Comité de Insuficiencia Cardíaca Federación Argentina de
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1. abstract Rev Arg Cardiol 1997 65 Supl IV 127 Perna ER Mac n SM Parras J High levels of cardiac troponin T in decompensated heart failure are associated with poor long term prognosis abstract J of Cardiac Failure 2000 6 Suppl 2 62 Perna ER Mac n SM Parras J et al Cardiac troponin T levels are associated with poor short and long term prognosis in patients with acute cardiogenic pulmonary edema Am Heart J 2002 143 814 20 33 Kean A Rose M Johson M Gheorghiade M Troponin elevation in consecutive patients admitted for heart failure abstract Eur J Heart Fail 1999 Suppl 1 67 34 Perna ER Macin SM Alvarenga PM et al High levels of T troponin in heart failure are associated with ventricular remodeling and unfavorable in hospital course abstract Eur J of Heart Failure 2000 2 Supplement 2 111 P109 35 Ricchiuti V Zhang J Apple FS Cardiac troponin and T alterations in hearts with severe left ventricular remodeling Clin Chem 1997 43 990 995 36 Jaffe AS Pandora s box is torn asunder Am Heart J 1999 138 9 122. 6 1 Hip tesis 6 1 1 El traslado de las estrategias implementadas a traves del programa de educaci n MEJORAR IC a la pr ctica cl nica mejorar la aplicaci n de la evidencia en el manejo hospitalario de la insuficiencia card aca descompensada aguda 6 2 Objetivos 6 2 1 Principales 6 2 1 1 Determinar el impacto del program de Educaci n MEJORAR IC sobre la mortalidad hospitalaria y la incidencia del punto final combinado de muerte IC refractaria en pacientes con fallo card aco descompensado en la poblaci n total y seg n las caracter sticas del centro 6 2 1 2 Determinar el impacto del program de Educaci n MEJORAR IC sobre la tasa de mortalidad reinternaci n por ICD a 60 d as luego del alta hospitalaria 6 3 Material y m todo 6 3 1 1 El dise o ser similar a la encuesta HOSPIC AL 7 Bibliograf a 1 Massie BM Shah NB Evolving trends in the epidemiological factors of heart failure rationale for preventive strategies and comprehensive disease management Am Heart J 1997 133 703 712 2 O Connell JB Bristow MR Economic impact of heart failure in the United States time for a different approach J Heart Lung Transplant 1994 13 S107 S112 3 Kannel WB Belanger AJ Epidemiology of heart failure Am Hear J 1991 121 951 957 4 Sutton GC Cowie MR Epidemiology of heart failure in Europe In Heart Failure London Poole Wilson P Colucci WS Massie BM Chatterjee K Coats AJAS Eds Churchill Livingstone 1997 289 296 5 McMurray
3. criterios empleados para la inclusi n de pacientes Uno de los mayores cuestionamientos es la selectividad de centros participantes con menor representaci n de ciudades del interior del pa s A pesar de estas discrepancias la mortalidad es elevada La aplicaci n de estrategias difundidas a m ltiples centros que incluyan la educaci n m dica la implementaci n de programas de manejo unificados prealta y su impacto sobre los resultados no ha sido evaluado Las hip tesis de este programa son 1 Debido a la escasa disponibilidad de informaci n existir a una disparidad en el tratamiento y en la mortalidad en la IC descompensada 2 La implementaci n de un programa globalizado que incluya instrucci n gu as de manejo y unificaci n en las instrucciones al alta podr a lograr mejorar el pron stico El comit de IC de la Federaci n Argentina de Cardiolog a dise el programa PREDHICAR Programa de Registro y Educaci n de Estrategias de Manejo Hospitalario de la Insuficiencia Card aca Descompensada en Argentina para lograr los siguientes objetivos generales reconocer la situaci n actual del manejo de pacientes con ICD ofrecer un sistema de educaci n m dica y con ello mejorar la aplicaci n de estrategias con evidencias demostradas tendiente a mejorar la evoluci n de estos pacientes 2 Componentes del Programa PREDHICAR 2 1 Encuesta M dica DIME IC C mo digo que manejo la insuficiencia card aca descompensada 2 2
4. 2suppl 31 3 Missov E Mair J A novel biochemical approach to congestive heart failure cardiac troponin T Am Heart J 1999 138 95 9 Perna E Macin S Mor s C y col Identificacion de da o miocardico minimo en el edema agudo de pulmon Un nuevo marcador pronostico Rev Arg de Cardiol 1997 Suplemento Abstract Perna ER Mac n SM Mor s C y col Increased troponin T levels in heart failure A risk marker in acute pulmonary edema The Journal of Heart Failure 1998 5 1 138 abstract Mac n S Perna E y col Prognostic markers in the cardiogenic acute pulmonary edema Importance of triggering factor and minimum myocardial damage The Journal of Heart Failure 1998 5 1 115 abstract La Vecchia L Mezzena G Ometto R Finocchi G Bedogni F Soffiati et al Detectable serum troponin in patients with heart failure of nonmyocardial ischemic origin Am J Cardiol 1997 80 88 90 Setsuta K Ohtsuka T Ogawa T et al Prognostic value of second generation cardiac troponin T in patients with chronic heart failure abstract J Am Coll Cardiol 1998 31 Suppl A 249A Hudson MP Oconnor CM Gattis WA Holleman CM Gaulden LH Sedor F Ohman EM Ongoing myocardial necrosis among outpatients heart failure implications of elevated troponin T and C reactive protein concentrations abstract Eur Heart J 2000 21 Suppl 292 Perna ER Macin SM Mor s C y col Da o mioc rdico m nimo en el edema agudo de pulm n un nuevo marcador pron stico
5. Confidencial Comit de IC FAC Pagina 1 Comit de Insuficiencia Cardiaca Federaci n Argentina de Cardiologia Actividades 2004 2005 Programa de Registro y Educaci n de Estrategias de Manejo Hospitalario de la Insuficiencia Card aca Descompensada en Argentina PREDHICAR Protocolo de Investigaci n Autores Comit de Insuficiencia Card aca Federaci n Argentina de Cardiolog a Dr Eduardo Perna Dr Juan Pablo C mbaro Canella Dr Sergio Perrrone Dr Fabian Diez Dr Carlos Poy Dra Lilia Lobo Marquez Dr Roberto Colque Confidencial Comit de IC FAC Pagina 1 1 Introduccion La insuficiencia card aca cr nica ICC es la condici n final a numerosas afecciones card acas y por ello representa un problema creciente de salud a escala mundial a pesar que diversas estrategias han logrado un impacto importante en reducir el riesgo cardiovascular y por ende prolongar la supervivencia El mayor costo en el manejo de esta condici n est representado por la insuficiencia card aca descompensada o aguda ICD Tres hechos cruciales deben ser reconocidos en la ICD el primero es su importancia epidemiol gica el segundo es la interpretaci n de la descompensaci n como un fen meno activo con implicaciones pron sticas y finalmente la situaci n m s alarmante la falta de investigaci n en esta rea y ausencia de recomendaciones para su tratamiento En USA ha habido un incremento desde 570000 a 870 000 hospitalizaciones por IC com
6. J McDonagh T Morrison CE Dargie HJ Trend in hospitalization for heart failure in Scotland 1980 1990 Eur Heart J 1993 14 1158 1162 Eriksson H Heart failure a growing public health problem J Intern Med 1995 237 135 141 Rodriguez Artalejo F Guallar Castillon P Banegas Banegas PR Del Rey Calero J Trends in hospitalization and mortality for Heart failure in Spain 1980 1993 Eur Heart J 1997 16 548 555 No 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Kannel WB Ho K Thom Changing epidemiological features of cardiac failure Br Heart Journal 1994 72 8 Suppl S3 S9 Consenso de insuficiencia cardiaca Rev Arg Cardiol 2000 68 Suplemento III Bazzino O Tajer C Encuesta Nacional de Unidades Coronarias Insuficiencia Cardiaca Rev Arg Cardiol 1993 61 S 19 15 Encuesta de insuficiencia card aca Area de investigaci n de la SAC Rev Arg Cardiol 2000 Suplemento II Amarilla GA Carballido R Tacchi CD por Investigadores CONAREC VI Insuficiencia Card aca Variables relacionadas con mortalidad intrahospitalaria Resultados preliminares del protocolo CONAREC VI Rev Arg Cardiol 1999 67 53 62 Del Carlo CH O Connor CM Cardiac troponins in congestive heart failure Am Heart J 1999 138 646 653 Cohn JN Ferrari R Sharpe N on Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling Cardiac remodeling Concepts and clinical implica
7. Ofrecer un programa educativo a m dicos y personal no m dico involucrado en el manejo de pacientes con insuficiencia card aca descompensada 5 1 2 Ofrecer un sistema de alta estructurada que incluye indicaciones m dicas drogas dosis y programas de actividades f sicas y dieta para pacientes con una internaci n por IC descompensada 5 2 Composici n 5 2 1 Curso de Insuficiencia Card aca Preguntas frecuentes 5 2 1 1 Disponible en Internet 5 2 1 2 Disponible como Suplemento de la Revista de la Federaci n Argentina de Cardiolog a 5 2 2 Curso de Manejo de la Insuficiencia Card aca Descompensada Preguntas frecuentes 5 2 2 1 Curso presencial de la Federaci n Argentina de Cardiolog a disponible para las sociedades que lo soliciten 5 2 2 2 Curso en el Congreso Nacional de Cardiolog a de la Federaci n Argentina de Cardiolog a Tucuman 2004 5 2 2 3 Disponible en Internet 5 2 2 4 Disponible en CD 5 2 2 5 Disponible como Suplemento de la Revista de la Federaci n Argentina de Cardiologia 5 2 3 Manual de instrucciones prealta y recomendaciones para el paciente 5 2 3 1 Disponible para los centros 5 2 3 2 Disponible en Internet 5 2 4 Gu as y Consenso de Manejo de la Insuficiencia Card aca Descompensada 5 2 4 1 Disponible en Internet 5 2 4 2 Disponible en CD 5 2 4 3 Disponible como Suplemento de la Revista de la Federaci n Argentina de Cardiolog a 6 Registro Nacional de Hospitalizaci n y Alta de la IC descompensada Registro HOSPIC AL 2
8. Registro Nacional de Hospitalizaci n y Alta de la IC descompensada Registro HOSPIC AL 1 C mo trato la insuficiencia card aca descompensada en el hospital y al alta 2 3 Programa de Educaci n MEJORAR IC 2 4 Reevaluaci n del manejo de la IC descompensada Registro Nacional de Hospitalizaci n y Alta de la IC descompensada Registro HOSPIC AL 2 C mo trato ahora la insuficiencia card aca descompensada en el hospital y al alta 3 Encuesta M dica DIME IC 3 1 Hip tesis 3 1 1 Las estrategias de manejo de pacientes con ICD son variables probablemente sub ptimas dependientes del m dico tratante y frecuentemente no est n basadas en evidencias claras 3 2 Objetivos 3 2 1 Conocer la conducta diagn stica y terap utica en la insuficiencia card aca cr nica y descompensada de m dicos especialistas en IC cardi logos y no cardi logos 3 2 2 Evaluar los requerimientos de los profesionales para mejorar dichas estrategias 3 3 Poblaci n de estudio 3 3 1 M dicos involucrados en el tratamiento de pacientes con IC descompensada que acepten participar en este programa 3 4 Fecha de implementaci n 3 4 1 Primero de enero al 28 de febrero de 2004 4 Registro Nacional de Hospitalizaci n y Alta de la IC descompensada Registro HOSPIC AL 1 C mo trato la insuficiencia card aca descompensada en el hospital y al alta 4 1 Hip tesis 4 1 1 La aplicaci n de las estrategias terap uticas actuales en el m
9. anejo hospitalario de la insuficiencia card aca descompensada aguda es variable dependiendo de las caracter sticas de los centros participantes lo cual se traduce en diferentes resultados a corto plazo 4 1 2 La implementaci n de un registro nacional que incluya centros con diferente grado de complejidad y volumen de pacientes no s lo permitir a conocer el perfil cl nico sino tambi n las estrategias actuales de manejo de la IC descompensada aguda Esto podr a tener impacto en el dise o de t cticas simples y aplicables a cada uno de estos centros lo cual podr a contribuir a reducir la morbimortalidad de esta entidad 4 2 Objetivos 4 2 1 Principales 4 2 1 1 Determinar la mortalidad hospitalaria y la incidencia del punto final combinado de muerte IC refractaria en pacientes con fallo card aco descompensado en la poblaci n total y seg n las caracter sticas del centro 4 2 1 2 Determinar la tasa de mortalidad reinternaci n por ICD a 60 d as luego del alta hospitalaria 4 2 2 Secundarios 4 2 2 1 Identificar la etiolog a cuadro cl nico marcadores pron sticos durante la internaci n asociados al riesgo de eventos 4 2 2 2 Evaluar el rol pron stico de los niveles de creatinina determinados al ingreso y al alta hospitalaria 4 2 2 3 Evaluar las estrategias de manejo y el pron stico de pacientes con IC con funci n sist lica preservada o disminuida 4 2 2 4 Evaluar el valor de TnT BNP pro BNP Hematocrito nemoglobina
10. fuerzo tos nocturna ortopnea disea parox stica nocturna rales crepitantes pulmonares tercer ruido izquierdo signos de hipertensi n venulocapilar en la Rx de Torax Determinada por la presencia de s ntomas y signos de congesti n sist mica Edemas ascitis hepatomegalia ingurgitaci n yugular gt 6 cm de agua reflujo hepatoyugular derrame pleural 4 3 1 1 1 3 Hipoperfusi n perif rica Perfil fr o Tensi n arterial sist lica lt 90 mmHg presi n proporcional de pulso lt 25 TAS TAD TAS 100 alteraciones del sensorio oliguria o anormalidades de la circulaci n perif rica o extremidades fr as 4 3 1 1 2 Evidencias de cardiopat a estructural 4 3 1 1 2 1 Cardiomegalia gt 0 55 en la Rx de Torax 4 3 1 1 2 2 Disfunci n sist lica Fracci n de eyecci n del VI lt 40 4 3 1 1 2 3 Disfunci n diast lica Fracci n de eyecci n del VI gt 40 y algunas de las siguientes anormalidades ecocardiogr ficas a Aur cula izquierda dilatada gt 45mm en ausencia de FA b Hipertrofia ventricular izquierda Septum interventricular gt 13 mm y pared posterior gt 12 mm c Patr n ecocardiogr fico de relajaci n enlentecida pseudonormal o restrictivo 4 3 1 1 2 4 Alteraciones en el ECG algunos de los siguientes a Trastornos de conducci n intraventricular BCRD BCRI HBAI b Sobrecarga del VI S DI R V5 6 37 mm R aVL gt 12 mm R aVL S V3 28 mm en hombres o 20 mm en mujeres sobrecarga de Al c Secuela de
11. i n del paciente de participar en el estudio Fecha de implementaci n y seguimiento 4 3 2 1 Primero de marzo al 30 de abril de 2004 con seguimiento a 60 d as del ltimo 4 3 3 paciente incluido Evaluaci n basal 4 3 3 1 Examen cl nico Incluye signos vitales peso altura signos y s ntomas de insuficiencia card aca estado de compensaci n causas de descompensaci n si es enviado a domicilio emergencias o internaci n Se consignar el tratamiento y dosis actual Se evaluar la clase funcional 4 3 3 2 Cuestionario de actividad espec fica 4 3 3 3 Rx de Torax 4 3 3 4 ECG de doce derivaciones a 50 mm s 4 3 3 5 Caminata de 6 minutos 4 3 3 5 1 Teniendo en cuenta la elevada morbi mortalidad de la insuficiencia cardiaca IC contar con m todos fiables para la evaluaci n pronostica es una de las principales preocupaciones de los m dicos que tratan dichos pacientes El test de la caminata de 6 minutos es un m todo simple no invasivo de bajo costo seguro reproducible y bien tolerado que ha demostrado ser til para predecir eventos hospitalizaci n por IC y mortalidad en enfermos con IC de cualquier causa y severidad En un pasillo de 70 m marcado cada 1 5 m los pacientes fueron instruidos para caminar de extremo a extremo a su propio ritmo intentando realizar la mayor distancia posible en el per odo asignado de 6 minutos Se les permiti detenerse y descansar durante el test pero debiendo reanudar la cami
12. n diagn stico previo de enfermedad card aca Miocardiopat a idiop tica en ausencia otra causa que pudiera justificar el cuadro y no determinada en casos en que las otras etiolog as no pudieron ser descartadas ya sea porque faltan ex menes complementarios o stos no son definitivos Miocardiopat a restrictiva en presencia del patr n hemodin mico caracter stico signo de la ra z cuadrada con ondas a y v prominentes Miocardiopat a hipertr fica Evidencia de hipertrofia primaria del ventr culo izquierdo por ecocardiograma 4 3 1 1 3 Respuesta al tratamiento al menos uno de los siguientes 4 3 1 1 3 1 Descenso de peso gt 2 Kg con el tratamiento diur tico dentro de las 48 hs del ingreso 4 3 1 1 3 2 Desaparici n de los s ntomas y signos en reposo luego del tratamiento diur tico dentro de las 48 hs del ingreso 4 3 1 2 Criterios de Exclusi n Los criterios de exclusi n no ser n restrictivos dada 4 3 2 la intenci n de incluir una amplia gama de pacientes Podr n ser incluidos pacientes que est n participando en ensayos cl nicos 4 3 1 2 1 S ndrome coronario agudo en los tres meses previos 4 3 1 2 2 Angina inestable infarto agudo de miocardio o cualquier procedimiento de revascularizaci n percut neo o quir rgico 4 3 1 2 3 Enfermedad grave tumoral hep tica o renal que implique un pron stico ominoso a corto plazo 4 3 1 2 4 Imposibilidad de realizar un seguimiento adecuado 4 3 1 2 5 Falta de aceptac
13. nata lo mas pronto que fueran capaces de hacerlo La FC y TA fueron registradas antes y despues de los 6 minutos Al concluir se med a la distancia total recorrida y el n mero de detenciones si las hubiera Los s ntomas referidos durante el test disnea angina mareos fatiga tambien fueron registrados 4 3 3 5 1 1 Criterios para detener la caminata 4 3 3 5 1 1 1 Angina 4 3 3 5 1 1 2 Disnea 3 Dolor muscular severo incluyendo claudicaci n 4 3 3 5 1 1 4 Signos y s ntomas de inestabilidad hemodinamica significativa confusi n estupor hipotensi n o HTA severa 4 3 3 5 1 1 5 Disconfort severo de cualquier otra causa 4 3 3 6 Ecocardiograma bidimensional M todo con el paciente en decubito lateral izquierdo se inicia el examen en posici n paraesternal eje mayor paraesternal izquierdo A trav s de esta vista se evalua inicialmente en modo M las dimensiones y caracter sticas de la aorta proximal y de la aur cula izquierda Posteriormente se realiza el corte en modo M a nivel ventricular donde se valorar n sucesivamente el di metro del ventr culo derecho el septum interventricular en di stole el di metro diast lico del ventr culo izquierdo la pared posterior del ventriculo izquierdo el septum interventricular en s stole y el di metro sist lico del ventr culo izquierdo En base a estos datos se calcula la fracci n de acortamiento con la f rmula Di metro diast lico Di metro sist lico Di metro Dias
14. necrosis ondas Q gt 25 de ondas R o gt 0 04 ms 4 3 1 1 2 5 Cardiopat a isqu mica evidencias de infarto antiguo isquemia en un test funcional o estenosis gt 50 en al menos una arteria coronaria mayor o revascularizaci n previa 4 3 1 1 2 6 Otras cardiopat as incluyen Cardiopat a hipertensiva hipertensi n arterial conocida o no con da o de rganos blancos Fondo de ojo grado ll o mayor proteinuria sin otra causa probable e hipertrofia del VI Cardiopat a valvular Valvulopat a severa diagnosticada por cl nica eco doppler y o estudio hemodin mico Miocardiopat a dilatada Definida por un di metro de fin de di stole de ventr culo izquierdo por eco bidimensional mayor de 55 mm con d ficit de la funci n sist lica manifestada por una fracci n de eyecci n menor de 40 y o fracci n de acortamiento menor de 25 en ausencia de valvulopatias Miocardiopatias inflamatorias a Miocarditis por el antecedente de dicho diagn stico con o sin signos de actividad en el momento de la inclusi n y confirmada por biopsia 3 endomiocardica b Chagasica Dos o mas serolog as diferentes con t tulos mayores de 1 64 Cardiopat a Alcoh lica Consumo mayor de 250 cc dia por lo menos durante 10 a os de whisky ca a etc O mayor de 2000 cc d a durante el mismo lapso de vino cerveza etc o combinado Miocardiopat a periparto Diagnosticada en el mes precedente o en los seis meses posteriores al parto en una paciente si
15. nes hematocrito uremia creatininemia glucemia ionograma s rico y recuento de blancos Opcionalmente se recolectar n datos de cido rico proteina C reactiva troponina T cuantitativa BNP por BNP y serolog a para Chagas cuantitativa Funci n Hep tica Bilirrubina TGO TGP FAL Colinesterasa Factor 4 3 3 7 2 Los centros que accedan participar en el suban lisis de evoluci n de la funci n renal se solicitar una creatinina al quinto d a o pre alta lo que ocurra primero 4 3 4 Seguimiento de 2 meses 4 3 4 1 Estado vital 4 3 4 2 Incidencia de puntos finales 4 3 5 Puntos finales El punto final combinado incluye mortalidad y hospitalizaci n por insuficiencia card aca 4 3 5 1 Mortalidad Se consignar la mortalidad por todas las causas consider ndose en particular si la causa fue por progresi n de la insuficiencia card aca s bita de otro origen cardiovascular u otra causa 4 3 5 2 Hospitalizaci n por insuficiencia card aca Ser definida por la admisi n al hospital por un tiempo gt 12 horas con signos y s ntomas de IC descompensada y que requiera administraci n de diur ticos inotr picos o vasodilatadores endovenosos En caso de cumplir el criterio durante un tiempo menor de 12 horas se considerar como admisi n a unidad transitoria de IC En ambos casos se obtendr n muestras de sangre para determinaci n de troponina T cuantitativa 5 Programa de Educaci n MEJORAR IC 5 1 Objetivos 5 1 1
16. o diagn stico principal entre 1985 y 1995 con un incremento de 1 7 a 2 6 millones de hospitalizaciones por IC como diagn stico primario o secundario En la actualidad los datos epidemiol gicos disponibles demuestran una mortalidad intrahospitalaria cercana al 5 lo que representa una reducci n del 40 en la ltima d cada y una estad a hospitalaria de 5 6 d as 30 menor que 10 a os atr s Sin embargo algunos aspectos negativos permanecen como una tasa de rehospitalizaci n de 50 a 6 12 meses y una mortalidad de hasta 10 al mes y 40 al a o En la Argentina la mortalidad intrahospitalaria fue de 5 a 12 El concepto cl sico consideraba que la descompensaci n se deb a principalmente a una falla en el control del paciente a problemas en el tratamiento y al incumplimiento de las medidas higi nico diet ticas En esta concepci n la ICD representaba s lo un mayor riesgo durante la internaci n sin alterar el curso de la enfermedad un proceso pasivo Sin embargo el an lisis pormenorizado ha demostrado que luego de la internaci n existe un incremento en la tasa de rehospitalizaci n y por ende un incremento progresivo del riesgo M s a n estudios recientes evidenciaron la presencia de da o mioc rdico activo durante la fase intrahospitalaria detectado a trav s de marcadores bioqu micos con relevante informaci n pron stica Este nuevo concepto considera que una descompensaci n es un fen meno activo de inestabilidad
17. t lico x 100 4 3 3 6 1 Motilidad parietal M todo con el paciente en dec bito lateral izquierdo se inicia el examen en posici n paraesternal A trav s de la vista en Eje largo se evaluar la motilidad del septum interventricular en sus segmentos basal medial y apical como as tambi n la de la pared posterior del VI Con el trasductor en la misma posici n al tomar el Eje corto se evalua la motilidad del septum interventricular la cara anterior lateral posterior e inferior En posici n apical con la vista de Cuatro C maras se evalua la motilidad de la pared lateral y el septum interventricular en sus segmentos basal medial y apical La vista de Dos c maras evalua la motilidad de la cara inferior y anterior en sus segmentos basal medial y apical Por ltimo el Eje largo de la Punta o apical evaluar los segmentos basales mediales y apicales del septum y la pared posterior 4 3 3 6 2 Funci n ventricular M todo de Simpson con el paciente en dec bito lateral izquierdo en la posici n apical y en la vista de cuatro c maras a trav s del m todo de Simson se calcular el volumen de fin de di stole y el volumen de fin de sistole De la resta de estos se obtiene el volumen sist lico y la fracci n de eyecci n es obtenida a trav s de la siguiente f rmula Fey VFD VFS VFD x100 VS VFD x100 4 3 3 7 Laboratorio 4 3 3 7 1 El laboratorio se realizar en ayunas e incluir al menos las siguientes determinacio
18. tions a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling J Am Coll Cardiol 2000 35 569 582 Cleland JGF Clark A Has the survival of the heart failure population changed Lessons from trials Am J Cardiol 1999 83 5B 112 119 Missov E Calzolari Ch Pau B Circulating cardiac troponin in severe congestive heart failure Circ 1997 96 2953 2958 La Vecchia L Mezzena G Ometto R Finocchi G Bedogni F Soffiati G Vincenzi M Detectable serum troponin in patients with heart failure of nonmyocardial ischemic origin Circ 1997 80 1 88 90 Kollef MH Ladenson JH Eisenberg PR Clinically recognized cardiac dysfunction an independent determinant of mortality among critically ill patients Is there a role for serial measurement of cardiac troponin 1 Circ 1997 11185 1340 47 Mohler ER Sorensen LC Ghali JK et al Role of cytokines in the mechanism of action of amlodipine the PRAISE Heart Failure Trial J Am Coll Cardiol 1997 30 35 41 Dibbs Z Thornby J White BG Mann DL Natural variability of circulating levels of cytokines and cytokine receptor in patients with heart failure implications for clinical trials J Am Coll Cardiol 1999 33 1935 42 Missov E Calzolari C Pau B High circulating levels of cardiac troponin in human congestive heart failure abstract J Am Coll Cardiol 1996 27 Suppl A 338A Missov E The troponin complex a new biochemical approach to cardiac insufficiency Circulation 1998 91 1
19. y como tal requiere una estratificaci n de riesgo y una conducta agresiva Esto explica que muchas de los estudios actuales de intervenci n se dirijan a este subgrupo El sustrato fisiopatol gico involucra un c rculo vicioso habitual del fallo card aco con disfunci n mioc rdica remodelado ventricular y activaci n del sistema RAA neurohumorales e inflamatorios Sobre l act an un abanico de diferentes condiciones que involucran factores ambientales socioculturales nuevos eventos como isquemia y arritmias exacerbaci n de defectos existentes HTA y DBT y la presencia de co morbilidades como anemia fallo renal EPOC e infecciones Estos procesos en forma aislada o combinada mueven el sustrato basal a los mecanismos de la descompensaci n con aumento del estr s parietal alteraciones hemodin micas retenci n hidrosalina isquemia subendoc rdica e inflamaci n generando por un lado la presentaci n cl nica de congesti n y o bajo gasto card aco y por el otro favoreciendo la perpetuaci n de la p rdida o disfunci n de miocitos viables La presentaci n cl nica puede ser como fallo card aco agudo por ejemplo durante un infarto de miocardio o en una disfunci n valvular aguda como insuficiencia avanzada refractaria al tratamiento habitual y como empeoramiento de la ICC la forma m s frecuente En la Argentina se han realizado numerosas encuestas para evaluar este t pico Sus resultados han sido diferentes dependiendo de los
20. y natremia en la estratificaci n de riesgo en pacientes con IC disponibles seg n el centro 4 3 Material y m todo 4 3 1 Poblacion de estudio 4 3 1 1 Criterios de Inclusion al Registro de ICD Pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca descompensada que cumplan con al menos dos de las categor as de diagn stico m s la necesidad de tratamiento endovenoso con diur ticos inotr picos y o vasodilatadores Las categor as de diagn stico son signos s ntomas evidencias de cardiopat a estructural y respuesta al tratamiento 4 3 1 1 1 Signos y s ntomas 4 3 1 1 1 1 Edema Agudo de Pulm n cardiog nico Presencia de dos de los tres criterios siguientes 1 dificultad respiratoria taquipnea y ortopnea de comienzo agudo 2 rales crepitantes en al menos 2 3 de campos pulmonares y 3 infiltrado alveolar bilateral difuso en la radiograf a de t rax El origen cardiog nico se bas en 1 historia conocida de enfermedad cardiaca anormalidades electrocardiogr ficas cardiomegalia o disfunci n ventricular izquierda o 2 evidencia de un evento cardiovascular agudo angina y o cambios transitorios del ST T disfunci n valvular aguda crisis hipertensiva gt 220 120 y taquiarritmias Las mediciones invasivas de presiones no fueron requeridas 4 3 1 1 1 2 Congesti n venosa pulmonar y o sist mica Perfil h medo Determinada por la presencia de s ntomas y signos de congesti n pulmonar Disnea de reposo o a m nimo es
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