083-6 ART ORIG PARAM_Baja - Federación de Asociaciones de
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1. En primer lugar se realiz un an lisis descriptivo de los datos Para ello se calcularon las frecuencias relativas y absolutas n para las variables cualitativas y la media y la desviaci n est ndar para las cuantitativas Se calcula ron las odds ratio OR crudas para determinar la asocia ci n entre el peso 24 000 g y la finalizaci n del parto por v a vaginal y parto eut cico as como el intervalo de con fianza IC del 95 y un nivel de significaci n de 0 05 Para ello se utiliz el programa Epidat 3 1 Tabla 2 Media de puntuaciones del test de Apgar de los reci n nacidos macros micos Test de Apgar Test de Apgar al minuto a los 5 minutos Reci n nacidos 8 71 0 82 9 52 0 56 macros micos 6 10 7 10 pe 8 67 0 75 949 0 51 por parto vaginal 6 10 810 Reci n nacidos macros micos 8 56 1 02 9 24 0 65 nacidos por ces rea 6 10 7 10 RESULTADOS Se estudiaron 115 RN macros micos El n mero total de partos del Hospital maternoinfantil del Complejo Hospitalario de Ja n fue de 2 807 y la incidencia de RN con un peso 24 000 g fue del 4 10 n 115 El peso medio de los RN de nuestro estudio fue de 4 241 03 240 51 g rango 4 000 5 400 El 64 35 n 74 de stos eran varones y un 35 65 n 41 mujeres Los RN con un peso 24 000 g presentaron un test de Apgar al minuto de vida de 8 71 0 82 rango 6 10 y a los cinco minutos de 9 52 0 56 rango 7 10 No hubo mortalidad f2. Figura 1 Tipo de lesi n perineal en las parturientas con reci n nacidos macros micos que a uno de 4 000 g pero no creemos que la inciden cia de fetos con un peso gt 4 500 g 0 46 n 13 ten ga repercusi n sobre los resultados En las fuentes de las que se recogi la informaci n no se contemplaba la presentaci n de complicaciones en el RN como la distocia de hombros y la par lisis del plexo braquial pero seg n se refleja en la bibliograf a consultada estas lesiones son impredecibles en cual quier caso Al igual que Cuti et al obtuvimos mayoritaria mente RN de sexo masculino tambi n hemos podido comprobar que el 71 31 de las madres eran mult pa ras con una media de edad superior a los 30 a os s tos pueden considerarse factores de riesgo para tener un RN macros mico La tasa de episiotom as de nuestro hospital es del 55 81 frente al 50 59 de nuestro estudio pero de bemos tener en cuenta que m s del 70 de nuestra po blaci n gestante son mult paras hecho que predispone a evitar la realizaci n de la episiotom a La adaptaci n a la vida extrauterina de los RN con un peso 24 kg valorada mediante el test de Apgar al minuto y a los cinco minutos ofrece puntuaciones para clasificarla de excelente en concordancia con las obte nidas en otros estudios En nuestro centro en 2008 se produjeron 2 807 par tos el 61 03 de stos finalizaron de forma eut cica el 17 21 en ces re
3. profesi n Art culo original Par metros obst tricos y neonatales de los partos de reci n nacidos macros micos en el Complejo Hospitalario de Ja n Obstetrical and newborn parameters in the births of newborn macrosomic babies in the Complejo Hospitalario of Ja n Juan Miguel Mart nez Galiano Mar a Bel n L pez Ruiz Matronas Sistema Sanitario P blico Andaluz RESUMEN Objetivos Conocer si los reci n nacidos RN macros micos por parto vaginal tienen dificultades de adaptaci n a la vida extrauterina calcu lar la prevalencia de RN macros micos y determinar el tipo de parto M todo Estudio observacional y descriptivo de una poblaci n de RN durante 2008 con un peso gt 4 kg en el Complejo Hospitalario de Ja n Se tuvieron en cuenta las siguientes variables paridad materna test de Apgar del RN sexo del RN y v a del parto Se realiz un an lisis des criptivo con frecuencias relativas y absolutas para las variables cualitati vas y la media y la desviaci n est ndar para las cuantitativas adem s se calcularon las odds ratio OR crudas para determinar la asociaci n entre el peso gt 4 000 g del RN y la finalizaci n del parto por v a vagi nal Resultados El 4 10 n 115 de los partos del Complejo Hospitala rio de Ja n fueron RN de gt 4 kg de peso El 76 52 n 88 de los par tos se produjo por v a vaginal con un test de Apgar de media gt 8 tanto al minuto como a los cinco minutos d
4. 50 de las n useas en mujeres embarazadas Esta pulsera tambi n es id nea para las n useas debidas a los postoperatorios Seg n se demuestra en un ensayo cl nico para este tipo de mareo se logra una reducci n de las n useas en un 75 6 MODO DE EMPLEO Lo primero que hay que hacer es encontrar en la mu eca el punto Nei kuan colocando los tres dedos medios sobre la mu eca debajo del dedo ndice entre los dos tendones A continuaci n colocaremos la pulsera con la parte del bot n hacia el punto Nei kuan Repetiremos el mismo proceso para la otra mu eca Para que sea eficaz hay que llevar una pulsera en cada mu eca Aquamed Active cuenta con dos presentaciones una para adultos y otra para ni os Est disponible en farmacias parafarmacias herbolarios y puntos de venta de productos diet ticos y fitoterapia Aquamed Active y Laboratorios Diafarm Aquamed Active es distribuido en Espa a por Laboratorios Diafarm que desde su fundaci n en 1982 orienta sus actividades hacia la comercializa ci n de marcas del mbito de la salud y el bienestar en Espa a Portugal y Francia A d a de hoy Labo ratorios Diafarm es l der en muchos de los segmen tos de mercado donde actualmente compite
5. sucede el viaje deja de parecernos divertido para pasar a crearnos la inc moda sensaci n de desear que termine cuanto antes Con Aquamed Active podemos evitarlo y disfrutar al m ximo de viajes y excursiones Aquamed Active se basa en un m todo antimareo innovador y seguro que previene y alivia tanto las n useas y mareos matutinos tan frecuentes en las embarazadas como los provocados por los viajes Esta pulsera antimareo act a por acupresi n una t cnica empleada por la medicina china desde hace m s de 4 000 a os que consiste en ejercer una presi n constante en un punto preciso de cada mu eca llamado Nei kuan La comodidad de la pulsera antimareo Aquamed Active permite su utilizaci n en cualquier momento y en cuanto los s ntomas empiezan a manifestarse Es una pulsera lavable y reutilizable que no ocasiona somnolencia ni otros efectos secundarios Aquamed Active es apta para ni os mayores de 3 a os adultos y mujeres embarazadas y es efectiva a los 5 minutos de su colocaci n aunque las n useas ya hayan comenzado Su eficacia ha sido demostrada en diversos estudios y ensayos cl nicos Sea Band pulsera antimareo y la 86 acupresi n en el punto P6 Nei kuan para la cinetosis las n useas del embarazo y las n useas por la quimioterapia y postoperatorias para diferentes tipos de mareos habiendo alcanzado resultados excelentes en el 88 7 de los ni os de 2 a 15 a os y una disminuci n del
6. a y el 21 76 en parto instrumental al tratarse de fetos de 24 kg estos porcentajes cambian a un 56 52 un 20 y un 23 48 respectivamente sin embargo no se hallaron diferencias estad sticamen te significativas p gt 0 05 La mayor a de los partos fi nalizaron por v a vaginal y de forma eut cica coinci diendo con el estudio de Cuti et al La prevalencia de RN con un peso 24 kg en el Com plejo Hospitalario de Ja n es del 4 10 situ ndose alrededor de la que se indica en otras investigacio nes Los resultados de los par metros de salud maternoin fantil tenidos en cuenta indican que ante un feto con sospecha de macrosom a se puede intentar un parto por v a vaginal sin que ello represente dificultades en la adaptaci n del RN a la vida extrauterina 85 BIBLIOGRAFIA 1 Acien P Tratado de obstetricia y ginecolog a 2 ed Alicante Mohillo 2001 2 Cuti ML Figuero M Segura AB Lestayo C Macrosom a fetal Su comportamiento en el ltimo quinquenio Rev Cubana Obstet Ginecol 2002 28 1 34 41 3 American College of Obstetrics and Gynecologist Fetal macrosomia Pract Bull 2000 22 1 11 4 Moreira de S RA Guerios RB De Almeida A Sampaio L Barbosa C Campos F Delivery assistance in fetal macrosomia Rev Bras Saude Mater Infant Recife 2003 3 4 387 92 5 Mella V Salvo A Gonz lez S Characteristics of mothers and their macrosomic newborns of Heminda Martin Hospital of Chill n Rev Chi
7. e vida Tener un RN macros mico no aumenta el riesgo de tener un parto por ces rea OR cruda 0 99 intervalo de confianza del 95 0 622496 1 586876 Conclusi n En un feto diagnosticado ecogr ficamente de macroso m a se puede intentar un parto v a vaginal sin que afecte a la adapta ci n del RN a la vida extrauterina La incidencia de RN con peso 24 000 g es similar a la de otros estudios y predominan mayoritaria mente los partos por v a vaginal Palabras clave feto macrosom a parto vaginal ces rea embarazo INTRODUCCI N La valoraci n del estado del reci n nacido RN se rea liza a trav s de diferentes par metros entre los cuales el peso tiene un papel principal El l mite de peso para Fecha de recepci n 28 04 10 Fecha de aceptaci n 02 09 10 Correspondencia J M Mart nez Galiano Correo electr nico juanmimartinezgOhotmail com ABSTRACT Objectives To determine whether macrosomic newborns NB deliv ered vaginally have more difficulty adjusting to the extrauterine life Cal culate the incidence of macrosomic newborns Determine the type of delivery of macrosomic newborns Method An observational descriptive with the newborns population in 2008 weighing gt 4 kg in the Complejo Hospitalario of Ja n the varia bles taken into account were the following maternal parity NB s Apgar score sex of the NB and mode of delivery a descriptive analysis was performed with relative and absolute frequencie
8. etal de RN macros micos Un 49 57 n 57 de las parturientas que tuvieron un RN macros mico eran secund paras un 28 69 n 33 prim paras un 18 26 n 21 terc paras y un 3 48 n 4 grandes mult paras con una media de edad de 31 86 4 95 a os rango 19 42 El parto de estos RN macros micos finaliz en un 56 52 n 65 de forma eut cica en un 20 n 23 de forma instrumental y en un 23 48 n 27 en ces rea La media del test de Apgar tanto al minuto como a los cinco minutos de vida de los RN macros micos en general los nacidos por v a vaginal y los nacidos por ce s rea se recoge en la tabla 2 En la figura 1 se muestra el tipo de alteraci n en la integridad del perin que se produjo en las madres de los RN macros micos por parto vaginal En los partos de RN macros micos el riesgo de finalizar en ces rea no es estad sticamente significativo OR cruda 0 99 IC del 95 0 622496 1 586876 p 0 9795 Igualmente el peso 24 kg en un RN no est asociado estad sticamente con un parto dist cico OR cruda 1 2142 IC del 95 0 833094 1 769836 p 0 3118 DISCUSI N Es necesario destacar como limitaci n en este estudio no haber diferenciado los grados de macrosom a es de cir no podemos considerar igual a un RN de 5 400 g Art culo original J M Mart nez Galiano et al 1 18 EZ Episiotom a E Desgarro de grado E Desgarro de grado II E Desgarro de grado III E Perin ntegro
9. l Nutr 2006 33 2 180 6 6 Poblete A Espinoza Gonz lez R Ortiz JA N ez M Pons A Llanos O et al Resultado materno y perinatal en reci n nacidos macros micos estudio caso y control Rev Chil Obstet Ginecol 1996 61 6 438 42 7 N ez LA Caracter sticas del parto en la macrosom a fetal en el Instituto Especializado Materno Perinatal en el a o 2002 Univesidad Nacional Mayor de San Marcos Lima 2004 8 Scott JR Di Saia PJ Hammond CB Spellacy WN Danforth Tratado de obstetricia y ginecolog a 8 ed M xico McGraw Hill Interamericana 2000 299 304 457 76 9 Lepen CJ Tinsit J Hauguelse Mouzon S Etiopatogeny of fetal macrosomia J Ginecol Obstet Biol Reprod 2000 26 Supl 1 6 12 10 Behrman RE Kliesman RM Jenson HB Nelson Tratado de pediatr a 17 2 ed Madrid Elsevier 2004 Disfruta de tus viajes y di adi s a los mareos y las n useas con Aquamed Active e Aquamed Active es una pulsera el stica que proporciona un alivio eficaz contra el mareo del viaje y todo tipo de n useas e Su eficacia ha sido demostrada en varios estudios cl nicos para diferentes tipos de mareos por viajes por embarazo postoperatorios y por quimioterapia e Aquamed Active est disponible en farmacias parafarmacias puntos de venta de productos diet ticos y fitoterapia El vaiv n de un coche un tren o un barco nos puede provocar un pesado malestar y en ocasiones incluso n useas y mareos Cuando esto
10. mplicaciones asociadas a la macrosom a fetal durante el trabajo de parto son la distocia del estrecho superior con desproporci n cefalop lvica y la distocia de hombros en el estrecho inferior La distocia de hom bros y la par lisis del plexo braquial son lesiones mu chas veces impredecibles Las causas de la macrosom a a n no se han dilucidado completamente y se atribuyen a diferentes factores cons titucionales talla materna elevada diabetes multipari dad obesidad materna ganancia excesiva de peso gt 15 kg edad materna gt 30 a os feto de sexo masculino par to previo de un ni o con un peso gt 4 000 g raza etnia y embarazo prolongado entre otros La prevalencia de neonatos de m s de 4 000 g de peso es del 5 y la de los RN de m s de 4 500 g es del 0 5 La Organizaci n Mundial de la Salud alerta sobre el abuso de las ces reas en los pa ses desarrollados y apues ta por una reducci n en el n mero de stas Intentar un parto por v a vaginal de un feto con sospecha de macrosom a puede contribuir a ello Actualmente hay mucha controversia sobre la v a del parto ante una sos pecha de feto macros mico Nosotros pretendemos 84 Tabla 1 Variables de estudio que se tuvieron en cuenta Variable Edad Variable cuantitativa Paridad Prim para secund para tercipara mult para Tipo de parto Eut cico instrumental ces rea Realizaci n de episiotom a S no Presencia de desga
11. rro Desgarro de grado 1 ll II IV perineal perin ntegro Sexo del reci n nacido Mujer var n indiferenciado Peso del reci n nacido en el momento del parto Test de Apgar al minuto de vida Test de Apgar a los 5 min de vida Variable cuantitativa Variable cuantitativa Variable cuantitativa describir la situaci n actual de los partos con fetos ma cros micos en nuestro centro de trabajo y para ello nos planteamos los siguientes objetivos e Conocer si los RN macros micos por parto vaginal tie nen dificultades de adaptaci n a la vida extrauterina e Determinar el tipo de parto de los RN con un peso 24 000 g e Calcular la incidencia de RN con un peso 24 000 g M TODO Se dise un estudio observacional y descriptivo de to dos los RN en 2008 con un peso gt 4 000 g en el Com plejo Hospitalario de Ja n Con la elecci n de 4 000 g se pretend a conseguir una muestra mayor ya que si consider bamos los criterios del ACOG de 4 500 g la muestra se reduc a a 13 sujetos de estudio Nuestro ni co criterio de inclusi n en el estudio fue que el peso del RN se recogiera en el paritorio es decir que el primer peso del RN fuese 24 000 g Los datos fueron recogi dos por los miembros del equipo investigador a partir de la base de datos donde quedan reflejados todos los partos y sus caracter sticas en una plantilla de elabora ci n propia en la que se reflejaban las variables estudia das tabla 1
12. s ACOG en su bolet n del a o 20007 define macroso m a fetal como el peso de nacimiento gt 4 500 g sin em bargo a n existe controversia a escala mundial respecto a la definici n m s exacta Hay discrepancias entre los distintos autores en rela ci n con la v a del parto El tipo de parto que m s pre domina en los fetos macros micos es el eut cico y a n no se dispone de reglas de f cil aplicaci n para esta blecer la indicaci n de ces rea en funci n del c lculo fetal Seg n Moreira et al en el a o 2003 la ces rea se indic con m s frecuencia para los beb s macros mi cos pero no sugiere que un uso m s amplio de sta es tuviera justificada En la investigaci n que realizaron Cuti et al en 2002 el 94 de los RN con macrosom a presentaron un test de Apgar de 7 9 y no existi mortalidad fetal Entre los RN por parto por v a vaginal y por ces rea no hay dife rencias estad sticamente significativas respecto al test de Apgar a los cinco minutos En el estudio de Mella et al de 2003 el 91 4 de los RN macros micos presenta ron un test de Apgar al minuto gt 7 y a los cinco minu tos el 99 3 de los neonatos de la muestra alcanz esta puntuaci n La macrosom a fetal se considera un factor de riesgo para el parto operatorio y los RN macros micos no tienen una morbimortalidad materna y perinatal supe rior a la poblaci n general que desaconseje un intento de parto vaginal Las co
13. s for qualitative varia bles and for quantitative mean and standard deviation also crude odds ratio were calculated to determine the association between the weight gt 4 000 g of the NB and the end dateof vaginal delivery Results 4 10 115 of the deliveries at the Complejo Hospitalario of Ja n were NB S whose weight was gt 4 kg The 76 52 88 of the births were delivered vaginally with an Apgar about half more than 8 so at the minute as at five minutes of life Having a macrosomic NB does not in crease the risk of having a cesarean delivery crude OR 0 99 Cl 95 0 622496 1 586876 Conclusion In a fetus diagnosed by ultrasound of macrosoma can at tempt a vaginal delivery without affecting neonatal adaptation to extra uterine life The incidence of NB s weighing gt 4 000 g is similar to other studies and predominates mostly by vaginal delivery Keywords fetus macrosoma vaginal birth cesarean pregnancy definir a un feto como macros mico que es el t rmino utilizado para describir a un ni o RN demasiado gran de no se ha establecido a n de manera consensuada algunos autores sugieren un peso gt 4 000 g mientras Mart nez Galiano JM L pez Ruiz MB Par metros obst tricos y neonatales de los partos de reci n nacidos macros micos en el Complejo Hospitalario de Ja n Matronas Prof 2010 11 3 4 83 6 83 que otros proponen un peso gt 4 100 o 4 500 g El Ame rican College of Obstetricians and Gynaecologist
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