Normas Mínimas de Seguridad para el Ejercicio de la
Contents
1. ste debe ser trasladado a una unidad de cuidados intermedio o intensivo 1 4 ESTRUCTURA ORGANICA Toda instituci n hospitalaria cuya complejidad t cnico cient fico y administrativa corresponda al tercer o cuarto nivel de atenci n debe tener en su estructura el Departamento de Anestesiolog a y Reanimaci n constituidos por los servicios de Consulta Preanestesica Sala de Cirug a UCPA Unidad de Cuidados Intensivos Postquir rgicos Cl nica del Dolor Cirug a Ambulatoria y otros servicios que se definan de acuerdo a cada instituci n en particular 2 M QUINAS DE ANESTESIA 2 1 Deben utilizarse c digos de colores tanto para los gases medicinales como para los agentes anest sicos vol tiles 2 2 Las mangueras de conducci n de gases desde una red central o desde un cilindro a la m quina de anestesia deben ser no colapsables y deben tener el c digo de color para cada gas 2 3 El dise o de la m quina y de los monitores debe ser ergon mico Todos los componentes incluyendo controles man metros y monitores deben ser f cilmente visibles desde el sitio de trabajo del anestesi logo a una distancia aproximada de un metro y medio As sin necesidad de desplazarse podr vigilar a su paciente y a la vez observar todas las partes de la m quina de anestesia y los monitores 2 4 Las conexiones de los cilindros de gases medicinales deben estar identificadas con el s mbolo y el color Deben ser no intercambiables entre lo2. cl nica y confirmar que su paciente no presenta cambios cl nicos que puedan contraindicar el procedimiento Debe quedar constancia escrita en la historia de anestesia o en la historia cl nica de sus condiciones previas 1 1 3 Evaluaci n en urgencia El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluaci n pre anestesica inmediata que su condici n y las circunstancias permitan para proporcionar las mejores condiciones posibles antes de iniciar el acto anest sico 1 2 CUIDADO PERI ANEST SICO En esta etapa del acto anest sico es de gran importancia a haber revisado previamente todos los instrumentos m quina de anestesia y equipos a utilizar b la observaci n directa del paciente y c el control de los signos vitales con los diferentes equipos 1 2 1 Lista de Chequeo Antes de iniciar el acto anest sico el anestesi logo debe hacer una revisi n que incluya lo siguiente I M quina de Anestesia a Adecuada presi n de ox geno y de otros gases a utilizar b Presencia de cilindros de oxigeno de emergencia c Buen funcionamiento del dispositivo para funcionamiento de oxigeno de flujo r pido flush d Buen estado de fluj metros vaporizadores circuitos sin fugas v lvulas unidireccionales v lvulas de sobrepresi n y absorbedor de CO2 e Buen funcionamiento del ventilador Il Monitoreo Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela a B sico fonendoscopio monitoreo elect
3. con un anestesi logo asignado nicamente para este tipo de pacientes diferente al personal que cubre las urgencias quir rgicas 1 2 6 NORMAS PARA LA CONDUCCI N DE ANESTESIA PEDI TRICA Adicional a las normas m nimas generales 1 2 6 1 1 2 6 1 PERSONAL Para ejercer la Anestesiolog a pedi trica se debe cumplir con cualquiera de estos tres par metros un entrenamiento programado en Anestesia Pedi trica una recertificaci n anual en anestesia pedi trica o demostrar competencia en el manejo de pacientes infantiles en las diversas edades de 25 a 50 anestesias pedi tricas al a o comprobadas 1 2 6 2 1 2 6 2 Equipamiento de Unidades 1 2 6 2 1 Unidad de pre anestesia y consulta pre anest sica La consulta pre anest sica se rige por las Normas M nimas de seguridad de la Sociedad Venezolana de Anestesiolog a SVA haciendo hincapi en que el ambiente as como la historia cl nica deben estar adaptadas a las necesidades de la edad infantil Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela 1 2 6 2 2 Unidad de Quir fano Todos los quir fanos donde se administre anestesia para ni os deben cumplir con las Normas M nimas de seguridad de la SVA adicionando e M todos para mantener la normot rmia L mparas radiantes equipos de mantas t rmicas de aire caliente forzado capacidad para regular la temperatura del quir fano humidificadores de la v a a rea y calentadores de fluidos e M qui
4. endotraqueal o alg n otro dispositivo que controle la v a a rea mascara lar ngea o c nula orofar ngea COPA o af n se debe tener alarma de presi n alta de la v a a rea 1 2 3 2 2 5 La capnograf a es un elemento de monitoreo b sico en todo paciente sometido a anestesia general o t cnicas anest sicas que pudieran comprometer la ventilaci n del paciente sedaci n anestesias locales mas sedaci n 1 2 3 2 2 6 Durante la anestesia regional se debe evaluar permanentemente la ventilaci n mediante signos cl nicos 1 2 3 2 2 7 Si la m quina de anestesia est provista de ventilador ste debe tener los siguientes par metros m nimos 1 Control de frecuencia respiratoria 2 Control para fijar volumen corriente y volumen minuto 3 Control para relaci n inspiraci n espiraci n 4 Alarmas para presi n inspiratoria m xima y de desconexi n Par grafo nico Al ventilador se le debe poder monitorizar la presi n de la v a rea siendo deseable la posibilidad de medir volumen corriente espirado 1 2 3 2 2 8 Se debe tener a disponibilidad en el rea quir rgica preferiblemente un juego de m scaras lar ngeas o cualquier otro dispositivo al alcance de la instituci n para aquellos casos de ventilaci n o de intubaci n dif cil 1 2 3 2 3 CIRCULACI N 1 2 3 2 3 1 El paciente debe tener monitoreo electrocardiogr fico permanentemente 1 2 3 2 3 2 Se deben hacer tomas de tensi n arterial y frecuencia cardiac
5. Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiolog a en Venezuela Junio 2004 INTRODUCCI N La seguridad mecanismo que asegura el funcionamiento correcto de una cosa del anestesi logo en la pr ctica de la especialidad le otorga la virtud y el poder de hacer del ejercicio de la anestesia uno de los actos m dicos de mayor responsabilidad garantizando as un sue o placentero y un despertar seguro El ejercicio de la medicina involucra una gran responsabilidad para el m dico anestesi logo Por una parte se hacen presentes las exigencias de conocimiento y de tecnolog a con el prop sito de mantenerse actualizado en su rea de especializaci n Por otra tambi n est presente el aspecto tico inherente al hecho de que el m dico trabaja con la vida de seres humanos y esto tiene profundas connotaciones morales y legales La Sociedad Venezolana de Anestesiolog a presenta a los m dicos anestesi logos del pa s y a las autoridades que tienen a su cargo instituciones m dicas donde se brinda atenci n anestesiol gica las siguientes normas m nimas de seguridad en la materia La exposici n de motivos y las normas m nimas que deben ser observadas pre trans y pos quir rgicamente desde el punto de vista anest sico fueron aprobadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social en Marzo de 1990 bajo la presidencia de la Dra Beat
6. a cada tres a cinco minutos anot ndolas en la historia de anestesia 1 2 3 2 3 3 Cuando lo considere necesario el anestesi logo recurrir a la palpaci n del pulso o a la auscultaci n de los ruidos cardiacos Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela 1 2 3 3 TEMPERATURA Es obligatoria en cirug a cardiaca en trauma severo en cirug a de neonatos y de infantes menores en cirug a de m s de tres horas y en aquellas en la que se prevean p rdidas sangu neas masivas Siempre debe haber la posibilidad de monitorizar la temperatura cuando el anestesi logo lo considere necesario 1 2 3 4 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Es recomendable el uso de an lisis bioespectral en pacientes bajo anestesia total intravenosa o con t cnicas basadas en opioides 1 2 3 5 GASES ANESTESI COS El monitoreo de lo gases anest sicos inspirados y espirados es altamente deseable 1 2 3 6 OTROS ELEMENTOS DE MONITOREO Cuando las condiciones del paciente o el tipo de cirug a lo requieran se deber monitorizar la presi n venosa central la diuresis la presi n arterial invasiva la presi n de la arteria pulmonar el gasto cardiaco o la relajaci n muscular mediante el estimulador de nervio perif rico neurocirug a 1 2 3 7 NOTA En el rea en la cual se administre anestesia debe disponerse siempre de todos los elementos necesarios para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar RCCP incluyendo las drog
7. as pertinentes y el desfribilador cuyo funcionamiento debe verificarse peri dicamente El anestesi logo es por definici n experto en RCCP 1 2 4 ENTREGA DE PACIENTES Cuando un anestesi logo tiene que entregar su paciente a otro anestesi logo debe informarle la condici n previa del paciente el manejo realizado eventos relevantes y el plan inmediato En el registro anest sico debe quedar constancia de la entrega y de las condiciones de la entrega en ese momento 1 2 5 NORMAS PARA LA CONDUCCI N DE ANESTESIA OBSTETRICA ADICIONAL A LAS NORMAS MINIMAS GENERALES Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela 1 2 5 1 NORMA I Ning n procedimiento anest sico debe practicarse hasta que la paciente y el feto hayan sido evaluados por la persona acreditada para ello 1 2 5 2 NORMA II En la sala de cirug a debe haber una persona calificada diferente del anestesi logo para atender al reci n nacido Ante la ausencia del pediatra la responsabilidad del anestesi logo es primero para con la madre si esta no corre ning n peligro el anestesi logo podr asistir al reci n nacido 1 2 5 3 NORMA III Despu s de un procedimiento diferente a la analgesia obst trica con peridural todas las pacientes deben ir a una unidad de cuidados postanest sicos UCPA 1 2 5 4 NORMA IV En cualquier instituci n en la cual se tenga un volumen de pacientes obst tricas mayor de 200 al mes debe contarse
8. e En ella el m dico anestesi logo debe establecer el estado cl nico del paciente su estado f sico seg n la clasificaci n de la American Society of Anesthesiologist ASA y las pautas de manejo que considere pertinente 1 1 1 Consulta preanest sica Debe incluir 1 1 1 1 Antecedentes 1 1 1 2 Estado cl nico actual 1 1 1 3 Revisi n de los ex menes paracl nicos y de las interconsultas pertinentes Se podr solicitar lo que haga falta a juicio del anestesi logo 1 1 1 4 Establecer el riesgo anest sico ASA y las previsiones que se deben tomar de acuerdo con el estado cl nico tipo de cirug a y la t cnica anest sica planificada informar al paciente o a sus familiares y obtener el consentimiento escrito si es pertinente 1 1 2 Consulta preanest sica intrahospitalaria Es la que se realiza en los pacientes hospitalizados en ella debe establecerse el estado cl nico actual Se debe informar al paciente sino se ha hecho previamente sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela consentimiento por escrito Debe ser realizada por un m dico anestesi logo o un residente de Anestesiolog a bajo la supervisi n del especialista para todo paciente programado y hospitalizado dentro de las 24 horas previas al procedimiento El m dico anestesi logo antes de iniciar la administraci n de la anestesia debe revisar la historia
9. eriores Estas normas tienen como objetivo garantizar una alta calidad de cuidado del paciente 1 2 3 1 NORMA I Siempre debe haber un m dico anestesi logo responsable del acto anest sico durante todo momento en la sala de cirug a En el quir fano debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en la ejecuci n del acto anest sico Recuerde La responsabilidad m dica es intransferible e indelegable 1 PACIENTE 1 ANESTESI LOGO SEGURIDAD 1 2 3 2 NORMA II Durante todo el acto anest sico se debe evaluar permanentemente la oxigenaci n la ventilaci n y la circulaci n del paciente Debe existir la posibilidad de monitorizar la temperatura consider ndola imprescindible en casos especiales 1 2 3 2 1 OXIGENACION Debe medirse la concentraci n de oxigeno en el gas inspirado mediante un analizador de oxigeno y la cuantificaci n de la saturaci n del oxigeno en sangre mediante un Ox metro de pulso 1 2 3 2 2 VENTILACION 1 2 3 2 2 1 Se debe evaluar la excursi n del t rax auscultar los ruidos respiratorios y observar el bal n reservorio 1 2 3 2 2 2 Cuando se practique la intubaci n endotraqueal se debe verificar la posici n del tubo a trav s de la auscultaci n 1 2 3 2 2 3 Sila ventilaci n es mec nica se debe contar con alarmas que Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela indiquen fallas en el circuito o su desconexi n 1 2 3 2 2 4 Si hay intubaci n
10. macos y protocolos Todos los medicamentos utilizados en las reas quir rgicas donde se administre anestesia a ni os deben ser diluidos con el fin de adecuarlos a cada edad y peso Estas diluciones deber n ser est ndares y se mostrar n en forma de gr ficos o tablas en los quir fanos para asegurar y facilitar el trabajo del personal Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela 1 3 CUIDADOS POSTANESTESI COS 1 3 1 En toda instituci n hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado postanest sico de todo los pacientes que hayan recibido anestesia general o regional llamado Unidad de Cuidado Post Anest sico UCPA bajo la responsabilidad de un anestesi logo 1 3 2 El paciente que egresa de salas de cirug a o de parto debe ser transportado a la UCPA por el anestesi logo que administr la anestesia con el monitoreo requerido y ox geno suplementario si es necesario 1 3 3 En la UCPA se debe hacer la entrega del paciente al personal responsable de la Unidad Debe incluir condiciones preoperatorias manejo anest sico y el puntaje de Aldrete modificado en ese momento el cual debe ser m nimo de 7 salvo limitaciones previas del paciente Todo debe quedar anotado en la historia cl nica o en el registro anest sico 1 3 4 El cuidado medico en la UCPA debe ser realizado por personal calificado por el Departamento de Anestesia 1 3 5 En la UCPA el paciente debe tener el monitore
11. nas de anestesia y accesorios Las M quinas de anestesia deben cumplir con todas las normativas de seguridad exigidas por la SVA y adem s deben contar con suministro de aire comprimido ventiladores de volumen y presi n controlada monitoreo del volumen corriente espirado y volumen minuto frecuencia respiratoria control para la relaci n inspiraci n expiraci n presi n en v a a rea v lvula de presi n positiva al final de la expiraci n PEEP y monitoreo de la fracci n inspirada de ox geno eSistemas de Anestesia Los sistemas anest sicos deben ser especiales para pacientes pedi tricos De igual forma se dispondr de las diversas bolsas de reservorio 500ml 1 litro 2 litros Manejo de la v a a rea Todos los equipos para el manejo de la v a a rea tales como mascarillas faciales c nulas orofar ngeas equipos de laringoscopios con hojas rectas y curvas guiadores pinzas de Magill tubos endotraqueales y m scaras lar ngeas deben existir en todos los tama os para las diferentes edades Monitores multipar metros Deben estar adaptados y calibrados para ser usados en pediatr a El monitoreo de la temperatura corporal es obligatoria en los ni os 1 2 6 2 3 1 2 6 2 3 Sala de cuidados posanest sicos La sala de sala de cuidados posanest sicos se basara seg n lo pautado por la SVA en su Norma M nima de Seguridad 1 3 y debe estar adaptada al paciente pedi trico tanto en personal y equipamiento 1 2 6 3 F r
12. o y soporte necesario acorde a su condici n similar al de sala de cirug a por el tiempo que sea necesario bajo la supervisi n del anestesi logo encargado Se prestara especial atenci n a la oxigenaci n oximetr a de pulso a la ventilaci n y a la circulaci n 1 3 6 En la UCPA debe haber un promedio de 1 5 camilla por cada sala de cirug a del hospital 1 3 7 Cada cub culo debe contar con dos tomas el ctricas conectadas a la red de emergencia del hospital una fuente de oxigeno y una fuente de succi n 1 3 8 Personal Una auxiliar por cada tres pacientes quir rgicos de alta complejidad Una auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media Una enfermera profesional independiente del rea quir rgica cuando se superan seis salas de cirug a funcionando 1 3 9 la UCPA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar incluyendo desfribilador cuyo funcionamiento debe verificarse peri dicamente 1 3 10 Los egresos deben ser autorizado por escrito en la historia o en el Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela registro anest sico por el anestesi logo responsable 1 3 11 El puntaje de Aldrete modificado para el egreso debe ser de 10 salvo que el paciente tenga una limitaci n previa por la cual no puede alcanzar dicho puntaje 1 3 12 Si las condiciones del paciente exigen una permanencia superior a las 8 horas en la UCPA
13. ra captaci n y Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela absorci n de CO2 espirado del paciente 2 16 Toda m quina de anestesia electr nica debe tener una bater a que suministre energ a durante por lo menos 20 minutos 2 17 El manual de instrucciones para el usuario debe entregarse en espa ol y debe dejarse con cada m quina de anestesia 3 MANTENIMIENTO 3 1 Tanto la m quina de anestesia como los elementos de monitoreo deben estar incluidos dentro de un programa de mantenimiento preventivo de acuerdo a las especificaciones del fabricante 3 2 En todo caso dicho mantenimiento debe realizarse por lo menos cada seis meses por personal calificado 3 3 El mantenimiento es de entera responsabilidad de la instituci n 3 4 Toda compra que se realice debe tener una garant a de servicios y de provisi n de repuestos respaldada tanto por el distribuidor como por la casa matriz 4 ACTUALIZACI N DE LAS PRESENTES NORMAS Estas normas deben actualizarse por lo menos cada dos a os o cuando la Comisi n de Seguridad lo considere conveniente de acuerdo a los avances cient ficos y tecnol gicos y a las condiciones del Ejercicio de la Anestesiolog a Par grafos Especiales a S lo la condici n de urgencia extrema con riesgo de muerte para el paciente podr permitir el incumplimiento de las normas m nimas de seguridad aqu establecidas b No debe olvidarse la necesidad de adec
14. riz Maneiro Las presentes fueron modificadas por la Comisi n Nacional de Seguridad de la actual Junta Directiva utilizando las modificaciones aprobadas por la CLASA en Junio del 2003 y est n sujetas a revisi n peri dica para adecuarlas a la evoluci n de la tecnolog a y de la especialidad obteni ndose finalmente este documento que consideramos bastante til y adecuado a nuestra realidad Estas Normas de Cuidado M nimo son recomendaciones v lidas para todos los anestesi logos de Venezuela y se aplican a cualquier paciente bajo anestesia general regional o sedaci n a cuidado de un m dico anestesi logo Sus prop sitos son proveer una gu a actualizada y de asistencia a dichos profesionales autoridades hospitalarias y gubernamentales para mejorar la calidad en la pr ctica de la anestesia en beneficio de la seguridad de los pacientes que se atienden en todas las instituciones m dicas del pa s pero sin Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela pretender garantizar con su sola aplicaci n un resultado espec fico del proceso terap utico diagn stico al cual est sujeto Ellas pueden ser excedidas si a criterio del anestesi logo el paciente lo requiere Por la Comisi n de Seguridad Dra Maria Alvarado O Dr Gerardo Arellano P 1 NORMAS M NIMAS DE SEGURIDAD PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOG A EN VENEZUELA 1 1 Evaluaci n preanest sica Es obligatoria en todo pacient
15. rocardiogr fico tensi metro Ox metro capnografo y term metro lil Paciente 0 Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluaci n preanest sica b Ex menes paracl nicos requeridos c Consentimiento informado d Cavidad oral dificultad para la intubaci n o pr tesis e V a venosa IV Materiales medicamentos y equipos a Equipo b sico para el manejo de la v a a rea b Medicamentos a utilizar c Succi n Nota en el rea quir rgica debe haber disponible un desfibrilador y un equipo para el manejo de la v a a rea dif cil 1 2 2 Registro anest sico pormenorizado escrito y por duplicado el cual debe incluir 1 2 2 1 Aspectos cl nicos relevantes para el procedimiento anest sico 1 2 2 2 Monitoreo del paciente 1 2 2 3 Cantidad y momento de drogas administradas 1 2 2 4 Tipo y cantidad de todos los l quidos endovenosos administrados incluyendo sangre y sus derivados y el tiempo de administraci n 1 2 2 5 T cnica empleada 1 2 2 6 Eventos no usuales durante el per odo anest sico 1 2 2 7 Estado del paciente al finalizar el acto anest sico Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela 1 2 3 MONITOREO B SICO INTRAOPERATORI O Las siguientes normas se aplican a todos los procedimientos anest sicos sin embargo en algunos procedimientos anest sicos quir rgicos y condiciones cl nicas del paciente ser n necesarios elementos de monitorizaci n sup
16. s diferentes gases Toda m quina de anestesia debe poseer una conexi n Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiologia enVenezuela para ox geno de reserva cilindro con su respectivo man metro 2 5 Debe existir un mecanismo que impida la administraci n de mezclas hip xicas asegurando siempre una concentraci n m nima de ox geno del 25 2 6 Cuando se dispone de m s de un vaporizador debe existir un mecanismo que impida abrir m s de un vaporizador al mismo tiempo 2 7 Es altamente recomendable la medici n de gases espirados 2 8 Debe disponerse de un sistema de seguridad que impida desconexiones 2 9 El bot n de paso r pido de ox geno debe estar colocado de manera que no se pueda activar en forma inadvertida Su activaci n podr hacerse con una sola mano y debe volver a su posici n de reposo en el momento en el cu l deje de activarse 2 10 La m quina de anestesia debe tener una alarma auditiva que indique la baja presi n de ox geno No se debe poder apagar sino hasta que la presi n de ox geno sea normal 2 11 Debe tenerse alarma de alta presi n en la v a a rea 2 12 Toda m quina de anestesia debe tener un analizador de ox geno dentro del circuito 2 13 Debe existir un sistema de evacuaci n de gases sobrantes 2 14 Debe existir una v lvula de sobrepresi n que permita la salida de gases sobrantes al sistema de evacuaci n 2 15 La m quina de anestesia debe tener una c mara pa
17. uar los gastos a lo realmente necesario farmacoeconom a para no incrementar los costos que deben afrontar el Estado o los particulares Normas M nimas de Seguridad para el Ejercicio de la Anestesiolog a enVenezuela FIN DE LA INTERVENCI N Concluida la intervenci n anest sico quir rgica el m dico anestesi logo tratante deber asegurarse que su paciente se encuentre cl nicamente recuperado de la anestesia que recibi o bien que ha sido recibido a satisfacci n por otro m dico anestesi logo dentro de la UCPA o seg n el caso por un m dico de la unidad de cuidados intensivos de la cual se dejar constancia escrita Cumplida esta misi n el m dico anestesi logo tratante podr dedicarse a otro acto anest sico Recuerde seguridad significa vigilancia permanente eficacia y satisfacci n para un paciente bien atendido y libre de complicaciones evitables
Download Pdf Manuals
Related Search