Autoevaluación de la Higiene de las Manos
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1. 5 6f Un sistema de acompa amiento14 para los nuevos empleados Subtotal del componente Clima institucional de seguridad afjojajo ajojajo ajo aj o La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material World Health Patient Safety SAVE LIVES Organization A World Alliance for Safer Health Care Clean Your BEROR 10 Equipo encargado de la higiene de las manos Su composici n puede variar Generalmente se trata de la unidad de control de infecciones pero dependiendo de los recursos disponibles puede ir desde una sola persona encargada de la gesti n del programa de higiene de las manos hasta un grupo de personas de varios departamentos del centro que celebre reuniones dedicadas al programa de higiene de las manos 11 L deres de la higiene de las manos Personas comprometidas con2. Health care A Summary OMS S Hygiene in Health Care A Summary 2 2b Manual t cnico de referencia para No gt Manual t cnico de referencia la higiene de manos OMS S para la higiene de manos 2 2c Higiene de las manos por qu No gt Higiene de las manos por c mo cu ndo S qu c mo cu ndo 2 2d Informaci n sobre el uso de No gt Informaci n sobre el uso de guantes S 2 3 Hay en el centro un profesional suficientemente capacitado que act e guantes ape e le trle Sr e gt WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care gt Manual t cnico de referencia como instructor en los programas educativos sobre higiene de las manos 2 4 Hay un sistema de formaci n para la higiene de las manos gt Hand Hygiene Training Films gt Slides Accompanying the Training Films gt Gu a de Aplicaci n 11 2 y validaci n de los observadores del cumplimiento de la higiene de las manos 2 5 Hay un presupuesto espec fico para la formaci n en materia de higiene de las manos gt Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers gt Template Letter to communicate Hand Hygiene Initiatives to Managers gt Template Action Plan gt Gu a de Aplicaci n 11 2 y 111 1 p g 33 Subtotal del componente Formaci n y aprendizaje 7 Formaci n en materia de higiene de las manos Esta formaci n puede conseguirse con diferen
3. las normas de la seguridad del paciente y la higiene de las manos que asumen la responsabilidad de dar publicidad a un proyecto sobre este tema en su servicio o en la totalidad del centro 12 Modelos de comportamiento con respecto a la higiene de las manos Personas que sirven como ejemplo y cuyo comportamiento es emulado por los dem s Deben tener una observancia de la higiene de las manos del 80 como m nimo recordar a los dem s lo importante que es dicha observancia y ser capaces de transmitir los conocimientos pr cticos reflejados en el p ster de la OMS Sus 5 momentos para la higiene de las manos 13 Sistema de rendici n de cuentas personal Se han implantado acciones expl citas para estimular entre los profesionales sanitarios la rendici n de cuentas acerca de sus comportamientos relacionados con la higiene de las manos Por ejemplo notificaciones de los observadores o los especialistas en control de las infecciones reproches de los compa eros y presentaci n de informes a la direcci n del centro con posibles repercusiones en las evaluaciones individuales 14 Sistema de acompa amiento Programa en el que los nuevos profesionales sanitarios del centro se emparejan con compa eros de mayor antig edad que asumen la responsabilidad de inculcarles la cultura de la higiene de las manos en el entorno asistencial en particular les ofrecer n formaci n pr ctica acerca de las indicaciones y las t cnicas de higiene de las man
4. siguiente sobre los criterios de liderazgo en caso contrario pase al punto 4 4 Examine las reas en las que el centro necesita mejorar seg n los resultados de esta evaluaci n y elabore un plan de acci n para lograr esas mejoras empezando con los instrumentos de la OMS pertinentes Guarde una copia de esta evaluaci n para compararla con evaluaciones futuras La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material Organizaci n Seguridad del Paciente NAS Mundial de la Salud Una alianza mundial para una atenci n m s segura Clean Your Hands Marco de Autoevaluaci n de la Higiene de las Manos 2010 Criterios de liderazgo Respuesta Cambio del sistema Se ha realizado un an lisis de los costos y beneficios de los cambios infraestructurales necesarios para posibilitar una higiene de las man
5. del centro dise en sus propios p steres Los p steres creados en el centro se utilizan en otros centros En el centro se han creado y probado tipos innovadores de recordatorios sobre la higiene de las manos Clima institucional de seguridad Se ha elaborado un programa local de investigaci n de la higiene de las manos que aborda los temas que necesitan ser investigados m s a fondo seg n las directrices de la OMS El centro ha participado activamente en publicaciones o conferencias exposiciones orales o p steres sobre la higiene de las manos Se pide a los pacientes que recuerden a los profesionales sanitarios que deben limpiarse las manos Los pacientes y los visitantes saben c mo proceder correctamente a la higiene de las manos El centro contribuye a la campa a nacional de higiene de las manos si la hay y le presta su apoyo La evaluaci n del impacto de la campa a de higiene de las manos se ha incorporado a la planificaci n futura del programa de control de las infecciones Se fija una meta anual de mejora de la observancia de la higiene de las manos para todo el centro Se ha alcanzado esa meta el a o pasado en caso de que el centro la haya establecido Su centro habr alcanzado el nivel de liderazgo en materia de higiene de las manos si ha habido una respuesta afirmativa como m nimo a uno de los criterios de cada categor a y la puntuaci n total es igual o superior a 12 Enhorabue
6. higiene de las manos No S 3 2b T cnicas correctas de higiene de las manos No S gt Cuestionario acerca de los conocimientos sobre la higiene de las manos destinado a los profesionales sanitarios gt Gu a de Aplicaci n 11 3 3 3 Monitorizaci n indirecta de la observancia de la higiene de las manos 3 3a Se monitoriza peri dicamente como m nimo cada 3 meses el consumo de productos desinfectantes de las manos a base de alcohol No S 3 3b Se monitoriza peri dicamente como m nimo cada 3 meses el consumo de jab n No S 3 3c El consumo de productos desinfectantes de las manos a base de alcohol es como m nimo de 20 litros por 1000 pacientes d a No o no se ha medido S 3 4 Monitorizaci n directa de la observancia de la higiene de las manos Complete este apartado 3 4 si el centro dispone de observadores del cumplimiento de la higiene de las manos formados y validados que utilizan la metodolog a de la OMS Sus 5 momentos para la higiene de las manos o similar gt Encuesta sobre el consumo de jab n antis ptico de manos gt Gu a de Aplicaci n 11 3 3 4a Con qu frecuencia se verifica directamente la observancia de la higiene de las manos con el instrumento de la OMS Hand Hygiene Observation o t cnica similar Elija una respuesta Nunca Irregularmente Anualmente Cada 3 meses o m s a menudo gt Form
7. E si ha obtenido una puntuaci n inferior a 100 en las preguntas 1 1 a 1 6 Existe un plan realista para mejorar la infraestructura6 del centro Respuesta No los hay Los hay pero no se ha demostrado su eficacia y tolerabilidad Los hay solo en algunas salas o con interrupciones del suministro con eficacia y tolerabilidad demostradas Los hay continuamente en todo el centro con eficacia y tolerabilidad demostradas Los hay continuamente en todo el centro y en el lugar de prestaci n de la asistencia en la mayor a de las salas con eficacia y tolerabilidad demostradas Los hay continuamente en todo el centro y en todos los lugares de prestaci n de la asistencia con eficacia y tolerabilidad demostradas Menos de 1 10 Al menos 1 10 en la mayor a de las salas Al menos 1 10 en todo el centro y 1 1 en las salas de aislamiento y las unidades de cuidados intensivos No S No S No S No Subtotal del componente Cambio del sistema Instrumentos OMS para mejorar gt Ward Infrastructure Survey gt Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol based Handrub in Use or Planned to be Introduced Method 1 gt Gu a de Aplicaci n 11 1 gt Ward Infrastructure Survey gt Gu a de Aplicaci n 11 1 gt Indicaciones para la planificaci n y determinaci n de costos del frotamiento de manos con product
8. Organizaci n Mundial de la Salud Seguridad del Paciente Una alianza mundial para una atenci n m s segura SNS Clean Your Hands Marco de autoevaluaci n de la higiene de las manos 2010 Introducci n e instrucciones de uso El Marco de autoevaluaci n de la higiene de las manos es un instrumento sistem tico que permite obtener un an lisis de la situaci n de la las pr cticas de higiene de las manos y su promoci n en cada centro de atenci n sanitaria Finalidad Adem s de ofrecer una oportunidad para reflexionar sobre los recursos y los logros actuales el Marco de autoevaluaci n de la higiene de las manos tambi n resulta til para centrarse en los planes y retos futuros En particular sirve como instrumento diagn stico que permite identificar las cuestiones fundamentales que necesitan atenci n y mejora Sus resultados pueden utilizarse para facilitar la formulaci n de un plan de acci n para el programa de promoci n de la higiene de las manos en el centro Su aplicaci n reiterada tambi n permitir documentar los progresos realizados a lo largo del tiempo En general este instrumento deber a servir como catalizador para la aplicaci n continua de un programa integral de higiene de las manos en el centro Usuarios del Marco de autoevaluaci n de la higiene de las manos Este instrumento debe ser utilizado por los profesionales encargados de aplicar una estrategia para mejorar la higiene de las manos en e
9. a informaci n solicitada En el Marco encontrar una columna titulada Instrumentos OMS para mejorar en la que se enumeran los instrumentos elaborados por la OMS en el marco del Primer Reto Mundial por la Seguridad del Paciente para facilitar la aplicaci n de la Estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos http www who int gpsc 5may tools en index html Dichos instrumentos est n en relaci n con los indicadores pertinentes que figuran en el Marco y pueden resultar tiles para elaborar un plan de acci n destinado a introducir mejoras en las reas que de acuerdo con los resultados obtenidos las necesiten Comparaciones entre centros con el Marco de autoevaluaci n de la higiene de las manos Los centros sanitarios o los organismos nacionales pueden adoptar este instrumento para efectuar evaluaciones comparativas Sin embargo este no fue uno de los objetivos primarios durante la elaboraci n de este instrumento En particular hay que llamar la atenci n para los riesgos que conlleva la utilizaci n de una autoevaluaci n con fines comparativos Asimismo hay que recomendar cautela al comparar centros de diferente tama o y complejidad o insertados en contextos socioecon micos diferentes En caso de que se realicen comparaciones entre centros es fundamental que se tengan en cuenta estas limitaciones La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la in
10. a las preguntas siguientes Respuesta a la promoci n y aplicaci n Instrumentos OMS para mejorar gt Gu a de Aplicaci n 11 5 5 1a Existe tal equipo No S 5 1b Se re ne peri dicamente al menos una vez al mes No S 5 1c Dispone de tiempo para dedicarlo a la promoci n activa de la higiene de las manos por ejemplo para ense ar c mo monitorizar el desempe o en materia de higiene de las manos o para organizar nuevas actividades No S 5 2 Hay un compromiso claro de apoyo a la mejora de la higiene de las manos por parte de los siguientes miembros de la direcci n del centro por ejemplo un compromiso escrito o verbal con la promoci n de la higiene de las manos ante la mayor a de los profesionales sanitarios del centro gt Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers gt Template Letter to communicate Hand Hygiene 5 2a El director ejecutivo No Initiatives to Managers gt Gu a de Aplicaci n 11 5 S 5 2b El director m dico No S 5 20 El director de enfermer a 5 3 Se ha formulado un plan claro de promoci n de la higiene de las manos en todo el centro para el 5 de mayo iniciativa anual Salve vidas limpiese las manos No S gt Para seguir avanzando Actividades adicionales que 5 4 Hay sistemas para identificar a los l deres de la higiene de las manos en cada una de las disciplinas e
11. ad cut nea Existen datos fiables que demuestran que el desinfectante a base de alcohol para frotarse las manos es bien tolerado por la piel del personal sanitario es decir no la da a ni irrita cuando se utiliza en la atenci n cl nica Como referencia se puede utilizar el documento de la OMS Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol based Handrub in Use or Planned to be Introduced 3 Lugar de prestaci n de la asistencia Es el lugar en el que se re nen los tres elementos el paciente el profesional sanitario y la atenci n o tratamiento que requiere contacto con el paciente o su entorno la llamada zona del paciente En ese lugar debe haber acceso al producto sin necesidad de abandonar la zona del paciente lo ideal es que se encuentre al alcance de la mano del profesional o en un radio de 2 metros 4 Agua corriente limpia Suministro de agua por tuber a colectiva o en caso de que no haya procedente de un dep sito local con desinfecci n apropiada que cumpla las normas de seguridad apropiadas con respecto a la contaminaci n microbiol gica y qu mica Podr encontrar m s informaci n en Essential environmental health standards in health care Ginebra Organizaci n Mundial de la Salud 2008 http whqlibdoc who int publications 2008 9789241547239_ eng paf 5 Jab n Producto a base de detergente que no contiene antimicrobianos a adidos o los contiene tan solo como conservantes Puede presentar
12. formaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material Organizaci n Mundial de la Salud Seguridad del Paciente Una alianza mundial para una atenci n m s segura SAVE LIVES Clean Your Hands Marco de Autoevaluaci n de la Higiene de las Manos 2010 1 Cambio del sistema Pregunta 1 1 Qu facilidad hay en el centro para acceder a desinfectantes de las las manos a base de alcohol Elija una respuesta 1 2 Cu l es la raz n lavabos camas Elija una respuesta 1 3 Hay un suministro continuo de agua corriente limpia 1 4 Hay jab n en todos los lavabos 1 5 Hay toallas de un solo uso en todos los lavabos 1 6 Hay un presupuesto espec fico disponible para la adquisici n continua de productos para la higiene de las manos por ejemplo soluciones a base de alcohol para desinfectarse las manos Pregunta adicional plan de acci n Responda a esta pregunta NICAMENT
13. l centro de atenci n sanitaria Si en el centro en cuesti n todav a no se est aplicando una estrategia entonces tambi n podr a ser utilizado por los profesionales encargados del control de las infecciones o el personal superior de la direcci n del centro El marco puede ser utilizado en centros de todo el mundo cualquiera que sea su nivel con respecto a la promoci n de la higiene de las manos Estructura El Marco de autoevaluaci n de la higiene de las manos consta de cinco componentes y 27 indicadores Los cinco componentes reflejan los cinco elementos de la Estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos http www who int gpsc 5may tools en index html A su vez los indicadores se han seleccionado de modo que representen los principales elementos de cada componente se basan en evidencias y en el consenso de los expertos y se han formulado como preguntas con respuestas predefinidas s o no o elecci n entre opciones m ltiples a fin de facilitar la autoevaluaci n En funci n de la puntuaci n obtenida en los cinco componentes el centro es asignado a uno de los cuatro niveles siguientes con respecto a las pr cticas de higiene de las manos y su promoci n insuficiente b sico intermedio o avanzado Inadecuado las pr cticas de higiene de las manos y su pro moci n son deficientes Son necesarias mejoras importantes B sico se aplican algunas medidas pero no alcanzan un nivel satisfact
14. n el lugar de trabajo gt P ster C mo lavarse las manos gt Gu a de Aplicaci n 11 4 gt Gu a de Aplicaci n 11 4 gt Folleto Higiene de las manos cu ndo y c mo gt Gu a de Aplicaci n 11 4 gt Salvapantallas SAVE LIVES Clean Your Hands gt Gu a de Aplicaci n 11 4 La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material Organizaci n Mundial de la Salud Una alianza mundial para una atenci n Seguridad del Paciente m s segura SAVE LIVES Clean Your Hands Marco de Autoevaluaci n de la Higiene de las Manos 2010 5 Clima institucional de seguridad con respecto a la higiene de las manos Pregunta 5 1 Con respecto al equipo encargado de la higiene de las manos es decir dedicado de pr cticas ptimas de higiene de las manos en el centro responda
15. na y muchas gracias La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material
16. odas las precauciones razonables para verificar la informaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material Organizaci n Mundial de la Salud Seguridad del Paciente Una alianza mundial para una atenci n m s segura SAVE LIVES Clean Your Hands Marco de Autoevaluaci n de la Higiene de las Manos 2010 3 Evaluaci n y retroalimentaci n Pregunta 3 1 Se realizan inspecciones peri dicas como m nimo anuales de las salas para determinar la disponibilidad de desinfectantes a base de alcohol jab n toallas de un solo uso y otros productos para la higiene de las manos Respuesta Instrumentos OMS para mejorar gt Ward Infrastructure Survey gt Gu a de Aplicaci n 11 3 3 2 Se eval an como m nimo una vez al a o por ejemplo despu s de las sesiones de formaci n los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre los temas siguientes 3 2a Indicaciones de la
17. orio Es necesario seguir mejorando Intermedio existe una estrategia adecuada de promoci n de la higiene de las manos y las pr cticas han mejorado Ahora es crucial que se elaboren planes a largo plazo que garanticen la continuidad y la progresi n de las mejoras Avanzado Se han mantenido o mejorado las practicas de higiene de las manos y su promoci n lo cual ha ayudado a infundir en el centro la cultura de la seguridad Tambi n se han definido criterios de liderazgo para reconocer los centros que se pueden considerar de referencia y que contribuyen a la promoci n de la higiene de las manos a trav s de la investigaci n la innovaci n y el intercambio de informaci n La evaluaci n en funci n de los criterios de liderazgo solo debe ser llevada a cabo en los centros que hayan alcanzado el nivel avanzado Instrucciones de uso Al completar cada componente del Marco de autoevaluaci n de la higiene de las manos debe marcar la respuesta a cada una de las preguntas Cada respuesta tiene una puntuaci n Despu s de rellenar cada componente sume los puntos de las diferentes respuestas que haya seleccionado para obtener el subtotal de ese componente Despu s en el apartado Interpretaci n se suman esos subtotales para calcular la puntuaci n total y determinar a qu nivel quedar asignado el centro con respecto a la higiene de las manos La evaluaci n no deber a tardar m s de 30 minutos siempre que sea f cil acceder a l
18. os ptima en el lugar de atenci n La fricci n de las manos con un desinfectante a base de alcohol representa al menos un 80 de las acciones de higiene de las manos realizadas en el centro Formaci n y aprendizaje El equipo de higiene de las manos ha formado a representantes de otros centros en materia de promoci n de la higiene de las manos Se han incorporado los principios de la higiene de las manos a los programas de estudios del personal m dico y de enfermer a Evaluaci n y retroalimentaci n Se monitorizan las infecciones espec ficas relacionadas con la atenci n sanitaria IRAS por ejemplo bacteriemias por Staphylococcus aureus o Gram negativos o infecciones relacionadas con dispositivos Existe un sistema de monitorizaci n de IRAS en entornos de alto riesgo por ejemplo unidades de cuidados intensivos y de neonatolog a Se realizan estudios de la prevalencia de IRAS en todo el centro con una periodicidad anual como m nimo Las tasas delRAS y las tasas de observancia de la higiene de las manos se comunican a la direcci n del centro y a los profesionales sanitarios Se realizan evaluaciones estructuradas para comprender los obst culos a la observancia ptima de la higiene de las manos as como las causas de las mencionadas infecciones IRAS y se comunican sus resultados a la direcci n del centro Recordatorios en el lugar de trabajo Existe un sistema para que los profesionales sanitarios
19. os a base de alcohol gt Gu a para la elaboraci n a nivel local Formulaciones recomendadas por la OMS para la desinfecci n de las manos gt Gu a de Aplicaci n 11 1 La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material Organizaci n Seguridad del Paciente Mundial de la Salud Una alianza mundial para una atenci n m s segura NAS Clean Your Hands 1 Eficacia Los productos a base de alcohol para desinfectarse las manos deben cumplir normas reconocidas de eficacia antimicrobiana para la antisepsia de las manos normas ASTM o EN Los que poseen una eficacia antimicrobiana ptima suelen contener un 75 a 85 de etanol isopropanol o npropanol o una combinaci n de estos productos Las formulaciones recomendadas por la OMS contienen un 75 v v de isopropanol o un 80 v v de etanol 2 Tolerabilid
20. os y les explicar n las iniciativas de promoci n de la higiene de las manos que haya en el centro All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this document However the published material is being distributed without warranty of any kind either expressed or implied The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader In Non event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use WHO ackNonwledges the H pitaux Universitaires de Gen ve HUG in particular the members of the Infection Control Programme for their active participation in developing this material rganizaci n Seguridad del Paciente SAVE LIVES TE de la Salud Una alianza mundial para una atenci n m s segura Clean Your Hands Marco de Autoevaluaci n de la Higiene de las Manos 2010 Interpretaci n Los cuatro pasos del proceso 1 Puntuaci n Sume los Componente puntos 1 Cambio del sistema Subtotal 2 Formaci n y aprendizaje 3 Evaluaci n y retroalimentaci n 4 Recordatorios en el lugar de trabajo 5 Clima institucional de seguridad 2 Determine el Nivel de higiene de las manos asignado a su centro Puntuaci n total Nivel de higiene de las manos 0 125 Inadecuado 126 250 Basico 3 Si el centro ha alcanzado el nivel avanzado rellene tambi n la hoja
21. para una atenci n m s segura SAVE LIVES Clean Your Hands Marco de Autoevaluaci n de la Higiene de las Manos 2010 2 Formaci n y aprendizaje Pregunta Respuesta 2 1 Con respecto a los profesionales sanitarios del centro Instrumentos OMS para mejorar Puntos 2 1a Con qu frecuencia reciben Nunca gt Slides for Education Session formaci n acerca de la higiene de las mans Al menos una vez for Trainers Observers and Health care Workers Elija una respuesta Formaci n peri dica anual como m nimo para el personal m dico y de enfermer a o para todas las categor as profesionales gt Hand Hygiene Training Films gt Slides Accompanying the Training Films gt Slides for the Hand Hygiene Co ordinator 2 1b Existe un procedimiento para Formaci n obligatoria para todas las categor as profesionales al inicio del contrato seguida de formaci n continua peri dica anual como m nimo gt Manual t cnico de referencia para la higiene de manos gt Higiene de las manos por qu c mo cu ndo gt Gu a de Aplicaci n 11 2 confirmar que todos completan esa formaci n 2 2 Todos los profesionales sanitarios pueden acceder f cilmente a los siguientes documentos de la OMS disponibles en www who int gpsc 5may tools o a adaptaciones locales similares gt Gu a de Aplicaci n 11 2 2 2a Guidelines on Hand Hygiene in No gt WHO Guidelines on Hand
22. ratuitamente en el sitio web de los CDC http www cdc gov epiinto La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material Organizaci n Mundial de la Salud Seguridad del Paciente Una alianza mundial para una atenci n m s segura NA Y S Clean Your Hands Marco de Autoevaluaci n de la Higiene de las Manos 2010 4 Recordatorios en el lugar de trabajo Pregunta 4 1 Est n expuestos en el centro los p steres siguientes o equivalentes locales de contenido similar Respuesta Instrumentos OMS para mejorar gt Gu a de Aplicaci n 11 4 4 1a P ster que explique las indicaciones para la higiene de las manos Elija una respuesta No expuesto Expuesto en algunas salas zonas de tratamiento Expuesto en la mayor a de las salas zonas de tratamiento Expuesto en todas las
23. salas zonas de tratamiento gt P ster Sus 5 momentos para la higiene de las manos 4 1b P ster que explique c mo desinfectarse las manos correctamente frot ndolas con un desinfectante a base de alcohol Elija una respuesta No expuesto Expuesto en algunas salas zonas de tratamiento Expuesto en la mayor a de las salas zonas de tratamiento Expuesto en todas las salas zonas de tratamiento gt P ster C mo desinfectarse las manos 4 1c P ster que explique la t cnica correcta para lavarse las manos Elija una respuesta 4 2 Con qu frecuencia se realiza una inspecci n de todos los p steres para comprobar su integridad y cambiarlos cuando sea necesario Elija una respuesta 4 3 Se realiza una labor de promoci n de la higiene de las manos exponiendo y actualizando peri dicamente otros p steres adem s de los mencionados 4 4 Hay en las salas folletos informativos sobre la higiene de las manos 4 5 Hay otros recordatorios distribuidos por todo el centro por ejemplo salvapantallas de la campa a sobre la higiene de las manos insignias pegatinas etc No expuesto Expuesto en algunas salas zonas de tratamiento Expuesto en la mayor a de las salas zonas de tratamiento Expuesto en cada lavabo de todas las salas zonas de tratamiento Nunca Como m nimo una vez al a o Una vez cada 2 o 3 meses Subtotal del componente Recordatorios e
24. se en barra pa uelos o l quido 6 Infraestructura Aqu se refiere a las instalaciones equipos y productos necesarios para lograr pr cticas ptimas de higiene de las manos en el centro Concretamente se refiere a los indicadores incluidos en las preguntas 1 1 a 1 5 que se exponen detalladamente en la publicaci n de la OMS Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 2009 Parte Cap tulo 23 5 por ejemplo disponibilidad de desinfectantes a base de alcohol para frotarse las manos en todos los lugares de prestaci n de atenci n suministro continuo de agua corriente limpia o raz n lavabos cama de 1 10 como m nimo con jab n y toallas de un solo uso en cada lavabo La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informaci n que figura en la presente publicaci n no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garant a de ning n tipo ni expl cita ni impl cita El lector es responsable de la interpretaci n y el uso que haga de ese material y en ning n caso la Organizaci n Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de da o alguno causado por su utilizaci n La OMS agradece a los Hospitales Universitarios de Ginebra HUG y en particular a los miembros del Programa de Control de las Infecciones su participaci n activa en la elaboraci n del presente material Organizaci n Mundial de la Salud Seguridad del Paciente Una alianza mundial
25. tes m todos pero la informaci n suministrada debe basarse en la publicaci n de la OMS Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy o en materiales similares La formaci n debe incluir e La definici n el impacto y la carga de las infecciones relacionadas con la atenci n sanitaria IRAS e Las principales v as de transmisi n de los pat genos causantes de las IRAS e La prevenci n de las IRAS y el papel crucial de la higiene de las manos e Las indicaciones de la higiene de las manos basadas en el p ster de la OMS Sus 5 momentos para la higiene de las manos e Las t cnicas correctas para proceder a la higiene de las manos v anse los p steres C mo desinfectarse las manos y C mo lavarse las manos 8 Profesional suficientemente capacitado Profesional m dico o de enfermer a con formaci n en materia de control de las infecciones o de enfermedades infecciosas cuyas tareas oficiales incluyan un tiempo dedicado a la formaci n del personal En algunos entornos puede tratarse de personal m dico o de enfermer a con labores cl nicas pero que tenga un tiempo asignado para adquirir conocimientos profundos sobre las pr cticas correctas de higiene de las manos y los datos cient ficos pertinentes los conocimientos m nimos necesarios se encuentran en las publicaciones de la OMS Guidelines on Hand Hygiene in Health Care y el Manual t cnico de referencia para la higiene de manos La Organizaci n Mundial de la Salud ha adoptado t
26. ulario de Obervaci n gt Manual t cnico de referencia para la higiene de manos gt Gu a de Aplicaci n 11 3 3 4b Cu l es la tasa general de observancia de la higiene de las manos en el centro seg n el instrumento de la OMS Hand Hygiene Observation o t cnica similar Elija una respuesta 3 5 Retroalimentaci n lt 30 31 40 41 50 51 60 61 70 71 80 gt 81 gt Gu a de Aplicaci n 11 3 gt Formulario de Observaci n gt Data Entry Analysis tools gt Instructions for Data Entry and Analysis gt Epi Info software gt Data Summary Report Framework 3 5a Retroalimentaci n inmediata Se ofrece a los profesionales sanitarios informaci n inmediata al final de cada sesi n de verificaci n de la observancia de la higiene de las manos S gt Gu a de Aplicaci n 11 3 gt Observation and Basic Compliance Calculation forms 3 5b Retroalimentaci n sistem tica Los datos relacionados con los indicadores de la higiene de las manos y su evoluci n en el tiempo se comunican peri dicamente como m nimo cada 6 meses a 3 5b i los profesionales sanitarios No S 3 5b ii la direcci n del centro No S Subtotal del componente Evaluaci n y retroalimentaci n gt Data Summary Report Framework gt Gu a de Aplicaci n 11 3 9 Epi InfoTM Este programa inform tico puede descargarse g
27. xistentes en el centro podr an considerar los centros sanitarios gt Gu a de Aplicaci n 11 5 5 4a Un sistema para designar los l deres de la higiene de las manos 5 4b Un sistema de reconocimiento y utilizaci n de modelos de comportamiento con respecto a la higiene de las manos 5 5 Con respecto a la participaci n de los pacientes en la promoci n de la higiene de 5 5a Est n los pacientes informados de la importancia de la higiene de las manos por ejemplo con un folleto No S las manos gt Guidance on Engaging Patients and Patient Organizations in Hand Hygiene Initiatives gt Gu a de Aplicaci n 11 5 5 5b Se ha instaurado un programa formal para lograr su participaci n 5 6 Se est n aplicando en el centro iniciativas de apoyo a la mejora continua Por ejemplo gt Para seguir avanzando Actividades adicionales que 5 6a Material did ctico informatizado sobre la higiene de las manos podr an considerar los centros sanitarios gt Gu a de Aplicaci n 11 5 5 6b Fijaci n de una meta institucional relacionada con la higiene de las manos que haya que alcanzar cada a o 5 6c Un sistema de intercambio intrainstitucional de innovaciones fiables y probadas en el centro 5 6d Comunicaciones que mencionen regularmente la higiene de las manos por ejemplo bolet n del centro reuniones cl nicas 5 6e Un sistema de rendici n de cuentas personal
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