apósitos
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1. tradicional Certeza A CURA HUMEDA TIPOS DE APOSITOS o Hidrocoloides o Espumas Alginatos o Hydrofiber hidrofibra o Antimicrobianos o Hidrogeles o De carbon o Cadexomero lodado o Otros Ap sitos de factores de crecimiento silicona dextran mero APOSITOS PARA CURAS HUMEDAS o Apositos de alginato c lcico o Apositos hidrocoloides Solos gt Asociados con plata gt Asociaci n con alginatos conocidos como hidro reguladores e Asociados con hidroparticulas absorbentes e hidrofibras de hidrocoloides Apositos para curas humedas oApositos de hidrogel En placa e Estructura amorfa oApositos espumas poliuretano hidrocelulares hidropolimericos o Apositos de col geno o Nuevas generaciones Mezcla de diferentes productos o Biologicos CURA HUMEDA TIPOS DE APOSITOS Heridas con mal olor El tratamiento m s efectivo para combatir el mal olor es prevenir o erradicar la Causa De carb n o ALGINATOS o Son polimeros de cadena larga procedentes de las algas pardas o En 1883 el guimico ingl s Stanford La producci n comercial sostenida de alginatos comenz en 1929 por la compa a Kelco en California o Absorben el exudado hidratandose y cambiando lones Ca por Na siendo solubles en soluci n salina o Capaces de absorber hasta veinte veces su peso o Crean medio h medo y caliente favoreciendo la cicatriza2. sito secundar IO Compa tibilida d con heridas infecta das Compa tibilida d con tejido necroti co en placa Compati bilidad con tejido desvitaliz ado blando esfacelo S Compati bilidad con tejido de granulaci Compati bilidad con tejido de epiteliiza cion No No No Tipo de aposito Apositos de espumas polimerica S Ap sitos de film o pel cula de poliuretan 0 59 hidrocoloi des Sub tipo Espumas polimericas Allevyn 8 Askina Transorbente Biatain Hydrosorb Indafoam Mepilex y Tielle Espuma de gel de poliuretano Allevyn Thin compression plus cavity Bioclusive Hydrofil KCI Drape Opsite Tegaderm En forma de placa Algoplaque Askina biofilm Comfeel Plus Replicare Varihesive Hydrocoll y Sureskin Capacidad de Capacid Capacid Capacid Precisa de Compati Compati Compatibili Compatibili absorcion ad de ad de ad de aposito bilidad bilidad dad con dad con protecci protecci desbrida secundario con con tejido tejido de on ante on ante miento heridas tejido desvitaliza granulacio la la infectad necrotic do blando n fricci n presi n as O en esfacelos placa du i IT i UH De a No No No Compatibili dad con tejido de epiteliizaci on Tipo aposito Aposito S hidrocol oides Ap sito S
3. 6 ESCUELA DE VERANO DEL GNEAUPP Cuenca 17 al 20 Junio 2009 A Le g m y m 0 s a q Ut ear Hospital Universitario i IV Puerta de Hierro SaludMadrid Comunidad de Madric AP SITOS Unidad M idisciplinar de Ulceras y Cr nica P d APOSITOS PARA CURAS SECAS o Apositos de gasa convencional o Apositos absorbentes no adherentes poliacrilato TenderWet o Ap s tos de gasa impregnada tules grasos Grassolind Linitul Tulgrasum o Ap s tos con antibacterianos impregnados Betatul o Ap s tos que absorben los olores carbon act vado Carboflex amp Carbonet Carbosorb No deben estar en contacto directo con el lecho de la herida DEFINICION DEL APOSITO IDEAL o Mantiene la humedad sin macerar o Permite a la herida permanecer sin infecci n clinica o No desprende sustancias t xicas particulas o fibras o Mantiene la temperatura 1deal para permitir el proceso de cicatrizaci n o No precisa de cambios frecuentes o 1nnecesarios o Mantiene un ph ptimo o Resulta 1ndoloro adapt ndose a la vida profesional y social del paciente o Es f cil de aplicar y retirar o PRODUCTOS BASADOS EN LA CURA HUMEDA Las evidencias 75740 cient ficas disponibles ___ demuestran la efectividad clinica y f reducci n de costes de la cura h meda con respecto a la seca
4. ERCADO 1 o Algoplaque bordeado Urgo o Algoplaque film Urgo o Algoplaque sacrum Urgo o Algoplaque HP Urgo o Ask na Biofilm pasta Braun o Askina Biofilm Braun o Askina biofilm polvo Braun o Askina Biofilm Transparent Braun o Askina Ulcuflex Braun DISPONIBLES EN EL MERCADO 11 o Comfeel Granulos Coloplast o Comfeel Pasta Coloplast o Comfeel Plus Contour Coloplast o Comfeel Plus Extra Absorbente Coloplast o Comfeel Plus Protector Coloplast o Comfeel Plus Sacro Coloplast o Comfeel Plus Sacro Transparente Coloplast o Comfeel Plus Transparente Coloplast DISPONIBLES EN EL MERCADO III o Comfeel Ulcus Perfil Extrafino Coloplast o Varihesive Extrafino ConvaTec o Varihesive Gelcontrol ConvaTec o Varihesive Gelcontrol con reborde h drocoloide ConvaTec o Varihesive pasta hidroactiva ConvaTec Hidrocoloides en Malla o Physiotulle Coloplast HIDROCOLOIDES IV PROBLEMAS DE USO o Aumentan las placas el tama o de la herida o Pueden hacerlo al eliminar el material necr tico que a n quedara en la misma por su poder autolitico O El exudado de la herida parece indicar infecci n o El gel que forma mezcla de coloides y exudado puede tener aspecto purulento La limpieza con suero puede aclarar esta posibilidad HIDROCOLOIDES IV PROBLEMAS DE USO oc Dan mal olor o Es cierto pero al retirarlos una vez limpia la herida dejan de oler siempre hay que indicarlo al
5. antibioticos s stemicos utilizados topicamente pueden producir resistencias cruzadas o Por lo que su uso local est contraindicado ANTIBIOTICOS LOCALES o Cuatro han sido los antibioticos utilizados localmente para el manejo de las heridas infectadas e Nitrofurazona Furac n cido fus dico Fucidine e Mupirina Bactrobam Sulfadiazina argentica Silviderma Flammazine MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA o Antibioticos sistemicos utilizados tamb en via topica gentamicina tobramicina metronidazol fucsidato sodico etc o Antibi ticos especificos para la via local o Ap s tos de plata APOSITOS DE PLATA o Aposito de carbon act vado con plata o Ap s to hidrocoloide con plata hidroactiva o Ap s to de espuma hidropolimerica con plata hidroactiva o Ap s to con plata nanocristalina o Ap s to hidrocelular con matriz de alginato y plata Aposito de Tecnolog a Hydrofiber con plata i nica o MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA o Plata nanocristalina Acticoat o Apositos de plata asociados a carbon Adapt c Actisorb plus 25 o Asociada a h drofibras Aquacel Ag o Asociada a hidrocoloides Comfeel plata o Asoclada a hidrocelulares Biatain plata Mepilex Ag Allevyn Ag o Asocloada a Alginatos o Tul de hidrocoloide y sulfadiazina argentica UrgotulSag Atrauman Ag OTROS PRODUCTOS LOCALES Reservorios de iones Zinc Ca
6. ci n a la vez que pueden retener g rmenes ALGINATOS o Se pueden asociar a los hidrocoloides o Facilidad de uso en la aplicacion no tanto para la retirada o Algisiite Smith Nephew o Ask na Sorbsan B Braun o Ask na Sorbsan Rebordes SA B Braun o Askina Sorbsan Plus B Braun o Askina Sorbsan Packing B Braun o Ask na Sorbsan Ribbon B Braun o SeaSorb Soft Coloplast o Sorbalgon T Hartman HIDROCOLOIDES 1 CARATERISTICAS o Son compuestos de carbozi metil celulosa sodica junto con otros hidrocoloides sustancias adherentes y una capa de poliuretano que le da la oclusividad o Son de fac l apl cac n y retirada e hipoalergicos o Crean un medio ligeramente cido que le da car cter bacteriost tico o Crean un medio h medo y de calor favorece la migraci n celular y disminuye el dolor o Permiten mantener el ap sito varios dias sin cambia O HIDROCOLOIDES 11 MODO DE EMPLEO oNo valorar el olor de la herida hasta que no se haya limpiado o Limpiar con suero salino y secar cuidadosamente o No usar antis pticos ni otras sustancias o Tapar alrededor de 2 4 cm sobre la herida HIDROCOLOIDES 1I MODO DE EMPLEO o En localizaciones donde tiende a enrollarse es conveniente valorar la utilizaci n de otro tipo de ap s to oNo combinar con pomada ni otros productos que no sean alginatos u otros hidrocoloides o enzimaticos o No usar en lesiones nfectadas DISPONIBLES EN EL M
7. es relacionados con la misma como son la exudaci n el estado de la piel perilesional etc o No obstante su relaci n coste eficacia a n no ha sido probada en todos los casos y algunos a n es dudosa APOSITOS NUEVA GENERACION o H drofibra espuma poliuretano hidrocoloide Versiva Versiva KUB Hidrocapilar abosorbente polietileno no adhesivo film semipermeable hidrocoloide Alione Silicona espuma poliuretano polietileno tela sin tejer film semipermeable Mepilex epilex border APOSITOS PARA MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA o Tradicionalmente se han utilizado los antisepticos e Povidona yodada Betadine Clorhexidina Deratin Hibitane gt Agua oxigenada y o Alcohol 70 gt Hipoclorito s dico rebajado Soluci n Dakin Violeta de genciana gt Clorhidrato de benzalconio Lindemil cido ac tico Manejo de la carga bacteriana o Los antisepticos son productos citot xicos que les onan el tejido sano y retrasan la cicatrizaci n B Custer et al 1971 Rodeheaver et al 1 980 Jhonson et al 1 989 o Adem s se han descrito en su uso reiterado problemas sistemicos por su absorci n Lineaweaver et al 1 985 Teepe al 1 993 o Se recomienda utilizar para la limpieza de las upp nica y exclusivamente suero fisiol gico ANTIBIOTICOS LOCALES oHoy sabemos que los
8. esvitalizado blando PROTECCION DE LA PIEL o Pel culas barrera Cavilon Protector Cut neo Para la piel con riesgo de irritaci n escoceduras excoriaciones y o maceraci n Pueden aplicarse sobre mucosas o cidos grasos hiperoxigenados Mepento l Corpitol Linovera Para la piel sana sometida a presion y con riesgo por tanto de aparicion de ulceras gt PODA CORPITOL CAVILON Gama TRIPLE CARE u y d SKIN PREP 5 SKIN PREP s lo puede utilizarse en piel intacta TRIPLE CARE EPC CN C digo S amp N Presentaci n SKIN PREP CN C digo S amp N Presentaci n Crema extra protectora 371793 59450425 Tubo 92 g Protector cut neo en toalitas 2305730 59420425 caja SO u TRIPLE CARE CLEANSER CN C digo SEN Presentaci n CARE CREAM CN C digo S amp N Presentaci n Loci n limpiadora i rema protectora 7 4 944 1 mesele cena 3171786 59446825 Frasco 237 ml 372004 59447525 ubo 78 g Tipo de aposito Apoitos de acido hialuronic O Apositos de Alginato Apositos de carbon activado Apositos de carga ionica Apositos de col geno Ap sitos compuest os Jaloplast Algisite ME Algosteril Askina Sorbsan Sorbalgon Comfeel Seasorb Carboflex Carbonet Catrix y Oasis 8 Alione Combiderm 6 Capaci dad de protec ci n ante la presi Capaci dad de desbri damien to Precisa de ap
9. hidrogel es de Sub tipo En forma de placa Algoplaque Askina _ biofilm Comfeel Plus Replicare Varihesive Hydrocoll amp Sureskin En forma de hidrofibra Aquacel En forma de pasta o gr nulos Askina 8 Comfeel E Varihesive 6 En placa Geliperm En malla Intrasite conformable 6 En estructura amorfa Askina gel Comfeel Purilon gel Geliperm granulado Hypergel IntraSite gel Nu gel amp Varihesive Hidrogel Capacidad de Capacid ad de protecci on ante la friccion Capacid ad de protecci on ante la presion Capacid ad de desbrida miento Precisa de aposito secundario de fijaci n Si Compati bilidad con heridas infectad as Compati Compatibili bilidad dad con con tejido tejido desvitaliza necr tic do blando 0 en esfacelos placa Compatibili dad con tejido de granulacio n Compatibili dad con tejido de epiteliizaci n Z O Tipo de Sub tipo Capacidad de Capacida Capacida Capacida Precisa de Compati Compati Compatibili Compatibili Compatibili aposito absorcion d de d de d de aposito bilidad bilidad dad con dad con dad con protecci protecci desbrida secundario con con tejido tejido de tejido de on ante n ante miento heridas tejido desvitalizad granulaci n epiteliizaci la la infectada necr tic 0 b
10. ivas o Las nuevas presentaciones incorporan adhesivo lo que le evita necesidad de ap sito secundario o Ya existen presentaciones para lesiones profundas o cavitadas compuestas por particulas hidrofilicas de poliuretano no adherente o Tienen capacidad autolitica como los hidrocoloides APOSITOS ESPUMA DE POLIURETANO Encontramos dos presentaciones o Hidrocelulares Askina transorbentB Allevyn Cellosorb Cutinova Indafoam Permafoam o Hidropolimericos Son absorbentes aprovechando el exudado para Ir expandiendose y adqu r r la forma de las lceras Tielle Biatain T de iil H 4 ee HIDROPOLIMERICOS m A m e is E Apositos colageno o Nueva generaci n de productos que aportan col geno externo o Act an sirviendo de alimento a las proteasas con lo que protegen a los factores de crecimiento end genos o Existen diferentes tipos gt Col geno bovino Catrix gt Col geno porcino Oasis gt Col geno de tend n de caballo con gentamicina Septocol APOSITOS NUEVA GENERACION oSon ap sitos denominados inteligentes porque al asociar varios de los tipos analizados antes pueden sumar sus efectos con lo que pueden ser utiles en diferentes fases del proceso de cicatrizaci n de la lesi n APOSITOS NUEVA GENERACION pueden utilizarse independientemente de otros factor
11. lando n friccion presion S O en esfacelos placa Ap sitos Promogram modulado res de las proteasas Ap sitos Adaptic no Atrauman adherente Grassolin S Linitul Unitul Ap sitos En malla de con plata carb n Actisorb plus 25 O En Tc T4 hidrofibra Aquacel Ag De plata No No Si Si nanocristalin a Acticoat 3y7 Tipo de aposito Aposito S de silicona Aposito S salinos la menor Sub tipo Capacidad Capacid de absorci n ad de protecci n ante la fricci n En forma tul adherente Mepitel En forma de placa Cicacare Mepiform Silicon Gel Isotonicos en compresa Mesalt Geles isotonicos Normgel Geles Hipertonicos Hypergel la mayor Fuente Elaboracion propia Capacid ad de protecci on ante la presion Capacid ad de desbrid amiento Justo Rueda Precisa de aposito secundari 0 60001 ibilidad con heridas infectad as Compat ibilidad con tejido necr tic 0 en placa Compatibi lidad con tejido desvitaliza do blando esfacelos Compatibi lidad con tejido de granulacio n Compatibi lidad con tejido de epiteliizaci on En heridas epitelizadas lt
12. lcio y Manganeso l rionic o Acido hialur nico Jaloplast Cicactiv o Miel aceites de girasol e higado de bacalao y lanolina L Mesitran o Ap sito est ril impregnado con una formulaci n de lon genos Polihidratados PHI 5 y miel MelMax o Ap s to est ril e inerte 1mpregnado con una pomada de lon genos Polihidratados PHI 5 Der Max Cadexomero Yodado mecanismo de accion 1 Cadexomero Matriz tridimensional de polimero d polisacaridos 0 9 de yodo atrapado en la matriz y mezclado con polyethylene glycol PEG El exudado penetra en el cadex mero El exudado rompe los enlace y activa la liberacion controlada y mantenida de peguenas dosis de yodo Se libera yodo en el lecho lesional ULiberacion De dosis A diferencia de los antisepticos de liberacion rapida gue liberan de golpe grandes cantidades de yodo Met if 7 2 A P A YA e s UN C A ay q We 1 1 Hii b 0 CADEKOMERO YODADO IODOSORB Limpia y desbrida Reduce la carga bacteriana Ayuda a prevenir nuevas invasiones de pat genos Crea condiciones de ambiente humedo Libera yodo poco a poco Cambia de color a medida que se libera yodo Presentaciones En pasta en ap sito en polvo uu CADEKOMERO YODADO o Permite una triple accion simultanea Desbridamiento control carga bacteriana control exudado en lesiones con tejido d
13. lt O O Th AM Q4 2 meom a 5 7 er PE 3 Sa r Sma ry gt Hz j t hy d 7 Dp i j maa Mi aa n Sw AF 9 ss z das ims gt amp P 2 x ucnas rac as A ee BE RER x E
14. paciente cuidador Be m I A die dia fi a a lin 00 V bi n 11 Masui riul pie ua A 0 VI Be i SEM ee 5 3i n dai T a pei die y f pain yali u 0 m LT 2 E k m vot 2 N 30 m x HIDROCOLOIDE HIDROFIBRA o Producto indicado para las lesiones altamente exudativas o Capaz de modificar su estructura molecular o Aprovecha el exudado para transformarse en un hidrocoloide o Aquacel WA MIERE ei AX i Aquacel HIDROGELES o Bon s stemas microcristalinos de polisacaridos y polimeros sinteticos o Favorecen el desbridamiento por hidrataci n de las costras secas con efecto calmante inmediato o Pueden asociarse a otros productos como colagenasa o Indoloros no adherentes Se pueden usar con infecci n HIDROGELES o Se presentan como placas o gel granulado o Modo de empleo Limpieza con salino secado cuidadoso y aplicacion del hidrogel o Precisan de aposito de fijaci n o Askina Gel Geliperm amp Hypergel Hydrosorb Intras te Norm Gel NuGel Purilon Varihesive hidrogel Hidrogel en placa Hidrogel de estructura amorfa Hidrogel de estructura amorfa htraSite cd APOSITOS ESPUMA DE POLIURETANO o Derivados del poliuretano a los que se le han asociado una estructura hidrofilica que favorece el uso en lceras exudat
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