PRODISC-C NOVA.
Contents
1. Strumento 03 820 112 Distrattore vertebrale Iniziare la discectomia usando strumenti standard Rimuovere pi materiale discale possibile per consentire l in serimento completo del distrattore vertebrale nello spazio in tervertebrale posteriore possibile praticare una leggera pre distrazione con il fermo per supportare la rimozione del disco Sotto controllo fluoroscopico inserire la punta del distrattore vertebrale fino al margine posteriore dei corpi vertebrali Praticare una distrazione dello spazio intervertebrale con il di strattore vertebrale in modo parallelo per ripristinare l altezza e accedere allo spazio intervertebrale posteriore Riregolare il fermo del corpo vertebrale secondo l altezza ottenuta nello spazio intervertebrale Questo passaggio deve essere ripetuto fino al raggiungimento di una distrazione massima A questo punto estrarre lo strumento Proseguire con la discectomia e rimuovere con attenzione la parte cartilaginea del corpo vertebrale necessario rimuo vere tutto il tessuto molle dai piatti vertebrali Fare attenzione a minimizzare il rimodellamento osseo Continuare la decompressione canalare e foraminale 8 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Note Evitare una distrazione eccessiva con il distrattore verte brale per non causare tensione alla radice nervosa o una scelta errata dell impianto Evitare di usare il divaricatore vertebrale come distrattore2. DePuy Synthes SPINE COMPANIES OF fohwonsfohwon PRODISC C NOVA Protesi di disco cervicale per il ripristino dell altezza del disco e la conservazione del movimento del segmento Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation Questa pubblicazione non prevista per la distribuzione negli USA TECNICA CHIRURGICA Sommario Introduzione Prodisc C Nova 2 Cinematica 3 Indicazioni e controindicazioni 4 Accesso mini invasivo semplice e sicuro 5 Tecnica chirurgica Tecnica chirurgica 6 Casi multilivello 17 Informazioni sul prodotto Impianti 18 Strumenti 20 Bibliografia 28 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto Si consiglia di consultare un chirurgo gi pratico nell impianto di questo prodotto Condizionamento cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da pi parti fare riferimento a www synthes com reprocessing Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1 Prodisc C Nova Protesi di disco cervicale per il ripristino dell altezza del disco e la conservazione del movimento del segmento Un concetto comprovato nel campo dell endoprotesica articolare Prodisc C Nova serve a sostituire un disco intervertebrale della colonna cervicale patologico e o degenerato
3. in pazienti con discopatia cervicale sin Materiali comprovati tomatica SCDD La procedura con Prodisc C Nova serve a ridurre conside revolmente il dolore consentendo la rimozione del disco patologico ripristi nando al tempo stesso l altezza del disco e consentendo il movimento del segmento vertebrale interessato Piatti dell impianto superiori e inferiori in lega di titanio La superficie ruvida del rivestimento di titanio puro favorisce l apposi zione ossea Inserto realizzato in polietilene ad altissimo peso molecolare UHMWPE Superfici articolate comprovate UHMWPE su lega in CoCrMo Design anatomico Stabilit primaria ottimale grazie all ancoraggio a chiglia della protesi nel corpo vertebrale Design con profilo anatomico per un adattamento fisiologico ottimale e una massima copertura terminale superficiale del piatto vertebrale La configurazione della chiglia consente un applicazione multilivello semplice Articolazione ad alloggiamento sferico Consente un range fisiologico di movimento in flesso estensione rotazione e laterale Ripristina l equilibrio anatomico La traslazione controllata limita il carico delle faccette articolari DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Cinematica Il centro di rotazione di Prodisc C Nova si trova appena sotto al piatto terminale inferiore della protesi movimenti di pura traslazione sono controllati dall interfac cia a
4. Misure Altezza 03 820 130 M MD 5 mm 03 820 131 M MD 6 mm 03 820 132 M MD 7mm 03 820 133 L LD 5 mm 03 820 134 L LD 6 mm 03 820 135 L LD 7mm 03 820 140 XL XLD 5mm 03 820 141 XL XLD 6 mm 03 820 142 XL XLD 7 mm 03 670 205 Impugnatura per posizionatore 03 670 206 Testa del posizionatore sostituibile Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27 Bibliografia Bertagnoli R Duggal N Pickett GE Wigfield CC Gill SS Karga A Voigt S 2005 Cervical total disc replacement part two clinical results Orthop Clin North Am 36 3 355 62 Bertagnoli R Yue JJ Pfeiffer F Fenk Mayer A Lawrence JP Kershaw T Nanieva R 2005 Early results after ProDisc C cer vical disc replacement J Neurosurg Spine 2 4 403 10 DiAngelo DJ Foley KT Morrow BR Schwab JS Jung Song German JW Blair E 2004 In vitro biomechanics of cervical disc arthroplasty with the ProDisc C total disc implant Neu rosurg Focus 17 3 44 54 Durbhakula MM Ghiselli G 2005 Cervical total disc replace ment part rationale biomechanics and implant types Orthop Clin North Am 36 3 349 54 Review Hilibrand AS Carlson GD Palumbo MA Jones PK Bohlman HH 1999 Radiculopathy and myelopathy at Segments adja cent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis J Bone Joint SurgAm 81 4 519 28 Hilibrand AS Robbins M 2004 Adjacent segment degenera tion and adjacent segment disease the consequences of spinal fusion
5. Spine J 4 6 Suppl 190S 194S Review Le H Thontrangan Kim DH 2004 Historical review of cer vical arthroplasty Neurosurg Focus 17 3 1 9 Panjabi M et al 1991 Cervical Human Vertebrae Quantita tive Three Dimensional Anatomy of the Middle and Lower Regions Spine 16 8 861 869 White A Panjabi M 1990 Clinical BioMechanics of the Spine J B Lippincott Company 110 111 Yoganandan N Kumaresan S Pintar FA 2001 Biomechanics of the cervical spine Part 2 Cervical spine soft tissue re sponses and biomechanical modeling Clin Biomech 16 1 1 27 28 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica SPINE DePuy Synthes Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH 4436 Oberdort www depuysynthes com Questa pubblicazione non prevista per la distribuzione negli USA Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www synthes com it 056 000 568 version AB 01 2014 50147906 Synthes GmbH 2014 All rights reserved
6. 7mm Impianto di prova MD Art n Altezza 03 820 232 5mm 03 820 233 6mm 03 820 234 7 mm Impianto di prova LD Art n Altezza 03 820 252 5 mm 03 820 233 6mm 03 820 254 7 mm Impianto di prova XLD Art fi Altezza 03 820 272 5 mm 03 820 273 6 mm 03 820 274 7 mm 22 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Asta per impianti di prova Ann Altezza 03 820 279 5mm 03 820 280 6mm 03 820 281 7mm Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23 Strumenti 03 820 204 Impugnatura per impianti di prova Lame taglienti Art n Altezza 03 820 295 5 mm 03 320 296 6mm 03 820 297 7 mm Synthes raccomanda di usare nuovi strumenti di taglio sterili per ogni intervento Istruzioni dettagliate per la pulizia e la sterilizzazione degli strumenti e degli involucri possono essere desunte dall opuscolo generale Informazioni importanti e Ricon dizionamento cura amp manutenzione disponibile su www synthes com 24 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Air Pen Drive Il set di strumenti Prodisc C Nova include strumenti standard del sistema Air Pen Drive di Synthes obbligatori per eseguire in modo corretto gli interventi chirurgici con Prodisc C Nova 05 001 080 Air Pen Drive 60 000 rpm 05 001 082 Interruttore manuale per Air Pen Driv
7. Una forza eccessiva applicata sul divaricatore vertebrale pu far piegare e o fuoriuscire le viti dall osso Evitare un danneggiamento o una rimozione eccessiva dei piatti vertebrali Aumenta il rischio di cedimento dell im pianto Il processo uncinato deve essere preservato Se necessario per un adeguata decompressione ossea il terzo posteriore del processo uncinato pu essere rimodellato Assicurarsi di aver rimosso il tessuto cartilagineo dai piatti vertebrali Il tessuto cartilagineo pu prevenire l osteointe grazione dell impianto e ridurre la robustezza della fissa zione Esporre il legamento longitudinale posteriore per rimobi lizzare il segmento Se necessario per la decompressione si pu effettuare una resezione del LLP 5 Definire la misura dell impianto Strumenti 03 820 222 274 Impianti di prova M MD L LD XL XLD 03 820 279 281 Asta per impianti di prova 03 320 204 Impugnatura per impianti di prova 03 820 113 Martello Gli impianti di prova vengono inseriti nello spazio discale in sede intraoperatoria per determinare l altezza adeguata del disco e la misura della pianta protesica L obiettivo quello di selezionare la pianta pi larga possibile e l altezza minima necessaria L impianto deve coprire la maggior parte terminale della superficie del piatto vertebrale Impianti troppo piccoli aumentano il rischio di cedimento degli stessi e di ossificazione
8. es usando un osteotomo o un elettrobisturi 6 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica 3 Fissare il divaricatore a vite Strumenti 03 820 100 Punzone di centratura 03 820 101 Cacciavite 03 820 111 Divaricatore vertebrale 03 820 102 109 Viti per divaricatore 03 820 110 Dado di sicurezza Perforare la corticale anteriore della vertebra superiore e inferiore sulla linea mediana e al centro dell asse verticale con il punzone di centratura Inserire le viti del divaricatore nei fori e posizionarle in modo bicorticale La traiettoria delle viti deve essere parallela ai piatti vertebrali del disco trattato Iniziare con la vite di dia metro pi piccolo 3 5 mm della lunghezza maggiore pos sibile Usare una vite di diametro maggiore 4 5 mm se neces saria una maggiore presa nell osso o se l uso della vite di dia metro pi piccolo non ha avuto buon esito vite di salvatag gio Note Inserire le viti controllando con l amplificatore di brillanza per assicurare una traiettoria ottimale Non perforare la corticale posteriore Far scivolare il divaricatore vertebrale sopra le viti e bloccarlo in posizione con i dadi di sicurezza Questa struttura rende parallele le viti del divaricatore e i piatti vertebrali del livello operato Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7 Tecnica chirurgica 4 Mobilizzare e distrarre il segmento
9. eterotopica Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9 Tecnica chirurgica Assemblare l asta corrispondente all impianto di prova scelto Verificare che l asta sia completamente avvitata e che fra l impianto di prova e il fermo non vi sia alcuno spazio Appli care l impugnatura degli impianti di prova alla parte esa gonale dell asta centrale Allineare l impianto di prova alla linea mediana con i fermi rivolti cranialmente e farlo avan zare sotto controllo scopico nello spazio discale Nella vista laterale dell amplificatore di brillanza la posi zione ottimale dell impianto di prova il margine posteriore dei corpi vertebrali Allo stesso tempo l impianto di prova deve essere centrato sulla linea mediana Se il divaricatore non consente all impianto di prova di penetrare abbastanza in profondit lo si pu posizionare pi a fondo ruotando lo stop regolabile in senso antiorario 1 giro 0 5 mm max 4 5 mm Rimuovere l impugnatura A questo punto rilasciare la distrazione per determinare l al tezza ottimale dell impianto di prova L altezza di prova deve essere la pi piccola indicata per adattarsi ai dischi adiacenti normali corpi vertebrali devono avere una posizione paral lela gli uni rispetto agli altri Note Selezionando un impianto troppo alto si pu limitare il range di movimento del segmento Evitare una posizione cifotica delle vertebre corrispon denti L esperien
10. in blocco della protesi mobilizzazione rapida dei pazienti e ospedalizzazione breve grazie all accesso mininvasivo 1 Posiziona mento dell impianto di prova 2 Preparazione all incisione della chiglia 3 Inserimento dell impianto Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5 Tecnica chirurgica 1 Prerequisiti e posizionamento del paziente L inserzione di una Prodisc C Nova richiede l impiego di fluo roscopia antero posteriore AP e laterale per l intera durata della procedura Il posizionamento del paziente deve consen tire l uso circonferenziale dell amplificatore di brillanza in corrispondenza del livello dell intervento Posizionare il paziente in posizione supina neutra su un tavolo operatorio radiotrasparente Verificare che il collo del paziente si trovi in posizione sagittale neutra sostenuto da un cuscino Quando si tratta il livello C6 C7 assicurarsi che le spalle non limitino il monitoraggio ai raggi x Devono comunque essere completamente visibili entrambe le vertebre 2 Accesso Esporre il disco intervertebrale ed i corpi vertebrali adiacenti tramite un accesso anterolaterale standard alla colonna cervicale Contrassegnare il livello ove praticare l intervento ed esporre il segmento del disco intervertebrale Determinare la linea mediana tramite controllo con amplifi catore di brillanza e marcare la linea mediana sui corpi vertebrali superiore e inferiore p
11. Rimuovere lo scalpello Riaprire leggermente il divaricatore vertebrale per consentire la rimozione dell impianto di prova Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes is C Tecnica chirurgica 7 Inserire l impianto Strumenti 03 820 210 Inseritore dell impianto 03 820 130 142 Punte per inseritore dell impianto 03 820 113 Martello 03 820 101 Cacciavite 03 670 205 Impugnatura posizionatore 03 670 206 Testa del posizionatore intercambiabile Preparazione Aprire le estremit distali dell inseritore dell impianto e mon tare una punta di misura adeguata determinata dall im pianto selezionato Aprire la confezione dell impianto e as semblare l inseritore nelle aperture anteriori delle chiglie dello stesso Assicurarsi che il braccio con la scritta DOWN corri sponda al piatto inferiore con l inserto in PE Bloccare salda mente l inseritore ed estrarre l impianto in blocco dalla con fezione Inserzione Allineare le chiglie del Prodisc C Nova con le rispettive incisioni Sotto controllo fluoroscopico laterale far avanzare l impianto fino al margine posteriore dei corpi vertebrali Vista con l intensificatore di brillanza L inserto in PE dell impianto e la punta dell inseritore PEEK non sono visibili con l amplificatore di brillanza 14 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Dopo aver alloggiato l impianto premere il pulsante dell i
12. d alloggiamento sferico Flessione estensione La posizione del centro di rotazione e il raggio di flessione Rene min 1728 corrispondono alla guida naturale dell articolazione nelle articolazioni vertebrali Centro di rotazione Inclinazione laterale Il range di movimento fisiologico viene ripristinato in inclina ATTI zione laterale Centro di rotazione Rotazione assiale La rotazione assiale limitata solo dalle strutture anatomiche e non dalla protesi 360 Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3 Indicazioni e controindicazioni Uso previsto Gli impianti Prodisc C Nova vengono impiegati per sostituire un disco intervertebrale cervicale e per ripristinare l altezza del disco e il movimento del segmento Indicazioni Discopatia cervicale sintomatica SCDD definita come dolore al collo o al braccio radicolare e o un deficit funzio nale neurologico con almeno una delle seguenti condizioni confermato da imaging TC MRI o radiografie nucleo polposo erniato spondilosi definita dalla presenza di osteofiti perdita di altezza discale Il successo del risultato clinico dipende da una serie di fattori critici tra i quali completamento di un programma di training sull uso di Prodisc C o Prodisc C Nova adeguata selezione del paziente discectomia decompressione e rimobilizzazione complete e meticolose dello spazio discale dimensionamento e po
13. e 16 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Casi multilivello Il design asimmetrico della chiglia treppiede consente un applicazione multilivello ottimale Gli interventi multilivello con Prodisc C Nova devono essere effettuati su un livello per volta Per creare un equilibrio e un allineamento ottimale della pro tesi discale iniziare dal livello inferiore Le viti del fermo devono essere posizionate centralmente nella vertebra come in un intervento a livello singolo Inserire le viti sotto controllo scopico Ripetere il controllo in direzione AP per garantire l allinea mento corretto delle protesi discali Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17 Impianti Dimensioni 1 3mm Sono disponibili sei taglie diverse per una copertura ottimale del piatto vertebrale M MD L LD XL XLD 14 5 19 2 mm 12 14 16 5 22 5 mm 15 1719 mm 9 18mm Panjabi 1991 Tre altezze diverse 5 6 e 7 mm consentono l adattamento alle dimensioni individuali del disco del paziente 4 2 7 5 mm 5 6 7 mm Yoganandan et al 2001 18 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Impianto Prodisc C Nova si basa sull esperienza clinica e biomeccanica di Prodisc C L impianto composto da due placche terminali in titanio quella craniale ha una chiglia centrale e quella cau dale due chiglie laterali Prodisc C Nova si basa sul principio st
14. e 05 001 083 Tubo a doppia via lunghezza 3 m per Air Pen Drive 05 001 086 Cappuccio di protezione per Air Pen Drive 05 001 091 Raccordo per tubo a doppia via 03 820 216 Adattatore per sega Prodisc C Manutenzione Questo adattatore per sega si adatta spe cificatamente al design degli impianti Prodisc C Nova Deve essere usato esclusi vamente con i sistemi Synthes Air Pen Drive o Synthes Electric Pen Drive L applicazione delle specifiche di manutenzione pu note volmente allungare la durata dell Air Pen Drive Per garantire il funzionamento corretto della macchina se guire le istruzioni per l uso del sistema Air Pen 056 000 503 Osservare in particolare il capitolo Cura e manutenzione Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 25 Strumenti Scalpelli Gli scalpelli sono da considerare una soluzione di ripiego nell eventualit in cui non si possa usare il sistema di taglio di precisione Non devono essere usati senza impianti di prova Art ne Altezza 03 820 285 5mm 03 820 286 6 mm 03 820 287 7 mm 03 820 113 Martello 26 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Strumenti di inserzione La protesi Prodisc C Nova preassemblata e confezionata in modo sterile pu essere assemblata facilmente sull inseritore dell impianto 03 820 210 Inseritore dell impianto Punte per inseritore dell impianto Art n
15. era alloggiamento con accoppiamento polietilene su metallo L inserto in polieti lene sfera bloccato fermamente nel piatto inferiore men tre quello superiore abbraccia la calotta alloggiamento in 18mm 16mm 14mm 12 mm Profondit lega CoCrMo Impianto M Impianto MD Larghezza 15 mm Larghezza 15 mm e ade coni A Profondit 12 mm Profondit 14 mm Art n Altezza Art n Altezza 04 820 225S 5 mm 04 820 235S 5 mm 04 820 226S 6mm 04 820 236S 6mm 04 820 2275 7mm 04 820 237S 7 mm Impianto L Impianto LD Larghezza 17 mm Larghezza 17 mm Profondit 14 mm Profondit 16 mm Art n Altezza Art n Altezza 04 820 245S 5 mm 04 820 255S 5 mm 04 820 246S 6mm 04 820 256S 6mm 04 820 247S 7 mm 04 820 257S 7 mm Impianto XL Impianto XLD Larghezza 19 mm Larghezza 19 mm Profondit 16 mm Profondit 18 mm Art n Altezza Art n Altezza 04 820 265S 5mm 04 820 275S 5 mm 04 820 266S 6mm 04 820 276S 6mm 04 820 267S 7 mm 04 820 277S 7 mm Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 19 Strumenti Lo strumentario Prodisc C Nova stato messo a punto per eseguire una procedura mininvasiva o in microscopia Sistema di vite del fermo 03 820 100 Punzone di centratura 03 820 101 Cacciavite 03 820 111 Divaricatore vertebrale Il divaricatore vertebrale serve a mantenere la distrazione ottenuta con
16. i trovano all esterno della vertebra Attenzione non usare mai le lame per pi di 30 secondi Riaprire il divaricatore vertebrale poco prima di rimuovere l impianto di prova Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11 Tecnica chirurgica Note Le lame non devono mai essere usate a mano libera o senza guida Le lame dopo diversi utilizzi non sono pi taglienti Lame che non tagliano generano pi calore durante la procedura di taglio delle chiglie Per evitare il pericolo di necrosi sostituire Immediatamente le lame non taglienti con lame nuove La profondit del taglio delle chiglie pu essere verificata con intensificatore di brillanza usando lo scalpello ma non le lame 12 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Opzione utilizzo degli scalpelli per la preparazione dell incisione della chiglia Strumenti 03 820 285 287 Scalpello altezza5 607mm 03 820 113 Martello Far scorrere lo scalpello di altezza adeguata sui corpi dell im pianto di prova fino a toccare la corticale anteriore Control lare che l impianto di prova sia ancora centrato sulla linea mediana In fluoroscopia laterale far avanzare lo scalpello nei corpi vertebrali con il martello La traiettoria dello scalpello deve rimanere sulla linea mediana durante l avanzamento Continuare a far avanzare lo scalpello fino a quando com pletamente posizionato sull impianto di prova
17. l estrattore vertebrale Ci garantisce la stabilizzazione del corpo vertebrale per la preparazione del piatto vertebrale e l inserimento dell impianto Lo strumento ha un meccanismo a cremagliera con levetta per mantenere sia la distrazione che la compressione Vite del fermo da Vite del fermo da 3 5mm D 4 5 mm Art n Lunghezza Art n Lunghezza del filetto del filetto 03 820 102 12 mm 03 820 106 13 mm 03 820 103 14 mm 03 820 107 15 mm 03 820 104 16 mm 03 820 108 17 mm 03 820 105 18 mm 03 820 109 19 mm 20 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica 03 820 110 Dado di sicurezza Li 03 820 112 Distrattore vertebrale Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21 Strumenti Sistema di taglio di precisione tagli della chiglia vengono praticati con lame speciali in combinazione con strumenti guida Essi garantiscono la creazione precisa chiglia degli stessi Il sistema di taglio di precisione necessita di trapano per guidare le lame Questo si adatta specificatamente all Air Pen Drive o all Electric Pen Drive di Synthes Impianto di prova M Arten Altezza 03 820 222 5 mm 03 820 223 6mm 03 820 224 7 mm Impianto di prova L Art n Altezza 03 820 242 5mm 03 820 243 6 mm 03 820 244 7 mm Impianto di prova XL Art n Altezza 03 820 262 5 mm 03 320 263 6mm 03 820 264
18. n seritore Le molle dell inseritore aprono le forbici e lo stru mento pu essere rimosso tirandolo indietro all esterno del campo operatorio Aggiustamento dell impianto opzionale Dopo aver staccato l inseritore dall impianto possibile usare il posizionatore sui piatti della protesi per spingerli se neces sario pi posteriormente Avvitare la testa del posizionatore all impugnatura Allog giare la testa del posizionatore sul bordo anteriore del piatto superiore o inferiore dell impianto Utilizzando amplificatore di brillanza battere sulla parte po steriore dell impugnatura con un martello per spingere con cautela il piatto in direzione posteriore Se entrambi piatti devono essere aggiustati procedere alternativamente ini ziando da quello pi in basso Prodisc C Nova Tecnica chirurgica DePuy Synthes 15 Tecnica chirurgica Dopo il posizionamento corretto dell impianto comprimere i pin di ritegno per consentire l alloggiamento completo delle chiglie In sequenza rimuovere i dadi di fissaggio il fermo vertebrale e le viti del fermo Rimuovere gli osteofiti che si sovrappongono alla protesi discale in posizione anteriore Nota ossificazione eterotopica HO una possibile causa di fusione successiva del segmento trattato La HO pu es sere ridotta se si usa cera per chiudere le cavit ossee fori delle viti parte anteriore dei canali della chiglia superfici os see apert
19. sizionamento ottimale dell im pianto Controindicazioni specifiche fratture infezioni tumori stenosi spinale per spondiloartrosi ipertrofica grave degenerazione delle faccette articolari aumentata instabilit dei segmenti ossificazione del legamento longitudinale posteriore OPLL Controindicazioni generali osteoporosi osteocondrosi e osteopenia grave infezioni acute o croniche sistemiche spinali o localizzate malattie sistemiche e metaboliche ogni condizione medica e chirurgica che precluda gli effetti positivi della chirurgia spinale sensibilit ai corpi estranei e ai materiali dell impianto gravidanza Obesit grave indice della massa corporea superiore a 40 Raccomandazioni per l esclusione dei pazienti Nella selezione dei pazienti da sottoporre a sostituzione totale del disco per l esito e il successo dell intervento sono importanti i seguenti fattori senilit malattia mentale alcolismo o fumo dipendenza da medicinali o abuso di medicinali livello di occupazione o attivit del paziente 4 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica Accesso mininvasivo semplice e sicuro Gli strumenti sono semplici e sicuri da maneggiare fermo vertebrale per la fissazione dei corpi vertebrali impianto di prova con sistema di blocco regolabile orientamento sulla linea mediana per un impianto preciso il design preassemblato consente l inserimento
20. za clinica ha dimostrato che in circa l 80 di tutti casi l impianto di prova corretto ha un altezza di 5 mm Non svitare il fermo per pi di 4 mm per non perdere contatto con l impianto di prova Utilizzare piuttosto la misura di prova successiva 10 DePuy Synthes Prodisc C Nova Tecnica chirurgica 6 Preparazione della chiglia Strumenti 05 001 080 Air Pen Drive 60 000 rpm 05 001 082 Interruttore manuale per Air Pen Drive 05 001 083 Tubo a doppia via lunghezza 3 m 03 820 295 297 Lama tagliente altezza5 607mm 03 820 216 Adattatore per sega Prodisc C o attrezzatura Electric Pen Drive Preparare il trapano con l adattatore per sega Prodisc C e collegare la lama Bloccare Air E Pen Drive Ruotare la boccola di regolazione in senso orario fino a che sia innestata Inserire il corpo della lama nel foro centrale dell adattatore per sega Verificare che la lama singola sia in posizione UP e spingere il corpo nella boccola di rilascio fino a che si innesta automaticamente Far scorrere la lama di altezza adeguata sul corpo dell im pianto di prova fino a toccare la corticale anteriore Control lare che l impianto di prova sia ancora centrato sulla linea mediana In fluoroscopia laterale affondare la lama nel corpo ver tebrale fino a raggiungere il fermo dell impianto di prova Rimuovere la lama e arrestare il motore quando le punte delle lame della sega s
Download Pdf Manuals
Related Search