Guía Técnica: procedimiento para la determinación
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1. 40 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til SECTOR SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ACA DEL N lama OPENNS RESOLUCI N JEFATURAL Lima 2012 VISTO el Expediente con registro N 00003871 11 en cual consta el Informe N 021 2012 CENAN INS de la Direcci n General del Centro Nacional de Alimentaci n y Nutrici n del Instituto Nacional de Salud de fecha 24 de febrero de 2012 y el Memorando N 053 2012 DG OGAT INS emitido por la Direcci n General de Oficina General de Asesor a T cnica de Instituto Nacional de Salud CONSIDERANDO Que el Reglamento de Organizaci n y Funciones ROF del Instituto Nacional de Salud aprobado mediante Decreto Supremo N 001 2003 SA establece en el art culo 7 entre los objetivos funcionales institucionales el de fortalecer la capacitaci n de diagnostico a nivel nacional para la prevenci n y control de riesgos y dafios asociados a las enfermedades transmisibles y no transmisible y asimismo el de ejecutar vigilancia alimentaria y nutricional para la prevenci n y control de los riegos y da os nutricionales de la poblaci n Que en ese sentido la misma norma reglamentaria establece en su art culo 39 que el Centro Nacional de de Alimentaci n y Nutrici n es el rgano de l nea del Instituto Nacional de Salud encargado de programar2. 6 4 Flujograma del procedimiento Anexo 7 Anexo 8 Anexo 9 Anexo 10 Flujograma de procedimiento previo a la punci n capilar Flujograma del procedimiento de la punci n capilar en adultos y ni os as mayores a doce meses Flujograma del procedimiento de la punci n capilar en ni os as menores a doce meses Flujograma del procedimiento para el recojo de la muestra de sangre en la microcubeta Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til RECOMENDACIONES Para el caso de sangre venosa o arterial que ha sido recogida en un tubo o una jeringa se pueden usar las microcubetas para lo cual se recomienda poner una gota de sangre con una pipeta de transferencia sobre una superficie hidr foba por ejemplo una pel cula de pl stico o una pel cula de papel parafinado Luego se introduce la punta de la cubeta en el centro de la gota para llenar la cubeta del todo en un solo paso La microcubeta llena no se debe sobre rellenar porque esto generar resultados falsos Cuando se realiza el descarte de anemia de manera masiva o en regiones cuyas temperaturas son variables estas pueden constituirse en un factor cr tico para los equipos hemoglobin metros si las condiciones ambientales no permiten mantenerlos a la temperatura de operaci n se recomienda tomar una de las siguientes acciones En el caso de estar debajo de 15 buscar un rea
3. Hb observada 4 0 Hb ajustada 4 0 2300 1 0 Hbobservada 1 0 Hbajustada 1 0 4400 42 Hb observada 42 Hbajustada 42 2400 11 Hbobservada 1 1 Hbajustada 1 1 4500 44 Hb observada 44 Hbajustada 44 2500 1 2 Hbobservada 1 2 Hbajustada 1 2 4600 46 Hb observada 46 Hbajustada 46 2600 1 3 Hbobservada 1 3 Hbajustada 1 3 4700 48 Hb observada 4 8 Hbajustada 4 8 2700 1 5 Hbobservada 1 5 Hbajustada 1 5 4800 5 0 Hb observada 5 0 ajustada 5 0 2800 1 6 Hbobservada 1 6 Hbajustada 1 6 4900 5 2 Hb observada 5 2 Hbajustada 5 2 2900 17 Hbobservada 1 7 Hbajustada 1 7 5000 5 5 Hb observada 5 5 Hbajustada 5 5 3000 18 Hbobservada 1 8 Hbajustada 1 8 Adaptado de Hurtado A Merino Delgado E Influence of anoxemia on haematopoietic activities Archives of Internal Medicine 1945 75 5 284 323 Iron Deficiency Anaemia Assessment Prevention and Control A guide for programme managers WHO 2001 CDC Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States MMWR June 03 1998 47 3 MMWR June 09 1989 38 22 400 404 CENAN INS 2011 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 7 FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO PREVIO A LA PUNCI N CAPILAR Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglo
4. 11 12 13 14 15 16 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Baynes J W Dominiczak M H 2005 Bioqu mica m dica 2 2 Edici n Editorial Elsevier Espa a Burger Pierre Louis J 2002 How to Assess Deficiency Anemia and Use the HemoCue Helen Keller International A division oh Helen Keller Worldwide Disponible en l nea New York USA Disponible en http pdf usaid gov pdf docs PNACW824 pdf Fecha de visita 22 08 2011 Burger S Pierre Louis J 2003 A Procedure to estimate the Accuracy and Reliability of HemoCue Measurements of Survey Workers USA International Life Sciences Institute Washington DC Disponible en http pdf usaid gov pdf docs PNACW643 pdf Fecha de visita 22 08 2011 Reinold C Dalenius K Brindley P Smith B Grummer Strawn L 2010 Pregnancy Nutrition Surveillance 2008 Report Atlanta U S Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention Disponible en http www cdc gov pednss pdfs PNSS 2008 pdf Fecha de visita 22 08 2011 CLSI 2008 Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens Approved Standard Sixth Edition CLSI document H04 A6 Wayne PA Clinical and Laboratory Standards Institute Order 93001 id 498921 Downloaded on 11 05 2011 Gonzales G Tapia V 2007 Hemoglobina hematocrito y adaptaci n a la altura su relaci n con los cambios hormonales y el periodo de residencia multigeneracional
5. PROCEDIMIENTO PARA LA DELA Lima 2013 MINISTERIO DE SALUD DEL PER MINISTRA Midori Musme de Habich Rospligliosi VICEMINISTRO Jos Carlos del Carmen Sara INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ALTA DIRECCI N Jefe C sar Cabezas S nchez Subjefe Marco Bartolo Marchena RGANOS DE L NEA Centro Nacional de Alimentaci n y Nutrici n Director General Oscar Aquino Vivanco Centro Nacional de Control de Calidad Director General Rubel Tabuchi Matsumoto Centro Nacional de Productos Biol gicos Director General Alberto Valle Vera Centro Nacional de Salud Intercultural Director General Oswaldo Salaverry Garc a Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protecci n del Ambiente para la Salud Directora General Estela Ospina Salinas Centro Nacional de Salud P blica Director General M ximo Espinoza Silva RGANOS DE ASESORAMIENTO Oficina General de Asesor a T cnica Director General Pedro Valencia V squez Oficina General de Asesor a Jur dica Directora e General Marita Mercado Zavaleta Oficina General de Investigaci n y Transferencia Tecnol gica Directora General Gabriela Minaya Mart nez RGANOS DE APOYO Oficina General de Administraci n Directora e General Elizabeth Ojeda Alegr a Oficina General de Informaci n y Sistemas Director General Javier Vargas Herrera DIRECCI N EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Director Ejecutivo Jos Ram n S nchez Aba
6. beris Que la presente copia fotostatica os exac igual documento que he tenido a la he interesado Registro ab r ai 2 SR CARLOS A VELASQUEZ DE VELASCO Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til FINALIDAD Estandarizar la t cnica del procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til OBJETIVO Estandarizar el procedimiento la punci n capilar recojo de la muestra de sangre y materiales que se deben utilizar para realizar una adecuada determinaci n de hemoglobina mediante hemoglobin metro port til las que se utilizar n para detectar casos de anemia MBITO DE APLICACI N La presente gu a t cnica es de aplicaci n obligatoria en todas las unidades org nicas o dependencias del Ministerio de Salud direcciones de salud direcciones regionales de salud o las que hacen sus veces en el mbito regional redes microredes y sus establecimientos de salud en los que se realice la determinaci n de hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Los dem s establecimientos del sector salud a nivel nacional pueden aplicarlas o citarlas como referencia en la elaboraci n de sus propias gu as IV PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR El procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til V CONSIDERACIONES GENERALES 5 1 Deficiones operativas
7. 1 Organizaci n Mundial de la Salud El uso cl nico de la sangre manual de bolsillo Ginebra Suiza 2001 2 Organizaci n Mundial de la Salud El uso cl nico de la sangre en Medicina general Obstetricia Pediatr a y Neonatolog a Cirug a y anestesia trauma y quemaduras Ginebra Suiza 2001 3 Kraemer K Zimmerman M Nutritional Anemia Sight and Life Switzerland 2007 4 American Academy of Pediatrics Pediatric Care on Line Normal Laboratory Values for Childreen Disponible en https www pediatriccareonline org pco ub view Pediatric Drug Lookup 153930 0 Normal_Laboratory_Values_for_Children Adaptado CENAN INS 2011 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 2 EJEMPLOS DE HEMOGLOBIN METROS 1 Descripci n general Los hemoglobin metros son equipos establecidos para la pr ctica de la hemoglobinometria consisten en un fot metro pre calibrado port til que funciona con pilas corriente alterna utilizan microcubetas compatibles con cada equipo dependiendo de la marca y modelo determinan la hemoglobina fundament ndose en el m todo de la azidametahemoglobina Estos equipos disponen de una ranura en la que se colocan las microcubetas tienen como componentes el adaptador de corriente alterna todos ellos cuentan o disponen de un conmutador o bot n de encendido y apagado algunos funcionan con bater as recargables y otros con pilas al
8. CNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGN STICOS 3 T CNICAS MEDIDAS EQUIPOS DE MEDICION 4 PERU Per Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Per Centro Nacional de Alimentaci n y Nutrici n ISBN 978 612 310 017 9 Hecho el Dep sito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013 04010 1era edici n 9000 ejemplares marzo 2013 O Ministerio de Salud 2013 Av Salaverry cuadra 8 s n Jes s Mar a Lima Per Tel fono 511 431 0410 Telefax 511 315 6600 anexo 2669 P gina web www minsa gob pe O Instituto Nacional de Salud 2013 C pac Yupanqui 1400 Jes s Mar a Lima Per Tel fono 511 748 1111 Correo electr nico postmasterins gob pe P gina web www ins gob pe La versi n electr nica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www ins gob pe Se autoriza su reproducci n total o parcial siempre y cuando se cite la fuente Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ndice FINALIDAD cocos de cenare e He t s nds 7 OBJETIVO t rr a er ever nit t P e eer e ates 7 ML MBITO DE 1 7 IV PROCEDIMIENTO A 7 V CONSIDERACIONES GENERALES cios
9. caliente en la vivienda por ejemplo la cocina o acondicione el equipo con bolsas de agua caliente externamente al malet n que lo contiene controlando que no sobrepase las temperaturas m ximas de operaci n de los equipos as mismo se aconseja hacer las lecturas antes de las 11 00 h o despu s de las 15 30 h que son las horas con la temperatura m s alta del d a Enelcaso de estar sobre los 30 C buscar un rea fr a de la vivienda o acondicione geles refrigerantes congelados externamente al malet n que contiene al hemoglobin metro se aconseja hacer las lecturas antes de las 11 00 h o despu s de las 15 30 h en las que la temperatura ambiente este por debajo de la temperatura m nima de operaci n 15 se sugiere proteger los equipos de la radiaci n solar directa Se sugiere llevar un control del funcionamiento del hemoglobin metro y anotar las acciones recomendadas Anexo 11 Control de funcionamiento del hemoglobin metro Durante el procedimiento la torunda de algod n puede ser reemplazada con toallitas humedecidas en alcohol estas cumplir n la misma funci n que la torunda humedecida en alcohol as mismo para asegurar el secado de la superficie del dedo o del tal n luego de haber limpiado con la soluci n desinfectante se realiza solo con gasas o torundas de algod n est riles si no se dispone de este insumo se recomienda seguir el procedimiento indicado en la presente gu a o La forma de gara
10. es necesario aplicar medidas adicionales 2 MEDIDAS DE CONTENCI N Estas medidas adicionales corresponden a los equipos de seguridad dise ados para la protecci n de personal y pr cticas de manejo adecuadas barrera primaria y un disefio de la instalaci n y caracter sticas de la infraestructura de los locales barrera secundaria Estos niveles est n definidos de la siguiente manera Contenci n primaria consiste en la protecci n del personal y del medioambiente inmediato contra la exposici n a agentes infecciosos o productos qu micos de riesgo La protecci n personal incluye una vestimenta adecuada a la actividad que se va a realizar ejemplo guantes mascarillas mandiles de manga larga etc La aplicaci n de vacunas aumenta el nivel de protecci n personal Contenci n secundaria es la combinaci n entre las caracter sticas de la edificaci n y pr cticas operacionales La magnitud de contenci n secundaria depender del tipo de agente infeccioso 3 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PERSONAL DURANTE LA OBTENCI N DE MUESTRAS El personal que obtiene muestras biol gicas para el diagn stico por el laboratorio est expuesto directamente a los agentes causales de la enfermedad del paciente virus bacterias hongos etc por lo que el riesgo de contaminaci n es de consideraci n 5 Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud 2005 Manual de bioseguridad en laboratorios de ensayo biom dicos y cl nicos 3 2
11. gicos como la v a de transmisi n virulencia del pat geno y la susceptibilidad del hu sped entre otros Residuos l quidos La sangre l quidos org nicos secreciones y otros pueden eliminarse directamente por el desag e con agua abundante Se aconseja recoger los l quidos infecciosos que se generan en el laboratorio como sobrenadantes de los cultivos en un recipiente que contenga una soluci n de hipoclorito s dico reci n preparada Debe calcularse el volumen m ximo aceptable para asegurar la eficacia del desinfectante Luego pueden ser eliminados por los desag es No obstante muchos laboratorios someten a los residuos l quidos sangre incluida a un tratamiento en el autoclave Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Residuos s lidos Las formas m s frecuentes de tratamiento de los residuos s lidos son la incineraci n y esterilizaci n por autoclave La incineraci n es una actividad cada vez m s restringida debido a la contaminaci n que origina en las zonas urbanas donde est n implantados Se aconseja transferir los residuos a empresas autorizadas para su eliminaci n en el caso de personal encuestador se debe coordinar la eliminaci n con los establecimientos de salud m s cercanos La esterilizaci n en autoclave es la forma m s com n de tratar este tipo de residuos Se debe asegurar que el ciclo de la autoclave permita la esteriliza
12. o gramos por litro g L Anemia La anemia se define como una concentraci n de la hemoglobina en sangre que es menor que el valor esperado al tomar en cuenta la edad sexo embarazo y ciertos factores ambientales como la altitud ver anexo 01 Puntos de corte de clasificaci n de la anemia en concentraci n de hemoglobina Sangre capilar Es la sangre obtenida por punci n o la incisi n de la piel es una mezcla de proporciones indeterminadas de sangre de las arteriolas v nulas vasos capilares y los l quidos intersticiales e intracelulares La proporci n de la sangre arterial en una muestra por punci n cut nea es mayor que el de la sangre venosa porque la presi n en las arterias y las arteriolas posteriores que conducen a los capilares es mucho mayor que la presi n en la salida de las v nulas de los capilares Incisi n Es un corte en la piel utilizando un dispositivo automatizado de punci n lanceta retr ctil con el prop sito de obtener sangre capilar 2 Behrman R E Kliegman R M Nelson tratado de pediatr a 14 Edici n Vol 1 Editorial Interamericana Mac Graw Hill M xico 1999 Wagner P G La anemia consideraciones fisiopatologicas cl nicas y terap uticas 3 Edici n Anemia Working Group Latin America Fundanemia Lima 2006 Baynes JW Dominiczak H Bioqu mica m dica 2 Edici n Espa a 2005 5 Organizaci n Mundial de la Salud El Uso cl nico de la sangre manual de bolsill
13. sea Asegurar que la mano este ubicada por debajo del coraz n asimismo que el brazo permanezca extendido En el caso de ni os as peque os as se recomienda hacer la punci n al medio del dedo debido a que presentan poca carnosidad en los lados del dedo amp Eliminar la lanceta utilizada en la bolsa roja de bioseguridad o en un recipiente r gido de pl stico o polipropileno Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til 6 2 5 Procedimiento de la punci n capilar en el grupo etario ni os as menores a doce meses o o Pedir a la madre o responsable del nifio a que se siente c modamente cerca al rea de trabajo Explicar a la madre o responsable del nifio a c mo cargar o sujetar adecuadamente al nifio a para que no existan movimientos que interrumpan la toma de muestra Para ello la madre o responsable del deber sentar ligeramente sobre sus rodillas al ni o a y debe sujetar los brazos del ni o a Las piernas del ni o a deben estar libres para ser sostenidas por el analista Sostener el tal n en el que se realizar la punci n capilar de forma tal que la pierna quede por debajo del nivel del cuerpo del ni o a esto mejora el flujo de la sangre La extremidad debe ser sostenida flexionada y ser retenida cerca al tronco del ni o a Seleccionar el tal n en el que har la punci n y masajear en sentido descendente la pierna a
14. algod n secas y limpias la microcubeta revisar la fecha de expiraci n la torunda de algod n humedecida en alcohol y la pieza de papel absorbente 6 2 Procedimiento de la punci n capilar 6 2 1 Recurso humano Personal de salud capacitado en la determinaci n de hemoglobina mediante hemoglobin metro port til 6 2 2 Materiales a Insumos Lanceta retr ctil o dispositivos de punci n o incisi n lt Alcohol et lico etanol 70 o de uso medicinal de 70 Torundas de algod n Venditas autoadhesivas Papel absorbente recortado en rect ngulos de aproximadamente 5 cm x 6 cm Bolsas rojas de bioseguridad para residuos s lidos biocontaminados Recipiente r gido de pl stico o polipropileno 6 2 3 Ambiente rea de trabajo sobre una mesa o superficie ubicada en el establecimiento de salud o si la determinaci n de hemoglobina se realizar fuera del establecimiento disponer de un rea de trabajo sobre una mesa o superficie en un lugar amplio y ventilado 6 2 4 Procedimiento de la punci n capilar en el grupo etario adultos y ni os as mayores a doce meses Pedir a la persona que se siente c modamente cerca al rea de trabajo las sillas o asientos deben de tener un espaldar que provea soporte y prevenga ca das en caso de que la persona sufra alg n desvanecimiento si se trata de ni os as peque os as explicar a la madre o responsable del ni o a c mo sujetar adecuadamente al ni o a para que no
15. de punci n Venditas autoadhesivas Se emplean para colocar en la zona de punci n luego de haber detenido el sangrado al finalizar la punci n capilar lt Papel absorbente Recortado en rect ngulos de aproximadamente 5 cm x 6 cm aproximadamente Se utilizar n para limpiar los excedentes de sangre del exterior de la microcubeta una vez que se haya recogido la muestra 13 CLSI Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens Approved Standard Sixth Edition CLSI document H04 A6 Wayne PA Clinical and Laboratory Standards Institute 2008 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Bolsas rojas de bioseguridad para residuos s lidos biocontaminados de aproximadamente 10 x 15 Se utiliza para descartar el material contaminado con fluidos biol gicos ver Anexo 03 Medidas de bioseguridad y manejo de residuos generados Recipiente r gido de pl stico o polipropileno Se usa en caso se empleen lancetas met licas para la punci n en la obtenci n de la muestra ver Anexo 03 Medidas de bioseguridad y manejo de residuos generados c Ambiente Si el establecimiento de salud no cuenta con laboratorio se requiere disponer de un rea de trabajo sobre una mesa o superficie ubicado en el establecimiento de salud o si la determinaci n de hemoglobina se realizar fuera del establecimiento de salud disponer de un rea de trab
16. ejecutar y evaluar las investigaciones y el desarrollo de tecnologias apropiadas en el mbito de la alimentaci n y nutrici n humana y de conducir el sistema de vigilancia nutricional con Sg responsabilidad en el control de calidad de los alimentos o zi Que en asimismo en su art culo 41 prescribe que es la Direcci n Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional es el rgano de l nea del Centro Nacional de de Alimentaci n y Nutrici n _ encargado de realizar el monitoreo seguimiento y evaluaci n de la situaci n alimentaria de la poblaci n Que contando con estas atribuciones respectivamente la Direcci n Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional a elaborado el proyecto de Gu a T cnica denominada Procedimiento para la determinaci n de la Hemoglobina mediante Hemoglobin metro Portatil con la finalidad de estandarizar la t cnica del procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina y Que asimismo la Direcci n General del Centro Nacional de Alimentaci n y Nutrici n del Instituto Nacional de Salud a trav s del Informe de Vistos a elevado el referido proyecto para la aprobaci n correspondiente mediante acto resolutivo luego de la opini n t cnica favorable de parte de la Direcci n gt General de la Oficina General de Asesor a T cnica plasmada el memorando de vistos i Que esta Jefatura Institucional a fin de cumplir los objetivos funcionales se alados considera ertinente la apr
17. el trabajo esto debido a que las pilas alcalinas pueden ocasionar la sulfataci n de los componentes internos del hemoglobin metro inutilizando el equipo 3 Cubeta de control Algunos equipos tienen una cubeta control la cual controla el funcionamiento del hemoglobin metro cada dia La desviaci n m xima admisible entre los valores obtenidos y el valor asignado se encuentra anotado en la tarjeta adjunta a la cubeta de control La cubeta control debe guardarse en su estuche protegida contra el polvo y la suciedad Se limpia con etanol al 70 95 sin aditivos iso propanol Fig 2 Microcubeta de control Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 3 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS GENERADOS 1 DEFINICI N Bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto proteger la salud y la seguridad del personal frente a los diferentes agentes potencialmente infecciosos Se usa para describir m todos seguros para manejar materiales infecciosos en el medioambiente donde son manipulados o conservados El objetivo es reducir o eliminar la exposici n de quienes trabajan en laboratorios u otras personas a agentes potencialmente peligrosos para lo cual se utilizan medidas de contenci n Cuando las pr cticas no son suficientes para controlar los riesgos asociados con un agente o con un procedimiento de laboratorio particular
18. existan movimientos bruscos y excesivos Para ello la madre o responsable del ni o a deber sentar sobre sus rodillas al ni o a y deber sostener sus piernas entre las de la madre o responsable del Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til nifio a as mismo debe sujetar el brazo del cual no vaya a obtener la muestra debajo de su brazo a su vez deber sujetar el codo o brazo de la mano elegida del ni o a Sujetar la mano de la persona asegurar que est relajada y caliente al tacto en caso contrario realizar masajes Se recomienda calentar la zona de punci n para incrementar el flujo de la sangre capilar esto minimiza la necesidad de ejercer una presi n adicional en la zona de punci n y producir potencialmente hem lisis de la muestra y o contaminaci n con l quidos intersticiales Seleccionar el dedo medio o anular para realizar la punci n masajear repetidas veces el pulpejo del dedo hacia la zona de punci n a fin de incrementar la circulaci n sangu nea Limpiar la zona de punci n con una torunda de algod n humedecida en alcohol desde la porci n proximal hasta la porci n distal de la zona de punci n del dedo con cierta presi n tres veces y sin usar la cara de la torunda que ya fue expuesta a la piel esto con el fin de conseguir el arrastre de posibles g rmenes existentes Se recomienda solicitar al sujeto lavarse las manos
19. id certes 7 5 1 Definiciones operativas sssssseseeeeenenenenn nennen tenente nnn nnne 7 5 2 Conceptos DASICOS 2 A RE 8 5 3 Requerimientos 0 51 0 10 VI CONSIDERACIONES ESPEC FICAS DEL PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACI N DE HEMOGLOBINA MEDIANTE HEMOGLOBIN METRO 12 6 1 Procedimiento previo a la punci n capilar 13 OLT RECUSOU ANO a 13 61 2 Materiales ona 13 13 6 1 4 d ie ee ie 13 6 2 Procedimiento de la punci n nnne 14 6 2 1 Recurso humano 14 622 a e pa dp as 14 6 2 3 Ambiente 14 6 2 4 Procedimiento de la punci n capilar en el grupo etario adultos y ni os as mayores a doce MESES 14 6 2 5 Procedimiento de la punci n capilar en el grupo etario ni os as menores a doce meses nnne 16 6 3 Procedimiento para el recojo de la muestra de sangre en la 16 6 3 1 Recurso humano ns nnns 16 6 3 2 Mater on creer t e de eee 17 63 3 AMEMO las da e 17 6 3 4 Procedimiento dais 17 6 4 Flujograma del procedimiento nnne 18 Gu
20. la que se realizar la punci n Asegurar que el tal n del ni o a est caliente al tacto Solo si es necesario se puede utilizar una toalla tibia y h meda o un dispositivo de calentamiento de otro tipo a una temperatura que no supere los 42 C para cubrir el sitio durante tres a cinco minutos Limpiar la zona de punci n con una torunda de algod n humedecida en alcohol desde la porci n distal hasta la porci n proximal de la zona de punci n del tal n con cierta presi n tres veces y sin usar la cara de la torunda que ya fue expuesta a la piel esto con el fin de conseguir el arrastre de posibles g rmenes existentes Si el caso lo requiere se procede a limpiar vigorosamente la zona de punci n en una primera oportunidad y luego se sigue como lo descrito inicialmente con una nueva torunda humedecida en alcohol Dejar evaporar los residuos de alcohol de la zona de punci n Realizar la punci n capilar para lo cual se deben tener en cuenta lo siguiente Tomar lanceta retr ctil con los dedos ndice medio y pulgar y sujetarla fuertemente Realizar la punci n con una lanceta en la zona lateral interna o externa del tal n ver Anexo 05 Lugar de elecci n de la zona de punci n capilar en el tal n para ni os as menores a doce meses con la mano dominante con un movimiento r pido y continuo de la mano en sentido perpendicular al tal n Al realizar la punci n del tal n del ni o ni a el sitio debe estar e
21. retire la lanceta retr ctil de la zona de punci n esperar que fluya o se forme espont neamente la primera gota sin presionar el dedo o el tal n Si la gota no se forma espont neamente estirar ligeramente la piel del dedo o del tal n hacia ambos lados de la punci n evitar la presi n ya que puede ocasionar ordefio involuntario y puede ocasionar hem lisis por lo tanto error en los resultados Limpiar las dos primeras gotas de sangre con una torunda de algod n limpia y seca Estas gotas de sangre contienen l quido intersticial y pueden dar resultados falsos Sostener la microcubeta de la zona distal opuesta a la zona de reacci n En este paso y en relaci n a la microcubeta se debe tener en cuenta lo siguiente Observar la integridad de la microcubeta coloraci n y homogeneidad del reactivo Descartar si esta tiene coloraci n anaranjada o presenta grumos dentro de la zona de reacci n Mantener la tapa del contenedor cerrada para evitar la exposici n innecesaria de las microcubetas al aire a la humedad y al calor especialmente en climas h medos de esta manera se evita la oxidaci n de los reactivos Descartar la microcubeta que haya estado expuesta por m s de 15 minutos fuera de su envase original Asegurar que la tercera gota sea lo suficientemente grande como para llenar completamente la microcubeta Introducir la punta de la microcubeta en el medio de la gota de sangre cuidando que no toque la super
22. superficie de la piel hasta el hueso en la parte m s gruesa de la parte final de cada dedo var a entre 1 2 mm a 2 2 mm y el hueso puede ser f cilmente lastimado La infecci n local y gangrena son las posibles complicaciones de la punci n en un dedo en los reci n nacidos Ell quido del tejido acumulado en un sitio hinchado puede contaminar la muestra de sangre Los sitios en los que ya se realiz una punci n capilar L bulos de las orejas La punci n en el tal n de un reci n nacido o nifio a menor a un de edad no debe exceder los 2 0 mm de profundidad h Hemoglobinometria Es la medici n de la concentraci n de hemoglobina en un individuo se basa en el m todo de la cianometahemoglobina es el m todo recomendado por el Comit Internacional de Estandarizaci n en Hematologia ICSH abarca la medici n de la mayor a de las hemoglobinas presentes en la sangre se basan en t cnicas que comparan la intensidad de la luz o del color y que miden tambi n en grado variable cualquier cantidad de metahemoglobina que pueda haber presente en una soluci n puede calcularse por medici n de su color de su poder de combinaci n con el ox geno o con el mon xido de carbono o por su contenido en hierro i M todo de la cianometahemoglobina Este m todo se basa en la disoluci n de la sangre en una soluci n de ferrocianuro pot sico y cianuro pot sico el ferrocianuro pot sico oxida las hemoglobinas a metahem
23. BINA SEG N LA ALTURA elias Para hallar hemoglobina qn hallar ACER Para hallar hemoglobina para Altitud ajustada Altitud por ajustada altitud observada altitud observada 1000 0 1 Hbobservada 0 1 Hbajustada 0 1 3100 20 Hb observada 2 0 Hb ajustada 20 1100 0 2 observada 0 2 Hbajustada 0 2 3200 21 Hb observada 2 1 Hb ajustada 2 1 1200 0 2 observada 0 2 ajustada 0 2 3300 2 3 Hb observada 2 3 Hbajustada 23 1300 0 3 Hbobservada 0 3 Hbajustada 0 3 3400 24 Hb observada 24 Hbajustada 24 1400 0 3 Hbobservada 0 3 Hbajustada 0 3 3500 2 6 Hbobservada 2 6 Hbajustada 26 1500 0 4 Hbobservada 0 4 Hbajustada 0 4 3600 2 7 Hb observada 2 7 ajustada 27 1600 0 4 Hbobservada 0 4 Hbajustada 0 4 3700 2 9 Hbobservada 2 9 Hbajustada 2 9 1700 0 5 Hbobservada 0 5 Hbajustada 0 5 3800 3 1 Hbobservada 3 1 Hbajustada 3 1800 0 6 observada 0 6 Hbajustada 0 6 3900 32 Hb observada 3 2 Hbajustada 3 2 1900 0 7 Hbobservada 0 7 Hbajustada 0 7 4000 34 Hbobservada 34 Hbajustada 3 4 2000 0 7 Hbobservada 0 7 Hbajustada 0 7 4100 36 Hbobservada 36 Hbajustada 36 2100 0 8 Hbobservada 0 8 Hbajustada 0 8 4200 38 Hb observada 3 8 Hbajustada 3 8 2200 0 9 Hbobservada 0 9 Hbajustada 0 9 4300 40
24. COJO DE LA MUESTRA DE SANGRE EN LA MICROCUBETA ANEXO 11 CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL HEMOGLOBIN METRO Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 1 PUNTOS DE CORTE DE CLASIFICACI N DE LA ANEMIA EN CONCENTRACI N DE HEMOGLOBINA Rango An mico si la normal de hemoglobina Leve Moderada Severa EDAD GEXO hemoglobina es menor de g dL g dL g dL g dL Al nacimiento a t rmino 13 5 18 50 13 506 Ni os 0 3 d as 15 0 20 0 Ni os 1 2 semanas 12 5 18 5 Ni os 1 6 meses 10 0 13 0 Ni os 2 6 meses 9 5 13 506 9 5170 Ni os 6 meses 6 a os 11 0 14 000 11 008 Ni os 6 meses 59 meses 11 06 10 10 99 70 999 7 09 Ni os 6 a os 12 a os 11 5 15 502 11 508 Ni os 5 a os 11 a os 11 50 10 1149 70 999 7 09 Ni os de 12 14 a os 12 00 10 11 99 7 0 9 99 7 00 Hombres adultos gt 15 a os 099 13 0 17 008 13 0008 12 1299 90 11 99 9 09 Mujeres adultas no embarazadas gt 15 afios 128 12 0 15 008 12 00 10 1199 7 0 9 9 lt 7 0 Primer trimestre 14 002 00 0 12 2 no Mujeres adultas Segundo trimestre embarazadas 13 28 semanas 105 14 009 10 500 10 10 9 70 999 STOH gt 15 a os 0028 Tercer trimestre 29 semanas 11 0 14 002 11 000 t rmino Fuente
25. Lewis S Bain BJ Bates L y Lewis Hematologia pr ctica 10th edici n Elsevier 2008 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til b 2 Insumos Microcubeta Es un dispositivo de medici n hecha de poliestireno de un solo uso de un volumen conocido de sangre esta ingresa a su cavidad por acci n capilar y a su vez contiene una mezcla de reactivos preparados para reaccionar con la sangre esta debe ser compatible con el hemoglobin metro a utilizar Cubeta control Es un dispositivo que sirve para verificar el funcionamiento del equipo en algunos modelos de hemoglobin metro mediante su medici n La desviaci n admisible entre los valores obtenidos es un valor asignado anotado en una tarjeta adjunta a una cubeta que viene con un hemoglobin metro Lanceta retr ctil o dispositivos de punci n o incisi n capilar Existen numerosos dise os de dispositivos descartables los cuales est n disponibles comercialmente para la punci n capilar se pueden utilizar para la punci n de la piel y obtener un flujo sangu neo adecuado Las lancetas son dispositivos que al producir una incisi n o punci n ofrecen un mecanismo retr ctil permanentemente y tienen ventajas de seguridad tanto para el flebotomista y el sujeto Algunos de estos dispositivos ofrecen una incisi n mientras que otras una punci n de la piel esto dependiendo de las caracter sticas de
26. N ADULTOS Y EN NI OS AS MAYORES A DOCE MESES Zonas de elecci n para la punci n capilar en el dedo QCLSI Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens Approved Standard Sixth Edition CLSI document H04 A6 Wayne PA Clinical and Laboratory Standards Institute 2008 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 5 LUGAR DE ELECCI N DE LA ZONA DE PUNCI N CAPILAR EN EL TAL N PARA NI OS AS MENORES A DOCE MESES 17 CLSI Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens Approved Standard Sixth Edition CLSI document H04 A6 Wayne PA Clinical and Laboratory Standards Institute 2008 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 6 AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEG N LA ALTITUD El ajuste para la evaluaci n de la medici n de la hemoglobina se realiza llevando al nivel del mar la medici n observada Esto se hace restando de la medici n el incremento que se observa en la hemoglobina como resultado de vivir a mayores altitudes Para ello se utiliza la siguiente f rmula Hemoglobina ajustada Hemoglobina observada Ajuste por altura Ajuste por altura 0 032 x alt 0 022 alt x alt alt altitud en m s n m 1000 x 3 3 Ejemplo Registro de hemoglobina 15 5 Nivel observa
27. Revista Med Volumen 15 80 93 Disponible en Disponible en http redalyc uaemex mx pdf 910 91015110 pdf Fecha de visita 22 08 2011 INS CENAN 2009 Manual de Campo Estado nutricional de la poblaci n Encuesta Nacional de Hogares ENAHO Documento de trabajo INS CENAN 2009 Manual del encuestador bioqu mico Consultor a elaborada por Junco J Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales Documento de trabajo Kraemer K Zimmerman M 2007 Nutritional Anemia Sight and Life Disponible en http www sightandlife org pdf NAbook pdf Fecha de visita 22 08 2011 Lacy T Cunningham D Eyal F 2009 Neonatology Management Procedures On Call Problems Diseases and Drugs Sixth Edition McGraw hill Companies Inc USA Lewis Bain BJ Bates L 2008 Dacie y Lewis Hematolog a pr ctica 10th edici n Elsevier Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud 2005 Manual de bioseguridad en laboratorios de ensayo biom dicos y cl nicos ed Lima Serie de normas t cnicas N 18 Disponible en http www bvs ins gob pe insprint salud publica nor tec 18 pdf MOST USAID 2004 Micronutrient Program A Strategic Approach to Anemia Control Programs Micronutrient Program Arlington Virginia USA Disponible en http pdf usaid gov pdf docs PNADC593 pdf Fecha de visita 22 08 2011 Organizaci n Mundial de la Salud 2001 El uso cl nico de la sangre manual de bolsillo Ginebra S
28. a Ajuste de hemoglobina seg n altitud Las personas que residen en zonas de mayor altitud tienen normalmente mayores niveles de hemoglobina para compensar la escasez de ox geno del medio por lo tanto dichos valores deben ser corregidos efectuando el respectivo ajuste b Estasis sangu nea Se refiere al estancamiento de sangre en alguna parte del cuerpo en este caso en los dedos 1 CDC Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States MMWR June 09 1989 38 22 400 404 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til a 5 2 Conceptos b sicos Hemoglobina La hemoglobina es una prote na compleja constituida por el grupo hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito y una porci n prote nica la globina que est compuesta por cuatro cadenas polipept dicas cadenas de amino cidos que comprenden dos cadenas alfa y dos cadenas beta La hemoglobina es la principal prote na de transporte de ox geno en el organismo es capaz de fijar eficientemente el ox geno a medida que este entra en los alveolos pulmonares durante la respiraci n tambi n es capaz de liberarlo al medio extracelular cuando los eritrocitos circulan a trav s de los capilares de los tejidos Concentraci n de hemoglobina Es la cantidad de hemoglobina presente en un volumen fijo de la sangre Normalmente se expresa en gramos por decilitros g dL
29. a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til RECOMENDACIONES rrt trn tent enti eee cre rte eraot tee 21 VUE ANEXOS dei ette hen E e rent b e Ner n ent e b dest 22 ANEXO 1 Puntos de corte de clasificaci n de la anemia en concentraci n de hemoglobina 23 ANEXO 2 Ejemplos de hemoglobin metros 2 24 ANEXO Medidas de bioseguridad y manejo de residuos 25 ANEXO 4 Lugar de elecci n de la zona de punci n capilar en adultos y ni os as mayores ee MESES A 31 ANEXO 5 Lugar de elecci n de la zona de punci n capilar en el tal n para ni os as menores 32 ANEXO 6 Ajuste de hemoglobina seg n la 33 ANEXO 7 Flujograma de procedimiento previo a la punci n 35 ANEXO 8 Flujograma del procedimiento de la punci n capilar en adultos y ni os as mayores E ES det s a 36 ANEXO 09 Flujograma del procedimiento de la punci n capilar en ni os as menores a doce meses 37 ANEXO 10 Flujograma del procedimiento para el recojo de la muestra de sangre en microcubeta 38 ANEXO 11 Control de funcionamiento del hemoglobin metro een 39 IX REFERENCIAS 1
30. a determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til La mejor manera de racionalizar los residuos es mediante una gesti n integrada cuyos pilares b sicos son la minimizaci n segregaci n y eliminaci n 5 CLASIFICACI N DE LOS RESIDUOS SEG N SU PELIGROSIDAD De acuerdo con la Norma T cnica 008 MINSA DGSP V OI Manejo de residuos s lidos hospitalarios M 217 2004 MINSA los residuos s lidos hospitalarios se clasifican en tres categor as Clase A Residuos biocontaminados Tipo 1 Atenci n al paciente Instrumentos y materiales empleados en la toma de muestra de sangre tejidos y otros Tipo A2 Material biol gico TipoA3 Sangre humana y productos derivados Tipo A4 Quir rgicos y anatomopatol gicos Tipo A5 Punzo cortantes Tipo A6 Animales contaminados Clase B Residuos especiales Tipo 1 Qu micos peligrosos Tipo B2 Farmac uticos Tipo B3 Radioactivos Clase C Residuos comunes Similares a los dom sticos Incluye a los generados en administraci n como cart n papel material de oficina basura org nica etc 6 MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS DE RESIDUOS INFECCIOSO Residuo infeccioso Es aquel material capaz de producir una enfermedad infecciosa Sin embargo a diferencia de los residuos qu micos y radiactivos los desechos infecciosos y sus riesgos asociados no pueden ser identificados de una forma objetiva Es necesario tener en cuenta aspectos epidemiol
31. ajo sobre una mesa o superficie en un lugar amplio y ventilado VI CONSIDERACIONES ESPECIF CAS DEL PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACION DE HEMOGLOBINA MEDIANTE HEMOGLOBINOMETRO PORTATIL Tabla 1 Esquema del procedimiento para la determinaci n de hemoglobina DENOMINACI N DEL PROCEDIMIENTO DETALLE DEL PROCEDIMIENTO Indica la secuencia de pasos desde la captaci n ES Procedimiento previo a la punci n capilar del sujeto y la preparaci n del rea de trabajo y materiales antes de realizar la punci n capilar Indica la secuencia de pasos que se requieren Procedimiento de la punci n para la punci n capilar desde que el sujeto se capilar en el grupo etario adultos prepara hasta que el analista logra realizar la y nifios as mayores a doce meses punci n capilar en el grupo etario adultos y ni os as mayores a doce meses Procedimiento de la 2 o punci n capilar Indica la secuencia de pasos que se requieren Procedimiento de la punci n para la punci n capilar desde que el sujeto se capilar en el grupo etario nifios as prepara hasta que el analista logra realizar la menores a doce meses punci n capilar en el grupo etario nifios as menores a doce meses Indica la secuencia de pasos luego de la 3 Procedimiento para el recojo de la muestra de sangre en una punci n capilar hasta la obtenci n llenado microcubeta y lectura de una muestra de sangre en una microcubeta Gu a T cnica Proce
32. al tacto Limpiar la zona de punci n con una torunda de algod n humedecida en alcohol Dejar evaporar los residuos de alcohol en la zona de punci n Realizar la punci n en la zona lateral interna o externa del tal n ver Anexo 5 Eliminar la lanceta utilizada en la bolsa de bioseguridad en un recipiente r gido de pl stico o polipropileno Continuar con el procedimiento para el recojo de la muestra de sangre en la microcubeta Anexo 10 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 10 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO PARA EL RECOJO DE LA MUESTRA DE SANGRE EN LA MICROCUBETA Luego de haber realizado el procedimiento de la punci n capilar Anexo 8 o Anexo 9 Dejar que la sangre fluya espont neamente en el dedo o en el tal n Limpiar las dos primeras gotas con una torunda de algod n limpio y seco Sostener la microcubeta del extremo Asegurar que la tercera gota se lo distal opuesto a la zona de reacci n suficientemente grande Introducir la punta de la microcubeta Llenar la microcubeta en un en el medio de la gota de sangre proceso continuo Se logr obtener la muestra Volver a realizar la punci n capilar Retirar la microcubeta y limpiar el exceso de Anexo 8 y Anexo 9 sangre Colocar una torunda de algod n limpia y seca en la zona de la punci n capilar Revisar la microcubeta hacia la luz Volver a re
33. alizar la punci n capilar Anexo 8 y Anexo 9 Retira la torunda de la zona de punci n y colocar una vendita adhesiva Registrar los resultados que aparecer n en la pantalla del hemoglobin metro realizar ajustes de altura en los datos Tiene burbuja Descartar la microcubeta en una bolsa de bioseguridad Poner la microcubeta en el portacubeta del hemoglobin metro Retirar la microcubeta del portacubeta y desecharla en una bolsa roja de bioseguridad Retirar los guantes de las manos y desecharlos en una bolsa roja de bioseguridad mediante hemoglobin metro port til E o U o E LJ 2 lt q gt e E o p E o gt s EJ de ANEXO 11 CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL HEMOGLOBIN METRO EESS CGL N Serie Responsable Observaciones b g dL 0 lt T cO SE SE SE tO tO tO tO tO tO tO tO ora echa o Q gt gt 7 b g dL o CQ o CN eo Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til 10
34. ar que el sujeto firme un consentimiento informado Colocar la cubierta destinada para el rea de trabajo sobre una mesa o superficie de existir laboratorio en el establecimiento de salud nicamente se limpiar la superficie con soluci n desinfectante A Adaptado de Manual del encuestador bioqu mico Consultor a elaborada por Junco J Monitoreo Nacional de Indicadores Bioqu micos CENAN INS 2009 Manual de Campo Estado Nutricional de la Poblaci n Encuesta Nacional de Hogares ENAHO CENAN INS 2009 CLSI Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens Approved Standard Sixth Edition CLSI document H04 A6 Wayne PA Clinical and Laboratory Standards Institute 2008 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Colocar una bolsa roja de bioseguridad para la eliminaci n de residuos s lidos biocontaminados y o un recipiente r gido de pl stico o polipropileno muy cerca al rea de trabajo Lavarse las manos con agua y jab n tambi n puede emplearse alcohol l quido o gel Colocarse los guantes en ambas manos y usarlos durante la ejecuci n de todo el procedimiento usar un par de guantes por cada persona evaluada Disponer sobre la superficie de trabajo el hemoglobin metro encender el equipo y verificar su funcionamiento la lanceta retr ctil liberar el seguro que protege la aguja torundas de
35. bin metro port til ANEXO 8 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DE LA PUNCI N CAPILAR EN ADULTOS y NINOS AS MAYORES A DOCE MESES Luego de haber realizado el procedimiento previo a la punci n Anexo 06 Pedir a la persona se siente c modamente si se trata de ni os indicar a la madre o responsable la manera adecuada de sostenerlo Sujetar la mano y asegurar que este relajada y caliente al tacto Seleccionar el dedo medio o anular masajear el pulpejo del dedo Limpiar la zona de punci n con una torunda de algod n humedecida en alcohol Dejar evaporar los residuos de alcohol de la zona de punci n Se trata de un adulto Realizar la punci n en el medio del pulpejo del dedo Realizar la punci n en costado del dedo Anexo 4 Eliminar la lanceta en una bolsa roja de bioseguridad y o en un recipiente r gido de pl stico o polipropileno Continuar con el procedimiento para el recojo de muestra de sangre en la microcubeta Anexo 10 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 9 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DE LA PUNCI N CAPILAR EN NINOS AS MENORES A DOCE MESES Luego de haber realizado el procedimiento previo a la punci n Anexo 7 Pedir a la madre o responsable que sostenga adecuadamente al nifio a Seleccionar el tal n en el que har la punci n masajear en sentido descendente Asegurar que el tal n del nifio a este caliente
36. calinas tienen una cubeta control sin embargo algunos disponen de mecanismos de autoverificaci n interna autom tica estos no requieren el uso de microcubetas de control Fig 1 Algunos modelos de hemoglobin metros Para el uso adecuado de estos equipos es necesario seguir las instrucciones de uso y leer cuidadosamente el manual de usuario que a cada equipo 2 Limpieza y mantenimiento de los hemoglobin metros Los hemoglobin metros estan dise ados para funcionar por un periodo prolongado sin ning n servicio t cnico directo sin embargo requieren mantenimiento peri dico para que funcionen eficazmente es un instrumento que por la naturaleza de uso puede ser contaminado con muestras de sangre o suero por lo que para la limpieza se recomienda el uso de guantes Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til El soporte de la microcubeta debe limpiarse cada dia con alcohol o una soluci n de jab n suave despues de desmontarla de los hemoglobin metros debe estar completamente seco antes de volver a colocarlo en el hemoglobin metro La superficie de los hemoglobinometros se pueden limpiar con alcohol o una soluci n de jab n suave Para limpiar la unidad ptica se usan limpiadores compatibles con el hemoglobin metro y se siguen las instrucciones del envase Si se utilizan baterias o pilas alcalinas estas deben ser retiradas al finalizar
37. ci n en toda la masa de los residuos Los procedimientos para materiales limpios no sirven para el tratamiento de los desechos siendo aconsejable prolongar el tiempo y aumentar la presi n del proceso de autoclavado Objetos punzantes y cortantes Constituyen un claro riesgo de inoculaci n accidental de microorganismos Todos estos materiales deben ser colocados en recipientes espec ficos que sean resistentes a la punci n y con cierre seguro para posteriormente depositarlos en los recipientes r gidos destinados a los residuos s lidos El manejo y tratamiento de los desechos infecciosos debe considerarse antes durante y despu s de realizadas las actividades de laboratorio Las lancetas retractiles tienen dispositivos que sirven para encapsular a la aguja y pueden ser depositados en bolsas de bioseguridad estos dispositivos no deben ser desarmados por ning n motivo sin embargo no dejan de ser residuos biocontaminados y deben ser autoclavados antes de ser eliminados si se usan lancetas met licas que no tengan dispositivos de retracci n estos ser n desechados en contenedores r gidos Transporte de desechos infecciosos Los recipientes para desechar los residuos de riesgo deben ser r gidos impermeables resistentes a cidos lcalis y de cierre herm tico Las bolsas de color rojo rotuladas como Riesgo Biol gico o Material Contaminado son autoclavadas antes de ser eliminadas con la basura o incineradas El rea dond
38. dimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til 6 1 Procedimiento previo a la punci n capilar 6 1 1 Recurso humano Personal de salud que est capacitado en la determinaci n de hemoglobina mediante hemoglobin metro port til 6 1 2 Materiales a Equipos Hemoglobin metro port til e Insumos Microcubeta compatible con el hemoglobin metro Cubeta control si corresponde Lanceta retr ctil o dispositivos de punci n o incisi n Alcohol et lico etanol 70 o de uso medicinal de 70 Guantes de l tex no est riles Una cubierta para el rea de trabajo Torundas de algod n Venditas autoadhesivas Papel absorbente recortado en rect ngulos de 5 cm x 6 cm aproximadamente Bolsas rojas de bioseguridad para residuos s lidos biocontaminados Recipiente r gido de pl stico o polipropileno o0000029029002 926 6 1 3 Ambiente Si el establecimiento de salud no cuenta con laboratorio se requiere disponer de un rea de trabajo sobre una mesa o superficie o si la determinaci n de hemoglobina se realizar fuera del establecimiento se recomienda disponer de un rea de trabajo sobre una mesa o superficie en un lugar amplio y ventilado 6 1 4 Procedimiento Identificar y registrar a la persona o nifio a a la cual se le realizar la determinaci n de hemoglobina Explicar el procedimiento a la persona o ni o a si este ya entiende De ser necesario se solicit
39. dise o Estos productos est n dise ados para controlar la longitud y la profundidad de la incisi n Los usuarios pueden seleccionar entre una serie de profundidad variable y la longitud de las caracter sticas de corte en funci n del flujo de sangre deseada y la edad del sujeto Las Instrucciones de uso son proporcionados de manera detallada por los fabricantes y deben ser le das comprendidas y seguidas para lograr resultados ptimos Algunas lancetas ofrecen punciones mayores de 2 0 mm y puede perforar el hueso del tal n calc neo de un reci n nacido No se recomienda el uso de lancetas no retr ctiles lancetas Alcohol et lico etanol 70 o de uso medicinal de 70 Se emplea para la desinfecci n de la zona de punci n Guantes de l tex no est riles Se emplea como barrera de contenci n del personal de salud Una cubierta para el rea de trabajo Puede ser papel nuevo despacho kraft etc o tela limpia que sirva como campo o rea de trabajo se usa en el caso de no disponer de un ambiente en el que exista una superficie que no pueda ser tratada con una soluci n desinfectante Torundas de algod n Se elaboran a partir de algod n hidr filo de uso medicinal con las manos limpias protegidas con guantes de l tex descartables estas se usar n durante la limpieza de la zona de punci n con el desinfectante para la limpieza de las primeras gotas de sangre y para detener el sangrado en la zona
40. do Altitud 4500 m Ajuste 0 032 4500 1000 3 3 0 022 4500 1000 3 3 4500 1000 3 3 Ajuste 0 032 14 85 0 022 14 85 14 85 Ajuste 0 4752 4 85 Ajuste 4 38 Donde Nivel ajustado 15 5 4 38 11 12 11 1 Otra forma de evaluar el estado de anemia es cambiando los l mites de normalidad de la hemoglobina seg n la elevaci n sobre el nivel del mar Esto se realiza sum ndole el factor de correcci n por la altura al valor de la hemoglobina normal sobre el nivel del mar como se muestra en la siguiente ecuaci n Hb normal seg n altura Hb normal a nivel del mar factor de correcci n Donde Hb hemoglobina Ejemplo Hemoglobina 11 1 hemoglobina normal a nivel del mar Altitud 4500 m Factor de correcci n a 4500 m 4 4 Hb normal segun altura 11 1 4 4 Hb normal segun altura 15 0 Adaptado de Hurtado A Merino C Delgado E Influence of anoxemia on haematopoietic activities Archives of Internal Medicine 1945 75 5 284 323 Iron Deficiency Anaemia Assessment Prevention and Control A guide for programme managers WHO 2001 CDC Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States MMWR June 03 1998 47 3 MMWR June 09 1989 38 22 400 404 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Para la correcci n por altura se utilizar la siguiente tabla AJUSTE DE HEMOGLO
41. e es recibido el material contaminado es desinfectada El tiempo de almacenamiento en el laboratorio almacenamiento intermedio no debe superar las 24 horas el cual se cuenta una vez que el recipiente ha sido llenado y cerrado El almacenamiento y transporte debe hacerse en condiciones seguras Deben existir zonas espec ficas para su almacenamiento si los residuos son biocontaminados Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Los recipientes con residuos nunca se apilan o se colocan en zonas elevadas tanto durante su almacenamiento intermedio como durante el transporte Si los residuos son punzantes o cortantes debe utilizarse recipientes r gidos resistentes a la perforaci n cuyo volumen no supere los 2 L y que contengan desinfectante Los residuos biocontaminados y especiales se transportan en los propios recipientes en los que se depositan No se recomiendan recipientes de un volumen superior a los 60 L Debe evitarse originar aerosoles durante el transporte de los residuos biol gicos en especial aquellos que contengan pat genos cuya v a de transmisi n sea la a rea Los recipientes que los contengan se manipulan sin hacer movimientos bruscos Las bolsas de recolecci n de residuos s lidos se deben de diferenciar por colores Residuos biocontaminados color rojo Residuos qu micos color amarillo Residuos comunes color negro Estas envolturas deben se
42. ed Lima Serie de normas t cnicas N 18 Disponible en http www bvs ins gob pe insprint salud publica nor tec 18 pdf Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Tener en cuenta que cuando se obtiene una muestra se debe considerar la protecci n al personal que obtiene la muestra la protecci n de la muestra obtenida y la protecci n del ambiente sobre todo si el paciente tiene una afecci n que es transmitida y adquirida por las vias respiratorias Uno de los principales riesgos para el personal que obtiene muestras es la contaminaci n de las manos durante el procedimiento lesiones como pinchazos cortes que pueden ser provocados por las agujas El personal debe tener un completo esquema de vacunaci n En todos los procedimientos de obtenci n de muestras es obligatorio el uso de guantes Se recomienda el uso de mascarillas y gafas de protecci n facial para prevenir salpicaduras en la cara Se debe evitar que las manos del operador tengan cortes abrasiones otras lesiones cut neas que constituyen una entrada de agentes infecciosos En este caso se debe cubrir bien la herida y si esta es muy profunda limitarse a hacer actividades en donde no se exponga a riesgos de contaminaci n Tener todos los materiales necesarios para la obtenci n de muestras antes de iniciar el procedimiento esto tambi n incluye la provisi n de descontaminantes y dep sitos para
43. eliminar el material usado Aplicar una adecuada t cnica y materiales para evitar cualquier accidente que conlleve a una contaminaci n Lavarse las manos con agua y jab n antes de colocarse los guantes y una vez terminado el procedimiento despu s de sacarse los guantes Usar ropa protectora mandil de manga larga y zapatos cerrados para cubrir la mayor parte de nuestro cuerpo de posibles salpicaduras en el momento de obtener la muestra La ropa debe ser lavada y descontaminada siguiendo los procesos adecuados para tal fin No reencapuchar las agujas ni desacoplarlas de la jeringa Colocar ambas en un recipiente de pl stico r gido resistente conteniendo desinfectante una buena opci n es usar lej a al 50 De ser posible usar el sistema de tubo al vac o para la obtenci n de muestras de sangre la ventaja de este sistema es que protege tanto al personal que obtiene el esp cimen como a la muestra 4 MANEJO DE DESECHOS 0 GESTI N DE RESIDUOS La gesti n de residuos debe ser considerada por el personal de salud los jefes de campo y encuestadores como una parte importante de la bioseguridad Los desechos que se generan pueden estar contaminados por microorganismos o contener sustancias qu micas t xicas y peligrosas Los casos de infecciones o intoxicaciones en el laboratorio son conocidos lo que obliga a la adopci n de medidas de protecci n para el personal que trabaja en este mbito Gu a T cnica Procedimiento para l
44. eraciones fisiopatologicas cl nicas y terap uticas 3 Edici n Anemia Working Group Latin America Fundanemia Lima WHO UNICEF UNU 2001 Iron Deficiency Anaemia Assessment Prevention and Control A guide for programme managers WHO NHD 01 3 Geneva WHO Disponible en http www who int nutrition publications en ida assessment prevention control pdf Fecha de visita 22 08 2011 World Health Organization 2007 Assessing the iron status of populations including literature reviews report of a Joint World Health Organization Centers for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population Level Geneva Switzerland 6 8 April 2004 2nd Ed Disponible en http www who int nutrition publications micronutrients anaemia iron deficiency 9789241596107 pdf Fecha de visita 22 08 2011 World Health Organization Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005 WHO global database on anaemia 2008 Disponible en http Awhglibdoc who int publications 2008 9789241596657 eng pdf Fecha de visita 22 08 2011 Este documento se termin de imprimir en los talleres gr ficos de SOLVIMA GRAF S A C Jr Emilio Althaus N 401 Of 301 Lince Telefono 511 471 9149 4711972 Lima 2013 ISBN 978 612 310 017 9 9178 6123110017 Instituto Nacional de Salud Jir n C pac Yupanqui 1400 Lima 11 Per Telefono 511 748 0000 P gina web www ins gob pe
45. ficie del dedo Llenarla microcubeta en un proceso continuo esta se llena por capilaridad si no se llena en su totalidad al primer intento desecharla Si va a obtener una segunda Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til muestra del mismo lugar limpie la cantidad sobrante de la tercera gota de sangre con una torunda seca de algod n y recoja la segunda muestra de una nueva gota de la manera descrita anteriormente La microcubeta llena no se debe sobre rellenar esto generar resultados falsos De no ser posible intente en otro dedo Retirar la microcubeta y colocar una torunda de algod n limpia y seca en la zona de punci n del participante para detener el sangrado En el caso de la punci n en el tal n de los nifios as menores de un elevar el pie hacia arriba del cuerpo presionar con un algod n limpio seco hasta que la zona de punci n deje de sangrar Una vez retirada la microcubeta limpiar con papel absorbente el exceso de sangre de la parte superior e inferior de la microcubeta Tener cuidado en no absorber la sangre que se encuentra en la zona de lectura zona de reacci n Revisar la microcubeta hacia la luz y verificar que no exista alguna burbuja de aire particularmente en la zona del ojo ptico Si hay alguna burbuja de aire descarte la microcubeta y cargue nuevamente otra microcubeta Poner la microcubeta en el rea del portacube
46. n la superficie plantar lateral externa de una l nea trazada desde la mitad posterior del dedo gordo del pie hasta el tal n o lateral a una l nea posterior de entre los dedos cuarto y quinto en el tal n En casi todos los ni os el hueso del tal n calc neo no se encuentra debajo de estas reas Eliminar la lanceta utilizada en la bolsa roja de bioseguridad o en un recipiente r gido de pl stico o polipropileno 6 3 Procedimiento para el recojo de la muestra de sangre en la microcub 6 3 1 Recurso humano Personal de salud que est capacitado en la determinaci n de hemoglobina mediante hemoglobin metro port til 6 3 2 6 3 3 6 3 4 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Materiales a Equipos Hemoglobin metro port til b Insumos Microcubeta compatible con el hemoglobin metro de algod n Venditas autoadhesivas lt Papel absorbente recortado en rect ngulos de 5 cm x 6 cm aproximadamente Bolsas rojas de bioseguridad para residuos s lidos biocontaminados Recipiente r gido de pl stico o polipropileno Ambiente rea de trabajo sobre una mesa o superficie ubicado en el establecimiento de salud o si la determinaci n de hemoglobina se realizar fuera del establecimiento disponer de un rea de trabajo sobre una mesa o superficie en un lugar amplio y ventilado Procedimiento amp Una vez que se
47. ntizar que los valores de hemoglobina obtenidos tengan el m nimo error y que las medidas sean exactas y confiables es aplicar un procedimiento estandarizado en forma correcta por lo que se recomienda que el personal de salud o las personas que recogen hemoglobina usando un hemoglobin metro port til deben ser capacitados previamente para cumplir adecuadamente el procedimiento y de este modo proteger a los encargados de recoger esta informaci n mantener la credibilidad de los resultados y realizar un diagn stico adecuado de anemia Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXOS ANEXO 01 PUNTOS DE CORTE DE CLASIFICACI N DE LAANEMIA EN CONCENTRACI N DE HEMOGLOBINA ANEXO 02 EJEMPLOS DE HEMOGLOBIN METROS ANEXO 03 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS GENERADOS ANEXO 04 LUGAR DE ELECCI N DE LA ZONA DE PUNCI N CAPILAR EN ADULTOS Y NINOS AS MAYORES A DOCE MESES ANEXO 05 LUGAR DE ELECCI N DE LA ZONA DE PUNCI N CAPILAR EN EL TAL N PARA NINOS AS MENORES A DOCE MESES ANEXO 06 AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEG N LAALTITUD ANEXO 07 FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO PREVIO A LA PUNCI N CAPILAR ANEXO 08 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DE LA PUNCI N CAPILAR EN ADULTOS Y NINOS AS MAYORES A DOCE MESES ANEXO 09 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DE LA PUNCI N CAPILAR EN NINOS AS MENORES A DOCE MESES ANEXO 10 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO PARA EL RE
48. nto DIRECCI N EJECUTIVA DE PREVENCI N DEL RIESGO Y DANO NUTRICIONAL Director Ejecutivo lvan Gomez Sanchez Prieto DIRECCI N EJECUTIVA DE CIENCIA Y TECNOLOG A DE ALIMENTOS Director Ejecutivo Fernando Agust n Bravo Rebata COMIT EDITOR INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PRESIDENTE C sar Cabezas S nchez MIEMBROS Zufio Brustein Alva Rosario Belleza Zamora Daniel C rdenas Rojas Flor Fuentes Paredes Lucio Huam n Espino Oswaldo Salaverry Garc a Diana Vergara N ez Liliana Vigil Romero Secretaria T cnica Bertha Huarez Sosa 9 Ministerio de Salud PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACI N DE LA HEMOGLOBINA MEDIANTE HEMOGLOBIN METRO PORT TIL ELABORADO POR Teresa Jordan Lechuga LIMA 2013 Participaron en la revisi n t cnica final Oscar Roy Miranda Cipriano Lucy In s De La Cruz Egoavil Doris lvarez Dongo Paula Lita Espinoza Oriundo Guillermo Luis G mez Guizado Adolfo Mart n Arambur La Torre Jos Antonio Rojas Macedo Henry Trujillo Aspilcueta Fernando Agust n Bravo Rebata Patricia Velarde Delgado Herm genes Mego Correa Catalogaci n hecha por el Centro de Informaci n y Documentaci n Cient fica del INS Jordan Lechuga Teresa Gu a T cnica procedimiento parala determinaci n de hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Elaborado por Teresa Jordan Lechuga Lima Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud 2013 41 p il 20 5 x 29 5 cm HEMOGLOBINA 2 T
49. o Ginebra Suiza 2001 Organizaci n Mundial de la Salud El Uso cl nico de la sangre en medicina general Obstetricia Pediatr a y Neonatolog a cirug a y anestesia trauma y quemaduras Ginebra Suiza 2001 7 CLSI Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens Approved Standard Sixth Edition CLSI document H04 A6 Wayne PA Clinical and Laboratory Standards Institute 2008 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til f Punci n Es la rotura de la piel con una lanceta o una cuchilla para obtener sangre para la realizaci n de una prueba g Punci n capilar Es una t cnica invasiva realizada por un analista flebotomista que consiste en hacer una incisi n o punci n en el pulpejo de un dedo de la mano o en la piel del tal n con una lanceta retr ctil para obtener una muestra de sangre capilar Las punciones capilares no se deben realizar en 7 Lacurvatura posterior del tal n del pie de un nifio a menor a un El rea central del pie de un nifio a menor a un rea del arco La punci n en esta rea puede resultar en lesiones a los nervios los tendones y el cart lago La zona del arco no ofrece ninguna ventaja sobre la punci n en el tal n y no debe ser utilizado Enlos dedos de un reci n nacido o nifio a menor a un de edad debido a que la distancia desde la
50. obaci n de la Gu a T cnica denominada Procedimiento para la determinaci n de la moglobina mediante Hemoglobin metro Portatil pot Sb jog Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til Con las visaciones de la Sub Jefa del Director General del Centro Nacional de Alimentaci n y Nutrici n del Director General de la Oficina General de Asesoria T cnica de la Directora General de la Oficina General de Asesor a Jur dica y del Director Ejecutivo de la Direcci n Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional En uso de las facultades y atribuciones establecidas en el litera h del art culo 12 del Reglamento de Organizaci n y Funciones del Instituto del Instituto Nacional de Salud aprobado por el Decreto Supremo N 001 2003 SA SE RESUELVE Art culo 1 APROBAR la Gu a T cnica denominada Procedimiento para la determinaci n de la Hemoglobina mediante Hemoglobin metro Portatil la cual corre anexa al presente acto resolutivo Art culo 2 NOTIFICAR la presente Resoluci n a las Oficinas Generales y de Centros Nacionales del Instituto Nacional de Salud Art culo 3 DISPONER que la Oficina Ejecutiva de Organizaci n proceda a publicar en el Portal de Transparencia del Instituto Nacional del Instituto Nacional de Salud www ins gob pe la presente Resoluci n Jefatural i Reg strese y comun quese INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
51. oglobinas y el cianuro pot sico proporciona los iones cianuro para formar ciano metahemoglobina la absorvancia de la cianometahemoglobina directamente proporcional a la hemoglobina puede ser le da en un espectrofot metro a una longitud de onda de 540 8 Lewis S Bain BJ Bates L y Lewis Hematolog a pr ctica 10th edici n Elsevier Espa a 2008 Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til j M todo de la azidametahemoglobina Se basa en una medici n ptica de una microcubeta de volumen peque o 10 uL y una trayectoria de luz corta 0 13 mm de distancia entre las paredes paralelas de las ventanas pticas una mezcla de reactivos es depositada dentro de la paredes de la cavidad de la microcubeta a la cual ingresa la muestra de sangre por capilaridad y se mezcla espont neamente La reacci n en la microcubeta es una modificaci n de la reacci n de la azidametahemoglobina En esta cavidad la membrana de los eritrocitos son desintegradas por el desoxicolato de sodio liberando a la hemoglobina El nitrito de sodio convierte el hierro de la hemoglobina del estado ferroso al estado f rrico para formar metahemoglobina el cual se combina con la azida de sodio para formar la azidametahemoglobina Luego la microcubeta es le da en un hemoglobin metro a una absorvancia de 565 nm y 880nm k Altitud La altitud es la distancia vertical de un punto de la tie
52. r de polietileno de 7 5 mm de espesor con una capacidad de 20 superior al volumen del recipiente 7 BIOSEGURIDAD Y LA RECOLECCI N DE MUESTRAS EN CAMPO El personal de salud debe considerar la particularidad de la obtenci n de muestras en campo y considerar su rea de trabajo como un laboratorio para lo cual ser responsable de crear un espacio para la obtenci n de las muestras manteniendo en cuenta los fundamentos de la bioseguridad y el manejo de residuos El espacio para la obtenci n de muestra debe estar limpio extender sobre la superficie sucia un papel despacho como campo o rea de trabajo papel kraft papel grafo etc y adem s debe ser un lugar ventilado En el rea de trabajo solo debe haber equipos y materiales necesarios para la obtenci n de muestras Es importante promover la minimizaci n de residuos durante la generaci n de residuos biocontaminados existen materiales que durante la ejecuci n del procedimiento deben ser tratados como residuos comunes estos no deben ser tratados como residuos biocontaminados Durante la obtenci n de las muestras biol gicas no debe consumir alimentos no debe tocarse la boca debe mantener el cabello recogido debe mantener las u as cortas y debe recordar todas las medidas de bioseguridad recomendadas Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til ANEXO 4 LUGAR DE ELECCI N DE LA ZONA DE PUNCI N CAPILAR E
53. rra respecto del nivel del Muestra de sangre Es una porci n discreta de un fluido sangu neo extra da de una vena arteria o capilar con el fin de realizar un estudio examen o an lisis 5 3 Requerimientos b sicos a Recurso humano Personal de salud que est capacitado en la determinaci n de hemoglobina mediante hemoglobin metro port til b Materiales b 1 Equipos Hemoglobin metro port til Es un equipo que tiene un filtro incorporado y una escala calibrada para realizar lecturas directas de la hemoglobina en g dL o en g L Se basan por lo general en el m todo planteado por Vanzetti 1966 o de la azidametahemoglobina actualmente se dispone de diversos instrumentos que utilizan un diodo emisor de luz con una longitud de onda apropiada y que est n normalizados para dar los mismos resultados que con el m todo de la cianometahemoglobina ver Anexo 02 Ejemplos de hemoglobin metros Schenk M H Falkensson M y Lundberg B Evaluation of Hemo Cue a new device for determining hemoglobin Clinical Chemistry Vol 32 Numb 3 1986 Real Academia Espafiola Diccionario de la lengua espafiola vig sima segunda edici n Disponible en http buscon rae es drael SrvitConsulta TIPO BUS 3 amp LEMA altitud CLSI Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens Approved Standard Sixth Edition CLSI document H04 A6 Wayne PA Clinical and Laboratory Standards Institute 2008
54. ta disefiada para tal fin cerrar suavemente la portacubeta En este paso se debe tener en cuenta lo siguiente Una vez recolectada la muestra de sangre en la microcubeta debe ser le da en el hemoglobin metro de manera inmediata sin embargo podr realizarse la lectura m ximo dentro de los 10 minutos de haber recogido la muestra de sangre en la microcubeta lt No repetir las lecturas con la misma microcubeta Retirar la torunda de la zona de punci n y colocar una vendita adhesiva En el caso de los ni os as menores de un a o no colocar las venditas adhesivas pues existe el riesgo de causar irritaci n en la piel del ni o a as mismo no es recomendable colocar venditas adhesivas en ni os as menores de dos a os debido al riesgo de que el ni o retire la vendita y lleve la vendita a la boca creando riesgos de asfixia Recomendar precauci n a las madres o a los responsables de los ni os as peque os respecto al riesgo del uso de las venditas Registrar los resultados de la hemoglobina estos aparecen en la pantalla del hemoglobin metro entre 15 a 60 segundos luego de haber colocado la microcubeta dependiendo de la concentraci n de hemoglobina De ser necesario realizar los ajustes de hemoglobina seg n altitud ver Anexo 06 Ajuste de hemoglobina seg n la altitud Retirar la microcubeta y desecharla en una bolsa roja de bioseguridad Retirar los guantes al finalizar el procedimiento y descartarlos en una bolsa roja de bioseguridad
55. uiza Disponible en http www paho org Spanish AD THS EV blood usoclinico PDF Fecha de visita 22 08 2011 Organizaci n Mundial de la Salud 2001 El uso cl nico de la sangre en medicina general Obstetricia Pediatr a y Neonatolog a cirug a y anestesia trauma y quemaduras Ginebra Suiza Disponible en http www who int bloodsafety clinical use en Manual S pdf Fecha de visita 22 08 2011 Fauci A S Braunwald E Kasper D L Hauser S L Longo D L Jameson J L and Loscalzo J Eds 2009 Principios de Medicina Interna de Harrison 17 2 Edici n Vol I Editorial Interamericana MacGraw Hill Espa a Gu a T cnica Procedimiento para la determinaci n de la hemoglobina mediante hemoglobin metro port til 17 18 19 20 21 22 Sayyari A Sheikhol Abdollahi Z 2006 Prevalence of anaemia in 2 12 year old Iranian children La Revue de Sant de la Meditarran e Orientale Volumen 12 6 804 808 Disponible en http www emro who int emhj 1206 12 6 2006 804 808 pdf Fecha de visita 22 08 2011 Vertanen H Fellman V Brommels M Viinikka L 2001 An automatic incision device for obtaining blood samples from the heels of preterm infants causes less damage than a conventional manual lancet Arch Dis Child Fetal Neonatal Volumen 84 F53 F55 Disponible en http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC1721211 pdf v084p00F53 pdf Fecha de visita 22 08 2011 Wagner P G 2006 La anemia consid
56. y proceder luego como lo descrito l neas arriba En caso no haya una fuente de agua disponible para el lavado de manos se procede a limpiar vigorosamente la zona de punci n en una primera oportunidad y luego se sigue como lo descrito inicialmente Dejar evaporar los residuos de alcohol de la zona de punci n esto permite que la acci n antis ptica del alcohol pueda hacer efecto adem s evita que los residuos de alcohol se mezclen con la sangre y produzcan hem lisis Realizar la punci n capilar para lo cual se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones Tomar la lanceta retr ctil con los dedos ndice medio y pulgar y sujetarla fuertemente Asegurar que el dedo est recto extendido y relajado a fin de evitar que se produzca estasis sangu nea Considerar que la superficie externa de la lanceta no es est ril por lo tanto no debe realizar tanteos en la zona desinfectada del dedo El sitio recomendado es la superficie palmar de la falange distal segmento final del dedo La punci n no debe hacerse en la punta del dedo ni en el tejido que hay alrededor del centro de este debe ser perpendicular a las huellas digitales ver Anexo 04 Lugar de elecci n de la zona de punci n capilar en adultos y ni os mayores a doce meses Realizar la punci n en un solo contacto El dedo me ique el m s peque o no debe ser perforado debido a que la profundidad del tejido es insuficiente para prevenir una lesi n
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