Home

ACTUAL/ZAC/ON

1. 1940 112 840 KENNEDY J A BURWELL C S Mea surements of the circulation in a pa tient with multiple arteriovenous con nections Amer Heart J 1944 28 133 FRANZ Arch Klin Chirur 1905 75 572 Citado por ALLEN E V BARKER N W y HINES E A 18 Lewis T The adjustment of blood flow to the affected limb arteriovenous f stula Clin Sci 1940 4 277 ALLEN E V BARKER N W y HINES E A JR Peripheral vascular disea ses W B Saunders Company Phila delphia 1955 COHEN S M EDHOLM O G Ho WARTH S MCMICHAEL J SHARPEY SCHAFER E P Cardiac output and pe ripheral blood flow in arteriovenous aneurysm Clin Sci 1948 7 37 CHARLIER R La physiopathologie cir culatoire des fistules arterio veineuses traumatiques chez l homme Acta car diol 1946 1 232 PorTER W B Differential diagnosis of traumatic aneurysm in arteriove nous fistula Amer J med Sci 1938 196 75 PENDERGRASS R C Cardiac changes in arteriovenous fistula Amer J Ro entgenol 1945 53 423 PoRTER W B BAKER J P The sign ificance of cardiac enlargement caused bv arteriovenous fistula Ann int Med 1937 11 370 Drury A N Observations relating to cardiac hypertrophy produced in the rabbit by arteriovenous anastomosis the effect of closure of the anastomosis Quart J exper Physiol 1945 33 107 LEWIS T DRURY A N Observations relating to arteriovenous aneur
2. ar teriovenous fistula Arch Surg 1930 21 1188 6 WARREN J V NICKERSON J L EL KIN D C The cardiac output in pa tients with arteriovenous fistulas J clin Invest 1951 30 210 7 NICKERSON J L ELKIN D C Wa RREN J V The effect of temporary oclusion of arteriovenous fistulas on heart rate stroke volume and cardiac output J clin Invest 1951 30 215 8 WARREN J V ELKIN D C NICKER SON J L The blood volume in pa tients with arteriovenous fistulas J clin Invest 1951 30 220 9 SCHREINER G E FREINKEL N ATHENS J W STONE W III Cardiac output central volume and dye inyec tion curves in traumatic arteriovenous fistulas in man Circulation 1953 7 718 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 ELKIN D C WARREN J V Arterio venous fistulas Their effect on the cir culation J Amer med Ass 1947 134 1524 HOLMAN E The inmediate and late treatment of an arteriovenous fistula Ann Surg 1945 122 210 BROWN G E Abnormal arteriovenous communications diagnosed from the oxigen content of the blood of the re gional veins Arch Surg 1929 18 807 TAQUINI A C SU REZ J R E Mo dificaciones respiratorias y circulato rias en los aneurismas arteriovenosos Medicina 1945 5 109 ELLIS L B Weiss S The local and systemic effects of arteriovenous fistu lae Ann Surg
3. de una arteria En muchas ocasiones durante la intervenci n s lo puede reconocerse y diferenciarse de la arteria por su posici n relativa y relaciones anat micas El contenido de ox geno de la san gre venosa est aumentado en el te rritorio de la f stula 1 1 15 cir cunstancia de valor diagn stico irrebatible En un primer per odo el flujo ar terial est muy disminu do distal mente a la f stula La zona que irriga el vaso est isqu mica p lida fr a y con oscilaciones disminu das La is quemia puede ser tan intensa como para que los tejidos lleguen a la ne crobiosis y gangrena Esta isquemia permanente control del edema con 2 tabletas diarias de PRESENTACION Envases de 20 50 y 100 tabletas POSOLOGIA Primer dia 4 tabletas Dias siguientes 1 6 2 tabletas Nota Pueden ser administradas hasta 10 tabletas diarias de ROLICTON sin inconvenientes G D SEARLE amp Co Chicago Illinois EE UU diuresis efectiva Rolicton AMISOMETRADINA UN PRODUCTO DE INVESTIGACION SEARLE PRIMER DIURETICO EXCLUSIVAMENTE HIDRO SALINO sin contraindicaciones en el edema de origen cardiovascular nefr geno o hep tico Por su actividad selectivamente inhibidora de la reabsorci n tubular del sodio ROLICTON restablece el equilibrio i nico con m nimos efectos secundarios Ni mercurial ni sulfam dico ROLICTON constituye una entidad qu mica diferente de todos lo
4. la f stula La induraci n de las partes blan das el edema y las dilataciones aneu rism ticas arteriales y venosas sue len determinar la formaci n de una masa tumoral palpable puls til don de se palpa el fr mito y ausculta el Soplo caracter stico Sin embargo es frecuente la existencia de f s tulas arteriovenosas sin manifesta ciones cl nicas locales que s lo se ponen en evidencia por fen menos a distancia especialmente insufi ciencia cardiaca i Debe tenerse presente que la pre sencia de una f stula no descarta la existencia de otra u otras pues las mismas muy especialmente en el caso de las cong nitas suelen ser m ltiples MODIFICACIONES GENERALES Si bien la presi n en las venas vecinas a la f stula est muy ele vada el resto del sistema venoso muy distensible acomoda el flujo y contenido aumentados sin incremen to significativo de la presi n venosa y auricular derecha que son sensi blemente normales 55 13 salvo cuan do aparece insuficiencia card aca Sin embargo Cohen y col y Char lier 2 han encontrado aumentada la presi n auricular en algunas f stu las arteriovenosas sin insuficiencia card aca La presi n arterial desciende es pecialmente la m nima Los pre sorreceptores a rticos y carotideos son estimulados y se produce un au mento de la frecuencia card aca Esta taquicardia es muy caracter s tica y ha sido tambi n interpretada como producida por un refl
5. n refleja de toda el rea vecina a la f stula y estimula la aparici n y crecimiento de vasos de neoformaci n De esta manera se va asegurando la circula ci n por v a colateral Esta circula ci n colateral suele resultar exage rada mayor que la normal Como consecuencia la temperatura de toda la regi n es superior a lo normal con oscilaciones disminu das pues la circulaci n se hace por vasos peque fios secundarios y no por los troncos principales La circulaci n exagerada suele pro ducir crecimiento superior a lo nor mal de las partes blandas y de los huesos si aparece antes de la ter minaci n de la actividad de los car tilagos de crecimiento Franz 1 des cribe el caso de un ni o de 12 a os de edad con una f stula traum tica de arteria y vena femoral de 18 me ses de evoluci n El f mur del ledo afectado era 3 em m s largo que el del lado sano El mismo hallazgo co munican Lewis 1 y Perosio y col Del mismo modo puede aumentarse la sudoraci n y o el crecimiento pi loso si la lesi n es de antigua data Distalmente a la f stula las venas sufren dilataci n varicosa acompa fiada de los s ntomas de a insuficien cia venosa edemas pigmentaci n celulitis indurada ulceraciones t r pidas etc Debe pensarse en fistula arteriovenosa toda vez que aparezcan v rices o lceras cr nicas en un miembro con piel caliente El edema y la hipertermia son m s marcados en las proximidades de
6. ACTUALIZACION FISIOPATOLOGIA DE LA FISTULA ARTERIOVENOSA POR EL Dr ROBINSON E H D AIUTOLO 1 L A f stula arteriovenosa es una co municaci n anormal entre una arteria y una vena Como consecuen cia de la diferencia de presiones una parte de la sangre arterial hace un cortocircuito por la f stula sin atra vesar la red arteriolocapilar de alta resistencia al flujo que nace de la ar teria Esta situaci n funcional se pr senta en numerosas condiciones ana t micas tales como el aneurisma arteriovenoso aneurisma varicoso aneurisma por anastomosis aneuris ma serpentino angioma simple y ca vernoso v rice arteriovenosa angio ma plexiforme angioma serpentino angioma racemoso etc y ha sido encontrada en la enfermedad de Pa get vasodilataciones intensas produ cidas por quemaduras por irradia ci n etc tera Estas condiciones pueden ser con g nitas o adquiridas La causa m s frecuente de f stula arteriovenosa adquirida es el trauma Hasta el co mienzo de la ltima guerra mundial se presentaba con escasa frecuencia y la mayor a de los estudios funcio nales se realizaron en animales en los que se produc an f stulas expe rimentalmente 5 Durante la guerra se produjeron gran cantidad de casos de f stulas como complica ci n de heridas perforantes provo 1 Jefe del Servicio de Cardiolog a del Policlinico de San Martin Prov de Bue nos Aires Alem 1684 Banfield F N G R cad
7. as por los proyectiles de gran ve locidad y explosivos de alto poder que se utilizaron Esta circunstancia hizo que se realizaran en estos pa cientes numerosos estudios funcio nales que contribuyeron a la mejor interpretaci n fisiopatol gica de es ta condici n 9 7 5 9 19 11 La f stula arteriovenosa de pul m n si bien tiene un substracto anat mico similar se caracteriza funcionalmente por shunt de dere cha a izquierda en vez que de iz quierda a derecha como en la situa ci n que estamos analizando su cua dro cl nico y funcional es muy distin to y no entra dentro de los l mites de este trabajo MODIFICACIONES CIRCULATORIAS LOCALES El traumatismo determinante es generalmente cruento El agente le siona simult neamente arteria y vena de un mismo paquete que por lo com n est n envueltas en una mis ma vaina Sin embargo se han des cripto casos en los que el trauma tismo no afect la integridad de la piel y en que los vasos fueron lesio nados por la compresi n entre el agente traumatizante duro y un plano seo profundo 1 La herida suele ser poco impor tante en apariencia y acompa arse de un hematoma profundo La he morragia es m nima y cede f cil 54 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA mente a la compresi n por lo que no se sospecha la herida arterial y sta no es abordada quir rgicamente para suturarla El pasaje de sangre por la brecha puede no aparecer inmediatamente despu s
8. ci n por la f stula Este volu men minuto puede sin embargo ser mayor al normal constituyendo un ejemplo t pico de insuficiencia car d aca con volumen minuto alto simi lar a la que se ha descripto en las cardiopat as hipertiroidea an mica berib rica y pulmonar La compresi n oclusiva aguda de la f stula ya sea manual o instru mental con aparatos compresores es peciales o con el manguito del es figmoman metro produce cambios marcados en la circulaci n del porta dor Ya en 1875 Nicoladoni obser v el descenso de la frecuencia car diaca al comprimir la fistula En 1890 Branham comunica el mismo hecho y desde entonces se denomina el fen meno como signo de Bran ham Este signo es casi constante Nic kerson y col estudiaron 25 pacien tes y encontraron que en el 68 por ciento el pulso baj 4 6 m s latidos por minuto al comprimir la fistula Entre nosotros Taquini y Su rez 13 lo encuentran en 2 casos entre 3 pa cientes estudiados y Pietrafesa en sus dos casos 3 Esta disminuci n de la frecuencia card aca no se produce si se ha atro pinizado previamente al paciente 25 81 por lo que es dable pensar que el fen meno es mediado por el vago Las presiones arterial m nima y media aumentan al comprimir la f stula Este aumento explicar a el signo de Nicoladoni Branham pues el aumento de presi n estimula los presorreceptores a rticos y carot deos que por v a vagal d
9. cidad y el tiempo circulatorio est disminu do Algunos autores han encontrado tiempo circulatorio normal 1 El coraz n late ampliamente el lleno diast lico y el vaciamiento sis t lico est n aumentados El choque de la punta es frecuente amplio ex tenso y los ruidos card acos est n reforzados Estos signos configuran el cuadro de eretismo card aco El volumen sangu neo total est aumentado Warren y col lo esti maron por el m todo de Gregersen y col con azul Evans en 14 pacien tes con f stula arteriovenosa y sin insuficiencia card aca y lo compara ron con la volemia despu s de la eli minaci n quir rgica de Ja fistula En el 44 por ciento encontraron una reducci n de m s de 200 ml por m cifra que lleg a 1060 ml por m en una paciente En el 51 por ciento restante se encontr un cambio de menos de 200 ml por m cantidad considerada l mite de los cambios aceptados como significativos El aumento de volemia se explica r a del siguiente modo la dilataci n aneurism tica de los vasos especial mente venosos del territorio de la f stula y la red venosa tributaria au mentan su capacidad La sangre se redistribuye con d ficit en el rbol arterial y capilar Esta disminuci n del volumen de ciertas zonas del apa rato circulatorio estimular a termina les propioceptivos espec ficos vol metros determinando la producci n de mayor cantidad de sangre con au mento de la vo
10. considera que en varios casos que examin hab a un factor REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA f 57 significativo de esclerosis coronaria Otros lo adscribieron al aumento de la volemia Sin embargo Elkin y W rren 1 no encontraron correlaci n en tre los aumentos de rea card aca y de volemia La obstrucci n de la fis tula por compresi n no produce mo dificaciones del rea card aca en la radiograf a El agrandamiento card aco que nos ocupa es similar al que se presenta en la hipertensi n arterial o en los estados en que el volumen minuto cir culatorio est aumentado hipertiroi dismo anemia cor pulmonale comu nicaci n interauricular etc Igual que en ellos es variable y no correlacio nable estrictamente con los aumentos del volumen minuto o volemia Este agrandamiento y el volumen minuto aumentado explican la apari ci n de soplos card acos funcionales especialmente el de insuficiencia mi tral sin lesi n valvular que desapa recen despu s del cierre de la f stula El paciente portador de la f stula puede llegar a la insuficiencia card a ca como ha sido reiteradamente ob servado y comunicado especial mente cuando la f stula es amplia con shunt arteriovenoso marcado y de larga data En este caso es dable constatar que el volumen minuto es t descendido respecto al del mismo paciente antes de caer en insuficien cia card aca y que representaba la suma de su demanda org nica y la deriva
11. del traumatismo y la f stula formarse luego de unos d as al reab Sorberse los co gulos secreciones y tejidos lesionados En este caso me nos frecuente las modificaciones fisiopatol gicas y por ende la sin tomatolog a no aparecen simult nea mente con la herida sino ulterior mente Establecida la comunicaci n una parte de la sangre arterial pasa a la vena por el marcado gradiente o di ferencia de presi n que existe entre ellas El flujo por la f stula depende primordialmente de dicho gradiente de presiones y del rea de la f stula pero es influenciado tambi n por el tama o de la arteria afectada L gi camente ser tanto mayor cuanto m s grande y portadora de mayor caudal sea la misma Probablemente a causa de este fen meno se ha dicho que la f stula producir mayores al teraciones cuanto m s pr xima al co raz n est situada Ser a entonces cuesti n de flujo de la arteria y ca libre de la f stula y no de vecindad al coraz n El pasaje de sangre determina la disminuci n del gradiente de presio nes con baja de la arterial y ascenso de la venosa El flujo por la f stula es continuo con aceleraciones puls tiles determinadas por los ascensos de la presi n arterial producidos por la entrada peri dica del volumen sist lico card aco en el rbol arterial El flujo a trav s de la f stula es turbulento primordialmente por el cambio de direcci n de la corriente y produce vibraciones
12. ejo de Bainbridge excitado por aumento del retorno venoso o ascenso de la pre si n auricular Despu s de un corto lapso la pre si n arterial m xima asciende hasta cifras normales o aun superiores La presi n arterial m nima sigue baja por la disminuci n de la resis tencia arterial perif rica y como consecuencia aumenta la presi n del pulso Este se hace amplio y c ler salt n de tipo de ariete de agua semejante al de la insuficiencia a r tica y por los mismos motivos pue den aparecer latidos arteriales y pulso capilar visibles La frecuencia card aca est nor mal o poco acelerada en este per odo El volumen minuto card aco est 56 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA aumentado 5 151 E coraz n in crementa su trabajo manteniendo el flujo efectivo que hace frente a las necesidades org nicas adem s del caudal que se pierde por cortocir cuito a trav s de la f stula Probablemente el sistema de re gulaci n del volumen minuto car d aco aun no conocido tiene sus propioceptores situados en los teji dos y los mismos ser an estimulados por el descenso de flujo efectivo de terminado al establecerse el shunt a trav s de la f stula De ese modo aumentar a el volumen minuto hasta neutralizar la derivaci n producida por la misma El aumento del volu men minuto se hace por aumento del volumen sist lico y de la frecuencia card aca 9 9 15 13 La sangre circula a mayor ve lo
13. eterminan disminuci n de la frecuencia car d aca La eliminaci n del shunt por com presi n hace descender el volumen minuto y el volumen sist lico a cifras normales cuando est n previamente aumentados Nickerson y col en cuentran que en el 88 por ciento de sus 25 pacientes el volumen minuto descendi 0 5 l min o m s al com primir la fistula Schreiner y col en iguales circunstancias encontraron que en un paciente el ndice card aco descendi de 8 44 a 3 62 l min m y el pulso 8 lat min en un segundo pa ciente el ndice card aco descendi de 4 47 a 3 21 y el pulso 18 lat min y en un tercero el ndice card aco baj de 4 95 a 3 45 y el pulso 32 lat min Entre nosotros Taquini y Su rez no observaron cambios en el volumen minuto estimado con el m todo de Grollman Este descenso dei volumen minuto 58 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA y volumen sist lico no son impedidos por la atropinizaci n por lo que se deduce que el reflejo propioceptivo no es mediado por el vago Adem s el fen meno no es altera do por la presencia de hipervolemia que l gicamente no puede variar en el transcurso del experimento agudo Este hecho avala el punto de vista de que el aumento del volumen minuto en casos de f stula no es producido por el aumento de la volemia sino por las demandas tisulares que s lo pue den ser llenadas en estos casos au mentando el volumen minuto pari pasu con la derivaci
14. lemia El hecho es que unos 10 d as despu s de la eli minaci n quir rgica de la f stula disminuye sensiblemente la volemia en casi la mitad de los pacientes pre cisamente en los que los s ntomas cli nicos y las modificaciones funcionales hac an pensar que el shunt arteriove noso era m s grande L gicamente los delicados mecanismos compensa dores puestos en juego deben ser pro porcionados a la magnitud de dicho cortocircuito El volumen sangu neo central est aumentado Otro hallazgo frecuente es el agrandamiento card aco global esti mado radiol gicamente aun en au sencia de signos de insuficiencia card aca Este aumento es moderado Generalmente el rea est en el l mite superior de lo normal y s lo se puede asegurar su agrandamiento compar ndolo con la imagen posope ratoria que generalmente muestra una disminuci n marcada Este agrandamiento es reversible en la gran mayor a de los casos a n despu s de muchos a os de existen cia de la f stula por lo que se con sidera que se debe primordialmen te a dilataci n Otros autores acep tan la existencia de una hipertrofia y que sta podr a ser reversible por la eliminaci n de la f stula La causa del agrandamiento ha si do diferentemente explicada Lewis y Drury consideran que la derivaci n de sangre arterial por la f stula de termina una isquemia mioc rdica que causar a la dilataci n e hipertrofia Friedberg 9
15. ma Mejoran los trastornos tr ficos distales edemas pigmentaci n ce lulitis lceras etc en la misma pro porci n La presi n arterial y la frecuencia REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA 59 amplitud y celeridad del pulso se nor malizan Igualmente desaparecen las alteraciones del volumen minuto ve locidad circulatoria volumen sangui neo total y central Mejoran los s ntomas y signos de eretismo card aco disminuye el rea card aca estimada cl nica y radiol icamente y desaparecen los soplos cardiacos funcionales Si exist a insuficiencia card aca antes de la intervenci n aqu lla des aparece junto con su cortejo habi tual de s ntomas y signos BIBLIOGRAFIA 1 REID M R The effect of arteriove nous fistula upon the heart and blood vessels An experimental and clinieal study Bull Johns Hopkins Hosp 1920 31 43 2 HOLMAN E Arteriovenous aneurysm Abnormal communications between the arterial and venous circulations Mac Millan Company New York 1937 3 DETERLING R A JR Essex H E WauGH J M Experimental studies of arteriovenous fistula with regard to development of collateral circulation Proc Staff Meet Mayo Clin 1947 22 495 4 Harrison T R Dock W HOLMAN E Experimental studies in arteriove nous fistulae cardiac output Heart 1924 11 337 5 GIBBON J H JR CHURCHILL E D Changes in pulmonary circulations in duced by experimentally produced
16. mec nicas Ge neralmente stas tienen una frecuen cia e intensidad situadas dentro de la gama audible y palpable y se las pue de auscultar como un soplo y palpar en forma de fr mito El soplo es caracter stico rudo e intenso continuo con refuerzos sis t licos y ha sido comparado con el ruido de maquinaria de rueda de molino bramido de mar ete Por lo general su intensidad es propor cional al tama o de la f stula pero puede no serlo f stulas peque as dan soplos intensos y viceversa La posi ci n forma de la f stula caracteres de los bordes ete modifican la inten sidad Recordemos de paso que el ductus arteriovenoso persistente es una variedad de f stula arteriovenosa cong nita y produce modificaciones funcionales y cl nicas comparables El fr mito suele ser puls til sist lico coincidente con los aumentos del flujo por la f stula Dada su baja frecuencia y la escasa elasticidad de los tejidos se transmite a menor dis tancia que el soplo El pasaje a trav s de la f stula y los cambios de presi n crean modifi caciones en los vasos afectados La arteria proximalmente se dilata y sus paredes se adelgazan por aumento del flujo y disminuci n de la presi n distalmente se afina y adelgaza por disminuci n del flujo y de la presi n La vena sujeta a presiones des usadas se dilata enormemente y se elonga haci ndose tortuosa Sus pa redes se engrosan hasta tomar el aspecto
17. n a trav s de la f stula La presi n venosa no se modifica durante la oclusi n aguda de la f s tula seg n la mayor a de los autores Sin embargo Taquini y Su rez ob servaron un gran aumento en 3 casos Este aumento de la presi n venosa podr a explicarse porque los pacien tes estaban en insuficiencia card a ca y el coraz n no pudo hacer frente al aumento de trabajo determinado por la redistribuci n de la volemia produci ndose entonces el ascenso de la presi n diast lica del ventr culo derecho y como consecuencia el de la presi n venosa TRATAMIENTO QUIRURGICO Una condici n que produce tan rro fundas y graves alteraciones en el aparato circulatorio debe ser tratada radicalmente por medio de su elimi naci n quir rgica Ya en 1833 Breschet intent la ligadura proximal de la arteria en 2 casos Ambas intervenciones fueron seguidas de gangrena del miembro En 1843 Norris comunica un caso de curaci n por ligadura proximal y distal de la arteria Se aconseja la intervenci n des pu s de 3 meses de establecida la co municaci n anormal para que va se haya desarrollado una circulaci n co lateral suficiente que permita la li gadura arterial sin riesgo de isque mia y antes de 6 meses para que no se produzcan lesiones locales y ge nerales irreversibles Sin embargo se han practicado operaciones exito sas antes y despu s hasta 20 a os de estos plazos El m todo m s simple co
18. nsiste en la extirpaci n del aneurisma entre 4 ligaduras proximal y distal de la arteria y proximal y distal de la vena El tratamiento ideal es la eli minaci n de la f stula con restaura ci n arterial y menos importante ve nosa con conservaci n de la permea bilidad e independencia de ambos va sos principales afectados Lamenta blemente esta conducta no es siem pre realizable por las modificaciones anat micas halladas muy especial mente por la enorme circulaci n co lateral vecina a la f stula La simpaticectom a periarterial operatoria as como los bloqueos sim p ticos farmacol gicos y a n las sim paticectomias quir rgicas amplias lumbosacra estelectom a etc me joran la circulaci n colateral al pro ducir vasodilataci n arteriolar y dis minuyen los riesgos de isquemia pos operatoria en la regi n afectada Debe estarse preparado para ha cer frente a las modificaciones circu latorias producidas por la anulaci n de la f stula especialmente la brus ca sobrecarga del ventr culo izquier do que puede no hacer frente a la re distribuci n de sangre con aumento del contenido y presi n arteriales y caer en insuficiencia aguda con el consiguiente edema de pulm n Esta situaci n se neutraliza generalmen te con una abundante sangr a Desaparecen el fr mito y el soplo que se encuentran sobre la lesi n Disminuye la distensi n venosa tanto m s cuanto m s precoz sea la mis
19. s diur ticos conocidos ROLICTON no perturba el balonce electrol tico no inhibe la anhidrasa carb nica no altera el equilibrio cido base y presenta una posologia ideal para eb tratamiento ambulatorio a LABORATORIOS DE LA DROGUERIA FRANCO INGLESA S A Per 1370 Buenos Aires PARA TODOS LOS REGIMENES HIPO Y ASODICOS EUGUSAL KASDORF SAL DIETETICA LIBRE DE SODIO reune sales de potasio amonio calcio y f sforo en su forma y combinaci n mejor tolerada con cido glut mico y glicocola de gran efecto protector y desintoxicante EUGUSAL tiene adem s 9 pronunciado y agradable sabor salado 9 resistencia a la ebullici n 9 completa innocuidad no contie ne clase alguna de sustancias t xicas Frasco salero de 50 g 9 envase pr ctico y econ mico Indicaciones deficiencias card acas congestivas hipertensi n nefropatias glo m rulonefritis aguda s ndrome nefr tico pielonefritis cr nica etc cirrosis hep tica toxemia del embarazo tratamiento de hormonas c rticorrenales obe sidad p rdidas excesivas de potasio v mitos diarreas stress quir rgico etc Modo de empleo Se usa igual que la sal com n para sazonar las comidas en can tidades variables seg n el gusto individual siempre que el caso as lo permita WASDORF y siempre sobre la base de las investigaciones m s recientes REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA 55 tisural produce vasodilataci
20. sur les aneu rysmes Mem Acad roy m d 1833 3 101 Citado por HoLMAN 2 Norris G W Varicose aneurism at the bend of the arm Am J med Sci 1843 5 97 SHUMAKER H B Sympathectomy as an adjuvant in the operative treatment of aneurysms and arteriovenous fistu las I Before or at time of operation Surg 1947 22 571 PEROSIO A M BURUC A J E KA PLAN S DUBRA C C Enfermedad de Sturge Weber asociada con aneuris ma arteriovenoso Prensa m d arg 1953 40 1848
21. ysm cir culatory manifestations in clinical ca ses with particular reference to arte rial phenomena of aortic regurgitation Heart 1923 10 301 FRIEDBERG C K Diseases of the heart 60 27 29 30 31 32 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA W B Saunders Company Philadel phia 1949 Hinges E A JR WAUGH J M Con gestive heart failure the result of ar teriovenous fistula report of case Proc staff Meet Mayo Clin 1936 71 545 NICOLADONI C Phlebarteriectasie der rechten oberen extremitat Arch f klin Chir 1875 18 252 Citado por ALLEN BARKER y HINES 15 BRANHAM H H Aneurismal varix of the femoral artery and vein fo lowing a gunshot wound Internat J Surg 1890 3 250 KRAMER M L KAHN J W Effect of atropine on the Branham sign in arteriovenous fistula Arch int Med 1946 78 28 NANU L ALEXANDRESCU DERSCA C LAZEANU E Les troubles cardiaques cons cutifs aux aneurismes art riovei neux Arch mal Coeur 1922 15 829 ESCUDERO P VARELA M E Pertur baciones circulatorias consecutivas a las f stulas arteriovenosas Sem M d 1930 1 129 34 35 36 37 38 39 PIETRAFESA E R Observaciones en dos casos de comunicaci n arterioveno sa Rev Argent Cardiol 1944 10 302 JORGE J M FELDMAN L Aneurisma arteriovenoso femoral Raras caracte risticas Rev Asoc Med 1947 61 501 BRESCHET G M moire

ACTUAL/ZAC/ON

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents