Esclerosis múltiple y depresión
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1. 0 06 0 12 0 19 0 26 0 24 0 36 0 14 0 23 Quejas 3 15 2 51 3 11 2 19 11 63 1 77 1 29 1 70 11 37 1 74 0 93 1 64 Som ticas 4 0 79 0 63 0 78 0 55 0 41 0 44 0 32 0 43 0 34 0 43 0 23 0 41 Nota En las celdillas aparecen puntuaciones medias y desviaciones t picas entre par ntesis Las puntuaciones en los subconjuntos de items del BDI expresan la puntuaci n obtenida en la suma de los items que forman el componente parte superior de cada celda y las puntuaciones obtenidas en cada componente n mero de tems del mismo parte inferior BDI Inventario de Depresi n de Beck Beck et al 1961 En el estudio de seguimiento de la depresi n se analiz en primer lugar la puntuaci n total en el BDI obteni ndose un efecto significativo de grupo F 2 45 4 349 p 0 019 Analizado este efecto se observ que las diferencias iniciales entre los tres grupos F 2 53 6 127 p 0 004 desaparecen en la evaluaci n de seguimiento F 2 47 2 238 p 0 118 Adem s un an lisis de diferencias de medias revel que nicamente en el grupo de pacientes tratados con interferones se produjo una diferencia estad sticamente significativa en las puntuaciones en el BDI entre la evaluaci n de l nea base y el seguimiento t 26 2 652 p 0 013 En este grupo las puntuaciones de la l nea base indicativas de un nivel de depresi n m nimo descendieron hasta niveles de no2. Tampoco se obtuvieron correlaciones estad sticamente significativas entre los Tiempos de Reacci n y las puntuaciones en el BDI aunque se observaron algunas relaciones cercanas a la significaci n en el componente de Dificultades de Rendimiento en el grupo de pacientes tratados DISCUSION Considerando a nuestros pacientes como grupo se observa que no hay una elevada incidencia de alteraciones depresivas De hecho la puntuaci n media observada se sit a en el rango de depresi n leve o incluso de normalidad en el caso de los pacientes no tratados Estos resultados pueden explicarse por las caracter sticas cl nicas de nuestra muestra esto es pacientes en una fase temprana de la EM R R con un nivel de discapacidad m nimo Adem s seg n se desprende de los an lisis efectuados por componentes la diferencia observada entre pacientes y controles no se debe a aquellos aspectos m s genuinamente vinculados a las alteraciones del estado de nimo S ntomas Afectivos Las diferencias se deben al componente de Dificultades de Rendimiento y Quejas Som ticas Por tanto los pacientes suelen citar como problemas frecuentes la fatigabilidad las dificultades para trabajar el insomnio la p rdida de apetito la hipocondr a etc pero no se describen a s mismos de forma diferente a los controles en cuanto a sentimientos como la tristeza http www serviciodc com congreso congress pass conferences DelPino html 5 of 7 14 5 2003 02 12 44 II Congres
3. l nea base y seguimiento tras un a o de tratamiento con interferones 478 56 178 50 71 51 93 41 94 45 44 18 58 40 _ 137 69 Tratamiento No tratamiento Grupo control N 27 N 8 N 19 _ L nea base Seguimiento L nea base Seguimiento Linea base Seguimiento TRS total 508 81 1523 81 126 77 478 71 118 72 516 00 427 56 E 98 46 94 37 57 70 TRS reacci n 302 30 312 29 271 22 53 59 E 82 22 41 93 TRS motor 200 81 z 182 43 198 86 152 11 138 86 5 59 52 86 47 61 35 11 32 54 25 05 TRI total 561 69 518 85 678 52 121 00 696 63 186 74 652 57 144 91 696 14 128 08 64 99 65 30 TRI reacci n 457 33 462 57 490 29 404 00 380 92 l TRi motor 217 22 209 89 19200 205 71 153 75 56 34 52 81 59 07 40 11 38 36 Nota En las celdillas aparecen las medias y desviaciones t picas de los tres componentes de los tiempos de reacci n en milisegundos TRS Tarea de tiempo de reacci n simple TRI tarea de tiempo de reacci n con interferencia 27 48 Por ltimo hallamos las correlaciones existentes entre las puntuaciones en el BDI la EEDA y los tiempos de reacci n en cada grupo de pacientes y en cada una de las dos exploraciones Las puntuaciones en el BDI totales y por componentes no estaban relacionadas de forma significativa con la EEDA en ninguno de los dos grupos de pacientes estudiados
4. www serviciodc com congreso congress pass conferences DelPino html 3 of 7 14 5 2003 02 12 44 II Congreso Internacional de Neuropsicolog a en Internet Los resultados se analizaron con el paquete estad stico SPSS para Windows versi n 10 0 5 36 En primer lugar realizamos an lisis de varianza de una v a ONEWAY ANOVA para comparar las caracter sticas cl nicas y demogr ficas de los tres grupos en la condici n de l nea base Con objeto de estudiar los posibles cambios en la EEDA en el BDI as como en los tiempos de reacci n tras un a o de evoluci n se hicieron ANOVAS mixtos en los cuales la variable inter grupo era el tipo de participante pacientes tratados no tratados controles y la variable intra grupo era el momento de la exploraci n l nea base versus seguimiento siendo las variables dependientes las puntuaciones obtenidas en el BDI la EEDA y los tiempos de reacci n Realizamos an lisis correlacionales para establecer las relaciones existentes entre el BDI la EEDA y las medidas de velocidad de procesamiento tanto en la primera exploraci n como en la segunda RESULTADOS Con respecto a las puntuaciones en el BDI en la evaluaci n de l nea base se objetivaron diferencias significativas entre los tres grupos pacientes en tratamiento pacientes sin tratamiento y controles neurol gicamente normales en la puntuaci n total F 2 53 6 127 p 0 004 en la puntuaci n en Dificultades de Rendimiento F 2 53 15 9
5. Rudick RA Herndon RM et al Neuropsychological effects of interferon beta 1a in relapsing multiple sclerosis Ann Neurol 2000 48 885 92 http www serviciodc com congreso congress pass conferences DelPino html 7 of 7 14 5 2003 02 12 44
6. de la totalidad de la muestra estudiada Tambi n se presentan datos cl nicos de los pacientes como son la duraci n de la enfermedad y la edad que tienen cuando comienzan los s ntomas En ninguna de las variables hubo diferencias estad sticamente significativas entre los grupos Tabla 1 Datos demogr ficos y cl nicos de los sujetos Controles normales No tratamiento N 8 N 19 Edad 31 41 8 88 32 25 9 38 27 79 5 87 Sexo raz n hombre mujer 6 21 3 5 6 13 Educaci n 11 56 3 08 12 13 3 48 11 00 2 75 Duraci n s ntomas 6 59 6 10 6 13 7 41 Edad de comienzo 24 81 8 12 26 00 8 75 Nota Los resultados expresados son medias y desviaciones t picas excepto en la variable sexo Educaci n a os de estudio Duraci n s ntomas a os transcurridos desde el comienzo de los s ntomas propios de la enfermedad Edad de comienzo edad que ten a el paciente cuando comenzaron los s ntomas No hubo diferencias estad sticamente significativas entre los grupos en ninguna de las variables Materiales Inventario de Depresi n de Beck BDI El BDI 31 es un cuestionario de autoevaluaci n de s ntomas depresivos Utilizamos la versi n revisada y adaptada al castellano de Conde y Franch 32 La escala definitiva propuesta por estos autores consta de 21 items Cada item consiste en una serie de 4 a 8 frases entre las que el paciente ha de elegir la que mejor describa c mo se encuentra en el momen
7. de sujetos que formaban el grupo de pacientes no tratados y de la necesidad de llevar a cabo un seguimiento a largo plazo de la evoluci n de este tipo de pacientes en el momento actual de nuestra investigaci n podemos concluir que en las fases tempranas de la EM R R los pacientes muestran una afectaci n leve del estado de nimo asociada a la presencia de alteraciones som ticas y de rendimiento Esta afectaci n no est relacionada con el nivel de discapacidad f sica pero s hay indicios de relaci n con una velocidad de procesamiento disminuida BIBLIOGRAFIA 1 Nyenhuis DL Rao SM Zajecka JM Luchetta T Bernardin L Garron DC Mood disturbance versus others symptoms of depression in multiple sclerosis J Internatl Neuropsychol Soc 1995 1 291 6 2 Minden SL Mood disorders in multiple sclerosis diagnosis and treatment J Neurovirol 2000 6 160 7 3 Mohr DC Goodkin DE Likosky W Beutler L Gatto N Langan MK Identification of Beck Depression Inventory items related to multiple sclerosis J Behav Med 1997 20 407 14 4 Nyenhuis DL Luchetta T Yamamoto C Terrien A Bernardin L Rao SM et al The development standardisation and initial validation of the Chicago Multiscale Depression Inventory J Pers Assess 1998 70 386 401 5 Mohr DC Goodkin DE Likosky W Gatto N Baumann KA Rudick RA Treatment of depression improves adherence to interferon beta 1b therapy for multiple sclerosis Arch Neurol 1997 54 531 33 6 Minden SL Orav
8. factores interactivos Junto a la asociaci n de la EM con la alteraci n de determinados sistemas neurales o del sistema inmunol gico vinculados a la regulaci n emocional actuar an otros componentes ex genos como el diagn stico en s mismo la inseguridad ante el pron stico la incapacidad f sica y o cognitiva el deterioro en la calidad de vida etc Recientemente el estudio de las alteraciones emocionales en la EM ha cobrado nuevo auge tras ser descritas entre los efectos secundarios de diversos tratamientos inmunomoduladores Sin embargo existen datos contradictorios al respecto La aparici n o el incremento de s ntomas depresivos han sido descritos en pacientes sometidos a este tipo de tratamientos 5 22 23 24 aunque estos hallazgos contrastan con aquellos que no encuentran una relaci n entre la aplicaci n de interferones y la presencia de depresi n 25 26 27 Algunas limitaciones metodol gicas de car cter general podr an explicar estas discrepancias 28 Por tanto determinar la etiolog a de las alteraciones emocionales en la EM se vuelve un tema a n m s complejo cuando a adimos el factor tratamiento A los posibles factores end genos y ex genos ya comentados se a aden los efectos inmunomoduladores del tratamiento y los aspectos psicosociales relacionados con el mismo Intentar apresar esta complejidad no es tarea f cil y puede explicar el abundante n mero de datos contradictorios Un acercamiento que puede contrib
9. la aparici n de s ndromes depresivos es m s frecuente que en sujetos normales 6 puede requerir tratamiento farmacol gico y no debe olvidarse que est citado un riesgo de suicidio superior al observado en la poblaci n general 7 La etiolog a de la depresi n en la EM es tambi n un tema controvertido Entre las posibles causas explicativas se citan por un lado las de origen ex geno como pueden ser la reacci n ante el diagn stico de una enfermedad cr nica y los efectos que las limitaciones f sicas y o cognitivas pueden tener en las actividades habituales del paciente y por tanto en su calidad de vida En esta l nea algunos modelos conductuales sugieren que una enfermedad nicamente desencadena una depresi n si interfiere en el normal funcionamiento f sico y psicosocial del paciente 8 Trabajos como el de Voss et al 9 apoy ndose en esta teor a han puesto a prueba la hip tesis de que el grado de discapacidad f sica la fatiga y los desajustes psicosociales act en como variables predictivas de la depresi n en la EM Los resultados de forma similar a otras investigaciones previas 10 encuentran que la fatiga predice de forma directa el estado de nimo Adem s se observa una relaci n indirecta de la discapacidad f sica y la fatiga con la presencia de depresi n a trav s de los efectos que stas producen en algunas variables sociales actividades de ocio Sin embargo otros estudios no confirman la asociaci n entre la
10. n global en la EEDA viene determinada por las puntuaciones parciales de cada uno de los sistemas evaluados Las puntuaciones comprendidas entre 0 y 2 5 hacen referencia a un grado de disfunci n m nimo donde ning n sistema funcional alcanza el grado de alteraci n moderada A partir de una EEDA de 3 0 hasta 5 0 el grado de disfunci n abarcar a desde niveles moderados hasta niveles relativamente graves Los puntos 5 0 hasta el 9 5 se definen por las deficiencias en la deambulaci n Tarea de Tiempo de Reacci n Simple PC Vienna System El equipo inform tico utilizado para realizar esta prueba fue la Unidad de Reacci n del PC Vienna System 35 Consta de una unidad de presentaci n de est mulos visuales y auditivos que adem s registra las respuestas del sujeto en sus dos componentes el tiempo de reacci n propiamente dicho TR y el tiempo motor TM En esta prueba se presentan 50 est mulos visuales simples destello de luz amarilla de dos segundos de duraci n a intervalos irregulares entre dos y cinco segundos El sujeto debe mantener apoyado el dedo ndice de su mano derecha sobre un bot n del panel y cada vez que se ilumine la luz amarilla debe levantarlo lo m s r pido que pueda y presionar otro bot n diferente Despu s de responder debe volver a la posici n de reposo bot n anterior Este sistema nos ofrece medidas promediadas del tiempo de reacci n tiempo que tarda el sujeto en levantar el dedo del bot n de reposo del ti
11. nimo Inventario de Depresi n de Beck BDI la discapacidad f sica Escala del Estado de Disfunci n Ampliada de Kurtzke EEDA y la velocidad de procesamiento tiempos de reacci n La primera exploraci n se realiz al inicio del tratamiento y la segunda un a o despu s Resultados y conclusiones El grupo de pacientes mostr una puntuaci n total en el BDI indicativa de depresi n leve asociada a los items que expresan dificultades de ejecuci n y quejas som ticas El estado de nimo no estaba relacionado con el nivel de afectaci n neurol gica aunque s con las medidas de velocidad de procesamiento Se produjo una mejor a significativa en el estado de nimo despu s de un a o de tratamiento con agentes inmunomoduladores Palabras Clave Neuropsicolog a Esclerosis M ltiple Depresi n Discapacidad Interfer n Velocidad de procesamiento http www serviciodc com congreso congress pass conferences DelPino html 1 of 7 14 5 2003 02 12 44 II Congreso Internacional de Neuropsicolog a en Internet INTRODUCCION La depresi n es el trastorno psiqui trico m s frecuente en la Esclerosis M ltiple EM 1 habi ndose descrito niveles de prevalencia incluso superiores al 50 2 Sin embargo estos datos deben ser interpretados teniendo en cuenta algunas limitaciones Por una parte de car cter conceptual como es la utilizaci n del t rmino depresi n para describir un trastorno tan heterog neo que puede abarcar desde la pre
12. normal tanto en la tarea simple como en la de interferencia No se observ un efecto beneficioso del tratamiento transcurrido un a o Los estudios sobre los efectos que este tipo de tratamientos tienen sobre las funciones cognitivas m s frecuentemente afectadas en la EM memoria y velocidad de procesamiento son escasos 37 38 Seg n nuestra revisi n tan s lo el estudio de Fisher 39 incluye medidas de tiempos de reacci n Sin embargo incluye esta tarea en un conjunto variado de pruebas de memoria y aprendizaje no ofreciendo resultados expl citos sobre los tiempos de reacci n Por ltimo los an lisis correlacionales indican por una parte la ausencia de relaci n entre el estado de nimo y el nivel de discapacidad f sica Por otra se alan la presencia en el grupo de tratamiento de cierta relaci n cercana a la significaci n entre los tiempos de reacci n en ambas tareas y el componente de dificultades de rendimiento Este ltimo resultado parece indicar que aunque las diferencias significativas en los tiempos de respuesta entre pacientes y controles se producen en el componente motor este enlentecimiento est afectando a las capacidades de ejecuci n de forma general produci ndose as una asociaci n entre el enlentecimiento objetivado en la tarea de tiempos de reacci n y la fatiga o las dificultades laborales experimentadas por los pacientes En resumen y a pesar de la limitaci n metodol gica que supuso el reducido n mero
13. una poblaci n normal deprimida o bien son manifestaciones end genas de la enfermedad que pueden a su vez derivar en estados depresivos es una cuesti n dificil de determinar En cualquier caso las posibilidades planteadas no son excluyentes pudiendo darse un efecto sumativo o interactivo En relaci n al seguimiento del estado de nimo realizado al a o se observ un efecto de mejora significativa nicamente en el grupo tratado con interfer n pasando de un nivel de depresi n leve a la normalidad Esta reducci n en los niveles de depresi n est relacionada con una mejor a significativa nicamente en las puntuaciones relativas al componente de dificultades de rendimiento al mismo tiempo que el grupo de pacientes no tratados experimenta un empeoramiento en este componente Estos resultados de acuerdo con algunas investigaciones previas indican que el tratamiento con inmunomoduladores no s lo no incrementa los niveles de depresi n sino que produce un efecto beneficioso sobre el estado de nimo de los pacientes con EM R R 26 Efecto que como hemos visto parece tener una especial incidencia en aspectos particularmente relevantes en la EM entre los que se incluyen la percepci n del paciente sobre su estado de fatiga sus dificultades para rendir a nivel laboral etc Los resultados obtenidos en las tareas de tiempos de reacci n indican una afectaci n de predominio motor en el grupo de tratamiento frente al grupo neurol gicamente
14. 17 p 0 000 y en la puntuaci n referida a las Quejas Som ticas F 2 53 4 208 p 0 020 Los an lisis a posteriori mostraron que los pacientes que iban a recibir el tratamiento presentaban puntuaciones significativamente m s altas que los que no iban a ser tratados con interfer n y que los controles normales en la puntuaci n total en el BDI as como en los items referidos a las Dificultades de Rendimiento Tambi n presentaban puntuaciones significativamente m s altas que los controles normales en los items referidos a Quejas Som ticas ver tabla 2 Tabla 2 Puntuaciones en el BDI total y por componentes n de items de cada componente en la linea base y seguimiento al a o Tratamiento No tratamiento Grupo control N 27 N 8 N 19 L nea Seguimiento L nea Seguimiento L nea Seguimiento base base base BDI total oan 9 52 7 21 5 38 4 87 7 14 5 81 16 58 5 87 4 79 5 06 Sintomas 4 04 3 22 2 89 3 43 2 00 1 93 2 71 2 43 3 00 2 85 2 21 1 85 Afectivos 7 0 58 0 46 0 41 0 49 0 28 0 27 0 39 0 35 0 43 0 41 0 32 0 26 Dificultades 3 52 1 81 2 30 1 71 1 38 1 51 2 29 2 14 1 00 1 20 0 79 1 53 Ejecuci n 4 0 88 0 45 0 57 0 43 10 34 0 38 0 57 0 53 10 25 0 30 0 20 0 38 Distorsiones 11 96 2 49 1 26 2 23 0 38 0 74 1 14 1 57 1 42 2 17 0 86 1 41 Cognitivas 6 0 33 0 41 0 21 0 37
15. 3 48 29 Poser CM Paty DW Scheinberg L et al New diagnostic criteria for multiple sclerosis Guidelines for research protocols Ann Neurol 1983 13 3 227 31 30 Folstein MF Folstein SE y Mc Hugh PR Mini mental state a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975 12 189 98 31 Beck AT Ward CH Mendelson M Mock y Erbaugh I An inventory for measuring depression Arch Gen Psychiatry 1961 4 53 63 32 Conde V y Franch JI Escalas de evaluaci n comportamental para la cuantificaci n de la sintomatolog a psicopatol gica en los trastornos angustiosos y depresivos Madrid Upjohn 1984 33 Beck AT y Lester D Components of depression in attempted suicides J Psychol 1973 85 257 60 34 Kurtzke J Rating neurologic impairment in multiple sclerosis An expanded disability status scale EDSS Neurology 1983 33 1444 52 35 Schuhfried G Vienna Reaction Unit manual Austria Schuhfried Ges m b H 1992 36 SPSS Base para Windows Versi n 10 0 5 Gu a del usuario SPSS Inc Chicago 1999 37 Pliskin NH Hammer DP Goldstein DS Towle VL Reder AT Noronha A et al Improved delayed visual reproduction test performance in multiple sclerosis patients receiving interferon B 1b Neurology 1996 47 1463 68 38 Barak Y Achiron A Effect of interferon beta 1b on cognitive functions in multiple sclerosis Eur Neurol 2002 47 11 4 39 Fisher JS Priore RL Jacobs LD Cookfair DL
16. II Congreso Internacional de Neuropsicolog a en Internet ll International Congress of Neuropsychology in the Internet I Congreso Internacional de Neuropsicolog a en Internet ESCLEROSIS M LTIPLE Y DEPRESI N MULTIPLE SCLEROSIS AND DEPRESSION CONFERENCES TOPIC MULTIPLE SCLEROSIS Mar a del Pino S nchez Teresa Olivares Antonieta Nieto Miguel Angel Hern ndez y Jos Barroso Facultad de Psicolog a Universidad de La Laguna Secci n de Neurolog a Hospital Ntra Sra de la Candelaria Abstract Introduction Depression has frequently been reported in Multiple Sclerosis MS However prevalence rates must be interpreted in the light of the conceptual and methodological limitations of these studies Depression has traditionally been associated with response to the diagnosis of this disease the presence of physical and cognitive limitations the damage of specific neural systems and inmunomodulatory therapy Objectives To assess the evolution of emotional state and ts relationship with motor and cognitive slowness in relapsing remitting patients with minimal levels of neurological disability Materials and methods Data are reported for 35 patients with relapsing remitting RR MS 27 treated with interferons and 8 without interferon treatment Mood disturbance Beck Depression Inventory BDI physical disability Kurtzke Expanded Disability Status Scale EDSS and speed of information processing reaction times were asse
17. J Cardoner N Marti Vilalta JL Capdevila A Beck Depression Inventory factors related to demyelinating lesions of the left arcuate fasciculus region Psych Res 2000 151 59 22 Neilley LK Goodkin DS Goodkin DE Hauser SL Side effect profile of interferon beta 1b in MS results of an open label trial Neurology 1996 46 552 54 23 The IFNB Multiple Sclerosis Study Group and the UBC MS MRI Analysis Group Interferon beta 1b in the treatment of multiple sclerosis final outcome of the randomized controlled trial Neurology 1995 45 1277 85 24 Mohr DC Likosky W Boudewyn AC Marietta P Dwyer P Van der Wende J et al Side effect profile and adherence to in the treatment of multiple sclerosis with interferon beta 1a Mult Scler 1998 4 487 89 25 Borras C Rio J Porcel J Barrios M Tintor M Montalban X Emotional state of patients with relapsing remitting MS treated with interferon beta 1b Neurology 1999 52 1636 39 26 Mohr DC Likosky W Dwyer P Van der Wende J Boudewyn AC Goodkin DE Course of depression during the initiation of interferon Beta 1a treatment for multiple sclerosis Arch Neurol 1999 56 1263 5 27 Patten SB Metz LM Interferon beta 1a and depression in relapsing remitting multiple sclerosis an analysis of depression data from the PRISMS clinical trial Mult Scler 2001 7 243 8 28 Feinstein A Multiple Sclerosis disease modifying treatments and depression a critical methodological review Mult Scler 2000 6 34
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20. discapacidad f sica y las alteraciones del estado de nimo 11 12 Con respecto a la vinculaci n entre el deterioro cognitivo y la depresi n la mayor parte de los trabajos se limitan a estudiar cu les son las alteraciones neuropsicol gicas caracter sticas de los pacientes deprimidos 13 14 Sin embargo son escasos los datos acerca del impacto que estas limitaciones pueden suponer sobre el estado de nimo En este sentido resulta interesante la escasa relaci n encontrada en el estudio de Maor et al 15 entre el rendimiento objetivado en una exploraci n neuropsicol gica y la valoraci n subjetiva que el paciente hace sobre el estado de sus funciones cognitivas siendo esto ltimo lo que correlaciona significativamente con la presencia de s ntomas depresivos Por otra parte existen importantes evidencias de que la depresi n en la EM puede tener un componente end geno los niveles de prevalencia son superiores a los observados en otros trastornos neurol gicos incapacitantes 16 17 estudios recientes han relacionado la depresi n con alteraciones en el funcionamiento del eje hipot lamo hipofisiario adrenal y con alteraciones en la regulaci n del sistema inmune 18 19 20 Otros han encontrado una asociaci n entre las lesiones desmielinizantes observadas en determinadas regiones y la presencia de s ntomas depresivos 21 A la vista de todo lo expuesto anteriormente parece m s probable que en la etiolog a de la EM participen m ltiples
21. empo de ejecuci n motora el tiempo que transcurre desde que levanta el dedo hasta que presiona el otro bot n y del tiempo de reacci n total suma de los dos anteriores La precisi n es de milisegundos Tarea de Tiempo de Reacci n con Interferencia PC Vienna System Utilizamos el mismo equipo inform tico descrito en el apartado anterior No obstante la condici n estimular y de respuesta es diferente Se presentan 80 est mulos y combinaciones de est mulos de seis clases distintas luz roja luz amarilla un tono luz roja y tono luz amarilla y tono luz roja y luz amarilla Las combinaciones de est mulos son simult neas y duran por tanto lo mismo que un est mulo aislado dos segundos El sujeto debe responder nicamente al est mulo luz roja que se presenta un total de 40 veces El resto de los est mulos son distractores Los intervalos entre los est mulos clave luz roja duran entre 2 y 12 segundos per odo en el cual pueden aparecer hasta cuatro distractores Procedimiento Se realizaron dos exploraciones linea base y seguimiento en todos los sujetos con un intervalo temporal de un a o entre ellas En el caso de los pacientes que ban a ser tratados con interferones la l nea base se simultane con la instauraci n de dicho tratamiento La escala de disfunci n fue aplicada por un neur logo el BDI y las tareas de tiempos de reacci n fueron aplicados por un neuropsic logo An lisis estad sticos http
22. gnificativos entre la l nea base y la exploraci n de seguimiento en ninguno de los dos grupos El efecto de la interacci n tampoco fue significativo http www serviciodc com congreso congress pass conferences DelPino html 4 of 7 14 5 2003 02 12 44 II Congreso Internacional de Neuropsicolog a en Internet Tabla 3 Discapacidad f sica l nea base y seguimiento tras un a o de tratamiento con interferones Tratamiento No tratamiento N 27 N 8 L nea base Seguimiento L nea base Seguimiento EEDA 2 093 2 160 1 214 1 917 0 636 0 875 0 809 1 201 Nota Los resultados expresados son puntuaciones medias y desviaciones t picas EEDA Escala del Estado de Disfunci n Ampliada Kurtzke 1983 En la tabla 4 presentamos los resultados obtenidos por pacientes y controles en las tareas de tiempos de reacci n en sus dos componentes En la l nea base el rendimiento de los pacientes que iban a ser tratados con interferones fue significativamente inferior al de los controles neurol gicamente normales en los tiempos motores TM y totales tanto en la tarea simple motores F 2 51 5 608 p 0 006 totales F 2 51 4 445 p 0 017 como en la tarea con interferencia motores F 2 49 7 580 p 0 001 totales F 2 49 5 729 p 0 006 No se encontraron cambios significativos despu s de un a o en ninguno de los grupos estudiados Tabla 4 Tarea de tiempos de reacci n simple y con interferencia PC Vienna System
23. o Internacional de Neuropsicolog a en Internet irritabilidad tendencia al llanto ideas suicidas entre otros s ntomas afectivos Sin embargo hay que se alar que el grupo de pacientes no es homog neo Aquellos en los que no estaba previsto la aplicaci n de tratamiento con interfer n obtienen puntuaciones inferiores en el BDI total que se concretan en una menor afectaci n del Componente de Rendimiento con respecto a los que iban a ser tratados Esta diferencia aunque posiblemente no deba considerarse como cl nicamente relevante podr a guardar relaci n con algunos factores psicol gicos implicados en la decisi n personal de iniciar el tratamiento El hecho de que el nivel de depresi n mostrado por el grupo de tratamiento est vinculado a alteraciones en determinados componentes es compatible con otras investigaciones previas Por un lado la presencia de dificultades de rendimiento parece ir en la l nea de lo sugerido por Voss et al 9 sobre las implicaciones de la fatiga puede ejercer una influencia directa en el estado de nimo o bien tener un efecto indirecto a trav s de su influencia sobre otras variables psicosociales Por otro el hallazgo de la importancia del componente som tico en los niveles de depresi n era esperable dada la frecuente asociaci n entre algunos de sus items y la EM Ahora bien si el conjunto de todos estos s ntomas es parte de una sintomatolog a depresiva no diferenciada de la que pudiera aparecer en
24. rmalidad Los ANOVAS mixtos para el estudio del seguimiento tambi n fueron realizados para cada uno de los subconjuntos de items del BDI Las variables analizadas no fueron significativas para los S ntomas Afectivos y las Distorsiones Cognitivas En el componente Quejas Som ticas nicamente el efecto principal de grupo result significativo F 2 45 6 227 p 0 004 el grupo de tratamiento presentaba puntuaciones significativamente m s altas que el grupo de controles tanto en la exploraci n inicial como en la de seguimiento Por otro lado en el componente Dificultades de Rendimiento resultaron significativos la interacci n F 2 45 4 282 p 0 020 y el efecto principal de grupo F 2 45 9 911 p 0 000 En el grupo de pacientes tratados con interferones se produjo una reducci n estad sticamente significativa en las quejas referidas a Dificultades de Rendimiento en la evaluaci n de seguimiento t 26 3 401 p 0 002 mientras que aumentan en el grupo de pacientes no tratados aunque sta diferencia no fue estad sticamente significativa En consecuencia en la evaluaci n de seguimiento desaparecen las diferencias iniciales entre pacientes tratados y no tratados con interferones Por lo que respecta a la discapacidad f sica las puntuaciones promedio en la EEDA ponen de manifiesto que la disfunci n de ambos grupos de pacientes es leve ver tabla 3 El rango de puntuaciones basales var a entre 1 0 y 3 0 No hubo cambios estad sticamente si
25. sencia de algunos s ntomas depresivos aislados hasta aut nticos trastornos depresivos En este sentido al hablar de la presencia de depresi n en la EM habr a que considerar la diferencia entre una afectaci n del estado de nimo sin relevancia cl nica que puede afectar a la mayor a de la poblaci n general y un diagn stico de depresi n Por otra parte existen aspectos metodol gicos que cuestionan los niveles de prevalencia descritos en numerosos estudios Uno de ellos es que los instrumentos com nmente utilizados para valorar el estado de nimo en la EM incluyen numerosas cuestiones relativas a quejas som ticas En relaci n a este punto es bien sabido que algunas de las manifestaciones som ticas asociadas a la propia enfermedad o a su tratamiento como la fatiga los trastornos del sue o hipocondr a etc se confunden f cilmente con s ntomas depresivos por lo que se recomienda controlar la influencia de estas variables en las escalas utilizadas y centrar la atenci n en los s ntomas afectivos 3 4 Otros datos conflictivos tienen su origen en la aplicaci n de instrumentos de cuestionada validez basados en escasas preguntas y respondidos sin el asesoramiento de un evaluador 5 No obstante y al margen de estas consideraciones existen evidencias suficientes para afirmar que las alteraciones del estado de nimo en la EM deben ser tenidas en cuenta Incluso controlando la influencia de los aspectos som ticos ligados a la enfermedad
26. ssed The first testing was carried out before the start of treatment and the second testing one year later Results and conclusions The group of patients showed a total BDI score indicative of minimal depression associated with items expressing performance difficulties and somatic complaints Emotional state was not related to physical disability but was related to processing speed measures A significant improvement of depression was observed after one year of treatment with inmunomodulatory therapy Key Words Neuropsychology Multiple Sclerosis Depression Disability Interferon Processing speed Resumen Introducci n La presencia de depresi n en la Esclerosis M ltiple EM ha sido descrita frecuentemente Sin embargo la prevalencia de este trastorno debe ser interpretada teniendo en cuenta las limitaciones conceptuales y metodol gicas de los estudios realizados Habitualmente la depresi n se ha relacionado con la respuesta al diagn stico de la enfermedad la presencia de limitaciones f sicas y cognitivas la afectaci n de determinados sistemas neurales y la aplicaci n de diversos tratamientos inmunomoduladores Objetivos Evaluar el estado emocional en pacientes de curso remitente recidivante R R con un nivel de discapacidad m nimo su evoluci n y la relaci n con el enlentecimiento cognitivo y motor Material y m todo Se estudiaron 35 pacientes con EM RR 27 tratados con interferones y 8 sin tratamiento Se valor el estado de
27. to actual Una modificaci n importante de esta prueba con respecto a la versi n original es la supresi n de la gradaci n de intensidad de las diferentes alternativas en la hoja de respuesta mezclandolas en orden aleatorio a fin de que el sujeto reflexione sobre el item y no se limite a situarse en el grado de profundidad que l considera real Se calcul la puntuaci n total de la prueba sumando los valores de todas las frases seleccionadas por el sujeto que tienen determinados pesos de 0 a 3 en funci n de la gravedad intensidad del s ntoma as como cuatro subpuntuaciones basadas en el estudio de Beck y Lester 33 Los cuatro grupos de s ntomas considerados son 1 S ntomas Afectivos tristeza pesimismo insatisfacci n ideas de suicidio tendencia al llanto irritabilidad y aislamiento social 2 Dificultades de Rendimiento indecisi n dificultades para trabajar fatigabilidad y p rdida de libido 3 Distorsiones Cognitivas sentimientos de fracaso autoacusaciones expectativas de castigo autodisgusto sentimientos de culpa y cambios en la imagen corporal y 4 Quejas Som ticas insomnio p rdida de apetito p rdida de peso hipocondr a Escala del Estado de Disfunci n Ampliada EEDA 34 Esta prueba permite valorar el grado de afectaci n de diferentes sistemas funcionales piramidal cerebelar tronco cerebral sensorial intestinal y urinario visual mental y otros en una escala de 0 a 9 5 puntos La puntuaci
28. uir a esclarecer el campo es contemplar conjuntamente el estado y la evoluci n de aspectos emocionales cl nicos y cognitivos En esta l nea el objetivo de este trabajo es evaluar el estado emocional en pacientes de curso remitente recidivante R R con un nivel de discapacidad m nimo su evoluci n y la relaci n con el enlentecimiento cognitivo y motor PACIENTES Y M TODOS Pacientes La muestra estaba formada por 27 pacientes con EM RR en tratamiento con interferones y 8 pacientes sin tratamiento de interfer n con el mismo diagn stico y que cumpliendo criterios neurol gicos para recibir el tratamiento no lo llevaban a cabo por razones personales o m dicas Todos los pacientes presentaban formas definidas de la enfermedad seg n los criterios de Poser et al 29 Tambi n participaron en el estudio 19 controles normales Se comprob mediante una entrevista personal que no presentaban antecedentes neurol gicos ni psiqui tricos Los pacientes formaban parte de una investigaci n m s amplia sobre las alteraciones neuropsicol gicas que se producen en la EM La puntuaci n en el MMSE 30 fue superior a 24 en todos los casos lo cual era indicativo de la ausencia de deterioro cognitivo generalizado http www serviciodc com congreso congress pass conferences DelPino html 2 of 7 14 5 2003 02 12 44 II Congreso Internacional de Neuropsicolog a en Internet En la tabla 1 se presentan las caracter sticas de edad sexo y educaci n
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