6 - Revista Cubana de Informática Médica
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1. Virgil Este proyecto de Vigilancia de la Resistencia Viral fue presentado por el Centro de Investigaciones del Instituto Nacional de Investigaciones M dicas Cient ficas INSERM de Francia en Junio del 2004 producto de la colaboraci n de investigadores y acad micos de toda Europa y constituye una red de informaci n dirigida a combatir las nuevas pandemias con tecnolog as que pueden monitorear la drogo resistencia de las cepas virales existentes y la susceptibilidad de las nuevas cepas emergentes y desencadenar alertas Este proyecto comenz con la vigilancia de la hepatitis viral y la influenza y tiene el prop sito de extenderse a otras infecciones virales 2 NDRM Nacional Retail Data Monitor Es un sistema automatizado que desde diciembre del a o 2002 en Estados Unidos analiza las ventas diarias de medicamentos sin prescripci n en tiendas pertenecientes a varias cadenas de establecimientos minoristas de casi todo el pa s m s de 18 000 tiendas en 47 estados Este sistema recibe diariamente los reportes de ventas y es capaz de detectar comportamientos anormales en menos de 24 horas lo cual les permite a los epidemi logos recibir informaci n muy oportuna Su dise o comprende reas para el almacenamiento y agregaci n de los datos algoritmos para monitorear patrones anormales de ventas y una interfase de usuario que permite apreciar gr ficos y mapas de ventas de los principales productos por tiendas y por regiones El sistema u2. En Cuba tradicionalmente estas series han sido procesadas manualmente y se han utilizado algunos programas para su an lisis pero no se han explotado totalmente las posibilidades que brindan las nuevas tecnolog as En este trabajo se hace una revisi n de algunos de los sistemas automatizados y programas creados a nivel mundial para la vigilancia en salud se exponen las fortalezas del Sistema de Salud de Cuba para el desarrollo de sistemas similares y se comentan algunas experiencias desarrolladas por las Unidades de An lisis y Tendencias en Salud Desarrollo Sistemas Automatizados de Alerta Los Sistemas Automatizados responden a la necesidad de optimizar el procesamiento de la informaci n constituyen una combinaci n de programas procedimientos datos y equipamiento utilizados en este proceso pueden funcionar de manera independiente o semindependiente del control humano e interact an y o son controlados por una o m s computadoras Pueden clasificarse en sistemas en l nea on line sistemas en tiempo real sistemas de apoyo a decisiones sistemas basados en el conocimiento y generalmente son combinaciones de estos Todos comparten elementos comunes relativos al hardware procesadores discos impresoras terminales etc al software sistemas operativos sistemas de base de datos programas de control de telecomunicaciones y otros a las personas operadores del sistema proveedores de material de entrada y consumidores de las s
3. 5 de septiembre del 2006 7 S nchez N Nuevos focos de S ndrome Respiratorio Agudo Severo en Canad y Asia constituyen se al de alarma SEI Vol 8 No 95 Mayo 31 2003 Disponible en URL http bvs sld cu uats sei_files sei0503 htm sras Acceso 23 de agosto 2006 8 Wagner MM Tsui FC Espino JU et al The emerging science of the very early detection of disease outbreaks J Public Health Management Practice 2001 7 6 51 9 Coutin G Borges J Batista R Feal P M todos para la Vigilancia de Eventos en Salud Rev Cubana de Hig Epidemiol 2000 38 3 157 66 10 Razetti L Propuesta para disefio de un sistema automatizado para control efectivo en forma del proceso de inscripci n en la escuela t cnica comercial Disponible en URL http www monografias com trabajos28 sistema inscripcion sistema inscripcion shtml teorico Acceso 5 de septiembre del 2006 1 Valencia R Rom n E Garc a Le n FJ Guill n J Sistemas de Alerta Una prioridad en vigilancia epidemiol gica Gac Sanit 2003 17 3 12 19 12 Wagner MM Espino JU Tsui F C Harrison L Pasculle W Real time Detection of Disease Outbreaks Technical Report 2000 Disponible en URL http rods health pitt edu Technical Reports 2000 RealTimeDetection Wagner pdf Acceso 23 de agosto 2006 13 Dato et al How Outbreaks of Infectious Disease are Detected A Review of Surveillance Systems and Outbreaks Public Health Reports 119 Sept Oct 464 471 2004 Disponible en
4. Sistema de Salud de Cuba Disponible en URL http bvs sld cu uats articulos files uats pdf Acceso 21 de junio 2006 8 Delgado A Cabrera M Juncal V Registro Informatizado de la Salud RIS Rev Temas Estad sticos de Salud 2005 1 1 Disponible en URL http www sld cu galerias pdf sitios dne ris pdf Acceso 4 de septiembre 2006 3 Mach A Gonz lez E Armas L Sistema automatizado para la vigilancia epidemiol gica de la tuberculosis en la atenci n primaria en Cuba Rev Cubana Salud P blica 1995 21 1 58 63 4 Mart nez R Alonso A Diaz JC Comas T Casta eda JO Vigila un instrumento para la vigilancia epidemiol gica de enfermedades transmisibles Rev Cubana Med Trop 1999 51 1 32 55 4 Serfling ER Methods for current statistical analysis of excess of pneumonia and influenza deaths Public Health Rep 1963 78 494 506 2 Duverger J Epichannel Sistema Automatizado para la construcci n de canales end micos Unidad de An lisis y Tendencias en Salud de Guant namo Trabajo presentado en el III Simposio Nacional y II Encuentro Internacional de Vigilancia En Salud Vigilancia 2001 La Habana 2001 16 3 Lorenzo S Sistema Automatizado para el procesamiento de los datos de las enfermedades en vigilancia WinEDO Tesis presentada para optar por el t tulo de M ster en Inform tica en Salud Centro de Cibern tica Aplicada a la medicina CECAM La Habana 2001 4 P rez O VIGI RED Sistema automatizado en
5. formularios para diversos tipos de informaci n en el sector salud con la finalidad de agilizar estructurar y mejorar la calidad del proceso de recolecci n y diseminaci n de datos en Internet tambi n incluye formularios de notificaci n de enfermedades y brotes epid micos asociados a bases de datos que pueden ser consultadas diariamente puede ser consultado en el sitio http formsus datasus gov br DengueNet Sistema automatizado en tiempo real basado en Internet creado por la OMS para la vigilancia global del dengue y el dengue hemorr gico en mayo de 2003 permite fomentar y fortalecer la capacidad de los sistemas de salud para la vigilancia la prevenci n control y tratamiento Las principales caracter sticas de este sistema de vigilancia son servicio protegido por contrase a que permite la introducci n de datos a distancia inclusi n de subdivisiones por estado o provincia de los pa ses para los que se introducen o se calculan indicadores dispositivo din mico de consulta y preguntas con el an lisis y la presentaci n de los datos en gr ficos tablas textos y utilizaci n de herramientas SIG para elaborar mapas Dispone de series de datos recopilados desde 1955 Actualmente se han incorporado m s de 80 pa ses de las Am ricas Sudeste Asi tico y Pac fico Occidental Puede ser consultado en el sitio http www who int denguenet 1 3 Otras aplicaciones Los Centros para el Control y Prevenci n de Enfermedades
6. particular en el campo de la salud donde la inform tica se ha desarrollado y extendido aceleradamente Por este motivo consideramos que aunque todav a no se ha logrado existen las condiciones objetivas para desarrollar aplicaciones que fortalezcan la vigilancia en salud y contribuyan a elevar el estado de salud de la poblaci n cubana 13 Referencias Bibliograficas 1 Thacker SB Stroup DF Future directions for comprehensive Public Health Surveillance and Health Information Systems in the United States Am J Epidemiol 1994 140 5 383 397 2 Alburquerque de A Cambio estructural en el flujo de conocimiento la comunicaci n electr nica Acimed 2001 9 Supl 23 28 gt Cout n G Vigilancia en Salud Apuntes sobre su desarrollo hist rico Disponible en URL http bvs sld cu rtv_files 2005 rtv0305 htm USAID Global Health Infectious Diseases USAID s Infectious Disease Surveillance Strategy Disponible en URL http www usaid gov pop_health id surveillance index html 3 Fari as AT De la vigilancia epidemiol gica a la vigilancia en salud Reporte T cnico de Vigilancia ISSN 1028 4338 Vol 11 No 2 Marzo Abril 2006 Disponible en URL http i iti i www sld cu galerias paf sitios vigilancia farinasvig pdf Acceso 21 de junio 2006 Rodr guez R Virus del Nilo Occidental Aspectos epidemiol gicos y cl nicos RTV Vol 5 Octubre del 2000 Disponible en URL http bvs sld cu uats rtv__files rtv1000 htm Acceso
7. problema y el surgimiento de otras nuevas En el ltimo quinquenio se han producido epidemias importantes como la enfermedad del Virus del Nilo Occidental y el S ndrome Respiratorio Agudo Severo SARS Factores tales como el auge del intercambio cultural comercial y turistico con paises de Am rica Latina y el Caribe el incremento de las misiones de colaboraci n m dica en el exterior en pa ses del Tercer Mundo y el arribo de un n mero creciente de pacientes que acuden a recibir tratamiento as como de aeronaves y buques que pueden trasladar vectores y reservorios humanos y animales incrementan la posibilidad de introducci n de enfermedades en Cuba Esta situaci n hace necesario el perfeccionamiento constante de los m todos para obtener procesar y analizar la informaci n correspondiente La detecci n precoz del comportamiento anormal de eventos de salud constituye un elemento esencial de la vigilancia La posibilidad de preparar una intervenci n oportuna garantiza a las autoridades sanitarias la reducci n de las consecuencias en ocasiones letales derivadas de enfermedades y otros da os La mayor a de los m todos empleados para evaluar desviaciones del comportamiento actual de un problema de salud contra su comportamiento esperado o habitual se basan en el an lisis de series de tiempo es decir del conjunto de mediciones sobre el estado de una variable el evento de salud considerado ordenados cronol gicamente
8. 1 1382 2 Boussard E Flahault A The sentiweb method for exploring a database on the Net Proc AMIA Annu Fall Symp 1996 669 73 15 30 FormSUS Notifica o de Surtos e Emerg ncias em Sa de P blica Disponible en URL http portal saude gov br portal svs default cfm Acceso 31 de Julio 2006 31 DengueNetl el sistema de la OMS basado en Internet para la vigilancia mundial de la fiebre del dengue y la fiebre del dengue hemorr gico Weekly epidemiological record 2002 77 36 297 304 2 DengueNet Improving global surveillance Disponible en URL www who int entity csr disease dengue denguenet en index html Acceso 5 de septiembre 2006 33 CDC Influenza Flu FluSurge Pandemic Preparedness Tools Disponible en URL http www cdc gov flu flusurge htm Acceso 31 de Julio 2006 34 Se or RF La Inform tica M dica en Cuba Revista de Ciencias M dicas La Habana 2000 6 2 Disponible en URL http www cpicmha sld cu hab vol6_2_00 hab070200 htm Acceso 5 de septiembre 2006 35 Castillo A Arocha C La calidad de vida en salud en el per odo revolucionario Rev Cubana Salud Publica 2001 27 1 45 9 36 S nchez N La Inform tica y las Ciencias de la Informaci n aplicadas a la Vigilancia La experiencia de las UATS Disponible en URL http bvs sld cu uats articulos file presentaci n pdf Acceso 23 de septiembre 2003 7 Rodr guez D Feal P Batista R Las Unidades de An lisis y Tendencias en Salud dentro del
9. CDC de Estados Unidos propusieron en julio del 2004 para contribuir a la preparaci n contra la pandemia de influenza el software F luSurge 1 0 que estima el n mero de muertes y hospitalizaciones que pueden producirse en una epidemia cuya duraci n virulencia y extensi n puede determinar el usuario as como el n mero de personas que requerir n ingreso en unidades de cuidados intensivos y necesitar n ventilaci n asistida Los requerimientos de este sistema son Sistema Operativo Windows 2000 o superior Microsoft Office 2000 o superior Procesador Pentium 486 y como m nimo 128 MB RAM 2 MB para almacenamiento en disco duro Antecedentes y estado actual en Cuba Fortalezas y debilidades El Sistema Nacional de Salud cubano tiene como fortalezas una pol tica nica con un modelo integral de informatizaci n en los diferentes niveles as como el acceso generalizado a la informaci n que apoya y potencia la asistencia m dica la docencia la investigaci n la higiene y la epidemiolog a la vigilancia la industria m dico farmac utica la econom a y la administraci n de salud Este modelo se extiende a todas las instituciones del pa s y permite un sistema integrado de gesti n adem s tiene una cobertura total y acceso generalizado de la poblaci n sin ninguna distinci n lo que garantiza la posibilidad de conocer r pidamente de la existencia de cualquier brote o epidemia gt Cuba ha asumido el reto de informatizar su so
10. Titulo Utilidad de la Informatica para la Vigilancia de enfermedades en el tiempo Autora Dra Gisele Coutin Marie Dra Gisele Coutin Marie Master en Informatica Especialista de Grado de Bioestad stica Especialista de Grado de Administraci n de Salud Profesor Auxiliar de Bioestad stica Unidad Nacional de An lisis y Tendencias en Salud Nacional Ministerio de Salud P blica Direcci n Particular Avenida del Bosque 58 entre Avenida del Zool gico y Calle Nueva Nuevo Vedado Plaza de la Revoluci n Ciudad de La Habana Tel fono 881 08 81 E mail gisele coutin infomed sld cu Resumen En el mundo actual las epidemias son de nuevo amenazas reales que pueden trasladarse con incre ble rapidez de un lugar a otro del orbe En a os recientes se han producido varios brotes epid micos de enfermedades transmisibles que han evidenciado la necesidad de elaborar sistemas de vigilancia muy eficaces y oportunos que garanticen la detecci n precoz del comportamiento anormal de eventos de salud para reducir las consecuencias derivadas de los mismos El desarrollo alcanzado a nivel mundial en la aplicaci n de las nuevas tecnolog as de la informaci n a la vigilancia en salud ha permitido que en muchos pa ses se hayan desarrollado softwares espec ficos para el tratamiento de la informaci n de vigilancia y sistemas automatizados para la emisi n de alertas a partir del an lisis de grandes bases de datos Estos sistemas se basan g
11. URL http www publichealthreports org article P1150033354904001153 abstract Acceso 23 de agosto 2006 14 Farrington CP Andrews NJ Beale AD Catchpole MA A Statistical Algorithm for the Early Detection of Outbreaks of Infectious Disease J R Statist Soc A 1996 159 3 547 563 14 15 Wagner MM Dato V Dowling JN Allswede M Representative threats for research in public health surveillance Journal of Biomedical Informatics 2003 36 3 177 188 16 Reis B Mandl K Time series modelling for syndromic surveillance BMC Medical Informatics and Decision Making 2003 3 2 Disponible en URL http www biomedcentral com 1472 6947 3 2 Acceso 31 de Julio 2006 17 Kolbasuk M Early warning system could stem bioterrorist attacks and disease outbreaks Information Week Business Innovation powered by Technology Disponible en URL http www informationweek com shared printableArticleSrc jhtml articlel D 6501991 Acceso 14 de Agosto 2006 18 Espino JU Wagner M Szczepaniak C Tsui FC et al Removing a barrier to Computer Bassed Outbreak and Disase Surveillance The RODS Open Source Project MMWR Supplement September 24 2004 53 Suppl 32 39 19 Gesteland PH Gardner RM Espino JU Tsui FC et al Automated syndromic surveillance for the 2002 Winter Olympics J Am Med Inform Assoc 2003 Nov Dec 10 6 547 54 0 Sample S Surveillance Systems Give First Alert Health Sciences Report Summer 2002 Disponible en URL http uuh
12. agn stico de una epidemia por municipios y provincia con frecuencia semanal Vigired Este sistema automatizado creado en la UATS del municipio de San Crist bal provincia de Pinar del R o en el 2005 garantiza la inmediatez de la informaci n al actualizar simult neamente la base de datos cada vez que se introduce nueva informaci n est dise ado en formato Web y puede ser solicitado y consultado desde cualquier lugar y o momento Permite estandarizaci n de la informaci n en el territorio donde se aplique la s ntesis de la misma y su registro para consultas posteriores El sistema est desarrollado con los lenguajes de programaci n de distribuci n libre b sicamente HTML JAVA SCRIPT y PHP Como gestor de la base de datos se utiliz el MySQL Server Conclusiones Los sistemas de vigilancia son herramientas b sicas para la salud p blica y la utilizaci n de grandes bases de datos en funci n de la vigilancia de enfermedades seleccionadas aunque pueda parecer complicada y costosa para muchos es ya una realidad ineludible de los sistemas de salud en el mundo La necesidad del alerta precoz requiere de la integraci n de datos de muy diversas fuentes y el desarrollo de los sistemas de alerta automatizados puede garantizar el pron stico oportuno de posibles epidemias Cuba ha demostrado lo que se puede hacer en la aplicaci n de las nuevas tecnolog as de la informaci n mediante el uso social y organizado de las mismas en
13. alidas a los datos informaci n que el sistema recuerda durante un per odo y a los procedimientos pol ticas formales e instrucciones de operaci n del sistema Otra caracter stica com n es que permiten la introducci n o la recepci n de datos de forma remota ya que los usuarios del sistema normalmente interact an con la computadora desde terminales que pueden estar localizadas a cientos de kil metros de distancia adem s los datos almacenados usualmente se organizan de modo de que los componentes individuales de informaci n puedan ser recuperados o modificados en forma r pida y sin tener que acceder necesariamente a otros componentes de informaci n del sistema 2 Los sistemas automatizados para emisi n de alertas a partir del an lisis de bases de datos fueron desarrollados desde finales del siglo pasado para la detecci n e intervenci n urgente en situaciones de emergencia para desarrollar las estrategias de investigaci n y establecer las medidas de control necesarias proporcionando a las autoridades sanitarias informaci n oportuna y retroalimentaci n peri dica Estos sistemas requieren para su funcionamiento de la colaboraci n de numerosos expertos tanto de la salud p blica como de otras disciplinas y utilizan la informaci n recogida en diferentes bases de datos servicios de urgencia de hospitales ventas de medicamentos seleccionados en farmacias registros de laboratorios y de servicios de radiolog a datos de aus
14. ciedad y hacer un ptimo uso de las nuevas tecnolog as por ello la inform tica y las telecomunicaciones constituyeron desde el inicio la plataforma tecnol gica para el procesamiento an lisis e interpretaci n de datos e informaci n que dan origen a productos y servicios de vigilancia Esta actividad se inici con la instalaci n de una red de computadoras Novel 3 11 y Windows NT en la UATS Nacional que se extendi a estaciones de trabajo en las principales Direcciones Nacionales del rea de Higiene y Epidemiolog a Posteriormente todas las Unidades de An lisis provinciales y la del municipio especial Isla de la Juventud as como las vice direcciones de Salud de los Centros Provinciales de Higiene y Epidemiolog a fueron dotadas de tecnolog a similar 10 Para asegurar el intercambio procesamiento y an lisis de la informaci n de forma gil y oportuna El soporte de comunicaci n de esta red de vigilancia es la Red Nacional de Informaci n M dica INFOMED nodo de comunicaci n del Sistema de Salud a la cual est n conectadas todas las Unidades Provinciales y la Unidad Nacional as como el resto de los centros que intervienen en el proceso de Vigilancia en Salud empleando como v a fundamental para la transmisi n recepci n de la informaci n la mensajer a electr nica Las necesidades de informaci n de la Red Nacional de Vigilancia as como las salidas de sta utilizan numerosas fuentes para garantizar el flujo conti
15. e de alto nivel Clipper 87 debido a las facilidades que brindaba para el manejo de bases de datos y las facilidades gr ficas de su biblioteca DGE Todo ello sobre el sistema operativo MS DOS 11 La configuraci n minima necesaria para la implementaci n era una microcomputadora IBM o compatible con ella con 640 Kb de memoria interna una torre de disco flexible un disco duro de 10 Mb un monitor a color y una impresora de carro corto VIGILA Software para la vigilancia epidemiol gica de enfermedades transmisibles que permite registro y mantenimiento de datos con sencillez creado en 1998 en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri Permite pronosticar y detectar con una alta sensibilidad la aparici n de situaciones epid micas convirti ndose en un instrumento para la alerta y la acci n puede elaborar reportes y gr ficos para interpretar datos y comparar los eventos de salud entre los territorios de la regi n que se vigila con la incorporaci n de t cnicas de an lisis geogr fico permite observar varias enfermedades de manera simult nea y transferir reportes gr ficos mapas y pron sticos resultantes del trabajo hacia otras aplicaciones del entorno operativo Windows En V G LA es novedoso el hecho de generalizar la aplicaci n de D al incluir una modificaci n del modelo estad stico descrito por Serfling procedimientos que de manera automatizada encuentran el modelo que mejor ajusta a la serie cronol gica con que
16. eneralmente en teor as matem ticas de detecci n de se ales y de decisi n Se caracterizan por el empleo de m ltiples bases de datos del sector salud y tambi n extra sectoriales por la utilizaci n de interfaces amigables para m ltiples usuarios y de complejos algoritmos para el establecimiento de umbrales de alarma En este trabajo se hace una revisi n de los sistemas automatizados creados a nivel mundial para la vigilancia en salud se exponen las fortalezas del Sistema de Salud de Cuba para el desarrollo de sistemas similares y se comentan algunas experiencias desarrolladas por las Unidades de An lisis y Tendencias en Salud Palabras claves Vigilancia en Salud Inform tica Tecnolog as de la Informaci n sistemas automatizados Series de tiempo Abstract Currently in the world epidemics are real menaces again they can move to one place to the other of the planet to a great velocity In recent years several transmittable diseases epidemic outburst have put under the light the need of creation of efficacious and opportune systems which grant the early detection of abnormal health patterns To reduce its consequences the world development achieved in the application of informatics technologies regarding health vigilance which has allowed in many countries the development of specific software for the treatment of information of alertness and automated systems have been created to alert based on the analysis of data bases Th
17. entismo laboral informaci n de m dicos centinelas vigilancia sindr mica en vez de vigilancia por diagn stico registros de temperatura ambiental etc y tras un an lisis temporo espacial generan umbrales de alerta caracterizan y monitorean los riesgos sanitarios con lo cual contribuyen al perfeccionamiento de la respuesta 1 La rapidez en la detecci n constituye la caracter stica m s importante para el funcionamiento de estos sistemas y muchos de ellos funcionan en tiempo real a la vez que se recibe la informaci n de las diversas fuentes se preparan los mecanismos para un alerta casi inmediata Esto dif cilmente puede lograrse con la informaci n que rutinariamente registran los sistemas de vigilancia convencionales los cuales generalmente dependen del reporte manual de los casos desde que el m dico u otro personal de salud atienden al paciente hasta que otro personal procesa las estad sticas Esta seria la ventaja fundamental de la utilizaci n de los sistemas automatizados para la detecci n de alertas 213 Entonces el porqu de la cuesti n est en establecer el umbral de decisi n adecuado es decir determinar por encima de qu valor se considera un comportamiento anormal y por lo tanto se debe desencadenar la alarma Con la finalidad de obtener los mejores valores posibles se han utilizado las teor as matem ticas de se ales y de decisi n t cnicas de an lisis de series de tiempo el an lisis de regresi n etc En
18. ese systems are generally based in mathematical theories of detection of signals and decisions They are characterized by the employment of numerous data bases of health and non health sectors by the use of amiable interfaces for multiple users and complex algorithms for the establishment of alarm thresholds In this paper we review the automated systems created at a worldwide level for health alertness the strengths of Cuban Health System are exposed for the development of similar systems and some experiences in the Tendencies and Analysis of Health Department are commented Key Words Health Surveillance Information Technologies Automated Systems Time series Introducci n En el mundo actual las epidemias constituyen amenazas reales que pueden trasladarse con incre ble rapidez de un lugar a otro del orbe El reto que representan el bioterrorismo y la emergencia de nuevas pandemias en los albores de este milenio han estimulado el perfeccionamiento y la creaci n de nuevos sistemas y redes globales de vigilancia que enfatizan la necesidad de cooperaci n entre pa ses as como entre diferentes sectores e instituciones de cada pa s La informaci n constituye un elemento importante para toda sociedad y su utilizaci n ha permitido el desarrollo de las esferas econ mica pol tica social cient fica t cnica y cultural mundiales En el terreno de la salud p blica la generalizaci n del uso intensivo de las tecnolog as de la informac
19. i n ha facilitado tanto el conocimiento casi instant neo y global de los nuevos problemas de salud como el desarrollo de la Vigilancia en Salud entendida sta como seguimiento recolecci n sistem tica an lisis e interpretaci n de datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas para ser utilizados en la planificaci n implementaci n y evaluaci n de programas de salud p blica incluyendo como elementos b sicos la diseminaci n de dicha informaci n a los que necesitan conocerla para lograr una acci n de prevenci n y control m s efectiva y din mica en los diferentes niveles de control gt La Vigilancia en Salud P blica resulta esencial en el proceso de prevenci n y control de las enfermedades y factores de riesgo se nutre de diversas fuentes del sector salud y de fuentes extra sectoriales Esta vigilancia incluye el proceso de detecci n de enfermedades mediante un sistema de recolecci n de informaci n estandarizado que garantiza la calidad del dato la interpretaci n y los an lisis adecuados para las autoridades sanitarias que deben enfrentar los problemas de salud El sistema de vigilancia debe estar estructurado de manera tal que la magnitud o el tipo de problema no impidan la respuesta adecuada y para ello debe basarse en s lidas capacidades de diagn stico y habilidad para la detecci n precoz El tenor de salud mundial actual se caracteriza por la reemergencia de enfermedades que hab an dejado de ser un
20. l nea para la vigilancia en salud Trabajo para optar por el T tulo de Master en Inform tica en Salud Centro de Cibern tica Aplicada a la medicina CECAM La Habana 2006 17
21. n los servicios de urgencia de hospitales seleccionados y en tiempo real clasifica estas causas en categor as de s ndromes basado en la Novena Revisi n de la CIE y alerta cuando existen anomal as que pueden ser brotes epid micos La arquitectura de RODS consiste en seis reas funcionales recolecci n de datos clasificaci n del s ndrome almac n de datos el encapsulamiento de la base de datos detecci n de brotes e interfase de usuario que permite visualizar los datos en forma de gr ficos y mapa El lenguaje de programaci n utilizado fue Java Para los Juegos Ol mpicos de Invierno del 2002 en Salt Lake City Utah el sistema fue modificado incorpor ndosele la integraci n a otras bases de datos como reportes de laboratorio rdenes de ex menes microbiol gicos llamadas a los centros de control toxicol gico y reportes de servicios de radiolog a Su utilizaci n fue muy exitosa se monitorearon 114 000 eventos agudos entre el 8 de febrero y el 31 de marzo del 2002 y no se detectaron brotes epid micos significativos ALERT Advanced Logic for Event Detection in Real Time Se basa en la informaci n recogida de variables se ales rdenes de cultivo de l quido cerebro espinal hemocultivos coprocultivos y radiograf as de t rax positivas a neumon a Tambi n recoge el n mero de pacientes que se atienden en algunos servicios de emergencia seleccionados qu padecimientos presentan cu les son los diagn sticos y c
22. nuo de la misma se desarroll una red informatizada que funciona como una red local con protocolos TCP IP sobre los cuales se montaron los servicios WWW y FTP y ello permiti toda la actividad de vigilancia 4 2 En el a o 2003 el Ministerio de Salud P blica decidi desarrollar el Registro Informatizado de la Salud R S contando con las experiencias acumuladas en el pa s por otros organismos Se trata de una plataforma de aplicaciones abierta con una interfaz de programaci n que permite incorporar nuevos m dulos compatibles Este sistema permite disponer de informaci n nica confiable y en tiempo real para la toma de decisiones en los diferentes niveles de direcci n adem s garantiza la integridad de la informaci n y permite interconectar entre s las diferentes aplicaciones existentes por lo que no existe un flujo l gico de la informaci n Este sistema utiliza como lenguaje de programaci n PHP y como gestor de bases de datos MySql respondiendo a la estrategia del Sistema Nacional de Salud de utilizar para el desarrollo de aplicaciones las plataformas de Software Libre Esta plataforma podr ser utilizada sin dudas para la vigilancia en salud en un futuro pr ximo Algunos ejemplos cubanos SAVT El Sistema Automatizado de la Vigilancia de la Tuberculosis este sistema fue uno de los primeros confeccionados en el pa s por investigadores del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri en 1994 Utiliz el lenguaj
23. on esta informaci n se les categoriza en una escala de gravedad del 1 al 5 Los resultados se pueden presentar con alrededor de 100 gr ficos diferentes y est n disponibles en 24 horas Este sistema tambi n se prob antes del comienzo de los Juegos Ol mpicos de Invierno de Salt Lake City y permiti alertar sobre un brote sustancial de influenza para el cual las autoridades sanitarias pudieron tomar las medidas pertinentes con anterioridad a las competencias Los autores consideran como una ventaja importante ALERT que les permite saber cu ntas personas asistieron al m dico y porqu pero le reconocen una debilidad importante y es la baja cobertura del mismo 2 GPHIN Global Public Health Intelligence Network Red de Informaci n Mundial en Salud P blica Es un sistema de alerta temprana seguro basado en Internet que busca reportes preliminares significativos de problemas de salud en tiempo real 24 horas al d a los 7 d as de la semana Este sistema nico y multiling e busca y provee informaci n importante no verificada acerca de brotes de enfermedades y otros eventos en salud p blica monitoreando los medios de comunicaci n a escala mundial en seis idiomas rabe Chino Ingl s Franc s Ruso y Espa ol Este proceso autom tico incluye la filtraci n y categorizaci n de la informaci n por importancia que finalmente es completado por an lisis humano Fue creado en Canad y es utilizado por la OMS desde 1997 2 22
24. sc utah edu pubaffairs hsr summer2002 surveillance html 21 Red de Informaci n Mundial en Salud P blica RIMSP Disponible en URI http www phac aspc gc ca gphin pdf spanish_about pdf Acceso 31 de J ulio 2006 22 Global Public Health Intelligence Network GPHIN Public Health Agency of Canada Disponible en URI http www phac aspc gc ca media nr rp 2004 2004_gphin rmispbk_e html Acceso 31 de Julio 2006 23 Larkin M Technology and public health The Lancet Infectious Diseases 2004 4 532 533 Disponible en URL http download thelancet com pdfs journals 1473 3099 P11S1473309904010825 pdf Acceso 31 de Julio 2006 Wagner MM Tsui FC Espino J et al Design of a national retail data monitor for public health surveillance Am Med Inform Assoc 2003 10 409 18 23 Wagner MM Tsui FC Espino J et al National Retail Data Monitor for Public Health Surveillance MMWR Supplement September 24 2004 53 Suppl 40 42 26 Tsui F C Espino JU Wagner MM et al Key Design Elements of a Data Utility for National Biosurveillance Event driven architecture caching and Web Service Model AMIA Annu Symp Proc 739 43 2005 27 Wong WK Cooper G Dash D Levander J et al Use of Multiple Data Streams to Conduct Bayesian Biologic Surveillance MMWR Supplement August 26 2005 54 Suppl 63 69 8 Boussard E Flahault A Vibert JF Valleron AJ Sentiweb French communicable disease surveillance on the world wide web BMJ 1996 313 138
25. se trabaja Se trata de una herramienta amigable lista para ser usada por los usuarios finales los analistas de las unidades de vigilancia epidemiol gica Su aplicaci n ha demostrado su valor como instrumento de alerta EpiChannek Software de Aplicaci n para Construcci n de Canales End micos 4 Esta herramienta de mucha utilidad para las actividades de la Vigilancia en Salud fue creada en la UATS de Guant namo en el a o 2000 Utiliza del comportamiento hist rico de las enfermedades mediante la utilizaci n de la series de tiempo y permite establecer los l mites dentro de los que se espera fluct e el comportamiento actual El Software est implementado en Lenguaje de Programaci n Visual Borland Delphi v 5 0 y puede ser llevado por plataformas de trabajo basadas en Windows 95 98 y NT WINEDOS Sistema automatizado para el an lisis de las bases de datos de las enfermedades de declaraci n obligatoria desarrollado en la UATS de la provincia Las Tunas en el a o 2000 Fue programado en Microsoft Access 97 para Windows 95 Posee varios m dulos en un ambiente de men de f cil aceptaci n y flexibilidad para el usuario 12 La aplicaci n entre sus funciones tiene captar datos preliminares importar datos que se oficialicen en los departamentos de estad sticas captar poblaciones para el c lculo de las tasas generar canales por diferentes tipos de m todos de c lculos tablas o reportes de salida con tasas proporciones y el di
26. tiliza una base de datos relacional tipo Oracle para almacenar la informaci n y como gestor de la base de datos el MySQL Server 25 28 PANDA Population wide Anomaly Detection and Assessment Este sistema utiliza un algoritmo bayesiano para monitorear dos bases de datos la de las ventas de medicamentos sin prescripci n y la de principales diagn sticos de los servicios de emergencia Fue creado por investigadores del proyecto RODS en Pittsburg Estados Unidos en el 2004 Puede procesar alertas en tiempo real y a n esta en fase de prueba Utilizando World Wide Web En 1995 Francia hizo p blico el sitio Sentiweb http www b3jussieu fr sentiweb con informaci n de su Sistema Centinela de Vigilancia que funciona desde 1984 con una muestra de m dicos generales 1 del pa s conectados mediante una computadora personal y un MODEM los que transmiten la incidencia de varias enfermedades transmisibles seleccionadas a un servidor donde se almacenan autom ticamente en una base de datos relacional tipo Oracle que puede ser consultada y que ofrece dos tipos de salidas series de tiempo de enfermedades solicitadas para el per odo y regi n de Francia expresado as como mapas y curvas de incidencia 2 FormSUS Notificac o de Surtos e Emerg ncias em Sa de P blica Notificaci n de brotes y emergencias en Salud P blica Se trata un sistema en l nea de uso p blico desarrollado en Brasil desde el a o 2003 para la creaci n de
27. tre las m s empleadas se pueden citar Gr ficos de control de Shewhart Modelos ARIMA CUSUM m todo de Serfling algoritmos ad hoc etc 15 16 Antecedentes y estado actual en el mundo Una de los primeros sistemas automatizados de alerta fue desarrollado por la Agencia de Proyectos de Investigaci n para la Defensa de los Estados Unidos en 1993 el sistema Leaders Ligthweight Epidemiology Advanced Detection amp Emergency Response System al cual en a os posteriores se le a adieron aplicaciones para extenderlo al sector civil Este sistema utiliza informaci n de los registros hospitalarios de varios hospitales de emergencia seleccionados y rastrea el reporte de s ntomas inusuales Fue utilizado con mucho xito para la vigilancia de eventos anormales durante la discusi n de la Copa del SuperBowl en el a o 2001 En el futuro se le pretende incorporar bases de datos con informaci n de laboratorio farmacias y servicios de radiolog a as como hacer su interfase de usuario m s amigable para facilitar su uso por el personal de salud RODS Real Time Outbreak and Disease Surveillance La primera versi n de este sistema fue creado por investigadores norteamericanos de la Universidad de Pittsburg en 1999 con la finalidad de mejorar las capacidades de respuesta de las autoridades sanitarias frente a una amenaza muy espec fica el Bacillus anthracis Este sistema recolecta informaci n de las principales causas de admisi n e
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