¿Son los Equipos de Ultravioleta B Banda
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1. Son los Equipos de Ultravioleta B Banda Estrecha en el Hogar una Opci n Viable para Terapia de Continuaci n o Mantenimiento de Enfermedades Fotosensibles Traducido y reimpreso por Solarc Systems Inc con Kay Anne Haykal y Jean Pierre Des permiso del Volumen 10 Edici n 5 del Joumal of Groseilliers cutaneous Medicine and Surgery una publicaci n oficial de la Canadian Dermatology Association Base La fototerapia es un tratamiento efectivo para varias enfermedades fotosensibles Muchos pacientes son incapaces de asistir a un tratamiento basado en hospitales y prefieren la fototerapia en el hogar Objetivos el prop sito de este estudio es encuestar pacientes que fueron prescritos con fototerapia en el hogar para determinar la viabilidad de los equipos de ultravioletas B de banda estrecha en tratamiento continuo o de mantenimiento de enfermedades fotosensibles M todos Un cuestionario para pacientes fue preparado enfocando sobre diferentes reas de inter s raz n para elegir terapia en el hogar ense anza apropiada tratamiento m dico previo terapia de exposici n presente mejoras de las condiciones efectos secundarios seguimientos dermatol gicos regulares y la efectividad del enfoque Veintisiete pacientes que asist an a cl nicas de fotodermatolog a en Sisters of Charity del Ottawa Health Service en el centro de salud Elisabeth Bruy re Health Center en Ottawa y el Ottawa Hospital Civic Campus fueron contactados2. meses 11 pacientes 44 tuvieron citas regulares cada 6 meses 3 pacientes 12 tuvieron visitas anuales y 9 pacientes 36 no tuvieron seguimientos espec ficos Los resultados de la exposici n en la terapia presente est n resumidos en la Tabla 1 La duraci n de la terapia casera vari de 2 semanas a 1 5 a os y la cantidad de trabamientos a la fecha estaba en el rango de 10 a 200 tratamientos Cuarenta y cuatro por ciento de los pacientes estaban en tratamiento continuo y 56 estaban en un tratamiento de mantenimiento Todos los pacientes siguieron las medidas de seguridad apropiadas como descritas en sus manuales de usuarios Veintitr s pacientes 92 sintieron que la f cil operaci n del equipo en el hogar era alta y s lo dos pacientes dijeron que era promedio En relaci n a la terapia en el hogar 12 pacientes 48 describieron que sus mejor as eran notables 12 pacientes 237 Tabla 1 Detalles de a terapis al momento de la Encuesta Preguntas de Fototerapia n 6 de Pacientes Cantidad de sxposiciones en Duraci n en fototerapia en el hogar Rango Promedio Cantidad m xima de minutos alcanzados L5 10 Cantidad de tratamientos a la Techa Range Promedio Tipo de exposici n Frente espalda y lados Frente y espalda solamente Piernas solamente Brazos solamente Manos solamente Cara solamente Usando un taburete si No Tipo de terapia Continua Mantenimiento Medidas de seguri
3. y ellos completaron un cuestionario por tel fono o correo electr nico Resultados Veinticinco pacientes completaron el cuestionario Uno rechaz participar y uno estaba fuera del pa s La raz n principal para elegir fototerapia en el hogar fueron tiempo 40 viajes costosos 25 dificultad con el horario del trabajo 17 y recomendaci n de un m dico 6 Otras razones incluyeron p rdida de ingresos estr s personal conocimiento de que la enfermedad recurre cuando la fototerapia es descontinuada mudanzas de la ciudad y la conveniencia de estar en el hogar En relaci n a la efectividad de la fototerapia en el hogar 24 pacientes 96 vieron que el enfoque de del equipo en el hogar es efectivo Todos los pacientes aceptaron que ellos continuar an el tratamiento ellos lo repetir an y ellos lo recomendar an Unos pocos pacientes reportaron efectos secundarios tales como eritema 36 ampollas 1 prurito 8 y sequedad 1 Catorce pacientes 56 reportaron no experimentar ning n efecto secundario Conclusi n Se encontr que la fototerapia ultravioleta B de Banda Estrecha en el hogar es una forma efectiva de terapia de mantenimiento para enfermedades fotosensibles Es segura y presenta pocos efectos secundarios cuando los pacientes reciben las gu as apropiadas ense anza y seguimiento 234 son ias Equipos de Uhravicleta Bara Etrecha en ei Hogar una Opci n Vial para Terapi LA ACADEMIA AMERICANA DE D
4. el hogar versus terapia en el hospital Gastos de viajes P rdida de ingresos Tiempo Dificultad con el horario de trabajo Asistencia en cuidados de los ni os Otros Siente usted que esta terapia en el hogar gener menos gastos y ahorros Si afirmativo puede usted darnos un estimado mensual o anual de los ahorros Tratamiento M dico Previo Recibi usted un tratamiento m dico antes Metotrexate Acitina Soriatano Ciclosporina Biol gicos ej Amevive Facilidad para usar Cu l fue su facilidad para operar el equipo Baja Promedio Alta 240 Hoal and Descracilkrs Mejor as C mo clasificar a usted la mejor a de su condici n con la terapia casera M nima Moderada Notable Considerar a usted el tratamiento en el hogar ser Menos Igual m s efectivo comparado con la cl nica del hospital Tiene usted lesiones todav a Siafirmativo D nde Cara Brazos Manos Piernas Muslos Pies Pecho Espalda Considerar a usted el soporte psicol gico en el hogar ser Igual que en el hospital Mejor en el hospital Mejor en el hogar Ense anza Apropiada Encontr usted que la documentaci n recibida de SolArc fue til Si afirmativo por qui n Enfermera SolArc road band banda ancha Ni Exposiciones en la Terapia Presente Cuantas exposiciones tiene usted en una semana Exposiciones Cu l es
5. la cantidad m xima de minutos de exposici n que usted ha alcanzado Expone usted el frente espalda y los lados o s lo el frente y la espalda Usa usted un taburete para obtener m s intensidad de luz en las bajas piernas Cu ntos tratamientos a la fecha ha tenido usted Est usted en tratamiento continuo terapia de mantenimiento Usa usted las medidas de seguridad apropiadas tales como protecci n de los ojos Cu nto tiempo ha estado usted usando terapia en el hogar Efectos Secundarios Cu les son los efectos secundarios de la terapia en el hogar Enrojecimiento Dolor Ampollas Otros Ninguno Seguimiento Tiene usted seguimientos regulares con su dermat logo Con qu frecuencia Efectividad En general encuentra usted la terapia casera un enfoque efectivo Planea usted continuar con el tratamiento casero Lo har a usted otra vez Lo recomendar a usted Por qu arrow band banda estrecha UVB ultravioleta B
6. ERMATOLG A define fototerapia como la exposici n a radiaci n no ionizante para beneficio terap utico Ella puede implicar exposici n a ultravioleta UV A UVB o varias combinaciones La fototerapia puede ser administrada en ajustes de hospitalizaciones cl nicas hospitalarias centros de guarder as y consultorios m dicos as como tambi n en terapia en el hogar 1 Muchas enfermedades se han reportado responder a este tratamiento incluyendo psoriasis 2 dermatitis de mano 3 micosis fungoide 4 prurito pitiriasis rosada liquen plano pitiriasis liquenoidea y muchas m s La terapia de radiaci n UV en el hogar fue usada con xito el pasado para el tratamiento de psoriasis y otros des rdenes 5 Psoralenos m s ultravioleta A PUVA fue la primera modalidad UV en mostrar el mantenimiento de la aclaraci n inicial de psoriasis cuando un tratamiento es personalizado a la respuesta del individuo 5 Como una terapia en el hogar la PUVA no parec a ser una opci n apropiada ya que el psoraleno tomado por v a oral o puesto en el agua del ba agregaba un grado de complejidad que necesitar a extrema precauci n 1 La ultravioleta B de Banda Ancha en el hogar UBV 88 fue considerada exitosa en estudios previos 7 8 ella todav a mostraba ser un tratamiento sub optimo con mayores riesgos que la fototerapia en log sticas de hospitales 9 Esta fuente de radiaci n emite un espectro de banda ancha en un rango de 280 a 320 nm con un efe
7. Todos estos pacientes explicaron que en comparaci n con sus tratamientos previos en el hospital se necesita un tiempo m s largo para lograr los mismos resultados y que la intensidad de la luz en sus equipos caseros fue inferior que la de los equipos del hospital Con el tiempo parece que todos los pacientes lograron la aclaraci n apropiada y recomendaron el tratamiento en el hogar El eritema parece ser el efecto secundario m s reportado en estudios previos y por los pacientes Ese efecto secundario fue experimentado muy brevemente por los pacientes seg n ellos comenzaban sus terapia o cuando ellos exced an el tiempo y la cantidad de exposiciones Leer el Manual del Usuario y una ense anza apropiada son por lo tanto esenciales para prevenir cualquier efecto secundario mayor Un seguimiento dermatol gico recular es tambi n extremadamente importante para todos los pacientes en fototerapia casera porque el dermat logo prescriptor tiene la responsabilidad m dico legal Las gu as recomiendan seguimientos de 3 a 6 meses durante la fototerapia en el hogar para asegurar la evaluaci n profesional del progreso cl nico de la enfermedad y habilitar la vigilancia sobre c ncer de piels Aunque los pacientes que omitieron o no cumplieron con las citas de seguimiento no indicaron lesiones y estar en terapias de mantenimiento a ellos se les avis en rgicamente cumplir con sus citas regulares En conclusi n se encontr que la fototerapia NB UVB
8. cto terap utico en el rango de 319 a 315 nm y efectos de fototoxicidad m ximos alrededor de los 290 a 300 nm Con la llegada de la ultravioleta B de banda estrecha NB UVB que primariamente emite 311 a 313 nm hay menos da os de piel menos radiaci n para tratamiento m s efectivo de psoriasis y no mayor c ncer de piel a largo plazo que con BB UVB 10 En una reciente reuni n de dermat logos canadienses hubo opiniones divergentes como la oportunidad de fototerapia UVB NB en el hogar como una opci n para el tratamiento continuo o de mantenimiento de enfermedades fotosensibles En una revisi n de la literatura para clarificar este asunto no se encontr ning n art culo sobre fototerapia en el hogar y s lo un estudio por el British Photodermatology Group 11 El presente art culo es un estudio retrospectivo con miras a los pacientes en el rea de Ottawa sobre fototerapia NB UVB en el hogar y evaluando la viabilidad y seguridad de tal tratamiento Journal of Cutaneous Medicine and Surgery Vol 10 No S Septomber October X06 pp 234 240 235 M todo Identificaci n de pacientes Veinticinco pacientes que atend an a las cl nicas de fotodermatolog a en el Sisters of Charity del Ottawa Health Service en el Centro de Salud Elisabeth Bruy re Health Center en Ottawa y el Ottawa Hospital Civic Campus fueron prescritos para un equipo de banda estrecha en el hogar SolArc Systems Inc Barrie ON fabricante de todos los equipo
9. dad de acuerdo con el manual del usuario si 20 26 20 708 609 302 248 10 10 200 82 tratamientos 12048 s6 2 14 16 14 1040 15 60 1 14 56 25 100 BB banda ancha NB banda estrecha UVB ultravioleta B dijeron que era promedio y s lo 1 paciente report que era minimo En la comparaci n entre fototerapia de hogar y fototerapia de hospital 6 pacientes 25 observaron que en el hogar es superior 12 pacientes 48 tuvieron resultados similares y 7 pacientes vieron que la terapia en el hospital era m s efectiva El soporte psicol gico dado por el personal en las cl nicas de fototerapia fue visto como mejor por 10 pacientes 40 De los restantes 10 pacientes tuvieron soporte equivalente en el hogar y enla log stica del hospital y 5 pacientes tuvieron soporte psicol gico m s apropiado en el hogar Pocos pacientes reportaron efectos secundarios como se muestra en la Figura 3 tales como eritema 36 ampollas 1 prurito 8 y sequedad 1 Catorce pacientes 56 reportaron experimentar ning n efecto 238 Haykal an DesGrosilices secundario en relaci n a la efectividad de la fototerapia en el hogar 24 pacientes 96 vieron que el enfoque de un equipo en el hogar es m s efectiva y s lo 1 paciente no estaba convencido todav a Todos los pacientes ver Figura 3 aceptaron que ellos continuarian el tratamiento lo repetir an y lo recomendar an Di
10. en el hogar es muy efectiva en comparaci n con la terapia de hospital Es segura y presenta pocos efectos secundarios cuando los pacientes reciben gu as ense anzas y seguimientos apropiados No s lo es conveniente sino que tambi n proporciona ahorros efectivos para pacientes impedidos de asistir al hospital debido a tiempo viaje e interferencias con el horario de trabajo Todos los pacientes en terapia casera estaban satisfechos con sus tratamientos planean continuarlo y lo recomiendan a otros en situaciones similares Referen L Drake LA Ceilley RI Dormer W et al Guidelines of are for phototherapy and photochemotherapy J Am Acad Dermatol 1994 31 6438 Feidman SR Clark A Reboussin D et al An assessment of potential problems of home phototherapy treatment of psoriasis Cutis 1996 58 71 3 3 Sjovali P Christensen OB Treatment of chronic hand eczema with UV B Handylux in the clinic and at home Contact Dermatitis 1994 31 58 4 Harold JM Vonderheld EC Home ultraviolet phototherapy of carly mycosis fungoides preliminary observations J Am Acad Dermatol 1982 6 355 62 5 Abel EA Considerations in the use of home ultraviolet radiation therapy for psoriasis Psoriasis 1985 35 127 8 6 Jordon WP Clarke AM ct al Long term modified Gocckerman regimen for psoriasis using an ultraviolet B light source in the home Am Acad Dermatol 1981 4 584 91 Lowe NJ Home ultraviolet phototherapy Semi
11. n Dermatol 1992 11 2846 8 Larko O Swanbeck G Home solarium treatment of psoriasis Br J Dermatol 1979 101 13 6 any RPE Anstey A Diffey BL et al Home phototherapy Teport on a workshop of the British Photodermatology Group December 1996 British Association of Dermatologists Br J Dermatol 1999 140 195 3 10 Young AR Carcinogenicity of UVB phototherapy assessed Lancet 1995 345 1431 2 11 Cameron H Yule Moseley H ct al Taking treatment to the patient development of a home TL 01 ultraviolet B phototherapy service Br Dermatol 2002 147 957 65 12 Walters 1 Suberythematogenic narrow band UVB is markedly more effective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris J Am Acad Dermatol 1999 40 893 900 Ap ndice Cuestionario de pacientes Identificaci n del paciente Eda Sexo Enfermedad Psoriasis Dermatitis at pica Micosis fungoide Parapsoriasis Picaz n Dermatitis de manos y pies Vitiligo Otras 239 Tipo de equipo casero Equipo UVB Banda estrecha para manos y pies Equipo NB UVB de 6 l mparas para estar de pie 8 l mparas BB UVB El equipo casero fue cubierto por el seguro Si fue cubierto cobertura completa cobertura de un porcentaje Nombre de la compa a de seguro Sin cobertura Nombre de la compa a de seguro Razones para Elegir Fototerapia en el Hogar Cu l es la raz n para elegir fototerapia en
12. oblema operando los equipos a no nec vistar lSconstaners vmejora dela condici n abrenceado natural Ficura3 Patones de pacientes para recomendar fototerapia an el hogar la mayor a de ellos tuvieron dificultades tratando con las compa as de seguros quienes rechazaban cubrir los equipos en casa Seg n el sitio web de SolAre Systems Inc lt wwnw solaresystems com gt el costo si los impuestos para un equipo NB UVB de scis l mparas de estar parado de pie es 2 395 es 2 695 para un equipo de ocho l mparas de estar parado de pie y el equipo para manos y pies es alrededor de 1 795 A pesar del hecho de que el costo de los equipos muchas veces no fue cubierto por las compa as de seguro los pacientes consideraron esto ser un costo valioso a considerar para lograr el mantenimiento de sus enfermedades fotosensibles y estuvieron listos para recomendar esta opci n a otros M s de la mitad de los pacientes estuvieron en un tratamiento de mantenimiento ya que ellos hab an logrado la resoluci n de sus lesiones Parece que el mantenimiento a largo plazo se puede lograr con dosis m s bajas que aquellas usadas para la fase de aclaraci n con una dosis menos de un cuarto de la dosis del eritema m nimo Durante el transcurso de fototerapia en el hogar s lo un paciente report mejor a m nima y algunos pacientes reportaron que la terapia en el hospital fue m s efectiva que la terapia en el hogar
13. s para el hogar usados por esta poblaci n de pacientes proporcion la informaci n de contacto diagn stico modelo y n meros de serie de los equipos para el hogar y la fecha de compra para cada paciente SolArc Systems Inc No proporcion ning n soporte financiero para este estudio Cuestionario de Pacientes Un cuestionario de pacientes fue preparado enfocando diferentes reas de inter s raz n para elegir terapia en el hogar ense anza apropiada tratamiento m dico previo terapia de exposici n actual mejoras de la condici n efectos secundarios seguimientos dermatol gicos regulares y efectividad del enfoque Ap ndice Encuesta Veinticinco pacientes fueron contactados por tel fono y correo electr nico Un estudiante de cuarto a o de medicina de la Universidad de Ottawa K A H hizo todos los contactos de pacientes para evitar cualquier parcialidad de intimidaci n por el dermat logo tratante U P D Un paciente rechaz participar y un paciente estaba fuera del pais Resultados Una muestra de 25 pacientes ya hab an respondido favorablemente a la fototerapia en el Sister of Charity del Ottawa Health Service y en la cl nica de fototerapia del Ottawa Hospital Civic Campus fueron prescritos para un equipo NB UBV en el hogar Estos pacientes encuestados incluyeron 12 mujeres y 13 hombres con un promedio de edad de 49 a os y un rango de edad variante de 10 a 72 a os La figura 1 resume las enfermedade
14. s para las cuales los pacientes fueron tratados Siete pacientes 28 hab an comprado un 2 Taat Doc E A a A EE mm porii vico dermatitin topa Enfermedad equipo NB UBV para manos y pies SolAre Systems SolRx Serie 500 SSOUVB NB con 16 milivatios cm a 3 pulgadas 6 pacientes 24 tuvieron NB UVB de pararse de pie con seis l mparas SolAre Systems SolRx Serie 1000 1760UVB NB con 4 5 milivatios cm a 10 pulgadas y 12 pacientes 48 tuvieron el equipo NB UVB de pararse de pie con ocho l mparas SolArc Systems SOIRx Serie 1000 1780UVB NB con 5 mili vatios cm a 10 pulgadas Figura 2 El equipo cl nico de 44 l mparas en promedio tendr a una irradiancia de 13 mili vatios cm Todos los pacientes recibieron documentaci n incluyendo un manual del usuario con gu as de exposiciones con la compra de sus productos Veinticuatro pacientes 96 consideraron que la documentaci n recibida de SolArc Systems Inc fue til con 16 indicando que ellos hab an recibido ense anza apropiada de SolArc Systems Inc solo 28 obtuvieron la ense anza de una enfermera en la cl nica de fotodermatolog a y 40 obtuvieron la informaci n tanto de SolArc Systems inc como de las enfermeras S lo 3 pacientes adquirieron cobertura completa de sus compa as de seguros para la compra de sus equipos caseros 6 pacientes s lo tuvieron un porcentaje variando de 60 a 90 y 16 pacientes no obtuvieron absolutamente ning
15. scusi n La fototerapia en el hogar es un enfoque efectivo para el tratamiento de enfermedades fotosensibles tales como psoriasis vitiligo dermatitis at pica y micosis fungoide Esto no es sorprendente ya que la experiencia previa con BB UVB y NB UVB mostraron que ese tratamiento podria ser efectivo Todos los pacientes tratados encontraron este enfoque efectivo con la excepci n de un paciente quien no estaba completamente convencido ya que l hab a comenzado su tratamiento 2 semanas previas al estudio Los pacientes que llevaron sus tratamientos en el hogar estaban primariamente preocupados con el tiempo envuelto en asistir al hospital a recibir el tratamiento Debido a sus gastos de viajes y sus dificultades de trabajo ellos fueron prescritos con fototerapia de hogar Un prerrequisito para todos los pacientes era una respuesta terap utica previa a la fototerapia de hospital Tanto SolAre Systems Inc Como las enfermeras en las cl nicas de fotodermatolog a estuvieron implicados en proporcionar la ense anza apropiada para nuevos propietarios de fototerapia de hogar Enfermeras y dermat logos que no operan un centro de fototerapia debieran estar conscientes de las detalladas instrucciones proporcionadas a sus pacientes por parte de SolAre Systems Inc Sus roles se convierten m s en el de un seguimiento profesional m s que en el de la educaci n sobre la operaci n del equipo en el hogar Aunque los pacientes no tuvieron ning n pr
16. una cobertura uo uva mars y pies emina UVE NB equipo UVEND Tien de equipo casera Figura 2 Tipo de equipo casero usado por los pacientes UVB NB ultravioleta B banda estrecha Las razones principales para elegir fototerapia casera fueron menos gastos de viaje menos tiempo requerido menos dificultad con el horario del trabajo y recomendaci n del dermat logo Otras razones incluyen p rdidas de ingresos estr s personal conocimiento de que la enfermedad recurre cuando la fototerapia es descontinuada mudanza de la ciudad y la conveniencia de estar en el hogar Diecis is pacientes sintieron que la fototerapia en el hogar gener menos gastos con ahorros mensuales variables desde 20 hasta 600 dependiendo de la distancia viajada y gastos asociados y en las horas de trabajo perdidas Todos los pacientes que usaron terapia en el hogar habian previamente recibido uno o m ltiples tipos fototerapia de hospital Ello inclu a NB UVB de manos y pies 24 NB UVB parado de pie 80 BB UVB 16 ba o con PUVA 40 y PUVA sist mica 4 En relaci n con las terapias orales 48 de los pacientes no hab an tenido tratamiento m dico previo 28 de los pacientes no hab an tenido tratamiento m dico previo 28 hab an tomado metotrexato 24 recibieron acitretina Soriatane 4 recibieron ciclosporina y ningunos estuvieron en biol gicos Para mantener seguimiento regular dermatol gico 1 paciente 4 era visto cada 3
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