portadas (Page 6)
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1. a i y n RECUERDE La aguja de estar pinzada siempre que no est conectada a la nutril nea o a la jeringuilla iD Coloque un ap sito sobre la aguja fij andola con esparadrapo para evitar desplazamientos de sta Limpie con gasa y antis ptico las conexiones y d jelas protegidas como se le indic T Programe la bomba al ritmo de infusi n que su m dico le haya indicado amp Incorpore la nutril nea a la bomba y p ngala en marcha seg n las instrucciones de la misma y Deje abierta la llave reguladora de la nutril nea T CNICA PARA RETIRAR LA N P Con el tiempo que estime preciso prepare las cosas que va a necesitar para retirar la nutrici n Material que va a utilizar Mascarillas Una jeringuilla de 5 ml y otra Una ampolla de suero salino Pa o est ril al 0 9 Soluci n antis ptica 2 agujas de 0 9 x 25 mm Guantes est riles Gasas est riles Heparina s dica al 1 Tijeras de punta roma Desarrollo del proceso O Programe la retirada de la N P como le haya indicado su m dico P ngase la mascarilla y lave las manos seg n las normas ense adas Disponga el campo est ril con la t cnica aprendida Distribuya sobre el campo est ril el material que va a necesitar en el orden en que prev que va a utilizarlo Gasas impregnadas en antis ptico a un lado del Al otro lado una jeringuilla cargada con 10 ml de sue2. N A D Y A NUTRICI N PARENTERAL PACIENTE CON CAT TER IMPLANTADO Y ADMINISTRACI N C CLICA Nombre del paciente INDICE P g Generalidades ooconinncnicninincomrrerrerrererrerrerrerrrerrrrrrrrrnrrrrrrrrnrrarnr 2 Caracter sticas de la bolsa de 2 Conservaci n de la bolsa de 3 e Nutril nea equipo de infusi n israel 3 Zona DE Trabol 4 A A e e 4 C mo realizar lavado MaNOS sssssssssssrnrrrrrunusnnnnnnnnnnnunnnnnnnnnnnnrrnnnnnnnnnnrnnnnnnnnnnnnnnnrrrrnnnnnnnnnrns 4 gt Como preparar campo ester riadas 5 Como cargar enla rios toa 5 C mo poner guantes est riles cocccinininncmnmarrrmrrrrrrrrrrrrrrs 6 A o a O o ROO o 1 Como guardar craneal V a de administraci n nuniniininuinininininininminririri ricerca 8 Descrpelion del Catedra dad 8 Tecnica de inicio de Ni Pisos saint a 8 s Material gue s Va UI 8 Desarrollo del PrOC SO 5 9090000000999999100000000009010 9 T cnica de retirada de o ccncinonininionininninnninrirrrrrrrrrrrrrrrrrrreass 11 Material qu S va a UU ies 11 Desarrollo del 11 Controles a realI
3. No dude nunca en contactar con su m dico o un centro sanitario ante cualquier problema o duda que tenga S NTOMAS Fiebre gt 38 C malestar general escalo fr os Sed importante con disminuci n de la cantidad de orina Puede presentar cambios de peso can sancio malestar general etc sudoraci n sensaci n de debilidad mareo dolor de cabeza alteraciones de la conducta Puede ocurrir durante la infusi n de la N P pero es m s habitual los 15 30 de acabar Cuadro brusco de Tos con dificultad para respirar y dolor u opresi n en el pecho Sed importante con aumento de la canti dad de orina Puede o no tener cansan cio p rdida de peso fiebre ACTITUD A TOMAR Contacte con su m dico Si no lo localiza y la fiebre persiste acuda al S 2 de Urgencias del Hospital m s pr ximo P ngase en contacto con su m dico Si puede beber tome un vaso de agua 2 cucharadas de az car Si no puede beber dejar disolver en la boca 2 terrones o 2 cucharadas de azucar Avisar luego a su m dico para ajuste pos terior Si dispone del material realice determi naci n de glucemia INM EDIATAM ENTE Clampar el cat ter lo m s cercano al punto de inserci n en la piel Tumbarse sobre el lado izdo con la cabe za m s baja que los pies AVISAR URGEN TEMENTE A UN MEDICO Si dispone del material necesario haga un analisis de gluc
4. Retire enton ces el dedo del mbolo y la jeringuilla se llenar del l quido NO OLVIDE Una vez cargada la jeringuilla debe sacar las burbujas de aire que sta pueda tener para ello p ngala con la aguja hacia arriba empuje lentamente el mbolo y expulse todo el aire que contenga C MO PONER GUANTES EST RILES Rompa el papel que envuelve los guantes saque la bolsa que trae en su interior y d jela sobre la mesa fuera del campo est ril fig 1 Como las hojas de un libro abra la bolsa y deje al descubierto los guantes El de la derecha corres ponde a su mano derecha y el de la izquierda a su mano izquierda fig 2 No toque nada con la mano observe que los guantes traen doblada la parte inferior lo que corres ponder a su mu eca que quedar pr xima a usted fig 2 P ngase el guante de la mano derecha Cogi ndolo s lo por la parte doblada con la mano izquier da introducir la otra mano en el mismo figs 3 y 4 O P ngase el guante de la mano izquierda Ayud ndose de los dedos de la mano enguantada que puede meter por debajo de la doblez el guante que pone meta la otra mano en el mismo figs 5 6 y 7 Fig 1 IES Fig 4 i heme E f Ez 4 Fig 5 Fig 6 Fig 7 C MO HAN DE SER LAS PINZAS Y TIJERAS Las tijeras siempre han de ser de punta roma ello evitar que de modo imprevisible da e bolsa nutril nea etc Si utiliza pinzas p
5. se acopla al cat ter Evitar asi Nutril nea mismo todo contacto con otros elementos que los puedan contaminar Antes de conectar al cat ter la nutrilinea debe usted comprobar que una vez N purgada no existe aire en todo su trayecto Las conexiones bolsa nutril nea y nutril nea entrada a cat ter deben estar siempre aisladas con dispositivo protector si tiene o gasas con anti x s ptico fijadas con esparadrapo Cat ter ZONA DE TRABAJO En una zona de la casa poco frecuentada y libre de contaminaci n por ejemplo el dor mitorio o cuarto de estudio dispondr de una superficie lisa de f cil limpieza cristal o m r mol de preferencia un tama o m nimo de 50 x 50 cm una silla que le permita estar sen tado y trabajar c modamente sobre la mesa y un recipiente o papelera donde tirar el mate A i rial de desecho Tambi n es deseable que dis T 7 ponga en esta estancia de un armario especi y fico para guardar el material que utiliza 44 Evitar corrientes de aire que movilicen el polvo as como la presencia de otras personas mientras realiza la t cnica Si precisa ayuda sta la realizar una sola persona con mascarilla y previo lavado de manos No debe haber animales dom sticos en ese rea p jaros gatos perros etc C MO COLOCAR LA MASCARILLA La mascarilla evita que los g rmenes de la boca o nariz se disper sen y contaminen el material que se uti
6. Zar c99999990099099999999999999009999990099999990999990 909090 13 Complicaciones mariana rain 14 14 e En la t cnica del PINCHAZO 15 s En la zona del A o Oo A 15 A o EAEE O A 15 s De DO o 15 Dela 15 SS 16 GENERALIDADES Aunque no pueda utilizar su aparato digestivo para alimentarse o lo haga parcialmente su estado de nutrici n puede mantenerse e incluso mejorarse mediante la administraci n de nutrientes por v a venosa a trav s de la cual se le administra agua carbohidratos grasas prote nas vitaminas y mine rales mezcladas en unas proporciones que han sido calculadas por su m dico despu s de hacer una valoraci n global de su situaci n cl nica Esta mezcla que recibe en una bolsa y se prepara en un laboratorio farmac utico bajo unas rigu rosas normas de asepsia esterilidad se llama Nutrici n Parenteral N P z E CARACTER STICAS DE LA BOLSA DE NUTRICI N PARENTERAL Bolsa propiamente dicha Est fabricada de un material especial para que la mezcla no sufra alteraciones en su composici n La bolsa debe venir envuelta en una funda cerrada O Ha de estar ntegra no puede presentar p rdidas de conteni do en ning n punto 6 P
7. amente todas las instruc ciones que se indican m s adelante Membrana zona de pinchazo Y A Piel B Reservorio A C Cat ter P D Vena cava superior 2 C T CNICA DE INICIO DE LA N P Material que va a utilizar e Mascarillas e Aguja especial con pinza para pinchar el Soluci n antis ptica Esparadrapo hipoal rgico Gasas est riles Tijeras de punta roma Una jeringuilla de 10 ml Bolsa con la nutrici n Una aguja de 0 9 x 25 mm Nutril nea si no la trae incorporada la bolsa s dica al 1 Soporte para colgar la bolsa de N P Guantes est riles Bomba volum trica para infundir la N P Desarrollo del proceso Tendr la bolsa dispuesta a la temperatura ambiente Con la mascarilla puesta y las manos lavadas como se le ense cortar tiras de esparadrapo que dejar prendidas del borde de la mesa Disponga el campo est ril seg n la t cnica aprendida Prepare la bolsa de la N P Purgue la nutril nea y deje el extremo que va a conectar a la v a venosa en una esquina del pa o est ril Para evitar que se caiga la nutril nea es conveniente fijarla a la mesa con esparadrapo colocado ste fuera del pa o est ril Distribuya sobre el campo est ril el material tambi n est ril en el orden en que prev que va a utilizarlo Gasas impregnadas en antis ptico a un lado del campo A
8. ara bloquear el paso de N P en cualquier trayecto del sistema de infusi n stas han de ser sin dientes ni bordes cortantes que puedan da ar el sistema ua i mi 8 F ri Ca e PE gt M f A A A F T C MO GUARDAR EL MATERIAL El material debe ser de uso exclusivo para la N P y siempre que sea posible desechable Debe guar darse en un lugar especificamente destinado para ello una zona del armario protegido del polvo y de la humedad alejado de cualquier fuente de calor radiador sol etc a ser posible en la misma habi taci n donde va a manipular la N P Recuerde que tiene fecha de caducidad y que ha de ir utilizando aquel que est m s pr ximo a caducar y desechar aquel que no conserve ntegro el envase V A DE ADMINISTRACI N CAT TER IMPLANTADO Para que usted pueda autoadministrarse diariamente la Nutrici n Parenteral N P se le ha inser tado un dispositivo subcut neo formado por un reservorio colocado bajo la piel y unido a un cat ter que recorre el trayecto de una vena principal hasta la cava superior cerca del coraz n cuyo sistema puede ver en el dibujo adjunto El reservorio est hecho de un material que permite su permanencia en el organismo duran po NN te largo tiempo pero para asegurar su perfecto PIN funcionamiento y evitar complicaciones debe l Ape usted seguir meticulos
9. ara poder colgarla trae un asa en uno de los extremos O En el otro extremo est la entrada para acoplar la nutril nea o sistema de alimentaci n Debe llevar una etiqueta en la que conste nombre y apellidos E gt volumen total composici n detallada fecha de preparaci n y caducidad 7 medicamentos conexi n a equipo A Debe comprobar siempre que la rotulaci n de la etiqueta se corresponde con la que tiene usted prescrita bolsa N La mezcla o contenido N A La mezcla de ser homog nea debe presentar Elementos flotantes o cuerpos extra os lugar de entrada de punz n a bolsa Contenido de aire en su interior A punz n 2 j c mara degoteo 20185 O niveles con distinta tonalidad o color T se j La tonalidad ser la especifica de la mezcla que tiene 4 prescrita y que ya conoce CONSERVACI N DE LA BOLSA DE NUTRICI N PARENTERAL Mantendr las bolsas de nutrici n en nevera 42C Una hora antes de utilizarla la sacar y dejar a temperatura ambiente alejada de toda fuente de calor calefacci n luz solar etc No retirar la funda hasta el momento conectarla a la nutri l nea p LV 1 utilizando las bolsas que lleven m s tiempo preparadas evi 22 tando que ninguna lleve m s de__________ d as Bolsa N P Dispondr siempre de una nevera port til para transportar la bolsa en c
10. aso de desplazamientos En prevenci n de no disponibilidad de bolsa de nutrici n parenteral rotura falta de suministro etc debe tener en su domicilio envases ___ como sustitutivo NUTRIL NEA O EQUIPO DE INFUSI N Mediante ella hacemos llegar la mezcla de la N P al cat ter que usted tiene colocado consta de O Un extremo punzante punz n o bayoneta protegido por un tap n que se ha de retirar para poder introducirlo en la bolsa del preparado Una llave para regular la velocidad de goteo de la N P en la c mara Y un punto de salida o conexi n adaptable al cat ter y prote e Una c mara de goteo o bureta donde veremos caer las gotas ye gido con un tap n Esta nutril nea o equipo de infusi n es espec fica para cada tipo de bomba por lo que usted debe seguir las indicaciones que la acompa an para ajustarla a la bolsa purgar el aire e 24 incorporarla la bomba Tapones protectores a retirar Debe recordar siempre Si usted tiene que incorporar la nutril nea a la bolsa coloque o sta sobre una superficie plana y dura y al introducir el punz n en el lugar espec fico de la bolsa cuide que ste no perfore el trayecto de entrada Siga las instrucciones de purgado especi ficas de la nutril nea que utiliza 4 debe tocar directamente con la mano ni el punz n extremo que va a pene a trar en la bolsa de la N P ni la conexi n que
11. ba FICHA AL ALTA CON NUTRICI N PARENTERAL NOMBRE Y APELLIDOS M TODO DE ADMINISTRACI N Horario Ritmo de infusi n DOMICILIO TEL Entrega en Cada dias CARACTER STICAS DEL CAT TER Tipo de cat ter Cedida por T cnica de colocaci n Fecha de colocaci n Direcci n y tel fono de contacto CARACTER STICAS DE LA N P SERVICIO Y HOSPITAL DE ORIGEN Volumen Horario y tel fono de contacto Hidratos de carbono Prote nas L pidos SERVICIO DE ATENCI N PRIMARIA Oligoelementos Vitaminas Electr litos Otros La Sociedad Espa ola de Nutrici n Parenteral y Enteral agradece a B Braun Medical S A 6000060060006000 SENPE SOCIEDAD ESPA OLA DE NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL
12. fesionales le recetan alg n medicamento S NTOMAS ACTITUD A TOMAR e Una vez pinchado el reservorio con la Comprobar que est despinzada la alarga aguja no sale sangre dera de la aguja Conecte la jeringa con heparina e intente introducir suavemente una peque a dosis Si encuentra resistencia retire la aguja y repita el pinchazo con una aguja nueva Si vuelve a fracasar contacte con su m dico NO INICIE NUNCA LA N P SI NO TIENE LA SEGURIDAD DE QUE LA AGUJA ESTA EN EL RESERVORIO Dificultad o imposibilidad para perfundir la N P Revise que las llaves de la alargadera de la aguja est n abiertas Revise la bomba Si no lo resuelve avise a su m dico NO INTENTE FORZAR LA PERFUSION DE LA N P La aguja se sale del reservorio Con la t cnica de inicio repetir el pincha 20 con una aguja nueva Retire la N P seg n la t cnica habitual e Hinchaz n Dolor de cuello o brazo en el mismo lado que el cat ter Dolor de cabe za inflamaci n de las venas del cuello Contacte con su m dico en su ausencia acuda al 5 de Urgencias m s pr ximo Escozor dolor o ligera hinchaz n en la zona del reservorio al iniciar la N P Retire la aguja Con otra aguja nueva repita el pinchazo comprobando que no persisten las molestias Si siguen los mismos s ntomas suspender N P y avise a su m dico Se rompe o se contamina Sustituirla por otra nueva realizando el proceso de re
13. l otro lado la jeringuilla con 1 ml de heparina Aguja especial con pinza para pinchar el reservorio M s alejadas gasas secas Descubra la zona donde tiene colocado el reservorio retirando la ropa para que no le dificulte las maniobras O Desinfecte la piel con antis ptico en un rea circular que sobrepase ampliamente la superficie de la c psula del reservorio pasando una gasa cada vez y desde el punto donde va a pinchar hacia afuera Col quese los guantes est riles seg n la t cnica aprendida O Delimite con dos dedos de la mano contraria de la que pincha la c psula del reservorio y la de la membrana donde va a pinchar Manteniendo la aguja pinzada y perpendicular a la zona de pincha zo traspase con ella la piel y la membrana hasta notar el tope posterior del reservorio M Una vez colocada la aguja dentro del reservorio no girarla nunca pinza abierta m Conecte la jeringuilla con la heparina a la alargadera de la aguja y despince sta aspire hasta que salgan ml de sangre que desechar Si no aspira nada vea complicaciones desconectar la jeringuilla pince la alargadera de la aguja retire la jeringuilla a continuaci n y conecte la nutril nea previa retirada de la protecci n de sta Abra la pinza de la aguja y la llave reguladora de la nutril nea y aseg rese por la c mara de goteo que la mezcla est pasando pinza cerrada 5 L ME
14. liza la v a o la mezcla de N P Colocarse la mascarilla ser lo primero que haga antes del inicio reti rada de la N P o cualquier manipulaci n que tenga que hacer en la v a de administraci n Se la colocar el paciente y tambi n las personas que est n pre sentes Colocar la mascarilla de forma que cubra perfectamente la nariz y la boca pero no impida o dificulte la visi n Aseg rese de su correcta sujeci n para evitar que se caiga o des place LAVADO DE LAS MANOS Siempre despu s de colocarse la mascarilla y limpiar la superficie de trabajo la persona que realiza la t cnica y la que le ayuda har n un correcto lavado de manos Retire anillos pulseras y reloj Con agua jab n haga un buen cepillado de manos y u as un buen aclarado S quelas con un pa o limpio para cada uso o si es posible con toallitas desechables C MO PREPARAR UN CAMPO EST RIL Se llama campo est ril a una superficie SIN g rmenes que puedan contaminar e infectar en este caso el material la mezcla o la v a que utilizamos para la N P Prepare este campo mediante un pa o est ril que con las siguientes precauciones extender sobre la mesa de trabajo La mesa o superficie que va a utilizar debe limpiarse con agua y lej a bien aclarada y bien seca Previo lavado de manos como se indic rompa el papel que envuelve el pa o sin tocar ste Observe y busque las esquinas del pa
15. o con dos dedos coja una de ellas y con los brazos extendidos lev ntelo con cuidado de no rozar ni la mesa ni su cuerpo ni otros elementos coja la otra esquina paralela y manteniendo la posici n de los brazos extienda el pa o sobre la mesa La superficie del pa o ser el campo est ril sobre el que ir colocando el material est ril que va a utilizar al iniciar o retirar la N P sin tocarlo directamente con la mano C MO CARGAR LAS JERINGUILLAS SI utiliza ampollas es recomendable cargar la jerin 7 guilla con la aguja incorporada Ed Ajuste bien la aguja a la jeringa y aseg rese de que PAS sta no tiene aire en su interior EL Una vez abierta la ampolla que contiene el l quido que va utilizar meta dentro la aguja y apoye el bisel extremo final de la aguja sobre la pared de la lla tire del mbolo de la jeringuilla para aspirar a la vez que con la otra mano va inclinando la ampolla hasta cargar el contenido que necesita Si utiliza viales frascos con tap n Coloque la aguja en la jeringuilla e Limpie el tap n goma del vial con un antis ptico antes de pincharlo Llene la jeringa de tanto aire como quiere sacar de l quido Con el vial en posici n inferior a la jeringuilla pinche con la aguja y en cuanto traspase el espesor del tap n inyecte el aire que hab a cargado previamente Sin soltar el mbolo invierta la posici n del vial
16. osa en orina y o sangre Contacte con su m dico PREVENCI N Seguir cuidadosamente las t cnicas de manipulaci n Inspeccione las soluciones sueros hepa rina bolsa N P para detectar turbideces u otras anomal as Comprobar su fecha de caducidad Guarde el material en el lugar adecuado seg n se le indica en este manual Vigile los s ntomas de alguna infecci n catarro anginas infecci n de orina pro blemas dentales Evite contacto con individuos con enfer medades transmisibles Revise el volumen de la bolsa de N P y compruebe que administra la totalidad Cumpla correctamente con las indicacio nes de l quidos diarios Si aparecen v mitos diarrea f stulas hin chaz n de piernas an telo y consulte con su m dico Vigile el ritmo de infusi n de la N P Siga correctamente las indicaciones que se le dieron para la retirada de la N P Compruebe la etiqueta de su bolsa Utilizar adecuadamente los cierres de las nutril neas Purgar correctamente la nutril nea Seguir cuidadosamente las indicaciones del manual respecto a clampar y des clampar la aguja Mantenga constante el ritmo de infusi n de la N P tal como se le indic Si por alg n motivo se enlentece la infu si n no intente recuperar el ritmo poni n dolo m s deprisa Alargue la programaci n Compruebe siempre que la etiqueta de la bolsa es la que le corresponde Avise a su m dico de nutrici n si otros pro
17. ptico Deje un peque o ap sito sobre la zona si se lo han indicado CONTROLES A REALIZAR Realizar los controles con la frecuencia que su m dico le indique y registrar en el diario de anota ciones todos los resultados y observaciones que haga Comunique a su m dico si Orina menos de 1 litro al d a o m s de 2 litros Comunique a su m dico si Nota oscilaciones importantes en el peso TEMPERATURA Comunique a su m dico si Medido con term metro tiene fiebre DEPOSICIONES Comunique a su m dico si Diarrea deposiciones l quidas abundantes y frecuentes Estre imiento de mas de d as OTROS CONTROLES QUE SU M DICO LE INDIQUE COMPLICACIONES DE LA sentarse y que en todo caso si las detecta precozmente ser m s f cil resolverlas Es posible que en el tiempo en que usted precise utilizar la N P para alimentarse surjan situaciones que le puedan plan tear problemas A continuaci n le detallamos algunas de ellas indic ndole la actuaci n que debe usted tener y sobre todo la manera de prevenirlas Recuerde que si sigue usted detalladamente las instrucciones de su manual estas complicaciones no tienen por qu pre Debe procurar tener siempre al menos 2 bolsas de N P disponibles en su domicilio por si alguna se inutiliza as como enva ses de sueros los que le hayan indicado a su alta para sustituir las bolsas de N P si usted no dispone de otra de recambio
18. ro salino al 0 9 Un poco m s apartada por ser la ltima que va a utilizar la jeringuilla de 5 ml con ml de heparina s dica al 1 M s alejadas gasas secas Descubra la zona donde tiene colocado el reservorio retirando la ropa para que no le dificulte las maniobras O Retire el ap sito que cubre la conexi n nutril nea aguja y a continuaci n el que cubre al reservorio con cuidado de no desplazar la aguja fuera del mismo Col quese los guantes est riles seg n la t cnica aprendida e Limpie la conexi n nutril nea aguja con gasas impregnada en antis ptico pasando cada gasa s lo una vez Pince la alargadera de la aguja con la llave que trae incorporada cuidando de no desplazar la aguja RECUERDE La aguja ha de estar pinzada siempre que no est conectada a la nutrilinea o a la jeringuilla M Desconecte la nutrilinea y conecte la jeringuilla con los 10 ml de suero salino Abra la llave de la alargadera y despacio sin hacer mucha presi n inyecte el suero para limpiar el reservorio de la mezcla de la nutrici n Cierre la pinza Retire la jeringuilla Conecte la jeringuilla con la heparina Abra la pinza de la alargadera e inyecte la heparina despacio E Sin retirar esa jeringuilla y sin dejar de hacer presi n sobre el mbolo con la otra mano saque la aguja del reservorio tirando en sentido perpendicular al punto de entrada de sta D Limpie el punto de punci n con antis
19. tirada y posteriormente de inicio de N P Si carece de nutril nea Pierde contenido de la soluci n de N P Des chela y utilice otra nueva Suspender la N P siguiendo todos los pasos de retirada Coloque otra bolsa nueva seg n la t cnica habitual 1 Antes de colocarla 2 Una vez iniciada la infusi n Revise la toma de corriente No funciona la bomba Revise la programaci n repase el manual de la bomba Si sigue sin funcionar pro grame el paso de la N P por gravedad volumen Q de gotas min PREVENCI N Siga meticulosamente toda la t cnica de lavados heparinizaci n y pinchazo Seguir cuidadosamente todos los pasos del manual de instrucciones Asegurar la t cnica de la punci n y fija ci n de la aguja y de la nutril nea Evitar golpes y tracciones sobre la aguja Siga minuciosamente las indicaciones de su manual Cuando retire la N P no olvi de heparinizar el cat ter Detecte precozmente cualquiera de estos s ntomas Aseg rese que refluje sangre sin dificul tad al pinchar con la aguja Haga una correcta fijaci n Evite golpes y tracciones sobre la zona del reservorio Revisar el material peri dicamente Seguir correctamente las normas de uso y conservaci n del material Revise la bolsa antes de su utilizaci n Evite desgarrar la bolsa al introducir el punz n de la nutril nea Siga las instrucciones de mantenimiento de la bom
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