Normas Mínimas para el Ejercicio de La Anestesiología
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1. NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad INTRODUCCI N Las normas m nimas de seguridad en anestesiolog a y reanimaci n se iniciaron en Colombia en 1984 cuando durante la presidencia del Dr Julio Enrique Pe a se encomend a los doctores Tiberio Alvarez Mario Granados Alfredo Le n Sebasti n Merlano Carlos Julio Parra Arnobio Vanegas y Manuel Galindo Arias coordinados por el presidente en su condici n de miembros del Comit de Seguridad elaborar algunas normas b sicas que sirvieran de punto de referencia dentro de la pr ctica de la anestesiolog a en el pa s Estas normas aparecieron en el primer n mero de la Revista Colombiana de Anestesiolog a de 1985 Posteriormente durante la presidencia del Dr Manuel Galindo Arias en la Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiolog a en 1987 se envi una comunicaci n a todas las entidades hospitalarias en la cual se les notificaba tanto a anestesi logos como a directivos hospitalarios los m nimos elementos de monitor a que a juicio de la Sociedad deber a tener todo paciente que fuese llevado a cirug a Este documento fue bastante controvertido incluso dentro de los mismos anestesi logos algunos sosten an que basados en dicha comunicaci n un anestesi logo podr a llegar a tener problemas legales por suministrar anestesia sin alguno de los elementos enunciados Este temor era fundado pero fue satisfacto2. 1 2 5 1 Equipo b sico para el manejo de la v a a rea 1 2 5 2 Medicamentos a utilizar NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 1 2 5 3 Succi n 1 2 5 4 En el rea quir rgica debe haber disponible un desfibrilador y un equipo para manejo de v a a rea dif cil Ver 1 3 11 1 2 6 Hipertermia maligna 1 2 6 1 Es altamente deseable que todo sitio con ofrecimiento de servicios anestesiol gicos tenga estrategias expl citas para la obtenci n urgente de dantrolene para el manejo de una crisis de hipertermia maligna 1 2 7 Registro Anest sico Debe incluir puede usarse el propuesto en el Anexo 5 1 2 7 1 Aspectos cl nicos relevantes para el procedimiento anest sico 1 2 7 2 Monitoreo del paciente 1 2 7 3 Drogas administradas 1 2 7 4 L quidos administrados 1 2 7 5 T cnica empleada 1 2 7 6 Estado del paciente al final del acto anest sico 1 2 7 7 Monitoreo B sico Intraoperatorio 1 2 7 8 Estrategias para el control del dolor postoperatorio 1 2 8 Siempre debe haber un m dico anestesi logo responsable del acto anest sico durante todo momento en la sala de cirug a En el quir fano debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en la ejecuci n del acto anest sico NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 1 2 9 Todo procedimiento anestesiol
3. n y a la circulaci n 1 4 8 El dolor debe ser medido y deben establecerse medidas para controlarlo de manera adecuada 1 4 9 En la UCPA debe haber un promedio de 1 5 camilla por cada sala de cirug a del hospital 1 4 10 Cada paciente que se encuentre en recuperaci n debe contar permanentemente m nimo con los elementos para monitorizar tensi n arterial trazado electrocardiogr fico y oximetr a de pulso 1 4 11 Cada cub culo debe contar con 2 tomas el ctricas conectadas a la red de emergencia del hospital 1 fuente de ox geno 1 fuente de succi n 1 4 12 Debe haber 1 auxiliar por cada tres pacientes quir rgicos de alta complejidad 1 auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media Una enfermera profesional independiente del rea quir rgica cuando se superan 6 salas de cirug a funcionando 1 4 13 La UCPA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar incluyendo desfibrilador cuyo funcionamiento debe verificarse peri dicamente 1 4 14 Los egresos deben ser autorizados por escrito en la historia o en el registro anest sico por el anestesi logo responsable 1 4 15 El puntaje de Aldrete modificado para el egreso debe ser de 10 salvo que el paciente tenga una limitaci n previa por la cual no puede alcanzar dicho puntaje 1 4 16 Es altamente deseable registrar las condiciones de regresi n de los bloqueos neuroaxiales especialmente en casos ambulatorios us
4. Presi n no invasiva SpO Pulsoximetr a CNI Compresi n Neum tica Intermitente Hto Hematocrito EtCO Bi xido de carbono Espirado IOT Intubaci n Orotraqueal LACT Lactato PaO Presi n Arterial O H Presi n sist lica diast lica O w Inicio fin cirug a AV Intubaci n control v a a rea PAD Presi n arterial directa SaO Saturaci n arterial O PPS P rdidas permisivas de sangre PVC Presi n Venosa Central TEE Eco transesof gico FiO Fracci n Inspirada de Ox geno INT Intubaci n Nasotraqueal Pot evoc Potenciales Evocados HCO Bicarbonato UCI Unidad de Cuidado Intensivo EKG Electrocardiograma PIC Presi n Intracraneal UCIM Unidad de Cuidado Intermedio PCP Presi n Capilar Pulmonar LMA M scara Lar ngea BE Base Exceso GC NI Gasto cardiaco no invasivo pCO Presi n Arterial Bi xido Carbono T Temperatura CEC circulaci n extracorp rea 2 4 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Anexo 6 Se presenta una propuesta para registro de manejo en UCPA Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comunicar con el Comit de Seguridad de CLASA para obtenerlo 27 UNIDAD DE CUIDADO POSTANEST SICO Hora de ingreso Complicaciones IOP INGRESA CON Cat ter Peridural Tubo de T rax O Venas Cat ter Central O Sonda Nasog strica Drenaje Arteria Sonda Vesical Otro s Cu l
5. de iniciar el acto anest sico el anestesi logo debe hacer una revisi n que incluya lo siguiente NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 1 2 1 2 M quina de Anestesia 1 2 1 3 Adecuada presi n de ox geno y de otros gases a utilizar 1 2 1 4 Presencia de bala de ox geno de emergencia 1 2 1 5 Buen funcionamiento del dispositivo para administraci n de ox geno de flujo r pido flush 1 2 1 6 Buen estado de fluj metros vaporizadores circuitos sin fugas v lvulas unidireccionales v lvula de sobrepresi n y absorbedor de CO2 1 2 1 7 Buen funcionamiento del ventilador 1 2 2 Monitoreo 1 2 2 1 B sico fonendoscopio monitoreo electrocardiogr fico tensi metro ox metro capn grafo y term metro cut neo esof gico o timp nico 1 2 3 Paciente 1 2 3 1 Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluaci n preanest sica 1 2 3 2 Los ex menes paracl nicos requeridos 1 2 3 3 Consentimiento informado propuesta Anexo 3 1 2 3 4 Cavidad oral dificultad para la intubaci n o pr tesis 1 2 3 5 V a venosa 1 2 4 Posici n del paciente 1 2 4 1 Se deben conocer las necesidades de posicionamiento del paciente durante el procedimiento 1 2 4 2 Deben disponerse de los elementos para proteger al paciente en los puntos de presi n y en las posiciones no anat micas 1 2 5 Materiales Medicamentos y Equipo ver anexo 4 lista m nima
6. es Hemovac Tubo Endotraqueal S MBOLOS V Presi n Arterial A e Frecuencia Cardiaca GASES SANGU NEOS pCO paO HCOs SAT LABORATORIOS Circulaci n Respiraci n Movimiento Conciencia o he q N o o YN O I o lt o Oo o o Sangrado L QUIDOS ELIMINADOS ESCALA DE ALDRETE Paciente ambulatorio EVENTOS DETALLES TRASLADO 1 IDOS ADMIN 2 3 4 5 6 Ta 8 9 10 Hora de salida y alta UCPA 11 12 FIRMA DEL M DICO 14 14 15 3 4
7. gico invasivo deber realizarse previo lavado de manos 1 3 CUIDADO PERIANEST SICO 1 3 1 Durante el acto anest sico se debe evaluar permanentemente la oxigenaci n la ventilaci n y la circulaci n del paciente 1 3 2 Oxigenaci n 1 3 2 1 Debe medirse la saturaci n del ox geno en sangre mediante un ox metro de pulso 1 3 2 2 Debe medirse la concentraci n de ox geno en el gas inspirado mediante un analizador de ox geno 1 3 3 Ventilaci n 1 3 3 1 Cuando se utilicen m todos para controlar la v a a rea se deben auscultar los ruidos respiratorios evaluar la excursi n del t rax y observar el bal n reservorio 1 3 3 2 Cuando se practique intubaci n endotraqueal se debe verificar la posici n del tubo a trav s de la auscultaci n 1 3 3 3 Sila ventilaci n es mec nica se debe contar con alarmas que indiquen fallas en el circuito o su desconexi n 1 3 3 4 Si hay intubaci n endotraqueal o alg n otro dispositivo que controle la v a a rea m scara lar ngea o c nula orofar ngea COPA cuffed oropharyngeal airway o af n se deber tener alarma de presi n alta de la v a a rea 1 3 3 5 La capnograf a es un elemento de monitoreo b sico en todo paciente sometido a anestesia general 1 3 3 6 Durante anestesia regional se debe evaluar permanentemente la ventilaci n mediante signos cl nicos 1 3 3 7 Sila m quina de anestesia est provista de ventilador ste debe tener los siguientes par metr
8. verificarse peri dicamente El anestesi logo es por definici n experto en RCCP 1 3 11 EQUIPO M NIMO PARA EL MANEJO DE LA V A A REA 1 3 11 1 Toda instituci n hospitalaria que cuente con servicios de NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad anestesiolog a debe tener disponible las 24 horas un Carro de V a A rea m vil con los siguientes elementos 1 3 11 2 Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tama os incluidas pedi tricas 1 3 11 3 Buj as o gu as 1 3 11 4 M scaras lar ngeas de diferentes tama os incluidas pedi tricas 1 3 11 5 Equipo para practicar cricotiroidotom a por punci n o percut nea 1 3 11 6 Es altamente recomendable disponer de una m scara lar ngea tipo FastrachO 1 3 11 7 Adem s en hospitales de tercero y cuarto nivel debe contarse con un fibrobroncoscopio 1 3 11 8 En estos hospitales de tercer o cuarto nivel tambi n es deseable disponer de elementos para practicar intubaci n retr grada 1 3 12 Entrega de pacientes 1 3 12 1 Cuando un anestesi logo tiene que entregar su paciente a otro anestesi logo debe informarle la condici n previa del paciente el manejo realizado eventos relevantes y plan inmediato 1 3 12 2 En el registro anest sico el anestesi logo que entrega debe dejar constancia de la entrega y de las condiciones del paciente en ese momento 1 3 13 Normas espec fic
9. 1 3 6 1 Es recomendable el uso de an lisis biespectral o similares en pacientes bajo anestesia total intravenosa o con t cnicas basadas en opioides 1 3 7 Gases anest sicos 1 3 7 1 El monitoreo de los gases anest sicos inspirados y espirados es altamente deseable 1 3 8 Otros elementos de monitoreo 1 3 8 1 Cuando las condiciones del paciente o el tipo de cirug a lo requieran se deber monitorizar la diuresis la presi n arterial invasiva la saturaci n venosa de ox geno el gasto cardiaco presi n venosa central la presi n de arteria pulmonar y otros par metros seg n necesidad 1 3 8 2 Es altamente deseable monitorizar la relajaci n muscular mediante el estimulador de nervio perif rico 1 3 9 NOTA 1 ALARMAS Y MONITORES 1 3 9 1 Durante todo el tiempo que dure el procedimiento anest sico los monitores deben permanecer prendidos con las alarmas activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escuchadas Se considera pr ctica muy peligrosa desconectar o silenciar las alarmas sin una justificaci n expresa tanto en el quir fano como en la UCPA mientras el paciente est bajo el cuidado de un anestesi logo 1 3 10 NOTA 2 Disponibilidad para RCCP 1 3 10 1 En el rea en la cual se administre anestesia debe disponerse siempre de todos los elementos necesarios para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar RCCP incluyendo las drogas pertinentes y el desfibrilador cuyo funcionamiento debe
10. 3 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Toda compra que se realice debe tener una garant a de servicios y de provisi n de repuestos respaldada tanto por el distribuidor como por la casa matriz 8 ACTUALIZACI N DE LAS PRESENTES NORMAS Estas normas deben actualizarse cada dos a os o cuando el Comit de Seguridad lo considere conveniente de acuerdo a los avances cient ficos y tecnol gicos y a las condiciones del ejercicio de la anestesiolog a 9 EX MENES DE LABORATORIO PREQUIR RGICOS PACIENTES estado f sico ASA Y II Este esquema constituye un par metro sugerido por el Comit de Seguridad Est basado en estudios cient ficos y en experiencias de instituciones en Colombia y en otros pa ses Es altamente recomendable que cada departamento de anestesia establezca su propio protocolo Protocolo sugerido de laboratorios preanest sicos Comit de Seguridad Los ex menes innecesarios con frecuencia ocasionan p rdida de tiempo de dinero y retrasos en la programaci n sin lograr beneficio cl nico para el paciente Los hallazgos de patolog a no buscada en los ex menes pueden generar responsabilidad legal por negligencia aun sin implicaci n alguna para el perioperatorio si no se hace el seguimiento adecuado Entre m s ex menes innecesarios se realicen esta posibilidad se incrementa Lo m s importante en la evaluaci n preanest sica es la hist
11. Otros hallazgos EX MENES DE LABORATORIO Resultado Hematocrito Creatinina Nitr geno ureico Glicemia EX MENES DE APOYO DIAGN STICO Electrocardiograma Fecha del examen Rx de t rax DD MM AAAA DD Alb mina Plaquetas x 1000 Diagn stico s MM AAAA DD MM AAAA Clasificaci n ASA Recomendaciones ASA Sociedad Americana de Anestesiolog a ANESTESI LOGO Nombre ND no disponible no necesaria SNC sistema nervioso central Firma 1 4 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Anexo 2 Se presenta la lista de chequeo publicada por el Programa Cirug a Segura de la OMS en julio 2008 Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comunicar con el Comit de Seguridad de CLASA para obtenerlo World Health Organization LISTA DE CHEQUEO QUIRURGICO Antes de la Inducci n anest sica Antes de la incisi n gt Antes de la salida del quir fano EL PACIENTE HA CONFIRMADO IDENTIDAD SITIO PROCEDIMIENTO CONSENTIMIENTO CONFIRMAR LA IDENTIFICACION Y FUNCION DE CADA PERSONA EN EL QUIROFANO SITIO MARCADO NO APLICA EL CIRUJANO ANESTESIOLOGO Y ENFERMERA CONFIRMAN VERBALMENTE PACIENTE SITIO PROCEDIMIENTO LISTA DE CHEQUEO ANESTESICO COM
12. PLETA MAQUINA MEDICACIONES ELEMENTOS E PULSOXIMETRIA FUNCIONANDO EN PACIENTE TIENE EL PACIENTE ALERGIA CONOCIDA NO SI aaa EVENTOS CRITICOS PROBABLES EL CIRUJANO HACE UN ANALISIS CUALES SON LOS PASOS CRITICOS O INESPERADOS LA DURACION DE LA CIRUGIA Y LA PERDIDA ESTIMADA DE SANGRE EL ANESTESIOLOGO HACE UN ANALISIS EXISTEN DIFICULTADES ESPECIFICAS DEL PACIENTE INSTRUMENTACION HACE UN ANALISIS SE HA VERIFICADO LA ESTERILIDA INCLUYENDO INDICADORES HAY PREOCUPACIONES O PROBLEMAS CON EL EQUIPO ENFERMERIA CONFIRMA CON EL EQUIPO LA CIRUGIA REALIZADA CONTEOS COMPLETOS DE CORTANTES GASAS COMPRESAS O NO SE APLICA COMO SE MARCARON LAS MUESTRAS INCLUYENDO EL NOMBRE DEL PACIENTE EXISTIERON PROBLEMAS DE EQUIPOS QUE DEBAN SER DISCUTIDOS aleta EL CIRUJANO ANESTESIOLOGO Y ENFERMERIA HACEN LAS CONSIDERACIONES PARTICULARES PARA LA RECUPERACION Y MANEJO POP DEL PACIENTE RIESGO DE VIA AEREA DIFICIL BRONCOASPIRACION NO SI Y HAY EQUIPO Y AYUDA DISPONIBLE RIESGO DE HEMORRAGIA gt 500ML 7ML KG EN NI OS NO SI Y SE HAN PLANEADO ACCESO IV Y FLUIDOS ADECUADOS Bio que uia NOMBRE SELLO da BE SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LOS ULTIMOS 60 MINUTOS SI NO SE APLICA ESTA DISPONIBLE LA IMAGENOLOGIA NECESARIA SI NO SE APLICA NOMBRE SELLO CONSIDERACIONES PARTICULARES PROFILAXIS TROMBOSIS VENOSA CUIDADOS INTERMEDIOS INTENSI
13. VOS ANALGESIA POSTOPERATORIA ER Elle OTRAS ANESTESIOLOGO PRESENTE AL TERMINAR CASO NOMBRE SELLO ESTA LISTA DE CHEQUO NO PRETENDE SER EXHAUSTIVA SE RECOMIENDA QUE SE HAGAN ADICIONES MODIFICACIONES PARA EL EJERCICIO LOCAL TRADUCIDO Y ADAPTADO DE LA LISTA DE CHEQUEO DE LA OMS 2008 COMIT DE SEGURIDAD SCARE PFI PFI 09 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Anexo 3 Se presenta una propuesta para Consentimiento Informado Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comunicar con el Comit de Seguridad de CLASA para obtenerlo 21 PROPUESTA COMITE SEGURIDAD CONSENTIMIENTO MINIMO NACIONAL PERMISO PARA PROCEDIMIENTOS ANEST SICOS Yo identificado con documento de identidad Tipo No por la presente autorizo a los anestes logos del Departamento de Anestesiolog a de CL NICA XXXXXXXXXXXXXX a realizar en mi o en el la paciente el procedimiento anest sico adecuado para la siguiente intervenci n quir rgica El Doctor me ha explicado la naturaleza y prop sito del acto anest sico tambi n me ha informado de las ventajas complicaciones molestias y riesgos que puedan producirse as como las posibles alternativas de los diferentes m todos anest sicos Se me ha dado la oportunidad de de hacer preguntas y han sido contestadas satisfactoriamente Entiendo que en el curso de los pr
14. ando una escala como la de Bromage 1 4 17 Si las condiciones del paciente exigen una permanencia superior a las 8 horas en la UCPA ste debe ser trasladado a una unidad de cuidado intermedio o intensivo NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 2 REGISTRO DE INFORMACION ESTADISTICA ANESTESICA 2 1 Es altamente deseable que los departamentos servicios grupos e inclusive anestesi logos individuales registren los datos b sicos de sus actos anest sicos para poder evaluar la seguridad eficiencia efectividad y eficacia de los servicios prestados 2 2 Deben identificarse y registrarse los eventos adversos relacionados al ejercicio anestesiol gico 2 3 Deben concebirse estrategias para analizar los eventos adversos y dise arse iniciativas para minimizarlos 3 ESTRUCTURA ORG NICA Toda instituci n hospitalaria cuya complejidad t cnico cient fica y administrativa corresponda al tercer o cuarto nivel de atenci n debe tener en su estructura el Departamento de Anestesiolog a y Reanimaci n constituido por los servicios de Salas de Cirug a UCPA Unidad de Cuidados Intensivos Postquir rgicos Cl nica de Dolor Cirug a Ambulatoria y otros servicios que se definan de acuerdo a cada instituci n en particular 4 MEDICAMENTOS Y ELEMENTOS ANESTESICOS 4 1 Se deben disponer medicaciones anest sicas seguras con documentaci n de origen fabricante que cumplan
15. as para la anestesia obst trica adicional a las normas m nimas generales 1 3 13 1 Ning n procedimiento anest sico debe practicarse hasta que la paciente y el feto hayan sido evaluados por la persona acreditada para ello 1 3 13 2 En la sala de cirug a debe haber una persona calificada diferente del anestesi logo para atender al reci n nacido NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 1 3 13 3 Ante la ausencia del pediatra la responsabilidad del anestesi logo es primero para con la madre si sta no corre ning n peligro el anestesi logo podr asistir al reci n nacido 1 3 13 4 Despu s de un procedimiento diferente a la analgesia obst trica con peridural todas las pacientes deben ir a una unidad de cuidado postanest sico UCPA 1 4 CUIDADO POSTANEST SICO 1 4 1 En toda instituci n hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado postanest sico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general o regional llamado Unidad de Cuidado Post Anest sico UCPA bajo la responsabilidad de un anestesi logo cuyo nombre debe estar escrito en la UCPA mientras exista alg n paciente ah Debe establecerse por escrito en la UCPA un mecanismo gil de contacto con este anestesi logo responsable Celular walkie talkie o similares 1 4 2 El paciente que sale de sala de cirug a debe ser transportado a la UCPA o a la Unidad
16. con la normatividad nacional 4 2 Deben adoptarse estrategias expl citas para minimizar los errores en la administraci n de medicamentos 4 3 Debe garantizarse la esterilidad o limpieza adecuada seg n corresponda de los elementos que entren en contacto con los pacientes 4 4 Los elementos reusables deben ser peri dicamente evaluados para considerar su reposici n 11 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 5 INTERVENCIONES PERIOPERATORIAS PARA SEGURIDAD El departamento servicio grupo o anestesi logo individual debe estar coordinado con el resto del equipo quir rgico para la implementaci n de medidas preventivas como profilaxis antibi tica profilaxis de trombosis venosa y otras que tengan impacto sobre los pacientes a quienes se les preste atenci n 6 12 M QUINA DE ANESTESIA 6 1 Deben utilizarse c digos de colores tanto para los gases medicinales como para los agentes anest sicos vol tiles 6 2 Las mangueras de conducci n de gases desde una red central o desde un cilindro a la m quina de anestesia deben ser no colapsables y deben tener el c digo de color para cada gas 6 3 El dise o de la m quina y de los monitores debe ser ergon mico Todos los componentes incluyendo controles man metros y monitores deben ser f cilmente visibles desde el sitio de trabajo del anestesi logo As sin necesidad de desplazarse podr vig
17. de Cuidados Intensivos por el anestesi logo que administr la anestesia con el monitoreo requerido y ox geno suplementario si es necesario El paciente debe llegar a la UCPA con un control adecuado de la v a a rea hemodin micamente estable y con un nivel de conciencia cercano al que ten a antes del acto anest sico 1 4 3 Todo lo referido abajo debe estar consignado en un formato espec fico de UCPA ver propuesta en anexo 6 1 4 4 En la UCPA se debe hacer la entrega del paciente al personal responsable de la Unidad Debe incluir condiciones preoperatorias manejo anest sico y el puntaje de Aldrete modificado en ese momento el cual debe ser m nimo de 7 salvo limitaciones previas del paciente Todo lo anterior debe quedar consignado en la historia cl nica o en el registro anest sico 1 4 5 El cuidado m dico en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado por el Departamento de Anestesia con entrenamiento en reanimaci n b sica personal auxiliar y reanimaci n avanzada profesionales 1 4 6 En la UCPA el paciente debe tener el monitoreo y soporte necesario acorde a su condici n similar al de sala de cirug a por el tiempo que sea necesario bajo la supervisi n del anestesi logo NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 10 encargado 1 4 7 Se prestar especial atenci n a la oxigenaci n oximetr a de pulso a la ventilaci
18. ente todo lo referido a continuaci n Puede servir de patr n el anexo 1 1 1 1 Consulta Preanest sica 1 1 1 1 Debe incluir antecedentes estado cl nico revisi n de ex menes paracl nicos ver secci n 9 conceptos de otros especialistas ASA Si se considera necesario se pedir n nuevos ex menes O conceptos especializados 1 1 1 2 El d a de la cirug a el especialista a cargo del caso debe revisar que la informaci n anterior est completa y consignada en el registro anest sico 1 1 1 3 Se debe informar al paciente o a sus familiares sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el consentimiento informado 1 1 2 Consulta Preanest sica Intrahospitalaria Es la que se realiza en los pacientes hospitalizados En ella debe establecerse el estado cl nico actual Se debe informar al paciente si no se ha hecho previamente sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el consentimiento informado 1 1 3 Evaluaci n en Urgencias El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluaci n preanest sica inmediata que su condici n y las circunstancias permitan 1 2 PREPARACION PERIANEST SICA 1 2 1 Lista de Chequeo El anestesi logo debe colaborar con el cirujano y el resto del equipo quir rgico para completar una lista de chequeo global del paciente con al menos los tems de la lista de chequeo recomendada y validada por la OMS OPS y que ha sido adoptada por la SCARE ver anexo 2 1 2 1 1 Antes
19. eral No Procedimiento a realizar Regional No Complicaciones Ultima anestesia hace Al rgicos Farmacol gicos Hemorr gicos Patol gicos Quir rgicos T xicos Transfusionales Otros REVISI N POR SISTEMAS Disnea S Palpitaciones S Pulmonar Tos S SNC o Glasgow No No Grado Precipitados por Angina S Grado No No Periodicidad de la tos Otros s ntomas EXAMEN F SICO Presi n arterial mmHg Sentado Dec bito Frecuencia cardiaca Latidos min Frecuencia respiratoria Respirac min Temperatura Pulsoximetr a Peso kg Talla IMC Cabeza Lentes contacto s Cuello normal s Masas s Pulsos Normal Pr tesis s Removible S No No No Anormal Dientes flojos s Apertura Probabilidad v a a rea dif cil Alta Media Baja Otros Abdomen Normal No No No Anormal T rax Ruidos card acos Soplos Caracter sticas del soplo Auscultaci n pulmonar Especifique Extremidades R tmicos S Arr tmicos No Normal Anormal
20. hasta que la presi n de ox geno sea normal 6 12 Debe tenerse alarma de alta presi n en la v a a rea 6 13 Toda m quina de anestesia debe tener un analizador de ox geno dentro del circuito 6 14 Debe existir un sistema de evacuaci n de gases sobrantes 6 15 Este sistema de evacuaci n debe estar conectado a un sistema de pared de presi n negativa para la extracci n de gases y minimizaci n de la contaminaci n del quir fano 6 16 Debe existir una v lvula de sobrepresi n que permita la salida de gases sobrantes al sistema de evacuaci n 6 17 La m quina de anestesia debe tener una c mara para captaci n y absorci n de CO espirado del paciente 6 18 Toda m quina de anestesia electr nica debe tener una bater a que suministre energ a durante por lo menos 20 minutos 6 19 Toda m quina debe tener la posibilidad de ajustarse para proporcionar anestesia a los pacientes pedi tricos incluyendo neonatos 6 20 El manual de instrucciones para el usuario debe entregarse en espa ol o en portugu s y debe dejarse con cada m quina de anestesia 7 MANTENIMIENTO EQUIPOS Tanto la m quina de anestesia como los elementos de monitoreo deben estar incluidos dentro de un programa de mantenimiento preventivo de acuerdo a las especificaciones del fabricante En todo caso dicho mantenimiento debe realizarse por lo menos cada seis meses por personal calificado El mantenimiento es de entera responsabilidad de la instituci n 1
21. ilar a su paciente y a la vez observar todas las partes de la m quina de anestesia y los monitores Esto debe cumplirse a n en anestesia fuera del quir fano 6 4 Las conexiones de los cilindros de gases medicinales deben estar identificadas con el s mbolo y el color Deben ser no intercambiables entre los diferentes gases 6 5 Toda m quina de anestesia debe poseer una conexi n para ox geno de reserva cilindro con su respectivo man metro y cilindro permanente lleno 6 6 Debe existir un mecanismo que impida la administraci n de mezclas hip xicas asegurando siempre una concentraci n m nima de ox geno del 25 6 7 Cuando se dispone de m s de un vaporizador debe existir un mecanismo que impida abrir m s de un vaporizador al mismo tiempo 6 8 Es altamente recomendable la medici n de gases espirados Puede ser obtenido por un monitor externo a la m quina 6 9 Debe disponerse de un sistema de seguridad que impida desconexiones NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 6 10 El bot n de paso r pido de ox geno flush debe estar colocado de manera que no se pueda activar en forma inadvertida Su activaci n podr hacerse con una sola mano y debe volver a su posici n de reposo en el momento en el cu l deje de activarse 6 11 La m quina de anestesia debe tener una alarma auditiva que indique la baja presi n de ox geno No se debe poder apagar sino
22. ocedimientos anest sicos puedan presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales Por lo tanto autorizo la realizaci n de estos procedimientos si el anestesi logo arriba mencionado o sus asistentes lo juzgan necesario Reconozco que me ha informado que el acto anest sico practicado con los debidos cuidados puede producir efectos colaterales tales como como dolor de cabeza mareo nauseas v mito inflamaci n del sitio de la venopunci n dolor de garganta escoriaciones o lesiones en piel en los dientes en mucosas y lesiones por la s posici n es necesaria s para realizar la cirug a adem s de otras complicaciones asociadas al procedimiento y a las patolog as previas Las mas comunes de las complicaciones adicionales por la naturaleza del procedimiento y factores puntuales de mi caso o del paciente para las que se procurar n estrategias preventivas son Certifico que he le do y comprendido perfectamente lo anterior y todos los espacios en blanco han sido completados antes de mi firma y me encuentro en capacidad de expresar mi libre albedr o y conozco mi derecho a rechazar el tratamiento o revocar este consentimiento Fecha de diligenciamiento D M A PACIENTE O PERSONA RESPONSABLE TESTIGO Firma Firma Documento de identidad Tipo No Nombre Documento de identidad Tipo No Certifico que he explicado los posibles riesgos de anestesia y que el paciente tutor comprende n com
23. oria cl nica y el examen f sico 14 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Protocolo sugerido de laboratorios preanest sicos Comit de Seguridad 2009 tomado Revista Colombiana de Anestesiolog a Vol 35 301 12 2007 Indicaciones de las pruebas en pacientes asintom ticos o con Historia Cl nica m dica HC negativa Ele e menor Asintom ticos Cirug a Paciente lt Cirug a Paciente gt ECG hematocrito BUN creatinemia mayor 50a os glucosa RxT Alb mina Indicaciones actuales 2009 de ex menes en pacientes sintom ticos o con Historia Cl nica positiva Soplos nuevos Evaluaci n de la funci n ventricular solo en aquellos pacientes cuya Ecocardiograf a ag 9 clase funcionales desconocida Y adem s se someten a una cirug a mayor o a algunas intermedia Pruebas no invasivas de stress Seg n las gu as de la AHA ACC 1996 8 2002 2008 Ejercicio eco stress Ultima versi n o por medicina http circ ahajournals org cgi reprintCIRCULATIONAHA 107 185700 nuclear Rx t rax Solo si hay s ntomas o patolog a respiratoria activa Glicemia Obesidad diabetes o uso de esteroides Hemoglobina En diab ticos que sean programados para una cirug a mayor que sea glicosilada diferible si est elevada poder mejorar el control de la glicemia BUN Creatinemia Diabetes e HC renal Uroan lisis Solo si sintom tico o reemplazos articulare
24. os m nimos NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 1 3 3 7 1 Control de frecuencia respiratoria 1 3 3 7 2 Control para fijar volumen corriente y volumen minuto 1 3 3 7 3 Control para relaci n inspiraci n espiraci n 1 3 3 7 4 Alarmas para presi n inspiratoria m xima y de desconexi n 1 3 3 7 5 Al ventilador se le debe poder monitorizar la presi n de la v a a rea siendo deseable la posibilidad de medir volumen corriente espirado 1 3 4 Circulaci n 1 3 4 1 El paciente debe tener monitoreo electrocardiogr fico permanentemente 1 3 4 2 Se deben hacer tomas de tensi n arterial y frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco minutos 1 3 4 3 Cuando lo considere necesario el anestesi logo recurrir a la palpaci n del pulso o a la auscultaci n de los ruidos cardiacos 1 3 5 Temperatura 1 3 5 1 Es mandatoria en cirug a cardiaca en trauma moderado o severo en cirug a de neonatos y de infantes menores en cirug as de m s de tres horas y en aquellas en la que se prevean p rdidas sangu neas superiores a la volemia Siempre debe haber la posibilidad de monitorizar la temperatura 1 3 5 2 Es altamente deseable disponer de m todos para evitar el enfriamiento y o calentar al paciente NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 1 3 6 Sistema Nervioso Central
25. pirados PVC Presiones pulmonares Verificaci n puntos presi n apoyo Protecci n ocular ayuno Horas HORA D FICIT EEE Mantenimiento mir vorema i PPS aHtode T cnica Anest sica aP papp epp General inhalatoria Intravenosa Peridural 9 E ae DO N 2 Espinal N Aguja No Cat ter Nivel punci n Nivel anest sico Bloqueo N N N sa N ES N e Y gt Local controlada N sn V a A rea Y so C nula M scara N LMA Fastrach GASES SANGU NEOS A pCO paO HCO SAT BE Proseal Flexible IOT Fibroscopia o doble luz Derecho i i BALANCE DE L QUIDOS Eliminados Administrados D ficit Lactato Ringer P rdidas insensibles Diuresis Coloides Soluci n salina Sangrado Sangre Otros Gl bulos rojos Otros Total Total Traslado a Unidad de Cuidado Postanest sico UCI vem Traslado a fase Il de recuperaci n PANI
26. pletamente lo que he explicado M DICO ANESTESI LOGO Firma Fecha de diligenciamiento Sello 1 Tipo CC C dula de Ciudadan a CE C dula de Extranjer a PA Pasaporte 4 4 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Anexo 4 Se presenta una lista de medicaciones y elementos de uso anestesiol gico m nimas para centros de bajo y alta complejidad 23 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 24 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Anexo 5 Se presenta una propuesta para Registro anest sico intraoperatorio Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comunicar con el Comit de Seguridad de CLASA para obtenerlo 25 REGISTRO Anestesi logos Premedicaci n Eventos Datos Intraoperatorios INTRAOPERATORIO Cirujanos Diagn sticos Procedimiento MONITOR A SpO Capnograf a An lisis ST __ derivaciones EKG OTROS TEE CalentadorLiv Geni Potevoc PANI Respir metro T central piel Estimulador Nervio perif rico Manta convectiva Medias antiemb licas CNI PAD arteria Diuresis Gases es
27. rio poder comprobar que gracias a la tenacidad de la Sociedad Cundinamarquesa y posteriormente de la SCARE se logr que las instituciones presionadas por los anestesi logos y por la Sociedad aceptaran la necesidad de proveer a los anestesi logos con la monitorizaci n adecuada Vino luego la promulgaci n de la Ley 6 de 1991 que le dio a nuestro gremio un arma legal para exigir lo que sin Ley ya est bamos exigiendo La Asamblea de la SCARE efectuada en Manizales Colombia en Agosto de 1991 aprob las primeras NORMAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN ANESTESIA que con ese nombre se publicaron gracias al invaluable aporte cient fico de los Drs Pedro Ibarra y Germ n Parra las que se difundieron ampliamente tanto en Colombia como en Latinoam rica Posteriormente estas normas han sufrido algunas modificaciones tanto en Asambleas de SCARE como en Asambleas de CLASA obteni ndose finalmente este documento que consideramos bastante adecuado a nuestra situaci n 1 EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOG A 1 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad 1 1 EVALUACI N PREANEST SICA Es mandatoria en todo paciente En ella el m dico anestesi logo debe establecer el estado cl nico del paciente su estado f sico seg n la clasificaci n del estado f sico de la American Society of Anesthesiologists ASA y las pautas de manejo que considere pertinentes Debe consignarse expl citam
28. s PT PTT y plaquetas Solo si sintom tico o HC Hematocrito Solo si se espera sangrado o si hay anemia sintom tica Alb mina En pacientes que se sometan a cirug as mayores cruentas HC historia m dica cl nica HTN hipertensi n AHA ACC American Heart Association American College of Cardiology Cirug a mayor se define como un procedimiento que es probable que requiera manejo en Cuidado intensivo postoperatorio excepto los pacientes neuroquir rgicos quienes requieren UCI para vigilancia del estado neurol gico 15 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Dr Pedro lbarra Coordinador Dr Bernardo Robledo Dr Manuel Galindo Dra Claudia Ni o Dr Eduardo Gallino Dr Eduardo Casini Dr David Rinc n 16 NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICA 2009 Comit de Seguridad Anexo 1 Se presenta una propuesta para Consulta Preanest sica Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comunicar con el Comit de Seguridad de CLASA para obtenerlo Ciudad Sede DATOS DEL PACIENTE Nombre Apellidos y nombre s CONSULTA PREANEST SICA Empresa Edad Fecha de diligenciamiento DD D a s Mes es A o s MM AAAA Sexo Especialidad es quir rgica s ANTECEDENTES Anest sicos Gen
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