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1. 313 342 2 Schickman MD Guze LB Pearce ML Bacteremia following cardiac cathe rization N Engl J Med 1959 260 1164 1166 3 Ehrenkranz NJ Bolyard EA W iener M Cleary TJ Antibiotic sensitive Serratia marcescens infections complicating cardiopulmonary operations Contaminated disinfectant as a reservoir Lancet 1980 2 1289 1292 4 Sautter RL Mattman LH Legaspi RC Serratia marcescens meningitis as sociated with a contaminated benzalkonium chloride solution Infect Con trol 1984 5 223 225 5 Nakashima AK McCarthy MA Martone WJ Anderson RL Epidemic septic arthritis caused by a Serratia marcescens and associated with a ben zalkonium chloride antiseptic Clin Microbiol 1987 25 1014 1018 6 American Dental Association Council on dental therapeutics Q ua ternary ammonium compounds not acceptable for disinfection of in struments and environmental surfaces in dentistry J Am Dent Assoc 1978 97 855 856 7 Maupom G Acosta G io E Borges Y ez SA Diez de Bonilla FJ Survey on attitudes toward HIV infected individuals and infection control prac tices among dentists in Mexico City Am J Infect Control 2000 28 21 24 8 Acosta G o E Olvidese de esterilizar sus instrumentos Editorial Prac tica O dontol 2000 21 2 3 9 World Health Organization Guidelines for sterilization and disinfec tion methods against HIV 2 edition Ginebra W HO 1989 W HO AIDS series 2 10 Organizaci n Panamericana de la Salud La salud bucodental r2. 40 mM de cloruro de sodio Sigma Chemi cals Todas las soluciones se prepararon en agua bides tilada y desionizada Cada evaluaci n de la actividad esporicida se realiz por quintuplicado con 5 x 10 esporas de B subtilis ATCC 9372 SPS Medical Rush NY sobre un filtro de polivinilideno con l mite de exclusi n de 0 22 pm Millipore Corp Bedford MA seg n el m todo descrito por Collins En breve las esporas fue ron suspendidas en soluci n salina y depositadas sobre el filtro Entonces la soluci n salina fue remo vida por succi n y se suspendieron las esporas en 50 ml de la soluci n desinfectante a evaluar 1 espora x pl durante 1 20 360 600 o 900 minutos a tempe ratura ambiente Al completarse el tiempo de expo sici n el desinfectante fue removido y se lavaron las esporas en 5 ml de 1 bisulfito de sodio para inacti var el glutaraldeh do seguido por enjuague en 300 ml de soluci n salina Finalmente los filtros fueron colo cados as pticamente sobre agar nutritivo Difco Labs Detroit MI e incubados por 72 h a 37 C Los resulta dos se expresaron como crecimiento o no crecimiento Resultados El cuadro II presenta los resultados de la evaluaci n esporicida El CB no destruy esporas de B subtilis a la concentraci n de uso y tiempo de contacto esti pulados en su etiqueta ni al incrementar a 15 h la exposici n Cuadro II ACTIVIDAD ESPORICIDA DEL CLORURO DE BENZALCONIO Nombr
3. ART CULO BREVE El cloruro de benzalconio inaceptable para esterilizar o desinfectar instrumental m dico o dental Enrique Acosta Gio CD PhD Aurelio Herrero Far as CD 2 V ctor Hugo Mata Portuguez CD Acosta Gio E Herrero Farias A Mata Portuguez VH El cloruro de benzalconio inaceptable para esterilizar o desinfectar instrumental m dico o dental Salud Publica Mex 2001 43 570 573 El texto completo en ingl s de este art culo est disponible en http www insp mx salud index html Resumen Objetivo C omparar la actividad esporicida del cloruro de benzalconio CB con la del glutaraldehido Material y m todos Estudio comparativo hecho en el Laboratorio de Microbiolog a de la Facultad de O dontolog a Uni versidad Nacional Aut noma de M xico UNAM Se expusieron esporas de Bacillus subtilis ATCC 9372 a estos germicidas 1 espora x ul sobre un filtro de 0 22 um Al completarse el tiempo de contacto se lavaron las esporas y los filtros fueron incubados sobre agar nutritivo por 72 h a 37 C Resultados El CB no elimin las esporas de B subtilis a la concentraci n de uso ni aun al incrementar a 15 h su exposici n 900 veces el tiempo recomendado El glutaraldehido al 2 destruy las esporas despu s de 10 h La urea y el cloruro de sodio no mostraron actividad esporicida Conclusiones Los resultados confirman que el CB carece de actividad esporicida y ratifican que este compuesto cuaternario de amon
4. de Contact Dermatitis 1997 36 112 salud p blica de m xico vol 43 no 6 noviembr e diciembre de 2001 17 Kanerva L Jolanki R Estlander T O ccupational allergic contact derma titis from benzalkonium chloride Contact Dermatitis 2000 42 357 358 18 Park HJ Kang HA Lee JY Kim HO Allergic contact dermatitis from benzalkonium chloride in an antifungal solution Contact Dermatitis 2000 42 306 307 19 RikimaruT Kondo M Kondo S O izumi K Efficacy of common antisep tics against mycobacteria Int J Tuberc Lung Dis 2000 4 570 576 20 Frank MJ Schaffner W C ontaminated aqueous benzalkonium chloride An unnecessary hospital infection hazard JAMA 1976 236 2418 2419 21 Dixon RE Kaslow RA Mackel DC Fulkerson CC Mallison GF Aque ous quaternary ammonium antiseptics and disinfectants use and misuse JAMA 1976 236 2415 2417 22 Rutala WA Cole EC Antiseptics and disinfectants safe and effective Infect Control 1984 5 215 218 23 Moran J Addy M Jackson R Newcombe RG Comparative effects of quaternary ammonium mouthrinses on 4 day plaque regrowth J Clin Per iodontol 2000 27 37 40 24 Geftic SG Heyman H Adair FW Fourteen year survival of Pseudomonas cepacia in a salts solution preserved with benzalkonium chloride Appl Environ Microbiol 1979 37 505 510 25 Organization for Safety and Asepsis Procedures Infection Control Guidelines Annapolis MD O SAP 1997 573
5. e Reg SSA Uso Presentaci n Diluci n Tiempo M inutos eS sane m Heh x 1 Haan Timsen 0576C99 E D 4g 1 0 16 1min Krit 75303 D A a 0 12 5min i E E E z Antibenzil 62949 D A 1 1 8 2 E t a Merthiolate 175M86 A 0 13 0 13 A E j E Benzal 45108 A 5g 500ml 0 02 E a E E 900 E esterilizante D desinfectante A antis ptico modo de empleo t pico crecimiento inefectivo modo de empleo ducha no crecimiento efectivo salud p blica de m xico vol 43 no 6 noviembr e diciembre de 2001 571 ART CULO BREVE Acosta G o E y col El glutaraldeh do al 2 destruy las esporas despu s de 10 h de contacto La urea y la soluci n sa lina no mostraron actividad esporicida o s Discusion Los resultados confirman que el CB carece de activi dad esporicida y de propiedades esterilizantes o des infectantes Los desinfectantes para instrumental deben ser esporicidas Los insumos para la atenci n a la salud bucal de ben cumplir con normas nacionales e internacionales En los Estados Unidos de Norteam rica la Food and Drug Administration FDA regula los desinfectantes de alto nivel esterilizantes que se emplean para re procesar instrumental La FDA no aprueba ning n CB como esterilizante o desinfectante aplicable al ins trumental Los germicidas de bajo nivel como el CB pueden emplearse para limpiar superficies ambientales 410 empleando vestimenta protectora pues exi
6. en Am rica Latina El cuadro I muestra algunos productos con si milares concentraciones de CB que se anuncian in distintamente como antis pticos de uso externo desinfectantes de instrumental en fr o o esterilizantes efectivos en un minuto La Organizaci n Mundial de la Salud OMS y la Organizaci n Panamericana de la Salud OPS em plean la terminolog a esterilizante alto nivel nivel intermedio y bajo nivel germicida La OMS define la esterilizaci n como la destrucci n de todos los mi crorganismos inclusive las esporas bacterianas Un germicida esterilizante deber destruir esporas de Ba cillus subtilis y de Clostridium sporogenes El prop sito de este estudio hecho en noviembre de 2000 fue evaluar la actividad esporicida del clo ruro de benzalconio Material y m todos El germicida Timsen United Chemical Corp Los An geles CA se emple seg n las instrucciones de su eti queta 4 g en 1 1 de agua con una concentraci n final de 0 16 de CB y 0 24 urea ingrediente inerte Otro Cuadro ALGUNOS PRODUCTOS DISPONIBLES EN M XICO CON CLORURO DE BENZALCONIO N ALQUIL METIL BENCIL CLORURO DE AMONIO COMO INGREDIENTE ACTIVO germicida el krit Farmac uticos Altamirano M xico fue empleado al 0 12 de CB Como testigos se emplearon glutaraldeh do al 2 Atosteril A T O Zizine Par s una soluci n de urea al 0 24 Sigma Chemicals St Louis MO y soluci n salina con 1
7. eper cusi n de VIH SIDA en la pr ctica odontol gica W ashington D C O PS PAHO 1994 salud p blica de m xico vol 43 no 6 noviembr e diciembre de 2001 Benzalconio no esteriliza ni desinfecta ART CULO BREVE 11 Beloian A Disinfectants En Helrich K ed ADAC O fficial methods of analysis Arlington VA Association of O fficial Analytical C hemists 1990 133 146 12 Collins FM Use of membrane filters for measurement of mycobacte ricidal activity of alkaline glutaraldehyde solution Appl Environ Microbiol 1987 53 737 739 13 Food and Drug Administration Guidance for Industry and FDA Re viewers C ontent and Format of Premarket N otification 510 k Submis sions for Liquid Chemical Sterilants High Level Disinfectants Rockville MD FDA January 3 2000 14 Poder Ejecutivo Federal Modificaci n a la Norma Oficial Mexicana N O M 013 SSA 2 1994 Para La Prevenci n de Enfermedades Bucales M xico D F Secretar a de Salud Diario Oficial de la Federaci n enero 21 1999 15 Memorandum of Understanding Between the Food and DrugAdmin istration Public Health Service Department of Health and Human Servic es and the Environmental Protection Agency N otice Regarding Matters of Mutual Responsibility Regulation of Liquid Chemical Germicides In tended for Use on Medical Devices June 4 1993 Ammended June 20 1994 16 Krogsrud NE LarsenAl Airborne irritant contact dermatitis from ben zalkonium chlori
8. ficiales Mediante el uso de una membrana filtrante se evitan resultados falso negativos ocasio 572 nados por la p rdida de esporas viables El bisulfito de sodio s lo neutraliza al glutaraldeh do Se obser v que al quedar CB en la membrana por un lavado insuficiente no hubo germinaci n de las esporas este efecto bacteriost tico es conocido desde hace treinta a os y no debe ser confundido con una verdadera acci n esporicida En esta investigaci n los l quidos germicidas fue ron evaluados s lo en condiciones ptimas Para su aprobaci n los desinfectantes deben someterse a con diciones de peor escenario como la presencia de con taminaci n org nica e inorg nica y bajo condiciones de uso simulado La evidente ausencia de actividad esporicida del CB no requiri de confirmaci n con m s r plicas o con C sporogenes Los criterios de actividad esporicida desinfecci n de alto nivel germicida s lo permiten dos fallas en 120 acarreadores Para pasar la prueba de esterilizaci n no se toleran fallas 1 Para evitar el mal uso de desinfectantes que pone en peligro vidas humanas los lineamientos de la OMS y la OPS para la desinfecci n y la esterilizaci n de ben seguirse de acuerdo con los conceptos y la termi nolog a empleada por la FDA y por los expertos en control de infecciones Referencias 1 Rutala WA APIC Guideline for selection and use of disinfectants A m J Infect Control 1996 24
9. io no tiene aplicaci n como agente esterilizante o como desinfectante de instrumental m dico y dental El texto completo en ingl s de este art culo est disponible en http www insp mx salud index html Palabras clave compuestos de benzalconio esterilizaci n desinfectantes M xico Acosta G o E Herrero Far as A Mata Portuguez VH Benzalkonium chloride is unacceptable to sterilize or disinfect medical or dental instruments Salud Publica Mex 2001 43 570 573 The English version of this paper is available at http www insp mx salud index html Abstract Objective To compare the sporicidal activity of benzalko nium chloride BKC with that of glutaraldehyde Material and Methods A comparative study was conducted at the microbiology laboratory of Facultad de O dontolog a Uni versidad NacionalA ut noma de M xico Bacillus subtilis ATC C 9372 spores were exposed to these germicides 1 spore x mL on a 0 22 mm filter After completing the contact time the spores were washed and the filters were incubated on nutrient agar for 72 h at 37 C Results BKC did not eli minate B subtilis spores at the concentration used not even after increasing contact time to 15 h 900 fold the recommended time Two percent glutaraldehyde destroyed spores only after 10 h of contact Urea and sodium chloride showed no sporicidal activity Conclusions The results confirm that BKC lacks sporicidal activity and confirm that this quate
10. rnary ammonium compound is not able to sterilize or disinfect medical and dental instruments The English version of this paper is available at http www insp mx salud index html Key words benzalkonium compounds sterilization disin fectants sporicide germicide Mexico 1 Laboratorio de Microbiologia y Control de Infecciones Divisi n de Estudios de Posgrado e Investigaci n Facultad de O dontolog a Universidad Nacional Aut noma de M xico UN AM M xico D F 2 Tesistas Facultad de O dontologia UNAM M xico D F Fecha de recibido 27 de noviembre de 2000 Fecha de aprobado 23 de mayo de 2001 Solicitud de sobretiros Dr Enrique Acosta Gio Apdo 70 421 Ciudad Universitaria 04510 M xico D F M xico Correo electr nico acostag servidor unam mx 570 salud p blica de m xico vol 43 no 6 noviembr e diciembre de 2001 Benzalconio no esteriliza ni desinfecta ART CULO BREVE l cloruro de benzalconio CB es un compuesto cuaternario de amonio CCA cuya f rmula con densada es n alquil metil bencil cloruro de amonio El CB tiene un p simo historial como desinfec tante Diversas bacterias gram negativas pueden desa rrollarse en CB y se asociaron infecciones nosocomiales algunas fatales con instrumental inmerso en CB En 1978 la Asociaci n Dental Americana ADA elimin a los CCA incluso al CB de su programa de aceptaci n Sin embargo el CB es ampliamente em pleado
11. ste la hi persensibilidad por exposici n al CB 618 Las etiquetas de los productos disponibles en M xico tienen contradicciones y deficiencias ya que describen al CB lo mismo como antis ptico que como desinfectante o esterilizante Para desinfectar la dilu ci n del krit es 0 12 de CB y se aplica por 5 min mien tras que para el Antibenzil es 1 CB y no se establece el tiempo de contacto Los tiempos de contacto no deben ser arbitrarios La OPS y la FDA indican la inmersi n del instru mental en l quidos esterilizantes hasta por 10 horas El Atosteril s lo mostr actividad esporicida despu s de 10 h mayor tiempo de contacto que el aceptado en Francia 6 h para este producto No se evalu el CB contra micobacterias o bacte rias vegetativas asociadas con infecciones nosoco miales como Serratia marcensens Staphylococcus aureus Enterococcus sp o Pseudomonas aeruginosa Los CCA muestran poca o ninguna actividad contra es poras bacterianas hongos y la mayor a de los virus y no tienen actividad tuberculocida por lo cual son inapropiados para la desinfecci n de superficies cl nicas El CB es inadecuado y hasta peligroso para re procesar instrumental Recientemente se inform que el CB al 0 1 no es efectivo ni como enjuague bucal para reducir la acumulaci n de placa dento bacteriana La t cnica de evaluaci n descrita por Collins empleada en este estudio es una modificaci n de los m todos o
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