LUCHA ANTINEUMÓNICA
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1. pidamente a varios familiares de los cuales pueden a veces enfermarse luego uno o m s con neumon a debida a dicho microbio De ser as de poco servir a el aislamiento y cuarentena del enfermo con mira a impedir la propagaci n del microbio a los otros familiares visto que muchos de stos ya se han convertido en portadores Como este punto puede afectar las providencias administrativas encaminadas a cohibir la prevalencia de la neumon a conviene mucho estudiar m s a fondo el asunto y obtener datos terminantes en cuanto a los medios habituales por los cuales se propaga la infecci n tanto dentro como fuera del grupo familiar Para ello podr a examinarse peri dicamente por varios meses a varios miles de sujetos normales a fin de determinar el coeficiente de porta dores neumoc cicos de varios tipos y en forma semejante podr an estudiarse los contactos familiares de un n mero elevado de casos clasi ficados de neumon a Adem s se necesita dedicar mucha atenci n al estudio del coeficiente de portadores neumoc cicos entre las personas con infecci n de las v as a reas superiores y en las que revelan estados patol gicos de la boca garganta nariz y senos paranasales Pueden estudiarse provechosamente los brotes de neumon a en insti tutos y localidades peque as por conocerse muy poco acerca de la historia natural o evoluci n habitual de las epidemias de esta naturaleza aunque ya han aparecido algunos datos indicativos de qu2. vidas a que estas aguas corrientes proveen por la inteligencia que en proveerlas reve laron doy un voto cordial de gracias al Gobernador y Ministros del Gobierno de Buenos Aires que concibieron y realizaron la idea DomiNGO0 FAUSTINO SAR MIENTO 1868
3. CANA Diciembre Los fabricantes de sueros de cualquier tipo para el cual se haya esta blecido un patr n deben estar obligados a conformarse a reglamentos prohibi ndoseles que despachen sueros de dichos tipos para empleo cl nico a menos que cumplan los reglamentos formulados Producci n de sueros terap uticos Hay que prestar atenci n al perfeccionamiento de los materiales utilizados y a los m todos y horarios para inmunizar a los animales a fin de acrecentar la cantidad de anti cuerpos producidos y mermar el costo En casi todos los laboratorios bien mantenidos puede investigarse la producci n de anticuerpos en conejos pero cuando se trata de caballos el adelanto es forzosamente lento Por consiguiente a fin de facilitar esos estudios en los ltimos animales convendr a que el Servicio de Sanidad P blica facilitara todo posible consejo y ayuda t cnica y econ mica a los laboratorios p blicos ya dedicados a la manufactura y distribuci n de sueros equinos anti neumoc cicos Tambi n hay que perfeccionar los m todos de con centraci n y depuraci n de los sueros lo cual podr a ser atendido mejor en los laboratorios p blicos que ya han implantado esa labor y que poseen material cl nico para comprobaci n adecuada Hay que definir todav a mejor las propiedades qu micas y f sicas de los anticuerpos con mira a determinar la naturaleza de sus grupos espec ficamente reactores y la posible producci n sint tica de anti c
4. CINA SANITARIA PANAMERICANA Diciembre 1938 escuelas para t cnicos no dan ense anza adecuada en la clasificaci n de los neumococos No basta para esto haber hecho una o dos clasifi caciones deben hacerse esfuerzos para llamar la atenci n sobre este punto a los funcionarios de las sociedades de patolog a los pat logos cl nicos los laboratorios de sanidad y los t cnicos aprobados y donde parezca conveniente de las autoridades a quienes corresponda el adies tramiento de t cnicos pues la exactitud en el diagn stico bacteriol gico la clasificaci n de neumococos y los hemocultivos son absolutamente indispensables para la reducci n de la mortalidad neum nica mediante la seroterapia espec fica Datos del inventario Todos los datos obtenidos durante el reciente inventario de salud en Estados Unidos y que se relacionan con la morbidad neum nica deben ser estudiados y analizados Hay que investigar el papel posible de factores tales como estado econ mico y oficio en el coeficiente de ataques neum nicos en esos casos Corea de Sydenham Despu s de estudiar 100 casos de corea de Sydenham observados de 1928 a 1937 en la Cl nica M dica de Ni os de Par s Nob court deduce lo siguiente la frecuencia de las formas primitivas aut nomas 50 casos la menor frecuencia 43 casos aunque algo subida de las coreas enlazadas con la enfermedad de Bouillaud y la rareza aparente s lo siete casos de coreas consecu tivas a dive
5. LUCHA ANTINEUM NICA Informe Especial de la Comisi n Asesora sobre Neumon a al Director General del Servicio de Sanidad P blica de Estados Unidos Aunque se ha verificado mucha labor en particular en los dos ltimos decenios acerca de la neumon a y problemas afines la enfermedad contin a ocupando un puesto elevado entre las causas m s frecuentes de mortalidad Desde el punto de vista de la salud p blica uno de los mayores adelantos recientes ha consistido en la introducci n de medios de utilizaci n general para la r pida clasificaci n de las bacterias cau santes y el suministro de ciertos sueros espec ficos por algunos Estados y ciudades de Estados Unidos Normalizaci n de la clasificaci n de los sueros y colecci n de cul tivos La clasificaci n hecha ya hace a os por Dochez y Gillespie de los neumococos en tipos I II y II y grupo IV y la subsecuente sub divisi n del ltimo grupo por lo menos en 28 tipos espec ficos m s por Cooper y colaboradores han facilitado medios valiosos para estudiar muchos de los problemas planteados por la neumon a A fin de resguardar el avance realizado hasta ahora es indispensable que todos los sueros tipos sean uniformes en cuanto a especificidad y alg n organismo gubernamental de preferencia el Servicio de Sanidad P blica deber a tomar precauciones adecuadas para asegurar mediante pruebas apropiadas y otros medios necesarios la r gida especificidad de todos los sueros di
6. agn sticos producidos o importados en el pa s ya se preparen para consumo nacional o extranjero Como corolario impor tante hay que mantener una colecci n de cultivos de cada uno de los tipos neumoc cicos para los cuales se cuenta ya con sueros diagn sticos Titulaci n de sueros terap uticos Hay que desarrollar sin tardanza m todos uniformes para titular la potencia de los sueros antineumo c cicos terap uticos La aplicaci n de la seroterapia espec fica a los casos tipos V VII y VIII tropezar con obst culos y dificultades en tanto que no pueda computarse uniformemente la potencia de dichos sueros y se necesitan recomendaciones fidedignas en cuanto a la dosis media Conviene adem s cooperar con la Comisi n de la Sociedad de las Naciones en la titulaci n de productos biol gicos con mira a esta blecer tipos internacionales para todos los sueros antineumoc cicos utilizados terap uticamente 1 Compuesta de Armstrong Donald B Barr David P Cecil Russell L Felton Lloyd D Fried lander Alfred Heffron Roderick Irons Ernest E Lee Roger 1 y Ramsey George H 2 Cooper consider tan semejantes los tipos V y XXVI que los combin en uno al cual llam tipo VI en algunos casos esa combinaci n es distinguida como tipo Vla y b Recientemente otros investigadores han considerado tambi n como semejantes los tipos XV y XXX Sin embargo no hay acuerdo general sobre esto 1079 1080 OFICINA SANITARIA PANAMERI
7. astante por su cuenta con mira a desarrollar un plan de lucha antineum nica bien fundada a un costo m nimo Los departamentos de sanidad de los Estados y poblaciones importantes as como las sociedades m dicas de las zonas correspon dientes deben ser puestos al tanto de la disponibilidad de este servicio de consulta Apoyo econ mico de obras antineum nicas Parece apropiado dedi car a este fin parte de los fondos obtenibles por conducto de la Caja de Seguro Social Publicidad Hay que recalcar la naturaleza de urgencia de la neu mon a y la necesidad de limitar la actividad f sica y de evitar exposici n y exceso cuando se contraen un resfriado u otra infecci n respiratoria banal as como la importancia de la atenci n m dica inmediata apenas se presenten s ntomas graves En lo tocante a la profesi n m dica la publicidad debe versar en gran parte sobre la importancia de la clasi ficaci n r pida del neumococo y la seroterapia temprana en los casos apropiados y el beneficio de la asistencia enfermeril apropiada Tam bi n debe discutirse la necesidad de cuidadoso tratamiento general lo cual podr a comprender las opiniones actuales acerca del valor de ele mentos tales como ox geno diatermia neumot rax quimioterapia y posiblemente dieta l quidos cat rticos y digital Preparaci n de t cnicos A los laboratoristas corresponde un puesto de importancia extraordinaria en la obra antineum nica Muchas 1084 OFI
8. des investigadas y al mismo tiempo deber an obtenerse y analizarse cuidadosamente datos relativos al influjo de los factores hu spedes en los casos corrientes Sulfanilamida Los resultados obtenidos hasta la fecha con el em pleo terap utico de la sulfanilamida en los animales infectados por neumococos parecen justificar nuevas y extensas investigaciones de la facultad neumocococida de este compuesto y sus afines u otros Donde parezca conveniente deben verificarse en escala suficiente pruebas cl nicas de dichas substancias con o sin la administraci n simult nea de inmunisuero espec fico con testigos bien estudiados para com paraci n Estudio de la mortalidad Debe llevarse a cabo un estudio de las muertes en las que la neumon a aparece como causa secundaria a fin de determinar el influjo de la edad sexo oficio y los factores asociados con mira a distinguir las diferencias entre dichas muertes y las atri bu das primordialmente a la neumon a Clasificaci n de las muertes El Manual de la Lista Internacional de Causas de Muerte 1929 contiene la siguiente casilla 108 Neu mon a neumoc cica Neumon a lobular El Manual de Instrucciones de la Oficina del Censo del Departamento de Comercio de los Estados Unidos publicado el 15 de septiembre de 1937 agrega la siguiente recomendaci n para clasificar p gina C 10 insertar o rectificar los tipos neum nicos I a IV 108 Proponemos que se solicite a la Oficina del Ce
9. e la inmuni AL 1082 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Diciembre zaci n general de los grupos expuestos en las epidemias institucionales puede resultar til para cohibir esos brotes Debe dedicarse igual mente alguna atenci n a los medios de erradicar el estado en los porta dores sanos y los resultados preliminares de los estudios en animales indican que para ello precisa tratamiento local lavados de la nariz y garganta con suero espec fico m s general administraci n parent rica de suero espec fico En combinaci n con las medidas locales podr a considerarse el empleo del ant geno de Felton o de otra substancia inmunizante Estudio de la etiolog a y frecuencia de la neumon a Jam s se ha determinado exactamente la verdadera frecuencia de la neumon a neumoc cica tanto primaria como secundaria en una ciudad naci n o unidad pol tica de mayor importancia Con ese fin podr an hacerse arreglos en varias localidades de preferencia en varias partes del pa s a fin de iniciar estudios especiales La importancia del descubrimiento de casos es considerable y deber a facilitarse la denuncia compren diendo contacto cada d a o dos con todos los m dicos de una zona dada Tambi n deber an estudiarse a fondo bacteriol gicamente todos los casos primarios y secundarios de la zona durante un per odo de uno dos o m s a os Igualmente parecen prometer mucho los estudios simult neos de los portaneumococos de las localida
10. ios adecuados 1938 NEUMON A 1081 para ejecutar el diagn stico cl nico y bacteriol gico de esas infecciones Tambi n convendr a mucho realizar ciertos estudios del contenido de anticuerpos en la sangre de individuos de los grupos inmunizado y testigo Estudios epidemiol gicos Por medio de estudios limitados de sujetos normales con respecto al coeficiente de portadores de neumococos se descubri que en una fecha dada puede haber neumococos de alg n tipo en la nasofaringe de 40 a 50 de los sujetos normales y es sabido que el coeficiente sube durante los meses m s fr os del a o Adem s una elevada proporci n de todas las personas normales puede portar neumococos de un tipo u otro en la nariz o garganta en alguna ocasi n durante cada a o si bien la mayor parte de esas cepas corresponden a los tipos menos frecuentes en la neumon a Algunos estudios de un peque o n mero de familias indican que cuando se presenta en un individuo neumon a debida a tipos m s virulentos tales como el I aproximadamente 20 de los familiares tambi n revelan el mismo tipo en la nariz o garganta y si entre los contactos familiares existen infecciones agudas de las v as a reas supe riores tales como resfriados el coeficiente de portadores de tipo hom logo puede aproximarse a 70 Y 380 Los datos disponibles hasta la fecha indican que un neumococo de tipo dado puede ser transportado al grupo familiar por un individuo y propagarse all r
11. nso que recomiende que las muertes debidas a todos los tipos de 1938 NEUMON A 1083 neumon a neumoc cica I a XXXII sean encasilladas bajo 108 neu mon a lobular a menos que adem s del tipo se indique que la muerte se debi a bronconeumon a Estad sticas de neumon a Los informes corrientes publicados para los Estados en los Public Health Reports de Estados Unidos no com prenden neumon a mientras que los semanales de las ciudades com prenden las muertes pero no los casos Proponemos que se considere la inclusi n de los casos en los informes de los Estados y de casos y muertes en los de las ciudades lo cual podr a estimular una notificaci n mejor Encuestas sobre obras A fin de determinar qu localidades han emprendido obras antineum nicas de varios g neros y la extensi n de los esfuerzos en ese sentido conviene enviar cuestionarios a los Depar tamentos de Sanidad de los varios Estados y de las poblaciones de 100 000 habitantes o m s pues pueden rendir datos de valor para encaminar la labor subsecuente de esta naturaleza Durante los pr ximos a os podr an verificarse anualmente censos semejantes Servicio de consulta Conviene que el Servicio de Sanidad P blica ofrezca un servicio consultivo especial a los departamentos de sanidad u otros organismos que deseen iniciar obras antineum nicas pues con tando con asesoramiento de este g nero la mayor parte de las ciudades activamente interesadas pueden hacer b
12. rsas infecciones y en particular a s filis cong nita y encefalitis epi d mica Para el autor este estudio justifica la hip tesis de que en la corea de Sydenham tr tase de una dolencia primitiva aut noma que por sus modalidades anatomocl nicas se relaciona con las infecciones debidas a virus neurotropos o neur filos Esta opini n deber a asentarse en investigaciones de laboratorio pero stas no pueden lograrse mas que inoculando los centros nerviosos del mono y por fortuna los ni os afectados de corea mueren muy rara vez Nob court Pierre Gaz H p 689 mayo 25 1938 La man a de la educaci n Se ha dicho que la educaci n es mi man a Las man as han hecho del mundo lo que es hoy Man a fu la libertad para pueblos que como el ingl s la conquistaron en siglos con su sangre man a fu la Inde pendencia en la generaci n que nos precedi hasta dej rnosla asegurada S lo cuando una grande aspiraci n social se convierte en man as se logra el hacerla hecho instituci n conquista Demos aguas corrientes al pueblo luz a las ciudades templos al culto leyes a la sociedad constituci n a la naci n Todo es necesario y excelente pero si no damos educaci n al pueblo abundante a manos llenas la guerra civil devorar al Estado el c lera diezmar cada a o a las poblaciones porque la guerra civil y el c lera son la justicia de Dios que castiga los pecados de los pueblos Por la preservaci n de millares de
13. uerpos Inventario de los medios disponibles para producci n de suero Hay que investigar la producci n potencial de suero antineum nico tera p utico en los laboratorios p blicos y particulares pues si muchos Estados y poblaciones comienzan de repente a repartir esos sueros a todos los neum nicos y hasta s lo a los menesterosos es posible que surja una carest a de dichos productos Tambi n parece posible que si alg n organismo responsable contratara una gran cantidad de suero por un per odo m nimo de unos tres a os el costo podr a ser mucho menor que el actual Ant geno de Felton Las estad sticas preliminares procedentes de la inmunizaci n de muchos millones de sujetos en varios campamentos CCC con derivados de ciertos tipos de neumococos designados con el nombre de ant geno de Felton indican que este material puede re sultar til para disminuir la frecuencia de la neumon a Debe con tinuar esta investigaci n y conceder adem s atenci n a la posible inmunizaci n experimental de un grupo civil seleccionado de cierta cuant a Tambi n parece conveniente que comprenda adultos de todas edades que se conozcan los antecedentes neum nicos de todo el grupo y que se lleve un registro cuidadoso de todos los casos en los grupos inmunizados y testigos por lo menos durante seis meses conse cutivos Hay que determinar la frecuencia de todas las infecciones del aparato respiratorio en ambos grupos y debe haber med
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