnea ostruttiva del sonno nel Nord America probabilmente intorno al 5 della popolazione Young e coll Am J Respir Crit Care Med 2002 165 1217 Tale
139. e Tesoriere S Amaducci Comitato Esecutivo S Calabro S Gasparini P Greco M Nosenzo F Vigorito Consiglio Nazionale N Ambrosino S Baldi P A Canessa M Confalonieri G Donazzan M Dottorini F Fiorentini V Fogliani A Foresi S Harari R Le Donne G P Ligia S Marchese F Mazza S Mirabella A M Moretti M Naldi F Pasqua G Puglisi M Ronco G Santelli M Schiavina D Sella R Tazza F Tirone L Zucchi Socio Aggregato G Miragliotta Socio Affiliato D Bonanni Revisori dei conti F De Michele A Lo Coco A Vianello Collegio dei Garanti A Cinquegrana G A Foddai F Salvati Presidenza A Corrado Unit di terapia Intensiva Polmonare e Fisiopatologia Toracica Az Osp Univ Careggi Padiglione Nuovo San Luca Via di San Luca 50134 Firenze Tel Fax 055 7946559 corradoa ao careggi toscana it Segretario generale tesoriere Divisione di Pneumologia Osp San Carlo Borromeo Via Pio Il 3 20157 Milano Tel Fax 02 40222522 amaducci sandro sancarlo mi it Sezioni Regionali e relativi Presidenti Centro Adriatica Luigi Frigieri Campania Basilicata Riccardo Cioffi Emilia Romagna M Giovannini Lazio Salvatore D Antonio Liguria David Pelucco Lombardia Carlo Sturani Piemonte Valle D Aosta Alessandro Dolcetti Puglia Francesco Dadduzio Sardegna Enrico Giua Marassi Siculo Calabra Francesco Tirone Toscana Sandra Nutini Trentino Alto Adige Pa
140. e a dirsi Cosa puoi metterci dentro Il pigiama Ma ti resta fuori un ricambio di biancheria Calzini e slip E poi come fai con le camicie Non c nulla da fare Quando il fatidico nastro trasportatore si fermato senza che sia comparsa la tua valigia con molta dignit ed altrettanta discrezione io mi metterei a piangere Non ho alcun dubbio Hai voglia a consolarti con la skyline pi bella del mondo con il tramonto simil tropicale underground o il Museo di Pincopallo Quando non hai nemmeno un paio di mutande di ricambio allora sono dolori di pancia Ed allora compaiono i soliti gufi iettatori ed invidiosi che sussurrano Hai voluto la bicicletta E allora pedala PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Min Gal 23 12 2003 Tobramicina soluzione da nebulizzare JO01GEBO01 Tobramicina D Domp spa SACRA EST MEDICINA VETUSQUE DEORUM INVENTUM amp Centro Servizi Medico Cnpscaleri con Parmacovigiania noms CER Per i diversi quadri patologici dell ostruzione bronchiale cronica Ni TS RE Ni wi a NC Y NE ES DIIS budesonide formoterolo SUPERIORE EFFICACIA
141. e gli scheletri di Ercolano raccogliendo dati sia sulla morfologia che sulla morfometria che sul contenuto di PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 metalli Sfortunatamente solo pochi dati relativi alle sue ricerche sono stati pubblicati La collaborazione che ha in oggetto lo studio del DNA antico tra il gruppo di Biologia Molecolare della 2 a Universit di Napoli e la Soprintendenza di Pompei inizia nel 1996 con lo studio del DNA estratto dai tredici scheletri rinvenuti in una casa di Via dell Abbondanza quella di Caius lulius Polibyus All inizio di questa ricerca i dubbi sulla persistenza del DNA negli osteociti di questi individui erano molto forti eravamo particolarmente preoccupati in particolare dei valori di temperatura raggiunti durante l eruzione e delle condizioni di seppellimento Il ritrovamento di DNA antico in dodici sui tredici individui analizzati provoc grande entusiasmo tra i ricercatori che avevano collaborato al progetto e ci spinse ad interagire direttamente con i vulcanologi che stavano contemporaneamente studiando la dinamica dell eruzione e del seppellimento all interno della stessa casa per trovare una possibile spiegazione del buono stato di conservazione dei tessuti ossei come si poteva desumere dall osservazione al microscopio Il ritrovamento di una particolare forma di lapilli lapilli accrezionali che coprivano gli scheletri nella casa di Polibio e la conoscenza delle condizioni fisiche che ne determi
142. e in quelli con BPCO deve I sere presa in considerazione la possibilit di somministrare una terapia corticosteroidea addizionale gt trattamento con SERETIDE DISKUS non deve essere interrotto bruscamente in pazienti con asma ischio che si verifi facutizzazi i ggiustata ri ERETIDE i ipeni t jaco tratt DISKUS RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO ib d d M jenti I anamnesi di diabete mellito C seguenza della terapia sistemica con beta 2 agonisti si pu verifi 1 DENOMINAZIONE DELLA SPECIALITA MEDICINALE SERETIDE DISKUS 50 100 microgrammi dose ipokaliemia potenzialmente grave ma i livelli plasmatici di Salmeterolo che si ottengono a segui di polvere per inalazione pre dosata SERETIDE DISKUS 50 250 microgrammi dose di polvere dell inalazione di dosi terapeutiche sono molto bassi Come con altre terapie inalatorie si pu verifi inalazione pre dosata SERETIDE DISKUS 50 500 microgrammi dose di polvere per inalazione pre broncospasmo paradosso con un immediat to del respiro affannoso dopo l assunzione della dose dosata 2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni singola dose di SERETIDE DISKUS deve immediatamente sospendere la terapia con SERETIDE DISKUS verificare le condizioni del pazi fornisce Salmeterolo 50 microgrammi come Salmeterolo xinafoato e Fluticasone propionato 100 25 d istituire se necessario una terapia alternativa SERETIDE DISKUS contiene
143. e le medicine precedenti esperienze negative dirette o indirette lo studio del medico di famiglia non e facilmente accessibile orari non compatibili con le propri esigenze di lavoro affollamento in sala d attesa etc 35 atteggiamento mentale di fondo da parte del medico che vada ben oltre la semplice predisposizione ad occuparsi solamente dei problemi offerti dal paziente ma che in quanto responsabile della salute di una intera comunit e non esclusivamente del singolo lo porti a provare interesse anche per ci che potrebbe essere anche se apparentemente non Da tutto questo derivano anche la necessit da parte del medico di investire notevoli risorse di tempo e la consapevolezza della possibilit di dover gestire altre situazioni di un certo impegno professionale che magari non sarebbero scaturite in assenza delle proprie iniziative per dirla in breve di andarsele a cercare Ma proprio in questo che consiste quel nuovo modo di fare la medicina in una societ evoluta di cui si parlava all inizio di questo capitolo e sono anche questi i nuovi compiti di un medico di medicina generale all altezza dei tempi Ed sempre in quest ottica che in assenza di un contatto diretto con le persone sane il medico dovrebbe cercare di attivare una serie di procedure atte ad individuarle e successivamente contattarle esame periodico degli elenchi degli assistiti in carico con estr
144. e nei bambini l esposizione sistemica in rapporto all aumento della dose inalata La distribuzione del Fluticas Alterazioni del sistema nervoso Cefal to comune propionato caratterizzata da un elevata clearance plasmatica 1150 ml min un ampio volume Tremori Comune distribuzione allo stato stazionario circa 300 ed un emivita di eliminazione terminale di circa 8 ore Alterazioni cardiache Palpitazioni Comuni on le proteine plasmatiche del 91 Il Fluticasone propionato viene eliminato molto rapidament Tachicardia comune ircolazione sistemica princip mente te metabolismo in un composto acido rbossilico tivo ad Aritmie cardiache incluse riz to rar ra dell enzima CYP3A4 del sistema del citocromo P450 Sono stati rilevati nelle feci altri metaboliti non r cardiache incluse onn identificati La clearance rena luticasone propionato trascurabile Meno del 5 della dose vi atriale tachicardia sopraventricolare iminata nelle urine principalmente come metaboliti La porzione principale della dose viene escreta co ed extrasistoli feci sotto forma di metaboliti e di far ficato 5 3 Dati preclinici di sicurezza Negli stud Alterazioni dell apparat rritazione della gola Comune sull animale in cui il Salmeterolo xinafoato ed il Fluticasone propionato sono stati somministrati respiratorio del torace Raucedine disfonia Comune separatamente i soli elementi di rilievo per la salute ano gl effetti associati ad azioni farmacologich e del mediastino Bronc
145. e una malattia limitata al polmone e caratterizzata da determinate alterazioni funzionali respiratorie e da un certo tipo di infiammazione cronica delle vie aeree 1 In contrasto con questa concezione di malattia d organo in questi ultimi anni si sono accumulate diverse evidenze a favore della presenza nella BPCO di manifestazioni extrapolmonari che appaiono rilevanti ai fini prognostici e che sembrano conferire alla malattia la fisionomia di un disordine sistemico 2 Esempi di tali manifestazioni sono l infiammazione sistemica 3 e la perdita di peso corporeo 4 bench non sono probabilmente meno importanti altri aspetti invero ancora poco conosciuti quali un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e diverse alterazioni di natura neurologica endocrina scheletrica 2 meccanismi che sono alla base di queste manifestazioni non sono del tutto chiariti ma probabilmente essi sono molteplici e comprendono fra gli altri l infiammazione sistemica l inattivit l ipossia tessutale e lo stress ossidativo 2 Riguardo in particolare alla perdita di peso risulta ormai evidente che essa rappresenta un fattore prognostico sfavorevole nella BPCO sia in termini di morbilit che di mortalit a tal punto che alcuni hanno recentemente proposto di utilizzare per la definizione di gravit della malattia un parametro complesso nel quale risultano incorporati non solo gravit dell ostruzione delle vie aeree grado di d
146. e uno nuovo come cercare di riconoscere la nuova terra sulla quale posare i piedi per camminare ed il nuovo cielo da scrutare per orientare il percorso Questi sono i punti fermi identificati 1 Malattia dolore e morte sono elementi ineliminabili del vivere La condizione umana non pu purtroppo oltrepassare questo limite che ad un tempo vincolo da accettare 2 poteri della medicina per quanto estesi ed intensi rimangono comunque limitati vero che la medicina fa miracoli ma vi sono delle colonne d Ercole invalicabili 3 medici non sono n onniscienti n onnipotenti e le loro decisioni possono essere non solo corrette ma soprattutto autentiche se costruite con il contributo di chi ne intende beneficiare 4 pazienti non possono pi delegare in toto la gestione della malattia ai tecnici del corpo pazienti anche nella condizione della malattia rimangono pur sempre uomini autonomi e liberi ed i medici non sono semplici esecutori bens professionisti responsabili La libert dei primi e la responsabilit dei secondi debbono trovare espressione pratica adeguata nelle forme che via via si inventeranno Per quanta disponibilit vi sia le risorse sono sempre all insegna della limitatezza e quindi anche nell ambito della sanit le scelte rappresentano una condizione necessaria e non un evento straordinario Il punto decisivo costituito dai criteri soggiacenti le decisioni
147. eazione a catena della polimerasi PCR ha rivoluzionato la sperimentazione rivolta a risolvere problemi legati alla struttura ed alla sequenza del DNA Essa costituisce la chiave per comprendere sia la complessit di una singola cellula sia l evoluzione delle specie 13 Questa tecnologia ha permesso di affrontare questioni che vanno dall identificazione di nuovi geni e patogeni fino alla quantizzazione di sequenze nucleotidiche specifiche e si rivelata essenziale per lo studio dei DNA antichi soprattutto grazie alla sua estrema sensibilit Anche una sola molecola o poche molecole rimasta intatta in un antico tessuto pu essere amplificata dalla reazione a catena della polimerasi mentre le molecole danneggiate che possono essere migliaia di volte pi numerose non disturbano l esperimento frammenti di DNA da amplificare devono essere pi corti di 300 coppie di basi 28 Il sito archeologico di Pompei Durante le prime dodici ore dall inizio dell eruzione del Vesuvio nel 79 d C la citt di Pompei venne ricoperta da una coltre di pomici spessa alcuni metri il cui peso provoc il crollo parziale di molti edifici e della maggior parte delle coperture Durante la notte i primi flussi piroclastici raggiunsero Ercolano seppellendo completamente gli edifici Solo la mattina successiva nuovi flussi raggiunsero Pompei causandone la distruzione definitiva Reperti ossei provenienti da diverse centinaia di individui
148. ede un azione inibitoria sull attivit biologica locale degli aminoglicosidi zy 506 85 nebulizzati Ci richiede concentrazioni nell escreato di tobramicina somministrata tramite aerosol da dieci a venticinque volte superiori alla MIC concentrazioni minime inibenti rispettivamente per la soppres sione della crescita e per l attivit battericida di P aeruginosa In studi clinici controllati nel 97 dei pazienti che hanno assunto TOBI le concentrazioni nell escreato sono risultate 10 volte maggiori della pi alta MIC per la P aeruginosa proveniente dai pazienti e nel 95 dei pazienti che hanno ricevuto TOBI le concentrazioni sono risultate 25 volte superiori alle MIC pi elevate Nella maggioranza dei pazienti cui ceppi coltivati presentano valori di MIC al di sopra del breakpoint parenterale si ottengono comunque benefici clinici Sensibilit In assenza dei breakpoints di sensibilit convenzionali per la via di somministrazione nebulizzata necessario usare cautela nel definire gli organismi come sensibili o non sensibili alla tobramicina nebuliz zata Nell ambito degli studi clinici condotti con TOBI la maggior parte dei pazienti con isolati di P aeruginosa con MICS per la tobrami cina lt 128 ug ml prima del trattamento hanno presentato una miglio rata funzione polmonare in seguito al trattamento con TOBI Nei pazienti con un isolato di P aeruginosa con una MIC gt
149. ee ipopnee ostruttive del sonno rimangono ancora oggi non risolti in maniera soddisfacente Come conse guenza di ci non possibile disporre di dati affidabili sulla reale prevalenza della sindrome dell apnea ipopnea ostruttiva del sonno Appare evidente la necessit di uti lizzare nuovi approcci per identificare coloro che presen tano una patologia responsiva alla CPAP e per poter eseguire delle stime pi accurate sulla reale prevalenza PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Tabella 1 Perch un indice diagnostico poco sensibile Quale di questi due pazienti pi grave Paziente 1 Paziente 2 AHI numero di eventi ora 10 10 Durata delle apnee 10 22 10 90 Livello pi basso di SaO 90 71 di sonno REM 18 0 Numero di risvegli ora 8 80 Aritmie cardiache Nessuna Tachicardia ventricolare durante la desaturazione della sindrome dell apnea del sonno nella popolazione generale Stradling e Davies Thorax 2004 59 73 Tale situazione appare ancora pi evidente in campo pediatrico dove numerosi dati dimostrano che i bam bini che russano presentano disfunzioni cognitive e problemi del comportamento Standard diagnostici per l apnea del sonno sono sconosciuti e la maggior parte dei bambini che vengono trattati con tonsillectomia per apnea del sonno non hanno una PSG Weatherly e coll Sleep Med 2003 4 297 ed in ogni caso la PSG non in grado di predirne la risposta al trattamento Gold stein e coll
150. ella BPCO riacutizzata con interventi sul ruolo dei farmaci della terapia intensiva e della riabilitazione ha concluso le due interessanti giornate di lavori nel corso delle quali non sono mancati alcuni apprezzati momenti conviviali Appuntamento per l anno prossimo ad Avellino con la V Edizione Francesco Stefanelli La terapia continuativa dell asma Eppur si muove Augusta Battistini Roberta Marvasi In tutti i paesi industrializzati si segnala un insufficiente controllo dell asma 1 2 malgrado un ampia disponibilit di farmaci e di linee guida ben 12 solo in lingua inglese pubblicate a partire dal 1998 e riguardanti pi o meno specificamente il bambino 3 Si tratta di documenti pubblicati sotto l egida delle pi importanti societ scientifiche internazionali con lo scopo primario di migliorare la salute del bambino e di assicurargli un trattamento aggiornato basato sull evidenza 3 Ma uno dei punti deboli delle Linee Guida sta probabilmente proprio nei complicati rapporti con l Evidence Based Medicine EBM Quest ultima ineguagliabile quando si tratta di fare il punto su quel determinato problema e per programmare quindi le successive ricerche non invece altrettanto semplice da applicare alla clinica 4 Pu ad esempio succedere che il punto di partenza della EBM e cio la metanalisi della letteratura escluda vecchi studi con controllo placebo perch insufficienti sul piano statistico e
151. ensibilit quando viene sospeso l antibiotico Altre informazioni Non ci sono evidenze che pazienti trattati fino a 18 mesi con TOBI abbiano un pi alto rischio di acquisire B cepacia S maltophilia o A xylosoxidans rispetto a pazienti non trattati con TOBI Specie di Asper gillus sono state pi frequentemente rilevate nell espettorato di pazienti che hanno ricevuto TOBI tuttavia una sequela clinica come l Asper gillosi Broncopolmonare Allergica stata riportata raramente e con fre quenza simile al gruppo di controllo 5 2 Propriet farmacocinetiche Assorbimento e distribuzione Concentrazioni nell escreato dieci minuti dopo l inalazione della prima dose di 300 mg di TOBI la concentrazione media della tobramicina nell escreato stata pari a 1 237 ug g range da 35 a 7 414 ug g La tobramicina non si accumula nell escreato dopo 20 settimane di terapia con TOBI la concentrazione media della tobramicina nel l escreato 10 minuti dopo l inalazione stata pari a 1 154 ug g range da 39 a 8 085 ug g stata osservata una forte variabilit delle con centrazioni della tobramicina nell escreato Due ore dopo l inalazione le concentrazioni nell escreato sono diminuite fino a raggiungere approssimativamente il 14 dei livelli di tobramicina misurati 10 minuti dopo l inalazione Concentrazioni nel siero la concentrazione media della tobramicina nel siero 1 ora dopo l inalazione di una dose singola di 300 mg di TOBI da p
152. ente e per i servizi tecnici l Associazione sindacale titolari farmacie della provincia di Firenze l Ospedale pediatrico Meyer l Ordine dei medici della provincia di Firenze l Associazione medici per l ambiente e Federasma lavori si sono conclusi con l intervento dell Assessore all Ambiente Dott Marino Artusa A FR di Aerobiologia Dip di Pistoia amp PNEUMORAMA XI Congresso NAZIONALE di AIA Congresso Nazionale dell Associazione Italiana di Aerobiologia Parma 5 8 Aprile 2006 aia isac cnr it Si informano tutti i soci che il Congresso Nazionale di Aerobiologia avr luogo a Parma dal 5 all 8 Aprile 2006 ulteriori informazioni verranno fornite nel sito AIA e in AlAnewsletter di Pneumorama AIA invita i soci a comunicare alla Segreteria di Rete ulteriori interessanti tematiche che vorrebbero venissero trattate ma che non sono state ancora inserite nel programma Lista degli argomenti principali Aerobiologia e Beni Culturali Ambiente Sport e Allergia PNEUMORAMA 441 4 2005 69 Ambiente Inquinamento e Allergie Respiratorie Aspetti clinici Calendari Pollinici Sistemi Previsionali e Reti di Monitoraggio Educazione e Informazione Monitoraggio Aerobiologico nelle Agenzie Regionali Prevenzione Ambiente Immunoterapia Palinologia Forense Pollinosi Allergia agli Alimenti e Organismi Geneticamente Modificati e Qualit dell Aria Indoor Terapia Farmacologia Verde Urb
153. er panza e presenza PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 NGRESSO NAZIONALE ELLA PNEUMOLOGIA Firenze 4 7 ottobre 2006 SEGRETERIA ORGANIZZATIVA AISC amp MGR S r l AIM Group 2 Sede di Milano via G Ripamonti 129 20141 Milano Organizzato da S I Me R tel 0256601 1 fax 0256609045 Societ Italiana di e mail uip2006 aimgroup it Unione Italiana per la Pneumologia Medicina Respiratoria http www aimgroup it 2006 uip LA POESIA A pace Evoluzione del pensiero da si vis pacem para bellum fino a si vis pacem para pacem Franscesco Sgambato Tutti dicimmo ch na cosa santa tutti dicimmo che nun po manc d accordo ce trovammo tutt quant Ma che facimmo pe ce a cunserv Nuje simme sempe pronti a fa questione nun ce va niente buono d o vicino tenimmo a radio alta p a canzone y 6A e po sempe isso che st a ff casino Cercammo sempe tutte e colpe e l ate mai che dicessimo Fosse colpa mia e po quann ce simmo ntussecat perdimmo o suonn pe l appecundria La guerra guerra dice l istruito si vis pacem apprepara a guerra e proprio pe segui a stu rimbambito ce truvammo po cc c o culo nterra Si tu vuo a pace apprepara a pace Nun tte sunna chi dice e fesserie so sicuro ca po nun te dispiace si te scuorde rancori e gelosie Doppe te siente cer
154. erati Nell ambito di studi clinici controllati l alterazione della voce e il tinnito sono stati gli unici effetti indesiderati presenti con maggior frequenza nei Sooo pazienti trattati con TOBI rispettivamente 13 nel gruppo trattato con TOBI rispetto al 7 nel gruppo di controllo e 3 nel gruppo trattato con TOBI rispetto allo 0 nel gruppo di controllo Questi episodi di tinnito sono stati transitori e si sono risolti senza l interruzione della terapia con TOBI e non sono stati associati ad una perdita permanente di udito con trollata tramite audiogramma II rischio di tinnito non aumentato con cicli ripetuti di esposizione a TOBI Altri effetti indesiderati alcuni dei quali sono comuni conseguenze della malattia sottostante ma dove una rela zione causale con TOBI non pu essere esclusa sono stati alterazione del colore dell espettorato infezione del tratto respiratorio mialgia polipi nasali e otite media Nella fase post marketing sono stati riportati effetti indesiderati con la frequenza elencata di seguito Condizioni generali Rara Dolore toracico Astenia Febbre Emicrania Dolore Molto Rara Dolore addominale Infezione micotica Malessere Dolore alla schiena Reazioni allergiche incluso orticaria e prurito Apparato digerente Rara Nausea Anoressia Ulcerazioni alla bocca Vomito Molto Rara Diarrea Candidosi orale Sistema sanguigno e linfatico Molto
155. eressarmene miei fratelli nemmeno si 52 fanno vedere gi molto se pagano la loro parte di retta Patetici anche loro Quelli a met tra il menefreghismo e i sensi di colpa vengono solitamente una volta alla settimana quasi sempre la domenica o il sabato Talvolta portano i nipotini a salutare la nonna Dovreste vederli i nipotini vai a dare un bacino alla nonna e questi si avvicinano cauti verso l estranea schifati di dover baciare quella vecchia bavosa E la vecchia bavosa li abbraccia con insospettabile vigore infischiandosene della minestra sbrodolata che ha sul colletto nipotini allora compressi in quell abbraccio avvolgente guardano terrorizzati la mamma che alza gli occhi impotente Ipocriti tutti la mamma i nipotini e naturalmente la vecchia bavosa Ma il momento pi esilarante e che accomuna tutte le categorie dei figli il primo giorno L ingresso quel giorno che l ipocrisia tocca vertici assoluti figli tutti intenti a dipingere la casa di riposo come un posto meraviglioso Guarda che bello c il salone c la televisione la palestra il giardino tanto verde vedi ti piace come essere in albergo ci verrei io guarda servito e riverito beato te Beato te si beato te Il vecchio quasi sempre nicchia spaesato ma quel che pi conta non dice che gli piace almeno questo non d ai figli questa soddisfazione Tutt al pi annuisce vagamente qualcuno
156. ernis rom and Clinical immunoiogy Socialis Esa venrtd brama Hewa tho olficial neawsietier of the morator As Boca ion cl 1 asnan ERE WAIE phi ia pus orl Gubaerigron ratas LE SERIE lo Lern arx ito DI z UE 18 ET 50 Ee AGH J WAG in indexed abstracied in LES 4 No AD D marem EMBASE Enpa pis Medics the Cinahl Database ite Cumulative Index RENTE rc ba Nursing and Allied Health Llerature ihe Dociors uida Global Edition and Se Sociedad lbercamsericana de Informaci n Cientifica Features of www acll rwt SII C Data Bases Ranked among Ehe world s top bem allergy Abstracta and kr subscribers ol by eom awarded a Feur star nding by the clinical reteranze rj nr uut in Oca KISS E MA Medical Matrix ligted in the Doctor Guide bo the lntarnat Global editorial beard Edo 2 maring calendar Tha guide lo aurons aima and goals of tha Kxrus Dietas about fhe WAC and iniermsma their diceria cop and Magia isformazion ain depen publisher Linke io importare gibeg im Bus of allan Hoqrefe Hogrete amp Huber Publishers BT Massachumetts Avenue Mh Floor Cambridge MA 03139 USA Fan 1 6517 354 6875 Hogrete amp Huber Robes 25 D XT085 Goningen Cemmam Fax 49 551 0006 58 Besi com programmazione ed il coordinamento delle iniziative in mate
157. gence e di spionaggio vero e proprio esercitato da queste gole profonde nei riguardi di chi studiava gli effetti devastanti delle sigarette sulla salute Il sito Tutto questo scenario con strategie e nomi di riferimento per i vari livelli sar drammatica mente chiaro ed evidente se provate a digitare www pmdocs com 9 Basta una buona conoscenza dell inglese e una certa curiosit sul tema in questione Una vera miniera di informazioni da cui ormai i tabaccologi non possono pi prescindere Si tratta di un sito dalla interfaccia semplice ma con un motore di ricerca che vi dar 16 accesso ad un archivio immenso con pi di 32 milioni di pagine di documenti desecretati troppe anche per il pi entusiasta degli appassionati Sito questo istituito nel 1998 per decreto di un Tribunale del Minnesota grazie al paragrafo IV dell Attorneys General Master Settlement Agrement siglato in seguito al processo che ha visto dietro il banco degli imputati la Philip Morris PM contro le compagnie assicurative Blue Cross Blue Schield che chiedevano il risarcimento del denaro spesso in cure mediche dai fumatori Insomma fosse stato per le multinazionale quei documenti sarebbero rimasti riservati con tutti i loro segreti su ricerche investimenti contratti rapporti con la politica con i politici il mondo scientifico e dei mass media del pianeta E invece il giudice andato gi duro l obbligo di pubblicazione riguarda
158. gie terapeutiche e la minimizzazione dei costi diretti ed indiretti costituiscono ormai obiettivi fondamentali ed imprescindibili nella gestione delle malattie croniche soprattutto per quelle caratterizzate da un grado elevato di disabilit PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 E l insufficienza respiratoria cronica rappresenta senza dubbio un paradigma di queste forme morbose sia in termini di impatto clinico che di diffusione territoriale Il presente volume descrive l evoluzione delle strategie di intervento nella gestione domiciliare dell insufficienza respiratoria cronica in Italia dalla fine degli anni 80 ad oggi Sono stati analizzati gli aspetti epidemiologici prevalenza incidenza cause di complicanza sopravvivenza i diversi sistemi per la somministrazione dell ossigeno e le interfacce il ruolo del nursing i rapporti con i care giver la qualit di vita dei pazienti domiciliarizzati le loro aspettative quelle delle loro famiglie e dei loro medici Sono state prese in esame le opportunit di intervento consentite oggi dalla telemedicina opportunit sempre pi guardata come la migliore e pi conveniente strategia gestionale per questo genere di necessit stato infine valutato anche l impatto economico della gestione telemetrica e per la prima volta in questo ambito specialistico sono stati analizzati anche i percorsi per la qualit dei processi assistenziali correlati ad tale modello gestionale In
159. gio Calabria 8 congresso Nazionale SIAIP iDea Congress ecc 19 23 aprile Antalya TR oth Annual Congress Turkish Thoracic Society Figur Congress Istanbul Tel 90 2122586020 Fax 90 2122586078 toraks figur net www toraks org tr 22 25 aprile Tenerife E IV European Asthma Congress Congress Secretariat Moscow Russia Tel 7 095 7351414 Fax 7 095 7351441 info wipocis org www immunopathology org 25 26 aprile Vilnius LT 6th International Bronchial Asthma amp 3rd International Orphan Pulmonology Conference School Vilnius City University Hospital Vilnius arval takas lt www pulmonology t 27 28 aprile Parigi F Haemodynamic Monitoring in Shock and Implications for Management Colloquium Parigi Tel 33 144641515 ICC2006Qcoloquium fr www srlf org 28 aprile Lignano Sabbiadoro UD La ventilazione non invasiva nell insufficienza respiratoria acuta dal territorio al dipartimento di emergenza AlphaStudio Trieste Tel 040 7600101 Fax 040 7600123 info alphastudio it 28 29 aprile Napoli Il management del Paziente Respiratorio IDea Congress Srl Roma Tel 06 36381573 Fax 06 36307682 m campoli ideacpa com www ideacpa com 4 6 maggio Napoli CHEST Capitolo Italiano Congresso Nazionale Pubbliche Relazioni s r l Tel 081 401201 412835 Fax 081 404036 info gpcongress com 5 maggio Lanciano Apparato respiratorio e chirurgia La valutazione pre operatoria del paziente pneumopatico Eye Sr
160. gresso e dover attendere per lunghe e noiose coincidenze In un mio precedente A prescindere mi capitato di citare le parole di mia moglie la quale ironizza sui sacrifici cui vado incontro quando viaggio per lavoro Com dura la vita del congressista Eh E non ci provo nemmeno in questa occasione a tentare di spiegare il mio punto di vista Se potessi ma ripeto non ci provo spiegherei che la cortesia ed un obbligo di riconoscenza mi induce a non rinunciare all invito di un collega che vuole la mia partecipazione ad un Convegno Regionale cos come non posso rinunciare alla presenza ancorch in veste di semplice spettatore discente in occasione di un importante Congresso Internazionale ad esempio ACCP o ERS E capita sovente quindi che ci si sobbarchi lunghe soste in attesa di un check in o che si percorra una distanza considerevole guidando di notte oppure alzandosi la mattina molto presto per essere puntuali all inaugurazione dei lavori Conosco diversi colleghi e colleghe che farebbero carte false per non perdersi neanche un simposio o meeting pur di stare 112 lontani dal lavoro o addirittura dalla famiglia E inevitabilmente sono quelli che collezionano una poco invidiabile serie di bagagli smarriti Confesso di non aver perso mai un bagaglio non sono superstizioso ma una possibile evenienza che non mi fa dormire Hai voglia distribuire il necessario nel bagaglio a mano facil
161. group it 2006 uip 13 ottobre Bassano del Grappa VI Corso di aggiornamento Malattie Linfoidi del Polmone Effe Emme sas Tel 0444 321755 Fax 0444 1835202 anna eaga it 21 26 ottobre Salt Lake City USA CHEST 2006 American College of Chest Physicians Tel 800 3432227 Fax 847 4981400 ww chestnet org Romualdo Belardinelli test da sforzo cardiopolmonare Manuale di interpretazione Presentazione di Karlman Wasserman Ischemia miocardiaca a 9 5 mL min W b 3 1 mL min W VO mL Kg min 50 96 VO max 25 28 ottobre Cittadella 2 Corso teorico pratico di assistenza domiciliare respiratoria Euroconventions Piacenza Tel 0523 335732 Fax 0523 334997 info euroconventions it www euroconventions it 28 ottobre Spoleto VIA Congresso AIPO Sezione interregionale centro adriatica Ellepi Congressi Roma Tel 06 42012013 Fax 06 64961201 aipospoleto lpcomunicazione it 10 15 novembre Philadelphia USA American College of Allergy Asthma and Immunology ACAAI Annual Meeting mail acaai org www acaai org 13 15 novembre 27 29 novembre Ferrara Evidence Based Pneumology 11 Workshop 2006 Evento MIDIA Monza Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midia midiaonline it www midiaonline it Direttamente a casa tua Telefona al numero 039 2304440 Disponibile nelle migtior librerie scientifiche x ERI o ta lt Malattie Allergiche Respiratorie Broncopneumop
162. i micaela bern qubisoft it G Cremona cremona george hsr it Sede Istituto Scientifico San Raffaele Via Olgettina 60 Milano Tel 02 26437348 Fax 02 26437147 www inoc it Lega Italiana delle Associazioni per la Lotta contro la Fibrosi Cistica Presidente G Del Mare Tel 02 48011219 Assistente della Presidenza M G Quadri Tel 02 48011219 Tesoriere S Colombi Lazio Delegata alla raccolta fondi Tel 0774 381216 Vicepresidente S Chiriatti Basilicata Delegato alla comunicazione esterna ed ai rapporti istituzionali Tel 0971 21978 Vicepresidente Vicario e Segretario C Galoppini Toscana Delegato ai rapporti interni con le associazioni Tel 0586 810025 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Vicepresidente M Magri Sicilia Delegato ai new media Tel 095 312965 Vicepresidente P Romeo Palermo Delegato alla gestione dei servizi associativi Tel 091 6910524 Vicepresidente G Tricarico Marche Delegato ai rapporti internazionali e scientifici Tel 0717450600 Sede V le San Michele del Carso 4 20144 Milano Tel 02 48011219 Fax 02 48193369 RIMAR Associazione Riabilitazione Malattie Respiratorie Presidente G G Riario Sforza Consiglieri F Olivieri di San Salvatore E Iseppi C Incorvaia Sede Struttura semplice di Pneumologia Riabilitativa Istituti Clinici di Perfezionamento Via Bignami 1 20126 Milano Tel 02 57993289 02 57993417 Fax 02 57993315 griariosforza icp mi it SI
163. i con ipersensibilit allergia ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti vedere 6 1 Elen 000 a concentrazioni notevolmente ridotte del cortisolo sierico Non sono disponibili informazioni degli eccipienti 4 4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d impiego Il trattamento dell asma deve questo tipo di interazione per il Fluticasone propionato somministrato per via inalatoria ma ci si aspett sere eseguito normalmente sulla base di un programma graduale e la risposta del paziente deve essere notevole aumento dei livelli plasmatici di Fluticasone propionato nel plasma Sono stati segnalati ca trollata sia clinicamente che mediante test di funzionalit respiratoria SERETIDE DISKUS non deve sindrome di Cushing e di soppressione surrenale La somministrazione concomitante deve essere evit ssere usato per il trattamento della sintomatologia acuta dell asma per necessario un che i benefici attesi superino l aumento di rischio del manifestarsi di effetti indesiderati sistemici dei codilatatore a rapida insorgenza ed a breve durata d azione pazienti devono essere avvertiti di avere glucocorticoidi In un piccolo studio condotto in volontari sani il Ketoconazolo inibitore leggermente n sempre a disposizione il prodotto usato per il sollievo dei sintomi durante un attacco acuto di asma potente del CYP3A ha aumentato del 150 l esposizione del Fluticasone propionato dopo una inalazio SERETIDE DISKUS non indi
164. i di tossicologia riproduttiva con tobramicina sommini strata per via inalatoria ma la somministrazione sottocute durante l or ganogenesi della dose di 100 mg kg die nel ratto e della massima dose tollerata 20 mg kg die nel coniglio non si rivelata teratogena La tera togenicit non pu essere valutata a pi alte dosi per via parenterale nel coniglio poich queste hanno provocato tossicit materna e aborto Tenendo conto dei dati disponibili sugli animali non si pu escludere un rischio di tossicit ototossicit a livelli di esposizione prenatale 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli eccipienti Cloruro di sodio acqua per preparazioni iniettabili acido solforico e idrossido di sodio per aggiustare il pH 6 2 Incompatibilit TOBI non deve essere diluito o miscelato nel nebulizzatore con nes sun altro prodotto medicinale 6 3 Periodo di validit 3 anni Il contenuto dell intera fiala va utilizzato immediatamente dopo la sua apertura vedi paragrafo 6 6 6 4 Speciali precauzioni per la conservazione Conservare tra 2 e 8 C Conservare nella confezione originale per tenerlo al riparo dalla luce Una volta tolti dal frigorifero o nel caso un frigorifero non sia disponibile i sacchetti contenenti TOBI intatti o aperti possono essere conservati fino a 25 C per un periodo massimo di 28 giorni La soluzione delle fiale di TOBI normalmente di colore giallino ma si possono osservare alcune variazioni del colore
165. i fuori di quelli consigliati dovranno essere somministrate aumentare notevolmente la concentrazione di Fluticasone propionato nel plasma Pertanto dosi appropriate di beta agonista e o corticosteroide Dosi consigliate Asma Adulti ed adolescenti dai 12 mitante dovrebbe essere evitato a meno che il beneficio potenziale per il paziente non super n su Una dose da 50 microgrammi di Salmeterolo 100 microgrammi di Fluticasone propionato due del manifestarsi di effetti indesiderati sistemici dei corticosteroidi Esiste anche un aumento del risch volte al giorno Oppure Una dose da 50 microgrammi di Salmeterolo e 250 microgrammi di Fluticason ffetti indesiderati sistemici quando si somministri contemporaneamente il Fluticasone propionato con pionato due volte Oppure Una dose da 50 microgrammi di Salmeterolo e 500 microgrammi tori potenti del CYPSA vedere paragrafo 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazi di Fluticasone propionato due volte al giorno Bambini dai 4 anni in su Una dose da 50 microgrammi di 4 5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione Dovrebbero essere evitati i beta blocc Salmetero crogrammi di Fluticasone propionato due volte al giorno La dose massima autorizzata selettivi e non selettivi che non sussistano ragioni che costring oro impiego i bambini di Fluticas pionato somministrato mediante SERETIDE DISKUS d due volt mitante di altri farmaci che contengono beta adrenergici pu
166. i medici nali ed ripor a nebulizzata La prima dose di controllo medi co usando un broncodilatatore pre nebulizzazione se questo fa gi parte del tratta mento in atto per il paziente Il FEV vo ume espiratori 0 forzato deve essere misurato prima e dopo la nebulizzazione Se vi evidenza di bron cospasmo indotto dal dilatatore il trattamento deve essere ripetu un broncodilatatore terapia con broncodi sospetta una reazione smo va tratta Disturbi neuromuscolari TOBI deve essere disturbi neuromusco rizzate da miastenia inclusa a terapia in un paziente che non riceve un bronco o in un altra occasione usando Linsorgenza di broncospasmo in presenza di una atatore pu indicare una reazione allergica Se si allergica TOBI deve essere sospeso Il broncospa 0 nel modo clinicamente appropriato sato con grande cautela nei pazienti affetti da ari quali Parkinsonismo o altre condizioni caratte a miastenia grave poich gli aminoglico sidi possono aggravare la debolezza muscolare a causa di un potenziale effetto curarosimile sulla funzi Nefrotossicit Nonostante glicosidi pe negli studi c r via parenterale inici con TOBI one neuromuscolare a nefrotossicit sia stata associata alla terapia con amino non c stata evidenza di nefrotossicit prodotto va usato con cautela nei pazienti con accertata o sospetta disfunzione renale e devono essere controllat
167. i nel paziente asmatico proprio quello di garantire lo sport a tutti i pazienti con questa malattia Si vuole dimostrare che si pu convivere senza problemi con l asma che curando la malattia in modo adeguato si pu condurre una vita normale e non necessario rinunciare a nessun tipo di attivit fisica Durante la manifestazione saranno infatti disponibili informazioni sulla cura dell asma presso le postazioni nel campo di gara al Centro della splendida citt di Ferrara dove sar possibile eseguire gratuitamente la misurazione del respiro spirometria e della saturazione di ossigeno per atleti pazienti familiari e chiunque lo desideri Inoltre si inviteranno i pazienti asmatici attraverso le loro associazioni a partecipare alla corsa sotto stretto monitoraggio dei Medici del Centro Studi Biomedici applicati allo Sport di Ferrara Ulteriori informazioni sul sito www ginasma it PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 DERE CAST NS OF ONS TARAS Ta il M i 5 Sorpresa Un DVD inaspettato che pu essere vostro visitando lo stand VIVISOL al Congresso CHEST ACCP Capitolo Italiano Napoli 4 6 maggio o contattando direttamente la VIVISOL el 039 2396359 fax 039 2396392 www vivisol com MI E D SPAZIO LIBERO Il vecchietto dove lo metto Gennaro D Amato Consiglierei la lettura del bel libro di Lorenzo Licalzi Che cosa ti aspetti da me Rizzoli 2005 In esso si parla di un Profess
168. i propriet del Gruppo GlaxoSmithKline IL DNA antico Marilena Cipollaro Alcune delle domande cui l uomo spinto dall innata curiosit di conoscere le proprie origini vorrebbe poter rispondere nella maniera pi obiettiva riguardano la ricostruzione sia dell organizzazione sociale che delle migrazioni sia delle espansioni che delle estinzioni delle popolazioni umane del passato A queste domande si pu in parte rispondere attingendo informazioni dalle testimonianze scritte e dal patrimonio culturale L osservazione dei resti umani delle popolazioni antiche attraverso un esame morfologico e morfometrico pu contribuire a rispondere anche se talvolta con un margine di errore intrinseco piuttosto elevato a domande che riguardano il sesso il tipo di alimentazione e le patologie presenti in epoche passate La conoscenza di eventi che impossibile ricostruire solo sulla base delle tradizioni scritte ed orali proprie delle scienze umane divenuta oggi pi facilmente accessibile in seguito alla scoperta che nei tessuti antichi pu essere ancora ritrovato anche se frammentato ed in quantit molto ridotta il DNA Nell analisi di resti antichi questa molecola oltre ad essere depositaria dell informazione genetica assume anche il ruolo di portatrice di molteplici altre informazioni che si possono desumere dalla sua sequenza nucleotidica con l applicazione di particolari modelli matematici ed algoritmi in cui un
169. i siano commercializzate 6 6 Istruzioni per l impiego la manipolazione e lo smaltimento Nessuna istruzione particoalre 7 TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO AstraZeneca S p A Palazzo Volta Via F Sforza Basiglio MI 8 NUMERO DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO 1 Turbohaler da 60 dosi A C 035194214 M 9 DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE Gennaio 2006 107 Meno tosse per tutti storia vecchia Manifesto d epoca data non nota gentilmente fornito da Sandro Zanasi 108 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con in collaborazione con in collaborazione con in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di
170. in ambito clinico Ovvero la prima preoccupazione di un medico deve essere quella di rispettare la norma e di fornirne adeguata documentazione Non difficile immaginare la reazione dei clinici presenti nel manifestare la sensazione di essere quasi braccati dalle esigenze della legge dalle richieste dei pazienti e dai vincoli posti dagli amministratori Conclusione sconsolata Ma cosa possiamo ancora scegliere Quale libert decisionale ci ancora concessa Infine la memoria recupera il lucidissimo ricordo relativo all analisi di una caso clinico in ambito pediatrico la morte di un bambino affetto da cancro L evento assommava all intrinseca drammaticit un ulteriore PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 dimensione angosciante a causa del condizionamento imposto dai genitori ai medici in forza della loro opzione a favore di una prospettiva terapeutica alternativa soprattutto per il trattamento del dolore In sede di verifica dell evento i pediatri evidenziavano l esigenza di considerare i profili decisionali alla luce di altri parametri Un invocazione quasi disperata perch priva di una precisa direzione di un evidente orientamento tre ancoramenti alla realt evocati da queste righe mettono in evidenza sensazioni di insoddisfazione di disagio di fatica percepite in modo sempre pi intenso da chi fa il medico e non smette di interrogarsi sul come essere medico Non molto tempo fa in m
171. inuer a rimborsare i costi per la diagnosi di apnea del sonno Ayas e coll Sleep 2004 27 249 Pertanto non sembra razionale pagare di pi per diagnosticare una malattia piuttosto che per la sua terapia specialmente quando si tratta di una patologia mortale e con una prevalenza ele vata ed disponibile un trattamento sicuro in grado di controllare la patologia stessa e le sue complicanze Per ch accade ci Io penso che sia da attribuire al prezzo elevato associato alle prestazioni erogate nei laboratori per la diagnosi delle malattie del sonno Conclusioni Il dato di rilievo che circa il 5 della popolazione ame ricana soffre di apnea del sonno che pu rivelarsi mortale per tutti coloro che ne sono affetti Per una significativa minoranza di tali pazienti la diagnosi di apnea del sonno 66 pu essere effettuata semplicemente sulla base della sto ria clinica e dell esame fisico Per alcuni dei pazienti rimanenti possono essere utilizzati dispositivi portatili di monitoraggio e ossimetri Mentre estremamente importante enfatizzare che i test di screening possono essere utilizzati quando positivi per confermare la malattia tali esami non possono essere utilizzati quando negativi per escludere la malattia dall altro lato anche importante accelerare il trattamento di quei pazienti che si addormentano nelle nostre sale di attesa Ci saranno poi i pazienti che necessitano di essere visi tati nei centri per
172. irezionale e presuppone conoscenze specifiche mentre la seconda un processo che vive sul feed back di notevole complessit e coinvolge gesti atteggiamenti ed anche espressioni non verbali Si pu essere ottimi informatori e contemporaneamente dei pessimi comunicatori La comunicazione con il paziente ed in particolar modo con il paziente sano incentrata sul fare della persona il perno di tutto il processo e tale concetto ormai acquisito ben pi difficile capire come fare una comunicazione efficace Nel panorama sanitario nazionale il medico di medicina generale una delle poche figure professionali se non l unica in grado di vedere soggetti sani dal momento che in un anno viene contattato dal 7596 circa dei suoi pazienti e dal 10096 in 3 anni e che mediamente un assistito si reca da lui 5 volte l anno metodi che egli pu adottare sono da ricercare nell attivit clinica quotidiana la cosiddetta Primary Care che costituita fondamentalmente da tre aspetti che possono essere applicati come modello universale d approccio ai problemi la medicina di attesa Expectancy Care la medicina di opportunit Opportunity Care e la medicina d iniziativa Anticipatory Care Una corretta strategia di popolazione non pu prescindere da un adeguata medicina d iniziativa intesa come la capacit del medico di famiglia di contattare tutti quei pazienti che per vari motivi non vengono mai nello studio i cosiddetti
173. ischio di mortalit complessiva e ancor pi di mortalit connessa a BPCO anche nei casi in cui il BMI normale 7 Gli autori concludono che l FFMI fornisce informazioni aggiuntive rispetto al BMI e che la misurazione dell FFMI dovrebbe essere presa PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unita Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group GIMBE Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze Evidence Based Medicine Italian Group in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria in collaborazione con in collaborazione con in collaborazione con Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S Anna Ferrara Unit Operativa di Fisiopatologia Respiratoria Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S
174. ispnea e capacit di esercizio misurazioni per cos dire abituali in campo respiratorio ma anche l indice di massa corporea body mass index BMI 6 che entra cos a tutti gli effetti nella valutazione del paziente con BPCO 5 Studi recenti indicano che ancor pi strettamente che al BMI la prognosi del paziente con BPCO legata al valore dell indice di massa magra fat free body mass index FFMI in quanto evidentemente esso riflette meglio del BMI la massa della muscolatura scheletrica Uno studio di pochi anni fa aveva gi dimostrato che una riduzione della sezione trasversa della muscolatura della coscia misurata mediante tomografia computerizzata un predittore di mortalit entro 3 anni migliore del BMI in pazienti con BPCO 6 Una conferma recente del dato precedente arriva da un indagine che ha utilizzato il data base del Copenhagen City Heart Study e che ha riguardato pertanto non una limitata casistica ospedaliera ma un campione di ben 1898 pazienti con BPCO individuati nell ambito del suddetto studio epidemiologico condotto sulla popolazione di Copenhagen 7 Lo studio ha dimostrato innanzitutto che un basso FFMI pu essere associato a BPCO di qualunque livello di gravit ed rilevabile in una quota non trascurabile 26 1 di pazienti con normale BMI inoltre che BMI e FFMI sono entrambi ben correlati al rischio di mortalit infine che un basso FFMI associato ad un aumentato r
175. istrazione sono state valutate in studi clinici sia controllati ettimane 12 cicli di terapia ma non sono state inferiore ai 6 anni con un volume espiratorio n ie di Burkholderia cepacia La terapia deve trattamento della fibrosi n TOBI deve essere continuato su base ciclica te tragga benefici dall in me di trattamento Nel caso in cui si presen inico dello stato polmonare si deve conside rvenire con una terapia anti pseudomonas anno dimostrato che risultati microbiologici Strato per via endovenosa beneficio clinico per il paziente on C Jeve essere versato nel nebulizzatore e sommini ne della durata di circa 15 minuti utilizzando un e PARI LC PLUS con un compressore adeguato i compressori che una volta attaccati ad un nebu emettono un flusso di 4 6 l min e o una contro 220 e la manutenzione del nebulizza RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO tore e del compressore devono essere seguite le istruzioni del produttore TOBI viene inalato mentre il paziente seduto o in piedi e respira nor malmente attraverso il boccaglio del n ebulizzatore Una molletta per il naso pu aiutare il paziente a respirare attraverso la bocca Il paziente deve continuare il proprio regime standard di fisioterapia respiratoria Luso di broncodilatatori appropriati va continuato a seconda della necessit cli nica Nel caso in cui i pazienti ricevano diverse terapie respiratorie si rac
176. it fisica e sovrappeso e obesit e fumo e abuso di sostanze e comportamenti sessuali a rischio e salute mentale ferite e violenze e ambiente e vaccinazioni e accesso ai sevizi sanitari Per ogni indicatore di salute vi sono specifici obiettivi che devono essere usati 40 per valutare i progressi di salute nella popolazione nei prossimi 10 anni e La sfida trovare l equilibrio tra un set omnicomprensivo di obiettivi di salute e un piccolo gruppo di priorit Schema di un progetto di intervento contro la diffusione dell obesit e Presupposti razionale dell intervento obiettivi generali secondari e parcellari soggetti coinvolti Istituzioni medici pazienti e individuazione degli indicatori d intervento e strategie d intervento modalit e tempi del rilievo degli indicatori e strategie d intervento impiego di tecnologia informatica per la pianificazione di regimi alimentari e programmi di incremento dell attivit fisica individualizzati Area sovrappeso obesit Cosa misuriamo e Bmi e consumi specifici rischio e protezione e consumo di grassi porzioni minime di verdura legumi e frutta consumo di alcool e abitudine al fumo attivit fisica Indicatori di esito intermedio e Mantenimento a tre anni del BMI calo di 1 punto BMI nei sovrappeso modifica del 3096 dell introito qualitativo dei grassi ingeriti questionario sulla frequenza di c
177. iuto dello studio SHHS infatti che i punteggi delle polisonnografie richiedevano una desaturazione dell ossiemoglobina del 496 per dare un punteggio agli eventi di apnea e di ipopnea poich tali punteggi non potevano raggiungere altrimenti una suf PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 ficiente affidabilit per valutare apnea e ipopnea In altre parole i dati ottenuti dallo studio SHHS sono principalmente basati sull ossimetria descritti poi in modo tale da sembrare come AHI Tale osservazione ci dice due cose primo se il perso nale dedicato e addestrato dell ufficio centrale del National Institutes of Health funded grant deputato a valutare i punteggi non ha potuto raggiungere una valutazione affidabile dei risultati della polisonnografia senza tener conto dei dati dell ossimetria appare alta mente improbabile che ci possa essere fatto da un ambulatorio dello studio del sonno di medio livello In altre parole i dati sugli AHI rilasciati da uno dei centri per lo studio del sonno sono difficilmente confrontabili e o ripetibili con quelli ottenuti presso un altro centro e pertanto il dato fornito dall AHI diviene di relativa utilit clinica Secondo l ossimetria rappresenta un valido strumento predittivo In passato i clinici erano abituati a fare diagnosi di apnea del sonno sulla base dei dati clinici anche in assenza del monitoraggio del sonno basandosi sulla gra vit del russamento Infatti in alcuni pazienti la stessa diagn
178. k org Direttore Generale Gianpaolo Frigerio Tel 335 5749628 gianpaolo frigerio tiscali it Ufficio Stampa Studio Volterra Via San Calocero 12 20123 Milano Tel 02 8358694 Fax 02 8375741 volterra mi flashnet it Sito Internet dell Associazione www aimarnetwork org Editor del Sito C M Sanguinetti AIMEF Associazione Italiana Medici di Famiglia L Associazione Italiana Medici di Famiglia AIMEF un organizzazione non lucrativa di utilit sociale Onlus La sua denominazione internazionale Italian Academy of Family Physicians IAFP Gli obiettivi statutari sono la ricerca la produzione scientifica la formazione l educazione sanitaria l interscambio di conoscenze ed esperienze professionali La struttura societaria si compone di Dipartimenti Unit Operative Cliniche e sezioni locali denominate Cenacoli AIMEF si data una organizzazione in unit funzionali costituite da Dipartimenti che hanno un programma e un responsabile Essi sono didattica e formazione ricerca informatica e telematica bioetica nursing educazione sanitaria A fianco dei Dipartimenti vi PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 sono delle Unit Operative Cliniche cardiologia pneumologia ginecologia urologia dermatologia ecc che avranno il compito di supportare i Dipartimenti e fornire materiale per la formazione e la ricerca Consiglio Direttivo Presidente G S Tritto Vice Presidente M Bisconcin Segretario G Mantovani Tesoriere
179. l Tel 328 4314770 329 4463599 Fax 0872 728378 info eyesrl it www eyesrl it 10 12 maggio Praga CZ EFA Conference 2006 Guarant Praga Tel 420 284001444 Fax 420 284001448 EFA2006 GUARANT CZ 19 20 Maggio Cagliari 2 Giornata Sarda di Allergologia Mael Srl Tel 055 2373684 Fax 055 2374947 m c maelweb it www maelweb it 90 19 24 maggio San Diego ATS 2006 American Thoracic Society Tel 1 2123158658 Fax 1 212 315 8653 ats2006 thoracic org www thoracic org 1 3 giugno Varsavia PL Pulmonary Circulation 2006 IWENT Varsavia Tel 48 224821122 iwent hot pl www pc2006 ptkardio pl 8 10 giugno Benevento XLI Edizione XIII Seminario Gli equilibri in medicina interna La patologia dell area critica Ass Scient Incontri al Fatebenefratelli Benevento Tel 0824 771329 sgambato lycos it 10 14 giugno Vienna A XXV Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology Annual Meeting Congrex Sweden AB EAACI 2006 Sweden Tel 1 46 8 459 66 oo Fax 1 46 8 6619125 eaaciz006 congrex se www congrex com eaaci2006 13 15 giugno Qu bec CDN International Symposium on Cardiopulmonary Prevention Rehabilitation info symposiumrehabilitation org www symposiumrehabilitation org 15 18 giugno Hradec Kralov CZ 13th Congress of Czech and Slovak Pneumological and Phthysiological Societies Dept of Respiratory Diseases Tel 420 605790706 vitahk seznam cz 17 19 giugno Coimb
180. l 13 della dose inalata di formoterolo viene escreta a un elevato livello di eliminazione sistemica circa 1 4 mi Budesonide viene eliminata per via metabolica principalmente eliminati nelle urine come tali o in forma coniuga le immodificata nelle urine Budesonide ha un elevata eliminazione sist minazione plasmatica dopo somministrazione i v in media 4 ore La farmacocinetica di ini e in pazienti con insufficienza renale non nota l esposizione di budesonide e tare aumentata in pazienti con alterazione della funzionalit epatica 5 3 Dati preclinici di sicurezza La tossi alcuna evidenza di ive sostanze erano per le rispe lamente assorbito e la e Negli studi le proteine plasm i circa 4 un grado glucocorticosteroi es ea l attivit inferiore all l fra fe mel 0 recettoriale trami catalizzata a Sono stal i esacerbazioni definite come di alizzazioni La mediana del FEV all inclusione negli studi era il 36 del normale ro medio di esacerbazioni anno secondo la definizione sopra ci rispetto al trattamento con formoterolo da solo o al placebo erolo Il numero medio di giorni di terapia con corticosteroidi orali paziente durante i vemente ridotto nel gruppo Symbicort 7 8 giorni paziente anno icort non era superiore al tr ata era significativamente ridotto con Sym e ci i Symbicort rispetto ai monocom osizione polmonare media di bu 32 al 44 della dose inalata La
181. l dosaggio al livello pi basso terapeuticamente efficace potrebbe includere la somministrazione di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione una volta dl giorno se nell opi nione del medico sia necessario l uso di un broncodilatatore a lunga durata d azione per il mantenimento del controllo Bambini inferiori a 12 anni efficacia e tollerabilit non sono state completamente studiate nei bambini vedi sezio ne 5 1 Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non raccomandato nei bambini di et inferiore a 12 anni Broncopneumopatia cronica ostruttiva Adulti 1 inalazione 2 volte al giorno Speciali gruppi di pazienti non necessario modificare la dose nei pazienti anziani Non vi sono dati disponibili per l uso di Symbicort 320 9 micro grammi inalazione nei pazienti con insufficienza epatica renale Essendo budesonide e formoterolo eliminati principal mente tramite metabolismo epatico ci si pu aspettare un aumentata esposizione al farmaco nei pazienti affetti da cir rosi epatica grave Istruzioni per il corretto uso del Turbohaler Il Turbohaler azionato dal flusso inspiratorio ci significa che quando un paziente inala attraverso il boccaglio la sostanza entra nelle vie aeree seguendo l aria inspirata NOTA importante istruire il paziente leggere attentamente le istruzioni per l uso riportate nel foglio illustrativo contenuto in ogni confezione inspirare con forza e profondamente attraverso il boccaglio per assicurare che una dose
182. la Pneumologia Consiglio Direttivo Presidente V Fogliani Milazzo ME Vice Presidenti A Mangiacavallo AG P Zanon Busto Arsizio VA Consiglieri L Allegra MI P Calabrese RM G W Canonica GE A Corrado FI L M Fabbri MO R Dal Negro Bussolengo VR M De Palma GE C F Donner Veruno NO G Girbino ME C Grassi PV G P Leoni VR A M Moretti BA C M Sanguinetti Roma Segretario tesoriere M Schiavina BO Sede e Segreteria presso Fondazione Pneumologia UIP Onlus Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 45490767 8 Fax 02 45490769 85 Direttamente a casa tua Telefona al numero 039 2304440 R omualdo Belardinelli II test cardiopon M anuale di e Presentazione di arlman Wasserman Disponibile nelle librerie scientifiche OptiChamber ADVANTAGE Camera di inalazione per aerosol pressurizzati Anche in Italia la nuova camera di inalazione per aerosol distribuita in esclusiva dal gruppo GlaxoSmithKline Quando Gli spray sono dispositivi di erogazione molto diffusi nella pratica clinica tuttavia l efficacia terapeutica degli spray condizionata dalla tecnica inalatoria del paziente in particolare dalla capacit di coordinare l erogazione e l inalazione L uso improprio degli spray pu portare a riduzione dell efficacia del farmaco deposizione orofaringea del farmaco con eventi indesiderati connessi maggior consumo di farma
183. la commercializzazione alcuni pazienti con una storia di uso prolungato precedente o concomitante di aminoglicosidi somministrati per via endovenosa hanno manifestato ipoa cusia Il medico deve considerare la possibilit che gli aminoglicosidi causino tossicit vestibolare e cocleare ed eseguire controlli appropriati della funzione uditiva nel corso della terapia con TOBI Nei pazienti con un rischio predisponente dovuto ad una precedente terapia con aminogli cosidi per via sistemica prolungata pu essere necessario considerare l opportunit di accertamenti audiologici prima dell inizio della terapia con TOBI La comparsa di tinnito impone cautela poich si tratta di un sin tomo di ototossicita Se il paziente riferisce tinnito o perdita dell udito ne corso della terapia con aminoglicosidi il medico deve considerare l op portunit di predisporre accertamenti audiologici pazienti che ricevono contemporaneamente una terapia con aminoglicosidi per via parenterale devono essere sottoposti a controlli nel modo clinicamente opportuno tenendo conto del rischio di tossicit cumulativa Emottisi Linalazione di soluzioni nebulizzate pu indurre il riflesso della tosse L uso di TOBI nei pazienti affetti da emottisi grave in atto consentito solamente se i benefici connessi al trattamento sono considerati supe riori ai rischi di indurre ulteriore emorragia Resistenza microbica Negli studi clinici alcuni pazienti sotto terapia con T
184. lazione atriale tachicardia sopraventricolare extrasistoli Molto rare Angina pectoris Alterazioni del sistema Molto rore Segni o sintomi degli effetti sistemici dei glucocorticosteroidi endocrino compresa ipofunzionaliti della ghiandola surrenale Alterazioni dell apparato gastrointestinale Non comune Nausea Iferazioni del sistema immunitario Rare Esantema orticaria prurito dermatite angioedema Infezioni ed infestazioni Comune Infezioni da candida del tratto orofaringeo erazioni del metabolismo Rare Ipokaliemia e della nutrizione Molto rare Iperglicemia Alterazioni dell apparato muscolo scheletrico Non comune Crampi muscolari del tessuto connettivale e osseo Alterazioni del sistema nervoso Comune Mal di testa e tremore Non comune Vertigine Molto rare Disturbi del gusto Non comune Molto rare isturbi psichiatrici Agitazione irrequietezza nervosismo disturbi del sonno Depressione disturbi del comportamento soprattutto nei bambini Merazioni dell apparato respiratorio Comune Tieve initazione della gola fosse e raucedine el torace e del mediastino Rare Broncospasmo Alterazioni della cute Non comune Ecchimosi e del tessuto sottocutaneo Alterazioni del sistema vascolare Molto rare Variazione della pressione arteriosa Come con altre terapie inalatorie in casi molto rari si pu verificare broncospasmo paradosso vedi sezione 4 4 Effetti sistemici dei corticosteroidi per via inalat
185. lema di un associazione scientifica ma di tutta una disciplina medica ovvero della pneumologia italiana Negli ultimi anni francamente abbiamo assistito ad una costante delusione delle aspettative di unit della medicina respiratoria che potesse essere la base di partenza per un riscatto della disciplina vittima da anni della sua stessa frammentazione e conflittualit A fianco dell AIPO ho visto in questi anni nascere la SIMeR la UIP il momento unitario ho visto rinascere la gloriosa Federazione contro le Malattie Polmonari Sociali e la Tubercolosi ultima nata l AIMAR Caspita che vivacit Mi sembra di essere nella politica italiana Tanti partiti tanti segretari tanti di tutto Se i partiti della politica hanno spesso dimostrato di non preoccuparsi molto della volont degli elettori si sono comportate meglio le nostre societ scientifiche Hanno guardato sempre agli interessi della disciplina e dei loro associati La risposta la lascio ai lettori e come sempre mi piace invitare al dibattito immaginando che qualcuno abbia qualcosa da dire senza temere nulla Perch il punto questo Per molto tempo c stata come una paralisi causa una nostra educazione alla fazione al clan Non si pu tradurre come si fatto per anni il dissenso in conflitto Se sono critico non sono un nemico PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 L EDITORIALE ma semplicemente uno che crede di avere il diritto di non ER esse
186. lisa cogo unife it tel 39 0532 210420 fax 39 0532 210297 Prof L Corbetta e mail lorenzo corbetta unifi it tel 39 339 4834619 fax 39 055 4271464 Ore 18 30 20 00 Piazza Ariostea Ferrara manifestazione sportiva Memorial Maurizio Vignola Campionato italiano medici e operatori sanitari e Correre per l asma corsa amatoriale per pazienti asmatici e Gara di km 1 riservata ai alle ragazzi e fino ai 10 anni fa fede l anno di nascita e Gara di Km 3 riservata ai alle ragazzi e dagli 11 ai 16 anni fa fede l anno di nascita e agli asmatici Gara di Km 10 come da regolamento della manifestazione qur Federazione SIVA delle Asso Sostegno al Malt Asmat ed Alergi FEDERE PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Il Workshop sar organizzato in modo da valutare l mpatto delle conoscenze scientifiche con la realt quotidiana per cui verranno messi a confronto gli esperti del settore con altri operatori sanitari e soprattutto con i pazienti con il coordinamento di esperti della comunicazione La manifestazione sportiva stata dedicata al compianto collega Maurizio Vignola che ha dedicato buona parte della sua vita professionale alla ricerca per migliorare le conoscenze sull asma bronchiale e ha organizzato precedenti iniziative per la sensibilizzazione verso questa malattia La scelta di legare la Giornata Mondiale ad un iniziativa sportiva non casuale in quanto uno degli obiettivi spesso non raggiunt
187. ll antico filosofo La morte un evento naturale come naturale il sonno n pu accompagnarsi a dolore perch il sopraggiungere dell exitus comporta la cessazione delle sensazioni anzi addirittura in alcuni casi pu piacere dato che con l affievolirsi dei sensi subentra uno stato di languido torpore che molto prossimo al piacere e la morte per progressivo congelamento infatti pu presentare tale paradosso Ma perch Leopardi su questo tema disperato e insolubile pone in scena Ruysch un uomo di scienza un uomo abituato a verificare i fatti e i fenomeni di cui ha conoscenza e che usa la sperimentazione per poter formulare la teoria atta ad accreditarli un uomo avvezzo all osservazione interpretazione e coordinazione degli eventi attraverso regole definite e l uso della ragione Evidentemente il poeta pur avendo attivato a prima vista una discussione filosofica sulle cause prime e sulle ragioni ultime della morte attraverso l esposizione del coro all inizio del dialogo cerca in definitiva una conclusione scientifica all impervio quesito un interpretazione non su base intuitiva o naturalistica ma che resista a una logica stringente ad una critica serrata E la chiede a Ruysch l anatomico seicentesco certamente abbeverato al metodo galileiano Ma Leopardi uomo di lettere un poeta e il dilemma si snoda in argomentazioni filosofiche che portano a illazioni ragionevoli ma non scientifiche n
188. llo giornalistico che ha buoni contatti con l OMS e l allora Direttore Nakashima che conosce di persona Tomatis Direttore dello IARC e che in disaccordo con quanto espresso dal Surgeon General sul fumo passivo e nicotinodipendenza doc 2501152054 64 Surgeon General lo ricordiamo che nel 1986 aveva dichiarato che il fumo passivo causa di malattie compreso il cancro del polmone nei non fumatori sani mentre nel 1988 scriveva che le sigarette e le altre forme di tabacco danno dipendenza La nicotina la sostanza che crea dipendenza Ma Lojacono sebbene non fosse l unico informatore anti IARC Angelo Ceriol dell Istoconsult srl non stato un magro affare per Big Tobacco Infatti relazionava sulle inclinazioni della Comunit scientifica italiana e dell opinione pubblica sul fumo Nei report si sottolinea la propensione degli epidemiologi nostrani ad occuparsi di fattori di rischio presenti nei luoghi di lavoro nell ambiente urbano e nei cibi concludendo che in virt di questa vocazione la comunit PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 scientifica italiana o almeno una parte di essa ha gi dato e pu continuare a dare contributi rilevanti al ridimensionamento del problema fumo passivo sulla coscienza nazionale doc n 2501356124 Lojacono pertanto suggeriva le strategie da utilizzare per deviare l attenzione dei ricercatori e del pubblico dalla nocivit del fumo passivo oggetto della ricerca IARC
189. lo da sempre nello sdoppiamento di questi dittici ogni volto di fronte allo spazio oscuro in cui si annida la ragione della sua esistenza o la prova della sua completa assurdit Nel coraggio di esplorare questo dubbio la condizione del pittore e di ogni uomo o donna che ci fissa dalla tele semplicemente quella di un artista ovvero di una persona che non si accontenta delle prospettive virtuali di un oggi arrangiato3 Fulvio Dell Agnese 100 MIDIA ARTE CONTEMPORANEA Jadis si je me souviens bien 120x160 cm dittico acrilico su tela 4200 00 E Ci si domanda ancora 120x160 cm dittico acrilico su tela 4200 00 The hand that signed Dylan Thomas 80x120 cm dittico acrilico su tela 4200 00 1G Simmel Der Begriff und die Tragoedie der Kultur cit in J Clair De Immundo p 84 2 P P Pasolini Lettere luterane Torino Einaudi 2003 1976 p 184 3 P P Pasolini Lettere luterane p 184 PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 DALE A Hymne la beaut a Baudelaire Oisive jeunesse 120x160 cm acrilico su tela 4200 00 120x140 cm acrilico su tela 4200 00 Corpi vaganti 20x25 cm terre vinil su cartone 720 00 Corpi vaganti 20x25 cm terre vinil su cartone 720 00 Corpi vaganti 20x25 cm terre vinil su cartone 720 00 MidiaArte una attivit di Midia srl che propone ai lettori di PNEUMORAMA una galleria virtuale Corpi vaganti 2
190. lo del lavaggio bronchiolo alveolare l imaging polmonare con in primo luogo la TC del torace ad alta risoluzione la corretta valutazione funzionale del paziente soprattutto nel follow up le nuove terapie incluso l impiego dell interferone gamma 1b nella UIP e infine l attualissimo tema del trapianto polmonare con le diverse opzioni che il chirurgo deve affrontare quando si decide di trapiantare un organo complesso come il polmone Per quanto riguarda l asma si e discusso di nuove acquisizioni patogenetiche di attuali opzioni terapeutiche compreso il ruolo degli anticorpi monoclonali anti IgE di programmi educazionali di linee guida e dei ruoli diversi ma complementari svolti dal MMG e dallo specialista La Il giornata congressuale si svolta a Telese ed stata interamente dedicata alla BPCO Il tema della patogenesi stato affrontato con interventi interessanti e suggestivi quali quello sulla ipotesi autoimmune nella genesi e automantenimento della malattia quello sull infiammazione delle vie aeree e sui metodi per studiarla quello sul ruolo dello studio fisiopatologico e dell importanza del test da sforzo cardio polmonare nel corretto inquadramento del paziente Riguardo al trattamento in fase di stabilit della malattia largo spazio stato dato agli interventi educazionali e alle esigenze del paziente con la partecipazione al dibattito di rappresentanti dei MMG e di associazioni di pazienti Il trattamento d
191. lo dell asma Non sono disponibili dati sull uso dimostrato dalle misurazioni del cortisolo plasmatico Sovradosaggio cronico di Fluticasone propionat durante l allattamento per l uomo Nei ratti sia il Salmeterolo che il Fluticasone propionato sono escreti somministrato per via inalatoria fare riferimento al paragrafo 4 4 rischio di soppressione surrenale Pu latte La somministrazione di SERETIDE DISKUS in donne che stanno allattando al seno deve essere essere necessario il monitoraggio della riserva surrenale In caso di sovradosaggio da Fluticasone propionato presa considerazione solo nel caso in cui il beneficio atteso per la madre sia maggiore dei possibili rischi terapia con SERETIDE DISKUS pu essere continuata ad un dosaggio idoneo al controllo dei sintomi per il bambino 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Non sono stati 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Gruppo farmacoterapeutico effettuati studi sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari 4 8 Effetti indesiderati Poich adrenergici ed altri antiasmatici Codice ATC ROSAKO6 Studi Clinici nella BPCO Studi clinici controllati SERETIDE DISKUS contiene Salmeterolo e Fluticasone propionato ci si pu attendere il tipo e la gravit cebo della durata di 6 e 12 mesi hanno dimostrato che l uso regolare di SERETIDE DISKUS 50 5 delle reazioni avverse associate a ciascuno dei
192. mento di una determinata area geografica Lo studio del gruppo di ricerca da me coordinato prevede l analisi del DNA estratto da reperti ossei della popolazione di Pompei sepolta dall eruzione del Vesuvio del 79 d C L analisi dell aDNA ha riguardato finora lo studio di alcuni individui rinvenuti nella casa di Caius lulius Polybius ubicata in via dell Abbondanza in Pompei il cui scavo iniziato nel 1910 fu ripreso nel 1966 ed ultimato nel 1978 reperti umani trovati all interno della Casa di Polibio sono costituiti complessivamente da tredici scheletri La posizione in cui alcuni di essi furono rinvenuti come riportato nei quaderni di scavo suggerisce l esistenza di una stretta relazione di parentela Ad esempio due degli scheletri furono ritrovati mano nella mano ed anche raffigurata la posizione dello scheletro di una giovane donna vicino alla quale furono ritrovati i resti di un feto molto probabilmente un figlio suo Il primo compito degli antropologi che hanno collaborato alla ricerca stato quello di ricostruire gli scheletri e qualora possibile di stimare per ciascuno di essi l et ed il sesso e di individuare eventuali patologie ossee e dentarie risultati degli esami istologici hanno mostrato un differente grado di conservazione Buona parte di essi mostra una struttura ossea parzialmente alterata con una regione periferica in buono stato con la presenza di numerosi osteciti e osteoni seconda
193. messo in pratica della sanitaria deve tener conto della domanda di salute e degli obiettivi di salute della popolazione delle risorse economiche a disposizione per l attuazione dei programmi e facilitare l accesso ai servizi qualitativamente adeguati 7 Aspettativa di vita e Qol Negli USA all inizio del XX secolo l aspettativa di vita era stimata pari a 47 3 anni oggi a 77 anni In Italia si stima rispettivamente per maschi e femmine aspettative di vita pari a 74 e 80 anni Indipendentemente dall aspetto cronologico sarebbe opportuno che oltre che a vivere di pi rispetto al passato si vivesse in buona salute fisica e mentale Qualit di vita e qualit di vita correlata allo stato di salute 33 HRQoL Health Related Quality of Life esprimono concetti e realt diverse 6 Un disoccupato sano potenzialmente caratterizzato da scadente QoL a causa della mancanza di introito economico e da tutto ci che ne deriva La QoL di un soggetto depresso o affetto da emicrania risente anche della condizione di salute pertanto si parla di HRQoL Il ruolo del medico di famiglia come personal trainer ormai dimostrato il ruolo determinante che i fattori economici e sociali rivestono nella capacit di usufruire delle opportunit di salute della popolazione vanno quindi sostenuti quei modelli di sistema sanitario ispirati alla solidariet ed all eliminazione delle disuguaglianze nella fruizione della salute da
194. mo di Neandertal Gli autori confermarono l ipotesi gi sostenuta dagli antropologi secondo la quale l Homo sapiens sapiens non discende dall Homo neandertalensis 5 Nel 1997 furono pubblicati i primi dati sull analisi dell aDNA estratto da reperti ossei di Pompei ed Ercolano 6 ricerche proseguite fino ad oggi 7 8 9 10 Alcune di queste ricerche riguardanti Pompei sono illustrate di seguito Principali domande cui pu rispondere lo studio dell aDNA Determinazione del sesso Quando per le cattive condizioni o l incompletezza di un reperto umano non si riesce ad evincerne il sesso l analisi del DNA diventa l unica risorsa possibile Il gene che codifica per l amelogenina una proteina che partecipa alla formazione della dentina presente con sequenza nucleotidica parzialmente diversa sia sul cromosoma X che sul cromosoma Y L amplificazione attraverso la PCR proprio del tratto che presenta tali differenze permette di discriminare tra i due cromosomi Per la determinazione del sesso viene anche amplificato un frammento specifico per il cromosoma Y solo negli individui di sesso maschile sar quindi presente un frammento amplificato PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Collana i Sillabi Qin i Sillabi GIA li brepj P Board Review BPCO Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva Sidney S Braman und Disordini del sonno e irazione Sup DOrto VER a IU ulatorio M eccanico iri
195. n corticosteroide inalatorio adeguato 5 PROPRIETA FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Gruppo farmacoterapeutico Adrenergici ed altri farmaci per le sindromi ostrut tive delle vie respiratorie Classificazione ATC RO3AKO7 Meccanismi d azione ed effetti farmacodinamici Symbicort 320 9 microgrammi inalazione contiene formoterolo e budesonide che hanno un meccanismo d azione diverso e presentano effetti additivi in termini di riduzione delle riacutizzazioni dell asma meccanismi d azione delle due sostanze sono discussi di seguito Budesonide Budesonide somministrata per via inalatoria alle dosi raccoman date dotata di attivit antiinfiammatoria glicocorticoide a livello del polmone con conseguente riduzione dei sinto mi e delle riacutizzazioni dell asma con minori effetti avversi rispetto alla somministrazione sistemica dei corticoste roidi l esatto meccanismo di azione responsabile di tale effetto antinfiammatorio non noto Formoterolo Formoterolo un agonista selettivo beta2 adrenergico che produce rilassamento del muscolo liscio bronchiale in PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 rammi inalazione che ha migliorato la valutato l effetto sul cebo formo gruppo place In due studi di 12 mesi condo i antibiotici e o ospe o e formoterolo Syml da le modifiche dei parametri di funzionalit polmonare l aggiunta di formoterolo a budesonide ha migliorato i cutizzazioni In due studi di una associazio
196. n itinere derivante da un attenta osservazione degli eventi sul campo Risulta evidente nell ottica dei sistemi sanitari attualmente operanti nella maggior parte dei Paesi occidentali che per il successo di un programma di mantenimento della salute la figura del medico di medicina Generale svolga un ruolo fondamentale sia quale interfaccia credibile ed affidabile tra l istituzione proponente il programma e la 38 miriade di soggetti cui lo stesso rivolto a quale protagonista nella fase di studio osservazione epidemiologica sul territorio vedi sperimentazione nella fase di progettazione e di attuazione monitoraggio continuo sul campo Inoltre per il raggiungimento degli obiettivi proposti risulter utile il coinvolgimento di ogni piccola comunit famiglia scuola etc poich risulta evidente una migliore compliance se modifiche comportamentali finalit e motivazioni sono condivise Obiettivi Al di l dell obiettivo generale del mantenimento dello stato di salute della popolazione nella sua globalit un programma orientato in tal senso dovrebbe prevedere alcuni sotto obiettivi tra i quali e migliorare la qualit della vita con intervento sugli stili di vita e mantenere lo stato di salute dei soggetti sani a tutte le et e relativamente ad esse e conservare l equit nell accesso ai servizi garantendo ad ogni cittadino il diritto alla salute indipendentemente dalle propria co
197. n questo numero l articolo di Richard S Irwin nuovo Editor in Chief di CHEST apparso sul primo numero di CHEST del 2006 La nuova copertina o volto del fascicolo di Gennaio 2006 di CHEST annuncia i cambiamenti che si sono verificati sia nel contenuto editoriale che nel formato della rivista ci che sar d ora innanzi pubblicato a partire da questo 71 anno di storia che definiamo una nuova era La copertina stata ridisegnata in modo da riflettere i cambiamenti Anche se il nuovo design appare adesso pi moderno non ha perso la sua identit A questo proposito nell affermare che mio preciso scopo nonch quello degli Associate Editors e di tutti i componenti del Board editoriale quello di migliorare la qualit dei lavori scientifici e clinici pubblicati su CHEST voglio nel contempo assicurare a tutti i lettori che ci non avverr a spese dell attuale composizione della rivista CHEST e rimarr prima di tutto una rivista clinica con una missione educazionale molto importante 12 Dizionario Merriam Webster Collegiate 1 E c anche un altra novit rappresentata dal riconoscimento tangibile all importante contributo che ci verr dagli Associate Editors dal nuovo Board editoriale e dagli Editors delle edizioni internazionali Il fascicolo di Gennaio 2006 inoltre ritorna alle abituali dimensioni dopo che a causa del necessario smaltimento degli articoli in attesa di pubblicazio
198. nano la formazione ci sembr fornire una spiegazione molto convincente per spiegare il buono stato di conservazione lapilli accrezionali sono infatti aggregati di cenere che si formano a contatto con l acqua il vapore d acqua e quindi una temperatura superiore ai 100 C non avrebbe permesso la loro formazione Per finire il Vesuvio copr con 4 10 metri di materiale piroclastico l intera citt e questo mantello di spessore incredibile ha preservato i resti per i 2000 anni successivi Per quanto riguarda lo studio dell evoluzione molecolare questi reperti hanno un valore assolutamente eccezionale perch sono un campione casuale di una popolazione umana datato con assoluta precisione unico al mondo per la peculiarit degli eventi catastrofici che hanno determinato la morte improvvisa della popolazione residente Questa caratteristica di casualit rende possibile il confronto di sequenze PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 nucleotidiche di aDNA relative a particolari caratteri genetici con le sequenze nucleotidiche corrispondenti di popolazioni attuali Si presenta quindi concretamente la possibilit di effettuare un indagine genetica su una popolazione antica Questa indagine in linea di principio permetter non solo di confermare specifiche patologie che trovino riscontro nella struttura del reperto osseo e di studiare la distribuzione delle patologie genetiche pi comuni ma di acquisire notizie certe circa il popola
199. ndizione economica o sociale e sviluppare nella popolazione il concetto di star bene in comunit sulla base della condivisione di obiettivi e strategie efficaci per il loro raggiungimento ma anche della consapevolezza della comunanza di risorse a ci destinate Campi d azione Le aree di intervento per la promozione dello stato di salute di una popolazione possono essere le pi varie anche in relazione all identit e alle caratteristiche del soggetto proponente ente o istituzione pubblica azienda privata fondazione etc A titolo di esempio una campagna promossa dal Ministero dell Interno per l uso delle cinture di sicurezza da parte degli automobilisti o del casco per i motociclisti avr delle caratteristiche diverse da una campagna per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse mediante l uso di profilattici promossa dal Ministero della Salute E cosi spaziando dalle tematiche classiche della medicina clinica diabete ipertensione broncopatie croniche a quelle con forte PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 impatto sui mass media obesit disagio psichico impotenza sessuale a quelle emergenti o in fase di recrudescenza SARS TBC in alcuni strati di popolazione recentemente immigrata ci si pu rendere conto che anche i target possono essere ogni volta diversi Tuttavia possibile tentare una schematizzazione delle possibili aree di intervento sulla base di alcuni obiettivi comuni e Preven
200. ne a stimolare controversie e a disseminare la letteratura scientifica di disinformazione pro tabacco 4 E cosi quando si presenta l emergenza IARC la PM ha gi pronta in Europa una vasta rete di scienziati e consulenti disposti come gole profonde a mettere spesso con dolo le loro competenze al servizio dell industria del tabacco D altronde che molti lavori scientifici per cosi dire benevoli sul fumo passivo fossero inficiati dall influenza delle multinazionali del tabacco l avevano gi denunciato con un pignolo lavoro di intelligence due ricercatrici californiane su JAMA nel 1999 5 Ma ora il problema si presentava pi devastante per tutto il sistema di profitto del tabacco Sono state cosi condotte ricerche in proprio da parte della PM e si sono finanziati studi di ricercatori rispettabili sperando in risultati utilizzabili nell attuazione di una delle tattiche pi efficaci contrapporre dato a dato studio a studio per innescare e alimentare controversie senza fine con lo scopo di disorientare l opinione pubblica e politica sul problema fumo Tutto ci ha avuto gioco facile grazie anche all accondiscendenza di alcuni giornalisti e politici che costituivano il potente livello politico masmediatico della lobby del tabacco E i risultati sono appunto sotto gli occhi di tutti Si cosi potuto incidere pesantemente con eclatanti o talvolta minimali ma continue campagne di disinformazione sull opinione pubblica pe
201. ne gli ultimi fascicoli dell anno scorso in particolare il fascicolo di ottobre erano risultati di dimensioni eccezionalmente ampie Nella Tabella 1 sintetizzato il nuovo sommario di CHEST Esso il risultato di discussioni analisi riunioni avvenute all interno del nuovo Board editoriale sui risultati emersi da un sondaggio sottoposto ai Tabella 1 The New Table of Contents for CHEST Editorials Original Research Recent Advances in Chest Medicine Translating Basic Research into Clinical Practice Special Features Global Medicine Medical Ethics Topics in Practice Management Selected Reports Postgraduate Education Corner Contemporary Reviews in Sleep Medicine Contemporary Reviews in Critical Care Medicine Chest Imaging for Clinicians Pulmonary and Critical Care Pearls Case Records from the University of Colorado Medical Writing Tips of the Month Correspondence PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 lettori di CHEST ed ai membri dell ACCP Inoltre esso va nella direzione di quanto da me promesso nell editoriale di luglio 2005 2 apparso nel fascicolo 3 2005 dell edizione italiana Il contenuto editoriale si svilupper essenzialmente nella medicina respiratoria nella terapia intensiva nella medicina del sonno e nelle interazioni cardiovascolari che le correlano Inoltre CHEST approfondir sempre pi tematiche societarie contemporanee e della pratica medica Le principali sezioni del giornale Editoriali
202. ne libera i attenuazione dell 2 settimane l effetto sul di budesonide e formoterolo e ettetto ani lurbohaler sono efficaci e ben tollerate In uno studio e gli 11 anni sono sta funzionali i su pazienti affetti da la funzionalit polmonare e la fre i trattati con SymbicortMite 2 inalazioni polmonare ed stato ben tollera sintomi dell asma e la funziona superiore a quello della sola bu iasmatico nel tempo Non sono stati effettuati studi dini osi corrispondenti somministrate con le formulazioni a pi ediatrico di 12 settimane 85 la funzionalit polmonare di Symbicort era uguale a etto broncodilatatore si esercita rapidamente entro 1 3 minuti i adulti o le rio vello di desonide Non vi stato segno ci con Symbicort 320 9 micro basso dosaggio di Symbicort ambini di et compresa tra i 6 polmonare riducen lo 80 4 5 microgrammi inalazione 2 volte die broncopn uenza umopatia cronica os requenza media 1 4 ris rispetto a 11 12 e tamento con formol uale Assorbimento Symbicort e i monoprodotti corrispondenti hanno dimostrato di essere biodisponibil pressione di cortisolo stato osserva considerata priva di impatto su budesonide e formo strazione di bu vemente ministrazione ministrazione sonide do sma viene rag per primo passa esistono indicazioni maggior parte di un renale Dopo Formoterolo soni soni son
203. ne per il periodo considerato sono abbastanza ovvii e facilmente misurabili altri invece come la qualit o l attesa di vita richiedono valutazioni decisamente pi complesse ma possono dare delle indicazioni altrettanto interessanti soprattutto dal punto di vista della percezione di efficacia dell intervento programmato da parte della popolazione stessa cui esso era destinato Altri parametri da considerare possono essere ad esempio il numero di accessi agli ambulatori o di ricorso ai presidi di pronto soccorso il numero di ricoveri ospedalieri per singole o gruppi di patologie o ancora la spesa sanitaria suddivisa per problemi oppure l andamento delle coperture assicurative in campo sanitario Volendo considerare invece degli indicatori di salute relativi alla singola persona magari per poi estendere la valutazione a gruppi sempre pi estesi possiamo annoverare senz altro i parametri relativi al peso all altezza al consumo di sigarette e di alcolici all attivit fisica all abuso di droga alla presenza di comportamenti sessuali a rischio alla regolarit delle pratiche vaccinali alla frequenza degli accessi ai servizi sanitari alla presenza di fattori di rischio legati all attivit lavorativa Programma di mantenimento della salute 1 Fondato su documentate basi scientifiche 2 Costruito in collaborazione con i soggetti interessati 3 Valutabile attraverso la misurazione degli esiti Il mg nella comu
204. ni con sintomi significativi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori a lunga durata d azione 4 2 Posologia modo di somministrazione Asma Symbicort 320 9 microgrammi inalazione non destinato alla gestione iniziale dell asma La dose dei componenti di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione individuale e deve essere adattata in relazione alla gravit della malattia Ci va tenuto in considerazione non solo quando si inizia un trattamento con prodotti in associazione ma anche quando il dosaggio viene modificato Se un singolo paziente necessi ta di un rapporto di dosi diverso da quello disponibile nell inalatore dell associazione si devono prescrivere dosi appropria te di beto agonisti e o di corticosteroidi in indlatori separati Dosi raccomandate Adulti dai 18 anni in su ino lazione due volte al giorno Alcuni pazienti possono necessitare fino a un massimo di 2 inalazioni 2 volte al giorno Adolescenti 12 17 anni inalazione due volte al giorno pazienti devono essere controllati regolarmente dal medi co in modo che il dosaggio sia adattato affinch venga somministrato il pi basso livello di dose terapeuticamente effica ce Quando viene raggiunto il controllo dei sintomi con il dosaggio pi basso raccomandato si pu provare la sommini strazione del solo corticosteroide inalatorio Nella pratica corrente quando viene raggiunto il controllo dei sintomi con il regime posologico di due volte al giomo l aggiustamento de
205. nit come elemento credibile ed affidabile Utilizzare ogni piccola comunit famiglia scuola per il raggiungimento degli obiettivi Obiettivi e Mantenere in salute i soggetti sani a tutte le et migliorare la qualit di vita agendo sugli tili di vita predisporre un programma che mantenga l equit nell accesso ai servizi e Sviluppare nella popolazione il concetto di star bene in comunit 39 Campi di azione e Prevenzione delle malattie croniche diabete ipertensione BPCO ect promuovere la cultura delle vaccinazioni controllo di alcool tabacco e droghe e morti per malattie cardiocerebrovascolari diabete e malattie croniche e malattie mentali obesit promozione dell attivit fisica e diminuzione del fumo hiv aids e incidenti stradali 3 aree condivise con il PSN Fumo dipendenze e alimentazione e nutrizione alcool e attivit fisica Le partnerships sono uno strumento per migliorare la salute nella comunit e Industrie regioni organizzazioni civili professionali e religiose palestre e scuole e centri educativi Stato di salute cosa misurare Tasso di natalit e di mortalit attesa di vita qualit di vita e morbilit per alcune malattie e fattori di rischio uso degli ambulatori ricoveri ospedalieri accessibilit ai servizi sanitari coperture assicurative Principali indicatori di salute Attiv
206. niversit di Parma 6 e pazienti pediatrici di altri paesi 18 22 La casistica personale composta da 103 bambini trattati in modo continuativo con steroidi inal Beta2 in media per 6 5 mesi anno Alla prima visita avevano un et mediana di 5 anni e sei mesi e sono stati poi seguiti in media per 6 anni e 7 mesi minimo 4 anni massimo 11 anni nel periodo 1990 2001 dati corrispondono alle medie rilevate ai controlli ambulatoriali pari ad un totale medio di 14 7 per paziente e quindi a poco pi di due controlli anno per paziente Casistica personale Letteratura pazienti con pi di 20 33 Svizzera 19 4 episodi broncostrutt anno 10 episodi broncostrutt anno 1 11 Australia 18 pazienti ospedaliz anno 12 Italia Aire 20 n episodi broncostruttivi 14 8 USA NY 21 anno paziente n trattamenti steroidi os per 2 3 USA Baltimora 22 episodi bronc paziente anno PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 45 ancora di una rigorosa ricerca randomizzata con controllo che dimostri l utilit del paracadute Di qui l invito ai pi radicali sostenitori della Medicina Basata sull Evidenza ad organizzare e a partecipare ad uno studio randomizzato con placebo in doppio cieco e crossover Quest ultimo particolare richiede che chi forse grazie al paracadute si salvato debba poi riprovare crossover senza paracadute perch solo la sua morte o un suo grave trauma permetteranno di dimostrare in maniera ine
207. nner city children Pediatrics 2003 111 e214 e220 3 Boluyt N Lincke CR Offringa M Qualit of Evidence Based pediatric guidelines Pediatrics 2005 115 1378 1391 4 Cartabellotta A Facciamo luce sull EBM Pneumorama 2004 10 10 15 4 bis Von Mutius E Presentation of new GINA guidelines for paediatrics Clin Exper Allergy 2000 30 supl 1 6 10 5 Battistini A Terapia medica delle urgenze respiratorie Ped Med Chir 1999 21 171 179 6 Battistini A Baroni V Marvasi R La terapia a lungo termine dell asma i risultati di un approccio pi aggressivo rispetto alle Linee Guida Pneumologia Pediatrica 2004 4 42 55 7 British guideline on the management of asthma Thorax 2003 58 1 94 8 Global Initiative for Asthma GINA Global strategy for asthma management and prevention National Heart Lung and Blood Institute Bethesda Maryland USA 2002 9 Zacharasiewicz A Wilson N Lex C et al Clinical use of non invasive measurements of airway inflammation in steroid reduction in children Am J Respir Crit Care Med 2005 171 1077 1082 10 Global INitiative for Asthma Linee Guida Italiane Aggiornamento 2005 www ginasma it 11 Agertoft L Pedersen S Effect of long term treatment with inhaled budesonide on adult height in chidren with asthma N Engl Med 2000 343 1064 1069 12 Boushey HA Sorkness CA King TS et al Daily versus as needed corticosteroids for mild persistent asthma New
208. no pneumotacografo differenziale leggero e a basso spazio morto insensibile anche all eventuale contatto con il fluido orale Grazie a queste caratteristiche il consumo di O determinato con la massima accuratezza anche nel caso di elevate prestazioni sportive Determinazione automatica della soglia anaerobica VO max VO peak AVO AW F V loop HR ST level Performance massimale Metabolismo basale Training gestione ergometri e dispositivi esterni sono soltanto alcune delle numerose potenzialit del modulo ZAN 600 USB facilmente allacciabile alla rete ospedaliera Lo ZAN 600 USB assieme all ECG integrato a 12 derivazioni opzionale assicura una valutazione facile e completa del distretto cardiopolmonare Per facilitare le conclusioni finali disponibile un sistema di interpretazione automatica interattiva di Omri Inbar basato sull analisi di dodici grafici cardiorespiratori rapportati PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 alle zone di normalit specifiche del soggetto in esame Potete ampliare il vostro ZAN 600 in ogni momento e secondo il budget disponibile Consultate il nostro sito o chiedeteci una dimostrazione Morgan Italia Srl Via Gramsci 20 40068 San Lazzaro di Savena BO Tel 051 454200 fax 051 460247 Email info morganitalia com Sito internet www morganitalia com 89 bo o o LA o lt A Lil c D 2006 5 8 aprile Reg
209. o tolo in bami cit osservata negli si male i corticosteroi etriche Tuttavia raccomanda ilit nei ra no di rilevanza nel 6 1 Elenco degli Te temperatura sy nitore Turbohaler lesonide e formo i elevata il tasso di assorbimento lella associazione ella associazione nel plasma viene raggiunta entro 3 o inalazione tramite circa il 49 della dose inalata Formoterolo inalato viene rapi junta entro 10 minut dopo inalazione tramite Turbohaler variava da 61 della dose inalata Distribuzione e metabolismo legame al moterolo 90 per budesonide Il volume di de Formoterolo inattivato tramite reazioni D pi rilevati come coniuga gio epatico in metaboli boliti principali 6beta idrassibu i maschi dopo elevata esposizione siste osservate ad una esposizione molto pi elevata ris postnatale e riduzione del peso alla nascita Comunque questi risultati i sistemica rispettivamente di budesonide e formoterolo Nonostant 0 dopo la somministrazione la sicurezza clinica Non vi terolo parametri farmacocinetici urbohaler variava dal i dopo l indlazion i bassa attivit di alcuna interazione metabolica a dose di formo erolo in quanto monoprodotti o in quanto Sym 28 al 49 della dose inalata La distribuzione i coniugazione i inattivi Budesonide subisce lesonide e 1 balfc idrosstprednisolone erolo viene trasformata inalazione dall 8 a
210. o Clini Terapia Intensiva Respiratoria Massimo Gorini Ventilazione Meccanica Non Invasiva Paolo Navalesi Home Care Respiratoria Vanni Galavotti Interazioni Cuore Polmone Patrizio Vitulo Asma e Allergologia Giulio Cocco BPCO Adriano Vaghi Interstiziopatie e Malattie Rare Venerino Poletti Asma Professionale Gianna Moscato Sede Legale e Uffici Via Frua 15 20146 Milano Tel 02 43911560 Fax 02 43317999 admin aiponet it www aiponet it Direzione Generale Carlo Zerbino direzione aiponet it Segreteria Associativa Raffaella Frigerio raffaella frigerio aiponet it AIST Associazione Italiana per lo Studio della Tosse Presidente A Zanasi BO Vice Presidente A Potena FE PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Presidente Onorario John Widdicombe London UK Segretario F Baldi BO Segreteria Scientifica Giovanni Fontana FI Consiglieri Giacomo Bruni U Caliceti L Carrozzi F Dal Masso P Geppetti A H Morice T Pantaleo C Sturani F Tursi Pietro Visaggi Sede Via Mazzini 12 40138 Bologna Tel 051307307 Fax 051 302933 info assotosse com www assotosse com Alfa1 AT Associazione a1 AT Associazione Nazionale ALFA1 Antitripsina Presidente N Gatta Vice presidente R Bontacchio Segretario A Capretti Tesoriere E Bonera Comitato direttivo B Balbi E Bertella M V Bertussi L Corda R Gatta A Mordenti A Mordenti G Mordenti P Offer F Ronchi E T
211. o e quella faccia di c con un risolino idiota mi disse Caro mio nella vita bisogna agire con tempestivit e occupare gli spazi lasciati liberi dagli altri il lavoro bisogna cercarselo senza aspettare che piova dal cielo Tenacia ci vuole tenacia Ma dur poco dopo sei mesi cambi il direttore e Frola fu spedito a dirigere una piccola redazione periferica per pochi giorni di potere aveva dovuto fare il leccaculo per pi di dieci anni Ne valeva la pena Non te la prendere lo rincuorai dappertutto la stessa cosa succede anche da me in ospedale Per a pensarci bene hai ragione Frola fottette tutti con il suo presenzialismo Ecco perch il principe di Talleyrand soleva dire ai suoi Et surtout pas de z le e mi raccomando non siate troppo zelanti temeva i collaboratori competitivi ed i carrieristi culidiferro Oddio a dire il vero un grande lavoratore Talleyrand non era non per niente era anche principe di Benevento commento dottamente il giornalista in quiescenza In lontananza comparve la circolare 24 fermava proprio sotto casa mia e prima che giungesse dissi al mio antico capo Ora debbo scappare ci vediamo qualche volta Certo ti inviter in campagna mia moglie far le pizze e tu la solita montagna di carciofi dorati e fritti la tua specialit Verrai Certo che verr non ti preoccupare e gridando dallo staffone del tram aggiunsi Port
212. o nel corso della gravidanza e dell allat tamento a meno che i benefici per la madre non siano superiori ai rischi per il feto o il neonato Gravidanza Non esistono adeguati dati sull uso di tobramicina somministrata tramite inalazione a donne gravide Studi su animali non indicano un effetto teratogeno della tobramicina vedi paragrafo 5 3 Dati preclinici di sicu rezza Tuttavia gli aminoglicosidi possono causare danni al feto per esempio sordit congenita quando alte concentrazioni sistemiche ven gono raggiunte in una donna gravida Se TOBI viene usato nel corso della gravidanza o se la paziente rimane incinta nel corso della terapia con TOBI necessario informarla del rischio potenziale per il feto Allattamento La tobramicina somministrata per via sistemica viene escreta nel latte materno Non si a conoscenza se la somministrazione di TOBI deter mini concentrazioni nel siero sufficientemente elevate da consentire la rilevazione della tobramicina nel latte materno A causa del pericolo potenziale di ototossicit e nefrotossicit connesso all assunzione della tobramicina da parte dei bambini necessario decidere se interrompere l allattamento o la terapia con TOBIE 4 7 Effetti sulla capacit di guidare veicoli e sull uso di macchinari Sulla base delle reazioni avverse del farmaco riportate da considerarsi improbabile la possibilit che TOBI influenzi la capacit di guidare e usare macchine 4 8 Effetti indesid
213. oblemi connessi alla vita media stessa delle molecole di DNA fortemente dipendente dalle condizioni di conservazione del reperto Gli acidi nucleici vanno incontro infatti a decomposizione spontanea 12 nel caso del DNA il meccanismo che influisce principalmente sulla sua degradazione la depurinazione D altra parte sono numerosi i parametri fisici quali temperatura valore del pH anossia e disidratazione conosciuti essere in relazione diretta con le alterazioni della doppia elica del DNA che possono contribuire anche notevolmente a modificarne la vita media L alta temperatura ed un valore acido del pH ad esempio favoriscono la rottura dei filamenti del DNA mentre invece l anossia e la disidratazione favoriscono la sua conservazione Lo stato di conservazione del reperto osseo valutabile attraverso l osservazione al microscopio Le alterazioni del tessuto osseo derivano soprattutto dalle condizioni ambientali di seppellimento che ne determinano la colonizzazione da parte di microrganismi batteri e o muffe che in genere ne stravolgono la struttura In presenza di un osso ben conservato sar molto pi alta la probabilit di trovare molecole di acidi nucleici all interno degli osteociti ancora presenti viceversa un tessuto osseo completamente alterato non fornir presumibilmente tracce consistenti di aDNA Risulta evidente che il successo PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 g 33 European Respirat
214. odo assai appropriato il BMJ cosi intitolava un suo editoriale Perch i medici sono infelici BMJ 05 05 01 L interrogativo rappresenta una sorta di enorme contenitore all interno del quale ciascuno pu riversare le proprie considerazioni non disgiunte dalle inevitabili frustrazioni Eppure proprio da questo enorme giacimento si sprigiona l istanza che muove nella direzione della adeguata risposta formulata in due tempi Anzitutto il riconoscimento della rottura dell assetto complessivo che aveva retto le sorti della medicina per molti secoli Il quadro dei valori di riferimento e delle condotte conseguenti si venuto sgretolando con una progressione esponenziale ed inarrestabile Qualche volta in modo approssimativo si descrive questo fenomeno come tramonto del modello paternalistico In verit accaduta una cosa assai semplice la medicina stata tolta dalla sua tendenziale autonomia rispetto alla dimensione della cultura e della societ per 59 Ica lt m Uu Uu ea lt E loe note di ritrovarsi invece inserita nella trama spesso complessa dell evoluzione dei valori delle norme del costume Da questa constatazione qui semplicemente e sommariamente evocata emerge una ulteriore e forse pi utile considerazione richiamata dall editoriale cui si fatto riferimento Se si preso atto del tramonto di un modello consegue l esigenza di riformularn
215. olo Pretto PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Veneto G Milani Friuli Venezia Giulia Antonio Peratoner Aree Scientifiche e relativi Responsabili Area Epidemiologia e attivit educazionale Margherita Neri Area Pneumologia Interventistica e Problematiche Chirurgiche Angelo Gianni Casalini Area Oncologia toracica Filippo De Marinis Area Infettivologia respiratoria Giuseppe Miragliotta Area Fisiopatologia respiratoria Antonio Foresi Area Patologia Respiratoria critica e riabilitativa Nicolino Ambrosino Area Clinica Mario Schiavina Gruppi di Studio e relativi Responsabili Attivit Educazionale C Cinti Prevenzione e Lotta al Fumo di Sigarette Eugenio Sabato Epidemiologia Laura Carrozzi Ambiente e Patologia Respiratorie Luciano Mutti Endoscopia Toracica Marco Patelli Trapianto del Polmone e Problematiche Chirurgiche Claudio Fracchia Indagini Biologiche in Pneumologia Bruno Balbi Oncologia Polmonare Sinibaldo Coppolino Tumori della Pleura Gianfranco Tassi Cure Palliative e Terminalit Carlo Crispino Infezioni Comunitarie Oronzo Penza Tubercolosi Giorgio Besozzi Infezioni Ospedaliere Bruno Del Prato Diagnostica Infettivologica Emilio Moscariello Medicina dello Sport Pierluigi Di Napoli Disturbi Respiratori nel Sonno Giuseppe Insalaco Semeiologia Respiratoria Alessandro Zanasi Fisiopatologia Respiratoria Isa Cerveri Riabilitazione Enric
216. omi di un sovradosaggio di tobramicin parenterale che comprendono capogiri tinnito vertigini perdita di capa cit uditiva difficolt respiratoria e o blocco neuromuscolare e dann renale La tossicit acuta va trattata interrompendo immediatamente somministrazione di TOBI ed eseguendo esami di funzionalit renal Le concentrazioni di tobramicina nel siero possono essere utili per con trollare il sovradosaggio In qualsiasi caso di sovradosaggio va consi derata la possibilit di interazioni tra farmaci con alterazioni della elimi nazione di TOBI o di altri prodotti medicinali 5 PROPRIET FARMACOLOGICHE 5 1 Propriet farmacodinamiche Classificazione farmacoterapeutica codice ATC Antibatterici aminoglicosidici J01GB01 Propriet generali La tobramicina un antibiotico aminoglicosidico prodotto dallo Strep tomyces tenebrarius La sostanza agisce principalmente interferendo con la sintesi di proteine causando cos l alterazione della permeabilit della membrana cellulare la progressiva disgregazione dell involucro cellu lare ed infine la morte della cellula La tobramicina svolge un azione bat tericida a concentrazioni pari o leggermente superiori rispetto a quelle che svolgono un azione inibitoria Breakpoints breakpoints di sensibilit stabiliti per la somministrazione parenterale della tobramicina non sono appropriati nella somministrazione del far maco per via aerosolica L escreato di pazienti affetti da FC possi
217. on Glantz nel 2000 dalle pagine di Lancet 2 rifacendosi ai documenti 2501341817 23 sempre del sito della PM www pmdocs com Fu cos sganciata una vera e propria bomba sui vari e proteiformi tentativi della PM di inquinare la ricerca scientifica La PM era molto preoccupata dello studio multicentrico europeo IARC di Lione Agenzia OFFICINE COPPA Tutti di conn n ri B uae LL per d Polmone d scxiaio beni sina im raul di olfrine alla claw anche cina Corana iper s i finalmente siamo negativi su tutta la linea Per informazioni contattateci Tel 0405 22278 Fax 0415 26293 E mail coppoabielaiitim it Una tranquilla affidabilit 18 Internazionale sulla Ricerca sul Cancro sulla cangerogenicit del fumo passivo che nel 1993 cominciava ad entrare in piena fase operativa e che avrebbe potuto portare i vari Governi a varare norme restrittive nei riguardi del fumo di tabacco 2 3 Bisognava influenzare la formulazione delle conclusioni e la comunicazione ufficiale dei risultati pubblicare il pi tardi possibile le conclusioni dello studio contrapporsi al potenziale impatto della studio sulle politiche dei governi sull opinione pubblica sulle azioni degli imprenditori privati e sui proprietari dei locali pubblici E per far questo PM non ha badato a spese se sulla ricerca lo IARC ha investito un budget tra 1 5 e 3 milioni di USA in dieci anni 1988 19
218. one del farmaco dotato di una lunga catena laterale che si lega allesosito del recettore Salmeterolo produce _ roncodilatazione di pi lunga durata fino a 12 ore rispetto a quella ottenuta con le dosi raccomandate de Organo apparato sistema Evento indesiderato Frequenza fa 2 agonisti convenzionali a breve durata di azione Fluticasone propionato Il Fluticasone propionat Infetivi ed infestazioni Candidiasi della bocca e della gola Comune somministrato per via inalatoria alle dosi raccomandate dotato di attivit ant nfiammatoria glucocorticoid Alterazioni del sistema Reazioni di ipersensibilit accompagnate dalle a livello del polmone con conseguente riduzione dei sintomi e delle esacerbazioni dell asma senza gli effetti immunitario seguenti manifestazioni ollaterali osservati a seguito della somministrazione sistemica dei corticosteroidi 5 2 Propriet Reazioni di ipersensibilit cutanea Non comuni farmacocinetiche La farmacocinetica di Salmet Fluti Mun to somministrati stori inni i ontemporaneamente per via inalatoria si quella di ciascuno sti somministrati i a es db paratamente Pertanto ai fini delle valutazioni di farmacocinetica ciascuno dei d enti pu essere onsiderato separatamente Salmeterolo Il Salmeterolo agisce localmente ne e pertanto i livell dispnea elo broncospasmo reazioni asmatici non sono indicativi dell effetto terapeutico Inoltre sono disponibili solo dati limitati su anafilattich
219. onsumo di alcuni alimenti Un sistema informatizzato di programmazione considerare et e sesso bmi e peso ideale attivit fisica attuale e pregressa presenza di patologie metaboliche o cardiovascolari terapia farmacologica in atto preferenze individuali anche in base alle strutture utilizzabili possibilit di pi opzioni e dovrebbe fornire uno schema giornaliero di incremento graduale dell attivit fisica sulla falsariga degli schemi dietetici eventualmente integrandosi a questi PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 numero soggetti che incrementano il consumo di verdura e legumi dalla classe o ad una successiva questionario Bibliografia 1 Spoleto 2004 1 Congresso Nazionale SIMPeSS 2 Davies RM Healthy People 2010 objectives for the United States BM 2000 320 818 819 3 Healthy People 2010 HYPERLINK http www health gov healthypeople http www health gov healthypeople 4 Healthy People 2010 http www health gov healthypeople Volume1 determinantes of health 5 Health For All 21 WHO Regional Programme 6 Carmosino G Ricerca e Sanit 2000 volume 1 n 7 Pagni A Sanit Management maggio 2004 pag 4 8 Firenze 2003 20 Congresso Nazionale SIMG NOVIT IN LIBRERIA nm Schiavulli meno tosse per tutti 1995 2005 dieci anni di medicina respiratoria e altro PRESENTAZIONE DI Gianni Balzano PNEUMORAMA 42
220. orare lo stato di salute della popolazione sia essa sana che affetta da patologia PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Determinanti di salute La salute intesa non solo come assenza di malattia bens come condizione caratterizzata da stato di benessere fisico e mentale la risultante dell interazione dei rispettivi determinanti di salute la costituzione l ambiente il contesto sociale gli interventi sanitari l accesso ai servizi socio sanitari Ogni singolo determinante contribuisce a seconda dei casi ed in maniera pi o meno importante all espressione di quella che viene definita salute 6 Patrimonio genetico individuale ed ereditariet familiare da soli gi forniscono una buona base di partenza in termini predittivi per quanto riguarda l espressione dello stato di salute dell individuo Le risposte comportamentali individuali sono anch esse frutto di interazioni con la componente costituzionale Tutto ci che respiriamo vediamo odoriamo sentiamo e tocchiamo costituisce l ambiente fisico esso costituito anche da componenti che sfuggono alla percezione sensitiva quali ad esempio radiazioni ionizzanti inquinanti ozono virus e batteri Il contesto sociale rappresentato da tutte le interazioni ed i confronti tra individuo e famiglia scuola colleghi di lavoro istituzioni Politica sanitaria e facilit di accesso ai servizi socio sanitari completano la sintetica disamina dei determinanti il razionale
221. ore di Fisica che aveva lavorato molti anni a Cambridge arrivando ad un passo da una scoperta importante che avrebbe potuto portarlo al Nobel ma senza poter per concretizzare il suo sogno Per motivi familiari determinati dal decesso della moglie e del piccolo figlio il professore decide di rientrare a Roma e per le conseguenze di un ictus cerebrale costretto ad accettare ospitalit in una casa di cura Tra le varie considerazioni del professore si possono citare le seguenti Il nostro destino quello di essere inferiori all idea che avevamo di noi stessi Ma la vita cosi ti porta in alto ti fa credere di avere intuito l assoluto ti illude di aver compreso il senso delle cose e poi ti risputa come un nocciolo di prugna Particolarmente acute e altamente realistiche mi sembrano poi le considerazioni a proposito dei vecchi signori che vengono richiusi nelle case di riposo e dei loro figli che riporto testualmente figli si dividono in tre categorie quelli che non gliene importa niente quelli con i sensi di colpa quelli a met tra il menefreghismo ei sensi di colpa Quelli che non gliene importa niente non vengono mai telefonano ogni tanto Quelli con i sensi di colpa vengono sempre dicono a tutti in continuazione che se fosse per loro non avrebbero mai chiuso la mamma in una casa di riposo ma cosa vuole i figli il lavoro mio marito molto malato come si fa E poi sono l unica ad int
222. oria si possono verificare soprattutto a dosi elevate prescritte per perio di prolungati Questi possono includere soppressione della funzione surrenale ritardo nella crescita in bambini ed ado lescenti riduzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma vedi sezione 4 4 Il trattamento con beta 2 agonisti pu comportare un aumento dei livelli ematici di insulina degli acidi grassi liberi di glicerolo e corpi chetoni d 4 9 Sovradosaggio Un sovradosaggio di formoteralo provocherebbe effetti tipici dei betu2 agonisti adrenergi ci tremore cefalea palpitazioni Sono stati riportati casi isolati di tachicardia iperglicemia ipopotassiemia prolunga mento dell intervallo QTc aritmia nausea e vomito Possono essere indicati trattamenti di supporto e sintomatici Una dose di 90 microgrammi di formoterolo somministrata nel corso di tre ore in pazienti con ostruzioni bronchiali acute non ha destato preoccupazioni per la tollerabilit Non si ritiene che un sovradosaggio acuto di budesonide anche a dosi molto elevate possa causare problemi dinici Se budesonide viene utilizzata cronicamente in dosi eccessive si possono verificare effetti sistemici glucocorticosteroidei come ipercorticismo e soppressione surrenale In caso di sospen sione della terapia con Symbicort 320 9 microgrammi inalazione a causa di un sovradosaggio del formoteralo com ponente dell associazione si deve rendere in considerazione una terapia con u
223. ormata da Soci Ordinari e Soci Sostenitori Si diventa Soci Ordinari versando la quota associativa di Euro 15 00 annuali Soci Sostenitori versando una quota associativa a partire da Euro 100 00 sul c c postale n 58276601 intestato ad A I P A S Onlus o con bonifico bancario Sar accettata l iscrizione del la Socio a che ci far pervenire in busta chiusa ed affrancata al seguente indirizzo A I P A S Onlus Associazione Italiana Pazienti con Apnee del Sonno 20157 Milano Via vittani 5 la Richiesta d iscrizione si pu richiedere il modulo telefonando allo 02 3551727 compilata in tutte le sue parti ed accompagnata da una fotocopia del versamento effettuato La nostra Segreteria provveder nel pi breve tempo possibile ad inviare la tessera d iscrizione AIPI Onlus Associazione Ipertensione Polmonare Italiana Presidente P Ferrari 348 4023432 pisana deciani libero it 78 Vice Presidente L Radicchi Tel Fax 075 395396 illeo interfree it www aipiitalia org Sede legale e amministrativa Viale Marconi 38 40050 Loiano BO Eventuali contributi possono essere versati tramite c c bancario presso Cassa di Risparmio di Bologna filiale di Pianoro BO intestato a A 1 P 1 c c 10150 ABI 6385 CAB 37000 c c postale n 25948522 intestato a AIPO Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri Presidente A Corrado Vice presidente F Falcone Segretario general
224. orre te giornaliera deve essere effettuata alla sera se il paziente ha precedenti di sintomi notturni ed al mattino rticosteroidea orale tuttavia i pazienti trasferiti dalla terapia steroidea orale possono rimanere a risch qualora il paziente abbia precede tomi prevalentemente diurni Deve essere prescritta la dose di promessa funzionalit della riserva surren n considerevole periodo di tempo Possono SERETIDE DISKUS contenente il dosaggio di Fluticasone propionato appropriato gravit della essere a rischio i pazienti che hanno richiesto in passato la somministrazione di corticosteroidi ad alte atologia Il medico che prescrive deve essere consapevole che in pazienti con asma il Fluticasone situazione di emergenza Tale possibilit di un alterata funzionalit surrenale residua deve essere se pionato presenta la medesima efficacia ad una dose giornaliera pari a circa la met di quella degli altri tenuta presente nelle situazioni di emergenza ed in quelle considerate in grado di produrre stress in tali steroidi inalatori Per esempio cg di Fluticas ionato sono circa equivalenti a 200 meg di deve essere considerata un appropriata terapia corticosteroidea sistemica Il grado di alterata funzio lometasone dipropionato in formulazione con propellenti CFC o budesonide Se per un paziente si rende surrenale pu richiedere la valutazione dello specialista prima di adottare procedure specifiche rito ssaria la somministrazione di dosaggi al d
225. ory Society EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY ANNUAL CONGRESS SEPTEMBER 2 6 2006 od Carian ABSTRACT SUBMISSION DEADLINE February 23 2006 GENERAL INFORMATION ERS Headquarters 4 Ave Sainte Luce CH 1oo3 Lausanne Switzerland Tel 41 21 213 01 01 Fax 41 21 213 01 OO E mail info ersnet org www ersnet org dell amplificazione di un DNA proveniente da un osso completamente alterato una prova a sfavore della origine endogena di quel DNA Pretrattamento dei campioni ed estrazione del DNA reperti ossei devono essere maneggiati con estrema attenzione con l ausilio di guanti a perdere e di mascherine per evitare ogni possibile contaminazione L osso viene pulito con una spazzola abrasiva trattato con ipoclorito di sodio e successivamente esposto ai raggi UV per 10 minuti a 20 cm di distanza per danneggiare attraverso la formazione dei dimeri di Timina e rendere di conseguenza non amplificabile ogni forma di DNA contaminante eventualmente presente sulla superficie dell osso Con l ausilio poi di un trapano fornito di fresa o di un seghetto metallico si ricavano i frammenti che serviranno per l esame istologico e la fase successiva di estrazione In letteratura vengono descritti diversi protocolli di estrazione ma la scelta del protocollo deve essere ottimizzata rispetto alle caratteristiche del sito archeologico di ritrovamento Reazione a catena della polimerasi La r
226. oscenza di base dell Aerobiologia o ad aerobiologi che vogliano incrementare le loro esperienze Questo corso si propone i seguenti obiettivi approfondire la conoscenza dei sistemi meteorologici nelle Alpi fornire le basi per la creazione di modelli di dispersione e per la mappatura tramite GIS analizzare i dati pollinici e meteorologici e usare un modello di dispersione per simulare la dispersione del polline in una stretta valle alpina Il luogo scelto per il corso per la sua particolare conformazione favorisce lo studio della dispersione del polline e la localizzazione delle sorgenti polliniche 8th International Congress on Aerobiology Aerobiology towards a comprehensive vision A Neuchatel in Svizzera dal 21 al 25 Agosto 2006 si terr VIII congresso di Aerobiologia occasione importante per fare il punto sul percorso compiuto dall Aerobiologia L Aerobiologia nasce come disciplina di transizione tra le diverse scienze tradizionali giunto il tempo che l Aerobiologia diventi una scienza integrata e che la collaborazione tra aerobiologi e scienziati si faccia pi stretta al fine di raggiungere un significativo spirito aerobiologico Solo un pensiero cooperativo infatti permette di affrontare sistemi complessi e di far fronte alle nuove sfide Per avere maggiori informazioni visita il sito http www isac cnr it aerobio iaa index html e vai alle sezioni IAA Congress e IAA International Courses PNEUMORAMA 42 XII 1 2
227. osi di apnea del sonno perfino pi semplice che l uso dei sistemi di monitoraggio portatili o dell ossime tria Alcuni pazienti non tutti possono essere diagno sticati senza l utilizzo di monitoraggio notturno Per esempio ci sono tipici pazienti di media et obesi di sesso maschile il cui russare disturba altri pazienti nella stanza E stato dimostrato che numerosi algoritmi basati sulla semplice raccolta di dati anamnestici e clinici ben si correlano con la PSG Maislin e coll Sleep 1995 18 158 Rowley e coll Sleep 2000 23 929 Kushida e coll Ann Intern Med 1997 127 581 Tsai e coll Am J Respir Crit Care Med 2003 167 1427 disponibile un trattamento sicuro efficace e reversibile La maggior parte di quanto sappiamo riguardo le conse guenza sfavorevoli dei disturbi respiratori sonno correlati stato conosciuto grazie all osservazione degli effetti benefici dell appropriato trattamento sulle conseguenze dell apnea del sonno Come risultato esiste una forte evi denza in letteratura che la CPAP in modelli di studio terapeutici in grado di indurre una regressione o di attenuare grandemente la maggior parte delle complica zioni dell apnea del sonno compresi l ipertensione i fatti ischemici le aritmie gli incidenti automobilistici i disturbi dell umore le disfunzioni cognitive e perfino l impotenza Gold e coll S eep 2004 27 459 Pepperell e coll Lancet 2002 359 204 Becker e coll Circulation 2003
228. osmed Pony FX 61 MedicAir Istituzionale 62 Emergency 67 Midia Edizioni Karger 74 76 Midia Edizioni Il test da sforzo cardiopolmonare 86 91 CHEST 2006 110 Domp Tobi 103 104 105 lll copertina AstraZeneca Symbicort 106 107 IV copertina PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Gianni Balzano U O Complessa di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Telese Terme BN Giuseppe Munaf U O C Malattie dell Apparato Respiratorio Ospedale S Maria Goretti Latina Richard S Irwin MD FCCP Editor in Chief Northbrook IL Vincenzo Zag Presidio di Phneumotisiologia AUSL di Bologna Vice Presidente e Tesoriere Societ Italiana di Tabaccologia Franco Salvati Primario pneumologo emerito Ospedale Forlanini past president FONICAP Responsabile Area Scientifica SITAB Fumo e Oncologia Marilena Cipollaro Dipartimento di Medicina Sperimentale Sezione di Biotecnologie e Biologia Molecolare Facolt di Medicina 2 Universit di Napoli Gaetano Piccinocchi Medico di Medicina Generale Presidente SIMG Napoli Societ Italiana di Medicina Generale Augusta Battistini Universit degli Studi di Parma Roberta Marvasi Universit degli Studi di Parma Alessandro Zanasi Fisiopatologia Respiratoria A O Policlinico S Orsola Malpighi Bologna Gennaro D Amato UOC di Pneumologia ed Allergologia Dipartimento di Malattie Respiratorie Az Ospedaliera
229. ospasmo paradosso olto raro cessive Negli studi sulla riproduzione animale i glucocorticoidi strato di indurre malformazioni Alterazioni del apparat Crampi muscolari Comuni palatoschisi malformazioni scheletriche Tuttavia questi risultati sperimentali nel animale non sembrano muscoloscheletico to raro avere rilevanza per quanto riguarda la somministrazione nell uomo alle dosi raccomandate Gli stud a l animale con Salmeterolo xinafoato hanno dato luogo a tossicit fetale solo ad alti livelli di e del tessuto connett ga olto raro sposizione A seguito della co somministrazione in ratti a dosi associate allinduzione da parte dei segnalato comunemente con il placebo glucocorticoidi di anomalie note si osservato l aumento dell incidenza di trasposizione dell arteria ombelical di incompleta ossificazione dell osso occipitale 6 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6 1 Elenco degli Sono stati segnalati gli effetti collaterali farmacologici del trattamento con beta 2 agonisti quali tremore eccipienti Lattosio monoidrato 6 2 Incompatibilit rtinente 6 3 Periodo di validit 18 mesi 6 4 palpitazioni e cefalea ma essi tendono ad essere transitori ed a ridursi con il proseguimento regolare della Speciali precauzioni per la conservazione Non conservare a temperatura superiore a 30 C 6 5 Natura e terapia A causa del componente Fluticasone propionato in alcuni pazienti si possono verificare raucedine e contenuto del contenitore La polvere per inalazion
230. osteroidi inalatori Se la crescita rallentata si deve rivalutare la terapia in atto per ridurre la dose del corticosteroide ino latorio Si devono valutare con attenzione i benefici della terapia corficosteroidea rispetto ai possibili rischi di soppressione della crescita Si deve inoltre considerare l opportunit di una visita specialistica da parte di un pneumologo pediatra Dati limitati emersi in studi a lungo termine suggeriscono che la maggior parte dei bambini e degli adolescenti trattati con bude sonide per via inalatoria raggiunge un adeguata statura da adulto nonostante sia stata osservata una riduzione iniziale leg gera ma transitoria nell accrescimento circa 1 cm generalmente durante il primo anno di trattamento Devono essere presi in considerazione potenziali effetti sulla densit ossea specialmente in pazienti trattati con alte dosi per periodi pro lungati con coesistenti fattori di rischio per l insorgenza di osteoporosi Studi a lungo termine con budesonide per via int latoria in bambini a dosi medie giornaliere di 400 microgrammi dose erogata o in adulti a dosi giornaliere di 800 micro grammi dose erogata non hanno mostrato effetti significativi sulla densit minerale ossea Non sono disponibili informo zioni sull effetto di Symbicort a dosi pi elevate Se sussistono ragioni per supporre una compromissione della funzione surenale causata da una precedente terapia sistemica con steroidi si deve porre attenzione quando si
231. ova Im3 Imperia L Occello E Ceretta A R PA L Dip di Imperia Via Nizza 6 18100 Imperia PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Isl Isernia A Del Riccio A Lucci A R PA Molise Dip di Campobasso Via Petrella 86100 Campobasso Lcl Casatenovo F Della Torre A Molinari R Spinelli I N R C A I R C C S Div Pneumologia ASL Lecco Via Monteregio 13 23880 Casatenovo LC Lil Livorno E Goracci ASL 6 Dip Prevenzione Borgo S Jacopo 57127 Livorno Lul Pietrasanta M Onorari M P Domeneghetti A R PA T Pistoia Area Funzionale di Aerobiologia Via Baroni 18 51100 Pistoia Me5 Messina Nord R Picone D Falduto R Damino Universit di Messina Dipartimento di Scienze Botaniche Salita Sperone 31 98166 Localit S Agata Messina Mn2 Mantova M Zanca ASL Mantova Via Trento 6 Per Corrispondenza Via Verdi 3 46100 Mantova Mol Modena L Venturi P Natali C Barbieri Arpa Sez Provin di Modena Via Fontanelli 23 41100 Modena Mo2 Vignola C Alberta Accorsi Mercuri Universit di Modena e Reggio Emilia Dip del Museo di Paleobiologia e dell Orto Botanico Viale Caduti In Guerra 127 41100 Modena Na2 Napoli Nord G D amato M Russo F Giovinazzi P Valente A O R N Cardarelli Rione Sirignano 13 80131 Napoli Pcl S Lazzaro Alberoni L Contardi A Lodigiani G Gallinari A R PA Sez Provin di Piacenza Settore Biotossicologico Via XXI
232. ove lo metto Gennaro D Amato 52 Il dolore e la morte Giuseppe Lauriello 54 Orientamenti per un nuovo patto Camillo Barbisan 59 Apnea del sonno e salute pubblica Barbara Phillips 63 Agguato multinazionale Nadia Zorzin 68 Bollettino dei pollini per la Toscana 69 75 87 Corsi amp Congressi 90 92 Un culo di ferro Francesco lodice 95 Franscesco Sgambato 98 Paolo Cervi Kervischer 100 Carricante chi era costui Sandro Amaducci 102 Meno tosse per tutti storia vecchia 108 111 Hai voluto la bicicletta E adesso pedala Francesco de Blasio 112 INDICE SE i A Hd lampante termita multitunzrane DOT memoria funzi 4 a Bit display grafico ypiromelro ZI Drone DssIMmetro i medico via a Internet ipi Jine orma gli nti clini m TQ Minispir Spirobank ir 5pirDbankG Maggi olino 125 00155 Ro ma Maly 3s OC i 22755 i471 as www spirami ieiry com erm nil LITE TIS pirometry T Unit e trasparenza vince il malato Antonio Schiavulli La nomina di Antonio Corrado a presidente dell AIPO stata salutata da molti come un segno di discontinuit Discontinuit da che cosa Da gestioni passate si dice poco collegiali dove i vertici hanno contato pi delle basi dove il confronto democratico delle idee non stato l elemento caratterizzante Il problema se mai ci stato non il prob
233. pedale Carlo Poma Via Lago Paiolo 1 46100 Mantova Marche G Ferrandes Piazzale Lazzarini 3 61100 Pesaro Tel 0721 31085 Puglia R Lorenzo c o Divisione 3 di Pneumologia Ospedale A Galateo Via Abruzzi 2 73016 S Cesario LE Sardegna M Coghe c o Div Pneumologia Ospedale I N R C A Via delle Cicale 11 09134 Cagliari Tel 070 522660 Sicilia G Di Maria Istituto Malattie Apparato Respiratorio Via Passo Gravina 187 95125 Catania Tel 095 254532 Toscana M Danisi Via Della Pura 4 a 56123 Pisa Tel 050 996728 Umbria F Curradi c o Unit di Tisiopneumologia Istituto di Medicina del Lavoro Via XIV Settembre 79 06100 Perugia Tel 075 5783178 Veneto R Grison Div di Pneumologia Osp Civile S Bortolo Contr Mure S Lucia 34 36100 Vicenza Tel 0424 227397 Trentino R Sicheri Casella postale 255 38100 Trento Tel 0461 981065 AMIP Associazione Malati di Ipertensione Polmonare Presidente M P Proia Vice Presidente F Fedale Sede Via Bagnoregio 51 00189 Roma Tel 06 33250970 338 2806430 80 mpproia tiscalinet it www assoamip net Conto corrente bancario intestato a Ass Malati di Ipertensione Polmonare Numero 27181 69 Banca Intesa Ag 2759 ABI 03069 CAB 05055 CINA AMOR Associazione Milanese di Ossigenoterapia Riabilitativa Presidente A Naddeo Vice Presidente B Perrone Consiglieri R Adami E Bottinelli C Caminaghi L Gavazzi V
234. per pubblicizza re il loro lavoro nel contesto della pubblicazione della rivista PVEUMORAMA non in nessun caso responsabile delle informazioni fornitele dai relatori ciascuno certifican do la veridicit e l esattezza dei contenuti dei loro articoli Copyright O 2006 Midia srl Tutti i diritti riservati E vietata la riproduzione di testi e immagini senza il permesso scritto dell editore Prezzo copia 6 20 Abbonamento a quattro numeri 24 80 da versare sul C C postale n 34827204 intestato a MIDIA srl Via Santa Maddalena 1 20052 MONZA MI PNEUMORAMA spedita in abbonamento postale L indi rizzo in nostro possesso verr utilizzato per l invio di que sta e di altre pubblicazioni Ai sensi e in conformit con l art 10 L 31 12 96 n 675 MIDIA informa che i dati inse riti nell indirizzario di PVEUMORAMA e quelli ricevuti via fax o lettera di aggiornamento verranno archiviati nel pie no rispetto delle normative vigenti e saranno utilizzati a fini scientifici nel diritto del ricevente richiedere la ces sazione dell invio della rivista e o l aggiornamento dei dati in nostro possesso www midiaonline it VitalAire La salute un bene comune Fax 00 4027370 it Allergie respiratorie l progresso continua at DIAGHOSTICA ALUTARD PAN CARIN SLIT OME 8 lt 21m e Mi 4 C i 731 99 1 Curing Allergy MissioNE migliorare la qualit
235. perda cos informazioni fondamentali sul piano clinico 4 bis L EBM inoltre per la sua essenza stessa pi mirata a far emergere l efficacia di un farmaco che non la sua efficienza clinica vedi l esempio dei Beta 2 stimolanti per inalazione che poco efficaci nella bronchiolite quando usati da soli e a bassi dosaggi diventano invece efficienti quando associati allo steroide e usati a dosaggi adeguati 5 Infine i tempi richiesti dal EBM per convalidare la validit di un trattamento sono in genere talmente lunghi per cui si finisce per rimandare di anni l utilizzo di quei farmaci e soprattutto di quelle nuove 42 strategie terapeutiche che vanno continuamente emergendo L insieme di queste problematiche porta a rivedere uno degli aspetti pi complessi e controversi dell asma del bambino e cio la terapia continuativa o a lungo termine 6 Le linee guida per la terapia dell asma persistente del bambino L accordo unanime sull opportunit di iniziare una terapia continuativa con steroidi inal nell asma persistente lieve in realt solo apparente in quanto la definizione di questa forma estremamente variabile si va infatti dalle Linee Guida Inglesi che definiscono affetto da asma persistente lieve quel paziente che usa il stimolante al bisogno fino a 22 volte alla settimana a quelle GINA in cui l utilizzo del B si riduce a 2 volte alla settimana 7 8 Si tratta comunque di
236. pi giovani tra cui un bambino di circa due anni imparentati per via materna perch essi mostrano un DNA mitocondriale identico Lo studio ancora in corso si propone di completare l analisi dei vari microsatelliti selezionati ed il sequenziamento dei segmenti ipervariabili del DNA mitocondriale Le stesse indagini saranno eseguite su altri reperti rinvenuti a Pompei ed a Murecine un sito che si trova nel comprensorio di Pompei dove in due edifici venuti alla luce durante uno scavo per un raccordo autostradale sono stati recentemente ritrovati altri resti umani L amplificazione di altri geni di particolare interesse per malattie genetiche presenti nel Mediterraneo permetter di indagare oltre che sulle migrazioni di popolazioni anche sull evoluzione di tali geni 30 Bibliografia 1 Higuchi R Bowman B Freiberger M Ryder OA and Wilson AC DNA sequences from the quagga an extinct member of the horse family Nature 1984 312 282 284 2 Paabo S Molecular cloning of Ancient Egyptian mummy DNA Nature 1985 314 44 645 3 Paabo S Gifford JA Wilson AC Mitichondrial DNA sequences from a 7000 ears od brain N A R 1988 16 20 9775 9787 4 Gill P Ivanov PL Kimpton C Piercy R Benson N Tully G Evett I Hagelberg E and Sullivan K Identification of the remains of the Romanov family by DNA analysis Nature Genetics 1994 6 130 135 5 Krings M Stone A Schmitz RW Krainitzki H Stoneking M and Paabo S
237. promuovere una cultura di pace e solidariet nonch l affermazione dei diritti umani Per le missioni in Afghanistan Angola Cambogia Sierra Leone Sudan ricerchiamo le seguenti figure professionali CHIRURGHI GENERALI E ORTOPEDICI INFERMIERI DI CORSIA TERAPIA INTENSIVA E SALA OPERATORIA MEDICI INTERNISTI PEDIATRI ANESTESISTI GINECOLOGHE OSTETRICHE FISIOTERAPISTI PER TUTTI RICHIESTO Rilevante esperienza ospedaliera Capacit di adattamento a lavorare secondo protocolli clinici e operativi standardizzati Capacit di adattamento a lavorare secondo ruoli prestabiliti e nel rispetto delle norme di lavoro sicurezza Disponibilit a svolgere attivit di formazione e insegnamento allo staff locale Predisposizione alla vita comunitaria Disponibilit di permanenza all estero preferibilmente di 6 mesi Buona conoscenza della lingua inglese scritta parlata Coni espatriato portatore di un prezioso contributo non solo mettendo in pratica le sue competenze professionali ma anche insegnando formando e supervisionando EMERGENCY pone infatti malta attenzione alla formazione dello staff locale cur un giorno poter affidare in totale autonomia i progetto Maggiori mille posizioni oferta F9 Eee nella sezione attivit umanitarie lavora con noi Per candidarsi occorre inviare una e mail circus NEQUE CUN nlinganda un dettagliato CV oppure uthzzara l appkeation form sul sta L i
238. qualunque causa e ragione determinate Non possono esistere individui veramente sani altro che in popolazioni sane La medicina della salute comporta necessariamente un cambiamento del rapporto medico paziente poich richiede una partecipazione molto pi attiva della persona sana che vede nel suo medico una sorte di personal trainer della salute 8 Fondamentale inoltre il ruolo di comunicatore che il medico deve ricoprire Oggi nella comunicazione in medicina il paziente occupa sempre pi una posizione centrale o meglio dovrebbe occuparla Questa affermazione ancora pi vera se parliamo di una comunicazione che abbia come finalit l educazione e la prevenzione del rischio Purtroppo anche se pu sembrare un paradosso uno dei principali problemi che affligge la medicina moderna proprio un difetto di comunicazione La pletora di informazione sanitaria che circola a dispetto della tecnologia e dell informatica stenta a tradursi in un messaggio vincente Molteplici sono gli ostacoli che impediscono un corretto fenomeno di translazione quando parliamo di comunicazione gli ostacoli culturali sono spesso legati alla formazione che i medici hanno ricevuto Possiamo tradurre questo concetto dicendo che noi medici difficilmente 34 sappiamo comunicare bene e sfruttare completamente le moderne metodiche di comunicazione Spesso facciamo confusione tra informazione e comunicazione dimenticando che la prima monod
239. quivocabile e definitiva che il paracadute utile Per concludere pi seriamente citiamo due autorit in campo pneumologico pediatrico La prima la Von Mutius scrive testualmente a metanalisi solo un modo per valutare le ricerche e non per dirci la verit Noi abbiamo bisogno di dati oggettivi ma abbiamo anche bisogno di un medico esperto per trattare il paziente 4 Dal canto suo Balfour Lynn riferendosi pi specificamente ai rapporti fra EBM e Linee Guida sostiene che queste devono usare anche il buon senso Ed per questo che ai classici 4 livelli di evidenza che come noto vanno da un massimo per la ricerca randomizzata controllata I ad un minimo per il consensus degli esperti IV ne andrebbe aggiunto un V e cio l evidenza dell ovvio Nella specifica patologia trattata dall AA il V livello quello dell ovvio si riferisce alla necessit di ospedalizzare tutti i bambini con empiema parapneumonico 24 mentre nel nostro caso ci sembra altrettanto ovvio trattare in modo continuativo quei bambini che presentano episodi broncoostruttivi frequenti e a maggior ragione quelli che hanno sintomi anche una sola volta alla settimana 8 Bibliografia 1 O Byrne PM Daily inhaled corticosteroids treatment should be prescribed for mild persistent asthma Am J Respir Crit Care Med 2005 172 410 416 2 Riekert KA Butz AM Eggeston PA et al Caregiver Physician concordance and 46 undertreatment of asthma among i
240. r cui attualmente ci troviamo con i pazienti fumatori e gran parte dell opinione pubblica che regolarmente sottostimano i danni da fumo a favore di quelli ambientali La stragrande maggioranza dell opinione pubblica e convinta che l inquinamento ambientale sia molto pi nocivo del fumo Se per un momento andiamo indietro con la mente negli ultimi due decenni pur con l importanza che l inquinamento atmosferico 20 ha per la salute dei singoli e la sopravvivenza del pianeta ci accorgiamo dell eccessiva overdose d ambientalismo che abbiamo subito a tutti i livelli tv giornali formazioni partitiche ambientaliste e associazioni naturiste new age autoreplicantisi a ritmo continuo Il risultato quello appunto sperato da Big Tobacco spostare i riflettori culturali e di attenzione dai danni da fumo attivo e passivo a quelli da inquinamento outdoor Bibliografia 1 Zag V Mangiaracina G Le strategie di Big Tabacco Tabaccologia 2003 1 11 12 2 Long EK Glantz SA Tobacco industry efforts subverting International Agency for Research on Cancer s second hand smoke study The Lancet 2000 Vol 355 1253 1259 3 Boffeta P Agudo A Ahrens W et al Multicenter case control study of exposure to environmental tobacco smoke and lung cancer in Europe J Natl Cancer Inst 1998 90 1440 1450 4 Editorial Resisting smoke and spin The Lancet 2000 vol 355 1197 5 Barnes DE Boero LA Why review articles on the health effect
241. ra P 1oth International Conference on Bronchoalveolar Lavage Pcta Mota Pinto Coimbra Tel Fax 351 239836262 Centro pneumologia webside pt www uc pt pneumo 10bal 18 21 giugno Praga CZ 10th Central European Lung Cancer Conference Conference Partners Praga Tel 420 224262109 Fax 420 224261703 celcc conference cz www conference cz 22 24 giugno Catania 3rd International WASOG Conferences on Diffuse Lung Diseases AISC amp MGR AIM Group Milano Tel 02 566011 Fax 02 56609045 wasog2006 aimgroup it www aimgroup it 3 7 luglio Cancun MEX V Asociacion LatinoAmericana de Torax Congress Intermeeting Mexico Tel 52 5536 8151 Fax 52 5536 7309 imeeting infosel net mx www alatorax com 15 18 luglio Losanna CH XVIII World Congress of Asthma Conventus of Switzerland Nyon CH Tel 41 22 9068570 Fax 41 22 9068575 congress conventus swiss com www worldasthmao6 ch PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 19 22 agosto Buenos Aires AG 14 Latin American Congress of Allergy Asthma and Immunology AACI Association Buenos Aires Tel Fax 5411 4334 7680 latamcong alergia org ar 2 6 settembre Monaco D 16 ERS European Respiratory Society Annual Congress ERS Lausanne CH Tel 41 212130101 Fax 41 212130100 info ersnet org www ersnet org 4 7 ottobre Firenze 7 Congresso Nazionale della Pneumologia AISC amp MGR AIM Group Milano Tel 02 566011 Fax 02 56609045 Uip2006 aimgroup it www aim
242. razione rimborso documentazione Il primo articolo La riabilitazione ed i servizi di terapia respiratoria nell ambulatorio del medico di Sam Birnbaum e Brian Carlin 10 Nella sezione denominata Angolo Educazionale Post Graduate verranno 13 pubblicati differenti tipi di articoli Ad esempio Nancy A Collop e Virend K Somers hanno selezionato argomenti di Medicina del Sonno Curtis N Sessler e Howard L Corwin selezioneranno gli argomenti di Terapia Intensiva Suhail Raoof David P Naidich e William D Travis saranno responsabili della sezione Imaging Toracico per il Medico Clinico Gli articoli inviati per la pubblicazione in questa sezione dovranno essere incentrati su casi clinici presentati con iconografia riguardante le tecniche diagnostiche radiologiche ma dovranno anche contenere dettagli anatomopatologici Martin Schwarz selezioner gli articoli per la sezione denominata Casi Clinici dall Universit del Colorado Inoltre Patrick Barron coordiner e revisioner una sezione dedicata alla preparazione di manoscritti scientifici denominata Medical Writing Tips of the Month La grande utilit di questa sezione educazionale verr particolarmente apprezzata da chi effettua revisioni di articoli scientifici Un primo ed evidente vantaggio potenziale per gli Autori non solo quelli di lingua madre inglese che troveranno suggerimenti molti utili nella preparazione dei manoscritti Infine per coloro i quali
243. re d accordo e di potersi confrontare democraticamente Si detto anche delle Aziende qualche volta che quella Azienda non ci amica Ma via Le Aziende sono quelle che permettono le iniziative educazionali i progetti che migliorano la cultura dello specialista e il trasferimento delle conoscenze sul territorio Ma si propongano progetti intelligenti e utili e magari anche questi unitari perch l unit della pneumologia pu produrre solo progetti intelligenti e utili evitando la concorrenza tra societ scientifiche l dove la concorrenza a differenza del mercato non produce proprio nulla di buono anzi disperde capacit intellettuali dei medici e risorse delle Aziende Anche le Aziende devono avviarsi verso nuovi comportamenti Si lamentano spesso per la polverizzazione della disciplina che li porta ad avere troppi interlecutori ma poi ne assecondano i progetti convinte che non se ne possa fare a meno A ciascuno il suo Si riaffermino i ruoli e si lavori nella massima trasparenza Si consideri la pneumologia come il comune interesse di tutti gli attori della commedia respiratoria senza dimenticare che l attore protagonista e un attore non professionista che farebbe volentieri a meno di fare parte del cast una persona qualunque con problemi respiratori spesso gravi IL DIRETTORE BPCO e peso corporeo Gianni Balzano Siamo abituati a considerare la broncopneumopatia cronica ostruttiva BPCO com
244. retariato Amministrativo Via del Lazzaretto 111 113 59100 Prato Tel 0574 541353 Fax 0574 542351 segreteria federasma org www federasma org Associazioni aderenti a FEDERASMA A A A A Associazione Aretusea Asma ed Allergia ONLUS Siracusa A AG AS A Associazione Agrigentina Asma Favara AG Associazione ASMA Sardegna ONLUS Cagliari Associazione Cremasca per l Assistenza Respiratoria ONLUS Ripalta Cremasca CR A I P A A Associazione Italiana dei Pazienti Asmatici ed Allergici Palermo A 1 S A Associazione Italiana Studi Asmatici ONLUS Bari ALAMA Associazione laziale Asma e malattie Allergiche Roma A M A Reg Umbria Associazione Malati Allergici della Regione Umbria ONLUS Perugia A P A C Associazione per il Paziente Asmatico ed Allergico Calabrese ONLUS Reggio Calabria A P A R Associazione Piacentina per l Assistenza Respiratoria Piacenza A P T A Associazione Pistoiese Asma ONLUS Pistoia A R G A B Associazione Regionale Genitori Bambini Asmatici Padova A S M A Associazione di Sostegno ai Malati di Asma Tradate VA ASMA Sezione Concordia Sagittaria Concordia Sagittaria ASMA Sezione Fiumicino Roma ASMA Sezione Viareggio Viareggio A S P A Associazione di Sostegno per i Pazienti Allergici ONLUS Sorrento NA ASS M A Associazione Malati di Asma Verona A S M A R A Associazione Siciliana dei Malati Asmatici Respiratori e
245. ri Qualcuno di essi mostra una struttura ossea talmente ben conservata da essere indistinguibile da un osso fresco 29 Qualcun altro risulta invece essere completamente alterato Abbiamo trovato una correlazione diretta tra lo stato di conservazione del tessuto osseo e l amplificabilit del DNA da essi estratto Sulla base dei dati vulcanologici la temperatura raggiunta durante gli eventi eruttivi per quanto riguarda la casa di Polibio non ha superato 100 C Infatti la ricostruzione della dinamica dell eruzione ha permesso di stabilire la presenza di lapilli accrezionali formatisi in seguito al contatto della cenere con l acqua condensata Se la temperatura fosse stata pi elevata l acqua sotto forma di vapore non avrebbe partecipato alla formazione delle accrezioni Probabilmente anche la disidratazione dei tessuti conseguente all innalzamento della temperatura ha favorito la conservazione degli acidi nucleici Dai dati ottenuti con l amplificazione del locus per l amelogenina 4 di questi soggetti sono risultati maschi e 7 femmine primi dati Sul DNA mitocondriale fanno ritenere che essi appartengono tutti ad una etnia riconducibile a quelle presenti in Europa nonostante la notevole altezza di alcuni individui di sesso maschile avesse suggerito l appartenenza ad etnie sub sahariane dati su sequenze microsatelliti ottenuti finora hanno permesso di costruire un possibile albero genealogico che vede i soggetti
246. ria coinvolgimento a pieno titolo ai vari livelli di competenza delle associazioni mediche in particolare Cooperative supporto logistico informatico data base organizzativo Societ scientifiche supporto scientifico know how Organizzazioni sindacali contrattazione degli aspetti normativi ed economici Programmi di mantenimento della salute Caratteristiche Qualsiasi iniziativa tesa a mantenere o migliorare lo stato di salute globale di un gruppo piu o meno vasto di popolazione non puo prescindere dalle seguenti caratteristiche e il programma deve essere fondato su solide e documentate basi scientifiche tale aspetto risulta determinante nel momento in cui si superano le fasi dell osservazione e della sperimentazione e si passa all attuazione di procedure di riconosciuta efficacia sul mantenimento dello stato di salute per cui quanto pi ampio sara lo strato di popolazione coinvolta tanto pi certa dovr essere l efficacia dell intervento stesso vedi ad es le vaccinazioni obbligatorie i soggetti interessati al programma debbono essere coinvolti gi nella fase di progettazione al fine di analizzarne tutte le possibili criticit individuare soluzioni ed ottenere quindi l ottimizzazione nella fase di realizzazione e deve essere prevista una valutazione del programma mediante la misurazione degli esiti che non prescinda tuttavia da una valutazione continua i
247. ristrutturate cosi come descritto prima Il nuovo volto di CHEST annuncia una nuova era A partire dai prossimi fascicoli la struttura delle sezioni cosi come sintetizzata nella Tabella 1 diventer sempre pi compresa e familiare Nella consapevolezza di aver introdotto molti cambiamenti intendo rassicurare i nostri lettori che l impatto di questi cambiamenti verr continuamente monitorato Se qualcosa non andr per il verso giusto siamo pronti a modificarla Nulla mutato in pietra Bibliografia 1 Merriam Webster s Collegiate Dictionary 10th ed Springfield MA Merriam Webster 1999 864 2 Irwin RS The editorial stewardship of CHEST changes hands Chest 2005 128 1 3 3 Barnes PJ Reduced histone deacetylase in COPD clinical implications Chest 2006 129 151 155 4 Nijkeuter M Hovens MMC Davidson BL et al Resolution of thromboembolism with acute pulmonary embolism Chest 2006 129 192 197 Dr Irwin e l Editor in Chief CHEST Dr Irwin dichiara di non avere nessun reale o potenziale conflitto di interesse personale o finanziario La riproduzione di questo articolo e vietata in assenza di autorizzazione scritta dell American College of Chest Physicians www chestjournal org misc reprints shtml Corrispondenza Richard S Irwin MD FCCP Editor in Chief CHEST American College of Chest Physicians 3300 Dundee Rd Northbrook IL 60062 2348 e mail rirvin chestnet org CHEST 2006 129 1 3 P
248. s a learning tool and as a referente reu CHEST Vol 33 Paediatric Pulmonary Function Testing Editors Hammer J Basel Ebor E Graz X 288 p 20 dig 27 in calor 41 tab hard cover 2005 EUR 120 SM 3 80595 725 2 MIDIA srt www midiaonline it RARGER Tel 039 2304440 Fax 039 2304442 midiaQmidiaonline it Rapporti con i Pazienti M Franchi Roma Referenti Regionali Piemonte e Valle D Aosta C Gulotta TO G Ferretti AL Liguria F Fabiano SP G A Rossi GE Lombardia S Centanni MI S Lo Cicero MI Trentino Alto Adige S Bassetti Arco di Trento TN Veneto e Friuli Venezia Giulia M Pattarello VR Emilia Romagna A Cavalli BO Toscana G Roggi LU C Franco GR A Collodoro SI G F Sevieri Viareggio LU Umbria O Penza PG Marche A Calcagni Porto San Giorgio AP P Isidori Fano PU Abruzzo e Molise C De luliis TE Lazio P Alimonti RM Puglia V Mancini Acquaviva Delle Fonti BA L Mandurino LE U Vincenzi FO Campania M Polverino Cava De Tirreni SA P Zamparelli Sorrento NA Basilicata M Celano PZ M C Martini Villa D Agri PZ Calabria S Barbera CS Sicilia E Padua RG F Relo ME G U Di Maria CT Sardegna R Atzeni Nu Sede Legale Operativa e Segreteria AIMAR c o Studio Porgram Srl Viale Marazza 30 28021 Borgomanero NO Tel 0322 846549 Fax 0322 869737 segreteria aimarnetwor
249. s of passive smoking reach different conclusions Jama 1999 279 1566 1570 6 Terracini B Epidemiologia amp Prevenzione e le multinazionali del tabacco Epid Prev 2000 24 3 99 100 7 Forastiere F ricercatori non sapevano Epid Prev 2000 24 3 108 8 Clementi ML Breve viaggio negli archivi della Philip Morris Epid Prev 2000 24 3 103 107 9 Sito archivi Philip Morris www pmdocs com Libro in lingua francese in cui si parte dalle gole profonde o talpe nazionali in particolare dal caso Rylander per fare luce sull intricata e sofisticata tela del ragno di Big Tobacco PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 Depositato presso l AIFA in data 19 01 2005 2005 Torre Lazur McCann Healthcare BPCO cosa si rischia di trascurare trattando solo la dispnea O GlaxoSmithKline Seretide non controlla solo la dispnea Seretide riduce anche la frequenza delle riacutizzazioni e perci ha la potenzialit di rallentare la progressione della malattia ga ETIDE Oltre la broncodilatazione lt a Indicazione trattamento sintomatico di pazienti con BPCO grave FEV1 lt 50 del pre detto e con una storia di ripetute riacutizza zioni che hanno sintomi significativi nono stante una terapia broncodilatatrice regolare Bibliografia 1 Mahler DA Wire P Horstman D et al Am J Respir Crit Care Med 2002 166 1084 1091 2 Calverley PMA Pauwels R Vestbo J et al
250. sala settoria interventi e procedimenti impressionanti e straordinari preleva e prepara campioni di organi con rara maestria li insuffla li essicca iniettandovi cere colorate che raffreddandosi si induriscono mantenendone la forma particolare perizia dimostra con liquidi alcoolici nella conservazione dei feti A differenza delle mummie egiziane che hanno l aspetto della morte i suoi preparati sembrano vivi conservando i corpi il colorito la morbidezza e l atteggiamento dinamico cadaveri e scheletri dall aspetto di persone vigorose con espressioni tormentate fazzoletti e drappeggi fatti di intestini di omenti e di mesenteri 56 rami e sterpi realizzati con arborizzazioni vascolari solidificate questi sono i frutti delle sue procedure L artista perch cos dovremmo definirlo con i suoi capolavori riesce addirittura a creare un museo un museo di composizioni macabre e complesse uno scheletro di feto che suona il violino fatto con un osso malformato e un archetto di vasi sanguigni essiccati un altro feto che si asciuga le lacrime con un fazzoletto di mesentere due topi che si accoppiano in equilibrio su un uovo ed altri orrori ma che piacciono al gusto dell epoca incredibilmente incline al bizzarro e all insolito sconcertantemente proclive al lugubre e al raccapricciante ostinatamente barocco Tanto barocco e tanto divertente che l intera collezione acquistata nel 1717 da Pietro il Grande di R
251. si infatti prezioso l indirizzo che questo esame pu dare agli interventi terapeutici soprattutto di tipo nutrizionale e riabilitativo Bibliografia 1 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease updated 2005 2 Bethesda MD National Heart Lung and Blood Institute World Health Organization 2005 3 Augusti AG Noguera A Sauleda J Sala E ons J Busquets X Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 2003 21 347 360 4 Gan WQ Man SF Senthilselvan A Sin DD Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation a systematic review and a meta analysis Thorax 2004 59 574 580 5 Prescott E Almdal T Mikkelsen KL Tofteng CL Vestbo J Lange P Prognostic value of weight change in chronic obstructive pulmonary disease results from the Copenhagen City Heart Study Eur Respir J 2002 20 539 544 6 Celli BR Cote CG Marin JM Casanova C Montes de Oca M Mendez RA Pinto Plata V Cabral HJ The body mass index airflow obstruction dyspnea and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease N Engl Med 2004 350 1005 1012 7 Marquis K Debigar R Lacasse Y LeBlanc P Jobin J Carrier G Maltais F Midthigh muscle cross sectional area is a better predictor of mortality than body mass index in patients
252. simetriae monitor per fornire ai pazienti il giusto trattamento quanto pi rapidamente possibile e in maniera relativamente economica Gli anestesisti da parte loro riconoscono che l apnea del sonno non trattata un fattore critico in grado di aumentare il rischio dell anestesia generale o di seda zione e stanno muovendosi allo scopo di sviluppare delle linee guida per raggiungere una diagnosi e quindi un trattamento che possano ovviare al ritardo e alle spese del laboratorio del sonno Ancora pi grave delle conseguenze cardiovascolari del apnea del sonno tuttavia l aumentato rischio di inci denti automobilistici associato con dispnea del sonno non trattata poich tali eventi possono danneggiare molte pi persone che semplicemente colui che alla guida del veicolo risulta affetto da tale patologia noto da molti anni che persone affette da apnea del sonno non trattata presentano un rischio aumentato per incidenti automobilistici e che un efficace trattamento con CPAP pu ridurre tale rischio Turkington e coll Thorax 2004 59 56 George Thorax 2001 56 508 La conseguenza pratica di tale informazione che diventato obbligato rio lo screening di routine ed il trattamento dell apnea del sonno per tutti gli autisti commerciali Oltre alle conseguenze cardiovascolari ed agli incidenti automobilistici associati con l apnea del sonno una moltitudine di altri problemi sono stati correlati all ap nea del sonno
253. sono interessato a ricevere punti ECM attraverso la nostra rivista continueremo a fornire 1 ora di crediti ECM di categoria 1 almeno per ogni fascicolo sperando di poter ampliare questa offerta in futuro L articolo accompagnato dal credito formativo sar sempre evidenziato nel sommario del fascicolo Ulteriori informazioni saranno pubblicate ogni mese nella sezione Istruzioni per ricevere crediti ECM con la rivista Tutti i potenziali Autori di CHEST dovranno essere al corrente dei requisiti uniformi per la sottomissione di manoscritti ai giornali medici contenute nel sito Internet httpWwww ICMJE org cosi come dovranno seguire con attenzione le istruzioni per gli Autori della lettera contenute in un apposita sezione della rivista A questo proposito desidero incoraggiare tutti i potenziali Autori di CHEST a leggere ed aderire a tutte le sezioni in essa contenuta in particolar modo a quelle riguardanti la pubblicazione in 14 duplicato l approvazione dell IRB Institution Review Board il conteggio delle parole il registro degli studi clinici i fondi per la ricerca provenienti dalla commercializzazione del tabacco e la dichiarazione di conflitto di interessi Nella complessa opera di riorganizzazione della nostra rivista ci siamo proposti di non pubblicare articoli di stretta competenza cardiologica studi condotti sull animale cosi come gli articoli pubblicati nelle precedenti sezioni che sono state sostituite o
254. ssima del p long acting allo steroide inal porterebbe sostanzialmente ad abbandonare l uso dello steroide inal da solo Questo approccio ancor pi auspicabile nel bambino questo trattato con 320 pg die di budesonide dosaggio ancora iniziale secondo le linee guida 8 cresce meno in media 0 9 cm anno rispetto a quello trattato con 80 ug di budesonide f long acting 15 anchese in genere si tratta di un rallentamento 43 temporaneo che non influenza la statura definitiva dell adulto 14 Nella scelta di una terapia i criteri generali vanno comunque come sempre adattati al singolo paziente 14 bis cos ad esempio in un soggetto con disturbi del ritmo cardiaco si propender pi per un aumento della dose di steroidi mentre in uno con problemi di osteoporosi vedi Fibrosi Cistica si rende praticamente indispensabile un inserimento precoce dei B long acting Il terzo indirizzo Amalgama i due precedenti e quindi utilizza lo steroide inal B long acting non solo nella terapia a lungo termine Il indirizzo ma anche alla comparsa dei sintomi I indirizzo situazione quest ultima fino ad ora affrontata con il solo short acting Da un lato aumentare gli steroidi alla comparsa dei sintomi permette di spegnere la flogosi sul nascere e quindi di contenere anche le dosi di steroidi inal nella terapia a lungo termine Dall altro l impiego dei p stimolanti nelle varie fasi rappresenta l arma indispensabile non solo per
255. sso tempo risultati sovrapponibili al trattamento continuativo sia per quanto riguarda numero di riacutizzazioni e qualit di vita 11 Meno brillanti sono invece i risultati per gli indici di flogosi bronchiale iperreattivit bronchiale compresa e per il numero di giorni in cui il paziente presenta sintomi 11 In attesa di ulteriori verifiche la scelta fra steroidi inal continuativi o al bisogno viene lasciata al paziente 1 approccio che non oviamente praticabile in pediatria Secondo indirizzo In caso di mancato controllo di un asma persistente da parte del solo steroide inal l aggiunta del p long acting Si confermata nettamente superiore alla vecchia prassi del raddoppio dello steroide inal Quest ultimo anche se usato ad alte dosi comporta infatti maggior uso di Beta2 al bisogno flussi espiratori pi bassi pi alto numero di pazienti costretti ad abbandonare il trattamento sia per il peggioramento della sintomatologia OR 1 58 sia per il maggior numero di riacutizzazioni OR 1 35 12 Gli ultimi strenui sostenitori del aumento della dose dello steroide sostengono che solo COSI si arresta la flogosi bronchiale mentre i suoi detrattori sottolineano che una volta superati i dosaggi giornalieri di 200 400 ug per la budesonide e i 70 170 pg per il fluticasone quelli che continuano ad aumentare sono solo gli effetti collaterali Una recente Review della Cochrane 13 a favore dell associazione precoci
256. stic fibra sis to describe the recent advances in this disease Although there are many Recent Advances texts previous books have been selective in their choice of topics This book is the first to cover the entire field of this complex disease and encompasses the rapidly moving topics of the basic molecular and cellular biology as well as the recent multisystem multidisciplinary advances in the clinical care of patients The authors have been charged with writing only about new developments and not to rehash old literature The bulk of the references is therefore less than five years old This book addresses all professionali who treat cystic fibrosia and want to have an update of new findings in the field particularly of these outside their immediate specialisation It will also be useful far basic researchers interested in related scientific areas and the clinical context of their work Fevers af innerer Aerio Sppterm Pea trus Col Blog Ori Gaditrescter olagg Molercia Baba internae Regione Nur KARGER www midiaonline it AAPC Associazione Aretina di Pneumologia Clinica Soci Archinucci M Biagini G Coniglio G Guadagni M Naldi R Scala Sede U 0 Broncopneumologia ASL 8 AR Ospedale San Donato via Pietro Nenni 20 52100 Arezzo Tel centr 0575 2551 rep 0575 254541 Fax 0575 254545 m naldi usl8 toscana it ACCP American College of Chest Physicians Capitolo Italiano Regent
257. ter selottive prevedo enbutaziona dol curriculum vitan e di un Questionario specilico colloguio finale di selieriane presso la sede di Milano con prove di inglese orale e seritio EMERGENCY EMERGENCY via Meravigli 12 14 20123 Milano tel 02 863161 fax 02 86316336 Operiamo per la pace Agguato multinazionale Nadia Zorzin 68 PNEUMORAMA 41 XI 4 2005 AlAnewsletter Bollettino dei pollini per la Toscana A F R di Aerobiologia e A FR di Epidemiologia ambientale il Centro Interdiparti mentale di Bioclimatologia dell Universit degli Studi di Firenze e l Istituto di Biometeorologia del CNR hanno attivato una collaborazione volta all analisi degli effetti che pollini e spore presenti in atmosfera possono avere sull insorgenza o sulla riacutizzazione di importanti patologie come le malattie a carico dell apparato respiratorio in particolare l asma bronchiale e la rinocongiuntivite allergica Sono oggetto di studio anche modelli fenologici e aerobiologici per prevedere i picchi di dispersione di pollini e spore di interesse allergologico in funzione delle condizioni meteorologiche Il 15 febbraio 2006 presso la sede dell ARPAT a Firenze si tenuta l iniziativa Il bollettino dei pollini per la Toscana un utile strumento per la popolazione allergica L inizio dei lavori avvenuto con l intervento della Direttrice Generale ARPAT Dott ssa Sonia Cantoni alla quale seguita la partecipazione
258. ti disponibili sull uso di Symbicort 320 9 microgrammi inalazione nel trat E 106 ai 4434 SYMBICORT budesonide f TOMMOTETD O Gall Wha haat Mal Lala tamento di attacchi di asma acuto Ai pazienti si deve consigliare di avere a disposizione in ogni momento il proprio bror codilatatore a rapida azione Si deve ricordare ai pazienti di assumere Symbicort 320 9 microgrammi inalazione tutti i gioi secondo prescrizione medica anche in assenza di sintomi La terapia non deve essere iniziata durante una riacutiz zazione Come con altre terapie inalatorie si pu osservare broncospasmo paradosso con un incremento immediato del respiro sibilante dopo l assunzione In tale situazione Symbicort 320 9 microgrammi inalazione deve essere sospeso si deve rivalutare la terapia impostata e se necessario istituire una terapia alternativa Effetti sistemici si possono verificare con qualsiasi corticosteroide inalato soprattutto a dosi alte e prescritte per lunghi periodi La comparsa di questi effetti molto meno probabile con il trattamento per via inalatoria che con i corticosteroidi per via orale Effetti sistemici possibili indudono soppressione surrenale ritardo nella crescita di bambini e adolescenti diminuzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma Si raccomanda di controllare regolarmente la statura dei bambini in trattamento prolungato con cor c
259. to cchi leggiero te vene quasi o genio e fa na danza te scuorde o male fatto c o pensiero te lieve chillo piso a ncopp a panza A quiete tene sempe cchi valore chello che conta che sta pace fatta Te costa e che te mporta fa o signore Te vale e cchi pure si s accatta E si p a pace s ha da esse a duje e chillo nun tene nisciuna intenzione conviene ca te sfuorze e ca te struje finch nun truovi a giusta soluzione 98 E che te costa a fa a primma mossa Nun c bisogno ca te mitte scuorno falle pe primmo tu chillo surriso a tutta a gente ca nun rire attuorno Certe vote per comme se fa si chillo tene nu carattere strano ca proprio nun se riesce a suppurta Tu facce pace e stacce luntano Franscesco Sgambato Divisione di Medicina Interna Ospedale FED Sacro Cuore di Ges Fatebenefratelli Benevento 5 Lo spazio la poesia aperto a tutti i lettori di Pneumorama medici e non purch poeti PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 CHISI October 21 26 2006 Salt Lake City Utah Update your medical knowledge Improve your practice management skills Maximize the care you provide your patients Network with other health professionals Experience Salt Lake City where cityscape meets the great escape of the Rocky Mountains Learn more about the year s best learning opportunity
260. to con la CPAP tradizionale la APAP associata con una riduzione della pressione media Tuttavia la APAP e la CPAP tradizionale si sono dimostrate simili riguardo l aderenza dei pazienti al trat tamento la loro capacit di eliminare eventi respiratori e di migliorare la sonnolenza soggettiva Al momento la differenza nei costi tra CPAP e APAP minima ma la differenza tra il costo di un ventilatore APAP e uno studio in un laboratorio del sonno per titolare i valori di CPAP enorme Tuttavia per coloro che rimangono scettici riguardo l utilit della APAP anche possibile affermare che la semplice impostazione dei valori di ventilazione tra 8 e 12 cm di H O rappre senta un approccio terapeutico efficace Masa e coll Am J Respir Crit Care Med 2004 170 1218 Hukins Am J Respir Crit Care Med 2005 171 500 Il fattore economico L attuale sistema fiscale mi sembra qualcosa ove tutto funziona al contrario Consideriamo che sia il sistema Centers for Medicare sia Medicaid Services pagano in alcune regioni fino a 800 e pi per una PSG e che una tipica tariffa completa in un laboratorio per lo studio del sonno superiore a 2000 In confronto a ci il prezzo medio per un ventilatore medio CPAP o perfino per un ventilatore APAP varia da 300 a 400 Recentemente il sistema sanitario Missouri Medicaid ha abolito il pagamento della CPAP per i pazienti con apnea del sonno mentre probabilmente cont
261. to rari di soppressione surrenale e crisi surrenale acuta con dosi di Flutica DISKUS rimanga ottimale e venga modificato solo su indicazione medica La dose deve essere graduata propionato fra 500 e n mog Situazioni che possono scatenare potenzialmente una crisi s ivello inferiore compatibile con un effi trollo dei sintomi Quando il controllo dei sintomi viene acuta nei pazienti includono traumi interventi chirurgici infezioni o qualsiasi riduzione rapida del dosaggi ntenuto con il dosaggio pi basso della combinazione somministrato due volte al giorno allora il pass sintomi di esordio sono tipicamente vaghi e possono includere anoressia dolore addominale perdi successivo pu comportare a titolo di prova la somministrazione del solo corticosteroide inalatorio peso stanchezza cefalea nausea vomito ipotensione diminuzione del livello di coscienza ipogli alternativa i pazienti che richiedano una terapia con un beta 2 agonista a lunga durata d azione possono vulsioni Deve essere presa in considerazione la necessit di effettuare una copertura addizionale ssere passati al trattamento con SERETIDE somministrato una volta al giorno se a giudizio del medico rticosteroide sistemico durante periodi di stress o in caso di chirurgia elettiva benefici della terapi sso costituisca una terapia adeguata per mantenere il controllo della malattia La mono somministrazione inalatoria con fluticasone propionato devono minimizzare la necessit di ric
262. tti politici e promuovere la PM come una compagnia impiegata socialmente sponsorizzazione di mostre eventi culturali e finanche convegni scientifici sull ambiente In questo caso per decenza la sponsorizzazione degli eventi scientifici avveniva tramite consociate della Holding nei quali il problema fumo passivo aveva regolarmente un ruolo ancillare 11 1993 rappresentava per la PM un anno di forte investimento sul fronte politico per guadagnare uno spazio favorevole ai nostri affari doc n 250102177 cio ancora contatti il primo Ministro contattato sei volte tra Roma e Genova 13 Ministri 8 vice Ministri 3 Direttori dei pi importanti giornali politici 2o Parlamentari 3 Leader di partiti e ancora staff di uomini di potere portaborse fino ai nani e ballerini di non lontana memoria Quale lo scopo In via confidenziale come tutto il documento per sviluppare gruppi favorevoli al fumo nelle principali citt italiane E s perch i problemi per Big Tobacco ci sono e con un trend in crescita ci sono state infatti 11 proposte di legge non ancora approvate siamo nel 1993 e non saranno mai approvate fino al 2000 con Veronesi prima e Sirchia poi nel 2005 e nel frattempo comincia a crescere un forte movimento anti fumo Contro questo aspetto si legge nel documento dobbiamo concentrare tutti i nostri sforzi Come Per esempio sono state rinsaldate alleanze con le organizzazioni sindacali CGL
263. tutti i documenti passati e futuri fino al 2010 per tutti i documenti pubblici e privati un vero e proprio pozzo di San Patrizio rappresentato da un archivio immenso Il livello politico e massmediatico Un anello essenziale della strategia di PM si rivela il mondo della comunicazione al fine di agevolare il lavoro edulcorante dei politici arruolati e di disorientare l opinione pubblica sul fumo passivo dettando tempi e intensit degli interventi Ed ecco allora il doc n 2501021775 strictly confidential sotto la sigla Ph Morris Corporate Service inc filiale italiana parla di una giornalista molto ben introdotta negli ambienti governativi amica di politici il budget dedicatole dalla PM di ben 250 milioni di lire per il delicato lavoro che svolge Altro documento riguarda un altra giornalista francese moglie di un giornalista ben inserito nel giro giusto con amici nel governo e nei PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 vari centri di potere italiani La signora nella lista dei collaboratori della PM con il compito di organizzare cene viaggi incontri con personalit politiche Spuntano poi documenti che riguardano i pi importanti gruppi politici formazioni e movimenti ambientalisti e culturali L intero costo di questa operazione politica massimediatica per i primissimi anni 90 di 150 miliardi di lire con lo scopo dichiarato di aumentare la nostra rete di conta
264. ualit omogenee per una migliore assistenza dei pazienti con tosse in grado di assicurare l applicazione uniforme dei pi elevati standard di diagnosi e terapia Il contributo di Specialisti di vari settori pneumologo gastroenterologo otorinolaringoiatria pediatra farmacologo ecc e la collaborazione con Esperti internazionali rendono l AIST una Societ Scientifica Interdisciplinare in costante fermento oggi punto di riferimento aperto a tutti coloro che vogliono affrontare in modo costruttivo i mille problemi legati alla tosse e alle sue complicanze In questo contesto ripensando al titolo del libro dell amico Schiavulli Meno tosse per tutti nata l idea di un premio AIST L iniziativa condotta in collaborazione con Micro Vett e MIDIA Edizioni vuole contribuire alla presa di coscienza di come l ambiente sia divenuto un importante fattore di rischio favorente l incremento di patologie e sintomi a carico del tratto respiratorio integrato e stimolare l interesse dei Ricercatori su argomenti sui quali c molto da scoprire 49 World Asthma Day 2oo6 Ferrara sabato 6 5 2oo6 La Giornata Mondiale dell Asma un evento annuale organizzato dal Global Initiative for Asthma GINA patrocinato dall OMS dal 1998 per informare operatori sanitari e cittadini sulle nuove conoscenza sull asma L evento ha come obiettivo di aggiornare medici specialisti e di medicina generale altre figure professionali
265. ussi inspiratori troppo alti con un suono per una corretta velocit di inspirazione Adattatore 8 per garantire l ottimale posizionamento di un ampia variet di MDI 87 Perch OptiChamber Advantage Riduce la variabilit della dose inalata 1 e attenua gli effetti del ritardo di inalazione compensa la diversa velocit di inalazione Massimizza l inalazione di farmaco sotto forma di particelle di piccole dimensioni 5 8 um 1 maggiore deposizione nelle vie aeree inferiori con aumento della rapidit 2 e dell efficienza terapeutica 1 Riduce la deposizione nell orofaringe con riduzione degli effetti collaterali e g candidiasi orali da corticosteroidi 1 144 LS eee deporre del fermano reris ery maris mater iii Pua me Weir pre dad goma Fail wam dre tei BIBLIOGRAFIA 1 Dalby RN et al Evaluation of aerosol drug output from the OptiChamberTM and AeroChamber spacers in model system Journal of Asthma 1998 35 2 173 177 2 Gibson PG Drug delivery in asthma a comparison of spacers with a jet nebuliser Aust NZ J Med 1999 25 324 329 GlaxoSmithKline Via A Fleming 2 37135 Verona Tel 045 9218111 Fax 045 9218388 www gsk it 88 Maschera OptiChamber ADVANTAGE Nei pazienti non complianti quali anziani disorientati o pazienti con fiato corto per attacchi di asma grave per un efficace inalazione 1 Applicare l
266. ussia e portata a San Pietroburgo Di essa possibile ammirare ancora oggi alcuni esemplari all Accademia delle Scienze della citt Questa propensione dell anatomista seicentesco rientra nel clima di favore proprio del secolo fa parte di quell inclinazione ricorrente dello spirito umano e della sua creativit che a un certo punto del ciclo evolutivo della civilt e della cultura ha bisogno di insorgere al momento classico per imprimervi quel fermento quella tensione quel furore che d impulso alla vita Mentre l interesse dell anatomista rinascimentale rivolto alla forma nel senso che vede l organo nella sua struttura statica il medico seicentesco bada alla funzione cio al dinamismo vitale dovendo rispondere ai quesiti che gli propone la fisiologia disciplina di recente affermazione Da questa nuova visione nascono una serie di metodiche audaci di ricerca che sulla scorta di ipotesi rivoluzionarie cercano di spiegare i meccanismi funzionali sezioni e asportazioni di organi iniezioni e allacciature di vasi sanguigni recisioni di nervi tutti esperimenti con distruzione Sono spunti barocchi che favoriscono collateramente il moltiplicarsi degli studi teratologici e confermano ancora una volta la tendenza della simpatia seicentesca per il macabro e l orripilante Le anomalie del corpo umano le mostruosit le deformazioni soddisfano questo bisogno di horror del seicentista esaltan
267. ve negli adulti e nei bambini Bronco Pneumopatia Cronica bambini ed adolescenti diminuzione della densit minerale ossea cataratta e glaucoma E importante Ostruttiva BPCO SERETIDE DISKUS indicato per il trattamento sintomatico di pazienti con BPCO che il paziente sia sottoposto a controllo regolar la dose di corticosteroide inalatorio sia ridott grave FEV lt 50 del normale previsto ed una storia di riacutizzazioni ripetute che abbiano sintomi dose pi bassa al tenuto un efficace controllo dell asma Si raccomanda che l altezz significativi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori 4 2 Posologia e modo di somministrazione bambini che ricevono un trattamento prolungato con corticosteroide inalatorio venga controllat SERETIDE DISKUS deve essere impiegato esclusivamente per uso inalatorio pazienti devono esser egolarit II trattamento prolungato di pazienti con corticosteroidi inalatori ad alte dosi pu dar lu informati che l assunzione regolare della terapia con SERETIDE DISKUS al fine di ricavarne il migli ppressione surren si surrenale acuta Possono essere particolarmente a rischio ba ficio necessaria a do essi non sono sintomatici pazienti devono essere sottoposti ad un scenti di et inferiore ai 16 anni trattati con alte dosi di Fluticasone tipicamente gt cg die verifica medica regolare della loro condizione in modo da garantire che il dosaggio assunto di SERETIDE stati anche descritti casi mol
268. zione delle malattie cardiovascolari a prevenzione di diabete ipertensione dislipidemie etc b promozione dell attivit fisica o diminuzione del fumo Riduzione delle malattie respiratorie a diminuzione del fumo b riduzione degli inquinanti atmosferici c trattamento delle allergie respiratorie Lotta contro i tumori a diagnosi precoce b procedure di screening c riduzione degli inquinanti ambientali d adozione di stili di vita sani alimentazione attivit fisica riduzione del fumo Controllo sull abuso di alcol tabacco e droghe Prevenzione del disagio psichico Diminuzione degli incidenti stradali a limiti di velocit b uso delle cinture di sicurezza e del casco c lotta alla guida in stato di ebbrezza Diminuzione degli incidenti domestici a integrit degli impianti elettrici e di riscaldamento b campagne di sensibilizzazione sulla sicurezza domestica di adulti e bambini e Promozione della cultura delle vaccinazioni prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse Stato di salute cosa misurare chiaro che per valutare l efficacia di un qualsiasi programma di miglioramento dello stato di salute di una popolazione bisogna utilizzare alcuni indicatori che in maniera pi o meno diretta sono correlabili ad esso Alcuni di questi come il tasso di mortalit globale o per singole patologie o gruppi PNEUMORAMA 42 XII 1 2006 l incidenza di nuovi casi nella popolazio
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