Visio-001-29-Homologación, certificación y fraccionamiento.vsd
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1. LEGAL AV CALLE JIRON PSJE N DPTO MZA LOTE URB D NI O CE O C N o J G y PODER REGISTRADO EN LA FICHA PARTIDA N DE LA OFICINA REGISTRAL DE io S II TIPO DE SERVICIO SOLICITADO Marcar con una X E N Homologaci n Certificaciones 1 S o aparatos de telecomunicaciones que se conectan a 1 Certificaci n de equipos de medici n de radiaciones no ionizantes a red p blica 2 Equipos y o aparatos de telecomunicaciones del teleservicio 2 Renovaci n de certificaci n de equipos de medici n de radiaciones privado que utilizan espectro radioel ctrico no ionizantes 3 Equipos y o aparatos de telecomunicaciones del servicio Fraccionamientos l de radiodifusi n y p blico que utilizan el espectro radioel ctrico 1 Beneficio de pago fraccionado de deudas por concepto de 4 Centrales privadas servidores de comunicaci n para transmisi n sanciones derivadas de la aplicaci n de la legislaci n de datos de voz y valor a adido que se conectan a la red p blica de telecomunicaciones y de servicios postales 2 Beneficio de segundo fraccionamiento de deuda por concepto de canon y tasa derivadas de la aplicaci n de sanciones por infracci n a la legislaci n de telecomunicaciones J Se Ill DECLARACI N JURADA Pa HUELLA DIGITAL h MARQUE CON X SI AUTORIZA O NO A OTRA PERSONA PARA LA PRESENTACI N DE ESTA DECLARACI N SI PERSONA IDENTIFICACI N DE LA PERSONA AUTORI2. FORMULARIO GRATUITO LEER INSTRUCCIONES AL DORSO yBLICA DE 2 A ES S Direcci n General de Control y Supervisi n de Comunicaciones Ministerio PERUIJ de Transportes y Comunicaciones Viceministerio de Comunicaciones USO MESA DE PARTES DIRECCI N GENERAL DE CONTROL Y SUPERVISI N DE COMUNICACIONES FORMULARIO HOMOLOGACI N DE EQUIPOS Y O APARATOS DE 001 29 TELECOMUNICACIONES CERTIFICACI N DE EQUIPOS Y FRACCIONAMIENTO DE DEUDA Antes de presentar la solicitud de Homologaci n previamente deber verificar en la p gina Web del Ministerio www mtc gob pe portal comunicaci n control homoequi htm si el equipo o aparato de telecomunicaciones se encuentra Homologado l DATOS DEL SOLICITANTE C PERSONA NATURAL PERSONA JUR DICA b NOMBRES Y APELLIDOS O RAZ N SOCIAL N o Ed e DOMICILIO LEGAL AV CALLE JIRON PSJE N DPTO MZA LOTE URB N o E a DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO D S J D N CE C N de RUC N N A C TEL FONO FAX CELULAR CORREO ELECTRONICO E MAIL N e A REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES N ig J DOMICILIO REPRESENTANTE
3. ZADA NO AUTORIZADA EN DOCUMENTO DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA DEL SOLICITANTE C REPRESENTANTE LEGAL N Aj Asimismo solicito que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento se me notifique en el correo SI NO electr nico Email consignado en el presente formulario Ley N 27444 numeral 20 4 del art culo 20 ADEM S DEBER ADJUNTAR LOS REQUISITOS SE ALADOS EN LA CARTILLA DE ORIENTACI N QUE ACOMPA A AL PRESENTE FORMULARIO Ley N 27444 numeral 32 3 del art culo 32 TEXTO En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaraci n informaci n o en la documentaci n presentada por el administrado la entidad considerar no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jer rquicamente superior si lo hubiere para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaraci n informaci n o documento imponga a quien haya empleado esa declaraci n informaci n o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco unidades impositivas tributarias vigentes a la fecha de pago y dem s si la conducta se adecua a los supuestos previsores en el T tulo XIX Delitos Contra la fe P blica del C digo Penal sta deber comunicarse al Ministerio blico para que interponga la acci n penal
4. correspondiente SIRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE Oficina de Atenci n al Ciudadano y Gesti n Documental SvVvXNAVAaANANWN IN SINOYJO4 NVLd3 V JS ON PARA TODO TR MITE TENER EN CUENTA i A Solicitud indicando el domicilio preciso Av Calle Jir n Psje N Dpto Mz Lote Urb Tel fono B Los documentos que se adjunten deben ser con fechas actualizadas C El c digo de identificaci n de la FCC Federal Communications Commission de Estados Unidos remplaza al manual t cnico en caso de no tener dicho manual D Por cada equipo a homologar debe presentar un formulario pa z INSTRUCCIONES GENERALES G N 1 Formulario para uso de solicitudes de homologaci n de equipos o aparatos de telecomunicaciones 2 Formulario para uso de solicitudes de certificaci n o renovaci n de equipos de medici n de radiaciones no ionizantes 3 Formulario para uso de solicitudes de beneficio de pago fraccionado por deudas 4 Los documentos que se observen como faltantes en el sello de falta de requisitos deben de ser presentados con una solicitud simple en un plazo m ximo de dos 02 d as h biles De no ser subsanadas las omisiones en ese plazo se considera como no presentada la solicitud art culo 125 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General Se P INSTRUCCIONES ESPECIFICAS RUBRO DATOS DEL SOLICITANTE Consigne sus datos tal como figura en el documento naci
5. onal de identidad o en la partida registral correspondiente n mero telef nico y alg n correo electr nico si considera conveniente para facilitar comunicaciones posteriores RUBRO II TIPO DE SERVICIO QUE SOLICITA Marcar con un aspa el tipo de tr mite a realizar RUBRO IlI DECLARACI N JURADA Consigne datos N de DNI nombre firma y huella digital de la persona autorizada Asimismo suscriba la declaraci n jurada que valida la veracidad de lo declarado y si autoriza que la notificaci n sea realizada a su correo electr nico J Oficina de Atenci n al Ciudadano y Gesti n Documental ra
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