entrenador eficaz para el desfibrilador monitor bifásico
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1. sobre la cual se advierte en el rea de mensajes ISBN 978 959 212 236 9 c Sociedad Cubana de Bioingenier a art culo TOO2 Dentro del m dulo de informaci n pueden identificarse tanto las partes del desfibrilador como las correspondientes a la informaci n que se muestra en el display En la Fig S se muestra la p gina Partes del Equipo cuando se selecciona el display A la izquierda se muestra una zona con dos botones de desplazamiento y las im genes acerca de las cuales se desea informaci n Las im genes pueden seleccionarse empleando el puntero del rat n y los botones de desplazamiento correspondientes En el ejemplo el puntero est colocado sobre la se al de ECG del paciente y la explicaci n asociada se muestra a la derecha de la imagen seleccionada MODULO INFORMACI N l PARTES DEL EQUIPO Partra del Erudpo Dpesones Aida Pantalla de trabajo ARDIODEF 2 BAF in adi e AO inicio M dulo Informaci n informaci n Goneral Medidas de Bnguridad Se al de ECG del paciente Fig 5 P gina Partes del Equipo En la figura el operador est identificando las diferentes informaciones que son mostradas en el display del desfibrilador mediante el rat n El entrenador ha sido sometido a pruebas con personal de servicio t cnico y con otros voluntarios sin conocimientos especializados sobre el tema con resultados positivos y muy satisfactorios Tambi n se ha emplead2. Como se puede apreciar el tipo paciente seleccionado es un paciente pedi trico y en la parte inferior izquierda a la izquierda de las paletas se muestran los adaptadores pedi tricos que son suministrados con el equipo Los valores de impedancia frecuencia cardiaca as como la se al de ECG s lo son mostrados en el display del equipo ver Fig 2 y 4 cuando las paletas son colocadas correctamente En el caso de la cardioversi n el cable de paciente para ECG debe colocarse para ver la se al con la que se sincronizar la descarga para cardioversi n El rea de mensajes se encuentra localizada justamente encima del paciente como puede verse en la Fig 2 En ella se muestra informaci n sobre las diferentes etapas en que se desarrolla el ejercicio las cuales se pueden dividir en presentaci n del paciente y el efecto sobre ste de las descargas con el equipo Para la realizaci n exitosa del ejercicio el operador deber dependiendo de la operaci n que va a realizar ejecutar cada uno de los pasos enunciados en la gu a r pida Si las operaciones realizadas conllevan a un desenlace exitoso del ejercicio el usuario tiene dos opciones realizar un nuevo intento con ese paciente o seleccionar un nuevo paciente Se han incluido casos de error como por ejemplo aplicar una descarga a un paciente que tiene ritmo cardiaco sin sincronizar con la se al de ECG en cuyo caso el paciente se coloca en un estado de fibrilaci n ventricular
3. o se a aden al ejercicio los adaptadores pedi tricos Estos deben ser colocados en las paletas para realizar el procedimiento correspondiente Cuando son conectados el equipo autom ticamente disminuye la escala de energ a hasta 100 J como medida de seguridad se muestra en la pantalla del desfibrilador el mensaje ENERGIA LIMITADA A 100J y se toma 30 J como valor de energ a por defecto En la Fig 4 se muestra la escena del ejercicio para un paciente pedi trico Obs rvese que no aparece el cable de paciente para ECG puesto que se seleccion el ejercicio de fibrilaci n ventricular Mujer quab 1 Tipo de paciente Tipo de paciente Tipo de paciente Fig 3 Men de Opciones del tipo de paciente A la derecha de la imagen del paciente se muestran tres botones repetir el ejercicio selecci n del tipo de paciente y habilitar inhabilitar el rea de mensajes Se muestran adem s el valor de impedancia transtor cica del paciente la frecuencia cardiaca la disponibilidad de carga en la bater a de alimentaci n y la cantidad de descargas aplicadas al paciente Para que el paciente revierta del estado en que se encuentra a uno normal en la pr ctica m dica puede ser necesaria m s de una descarga CARDIOTRAINER genera aleatoriamente secuencias de 1 2 6 3 descargas El ARDIOTRAI NER AAC ENTRENADOR MIA TIE DIA KTERACTA Fig 4 La figura muestra la p gina Ejercicio para el procedimiento de desfibrilaci n
4. ENTRENADOR EFICAZ PARA EL DESFIBRILADOR MONITOR BIFASICO CARDIODEF 2 Y P rez M Guill n J Folgueras Instituto Central de Investigaci n Digital 202 No 1704 Siboney 11600 La Habana Cuba yperez O icid cu RESUMEN CARDIOTRAINER es una multimedia para el entrenamiento interactivo del personal m dico y param dico de los sistemas de urgencias o de otros cualesquiera que puedan utilizar el desfibrilador monitor bif sico CARDIODEF 2 La multimedia le permite al entrenado familiarizarse con las caracter sticas principales del desfibrilador y con las medidas de seguridad que deben aplicarse Le permite adem s familiarizarse con la secuencia de acciones necesarias para tratar un paciente con arritmias mortales como la fibrilaci n ventricular o con arritmias no mortales a corto plazo Haciendo uso de modernas herramientas utilizadas para el desarrollo de la tecnolog a multimedia se han implementado varios ejercicios en los que el usuario debe cardiovertir o desfibrilar un paciente tal como lo har a en una situaci n real repiti ndolos tantas veces como desee en pacientes adultos femeninos y masculinos o en pacientes pedi tricos Se han considerado los errores m s frecuentes que se cometen al aplicar el desfibrilador a un paciente y se reproduce la respuesta del desfibrilador en una ventana de avisos con mensajes claros y cortos En el trabajo se ilustran las potencialidades del entrenador con las principales escenas
5. de fondo que puede variarse en intensidad o suspenderla a voluntad del operador Se decidi que el entrenador debe cumplir con los siguientes requisitos de dise o Tener implementada toda la funcionalidad del equipo para que un operador inexperto pueda ser entrenado de forma segura sin la necesidad de emplear el desfibrilador El entrenador ser utilizado por personal con diferentes niveles de escolaridad y grados de familiarizaci n con desfibriladores por lo que su interfaz debe ser de f cil comprensi n y operaci n En otras palabras la interfaz al igual que el entrenador deben ser amistosos Disponer de un mecanismo de navegaci n sencillo que permita acceder a toda la informaci n contenida de forma r pida Los textos usados s lo deben contener la informaci n indispensable y nunca m s para no abrumar al entrenado con textos innecesarios o de excesiva longitud Los ejercicios para la desfibrilaci n y cardioversi n deben reproducir lo m s posible una situaci n real con posibilidades de seleccionar el tipo de paciente a tratar Debe existir un rea donde aparezcan las observaciones que se le brindan al usuario sobre errores o sugerencias para una mejor explotaci n del equipo El entrenador debe incluir un M dulo Entrenador y un M dulo Informaci n Durante la ejecuci n de los ejercicios el entrenador debe reproducir el comportamiento de CARDIODEF incluyendo su respuesta din mica ante
6. e muestran debajo del logotipo Cada ejercicio est compuesto por un CARDIODEF 2 con sus accesorios un paciente un rea de mensajes y un men de opciones tal como se ilustra en la Fig 2 ISBN 978 959 212 236 9 c Sociedad Cubana de Bioingenier a art culo TOO2 VII Congreso de la Sociedad Cubana de Bioingenier a Habana 2007 L ARDIOTRAINER o CARDIOTRAINER MIATIMEDIA INTERACTIVA cu y INICIO M dulo Entrenador M dulo Informaci n Cr ditos Fig 1 P gina Inicio para la selecci n de los m dulos En la parte superior derecha se distinguen las pesta as de Opciones y Ayuda T ARDIOTRAINER E MO OO Y 3 MTMDA TURAC VA cs El pacisuto m neArti sincr nico l equipo incremente La energia y aplique dlia disca ga TEEI bee TES r 0 Fig 2 La figura muestra la p gina Ejercicio utilizada por el usuario para el procedimiento de cardioversi n del paciente Mediante el Men de Opciones el usuario puede repetir el ejercicio cambiar el tipo de paciente hombre mujer o ni o y habilitar o deshabilitar los mensajes que se muestran en el rea correspondiente a estos tal como se muestra en la Fig 3 Cada paciente se encuentra en un estado que puede ser normal con fibrilaci n ventricular o con otra patolog a cardiaca que requiere cardioversi n El cambio de estado se puede efectuar s lo cuando se le aplican las descargas con el desfibrilador Cuando el paciente seleccionado es un ni
7. ecuci n de ejercicios en los que el operador se enfrenta a casos que ISBN 978 959 212 236 9 c Sociedad Cubana de Bioingenier a art culo TOO2 se asemejan a la realidad resulta una forma m s eficaz y segura para lograr un entrenamiento r pido sin agotamiento del entrenado Para el desarrollo del entrenador los autores de este trabajo se propusieron los objetivos que permitieran Favorecer el entrenamiento en un tiempo breve de un operador inexperto Permitir al entrenado practicar con seguridad el procedimiento de aplicaci n del desfibrilador as como su operaci n y posibilidades Desarrollar un entrenador con bajo consumo de recursos de computaci n 2 METODOLOG A Para dise ar el entrenador se analizaron diferentes herramientas usadas en la actualidad para el desarrollo de aplicaciones multimedia Finalmente se decidi el empleo del Delphi 7 y del Macromedia Flash Se realiz un dise o orientado a objetos para crear una interfaz de usuario que incluye un control de p ginas y una barra de navegaci n que le permiten al operador acceder a cada tema tratado de forma f cil con simples clics del rat n Se realiz una estructura de p ginas o escenas que en cada p gina incluye pesta as iconos para acciones generales barras de desplazamiento y cuadros de texto en los que se muestran mensajes de informaci n o advertencia al usuario Se ha hecho un empleo limitado del sonido en la forma de m sica
8. errores cometidos por el operador durante el curso de un tratamiento al paciente Al ejecutar CARDIOTRAINER se presenta una p gina animada donde el entrenado puede salir o continuar En el ltimo caso la informaci n contenida en esta multimedia se dividi en dos m dulos M dulo Entrenador y M dulo Informaci n Para identificar las funciones de CARDIODEF 2 se us el propio desfibrilador con los cuales se definieron todas las caracter sticas que deb an ser implementadas para lograr un modelo que le permitiera al operador manipularlo como si usara el propio equipo 2 1 M dulo Entrenador El M dulo Entrenador le debe permitir al usuario familiarizarse con los pasos necesarios para desfibrilar y cardiovertir a un paciente En este m dulo el usuario podr acceder en el orden que desee a las medidas que deben aplicarse al comenzar cada turno de trabajo la gu a r pida de operaci n los valores de energ a recomendados por el fabricante y la colocaci n correcta de los electrodos para ECG y de las paletas sobre el t rax del paciente bajo tratamiento Finalmente puede realizar un ejercicio mediante el cual puede cardiovertir o desfibrilar el paciente seleccionado 2 2 M dulo Informaci n En el M dulo Informaci n se deben mostrar las caracter sticas principales de CARDIODEF 2 las medidas que deben aplicarse durante su uso y las partes que lo componen Estas ltimas ser n mostradas en una escena en la que el
9. faz amistosa orientada al estudio individual de forma autodidacta lo que permite una r pida asimilaci n de los conocimientos y la pr ctica necesarios para la operaci n y aplicaci n del equipo Con respecto a su arquitectura el entrenador se desarroll casi en su totalidad en Macromedia Flash Por las caracter sticas de portabilidad que presentan los archivos generados en el futuro puede ser adaptado para ser ejecutado a distancia sobre formato web o para crear nuevas versiones para otras plataformas como Linux y MAC Para instalar el programa son necesarios los siguientes requisitos del sistema Hardware Procesador Pentium o Equivalente a 700 MHz o superior 64 MB o m s de RAM 50 MB o m s de espacio libre en el Disco Duro Software Windows 98 ME 2000 XP 2003 4 CONCLUSIONES Los objetivos que sirvieron como punto de partida para el desarrollo del entrenador fueron cumplidos satisfactoriamente CARDIOTRAINER cuenta con una interfaz amistosa que permite su utilizaci n por personal con diferentes grados de preparaci n y niveles de especializaci n Favorece el aprendizaje autodidacta en un tiempo breve mediante la realizaci n de ejercicios de cardioversi n y desfibrilaci n de pacientes y presentaci n de la informaci n m s importante contenida en el Manual de Usuario Se logr imprimir un toque de realismo a los ejercicios con la implementaci n de toda la funcionalidad del CARDIODEF 2 y la utilizaci
10. n de pacientes con diferentes caracter sticas convirti ndolos en un ambiente de entrenamiento interactivo completamente seguro El entrenador resulta una herramienta eficaz para el entrenamiento del personal m dico y param dico que operar el desfibrilador monitor CARDIODEF 2 as como el personal lego que pueda dar atenci n a episodios de muerte s bita BIBLIOGRAF A 1 J Folgueras A E Portela A A Milan s O Colorado M G mez G A Meissimilly V F Mart nez O S nchez Un desfibrilador bif sico cubano Caracter sticas y resultados Bioingenier a y F sica M dica Cubana Vol 7 No 2 2006 pp 4 10 2 G Robledo Kaiser Importancia de la Reanimaci n Cardiopulmonar WWW susmedicos com 3 G P Fasquelle O R Salinas R A Fonseca R Mart nez Cruz J A Chinchilla Defibrilaci n Cardiaca www bvs hn 4 M E Cartaya J Folgueras Desarrollo de un entrenador virtual para el desfibrilador monitor CARDIODEF 2 Trabajo T067 VI Congreso de la Soc Cubana de Bioingenier a La Habana 2005 ISBN 978 959 212 236 9 c Sociedad Cubana de Bioingenier a art culo TOO2
11. o en un curso t cnico sobre CARDIODEF 2 y en una conferencia a m dicos graduados en el Instituto de Cardiolog a y Cirug a Cardiovascular en La Habana Actualmente el entrenador est siendo ensayado por especialistas de diversos sectores Los resultados demuestran que la asimilaci n y comprensi n del manejo del desfibrilador son superiores a los que pueden ser alcanzados con el uso del manual de usuario y del propio desfibrilador En el caso del entrenador el personal que se entrena puede llevar a la pr ctica los conocimientos adquiridos con la ejecuci n de ejercicios que se asemejan a situaciones reales en un ambiente completamente seguro ejercit ndolos tantas veces como estime necesario Con la capacitaci n mediante el uso del entrenador se garantiza que ning n operador inexperto pueda ocasionarse da os al paciente o a s mismo u operar indebidamente el equipo eliminando los posibles riesgos debidos a una mala manipulaci n Por otra parte el operador puede realizar en innumerables ocasiones los procedimientos de desfibrilaci n y cardioversi n con un paciente que no es real lo que hace posible que aumente su confianza para desarrollar con la rapidez y exactitud necesaria los procedimientos con el equipo en el futuro en un paciente real Ello es especialmente til para el entrenamiento de personal param dico y personal lego con entrenamiento en el tratamiento del paro cardiaco CARDIOTRAINER cuenta tambi n con una inter
12. que se presentan al entrenado y se describen brevemente los resultados de su aplicaci n Se concluye que CARDIOTRAINER es una herramienta valiosa para aumentar el conocimiento y la pericia del personal que emplea el desfibrilador CARDIODEF 2 Palabras clave arritmias cardioversi n coraz n desfibrilador desfibrilaci n entrenador entrenamiento multimedia 1 INTRODUCCION CARDIODEF 2 es un desfibrilador monitor bif sico desarrollado totalmente en Cuba que se aplica para detener la fibrilaci n ventricular y otras arritmias no mortales a corto plazo 1 Las estad sticas muestran que las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las primeras causas de muerte en Cuba En el extranjero se estima que en la mitad de los casos el paciente comienza a tener una fibrilaci n ventricular de forma s bita casi siempre en el ambiente extrahospitalario Por ello en la literatura lo refieren como muerte s bita Es un hecho conocido que una desfibrilaci n precoz puede ser la clave del xito para el tratamiento de la muerte s bita 2 3 La desfibrilaci n realizada de forma correcta y r pida es el eslab n de mayor importancia para determinar la supervivencia del paciente ante un paro cardiaco y es muy importante que el personal encargado de operar los desfibriladores est debidamente entrenado Por ello es necesario que el entrenador satisfaga un conjunto de condiciones en cuanto al aprendizaje lo que ha sido tra
13. tado en un trabajo anterior 4 El entrenamiento debe estar orientado al conocimiento del procedimiento m dico as como al manejo seguro y eficaz del desfibrilador que el operador emplear lo que se puede realizar mediante el empleo del propio equipo empleando el Manual del Usuario que lo acompa a No obstante es poco com n que un operador se lea el Manual del Usuario y recurre habitualmente a su experiencia previa con otros tipos de equipos Por otra parte la ejercitaci n con pacientes puede y debe ser precedida con una ejercitaci n fuera de l nea de tal forma que el operador adquiera el conocimiento necesario sobre los pasos del procedimiento al mismo tiempo que confianza en s mismo La aplicaci n de las modernas tecnolog as de computaci n hace posible que el entrenamiento sea mejor m s r pido y con un mejor aprovechamiento por parte del entrenado 4 El desarrollo de aplicaciones multimedia ha tenido un gran impacto en el sector educativo en los ltimos a os Con la combinaci n de textos gr ficos sonidos animaciones y videos se han logrado herramientas de elevado valor que han mejorado los m todos de ense anza tradicionales En el campo de las aplicaciones m dicas y de otros tipos es m s frecuente cada d a el uso de simuladores y multimedias educativas para la capacitaci n del personal La utilizaci n de un entrenador interactivo que combine la informaci n importante sobre el equipo con la ej
14. usuario pueda seleccionar varias vistas del equipo Desplazando el puntero del rat n por encima de cada una podr identificar las partes que lo componen Puesto que la informaci n de operaci n y de paciente de CARDIODEF se brinda en un display de cristal l quido debe ser posible identificar cada espacio de informaci n en el display colocando el puntero del rat n sobre l 3 RESULTADOS Y DISCUSI N CARDIOTRAINER se ha empleado con excelentes resultados en el entrenamiento del personal t cnico que brinda asistencia t cnica a los equipos Se ha empleado tambi n en un curso para m dicos graduados que estudian la especialidad Cardiolog a De f cil comprensi n e interfaz amigable ha sido asimilado con rapidez resultando muy efectivo en la comprensi n de la operaci n del desfibrilador en la aplicaci n adecuada de las medidas de seguridad y de la secuencia de acciones a emplear para tratar al paciente empleando el equipo En la Fig 1 se muestra la primera escena que aparece inmediatamente despu s de la introducci n animada En su esquina superior izquierda se puede ver un conjunto de 5 botones que permiten realizar operaciones con la pantalla en su conjunto Inmediatamente debajo est el logotipo del entrenador y a su derecha dos botones de desplazamiento de las escenas Se puede cambiar de modo de trabajo haciendo clic con el puntero del rat n sobre cualquiera de las dos opciones posibles o mediante las pesta as que s
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