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1. Blackford KA Richardson H Grieve S prenatal education for mothers with disabilities J Adv Nurs 2000 32 4 898 904 26 Sheppard VB Zambrana RE O Malley A Provinding health to low income women a matter of trust Fam Pract 2004 21 484 491 27 Garcia Moreno C Jansen HAFM Ellsberg M Helse L Watts C WHO multi country study on women s health and domestic violence against woman World Health Organization internet Dispon vel em http Avww who int gender violence who_multicountry_study en index html Consultado em fev 2008 28 Kottow AR Kottow MH The disease subject as a subject of literature Philosophy Ethics and Humanities in Medicine 2007 2 10 internet Dispon vel em http www peh med com content 2 1 10 Consultado em abr 2008 29 Gadamer HG O car ter oculto da sa de Petr polis Vozes 2006 30 Black KD Stress symptoms self monitoring confidence well being and social support in the progression of preeclampsia gestational hypertension J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007 36 419 292. m de ter dificultado a compreens o da doen a em sintonia com aspectos sociais culturais emocionais e n o apenas biol gicos Percebeu se que os profissionais nas raras tentativas de explicar a pr ecl mpsia para as gestantes acabaram banalizando a doen a e supervalorizando o sintoma mais comum a hipertens o al m de demonstrarem uma vis o reducionista do problema contribuindo para que a gestante tamb m s enxergasse a doen a desta forma e n o valorizasse outras situa es que poderiam ter rela o com o agravamento da mesma O medo como principal sentimento percebido neste estudo acabou preenchendo o espa o que deveria ser de sentimentos positivos como alegria e realiza o pela chegada do beb Sousa e colaboradores 9 tamb m observaram que as gestantes manifestavam medo de morrer ou de perder o beb Junto com este medo tamb m estava o desconhecimento das participantes em rela o enfermidade O desconhecimento tinha rela o direta com a falta de di logo entre profissionais de sa de e paciente j discutida neste estudo e tamb m por outros autores 13 15 que n o ocorre apenas no pr natal mas na maioria das consultas de sa de onde os pacientes n o s o estimulados a falar sobre sua doen a a narrar sua hist ria e expressar seus sentimentos em rela o ao fato de estarem doentes 22 Na medicina ocidental tradicional o foco do tratamento o corpo e a doen a vista unicamente como sinais e s
3. 25 7 e nos pa ses desenvolvidos 16 1 4 Certamente a presen a de situa es que coloquem em risco a vida da gestante e do beb faz com que estas mulheres sejam mais vulner veis emocionalmente do que aquelas que n o apresentam fatores de risco principalmente em rela o ao estresse a ansiedade e ao medo da morte do beb 5 7 Gestantes com pr ecl mpsia necessitam de cuidados n o apenas em rela o ao tratamento biol gico mas tamb m aos aspectos emocionais que envolvem tal doen a 7 O di logo a capacidade de percep o e a sensibilidade da equipe de sa de s o imprescind veis para o bom andamento da gravidez 8 Estudos que utilizam abordagem subjetiva para enfocar a narrativa da gestante com pr ecl mpsia e sua percep o acerca da pr pria doen a tem sido pouco desenvolvidos 9 Os estudos t m abordado mais os aspectos relacionados percep o de risco na gravidez 10 11 sentimentos relacionados hospitaliza o 12 e a satisfa o das gestantes com os cuidados no pr natal e parto 13 15 Devido import ncia da pr ecl mpsia no cen rio mundial se reconhece a necessidade de mais estudos que possam ajudar na diminui o das taxas de morbimortalidade materno fetal 2 Por m existem quest es relacionadas dimens o emocional do processo sa de doen a que necessitam ser mais explora das durante o pr natal e puerp rio Diante deste fato o prop sito do presente estudo foi compreen
4. Nurs 2000 32 4 898 904 7 Peters RM Flack JM Hypertensive Disorders of Pregnancy J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2004 33 2 209 20 8 Minist rio da Sa de do Brasil Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas rea T cnica de Sa de da Mulher Pr natal e puerp rio aten o qualificada e humanizada Manual T cnico 2005 Brasil Bras lia internet Dispon vel em http bvsms gov br bvs publica es caderno5 saude mulher pdf Consultado em nov 2006 w N 358 REVISTA DE SALUD P BLICA Volumen 11 3 Junio 2009 9 Sousa NL Ara jo ACPF Azevedo GD Jer nimo SLB Barbosa LM Sousa NML Percep o matema com o nascimento prematuro e viv ncia da gravidez com pr eclampsia Rev Saude Publica 2007 41 5 704 10 10 Gupton A Heaman M Cheung LW Complicated and uncomplicated pregnancies women s perception of risk J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2001 30 2 192 201 11 Heaman M Gupton A Gregory D Factors influencing pregnant women s perceptions of risk MCN Am J Matern Child Nursing 2004 29 2 111 16 12 Leichtentritt RD Blumenthal N Elyassi A Rotmensch S High risk pregnancy and hospitalization the women s voices Health Soc Work 2005 30 1 39 47 13 Harrison MJ Kusher KE Benzies K Rempel G Kimak C Women s satisfaction with their involvement in health care decisions during a high risk pregnancy Birth 2003 30 2 109 15 14 Hildingsson R
5. a doen a Conclus es A percep o da gravidade desta doen a somada a pouca informa o recebida durante o tratamento intensificou o medo destas mulheres A ado o por parte dos profissionais de sa de de uma maior humaniza o do pr natal de alto risco em espe cial em rela o pr ecl mpsia possibilitaria uma abordagem que considerasse a dimens o emocional das gestantes e pu rperas durante as consultas Palavras Chave Pr ecl mpsia cuidado pr natal emo es fonte DeCS BIREME ABSTRACT Objective The present study was aimed at understanding how pregnant and postpartum women with preeclampsia perceived and experienced their condition Materials and Methods Interviews and observation were conducted with 20 women having preeclampsia between February and June 2007 in the outpatients department and hospitalisation ward of a public maternity hospital in north eastern Brazil The analysis was based on Gadamer s hermeneutics with construction of thematic categories Results The women were aware of the gravity and some of the risks to which they were exposed however they had little knowledge about preeclampsia and its consequences 347 348 REVISTA DE SALUD P BLICA Volumen 11 3 Junio 2009 and little information was given by the health professionals who were treating them The most present feeling among these women was fear of death fear of miscarriage and fear caused by lack of information about the disease Co
6. e a falta de participa o no tratamento em um servi o de sa de organizado de forma a ver e tratar a doen a apenas mediante os sinais e sintomas biol gicos 22 Mesmo ainda n o sendo conhecidas as causas que podem levar ao aparecimento da pr ecl mpsia 1 as gestantes e pu rperas buscavam causas que pudessem explicar o porqu do surgimento da pr ecl mpsia em suas vidas Dentre os fatores emocionais citados pelas participantes destacaramse os problemas relacionados aos companheiros principalmente quando deixaram transparecer o fen meno da viol ncia dom stica Infelizmente a viol ncia contra a mulher se faz presente em todas as classes sociais etnias religi es e culturas e representa uma das mais antigas e ina 356 REVISTA DE SALUD P BLICA Volumen 11 3 Junio 2009 antigas e inaceit veis express es da viol ncia de g nero Tanto em pa ses desenvolvidos quanto em desenvolvimento milhares de mulheres j sofreram por parte do companheiro algumtipo de viol ncia f sica e ou sexual 277 Provavelmente muitas outras mulheres e n o apenas a do presente estudo passaram por este problema e n o encontraram espa o no servi o de sa de para falar sobre esta dram tica situa o e nem para receber apoio emocional ou mesmo ajuda pr tica O grande destaque dado press o alta pelas gestantes pu rperas e at pelos profissionais colocou em segundo plano ou mesmo desconsiderou outros sintomas tamb m importantes al
7. Em suas falas as gestantes e pu rperas utilizavam frases como aborrecimento como o marido desaven as no meu casamento O depoimento que se segue exp e a hist rica submiss o da mulher ao homem que muitas vezes se traduz em viol ncia f sica Eu sofri assim na poca da minha gravidez assim tive muitos problemas com rela o ao meu parceiro ele me bateu algumas vezes n ent o assim ali come ou a alterar meu sistema eu vivia muito nervosa e acho que isso acarretou a quest o do parceiro na poca da quest o dele me agredir eu ficar sempre nervosa com medo e apreensiva A press o alta foi destacada em praticamente todas as narrativas como se este fosse o nico risco a que as gestantes estavam expostas No internamento as mulheres sabiam que tinham press o alta por m metade delas n o sabia que apresentava pr ecl mpsia N o sei bem dizer como foi que apareceu sei que foi a partir do quarto m s de minha gesta o eu comecei a ficar inchada e n o tinha nada de press o alta A foi a partir do sexto ou s timo m s foi que come ou a press o alta foi N o sei talvez pela press o alta eu nunca tive agora nessa gravidez come ou a press o alta a apareceu Segundo as narrativas das mulheres a pr ecl mpsia tamb m poderia surgir devido falta de cuidados com a alimenta o verbalizada como excesso de sal excesso de gordura muit
8. Rev salud p blica 11 3 347 358 2009 Percep es e Sentimentos de Gestantes e Pu rperas sobre a Pr Ecl mpsia Perceptions of pregnant and postpartum women s feelings about preeclampsia Daniela Vasconcelos de Azevedo Ana Cristina Pinheiro Fernandes de Ara jo Iris do C u Clara Costa e Ant nio Medeiros J nior 1 Universidade Estadual do Cear UECE Fortaleza Cear Brasil dvazevedo yahoo com br 2 Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN Natal Brasil crysaraujo Quol com br iris odontoufrn Q yahoo com br amjunior ufrnet br Recebido em 18 Fevereiro 2009 Enviado para Modifica o em 16 Possa 2009 Aprovado em 25 Possa 2009 RESUMO Objetivo Compreender como gestantes e pu rperas com pr ecl mpsia percebiam e vivenciavam a pr ecl mpsia Material e m todos Entrevistas e observa o foram realizadas entre fevereiro e junho de 2007 no ambulat rio e internamento de uma maternidade p blica no Nordeste do Brasil com 20 mulheres que apresentaram pr ecl mpsia A an lise foi baseada na hermen utica de Gadamer com a constru o de categorias tem ticas Resultados As mulheres percebiam a gravidade e alguns riscos aos quais estavam expostas por m conheciam pouco acerca da pr ecl mpsia e suas consequ ncias e pouca informa o foi repassada pelos profissionais de sa de que as acompanhavam O sentimento mais presente entre elas foi o medo de morrer de perder o beb e o medo por n o conhecer
9. a fritura comida salgada excesso de massa excesso de comida Por causa do sal gosto de comida um pouco salgada e tamb m por causa do peso elas dizem que tamb m por eu t fora do peso a provoca Eu engordei na primeira gesta o engordei comecei com 100 kg e cheguei a 125 kg e meio Quando eu tive eu fiquei com 119 kg foi quando eu peguei a minha segunda gesta o risos e agora estou com 127 kg Eu acho que era assim porque eu n o me cuidava assim tipo alimenta o eu comia assim as coisas muito mais forte muita gordura muito salgado essas coisas assim eu acho que veio atrav s disso a 354 REVISTA DE SALUD P BLICA Volumen 11 3 Junio 2009 Algumas participantes n o conseguiram uma explica o para o surgimento da doen a pois utilizaram express es como n o sei explicar n o tenho a menor id ia n o sei bem dizer como foi que apareceu Mesmo n o obtendo explica o no pr natal uma gestante tentava compreender e construir a hist ria de sua doen a como forma de entender o que estava se passando com ela Na verdade que eu n o tenho at hoje conhecimento n do que pr ecl mpsia e eu n o sei se isso vem heredit rio ou acontece por acaso n o sei n o tenho ainda quero at realmente ter um estudo mais aprofundado desse assunto Sentimentos em rela o pr ecl
10. adestad Swedish women s satisfaction with medical and emotional aspects of antenatal care J Adv Nurs 2005 52 3 239 49 15 Sword W Prenatal care use among women of low income a matter of taking care of self Qual Health Res 2003 13 3 319 13 16 Gaskell G Entrevistas individuais e grupais In Bauer MW Gaskell G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som 4 ed Petr polis Vozes 2005 64 89 17 Victora CG Knauth DR Hassen MNA T cnicas de pesquisa In Pesquisa qualitativa em sa de uma introdu o em sa de 1 ed Porto Alegre 2000 61 78 18 Gadamer HG Verdade e m todo Tra os de uma filosofia hermen utica 8 ed Petr polis Vozes S o Paulo Editora Universit ria S o Francisco 2007 19 Phillips B Nursing care and understanding the experiences of others a Gadamerian perspective J Adv Nurs 2007 14 1 89 94 20 Fleming V Gaidys U Robb Y Hermeneutic research in nursing developing a Gadamerian based research method Nursing Inquiry 2003 10 113 120 21 Geanellos R Exploring Ricouers hermeneutic theory of interpretation as a method of analysing research texts Nursing Inquiry 2002 7 112 19 22 Kleinman A The Illness narratives suffering heading and the human condition New York Basic Books 1988 23 Sakalys JA The political role of illness narratives J Adv Nurs 2000 31 6 1469 75 24 Hyd n LC Illness and narrative Sociology of Health amp Illness 1997 19 1 48 69 25
11. anifestaram acerca do risco de morte do beb delas pr prias e do risco do beb nascer com algum problema pois elas percebiam a estreita liga o entre a m e e o beb durante a vida intra uterina N o se tratava apenas de agravo f sico pois problemas emocionais que a m e viesse a sofrer na gravidez como estresse e raiva tamb m teriam repercuss o na sa de do beb Assim penso assim pode morrer n um neg cio de repente uma coisa que voc t com a press o muito agoniada e a como que fica O menino dentro da gente pode morrer porque eu acho que o beb muito ligado m e pois se eu choro ou tenho raiva alguma coisa assim eu sinto ele mexer eu acho que isso mexe com ele tamb m n Durante as observa es das consultas algumas mulheres se mostraram ansio sas e angustiadas com a sa de e o beb como pode ser visto em duas situa es Na primeira a gestante estava bastante ansiosa para falar por m era constante mente interrompida pelas perguntas de rotina do profissional Na segunda a gestante descrevia para a profissional v rias queixas ao mesmo tempo e mostrava uma s rie de exames j realizados Mesmo se mostrando receptiva a profissional n o conseguiu tranquiliz la nem satisfazer sua vis vel ansiedade pois a maioria das quest es postas por ela ficou sem solu o Surgimento da pr ecl mpsia A maneira com que as gestantes e pu rperas se expressaram em rela
12. as sobre o que poderia acontecer e se fez presente em falas como coisa nova que estava acontecendo comigo e eu n o sabia como lidar ou por causa da idade n o tinha assim orienta o n o tinha nada DISCUSS O O modo como se deve compreender e tratar uma doen a influenciado pela cultura local A narrativa do doente demonstra o quanto os significados sociais e culturais configuram sua experi ncia e identidade enquanto uma pessoa doente 22 23 Al m disso a narrativa d voz ao sofrimento de uma forma que ultrapassa o dom nio da medicina vista sob a perspectiva do modelo biom dico 24 Vasconcelos Percep es de Gestantes 355 Nem sempre os sintomas de uma doen a aparecem como algo concreto e conhecido pela medicina pois a percep o da doen a est ligada a v rios sentidos e muitos deles s o amb guos 22 Isto porque a doen a n o apenas a observa o de uma disfun o ela tamb m o sentimento de ang stia pelo desconhecido a vulnerabilidade em rela o s segiielas permanentes e muitas vezes o temor pela proximidade da morte 28 No presente estudo o risco da morte das consegii ncias da doen a e o temor pelo desconhecido estavam presentes nas narrativas das mulheres Estudo realizado com gestantes de alto risco tamb m demonstrou que elas perceberam riscos relacionados morte e doen a do beb e morte da m e 10 A percep o acerca dos sintomas f sicos parece se tornar maior na
13. der como gestantes e pu rperas com pr ecl mpsia percebiam e sentiam esta doen a METODOLOG A A pesquisa foi realizada no ambulat rio de pr natal de alto risco e internamento da Maternidade Escola Janu rio Cicco institui o p blica federal de refer ncia para gesta o de alto risco do Estado do Rio Grande do Norte Brasil entre fevereiro e Junho de 2007 350 REVISTA DE SALUD P BLICA Volumen 11 3 Junio 2009 A amostra intencional contou com vinte mulheres dezoito gestantes e duas pu rperas com diagn stico de pr ecl mpsia Os crit rios de inclus o das partici pantes foram apresentar ou ter apresentado pr eclampsia devidamente diagnos ticada 1 saber que estavam apresentando ou que apresentaram pr eclampsia e concordar em participar do estudo Todas as participantes concordaram e assinaram um termo de consentimento Na defini o do tamanho da amostra foi utilizado o crit rio de satura o do sentido o qual atingido quando as respostas se tornam semelhantes e n o h mais situa es novas ou divergentes 16 Entrevista semi estruturada e observa o foram t cnicas escolhidas para a obten o dos dados A entrevista permite a compreens o aprofundada dos valo res cren as e experi ncias dos participantes 16 e a observa o ajuda na percep o e apreens o de comportamentos individuais e linguagem n o verbal melhor do que por meio da fala ou da escrita 17 As entrevistas foram baseadas
14. em duas quest es norteadoras como voc acha que a pr ecl mpsia apareceu na sua vida e como voc se sentiu sabendo que tinha pr ecl mpsia As entrevistas foram gravadas em fita cassete e transcritas como editor de texto A observa o foi realizada ao longo de todo o per odo de coleta dos dados e foi utilizado como instrumento o di rio de campo Procurou se observar os momentos de intera o das participantes com os profissionais de sa de com o intuito de perceber a dimens o emocional presente nestes contatos al m da maneira como a doen a era aborda da pelos profissionais e pacientes Para tal observou se o momento das consultas a sala de monitoramento das gestantes as reuni es de grupo de gestantes bem como o hor rio de visita dos familiares Quanto an lise dos dados optou se por uma perspectiva interpretativa baseada na hermen utica de Gadamer 18 e auxiliada por autores como Phillips 19 e Fleming 20 que procuraram adaptar esta perspectiva para interpreta o dos fen menos relativos sa de e doen a Embora Gadamer n o tenha desenvolvido propriamente um m todo para an lise e interpreta o de dados sua filosofia tem ajudado pesquisadores qualitativos no desenvolvimento de uma compreens o mais aprofundada dos textos produzidos em suas pesquisas 20 A partir da leitura exaustiva das entrevistas e das anota es do di rio de campo que primeiramente se fez de forma superficial para depois se to
15. intomas 22 23 provavelmente gestantes e pu rperas n o est o encontrando apoio suficiente para se expressarem acerca de quest es ligadas ao estado emocional e isto faz com que o sofrimento seja ainda maior O di logo na sa de n o uma tarefa f cil e exige uma mudan a de atitude principalmente do profissional pois nenhuma pessoa que se veja e se sinta apenas como um caso do ponto de vista m dico pode realmente ser tratada e nenhum profissional pode ajudar um ser humano a superar sua enfermidade se esse profissional empregar apenas o conhecimento t cnico cartesiano t o rotineiro de Vasconcelos Percep es de Gestantes 357 sua especialidade e esquecer que a doen a est impregnada por sentimentos e experi ncias muitas vezes dif ceis de esquecer e superar 29 As participantes do estudo demonstraram surpresa e choque com o diagn sti co de pr ecl mpsia al m de manifestarem medo e ansiedade em rela o doen a e suas consegii ncias para a pr pria sa de e a do beb A percep o da gravidade da pr ecl mpsia somada a pouca informa o e apoio recebidos durante o pr natal e internamento hospitalar agravaram ainda mais este medo e dificultaram a compreens o mais ampla das dimens es biol gicas sociais e emocionais da enfermidade Por se tratar de um estudo qualitativo seus achados n o podem ser generaliza dos para todas as gestantes com pr ecl mpsia por m apontam para a necessidade de um no
16. l mpsia Para as gestantes e pu rperas as concep es sobre a pr ecl mpsia foram identificadas como sinais sintomas e percep es de risco Em rela o aos sinais sintomas as gestantes e pu rperas identificaram o que sentiam ou percebiam como press o alta incha o dor de cabe a tontura v mitos falta de ar vis o de estrelinhas refer ncia aos escotomas dor no peito e desmaios Em alguns momentos o passar mal presente nas falas das gestantes surgiu de forma bastante subjetiva Ela a pr ecl mpsia apareceu quando eu vim descobrir eu j tava com quase oito meses a meu menino uns dias que completou oito meses a meu menino eu deu em mim uma agonia uma vontade de de desesperar aquele fogo Tamb m foi poss vel perceber gestantes que n o sabiam o que significava a doen a pela qual estavam passando como mostra o depoimento a seguir at ent o eu tava com a press o super alta no entanto eu n o sei n o eu n o consigo muito deduzir esta palavra pr ecrampsi porque eu n o sei se a mulher fica tremendo em cima duma cama se a mulher sente alguma coisa assim eu n o sei Nas percep es relacionadas ao risco tr s aspectos foram marcantes a morte as conseqii ncias da doen a e o desconhecimento sobre o que poderia acontecer 352 REVISTA DE SALUD P BLICA Volumen 11 3 Junio 2009 Com rela o aos dois primeiros estas mulheres se m
17. mpsia O medo em rela o doen a foi o sentimento que predominou nas narrativas Medo que variou de intensidade e for ma dependendo se havia ou n o experi ncia anterior de pr ecl mpsia Quando a mulher estava vivenciando a doen a pela primeira vez sem apresentar manifesta es de gravidade este sentimento estava ligado preocupa o e ang stia em rela o ao que ela n o conhecia J aquelas que manifestaram a doen a com complica es graves em gesta o anterior ou mesmo na atual o medo surgiu como ang stia trauma desespero e choro O medo de morrer de perder o beb ou o medo que a doen a surgisse na hora do parto emergiu nos relatos destas mulheres Vixe eu fiquei desesperada pra mim parecia que o mundo tinha acabado e eu s vivia chorando desesperada que assim eu pensei assim n o eu vou morrer porque como eu j tinha tido da primeira n e tinha sido muito eu tinha passado um m s e 15 dias internada ent o eu quando eu imaginei que tava gr vida pra mim ali o mundo tinha se acabado Ah Fico triste n muito triste n o assim o medo da perda do beb tenho medo tamb m um risco pouco pra m e t sofrendo os dois Ah T com um pouco de medo com o que possa acontecer na hora do parto n o sei de acontecer alguma coisa comigo com a crian a Mais uma vez o medo apareceu como consegii ncia do desconhecimento sobre a doen a fato que gerou d vid
18. nclusions The perception of the gravity of the disease coupled to the little information given during treatment increased fear amongst these women Health professionals making high risk prenatal assistance more humanised especially regarding preeclampsia could facilitate an approach which would take the disease s emotional dimension into account during pregnant and postpartum women s clinical appointments Key Words Preeclampsia pregnancy prenatal care perception emotions source MeSH NLM RESUMEN Percepciones y sentimientos de mujeres gestantes y pu rperas sobre la pre eclampsia Objetivo Comprender como las embarazadas y pu rperas perciben y viven la preeclampsia Material y m todos Se realizaron entrevistas y observaciones entre Febrero y Julio de 2007 en un hospital publico de maternidad del Estado de Rio Grande do Norte en el Noreste de Brasil con 20 mujeres que presentaban preeclampsia El an lisis se bas en la hermen utica de Gadamer por medio de la construcci n de categorias temati cas Resultados Las mujeres percibian la gravedad y algunos riesgos a los cuales estaban sometidas pero conocian poco de la preeclampsia y sus consecuencias Poca informaci n les dieron los profesionales de salud que las trataban Los sentimientos m s presentes fueron el miedo a morir y perder sus ni os por no conocer la enfermedad Conclusi n La percepci n de la gravedad de la enfermedad y la poca informaci n recibida dura
19. nte el tratamiento intensific el miedo de las mujeres La adopci n de una mayor humanizaci n por parte de los profesionales de la salud con respecto a la atenci n pre natal de alto riesgo y en especial en relaci n con la preeclampsia posibi litar a un enfoque que pueda considerar la dimensi n emocional de las embarazadas y las mujeres que se encuentran en el periodo pos embarazo en la consulta medica Palabras Claves Preeclampsia atenci n pre natal emociones fuente DeCS BIREME pr ecl mpsia faz parte das chamadas s ndromes hipertensivas da gra videz e se manifesta ap s a 20 semana embora esteja presente desde o in cio da gesta o Sua principal caracter stica a resposta anormal inser o do leito placent rio que leva ao aumento da resist ncia vascular sist mica agrega o plaquet ria ativa o do sistema de coagula o e disfun o das c lulas endoteliais Este quadro conduz aos principais sintomas desta doen a hipertens o e protein ria 1 Vasconcelos Percep es de Gestantes 349 As causas do surgimento da pr ecl mpsia ainda permanecem desconhecidas mas sabe se que ela potencialmente perigosa para m e e filho 1 2 com preval ncia de 5 0 a 10 0 das gesta es 3 As s ndromes hipertensivas juntamente com as hemorragias s o as complica es que mais contribuem para a mortalidade materna nos pa ses em desenvolvimento Na Am rica Latina e Caribe estas mortes representam
20. o ao surgimento da enfermidade revelou o quanto foram envolvidas de forma inesperada por esta doen a surgiu do nada apareceu de ltima hora foi assim de uma hora para outra demonstrando uma ocorr ncia s bita e um sentimento de surpresa de algo imprevis vel Segundo as participantes a pr ecl mpsia surgiu devido hereditariedade fatores emocionais ou psicol gicos presen a de press o alta e falta de cuidados com alimenta o A percep o de que as chances de ter pr ecl mpsia poderiam aumentar quando um parente pr ximo j tivesse apresentado a doen a tornou o surgimento da mesma um evento natural como algo determinado a acontecer do qual n o se poderia escapar Eu acho que a doen a apareceu atrav s da minha fam lia porque minha m e j teve pr ecl mpsia da primeira gravidez dela passou muito mal minha irm j teve come o tamb m na primeira gravidez e eu tive na primeira gravidez e tamb m t tendo agora tamb m Vasconcelos Percep es de Gestantes 353 Raiva preocupa o e estresse foram citados como problemas emocionais e psicol gicos causadores da doen a Por uma raiva que eu tive come ou na dor de cabe a e findou nisso n na pr ecl mpsia dor de cabe a dor de cabe a e quando cheguei aqui era press o alta foi encaminharam pra urg ncia Nesta categoria houve destaque para problemas no relacionamento com o marido ou companheiro
21. rnar aprofundada 21 elaborou se categorias tem ticas de acordo com os objetivos da pesquisa para em seguida construir as categorias emp ricas correspondentes a cada tema e que emergiram das entrevistas No presente estudo trabalhou se uma categoria tem tica experi ncia da doen a e a partir dele foram constru das as seguintes categorias emp ricas concep es sobre a pr ecl mpsia surgimento da pr ecl mpsia e suas causas e sentimentos em rela o pr ecl mpsia Vasconcelos Percep es de Gestantes 351 Segundo Geanellos 21 o sentido escolhido para representar o texto depende de quem o interpreta de sua orienta o acerca do fen meno de suas pr compreens es Assim toda interpreta o uma aproxima o portanto buscar uma interpreta o nica e correta para um fen meno seria negar sua pluralidade Na an lise final o leitor quem decide se aceita modifica ou rejeita a constru o do pesquisador A presente pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte RESULTADOS As participantes tinham em m dia 26 anos 26 1 6 3 anos baixo nivel de instru o e baixos rendimentos Metade delas era mult para e solteira por m viviam em uni o est vel com o pai da crian a Dentro da categoria tem tica Experi ncia da doen a as tr s categorias em p ricas identificadas est o apresentadas nesta se o Concep es sobre a pr ec
22. s gestantes com evolu o desfavor vel da doen a quando comparadas com as que se mant m est veis em seu quadro 30 No tocante ao desconhecimento sobre o que poderia ocorrer devido presen a de pr ecl mpsia percebeu se que mesmo as gestantes atendidas no ambulat rio se apresentando visivelmente ansiosas com o desenrolar de sua enfermidade n o encontravam espa o para conversar especialmente sobre quest es ligadas dimens o emocional da doen a Provavelmente se os profissionais focassem o atendimento nas queixas relatadas pelas pacientes esquecendo um pouco a anamnese tradicional as gestantes e pu rperas sa ssem mais tranquilas e satisfeitas Infeliz mente os profissionais de sa de acham que sabem o que os pacientes necessitam e esquecem de escut los 25 26 Neste estudo os profissionais n o adotaram uma abordagem que facilitasse o di logo e a maioria das mulheres acabou por se adaptar a este modelo de consulta e n o houve oportunidade para que elas conversassem sobre suas d vidas e ansiedades O conflito cultural presente na rela o entre profissional de sa de e paciente 23 e a barreira social existente no modelo tradicional de assist ncia sa de que reflete a posi o marginalizada da mulher na sociedade 15 principalmente em pa ses em desenvolvimento provavelmente contribu ram para esta aus ncia de di logo N o f cil para mulheres de baixa renda e baixa instru o questionarem a falta de di logo
23. vo olhar para a assist ncia gesta o de alto risco em especial a pr ecl mpsia no que diz respeito escuta acolhida e orienta o Neste sentido se faz necess rio que os profissionais incluam o di logo em suas consultas com o intuito de apoiar emocionalmente as pacientes e orient las sobre a doen a e o tratamento escolhido Agradecimentos Ao Programa de P s Gradua o em Ci ncias da Sa de UFRN Natal Rio Grande do Norte Brasil A Coordena o de Aperfei oamento de Pessoal de N vel Superior CAPES Programa de Qualifica o Institucional PQD Brasil REFER NCIAS a National High Blood Pressure Education Program Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000 183 Suppl 1 1 22 Sibai B Dekker G Kupferminc M Preeclampsia Lancet 2005 365 785 99 Beckmann CRB Ling FW Herbert WNP Laube DW Smith RP Barzansky BM Hypertension in pregnancy In Obstetrics and gynecology Williamns amp Williamns 1998 237 46 4 Khan KS Wojdyia D Say L Gulmezoglu AM Van Look PFA WHO analysis of causes of maternal death a systematic review Lancet 2006 367 1066 74 5 Richter MS Parkes C Chaw Kant J Listening to the voices of hospitalized high risk antepartum patients J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007 36 313 318 6 Blackford KA Richardson H Grieve S Prenatal education for mothers with disabilities J Adv
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