Protocolos de estudio de la enfermedad hemolítica
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1. Cuadro IV Alternativas de uso en exsanguinotransfusi n en enfermedad hemol tica del reci n naddo por otros anticuerpos C E Fya Jka K1 Madre Hijo C E Plasma O positivo O positivo O positivo O positivo A B AB positivo B positivo B positivo O positivo B positivo AB positivo A positivo A positivo O positivo A positivo AB positivo El concentrado eritrocitario deber ser negativo al ant geno implicado S39 Mar a Leonor Portillo L pez et al Enfermedad hemol tica del reci n nacido Es fundamental encontrar sangre compatible para en reci n nacido que requiere exsangui notransfusi n y hay que ser muy riguroso en la elecci n del concentrado eritrocitario y del plas ma que se van a utilizar para este fin En los cua dros II y IV se muestran las alternativas de uso en exsanguinotransfusi n en la enfermedad hemol tica del reci n nacido por sistema ABO sistema Rh y otros sistemas Referencias 1 Tyler VG Manual t cnico AABB D cima segunda edi ci n Maryland USA AABB Press 1996 p 443 453 2 Rodr guez Moyado H Quintanar Garc a E Mej a Arregu MH El banco de sangre y la medicina trans fusional M xico Panamericana 2004 p 187 189 Mollison Pl Engelfriet CP Contreras M Blood transfusi n in clinical medicine Nineth edition Oxford USA Blackwell Scientific Publications 1999 p 418 422 Harmening DM Modern blood banking and trans fusi n practice Fourth edi2. E y fenotipo del sistema Rh Hr C c D E e Enfermedad hemol tica del reci n nacido por otros sistemas Se ha demostrado que la causa m s com n de enfermedad hemol tica del reci n nacido mode rada o severa es el anti D pero no es el nico ya que cualquier ant geno de otros sistemas que pro duzcan inmunizaci n y respuesta inmunol gica con anticuerpos IgG pueden causar enfermedad hemol tica del reci n nacido La lista de estos ant genos eritrocitarios es lar ga algunos de ellos est n bien desarrollados al nacimiento otros estar n presentes pero poco desarrollados y los ltimos se presentar n muy d biles o ausentes Los ant genos de los sistemas Rh Duffy Kidd Diego MNSsU Getbich etc tera se encuentran dentro del primer grupo Esto explica de alguna manera que aunque la madre tenga un anticuerpo contra los ant genos poco desarrollados la enfermedad no se expresar o se expresar con menor severidad respecto a los anticuerpos formados contra ant genos del pri mer grupo En el cuadro T puede observarse qu ant genos est n bien desarrollados al nacimiento y cu les no est n desarrollados o incluso ausentes dependien do de esta caracter stica los ant genos m s desa rrollados al nacimiento ser n los que tendr n un curso cl nico m s grave Estudio de laboratorio a Enel neonato determinaci n de grupo ABO y Rh D Coombs directo eluido especifici dad del anticuerpo despegado fenotip
3. ABH Chido Rh P Lewis Duffy Lutheran Rodger Kidd Holley Kell Sid Diego Vel Yta MNSU S38 medad se debe a la inmunizaci n de la madre pot la hemorragia trasplacentaria durante el na cimiento del primer hijo Una vez inmunizada la madre la sobrevida de los eritrocitos del feto y del reci n nacido se ver acortada por la ac ci n del anticuerpo anti D IgG transferido ac tivamente a trav s de la placenta con la ayuda de los receptores Fc del sincio trofoblasto La hem lisis que ocurre es extravascular por que se lleva a cabo en el sistema fagoc tico mononuclear dado que los eritrocitos est n cu biertos por aloanticuerpos del tipo IgG de ori gen materno dirigidos contra un ant geno de origen paterno presente en los eritrocitos fetales Para que esto ocurra es requisito indispen sable que la madre haya tenido contacto previo con un ant geno que no posee ya sea mediante una transfusi n por hemorragias fetomaternas en embarazos anteriores abortos ces reas etc tera Cuando el volumen que entra a la circula ci n materna es de 30 mL o m s la posibilidad de inmunizaci n materna es cast de 100 aun que se dice que vol menes tan peque os como 0 1 mL son capaces de producir isoinmunizaci n Una vez que la madre se inmuniza se lleva a cabo la respuesta inmune primaria a anticuerpos IgM y aparece la memoria inmunol gica por este motivo generalmente en el primer embara zo el producto no est afectado
4. es hasta una nueva exposici n al mismo est mulo antig nico que la respuesta inmune secundaria genera la producci n de anticuerpos IgG espec ficos En la enfermedad hemol tica del reci n na cido por anti D a la mujer embarazada se le debe realizar el grupo ABO prueba directa e inversa Rh con su respectivo control Rh salino y rastreo de anticuerpos irregulares Si ste se encuentra positivo se realizar una b squeda de anticuerpos irregulares fuera del SABO que deber repetirse de la semana 18 a la 20 de gestaci n y cada dos semanas Si el anticuerpo es muy potente en el tercer trimestre la muestra previa siempre tendr que ser trabajada en paralelo con la muestra m s reciente En el periodo posnatal es de gran importan cia la informaci n respecto a la disminuci n de los niveles de hemoglobina en la sangre de cor d n la bilirrubina en sangre de cord n de 3 5 mg dL o m s de 6 mg dL en pacientes severa mente afectados y la presencia de reticulocitos en rango de 5 a 6 por cada 100 leucocitos Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005 43 Supl 1 37 40 Estudios de laboratorio a En el neonato determinaci n de grupo ABO y Rh D Coombs directo eluido especift cidad del anticuerpo despegado y fenotipo del sistema Rh Hr C e c E a En la madre determinaci n de grupo ABO y Rh D identificaci n de anticuerpos irre gulares fuera del sistema ABO t tulo del anticuerpo identificado anti D anti c anti
5. sistema ABO presenta ictericia importante pero es probable que en todos los casos se produzca hem lisis de intensidad variable seg n la cantidad de eritrocitos opsonizados La anemia suele ser leve o estar au sente y la hepatoesplenomegalia es muy rara En el cuadro I se observan algunas caracte r sticas de la enfermedad hemol tica del reci n nacido por ABO se hace la comparaci n con la enfermedad hemol tica del reci n nacido por anti D Estudios de laboratorio a En el neonato determinacion de grupo ABO y factor Rh D Coombs directo y eluido a En la madre determinaci n de grupo ABO y factor Rh D identificaci n de anticuerpos irregulares fuera del sistema ABO por medio Mar a Leonor Portillo L pez Mar a Teresa de Jes s lvarez Torres Ana Mar a Brondo Aguilar Daniel Romero L pez Banco Central de Sangre Centro M dico Nacional Siglo XXI Instituto M xicano del Seguro Social Banco de Sangre Hospital de Especialidades 34 Instituto Mexicano del Seguro Social CETS Secretar a de Salud Monterrey Nuevo Le n Coordinaci n de Laboratorio Banco de Sangre CETS Secretar a de Salud Saltillo Coahuila Director del Banco de Sangre Hospital Infantil de M xico Federico G mez Comunicaci n con Mar a Leonor Portillo L pez Tel 5627 6900 extensi n 21830 Direcci n electr nica leoplAprodigy net mx Palabra dave Y enfermedad hemol tica del reci n n
6. Revista M dica del IMSS Volumen 43 Suplemento Volume Supplemento Art culo Protocolos de estudio de la enfermedad hemol tica del reci n nacido Derechos rese Copyright 201 Instituto Mexicano del Seguro Social Otras secciones de Others sections in este sitio this web site Primera versi n 11 de agosto de 2005 Versi n definitiva 18 de agosto de 2005 Aceptado 29 de agosto de 2005 Protocolos de estudio de la enfermedad hemol tica del reci n nacido Enfermedad hemol tica del reci n nacido por incompatibilidad ABO En 1994 Halbrech describi la incompatibilidad por ABO por primera vez como causa de en fermedad hemol tica del reci n nacido posterior mente se demostr que existen muchas diferencias entre este padecimiento y la enfermedad hemo l tica del reci n nacido por Rho D Actualmente la incompatibilidad por ABO es la m s frecuente si la comparamos con la incom patibilidad por Rho D se piensa que esto se debe al tratamiento preventivo con la inmunoglobulina anti D La enfermedad se produce por la interacci n entre los anticuerpos maternos anti A o anti B con los eritrocitos Ao B correspondientes al feto Los anticuerpos anti A y anti B se encuen tran normalmente en el suero de las madres del grupo O A y B pero la enfermedad hemol tica del reci n nacido est actualmente limitada a los ni os de grupo A y B de las madres de grupo O La raz n fundamental es que los anticuerp
7. acido Key word Ynewborn haemolityc disease S37 Mar a Leonor Portillo L pez et al Enfermedad hemol tica del reci n nacido de panel de eritrocitos de fenotipo conocido titulo de anti A o anti B IgG con saliva 2 mercaptoehtanol ditrotreitol Enfermedad hemol tica del red n nacido por incompatibilidad a sistema Rh Hr En 1932 Diamond demostr que hidrops fetalis ictericia grave y kernicterus eran grados de la mis ma enfermedad Siete a os despu s Levine y Stetson plantearon que una mujer que tuvo un mortinato hidr pico se sensibiliz con un ant geno eritrocitario del feto heredado del padre A mitad de este siglo Wiener A postul que ocurr a el paso de eritrocitos fetales Rho D a trav s de la placenta hacia la madre en este caso Rho D causando su inmunizaci n Cl nicamente el AgD es el m s importante des pu s de los A yB El anticuerpo anti D es causa de reacciones transfusionales severas y de la enfer medad hemol tica del reci n nacido Esta enfer Cuadro I Enfermedad hemol tica del reci n nacido por ABO versus RhoD Caracter stica ABO RhoD Frecuencia 2 3 1 3 Severidad Primer embarazo 36 1 Utilidad de los antecedentes positivos Limitada til Utilidad de los ex menes prenatales Limitada til Cuadro II Desarrollo de ant genos eritrocitarios en c lulas de cord n Desarrollados D bilmente Muy d bil o ausentes Colton
8. o de los sistemas Rh Hr Fy Jk etc tera Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005 43 Supl 1 37 40 a En la madre determinaci n de grupo ABOy Mar a Leonor Rh D identificaci n de anticuerpos irregu Portillo L pez et al Enfermedad hemol tica lares fuera del sistema ABO t tulo del anti b DRA E del reci n nacido cuerpo identificado Fy Jk K Di fenotipo de los sistemas Rh Hr Fy Jk K Di Todos estos estudios se pueden realizar con las t cnicas en tubo salina Coombs liss Coombs enzima Coombs o polietilenglicol PeG Coombs Actualmente existen una gran variedad de t cnicas unas m s sofisticadas que otras para tratar de evitar la subjetividad en la lectura de la reacci n ant geno anticuerpo que caracteriza a la prueba de hemaglutinaci n Una de ellas es la prueba de gel empleada actualmente en un gran n mero de hospitales y laboratorios Con esta t cnica la lectura de la reacci n ant geno anti cuerpo es m s clara sensibilidad de 97 y se puede guardar hasta siete d as a temperatura ambiente Cuadro III Alternativas de uso en exsanguinotransfusi n en la enfermedad hemol tica del reci n nacido por ABO y anti D Madre Hijo C E Plasma O negativo A positivo O negativo A positivo AB positivo O negativo B positivo O negativo B positivo AB positivo O positivo A positivo O positivo A positivo AB positivo O positivo B positivo O positivo B positivo AB positivo
9. os na turales anti A y anti B de las madres de grupo O son una mezcla de IgM e IgG y estos ltimos atraviesan la placenta en tanto las madres de gru po A o B son predominantemente IgM y estas inmunoglobulinas no atraviesan la placenta Los anticuerpos se fijan a los ant genos A o B del eritrocito fetal produciendo una prueba de Coombs d bilmente positiva o negativa en la mayor a de los casos esto puede deberse a m l tiples factores entre ellos a Las sustancias A y B se encuentran sobre muchas superficies epiteliales del organismo absorbiendo anti A o anti B y reduciendo la proporci n disponible del anticuerpo para fijarse a los eritrocitos Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005 43 Supl 1 37 40 b Existe menor cantidad y mayor dispersi n de sitios reactivos A y B sobre los eritrocitos fetales comparados con los del adulto por lo que se unen menos anticuerpos anti A y anti B alos eritrocitos del feto por c lula frecuente mente por debajo del nivel de sensibilidad de la prueba de Coombs directo en tubo Aspectos cl nicos La principal manifestaci n de la enfermedad hemol tica del reci n nacido por sistema ABO es la ictericia la cual inicia en las primeras 24 horas de vida y es m s leve que la observada en la enfermedad hemol tica del reci n nacido por Rho D raramente ocasiona kernicterus y muer te sin embargo hay excepciones Una proporci n de 10 a 20 de los reci n nacidos con incompatibilidad por
10. tion Philadelphia USA FA Davis Company 1999 p 317 325 Anonymus Guidelines of perinatal care Fourth edition American Academy of Pediatrics 1997 Anonymus Incompatibilidad al ant geno RhD Normas y procedimientos de neonatolog a M xico Instituto Nacional de Perinatolog a 1998 p 188 204 An nimo Rh negativo e isoinmunizaci n materno fetal Normas y procedimientos de obstreticia y ginecolog a M xico Instituto Nacional de Perina tolog a 1998 p 141 149 Grunbaum BW Seivin S Myhre BA Pace N Distri bution of genes frecuencies and discrimination probabilities for 22 human blood genetic systems in four racial groups J Forensic Sci 1980 25 428 444 T 1 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005 43 Supl 1 37 40
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