Nuevo Seguro de vida y complementario de salud SURA
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1. 8 Para gastos de Psicolog a Kinesiterapia Fonoaudiolog a env e la orden m dica para estas interconsultas se alando el tipo de tratamiento y o cantidad de sesiones 9 Recuerde que las Solicitudes de Reembolso tienen un plazo m ximo de presentaci n de 60 d as a partir de la fecha del gasto 10 En caso de accidente de veh culo motorizado deber hacer uso de la p liza de Seguro Obligatorio de Accidentes Personales en la Compa a que est asegurado el veh culo Posteriormente deber recurrir a su Isapre o Fonasa Si a n existe diferencia deber enviarnos fotocopia de gastos y liquidaciones efectuadas 11 En caso que el Comprobante de Isapre no tenga el nombre del paciente deber adjuntar fotocopia de la boleta o fotocopia de la Credencial de Isapre donde se indique el nombre del beneficiario y c digo de ste GPVG 003 8 Dimagraf 01 2012 1 1a COPIA ASEGURADO DESIGNACION BENEFICIARIOS a SEGUROS DE VIDA COLECTIVOS S U fa 7 I DATOS ASEGURADO Folio 8 NUMERO DE POLIZA RUT APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES Il BENEFICIARIOS o PATERNO MATERNO NOMBRES PARENTESCO CAPITAL Esta designaci n de beneficiarios es confidencial puede ser cambiada en el futuro mediante carta certificada Existe completa libertad en cuanto al n mero y personas designadas pudiendo stas ser o no familiares del asegurado En caso de designarse m s de un beneficiario se debe indicar el porcentaje del Capital2. No existe cobro de deducible No existe descuento o cobro por concepto de deducible por lo tanto los gastos realizados y aprobados ser n reembolsados como se indica en Anexo N21 d Tope Anual El monto m ximo de reembolso anual por asegurado equivale a 300 U F e Aumento en de reembolsos Este nuevo seguro ofrece mayores porcentajes de reembolso y topes f g h en gastos m dicos en comparaci n con los seguros anteriores por ejemplo gt En consultas m dicas v a bono aumenta el reembolso de 60 a 70 Tope anual 10 U F gt En medicamentos aumenta el reembolso de 34 a 50 Tope anual 14 U F gt D ascama hasta 30 d as aumenta el reembolso de 68 a 80 Tope 4 U F por d a Otras caracter sticas del seguro contratado que rigen durante la vigencia del contrato gt No existe restricci n respecto de la edad de ingreso o de la edad tope de permanencia gt No se exige declaraci n de salud ni ex menes m dicos gt No se puede excluir a ning n beneficiario o afiliada o en consideraci n a enfermedades preexistentes gt Tienen derecho a estar asegurados todos los afiliados al Servicio de Bienestar de JUNJI y sus cargas familiares RECONOCIDAS EN JUNJI sin ning n requisito previo gt Las p lizas de seguros deben otorgar cobertura autom tica a todas os las os funcionarias os afiliadas os al Servicio de Bienestar Activos y Pasivos gt La aseguradora debe dar continuidad a la bonificaci n de l
3. Asegurado que corresponde a cada uno en caso de omitirse este detalle se prorratear el Capital Asegurado en partes iguales entre los designados con derecho a acrecer Para el caso que el beneficiario designado por el asegurado sea menor de edad o no tenga la libre administraci n de sus bienes la indemnizaci n del seguro ser pagada a la persona que acredite tener la patria potestad del menor o la calidad de tutor o curador del mismo Santiago de _ de FIRMA DEL TITULAR GPVG 002 8 Dimagraf 01 2012 1
4. a de 5a 3 en alguno de los ojos para cirug a ocular incluyendo Lasik Aumento de porcentaje de reembolso por uso FONASA PAD y Sistema AUGE FONASA o ISAPRE Aumento plazo de reclamo de 60 a 92 d as en la Compa a de Seguros Aumento de farmacias en convenio SalcoBrand y Cruz Verde LALALA Disminuci n de d as de pago de reembolso desde que el gasto se recibe en la Compa a de Seguros o 5 d as h biles para gastos No Hospitalarios y gastos Hospitalarios inferior a 1 000 000 o 9 d as h biles para gastos Hospitalarios mayores a 1 000 000 o 10 d as h biles para los siniestros de Vida o 5 d as h biles para pago con cheque de gastos de Seguro de Salud o 9 d as h biles para pago con cheque de gasto de Seguro de Vida Se utilizar Solicitud de Reembolsos M dicos SURA para la presentaci n de los gastos Con posterioridad junto a su liquidaci n de sueldo entregaremos Manual de Usuario tarjetas de farmacias y Solicitud de Reembolsos en chequera individual Respecto a la designaci n de beneficiario del Seguro de Vida el formulario se enviar en duplicado y s lo se har efectivo cuando se encuentre f sicamente en poder de la aseguradora Fechas de emisi n de documentos para reembolso m dico Fecha de emisi n de Entidad que reembolsa Plazo para presentar solicitud Detalle en documentos de reembolso Informativo Desde el 01 de marzo al 26 de Servicio de Bienestar 90 d as corridos En Servicio del N
5. 2 244 de mayo de 2015 Bienestar Hasta el d a 26 de 2015 agosto 2015 Desde el 27 de mayo 2015 all Compa a de Seguros Sura Desde la fecha de emisi n son N 252 de 26 de mayo de 2017 91 d as corridos para que los 2015 documentos est n en oficinas de la compa a en Santiago TABLA DE BENEFICIOS SURA GASTO BOLETA PAGADO PARTICULAR GASTO SIN CON BONO TOPE CON REEMBOLSO COBERTURAS SALUD DE POR ISAPRE O REEMBOLSO DE DE FONASA EVENTO ISAPRE FONASA ISAPRE O OIS FONASA 14 UF bio equivalente y de marca 50 SALUD MENTAL Consulta y Tratamiento Psiqui trico y o Psicol gico Psicopedag gico Fonoaudiol gico 50 38 19 0 4 UF OTROS GASTOS AMBULATORIOS ptica incluye marcos cristales y lentes de 60 60 30 contactos Pr tesis y rtesis incluye aud fonos y silla de 60 60 30 15 UF ruedas GASTOS HOSPITALARIOS 4 UF Li l D a Cama hasta 30 d as 80 80 40 85 Sin Tope 4 UF Aa D a Cama exceso 30 d as 50 50 Servicios Hospitalarios Derecho a Pabell n Cirug a Dental por Accidente Ambulancia Terrestre Servicio de 45 40 Enfermer a Medicamentos e Insumos y Honorarios M dicos Quir rgicos GASTOS MATERNIDAD 10 UF Aborto no Voluntario 45 30 15 por Evento SIN COBERTURA NO CODIFICADOS GASTOS NO CODIFICADOS POR ISAPRE O m 10 UF FONASA Anual GASTOS SIN BONIFICACION ISAPRE O FONASA SER N CANCELADOS AL 50 DEL ITEM RESPECTIVO COLUMNA 4 MON
6. COMPA A DE SEGURO EN LA CIUDAD DE SANTIAGO POR LO QUE CADA AFILIADO DEBE TOMAR LOS RESGUARDOS NECESARIOS PARA CUMPLIR ESTE PLAZO j Plazo para informar disconformidad de liquidaci n 92 d as corridos desde la fecha de pago para que el asegurado informe su disconformidad a la misma o bien hacer ingreso a la aseguradora de antecedentes adicionales que en dicha liquidaci n haya solicitado la Compa a para efectuar el reembolso de los gastos m dicos k Plazo de Pago de las solicitudes de reembolso gt 5 d as h biles para gastos No Hospitalarios y gastos Hospitalarios inferior a 51 000 000 gt 9 d as h biles para gastos Hospitalarios mayores a 51 000 000 gt 10 d as h biles para los siniestros de Vida gt 5 d as h biles para pago con cheque Salud gt 9 d as h biles para pago con cheque Vida I Coberturas especiales a b c d La mamograf a dentro de la cobertura de ex menes preventivos La silla de ruedas en la cobertura de rtesis y pr tesis Dentro del tem cirug a ambulatoria todo tipo de cirug a ocular con una Dioptr a 3 o superior a lo menos en uno de los ojos incluyendo el procedimiento laser Controles preventivos Ginecol gico y Control ni o sano Control ginecol gico Incluye consulta m dica examen papanicolau antimic ticos ecotomograf a transvaginal mamograf as y PAP Control Ni o sano incluye Consulta m dica radiograf a de cadera hasta los 5 meses y vitamina
7. TO MAXIMO A REEMBOLSAR AL ANO UF 300 POR ASEGURADO DEDUCIBLE ANUAL UNICO GRUPO FAMILIAR R i Cualquier duda que surja respecto al contenido del presente Informativo sugerimos realizarla directamente a este Servicio de Bienestar o Encargadas o de Bienestar Regional seg n sea el caso o correo electr nico bienestarjunji cl junji cl REEEMBOLSO PAD AUGE PLAN TOPE ANUAL CERRADO ISAPRE GASTOS AMBULATORIOS Consultas M dicas 70 Ex menes y Procedimientos Incluye 60 Kinesiolog a Cirug a Ambulatoria incluye Cirug a L ser con 50 Dioptr as igual o superior a 3 Medicamentos Ambulatorios incluye gen ricos 55 Sin Tope Bi Sin tope 50 Sin Tope 15 UF por 50 Sin Tope Evento 25 20 15 50 Sin Tope Se despide afectuosamente SERVICIO DE BIENESTAR Junta Nacional de Jardines Infantiles Ministerio de Educaci n Gobierno de Chile SERVICIO DE BIENESTAR JUNJI 1 Informaci n general del nuevo seguro de vida y complementario de salud a Proveedor contratado Seguros de Vida S A o igualmente Sura S A RUT 96 549 050 7 b Vigencia de contrato Este contrato tiene una vigencia de 24 meses siendo su fecha de inicio el d a 27 de mayo de 2015 fecha de toma de raz n de resoluci n en CGR y su t rmino el d a 26 de mayo de 2017 c Seguros contratados gt Un Seguro Colectivo de Vida que opera s lo respecto de la afi
8. carse con su encargada regional a la brevedad Desde el 01 de marzo al 26 de mayo de Servicio de 90 d as corridos En Bienestar Servicio de Bienestar Desde el 27 de mayo 2015 al 26 de mayo Compa a de Desde la fecha de de 2017 Seguros Sura emisi n son 91 d as corridos para que los documentos est n en oficinas de la compa a en Santiago 5 Cualquier duda que surja respecto al contenido del presente Informativo sugerimos realizarla directamente a este Servicio de Bienestar o Encargadas o de Bienestar Regional seg n sea el caso o correo electr nico bienestarjunji cljunji cl Se despide afectuosamente Servicio de Bienestar SOLICITUD DE REEMBOLSO SEGURO a COLECTIVO COMPLEMENTARIO DE SALUD l i le IND N S U fa 7 6 o n n e e _ n noecmo 0 0 n n 0 n 0 n4 n0n 40 00000 n n n n 0 00 nn4x u00n nxx0n4000n 0 0nunu n0nxx nu0n0 00 n nnu 0n0 00 n n nn40 0 n0 nnun0n0n0 n n0 0 00 PARA LLENAR CORRECTAMENTE ESTA SOLICITUD AGRADECEREMOS LEER DETALLADAMENTE LAS INSTRUCCIONES EN EL REVERSO Esta secci n debe ser llenada por el asegurado titular ANTECEDENTES DEL ASEGURADO TITULAR Apellido Paterno Apellido Materno Nombres P lizaN __________________ RUT ITITI Isapre Il ANTECEDENTES DEL PACIENTE Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Fecha de Parentesco o oZ o ooo o Rut TT Nacimiento lili Con
9. eembolsos Comprobante de reembolso emitido por la Isapre Fonasa original cliente o afiliado no fotocopia y fotocopia de boleta o factura 3 Bonificaci n previa en otra compa a de seguros Original de la liquidaci n de reembolso y fotocopia de todos los documentos presentados a la compa a 4 En gastos de Medicamentos se debe adjuntar Receta original con nombre del paciente medicamentos fecha firma y timbre del m dico Boleta de compraventa con el nombre de medicamentos y valor en S y timbre de la farmacia 5 En gastos de medicamentos permanentes se debe presentar gt Receta m dica original y Boleta de compraventas respectiva gt Sura S A visar la receta y la devolver con una carta En lo sucesivo el asegurado realizar el cobro con fotocopia de la receta y de la boleta de compraventas respectiva Nota Las recetas m dicas a permanencia tienen una duraci n de 6 meses desde la fecha de emisi n Al cabo de este plazo se debe enviar una nueva receta m dica Plazo de presentaci n de solicitud de reembolso 91 d as corridos desde la fecha de prestaci n hasta la fecha de recepci n por parte de la aseguradora En el caso de gastos Hospitalarios el plazo es de 91 d as corridos y se medir desde la fecha de emisi n de los bonos y o fecha de pago de dichos servicios hasta la fecha de recepci n por parte de la aseguradora POR LO TANTO EL D A 91 ANTES SE ALADO SIGNIFICA QUE LOS DOCUMENTOS DEBEN ESTAR EN LA
10. junta Nactonal de Jardines AA Infantites Ministerio de Educacion Gobierno de Chile SERVICIO DE BIENESTAR JUN JI NUEVO SEGURO DE VIDA Y COMPLEMENTARIO DE SALUD A CONTAR DEL 27 DE MAYO 2015 Con gran satisfacci n tenemos el agrado de comunicar a todos as nuestros as afiliados as que producto de un proceso de licitaci n p blica efectuado por la Junta Nacional de Jardines Infantiles a trav s del Servicio de Bienestar se ha contratado un nuevo seguro colectivo de vida y complementario de salud para los funcionarios afiliados al Servicio de Bienestar y sus cargas legales Esto es el resultado de un arduo trabajo por el equipo profesional de este Servicio lo que permiti mejorar las coberturas y beneficios de este seguro acorde a las necesidades y el bienestar de cada uno de nuestros as afiliados as Este seguro entr en vigencia a contar del d a 27 de mayo de 2015 con la Compa a de seguros Sura S A en consideraci n a la Toma de Raz n realizada con esa fecha por la Contralor a General de la Rep blica PRINCIPALES BENEFICIOS Y Sin cobro de deducible v Este nuevo seguro ofrece mayores porcentajes de reembolso y topes en gastos m dicos en comparaci n con los seguros anteriores S No existe restricci n respecto de la edad de ingreso o de la edad tope de permanencia del seguro de Salud Se aceptan afiliados con enfermedades originadas antes de la fecha de vigencia del seguro Rebaja de Dioptr
11. liada o titular gt Un Seguro Complementario de Salud que opera para los afiliados y cargas legales Nota El seguro contratado no contempla seguro catastr fico Seguro de invalidez total y permanente cobertura dental ni reembolso de gastos realizados en el extranjero 2 Requisitos y condiciones de Seguro de Vida a Riesgos cubiertos Este seguro cubre al titular del riesgo de fallecimiento por enfermedad o accidente seg n las condiciones generales de la p liza b Asegurados Cubre a todos los afiliados al Servicio de Bienestar activos y pasivos c Monto asegurado El capital asegurado es el siguiente Hasta los 74 a os 50 U F 75 79 a os 20 U F 80 85 a os Hasta 85 a os 364 d as 15 U F 3 Requisitos y condiciones generales de Seguro Complementario de Salud a Riesgos que cubre el seguro La compa a de seguros reembolsar los gastos m dicos que se detallan en Anexo N21 Tabla de Beneficios Seguro Sura en el porcentaje modalidad y topes que se detalla para cada concepto de gasto Los Titulares afiliados y sus cargas legales pueden hacer uso del seguro una vez que el Organismo previsional al que estuvieren afiliados sea FONASA O ISAPRE haya otorgado la cobertura de las prestaciones m dicas b Montos asegurados Los montos l mites asegurados aplicables por cada miembro del grupo familiar perteneciente a cada asegurado se detallan en cada concepto en la tabla de beneficios adjunta c
12. os medicamentos recetados a permanencia y aquellos que normalmente no son considerados remedios o no son curativos que previamente fueron evaluados y bonificados por la Compa a de Seguros anterior sin nueva evaluaci n de pertinencia con la sola presentaci n de una anterior colilla de bonificaci n o documento que demuestre el pago Receta tiene una duraci n de 6 meses Formularios a utilizar en el seguro Solicitud de reembolso gt Lal Ily lll parte debe ser llenada por la afiliada o I Antecedentes del asegurado titular Il Antecedentes del paciente y IIl Antecedentes del reembolso y anotar su firma y fecha gt La IV parte Informe m dico tratante debe ser llenada y firmada por el m dico tratante incluyendo entre otros datos el diagn stico y detalle de tratamiento Designaci n de beneficiarios gt Este formulario se utiliza con el objeto que la afiliada o indique las personas que ser n sus beneficiarios del seguro de vida en caso de fallecimiento Nota Estos formularios podr n obtenerse en el Servicio de Bienestar o con las Encargadas o de Bienestar Regional seg n corresponda o a trav s de la p gina web del proveedor www sura cl Documentos que deben adjuntarse a la solicitud de reembolso seg n sea el caso 1 Si uso bono Receta s u orden es m dica s Bonos de consulta y o de ex menes y procedimientos boleta factura comprobante o programa m dico seg n corresponda etc 2 R
13. s 1 Todos los gastos deben ser reembolsados primero por su Isapre Fonasa u otras coberturas de salud que tuviera contratadas 2 Para un r pido reembolso es imprescindible que adjunte todos los documentos originales de los gastos presentados y que complete este formulario 3 Para reembolsos de recetas env e la boleta timbrada por la farmacia con el detalle de los medicamentos Si es boleta electr nica detallada no ser necesario el timbre de farmacia 4 Para recetas a permanencia o por tratamientos prolongados env e la primera vez el original de la receta y luego fotocopia timbrada por la farmacia junto a la boleta La receta original deber ser renovada cada seis meses En caso de recetas retenidas por la farmacia env e fotocopia de sta timbrada por el establecimiento indicando que el original queda en su poder 5 Para reembolso de hospitalizaciones debe presentar el Programa M dico timbrado por la Isapre o Fonasa con originales de bonos si corresponde y otros comprobantes de gastos tales como fotocopia de facturas detalles de medicamentos d as de hospitalizaci n fotocopias de boletas de honorarios m dicos len caso de reembolso etc 6 Usted puede enviar una continuaci n de tratamiento s lo si ha notificado previamente dicha dolencia y deber indicar el diagn stico inicial 7 Si su plan incluye reembolso de ptica env e la orden m dica junto al comprobante original de la Isapre Fonasa o Seguro
14. s hasta los 12 a os m Servicios adicionales al seguro contratado a b Uso de Sistema IMED Bonificaci n autom tica en gastos de consultas y ex menes en los servicios de salud que cuenten con dicho sistema a trav s de la huella digital del afiliado o carga legal autorizada Bonificaci n autom tica en farmacias Salcobrand o Cruz Verde Bonificaci n autom tica en compra de medicamentos gen ricos y de marca que realicen los afiliados o sus cargas legales en farmacias SalcoBrand o Cruz Verde los cuales deben ser recetados por un m dico tratante mediante una receta m dica y no est afecto a deducible ni franquicia Estos beneficios adicionales son contratados por la compa a directamente y eventualmente por razones de fuerza mayor por lo que puede ser modificado o eliminados sin previo aviso y no significa que no est n cumpliendo con lo contratado por este Servicio de Bienestar 4 A modo de resumen cabe mencionar que de acuerdo a la fecha de emisi n de los documentos que acreditan los gastos m dicos realizados el reembolso se realiz o realizar en la forma que se detalla a continuaci n Fecha de emisi n de documentos Entidad que Plazo para presentar Detalle reembolsa solicitud de reembolso informativo Hasta el 28 de febrero de 2015 Compa a de 90 d as corridos En las seguros BCI oficinas de la compa a Plazo m ximo 28 de mayo 2015 Cualquier situaci n pendiente por favor comuni
15. tinuaci n de tratamiento SI NO Si es continuaci n de tratamiento indique diagn stico Ill ANTECEDENTES DEL REEMBOLSO Favor adjuntar los originales que acrediten el o los gastos incurridos por esta dolencia Total gastos presentados N documentos presentados de cargo del asegurado IV INFORME MEDICO TRATANTE NO LLENAR SI ES CONTINUACION DE TRATAMIENTO 1 Diagn stico 2 Cuando consult el paciente por primera vez sobre este diagn stico MANE EEN 3 Fecha de manifestaci n de los primeros s ntomas MEETU 4 a Ha sido el paciente derivado de otro m dico s f NoL 4 b Nombre y especialidad del m dico que lo deriv 5 Tratamiento 6 Si es embarazo indique N mero de semanas y FURL ilil Nombre del m dico Especialidad Tel fono RruT I I I Fecha de solicitud Firma y timbre m dico Por la presente autorizo a todo hospital cl nica m dico u otro profesional que nos haya prestado servicio a mi o a cualquier integrante de mi grupo familiar a poner a disposici n de Seguros de Vida SURA S A o de sus representantes debidamente acreditados toda la informaci n relacionada con las prestaciones que motivan esta solicitud de reembolso conforme lo dispone la LeyNo 19 628 y el art culo 127 del C digo Sanitario Fecha Firma del asegurado titular Nombre y timbre empresa Para una correcta presentaci n de su solicitud de reembolso le agradeceremos considerar las siguientes indicacione
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