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v congresso nazionale della pediatria ospedaliera italiana

1. VERSO IL CAMBIAMENTO INIZIO DELLA PRATICA DELLO SKIN TO SKIN G Revello A Paolino S Ghersi E Amoretti B Bertucco S Buccafurri A Carosi R Di Michele A Fresu S Galleri A M Glorio G Langiu R Maccolini B Magoni T Migliorini T Pardini G Rainisio R Rossetti S Spuntoni C Tallone M Todde P Zucchinetti S C Pediatria S S Neonatologia Asl1 Imperiese Si definisce skin to skin il contatto precoce pelle a pelle madre neonato Tale immediato contatto permette di rafforzare e consolidare il legame di attaccamento gi iniziato in gravidanza Tutti i neonati possono praticare lo skin to skin se non necessitano di assistenza rianimatoria anche i gemelli i neonati pretermine ed i piccoli per et gestazionale compatibilmente con le condizioni cliniche Nel settembre 2012 la nostra unit operativa di neonatologia di Imperia e Sanremo ha iniziato una serie di incontri formativi tra i vari operatori di Ospedale e Territorio afferenti al Dipartimento Donna Bambino ostetriche pediatri infermiere pediatriche neonatologi mirati a promuovere la pratica dello skin to skin Numerose sono state all inizio le perplessit legate non tanto alla condivisa convinzione dell efficacia di tale pratica peraltro gi consolidata in numerosi precedenti studi quanto alle difficolt dell organizzazione e dalla necessit di un cambiamento di comportamenti consolidati dall abitudine nel corso degli anni distacco immediato
2. 10 0 di Neonatologia Pat Neo e TIN Osp Fatebenefratelli Roma 20 0 di Odontoiatria e Protesi Dentaria Osp Fatebenefratelli Roma Presentiamo il caso di una bambina che alla nascita mostrava esclusivamente una asimmetria della facies ma nei mesi successivi un ritardo dell eruzione dei denti decidui superiori a destra questi si mostravano anche molto pi piccoli dei controlaterali All et di 9 anni anche l eruzione dei primi denti permanenti appariva anomala poich nella stessa sede del mascellare superiore l incisivo centrale per primo e poi il primo molare il primo ed il secondo premolare nonch Pincisivo laterale apparivano gialli ipoplasici piccoli e dismorfici con cavit e solchi superficiali normali i contro laterali ed i denti inferiori In ospedale veniva efettuata una rx orto panoramica che evidenziava la mancanza di contrasto tra lo smalto e la dentina con strati molto sottili fantasma L odontodisplasia regionale un anomalia dello sviluppo localizzata dei tessuti dentali La polpa appare relativamente estesa con calcoli o pietre pulpali Le caratteristiche istologiche comprendono aree miste di dentina interglobulare amorfa e cellulare Lo smalto ipoplastico Sono state osservate aree ipocalcifiche e invaginazioni dalla superficie dello smalto sulla dentina La malattia di solito colpisce maggiormente la mascella rispetto alla mandibola ed per lo pi monolaterale Le ossa non sono colpite La prevalenza non
3. Conclusioni La valutazione del paziente in PS richiede sempre un anamnesi esaustiva ed un critico esame obiettivo al di l del problema che ne ha motivato l accesso in ospedale Nella fattispecie in esame l esecuzione della sola visita chirurgica come richiesto dal pdf avrebbe fatto ritardare la diagnosi di SEU Il pallore del paziente unitamente alla franca ematuria sono stati dirimenti ai fini di una precoce diagnosi SANREMO 18 20 ottobre 2012 125 126 COLORITO A CERA VECCHIA PER UNA DIAGNOSI DI LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA LLA Mormile Rt Della Corte Gt Cioffi Ct Golia Gt Vitale R2 Perri D UOC di Pediatria e Neonatologia PO Moscati Aversa 2Universit degli Studi di Napoli Federico Il Introduzione La LLA una malattia linfoproliferativa che trae origine da un primitivo disordine dell emopoiesi E caratterizzata da una proliferazione neoplastica clonale automantenuta di precursori della linea linfoide a livello midollare Interessa soprattutto la fascia di et tra i 2 5 anni con un rapporto M F di 1 2 1 4 1 Le leucemie rappresentano il 35 40 di tutti i tumori infantili La LLA rappresenta 1 80 85 delle leucemia acute Per la diagnosi risultano essenziali lo studio morfologico immunologico citogenetico biochimico e di biologia molecolare sia su sangue periferico che midollare Nel sangue periferico si riscontra generalmente un numero di blasti gt 90 mentre a livello midollare l infiltraz
4. 4 DeToniG Malattie neuropsichiche ibid pp 247 298 5 De Toni G a cura di Trattato di pediatria e puericoltura 5 voll Torino 1958 1961 6 De Toni G L assistenza sociale al bambino italiano in De Toni G a cura di Puericultura pediatria preventiva individuale e sociale Torino 1939 pp 484 524 7 De Toni G Le basi psicologiche della moderna puericoltura in Atti del Convegno italo svizzero di neurofisiologia infantile Bologna 1948 pp 181 197 8 De Toni G Proposta di una semplice griglia auxometrica per la valutazione dell accrescimento umano durante l et evolutiva in Minerva pediatrica 1II 1951 2 pp 83 88 9 DeToni G Toxoplasmosi in Trattato di malattie infettive diretto da E Carlinfanti e F Magrassi III Napoli 1952 pp 1155 1174 10 De Toni G De Toni E e Zunin C a cura di Trattato di auxologia 2 voll Torino 1965 Bibliografia 1 Burgio G R De Toni Giovanni Diz Biografico degli Italiani treccani 1991 http www treccani it enciclopedia giovanni de toni_ Dizionario Biografico consultato 24 09 2012 2 Cornaglia Ferraris http ricerca repubblica it repubblica archivio repubblica 2000 10 20 de toni re del gaslini htmIDe Toni G L accrescimento umano Elementi di auxologia Brescia 1954 3 Valdoni P Un caso di legatura del dotto arterioso di Botallo in Policlinico infantile VIII 1940 pp 393 401 116 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera
5. del dolore senza chiederlo al soggetto ed abbiano tema nell uso di analgesici che superino una certa potenza Verranno pertanto ripetuti corsi comprensivi anche dell uso dei farmaci analgesici V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera CASO CLINICO SACROILEITE DA SALMONELLA TIPHY S Parmigiani V Papale V Consigli S Nieri M F Corona S C Pediatria e Neonatolog a PO Levante Ligure La Spezia Introduzione L osteomielite delle ossa pelviche relativamente rara in eta pediatrica e quella da Salmonella particolarmente rara 0 45 di tutte le osteomieliti mentre l osteite riportata solo nello 0 8 dei casi di febbre tifoide Quando non vengono colpite le ossa tubulari spesso la diagnosi ritardata per l assenza di sintomi evocativi Caso clinico Riportiamo il caso di una ragazzina di 13 anni di origine marocchina che arriv alla nostra osservazione per un forte dolore all anca che aumentava con il movimento e che le impediva di stare in piedi cominciato il giorno prima Nell anamnesi un viaggio in Marocco circa 2 mesi prima con episodio di 3 giorni di febbre alta e diarrea dal quale era apparentemente guarita senza farmaci Inoltre attualmente sta osservando il Ramadan Nessun altro dei familiari ha avuto problemi All ingresso presenta un anca dx dolente assenza di traumi e di comorbosit Invece presente febbre 39 5 C comparsa poche ore prima No epato adenomegalia lieve spleno
6. nota ma finora sono stati descritti pochi casi Sono stati ipotizzati vari fattori eziologici come i disturbi del circolo locale le infezioni i traumi localizzati il trattamento farmacologico in corso di gravidanza l asimmetria della facies o la combinazione di questi fattori La diagnosi dovrebbe basarsi sull aspetto clinico dei denti sulle anomalie dell eruzione sulla pulpite o sulla necrosi in assenza di carie La diagnosi pu essere confermata dalle radiografie che mostrano un caratteristico aspetto fantasma dei denti e la presenza di una radiodensit analoga dello smalto e della dentina Il trattamento soprattutto di tipo conservativo e comprende l eventuale cura della pulpite e della necrosi al fine di conservare il pi a lungo possibile i denti affetti e lo sviluppo normale della mascella La prognosi buona soprattutto se la malattia viene diagnosticata e trattata negli stadi iniziali SANREMO 18 20 ottobre 2012 101 102 RACHITISMO IPOFOSFATEMICO X LINKED ED ALTERAZIONI DENTALI C Difino F Cecchetti V Fiorenza R Torriero V Pampanini S Pedicellit F Libera F Dituri UOC di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale Ospedale San Giovanni Calibita Fatebenefratelli Isola Tiberina Roma 2U0C di Odontoiatria Ospedale San Giovanni Calibita Fatebenefratelli Isola Tiberina Roma Presentiamo il caso di una ragazza di 14 anni affetta da una forma familiare di rachitismo vitamina D resistente ch
7. 125 126 24 SANREMO 18 20 ottobre 2012 161 Petri A Piacentini G Piasenti C Picchi R Piccolo F Pinto L Piozzi E Pitrolo E Podesta A F Poggi M Porcella A Racchi E Raffaldi Ramenghi L Rashad M Rashad S Ravelli A Ricci F Ricotti R Rocca R Romeo V Rossi G A Rosso C Rosso C Russo M T Sabbi T Sacco O Sadaoui F Sadi Y Sahin S Sala D Sangermani R Santoro L Saracco P Savarese P Scalfaro C 162 114 100 86 149 12 74 13 157 14 16 18 127 158 97 98 137 94 115 132 49 49 87 127 137 109 110 70 92 113 151 14 95 119 138 14 74 139 140 113 55 55 141 148 157 18 20 21 146 18 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Schirru Scicchitano B Sequi E Sganzerla E Sibilio M Silvestri M Sirianni L Sisia S Smati L Sollaino M C Sperlinga M L Terenzani L Tono V Torriero R Trada M Traverso A Trunfio R Trunfio V Ullmann N Varricchio E Vendemmia M Vendemmia S Ventura F Vetrano G Vetrano G Vignolo A I Visino S Vitale R Xheka S Yurdakok K Yurdak k M Zaccagnino V Zaffaroni M Zucchetti F Zucchinetti P U 142 87 157 142 148 74 92 113 151 121 119 57 91 70 88 89 90 87 148 157 82 101 102 86 136 149 127 150 150 113 151 159 53 104 115 28 31 59 127 31 159 31 127 99 149 125
8. BOLOGHINE HOSPITAL ALGIERS A Boufersaoui R Boukari L Smati KN Benhalla M Baghriche Department of Pediatrics Bologhine Hospital Algiers Algeria Foreign body FB aspiration remains a frequent and serious problem in pediatric patients in developing countries because of the lack of a prevention program Lethal outcome in small children is a potential risk Aim of the study Describe clinical and radiological findings of FB aspiration evaluate endoscopic findings and management by rigid endoscopy Methods Retrospective review of the medical records of all the children presented with Laryngo tracheo bronchial FB between 1987 2010 Endoscopy was conducted under general anesthesia by rigid bronchoscope Storz outside tube diameter ranging from 3 5 to 5 mm RESULTS During this 24 years period we documented 2188 children with airway FB The age distribution ranged from 4 5 months to 18 years old 75 6 of tracheo bronchial FB occurred in children less than 3 years of age with a peak incidence between 12 and 36 months old Symptoms on initial presentation paroxysmal cough wheezing dyspnoea and diminished breath sounds on the affected side are present in 70 of the patients Localised hyperinflation with air trapping followed by Atelectasis are the most frequent radiological finding Chest radiography was normal in almost 11 of children The FB is mainly located in the right main bronchus followed by the left main bronchus S
9. PCR amilasi lipasi glicemia azotemia creatinemia bilirubina Cl K Na nella norma TORCH CMV IgG positivo VCA IgG ed IgM negativi Rx Torace asimmetria degli emitoraci in relazione a scoliosi ad S del rachide dorso lombare falda di versamento pleurico a sx Una valutazione neurologica conferma la sospetta miosite Viene eseguita in III giornata per la comparsa di dolore mesoepigastrico Rx diretta addome presenza di qualche livello in sede mesogastrica con ristagno di materiale fecale Eco addome fegato ai limiti superiori ed ecostruttura lievemente iperiflettente Inizia terapia antibiotica con ceftriaxone e terapia steroidea Al 5 giorno di ricovero inizia la desquamazione furfuracea tipica del morbillo con miglioramento della sintomatologia algica addominale ed agli arti inferiori Esami ematochimici in decima giornata emocromo VES GOT nella norma GPT 100 U L LDH 560 U L CPK 102 U L D DIMERO 694 mcg l Rx torace di controllo dopo 20 giorni nella norma Segnaliamo questo caso per Patipicit della presentazione e per la rarit dell importante interessamento muscolare osservato La diagnosi stata confermata a posteriori anche per la comparsa di morbillo classico nel fratello minore a distanza di 16 giorni V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera FATTORI EPIDEMIOLOGICI E ALIMENTAZIONE QUALE RUOLO NELLA RE INFEZIONE DA HELICOBACTER PYLORI IN ETA PEDIATRICA T Sabbi ASL RMG Palestrina Roma INTRODUZIONE L Helic
10. cominci a funzionare nel secondo semestre del 1930 accogliendo bambini fino al 12 0 anno di et con malattie mediche e chirurgiche La sezione medica comprese le malattie infettive dal primario medico O Torri che nel 1931 ne lasci l incarico a C Giaume che fu a sua volta 1932 primario pediatra V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Concludiamo questa breve incompleta nota ricordando il Santa Corona di Pietra Ligure che inizi l attivit come Colonia Santa Corona e fu poi convertita in Ospedale A Genova nel 1901 E Maragliano realizzava una sezione pediatrica affidandola a R Jemma 1901 03 poi a O Cozzolino 1903 12 e a D Pacchioni 1912 1928 presso l Osp dei Cronici quindi al San Martino 1928 1938 Dal 1938 la Cattedra di Pediatria si trasfer all Istituto Giannina Gaslini realizzato da Gerolamo Gaslini industriale e senatore in memoria della figlia BIBLIOGRAFIA 1 2 3 Bulgarelli R Comunicazione personale 2008 Bulgarelli R La Pediatria Italiana tra cronaca e storia Genova Riv Ital Ped IJP 1991 17 S 3 34 35 Cataldi L La pediatria in Liguria ieri oggi e domani Atti del 2 0 Congresso Interregionale Gruppo di Studio di Pediatria Ospedaliera Pietra Ligure 14 15 giugno 2001 Pediatria Ospedaliera 2001 3 10 12 De Toni Teresina Comunicazione personale 2008 Gregorio M G Cataldi L Note storiche sulla pediatria in Liguria la California d
11. defined as the presence of at 3 RSV cases at the same time all the infants born earlier than 29 weeks and infants with CLD may receive palivizumab prophylaxis SANREMO 18 20 ottobre 2012 gt 26 UMANIZZARE O RECUPERARE LA PROPRIA VOCAZIONE UMANISTICA IL PROGETTO MEDICAL HUMANITIES DELLA PATOLOGIA NEONATALE DI CAGLIARI M Zonza V Fanos M Puddu F Birocchi S Floris M Picciau Patolog a e Terapia Intensiva Neonatale Puericultura e Nido AOU Cagliari L umanizzazione della Medicina oramai di moda Dovunque si trovano programmi volti all umanizzazione delle cure convegni e momenti di formazione Spesso iniziative di grande interesse con contenuti rilevanti Tuttavia rimane una questione centrale Dobbiamo umanizzare le cure ovvero portare sensibilit e modalit relazionali umane dentro la medicina Fare questo significa per considerare la Medicina in s come una pratica non umanistica qualcosa di estraneo all universo delle Humanities Oppure possiamo pensare che la medicina sia costitutivamente una pratica umanistica e che le Medical Humanities siano l occasione per riscoprire e approfondire la propria vocazione umanistica Noi crediamo appunto in questa seconda ipotesi e il nostro progetto improntato su questa prospettiva Il Progetto Medical Humanities delle Unit Operative Neonatologiche della AOU di Cagliari ha avuto una lunga gestazione Nasce da sensibilit e competenze diffuse all interno delle unit ope
12. di moderna concezione con Pediatria Neonatologia Chirurgia Pediatrica Neuropsichiatria Infantile e vari Centri tra i quali il Microcitemico quello per la Malattia da Rh argomento a lui caro fin dagli anni 40 e i Laboratori di Citogenetica e di Malattie Dismetaboliche Sansone fu apprezzato ricercatore e autore di svariate pubblicazioni e monografie in molti campi della pediatria ivi incluse le anomalie del rene Tra l altro aveva dimostrato che il favismo era dovuto ad un deficit di G6PD e non una malattia autoimmune come allora da molti ritenuto la tipizzazione di numerose emoglobine patologiche lo studio della malattia emolitica del neonato da incompatibilit Rh che lo port ad eseguire al Galliera le prime exsanguinotrasfusioni sul neonato in Italia L Osp Infantile Nu ez del Castillo di San Remo inaugurato nel 1908 forniva solo cure mediche fu diretto prima da Vincenzo Pesante quindi da Luigi Cotellessa Il Reparto Pediatrico dell Ospedale di Sampierdarena che sorgeva dove era l antica Villa Scassi in Genova fu aperto nel febbraio 1920 coi primi 20 lettini destinati al reparto dei bambini Esisteva per una baracca Dockers che era stata adibita a Sezione isolamento e dove erano praticate le prime intubazioni nelle difteriti laringee stenosanti l fu tenuto un corso teorico pratico di intubazione ripetuto negli anni successivi per gli aiuti che coprivano il servizio di guardia La pediatria di La Spezia istituita nel 1930
13. di shock settico La terapia specifica si basa sull utilizzo degli antibiotici ed empirica inizialmente in attesa della risposta dell emocoltura Per le sepsi precoci preferita l associazione ampicillina gentamicina e in caso di coinvolgimento meningeo va aggiunta una cefalosporina di 3 generazione Per le sepsi tardive antibiotico attivo contro gli stafilocchi es vancomicina associato a una cefalosporina di 3 generazione o aminoglicoside Una volta identificato il germe in causa la terapia antibiotica necessariamente mirata Una particolare considerazione va riservata alle sepsi fungine osservate generalmente nei neonati di peso molto basso alla nascita in Terapia Intensiva Neonatale dopo il terzo mese di vita sepsi molto tardiva Sono fattori di rischio cicli ripetuti di antibiotici per via endovenosa presenza di linee centrali ed estese aree di lesioni cutanee Una sepsi fungina va dunque sospettata quando questi bambini si deteriorano durante la terapia con antibiotici In questi casi si inizia il trattamento empirico con Amfotericina in attesa degli esami colturali emocoltura e urinocoltura A parte le note misure di prevenzione recentemente nuovi studi per i neonati di peso molto basso alla nascita sono stati condotti per ridurre l incidenza di sepsi sia fungine che batteriche utilizzando il fluconazolo probiotici e lattoferrina per via orale risultati anche se non definitivi per la necessit di conferme con altri
14. e America Latina nel 10 3 La casistica analizzata ha mostrato che nel 66 3 si trattava di nati da parto eutocico e il 33 7 da parto distocico o cesareo Nel 47 4 dei casi i neonati erano primogeniti mentre nel 52 6 avevano 1 o pi fratelli Fra gli stranieri l incidenza di neonati prematuri EG lt 37 sett stata di 7 7 di questi 44 20 7 con EG 26 32 settimane e 9 4 2 con EG lt 26 sett Su 208 bambini con peso lt 25009 36 pesavano meno di 1500g 14 meno di 10009 La madre di 56 bambini era portatrice sana del virus dell epatite B in prevalenza di Nord Africa ed Est Europa in 17 casi del virus HCV senza prevalenze significative e 11 madri erano positive per HIV soprattutto Africane Per quanto riguarda la Rosolia l incidenza di madri recettive risultata maggiore fra le straniere 6 5 rispetto alle italiane 3 9 la maggioranza delle puerpere straniere recettive proveniva da Marocco e Romania L integrazione del bambino straniero e della sua famiglia in ambito sanitario deve prevedere la conoscenza delle reali e specifiche necessit e l offerta di adeguata accoglienza sia nei Punti Nascita che in ogni altro reparto ospedaliero Occorre perci potenziare le capacit di ascolto anche avvalendosi dell aiuto di mediatrici culturali per meglio rispondere ai reali bisogni nel rispetto delle diverse etnie V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera RUOLO DEI REFLUSSI POCO ACIDI NEL DANN
15. ecocardiografia ecocolordoppler arti inferiori ECG tutti nella norma Inizia terapia endovenosa con antibiotici Ceftriaxone 2gr die ampicillina sulbactam 1gr die e soluzioni saline associato a terapia orale con antistaminici In sesta giornata GB 12 000 N 56 L 27 nulla da segnalare per il resto della routine Nei giorni successivi l esfoliazione cutanea con aspetto simile alla cute ustionata si estende a tutto il corpo si associa intenso prurito e lieve astenia in riduzione l edema degli arti inferiori Alla decima giornata di ricovero il quadro clinico nettamente migliorato e residuano fissurazioni sul dorso delle mani Una rivalutazione clinica del caso orienta non verso una scarlattina streptococcica ma alla forma ben pi rara e grave della sindrome delle 4 S staphylococcal scalded skin syndrome attribuita alla scarlattina stafilococcica Segnaliamo questo caso perch ultimamente si rileva una riduzione dei quadri clinici gravi di scarlattina streptococcica e viceversa un aumento di quelli di scarlattina stafilococcica la cui diagnosi prettamente clinica presenta maggiori difficolt SANREMO 18 20 ottobre 2012 119 120 RECENTI ACQUISIZIONI IN TEMA ECOGRAFIA NEFRO UROLOGICA FETO NEONATALE Piero Zucchinetti S C Pediatria ASL1 Imperiese L apparato urinario nel feto e nel neonato oggetto di una rilevante quantita di accertamenti diagnostici specie da quando l indagine ecografia diventata metodica di r
16. mitochondrial inheritance patterns also exist The incidence of IEMs is highly variable among the many specific clinical entities and is considerably high in countries where consanguineous marriages are prevalent Although there is no definite data it is not difficult to assume that IEMs are very important causes of childhood disability For prevention awareness of these conditions is extremely important Most primary care physicians are less familiar with these disease conditions There are metabolic specialists available mostly in large medical centers Primary care physicians and pediatricians usually are the first point of contact for most of these newborns children or adolescents Therefore it is important that primary care physicians especially pediatricians become comfortable in being able to recognize early signs and symptoms be able to initiate appropriate diagnostic and therapeutic interventions and be able to make appropriate referrals IEMs may present early in the newborn period later on in early or late childhood or much later in adulthood A high index of suspicion needs to be maintained for IEMs because the symptomatology of these disorders is often nonspecific and hence may lead to a workup for other medical conditions The clinical presentation attributable to IEMs may be subclassified into a few broad categories Details of history including a family history of consanguinity similar disorders in close and extended family an
17. non rumoroso termicamente confortevole l intensit del segnale acustico del color doppler regolata al minimo disponibile l offerta di un poppatoio di latte o sol glucosata o quella di un giocattolo discretamente sonoro se necessario L indicazione pi comune rappresentata dalla ricerca di un midollo ancorato occulto in un soggetto con anomalie cutanee o sottocutanee della parte bassa del dorso seno dermico emangiomi masse ciuffi di peli o ipertricosi fossette cutanee dorsali localizzate nella linea mediana in basso specialmente se non se ne apprezza il fondo alla specillazione asimmetria delle pliche glutee e o irregolarit del solco intergluteo vengono poi disturbi neurologici piede torto congenito deformit della colonna spinale compressione del midollo spinale durante il parto si pensi alla famigerata manovra di Kristeller o anche semplicemente elevazioni straordinarie dell alfa fetoproteina nel primo mese di vita od ordinarie oltre i valori normali dopo il primo mese di vita se altrimenti non spiegate e comunque sempre laddove risultino incertezze nell esecuzione della corretta profilassi folatica Infine l anamnesi materna e familiare evidenziante elementi di rischio come donne che assumono ac valproico o antifolici nel primo trimestre di gestazione donne con diabete mellito o familiari stretti con difetti del tubo neurale disrafismo spinale occulto teratoma o amartoma sacro coccigeo scoliosi grav
18. on children lt 2 years of age hospitalized with lower respiratory tract infection Overall 3464 children 61 9 boys with a mean age of 6 4 months were evaluated RSV positivity was 16 9 RSV peaked in January and March in the first and second RSV seasons respectively Although this study shows the seasonal variation of RSV infections in Turkey in two consecutive RSV seasons first dose of palivizumab may be administered in November as in countries in the Northern hemisphere 2012 Recommendations for the use of palivizumab of the Turkish Neonatal Society are as follows 1 Infants born at 28 weeks and 6 days of gestation or earlier may benefit from palivizumab prophylaxis during their first RSV season whenever that occurs during the first 12 months of life 2 Palivizumab prophylaxis may be considered for infants and children younger than 24 months with chronic lung disease CLD who receive medical therapy supplemental oxygen bronchodilator diuretic or chronic corticosteroid therapy for CLD within 6 months before the start of the RSV season These infants and young children should receive a maximum of 5 doses Patients with the most severe CLD who continue to require medical therapy may benefit from prophylaxis during a second RSV season 3 Children who are 24 months of age or younger with hemodynamically significant cyanotic and acyanotic congenital heart disease will benefit from palivizumab prophylaxis 4 In RSV outbreak in a NICU
19. ricerca dalle fonti bio bibliografiche anche sul web fonti d archivio e prove testimoniali Risultati e conclusioni Giovanni De Toni stato uno dei pi noti pediatri italiani Nato a Venezia il 3 marzo 1895 si laure in medicina e chirurgia a Padova nel 1919 Da studente universitario fu volontario da ufficiale degli alpini nella prima guerra mondiale guadagnando due croci di guerra al valor militare e una croce di guerra al merito come ufficiale combattente e fu internato come prigioniero nel campo di concentramento di Sigmundsherberg Nel 1920 quando fu assistente nella clinica pediatrica dell universit di Padova Quindi nel 1920 21 grazie a una borsa di studio ministeriale fu assistente straniero nella clinica pediatrica dell universit di Parigi con due grandi maestri della pediatria quali Marfan e Nob court Dal 1921 al 1926 fu direttore dell ospedale infantile Cesare Arrigo di Alessandria dove svolse intensa attivit di ricerca scientifica Ottenuta nel 1926 la libera docenza in clinica pediatrica nel 1927 Giovanni De Toni rientr all universit come aiuto volontario quindi nel 1928 aiuto di ruolo nella clinica pediatrica di Bologna nel 1933 descrive al congresso di Londra una malattia renale l insufficienza del tubulo prossimale comportante la perdita di glucosio di amminoacidi e di fosfati e quindi causa di una peculiare forma di rachitismo il diabete renale gluco fosfo amminico che porta ancora il suo nome malatt
20. terapeutiche Arrigo Barabino Quando il chirurgo Vincenzo Jasonni Girolamo Mattioli LA PEDIATRIA IN OSPEDALE Conducono Alfio Cristaldi Giuseppe Claps La mappa delle strutture pediatriche ospedaliere in Italia i dati 2011 Riccardo Longhi L umanizzazione delle cure pediatriche in ospedale il ruolo delle associazioni dei pazienti Luciano Pinto Il PS pediatrico in Italia modelli organizzativi a confronto Gianni Messi PROBLEMI CORRENTI IN PEDIATRIA OSPEDALIERA Conduce Alberto Giovanni Ugazio Appropriatezza delle cure pediatriche Giovanni Battista Ascone Moderni assetti organizzativi per nuove malattie Francesco Paravati TAVOLA ROTONDA Pediatria Ospedaliera ed Ospedali Pediatrici attuali criticit e possibili integrazioni Presiede Pasquale Di Pietro Modera Mario Cotellessa Partecipano Paolo Petralia Giuseppe Profiti Domenico Minasi Rino Agostiniani ATTUALIT Conducono Vincenzo Castella Valerio Flacco La vitamina D tra vecchie e nuove funzioni Fabio Cardinale L uso del Lactobacillus reuteri nella prevenzione dei disturbi gastroenterologici minori Flavia Indrio SANREMO 18 20 ottobre 2012 3 15 30 16 30 16 30 17 30 17 30 18 30 Sala Ranuncolo Immunoglobuline istruzioni per l uso Annarosa Soresina IL PUNTO SULLE MALATTIE RARE Conducono Carla Navone Alberto Ferrando Il percorso diagnostico Laura Fiori Le problematiche assistenziali Angelo Selicorni La terapia enzi
21. viso scavato pallida occhi alonati con visibili segni di perdita di peso dice di non aver mangiato molto nell ultimo periodo perch ha nausea per il latte sicura di averlo Parla velocemente un discreto italiano ed appare dispnoica In seconda giornata di ricovero l aspetto della piccola risulta migliorato viene sospesa la reidratazione per ev e continuata alimentazione al biberon in quarta giornata la bimba pesa kg 2 950 A questo punto ci occupiamo della madre poich inizia a presentare febbre e dispnea marcata e poi quella eccessiva magrezza All ascoltazione del torace rantoli grossolani ed ipofonesi dx viene eseguito un Rx torace polmonite basale con versamento pleurico La mamma si ricovera in medicina interna trasferita poi in malattia infettive La piccola viene affidata alle nostre cure il pap non pu accudirla Helena rimane in reparto per 14 giorni cresce vivace solamente non si era alimentata per tutto il primo mese di vita Alla mamma dopo circa sessanta gg viene fatta diagnosi di pleurite tubercolare Helena al momento ha una Mantoux negativa che dovr ripetere tra qualche mese Per ricordare che la TB ancora oggi esiste e rappresenta una delle maggiori emergenze sanitarie mondiali SANREMO 18 20 ottobre 2012 121 122 LA SINDROME DI M NCHAUSEN PER PROCURA MALATTIE FITTIZIE E RISCHI REALI G Melit L Cataldi Istituto di Psichiatria Universita Cattolica del S Cuore Roma Istituto
22. volti alla prevenzione ed al trattamento precoce del sovrappeso e dell obesit infantile Con la collaborazione delle mediatrici culturali e con l ausilio di materiale tradotto nelle diverse lingue devono essere fornite alle famiglie immigrate nozioni chiare sulla gravit del problema e sui rischi correlati sottolineando l importanza della prevenzione e dell acquisizione di abitudini alimentari sane e bilanciate tutto questo nel rispetto della cultura delle tradizioni e delle caratteristiche di ogni etnia V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera GIOVANNI DE TONI LA SCUOLA PEDIATRICA DEL GASLINI E IL SUO INFLUSSO SULLA PEDIATRIA ITALIANADEL TEMPO Luigi Cataldi 5 Salvatore Vendemmia Luca Ramenghi Istituto di Clinica Pediatrica UCSC Roma primario emerito UOC di Pediatria e Neonatologia Osp G Moscati Aversa Ce 3UOC di Neonatologia e TIN Istituto G Gaslini Genova 4Gruppo di Studio di Storia della Neonatolog a della SIN 5Associazione Clemente Susini per la Storia della Medicina Cagliari Introduzione e scopi la scuola pediatrica del Gaslini ha influito molto sullo sviluppo e sulla qualita delle cure pediatriche nel nostro Paese Con questo contributo l A si propone di sottolineare il ruolo primario di Giovanni De Toni fondatore e riconosciuto capo internazionalmente noto di tale scuola il quale molto attivamente oper per l evoluzione della Pediatria in Italia Metodi
23. 126 156 25 30 86 149 112 114 128 129 137 156 87 120 148 157 86 94 99 105 132 SEGRETERIA ORGANIZZATIVA 1992 2012 IOMEDIA Y E N T I BIOMEDIA srl Via L Temolo 4 20126 Milano Tel 02 45498282 Fax 02 45498199 e mail congressosipo biomedia net www biomedia net mws sipo2012
24. 20 ottobre 2012 34 generation Proinflammatory cytokine production leads to activation of endothelial cells including increased expression of cell adhesion molecules CAMs Upregulation of CAMs soluble ICAM VCAM L P and E selectins and CD11b CD18 during sepsis facilitates rolling and extravascular migration of leucocytes Interleukin 6 IL 1 and TNF a initiate the acute phase response whereby the liver increases production of acute phase proteins These substances are important in many phases of the response to inflammatory stimuli including complement activation coagulation fibrinolysis transport of substances within the blood stream inhibition of neutrophil proteases and modulation of the inflammatory response Acute phase proteins such as C reactive protein CRP haptoglobin and lactoferrin serum amyloid A procalcitonin PCT and others increase during sepsis and provide useful ancillary immune functions C reactive protein is one of the standard parameters in the work up of neonatal sepsis as probably the best available single test for the diagnosis of neonatal sepsis It synthesized within 6 8 hours of an infective process with a half life of 24 48 hours An important limitation of CRP is the low sensitivity during the early phases of sepsis Procalcitonin is an acute phase reactant which has the advantage of increasing rapidly after contact to bacterial endotoxin with levels rising after four hours and peaking at six to e
25. 2012 E 90 DIAGNOSTICA AVANZATA ALLERGOLOGICO OFTALMOLOGICA PER LE CONGIUNTIVITI ALLERGICHE L Callegarini C Buzzanca L Terenzani P Allegri M Ivaldi S C Pediatria e Neonatologia Osp Lavagna 25 C Oculistica Osp Rapallo A tutt oggi esiste una grande confusione sia in ambito oftalmologico che allergologico sulla prescrizione di indagini utili ai fini diagnostici e terapeutici delle varie forme talora gravi di congiuntivite allergica Scopo del nostro lavoro di proporre l approccio diagnostico utilizzato presso il Centro di diagnosi e cura per le congiuntiviti allergiche dell Ospedale di Lavagna elaborato dopo una esperienza di oltre 10 anni Attualmente dopo un primo contemporaneo approccio allergologico oftalmologico atto ad escludere pazienti affetti da altre patologie quali quelle infettive o da sindrome dell occhio secco il paziente per lo pi di giovane et viene inserito nel Day Hospital allergologico eseguendo nella stessa giornata prelievo per esami ematochimici basali RAST e i test di provocazione congiuntivale In un secondo tempo si aggiungono in casi selezionati il dosaggio delle IgE lacrimali specifiche dell ECP Proteina Cationica Eosinofila e delle Triptasi lacrimali markers di attivazione eosinofila locale Al successivo controllo oftalmologico allergologico il paziente viene cos inquadrato e trattato specificamente adottando un protocollo terapeutico ormai sperimentato da anni e personal
26. 6 Cinel Dellinger RP Advances in pathogenesis and management of sepsis Curr Opin Infect Dis 2007 20 345 52 7 van der Poll T Opal SM Host pathogen interactions in sepsis Lancet Infect Dis 2008 8 32 43 8 _ Rittirsch D Flierl MA Ward PA Harmful molecular mechanisms in sepsis Nat Rev Immunol 2008 8 10 776 87 9 Chaby R Strategies for the control of LPS mediated pathophysiological disorders Drug Discov Today 1999 4 5 209 21 10 Gabay C Kushner Acute phase proteins and other systemic responses to inflammation N Engl J Med 1999 340 6 448 54 11 Vouloumanou EK et al Serum procalcitonin as a diagnostic marker for neonatal sepsis a systematic review and meta analysis Intensive Care Med 2011 37 5 747 62 12 Cinel I Opal SM Molecular biology of inflammation and sepsis A primer Crit Care Med 2009 37 291 304 13 Johnson K Choi Y DeGroot E et al Potential mechanisms for a proinflammatory vascular cytokine response to coagulation activation J Immunol 1998 160 5130 5 14 Gao H Leaver SK Burke Gaffney A Finney SJ Severe sepsis and Toll like receptors Semin Immunopathol 2008 30 1 29 40 15 Silveira RC Procianoy RS Dill JC da Costa CS Periventricular leukomalacia in very low birth weight preterm neonates with high risk for neonatal sepsis J Pediatr Rio J 2008 84 3 211 6 16 Angus DC Wax RS Epidemiology of sepsis an update Crit Care Med 2001 29 109 16 17 Wort SJ Evans TW The role of the endotheli
27. Altre situazioni teoricamente esplorabili con l ecografia ematoma sub durale o epidurale dovuti a trauma da parto o dopo puntura lombare data la transitoriet e l intrinseca difficolt di visualizzazione ottimale preferibile siano approcciate da metodica M R I se necessario Infine riconosciuta una utilit sia post operatoria riparazione di un mielomeningocele nella valutazione di complicanze come l idrosiringomielia o una sindrome del midollo fissato secondaria a trazione midollare da retrazione cicatriziale sia nel follow up di lipomi e cisti epidermoidi per valutarne un aumento di dimensioni CONCLUSIONI In definitiva l esame ecografico perfezionato attraverso un serio e severo tirocinio che serva a costruire prima la mappa del fisiologico con le varianti del normale come la dilatazione transitoria del canale centrale il ventricolo terminale e l asimmetria delle radici nervose e che non escluda uno sforzo per abbozzare un pattern di normalit eco color doppler che potrebbe risultare proficuo in un prossimo futuro e poi la ricerca della patologia pu rappresentare un utile strumento diagnostico nello studio delle anomalie congenite del midollo distale nel neonato lattante Nei pazienti con reperto ecografico di normalit non sono necessarie ulteriori indagini strumentali Rohrschneider sostiene che l accuratezza diagnostica della ecografia addirittura pari a quella della MRI che solo in casi particolari aggiun
28. CASO CLINICO Alfonso D Apuzzo Mazzei Federica Vitelli Mariano Antonio Ambrosio Clinica S Lucia S G Vesuviano UOC Pediatria e Neonatologia PO Ariano Irpino La ns paziente una neonata di 1 giorno Sabrina M Nata a termine da parto eutocico modesta sofferenza neonatale indice di Apgar 6 8 in incubatrice per adattamento per 3 ore con 02 a 5 3 litri minuto Acque verdi gruppo sanguigno 0Rh La madre di gruppo ORh pratica profilassi antiRh La gestante ha avuto una precedente gravidanza di feto Rh per cui fu profilassata seguita da un aborto di cui non abbiamo notizie Sfumatura itterica dopo 8 ore di vita BT 9mg dl Ht 44 Controllo centrale G R 3630000 MCV 120 fl G B 28000 HB 12 5 Ht 39 5 Piastrine 125000 BT 12 5mg dl BD 2mg dl PCR 5 v n 1 10 Test di Coombs diretto positivo titolo 1 516 TORCH negativo L esame clinico della neonata negativo organi ipocondriaci nei limiti obiettivit neurologica toracica e cardiaca nella norma ad eccezione di una sfumatura itterica della cute e qualche petecchia alla regione frontale Pratica trattamento con immunoglobuline alla dose di 400 unit kg di p c per 5 giorni endovena fototerapia necessita una sola emotrasfusione di emazie concentrate zero Rh negatve alla dose di 20ml kg per la caduta dell Hb a 7gr dl Ai controlli successivi l Hb l Ht BT rimangono stazionari fino alla normalizzazione dei dati di laboratorio Alla dimissione stata prescritta terapia con ac folico e fer
29. CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting 4 Master SIPO GNNNP Aversa 5 Settembre 2012 SANREMO 18 20 ottobre 2012 XIII V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting EURAIBI Congresso Internazionale Siena Aprile 2012 XIV V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting IV Congresso Nazionale SIPO Capri 7 8 Ottobre 2011 SANREMO 18 20 ottobre 2012 po V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting N T OCUK HEMS TURKiyE M LL PEDIATRI 1 1 Italian Turkish Meeting Antalya 15 Ottobre 2011 XVI V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedali
30. Connors Pj et al Endoscopic Ligation of Esophageal Varices in Children J Pdiatr Gastroenterol Nutr 1995 20 202 8 7 Kay MH Wyllie R Therapeutic endoscopy for nonvariceal gastrointestinal bleeding J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007 45 157 171 8 Dorais J Haber GB Future of endoscopy in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding Gastrointestinal Endoscopy clin N Am 1997 7 717 31 9 Burke Ca van Stolk SR Diagnosis and management of gastroduodenal polyps Surg Oncol Clin N Am 1996 5 589 607 10 Cynamon HA Milov DE Andres JM Diagnosis and Management of Colonic Polyps in Children J Pediatr 1989 114 593 6 11 Goenka AS Dasilva MS Cleghorn CJ et al Diagnostic upper gastrointestinal endoscopy in children an audit of 443 procedures and literature review J Gastroenterol Hepatol 1993 8 41 12 Low DE Shenut JP Kennedy JK et al Prospective Assessment of Risk of Bacteriemia with Colonoscopy and Polypectomy Dig Sci 1987 32 1239 43 13 Walker Allan Durie Peter R et al Pediatric Gastrointestinal Disease Third ed 2000 B C Decker 1429 37 SANREMO 18 20 ottobre 2012 E 64 PEDIATRIC OBESITY amp OVERWEIGHT Ali S Dammas Consultant of Paediatric Endocrinology King Fahd Hospital Al Baha KSA Overweight Overweight specifically refers to an excessive amount of body weight that may come from muscles bone adipose fat tissue and water Obesity Obesity specifically refers to an excessive amount
31. Ezg The dental treattement of patients in the growth phase Marcello Maddalone Liver tumors in children Hacettepe University experience Teezer Kutluk Patent ductus arteriosus to treat or not to treat Ayse Korkmaz The MWP compared with clay seagull Zelyko Roncevic SANREMO 18 20 ottobre 2012 5 15 00 18 00 157 ITALIAN ARABIC PEDIATRIC MEETING Chairmen Marco Baldoni Mahmoud Rashad Piero Zucchinetti Discussant Vincenzo Comune Goffredo Parisi Domenico Perri General pediatrics amp Nutrition Mahmoud Rashad External genitalia anomalies and malformations in female newborns Salvatore Vendemmia Transient tachipnea of newborn what is new Carmen Nassar Congenital cardiopaty in Saudi Arabia the present and the future Abdulrhaman Meckarish Neonatal Jaudice in Italy Maria Vendemmia Newborn Jaudice and kernicterus at the era of intensive phototherapy Youssef Sadi Chronic hepatitis Filippo Olivieri RSV and Palivizumab in Saudi Arabia Saadi Al Saady Maior Neonatal Aortic Thrombosis personal experience Khalifa Isselmou Ould Prematurity in developing countries Joseph Haddad Diagnosis and management of inhaled foreign bodies in children Abdelrahman Boufersaoul Practical aspects of pediatric therapeutic endoscopy Marin Burlea Pediatric obesity in Saudi Arabia Ali Dammas V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera SABATO 20 OTTOBRE 2012 Sala Ninfea 08
32. Inoltre se la malattia ha carattere cronico possono attivarsi reazioni emotive specifiche che influiscono sull andamento della stessa caratterizzate dall accettazione adattamento e dalla messa in atto di meccanismi di difesa La celiachia spesso associata a problemi comportamentali ansia e disturbi dell umore tanto che queste condizioni psichiche vengono a volte ritenute parte del quadro clinico di questa patologia Alcuni studi in proposito tenderebbero a collegare tali disturbi con la riduzione del metabolismo delle monoamine serotonina in primis responsabili del tono dell umore a livello del Sistema Nervoso Centrale SNC Il miglioramento del tono dell umore e delle attivit mentali dopo un periodo di dieta priva di glutine confermerebbe questo dato Nei bambini le alterazioni dell umore lirritabilita l apatia ripetuti mal di pancia stati anemici di difficile spiegazione bassa statura l essere come distaccati dall ambiente circostante potrebbero essere dei piccoli segnali cruciali nell identificazione di forme di celiachia atipiche o silenti Nell et scolare e nell adolescente in alcuni casi la celiachia stata sospettata proprio sulla base di disturbi del comportamento Spessissimo questi aspetti sono trascurati e crescendo il bambino rischia di diventare un adulto dal carattere depresso a volte con dolori addominali gastrite e con un senso di perenne inadeguatezza Mentre l ansia sembra ridursi durante la dieta la depressione
33. Metab Dis 2008 31 580 598 4 Vockley J Metabolism as a complex genetic trait a systems biology approach implications for inborn errors of metabolism and clinical diseases J Inherit Metab Dis 2008 31 619 629 5 Michelson DJ Shevell MI Sherr EH Moeschler JB Gropman AL Ashwal S Evidence report Genetic and metabolic testing on children with global developmental delay report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society Neurology 2011 25 77 1629 1635 6 Cassiman D Gene transfer for inborn errors of metabolism of the liver the clinical perspective Curr Pharm Des 2011 17 2550 2557 7 Shao C Wang Y Gao Y Applications of urinary proteomics in biomarker discovery Sci China Life Sci 2011 54 409 417 8 Cakir B Teksam M Kosehan D Akin K Koktener A Inborn errors of metabolism presenting in childhood J Neuroimaging 2011 21 e117 133 9 Bowers WJ Breakefield XO Sena Esteves M Genetic therapy for the nervous system Hum Mol Genet 2011 15 20 R28 41 10 Benkendorf J Goodspeed T Watson MS Newborn screening residual dried blood spot use for newborn screening quality improvement Genet Med 2010 12 S269 272 SANREMO 18 20 ottobre 2012 38 THE PRENATAL LIFE IS IT SECURE THE FIRST HOME kkk Luigi Cataldi Giampiero Meli Maria Giuseppina Gregorio Istituto di Clinica Pediatrica UCSC Istituto di Psichiatria
34. OF ART Gennaro Vetrano Gianmarco Amoroso U 0 C Pediatria Neonatologia UTIN Osp Sacro Cuore di Gesu Fatebenefratelli Benevento Facolt di Medicina e Chirurgia Il Universit degli Studi di Napoli La sepsi definita come la sindrome clinica caratterizzata dalla risposta infiammatoria sistemica dell ospite a germi patogeni invasivi Una sepsi neonatale si verifica da 1 a 8 ogni 1000 nati vivi l incidenza pi elevata nei neonati pretermine e di peso molto basso alla nascita Un mancato intervento ha conseguenze devastanti e pertanto ogni neonato che sta male deve essere considerato a rischio di sepsi anche se si pu verificare una sovrastima dell evento La terapia antibiotica appropriata dopo esecuzione delle colture e un attenta osservazione clinica devono essere iniziate il pi presto possibile Quando insorge entro le prime 72 ore di vita si parla di sepsi precoce e si manifesta spesso con polmonite e o setticemia L incidenza pari tra i due sessi e vi un alto rischio di mortalit 10 a 30 E dovuta prevalentemente a germi acquisiti dal canale del parto in particolare streptococco di gruppo B GBS e batteri gram negativi Dopo le 72 ore di vita si parla di sepsi tardiva ed dovuta a germi acquisiti al momento della nascita o dall ambiente ospedaliero E causata prevalentemente da nell ordine stafilocchi coagulasi negativi CONS stafilococchi aurei e altri germi gram negativi Predomina ne
35. PROGETTO NUVOLA APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE ALL OBESITA INFANTILE ED ADOLESCENZIALE DELL OSPEDALE FATEBENEFRATELLI DI BENEVENTO E Varricchio Dello lacono M G Limongelli M Majorana G Vetrano U O di Pediatria Neonatologia UTIN Osp Fatebenefratelli Benevento Backgrund L obesit rappresenta il maggior problema di salute pubblica a livello mondiale causando 1 5 milioni di disabilit ed oltre un milione di morti premature all anno Nel trattamento dell obesit infantile i problemi che pi frequentemente si riscontrano sono legati ad un INTERVENTO TARDIVO a sua volta conseguenza di una diagnosi tardiva Il progetto nuvola costituisce un approccio multidisclipinare all obesit infantile ed adolescenziale e vede come attori il pediatra l endocrinologo il cardiologo il fisiatra lo psicologo la dietista l assistente sociale Obiettivi screening della sindrome metabolica creare un percorso diagnostico terapeutico finalizzato alla riduzione del peso o al rallentamento dell incremento ponderale modifica delle abitudini alimentari ed incremento dell attivit fisica ed alla prevenzione delle malattie cardiovascolari e del diabete in et adulta Popolazione e metodi bambini adolescenti di et compresa tra i 4 e i 18 anni rispondenti alla definizione di obesit in relazione alla determinazione di un BMI gt 95 del peso corporeo pazienti arruolati effettuano il percorso diagnostico in 3 accessi di day hospital Al termi
36. adottati all estero secondo quanto previsto dal protocollo del GLNBI della Societ Italiana di Pediatria prevedendo che tutte le visite e le indagini necessarie siano erogate in regime di esenzione dalla quota di partecipazione alla spesa sanitaria per un periodo di 6 mesi dall ingresso del minore in Italia Nei Centri di Riferimento del Piemonte sono stati seguiti 350 bambini 58 maschi 42 femmine provenienti da Africa 35 4 Asia 30 8 Est Europa 18 9 e Sud America 14 9 Al momento della prima valutazione medica l et media dei bambini era di 4 6 anni il 38 6 aveva meno di 3 anni il 28 3 3 6 anni il 23 1 6 9 anni e il 10 oltre 9 anni Fra le patologie di pi frequente riscontro sono state osservate parassitosi nel 41 7 dei casi Ameba Giardia Toxocara anemia sideropenica o altre patologie ematologiche nel 12 6 ipovitaminosi D con o senza rachitismo nell 8 0 Molti bambini 10 6 in particolare cinesi erano portatori di gravi malformazioni operate labiopalatoschisi cardiopatie congenite atresia anale o esofagea altri di anomalie ancora da trattare ipospadia dismorfismi ortopedici Tubercolosi attiva o latente stata accertata nel 3 4 dei casi patologie neurologiche nel 6 9 sindrome feto alcolica nello 0 8 gravi maltrattamenti o abusi nello 0 5 Riteniamo importante organizzare e potenziare in Italia una rete di ospedali che in collaborazione con i Tribunali peri Minori gli Enti Autorizzati e
37. affrontare un cambiamento importante costellato di privazioni Uno studio condotto presso l Ambulatorio di Celiachia dell Universit Federico II di Napoli su 39 bambini e adolescenti SANREMO 18 20 ottobre 2012 153 154 celiaci tutti a dieta senza glutine da diversi anni ne ha valutato il disagio emotivo e comportamentale risultati mostrano come la sensazione di disagio e diversit riferita come connessa alla dieta era pressoch assente all interno della vita familiare mentre assumeva un importanza rilevante nei momenti di vita sociale con gli amici Se il cambiamento alimentare awiene nella vita di un bambino o in un adolescente necessario tenere presente che il rischio di strappi alla dieta sar maggiore perch il senso di appartenenza e di integrazione passa attraverso comportamenti che possono essere il modo di vestire di parlare di muoversi ma anche di mangiare L accettazione della malattia intestinale e la gestione della dieta sembra essere pi complessa nel periodo adolescenziale in cui la volont di sentirsi parte del gruppo e quindi uguale non diverso diviene di vitale importanza Questa fascia di et risulta essere la pi vulnerabile all inosservanza della dieta e allo sviluppo di problematiche psicologiche inerenti l autostima e l autonomia personale Conclusione L approccio psicologico nella gestione clinica dei soggetti con patologia intestinale necessario per favorire un sano adattamento alle lim
38. and causes of pain experiences in 4 to 11 year old hospitalized children Journal of Child Health Care 8 3 210 231 O Brien L et al 2011 Children visiting parents in inpatient psychiatricfacilities Perspectives of parents carers and children International Journal of Mental Health Nursing 20 137 143 O Shea Metal 2010 Setting up pre admission visits for children undergoing day surgery a practice development initiative The Journal of Perioperative Practice 20 6 ProQuest pg 203 Roohafza H et al 2008 Impact of nurses clothing on anxiety of hospitalised children Journal of Clinical Nursing 18 1953 1959 SANREMO 18 20 ottobre 2012 o 70 LE CONSULENZE INFERMIERISTICHE IN AMBITO PEDIATRICO kkkk Roberta Da Rin Della Mora Valentina Calamano Valentina Romeo Maria Lucia Sperlinga Infermiera pediatrica coordinatrice IRCCS G Gaslini Genova Studente C L Infermieristica pediatrica Universit degli Studi di Genova Studente C L Infermieristica pediatrica Universit degli Studi di Genova Direttore Infermieristico IRCCS G Gaslini Genova INTRODUZIONE Ad oggi in Italia non ancora previsto il riconoscimento normativo del ruolo di Infermiere Consulente ma la richiesta e l erogazione di consulenze tra infermieri avvenute per anni in maniera informale iniziano ad essere ufficialmente riconosciute formalizzate ed organizzate negli ospedali italiani rappresentando una inno
39. anemia SANREMO 18 20 ottobre 2012 E 84 EDEMA EMORRAGICO ACUTO INFANTILE PORPORA DI SEIDLMAYER DUE CASI CLINICI DI UNA RARA PATOLOGIA VERIFICATISI A DISTANZA DI UNA SETTIMANA S Attardo S Di Naro G Chiara B Domanti M Bongiorno E Capra G Cavaleri U O C di Pediatria e Neonatolog a Osp SantElia Caltanissetta Segnaliamo due casi clinici di Edema Emorragico Acuto Infantile EEAI o del Lattante giunti alla nostra osservazione La particolarit consiste nella associazione temporale a distanza di soli sei giorni l uno dall altro per una patologia che abbastanza rara e nella presenza insolita nel secondo caso di un interessamento doloroso articolare dell arto inferiore L EEAI una rara vasculite leucocitoclastica che colpisce in genere la cute risparmiando altri organi ed apparati prevalente nei bambini da due mesi a due anni con quadro clinico caratterizzato dalla comparsa di macchie cutanee purpuriche dal tipico aspetto a coccarda ed edemi localizzati alle estremit degli arti al volto e ai padiglioni auricolari Entrambi i casi osservati nel nostro reparto nel breve volgere di una settimana in due lattanti di 7 e 10 mesi rispettivamente presentavano le caratteristiche lesioni purpuriche numerose ed estese e gli edemi localizzati al viso ai padiglioni auricolari alle estremit degli arti insorti improvvisamente senza apparente causa identificabile Nel caso 2 in particolare stato osservato ed
40. as proinflammatory cytokines proinflammatory enzymes and adhesion molecules Elevations of proinflammatory cytokines during sepsis and septic shock have been identified including interleukin IL 1f IL 6 IL 8 IL 12 IL 18 interferon gamma IFN and tumour necrosis factor TNF Compared to septic adults septic neonates produce less IL 18 TNF IFN and IL 12 The proinflammatory cytokines signal target cells primary neutrophils to increase the production of secondary inflammatory mediators further increasing the activity of the inflammatory response Of the many mediators studied much attention has been focused on interleukins IL6 IL8 and cytokines TNFa is considered the main both septic shock and diffuse tissue injury mediator not only in the newborn but also in the child and in the adult During the infective process the TNFa serum level is increased for the first 30 to 90 minutes after LPS exposure peaking between 3 and 4 hours correlating well with newborn s fever and or thermal instability TNFa mediated hemodynamic and metabolic changes are hypotension intravascular coagulation hemorrhagic necrosis and tissue injury Interleukin 6 is secreted by macrophages and T cells in response to pathogens and also helps mediate the fever response Interleukin 8 a pro inflammatory chemokine secreted by macrophages and endothelial cells is a potent granulocyte chemoattractant and promotes neutrophil oxidative burst SANREMO 18
41. che la vita un soffio tra due preghiere e fa s che la prima cosa sentita dal bambino sia la professione di fede Altri padri africani hanno richiesto la possibilit di far assaggiare al neonato polpa di dattero o poche gocce di acqua benedetta In Camerun usanza porre sul corpo del nuovo nato amuleti come portafortuna In altri paesi africani animisti si usa prendere in braccio il piccolo e sollevarlo al cielo in segno di ringraziamento In India si praticano il Samskara e il Namakarama e a volte il padre pu richiedere di offrire al neonato miele abbozzare sulle labbra la sillaba OM sussurrando al bimbo il nome scelto In caso di degenza protratta alcuni padri islamici pakistani e afgani hanno richiesto di poter eseguire la rasatura rituale dei capelli anche solo simbolica altri di religione ebraica chiedono la dimissione del bimbo prima dell ottavo giorno per far eseguire la circoncisione rituale In una societ multietnica necessario conoscere rituali e pratiche tradizionali degli ospiti stranieri al fine di dare adeguata risposta a ogni eventuale richiesta Permettere ai padri di mantenere le proprie usanze alla nascita del figlio segno di accoglienza e di rispetto per le diverse culture Tutto ci consente di creare un clima di miglior collaborazione e dialogo tra operatori sanitari e famiglia straniera per favorire l educazione sanitaria la promozione della salute ed il benessere del bambino V Congresso Nazionale dell
42. degli infermieri pediatrici Ma torniamo indietro la FNC IPASVI ha negli ultimi anni inteso sostenere e potenziare le competenze e l innovazione professionale in ambito neonatologico e pediatrico affinch ad ogni bambino e famiglia con problemi potenziali od attuali di salute siano garantite la migliore qualit delle cure la sicurezza degli interventi nonch risposte infermieristiche assistenziali efficaci Ha costituito un gruppo permanente di infermieri pediatrici all interno della stessa coordinato dalla Dott ssa Barbara Mangiacavalli di cui io faccio parte insieme ad alcune colleghe delle principali sedi universitarie ed ospedaliere pediatriche italiane per avere un contributo specifico su questa area assisenziale Gli infermieri pediatrici sono circa 11 000 sull intero territorio italiano bambini da 0 a 18 anni rappresentano il 18 degli abitanti Il rapporto infermieri pediatrici bambini 1 1100 con enormi disomogeneit sul territorio V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera nazionale La maggiore presenza di infermieri pediatrici si rileva nelle citt dove esistono poli di eccellenza pediatrici dedicati o presidi dipartimenti ospedalieri specialistici Rimane pertanto un dato oggettivo che la maggioranza dei bambini sul territorio nazionale assistita da infermieri generalisti in particolare nei punti nascita e nelle pediatrie di livello Le competenze richieste per l assistenza al neona
43. del neonato dalla mamma appena sezionato il moncone ombelicale visita neonatale bagnetto profilassi oftalmica ed antiemorragica con vit K MODALITA OPERATIVE Medico ostetrica e personale infermieristico informano e promuovono lo skin to skin nelle scuole di preparazione al parto Al momento della nascita l infermiera si occupa della preparazione dell attrezzatura necessaria panni preriscaldati e garze per rimuovere residui del parto dal capo e dal collo del neonato Il pediatra controlla le funzioni vitali del neonato e valuta se le condizioni sono compatibili con la proceura dello skin to skin Dopo aver ottenuto il consenso materno si invita la madre a prepararsi per accogliere il neonato sul torace sollevando e sbottonando le vesti Il neonato viene posizionato in modo confortevole con la testa al centro del torace e le gambe sulladdome della mamma e successivamente coperto con un panno riscaldato Durante tale periodo il medico l ostetrica e o l infermiera pediatrica devono valutare se il neonato ha secrezioni in orofaringe ed eventualmente aiutarlo ad eliminarle con clapping delicato osservare comportamenti e movimenti preparatori alla suzione evitare di attaccare il neonato forzatamente al seno Si considera soddisfacente lo skin to skin quando il neonato si attacca spontaneamente al seno materno La valutazione clinica completa da parte del medico l esecuzione delle profilassi antiemorragica ed oftalmica e le rilevazioni biom
44. dell Ospedale di Lavagna elaborato dopo una esperienza di oltre 10 anni Attualmente dopo un primo contemporaneo approccio allergologico oftalmologico atto ad escludere pazienti affetti da altre patologie quali quelle infettive o da sindrome dell occhio secco il paziente per lo pi di giovane et viene inserito nel Day Hospital allergologico eseguendo nella stessa giornata prelievo per esami ematochimici basali RAST e i test di provocazione congiuntivale In un secondo tempo si aggiungono in casi selezionati il dosaggio delle IgE lacrimali specifiche dell ECP Proteina Cationica Eosinofila e delle Triptasi lacrimali markers di attivazione eosinofila locale Al successivo controllo oftalmologico allergologico il paziente viene cos inquadrato e trattato specificamente adottando un protocollo terapeutico ormai sperimentato da anni e personalizzato al singolo paziente Spesso ECP e Triptasi lacrimali vengono eseguiti in 2 differenti periodi dell anno permettendo cos una modulazione della terapia ciclosporinica topica galenica Il follow up prevede controlli bi tri mestrali per i primi 2 anni In questo modo tra i 582 pazienti affetti da congiuntivite allergica di natura indeterminata afferiti presso il nostro Centro negli ultimi 8 anni abbiamo individuato 394 soggetti affetti da Rino Congiuntivite allergica 69 152 da Cherato Congiuntivite Primaverile VKC degli autori anglosassoni 26 e 36 da Cherato CongiuntiviteAtopica 5 r
45. destro 19 2 cm omero sinistro 18 6 cm radio destro 14 1 cm radio sinistro 13 6 cm ulna destra 14 9 cm ulna sinistra 14 5 cm E presente inoltre una scoliosi dorso lombare destro convessa con ipoplasia dell emisoma sinistro dei corrispondenti corpi vertebrali La RMN cerebrale ha evidenziato asimmetria di volume dello splancnocranio relativa ipoplasia della met sinistra e microftalmia omolaterale Presenza di piccole aree di alterato segnale di verosimile significato gliotico malacico nel contesto della sostanza bianca profonda del centro semiovale e della corona radiata in sede peritrigonale bilaterale La vsita oculistica ha rilevato miopia elevata 11 a destra e microftalmo a sinistra La valutazione audiometrica ha rievato normoacusia Discussione Questo caso poteva essere inquadrato in un primo momento come una Sindrome di Goldenhar atipica L inquadramento nello spettro facio auricolo vertebrale appare per poco verosimile in quanto le forme ad espressivit pi conclamata e coinvolgimento degli arti determinano primitivamente lesioni del segmento radiale che apparentemente sono assenti nel piccolo Il quesito possibile riguarda una possibile alterazione dei meccanismi di regolazione genica che sono noti per poter spiegare varie forme di asimmetria Inoltre l aspetto pi significativo che riguarda le informazioni che possono essere fornite ai genitori per una futura gravidanza che normalmente le forme di asimmetria originate da gen
46. di Psicologia Cognitiva APC Lecce Past President SIPO Presidente GNNNP Introduzione All interno siamo cavi il corpo viene a contatto con l esterno non solo attraverso la pelle ma anche attraverso la parete dell intestino Un tunnel cos ben costruito da consentire all ambiente circostante di attraversarci senza farci alcun danno Michael D Gershon Columbia University New York 2006 Il nostro intestino molto pi del ben conosciuto apparato che serve a digerire e metabolizzare il cibo Secondo una nuova concezione sostenuta da recenti studi scientifici esso rappresenta la parte pi estesa del nostro corpo a contatto con l esterno e contiene un altrettanto esteso sistema nervoso del tutto simile a quello che si trova nell encefalo Di fatti gi alla sola osservazione la suggestiva analogia tra l aspetto anatomico macroscopico dell encefalo e dell intestino piuttosto evidente Potremmo definire il nostro intestino un secondo cervello Tra questo secondo cervello ed il primo cervello esistono scambi di informazioni e profondi feedback quello che accade nello psichismo stress emozioni conflitti desideri paure gratificazioni influenza lo stato di salute dell apparato intestinale e viceversa Il compito di gestire ogni aspetto del processo digestivo dall esofago allo stomaco intestino tenue e colon affidato al Sistema Nervoso Enterico Il Sistema Enterico fa tutto da solo con un minimo aiuto da parte del S
47. di drenaggi n 35 stomie varie n 32 tracheostomie n 31 gestione di particolari procedure diagnostiche n 30 e il dolore n 28 la maggior parte di quelle erogate in pi ha riguardato i cateteri venosi centrali n 62 la gestione di medicazioni n 28 e l allattamento n 21 La consulenza stata richiesta nell 83 casi ad un infermiere nel 26 2 al coordinatore infermieristico nel 15 9 ad un medico La consulenza avvenuta perlopi per via telefonica 72 9 o di persona 56 1 in caso di assistenza diretta nel 45 1 dei casi il consulente intervenuto direttamente sul bambino e nel 94 dei casi ha fornito sempre o solitamente indicazioni da adottare per affrontare situazioni analoghe in futuro senza per fornire perlopi 60 7 riferimenti bibliografici o raccomandazioni ufficiali alla base della consulenza Alla base della consulenza vi perlopi la conoscenza legata all esperienza sul campo 57 ma anche Putilizzo di procedure aziendali o linee guida nazionali internazionali 21 2 Nel 66 3 dei casi la richiesta di consulenza non viene registrata sulla documentazione clinica e nell 83 7 dei casi neppure la sua erogazione risposte multiple V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera CONCLUSIONI La consulenza infermieristica un fenomeno presente all interno dell istituto avviene perlopi su aspetti specialistici e talvolta viene richiesta al medico ha
48. di uno screening ecografico esteso a tutti i nati La nostra U O Pediatria Nido Patologia neonatale di Imperia effettua dal 2000 uno screening ecografico esteso a tutti i nati La prenotazione avviene al momento della dimissione dal punto nascita In caso di segni clinici alla nascita l ecografia effettuata al momento diversamente l esame effettuato al secondo mese di vita L esame effettuato da un gruppo stabile di tre operatori facenti parte dell U O casi di tipo lla vengono rivalutati al terzo mese di vita e in caso di mancata normalizzazione inviati al centro Ortopedico Pediatrico di riferimento Istituto Gaslini cos come tutti i casi di livello superiore Esponiamo i dati degli ultimi 4 anni dal 2008 al 2011 su un totale di 3465 nati presso il punto nascita di Imperia hanno effettuato l esame 3193 bambini pari al 92 E stato utilizzato un ecografo Voluson 730 PRO V con possibilit di riproduzione delle immagini e calcolo automatico degli angoli 66 soggetti sono risultati da seguire 59 1 8 erano tipi Il a evoluti a Il b in 12 casi 0 37 7 0 21 erano da subito peggiori ovvero 4 di tipo Il b 2 di tipo Il c 1 con anca D Nel complesso 47 bambini hanno dimostrato anche immature a guarigione spontanea mentre in 19 casi 0 58 anca Il b o peggiore stata necessaria terapia da parte del Centro di riferimento per la DDH Riteniamo quindi che l ecografia sia un complemento irrinunciabile alla semeiotic
49. diagnosi di NMC che sar poi avvalorata da successive indagini di laboratori e strumentali come nel caso descritto V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera LIVELLI SIERICI DI VITAMINA D IN CORSO DI INFEZIONE RESPIRATORIA ACUTA E NEL FOLLOW UP DOPO LA RISOLUZIONE IN UNA POPOLAZIONE PEDIATRICA N Ullmann M Ghezzi M Silvestri S Panigada G Rossi U O Pediatria ad indirizzo Pneumologico ed Allergologico Istituto Giannina Gaslini Genova Premessa Molti autori hanno suggerito un associazione tra bassi livelli di vitamina D vitD e le infezioni respiratorie IR E ancora poco chiaro quali siano i livelli sierici di 25 idrossi vitD in corso di IR acuta ed il loro andamento dopo la risoluzione Scopo dello studio Valutare i livelli sierici di 25 idrossi vitD in pazienti pz pediatrici ricoverati per IR acuta delle basse vie aeree ed indagare le possibili associazioni con i diversi dati anamnestici e clinici Valutare prospetticamente l andamento dei livelli di vitD dopo 30 giorni dalla dimissione in condizioni di benessere clinico Materiali e metodi pz sono stati sottoposti ad un esteso protocollo di esami ematochimici Un questionario dettagliato compilato dai genitori stato utilizzato per raccogliere i dati anamnestici Dopo un mese dalla dimissione tutti i pz venivano rivalutati clinicamente e sottoposti ad un nuovo controllo ematochimico che includeva oltre ai dosaggi della vitD anche emoc
50. gestazionale e o glicosuria hanno evidenziato influssi di rilievo su importanti aspetti cognitivi tra i quali spiccano quelli relativi al raggiungimento di determinati livelli di scolarizzazione o alla relativa ma documentata riduzione del QI nella prole Problema non meno importante rappresentano dal fumo di tabacco anche passivo e dall aggressione da parte di fumi ricchi di particelle PM10 in et prenatale l esposizione alle quali nel corso del 3 trimestre di gravidanza sembra poter causare rotture nelle catene molecolari del DNA mitocondriale con immaginabili conseguenze Ricordiamo la pericolosit dell assunzione di sostanze voluttuarie quali la MDMA ectasy per la quale stati V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera evidenziati problemi di apprendimento memoria all et di 12 mesi In merito ai farmaci segnaliamo una recentissima acquisizione relativa all inopportunit di assumere prodotti finora considerati utili a ridurre i livelli di febbre nella donna gravida prima ritenuti privi di effetti dannosi per il feto che sono risultati invece non essere tali Per ultimo ma di non minore importanza per questo breve resoconto gli AA citano lo stress che sia isolatamente sia in unione con diete ad elevati livelli di grassi somministrate alle madri provocano variazioni nel comportamento delle madri nella composizione del latte e nelle modalit di suzione dei cuccioli In conclusione g
51. has been widely adopted as the initial therapy of choice for hyperbilirubinemia Jaundice is considered pathologic if it presents within the first 24 hours after birth the total serum bilirubin level rise by more than 5 mg per dL 86 mol per L per day or is higher than 17 mg per dL 290 mol per L The management goals are to exclude pathologic causes of hyperbilirubinemia and initiate treatment to prevent bilirubin neurotoxicity Hyperbilirubinemia in the newborn period can be associated with severe illnesses such as hemolytic disease metabolic and endocrine disorders anatomic abnormalities of the liver and infections Infants without identified risk factors rarely have total serum bilirubin levels above 12 mg per dL As the number of risk factors increases the potential to develop markedly elevated bilirubin levels also increases Common risk factors for hyperbilirubinemia include fetal maternal blood group incompatibility prematurity and a previously affected sibling Cephalohematomas bruising and trauma from instrumented delivery may increase the risk for serum bilirubin elevation Infants with risk factors should be monitored closely during the first days to weeks of life Kernicterus refers to the neurologic consequences of the deposition of unconjugated bilirubin in brain tissue Subsequent damage and scarring of the basal ganglia and brainstem nuclei may occur The precise role of bilirubin in the development of kernicterus is not complet
52. interventi di educazione alla disabilit con la partecipazione dei minori con disabilit e dei compagni normodotati d gruppi di auto mutuo aiuto fra genitori associazioni di famiglie e azioni di promozione all autogestione della malattia cronica diabete valorizzando l iniziativa dei famigliari e dei minori V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera ACCOGLIENZA SANITARIA DEI BAMBINI ADOTTATI ALL ESTERO ESPERIENZA IN TRE OSPEDALI DI RIFERIMENTO IN PIEMONTE R Ricotti G Genoni S Esposito M Zaffaroni S Garazzino Raffaldi G Ballardini A Guala G Bona Clinica Pediatrica Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore di Novara 2SCDU Pediatria Il Ospedale Infantile Regina Margherita di Torino 3SC Pediatria Ospedali Riuniti di Verbania L Italia con circa 4 000 adozioni ogni anno il secondo Paese al mondo per numero di bambini adottati all estero Negli ultimi anni le adozioni intemazionali sono state caratterizzate da un aumento dei bambini con bisogni speciali cio con et maggiore di 7 anni appartenenti a fratrie estese o con problemi sanitari di rilievo Spesso la documentazione sanitaria disponibile carente e scarsamente attendibile pertanto importante offrire a questi bambini adeguata accoglienza sanitaria La Regione Piemonte con decreto del 30 12 09 ha identificato 3 Ospedali di riferimento a Torino Novara e Verbania per l accoglienza sanitaria dei bambini
53. kernicterus with a mean annual incidence of 6 2 There was a marked male predominance sex ratio 3 5 The average age for admission is 3 5 days 12 H 10 J Jaundice appeared on average 1 9 days 12 H J 4 with an average time from onset of jaundice and hospitalization of 1 6 days In one third of cases kernicterus occurs on a low birth weight weight lt 2500g Hyperbilirubinemia is an average of 275 mg 188 429 mg I Rhesus D incompatibility 28 and ABO incompatibility 25 account for almost half the cases subgroups incompatibility in 2 cases G6PD deficiency 1 case Criggler Najar disease 1 case Jaundice is not labeled in 36 of cases In 78 of cases the first line intensive phototherapy 1 3 sessions was performed whereas exchange transfusion has been used in 19 of cases The average hospital stay is 4 8 days 1 19 days The hospital case fatality was 22 because of the land or neurological disorders Among 30 infants followed 10 infants 23 were lost to follow the installation of cerebral palsy was observed in 2 3 of cases CONCLUSION Although the prognosis of neonatal jaundice has greatly improved his last years with the help of intensive phototherapy the prognosis for infants with bilirubin encephalopathy requires early detection of jaundice prior to discharge maternity and monitoring of newborns with jaundice Transcutaneous bilirubinometry interest Efforts should be strengthened in terms of prevention a
54. la ricerca dello Streptococco Beta emolitico di gruppo B SGB subito dopo la nascita e prima di lavare il neonato sia ai nati da parto vaginale che da taglio cesareo Il prelievo biologico conservato in terreno di trasporto tipo Stuart per l invio al Laboratorio Analisi L esigenza di compiere una ricerca dello SGB sul neonato scaturisce dal fatto che troppo frequentemente le Linee Guida per la Profilassi dell Infezione SGB in gravidanza e intrapartum sono disattese per cui difficile stabilire quali siano i neonati a rischio di sepsi Negli ultimi cinque anni sono stati effettuati n 3958 tamponi auricolari di cui n 164 sono risultati positivi con una percentuale di positivit del 4 2 Le madri dei neonati risultati positivi alla colonizzazione per SGB nella maggior parte dei casi non avevano eseguito un tampone vaginale dopo la 35 settimana di gravidanza e nei pochi casi in cui il tampone era stato effettuato quest ultimo era risultato negativo neonati con tampone auricolare positivo spesso valutato dopo la dimissione dall ospedale sono stati richiamati per approfondimento anamnestico e clinico A questi veniva prescritto un trattamento per 7 giorni con amoxicillina al dosaggio di 50mg kg die in 3 somministrazioni Inoltre i genitori ricevevano consigli per evitare al piccolo eventuali ri colonizzazioni ed erano sensibilizzati sui segni di allarme suggestivi per sepsi neonatale Nessuno dei neonati da noi dimessi in regim
55. luogo per via telefonica o di persona anche con interventi diretti sul bambino Alla base della consulenza vi pi l esperienza clinica o l utilizzo di procedure o linee guida che la formazione di base o continua La richiesta e l erogazione di consulenze non sono generalmente documentate risultati ottenuti possono costituire la base per un progetto aziendale di formalizzazione dell attivit di consulenza infermieristica all interno dell Istituto Bibliografia 1 2 3 Bloomer MJ Cross WM 2011 An exploration of the role and scope of the clinical nurse consultant CNC in a metropolitan health service Collegian 18 2 61 9 Cavazza C 2011 Consulenze infermieristiche bilancio di un esperienza decennale L infermiere 1 48 51 Fairley D Closs SJ 2006 Evaluation of a nurse consultant s clinical activities and the search for patient outcomes in critical care Journal of Clinical Nursing 15 9 1106 14 Finiguerra I Simone P Fuggetta L Latona S Dimichele S Maina L Gianino MM 2011 Planning and activation of a nursing consultancy service with formal recognition inside the San Giovanni Bosco Hospital of Turin Professioni Infermieristiche 64 4 219 28 SANREMO 18 20 ottobre 2012 E ABSTRACT SANREMO 18 20 ottobre 2012 74 DAL RISCONTRO DI ENFISEMA SOTTOCUTANEO ALLA DIAGNOSI DI ENFISEMA MEDIASTINICO UN CASO CLINICO C Cioffi R Mormile S Cioffi M Sibilio M T Russo F Piccolo G Della
56. management play vital role in cardiovascular health and increased survival in pediatric CPD patients SANREMO 18 20 ottobre 2012 Yot ALELLA KS A iain ein ini aia 3 Figure 1 Upper left Number of pediatric peritoneal dialysis PD patients by years Upper right Dialysis patients as of the end of 2009 lt 20 years Lower left Evolution of chronic PD in children in Turkey Lower right Frequency of CV risk factors in Turkish pediatric dialysis patients 42 V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera DENTAL TREATMENT OF PATIENTS IN THE GROWING PHASE Maddalone Marcello Ospedale S Gerardo Nuovo Monza Dental patient in the growing phase present some particular traits that make him a very special subject for special attention in different dental specialties like Restorative dentistry Endodontics Periodontics and Orthodontics The dental treatment of people in the growing phase are conditioned by precise anatomic conditions like Enamel is more porous than in the adults Pulp of teeth is more extended than in the adult age Regenerative possibilities of the pulp are more pronounced at this time The dentin layer is thinner and dentin tubules are larger so carious infection can reach the pulp faster and easier The dental treatment administered at this age should be directed essentially to the prevention of carious lesions with reduction of carbohydrates in the diet
57. maschi sono n 1 339 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Traducendo questi dati sulla popolazione scrinata possiamo dire che il 53 3 femminile e lo 0 85 maschile Gli stessi dati possono essere utilizzati per una proiezione statistica sul numero degli abitanti dell Agro Aversano che quasi coincide con l ex Asl Ce 2 La popolazione dell Agro Aversano di 450 mila abitanti c a di cui n 238 500 sono probabili portatrici sane e n 38 250 sono probabili portatori sani La SUN stima l incidenza totale dei soggetti sintomatici per talassemia nell Unione Europea di 1 su 10 mila Pertanto nell Agro i soggetti sintomatici sarebbero n 45 di cui 31 5 sarebbero donne e 13 5 sarebbero maschi Da uno studio statistico effettuato dalla SUN agli inizi degli anni 2000 indicava in 50 unit le persone che avevano sviluppato la B Talassemia nell Agro Aversano e in 500 unit in tutta la Regione Campania Alla luce di questi dati possiamo concludere che in quest ultimo decennio si verificato nel nostro territorio un calo in percentuale di soggetti sintomatici SANREMO 18 20 ottobre 2012 147 148 MENINGITE POLIMICROBICA IN BAMBINA CON CISTI DERMOIDE INTRARACHIDEA INFETTA V Tono F Zucchetti A Lazzerotti L Locatelli A Brambilla F Canonico C Giussani E Sganzerla D Sala M G Dell Oro F Furlan M L Melzi Clinica Pediatrica Fondazione MBBM A O San Gerardo Mo
58. mediche fu diretto prima da Vincenzo Pesante quindi da Luigi Cotellessa Il Reparto Pediatrico dell Ospedale di Sampierdarena che sorgeva dove era l antica Villa Scassi in Genova fu aperto nel febbraio 1920 coi primi 20 lettini destinati al reparto dei bambini con una baracca adibita a Isolamento dove erano praticate le prime intubazioni nelle difteriti laringee stenosanti l fu tenuto un corso teorico pratico di intubazione ripetuto successivamente per gli aiuti che coprivano il servizio di guardia La pediatria di La Spezia istituita nel 1930 cominci a funzionare nel secondo semestre del 1930 accogliendo bambini fino al 12 0 anno di et con malattie mediche e chirurgiche La sezione medica comprese le malattie infettive era retta dal primario medico O Torri che ne lasci l incarico a C Giaume 1931 che fu poi 1932 primario pediatra Concludiamo questa breve incompleta nota ricordando il Santa Corona di Pietra Ligure che inizi l attivit come Colonia Santa Corona poi convertita in Ospedale A Genova nel 1901 E Maragliano realizzava una sezione pediatrica affidandola a R Jemma 1901 03 poi a O Cozzolino 1903 12 e a D Pacchioni 1912 1928 presso l Osp dei Cronici quindi al San Martino 1928 1938 Dal 1938 la Cattedra di Pediatria si trasfer all Istituto Giannina Gaslini realizzato da Gerolamo Gaslini industriale e senatore in memoria della figlia V Congresso Nazionale della Societ Italiana d
59. responsabile del cancro gastrico La sua acquisizione sembra essere in relazione con scarse condizioni socioeconomiche mentre la relazione con l alimentazione ancora in studio SCOPO esaminare se fattori socioeconomici ed alimenatzione sono implicate nella reinfezione da Hp in et pediatrica PAZIENTI E METODI 150 pazienti 92 maschi et 5 16 anni con infezione da Hp trattata ed eradicata nel passato 55 pazienti con reinfezione da Hp e 95 non reinfettati Abbiamo somministrato ai pazienti un questionario riguardante fattori socioeconomici igiene condizioni di vita ed abitudini alimentari RISULTATI tra i pazienti con reinfezione da Hp si registrata uno scara assunzione di frutta e verdura rispetto ai non reinfetti pazienti con reinfezione da Hp hanno evidenziato fattori socioeconomici deficitari CONCLUSIONI l assunzione con la dieta di probiotici vitamina C ed antiossidanti pu diminuire il rischio di reinfezione da Hp mentre scarsi fattori socioeconomici possono aumentare il rischio di reifezione V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera PROGNOSTIC VALUE OF INITIAL ARTERIAL LACTATE LEVELS OF ACUTE CARBON MONOXIDE POISONING IN CHILDREN S Sahin ESOGU Faculty of Medicine Pediatrics Emergency Department Aim The present study was aimed to compare the prognostic values of lactate and carboxyhemoglobin levels on clinical neurological and cardiac involvement in children with carbon monoxide
60. sepsis is still an important cause of morbidity and mortality in newborns This is due to the fact that sepsis is a clinical syndrome that complicates severe infection and is characterized by systemic inflammation and widespread tissue injury therefore it can rapidly progress to septic shock and death despite aggressive treatment In contrast to the clear and valuable therapeutic options the diagnosis of suspected neonatal sepsis is challenging Clinical signs of bacterial infection are vague and non specific and up to now there exists no easily available reliable marker of infection despite a many studies focussing on inflammatory indices in neonatology Our increasing understanding of inflammatory host responses to bacterial pathogens has lead to the discovery of multiple potential biomarkers that may aid in diagnosing neonatal sepsis quickly and accurately The first step in the innate immune response is the recognition of an invading pathogenic threat Gram negative bacilli and Gram positive cocci are the commonest microorganisms isolated from neonates with sepsis Lipopolysaccharide LPS is an important component of the outer membrane of Gram negative bacteria and has a pivotal role in inducing Gram negative sepsis On entering the circulation LPS is bound to the LPS binding protein LBP the LPS LBP complex then binds to a receptor present on the surface of the mononuclear phagocyte mCD14 or in the circulation sCD14 CD14 also binds oth
61. solo di semplice traduzione verbale ma di reale affiancamento nell assistenza degli utenti stranieri ricoverati fornisce informazioni e orienta i pazienti ai vari servizi sanitari anche con diffusione di materiale informativo tradotto in diverse lingue La consulenza delle mediatrici ha inoltre permesso agli operatori sanitari di comprendere il significato di abitudini e tradizioni lontane dalla nostra consuetudine creando un ponte tra diverse culture permettendo un approccio pi sereno ed efficace con l utente straniero che a sua volta avverte di essere accolto compreso e quindi tutelato all interno del rapporto medico paziente Nell attuale societ multietnica importante saper riconoscere e gestire i conflitti decentrare il proprio punto di vista e prendere coscienza di stereotipi e pregiudizi e acquisire la capacit di valorizzare s stessi e gli altri Oltre alla salute quindi necessario prestare attenzione anche alle peculiarit delle singole culture in relazione ad altri bisogni fondamentali come la comunicazione l igiene l alimentazione e la possibilit di professare la propria religione V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera MIOSITE ORBITARIA IDIOPATICA IN BAMBINA CELIACA F Zucchetti V Tono A Lazzerotti B Scicchitano A Brambilla L Locatelli M G Dell Oro D Sala F Furlan E Piozzi M L Melzi A Biondi Clinica Pediatrica Fondazione MBB
62. sono le problematiche in questo campo limiti sono posti dall et del bambino dal livello di sviluppo neuro evolutivo dalla situazione clinica e socioculturale e da fattori affettivi ed emozionali quali ansia e paura L approccio migliore a questo problema quello multidisciplinare che tiene conto della risposta verbale del bambino stesso quando possibile e di persone vicine a lui delle modificazioni comportamentali e di quelle fisiologiche frequenza cardiaca frequenza respiratoria ecc L assistenza infermieristica al bambino con dolore prevede la conoscenza del tipo di dolore l individualizzazione della causa scatenante considerando l et del bambino per applicare la scala di valutazione del dolore pi adeguata Nell inquadramento di accoglienza nel nostra Unit Operativa accesso di Pronto Soccorso Day Hospital ricovero ordinario deve essere compresa un accurata valutazione del dolore da parte del personale sanitario inteso come QUINTO PARAMETRO VITALE Il paziente deve esser oggetto della valutazione del dolore indipendentemente dalle condizioni cliniche e dalla patologia di base nell arco della giornata almeno di una volta ogni 24 ore La frequenza delle valutazioni pi ravvicinata qualora il paziente sia sottoposto a procedure invasive intervento o abbia cause riconoscibili di dolore es infezioni lesioni ustioni ecc in questi casi le valutazioni debbono obbligatoriamente ricorrere almeno una volta per ogni tumo di as
63. topical application of fluoride and use of sealents These measures will lead to a reduction of bacteria in the oral cavity and an increase in the recalcification process of the enamel surface Restorative intervention should be inspired to minimally invasive dentistry principles as offered with the use of composite materials and soft ablation technology with lasers Lasers can offer the possibility to easily modify sulcular anatomy different and of various forms many times unfit to sealents application Laser treatment so could properly condition sulcular anatomy to open sulcus and allow resin to deeply seal them At the same time laser can treat enamel surface in order to produce a better retention to avoid resin displacement In non cooperative patients treatments can be completed using sedation procedure according to a no pain no claim philosophy But is in Orthodontics that pubertal age disclose the most exciting perspectives of treatment In fact devices for functional jaw orthopedics will obtain the maximum effect when used in the period corresponding to the pubertal growth spur In this limited period Orthodontists can easily correct defects that otherwise will request complex surgical procedures many times coupled to temporary or permanent complications and results not every time stable Recently the development of new orthopedic procedure as assisted bone distraction or surgical assisted jaw orthopedic seem to offer promises of extension of ag
64. vaccinazione 151 erano italiane e 137 immigrate 68 delle madri recettive straniere Fra le puerpere straniere recettive il 25 era rappresentato da donne immigrate dal Marocco l 8 6 da donne rumene Fra le marocchine su un totale di 572 la percentuale di madri recettive stata pari a 12 fra le rumene su un totale di 220 donne e stata di 13 7 Del resto in Marocco e Romania la sieronegativit ancora rispettivamente del 16 6 e del 10 6 chiaro che parte della popolazione straniera presente in Italia corre un maggior rischio di contrarre la malattia o la Sindrome da Rosolia Congenita per contro in altri Paesi con miglior copertura vaccinale la Rosolia Congenita stata eliminata La profilassi vaccinale dovrebbe essere offerta attivamente a tutte le donne recettive per Rosolia prima di una gravidanza Agestanti e puerpere con documentato stato di recettivit occorre proporre la vaccinazione nel periodo post partum Nel caso di madri straniere recettive stato utile l ausilio fornito dalle mediatrici culturali come avviene all interno del Punto Nascita dell Azienda Ospedaliera di Novara l utilizzo di materiale illustrativo e di consensi informati tradotti nelle diverse lingue SANREMO 18 20 ottobre 2012 129 130 PAOLO BRUSA DA UNIVERSITARIO A OSPEDALIERO UN GRANDE IMPEGNO PER LO SVILUPPO DELLA NEONATOLOGIA A MILANO Luigi Cataldi Istituto di Clinica Pediatrica UCSC Roma Gruppo di Studio di Storia della Neon
65. 0 033 0 067 mg kg day has resulted in a satisfactory increase in height velocity at short term in a dose dependent fashion and normalized adult height in majority of short SGA born children in several studies Age at onset of therapy dose of GH parental heights are the main factors that have an effect on growth response GH is well tolerated in SGA born short children and no adverse effects have been reported even at high doses Also GH therapy causes and improvement in lipid profile normalization of blood pressure and an increase in bone mineral density There is no associated increase in glucose intolerance In conclusion the efficacy and safety of GH therapy in SGA born short children are well documented V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera CHILDHOOD DIALYSIS IN TURKEY Sevcan A Bakkaloglu Ezg Professor of Pediatrics Departments of Pediatric Nephrology and Rheumatology Gazi University School of Medicine Ankara TURKEY Although hemodialysis HD is a well established renal replacement therapy in all over the world particularly among adult patients majority of children undergoing dialysis are on chronic peritoneal dialysis CPD Compared to HD CPD is the modality of choice for children with end stage renal disease in Turkey This is mainly related to vascular access problems in pediatric patient population CPD was first instituted in 1989 in Turkish pediatric patients since then the number of
66. 19 45 20 15 21 30 CORSO DAI CASI CLINICI Al PERCORSI DI CURA REUMATOLOGIA Conduce Ambrogio Di Paolo Discutono Eelisabetta Cortis Valeria Gerloni Le artriti la malattia di Kawasaki altre collagenopatie etc tra casi clinici prove pratiche ed i farmaci utilizzati in reumatologia pediatrica indicazioni effetti collaterali tipo di monitoraggio Cerimonia inaugurale e saluti delle Autorita presso Casino di Sanremo Piero Zucchinetti Presidente Congresso Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera Maurizio Zoccarato Sindaco Sanremo Mario Cotellessa Direttore Generale Asl1 Imperiese Giovanni Alberto Ugazio Presidente Societa Italiana di Pediatria Luigi Sappa Presidente Provincia Imperia Claudio Burlando Presidente Regione Liguria S E Mons Alberto Maria Careggio Vescovo Diocesi Ventimiglia Imperia Francesco Paravati Presidente Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera Lettura magistrale Libereso Guglielmi Una vita tra letteratura e natura introduce Claudio Porchia Cocktail di benvenuto Concerto inaugurale Quartetto dei Solisti dell Orchestra Sinfonica di Sanremo V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera VENERD 19 OTTOBRE 2012 Sala Ninfea 08 45 9 30 09 30 10 30 10 45 11 30 11 30 13 00 14 30 15 30 UP TO DATE IN GASTROENTEROLOGIA PATOLOGIA GASTROINTESTINALE SE VERA Conducono Vincenzo Tota Antonio Carlucci Le MICI Le novit
67. 30 10 15 10 15 10 45 10 45 12 00 12 00 13 00 NEONATOLOGIA OSPEDALIERA TRA PUNTO NASCITA E TIN QUALE FUTURO Conducono Maurizio Ivaldi Mauro Stronati Il recupero della fisiologia nell assistenza al neonato in ambito ospedaliero Raffaele Domenici Attualit dei livelli assistenziali in Neonatologia Stefano Parmigiani Nascita punti nascita outcome neurologico Luca Ramenghi Neuroprotezione in neonatologia importanza del lavoro in rete Giovanni Paolo Gancia LETTURA Presiede Paolo Giliberti La Medicina preventiva in Neonatologia Giovanni Corsello GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO IN PEDIATRIA Conducono Antonio Correra Michele Orlando Clinical Risk Management e Sicurezza del Paziente Gaddo Flego Errori nell uso dei farmaci in neonatologia pediatria Roberto Antonucci Errori medici ed eventi avversi il punto di vista del Medico legale Renzo Celesti MALATTIE EMERGENTI E RIEMERGENTI Conducono Carlo Cioffi Giuseppe Parisi Le micobatteriosi Alberto Villani Le polmoniti complicate Renato Cutrera SANREMO 18 20 ottobre 2012 7 8 Sala Ranuncolo CONGRESSO NAZIONALE SIPO INFERMIERI L assistenza a misura di bambino utopia o realta 08 30 Apertura Francesco Paravati Presidente Laure Morganti 09 00 9 15 LETTURA MAGISTRALE Gli infermieri dei bambini prospettive future per la professione infermieristica in area pediatrica Filippo Festini SESSIONE 1 L INFERMIERE E LA CLINICA Moder
68. 8 10 e fundus oculi in miglioramento stata proseguita terapia steroidea ad alte dosi per endovena con metilprednisolone 30 mg kg die per 3 giorni seguito da prednisone 2 mg kg die Nei giorni successivi la bambina stata sottoposta a monitoraggi oculistici con graduale miglioramento dell esoftalmo e della motilit oculare ed acuit visiva stabile A 1 settimana dall inizio della terapia riscontro di motilit oculare nella norma normalit del cover test e della stereopsi visus 9 10 stata proseguita terapia cortisonica a pieno dosaggio per 1 mese seguita da lento scalo terapia topica e monitoraggio oculistico Alla RMN di controllo normali dimensioni dei muscoli estrinseci dell occhio bilateralmente e netta riduzione dell esoftalmo SANREMO 18 20 ottobre 2012 157 158 ERRORI NELL USO DEI FARMACI IN NEONATOLOGIA PEDIATRIA Roberto Antonucci Annalisa Porcella Unita Operativa Complessa di Nido Neonatologia e Pediatria PO Nostra Signora di Bonaria San Gavino Monreale ASL 6 SANLURI VS Il termine medication errors ME indica qualunque errore nel processo di prescrizione trascrizione dispensazione somministrazione e monitoraggio di un farmaco che causa o pu causare danno al paziente Il neonato e il bambino sono pi esposti ai ME e alle loro conseguenze per la peculiare farmacocinetica la necessit di dosi individualizzate ed il frequente trattamento con farmaci off label unlicensed o con finestra ter
69. A 10 ANNI AL LAVORO PER MIGLIORARE L ACCOGLIENZA E L ASSISTENZA IN OSPEDALE DEGLI IMMIGRATI E DEI LORO BAMBINI M Zaffaroni P Martinoli B De Stefano S Xheka M Elia L S Lin G Bona 1Clinica Pediatrica Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore di Novara Direzione Sanitaria Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore di Novara L Italia meta di flussi migratori provenienti da tutto il mondo sta diventando una societ multietnica anche l assistenza sanitaria ne coinvolta e negli ospedali la presenza della figura professionale del mediatore interculturale ormai necessaria al fine di facilitare la comunicazione fra operatori e utenza straniera L Ospedale di Novara si avvale da 10 anni della collaborazione di 3 mediatrici di lingua albanese cinese e araba presenti tutti i giorni e disponibili per ogni reparto ambulatorio o ufficio in cui possono presentarsi difficolt di comunicazione con utenti immigrati Il Servizio di Mediazione Culturale partito inizialmente grazie a finanziamenti per progetti mirati della Provincia di Novara dopo pochi anni diventatoun Servizio stabile con l assunzione a tempo indeterminato delle Mediatrici culturali e permette una presa in carico completa dei pazienti stranieri che afferiscono in ospedale Per le persone appartenenti ad altri gruppi culturali inoltre prevista la possibilit di chiamare mediatori estemi nel rispetto di ogni minoranza etnica Il ruolo delle mediatrici non
70. CO GIGANTE E DISPLASICO R Agostino A Luciani V Fiorenza R Torriero M Cicchese F Dituri U O di Neonatologia Pat Neo e TIN Osp Fatebenefratelli Roma Alla futura mamma di Veronica durante una ecografia effettuata a 22 settimane di gestazione fu annunciato che il feto era portatore di displasia renale multicistica destra di notevoli dimensioni 48x34x25 mm L ecografia alla 27 settimana purtroppo confermava la diagnosi e la futura mamma veniva indirizzata a consulenza prenatale urologica presso un centro di Chirurgia Pediatrica per meglio programmare la presa in carico della nascitura Aa 33 sett a causa di una PROM con iniziale travaglio veniva deciso di effettuare un taglio cesareo urgente presso il nostro centro di TIN e la piccola Veronica nasceva in discrete condizioni e con peso adeguato all EG 2200gr Alla nascita all ispezione l addome appariva globoso ed alla palpazione si apprezzava a dx una massa di circa 2 cm che si estendeva dall ombelicale trasversa alla regione sobrapubica e fino alla linea mediana La bambina tuttavia emetteva urine Alla nascita l ecografia renale ha evidenziato a livello dell emiaddome di dx ampie aree cistiche la maggiore di 4x4 cm riferibili a rene destro multicistico evidenziabile fino alla fossa iliaca destra Vescica normodistesa Rene sinistro apparentemente normale Le immagini sono state inviate al centro di Urologia Pediatrica dove veniva confermata la diagnosi di displasia renale cis
71. Corte U O C Pediatria e Neonatologia PO San G iuseppe Moscati Aversa ASL CE Facolta di Medicina e Chirurgia Federico Il Napoli INTRODUZIONE Nella pratica medica l esame obiettivo riveste un ruolo fondamentale nel porre il sospetto di una patologia anche in presenza di sintomatologia sfumata o assente Gli Autori hanno inteso focalizzare l attenzione sull enfisema mediastinico o pneumomediastino PNM ed in particolare su un caso clinico giunto alla loro osservazione poich alla base vi possono essere diversi meccanismi fisiopatologici ed eziopatogenetici Se ne deduce che solo con una diagnosi tempestiva possono porsi in essere tutte le misure terapeutiche per raggiungere una restitutio ad integrum ed una prognosi favorevole Con il termine di enfisema mediastinico o pneumomediastino si intende una infiltrazione gassosa dei tessuti cellulari mediotoracici conseguente alla prenotazione di aria nello spazio mediastinico e quasi sempre si associa ad enfisema sottocutaneo della regione cervicale e sopraclavicare Il primo caso di PNM di cui si abbia notizia sembra essere quello di un inserviente della Regina di Francia nel 1617 ma l incidenza reale nell et adulta ed infantile non ben nota ed al riguardo non si trovano in letteratura dei dati globali Generalmente viene considerato un reperto di rara osservazione ma probabilmente pi comune di quanto si creda in quanto molti casi passano inosservati sia clinicamente che rad
72. Darzi s Report 2008 2 Censis 42 Rapporto sulla situazione sociale del Paese 2008 3 Progetto Obiettivo Materno Infantile Piano Sanitario Nazionale 1998 2000 G U n 131 del 7 6 2000 4 R Longhi D Minasi Indagine della SIP sullo stato della rete pediatrica ospedaliera in Italia Minerva Pediatrica 2008 60 832 35 5 The Future of Pediatrics Mental Health Competencies for Pediatric Primary Care Pediatrics Vol 124 No 1 July 2009 pp 410 421 6 D Minasi F Paravat i Per una nuova pediatria ospedaliera In Il futuro della Pediatria Hygeia Press 2009 7 D Minasi Assistenza pediatrica al palo Pediatria 2012 vol 2 n 6 SANREMO 18 20 ottobre 2012 7 18 MALATTIE RARE IL PERCORSO DIAGNOSTICO L Fiori R Sangermani C Scalfaro A F Podest Dipartimento di Scienze dell Et Evolutiva Unit Operativa Complessa di Pediatria Neonatologia Patologia Neonatale AO San Carlo Borromeo Milano Le malattie rare oggi conosciute sono pi di 5000 con un incidenza di circa 1 3000 nati vivi escluse le iperfenilalaninemie ed una prevalenza di meno di 1 caso ogni 2000 soggetti Questi dati tuttavia sicuramente sottostimano la reale entit del problema La loro ereditariet la base genetica nota in circa 80 delle malattie rare diagnosticabili con la necessit di consulenza alla famiglia unitamente alle nuove efficaci possibilit terapeutiche ne impongono ancor di pi oggi rispetto al passato la diagnosi
73. Day Hospital UCSC Roma UOC Consultori Familiari ASL8 Cagliari La vita prenatale rappresenta un periodo fondamentale per ciascuno di noi umani Lo sviluppo e l evoluzione di ciascuno di noi sono determinati non solo dal corredo genetico ereditato dai genitori ma anche dagli effetti dell epigenetica che pu lasciare un impronta importante sul nostro DNA condizionandone l evoluzione ed fondamentali aspetti della vita futura Una componente importante che condiziona la vita lo sviluppo del feto costituita dall ambiente che influisce in maniera significativa sullo stato di salute del feto ma anche del neonato del bambino e dell adulto in cui esso evolver dell arco del tempo La salute futura dell essere umano pu essere condizionata in maniera importante non solo per quanto riguarda problematiche importanti a breve termine ma anche a medio e a lungo termine come dimostrato dai lavori di Barker in merito alle patologie dell adulto che sono oggi concordemente documente avere origine nella vita fetale patologie cardiovascolari diabete di tipo 2 sovrappeso e obesit Gli AA passano in rassegna in questo contributo scientifico alcuni aspetti importanti ma forse non sufficientemente noti all uomo comune che sono stati dimostrati condizionare consistentemente la salute del feto e del neonato citiamo tra questi quelli legati alla nutrizione all assunzione di sostanze quali alcool e altri prodotti alimentari potenzialmente tossici que
74. Gaeta G Galanello R Galeazzi D Garavaglia P Garazzino S Gatto M C Genoni G Ghezzi M Giglione E Giussani C Glorio A M Golia G Gragnani S G Gregorio M G Griffo E Guala A Guida A lafisco A lafisco P L Isselmou K Ivaldi M P Kaddache C Korkmaz A Kutluk T Latini M E Lazzaro N Lazzerotti A Libera F Limongelli M G Lin L S Locatelli L LonghiR Luciani A 109 110 82 100 101 102 18 112 129 95 100 87 148 20 109 110 91 145 149 109 110 38 146 137 86 149 103 103 56 80 81 88 89 90 124 134 135 55 45 44 111 14 95 119 138 87 148 157 102 159 156 87 148 157 12 82 Maddalone M Majorana M Mammi F Mancuso M Marolda A Martino A Martinoli P Marzo A Matteucci L Meli G Meli G Melzi M L Messini B Michelotti F Minasi D Moirano P V Mormile R Nassar C A Navone C Ottonello G Pacenza C Pagani A Pampanini V Pamparana S Panichi M Panigada S Panigati L Papa L Paravati F Parisi G Parisi G Parmigiani S Parola L Pecoraro C Pedicelli S Pedrelli V Pelagatti M A Pendola F Penta L Perri D Perri D Petreschi F 43 158 150 121 114 146 156 86 149 22 38 122 47 87 148 157 111 109 110 16 127 74 125 126 49 52 127 132 ci 113 151 112 129 127 14 95 119 138 75 152 23 98 125 101 102 85 87 80 81 134 135 111
75. I DEI PAZIENTI Luciano Pinto Presidente Commissione Nazionale SIPO AGe per la promozione del Progetto Andrea Il ricovero di un bambino in Ospedale indipendentemente dalla gravit della malattia e dalla durata della degenza determina uno stress nel bambino e nei suoi genitori che spesso persiste dopo la dimissione Diverse sono le cause la malattia l accoglienza inadeguata la difficolt di comunicare con il personale di assistenza l alterazione dei ritmi familiari Molti reparti hanno modificato le procedure comportamentali e tecniche adattando anche gli spazi alle esigenze del bambino e della famiglia Ci avvenuto in particolare nei reparti dove si assistono bambini con patologie complesse e o croniche o terminali grazie al sostegno di associazioni di volontariato costituite prevalentemente da genitori L attenzione per questi aspetti invece generalmente minore nei reparti in cui si assistono bambini affetti da patologie acute sebbene anche in questi casi si verifichi uno stress nel bambino e nei genitori La natura del ricovero caratterizzato da una molteplicit di patologie e da una degenza spesso limitata non favorisce la costituzione di associazioni di genitori Per questo motivo la SIPO Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera SIPO e l AGe Associazione Italiana Genitori AGe hanno stipulato un accordo per favorire una collaborazione fra le Associazioni locali dell AGe e le U O di Pediatria dedicate prevalentemente a
76. IL TRIAGE PEDIATRICO IN UN PRONTO SOCCORSO GENERALE CRITICITA EMERGENTI DALL ESPERIENZA DELL ASL 1 IMPERIESE Ghersi Simonetta Ardiri Cinzia Borgogno Cristina Fiumara Antonina Martin Barbara Napolitano Silvia S C Pediatria Asl1 Imperiese Il triage pediatrico nonostante sia per molti versi sovrapponibile al processo di triage dell adulto comporta diversificazioni comportamentali in quanto il paziente in et evolutiva presenta delle peculiarit anatomo fisiologiche che ne condizionano il diverso approccio clinico e le priorit di intervento il bambino molto pi dell adulto si caratterizza per la rapidit di evoluzione dei quadri clinici sia di miglioramento che di peggioramento ed inoltre va considerato il diverso approccio psicologico richiesto nel bambino diversificato ovviamente in base all et L attivazione di un sistema di triage pediatrico richiede strutture adeguate per l accoglimento del bambino e dei familiari che lo accompagnano ma soprattutto richiede personale infermieristico adeguatamente formato che oltre a possedere adeguate conoscenze cliniche e fisiopatologiche relative al paziente in et pediatrica sia in grado di accogliere il bambino utilizzando tecniche comunicative e relazionali adeguate all et ed estese al suo gruppo familiare Accogliere i bambini garantendo sicurezza e tempestivit di intervento non pu prescindere dalla capacit di entrare in relazione con il loro sistema affettivo e c
77. ITA ECOGRAFICA ALL INTERNO DI UNA U O DI PEDIATRIA UTILITA E VANTAGGI G Gaeta M Fierabracci R Rocca F Michelotti A Amendolea S G Gragnani U O Pediatria PO Cecina Az USL 6 Livorno Premessa l esame ecografico una metodica particolarmente utile in pediatria in quanto non invasiva ripetibile facilmente tollerata e affidabile se eseguita correttamente da personale adeguatamente formato Negli ultimi anni numerose U O Pediatriche hanno iniziato a dotarsi di ecografi in reparto Dall 1 6 2011 l attivit ecografica iniziata anche nella nostra U O Scopo dello studio analizzare i risultati e le ricadute verificatesi a distanza di 1 anno Materiali e metodi stato utilizzato ecografo GE Logiq serie e con sonde convex microconvex e lineare L attivit stata rivolta a pazienti ricoverati e ambulatoriali di et 0 18 anni Risultati In 1 anno di attivit sono stati eseguiti 413 esami 163 eco transfontanellari con 21 reperti patologici 16 cisti plessi corioidei 2 emorragie encefaliche 1 cisti aracnoidea 1 schizencefalia 1 idrocefalo congenito e 250 su altri distretti con 94 reperti patologici a carico degli apparati urogenitale 42 21 pielectasie 6 idroureteronefrosi 3 ectopia renale 2 agenesia renale 4 ipo displasia renale 1 urolitiasi 3 cisti ovarica 1 varicocele 1 cisti del funicolo gastroenterico 21 6 adenomesenterite 4 appendicite 4 splenomegalia 1 cisti epatica 1 epatomegalia 1 colecistite acuta 2 c
78. Italia Atti del 64 Congresso Italiano di Pediatria Genova 15 18 ottobre 2008 http www galliera it 20 58 185 205 1312 searchterm gemnarino 20sansone consultato 29 settembre 2012 Sansone G Exsanguinotrasfusione nel neonato e nel lattante Sangue 1951 24 3 120 4 Serra Giovanni Comunicazione personale 2008 SANREMO 18 20 ottobre 2012 133 134 UNA POLISONNOGRAFIA RIVELATRICE UNA SORPRENDENTE MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO F Pendola M G Baglietto M P Ivaldi 1SC Pediatria ospedale di Lavagna GE Dipartimento Neuropsichiatria Infantile istituto Gaslini Genova Le apnee centrali possono essere anche se raramente il sintomo isolato di esordio della malformazione di Chiari in eta pediatrica Presentiamo il caso di una bambina con apnee ostruttive e numerose apnee centrali di breve durata che hanno condotto alla diagnosi di M di Chiari Caso clinico femmina 5 anni con russamento continuo e pause respiratorie rilevate dai genitori durante il sonno L esame neurologico era normale e all esame obiettivo si rilevava ipertrofia tonsillare di grado notevole facies adenoidea respirazione orale La polisonnografia rilevava Indice di apnee ostruttive 3 6 ora saturazione 02 media 96 5 numerose apnee centrali 16 5 ora tutte inferiori ai 20 secondi e nel 40 dei casi lt ai 10 secondi seguite da spiccate bradicardie ma molto raramente da desaturazioni O2 significative Dato l elevato numero di apnee centrali
79. M Azienda Ospedaliera San Gerardo Monza 2SC Oculistica Pediatrica Ospedale Niguarda Ca Granda Milano La miosite orbitaria una condizione rara nel bambino Presentiamo il caso di una bambina di 6 anni celiaca ricoverata per esoftalmo bilaterale nei giorni precedenti congiuntivite trattata prima con tobramicina desametasone e poi con levofloxacina All ingresso eseguiti esami ematici funzionalit tiroidea normale PCR 3 mg dL Al controllo oculistico esoftalmo bilaterale non riducibile chemosi palpebrale e congiuntivale ed edema papillare Per escludere la presenza di masse effettuata TAC encefalo con riscontro di marcato ispessimento dei muscoli estrinseci oculari e RMN orbitaria con evidenza di quadro compatibile con miosite orbitaria In considerazione dell anamnesi personale di celiachia sono stati richiesti autoanticorpi tiroidei ANA ENA anti DNA nativo anti cardiolipina anti fosolipidi anti citoplasma dei neutrofili ASMA e ASCA risultati negativi Sono state eseguite sierologie per CMV HIV EBV Adenovirus Micoplasma Coxackie e Borrelia negative La sierologia per Parvovirus ha mostrato un infezione pregressa associata a positivit del Parvovirus DNA Vista la gravit del quadro con stiramento del nervo ottico e riduzione del visus 4 5 10 stata iniziata terapia con desametasone 1 8 mg kg die cefazolina ed aciclovir oltre a terapia topica con tobramicina e levofloxacina Dopo 36 ore di terapia acuit visiva
80. O INFIAMMAZIONE DELLE VIE AEREE NEI BAMBINI CON RGE E SINTOMI RESPIRATORI M Ghezzi S Panigada N Ullmann G A Rossi M Silvestri O Sacco U O Pediatria ad indirizzo Pneumologico ed Allergologico Istituto Giannina Gaslini Genova Premessa Le manifestazioni respiratorie della malattia da RGE riconoscono diversi meccanismi patogenetici che comprendono i riflessi vagali ed un effetto irritante diretto da microaspirazione E stata gi riscontrata una maggiore frequenza di infezioni respiratorie ricorrenti IRR in pazienti pz con prevalenza di eventi di reflusso debolmente acidi RDA probabilmente perch questi ultimi inducendo riflessi difensivi meno efficaci si possono associare pi frequentemente a patologie da inalazione Un incremento del rapporto tra RDA reflussi acidi RA potrebbe associarsi ad una maggiore flogosi delle vie aeree e a broncostruzione Scopo dello studio Valutare le possibili correlazioni tra l infiammazione cell infiammatorie isolate dal BAL o il danno a livello bronchiale cell epiteliali bronchiali CEB isolate da BAL ed i parametri della phimpedenzometria rapporto RDA RA Risultati La conta differenziale eseguita su BAL di 35 pz et mediana 5 3aa 24 m 11 f evidenziava un alta di neutrofili Neu 30 5 ES 5 8 v n 5 5 0 8 e di CEB 9 2 2 0 v n lt 5 E stata evidenziata una correlazione tra il rapporto RDA RA e la Neu r 0 31 p 0 06 e CEB r 0 37 p 0 028 Eseguendo le stesse anali
81. Ospedaliera V La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze Indice PROGRAMMA RELAZIONI RELAZIONI 2 ITALIAN TURKISH PEDIATRIC MEETING RELAZIONI 18 ITALIAN ARABIC PEDIATRIC MEETING ABSTRACT INDICE DEGLI AUTORI 11 25 49 73 160 SANREMO 18 20 ottobre 2012 IV Lettera dei Presidenti Cari Colleghi con grande piacere che vi invitiamo a partecipare al V Congresso Nazionale della nostra societ La Pediatria Ospedaliera tra organizzazione e conoscenze un evento scientifico che si inserisce in un pi ampio progetto di sviluppo di tipologie didattiche finalizzate a rendere l offerta formativa della SIPO pi efficace Obiettivo del congresso sar la ricerca di un momento di confronto e di sintesi tra le attuali evidenze scientifiche nell ambito della procedure applicabili alle patologie pediatriche in ospedale e la qualit e l appropriatezza delle cure che ne derivano Durante il congresso avremo anche l occasione di aprire le frontiere dell evento ospitando due meeting internazionali prestigiosi il 2 Italian Turkish Meeting ed il 1st Italian Arabic Pediatric Meeting nati da accordi con le societ turca ed araba di area pediatrica che favoriranno rapporti ed integrazioni e sviluppo di competenze tra esperti italiani e del bacino del Mediterraneo Il congresso si svolger in Liguria a Sanremo La scelta della sede non casuale Citt di indiscutibile
82. Pascal B 1670 Les pens es 8 Ong LM de Haes JC Hoos AM Lammes FB 1995 Doctor patient communication A review of the literature Soc Sci Med 1995 Apr 40 7 903 18 Review 9 Jonsen A Siegler M Winslade W 2002 Clinical Ethics A pratical approach to ethical decisions in clinical medicine 10 Jonsen A 2012 In the valley of the moon The origins of the ethics of neonatal intensive care in Theor Med Bioeth Feb 1 11 Picozzi M Tavani M Cattorini P 2003 Verso una professionalizzazione del bioeticista Milano Giuffr Editore 12 D Invernois J Gagnayre R 2004 Apprendre ducar le patient Approch P dagogique Paris Maloine 13 Albano M 2010 Educazione Terapeutica del Paziente Riflessioni e modelli di ricerca Milano 14 Watzlawick P Beavin J Jackson D 1964 Pramatics of Human Communication New York 15 Lippi D 2010 Specchi di carta Clueb Bologna 16 De Magistris A Coni E Puddu M Zonza M Fanos V Screening of postpartum depression comparison between mothers in theneonatal intensive care unit and in the neonatal section J Matern Fetal Neonatal Med 2010 23 Suppl 3 101 3 SANREMO 18 20 ottobre 2012 30 IMMUNIZATION OF PRETERM INFANTS Kadriye Yurdak k Hacettepe University Institute of Child Health Ankara Turkey Preterm infants are at more risk of hospitalization and death from vaccine preventable infections Maternally derived antibodies against vaccine preventa
83. SC Pediatria ospedale di Lavagna GE Dipartimento Neuropsichiatria Infantile istituto Gaslini Genova Le apnee centrali possono essere anche se raramente il sintomo isolato di esordio della malformazione di Chiari in eta pediatrica Presentiamo il caso di una bambina con apnee ostruttive e numerose apnee centrali di breve durata che hanno condotto alla diagnosi di M di Chiari Caso clinico femmina 5 anni con russamento continuo e pause respiratorie rilevate dai genitori durante il sonno L esame neurologico era normale e all esame obiettivo si rilevava ipertrofia tonsillare di grado notevole facies adenoidea respirazione orale La polisonnografia rilevava Indice di apnee ostruttive 3 6 ora saturazione 02 media 96 5 numerose apnee centrali 16 5 ora tutte inferiori ai 20 secondi e nel 40 dei casi lt ai 10 secondi seguite da spiccate bradicardie ma molto raramente da desaturazioni O2 significative Dato l elevato numero di apnee centrali veniva eseguita una RNM dell encefalo che evidenziava un quadro di malformazione di Chiari tipo associata ad alterazione del flusso liquorale in sede cranio cervicale si rendeva necessario un intervento di decompressione cranio cervicale con plastica durale Conclusione il nostro caso sottolinea il fatto che in presenza di numerose apnee centrali anche di breve durata e senza significative desaturazioni 02 occorre tenere in considerazione l esecuzione di radioimmagini per escludere pat
84. STORIA DELLA PEDIATRIA OSPEDALIERA IN LIGURIA Luigi Cataldi Luca Ramenghi Carla Navone Piero Ugo Zucchinetti 4 1 Istituto di Clinica Pediatrica UCSC Roma 2 UOC di Neonatologia e TIN Istituto G Gaslini Genova 3 UOC di Pediatria e Neonatolog a AO Santa Corona Pietra Ligure 4 UOC di Pediatria e Neonatolog a ASL1 Imperiese 5 Gruppo di Studio di Storia della Neonatolog a della SIN 6 Associazione Clemente Susini per la Storia della Medicina Cagliari Premesse e scopi L assistenza istituzionale al bambino in Liguria risale ai primi nella seconda meta del XIX sec Ospizi Marini Scopo degli AA rilevare l evoluzione storica dell assistenza ospedaliera al bambino in Liguria Metodi consultazioni bibliografiche e d archivio prove testimoniali Risultati e conclusioni Ospizi Marini furono eretti a Celle Ligure Loano Varazze Nervi Sestri Levante Voltri per prevenire e curare malattie invalidanti rachitismo TBC L Ospedale San Filippo fondato a Genova nel 1888 dalla duchessa Galliera accoglieva bambini dai 4 ai 12 anni sia per malattie mediche sia chirurgiche non ricoverava pazienti contagiosi fu diretto dal prof J Perrando 1888 1917 quindi dalla prof ssa P Zappa Nei decenni seguenti dal 1959 al 1983 fu il prof Gennarino Sansone cui l Universit di Genova affid l insegnamento della Genetica Umana a dirigere l Ospedale Pediatrico S Filippo realizzando negli anni 60 al Galliera una struttura dipartimentale
85. a Ecografia Addominale massa solida disomogenea intrarenale sinistra nel cui contesto si trovano aree necroticheemmorragche nonch formazioni di aspetto cistico Le caratteristiche dell aspetto ecografico della massa risulta indistinguibile da un eventuale neuroblastoma ma la grossezza della stessa rapportata all et fa ritenere possa trattarsi di un NMC Viene contattato il Centro Regionale di Chirurgia Pediatrica ed in urgenza la TC total body conferma la presenza di una voluminosa massa renale 8 cm a sviluppo anteriore di tipo vascolarizzato con ampie aree di necrosi e alcuni spot di sanguinamento all interno La massa raggiunge e supera di poco la linea mediana determina stiramento dei vasi splenici mesenterici senza evidenza di infiltrazione Non si apprezzano adenopatie n lesioni secondarie polmonari ed epatiche Gli esami ematochimici sono risultati nella norma come pure nei limiti per l et sono risultati i markers tumorali CEA AFP CA125 NSE Intervento chirurgico 16 09 2011 con asportazione in toto della massa renale sinistra e dell uretere omolaterale Le caratteristiche macroscopiche e l esame istologico confermava la diagnosi di NMC Il decorso postoperatorio stato del tutto libero da complicanze la rialimentazione progressiva ben tollerata Conclusioni Una buona anamnesi un esame obiettivo dell addome e la possibilit di avere in dotazione un ecografo divisionale consente di effettuare prontamente un sospetto di
86. a A 14 giorni di ricovero orientandoci verso una malattia autoimmune ANA positiva simil lupica veniva intrapresa terapia steroidea endovenosa ad alte dosi seguita da mantenimento per os con successiva rapida ripresa della febbre Data la persistente leucopenia ed iperferritinemia nel sospetto di una MAS nonostante il quadro midollare non evidenziasse emofagocitosi stata introdotta terapia immunosoppressiva con ciclosporina con defervescenza completa rapida normalizzazione dei leucociti dei valori della ferritinemia e della VES La presentazione di malattie autoimmuni spesso insiodosa Il paziente presentava leucopenia ed ANA positivi in assenza di criteri sufficienti per la diagnosi La presenza di febbre persistente leucopenia e iperferritinemia responsiva a terapia immunosoppressiva ha permesso la diagnosi di malattia autoimmune ANA pos e MAS SANREMO 18 20 ottobre 2012 E 88 DIAGNOSTICA AVANZATA ALLERGOLOGICO OFTALMOLOGICA PER LE CONGIUNTIVITI ALLERGICHE L Callegarini C Buzzanca L Terenzan P Allegri M Ivaldi S C Pediatria e Neonatologia 25 C Oculistica A tutt oggi esiste una grande confusione sia in ambito oftalmologico che allergologico sulla prescrizione di indagini utili ai fini diagnostici e terapeutici delle varie forme talora gravi di congiuntivite allergica Scopo del nostro lavoro di proporre l approccio diagnostico utilizzato presso il Centro di diagnosi e cura per le congiuntiviti allergiche
87. a Pediatria II Reumatologia Istituto G Gaslini Genova Ragazzo di 14 anni ricoverato per febbre elevata da un mese modesto calo ponderale linfoadenopatia laterocervicale in assenza di altra sintomatologia Seguito dal 2006 in ambulatorio reumatologia per ricorrenti episodi di linfoadenopatia leucopenia GB 3000 mm3 e ANA positivi senza altri segni clinici Clinicamente puntate febbrili quotidiane fino a 39 C senza brividi condizioni generali buone nei periodi intercritici agli esami ematochimici leucopenia 1480 mmc VES aumentata 100mm h PCR e Procalcitonica negative iperferritinemia 4065ng ml positivit per ANA anti SSA e anti Sm Esami colturali compresi micobatteri e parassita malarico su sangue urine feci espettorato e midollo sierologia per Parvovirus Adenovirus CMV EBV HSV Rosolia Toxoplasma HIV Tifo Paratifo Brucella Bartonella Rickettsia Coxiella Borrelia e Leishmania negativi markers tumorali negativi sottopopolazioni linfocitarie nella norma aspirato midollare e biopsia ossea escludevano presenza di elementi atipici e segni di attivazione macrofagica dosaggio della perforina nella norma Lo studio ecografico di collo addome cavo ascellare ed inguinale documentava linfonodi di aspetto reattivo Rx torace TAC encefalo e PET TC total body escludevano foci infettivi o neoplastici ECG ecocardiogramma valutazione oculistica con lampada a fessura test di Schirmer e capillaroscopia risultavano nella norm
88. a Italiana di Pediatria Ospedaliera V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 24 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting Al Baha 5 International Pediatrics Conference 19 22 Marzo 2012 SANREMO 18 20 ottobre 2012 V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 4 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting Conferenza Internazionale M A N O Mediterranean Association for Neonatology Observatory Napoli 26 Novembre 2006 X V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 24 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting IV Master SIPO GNNNP Aversa Ottobre 2012 SANREMO 18 20 ottobre 2012 V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting Congresso Nazionale di Neonatologia Murat e Kadriye Yurdakok Cagliari Ottobre 2010 XII V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera V
89. a Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera PREVENZIONE DELLA ROSOLIA CONGENITA OFFERTA ATTIVA DELLA VACCINAZIONE ALLE MADRI RECETTIVE NEL POST PARTUM PRESSO IL PUNTO NASCITA L Panigati M C Gatto C M M Fiorito M Zaffaroni M Barengo A Esposito G Bona Clinica Pediatrica Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore di Novara 2SISP Servizio di Igiene e Sanit Pubblica ASL Novara La Rosolia una malattia infettiva virale che in gravidanza pu provocare complicanze anche molto gravi A Novara secondo il Piano Nazionale per l eliminazione della Rosolia Congenita in corso un progetto di prevenzione rivolto a tutte le donne recettive al momento del parto con titolo di IgG anti Rosolia lt 10 U ml alle quali viene proposta la vaccinazione nel post partum Essa viene eseguita in ospedale previo consenso informato dal personale del Punto Nascita in occasione della visita di controllo post dimissione del neonato Nel periodo compreso tra Dicembre 2007 e Luglio 2012 presso il Punto Nascita di Novara vi sono stati 9447 parti Sono risultate recettive per Rosolia 439 puerpere 4 6 di queste 253 erano italiane 3 8 su 6596 donne italiane e 186 straniere 6 5 delle 2851 straniere A tutte le madri recettive e stata consegnata una lettera esplicativa sul vaccino MMR con indicazione e consenso informato alla vaccinazione nel post partum 288 puerpere 65 1 di tutte le recettive hanno accettato di effettuare la
90. a della Displasia Evolutiva dell Anca da inserire nel percorso nascita a carico dell Unit operativa di Pediatria SANREMO 18 20 ottobre 2012 100 DENTI PERDONO COLORE DISPLASIA EREDITARIA DELLA DENTINA O RACHITISMO F Dituri C Difino G Piacentini E Freda V Fiorenza F Cecchetti 10 0 di Neonatologia Pat Neo e TIN Osp Fatebenefratelli Roma 2Odontoiatria e Protesi dentaria Osp Fatebenefratelli Roma Luca presenta una progressiva perdita di colorazione dei denti gi durante la dentizione decidua Allattato al seno per i primi mesi di vita profilassi per il rachitismo effettuata correttamente da parte dei genitori poi con latte in formula parametri auxologici sono sempre stati nel range e normale il tempo di eruzione dei denti decidui incisivi centrali al settimo mese ad 11 quelli laterali e dopo l anno di vita i primi molari ed i canini Il pediatra curante tuttavia notava una progressiva decolorazione dei denti erosi e nonostante la buona crescita prescriveva alcuni esami radiologici ed ematici nel sospetto di un qualche forma di rachitismo Gli esami effettuati risultavano normali ed il pediatra ipotizzava che il problema sarebbe scomparso con la dentizione permanente All et di sette anni comparivano i primi molari e gli incisivi inferiori ma anche questi denti permanenti progressivamente perdevano il normale colore indirizzava dunque il piccolo in ospedale Lo specialista interpellato effettuav
91. a estremamente valida per selezionare i neonati da trasferire ad altro centro per effettuare ipotermia terapeutica specie quando il danno non sia cos evidente clinicamente ed identificare quelli che non devono essere trasferiti con rassicurazione dei genitori e netta riduzione anche del disagio assistenziale SANREMO 18 20 ottobre 2012 78 APPLICAZIONE DELLE SCALE ALGOMETRICHE IN DEGENTI PEDIATRICI ESPERIENZA DI 1 ANNO A Ruggia N Franchi R De Lorenzo M F Corona S Parmigiani S C Pediatria e Neonatologia PO Levante Ligure La Spezia Introduzione La rilevazione del dolore in pediatria importante in primis per imparare a rilevarlo e consequenzialmente per imparare a trattarlo riducendo la sofferenza e l ansia ed ottenendo la migliore collaborazione possibile del bambino e della famiglia Nel nostro reparto abbiamo condotto un percorso formativo per conoscere e riconoscere il dolore che stato effettuato da oltre il 90 del personale Medico ed Infermieristico Metodi A seguito di un corso stato sviluppato un foglio da inserire in cartella con scale algometriche per il dolore acuto per bambini collaboranti e non Visual Analogic Scale Faces Pain Scale FLACC ed un regolo che stato distribuito ad ogni operatore sanitario con la scala algometrica faccine VAS Non abbiamo preso in considerazione il dolore procedurale Le rilevazioni dovevano essere riportate sul foglio secondo la scala utilizzata Dopo 3
92. a invasivo in oltre il 60 dei casi ed il tempo di trasformazione non noto verosimilmente lungo 4 In questo soggetto il mantenimento di una velocit di crescita regolare deve ascriversi alla presenza di determinanti genici della statura non deleti e presenti nei cromosomi X e i Yq SANREMO 18 20 ottobre 2012 111 112 VERSO UNA SOCIETA MULTIETNICA NEONATI CON GENITORI IMMIGRATI M C Gatto C M M Fiorito L Panigati S Pamparana M Zaffaroni G Bona Clinica Pediatrica Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore di Novara Da quanto emerge dal Rapporto ISTAT 2012 sulla situazione generale del Paese i nati in Italia da almeno un genitore straniero sfiorano i 105 mila nel 2010 quasi un quinto del totale delle nascite dieci volte di pi rispetto al 1992 Presso il Punto Nascita di Novara la percentuale di neonati con uno o entrambi i genitori stranieri aumentata passando dal 2 3 negli anni 90 al 10 nel 2000 al 28 nel 2008 e attualmente a oltre il 33 Nel periodo Gennaio 2008 Luglio 2012 sono nati a Novara 9293 bambini di cui 2869 di origine straniera 30 9 di questi 2238 78 avevano entrambi i genitori immigrati di cui 90 con madre straniera single e altri 632 22 appartenevano a coppie miste nel 15 2 con padre Italiano e nel 6 8 la madre italiana genitori erano immigrati da Nord Africa nel 26 4 Romania nel 17 5 altri Paesi Est Europei nel 19 2 Asia nel 13 5 Africa subsahariana nel 12 8
93. a un esame clinico accurato e dopo aver raccolto alcuni dati sull albero genealogico diagnosticava una displasia ereditaria della dentina La rx orto panoramica evidenziava anomalie della struttura dei denti con aspetto globoso della corona e l ipoplasia della cavit della polpa La displasia ereditaria della dentina DD una rara anomalia strutturale della dentina che colpisce la dentizione primaria e quella permanente due sottotipi si trasmettono come caratteri autosomici dominanti Il difetto di mineralizzazione causa una lesione dello smalto che riveste la dentina gi indebolita e ne favorisce l usura Le diagnosi differenziale si pone con le forme ipocalcifiche dell amelogenesi imperfetta la porfiria eritropoietica congenita le malattie associate alla caduta precoce dei denti sindrome di Kostmann neutropenia ciclica sindrome di Chediak Higashi istiocistosi X sindrome di Papillon Lefevre la decolorazione dei denti da tetraciclina il rachitismo dipendente e quello resistente alla vitamina D La terapia che si basa sulla prevenzione delle infezioni sul trattamento del dolore sul miglioramento dell aspetto dei denti deve iniziare nell infanzia perch si possano ottenere buoni risultati estetici e funzionali V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera LA MALATTIA DEI DENTI FANTASMA ODONTODISPLASIA REGIONALE F Dituri C Difino V Fiorenza R Torriero V Pampanini S Pedicellit F Cecchetti
94. abies 4 2 Transient tachypnea of newborn TTN was found to be the commonest 42 7 cause of RD followed by infection 17 0 meconium aspiration syndrome 10 7 hyaline membrane disease 9 3 and birth asphyxia 3 3 TTN was found to be common among both term and preterm babies Although TTN is considered a self limited transient condition there are increasing data to suggest that TTN increases a newborn s risk for developing a wheezing syndrome early in life Risk factors for development of transient tachypnea of the newborn period were maternal asthma birth weight over 4 500 g male sex and urban location and these infants were at significant risk for persistent wheezing later in life One potential mechanism for the association between TTN and asthma has been the possible genetic predisposition for adrenergic hyporesponsiveness in these infants and mothers with asthma A genetic factor also was discovered that beta1Gly49 homozygosity and TACC haplotype of ADRB2 gene both loss of function genetic variations may predispose to TTN The critical link may be the association of adrenergic response and activation of Na transport in fetal alveolar epithelium required to help clear neonatal lung fluid Thus TTN may be the first manifestation of asthma in these children Other Environmental factor was blamed Differences in the intestinal microbial flora between allergic and nonallergic infants It was hypothesized that early li
95. acologic closure of PDA as it is more susceptible to COX inhibitors Prophylactic in the first 24 hours of life medical or surgical closure of PDA should not be performed In the first few days of life there is phsiological pulmonary hypertension which is usually accompanied by secondary pulmonary hypertension due to RDS During this critical period PDA acts as a pop off valve which reduces the degree of pulmonary hypertension and stabilizes pulmonary and systemic circulation Therefore during this critical period any intervention aiming to close PDA may result with augmentation of pulmonary hypertension and deterioration of pulmonary status In ELBW infants who did not achieve physiological weight loss in the first days of life medical closure of PDA with COX inhibitors may aggrevate fluid retension by decreasing glomerular filtration rate and this may also result with therapy failure Natural course of the closure of ductus arteriosus is a dynamic process which is influenced by several physiological and pathological factors Therefore every ELBW infant should be evaluated individually and dynamically for the management of PDA V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera References 1 2 3 4 5 6 Benitz W Patent ductus arteriosus to treat or not to treat Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011 doi 10 1136 arcdischild 2011 300381 Clymen RI Chorne N Patent ductus arteriosus evidence f
96. addome superiore ed inferiore anche abbiamo cominciato a praticare a partire dall epoca del declino del consenso unanime intorno allo screening sistematico nefro urologico primi anni 2000 nel neonato e piccolo lattante un po per darci nuove motivazioni professionali un po per gli entusiasmi che la nuova metodica andava suscitando presso gli esperti apparendo feconda di provvidi sviluppi e promettenti risultati Oggi a distanza di non moltissimi anni l ecografia U S real time B mode una metodica ritenuta ormai collaudata e proficua per lo studio del canale midollare del midollo e delle meningi nel neonato piccolo lattante MATERIALI METODI FINALIT INDICAZIONI L esame va eseguito con sonde lineari ad alta frequenza 5 15 Mhz mentre un trasduttore di tipo settoriale sempre ad alta frequenza pu essere utilizzato nello studio della giunzione cranio cervicale con paziente prono o in decubito laterale e colonna leggermente flessa anteriormente e praticando le abituali scansioni assiali e sagittali in senso prossimo distale o viceversa se si preferisce nelle condizioni ambientali ed operative pi confortevoli sia che si operi in incubatrice in culla o in ambulatorio ecografico Si raccomanda in particolare che sia l operatore che l infermiera assistente si conducano secondo modi pazienti e tranquilli non negando ma anzi favorendo la presenza dei genitori se richiesta sar poi opportuno che l ambiente sia in penombra
97. age stent installation Conclusions The development of therapeutic endoscopy allows for rapid efficient and minimum invasive treatment of some conditions that were previously subject to surgery Complete equipping is required including flexible slim endoscopes adjusted to the little patient and adequate accessories for every procedure The success of the intervention requires a very well trained team made up of endoscopist gastroenterologist anaesthetist surgeon radiologist assistants and technologists Complications are probable yet very rare some even extraordinary provided that all requirements are met V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera BIBLIOGRAPHY 1 Wyllie R Hiams Jeffrey S Kay Marsha Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease Fourth Edition 2011 61 626 648 2 Standards of Practice Committee ASGE Lee KK Anderson MA Baron TH et al Modifications in endoscopic practice for pediatric patients Gastointest Endosc 2008 67 1 9 3 Bereson GA Intralesional Steroids in the treatament of refractory esophageal strictures J Pediatric Gastroenterology Nutr 1994 18 250 253 4 Henderson Ct Engel J Schlesinger P Foreign Body Ingestion Review and Suggested Guidelines for Management Endoscopy 1987 19 68 71 5 Hassall E Berquist WE Ament ME et al Sclerotherapy for Extrahepatic Portal Hypertension in Chilhood J Pediatr 1989 115 69 74 6 Fox VL Carr Locke DI
98. alizzazione onerosa e spesso dannosa per accertamenti diagnostici il pi delle volte inutili Inoltre l apparato urinario gi sottoposto a screening durante l ecografia morfologica fetale e pertanto l attenzione deve essere spostata sulla definizione diagnostica neonatale e sull eventuale follow up delle forme diagnosticate sul feto Il quesito principale a cui rispondere diviene pertanto quello di individuare quei neonati a rischio che potrebbero costituire un urgenza urolgica e che necessitano pertanto di un ulteriore approfondimento di indagini da quelli non a rischio Un ulteriore argomento su cui si molto dibattuto la storia naturale la diagnostica le possibilit di prevenzione e di terapia del Reflusso Vescica Ureterale RVU ed il suo rapporto con le Infezioni delle Vie Urinarie IVU La cosiddetta nefropatia da reflusso un entit nosologica attualmente obsoleta ed il danno da RVU viene distinto in congenito displasia gi presente alla nascita ed acquisito cicatrici secondarie a pielonefrite Inoltre il RVU molto spesso una condizione transitoria 80 dei RVU presenti ala nascita anche di grado elevato vanno incontro a regressione spontanea nei primi anni di vita il danno funzionale renale congenito da RVU non progredisce dopo la nascita La correlazione tra RVU IVU e cicatrici parenchimali che un tempo veniva ritenuta stretta non pi ritenuta tale esistono RVU anche di grado elevato che non danno IVU e si ha
99. aminici per il trattamento sintomatico e la prevenzione delle reazioni allergiche per i bambini di ogni eta Gli antistaminici di 2 generazione hanno minore affinit di legame per siti recettoriali colinergici e alfa adrenergici e attraversano in misura minore la barriera ematoencefalica per cui danno meno effetti collaterali quali depressione del SNC sonnolenza ridotta concentrazione discinesie visione offuscata tachicardia e prolungamento del tratto Q T almeno che non siano somministrati in dosi improprie Caso clinico la nostra paziente una lattantina di sette mesi A G Nata a termine da parto eutocico periodo neonatale nella norma Anamnesi familiare negativa per patologia neurologica In apiressia presenta episodio convulsivo generalizzato della durata di circa 30 secondi Autonomia respiratoria vie aeree pervie parametri vitali in asse FC FR Sa02 E O Dermatite impetiginizzata Al GCS paziente soporosa risposta solo con accenni a stimoli dolorosi fini scosse cloniche emilato destro pupille normoreagenti e isocoriche ROT presenti e simmetrici presenta motilit spontanea ai quattro arti simmetrica Nella notte la pz inizia a lamentarsi e compare ipertono generalizzato e clonie prevalenti al emilato dx con deviazione consensuale dello sguardo TC urgente s m d c nella norma EEG urgente onde lente talora a morfologia puntuta occipitali bilaterali alla chiusura degli occhi che migliora parzialmente alla somminis
100. anca in 1 3 degli emofilici La maggior parte dei bambini emofilici rimane senza segni clinici evidenti fino a che non inizia a gattonare o a camminare con la comparsa di ematomi a livello di muscoli e articolazioni L emofilia A ha un incidenza di 1 5 000 nati maschi mentre l emofilia B ha un incidenza di 1 30 000 nati maschi Pur trattandosi di malattie rare importante pensare ad una coagulopatia tutte le volte che si osserva un lattante con un ematoma spontaneo senza cause apparenti allo scopo di porre una diagnosi precoce fornire indicazioni terapeutiche e prevenire possibili danni emorragici successivi Bolton Maggs PH et al Haemophilias A and B Lancet 2003 May 24 361 1801 9 SANREMO 18 20 ottobre 2012 98 IMPLEMENTAZIONE DI UN PERCORSO CLINICO SUL TRAUMA CRANICO C Cucchi M Bellini E Racchi P De Dionigi P Garavaglia L Parola U O Pediatria e Neonatolog a con Patologia Neonatale Ospedale G Fornaroli Magenta A O Ospedale Civile di Legnano Nella nostra UO stato elaborato un percorso clinico sul trauma cranico in considerazione dei numerosi accessi in PS per tale motivo e della variabilita di condotta clinica tra gli operatori L elaborazione del percorso stato frutto di collaborazione tra medici e infermieri considerando le pi recenti Linee Guida e le risorse locali A una prima fase di informazione e implementazione del percorso seguita una raccolta dati e una verifica degli intervent
101. and only 12 6 of them continued breast feeding currently for two year The factors most significantly associated with the outcome of breast feeding were the early supplements misperceptions about breast feeding mother s education working mothers baby refusal contraceptives inconvenience and use of teats The mother s knowledge about breast feeding was very poor in both studies The current study emphasizes that the most significant factors affecting the outcome of breast feeding are highly modifiable by health education This information is crucial for the development of a successful breast feeding promotion plan in this community All the local hospitals should be prepared to be certified as baby friendly hospitals SANREMO 18 20 ottobre 2012 e 50 EXTERNAL GENITALIA ANOMALIES AND MALFORMATIONS IN FEMALE NEWBORNS Salvatore Vendemmia Past President of SIPO Italian Membership of UMEMPS Primary Emeritus of Pediatrics and Neonatology INTRODUCTION An understanding of congenital anomalies as they are encountered in clinical practice is greatly enhanced by not only a knowledge of normal embryology and the mechanism of formation of normal infants but also an insight into the processes that result in the development of anomalies An awareness of malformations and a systematic examination and appraisal of every neonate will greatly increase the number of such anomalies found In some instances e g congenital adrenal hyperplasia
102. apeutica stretta Il neonato inoltre fisiologicamente immaturo presenta rapidi cambiamenti di superficie corporea e peso ridotta capacit compensatoria ed incapacit di comunicare coi sanitari Per giunta i neonati ricoverati in TIN sono spesso instabili e richiedono cure intensive e complesse ME derivano dall effetto combinato di errori latenti nel sistema e di errori attivi degli operatori sanitari Gli errori latenti sono punti deboli nell organizzazione del sistema sovraccarico di lavoro mancanza di comunicazione nel team training inadeguato ecc solitamente silenti pi frequenti errori attivi dei medici riguardano la prescrizione del farmaco per lo pi il calcolo del dosaggio farmacisti commettono prevalentemente errori di lettura della prescrizione di dispensazione o di diluizione delle soluzioni Gli infermieri sono esposti ad errori di commissione tipo di farmaco dose via ed intervallo di somministrazione identit del paziente o di omissione omessa somministrazione del farmaco Nella prevenzione dei ME sono utili un appropriato training del personale nella comunicazione e nel calcolo matematico prescrizioni mediche leggibili e la verifica da parte degli infermieri del dosaggio dei farmaci e dell identit del paziente Altri efficaci strumenti preventivi dei ME sono il reporting system ed il computerized physician order entry CPOE V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera
103. are yet possible bleeding due to the removal of multiple or sessile polyps of large implantation base or highly vascularized pediculus polyps incomplete hemostasis coagulation bleeding disorders perforations in rare cases mucosal dilaceration infections prsenting risk of bacteremia 12 The benefits of polypectomy are as follows the rapid non invasive reduced risk for complications of some causes for sometimes life threatening hemorrhages short duration of the intervention reduced hospitalization Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Represents the basic procedure for the diagnosing and treatment of many pancreatic and biliary tract diseases It is the most difficult and complex endoscopic procedure and requires special training Recent studies assert that an experience of treating over 200 cases is necessary for an endoscopist to be able to perform a correct exploration of the common biliary duct 13 The method is indicated in the following cases of biliary diagnosis common bile duct stones common bile duct cyst dilated biliary or extra hepatic ducts biliary stenosis neonatal cholestasis Oddi sphincter dysmotility of biliary therapy extracting calculi stenosis dilation stent installation sphincterotomy of pancreatic diagnosis biliary pancreatitis persistent acute pancreatitis chronic or recurrent pancreatic trauma of pancreatic therapy extracting calculi stenosis dilation sphincterotomy pseudo cyst drain
104. ari rappresentano una condizione congenita con differenti presentazioni Cliniche e grado di gravita che puo interessare qualsiasi area corporea non sembra Esservi una predilezione di sesso anche se dall osservazione della casistica personale Sussiste una maggiore incidenza in quello maschile La distinzione principale si pone tra le Forme piu complesse e quelle ad esclusivo interessamento cutaneo le malformazioni vascolari Capillaro venose gli angiomi piani o port wine stains della letteratura britannica pur essendo visibili gia alla nascita raramente coinvolgono le strutture sensitive unica eccezione rappresentata dalle malformazioni vascolari dei metameri della branca oftalmica del trigemino che estendendosi alla glia compromettono il visus Gli emangiomi dotati di strutture vascolari difformi e con una certa pressione intralesionale possono incrementare imprevedibilmente di volume dando in breve complicanze che evolvono in un evento acuto Un caso a se stante particolarmente gravoso per i pazienti e quello delle sindromi in cui le implicazioni sono polimorfe dalle asimmetrie degli emisomi ai deficit neurologici e visivi Il percorso terapeutico e pertanto complesso e richiede di frequente l intervento di piu specialisti su uno stesso caso lo studio con doppler ad onda continua consente un approccio preliminare in casi ben selezionati e suggerisce allo specialista la necessita di un approfondimento Mediante imaging Di fondamentale i
105. ariety of conditions including GERD eosinophilic esophagitis repair of esophageal atresia but the most common cause is accidental caustic ingestion Esophageal dilatation can be performed with a variety of instruments but the Savary Gillard dilators are the most frequently used types in our Clinique Polyps may be encountered outside of the colon including the esophagus stomach and small bowel Small bowel polyps are generally amenable to snare removal Gastric polyps may be subclassified into fundic gland polyps hyperplastic polyps or juvenile polyps Esophageal polyps are rare in pediatric patients Polypectomy of large polyps appears to be the procedure associated with the highest risk Interventional endoscopy is an efficient way less aggressive to solve gastrointestinal diseases having many advantages and few complications but requires a well trained team and superior equipment Generalities The word endoscopy comes as most medical terms from Greek endo on the inside and skopeo to look and defines perfectly the procedure that allows us to look inside parts of the body Digestive endoscopy is the most frequently indicated and performed clinical exploration in gastroenterology This particular popularity of this method derives from its special qualities fast highly sensitive and diagnostic specificity therapeutic value and almost no complications and counterindications The essential merit of the investigation is the supply of an ac
106. astases initial low alpha fetoprotein levels and absence of chemotherapy response in HCCs male gender and elevated alpha fetoprotein levels were independent indicators of poor prognosis CONCLUSIONS Our study has indicated that a marked improvement has occurred over the last decades at our center in the outcome of cases with HBL Although survival rates also improved for HCC prognosis is still poor Advances in diagnostic and surgical techniques as well as implimentation of effective combined chemotherapy regimens have all contributed to this improvement Surgical resectability of the primary tumor is important for cure There are still challenges to be overcome especially for HCC for which more effective chemotherapy approaches are essential V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera PATENT DUCTUS ARTERIOSUS TO TREAT OR NOT TO TREAT Ayse Korkmaz M D Assoc Prof of Pediatrics Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatrics Section of Neonatology Ankara Turkey In the first week of life especially during the recovery period of respiratory distress syndrome RDS a hemodynamically significant patent ductus arteriosus hsPDA in an extremely low birth weight ELBW infant birth weight lt 1000 g can have negative clinical effects Prophylactic surfactant therapy and improvements in ventilation and oxygenation by new modalities have led to an earlier appearence of a left to right s
107. ata utile per mantenere una condotta clinica adeguata La raccolta dati e il confronto con se stessi nel tempo e con reparti analoghi fondamentale per il miglioramento continuo della qualit Il trauma cranico nel bambino Linee Guida MUP 2002 L Da Dalt et al Pediatria d Urgenza 2002 20 9 17 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera SCREENING ECOGRAFICO NEONATALE PER LA DISPLASIA EVOLUTIVA DELL ANCA PRESENTAZIONE DI UNA CASISTICA A Insolvibile M Ferrando S Visino G Revello A De Filippi K Zerbini T Solimano P Zucchinetti S C Pediatria ASL 1 Imperiese La Displasia evolutiva dell anca DDH devolopmental displasia of the hip la pi frequente anomalia osteoarticolare congenita pur nella variabilit delle sue possibili espressioni La sua diagnosi precoce rappresenta una sfida per le organizzazioni sanitarie per diversi motivi clinica per lo pi silente importanza della precocita della diagnosi possibili disabilit conseguenti ad errori o ritardi terapeutici coinvolgimento di diversi specialisti Pediatra Ortopedico Da decenni la diagnosi ecografica standardizzata secondo il metodo di Graf ha consentito di ridurre notevolmente il numero di casi ad esito negativo Non vi tuttora un consenso unanime circa le modalit organizzative della sua applicazione In assenza di studi conclusivi al riguardo ragioni economiche hanno messo in discussione il rapporto costo beneficio
108. atolog a della SIN Associazione Clemente Susini per la Storia della Medicina Cagliari Introduzione e scopi Chi ha seguito la storia dell assistenza al neonato immaturo all IPPAI di Milano ha potuto apprezzare l impegno di Piero Brusa e dei suoi collaboratori fin dalla fine degli anni 20 del secolo scorso nel 1930 Ivo Nasso era stato chiamato a dirigere la Clinica pediatrica di Milano realizzando nel giro di alcuni anni non pochi progressi in varie branche della Pediatria dedicando la sua attenzione non solo alle malattie infettive che tante vite mietevano nella prima met del secolo scorso ma anche al neonato immaturo e ben prima deli anni 50 Scopo di questa ricerca di evidenziare il contributo di Paolo Brusa il quale in collaborazione con Pino Menghi anch egli medico della Clinica Pediatrica di Milano e con altri Colleghi della Clinica pediatrica di Milano svolse la sua opera in quella istituzione nell assitenza al neonato immaturo e non solo Metodi Ricerca bibliografica e di archivio fonti testimoniali Risultati Scrive Ivo Nasso in un suo resoconto del 1942 nel 1938 stato creato il reparto pi originale della Clinica rappresentato da tre ambienti separati e ad aria condizionata per il ricovero degli immaturi Paolo Brusa 1921 1976 nato a Bologna il 14 marzo 1921 conseguiva all Universit di Milano sia la laurea in Medicina 30 07 1946 sia la Specializzazione in Pediatria 14 07 1948 col massimo dei v
109. atori Raffaella Vitiello Elena Bernabei Discussant Adriana Mirabelli 09 15 09 35 Stato dell arte della professione infermieristica in Italia e analisi della demografia professionale Graziella Costamagna 09 35 09 55 La terapia intensiva neonatale tra umanit e professonalit Roberta Guardione 09 55 10 15 Il punto di vista dei bambini come ci vedono e cosa si aspettano da noi Simona Calza 10 15 10 45 Ricerca infermieristica pediatrica risvolti nella pratica clinica 10 45 11 00 Discussione Pausa V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera SESSIONE 2 L INFERMIERE E IL MANAGEMENT Moderatori Rosalba Scisciola Graziella Costamagna Discussant Giuliana D Elpidio 11 30 11 50 Discharge planning e integrazione territoriale tra sogno e realt Viviana Salerno 11 50 12 20 Le consulenze infermieristiche pediatriche Roberta Da Rin Della Mora 12 20 12 40 Nursing Narrativo BP EBN EBM NBN approccio olistisco e clinical governance utopia o realta Katia Manocchi Laure Morganti 12 40 12 55 Discussione Commissione Scientifica Denis Pisano Elena Bernabei Roberta Guardione Viviana Salerno Laure Morganti Adriana Mirabelli Sala Melograno 08 45 SESSIONE COMUNICAZIONE Moderatori Riccardo Borea Carlo Amoretti SANREMO 18 20 ottobre 2012 9 RELAZIONI SANREMO 18 20 ottobre 2012 12 LA MAPPA DELLE STRUTTURE OSPEDALIERE PEDIATRICHE IN ITALIA DATI 2011 Riccar
110. attutto sui vissuti sui comportamenti e sulle rappresentazioni del s e del diabete Ci che abbiamo proposto una visione di cura integrata in cui a un supporto medico abbiamo affiancato un attenzione agli aspetti soggettivi legati alla malattia per ripartire dai vissuti e dai sentimenti personali e progettare una cura pi consapevole e efficace Tra le emozioni sperimentate durante questa esperienza anche il pianto ha trovato un suo riscontro positivo liberatorio e mai di disperazione Questa iniziativa ha fornito energie a tutti per progredire e migliorare SANREMO 18 20 ottobre 2012 149 150 MASSA RENALE AD ESORDIO PRECOCE DESCRIZIONE DI UN CASO R Trunfio F Mammi V Trunfio 1U 0 di Neonatologia ASP RC Osp Locri 20 0 di Pediatria ASP RC Osp Locri 3Medico Chirurgo frequentatore U O di Neonatologia ASP RC Osp Locri Ambul di Ecografia Introduzione Il Nefroma Mesoblastico Congenito NMC rappresenta la massa solida piu comune dell et neonato lattante Generalmente considerato un tumore benigno ma sono descritti casi con degenerazione maligna e metastatizzazione Caso Clinico A G maschio all eta di 7 12 in data 11 8 2011 perch da circa un mese presenta pianto e da circa 5 giorni anoressia e a dire della madre sceso di mezzo chilo in 10giorni Esame obiettivo dell addome asimmetria dei due emiaddomi ed alla palpazione dell emiaddome di sinistra massa che oltrepassala la linea median
111. bianco o verde non urgente vengono inviati in reparto per la valutazione specialistica pediatrica pazienti con codice giallo e rosso invece rimangono in Pronto Soccorso sotto la responsabilit del medico di pronto soccorso in questi casi il pediatra chiamato come consulente L obiettivo che tutti i bambini che accedono al P S siano valutati dal pediatra che deve essere sempre presente in Pronto Soccorso come avviene in altre realt ospedaliere Un altro aspetto critico per il Pronto Soccorso Pediatrico che l attivit svolta prevalentemente di tipo ambulatoriale dal momento che il 95 degli accessi sono codici a bassa complessit e urgenza bianchi e verdi codici di priorit al triage dei pazienti che accedono al Pronto Soccorso Pediatrico dell ASL 1 anni 2011 2012 per un totale di 17 299 pazienti 8648 anno sono infatti cos suddivisi codici bianchi 11 7 codici verdi 84 0 codici gialli 4 1 codici rossi 0 09 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera FEBBRE PERSISTENTE IN RAGAZZO DI 14 ANNI UNA DIAGNOSI DI SINDROME DA ATTIVAZIONE MACROFAGICA MAS IN CONNETTIVITE ANA POSITIVA A Brambilla L Locatelli A Lazzerotti V Tono F Zucchetti B Scicchitano M G Dell Oro M A Pelagatti F Furlan A Ravelli M L Melzi A Biondi Clinica Pediatrica Fondazione MBBM Azienda Ospedaliera San Gerardo Monza Dipartimento di Pediatri
112. ble diseases are at lower titers and disappear in shorter time in preterm infants Immunizations are frequently delayed and incomplete due to concerns on safety or immunogenicity of vaccines in these children The antibody response to initial doses of some vaccines may be impaired in very low birth weight preterms but protective concentrations are often achieved and memory successfully induced after two and three doses It is recommended that preterm infants should receive routine childhood immunizations at the same chronological age as full term infants Hepatitis B vaccine given at birth appears poorly immunogenic in infants with birth weights lt 12000 g with delay in the administration of the first dose yielding improved immunogenicity Preterm and very low birth weight infants may experience adverse cardio respiratory events including apnea bradycardia and desaturation following administration of the first diphtheria tetanus pertussis containing vaccines Most of these events resolved spontaneously or required only a brief stimulation or short term low flow oxygen without altering the overall clinical progress of the child Immunizing family members and close contacts of preterm infants less than six months of age by influenza and acellular pertussis vaccines is an additional strategy Cacoon strategy to protect them from vaccine preventable illnesses V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera NEONATAL SEPSIS STATE
113. c mullerian ducts grow caudad they reach the urogenital sinus by approximately the ninth week 32 mm and fuse with it to form an elevation known as the m llerian tubercle with the openings of the paramesonephric ducts on either side of it A ribbon of epithelium replaces the uterovaginal canal and is the precursor of the vagina The vagina is formed between the 16th and 20th weeks by the development of lacunas complete canalization later occurs to form the vaginal lumen Fig 1 A Miaran ducts tuning Meronende duct nee ene Fig 1 A M llerian and wolffian ducts B Fusion of m llerian ducts C Regression of mesonephric ducts D Uterus cervix and vagina V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera Longitudinal septums produce the double vagina which is always startling and suggests the appearance of a double barreled shotgun Such septums may be complete or incomplete They are frequently associated with uterus didelphys but all combinations have been encountered including the presence of a normal uterus and cervix Sometimes one cervix may be blocked off with retention of mucus or blood Because the external genitalia usually appear normal such septums are frequently not diagnosed unless painful coitus or labor dystocia occurs Simple incision with appropriate ligation of bleeding points is usually all that is required Fistula formation or vaginal stenosis may result from incautious or e
114. cardiovascolare tachicardia bradicardia scarsa perfusione cutanea ipotensione A carico della cute petecchie ecchimosi sanguinamento dai punti di prelievo Per l apparato gastroenterico scarso appetito vomito distensione addominale intolleranza alimentare ristagno gastrico e o biliare alvo diarroico A carico del sistema nervoso centrale letargia irritabilit convulsioni Per la diagnosi di sepsi l esecuzione dell emocoltura prima di intraprendere la terapia antibiotica obbligatoria La puntura lombare LP va eseguita nei casi in cui il sospetto di meningite es alterazione dello stato di coscienza convulsioni alto il neonato deve trovarsi in condizioni di sufficiente stabilizzazione clinica per sopportare la manovra e anomalie dello stato della coagulazione vanno tenute sotto controllo Se l emocoltura iniziale positiva la LP deve essere eseguita perch la presenza di meningite condiziona la durata del trattamento antibiotico e la prognosi CONS raramente causano infezioni del sistema nervoso centrale a meno che non sia presente uno shunt ventricolo peritoneale pertanto nelle sepsi tardive in neonati a lungo degenti in reparto di terapia intensiva neonatale la LP trova limitata indicazione Nei primi giorni di vita non necessaria Purinocoltura perch la diffusione del germe nelle vie urinarie ematogena viceversa indicata dopo primi i a SANREMO 18 20 ottobre 2012 32 5 giorni di vita quando u
115. cci C lavarone A Mazzacca G De Rosa A 1998 Depressive Symptoms in Adult celiac disease Scandinavian Journal of Gastroenterology 33 247 250 Addolorato G Capristo E Ghittoni G Valeri C Mascian R Ancona C Gasbarrini G 2001 Anxiety but not depression decreases in coeliac patients after one year gluten free diet a longitudinal study Scandinavian Journal of Gastroenterology 36 502 6 Ciacci C lavarone A Siniscalchi M Romano R De Rosa A Psychological dimensions of celiac disease Toward an integrated approach Digestive disease and sciences vol 47 9 2002 pp 2082 2087 Hallert C Gr nn C Grant C Hult n S Midhagen G Str m M Svensson H Valdimarsson T Wickstr m T 1998 Quality of life of adult coeliac patients treated for 10 years Scandinavian Journal of Gastroenterology 33 933 938 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera VALUTAZIONE DEL DOLORE IN OSPEDALE ESPERIENZA NELLA S C DI PEDIATRIA DELL ASL 1 IMPERIESE Ghersi Simonetta Balbo Roberta Bianchi Anna Maria Brancato Loretta Colognese Ilaria Corradi loana D Este Letizia Fornasero Monica Maiolino Giovanna Lanteri Antonella Matrone Flora Pengue Daniela Roattino Paola Rosselli Milena Verrando Nadia S C Pediatria Asl1 Imperiese La valutazione del dolore nel bambino rappresenta ancora oggi un difficile banco di prova per tutti gli operatori sanitari Importanti e reali
116. che trombosi ictus ischemia cerebrale Nel 1989 il sequenziamento del gene ha permesso la produzione dell enzima e la disponibilit della terapia specifica in Europa dal 2001 F A nato a Parma il 25 6 91 dal 12 2004 accede a S Corona inviato dal Centro per le Malattie Rare dell IRCCS di Genova Prof Maja Di Rocco Dalla nascita presenta angiocheratomi cutanei ombelicali a 6 aa le prime acroparestesie dolori addominali cefalea angiocheratomi inguinali genitali A 11aa maggio 2002 gli posta diagnosi di malattia di Fabry all O Salesi di Ancona dosaggio alfa galattosidasi A leucocitaria 3 3micromol mg proteina h biopsia muscolare e inizia terapia con Agalsidasi alfa Replagal 0 2mg kg i v ogni 15 gg Persistendo i dolori a gennaio 2003 inizia terapia con agalsidasi beta Fabrazyme 1 25 mg kg ogni 15gg Nel 2009 per scarsa disponibilit di Algasidasi beta la dose kg ridotta Da luglio 2010 A F trattato con Algasidasi A 0 5mg kg ogni 15gg Da ottobre 2010 proseguir le cure al Centro per le Malattie rare di Pavia presso l Universit che frequenta La qualit di vita e il quadro clinico sono migliorati Oltre la rarit del caso e la possibile efficacia terapeutica si sottolinea l aspetto gestionale della somministrazione sotto casa di farmaco H al mattino prima di scuola nel w e limpegno dello staff medico infermieristico gli aspetti di budget il lavoro in rete regionale ed extraregionale A Selicorni Le malattie rare in et giovan
117. ciando il ricordo di un barone non barone ma Maestro SANREMO 18 20 ottobre 2012 94 BREVI NOTE PER UNA STORIA DELLA PEDIATRIA OSPEDALIERA IN LIGURIA L Cataldi L Ramenghi C Navone P U Zucchinetti Istituto di Clin Pediatrica Universit Cattolica S Cuore Policlinico Univ A Gemelli Roma Gruppo di Studio di Storia della Neonatologia della SIN Associazione Clemente Susini per la Storia della Medicina Cagliari 2UOC di Neonatologia e TIN Istituto G Gaslini Genova 3UOC di Pediatria e Neonatologia AO Santa Corona Pietra Ligure 4UOC di Pediatria e Neonatologia ASL1 Imperiese Premesse e scopi L assistenza istituzionale al bambino in Liguria risale ai primi nella seconda meta dell 800 Ospizi Marini Scopo degli AA rilevare l evoluzione storica dell assistenza ospedaliera al bambino in Liguria Metodi consultazioni bibliografiche e d archivio prove testimoniali Risultati e conclusioni Ospizi Marini furono eretti a Celle Ligure Loano Varazze Nervi Sestri Levante Voltri per prevenire e curare malattie invalidanti rachitismo TBC L Ospedale San Filippo fondato a Genova nel 1888 dalla duchessa Galliera accoglieva bambini dai 4 ai 12 anni sia per malattie mediche sia chirurgiche non ricoverava pazienti contagiosi fu diretto dal prof J Perrando 1888 1917 quindi dalla prof ssa P Zappa L Osp Infantile Nufiez del Castillo di San Remo inaugurato nel 1908 forniva solo cure
118. cifici centri di riferimento regionale tuttavia nell ambito di un pi ampio programma di riorganizzazione dell intera area pediatrica italiana possibile prevedere nuovi progetti organizzativi capaci di integrare sia gli ospedali pediatrici e o materno infantili che tutte le altre strutture ospedaliere pediatriche di diagnosi e cura In particolare per gli ospedali pediatrici e o materno infantili attualmente presenti in Italia che hanno valenza sovra regionale potrebbe essere utile l adozione di modelli di integrazione che prevedano una eventuale cooperazione interaziendale che attraverso la condivisione di programmi di pianificazione strategica potrebbe favorire la concentrazione delle patologie di alta complessit secondo competenze specifiche consentendo seppur gradualmente di governare con modalit condivise i flussi extraregionali dei pazienti almeno per alcune tematiche prioritarie con evidenti vantaggi sia sul piano della qualit delle prestazioni che su quello organizzativo e contrastare la duplicazione di servizi che a fronte di casistiche esigue richiedono spesso investimenti non remunerativi sia sul piano economico che su quello assistenziale Tale ipotesi se da un lato presenta aspetti decisamente interessanti sul piano economico gestionale dall altro evidenzia dei limiti legati soprattutto al fatto che il livello di interazione fra queste aziende fortemente condizionato da fattori diversi come ad esempio l appartenenza a sis
119. cipali fattori di rischio per le nei paesi industrializzati In et pediatrica quando l immunit acquisita non ancora perfettamente efficiente l epitelio respiratorio che proprio per la sua funzione barriera svolge un ruolo protettivo fondamentale nei confronti delle infezioni Scopo dello studio Valutare l effetto di pidotimod un dipeptide sintetico dalle propriet immunomodulanti su funzioni delle cellule epiteliali bronchiali CEB coinvolte nella risposta alle infezioni a attivazione di NF B un fattore di trascrizione importante nella regolazione della risposta alle infezioni batteriche virali b espressione di TLR 2 un recettore che riconosce motivi molecolari comuni a molti microrganismi patogeni c espressione di intercellular adhesion molecule ICAM 1 un recettore cellulare coinvolto nella mobilizzazione delle cellule infiammatorie e nell adesione dei rinovirus alle CEB Materiali e metodi CEB umane di linea BEAS 2B sono statestimolate con TNF 10ng mi lipopolisaccaride LPS 1f g ml o Zymosan Zym 50 g ml in presenza di pidotimod Risultati L esposizione delle CEB a pidotimod 1 10 100 g ml per 4h 24h e 48h non ha prodotto alcun effetto sulla vitalit cellulare trypan blue dye exclusion test Simili risultati sono stati ottenuti usando TNF LPS o Zym Analogamente a quanto osservato con TNFX e LPS pidotimod 100 g ml ha indotto l espressione di NF kB e la sua traslocazione nel nucleo western blot WB e ha stimo
120. completamente negativa per sindromi malformative Alla nascita ben evidente una marcata emiipotrofia dell emisoma sinistro Le tappe dello sviluppo psicomotorio risultano modicamente rallentate Il quadro clinico indagato con analisi strumentali e di laboratorio e con indagini citogenetiche volte alla ricerca di microdelezioni e microduplicazioni ha probabilmente una origine postzigotica Il quesito possibile riguarda una eventuale alterazione dei meccanismi di regolazione genica che sono noti per poter spiegare le varie forme di asimmetria Lo studio genetico tramite CGH array ha evidenziato una delezione de novo non presente nei genitori sulle braccia lunghe del cromosoma 12 microdelezione 12p13 33 Una ulteriore delezione invece presente anche nel padre la 4q13 3 ma a questa riteniamo di non dover attribuire un significato patologico Nella zona deleta non sono noti geni specifici associabili al quadro clinico del nostro piccolo paziente ma sicuramente la delezione correlabile con il quadro malformativo Gli esami praticati hanno evidenziato un accorciamento dell arto inferiore sinistro ed in particolare la misurazione degli arti inferiori effettuata escludendo le epifisi risulta femore destro 26 2 cm femore sinistro 25 5 cm tibia destra 21 cm tibia sinistra 18 4 cm Dal radiogramma si deduce che la dismetria degli arti inferiori pari a 43 mm Abbiamo anche valutato la differenza di lunghezza degli arti superiori e precisamente omero
121. con il Dipartimento di Psicologia ETICA CLINICA Il programma di Etica Clinica nasce sulla base delle specifiche esperienze maturate dal filosofo counselor master in Medical Humanities assieme al quale si costruito il Progetto delineando una figura professionale che potremmo definire di Consigliere di Reparto Il programma si articola in attivit di formazione permanente sulle tematiche etiche condotto periodicamente con l quipe e in attivit di consulenza etica all quipe condotte sempre in collaborazione con la struttura di Medicina Legale competente per ambito Le attivit di formazione riguardano in maniera particolare dei Cold Case dei casi freddi Casi dunque particolarmente dilemmatici nella vita del Reparto che raffreddati temporalmente ed emotivamente possono essere sottoposti ad analisi critica in un progresso costante di miglioramento delle competenze etiche individuali e collettive A questa attivit si affianca una attivit di consulenza etica condotta con la presenza costante del filosofo alla vita dell quipe Recentemente stiamo sperimentando una attivit di consulenza etica e clinica condotta assieme ai colleghi della Ginecologia su casi critici situazioni quindi che interessati da possibili parti prematuri Questa attivit viene condotta congiuntamente dal medico Vice Direttore di Reparto assieme al filosofo Consigliere COMUNICARE H Comunciare H stato un programma incentrato sulle compete
122. continuit con l utero Non vengono visualizzate le gonadi A 31 giorni il referto del cariotipo descrive un disequilibrio genetico 46 X i Yq SRY negativo compatibile con un quadro clinico Tumer Like La bambina stata successivamente rivalutata con ecografie ed esami ormonali che non hanno mai rilevato tessuto gonadico funzionante A2 anni e 1 mese A C viene sottoposta ad intervento chirurgico esplorativo esitato in gonadectomia bilaterale per la presenza istologicamente confermata di tessuto gonadico indifferenziato strutture reminiscenti gonade maschiele con cellule tipo cordone sessuale Sertoli Granulomatosa riferibili a gonadoblastoma bilaterale La bambina non trattata ed il follow up fino 6 5 anni ha escluso la presenza di metastasi A 6 9 anni A C ha statura corrispondente a 1 1 DS Considerazioni 1 Circa 5 delle pz Turner possono avere materiale Y manifesto nel patrimonio cromosomico La presenza di traslocazione di materiale genico Y occulto contenente SRY TSPY DYZ3 si osserva fino al 12 dei soggetti esaminati con tecnica PCR Tale materiale Y verosimilmente responsabile della trasformazione tumorale in gonadoblastoma 2 Il gonadoblastoma un tumore benigno ed in tali pz ha un incidenza di 30 ma i soggetti con genotipo fenotipo Turner like affetti dalla neoplasia e di et inferiore a 3 anni sono eccezionalmente descritti in letteratura 3 II gonadoblastoma pu trasformarsi in disgerminom
123. curate diagnosis by direct viewing of lesions yet it shows its true potential in the therapeutic practice as it contributes to solving a wide range of digestive pathology issues that could be solved only by surgical means in former days 1 Therapeutic endoscopy is an efficient and less aggressive was of solving pediatric emergencies This method is applied more and more at a pediatric age with very good results and in 1992 it was used as a pediatric premiere in lasi Therapeutic Indications The main therapeutic indications of pediatric endoscopy are upper digestive hemorrhage variceal or non variceal oesophageal varice eradication sclerotherapy or rubber band ligation foreign body extraction is a complex method that depends directly on the type of foreign body involved stenosis dilatation and benign strictures this endoscopic method is the therapeutic standard pneumatic dilatation in achalasia catheter placing BRGE treatment endoscopic sutures in particular cases polypectomy endoscopic percoetaneous gastrostomy endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera Dilatation for Esophageal Stenosis This is the most usual endoscopic procedure at this level in case of onset stenosis or congenital trictures Stenosis localization shows its etiology Stenoses localized in the upper 1 3 and or median 1 3 of the esophagus ingestion of caustic sub
124. cused Contemporary Nurse 23 181 188 4 Charmaz K 2006 Constructing Grounded Theory a Practical Guide through Qualitative Analysis London Sage Coyne 2006 Children s experiences of hospitalization Journal of Child Health Care 10 4 326 336 6 Coyne 2006 Consultation with children in hospital children parents and nurses perspectives Journal of Clinical Nursing 15 61 71 7 Darbyshire P MacDougall C and Schiller W 2005 Multiple methods in qualitative research with children more insight or just more Qualitative Research 5 4 417 436 8 Department of Health 2003 Getting the Right Start National Service Framework for Children and Young an T 68 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera People Standard for Hospital Services Vol 2003 Central Manchester and Manchester Children s University Hospitals NHS Trust Festini F et al 2008 Use of non conventional nurses attire in a paediatric hospital a quasi experimental study Journal of Clinical Nursing 18 1018 1026 Ford K et al 2007 Development of children s assent documents using a child centred approach Journal of Child Health Care 11 1 19 28 Ford K 2011 I didn t really like it but it sounded exciting Admission to hospital for surgery from the perspectives of children Journal of Child Health Care 15 4 250 260 Kortesluoma R and Nikkonen M 2004 I had this horrible pain the sources
125. d any neonatal deaths should be sought Details of relation of symptoms to eating in terms of timing and in relation to specific type of food consumption cyclic pattern of vomiting lethargy and behavioral changes should also be inquired about Signs manifested on clinical examination including hepatosplenomegaly skin lesions and neurologic deficits should guide one toward an initial laboratory workup In children who may be critically ill it is important to consider and then rule out options in the differential diagnosis of the specific clinical scenario Non specific laboratory investigations are needed for both suspicion and to localize the metabolic defect whereas specific laboratory investigations for definite diagnosis would obviously be needed It is preferred that samples be drawn at the time of deterioration and saved for later investigations The progression in the areas of biochemistry and molecular genetics during the recent years provided many comprehensive techniques which enabled more accurate and rapid diagnosis The clinical outcome of children depends on multiple factors These include severity of the underlying metabolic V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera defect ability to make the diagnosis early availability of specific adequate treatment options and appropriate institution of the therapeutic measures Depending on all these variables some IEMs have a relatively better prognosis
126. dell infezione per altre complicanze come l iponatremia il meccanismo di azione non chiaro L incidenza delle polmoniti complicate in incremento e l agente etiologico pi frequentemente isolato nonostante l introduzione della vaccinazione antipneumococcica eptavalente PCV 7 nel programma vaccinale dei bambini sotto i 5 anni rappresentato dallo Streptococco pneumoniae Tale fenomeno da attribuire al fatto che un elevato numero di casi di CAP causato dai sierotipi 1 e 3 non inclusi nel vaccino inoltre alcuni Autori hanno ipotizzato che l eradicazione dei ceppi compresi nel vaccino determina un incremento dei ceppi resistenti alla vaccinazione infine i comuni antibiotici utilizzati stanno selezionando un ulteriore ceppo rappresentato dal 19A Il nuovo vaccino tredicivalente comprende i sierotipi 1 3 5 6A 7F e 19A V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Relazioni 2 Italian Turkish Pediatric Meeting RSV INFECTIONS AND PROPHYLAXIS TURKISH NEONATAL SOCIETY RECOMMENDATIONS Murat Yurdakok Hacettepe University Ankara Turkey Respiratory syncytial virus RSV infections may cause severe respiratory diseases particularly in infants and young children In order to determine the timing of prophylaxis the seasonal variations of RSV had to be determined We reported the climate related results of an epidemiological study conducted in 32 hospitals of Turkey between May 2008 and September 2010
127. di controllare adeguatamente il bambino indispensabile una accorta e ripetuta osservazione del neonato da parte del personale in assistenza V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera SOSPETTO ADDOME ACUTO PER UNA DIAGNOSI DI SINDROME EMOLITICO UREMICA SEU Mormile R1 Cioffi Ct Della Corte Gt Vitale R2 Pecoraro C Perri D UOC di Pediatria e Neonatologia PO Moscati Aversa 2Universit degli Studi di Napoli Federico II Nefrologia Pediatrica AORN Santobono Napoli Introduzione La SEU una malattia rara che colpisce soprattutto i bambini Viene annoverata tra le vasculiti causando una microangiopatia diffusa E caratterizzata da anemia emolitica microangiopatica piastrinopenia coinvolgimento renale di varia entit insufficienza renale acuta ematuria e o proteinuria e da eventuale interessamento di altri organi come fegato SNC cuore pancreas intestino retina E la pi comune causa di insufficienza renale nei bambini e di necessit di trattamento dialitico E diffusa in tutto il mondo con una caratteristica predominanza in Argentina La SEU pu avere carattere ereditario e o essere associata ad altre malattie e o a farmaci e o ad infezioni Sono stati chiamati in causa Escherichia coli Shigella Micoplasma pneumoniae Streptococcus Pneumoniae Salmonella Enterovirus etc La forma classica o epidemica di SEU correlata all infezione da Escherichia Coli produttore di una to
128. di Clinica Pediatrica UCSC Roma Gruppo di Studio di Storia della Neonatologia della SIN Associazione Clemente Susini per la Storia della Medicina Cagliari La patologia dell inganno La sindrome di M nchausen per procura MSP rappresenta una forma particolare della sindrome di M nchausen noto per le sue storie inverosimili Essa coinvolge il bambino e lo espone agli abusi del genitore Questi solitamente la madre si inventa dei sintomi non realmente sofferti dal figlio o cerca di riprodurre artificiosamente nel bambino una patologia con grave rischio per la salute o anche per la vita del piccolo La diagnosi La diagnosi di pertinenza pediatrica Se oltre 80 dei casi di produzione di malattia avvengono in ospedale durante il ricovero il pediatra ospedaliero deve avere una conoscenza adeguata dei vari aspetti di tale patologia per acquisire gli strumenti necessari alla corretta valutazione dei casi sospetti Non esistono criteri diagnostici universalmente accettati ma senza dubbio un approccio utile risulta essere quello suggerito da Jones 1 praticare testedesami clinici atti a confermare oggettivamente la diagnosi considerando come obiettivo primario la sicurezza del bambino ricordare che i metodi di produzione di malattie da parte del perpetratore sono potenzialmente infiniti ricordare che l ospedale il luogo migliore per la valutazione diagnostica sottolineare l importanza della collaborazione tra staff m
129. do Longhi Raffaella Picchi Struttura Complessa di Pediatria Azienda Ospedaliera Sant Anna Como Nel 2007 la Societ Italiana di Pediatria ha promosso una raccolta dati telematica sulla struttura organizzativa e sull attivit delle U O di Pediatria e Neonatologia italiane A distanza di quattro anni l indagine stata ripetuta Mentre nel 2007 vi stata un ottima adesione al progetto 80 di risposte questa seconda raccolta dati ha avuto meno successo con soltanto il 39 delle risposte ovvero 237 su 607 Il notevole ricambio ai vertici delle U O con conseguente difficolt a raggiungere i nuovi responsabili la difficolt a reperire dagli uffici amministrativi alcuni dati di attivit resi in quest ultima indagine obbligatori il sovraccarico di lavoro sicuramente aumentato in questi ultimi anni sono le cause pi probabili di questo fenomeno Nel poco spazio a disposizione ovviamente possibile riportare solo i dati pi significativi La numerosit degli organici nel 45 dei casi buona gt 9 medici e solo nel 14 dei casi inferiore a 6 medici rendendo di fatto impossibile in tali strutture la guardia attiva E interessante notare che questa in constante aumento essendo presente 24h su 24 nell 83 delle U O Il concetto di Area Pediatrica purtroppo in grave crisi dal momento che soltanto nel 26 dei casi vengono ricoverati pazienti fino a 17 anni Il numero dei ricoveri generalmente basso e quasi il 50 de
130. do sul petto materno con contatto pelle a pelle ma a 40 minuti di vita incosciente in arresto cardiorespiratorio subcianotico ipotonico con rilasciamento degli sfinteri Secrezioni nel cavo orale assenti Viene immediatamente avviata rianimazione cardiopolmonare con pallone e maschera e successivamente con intubazione tracheale Dopo le prime manovre rianimatorie il pH 6 9 con EB 20 stabilizzato si dispone il trasferimento al centro di terzo livello ma prima della partenza necessario rimuovere il tubo tracheale per improvvisa desaturazione e bradicardia un frustolo mucoso ostruisce il tubo Step 2 la valutazione clinica neurologica ed elettroencefalografica Samat Il con tracciato EEG a basso voltaggio significativa di encefalopatia ipossico ischemica di grado severo a 4 ore di vita inizia l ipotermia terapeutica La rivalutazione neurologica dopo riscaldamento dimostra ipertonia ed ipereccitabilit Step 3 in 5a giornata un ora dopo l estubazione nuovo arresto cardiorespiratorio in assenza di precedenti segni di distress reintubato viene aspirato un frustolo definito dall esame istologico come materiale fibrinoso con cellule infiammatorie La fibroscopia rivela una stenosi sottoglottica con una pseudomembrana circonferenziale ulcerata la broncoscopia rigida in 11a giornata evidenzia edema significativo delle strutture laringee con lesione fibrinosa ostruttiva a livello della cricoide grado 3 di Cotton Ste
131. e adulta dal sospetto diagnostico alla gestione clinica Malattie metaboliche Fabry malattia di Ed Hippocrates febbraio 2012 344 3592 Pisani A et al Enzyme replacement therapy in patients with Fabry disease State of the art and review of the literature Mol Genet Metab 2012 Aug 11 Epub ahead of print SourceDepartment of Nephrology University Federico II Napoli Italy SANREMO 18 20 ottobre 2012 127 128 I PADRI STRANIERI IN SALA PARTO USANZE TRADIZIONALI E RITI ESEGUITI ALLA NASCITA AI LORO BAMBINI A Pagani V Agarla M Zaffaroni G Bona Clinica Pediatrica Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore di Novara ANovara oltre il 30 dei nati ha genitori immigrati da Paesi in via di sviluppo Il percorso nascita prevede approccio personalizzato e nursing transculturale per le madri ma doveroso non trascurare la presenza dei padri In molti Paesi la nascita di un figlio richiede al padre di essere in prima persona protagonista ed eseguire alcuni riti nel rispetto delle propria cultura e religione Nel nostro Punto Nascita anche grazie all ausilio delle mediatrici culturali si pone un attenzione particolare quando padri stranieri richiedono la possibilit di mantenere le usanze del paese di origine In sala parto molti padri islamici sussurrano all orecchio destro del neonato la Adhan invito alla preghiera e successivamente al sinistro la Igama preghiera contenente il credo islamico il gesto ricorda al bambino
132. e 50 cardiotonic agents and judicious fluid restriction instead of medical or surgical closure However many authors who have recommended to follow this conservative approach in the management of PDA have pointed out not to underestimate or ignore the complications of a hsPDA in ELBW infants who will definitely benefit from medical or surgical closure SANREMO 18 20 ottobre 2012 The important points in the management of PDA in ELBW infants can be summarized as 1 In all ELBW infants routine echocardiographic screening for PDA should be performed after the 2nd day of life 3rd 4th days irrespective of the presence of clinical symptoms and signs as the first week of life is usually asymptomatic silent PDA period This period is often the recovery period of RDS and respiratory support is generally being decreased In ELBW infants the chance of spontaneous closure of PDA is 35 40 This chance is inversely related with gestational age transductal diameter and the presence of accompanying lung disease Maternal choriamnionitis fetal inflammation absence of prenatal steroids and intrauterine growth restriction decreases both the chance of spontaneous closure of PDA and also response to medical therapy In ELBW infants asymptomatic PDA may transform to symptomatic PDA in a few days or even hours by several events such as hypoxic attacks acidosis fluid overload infection Sepsis pneumonia or pneumoth
133. e delle prestazioni ambulatoriali pure elevato superando nel 43 dei casi il numero di 3 000 visite annue e nel 9 di 7 500 In conclusione la situazione della Pediatria ospedaliera appare ancora per molti versi critica la necessaria riorganizzazione stenta ancora ad imporsi scontrandosi con forti interessi campanilistici e di politica locale Anche le nuove modalit assistenziali come l Osservazione Breve il Day Surgery e la chirurgia ambulatoriale trovano poco spazio richiedendo un elevato impegno organizzativo e di integrazione fra colleghi che la Pediatria ospedaliera non sembra in grado di assicurare Diverso il discorso per il Day Hospital che le indicazioni regionali tendono sempre pi a limitare ecludendo in pratica quello diagnostico Ci ha portato a ridurre enormemente gli accessi al Day Hospital degli ospedali di primo e secondo livello nonostante questa metodica assistenziale sia ormai diffusa capillarmente Un ultima considerazione riguarda le differenze in ambito strutturale e organizzativo fra le varie regioni esiste un ben preciso gradiente fra nord centro e sud che per alcuni parametri risulta elevatissimo Il raffronto fra i dati delle due successive indagini mostra purtroppo che questo gradiente lungi dal ridursi in molti casi addirittura in aumento V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera L UMANIZZAZIONE DELLE CURE PEDIATRICHE IN OSPEDALE IL RUOLO DELLE ASSOCIAZION
134. e non sono stati adeguati a questi bisogni di salute emergenti come dimostrato anche da un recente studio della Societ Italiana di Pediatria sullo stato dell assistenza pediatrica ospedaliera in Italia L indagine ha messo a confronto i dati 2011 di circa 150 unit operative di Pediatria equamente distribuite nelle tre grandi aree geografiche del nostro paese Nord Centro Sud con i dati delle stesse strutture relativi al 2006 La valutazione complessiva dei risultati evidenzia una pediatria ospedaliera che non ha subito negli ultimi anni significative modifiche Una situazione di fatto stagnante in cui le criticit gi segnalate dalla precedente ricerca numerosi reparti a basso indice di occupazione senza adeguate risorse umane e strutturali grave disomogeneit territoriale sia per quanto riguarda gli aspetti logistici ed organizzativi che per i livelli assistenziali non solo non sono state corrette ma in alcuni casi sono addirittura peggiorate Invece oggi per soddisfare i bisogni di cura dei bambini con patologie complesse Children with Special Health needs CSHN o molto complesse Children with Medical Complexities CMC necessaria un assistenza pediatrica ospedaliera che sia in grado di offrire un ampio ventaglio di alte specializzazioni di servizi diagnostici e terapeutici e di una adeguata integrazione pediatrica dell assistenza multi specialistica Questi modelli assistenziali sono attualmente riservati agli ospedali pediatrici ed a spe
135. e of treatment possibility to threat patients with less disconfort and better and stable results SANREMO 18 20 ottobre 2012 44 PRIMARY LIVER TUMORS IN CHILDREN HACETTEPE EXPERIENCE Tezer Kutluk Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Oncology 06100 Ankara TURKEY BACKGROUND AND AIM Primary malignant liver tumors are uncommon in childhood The most common ones are hepatocellular carcinoma HCC and hepatoblastoma HBL They constitute together about 0 5 2 of all childhood malignancies Survival rates have improved in childhood primary liver tumors PLTs We aimed to review our institutional experience with clinical characteristics and outcome in childhood PLTs PROCEDURE We reviewed the hospital files of all patients with biopsy proven HBL and HCC younger than 18 years who received treatment and follow up care at our hospital between 1972 and 2011 Demographic characteristics of the patients presenting signs and symptoms physical examination findings laboratory data including the radiological studies localization and extent of disease treatment approaches surgical practices treatments and responses as well as events and outcomes were recorded RESULTS The study group included 133 patients 91 HBL median age 1 4 years 0 01 16 3 Female Male 44 47 and 42 HCC cases median age 10 years 1 3 17 5 Female Male 13 29 For all cases the most common presenting complaints were abdominal distent
136. e ordinario risultati positivi alla colonizzazione GBS e trattati a domicilio con antibiotico per via orale ha presentato sepsi tardiva dati incoraggianti ci hanno spinto a proseguire in questo tipo d indagine che altri Centri non eseguono probabilmente perch le madri e gli Ostetrici hanno una migliore compliance alle Linee Guida per la Profilassi SGB in gravidanza E nostro obiettivo per il futuro fare una valutazione analitica dei costi benefici per decidere se proseguire con tale procedura SANREMO 18 20 ottobre 2012 103 104 LA SINDROME DELL EMILATO 000 Salvatore Vendemmia Vassilios Fanos Maria Vendemmia Past President SIPO Segretario UMEMPS Direttore Neonatologia Universita di Cagliari Terapia Intensiva Neonatale Ospedale S Sebastiano di Caserta Definizione Trattasi probabilmente di una nuova sindrome caratterizzata fin dalla nascita da emi ipoatrofia dell emisoma sinistro asimmetria facciale microenoftalmo sinistro micrognatia ipoplasia del padiglione auricolare omolaterale e dell emisfero cerebrale sinistro scoliosi dorso lombare destro convessa riduzione in lunghezza dell arto inferiore sinistro con incurvamento della tibia e piede sinistro varo supinato riduzione in lunghezza dell arto superiore sinistro micropene Caso clinico Nato a termine di gravidanza ad evoluzione regolare TC di elezione da genitori non consanguinei ed apparentemente sani Anamnesi familiare
137. e secondaria a difetti vertebrali multipli Ce ne sarebbe abbastanza come si vede per considerare giustificato un utilizzo ampio della specifica applicazione ecografica soprattutto se si aggiunge il dato estratto dalla letteratura che una certa quota di casi dal 3 al 30 ricorre in assenza di qualsivoglia elemento clinico od anamnestico di rischio e che la diagnosi prenatale delle anomalie del S N C presenta molti limiti con sensibilit massimali intorno all 80 probabilmente anche sovrastimate per varie ragioni SANREMO 18 20 ottobre 2012 La frequenza stimata dei DTN di circa 2 casi ogni 1000 nati con un picco di 7 su 1000 nel Galles del Sud l eziologia multifattoriale Nel neonato e nel piccolo lattante l incompleta ossificazione vertebrale e gli archi spinali prevalentemente cartilaginei creano una utile finestra acustica che consente il passaggio del fascio US mentre la progressiva ossificazione degli elementi posteriori delle vertebre ostacola l esecuzione di un valido esame nei bambini pi grandi Le diagnosi possibili oltre alla tethered cord sono tight filum terminale idromielia e siringomielia seno dermico con tragitto profondo fistoloso non sempre agevolmente identificabile ecograficamente in rapporto a percorso diametro trasverso e potere di risoluzione dell apparecchio lipoma o fibrolipoma spinale diastematomielia sindrome da regressione caudale mielocistocele terminale cisti pilonidale
138. e si presentata in ospedale per un dolore in regione canina sinistra La paziente mostrava un notevole ritardo di sviluppo ed alterazione evidente della fisiologica curvatura spinale questi sintomi venivano riferiti anche in altri componenti della famiglia anche meno accentuati Un esame radiografico orto panoramica ha mostrato la displasia della radice ed ingrandimento dello spazio dove si alloggia la polpa La paziente aveva pi ascessi parodontali ma nessuna evidenza di carie traumi o malattia parodontale sui denti corrispondenti Il Rachitismo ipofosfatemico X linked un disordine metabolico raro caratterizzato dai bassi livelli di fosfato ematico causati da un diminuito riassorbimento tubolare renale disturbi iniziali sono un ritardo di sviluppo nel camminare causato dalla deformit dei piedini disturbi orali includono alterazione della mineralizzazione della dentina ingrandimento dello spazio di alloggiamento della polpa e dei canali delle radici ed ascessi periradiculari in denti non affetti da carie V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera STREPTOCOCCO BETA EMOLITICO DI GRUPPO B OSSERVAZIONI SUL TAMPONE AURICOLARE NEL NEONATO A M D Onofrio A lafisco P L lafisco 1S C di Pediatria PO San Severo ASL Foggia 2Universita Cattolica Sacro Cuore Roma Lab Analisi PO San Severo ASL Foggia Nella nostra Struttura dal 2000 viene eseguito un tampone auricolare a tutti i nati per
139. edico e infermieristico dell osservazione costante del bambino di un intervista diretta al bambino tentabile se questi in grado di parlare di contattare altri medici che hanno avuto in cura il bambino per verificare la veridicit delle informazioni riferite dai familiari 9 della rilevazione di malattie mal classificabili nei familiari del piccolo 10 della valutare scrupolosa degli esami di laboratorio 11 dell allontanamento della madre dal bambino se necessario richiedendo una valutazione psichiatrica e psicologica del bambino ma anche l autorizzazione dalla magistratura che vengano revisionati i referti medici e visitati tutti i fratelli Conclusione L approccio multidisciplinare e l atteggiamento prudente del pediatra possono nel sospetto di MSP risparmiare al bambino un amplificazione del danno arrecatogli dal genitore ASAS NN V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera IL BAMBINO CON DISABILITA E CON BISOGNI ASSISTENZIALI SPECIALI PROPOSTA DI UN MODELLO CHE A DIREZIONE PEDIATRICA OPERA FRA OSPEDALE E TERRITORIO Amoretti C Frasconi S Lentino C Liberati P Castagneto C Banaudi V E Ventre Fazioli S Saracini L Trincheri L B Balbo Maruccia M Ghilardi C S S Centro Ped Di Riabilitazione Motoria Imperia ASL 1 Imperiese S S Foniatria ASL1 Imperiese Il Centro Pediatrico di Riabilitazione Motoria di Imperia C p R M S S del Dip Donna Bamb
140. efinisce lo screening come l identificazione presuntiva di una malattia per mezzo dell uso di test esami o altre procedure che possono essere applicati in maniera rapida In ambito neonatale l obiettivo di uno screening identificare le condizioni genetiche responsabili di una patologia in modo da iniziare un trattamento precoce e prevenire le complicanze Lo screening neonatale pu essere utile nell identificazione di patologie ematologiche congenite Scopo dello studio L obiettivo del nostro studio stato quello di definire i valori di riferimento dei parametri ematologici dei neonati sardi e abbiamo valutato l incidenza di talassemia 8039 iperbilirubinemie S di Gilbert e del difetto di G6PD Lo studio stato approvato dal C E dell AOU di Cagliari Materiali e metodi Sono stati reclutati 213 neonati a termine apparentemente sani con peso adeguato per et gestazionale Per ogni paziente sono stati prelevati 2 campioni di sangue periferico uno in 1a e uno in 3a giornata Sul primo campione stato eseguito emocromo con formula dosaggio bilirubina tot e frazionata analisi enzimatica della G6PD sul secondo stata dosata la bilirubina tot e sono state fatte le indagini molecolari Risultati Emocromo RBC x106 mm3 5 6 0 6 Hb g dl 19 2 1 MCV fl 100 8 3 MCH pg 34 4 2 7 WBC x103 mm3 21 6 5 5 Neutri x103 mm3 13 8 4 6 PLT x103 mm3 243 63 Dosaggio G6PD 6PGD 14 carenti 44 intermedi e 153 normali Dosaggio bilirub
141. ella vescica che deriva dal setto urorettale rimane esposta realizzando cos l estrofia della vescica Se la membrana della cloaca scompare prima che il setto urorettale abbia completato la divisione tra il seno urogenitale e l intestino terminale risulteranno esposte la mucosa intestinale al centro e le due emivesciche lateralmente dando origine all estrofia della cloaca L estrofia della vescica si presenta come un difetto della parete SANREMO 18 20 ottobre 2012 105 106 addominale inferiore situato al di sopra del pube attraverso cui protrude la parete posteriore della vescica che appare come una massa rossastra e granulomatosa per via della mucosa ispessita e ipertrofica sulla cui superficie si possono scorgere gli osti ureterali Il difetto si associa con ampia diastasi delle ossa pubiche dislocazione caudale dell ombelico incompleta discesa dei testicoli epispadia con pene piccolo e rivolto verso l alto nei maschi clitoride bifido nelle femmine La divergenza dei muscoli elevatore dell ano e pubo rettale pu causare incontinenza e prolasso anale L entit del difetto pu variare dalla protrusione di piccole aree del trigono fino all esposizione completa della parete vescicale posteriore Rara l associazione con altre anomalie L incidenza di circa 1 40000 nati e la frequenza doppia nei maschi Il rischio di ricorrenza irrilevante Sono stati descritti casi di diagnosi ecografica prenatale di estrofia della
142. elle malattie lisosomiali con interessamento neurologico dal momento che l enzima ricombinante non attraversa la barriera emato encefalica Attualmente la TES viene impiegata nella malattia di Gaucher nella malattia di Fabry nelle Mucopolisaccaridosi MPS I Il e VI e nella malattia di Pompe Il nostro Centro ha pubblicato di recente i risultati dei primi 5 anni di terapia enzimatica nel pi giovane paziente al mondo affetto da MPS H S a tutt oggi il soggetto non presenta alcun segno clinico di malattia Sono attualmente in corso studi clinici in trattamento con enzima ricombinante nei pazienti affetti da MPS IVA e studi pre clinici in altre malattie lisosomiali quali la MPS VII la malattia di Niemann Pick tipo B la galattosialidosi e la malattia di Wolman V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera EVENTI CEREBROVASCOLARI ACUTI Paola Saracco Manuela Agostini Ematologia SCDU Pediatria SCDU Pediatria Ospedale Infantile Regina Margheritta Citt della Salute e della Scienza di Torino Lo stroke ischemico in pediatria una patologia ancora poco conosciuta con linee guida di trattamento estrapolate dall esperienza degli adulti C ancora una scarsa consapevolezza del rischio ischemico nella popolazione infantile anche nelle categorie esposte al rischio pi alto Recentemente sono stati effettuati degli sforzi classificativi classificazione di Wraige 2005 per identificare particolari sottoti
143. ely understood If the serum unconjugated bilirubin level exceeds the binding capacity of albumin unbound lipid soluble bilirubin crosses the blood brain barrier Albumin bound bilirubin may also cross the blood brain barrier if damage has occurred because of asphyxia acidosis hypoxia hypoperfusion hyperosmolality or sepsis in the newborn The exact bilirubin concentration associated with kernicterus in the healthy term infant is unpredictable The effects of bilirubin toxicity are often devastating and irreversible Early signs of kernicterus are subtle and nonspecific typically appearing three to four days after birth After the first week of life the affected newborn begins to demonstrate late effects of bilirubin toxicity If the infant survives the initial severe neurologic insult chronic bilirubin encephalopathy evident by three years of age leads to developmental and motor delays sensorineural deafness and mild mental retardation The causes of neonatal hyperbilirubinemia can be classified into three groups based on mechanism of accumulation bilirubin overproduction decreased bilirubin conjugation and impaired bilirubin excretion An increased incidence of kernicterus was found to be associated with total serum bilirubin levels above 20 mg per dl in the presence of hemolysis This observation was the basis for aggressive guidelines recommending the use of exchange transfusion in all infants with significant hyperbilirubinemia More recentl
144. ema particolarmente imponente dell articolazione del ginocchio sinistro e forte dolore e impotenza funzionale che ha richiesto terapia antidolorifica e cortisonica per il controllo dei sintomi La malattia in questione che di norma ha decorso benigno e autolimitante previa diagnosi differenziale con altre patologie simili non ha richiesto in nessuno dei due i pazienti nessun altro trattamento n altri accertamenti oltre agli esami di routine risultati negativi ed perci guarita senza reliquati Da molti autori considerata per diverso tempo una variante atipica della malattia di Schoenlein Henoch attualmente si tende a considerare l EEAI per le sue caratteristiche cliniche una malattia a se stante in particolare per l assenza di interessamento renale e per il decorso monofasico e autorisolutivo oltre che per l et interessata Le tipiche chiazze emorragiche purpuriche con l edema infiammatorio associato sono suggestive di una patogenesi immunitaria Un breve follow up dei casi osservati consente di confermare la guarigione in assenza di ulteriori segni clinici e con la completa regressione delle manifestazioni cutanee V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO DELLE MALFORMAZIONI E Bern K Arcieri C Azzolini V Pedrelli Centro malformazioni vascolari C di c S Piox Milano Centro Laser Clinico Villa Cimarosa Milano Le malformazioni vascol
145. er bacterial cell components as peptidoglycans PG and lipoteichoic acids LTA are released from gram positive bacteries The LPS LPB CD14 or PG LTA CD14 complex is then responsible for cellular activation of the mononuclear phagocyte via toll like receptor TLR that transmits the activation signal across the cell membrane Toll like receptors are membrane re ceptors found in immune system cells dendritic cells neutrophils and monocytes able to detect pathogens associated molecular patterns usually known as PAMPs Polymorphisms or mutations in TLRs are associated with increased risk for infection in adults and in children but are less well characterized in neonates Pathogens associated molecular patterns are essential for survival of the microorganisms and therefore do not undergo major mutations In addition to being activated by PAMPs TLRs can be activated by damage or danger associated molecular patterns DAMPs such as intracellular proteins or mediators released by dying or damaged cells High mobility group box 1 HMGB 1 an important DAMP is involved in the progression of sepsis to septic shock The importance of DAMPs in neonatal sepsis and shock has yet to be determined When a PAMP binds to a TLR it activates several intracellular signalling pathways resulting in the activation of transcription factors NFkB The transcription factors control the expression of immune response genes and the release of numerous effector molecules such
146. era tra organizzazione e conoscenze 24 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting Congresso Internazionale di Neonatologia Cagliari Ottobre 2011 SANREMO 18 20 ottobre 2012 XVII V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting Al Baha 5 International Pediatrics Conference 19 22 Marzo 2012 XVIII V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting rence BI Na 5 International Ped Fer ati gt Al Baha 5 International Pediatrics Conference 19 22 Marzo 2012 SANREMO 18 20 ottobre 2012 XIX V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting IV Master SIPO GNNNP Aversa Ottobre 2012 XX V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turk
147. erinatale un evento importante con possibili gravi conseguenze La disponibilit dell aEEG consente la registrazione fin da subito dell attivit elettrica cerebrale che permette di individuare rapidamente i neonati da sottoporre ad ipotermia terapeutica entro le 6 ore di vita in particolare quando il centro di riferimento per l ipotermia sia distante dal punto nascita come nel nostro caso Pazienti e metodi Tutti i neonati con et gestazionale 34 settimane e pH cordonale arterioso e o primo pH eseguito entro un ora di vita lt 7 10 elo Apgar al 5 lt 5 elo neonati che necessitino di ventilazione meccanica ancora al 10 e o segni clinici di encefalopatia ipossico ischemica HIE vengono sottoposti a monitoraggio continuo della funzione cerebrale con Brainz BRM3 Quelli che presentano un tracciato patologico vengono mantenuti in ipotermia moderata 35 C rettali in attesa del trasferimento presso il centro regionale di riferimento tramite STEN Nei restanti casi il monitoraggio viene continuato per un periodo di tempo non inferiore a 24 ore Ove possibile vengono effettuati esami ematici seriati per la valutazione biochimica della sofferenza ischemica Risultati e discussione Dal giugno 2009 al giugno 2012 abbiamo raccolto i dati di 62 neonati con et gestazionale compresa tra 34 41 settimane 6 giorni e peso compreso tra 2190 4400 g La mediana del valore di pH funicolo o entro 1 ora era 7 06 range 6 43 7 33 q
148. esami all arrivo del paziente o comunque nelle prime ore prima dell inizio di terapie correttive che potrebbero cancellare o attenuare i markers biochimici diagnostici Gli accertamenti di secondo livello da razionalizzare secondo il sospetto emerso sono fondamentali in un secondo tempo ma richiedono anch essi campioni biologici in acuto in caso di paziente critico da cui la necessit di integrare le malattie rare all interno del percorso diagnostico in urgenza e di raccogliere campioni biologici di sangue e urine in cui utilizzo verr eventualmente definito in un secondo tempo V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera In caso di quadro non acuto sar necessario invece tracciare con esattezza la storia clinica del paziente alla luce dell obiettivita emersa per definire la necessita di specifici accertamenti di secondo o terzo livello e l esecuzione di indagini strumentali e visite specialistiche La RMN encefalo nelle forme con coinvolgimento neurologico pu talvolta essere dirimente per la diagnosi definitiva e condurre direttamente all esecuzione di esami di terzo livello diagnosi enzimatica o diagnosi genetica Un ausilio ulteriore viene oggi dalla rete telematica e regionale per le malattie rare che permette di conoscere Presidi e centri specializzati percorsi diagnostico terapeutici PDTA che vengono definiti e redatti grazie alla collaborazione di tali Presidi cercano oggi di uniforma
149. esponse if the pro coagulant response to infection escalates unchecked it can lead to disseminated intravascular cogulation DIC resulting in severe tissue and organ damage In 2002 the International Pediatric Sepsis Consensus Conference was held with the aim to create clear definitions for the systemic inflammatory response syndrome SIRS and different stages of sepsis for children The panel s goal was to create clear definitions of the paediatric sepsis continuum including SIRS sepsis severe sepsis septic shock and multiple organ dysfunction syndrome with different criteria for different age groups ranging from term neonates to adolescents Systemic inflammatory response syndrome characterized by two or more of the following a fever or hypothermia b tachycardia c tachypnea or hyperventilation and d abnormal white blood cells or increase in immature forms Sepsis is considered when there is a systemic response to a possible infection Evidence of bacteremia or an infectious focus is not required When sepsis is accompanied by organ dysfunction hypoperfusion or hypotension the sepsis is considered severe The progression of these processes affecting the cardiovascular system ultimately results in shock Shock occurs when cardiovascular function is severely impaired such that hypotension cannot be corrected with intravenous fluid administration and requiring the use of inotropic and or vasopressor agents Finally in the presence of al
150. etonuria matema Blefarofimosi S fetoalcolica embriopatia da anticonvulsivanti da toluene e da altri teratogeni SANREMO 18 20 ottobre 2012 143 144 SINDROME DI RASMUSSEN Alfonso D Apuzzo Mariano Vitelli Mazzei Federica M A Cascone Antonio Ambrosio Clinica S Lucia S Giuseppe Vesuviano Pediatria NA3Sud UOC Pediatria e Neonatologia PO Ariano Irpino La Sindrome di Rasmussen RS un encefalite subacuta localizzata gt solo emisfero virus indotta CMV herpes virus linfociti presenti negli infiltrati potrebbero causare un iniziale distruzione neuronale con successiva esposizione di autoantigeni Clinicamente presenta una epilessia focale farmaco resistente con deterioramento cognitivo e atrofia progressiva di un emisfero cerebrale del nucleo caudato e del putamen omolaterali ed evoluzione verso l emiparesi Nel liquor bande mono oligoclonali gt IgG Terapia Antiepilettici Corticosteroidi plasmaferesi IgEV stimolazione vagale dieta chetogena emisferectomia funzionale attraverso la deconnessione del corpo calloso qualora le precedenti terapie non sortissero risultati La diagnosi si basa su criteri clinici e strumentali presenza di crisi focali e deficit unilaterali delle funzioni corticali attivit lenta emisferica con o senza anomalie epilettiformi Alla RMN Atrofia corticale unilaterale La RS fu descritta da Teodoro Rasmussen nel 1958 La eziologia sconosciuta AA considerano il CMV o I herpes viru
151. etriche del neonato da parte dell infermiera verranno effettuate al termine dello skin to skin RISULTATI Nel periodo gennaio 2012 luglio 2012 sono nati presso la nostra Struttura 1068 neonati di questi 645 nati a termine da parto eutocico hanno effettuato lo skin to skin Questa pratica stata accolta generalmente con entusiasmo da parte delle mamme Nonostante i timori e le inziali reticenze da parte del personale non si sono riscontrati reali punti nevralgici operativi L influenza positiva sull allattamento e sulla colonizzazione batterica sono gi dimostrate da precedenti studi Alla luce dell esperienza parziale fino ad oggi condotta con successo pensiamo di estendere in un prossimo futuro tale pratica anche ai neonati da taglio cesareo coinvolgendo nella pratica dello skin to skin la figura patema SANREMO 18 20 ottobre 2012 145 146 LA DONNA TALASSEMICA NELL AGRO AVERSANO P Savarese A Martino E Griffo S Coppola 1 Responsabile UOMI DS 17 ASL CE 2 Biologa Dirigente Laboratorio Analisi PO S G Moscati Aversa 3 Assistente Sociale PO S G Moscati Aversa 4 Ostetrico UOMI DS 17 ASL CE Breve studio statistico sulla diffusione dell anemia mediterranea nell Agro Aversano L Anemia Mediterannea comprende una parte del grande capitolo delle talassemie La talassemia appartiene al gruppo delle anemie emolitiche ereditarie Non ci sono sostanziali differenze tra anemia mediterranea del bambino e quella dell adult
152. eva ad ingravescenza della piastrinopenia con progressiva anemizzazione leucocitosi e rialzo della VES Eseguiva mielobiopsia con agoaspirato midollare che risultava compatibile con LLA Conclusioni L esame obiettivo un momento di imprescindibile importanza nella presa in carico del paziente Il colorito pu rappresentare un indice di sospetto cruciale ai fini di una precoce diagnosi Nel caso in esame la valutazione del colorito del paziente ha permesso un idoneo inquadramento del paziente in assenza di altri sintomi suggestivi di chiaro quadro di emopatia Il dolore toracico era da correlarsi al coinvolgimento osseo V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera A PROPOSITO DI MALATTIE RARE ESPERIENZA CLINICO TERAPEUTICA E GESTIONALE DI UN CASO DI MALATTIA DI FABRY C Navone P Corciulo L Papa M Poggi F Ricci A Traverso F Ventura E C Dellisola R I Agoglio A l Vignolo V V Aicardi P V Moirano S C Pediatria Neonatologia Ospedale S Corona Pietra Ligure SV ASL2 Savonese La malattia di Anderson Fabry descritta nel 1898 una rara malattia X linked 1 3100 maschi dovuta al deficit di alfagalattosidasi lisosomiale con conseguente accumulo tissutale di globotrioasilceramide Gb3 caratterizzata da presenza angiocheratomi diffusi dolore neuropatico alterazioni oculari progressiva insufficienza renale disturbi gastrointestinali e in et giovane adulta cardiomiopatia ipertrofica aritmie cardia
153. evidenziare la necessit di instaurare una idonea terapia preventiva e o desensibilizzante specifica nei casi di asma allergica medio grave L ipotesi patogenetica pi accreditata che ci sarebbe in tutti i casi di pneumomediastino spontaneo primitivo o secondario quella formulata da Hamman e confermata da Macklin Secondo tale ipotesi il pimum movens sarebbe rappresentato da una rottura degli alveoli marginali posti a contatto dei vasi polmonari del tessuto interstiziale dei piccoli bronchi dei bronchioli e quindi sottoposti a maggior stress pressorio V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera ESAME ECOGRAFICO DEL MIDOLLO SPINALE NEL NEONATO E PICCOLO LATTANTE G Parisi Primario U O Pediatrico Neonatologica P O Vasto ASL02 Abruzzo INTRODUZIONE L osservazione abbastanza recente di un caso di seno dermico lipoma spinale distale L S con diagnosi ecografica primaria confermata e perfezionata da R M I rachi midollare in una neonata a termine A G A nata da T C di elezione da madre con anamnesi familiare personale e gravidica negative per eventi collegabili a disrafismi spinali correttamente profilassata con folati e con duo test negativo in gravidanza ci offre l occasione di fare alcune considerazioni di carattere generale circa l impiego estensivo di ecografia di canale e midollo spinale che in un ottica di screening ecografico allargato comprendente osservazione di
154. f narrow stenoses only the proximal end Histology confirms the benign character of stenosis The first intent treatment of benign esophageal stenoses is endoscopic dilatation complex procedure that requires dilatating equipment wire guide and flexible endoscope 3 Dilators are the main necessary items and in pediatric practice two types are used bougies and balloons Bougies are used especially in case of plain non complicated stenoses and are of two types without wire guide indicated in central stenoses symmetrical peptic Hurst type with round tip Maloney type with cone shaped tip or with a guide wire Eder Puestow type or Savary Guillard type Savary bougies are the most used in pediatric practice they have a flexible cone shaped tip and a diameter from 5 to 15 mm Balloon dilators are more expensive and they are worn more easily They are used only in special circumstances long narrow stenoses bougie fear small stomach hiatal hernia anterior perforation They are available in two variants on wire guide or via the biopsy channel of the endoscope The dilatation technique is similar for all dilator types the basic principle being the introduction by the stenosis of dilators of higher sizes The intervention is performed under general anesthesia To solve a stenosis issue one or more dilatation sessions are necessary Intralesional injecting of corticoid substances in case of refractory stenoses is admitted as cortisone
155. favors the development of a relatively elastic easily dilatable scar tissue Metallic or plastic stents may be placed endoscopically or electrocauterization may be carried out in case of benign or malignant strictures Complications are possible yet rare Hemorrhages pain tracheal aspiration may occur Perforation is the most severe complication generally it occurs in the close vicinity of the stenosis most opften in case of postcaustic stenoses using the inflatable balloon method 1 SANREMO 18 20 ottobre 2012 60 Foreign Body Extraction Foreign bodies require the assessment of their type alimentary non allimentary shape blunt sharp size gt 5 mm require endoscopic intervention lt 5 mm supervision then intervention The most frequently met are buttons coins watch batteries small caps while tricobezoars and phytobezoars are rarely met The impact seat may be different intraesophageal at the level of physiologic bottlenecks intraesophageal in the vicinity of pathologic processes stenoses tumors intragastric terminal ileon or proximal colon The foreign body impacted in the esophagus in one of the physiological bottleneck or pathological areas must be removed immediately The X ray examination for localizing the foreign body may preceed endoscopy although it is not unanimously accepted X ray is performed on an empty stomach enabling radioopaque foreign bodies to be viewed In case of c
156. fe antibiotic treatment may modify the gut flora and this may predispose the child toward development of allergy and asthma as suggested by the Hygiene Hypothesis It is probable that the combination of a genetic predisposition and the modification of the environmental exposure from normal gut flora by antibiotic treatment may provide a synergistic risk factor for future asthma 49 In summary we found that TTN is associated with subsequent respiratory morbidity and may be an early manifestation of asthma We hypothesize that the genetic and environmental interactions synergistically predispose these children for future wheeze Prospective studies are required to better define these factors REFERENCES 1 Avery ME Gatewood OB Brumley G Transient tachypnea of newborn Possible delayed resorption of fluid at birth Am J Dis Child 1966 111 380 5 2 Brice JE and Walker CH Changing pattern of respiratory distress in newborn Lancet 1977 2 752 4 3 Rimmer S and Fawcitt J Delayed clearance of pulmonary fluid in the neonate Arch Dis Child 1982 57 63 7 4 Alok Kumar and B Vishnu Bhat INDIAN JOURNAL OF PEDIATRICS Volume 63 Number 1 1996 93 98 5 Liem JJ et al Transient tachypnea of the newborn may be an early clinical manifestation of wheezing symptoms J Pediatr 151 29 2007 6 Schatz M Zeiger RS Hoffman CP Saunders BS Harden KM Forsythe AB Increased transient tachypnea of the newborn in infants of asthmatic mothers Am J D
157. ge ulteriori informazioni per di pi nelle malformazioni spinali complesse gli US possono favorire la diagnosi delle anomalie associate Quando si rilevato agli US una malformazione spinale suscettibile di intervento chirurgico di elezione una ulteriore indagine MRI deve essere attuata tempestivamente BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE 1 Busilacchi P Rapaccini G L Ecografia clinica Vol Terzo 1580 Idelson Gnocchi eds 2006 2 Govaert P de Vries Linda S An atlas of neonatal brain sonography Mac Keith Press London 1997 section 1X 322 Coley B D Siegel M J Spinal ultrasonography In Siegel MJ ed Pediatric sonography Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 673 698 2002 Barkovich A J Raybaud C Pediatric Neuroimaging Lippincott Williams amp Wilkins fifth edition 2012 Chapt 2 9 51 857 wo 1 D 1 5 O Rahilly R Muller F The embryonic human brain Wiley J ed 2006 N Y third edition stage 7 8 9 10 11 12 23 6 Timor Tritsch E Monteagudo A Cohen H L Ultrasonografia del cervello prenatale e neonatale prima edizione italiana 2002 CIC ed internaz Roma Cap 13 435 447 76 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera aEEG ED ASSISTENZA AL NEONATO ASFITTICO Marrazzo S Baldisseri R De Lorenzo M F Corona G Suriano S Parmigiani S C Pediatria e Neonatolog a PO Levante Ligure La Spezia Introduzione L asfissia p
158. gliendo di conseguenza il modo migliore di soddisfarli Questa caratteristica conferisce un certo grado di umanizzazione dell accettazione in quanto consente di prendere in considerazione non solo le condizioni cliniche del piccolo paziente ma anche lo stato psicologico ed emotivo La formazione del personale sicuramente il principale presupposto per una corretta esecuzione del triage ma assume un ruolo altrettanto rilevante la capacit comunicativa e relazionale e pertanto prima di implementare un sistema di triage auspicabile programmare un percorso formativo ben strutturato Una delle prime difficolt che pu insorgere nel corso del processo di triage insita nello scostamento spesso esistente tra il bisogno del paziente e la disponibilit dell operatore mentre il paziente aspira ad essere accudito nella sua totalit l infermiere triagista a volte pi portato a circoscrivere il proprio intervento all esercizio della competenza tecnica senza includere necessariamente sentimenti e quindi componenti psicologiche Il fatto che le condizioni di salute del bambino siano pi o meno gravi codice rosso o codice bianco non influisce sul modo personale di vivere questa situazione da parte del bambino e soprattutto dei suoi genitori infatti la malattia del proprio figlio sar per loro pi urgente di quella degli altri pazienti SANREMO 18 20 ottobre 2012 117 118 INCOMPATIBILIT RH DESCRIZIONE DI UN
159. having 714 infants below 24 months from both sexes and equally distributed among six age groups All the sampled mothers completed answering questionnaires consisting of personal information data regarding the common factors affecting breast feeding and the current breast feeding practice Post intervention versus pre intervention results showed significantly less percent of mothers who never breast feed significantly less percent around half of the mothers who had BF duration BFD 0 30 days increase 2 4 times in the percent of mothers who had BFD 30 120 and BFD 120 240 and similar percent of mothers who had BFD higher than 240 days Also it showed higher values of Est BFP for all mother s age groups Regarding education of the mothers there was significant increase in BF rate specially in mothers who cannot read or write and those whose education level is before high school Also the increase in BF rate was more in working mothers 3 times and in mothers from families with high income than non working ones and those from low income families respectively Although these results proved a remarkable improvement in breast feeding practice but they are still far below safe international rates The current overall breast feeding rate was only 45 4 current exclusive breast feeding rate was only 4 2 partial breast feeding rate was 41 2 and bottle feeding rate was 54 6 37 of the sampled mothers continued breast feeding for one year
160. he total serum bilirubin level should decline by 1 to 2 mg per dL within four to six hours Phototherapy usually can be discontinued when the total serum bilirubin level is below 15 mg per dL The average rebound bilirubin level after phototherapy is below 1 mg per dL Therefore hospital discharge of most infants does not have to be delayed to monitor for rebound elevation If the total serum bilirubin level remains elevated after intensive phototherapy or if the initial bilirubin level is meets defined critical levels based on the infant s age preparations should be made for exchange transfusion Exchange transfusion is the most rapid method for lowering serum bilirubin concentrations This treatment is rarely needed when intensive phototherapy is effective The procedure removes partially hemolyzed and antibody coated erythrocytes and replaces them with uncoated donor red blood cells that lack the sensitizing antigen In the presence of hemolytic disease severe anemia or a rapid rise in the total serum bilirubin level greater than 1 mg per dL per hour in less than six hours exchange transfusion is the recommended treatment Exchange transfusion should be considered in a newborn with nonhemolytic jaundice if intensive phototherapy fails to lower the bilirubin level Complications of exchange transfusion can include air embolism vasospasm infarction infection and even death Because of the potential seriousness of these complications intensive photot
161. herapy efforts should be exhausted before exchange transfusion is initiated V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera NEWBORN JAUNDICE AND KERNICTERUS AT THE ERA OF INTENSIVE PHOTOTHERAPY IN A TEACHING HOSPITAL IN ALGERIA Y Sadi F Sadaoui C Kaddache R Boukari Neonatal unit Pediatric department Teaching hospital Blida Algeria INTRODUCTION Approximately 60 of healthy newborns and 90 of premature babies have jaundice during the first days of life The challenge is to distinguish infants presenting with severe hyperbilirubinemia risk of bilirubin encephalopathy in the larger number of infants with jaundice harmless Several reports mention in recent years an increase in cases of encephalopathy associated with bilirubin This increase is mainly due to early discharge of maternity as well as an underestimation or trivialization of the toxic effects of bilirubin on the central nervous system OBJECTIVES Analyze the clinical etiological therapeutic and evolutive characteristics of a population of infants with a bilirubin encephalopathy kernicterus hospitalized in neonatal unit CHU Blida Algeria after installation of intensive phototherapy METHODS 36 newborns were collected from 2003 to 2007 retrospectively and from 2008 08 newborns admitted to neonatal unit were followed prospectively RESULTS 2696 infants were hospitalized for jaundice 44 1 63 are affected by bilirubin encephalopathy
162. hunting through a PDA which eventually cause increased pulmonary blood flow pulmonary edema and deterioration of cardiopulmonary status The risks of bronchopulmonary dysplasia intraventricular hemorrhage necrotizing enterocolitis and mortality have been shown to increased in the presence of a hsPDA in an ELBW infant However it is not clear whether PDA is an obvious cause of these morbidities or it is one of the components of prematurity and a systemic inflammatory response process Currently the optimal treatment time and modality for PDA prophylactic or symptomatic conservative pharmacologic or surgical which would achieve the best short and long term outcome in ELBW infants are still controversial The clinical findings of a hsPDA are related with increased pulmonary and decreased systemic perfusion increase in respiratory support metabolic acidosis hypercarbia hyperactive precordium systodiastolic murmur of the heart bounding peripheral pulses However in the first week of life despite the presence of a large hsPDA typical clinical signs are often absent widely recognized as the silent ductus In these patients the Clinical findings occur late while the effects on systemic hypoperfusion or pulmonary hyper perfusion may have already occured for prolonged periods Therefore in ELBW infants the presence of a hsPDA transductal diameter direction and magnitude of ductal shunt should be investigated in detail by echocardiography
163. i Gli indicatori presi in considerazione sono stati n di pz visitati in PS per trauma cranico divisi per fasce di et classificazione del trauma cranico n Rx cranio eseguite e inappropriate n TAC encefalo eseguite e inappropriate n rientri per complicanze n OBI appropriati e inappropriati Abbiamo confrontato i dati raccolti nel 2010 e nel 2011 il n di accessi per trauma cranico era sovrapponibile n totali pz 475 418 sia per quanto riguarda le fasce di et et lt 2anni 42 5 44 et gt 2 anni 57 5 55 che per la gravita trauma cranico maggiore 0 2 0 2 a medio rischio 33 5 38 a basso rischio 66 3 61 la cosa che pi ci interessava era evitare esami radiologici inutili visti i possibili effetti collaterali ed evitare inutili ricoveri e o OBI inappropriati in considerazione delle implicazioni che l ospedalizzazione pu avere sulla crescita del bambino Negli anni presi in considerazione si registrato una riduzione di Rx cranio inappropriate 32 25 con per un lieve aumento di Tac inappropriate 3 8 6 6 e una riduzione del numero di OBI inappropriati 32 2 22 non stato rilevato nessun rientro per complicanze La raccolta dati periodica e la verifica degli stessi sono fondamentali per valutare l aderenza alle indicazioni delle linee guida e decidere interventi di miglioramento Fondamentale inoltre la revisione del percorso e l identificazione degli indicatori alla luce delle Linee Guida pi recenti La valutazione dei dati ci st
164. i Pediatria Ospedaliera LE LABBRA AL SILICONE NON SEMPRE E ALLERGIA A Cirisano P Comberiati N Lazzaro C Rosso M Cretella G Frandina F Paravati 1U 0 C di Pediatria Ospedale S Giovanni di Dio Crotone 2Clinca Pediatrica Universit La Sapienza Roma Dionigi 15 aa giunge all osservazione per grave angioedema delle labbra e disartria Sei mesi prima a seguito di terapia topica con eritromicina effettuata per acne del viso aveva presentato una reazione cutanea di eritema diffuso al viso con edema ed iniziale esfoliazione Per tale motivo veniva trattato con antistaminici e steroidi ed in seguito praticava un percorso allergodiagnostico che evidenziava test molecolare ISAC sensibilizzazione a Graminacee Acari Noci Soia Il quadro clinico non migliorava nonostante effettuasse diversi consulti allergologici ed un trattamento continuativo con antistaminico e dieta ipoallergenica Dionigi presenta peso kg 73 altezza cm 179 angioedema labiale e delle mani ed edema del viso con sfumatura itterica bradicardia 48 B m Sospendiamo la terapia che eseguiva da mesi e rileviamo esami di routine nella norma tranne Bilirubina tot 4 3 mg dl Bilirubina dir 0 7 mg dl Creatinina 1 5 mg dl SGOT 96 U L SGPT 53 U L FT3 1 243 ng dl FT4 lt 0 30ng dl TSH gt 75 uUL ml ATG gt 3000 IU mI ATPO 824 IU ml Eco tiroide struttura irregolare da tireopatia flogistica ECG bradicardia 45B m Eco cardio Versamento pericardico posteriore ed anterolate
165. i due gruppi avrebbero potuto ottenere sneza questa collaborazione Il nostro augurio che questi sforzi possano in breve tempo condurre al potenziamento della nefrogenesi nei prematuri consentendo loro di recuperare il patrimonio di glomeruli che altrimenti andrebbe perso rendendoli da adulti pi suscettibili all insufficienza renale BIBLIOGRAFIA 1 FaaG Gerosa C Fanni D Monga G Zaffanello M Van Eyken P et al Morphogenesis and molecular mechanisms involved in human kidney development Journal of cellular physiology 2012 227 1257 68 2 Faa G Gerosa C Fanni D Nemolato S Locci A Cabras T et al Marked interindividual variability in renal maturation of preterm infants lessons from autopsy The journal of maternal fetal amp neonatal medicine the official journal of the European Association of Perinatal Medicine the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies the International Society of Perinatal Obstet 2010 23 Suppl 3 129 33 3 Faa G Gerosa C Fanni D Nemolato S Monga G Fanos V Kidney embryogenesis how to look at old things with new eyes In Fanos V Chevalier RL Faa G Cataldi L editors Developmental nephrology from embryology to metabolomics Hygeia Press 2011 p 23 45 4 Fanni D Gerosa C Nemolato S Mocci C Pichiri G Coni P et al Physiological renal regenerating medicine in VLBW preterm infants could a dream come true The journal of maternal fetal amp neonatal medicine the official jour
166. i e giovani adulti Le scelte nei diversi Stati Europei sono principalmente legate all organizzazione dell assistenza pediatrica nel Sistema Sanitario Nazionale Nel Sistema Sanitario Italiano oggi sono presenti circa 14 000 pediatri di cui 7000 di famiglia 5000 ospedalieri 1500 universitari e 500 di comunit Entro il 2015 dovrebbero raggiungere quota 15 000 e poi nel decennio 2015 2025 prevista una riduzione di circa 3500 unit per arrivare ad una stima nel 2025 di 11 500 pediatri meno 22 La diminuzione presunta dei bambini nello stesso arco di tempo pari al 12 5 da 8 milioni a 7 milioni Si prevede una diminuzione dei ricoveri ospedalieri con un potenziamento della pediatria di gruppo e di famiglia In questo contesto non per sostituire i medici pediatri che mancheranno ma per affiancare e integrarsi con i medici pediatri nei futuri percorsi di cura in base al proprio specifico professionale l infermiera pediatrica o l infermiera con formazione specifica ed adeguata pediatrica formata sulla presa in carico di bambino e famiglia potrebbe fare la differenza ed aiutare a dare risposte sempre p qualificate La riflessione sull infermieristica di area pediatrica tutt ora aperta nella grande comunt profssionale degli Infermieri e qualunque sia lo sviluppo va sottolineato come solo l unitariet della professione infermieristica generale e pediatrica abbia permesso in questi anni un percorso comune di rinforzo e valorizzazione in
167. i medici curanti sia grado di offrire alle famiglie una rapida ed adeguata accoglienza sanitaria del bambino adottato all estero SANREMO 18 20 ottobre 2012 137 138 CASO CLINICO MIOSITE IN MORBILLO ATIPICO C Rosso P Comberiati A Cirisano N Lazzaro F Paravati 1U 0 C di Pediatria Ospedale S Giovanni di Dio Crotone 2Clinica Pediatrica Universit La Sapienza Roma M S femmina di 17aa e 9 12 giunge all osservazione per esantema morbilliforme dolenzia agli arti inferiori con difficolt alla deambulazione e febbre elevata insorti da 1 giorno Trattata a domicilio da 4 gg con ampicillina per os per la presenza di faringodinia e da 2 gg con ibuprofene La paziente affetta da S di Marfan sottoposta in passato ad interventi chirurgici di impianto di cristallino ed ernia diaframmatica presenta scoliosi dorso lombare All ingresso si rileva p Kg 85 esantema morbilliforme diffuso congiuntivite intensa iperemia faringotonsillare e linfoadenite laterocervicale al torace si repertano rantoli a medie e grosse bolle diffusi presenta mialgie agli arti inf con notevole difficolt alla deambulazione Nell ipotesi diagnostica di un esantema morbilliforme da penicillina in probabile mononucleosi e sospetta miosite i successivi esami ematochimici evidenziavano WBC 2 34 x103 uL N 72 6 L 26 1 Ca 7 4 mg dl Fe 13 ug di GOT 209 U L GPT 156 U L GGT 65 U L LDH 1092 U L CPK 5196 U L VES 51 PT 13 2 sec PTT 33 5 sec D DIMERO 906 mcg
168. ia di De Toni Bebr Fanconi Nel 1935 vinse il concorso a cattedra e fu chiamato a dirigere la clinica pediatrica dell universit di Modena quindi nel 1942 pass alla clinica pediatrica G Gaslini dell universit di Genova dove rimase fino al suo collocamento riposo nel novembre 1965 Dei due figli Tonino ed Ettore il primo mor tragicamente a Genova il 25 aprile 1945 ucciso in combattimento dai Tedeschi a poca distanza dalla clinica Gaslini il secondo segu la strada paterna Giovanni De Toni fu docente assai brillante e prefer dedicarsi a studi di natura clinica perfezionando la conoscenza del bambino malato produsse con la sua scuola contributi di notevole valore in vari campi della Pediatria Nel 1940 a Modena concep la quasi antesignana iniziativa solo di pochi mesi seguente quella analoga di R E Gross di far sottoporre un bambino a intervento di legatura del dotto arterioso di Botallo La Clinica Pediatrica d allora era estesa in spazi dieci volte maggiori rispetto ad oggi Con un lavoro di squadra inusuale per quei tempi De Toni studia l accrescimento e inventa l auxologia Infatti nel 1946 elabor un nuovo metodo auxologico un originale interpretazione e quantificazione delle turbe dell accrescimento staturale e ponderale inseribili in una vera e propria griglia recante al centro l area della normalit e intomo a questa le variazioni per difetto e per eccesso di statura e peso riferite all et espressa in an
169. iali economici e sanitari rendano indispensabile un cambiamento nelPorganizzazione delle strutture ospedaliere pediatriche Una riorganizzazione che dovr comunque integrarsi con nuovi modelli assistenziali negli ambiti territoriali per ottimizzare la gestione delle risorse ridurre i costi delle cure ospedaliere e migliorare in generale la qualit dell assistenza sanitaria Anche l umanizzazione delle cure dovr essere parte integrante degli interventi assistenziali ospedalieri dedicati al bambino ed all adolescente per garantire adeguati processi di accoglienza ed assistenza procedure e terapie senza dolore etc Non andr dimenticato che l appropriatezza delle prestazioni la riduzione dei ricoveri impropri l implementazione del day service dovranno essere obiettivi prioritari da raggiungere nell ambito di una nuova proposta organizzativa delle cure ospedaliere Per quanto riguarda l assistenza ai pazienti con patologie complesse dovr inoltre essere prevista e garantita la possibilit di interventi multidisciplinari capaci di dare risposte adeguate ai problemi clinici e gestionali che caratterizzano tali pazienti Questo determiner oltre all attivazione di percorsi assistenziali interni alla struttura di ricovero anche attivazione di una rete integrata di servizi col territorio per garantire piani assistenziali programmati individualmente Una miglioramento dell attivit di pronto soccorso e la creazione di posti letto di assistenza semin
170. ica stato possibile eseguire intervento chirurgico precoce senza osteotomia essendo gli altri 2 giunti alla nostra osservazione dopo le prime 48 ore di vita la relaxina materna che agisce nelle prime 48 ore di vita consente infatti l avvicinamento delle branche pubiche Si sottolinea pertanto l importanza di un trasferimento precoce di questi casi presso centri idonei Il caso di estrofia della cloaca presentava l associazione con onfalocele displasia renale sinistra di tipo solido agenesia delle ossa pubiche e ossa ischiatiche molto distanziate sacro dismorfico e asimmetrico Era pertanto inquadrabile nel complesso OEIS Omphalocele Exstrophy Imperforated anus Spinal defect a questo complesso malformativo si associava inoltre una cardiopatia congenita del tipo difetto interatriale Veniva eseguita ileostomia terminale con chiusura dell onfalocele La sacca cecale veniva conservata e suturata alle placche vescicali per un eventuale intervento di cistoplastica Durante la laparotomia si evidenziavano due gonadi che l esame istologico su biopsia identificava come testicoli Il decorso clinico era caratterizzato da infezioni recidivanti delle vie urinarie e da decadimento progressivo delle condizioni generali fino all exitus sopravvenuto all et di 5 12 per scompenso cardiocircolatorio con gravi alterazioni dell equilibrio idrosalino e acido basico dovuto alle alterazioni della mucosa intestinale e all insufficienza renale DISCUSSIONE La po
171. iche di triptasi e di ECP Dopo la fase di accertamento diagnostico viene stabilito un protocollo terapeutico includente eventuale trattamento sistemico con antistaminico un collirio ad azione combinata antistaminica antimastocitaria associato per brevi periodi e nelle fasi pi acute ad un collirio steroideo di superficie o topico Nei casi pi gravi con megalo papille subpalpebrali e noduli limbari di Tantras intrattabili con la precedente terapia si procede ad associare terapia topica con colliro a base di ciclosporina diluita in soluzione bilanciata partendo da una concentrazione allo 0 25 x 3 4 volte al di ed aumentando la concentrazione nelle fasi di acuzie sino ad una concentrazione massima del 2 somministrata 4 volte al di La nostra esperienza nel tempo ci ha indotto a programmare l inizio della terapia con ciclosporina precocemente all inizio della primavera febbraio marzo e ad interromperla tardivamente in autunno ottobre novembre sfruttando cos l utilizzo di basse concentrazioni del farmaco per periodi protratti Cos facendo oltre il 90 dei pazienti ha ottenuto una remissione quasi immediata dei sintomi e dei segni In conclusione a tutt oggi non esistono proposte terapeutiche univoche per il trattamento di questa rara e invalidante malattia allergica della superficie oculare Il lavoro vuol mettere in luce la positiva esperienza maturata nell arco di un decennio presso il nostro centro di riferimento SANREMO 18 20 ottobre
172. iettivi scopo dello studio verificare una correlazione tra alterazioni caratteristiche della sindrome metabolica e diagnosi di OSAS in un gruppo di bambini e adolescenti obesi Metodi Sono stati studiati con metodo retrospettivo 73 pazienti obesi Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad accertamenti metabolici glicemia e insulinemia a digiuno colesterolo totale LDL HDL trigliceridi ed stato calcolato l indice Homa Nei pazienti con sintomi di OSAS stato anche effettuato un tracciato polisonnografico cardiorespiratorio La diagnosi di OSAS stata posta in presenza di un Indice di Apnea ipopnea AHI gt 1 e classificata come minima AHI 1 3 lieve AHI 3 5 moderata AHI 5 10 Risultati 73 pazienti maschi 39 et media 10 3 3 BMI medio 27 97 3 58 BMI z score 2 13 0 42 In base al tracciato cardiorespiratorio 28 pazienti sono risultati affetti da Sindrome delle apnee nottume di cui 18 di grado minimo 6 lieve e 4 moderato Riportiamo i dati ottenuti nei pazienti Obesi con OSAS AHI gt 1 Gruppo 1 e nei pazienti obesi senza OSAS Gruppo 2 Gruppo 1 Insulinemia 19 2 mUl ml DS 11 1 Homa index 4 2 DS 2 6 Col LDL 107 mg dl DS 26 8 col HDL 45 8 mg dl DS 7 3 trigliceridi 97 5 mg dl DS 43 3 Gruppo 2 Insulinemia 18 3 mUl ml DS 10 46 Homa Index 4 DS 2 4 Col LDL 103 3 mg dl DS 28 4 Col HDL 45 4 mg dl DS 10 1 Trigliceridi 98 6 mg dl DS 51 8 Conclu
173. ight hours It is believed that PCT is produced by the liver and peripheral blood mononuclear cells modulated by lipopolysaccharides and sepsis related cytokines In a recent meta analysis the sensitivity and specificity of PCT in the diagnosis of early onset sepsis were reported to be 81 and 79 respectively There are no ideal tests for the diagnosis of early or late onset neonatal sepsis Reasonable combination tests have been used in studies to increase sensitivity and negative predictive values in order to enhance the likelihood of an abnormal result in the face of uncertainty about the stage of illness at which a neonate is evaluated for suspected infection The immune system and coagulation are closely related The inflammatory reaction to tissue injury activates the clotting system and coagulation promotes inflammation During systemic inflammation homeostatic mechanisms are compromised in the microcirculation including endothelial hyperactivity fibrin deposition microvascular occlusion and cellular exudates that further impede adequate tissue oxygenation Neutrophils participate in these rheologic changes through their augmented binding to blood vessel walls and through the formation of platelet leukocyte aggregates Neutrophil elastase other proteases glycases and inflammatory cytokines degrade endogenous anticoagulant activity and impair fibrinolysis on endothelial surfaces favoring a procoagulant state However like the inflammatory r
174. imperforate anus diaphragmatic hernia and esophageal atresia early detection and prompt intervention may be lifesaving In adults amenorrhea is an important clue and may suggest an imperforate hymen vaginal septum or absence of the uterus The finding of one anomaly should stimulate a careful gynecologist to carry out a complete study to detect renal and ureteral anomalies particularly the solitary pelvic kidney which might be removed as a pelvic mass Many anomalies occur infrequently so that only physicians in large medical centers may see them frequently enough to be aware of the possible anomalies and their causation prognosis and in some cases correction The identification and interpretation of such abnormalities constitute a real challenge to the clinician The causes of congenital malformations or abnormalities present at birth may be either environmental or genetic chromosomal abnormalities It is not always easy to separate the two factors both may be at work in the same embryo or fetus Organogenesis occurs from day 13 to day 60 teratogenic agents are most dangerous during this period Hormone damage is particularly interesting the administration of exogenous testosterone synthetic progestogens and similar preparations can cause iatrogenic deformities of the female genitalia Pathologic hyperandrogenemia as seen in luteomas of pregnancy can result in virilization in the female newborn VAGINAL ANOMALIES As the paramesonephri
175. in the first 48 72 hours of life irrespective of the presence of clinical syptoms and signs The most significant indicators of a hsPDA are ductal diameter gt 1 5 mm or 21 4 mm kg body weight and left atrium to aortic root diameter ratio 21 4 in the parasternal long axis view In ELBW infants asymptomatic PDA is not a static and safe clinical state and it may dynamically turn to a symptomatic PDA in a few days This period varies in every infant due to many factors such as gestational age birth weight and accompanying morbidities Therefore an asymptomatic PDA should be monitorized by serial clinical and echocardiographic evaluation Besides echocardiographic investigation plasma biomarkers such as B type natriuretic peptide N terminal pro BNP and cardiac troponin T may help in diagnosis In recent years closure of PDA by COX inhibitors indometacin ibuprophen or by surgical ligation in preterm infants have been shown to have many adverse effects and to have no influence on the incidence of bronchopulmonary dysplasia BPD and neurodevelopmental problems in many metaanalysis Furthermore prophylactic pharmacologic or surgical closure of PDA have been shown to increase the incidence of BPD Therefore some authors have recommended that a ductal patency should be tolerated with supportive therapies such as distending airway pressure permissive hypercapnia low inspired oxygen concentrations maintaining haematocrits near or abov
176. ina mg dl Tot 1adie 4 5 1 5 Dir 1adie 0 5 0 1 Tot 3adie 7 7 3 3 Mutazione 039 Eterozigoti 6 Normali 94 S di Gilbert Omozigoti 11 Eterozigoti 40 Normali 49 Conclusioni dati in nostro possesso non mostrano condizioni particolari del fenotipo ematologico dei neonati sardi La S di Gilbert ha mostrato una di omozigoti mutati inferiore rispetto a studi precedenti la mutazione 039 ha mostrato una di portatori inferiore rispetto a studi precedenti sulla popolazione sarda e la ricerca della variante Mediterranea di G6PD sulle femmine ha evidenziato l importanza del test molecolare nei casi dubbi Completando lo studio avremo un quadro pi chiaro e potremo valutare l incidenza di malattie rare quali le neutropenie e le piastrinopenie SANREMO 18 20 ottobre 2012 o 92 EFFETTO DI PIDOTIMOD SULLE FUNZIONI DELLE CELLULE EPITELIALI BRONCHIALI IN VITRO L ESPRESSIONE CITOPLASMATICA DI NUCLEAR FACTOR KAPPA B NF _B E LA SUA TRANSLOCAZIONE NUCLEARE SI ASSOCIANO AD UNA AUMENTATA ESPRESSIONE DI TOLL LIKE RECEPTOR TLR S Carta M Silvestri G A Rossi U O Pediatria ad indirizzo Pneumologico ed Allergologico Istituto Giannina Gaslini Genovay Premessa Nonostante l affinamento degli strumenti diagnostici le infezioni respiratorie ricorrenti IRR sono tuttora annoverate tra le principali cause di morbilit in et pediatrica Secondo la World Health Organization le immunodeficienze sono considerati tra i prin
177. inemia indiretta lieve riduzione dell aptoglobina MCV 97 9 fl G R 3 710 000 Hb 11 9g dl piastrine 270 000 modesta iperreticolocitosi normale sideremia e ferritinemia Le anemie macrocitiche riconoscono come causa Deficit di vit B12 deficit di ac Folico Sindromi mielodisplastiche Anemia aplastica Anemie diseritropoietiche Patologie da alterata sintesi del DNA Anemie emolitiche congenite Anemie rare sono Loroticoaciduria la carenza di B6 e di tiamina Anemie macrocitiche si possono avere in corso di epatopatie croniche e di ipotiroidismo Esegue i seguenti esami risultati nella norma dosaggio vit B12 e acido folico transaminasi prove di funzionalit epatica renale e tiroidea ecografia addominale prova al glicerolo test di autoemolisi per evidenziare la fragilit emolitica dei G R G6PD PK test di Coombs studio delle proteine di membrana elettroforesi dell Hb Il test di Ham risulta positivo con siero di donatore normale 42 di emolisi G R presentano spiccata emolisi in siero acidificato per la presenza di un antigene della membrana antigene i anomalo che reagisce con IgM presenti nel 30 40 dei soggetti normali siero anti i Pratica aspirato midollare per esame morfologico colorazione di Pearl per evidenziare eventuale presenza di sideroblasti e studio citofluorimetrico delle popolazioni linfocitarie e studio morfologico in microscopia elettronica L aspirato midollare midollo con buona ce
178. infermieri pediatrici e delle vigilatrici d infanzia che stanno superando le 11 000 unit grazie anche ad una maggiore diffusione nelle universit dei corsi di laurea in infermieristica pediatrica Famiglie professionali che si relazionano tra loro e con i loro destinatari di cura e che in un ottica di evoluzione e mutamento della demografia professionale devono riposizionarsi e ritrovare nuovi equilibri nel complesso sistema sanitario Un tavolo tecnico ministeriale STATO Regioni st discutendo oramai da alcuni mesi sulle competenze delle professioni sanitarie ed in particolare su quelle della professione infermieristica alla luce di una prevista diminuzione dei medici nei prossimi anni Diminuzione che riguarder in modo significativo anche i Pediatri Si vogliono sviluppare competenze specializzate e o competenze esperte si vuole aumantare l upgrading degli infermieri e degli infermieri pediatrici italiani Forse si vuole anche discutere di profili professionali ed in questo contesto il nostro profilo di infermieri pediatrici sempre in discussione La professione infermieristica ha scelto di essere parte di questa discussione facendo due fondamentali scelte di direzione lo sviluppo principale deve essere su modelli di presa in carico e sulle aree della persona e non su attivit tecniche e la formazione di base ed avanzata principale deve restare in universit Direzioni condivise fortemente ache dal gruppo permanente nazionale
179. ino dell ASL1 Imperiese deputata alla riabilitazione dei minori che opera inter e transdisciplinariamente con famiglie servizi ASL agenzie educative servizi sociali centri di riferimento specialistico e pediatri di famiglia pdf con approccio bio psico sociale secondo la Patient and Family centered care e attraverso piani riabilitativi individuali Il C p R M affronta ogni ambito riabilitativo acuto e cronico con interventi valutativi e riabilitativi sia territoriali che ospedalieri pediatria nido centro di patologia neonatale La direzione pediatrica da parte di un medico ospedaliero elemento peculiare dell esperienza permette una presa in carico globale e mantiene la stretta continuit ospedale territorio la riunione d equipe settimanale e gli incontri di restituzione alle famiglie garantiscono funzionalit e efficacia all iter diagnostico terapeutico riabilitativo Le professionalit presenti sono pediatra neuropsichiatra infantile fisiatra psicologo fisioterapista TNPE logopedista ed infermiera Si effettuano inoltre corsi di massaggio infantile follow up del neonato a rischio incontri di promozione alla salute relativamente alla disabilit nonch stages di formazione per allievi delle scuole superiori e del C d L in Fisioterapia o laureati In collaborazione con la S C di Pediatria e le S S A D I e Hospice e i pdf si assistono a domicilio bambini con bisogni speciali o che necessita
180. iologicamente Gli Autori ritengono che il loro numero aumenterebbe significativamente con una migliore conoscenza delle forme latenti asintomatiche e rapidamente regressive CASO CLINICO D N G di anni 6 di sesso maschile con storia di asma allergica da sensibilizzazione ad inalanti Non in trattamento n con terapia desensibilizzante specifica n aspecifica Giungeva in Pronto Soccorso per lieve dispnea e con l obiettivit di un enfisema sottocutaneo della regione cervicale e sopraclavicolare con evidente crepitio alla palpazione All auscultazione del torace si apprezzava un reperto broncostenotico diffuso Tra i vari parametri monitorati la SpO2 era di 92 93 in aria ambiente la F R 32 ar m e la F C di 136 b m Eseguiva una Radiografia del torace che evidenziava presenza di enfisema sottocutaneo a livello del collo prevalentemente a sinistra ed in regione soprascapolare e dorsale sinistra Assenza di lesioni pleuropolmonari in atto Una T A C del torace confermava la presenza di enfisema sottocutaneo e mostrava segni di pneumomediastino Non segni di pneumotorace Il paziente veniva sottoposto ad ossigenoterapia antibioticoterapia e terapia cortisonica e broncodilatatrice con lenta risoluzione del quadro clinico Inoltre iniziava terapia preventiva a lungo termine della malattia asmatica CONCLUSIONI Gli Autori hanno inteso descrivere questo caso clinico di pneumomediastino spontaneo secondario ad un eziologia nota per
181. ion and or pain abdominal mass fever weight loss fatigue vomiting The most common physical examination findings were abdominal mass gt 90 of cases and abdominal distention gt 50 of cases In HBL and HCC median serum AFP levels at diagnosis were 87805 IU ml 6 765270 in 91 levels elevated for the age and 5825 IU mL 1 2 573899 in 83 levels elevated for the age respectively p 0 01 Of cases with available data 17 32 HCCs had hepatitis B surface HBs antigen positivity 53 compared to 2 58 HBL cases 3 4 p lt 0 001 Blood platelet counts at initial diagnosis above 500000 mm3 were found in 28 47 HBL cases 60 and in 4 19 HCC cases 21 Median levels 596000 mm3 for HBL 277000 mm3 for HCC p 0 001 Distant metastases were detected in 16 of HBLs and 22 of HCCs PRETEXT stages were I II in 34 III IV in 66 of HBLs and I II in 16 III IV in 84 of HCCs respectively Most cases received cisplatin doxorubicin chemotherapy At a median follow up of 58 months 90 cases died 19 were lost to follow up and 24 were alive For all HBLs and HCCs 5 year overall survival OS rates were 32 4 and 9 1 47 and 20 1 respectively For the cases diagnosed after 1990 5 year OS rates were 47 and 20 1 in HBLs and HCCs respectively Five year OS rates increased to 70 and 47 respectively for HBL and HCC cases with PRETEXT I II IIl disease without distant metastases who were treated after 1990 In HBLs presence of distant met
182. ionale costituisce l unico fatto determinante il patrimonio glomerulare alla nascita E come valutare la potenzialit rigenerativa di un rene nel neonato e nel periodo perinatale Questo studio si propone di dare una prima risposta a questi interrogativi Pazienti e metodi Sono stati analizzati i reni autoptici di 15 neonati di et gestazionale compresa tra 19 e 38 settimane di gestazione reni sono stati fissati in formalina e inclusi in paraffina Le sezioni istologiche sono state colorate con ematossilina eosina In ogni organo stata esegiota la conta dei glomeruli gi formati applicando il metodo della conta radiale Inoltre in tutti i reni stato valutato lo spessore della zona nefrogenica sottocapsulare caratterizzata dalla presenza di cellule staminali o pluripotenti con scarso citoplasma che si evidenziano come una striscia blu sottocapsulare Al fine di rendere meno variabile tale spessore sono state utilizzate solo sezioni perpendicolari alla capsula Per ogni rene sono state eseguite multiple misurazioni per poi procedere alla valutazione dello spessore medio della zona della nefrogenesi Risultati Le prime valutazioni hanno evidenziato una grande variabilit nello spessore della striscia blu sottocapsulare espressione della residua capacit nefrogenetica di ogni rene nei 15 soggetti studiati Non abbiamo trovato significative differenze tra i due reni Soggetti della stessa et gestazionale hanno spesso mostrato differenze n
183. ione blastica pu essere pi o meno completa Secondo la classificazione FAB le LLA possono essere L1 L2 e L3 sintomi di esordio sono spesso aspecifici come astenia e l anoressia da anemia l e infezioni e o la febbricola intermittente da alterazione dei globuli bianchi ed emorragie da piastrinopenia spie queste di infiltrazione midollare L epatosplenomegalia le linfoadenopatie le lesioni ossee il coinvolgimento del SNC degli occhi e dei testicoli sono indicativi invece di localizzazione extramidollare Il SNC pu essere coinvolto sia con un quadro di meningosi che di sindrome cerebellare ipotalamica o spinale con emiparesi convulsioni atassia diabete insipido incontinenza sfinterica Caso clinico SM 13 anni Giungeva in PS per dolore toracico insorto da qualche giorno in assenza di febbre elo sintomi suggestivi di gastrite e o esofagite Anamnesi negativa per cardiopatie e o broncopneumopatie Nelle ultime due settimane riferita astenia attribuita alla temperatura estiva torrida All esame obiettivo colorito a cera vecchia Attivit cardiaca valida MV fisiologico al torace Modesta splenomegalia Linfonodi non palpabili nelle comuni sedi di repere Rx torace ECG nella norma Il colorito del paziente motivava l esecuzione degli esami ematochimici Il riscontro di piastrinopenia PLT 95 000 mm3 e di LDH 1000 UI L spingevano ad un attento monitoraggio clinico e laboratoristico del ragazzo Nell arco di 2 settimane si assist
184. is Child 1991 145 156 8 7 Barnes PJ Endogenous catecholamines and asthma J Allergy Clin Immunol 1986 77 791 5 8 Aslan E Tutdibi E Martens S Han Y Monz D Gortner L Source Center of Pediatrics and Neonatology Children s University Hospital of Saarland Homburg Saar Germany PubMed 9 Bjorksten B Sepp E Julge K Voor T Mikelsaar M Allergy development and the intestinal microflora during the first year of life J Allergy Clin Immunol 2001 108 516 20 10 Kalliomaki M Kirjavainen P Eerola E Kero P Salminen S Isolauri E Distinct patterns of neonatal gut microflora in infants in whom atopy was and was not developing J Allergy Clin Immunol 2001 107 129 34 V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera NEONATAL JAUNDICE IN ITALY Maria Vendemmia Neonatal Intensive Care Unit San Sebastiano Hospital Caserta Hyerbilirubinemia the yellow coloration of the sclera and skin is one of the most common problems encountered in term newborns About 60 of term and 80 of preterm infants develop jaundice in the first week of life Bilirubin encephalopathy is a devastating brain injury which can cause permanent neurodevelopmental handicaps Fortunately a non invasive and easily available treatment neonatal phototherapy is effective in degrading unconjugated bilirubin Following the discovery of neonatal phototherapy in the 1950s many clinical trials have addressed its application to neonatal jaundice NNPT
185. ish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting Al Baha 5 International Pediatrics Conference 19 22 Marzo 2012 SANREMO 18 20 ottobre 2012 XXI Societ Italiana Pediatria Ospedaliera V CONGRESSO NAZIONALE DELLA PEDIATRIA OSPEDALIERA ITALIANA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 4 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting SANREMO Palafiori 18 20 ottobre 2012 Programma GIOVED 18 OTTOBRE 2012 Sala Ninfea 14 00 16 00 CORSO COME MIGLIORARE LA QUALIT NELLE CURE PEDIATRICHE OSPEDALIERE Conduce Gianfranco Temporin Discutono Luciana Parola Gianluigi Gargantini Patrizia Calzi dati del Network GSAQ sull asma acuto la meningite batterica la gastroenterite il diabete e la porpora trombocitopenica idiopatica 16 00 18 00 CORSO DAI CASI CLINICI AI PERCORSI DI CURA EMATOLOGIA Conduce Massimo Ummarino Discutono Andrea Pession Nicola Santoro Leonardo Felici percorsi diagnostici e terapeutici nelle piastrinopenie nelle anemie emolitiche e nelle trombosi Sala Ranuncolo 14 00 16 00 CORSO INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Conduce Roberto Bernardini Discutono Elisabetta Bignamini Giovanni Arturo Rossi Martino Pavone Aspetti clinici e gestione del paziente con insufficienza respiratoria L ossigenoterapia e la ventilazione non invasiva Il trattamento domiciliare SANREMO 18 20 ottobre 2012 1 2 16 00 18 00 19 00
186. istema Nervoso Centrale e gestisce anche la funzionalit del nostro intestino Anche il secondo cervello quindi funziona utilizzando gli stessi strumenti del grande cervello cio una rete di circuiti neuronali neurotrasmettitori e proteine quasi completamente autocontrollata Un inefficace assorbimento a livello intestinale pu quindi privare cervello sistema nervoso ossa fegato e altri organi di nutrimenti e causare deficienze vitaminiche che inducono svariate malattie Questo pu essere grave specialmente nei bambini i quali hanno bisogno di una nutrizione appropriata per svilupparsi e crescere La serotonina ad esempio un ormone essenziale per il corretto funzionamento delle sinapsi del nostro sistema nervoso centrale ed ha un ruolo fondamentale nella sensazione di benessere svolge un ruolo importante nella regolazione del sonno dell umore della sessualit dell appetito e della temperatura corporea ed coinvolta in numerosi disturbi neuropsichiatrici come l emicrania il disturbo bipolare la depressione e l ansia Il 95 della serotonina prodotta dal corpo ha sede nell intestino dove agisce come neurotrasmettitore e meccanismo di segnalazione La serotonina non l unica sostanza secreta dal cervello addominale esso produce una quarantina di neuromediatori con i quali comunica con il Sistema Nervoso Centrale sistemi nervosi enterico e centrale utilizzano quindi lo stesso hardware per lanciare due programmi molto diversi Le cell
187. isultati diagnostico terapeutici ottenuti con questo protocollo si avvicinano ad un successo superiore al 95 dei casi casi che spesso vengono ritenuti intrattabili presso altri centri inducendoci a proseguire nel migliorare le possibilit diagnostiche e terapeutiche di queste patologie poi non cos infrequenti nelle nostre regioni ed invalidanti per lunghi periodi dell anno in giovani pazienti V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera PROPOSTA DI PROTOCOLLO TERAPEUTICO PERSONALIZZATO IN SOGGETTI AFFETTI DA CHERATOCONGIUNTIVITE PRIMAVERILE NOSTRA ESPERIENZA L Callegarin C Buzzanca L Terenzani P Allegri M Ivaldi S C Pediatria e Neonatologia 25 C Oculistica Scopo del nostro lavoro di presentare il protocollo terapeutico adottato presso il nostro centro di riferimento per le congiuntiviti allergiche dell Ospedale di Lavagna in cui pediatra allergologo e oftalmologo collaborano contemporaneamente In circa 10 anni di attivit sono stati seguiti 582 soggetti affetti da varie forme di congiuntivite allergica di cui 152 sono stati diagnosticati come VKC rara e grave patologia infiammatoria della superficie oculare Il protocollo diagnostico attuale prevede sia indagini sistemiche allergologiche quali esami ematochimici basali Prick test RAST che indagini specifiche oculari BUT fluoresceina verde di lissamina le prove di stimolazione congiuntivale il dosaggio lacrimale di IgE specif
188. it va garantito anche attuando nuove modalit operative La R B C basata su 4 principi partecipazione inclusione sostenibilit e self advocacy e si sviluppa in 5 ambiti salute educazione vivere autonomia empowerment e sociale considerando la riabilitazione azione trasversale a numerose agenzie L ambito salute prevede promozione della salute prevenzione cure riabilitazione e ausili Secondo l OMS la riabilitazione inserita nelle cure primarie e le persone con disabilit devono essere assistite di norma a livello primario pur necessitando per particolari situazioni cure di livello secondario o terziario Fra i programmi di RBC in ambito sanitario che possono interessare ed essere sviluppate a livello ospedaliero vi sono raccolta delle informazioni sui servizi sanitari aiuto per l intercettazione precoce delle malattie facilitazioni all accesso al trattamento precoce e alle cure chirurgiche promozione dell autogestione delle malattie croniche promozione di legami con gli operatori dei servizi sanitari Segnaliamo alcuni semi non veri programmi di RBC presenti nella nostra realt anche sviluppando lo spirito HPH Health Promoting Hospital and Health Services a interventi presso il domicilio o la comunit per bambini con bisogni assistenziali speciali sviluppando la partecipazione della famiglia e della comunit b percorsi di C A A realizzata attraverso associazione di famiglie e nell ambito scolastico c
189. itazioni che la malattia impone Il rapporto medico paziente gioca un ruolo fondamentale nell accettazione della malattia perch il momento in cui viene diagnosticata e spiegata cruciale per l adattamento Il medico dovrebbe essere in grado di contenere l ansia del paziente senza sottostimare o sovrastimare l effetto dirompente della diagnosi nei pazienti e nei loro familiari essere propositivo indicando soluzioni pratiche non limitate alla prescrizione medica ad es consigliare al paziente di iscriversi alle associazioni di supporto e consigliare una visita a breve termine Molte delle informazioni e delle raccomandazioni dei medici vanno perse sotto l onda emotiva generata dalla diagnosi dopo qualche mese l impatto emotivo stato in parte assorbito e si possono allora affrontare di nuovo i reali problemi e valutare anche se necessario consigliare un supporto specialistico che aiuti il soggetto a mettere in atto risorse psicologiche adeguate per superare questo momento difficile Il sostegno psicologico si rivela molto utile nei casi in cui il soggetto celiaco soffra della limitazione dietetica e delle sue conseguenze sociali pi che per la malattia organica ed prezioso nei casi in cui la diagnosi venga comunicata a bambini ed adolescenti Bibliografia essenziale Gershon Michael D Il secondo cervello Utet 2006 Zangrilli Q Le interazioni profonde tra cibo e psiche la celiachia Scienza e Psicoanalisi gennaio 2009 Cia
190. itori clinicamente normali sono sporadiche La presa in carico del piccolo essenzialmente sintomatologica psicomotricit visite oculistiche periodiche ed un buon follow up ortopedico per il trattamento dell asimmetria dell arto inferiore sinistro V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera COMPLESSO ESTROFIA EPISPADIA PRESENTAZIONE DI UNA CASISTICA L Tegaldo L Cataldi P Zucchinetti U O Neonatolog a Ospedale San Carlo Genova Voltri Dip Scienze Pediatriche Div Neonatologica Policlinico Gemelli Roma S C Pediatria Neonatologia ASL1 Imperiese INTRODUZIONE Presentiamo una casistica di 8 casi del Complesso Epispadia Estrofia osservati dal 1990 al 2002 presso le Divisioni di Neonatologia e di Chirurgia Pediatrica degli Ospedali Galliera di Genova e presso l Unit Operativa di Neonatologia dell Ospedale San Carlo di Genova Voltri CASI CLINICI In questo periodo sono stati osservati 3 casi di epispadia 2 maschili 1 femminile 4 casi di estrofia della vescica 2 maschili 2 femminili 1 caso di estrofia della cloaca in un neonato di sesso cromosomico 46 XY Tutti i casi in questione sono stati diagnosticati in periodo neonatale tranne il caso di epispadia femminile la cui diagnosi avvenuta dopo il primo anno di vita Nei 2 casi di epispadia maschile non erano presenti malformazioni associate ed stato eseguito trattamento chirurgico precoce Solo in 2 dei casi di estrofia della vesc
191. izzato al singolo paziente Spesso ECP e Triptasi lacrimali vengono eseguiti in 2 differenti periodi dell anno permettendo cos una modulazione della terapia ciclosporinica topica galenica Il follow up prevede controlli bi tri mestrali per i primi 2 anni In questo modo tra i 582 pazienti affetti da congiuntivite allergica di natura indeterminata afferiti presso il nostro Centro negli ultimi 8 anni abbiamo individuato 394 soggetti affetti da Rino Congiuntivite allergica 69 152 da Cherato Congiuntivite Primaverile VKC degli autori anglosassoni 26 e 36 da Cherato CongiuntiviteAtopica 5 risultati diagnostico terapeutici ottenuti con questo protocollo si avvicinano ad un successo superiore al 95 dei casi casi che spesso vengono ritenuti intrattabili presso altri centri inducendoci a proseguire nel migliorare le possibilit diagnostiche e terapeutiche di queste patologie poi non cos infrequenti nelle nostre regioni ed invalidanti per lunghi periodi dell anno in giovani pazienti V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera SCREENING DELLE MALATTIE EMATOLOGICHE PRIMI RISULTATI SUI NEONATI SARDI R Carboni A Dess V Fanos G Ottonello M C Sollaino R Galanello 1Dip di Scienze Chirurgiche Patologia e TIN Puericultura e Nido Universita di Cagliari Italy 2Dip di Scienze Biomediche e Biotecnologie Osp Regionale Microcitemie Universita di Cagliari Italy Premessa L OMS d
192. k of post interventional hemorrhage and of possible intestinal perforation the accurate preparation of the intestine vital for the success of the intervention is being made according to the patient s age and physical condition by repeated evacuation enemas or by using laxatives and special diet the last two methods being seldom employed in infants due to the risk of creating hydroelectrolytic imbalance 10 The pediatric endoscopic polypectomy requires general anesthesia with oral tracheal intubation and permanent monitoring of vital functions Unexpected moves by the patient may cause difficulties in the examination strangulation or laceration of polyps hemorrhage or intestinal perforation risk In practice E SANREMO 18 20 ottobre 2012 62 both general anesthesia and intravenous conscious or deep sedation are being employed The latter refers to lowering the level of consciousness in a controlled manner yet in which the patient maintains certain protective reflexes and he or she is capable of responding to some physical or verbal stimuli Generally younger children who are more agitated and less cooperating should be more deeply sedated than older children or teenagers 11 The colonoscope utilized should be adapted to the patient s age and body weight and special accessories should be used diathermic loop foreign bodies and acne forceps handling forceps electro resection device polypectomy forceps Complications are r
193. l Maternal stress and high fat diet effect on maternal behavior milk composition and pup ingestive behavior Physiology amp Behavior 104 2011 474 479 8 Singer LT et Al One Year Outcomes of Prenatal Exposure to MDMA and Other Recreational Drugs 9 Pediatrics 2012 Sep 130 3 407 13 Epub 2012 Aug 20 10 Matern Child Health J 2012 Sep 1 11 U S Surgeon General Surgeon General s Advisory on Alcohol and Pregnancy Washington D C U S Department of Health and Human Services 2005 Available at http www surgeongeneral gov pressreleases sg02222005 html 12 Xu H et Al Smoking Status and Factors Associated with Smoking of First Time Mothers During Pregnancy and Postpartum Findings from the Healthy Beginnings Trial Matern Child Health J 2012 Sep 1 SANREMO 18 20 ottobre 2012 40 GROWTH HORMONE TREATMENT IN SGA BORN CHILDREN Feyza Darendeliler Prof Dr Istanbul Faculty of Medicine Department of Pediatrics Pediatric Endocrinology Unit Istanbul Turkey Small for gestational age SGA describes a neonate with a birth weight and or length lt 2 SD below the mean Over 80 of the SGA born children show a catch up growth CUG by 2 years of age however 10 15 of children do not show CUG and remain short in childhood SGA group constitutes 20 of short adults Although the cause of growth failure in short SGA born children in unexplained 60 of the children may exhibit abnormalities in GH IGF I axis GH therapy
194. l sesso maschile i neonati con peso alla nascita lt 1000 g sono particolarmente a rischio e il tasso di mortalit si aggira intorno al 5 La Candida inoltre un patogeno importante soprattutto tra i neonati di peso estremamente basso alla nascita Le infezioni acquisite in sede extraospedaliera sono dovute principalmente a germi gram negativi e a streptococchi di gruppo B Fattori di rischio per le sepsi precoci sono rottura prolungate delle membrane gt 18 ore sofferenza fetale febbre materna gt 38 C infezione materna molteplici procedure ostetriche parto pretermine storia d infezione da GBS in precedente figlio batteriuria da GBS nella gravidanza in corso Per le sepsi tardive i fattori di rischio sono la prolungata ospedalizzazione dei neonati prematuri la presenza di corpi estranei ad esempio cateteri endovenosi e tubi endotracheali la trasmissione di germi da parte del personale e dei genitori malformazioni come le anomalie del tratto urinario o difetti del tubo neurale segni sono di solito non specifici perch molte altre patologie possono presentare una sintomatologia simile e si combinano variamente tra loro Tra i segni generali si riscontrano pallore letargia ittero febbre ipotermia instabilit della temperatura ipoglicemia o iperglicemia alterazioni emogasanalitiche Segni a carico dell apparato respiratorio sono aumento della frequenza respiratoria apnea gemito cianosi A carico dell apparato
195. lato l espressione di TLR 2 WB ed immunofluorescenza a livelli simili a quelli osservati stimolando le CEB con TNF o Zym Al contrario di quanto osservato con TNF Pidotimod non ha modificato l espressione di ICAM 1 citofluorimetria Conclusione L esposizione in vitro a pidotimod ha indotto l attivazione di funzioni cellulari difensive parte dell immunit naturale delle vie aeree mentre non ha incrementato l espressione di recettori di membrana che facilitano le infezioni virali V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera ROLANDO BULGARELLI PEDIATRA PUERICULTORE E MAESTRO QUANDO LA NEONATOLOGIA STAVA PER NASCERE L Cataldi Istituto di Clinica Pediatrica UCSC Roma Gruppo di Studio di Storia della Neonatolog a della SIN Associazione Clemente Susini per la Storia della Medicina Cagliari Introduzione e scopi la scuola pediatrica del Gaslini ha certo influito molto sulla qualita delle cure pediatriche nel nostro Paese Con questo contributo lA si propone di sottolineare l opera importante di Rolando Bulgarelli importante esponente di tale scuola recentemente scomparso Metodi ricerca dalle fonti bio bibliografiche d archivio e prove testimoniali Risultati e conclusioni Rolando Bulgarelli nato a Modena nel 1917 subito dopo la laurea nel 1942 segu a Genova il suo maestro Giovanni De Toni Profondo e attento studioso del neonato e del bambino e dei loro bisogni quando la neona
196. legarini L Calza S Canonico F Capra E Carboni R Carta S Cataldi L Cavaleri G Cecchetti F 128 127 21 82 127 33 88 89 109 31 110 158 85 84 85 81 57 124 135 129 97 98 57 85 87 157 14 112 114 128 84 86 149 57 55 57 87 148 157 58 88 89 90 70 88 89 90 68 148 84 91 29 92 38 93 94 105 84 100 101 102 V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera Indice degli Autori Celi F Chiara G Ciafardini A Cicchese M Cicco V Cioffi C Cioffi S Cirisano A Comberiati P Coppola S Corciulo P Cortis E Costamagna G Crespi V Cretella M Cucchi C Cutrera R Da Rin Della Mora R Dammas Ali S Darendeliler F De Dionigi P De Stefano B Della Corte G Dellisola E C Dello lacono Dell Oro M G Dessi A Di Naro S Di Pietro P Difino C Dituri F Domanti B Domenici R D Onofrio A M Egidi A Elia M Esposito A Esposito S Ezg F Ezg S A B Fanos V Ferrari Bravo M 111 84 152 82 149 74 125 126 74 14 95 119 138 95 119 138 146 127 111 66 149 95 97 98 24 70 49 64 40 98 156 74 125 126 127 159 87 148 157 91 107 84 15 100 101 102 82 100 101 102 84 22 103 111 156 129 137 36 41 26 91 104 107 81 135 Fierabracci M Fiorenza V Fiori L Fiorito C M M Frandina G Freda E Furlan F Gabrielli O
197. li AA racomandano la massima attenzione da parte di tutti gli operatori interessati alla salute allo scopo di offrire la maggior protezione possibile al feto che abita una casa sempre pi insicura Bibliografia essenziale 1 Eriksson JG et AI Boys Live Dangerously In The Womb American Journal of Human Biology 2009 22 3 330 335 2 Belva F et al Are ICSI adolescents at risk for increased adiposity Hum Reprod 2012 Jan 27 1 257 64 Binkhorst M et Al Glycosylation defects underlying fetal alcohol spectrum disorder a novel pathogenetic model When the wine goes in strange things come out S T Coleridge The Piccolomini J Inherit Metab Dis 2012 May 35 3 399 405 3 Burdan F et al Prenatal tolerability of acetaminophen and other over the counter non selective cyclooxygenase inhibitors Pharmacological Reports 2012 64 521 527 4 Fraser A et Al Associations of Existing Diabetes Gestational Diabetes and Glycosuria with Offspring IQ and Educational Attainment The Avon Longitudinal Study of Parents and Children Exp Diabetes Res 2012 2012 Epub 2012 Aug 13 5 Paintner A Williams AD Burd L Fetal alcohol spectrum disorders Implications for child neurology part 1 prenatal exposure and dosimetry J Child Neurol 2012 Feb 27 2 258 63 6 Paintner A Williams AD Burd L Fetal Alcohol Spectrum Disorders Implications for Child Neurology Part 2 Diagnosis and Management J Child Neurol March 2012 27 355 362 7 Purcell RH et A
198. ll assistenza del bambino con patologie acute al fine di migliorare umanizzazione e ridurre lo stress nel bambino e nella sua famiglia SANREMO 18 20 ottobre 2012 14 PROBLEMI CORRENTI IN PEDIATRIA OSPEDALIERA MODERNI ASSETTI ORGANIZZATIVI PER NUOVE MALATTIE F Paravati M Bisceglia A Cirisano N Lazzaro C Rosso E Pitrolo UOC Pediatria Ospedale S Giovanni di Dio Crotone UOC Patologia Neonatale Ospedale S Giovanni di Dio Crotone Facolt di Medicina e Chirurgia Universita di Messina L attuale crisi economica ha determinato e determiner in futuro una diminuzione degli investimenti in campo sanitario La gi annunciata razionalizzazione delle strutture di ricovero che risulteranno sensibilmente ridotte con conseguente diminuzione dei posti letto interesser particolarmente la pediatria ospedaliera Se a questo aggiungiamo il fatto che profondamente cambiata negli ultimi decenni l epidemiologia delle malattie pediatriche che le malattie infettive ed acute in genere impattano di meno rispetto al passato sulle risorse assistenziali e che viceversa aumentano esponenzialmente anche per i notevoli progressi scientifici quelle legate alla cronicit ed ai bisogni complessi che il paziente stesso rispetto al passato vuole essere sempre pi consapevole della sua malattia conquistando un ruolo attivo nelle scelte e nella gestione della sua patologia facile rendersi conto di come questi nuovi scenari soc
199. lla malattia la sua essenza cronica la necessit di diventare fin da subito attori esperti della sua gestione sono tutti fattori che generano grandi sofferenze e stress emotivi che difficilmente trovano uno spazio per essere elaborati e superati all interno delle strutture istituzionalmente preposte alla cura In quest ottica stato organizzato sul modello del campo scuola un weekend educativo residenziale per le famiglie E stato utilizzato l approccio narrativo ed autobiografico che ha ispirato ed orientato la pratica educativa e si integrato al tradizionale modello biomedico proposto nella cura della malattia cronica Hanno partecipato all incontro 18 famiglie 2 psico pedagogisti 2 medici e 4 atleti esponenti di ADIQ associazione diabetici alpinisti in quota ragazzi hanno partecipato ad un escursione in montagna e a giochi di squadra per ribadire il ruolo dell esercizio fisico e per fare gruppo L aspetto narrativo autobiografico per i genitori si attuato con proposte di scrittura da elaborare dapprima sulle motivazioni che avevano spinto a partecipare all evento e successivamente divisi in 2 gruppi madri e padri a costruire un racconto del proprio vissuto in funzione del diabetee e di un vissuto in cui si erano sentiti accuditi Le restituzioni dei ragazzi e dei genitori ci confermano che la cura passa anche attraverso la condivisione della propria storia e dolore con le storie e le sofferenze degli altri Si lavorato sopr
200. lle U O di Pediatria esegue meno di 700 ricoveri l anno e solo il 26 ne fa pi di 1000 Purtroppo esistono ancora numerosissime piccole pediatrie 25 con meno di 10 letti e 68 con meno di 15 Il Day Hospital ubiquitario presente nel 95 dei casi ma ha bassissimi volumi di attivit nel 50 dei casi circa lt 200 accessi Il Day Sugery purtroppo in Italia non riesce a decollare presente solo nel 20 delle strutture a livelli di attivit bassissimi circa il 50 esegue meno di 100 interventi l anno e solo il 10 pi di 150 Migliore la situazione dell Osservazione Breve presente nella met delle strutture pediatriche con discreti livelli di attivit il 16 ne esegue pi di 1000 Un accenno infine al Pronto Soccorso Solo in poco pi di un quarto dei casi esiste un Pronto Soccorso Pediatrico anche se in pi del 60 delle U O il Pediatria vede in prima battuta tutti i bambini indistintamente o con l esclusione di quelli con alcune patologie concordate L attivit ambulatoriale costituisce un importante attivit assistenziale per la Pediatria Ospedaliera Quasi il 50 delle U O offre consulenze in un un numero di sottospecialit compreso fra 6 e 10 e ben il 25 oltre i 10 L attivit ambulatoriale pi diffusa a quella allergologica 89 seguita da quella generalista 70 quella endocrinologica 68 gastroenterologica 62 e neonatologica 61 Seguono poi altre 22 attivit con frequenza decrescente Il total
201. lli dovuti all assunzione di farmaci in gravidanza quelli dovuti allo stress in gravidanza e non solo quelli pi genericamente legati all ambiente esterno che agiscono sul feto per tramite della madre In merito alle modalit procreative riportiamo un dato interessante le adolescenti nate da gravidanze ICSI sono assai pi propense delle loro coetanee a sviluppare una obesit centrale mentre adolescenti in stadio puberale pi avanzato mostrano una adiposit periferica maggiore Pertanto gli AA affermano che queste ragazze devono essere monitorate per valutare il loro rischio di sviluppare obesit ed eventuali effetti negativi per la salute nell et adulta Lo stato nutrizionale della madre al momento del concepimento un fattore determinante per la crescita e lo sviluppo del nuovo essere quindi indispensabile che la gravida segua una dieta sana e bilanciata non solo durante la gravidanza ma gi prima che questa si istauri Non meno importante riuscire mantenere un peso corporeo nella norma BMI 20 25 gi prima del concepimento visto che la fertilit e la salute del nascituro possono essere condizionate sia dal sottopeso sia dal sovrappeso L apporto di alcool chiaramente sconsigliato se non proibito in gravidanza non solo per l ormai nota sindrome feto alcoolica ma anche per gli effetti chel alcool pu avere pur se assunto in dosi apparentemente non significative Itri studi condotti su soggetti diabetici o con diabete
202. llularit marcata iperplasia eritroide con presenza di ponti intercitoplasmatici ed internucleari asincronismi maturativi nucleo citoplasmatici Si osservano molte cellule eritroidi binucleate 8 Nulla da rilevare a carico delle altre linee Quadro compatibile con una diseritropoiesi congenita Al M E doppia membrana cellulare costituita da cisterne intracitoplasmatiche La pz eseguir nel follow up oltre gli esami di routine emocromo con conta reticolocitaria e piastrinica bilirubinemia totale e frazionata dosaggio dell aptoglobina dell LDH per evidenziare i primi segni di emolisi e il dosaggio della sideremia e della ferritinemia per il controllo di eventuale emosiderosi ed infine il controllo delle transaminasi Naturalmente in tali occasioni verr valutata l eventuale splenomegalia che si verifica in circa 80 dei casi Ogni anno ecografia delle vie biliari per l alta frequenza di calcolosi della colecisti cui questi pazienti possono andare incontro Le anemie diseritropoitiche congenite Cda sono un gruppo eterogeneo di malattie ereditarie Si distinguono tre tipi CDA1 CDA2 e CDA3 la 1a a trasmissione AD le altre a trasmissione AR La terapia sintomatica Se c accumulo di ferro si somministreranno sostanze chelanti nei casi gravi splenectomia Queste anemie possono complicarsi con emocromatosi cirrosi epatica diabete calcolosi biliare insufficienza cardiaca Abbiamo avviato le indagini genetiche per la definizione dell
203. luble photoisomers that are excreted in the bile and urine without conjugation The decision to initiate phototherapy is based on the newborn s age and total serum bilirubin level The efficacy of phototherapy depends on several important factors The power output of the lights irradiance is directly related to the distance between the lights and the newborn Ideally all lights should be 15 to 20 cm from the infant When comparing blue blue green green and white light researcherers found that blue light was the most effective in degrading bilirubin Therefore neonatal phototherapy with blue light is generally used in the clinical practice The spectrum 380 550 nm of blue light consists mainly of visible light with a peak at 450 nm and a minor component of ultraviolet UV light To expose the greatest surface area the newborn should be naked except for eye shields For double phototherapy a fiber optic pad can be placed under the newborn This method is twice as effective as standard phototherapy The only contraindication to the use of phototherapy is conjugated hyperbilirubinemia as occurs in patients with cholestasis and hepatic disease Potential problems that may occur with phototherapy include burns retinal damage thermoregulatory instability loose stools dehydration skin rash and tanning of the skin Because phototherapy is continuous treatment also involves significant separation of the infant and parents With intensive phototherapy t
204. matica oggi Orazio Gabrielli FOCUS ON Conduce Antonio Campa Alberto Podest Linsufficienza renale acuta Carmine Pecoraro Eventi cerebro vascolari acuti Paola Saracco Ingestione di pila al litio attuali orientamenti Ten minutes Emanuela Piccotti ASSEMBLEA 08 45 9 45 UP TO DATE IN ECOGRAFIA Conduce Mariano Manzionna L ecografia del polmone nuove proposte diagnostiche nelle patologie respiratore pediatriche e neonatali Vincenzo Basile Attualit in tema di ecografia nefro urologica feto neonatale Piero Zucchinetti V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera 09 45 13 15 SECOND ITALIAN TURKISH PEDIATRIC MEETING Chairmen Enver Hasanoglu Paolo Menduni Salvatore Vendemmia Discussant Carmelo Mami Antonio Mazza Piero Vajro RSV infections and prophylaxis Turkish Neonatal Society Recommendations Murat Yurdakok Medical Humanities in Neonatology Vassilios Fanos Immunization of preterm infants Kadriye Yurdakok Neonatal Sepsis state of art Gennaro Vetrano Neonatal sepsis and inflamatory response Didem Aliefendioglu Hidden and preventable causes of childhood disability inborn errors of metabolism Fetih S heyl Ezg The prenatal life Is it secure the first home Luigi Cataldi Growth hormone treatment in SGA born children Feyza Darendeliler The use of the defibrillator in pediatric emergencies Antonio Vitale Childhood dialysis in Turkey Servan Bakkalo lu
205. megalia Normocitosi con neutrofilia 88 PCR modicamente mossa 4 3 mg dl VES normale rX anca dx con lieve edema articolare e dei tessuti senza segni di osteomielite Vengono eseguiti I emocultura e la sierologia per i principali virus e poi viene iniziata empiricamente terapia con ceftriaxone Il giorno successivo sfebbrata e compare diarrea 1 scarica L ecografia dell anca dx evidenzia un minimo versamento endoarticolare e la RMN dell anca e lombo sacrale non evidenzia segni significativi di patologia L emocultura tuttavia si positivizza per Salmonella Typhi Gruppo D e la scintigrafia ossea dimostra l osteomielite pelvica Dopo 3 settimane di ceftriaxone viene dimessa a domicilio con l uso di grucce ed il trattamento antibiotico viene continuato per ulteriori 3 settimane Dopo 3 mesi la paziente guarita clinicamente l rX normale mentre alla risonanza dell anca permane minimo versamento con iperdensit dell osso sacro Dopo 8 mesi sono presenti solo minimi dolori saltuari all anca e la scintigrafia si normalizzata Conclusione La diagnosi data la rarit della malattia difficile e in questo caso solo l emocultura e la scintigrafia si sono dimostrati utili La terapia lunga ma la malattia in genere regredisce completamente SANREMO 18 20 ottobre 2012 80 UNA POLISONNOGRAFIA RIVELATRICE UNA SORPRENDENTE MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO F Pendola Maria Giuseppina Baglietto Maurizio Piero Ivaldi
206. mente in preparazione Molti sono figli dei programmi precedenti come Orizzonte ad esempio che debitore di Comunicare H Altri invece battono sentieri nuovi come EDUNAT che cercher nel prossimo futuro di applicare al settore neonatale le indicazioni metodologiche e scientifiche della Patient Education Altri ancora come il programma di formazione sulla Medicina Narrativa lavorano su di un concetto la centralit della comunit dei curanti che stato uno dei cardini sui quali abbiamo provato a costruire il Progetto Medical Humanities Un bilancio definitivo ancora prematuro ma dovendo realizzare una valutazione in itinere non possiamo non essere che soddisfatti della strada intrapresa degli stimoli e delle idee che circolano dell incontro vero che si realizzato con tutte le persone che a vario titolo hanno interagito con il progetto BIBLIOGRAFIA 1 Charon R 2006 Narrative Medicine Honoring the stories of Illness New York Oxford University Press 2 Charon R 2001 Narrative Medicine A model for empathy reflection profession and trust in Journal of American Medical Association 286 15 1897 902 3 Zannini L 2008 Medical Humanities e Medicina narrativa Milano Cortina Editore 4 Bert G 2007 Medicina Narrativa Roma Il pensiero scientifico Editore 5 Bert G Quadrino 2002 S Parole di Medici Parole di Pazienti Roma Il pensiero scientifico Editore 6 Pascal B 1657 De l esprit g om trique 7
207. menti centrali della ritualit collettiva Un cambiamento alimentare nella vita di una persona plasmata dagli eventi e dalla sua cultura di appartenenza pu risultare di difficile accettazione e in alcuni casi addirittura drammatico soprattutto per i soggetti che non presentano al momento della diagnosi sintomi conclamati Esso comporta almeno inizialmente un disequilibrio mente corpo che influisce in tutte le sfere della vita Le limitazioni imposte dalla dieta rendono difficile la gestione della vita quotidiana sia in casa ma soprattutto fuori casa con conseguente riduzione della vita sociale Ogni malattia la cui unica terapia rappresentata da una dieta particolare come celiachia diabete implica un alimentazione molto diversa da tutti gli altri commensali Soprattutto all inizio il sapere che l intolleranza ad alcuni cibi permanente e che si dovr seguire per sempre una ristretta dieta priva di essi pu provocare quindi uno stato emotivo di forte demoralizzazione abbattimento sconforto Accettare una diagnosi non mai un operazione semplice l evento malattia determina nell uomo modificazioni non solo biologiche ma anche psicologiche alterando il senso dell identit personale e sociale la progettazione ed innestando una serie di fantasie sul proprio essere malato Il grado di queste alterazioni dipende dalla personalit del paziente dalla gravit della malattia e dalle condizioni ambientali in cui il paziente si trova
208. mi di laboratorio che evidenziano aumento degli enzimi muscolari e all evoluzione rapidamente favorevole La terapia sintomatica e si basa sull impiego di antinfiammatori sul controllo del dolore e sul riposo casi da noi riportati hanno avuto una presentazione e un decorso piuttosto tipici Anche l esito stato rapidamente favorevole Il 1 caso stato ricoverato mentre gli altri 2 sono stati seguiti ambulatoriamente V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera FENOTIPO TURNER LIKE CON PRECOCE GONADOBLASTOMA D Galeazzi M E Latini B Messini F Celi L Penta M Panichi A Egidi E Cortis 1 S C Pediatria Osp Narni ASL4 Terni 2 Universit degli Studi di Perugia 3 S C Pediatria Osp Foligno ASL3 Perugia 4 Clinica Pediatrica Az Osp Terni 5 Clinica Pediatrica AZ Osp Perugia 6 S C Pediatria Osp Citta di Castello ASL1 Perugia 7 S C Pediatria Aziendale ASL4 Terni A C nasce alla 41 sett con parto eutocico ed un neonato fenotipicamente femminile con peso 3 530g lunghezza 51 cm Apgar 1 min 8 5 min 10 Per il particolare aspetto caratterizzato da cute ridondante al dorso delle mani linfedema dei piedi facies con rima palpebrale antimongolica viene sottoposta ad esame del cariotipo a 10 giorni di vita genitali esterni hanno normale conformazione femminile L esame ecografico rileva utero cilindrico con D L 3 7 mm endometrio lineare e vagina in
209. mportanza e la terapia chirurgica che riunisce in un atto solo le competenze di chirurgo generale vascolare e plastico in particolare Quando si renda indispensabile ottemperare il tempo ablativo con il tempo di ripristino di una funzionalita L introduzione delle tecnologie laser rappresenta un indispensabile supporto all atto operatorio e nelle fasi successive Utilizzando defferenti lunghezze d onda ognuna selettiva per una determinata azione con differenti dispositivi fibre ottiche Manipoli sistemi di raffreddamento permettono di intervenire in modo mininvasivo anche in aree difficilmente accessibili L alta precisione e gli scarsi effetti collaterali li pongono quale 2gold standard nel programma di trattamento di queste patologie SANREMO 18 20 ottobre 2012 os 86 LE CRITICIT DEL PRONTO SOCCORSO PEDIATRICO FUNZIONALE IN UN OSPEDALE GENERALE ESPERIENZA E CASISTICA NELL ASL 1 IMPERIESE R Borea A Guida A Marzo C Piasenti M Trada V Zaccagnino S Ghersi A Paolino P Zucchinetti S C di Pediatria ASL 1 Imperiese Nel 2009 all interno del Dipartimento Emergenza Accettazione stato istituito il Pronto Soccorso Pediatrico Funzionale nell ambito del Pronto Soccorso Generale dell ASL 1 Imperiese Il Pronto Soccorso Pediatrico Funzionale garantisce presso il presidio ospedaliero sia di Sanremo che di Imperia la guardia attiva pediatrica h24 e svolge attivit di osservazione breve OBI su entrambi i pre
210. n Osteopetrosi S Pearson Dagli anni 2000 la frequenza della Men Rh di 0 01 0 03 circa 110 a La ricerca sistematica del Coombs indiretto consigliata in tutte le donne alla 34a settimana di gestazione a scopo preventivo La mancata esecuzione del test di screening pu comportare nel neonato un grave quadro di eritroblastosi V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera LA SCARLATTINA NON E SEMPRE STREPTOCOCCICA N Lazzaro P Comberiati C Rosso A Cirisano C Pacenza S Sisia F Paravati 1U 0 C di Pediatria Ospedale S Giovanni di Dio Crotone Clinica Pediatrica Universit La Sapienza Roma A G di 13 aa giunge alla nostra osservazione per febbre persistente da 10 giorni con temperatura elevata nei primi giorni ed in seguito con febbricola serotina presenta labbra fissurate e secche eritema intenso e diffuso su tutto il corpo cute esfoliata alle estremit edemi imponenti agli arti inferiori con trasudato fino al bacino e difficolt alla deambulazione soffio sistolico 2 6 Tale sintomatologia stata trattata a domicilio con amoxicillina clavulanato per II quadro clinico indirizza verso una grave forma di scarlattina Gli esami eseguiti GB 47 000 N 75 L 12 VES e PCR negativi nulla da segnalare per il resto della routine test rapido per lo streptococco negativo contemporaneamente esegue tampone faringeo colturale negativo RX torace ecografia addominale
211. n infezione delle vie urinarie causa frequente di sepsi Colture di tubi endotracheali e tamponi cutanei hanno un valore limitato sono utili come guida per il profilo e la sensibilit dei germi presenti in reparto La proteina C reattiva indicatore indiretto d infezione s innalza dopo circa 12 ore dall inizio della sepsi e ritorna alla normalit entro 2 7 giorni se il trattamento risulta efficace Se rimane elevata o aumenta ulteriormente pu essere il segno di una localizzazione particolare dell infezione es endocardite o di un infezione fungina In corso di sepsi generalmente la conta dei neutrofili aumentata e soprattutto nelle sepsi precoci vi pu essere un incremento delle forme immature I di neutrofili rispetto al totale dei neutrofili T con un rapporto I T gt 0 3 Viceversa una neutropenia in caso di sepsi confermata pu esprimere una condizione di marcata gravit Infine nella valutazione dello stato di sepsi vanno incluse le altre indagini di laboratorio normalmente eseguite per controllare lo stato clinico del neonato es emogasanalisi glicemia ecc perch facilmente alterabili Le misure generali di assistenza prevedono il controllo della termoregolazione utilizzo di incubatrice delle funzioni vitali frequenza cardiaca respiratoria saturimetria pressione arteriosa Potrebbe essere necessario interrompere l alimentazione enterale cos come ricorrere a plasma expanders e farmaci inotropi se presenza
212. nal mass full of mucus or blood This procedure should be performed using sterile technique in the operating room after careful catheterization a cruciate incision followed by excision of the four wedge shaped tabs of hymen corrects the condition A related condition is a microperforate hymen in which no hymeneal opening can be found but in which a tiny opening allows passage of menstrual blood CONCLUSION A close connection was demonstrated between genital malformations and associated abnormalities For this reason the diagnostic workup in patients with malformations should always include the renal system Depending on the severity of the clinical picture examinations may need to be extended further SANREMO 18 20 ottobre 2012 52 TRANSIENT TACHYPNEA OF NEWBORN WHAT IS NEW Carmen Nassar MRCPCH Consultant Neonatology King Fahad Hospital Al Baha Saudi Arabia Transient tachypnea of newborn is quite common but known to be benign and self limiting the aim of this talk is to highlight the long term consequences of this illness Transient tachypnea of the newborn TTN was initially described by Avery et al in 1966 Historically TTN has been viewed as a transitory respiratory disturbance resulting from a delay in alveolar fluid resorption with an incidence of 5 7 per 1000 births in term infants 4 4 The overall incidence of RD was 6 7 Preterm babies had the highest incidence 30 0 followed by post term 20 9 and term b
213. nal of the European Association of Perinatal Medicine the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies the International Society of Perinatal Obstet in press 5 Fanni D Fanos V Monga G Gerosa C Locci A Nemolato S et al Expression of WT1 during normal human kidney development The journal of maternal fetal amp neonatal medicine the official journal of the European Association of Perinatal Medicine the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies the International Society of Perinatal Obstet 2011 24 Suppl 2 44 7 6 Fanni D Fanos V Monga G Gerosa C Nemolato S Locci A et al MUC1 in mesenchymal to epithelial transition during human nephrogenesis changing the fate of renal progenitor stem cells The journal of maternal fetal amp neonatal medicine the official journal of the European Association of Perinatal Medicine the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies the International Society of Perinatal Obstet 2011 24 Suppl 2 63 6 7 FaaG Gerosa C Fanni D Nemolato S Marinelli V Locci A et al CD10 in the developing human kidney immunoreactivity and possible role in renal embryogenesis The journal of maternal fetal amp neonatal medicine the official journal of the European Association of Perinatal Medicine the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies the International Society of Perinatal Obstet 2012 V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera ATTIV
214. nche dopo la nascita ma per non pi di 4 settimane 1 Questi dati hanno diverse conseguenze di grande importanza non solo per la vita del neonato ma soprattutto per la sua suscettibilit ad andare incontro a malattie renali da bambino e nella vita adulta In primo luogo un prematuro di alto grado non riuscir mai a recuperare tutto il tempo perduto Infatti facendo l esempio di un prematuro di 30 settimane il periodo di produzione di nefroni durer al massimo 34 settimane 30 in utero e 4 nella vita postnatale Come conseguenza avr perso 4 settimane di nefrogenesi rispetto ad un neonato a termine La situazione si aggraver in un prematuro di alto grado che vedr ancor maggiorato il suo distacco dal neonato a termine Ma quali le conseguenze di questa carente nefrogenesi E ormai accertato che il numero di nefroni e quindi di glomeruli pu variare molto da un soggetto al altro con differenze che vanno da 200 000 a 2 500 000 2 Imaginiamo che un bambino o un adulto vadano incontro a un fattore nefrotossico che potr essere un virus un farmaco un tossico o un meccanismo autoimmune che gli renda inefficaci 100 000 nefroni Il soggetto che ha 2 milioni di nefroni continuer a fare la sua vita normale mentre il soggetto che partiva da 200 000 glomeruli verr dimezzato il suo patrimonio di nefroni mettendo a rischio la sua sopravvivenza 3 Ma quali sono i fattori che determinano l efficacia della nefrogenesi L et gestaz
215. nd treatment of maternal fetal incompatibility Rhesus D whose frequency remains high in our country SANREMO 18 20 ottobre 2012 s 56 MAJOR NEONATAL AORTIC THROMBOSIS About 2 observations Khalifa Isselmou Department Of Pediatrics National Hospital Center Of Nouakchott Mauritania Abstract The aortic thrombosis of the newborn child is rare and severe It is often attributed to an umbilical arterial catheterization Its causes remains however unknown in half of the cases Its diagnosis must be premature to establish a fast and effective treatment There is a lot of therapeutic means but no conduct is universally accepted We report two observations of a vast thrombosis of the abdominal aorta in two old boys respectively of 10 and 12 days revealed under two different modes The first one by an ischaemia of the right lower limb and the second by a oligoanuria renal insufficiency associated with an ischaemia of the left lower limb In both cases there was no umbilical catheterization The diagnosis was evoked by the echo doppler then confirmed by the angiography and the abdominal CT scan The evolution was good after antibiotics and heparinotherapy for the first case whereas the second died in an array of terminal renal insufficiency V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF INHALED FOREIGN BODIES IN CHILDREN EXPERIENCE FROM 2188 CASES IN DIVISION OF PEDIATRICS
216. ne del percorso diagnostico viene elaborato un piano terapeutico individualizzato in un clima di sostegno psicologico ed ambientale con l impiego anche della palestra intramuraria Follow up Tutti i pazienti mensilmente ritornano all osservazione di tutte le figure professionale coinvolte nella loro gestione in regime di day hospital e o ambulatorio vengono ripetute di volta in volta le indagini laboratoristiche e o strumentali e le consulenze individualizzando il percorso in base a quanto emerso dallo screening iniziale Il progetto stato attivato nel mese di Marzo 2009 100 pazienti reclutati finora tutti estremamente motivati con importante decremento ponderale nel follow up Conclusioni Un approccio multiprofessionale all obesit infantile ed adolescenziale in un contesto ospedaliero di forte sostegno e stimolo alle famiglie pu essere una soluzione all intervento tardivo nel trattamento dell obesit ed ottenere una maggiore compliance al percorso terapeutico proposto SANREMO 18 20 ottobre 2012 159 160 Agarla V Agoglio R I Agostini M Agostino R Aicardi V V Aliefendioglu D Allegri P Amendolea A Amoroso G Antonucci R Arcieri K Attardo S Azzolini C Babbini S Baghriche M Baglietto M G Ballardini G Barengo M Bellini M Benhalla KN Berne E Biondi A Bisceglia M Bona G Bongiorno M Borea R Boufersaoui A Boukari R Boukari R Brambilla A Burlea M Buzzanca C Calamano V Cal
217. nel 72 disrafismi spinali cardiovascolari nel 16 gastro intestinali nel 10 l onfalocele presente nell 87 dei casi L eziologia sconosciuta anche se recentemente stata documentata una maggior frequenza in bambini concepiti da fecondazione in vitro l estrofia della cloaca considerata come un evento sporadico e il rischio di ricorrenza trascurabile Si tratta di una malformazione rara Ne sono stati descritti un centinaio di casi con un incidenza di circa 1 350000 nati E possibile una diagnosi ecografica prenatale a partire dal secondo trimestre di gravidanza l individuazione di un difetto spinale o di un difetto della parete addominale dovrebbero sempre indurre l operatore alla ricerca dei difetti associati l alfa fetoproteina aumentata nel siero materno e nel liquido amniotico Nel liquido amniotico stata inoltre individuata mediante elettroforesi una banda acetilcolinesterasica anomala BIBLIOGRAFIA Soper R T Kilger K Vescico intestinal fissure J Urol 92 490 1962 Carey J A Greenbaum B Hall B D OEIS complex omphalocele exstrophy imperforated anus spinal defect BDOAS 14 253 1978 Shapiro E Lepor H Jeffs R D The inheritance of the exstrophy epispadias complex J Urol 132 2 308 1984 Gosden C Brock D J H Prenatal diagnosis of the exstrophy of the cloaca Am J Genet 8 95 1981 Mirk P Calisti A Fileni A Prenatal sonography diagnosis of bladder exstrophy J Ultrasound Med 5 291 1986 Kutz
218. ner D K Wilson W G Hogge W A OEIS complex cloacal exstrophy prenatal diagnosis in the second trimester Prenatal Diagnosis 8 247 1988 7 Mastroiacovo P Dalla piccola B Andria G Camera G Lungarotti M S Difetti congeniti e sindromi malformative McGraw Hill Libri Italia p 163 Milano 1990 8 Faranda F Zucchinetti P Pozzolo S Romagnoli G Camera G Complesso OEIS Descrizione di un caso con cardiopatia Pathologica 85 221 1992 9 Wood H P Trock B P Gearhart J P In vitro fertilization and the cloacal bladder exstrophy epispadias complex is there an association J Urol 169 4 1512 2003 ooOPonN gt V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera VALUTAZIONE DELLA POTENZIALITA RIGENERATIVA NEL RENE DEL NEONATO Fanni D Gerosa Ct Dess A Fraschini MP Nemolato S Aprile MR Di Felice Et Gibo Yukio Van Eyken P5 Faa Gt Fanos V Istituto di Anatomia Patologica Neonatologia e Istituto di Puericultura AOU di Cagliari Dipartimento di Informatica Universit di Cagliari Cagliari Servizio di Anatomia Patologica AUSL Ravenna Department of Pathology K U Leuven Leuven Belgio Hepatology Clinic Matsumoto Giappone Introduzione La produzione di nefroni nell uomo caratterizzata dall essere molto limitata nel tempo Infatti in condizioni fisiologiche si arresta intorno alla 38a settimana di gestazione Invece nei prematuri la nefrogenesi pu continuare a
219. ngono impropriamente con alti costi ricoverati in strutture di terapia intensiva In conclusione il problema della terapia intensiva posto nel 2008 nel 64 Congresso della SIP Genova 15 18 ottobre 2008 con una Consensus Di Pietro Lubrano Cutrera Da Dalt Piccotti Manzi Traverso ha trovato consenso ed oggi possiamo contare su numerose esperienze in tutta Italia Nel 2012 stato avviato dalla SIP un gruppo di lavoro che vede coinvolte tutte le Societ Scientifiche pediatriche per un documento sulla terapia intensiva pediatrica e semiintensiva che porr il problema in modo definitivo SANREMO 18 20 ottobre 2012 16 PEDIATRIA OSPEDALIERA ED OSPEDALI PEDIATRICI ATTUALI CRITICIT E POSSIBILI INTEGRAZIONI Domenico Minasi Elda Pitrolo UOC di Pediatria ASP di Reggio Calabria Facolt di Medicina e Chirurgia Universita di Messina Negli ultimi decenni il contesto demografico ed epidemiologico in cui opera la pediatria profondamente cambiato Si drammaticamente ridotta la natalit oggi circa 1 3 figli per donna fertile sono virtualmente scomparse tra le cause di mortalit le malattie infettive sono invece nettamente aumentate le malattie acute complesse le malattie croniche dalle neoplasie al diabete dalle malattie rare alle malattie reumatologiche i problemi comportamentali e psichiatrici Purtroppo gli attuali sistemi di welfare a tutela della salute del bambino e dell adolescente presenti nel nostro paes
220. ni il metodo auxologico ebbe largo credito in Italia anche se come scrisse Burgio non appariva in grado di competere con la universalit delle quantificazioni esprimibili con la cosiddetta metodica dei centili Il D fu un autentico maestro della pediatria e fondatore di una grande scuola alla quale si formarono valorosi 115 SANREMO 18 20 ottobre 2012 specialisti che seppe indirizzare favorendone la naturale inclinazione verso particolari settori della clinica Tra i suoi emergono tre brillanti ed eccellenti pediatri Gennaro Sansone Paolo Tolentino e Paolo Durand quindi Sergio Nordio destinati a lasciare il Gaslini Sansone andr al Galliera di Genova Nordio a Trieste Durand ad un primariato ospedaliero per rientrare negli anni 80 al Gaslini Paolo Tolentino potr restare all universit ma limitandosi alle malattie infettive Nel 1965 Giuseppe Segni a 37 anni temato in pubblico concorso chiamato alla nuova facolt di Medicina della Universit Cattolica a Roma mentre il secondogenito di De Toni Ettore succeder al padre ma solo dopo un lungo interregno di Rolando Bulgarelli e di Cesare Romano Fu membro di numerose societ scientifiche italiane e straniere Nel 1949 egli fond con Guido Guassardo di Torino e Ivo Nasso di Milano la rivista Minerva Pediatrica nel 1959 l Associazione dei pediatri di lingua latina nel 1966 l Associazione italiana per la lotta contro la fibrosi cistica del pancreas ben noto il centr
221. nno cicatrici parenchimali in soggetti che non presentano RVU In conclusione nella letteratura pi recente si pone l accento sulla necessit di individualizzare il trattamento ed il follow up del RVU in quanto nella suscettibilit alle IVU e sulla genesi del danno parenchimale renale i fattori genetici predisponenti svolgono un ruolo determinante V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera UNA LATTANTE TROPPO DENUTRITA QUANDO IL LATTE MATERNO PROPRIO NON C E M Mancuso L Sirianni 1U 0 Pediatria Osp Soveria Mannelli ASP Catanzaro La telefonata di una collega ti mando una neonata rumena che non cresce Helena quando giunge alla nostra osservazione ha 1 mese di vita nata a termine da gravidanza normocondotta e da parto spontaneo peso alla nascita Kg 2 540 Nessun evento perinatale degno di nota Dimessa in 2 giomata in buone condizioni con allattamento al seno AI momento del ricovero peso Kg 2 450 itterica pianto flebile cute sollevabile in pliche mucose disidratate lingua asciutta pannicolo adiposo scarsamente rappresentato urina poco ed evacua solo se stimolata feci verdastre attivit cardio respiratoria valida Viene incannulata una vena periferica eseguiti esami ematochimici ed iniziata reidratazione con NaCl a 100 ml kg die con pompa peristaltica Contemporaneamente si prova l alimentazione al biberon anche se con grande difficolt Ad accompagnare la piccola una giovane mamma
222. no di assistenza palliativa Vengono valorizzate le associazioni di famiglie e grazie all ANFFAS sono stati realizzati corsi di parent training e gruppi di auto mutuo aiuto ed attivo un laboratorio di C A A Nel 2011 sono stati valutati o seguiti 282 minori a necessit prevalente neuromotoria 74 26 2 prevalente cognitiva 112 39 7 prevalente ortopedica 57 20 2 nel programma del follow up 35 14 90 bambini hanno frequentato il corso di massaggio infantile e 126 hanno partecipato ad incontri di educazione sanitaria Offrendo la propria competenza anche nel Sud del Mondo il CpRM attraverso i suoi componenti ha contatti e o progetti in Mongolia ed Haiti nell ottica della RBC OMS Nella nostra esperienza il modello del CpRM pare efficace per una presa in carico globale del bambino con disabilit rappresentando una buona cerniera fra ospedale territorio e centri specialistici SANREMO 18 20 ottobre 2012 123 124 ARRESTO CARDIORESPIRATORIO DA STENOSI LARINGEA CONGENITA NELLE PRIME ORE DI VITA MAI ABBASSARE LA GUARDIA S Babbini F Sanguineti A Moscatelli M Ivaldi S C Pediatria e Neonatologia Lavagna GE S C Anestesia e Rianimazione Lavagna GE UOC Anestesia e Rianimazione Istituto G Gaslini Genova Step 1 G M nasce alla 41a settimana di gestazione da parto eutocico punteggio APGAR 10 10 e parametri antropometrici adeguati all et gestazionale visitato viene lasciato nu
223. nsabilit dei pediatri come avviene per i DEA dell adulto La medicina di urgenza pediatrica oltre ad assolvere la funzione di degenza breve per pazienti acuti dovr avere disponibili anche posti letto per cure semiintensive posti letto monitorizzati con possibilit di gestire gli alti flussi di 02 posti letto di terapia semiintensiva debbono essere vicini ad una area di terapia intensiva percorsi assistenziali devono essere concordati tra pediatri ed intensi visti Lo sviluppo di una area di terapia semiintensiva da realizzare nei DEAP riteniamo sia un processo organizzativo appropriato per migliorare la utilizzazione delle risorse ospedaliere per il paziente con malattie di con patologie critiche a basso medio rischio di evoluzione verso la terapia intensiva Ci permetterebbe di evitare occupazione impropria di posti letto in terapia intensiva Le Unit Operative di pediatria Sarebbe un errore pensare che il problema delle cure semiintensive riguardi solo i pazienti che accedono ai DEAP Le U O di pediatria dovranno avere a disposizione posti letto per cure semiintensive soprattutto quei reparti che hanno caratteristiche subspecialistiche vedi pneumologia o che gestiscono pazienti cronici in fase acuta La realizzazione di posti letto per le cure semiintensive eviter ricoveri impropri di pazienti in reparti di terapia intensiva Alcuni lavori della letteratura anglosassone hanno evidenziato il notevole numero di pazienti che ve
224. ntemi e n 96 estemi Bisogna considerare che dei 124 prelievi interni n 88 risultano appartenere al sesso femminile e n 36 al sesso maschile Per quanto riguarda i prelievi pervenuti da soggetti esterni dei 96 prelievi analizzati n 72 appartengono al sesso femminile e n 24 al sesso maschile Pertanto la statistica dei potenziali talassemici di sesso femminile di n 160 Una simile considerazione si pu fare sui dati analitici delle donne che sono afferite al Consultorio di Aversa dal 01 01 12 al 30 01 12 Delle 238 cartelle esaminate e dagli esami clinici effettuati solamente n 8 donne risultano essere potenzialmente affette da talassemia Nella scrinatura dei dati statistici possiamo affermare che dei 65 200 utenti che sono afferiti al laboratorio di Patologia Clinica dell ospedale Moscati n 24 450 erano femmine di cui n 160 analizzate a cui bisogna aggiungere n 8 donne scrinate sulle 238 cartelle del Consultorio della UOMI del Ds 17 per un totale di n 168 e 40 750 maschi di cui 60 analizzati Le femmine analizzate n 168 rappresentano il 30 delle persone afferite sia all H Moscati sia al Consultorio di Aversa mentre i maschi analizzati n 60 rappresentano il 70 del totale cio n 65 200 Rapportando questi dati alla statistica media nazionale relativa all innalzamento dell HA2 che del 3 5 possiamo stabilire con relativa certezza che nel territorio dell Agro che i potenziali utenti talassemici le femmine sono n 8 130 e i
225. nza 2Unit di Neuroradiologia A O San Gerardo Monza 3U O di Neurochirurgia A O San Gerardo Monza Bambina di 3 anni ricoverata per sospetta spondilodiscite con febbre da 10 giorni e dolore lombare in terapia con amoxicillina Da segnalare angioma mediano lombosacrale con fossetta lombare indagato all et di 6 mesi con risonanza con riscontro di fossetta a fondo cieco non in comunicazione con il sacco durale All ingresso posta in terapia con cefazolina e eseguiti rx del rachide dorso lombare e del torace ecografia addome ecocardiogramma e indici di flogosi nella norma Eseguita rachicentesi dopo 3 giorni con evidenza di pleiocitosi neutrofila ipoglicorrachia ed iperproteinorracchia Sospesa terapia con cefazolina e iniziato ceftriaxone e desametasone Durante la terapia steroidea apiressia con rachialgia e rigor persistenti Per il riscontro di positivit liquorale per Enterococcus faecalis e la ripresa della febbre sono state aggiunte alla terapia prima vancomicina poi sostituita da ampicillina e amikacina sospendendo ceftriaxone senza beneficio Alla rachicentesi ripetuta in 44 giornata caratteristiche del liquor in peggioramento e riscontro anche di Proteus mirabilis ed enterovirus in terapia aggiunto linezolid ad ampicillina e sostituita amikacina con gentamicina Per il quadro inedito e la presenza di fossetta sacrale stata effettuata risonanza rachide nel sospetto di focolaio occulto con evidenza di immagine suggestiva per
226. nza diagnostica per la rapida progressione di queste malattie fino a gravi sequele cliniche o exitus L anamnesi riveste un ruolo chiave nell interpretazione del quadro clinico vista l ereditariet di queste malattie importante la consanguineit dei genitori e la relazione che spesso i sintomi hanno con il pasto il digiuno o con patologie intercorrenti Anche un sintomo aspecifico come il vomito quando dovesse essere di origine metabolica risponde ad alcune caratteristiche temporali fondamentali quali la relazione con l assunzione di uno specifico alimento frutta nella fruttosuria o con la variazione dello schema alimentare allattamento misto rispetto a latte materno esclusivo introduzione della prima pappa In tali casi l apporto nutrizionale nuovo pu infatti slatentizzare un difetto metabolico e causare acutamente vomito Parimenti una malattia intercorrente con inappetenza da parte del bambino pu comportare un digiuno pi prolungato e condurre a sintomi di ipoglicemia in caso di glicogenosi o deficit di gluconeogenesi Gli esami ematochimici di primo livello eseguibili in tempo reale gi in pronto soccorso possono indirizzare alla diagnosi iperammoniemia nel deficit del ciclo dell urea acidosi metabolica grave e chetonuria nelle acidosi organiche acidosi lattica e ipoglicemia nelle glicogenosi insufficienza epatica grave e iperbilirubinemia mista nella galattosemia e nella tirosinemia etc Fondamentale l esecuzione di tali
227. nze consulenziali e comunicative counseling skills per i membri del Reparto di Puericultura e Nido In Comunicare H sono stati coinvolti a pieno titolo i membri di una associazione di genitori di bambini con sindrome di down La riuscita del programma assai coinvolgente con seminari e simulate oltre ad aver realizzato una importante strutturazione di competenze comunicative e relazionali nel gruppo dei curanti ha permesso di realizzare un Protocollo per la Prima Comunicazione della Sindrome di Down che firmato dai responsabili dell Azienda Ospedaliera e dai Responsabili delle Associazioni dei Genitori divenuto parte integranti della prassi del Reparto PUER V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Sulla base della esperienza maturata con il programma DPP e approfittando della disponibilit di una psicologa presso il Reparto di Puericultura stato varato il programma Puer Il programma si caratterizza per la sperimentazione nella prevenzione della Depressione Post Partum di un approccio psicoeducativo teso a migliorare le competenze delle puerpere nell affrontare le situazioni a rischio Puer ha comportato anche la predisposizione di apposito materiale educativo Attualmente i risultati del programma sono sottoposti all analisi statistica MEDICINA NARRATIVA PUER ORIZZONTE E ALTRO ANCORA IN MOVIMENTO La nostra strada non si fermata a quanto realizzato sinora e altri programmi sono attual
228. o In italia la microcitemia detta anche anemia mediterranea era presente con una frequenza del 20 soprattutto anche nelle popolazioni di aree intensamente malariche territori paludosi della Sardegna del Delta del Po e della Campania erano interessate la zona nord dell Agro Aversano e la zona sud del territorio Salernitano Solamente negli anni Quaranta stata dimostrata la correlazione tra la talassemia e la microcitemia ed stato chiarito che la prima dovuta all omozigote del tratto genetico che in condizione di eterozigote causa della microcitemia Oggi la talassemia Beta occorre ricordare che esiste anche la talassemia Alfa viene suddivisa in quattro forme 1 Talassemia Minima 2 Talassemia Minor 3 Talassemia Intermedia 4 Talassemia Maior Caratteristica principale della Beta Talassemia l alterazione del globulo rosso e il difetto della sintesi dell emoglobina In questa pubblicazione si vogliono evidenziare i dati statistici correlativi tra il Consultorio della UOMI DS 17 e quelli del Laboratorio di Patologia Clinica dell Ospedale S G Moscati di Aversa Il periodo dello studio analitico riguarda il primo semestre dell anno 2012 Durante questo periodo le persone afferite al Laboratorio del suddetto Ospedale sono stati 65 200 circa i dati riguardano sia i pazienti ricoverati che gli utenti esterni pazienti sottoposti alle indagini dell elettrofesi dell emoglobina sono stati n 220 di questi annoveriamo n 124 prelievi i
229. o Villa S Chiara per l assistenza ai bambini disabili da lui creato a Genova Giovanni De Toni fu presidente della Societ Italiana di pediatria dal 1966 alla sua morte l8 gennaio del 1973 Come scriveva Comaglia Ferraris nel 2000 Tra gli eredi della gloriosa clinica pediatrica degli anni 50 ridotti per spazi finanziamenti e numero di letti alcuni cattedratici non compaiono neanche nella letteratura scientifica internazionale altri solo raramente Solo Giuseppe Cordone con Minetti e Bado sono su Medline con risultati originali seguiti da Giovanni Serra che abbandonato il figlio del maestro riuscito a realizzare la terapia intensiva neonatale Gli ultimi eredi di Giovanni De Toni condividono oggi la leadership con Renata Lorini allieva del prof Burgio di Pavia e cio di quella scuola che Giovanni De Toni il Re del Gaslini considerava di periferia ed oggi invece ne ha conquistato con autorevolezza la successione Oggi in realt con le nuove acquisizioni di elemento validi in molti settori la situazione in netta ripresa alcuni scritti di Giovanni De Toni 1 De Toni G Remarks on the relations between renal rickets renal dwarfism and renal diabetes in Acta paediatrica 1933 XVI 479 484 2 DeToniG Malattie del midollo spinale dei nervi periferici e dei muscoli in Manuale di pediatria a cura di G Frontali II ibid 1936 pp 207 246 3 DeToniG Introduzione allo studio della puericoltura Torino 1939
230. obacter pylori Hp riconosciuto come causa di gastrite e patologia peptica e classificato come agente responsabile del cancro gastrico La sua acquisizione sembra essere in relazione con scarse condizioni socioeconomiche mentre la relazione con l alimentazione ancora in studio SCOPO esaminare se fattori socioeconomici ed alimenatzione sono implicate nella reinfezione da Hp in et pediatrica PAZIENTI E METODI 150 pazienti 92 maschi et 5 16 anni con infezione da Hp trattata ed eradicata nel passato 55 pazienti con reinfezione da Hp e 95 non reinfettati Abbiamo somministrato ai pazienti un questionario riguardante fattori socioeconomici igiene condizioni di vita ed abitudini alimentari RISULTATI tra i pazienti con reinfezione da Hp si registrata uno scara assunzione di frutta e verdura rispetto ai non reinfetti pazienti con reinfezione da Hp hanno evidenziato fattori socioeconomici deficitari CONCLUSIONS l assunzione con la dieta di probiotici vitamina C ed antiossidanti pu diminuire il rischio di reinfezione da Hp mentre scarsi fattori socioeconomici possono aumentare il rischio di reifezione SANREMO 18 20 ottobre 2012 139 140 FATTORI EPIDEMIOLOGICI E ALIMENTAZIONE QUALE RUOLO NELLA RE INFEZIONE DA HELICOBACTER PYLORI IN ETA PEDIATRICA T Sabbi ASL RMG Palestrina Roma INTRODUZIONE L Helicobacter pylori Hp riconosciuto come causa di gastrite e patologia peptica e classificato come agente
231. of adipose tissue 1 The W H O which has until recently focused on malnutrition has now begun to recognize the problems of over nutrition Childhood obesity is one of the most serious public health challenges of the 21st century The prevalence has increased at an alarming rate Globally in 2010 the number of overweight children under the age of five is estimated to be over 42 million 2 According to the National Health and Nutrition Examination Survey NHANES IV 2009 2010 documents that 16 9 of children and adolescents aged 2 19 years are obese with significant increase was seen in boys 3 Al Nozha et al concluded that obesity and overweight are increasing in Saudis of both gender with an overall obesity prevalence of 35 5 4 Essentially overweight and obesity result from energy imbalance Genetic environmental behavioral and socioeconomic factors can all lead to overweight and obesity 2 It is difficult to develop one simple index for the measurement of overweight and obesity in children and adolescents because their bodies undergo a number of physiological changes as they grow 2 The most successful approach to weight maintenance or weight loss requires substantial lifestyle changes that include increased physical activity and altered eating habits Similar approaches are used to prevent weight gain in children who are at risk for overweight and to promote weight maintenance or weight loss in overweight children Therapie
232. olelitiasi 1 stenosi pilorica 1 ernia inguinoscrotale muscolo scheletrico 10 5 artrite reattiva anca 2 displasia anca 2 fibromatosis colli 1 cisti tendinea ghiandolare 7 3 parotite acuta 1 parotidite neonatale 1 carcinoma tiroideo con linfonodo metastatico 2 emorragia surrenalica pleuropolmonare 6 versamento pleurico con focolaio broncopolmonare altri 8 6 linfoadeniti 1 lipoma 1 craniostenosi sagittale Conclusioni la recente possibilita di eseguire l ecografia in reparto da medici dello staff pediatrico ha avuto notevoli ricadute positive maggiore integrazione con la clinica tempi di attesa notevolmente ridotti riduzione del disagio del paziente per il mancato trasferimento in radiologia e per il rispetto degli orari del pasto e o del sonno riduzione dei carichi di lavoro del personale non medico per l abolizione degli adempimenti burocratici riduzione del carico di lavoro della U O di Radiologia SANREMO 18 20 ottobre 2012 109 110 CONSIDERAZIONI SU 3 CASI DI MIOSITE ACUTA G Gaeta R Rocca F Michelotti A Amendolea M Fierabracci S G Gragnani U O Pediatria PO Cecina Az USL 6 Livorno INTRODUZIONE La Miosite acuta rappresenta un affezione non molto frequente legata per lo pi ad infezioni virali assai preoccupante per il quadro clinico che determina dolore mancanza di forza impossibilit a mantenere la stazione eretta e a deambulare ecc ma che generalmente si risolve in tempi piuttosto
233. ologie sottostanti come la m di Chiari Nella nostra paziente le bradicardie successive alle apnee sia centrali che ostruttive erano l elemento emodinamico piu significativo Da rilevare anche l importanza fondamentale dell esecuzione di un tracciato polisonnografico cardiorespiratorio per la diagnosi differenziale tra apnee centrali ed ostruttive non effettuabile in base ai soli dati clinici V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera SINDROME DELLE APNEE NOTTURNE E RISCHIO METABOLICO IN BAMBINI ED ADOLESCENTI OBESI F Pendola M Ferrari Bravo S Babbini M P Ivaldi SC Pediatria Ospedale di Lavagna GE Dipartimento Igiene e sanita Pubblica Chiavari GE Introduzione La Sindrome delle apnee notturne OSAS rappresenta un noto fattore di rischio per la Sindrome metabolica nell adulto Anche in et pediatrica alcuni autori hanno segnalato una correlazione tra OSAS e resistenza insulinica e o profilo lipidico Obbiettivi scopo dello studio verificare una correlazione tra alterazioni caratteristiche della sindrome metabolica e diagnosi di OSAS in un gruppo di bambini e adolescenti obesi Metodi Sono stati studiati con metodo retrospettivo 73 pazienti obesi Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad accertamenti metabolici glicemia e insulinemia a digiuno colesterolo totale LDL HDL trigliceridi ed stato calcolato l indice Homa Nei pazienti con sintomi di OSAS stato anche effettua
234. omplete disphagia endoscopy must be performed on an emergency basis to avoid aspiration and or lesions determined by prolonged contact of the foreign body with the esophagus wall inflammation necrosis perforation fistula abcess The extraction technique consists in standard endoscopy with a flexible endoscope and on the work channel various accessories depending on the particularities of the foreign body clips forceps collection baskets The foreign body is extracted when it is not anchored or the organ walla is not seriously injured 4 The performance of the intervention is recommended shortly after ingestion under general anesthesia keeping the respiratory tracts protected to eliminate the risk of aspiration Sclerotherapy of Esophageal Varices It is one of the main indications of therapeutical endoscopy Esophageal varices are the consequence of collateral circulation development in the lower esophagus in conditions of portal hyperpressure and the hemorrhage caused by their rupture is the major cause of death in portal hyperpressure Acute variceal bleeding may benefit from sclerotherapy or rubber band ligation both techniques being successfully employed in infants putting bleeding under control in 90 cases likewise in adults Endoscopic sclerosis of esophageal varices may be applied during or in the absence of bleeding periods the method being recommended both for curative purposes and for prophylactic purposes Endoscopic sclero
235. on la complessa sfera emozionale dei genitori Ci implica da parte dell operatore di triage non solo la capacit di valutare rapidamente le condizioni cliniche del paziente ma anche la conoscenza di specifiche tecniche di comunicazione ed una particolare attenzione alle relazioni umane per porsi al bambino ed ai familiari con le modalit ottimali pur operando in un ambiente concitato quale a volte quello del Pronto Soccorso Negli ultimi anni essendo notevolmente aumentato il numero totale degli accessi in Pronto Soccorso si reso necessario differenziare gli accessi pediatrici da quelli degli adulti al fine di evitare disagi soprattutto di tipo psicologico ed emotivo ai piccoli pazienti l accesso di pazienti affetti da patologie traumatiche gravi o di utenti violenti etilisti tossicodipendenti psichiatrici etc non rendeva certamente il P S un ambiente idoneo al soggiorno pi o meno prolungato di un bambino A partire dall anno 2009 sono quindi stati concordati a livello aziendale dei percorsi protetti per il paziente in et pediatrica che hanno portato alla istituzione del servizio di triage pediatrico che prevedono l accesso diretto del bambino presso il reparto di Pediatria Fin dal primo momento in cui il bambino accede in Pediatria P S il personale addetto all accettazione si occuper della presa in carico dei suoi problemi definendo e valutando i suoi bisogni di salute classificandoli in base alla priorit e sce
236. one all impatto della nascita degli immaturi e degli alti tassi di mortalit sulla societ del tempo Gli AA ricercarono ed approfondirono vari fattori di rischio problemi alimentari respiratori e le varie patologie tra le quali la fibroplasia retrolentale allora appena riconosciuta come patologia importante quando ancora Mary Crosse non aveva pubblicato il suo articolo sulla profilassi della importante malattia Gli AA affrontarono le varie modalit di assistenza all immaturo dalla nascita come essi stessi scrissero in relazione ai nuovi mezzi a disposizione del pediatra in questo campo considerando anche la prognosi alla lontana Nella monografia 28 grafici e figure illustrarono i dati pi significativi Ci piace segnalare che tra gli scritti di Paolo Brusa che interessano il prematuro risulta molto interessante un articolo sulle emorragie meningo cerebrali del neonato che a giudizio dell A che ne sottolineava il quadro clinico le difficolt diagnostiche i reperti autoptici possono verificarsi anche in neonati venuti alla luce da parto eutocico o cesareo senza traumi evidenti V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Tra le raccomandazioni degli AA che oggi potrebbero essere considerate come curiosit segnaliamo l uso di quelle che erano una volta le vie ematiche periferiche per effettuare i prelievi ematici Paolo Brusa sconsigliava di effettuare nell immaturo prelievi ema
237. or and againts treatment J Pediatrics 2007 150 216 219 Hamrick SEG Hansmann G Patent ductus arteriosus of the preterm infant Pediatrics 2010 125 1020 1030 Loughon M Bose C Benitz WE Patent ductus arteriosus management what are the next steps J Pediatrics 2010 157 355 356 Schena F Ciarmoli E Mosca F Patent ductus arteriosus wait and see J Matern Fetal Neonat Med 2011 24 2 4 Teixeira LS McNamara PJ Enhanced intensive care for the neonatal ductus arteriosus Acta Paediatr 2006 95 394 403 SANREMO 18 20 ottobre 2012 E Relazioni 1 Italian Arabic Pediatric Meeting CURRENT BREAST FEEDING PRACTICES IN AL BAHA REGION SAUDI ARABIA And FACTORS AFFECTING IT Pre amp Post Intervention Mahmoud Rashad Ali Dammas Carmen A Nassar Salwa Rashad Pediatric Department Al Azhar University Computer Statistics Madison University USA Islam encourages mothers to nurse their babies for prolonged periods up to two years Meanwhile Islamic teachings free the lactating mother from any responsibility for her sustenance even if she is divorced she is absolved from any other bondage in order to give her full time and care to her baby 1 Breast feeding is considered the preferred method of feeding babies because it offers many advantages to both babies and mothers 2 The study was conducted in Al Baha region Saudi Arabia in the period between January and November 2011 The participants were 714 mothers
238. orax and this time varies in every infant and can not be predicted before In the literature there is no consensus about the definition of symptomatic PDA It is not clear whether increase in respiratory support continuous heart murmur hyperactive precordium bounding pulses late hypotension metabolic acidosis or hypercarbia are more important or how many of them should be included for the diagnosis In fact systemic hypoperfusion and pulmonary hyperperfusion have already developed before the appearance of clinical picture The golden standard for the diagnosis of a hsPDA is functional echocardiography and many parameters have been defined in newborn infants In order to catch the transformation of an asymptomatic PDA to symptomatic PDA infants should be followed by serial daily echocardiographic investigation especially in the first week of life If an ELBW infant with asymptomatic PDA is under serious respiratory support and if the transductal diameter of PDA is gt 1 5 mm medical closure of PDA could be an appropriate approach However if the infant is not under serious respiratory support a more conservative approach with close clinical and echocardiographic follow up may be more appropriate After the diagnosis of a hsPDA supportive therapeutic measures could increase the chance of both spontaneous closure and response to medical therapy The first week of life is the most appropriate period for the pharm
239. osso innumerevoli corsi di ecografia nefro urologica ma soprattutto di revisione critica delle conoscenze alla luce delle nuove acquisizioni ed esperienze Nel 2008 grazie al lavoro di Rossella Galiano Gruppo di Studio di Ecografia Pediatrica GSEP della Societ Italiana di Pediatria sono comparse le Raccomandazioni per l esecuzione e l interpretazione dell esame ecografico dell apparato urinario in et pediatrica prime linee guida di una Societ Scientifica in Italia che definiscono gli standard dell ecografia nefrourologica pediatrica e neonatale Quali sono le controversie pi attuali nel campo della diagnostica ecografica nefrourologica feto neonatale Lo screening ecografico delle nefro uropatie in epoca neonatale che aveva suscitato grandi entusiasmi nella fase pionieristica dell applicazione dell indagine ultrasonografica all apparato urinario non trova attualmente giustificazione alla luce delle recenti acquisizioni in quanto non in grado di influenzare in modo significativo la storia naturale delle anomale congenite delle vie urinarie Congenital Anomalies of the Kidney and the Urinary Tract CAKUT in quanto il danno parenchimale renale alla nascita gi consolidato e la storia naturale di queste malattie non viene modificata in modo significativo Inoltre numerose forme di alterazione morfologica all ecografia Pielectasie Stenosi del Giunto Pielo Ureterale Reflussi Vescico Ureterali di basso grado inducono una medic
240. otevoli nel numero di cellule pluripotenti residue indicando diverse potenzialit di nefrogenesi nonostante un grado di maturazione molto simile Variabile lo spessore della striscia blu risultato anche in soggetti a termine In alcuni reni a termine la nefrogenesi appariva ancora attiva mentre in altri era del tutto spenta Nessuna correlazione stata riscontrata tra la conta glomerulare e lo spessore della striscie blu sottocapsulare la prima indicante la glomerulo genesi passata e il secondo quella futura potenziale SANREMO 18 20 ottobre 2012 107 108 Discussione nostri dati preliminari indicano la valutazione della striscia blu sottocapsulare come un nuovo metodo per poter valutare la potenzialit di un rene di produrre nuovi glomeruli e nuovi nefroni Si tratta di una metodica molto semplice che si avvale di sezioni paraffiniche colorate con la colorazione di routine l ematossilina eosina Ci consente inoltre di poter utilizzare anche sezioni colorate e archiviate limitando notevolmente i costi della ricerca Inoltre la semplicit del metodo consente di eseguire questi studi in qualsiasi laboratorio di istopatologia del mondo Le uniche difficolt riguardano la lettura dei preparati Al fine di affinare il metodo di lettura proponiamo che le letture vengano eseguite da due patologi indipendentemente e in caso di discrepanza nei valori ottenuti che si riprendano i preparati per una valutazione in comune chia
241. oti percorrendo la sua carriera fino al 1963 nella stessa Clinica Pediatrica dell Universit di Milano Fu prima assistente volontario 1947 poi nel 1948 assistente ospedaliero dal 1956 libero docente Aiuto fino al 1963 quando divenne primario a Vimercate per tornare poi a Milano nel 1968 a dirigere la Pediatria dell Ospedale Buzzi La sua prematura scomparsa nel 1976 ha privato la pediatria italiana di un elemento eccezionale Ben nota la sua monografia prima in Italia sulla moderna assistenza al neonato immaturo editata assieme a Pino Menghi nel 1952 quando entrambi erano presso la Clinica Pediatrica De Marchi diretta da Ivo Nasso Problemi dell Immaturit era una monografia che si basava sullo studio di 3050 neonati immaturi secondo la classificazione di Arvo Yllpd esposto in 12 capitoli 109 pagine impreziosite da una bibliografia ricca di oltre 180 voci tra le quali spiccano i nomi dei principali pediatri puericultori oggi si direbbe n neonatologi italiani Piero Brusa Ivo Nasso Europei Lelong Roissier Victoria Mary Crosse lo stesso Ylip e d oltre Oceano Hess Levine Gordon Smith e Silverman Nei dodici capitoli sono contemplate le cause dell immaturit la fisiopatologia i rilievi somatici e l accrescimento le modalit di alimentazione le patologie mortalit e rilievi autoptici assistenza terapia e destino dell immaturo Il problema affrontato anche dal punto di vista sociale in relazi
242. outine nei reparti di ostetricia e neonatologia Questa tendenza andata progressivamente aumentando dalla met degli anni 80 in poi In Italia nel 1986 nasce il Gruppo di Studio di Nefrologia Neonatale GSNN della Societ Italiana di Neonatologia Questo Gruppo di Studio promuove in Italia numerose indagini multicentriche i risultati delle quali hanno profondamente modificato l approccio clinico alle Uropatie Malformative diagnosticate in epoca feto neonatale Dagli entusiasmi iniziali suscitati dalla possibilit di visualizzare classificare misurare le vie Urinarie con l indagine ecografica attraverso una sempre migliore definizione della storia naturale delle forme nosografiche che si andavano a ricercare si giunti allo scetticismo attuale sulla possibilit di inquadrare in un percorso standard prevenzione diagnosi e terapia di forme che hanno s un aspetto morfologico simile ma riconoscono una genesi multifattoriale e richiedono il pi delle volte un approccio individualizzato Il GSNN ha svolto pertanto funzioni di ricerca Indagini Multicentriche sulle Infezioni delle Vie Urinarie nel neonato sull associazione Politelia Uropatie Malformative sull Insufficienza Renale Acuta nel neonato sulla diagnostica pre e posntatale delle Uropatie Malformative sulla funzione renale del pretermine di formazione Rino Agostiniani Vassilios Fanos e Luigi Cataldi hanno edito alcuni importanti manuali sulla materia il gruppo di studio ha prom
243. p 4 ulteriore tentativo di estubazione dopo trattamento con steroidi in 16a giornata con supporto di Heliox il bambino rimane stabile a riposo ma presenta difficolt respiratoria severa con stridore durante il pianto Dopo 72 ore la rivalutazione endoscopica mostra una ricrescita del tessuto stenosante sottoglottico da consigliare la reintubazione Step 5 dopo numerosi cicli di cortisone per via sistemica e procedure di dilatazione che non producono miglioramenti in 44a giornata di vita persistendo la stenosi da tessuto granulomatoso in regione cricoidea si procede a tracheostomia chirurgica seguono ripetuti trattamenti di dilatazione meccanica ed applicazione topica di Mitomicina C fino alla dimissione Step 6 all et di 9 mesi il bambino viene sottoposto a resezione laringotracheale che permette di eliminare la tracheostomia CONCLUSIONE Le stenosi laringee congenite sono dovute alle alterazioni della separazione tra l intestino primitivo e le vie aeree che avvengono nelle prime 8 settimane di gestazione Tali malformazioni se determinano una significativa riduzione del lume si manifestano gi alla nascita o nei primi mesi di vita costituendo un emergenza per la grave compromissione respiratoria Molti studi suggeriscono che il contatto skin to skin migliori il legame naturale e faciliti l allattamento al seno poich tale pratica viene attuata nelle prime due ore dopo il parto quando la madre pu essere stanca e non in grado
244. partner di alcuni progetti Il Protocollo per la Prima Comunicazione della Sindrome di Down LA SQUADRA Ogni progetto deve avere una squadra un team di persone un insieme di professionalit che lo porta avanti che gli da vita Abbiamo posto attenzione nella costruzione della squadra a due valori Il primo la dimensione interdisciplinare costitutiva Lavorano infatti fianco a fianco un filosofo una psicologa e diversi medici impegnati a portare avanti i diversi programmi operativi Il secondo il primato della clinica della cura vero asse portante del Progetto L inserimento delle professionalit umanistiche filosofo e psicologa diventa quindi un ausilio della massima rilevanza nel mettere in circolazione idee sensibilit programmi che si pongono come ideale complemento delle attivit cliniche L organico del Progetto Medical Humanties composta da Direttore Vicedirettore Responsabile medico delle attivit Filosofo responsabile del Progetto Medici responsabili dei vari programmi operativi Assistente Sociale Psicologa Inoltre attorno alle varie attivit del Progetto sono state attivate collaborazioni con altre unit operative dell Azienda Ospedaliera in particolare con la Ginecologia e con il Centro di Psichiatria di Consultazione Queste collaborazioni segnatamente quella con il Centro di Psichiatria hanno permesso di avvalersi dell importante apporto di professionalit quali quella psichiatrica o
245. patients on CPD increased gradually Figure 1 upper left As of the end of 2009 the numbers of pediatric patients on PD and HD were 2325 and 1643 respectively Figure 1 upper right Parallel to the developments in the PD industry today in Turkey almost all of the PD equipment and PD solutions are available Figure 1 lower left Turkish pediatric nephrologists now have a significant experience with PD Physicians parents and the children prefer to start with CPD because of its advantages such as amore liberal social life and better school attendance On the other hand during the last few years HD is becoming highly prevalent in adolescents due to the successful usage of permanent HD catheters Despite technical advances and successful application of CPD in our patients peritonitis was the main complication of this modality before 2000 However during the last decade our continuous effort resulted in significantly decreased infectious complications In addition to low peritonitis rates and adequate dialysis target blood pressure hemoglobin and parathyroid hormone levels should be aimed Unfortunately the same success can not be achieved in those areas and more than half of our patients have at least one of these cardiovascular risk factors Figure 1 lower right which can lead to left ventricular hypertrophy and subsequent cardiovascular morbidity and mortality Therefore blood pressure control as well as anemia and mineral bone disorder
246. per riscoprire e recuperare molti aspetti di fisiologia che negli anni sembravano messi in secondo piano se non addirittura ostacolati Nella relazione si mettono in evidenza questi aspetti che vanno certamente valorizzati e che implicano comportamenti organizzativi diversi volti a privilegiare gli aspetti fisiologici di un evento come la nascita Prima e durante il parto pratiche attente ai bisogni della madre come la possibilit di avere vicino una persona di fiducia di assumere cibi e liquidi e di passeggiare e muoversi durante il travaglio l utilizzo di metodi non farmacologici del controllo del dolore che possono risultare molto efficaci l evitare pratiche cliniche routinarie sulla cui utilit non esiste evidenza scientifica Dopo la nascita attenzione alle esigenze del bambino e alla relazione con la madre e il padre come mettere i neonati in contatto pelle a pelle con la madre immediatamente dopo la nascita per almeno un ora e incoraggiare la mamma a comprendere quando il neonato pronto per poppare offrendo aiuto se necessario sorveglianza attenta e supporto dell alimentazione nei primi giorni di vita rooming in valorizzazione della spremitura manuale della correttezza dell attacco come pure delle posizioni pi utili e confortevoli evitando una organizzazione in funzione degli operatori le poppate a orario la somministrazione di soluzione glucosata o latte artificiale a tutti Questi criteri fondamentali si basano su gesti naturali e sem
247. pi eziopatogenetici che prevedono approcci terapeutici specifici e diversi tra loro Le malattie cardiache l anemia falciforme la dissecazione l arteriopatia le infezioni rappresentano i principali fattori di rischio Esistono anche pochi dati relativi al outcome a distanza dallo stroke sia in riferimento all et di esordio che alla eziopatogenesi che alla gravit della espressione clinica all esordio che al trattamento medico e riabilitativo eseguiti II ritardo diagnostico uno dei fattori pi importanti che precludono per ora l accesso a terapie pi incisive in fase acuta nel bambino Molto deve ancora essere fatto in termini di profilassi primaria specie nei soggetti ritenuti a rischio quali i bambini cardiopatici Il riconoscimento precoce la valutazione standardizzata la tipizzazione clinica e maggiori dati sull outcome sono i punti di partenza per l avvio di studi multicentrici e di trials di trattamento Importanti informazioni possono derivare da studi di registro quali l International Pediatric Stroke Study IPSS e il Registro Italiano Trombosi Infantili RITI www trombosinfantili it SANREMO 18 20 ottobre 2012 E 22 IL RECUPERO DELLA FIOLOGIA NELL ASSISTENZA AL NEONATO IN AMBITO OSPEDALIERO R Domenici L Matteucci UO Pediatria Neonatolog a Dipartimento Maternoinfantile ASL 2 Lucca Una riprogettazione delle pratiche sanitarie in ospedale mirata fra l altro a favorire l allattamento al seno stato lo spunto
248. plicissimi tanto semplici quanto spesso sconosciuti che contribuiscono non solo a creare le basi per un buon inizio dell allattamento ma servono anche a rendere la mamma autonoma e indipendente e a evitare le difficolt che potrebbe incontrare a casa da sola V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera ATTUALITA DEI LIVELLI ASSISTENZIALI IN NEONATOLOGIA LAN Stefano Parmigiani S C Pediatria e Neonatologia PO Levante Ligure La Spezia Le attuali raccomandazioni sui LAN sono derivate dal March of Dimes del 1976 negli USA che stratificava i LAN in 3 livelli crescenti per gravit e rischio Nei 35 anni intercorsi molte delle problematiche dell assistenza neonatale considerate allora complesse sono diventate routinarie e sebbene richiedano personale addestrato e strutture adeguate e debbano essere considerate Cure Intensive rappresentano oggi un LAN complesso ma che richiesto dal cittadino in tutti i punti nascita Per contro la sopravvivenza di neonati ELBW problematiche chirurgiche generali e specifiche hanno portato nuove complessit e necessit assistenziali cure intensive per tempi prolungati ed uso di attrezzature sofisticate e di costo elevato ma il cui uso riservato a patologie di scarsa frequenza che devono essere accentrate in luoghi di cura altamente specializzati per motivi tecnico logistici L Accordo della Conferenza Unificata Stato Regioni del 16 10 2010 prevede che i LAN siano rido
249. poisoning Methods Totally 77 children aged to 1 month and 17 years who referred to Paediatric Emergency Department PED between 1 April 2009 and 30 April 2011 and diagnosed with carbon monoxide intoxication were assessed for age gender symptoms clinical findings blood gas lactate levels carboxyhemoglobin levels morbidity and mortality Results There was a significant positive correlation between initial lactate levels in blood gas analysis and early and late complications neurological and cardiac involvements and morbidity compared to carboxyhemoglobin levels Discussion The initial lactate levels have higher prognostic value for cardiac involvement and late neurological sequelae compared to carboxyhemoglobin and it may be helpful for treatment SANREMO 18 20 ottobre 2012 144 142 LA RACCOLTA DI SANGUE CORDONALE NEL CENTRO NASCITA DI SAN GAVINO DATI PRELIMINARI I Schirru E Sequi R Antonucci U O C Immunoematologia e Trasfusionale Osp San Gavino Monreale ASL 6 SANLURI U O C Nido e Neonatolog a Osp San Gavino Monreale ASL 6 SANLURI Premessa Il sangue del cordone ombelicale SCO raccolto nei Centri Nascita della Sardegna pu essere oggi conservato presso la Banca pubblica di Cagliari che coordina le attivit di donazione solidale e di raccolta dedicata Il Centro Nascita di San Gavino Medio Campidano ha ottenuto recentemente formale accreditamento come Centro di raccolta CR SCO Obiettivo Valutare i dati p
250. ppeso comporta maggior rischio di morbilit per ipertensione arteriosa dislipidemia e diabete tipo II con possibile aumento in futuro di patologie cardiovascolari endocrinologiche e tumorali Presso la Clinica Pediatrica di Novara nel 2009 stato completato uno studio osservazionale finanziato dalla Regione Piemonte rivolto ai bambini di origine straniera di et superiore a 4 anni Tale progetto denominato Occhio al sovrappeso ha mostrato un elevata percentuale di bambini con BMI elevato 15 5 in sovrappeso e 23 obesi con maggiore prevalenza negli immigrati dai Paesi Nord africani Il dato pi preoccupante emerso riguarda la scarsa percezione della reale gravit del problema obesit da parte delle famiglie straniere Tra il 2009 ed il 2011 presso l Ambulatorio di Endocrinologia Pediatrica di Novara su un totale di 854 pazienti di et compresa tra 3 18 anni una buona percentuale 10 era rappresentata da bambini stranieri di cui circa il 60 obesi La maggiore prevalenza stata riscontrata nelle popolazioni nord africane seguite da quelle dell Europa dell Est e dall Estremo Oriente Anche tra i bambini italiani il numero degli obesi stato maggiore di quelli in sovrappeso tuttavia solo tra la popolazione italiana stato registrato un lieve decremento numerico nel corso dei tre anni si passati dal 94 al 70 di obesi Da ci si evince l importanza di programmi di sensibilizzazione mirati anche alla popolazione migrante
251. precoce Questo concetto ben rappresentato dagli sforzi effettuati nell ultima decade per ottimizzare ed estendere lo screening neonatale a pi malattie rare Grazie all avvento della Tandem Massa infatti in alcune regioni italiane oggi attuato lo screening neonatale allargato che consente la diagnosi alla nascita di 40 malattie metaboliche su spot di sangue Tuttavia ad oggi la diagnostica si avvale in primis ancor oggi delle capacit dei clinici D altro canto molte malattie rare non sono rilevabili alla nascita oggi su spot ed alcune si esprimono in et adulta da cui la necessit di coinvolgere specialisti non pediatri e medici di medicina generale in questo ambito Il percorso diagnostico deve partire infatti dal sospetto clinico o biochimico in un paziente in cui il quadro generale non abbia trovato ancora un eziopatogenesi certa La clinica purtroppo non sempre aiuta poich il quadro spesso aspecifico L esordio pu essere acuto con quadro neurologico convulsioni ipo o ipertono fino al coma con quadro aspecifico addominale vomito ittero rifiuto ad alimentarsi organomegalia con quadro cardiorespiratorio cardiomiopatia e tachidispnea aritmia In altri casi l esordio pi lentamente progressivo e da luogo a ritardo psicomotorio patologia muscolo scheletrica quadro cutaneo lesioni oculari dimorfismi astenia etc Tuttavia soprattutto quando l esordio acuto e nei primi giorni o mesi di vita si impone urge
252. psicoterapica Nella collaborazione con la Ginecologia e Ostetricia abbiamo invece cercato di mettere in pratica il concetto di Medicina Perinatale ovvero di uno sguardo unitario omogeneo sul fenomeno del nascere che cerchi di andare oltre gli steccati disciplinari PROGRAMMI OPERATIVI Il Progetto Medical Humanities sebbene pensato come unitario si incarnato in diversi programmi operativi operanti su specifici ambiti disciplinari delle Medical Humanties Programmi attivati nell ambito del Progetto Medical Humanities DPP Programma di Screening e prevenzione della Depressione Post Partum In corso Etica Clinica Formazione e consulenza in etica clinica In corso Comunicare H Programma di formazione sulla comunicazione in sanit sottoscrizione del Protocollo sulla Prima comunicazione di Sindrome di Down concluso Puer Intervento psico educativo per la prevenzione della DPP Reparto di Puericultura e Nido concluso Medicina Narrativa Formazione sull applicazione della NBM all area materno infantile In corso Mater Prevenzione della DPP in collaborazione con la Ginecologia In attivazione SANREMO 18 20 ottobre 2012 27 28 Orizzonte Programma integrato per la presa in carico globale delle famiglie di neonati con Sindrome di Down In progettazione Edunat Educazione Terapeutica per i genitori di neonati prematuri corso pre dimissione In progettazione DPP SCREENING E PREVENZIONE DELLA DEPRESSIONE POST PARTUM Il programma s
253. ra in pieno benessere e in assenza di apparenti traumi Ottime condizioni generali reattivo roseo presenza di piccola ecchimosi a livello della mucosa della guancia sinistra e corrispondente ematoma di consistenza dura sulla cute della guancia La madre nega traumi familiarit per coagulopatie e assunzione di farmaci antinfiammatori L anamnesi neonatale senza elementi rilevanti nato da parto eutocico e decorso neonatale regolare La madre riferisce sanguinamento protratto per 3 giorni dalla puntura sul tallone da cui sono stati eseguiti gli screening metabolici neonatali e discreta perdita ematica dal moncone ombelicale a regressione spontanea Ha eseguito profilassi con vitamina K i m alla nascita e per os nel 2 e 3 mese di vita in quanto allattato al seno Esegue prelievo ematico di routine con controllo della coagulazione emocromo elettroliti funzionalit epatica e renale e indici di flogosi nella norma PT nei limiti PTT non dosabile perch il campione di sangue non coagula si procede cos a dosare i fattori della coagulazione fattore VII VIII IX e XI con risultato di deficit grave di fattore VIII 1 v n 70 150 compatibile con emofilia A II lattante viene inviato presso Centro di Riferimento per il completamento degli accertamenti anche ai familiari e presa in carico per la terapia Abbiamo voluto segnalare questo caso per la precocit di comparsa di segni clinici di emofilia in un lattante in benessere e per l assenza di storia familiare che m
254. raccolta ascessuale intrarachidea a partenza dalla fossetta lombare con indicazione ad eseguire evacuazione chirurgica della stessa In sede di intervento riscontro di tratto di seno dermico a partenza dalla fossetta lombare esteso fino a livello durale All incisione della dura fuoriuscita di liquor purulento e riscontro di voluminosa cisti dermoide a prosecuzione dal seno dermico Il decorso post operatorio stato regolare con sfebbramento normalizzazione della clinica e degli esami ematici Dopo l intervento stata sospesa terapia con ampicillina e gentamicina sostituita con meropenem associato a linezolid per 3 settimane stata inoltre proseguita terapia con desametasone a basso dosaggio per 10 giorni a scopo antiedemigeno Effettuate visita fisiatrica audiometria comportamentale in campo libero e test di sviluppo intellettivo attualmente nella norma per il follow up di eventuali sequele V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera UN WEEKEND EDUCATIVO RESIDENZIALE PER FAMIGLIE DI BAMBINI CON DIABETE MELLITO TIPO 1 M Trada S Visino R Borea A Guida A Marzo C Piasenti V Zaccagnino V Crespi A M Glorio V Cicco P Zucchinett 1S0C Pediatria Sanremo ASL 1 Imperia Clinica Pediatria Novara L educazione sanitaria la chiave di volta nella gestione del Diabete Il vissuto di questa malattia da parte del genitore rappresentato da frustrazione ansia e delusioni L esordio de
255. rale di lieve entit Eco reni nella norma Il quadro clinico di laboratorio e strumentale orienta per una forma severa di tiroidite autoimmune con ipotiroidismo marcato Iniziamo terapia con Levotiroxina 100 mcg monodose al mattino con netto miglioramento del quadro clinico nelle settimane seguenti Dopo 2 mesi si rileva calo ponderale di 8 Kg scomparsa dell edema del viso e notevole riduzione di quello labiale gli esami di laboratorio e strumentali evidenziano un netto miglioramento Bilirubina 3 4 mg dl Creatinina 1 1 mg dl GOT 36 U L GPT 20 U L FT4 1 11 ng dl TSH 39 8 uUL ml ATG 2702 IU mI ATPO 474 IU ml ECG 80B m Eco cardio ridotto il versamento pericardico Descriviamo questo caso perch riteniamo che sebbene la sintomatologia iniziale poteva essere attribuita ad una probabile reazione allergica certamente il prolungamento della terapia antiallergica in assenza di risposta clinica avrebbe dovuto suggerire una rivalutazione della diagnosi iniziale Infatti l approfondimento diagnostico guidato dalla sintomatologia generale bradicardia aumento di peso disartria ha determinato la corretta diagnosi SANREMO 18 20 ottobre 2012 96 CRISI CONVULSIVA DA OXATOMIDE Alfonso D Apuzzo Mariano Vitelli Mazzei Federica M A Cascone Antonio Ambrosio Clinica S Lucia S G Vesuviano Pediatria ASL NA3sud UOC Pediatria e Neonatologia P O Ariano Irpino L Oxatomide un antistaminico di 2 generazione indicato come tutti gli antist
256. rapidi con completa guarigione Riportiamo 3 casi da noi recentemente osservati CASI CLINICI Caso n 1 Bambino di 7 anni e 4 mesi ricoverato per febbre insorta da 1 settimana seguita da dolori agli arti inferiori deficit di forza e impossibilit a mantenere la stazione eretta e a deambulare Gli esami di laboratorio evidenziavano aumento di CPK 2676 LDH 367 leucopenia 3800 e neutropenia 1500 normalit degli indici di flogosi E stato trattato con antinfiammatori La guarigione e la normalizzazione degli esami si sono avute dopo circa 20 giorni Caso n 2 Bambino di 8 anni e 9 mesi che da una settimana presentava febbre seguita da una sintomatologia a carico degli arti inferiori sovrapponibile a quella del caso precedente Gli esami evidenziavano aumento di CPK 2381 LDH 272 AST 86 leucopenia 3700 Trattato con antinfiammatori la risoluzione si avuta in circa 10 giorni Caso n 3 Bambino di 7 anni e 8 mesi che da 4 giorni presentava febbre e dolori agli arti inferiori trattati senza successo con Paracetamolo e seguiti poche ore prima dell arrivo in Ospedale da comparsa di impotenza funzionale con impossibilit a deambulare e a mantenere la stazione eretta Gli esami di laboratorio evidenziavano aumento di CPK 933 mormalit degli indici di flogosi e di tutti gli altri esami La guarigione si avuta in 4 5 giorni CONCLUSIONI La diagnosi di miosite acuta fondamentalmente legata alla sintomatologia agli esa
257. rative e da quel minimo di imprevedibilit di serendipit che connessa con le umane cose In questo caso l incontro con un filosofo che dopo un iniziale periodo di collaborazione esterna divenuto parte integrante dell quipe Questo ha generato quell incontro felice tra professionalit diverse quel clima interdisciplinare che viene indicato come l humus ottimale per lo sviluppo delle Medical Humanities CARATTERISTICHE DEL PROGETTO Un progetto incentrato sulle Medical Humanities che miri dunque a migliorare l attenzione e la sguardo umanistico in medicina deve avere la forza di assumere come oggetto della propria azione la dimensione della cura nella sua totalit Un progetto quindi che deve coinvolgere tutti gli attori interessati Nel caso di una Terapia Intensiva Neonatale un progetto di Medical Humanities deve quindi tener conto del paziente e della sua famiglia dell quipe ed infine ma non ultima della rete sociale L EQUIPE L quipe il vero motore e cuore del nostro progetto Qualsiasi progetto qualsiasi iniziativa che operi nell umanizzazione delle cure non pu che partire a nostro avviso dalla comunit dei curanti L quipe stata coinvolta in diversi programmi di formazione etica clinica medicina narrativa etc dei quali si parler pi avanti ma soprattutto divenuto luogo di contaminazione di progettualit e riflessione LA FAMIGLIA Uno dei portati pi solidi dell approccio Medical Humanitie
258. re diagnosi follow up e trattamento in ambito di malattie rare ulteriore ausilio per i clinici per l ottimizzazione della cura di questi pazienti Il percorso diagnostico delle malattie rare non pu comunque prescindere dal sospetto di malattia rara La loro conoscenza e divulgazione resta quindi alla base della loro possibilit di cura SANREMO 18 20 ottobre 2012 o 20 LA TERAPIA ENZIMATICA OGGI Orazio Gabrielli Lucia Santoro Clinica Pediatrica Dipartimento di Scienze Cliniche Specialistiche Universita Politecnica delle Marche Ospedali Riuniti Presidio Salesi Ancona Le malattie lisosomiali sono un gruppo di affezioni genetiche dovute per lo pi al deficit di specifici enzimi con conseguente accumulo di sostanze che non possono essere degradate da qui il nome mucopolisaccaridosi sfingolipidosi oligosaccaridosi Sotto il profilo clinico le malattie lisosomiali si distinguono per epoca d insorgenza gravit progressione dei sintomi e diversa compromissione dei vari organi ed apparati La terapia enzimatica sostitutiva TES in grado di modificare sostanzialmente la storia naturale di tali malattie a prolungando i tempi di comparsa dei segni clinici se la terapia viene iniziata molto precocemente b migliorando i reperti clinici gi presenti o rallentandone la progressione La TES consiste nella somministrazione per via endovenosa di enzimi specifici prodotti in laboratorio e tale terapia non efficace n
259. reliminari sull attivit del CR di San Gavino comparandoli con gli standard nazionali Metodi Fonte dei dati registri delle ostetriche cartelle cliniche ostetriche e neonatali questionari anamnestici con giudizio di eleggibilit consensi informati report sulle unit raccolte ritorno informativo della Banca Selezione dei dati stata esaminata la documentazione provvista di riferimenti anagrafici anamnestici e di consenso informato Ciascun operatore ha ricevuto un training finalizzato al suo accreditamento Risultati Nel periodo 04 06 2012 09 09 2012 i nati presso il Centro Nascita di San Gavino sono stati 151 Le gestanti consultate per la donazione di SCO sono state 71 47 4 di esse non hanno ancora partorito 9 sono state escluse perch affette da patologia autoimmune mentre la raccolta di SCO non stata praticata per cause ostetrico ginecologiche in 7 casi e per difficolt organizzative in 6 Il rapporto tra numero di unit SCO raccolte n 45 e numero di parti n 151 risultato 29 8 pi che doppio del valore di riferimento 10 15 indicato dal Centro Nazionale Sangue e dal Centro Nazionale Trapianti per i CR con meno di 1000 parti anno Le unit raccolte e conferite alla Banca avevano un volume medio di 66 3 ml D S 22 7 max 150 ml min 33 ml Per convenzione internazionale il volume minimo accettabile per unit di 60 ml Il CR di San Gavino dispone oggi di 5 operatori accreditati Conclusioni Il confronto
260. rendo i punti di disaccordo fino a giungere a una nuova valutazione unitaria La valutazione delle potenzialit di nefrogenesi nei 15 neonati analizzati ha evidenziato che alla nascita molti reni hanno ancora una grande potenzialit rigenerativa Questo dato appare di grande importanza alla luce di recenti ipotesi sulla possibilit almeno in via teorica di indurre la rigenerazione fisiologica nelle prime settimane di vita 4 In questo ambito di ricerca appaiono di notevole importanza recenti studi atti ad evidenziare con tecniche di immunoistochimica le sottopopolazioni che costituiscono l area della nefrogenesi l individuazione del WT1 nelle cellule multi potenti sottocapsulari rappresenta un passo avanti nella loro caratterizzazione 5 Sempre complementari a questi studi sono le ricerche mirate a evidenziare i arcatori di differenziazione delle cellule multi potenti l individuazione del MUC 1 come marcatore di avvenuta differenziazione epiteliale delle cellule del mesenchima metanefrogeno va in questa direzione 6 Tra gli altri marker di ulteriore differenziazione va citato il CD10 che evidenzia i precursori dei podociti marcando un ulteriore stadio differenziativo del rene fetale umano 7 In conclusione la collaborazione tra neonatologi e patologi caratterizzata dall applicazione di metodiche innovative allo studio dei meccanismi della nefrogenesi umana sta risultando in un incremento esponenziale dei risultati che nessuno de
261. rientamento antimongoloide delle rime palpebrali nistagmo orizzontale naso corto con radice allargata e infossata e narici anteverse filtro nasale allungato labbra sottili orecchie piccole mani tozze con sindattilia cutanea tra il 2 e il 3 dito da un lato e sindattilia tra il 3 e il 4 dito all altra mano presenza sui polpastrelli di tre archi e distalizzazione del triradio assiale bilateralmente Piedi tozzi con valgismo degli alluci e clinodattilia al 5 dito Scroto a scialle con testicoli in sede scrotale Ritardo psicomotorio medio linguaggio povero e poco strutturato scarso sviluppo della coordinazione dei movimenti fini e disgrafismo Esami di routine Torch EEG nella norma cariotipo XY La madre di bassa statura presenta ipertelorismo progmatismo mandibolare ipoplasia mascellare attaccatura frontale dei capelli mani e piedi tozzi La sorella del probando presenta lieve ritardo mentale e lievi segni dismorfici facciali mani tozze L analisi genetica stata suggestiva per la sindrome di Aaskog e la sorella portatrice della anomalia genetica La sindrome di Aaskog pienamente espressa nei maschi X linked mentre nei rari casi di soggetti femminili la variabile espressivit clinica spiegata da una pi o meno sbilanciata inattivazione dell X normale e va distinta da altre sindromi molto simili come la S Noonan S di Robinow S di Dubowitz S di Williams S di Cornelia De Lange S velocardiofaciale S da fenilch
262. ro Veniva inoltre sospeso l allattamento al seno per la prevenzione del protrarsi dell anemia nel neonato con MEN Rh in quanto il latte materno essendo veicolo di IgG anti D in grado di mantenere l anemia nel neonato con meccanismo emolitico ed iporegenerativo per distruzione dei precurori eritroidi da parte delle igG anti D Nel neonato si parla di anemia se Hb lt 13 59 dl Tutte le cause di anemia neonatale possono essere ricondotte a tre cause principali Perdita Emolisi Ridotta produzione Anemia da perdita Emorragia feto materna e intragemellare malformazioni placentari o del cordone accidenti ostetrici emorragia intracranica cefalo ematoma retro peritoneale intraperitoneale per rottura di milza o fegato Cause di emolisi in epoca neonatale a lmmuni Incompatibilit Rh e ABO e da sottogruppi AEA materna anemia emolitica indotta da farmaci b Infettive Sepsi batteriche Infezioni congenite TORCH malaria sifilide adenovirus c CID d anemie micro e macroangiopatiche e galattosemia f acidosi respiratoria e o metaboliche g disordini ereditari della membrana eritrocitaria Sferocitosi ereditaria ellittocitosi stomatocitosi h pinocitosi i deficit enzimi eritrocitari 1 difetti sintesi dell Hb alfa talassemia Anemie neonatali da ridotta produzione a Infezioni congenite Adenovirus Parvovrus B19 TORCH B Anemie costituzionali Anemia di Blackfan Diamond Anemia di Fanconi Anemie diseritropoitiche congenite S di Dow
263. romo e PCR per dimostrare la completa risoluzione dell infezione Risultati Sono stati reclutati 42 pz et media 3 5 anni affetti da IR delle basse vie aeree E stato notato che in corso di infezione il 62 dei pz presentava livelli di vitD lt 20 ng ml indice di carenza vitaminica mentre il 19 dei pz risultava essere nella norma ovvero con livelli gt 30 ng ml Non si notata alcuna associazione o correlazione tra i livelli di vitD ed il periodo gestazionale il tipo di allattamento la frequenza dei ricoveri per wheezing le abititudini di vita ed alimentari Inoltre non sono emerse differenze significative tra i livelli di vitD in corso di IR e quelli riscontrati nella successiva fase di risoluzione ad un mese dalla dimissione pz che presentavano un incremento nei livelli di vitD pi frequentemente erano stati ricoverati nel periodo maggio giugno p 0 003 Conclusioni livelli sierici di 25 idrossi vitD non sembrano innalzarsi significativamente nel mese successivo alla risoluzione dell IR delle basse vie aeree Ci suggerisce che un pz pediatrico anche se in benessere clinico possa presentare livelli insufficienti di vitD dopo un IR e quindi ipotizzabile l impiego di terapia sostitutiva per un periodo prolungato SANREMO 18 20 ottobre 2012 151 152 UNA VITA DA CELIACO G Parisit A Ciafardini S Vendemmia 10 0 Pediatrico Neonatologico PO Vasto ASL 03 Regione Abruzzo Psicologo Clinico Associazione
264. rzione superiore della parete addominale anteriore deriva dalla fusione tra la terza e la quarta settimana di gestazione di tre pliche ecto mesodermiche due laterali ed una cefalica La mancata fusione delle due pliche laterali sulla linea mediana da origine all onfalocele Le strutture embrionarie coinvolte nella formazione della porzione inferiore della parete addominale anteriore sono tre le creste mesodermiche laterali la membrana della cloaca ed il setto urorettale La cloaca una tasca cieca in cui confluiscono l intestino medio e il dotto allantoideo la parete anteriore della cloaca formata dalla membrana della cloaca Dalla sesta settimana di gestazione la cloaca viene divisa in seno urogenitale e tratto terminale dell intestino dal setto urorettale un sepimento di origine mesodermica che progredisce in senso cranio caudale Quando il setto urorettale si congiunge alla membrana della cloaca questa viene divisa in due porzioni anteriormente la membrana urogenitale e posteriormente la membrana anale Le due creste mesodermiche laterali si fondono sulla line mediana a formare il tubercolo genitale e la membrana della cloaca si ritira verso il perineo Se questa retrazione non avviene le due creste mesodermiche si fondono solo nella porzione inferiore e la membrana della cloaca diviene la parete anteriore del seno urogenitale e quindi della vescica dalla nona settimana di gestazione la membrana della cloaca scompare e la parete posteriore d
265. s la vocazione olistica Ovvero il considerare il paziente sempre globalmente Non in astratto quindi ma nelle concrete determinazioni della vita come persona che vive inscindibilmente assieme ad altre persone Nel nostro caso quindi non era possibile considerare solo il neonato ma nella logica del prendersi cura doveva essere necessariamente inclusa nella nostra attenzione anche la famiglia la diade genitoriale ed in particolar modo la madre Ci ha guidato anche la consapevolezza che il periodo perinatale rappresenta per la madre un grande periodo di stress emotivo e la permanenza del proprio bambino in TIN un importante fattore di rischio per la Depressione Post Partum Considerazioni che ci hanno portato ad attivare un programma di screening e prevenzione della Depressione Post Partum all interno della TIN Tutto ci non ci ha fatto dimenticare qual in ogni caso il senso etico e deontologico ultimo del nostro lavoro il benessere del neonato LA RETE SOCIALE La cura come si gi delineato non riguarda solo l Ospedale il Reparto la Tin ma abbraccia il contesto sociale in cui sono inseriti paziente e curanti Diventa obbligo quindi pensare all intera rete sociale che sta ci sta intorno V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Il dialogo diventato quindi stretto con diversi nodi della rete quali ad esempio le Associazioni di Genitori Centro Down Credi in Me che diventano anche
266. s come possibili agenti Fisiopatologia meccanismo autoimmune via anticorpi GluR3 teoria proposta da Yacubian Il ns pz G F un adolescente di anni 17 Alla nascita EG 37 Apgar 3 8 al 1 5 minuto Normale evoluzione dei fenomeni neonatali e normale acquisizione delle tappe dello sviluppo psicomotorio All et di 5 anni crisi convulsiva emilato sinistro E N nella norma EEG attivit convulsiva emisfero destro RMN encefalica nella norma In trattamento con Topiramato con scomparsa delle crisi Dopo 12 mesi di completo benessere comparsa di clonie alla gamba sn della durata di circa un minuto che si presentano ripetutamente nel corso della giornata E N Ipertonia ed iperreflessia osteotendinea all emilato sn deviazione della rima orale verso dx difficolt nella deambulazione EEG dinamico epilessia parziale continua in emisfero dx RMN encefalica edema cerebrale a livello cortico sottocorticale Terapia con metilprednisolone immunoglobuline e fenitoina 7mg kg die con miglioramento clinico ed Eegrafico Successivamente ricomparsa delle crisi convulsive emilato sx resistenti a due e talvolta tre farmaci lieve ritardo mentale emiparesi sx Per mancata risposta alla dieta chetogena e per il quadro alla RMN encefalica suggestivo di RS all et di 10 anni si decideva per intervento di emisferectomia deconnettendo il corpo calloso Attualmente il pz non presenta V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera
267. s often combine diet exercise behavior modification medications and rarely surgery There is no clear and universally accepted treatment approach but there are some generally accepted principles 5 Overweight and obesity as well as their related diseases are largely preventable Prevention of childhood obesity therefore needs high priority 2 References 1 Clinical Guidelines on the Identification Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults National Heart Lung and Blood Institute September 1998 Available at www nhlbi nih gov guidelines obesity ob_gdlns htm 2 WHO 2012 3 Cynthia L Ogden Ph D Margaret D Carroll M S P H Brian K Kit M D M P H and Katherine M Flegal Ph D Prevalence of Obesity in the United States 2009 2010 NCHS Data Brief Number 82 January 2012 4 Al Nozha MM Al Mazrou YY Al Maatoug MA Arafah MR et al The prevalence of obesity and overweight among Saudis of both gender between the ages of 30 70 years in rural as well as in urban communities Saudi Med J 2005 May 26 5 824 9 5 Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society Guidelines Issued for Management of Pediatric Obesity MedScape 2008 V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera RELAZIONI INFERMIERI SANREMO 18 20 ottobre 2012 66 STATO DELL ARTE DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA IN ITALIA ED ANALISI DELLA DEMOGRAFIA PROFESSIONALE Graziella Costamagna Dirigen
268. sembra essere costante sottofondo della vita dei celiaci in particolare ma in tanti tra coloro che hanno ricevuto diagnosi di patologia intestinale Una possibile ipotesi rispetto al decrescere dello stato d ansia con il tempo legherebbe questa alla reazione al particolare momento dell individuo allo choc causato dalla diagnosi di una malattia piuttosto sconosciuta e in altre parole al malessere fisico tutti problemi che con il tempo tendono a ridimensionarsi Lo stato depressivo al contrario non si modifica con l adattamento alla malattia Linadeguatezza l impotenza e la diversit permeano lo stato psicologico di questi soggetti che tendono ad avere un atteggiamento psicologico passivo di rinuncia e di chiusura in se stessi Tale stato psicologico si traduce spesso in comportamenti di evitamento verso situazioni sociali o diversamente nell assunzione di condotte controproducenti e a rischio come una ridotta osservanza alla dieta e trasgressioni conseguenza di una negazione della malattia E importante sottolineare che i riscontri psicologici di una dieta particolare e gli aspetti emotivo comportamentali cambiano a seconda della fascia di et in cui la malattia si manifesta Un adulto che riceve una diagnosi tardiva sa benissimo che la dieta l unica terapia in grado di eliminare i sintomi e preservare la sua salute da ben altri problemi ma deve comunque operare una ristrutturazione cognitiva che non di semplice soluzione perch si trova ad
269. si sulla sottopopolazione di pz che presentavano asma o wheezing come sintomo dominante wheezers sono state osservate correlazioni significative tra gli indici di reflusso N e di RDA e del tempo in cui si erano registrati RDA e Neu e N Neu Inoltre il N Neu correlava con il N CEB r 0 49 p 0 03 ed aumentava la significativit delle correlazioni tra il rapporto RDA RA e la Neu r 0 572 p 0 007 e CEB r 0 499 p 0 021 nel BAL Nessuna di queste correlazioni era presente nei non wheezers Conclusioni Alla luce di quanto esposto possiamo ipotizzare che nei bambini con RGE e sintomi respiratori sia presente un infiammazione neutrofila con una desquamazione delle CEB Nei soggetti con asma e wheeze l infiammazione neutrofilica sembra essere correlata a RDA piuttosto che a RA e associarsi a danno epiteliale La definizione dei fini meccanismi che regolano i rapporti tra infiammazione danno e ostruzione bronchiale consentir di mettere a punto strategie terapeutiche efficaci per questi pazienti SANREMO 18 20 ottobre 2012 113 114 SOVRAPPESO E OBESITA NEI BAMBINI STRANIERI UN APPROCCIO INTERCULTURALE E Giglione A Marolda A Petri M Zaffaroni G Bona Clinica Pediatrica Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore di Novara L obesit infantile rappresenta un problema in continua espansione nei Paesi industrializzati in particolare nella popolazione di origine straniera Anche in Italia l incremento dei bambini sovra
270. sidi L Osservazione breve permette di osservare il paziente e di iniziare le prime cure in ambiente protetto per le principali patologie pediatriche disidratazione gastroenterite trauma cranico laringite convulsioni febbrili ecc e in caso di miglioramento clinico entro 24 ore dall ingresso consente di dimettere il paziente Negli ultimi due anni grazie all osservazione breve si ridotto notevolmente il numero dei ricoveri in Pediatria si passati da 2126 ricoveri nel biennio 2008 2009 prima dell OBI a 1329 ricoveri nel biennio 2010 2011 38 con conseguente maggiore appropriatezza dei ricoveri stessi e riduzione dei tempi di degenza per i piccoli pazienti e le loro famiglie La diminuzione dei ricoveri ordinari ha anche determinato un importante risparmio economico per l azienda sanitaria Attualmente su 8400 accessi pediatrici all anno presso il Pronto Soccorso Pediatrico dell ASL 1 vengono ricoverati in OBI 11 5 dei pazienti dati in linea con quelli della letteratura mentre vengono ricoverati in Pediatria il 15 dei pazienti tenuti in OBI Una criticit riguardante l attivit del nostro Pronto Soccorso Pediatrico rappresentata principalmente all assenza del pediatra e dell infermiera pediatrica in Pronto Soccorso Generale Infatti attualmente tutti i pazienti pediatrici vengono valutati dal personale infermieristico del Pronto Soccorso Generale che esegue il primo triage e solo successivamente i bambini con codice
271. sintesi una forza da non disperdere La tradizione e le competenze formative acquisite prima presso le Scuole per Vigilatrici d infanzia e oggi presso le sedi dei Corsi di laurea in infermieristica pediatrica sono un patrimonio metodologico prezioso da mantenere e che va altres ulteriormente sviluppato Lo sviluppo di societ scientifiche specifiche come quella che ci ospita oggi La necessit di esplodere la formazione specialistica clinica e o di competenze esperte anche in ambito pediatrico post base per coprire ambiti di salute specifici e relative competenze di elevato livello sempre pi richieste nei centri di eccellenza pediatrici e non solo indirizzati alla costruzione di nuovi percorsi specie di carattere assistenziale educativo e di sostegno per i pazienti e le famiglie SANREMO 18 20 ottobre 2012 E IL PUNTO DI VISTA DEI BAMBINI COME CI VEDONO E COSA SI ASPETTANO DA NOI Dott Simona Calza Coordinatore Infermieristico Trapianto di Cellule Staminali Dipartimento di Emato Oncologia pediatrica IRCCS Istituto Giannina Gaslini Genova Italia La letteratura internazionale riferisce che l esperienza di ospedalizzazione puo esser estremamente dolorosa per il bambino e la sua famiglia La centralita del bambino e della sua famiglia nel piano di cura porta a benefici sia per l utente bambino famiglia che per l organizzazione Appare quindi di estrema importanza considerare nella pianificazione di strategie miran
272. sioni Dai dati in nostro possesso non si rilevano differenze statisticamente significative tra i due gruppi considerati e la presenza di OSAS non sembra essere un fattore di rischio aggiuntivo per Sindrome metabolica Occorre sottolineare che i pazienti della nostra casistica sono affetti da OSAS meno grave rispetto ai casi studiati da altri autori in studi analoghi e questo elemento potrebbe avere influenzato i risultati SANREMO 18 20 ottobre 2012 135 136 LA RIABILITAZIONE SU BASE COMUNITARIA SEMI DI RBC NELLA NOSTRA REALTA C Amoretti C Castagneto L Trincheri C Bianchi M Trada E Pupulin R Gagno P Zucchinetti S S Centro pediatrico di Riabilitazione Motoria Imperia ASL1 Imperiese ANFFAS Imperia S C di Pediatria ASL1 Imperiese AIFO Italia Settore educazione e promozione della salute ASL 1 Imperiese La Riabilitazione su base comunitaria RBC una strategia che l OMS propone per la disabilit nei paesi a medio e basso reddito e che ora introdotta con progetti pilota anche in Europa Il modello bio psico sociale nella lettura del concetto di salute ed il cambiamento epidemiologico delle malattie con maggior prevalenza delle patologie croniche inducono cambiamenti anche nei modelli organizzativi Il diritto delle persone con disabilit a prendere decisioni sulla loro vita ed ad essere cittadini con uguali diritti e responsabilit Convenzione sui diritti delle persone con disabil
273. sistenza infermieristica La valutazione spetta al personale infermieristico che registra su apposita scheda informatizzata della cartella clinica scegliendo la scala pi appropriata ed in caso di rilevazione positiva informa il medico che d relative disposizioni per eventuale terapia antalgica Nella Sezione Neonatale si adottano invece misure ambientali e metodi comportamentali in caso di procedure dolorose in quanto soggetti sani e non affetti da alcuna patologia Il dolore nel neonato spesso non riconosciuto come tale e di conseguenza non viene trattato L ambiente deve essere predisposto a favorire il pi possibile il benessere del neonato e della famiglia evitando stimoli fastidiosi acustici e visivi spostamenti bruschi favorendo il ritmo sonno veglia riducendo i rumori da parte del personale Lo stesso adotta metodi comportamentali quali somministrare piccole quantit di soluzione glucosata sulle labbra o il contenimento avvolto in fasce od ancora mediante stimolazione multisensoriale massaggiando ed accarezzando il neonato o promuovendo il contatto materno in caso di procedure dolorose prelievi ematici screening ecc Un attento e continuo monitoraggio dei livelli algici permette un adeguato trattamento del dolore un miglioramento della qualit di vita ed una maggiore compliance con il bambino ricoverato e la sua famiglia SANREMO 18 20 ottobre 2012 155 156 IL SERVIZIO DI MEDIAZIONE INTERCULTURALE A NOVARA D
274. ssina shiga simile o verocitotossina che danneggia gli endoteli L infezione generalmente una zoonosi E comunemente preceduta da un episodio di enterite con diarrea generalmente ematica La prognosi della SEU nel bambino variabile ed legata alla precocit della diagnosi e dell intervento terapeutico per correggere l insufficienza renale Caso Clinico SM 12 anni Giungeva in PS inviato dal pdf per valutazione chirurgica in merito a sospetta appendicopatia Anamnesi positiva per mucositi ricorrenti vie respiratorie Esibita ecografia addominale indicativa di esigua quantit di fluido tra le anse intestinali in addome inferiore Reni e vie urinarie nella norma Modesta splenomegalia In corso terapia antibiotica orale per presunta cistite diagnosi avanzata per riscontro di ematuria Assenza di eventi degni di nota nelle settimane precedenti Visita chirurgica negativa In relazione al pallore associato a modesta sfumatura itterica e al riscontro di una franca ematuria veniva sottoposto ad indagini ematochimiche che evidenziavano azotemia 156 mg dl Creatinina 1 4 mg dl GOT 65 UI L LDH 2545 UI L Amilasi 237 UI L Bilirubina totale 1 99 mg dl calcio 7 8 mg7dl Hb 7 9 g dl PLT 61 000 mm3 Gb 10 430 mm3 EAB venoso pH 7 42 BE 1 9 HCO3 26 6 mmmol L Multistix urine pH 5 PS 1 005 proteine sangue PA 120 75 Veniva pertanto inviato per competenze presso centro dedicato di Nefrologia Pediatrica nel sospetto di SEU
275. stances of caustic substances esophageal infections candida CMV HIV H pylori extrinsic compression radiotherapy drugs AINS cortizon KCI Fenitoin etc idiopathic eosinophylic esophagitis congenital stenoses Stenoses localized in the distal 1 3 of the esophagus peptic stenoses colagenoses sclerodermia systemic lupus rheumatoid arthritis Chron disease sclerotherapy adenocarcinoma achalasia of the cardia Barett s metaplasia 1 2 The causes of benign esophageal stenoses are multiple and diverse in Western Europe and the United States prevail stenoses secondary to the gastro esophageal disease while in developing countries postcaustic disorders occupy the first place The most frequent stenoses that get endoscopic dilatations are postcaustic stenoses that complicate postcaustic esophagites in 30 cases The incidence of the accidental ingestion of caustic soda is high in infants from 1 5 to 3 years old Anamnesis is highly relevant as it conduces to the identification of the context history of pirosis voluntary or involuntary ingestion of caustic substances Disphagia is the main symptom initially intermittent for solid food becoming then permanent and progressive affecting both semisolids and liquids depending on the narrowing of the esophageal lumen The X ray examination identifies stenosis describing its localization and extension EDS confirms the diagnosis by direct viewing of stenosis on its whole length or in case o
276. studi multicentrici sono in ogni caso incoraggianti mettendo a disposizione del medico neonatologo nuove armi per sconfiggere le sepsi Bibliografia 1 Gerdes JS Diagnosis and management of bacterial infections in the neonate Pediatr Clin North Am 2004 Aug 51 4 939 59 vili ix 2 Policy statement Recommendations for the prevention of perinatal group B streptococcal GBS disease Committee on Infectious Diseases Committee on Fetus and Newborn Baker CJ Byington CL Polin RA Pediatrics 2011 Sep 128 3 611 6 Epub 2011 Aug 1 3 Lim WH Lien R Huang YC Chiang MC Fu RH Chu SM Hsu JF Yang PH Prevalence and pathogen distribution of neonatal sepsis among very low birth weight infants Pediatr Neonatol 2012 Aug 53 4 228 34 Epub 2012 Jul 23 4 Manzoni P Stolfi I Pugni L Decembrino L Magnani C Vetrano G Tridapalli E Corona G Giovannozzi C Farina D Arisio R Merletti F Maule M Mosca F Pedicino R Stronati M Mostert M Gomirato G 2007 A multicenter randomized trial of prophylactic fluconazole in preterm neonates N Engl J Med 356 2483 2495 5 Manzoni P Rinaldi M Cattani S et al 2009 Bovine lactoferrin supplementation for prevention of late onset Sepsis in very lowbirth weight neonates JAMA 302 1421 1428 V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera NEONATAL SEPSIS AND INFLAMMATORY RESPONSE Didem Aliefendioglu Despite of the advances in diagnosis and treatment in recent years
277. te Professioni Sanitarie e componente gruppo tecnico permanente della Federazione Nazionale Collegi IPASVI sul infermieristica pediatrica Partiamo dal momento attuale dal come disegnato Poggi per arrivare a cosa ci aspettiamo domani Intanto importante connotare la professione infermieristica all interno del sistema socio sanitario complessivo come professione con ruolo e competenze distintive Professione che ha vissuto dagli anni 90 ad oggi oltre al riconoscimento di professione intelettuale ed autonoma una continua e profonda evoluzione interna E che oggi si confronta con le sfide del momento In un contesto economico sociale critico in cui la sostenbiit del sistema sanitario pubblico spesso in discussione la professione infermieristica tutta si interroga sul come garantire livelli accettabili di assistenza Inseriti in modelli organizzativi obsoleti e con continue richieste di riduzione di risorse necessario fare una riflessione e una differenza perch professioni sanitarie connotate da una forte natura etica In Italia sono tante la famiglie professionali sanitarie le famiglie storiche dei Medici di cui fanno parte i Pediatri le 22 Professioni sanitarie di cui molte nate negli ultimi 20 anni le famiglie del personale di supporto OSS e delle Puericultrici la famiglia delle Ostetriche Della grande famiglia professionale infermieristica italiana formata da pi di 400 000 infermieri fa parte anche la comunit degli
278. temi regionali differenti il diverso stato giuridico pubblico privato la presenza o meno dell Universit etc Gli ospedali pediatrici potrebbero anche essere integrati funzionalmente con Unit Operative di Pediatria appartenenti alla stessa regione mediante un modello operativo che preveda l individuazione di uno o pi a seconda della tipologia di Istituzioni presenti nella Regione Ospedale pediatrico capofila e l attivazione di una rete assistenziale di tipo verticale con le altre UU OO regionali Le altre strutture V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera pediatriche ospedaliere di diagnosi e cura esistenti nel nostro paese tenendo conto del diverso grado di sviluppo regionale dell assistenza territoriale ed ospedaliera potrebbero incluse nell ambito di una rete integrata di servizi che preveda per le UU OO Pediatriche delle Aziende Ospedaliere Universitarie la funzione di riferimento specialistico nei confronti delle UU OO delle Aziende Ospedaliere e delle Aziende Sanitarie Territoriali mentre per le UU OO delle Aziende Ospedaliere e delle Aziende Sanitarie Territoriali sarebbe utile progettare una rete specialistica integrata regionale di tipo orizzontale che preveda nell ambito di ognuna di queste strutture lo sviluppo di uno specifico indirizzo specialistico che potr essere di supporto anche alle altre UU OO della stessa regione BIBLIOGRAFIA 1 High Quality Care For All Lord
279. tensiva dovranno necessariamente essere parte integrante di una moderna assistenza pediatrica ospedaliera cosi come l acquisizione di health technology per migliorare gli aspetti organizzativi e gestionali e potenziare l attivit diagnostica BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE 1 Ministero della Salute Le caratteristiche dell ospedalizzazione pediatrica in Italia dal neonato all adolescente http www ministerosalute it resources static primopiano 206 documento pdf 2 Ministero della Salute Relazione sullo Stato Sanitario del Paese 2009 2010 3 Ministero della Salute Rapporto sulle attivit di ricovero ospedaliero Dati SDO 2009 4 Libro bianco 2011 La salute dei bambini 5 D Minasi F Paravati Per una nuova pediatria ospedaliera In Il futuro della Pediatria Hygeia Press 2009 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera LA TERAPIA SEMIINTENSIVA INIZIA IN PRONTO SOCCORSO Pasquale Di Pietro DEA Pediatrico e Medicina di Urgenza Istituto Scientifico G Gaslini Genova DEA pediatrici la medicina di urgenza la terapia semiintensiva La Medicina di Urgenza divenuta una specialit La medicina di urgenza pediatrica rappresenta solo una sub specialit La valorizzazione di questa sub specialit passa attraverso l istituzione di Master di 2 livello che siano riconosciuti dal Ministero della P I e dal Ministero della Salute Ogni Regione dovrebbe avere un PS ed una Medicina di Urgenza sotto la respo
280. ter and flexible enough to allow for easy insertion The investigation is appropriate in the following cases inferior digestive hemorrhage inferior abdominal pain diarrhea lasting longer than 1 week intestinal inflammatory diseases recurrent anomalies in the baric examination screening of families prone to higher risk ex colon polyposis The multiple cause digestive tract hemorrhage represents a major requirement especially in the case of intestinal polyps However isolated or grouped related or not to other syndromes manifestations Pentz Jeghers Gardner Turcot neoplastic or benign asymptomatic or causing various symptoms the right solution for polyps is the endoscopic resection The method is particularly indicated in the case of acute or chronic recurrent bleeding with severe ferprive anemia complications 9 The investigation takes place throughout the diagnose colonoscopy yet it must analyze minutely any possible lesion identifying the degree of malignization in some colon polyposis syndromes or it may take place after diagnosing the lesions Polypectomy requires delicate technique special dexterity by the endoscopist and adequate equipment The technique mainly presupposes careful preparation of the patient accurate anamnesis biologically minute clinical exams absolutely mandatory investigations regarding the fluid coagulation balance and the rectification of possible modifications informing the family of the potential ris
281. tered organ function in an acutely ill patient so severe that homeostasis cannot be maintained without intervention multiple organ dysfunction syndrome MODS is diagnosed The development of MODS is likely the result of cardiovascular dysfunction which leads to tissue hypoperfusion combined with changes in cellular metabolism that result in V Congresso Nazionale della Societa Italiana di Pediatria Ospedaliera impairment of oxygen delivery and uptake respectively In summary If inflammatory homeostasis in sepsis is not restored the consequences can include a systemic inflammatory response syndrome associated with multiorgan failure and death Our increasing understanding of inflammatory host responses to bacterial pathogens has lead to the discovery of multiple potential biomarkers that may aid in diagnosing serious bacterial infections quickly and accurately References 1 Levy O Innate immunity of the newborn basic mechanisms and clinical correlates Nat Rev Immunol 2007 7 5 379 90 2 Ulevitch RJ Tobias PS Recognition of gram negative bacteria and endotoxin by the innate immune system Curr Opin Immunol 1999 11 1 19 22 3 Das UN Critical advances in septicemia and septic shock Crit Care 2000 4 5 290 6 4 Chiesa C et al Diagnosis of neonatal sepsis a clinical and laboratory challenge Clin Chem 2004 50 2 279 87 5 Resch B The Challenge of Early Diagnosis of Bacterial Infection in Neonates J Neonatal Bio 1 e101
282. than others Many of these children are living longer but many may be at high risk for developing progressive neurologic deficits learning disabilities and mental retardation Newborn screening NS for IEMs for all newborns endeavors to make early and timely diagnosis of otherwise potentially life threatening or debilitating inherited disorders The main aim of the NS is to make an early diagnosis Once positive NS is obtained for an IEM the primary care physician or pediatrician should initiate dialog with the metabolic or genetic specialist who has expertise in the field for initiating further clinical examination and assessment diagnostic testing and implementation of the required therapeutic measures These patients should preferably be followed closely by the metabolic specialist With this early intervention morbidity and mortality can be significantly lowered With the awareness of IEMs and the contribution of new techniques and methods in diagnosis and treatment the resulting mortality and morbidity will obviously be reduced in the near future References 1 Levy PA Inborn errors of metabolism part 1 overview Pediatr Rev 2009 30 131 137 2 Kamboj M Clinical approach to the diagnoses of inborn errors of metabolism Pediatr Clin North Am 2008 55 1113 1127 3 Scriver CR Garrod s Croonian Lectures 1908 and the charter Inborn Errors of Metabolism albinism alkaptonuria cystinuria and pentosuria at age 100 in 2008 J Inherit
283. therapy is the method of election acting directly on under muquous venous dilations observing beneficial esophageal derivations 5 Interventional endoscopy is preceded by exploratory diagnostic endoscopy that views varices and their characteristics size degree seat A flexible endoscope is employed on which a flexible needle is introduced that injects intra and peri variceally various scleroting agents polydocanol 0 5 absolute alcohol 0 1 0 2ml etanolamine alcohol sodium mornat hypertone glucosis 30 40 6 The intervention is made in the operating theater under general anesthesy with orotracheal intubation that diminishes the risk of aspiration pneumopathy Fibrosis occurs in about a month from the sclerotherapy session As varices may reoccur sclerotherapy must be repeated The frequency of performing endoscopic sclerosis sessions is one session at every 7 to 14 days until the varices are completely obliterated generally 6 to 8 sessions being enough Follow up is made one month after the last session of sclerotherapy and after 6 to 8 months in the first 2 years V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Complications are rare yet plausible deglutition discomfort esophageal pain minor ulcerations esophageal stenoses periesophagites bacteriemia in exceptional circumstances An alternative to sclerotherapy is rubber band ligation of varices yet with limited application in infan
284. ti all applicazione di interventi Child and Family Centred non soltanto gli interessi e gli obiettivi del contesto di applicazione ma altres quello che il bambino e la sua famiglia sia aspetta dal contesto ospedale e quale e il suo punto di vista In tal senso vanno considerate alcune difficolta di ricerca da correlarsi principalmente a variabilita dell eta del bambino e disegno di ricerca metodologia Circa invece i risultati reperiti in letteratura si puo sottolineare che il bambino vuole esser maggiormente informato dagli operatori si diverte se coinvolto in un ambiente a lui congeniale e a sua misura e vuole capire e conoscere la sua malattia e o il motivo di ospedalizzazione e gli piacerebbe che gli operatori indossassero divise colorate il gioco e la scuola dovrebbero arricchire le sue giornate la famiglia deve poter esser vicino a lui e vuole poter esser coinvolto nel piano di cura La presentazione mirera a far emergere il punto di vista dei bambini alla luce della letteratura consultata BIBLIOGRAFIA 1 Bennett D 2009 Maintaining safe environments for hospitalised children Neonatal Paediatric and Child Health Nursing 12 2 3 4 2 Board R 2005 School age children s perceptions of their PICU hospitalization Pediatric Nursing 31 3 166 175 3 Carter B 2006 7 Kicking Eeyore into touch Living strong nursing strong and being appreciative and solution fo
285. tica gigante La funzionalit renale della bambina risultata sempre nella norma tuttavia al controllo ecografico renale in decima giornata stato riscontrato un aumento significativo delle dimensioni delle cisti renali destre con ampiezza massima 4 x 6 cm pertanto veniva effettuato il trasferimento presso il centro di Chirurgia Urologica per la presa in carico della neonata Il caso clinico rilevante in quanto nonostante siano conosciute varianti displasiche del rene multicistico raramente si riscontrano forme giganti e con dimensioni in progressiva crescita Il rene multicistico viene raramente asportato dai chirurghi poich nella maggior parte dei casi pu regredire spontaneamente la variante displasica necessita invece d intervento per una eventuale degenerazione e se gigante come nel nostro caso per l effetto massa sui tessuti circostanti V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera ANEMIA DISERITROPOIETICA DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO Alfonso D Apuzzo Mazzei Federica Vitelli Mariano Antonio Ambrosio Clinica S Lucia S G Vesuviano UOC Pediatria e Neonatolog a P O Ariano Irpino La pz una bambina di 6 anni che viene alla nostra osservazione per pallore cutaneo subittero sclerale modesta splenomegalia La mamma era affetta da anemia macrocitica MCV 91 8 fl con iposideremia ed ipoferritinemia che rientrava dopo terapia marziale Gli esami di laboratorio evidenziavano lieve iperbilirub
286. tici dal seno longitudinale superiore cosa molta diffusa al tempo per neonati e lattanti che avevano ancora la fontanella anteriore pervia che riteneva essere ad alto rischio di complicanze anche importanti Paolo Brusa e Pino Menghi consigliavano di praticare le infusioni di liquidi tramite ipodermoclisi piuttosto che sul torace sic per l evidente rischio di influenzare negativamente la funzione respiratoria del piccolo immaturo inserendo l ago nella coscia magari dopo l iniezione locale di una soluzione di jaluronidasi Il destino dell immaturo alla lontana come era chiamato il follow up prima dell avvento dell anglofonia era stato studiato su 543 3030 neonati immaturi seguiti per circa 12 anni di vita dal secondo al quattordicesimo anno di et In conclusione l A ritiene di aver offerto ai neonatologi di oggi dati ancora poco noti per la conoscenza della storia della neonatologia in Italia Bibliografia essenziale Brusa P Menghi P Problemi dell immaturit ed Sci Napoli 1952 Crosse V M Evans P J Prevention of retrolental fibroplasias Arch Ophthalmol 1952 4883 Famiglia di Paolo Brusa comunicazione personale 2012 Mary Crosse V The premature baby Blackston 1945 Nasso Attivit della clinica Pediatrica dell Universit di Milano nel decennio 1931 41 Medicina Italiana 1942 23 1 1 20 6 Umberto Formica Comunicazione Personale 2010 gi pon SANREMO 18 20 ottobre 2012 131 132 BREVI NOTE PER UNA
287. to e al bambino sono specifiche e riguardano un et i primi 18 anni di vita che per effetto dell evolutivit subisce profondi cambiamenti che poi non accadranno pi per tutta la vita dell uomo La specificit dei bisogni di salute del neonato bambino ed adolescente e della sua famiglia evidente supportata negli ultimi anni anche da evidenze scientifiche del nursing e dalle numerose carte dei diritti che sottolineano l importanza di essere presi in carico da personale qualificato ed appositamente formato Gli standard professionali delle societ americane e canadesi sottolineano l importanza di un numero minimo di infermieri esperti di neonatologia o pediatria nelle realt in cui vengono assistiti i bambini Anche la survey della PNAE sulla formazione degli infermieri pediatrici in Europa condotta nel 2003 e ripetuta nel 2010 per verificare eventuali evoluzioni in questo ambito e alla quale hanno partecipato 30 paesi conferma non solo la diffusione della formazione pediatrica per gli infermieri in tutta Europa ma anche le diverse forme attraverso le quali i paesi si sono organizzati Il documento sull Educazione del PNAE 2007 sottolinea come i programmi di formazione per l infermieristica generale in molti paesi non diano la preparazione necessaria agli infermieri per praticare come infermieri pediatrici al fine di accertare pianificare gestire e valutare l assistenza infermieristica in modo indipendente nei neonati bambin
288. to un tracciato polisonnografico cardiorespiratorio La diagnosi di OSAS stata posta in presenza di un Indice di Apnea ipopnea AHI gt 1 e classificata come minima AHI 1 3 lieve AHI 3 5 moderata AHI 5 10 Risultati 73 pazienti maschi 39 et media 10 3 3 BMI medio 27 97 3 58 BMI z score 2 13 0 42 In base al tracciato cardiorespiratorio 28 pazienti sono risultati affetti da Sindrome delle apnee notturne di cui 18 di grado minimo 6 lieve e 4 moderato Riportiamo i dati ottenuti nei pazienti Obesi con OSAS AHI gt 1 Gruppo 1 e nei pazienti obesi senza OSAS Gruppo 2 Gruppo 1 Insulinemia 19 2 mUI ml DS 11 1 Homa index 4 2 DS 2 6 Col LDL 107 mg dl DS 26 8 col HDL 45 8 mg dl DS 7 3 trigliceridi 97 5 mg dl DS 43 3 Gruppo 2 Insulinemia 18 3 mUl ml DS 10 46 Homa Index 4 DS 2 4 Col LDL 103 3 mg dl DS 28 4 Col HDL 45 4 mg dl DS 10 1 Trigliceridi 98 6 mg dl DS 51 8 Conclusioni Dai dati in nostro possesso non si rilevano differenze statisticamente significative tra i due gruppi considerati e la presenza di OSAS non sembra essere un fattore di rischio aggiuntivo per Sindrome metabolica Occorre sottolineare che i pazienti della nostra casistica sono affetti da OSAS meno grave rispetto ai casi studiati da altri autori in studi analoghi e questo elemento potrebbe avere influenzato i risultati SANREMO 18 20 ottobre 2012 E 82 RENE MULTICISTI
289. tologia si confondeva con la puericultura nell arco della sua carriera accademica al Gaslini stato un accorto osservatore dei fenomeni della crescita del bambino ma anche un ricercatore attento in vari campi della pediatria Rolando Bulgarelli diresse prima l Istituto di Puericultura 1958 1965 poi la clinica Pediatrica per oltre 20 anni 1966 1987 e infine la scuola di specializzazione in Pediatria dell Universit di Genova Gli allievi lo ricordano ancora come un ottimo insegnante che non era un barone e se lo era lo era nel senso migliore della parola era certo autorevole e influente ma non auroritario Dal carattere schivo ma generoso negli ultimi anni ha destinato una somma assai rilevante all Istituto Gaslini amava l attivit fisica aveva praticato il canottaggio e il nuoto tenendosi in esercizio anche oltre i 60 anni Egli stato autore di un famoso Manuale di Puericultura editato nel 1958 e giunto alla 5a edizione nel 1985 risultando per oltre 30 anni opera di riferimento per il pediatra L ultima occasione di incontro con Rolando Bulgarelli stata per l A durante il 64 Congresso Italiano di Pediatria celebratosi a Genova nel 2008 dove il Maestro che gi aveva voluto onorarmi della sua stima inviandomi alcuni suoi preziosi appunti sulla Storia della Pediatria a Genova mi ha volle fare dono di alcune note inedite di suo pugno Egli se n andato in punta di piedi il primo aprile 2012 a 94 anni las
290. tra risultati ottenuti ed indicatori nazionali evidenzia risultati soddisfacenti Se bene informate le gestanti hanno un elevata propensione alla donazione del SCO di grande valore etico fenomeno che pu tuttavia porre rilevanti problemi organizzativi auspicabile pertanto una crescente sensibilit riguardo alle problematiche della raccolta del SCO affinch essa possa svolgersi in modo adeguato V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera SINDROME DI AASKOG Alfonso D Apuzzo Mariano Vitelli Mazzei Federica M A Cascone Antonio Ambrosio Clinica S Lucia S Giuseppe Vesuviano Pediatria Na3Sud UOC Pediatria e Neonatologia P O Ariano Irpino La sindrome di AAskog AS una rara malattia X linked descritta per la prima volta dall Autore nel 1970 ed caratterizzata da bassa statura facies caratteristica facies rotondeggiante impianto dei capelli a punta sulla fronte ptosi palpebrale ipertelorismo naso rivolto verso l alto solchi curvilinei al di sotto del labbro inferiore Mani e piedi piccoli anomalie dei genitali scroto a scialle ritardo mentale lieve E dovuta a mutazione del gene FGD1 Xp11 21 Il ns pz di anni 5 nato a termine da genitori sani e non consanguinei 2300gr alla nascita riferita normale evoluzione dei fenomeni neonatali Viene alla nostra osservazione per ritardo psicomotorio deficit staturale e dimorfismi multipli Facies rotondeggiante appiattita ipertelorismo o
291. trazione di micronoan 5 mg Anamnesi somministrazione di Tinset gocce da 2 5 in sovradosaggio per la dermatite EKG urgente ritmo sinusale QTC 520 msec EAB glicemia funzionalit epatorenale CK LDH coagulazione albumina P totali screening tossicologico nella norma Il dosaggio plasmatico dell oxatomide dava valori elevati il cui range terapeutico di 3 40 ng ml Terapia soluzioni elettrolitiche alcalinizzanti NaHCO3 monitoraggio cardiorespiratorio EEG seriati Decorso normalizzazione EEG nelle prime 24 ore normalizzazione del quadro neurologico nelle 48 ore successive e scomparsa dell Oxatomide nel sangue nei giorni successivi e normalizzazione dell EKG L Oxatomide ha un metabolismo epatico citocromo P450 e ha azione anche sui canali K tipo HERG espressi sul miocita cardiaco e sul tessuto di conduzione i quali sono responsabili della componente precoce IKr della corrente ripolarizzante tardiva Per prevenire gli episodi di sovradosaggio del farmaco l AIFA ha ritirato dal commercio la confezione di Oxatomide da 0 25 V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera UN EMATOMA TROPPO SPONTANEO DA NON POTER PASSARE INOSSERVATO C Cucchi M Bellini E Racchi L Parola U O Pediatria e Neonatologia con Patologia Neonatale Ospedale G Fornaroli Magenta A O Ospedale Civile di Legnano F C maschio 4 mesi giunge in PS per comparsa di edema ed ematoma alla guancia sinist
292. tributo e ci siamo attivati affinch la nostra intesa e la nostra collaborazione possano migliorare le reciproche conoscenze ed offrire una buona opportunit per la pace la comprensione ed il vicendevole rispetto di questi popoli Il secondo Congresso Italo Turco ed il Primo Convegno Italo Arabo sono la reale espressione di questa nostra tenace volont di apertura verso nuovi orizzonti affinch l unione e la collaborazione annullino i confini e creino occasioni di crescita scientifica e culturale per noi tutti Buon lavoro Salvatore Vendemmia Primario Emerito di Pediatria e Neonatologia Segretario Italiano UMEMPS Past President SIPO Presidente del GNNNP SANREMO 18 20 ottobre 2012 v Eventi SIPO in Italia e nel Mondo VI V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting Master SIPO GNNNP Franco e Sofia Paravati Aversa Maggio 2012 SANREMO 18 20 ottobre 2012 Vil V CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PEDIATRIA OSPEDALIERA La pediatria ospedaliera tra organizzazione e conoscenze 2 Italian Turkish Pediatric Meeting 1 Italian Arabic Pediatric Meeting IV Master SIPO GNNNP Aversa Ottobre 2012 Vill V Congresso Nazionale della Societ
293. ts Endoscopic haemostasis in acute esophagus gastro duodenal non variceal bleeding The launch of endoscopy has brought radical changes in the gastro intestinal hemorrhage management in children According to the etiology the endoscopic therapeutic intervention may take place throughout the diagnosis endoscopy or subsequent to that the diagnosis endoscopy purpose being that of establishing the requirement for interventional endoscopy being a widely acknowledged fact that a large fraction of non variceal hemorrhages in children have tendency to lead to spontaneous hemostasis 7 Whenever we resort to endoscopic hemostasis the intervention requires general anesthesia accompanied by oral tracheal intubation The technique requires injecting sclerosal substances polidocanol absolute alcohol hypertonic glucose The injection is given at the base of the fractioned blood vessel in the submucosal zone around the blood vessel by means of a flexible needle introduced through the endoscope tube 8 The endoscopic hemostasis is normally employed in the case of peptic ulcer stress related ulcer medication related ulcer gastro duodenal angiodysplasia Mallory Weiss syndrome arterial venous malformations Complications are possible yet very rarely Endoscopic polypectomy Colonoscopy is a procedure much more difficult to achieve than the EDS yet it is far more beneficial than barium enema The pediatric colonoscope should be of reduced diame
294. tti a 2 riduce i punti nascita a quelli con 500 1000 parti anno ove non vengano accentrate gravidanze patologiche e quelle con eg lt 34 settimane ed identifica in questi centri LAN di 1 livello Al 2 livello vengono accentrate tutte le gravidanze patologiche e i nati con eg lt 34 sett il punto nascita interno almeno 1000 parti anno e bacino d utenza di 5000 parti anno e sviluppo di Terapia Intensiva Neonatale Saranno discussi pro e contro delle nuove linee di indirizzo SANREMO 18 20 ottobre 2012 24 LE POLMONITI COMPLICATE Renato Cutrera Francesca Petreschi UOC di Broncopneumologia Dipartimento di Medicina Pediatrica Ospedale Pediatrico Bambino Ges IRCCS Roma Le polmoniti acquisite in comunit CAP rappresentano infezioni acute delle basse vie respiratorie acquisite al di fuori dell ospedale Sebbene nei paesi industrializzati la mortalit legata alle CAP sia rara nei paesi in via di sviluppo le infezioni delle basse vie respiratorie rappresentano una delle principali cause di mortalit infantile Nonostante una tempestiva diagnosi e un appropriato trattamento numerosi casi di polmonite possono evolvere in forme complicate La complicanza di pi frequente riscontro rappresentata dal versamento pleurico Altre complicanze meno frequenti sono l ascesso polmonare le polmoniti necrotizzanti gli pneumatoceli e le fistole broncopolmonari Mentre tali forme rappresentano la diretta conseguenza della diffusione
295. ub glottis and trachea or both main bronchi are less frequent locations 76 of FB was of organic origin peanuts are the most common vegetal FB The FB is non organic in 23 of cases pencil top needles metal Rigid bronchoscopy Storz under general anesthesia permitted successful removal in 2123 cases 97 65 children underwent thoracic surgery bronchotomy or lobectomy The mortality rate in this review was less than 0 4 Better Parental education is necessary to reduce this life threatening accident Prevention is effective to reduce fatalities SANREMO 18 20 ottobre 2012 58 PRACTICAL ASPECTS OF PEDIATRIC THERAPEUTIC ENDOSCOPY Marin Burlea V Clinic of Pediatrics Gastroenterology Grigore T Popa University of Medicine and Pharmacy la i Romania Abstract Interventional endoscopy with a pediatric premiere in lasi from 1992 consists of a set of endoscopic techniques that aim to solve various gastrointestinal pathological aspects Acute gastrointestinal hemorrhage is an indication for therapeutic endoscopic intervention Bleeding from esophageal varices can also be treated by endoscopic sclerotherapy band ligation or a combination of the techniques Diffuse mucosal bleeding from duodenitis or gastritis is usually not responsive to endoscopic intervention Lesions that may be treatable with this therapy include bleeding lesions angiomata and polyps Esophageal strictures in children can occur as result of a v
296. uella dell Apgar score rispettivamente a 1 5 e 10 risultata 6 range 0 9 9 range 3 10 8 3 10 In 3 neonati con grave sofferenza asfittica e segni clinici evidenti di HIE l esame non stato eseguito ed pazienti sono stati comunque avviati ad ipotermia terapeutica Due di questi neonati sono deceduti entro i primi 10 gg ed il terzo ritrasferito presentava alla dimissione lieve ipotonia assiale Un neonato con tracciato a tipo burst suppression stato sottoposto ad ipotermia terapeutica ed stato dimesso in buone condizioni cliniche Un altro neonato settico stato trasferito per una progressiva e rapida depressione del tracciato aEEG monolaterale dx ma questo dato non stato confermato artefatto da malposizionamento e pertanto non stato sottoposto ad alcun trattamento ipotermico Dal punto di vista assistenziale dopo un primo periodo nel quale tutto il personale stato istruito ad effettuare l esame questo ora disponibile 24 ore su 24 con lettura da parte di tutti i medici del reparto Abbiamo incontrato difficolt pratiche nel posizionamento degli elettrodi per la registrazione dell aEEG usiamo solo quelli non invasivi in quei neonati che hanno supporti respiratori come la NCPAP che richiede un fissaggio al capo ed inoltre nella promozione dell allattamento al seno precoce per la difficile mobilizzazione del neonato non trasferito durante la registrazione di 24 ore In conclusione la metodica si dimostrat
297. ule di entrambi i cervelli infatti parlano lo stesso linguaggio chimico Esiste dunque un legame intimo ed evidente tra pancia e psiche Tematica Non esiste una specificit propria delle componenti psicologiche interessate dalle patologie intestinali e non abbiamo al momento prove evidenti di una relazione diretta tra tali malattie e malattia mentale anche in presenza di casi clinici che segnalano questa associazione ma nell unit mente corpo quale l essere umano indubbiamente i due apparati cerebrale e digestivo hanno numerosi punti di contatto e di interrelazione che ci proponiamo di osservare Da una revisione della letteratura in merito a livello psicologico sembra configurarsi un quadro di disagio relativo e V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera reattivo al cambiamento della dieta e alla restrizione alimentare che queste patologie comportano Il COMPORTAMENTO ALIMENTARE si costituisce infatti come fenomeno psicologico e culturale con forme articolate e complesse che travalicano largamente gli schemi di risposta al bisogno biologico del cibo La preparazione il consumo del cibo hanno dato all alimentazione significati simbolici cos complessi ed incomprensibili da offuscame la reale necessit fino a stravolgerne il vero significato Il consumo del CIBO inteso quindi come trasformazione culturale di ci che alimenta il nostro corpo rappresenta nella storia delle culture uno dei mo
298. ulla Depressione Post Partum rappresenta un po il cuore del Progetto Medical Humanities essendo stato il primo ad essere attivato Il programma quindi nel quale si costruita e cementata la collaborazione interdisciplinare all interno dell quipe Il programma DPP nasce dalla convinzione che il benessere del neonato oggetto delle cure della TIN sia da intendere in senso olistico e non possa dunque essere disgiunto dal benessere dei propri genitori ed in particolare della madre Il postpartum per quest ultima un periodo assai delicato dal punto di vista della salute mentale Una ricerca condotta preliminarmente all apertura del Progetto ha evidenziato come il rischio di una insorgenza della Depressione Post Partum sia sino a tre volte maggiore per madri con neonati ricoverati in TIN in particolar modo per neonati di basso peso Il Programma si articola in una attivit di screening della Depressione Post Partum condotto attraverso la somministrazione della ben nota scala di Edinburgo Edinburgh Postnatal Depression Scale e in una attivit di prevenzione con la possibilit di avvalersi di colloqui di sostegno formativo counseling In caso di necessit il Counselor provvede a contattare il Centro di Psichiatria per poter inviare le pazienti che avessero necessit di sostegno psicoterapico o psichiatrico In margine all attivit di prevenzione della Depressione Post Partum si allacciata una importante attivit di collaborazione e ricerca
299. um in modulating vascular control in sepsis and related conditions Br Med Bull 1999 55 1 30 48 SANREMO 18 20 ottobre 2012 36 HIDDEN AND PREVENTABLE CAUSE OF CHILDHOOD DISABILITY INBORN ERRORS OF METABOLISM Fatih Ezg Professor of Pediatrics Departments of Pediatric Metabolic Disorders and Pediatric Genetics Gazi University Faculty of Medicine Ankara Turkey Inborn errors of metabolism IEMs are relatively uncommon and complicated inherited medical disorders resulting from abnormalities in the complex biochemical pathways They involve great complexity of the underlying pathophysiology biochemical workup and analysis for diagnosis and have complicated therapeutic options for management These children are often sick with significant complications and high rates of morbidity and mortality The understanding of these complex disorders requires special in depth training and experience IEMs have been known for the approximately the past 100 years with the term being first used by Sir Archibald Garrod in 1902 The initial disorders described were alkaptonuria benign pentosuria albinism and cystinuria at that time to be followed by description of one of the major IEMs namely phenylketonuria PKU by Folling in 1934 Since that time advances in medicine have uncovered over 500 IEMs Autosomal recessive inheritance is the most common mode of inheritance for metabolic disorders although autosomal dominant X linked and
300. valutazioni consecutive 1 per turno di punteggio 0 non si rivalutava il dolore sino alla sua ricomparsa Dopo 6 mesi abbiamo proceduto ad una valutazione scorrendo le cartelle N 320 e valutando la presenza e la compilazione del modulo Risultati Abbiamo rilevato che nel 38 8 delle cartelle la scheda non era presente in cartella Nell 11 1 era presente ma non compilata nel 44 4 era presente ma non era compilata correttamente nel restante 5 5 dei casi era presente e compilata correttamente A questo risultato negativo si contrappone per l uso aumentato di farmaci analgesici nella prevenzione e cura del dolore Discussione e conclusioni L introduzione seppure ben preparata di una metodica algometrica per rilevare il dolore acuto nel bambino apparsa di difficile applicazione A seguito dei risultati registrati abbiamo predisposto una nuova cartella nella quale il Foglio Algometrico sia presente sin dal principio e ben visibile In questa maniera si dovrebbe automaticamente aumentare il numero dei fogli compilati e il nostro obiettivo che ci sia un aumento almeno del 25 della compilazione corretta Per migliorare ulteriormente sia la quantit che la qualit abbiamo previsto un nuovo corso di re training L introduzione di correttivi pu migliorare la situazione ma non in quantit e qualit ancora soddisfacenti Riteniamo che pur avendo introiettato il messaggio i sanitari ritengano di essere in grado da soli di valutare l entit
301. vazione che potrebbe dare un importante contributo al miglioramento della competenza dei professionisti coinvolti ed alla sicurezza degli assistiti OBIETTIVO Indagare il fenomeno della consulenza infermieristica all interno di tutte le Unit Operative di un Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico pediatrico con particolare riguardo alla mappatura del fenomeno e del ricorso ad esso e della sua conoscenza da parte del personale infermieristico Materiali e metodi Studio esplorativo con questionario validato per il contenuto che ha indagato risposte aperte e chiuse informazioni generali sul rispondente le conoscenze sull argomento consulenza infermieristica la necessit il ricorso attuale alle consulenze infermieristiche l attivit di consulenza attualmente svolta Periodo di studio maggio 2012 settembre 2012 Questionari somministrati alle infermiere 563 Rispondenti 426 75 7 RISULTATI Negli ultimi 5 anni il 72 2 dei rispondenti ha avvertito la necessit di richiedere una consulenza in altra U O ed il 66 l ha effettivamente richiesta rispondenti hanno richiesto perlopi poche consulenze da 1 a 5 il 79 ma il 4 4 ne ha richiesto pi di 15 e ne hanno erogato perlopi poche 68 9 ma il 7 ne ha erogato pi di 15 La maggior parte di consulenze richieste ha riguardato la gestione di particolari procedure terapeutiche n 86 di apparecchiature elettromedicali specialistiche n 49
302. veniva eseguita una RNM dell encefalo che evidenziava un quadro di malformazione di Chiari tipo associata ad alterazione del flusso liquorale in sede cranio cervicale si rendeva necessario un intervento di decompressione cranio cervicale con plastica durale Conclusione il nostro caso sottolinea il fatto che in presenza di numerose apnee centrali anche di breve durata e senza significative desaturazioni O2 occorre tenere in considerazione l esecuzione di radioimmagini per escludere patologie sottostanti come la m di Chiari Nella nostra paziente le bradicardie successive alle apnee sia centrali che ostruttive erano l elemento emodinamico piu significativo Da rilevare anche l importanza fondamentale dell esecuzione di un tracciato polisonnografico cardiorespiratorio per la diagnosi differenziale tra apnee centrali ed ostruttive non effettuabile in base ai soli dati clinici V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera SINDROME DELLE APNEE NOTTURNE E RISCHIO METABOLICO IN BAMBINI ED ADOLESCENTI OBESI F Pendola M Ferrari Bravo S Babbini M P Ivaldi 1SC Pediatria Ospedale di Lavagna GE 2 Dipartimento Igiene e sanit Pubblica Chiavari GE Introduzione La Sindrome delle apnee notturne OSAS rappresenta un noto fattore di rischio per la Sindrome metabolica nell adulto Anche in et pediatrica alcuni autori hanno segnalato una correlazione tra OSAS e resistenza insulinica e o profilo lipidico Obb
303. vescica questa condizione deve essere sospettata quando in presenza di normali quantit di liquido amniotico non si riesce ad individuare la vescica L epispadia una malformazione congenita caratterizzata da un aplasia pi o meno completa della faccia superiore dell uretra La sua frequenza calcolata tra 1 30000 e 1 100000 con un incidenza 5 volte superiore nei maschi La sua genesi embrionale identica a quella dell estrofia ed la forma meno grave della stessa sequenza malformativa Nell estrofia della vescica l epispadia sempre presente La forma isolata pertanto una malformazione pi rara dell estrofia vescicale completa Nel maschio a seconda della sede anatomica del meato uretrale viene distinta in epispadia balanica peniena peno pubica e sottopubica Nella femmina esiste solo una forma anatomica il meato uretrale ampio e beante situato tra i due emiclitoridi lateralizzati L estrofia della cloaca si presenta come un difetto della parete addominale attraverso cui protrudono le due emivesciche ciascuna col suo ostio ureterale separate da un area di tessuto intestinale che corrisponde alla sacca cecale aperta sulla linea mediana fino alla valvola ileo cecale Nel maschio si possono osservare due emiscroti dislocati lateralmente alla lesione e difallo Possono essere frequentemente associate altre anomalie renali nel 60 dei pazienti agenesia renale idroureteronefrosi rene multicistico agenesia ureterale scheletriche
304. vocazione turistica intemazionale Sanremo offre notevoli servizi sia dal punto di vista congressuale che del soggiorno e sar sicuramente all altezza delle aspettative A tal proposito un ringraziamento va alle Istituzioni regionali e locali che hanno creduto in questa iniziativa alle aziende farmaceutiche ed alle realt imprenditoriali locali per il contributo alla realizzazione dell evento Piero Zucchinetti Francesco Paravati Presidente del Congresso Presidente SIPO V Congresso Nazionale della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera Carissimi Amici e Colleghi questo quinto congresso della Societ Italiana di Pediatria Ospedaliera un evento straordinario perch riunisce in una spettacolare e stupenda scenografia la Pediatria Ospedaliera Italiana e la Pediatria delle nazioni afferenti alla Unione delle Societ Pediatriche del Medio Oriente e del Bacino del Mediterraneo L Italia occupa geograficamente una posizione strategica nel mare Mediterraneo e per la sua storia cultura arte medicina e tradizioni deve svolgere un ruolo importante e determinante nel confrontarsi con tutti i popoli che vivono in questa area geografica Un confronto costruttivo ed intelligente che potr arrecare ulteriori benefici e miglioramento nella erogazione delle cure ai nostri piccoli pazienti Dopo anni di ridotto interesse abbiamo riportato la pediatria italiana nell UMEMPS Siamo fieri di questo successo e di questo con
305. xtensive surgery If menstruation and coitus occur without trouble the condition may not be detected until pelvic examination reveals its presence The symptoms depend on the presence of adequate uterine drainage If there is complete vaginal atresia a mass may develop in the lower abdomen due to hematometrocolpos Fig 2 Pelvic abscesses may develop in such entrapped blood Vaginal septums may cause dystocia and make cesarean section the safest method of delivery Treatment depends on the degree of stenosis and the rigidity of the constricting band No treatment may be required or two or three longitudinal incisions may suffice Attempts at complete excision of an annular segment of vaginal wall may result in postoperative scarring or fistula formation SS NY h a N Y Fig 2 Diagram of various lesions causing hydrometrocolpos A Imperforate hymen B Transverse septum y a ASIN C and D Low and high atresia of vagina Agenesis of the vagina may only be detected on pelvic examination for amenorrhea Absence of a vagina is always associated with absence of a hymen Since agenesis of the vagina is usually misdiagnosed as imperforate hymen this is of diagnostic importance Acongenital imperforate hymen is a result of failure of completion of the canalization or cavitation of the epithelial plug that fills the vagina The condition is usually discovered at puberty when the patient develops a lower abdominal mass abdominal pain and a bulging vagi
306. y term infants without hemolysis have been found to tolerate higher total serum bilirubin levels and management guidelines now focus primarily on phototherapy as initial treatment Recommendations for the management of hyperbilirubinemia in healthy term newborns have been outlined by the American Academy of Pediatrics Jaundice in a term newborn fewer than 24 hours old is always pathologic it should be investigated thoroughly and treated appropriately Conjugated hyperbilirubinemia is never physiologic and it may indicate the presence of a potentially serious underlying disorder However elevated conjugated bilirubin levels are not directly toxic to brain cells in the neonate If jaundice persists for more than two weeks in a formula fed infant and more than three weeks in a breastfed infant further evaluation is a SANREMO 18 20 ottobre 2012 54 warranted Laboratory studies should include a fractionated bilirubin level thyroid studies evaluations for metabolic disorders or hemolytic disease and an assessment for intestinal obstruction Before treatment is initiated the minimum evaluation should include the infant s age and postnatal course a maternal and gestational history physical examination of the infant and determination of the total serum bilirubin level and the rate at which itis rising Phototherapy employs blue wavelengths of light to alter unconjugated bilirubin in the skin The bilirubin is converted to less toxic water so

v congresso nazionale della pediatria ospedaliera italiana

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