Instrumentos para evaluar las alteraciones de la conducta
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1. n total N nunca AV algunas veces F frecuentemente S siempre la comprensi n lectora necesaria para completar las encuestas de una manera m s objetiva con respecto a los pensamientos sentimientos y comportamientos que los mismos pacientes sin embargo recientemente se usan cuestionarios de autoinforme mediante listas de s ntomas Checklists para el diagn stico categ rico en los estudios de neuroepidemiolog a y epidemiolo g a psiqui trica en ni os y adolescentes con la ventaja de ser m s breve ya que derivan directamente de los s ntomas del cri terio A del DSM IV y a su vez proporcionan informaci n indi recta acerca de la frecuencia y gravedad de tales s ntomas 14 El enfoque multidimensional demuestra que en la cl nica psicol gica realmente es mucho m s frecuente encontrar m l tiples trastornos en comorbilidad que encontrar trastornos uni categoriales sin embargo requieren tiempo para aplicarse y programas computarizados para calificarse 15 17 por lo que se convierten en una desventaja en comparaci n con la lista de s ntomas 1 14 la cual se puede contestar en menos de 10 mi nutos y puede calificarse manualmente utilizando una sola tabla de referencia Actualmente existe un gran debate en torno a la validez del diagn stico categ rico o dicot mico enfrentado al diagn stico de perfiles de la conducta 15 18 272 3 Tiene dificultades para relajarse o practicar juegos donde deba permane2. nj n N oO o n un n an Ol lp opo op o o o o 0a Mm 29 30 31 32 33 34 35 38 39 50 51 52 53 54 55 56 5 58 59 II CINI VALORACI N NEUROPSICOL GICA Llora f cilmente Le dan rabietas Toma medicamentos Felicita a los dem s cuando les pasan cosas buenas Se queja de fr o Le pega a otros as ni os as Tiene problemas de los ojos Se burla y fastidia a los dem s Se preocupa de lo que piensan los padres Olvida las cosas Repite continuamente una actividad Usa lenguaje vulgar y grosero Dice nadie me comprende Necesita demasiada supervisi n Inicia actividades por s mismo a Tiene sentido del humor Se queja de dolores Evita competir con otros as ni os as Se altera cuando se cambian planes Discute con los padres Dice los ex menes me ponen nervioso Se distrae f cilmente Toca constantemente las cosas tales como sus propios cabellos u as o ropa No le importan los sentimientos de los dem s Se frustra f cilmente Es inquieto a cuando ve una pel cula Tiene muchas ideas Se ofrece a ayudar a los dem s Vomita Es t mido a con otros ni os as N nunca ocurre V ocurre a veces F ocurre frecuentemente a menudo S ocurre casi siempre Actitud hacia los profesores tendencia a mostrar actitud negativa o rechazo hacia los profesores que le dictan algu
3. Depresi n sentimientos de infelicidad tristeza y estr s que pueden resultar en la incapacidad de llevar a cabo activida des cotidianas s ntomas neurovegetativos o pensamientos Somatizaci n la tendencia a ser demasiado sensible y que Locus de control la tendencia a asumir como propias o aje nas la responsabilidad de las conductas emitidas nas clases suicidas jarse de peque as dolencias f sicas REV NEUROL 2004 38 3 271 277 lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt o op po o o o po o o Oo po o o Oo pOo Oo Oo Oo Oo o o Oo N O N N B squeda de sensaciones la tendencia a buscar satisfacci n en actividades de peligro f sico Sensaci n de inadecuaci n tendencia a sentir que se en cuentra excluido de las normas establecidas socialmente Ansiedad la tendencia a estar nervioso temeroso y preocu pado por problemas reales o imaginarios Estr s social la tendencia a incrementar sus niveles de acti vaci n fisiol gica en situaciones sociales Atipicidad la tendencia a comportarse de manera inmadura extra a Se asocia com nmente con psicosis por ejemplo alucinaciones visuales o auditivas 275 LC PUERTA Escalas adaptativas Autoconfianza la creencia
4. Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders 3 ed revised Washington DC American Psychiatric Association Press 1987 22 Afifi AA Clark V Computer aided multivariate analysis 2 ed New York Van Nostrand Reinhold 1990 23 Pineda DA Puerta IC Arango CP Calad OM Villa MT Cuestionario Breve para el diagn stico del trastorno disocial de la conducta en ado lescentes de 12 a 16 a os Rev Neurol 2000 30 1145 50 24 Puerta IC Pineda DA Arango CP Calad OM Villa MT Autoinforme para el diagn stico de trastorno disocial de la conducta en adolescentes escolarizados Revista de Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neuro ciencias 2000 2 19 26 25 Kamphaus RW Jim nez ME Pineda D Rowe EW Fleckenstein L Restrepo MA et al An lisis transcultural de un instrumento de dimen siones m ltiples en el diagn stico del d ficit de atenci n Revista de Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias 2000 2 51 63 26 Software BASC Enhanced Assist y manual de instrucciones para su uso IBM v 1 0 BASC Plus IBM v 1 1 BASC Enhanced Assist for IBM PC 27 Puerta CA R os J Puerta IC Pineda DA Sistema de evaluaci n multi dimensional de la conducta EMC trabajo de grado Medell n Uni versidad de San Buenaventura 2000 INSTRUMENTOS PARA AVALIAR AS ALTERA ES DO COMPORTAMENTO Resumo Objectivo Nesta revis o faz se uma abordagem sob o ponto de vista te rico cl nico de
5. a 27 la de la subescala de hiperactividad de O a 18 y la de la subescala de impulsividad de O a 9 Se hizo una subescala con junta de hiperactividad impulsividad que var a de O a 27 Tabla I REV NEUROL 2004 38 3 271 277 II CINI VALORACI N NEUROPSICOL GICA Tabla Il Autoinforme Cuestionario basado en los criterios del DSM IV para el diagn stico de trastorno disocial de la conducta Intimida o amenaza a otras personas 2 Ha provocado de manera intencional incendios 3 Ha entrado violentamente en la casa o veh culos ajenos 4 Se ha quedado fuera de la casa en la noche sin permiso 5 Inicia las peleas y arremete f sicamente a otros 6 Ha destruido a prop sito cosas que pertenecen a otras personas 7 Enga a a otras personas para quitarles dinero u obtener objetos ajenos 8 Se ha fugado o se ha escapado de la casa durante m s de 24 horas 9 Utiliza armas u objetos que puedan hacer da o a otros bates cuchillos etc 10 Es cruel con las personas y le gusta hacerlas sufrir 11 Roba objetos de valor cuando tiene la oportunidad de hacerlo 12 Ha robado o atracado con armas o amenazado a otros 13 Ha forzado o amenazado a alguien para tener relaciones sexuales 14 Ha sido cruel con los animales y le gusta hacerlos sufrir N nunca AV algunas veces F frecuentemente S siempre En nuestro estudio 14 la consistencia interna del instru mento primero con 18 tem
6. apoyo cuantitativo en el diagn stico cl nico del TDC en los ado lescentes Un an lisis de factores exploratorio inicial mediante un m todo de extracci n del componente principal y una rotaci n oblimim para factores correlacionados encontr una estructura de tres factores que explicaba el 49 1 de la variabilidad El primer factor lo formaron preguntas relacionadas con la vio lencia y explic el 32 3 de variabilidad El segundo factor lo compon an cuestiones relacionadas con violaciones graves de la norma y explic el 8 9 de la variabilidad Finalmente el tercer factor lo conformaron preguntas relacionadas con con ductas de crueldad para las personas los animales y las cosas y explic el 7 9 de la estructura subyacente Dada la distribuci n de las puntuaciones puede considerar se que una puntuaci n directa hasta 8 la cual corresponde a una puntuaci n T de 60 y a un percentil de 85 puede estimarse den tro de la distribuci n normal de las dos desviaciones est ndares 213 LC PUERTA para nuestros adolescentes una puntuaci n entre 9 y 13 que corresponde a una puntuaci n T entre 61 y 65 y a un percentil entre 85 y 94 puede considerarse como de riesgo y una punta ci n directa de 15 o mayor que corresponde a una puntuaci n T entre 66 a 82 y a un percentil entre 95 y 99 se puede considerar cl nicamente significativa Estos puntos de corte se sugieren como referencias para los estudios d
7. conduta Checklist Dissocial PDAH 277
8. v rios instrumentos na rea da neuropsicologia psicologia e psiquiatria baseados nos m todos de entrevista que se desenharam para avaliar a sintomatologia associada em v rias categorias ou tipologias de diagn stico nas diferentes edi es do Manual diagn stico e estat stico e de doen as mentais Desenvolvimento O estudo da psicopatologia especial REV NEUROL 2004 38 3 271 277 pecialmente en el ni o y en el adolescente tiene un requisito previo que es el conocimiento completo de la naturaleza de la organizaci n de los trastornos categ ricos por ejes y la raz n de los grupos de s n tomas y sus variantes colocados en cada criterio Por consiguiente para realizar el diagn stico en psicopatolog a infantil se requiere el cumplimiento de diferentes criterios de acuerdo con la presencia de diferentes alteraciones asociadas a una patolog a en particular y los diferentes instrumentos de evaluaci n aportan un enfoque m ltiple que permite evaluar los problemas comportamentales Conclusio nes En la actualidad contamos con una serie de instrumentos de diagn stico recomendados para el estudio cl nico individual que se pueden aplicar tanto a los padres como a los profesores y se hace necesario investigar si los s ntomas comunicados tanto por los padres como por los maestros poseen caracter sticas similares o si por el contrario las observaciones comportamentales en diferentes contextos difieren entre s en cuyo caso
9. 2004 38 3 271 277 Tabla III BASC escalas evaluativas de los padres 6 11 a os 18 1 2 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Se adapta bien a los as maestros as nuevos as Amenaza con hacerle da o a otras personas Se preocupa Escucha las instrucciones que se le dan Se mece hacia delante y hacia atr s durante largos per odos de tiempo Se va de casa sin permiso Dice no tengo ning n amigo a Es incapaz de esperar turnos Asiste a actividades extraescolares Dice por favor y da las gracias Se queja de asfixia Inicia conversaciones f cilmente con gente que acaba de conocer Juega con fuego Le gusta lucirse con los dem s Es demasiado serio a Se orina en la cama Trata de herirse a s mismo a Tiene amigos as que se meten en problemas Dice quiero matarme Se levanta de la mesa durante las comidas Se une a clubes o grupos sociales Anima estimula a la gente a que hagan las cosas lo mejor posible Se queja de mareos Cambia de direcci n para evitar tener que saludar a alguien Desaf a o reta a otros as ni os as a que hagan cosas Tartamudea Dice tengo miedo de lastimar a alguien Tiene problemas con la polic a N Z 2 2 zz Z IZ Z Z Z Z Z ZNE ANA Fa V lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt n u
10. II CONGRESO INTERNACIONAL DE NEUROPSICOLOGIA EN INTERNET http www serviciodc com congreso VALORACI N NEUROPSICOLOGICA Instrumentos para evaluar las alteraciones de la conducta 1 C Puerta INSTRUMENTS FOR EVALUATING BEHAVIOURAL DISORDERS Summary Aims This review considers from a theoretical clinical point of view several interview based instruments used in the areas of neuropsychology psychology and psychiatry that have been designed to evaluate the associated symptoms in se veral diagnostic categories or types in the different editions of the Diagnostic and statistical manual of mental disorders Development The study of psychopathology especially in children and adolescents has one prior requisite a thorough knowledge of how categorical disorders are organised by axes and the reason for the groups of symptoms and their variations located in each criterion Consequently in order to perform a diagnosis in child psychopathology different criteria have to be fulfilled according to the presence of the different disorders associated with a particular pathology and the different evalua tion tools provide a multiple approach that allows the behavioural problems to be evaluated Conclusions We currently have a series of diagnostic instruments available that are recommended for individual clinical study and can be applied both by parents and by teachers The need then arises to research into whether the symptoms reported by parents and teac
11. cer quieto 4 Est permanentemente en marcha como si tuviera un motor por dentro 6 Contesta o act a antes de que se le terminen de formular las preguntas Frecuencia AV F AV F AV F AV E AV E AV F AV E lt A EA 2 ENA AZ o o o o o oj o O AV F AV F AV F AV F AV E AV E AV F AV F AV F Z 2 2 2 2 2Z 2Z 2Zl 2 o o o o o o 0o AV F Los instrumentos presentados en la actual revisi n son para la evaluaci n del trastorno por d ficit de atenci n con hiperacti vidad TDAH evaluaci n del trastorno disocial de la conducta TDC y la escala multidimensional de la conducta EMC EVALUACI N DEL TRASTORNO POR D FICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD TDAH La lista de s ntomas para el TDAH se construy de acuerdo con el modelo semicontinuo de la lista de s ntomas de Achenhbach 19 que califica los s ntomas del criterio A de ADHD del ingl s attention deficit disorders with hyperactivity del DSM HI y del DSM HER 20 21 de O nunca a 3 casi siempre La lista de s n tomas para TDAH se basa entonces en la calificaci n cuantitati va y semicontinua de O nunca a 3 casi siempre de cada uno de los 18 s ntomas de las tres dimensiones del criterio A del DSM IV para el diagn stico de TDAH 1 Esta lista de s ntomas la deben contestar los padres La puntuaci n m nima para la escala total es O y la m xima 54 La puntuaci n de la escala de inatenci n var a de O
12. de correlaci n de los com ponentes muestra una mayor superposici n de estas dos dimen siones en las ni as 0 45 EVALUACI N DEL TRASTORNO DISOCIAL DE LA CONDUCTA TDC La lista de s ntomas para el TDC se construy de acuerdo con el modelo semicontinuo de la lista de s ntomas de Achenhbach REV NEUROL 2004 38 3 271 277 Frecuencia N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S N AV F S 19 que se retom para la lista de s ntomas del criterio A de TDC Se construy un cuestionario con 14 s ntomas del crite rio A del DSM IV 1 para el diagn stico de TDC Se elabor una escala de calificaci n discreta de 0 nunca a 3 casi siem pre al elegir una escala con cuatro posibles repuestas se dis minuye la probabilidad de la denominada respuesta central o deseada 14 15 18 En nuestro estudio la lista de s ntomas fue contestada por los propios adolescentes autoinforme La puntuaci n m nima para la escala total es 0 y la m xima 42 Tabla ID En nuestro estudio a las puntuaciones obtenidas se les rea liz un an lisis de fiabilidad con el m todo tem escala median te el c lculo del coeficiente o de Cronbach para 14 preguntas el coeficiente ot logrado fue de 0 86 Lo anterior indica que la es cala tiene una alta consistencia interna y por tanto puede utili zarse para estudios demogr ficos sobre la salud mental o como
13. de edades as existe una escala para ni os preescola res en edades entre los 4 y 5 a os en edades escolares entre 274 los 6 y 11 a os y para adolescentes entre los 12 y los 18 a os Esto es importante porque asegura una interpretaci n m s fia ble de las escalas En edades preescolares entre los 4 y los 5 a os hay cues tionario para padres y maestros En edades escolares y adolescentes entre los 6 y 18 a os hay cuestionario para padres maestros y autoinforme para ma yores de 8 a os Escalas cl nicas y adaptativas de los cuestionarios de padres y maestros A continuaci n se muestran las escalas cl nicas y adaptativas de los cuestionarios de padres y maestros Escalas cl nicas Hiperactividad la tendencia a ser excesivamente activo pre cipitaci n en el trabajo o en actividades y actuar sin pensar Agresi n la tendencia a actuar de manera hostil verbal o f sicamente y amenazadora hacia los dem s Problemas de conducta la tendencia a un comportamiento antisocial rompiendo reglas llegando incluso a la destruc ci n de propiedad privada Depresi n sentimientos de infelicidad tristeza y estr s que pueden resultar en la incapacidad de llevar a cabo activida des cotidianas s ntomas neurovegetativos o pensamientos suicidas Somatizaci n la tendencia a ser demasiado sensible y que jarse de peque as dolencias f sicas Ansiedad la tendencia a estar nervioso con m
14. de que es capaz de realizar las actividades propuestas autoeficacia Autoestima la creencia de que se es valioso y se quiere a s mismo Relaci n con los padres establecimiento adecuado de un pa tr n de comunicaci n y de relaci n familiar Relaciones interpersonales establecimiento de un adecua do patr n de comunicaci n y de relaci n con los dem s La calificaci n de cada uno de los cuestionarios se realiza median te el programa AGS American Guidance Service Inc 26 En Colombia se dispone de un programa inform tico para su calificaci n dise ado de acuerdo con el BASC de Reynolds y Kamphaus 18 que brinda un informe de las puntuaciones direc tas obtenidas con sus respectivas puntuaciones descriptivas de acuerdo con la estandarizaci n realizada en la Ciudad de Medell n por el Grupo de Neuropsicolog a y Conducta de la Universidad de San Buenaventura el Grupo de Neurociencias de la Universidad de Antioquia el Instituto Neurol gico de Antioquia INDEA y la Universidad de Georgia 27 CONCLUSIONES En la actualidad contamos con una serie de instrumentos de diagn stico para la poblaci n infantil y adolescente basados en el Manual diagn stico y estad stico de los trastornos mentales 1 se recomiendan en el estudio cl nico individual que se pue de aplicar tanto a padres como a profesores con el objetivo de clarificar la presencia de los s ntomas en diferentes ambientes y si poseen caract
15. dos se logra efectuar un enfoque m s preciso de los diag n sticos en psicolog a y psiquiatr a que facilita una valoraci n cuantitativa en el estudio tanto de la prevalencia como de la gravedad de las enfermedades mentales 6 El DSM IV 1 ha propuesto varias categor as o tipolog as diagn sticas y un sistema de entrevistas estructuradas las cuales son objeto de numerosas discusiones 1 5 debido a que exige un conocimiento completo y amplia experiencia cl nica acerca de la naturaleza de la organizaci n de los trastornos categ ricos por ejes de la raz n de los grupos de s ntomas as como del origen Recibido 31 05 03 Aceptado 21 11 03 Grupo de Neuropsicolog a y Conducta Facultad de Psicolog a Universi dad de San Buenaventura Grupo de Neurociencias de Antioquia Medell n Colombia Correspondencia Dra Isabel C Puerta Cra 78 5 n 52A 24 Medell n Co lombia E mail icpuerta Wepm net co O 2004 REVISTA DE NEUROLOG A REV NEUROL 2004 38 3 271 277 de sus variantes ello conlleva a que la identificaci n de s ntomas a trav s de las entrevistas estructuradas de manera dicot mica o categorial requiera psiquiatras o psic logos cl nicos con gran experiencia en las diversas dimensiones de la psicopatolog a Lo ideal es que una entrevista estructurada se realice con el paciente y la confirme un familiar cercano tambi n se requiere que la aplique un profesional con experiencia Durante la pr c t
16. e validaci n cl nica lo cual permitir calcular los diversos niveles de sensibilidad y de espe cificad en el diagn stico de TDC 23 24 EVALUACI N MULTIDIMENSIONAL DE LA CONDUCTA EMC El sistema multidimensional para la evaluaci n de la conducta BASC del ingl s behavior assessment system for children ha demostrado tener suficiente fiabilidad y validez para proporcio nar una informaci n pertinente y completa que se relaciona mu cho con los criterios diagn sticos de numerosas categor as diag n sticas del DSM IV 1 La escala BASC 18 es multidimensional porque mide varios aspectos de la conducta y de la personalidad incluyen do dimensiones positivas adaptativas y negativas cl nicas La escala se dise para facilitar el diagn stico de la clasifica ci n pedag gica de una variedad de trastornos emocionales y de la conducta y para ayudar en el dise o de planes de inter venci n Cuando se usan individualmente los componentes del BASC son instrumentos fiables y muy sofisticados en t r minos psicom tricos que proveen al cl nico de una variedad de informaci n til La escala BASC mide m ltiples dimensiones y adem s de evaluar problemas de comportamiento y trastornos emociona les tambi n permite identificar atributos positivos que pueden capitalizarse en el proceso de tratamiento En el intervalo de dimensiones evaluadas ayuda a estable cer un diagn stico diferencial entre las categor as espec f
17. er sticas similares o si por el contrario la ob servaci n comportamental en diferentes contextos arroja dife rencias para lo cual se requiere un an lisis mayor de las particu laridades contextuales en las que se desenvuelve el paciente BIBLIOGRAF A e American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders 4 ed Washington DC American Psychiatric Associ ation Press 1994 2 Jensen PS Edelbrock C Subject and interview characteristics affect ing reliability of the diagnostic interview schedule for children J Abnorm Child Psychol 1999 27 413 5 3 Edelbrock C Costello A Convergence between statistically derived behavior problem syndrome and child psychiatric diagnoses J Abnorm Child Psychol 1998 16 216 31 4 Gould MS Bird H Jaramillo BS Correspondence between statistically derived behavior problem syndromes and child psychiatric diagnoses in a community sample J Abnorm Child Psychol 1993 21 287 313 5 Edelbrock C Crnic K Bohnert A Interview as communication an alternative way of administering the diagnostic interview schedule for children J Abnorm Child Psychol 1999 27 447 53 6 Pineda D Ardila A Rosselli M Arias B Henao GC G mez L et al Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder symptoms in 4 to 17 year old children in the general population J Abnormal Child Psy chol 1999 27 455 62 7 Colimon KM Fundamentos de Epidemiolog a Medell n D a
18. gativo VPN Los falsos positivos son aquellos sujetos sanos que obtienen una puntuaci n en la prueba semejante a la obtenida por los enfermos Los falsos negativos son aquellos sujetos enfermos que punt an en la prueba como si estuvieran sanos En los ni os y adolescentes se emplean m s los cuestiona rios a trav s de padres y maestros porque se estima que poseen 271 LC PUERTA Tabla Checklist para TDAH basada en el DSM IV Inatenci n 1 No pone atenci n a los detalles y comete errores por descuido en sus tareas 2 Tiene dificultades para mantener la atenci n en las tareas y en los juegos 3 No parece escuchar lo que se le dice 4 No sigue instrucciones o no termina las tareas en la escuela o en la casa a pesar de comprender las rdenes 5 Tiene dificultades para organizar sus actividades 6 Evita hacer tareas o cosas que le demanden esfuerzo 7 Pierde sus tiles o las cosas necesarias para hacer sus actividades 8 Se distrae f cilmente con est mulos irrelevantes 9 Olvidadizo en las actividades de la vida diaria Hiperactividad impulsividad 10 Molesta moviendo las manos y los pies mientras est sentado 11 Se levanta del sitio en la clase o en otras situaciones donde debe estar sentado 2 Corretea y trepa en situaciones inadecuadas 5 Habla demasiado 17 Tiene dificultades para hacer filas o esperar turnos en los juegos 8 Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dem s Puntuaci
19. hers have similar characteristics or whether to the contrary there are differences in the behaviour observed in distinct contexts which would require a further analysis of the contextual particularities the patient moves in REV NEUROL 2004 38 271 7 Key words ADHD Behavioural disorders Checklist Dissocial INTRODUCCI N El diagn stico psicopatol gico se basa exclusivamente en los criterios cl nicos propuestos por la Asociaci n Americana de Psiquiatr a en su Manual diagn stico y estad stico de los tras tornos mentales 1 No existe ning n examen de laboratorio que pueda confir mar estos diagn sticos motivo por el cual es indispensable el uso de escalas de evaluaci n comportamental estandarizadas y validadas que se acoplen a los criterios del DSM IV para deter minar las alteraciones comportamentales propias de cada uno de los s ndromes Por consiguiente en los ltimos a os ha habido un creciente inter s en el perfeccionamiento de instrumentos para el diagn s tico de la psicopatolog a del ni o y del adolescente 2 con la uti lizaci n de diferentes enfoques lo cual ha originado un gran debate acerca de la fiabilidad comparativa de los diversos m to dos 2 4 Sin embargo el uso de cuestionarios estandarizados ha sido la forma m s generalizada de realizar los diagn sticos de la mayor a de los trastornos psiqui tricos en todo el mundo 5 Cuando se usan cuestionarios basados en criterios bien deli mita
20. ica habitual utilizando la entrevista no necesariamente se ob tiene el diagn stico Los cl nicos generalmente recurren a en trevistas abiertas y a interpretaciones intuitivas para determinar el diagn stico sin embargo no es posible investigar las enfer medades mentales sin el uso del m todo de referencia y las escalas estandarizadas procedimientos absolutamente indispen sables para obtener informaci n cuantitativa relativamente ob jetiva precisa y fiable 7 13 Las medidas tradicionales del valor diagn stico de una prueba son la sensibilidad y la especificidad stas miden la dis criminaci n diagn stica de una prueba comparada con la del criterio de referencia La sensibilidad mide la proporci n de los individuos con la alteraci n identificados correctamente por la prueba expresada como porcentaje Mide la capacidad de la prueba para detectar la alteraci n o los casos definidos como positivos La especificidad mide la proporci n de los individuos sanos a los que identifica correctamente como tales la prueba es decir las personas que se clasifican como negativas La capaci dad de que la prueba d un resultado positivo para los que real mente est n enfermos excluyendo los falsos positivos se llama valor predictivo positivo VPP La capacidad de la prueba para clasificar como sanos a los que realmente est n exentos de la enfermedad evitando as la inclusi n de falsos negativos se denomina valor predictivo ne
21. icas del trastorno como las del DSM IV y las categor as generales de otros problemas como los descritos para la educaci n es pecial individual with disabilities education act en EE UU La escala cumple todos los requisitos gubernamentales en EE UU relacionados con el diagn stico de trastornos emocio nales graves en los escolares 18 Cada componente de la escala se ha dise ado para un ambiente espec fico o para el tipo de persona que lo contesta Este dise o obedece al cono cimiento de que algunos comportamientos son m s importan tes O tienen m s valor en algunos ambientes que en otros y pueden ser detectados o referidos mejor por un informante que por otro Por consiguiente son de gran valor interpretativo puesto que se han construido alrededor de situaciones o con ductas claramente especificadas Sus componentes tienen una alta consistencia interna y fiabilidad y son f ciles de adminis trar y de calificar Sus normas se basan en muestras grandes y representativas diferenciadas de acuerdo con la edad de 360 ni os de Medell n Colombia 16 17 25 Los componentes de este instrumento ofrecen varios tipos de validez que le permiten al cl nico medir la veracidad y la consistencia de los informantes Son consistentes no s lo a trav s de los diferentes sexos y edades sino tambi n entre los distintos formularios los del profesor los de los padres y el autoinforme Tabla I Adem s se presentan para diferentes grupos
22. iedo y preo cupado por problemas reales o imaginarios Problemas de atenci n la tendencia a distraerse f cilmente y capacidad de concentrarse s lo moment neamente Problemas de aprendizaje la presencia de dificultades en el estudio particularmente en la comprensi n o realizaci n del trabajo escolar Atipicidad la tendencia a comportarse de manera inmadura extra a Se asocia com nmente con psicosis por ejemplo alucinaciones visuales o auditivas Aislamiento la tendencia a evadirse de los dem s y rechazar todo contacto social Escalas adaptativas Adaptabilidad la habilidad para adaptarse a cambios am bientales Compa erismo las habilidades asociadas con la consecu ci n de metas acad micas sociales o comunitarias en parti cular la habilidad de trabajar bien con los dem s Habilidades sociales las habilidades necesarias para inter actuar eficazmente con compa eros y adultos en el hogar la escuela y la comunidad Habilidades en el estudio las habilidades que conducen a resultados acad micos positivos incluyendo la habilidad or ganizativa y buenos h bitos de estudio Escalas cl nicas y adaptativas del cuestionario de autoinforme A continuaci n se describen las escalas cl nicas y adaptativas del cuestionario de autoinforme Escalas cl nicas Actitud hacia el colegio tendencia a mostrar actitud negati va o rechazo hacia el lugar de estudio REV NEUROL
23. og a la psicolog a y la psiquiatr a basados en los m todos de entrevista que se han dise ado para evaluar la sinto matolog a asociada en varias categor as o tipolog as diagn stica en las diferentes ediciones del Manual diagn stico y estad stico de los trastornos mentales Desarrollo El estudio de la psicopatolog a es 276 et al Uso de un cuestionario breve para el diagn stico de deficiencia atencional Rev Neurol 1999 28 365 72 15 Kamphaus RW Frick PJ Clinical assessment of child and adolescent personality and behavior Boston Ally amp Bacon 1996 16 Pineda DA Kamphaus RW Mora O Puerta IC Palacio LG Jim nez I et al Uso de una escala multidimensional para padres de ni os de 6 a 11 a os en el diagn stico de deficiencia atencional con hiperactividad Rev Neurol 1999 28 952 9 17 Pineda DA Kamphaus RW Mora O Restrepo MA Puerta IC Palacio LG et al Sistema de evaluaci n multidimensional de la conducta Escala para padres de ni os de 6 a 11 a os versi n colombiana Rev Neurol 1999 28 672 81 18 Reynolds C Kamphaus RW Behavior assessment system for children BASC Circle Pines American Guidance Service 1992 19 Achenbach TM The child behavior profile 1 boys aged 6 11 J Con sult Clin Psychol 1978 46 478 88 20 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders 3 ed Washington DC American Psychiatric Associ ation Press 1980 21 American
24. s de la escala total luego con nueve tems de inatenci n despu s con nueve tems de hiperactividad impulsividad y finalmente con seis tems de hiperactividad fue muy s lida para ambos sexos y para todas las edades coeficien te a de Cronbach 0 85 0 92 El an lisis factorial mediante la utilizaci n de la matriz rota da oblimim para dimensiones correlacionadas 22 en la muestra dividida seg n el sexo encontr que para los ni os la lista de s n tomas para TDAH se agrupa en dos dimensiones la primera for mada por las preguntas de inatenci n explica el 36 9 de la varianza la segunda dimensi n formada por las preguntas de hiperactividad e impulsividad agrupadas explica el 14 1 de la varianza Las dos dimensiones tienen una correlaci n modesta entre s 0 37 lo cual indica que en un porcentaje inferior al 40 algunos elementos de estas dos dimensiones se superponen Esta estructura se mantiene estable en todos los grupos de edad con una ligera variaci n en el porcentaje de explicaci n de la varian za 33 4 34 9 para el factor 1 y 10 8 14 4 para el factor 2 En las ni as el an lisis factorial descubri tambi n dos dimensiones pero al contrario que en los ni os el primer fac tor estaba formado por los tems de hiperactividad impulsivi dad que explic el 39 3 de la varianza El segundo factor lo estaba por las preguntas relacionadas con inatenci n que expli c el 12 2 de la varianza La matriz
25. se requiere un an lisis mayor de las particularidades contextuales en las cuales se desen vuelve el paciente REV NEUROL 2004 38 271 7 Palabras clave Checklist Disocial TDAH Trastornos de conducta REV NEUROL 2004 38 3 271 277 II CINI VALORACI N NEUROPSICOL GICA mente na crian a e no adolescente tem um requisito pr vio que o conhecimento completo da natureza da organiza o das pertur ba es categ ricas por eixos e a raz o dos grupos de sintomas e suas variantes colocadas em cada crit rio Por conseguinte para realizar o diagn stico em psicopatologia infantil requer se o cum primento de diferentes crit rios de acordo com a presen a de dife rentes altera es associadas a uma patologia em particular e os diferentes instrumentos de avalia o trazem um enfoque m ltiplo que permite avaliar os problemas comportamentais Conclus es Actualmente contamos com uma s rie de instrumentos de diagn s tico recomendados para o estudo cl nico individual que se podem aplicar tanto a pais como a professores e torna se necess rio investigar se os sintomas comunicados tanto pelos pais como pelos professores possuem caracter sticas similares ou se pelo contr rio a observa o comportamental em diferentes contextos difere entre si para o que se requer uma an lise mais profunda do que as particularidades contextuais em que se desenvolve o doente REV NEUROL 2004 38 271 7 Palavras chave Altera es de
26. z de San tos 1990 8 Zahner GEP Hsieh CC Fleming J Introduction to epidemiologic re search methods In Tsuang MT Tohen M Zhaner GEP eds Textbook in psychiatric epidemiology New York Wiley Liss 1995 p 24 53 9 Goldstein JM Simpson JC Validity definitions and applications to psy chiatric research In Tsuang MT Tohen M Zhaner GEP eds Textbook in psychiatric epidemiology New York Wiley Liss 1995 p 229 52 10 Somervell PD Beals J Boehnlein J Leung P Manson SM Criterion validity of the center of epidemiologic studies depression scale in a population sample from American Indian village Psychiatric Res 1993 47 255 66 11 Fletcher RH Fletcher SW Wagner EH Clinical epidemiology 3 ed Baltimore William amp Wilkins 1996 12 First MB Spitzer RI Gibbon M Williams JBW Entrevista cl nica estructurada para los trastornos del eje I del DSM IV SCID I versi n en espa ol Barcelona Masson 1999 13 Frances A Mack AH First MB Widiger T Ford S Vetterelo N et al DSM IV and psychiatric epidemiology In Tsuang MT Tohen M Zhaner GEP eds Textbook in psychiatric rpidemiology New York Wiley Liss 1995 p 273 9 14 Pineda DA Henao GC Puerta IC Mej a SE G mez LF Miranda ML INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LAS ALTERACIONES DE LA CONDUCTA Resumen Objetivo En esta revisi n se hace un abordaje desde el punto de vista teoricocl nico de varios instrumentos utilizados en el rea de la neuropsicol
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