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L`INFERMIERE E IL RISCHIO OCCUPAZIONALE - IPASVI

1. L adozione di modelli organizzativi o cambiamento nell erogazione del lavoro come strumento per ridurre il rischio biologico in ANIN Rischio infettivo occu pazionale quali strategie e strumenti per la prevenzione Editrice MA RO Copiano 1998 L Villa et al Informazione sui rischi e procedure per l uso in sicurezza della glutaral deide Azienda Sanitaria Locale della provincia di Sondrio Sondrio 1998 L Villa G Vigan C Corvi Rischi e prevenzione nella manipolazione dei farmaci an tineoplastici Azienda Sanitaria Locale della provincia di Sondrio Sondrio 1996 C Zocchetti M Della Foglia A Colombi Il concetto di rischio e la sua stima in A rea Qualit News n 3 1998 193 FORMARE ALLA PREVENZIONE DAI Mario Esposito Servizio Infermieristico IRCCS IDI San Carlo di Nancy L educativo Il coraggio di proporre un educativo che viene rifiutato dalla massa un edu cativo che non godr certo di popolarit in questo momento Educativo continua ad esse re sottoposto a quel processo iniziato nel 399 a C processo a Socrate nei confronti di una concezione dell Educativo che andava contro I appiattimento I omologazione l interesse ed evidenziava il suo obiettivo fondamentale lo sviluppo del potenziale umano cio la ca pacit dell uomo di autosviluppare il suo potenziale per raggiungere traguardi e limiti che nessuno immaginava potesse raggiungere L inveramento del
2. Silvana Palmi Ruolo e funzioni dell infermiere nella tutela della salute nei luoghi di lavoro ce eed cas tees a tad cta eta hen Ambra Gizzi 16 48 70 93 106 113 117 126 133 139 Ruolo dell infermiere nella prevenzione dei rischi sul luogo di lavoro Ausilia M L Pulimeno La valutazione del burn out nell infermiere Mario Morucci Fattori di rischio per la salute mentale dell infermiere Francesco Musti Carlo Turci Organizzazione e prevenzione Maria Grazia Proietti Formare alla prevenzione Mario Esposito Il rischio di alienazione nel lavoro infermieristico Maria Grazia Proietti 147 160 165 175 194 198 PRESENTAZIONE Gennaro Rocco Presidente del Collegio IPASVI di Roma Questo colore mancava nel nostro Arcobaleno quello della valutazione e della pre venzione dei rischi professionali ma l attesa stata ben ricompensata Questo testo il ri sultato di un lungo dibattito durato cinque incontri tutti rivolti ad approfondire l uso da par te dell infermiere di strumenti e metodi per la sicurezza nei luoghi di lavoro Prevenzione del rischio da movimentazione manuale dei carichi Prevenzione del rischio biologico Prevenzione dei rischio chimico Prevenzione del rischio fisico Prevenzione del rischio da
3. Normativa CEI Legge 5 marzo 1990 n 46 e relativo regolamento attuativo D P R n 447 del 6 dicembre 1991 entrato in vigore il 1 marzo 1992 69 70 INFERMIERE E RISCHIO FISICO IL RUMORE Caratterizzazione fisica del rumore Dott Pietro Nataletti ISPESL Dipartimento Igiene del Lavoro Centro Ricerche Monte Porzio Catone RM 1 1 Introduzione Il rumore si pu definire come un insieme di suoni di varie frequenze e durata nel tem po ovvero una trasmissione di energia meccanica attraverso mezzi elastici quali solidi li quidi e gas sotto forma di vibrazioni meccaniche del mezzo stesso che si traducono in va riazioni di pressione A sua volta un suono si pu definire come una sensazione uditiva pro vocata da una perturbazione dello stato di equilibrio di un mezzo elastico che si propaga con una velocit caratteristica di quel mezzo Tale suono pu essere di vario tipo privo di informazioni per il ricevente o per chi lo percepisce di livello cos elevato da costituire un rischio di danno o di disturbo per l uomo di livello basso ma tale da interferire con le normali attivit umane provocando disturbo nell ambiente di lavoro e di vita In generale si ha a che fare con una sorgente di rumore che provoca la perturbazione nel mezzo elastico il quale forma quindi un cammino di propagazione del suono o meglio del l energia sonora ed alla fine raggiunge un ricevitore orecchio o microfono Il
4. cidente occupazionale in 1767 esposizioni a fonte anti HCV positiva si sono verificate 11 sieroconversioni 0 62 La realt del problema dell AIDS di difficile valutazione considerata la reticenza dei colpiti a dare comunicazione della loro sieropositivita all atto del ricovero Il personale o spedaliero perci pi soggetto a rischio di esposizione accidentale a materiali biologici pro venienti da soggetti infetti Tuttavia i casi di infezione occupazionale da HIV documentati non hanno valori alti 1 3 Nel giugno 1997 sono state riportate dal SIROH 2500 esposi zioni ad HIV su 2176 operatori sanitari seguiti per almeno sei mesi sono state documentate cinque sieroconversioni con un tasso di incidenza dello 0 23 In definitiva considerando il numero di esposizioni registrate il SIROH ha evidenziato un tasso medio di trasmissione pari allo 0 17 a seguito di esposizione percutanea e allo 0 49 a seguito di esposizione mu cosa 56 Alcune strutture ospedaliere hanno affrontato il problema della trasmissione di patogeni ematici analizzando in operatori sanitari il rischio di esposizione in studi multicentrici Su 1050 dipendenti ospedalieri dell ospedale V Monaldi di Napoli 19 nel corso dell anno lu glio 95 ottobre 96 stata riscontrata la presenza di un 7 di positivit per HCVAb di un 35 di positivit per HbsAg di nessuna positivit per HIVAb e di un certo numero di epa topazienti per aptiti cirrosi HBV HC
5. gt SINDROME D INTOLLERANZA ALLA MORTE di segno opposto alla precedente ma sempre indicativa di problemi psicologici Si caratterizza con malessere insostenibi le di fronte alla morte di un paziente fino al punto di avere un rifiuto per la professione o un profondo senso di colpevolezza gt SINDROME DI SCONFITTA O DAIMPOTENZADI FRONTE ALLAMORTE in que sta sindrome il sentimento principale quello della inutilit della professione Induce li dea del fallimento di insuccesso e sconfitta DI FRONTE ad ogni risultato negativo Que sta sindrome pi frequente in area critica e nei reparti pediatrici ad alta mortalit La ca ratteristica soggettiva di questa sindrome lo svilupparsi d ansia relativa al timore di NON FARE TUTTO IL POSSIBILE di non essere efficienti con conseguente senso di colpa e stato depressivo Paradossalmente tale sindrome si manifesta con un aggressivit verso i colleghi e verso i familiari dei pazienti gt SINDROME DEL COMPORTAMENTO DI FRONTE ALL ORIZZONTALE consiste in un atteggiamento di supremazia che colpisce soprattutto i medici DI FRONTE al pa ziente posto in posizione orizzontale atteggiamento che non si riscontra se il paziente seduto in piedi Si tratta di una sottile forma di supremazia psicologica nei confronti del paziente gt SINDROME DELLA PADELLA colpisce prevalentemente il personale di assistenza e si manifesta con un senso di fastidio ogni qual volta si eseguono prestazioni ri
6. onda sinusoidale o tono puro ca ratterizzata da una serie di parametri k 211 14 numero d onda Min metri lunghezza d onda cio lo spazio in cui l onda di pressione compie un ciclo completo T in secondi periodo cio il tempo che l onda impiega a compiere un ciclo completo f in Hz frequenza cio il numero di cicli per unit di tempo f 1 T A ampiezza o valore di picco dell onda vs T in m s velocit dell onda cio la velocit di propagazione del suono nel mezzo La velocit di propagazione del suono una costante caratteristica del mezzo attraversato se questo in equilibrio termodinamico cio se non ci sono gradienti di temperatura e o di pressione in aria in condizioni atmosferiche normali la velocit del suono di circa 340 m s 1 3 Pressione sonora efficace il valore di pressione in Pascal Pa che permette di caratterizzare le successive rare fazioni e compressioni del gas o in generale del mezzo elastico associate all onda sonora Esso il valore R M S Root Mean Square della pressione istantanea p t cio la radice quadrata della media temporale del quadrato della pressione istantanea Par jo sy 0 Questo procedimento di calcolo di solito effettuato dagli strumenti di misura fonome tri direttamente per cui il termine efficace di solito sottinteso Ricordiamo che 1 Pascal Pa 1 N m2 1 bar 105 Pa 1 atm 760 mm Hg 1 013
7. 40 585 591 OSHA Department of Labor Occupational exposure to tubercolosis proposed rule Federal Register 1997 62 54161 54308 Osterholm M T et al Clinical viral hepatitis B among Minnesota hospital personnel Results of a tenyearstatewide survey JAMA1985 254 3207 3212 Outbreak of Ebola virus haemorrhagic fever Zaire 1995 MMWR 1995 44 381 382 Outbreak of viral hepatitis in the staff of a pediatric ward California MMWR 1977 26 77 78 Pachucki C T et al Influenza A among among hospital personnel and patients Impli cations for recognition prevention and control Arch Intern Med 1989 149 77 80 Palmer A E B virus Herpesvirus Simiae historical perspective J Med Primatol 1987 16 99 130 Pekham C S et al Restriction enzyme analysis of Cytomegalovirus DNAto study tran smission of infection J Clin Pathol 1986 39 318 324 Petrosillo N Puro V Ippolito G Proposta di un protocollo per la gestione delle espo sizioni professionali a rischio biologico negli operatori sanitari Giornale Italiano del le Infezioni ospedaliere 1994 1 29 38 Pickering L K et al Ocuupational risk for children care providers and teachers JA MA1990 263 2096 2097 Piflay D et al Parvovirus B 19 outbreak in a children ward Lancet 1992 339 107 109 Polish L B et al Risk factors for hepatitis C virus infection among health care per sonnel in a community hospital Am J Infect Control 1993 21 196 200 Po
8. 8 3 1991 Limiti massimi di espo sizione al rumore negli ambienti abitativi e nell ambiente esterno Legge n 273 del 11 8 1991 pubblicata sulla G U n 199 del 26 8 1991 Istituzione del Servizio Nazionale di Taratura Decreto Legislativo n 277 del 15 8 1991 pubblicato sulla G U n 200 del 27 8 1991 Attuazione delle direttive 80 1107 CEE 82 605 CEE 83 477 CEE 86 188 CEE e 88 642 CEE in materia di protezione dei lavoratori contro i rischi derivanti da esposi zione ad agenti chimici fisici e biologici durante il lavoro a norma dell art 7 della Leg ge 30 Luglio 1990 n 212 Decreto Legislativo n 475 del 4 12 1992 Attuazione della direttiva 89 686 CEE del Consiglio del 21 dicembre 1989 in materia di ravvicinamento delle legislazioni degli Stati membri relativa ai dispositivi di protezione individuale Decreto Legislativo n 626 del 19 9 1994 pubblicato sul supplemento ordinario alla G U n 265 del 12 11 1994 Attuazione delle direttive 89 391 CEE 89 654 CEE 89 655 CEE 89 656 CEE 90 269 CEE 90 270 CEE 90 394 CEE e 90 679 CEE ri guardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di la voro integrato dal Decreto Legislativo n 242 del 19 3 1996 pubblicato sul supple mento ordinario alla G U n 104 del 6 5 1996 Modifiche ed integrazioni al D Lgs 626 94 Legge n 447 del 26 10 1995 pubblicata sulla G U n 125 del 30 10 1995 Legge qua dro sull inquiname
9. Deve infatti essere considerato un fattore di stress e il benessere dell utilizzatore dal punto di vista Termico Il benessere termico quella situazione in cui un individuo non costretto ad attivare mec canismi di termoregolazione Tale condizione influenzata oltre che dal tipo di attivit svolta anche da sensazioni pura mente soggettive Il benessere termico nell ambiente di lavoro influenzato dalle caratteristiche microclima tiche che possono variare in funzione delle stagioni o per il funzionamento d impianti di condizionamento che intervengono sulla temperatura sulla velocit dell aria e sull umidit relativa e il benessere dell utilizzatore dal punto di vista Ottico visivo Il benessere ottico visivo dato dalla qualit e dalla quantita di luce presente nell ambiente di lavoro e dalla qualit di alcuni componenti dell apparecchiatura tastiera e monitor che possono creare affaticamento alla lettura per il tipo di caratteri Non trascurabile anche il software che a prescindere dalla qualit del monitor o dalla sua regolazione corretta per contrasto e luminosit pu creare problemi visivi semplicemente per la scelta dei colori Nell utilizzo dei VDT l illuminazione corretta della postazione di lavoro fondamentale Sicuramente sconsigliata l illuminazione di tipo naturale poich l intensit di luce va ria non solo per il passare delle ore ma anche per motivi meterologici
10. Dicloroisocianurato Cloramina Alcool etilico Alcool isopropilico Glutaraldeide Formalina Perossido di H Povidone iodio Idrossido di sodio Beta propriolattone Lysol Clorexidina etanolo Ammonici quaternari Acetone alcool Fenoli acido fenico Sterilizzazione 0 1 0 5 0 5 0 5 0 5 2 0 70 70 2 sol in acqua 4 0 6 0 2 5 di iodio 30mM 1 400 1 0 4 25 1 0 1 1 2 in acqua 30 poi risciacquo pochi minuti 30 poi risciacquo 30 poi risciacquo 30 15 15 1 variabile Tutti gli strumenti presidi ed attrezzature che vengono a contatto con organi tessuti nor malmente sterili o cute lesa devono essere sterilizzati Tab VI Mezzi di sterilizzazione secondo 0 M S Metodi Mezzi T C Tempo Applicazioni Raccomandazioni Svantaggi Stufa a secco 160 180 130 145 min Metallo vetro olio talco Metodi Metodi Autoclave 121 134 20 min Vetro metallo tessuti gomma che tollerino i 134 C Creare il vuoto prima della partenza Com pleta saturazione e perfetta asciugatura L evacuazione dell aria difficile se la pompa inadeguata Ossido di etilene Autoclave Dipendente dal tipo di attrezzature Oggetti che non tollerano i 120 C o l eccessiva umidit Impacchettamenti spe ciali Aerazione neces saria per oggetti di ma teriale assorbente Controlli su residui Gas tossico ed infiammabi
11. INFERMIERE E IL RISCHIO OCCUPAZIONALE INDICE Presentazione del COSO diiirn taion ai Seeded ices Gennaro Rocco Le norme sulla sicurezza e la salute dei lavoratori sul luogo di lavoro il D lgs 626 94 successive modifiche ed integrazioni Luigi Dromedari Il controllo e la gestione del rischio biologico negli operatori sanitari B Papaleo N Vonesch P Tomao S Signorini Infermiere e rischio fisico i Luisa Begnozzi Marcello Benassi Infermiere e rischio fisico il rUMOLE iii Pietro Nataletti La valutazione dei rischi ed il personale infermieristico Massimo Ragonesi Le attivit infermieristiche a rischio Gabriella Cavagni La malattia professionale per il personale della sanit alla luce del D Lgs 626 94 Giorgio Ruffino Ruolo dell infermiere nel miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro iii Fabio Massariello Siroh Epinet uno studio per la valutazione dei meccanismi di esposizione occupazione in operatori sanitari i V Puro N Petrosillo G De Carli G Ippolito ed il gruppo di Studio Italiano sul Rischio Occupazionale da HIV La normativa riguardante le sostanze chimiche di uso sanitario
12. J Med 1988 4 284 288 Jereb J A et al Tuberculosis in health care workers at a hospital with an outbreak of muRidrugresistant Mycobacterium tuberculosis Arch Intern Med 1995 155 854 859 Kim M etal Epidemiology of measles immunity in a population of health care workers Infect Control Hosp Epidemiol 1992 13 399 402 Kjosawa K et al Hepatitis C in hospital employees with needlestick injiures Ann In tern Med 1991 115 367 369 Kleemola M et al Outbreak of Mycoplasma pneumoniae infrction among hospital personnel studied by a nucleic acid hybridization test J Hosp Infect 1992 21 213 212 Klein W A et al Epidemic disease at the New York hospital Bull NYAcad Med 1991 67 439 459 Levandowski R A et al Nosocomial conjunctivitis caused by adenovirus Type 4 J In fect Dis 1981 143 28 31 Lin S K et al Helicobacter pylori prevalence in endoscopy and medical staff J Ga stroenterol Hepatol 1994 9 319 324 Maloney S A et al Effficacy of control measures in preventing nosocomial transmis sion of multidrugresistant tuberculosis to patients and health care workers Ann Intem Med 1995 122 90 95 Marcolongo A Alberti V Haymar d Ettory R Bonavina M G Castoro M Selle V Favaretti C Incidenti occupazionali e rischio infettivo per gli operatori sanitari del pre sidio ospedaliero di Padova L Igiene Moderna 1992 97 53 64 Marcus R Surveillance of health care workers exposed to blo
13. Non tutte le onde EM causano ionizzazione Infatti quelle di maggior lunghezza d onda superiore a 100 nm 1nm 10 m ovvero 1 1 000 000 000 m equivalenti ad un energia in feriore a 12 eV cio tutte le radiazioni la cui frequenza sia minore di quella del vicino ultra violetto sono radiazioni non ionizzanti Sia le radiazioni ionizzanti che le non ionizzanti trovano impiego nella moderna medici na sia nella diagnosi che nella terapia Le non ionizzanti sono ad esempio impiegate nella RMN nella Termografia all infrarosso nella Marconiterapia e nella Ipertermia le ioniz zanti nella Radiologia nella Medicina Nucleare nella Radioterapia e nella Brachiterapia Le radiazioni non ionizzanti provocano nella materia che incontrano principalmente un ef fetto termico causando riscaldamento che proprio lo scopo di alcuni tipi di terapia citati Le radiazioni ionizzanti possono passare attraverso la materia e sono anche chiamate ra diazioni penetranti I raggi X ed i raggi gamma sono radiazioni EM ionizzanti di alta ener gia e possono spesso essere semplicemente chiamate radiazioni Poich le radiazioni pene tranti quali i raggi X ed i raggi gamma causano ionizzazione ed eccitazione delle moleco le esse possono causare danno ai tessuti viventi quindi bisogna prendere delle precauzioni quando si usano e quando si lavora con esse agente esterno e elettrone espulso Fig 3 Jonizzazione Gli atomi costituenti la materia hanno
14. RM Occupational health nursing practice Edited by Cynthia J Harris Bristol Polytech nic 1984 146 RUOLO DELL INFERMIERE NELLA PREVENZIONE DEI RISCHI SUL LUOGO DI LAVORO DAI Ausilia M L PULIMENO Azienda Policlinico Umberto I ROMA Nella relazione europea sul Nursing Copenaghen 1986 gli infermieri sono stati chia mati e coinvolti ufficialmente a collaborare al conseguimento del progetto europeo Salute per tutti nell anno 2000 inserendosi nel programma dell OMS che la Regione Europa ave va adottato gi nel 1984 stato chiesto agli infermieri e ovviamente ad altri professionisti della sanit di svol gere il loro ruolo professionale dando la massima priorit alla promozione della salute alla prevenzione della malattia alla cura e alla riabilitazione con una visione pi olistica dei pro blemi sanitari rispetto che nel passato Gli infermieri inoltre sono stati coinvolti nel saper riconoscere gli effetti sulla salute dei fattori psicologici sociali economici ed ambientali insieme con gli altri professionisti dei settori interessati alla promozione della salute inoltre l infermiere deve avere la capacit di rendere noti questi fattori alla popolazione ai politici alle autorit sanitarie in modo da pro grammare progetti di prevenzione L infermiere oggi attraverso la sua competenza in grado e con molti esempi lo ha gia dimostrato di accettare questa sfida in considerazione del f
15. conoscenza globale del paziente gt relazione infermiere utente 2 ottimizzazione dei tempi e delle risorse standardizzazione delle procedure 2 distribuzione dei compiti a rischio gt incidenza degli errori omogeneit di distribuzione del carico di lavoro tra gli operatori consistenza della documentazione infermieristica tempo dedicato alla stesura della documentazione infermieristica gt definizione dei ruoli clima e livelli di stress 190 Come si vede l organizzazione per gruppi di pazienti pi vantaggioso per la maggior parte degli item per cui se ne raccomanda l applicazione Tale organizzazione richiede al cune attivit complementari del personale infermieristico Valentini et al 1998 1 la riunione mensile per la verifica dei piani di lavoro e dei presidi utilizzati nonch per la discussione dei casi gt identificazione dei problemi e individuazione delle priorit 5 consenso sulle soluzioni proposte 2 valorizzazione del contributo di tutti i membri dell quipe gt formalizzazione delle decisioni condivisione delle esperienze e delle informazioni con la conseguente crescita professionale di ognuno 2 rilevazione ed elaborazione di dati riguardanti i malati e le attivit assistenziali 3 partecipazione a gruppi di lavoro per l elaborazione l implementazione e la valutazio ne della documentazione infermieristica dei protocolli assistenziali e di altri progetti
16. emotive e professionali Dall interazioni con variabili quali il gruppo l or ganizzazione l istituzione l ideologia e la cultura emerger il SENSO 0 pi SENSI del l attivit lavorativa qui che prendono forma le rappresentazioni di SE dell OGGETTO di lavoro del VALORE sociale del lavoro del rapporto con il paziente e con l utente Quindi ci che chiamiamo disadattamento non NON SENSO ma esprime la difficolt di trovare UNA CONFIGURAZIONE SIMBOLICA SODDISFACENTE DI SE E DEL PROPRIO RAPPORTO CON L ALTRO E CON L ISTITUZIONE L infermiere opera in strutture dove l attivit si concretizza in prodotti servizi in lavora zioni processi pertinenti ad aree problematiche cariche si ansiet e si concretizza prevalen temente nella relazione tra individui La soggettivit degli operatori coinvolti nella dinami ca della struttura responsabile del CICLO PRODUTTIVO che ruota intorno alla RELA ZIONE TERAPEUTICA DIAPOSITIVA2 Si potrebbe identificare un elemento che possa essere inteso come la causa principa le di disadattamento per gli infermieri Si possono identificare certamente nella complessit stessa della professione e del ruolo le molteplici fonti di insoddisfazione di disagio e di malessere Ma molto riduttivo Il pro blema per l infermiere la difficolt di costruire un senso soddisfacente ed unitario del pro prio lavoro DIAPOSITIVA 3 165 Possiamo ipotizzare quattro situazioni
17. liminazione dei farmaci utilizzati e sulle precauzioni da adottare La sicurezza civica un concetto ancora pi ampio della sicurezza del lavoro ed co stituita da due livelli Il primo considera gli interventi per la sicurezza in ambito lavorativo il secondo gli in terventi che mirano alla sicurezza come benessere allo sviluppo umano alla qualit della vita Allo stato attuale noi infermieri insieme a tutti gli altri professionisti della sanit pos siamo dare una risposta che va oltre quanto richiesto dal D L gs 626 una risposta di si curezza globale orientata alla PERSONA e raggiungibile solo attraverso un impiego professionale che proietta la tutela del malato oltre le mura della struttura assistenziale 100 Valutazione e prevenzione dei rischi legati all uso del videoterminale VDT Acura di Massimo Ragonesi I P A S presso U O M C Belcolle Viterbo Il VDT entrato a far parte degli strumenti di lavoro normalmente utilizzati all interno delle strutture sanitarie Talvolta il VDTdiventa lo strumento pi utilizzato impegnando il lavoratore oltre le quat tro ore continuative in questo caso il D L gs 626 94 prevede che debbano essere pro grammate delle interruzioni lavorative non inferiori a quindici minuti ogni due ore Queste interruzioni che non possono essere sommate all inizio o alla fine del turno so no necessarie per ridurre o eliminare i disturbi o danni alla salute che possono derivare dal l utilizz
18. per la costruzione di tassi di ri schio di esposizione occupazionale specifici per modalit qualifica dell operatore esposto e area di lavoro e basati sull attivit assistenziale ricoveri numero di interventi chirurgici parti autopsie accessi in pronto soccorso soggetti con infezione da HIV AIDS identificati presso la struttura ecc Tali dati che costituiscono i denominatori per il calcolo dei relativi tassi di esposizione sono essenziali ai fini dello studio e deve quindi esserne organizzata la raccolta presso i re lativi servizi archivio movimento degenti farmacia servizio epidemiologico direzione sa nitaria ecc Al momento dell arruolamento nello studio ad ogni ospedale partecipante verranno fornite le schede standardizzate dei questionari relativi alle esposizioni percutanee e mucocutanee che devono essere compilate dal servizio preposto per ogni incidente verificatosi in o spedale in modo prospettico intervistando direttamente l operatore esposto le tabelle per la raccolta dei denominatori di risorse e attivit per l anno in corso vedere allegato uno specifico programma di gestione computerizzata dei dati offerto alle strutture che ne fanno richiesta per l inserimento diretto delle informazioni su hard disk Il software stato realizzato ad hoc per l inserimento dei dati delle esposizioni in due fi les di archivio di tipo DBIII files dbf e le istruzioni per l installazione e l util
19. ratorie saliva ed urina infette 24 84 Tre le infezioni contratte per via aerea la TBC costituisce un rischio di non trascurabile 23 entita per il personale sanitario soprattutto nel caso di forme farmacoresistenti Infatti seb bene solo il 5 della popolazione statunitense risulta positiva allo skin test per la tubercoli na lo circa il 40 dei lavoratori della sanit che operano in aree urbane Il tasso di siero conversione varia da meno dell 1 in zone con bassi tassi di incidenza della malattia al 3 4 in ospedali che ricoverano un elevato numero di pazienti con tubercolosi Si visto che nelle forme epidemiche dal 20 al 50 dei lavoratori suscettibili pu diventare infetto 6 41 60 67 77 101 103 108 Ogni anno negli Stati Uniti si verificano circa 3 7 milioni di casi di varicella responsa bili di un alto tasso di sieropositivit tra gli adulti Il 2 5 degli operatori sanitari suscet tibile al virus della varicella zoster con un incidenza annuale variante dal 4 4 al 14 5 So no risultati particolarmente a rischio infermieri in aree dove il virus non endemico 3 10 45 46 49 113 116 Gli operatori sanitari statunitensi sono responsabili del 5 10 di tutti i casi di morbillo notificati nei quali la malattia acquisita in ambito nosocomiale pu essere pi grave di quel la contratta con altre modalit Dal 5 al 10 dei lavoratori della sanit sono suscettibili al vi rus soprattutto in dipenden
20. talia norme di legge specifiche ed organiche Nell ambito del D Lgs 626 94 e nel vecchio articolo 24 del D P R 303 56 troviamo soltanto i princ pi generali a cui bisogna attenersi per realizzare un ambiente di lavoro ergonomicamente valido sotto il profilo acustico Il D Lgs 277 91 specifica all art 38 che le norme per la protezione dei lavoratori con tro i rischi di esposizione al rumore durante il lavoro sono dirette alla protezione dei lavora tori contro 1 rischi per l udito e laddove sia espressamente previsto contro i rischi per la sa lute e la sicurezza derivanti dall esposizione al rumore durante il lavoro In particolare il Datore di Lavoro deve valutare l esposizione dei lavoratori ai sensi del l art 40 al fine di identificare i lavoratori ed i luoghi di lavoro considerati nel Decreto e de ve ridurre al minimo i rischi derivanti dall esposizione al rumore mediante misure tecniche organizzative e procedurali concretamente attuabili privilegiando gli interventi alla fonte e tenendo conto del progresso tecnico Il Decreto stesso individua tre fasce di attenzione e o di intervento Esposizione quotidiana con Lep d superiore a 80 dB A ma inferiore o uguale a 85 Lep d dB A 75 Tale fascia considerata di attenzione e comporta da parte del Datore di Lavoro le se guenti informazioni nei riguardi dei lavoratori ovvero dei loro rappresentanti e rischi derivanti all udito dall esposizione al rumore
21. va sulla mucosa nasale o sulla bocca dell ospite Procedure quali ventilazione periodica o ricambio d aria non sono utili per la loro eliminazione e trasmissione pervia parentale infezioni trasmesse per via ematica diretta trasfusioni di sangue e di emoderivati ovvero attraverso pratiche professionali o accidentali che pro vocano inoculazione di sangue infetto e trasmissione oro fecale agente infettante localizzato a livello dell apparato digeren te viene eliminato con il materiale fecale e quindi per cattive condizioni igienico am bientali riesce a raggiungere il cibo 3 LA DIMENSIONE DELPROBLEMA I DATI EPIDEMIOLOGICI NAZIONALI E INTERNAZIONALI L individuazione degli agenti biologici per i quali ipotizzabile un esposizione in am biente sanitario stata condotta in base ad una revisione dei dati della letteratura nazionale e internazionale riguardanti l incidenza degli infortuni e delle sieroconvensioni e la preva lenza di malattie infettive nel personale addetto alle cure 20 I lavoratori della sanit sono da considerare a rischio per l acquisizione di infezioni cau sate da agenti biologici in ambito lavorativo Il range di queste infezioni pu andare da di sturbi minori quali il comune raffreddore a malattie pi serie quali morbillo varicella ed e patite B HBV fino a malattie fatali quali ad esempio quelle causate dal virus dell immu nodeficienza umana HIV e dal virus B herpesvirus si
22. versi articoli che il datore di lavoro deve adottare Poich la distinzione tra le due diverse tipologie di rischio espositivo non sempre chia ra nell articolato della legge dove tra l altro compaiono in alcuni articoli la dizione uso o utilizzazione in altri quella di deliberata intenzione di operare con appare opportu no proporre una definizione dei termini uso utilizzazione al fine di favorire un omogeneita delle informazioni da fornire all utenza e nei comportamenti operativi dei Servizi Si determina uso o impiego di agenti biologici allorch microrganismi considerati agen ti biologici ai sensi dell art 74 vengano deliberatamente introdotti nel ciclo lavorativo per esservi trattati manipolati o trasformati ovvero per sfruttarne le propriet biologiche a qual siasi titolo Tali condizioni si verificano quindi ogni volta che i microrganismi si configurino co munque quali materia prima substrato catalizzatore reagente o prodotto in un processo la vorativo ancorch parziale Con queste premesse si comprende come i laboratori diagnostici di tipo microbiologico siano compresi nella fattispecie delle attivit lavorative che usano agenti biologici In detti casi infatti i microrganismi vengono volutamente isolati coltivati o trattati per accertarne la presenza il tipo e o la quantit nei campioni in esame divenendo conseguen temente materie prime almeno intermedie delle varie fas
23. 11 Zuckenman J et al Prevalence of hepatitis Cantibodies in clinical health care workers Lancet 1994 343 1618 47 INFERMIERE E RISCHIO FISICO Valutazione e prevenzione del rischio da rumore utilizzo dei videoterminali elettricita microclima radiazioni ionizzanti e non Cenni di fisica delle radiazioni ionizzati e non Luisa Begnozzi Marcello Benassi Laboratorio Fisica Medica IRCCS Regina Elena V le Regina Elena 291 Roma Che cosa sono le radiazioni Il termine radiazioni in generale usato per descrivere un pacchetto di energia che si pro paga sotto fora di onde elettromagnetiche Onde radio microonde ultravioletto UV raggi X raggi gamma e luce visibile sono tut te forme di onde elettromagnetiche EM Tutte le onde EM viaggiano alla velocit della lu ce 300 000 Km s Tra tutte le radiazioni EM solamente la luce visibile all occhio umano Tutte le altre on de EM non sono visibili ed occorrono speciali strumenti per rivelarne la presenza Il termine radiazioni usato anche per descrivere particelle molto veloci come gli elet troni i protoni ed i neutroni Queste sono le particelle che si trovano negli atomo che costi tuiscono la materia Le onde e i loro parametri caratteristici Un fenomeno molto noto di propagazione per onde quello del suono Quando parliamo le nostre corde vocali vibrano la loro oscillazione sinusoidale si trasmette all aria circostan te che subisce alternativamente compress
24. 1996 comunque trova il suo fondamento nei D Lgs 626 1994 e 242 1996 I rischi lavorativi ospedalieri possono essere ricondotti a quelli presenti in altri luoghi di lavoro e ad altri caratteristici e specifici dell attivit sanitaria rischio infettivo rischio fisico da radiazioni ionizzanti e non Le sale operatorie in particolare presentano essenzialmente 5 ordini di problemi 1 inquinamento da gas anestetici volatili e da disinfettanti 2 comfort termico 3 radiazioni ionizzanti e non ionizzanti 4 sicurezza degli impianti elettrici 5 posture di lavoro 135 Gli effetti degli anestetici volatili possono consistere in E effetti sulla prole e sul prodotto del concepimento E patologia tumorale E effetti a carico del fegato e del rene E effetti a carico del sistema nervoso centrale e periferico Sulla base degli studi epidemiologici si pu affermare che il personale di sala operatoria presenta un rischio aumentato di aborto spontaneo mentre non pu essere sostenuta l esi stenza di un maggior rischio di malformazioni fetali Per quanto riguarda la patologia tumorale International Agency for Research on Can cer IARC ha classificato gli anestetici volatili enfluorano alotano isofluorano metossi fluorano ed ossidi di azoto nel gruppo 3 non classificabili come cancerogeni Effetti a carico del sistema nervoso centrale e precisamente sui livelli di vigilanza e di performance psicologiche e psicomotori
25. Articolo 2 Conformita ai requisiti essenziali di sicurezza comma 1 Possono essere immessi sul mercato le macchine conformi ai requisiti essenziali dell allegato I Allegato I punto 1 7 4 Istruzioni per l uso comma f il livello di pressione acustica continuo equivalente ponderato A nei posti di lavoro se gt di 70 dB A se lt 70 dB A deve essere indicato il valore massimo della pressione acustica istantanea ponderata C nei posti di lavoro se supera 63 Pa 130 dB rispetto a 20 uPa il livello di potenza acustica emesso dalla macchina Ly dB A se il livello di pressione acustica continuo equivalente ponderato A L Aeq nei posti di lavoro supera 85 dB A il fabbricante deve indicare le condizioni di funzionamento della macchina durante la misurazione e i metodi di misurazione seguiti se il i posto i di lavoro non pu essere definito le misurazioni di L gy devono essere eseguite a 1 m dalla sup rficie della macchina e a 1 6 m di altezza dal suolo 89 Articolo 49 Registrazione dell esposizione dei lavoratori comma 1 I lavoratori che svolgono le attivit di cui all articolo 41 cio Ley d 290 db A sono iscritti nel registro di cui all articolo 4 comma 1 lettera q registro in dicante livelli di esposizione elenchi di lavoratori esposti e di cartelle sanita rie e di rischio comma 3 Il datore di lavoro a consegna copia del registro di cui al comma 1 all ISP
26. Gli operatori dell unit operativa hanno la responsabilit di elaborare protocolli assi stenziali che tengano conto dei risultati derivanti dalla valutazione dei rischi In particolare la revisione organizzativa ha l obiettivo di perseguire efficacia dell intervento sanitario sul paziente minimizzando nello stesso tempo il rischio per l operatore Non sempre la revisione di un protocollo richiede l utilizzo di risorse materiali o umane aggiuntive ma a volte necessario dotarsi di strumenti pi o meno costosi o sostituire gli strumenti attualmente disponibili con altri pi sicuri In questo caso la valutazione del costo di tale revisione deve tenere conto oltre che del le norme in materia di prevenzione dei rischi sui luoghi di lavoro e delle relative sanzioni e dei costi differenziali delle dotazioni complessivamente necessarie per quel processo assistenziale e dei tempi differenziali del processo assistenziale in relazione alla dotazione organica del l unit operativa e dei risultati differenziali in termini di efficacia dell intervento assistenziale e della sicurezza differenziale per l operatore in relazione ai costi umani finanziari per le cure necessarie e organizzativi per l assenteismo e per la necessit di provvedere al la ricollocazione dei soggetti danneggiati a seguito della inadeguatezza delle misure di prevenzione A proposito di coinvolgimento degli operatori nei processi organ
27. In particolare i sociologi non marxisti privilegiano la considerazione dei fenomeni di bu rocratizzazione oggettivazione e disumanizzazione dei rapporti di lavoro e dei rapporti so ciali in generale come una conseguenza del progressivo affermarsi della societ industria lizzata dunque come un destino inevitabile Nell ambito della sociologia nordamericana la fortuna del concetto di alienazione ab bastanza recente ed collegata in parte con il sorgere di un certo interesse per il pensiero di Marx Cattarinussi 1987 Ma il merito fondamentale di tale approccio consiste nell aver gettato le basi per l operazionalizzazione del fenomeno cio per l individuazione di varia bili dell alienazione efficaci a descriverla e nello stesso tempo misurabili Le dimensioni dell alienazione Durante gli anni 60 numerosi sociologi americani hanno sviluppato la linea teorica che attribuiva al concetto di alienazione il carattere della multidimensionalit sia sul versante delle condizioni oggettive che degli stati soggettivi di ordine emozionale Seeman individua cinque componenti dell alienazione 1 Passenza di potere intesa come separazione dell individuo dai mezzi materiali la cui di sponibilit invece indispensabile per esercitare un controllo sull azione in cui si im pegnati All assenza di potere corrisponde il sentimento dell individuo di essere incapa ce di orientare il corso degli eventi e di essere alla
28. KNOTEN OUDOVA sod O O901014 04 8801 93397 POW AN NOEN OTTOTITIOD TANeSoU qnO mo33os I Jog 9339 tod PLIoJeSTqg0 DUOTZLUDORA TUMsopour trojezodo Ise eryeyeur erop SUOSSTUSE ETOP OJ OMIOS Ip AMSTA INTE AOP OJUSUITTEJ Tp OSEI UF SYOUOU OUOTZOFUT IP OMTOSTI OJLASTO UN HSE SAOP TOISISOTI TOUT emeur Ip oULIOJ OTTOSTEAAIT oaop oare UT Leyes Toye toda oyentiaye SILITA TOO OJNUIYO OUTOORA vOso yy oyentiaye SILITA Od OJNUIYO OUTOOBA 193SO0Z E 9ILIPA ODO Woo OJNUIYO OUIDIPA OL ONPST Y Japuodsas 0U fap OJJOTJUOO I OSTANI JU QUOT Tp LIOUTUI qedroonyue MAn TP osvo UT OJenyoJgo BA OTEUTSOLA OUTETTOLI JI 3 uos atuorzisodsa 1sod tssepjoid tod Jopuodsar WOU ESP OTONMOD 16 0T b SIAN Moweoreur Top opeutooeaard COIDO E BIIESSIOITI UOU NSS EP CMEI ELIOTTO MOTETA poq pmu me o ensues e atrorzisodso p onpst e mowrdo INV TOILA Yd INOIZV YAAISNOOD Y INOIZVYOIANIONLNOO INOIZYVOIANI VILIV TVW O A ALNASDV ONTETQUIOOTI OUTOORA asmeda 149puos 11030 4ad0 ys fad AIDPpUBUOIIDA IJUIMIIAOf TUORDUIDODA V TT PI 8661 24QONO LT PT AULA OUBIIUDIYD ITTINIS ZON SUOI T9 Te 19 Y IPTEION ep VJ Ip ezuanryop uoo 1193308 Jad Aes mpuromon THOJUT 1193308 p 199 oye nsods mynwes rojezado Tad oyvompUy AVH bd ournqoysoununy OROSH amp JOPUO SAFUOU Pp OJJOTUOO TE OSAI JU TUT Tp Wourur Tedroo ue MAn TP sv UT O ETMAITO BA OTEUTSOLA OUTETTOLI JI pop puorzed uos eesto
29. L importanza di queste informazioni aumenta proporzionalmente al numero delle osser vazioni e al numero delle U O coinvolte dal processo di valutazione Le osservazioni riferite allo stesso argomento potrebbero presentare delle differenze tra le varie UU OO poich un presidio potrebbe rispondere in maniera diversa a diverse esi genze professionali e quindi a diverse modalit d impiego Questo dato conferma ancora di pi l impossibilit di standardizzare gli interventi ri volti alla prevenzione Tutte le osservazioni raccolte costituiranno una preziosa banca dati in occasione di ac quisti revisioni organizzative ristrutturazioni progettazioni ecc Questa scheda pu essere utilizzata anche singolarmente per indagini su nuovi acquisti e le informazioni raccolte dovrebbero confluire nel Sistema Informativo Infermieristico Valutazione delle risorse Confluiscono in questo passaggio tutte le informazioni e tutti i dati elaborati Le fasi che seguono sono quelle classiche dell attuazione di un intervento e della ve rifica dei risultati che completano il processo del Problem Solving Poich il piano d intervento prevede principalmente lo sviluppo di protocolli la verifi ca diventa di fatto un monitoraggio costante della situazione e i protocolli stessi diventano la dimostrazione ufficiale dell esecuzione della valutazione dei rischi nonch dell inter vento effettuato Risultati della valutazione professionale dei ri
30. LP Gabriella Cavagni Istituto Regina Elena NON C E ILNULLA ZERO NON ESISTE OGNI COSAE QUALCOSA NIENTE NON E NIENTE Questa frase di V Hugo mi capitata sotto il naso all inizio di questo lavoro una fase che ognuno di noi gli pu dare un significato strettamente personale ma riferendoci alla no stra professione anche se pu sembrare di far poco quel poco sempre qualcosa altrimen ti non saremmo qui oggi La relazione che vi presenter l infermiere professionale a rischio quindi le at tivit infermieristiche a rischio che si svolgono nella divisione di Medicina Nucleare Brachiterapia Nelle successive due diapositive vi far una semplice fhleshata per quanto riguarda l informazione e formazione degli operatori nell aria a rischio in quanto sono argomenti che non mirano l obiettivo della relazione di oggi ma ci tenevo comunque a farveli notare E da tenere presente che l informazione e formazione degli operatori in area a rischio deve esse re effettuata prima che questi siano esposti al rischio da radiazioni ionizzanti e deve preve dere adeguate istruzioni in merito a INFORMAZIONE E FORMAZIONE DEGLI OPERATORI GENERALIT SULLE RADIAZIONI IONIZZANTI EFFETTI DELLE RADIAZIONI DELL UOMO SORVEGLIANZA MEDICA PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA RADIOPROTEZIONE E SORVEGLIANZA FISICA DOSIMETRIA DISPOSITIVI DI SICUREZZA E MEZZI DI PROTEZIONE NORME INTERNE DI RADIOPROTEZIONE E NORME SPECIFICH
31. Lgs 277 91 Valutazione del rischio da rumore Rapporto di valutazione Personale competente identificazione dei lavoratori e dei luoghi di lavoro a rischio Lep d gt 80 dB A programmazione della tempistica di valutazione metodi e strumentazione adeguati alla realt lavorativa chi tecnico competente ex Legge 447 95 tecnico della prevenzione ex D M 17 01 97 esperti certificati AIA ASSOACUSTICI AIDII 83 gt Che cos il Lep a Livello di esposizione personale giornaliero l energia acustica media misurata all orecchio dell operatore corretta per la sensibilit media dell organo sensoriale umano e riferita ad otto ore di lavoro convenzionali Il D Lgs 277 91 fissa tre livelli di rischio gt livello di soglia 80 dB A gt livello di azione 85 dB A gt livello limite 90 dB A Se il Lep q Supera 80 dB A scatta la valutazione del rischio con fonometria e gli adempi menti previsti informazione formazione sorveglianza sanitaria interventi tecnici organiz zativi e procedurali ecc Se il Lep d inferiore a 80 dB A non bisogna fare niente Il D Lgs 626 94 impone comunque di rendere l ambiente di lavoro il pi ergonomico possibile anche dal punto di vista acustico 84 Le strutture del SSN e in particolare gli ospedali sono immerse in un ambiente urbano particolarmente rumoroso Secondo le raccomandazioni dell OMS recepite d
32. O O 3 siete in possesso di uno schema dell impianto A A IE E O O O 4 i lavoratori che intervengono sugli impianti elettrici hanno ricevuto a una formazione Specifica sssri O O O b una abilitazione o eecescsessseesssesseesseessesssecsseesesseeeseees O O Ol 5 i lavoratori dispongono di un attrezzatura e di strumenti appropriati per verificare la mancanza di tensione O O Ol 6 gli interventi sugli impianti elettrici vengono eseguiti adottando le seguenti regole a interrompere l alimentazione c coccicnnnniinnn b aprire i dispositivi di sezionamento c verificare l assenza di tensione d chiudere il sezionatore di terra e segnalare i lavori in corso OOOOO 00000 OOOOO 7 stato predisposto un adeguato piano di manutenzione preventiva e programmata di verifica controllo delle at trezzature e strumenti di cui al punto 5 O a O 8 le attrezzature di lavoro e i DPI sono adeguati per le o perazioni che possono comunque esporre il lavoratore o terzi a rischio elettrico coccion O a O 9 vengono effettuate verifiche periodiche sull ef ficienza dell impianto elettrico on eeeessseecsssseecesseeecessneeeessnseeessnees O a O 66 SICUREZZA ELETTRICA UNITA PRODUTTIVA ci deplete heh ate A
33. Obiettivo ci che siamo in grado di identificare misurare e quantificare so prattutto l obiettivo ci che desideriamo ardentemente raggiungere ben consci del prezzo ne cessario per riuscirvi Separando i desideri inutili dagli obiettivi utili compiamo il primo pas so verso quel processo di automotivazione fondamentale per la formazione degli adulti Le caratteristiche del Formatore Motivatore E un genere un po speciale di formatore ed colui che accende gli animi insegnando al le persone a rtrovare dentro di s la carica per affrontare ogni giorno le situazioni con rin novato entusiasmo La richiesta di questa professionalit notevole nella formazione degli adulti Le carattewristiche fondamentali che caretterizzano tali professionisti sono E fondamentale essere ottimi comunicatori La prima regola la congruenza del mes saggio bisogna verificare che i tre livelli della comunicazione Verbale non verbale pa raverbale siano perfettamente in sintonia tra loro e che siano quindi in grado di inviare lo stesso messaggio magari rafforzato Lo stile di comunicazione del formatore motivatore deve essere creativo e irrazionale al punto giusto una comunicazione logica e razionale pur accontentando l emisfero sinistro del cervello delude le aspettative dell emisfero destro creativo e fantasioso Pertanto figu re retoriche metafore aneddoti e battute di spirito consentono
34. P R 27 aprile 1955 n 547 e l igiene del lavoro D P R 19 marzo 1956 n 303 L obiettivo principale quello della prevenzione prevenzione ottenuta presso misure di tipo tecnico organizzativo e procedurale Vart 17 lett h del D Lgs 626 1994 ha introdotto l obbligo per il medico competente nell ambito della sorveglianza sanitaria di effettuare congiuntamente al responsabile del ser vizio di prevenzione e protezione una visita degli ambienti di lavoro di cui si assunto la cura professionale il medico del lavoro assume quindi un ruolo meglio caratterizzato e con maggiore specificit sia professionale che sociale Il medico competente un professionista in possesso di particolari titoli art 2 lett d che ha una specifica collocazione nell attuazione di una pi completa sicurezza sul lavoro curando l aspetto sanitario di attivit comportanti la movimentazione manuali dei carichi e 133 Puso di attrezzature munite di videoterminali nonch di attivita inerenti la protezione da a genti cancerogeni e biologici I D ti Lgs vi 626 1994 e 242 1996 attribuiscono al medico competente altri compiti co me risultano descritti nel predetto art 17 e prescrivono al medesimo le sanzioni per le viola zioni indicate nell art 92 Una figura analoga era gia prevista nel D P R 10 settembre 1982 n 962 di protezione dei lavoratori addetti al cloruro di vinile monomero dal D Lgs 25 gennaio 1992 n 77 di prote zione dei
35. Sanita il problema della sicurezza presenta caratteristiche peculiari e par ticolarmente spinose In particolare la definizione dei rischi per il personale che lavora in ospedale molto com plessa visto le numerose figure professionali coinvolte e la molteplicita di procedure e la vorazioni svolte di sostanze utilizzate di processi adottati In generale si puo affermare che in un azienda ospedaliera possono essere riscontrati la quasi totalit dei rischi contemplati dalle normative vigenti L obiettivo della sicurezza in ospedale riveste inoltre un duplice importante aspetto visto che si deve garantire sia la sicurezza del personale sia quella del paziente La letteratura scientifica non ha dedicato finora adeguata attenzione ai rischi per la salu te connessi con il lavoro ospedaliero L attenzione allo studio su queste problematiche ma turata in Italia solo all inizio degli anni 80 Ci dovuto in parte all erronea convinzione che l ospedale in quanto luogo di cura non comporti alcun rischio per la salute e la sicu rezza di chi vi opera ed in parte al fatto che le rivendicazioni sindacali sui problemi della pre venzione sono state per i lavoratori ospedalieri assai meno incisive che per altre categorie Per rendere applicabili i principi del D LGS 626 94 bisogna creare una diffusa base infor mativa e formativa tra tutti i lavoratori dell ospedale circa i rischi generali e specifici ai qua li sono esposti e svilup
36. Una postazione di lavoro deve quindi disporre di un illuminazione appositamente studiata possibilmente con un impianto che permette la regolazione dell intensit con una fonte posizionata cos da evitare fenomeni di riflesso di tutte le superfici luminanza Dal punto di vista dell arredamento devono essere evitati tutti gli oggetti che possono crea re riflesso non a caso i mobili per ufficio hanno superfici opache e i colori brillanti Molto importante l illuminazione complessiva della stanza di lavoro questa deve essere vista nell ottica del bilanciamento con l intensit di luce della postazione di lavoro e deve evitare un eccessivo contrasto d ombre Non di minor importanza la scelta dei colori che devono essere tenui e a tinte pastello Tutti gli accorgimento devono mirare ad evitare o ridurre la necessit d adattamento del l occhio alle varie intensit di luce ma anche alle diverse profondit di campo La progettazione di una postazione di lavoro deve infatti evitare che il lavoratore debba spo stare eccessivamente lo sguardo non solo lateralmente ma anche in profondit non a caso il leggio deve essere posizionato parallelamente al monitor 102 e la fruibilit La postazione di lavoro deve rispondere a precisi requisiti che ne permettano il facile utiliz zo e adattabilit alle varie esigenze e caratteristiche fisiche degli operatori e l estetica La gradevolezza estetica contribuisce al migliora
37. ad alcuni mezzi di protezione flogosi in atto deficit immunologici ed ambientali Appare quindi fondamentale la continuit del supporto del medico competente che deve costituire un preciso punto di riferimento per il lavoratore sia per programmare scadenza re ed effettuare gli accertamenti sia al bisogno al verificarsi di contaminazioni accidentali da agenti biologici La profilassi vaccinale Dopo la valutazione del rischio biologico il datore di lavoro ha l obbligo di attuare tutte le misure preventive e protettive per i lavoratori esposti Per alcune di queste attivit si av vale del medico competente al quale spetta la sorveglianza sanitaria Art 86 1 Ilavoratori addetti alle attivit per le quali la valutazione dei rischi ha evidenziato un rischio per la salute sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria 2 Il datore di lavoro su conforme parere del medico competente adotta misure protettive particolari per quei lavoratori per i quali anche per motivi sanitari individuali si ri chiedono misure speciali di protezione fra le quali a la messa a disposizione di vaccini efficaci per quei lavoratori che non sono gi immu ni all agente biologico presente nella lavorazione da somministrare a cura del medi co competente b l allontanamento temporaneo del lavoratore secondo le procedure dell art 8 del de creto legislativo 15 agosto 1991 n 277 2 bis Ove gli accertamenti sanitari abbiano evidenziato n
38. all applicazione del pro tocollo sanitario relativo al rischio specifico periodicita delle visite mediche esami emato chimici relativi al rischio indagini clinico diagnostiche relative al rischio indicatori di e sposizione Tab n 5 In piena autonomia inoltre l infermiere identifica i bisogni di assistenza del lavoratore sano con patologie invalido o portatore di handicap valutando le caratteristiche della po polazione lavorativa e dell ambiente e formulando i relativi obiettivi di assistenza Qualora l infermiere possa contare su una formazione professionale adeguata che tenga conto anche delle problematiche di igiene ambientale industriale potrebbe crollare per quan to attiene alla prevenzione primaria ossia tecnico organizzativa con il Servizio di Preven zione e Protezione di cui attualmente obbligatoria l istituzione Si rammenta inoltre che le problematiche della salubrit intese in senso generale sono connesse come causa effetto a quelle di ordine sanitario che rientrano nella competenza in fermieristica oltre che com ovvio in quella medica La comune tendenza infine del mondo lavorativo di porre un enfasi sempre crescente sui servizi di prevenzione fa si che gli infermieri giochino un ruolo sempre pi significati vo nei programmi di informazione aziendali sulle tematiche del Primo Soccorso e sull ad destramento ad un uso corretto dei dispositivi di protezione formando una coscienza an tinfortunistica
39. alla creazione di una cartella di dimissione contenente tut te le indicazioni utili al proseguimento dell assistenza da parte di altri operatori sanita ri e degli stessi famigliari Questa cartella deve contenere in allegato tutte le informazioni utili alla prosecuzione dei trattamenti e un vademecum per la riduzione dei rischi da M M C comprensivo di suggerimenti per adattare il nuovo ambiente al paziente RISCHIO BIOLOGICO Nel caso della dimissione di un paziente con patologia infettiva possibile pensare a una dimissione infermieristica che preveda anche un intervento di educazione sanita ria rivolto ai famigliari e ai pazienti Ci sarebbe necessario per evitare fenomeni di emarginazione del paziente stesso cos come comportamenti a rischio o comunque inadeguati da parte di tutti i soggetti inte ressati Anche in questo caso necessaria una cartella di dimissione con tutte le indicazioni u tili al proseguimento dell assistenza da parte sia di altri operatori sanitari che da parte degli stessi famigliari RISCHIO CHIMICO Nel caso della dimissione di un paziente sottoposto a trattamento con farmaci antibla stici possibile pensare a una dimissione infermieristica che preveda oltre ad un in tervento di orientamento dei famigliari anche la distribuzione di un vademecum con tut te le indicazioni utili al proseguimento dei trattamenti Questa cartella deve contenere informazioni sui farmaci somministrati sui tempi di e
40. ambienti speciali mano vre invasive odontoriatri dialisi laboratori anatomia patologica disinfezione e sterilizza zione La gestione dei rifiuti sanitari Gli strumenti appuntiti affilati e taglienti devono essere considerati pericolosi quindi an dranno maneggiati con estrema cura per prevenire ferite accidentali Tutti gli operatori sani tari devono adottare le misure al fine di prevenire incidenti provocati dai taglienti applican do correttamente le procedure per la gestione il trattamento lo stoccaggio e lo smaltimento delle varie tipologie di rifiuti prodotti nell ospedale e nei laboratori Per questo specifico aspetto rilevante notare che il personale infermieristico per adot tare le precauzioni deve modificare le azioni che normalmente compie nel maneggiare e nel lo smaltire i presidi Si tratta di intervenire motivando il personale ad analizzare i propri pro cessi di lavoro e a ripensarli in modo concreto Ad esempio un errore che frequentemente si rileva la lontananza del contenitore di smaltimento dal luogo in cui viene eseguita l azio ne di smaltimento occorre individuare percorsi di lavoro che ne prevedano la vicinanza Le procedure per la sicurezza La via principale per limitare le infezioni professionali rappresentata dalla preven zione degli incidenti a rischio soprattutto perch non esistono dei limiti standard di e sposizione per gli agenti biologici come invece avviene per molte sostanze chimic
41. attrezzi elettrici gli apparecchi utilizzatori e le prese di corrente sono protetti contro gli spruzzi d acqua RR RR ER el 3 le canalizzazioni SONO stagne uririeenee a O a 4 i dispositivi portatili di illuminazione e altri apparecchi utilizzatori mobili o portatili utilizzano come sistema di protezione tensioni di sicurezza o circuiti separati O O O 5 la sorgente di energia degli apparecchi precedenti di pende da trasformatore di sicurezza batterie generatori elettrici o trasformatori o circuiti separati O O O 67 SICUREZZA ELETTRICA UNITA PRODUTTIVA oseo ea LINE TRARRE I ei REPARTO ardore ili IRE OO TTD td ZONA LOCALE ine DATACOMPILAZIONE TIPO CARATTERISTICHE DI LEGGE SI NO N A B COMPONENTI 1 Tutte le linee elettriche sono adeguatamente protette con MATERIALI o A OH pal CIRCUITI 2 effettuata periodicamente la prova del differenziale pre APPARECCHIATURE mendo l apposito tasto di prova sssssessssseessssssessssseerssssse O a O ELETTRICHE 3 esiste un interruttore generale facilmente raggiungibile atto a mettere fuori tensione tutto l impianto O a O DERIVAZIONI PROVVISORIE 4 tutte le apparecchiature di comando e segnalazione mon tate sui quadri e pannelli portano la chiara indicazione dei circuiti ai Quali Si riferiscono ccociicncicninicnonnnnnmss O O
42. bar 1 013x109 Pa 1 4 Livello di pressione sonora Si definisce il livello di pressione sonora la quantita espressa in decibel dB Lp dB 10 log 9 p2 po 20 logyg p Po 3 71 Il valore di riferimento po basato sulla soglia di udibilit umana per un tono puro di 1000 Hz fissato convenzionalmente pari a po 20 uPa 2x10 Pa Lp indicato solitamente sulla strumentazione col termine SPL acronimo di Sound Pres sure Level Livello di Pressione Sonora 1 5 Decibel ponderati Per la valutazione del rumore rispetto ai suoi effetti sull uomo necessario stabilire una corrispondenza tra dati oggettivi quali il livello di pressione sonora Lp e la frequenza f e dati soggettivi ovvero la sensazione sonora Una buona approssimazione si ha se si opera sul rumore una ponderazione in funzione della frequenza con un filtro la cui legge di varia zione corrisponde alla curva di sensibilit media dell orecchio umano quello che si fat to in sede di normativa tecnica internazionale normalizzando le curve di ponderazione A B e C la prima di queste quella utilizzata per valutare gli effetti del rumore sull uomo 1 6 Livello sonoro equivalente accertato da studi epidemiologici consolidati che esiste una stretta correlazione tra e nergia sonora assorbita e danno uditivo e pertanto un legame diretto fra livello di pressio ne sonora e tempo di esposizione Il meccanismo attualmente pi accreditato per
43. bassissima tensione mediante l uso di trasformatori di sicurezza o sistemi equivalenti batterie gruppi di continuit Interruzione automatica dell alimentazione 61 Impianto di terra circuito parallelo su cui convogliata la corrente di guasto comun que necessaria la presenza di interruzione automatica che aprono il circuito interrompendo il flusso di corrente nel minor tempo possibile composto da Dispersori convoglia a terra la corrente di guasto plinti di fondazione nodo collettore principale di terra Conduttori di terra collega il nodo di terra al sistema disperdente e i dispersori tra di loro Conduttori di protezione collegamento della massa al collettore di terra Conduttori equipotenziali collegamento delle masse estranee al nodo di terra Collegamento equipotenziale nodo o anello equipotenziale anello di rame con le estremit saldate tra loro e connesso al collettore di terra ad esso fanno capo i singoli conduttori equipotenziali Nodo equipotenziale collegamento delle masse estranee ciascuna con un proprio con duttore ad un terminale collegato all impianto generale di terra Separazione elettrica circuiti separati ed alimentati da un trasformatore di isolamento LE BASI PER LASICUREZZA 1 Impianti a regola d arte Progettazione materiali installazione 2 Gestione impianti modalit d uso 3 Manutenzione 4 Verifiche periodiche Verifica del dispositivo di allarme di sicur
44. basso 43 117 E riportato un caso di diffusione di micoplasma al 44 su 97 lavoratori del perso nale di una struttura sanitaria due dei quali svilupparono la polmonite 63 In letteratura si ritrovano anche casi di malattia da virus parainfluenzali 107 di ma lattia sintomatica da streptococco di gruppo A 26 di tifo 64 e di vaiolo 31 120 che hanno coinvolto lavoratori della sanita Gli operatori sanitari non sono considerati un gruppo a rischio per la malattia di Creutz feldt Jakob sebbene siano stati riscontrati casi in due neurochirurghi in due tecnici di i stopatologia e in un patologo 72 100 104 ma nessuno di questi poteva essere ricondotto ad un incidente specifico che pu aver portato alla trasmissione Raramente si sono verifi cate epidemie da virus di Epstein Barr si ritrovano segnalazioni in operatori sanitari in un ospedale che trattava centinaia di casi di carcinoma nasofaringeo 51 Tra le infezioni a trasmissione oro fecale acquisite in ambito occupazionale da lavorato ri della sanita sono segnalati casi di salmonella in infermieri 109 di epatite A in infermieri di reparti di neonatologia 14 27 81 di Helicobacter Pyloriin endoscopisti 18 66 73 96 99 di infezione da virus Norwalk 110 TAB II Elementi salienti tratti dalla letteratura nazionale ed internazionale a Scarsa notifica degli infortuni in ambito sanitaro Infermieri 61 Operatori pi frequentemente coinvolti M
45. cambiamenti Dovrebbe includere l intera gamma di informazioni relative agli spazi compresi quelli dei bagni e alla disponibilit degli ausilii Livello del ORGANIZZAZIONE Deve precedere qualunque intervento sull organizzazione e deve contenere informazioni su programmi di formazione sull acquisto di attrezzature e presidi Il processo di valutazione inizia con la costituzione del gruppo di lavoro La prima scheda da compilare deve contenere informazioni sui componenti del gruppo utili per l identificazione del profilo professionale e del curriculum formativo Questa prima scheda sar utile per la valutazione delle risorse interne del gruppo e per l eventuale individuazione del referente per i singoli rischi a livello di reparto Potr inoltre costituire una documentazione utile anche in altri soluzioni come ad esem pio nell assegnazione di incarichi all interno dell U O Nella fase successiva inizia il processo di identificazione e di analisi delle attivit svolte e dei rischi connessi I rischi identificati saranno riepilogati su un apposita scheda poi pesati per la deter minazione delle priorit d intervento e successivamente filtrati nella griglia per la de terminazione dell ordine di priorit dei protocolli 97 Requisiti di qualita In questa scheda dovranno essere individuati i requisiti di qualit per tutto ci che sta to preso in esame e che potrebbe costituire una fonte di rischio
46. che oltre a definirlo di rettamente responsabile dell assistenza generale e di conseguenza delle sue ricadute in ter mini di responsabilit professionale definisce la natura della sua professione oltre che tec nica e relazionale anche educativa con funzioni specifiche la prevenzione delle malattie l assistenza e l educazione sanitaria inoltre chiamato a contribuire alla formazione del personale di supporto L infermiere quindi direttamente coinvolto nell insegnamento e aggiornamento delle 153 corrette tecniche di lavoro e in momenti educativi che facciano leva sul coinvolgimento e la partecipazione critica rivolta a incentivare la cura della performance psico fisica con atti vita motoria e di rilassamento Deve sperimentare nuove modalita lavorative e se si ravvisa la necessita costituendo grup pi multidisciplinari es coinvolgendo i terapisti della riabilitazione per applicare corrette metodologie di lavoro Sarebbe auspicabile poter educare tutti gli operatori coinvolti al pro cesso assistenziale ad una costante ed appropriata attivita motoria tale da sviluppare uso e capacita dei muscoli pi spesso sollecitati e proteggere di conseguenza le articolazioni che sono pi facilmente deteriorabili es palestre ecc CONCLUSIONI L infermiere deve essere in grado utilizzando le sue conoscenze scientifiche e attraver so la sua competenza professionale di percepire il rischio sia in termini qualitativi
47. chi per lui si accorge o viene a cono scenza del cattivo comportamento del lavoratore nei confronti del rispetto della sicurezza e sulla salvaguardia della salute propria e della collettivit e non procede ai giusti correttivi diviene corresponsabile dell eventuale danno fisico insorto al o ai lavoratori Sentenza Cor te di Cassazione Sezione Lavoro n 4782 del 29 5 1997 b Utilizzano correttamente i macchinari le apparecchiature monitor defibbrillatori mac chinari per trattamenti emodialitici ecc gli utensili sollevatori teli con maniglie la vatrici a circuito chiuso per disinfezione strumenti ecc le sostanze e i preparati peri colosi farmaci Antiblastici liquidi organici gas anestetici disinfettanti ecc i mezzi di trasporto barelle carrelli letti mobili ecc e le altre attrezzature di lavoro nonch i di spositivi di sicurezza estintori schermi protettivi ecc c Utilizzano in modo appropriato i dispositivi di protezione messi a loro disposizione ma scherine guanti occhialetti camici piombati cinture di protezione ecc A tal fine si ri corda che il rifiuto persistente ed ingiustificato del lavoratore di adottare le misure ido nee predisposte dal datore di lavoro o chi per lui per garantire l integrit fisica pu giu stificare il licenziamento dello stesso Sentenza Corte di Cassazione n 774 del 26 1 1994 d Segnalano immediatamente al datore di lavoro al dirigente o al preposto
48. conoscenza ci permette di poter stabilire dei punti di partenza Come interagire nell ambiente in presenza di radiazioni ionizzanti Assistenza infermieristica agli utenti in area a rischio pazienti sottoposti a terapia con I 131 Tecniche di prevenzione che l infermiere professionale deve attuare 107 GLI OBIETTIVI DI QUESTARELAZIONE SONO 1 Entrare in merito in ci che caratterizza effettivamente un professionista che da specifi cit al suo ruolo identificando i suoi spazi operativi l autonomia del proprio agire nel contesto delle professioni sanitarie 2 Analizzare un quadro di riferimento in cui si situano le prestazioni dell Infermiere Pro fessionale nell aree a rischio 3 Come interagire in area a rischio 4 Tecniche di prevenzione e protezione che l Infermiere Professionale deve attuare Ricordando sempre che una professionalit si individua da CONOSCENZE sapere ABILIT saper fare ATTEGGIAMENTI saper fare Queste tre qualit interagiscono l una con l altra per avere la globalit professionale l u na non pu fare a meno dell altra IN RELAZIONE ALLAPROFESSIONALIT L INFERMIERE PROFESSIONALE IN AREE A RISCHIO DEVE ESSERE IN GRADO DI A Individuare ed analizzare le variabili organizzative della propria realt operativa che pos sono condizionare I efficacia delle prestazioni assistenziali B Attuare autonomamente interventi infermieristici utilizzando piani di assistenza o
49. controllare governare le situazioni a rischio comprese quelle di origine puramente com portamentali stesura di protocolli operativi mirati a migliorare concretamente aderenza da parte del personale alle precauzioni universali La formazione deve avvenire in occasione di art 22 626 94 e assunzione e trasferimento o cambiamento di mansioni e introduzione di nuove attrezzature di lavoro nuove tecnologie e periodicamente ripetuta A sua volta il lavoratore diventa protagonista attore principale assume un ruolo attivo e responsabile del sistema lavorativo tanto che a sua volta ha dei doveri obblighi verso se stesso e verso gli altri ed in particolare deve alt 5 626 94 osservare le istruzioni e le disposizioni definite all interno dell organizzazione utilizzare correttamente macchine attrezzature e dispositivi di protezione non effettuare manovre che possono mettere in pericolo la vita e la salute degli altri sottoporsi a controlli sanitari 151 Va sottolineato inoltre che per il lavoratore inadempiente sono previste sanzioni con spe cifiche ammende Il decreto sancisce il principio di autotutela e introduce pi precisi obblighi per i lavora tori e stabilisce che ciascun lavoratore deve prendersi cura della propria sicurezza e della propria salute e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro su cui possono ri cadere gli effetti delle sue azioni e omissioni conformemente alla sua formazi
50. correlazione a conferma di quanto gi detto stata individuata tra il deterio ramento lavorativo e le difficolt personali in ambito extralavorativo Le ricerche hanno inoltre condotto a stabilire un maggiore livello di assenteismo e di turn over associato al Burn Out La maggiore parte delle indagini effettuate fino a oggi sono state di tipo trasversale Ri cerche longitudinali potrebbero confermare la correlazione del Burn Out con particolari ti pologie di personalit con specifiche condizioni personali e o sociali e con eventi futuribili all interno di un servizio Relativamente a quest ultimo aspetto Jackson Schwab e Schuler hanno effettuato alcune ricerche longitudinali su un gruppo di educatori evidenziando la pos sibilit che il punteggio del Burn Out possa essere predettivo di ricerca di nuovo lavoro di turn over ecc Sostanzialmente le ricerche confermano quanto gi conosciuto il Burn Out uno stato di sofferenza soggettivo fortemente legato alle condizioni lavorative la cui particolare con notazione di distacco emotivo pone il soggetto in una situazione in cui sono impossibili so luzioni individuali essendo peraltro impossibili anche soluzioni gruppali senza interventi 163 specifici strutturali e con la possibilita di attuare interventi strutturali Tale situazione lo ri peto compromette sia il benessere individuale che la qualita dell intero servizio reparto u nita operativa ecc La categoria inf
51. cui diventa mondo della natura e storia Cattarinussi 1987 Vi sembrera forse che io parta un po troppo da lontano in realta il riferimento al percorso storico del concetto di alienazione solo un modo per definirne meglio i contenuti e per tenta re immediatamente dopo un abbozzo del percorso di operazionalizzazione D altra parte stan ti le conseguenze dell alienazione a livello soggettivo organizzativo e sociale che verranno il lustrate dai relatori che mi seguiranno mia convinzione che la consapevolezza dell aliena zione e della sua origine sia in s un rimedio o meglio il presupposto per qualsiasi rimedio Ebbene secondo Hegel lo Spirito cio il soggetto l attivit pensante si aliena nel mon do oggettivo nel momento in cui lo trasforma attraverso il lavoro La concezione del lavoro come di un attivit dello Spirito comporta che nell oggetto in quanto risultato di una tale at tivit il soggetto possa riconoscere se stesso lo Spirito crea il mondo alienandosi in esso e poi riconoscendovisi Tuttavia specifiche condizioni storico sociali proprie della struttura economica concor renziale che acquistano forza autonoma rispetto alla volont individuale non consentono ai lavoratori di riconoscere se stessi nel prodotto del proprio lavoro per cui il superamento del la contrapposizione tra soggetto e oggetto non possibile Hegel preannuncia cos la conce zione dell alienazione come categoria cr
52. delle lavoratrici in particolare i rischi di esposizione ad agenti fisici chimici o biologici pro cessi o condizioni di lavoro di cui all allegato I individuando le misure di prevenzione e pro tezione da adottare Tra gli agenti chimici vengono citati e sostanze etichettate R40 R45 R46 e R47 ai sensi della direttiva n 67 548 CEE e agenti chimici che figurano nell allegato VIII del D Lgs 626 1994 e mercurio e suoi derivati e medicamenti antimitotici e monossido di carbonio e agenti chimici pericolosi di comprovato assorbimento cutaneo 134 Inoltre sempre art 4 prevede I obbligo di informare le lavoratrici ed i loro rappresen tanti per la sicurezza sui risultati della valutazione e sulle conseguenti misure di protezio ne e di prevenzione adottate L art 5 indica che qualora i risultati della valutazione rivelino rischi per la sicurezza e la salute delle lavoratrici il datore di lavoro adotta le misure necessarie affinch l esposizio ne al rischio delle lavoratrici sia evitata modificandone temporaneamente le condizioni o Porario di lavoro Il D Lgs 645 96 introduce quindi modifiche importanti nell approccio per la valuta zione dell idoneit lavorativa della lavoratrice in gravidanza Mentre infatti in precedenza la normativa era basata sulla presunzione del rischio con il recepimento della normativa eu ropea necessario basarsi sulla valutazione del rischio per esprimere il g
53. di antibiotici nonch disinfettanti detergenti solventi e reattivi Puo interessare gli operatori e quindi si parlera di rischio occupazionale ma puo inte ressare altre figure presenti in una struttura sanitaria come i pazienti e i visitatori Tutti 1 soggetti presenti in ospedale possono essere considerati potenziali vittime ma talvolta 1 pazienti possono costituire la fonte di questo rischio come nel caso di tratta menti con farmaci antiblastici La metabolizzazione e quindi l eliminazione di questi farmaci pu iniziare a distanza di ore e protrarsi anche per alcuni giorni divenendo fonte di rischio per tutte le persone che vi possono venire a contatto Il modello Inglese del Royal College of Nursing Un esempio di risposta all esigenza di una valutazione professionale dei rischi provie ne dai nostri colleghi inglesi che hanno elaborato delle schede per la valutazione dei rischi da M M C che s ispirano alle direttive comunitarie all origine del D L gs 626 94 Dopo aver tradotto e adattato alla nostra realt questo lavoro ho introdotto altre schede che consentono di stabilire la priorit d intervento la priorit dei protocolli i requisiti di qualit Interpretando poi questo lavoro come una metodologia di approccio alla valutazione pro fessionale dei rischi ho iniziato a lavorarci per estenderlo alla valutazione del rischio bio logico e chimico Per questo motivo si resa necessaria la modifica della maggior parte
54. due autore hanno messo a punto un test M B I per la valutazione del Burn Out ade guatamente adattato anche per l Italia L M B I si compone di tre sottoscale che valutano le seguenti componenti e ESAURIMENTO EMOTIVO Questa sottoscala valuta la sensazione di essere inaridi to emotivamente ed esaurito dal lavoro e DEPERSONALIZZAZIONE La sottoscala misura in questo caso il grado di freddez za impersonalit e distacco nei confronti degli utenti e REALIZZAZIONE PERSONALE In questo caso si valuta la sensazione relativa alle proprie competenze e al desiderio di successo nel lavorare con gli altri Le tre sottoscale hanno ovviamente attribuzioni di punteggi diverse in quanto la terza vie ne computata in forma opposta alle due precedenti interessante notare come anche in questi autori proprio nella terza scala che valuta un elemento positivo sottolineano la caratteristica dell importanza della condivisione come me todo di lavoro Le ricerche effettuate da Maslach e Jackson si sono incentrate ed hanno evidenziato al cune caratteristiche della sindrome del Burn Out che comportano con evidenza conseguen ze negative sia sul piano personale che sul piano lavorativo In particolare stata evidenzia ta la correlazione tra la presenza di Burn Out tra gli operatori ed il deterioramento progres sivo della qualit delle prestazioni sanitarie e delle modalit di erogazione delle prestazioni da parte del personale Ulteriore
55. e Duodeno R 1 7 Stomaco e Duodeno F 2 1 Clisma opaco R 1 5 Clisma opaco F 20 Torace R 0 14 Torace F 12 Mammografia 6 Pelvimetria 8 Rachide lombosacrale 5 Rachide lombare 4 5 Cateterismo cardiaco 47 R radiografia F fluoroscopia Tratto da L Conte Dosi al paziente in roentgendiagnostica e medicina nucleare Atti del 28 Congresso Nazionale SIRMN Tabella 1 Dosi medie alla cute nel fascio primario per alcuni esami radiologici Tipo di esame Attivit Dose media cute Ci rad Todocaptazione e scinti grafia tiroideacon Na 48 62 tiroide Scintigrafia epatica con Au colloidale 195 9 4 fegato Scintigrafia renale con Hg Chlormerodrin 202 53 9 rene Scintigrafia pancreatica con Au colloidale e Se seleniometionina 200 215 13 1 fegato Scintigrafia pancreatica con Tc colloidale e Se seleniometionina 156 226 5 1 fegato Tratto da L Conte Dosi al paziente in roentgendiagnostica e medicina nucleare Atti del 28 Congresso Nazionale SIRMN Limiti di dose raccomandati Secondo raccomandazioni emanate nel 1990 dalla Commissione Internazionale per la Protezione Radiologica nel rapporto ICRP60 qualunque attivit umana che comporti l uso delle radiazioni ionizzanti deve essere svolta nel rispetto dei principi fondamentali di radio protezione e nel rispetto dei limiti di dose stabiliti per gli operatori e per le persone del pub blico Ta
56. e la eziopatogenesi del dan no Arduini et al 1992 La casistica propone forme dermopatiche a carico delle mani e in misura minore orticaria rinite asma bronchiale e sporadici casi di shock anafilattico Gli antibiotici sono la classe di farmaci pi frequentemente responsabili di una risposta positiva ai test che evidenziano l avvenuta sensibilizzazione Arduini et al 1992 Il farmaco per il quale si sviluppata un allergia non pu essere impiegato a fini tera peutici neppure a distanza di anni e ci costituisce di per s un significativo danno che gli operatori sanitari possono subire Arduini et al 1992 In considerazione del fatto che la preparazione e la somministrazione della terapia far macologica una responsabilit infermieristica che in quanto tale non pu essere evitata n ridotta e che la manipolazione dei farmaci non pu essere effettuata in un sistema chiuso per la protezione degli operatori addetti alla manipolazione di farmaci e in particolare di antibiotici nei vari preparati farmacologici in assenza di disposti legislativi necessario a dottare dispositivi di protezione individuale in particolare per la protezione delle mani guan ti e delle vie aeree mascherina per la prevenzione rispettivamente delle manifestazioni al lergiche locali dermopatie respiratorie rinite asma bronchiale e sistemiche orticaria shock anafilattico Per quanto riguarda i farmaci antitumorali dei quali s
57. ed acufeni Il rumore pu esercitare danni anche acutamente quando in seguito a violenti fenome ni acustici scoppio pu determinarsi una lesione traumatica della membrana timpanica A differenza della ipoacusia causata da esposizione cronica la lesione non interessa le cellule dell epitelio neurosensoriale e quindi pu avvenire la completa guarigione ed inoltre solita mente monolaterale in quanto il capo funge da schermo Il rumore pu causare anche fenomeni di carattere pi generale come effetti a carico del l apparato cardiovascolare intestinale e neuropsichico palpitazioni difficolt di digestio ne irritabilit doveroso sottolineare che sono numerosi i fattori che possono determinare un alterazione della capacit uditiva in sinergismo con l attivit lavorativa e fra questi rientrano alcune patolo gie tifo malaria tubercolosi traumi cranici meningiti encefaliti malattie cerebrovascolari 79 farmaci streptomicina neomicina gentamicina chinino salicilati diuretici e sostanze chi miche alcool ossido di carbonio piombo ed importante pu essere anche il ruolo di una e sposizione extralavorativa a rumore in particolare per chi utilizza armi da sparo per chi frequenta a lungo e ripetutamente ambienti in cui si ascolta musica a volume molto alto sports subacquel 3 3 Criteri per la sorveglianza sanitaria La sorveglianza sanitaria nei soggetti esposti a rumore non deve
58. ediz 1998 Volume 1 e 2 Casa editrice Ambrosiana 159 LA VALUTAZIONE DEL BURN OUT NELL INFERMIERE Dott Mario Morucci Il benessere dell operatore costituisce senza alcun dubbio un pre requisito per una buo na relazione d aiuto per una situazione cio che vede l erogazione della prestazione sanita ria rispettosa della soggettivit dell utente e sensibile alle peculiarit dell operatore Le principali cause di malessere tra gli operatori sono fondamentalmente riconducibili a cinque gruppi e RISONANZAEMOTIVA derivanti dai PAZIENTI DIFFICOLT ISTITUZIONALI o STRUTTURALI DIFFICOLT PERSONALI PRATICABILIT degli OBIETTIVI A prescindere da una analisi delle metodiche migliori per la gestione dei suddetti ele menti opportuno sottolineare subito che tale gestione non pu assolutamente essere indi viduabile ma necessariamente di gruppo l intera quipe curante deve essere coinvolta nella condivisione di tutti gli elementi necessari finalizzati ad una assistenza adeguata all utente L equipe come spazio e contenitore per comunicare difficolt problemi o fragilit do vrebbe avere i seguenti obiettivi e CONDIVISIONE della CONSAPEVOLEZZA dei LIMITI e CONDIVISIONE degli OBIETTIVI FINALIZZATI al PAZIENTE e FOCALIZZAZIONE sulla QUALIT del RAPPORTO con il PAZIENTE e sulla QUALIT della VITAdel PAZIENTE e CONDIVISIONE dei DISAGI STRUTTURALI ed ISTITUZIONALI e CONDIVISIONE ed ELABORAZIONE
59. elettrici dopo il 13 3 90 12 Le apparecchiature elettriche hanno il mar chio IMQ o un altro marchio di qualita ri conosciuto 13 Le spine e le multiple sono provviste di un marchio IMQ o altro marchio di qualita ri conosciuto 14 E prevista una periodica verifica dello stato di conservazione dell impianto e delle ap parecchiature elettriche es controllo del lo stato di conservazione ed usura delle pro lunghe prese e spine verifica che non ci sia no componenti elettrici uscenti dalle proprie sedi prova del funzionamento del differen ziale premendo il relativo tasto di prova Riferimenti DPR 547 55 L 186 68 L 46 90 DPR 447 91 Norme CEI O si Ono Impartire l ordine Onog si Deve essere reperibile la di chiarazione di conformit ri lasciata dall impresa instal latrice Osi Ono Fare verificare l apparec chiatura da tecnico specia lizzato o sostituirli Osi Ono Sostituire Osi Ono Provvedere 65 SICUREZZA ELETTRICA UNITA PRODUTTIVA nie AA REPARTO ita A TAO at ZONA LOCALE i DATACOMPILAZIONE ii TIPO CARATTERISTICHE DI LEGGE SI NO N A A NOTIZIE GENERALI 1 siete in possesso della dichiarazione di conformit dell impianto elettrico L 46 90 eessseescssessssesessneeeee O O O 2 gli interventi di manutenzione straordinaria e o di modifica dell impianto sono rispettosi del dettato legi slativo A A O
60. essere considerata uno strumento di prevenzione alternativo alle misure tecniche ed organizzative che costituisco no il tipo di intervento pi importante ed efficace ma rappresenta comunque un elemento importante per verificare l efficacia delle misure di prevenzione primaria adottate e per in dividuare un eventuale ipoacusia prima che questa raggiunga livelli tali da compromettere la qualit della vita delle persone colpite La normativa sull igiene e la sicurezza del lavoro prescrive visite mediche preventive e periodiche nel caso in cui l esposizione personale dei lavoratori supera gli 85 dB A non ch su richiesta dei lavoratori quando l esposizione sia compresa tra 80 e 85 dB A La visita medica comprende l anamnesi e l esame obiettivo L anamnesi lavorativa fisiologica e patologica consiste nella raccolta da parte del me dico di tutte le informazioni che il lavoratore pu fornirgli circa la sua esposizione profes sionale nonch sulle eventuali esposizioni extraprofessionali a rumore sui principali aspet ti che possono comunque incidere sul suo stato di salute sulle principali patologie even tualmente occorse a lui oppure ai suoi familiari L esame obiettivo consiste nella visita medica vera e propria con l esame dei principali organi ed apparati La visita specialistica otorinolaringoiatrica di particolare importanza per accertare lo sta to delle membrane timpaniche ed integrata dall esame audio
61. fa altro che rendere pi evoluto l intervento che appare non pi frammentario in rapporto con le visite periodiche ma continuativo poich il contatto con l operatore demandata all edu cazione sanitaria rappresenta un flusso continuo di informazioni che forma una rete capilla re di conoscenze utili non solo al singolo lavoratore ma coinvolge anche l esterno della fab brica e quindi i nuclei familiari e la collettivit tutta Questo potrebbe rappresentare il ruolo moderno dell infermiere all interno del Servizio non pi soltanto limitato ad azioni ed operazioni legate strettamente all attivit del Medico ma professionista in grado di assumersi la responsabilit di operare per raggiungere degli o biettivi di salute 145 Bibliografia Medicina del Lavoro a cura di D Casula Monduzzi Editore 1996 Atti 58 Congresso della Societa italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale Re latori Candura U Gazzero F Iavicoli N Iotti F Remondelli T Scottini A Esperien ze e prospettive della Medicina preventiva in Azienda 11 14 ottobre 95 Bologna Atti del Corso di aggiornamento su Il processo di nursing in Medicina del Lavoro ruo lo dell infermiere Professionale organizzato dall I S P E S L in collaborazione con T A N LMLL relatrice Vittuoni Marzia L infermiere in Medicina del Lavoro nell attua le sistema di prevenzione e tutela della salute nei luoghi di lavoro 5 6 giugno 97 Mon teporzio Catone
62. il nuovo anzi si deve essere assetati di nuove conoscenze nuove pos sibilit Leggere ed osservare le persone e le cose che ci circondano Ed essere disposti a cor rere rischi ed assumersi responsabilit Ma ci che conta di pi la capacit di leggere in po sitivo gli eventi interpretare anche i fallimenti per comprendere meglio la realt Gli Individui sono il bene pi prezioso di cui curare costantemente la manutenzione e questa si chiama formazione motivante La persona veramente motivata nel profondo non teme i fallimenti Se difatti ciascuno di noi libero di scegliere il proprio campo di eccelenza d altronde ve ro che l eccellenza la raggiunge solo chi ci crede Siamo noi con i nostri pensieri le nostre convinzioni i nostri atteggiamenti a condizionare per intero la nostra esistenza Esistono tecniche precise alle quali qui possiamo solo accennare Ripresentazione Ogni situazione pu essere vista sotto due aspetti scegliete quello positivo e la affronterete meglio Imitazione scegliete un modello ed ispitatevi ad esso Ancoraggio Pensate intensamen te ed a lungo ad una esperienza positiva e richiamatela alla mente ogni qualvolta dovrete af frontare un evento negativo Ma tra desiderare e volere un obiettivo c differenza Desiderio tutto quello che ci piacereb be fare o avere ma per cui non siamo disposti ad impegnarci fino al limite o a sacrificare ci che siamo o abbiamo
63. in ogni ambiente di lavoro ed in particolare laddove si svolgano mansioni che richiedo no un elevato livello di concentrazione e di efficienza psico fisica quale il caso delle ca bine di guida dei rotabili ferroviari L ambiente ergonomico porta inoltre a realizzare condi zioni di benessere con un maggiore rendimento produttivo e qualitativo Come prerequisito essenziale il rumore non deve rappresentare un rischio per la salute del lavoratore ed in particolare per il suo udito Tale aspetto regolato in Italia dal capo IV del Decreto Legislativo n 277 del 15 agosto 1991 che ha recepito la Direttiva 86 188 CEE in materia di protezione dei lavoratori contro i rischi derivanti dall esposizione al rumore du rante il lavoro che stabiliva i criteri fondamentali per la valutazione del rischio dovuto a ta le agente la metodologia di misura i limiti di esposizione massimi e le misure tecniche or ganizzative procedurali e sanitarie a cui i paesi membri dovevano adeguarsi Successiva mente all emanazione del D Lgs 277 91 sono state emanate a livello regionale Piemonte Lombardia Emilia Romagna Toscana e Lazio una serie di circolari esplicative e di linee guida tuttavia non sono ancora usciti importanti decreti ministeriali applicativi del decreto stesso quale ad esempio quello riguardante i Registri di esposizione previsti dall art 49 Per quanto riguarda invece i cosiddetti effetti extra uditivi non esistono attualmente in I
64. infermieristica sia essa ospedaliera che non non costituisce certo un attivit sedentaria ma bens impegna considerevolmente gli operatori sul piano fisico anche se ri spetto agli altri operatori quali gli addetti alla cucina lavanderia servizi tecnici quelli sani tari presentano un incidenza di eventi traumatici gravi assai inferiore In ogni caso risulta che il 50 degli infermieri durante la vita professionale hanno presentato almeno una vol ta una sintomatologia di tipo lombo sciatalgica low back pain vi inoltre un incidenza di patologie cronico degenerative a carico della colonna vertebrale che inizia ad avere un in teresse tale da identificare una patologia professionale Parliamo quindi del rischio dovuto a posture movimentazione dei carichi e traumatismi a carico dell apparato osteomuscolare e di conseguenza a implicazioni sul sistema nervoso Indichiamo anche che l infortunio dovuto a movimentazione dei carichi un evento danno so alla salute del lavoratore che avviene durante il turno di lavoro agisce in un tempo bre ve accade per caso fortuito e improvvisamente invece una sintomatologia ricorrente o che si accentui dopo sforzo o assunzione di po stura errata riconosce una patologia gi instauratasi nel tempo con un danno osteo muscola re identificabile La postura e il movimento La postura l atteggiamento abituale determinato dalla contrazione di gruppi di musco li scheletrici che si oppong
65. istruiti possano accedere all interno di zone a rischio e Richiedere e pretendere l osservanza delle norme di sicurezza e d igiene del lavoro da parte degli operatori l uso corretto di dispositivi di protezione individuale e collettiva e Dare istruzioni in caso di pericolo grave agli operatori per l abbandono del posto di lavoro e Informare il pi presto possibile gli operatori su un rischio di pericolo grave ed imme diato e delle eventuali disposizioni di protezione da prendere e Astenersi salvo eccezioni debitamente motivate dal richiedere ai lavoratori di ripren dere le attivit lavorative se il pericolo grave ed immediato persiste e Permettere agli operatori di verificare tramite il Rappresentante per la sicurezza appli cazione delle misure per la sicurezza e di protezione della salute e consentire allo stes so di accedere ai locali di lavoro e alle informazioni ed alla documentazione aziendale e Evitare che eventuali tecniche e processi di lavoro utilizzati possono creare danno alla salute della popolazione o all ambiente e Consultare il rappresentante per la sicurezza per ogni problema inerente la stessa e Adottare le misure necessarie ai fini della prevenzione degli incendi e dell evacuazione dei lavoratori ILRAPPRESENTANTE PER LASICUREZZA Sempre pi spesso l Infermiere incaricato dai suoi colleghi e da altri operatori a Rap presentare la Sicurezza degli stessi Tale figura espri
66. le operazioni da svolgere e l insieme dei mo vimenti richiesti 1 F GOBBA D SALI Rischi professionali in ambito ospedaliero McGraw Hill 1995 p 4 148 Una postazione di lavoro ergonomica quella che l uomo pu gestire nel modo pi ef ficiente possibile ma anche nel rispetto delle sue capacit con il maggior contenimento del lo sforzo fisico e con il miglior utilizzo delle facolt intellettuali cos da rendere pi soddi sfacente il suo lavoro postura adeguata _ massima efficienza a medio lungo termine COMFORT non induce sensazioni di disagio fatica o dolore L infortunio risiede nel complesso di una disfunzione uomo macchina ambiente Secondo alcuni autori l infortunio e la malattia professionale non rappresentano pi un evento inatteso ed indesiderabile da imputare in maniera riduttiva a fattori tecnici o a fat tori umani presenti nell ambiente di lavoro e tanto meno il risultato della cosiddetta disat tenzione del lavoratore ma il segno di una disfunzione del sistema produttivo ed organizza tivo aziendale il sopraggiungere dell imprevisto sull impreparato il segno cio di una di sfunzione del sistema ambiente di lavoro evidentemente progettato e realizzato in maniera da rendere incompatibili in termini di tolleranza reciproca i comportamenti dei vari ele menti del sistema uomini ed attrezzature ambienti per loro natura inter
67. modo diverso nelle diverse U O Una buona valutazione non deve tenere conto della situazione del giorno in cui questa viene effettuata ma deve basarsi su dati e proiezioni statistiche che consentono di ricostruire le fluttuazioni dei carichi di lavoro I dati prodotti permetteranno di ricostruire il quadro completo delle attivita determinan do un ricaduta positiva sui fattori gestionali organizzativi formativi e cid consentira un utilizzo razionale del personale in ogni momento La gestione delle informazioni dovra fare riferimento al Sistema Informativo Infermieri stico ed il supporto all applicazione del metodo deve essere a carico del Servizio Infermie ristico Aziendale che dovra poi per le proprie competenze intervenire o mediare le solu zioni individuate Livelli della valutazione dei rischi La valutazione dei rischi secondo questo metodo deve essere eseguita su tre livelli che comunque restano strettamente collegati Livello del PAZIENTE Deve contenere informazioni sul grado di dipendenza e sui bisogni del paziente cos indi spensabile l utilizzo della cartella infermieristica Deve contenere anche informazioni sui metodi di lavori utilizzati per le situazioni standar dizzabili e sui protocolli in uso Livello dell AMBIENTE Si tratta di una valutazione generale di una corsia o reparto Necessita di essere eseguita solo occasionalmente pu essere revisionata annualmente e mo dificata laddove sono intervenuti dei
68. mondo per numerosit di casi Su 2176 operatori sanitari seguiti per almeno 6 mesi sono state documentate cinque sieroconversioni con un tasso di incidenza dello 0 23 LC 95 0 08 0 53 Considerando al denominatore il numero di esposizioni registrate il SIROH ha evidenziato un tasso medio di trasmissione pari allo 0 17 a seguito di esposizione percu tanea e allo 0 49 a seguito di esposizione mucosa Tabella Stratificando per le principali modalit di incidente i tassi di trasmissione si modificano anche se a scapito di una minore precisione della stima come evidenziato dai limiti di confidenza pi ampi Per confronto opportuno ricordare che dal 1992 il SIROH ha raccolto i dati relativi a tutti gli incidenti con esposizione a sangue di paziente positivo alla ricerca di anticorpi con tro il virus dell epatite C HCV Questo ha permesso di quantificare anche il rischio di sie roconversione per HCVa seguito di incidente occupazionale in 1767 esposizioni a fonte an ti HCV positiva si sono verificate 11 sieroconversioni 0 62 LC g5 0 31 1 12 Il SIROH su oltre 10 000 incidenti segnalati ha evidenziato che gli infermieri costitui scono il 66 degli operatori esposti i medici il 9 i chirurghi il 9 gli ausiliari il 5 il personale di laboratorio il 4 e altre categorie professionali il 7 Le modalit di esposizione professionale sono rappresentate per il 61 da punture acci dentali per 1 11 da esposizioni mucose per i
69. nei confronti del la societ e delle comunit intermedie 200 4 l estraniazione da s consiste in una mancanza di coinvolgimento rispetto alla propria attivita che conduce ad una considerazione strumentale del lavoro L autoestraniazione comporta noia monotonia assenza di sviluppo personale e la perdita di un identita oc cupazionale gratificante Il polo opposto di questa dimensione il senso di gratificazio ne per il proprio lavoro e l autorealizzazione professionale Blauner 1970 Come si vede le prime due dimensioni sono di ordine oggettivo mentre le altre sono di ordine soggettivo Altri autori hanno cercato di individuare i contesti lavorativi in cui il fenomeno dell a lienazione pi accentuato Aiken e Hage ritengono che anche le strutture pubbliche estranee alla logica capitalista quali scuole ed ospedali possano sviluppare due forme di alienazione a l alienazione dal lavoro derivante da un inadeguato sviluppo professionale che si ma nifesta con un senso di frustrazione b l alienazione da relazioni espressive causata dall inadeguatezza delle relazioni con i colleghi e i superiori Queste due forme di alienazione sono correlate a due modelli dell organizzazione lavo rativa le organizzazioni centralizzate che attribuiscono al lavoratore compiti individuali di scarsa autonomia e scarse possibilit di contribuire alla scelta degli obiettivi e delle stra tegie e le organizzazioni forma
70. nella promozione della salute e prevenzione delle malattie formatore dei propri collaboratori oltre che dei lavoratori di altri settori La pi recente esperienza di Infermieri e rischio occupazionale ha consentito di ar ricchire l ambito della riflessione e di allargare il confronto con i colleghi di altre realt sa nitarie Ma il successo pi importante di tali iniziative che speriamo sia anche quello di que sto volumetto la coerenza con la nuova immagine di autonomia e di responsabilit che l in fermiere cerca di dare di s Gennaro Rocco LE NORME SULLA SICUREZZA E LA SALUTE DEI LAVORATORI SUL LUOGO DI LAVORO IL D LGS 626 94 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI I P Dromedari Luigi Azienda Ospedaliera S Giovanni Addolorata Con il D LGS 242 del 19 03 1996 recante Modifiche ed integrazioni al D LGS 626 del 19 09 1994 recante attuazione di direttive comunitarie riguardanti il miglioramento della si curezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro sono state apportate una serie di modifiche al D LGS 626 94 numerose delle quali si erano rese necessarie anche a seguito di diverse incongruenze emerse in sede di prima applicazione di detto provvedimento La nuova filosofia del D LGS 626 94 Il D LGS 626 94 ha profondamente innovato le modalit con le quali va fatta sicurezza e prevenzione nei luoghi di lavoro Il provvedimento riveste un importanza storica non tan to perch aggiorna e sistem
71. orbite pi interne Il sole una po tentissima sorgente ultravioletta Questi raggi sono i maggiori responsabili dell abbron 49 50 zatura della nostra pelle La radiazione ultravioletta solare interagendo con l alta atmo sfera produce un gran numero di ioni Per questo l atmosfera oltre 80 K di quota detta ionosfera La ionosfera riflette le radioonde con frequenza fino a 30 MHz 1 me gahertz 1 000 000 Hz per questo consente la trasmissione a grande distanza delle co municazioni radio che impie gano onde con frequenze non superiori a questa soglia I rag gi ultravioletti sono usati in medicina c nei processi di sterilizzazione Raggi X Le frequenze vanno da 3 1017 Hza5 10 9 Hze le lunghezze d onda da 10 m fino a 6 10 12 m Sono anche detti raggi rontgen dal nome del fisico tedesco W Rontgen che li scopri nel 1895 I raggi X sono prodotti nelle transizioni degli elettroni a tomici pi vicini al nucleo I raggi X producono ioni e dissociano le molecole e se que ste appartengono a cellule di organismi viventi producono lesioni cellulari Per questa loro proprieta i raggi X sono usati nella terapia di alcuni tipi di tumori Sono inoltri usa ti in diagnostica medica per ottenere radiografie ossia fotografie degli organi interni re se possibili dal fatto che i diversi tessuti sono diversamente opachi ai raggi X cio li as sorbono pi o meno intensamente Una notevole applicazione diagnostica dei raggi X si ha n
72. organizzare all interno dell azienda il SPPnei seguenti casi aziende industriali di cui all art 1 del DPR 175 88 soggette agli artt 4 e 5 del DPR stesso e centrali termoelettriche e impianti e laboratori nucleari e aziende per la fabbricazione e deposito separato di esplosivi polveri e munizioni e aziende industriali con pi di 200 dipendenti e industrie estrattive con pi di 50 dipendenti strutture di ricovero e cura sia pubbliche che private Il SPPsvolge principalmente i seguenti compiti individua i fattori di rischio dell ambiente di lavoro e dei processi produttivi e predi spone le misure di sicurezza da adottare per eliminarli o ridurli coadiuva il datore di lavoro nell effettuazione della valutazione dei rischi e nella ela borazione del relativo documento propone programmi di informazione e formazione generale e specifica dei lavoratori coinvolto in genere su ogni questione concernente la sicurezza del lavoro in azienda Il SPP deve essere messo in grado di operare efficaciemente per tale motivo il datore di lavoro obbligato a fornire ad esso informazioni in merito alla natura dei rischi all organizzazione del lavoro alla programmazione ed all attuazione delle misure protettive e preventive alla descrizione degli impianti e dei processi produttivi 13 ai dati del registro infortuni alle prescrizioni degli organi di vigilanza La sorveglianza sanitari
73. problematiche e immagine di s della propria identit e del rapporto con l utente paziente e meccanismi di difesa contro l ansiet dovuta al contato con la malattia e la morte e rapporto con il gruppo di lavoro medici colleghi ecc e rapporto con l istituzione gerarchia comando potere delega ecc Nelle relazioni precedenti si analizzato la sindrome di BURN OUT quale risultato di una sindrome che si verifica a seguito di una crisi instaurata dal conflitto tra realt e attese tra valori presunti e prassi reale Questo conflitto terreno fertile per lo sviluppo di una sintomatologia fisica psichica e comportamentale che disimpegna l operatore progressiva mente dal proprio lavoro DIAPOSITIVA4 Tale atteggiamento di ritiro psicologico e di irrigidimento in postura mentale antalgi ca ha come scopo la fuga dalla sofferenza mentale Esso si rileva inefficace ed anzi sfocia in una inibizione persistente del pensiero Lo stress e l ansia non individuati ed analizzati in modo consapevole minano la salute mentale dell infermiere Il disagio che ne consegue si manifesta oltre che nel Burn out an che con disturbi di tipo psicologico spesso misconosciuti e non sempre valutati Questo tipo di atteggiamento psicologico riconducibile ad un disagio dell operatore stato descritto da Bergomi e coll Questi autori presentano tali situazioni come sindromi e ci per evidenziare la natura
74. professionali vedi paragrafo Aspetti legi slativi del rischio biologico professionale sono molte le malattie infettive che possono es sere trasmesse per motivi occupazionali sul luogo di lavoro in seguito ad un incidente o per 18 mancanza di attenzioni specifiche da parte dell operatore o ancora per carenze nelle strut ture che espongono il lavoratore al contatto diretto con l agente biologico Si fa qui specifi camente riferimento a lavoratori che hanno un esposizione accidentale agli agenti biologici in quanto contenuti nei campioni patologici prelevati da pazienti o presenti in individui ma lati e oggetto di cure Non si deve per pensare che un esposizione accidentale indichi un rischio inferiore an zi solitamente proprio la formazione di base del personale che fa uso deliberato di agenti biologici avvezzo a lavorare osservando le procedure di sterilit la condizione migliore per il controllo del rischio Pertanto tutte le attivit sanitarie e d ospedale con l ovvia ecce zione per i laboratori di microbiologia pur restando escluse da parte degli adempimenti d obbligo dell applicazione del titolo VIII D Lgs 626 94 per le attivit con uso deliberato di microrganismi necessitano della valutazione del rischio Per comprendere l importanza della valutazione del rischio e dell attuazione di misure di controllo e di prevenzione in ambito sanitario necessario fare alcune osservazione sulle ca ratter
75. protettivi resi stenti in gomma maschera e occhiali sovracamice o grembiule plastificato per evitare gli schizzi di materiale in corso di lavaggio La detersione si esegue manualmente con prodotti detergenti e presidi per la rimozione meccanica spazzolini scovolini o con macchine che utilizzano detergenti azione meccanica centrifugazione ultrasuoni e quando possibile la temperatura e l ammollo Dopo le manovre di pulizia lo strumento o presidio deve essere asciugato Disinfezione Tutti gli strumenti e attrezzature che vengono a contatto con mucose integre devono es sere sottoposti a disinfezione Si distingue una disinfezione ad alto livello per i processi che determinano l inattivazione di tutti i microrganismi presenti compresi i virus HIV HCV ed HBV e bacillo tubercolare con la sola eccezione delle spore batteriche ed una disinfezione a livello intermedio intesa come intervento antimicrobico ad ampio spettro indicato in as senza di spore virus HBV HIV HCV e bacillo tubercolare L Organizzazione Mondiale della Sanit ha formulato precise indicazioni per la steriliz zazione e la disinfezione ad alto livello e per l impiego dei singoli disinfettanti indicati per le disinfezione ad alto livello contrassegnati nella tabella con la sigla HL 35 Tab V Agenti chimici ad azione disinfedante attivi nei confronti di pirogen Tempo di contatto 30 poi risciacquo Ipoclorito di sodio Ipoclorito di calcio
76. rischio di esposizione lo giustifichi e tali provvedimenti siano possibili e esigere dai lavoratori l utilizzo dei mezzi di protezione personale e scegliere i modelli dei mezzi di protezione da utilizzare previa consultazione con i lavo ratori ovvero con i loro rappresentanti e fare eseguire le visite mediche con il controllo audiologico almeno una volta l anno Se nonostante I applicazione delle misure il livello di esposizione quotidiano LEP d non dovesse scendere sotto i 90 dB A il Datore di Lavoro deve comunicare all organo di vigi lanza entro trenta giorni dall accertamento del superamento le misure tecniche ed organiz zative applicate informando i lavoratori ovvero i loro rappresentanti Secondo quanto disposto dall art 49 il Datore di Lavoro tenuto a trasmettere copia del Registro degli esposti alla Azienda USL competente per territorio e all ISPESL 77 3 Caratterizzazione fisiologica del rumore 3 1 Premessa L organo dell udito comprende I orecchio esterno il medio e I interno L orecchio esterno formato dal padiglione auricolare e dal condotto uditivo con le sue porzioni cartilaginea ed ossea Al termine di tale condotto presente la membrana timpani ca che comunica con l orecchio medio L orecchio medio una cavit nella quale si osserva la catena degli ossicini martello incudine e staffa in comunicazione con l orofaringe attraverso la tuba di Eustachio Medialm
77. sapere che tutto ci che porter con se nel la stanza indumenti giornali libri oggetti per la propria igiene etc una volta termina ta la terapia si dovr gettare tutto nei contenitori di rifiuti radioattivi perch logicamen te tutti gli oggetti che sono stati a contatto con il paziente sano contaminati Quindi si sconsiglia al paziente di non portare con se oggetti cari o di grosso valore economico 110 Dopo la somministrazione di I 131 inizia la seconda fase del piano di assistenza per evitare contaminazioni Vorrei sottolineare che il piano di assistenza per alcune attivita standard in altre si mo difica con variabile in base alle esigenze del paziente del momento Tali modifiche devono sempre avere alla base i principi scientifici che noi conosciamo Esempi di attivita standard 1 Preparare qualsiasi tipo di materiale prima di avvicinarsi al paziente in modo che nel mo mento in cui effettuiamo la nostra prestazione il tempo di contatto non ha tempi morti per esempio preparazione della terapia infusionale somministrazione della terapia co me gocce e compresse etc Quindi in tutto cid che facciamo dobbiamo essere pi cele ri possibili a nello stesso tempo precisi e non trasmettere al paziente nessun tipo di ansia Per dialogare con il paziente o se vogliamo sapere qualche cosa usare telefono citofono video Es notizie sul suo stato attuale che preferenze ha per quanto riguarda il vitto op pure solo perc
78. somministrazione e somministrazione del farmaco a pazienti disorientati e o non collaboranti autoinoculazione accidentale e assistenza ai pazienti in aerosolterapia e applicazione di farmaci topici nella fase di riordino ed eliminazione del materiale usato e smaltimento di presidi contaminati aghi siringhe guanti maschere flaconi ecc e pulizia e riordino del materiale usato nebulizzatori maschere reniformi e pulizia di carrelli piani di lavoro cappe e smaltimento di escreti di pazienti in terapia antineoplastica b Detergenti Il loro utilizzo attiene prevalentemente agli ausiliari specializzati e agli operatori tecnici addetti all assistenza tuttavia le esigenze di igiene degli operatori lavaggio delle mani dei malati e degli strumenti nonch la responsabilit di informare e addestrare il personale au siliario e gli studenti richiede la conoscenza e l applicazione delle norme di prevenzione e protezione L uso frequente di detergenti pu provocare Arduini et al 1992 e irritazione cutanea prevalentemente localizzata alle mani e sensibilizzazione nei confronti di uno o pi componenti che si manifesta con reazioni di tipo allergico dermatite da contatto prevalentemente localizzate alle mani e rimozione del film lipidico protettivo della cute che predispone a reazioni irritative o al lergiche nei confronti di altre sostanze c Formaldeide un gas che si trova in commercio e in soluz
79. stessa dei danni psicologici dove oltre l aspetto caratterizzan te la sindrome si deve supporre un ampio ventaglio di risposte comportamentali che fungo no da corollario alla sindrome stessa DIAPOSITIVA 5 Le sindromi caratteristiche dei danni psicologici negli operatori sanitari sono cos classificate gt SINDROME DEL CONTAGIO SANIT descritta nel 1978 ha come elemento distin tivo la convinzione dell operatore che per il fatto stesso di lavorare in ambiente ospeda liero si sente al sicuro da qualsiasi rischio In pratica si idealizza l ambiente sanitario lo si intende il santuario della salute dove impossibile contrarre la malattia Quest o peratore si astiene nell effettuare analisi e controlli sullo stato della propria salute gt SINDROME DEL SACRESTANO caratterizzato dalla perdita del rispetto di tutte le protezioni anche per i rischi maggiori L abitudine all ambiente a rischio provoca a lungo andare la caduta di tutti i comportamenti di salvaguardia della propria salute Ci in ana logia con il sacrestano che alla lunga non rispetta pi le regole che osservano i fedeli gt SINDROME TECNOLOGICA riguarda soprattutto i medici legata alla necessit di sottoporre ogni paziente ad un elevato numero di accertamenti diagnostici prima di ipo tizzare qualsiasi diagnosi o intervento terapeutico Si diventa a poco a poco incapaci di 166 qualunque orientamento diagnostico avendo dimenticato
80. sulla propria esperienza diminuisce notevolmente il livello di attenzione e facilita notevolmente il verificarsi dell evento dannoso Infine il sog getto che giornalmente convive con il rischio con il passare del tempo sviluppa un senso di assuefazione che porta a sottostimare il potenziale pericolo basando il proprio atteggiamento con la costante frequentazione dell evento pericoloso senza conseguenze Dall analisi dei vari fattori si evince la sostanziale differenza che esiste tra le fonti generali e la rielaborazione soggettiva degli eventi a rischio per la salute Questo evidenzia ancora di pi la necessit di interventi che modifichino in maniera determinante la percezione sogget tiva tarando il risultato su valori reali del rischio e modificando i comportamenti personali al fine di prevenire il determinarsi dell evento dannoso Bibliografia Management Infermieristico Teoria e Pratica Ed Sorbona Ann Marriner Tomey Educazione Sanitaria M A Modolo Rosini Ed I responsabili dell educazione alla salute Idd Bassori Vita e pensiero Obbiettivo Professione Infermieristica 5 6 1999 IPASVI Firenze IL RISCHIO DI ALIENAZIONE NEL LAVORO INFERMIERISTICO Maria Grazia Proietti Il concetto di alienazione E stato Hegel ad introdurre il termine alienazione quando nella Fenomenologia del lo Spirito 1807 la identifica con I oggettivazione cio con l estraniazione da s dello Spi rito nel momento in
81. suo potenziale il soggetto se lo deve procurare da solo ed ogni soggetto deve prendere coscienza del suo potenziale che diverso dagli altri ecco perch difficile educare ecco perch si fa ad uno ad uno La pedagogia rappresenta un sapere qualificato che ha per oggetto l educabilit dell uo mo in un contesto primario di Rapporto Interpersonale a cui il termine stesso allude La Pedagogia no un sapere primo dipende dalle chiarificazioni propositive circa il senso del l uomo il grado intensivo del suo essere la valenza del suo esistere il suo rapporto alla to talit dei mondi vitali la sua misura la concezione del mondo e della vita su questo in treccio di elementi la pedagogia fisionomizza il proprio Oggetto esplora applica e verifi ca la propria modalit di ricerca sonda e mantiene contatti con saperi limitrofi difendendo sempre la propria identita Nell Apologia di Socrate la Pedagogia viene definita come quel sapere che si preoccupa di dire cosa vuol dire rendere l uomo migliore rendere il cittadino migliore e di stabilire Chi in grado di rendere migliori L azione educativa la forma alta e piena della comunicazione umana Nel dettato del So crate Platonico e di KierKegaard il Maieuta abile nel far generare dall altro quell Io che Lui senza aggiungere nessuna generazione propria L educatore non indica la strada da percorrere ma stimola il discente a delineare il percorso Infatti il
82. viceversa ad un aumento di 3 dB del livello di pressione sonora deve corrispondere un dimezzamento del tempo di esposizione La norma ISO 1999 1990 contiene degli algoritmi che consentono di calcolare la probabilit di conseguire un ipoacusia di un determinato grado in seguito al l esposizione ad un dato livello sonoro equivalente LA eg per un certo numero di anni Alcuni dubbi di carattere soprattutto medico legale permangono a causa della difficolt per non dire impossibilit di applicare questi dati di carattere epidemiologico statistico al sin golo individuo Gli effetti extra uditivi sono invece meno certi soprattutto a bassi livelli di esposizione essendo di carattere aspecifico e fortemente influenzati dalla soggettivit individuale 1 7 Livello di picco Accanto al valore efficace viene definito un secondo valore di pressione comunemente noto come livello di picco lineare Lpeak Tale livello definito come Lpeak dB 10 10g10 Ppeak Po dove la grandezza Ppeak gt che non un valore R M S definita nel D Lgs 277 91 co me valore massimo della pressione acustica istantanea ponderata linearmente ed molto importante nella valutazione del rumore impulsivo 1 8 Livello di esposizione personale al rumore L articolo 39 del Decreto Legislativo 277 91 fornisce le seguenti definizioni a esposizione personale quotidiana di un lavoratore al rumore Lpp q l esposizione quo tidiana persona
83. visite mediche periodiche integrate dall esame della funzione u ditiva Questi controlli sanitari devono tenere conto oltre che dell esposizione anche della sen sibilit acustica individuale e a prima delle visite mediche periodiche deve essere effettuata non oltre un anno dalla vi sita medica preventiva e la frequenza delle visite successive fissata dal medico competente e gli intervalli non possono essere superiori a due anni e il datore di lavoro in conformit al parere del medico competente adotta misure pre ventive e protettive per singoli lavoratori al fine di favorire il recupero audiologico e tali misure possono comprendere la riduzione dell esposizione quotidiana personale del lavoratore conseguita mediante opportune misure organizzative Esposizione quotidiana con Lep d superiore a 90 dB A o 140 dB pressione acustica istantanea non ponderata 76 Nei luoghi in cui i lavoratori sono esposti ad un livello quotidiano di rumore superiore a 90 dB A o ad una pressione acustica istantanea non ponderata maggiore di 140 dB il Da tore di Lavoro deve e ridurre al minimo in relazione alle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico i rischi derivanti dall esposizione al rumore mediante misure tecniche organizzative e pro cedurali concretamente attuabili privilegiando gli interventi alla fonte e perimetrare i luoghi indicati mediante un appropriata segnaletica e limitarne l accesso qualora il
84. 13 Tutti Parotite Dati non disponibili Pediatri dentisti Pertosse 43 Tutti Parvovirus B19 27 47 Infermieri Virus resp sinciz 42 56 Tutti Adenovirus 22 39 Operatori in cliniche oftalmologiche tera pie intensive cliniche pediatriche per rico veri lunghi da Septkowitz KA Ann Intern Med 1996 125 826 734 modificata 26 4 CRITERI PER ILCONTENIMENTO DEL RISCHIO E TUTELADEI LAVORATORI ESPOSTI La sorveglianza sanitaria La variazione dei tassi anticorpali specifici interpretabile quale indicatore di pregressa esposizione ad agenti biologici potenzialmente patogeni La verifica della presenza di atti vazione anticorpale consente nei confronti dei soggetti non immunizzati di attuare la vac cinoprofilassi per TBC epatite virale B tufo tetano ecc L attuazione della vaccinoprofi lassi cos come l adozione di misure finalizzate al mantenimento delle difese cutanee e mu cose sono da intendersi come presidi di prevenzione personali nei confronti del rischio bio logico e di altri rischi che concorrono a potenziare quello biologico esposizione ad irritan ti a condizioni particolari di microclima e microtraumatismi ripetuti ecc Ne consegue che la stessa periodicit della sorveglianza sanitaria dovrebbe essere stabi lita non aprioristicamente ma in conseguenza di un protocollo coerente con la natura e l en tit dei rischi identificati e che tenga conto dei fattori individuali dermatosi intolleranza
85. 14 Hz ela lunghezza d on da da 103 m a 7 5 10 7 m Hanno diverse applicazioni nell industria e nell astronomia Di notevolissimo interesse l indagine della terra con fotografie all infrarosso che con sentono di individuare per esempio alterazioni della flora dovute all inquinamento Nel settore dell indagine diagnostica i raggi infrarossi sono impiegati nella termografia per Pindividuazione di tumori I raggi infrarossi sono prodotti da molecole eccitate e da cor pi caldi L assorbimento di radiazione infrarossa da parte della materia provoca aumen to di temperatura E la radiazione infrarossa emessa dal sole che riscalda la terra 4 Spettro visibile luce una limitata banda di frequenze alle quali 1 occhio sensibile La gamma comprende frequenze che vanno da 4 10 Hz fino a 8 10 Hz la lunghez za d onda va da 7 5 10 m a 3 8 10 m La luce prodotta dalle transizioni degli e lettroni atomici Dipendono dalla frequenza i diversi stimoli che la luce produce nell oc chio e che sono percepiti come colori A causa della corrispondenza colore frequenza o lunghezza d onda nel visibile un onda EM con un unico valore di frequenza o di lun ghezza d onda viene detta monocromatica 5 Raggi ultravioletti Comprendono le frequenze da 8 1014Hza3 1017 Hz le lunghezze d onda vanno da 3 8 10 ma 10 7 m Sono prodotti da atomi e molecole nelle scariche elettriche e sono dovuti a transizioni di elettroni fra le
86. 26 01 1994 Sentenza della Corte di Cassazione Sezione Lavoro n 9808 del 9 10 1997 Direttiva CEE n 89 39 D P n 547 del 27 4 1955 Testo Unico del 3 01 1904 n 51 Reggio Decreto del 17 08 1935 L articolo 1 comma 2 del D L n 29 del 03 02 1993 identifica per datore di lavoro Rivista la Meta Sociale anno XII n 5 Bisogna fare luce troppe morti bianche Montobbio E Rivista la Meta Sociale anno sXI n 21 L impegno confederale per prevenire gli infortuni Rivista la Meta Sociale anno X n 40 Se c rischio sul Lavoro sui Campi Maggiore 125 SIROH EPINET UNO STUDIO PER LA VALUTAZIONE DEI MECCANISMI DI ESPOSIZIONE OCCUPAZIONALE IN OPERATORI SANITARI Vincenzo Puro Nicola Petrosillo Gabriella De Carli Giuseppe Ippolito e il gruppo di Studio Italiano sul Rischio Occupazionale da HIV Azienda Ospedaliera Lazzaro Spallanzani Istituto di Ricovero e Cura a carattere scientifico Lo Studio Italiano sul Rischio Occupazionale da HIV SIROH stato attivato nel 1986 con l obiettivo iniziale di contribuire alla definizione del rischio di sieroconversione da HIV a seguito di esposizioni occupazionali negli operatori sanitari Successivamente il SIROH ha ampliato i suoi obiettivi ad altri patogeni a trasmissione ematica quali HBV e HCV e in ge nerale all individuazione e valutazione dei determinanti degli incidenti professionali in o peratori sanitari Per tale motivo in questo studio vengono i
87. 375 0 27 0 01 2 59 tagliente solido Penetrante 1 212 0 47 0 01 2 59 Contaminazione 2 410 0 49 0 05 1 75 mucosa Contaminazione 0 496 0 0 0 74 cute lesa 130 Bibliografia essenziale Ministero della Sanita Commissione Nazionale per la lotta contro AIDS Aggiorna mellto delle linee guida per la chemioprofilassi con antiretrovirali dopo esposizione occu pazionale ad HIV negli operatori sanitari Giornale Italiano AIDS 1997 8 31 42 SIROH Programma italiano di sorveglianza e controllo del rischio occupazionale da HIV ed altri patogeni a trasmissione ematica negli operatori sanitari selezione della produzione scientifica 1990 1996 Rapporto interno del Centro di coordinamento del SIROH Ospeda le L Spallanzani Roma 1996 pagg 518 Ippolito G Puro V Petrosillo N et al Esposizioni professionali ad HIV nelle strutture sanitarie Prevenzione gestione e chemioprofilassi Il Pensiero Scientifico editore Roma 1998 Ippolito G Puro V L infezione professionale da HIV negli operatori sanitari stima del rischio gestione post esposizione e profilassi farmacologica In AIDS 1998 il contributo i taliano Piccin ed Padova 1998 23 32 Ippolito G Puro V L infezione professionale da HIV per gli operatori sanitari rischi e strategie di prevenzione In Il libro italiano dell AIDS A cura di F Dianzani G Ippolito M Moroni Milano Mc Graw Hill Ed 1994 Cardo D Culver DH Cieselsky C Sr
88. 6 stima del rischio di infezione negli operatori sanitari Giornale Italiano dell AIDS 1991 2 106 112 Rae A J et al Helicobacter pylori infection in gastroenterology personnel J Hosp In fect 1994 27 241 242 Recommendations for Prevention of Infections in Health Care Personnel 1998 Am J Infect Control 1998 26 328 Reed E et al Occupational infectious disease exposures in EMS personnel J Emerg Med 1993 11 9 16 Reiff A et al Seroepidemiological study of the immune response to Campylobacter pylori in potential riskgroups Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989 8 592 596 Resnic F S et al Occupational exposure among medical students and house staff at a New York City medical Center Arch Intern Med 1995 155 75 80 Rosemblum L S et al Effect of HIVinfection and tuberculosis on hospitalizations and cost of care for young adults in the United States 1985 to 1990 Ann Intern Med 1994 121 786 792 Schwarcz S et al prevalence of measles susceptibility in hospital staff Evidence to support expanding the recommendations of the Immunization Practice Advisory Com mittee Arch Intern Med 1992 152 1481 1483 Sepkowitz K A AIDS tuberculosis and the health care worker Clin Infect Dis 1995 20 232 242 Shanks N J et al Occupation risk of needlestick injuries among health care personnel in Saudi Arabia J Hosp Infect 1995 29 221 226 Sienko D G et al A measles outbreak at universit
89. 6 94 costituita dall approccio per cos dire si stemico a tali problematiche che attraverso il processo di valutazione del rischio da una parte impone sia ai datori di lavoro che ai lavoratori nell ambito delle rispettive competen ze e responsabilit di conoscere e di definire esplicitamente le effettive condizioni di salu te del luogo di lavoro promuovendo cos un effettiva partecipazione degli stessi in un con tinuo processo di programmazione e verifica degli interventi volti a migliorare il proprio la voro Fattori individuali di rischio Il lavoratore pu correre un rischio nei seguenti casi inidoneit fisica a svolgere il compito in questione indumenti calzature o altri effetti personali inadeguati portati dal lavoratore insufficienza o inadeguatezza delle conoscenze o della formazione Purtroppo si continua ad evidenziare una certa scollatura tra le conoscenze teoriche e la messa in pratica delle precauzioni universali da parte degli operatori Il Dlgs 626 recepisce in Italia 8 direttive CEE anche se in ritardo rispetto alla loro ema nazione la direttiva quadro n 391 89 a cui fanno seguito le altre su settori specifici o aspetti problematici in materia di sicurezza sul lavoro regolamenta l attuazione di misure generali per promuovere il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori durante il la voro questa direttiva in particolare che individua nella FORMAZIONE e INFORMA ZIO
90. 72 Celesti L La Spesa F La sindrome di burn out in L Ospedale a cura Mellino C Mes sineo A Rubino S Allocca A Societa Editrice Universo 1998 Cherniss C La sindrome del burn out Lo stress lavorativo degli operatori dei servizi socio sanitari Centro Scientifico Torinese 1983 Cortese G Rischi per la salute della donna in relazione al lavoro a turni e notturno Dife sa Sociale n 6 1990 pag 117 138 Del Rio Stress e lavoro nei servizi Nuova Italia Scientifica Roma 1990 Drigo M L Borzaga L Mercurio A Satta E Clinica e nursing in psichiatria Casa Editri ce Ambrosiana Milano 1997 12 28 Epicuro Epistola III a Meneceo Foucault M Sorvegliare e punire Einaudi Torino 1976 Foucault Storia della follia nell eta classica Mondadori Milano 1979 IV ed Gasca G I meccanismi di difesa schizofrenici negli operatori dei servizi psichiatrici Psi chiatria generale eta evolutiva vol 28 1990 pag 457 485 Guerra G Approccio teorico metodologico alla ricerca sulle conseguenze del disadatta mento al lavoro il punto di vista psicologico da Atti Convegno Disadattamento al lavoro Ricerca socio sanitaria Istituto Italiano di Medicina Sociale Roma 11 maggio 1984 Guerra C Petriccioli S Bianco I Cavatorta P Disadattamento e senso del lavoro il ca so del personale infermieristico ospedaliero da Atti Convegno Disadattamento al lavoro Ricerca socio sanitaria Istituto Itali
91. 9 51 32 53 Gerberding J L et al Risk of transmitting the human immunodeficiency virus cyto megalovirus and hepatitis B virus to health care workers exposed to patients with AIDS and AIDS related conditions J Infect Dis 1987 156 1 6 Gerberding J L Prophylaxis for occupational exposure to HIV Ann Intern Med 1996 125 497 501 Gibas A et al Prevalence and incidence of viral hepatitis in health care workers in the prehepatitis B vaccination era Am J Epidemiol 1992 136 603 610 Gillespie S M et al Occupational risk of human parvovirus B19 infection for school and day care personnel during an outbreak of erythema infectiosum JAMA1990 263 2061 2065 Giuliani C Maschio M nardini D Sellan A Dri I Trelcani M Dal Pin M Zcaro T Donatoni L Vaccinazione anti epatite B e rischio biologico in un ospedale di rete II Congresso Nazionale di Medicina Preventiva dei Lavoratori della Sanita a cura di G Catenacci G B Bartolucci P Apostoli Le Collane della Fondazione Salvatore Mau geri I Documenti 15 1998 Graziano G Leone M Pandiani I Lonoce M Malagnino G Aiello A Mattiacci B Sabbatucci M Infortuni a rischio in una realta ospedaliera presentazione di un caso di sieroconversione nei confronti del virus C in un operatore sanitario III Congresso Nazionale di Medicina Preventiva dei Lavoratori della Sanita a cura di G Catenacci G B Bartolucci P Apostoli Le Collane della Fondazi
92. A DEL LAVORO ATTIVITA DI ATTIVIT DI PREVENZIONE SECONDARIA PREVENZIONE PRIMARIA gt lea Interventi di tipo Attivit di tipo tecnico organizzativo sanitario per il aventi lo scopo controllo dello stato i di rendere di salute dei i ata gli ambienti di lavoro lavoratori pi sicuri 141 namente pi vicine e con cui si instaura pi facilmente il tradizionale rapporto di fiducia so no quelle dell infermiere e del medico Tab n 3 Tab 3 Aree di intervento della promozione della salute in azienda e possibili benefici a breve termine ATTIVIT RIDUZIONE DI Educazione alimentare Dislipemie Iper o ipoglicemia Obesit Campagne contro il fumo Asma Bronchiti croniche Sinusiti Prealenza di nascite premature Otiti ed infezioni delle vie respiratorie dell et pediatrica da fumo passivo Cessazione dell abuso di alcool Traumatismi e violenze domestiche Malattie correlate alla nutrizione Utilizzo di strutture assistenziali Vaccinazioni Influenza tetano epatiti Esercizio fisico Spondilo artrite 142 Disturbi muscolo scheletrici da postura Low back pain Allorch si sia verificato un evento negativo malattia o infortunio la limitazione del danno si concretizza in un intervento altrettanto professionale efficace perch l infermi
93. E DI IMPIANTO RISCHI COLLEGATI CON L UTILIZZO DELLE APPARECCHIATURE E DELLE SORGENTI CON PARTICOLARE RIFERIMENTO A QUELLE PRESENTI PRESSO LA STRUTTURA PROCEDURE DI DECONTAMINAZIONE NORME DI COMPORTAMENTO IN CASO DI EMERGENZA 106 ZONA CONTROLLATA ZONA SORVEGLIATA Ho focalizzato cinque punti tra cui Personale esposto per ragioni professionali cio personale autorizzato Indumenti di lavoro vario materiale in dotazione presso ogni servizio soprattutto materia le monouso come soprascarpe vesti guanti lenzuola telini etc Pulizia degli ambienti che deve essere effettuata in modo da evitare contaminazioni con trollo rigoroso del personale ausiliario nelle varie tecniche di pulizia giornaliera routinaria e specifica Rifiuti Radioattivi in contenitori speciali con controllo molto scrupoloso Qui va gettato so lo materiale radioattivo per evitare che si formino quantit di rifiuti eccessivi e ingiustifica ti Integrit sempre dei medesimi con chiusura accurata e successiva registrazione sigillati registrati Infine stabilire principi mirati al fine di garantire nella maniera pi efficace la protezione da contaminazioni Ricordando sempre che L informazione e formazione devono essere ripetute periodicamente e comunque ogni qualvolta si verifichino cambiamenti che influiscono sulla natura e sul grado di rischi CONOSCENZE DEI PRINCIPI SCIENTIFICI BASE ESSENZIALE PER LE ATTIVIT INFERMIERISTICHE ARISCHIO La
94. ESL e alla USL competente per territorio gt AIl ISPESLsono arrivate solo 5000 autodenunce gt vero che manca ancora il DPCM attuativo ma l obbligo di legge rimane PIANIFICAZIONE DEGLI INTERVENTI Informazione e Formazione e dei progettisti e dei costruttori di macchine e dei datori di lavoro dei preposti e dei lavoratori e del responsabile del SPPR e del personale competente 90 Bonifiche alla fonte art 41 c 1 O Scelta e utilizzo dei DPI Acquisti silenziosi Manutenzione avvalendosi del STP dell Universita dell AIA dell ISPESL ecc DPI ergonomici e dimensionati correttamente utilizzati e manutenuti come extrema ratio articolo 41 D Lgs 277 91 comma 1 DPR 459 96 Direttiva Macchine a parita di prestazioni scegliere la macchina con meno decibel mirata e preventiva una macchina silenziosa da nuova puo diventare rumorosa quando usurata Ergonomizzare i luoghi di lavoro D Lgs 626 94 ambienti meno riverberanti riservatezza delle comunicazioni 91 92 non interferenza nelle comunicazioni intellegibilita delle comunicazioni STI Speech Transmission Index evitare rumori fastidiosi cicalini sirene stampanti ecc tramite una diversa dislocazione e metodi alternativi avvisatori ottici ridurre il rumore esterno traffico tramite interventi di difesa passivi barriere fonoassorbenti e fo
95. IONLNOO INOIZVOIGNI VILIV TVW O A ALNTOV QUINGO SOUNULUI O azDpUBUTODIDA UOU DUI 93DO1PUI WOTZDUIDIDA q 31 Le raccomandazioni universali Le raccomandazioni universali pubblicate dal Ministero della Sanita come Linee gui da di comportamento per gli operatori sanitari per il controllo dell infezione da HIV il 6 Settembre 1989 sono le idonee procedure barriera da adottare per prevenire l esposizione parenterale cutanea e mucosa nei casi in cui si preveda un contatto accidentale con sangue e altri liquidi biologici Esse sono indirizzate a tutti gli operatori sanitari la cui attivita com porti contatto con pazienti utenti e con liquidi organici all interno di strutture sanitarie o spedaliere territoriali e domiciliari Devono essere applicate a tutte le persone che accedo no alla struttura sanitaria ricovero ambulatorio domicilio in quanto l anamnesi e gli ac certamenti diagnostici non sono in grado di identificare con certezza in tutti i pazienti la pre senza di patogeni trasmissibili attraverso il sangue o altri liquidi biologici Devono essere applicate di routine quando si eseguono procedure assistenziali diagnostiche e terapeutiche che prevedono un possibile contatto accidentale con sangue e altro materiale biologico e quando si manipolano presidi strumenti o attrezzature che possono provocare un contatto accidentale con sangue e altro materiale biologico Le linee guida comprendono anche precauzioni specifiche per
96. ITIVA10 A tale proposito vorremmo ricordare il TAO TE KING Il popolo non teme la morte perch spaventarlo con la morte La societ costretta cos a creare fisicamente i luoghi preposti a nascondere le realt spiacevoli 168 L occhio dell uomo pio non deve vedere la presenza terrena del maligno Con questa lo gica occidentale trasforma la morte in un evento con scarso significato rispetto alla futura vi ta eterna Con il passare dei secoli questa negazione si accentua fino a divenire nella nostra cultura RIFIUTO La morte viene cancellata viene nascosta a tutti ai bambini ai parenti ed allo stesso morente I modelli della nostra societa e la pubblicita ce lo ricorda ossessiva mente sono ormai la salute la bellezza la giovinezza e la felicita In questo quadro la mor te non ha posto DIAPOSITIVA 11 Ci espresso in modo incisivo da NIETZSCHE in LA GAIA SCIENZA vivere ecco quel che significa respingere senza tregua da s qualcosa che vuol morire vivere vuol di re essere crudeli e spietati contro tutto ci che sta diventando debole e vecchio in noi e non soltanto in noi Anche la fenomenologia ponendo l accento soprattutto con HEIDEGGER sul DASEIN sul PESSERCI ci prospetta una vita tutta spinta a scoprire la realt dell essere in contrapposizio ne con il nulla Il nulla secondo HEIDEGGER si rivela con lo sgomento e l angoscia che pro viamo Superare ed essere aldil di questa dual
97. NE la condizione indispensabile per la realizzazione di un livello ottimale di sicurezza dei lavoratori 150 Inoltre il DLgs 626 94 ha sviluppato aspetti innovativi di tipo qualitativo piuttosto che quantitativo individua chiaramente le responsabilita dei singoli e tende ad inquadrare il pro blema della prevenzione in una visione globale ed organizzata ed il problema della sicurez za del lavoratore in un ottica di valutazione oggettiva dei rischi integrata alla informazio ne formazione informare 2 formare Con l informazione si comunicano semplici conoscenze si aggiungono contenuti ad un sapere gi strutturato Con la formazione si mette in atto un processo di insegnamento apprendimento mirato a far acquisire comportamenti e abilit lavorativa per poi mettere in pratica i principi e le re gole della sicurezza e prevenzione Alla base di tutti i programmi di formazione si deve porre la conoscenza delle condizio ni nelle quali si pu essere esposti a rischio attraverso analisi delle condizioni e atteggiamenti ritenuti pericolosi o meritevoli di cambiamento valutazione attraverso le fasi dell incidente dei i possibili rimedi ed alternative all uso di pratiche non corrette Pi specificamente per un intervento educativo bisogna avere la capacit di analizzare e conoscere i fattori di rischio in specifiche situazioni lavorative formulare proposte per correggere modificare le condizioni situazioni a rischio
98. O n i quadri elettrici e gli apparecchi utilizzatori forniscono un grado di protezione uguale o superiore a IP2X O O O non si possono toccare con le dita parti in tensione nel le operazioni ordinarie 6 i quadri elettrici che hanno delle parti nude sotto tensio ne SONO chiusi a chiave coccion O a O 7 le spine e le prese sono adeguate all ambiente e le parti sotto tensione non possono essere raggiunte con le mani quando la spina parzialmente o totalmente introdotta Md o e O O O oo i conduttori elettrici conservano il loro isolamento per tutto il percorso e gli allacciamenti e le connessioni sono fatte in modo adeguato impedendo il contatto con le par ti in tensione Eliminare innesti rudimentali spine non idonee Sosti tuire con conduttori a doppio isolamento scatole o di spositivi equivalenti ecc 68 SICUREZZA ELETTRICA UNITA PRODUT HVA ura A RI rete REPARTO ota RIEN O RIT ea hat OTA dt ZONA LOCALE DATA COMPILAZIONE in TIPO CARATTERISTICHE DI LEGGE SI NO N A D INSTALLAZIONI 1 nei locali che presentano rischio di incendio o di esplo ELETTRICHE IN sione 1 materiali elettrici sono previsti in modo da fun LOCALI CON RISCHI zionare in atmosfera esplosiva coccion O O O locali nei quali si fabbricano lavorano manipolano o DI ESPLOSIONE 4 o VIZIO IAN immagazzinano sostanze soli
99. S 9830S UT 9 PZURPTALIS UT OJLOIPTTONUOS OINA erqqnp O CANCION ISOUIMEITE 1109 1193308 UT BIEPIEWIOSORI ATIOTZETIIORA Tuman uou eyes Trojezado oyentaye SILITA UOS OMUINO OUTIIBA OTT LOT QEMER OTAM 9 QUOTZLUTDOvA Y TEP SOUL A ONUS PZURPTABIS UF OTEA ATO 0 9PTALIS oUTIOp ur oyuourndostroo Top oyopoxd TI Jed IOTZEUITOSTEWI Ip OTI OSEL JI euro muo9U Tod SuorzeoI SSoJo EATI NUUT DUOTSSTIIOICUITOS WOO THESSOS UT 9 PZURPIARIS UT OJLOIPTIIONUOS OUIA BUTOTUIO9U tad JUOTZLOT SSOP EIEI UIT DUOTSSTUIOIAUIO TOD MOFOS UL 9 PZURPTARIS LT AJUBMP BILSTPUTOTOI O ATL SAL 0913 OJOTAS O ONUO OAIssooons O vIQqnp O VANESSA ISOUUTPUR TOD 119330S UT eerie puorzed 9 HOJEIOAET Tssepyordonmoyo eye syouou ojo ur yen OJO 9 ISVO Top soovard AUOTZESTFINIOPI Ee GEIT UOU VSA UT EEU NUUT SUOTSSTTOTAUIOD TOO 119330S UT 9 PZURPTALIS UT OEO PUTO NUOS OTTIOLA OATILSOT OOTSOTOTOTS OJTOTJUOO OATSSIDINS 9 PIQNP O PANESOU ISOUUIBUL Woo 11493308 UT PJEpUBUIOIDLIL DUOIZLUDIPA nuur UOT maynes MOIO O ANESSU OOTSOOIOIS OTJOTITOD OATSSIDINS 9 LIQ QNp O VANESSA BIUWEUE UOO 11193308 UT EJETTSISTIOO IUOTZLUTIDPA Isso Id 9POUNUTWIT 0 9 pepopp nuorzed uos operos arrqrssod TOO SUOTZP1YIS TSO UT po eruempod JITO 08103908 ONTOTT San OJT STIETEUI Tp predat pe moppe murur TOT menres Hroyezodo Isto Tap 900097 JUOIZLITJH Spr Jad WeoTpep ToyeTogey TATMAJTI ersopoumnoud OTTISTI TOT SUT e TANLSOT XNOJUe A 1193308 e open
100. V correlate In un altro studio condotto nel presidio ospedaliero di Padova 68 nel biennio 1990 1991 complessivamente le positivit per HBV HbsAg sono state del 47 9 per HCVdel 29 6 per HIV del 16 9 e combinati del 5 6 In uno studio sul rischio di infezione professionale da HCV in operatori di comunit te rapeudiche per ex tossicodipendenti 114 la prevalenza di anti HCV risultata essere dell 11 5 e di HCV RNAdel 4 1 Nel gruppo di controllo la prevalenza di sieropositivit era compresa tra 0 2 e 3 Fra gli operatori privi di fattori di rischio per la prevalenza di HCVAb risultava dell 1 5 confrontabile con quella del gruppo di controllo Nei paesi industrializzati per effetto del miglioramento delle condizioni igienico sanita rie e dell utilizzo della chemioterapia all inizio del ventesimo secolo si osservata una di minuzione dell incidenza di tubercolosi TBC In Italia all inizio degli anni ottanta la tu bercolosi sembrava essere ormai una patologia sotto controllo con un tasso d incidenza mol to basso Ma dalla fine di quel decennio il trend in costante diminuzione sembra essersi ar restato come osservato in molti altri paesi a sviluppo avanzato Diversi fenomeni sembre rebbero associati a tale arresto L epidemia di infezione HIV e la tubercolosi associata a ta le infezione il recente aumento dell immigrazione da paesi ad alta endemia tubercolare lo sviluppo della multiresistenza ai f
101. ZANI ROMA OSP S SEBASTIANO MARTIRE FRASCATI RM POL S MATTEO PAVIA OSP S CAMILLO FORLANINI ROMA OSP CA FONCELLO TREVISO OSP GENERALE REGIONALE BOLZANO OSP AMEDEO DI SAVOIA TORINO OSP VITTORIO EMANUELE II CATANIA OSP S CROCE CARLE CUNEO OSP CIVILE ALESSANDRIA OSP NIGUARDA MILANO UCSC POLICLINICO A GEMELLI ROMA OSP L SACCO MILANO OSP CIVILE CITTADELLA PD OSP S MARTINO GENOVA OSP MAGG PIZZARDI BOLOGNA OSP S CAMILLO DE LELLIS RIETI OSP S MARIANUOVA REGGIO EMILIA OSP A DI SUMMA BRINDISI OSP CIVILE FROSINONE OSP CIVILE ROVERETO TN POLICLINICO MODENA USL 14 PRESIDIO VERBANIA OSP GENERALE GUASTALLA PG OSP G B GRASSI ROMA OSP ILCEPPO PISTOIA OSP S ANNA COMO OSP MISERICORDIA GROSSETO PRES OSP ISEO BS POLICLINICO PERUGIA DISTR ALTO GARDAE LEDRO ARCO TN OSP SANT ANDREA LASPEZIA OSP CIVILE LATINA PRES OSP OMEGNA VB LA NORMATIVA RIGUARDANTE LE SOSTANZE CHIMICHE DI USO SANITARIO D ssa Silvana Palmi Gli atti di normazione comunitaria concernenti la sicurezza sul lavoro consistono in otto Direttive di cui la prima definita Direttiva Quadro detta norme di carattere generale men tre le successive affrontano aspetti applicativi particolari dei diversi ambienti di lavoro e dei possibili rischi e 89 391 CEE Direttiva quadro e 89 654 CEE Luoghi di lavoro e 89 655 CEE Attrezzature di lavoro e 89 656 CEE Dispositivi di protezion
102. a caratteristica dell attivit infermieristica che il la voro per turni organizzato in modo tale da modificare il rapporto sonno veglia proprio quan do l organismo si sta adattando a questa situazione antifisiologica Ne deriva una situazione che di norma l individuo tollera male DIAPOSITIVA15 I problemi che ne derivano oltre a quelli di ordine biologico precedente descritti sono an che di ordine E LAVORATIVO con alterazioni della vigilanza ed efficienza della performance ne con segue l aumento di errori e degli infortuni E MEDICO la disincronizzazione dei ritmi biologici determina alterazioni dello stato di salute che a breve termine provoca disturbi simili a quello da JET LAG irritabilit stan chezza disturbi del sonno e a lungo termine provoca stati di malattia a livello del si stema neuropsichico sindromi ansiose e o depressive insonnia ecc e gastroenterico ulcera coliti alterazioni dell alvo ecc E SOCIALE conseguente alle difficolt che si hanno nel mantenere le abituali attivit sociali e familiari Il lavoro per turni provoca maggiori effetti sfavorevoli sulla salute della donna in mo do particolare per la loro specifica attivit ormonale e di funzione riproduttiva Alcuni au tori hanno rilevato disturbi dismenorroici ed alterazioni del ciclo mestruale oltre ad una alta frequenza di aborti e un numero inferiore di gravidanze e parti regolari rispetto alle lavoratrici diurne Altri
103. a ed il Medico Competente artt 16 e 17 Nel caso in cui sussustano in ambito aziendale situazioni o lavorazioni che possano com portare rischi per la salute dei lavoratori e per le quali sia obbligatoria per legge la sorve glianza sanitaria il datore di lavoro deve nominare il medico competente il cui nominativo deve essere portato a conoscenza dei lavoratori I principali compiti attribuiti al medico competente nei confronti dei lavoratori sottopo sti obbligatoriamente a sorveglianza sanitaria sono e disporre l effettuazione di accertamenti sanitari preventivi e periodici avvalendosi al l occorrenza di competenze professionali esterne scelte dal datore di lavoro e esprimere i giudizi di idoneit alla mansione specifica al lavoro informando in caso di rilevata inidoneit parziale o totale il lavoratore ed il datore di lavoro e Istituire ed aggiornare una cartella sanitaria e di rischio da conservarsi in azienda nel rispetto del segreto professionale e fornire ai lavoratori informazioni sugli accertamenti sanitari cui sono sottoposti e sui relativi esiti rilasciando loro a richiesta copia dei referti e effettuare le visite mediche richieste dal lavoratore sempre che esse siano giustifica te dai rischi connessi all attivit lavorativa espletata e visitare insieme con il RSPP o ad un addetto del SPP gli ambienti di lavoro almeno due volte l anno A seguito degli accertamenti sanitari il medico competente dichia
104. addetti alla vigilan za e al controllo Formazione permanente con la realizzazione di una informazione completa e continua nei confronti dei lavoratori Monitoraggio di parametri indicativi e realizzazione di una funzionale rete di epidemio logia occupazionale Perseguimento della piena realizzazione dell adeguamento alle esigenze di prevenzione e sicurezza sancite dalla recente normativa di settore Perseguimento sansionatorio e giudiziario delle inadempienze alla legge Interventi volti a migliorare la qualit e la completezza delle rilevazioni sulle malattie professionali La Formazione del personale La libert nei limiti che non ci diamo Ecco perch ognuno di noi pu raggiungere le me te pi ambiziose percorrere i sentieri pi lunghi e difficoltosi centrare gli obiettivi pi im portanti Niente impossibile per chi non si lascia fermare per insicurezza delusione man canza di motivazione E la prova pi evidente di questa verit il comportamento delle per sone normali magari ritenute erroneamente senza qualit nei momenti pi difficili in situazioni di emergenza e di pericolo queste persone trovano infatti dentro di s una for za una determinazione che non credevano di avere Questo succede perch la situazione di difficolt obbliga a dare il meglio di s Perch aspettare le necessit o i momenti diffi cili per sfruttare a pieno le proprie potenzialit Perch rin
105. alla Legge quadro sull inquinamento acustico 26 ottobre 1995 n 447 gli ospedali dovrebbero essere collocati in classi di desti nazione d uso del territorio classificate come aree particolarmente protette con i seguen ti limiti di rumore consentiti periodo diurno 6 22 periodo notturno 22 6 50 dB A 40 dB A gt in realt abbiamo fino a 70 75 dB A fino a 60 65 dB A amp In termini acustici questi livelli sonori corrispondono a pi di dieci volte l energia acustica consentita 85 Articolo 41 D Lgs 277 91 Misure tecniche organizzative e procedurali Comma 1 Il datore di lavoro riduce al minimo in relazione alle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico i rischi derivanti dall esposizione al rumore median te misure tecniche organizzative e procedurali concretamente attuabili pri vilegiando gli interventi alla fonte Concretamente attuabili gt che vuol dire 2 interventi di bonifica consolidati effettuati presso altre realta del SSN sorgenti progettazione acusticamente mirata incapsulaggio separazione gt vie di propagazione trattamento fonoassorbente e o fonoisolante gt soggetti esposti otoprotettori tempi di esposizione 86 Articolo 42 D Lgs 277 91 Informazione e formazione E di fondamentale importanza deve essere attiva e continua deve risultare dalla documentazione agli atti deve essere effettuata da personale specializzato tramit
106. allontanamento del lavoratore dall esposizione al rischio per motivi sanitari inerenti la sua persona e Misure igieniche di protezione collettiva ed individuale e La regolare manutenzione e pulizia di ambienti attrezzature macchine ed impianti e La predisposizione di misure di emergenza da adottare in caso di pronto soccorso di lotta antincendio di evacuazione dei lavoratori e di pericolo grave ed immediato e L uso di segnali di avvertimento e sicurezza e L informazione e la formazione dei lavoratori nonch la loro consultazione e parte cipazione alle questioni concernenti la sicurezza sul lavoro tramite gli RLS Tutte le misure relative alla sicurezza alla salute ed all igiene durante il lavoro non de vono in alcun modo comportare oneri finanziari per i lavoratori La valutazione dei rischi art 4 il punto centrale del D LGS 626 94 Costituisce la prima misura di tutela per la salute e la sicurezza dei lavoratori e rappre senta lo strumento fondamentale che permette al datore di lavoro di individuare le misure di prevenzione e di pianificarne l attuazione il miglioramento ed il controllo al fine di verifi carne l efficacia e l efficienza un obbligo indelegabile del datore di lavoro ed basata essenzialmente sul monitorag gio di luoghi posti di lavoro attrezzature ed impianti e sulla verifica delle loro conformit alle norme di legge e buona tecnica In conseguenza della valutazione del rischio il dat
107. almente s informa L inserimento quindi di figure professionali infermieristiche nei servizi di Medicina del lavoro diventa un inserimento produttivo sia per il servizio sia per l azienda sia per il sin golo lavoratore con la capacit di individuare subito le variazioni dell equilibrio UOMO LAVORO SALUTE L infermiere infatti con la sua continua presenza nelle realt industriali ed aziendali sia pubbliche che private pu offrire una fattiva collaborazione nell equipe tecnico sanitaria per il raggiungimento degli obiettivi di prevenzione e promozione della salute sorveglianza sa nitaria primo soccorso prevenzione primaria ossia tecnico organizzativa di valutazione dei fattori di rischio presenti in ambiente di lavoro ottimizzazione economicit offrendo cos notevoli vantaggi sia per le aziende che per i lavoratori e la collettivit tutta Tab n 2 Per poter svolgere il proprio operato in maniera sistematica ed orientata ad un Modello teorico l infermiere si pu ispirare alle linee guida del Modello concettuale Hanaasari che potrebbe rappresentare un tentativo di uniformare le attivit dell infermiere di Medicina del Lavoro a livello europeo Il Modello concettuale Hanasaari il frutto di un lavoro svolto da infermieri con notevole esperienza in campo occupazionale infermieri insegnanti e tutors durante un incontro che ha avuto luogo nella citt di Hanasaari in Finlandia nel settembre del 1988 Tale modello potrebbe
108. ano di Medicina Sociale Roma 11 maggio 1984 Heidegger M Che cos la metafisica La Nuova Italia Firenze 1965 II rist trad di A Carlini Hiusie L Campbell R J Dizionario di psichiatria Astrolabio 1979 Laotze Tao te king Laterza Bari 1982 Liggio F Carenza di sonno psicomatosi Il Lavoro Psichiatrico Malagoli G Sorno M Nozioni di igiene mentale Infermiere Professionale di Casolo G Miani A Vol II Soc Editrice Universo Roma IV ed 1984 pag 1678 1694 Mulas A Quando viene la memoria Credenze e rituali funebri nella cultura popolare della Gallura Forni Sala Borghese 1990 Nietzsche F La gaia scienza in Idilli di Messina La gaia scienza Frammenti Postumi 1881 1882 Adelphi Milano 1965 trad F Masini 173 Petrelli P Lo stress nel lavoro educativo Difesa Sociale 2 1998 pag 63 89 Sorteschi P Maggini C Manuale di Psichiatria Edizioni SBM Noceto Parma 1982 Turci C Musti F Andreoli G Cianca V Di Carlo S Picchiotti F Il disadattamento la vorativo dell infermiere due realt a confronto da Atti Convegno Nazionale L infermiere dirigente degli anni 90 Ancona 24 25 26 Nov 1989 174 ORGANIZZAZIONE E PREVENZIONE di Maria Grazia Proietti La probabilita di incidente occupazionale in relazione con molteplici fattori di ordine oggettivo presenza e caratteristiche del fattore di rischio soggettivo personalita storia per sonale o
109. anto lo identifica in una delle sue funzioni di base e cio il carattere di superiore Gerarchico del Lavoratore Gli obblighi di tale figura sono stati gi identificati dal Legisla tore con il D P R n 547 del 27 4 1955 120 GLI STESSI OBBLIGHI PREVISTI PER IL DATORE DI LAVORO E PER I DIRIGENTI SONO POSTI A CARICO ANCHE DEI COSIDDETTI PREPOSTI Sia il Preposto che Incaricato hanno in sostanza la funzione del controllo diretto ed immediato dell attivit lavorativa e conseguentemente un certo potere anche se con minor margine di autonomia rispetto ai dirigenti di impartire ordini ed istruzioni ai Lavoratori di pendenti Infermieri Ausiliari ecc La Giurisprudenza si espressa in merito affermando che se al preposto gli vengono ri conosciuti i poteri di impartire ordini di dare istruzioni e di controllare il lavoro altrui com piti riconoscibili ai pieno ai Capo Sala ad egli riconosciuto altres il dovere di vigilanza diretta e generale dell esecuzione dell attivit lavorativa Il D L del 19 03 1996 n 242 Modifiche ed integrazioni al decreto legislativo n 626 recante attuazione di direttive comunitarie riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro va ad integrare i vari aspetti della 626 L articolo 2 comma 1 b definisce la figura del datore di lavoro il soggetto titolare del rap porto di lavoro con il lavoratore e comunque il soggetto che se
110. armaci antitubercolari di prima scelta associato al rischio di sviluppare tubercolosi in pazienti anziani infettatisi nel passato la progressiva diminu zione del livello di attenzione che ha comportato una minore incisivit dei programmi di con trollo Negli Stati Uniti stato osservato dal 1985 un incremento del 16 circa ogni anno dei casi di nuovo accertamento In Inghilterra e in Galles si assistito ad un incremento del numero di notifiche di nuovi casi di TBC a partire dal 1987 Anche nel resto d Europa si 22 osservato un analogo trend secondo i dati in possesso dell OMS in Svizzera si avuto un aumento dei nuovi casi di TBC del 33 dal 1986 al 1990 in Italia riportato un aumento del 28 dal 1988 al 1990 L incidenza della malattia in Italia stimata attualmente in 28 ca si 100 000 abitanti 21 Inoltre il rischio di TBC nel personale sanitario risultato essere fi no a 30 volte superiore a quello della popolazione generale soprattutto in seguito alla se gnalazione di molteplici episodi di epidemia sostenuti da ceppi di Mycobacteium tubercu losis multichemioresistenti 33 Da questo scenario si evince che il rischio di esposizione per i lavoratori sanitari senz altro aumentato Particolarmente a rischio sono gli operatori che hanno a che fare con pazienti immunodepressi nei quali frequente la presenza di mi crorganismi resistenti ad antibiotici Un rischio particolare si ha nel corso di alcune opera zioni
111. assicurare uno standard operativo in quanto ne fissa i contenuti minimi L infermiere che opera quindi nei Servizi di Medicina del lavoro pubblici S P I S L L o direttamente nelle Infermerie di fabbrica pu contribuire al raggiungimento dell obiettivo della prevenzione attiva degli infortuni e delle tecnopatie mediante l educazione antinfortu nistica e sanitaria non solo in sporadici corsi ma nel rapporto quotidiano con il lavoratore L infermiere realizza in questo modo la sua naturale vocazione relazionale a porsi come intermediario tra le varie componenti aziendali e le figure mediche e tecniche addette alla si curezza E importante puntualizzare che i problemi del lavoratore non sono solo relativi alle con dizioni e ai rischi del lavoro stesso ma bisogna prendere in considerazione anche gli ele menti inerenti gli stili di vita alimentazione uso di varie sostanze come il tabacco l alcool ecc e la prevenzione di importanti malattie cardiovascolari infettive diabete tumori ecc La stessa attivit di promozione della salute che l infermiere svolge quotidianamente sul luogo di lavoro possiede quindi un intrinseco valore gestionale e di vantaggio economico possibile per tutta la societ quando si prefigge di prevenire eventi dannosi per la qualit del la vita Non si dimentichi che le figure sanitarie che la popolazione attiva sente quotidia 140 Tab 2 FUNZIONI DELL INFERMIERE NELL AMBITO DELLA MEDICIN
112. ategorie di rischio sono stati messi a punto protocol li operativi che se adottati offrono buoni livelli di sicurezza per gli operatori e per i malati A proposito di protezione da agenti cancerogeni titolo VII il D Lgs 626 94 all art 62 prescrive obbligo per il datore di lavoro e dievitare o ridurre l utilizzazione di un agente cancerogeno sul luogo di lavoro in parti colare sostituendolo con una sostanza o un preparato o un procedimento che nelle con dizioni in cui viene utilizzato non sia o sia meno nocivo alla salute e eventualmente alla sicurezza dei lavoratori e se non tecnicamente possibile sostituire l agente cancerogeno di provvedere affinch la produzione o l utilizzazione dell agente cancerogeno avvenga in un sistema chiuso e se il ricorso a un sistema chiuso non tecnicamente possibile di provvedere affinch il livello di esposizione sia ridotto al pi basso valore tecnicamente possibile Vediamo in che modo tale norma possa essere applicata agli agenti di rischio pi comu nemente utilizzati in ambiente sanitario includendo anche quelli per i quali non sia stato di mostrato un effetto cancerogeno ma pi genericamente tossico 180 a Farmaci La manipolazione professionale dei farmaci come abbiamo visto fonte di rischi rile vanti La patologia pi spesso descritta quella di tipo allergico tuttavia non sono disponi bili dati epidemiologici per valutare le dimensioni del fenomeno
113. ateos REPARTO O A E e A ends ZONA LOCALE DATA COMPILAZIONE n TIPO CARATTERISTICHE DI LEGGE SI NO N A B COMPONENTI 9 derivazioni provvisorie MATERIALI prolunghe elettriche rrrririrrireieiieeeeeee O a O CIRCUITI a i conduttori elettrici flessibili usati per le derivazio ni provvisorie sono di tipo adeguato HO7RN F o similare opportunamente posizionati e protetti APPARECCHIATURE contro i danneggiamenti cocine O O O ELETTRICHE b i componenti elettrici utilizzati per le derivazioni hanno un grado di protezione adeguato all uso e a e DERIVAZIONI O A E OA O O O PROVVISORIE pa a 10 nel sistema T N terra neutro sono presenti dispositivi di intervento in caso di difetto di isolamento per guasti a terra fusibili interruttori magneto termici e o inter ruttori differenziali ad alta sensibilit con Idn 30mA O O O 11 nel sistema T T terra terra sono utilizzati e revisionati ogni anno dispositivi differenziali ad alta sensibilita ge Derali e derivatl eon tel ATEO a O a 12 nel sistema I T neutro isolato presente un dispositi vo di controllo dell isolamento nel caso di 1 guasto a ia dii a O a C INSTALLAZIONI 1 il locale bagnato o impregnato di umidit LI O O ELETTRICHE es locale docce camere frigorifere apprettatura e tin IN LOCALI BAGNATI toria lavanderia e impianti all aperto O O O 2 gli
114. atto peraltro che sia i fonda menti della disciplina infermieristica che gli imperativi universali della sua attivit pratica sono idonei a guidarlo Dei 38 obiettivi sanitari della strategia l obiettivo 25 recita che entro il 2000 la salu te dei lavoratori stati membri dovr essere migliorata rendendo pi salubri gli ambienti di la voro riducendo le malattie e gli infortuni sul lavoro e promuovendo il benessere della po polazione lavoratrice OMS 1991 PREVENZIONE DEI RISCHI SUI LUOGHI DI LAVORO Il problema della sicurezza in ambito lavorativo ed in Ospedale in particolare sempre pi al centro del dibattito sulle problematiche sanitarie di comune opinione il problema dell Ospedale sicuro in tutta la sua globalit sia ri spetto ai fruitori dell assistenza sanitaria sia di garanzia di sicurezza per il personale che vi opera L obiettivo della sicurezza in Ospedale un fondamentale requisito della qualit di ge stione dell azienda sanitaria che deve garantire sia la sicurezza del personale sia quella del paziente Per perseguire questo obiettivo necessario rafforzare la sensibilit alla sicurez za da parte di tutti coloro che esercitano nella sanit per poi ottenere una ricaduta positiva in termini di maggior tutela dei rischi Il percorso di prevenzione deve essere costante programmato sinergico e multidiscipli nare La prevenzione l attuazione dei provvedimenti pi adeguati a impe
115. autori mettono in rilievo il rapporto esistente tra incidenza di par ti prematuri e di neonati sottopeso con il lavoro per turni Inoltre che lavoratrici turnan ti presentano condizioni di vita pi stressanti proprio per le responsabilit familiari e im pegni domestici che influenzano l organizzazione dei tempi di riposo e sonno La durata del sonno infatti si riduce passando dalla nubile alla coniugata e man mano che aumenta il numero dei figli 170 DIAPOSITIVA 16 Si pu concludere che un sonno qualitativamente e quantitativamente regolare da in terpretare come strumento omeostatico rappresenta uno dei cardini fondamentali per la salute mentale DIAPOSITIVA 17 Per completare l analisi del tema affrontato riteniamo opportuno accennare ai rischi oc cupazionali relativi agli operatori dei servizi psichiatrici che proprio per le loro specificit lavorative ben immaginabili possono reagire con MECCANISMI DI DIFESA SCHIZO FRENICI Si notato che alcuni operatori impiegati da molti anni nei servizi psichiatrici presentano una sintomatologia simile ad alcuni pazienti L operatore come lo schizofrenico si trova im merso in una serie di stimoli che non si completano in modelli coerenti e pertanto provoca no nello stesso un ansia insostenibile Si pu sintetizzare approssimativamente a DILEMMA dove l istituzione percepita dal l operatore come emittente segnali di natura incongrua Esiste quindi una c
116. avoratori e idonei indumenti protettivi in dotazione da riporre in posti separati dagli abiti civili e dispositivi di protezione individuale controllati e puliti dopo ogni uso riparati o sosti tuiti se difettosi L amministrazione che ha maggior potere ma anche maggiori responsabilit che di spone in maggior misura della risorsa organizzativa ma anche della possibilit di distribui re risorse di ogni tipo seppure in quantit limitata per quasi tutti i tipi di risorse deve rico noscere la competenza degli operatori a indicare le forme pi appropriate di prevenzione del rischio nelle unit operative comprese le soluzioni architettoniche e l arredamento In tal senso lo strumento organizzativo pi efficace la costituzione del gruppo di la voro perla valutazione e la prevenzione del rischio all interno dell unit operativa di ap partenenza formato da tutti gli operatori o da un nucleo ristretto di soggetti pi motivati af ferenti alle diverse professionalit presenti nell unit operativa Il lavoro di gruppo oltre a consentire il contributo dei differenti approcci al problema stabilisce i presupposti di quell integrazione organizzativa che necessaria al coordinamen to degli operatori all interno del processo assistenziale finalizzato a perseguire l efficacia dell intervento sanitario sul paziente minimizzando nello stesso tempo il rischio per l ope ratore Il gruppo di lavoro procede dapprima a
117. bbliga il datore di lavoro anche alla messa in atto di tutte le misure di conteni mento proprie dello specifico livello di rischio Tab VII 37 Tab VII Specifiche sulle misure e sui livelli di contenimento Allegato XII D Lgs 626 94 Le misure contenute in questo allegato debbono essere applicate in base alla natura delle attivit la valutazione del rischio per i lavoratori e la natura dell agente biologico di cui trattasi Il testo della Direttiva riporta anche la frase Per le attivita con agenti biologici di gruppo 1 compresi i vaccini spenti si osserveranno i principi di buona sicurezza e igiene professionale MISURE DI CONTENIMENTO LIVELLI DI CONTENIMENTO La zona di lavoro deve essere separata da qualsiasi altra attivit nello stesso edificio 2 Raccomandato 3 Si L aria immessa nella zona di lavoro e l aria estratta devono essere filtrate attraverso un ultrafiltro hepa o un filtro simile No Si sull aria estratta Si sull aria immessa e su quella estratta Accesso limitato alle persone autorizzate Raccomandato Si Si attraverso una camera di compensazione Zona di lavoro chiusa a tenuta per consentire la disinfezione Raccomandato Si Specifiche procedure di disinfezione Si Si Zona di lavoro mantenuta a pressione negativa rispetto a quella atmosferica Raccomandato Si Controllo efficace dei vettori ad esempio Roditori e
118. c Health 1993 83 1679 1684 Duthie R et al Problems in management of health care workers exposed to HbeAg positive body fluids J Hosp Infect 1994 26 129 132 Epidemic keratoconjunctivitis in an ophthalmology clinic California MMWR 1990 39 598 601 Fabbrini G Inserra C Personale ospedaliero e infortunio da cause infettive indagine conoscitiva nell ambito dell ASL NAS III Congresso Nazionale di Medicina Preven tiva dei Lavoratori della Sanita a cura di G Catenacci Bartolucci G B Apostoli P Le Collane della Fondazione Salvatore Maugeri I Documenti 15 1998 Foster D R Pulmonary calcification in smallpox handler s lung Br J Radiol 1994 67 599 600 Foulon G et al Transmission and severity of measles acquired in medical settings JA MA1986 256 1135 1136 Franchi A Garavini D Bisio S Fracchia G Franco G Protocollo di sorveglianza sa nitaria per la prevenzione del rischio da Mycobacterium tubercolosis negli operatori dell Azienda Policlinico e dell Universita di Modena III Congresso Nazionale di Me dicina Preventiva dei Lavoratori della Sanit a cura di G Catenacci G B Bartolucci P Apostoli Le Collane della Fondazione Salvatore Maugeri I Documenti 15 1998 Freebeck P C et al Hypoxemic respiratory failure complicating nosocomial measles in a healthy host Chest 1992 102 625 626 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 4
119. ce ad un modello che intende rappresentare causa formale mette in atto dei gesti tecnici precisi che mirano a trasformare questa ma teria causa efficiente e compie tali gesti in vista di un fine per esempio quello di onorare il modello che intende rappresentare causa finale Malherbe 1989 198 Dal punto di vista delle quattro cause Marx analizza il lavoro di un operaio fonditore nell industria siderurgica operaio non padrone del minerale che fonder dunque alienato quanto alla causa materiale non pu stabilire la grandezza o la forma dei lingotti quindi non padrone del suo lavo ro quanto alla causa formale non pu stabilire il modo di procedere cui attenersi per realizzare il proprio lavoro dun que non ha iniziativa quanto alla causa efficiente infine l operaio non libero di scegliere il fine della propria azione causa finale per ch non libero di scegliere di lavorare egli costretto a vendere la propria forza lavo ro per poter sopravvivere Malherbe 1989 In sintesi l operaio non mai padrone del suo lavoro un altro lo sempre al suo posto Le famose pagine del Capitale in cui Marx parla della mercificazione dei rapporti tra gli uomini che diventano pertanto rapporti tra cose hanno influenzato il pensiero di Lukacs sul versante marxista e quello di Tonnies Simmel e Weber sul versante non marxista Essi giungono tuttavia a posizioni del tutto diverse
120. che classificati come articoli semicritici in quanto vengono in contat to con mucose integre normalmente non sterili Alcune procedure di disinfezione sono in grado di assicurare la sterilit se i tempi di con tatto sono sufficientemente lunghi quando invece i tempi di contatto sono tali da uccidere tutti i microrganismi tranne le spore batteriche resistenti il risultato una disinfezione ad al to livello il caso della soluzione alcalina di glutaraldeide al 2 nella quale gli strumenti semicritici termolabili vengono immersi per 10 minuti Il vantaggio rispetto alla sterilizzazione con EtO oltre ai costi rappresentato dalla ri duzione dei tempi tra un utilizzo dello strumento e il successivo La manipolazione di glutaraldeide deve sempre essere eseguita sotto cappa a flusso la minare e l operatore deve indossare dei guanti La protezione di terzo livello pu diven tare di secondo con l impiego di lavastrumenti automatiche per endoscopi che effettua no l intero ciclo di pulizia e disinfezione ad alto livello in un sistema chiuso La sostitu zione della glutaraldeide con sistemi a gas plasma non godono ancora di test di efficacia definitivi e Ossido di etilene EtO Il rischio di esposizione del personale infermieristico all ossido di etilene EtO non tanto legata all esecuzione diretta delle operazioni di sterilizzazione in generale affidate a personale tecnico specializzato quanto alla dispersione nei l
121. che quan titativi effettuare un monitoraggio del rischio sperimentare protocolli operativi operare con sicurezza sia per se stesso che per gli altri operatori a lui affidati per gli assistiti incidendo in maniera determinante sulla riduzione dei rischi La sua consapevolezza del rischio professionale sia nel corso di attivit routinarie sia di attivit di emergenza lo portano sempre pi a prevenire rischi per se stesso e per gli altri e a rendere il suo ambiente lavorativo sicuro e terapeutico Attraverso queste ed altre strategie l infermiere partecipa attivamente allo sviluppo del la propria professionalit acquisendo sempre pi capacit e competenza responsabilmente da il suo indispensabile contributo alla promozione della salute ed alla prevenzione dei ri schi alla valutazione dei costi beneficio incide efficacemente sulla qualita dell assistenza Da molte ricerche effettuate sul mondo del lavoro stato evidenziato che il problema di una maggiore promozione e prevenzione della salute sul posto di lavoro un attivit im portante e fondamentale per la salute dei lavoratori per la salute dell azienda per la salute della societ SICUREZZA incidenti costi Certo ancora oggi nonostante gli innumerevoli progressi nel campo della prevenzione si fa fatica constatare che luoghi deputati a produrre salute spesso inducono malattia in chi in essi opera 154 BIBLIOGRAFIA Melino C Med
122. cidentali e le lesioni da taglienti e quello per le esposi zioni a sangue o altri liquidi biologici sono progettati per essere semplici e auto esplicativi Vaccuratezza e la congruit dei dati saranno assicurate dall intervistatore al quale gli o 127 peratori sanitari riferiranno l incidente che deve avere familiarit con le definizioni riporta te sui questionari e che pu rispondere a successive domande Le risposte devono essere scrit te su supporto cartaceo da inviare in ogni caso al Centro di coordinamento SIROH e o pos sono poi essere inserite direttamente nel programma di archiviazione dati da un intervista tore I questionari di notifica sono stati progettati per avere la massima qualit di informazio ni utili nel formato pi semplice possibile Ogni domanda importante ed ha uno scopo spe cifico Lo studio ha consentito negli armi di acquisire informazioni estremamente importan ti sui rischi occupazionali che ha permesso la pubblicazione di una ricca attivit scientifica e di individuare specifici interventi di prevenzione e di formazione Risultati Di seguono sono riportati alcuni dei principali risultati ottenuti dal SIROH Per una com pleta analisi si rimanda alle pubblicazioni del SIROH segnalate e aggiornate nella sezione Bibliografia essenziale Partecipano allo studio 33 ospedali distribuiti su tutto il territorio na zionale Sono state riportate circa 2500 esposizioni ad HIV al momento il primo studio al
123. cio raggiungimento dello scopo prefissato e di efficienza cio raggiungimento dello scopo con l ottimizzazio ne delle risorse Attuare autonomamente interventi infermieristici utilizzando piani di assistenza orientati ai bisogni e alle priorit dell utente globalmente inteso L adattamento dell utente in area a rischio dipende da vari fattori 1 Ubicazione del reparto 2 Struttura della stanza di degenza 3 Accettazione da parte del paziente in area a rischio per quanto riguarda la propria degenza 4 Et 5 Basi culturali 6 Esperienze vissute 7 Natura del suo problema sanitario 8 Considerazione della persona in tutta la sua globalit 109 Ci ci garantisce un assistenza tempestiva globale continua in qualsiasi abito si presen ti la necessit di un intervento Gli Infermieri devono saper identificare le probabili cause di un problema come scegliere tra le possibili strategie per superarlo e come attivarlo Deve essere attivato un programma per identificare e superare le difficolt per raggiun gere e mantenere 1 risultati predefiniti I critici formulati dagli operatori o scelti di comune accordo con altre professioni per e sprimere un giudizio sull assistenza tecniche erogate importante conoscere i principi e le fasi di un processo di valutazione applicabili in ogni situazioni in cui si esegue una valuta zione indipendentemente dal fatto che sia centrata sul contesto sugli operatori o sugli utenti L
124. come ad esempio la somministrazione di pentamidina nel corso della quale i pazien ti possono presentare accessi di tosse e quindi diffondere i bacilli nell ambiente stata fatta inoltre una revisione della letteratura internazionale nel periodo che va dal gennaio 1983 al febbraio 1996 per caratterizzare il tipo e la frequenza delle infezioni occu pazionali contratte principalmente per via emaica e per via aerea L HBV stato uno dei primi patogeni ad essere riconosciuto come rischio occupaziona le tra i lavoratori della sanit con una sieroprevalenza da due a quattro volte maggiore ri spetto a quella riscontrata nei donatori di sangue sebbene molte infezioni risultino asinto matiche I tassi maggiori si ritrovano tra dentisti medici laboratoristi lavoratori in reparti di dialisi ed infermieri soprattutto dei reparti di emergenza stato calcolato che il rischio di trasmissione del virus per una singola puntura con ago infetto dell 1 6 se la fonte del contagio HBeAg negativa e del 22 40 se HBeAg positiva 25 28 36 37 71 79 98 121 122 Riguardo all HIV i tassi di sieroconversione vanno dallo 0 1 allo 0 4 a seconda della quantit di sangue con cui venuto a contatto l operatore sanitario La trasmissione occu pazionale del virus fino al 1996 stata confermata in 49 lavoratori e probabilmente si ve rificata in altri 102 35 50 54 69 Sebbene l esposizione occupazionale risulta essere respo
125. concetto di sorgente cammino di propagazione ricevitore di fondamentale importanza nell analisi e il controllo del rumore ambientale L acustica la scienza che studia i fenomeni vibratori nei mezzi elastici ed ha allargato il concetto di suono originariamente limitato alla sensazione uditiva agli ultrasuoni fre quenza di eccitazione del mezzo gt 20 000 Hz ed agli infrasuoni frequenza di eccitazione lt 20 Hz 1 2 Cenni di acustica fisica Una qualsiasi sorgente sonora un motore la voce umana ecc genera in un ogni punto r dello spazio circostante in un certo istante di tempo t una pressione sonora p r t che rappresenta la fluttuazione della pressione atmosferica attorno al suo valore medio di equi librio Pa in assenza di perturbazione sonora In generale la variazione della pressione so nora nello spazio e nel tempo una funzione complessa di r e di t Prendiamo il caso parti colare di un diapason cio una forchetta metallica se sollecitata meccanicamente emette un suono caratteristico chiamato nota un microfono ovvero un dispositivo sensibile alle va riazioni di pressione dell aria in un certo punto dello spazio permetterebbe di osservare le caratteristiche spazio temporali del suono e rilevare che pressione sonora varia nel tempo e nello spazio ad es l asse orizzontale x con legge sinusoidale del tipo p t x A sen ot kx 1 70 Questo ci dice che il suono generato dal diapason un
126. condo il tipo e l organizza zione dell impresa stessa ovvero dell Unit Produttiva stabilimento o struttura finalizzata alla produzione di beni e servizi dotata di autonomia finanziaria e tecnico funzionale art 2 comma 1 i cio ne pi e ne meno che nostre U O titolare dei poteri decisionali di spesa Primario L articolo 1 comma 2 del D L n 29 del 03 02 1993 identifica per datore di lavoro nel le Pubbliche Amministrazioni il Dirigente al quale spettano i poteri di gestione ovvero il funzionario non avente qualifica dirigenziale nei soli casi in cui quest ultimo sia Preposto ad un ufficio avente autonomia Gestionale Tale disposizione legislativa riportata dal Le gislatore per intero nel D L 242 96 Dalla normativa prima descritta abbiamo identificato nel Caposala o nel Facente Fun zione la figura del Preposto ora andiamo ad identificare i suoi obblighi nella salvaguardia della sicurezza tali sono definiti dall articolo 4 della D L 626 del 94 poi integrati dall arti colo 3 D L 242 del 96 Obblighi del datore di lavoro del dirigente e del preposto Tale articolo identifica i compiti delle tre figure insieme Le responsabilit delle tre figure dipendono dalla loro autonomia amministrativa ge stionale e territoriale differente la responsabilit del Direttore Sanitario rispetto a quella del Primario del Capo Sala e del Capo Turno Nell articolo si definiscono le loro funzioni e i loro c
127. criteri di prevenzione soprattutto in un ottica impiantistica ed industriale da con siderare inoltre che nel settore sanitario molto spesso non viene rispettato l obbligo della registrazione per vari motivi scarsa sensibilit alla problematica mancanza di tempo per an dare a segnalare l infortunio sottostima dell evento tutto questo frutto di un inadeguato processo di formazione e informazione 6 CONTROLLO E GESTIONE DELRISCHIO Nasce quindi l esigenza di creare un ulteriore strumento che contribuisca ulteriormen te al controllo ed alla gestione del rischio una scheda per la rilevazione puntuale degli infor tuni con materiale biologico Qualunque momento caratterizzato da un potenziale incontro tra un agente infettante ed un lavoratore esposto considerato evento accidentale dal gran de incidente che pu determinare un diffuso inquinamento alla banalissima ed assai pi fre quente puntura d aghi o ferite da taglienti nonch qualsiasi anche modesto imbrattamento con liquidi biologici Obiettivi della scheda e monitoraggio dell evento accidentale che spesso pu manifestare i relativi danni a di stanza di tempo per questo necessario registrare tutte le informazioni sull evento ac cidentale occorso nonch modificazioni dello stato di salute a livello clinico e subclini co del singolo lavoratore Ci al fine di poter attuare le misure di immunoprofilassi o di sorveglianza sanitaria atte ad evi
128. d insetti Raccomandato Si Si Superfici idrorepellenti e di facile pulitura Si per il banco di lavoro Si per il banco di lavoro l arredo e il pavimento Si per il banco di lavoro l arredo i muri il pavimento e il soffitto Superfici resistenti agli acidi agli alcali ai solventi ai disinfettanti Raccomandato Si Si Deposito sicuro per agenti biologici Si Si Si deposito sicuro Finestra d ispezione o altro dispositivo che permetta di vedere gli occupanti Raccomandato Raccomandato Si I laboratori devono contenere l attrezzatura a loro necessaria No Raccomandato Si I materiali infetti compresi gli animali devono essere manipolati in cabine di sicurezza isolatori o altri adeguati contenitori Ove opportuno Si quando l infezione veicolata nell aria Si Inceneritori per l eliminazione delle carcasse di animali Raccomandato Si disponibile Si sul posto Mezzi e procedure per il trattamento dei rifiuti Si Si con sterilizzazione Trattamento delle acque reflue 38 Facoltativo Si 5 ELEMENTI LEGISLATIVI Esiste per il medico competente I obbligo di denuncia all ASL della malattia professio nale art 139 DPR 1124 65 DM 18 3 1973 e di referto alla Autorita in caso di lesioni gra vi art 365 Codice Penale Ricordiamo che nell elenco delle malattie per le quali obbligatoria
129. de liquide o gassose che O INCENDIO possono infiammarsi o esplodere 2 si conosce la classificazione di collocamento O O O classe I zona 0 zona 1 zona 2 classe II zona Z zona Y classe III 3 la manutenzione adeguata cocine a O a scatole chiuse senza rottura tutti 1 dadi a posto cana lizzazioni montate correttamente Fissare un programma scritto di manutenzione preventiva E VARIE 1 il materiale elettro portatile a doppio isolamento classe l inutile O O O 2 in caso contrario alimentato a bassissima tensione di A E E O O O 3 nei lavori in vicinanza delle linee elettriche con gru cor pi metallici camion ribaltabili tubazioni ecc si adotta no misure prima del lavoro per evitare il possibile con tatto accidentale srercrerrecieresenicceeee O O O Fissare un piano di lavoro con segnalazione e delimitazione della zona pericolosa Fare l eventuale segnalazione al PENELdi lavori eseguiti in prossimit di linee elettriche a distanza minore di 2m NOTA l analisi deve prendere in considerazione l intero impianto elettrico a partire dalla cabina di trasformazione o dal contatore installato dall azienda esercente le linee elettriche ENEL fino all alimentazione delle attrez zature e macchinari Le caratteristiche degli impianti devono prevedere componenti protezioni e dispositivi di sicurezza realizza ti a regola d arte e secondo le norme di buona tecnica
130. dell impresa le misu re che secondo la particolarit del lavoro l esperienza e la tecnica sono neces sarie a tutelare l integrit fisica e la personalit morale dei prestatori di lavoro e DPR 547 55 Norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro e DPR 303 56 Norme generali per l igiene del lavoro e Statuto dei diritti dei lavoratori Legge 300 70 art 9 Tlavoratori mediante loro rappresentanze hanno il diritto di controllare l ap plicazione delle norme per la prevenzione degli infortuni e delle malattie pro fessionali e di promuovere la ricerca elaborazione e I attuazione delle misu re idonee per tutelare la propria integrita fisica e Riforma Sanitaria Legge 833 78 art 20 e 24 individua tra i compiti delle USL quello della prevenzione negli am bienti di vita e di lavoro e D LGS 277 91 Attuazione direttive CEE in materia di protezione dei lavoratori contro i rischi derivan ti da esposizione ad agenti chimici fisici e biologici durante il lavoro e D LGS 230 95 sostituisce il DPR 185 64 Attuazione direttive CEE in materia di radiazioni ionizzanti Per avere una visione generale completa comunque necessario prendere in considera zione le numerose circolari e decreti applicativi del D LGS 626 94 nonch le ulteriori nor me emanate successivamente tra le quali vanno ricordate e D LGS 758 94 Modificazioni alla disciplina sanzionatoria in materia
131. dell infermiere colpito da patologia lombare non compatibile con il numero di operatori complessivamente assegnati o con la distribuzione dei compiti all interno dell unit operativa occorre procedere al suo trasferimento in set tori che non richiedano la movimentazione manuale dei pazienti Anche questa opera zione piuttosto onerosa per l amministrazione di un ospedale se si considera che il 70 dei posti in organico del personale infermieristico comporta la rotazione del personale su tre turni nelle 24 ore mattina pomeriggio e notte e che altre motivazioni altrettanto importan ti spingono gli infermieri a chiedere il trasferimento in settori nei quali non si effettua il tur no motivi familiari altri motivi di salute gravidanza e puerperio La valutazione dell entit del rischio lombare nelle diverse unit operative come stato detto in relazione con le esigenze assistenziali e le caratteristiche dei pazienti In partico lare dipende 177 e dal grado di collaborazione del paziente quanto meno il paziente autosufficiente nella gestione delle attivit della vita quotidiana e quanto meno il paziente in grado di collabo rare alle procedure assistenziali tanto maggiore l onere per l infermiere di sollevarlo spo starlo trasferirlo sostenerlo mettendo a dura prova la propria colonna vertebrale e dal peso del paziente come stato detto un soggetto sano pu sollevare senza rischio per il rach
132. della RISONANZA EMOTIVA PROVENIENTE dai PAZIENTI ACQUISIZIONI DELLA CAPACIT DI ESSERE SPONTANEI IN FORMA PENSATA La capacit di tendere attraverso un lavoro d quipe ai suddetti obiettivi produce pro gressivamente i seguenti risultati e LIMITAZIONE del RISCHIO di DISAGIO da parte degli OPERATORI 160 e MIGLIORAMENTO della COMUNICAZIONE ACQUISIZIONE della CAPACIT di ANALIZZARE a FEED BACH gli EVENTI evidente che i tre obiettivi strettamente connessi al tema del Convegno ed in partico lare il primo interessa direttamente l argomento assegnatomi Il termine BURN OUT originariamente coniato in Inghilterra per indicare una sindrome da affaticamento in ambito sportivo stato successivamente da Freudenberger utilizzato per indicare i sintomi di affaticamento fisico mentale ed emotivo dei professionisti impegnati in campo sanitario e in tale accezione sempre rimasto La condizione di Burn Out considerata oggi uno dei maggiori fattori a rischio del per sonale sanitario ed in particolare dell infermiere fu notata inizialmente tra gli operatori im pegnati essenzialmente con alcune tipologie di pazienti quali i pazienti psichiatrici i pazienti tossicodipendenti i pazienti dializzati e quelli oncologici interessante notare subito che si tratta di pazienti con scarsa possibilit di guarigione intesa come possibilit di ristabilire le condizioni precedenti allo stato morboso siamo di fronte a pazienti
133. delle schede allo scopo di renderle multifunzionali In una fase successiva con la collaborazione della Scuola Regionale per Infermieri Pro fessionali di Viterbo nell anno scolastico 97 98 ho avviato una fase di perfezionamento del le schede che saranno sperimentate in sede didattica Questo metodo di valutazione utilizza per la compilazione delle schede un apposita gui da contenente le informazioni utili e alcuni esempi di riferimento volutamente non esau stivo allo scopo di orientare l utilizzatore stimolandolo all analisi La valutazione deve essere effettuata periodicamente ed in particolare ogni volta che viene introdotta qualsiasi modifica al metodo di lavoro trattamenti di pazienti o patologie particolari introduzione di presidi nuovi o nuove tecniche provvedimenti organizzativi mo difiche strutturali ecc Pu essere anche applicato per la singola attivit a rischio pertanto si adatta anche in si tuazioni particolari come l assistenza domiciliare e il soccorso stradale Pu comunque essere applicato per gruppi di attivit omogenee e essere utilizzato in strutture di una certa dimensione L identificazione dei gruppi omogenei di attivit viene stabilita direttamente in occa sione della valutazione mettendo in relazione una serie di fattori tra cui ovviamente le so stanze o i presidi da usare ma anche la tipologia degli utenti da trattare 96 Questi ultimi potrebbero portare a classificare le attivita in
134. di lavoro DPR 459 96 Attuazione direttive CEE concernenti il riavvicinamento delle legislazioni degli Stati membri relative alle macchine e D LGS 493 96 Attuazione direttiva CEE concernente le prescrizioni minime per la segnaletica di sicu rezza e o salute sul luogo di lavoro e D LGS 494 96 Attuazione direttiva CEE concernente le prescrizioni minime di sicurezza e di salute da attuare nei cantieri temporanei o mobili e D LGS 645 96 Recepimento direttiva CEE concernente il miglioramento della sicurezza e della salute sul lavoro delle lavoratrici gestanti puerpere o in periodo di allattamento La struttura del D LGS 626 94 Tale norma pu essere suddivisa in tre parti La prima parte comprende il titolo I e stabilisce i principi generali individua i diversi soggetti che si devono occupare di prevenzione le loro responsabilit e ne regola i rapporti istituzionali La seconda parte comprende i titoli dal II all VIII e prevede applicazioni specifiche su vari settori La terza parte comprende i titoli IX e X e 13 allegati e riguarda le sanzioni da applica re ai vari soggetti le norme transitorie e finali ed integrazioni dal punto di vista tecnico ap plicativo Un provvedimento che viene dall Europa Il D LGS 626 94 ha recepito con notevole ritardo otto direttive CEE che sono le seguenti e La 89 391 CEE concernente l attuazione di misure volte a promuovere il migliora mento del
135. dipendenti ed inte ragenti 1 F GOBBA D SALI Rischi professionali in ambito ospedaliero McGraw Hill 1995 p 144 2 C MELINO e Al L Ospedale 1997 SEU p 825 149 Il Digs 626 94 sicuramente un elemento evolutivo nel panorama legislativo e normati vo italiano e nella fattispecie per ci che attiene alle disposizioni in materia di sicurezza e di prevenzione dei rischi in ambiente di lavoro considerando il fatto che prima della sua ema nazione si evidenziava soltanto una frammentazione e spesso contraddittoria delle disposi zioni in materia Con la 626 si valorizza il fattore organizzativo non esiste una vera politica di preven zione e protezione dai rischi se prima ancora di adottare dispositivi e provvedimenti di pro tezione non si adottano misure organizzative adeguate che consentano di e conoscere l estensione e entita dei rischi aziendali e aggiornare ed estendere la conoscenza e l informazione dei rischi e monitorare gli eventuali effetti latenti del rapporto tra operatori ed ambiente di lavoro per poter intervenire con misure preventive adeguate Gli aspetti organizzativi del 626 94 prima e successivamente del Dlgs 242 96 sono es senzialmente e istituzione del servizio di prevenzione e protezione dai rischi professionali SPP e obbligo di effettuare un analisi dei rischi prima di programmare gli interventi e formazione ed informazione del personale La reale novit introdotta dal DLgs 62
136. dire che si manife sti un evento dannoso pericoloso Il rischio la possibilit di conseguenze dannose o negative a seguito di circostanze non sempre prevedibili 147 Il rischio professionale rappresenta la possibilit di un evento dal quale deriva un danno o provoca oggettivamente un bisogno Rischio e sicurezza sono strettamente collegati tra loro Classificazione dei principali fattori di rischio specifici in ambito ospedaliero Fattori di rischio fisico radiazioni ionizzanti radiazioni non ionizzanti rumore vibrazioni microclima Fattori di rischio chimico farmaci gas anestetici ossido di etilene formaldeide altre sostanza chimiche sostanza sensibilizzanti e allergizzanti Fattori di rischio biologico epatite virale TBC AIDS altre malattie infettive Fattori di rischio connessi con l organizzazione del lavoro rischio infortunistico rischio ergonomico La valutazione del rischio richiede una competenza interdisciplinare una collaborazione tra le parti in causa ed un continuo aggiornamento in rapporto alle innovazioni tecnologiche ai nuovi bisogni di salute e di sicurezza in ambiente di lavoro Le argomentazioni di questa giornata di aggiornamento attengono esclusivamente all a nalisi di un rischio legato all organizzazione del lavoro ed il particolare al rischio ergono mico L ERGONOMI Astudia i rapporti uomo macchina ambiente di lavoro in particolare stu dia le posizioni assunte dal lavoratore durante
137. doppia esposizione nel caso in cui l quipe medica rilevi la necessit subito dopo l ac cettazione di ulteriori indagini su campioni ematici e la riduzione del numero degli esposti intesa come concentrazione del rischio su un nu mero pi ristretto di operatori e abitudine al rischio rilevata come un atteggiamento di scarsa considerazione del rischio da parte di operatori che hanno esposizioni frequenti per lunghi periodi Gli incidenti biologici buco schizzo effetto aerosol contaminazione ambientale sono stati quasi completamente eliminati con l introduzione del sistema chiuso l incidenza degli infortuni nulla nell esecuzione dei prelievi ematici e la contaminazione ambientale rara Valentini et al 1998 Ai fini del controllo del rischio biologico ulteriori livelli di sicurezza possono essere raggiunti con la pianificazione del lavoro Atitolo di esempio il gruppo infermieristico del Reparto di Oncologia Medica e Aids presso il Centro di Riferimento Oncologico di Aviano propone i vantaggi della collocazione pianificata di arredi e presidi Valentini et al 1998 larazionalizzazione del tempo e dell energia del personale infermieristico che ha imme diatamente a disposizione il materiale necessario per qualsiasi tipo di intervento assi stenziale di routine immediato utilizzo delle barriere di protezione per I operatore a rischio di esposizione in caso di contaminazione ambientale di materiale bio
138. e Colui che presta il proprio lavoro alle dipendenze di un datore di lavoro e cio lavoratori dipendenti soci di cooperative allievi di corsi di for mazione Professionale studenti universitari articolo 2 Nella Legge vengono definiti gli obblighi dei Lavoratori e si dettano i principi cardini Ciascun lavoratore deve prendersi cura della propria sicurezza e della propria salute e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro su cui possono ricadere gli effetti del le sue azioni o omissioni conformemente alla sua formazione ed alle istruzioni e ai mezzi forniti dal datore di lavoro articolo 5 comma 1 I compiti dei lavoratori sono articolo 5 comma 2 a Osservano le disposizioni e le istruzioni impartite dal datore di lavoro dai dirigenti Primari e Responsabili di Reparto e dai preposti Capo sala Coordinatori ai fini della pro tezione collettiva ed individuale D altra parte il datore di lavoro o chi per lui tenuto ad impedire atti o manovre rischiose del dipendente nello svolgimento del lavoro ma ultimata l opera di indirizzo sulle giuste pro cedure di organizzazione dell attivit di distribuzione dei dispositivi di protezione indivi duale e collettivi a lui non lecito pretendere una vigilanza continua dei lavoratori nell e secuzione delle loro attivit Sentenza della Corte di Cassazione Sezione Lavoro n 6282 del 10 7 1996 Si ricorda comunque che se il datore di lavoro o
139. e ressare un certo numero di cellule o determinati organi vitali si ha la comparsa della sinto matologia clinica e l inizio della malattia superamento del periodo di incubazione Le vie di trasmissione degli agenti infettivi che rappresentano un aumentato rischio ne gli operatori sanitari sono e trasmissione per contatto contatto diretto quando avviene un trasferimento fisico del l infezione tra paziente infetto ed ospite suscettibile indiretto se veicolato da oggetti i nanimati infetti materiale biologico infetto o mani contaminate e trasmissione per via aerea droplet nuclei l infezione si verifica in seguito all inala zione di microrganismi presenti nell aria dove sono immessi di norma con le goccioli ne di saliva eliminate con la tosse gli starnuti o il linguaggio parlato da soggetti portato ri di infezioni a livello dell apparato respiratorio Tali goccioline hanno dimensioni di 5 um o meno permangono in aria per un lungo periodo di tempo e vengono disperse fa cilmente Procedure quali ventilazione periodica e ricambio di aria sono efficaci come misure preventive e trasmissione per contatto mediante particelle droplet anche i droplet di dimensioni maggiori di 5 um sono generati da tosse starnuti e linguaggi parlato o per l utilizzo di procedure mediche broncoscopia vengono disseminati in un area ristretta non disper dendosi facilmente nell ambiente ma possono depositarsi ad esempio sulla congiunti
140. e pertanto preventiva dell utente lavoratore Da quanto appena scritto si evidenzia l indispensabilit nell quipe tecnico sanitaria del la figura dell infermiere che concentra non diluita nel tempo ma in modo permanente la sua attivit nel servizio di diagnosi precoce e prevenzione dei lavoratori Ne trae beneficio il complessivo sistema di comunicazione che raggiunge tutti gli attori della prevenzione superando la vecchia realt che il lavoratore fosse un numero entran do nel Servizio solo a richiesta del Medico il quale esaminava l andamento dello stato di sa lute sulla base del solo fatto che l individuo presentasse o meno sintomi di patologia Tutta la patologia professionale richiede oggi un nuovo approccio la scomparsa di qua dri morbosi specie quelli di natura infettiva ha lasciato il posto a tecnopatie dovute a nuo vi rischi pesticidi solventi e coloranti tossici di ogni tipo cos come aumentato il nu mero di tumori professionali per i quali stata accertata o confermata un origine occupa zionale La loro eziologia multipla nella quale ricorrono molto spesso fattori comportamentali ambientali sociali e lavorativi richiede una presa di coscienza delle singole persone attra verso una campagna continua di educazione sanitaria E in questo contesto operativo che il ruolo dell infermiere nei Servizi di Medicina del La voro offre la sua maggiore valenza La sua integrazione nell quipe tecnico sanitaria non
141. e sono stati descritti per esposizioni superiori ai va lori limite TLV stabiliti dal National Institute for Occcupational Safety and Health Nel 1977 infatti il NIOSH ha raccomandato la misura di anestetici come base per il mo nitoraggio ambientale dell esposizione nelle sale operatorie fissando come limite soglia un valore di 50 ppm per il protossido di azoto e di 25 ppm quando usato in combinazione con un alogenato Per gli anestetici fluorurati alotano isofluorano ed enfluorano il NIOSH propone un li mite ambientale di 2 ppm Quando si usano in combinazione con il protossido il limite am bientale si abbassa a 0 5 ppm In Italia non esistono leggi che individuano limiti ambientali dei gas anestetici la circo lare del Ministero della Sanit n 5 del 14 marzo 1989 ha proposto per il N2O un limite a 100 ppm per le sale di vecchia data e 50 ppm se ristrutturate Non vengono indicati i limiti per gli anestetici alogenati Viene inoltre stabilito che nel le nuove sale operatorie devono essere previsti impianti di ventilazione che garantiscano il non superamento del limite di 50 ppm per il protossido di azoto come sopra riferito e co munque il rispetto dei parametri microclimatici e di purezza dell aria Per la valutazione dell esposizione ad anestetici volatili oltre al monitoraggio ambienta le indispensabile ricorrere anche al monitoraggio biologico attraverso la determinazione delle sostanze tal quali o di loro metab
142. e dei veri e propri corsi di formazione in particolare sui seguenti argomenti DPI valutazione del rischio misure di tutela e di prevenzione effetti sulla salute e controllo sanitario Articolo 43 Uso dei mezzi individuali di protezione dell udito DPI come extrema ratio gt scelti indossati e manutenuti bene Marcati CE D Lgs 4 12 92 n 475 Norma di riferimento EN 458 marcatura CE attenuazione comfort omologati secondo la EN 352 EN 352 1 per le cuffie auricolari EN 352 2 per gli inser ti auricolari EN 352 3 per le cuffie per elmetto EN 352 4 per le cuffie attive dimensionati acusticamente 85 gt L gt 70 ed ergonomici Aeq 87 Articolo 46 Nuove apparecchiature nuovi impianti e ristrutturazioni comma 1 La progettazione costruzione e realizzazione di nuovi impianti macchine ed apparecchiature gli ampliamenti e le modifiche sostanziali di fabbriche e im pianti esistenti avvengono in conformit all articolo 41 comma 1 comma 3 Il datore di lavoro privilegia all atto dell acquisto di nuovi utensili macchi ne apparecchiature quelle che producono nelle normali condizioni di funzio namento il pi basso livello di rumore in che modo gt DIRETTIVA MACCHINE 88 D P R 24 7 1996 n 459 Regolamento per l attuazione delle direttive 89 392 CEE concernente il riavvicinamento delle legislazioni degli Stati membri relativi alle macchine
143. e del lavoro L altro infermiere al riparo dal rischio di alienazione consapevole del proprio ruolo e della sua coerenza con gli obiettivi dell organizzazione Inoltre profondamente coinvol to nella definizione di tali obiettivi e soprattutto nel loro perseguimento Questo infermiere alternativo un punto di arrivo nel frattempo per mettersi al riparo dal rischio di aliena zione necessario essere consapevoli e impegnarsi a modificare l organizzazione Bibliografia Robert Blauner Alienazione e libert Franco Angeli Milano 1970 Bernardo Cattarinussi Alienazione in Franco Demarchi Aldo Ellena Bernardo Cat tarinussi Nuovo Dizionario di sociologia Edizioni Paoline Cinisello Balsamo 1987 C G Edizioni Medico Scientifiche Guida all esercizio professionale per il personale in fermieristico Tipografia Torinese Grugliasco 1996 Virginia Henderson Principi fondamentali dell assistenza infermieristica CII 1973 Albero Izzo a cura di Storia del pensiero sociologico Il Mulino Bologna 1974 Jean Fran ois Malherbe Per un etica della medicina Edizioni Paoline Cinisello Balsa mo 1989 202
144. e individuale e 90 269 CEE Movimentazione manuale dei carichi e 90 270 CEE Videoterminali e 90 394 CEE agenti cancerogeni e 90 679 CEE Agenti biologici Inoltre altri aspetti concernenti la sicurezza sono stati affrontati e disciplinati da ulterio ri Direttive macchine cantieri segnaletica ecc recentemente inserite nell Ordinamento giuridico italiano dopo il prescritto iter normativo Il recepimento delle citate otto Direttive concernenti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro avvenuto con il D Lgs 19 settembre 1994 n 626 pubblicato nel S O alla G U n 265 del 12 novembre 1994 che ha rappresentato pur nel sostanziale rispetto di una legislazione di settore non certo carente un momento di profon da innovazione concettuale introducendo una logica di prevenzione delle malattie e degli infortuni di tipo partecipativo mediante il coinvolgimento di tutte le componenti del mon do del lavoro Il concetto europeo di salute e sicurezza che il decreto recepisce considera il lavoratore al centro dell attivit produttiva con la necessit conseguente di adeguare il lavoro all uomo Il D Lgs 626 1994 successivamente modificato ed integrato con il D Lgs 19 marzo 1996 n 242 pubblicato nel S O alla G U n 104 del 6 maggio 1996 risulta composto da 10 titoli e 13 allegati e riprende ed integra il sistema normativo dei decreti degli anni 50 per la prevenzione degli infortuni D
145. e lo spostamento di pazienti specie quando come avviene frequentemente tali gesti sono compiuti da un solo o peratore in assenza di ausili meccanici ed in carenza di uno specifico addestramento alla mi gliore esecuzione dell attivit gestuale Inoltre tali gesti di sollevamento sono estremamente onerosi nell assistenza di pazienti scarsamente o affatto collaboranti ed in particolare nei re parti geriatrici di lunga degenza di rianimazione e terapia intensiva di chirurgia e medicina d urgenza di riabilitazione e recupero funzionale di ortopedia nell assistenza territoriale e domiciliare ed anche se in misura minore nei reparti di medicina e chirurgia generale Le strategie operative di cui l Infermiere protagonista devono essere basate sull appli cazione coordinata di diverse soluzioni fornitura di adeguati ausili meccanici progettazione di idonei spazi e percorsi operativi programmazione di idoneo organico di personale di assistenza informazione e o relazione e training del personale per il corretto uso di materiale di la voro e moderne attrezzature messe a disposizione soprattutto in funzione dei pazienti da assistere sorveglianza sanitaria preventiva e periodica del personale evidente che tutto questo estremamente complesso soprattutto per i risvolti di carat tere progettuale organizzativo sindacale e ancor pi economico Importante a questo punto un richiamo al profilo dell infermiere
146. e ma teriale monouso in dotazione come guanti soprascarpe vesti e collarino piombato di pro tezione Tutto ci quando si esce dalla stanza viene smaltito lasciando il materiale negli appositi contenitori di rifiuti radioattivi 2 Informare le precauzioni da prendere ad altro personale che deve svolgere attivit occa 111 sionali es EC G a letto Visita Neurologica Visita O R L in un paziente tracheotomiz zato etc Conclusioni Questi sono alcuni cenni di attivita infermieristica in aree a rischio ed io spero che que sto sia l inizio per arrivare a mettere in atto protocolli infermieristici 112 LA MALATTIA PROFESSIONALE PER IL PERSONALE DELLA SANITA ALLA LUCE DEL D lvo 626 94 Giorgio Ruffino Medico Azienda USLViterbo Premessa Con l emanazione del D Lvo 626 94 la prevenzione dai rischi da lavoro stata istituzio nalizzata considerando che le varie fasi della sicurezza sono state codificate sotto una ben precisa normativa Rimane ancora insoluto il problema del riconoscimento delle malattie professionali non tabellate dall INAIL che riguarda soprattutto i lavoratori del pubblico impiego e in partico lare della Sanit Con il presente intervento si vuole chiarire questo problema considerando l efficacia del D lvo 626 94 che pu essere usato non solo nella prevenzione ma anche in campo previdenziale ISTITUTO ASSICURATORE Ambito di applicazione dell assicurazione L assicurazione infortun
147. e misure adottate in applicazione delle norme previste dal D Lgs 277 91 e misure di protezione alle quali i lavoratori devono conformarsi e funzione del corretto uso dei mezzi di protezione e casi di obbligo degli stessi e significato e ruolo del controllo sanitario e controllo sanitario qualora il lavoratore ne faccia richiesta ed il medico competente ne confermi l opportunit anche al fine di individuare eventuali effetti extrauditivi e risultati e significato della valutazione del rischio cui sono esposti i lavoratori Il Datore di Lavoro deve effettuare la valutazione del rischio con rilievi ad opportuni in tervalli e ad ogni mutamento della situazione espositiva Esposizione quotidiana con Lep d superiore a 85 dB A ma inferiore o uguale a 90 Lep d dB A Il Datore di Lavoro deve fornire a tutti i lavoratori i mezzi individuali di protezione per sonale dell udito in ottemperanza a quanto prescritto dall art 43 comma 1 e deve provve dere ad un adeguata formazione sull uso corretto dei mezzi personali e sull uso corretto de gli utensili macchine apparecchiature che utilizzati in modo continuativo producono un e sposizione quotidiana personale di un lavoratore al rumore pari o superiore a 85 dB A I lavoratori esposti a questa fascia di rischio indipendentemente dall uso dei mezzi di protezione personale devono essere sottoposti a controllo sanitario che consiste in una visi ta medica preventiva ed in
148. e misure di prevenzione e protezione collettive e individuali i mezzi di protezione usati Conclusioni Il problema del riconoscimento delle malattie professionali non tabellate da parte dell L NAIL pu trovare una soluzione con la corretta applicazione del D lvo 626 94 in quanto tramite la documentazione richiesta dal predetto Decreto possibile al lavoratore della Sa nit produrre quegli atti probatori che gli vengono richiesti dalla vigente normativa Tramite il Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza il dipendente pu accedere al la documentazione sanitaria che lo interessa alla valutazione dei rischi alle statistiche sugli infortuni giungendo cosi ad avere una serie di elementi utili per poter far valere i suoi dirit ti in senso medico legale e poter giungere a un riconoscimento e all indennizzo di una tec nopatia Bibliografia 1 Roberto Montali Sostanze e preparati pericolosi EPC Editore 1996 2 Decreto legislativo 19 settembre 1994 n 626 3 DPR 303 56 Norme generali di igiene del lavoro 4 DPR 1124 65 testo unico delle disposizioni per la assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali 5 DPR 336 94 Regolamento recante le nuove tabelle delle malattie professionali 6 Sentenza della Corte Costituzionale n 179 88 116 RUOLO DELL INFERMIERE NEL MIGLIORAMENTO DELLA SICUREZZA E DELLA SALUTE DEI LAVORATORI SUL LUOGO DI LAVORO DAI Massariell
149. e quindi essere preceduta dall ana lisi organizzativa In questa frase propedeutica dovranno essere identificate tutte le realt lavorative orga nizzate secondo un modello tecnico che caratterizzato da una forte progettazione sia del l ambiente di lavoro sia delle procedure e delle mansioni la valutazione dei rischi potr es sere fatta confrontando principalmente la situazione rilevata con le disposizioni di legge in materia di sicurezza sui luoghi di lavoro Nel modello professionale la valutazione dei rischi presenta ulteriori problemi dovuti alle caratteristiche specifiche del modello stesso che somma diverse professionalit per il raggiungimento di un obiettivo In questa sinergia ogni professionista utilizza come riferimenti per la propria attivit le fonti legislative il codice deontologico e i principi scientifici in un ambito di responsabilit definito dal profilo professionale La risposta sar caratterizzata da comportamenti difformi difficilmente standardizzabi li propri di una disciplina e spesso non prevedibili perch orientati ad offrire un servizio che risponde prevalentemente in modo estemporaneo ai bisogni individuali degli utenti E quindi necessario iniziare a parlare di valutazione professionale dei rischi come valutazione integrativa di quella dell S P P 93 LA VALUTAZIONE PROFESSIONALE DEI RISCHI Il rischio da Movimento Carichi il rischio chimico e il rischio biologico La valutazione Pro
150. ebbe pi opportuno parlare di Mo vimentazione Manuale dei Malati Il rischio da M M M interessa tutti gli operatori sanitari e la difficolt maggiore nel suo controllo data dal fatto che ogni operazione unica e non riproducibile per i seguen ti fattori che la contraddistinguono la costituzione fisica dell operatore in rapporto a quella del paziente le patologie che ca ratterizzano il paziente stesso e che gli possono consentire o impedire la collaborazione il tipo di operazione da eseguire la situazione ambientale la disponibilit di strumenti RISCHIO BIOLOGICO Per rischio biologico si intende il rischio di trasmissione di patologie infettive Questo rischio in ambiente ospedaliero pu interessare gli operatori e quindi si parler di rischio occupazionale ma pu interessare altre figure presenti in una struttura sani taria come i pazienti per i quali si parla di infezioni ospedaliere Ei visitatori Le infezioni occupazionali e quelle ospedaliere sono le due facce della stessa medaglia e tutti i soggetti interessati possono a loro volta essere potenziali vittime serbatoi fon te veicoli o vettori Per questa ragione il rischio biologico non pu essere affrontato che globalmente 95 RISCHIO CHIMICO Si intende il rischio di danni alla salute acuti o cronici dovuti all uso di sostanze chimiche Questo rischio in ambiente ospedaliero legato all uso di farmaci comuni e in partico lare gli antiblastici e alcuni tipi
151. edaliere ancorch possa determinarsi la pre senza occasionale o concentrata di agenti biologici anche di gruppo 4 non si concreta un vero e proprio uso di tali agenti mancando il deliberato intento di farne oggetto dell attivit lavorativa La presenza di agenti biologici ha in questo caso carattere di fenomeno indesi derato ma inevitabile pi che voluto e specifico oggetto del lavoro L istituzione di un registro dei lavoratori soggetti al rischio di esposizione ad agenti bio logici e dei possibili casi di esposizione individuale dovuta nel caso di attivit comportan ti uso di microrganismi dei gruppi 3 e 4 Sembrano pertanto escluse da tale obbligo che comportano un rischio potenziale di esposizione e quindi tra le altre le attivit sanitarie i laboratori diagnostici fatta eccezione per quelli di tipo microbiologico Alla luce di quanto rappresentato le attivit comportanti rischio espositivo potenziale sem brerebbero escluse da molti obblighi di legge tra i quali quelli relativi agli obblighi di comu nicazione all Autorit competente e di registrazione degli esposti e degli eventi accidentali 39 REGISTRO DEGLI INFORTUNI Fino ad oggi evento accidentale era oggetto di una registrazione sul registro infortuni i stituito con il D M 12 9 58 Tale registro servito essenzialmente come fonte informativa per lo studio del fenomeno infortunistico utile alla definizione di ipotesi di rischio e dei con seguenti
152. edici 20 in contatti con sangue Ausiliari 10 Altri 9 Puntura accidentale 66 Tipo di incidente pi frequente Contaminazione cutaneo mucosa 22 Ferite da tagliente 12 Corsie 46 Area chirurgica 23 Aree con maggiore frequenza di incidenti Ambulatorio 17 Pronto soccorso 10 Altre 4 Briani M et al L Igiene Moderna 1997 107 143 161 Ciannella G Folia Med 1996 67 307 313 Dattoli R et al Fabbrini G et al Giuliani C et al Graziano G et al III Congr Naz Medicina Preventiva dei Lavoratori della Sanita Pavia 1998 25 b INFEZIONI TRASMESSE PER VIA EMATICA Infezione di sieroconversione Operatori sanitari pi a rischio agente biologico HIV 0 1 0 4 per puntura Infermieri laboratoristi HBV 1 6 fonte HBeAg Infermieri laboratoristi chirurghi dentisti 22 40 fonte HBeAg addetti alla dialisi HCV 1 2 10 per puntura Chirurghi orali Cytomegalovirus Molto bassa Nessuno da Sepkowitz KA Ann Intern Med 1996 125 917 928 modificata c INFEZIONI TRASMESSE PER VIAAEREA Infezione di casi in epidemie Operatori sanitari pi a rischio agente biologico ospedaliere Tubercolosi 20 50 Infermieri patologi laboratoristi ausiliari Varicella 4 4 14 5 Tutti incidenza annuale Morbillo 2 1 8 4 Medici infermieri rischio relativo rispetto a personale non ospedaliero Influenza 45 in un reparto Infermieri medici 3 8 tasso generale Rosolia
153. efficacemente le relative decisioni dipen de dalla attendibilit della valutazione dei rischi In altre parole l analisi del processo di lavoro e la mappatura del rischio sono indispensabili per poter pianificare le misure di prevenzione Non sempre tuttavia gli operatori dispongono degli strumenti necessari per effettuare una tale valutazione Per questo potrebbero essere necessarie da parte dell amministrazione i niziative riguardanti e l informazione sulle disposizioni in materia di sorveglianza e di prevenzione dei rischi nei luoghi di lavoro e la formazione sull applicazione delle tecniche per la rilevazione delle condizioni di ri schio vedi schede di valutazione presentate da Massimo Ragonesi e la diffusione dell informazione riguardante la mappatura del rischio nella propria e nel le altre aziende 186 L art 21 del D Lgs 626 1994 prescrive gli obblighi del datore di lavoro in merito al l informazione dei lavoratori per quanto riguarda a irischi per la sicurezza e la salute connessi all attivit di lavoro b le misure e le attivit di protezione e prevenzione adottate c irischi specifici in relazione all attivit svolta le norme e le disposizioni aziendali di si curezza d i pericoli connessi all uso di determinate sostanze sulla base di schede di sicurezza pre viste dalla legislazione vigente e dalle norme di buona tecnica e le procedure di pronto soccorso lotta antincendio evacuazi
154. egna lazione montate su quadri e pannelli portano la chiara indicazione dei circuiti ai quali si rife riscono Sono stati installati corpi illuminanti in vici nanza di materiali combustibili es tende abbigliamento ecc I corpi illuminanti installati in posizione tale da poter essere facilmente urtati sono provvi sti di schermo di protezione Sono presenti prolunghe elettriche che intral ciano i passaggi o sono soggette a schiaccia menti urti o logoramenti Per alcune delle seguenti domande potrebbe essere necessario consultare un tecnico O noO si Provvedere immediatamente alla necessaria manutenzione Osi Ono Provvedere alla loro instal lazione tramite ditta abilita ta ai sensi della L 46 90 Nel frattempo utilizzare so lo apparecchi elettrici dop pio isolamento provvisti del simbolo 1 O si Ono Inoltrare domanda di omolo gazione all ISPESL Ono si Provvedere immediatamen te a fare isolare tutte le parti in tensione o installare inter blocco O si Ono Provvedere mediante ditta abilitata ai sensi della L 46 90 O si Ono Provvedere applicando eti chette Ono si Allontanare O si Ono Sostituire con altri provvisti di protezione Ono si Spostare o proteggere 10 Tutti i dipendenti sono stati avvisati sul DI VIETO di eseguire qualsiasi tipo di inter vento sugli impianti elettrici 11 Sono state eseguite installazioni trasforma zioni ampliamenti o manutenzioni agli im pianti
155. ei lavoratori esposti in mo do analogo a uno stesso agente l esistenza di anomalia imputabile a tale espo sizione il medico competente ne informa il datore di lavoro 2 ter A seguito dell informazione di cui al comma 3 il datore di lavoro effettua una nuo va valutazione del rischio in conformit all art 78 27 2 quater Il medico competente fornisce ai lavoratori adeguate informazioni sul controllo sanitario cui sono sottoposti e sulla necessita di sottoporsi ad accertamenti sa nitari anche dopo la cessazione dell attivit che comporta rischio di esposizio ne a particolari agenti biologici individuati nell allegato XI nonch sui vantag gi ed inconvenienti della vaccinazione e della non vaccinazione L immunoprofilassi attiva e passiva quindi una delle misure preventive e protettive che comporta il potenziamento delle difese organiche ovvero l immunizzazione nei confronti di una determinata patologia infettiva 53 Essa si ottiene attraverso la somministrazione di e vaccini profilassi attiva Introduzione di antigeni che provocano la formazione di anti corpi e immunoglobuline profilassi passiva Introduzione nell organismo di anticorpi gi preformati Per gli operatori sanitari le vaccinazioni si possono distinguere in due gruppi a Vaccinazioni obbligatorie antitifica L 2 12 1926 antitetanica L 419 del 20 3 68 antitubercolare L 1088 del 14 12 1970 b Vaccinazioni facoltat
156. elettromagnetiche Si definisce spettro delle onde EM l insieme a partire dalle basse fino ad arrivare alle al te frequenze delle onde EM esistenti illustrato nella fig 2 Nella colonna centrale della fig 2 sono riportate le lunghezze d onda per una parte misurate in metri e per la seconda parte misurate in Angstrom 1 Angstrom equivale a una lunghezza molto piccola uguale infatti a 10 10 m ovvero 1 10 000 000 000 di metro Partendo dal basso della fig 2 le onde elet tromagnetiche possono essere classificate come di seguito 1 Onde a radiofrequenza Le frequenze vanno da pochi hertz a 10 Hz ovvero 1 000 000 000 Hz le lunghezze d onda nel vuoto vanno da chilometri fino a 0 3 m Que ste onde sono usate nei sistemi di trasmissione radio e televisivi e sono generate da cir cuiti elettronici 2 Microonde Le frequenze vanno da 10 Hz fino a 3 101 Hz le lunghezze d onda da 0 3 m fino a 1072 m 1 1000 m ovvero 1 mm Queste onde sono usate nei sistemi radar ol tre che in altri tipi di comunicazione vengono anche impiegate per indagini sulla strut tura atomica e molecolare La gamma delle microonde indicata con UHF ultra high frequency Vengono impiegate nella marconiterapia per curare artriti e reumatismi una recente applicazione quella della ipetermia consistente nel riscaldamento di organi del paziente prima di sottoporli a trattamento di radioterapia 3 Raggi infrarossi Le frequenze vanno da 3 1011 Hz a4 10
157. ell autonomia di elaborazione e gestione del piano di la voro rappresenta il percorso che conduce a quel senso di impotenza descritto da Blauner Se diamo inoltre per scontato che l infermiere disponga degli strumenti culturali pos siamo ugualmente considerare l organizzazione del lavoro tale da consentire una efficace pianificazione dell attivit e delle strategie professionali In particolare la frammentazione del processo di lavoro fra pi operatori per cui ciascuno se ne occupa solo per un aspetto li mitato e senza conoscere adeguatamente le fasi che l hanno preceduto e che lo seguiranno tipica dell organizzazione del lavoro per compiti comporta l incapacit di comprendere l u nitariet e la globalit del piano di cure per quel determinato cliente L impossibilit di rispondere alle aspettative sociali connesse al proprio ruolo e di com prendere il senso complessivo della propria attivit si affiancano all isolamento sociale e pro fessionale e quindi all isolamento nell organizzazione D altra parte prima ancora che con il riconoscimento sociale l integrazione sociale e organizzativa si esprime attraverso l im magine che l infermiere ha di s e riesce a dare di s Non si vede infine in che modo l infermiere potrebbe riconoscersi in un processo che lo esclude dalla progettazione realizzazione e valutazione degli interventi assistenziali E tale esclusione si traduce in una considerazione strumental
158. ella struttura del documento troviamo tra i vari problemi di salute gli incidenti sul lavoro La salute e il be nessere nei luoghi di lavoro vengono definiti come obiettivi prioritari da raggiungere per as sicurare lo sviluppo di attivit lavorative sicure produttive e competitive Le strategie d in tervento volte a limitare il fenomeno infortunistico dovrebbero privilegiare Il potenziamento ed il coordinamento di tutte le attivit di prevenzione e vigilanza svol te dagli organi istituzionali interessati La piena applicazione del D Lgs 626 e successive modificazioni con l immediata ema nazione di tutti i decreti attuativi Iprocessi di verifica della qualit e dell efficacia delle azioni preventive attuate Un sistema di formazione permanente del personale con un coinvolgimento attivo di tut te le professionalit interne all azienda Malattie professionali Il numero delle malattie professionali denunciate pur in dimi nuzione oscilla intorno a 30 mila casi l anno mentre quelle riconosciute si aggirano intorno a 6 mila casi l anno Le patologie di pi frequente riscontro sono determinate da rumori sostanze tossiche ed allergiche lavori usuranti ecc Gli obiettivi che il piano sanitario nazionale 1998 2000 si propone di raggiungere nel triennio sono Il numero delle malattie correlate al lavoro deve continuare a diminuire Potenziamento e nazionalizzazione delle attivit di formazione degli
159. ella tomografia assiale computerizzata TAC Raggi gamma Sono onde EM di origine nucleate e sono dovute a perdita di energia dei nucleoni La loro frequenza superiore a 5 10 19 Hz e la loro lunghezza d onda infe riore a 101 m I raggi gamma possono trasformare i nuclei degli atomi colpiti e pro durre seri danni negli organismi viventi Ma come i raggi X proprio per questa loro ca pacit di produrre la morte cellulare sono impiegati per attaccare e distruggere le cellu le dei tumori Il loro uso come quello dei raggi X richiede tecniche in grado di preser vare il pi possibile i tessuti sani del malato Fig 2 Spettro delle radiazioni elettromagnetiche a AO dieci Kee SN Y E BETATRONE Misurata in metri 1 10 000 We A RAGGI GAMMA TERAPIA RADIOGRAFIA EMESSI DALLE INDUSTRIALE SOSTANZE RADIOGRAFIA RADIOATTIVE MEDICA CRISTALLOGRAFIA LD En RAGGI X MOLLI IC RAGGI ULTRAVIOLETTI 10 000 LUCE VISIBILE 1 00 000 a 100000 q RAGGI INFRAROSSI 1 000 000 Misurata in unit Angstrom MICROONDE RADAR TELEVISIONE COMUNICAZIONI EE TI Cd ee ee ONDE ELETTRICHE a So gt C A 60 PERIODI 100 000 51 Radiazioni ionizzanti e non ionizzanti Quando l energia delle onde EM o radiazioni sufficientemente alta essa pu rimuovere gli elettroni dagli atomi o dalle molecole della materia ed quindi detta radiazione ionizzante
160. ente rispetto alla suddetta cavit situato l orecchio interno che viene comune mente denominato labirinto e consta di canali sospesi in una matrice liquida perilinfa al l interno dei quali pure presente liquido endolinfa Tale struttura distinta in coclea e ca nali semicircolari L endolinfa in essa contenuta in continuit con la catena degli ossicini e con la cavit dell orecchio medio mediante due finestrelle ovale e rotonda chiuse da al trettante strutture membranose Nel labirinto presente una popolazione cellulare altamen te specializzata epitelio neurosensoriale L apparato neurosensoriale consente sia la per cezione dei suoni che il mantenimento dell equilibrio orecchio esterno medio interno Coosdotio anto Figura 3 1 78 Le onde acustiche che raggiungono la membrana timpanica in equilibrio pressorio do vuto alla comunicazione con l esterno attraverso il meato acustico e con l orofaringe me diante la tuba di Eustachio producono vibrazioni che sollecitano la catena degli ossicini la quale mediante la finestrella ovale provoca moti endolinfatici I moti endolinfatici stimolano le cellule del nervo acustico che inviando segnali a partico lari gangli cerebrali restituiscono la sensazione uditiva In particolare attivazione dell en dolinfa stimola l epitelio neurosensoriale selettivamente a seconda della frequenza del suono 3 2 Ipoacusia da rumore L ipoacusia da rumo
161. ento con l Health Care Worker Safety Project dell University of Virginia diretto dalla Prof Janine Jagger e con l adozione di un nuovo strumento per la raccolta dei dati il SIROH EPINET acquisir tutte le informazioni previ ste da altri studi analoghi in corso in Stati Uniti Canada e Francia La partecipazione degli ospedali a questo programma su base volontaria e la richiesta in tal senso deve essere effettuata dal Direttore Sanitario della struttura ed indirizzata al Dt rettore Scientifico della ricerca Dott Giuseppe Ippolito Materiale e metodi Gli ospedali che intendono partecipare allo studio devono avere gi in atto una sorve glianza delle esposizioni occupazionali Deve perci essere gi stato identificato all interno dell ospedale un servizio preposto alla gestione di tali esposizioni secondo un protocollo 126 definito con uno o pi specifici referenti che possano essere interpellati quando opportuno Gli operatori sanitari dell ospedale vanno informati dello studio in corso e va ribadita l im portanza di notificare tutte le esposizioni indipendentemente dalla presenza o meno di un ri schio biologico ad esse associato al servizio preposto per gli opportuni provvedimenti non ch per la compilazione delle schede di raccolta dati sulle esposizioni Agli ospedali partecipanti verr inoltre richiesta con cadenza annuale una serie di infor mazioni su indicatori di risorse e di attivit dell ospedale
162. ento di valutazione e re 175 Figura i La probabilit di incidente occupazionale Probabilita di incidente i ES Figure d La probabilit di incidente occupazionale Yv Probabilit di incidente ar 176 visione dei processi assistenziali che conducono al miglioramento continuo della sicurezza Al contrario la frequente esposizione al rischio in una unita operativa nella quale il lavoro intenso e scarsamente pianificato e nel quale per di pi gli operatori sono pochi compor ta l aumento della probabilit che si verifichino infortuni e malattie professionali Altri fattori importanti nel determinare l entit del rischio sono l accessibilit alle ri sorse necessarie per la prevenzione in termini di struttura architettonica di arredi e di pre sidi assistenziali e l accessibilit alle competenze da parte del personale addetto all assi stenza del paziente in quanto la capacit degli operatori di eseguire le manovre a rischio in modo corretto secondo un modello personalizzato di cura riduce l esposizione al rischio Fattori organizzativi e rischio di patologia lombare Gli infermieri rappresentano la categoria professionale al secondo posto nell incidenza di patologia lombare dopo gli addetti ai lavori pesanti ma se consideriamo la stratificazio ne per et osserviamo che tra i lavoratori pi giovani gli infermieri sono i pi colpiti importante considerare q
163. erale inapparente attraverso microlesioni cutanee o delle mu cose Oggi la consuetudine di sottoporre a vaccinazione anti epatite B il personale sanitario protegge efficacemente gli operatori Il personale gi vaccinato per HBV ed esposto ad e vento accidentale rappresenta 1 83 La categoria che presenta la percentuale pi bassa di vaccinazioni rimane quella medica 75 Per il personale non medico si raggiunge l 88 11 Dal 1991 i nuovi assunti sono sottoposti a vaccinazione Legge 27 05 1991 n 165 Per quanto riguarda i dati relativi all epatite C HCV gli studi nazionali documentano la prevalenza di marcatori sierologici bassa nella popolazione sana 0 94 alta invece nei gruppi a rischio dializzati epatopatici cronici emofilici ecc ed in generale pi bassi rischi 21 infettivi per il personale sanitario rispetto a quello per epatite B In Italia dal 1987 stato i stituito lo Studio Italiano sul Rischio di Infezione Occupazione da HIV SIROH e da altri patogeni a trasmissione ematica con l obiettivo di quantificare il rischio di esposizione ac cidentale ad HIV HBV HCV negli operatori sanitari e di stimare il tasso di sieroconvenzio ne I dati relativi a tutti gli incidenti con esposizione a sangue di paziente positivo alla ricer ca di anticorpi contro il virus dell epatite sono stati raccolti dal SIROH dal 1992 56 Que sto ha permesso di quantificare anche il rischio di sieroconversione per HCV a seguito di in
164. ere sa bene quello che si deve e soprattutto quello che non si deve fare basti l esempio del la mobilizzazione del traumatizzato del rachide ove un intervento non corretto potrebbe cau sare o aggravare un danno spinale L infermiere quindi perfettamente in grado di coordi nare gli interventi nella gestione dell urgenza emergenza e di addestrare i lavoratori a ma novre rapide valide e non controproducenti Tab n 4 FUNZIONI AUTONOME DELL INFERMIERE NELL AMBITO DELLA PREVENZIONE SECONDARIA ATTIVIT DI FUNZIONI ASSISTENZIALI PROMOZIONE DELLA SALUTE Lavoratore Lavoratore Lavoratore Deh fade elie tis A a Consigli sanitari colloqui inchieste sano con invalido y Da RAR e q corsi educativi attivit di screening patologie o portatore 5 a riguardanti vari aspetti della salute di handicap Prestazioni di primo soccorso in caso di infortunio e o incidente Tab 4 143 La limitazione del danno avviene anche attraverso una pi rapida riabilitazione e un pron to reinserimento dei soggetti che il danno hanno subito ad esempio la perdita della funzio nalit di un arto et Inoltre l infermiere pu utilmente collaborare con il Medico competente allegerendolo di tutte quelle attivit pi squisitamente burocratiche ad esempio la compilazione e tenuta re sponsabile e competente di registri di esposizione e infortunio cartelle sanitarie e di rischio et permettendo cos al Medico di
165. ermieristica ovviamente una delle pi colpite forse la pi colpita in considerazione del maggior impatto diretto con il paziente Proviamo per a pensare cosa possibile fare per limitare o prevenite situazioni cos de gradate Ho l impressione che possa valere la pena considerare attentamente le tecniche ed i principi relativi al MIGLIORAMENTO CONTINUO DELLAQUALIT principi che or mai anche le normative hanno introdotto con chiarezza Nella storia dell evoluzione della QUALIT a livello internazionale da un criterio di CONTROLLO DI QUALIT anni 60 basato su un controllo esterno della corretta esecu zione di protocolli operativi elaborati all esterno metodologia risultata fallimentare si passati attraverso varie fasi fino a giungere al MIGLIORAMENTO CONTINUO DELLA QUALIT CONTINUING QUALITY IMPROVEMENT anni 90 L attuale impostazione si basa sul coinvolgimento fin dall inizio di tutti gli operatori del le varie professionalit che collaborando con la propria specificit all interno di un conte sto specifico dato e ben definito relativamente al mandato sociale alle risorse agli obietti vi ecc devono elaborare aspetti organizzativi soluzioni a criticit ecc individuando an che gli indicatori per valutare la validit di quanto elaborato avviando un processo continuo e CONDIVISO di miglioramento della Qualit Qualora tali tecniche venissero realmente introdotte in forma corretta nelle strutt
166. erna 1997 108 139 150 Update outbreak of Ebola viral haemorrhagic fever Zaire 1995 MMWR 1995 44 468 469 475 Venkitaraman A R et al Chicken pox outbreak in staff and students of a hospital in the tropics Lancet 1982 2 165 117 118 119 120 121 122 123 124 125 Vitek C R et al Evidence against person to person transmission of hantavirus to health care workers Clin Infect Dis 1996 22 824 826 Warren D et al A large outbreak of epidemic keratoconjunctivitis problems in con trolling nosocomial spread J Infect Dis 1989 160 938 943 Watkins N M et al Measles rubeola infection in a hospital setting Am J Infect Control 1987 15 201 206 Wehrle P F et al An airborne outbreak of smallpox in a Gemman hospital and its si gnificance with respect to other recent outbreaks in Europe Bull World Health Or gan 1970 43 669 679 Werner B G et al Accidental hepatitis B surface antigen positive inoculations Use of e antigen to estimate infectivity Ann Intern Med 1982 97 367 369 West D J The risk of hepatitis B infection among health professionals in the United States a review Am J Med Sci 1984 287 26 33 Willy M E et al measles immunity in a population of heaRhcare workers Infect Con trol Hosp Epidemiol 1994 15 12 17 Wright L J et al Measles immunity employees of a multihospital health care provi der Infect Control Hosp Epidemiol 1994 15 8
167. esistenza di un determinato problema strettamente connesse ai principi concomitan ti Qui ci inoltriamo in un campo complesso profondo e delicato e precisamente nella sfe ra psicologica di ogni individuo e il dover interagire con l ambiente e le persone che ci cir condano Per la sua complessit non possiamo oggi approfondire tale argomento Ora invece vorrei portarvi a conoscenza di alcuni esempi pratici che si vivono all inter no del reparto di Medicina Nucleare Brachiterapia Gli esempi sono riferiti a pazienti sottoposti a terapia con Iodio 131 Radioattivo prece dentemente operati di K tiroide Prima di tutto dare informazioni al paziente riguardanti 1 Ubicazione del reparto 2 Struttura della stanza 3 Colloquio con il paziente per quanto riguarda l accettazione da parte di esso la propria degenza e la sua malattia 4 Rispondere con professionalit e precisione alle domande che l utente ci pone Tutto ci al fine di istaurare un rapporto sereno e di collaborazione A Effettuare tutte le attivit e preparazioni dell utente prima che entri nella stanza calda la stanza calda la stanza che il paziente vi trascorrer la su degenza quindi stanza conta minata B Rilevare P A F C Peso Altezza Esami Ematici E C G RX Torace Incanualre una vena fare eseguire altre consulenze specifiche per ogni paziente prima che questi entri nella stanza calda C Quando il paziente entrer nella stanza deve
168. essuali insonnia somatizzazioni varie impulsivit INDIVIDUALI incertezza confusione resistenza all intimit EMOTIVI vissuti in incomprensione SOCIALI isolamento psicologico avversione al lavoro abuso di fumo e o alcool uso di psicofarmaci COMPORTAMENTALI assenze dal lavoro ritiro sociale facilmente comprensibile come questa sintomatologia descriva un soggetto in una si tuazione di scacco totale infatti opportuno sottolineare che le caratteristiche della sinto matologia ed in particolare quelle emotive ci indicano una persona in grande difficolt sia in ambito lavorativo che in ambito familiare Le possibili difficolt sessuali la resistenza all intimit l isolamento psicologico l av versione al lavoro tutti elementi riconducibili al distacco emotivo rendono impossibile qual siasi via di fuga perch siamo di fronte ad una persona che in queste condizioni non in gra do di stabilire relazioni emotive positive Non possibile mettere in atto neanche accorgi 162 mento artificioso di separare la situazione emotiva di lavoro dalle situazioni emotive perso nali extraprofessionali Il soggetto ha una percezione di stallo frustrazione demotivazione e sconfitta totale in tutte le aree della propria vita Alcune ricerche effettuate sul Bur Out confermano sostanzialmente i dati raccolti nell e sperienza clinica Mi riferisco in particolare alle ricerche effettuate da Maslach e Jackson I
169. etta Buffetti Editore 1996 Codice di Sicurezza del Lavoro R Zucchetti D Zucchetti Buffetti 1998 Linee guida per la valutazione del rischio LS P E S L Dipartimento di Igiene del Lavoro Sicurezza in ufficio Campagna per la sicurezza A LA S LS P E S L 1996 97 Fogli d informazione I S P E S L Corso di ergonomia I S P E S L Istituto Universitario di Architettura di Venezia Atti incontro dibattito su Qualit prezzo nell acquisto di beni e servizi Treviso 30 marzo 1996 Ospedale Ca Foncello Atti del convegno su un Modello Professionale per l assistenza infermieristica Relazione di Elio Borgonovi Milano 02 03 Ottobre 1987 I Sistemi di Qualit e Sicurezza nei Servizi Sanitari P Raggi G Ceriani E Briolini Maggioli Editore 1998 Atti del convegno su 626 94 lavoro in oncologia La prevenzione dei rischi derivati dall uso di chemioterapia antiblastici in ambiente sanita rio Trento Ottobre 1996 Elementi di Medicina Preventiva e Sociale C Vetere L Renzulli Edizioni Nuove Ricerche Ancona 1990 Modelli e Teorie Infermieristiche Ruby L Wesley Edizioni Summa Padova 104 I Rischi Ospedalieri Pacchetti di autoapprendimento P Di Giulio G Pianosi Controllo delle Infezioni Ospedaliere Modelli Applicativi di riferimento I P A S V I Roma 1995 Medicina del Lavoro Collana Nursing C Melino U S E S Firenze 105 ISTITUTO FISIOTERAPICI OSPITALIERI REGINA ELENA ROMA
170. ezza mensile Collegamento schermo del trasformatore d isolamento semestrale Prova di efficienza dell interruttore differenziale semestrale Equipotenzialita biennale Misura della resistenza di isolamento dei circuiti verso terra biennale Misura della resistenza di isolamento dei pavimenti quadriennale 62 CABINAELETTRICA Chiusura a chiave Cartellonistica di divieto antinfortunistica e di sicurezza Recinzione di protezione per le parti in tensione Illuminazione di emergenza Guanti fioretto pedane pinze Schema elettrico Estintori Pozzetto di raccolta olio del trasformatore Tabella d istruzioni di soccorso 63 PERICOLI RELATIVI AGLI IMPIANTI E APPARECCHIATURE ELETTRICHE 1 2 3 4 6 7 8 9 64 Nell impianto elettrico vi sono parti in cui possibile toccare elementi in tensione es giunti scoperti cavi spellati prese uscenti dal le sedi ecc L impianto elettrico dotato di messa a ter ra e interruttore differenziale salvavita L impianto di messa a terra stato denunciato tramite apposita scheda mod B all Ente competente Quando viene aperto lo sportello di un quadro elettrico a cui si accede normalmente per ma novrare interruttori pulsanti o altro vi sono parti in tensioni accessibili Esiste un interruttore generale facilmente rag giungibile atto a mettere fuori tensione tutto l impianto Tutte le apparecchiature di comando e s
171. fessionale dei Rischi analizza i rischi specifici legati all esercizio di una professione E orientata al miglioramento della Qualit delle prestazioni attraverso il perfezionamen to di linee guida e procedure Utilizza come riferimenti la legislazione vigente il Profilo Professionale il Codice Deon tologico i Principi Scientifici le Fonti Professionali Utilizza come metodo la Ricerca Scientifica La valutazione dei rischi Valutazione globale della probabilit e della gravit di possibili lesioni o danni alla salute in una situazione pericolosa per scegliere adeguate misure di sicurezza Norme UNI EN 292 novembre 1992 Questa una delle tante definizioni di Valutazione dei Rischi Pu essere letta in diversi modi mettendo in evidenza o associando le parole chiave che contiene Se attribuiamo un valore alla Probabilit che accada un evento infortunistico e poi alla Gravit delle possibili conseguenze dal rapporto di questi due fattori possiamo deter minare l entit del rischio che stiamo analizzando Questo valore messo a confronto con quelli scaturiti da tutte le valutazioni ci permette di stabilire la graduatoria della priorit di intervento Scegliere adeguate misure di sicurezza evidenzia lo scopo della valutazione dei rischi che deve essere quello di consentire un intervento per l eliminazione o la riduzione degli stessi Potremmo continuare a scomporre ed interpretare questa definizione ma non troverem m
172. fotocopiatrici di mezzi da trasporto ecc articolo 19 comma 2 Il RSL non pu subire alcun pregiudizio causa il suo operato articolo 19 comma 3 123 CONCLUSIONI Secondo i dati dell INAIL che in Italia sicuramente la fonte pi attendibile e comple ta di analisi statistica del fenomeno infortunistico nel nostro paese nel 1995 sono stati de nunciati 897 mila di infortunio sul lavoro nel 96 sono stati 864 mila Gli infortuni mortali sono stati nel 95 1287 e nel 96 1125 dai primi dati del 1997 ci sono circa 1300 morti bianche cio ogni settimana 26 persone muoiono sui posti di lavoro se poi consideriamo che le effettive giornate lavorative sono circa 260 l anno e consideran do che l orario di lavoro medio di otto ore al giorno si pu affermare che ogni due ore di lavoro muoiono tre persone Gli infortuni che hanno portato una invalidit permanente al di sopra del 10 sono stati nel 95 16720 considerando i calcoli fatti per le morti bianche possiamo dire che ogni set timana diventano invalidi al di sopra del 10 321 persone e per ogni due ore di lavoro ab biamo in Italia 16 invalidi al di sopra del 10 in pi Nel 1995 sono stati spesi circa 55 mila miliardi cio circa il 3 del Prodotto Interno Lor do PIL attualmente ci troviamo al di sopra della media Europea nei confronti di infortuni che hanno per causa orari di lavoro prolungati posture inadeguate sedi inadatte informa zioni ed attrezzatu
173. ganicista rinunciando alla relazione empa tica con lo stesso al confronto e all arricchimento del dialogo tra modalit di in terpretazione gt LASTEREOTIPIADI ATTEGGIAMENTI l operatore risponde automaticamente ed in modo ripetitivo a tutte le situazioni che presentano un determinato dato che funge come stimolo 171 gt LA DISSOCIAZIONE definita come assenza di quelle connessioni grazie alle quali i diversi momenti del pensare e dell agire vengono a costituirsi in un insieme coerente L esempio classico rappresentato dalla prassi che pu venire totalmente dissociata dal la teoria o dalle varie equipe professionali che non comunicano pi fra di loro senza al cun coordinamento limitandosi solo alla loro semplice esistenza DIAPOSITIVA18 In definitiva dobbiamo giungere alla conclusione che per troppo tempo abbiamo ignora to i bisogni le motivazioni e il morale di coloro che forniscono il servizio di assistenza ba dando solo esclusivamente alle esigenze dell utente paziente Lo stress lavorativo e il burn out sono diventati gli elementi che minano la salute mentale dell infermiere Fortunatamen te per ci sono dei segnali forti che ci dicono che qualche cosa sta incominciando a cam biare La gestione delle risorse umane ormai rappresenta un campo di ricerca importantis simo necessario utilizzare conoscenze ed intuizioni per pianificare delle linee program matiche per garantire la salute mentale U
174. ge del decadimento Vattivita di un composto radioattivo varia nel tempo diminuendo tanto pi rapidamente quanto pi breve il tempo di dimezzamento indicato con T4 9 Il tempo di dimezzamento caratteristico di ogni radioisotopo il tempo in cui si riduce statisticamente alla meta I atti vita di un composto Diminuendo l attivit diminuisce contemporaneamente intensita del la radiazione emessa dal composto seguendo un andamento di tipo esponenziale fig 4 L u nit di misura dell attivita il becquerel Bq 1 Bq equivalente ad 1 disintegrazione al se condo Facendo un esempio numerico avendo a disposizione ad un certo istante iniziale 370 MBg 1 egabecquerel 1 000 000 Bq di Tc 99m che ha un tempo di dimezzamento di cir ca 6 ore dopo 6 ore avremo 185 MBq dopo altre 6 ore 92 5 MBq dopo 24 ore 23 1 Mbq do po 48 ore 1 4 Mbq In due giorni l attivit e quindi l intensit della radiazione emessa si ridotta drasticamente a circa quattro millesimi del valore all istante iniziale Per la preparazione del testo delle figure e delle tabelle si preso spunto dalla Bibliografia F Mazzucato Tecnica metodologica e anatomia radiografica Piccin Ed Padova G Tosi M Fazio G Eulisse M Petrosa Fisica biofisica e tecniche fisicobiomediche Ed Sorbona Milano AAPM Reporto N 53 Radiation information for hospital personnel 1995 Fig 4 53 INFERMIERE E RISCHIO FISICO Valutazione e prevenzio
175. h al paziente va di chiacchierare un po L infermiere deve rilevare e riconoscere attraverso le proprie conoscenze scientifiche se gni e sintomi prevenire episodi emetici previa consultazione medica controllo e regi strazione delle funzioni fisiologiche alvo e diuresi Partendo dalla conoscenza scientifi ca che lo I 131 radioattivo come la stragrande maggioranza di sostanze viene eliminato principalmente per via urinaria e intestinale Facilitando queste funzioni si eliminer in minor tempo la dose radioattiva Eseguire una buona educazione sanitaria rivolta ai familiari ci ci dar una buona colla borazione al fine di ottenere ottimi risultati da parte di tutti c da precisare che la visi ta dei familiari attraverso il video a circuito chiuso e telefono Inoltre il paziente pu ri cevere telefonate in camera Alla dimissione del paziente dare tutte quelle informazioni a lui necessarie o chiarire dub bi affinch sapr con chiarezza come comportarsi L obiettivo di tutto ci quello di ot tenere modo di pensare e di agire tale da difendere lo stato di salute dell uomo in rap porto all ambiente in cui vive Esempi di attivit con varianti 1 In alcuni casi si deve entrare nella stanza del paziente l infermiere quindi deve sapere ri spondere a situazioni di emergenza con prestazioni tempestive e mirate ma nello stesso tempo non dimenticare le procedure di prevenzione nell aree a rischio Quindi usar
176. he la carica infettante di scarso ausilio in quanto non standardizzabile e perch idone me todi di misura quantitativa dei microorganismi presenti nell aria non sono al momento in dividuati Il principio alla base di queste raccomandazioni quello di considerare tutti i pazienti co me potenzialmente infetti ed applicare quindi le stesse misure per tutti indipendentemente dalla conoscenza dello stato di infezione La conseguenza principale di queste norme quel 32 la di eliminare la necessita di precauzioni particolari in corso di manipolazione di sangue e altri liquidi biologici Tali norme non escludono peraltro I osservanza delle altre misure pre ventive gi in uso come l isolamento enterico e respiratorio rispetto alle quali le precau zioni universali vanno intese come integrative e non sostitutive Le Precauzioni Universali Linee guida di comportamento per gli operatori sanitari per il controllo dell infezione da HIV Ministero della Sanit 1989 Guideline and recom mendations for Infection Control in Health care Personel 1998 44 fanno innanzitutto ap pello all esperienza professionale dell operatore sanitario il quale deve impiegare misure di barriera idonee a prevenire l esposizione accidentale ad agenti biologici Le precauzioni universali devono essere applicate principalmente alle seguenti categorie di fluidi biologici sangue sperma secrezioni vaginali liquido cerebrospinale sinov
177. hiaio elevatori ecc 6 Valutare l eventuale partecipazione del paziente Di fondamentale importanza quando questa possibile la informazione formazione del paziente a cui deve essere richiesta la collaborazione massima Tale collaborazione non deve essere puramente motoria ma anche di comprensione di ci che deve essere fatto que sto impegna fattivamente il paziente poich incoraggia il suo spirito di indipendenza Movi menti inaspettati possono pregiudicare l equilibrio e causare lesioni sia alla paziente che al l infermiere T Accertarsi dell esatto posizionamento in asse del paziente prima di eseguire le variazioni di posizione di particolare importanza che il paziente specialmente se gravemente disabile sia po sizionato correttamente sul piano del letto in asse con il proprio corpo ci permetter una presa sicura e un esatta valutazione del peso da movimentare riducendo il rischio di lesioni accidentali Procedure per la movimentazione dei carichi e La divisa degli infermieri deve consentire libert di movimento non deve essere aderen te ne impedire il divaricare le gambe uso di pantaloni non devono essere utilizzati gli zoccoli o ciabatte poich non conferiscono stabilit al piede e alla caviglia e Prima di ogni manovra bloccare sempre le ruote del letto della lettiga o della sedia a rotelle e Quando possibile devono essere sempre utilizzate le attrezzature e gli ausili disponibi li im
178. i dell Ospedale V Monaldi di Napoli Fo lia Med 1996 67 307 313 Cooper B W et al Seroprevalence of antibodies to hepatitis C virus in high risk ho spital personnel Infect Cotrol Hosp Epidemiol 1992 13 82 85 Covelli I Del Pezzo M Alifano M Tubercolosi oggi epidemiologia e diagnosi di la boratorio L Igiene Moderna 1995 104 365 378 Dattoli R Allegranzi B Zanella M A Fostini R Tarondi G Zandona E Signorini A Indagine sul rischio di esposizione accidentale a HIV e HCVnegli operatori sanita ri dell Azienda Ospedaliera di Verona III Congresso Nazionale di Medicina Preventi va dei Laboratori della Sanit a cura di G Catenacci Bartolucci G B Apostoli P Le Collane della Fondazione Salvatore Maugeri I Documenti 15 1998 Davis R M et al Transmission of measles in medical settings 1980 through 1984 JA MA1986 255 1295 1298 Demmler G J et al Nosocomial cytomegalovirus infections within two hospitals ca ring for infants and children J Infect Dis 1987 156 9 16 Denes A E et al Hepatitis B infection in physicians Results of a nationwide seroepi demiologic survey JAMA1978 239 210 212 Dipersio J R et al Spread of serious disease producing M3 clones of group A strep tococcus among family members and health care workers Clin Infect Dis 1996 22 490 495 Doebbeling B N et al An outbreak of hepatitis A among heakh care workers risk fac tors for transmission Am J Publi
179. i e malattie professionali disciplinata dal testo unico approvato con il D P R 30 giugno 1965 n 1124 quella forma di assicurazione sociale diretta a ga rantire ai lavoratori al verificarsi di un infortunio o di una malattia professionale la tutela prevista legislativamente assistenza sanitaria e prestazioni economiche Ha il carattere ob bligatorio per cui il datore di lavoro tenuto all assicurazione del lavoratore quando ricor rano le condizioni previste dalla legge attraverso il pagamento di un premio all INAIL FI stituto al quale devoluta questa forma di previdenza Il diritto alle prestazioni non viene meno per il mancato pagamento del premio automa ticit delle prestazioni Il lavoratori esclusi dall assicurazione INAIL Ricordiamo i dipendenti del pubblico impiego per i quali l assicurazione realizzata con il sistema della gestione per conto la quale comporta che 1 INAIL addebita alle singole Amministrazioni interessate le spese sostenute per le prestazioni corrisposte Questo ancora per poco visto la trasformazione a carattere privatistico di molti Enti LA MALATTIA PROFESSIONALE Le malattie tabellate DEFINIZIONE La malattia professionale quella malattia causata dall azione prolun gata nel tempo di determinati fattori patogeni presenti nell ambiente di lavoro Sono tutelate tutte le malattie professionali incluse nelle tabelle previste dalla legge una per l industria una per
180. i in malattia Alcune cariche infettanti conosciute o stimate Salmonella enterica differenti sierogruppi gt 10 UFC individuo Shigella spp 5x10 UFC individuo Escherichia coli patogruppi EHEC ed EIEC 10 10 UFC individuo Mycobacterium tuberculosis dedotta 10 10 UFC individuo Chlamydia pneumoniae dedotta 10 10 UFC individuo Epatite B HBV 10 virus ml liquido biologico Epatice C HCV 10 10 virus ml liquido biologico Virus dell immunodeficienza umana HIV 10 10 virus ml liquido biologico La contagiosita delle malattie infettive dipende soprattutto dalla quantita di agenti infet tati eliminati all esterno dell organismo malato o presenti nell ambiente dalla via di elimi nazione dalla via di trasmissione e dalla capacita di sopravvivenza dell agente infettante al 19 di fuori dell organismo infetti o dalla presenza dell agente infettante e dalla sua concentra zione in liquidi biologici sangue trasmissibili ad opera di particolari vettori Nella dinamica del processo infettivo si riconoscono alcune tappe contaminazione da parte di microrganismi di superfici cutanee o di mucose penetrazione dei microrganismi nei tessuti profondi ed accesso al circolo ematico e linfatico localizzazione in determinati or gani e o tessuti infezione rapporto dinamico tra microrganismo patogeno ed organismo con risposta attiva del sistema immunitario dell ospite Solo dopo che l infezione riesce ad int
181. i misure tecniche organizzative e procedurali per evitare l esposizione dei lavoratori ad agenti biologici e cancerogeni In particolare in base all articolo 79 il da tore di lavoro deve adoperarsi per 1 evitare il contatto con agenti biologici se il tipo di attivit lavorativa lo consente 2 limitare al minimo i lavoratori esposti o potenzialmente esposti 3 pianificare i processi lavorativi 4 adottare misure di protezione collettive o individuali 5 adottare misure igieniche per prevenire o ridurre al minimo la propagazione accidentale di un agente biologico fuori dal luogo di lavoro 187 10 11 usare il segnale di rischio biologico e altri segnali di rischio appropriati elaborare idonee procedure per prelevare manipolare e trattare campioni di origine u mana e animale definire procedure di emergenza per affrontare gli incidenti verificare la presenza di agenti biologici nei luoghi di lavoro al di fuori del contenimen to fisico primario predisporre i mezzi necessari per la raccolta immagazzinamento e lo smaltimento dei rifiuti in condizioni di sicurezza mediante l impiego di contenitori adeguati e identifica bili dopo eventuale idoneo trattamento concordare procedure per la manipolazione ed il trasporto in condizioni di sicurezza de gli agenti biologici all interno dei luoghi di lavoro L art 80 riguarda l obbligo del datore di lavoro nel caso in cui si evidenzino rischi per la salute dei
182. i operative in cui si articola il pro cesso analitico Nel caso di laboratori che non eseguano specificamente le prove di cui sopra come pu re nelle strutture sanitarie ambulatoriali o ospedaliere ancorch possa determinarsi la pre senza occasionale o concentrata di agenti biologici anche di gruppo 4 non si concreta un vero e proprio uso di tali agenti mancando il deliberato intento di farne oggetto dell attivit lavorativa La presenza di agenti biologici ha qui piuttosto carattere di epifenomeno indesiderato ma inevitabile pi che di voluto e specifico oggetto del lavoro ma comunque deve essere oggetto di una valutazione puntuale dei rischi Rientrano in conclusione a pieno titolo in quanto prescritto dal D Lgs 626 94 tutte le at tivit che si svolgono in ambito sanitario ospedaliero Tab I vale a dire quelle situazioni di esposizione a microrganismi potenzialmente patogeni legati all attivit lavorativa 16 Tab I Elenco delle attivita lavorative che comportano rischio di esposizione ad agenti biologici Fonte Allegato IX D Lgs 626 94 Elenco esemplificativo di attivita lavorative che possono comportare la presenza di agenti biologici Sachse 4 Attivita nei servizi sanitari comprese le unita di isolamento e post mortem 5 Attivita nei laboratori clinici veterinari e diagnostici esclusi i laboratori di diagnosi mi crobiologica Osio Fonte Linee guida per l applicazione del D Lgs 626 94 a cura de
183. i rischi di esposizione al rumore durante il lavoro 25 Ambiente esterno e di vita Legge quadro sull inquinamento acustico 447 95 Tutela dell ambiente esterno e dell ambiente abitativo dall inquinamento acustico 82 Alcune definizioni rumore agente fisico agenti fisici rumore ultrasuoni vibrazioni radiazione ottica microclima radiazioni ionizzanti e non agenti fisici chimici e biologici cause di rischi per la salute rischi per la sicurezza rischi di natura infortunistica per la salute rischi di natura igienico ambientale per la sicurezza e la salute rischi di tipo cosiddetto trasversale ambiente di lavoro ergonomico L obiettivo del D Lgs 626 94 quello di realizzare un ambiente di lavoro a misura d uo mo In tale ambiente gli agenti fisici e quelli chimici e biologici devono essere non so lo sotto controllo ma con valori particolarmente pi bassi dei valori di soglia questo l ambiente ergonomico dove l uomo si trova in condizioni di benessere psico fisico ed in equilibrio bio ambientale con l ambiente di lavoro Non vi ombra di dubbio che ta le obiettivo deve essere perseguito in generale in ogni ambiente di lavoro ed in partico lare laddove si svolgano attivit di cura e di assistenza L ambiente ergonomico porta non solo a ridurre drasticamente le probabilit di infortuni e di malattie professionali ma ad un maggiore rendimento produttivo e qualitativo Articolo 40 D
184. iale pleurico peritoneale pericardico ed amniotico tessuti Saliva lacrime espettorato secre zioni nasali urine feci latte sudore e vomito non sono considerati a rischio a meno che non siano visibilmente contaminati da sangue I punti principali di un corretto iter di prevenzione sono 1 buona attuazione delle norme di organizzazione strutturazione del lavoro ed igieni che di base limitare il personale potenzialmente esposto ad agenti infettivi evitare che operatori sa nitari conlesioni essudative o dermatiti secernenti prestino attivit di assistenza diretta al malato esonerare il personale in gravidanza dall assistenza di pazienti con infezioni da HIV utilizzare quando possibile materiale monouso e attuare una buona igiene personale mediante il lavaggio ripetuto delle mani e disinfettare e o decontaminare routinariamente gli strumenti le superfici i pavimenti i servizi igienici e operare una corretta separazione dei rifiuti e definire il loro smaltimento idoneo 2 indicazioni perprevenire incidenti con aghi bisturi oggetti taglienti spruzzi o span dimenti sulle mucose o sulla cute che presenti soluzioni di continuit e utilizzo di nuovi presidi sistemi di prelievo sottovuoto aghi di sicurezza etc capaci di aumentare il livello di sicurezza nello svolgimento delle varie procedure e non rincappucciare l ago non rimuovere l ago dalla siringa con le mani riporre le sirin ghe e gli ogge
185. iamenti comportamentali e soprattutto dal distacco emotivo Lungo questo continuum il soggetto partito inizialmente da una condizione soggettiva caratterizzata da un investimento significativo sull attivit lavorativa che si evidenzia soli tamente con un atteggiamento molto attivo ed idealistico in corrispondenza della prima fa se precedentemente descritta si pone gradualmente in una condizione di stallo delusivo ca ratterizzato da rimpianti recriminazioni e dai primi tentativi di fuga 161 Con il permanere della sensazione di frustrazione di fallimento e di impotenza in as re poi ad una condizione di completo disimpegno emotivo caratterizzato dalla quasi totale incapacit di propensione verso l altro di comunicazione empatica si stabiliscono forti resistenze a farsi coinvolgere soprattutto ed in particolare sul piano emotivo evidente che questa condizione ormai di grande sofferenza del soggetto interferisce in maniera fondamentale sulla possibilit per il soggetto stesso di individuare e praticare so luzioni adeguate a risolvere il suo disagio Se a questo come gi accennato si aggiunge il fatto che il fenomeno raramente si pre senta per un singolo operatore ma coinvolge solitamente tutta o gran parte dell quipe si ha un quadro decisamente preoccupante I principali sintomi correlati alla sindrome del Burn Out sono i seguenti perdita di energia prostrazione FISICI cefalea possibili difficolt s
186. icina del Lavoro USES Firenze 1991 Vonken E Sibilia L Psicologia per la prevenzione nella comunita Roma 1993 Buiatti E Carnevale F 1 Geddes M Maciocco G Trattato di Sanita Pubblica Ed NIS Roma 1993 Nicoletti W Argomenti di Medicina Sociale Ed Lombardo Roma 1991 CESPI Guida all esercizio Professionale per il Personale Infermieristico Ostetrico Tecnico Sanitario e del la Riabilitazione Ed Medico Scientifiche Torino 1990 e aggiornamenti Modolo A Seppilli A Briziarelli L Ferrari A Educazione Sanitaria Ed Il Pensiero Scientifico Roma 1993 Unita Infermieri Ostetriche dell Ufficio Regionale per l Europa dell OMS Relazione Eu ropea sul Nursing Copenaghen 1986 CNAIOSS Professioni Infermieristiche Ed Nemi Roma 1 88 OMS Ufficio Regionale Europeo The Nursing in action project Copenaghen 1991 Cosseta A B Professione Infermiere UTET Torino 1994 Corradin Erle H Metodologia dell educazione sanitaria e Sociologia della salute Ed Ambrosiana Milano 1990 Bombana et Al La movimentazione manuale dei carichi in ambiente ospedaliero valu tazione del rischio in L Ospedale anno XLIX n 6 1996 Melino C et AI L Ospedale Ed SEU Roma 1997 F GOBBA D SALI Rischi professionali in ambito ospedaliero Ed McGraw Hill 1995 155 LA VALUTAZIONE E LA PREVENZIONE DEL RISCHIO NELLA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI POSTURE E MOVIMENTO DAI Nicola Barbato IRCCS S Lucia L attivit
187. ide un peso notevolmente inferiore a quello di un adulto medio persino se ne condivide lo sforzo con un collega quindi di fatto solo nelle unit operative di neonato logia il basso peso del paziente rende il rischio di low back pain praticamente nullo e dalla frequenza dei sollevamenti eseguiti nella giornata lavorativa se elevata oltre a moltiplicare le esposizioni al rischio come stato detto riduce l intervallo di recupero Tale frequenza in relazione alla percentuale rispetto al totale dei pazienti non auto sufficienti e o incoscienti per cui nei settori dove la presenza di questo tipo di pazienti sporadica ed eccezionale anche il rischio relativamente minore Per cui le unit operative che comportano un maggior rischio di patologia lombare sono Riabilitazione e recupero funzionale gt Ortopedia e traumatologia Geriatria e lungodegenza Rianimazione e terapia intensiva Pronto soccorso e terapia d urgenza Sala operatoria Fattori organizzativi e rischio biologico Il rischio di contrarre infezioni tipico delle professioni sanitarie anche se le scoperte nel campo dell igiene e dell epidemiologia hanno contribuito a minimizzarlo D altra parte gli operatori sanitari pi di altri lavoratori da una parte hanno una mag giore sensibilit al problema dall altra ricevono una formazione specificamente rivolta ad evitare il contagio di malattie infettive nel corso delle relazioni as
188. igura professionale prevista dal D lvo 626 94 cio quella del Rappresentante dei Lavo ratori per la Sicurezza ILRAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER LASICUREZZA Visto il Capo V del D vo 626 94 che all art 18 istituisce la figura del Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza eletto o designato dai lavoratori della Azienda con le se guenti attribuzioni a accede ai luoghi di lavoro i cui si svolgono le lavorazioni b consultato preventivamente e tempestivamente in ordine alla valutazione dei rischi al la individuazione programmazione realizzazione e verifica della prevenzione nell a zienda ovvero unit produttiva c consultato sulla designazione degli addetti al servizio di prevenzione all attivit di pre venzione incendi al pronto soccorso alla evacuazione dei lavoratori d consultato in merito all organizzazione della formazione e riceve le informazioni e la documentazione aziendale inerente alla valutazione dei rischi e le misure di prevenzione relative nonch quelle inerenti le sostanze pericolose le mac chine gli impianti l organizzazione e gli ambienti di lavoro gli infortuni e le malattie professionali f riceve informazioni dai servizi di vigilanza g riceve una formazione adeguata h promuove l elaborazione l individuazione e l attuazione delle misure preventive idonee a tutelare i lavoratori 1 formula osservazioni in occasione di visite e verifiche effettuate dalle autori
189. inano rischi per la salute Oltre alla molteplicit delle fonti esiste il problemma della affidabilit delle informazioni molto spesso esasperate dalle diverse fazioni che affrontano i problemi Maggiore confusio ne viene determinata dal fatto che la stragrande maggioranza delle persone non accede di rettamente alle fonti delle informazioni ma vengono condizionati da informazioni che ven gono manipolate a seconda del tipo di risultato che si vuole evidenziare In merito alla per cezione reale che l individuo ha del rischio esistono molti fattori che vanno ad influenzare il tipo di comportamento rispetto all evento negativo Molto spesso l individuo rielabora i dati derivanti da percentuali statistiche legate al rischio mettendo a cofronto quanto viene af fermato con la propria esperienza personale la quale riesce a vanificare tutti i dati generali che definiscono il comportamento rischioso e vanificano le raccomandazioni contenute nel messaggio Altro fattore soggettivo quello legato alla percezione dell entit del danno che pu derivare da un comportamento azzardato senza i dovuti presidi di protezione senza la necessaria attenzione Ed ancora nella percezione soggettiva del rischio pu emergere una rassegnazione dell individuo alla naturalit od inevitabilit del danno Un ulteriore fattore soggettivo rispetto al rischio rappresentato dalla controllabilit delle fonti di pericolo tale percezione soggettiva basata molto spesso
190. ione acquosa al 37 40 formalina usata per la conservazione di parti anato miche e in soluzione saponosa al 10 lisoformio usata per la disinfezione di pavimenti e altre superfici 182 e informa solida paraformaldeide nebulizzata per la disinfezione dell aria e delle super fici di un locale chiuso apparecchio di Breslavia La formaldeide Arduini et al 1992 e irritante per cute e mucose e pu provocare sensibilizzazione allergica dalla dermatite all asma bronchiale e nella sperimentazione non umana ha dimostrato la capacit di provocare mutazioni ge netiche e tumori La Circolare del Ministero della Sanit 57 83 Uso della formaldeide rischi connessi al le possibili modalit di impiego sconsiglia l uso di soluzioni diluite di formaldeide per le o perazioni di disinfezione ambientale sono infatti disponibili soluzioni disinfettanti alterna tive a base di fenoli e cloroderivati Arduini et al 1992 Anche l impiego per la sterilizza zione di materiali e strumenti termolabili sconsigliata per la difficolt di eliminarla com pletamente dopo l uso Arduini et al 1992 I CDC di Atlanta non confermano l impiego di paraformaldeide per la disinfezione del l aria e delle superfici Centers for Disease Control 1989 L aria delle sale operatorie spesso contaminata con microrganismi in grado di aderire ad altre particelle aeree quali polveri fili squame cutanee o goccioline emesse con la re
191. ione deve pren dere in esame e la probabilita di esposizione del lavoratore a rischio infettivo prevenibile con la vaccina zione e potenziali conseguenze sul personale non vaccinato e natura della mansione tipo di contatto e caratteristiche dell ambiente e caratteristiche della popolazione dei pazienti che afferisce alla struttura ospedaliera Il programma di vaccinazione dovrebbe essere accompagnato da un programma di regi strazione delle vaccinazioni che assicuri che il personale suscettibile venga prontamente i dentificato e vaccinato prima dell impiego in mansioni a rischio Sono stati elaborati a questo proposito alcuni schemi di vaccinazione distinguendo tra vaccinazioni fortemente consigliate tra le quali figurano le poche obbligatorie per legge e quelle indicate 75 29 OAON TOP 9UT9JOIH oe SUOIZEZZI IQISUAS eyepURUTOOORT OUOTZEUTOOR A THU O lt 89 Tp O MES Ip TUOIZIPUOO Lreoonmed ur pepes Toye tado Pron peu p erder ere moppe Worzeorduros ons Ip o CZU Tp OOST OTe pe puorzed roo oye e meues ToyetodO SHITA Tp pred o oameur SILITA UOS OMUNO OUTIIVA eZUOn Uy EUTOTUTOIU O CURES tod SUOTZLOAT SSOJ EEU NUNUT SUOISSTUMOTAUIOD UOO 1193308 UT PZUPPIARIS UT OJLITPUIONUOS OTIMA erqqnp O CAESU ISSUE Too 1193308 UT PIEPUBUIOIIBI JUOTZLUDOLA unuu UOT menes NOJETdO oyentaye SILITA UOI OJNUIYO OUTOOBA noid UTOTUTOOT O vUTEped Jod ouOTZeor ssoro FEAT LUT ATTOTSS TUTO TUTO UO
192. ione e della diffusione di droplet nuclei infetti lt 5 um limi tando i rapporti di contatto stretto tra pazienti ed operatori sanitari riduzione contaminazione microbica dell aria mediante appropriata ventilazione o con tecniche di filtrazione con filtri HEPA o di decontaminazione con raggi ultravioletti del l aria negli spazi confinati assicurare la disponibilit nelle aree ove pu essere necessario effettuare una rianima zione di palloni Ambu o di altre apparecchiature di respirazione assistita o di mascheri ne singole con boccaggio a due vie considerare la possibilit di creare stanze di isolamento con pressione interna negativa mediante un sistema di ventilazione artificiale o l installazione di aspiratori a parete o a finestra che espellono l aria della stanza direttamente all esterno dell edificio 5 procedure di decontaminazione pulizia disinfezione e sterilizzazione Decontaminazione Una operazione di disinfezione preliminare alla pulizia del presidio sanitario contamina to da materiale organico tale procedura orientata alla prevenzione dei virus trasmissibili per via ematica come HCV HBV e HIV 34 Tab IV Prodotti per la decontaminazione secondo le Linee Guida del Ministero della Sanita Prodatto Antisapril a base di cloro 10 Glutaraldeide 2 PVPJ 2 5 10 Clorexidina 4 Fenoli 2 Pulizia Durante le manovre di detersione dei presidi si devono utilizzare guanti
193. ione e rarefazione dando luogo alla propagazione di un onda sonora Essa pu quindi raggiungere la membrana del timpano dell orecchio ed es sere percepita Tali onde si dicono di tipo meccanica perch necessitano di un mezzo per pro pagarsi le onde EM invece si propagano anche in assenza di materia come nel vuoto Esse sono costituite da un campo elettrico e da un campo magnetico perpendicolari l uno all altro ed entrambi perpendicolari alla direzione di propagazione fig 1 Un onda che si propaga Fig 1 Y Piano del campo elettrico X Piano del campo magnetico Z Linea di propagazione dell onda elettromagnetica Lunghezza d onda a Ampiezza d onda 48 come in figura 1 nel senso dell asse z caratterizzata da una doppia periodicit temporale e spaziale Ci vuol dire che l onda riprende la stessa forma dopo l intervallo di tempo T pe riodo che si misura in secondi ma anche dopo una distanza A lunghezza d onda che si mi sura in metri che rappresenta la distanza di cui avanzata l onda in un periodo L inverso del periodo ovvero il numero di oscillazioni compiute dall onda in un secondo la frequenza del l onda che si misura in hertz 1 Hz equivale ad una oscillazione al secondo Onde EM di bas sa frequenza trasportano basse energie e sono caratterizzate da grandi lunghezze d onda on de EM di alta frequenza trasportano alte energie ed hanno piccole lunghezze d onda Spettro delle onde
194. irus B19 infections among school and hospital employees during endemic periods J Infect Dis 1993 168 361 368 Alter M J The detection transmission and outcome of hepatitis C virus infection In fect Agents Dis 1993 2 155 166 Alter S J et al Susceptibility to varicella zoster virus among adults at high risk for ex posure Infect Control 1986 7 448 451 Atkinson W L et al Transmission of measles in medical settings United States 1985 1989 Am J Med 1991 91 320S 324S Atkinson W L Measles and health care workers Infect Control Hosp Epidemiol 1994 5 5 7 Bailey T C et al Risk factors for a positive tuberculin skin test among employees of an urban midwesternteaching hospital Ann Intern Med 1995 122 580 585 Barnard D L et al Outbreak in Bristol of conjunctivitis caused by adenovirus Type 8 and its epidemiology and control Br Med J 1973 2 165 169 Baron R C et al Ebola virus disease in outhern Sudan hospital dissemination and in trafamilial spread Bull World Health Organ 1983 61 997 1003 Bass J W et al The return of pertussis Pediatr Infect Dis 1987 6 141 144 Bassett D C et al Susceptibility of hospital staff to varicella zoster virus infection in Hong Kong J Hosp Infect 1993 23 161 162 Briani M Selle V Marcolongo M Faretti C Mariotto A Incidenti occupazionali nel personale sanitario del presidio ospedaliero di Padova analisi del fenomeno negli an
195. istiche ed i meccanismi delle malattie infettive L instaurarsi di un processo infettivo si verifica quando la consistenza numerica dell agente infettante sia tale da interessare di rettamente o attraverso l elaborazione di sostanze tossiche un numero sufficientemente ele vato di cellule o comunque cellule dotate di peculiari o insostituibili funzioni in modo da indurre la malattia La consistenza numerica dell agente infettate necessaria a tradurre un infezione in ma lattia conclamata espressa come carica infettante quantit minima di agente biologico che penetra nell organismo in grado di innescare il processo patogeno naturalmente variabi le sia in funzione delle caratteristiche di patogenicit dell agente infettante sia in funzione della capacit di difesa immunitaria dell organismo ospite L infezione si traduce costantemente in malattia conclamata tutte le volte che la patoge nicit dell agente infettante sia tale da superare le capacit difensive dell organismo oppu re quando le difese antiinfettive dell organismo siano compromesse al punto da impedirgli di contrapporsi all azione patogena anche di modeste cariche infettanti Nella maggior par te dei casi invece il rapporto tra il numero dei soggetti infetti ed il numero dei soggetti ma lati superiore ad 1 ed esistono varie situazioni in cui l evoluzione normale del rapporto si esaurisce al livello del processo di infezione senza tradurs
196. it 22 giugno 1983 n 57 Uso della formaldeide rischi connessi alle possibili modalit di impiego Circolare del Ministero della Sanita 14 marzo 1989 n 5 Esposizione professionale ad anestetici in sala operatoria Commissione Nazionale per la lotta contro I Aids e le patologie emergenti e riemergen ti Linee guida per la profilassi post esposizione PPE ad HIV Ministero della Sanit 17 dicembre 1996 Decreto Legislativo 19 settembre 1994 n 626 Attuazione delle direttive 89 391 CEE 89 654 CEE 89 655 CEE 89 656 CEE 90 269 CEE 90 270 CEE 90 394 CEE e 90 679 CEE riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro Decreto Legislativo 19 marzo 1996 n 242 Modifiche ed integrazioni al Decreto Legi slativo 19 settembre 1994 n 626 recante attuazione di direttive comunitarie riguardan ti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro Decreto del Ministero della Sanit 28 settembre 1990 Norme di protezione dal contagio professionale da HIV nelle strutture sanitarie ed assistenziali pubbliche e private C G Edizioni Medico Scientifiche Guida all esercizio professionale per il personale in fermieristico Tipografia Torinese Grugliasco 1996 S Palazzo Evoluzione e coincidenza dei concetti di qualit e sicurezza nella organiz zazione delle strutture di oncologia medica in Area Qualit News n 1 1998 M Valentini et al
197. it fra ESSERE ED IL NULLA significa tra scendere e cio dare significato all essere stesso Perci come lo afferma lo stesso autore sen za una originaria rivelazione del niente non c un essere se stesso non c libert questo che dobbiamo capire affrontare i quesiti che ci sorgono istintivamente nei riguardi del vivere e morire sia individualmente che come categoria professionale una conquista di libert La nostra condizione professionale ci porta ad essere coloro che si occupano oltre che di guarire e quindi riportare alla vita anche di occultare la morte delle persone inguaribili agli occhi della societ Ci ci porta anche ad una continua fuga dalla realt Non riusciamo pi a vivere questa situazione cio non le accogliamo pi con il loro significato intrinseco non sono momenti di riflessione per noi e per la nostra equipe Le nostre reazioni sono automa tiche non congrue a volte paradossali DIAPOSITIVA12 L investimento emotivo viene represso o deviato come abbiamo gi visto in forme che possono rasentare la patologia Tutte le sensazioni senza zeta di forte valenza emotiva an drebbero valutate conosciute ma soprattutto espresse Espresse perch come gi detto in precedenza l esperienza della morte anche di estranei ci riporta alle nostre esperienze di morte che possono essere state superate ma forse non accettate Quelle che abbiamo esposto sono riflessioni di infermieri che intendo
198. itatori e utenti attraverso programmi di informazione ed educazione sanitaria Solo lavorando a trecentosessanta gradi si possono ottenere risultati validi in termini di QUALIT PERCEPITA dall utente poich tutti gli interventi mirano al pieno soddisfa cimento dei suoi bisogni QUALIT TECNICA data dal miglioramento della qualit delle prestazioni che risento no sia dell effetto della ricerca dovuto all introduzione dei protocolli sia dalla disponibilit di strutture e ausilii di indubbia qualit QUALIT ORGANIZZATIVA che pu beneficiare di informazioni utili costantemente ve rificate Nell applicazione formale il D L gs 626 94 pu costituire una spesa ma nell applica zione sostanziale pu diventare un investimento in quanto va ad interagire positivamente su tutto il processo produttivo Il piano di intervento visto che molto spesso i rischi non cessano con la dimissione de ve creare le condizioni di sicurezza nella prosecuzione dei trattamenti domiciliari e per questa ragione orientato alla sicurezza civica Ci necessario soprattutto in considerazione del fatto che le abitazioni civilimolto spes so amplificano i rischi cui sono sottoposti i pazienti gli operatori che fanno assistenza do miciliare e gli stessi famigliari che debbono improvvisarsi assistenti 99 RISCHIO DAM M C Nel caso della dimissione di un paziente non autosufficiente possibile pensare a una dimissione infermieristica e
199. itico sociologica Izzo 1974 Marx riprende il concetto hegeliano di alienazione tuttavia in una prospettiva radical mente diversa Infatti mentre per Hegel l oggettivazione il momento cio in cui il soggetto si aliena da s per trasformare il mondo oggettivo non come si detto che un momento necessario del processo dialettico dello Spirito e il soggetto non pu che ritornare in s ar ricchito nei Manoscritti economico filosofici del 1844 Marx intende per alienazione quel la situazione specifica in cui il lavoratore costretto a vendere la sua capacit di lavoro che la sua umanit e si trova conseguentemente di fronte al prodotto del suo lavoro come di nanzi a un oggetto estraneo Estraniarsi dal lavoro significa dunque estraniarsi da s perch la propria essenza di uomo si realizza nel lavoro e attraverso di esso Alienazione dal la voro significa alienazione dalla propria umanit Izzo 1974 K Marx ha ripreso l analisi aristotelica del moto per applicarla alla spiegazione del la voro alienato Aristotele proponeva di distinguere quattro cause in ogni trasformazione o cambia mento la causa materiale la causa formale la causa efficiente e la causa finale Ogni cambiamento ogni atto che stimola il cambiamento pu essere analizzato dal punto di vi sta di ognuna di queste quattro cause Cos per fare un esempio lo scultore agisce su una materia il marmo causa materiale si riferis
200. iudizio di idoneit della lavoratrice in gravidanza La normativa del passato in materia viene cos rinnovata sebbene l Ordinamento giuri dico italiano L 30 dicembre 1971 n 1204 di tutela delle lavoratrici madri e D P R 25 no vembre 1976 n 1026 regolamento di esecuzione della L 1204 1971 soddisfacesse gi e in talune parti si dimostrasse pi avanzato di quanto proposto dalla Direttiva Poich non possibile ridurre i livelli di protezione della lavoratrice rispetto alla situa zione gi esistente nel recepimento la norma nazionale accoglie alcune integrazioni alla lu ce delle disposizioni comunitarie Infatti mentre la Direttiva 92 85 CEE fissa il periodo di congedo per maternit in 14 set timane la legge 1204 1971 ne prevede 20 astenendosi dal lavoro la lavoratrice italiana in gravidanza due mesi prima del parto e per i tre mesi successivi Inoltre in Italia la gestante lavoratrice esclusa dalle individuate lavorazioni nocive il cui elenco pi numeroso nel D P R 1026 1976 che nella Direttiva ed ancora mentre la Di rettiva prevede il divieto di licenziamento dall inizio della gravidanza fino al termine del congedo per maternit la L 1204 1971 impedisce il licenziamento fino al compimento del primo anno di et del bambino Per ci che concerne altre disposizioni in materia di sicurezza e salute sul lavoro valu tazione dei rischi informazione misure di prevenzione e protezione ecc il D Lgs 645
201. ivastava P Marcus R Abiteboul D Heptonstall J Ippolito G et al A case control of HIVseroconversion after percutaneous exposure New Engl J Med 1997 337 1485 90 Puro V Ippolito G Issues on antiretroviral combination post exposure prophylaxis J Biol Reg Homeos Ag 1997 11 11 19 Ippolito G Puro V Zidovudine toxicity in uninfected healthcare workers Am J Med 1997 102 5B 58 62 131 Partecipano al STROH Finzi G Gherardi L Vandelli C Suter F Moroni M Bottura P Zenoni S Arici C Iuliucci R Chiodera A Milini P Nurra P Pischedda L Lodi A Rosati A Francesconi M Daglio M La Nave M Di Bernardo L Cocco M Vaglia A Pietrobon F Bombonato M Testini B Regele M De Fazio M Berchialla I Maccarrone S Paradiso C Raineri G Desperati M Micheloni G Contegiacomo P Burrai B Apiro E Perna M C Battistella L Garra L Leonice P Fasulo G Tangenti M Gualandi G Di Nardo V Bonaventura M E Massar M Rotelli P Fichera A Chiriaco P G Poli C Nobili C Tersigni I Segata A Tonelli C Tovoli D Bonini R Bignamini M Sfara C Lorenzani M Masala P Di Renzo L Perosino M Greco G F Bergomi M Rota V Menichetti F Polidori M Piccini G Simonini G M Mercurio V Soscia F De Giorgis L 132 POL SANT ORSOLA MALPIGHI BOLOGNA OSP CIVILE BUSTO ARSIZIO OSP RIUNITI BERGAMO OSP CIVILI BRESCIA IRCCS L SPALLAN
202. ive antiepatite B DM del 3 10 1991 antinfluenzale Circ Min n 28 dell 8 11 1989 La vaccinazione antitifica obbligatoria per il personale di assistenza e per quello addetto ai servizi in cucina di disinfezione di lavan deria e di pulizia degli ospedali ed in genere degli istituti e delle case di cura sia pubblici che privati il personale addetto ai servizi di disinfezione alle lavanderie pubbliche e trasporto malati anche se dipendente di istituzioni private La vaccinazione antitetanica obbligatoria per lavoratori addetti alla manipolazione di immondizie ausiliari La vaccinazione antitubercolare obbligatoria per i soggetti cutinegativi addetti ad ospedali cliniche ed ospedali psichiatrici gli studenti in medicina cutinegativi all atto della loro iscrizione all Universit La vaccinazione antiepatite B raccomandata e gratuita per il personale sanitario di nuova assunzione nel SSN e per quello gi impegnato in attivit a maggior rischio di contagio reparti di emidialisi rianimazione chirurgia ostetricia e gine cologia malattie infettive ematologia laboratorio analisi centri trasfusionali sale operato rie ed autoptiche studi dentistici medicina legale e pronto soccorso La vaccinazione antinfluenzale consigliata per gli addetti ai pubblici servizi di primario intersse per il personale di assistenza 28 La decisione riguardo i vaccini da includere in un programma di immunizzaz
203. izza la nostra legislazione in materia di sicurezza e igiene del la voro quanto nel cambio culturale di metodologia di intervento e di strumentazione orga nizzativa che esso presuppone con un vero e proprio passaggio dalla logica della riparazio ne del danno provocato a quella della prevenzione e sul piano delle relazioni sindacali da una conflittualit pi o meno esplicita ad un rapporto di consapevole partecipazione La normativa previgente La corretta comprensione della nuova filosofia della sicurezza non pu prescindere da un esame del rapporto tra la nuova disciplina e la preesistente normativa in materia di igiene e sicurezza sul lavoro Il D LGS 626 94 non ha espressamente abrogato o modificato tranne in pochissime parti la disciplina anteriore L impianto fondamentale della normativa in materia di igiene e sicurezza sul lavoro ri masto immutato e perci utile richiamare le norme fondamentali che governano la materia e Costituzione art 32 La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettivita art 35 La Repubblica tutela il lavoro in tutte le sue forme e applicazioni art 41 L iniziativa economica libera Non pu svolgersi in contrasto con l u tilit sociale o in modo da recare danno alla sicurezza alla libert alla dignit umana e Codice Civile art 2087 L imprenditore tenuto ad adottare nell esercizio
204. izzativi indispensabi 191 le che gli operatori facciano parte delle commissioni che si occupano della scelta delle at trezzature e dei presidi assistenziali inclusi i dispositivi di protezione individuale DPD e ambientale DPA La decisione sugli acquisti che consideri esclusivamente il costo di stru menti macchine materiali di consumo per le prestazioni assistenziali senza tenere nel de bito conto la qualita di tali prodotti e l esperienza degli operatori per quanto riguarda la lo ro efficacia efficienza e sicurezza una decisione irrazionale e in taluni casi lesiva dei di ritti del lavoratore e del cliente Occorre tuttavia tenere sempre presente che anche quando con il concorso dell ammini strazione e degli operatori si saranno realizzate condizioni di lavoro che minimizzino e sposizione al rischio pur con le caratteristiche di perfettibilit di tale condizione inevitabil mente si verificheranno situazioni nelle quali i dispositivi di prevenzione cognitivi e stru mentali saranno insufficienti Per non parlare delle suscettibilit individuali che possono e sporre a rischio operatore anche per manovre assistenziali considerate relativamente sicu re Pensiamo per esempio alle situazioni di emergenza o all assistenza a domicilio o a pa zienti che rispondono agli interventi assistenziali in modo violento o imprevisto Il momento conclusivo del processo di riorganizzazione aziendale finalizzato alla p
205. izzo del programma di inserimento Le schede o dischetto devono essere compilate da un intervistatore esperto che sia al cor rente degli scopi dello studio e quindi dell importanza delle domande e delle relative rispo ste non dall operatore esposto intervistando l operatore direttamente importante che il compilatore intervistatore abbia a disposizione e abbia letto con attenzione le istruzioni al legate prima di intervistare l operatore sanitario esposto e compilare la relativa scheda di schetto di incidente I risultati di questo studio oltre allo loro importanza a livello globale saranno utilizza bili immediatamente a livello locale analizzando i dati raccolti presso il singolo ospedale Ci permette alla Direzione sanitaria dell ospedale di individuare in tempo reale un pro blema ed eventualmente di intervenire prontamente e di valutare poi i risultati dell inter vento attuato Resoconti ricavati dai dati raccolti possono essere utilizzati per motivi didattici durante periodiche riunioni con il personale individuando i problemi specifici di ciascun reparto e coinvolgendo quindi i soggetti interessati al problema nella sua risoluzione I dettagli del singolo incidente vanno riportati sulle apposite schede standardizzate una scheda verde per punture da ago e lesioni da altri oggetti taglienti e l altra bianca per le contaminazioni mucocutanee con sangue e materiali biologici Il questionario per le punture ac
206. l agricoltura contratte nell esercizio e a causa di determinate lavorazioni 113 Queste tabelle sono state aggiornate con D P R del 13 4 94 n 336 con il quale sono state inserite malattie e lavorazioni prima non previste Il numero delle voci attuali passa per l in dustria a 58 dalle precedenti 49 Per i dipendenti della Sanit il discorso complesso in quanto non sono state inserite nel le tabelle quelle malattie professionali previste dal D lvo 626 94 dovute a 1 Movimentazione manuale dei carichi 2 Rischio Biologico 3 Esposizione a agenti cancerogeni 4 Lavoro ai videoterminali Ci comporta una notevole difficolt per i lavoratori del comparto Sanita di veder rico nosciuto l indennizzo di una eventuale malattia professionale o tecnopatia perch la man canza di un riferimento tabellare impedisce all ente assicuratore l INAIL di poter attivare quell iter amministrativo che permette di assegnare un punteggio di invalidit e di conse guenza una rendita Per tutte le malattie da lavoro non tabellate esiste una via di tipo indiretto la quale sta ta aperta da una sentenza della Corte Costituzionale che alleghiamo Tutte le altre malattie da lavoro A seguito della sentenza della Corte Costituzionale n 179 88 possono essere indenniz zate anche malattie non previste nelle tabelle o che siano manifestate oltre i periodi indicati dalla eventuale cessazione dell esposizione a rischio purch il lavora
207. l infermiere sono figura 2 e il tipo di paziente assistito e il carico di lavoro individuale e la pianificazione del lavoro e accessibilit alle risorse e accessibilit alle competenze Le caratteristiche del paziente assistito determinano innanzitutto il tipo e la frequenza delle esposizioni il peso nel caso del rischio lombare la presenza di infezione nel caso del rischio biologico ecc anche in considerazione delle particolari esigenze assistenziali ne cessit di effettuare frequenti spostamenti necessit di effettuare manovre invasive necessit di somministrare farmaci o di sottoporre all applicazione di radiazioni ionizzanti a scopo dia gnostico o terapeutico ecc o del suo grado di collaborazione quanto meno il paziente au tosufficiente nella gestione delle attivit della vita quotidiana e quanto meno il paziente in grado di collaborare alle procedure assistenziali tanto maggiore il rischio per l operatore Il tipo e l intensit di assistenza richiesta nelle diverse unit operative e il numero di o peratori assegnati a ciascuna concorrono a definire il carico di lavoro cui sono sottoposti gli operatori evidente che quanto maggiore il numero degli operatori che condivide il ri schio tanto minore la quota individuale Inoltre il carico di lavoro individuale quando di adeguate proporzioni il presupposto per pianificare il lavoro e per effettuare quell indispensabile interv
208. l utente ed al livello di gradimento di entrambi L infermiere pu valutare inoltre la rispondenza delle proprie attivit professionali a gli obiettivi assistenziali e a quelli della sicurezza che accomunano spesso l operatore e l u tente Un provvedimento per la riduzione dei rischi pu essere perfetto sul piano tecnico ma non dare risultati in termini di qualit Potrebbe infatti non essere gradito all utente cos come un ausilio o una struttura che ri sponde perfettamente ai requisiti di legge possono non essere adeguati a esigenze profes sionali orientate al raggiungimento di un obiettivo assistenziale di qualit La sicurezza quindi un concetto molto ampio comunque legato alla qualit e deve coin volgere tutti gli attori presenti in una struttura sanitaria Ogni intervento per la riduzione dei rischi deve essere orientato al paziente ai fami gliari ai visitatori e agli operatori oltre che alla struttura agli ausilii presidi e all orga nizzazione Per essere efficace deve intervenire sui comportamento di tutti i soggetti nella strut tura RISCHIO DA M M C Si intende il rischio di lesioni tra l altro dorso lombari dovute a operazioni di movi mentazione manuale dei carichi In ambiente sanitario riferito principalmente alla movimentazione di pazienti che sem brano identificarsi nelle caratteristiche di un carico pesante cos come descritto nell al legato VI del D L gs 626 94 per questa ragione sar
209. l 9 da tagli e per la quota restante 19 da contaminazioni di lesioni cutanee aperte Nell insieme le prassi che espongono gli operatori ad un rischio maggiore sono il pre lievo di sangue e l esecuzione di manovre invasive La maggior parte degli incidenti si ve rificata in corsia 58 ed in sala operatoria 13 Nel caso degli ausiliari si tratta preva lentemente di esposizioni accidentali occorse durante la manipolazione dei sacchi dei rifiu ti o degli stracci utilizzati per la pulizia degli ambienti nel caso di medici ed infermieri le e sposizioni si sono verificate principalmente durante assistenza al malato Queste quote sono praticamente funzione diretta del numero di operatori sanitari impie gati negli ospedali partecipanti allo studio nelle diverse categorie e del numero e tipo di pro cedure assistenziali che ciascuna categoria mette in atto nell assistenza ai pazienti Nell ambito del SIROH in uno studio sul rischio di esposizione percutanea per tipo di presidio utilizzando al denominatore il numero di presidi acquistati e presumibilmente uti 128 lizzati in un anno si evidenziato che i mandrini delle ago cannule e gli aghi a farfalla so no caratterizzati da un tasso pi elevato a confronto con gli aghi dei sistemi di prelievo a vuo to e delle siringhe standard rispettivamente 15 7 e 10 1 contro 4 3 e 3 8 per 100 000 presi di utilizzati La percentuale di contaminazione delle mucose e pi elevata nei
210. l Coordinamento delle Re gioni e delle Province Autonome A Settori lavorativi con l uso deliberato di agenti biologici Sanit e ricerca e sperimentazione nuovi metodi diagnostici e farmaci contenenti agenti biologici uso e sperimentazione e laboratori di microbiologia e prove biologiche su animali e su cellule B Attivit con potenziale esposizione ad agenti biologici Servizi sanitari ospedali ambulatori studi dentistici servizi di assistenza 2 DEFINIZIONE DI PERICOLO BIOLOGICO Nel D Lgs 626 94 il legislatore ha classificato i diversi agenti biologici in base alla loro pericolosit tale pericolosit stata valutata sia nei confronti della salute dei lavoratori che della popolazione generale Tra le caratteristiche di pericolosit sono state considerate a l infettivit intesa come capacit di un microrganismo di penetrare e moltiplicarsi nel l ospite b la patogenicit riferibile alla capacit di produrre malattia a seguito di infezione c la trasmissibilit intesa come la capacit di un microrganismo di essere trasmesso da un soggetto infetto ad un soggetto suscettibile d la neutralizzabilit intesa come la disponibilit di efficaci misure profilattiche per pre venire la malattia o terapeutiche per la sua cura 17 In microbiologia la pericolosita di un microrganismo viene spesso classificata in base al la virulenza la virulenza viene intesa come l i
211. la denuncia DM 18 3 73 sono comprese le zoonosi o malattie quali l elmintiasi l anchilostomiasi e le ma lattie infettive del personale che si occupa di profilassi cure assistenza a domicilio e ricer che Questi obblighi sono ancora oggi largamente disattesi in linea generale ed in particolare nel campo della patologia infettiva Sar quindi necessario un particolare impegno da parte degli operatori dei Servizi di pre venzione e vigilanza delle ASL nel sollecitare in ogni occasione e con le forme che si riter ranno pi idonee incontri seminari corsi circolari etc i medici competenti al rispetto di obblighi di vecchia data Di grande utilit potr risultare inoltre una collaborazione con i Servizi di igiene pub blica ai quali afferiscono le denunce di malattia infettiva indipendentemente dall origine pro fessionale o meno procedura assai pi rispettata rispetto a quella relativa alla patologia pro fessionale Questa collaborazione consentir inoltre di procedere congiuntamente alla valutazione circa l adeguatezza delle misure di prevenzione adottate ovvero alla proposta di misure in tegrative volte a salvaguardare l intera collettivit lavorativa e non REGISTRO DEGLI ESPOSTI AD AGENTI BIOLOGICI E REGISTRO DEGLI EVENTI ACCIDENTALI Art 87 D Lgs 626 94 Nel caso di attivit lavorative in cui non si verificano le condizioni di cui sopra come pu re nelle strutture sanitarie ambulatoriali o osp
212. la salute e della sicurezza dei lavoratori durante il lavoro e La 89 654 CEE relativa alle prescrizioni minime di sicurezza e di salute per i luoghi di lavoro e La 89 655 CEE relativa ai requisiti minimi di sicurezza e di salute per l uso delle at trezzature di lavoro da parte dei lavoratori durante il lavoro e La 89 656 CEE relativa alle prescrizioni minime in materia di sicurezza e salute per l uso da parte dei lavoratori di attrezzature di protezione individuale DPI durante il lavoro e La 90 269 CEE relativa alle prescrizioni minime in materia di sicurezza e salute con cernenti la movimentazione manuale di carichi che comporta tra l altro rischi dorso lomba ri per i lavoratori e La 90 270 CEE relativa alle prescrizioni minime in materia di sicurezza e salute per le attivit lavorative svolte su attrezzature munite di videoterminali e La 90 394 CEE sulla protezione dei lavoratori contro i rischi derivanti da una esposi zione ad agenti cancerogeni durante il lavoro e La 90 679 CEE relativa alla protezione dei lavoratori contro i rischi derivanti da una esposizione ad agenti biologici durante il lavoro Ambito di applicazione Le norme contenute nel D LGS 626 94 regolano la tutela della salute e della sicurezza di tutti i lavoratori in ogni settore di attivit pubblica e privata Si allarga di fatto il campo di ap plicazione ad imprese ed enti anche della Pubblica Amministrazione finora coivolta in mi nore misura i
213. la traspirazione ruvido per impedire lo sci volamento Stabile con basamento a cinque razze dotate di rotelle e con lo schienale regolabile in altez za ed inclinazione Lo schienale deve essere posizionato rispetto al sedile ad un altezza tale da costituire un va lido appoggio lombare 13 5 20 cm dalla seduta deve essere regolabile l inclinazione ver ticale in un angolo tra i 5 e 15 gradi I braccioli sono utili in quanto consentono un maggior comfort ma non sono obbligatori La pedana poggia piedi necessaria per evitare sensazioni di stanchezza alle gambe con sentendo di trovare una posizione pi comoda Deve avere un inclinazione di 10 gradi rispetto al piano orizzontale deve essere regolabile in altezza 10 15 cm una profondit di 30 cm e una larghezza di 40 cm Anche interventi sull organizzazione del lavoro possono contribuire alla riduzione o eli minazione delle condizioni di rischio legate all utilizzo dei VDT La riprogettazione del lavoro deve evitare o ridurre la ripetitivit di un operazione vedi re gistrazione di dati attraverso interventi di Job rotation e rendere il lavoro pi interessante attraverso interventi di Job enrichment 103 BIBLIOGRAFIA Linee guida per l applicazione del D L gs 626 94 a cura del Coordinamento delle Regioni e Province autonome con la collaborazione dell I S P E S L e dell I S S Scarletta Ravenna 1996 Manuale per l applicazione del D L gs 626 94 Sergio Rov
214. la verifica del rischio di danno uditivo si fonda sul principio dell energia equivalente ovvero del livel lo sonoro equivalente di un dato suono o rumore variabile nel tempo Esso si definisce co me il livello in dB di un ipotetico rumore costante che se sostituito al rumore reale per lo stesso tempo comporterebbe la stessa quantit totale di energia sonora da cui l aggettivo e quivalente il cosiddetto principio dell uguale energia Se T il tempo di misura del suono il livello sonoro equivalente ponderato A espresso in dB A definito come t 2 pa t i A 4 dt ty Lasgr 10109 _ 4 dove T ty ty il tempo di misura pA la pressione sonora efficace o R M S pon derata A Dalla definizione di livello equivalente sonoro se si definisce come dose di rumore il prodotto p t si ottiene un altra formulazione del principio di eguale energia le esposizio 72 ni a due suoni di pressione pj e p per tempi pari rispettivamente a t e ty sono equivalen ti cio producono gli stessi effetti sull uomo se pixt pixt 5 ovvero se producono la stessa dose di rumore In termini di decibel questa uguaglianza si traduce nella regola dei tre decibel meglio nota come fattore di scambio q 3 ad un rad doppio del tempo di esposizione deve corrispondere una diminuzione di 3 dB del livello di pressione sonora per mantenere costante la dose ovvero il rischio di danno e
215. laboratoristi 27 se guiti anche se con notevole scarto dai medici 11 e dagli infermieri 8 Le quote di con taminazione di cute lesa nei medici e negli infermieri sono praticamente sovrapponibili 20 circa Infine al 30 settembre del 1998 il Registro ha ricevuto la segnalazione di 834 casi di trat tamento con AZTe di 226 casi di trattamento di PPE di combinazione Relativamente a qu st ultima si tratta di 207 operatori sanitari o assimilabili negli altri casi la PPE stata offer ta per le seguenti modalit 1 morso 3 colluttazione 7 sessuale 8 non specificato Il tempo di inizio disponibile per 189 casi 34 entro 1 ora 50 entro 2 ore 73 entro 4 ore media 6 h 20 min mediana 2 h range 5 min 6 giorni Il trattamento iniziale nel regime a due far maci includeva zidovudina SDV in 101 casi lamivudina 3tc in 94 didanosina ddl in 8 e stavudina d4T in 1 Nel regime a tre farmaci ZDV in 106 casi 3tc in 111 d4Tin 6 dideossicitidine ddC in 1 Indivinar IDV 110 saquinavir SQV 1 ritonavir RTV 1 caso Nelle tabelle che se guono sono riassunti i principali dati di tossicita raccolti 129 Tabella SIROH Tassi di sieroconversione per HIV per modalit di esposizione Modalit Sieroconversioni Tasso 95 Limiti totale confidenza Percutanea 3 1766 0 17 0 03 0 49 Con ago cavo 2 1130 0 18 0 02 1 04 Penetrante 2 690 0 29 0 03 1 04 Pieno di sangue 2 585 0 34 0 01 1 47 A 1
216. lavoratori di adottare le seguenti misure igieniche idonei servizi igienici per i lavoratori idonei indumenti protettivi in dotazione da riporre in posti separati dagli abiti civili dispositivi di protezione individuale controllati e puliti dopo ogni uso riparati o sosti tuiti se difettosi indumenti di lavoro e protettivi tolti prima di lasciare la zona di lavoro conservati sepa ratamente dagli altri indumenti disinfettati puliti e se necessario distrutti Analogamente per quanto riguarda la prevenzione del rischio di esposizione ad agenti cancerogeni l articolo 64 individua le responsabilit del datore di lavoro di 188 assicurare che nelle varie operazioni lavorative siano impiegati quantitativi di agenti can cerogeni non superiori alle necessit e che gli agenti cancerogeni in attesa di impiego non siano accumulati sui luoghi di lavoro in quantitativi superiori alle necessit limitare al minimo il numero dei lavoratori esposti o potenzialmente esposti ad agenti cancerogeni anche isolando le lavorazioni in aree predeterminate provviste di adeguati segnali di avvertimento ed accessibili solo ai lavoratori che debbono recarvisi per moti vi connessi con la loro mansione o funzione In dette aree vietato fumare nonch as sumere cibi e bevande progettare programmare e sorvegliare le lavorazioni in modo che non vi sia emissione di agenti cancerogeni nell aria Se ci non tecnicamente possibile l eliminazi
217. lavoratori ad alcuni agenti chimici 2 nafttilamina 4 aminodifenile benzidina 4 nitrodifenile e dal D Lgs 277 1991 che regolamenta I esposizione lavorativa a piombo a mianto e rumore Come avvenuto per il D lgs 277 1991 anche nei confronti degli agenti cancerogeni e biologici un ruolo istituzionale rilevante svolto dall ISPESL che per tali sostanze chia mato a 1 predisporre le cartelle sanitarie e di rischio 2 tenere i registri nominativi di esposizione 3 trasmettere i dati di sintesi al Ministero della Sanit Il legislatore non ha voluto creare una gestione burocratica di formali adempimenti poi ch la tenuta dei registri finalizzata alla indagine epidemiologica allo studio dei dati ac quisiti e alla loro elaborazione statistica a fini di prevenzione occupazionale Il medico competente effettua la sorveglianza sanitaria sia con accertamenti preventivi per verificare l idoneit al lavoro specifico sia con accertamenti periodici per il controllo correlato ai rischi professionali dello stato di salute del lavoratore Con il D Lgs 25 novembre 1996 n 645 pubblicato nella G U n 299 del 21 dicembre 1996 l Italia ha recepito la Direttiva 92 85 CEE del 19 ottobre del 1992 concernente il mi glioramento della sicurezza e della salute sul lavoro delle lavoratrici gestanti puerpere o in periodo di allattamento L articolo 4 stabilisce che il datore di lavoro valuta i rischi per la sicurezza e la salute
218. le Formalina Autoclave Dipendente dalle attrezzature Oggetti che non tollerano i 134 C Impacchettamento che permetta la penetrazione di formalina Poca capacit penetrante alla umidit relativa 90 Acceleratore lineare di cobalto 60 Raggi gamma 36 Plastica prodotta in serie Metodi Usati per prodotti industriali Risterilizzazioni problematiche La biosicurezza Poich praticamente impossibile raggiungere un livello di sicurezza assoluto poich la sicurezza non pu essere misurata direttamente possiamo estrapolare il concetto di biosicu rezza verso un procedimento che vede prima il riconoscimento dei rischi e poi l introduzio ne di procedure tecniche criteri operativi per controllare i rischi identificati o ridurli a livel li accettabili Tali procedure quindi possono assumere diverse caratteristiche e spessori in funzione del tipo di rischio attivit lavorativa ecc verso i quali sono rivolti Cos come sono ben definiti i livelli di contenimento da adottare nei laboratori di ricerca e diagnosi in relazione all attivit lavorativa ed al tipo di agente biologico possiamo azzardare di definire i livel li di biosicurezza negli operatori sanitari che non operano in laboratori e Uso di dispositivi di protezione individuali idonei e Formazione L assegnazione a specifici gruppi di appartenenza degli agenti biologici cui il lavoratore esposto o
219. le deficienze dei mezzi e dispositivi descritti nei punti c e b nonch le altre eventuali condizioni di pericolo di cui vengono a conoscenza adoperandosi direttamente in caso di urgenza nell ambito delle loro competenze e possibilit per eliminare o ridurre tali deficienze o pericoli dandone notizia al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza Per quanto riguarda quest ultimo aspetto il ricorso al RSL non priva al lavoratore il di ritto sulla salvaguardia della propria salute infatti lo stesso legittimato ad agire in giudizio 118 per far rispettare le misure di prevenzione idonee a garantire la salute durante il lavoro Sen tenza Cassazione Sezione Lavoro n 9808 del 9 10 1997 e Non rimuovono o modificano senza autorizzazione i dispositivi di sicurezza o di segna lazione o di controllo f Non compiono di propria iniziativa operazioni o manovre che non sono di loro compe tenza ovvero che possono compromettere la sicurezza propria o di altri lavoratori g Si sottopongono ai controlli sanitari previsti nei loro confronti h Contribuiscono insieme al datore di lavoro ai dirigenti e ai preposti all adempimento di tutti obblighi imposti dall autorit competente o comunque necessari per tutelare la sicurezza e la salute dei lavoratori durante il lavoro Gli operatori oltre ad essere vincolati da compiti ben precisi Doveri hanno anche dei Diritti e cio il diritto all Informazione e alla F
220. le di un lavoratore espressa in dB A e misurata calcolata e riferita a 8 ore giornaliere M gt 10 Asati T T T Lepa Laeg Te 10109 e 10log l 0 73 dove L Ae Ti rappresenta il livello equivalente relativo all i esimo degli M segmenti di at tivit o tratte percorse Ti rappresenta la durata di tale segmento di attivit L Aeq Te tappre senta il livello equivalente calcolato sulla durata giornaliera T della esposizione e To ore il tempo di riferimento a termini di legge b esposizione settimanale professionale di un lavoratore al rumore Lpp wi la media setti manale dei valori quotidiani LEP d valutata nei giorni lavorativi della settimana y i 0 1224 Lep w 10log a dove LEP dk rappresenta il livello di esposizione personale del k esimo degli m giorni la vorativi della settimana 74 2 Principali riferimenti normativi Vattuale impianto legislativo italiano in materia di prevenzione e di sicurezza sul lavoro si pone l obiettivo di realizzare un ambiente di lavoro a misura d uomo In tale ambiente il rumore e in generale gli agenti di rischio fisici chimici e biologici devono essere non so lo sotto controllo ma con valori particolarmente pi bassi dei valori di soglia questo l am biente ergonomico dove l uomo si trova in condizioni di benessere psico fisico ed in equili brio bio ambientale con l ambiente di lavoro Tale obiettivo deve essere perseguito in gene rale
221. li limiti di dose sono stati recepiti e quindi applicati anche dalla normativa italiana Nella Tab 3 sono riportati tali limiti 1 mSv all anno per le persone del pubblico da non con siderarsi le esposizioni per scopi medici e 20 mSv all anno per le persone esposte per mo tivi professionali Come si pu notare le dosi ammesse sono dell ordine di grandezze del fon do naturale di radiazioni o dieci volte lo stesso Tabella 3 Limiti di dose raccomandati Limite di dose Applicazione Professionale Per il pubblico Dose efficace 20 mSv per anno come media 1 mSv in un anno su periodi definiti di 5 anni Dose equivalente annua Cristallino 150 mSv 15 mSv Cute 500 mSv 50 mSv Mani e piedi 500 mSv Gli effetti biologici delle radiazioni ionizzanti L esposizione dell organismo umano alle radiazioni ionizzanti provoca effetti biologici che sono solitamente distinti in somatici e genetici a seconda che interessino direttamente le persone irradiate o i discendenti Gli effetti somatici possono presentarsi in odo immediato e sono detti deterministici o in modo tardivo e sono detti stocastici Gli effetti somatici sono caratterizzati da una soglia cio si manifestano solo quando la dose supera un certo valore oltre la quale avvengono e la loro gravit aumenta con la dose e compaiono generalmente entro alcune settimane Sono chiamati anche effetti precoci per esposizione dell intero organismo si riscontrano dopo un irradiazione in
222. linguaggio educativo non inteso primamente a comunicare contenuti bens ad avviare la dinamica interiore ed acce dere ad un potenziale che dovr continuare ad ardere per forza propria per far si che l agire interiore sia libero responsabile e la decisione non condizionata Educare alla salute Nel campo specifico di una prevenzione primaria l educazione alla sa lute rappresenta il perno centrale lo strumento catalizzante L evoluzione del concetto di sa lute verso una concezione dinamica vede il soggetto come unico artefice della modifica del proprio comportamento considerato sbagliato Nella societ attuale i problemi socio sani tari molto spesso sono collegati allo stile di vita L educazione che ha come obiettivo primario la promozione della salute deve promuo vere la modifica di comportamenti errati attraverso atteggiamenti positivi nei confronti di a zioni dirette all individuo L Educazione cos rappresentata deve orientarsi a Far prendere coscienza al singolo delle proprie responsabilit nel mantenimento e nella promozione della salute Motivare il singolo alla presa di coscienza di comportamenti errati modificandoli par tendo da convinzioni interiori Utilizzare progetti educativi che permettano un coinvolgimento attivo delle persone Incidenti sul lavoro Nel Piano sanitario nazionale per il triennio 1998 2000 la salute viene definita come un bene fondamentale per l individuo e la collettivit N
223. lizzate che stabiliscono una rigida disciplina dei ruoli e dei compiti Cattarinussi 1987 Il rischio di alienazione nel lavoro infermieristico Sulla base delle dimensioni dell alienazione proposte da Blauner proviamo a porci alcu ne domande riguardanti il rischio che corre l infermiere 1 Assenza di potere l infermiere riesce a influenzare le decisioni riguardanti assistenza da prestare ai clienti 2 Assenza di significato l infermiere accede all informazione necessaria per prevedere l esito delle proprie azioni e per prendere decisioni consapevoli 3 Isolamento l infermiere integrato nell organizzazione e nella societ 4 Autoestraniazione l infermiere coinvolto rispetto alla propria attivit Il ruolo dell infermiere nell quipe assistenziale quello di mettere il cliente nelle mi gliori condizioni per affrontare e gestire in modo ottimale i problemi riguardanti la propria salute Per ottenere ci l infermiere identifica i problemi irrisolti e pianifica i propri inter venti non solo siccome la sua attivit inserita all interno di una quipe e soprattutto di una organizzazione complessa deve anche tenere conto nel piano di erogazione delle cure 201 delle interazioni delle risorse e dei vincoli La consapevolezza del proprio ruolo e della sua rilevanza per gli obiettivi di salute privata degli strumenti organizzativi per realizzarlo che si concretizzano essenzialmente n
224. lk B F et al An outbreak of rubella among hospital personnel N Engl J Med 1980 303 541 545 Polywka S et al Hepatitis C virus antibodies among different groups at risk and pa tients with suspected non A non B hepatitis Infection 1991 19 81 84 Porter J D et al Outbreak of adenoviral infections in a long temm paediatric facility New Jersey 1986 87 J Hosp Infect 1991 18 201 210 Public Health Service Guidelines for the Management of Health Care Workers Expo sures to HIVand Recommendations for Postexposure prophylaxis Morbidity and Mor tality Weekly Report 1998 47 1 33 Puro V et al Hepatitis C virus infection in health care workers Infect Control Hosp Epidemiol 1995 16 324 325 Puro V et al Risk of hepatitis C seroconversion after occupational exposures in health care workers Italian Study Group on Occupational Risk of HIV and other blood bor ne infections Am J Infect Control 1995 23 273 277 Puro V Petrosillo N Arici C Baccaro C Beraldi M P Cesare S De Carli G De Gennaro M Della Volpe M Desperati M Francavilla E Maggi P Manescalchi F Marchesi D Martinelli F Orazi D Pennesi L Pietrobon F Portelli V Vlacos D Ip polito G Prevalenza di infezione da HIV HBV e HCV nei dializzati una base per la 45 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 4
225. lla valutazione del rischio occupazionale attra verso l analisi delle attivit assistenziali Questa prima operazione consente di approfondire la conoscenza dei processi di lavoro attuati ogni giorno attraverso la loro scomposizione nel 189 le azioni che lo compongono e la loro discussione critica La consapevolezza delle condi zioni di rischio la condizione e il presupposto per procedere alla revisione dei processi as sistenziali Solo dopo che il gruppo ha rilevato la presenza e entita del rischio pu proce dere alla sperimentazione di protocolli alternativi che lo annullino o lo minimizzino Indubbiamente il modello organizzativo all interno del quale si realizza il processo di re visione organizzativa finalizzato alla sicurezza influenza i risultati del processo in modo de terminante In particolare si propone il confronto tra due modelli fondamentali di organiz zazione del lavoro infermieristico l organizzazione per compiti x e l organizzazione per gruppi di pazienti y Valentini et al 1998 Il confronto stato effettuato sugli elementi del piano di lavoro dei due modelli rilevanti ai fini della sicurezza tabella 1 Tabella 1 Rilevanza ai fini della sicurezza dell organizzazione per compiti x e del l organizzazione per gruppi di pazienti y valutata peralcuni elementi del piano di la voro M Valentini et al 1998 Elementi del piano di lavoro visione globale della situazione di reparto
226. logico la circoscrizione dell inquinamento al solo cartone in caso di rischio di contaminazione ambientale la possibilit di smaltire immediatamente e sul posto qualsiasi tipo di presidio contami nato aghi bisturi ecc nel caso di manovre invasive I vantaggi prospettati suggeriscono alcuni elementi di riflessione riguardanti e laresponsabilizzazione del personale ausiliario per le mansioni di collocazione sostituzione confezionamento trasporto e stoccaggio dei rifiuti sanita ri pericolosi 179 ripristino dei presidi dopo ogni intervento assistenziale pulizia e disinfezione dei presidi assistenziali riutilizzabili pulizia e disinfezione degli arredi e la necessit di armonizzare le esigenze assistenziali con le esigenze della vita quotidiana del paziente e lanecessit di limitare l evenienza di furti di materiale sanitario da parte di degenti o vi sitatori e la necessit di limitare l utilizzo improprio dei contenitori per lo smaltimento dei rifiuti sanitari pericolosi e dei contenitori rigidi per lo smaltimento degli aghi e dei taglienti ad esempio per lo smaltimento di carta Fattori organizzativi e rischio chimico Possono essere individuate tre grandi categorie di rischio chimico per gli infermieri ri guardanti e la preparazione e la somministrazione di farmaci e la manipolazione di disinfettanti 7 da e inalazione di gas anestetici Per la prevenzione di tutte e tre le c
227. lti nel processo di prevenzione compresi i lavoratori e o i loro rappresentanti che partendo dall individuazio ne delle situazioni di rischio conduca fino alla scelta delle soluzioni per prevenirle e o ridurle e La predisposizione di un organico programma di informazione e formazione dei la voratori atto a realizzare una maggiore consapevolezza nell affrontare le tematiche di pre venzione in azienda Le misure generali di tutela art 3 Nell art 3 del D LGS 626 94 sono elencate le misure generali per la protezione della sa lute e per la sicurezza dei lavoratori Queste sono essenzialmente incentrate su 10 e La valutazione preventiva dei rischi e la loro eliminazione o riduzione al minimo sulla scorta delle pi aggiornate conoscenze tecniche mediante interventi possibilmente alla fonte e La sostituzione di ci che pericoloso con ci che non lo o lo meno e Tl rispetto dei principi ergonomici nella concezione dei posti di lavoro nella scelta del le attrezzature e nella definizione dei metodi e dell organizzazione di lavoro e di produzione e La priorit delle misure di protezione collettiva rispetto alle misure di protezione individuali e La limitazione al minimo del numero dei lavoratori che sono o possono essere espo sti al rischio e L utilizzo limitato degli agenti fisici chimici e biologici sui luoghi di lavoro e Ilcontrollo sanitario dei lavoratori in funzione dei rischi specifici e L
228. me una spinta innovativa della norma tiva in merito in quanto configura un ruolo sindacale specifico per la sicurezza Tutte le aziende sia pubbliche che private non possono fare a meno di questa figura ar ticolo 18 comma 1 per aziende con un numero di operatori al di sotto di 15 unit tale figu re pu essere usata in compropriet con altre aziende seguendo dei criteri o territoriali o di comparto articolo 18 comma 2 Per le aziende con pi di quindici dipendenti il Rappresentante per la Sicurezza dei La voratori R S L pu essere eletto dagli stessi o pu essere designato nell ambito delle loro rappresentanze sindacali articolo 18 comma 3 122 Nell articolo 19 della legge 626 sono riportate le attribuzioni del R S L che qui di se guito elenchiamo a Accede ai luoghi di lavoro in cui si svolgono le lavorazioni b E consultato preventivamente e tempestivamente in ordine alla valutazione dei rischi al la individuazione programmazione realizzazione e verifica della prevenzione nell a zienda ovvero nella U O c E consultato sulla designazione degli addetti al servizio di prevenzione all attivit di prevenzione incendi al pronto soccorso alla evacuazione dei lavoratori d E consultato in merito alla organizzazione della formazione specifica ai lavoratori e Riceve le informazioni e la documentazione aziendale inerente la valutazione dei rischi e le misure di prevenzione relative nonch quelle ine
229. mental Industrial Hygienists ACGIH ha stabilito per la formaldeide il TLV Ceiling di 0 37mg m3 e per la glutaraldeide di 0 2 mg m3 137 La sorveglianza sanitaria degli operatori sanitari viene svolta in base alla valutazione del rischio o secondo quanto disposto dalla normativa previgente il D Lgs 626 94 138 A seguito della predetta valutazione gli operatori possono essere classificati in operatori considerati esposti a rischio irrilevante per i quali non deve essere effettuata sorveglianza sanitaria e che devono essere informati sui rischi cui sono esposti operatori considerati esposti a rischio modesto e saltuario per i quali la sorveglianza deve essere effettuata sorveglianza sanitaria operatori considerati esposti a rischio rilevante per i quali la sorveglianza sanitaria deve essere effettuata secondo il giudizio del medico del lavoro RUOLO E FUNZIONI DELL INFERMIERE NELLA TUTELA DELLA SALUTE NEI LUOGHI DI LAVORO Gizzi Ambra I P La salute la sicurezza dell uomo e dell ambiente di lavoro sono oggetto di sempre mag giore attenzione da parte della normativa sia nazionale che internazionale Con lo sviluppo delle conoscenze e delle tecnologie si anche evoluto il concetto di prevenzione e protezio ne e come conseguenza la stessa Medicina del Lavoro ha conosciuto negli ultimi tempi un rapido radicale cambiamento La Medicina del Lavoro studia i rapporti tra lo stato di salute dell uomo che lavora il la voro svol
230. mento del comfort lavorativo Caratteristiche di una postazione di lavoro al VDT Il piano d appoggio del VDT deve mantenere il centro dello scherma all altezza degli oc chi dell operatore Questo problema pu essere risolto sia con l utilizzo di tavoli ad altezza regolabili che con monitor montati su supporti capaci di garantire una regolazione in altezza La distanza tra schermo e operatore deve permettere una visione ottimale in funzione dei caratteri da leggere e generalmente varia tra i 50 e i 70 cm L orientamento dello schermo deve essere fatto in funzione delle fonti di luce naturali fi nestre e deve impedire che comunque avvengono fenomeni di riflesso Spazi sufficientemente comodi tali da consentire all operatore di muoversi liberamente e di cambiare posizione La tastiera deve poter essere utilizzati mantenendo gli avambracci in posizione conforte vole appoggiandoli sul piano di lavoro Sono consigliati 15 20 cm tra la tastiera ed il bordo della scrivania Il sedile deve essere anatomico con una leggera inclinazione di 3 5 gradi all indietro deve essere Regolabile in altezza altezza consigliata tra 140 e i 52 cm Abbastanza profondo 38 40 cm per sostenere le cosce permettere la flessione delle ginoc chia e l utilizzo corretto dello schienale Abbastanza largo 40 cm per consentire cambiamenti di posizione Leggermente imbottito 2 cm senza carico Rivestito con materiale non sintetico per favorire
231. merc di forze esterne 2 l assenza di significato intesa come assenza dei mezzi culturali e delle informazioni in dispensabili all individuo per comprendere le situazioni in cui inserito All assenza di 199 significato corrisponde il sentimento dell individuo di essere incapace di prevedere i ri sultati delle sue azioni e quindi di effettuare delle scelte consapevoli 3 l assenza di norme intesa come indisponibilit di mezzi approvati per il raggiungimen to di mete culturali condivise 4 l isolamento intesa come assenza di integrazione culturale dell individuo nella societ in cui vive 5 l estraniazione da s intesa come mancanza di interesse e di significato rispetto alla pro pria attivit che conduce ad una considerazione strumentale del lavoro Cattarinussi 1987 Sulla base di ricerche empiriche svolte in diversi settori come l ospedale e il riformato rio Seeman ha sviluppato alcune previsioni sui riflessi dell alienazione sulla vita sociale e le persone che hanno limitate opportunit di decisione per ci che riguarda la propria at tivit percepiranno il mondo come incontrollabile e se stesse come prive di potere cio della capacit di influenzare gli eventi personali e sociali e se il lavoro privo di significato le persone sostituiranno tale carenza attribuendo mag giore importanza a obiettivi esterni al lavoro stesso e la frustrazione e la disaffezione accumulate in lunghi pe
232. metrico che costituisce l accer tamento pi specifico per il riconoscimento di un danno uditivo anche iniziale ed asintomatico L esame audiometrico consente di determinare la soglia uditiva per via aerea e per via ossea a diverse frequenze e su questa base vengono individuate le eventuali alterazioni della capacit uditiva con una diversa caratterizzazione a seconda che si tratti di forme trasmissi ve cio legate alla fase di trasmissione meccanica del suono attraverso I orecchio esterno e l orecchio medio ovvero neurosensoriali cio legate alla percezione del suono nell orecchio interno nel nervo acustico e nei centri cerebrali dell udito monolaterali e bilaterali L ipoacusia cronica da rumore generalmente caratterizzata da deficit percettivo bilate rale quasi sempre simmetrico massimo per i 4000 Hz irreversibile generalmente non evo lutivo al cessare dell esposizione Altri accertamenti potranno essere richiesti di volta in volta dal medico anche in rela zione alle specifiche condizioni di esposizione ed allo stato clinico del soggetto e fra questi possono essere compresi accertamenti di laboratorio elettrocardiogramma ulteriori ap profondimenti strumentali specialistici 80 Bibliografia 1 2 10 11 12 D P R 19 3 1956 n 303 pubblicato sul S O alla G U n 105 del 30 4 1956 Norme generali per l igiene del lavoro D P C M 1 3 1991 pubblicato sulla G U n 57 dell
233. miae Pochi sono gli studi epide miologici che hanno affrontato il problema dell incidenza prevalenza e frequenza delle in fezioni nosocomiali nel personale sanitario e quindi pochi sono stati gli sforzi a salvaguar dia della salute del lavoratore Risulta chiara la necessit di caratterizzare il tipo e la fre quenza delle infezioni e definire strategie di controllo per proteggere le classi lavorative dal la trasmissione degli agenti infettivi all interno delle strutture sanitarie Il nostro studio appunto partito dall analisi accurata della letteratura nazionale ed in ternazionale prendendo in considerazione svariati articoli e riassunti di congressi pubbli cati negli ultimi 5 anni Le punture d ago i tagli accidentali e gli imbrattamenti con liquidi biologici costituisco no un problema non marginale per la sicurezza degli operatori sanitari per quanto concer ne il rischio infettivo in ambiente ospedaliero In letteratura sono stati descritti almeno 20 patogeni in grado di essere trasmessi con le modalit citate 59 A titolo di esempio si ricordano infezioni dovute a virus HBV cyto megalovirus herpes simplex varicella zooster a batteri stafilococchi e streptococchi non ch a protozoi plasmodi della malaria 16 68 I dati ottenuto dallo studio dei trends epidemiologici delle malattie infettive attraverso la rivisitazione della letteratura nazionale hanno permesso di constatare generalmente un at teggiamen
234. mieristico pi che importante fondamen tale quanto indispensabile 164 FATTORI DI RISCHIO PER LA SALUTE MENTALE DELL INFERMIERE Dott Francesco Musti D A I Carlo Turci C S Azienda S Filippo C S S A Istituto Regina Elena Vorrei innanzi tutto dare un caloroso benvenuto ai partecipanti a questa giornata Sara mio compito presentare i fattori di rischio che minano la salute mentale dell infer miere salute mentale che pu essere definita come ricerca dell equilibrio psicologico e la capacit di stabilire relazioni armoniose con il gruppo familiare con la societ e con l am biente In questa relazione cercher dapprima di dare rilievo alle principali situazioni problema tiche poi tenter di delineare i due elementi che a nostro giudizio sono di maggiore interes se per la nostra salute in rapporto con la sofferenza e la morte e la turnistica Il quadro di riferimento entro cui collocare tutte le problematiche correlate con i rischi per la salute mentale comunque non si presta ad una agevole definizione perch presenta con torni vasti e sfumati che si cercher di definire Tale precisazione si rende necessaria per rendere almeno in parte ragione delle difficolt che simili analisi comportano Relativamente all attivit infermieristica quindi il processo uno solo ed quello del rap porto con il lavoro come attivit che mette in giuoco o non mette in giuoco risorse intel lettuali sociali
235. munque il diritto ad essere formati ed aggiornati costantemente e ad ave re attrezzature idonee allo specifico Devono inoltre essere in un numero sufficiente in base all estensione e alla durata della attivit aziendale articolo 12 comma 3 RESPONSABILITA DELCAPOSALA PREPOSTO E DELPRIMARIO DIRIGENTE Le Caratteristiche dell Infermiere con Funzioni di controllo coordinamento e gestio ne del Personale e pianificazione dell Attivit Capo Sala Infermiere facente funzioni Referenti Capo Turno Incaricato ecc sono a pieno titolo rapportabili alla Figura del Preposto La legislatura definisce appartenenti a questa categoria coloro che pur trovandosi un gra dino pi sotto nell organizzazione dell impresa rispetto ai Dirigenti hanno tuttavia doveri di sorveglianza e di controllo dell attivit lavorativa La storia legislativa del preposto ha origine con e articolo 32 del T U del 30 1 1904 n 51 identifica i preposti come attori della direzio ne e della sorveglianza sul lavoro e articolo 4 del Regio Decreto del 17 08 1935 li identifica come Coloro che il Datore di Lavoro ha incaricato della Direzione e Sorveglianza del Lavoro e articolo 4 del D P R n 547 del 27 04 1955 identifica il preposto come colui che so vrintende all attivit cui siano addetti lavoratori subordinati Con quest ultimo articolo si da un contenuto innovativo ed estensivo al concetto di pre posto in qu
236. n tali attivit La tutela estesa anche a lavoratori di cooperative con qualifica di soci ad utenti di cor si di formazione scolastica universitaria e professionale e di corsi di formazione professio nale nei quali si faccia uso di macchine apparecchi od agenti chimici fisici o biologici e quindi rientrano a pieno titolo tra i beneficiari della legge anche gli allievi infermieri Principali innovazioni Il D LGS 626 94 ha introdotto nel quadro normativo importanti novit concernenti la si curezza e la tutela della salute dei lavoratori fra le quali possono considerarsi come pi si gnificative e L istituzione di figure sostanzialmente nuove in ambito aziendale quali quelle del Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione RSPP e del Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza RLS e L obbligo per il datore di lavoro di elaborare un documento contenente la valutazio ne dei rischi che possono derivare dai processi lavorativi aziendali e dall ambiente di lavo ro di individuare le misure di prevenzione necessarie in base alle norme di legge e di buo na tecnica e infine di predisporre il programma di attuazione delle misure stesse e La convocazione di una riunione periodica di prevenzione e protezione dai rischi cui partecipano il datore di lavoro o un suo rappresentante il RSPP il medico competente ove previsto e PRLS e Un intervento attivo responsabile ed integrato di tutti i soggetti coinvo
237. n valido aiuto deve venire dalla formazione del l operatore che deve garantire uno sviluppo professionale idoneo che gli faccia acquisire le conoscenze e le abilit necessarie per affrontare i propri compiti e le difficolt nonch i con flitti presenti in ogni istituzione BIBLIOGRAFIA AA VV Non pi soli Oncologia clinica e implicazioni psicologiche Comitato Gigi Girot ti 1982 Roma AA VV Disadattamento al lavoro Ricerca socio sanitaria in Atti Congresso Nazionale di Studio Istituto Italiano di Medicina Sociale Roma 1984 Agostini L Burla F Contreras L Gentili I La sindrome del burn out negli operatori sa nitari a contatto con i pazienti con infezione da HIV Difesa Sociale 1 1998 Agostini L Pacchi C Parisi R Burn out e servizi socio sanitari Un indagine esplorativa metodologia e primi dati Difesa Sociale n 3 1990 pag 41 62 Aris L Storia della morte in occidente Milano Rizzoli BUR 1978 I ed e Bonino S Psicologia per la salute Casa Editrice Ambrosiana Milano 1998 Bergami E Delli Colli L Leone A La nocivit da presenza nell ambiente ospedaliero Difesa Sociale n 2 1987 pag 37 39 Bernard P L infermiere psichiatrico Feltrinelli pag 23 33 e 57 60 Boccalon R Razionalit organizzativa soggettivit e meccanismi di difesa nelle strutture sanitarie da Atti del Convegno Nazionale L infermiere dirigente degli anni 90 Ancona 1989 pag 73 80 1
238. ncluse tutte le esposizioni occu pazionali potenzialmente a rischio biologico che si verificano nel corso dell attivit assi stenziale per quanto riguarda a la modalit di incidente puntura taglio morso graffio contaminazione mucosa di cute lesa e di cute integra b la presenza o meno di un rischio biologico c i soggetti delle esposizioni operatori sanitari studenti volontari parenti dei pazienti d il luogo dell esposizione esposizioni verificatesi in ospedale o in personale o spedaliero durante l assistenza di emergenza sul territorio o in assistenza domiciliare Attualmente lo studio include anche la sorveglianza in corso dal 1990 degli operatori e sposti ad HIV che abbiano intrapreso la profilassi post esposizione con farmaci antiretrovi rali Le schede di raccolta dei dati sono state elaborate per la raccolta di informazioni speci fiche sullo stato sierologico del paziente fonte e dell operatore esposto nei confronti di HIV HBV e HCV e i dettagli inerenti al rischio biologico e ai trattamenti di profilassi post espo sizione cui l operatore sia stato eventualmente sottoposto in seguito all incidente Per quan to riguarda la profilassi post esposizione con farmaci antiretrovirali si raccomanda di com pilare ed inviare per ogni operatore sanitario esposto che abbia eseguito il trattamento la scheda allegata alle nuove linee guida della Commissione Nazionale AIDS Questo studio viene condotto in collegam
239. ndacali ed il datore di lavoro secondo le modalit previste dai contratti o accordi col lettivi applicati nell Unit Produttiva articolo 20 Infine la legge stabilisce che nell emanazione del Testo Unico di riordino della Materia sar necessario provvedere delle norme per assicurare il tempestivo e costante aggiorna mento della normativa ai progressi tecnologici e alle conoscenze derivanti dalla esperienza diretta dei Lavoratori articolo 24 p 2 Dalle normative prima descritte si evidenzia come la figura del Lavoratore si stia effet tuando un processo di trasformazione e cio da attore passivo ad attivo della sicurezza pro pria e della collettivit Tale trasformazione raggiunge la necessaria maturit con la Diretti va CEE n 391 del 1989 tradotta poi dalla normativa italiana con la Legge 626 94 e 242 96 La Legge 626 articolo 1 prescrive le misure della tutela della salute e per la sicurezza dei Lavoratori durante il lavoro in tutti i settori di attivit sia pubblici che privai sono e scluse dal campo di applicazione alcune categorie di lavoratori Forze di Polizia Esercito O peratori dei Penitenziari ecc Uno degli handicap di questa legge la non applicabilit nei luoghi domestici ove l in fermiere spesso chiamato a svolgere l assistenza domiciliare tale lacuna in parte colma 117 ta dalle legge 877 1997 Norme per la tutela del lavoro a domicilio Il lavoratore viene definito com
240. ne del rischio da rumore utilizzo dei videoterminali elettricita microclima radiazioni ionizzanti e non IRCCS Regina Elena Roma 20 novembre 1998 Gli effetti biologici delle radiazioni ionizzanti Luisa Begnozzi Laboratorio Fisica Medica IRCCS Regina Elena V le Regina Elena 291 Roma Dose assorbita e dose equivalente Le radiazioni interagendo con la materia e quindi anche con i tessuti biologici possono provocare la ionizzazione degli atomi che incontrano ci pu comportare variazioni e rot ture di legami chimici in molecole di primaria importanza delle cellule dei tessuti e quindi causare danno e produrre un effetto biologico Lo studio di questo problema ha portato alla definizione di varie grandezze fisiche legate alle radiazioni ed al processo di cessione di e nergia da parte delle radiazioni nella materia per mezzo della ionizzazione Sono quindi sta ti introdotti i concetti di dose assorbita e di dose equivalente La dose assorbita D una grandezza che pu essere definita per tutti i tipi di radiazioni e per qualunque sostanza ed legata all energia assorbita dalla massa di una certa sostanza L unit di misura della dose assorbita nel Sistema Internazionale il gray Gy pari all e nergia depositata di un joule per chilogrammo di materia Negli anni passati per la misura della dose si usava un unit di misura pi piccola ovvero il rad 1 Gy uguale a 100 rad A parit di dose assorbita il danno causato ai te
241. nel nucleo un numero di protoni cariche positive pari al numero di elettroni cariche negative orbitanti esternamente al nucleo risultando quin di neutri dal punto di vista elettrico Quando un agente esterno ad esempio una radiazione EM o una particella elettrone o alfa interagisce con un elettrone atomico vedi fig 3 ceden dogli energia sufficiente ad espellerlo dalla struttura atomica con una certa energia cinetica si ha la ionizzazione L atomo infatti conseguentemente alla perdita di un elettrone rimane non pi neutro dal punto di vista elettrico ma carico positivamente ed quindi detto ione Raggi X e Radioattivit Le sorgente di radiazioni ionizzanti che si incontrano in medicina possono essere suddi vise in due gruppi principali 52 1 Le apparecchiature che generano radiazioni quali i tubi a raggi X della diagnostica la TAC o gli acceleratori lineari della terapia Tali sorgenti emettono radiazioni solamente quando messe in funzione dall operatore 2 Gliisotopi radioattivi che emettono radiazioni per trasformazioni del nucleo atomico qua li quelli usati in Medicina Nucleare Tc 99m I 131 o in Brachiterapia Ir 192 o nelle Unita di Telecobaltoterapia Co 60 Tali sorgenti emettono radiazioni in continuazione seguendo la legge del decadimento Quando non in uso ovvero quando non si utilizza il fascio di radiazioni da esse emesso vengono quindi tenute in idonei ed appositi allog giamenti schermati La leg
242. ni 1990 1991 L Igiene Moderna 1997 107 143 161 Brummitt C F et al Nosocomial adenovirus infections molecular epidemiology of an outbreak due to adenovirus 3a J Infect Dis 1988 158 423 432 Bugiani M Gruppo di studio AIPO TUBERCOLOSI Proposta di protocollo per la prevenzione della trasmissione della trasmissione della tubercolosi tra i lavoratori del la sanit In applicazione ad DLGS 626 94 e successive modifiche Med Lav 1997 88 237 249 Burkholder B T et al Nosocomial transmission of hepatitis A in a pediatric hospital traced to an antihepatitis A virus negative patient with immunodeficiency Pediatr In fect Dis J 1995 14 261 266 Campello C et al prevalence of HCVantibodies in health care workers from northern italy Infection 1992 20 224 226 41 16 17 18 19 20 21 22 23 24 29 26 27 28 29 30 31 32 33 34 42 Cannon N J et al Malaria acquired by accidental needle puncture JAMA 1972 222 1425 Cartter M L et al Occupational risk factors for infection with parvovirus B19 among pregnant women J Infect Dis 1991 163 282 285 Chong J et al Occupational exposure to Helicobacter pylori for the endoscopy pro fessional a sera epidemiological study Am J Gastroenterol 1994 89 1987 1992 Ciannella G Sorveglianza del rischio infettivo nel corso di esposizione professionale a materiali biologici per gli operatori sanitar
243. no stimolare i col leghi ad approfondire in senso della professione DIAPOSITIVA 13 Perci vorremmo concludere questo particolare argomento proponendo un brano tratto da EPICURO considerato come il maggiore filosofo del vivere Nulla c di temibile nel vi vere per chi si sia veramente convinto che nulla di temibile c nel non vivere pi Il pi 169 terribile dei mali dunque la morte non e niente per noi dal momento che quando ci sia mo la morte non c e quando essa sopravviene non siamo pitt noi Il secondo dei fattori sui quali ci siamo soffermati con maggiore attenzione dopo la morte quello che potremo definire lo stress da turnazione Gli infermieri sono una categoria di lavoratori costretti ad invertire continuamente il rit mo sonno veglia Il lavoro per turni presenta una nocivit particolare riferibile alla situazio ne biologica dell uomo che si comporta come un animale diurno con precisi ritmi definiti circadiani nei quali si svolge l insieme delle funzioni vitali DIAPOSITIVA 14 Il lavoro notturno modificando il ritmo sonno sveglia altera l attivit neurovegetativa en docrina cardio circolatoria e renale tutte funzioni depresse durante le ore notturne e stimo lante nelle ore diurne L organismo con la sua capacit di adattamento adegua i riti circadia ni al tipo di rapporto sonno veglia che gli viene dato Questo adattamento avviene gradual mente nel corso di alcuni giorni Ma l
244. noisolanti barriere verdi doppi vetri LA VALUTAZIONE DEI RISCHI E IL PERSONALE INFERMIERISTICO Massimo Ragonesi I P A S presso U O M C Belcolle Viterbo INTRODUZIONE Il D L gs 626 94 prevede la realizzazione di un documento per la sicurezza redatto dal Servizio Protezione e Prevenzione S P P con la collaborazione dei Rappresentanti per la Sicurezza dei Lavoratori R S L Questo documento deve contenere l analisi dei rischi dell azienda e il programma d in tervento necessario all eliminazione e o riduzione degli stessi Il problema della valutazione dei rischi in una realt ospedaliera dove convivono nume rose discipline professionali risulta per assai complesso e deve tenere conto di una serie d attivit svolte nell ambito dell autonomia professionale Per queste ragioni il coinvolgimento e comunque la partecipazione delle varie figure pro fessionali deve essere inteso come una forma di consulenza professionale necessaria alla stesura del documento per la valutazione dei rischi La valutazione d attivit professionali specifiche pu essere eseguita infatti solo da per sone che sono in possesso delle specifiche competenze Questa forma di partecipazione va oltre quanto previsto dal D L gs 626 94 art 5 com ma 1 e comma 2 lett h e d inizio ad un processo di formazione permanente dinamico indispensabile per il controllo dei rischi lavorativi La valutazione dei rischi in un azienda sanitaria dev
245. nsabile di circa il 2 di tutti i casi di HCV la sieroprevalenza tra i lavoratori della sanit all incirca simile a quella del la popolazione generale 1 La sieroconversione si verifica nell 1 2 10 dei lavoratori non immuni venuti a contatto con sangue proveniente da pazienti infetti 2 15 20 62 70 74 88 90 93 94 112 125 Conseguenze quasi sempre fatali si verificano invece per il contagio con virus respon sabili di febbri emorragiche nello Zaire una recente epidemia di virus Ebola ha interessa to 296 casi almeno 90 dei quali 32 costituiti da operatori sanitari associati con un tasso di mortalit del 79 Da uno studio eseguito su un altra epidemia scoppiata nel 1979 in Su dan si visto che il personale sanitario addetto ai malati aveva una probabilit cinque vol te maggiore di contrarre la malattia 8 76 80 115 Di notevole gravit anche la malattia causata dal virus B da una revisione della lette ratura condotta a partire dal 1932 pi di 24 infezioni sono state riscontrate nell uomo 18 del le quali fatali verificatesi soprattutto negli anni 1958 59 in coincidenza con la produzione del vaccino della poliomielite 83 Riguardo al citomegalovirus CMV si visto che i lavoratori della sanit sono a basso rischio di contrarre l infezione in ambito occupazionale considerato che la trasmissione del virus oltre che per via sessuale ed ematica pu verificarsi per contatto con secrezioni respi
246. nsieme delle caratteristiche di infettivit e patogenicita Sulla base delle suddette caratteristiche e in alcuni casi considerando anche le proprieta allergeniche e tossinogeniche e la disponibilita di vaccini i microrganismi sono stati suddi visi nel D Lgs 626 94 in 4 classi di pericolosita con valori crescenti da uno a quattro e del le quali la quarta la pi pericolosa riferita ai microrganismi che assommano la presenza di tutte e quattro le caratteristiche negative considerate 1 agente biologico del gruppo 1 un agente che presenta poche probabilit di causare ma lattie in soggetti umani 2 agente biologico del gruppo 2 un agente che pu causare malattie in soggetti umani e costituire un rischio per i lavoratori poco probabile che si propaga nella comunit so no di norma disponibilit efficaci misure profilattiche o terapeutiche es HAV B pertus sis C albicans CI Tetani L pneumophila S Aureus V cholerae 3 agente biologico del gruppo 3 un agente che pu causare malattie gravi in soggetti u mani e costituisce un serio rischio per i lavoratori l agente biologico pu propagarsi nel la comunit ma di norma sono disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche es Brucelle M tuberculosis Virus dell Epatite B Virus dell Epatite C Virus dell AIDS 4 agente biologico del gruppo 4 un agente biologico che pu provocare malattie gravi in soggetti umani e costituisce un serio ri
247. nto acustico D M Industria Commercio ed Artigianato del 15 1 1996 pubblicato sulla G U n 19 del 24 1 1996 Elenco dei centri di taratura convenzionati con gli istituti metrologici primari D M Ambiente 11 12 1996 pubblicato sulla G U n 52 del 4 3 1997 Applicazione del criterio differenziale per gli impianti a ciclo produttivo continuo D P C M 18 9 1997 pubblicato sulla G U n 233 del 6 10 1997 Determinazione dei requisiti delle sorgenti sonore nei luoghi di intrattenimento danzante D M Ambiente 31 10 1997 pubblicato sulla G U n 267 del 15 11 1997 Metodologia di misura del rumore aeroportuale D P C M 14 11 1997 pubblicato sulla G U n 280 del 1 12 1997 Determinazione dei valori limite delle sorgenti sonore 13 D P C M 5 12 1997 pubblicato sulla G U n 297 del 22 12 1997 Determinazione dei 14 requisiti acustici passivi degli edifici Direttiva 86 188 CEE del Consiglio del 12 5 1986 in materia di protezione dei lavora tori contro i rischi derivanti dall esposizione al rumore durante il lavoro pubblicata sul la gazzetta ufficiale CE n 137 28 del 24 5 1986 Si riportano in allegato copia delle trasparenze illustrate dal Dr Nataletti durante la sua esposizione 81 gt Ambiente di lavoro art 24 D P R 303 56 Effetti extra uditivi D Lgs 626 94 ambiente di lavoro ergonomico Effetti uditivi D Lgs 277 91 Capo IV Protezione dei lavoratori contro
248. o Fabio Azienda Ospedaliera S Camillo Forlanini DIRITTI E DOVERI DELL INFERMIERE NELL AMBITO DELLASICUREZZASULLAVORO Uno dei primi articoli di legge che si interessato della sicurezza dei lavoratori larti colo 2087 del codice civile che pone le basi per il diritto di operare in un luogo di lavoro Sa no e Sicuro A tale articolo fece seguito il 20 Maggio 1970 l articolo 9 della Legge n 300 Statu to dei Lavoratori J lavoratori mediante loro rappresentanze hanno diritto di control lare l applicazione delle norme per la prevenzione degli Infortuni e delle Malattie Profes sionali e di promuovere la ricerca l elaborazione e l attuazione di tutte le misure idonee a tutelare la lavoro salute e la loro integrit fisica I principi e la filosofia dell articolo 9 della legge 300 70 sono stati poi recepiti dalla Leg ge n 833 del 23 Dicembre 1978 Riforma Sanitaria che cita Il SSN persegue la sicurezza del lavoro con la partecipazione dei lavoratori e delle lo ro organizzazioni articolo 2 punto 8b Gli interventi di prevenzione all interno degli ambienti di lavoro concernenti la ricer ca l elaborazione e l attuazione di misure necessarie ed idonee a tutelare la salute e l inte grit fisica dei lavoratori connesse alla particolarit del lavoro e non previste da norme di legge sono effettuati sulla base di esigenze verificate congiuntamente con le rappresentan ze si
249. o del VDT I problemi principali sono dovuti all assunzione di posture scorrette che possono de terminare l insorgenza di dolore muscolare localizzato e riduzione del ritorno venoso al le gambe con conseguente senso di peso e formazione di edemi Altra conseguenza piuttosto diffusa data da disturbi visivi come l astenopia che com prende una sintomatologia che va dal bruciore alla lacrimazione alla cefalea Contrariamente a quanto si sospettato il VDT non emette radiazioni ionizzanti RX e non ionizzanti campi elettromagnetici di intensit tale da poter avere effetti di rilevanza sa nitaria Si va invece affermando l idea che lo stress attribuito alla ripetitivit delle operazioni e al ritmo di lavoro possa essere dovuto anche al rapporto uomo software La progettazione ergonomica del lavoro al videoterminale inizia a tener conto di questo aspetto sviluppando programmi intuitivi che non richiedono particolare sforzo intellettivo La prevenzione di questi disturbi deve essere operata attraverso interventi e sul lavoratore 01 D L gs 626 94 prevede controlli sanitari obbligatori periodici per accertamento del l idoneit lavorativa di tutti i lavoratori che utilizzano il VDT per almeno quattro ore con secutive giornaliere per tutta la settimana lavorativa e sulla postazione di lavoro e sull organizzazione del lavoro La postazione di lavoro deve rispondere a principi ergonomici che devono ottimizzare l u
250. o indicazioni sul tipo di informazioni da raccogliere per scegliere adeguate misure di si curezza Di fatto la definizione interpreta solo una valutazione numerica senz altro utilissima per determinare la priorit di intervento Una valutazione del rischio deve contenere molte informazioni in maniera particolare quando deve essere eseguita in una azienda che produce Servizi come una struttura sani taria Qui la situazione si complica oltre che per la presenza di varie figure professionali an che perch entrano in gioco altri attori quali gli utenti e i visitatori i primi in particolare in troducono numerose variabili per la unicit dei bisogni al cui soddisfacimento orientata l intera azienda Questa complessit pu essere affrontata attraverso una valutazione professionale dei rischi che consente un approccio OLISTICO al problema flessibile e pu essere adat tata alle varie situazioni con orientamento alla QUALITA TOTALE Questa valutazione va ad affiancarsi a quella del SPP divenendone parte integrante in quanto aggiunge ad una valutazione numerica e oggettiva la soggettivit e l obiettivit di un professionista che l unico che pu mettere in relazione dinamica le varie figure pre senti Nella valutazione professionale dei rischi un infermiere come pure altre figure profes 94 sionali considera la rispondenza di strutture e ausilii alle esigenze professionali al soddi sfacimento dei bisogni del
251. ocali di sterilizzazione non a deguatamente isolati o alla manipolazione di materiali trattati per i quali non sia stato ri spettato un sufficiente periodo di decontaminazione La corretta scelta dei materiali da inviare alla sterilizzazione con EtO coinvolge invece direttamente gli infermieri Arduini et al 1992 e lasterilizzazione va rigorosamente limitata ad oggetti ed apparecchi che per il loro costo non possono essere monouso e per la loro delicatezza e sensibilit al calore non possono essere sterilizzati in autoclave e PEtO deve venire a contatto con ogni parte dello strumento da sterilizzare pertanto non opportuno l impiego per oggetti e apparecchiature che per forma e complessit presen tino superfici difficilmente raggiungibili e non devono essere sterilizzati con EtO materiali sterilizzati precedentemente con raggi gamma La sterilizzazione con EtO consigliata per Arduini et al 1992 e strumenti diagnostici a fibre ottiche e strumenti elettrici 184 e protesi materiali da sutura e materiali di plastica e gomma f Gas anestetici L esposizione professionale ai gas anestetici la conseguenza dell inquinamento da gas anestetici delle sale operatorie e dei locali annessi per Arduini et al 1992 e gas espirati dal paziente nel caso in cui gli apparecchi per anestesia non siano dotati di sistemi di raccolta e di convogliamento dei gas espirati all esterno della sala operatoria e rottura o de
252. od from patients infec ted with the human immunodeficiencyvirus N Engl J Med 1988 319 1118 1123 Marranconi F et al HCV infection after accidental needlestick injiury in health care workers Infection 1992 20 111 Mast E E et al Prevention of hepatitis B virus infection among health care workers In Ellis R W ed Hepatitis B vaccines in clinical practice New York Marcel Dekker 1993 295 307 Miller D C Creutzfeld Jacob disease in histopathology technicians N Engl J Med 1988 318 853 864 Mitchell H M et al I ncreased incidence of Campylobacter pylori infection in ga stroenterologists further evidence to support person to person transmission Scand J Gastroenterol 1989 24 396 400 74 75 76 TT 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Mitsui T et al Hepatitis C virus infection in medical personnel afterneedlestick acci dent Hepatology 1992 16 1109 1114 Moccaldi R et al Proposta di un protocollo vaccinale per gli operatori sanitari In cor so di stampa su Atti 61 Congresso Nazionale della Societa Italiana di Medicina del La voro e Igiene Industriale Chianciano Temme 14 17 ottobre 1998 Muyembe T et al Ebola haemorrhagic fever in kikwit Zaire Lancet 1995 345 1448 Nosocomial transmission of multidrug resistanttuberculosis among HIV infected per sons Florida and New York 1988 1991 MMWR 1991
253. oliti nei liquidi biologici urine aria alveolare san gue dei soggetti esposti Nella circolare n 5 1989 sopra citata vengono proposti i seguenti valori come limite di riferimento e 27 ug l di N20 urinario a fine turno corrispondenti ad una esposizione a 50 ppm e 0 5 ppm di alotano nell aria alveolare a fine turno 136 e 2 5 mg l di acido trifluoroacetico ematico a fine turno e fine settimana come valore limite biologico di esposizione ad alotano La norma relativa alle visite mediche da effettuarsi prima dell ammissione al lavoro e pe riodicamente trova fondamento nell art 33 del D P R 303 56 che prevede obbligo di visi te mediche periodiche per gli addetti alle lavorazioni che espongono alle sostanze indicate nella tabella allegata al D P R stesso In particolare il protossido di azoto e gli anestetici alogenati possono essere riferiti alle voci 19 acido nitrico e gas nitrosi 16 fluoro e composti e 38 derivati alogenati degli i drocarburi alifatici Il monitoraggio ambientale e biologico di protossido di azoto N20 indicativo del l inquinamento derivante dall utilizzo contemporaneo di altri anestetici per inalazione in fatti esso utilizzato da solo o associato ad anestetici alogenati Gli interventi per la riduzione dell esposizione devono consistere principalmente in e adeguamento degli impianti di climatizzazione e verifica manutenzione e controllo periodico delle macchine ed attrezza
254. olto operatori sanitari Si constatato che il 25 dei soggetti vaccinati possono es sere suscettibili 9 Il 50 degli adulti risulta essere immune nei confronti del Parvovirus B19 responsabi le della quinta malattia In un epidemia verificatasi in un ospedale pediatrico il 38 degli o peratori sanitari suscettibili ha sviluppato la malattia Tassi di incidenza tra il 27 ed il 47 sono stati descritti per addetti alla sanit operanti in reparti per adulti e in un unit di terapia intensiva di neurochirurgia I tassi di infezione sono risultati pi alti tra infermieri esposti a pazienti non posti in isolamento subito dopo il ricovero 1 17 38 86 87 Anche il virus respiratorio sinciziale pu essere contratto dai lavoratori della sanit in una epidemia il 24 degli addetti 10 su 24 ha sviluppato la malattia 47 Dati della lette ratura riportano casi di adenovirus verificatisi in cliniche oftalmogiche in unit di terapia intensiva ed in strutture pediatriche per ricovero a lungo termine In una epidemia sorta a partire da un paziente con polmonite da adenovirus fatale l adenovirus tipo 4 si diffuse al 39 dei lavoratori In un occasione simile almeno 23 lavoratori hanno sviluppato un infe zione da adenovirus tipo 3 In entrambe le situazioni gli operatori sanitari hanno contratto una malattia autolimitante 7 12 29 65 91 106 118 24 Il rischio occupazionale per legionella ed hantavirus in ambito nosocomiale
255. ompiti di seguito riportiamo quelli d interesse per il Caposala sempre da porre in relazione all attivit lavorativa della sua U O e Collaborare nella identificazione del rischio legato all attivit lavorativa e identificare l attrezzatura da lavoro sollevatori per pazienti cinte lavatrici per padelle e urinari ecc e i dispositivi di protezione individuale guanti mascherine camici monouso occhiali set anti AIDS ecc anche in relazione alle sostanze tossiche chimiche e non utilizzate Gas Anestetici Farmaci Antiblastici Disinfettanti e Valutare ed intervenire sulla sistemazione dei locali di lavoro materiale che occupa u scite di emergenza o vie di fuga pavimentazione che presenta degli avvallamenti o dei rialzi che possono essere di pericolo ai lavoratori bombole dei gas anestetici non ben an corate porte che mal si aprono ecc richiedendo l intervento dei vari addetti e o mo dificando i cattivi comportamenti del personale a lei affidato 121 e Stabilire in collaborazione con il personale le procedure pi idonee al fine di ridurre al minimo il rischio legato alla singola attivit o sostanza usata e o manipolata sangue se creti escreti ecc e Valutare e considerare le capacit del singolo operatore prima di affidargli una presta zione potenzialmente rischiosa per se e per quipe e Fornire agli operatori dei dispositivi di protezione individuale e Fare in modo che solo gli operatori
256. one Salvatore Maugeri I Docu menti 15 1998 Grifffith D E et al Tuberculosis outbreak among healthcare workers in a community hospital Respir Crit Care Med 1995 152 808 811 Grindler J S et al Epidemiology of measles in the United States in 1989 and 1990 Pediatr Infect Dis J 1992 11 841 846 Groen J et al Hantavirus infections in the Netherlands epidemiology and disease E pidemiol Infect 1995 114 373 383 Guidelines for Infection Control in health Care Personnel 1998 American J Infect Control 1998 26 289 Gustafson T L et al An outbreak of airborne nosocomial varicella Pediatrics 1982 70 550 556 Halduven D J et al Postexposure varicella management of nonimmune personnel an alternative approach Infect Control Hosp Epidemiol 1994 15 329 334 Hall C B et al Nosocomial respiratory syncitial virus infections N Engl J Med 1975 293 1343 1346 Harris R W et al Relationship of occupations to risk of clinical mumps in adults Am J Epidemiol 1969 89 264 270 Hastie 1 R Varicella zostervirus affecting immigrant nurses Lancet 1980 2 154 155 HIV AIDS Surveillance Report 1996 7 21 Ho N C et al Epstein Barr virus infection in staff treating patients with nasopharyn geal carcinoma Lancet 1978 1 710 711 Huang K G et al Measles immunization in HCWs Infect Control Hosp Epidemiol 1994 15 4 Immunization of Health Care Workers Recommendations of the Advisory Com mit
257. one degli agenti cancerogeni deve avvenire il pi vicino possibile alla fonte di emissione median te aspirazione localizzata L ambiente di lavoro deve comunque essere dotato di un ade guato sistema di ventilazione generale 4 provvedere alla misurazione degli agenti cancerogeni per verificare efficacia delle mi sure di cui al punto precedente e per individuare precocemente le esposizioni anomale causate da un evento non prevedibile o da un incidente 5 provvedere alla regolare e sistematica pulizia dei locali delle attrezzature e degli impianti 6 elaborare procedure per i casi di emergenza che possono comportare esposizioni elevate 7 assicurare che gli agenti cancerogeni siano conservati manipolati e conservati in condi zioni di sicurezza 8 assicurare che la raccolta e l immagazzinamento ai fini dello smaltimento degli scarti e dei residui delle lavorazioni contenenti agenti cancerogeni avvengano in condizioni di sicurezza in particolare utilizzando contenitori ermetici etichettati in modo chiaro net to visibile 9 disporre su conforme parere del medico competente misure protettive particolari per quelle categorie di lavoratori per i quali l esposizione a taluni agenti cancerogeni presenta rischi particolarmente elevati L art 65 riguarda l obbligo di adozione delle misure igieniche da parte del datore di la voro sempre in relazione alla protezione da agenti cancerogeni e idonei servizi igienici per i l
258. one della struttura f il servizio di prevenzione e protezione e il medico competente g i nominativi dei lavoratori incaricati di applicare le misure di pronto soccorso salvatag gio prevenzione incendi lotta antincendio e gestione dell emergenza art 12 nonch dei lavoratori incaricati di applicare le misure di pronto soccorso di assistenza medica di emergenza e di trasporto dei lavoratori infortunati art 15 Anche la formazione dei lavoratori ai sensi del successivo art 22 un preciso obbli go del datore di lavoro oltre che dei dirigenti e dei preposti nell ambito delle rispettive at tribuzioni e competenze La formazione deve avvenire in occasione dell assunzione del tra sferimento o del cambiamento di mansioni dell introduzione di nuove attrezzature di lavo ro o di nuove tecnologie di nuove sostanze o preparati pericolosi e deve essere periodica mente ripetuta in relazione all evoluzione dei rischi ovvero all insorgenza di nuovi rischi Una formazione pi approfondita e specifica deve riguardare i rappresentanti dei lavora tori per la sicurezza e i lavoratori incaricati dell attivit di pronto soccorso di lotta antin cendio e di evacuazione dei lavoratori In ogni caso l attivit di formazione deve avvenire durante l orario di lavoro e non pu comportare oneri a carico dei lavoratori Il D Lgs 626 94 individua le responsabilit del datore di lavoro anche per quanto ri guarda l adozione d
259. one ed alle i struzioni e ai mezzi forniti dal datore di lavoro art 5 comma 1 152 MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI RISCHIO FISICO MECCANICO La movimentazione manuale dei carichi l insieme delle operazioni di trasporto o di sostegno di un carico nel caso dell attivit infermieristica il paziente ad opera di uno o pi lavoratori comprese le azioni del sollevare deporre spingere tirare portare o spostare un carico che per le loro caratteristiche o in conseguenza delle condizioni ergonomiche sfavo revoli comportano tra l altro un rischio di lesioni dorso lombari Dlgs 626 94 art 47 comma 2 A questo proposito il 626 recepisce la direttiva CEE 269 90 prescrizioni minime di si curezza e di salute per la movimentazione manuale dei carichi Sono moltissimi gli studi che annoverano la categoria degli infermieri come tra quella pi esposta a patologie della colonna vertebrale Tra le attivit infermieristiche pi comuni risulta quella del sollevamento trasporto dei pazienti carichi non autosufficienti per accoglierli nelle varie posizioni pi idonee all e spletamento dei loro bisogni possibile identificare alcune operazioni ed alcune situazioni specifiche che sicuramente comportano un notevole carico per il rachide per il tratto lom bare in particolare ossia lesioni a carico delle strutture osteomiotendinee e nervo vascolari In generale sono tutte le operazioni che comportano il sollevamento
260. ono alla gravit Pertanto la capacit dell individuo di mante nere delle posizioni che permettono stabilit e mobilit Il movimento la risposta dell intero organismo agli stimoli che provengono dall am biente impegna l individuo attraverso l assunzione di posture Una corretta meccanica del corpo permette di sfruttare utilmente la forza di gravit per l allineamento corporeo la postura il bilanciamento e il movimento Ma se abbiamo identificato cosa si intende per postura e movimento necessario anche individuare cosa intendiamo per carico L emanazione del Dlgs 626 94 inquadra in norme definite la prevenzione dei rischi da sollevamento di carichi dedicando una parte al Titolo V e l allegatoVI La normativa definisce movimentazione manuale dei carichi le operazioni di traspor to sostegno di un carico ad opera di uno o pi lavoratori comprese le azioni di sollevare deporre spingere tirare portare o spostare un carico che per le loro caratteristiche o in con seguenza delle condizioni ergonomiche sfavorevoli comportano tra l altro rischi di lesioni dorso lombari Inoltre esistono elementi di riferimento riguardanti le caratteristiche del carico sforzo fisico richiesto caratteristiche dell ambiente di lavoro e sigenze connesse all attivit i fattori individuali di rischio idoneit indumenti formazione adeguata 156 Il carico nell attivit infermieristica rappresentato princi
261. ontraddizio ne in alcuni atti dell operatore esempio il paziente non deve essere definito PAZZO psi chiatrizzato ma deve essere anche contro il suo volere curato un NON SANO DI MEN TE perch considerato CASO PSICHIATRICO oppure l operatore deve stimolare l auto nomia ma deve prendere decisioni per il paziente Ora in situazione dove l azione decisa in relazione a pressioni esterne l agire del l operatore si autoperpetua in una routine rigida trovandosi pertanto a doversi difende re sia dalla confusione che dall ansia che ne consegue Quindi alcuni atteggiamenti e com portamenti dell operatore si possono identificare in meccanismi di difesa schizofrenici Troviamo gt LALIMITAZIONE O RIDUZIONE DELCAMPO DI INTERESSI l operatore affron ta le situazioni dove le prese di decisione sono RELATIVAMENTE SEMPLICI L ope ratore si rif ad un modello preesistente e pertanto il coinvolgimento emotivo comporta mentale relativo solo al contesto dato IL RESTO NON ESISTE gt LA RAZIONALIZZAZIONE MORBOSA tutti gli eventi nuovi vengono ridotti a modelli operativi costruiti su situazioni gi conosciute senza alcuna modifica per adattarlo a situazioni nuove Cosa sia rilevante gi deciso a priori Non esiste pi il GIUDIZIO DI REALT L interpretazione unilaterale Il comportamento del paziente per esempio viene sempre interpretato in relazione al pensiero di una scuola psicoanalitica sociologica or
262. ore di lavoro obbligato ad elaborare un documento contenente e Una relazione sulla valutazione dei rischi nella quale sono specificati i criteri adotta ti per la valutazione stessa 11 e L individuazione delle misure di prevenzione e protezione previste in conseguenza della valutazione e Il programma per l attuazione ed il controllo dell efficienza delle misure poste in atto La valutazione del rischio e l elaborazione del relativo documento sono effettuate dal da tore di lavoro in collaborazione con il RSPP e laddove sia obbligatoria in azienda la sorve glianza sanitaria del medico competente previa consultazione dell RLS La valutazione deve essere aggiornata in relazione ai cambiamenti dei processi produtti vie dell assetto organizzativo dell azienda che siano significativi ai fini della sicurezza e del la salute dei lavoratori Almeno una volta l anno ed altres in occasione di eventuali significative variazioni del le condizioni di esposizione al rischio indetta la riunione periodica di prevenzione e pro tezione dai rischi cui partecipano tutti i soggetti coinvolti nel processo di valutazione dei ri schi volta principalmente a verificare lo stato di attuazione dei programmi relativi alle mi sure di sicurezza e di protezione della salute dei lavoratori in azienda l idoneit dei mezzi di protezione ed i programmi di informazione e formazione dei lavoratori L ospedale fabbrica Nel comparto
263. ormai sia la semiologia che la diagnostica induttiva Tale comportamento ha una certa rilevanza anche per quel che ri guarda la spesa relativa sia all utilizzo d accertamento non necessari sia al ritardo nel l attuazione del trattamento terapeutico gt SINDROME DELSUPER AFFIDAMENTO ALLAMACCHINA consegue alla prece dente e riguarda gli operatori che usano gli elaboratori elettronici e che da queste appa recchiature cercano risposte a tutti i quesiti diagnostici L eccessiva fiducia nei mezzi tec nici non deve far dimenticare la necessit di accertare le capacit professionali e di un corretto rapporto umano gt SINDROME DEL ABITUDINE ALL ALLARME tipica degli operatori dell area criti ca sempre stimolati da apparecchiature provviste d allarmi acustici che col tempo por tano l operatore a non percepire pi l allarme in quanto tale Quest effetto anche se mo tivato da una abitudine acustica fisiologica viene mediato dall operatore che oltre a non prestare attenzione all allarme lo priva di ogni valore emotivo e professionale DIAPOSITIVA 6 gt SINDROME D ABITUDINE ALLA MORTE E ALLA SOFFERENZA questa sindro me come la precedente si basa sull abitudine e quindi allo svuotamento d ogni signifi cato anche dei momenti pi carichi d emozione e valenze come la morte e la sofferenza Gli operatori arrivano a considerare la morte come un fatto assolutamente ordinario che non desta alcun interesse
264. ormazione Per quanto riguarda l Informazione al Lavoratore articolo 21 obbligo del datore di lavoro o chi per lui indirizzarla su rischi di sicurezza e di salute inerente all attivit esple tata le misure di prevenzione e protezione gli eventuali pericoli connessi all uso di sostan ze preparati e procedure pericolose le procedure riguardanti il Pronto Soccorso le misure Antincendio e l evacuazione in caso di gravi pericoli Inoltre devono essere resi noti le fi gure del SPPL Responsabile Medico Competente e i lavoratori designati al Pronto Soc corso e alla Prevenzione Incendi Per quanto riguarda la Formazione dei Lavoratori articolo 22 il datore di lavoro o chi per lui deve assicurare una formazione sufficiente ed adeguata in materia di sicurezza e salute sempre in riferimento all attivit e o mansioni svolte dall operatore la stessa deve av venire al momento dell assunzione del trasferimento in un nuovo luogo di lavoro ogni qual volta mutino le mansioni svolte e all atto dell introduzione di nuove apparecchiature e mac chinari che possono esporre a rischio il lavoratore Macchinario di Dialisi Defibrillatore Macchinario per Esecuzione RX ecc in questi casi va considerata anche la responsabilit penale civile e morale presente nelle varie categorie professionali in quanto l eventuale cat tivo uso di ripercuote su delle Persone La formazione deve essere periodicamente rinnovata ogni
265. palmente dal paziente un cari co particolare che differisce da qualsiasi altra tipologia di peso Esso principalmente una persona con emozioni e sentimenti imprevedibile spesso non permette una presa sicura e calibrata non garantisce collaborazione all atto che sta per compiersi Tali caratteristiche de finiscono pertanto la peculiarit della movimentazione del carico che nelle attivit assisten ziali avviene durante le operazioni di sollevamento e o trasferimento dei pazienti disabili e completamente o parzialmente dipendenti dall infermiere specialmente nei dipartimenti di neuroriabilitazione ortopedia terapia intensiva nell emergenza sul territorio nell assisten za domiciliare e nelle residenze sanitarie assistenziali Metodologia di approccio per la movimentazione manuale del paziente necessario 1 Valutare l ambiente e le possibilita di movimento Il problema strutturale uno dei fattori di maggior rischio per gli infermieri avere uno spazio lavoro attorno al letto essenziale per la libert di movimento che viene richiesta agli operatori ad esempio una distanza minima tra un letto e l altro non inferiore a 90 cm I percorsi come gli accessi devono essere liberi e ampi per permettere manovre agili e sicure i servizi igienici devono possedere i requisiti di sicurezza relativi a maniglie di appoggio a rea libera intorno al water e alle vasche da bagno 2 Identificare con esattezza la manovra a
266. pare una consapevole conoscenza dei modi per prevenire i danni de rivanti dai rischi medesimi danni che possono realizzarsi sia sui lavoratori sia sui pazienti Il Servizio di Prevenzione e Protezione art 8 Una delle novit pi significative introdotte dal D LGS 626 94 rappresentata dall isti tuzione del Servizio di Prevenzione e Protezione SPP e del suo responsabile Il SPP Pinsieme delle persone sistemi e mezzi esterni o interni all azienda finalizzati all at tivit di prevenzione e protezione dai rischi professionali nell azienda ovvero nell unit produttiva 12 Il datore di lavoro designa il responsabile del servizio e i componenti previa consulta zione con l RLS Il RSPP una persona in possesso di attitudini e capacit adeguate allo svolgimento del suo compito I componenti devono essere in numero sufficiente possedere le capacit necessarie e disporre di mezzi e tempo adeguati per lo svolgimento dei loro com piti Qualora le capacit dei dipendenti risultino insufficienti il datore di lavoro pu far ri corso a persone o servizi esterni all azienda previa consultazione dell RLS Relativamente all organizzazione ed all articolazione del SPP la legge prevede tre possi bilit Il datore di lavoro pu organizzare il SPP all interno dell azienda o dell unit produtti va all esterno di tali realt ovvero svolgere in proprio i compiti di prevenzione e protezione obbligatorio
267. per i quali la qualit dell assistenza funzione della capacit di focalizzare gli obiettivi della quipe sulla relazione Tornando alla necessit di concepire le difese dal disagio in un contesto necessariamen te gruppale gi all inizio della individuazione del Burn Out alcuni autori descrissero l al tra faccia della medaglia individuando alcune caratteristiche di questa sindrome che per a nalogia con una sintomatologia organica fu descritta come una malattia contagiosa a de corso febbrile che procede dai pazienti all quipe da un membro dell quipe ad un altro dal l quipe ai pazienti esso esprime il logorio fisico psichico dell operatore che si determi nato a causa della difficolt di gestire in maniera efficace lo stress lavorativo L evoluzione del Burn Out pu articolarsi in tre momenti 1 in una prima fase il soggetto percepisce chiaramente lo squilibrio tra le risorse e le ri chieste ambientali si realizza una sensazione di inadeguatezza dei propri mezzi rispetto ai propri compiti 2 Dopo una breve reazione emotiva caratterizzata da uno stato di ansia e tensione qualo ra il divario tra risorse e richieste permane si esaurisce la risposta cio si avvia il pro cesso di disimpegno che porter come vedremo il soggetto ad una sorta di paralisi mo tivazionale 3 La terza fase rappresenta il compimento ed il completamento della situazione di Burn Out caratterizzata da evidenti camb
268. portante se necessario modificare l organizzazione del lavoro in tal senso e Utilizzare i muscoli addominali e dei glutei in concomitanza con movimenti omogenei ritmici e coordinati con quelli del collega e del paziente e Iniziare ogni movimento con il proprio corpo allineato e bilanciato e Valutare esattamente la propria forza fisica e la percentuale che verr impiegata per la movimentazione richiesta e Identificare precocemente eventuali sensazioni di fastidio di disagio o di dolore ed evi tare di movimentare carichi da soli o con ausili impropri Conclusioni La prevenzione del rischio da movimentazione dei carichi richiede un attenta valutazio ne in primo luogo del professionista chiamato ha svolgere tale funzione Tutte le iniziative devono pertanto coinvolgere in prima persona gli infermieri sia nella modifica strutturale de gli ambienti di lavoro sia nell organizzazione del lavoro che nella formazione Solo con in terventi globali che prevedono il coinvolgimento diretto degli operatori si potranno avere quei risultati di prevenzione che tutti auspichiamo 158 Bibliografia di riferimento Dlgs 19 settembre 1994 n 626 Suppl ord gazzetta Ufficiale n 265 del 12 nov 1994 Melino C L Ospedale 11 ediz 1997 Societa editrice Universo Catananti C Igiene e Tecnica Ospedaliera I ediz 1990 Il Pensiero scientifico Editore Craven R F Hirnle C J Principi fondamentali dell assistenza infermieristica I
269. r o tons SUOTZTS odso omerqqe oyo PZURprAeIS Ul SULO MoTzeoTduros Tp OTTOSTI OYE pe o SMOIZOJUT Te TIMeosns menres rroyezado rod oyeorpuy 19 S0Z U 90 1 Jod sunqo foung OROSH Japuodsas T0U Pp OJJOTUOO TE OSAI THQ TUT Tp LIOUTUI pediosyue ITTOAT TP OSEO UT OJenyoJjo BA oTeUTOO A OUTETTOLI JI NTUE tow 9 SYSQH MUTANTI poq puy O mres woo OYLJUOO omae ouerqqe oyo memes rojerado Jod ouortodso jsod ISSETIJOTT AGH Bd sunqo foung OROSH Topuodsor uou Pp OJJOTUOO TE OSTAJ JU TUT Tp moup Tedroo ue MAn TP OSEO UT OJenyoJjo BA oTeUTOO A OUTETTOLI JI ees TroyeTado TIS AU SUTNOT TP BIESTPUI UOU DUOTZLUTIOPA oorprIIeo0esIpod OTTIMA BIIOIOSUTUIMI SPISUTUSTAL OROSH Y Topuodsor uou Pp OJJOTUOO 1 OSAI TH QTM Tp moup mediosyue MoA TP OSEO UT OyeNJoTJo BA OTLUTOO A OUTETTOLI JI OUTEMTOTI Ip EOP SPESSU UON OUTNOT Ip VILOTPUE UON EITO Tp TJ e AVH 09 O mop peumid uoo erodo To OJOS IUOIZLUDIPA OyEATILUT SILITA TOO OJNUIYO OUTOOBA vameda OROSH amp JOPUO SAFUOU Pp OJJOTUOO TE OSAI JU TUT Tp mouu mediosyue MAn TP osvo UT OJenyoJgo BA OTEUTIOLA OUTETTOLI JI TATOJUT predor re moppe q3 Jod eenst 109 ToyeIogey top troyezado TS 19d vyeptremtoooer IOELA 08 L7E ATA TOP BUS Te ofToSaye gt IOL IEAT 9 IDIPOrTAd Uuo Uoo 9330 Ip ETTOJESTTAgO DUOTZLUDOLA OUISTIESIOIONT I Oene oY OTTONRIOGE Ip mowrdo OTETO OIDA md epuoujes INV IOOLLYVd INOIZV YAAISNOD Y INOIZVOIAN
270. ra che il lavoratore si trova in una delle seguenti condizioni idoneo idoneo con prescrizioni pu svolgere le proprie mansioni usando determinate pre cauzioni temporaneamente non idoneo permanentemente non idoneo Il lavoratore giudicato temporaneamente o permanentemente non idoneo deve essere al lontanato dall attivit a rischio e assegnato se possibile ad altre mansioni anche inferiori mantenendo comunque la stessa retribuzione precedente nell ambito della stessa azienda 14 Il medico che esprime il giudizio di non idoneita deve informare per iscritto il lavorato re ed il datore di lavoro cui comunque deve essere comunicato solo il giudizio e non i mo tivi che lo hanno determinato Contro il giudizio di non idoneit si pu ricorrere all organo di vigilanza territorialmente competente ASLo per le attivit ad alto rischio Ispettorato del Lavoro Il ricorso deve essere inoltrato entro 30 giorni dalla comunicazione Il lavoratore sar sottoposto a nuova visita che potr confermare modificare o annullare il giudizio del medico competente La normativa stranamente non prevede il ricorso contro il giudizio di idoneit creando cos una palese discriminazione tra lavoratori Si ritiene comunque che in questo caso l eventuale ricorso possa essere inoltrato alla commissione medico legale della ASLcompetente con riferimento alla residenza del lavoratore Conclusioni Ogni giorno in Italia a causa degli info
271. re venzione dei rischi nei luoghi di lavoro consiste come stato detto nella valutazione dei risultati di sicurezza o di riduzione del rischio ottenuti attraverso l applicazione dei nuo vi protocolli e l adozione dei dispositivi di protezione Tale valutazione potrebbe comportare perfino una sanzione nel caso in cui gli operatori adottino comportamenti a rischio per negligenza imprudenza imperizia o inosservanza del le norme e dei regolamenti riguardanti la prevenzione e la protezione nei confronti del ri schio di infortunio e malattia professionale Ad esempio l infermiere che non applichi cor rettamente le tecniche di mobilizzazione del paziente dopo aver seguito un corso aziendale per l addestramento su tali tecniche oppure l infermiere che sposti un paziente incosciente dal piano operatorio al letto senza avvalersi del sollevatore meccanico in dotazione alla sa la operatoria colpevole per i danni che potrebbero derivare al paziente o a se stesso da quei comportamenti scorretti Tuttavia il modello partecipativo del processo organizzativo cos come stato delinea to rende tale evenienza piuttosto improbabile La valutazione dei risultati di sicurezza nel l ambito di questo modello soprattutto autovalutazione e valutazione tra pari L operatore sceglie di adottare comportamenti sicuri e di utilizzare correttamente i dispositivi di preven zione perch ha una piena consapevolezza del rischio ed ha contribuito a
272. re costituisce la pi frequente causa di malattia professionale in Ita lia e in generale fra le pi diffuse tecnopatie dei paesi industrializzati Tale patologia ha subito un notevole incremento negli anni tanto da raggiungere nel 1991 il 56 4 di tutte le patologie indennizzate dall INAIL Le alterazioni anatomo patologiche a carico dell organo dell udito consistono in una de generazione cellulare che porta alla mancanza di discriminazione fra le varie componenti fre quenziali dei suoni percepiti dimostrato che i suoni pi dannosi a parit di intensit sonora sono quelli a frequen za pi elevata ed inizialmente determinano una degenerazione delle cellule dell epitelio neu rosensoriale deputate alla percezione dei suoni di frequenza pari a 4000 Hz Per raggiungere tale situazione di danno necessaria una esposizione cronica al rumo re Inizialmente compaiono disturbi soggettivi a tipo di acufeni che consistono in rumori di tonalit acuta che si accompagnano a sensazioni sfumate di fastidio a carico dell appara to uditivo La fase successiva considerata di latenza e perdurando l esposizione pu esse re seguita dalla perdita dell udito I sintomi inizialmente consistono di una mancata o poco chiara comprensione di fonemi o suoni di frequenza elevata ed infine nei casi pi gravi si giunge ad una compromissione della vita di relazione con eventualmente anche persi stenza di disturbi a tipo di vertigini
273. re insufficienti Per quanto riguarda le malattie Professionali nel 1995 sono state 33 mila e 30 mila circa nel 96 pertanto nel 1996 ogni settimana circa 570 persone hanno contratto una malattia Pro fessionale Da questi dati si evidenziarsi una situazione non certo allegra all interno dei nostri luo ghi di lavoro la legge 626 ha voluto portare un messaggio importantissimo quello della pre venzione del danno e non dell indennizzo per questo ha formato e responsabilizzato tutti i vari attori della 626 dal semplice lavoratore al datore di lavoro Tutti dobbiamo fare la no stra parte e tutti dobbiamo cambiare la nostra cultura pensando che gli infortuni non succe dono solo agli altri e che gli altri siamo noi 124 BIBLIOGRAFIA Codice Civile articolo 2087 Legge n 300 del 20 05 1970 Statuto dei Lavoratori Legge n 833 del 23 12 1978 Riforma Sanitaria Direttiva CEE n 391 del 1989 Decreto Legge 626 94 Decreto Legge del 19 03 1996 n 242 Modifiche ed integrazioni al decreto legislativo n 626 recante attuazione di direttive comunitarie riguardanti il miglioramento della sicu rezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro Legge 877 197 Norme per la tutela del lavoro a domicilio Sentenza della Corte di Cassazione Sezione Lavoro n 6282 del 10 7 1996 Sentenza della Corte di Cassazione Sezione Lavoro n 4782 del 29 05 1997 Sentenza della Corte di Cassazione Sezione Lavoro n 774 del
274. renti le sostanze e i preparati peri colosi le macchine gli impianti l organizzazione e gli ambienti di lavoro gli infortuni e le malattie professionali f Riceve le informazioni provenienti dai servizi di vigilanza g Riceve una formazione adeguato comunque non inferiore a quella prevista dall artico lo 22 cio non inferiori di quella prevista al singolo operatore h Promuove l elaborazione l individuazione e l attuazione delle misure di prevenzione idonee a tutelare la salute e l integrit fisica dei lavoratori i Formula osservazioni in occasione di visite e verifiche effettuate dalle autorit compe tenti j Partecipa alla riunione periodica di cui all art 1I Riunione che si svolge con il Datore di Lavoro o chi per lui e cio il Responsabile del SPPL k Fa proposte in merito all attivit di prevenzione 1 Avverte il responsabile dell azienda dei rischi individuati nel corso della sua attivit m Pu fare ricorso alle autorit competenti qualora ritenga che le misure di prevenzione e protezione dai rischi adottate dal datore di lavoro e i mezzi impiegati per attuarle non sono idonei a garantire la sicurezza e la salute durante il lavoro AI fine di esplicare la sua attivit preventiva e di controllo sui rischi da Infortuni sul La voro e Malattie Professionali al RSL concesso del tempo necessario e senza perdita di re tribuzione e dei mezzi necessari a tali compiti uso di computer di
275. rettamente in collegamento elettrico il cuore del paziente con l ambiente esterno microshock necessit di mantenere in esercizio apparecchiature per la sopravvivenza o per l esecuzione dell intervento operatorio Gli impianti elettrici devono garantire idonei provvedimenti contro il rischio di contatto diretto e indiretto con parti in tensione PROTEZIONE CONTRO I CONTATTI DIRETTI Le caratteristiche di protezione possono essere intrinseche agli stessi componenti o at tuate in fase di installazione quali Isolamento delle parti attive caratteristiche di resistenza ad agenti meccanici chimici termici elettrici ed atmosferici Separazione con involucri o barriere apribili con chiavi o attrezzi grado IPXXL il 1 nu mero d la protezione contro corpi solidi e polveri il 2 d la protezione contro la pene trazione dei liquidi la lettera d la protezione antinfortunistica es IP 22C un conteni tore protetto contro la penetrazione di oggetti di diametro gt 12 5 mm contro cadute di gocce d acqua con inclinazione lt 15 impedita al penetrazione di un attrezzo di dia metro 2 5 mm Ostacoli e distanziamenti per i locali ad alto rischio cabine elettriche Dispositivi differenziali addizionali PROTEZIONI CONTRO I CONTATTI INDIRETTI Cio il contatto di una persona con una massa che va in tensione per un guasto Le pro tezioni possono essere Impianti di sicurezza Selv Safety Extra Low Voltage a
276. rganizzativo articolazione e funzionamento dell ente o settore di appartenenza sociale formazione organizzazione professionale culturale credenze valori figura 1 Se la conoscenza dei fattori di rischio l attenzione e l impegno di ciascuno sono riusci ti ad abbattere la probabilit del danno senza tuttavia riuscire ad annullarla il modo mi gliore per ridurre ulteriormente i livelli di rischio quello di pianificare e razionalizzare il lavoro di standardizzare per quanto possibile le procedure una volta che siano state in dividuate le pi sicure e di verificarne costantemente l efficacia Il primo passo da compiere per modificare l organizzazione del lavoro al fine di mini mizzare i rischi quello di valutare l entit del rischio al quale gli operatori inseriti nelle di verse unit operative sono esposti L entita di tale rischio non uguale in tutti i settori ma in relazione con le attivit assi stenziali e alberghiere svolte nell unit operativa L analisi dei processi di lavoro e delle ca ratteristiche dei pazienti ricoverati nelle diverse unit operative rappresenta dunque un im portante elemento per la valutazione del rischio al quale esposto l infermiere e quindi anche per decidere sull assegnazione di soggetti particolarmente suscettibili a vari tipi di rischio I fattori organizzativi che a livello di unit operativa influenzano l entit del rischio oc cupazionale del
277. rienta ti ai bisogni e alle priorit del paziente stesso C Assicurare un ambiente sicuro e terapeutico per gli utenti e per il personale che li assiste D Rilevare segni e sintomi monitorizzare registrare l evoluzione clinica riconoscendone i parametri E Istaurare un rapporto professionale con pazienti familiari colleghi e con collaboratori di professionalit diversa F Rispondere a situazioni d urgenza con prestazioni tempestive e mirate senza dimentica re le procedure di prevenzione nell area a rischio G Come interagire in area a rischio Tecniche di prevenzione e protezione che I Infermiere Professionale deve attuare 108 Le prestazioni e tecniche assistenziali il risultato conseguito mediante un complesso di azioni tra loro coordinate per la risoluzione di un bisogno specifico manifestatosi da parte di un utente nel nostro caso di un degente in area a rischio evidente che essa sottoposta a un processo logico di RIFLESSIONE DECISIONE AZIONE Quindi si attua un piano Nursing per prevenire una contaminazione ingiustificata dopo la somministrazione della terapia con I 131 radioattivo Per giungere ad erogare una prestazione necessario compiere Analisi della situazione Raccolta di informazioni Formulare una scala di priorit dei bisogni Formulare delle alternative nell adozione di un complesso di azioni possibili Valutare le alternative medesime orientandole ad un criterio di efficacia
278. riodi di lavoro non ricompensa to generano il pregiudizio etnico e il lavoro che consente solo scarse opportunit a fronte di molte aspettative di carriera ge nera l anomia per cui l ordine sociale viene visto come poco orientato ad aiutare i suoi componenti e poco degno di fiducia e il lavoro alienato non ricompensa e quindi non stimola gli investimenti motivazionali delle persone nella propria attivit Al contrario esso rappresenta un occasione e un inci tamento al disimpegno che dal campo lavorativo si allarga al campo sociale e politico Cattarinussi 1987 Blauner ha misurato l alienazione in 4 settori produttivi caratterizzati da diversi tipi di tecnologia Tali studi gli hanno consentito di individuare 4 dimensioni dell alienazione 1 l assenza di potere il lavoratore non pu esprimere se stesso come soggetto attivo del cam biamento Il polo opposto di questa dimensione la condizione di libert e di controllo 2 l assenza di significato all individuo la propria attivit non sembra coerente con un pi generale progetto di vita e i ruoli individuali non sembrano coerenti con il quadro gene rale degli obiettivi dell organizzazione Il polo opposto di questa dimensione la com prensione del significato della propria attivit 3 l isolamento il soggetto si sente distante dall ordine sociale esistente Il polo opposto di questa dimensione il sentimento di appartenenza e di identificazione
279. rscambiarsi in diverse situazioni DIAPOSITIVA8 E questo perch la nostra vita il nostro essere legato alla nostra morte al NOSTRO NON ESSERE In altre parole ci rendiamo conto soprattutto inconsciamente che il vive re si compie solo con il morire La morte diviene cos un simbolo il ponte fra la condizio ne umana e la spiritualit l evento da ignorare per vivere meglio l unico segno reale di u guaglianza fra uomini Secondo quanto afferma l antropologa ANDREA MULAS il portare una persona a par lare di morte significa indurla a narrare dei suoi morti e perci della vita sua e di se stesso DIAPOSITIVA9 Vorremmo aggiungere a questa affermazione che anche assistere alla morte di un uomo ci porta inevitabilmente ad una STANZA DEGLI SPECCHI dove vediamo noi stessi e le nostre intime esperienze di morte La nostra societ nasconde la morte a se stessa La morte significa negazione dell onni potenza umana sviluppata con la cultura positivistica dalla cieca fiducia nello sviluppo scien tifico e tecnologico che tutto capisce e spiega La morte cos come tutti gli aspetti conside rati negativi in un passato recente della nostra cultura occidentale cio il sesso ormai in par te accettato la malattia ed in particolare la malattia mentale e la criminalit vengono re legati e chiusi come ci hanno dimostrato gli studi fondamentali di M FOUCAULT al pari del solito CADA VERE NELL ARMADIO DIAPOS
280. rtuni sul lavoro 4 lavoratori perdono la vita 140 rimangono invalidi e ogni anno altri 40 000 si ammalano di malattie professionali Ma gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali non cadono dal cielo non sono una fatalit ma si possono evitare Come Con la PREVENZIONE facendo in modo che i rischi di subire un incidente o di contrarre una malattia professionale siano eliminati o se questo non tecnicamente possibile ridotti al minimo al fine di poter lavorare in condizioni di pro tezione e di sicurezza 15 IL CONTROLLO E LA GESTIONE DEL RISCHIO BIOLOGICO NEGLI OPERATORI SANITARI Papaleo B Vonesch N Tomao P Signorini S ISPESL Dipartimento di Medicina del Lavoro Romal INTRODUZIONE Il titolo VIII del D Lgs 626 94 inerente la protezione da agenti biologici negli ambien ti di lavoro costituisce una vera novit nel settore in quanto prevede una serie di obblighi che vanno dalla valutazione del rischio alla informazione e formazione dei lavoratori alla sor veglianza sanitaria alla registrazione e comunicazione di lavoratori esposti e di eventi acci dentali nonch dei casi di malattia e decesso Il campo di applicazione del titolo VIII com prende tutte le attivit che possono comportare rischio di esposizione ad agenti biologici sia quelle con uso deliberato di microrganismi che quelle con rischio potenziale di esposizione La differente tipologia di rischio espositivo condiziona gli adempimenti delineati nei di
281. schi La valutazione consente di individuare e tutte le attivit o comportamenti a rischio e irischi correlati in ordine di gravit e le attivit protocollabili in ordine di priorit e requisiti di qualit di presidi strutture e quant altro esaminato e ifabbisogno formativi del personale I problemi individuati se risolvibili nell ambito professionale DEBBONO ANDAREA COSTITUIRE UN PROGETTO DI REPARTO e pertanto possono essere affrontati rapi damente utilizzando risorse interne Se non risolvibili nell ambito professionale DEBBONO ESSERE TRASMESSI al Da tore di Lavoro e al Servizio Infermieristico per gli opportuni provvedimenti 98 necessario sottolineare che ogni provvedimento pu avere ripercussioni sugli utenti e sterni deve essere tarato ai loro bisogni e al loro gradimento ma pu avere ripercussioni anche sugli utenti interni in quanto potrebbe modificare i rapporti con le altre U O Il piano di intervento permanendo la coerenza con la politica ed il budget aziendale deve rispondere alle esigenze professionali e deve quindi mettere in condizione l infermie re di poter esprimere al meglio la propria professionalit Riguardo agli interventi su tecniche e comportamenti poich tutti i problemi individua ti derivano dalle osservazioni degli infermieri ne conseguire la condivisione e l osservan za dei provvedimenti Questo metodo tende a uniformare i comportamenti degli operatori e pu intervenire su vis
282. schio per i lavoratori e pu presentare un elevato rischio di propagazione nella comunit non sono disponibili di norma efficaci misure profilattiche o terapeutiche es VirusEbola Virus Lassa Virus della febbre emorragica di Crema Congo La valutazione del rischio L obiettivo della valutazione dei rischi consiste nel consentire al datore di lavoro di pren dere i provvedimenti che sono effettivamente necessari per salvaguardare la sicurezza dei la voratori nel verificarne l efficacia in termini di miglioramento della sicurezza sul posto di lavoro Il rischio cumulativo di contrarre una specifica infezione per gli operatori sanitari dipen de dall incidenza delle malattie infettive nella popolazione assistita dal tipo di trasmissibi lit dell agente biologico dal tipo e frequenza di esposizione cio dalle procedure diagno stiche ed assistenziali che vengono prestate e dal rischio definito per singola esposizione Molti recenti studi si sono soffermati sull emergenza di nuovi patogeni in ambito o spedaliero sull ampio sviluppo di resistenze ad antibiotici tra i microrganismi enfatizzan do sia sul crescente rischio infettivo per i pazienti sia sull eventuale rischio per il personale ospedaliero esposto Tutto questo si inserisce in un ottica comune di miglioramento della qualit dell assistenza e della tutela della salute dei lavoratori Infatti nonostante solo poche infezioni vengano riconosciute come malattie
283. sistenziali a rischio e tut to questo fa si che a fronte del maggior rischio l operatore disponga degli strumenti cogni tivi per annullarlo o per ridurlo L incidenza relativamente bassa dei casi di contagio non tranquillizza tuttavia gli operato ri Nel caso delle epatiti virali a trasmissione parenterale e dell Hiv del concetto di rischio pi che la probabilit spaventa la gravit del danno che dunque deve essere evitato ad ogni costo Anche per quanto riguarda la probabilit di contrarre una malattia infettiva l entit del rischio al quale gli operatori sono esposti in relazione con le attivit assistenziali svolte nel l unit operativa In particolare dipende dal tipo di paziente assistito e paziente affetto da malattia infettiva in ospedale o a domicilio 178 e paziente affetto da altra patologia potenzialmente infettivo trattato con interventi piani ficati in ospedale o a domicilio e paziente trattato in condizioni di emergenza La frequenza dei contatti con materiali biologici nella giornata lavorativa in relazio ne al tipo di interventi assistenziali richiesti dal paziente e alla percentuale rispetto al tota le dei pazienti infettivi La proposta di alcune strutture sanitarie dedicate all assistenza di malati infettivi riguar dante l esecuzione centralizzata dei prelievi al momento dell accettazione Valentini et al 1998 richiede la considerazione dei seguenti problemi e la
284. spirazione La contaminazione aerea diminuisce con e la diminuzione del numero e dell attivit del personale presente e aumento della ventilazione 20 ricambi ora che diluisce l aria contaminata con aria re lativamente pulita proveniente dall esterno o filtrata e la luce ultravioletta che uccide i microrganismi e l uso appropriato di indumenti protettivi maschere camici e guanti che riducono la di spersione aerea Centers for Disease Control 1989 Per tutti questi usi la formaldeide pu dunque essere sostituita garantendo cos il rispet to del primo livello di protezione degli operatori solo la formalina non sostituibile e vie ne ancora utilizzata in Istologia e Anatomia Patologica per cui occorre attuare il terzo livel lo di protezione Per ridurre l esposizione Arduini et al 1992 e la diluizione per ottenere la concentrazione desiderata deve essere effettuata da persona le esperto in un apposito locale presso la farmacia ospedaliera sotto cappa a flusso la minare e T operatore addetto alla manipolazione di formalina deve indossare dei guanti e il locale adibito ad archivio anatomico deve essere a perfetta tenuta e dotato di un ade guato sistema di ventilazione 183 d Glutaraldeide Presenta problemi analoghi alla formaldeide per cui stata sostituita in tutti gli impie ghi ad eccezione della disinfezione ad alto livello di strumenti termolabili soprattutto degli strumenti a fibre otti
285. ssere aperti finch il paziente non collegato 185 e evitare le perdite del tubo endotracheale e il contenuto del pallone deve essere svuotato nel sistema di raccolta ed eliminazione pri ma dell estubazione b misure procedurali di manutenzione preventiva e controllo periodico degli elementi del circuito per evidenziare eventuali perdite e sosti tuzione del materiale deteriorato c evacuatori attivi d Condizionamento delle sale operatorie Una soluzione interessante per evitare o ridurre l esposizione degli operatori consiste nel la centralizzazione della preparazione di farmaci antitumorali e della formalina Tuttavia al vantaggio della riduzione del numero degli esposti si contrappongono i gi citati effetti ne gativi dell abitudine al rischio Fattori organizzativi e prevenzione del rischio Da un punto di vista organizzativo la prevenzione del rischio occupazionale si realizza attraverso due momenti fondamentali 1 la partecipazione diretta dell operatore nella valutazione del rischio 2 il coinvolgimento degli operatori nel processo di revisione organizzativa La novit pi importante del D Leg vo 626 94 e successive modificazioni rappresentata dall inclusione a pieno titolo del lavoratore nel processo organizzativo per gli aspetti riguardanti la prevenzione dei rischi nei luoghi di lavoro con le responsabilit che ne discendono Ma la pos sibilit degli operatori di influenzare concretamente ed
286. ssistenziale da eseguire Sulla base di concetti di biomeccanica e di fisiopatologia del rachide e dell esperienza nell assistenza a pazienti disabili sono state identificate delle tecniche di sollevamento che se eseguite correttamente riducono il carico discale lombare e contribuiscono a prevenire la patologia a carico della colonna vertebrale 3 Valutare il grado di disabilit del paziente Le tecniche saranno diverse in relazione alla compromissione motoria del paziente al suo orientamento spazio tempo E utile distinguere i pazienti in non collaboranti e pazienti par zialmente collaboranti in cui possibile dopo attenta valutazione sfruttare capacit residue o recuperate di movimento 4 Valutare il peso e l altezza del paziente che deve essere sollevato un atto dovuto per comprendere a pieno l entit del peso da movimentare e la forza fi sica che deve essere impiegata In tale valutazione necessario comparare anche la prestan za fisica dell operatore in rapporto a quella del paziente Di Valutare la possibilit di utilizzare risorse umane e strumentali La necessit di valutare le risorse umane nasce dalla possibilit di utilizzare pi operato 157 ri a seconda della valutazione del carico che stata fatta Inoltre anche la tipologia del mo vimento spesso richiede due o pi operatori come ad esempio nello spostamento dal letto al la barella Utili sono gli strumenti quali teli con maniglie barelle a cucc
287. ssuti biologici dipende dal tipo di radia zione La dose equivalente H tiene conto quindi dell effetto biologico prodotto ed uguale alla dose assorbita moltiplicata per un fattore di qualit Q che dipende dal tipo di radiazione H D x Q Il fattore di qualita per le radiazioni elettromagnetiche 1 quindi la dose assor bita e la dose equivalente sono numericamente uguali hanno per diversa unit di misura L unit di misura della dose equivalente il sievert 4Sv che esprime la quantita di radia zione il cui effetto biologico quello prodotto da un gray di radiazione elettromagnetica 1 Sv pari a 100 rem Il rem l unit di misura della dose equivalente utilizzata in passato Fondo naturale di radiazioni Una certa quantit di radiazioni sono presenti naturalmente nell ambiente che ci circon da ovunque sulla terra ed chiamato fondo naturale di radiazioni Noi tutti siano esposti a 54 queste sorgenti di radiazioni che sono solitamente di piccola entita Nella figura 1 mostrata la radiazione di fondo proveniente dalla terra e dal cielo Fig 1 Sorgenti esterne di radiazioni di fondo comprendono i raggi cosmici che provengono dal sole e da altre sorgenti nello spazio e la radiazione provenienti dalla crosta terrestre che ha origine da sorgenti che si trovano nella terra o in materiali da costruzione Noi siamo sot toposti ad una irradiazione maggiore da raggi cosmici quando saliamo in alta montagna o q
288. stress Il fil rouge della serie di incontri stata la ricerca di un percorso di riappropriazione della responsabilit per la propria sicurezza Le caratteristiche disciplinari della professione infermieristica l esistenza di specifici campi di competenza cui corrispondono processi pro fessionali gestiti autonomamente esigono che la gestione del processo includa il controllo del rischio che scaturisce dallo stesso processo per l infermiere e per la persona assistita Nell anno in corso stata realizzata una nuova serie di giornate di studio questa vol ta itineranti per l approfondimento delle tematiche inerenti i rischi occupazionali degli in fermieri con la collaborazione dell ISPESL e coinvolgendo alcuni colleghi che nelle ri spettive Aziende Ospedaliere sono rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza L infermiere coinvolto nella valutazione e nella prevenzione dei rischi occupazio nali per un duplice aspetto in primo luogo come lavoratore la cui funzione comporta l e sposizione a numerosi rischi in secondo luogo come sanitario competente nelle tecniche di valutazione e di prevenzione del rischio La Legge 626 94 in particolare attribuisce al lavoratore la responsabilit di valutare e prevenire il rischio connesso alle funzioni che svolge e tale responsabilit assume maggiore rilevanza in virt dello status professionale dell infermiere L infermiere inoltre nella sua veste di professionista esperto
289. t compe tenti j partecipa alla riunione periodica di cui all art 11 k fa proposte in merito all attivit di prevenzione 1 avverte il responsabile dell azienda dei rischi individuali nel corso della sua attivit m pu far ricorso alla autorit competente qualora ritenga che le misure di prevenzione dai rischi adottate dal datore di lavoro e i mezzi impiegati per attuarle non sono idonei a ga rantire la sicurezza e la salute durante il lavoro Viste le notevoli potenzialit attribuite al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza egli pu essere un riferimento per i lavoratori per quello che concerne il riconoscimento di una eventuale malattia professionale Egli pu accedere alla documentazione sanitaria al registro infortuni alla valutazione dei rischi potr trovare il nesso di causalit tra la malattia professionale denunciata e i rischi 115 Come si vede il D lvo 626 94 non ha solo funzioni fondamentali di tipo prevenzionisti co ma anche pu essere utile ai fini previdenziali infatti i rappresentante dei lavoratori per la sicurezza potr essere di aiuto al lavoratore per provare che la tecnopatia legata all am biente di lavoro e ai sui rischi Producendo la seguente documentazione 1 La valutazione dei rischi 2 Le statistiche sugli infortuni 3 Gli esiti delle visite mediche preventive e periodiche 4 I certificati di Idoneit specifica al lavoro e le eventuali non Idoneit 5 L
290. tare quando possibile o comunque a contenere i dan ni derivanti dallo sviluppo di una malattia infettiva e identificazione delle pi frequenti modalit di accadimento degli infortuni e identificazione dei pi frequenti fattori che hanno contribuito al verificarsi degli infortuni e trasferimento delle informazioni alle figure interessate per la programmazione degli in terventi di prevenzione e protezione E prevista l identificazione all interno del Servizio di Prevenzione e Protezione di una fi gura Referente della biosicurezza con compiti e referente per l individuazione di manovre a rischio e predisposizione di piani articolati di prevenzione adeguati alle singole realt 40 E previsto inoltre all interno della struttura sanitaria l istituzione di un Comitato per la valutazione dei Dispositivi di Protezione Individuate scelti con funzioni di monitoraggio della validita dei dispositivi di protezione utilizzati e proposta di nuovi DPI Il Servizio di Prevenzione e Protezione organizza periodici tenendo conto della reale con sistenza del fenomeno tra le varie figure professionali per 11 12 13 14 15 discutere e analizzare modalita di accadimento dei singoli eventi lesivi analizzare il fenomeno infortunistico individuare le manovre pi a rischio proporre interventi preventivi atti a limitare le manovre a rischio BIBLIOGRAFIA Adler S P et al Risk of human parvov
291. tato detto ampiamente potrebbe valere un analogo ragionamento Farmacisti e infermieri sono unanimemente indicati come le categorie professionali pi esposte al rischio tossico cancerogeno e teratogeno presentato da tale tipologia di farmaci e se la centralizzazione in farmacia della preparazione come pro posto configura la prima soluzione evitare o ridurre l esposizione per gli operatori addetti all assistenza del malato in ospedale o a domicilio tuttavia da una parte aumenta l esposi zione degli operatori della farmacia dall altra non elimina l esposizione relativa alla sommi nistrazione del farmaco alla manipolazione delle eliminazioni e allo smaltimento dei rifiuti Anche in questo caso dunque la protezione degli operatori consiste nell adozione di di spositivi di protezione individuale e ambientale elevata al massimo grado in relazione alle caratteristiche delle sostanze chimiche e alla gravit del danno potenziale Le operazioni in cui maggiore il rischio di esposizione al contatto o all inalazione di farmaci sono Arduini et al 1992 nella fase di preparazione e estrazione dell ago dal flacone contenente il farmaco in soluzione e rottura della fiala contenente il farmaco in soluzione e espulsione di aria dalla siringa durante la misurazione del volume del farmaco in soluzione e eliminazione di aria dalle linee di infusione e miscelazione dei farmaci con soluzioni da infusione 181 nella fase di
292. tee on Immunization Practices ACIP and the Hospital Infection Control Prac tices Advisory Committee HICPAC Morbidity and Mortality Weekly Report 1997 46 1 43 43 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 44 Ippolito G et al The risk of occupational human immunodeficiency virus infection in health care workers Italian Multicenter Study Arch Intern Med 1993 153 1451 1458 Ippolito G Petrosillo N De Carli G Puro V Il centro trasfusionale come ambiente di rischio di infezioni professionali nel personale dimensioni del fenomeno e strategie di controllo La Trasfusione del Sangue 1993 38 55 63 Ippolito G Puro V Infezione professionale da HIV negli operatori sanitari stima del rischio gestione post esposizione e profilassi farmacologica Da AIDS 1998 Il Contri buto Nazionale a cura di Dianzani F Ippolito G Moroni M Edizione PICCIN Ippolito G Puro V L infezione professionale da HIV per gli operatori sanitari rischi e strategie di prevenzione In Dianzani F Ippolito G Moroni M Il libro italiano del PAIDS Infezione da HIV ed operatori sanitari McGraw Hill Milano 1994 93 103 Istre G R et al Measles spread in medical settings an important focus of disease tran smission Pediatrics 1987 79 356 358 Jagger J et Al Rates of needle stick injury caused by various devices in a University hospital New Engl
293. tensa di breve dura ta come in un incidente Nella tab 4 sono riportati i valori di dose letale ricavati dalle e splosioni nucleari della seconda guerra mondiale da alcuni incidenti di laboratorio e dal re cente episodio di Chernobyl per effetti di tipo deterministico come si pu notare le dosi so no dell ordine di decine e centinaia di Gray 1Gy 1Sv per radiazioni elettromagnetiche 1 Sv 1000 mSv 57 58 Tabella 4 dosi letali in Gray 100 10 50 tempi di sviluppo dei sintomi ore o giorni 1 2 settimane 5 6 settimane effetti morte per gravi lesioni del SNC morte da lesioni gastroenteriche morte del 50 degli esposti per lesioni al midollo osseo Gli effetti somatici stocastici detti anche tardivi sono caratterizzati da una probabilita di accadere funzione della dose Non hanno soglia posso o avvenire quindi anche per basse do si e si manifestano a distanza di anni o di decenni e sono le leucemie e i tumori solidi Nel la tab 5 pubblicata nel rapporto ICRP 60 1990 Tabella 5 Mortalit su tutta la durata della vita in una popolazione di tutte le et a causa di tumori mortali specifici dopo esposizione a basse dosi Coefficiente di probabilit di morte 10 Sv ICRP 1977 Questo rapporto Vescica gt 30 Midollo osseo 20 50 Superfici ossee 5 5 Mammella 25 20 Colon 85 Fegato 15 Polmone 20 85 Esofago E 30 Ovaio a 10 Cute 2 Stomaco 110 Tiroide 5 8 Al
294. tenute po co gratificanti e di scarso prestigio professionale caratteristica di coloro che scelgono le professioni sanitarie solo per opportunit economica e di sistemazione lavorativa sen za alcun interesse personale 167 gt PSICOSI DELL AIDS descritta recentemente una sindrome che colpisce i soggetti di categorie a rischio tossicodipendenti ecc ma che si suppone possa colpire anche gli o peratori sanitari In questa sindrome la paura di contrarre la malattia va al di 1a di ogni considerazione clinico epidemiologica Essa porta l operatore ad una vera e propria fo bia per il contagio da HIV Dall esperienza acquisita in questi anni di lavoro e dalla ricerca effettuata su numerosi la vori sul disadattamento dell infermiere possiamo affermare che fattori di rischio quale il rap porto con la morte e la sofferenza sono sottovalutati forse per mascherare le vere cause del lo stress mentre uno degli elementi pi negativi riscontrati e fattore aggiuntivo di rischio per la salute mentale dell infermiere il lavoro per turni Con il collega Musti abbiamo analiz zato in particolare questi due elementi Vineluttabilita dell evento culminante della nostra vita la MORTE ci porta ad un com portamento istintivo di fuga da ogni atteggiamento obiettivo e da ogni ragionamento sereno Si portati ad eccedere ad una razionalizzazione eccessiva o reazioni emotive viscerali e perci del tutto implicite che possono inte
295. terioramento di tubi raccordi valvole e scarsa aderenza della maschera alla faccia del paziente e esecuzione di manovre anestesiologiche Effetti lesivi dell esposizione professionale a gas anestetici frequente e a basse dosi so no stati segnalati a carico del fegato del rene del midollo osseo della spermatogenesi di al cune funzioni del sistema nervoso centrale memoria attenzione ecc Arduini et al 1992 tuttavia i dati fin qui raccolti sono del tutto insufficienti per disegnare un quadro epidemio logico chiaro del fenomeno soprattutto in relazione alla tossicit dei diversi gas anestetici utilizzati protossido di azoto alogenati Di particolare interesse poi appare il chiarimen to sui possibili effetti a carico di alcune funzioni neuropsichiche attenzione vigilanza con centrazione ecc la cui compromissione si rifletterebbe in modo negativo non solo sugli o peratori ma anche sui pazienti Arduini et al 1992 Altri gravi problemi sono stati segnalati in relazione all esposizione professionale a gas anestetici Arduini et al 1992 e azione mutagena e azione cancerogena e abortivit spontanea e azione teratogena Distinguiamo 4 categorie di misure per diminuire l inquinamento da gas anestetici nelle sale operatorie Arduini et al 1992 a misure procedurali attinenti le tecniche anestesiologiche e anestesia generale va sostituita quando possibile con l anestesia locale e i circuiti non devono e
296. tilizzo degli spazi di lavoro l illuminazione il microclima e di rumore in funzione del l attivit da svolgere Naturalmente tutti gli arredi cos come pure le attrezzature di lavoro devono rispondere ai requisiti stabiliti dalla legge Le postazioni di lavoro secondo il D L gs 626 94 doveva essere messa a norma solo nel ca so in cui era utilizzata per oltre quattro ore al giorno La Corte di Giustizia Europea ha superato questa differenziazione stabilendo che le pre scrizioni europee si applichino a tutela di tutti i lavoratori e che pertanto ogni postazione di lavoro indipendentemente da chi vi lavora deve rispettare la direttiva U E 270 90 La progettazione della postazione di lavoro deve seguire principi d ergonomia deve quindi va lutare il rapporto che intercorre tra l uomo le macchine gli oggetti e l ambiente di lavoro 101 Questa valutazione utilizza competenze politecniche biomediche e sociali I requisiti principali che devono essere presi in considerazione sono e il benessere dell utilizzatore dal punto di vista Acustico Il rumore in ufficio o in una stanza dove si utilizzano VDT pu essere dovuto sia all utiliz zo delle apparecchiature stampanti e ventole di raffreddamento del computer come pure al parlare o ad attivita esterne In ogni caso non dovrebbe superare 1 60 65 DbAcon un rumore di fondo non superiore a 55 DbA Questa soglia di rumore ritenuta sufficiente ad evitare danni extrauditivi
297. to di scarsa notifica degli infortuni in ambito sanitario soprattutto in Italia Inol tre tra tutte le infezioni riscontrabili solo quelle a trasmissione ematica epatite B epatice C HIV hanno fornito dati significativi ai fini di un indagine statistica oltre all infezione tu bercolare Gli operatori pi frequentemente coinvolti negli incidenti che hanno comportato contatti accidentali con sangue ed altri liquidi biologici sono risultati gli infermieri 61 tra profes sionali generici allievi seguiti dai medici 20 ausiliari 10 e altri 9 Il tipo di in cidente pi frequente stato la punta accidentale 66 rispetto alla contaminazione cuta neo mucosa 22 e alle ferie da tagliente 12 Le aree in cui stato riscontrato il maggior numero di incidenti sono state nell ordine le corsie 46 l area chirurgica 23 l ambu latorio 17 il pronto soccorso 10 e altre 4 11 19 22 30 39 40 55 57 95 La facilit con cui si pu contrarre infezione da HBV dovuta al fatto che il virus ge neralmente presente nel sangue ad alte concentrazioni sono dunque sufficienti bassissime dosi per trasmettere l infezione 1 10 000 di ml di siero infetto 30 Il virus stato spesso segnalato su superfici di laboratorio strumenti e per oltre il 40 sui bordi esterni di pro vette contenenti siero o sangue infetti Il contagio oltre che per via parenterale propria si verifica anche per via parent
298. to e le condizioni dell ambiente di lavoro e si pone per obiettivo come efficace mente indicato dal Comitato misto O I L O M S di Medicina del Lavoro 1959 quello di promuovere e mantenere il pi alto grado di benessere fisico mentale e sociale dei lavora tori in tutte le occupazioni adoperarsi per prevenire ogni danno causato alla salute da con dizioni legate al lavoro e proteggere i lavoratori contro i rischi derivanti dalla presenza di agenti nocivi destinare e mantenere i lavoratori in occupazioni consone alle loro attitudini fisiche e psicologiche in sostanza adattare il lavoro all uomo e sistemare ogni persona al posto giusto Il campo d azione della Medicina del Lavoro si quindi spostato dalla diagnosi e cura delle malattie professionali all identificazione dei fattori di rischio degli indicatori precoci della loro possibile azione Ha assunto pertanto una connotazione nuova essenzialmente preventiva Tab n 1 Obiettivi dei Servizi di Medicina del Lavoro SECONDO RACCOMANDAZIONI LL O E C E E Identificare e controllare i rischi ambientali causa di malattie professionali e infortuni Fornire protezione contro i fattori che nell ambiente di lavoro possano incrementare o aggravare le malattie non professionali Promuovere l adattamento fisico e mentale dei lavoratori alla mansione proteggendo la salute di gruppi vulnerabili come anziani o portatori di handicap Applicare il protocollo di sorveglian
299. tore fornisca la prova che la malattia da cui affetto originata da causa lavorativa il caso di sordit da rumore da lavorazioni non previste in tabella malattie infettive ri schio biologico non tabellate discopatie spondiloartrosi da movimentazione manuale di ca richi o da posture incongrue malattie dovute a lavorazione ai videoteminali ecc A queste lavorazioni vanno aggiunti i tumori professionali sono ancora limitati i casi di riconoscimento per molti dei quali l origine professionale non pi in discussione in quan to causati da agenti chimici per i quali sono disponibili studi epidemiologici valutati dall A genzia Internazionale per la ricerca sul Cancro Per le malattie professionali non tabellate l onere della prova a carico del lavo ratore necessario quindi sempre corredare le domande di indennizzo oltre che della certificazione medica di una serie di documenti che con l attuazione del D lvo 626 94 oggi possibile produrre 1 La valutazione dei rischi eseguita dal Servizio Prevenzione e Protezione 2 I certificati d idoneit specifica alla mansione rilasciati dal medico competente 114 3 Le eventuali cartelle cliniche di rischio per le visite preventive e periodiche 4 L anamnesi lavorativa Considerando le difficolta di tipo burocratico amministrativo per il dipendente della Sa nit a reperire questa documentazione presso le sedi competenti si pone in essere un altra f
300. tri tessuti 50 50 Totale 125 500 riportata una stima del coefficiente di probabilita di morte dopo esposizione a basse dosi Leggendo la seconda colonna che riporta la stima aggiornata si evince che su 10 000 per sone che abbiano assorbito 1 Sv 1 Sv 1000 mSv si possono sviluppare 500 casi di tumo re letale e tale probabilita suddivisa per organi come in tabella Il rischio da radiazione ed altri tipi di rischio Nella moderna societ molte delle nostre attivit quotidiane comportano un rischio Ge neralmente il rischio pu essere definito come la probabilit di insorgenza di malattia di dan no o addirittura di morte che pu aver luogo in seguito ad una determinata attivit Per un paziente il rischio associato con l esposizione a le radiazioni assorbite in seguito ad un par ticolare esame o trattamento tipicamente compensato dal beneficio seguente la diagnosi o la terapia Un utile mezzo per confrontare il rischio associato alle radiazioni con altri tipi di rischio il numero atteso di gironi di vita persi per unit di esposizioni ai vari tipi di rischio Nella tab 6 sono presentate le stime di tali rischi pubblicati sul rapporto n 53 del 1995 della AAPM Associazione Americana di Fisica Medica Queste stime indicano che molte delle nostre at tivit quotidiane rappresentano un rischio alla salute pi alto di quello cui si pu essere sot toposti per il livello di esposizione alle radiazioni che si incontra nell a
301. tti taglienti in contenitori rigidi non perforabili opportunamente sistemati vicino al malato in modo da evitare lunghi e pericolosi tragitti tra la sede di utilizzo del la siringa e quella in cui avviene l eliminazione e utilizzare barriere protettive 33 3 uso di barriere protettive guanti camici maschere e occhiali grembiuli Indossare i guanti prima di venire a contatto con lesioni sanguinanti nonch per esegui re punture ed altre procedure di accesso vascolare sostituire i guanti dopo il contatto con ciascun paziente i guanti devono aderire strettamente al polso devono essere disponibi li in diverse misure la fabbricazione al lattice qualitativamente migliore durante il lo ro uso necessario evitare di toccare oggetti d uso personale e comune i guanti devono essere rimossi accuratamente evitando il contatto della cute con la facia esterna Indossare mascherine e occhiali protettivi o coprifaccia durante le procedure che posso no comportare emissione di sangue o di altri liquidi biologici al fine di prevenire le e sposizioni delle mucose della bocca del naso degli occhi Indossare camici o grembiuli durante l esecuzione di manovre che possono determina re schizzi di sangue 4 attuazione di sistemi efficaci a ridurre il rischio infettivo in reparti con alta inciden za di malattie respiratorie precauzioni per l esecuzione di procedure che inducono tosse o generano aerosols prevenzione della formaz
302. ttivamente ad ela borare i nuovi protocolli operativi non perch teme la sanzione In tale contesto la sanzione positiva il premio di un lavoro pi sicuro pi riconosciuto e pi generoso in termini di realizzazione professionale 192 Bibliografia L Arduini et al rischi ospedalieri Pacchetti di autoapprendimento per infermieri E dizioni Sorbona Milano 1992 G Benucci R Martiniello R Mosca Gli infortuni sul lavoro del personale sanitario i risultati di un indagine presso l Ospedale di Orvieto in QA n 2 1998 D Ceglie D L 626 94 livelli di responsabilit e di delega in tema di sicurezza nelle a ziende sanitarie in Area Qualit News n 2 1998 Centers for Disease Control Guidelines for Prevention and Control of Nosocomial In fections ed italiana a cura di G V De Giacomi e M L Moro Istituto Superiore di Sanit Roma 1989 Circolare del Ministero della Sanit 1 ottobre 1981 n 47 Impiego del gas tossico ossi do di etilene per processi di sterilizzazione eseguiti in ospedale e altre strutture sanita rie su materiale destinato ad essere impiegato in campo umano Circolare del Ministero della Sanit 1 febbraio 1983 n 47 Ossido di etilene modifica della Circolare n 47 dell 1 10 1981 e svolgimento di indagine epidemiologica Circolare del Ministero della Sanit 22 giugno 1983 n 56 Impiego del gas tossico ossi do di etilene Circolare del Ministero della San
303. ttivit di tipo medico Tabella 6 Stime del rischio Rischio alla salute Stima dei giorni di vita persi Fumare 20 sigarette al giorno 2370 6 5 anni Essere sovrappeso 85 Tutti gli incidenti combinati 435 1 2 anni Incidenti stradali 200 Consumo di alcool consumo medio USA 130 Incidenti domestici 95 Annegamento 41 Radiazione di fondo naturale da 1 a 3 mSv per anno 8 Esposizione ai raggi X per diagnostica medica media USA 6 Catastrofi terremoti ecc 3 5 Dose da esposizione professionale 10 mSv per anno 10 mSv anno per 30 anni 30 Per la preparazione del testo delle figure e delle tabelle si preso spunto dalla Bibliografia G Tosi M Fazio G Eulisse M Petrosa Fisica biofisica e tecniche fisicobiomediche Ed Sorbona Milano AAPM Report N 53 Radiation information for hospital personnel 1995 Pubblicazione ICRP60 Raccomandazioni 1990 ENEA DISP R Passariello Elementi di tecnologia in radiologia e diagnostica per immagini Roma 1996 59 a b 60 IMPIANTO ELETTRICO L impianto elettrico deve essere realizzato a regola d arte per le strutture sanitarie le nor me CEI 64 4 64 13 Gli impianti realizzati dopo la legge 46 90 devono essere corredati dalla dichiarazione di conformit Per gli impianti necessaria una verifica da uno specialista Impianti messa a terra DPR 547 55 Denuncia e collaudo Ispesl Verifiche biennali Manuten
304. ture utilizzate e informazione ed idoneo comportamento degli operatori e sorveglianza sanitaria degli operatori unitamente a monitoraggio biologico Diversi chemioterapici antiblastici sono classificati dalla IARC come cancerogeni per l uomo gruppo 1 ad es ciclofosfamide 1 nitrosourea ecc o probabili cancerogeni per l uomo gruppo 2a ad es cis platino Inoltre possono avere effetto teratogeno ed altri effetti patologici quali quelli irritativi ed allergici a carico della cute delle mucose oculari e dell apparato respiratorio L ISPESL ha organizzato un gruppo di lavoro sui rischi occupazionali da farmaci anti neoplastici Le linee guida che sono state proposte stabiliscono che l esposizione deve esse re mantenuta a livelli i pi bassi possibili e che devono essere create unit di chemioterapia antiblastica centralizzate isolate protette e monitorate Gli operatori sanitari devono usare mezzi di protezione individuale In ambiente ospedaliero vengono comunemente utilizzate la formaldeide e la glutaral deide quali disinfettanti e sterilizzanti grazie alle loro propriet germicide e sporicide La IARC classifica la formaldeide nel gruppo 2A cio come sostanza con sufficiente e videnza di cancerogenicit per l animale e limitata per l uomo Per quanto riguarda invece la glutaraldeide i test di cancerogenicit e di mutagenicit sono sempre risultati negativi Per il 1997 l American Conference of Govern
305. uando viaggio in aereo rispetto a quando ci troviamo a livello del mare Sorgenti interne di radiazioni di fondo includono contributi dovuti a sorgenti radioattive naturali che sono depositate in piccolissime quantit nel nostro corpo dal cibo e dall acqua che ingeriamo e dall aria che respiriamo L esposizione annuale da entrambi i contributi esterno ed interno varia sulla terra da cir ca 0 5 mSv a 1 7 mSv in un anno Si consideri che 1 mSv pari alla millesima parte di 1 Sv 1mSv 1 1000 Sv In aggiunta alla radiazione di fondo naturale si deve considerare la dose di fondo dovuta ad attivit umane come impiego medico impiego industriale prodotti di consumo e fallout radioattivo che comportano in totale un ulteriore esposizione di 1 mSv all anno Dosi ai pazienti da esami di tipo diagnostico Per acquisire sensibilit riguardo ai valori delle dosi in gioco vengono riportati in Tab 1 alcuni dati riguardanti le dosi medie alla cute nel fascio primario per alcuni esami radiolo gici che riportate da rad a mGy 1 rad 10 mGy sono dell ordine di alcune decine di mGy 1 mGy 1 mSv per radiazioni elettromagnetiche e in Tab 2 le dosi medie per alcuni esa mi di medicina nucleare agli organi di accumulo che risultano dell ordine di decine o cen tinaia di mGy 55 56 Tabella 1 Dosi medie alla cute nel fascio primario per alcuni esami radiologici Due Dose media cute rad Esofago R 1 4 Esofago F 8 5 Stomaco
306. uanto il costo umano di tale patologia sia elevatissimo per quanto riguarda il benessere soggettivo e il senso complessivo della propria integrit ed ef ficienza fisica ma anche il costo organizzativo del low back pain assai rilevante in quan to comporta una limitazione consistente nell impiego del personale infermieristico Tale limitazione pu riguardare i compiti svolti all interno del settore di assegnazione oppure pu richiedere il trasferimento in settori che non prevedano attivit di movimenta zione manuale di carichi e nella fattispecie di pazienti In particolare la limitazione dei compiti all interno del settore di assegnazione fina lizzata ad evitare l esposizione allo stress della colonna dorso lombare impone l esclusione dell infermiere dal turno di servizio nelle 24 ore giacch non proponibile che nel turno di pomeriggio o in quello di notte nei quali il numero degli operatori solitamente limitato al minimo uno degli infermieri possa sottrarsi alla responsabilit di collaborare alle esigenze di mobilizzazione e posizionamento del paziente secondo i protocolli terapeutici L infermiere che osserva un turno fisso antimeridiano pu invece occuparsi all interno della divisione di appartenenza di attivit che si svolgono prevalentemente di mattina come i compiti ammi nistrativi quelli ambulatoriali divisionali le medicazioni post operatorie programmate ecc Quando l esonero dalla turnazione
307. un apprendimento attivo e di namico ricco di coinvolgimento emotivo Essere Motivati significa entrare in uno stato mentale e psicofisico attivo carico di entu siasmo e di energie arricchito da forti emozioni E necessario che in un meeting motiva zionale ci siano elementi idonei a creare uno stato emotivo pi intenso del solito musiche immagini effetti speciali audio video scenografie La comunicazione come del resto l apprendimento avviene attraverso l intera persona tut ti i sensi inviano segnali al cervello cui spetta poi il compito di utilizzare in vari modi tut to ci che riceve Ascoltare una lezione di anatomia in un aula non ha lo stesso effetto che a scoltare le stesse informazioni in una sala settoria durante una Autopsia Lo stesso avviene a proposito della motivazione spiegare a parole in che modo cambiano le nostre emozioni quan do siamo colmi di grinta e carica interiore non come far provare direttamente queste scari che di adrenalina Pertanto necessario includere nei meccanismi motivazionali l uso del corpo quale strumento in grado di ampliare al massimo concetti idee messaggi emozioni Soggettivit e Fattori di rischio Nel contesto della prevenzione la promozione della salute riveste spesso un ruolo margina le il pi delle volte caratterizzato da una miriade di informazioni spesso allarmistiche e a volte contrastanti e riferite alle sempre maggiori fonti che determ
308. unciare a buona parte della pro pria energia e delle proprie qualit quando invece si potrebbe fare molto molto di pi La Motivazione intrinseca Il comportamento motivato intrinsecamente viene stimolato da bisogni di adeguatezza ed au todeterminazione le persone vengono stimolate da motivazioni estrinseche ed intrinseche e generalmente quelle imposte dall esterno stimolano la persona con minacce di sansioni 0 pu nizioni o con promesse di premi ed incentivazioni mentre la motivazione che scaturisce dal l interno il risultato di una convinzione interiore che il tipo di comportamento da adottare risulta essere quello giusto non per imposizione esterna ma per convinzione che scaturisce dall interno Per riuscire nei risultati prefissati il primo passo pensare positivo Non ci so no limiti alla crescita di chi crede in se stesso A patto di crederci nel modo giusto Per ot tenere una modifica di comportamenti errati o negligenti secondo i pi preparati motivato ri occorrono tre strumenti un obiettivo chiaro che cosa una forte determinazione con cosa un atteggiamento vincente come Non esistono obiettivi impossibili da raggiunge re esistono piuttosto obiettivi che non ci interessano a sufficienza E questo vale in tutti i campi dal lavoro allo sport alla politica Muoversi con metodo L abitudine una delle cause pi note di errori negligenze e scarsa motivazione sul lavoro Bisogna non temere mai
309. ure sa nitarie evidente che costituirebbero un importante momento di recuperare e di prevenzio ne rispetto al Burn Out Tale ipotesi suffragata da J Ovretveit uno dei maggiori esperti al mondo in materia il quale nel suo libro La Qualit nel Servizio Sanitario descrive con chiarezza sia i vantag gi della Qualit che i danni della mancata Qualit e tra questi ultimi vengono fortemente e videnziati una serie di aspetti relativi al personale che vanno da una iniziale frustrazione ad un progressivo peggioramento delle condizioni lavorative per passare poi a indifferenza e cinismo per sopravvivere caratteristica questa specifica del Burn Out anche Ovretveit e videnzia in questo contesto anche l alta incidenza di malattie assenteismo dimissioni turn over Credo che a questo punto il quadro possa essere sufficientemente chiaro la situazione di Burn Out solitamente derivante dall quipe compromette ulteriormente la saluta dell qui pe rendendo impossibile la relazione d aiuto e impedendo qualsiasi possibilit di Migliora mento continuo della Qualit Il concetto di CONDIVISIONE costituisce il requisito fondamentale per l avvio di un cir colo virtuoso che ponendo l utente al centro del processo organizzativo pone per anche il corpo degli operatori in correlazione con l utente essendo il benessere di chi opera funzio ne di una operativit positiva In questo processo il ruolo del personale infer
310. utilizzare al meglio il suo tempo che pu essere occupa to in compiti pi attinenti alla sua professionalit Tab 5 FUNZIONI DI COLLABORAZIONE CON ILMEDICO COMPETENTE NELL AMBITO DELLAPREVENZIONE SECONDARIA ca i Attribuzioni sanitarie Attribuzioni organizzative ed amministrative Attribuzioni informative formative Protocollo sanitario visita preventiva e periodica Registri carico e scarico medicinali disinfettanti materiale per medicazioni Custodia compilazione cartelle sanitarie e di rischio Periodicita delle visite mediche Indagini clinico diagnostiche relative al rischio Esami emato chimici relativi al rischio Tenuta registri ambientali biostatici infortuni malattie professionali Sorveglianza igienico sanitaria mensa spogliatoi infermieria Formazione dei lavoratori al primo soccorso D Lgs 626 94 Prelievi ematici Esecuzione tracciati ECGe similari Esecuzione esami di laboratorio pi semplici Annotazioni schede cliniche rilievi di competenza Vaccinazioni sommini strazioni terapeutiche Indagini diagno stiche mirate al rischio 144 La collaborazione con il Medico sempre senza invaderne lo spazio di competenza e pro fessionalita puo allargarsi ai sopralluoghi di verifica dell attuazione delle prescrizioni alla esecuzione di indagini diagnostiche di competenza infermieristica
311. volta si evidenziano nuovi ri schi o evolvono quelli gi presenti articolo 22 comma 3 ad esempio se in un DEA viene introdotto un sistema informatico per registrazione delle schede di soccorso si evidenziera l esigenza di formare il personale sui rischi connessi all uso di videoterminali e sul rispetto delle posizioni Ergonomiche Si ricorda che la Direttiva Comunitaria 89 391 ha espressamente previsto che la forma zione dei lavoratori e dei loro rappresentanti debba avvenire durante l orario di lavoro e non comporti oneri economici a carico dei lavoratori 119 DOVERI DELL INFERMIERE ADDETTO ALLASQUADRAANTINCENDIO ALL EVACUAZIONE PER GRAVE PERICOLO E AL PRIMO SOCCORSO Alcuni operatori hanno una importanza rilevante per quanto riguarda la sicurezza infat ti il datore di lavoro designa preventivamente i lavoratori incaricati dell attuazione delle misure di prevenzione incendi e lotta antincendio di evacuazione dei lavoratori in caso di pericolo grave e immediato di salvataggio di pronto soccorso e comunque di gestione del l emergenza articolo 4 comma 5 A tale compito sono spesso indirizzati le figure infermieristiche sia per la loro presenza interrotta sui posti di lavoro l infermiere presente nei reparti 24 ore su 24 sia per le loro capacit specifiche nell ambito del pronto soccorso L operatore non pu rifiutare l even tuale designazione salvo che per giustificati motivi Essi hanno co
312. y medical settings involving health care providers Am J Public Health 1987 77 1222 1224 Singh Naz N et al Nosocomial adenovirus outbreak molecular epidemiology of an outbreak Pediatr Infect Dis 1993 12 922 925 Singh Naz N et al Outbreak of parainfluenza virus type 3 in a neonatal nursery Pe diatr Infect Dis 1990 9 31 33 Snider D E jr et al Tuberculin skin testing of hospital employees infection boo sting and two step testing Am J Infect Control 1984 12 305 311 Standaert S M et al Nosocomial transmission of salmonella gastroenteritis to laundry workers in a nursing home Infect Control Hosp Epidemiol 1994 15 22 26 Stevenson P et al A hospital outbreak due to Norwalk virus J Hosp Infect 1994 26 261 272 Stover B H et al Measles mumps rubella immunization of susceptible hospital em ployees during a community measles outbreak cost effectivness and protective efffi cacy Infect Control Hosp Epidemiol 1994 15 18 21 Struve J et al Prevalence of antibodies against hepatitis C virus infection among health care workers in Stockholm Scand J Gastroenterol 1994 29 360 362 Summary of notifiable diseases United States 1994 MMWR 1995 43 1 80 Tanzi M L Vescovi P P Bracci U Passeri M Bellelli E Colotto P Vignali M Ta larico E Ioanilli E Rischio professionale di infezione da HCV in operatori di comu nit terapeutiche per ex tossicodipendenti L Igiene Mod
313. za dell et del lavoratore essendo pi a rischio quelli nati negli anni 70 rispetto a quelli nati negli anni 60 Il 91 degli operatori sanitari contrae il mor billo per esposizione a pazienti infetti il 9 per contagio con operatori sanitari a loro volta infetti 4 5 23 32 34 42 54 58 61 102 105 111 119 123 124 In letteratura sono segnalati numerosi casi di epidemie causate da virus influenzali che hanno coinvolto lavoratori della sanit una di queste verificatesi di recente in una struttura ospedaliera americana con basso tasso di vaccinazione per l influenza ha colpito 118 lavo ratori 1 8 dei quali costituito da infermieri ed il 3 6 da medici 82 Altri agenti biologici che possono essere contratti sul lavoro dagli operatori sanitari com prendono il virus della rosolia della parotite della pertosse In uno studio si visto che dal 10 al 20 del personale ospedaliero era suscettibile alla rosolia ed in un epidemia veri ficatasi a Boston il 13 di tutti gli operatori sanitari svilupp la malattia 89 In un lavoro condotto su circa 1000 soggetti prima dell introduzione del vaccino per la parotite l inci denza della malattia risultata pi alta tra i lavoratori della sanit 48 con tassi del 15 per i medici soprattutto pediatri e del 18 per i dentisti Si visto inoltre che negli Stati Uniti il numero di casi di pertosse aumentato a partire dagli anni 80 ed almeno 7 epidemie han no coinv
314. za sanitaria relativo al rischio specifico e garantire le misure di pronto soccorso presso l azienda in caso di incidente e o infortunio Assicurare l educazione sanitaria a tutti coloro interessati all igiene e sicurezza del lavoro e ai lavoratori in generale Svolgere all interno delle fabbriche programmi sanitari che riguardino tutti gli aspetti della salute dell uomo Tab 1 139 Tale mutamento di prospettiva stato determinato da una serie di fattori tra 1 quali il mu tato atteggiamento culturale della valutazione dello stato di salute inteso come salvaguardia dello stato di benessere fisico psichico e sociale e non semplice difesa dalle malattie ed i conseguenti nuovi indirizzi in sede politico sanitaria privilegiando il momento preventivo nei confronti di quello diagnostico curativo ed il convincimento sempre pi generalizzato che il miglioramento delle condizioni dell ambiente di lavoro e della qualit della vita eli mina e riduce sostanzialmente i motivi di tensione o di inefficienza all interno delle unit pro duttive e si traduce in un aumento della produttivit e pertanto della possibilit di guada gno dell impresa Tutto questo implica che la sicurezza nel mondo del lavoro sia da considerarsi un pro blema precipuamente organizzativo che esige soluzioni gestionali La pi recente normativa che pone al centro del sistema di sicurezza l uomo recepisce pienamente questo cambio di prospettiva e ad esso tot
315. zione e conservazione Impianto scariche atmosferiche DPR 547 55 Denuncia collaudo Ispesl Manutenzione e conservazione L impianto deve essere costruito in modo da evitare rischi di contatti accidentali I conduttori devono essere integri senza giunzioni screpolature difetti nell isolamento I quadri di distribuzione e manovra le apparecchiature ecc ubicati in luoghi umidi o ba gnati devono essere dotati di pedane di isolamento adeguato I conduttori elettrici flessibili utenze mobili devono avere il rivestimento isolamento re sistenti anche all usura Gli impianti devono essere protetti contro i sovraccarichi mediante interruttori magneto termici fusibili o altri dispositivi idonei Gli organi di comando i dispositivi e gli strumenti montati sui quadri devono riportare la chiara indicazione dei circuiti Le derivazioni a spina devono essere costruite in modo tale da evitare che ci possano es sere parti in tensione Le derivazioni a spina per utenze superiori a 1000 w devono essere dotate a monte di in terruttori o valvole che permettano il disinserimento RISCHIO ELETTRICO NELLE STRUTTURE SANITARIE Norme specifiche con regole di sicurezza pi elevate nascono da una situazione di mag gior pericolo per il paziente dovuto a maggiore vulnerabilit all energia elettrica applicazioni di apparecchiature elettromedicali direttamente sul paziente con percorsi a resistenza ridotta tecniche invasive che mettono di

L`INFERMIERE E IL RISCHIO OCCUPAZIONALE - IPASVI

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