Placca VA-LCP per tibia prossimale 3.5. Parte integrante del
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1. Sostituto osseo osteoconduttivo che si rimodella nell osso dell ospite entro 6 18 mesi Per indicazioni complete controindicazioni e istruzioni per l uso consultare i seguenti tecniche chirurgiche Norian Drillable 056 000 757 e chronOS Inject 056 000 794 Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 69 Inoltre disponibile da Synthes Biomateriali Opzioni avanzate di trattamento delle fratture con affondamento del piatto tibiale chronOS Norian Inject Drillable Resistenza alla compressione 4 MPa 35 MPa Tempo di rimodellamento 6 18 mesi gt 5 anni Perforabile No S Procedura Riduzione stabilizzazione Riduzione stabilizzazione riempimento riempimento o riduzione riempimento stabilizzazione Pazienti a cui si rivolge Pazienti giovani senza osteoporosi Rapida ripresa funzionale per pazienti anziani per un rimodellamento rapido osteoporotici I vantaggi chiave di Norian Drillable Norian Drillable cristallizza in apatite carbonata con fibre bio Fibre sai sE da riassorbibili riassorbibili un prodotto con benefici unici RIST Pu essere perforato e maschiato e le viti possono essere inserite in qualsiasi momento durante o dopo induri mera mento carbonata Consente interventi chirurgici flessibili il difetto osseo pu essere riempito prima o dopo la stabilizzazione finale Raggiunge una resi2. 314 550 piccolo da 2 5 mm lunghezza 165 mm per innesto rapido 03 019 005 Impugnatura con innesto rapido lunghezza 150 mm 323 360 Centrapunte universale 3 5 311 310 Maschio per viti da corticale da 3 5 mm lunghezza 175 mm Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 61 Strumenti Strumenti per blocco guida 03 127 007 Archetto di inserzione per blocco guida per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale destro 03 127 008 Archetto di inserzione per blocco guida per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale sinistro 03 127 009 Archetto di inserzione per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale 03 127 010 Manicotto di guida per strumenti per blocco guida per placche VA 3 5 03 127 011 Arresto per archetti di inserzione per placche VA 3 5 03 124 004 Dado per bullone di interbloccaggio cannulato 03 124 005 Bullone di interbloccaggio cannulato da 1 6 mm 62 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 03 124 006 Bullone di interbloccaggio cannulato da 2 8 mm 02 113 001 Filo di Kirschner da 1 6 mm con punta forante lunghezza 200 mm acciaio 03 113 010 Trocar con impugnatura da 6 0 mm 03 113 011 Bisturi per strumenti percutanei per blocco guida 03 113 012 Guida punte da 2 5 mm per posizione neutra percutaneo 03 113 013 Guida punte da 2 5 mm per posizione di compression
3. con 6 fori marcati 03 127 013 Impianto di prova per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura piccola sinistra con 6 fori marcati 03 127 014 Impianto di prova per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura grande destra con 6 fori marcati 03 127 015 Impianto di prova per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura grande sinistra con 6 fori marcati 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 99 Strumenti 292 200 01 Filo di Kirschner da 2 0 mm con punta a trequarti lunghezza 150 mm acciaio disponibili anche in confezioni da 10 unit 292 200 10 319 090 Misuratore di profondit per viti lunghe da 3 5 mm campo di misura fino a 110 mm 324 214 Punta elicoidale da 2 8 mm con scala lunghezza 200 100 mm con tre scanalature per innesto rapido 03 113 023 Punta elicoidale da 2 5 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido 03 113 024 Punta elicoidale da 2 8 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido 60 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 03 113 019 Inserto per cacciavite Stardrive 3 5 T15 autobloccante per innesto rapido AO ASIF Asta rigida per cacciavite esagonale Sao
4. per filo di Kirschner 1 6 mm 02 113 001 Filo di Kirschner da 1 6 mm con punta forante lunghezza 200 mm acciaio 321 160 Chiave a forchetta e ad anello da 4 11 0 mm 314 160 Chiave piccola per esagono incassato da 4 2 5 mm angolata L uso della chiave a forchetta ed anello in combinazione con la chiave esagonale consentono che tutti i collegamenti tra blocco guida archetto di inserzione e placca siano ancora completamente serrati Per evitare danni al foro della vite o problemi di smontaggio verificare di non serrare eccessiva mente i collegamenti Per evitare movimenti indesiderati del sistema del blocco guida fissare il blocco guida distalmente rispetto alla placca e all osso Individuare il foro nel blocco guida che corrisponde al foro combinato pi distale nella placca La numerazione sul blocco guida indica la posizione del foro sulla placca Prati care un incisione cutanea in questa posizione Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 19 Inserimento e fissazione della placca Importante quando si usa una placca con pi di 12 fori eseguire un attenta dissezione dei tessuti molli fino alla placca prima di inserire il trocar e il manicotto di guida per vi sualizzare e proteggere il nervo peroneale superficiale Si noti che nei pazienti di bassa statura potrebbe essere possibile raggiungere l area critica con una placca pi corta Strumento facoltativo 03 113 01
5. 5 Stardrive T15 lunga autobloccante per adattatore rapido AO ASIF 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm Assemblare il centrapunte a mano libera avvitare il centra punte VA nella boccola di protezione e inserire il trocar nel centrapunte VA Trocar Centrapunte VA con testa sferica Boccola di protezione Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 41 Inserimento delle vite nel corpo della placca In base all angolo desiderato il gruppo trocar centrapunte a boccola di protezione pu essere inserito attraverso il foro K del blocco guida o pu essere posizionato all esterno di que sto Il blocco guida facilita l individuazione del foro Scegliere un foro del blocco guida attraverso il quale praticare l inci l sione Quando si utilizza lo strumento al di fuori del blocco d guida potrebbe essere necessario estendere l incisione Importante quando si usa una placca con pi di 12 fori eseguire un attenta dissezione dei tessuti molli fino alla placca prima di inserire il trocar e il manicotto di guida per vi sualizzare e proteggere il nervo peroneale superficiale Si noti che nei pazienti di bassa statura potrebbe essere possibile raggiungere l area critica con una placca pi corta Inserire il gruppo nella placca attraverso l incisione preceden temente effettuata La punta sferica del centrapunte VA deve essere premuta leggerment
6. 5 mm 38 nel corpo della placca Inserimento delle viti nel collo della placca 44 Rimozione del gruppo guida 44 Inserimento della vite di bloccaggio VA 3 5 mm 46 nel foro distale del collo Inserimento della vite di bloccaggio VA 3 5 mm 48 nel foro prossimale del collo Chiusura 50 Rimozione dell impianto 51 Cura e manutenzione 53 Informazioni sul prodotto Placche 54 Viti 56 Strumenti 58 Set 66 Inoltre disponibili da Synthes Biomateriali 69 Bibliografia Bibliografia 72 Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Parte integrante del sistema di placche periarticolari ad angolo variabile Synthes La placca LCP ad angolo variabile per tibia prossimale 3 5 parte integrante del sistema di placche periarticolari VA LCP che riunisce la tecnica con viti di bloccaggio ad angolo varia bile e la tecnica di fissazione con placche convenzionali Tecnica con bloccaggio ad angolo variabile VA Quattro colonne di filettature nei fori di bloccaggio VA con sentono di ottenere una struttura ad angolo fisso con angolo della vite desiderato fori di bloccaggio VA consentono un angolazione della vite fuori asse di 15 consentendo Adattamento della traiettoria della vite alle diverse angola zioni del piatto tibiale evitando una penetrazione nell arti colazione Adattamento della traiettoria della vite alla dimensione condilica distribuendo le viti su
7. per tibia prossimale piegatura grande taglia 1 1 senza contenuto sistema Vario Case 66 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Strumenti VA 01 127 003 Strumenti VA e strumenti d inserzione per vite lunghi 3 5 in vassoio modulare sistema Vario Case 68 127 004 Vario Case per strumenti VA e strumenti d inserzione per vite lunghi taglia 1 1 inclusivo no 68 127 005 e no 68 127 006 68 127 005 Vassoio modulare per strumenti VA 3 5 taglia 1 2 senza contenuto sistema Vario Case 683 127 006 Vassoio modulare per strumenti d inserzione per vite lunghi 3 5 taglia 1 2 senza contenuto sistema Vario Case Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 67 Set Strumenti per blocco guida 01 127 004 Strumenti per blocco guida per placche VA LCP 3 5 per tibia prossimale in vassoio modulare sistema Vario Case 63 127 007 Vassoio modulare per strumenti per blocco guida per placche VA LCP 3 5 per tibia prossimale taglia 1 1 senza contenuto Viti 68 122 054 Rastrelliera modulare con cassetto blocco di misurazione e coperchio lunghezza 200 mm altezza 115 mm taglia 1 2 s cont sistema Vario Case 68 127 008 Vassoio modulare per rastrelliera modulare per viti da 3 5 mm con scala di misurazione lunga taglia 1 3 senza contenuto sistema Vario Case 68 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3
8. praticare l incisione sul percorso della vecchia cicatrice Se era stato utilizzato un blocco guida assemblare l archetto di inserzione e il blocco guida con la placca Praticare le incisioni profonde e utilizzare l asta del cacciavite con l intaglio corrispondente insieme con l impugnatura a in nesto rapido 03 019 005 per sbloccare tutte le viti manual mente In un secondo passaggio rimuovere completamente tutte le viti con un dispositivo amotore Importante quando si usa una placca con pi di 12 fori eseguire un attenta dissezione dei tessuti molli fino alla placca prima di inserire il trocar e il manicotto di guida per vi sualizzare e proteggere il nervo peroneale superficiale Si noti che nei pazienti di bassa statura potrebbe essere possibile raggiungere l area critica con una placca pi corta Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 51 Rimozione dell impianto 2 Suggerimenti per la rimozione Screw Extraction Set Set di estrazione di viti Instruments for removing Synthes screws 01 900 020 Set d estrazione per viti standard Handling Technique Il set di estrazione di viti Synthes contiene gli strumenti ne cessari per rimuovere viti intatte o danneggiate la cui estra zione risulta difficoltosa Il set comprende gli strumenti di estrazione di viti suddivisi in varie misure ad es aste rigide per cacciavite viti d estrazione coniche
9. strumenti generici per la rimozione di viti che possono es sere utilizzati per tutte le misure vassoi modulari per strumenti per soluzioni personalizzate Per ulteriori dettagli consultare la tecnica chirurgica del set d estrazione di viti articolo no 056 000 918 sta rd rive Why Stardrive Synthes Stardrive L intaglio Stardrive facilita l inserimento ed estrazione delle i a viti Elevata trasmissione della coppia tra cacciavite e intaglio i della vite anche con profondit di inserzione dimezzata ad es in caso di crescita di tessuto molle Minore deformazione dell intaglio della vite come requi sito essenziale per il successo dell estrazione della vite Maggiore durata degli strumenti e maggiore resistenza alla corrosione Specifici cacciaviti progettati appositamente per l inser zione design conico autobloccante e l estrazione design cilindrico punta arrotondata per individuare facilmente l intaglio e consentire la trasmissione massima della cop pia Per ulteriori dettagli consultare il volantino Perch Stardrive 056 001 395 52 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Cura e manutenzione 1 Ricalibrazione dell impugnatura con funzione di regolazione della coppia 03 127 016 Per l impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm 03 127 016 sono state create specifiche istruzioni per l uso Comprendono tutte le informazioni relat
10. 1 Bisturi per strumenti percutanei per blocco guida Applicare una lama all impugnatura del bisturi L impugna tura del bisturi passer attraverso i fori del blocco guida aiutando ad effettuare un incisione mininvasiva e precisa L impugnatura del bisturi deve essere inserita estratta ruo tata di 180 gradi e reinserita Effettuare un incisione ade guata per prevenire l impingement dei tessuti molli durante l inserimento di un centrapunte o filo guida Quindi rimuo vere il bisturi dal blocco guida Nota rimuovere sempre la lama del bisturi prima di reinse rire l impugnatura nel foro 20 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Assemblare trocar impugnatura e manicotto di guida Orien tare la freccia sul manicotto guida in direzione della freccia di LOCKING SCREW del blocco guida Usare il trocar assem blato e il manicotto di guida per spingere in basso fino alla placca attraverso l incisione Spingere il gruppo verso il basso fino all innesto completo nel blocco guida Fare attenzione a non esercitare una pressione eccessiva sui manicotti guida per evitare una deflessione fra il manicotto guida e la placca Rimuovere il trocar Inserire il centrapunte percutaneo nel manicotto guida e avvi tarlo fermamente nel foro pi distale della placca Strumento facoltativo 03 113 014 Impugnatura per guida punte con filetto Per facilitare l inserimento possibil
11. 207 destra 02 127 351 12 207 sinistra 02 127 360 14 237 destra 02 127 361 14 237 sinistra Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di arti colo Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes DO Viti Vite di bloccaggio VA Stardrive 3 5 mm Pu essere usata in tutti i fori di bloccaggio ad angolo varia bile compresa la parte di bloccaggio dei fori combinati Testa arrotondata e filettata Punta autofilettante Intaglio Stardrive Lunghezza 10 95 mm Acciaio 02 127 110 02 127 195 Le seguenti viti esistenti sono compatibili con la placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale Vite di bloccaggio 3 5 mm Vite da corticale 3 5 mm Vite di bloccaggio dinamica 3 7 mm Vite di bloccaggio 3 5 mm Importante le viti di bloccaggio 3 5 mm devono essere inserite a zero gradi e devono essere serrate con 1 5 Nm Suggerimento si raccomanda di usare gli strumenti guida disponibili per supportare l inserimento a zero gradi Testa conica filettata Punta autofilettante Vite da corticale da 3 5 mm Pu essere usata nella parte DCU dei fori combinati VA nel foro lungo del collo della placca e nella testa della placca attraverso un foro di bloccaggio VA per creare compressione Punta autofilettante Incasso esagonale Lunghezza 10 95 mm 56 DePuy Synthes Plac
12. 3 113 023 Punta elicoidale da 2 5 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido 319 090 Misuratore di profondit per viti lunghe da 3 5 mm campo di misura fino a 110 mm 314 550 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo da 2 5 mm lunghezza 165 mm per innesto rapido 03 019 005 Impugnatura con innesto rapido lunghezza 150 mm La riduzione della frattura di norma effettuata sulla placca in quanto lo spazio per le viti indipendenti nel condilo tibiale di solito ristretto Tuttavia la riduzione della frattura si ot tiene anche inserendo viti di compressioni indipendenti nella zona prossimale rispetto alla placca Verificare che tali viti non collidano con le viti di bloccaggio della placca e che non penetrino nella zona articolare In caso di frattura aperta il condilo laterale deve essere com presso con una vite da corticale interframmentaria per fissare il frammento precedentemente bloccato Nota verificare di inserire sufficienti viti di bloccaggio VA da garantire la stabilit completa della struttura Inserire la punta 2 5 mm nel centrapunte universale e farla avanzare fino alla leggera penetrazione della corticale me diale Rimuovere la punta elicoidale e il centrapunte e usare il misu ratore di profondit per prendere le misure per la lunghezza della vite Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17 Inserimento e fissazione de
13. 5 Tecnica chirurgica Inoltre disponibile da Synthes Biomateriali Opzioni avanzate di trattamento delle fratture con Eeg affondamento del piatto tibiale con placche tibiali yi 1 prossimali e biomateriali Il trattamento d elezione delle fratture con affondamento del piatto tibiale comprende la riduzione e la fissazione interna per il ripristino della superficie del piatto La riduzione frequentemente determina la formazione di difetti nell osso spongioso che richiedono un riempimento osseo per consen tire una fissazione anatomica Per il riempimento dei difetti del piatto tibiale comunemente si usano innesti di osso autologo prelevato dalla cresta iliaca Tuttavia questa soluzione non si rivelata soddisfacente Gli innesti di osso autologo promuovono l integrazione e la ge nerazione di nuovo osso ma il prelievo del materiale un in tervento doloroso associato a morbidita significative nella sede di prelievo Riempimento dei difetti con vuoti ossei associati difetti da affondamento del piatto tibiale con difetti ossei associati possono essere riempiti con sostituto osseo Synthes offre due soluzioni che consentono il trattamento mininvasivo e il riempimento ottimale di difetti ossei irrego lari e difficili da raggiungere Norian Drillable Sostituto osseo perforabile con elevata resistenza alla compressione Pu essere impiantato prima o dopo la fissazione finale dei mezzi di sintesi chronOS Inject
14. Il serraggio finale deve essere effettuato manualmente usando un asta per cacciavite Stardrive T15 insieme a un im pugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Quando il contrassegno sull asta del cacciavite si av vicina all estremit del manicotto di guida passare all inseri mento manuale della vite Importante confermare la posizione e la lunghezza della vite prima del serraggio finale con l impugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Segnare tutte le posizioni delle viti sul blocco guida usando un arresto come riferimento durante l inserimento della vite Ripetere passaggi sopra illustrati per inserire ulteriori viti Suggerimento usare la chiave esagonale per allentare il guida punte di bloccaggio dalla placca 40 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Opzione B inserimento delle viti di bloccaggio VA nell angolo variabile sul centrapunte a mano libera Strumenti 03 127 004 Centrapunte VA 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm lungo con testa sferica 03 127 005 Trocar per centrapunte VA 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm lungo con testa sferica 03 127 006 Boccola di protezione per centrapunte VA 3 5 per punte elicoidali da 4 2 8 mm lungo con testa sferica 03 113 024 Punta elicoidale da 2 8 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido 03 113 019 Asta per cacciavite 3
15. Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Parte Integrante del sistema di placche periarticolari ad angolo variabile Synthes Tecnica chirurgica Questa pubblicazione non prevista per la distribuzione negli USA gt DePuy Synthes i TRAUMA Strumenti ed impianti e TTrlilzzae approvati dalla AO Foundation COMPANIES OF fohmonsfohmon Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario Si consiglia di consultare un chirurgo gi pratico nell impianto di questi strumenti Condizionamento cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da pi parti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a www synthes com reprocessing Indice Introduzione Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 Tecnica chirurgica Preparazione 6 Inserimento e fissazione della placca 9 Inserimento della vite nella testa della placca 25 Inserimento delle viti di bloccaggio VA 3 5 mm 25 nella fila prossimale Inserimento delle viti di bloccaggio VA 3 5 mm 30 nella seconda fila Inserimento della vite nel corpo della placca 32 Inserimento delle viti da corticale 4 3 5 mm 32 nel corpo della placca Inserimento delle viti di bloccaggio VA 3
16. Ruedi RE Buckley CG Moran 2007 4 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Indicazioni Fratture della tibia prossi male in adulti e adolescenti con fisi di accrescimento chiuse tra cui fratture prossimali aperte con scomposte o scom poste e comminute fratture bicondilari o metafisarie pure fratture metafisarie o dia fisarie associate fratture periprotesiche Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5 Preparazione 1 Preparazione Set necessari 01 127 001 Placche VA LCP per tibia prossimale 3 5 acciaio 01 127 003 Strumenti VA e strumenti d inserzione per vite lunghi 3 5 01 127 004 Strumenti per blocco guida per placche VA LCP 3 5 per tibia prossimale Viti di bloccaggio VA 3 5 mm Set opzionali 01 122 015 Strumenti d inserzione per vite 3 5 4 0 in vassoio modulare sistema Vario Case 01 900 020 Set d estrazione per viti standard Strumenti di riduzione Viti da corticale da 3 5 mm Completare la valutazione radiogratica preoperatoria e pre parare il piano preoperatorio Usare il lucido radiografico per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale 034 000 494 destra e 034 000 496 sinistra per determinare la misura dell impianto Nota pu essere necessario un piano preoperatorio se si vo gliono utilizzare viti a compressione interframmentaria Importante in
17. VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Assemblare trocar impugnatura e manicotto di guida Orien tare la freccia sul manicotto guida In direzione della freccia di LOCKING SCREW del blocco guida Usare il trocar assemblato e il manicotto di guida per spin gere in basso fino alla placca attraverso l incisione Spingere il gruppo verso il basso fino all innesto completo nel blocco guida Rimuovere il trocar Inserire il guida punte di bloccaggio nel manicotto di guida e avvitarlo fermamente nel foro pi distale della placca Per facilitare l inserimento possibile usare l impugnatura 03 113 014 Usare la punta elicoidale calibrata 2 8 mm con fine corsa per praticare il foro alla profondit desiderata Verificare che il blocco in plastica sia posizionato sul guida punte prima di rimuovere la punta elicoidale 1 Rimuovere la punta elicoidale e leggere la profondit di per forazione indicata sotto al blocco in plastica 2 Il primo nu mero visibile indica la profondit corretta In alternativa determinare la lunghezza della vite con l aiuto del misuratore di profondit vedere pag 38 Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 39 Inserimento delle vite nel corpo della placca Inserire la vite di bloccaggio VA della lunghezza adeguata La vite di bloccaggio VA 3 5 mm pu essere inserita con un dispositivo a motore e con l asta per cacciavite Stardrive T15
18. ble bone void filler in the treatment of tibia plateau frac tures A first case review Synthes 2009 Muller ME M Allg wer R Schneider H Willenegger Manual of Internal Fixation 3rd ed Berlin Heidelberg New York Springer 1991 Ruedi TP RE Buckley CG Moran AO Principles of Fracture Management 2nd ed Stuttgart New York Thieme 2007 Ryf C et al A new injectable brushite cement First Results in Distal Radius and Proximal Tibia Fractures Eur J Trauma Emerg Surg 2009 35 389 96 72 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes TRAUMA COMPANIES OF fohwonsfohmon Feeple inspired Synthes GmbH Eimattstrasse 3 4436 Oberdorf Switzerland Tel 41 61 965 61 11 Fax 41 61 965 66 00 www depuysynthes com Questa pubblicazione non prevista per la distribuzione negli USA Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www synthes com lit 0123 10 2014 056 001 431 AB DSEM TRM 1014 0208d DePuy Synthes Trauma una divisione di Synthes GmbH 2014 Tutti i diritti riservati
19. bullone di collegamento nel lato corretto del blocco guida e collegarlo all archetto di inserzione Usare la chiave a forchetta e ad anello per fissare il bullone di collega mento e il blocco guida all archetto d inserzione Importante il blocco guida pu essere utilizzato per tutti tipi di placche destra sinistra piegatura piccola piegatura grande Collegare il blocco guida con l orientamento cor retto verificando il lato contrassegnato sulla parte superiore e di lato del blocco guida Affermare l orientamento corretto destra sinistra iz DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 3 Inserimento e fissazione preliminare della placca Strumenti 292 200 01 10 Filo di Kirschner da 2 0 mm con punta a trequarti lunghezza 150 mm acciaio 323 300 Centrapunte universale 3 5 03 113 023 Punta elicoidale da 2 5 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido 319 090 Misuratore di profondit per viti lunghe da 3 5 mm campo di misura fino a 110 mm 314 550 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo da 2 5 mm lunghezza 165 mm per innesto rapido 03 019 005 Impugnatura con innesto rapido lunghezza 150 mm Utilizzando il blocco guida inserire la placca tra il muscolo tibiale anteriore e il periostio Far scivolare la placca in dire zione distale con la sua estremit distale costantemente a contatto con l o
20. ca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Vite di bloccaggio dinamica 3 7 mm ni at Pu essere utilizzata nella parte di bloccaggio delle plac iip che Synthes in titanio o acciaio inossidabile Design a perno manicotto Testa di bloccaggio standard Punta della vite arrotondata e design a cinque scanalature Intaglio Stardrive Solo sterile Lunghezza 22 70 mm Per ulteriori dettagli consultare le Istruzioni per l uso della vite di bloccaggio dinamica DLS 056 001 067 Importante le viti di bloccaggio dinamiche 3 7 mm de vono essere inserite a zero gradi e devono essere serrate con TS N Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 57 Strumenti Strumenti VA 03 127 001 Centrapunte VA 3 5 con angolo fisso per punte elicoidali da 2 8 mm 03 127 002 Guida punte doppio VA 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm 03 127 004 Centrapunte VA 3 5 per punte elicoidali O da 4 2 8 mm lungo con testa sferica 03 127 005 Trocar per centrapunte VA 3 5 t per punte elicoidali da 4 2 8 mm lungo con testa sferica 03 127 006 Boccola di protezione per centrapunte VA 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm lungo con testa sferica 58 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 03 127 012 Impianto di prova per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura piccola destra
21. caso di fratture associate della diafisi fon damentale inserire quattro viti per frammento Scegliere una placca di lunghezza adeguata a incorporare queste viti 6 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 2 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente supino su un tavolo operatorio radio trasparente La gamba deve potersi muovere liberamente La gamba controlaterale si pu posizionare in un supporto ostetrico necessario visualizzare la tibia prossimale in fluoroscopia in visione laterale e AP Supportare il ginocchio con degli teli per fletterlo nella posi zione adatta In alternativa posizionare e fissare la coscia su un supporto con flessione 50 80 Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7 Preparazione 3 Approccio chirurgico A seconda delle circostanze eseguire un incisione cutanea curvata a 120 incisione da mazza da hockey o un incisione cutanea retta dal tubercolo di Gerdy circa 50 mm in direzione distale vedere figura A circa a mezzo centimetro dalla cresta tibiale staccare il muscolo tibiale anteriore dall osso e ritrarlo La placca sara inserita nello spazio tra il periostio e il muscolo Per consen tire un posizionamento corretto della parte prossimale della placca importante sezionare adeguatamente il punto di at tacco del muscolo Per fratture intra articolari complesse pu esser
22. con scala lunghezza 200 100 mm con tre scanalature per innesto rapido 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm 03 113 019 Asta per cacciavite 3 5 Stardrive T15 lunga autobloccante per adattatore rapido AO ASIF 48 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Inserire il centrapunte VA con angolo fisso nel foro prossi male del collo e seguire la procedura descritta al punto 1 Per la perforatura possibile usare in alternativa el guida punte doppio VA fuori asse o ad angulo fisso Importante fare attenzione a non causare collisioni tra viti in particolare se le viti della fila prossimale sono state ango late in direzione opposta all asse nominale Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 49 Chiusura Riattaccare il menisco laterale al bordo rimanente della cap sula o ai fori piccoli pi prossimali della placca e procedere alla chiusura della ferita In generale per facilitare la successiva rimozione della vite includere nella relazione chirurgica il tipo di intaglio della vite utilizzato 50 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Rimozione dell impianto 1 Tecnica di rimozione Rimuovere l impianto solo dopo il completo consolidamento della frattura Effettuare la rimozione in ordine inverso ri spetto a quello dell impianto Per prima cosa
23. confermare la posizione e la lunghezza della vite prima del serraggio finale con l impugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Ripetere i passaggi sopra illustrati per inserire ulteriori viti Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 29 Inserimento della vite nella testa della placca 2 Inserimento delle viti di bloccaggio VA 3 5 mm nella seconda fila Opzione A Inserimento delle viti di bloccaggio VA nell angolo fisso posizione non angolata Strumenti 03 127 001 Centrapunte VA 3 5 con angolo fisso per punte elicoidali da 2 8 mm 324 214 Punta elicoidale da 2 8 mm con scala lunghezza 200 100 mm con tre scanalature per innesto rapido 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm 03 113 019 Asta per cacciavite 3 5 Stardrive T15 lunga autobloccante per adattatore rapido AO ASIF Per inserire le viti di bloccaggio VA ad angolo fisso nella se conda fila seguire la procedura descritta al punto 1 30 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Opzione B Inserimento delle viti di bloccaggio VA nell angolo variabile Strumenti 03 127 002 Guida punte doppio VA 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm 324 214 Punta elicoidale da 2 8 mm con scala lunghezza 200 100 mm con tre scanalature per innesto rapido 319 090 Misuratore di profondit per viti
24. e passaggi sopra illustrati per inserire ulteriori viti Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 43 Inserimento delle viti nel collo della placca 1 Rimozione del blocco guida Strumenti 314 160 Chiave piccola per esagono incassato da 2 5 mm angolata 321 160 Chiave a forchetta e ad anello da W11 0 mm Nel caso in cul sia stato utilizzato un blocco guida scolle garlo dalla placca prima di effettuare la perforazione dei fori angolati nel collo della placca Strumenti alternativi 03 124 006 Bullone di interbloccaggio cannulato da 2 8 mm 03 113 024 Punta elicoidale da 2 8 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido In alternativa la preforatura pu essere effettuata con la punta elicoidale lunga con fine corsa attraverso il bullone di interbloccaggio cannulato ancora collegato all impugnatura di inserzione e alla placca La lunghezza richiesta pu essere letta sulla calibrazione della punta elicoidale sotto al blocco in plastica 44 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Per l inserimento della vite devono essere rimossi tutti gli strumenti per blocco guida Per rimuovere il blocco guida rimuovere tutti i manicotti di guida i centrapunte elo strumento di riduzione per trazione Ruotare il bullone di collegamento del blocco guida in senso antiorario per allentare e rimuov
25. e percutaneo ce_l g fiiiil WWMo Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 63 Strumenti 03 113 014 Impugnatura per guide punte con filetto 03 113 015 Strumento di riduzione per trazione per ee sEf manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP 3 5 03 113 016 Dado per strumento di riduzione per trazione 03 113 020 Guida punte di bloccaggio da02 8mm TTT percutaneo 03 113 022 Centrapunte percutaneo per filo di n x RL Kirschner da 1 6 mm 64 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 03 113 028 Misuratore di profondita per strumentario en per blocco guida percutaneo 321 160 Chiave a forchetta e ad anello da 11 0 mm 314 160 Chiave piccola per esagono incassato da 2 5 mm angolata Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 65 Set Placche 01 127 001 Placche VA LCP 3 5 per tibia prossimale acciaio in vassoio modulare sistema Vario Case 68 127 001 Vario Case per placche VA LCP 3 5 per tibia prossimale taglia 1 1 inclusivo no 68 127 002 e 68 127 003 68 127 002 Vassoio modulare per placche VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura piccola taglia 1 1 senza contenuto sistema Vario Case VA LCP PROXIMAL TIMIAL PLATES 3 5 LARGE SEND Ty__rr_r_rr k l 68 127 003 Vassoio modulare per placche VA LCP 3 5
26. e connettere un impu gnatura al centrapunte Ruotare l impugnatura in senso an tiorario per sbloccarla e rimuoverla dal manicotto di guida Inserire un filo di Kirschner da 1 6 mm nell osso attraverso il centrapunte dopo avere trovato la corretta posizione della placca Strumenti alternativi 03 113 020 Guida punte di bloccaggio da 2 8 mm percutaneo 03 113 024 Punta elicoidale da 2 8 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido m uo e D Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21 Inserimento e fissazione della placca In alternativa possibile usare un guida punte di bloccaggio e una punta elicoidale per stabilizzare la parte distale della placca sull osso Usare la punta elicoidale 2 8 mm attra verso il guida punte di bloccaggio per perforare la seconda corticale Note dopo avere chiuso la struttura del blocco guida a livello distale il campo della compressione eccentrica limitato Per una visualizzazione pi chiara nei passaggi seguenti i tessuti molli non sono illustrati Serrare tutte le connessioni prima di procedere 22 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 6 Uso dello strumento di riduzione per trazione Strumenti 03 127 010 Manicotto di guida per strumenti per blocco guida per placche VA 3 5 03 1130153 Strumento di riduzione pe
27. e nel foro ad angolo variabile per impedire una foratura superiore a 15 Rimuovere il trocar dal gruppo Usare la punta elicoidale calibrata 2 8 mm con fine corsa per praticare il foro alla profondit desiderata Verificare che il blocco in plastica sia posizionato sul centrapunte Ri muovere la punta elicoidale e leggere la profondit di perfo razione indicata sotto al blocco in plastica come descritto nell Opzione A Suggerimento la punta elicoidale lunga 2 8 mm cali brata per il centrapunte VA 3 5 03 127 004 e per il centra punte di bloccaggio percutaneo 03 113 020 42 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Rimuovere la punta elicoidale e preparare la vite di bloccag gio VA della lunghezza giusta Rimuovere delicatamente il centrapunte e verificare che la boccola di protezione rimanga nella posizione corretta sopra il foro della vite Inserire la vite attraverso la boccola di protezione La vite di bloccaggio VA 3 5 mm pu essere inserita con un disposi tivo a motore e con l asta per cacciavite Stardrive T15 Il ser raggio finale deve essere effettuato manualmente usando un asta per cacciavite Stardrive T15 insieme a un impugna tura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Importante confermare la posizione e la lunghezza della vite prima del serraggio finale con l impugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Ripeter
28. e preferibile un artrotomia anterolaterale che fornisce un buon controllo della riduzione L artrotomia effettuata al di sotto e paralle lamente al menisco laterale Il menisco fissato con punti di ritenzione riassorbibili 8 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Inserimento e fissazione della placca 1 Determinazione del tipo di placca Strumenti 03 127 012 Impianto di prova per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura piccola destra con 6 fori marcati 03 127 013 Impianto di prova per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura piccola sinistra con 6 fori marcati 03 127 014 Impianto di prova per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura grande destra con 6 fori marcati 03 127 015 Impianto di prova per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale piegatura grande sinistra con 6 fori marcati Usare l impianto di prova del lato corretto per determinare il tipo di placca piegatura piccola piegatura grande che me glio si adatta all anatomia del paziente Gli impianti di prova sono contrassegnati con SB e LB per una migliore diffe renziazione Importante considerare che l osso fratturato potrebbe es sere di dimensioni maggiori e causare l identificazione del tipo di placca errato In questo caso immagini radiografiche dell arto controlaterale possono essere utili per il confronto Placca VA LCP per tibia
29. ere quest ultimo dall impu gnatura Ruotare il dado e il bullone di interbloccaggio in senso antio rario e rimuovere il bullone con il dado e l impugnatura Suggerimento usare la chiave esagonale per allentare centrapunte di bloccaggio i manicotti di guida e il bullone di interbloccaggio Usare la chiave a forchetta e ad anello per allentare il bullone di collegamento del gruppo guida e il dado sul bullone di interbloccaggio Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 45 Inserimento delle viti nel collo della placca 2 Inserimento della vite di bloccaggio VA 3 5 mm nel foro distale del collo Strumenti 03 127 001 Centrapunte VA 3 5 con angolo fisso per punte elicoidali da 2 8 mm 324 214 Punta elicoidale da 2 8 mm con scala lunghezza 200 100 mm con tre scanalature per innesto rapido 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm 03 113 019 Asta per cacciavite 3 5 Stardrive T15 lunga autobloccante per adattatore rapido AO ASIF Perforare attraverso il centrapunte utilizzando la punta elicoi dale 2 8 mm facendola avanzare fino a raggiungere la parete mediale del condilo tibiale Importante controllare attentamente la direzione della punta elicoidale durante la perforazione Sebbene il centra punte ad angolo fisso limiti il campo di movimento non possibile garantire un angolo completamento fisso Fare at
30. ficamente il progresso L osso verr tirato verso la placca e fissato in tale posizione Nota possibile usare una chiave a forchetta e ad anello per semplificare il serraggio e l allentamento del dado Interrompere quando la riduzione desiderata stata ottenuta Non serrare eccessivamente il dado Suggerimento il foro effettuato in precedenza consente il successivo posizionamento di una vite di bloccaggio VA 3 5 mm nello stesso foro 24 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Inserimento della vite nella testa della placca 1 Inserimento delle viti di bloccaggio VA 3 5 mm nella fila prossimale Opzione A Inserimento delle viti di bloccaggio VA nell angolo fisso posizione non angolata Strumenti 03 127 001 Centrapunte VA 3 5 con angolo fisso per punte elicoidali da 2 8 mm 324 214 Punta elicoidale da 2 8 mm con scala lunghezza 200 100 mm con tre scanalature per innesto rapido 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm 03 113 019 Asta per cacciavite 3 5 Stardrive T15 lunga autobloccante per adattatore rapido AO ASIF Inserire un centrapunte VA ad angolo fisso in un foro della placca della fila di sostegno prossimale Il centrapunte pro gettato per essere inserito nella placca per evitare un angolo errato durante l avvitamento Perforare attraverso il centrapunte utilizzando una punta eli coida
31. fissazione preliminare e un dado con cannulazione di 2 8 mm per preforare il foro del collo di stale 10 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Scegliere una placca di lunghezza lato e versione adeguati piegatura piccola grande e posizionarla su una superficie piatta per consentire il montaggio corretto dell archetto di in serzione e della placca Nota le placche VA LCP per tibia prossimale sono premodel late anatomicamente Non si consiglia di piegare la placca per evitare di compromettere la funzione del blocco guida e di indebolir la placca Tuttavia in alcuni casi la piegatura pu rivelarsi inevitabile In tali casi piegare la placca gradualmente ed evitare il movimento di avanti e indietro Posizionare l archetto di inserzione sulla placca in modo che perni nella parte inferiore corrispondano ai tre incavi disposti intorno al foro del collo distale Le superfici piatte sul lato dell archetto d inserzione ne facilitano il montaggio con l orientamento corretto Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11 Inserimento e fissazione della placca Inserire il bullone di interbloccaggio assemblato con il dado nell archetto di inserzione e serrarlo a fondo sulla placca Se si utilizza una chiave esagonale per serrare il bullone veri ficare di non danneggiare il foro Serrare il dado con la chiave a forchetta e ad anello Avvitare il
32. ive all uso la ricalibrazione e la cura e Manutenzione del prodotto e sono incluse in ogni confezione Verificare di osservare il pe riodo di ricalibrazione consigliato per ulteriori dettagli vedere SE_452059 2 Informazioni generali per la pulizia e la sterilizzazione Per ulteriori dettagli relativi alla pulizia e sterilizzazione con sultare la seguente pagina www synthes com reprocessing Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes DI Placche Placche a piegatura piccola Acciaio Fori Lunghezza Lato mm 02 127 210 4 87 destra 02 127 211 4 87 sinistra 02 127 220 6 117 destra 02 127 221 6 117 sinistra 02 127 230 8 147 destra OZ 1272231 8 147 sinistra 02 127 240 10 177 destra 02 127 241 10 T77 sinistra 02 127 250 12 207 destra 02 127 251 12 207 sinistra 02 127 260 14 237 destra 02 127 261 14 23 sinistra Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di arti colo 54 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Placche a piegatura grande dx dc n roc e a a _ r lt Acciaio Fori Lunghezza Lato mm 02 127 310 4 87 destra 02 127 311 4 87 sinistra 02 127 320 6 117 destra 02 127 321 6 117 sinistra 02 127 330 8 147 destra 02 127 331 8 147 sinistra 02 127 340 10 177 destra 02 127 341 10 Pe sinistra 02 127 350 12
33. l piatto tibiale Cattura dei frammenti della frattura e target delle regioni anatomiche specifiche Ancoraggio delle viti nell osso di buona qualit Evitare collisioni con altri impianti o protesi Le teste delle viti VA con co difica a colore consentono una semplice differenzia zione dalle viti di bloccaggio fori di bloccaggio VA com binati nel corpo della placca combinano compressione e bloccaggio VA Fori di bloccaggio VA bloccaggio VA Fori per fili di Kirschner e suture Foro di compressione lungo Le placche anatomicamente premodellate migliorano l aderenza placca osso riducendo il rischio di irritazioni dei tessuti molli 2 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Placche Placche disponibili con piegatura piccola o grande per adattarsi alle diverse conformazioni della tibia Le placche sono disponibili con 4 14 fori con misura da 87 mm a 237 mme sono adatte sia per le fratture del i piatto tibiale che per le fratture metafisarie e diafisarie as f sociate Strumentazione Strumentazione semplice da usare per un montaggio pi semplice e una migliore manegevolezza Piegatura Braccio guida per inserimento mininvasivo delle viti piccola adatto a tutti i tipi di placca destra sinistra piegatura piccola piegatura grande Semplice configurazioni dei set 4 Piegatura grande Placca VA LCP per tibia
34. lacca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes sie Inserimento delle vite nel corpo della placca Strumento alternativo 03 113 028 Misuratore di profondita per strumentario per blocco guida percutaneo In alternativa determinare la lunghezza della vite con l aiuto del misuratore di profondit Rimuovere il centrapunte e in serire il misuratore di profondit nel manicotto di guida alla profondit precedentemente perforata La lunghezza della vite indicata dal contrassegno sul misuratore allineato con la parte superiore del manicotto di guida Rimuovere il misu ratore di profondit Inserire la vite da corticale della lunghezza adeguata La vite da corticale pu essere inserita mediante uno strumento a motore e l asta per cacciavite esagonale Quando il contras segno sull asta del cacciavite si avvicina all estremit del manicotto di guida passare all inserimento manuale della vite mediante l asta del cacciavite con impugnatura 36 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Strumento facoltativo 03 127 011 Arresto per archetti di inserzione per placche VA 3 5 Segnare tutte le posizioni delle viti sul blocco guida usando un arresto come riferimento durante l inserimento della vite Ripetere i passaggi sopra illustrati per inserire ulteriori viti Importante tutte le viti da corticale 3 5 mm devono es sere inserite prima di inseri
35. le 2 8 mm Le quattro viti prossimali di sostegno de vono essere posizionate sia parallelamente all asse dell artico lazione sia reciprocamente parallele tra di loro Far avanzare la punta elicoidale fino a raggiungere la parete mediale del condilo tibiale Importante controllare attentamente la direzione della punta elicoidale durante la perforazione Sebbene il centra punte ad angolo fisso limiti il campo di movimento non possibile garantire un angolo completamento fisso Fare at tenzione a non penetrare la superficie articolare anche in po sizione zero possibile una penetrazione ad inclinazioni inso lite del piatto tibiale o a provocare collisioni tra viti Inoltre per evitare la degenerazione della cartilagine articolare sopra stante non posizionare le viti troppo vicine al piatto tibiale Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 25 Inserimento della vite nella testa della placca Leggere la misura sulla punta elicoidale calibrata 2 8 mm Rimuovere la punta elicoidale e il centrapunte Inserire la vite di bloccaggio VA della lunghezza adeguata La vite di bloccaggio VA 3 5 mm pu essere inserita con un dispositivo a motore e con l asta per cacciavite Stardrive T15 Il serraggio finale deve essere effettuato manualmente usando un asta per cacciavite Stardrive T15 insieme a un im pugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Importante confe
36. lla placca Strumento facoltativo 311 310 Maschio per viti da corticale da 3 5 mm lunghezza 175 mm Per le viti da corticale non autofilettanti usare il maschio lungo per maschiare il filetto Inserire la vite da corticale di lunghezza corretta con lo stru mento a motore usando l asta per cacciavite esagonale Per il serraggio finale montare l asta del cacciavite sull impugna tura e serrare la vite Prima di procedere avvalersi dell esame clinico e della fluoro scopia per verificare che la placca sia orientata correttamente sul piatto tibiale le traiettorie delle viti nei fori di bloccaggio prossimali siano parallele all articolazione nel piano trasversale l allineamento della placca rispetto alla diafisi tibiale sia corretto nelle visioni laterali e in quelle AP A questo punto dell intervento possibile rimuovere i fili per la fissazione preliminare Nota nelle fratture con affondamento del piatto tibiale pu essere utile l uso di sostituti ossei di riempimento a sostegno della superficie del piatto Per ulteriori informazioni consul tare le pagine 73 75 18 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 5 Fissaggio distale del blocco guida alla placca Strumenti 03 113 010 Trocar con impugnatura da 6 0 mm 03 127 010 Manicotto di guida per strumenti per blocco guida per placche VA 3 5 03 113 022 Centrapunte percutaneo
37. loccante per adattatore rapido AO ASIF Inserire l estremit a forma di imbuto del guida punte doppio in un foro della placca della fila di sostegno prossimale Il guida punte progettato per essere inserito nella placca per evitare un angolo errato durante l avvitamento Perforare attraverso il guida punte doppio all angolazione desiderata utilizzando la punta elicoidale 2 8 mm Le quat tro viti prossimali di sostegno devono essere posizionate pa rallelamente all asse dell articolazione L angolazione pu es sere adattata all inclinazione del piatto tibiale Far avanzare la punta elicoidale fino al raggiungimento della parete mediale del condilo tibiale Importante controllare attentamente la direzione della punta elicoidale durante la perforazione Fare attenzione a non penetrare la superficie articolare o a provocare collisioni tra viti Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte e usare il misu ratore di profondit per misurare la lunghezza della vite 28 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Inserire la vite di bloccaggio VA della lunghezza adeguata La vite di bloccaggio VA 3 5 mm pu essere inserita con un dispositivo a motore e con l asta per cacciavite Stardrive T15 Il serraggio finale deve essere effettuato manualmente usando un asta per cacciavite Stardrive T15 insieme a un im pugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Importante
38. lunghe da 3 5 mm campo di misura fino a 110 mm 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm 03 113 019 Asta per cacciavite 3 5 Stardrive T15 lunga autobloccante per adattatore rapido AO ASIF Per inserire le viti di bloccaggio VA ad angolo fisso in un an golo variabile della seconda fila seguire la procedura de scritta al punto 1 Importante se alcuni fori nella testa della placca fossero vuoti verificare che le viti siano distribuite tra la fila prossimale e la seconda fila invece di riempire solo la fila prossimale Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 31 Inserimento delle vite nel corpo della placca 1 Inserimento delle viti da corticale 3 5 mm nel corpo della placca Strumenti 03 127 010 Manicotto di guida per strumenti per blocco guida per placche VA 3 5 03 113 010 Trocar con impugnatura da 6 0 mm 03 113 012 Guida punte da 2 5 mm per posizione neutra percutaneo oppure Os 13 013 Guida punte da 2 5 mm per posizione di compressione percutaneo 03 113 023 Punta elicoidale da 2 5 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido 314 550 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo da 2 5 mm lunghezza 165 mm per innesto rapido 03 019 005 Impugnatura con innesto rapido lunghezza 150 mm Scegliere un foro del blocco guida attraverso il quale pra
39. prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi Tali principi applicati alla placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale sono i seguenti Riduzione anatomica La fissazione di fratture della tibia prossimale extra e intra articolari con placche tibiali prossimali VA LCP premodellate consente la riduzione anatomica Osteosintesi stabile Le viti di bloccaggio VA inserite nella placca creano una strut tura ad angolo fisso con conseguente stabilit angolare Una struttura con stabilit angolare vantaggiosa nelle ossa osteoporotiche e nelle fratture multiframmentarie nelle quali la presa delle viti tradizionali compromessa Conservazione dell apporto ematico L apporto ematico mantenuto dall estremita rastremata per l inserimento sottomuscolare della placca dal design a con tatto limitato che riduce la zona di contatto placca osso e dal blocco guida che consente una tecnica chirurgica mininvasiva Mobilizzazione rapida e attiva Il sistema della placca tibiale prossimale VA LCP consente una fissazione stabile della frattura con trauma minimo all apporto vascolare Ci favorisce la creazione di un am biente migliore per la ricomposizione dell osso accelerando il ritorno del paziente alla mobilit e alla funzionalit prece denti ME Muller M Allg wer R Schneider H Willenegger 1991 2TP
40. prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9 Inserimento e fissazione della placca 2 Preparazione degli strumenti per blocco guida Strumenti 03 124 004 Dado per bullone di interbloccaggio cannulato 03 124 005 Bullone di interbloccaggio cannulato da 1 6 mm oppure 03 124 006 Bullone di interbloccaggio cannulato da 2 8 mm 03 127 007 Archetto di inserzione per blocco guida per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale destro oppure 03 127 008 Archetto di inserzione per blocco guida per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale sinistro 03 127 009 Archetto di inserzione per placca VA LCP 3 5 per tibia prossimale 321 160 Chiave a forchetta e ad anello da 4 11 0 mm Nota in alcuni casi per esempio fratture prossimali trattate con placca corta pu essere vantaggioso eseguire l inter vento chirurgico senza l uso di un braccio guida In tali casi per l inserimento delle viti di bloccaggio VA nel corpo della placca si applica la stessa tecnica chirurgica descritta nella sezione Inserimento delle viti nella testa della placca Allo stesso modo le viti da corticale possono essere inserite nel corpo della placca senza usare il braccio guida usando la tecnica descritta nel cap 4 della sezione Inserimento e fissa zione della placca Avvitare il dado su un bullone di interbloccaggio cannulato Si pu scegliere tra un dado con cannulazione di 1 6 mm per inserire un filo guida per la
41. r trazione per manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP 3 5 321 160 Chiave a forchetta e ad anello da amp 11 0 mm L inserzione della prima vite nel corpo della placca pu spin gere l osso a livello mediale specialmente nel caso di osso denso e o di riduzioni instabili Lo strumento di riduzione per trazione aiuta a risolvere questo problema In alternativa si possono utilizzare viti da corticale Lo strumento di riduzione per trazione deve essere usato con un manicotto di guida e nella porzione di bloccaggio della placca Orientare la freccia sul manicotto di guida in di rezione della freccia LOCKING SCREW del blocco guida Avvitare il dado per lo strumento di riduzione per trazione sopra alla punta dello strumento di riduzione per trazione Il dado compreso nell articolo 03 113 015 e pu essere riordinato con il codice 03 113 016 Dado per strumento di riduzione per trazione Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23 Inserimento e fissazione della placca Con il dado nella posizione pi elevata collegare lo stru mento di riduzione per trazione a un motore con innesto ra pido e inserirlo attraverso il manicotto di guida Importante durante l inserimento dello strumento di ridu zione per trazione controllare attentamente l avanzamento della punta Rimuovere il motore e iniziare a serrare il dado verso il mani cotto di guida monitorando radiogra
42. re il gruppo verso il basso fino all innesto completo nel blocco guida Rimuovere il trocar Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33 Inserimento delle vite nel corpo della placca Scegliere un guida punte adeguato neutro o per posizione di carico e inserirlo nel manicotto di guida fino a che scatta in posizione Quando si posiziona il guida punte verificare che le estremit aperte degli strumenti siano orientate verso il meccanismo di bloccaggio del manicotto di guida 2 Importante quando si utilizza il guida punte a compressione w V A X importante inserirlo nel manicotto di guida con orienta mento corretto come illustrato nell immagine a sinistra Nota dopo avere chiuso la struttura del blocco guida a livello distale il campo della compressione eccentrica limitato 34 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Usare la punta elicoidale 2 5 mm con fine corsa per prati care il foro alla profondit desiderata Verificare che il blocco in plastica sia posizionato sul guida punte prima di rimuovere la punta elicoidale 1 Rimuovere la punta elicoidale e leggere la profondit di per forazione indicata sotto al blocco in plastica 2 Il primo nu mero visibile indica la profondit corretta Rimuovere il guida punte premendo sul meccanismo di rila scio estraendolo lentamente dal manicotto di guida P
43. re le viti di bloccaggio Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 37 Inserimento delle vite nel corpo della placca 2 Inserimento delle viti di bloccaggio VA 3 5 mm nel corpo della placca Opzione A inserimento delle viti di bloccaggio VA nell angolo fisso sul blocco guida Strumenti 03 127 010 Manicotto di guida per strumenti per blocco guida per placche VA 3 5 03 113 010 Trocar con impugnatura da 6 0 mm 03 113 020 Guida punte di bloccaggio da 2 8 mm percutaneo 03 113 024 Punta elicoidale da 2 8 mm con fine corsa calibrata lunghezza 250 225 mm per innesto rapido 03 113 019 Asta per cacciavite 3 5 Stardrive T15 lunga autobloccante per adattatore rapido AO ASIF 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm 314 160 Chiave piccola per esagono incassato da 2 5 mm angolata Scegliere un foro del blocco guida attraverso il quale prati care l incisione Opzionalmente pu essere usata l impugna tura del bisturi Importante quando si usa una placca con pi di 12 fori eseguire un attenta dissezione dei tessuti molli fino alla placca prima di inserire il trocar e il manicotto di guida per vi sualizzare e proteggere il nervo peroneale superficiale Si noti che nei pazienti di bassa statura potrebbe essere possibile raggiungere l area critica con una placca pi corta 38 DePuy Synthes Placca
44. rmare la posizione e la lunghezza della vite prima del serraggio finale con l impugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm 26 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Strumento alternativo 03 127 002 Guida punte doppio VA 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm Per la preforatura possibile usare in alternativa l estremit diritta del guida punte doppio VA Il guida punte doppio VA consente la foratura fuori asse estremit a imbuto o la fora tura ad angolo fisso estremit diritta Suggerimento inserire prima le viti ad angolo fisso e quindi le viti ad angolo variabile Inserire le viti ad angolo variabile attorno alle viti ad angolo fisso Ripetere passaggi sopra illustrati per inserire ulteriori viti Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21 Inserimento della vite nella testa della placca Opzione B Inserimento delle viti di bloccaggio VA nell angolo variabile Strumenti 03 127 002 Guida punte doppio VA 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm 324 214 Punta elicoidale da 2 8 mm con scala lunghezza 200 100 mm con tre scanalature per innesto rapido 319 090 Misuratore di profondit per viti lunghe da 3 5 mm campo di misura fino a 110 mm 03 127 016 Impugnatura con funzione di regolazione della coppia 2 5 Nm 03 113 019 Asta per cacciavite 3 5 Stardrive T15 lunga autob
45. sso Cercare attentamente la posizione cor retta della placca sul condilo e la corretta posizione della parte distale della placca o con un amplificatore di brillanza o tramite palpazione diretta Nota il blocco guida pu essere applicato prima o dopo l in serimento della placca Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13 Inserimento e fissazione della placca Usare fili di Kirschner 2 0 mm nei rispettivi fori nella parte prossimale o centrale della testa della placca per fissarla al l osso Fissare preliminarmente la placca con una vite da corticale at traverso il foro lungo nel collo della placca Inserire la punta elicoidale 2 5 mm nel centrapunte universale e farla avan zare fino al raggiungimento della corticale mediale 14 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Rimuovere la punta elicoidale e il centrapunte e usare il misu ratore di profondit per prendere le misure per la lunghezza della vite Nota non usare la calibrazione della punta elicoidale per la misurazione della vite Strumenti facoltativi 311 310 Maschio per viti da corticale da 3 5 mm lunghezza 175 mm 03 019 005 Impugnatura con innesto rapido lunghezza 150 mm Per le viti da corticale non autofilettanti collegare il maschio lungo all impugnatura e maschiare il filetto Inserire la vite da corticale di lunghezza corretta con lo str
46. stenza alla compressione di 35 Mpa entro 24 h Iniettabile incisioni pi piccole meno dolore ripresa pi rapida riempimento completo del difetto Caso clinico Paziente donna di 55 anni con frattura del piatto tibiale C3 trattata con placca LCP per tibia prossimale 4 5 5 0 e Norian Drillable Preoperatorio Postoperatorio 23 mesi nel postoperatorio Hem S et al 2009 70 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Vantaggi chiave di chronOS Inject chronOS Inject composto da una matrice di brushite e da granuli in B tricalcio fosfato Osteoconduttore rapida osteointegrazione si rimodella a osso dell ospite entro 6 18 mesi Iniettabile incisioni pi piccole meno dolore ripresa pi granuli di B TCP rapida riempimento completo del difetto Autoindurente a temperatura ambiente nessun danno ai tessuti meno dolore ripresa pi rapida Semplicit di miscelazione e applicazione migliore e pi rapido riempimento del difetto Matrice di brushite Caso clinico Paziente di 25 anni con frattura 41 B3 occorsa durante lo snowboarding trattata con placca LCP per tibia prossimale laterale e chronOS Inject Preoperatorio Postoperatorio 16 mesi nel postoperatorio 3Ryf C et al 2009 Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 71 Bibliografia Hem S et al Preliminary results of a new injectable and drill a
47. tenzione a non causare collisioni tra viti in particolare se le viti della seconda fila sono state angolate in direzione oppo sta all asse nominale Strumento alternativo 03 127 002 Guida punte doppio VA 3 5 per punte elicoidali da 2 8 mm Per la perforatura possibile usare in alternativa el guida punte doppio VA fuori asse o ad angulo fisso Leggere la misura sulla punta elicoidale calibrata amp 2 8 mm Rimuovere la punta elicoidale e il centrapunte 46 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Inserire la vite di bloccaggio VA della lunghezza adeguata La vite di bloccaggio VA 3 5 mm pu essere inserita con un dispositivo a motore e con l asta per cacciavite Stardrive T15 Il serraggio finale deve essere effettuato manualmente usando un asta per cacciavite Stardrive T15 insieme a un im pugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Importante confermare la posizione e la lunghezza della vite prima del serraggio finale con l impugnatura con funzione di regolazione della coppia a 2 5 Nm Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 47 Inserimento delle viti nel collo della placca 3 Inserimento della vite di bloccaggio VA 3 5 mm nel foro prossimale del collo Strumenti 03 127 001 Centrapunte VA 3 5 con angolo fisso per punte elicoidali da 2 8 mm 324 214 Punta elicoidale da 2 8 mm
48. ti care l incisione Importante quando si usa una placca con pi di 12 fori eseguire un attenta dissezione dei tessuti molli fino alla placca prima di inserire il trocar e il manicotto di guida per vi sualizzare e proteggere il nervo peroneale superficiale Si noti che nei pazienti di bassa statura potrebbe essere possibile raggiungere l area critica con una placca pi corta 32 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica Strumento facoltativo 03 113 011 Bisturi per strumenti percutanei per blocco guida Opzionalmente pu essere usata l impugnatura del bisturi Applicare una lama all impugnatura del bisturi L impugna tura del bisturi passer attraverso i fori del braccio guida aiu tando a creare un incisione mininvasiva e precisa L impugnatura del bisturi deve essere inserita estratta ruo tata di 180 e reinserita Effettuare un incisione adeguata per prevenire l impingement dei tessuti molli durante l inseri mento di un centrapunte o filo guida Quindi rimuovere il bi sturi dal blocco guida Nota rimuovere sempre la lama del bisturi prima di reinse rire l impugnatura nel foro Assemblare trocar impugnatura e manicotto di guida Orientare la freccia sul manicotto di guida in direzione della freccia CORTEX SCREW del blocco guida Usare il trocar assemblato e il manicotto di guida per spin gere in basso fino alla placca attraverso l incisione Spinge
49. u mento a motore usando l asta per cacciavite esagonale Per il serraggio finale montare l asta del cacciavite sull impugna tura e serrare la vite Il foro lungo pu facilitare la riduzione delle fratture aperte laterali serrando la vite da corticale nella placca si compri mera il frammento all osso effetto di rinforzo Serrare la vite La rima di frattura si chiude Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 15 Inserimento e fissazione della placca Suggerimento per evitare la collisione della vite da corticale nel foro lungo e della vite di bloccaggio nel foro del collo distale inserire un centrapunte lungo per verificare la traiet toria Se si utilizza un blocco guida possibile inserire un filo di Kirschner 1 6 mm attraverso l archetto d inserzione A questo punto sono ancora possibili adattamenti della posi zione della placca Importante il corretto posizionamento della placca fonda mentale per il successo dell intervento una placca posizio nata eccessivamente a livello distale non offre un adeguato sostegno per la superficie articolare una placca posizionata eccessivamente a livello prossimale pu danneggiare la zona articolare con le viti prossimali 16 DePuy Synthes Placca VA LCP per tibia prossimale 3 5 Tecnica chirurgica 4 Ridurre la superficie articolare Strumenti 323 360 Centrapunte universale 3 5 0
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