barcelona 24 abril 2008
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1. Total Pyelonephritis Escherichia coli Total Total subjects with UTIs 4 6 9 7 11 1 frente al placebo en 188 mujeres gestantes mostro una disminuci n del 51 de bacteriurias asintom ticas y del 41 de infecciones urinarias aunque el elevado abandono por molestias gastrointestinales hasta el 38 8 de los casos le hizo perder la potencia estad stica necesaria Bacteriuria asintom tica ASB en el embarazo tiene una prevalencia estimada de 12 5 y se asocia con una variedad de resultados perinatales adversos incluyendo el parto prematuro y bajo peso al nacer Dr Fernando Losa CCSF Una dosis de 36 mgr dia de PAC S disminuye la frecuencia de infecciones urinarias debidas a bacterias E Coll La administraci n en una sola toma facilita el cumplimiento La complejidad de las PAC de ar ndano americano en t rminos de peso molecular de tipos de enlace y de heterogeneidad estructural hace dif cil utilizar un unico m todo de cuantificaci n para todos los productos Dr Fernando Losa CCSF Tratamiento de infecciones urinarias con arandano rojo americano En el caso de tratamiento de cistitis como complemento a la antibiotico terapia 36 40 mgr d a durante 30 dias En el caso de prevenci n para limpieza del tracto urinario y evitar recidivas de nuevos episodios 36 40 mgr d a durante 30 d as Repetir una vez al trimestre durante 12. evencio de les infeccions urinarie repeticio del nabiu o mirtil vermell l Acad mia Fernando Losa Dominguez Clinica Sagrada Familia Barcelona 15 nov 2011 15106fld comb es FRECUENCIA DE LAS TUS BAJAS LAS ITUs BAJAS SON MOTIVO DE CONSULTA MUY FRECUENTE EN Consulta Diaria P Es la mas com n a nivel poblacional despu s de la respiratoria s Primera causa de infecci n nosocomial P Seg n informe 2002 gt 25 de las infecciones nosocomiales y 13 1 de las infecciones comunitarias Afectan mayoritariamente a la mujer 14 1 entre un 50 y 80 de mujeres experimentan un episodio de ITU baja a lo largo de su vida D M 21 05 07 Secalcula que existir an m s de 4 millones de episodios anuales de cistitis aguda en mujeres de 20 a 45 anos pe Un 25 3096 de las muieres que han padecido un episodio agudo desarrollan infecciones recurrentes gt 3 episodios ITU por Infecciones del tracto urinario e 14 veces m s frecuentes en la poblaci n femenina que en la masculina lauretra femenina es mas corta que la del varon y mas accesible desde la zona anal Esta caracter stica anat mica hace que la mujer presente una mayor predisposici n a cursar infecciones urinarias 25 30 de las mujeres que han padecido un episodi
3. ano UN DOT IOCIO ODLIITIO Ge 5 c Existe evidencia tipo con respecto a la eficacia del ar ndano rojo americano Vacaqnium macrocarpon en el tratamiento coadyuvante y preventivo de las infecciones urinarias por E coli Dr J Fernando Losa CCSF En el caso de prevencion para limpieza del tracto urinario y evitar recidivas de nuevos episodios 36 mgr dia durante 30 dias Repetir una vez al trimestre En el caso de tratamiento de cistitis como complemento a la antibi tico terapia 36 mgr d a durante 30 dias Diferentes formas de administraci n Sothers en 2002 estudi las diferencias de eficacia entre las diferentes formas de administraci n del ar ndano rojo el zumo y las c psulas y las comparo con placebo El anterior an lisis permiti contrastar la eficacia de las PAC administradas en capsula clasificandolas como el tratamiento con mejor relaci n coste eficacia en la prevenci n de las UTI Dr Fernando Losa CCSF e acidificaci n de la orina se ha utilizado como ayuda en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario e Actualmente se duda de que el mecanismo de acci n de la vitamina C este nicamente vinculada con su acci n acidificante urinaria Nuevo mecanismo propuesto por Carlsson en 2001 Acidificaci n Vitamina C Nitrato reductasa E coli Nitratos Nitritos xido Nitrico NO NO NO Inhibici n del c
4. 196 placebo 34 117 months 2996 Linsen meyer Not stated Not stated Not stated Not stated 2003 Not stated Months with positive significant culture but no UTI symptoms The authors report that We failed to find a statistically significant treatment effect for the cranberry tablets beyond the placebo effect when evaluating urinary bacterial count t20 0 05 p 0 96 urinary WBC t20 1 14 p 0 27 or urinary bacterial and WBC in combination t20 1 14 p 0 27 Revision Arandanos para laprevencion de infecciones urinarias Comparaci n 01 Productos de ar ndano versus placebolcontrol Resultado 01 Al menos una 10 sintom tica Estudio Ar ndanno Contral Raz n de riesgos Aleatorio ruf miM 95 IC 01 Mujeres con ILI recurrentes Kontiakari 2001 12 46 19145 stothers 2002 187100 16 50 Subtotal 95 IC 31 145 35195 Prueba de heterogeneidad de ji cuadradoz 01 gl 1 p 4 9247 Prueba del efecto global 2 38 p 0 02 02 Hombres y mujeres de edad avanzada McMurdo 2005 TI187 14 189 Subtotal 8556 IC AA EE 14 189 Prueba de heterogeneidad de j cuadrado 0 00 gl 0 Prueba del efecto qlabal 1 51 p 0 13 03 Personas con vejiga neur gera Waits 2004 10 26 Br22 n Subtotal 95 IC 10 26 BJ22 une Prueba de heterogeneidad de j cuadrado 0 00 gl 0 Prueba del efecto glabalz 15 p 0 9 Total 95 IC 46 359 571306 e Prueba de heterogeneidad de jecuadrado 2 13 gl 3 p 0 5466 Prueba del efecto glo
5. 39 145 eficaz contra Klebsiella Pseudomonas Staphylococcus 1 2 capaz de eliminar Candida albicans en tracto urinario tras su administraci oral 3 H PYLORI prevenci n de la enfermedad periodontal 7 Tratamiento de enfermedad periodontal 1 Lee YL Najm WI Owens J Thrupp L Baron S Shambrom E Cesario T Antimicrobial activity of urine after ingestion of cranberry pilot study Evid Based Complement Altern Med 2008 16 2 Magarits HL Sabr C Selaive SD Costa ME Figuerola FE Pizarro OA In vitro inhibitory effect of cranberry Vaccinium macrocarpon Ait juice on pathogenic microorganisms Prikl Biokhim Microbiol 2008 44 333 6 3 Lee YL Owens J Thrupp L Baron S Shambrom E Cesario T Najm WI The antifungical activity urine after ingestion of cranberry products J Altern Complement Med 2009 15 957 8 4 Weiss El Lev Dor R Kashamn Y Goldhar J Sharon Ofek Inhibiting interspecies coaggregation of plaque bacteria with a cranberry juice constituent J Ame Dent Assoc 1998 129 17191723 5 Bodet C Piche M Chandad F Grenier D inhibition of periodontopathogen derived proteolytic enzimse by a high molecularweight fraction isolated fron caranberry J Antimicrob Chemother 2006 57 685 690 Dr Fernando Losa CCSF Antibi tico Arandano rojo La ingesta de extracto de ar ndano rojo americano con elevadas concentraciones de PACs completa la acci n del antibiotico nicio de actuaci n m
6. MU actual aunque en el 25 la hab an tenido en el ITU sin diferencias significativas entre ambos limo ano grupos Sm embargo hubo wma reducci n de Estudio aleatorizado controlado con placebo ensayo doble Infecciones per E coli en el grupo que toma sin ciego ar ndano amencano 13 frente a 4 E Cada grupo recibi 7 veces al d a una bebida de 150 mL de jugo de ar ndano amencano o una bebida placebo con un seguimiento medo de 16 5 d as en el grupo placebo y de 26 dias en el grupo con ar ndano amerscarna Objeto final tempo hasta la parici n del primer E episodio semtomatico de ITU con unineculttve posterior y ce los objetivos secundarios la adherencia al tratamiento y los nt TICTOOr oS Sos Pesos abe s 10586171 Haverkorn 1994 published data only Haverkorn MJ Mandigers J Reduction of bacteriuria and pyuria using Stothers 2002 published data only cranberry juice letter MEDLINE JAMA 1994 272 8 590 8057506 Stothers L A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against Kontiokari 2001 published data only urinary tract infection ia women pa oat ed Journal of Kontiokan T Sundqvist K Nuutinen M Pokka T Koskela M M Urology 2002 9 3 1558 62 12121581 Randomised trial of cranberry lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women MEDLINE Waites 2004 published
7. al tratamiento antibi tico de las infecciones urinarias recurrentes producidas por E Coli Dr Fernando Losa CCSF 878 not eligible 58 assigned to cranberry cranberry cranberry Group A A7 treated with 31 53 5 compliant with any daily dose Group A Referente a la eficacia durante la gestaci n un ensayo 1379 screened 668 at UCIMC 550 at LBMMC 901 eligible 67 assigned to cranberry placebo placebo Group B 41 61 2 compliant with any daily dose Group B 29 43 2 daily dosing Group B Wing DA Rumney PJ Preslicka CW Chung JH Daily cranberry juice for the prevention of asymptomatic bacteriuria in pregnancy a randomized controlled pilot study J Urol 2008 180 1367 1372 313 non participants includes refusals including for dislike of cranberry 63 assigned to placebo placebo placebo Group C 43 68 2 compliant with any daily dose Group C 24 38 1 Group C Table 2 Types of urinary tract infections with uropathogens Treatment Group Asymptomatic bacteriuria Total No of UTIs Group A C C C Group B C P P Group C P P P Escherichia coli 9 1 3 3 Citrobacter freundii 4 Group B Streptococcus 1 2 Proteus mirabilis w 1 1 Other 1 2 Total N Symptomatic bacteriuria Cystitis Enterobacter cloacae
8. al zumo de ar ndano americano la siguiente alegaci n de salud contribuye a la disminuci n de la fijaci n de ciertos tipos de Escherichia coli a las paredes de las v as urinarias siempre que se pueda garantizar que contenga 36 mg de proantocianidinas Dr Fernando Losa CCSF Arandano rojo americano El arbusto del arandano rojo americano o cranberry Vaccinium macrocarpon es originario de algunas regiones del Noreste de los Estados Unidos de America y del Sureste de Canada Su fruto tiene por lo general de 1 a2 cent metros de di metro pesa de1a2 gramos y se distingue por su intenso color rojo carmes Es necesario diferenciar las especies de ar ndanos existentes El ar ndano rojo europeo Vaccinium oxycoccus como el ar ndano azul o Vaccinium myrtillus no han mostrado ning n beneficio urol gico Dr Fernando Losa CCSF El g nero Vaccinium perteneciente a la familia de las Ericaceas Tet s Entre otras especies incluye Arandano o mirtilo V myrtillus L en ingl s bilberry whortleberry Q Ar ndano azul V corymbosum L en ingl s blueberry o highbush Arandano azul silvestre V angustifolium Ait en ingl s wild blueberry o lowbush Ar ndano europeo V oxycoccus L en ingl s European cranberry small cranberry Arandano ojo de conejo V ashei Reade en ingl s rabbiteye americano Vaccinium macrocarpon Aiton en ingles american cranberry o simple
9. anidina y midazolam aunque no se ha demostrado una asociaci n directa actuaci n sobre los citocromosP450CYP2C9 CYP1A2 y CYP3A4 Efectos adversos Molestias gastricas O diarrea asociados a la ingesta elevada de zumo fresco Dr Fernando Losa CCSF conclusiones W el cranberry es un fitoterapico que se emplea como coadyuvante del tratamiento de ITU y en la profilaxis de la misma y que act a evitando la adhesi n bacteriana al epitelio resultando eficaz para cepas resistentes sin originar resistencias bacterianas Evidencia la Se puede emplear durante el embarazo como prevenci n de recidivas GB Tratamiento con escasos efectos secundarios Dr Fernando Losa CCSF
10. bak 2 43 0 01 3 Favorece el ratamiemo Favorece el control Ponderaci n Raz n de riesgos 10 9 Aleatorio 45 IC 31 4 0 582 0 34 1 12 338 059 0 34 1 05 65 3 0 61 0 40 0 91 14 2 0 51 0 21 1 22 14 2 U 31 0 21 1 22 20 5 106 051 2 21 20 55 106 0 51 2 21 100 0 0 66 0 47 0 92 Dr Fernando Losa CCSF el an lisis de J epson y Craig para la colaboraci n Cochrane analizando 10 trabajos con un tamano muestral de 1 049 pacientes en ensayos cl nicos la que llega a la conclusi n que cualquier producto del ar ndano jugo extractos reduce de una manera significativa la incidencia de ITU a los 12 meses de tratamiento RR O 65 IC 95960 46 0 90 comparado con grupos control con placebo Sl es efectivo en la prevenci n de infecciones urinarias en particular en muj eres con IU recurrentes Evidencia 1a No eficaz e pacientes con vejiga neur gena sonda intermitente Evidencia 1b Dr Fernando Losa CCSF Wing 2008 188 mujeres gestantes fueron aleatorizadas para tomar Aunque hubo reducci n en la frecuencia de dT EPA Tiempo de aparici n de la primera recurrencia isintom ticas 51 y reducci n de ITU adaptada de McMurdo et al significatiuo por el alio r molestias gastraintestinales 73 Cranberry rimetoprim 50 stothers 2002 40 americano tanto en EX tabletas redujo l
11. data only BMJ 2001 322 7302 1571 3 11431298 Waites KB Canupp KC Armstrong S DeVivo MJ Effect of cranberry extract on bacteriuria and pyuria in persons with neurogenic bladder secondary to spinal cord injury MEDLINE Journal of Spinal Cord Medicine 2004 27 1 35 40 15156935 Dr Fernando Losa CCSF Table 01 Characteristics of studies Author Year N Country Setting Participants Intervention Nursing homes Elderly women mean age 78 5 200 mL cranberry juice TONNEN oll 2 s LLLI cranberrv concentrate erlands Hos derlv men 9 anc Y ML cranberry o HER Elderly men 9 and women 29 juice day mean age 81 years concentration not 1995 ao canada clinic Children with neuropathic TS We Kg CEaDDETTy Sut juice cocktail day 3096 bladder requiring clean cranberry concentrate intermittent catheterisation mean age 9 35 years 1997 19 Family practice Young women with recurrent UTI Cenberry capsules 400 mg of cranberry solids median age 37 years JaA Hospital clinic Children with neuropathic 300 mL cranberry juice Schlager 1999 P Dl P cocktail day 3096 bladder requiring clean cranberry concentrate intermittent catheterisation aged 2 18 years 2001 FOIE Student health Young women mean age 29 32 70 mL cranberry 1 lingonberry five service years with previous UTI days week 7 5 g cranberry concentrate canara Unclea
12. ento Se testaron los cultivos por su ca pacidad de aglutinar espec ficamente al receptor Las observaciones sugieren que el zumo de ar ndano P anadido al medio americano actua sobre la pared celular impidiendo el correcto enlace de las subunidades de las fimbrias o regulando la expresi n g nica inhibiendo la expresi n de las subunidades de las fimbrias o de ambos modos Di Martino 20 voluntarios sanos 10 hombres 10 mujeres Descenso en la adherencia bacteriana de forma dosis 2006 Testar in vitro la capacidad antiadherente bacte dependiente asociado al consumo de productos derivados riana de la orina de los voluntarios expuestos a de ar ndano americano La inhibici n de adherencia fue independiente de la presencia de genes codificantes de fimbrias tipo P o de resistencias bacterianas El efecto antiadherente dur m s de 12 horas 2 dosis distintas de ar ndano americano Dr Fernando Losa CCSF ac Tiempo de aparici n de la primera recurrencia de ITU adaptada de McMurdo et al Cranberry Trimetoprim Ll cL m Iz m eJ A 80 100 120 140 Dias desde el comienzo del tratamiento Cranberry 69 64 0 57 56 54 50 Trimetoprim 68 68 65 63 62 59 56 56 Test log rank 2 7 271 P 0 100 Eficacia clinica extractos de arandanos Disminuci n significativa del n de pacientes con uno o m s episodios de infecci n urinaria Y pacientes que experimentan epkod
13. io de TU Evaluaci n de las recurrencias de la Infecci n urinaria en un estudio controlado y aleatorizado a doble ciego en 150 mujeres sexualmente activas de entre 2 y 72 a os durante un periodo de un a o N mero de pacientes que reportaron al menos una infecci n durante el periodo de tratamiento Reducci n recurrencias de la infecci n urinar a Grupo Lactobacillus Grupo Control Grupo Ar ndano Evaluaci n de las recurrencias de la infecci n urinaria en un estudio controlado y aleatorizado en 150 mujeres con Ws recurrentes grupo ar ndanos vs grupo control p 0 0 a los meses p 0 05 a los 12 meses 1 Kontiokari et al BMJ 2001 322 1 5 2 Stothers Can J Uro 2002 9 3 1558 62 Eficacia clinica extractos de arandanos Dias hasta la primera recurrencia de UTI desde el inicio del tratamiento 100 Mayor n mero de efectos secundarios en el grupo trimetroprim 60 pd 73 m res AD 20 Extracto ar ndanos Trimetroprim Estudio controlado y aleatorizado en 137 mujeres con ITUs recurrentes tratadas con profilaxis antibl tica continua con Trimetoprim 100 mg o extracto de ar ndanos No se evidencian diferencias significativas entre ambos grupos p 0 479 McMurdo et al J Antimic Chemother Nov 2008 Considerando la M historia y evidencia cientifica disponible del Arandano Rojo resulta incuestionable su utilidad clinica en la prevenci n y como coadyuvante
14. ismos firmemente adheridos a la pared de la vejiga El mecanismo de acci n de las PAC favorece un tratamiento complementario y coadyuvante al tratamiento antibi tico y una vez finalizada la infecci n se aconseja continuar la toma del ar ndano para evitar posible reca das Dr Fernando Losa CCSF Mecanismo de accion bloqueo adhesion Disminuci n de la adhesi n bacteriana de E coli al uroepitelio mediante la inhibici n de las fimbrias tipo P despu s de su incubaci n con extracto de proantocianidinas de ar ndanos K Gupta et al The Journal of Urology 2007 177 2357 60 Mecanismo de accion No D aoresiva ni bactericida ni bacteriostatico contra el germen agresor debido a las proantocianidinas tipo A PAC tipo A que encierra Dichos principios act an mediante un efecto de antiadherencia bacteriana obstaculizando la fijaci n del microorganismo por sus adhesinas al urotelio con barrido y eliminaci n posterior del mismo a trav s del vaciado vesical NO origina resistencias ala vez que resulta eficaz para cepas resistentes a antibi ticos PAC de Urotelio Dr Fernando Losa CCSF Disminuci n adherencia bacteriana f 0 Q wh E 3 an DD 20 3 E c 30 N oe 40 S 50 60 70 Oi Martino Z0 voluntar 2006 5 Eficacia dosis dependiente anta 105 Sanos 10 hombres 10 mujeres Descenso en la adherencia f sie 7 vitro la capacidad antiadhe
15. la prevenci n de las infecciones urinarias Dr Fernando Losa CCSF Estructura de un tetramero de ar ndano t pico Proantocianidina compuesta por unidades de epicatequina con una vinculaci n de tipo A Las proantocianidinas son compuestos polifen licos derivados de flavanos producidos en el metabolismo secundario de las plantas Las proantocianidinas tambi n llamados taninos cat quicos o condensados son olig meros constituidos por la uni n de unidades de flavan 3 ol entre las que destacan catequina galocatequina y sus diasterois meros epicatequina y epigalocatequina Dr Fernando Losa CCSF flavonoles y antocianinas monoglic sidos en la fruta de arandano OF NUTRITION OH O Quercetin R galactose arabinose xylose rhamnose Myricetin R galactose arabinose THE JOURNAL C OH D OMe OH OH HO O HO O CI CIS 2 2 OR OH OH Cyanidin Peonidin R galactose arabinose R galactose arabinose Neto C C J Nutr 2007 137 186S 193S JN 2007 by American Society for Nutrition Dr Fernando Losa CCSF HO a E Ursalic acid 1 cis 3 0 p Hydroxycinnamoylursolic acid 2 Acido galico trans 3 0 p Hydroxycinnamoylursolic acid 3 Estructura de los derivados del cido urs lico Dr Fernando Losa CCSF Factores de virulencia La adhesi n bacteriana La capacidad de adhesi n de E co al epitelio urinario se identifica como el principal mecanismo patog nico en el desa
16. mente cranberry 9Ar ndano rojo V vitis idaea L en ingl s ligonberry Dr Fernando Losa CCSF Aena de fiebre dolor lumbar n tanco inim un cultivo de orina obtenida per sondaje vesical Tenesmn Visite arincdion aguda on diana les dica massa n mins 1 mente infecci n por la misma de mima barteri ames de cms semanas de acabs B i Sugiere fado de tratamiento Composicion y accion Arandano Rojo 120 COMPUESTOS CON 700 ACTIVIDADES BIOLOGICAS 0 COMPUESTOS CON 130 EFECTOS ANTICANCERIGENA TE 35 COMPUESTOS CON 108 EFECTOS ANTIOXIDANTES i 25 COMPUESTOS CON 45 EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS o CROMATOGRAFIA COLORIMETRIA PROANTOCIANIDINAS PAC tipo A ik ANTOCIANOSIDOS FLAVONOIDES R L U Dr J Fernando Losa CCSF Proantocianidinas Procianidina OH Fd A OH g 1 2 6 OH 6 3 Oh 5 4 Oh HO 9 Las propiedades del arandano rojo son debidas a las PAC de tipo A Las proantocianidinas PACS que contienen las especies europeas de ar ndano SON de tipo B Estas no presentan actividad antiadherente frente a la bacteria Escherichia coli y por tanto no tiene efectos terap uticos demostrados en
17. o agudo desarrollan infecciones recurrentes entan un episodio des a lo largo de su vi Prevalencia en Espana zx Anualmente se producen en Espana cerca de 4 millones de casos de cistitis 2 EM agudas en mujeres de 20 44 2 205 afios Alrededor del 25 de las cistitis son recurrentes LIS UT go 2s da 1 ty b e gt E aj s Lae eo se M vU EX Infecci n Urinaria Recurrente 50 80 4 mujeres presentan episodios ITUs 25 30 de ellas presentan ITUs recurrentes Las TUs recurrentes se definen por la presencia de 3 episodios de ITU en el ltimo a o o 2 episodios en los ltimos 6 meses Se clasifican en Recidivas 20 Reinfecciones 80 Dr Fernando Losa CCSF Infecciones Urinarias Recurrentes 3 episodios ITU en 1 a o O _ de 2 episodios en 1 mes E coli Dr Fernando Losa CCSF Agente etiol gico La mayor a de microorganismos se consideran parte de la microbiota normal del tracto digestivo y o vaginal Saphococcus Escherichia coli es el Phyticus agente etiol gico m s frecuente responsable del 80 90 ode las infecciones agudas 10 15 La recurrencia los 6 meses siguientes es mayor en los casos de infeccion por E coli Escherichj Coli 80 Dr Fernando Losa CCSF Sintomas micci n frecuentes Urgencia miccional Dolo
18. os episodios de 5 3 nun 205 y un 18 comparado 32 0 05 20 para las tabletas respecto S 10 Mc Murdo ate io de ITU en 39 mujeres 28 2009 55 Dias desde el comienza del tratamiento del ar ndano americano y 14 gt st Trimetaprim Con diferencias et Trimetoprim encias en la media de tiempo de 68 B5 63 62 59 56 134 5 dias frente a 91 de retirada en el de aran Test log rank A 27 y 2 7 1 P 0 100 10 E frente a 11 Beerepoot 2 ensayos de 280 mujeres cada una MAPRUTI 12 meses No fue inferior la profilaxis no antibi tica en la 143 rere an 2006 Las premenopa sicas recibieron c psulas de 500 mg de prevenci n de TU recurrentes ar ndano americano 2 veces al dia a 480 mg de clotri Reducci n significativa de la resistencia a maxazul antibi ticos Las postmenopausicas recibieron Lactobacillus o antibi Locos autor aN0 Dise o del estudio Resultados referencia Ahuja 1998 Concentrado de zumo de ar ndano americano zumo de ar ndano americano inhibe la aglutinaci n que se produce en condiciones normales de forma irre versible Se produce una reducci n del 100 en la expre si n de fimbrias y se observa elongaci n celular Cepas de coli P fimbiadas fueron expuestas al zumo de ar ndano americano en su medio de crecimi
19. r Women with recurrent UTI aged aged three times day or one 21 72 years concentrated cranberry juice tablet twice daily rehabilitation neuropathic bladders clinic neuropathic bladder i E p freee Table 04 Symptomatic UTIs Schlager Not stated Not stated Cranberry 3 UTIs in 2 Not stated 1999 children placebo 3 UTIs in 3 children Not applicable Not applicable Cranberry 20 473 Denominator unclear 4 placebo 37 498 7 Not significant p value not stated Avorn 1994 Walker Not stated Not stated Cranberry 6 UTIs p lt 0 05 Whilst taking cranberry 1997 placebo 15 UTIs capsules as opposed to placebo 7 of the 10 subjects exhibited fewer UTIs two subjects exhibited the same number of UTIs and one subject experienced one more UTI Foda 1995 Not stated Not stated Cranberry 19 112 Not stated Months with months 17 positive significant culture placebo 20 117 and UTI symptoms months 17 1 Havercorn Not stated No details provided 1994 Table 03 Asymptomatic UTIs bacteraemia es c eT Pre crossover P value End of of study data P value Notes Schlager 1999 Cranberries 85 97 Not stated Cranberries 120 160 Not stated placebo 33 55 7596 placebo 114 151 7596 Havercorn Not stated 0 004 Actual number of people in each 1994 group not stated Avorn 1994 Cranberries 20 473 496 of the urine samples placebo Foda 1995 Cranberry 27 112 months 24
20. r suprap bico Dispareunia relaci n sexual dolorosa Dr Fernando Losa CCSF Tratamiento Requiere de un uso de antibi ticos e os m s utilizados TABLA 9 Antiintecciosos considerados Ciprofloxacino Amoxicilina o Ampilicina Amoxicilina cido clavul nico Levofloxacino Cefadroxil la Cefixima Norfloxacino Cefuroxima axetil Cefpodoxima proxetilo Ofloxacino Ceftibuteno Han ido disminuyendo su duraci n pasando de reg menes de cobertura antibi tica de 7 d as a 3 d as y a un d a OBJETIVO mejorar el cumplimiento reducir costes y disminuir la frecuencia de las reacciones adversas Dr Fernando Losa CCSF Tratamiento con Arandano Rojo Americano ABORDAJE INNOVADOR EVIDENCIA CIENT FICA EFECTIVIDAD Dr Fernando Losa CCSF Arandano Rojo Americano CRANEBERRY CRANBERRY Vaccinium macrocarpon Ericaceae Caracteristicas y formas presentacion Escala BRIX Acido quinico Recuerdo HISTORICO EN EL SIGLO XVIII UTILIZADO EN HERIDAS AFECCI ONES URI NARI AS DI ARREA Y DI ABETES SIGLO XI X SI NGLADURAS LARGA DURACI N 1945 22 GUERRA MUNDI AL CAMPO VI SUAL 1959 BODEL MODI FI CACION pH URINARIO 1991 DEMUESTRAN ACCI ON EN ADHERENCI A DE COLI A CELULAS UROEPI TELI ALES 1994 ESTUDI O EN 153 MUJ ERES 300 ML DI A CZA 1998 I DENTI FI CACI ON DE PROANTOCI ANI DI NAS 2001 PROPI EDADES ANTI ADHERENTES 2004 RECONOCIDO POR AGENCIA FRANCESA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA
21. recimiento bacteriano Consenso de Probi ticos de la AEEM Octubre 2011 Probi ticos en Ginecologia Recomendaciones de uso e Efecto adyuvante en el tratamiento de e Vaginosis Vulvovaginitis bacteriana e Vulvovaginitis candidiasica e Vaginitis por tricomonas e Prevenci n de las recurrencias recidivas y reinfecciones de las Infecciones vaginales Prevenci n de la vulvovaginitis candidi sica recurrente 2 4 isodios Disminucion de las recurrencias de las infecciones del tracto urinario e Menopausia e Aunque la evidencia cient fica es limitada puede ser recomendable utilizarlos como adyuvante en aquellas pacientes con cl nica vaginal postmenopausica ss F A Dr Fernando Losa CCSF Modo de empleo _ En caso de episodios agudos Se recomiendan 2 c psulas al d a durante 7 dias de forma coadyuvante a la terapia antibi tica En caso de prevenci n de recidivas Se aconsej a tomar una capsula al d a durante un periodo ptimo de 3 a 6 meses En cualquier caso se debe acompanar con la torna de agua preferentemente por la noche con la vejiga vacia y antes de acostarse Dr Fernando Losa CCSF Contraindicaciones Interacciones o Se trata de un extracto con un rango de seguridad elevado a las dosis recomendadas Se considera seguro en el embarazo Contraindicaciones 9 Tendencia a Nefrolitiasis Consumo elevado Posibles interacciones Warfarina diclofenaco tiz
22. rente bacte dependiente asociado al la orina de los voluntarios expuestos a de ar ndano americano 5 5 distintas de ar ndano americano independiente Di Martino y colaboradores en 2006 concluyeron que el efecto de las PAC de tipo A se produce de manera dosis dependiente es decir que mayores concentraciones de PACs producen un mayor efecto antiadherente bacteriana de forma dosis consumo de productos derivados la inhibici n de adherencia fue bes ry de la presencia de genes codificantes de fim po F o de resistencias bacterianas El efect antiadherente dur m s de 12 horas m Dr Fernando Losa CCSF Fitoterapia del aparato urinario VENTAJAS ARANDANO VS ANTIBIOTECO PREVENCION Mayor rapidez de acci n 2 5 h No desarrollo de resistencias Eficaz frente a cepas resistentes No disbacteriosis intestinal No alteraci n de la Microbiota vaginal Interacciones farmacologicas Dr Fernando Losa CCSF Fitoterapia del aparato urinario Eficaz frente a la adherencia de E Coli y H Pylori Burger Weiss E Sharon Tabk M Neeman I Ofek I Inhibition of Helicobacter pylori adhesion to human gastric mucus by a high molecular weight constituent of cranberry juice Crit Rev Food Sci Nutr 2002 42 279 284 Zhang L MaJ Pan K Go V Chen J You WC Efficacy of cranberry juice on Helicobacter pylori infection A double blind Lor E ud placebo controlled trial Helicobacter 2005 10 1
23. rrollo de una cistitis y como factor patog nico m s importante en la ocurrencia de las infecciones urinarias recurrentes Penetraci n y atrapamiento en la capa de moco vesical 7 ZANET 3 Adhesi n de los uropat genos al a Ex epitelio vesical iE Ps Proliferaci n bacteriana y pO 0 colonizaci n del epitelio vesical ss A Liberaci n de endotoxinas que da an 42 las c lulas epiteliales del epitelio ta c F vesical aca d INFLAMACI N DEL EPITELIO VESICAL lt 23 gt Dr Fernando Losa CCSF Mecanismo de accion La Adhesion se caracteriza por la interaccion IZ especifica entre estructuras proteicas EE bacterianas Adhesinas que se encuentran en NN Fimbrias los pilis o fimbrias de la bacteria y Flagelo de estructuras celulares superficiales Receptores Glicoproteicos EFT A A Las PACs presentes enel Cranberry impiden la adherencia Adhesi n de de bacterias E cali la bacteria pat genas con fimbrias tino P al urotelia Epitelio del tracto urinario Dr Fernando Losa CCSF E coli YA qu DIDTO Urotelio Howell y Foxman 2002 Mecanismo de acci n de las PAC Las PAC evitan que Escherichia coli se adhiera a la vejiga mediante la inhibici n del mecanismo de anclaje con que esta bacteria se fija a las paredes del tracto urinario El antibiotico puede no ser suficiente para erradicar a todos los microorgan
24. s r pido e Ayuda a la eliminaci n de las bacterias Dr Fernando Losa CCSF THE COCHRANE COLLABORATION Ar ndanos para la prevenci n de infecciones urinarias J epson RG CraigJ C Esta revision deberia citarse como J epson RG Craig C Arandanos para la prevenci n de infecciones urinarias Revisi n Cochrane traducida En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 N mero 2 Oxford Update Software Ltd Disponible en http www update software com Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester UK J ohn Wiley amp Sons Ltd Ampliaci n del primer Metaanalisis de 2004 de 6 estudios a 10 estudios Dr Fernando Losa CCSF Linser neyer 2004 fi iblished data only 4795 meros de episodios de bacteriuria con piura que El grupo p acebo p 0 004 La 153 mujeres ancianas media 78 5 a os Ensayo controlado doble ciego controlado con placebo Las voluntarias consumieron diariamente una bebida co mercial que contenia 200 mL de nego ar nalamo americano tr una bebida placebo durante meses Se estudiaron 18 muestas urnanas en b squeda de bactenura y piuria basal y mensualmente Avon 1994 Y A ia T n E i a ds E gt A AE arr eee a a a Y S 4 iL A Peine Canini 101 441 L I SCA 17 Pic Murdo 36 pacientes de ambos sexos edad media mayor de H1 Un total de 21 3976 el 5 6 desarrollaron 2005 9 Sin
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