Neurosign 100 Manual Del Usuario 9883-23-16
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1. Mucho ruido al usar el electrobistur No hay respuesta al principio de la operaci n Baja o no respuesta evocada mec nicamento Chasquidos continuos y graficos de barras encendido sin estimulaci n indicador ELECTRODE WARNING encendido y sonando No hay respuesta usando el Estimulador El indicador CURRENT CONFIRM permanece iluminado una vez terminada la estimulaci n La sonda bipolar es demasiado grande bajo el microscopio y penetra demasiado en el tejido Dificultad en determinar que grupo de m sculos se esta estimulado Se requiere registro de datos Manual del Usuario 9883 23 16 P gina 21 SOLUCION Comprobrar que el mando de encendido est en 1 comprobar el enchufe comprobar el selector de voltaje comprobar los fusible Incrementar el volumen usar los auriculares Colocar el sensor del silencioso en el cable del electrobisturi La diatermia bipolar no debe afectar al Neurosign 100 pero tambi n se puede silenciar Normal Puede llevar tiempo llegar al nervio o al tejido al que est adherido el nervio en caso de duda use el estimulador a un ajuste alto de corriente 2 3 mA para comprobar la zona Se puede oir un l gero chasquido que indica que el nervio est alejado debajo de la sonda Si se ha usado bloqueo neuromuscular no se oir ninguna estimulaci n que no sea la el ctrica directa el test de tren de cuatro no es una garant a de que la uni n neuromuscular este libre de bloqueo Pa2. 0 magstim Cada interruptor controla un canal Cuando el indicador es ambar el canal est apagado cuando el indicador est en verde el canal est encendido El gr fico de barras para cada canal se iluminar mostrando la fuerza de la actividad muscular Cada gr fico de barras est calibrado desde 30 microV a 20 mV de cresta a cresta En la pr ctica con los electrodes correctamente colocados el gr fico de barras no se deber a iluminar hasta que el m sculo sea estimulado bien espont neamente o por el m dico tanto por manipulaci n como por estimulaci n del nervio El instrumento contiene un circuito para detectar el nivel de artefactos presentes a la salida La experiencia nos ha ense ado que cuando los electrodos est n mal colocados quiz s en tejido graso en vez de en m sculo o se han utilizado los electrodos equivocados existe una gran cantidad de artefactos y puede degradar la calidad de salida disponible El instrumento detecta este artefacto y activa una se al sonora de la forma siguiente Esta posibilidad se puede evitar usando el medidor de Impedancia descrito en la secci n 14 Para el prop sito de este manual el artefacto se define como voltajes indeseables presentes en el cuerpo o en el ambiente del quir fano Cada canal se controla por separado debe haber artefactos continuos durante unos 20 segundos durante cuyo per odo se iluminar la luz de ELECTRODE WARNING y se oira un pitido corto cada 8 segun
3. para intervenciones espec ficas Estos se indican m s adelante as como los productos de vida limitada Por favor tenta en cuenta que todos los electrodos y sondas son autoclavables con la excepci n del electrodo lar ngeo y la sonda desechable monopolar Medidor de Impedancia P N 9913 00 El Medidor de Impedancia se ha dise ado para comprobar que los electrodos est n correctamente colocados en el tejido muscular y no en grasa El aparato mide la impedancia entre los electrodos y la muestra en un histograma con una escala simplificada que no requiere un conocimiento especializado para su interpretaci n Funciona a pilas y puede utilizarse antes de colocar los pa os al paciente y puedan ser recolocados los electrodos si fuese necesario Es completamente autosuficiente y no necesita ser conectado el Neurosign 100 Puede usarse tanto para medir la impedancia de las agujas intramusculares o de electrodos de superficie y puede usarse por lo tanto en otros departamentos P gina 25 Membrane lt switches LED Display 100k 10k 8k 7k 5k 3k 2k 1k Jo skJO 1k POOR lt gt coop Low Battery indicator Needle electrodes 0 1k Surface electrodes 0 5k Laryngeal electrode 2k Typical readings A The MAGSTIM Company Limited Batteries low Neurosign 100 Press Impedance Meter ON OFF A N Output sokHz Electrode
4. Sonda de Estimulaci n se pone en contacto con una via neural el m sculo correspondiente se contraer y el aparato registrar la respuesta dependiendo del nivel de estimulaci n El nivel de sonido est Manual del Usuario 9883 23 16 P gina 18 07 Mayo 2004 Neurosign 100 INTERPRETACI ONDE LAS SE ALES AUDIO magstim gobernado por el control de volumen pero el gr fico de barras se iluminara al nivel del grado real de actividad sin tener en cuenta el control de volumen El nivel es una cuesti n de elecci n del cirujano pero existe informaci n til aun durante los per odos inactivos pues seg n el cirujano se acerca a las fibras neurales se recogen peque as reacciones y el cirujano tiene un cierto grado de aviso anticipado Si el aparato empieza a sonar en cualquier momento de la intervenci n el panel rontal mostrar una luz ELECTRODE WARNING Esto indica que existe alg n problema con los electrodos para ese canal que debe ser comprobado Con tal de que el problema no sea severo por ejemplo que no se ilumine en absoluto el gr fico de barras el aparato puede continuar funcionando con eficacia reducida Ver Secci n 8 para colocaci n de electrodos Si se oyese un chasquido cada vez que un instrumento quir rgico toque tejido esto es causado por un contacto de metal con metal o por la acumulaci n de carga est tica en el cirujano o en el instrumento Esta carga puede ser ocasionada por el uso de instrumentos de me
5. cuyo nivel es proporcional al est mulo aplicado a la v a neural El nervio tambi n puede estimularse directamente usando una peque a corriente v a una Sonda de Estimulaci n Existe un n mero de salidas disponibles en la parte posterior del aparato que permiten conectar instrumentos de EMG un osciloscopio un aparato de registro o un computador Hay disponible el software para poder archivar datos y an lisis de las curvas Este instrumento se entrega con una Sonda de Estimulaci n bipolar o conc ntrica a elegir un Preamplificador y una Interfase para Sondas Estimuladoras Para detalles sobre disponibilidad de tipos de sondas y configuraciones de amplificador o para la compra de nuevos electrodos de registro por favor vea la secci n de Accesorios en p gina 34 y siguientes secci n 14 y contactar con su representante o distribuidor local Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 2 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim SECCION 3 _ AVISOS Y PRECAUCIONES ATENCION El Neurosign 100 est dise ado para usar durante las intervenciones quir rgicas y debe ser usado solamente por personal cualificado que haya estudiado cuidadosamente este Manual de Funcionamiento y le do esta secci n Este instrumento est dise ado para ayudar al cirujano en la identificaci n y monitorizaci n de nervios en riesgo durante la cirug a No es un sustituto de la experiencia en la toma de decisiones quir rgicas Antes de usarlo aseg rese q
6. del Usuario 9883 23 16 P gina 7 07 Mayo 2004 Neurosign 100 magstim VOLUMEN Este mando controla el volumen del sonido disponible del altavoz pero no IDENTIFICACION DEL CANAL CHANEL IDENT afecta al gr fico de barras o las salidas de BNC disponibles en la parte posterior del aparato El instrumento utiliza una t cnica de compresi n que amplifica las peque as se ales m s que las grandes Esto mejora la sensibilidad del instrumento a se ales de entrada bajas al mismo tiempo que da una buena se al de niveles de entrada muy altos ocasionados bien por la estimulaci n directa o la distorsi n mec nica del nervio En algunos casos el cirujano puede desear monitorizar dos grupos de m sculos a la vez No obstante si quiere diferenciar entre las dos ramas de nervios que est monitorizando el mando del CHANEL IDENT debe encenderse Esto introduce una textura diferente al sonido de salida de cada canal Esta diferencia est solo en el altavoz las salidas disponibles para conectar a registradores externos no incluyen este canal de identificaci n Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 8 07 Mayo 2004 Neurosign 100 magstim SECCION 5 DISPOSICION DEL PANEL POSTERIOR pe CONECTOR A RED SALIDAS DE EMG SALIDA TRIGGER SENSOR SILENCIADOR MUTE SENSOR Manual del Usuario GROUNDING RELIABILITY CAN ONLY BE CAUTION TO REDUCE THE RISK OF ELECTRIC MUT STIMULATION Oo ACHIEVED WHEN THE EQUIPMEN
7. el cable y la sonda est n en buena condici n mec nica sin hendiduras roturas rajas o conexiones flojas S1 existen protusiones agudas en la punta de la sonda de Estimulaci n sta no debe usarse Se debe comprobar tambi n que los electrodos de aguja est n en buenas condiciones Electrodos de mala calidad dar n resultados de mala calidad No use los electrodos m s de 10 veces a no ser que se vea que est n en buenas condiciones y hayan sido inspeccionados bajo un microscopio de 20X para ver la oxidaci n y dep sitos de tejido Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 23 07 Mayo 2004 Neurosign 100 MANTENIMIENTO PREVENTIVO LIMPIEZA Y ESTERILIZACION SERVICIO magstim El mantenimiento preventivo se limita a las inspecci n visual de la carcasa del aparato las interfases los cables y las sondas comprobando que no tengan rajas o roturas Dicha inspecci n debe efectuarse antes de cada intervenci n y el aparato no debe usarse en caso de cualquier signo de da o No se necesita ning n otro mantenimiento preventivo Las sondas de estimulaci n reutilizables y los electrodos reutilizables pueden esterilizarse por gas por esterilizaci n qu mica o por autoclavado pero la temperatura utilizada no deber a exceder los 140 C Tanto las sondas como los electrodos reutilizables deber n limpiarse despu s de su utilizaci n seg n las normas y procedimientos del centro hospitalario primero los distintos elementos deber n
8. eliminar las respuestas de la distorsi n mec nica del nervio que es el modo de aviso temprano al cirujano La ventaja de esto es que debido a la alta frecuencia el cirujano tendr que estimular el tejido durante un tiempo menor y el circuito de CURRENT CONFIRM CONFIRMACION DE CORRIENTE podr comprobar que la corriente correcta ha pasado m s r pidamente Si se ha usado bloqueo neuromuscular este interruptor debe ser puesto a 3 Hz A esta frecuencia la estimulaci n superar el bloqueo si no es demasiado profundo aunque puede tardar 1 2 segundos en confirmar que ha pasado la corriente correcta Tenga en cuenta que se debe evitar una dosis alta de bloqueo neuromuscular pues esto reducir significativamente el potencial de acci n del m sculo SONDA El cable de la Interfase de la Sonda Estimuladora debe conectarse al enchufe marcado PROBE a no ser que no se requiera para la intervenci n en cuyo caso se puede dejar desconectado Se ajusta empujando hasta o r un clic Se extrae tirando de la clavija no del cable Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 5 07 Mayo 2004 Neurosign 100 CORRIENTE DEL ESTIMULADOR ESTIMULATOR CURRENT magstim El control ajusta la corriente que fluye a trav s de la Sonda de Estimulaci n y as a trav s del tejido tocado por la Sonda aunque esta corriente estar afectada por la calidad del contacto Puede ajustarse desde 50 uA hasta 5 mA y consiste en un estrecho impulso en negativo d
9. estimulaci n monopolar El monitor se apaga por un per odo de 1 23 mg despu s del impulso estimulante lo suficiente para eliminar el artefacto pero lo suficientemente corto para no eliminar cualquier respuesta Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 10 07 Mayo 2004 Neurosign 100 SECCION 6 CUIDADO Y MANTENIMIEN TO PREPARACION PARA USO Manual del Usuario 9883 23 16 magstim INTERFASE PREAMPLIFICADORA El preamplificador debe limpiarse con un pa o sin hilas empapado en alcohol No use agua pues puede afectar el uso del aparato mientras est h medo y puede da arse El Neurosign 100 detecta voltajes muy peque os dentro de grupos de m sculos Para asegurarse que se amplifica la menor cantidad posible de ruido el ctrico el instrumento usa una Interfase Preamplificadora que debe colocarse cercana al paciente generalmente cerca de la cabeza en el rail superior de la mesa de operaciones o en un lateral El preamplificador viene provisto de un clip para acop arlo a una mesa adem s se puede colocar sobre el pecho del paciente o en cualquier otro lugar apropiado El cable debe conectarse a su enchufe correspondiente en la parte posterior del instrumento Se usan tres electrodos para monitorizar cada grupo de m sculos Se recomienda el uso de lectrodos de acero inoxidable sin aislamiento que deben esterilizarse antes de su uso Dos de estos electrodos se conectan a las entradas del amplificador diferenci
10. intervenci n y preferencias individuales se ELECTRODOS _ pueden usar diferentes electrodos En algunos casos pueden ser adecuados los electrodos de superficie aunque en la mayor a de los casos los electrodos subd rmicos no aislados tipo aguja son los m s adecuados Hay un electrodo disponible para monitorizar las cuerdas vocales ver secci n 14 COLOCACION La exacta colocaci n de los electrodos en el m sculo variar de acuerdo DE LOS con la intervenci n que se efectue Es importante conseguir insertar los ELECTRODOS electrodos dentro del mismo m sculo y que no est n simplemente descansando en tejido adiposo Esto puede ocurrir si se colocan mal los electrodos o si traspasan el m sculo alcanzando el tejido adiposo al otro extremo El electrodo de referencia debe colocarse cerca del m sculo para reducir artefactos pero no en el mismo grupo de m sculos Para monitorizar el nervio facial durante la resecci n del neurinoma del ac stico cirug a del o do o en cirug a mastoidea se sugiere que se monitoricen dos grupos de m sculos uno sobre el ojo y el otro en el labio Para el labio el electrodo de referencia color verde debe insertarse en el m sculo orbicular sobre el borde bermell n del labio superior con los electrodos sensores de color rojo y negro insertados en el m sculo orbicular por debajo del borde bermell n del labio inferior Al colocar los electrodos alrededor del ojo los electrodos detectores deben inserta
11. lavarse bajo un chorro de agua caliente para eliminar la contaminaci n con sangre y tejidos despu s deber n limpiarse con desinfectante y un pa o libre de fibras no utilice limpiadores abrasivos ya que da ar a el revestimiento de PTFE Poli tetra fluoro etileno de algunas sondas identificable como un revestimiento de color negro junto al extremo de la sonda no ejerza demasiada fuerza al limpiar las sondas Son fr giles y deben limpiarse con cuidado los cables pueden lavarse pero no deben ser sometidos a tracci n tanto las sondas como los electrodos reutilizables son macizos no poseen luz tanto las sondas como los electrodos reutilizables pueden lavarse a m quina siempre y cuando su temperatura de trabajo no exceda los 140 C Los distintos elementos deber n colocarse en un contenedor de pl stico o no met lico si van a lavarse a m quina No coloque ning n material sobre las sondas o los electrodos el exterior de la unidad principal y las fundas del Preamplificador y de la Sonda Estimuladora pueden limpiarse con un pa o empapado en una soluci n acuosa de isopropanol BP al 70 Para m s informaci n p ngase en contacto con el distribuidor m s pr ximo o con The Magstin Company Limited Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 24 07 Mayo 2004 Neurosign 100 Manual del Usuario 9883 23 16 SECCION 14 ACCESORIOS magstim El Neurosign 100 tiene una serie de accesorios que facilitan su uso y sirven
12. 3 23 16 Pagina 13 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim DIAGRAMAS DE COLOCACION DE ELECTRODOS Fig 1 Colocaci n de electodos para Neurinoma de Ac stic y Cirug a Mastoidea Pa ve Frontalis CH 1 lt ve Reference Dejar holgura Orbicularis para compensar contracciones v Reference ae lt 2 Levator labii as superioris ve eid 6 Ne o Reference Fig 2 Colocaci n sugerida de electrodes para cirug a parotidea Reference CH 2 ras ve N ve Ve POD A CH 1 e Ve POD A CH 2 Reference Pod A only ve POD B CH 1 ve Fig 3 Colocaci n sugerida de electrodes si se usa el Dual Pod Switch POD BCH 2 tve durante la cirugia de parotida Ve Manual del Usuario 9883 23 16 P gina 14 07 Mayo 2004 Neurosign 100 Reference for CH 1 Pa Reference CH 2 KT ve N ve Fig 5 Colocaci n surgerida de electrodes para cirug a brachial plexus a Nerve Radial Ulnar Median Posterior interosseous Axillary Musculocutaneous Suprascapula Medial pectoral Fig 6 Electrodo flexible para usar en cirug a del tiroides Epiglottis a A Vocal lt cord Endotracheal tube Anterior view magstim Fig 4 Colocaci n surgerida de electrodes para submandibular Frontalis Orbicularis ocili Levator labii superioris Orbicularis oris Mylohyoid a i Muscle Brachioradialis triceps brachii He re peri n i i H Biceps brac
13. AL 2 est n desconectados en OFP e fije el Preamplificador al paciente o a la cama e introduzca el cable en la entrada del Preamplificador PRE AMP POD IMPUT en la parte posterior del NEUROSIGN 100 e conecte el cable de corriente con el mando a 0 e ponga el mando de corriente a 1 El piloto naranja se encender encienda CANAL 1 Y CANAL 2 seg n se requiera e con los electrodos conectados e insertados correctamente no deber a haber segmentos iluminados en el gr fico de barras con el paciente quieto Inmediatamente despu s de la inserci n de las agujas algunos segmentos paroadear n el m sculo est irritado por los electrodos Si persisten segmentos iluminados compruebe la colocaci n de los electros y el cableado del Preamplificador si el cableado esta correcto retire y vuelva a situar los electrodos ver secci n 8 e levante la parte forntal del Neurosign 100 cambiando la posici n del asa para que le permita o r los sonidos de bajo nivel e enchufe la Interfase de la Sonda de Estimulaci n en el conector frontal y col quelo convenientemente cerca del paciente Mejor a los pies de la mesa donde puede estar en zona no esteril para conectar y desconectar con m s comodidad e conecte la Sonda de Estimulaci n a su Interfase respetando el c digo de colores Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 12 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim SECCION 8 ELECTRODOS DETECTORES TIPOS DE Dependiendo del tipo de
14. Neurosign 100 Manual Del Usuario 9883 23 16 Neurosign 100 Seccion 1 Seccion 2 Seccion 3 Seccion 4 Seccion 5 Seccion 6 Seccion 7 Seccion 8 Seccion 9 Seccion 10 Seccion 11 magstim N DE PAGINA Garantia A Descripcion 5 Avisos Y Precauciones 6 Disposicion Del Panel Frontal 8 Disposicion Del Panel Posterior 12 Preamplificador 14 Preparacion Para Uso 15 Electrodos Detectores 16 Diagramas De Colocacion De Eletrodos 18 19 Interfase Para Sondas Estimuladoras 20 Sondas De Estimulacion 21 Uso Del Neurosign 100 23 Interpretacion De Se ales Audio 24 Interpretacion De Los Sonido Del Neurosign 26 Ajustes De Corrientes De Estimulacion Sugeridas 26 Lista De Resolucion De Problemas 2l Neurosign 100 Seccion 12 Seccion 13 Seccion 14 Seccion 15 Silenciador Para Electrobisturi Mantenimiento Y Servicio Seleccion De Voltaje Y Fusibles Mantenimiento Por El Usuario Mantenimiento Preventivo Limpieza Y Esterilizacion Servicio Accesorios Medidor De Impedancia Interruptor Para Dos Preamplificadores Dual Pod Switch Electrodo Laringeo Electrodo De Aguja Sondas Maletin De Transporte Especificaciones 28 29 29 29 30 30 30 31 31 31 32 33 34 36 37 magstim 1999 The Magstim company Limited Spring Gardens Whitland Carmarthemshire Wales U K All rights reserved No part of this manual may be reproduced without the written
15. T IS SHOCK DO NOT REMOVE COVER REFER CONNECTED TO A HOSPITAL GRADE RECEPTACLE SERVICING TO QUALIFIED SERVICE PERSONNEL FUSE ACCESS j MADE IN BRITAIN hd f The MAGSTIM Company Limited COVER BELOW T a HEADPHONE SERIAL NO 00235XX92 PRE AMP POD INPUT 0 0 o O O Cres o db PATIENT CONNECTION ELECTRICALLY ISOLATED URRENT ECORD 1V R mA CAUTION THESE OUTPUTS ARE NOT PATIENT ISOLATED J El cable conector a red debe conectarse antes de encender el aparato La unidad est apagada cuando el interruptor est en la posici n 0 y encendida en la posici n 1 Hay dos fusibles graduados a T500mA para su funcionamiento a 100 120 V o T250 mA para su funcionamiento a 230 240 voltios Los fusibles se pueden extraer o comprobar extrayendo la tapa de la caja de fusibles Estas salidas vienen despu s de los filtros de 10 KHz pero antes del condicionamiento de se ales necesario para la secci n de audio incluyendo el CHANNEL IDENT y por lo tanto puede conectarse a un instrumento de registro de EMG a un ordenador y las formas de onda capturadas e impresas si se requiere Los amplificadores de se al tienen una ganancia de 500 y una salida entre 15 mV y 10 V cresta a cresta Esta salida compatible TTL permite que se sincronice al aparato un osciloscopio registrador de gr ficos o un monitor para obtener las ondas o copias duras Se puede usar junto con un instrumento EMG Usando la salida Trigger y una tarjeta a
16. a aguja con el mismo ngulo en que se insert Las agujas no deben retirase sujetando por las conexiones de los cables Esto podr a da ar los cables y dar lugar a un funcionamiento defectuoso o a una reducci n de la vida del producto Altos niveles de RF generalmente generados por equipos electroquirurgicos pueden interferir con el funcionamiento del sensor silenciador si el aparato no est conectado al cable del electrocauterio No se debe conectar el silenciador de sonidos al Neurosign 100 si la pinza no se va a colocar en el cable del electrocauterio o se pueden producir Manual del Usuario 9883 23 16 P gina 3 07 Mayo 2004 Neurosign 100 magstim amortiguaciones par sitas del Neurosign 100 En condiciones extremas puede ser que el sensor silenciador o el preamplificador puedan ser afectados por RF en cuyo caso se pueden iluminar algunos segmentos del gr fico de barras En este caso el equipo productos de la interferencia debe ser identificado y cambiado como alternativa se puede mejorar la situaci n cambiando de sitio el preamplificador estimulador los cables de los mismos o el sensor silenciador Antes de usar el instrumento compruebe que no hay signos de da o f sico en cualquiera de los aparatos y accesorios La Sonda de Estimulaci n debe ser inspeccionada despu s de su esterilizaci n por autoclave por signos de da o f sico y las puntas comprobadas Deben ser paralelas y redondeadas Reemplazar cualquier elem
17. al ve y ve colores rojo y negro y el tercero se conecta a una entrada de referencia Ref color verde Debe tenerse cuidado de conectar correctamente los electrodos manteniendo separados los canales Los mejores resultados se obtendr n si se enroscan ligeramente los cables de cada grupo de m sculos esto reduce el ruido que recogen los cables antes de llegar a la Interfase Preamplificadora CH2 CHI NEUROSIGN PRE AMPLIFIER A CAUTION RF burns are a recognised risk of using needle electrodes in conjunction with electrosurgical equipment Refer to the operating manual for safety advice Es absolutamente esencial usar los electrodos correctos y se recomienda que se usen exclusivaemnte los electrodos trenzados de la Magstin Company Limited Pueden fijarse tanto a la cama como al paciente Para mayor informaci n ver secci n P gina 11 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim SECCION 7 PREPARACION PARA USO El aparato debe prepararse de la forma siguiente e limpie el aparato con un pa o seco o con un material sin hilos empapado en alcohol e ponga la Sonda de Estimulaci n y los electrodos en un autoclave durante el tiempo recomendado ver secci n 13 o use productos preesterilizados e inserte los electrodos y con ctelos al Preamplificador ver secci n 8 para colocaci n de electrodos y secci n 6 para conexi n al Preamplificador e aseg rese que tanto el CANAL 1 como el CAN
18. alidez para registro de datos Esta salida no debe confundirse con la Sonda de Estimulaci n la salida de Registro de la Corriente de Estimulaci n del panel posterior no est en el lado en que la electr nica esta aislada y no debe conectarse nunca al paciente El conector de Auricular acepta jacks est reos de 3 5 mm y auriculares con una impedancia entre 20 y 100 omnios La mayor parte de los auriculares ligeros tienen una impedancia de 32 omnios El volumen de los auriculares se controla con el mando situado en el panel posterior no obstante este control funciona despu s del mando de volumen del panel frontal por lo tanto se deben utilizar ambos en orden La salida de los auriculares es en mono aunque se usen ambos canales para que no se pierda la informaci n debido a dificultades de audici n de cualquier cirujano Cuando se usen los auriculares se encontrar que el silenciador es solo parcialmente efectivo asi que se oir algun sonidos del electrobistur No se oir ning n sonido procedente del Neurosign 100 El cable de la Interfase Pre Amp se enchufa a la entrada Pream Amp Pod Input Hay que presionar hasta el final Para extraer el cable presionar la leng eta y extraer la clavija No tirar del cable para extraer la clavija No tirar del cable para extraer el conector pues se puede da ar El Neurosign 100 que acompa a esta revisi n del Manual del usuario incorpora circuitos que eliminan los artefactos producidos por la
19. cha garant a La Compa a solamente aceptar responsabilidad por la seguridad fiabilidad y funcionamiento del equipo si Las modificaciones y las reparaciones se llevan a cabo por personas autorizadas por la Compa a La instalaci n el ctrica del local donde se use el equipo cumple con las regulaciones locales El equipo se usa de acuerdo con las instrucciones de funcionamiento Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 1 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim SECCION 2 DESCRIPCION El monitor de Nervios NEUROSIGN 100 ha sido dise ado para responder a las necesidades del equipo quir rgico monitorizando de forma continua las v as neurales que est n bajo riesgo durante las operaciones quir rgicas El instrumento da una interpretaci n audible del movimiento del m sculo que es detectado por electrodos colocados en los m sculos relevantes controlados por aquellos nervios que se considera que est n en peligro Nota La contracciones musculares son posibles solamente si no se usa bloqueo neuromuscular o este es limitado El Neurosign 100 no se puede usar en los casos en que el paciente est paralizado El estimulador tren de cuatro no debe usarse como prueba de que se ha disipado el bloqueo el Neurosign 100 puede detectar EMG bien por debajo del umbral del movimiento visible del m sculo La actividad cercana a las fibras neurales har que los m sculos se contraigan y el instrumento emitir un sonido distintivo
20. dos hasta que se aclare el problema Si el artefacto cae por debajo de un cierto nivel aunque sea por un corto espacio de tiempo el circuito de aviso se reajusta y el proceso empieza de nuevo Hay tres razones por las que el indicador de ALARMA DE ELECTRODOS se iluminar e Se esta utilizando un electrobistur monopolar durante m s de 20 segundos seguidos introduciendo el artefacto en el paciente La ALARMA DE ELECTRODOS se apagar en cuanto se apague el electrobistur e Los electrodos est n mal colocados o se ha soltado alguno el uso del monitor de impedancia va a evitar lo primero el monitor lo detecta al encenderlo y la fijaci n de los electrodos con esparadrapo seg n se ve en los diagramas de las p ginas 19A y 19B evitar lo segundo e Existe una actividad EMG continua durante m s de 20 segundos tal actividad EMG continua no es en general una buena se al pues representa una irritaci n continua del nervio Cuando suene el indicador se deben comprobar los electrodos a la primera oportunidad que se presente durante la operaci n quir rgica si fuese posible La experiencia nos ha ense ado que unos electrodos correctamente colocados y del tipo apropiado no dar n problemas Se deben colocar cuidadosamente ver secci n 8 y recordar que contracciones fuertes de los m sculos alterar n los electrodos Los electrodos se deben fijar con seguridad al paciente as como ser correctamente colocados e insertados Manual
21. e estimulaci n En la pr ctica esto suele significar en la propia herida Puede esterilizarse por autoclave y tiene una vida similar a los electrodos sensores estandar 12mm qty 20 P N 1696 00 20mm qty 20 P N 1697 00 25mm qty 20 P N 1698 00 electrodo separado 20mm qty 20 sondas de estimulacion monopolar P N 1701 00 Los electrodos de aguja que se incluyan con el Neurosign 100 estan dise ados para una larga duraci n pero deber n reponerse peri dicamente Por su propia naturaleza se van deteriorando con el uso y con el tiempo la superficie del acero inoxidable se va oxidando lo que llegar a dar una pobre relaci n se al ruido Si hay segmentos del gr fico de barras iluminados y los electrodos est n bien colocados el problema puede ser el estado de los electrodos Lo m s seguro es usar los electrodos un m ximo de 10 veces y luego reemplazarlo por nuevos Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 28 07 Mayo 2004
22. e 200us a una frecuencia de 30 Hz o 3 Hz dependiendo de la posici n del interruptor de FRECUENCIA Note que la mayor parte del recorrido de la escala esta en los niveles bajos de corriente por debajo de 1 mA los niveles m s altos se usan para estimular a trav s del tejido y hueso Corrientes mayores de 1 mA no deben usarse directamente en el nervio expuesto durante la cirug a de los nervios craneales Aunque la corriente m nima necesaria depende del tipo de intervenci n y a las caracter sticas fisiol gicas de cada paciente la corriente se debe colocar en 0 02 mA como valor b sico pero el usuario debe estar dispuesto a cambiarla seg n su experiencia Ver la tabla de la p gina 28 indicativa de los ajustes de corriente adecuados Para m s datos sobre corrientes espec ficas para cada tipo de intervenci n consultar las hojas de intervenciones obtenibles del fabricante o del distribuidor Si se ilumina el indicador la sonda est funcionante Aseg rese de que ambos electrodos est n en contacto con tejido no solamente el lateral de un electrodo Si el indicador no se ilumina desenchufe la sonda y pruebe con otra si esta segunda sonda funciona la primera est estropeada si todav a no funciona el fallo est en el estimulador Todos los componentes est n fabricados con el m ximo cuidado para una larga vida pero los componentes deben tratarse con cuidado durante la esterilizaci n y almacenaje del equipo Para que el cirujano se
23. encia de sonido puesto que el aparato registra el movimiento del m sculo se deduce que el m sculo debe contraerse para que se olga alg n sonido El m sculo puede no contraerse por una serie de razones puede no estarse estimulando el nervio el nervio puede estar da ado o seccionado o el bloqueo neuromuscular pueden ser demasiado profundo Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 19 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim INTERPRETACION DE LOS SONIDOS DEL NEUROSIGN DESCRIPCION CAUSAS SONIDO TIPICO Impulsos Rafaga Tren Silencio AJUSTES SUGERIDOS DE CORRIENTE DE ESTIMULACI N Tosos los valores tienen una tolerancia de 20 or 25uA el que es m s grande Estumulaci n Electrica Manipulaci n quirurgica directa Estiramiento del nervio Comprei n del nervio Irrigaci n Calentamiento eje laser o diatermia No est el nervio No est estimulado T cnica de estimulaci n incorrecta Paciente paralizado Nervio da ado antes de la cirugia Electrodos en el grupo de musculos equivocado Entre el Canal Auditivolnterno y tronco del enc falo no mielinizado Nervio facial mielinizado Nervio Laringeo Recurrente Hueso en el Canal Auditivo Interno Hueso en cirug o del o do medio Hueso en cirug a mastoide Hueso en cirug a espinal Manual del Usuario 9883 23 16 P gina 20 Chasquidos regulares a la frecuencia del estimulador al usar la sonde de Estimulaci n un so
24. ento da ado El uso de los electrodos de aguja cuando se usan cerca o en conjunci n con equipo electroquirurgico tiene el potencial en ciertas condiciones de desajuste del equipo electroquirurgico de producir quemaduras en el punto de contacto entre el electrodo de agujas y el tejido Se recomienda encarecidamente que se sigan estrictamente las instrucciones de preparaci n y uso del equipo electroquir rgico y que dicho equipo sea regularmente comprobado en cuanto a seguridad y funcionamiento correcto Con el Neurosign 100 solo se debe usar equipo que tenga la caracter stica de desconexi n autom tica y que mida la impedancia de retorno de la placa Las condiciones que pueden producir tal riesgo potencial se refieren a la placa de retorno del electrobistur a menudo conectada a la pantorrilla del paciente Una buena preparaci n de la zona para asegurar un contacto correcto con una baja impedancia es de vital importancia para la seguridad del paciente Debido a que el riesgo est relacionado con la placa de retorno y su impedancia con respecto al cuerpo se considera que el riesgo est exclusivamente con el uso de la diatermia monopolar La diatermia bipolar como su nombre sugiere usa sus propios electrodos activo y de retorno en las mismas pinzas Por lo tanto debe evaluarse si la diatermia monopolar es necesaria cuando se use el equipo para monitorizaci n de nervios Para reducir cualquier posible corriente inducida en los cable
25. hii 4 anconeus extensor carpi radialis di da longus Extensor carpi a radialis longus Radial Anconeus Flexor carpi ulnaris Pronator teres pronator quadratus flexor carpi radialis palmaris longus flexor digitorum superficialis Mm Median Pronator f A teres WY Flexor carpi J radialis Brachioradialis Extensor carpi i Radial W ulnaris Posterior interosseous i Extensor Fl digito l Supinator extensor carpi ulnaris capl Y nel Flexor P ac ulnaris digitorum Y extensor digitorum extensor indicis extensor pollicis longus Deltoid teres minor Coracobrachialis biceps brachii Supraspinatus infraspinatus Pectoralis major pectoralis minor superficialis Median Ulnar hay YY Palmaris Y longus Median oy Cable del Ventricular fold electrodo false cord Pistas sensoras del electrodo Areas activas del electrodo L neas en negro del tubo Electrode mounted on tube surface Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 15 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim SECCION 9 INTERFASE POD DE LA SONDA ESTIMULADORA LIMPIEZA Y Puede limpiarse con un pa o sin MANTENIMIENTO _hilas empapado en alcohol No use paa kg aguja El cable y el conector se Prob e 1 Probe 9 pueden lavar en agua Si se quiere Secar con un pa o y dejar que se sequen antes de guardarlos La N E U R OS I G N Interfase puede esterilizarse en Stimulato
26. lectrobistur porque sino puede recoger falsas se ales y apagar el altavoz sin querer Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 22 07 Mayo 2004 Neurosign 100 SECCION 13 SELECCION DE VOLTAJE Y GRADUACION DE FUSIBLES MANTENIMIENTO POR EL USUARIO magstim MANTENIMIENTO El Neurosign 100 est preajustado en f brica para funcionar a 100 V 120 V 230 V 6 240 V seg n corresponda La graduaci n de fusibles es como sigue VOLTAJE CANTIDAD FUSIBLE S GRADUACION DE LA RED TAMANO 100 120V 2 20 x 5mm TO SA 230 240 V 2 20 x 5mm T0 25A Los fusibles se pueden cambiar abriendo la tapa de fusibles extrayendo los contenedores de los fusibles marcados con una flecha reemplazando el fundido por uno de la graduaci n correcta y volviendo los contenedores a su lugar Reponer la tapa en su sitio Se puede cambiar el voltaje extrayendo la tapa de los fusibles girando el selector y reponiendo la tapa No cambie los fusibles por los de un calibre inadecuado o haga funcionar el aparato con el selector de voltaje equivocado Puede da ar el aparato Se puede ver el voltaje seleccionado cuando se repone la tapa Al comienzo de cada sesi n el usuario debe comprobar que la Sonda de Estimulaci n Reutilizable no est da ada Es importante a Comprobar que la distancia entre las puntas de los dos cables es de 2 3 mm sonda bipolar solamente b Aseg rese que el extremo de la punta met lica permanece redondeada c Que
27. nal gica o digital la salida de EMG puede ser capturada por un computador La distribuye el software indicado para este prop sito ver secci n 14 Con el Neurosign 100 se puede usar un Sensor Silenciador para cortar la salida de sonido durante el uso del electrobistur Se debe conectar a este enchufe el cable del sensor El sensor debe pinzarse al cable monopolar del electrobistur cerca de ste No existe ajuste para el silenciador Si no se requiere el silenciador no colocar el sensor y el Neurosign funcionar normalmente Tenga en cuenta que el gr fico de barras y las salidas de EMG no est n afectados por el silenciador y mostrar n un alto grado de artefactos durante el uso del electrobistur 9883 23 16 P gina 9 07 Mayo 2004 Neurosign 100 REGISTRO DE LA CORRIENTE DE ESTIMULACION AURICULARES ENTRADA DE LA INTERFASE PRE AMP POD INPUT NOTA magstim Esta salida puede usarse para registrar el ajuste de la corriente de la Sonda de Estimulaci n con respecto al tiempo en conjunci n con las salidas de Audio o EMG Proporciona un voltaje proporcional a la corriente de la Sonda de Estimulaci n regulada en el panel frontal no obstante la corriente real que fluye a trav s del tejido esta afectada por la calidad del contacto entre la Sonda y el tejido El voltaje a la salida de Registro de la Corriente de Estimulaci n est solamente presente cuando el indicador de CURRENT CONFIRM est iluminado de ah su v
28. nido d bil puede indicar que el nervio est detr s del tejido estimulado Chasquidos sincronizados con la manipulaci n quirgica del nervio o del tejido conectado al nervio a menudo suena como crujido de papel Chasquidos continuos que duran varios segundos o incluso minutes despu s de efectuar alguna acci n quir rgica Excepto para irrigaci n que est n causados por la diferecia de temperature entre el salino y el tejido y se cree que es inofensivo una respuesta en tren es un aviso de que el nervio ha sido irritado significativamente y el cirujano debe esperar hasta que la respuesta desaparezca Este tipe de respuesta es importante y no debe ser ignorada El silencio puede ser preocupante hasta o r la primera respuesta positive Con frecuencia los cirujanos esperan o r respuestas muco antes de acercarse al nervio Se debe seguir los procedimientos normales para localizar el nervio El monitor detectar el nervio cuando el cirujano est cerca El silencio es tambi n un signo de que la cirug a no est irritando el nervio y en ese caso seria la situaci n ideal Ajuste maximo S50uA ajuste minimo 0 5mA 0 2mA 0 5mA ImA 0 5mA 1 5mA 3mA 0 2mA 0 5mA 3mA 0 5mA 1mA 3mA 0 5mA 5mA SmA 0 5mA 1mA 2mA 07 Mayo 2004 Neurosign 100 magstim PROBLEM SOLVING PROBLEMA No se iluminan los indicadores al encender el aparato El ruido ambiental del quir fano disminuye la informaci n del Neurosign 100
29. olar puesto que los circuitos del preamplificador pueden rechazar la mayor parte de las se ales de entrada pero ocasionalmente un bistur excesivamente ruidoso o equipamiento de quir fano en mal estado pueden hacerlo deseable Sujetar el Sensor Silenciador azul al cable monopolar y conectar el enchufe BNC a la placa marcada Mute Sensor en el panel posterior No hay que hacer ning n tipo de ajuste El sitio m s f cil de sujetar el sensor es cerca del electrobisturi Si el cable del sensor no fuera suficientemente largo se puede alargar usando un cable adaptador BNC a BNC aunque debe evitarse el alargador colocando la unidad de forma estrat gica en el quir fano Si se quieren silenciar tanto la diatermia monopolar como la bipolar se puede colocar el sensor sobre los dos cables juntos Aunque debe tenerse en cuenta que se puede perder informaci n til de estimulaciones accidentales debidas a proximidad movimiento o efectos t rmicos El silenciador est dise ado para cortar el altavoz al ser usado con un electrobistur monopolar pero el gr fico de barras y las salidas de EMG del panel posterior mostrar n un alto nivel de interferencias Esto no debe tomarnos por sorpresa no ser posible una monitorizaci n correcta mientras se usa el bistur monopolar aunque el bipolar no le afectar En caso de que no sea necesario el uso del silenciador durante la intervenci n desconecte el BNC del aparato no solamente del cable del e
30. os cirujanos escogen el tipo de sonda de acuerdo a sus preferencias o al tipo de intervenci n ver descripci n en secci n 14 Todas las sondas reutilizables se pueden esterilizar en autoclave El area que se quiera estimular debe estar lo m s seca posible para estimular porque si est muy h meda por ejemplo despu s de ser irrigada con suero salino parte de la corriente se ira por el l quido y no por el tejido La sonda bipolar debe conectarse a la Interfase de Estimulaci n teniendo en cuenta el c digo de colores Ambas puntas deben estar en contacto con el tejido Si el indicador CURRENT CONFIRM permanece iluminado despu s de estimular indica que todav a existe una conexi n el ctrica entre las puntas de la sonda probablemente causada por l quido que permanece entre las puntas En este caso debe limpiarse antes de estimular de nuevo el tejido Las sondas conc ntricas son muy precisas y tienen un di metro de 1 mm solamente son tiles principalmente cuando se opera con microscopio y permiten al cirujano distinguir entre los nervios craneales VII y VIII o estimular las peque as fibras del nervio sin estimular el tejido adyacente Vea la secci n 14 para mayor informaci n El cable de tierra de la sonda monopolar debe conectarse al paciente v a un electrodo subdernal de referencia no aislado insertado al sitio operatorio cuando se requiera Alternativamente la aguja de referencia se puede colocar en el hombro del paciente an
31. pa que la corriente de estimulaci n elegida ha pasado a trav s de la Sonda existe un indicador marcado CURRENT CONFIRM Este indicador se iluminar cuando la corriente elegida haya pasado por lo tanto solo se iluminar cuando la Sonda tenga un buen contacto con el tejido Proporciona una prueba positiva al cirujano que se ha hecho un buen contacto y que la informaci n del instrumento no es debida a un artefacto Cuando el indicador de CURRENT CONFIRM est iluminado el Registro de Corriente de Estimulaci n en el panel posterior proporciona un voltaje proporcional al ajuste de corriente del panel frontal Esto adem s de las salidas de EMG se puede usar para registro de datos El indicador de CURRENT CONFIRM tambi n proporciona un aviso del fallo de la Sonda Si el indicador est encendido permanentemente compruebe que las puntas de la Sonda est n secas limpias y que no se tocan y que no hay ning n material l quido entre ellas que pueda crear una v a por la que fluya la corriente Si al limpiar las puntas no se soluciona el problema desenchufe la Sonda Si la luz se apaga la Sonda est estropeada Si el indicador no se enciende se puede comprobar la Sonda juntando las dos puntas bien directamente o usando un pa o mojado Es mejor hacer esta prueba ajustando el aparato en corrientes bajas Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 6 07 Mayo 2004 Neurosign 100 CANAL 1 Y CANAL 2 ALARMA DE ELECTRODOS ELECTRODE WARNING
32. permission of The Magstim Company Limited O Neurosign 100 magstim SECCION 1 GARANTIA El equipo fabricado por The Magstim Company Limited La Compa a est completamente garantizado cubriendo materiales y mano de obra por un per odo de un a o desde la fecha de env o con excepci n de los productos indicados m s adelante La Compa a se reserva el derecho de efectuar los servicios de garant a en su f brica en un taller de reparaciones autorizado o en las instalaciones del cliente De las Sondas Reutilizables de Estimulaci n se garantizan los materiales y la mano de obra por un per odo de 3 meses a partir de la fecha de env o Los electrodos de aguja reutilizables tienen una garant a de materiales y mano de obra por un per odo de 1 mes a partir de la fecha de env o Las obligaciones de la Compa a bajo esta garant a est n limitadas a la reparaci n o a opci n de la Compa a sustituci n de cualquier pieza defectuosa sin cargo si los defectos ocurren durante el servicio normal Reclamaciones por da os durante el transporte deben hacerse r pidamente a la Compa a transportadora Toda la correspondencia referente al equipo debe especificar tanto el modelo como el n mero de serie seg n se espec fica en la factura El uso incorrecto o manipulaci n del aparato en forma diferente a la especificada en este manual anula esta garant a y libera a la Compa a de cualquier obligaci n con respecto a di
33. ponible por separado y conecta el electrodo al preamplificador Durar mucho si se trata con cuidado Se esteriliza el electrodo usando la t cnica adecuada Se despega el papel que protege el area de adhesivo y se presiona firmemente el electrodo en el tubo endotraqueal seg n se ve en el diagrama despu s se procede a intubar el paciente En lo posible es conveniente usar un laringoscopio para visualizar las cuerdas vocales y se recomienda el uso del Medidor de Impedancia con este electrodo puesto que es dif cil confirmar visualmente su correcta posici n Con el Medidor nos aseguramos que el electrodo est en contacto con las cuerdas El cable se conecta al electrodo se comprueba la impedancia con el Medidor de Impedancia y despu s se conecta el cable al Preamplificador La cuerda izquierda aparecer n en el canal 1 y la derecha en el canal 2 El electrodo detectar las respuestas de la estimulaci n el ctrica y con el protocolo de an stesia adecuado tambi n las respuestas de la distorsi n mec nica del nervio Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 27 07 Mayo 2004 Neurosign 100 ELECTRODOS DE AGUJA ELECTRODO DE UN SOLO USO ESTERIL magstim Kit reutilizable CH1 CH2 P N 1178 00 CH 1 Juego azul P N 9927 00 CH 2 Juego amarillo P N 9928 00 Electrodo de una aguja P N 9975 00 Es un electrodo de una sola aguja con un cable de 1 5 m para usar con la sonda monopolar Debe ser insertada lo m s cerca posible del sitio d
34. r Oxido de Etileno si fuese necesario No meter en autoclave la Probe interfase Po d USO Sirve para conectar las Sondas Estimuladoras El cable de esta unidad debe enchufarse al Neurosign 100 en el conector 7 marcado PROBE Al extraerlo no tirar del cable pues puede da arse tirar del cuerpo del conector P ya d La interfase debe colocarse en una a posici n accesible o puede P colocarse fuera del alcance de la lt mano si se conectan las sondas a antes de colocar los pa os del paciente Al conectar la sondas tener cuidado de respetar el c digo de colores esto es especialmente importante para las sondas unipolares que no funcionaran si estan mal colocadas Es importante tener en cuenta que si se conectan dos sondas ambas estaran vivas En la pr ctica hay poco riesgo de que la sonda estimule accidentalmente al paciente pero si el indicador de CURRETN CONFIRM esta iluminado aunque el cirujano no este estimulando el tejido ambas sondas deberian ser comprobadas para resolver el problema Las sondas no deben dejarse en suero salino o permitir que contacten otro equipo el ctricos Manual del Usuario 9883 23 16 Pagina 16 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim SECCION 10 SONDAS DE ESTIMULACION Hay cuatro tipos de Sondas Reutilizables disponibles una sonda bipolar dos sondas conc ntricas una sonda monopolar y dos modelos de sondas pinza una recta de 150 mm y una en bayoneta de 250 mm L
35. rientes sugeridos junto con los m ximos valores adecuados para una serie de trabajos usuales Manual del Usuario 9883 23 16 P gina 17 07 Mayo 2004 O Neurosign 100 magstim SECCION 11 COMO SE USA EL NEUROSIGN 100 Antes de usar v ase Secci n 3 para Avisos y Precauciones Secci n 7 para Preparaci n para uso Secci n 8 para colocaci n de los electrodos y secci n 13 para limpieza y esterilizaci n Con todos los cables conectados y el mando de corriente en 1 el aparato debe comprobarse de la forma siguiente Encender CHANNEL 1 el indicador naranja se pondr verde Si los electrodos est n bien colocados no debe estar iluminada ningua secci n del gr fico de barras Ajustar el Control de Volumen al nivel deseado probablemente en su parte media Si se va a usar el CHANEL 2 tambi n encender el interruptor y comprobar que no est iluminado el gr fico de barras si hubiera segmentos iluminados se debe comprobar la colocaci n de los electrodos ver secci n 8 Si se requiere el CHANNEL IDENT debe estar encendido para que exista una diferenciaci n clara entre los dos canales Este CHANNEL IDENT debe apagarse cuando se use un solo canal El mando de FRECUENCIA debe ponerse a 30 Hz excepto que el paciente vaya a estar paralizado durante toda la intervenci n En estos casos la frecuencia debe ponerse a 3 Hz y el cirujano debe tener en cuenta de que las respuestas debidas a la estimulaci n el ctrica sonar n muy lenta
36. rse en el frontal con el electrodo de referencia insertado en la parte superior de la mejilla cerca de la nariz en el elevador del labio superior Es importante mantener los electrodos alejados de la cirug a del masetero del ngulo pontocerbeloso porque se puede encontrar actividad extra a del V nervio y esta ser mal interpretada Para la cirug a de la par tida los electrodos se deben separar para incluir las 4 ramas principales del nervio facial Ver los diagramas de las p ginas 18 y 19 Los electrodos no deben tocarse entre si o se obtendr una salida nula o ruidosa Deben insertarse paralelos para disminuir el contacto interno con una separaci n de aproximadamente 5 10 mm Los cables se usan ligeramente enroscados el uno en el otro seg n vienen de f brica Los electrodos se deben sujetar al paciente con esparadrapo El movimiento de la cabeza del paciente o fuertes contracciones pueden desalojar los electrodos asi que es una buena precauci n el dejar un lazo de seguridad en los electrodos V anse los diagramas de las p ginas 18 19 para ver la colocaci n segerida de los electrodos En las intervenciones en las que pueda ser til el monitorizar varios m sculos por un largo per odo de tiempo se puede usar el Neurosign Dual Pod Switch Esto permite que se conecten dos preamplificadores y el usuario pueda pasar del uno al otro Esto permite monitorizar cuatro m sculos Ver secci n 14 Manual del Usuario 988
37. rte del gr fico de barras ha estado iluminado m s de 20 segundos Los electrodos pueden estar mal colocados o rotos produciendo un artefacto Comprobar a Si se ha usado bloqueo Neuromuscular colocar la frecuencia a 3 Hz b Si el bloqueo neuromuscular es profundo no habr respuesta c Est iluminado el indicador de CURRENT CONFIRM d Incremente el ajuste de corriente a un m ximo de 1mA e Ten a el paciente un nervio normal antes de la operaci n Compruebe si hay l quido entre las puntas de la sonda y limpiar si es necesario El test de tren de cuatro no es una garant a de que la uni n neuromuscular est libre de bloqueo La sonda conc ntrica tiene 1 mm de di metro y tambi n menor dispersi n de corriente lo que hace estas sondas adecuadas para usarlas bajo el microscopio y por ejemplo diferenciar entre el VII y VIII nervios craneales Encender el mando IDENT Asegurarse que el grupo muscular esta identificado en el canal Use los canales EMG los registros Trigger y Corriente de Estimulaci n seg n se requiera usando un osciloscopio o use el Software Neuroscreen para an lisis en un computador 07 Mayo 2004 Neurosign 100 magstim SECCION 12 SILENCIADOR PARA ELECTROBISTURI MONTAJE DESCRIPCION Todos los Neurosign 100 van provistos de un sensor para silenciar los artefactos producidos por los bisturies el ctricos monopolares Generalmente no es necesario silenciar la diatermia bip
38. s Press to test A de Electrode connections 07 Mayo 2004 Neurosign 100 ELECTRODOS Manual del Usuario 9883 23 16 magstim Interruptor para dos Preamplificadores DUAL POD SWITCH P N 1037 00 Este dispositivo permite que se conecten dos Preamplificadores al mismo tiempo proporcionando as cuatro canales de monitorizaci n El interruptor activa cada preamplificador individualmente con l or Pops no en uso desconectado el ctricamente o combina la ony salida de cada preamplificador en un solo canal Por lo tanto la salida del Pod A aparece en el Canal 1 de la unidad principal y la salida del Pod B en canal 2 Esto permite monitorizar por ejemplo los pares VII IX X y XII durante la cirug a del neurinoma ac stico Aparecer n otras aplicaciones en la cirug a compleja de parotida espinal o del plexo braquial BOTHPODS POD A CH 1 PODA DUAL POD SWITCH The MAGSTIM Company Limited nd Interfase Preamplificadora P N 1719 00 Si se va a usar el Dual Pod Switch se necesita un segundo Preamplificador id ntico al que se incluye con el Neurosign 100 Electrodo laringeo Para tubos de intubacion de 8 y 9 mm P N 1351 00 Para tubos de intubacion de 6 y 7 mm P N 1350 00 Cable P N 1180 00 Este electrodo ha sido especialmente desarrollado para monitorizar el nervio lar ngeo recurrente durante la cirug a del tiroides Se adhiere al tubo endotraqueal y es no invasivo No obstan
39. s de los electrodos de aguja proveniente de RF par sita emitida por electrobistur los cables de los electrodos deben estar lo m s separados posible del electrobistur En la pr ctica esto significa que el electrobistur no deber a estar colocado cerca de la cabeza del paciente Los cables del electrobistur tanto el activo como el de retorno deben mantenerse lo m s lejos posible de los cables de los electrodos especialmente mientras se usa diatermia monopolar Se debe tener en consideraci n antes de la cirug a el balance de riesgos de la cirug a al nervio monitorizado y el posible riesgo de quemaduras causadas por la interacci n entre el aparato electroquir rgico y el Neurosign 100 Manual del Usuario 9883 23 16 P gina 4 07 Mayo 2004 Neurosign 100 magstim SECCI N 4 DISPOSICION DEL PANEL FRONTAL STIMULATOR CHANNEL 1 CHANNEL 2 VOLUME ES FREQUENCY CURRENT mA ON OFF ON OFF OFF memme PROBE 0 A SERRENT ds The MAGSTIM Company Limited d NEUROSIGN 00 FRECUENCIA El interruptor tiene dos posiciones marcadas 30 Hz y 3 Hz Se recomienda que no se use bloqueo neuromuscular aparte del necesario para intubar al paciente y que se implante un protocolo anest sico adecuado para no dificultar el movimiento muscular en cuyo caso el interruptor de frecuencia debe ser puesto a 30 Hz Un bloqueo muscular disminuir o
40. s y bajas comparadas con las se ales cuando el paciente no est paralizado El cirujano debe tener en cuenta que con el paciente paralizado no habr respuestas como consecuencia de estimulos mec nicos El aparato no debe sonar o mostrar nada hasta que la intervenci n alcance el punto donde se pueda estimular una v a neural a no ser el causado por el movimiento natural En este punto la integridad del sistema se puede confirmar usando la sonda de Estimulaci n La corriente de Estimulaci n debe ponerse al m nimo necesario y comprobar la zona buscando fibras nerviosas Si no hay reacci n o una reacci n muy peque a se puede incrementar la corriente de estimulaci n El control est calibrado de forma logar tmica as la mayor parte de la rotaci n del control est entre 0 05 mA y 1 mA con una peque a rotaci n para subir la corriente a 5 mA Normalmente se obtiene una fuerte reacci n con una corriente de 0 2 mA por lo que debe empezarse siempre con la corriente en la graduaci n m s peque a La corriente debe estar siempre al menor nivel posible que produzca un resultado satisfactorio Como gu a cuando el nervio no est mielinizado se debe obtener una r pida respuesta a un ajuste de 50 mA y cuando el nervio est mielinizado el ajuste m s corriente ser a 0 2 mA Otros nervios a parte del VII pueden reaccionar de forma diferente por ejemplo el nervio recurrente lar ngeo a menudo requiere de 0 5 mA y 1 mA Cuando la
41. tales diferentes o por una mala tierra o precauciones antiest ticas del quir fano En cualquier caso estos artefactos disminuir n con una buena colocaci n de los electrodos El uso de torundas para aislar los instrumentos de los separadores ayudaran a reducir estos artefactos Del aparato salen cuatro sonidos b sicos cuando se usa correctamente El primero es debido a la estimulaci n el ctrica directa y forma una serie de impulsos que duran mientras se esta estimulando el nervio El volumen de la se al variar de acuerdo a la corriente que pase la cantidad de bloqueo neuromuscular si existiese alguno y de la integridad del nervio El segundo sonido t pico es el causado por la manipulaci n directa del nervio Una peque a contracci n mec nica producida por el cirujano al trabajar cerca del nervio ser interpretada como una r faga de chasquidos que termina al interrumpir el contacto El tercero esta formado por un tren de chasquidos que duran varios segundos o incluso minutos este tren de impulsos puede ser causado por la manipulaci n mec nica del nervio ejemp comprimi ndolo o estir ndolo o por un cambio de temperatura como cuando se irriga el a rea con suero salino o se calienta el a rea con diatermia o laser A no ser que el tren de impulsos sea producido por irrigaci n es preferible permitir que se recupere el nervio antes de continuar con la intervenci n El cuarto sonido t pico es la aus
42. te tambi n es til durante la cirug a del neurinoma del ac stico para monitorizar el X par craneal En estos casos es necesario usarlo con el Dual Pod Switch El electrodo tambi n detectar la estimulaci n de los nervios superiores laringeos durante las disecciones radiales de cuello El cuidadoso uso de anest sicos que no lleven relajantes musculares es especialmente importante en la cirug a del tiroides pues el cirujano estar cerca del nervio lar ngeo recurrente desde el principio de la operaci n Esto debe tenerse en cuenta por el cirujano y el anestesista Si fuese necesario paralizar al paciente durante la cirug a el electrodo detectar estimulaci n el ctrica directa pero no Electrode tail Conductive Tracks Adhesive backed area dar ninguna respuesta a estimulaci n mec nica P gina 26 Black lines Cuff 07 Mayo 2004 Neurosign 100 UTILIZACION magstim El electrodo lar ngeo consta de un electrodo y un cable El electrodo est disponible en dos tama os para ajustarse a diferentes sexos y grupos de edades Se sirven en cajas de 10 unidades no est riles y que pueden esterilizarse en ETO o desinfectarse en CIDEX ASEP o clorohexidina durante 10 15 minutos y lavarse con abundante agua est ril El cable puede lavarse y esterilizarse usando tanto un esterilizante qu mico como ETO si se considerase necesario pero normalmente estar fuera del campo est ril El cable est dis
43. tes de cubrirlo Este electrodo de aguja debe luego conectarse al enchufe blanco de la Interfase Estimuladora y el cable de la sonda monopolar al enchufe azul Tambi n hay disponible una sonda monopolar desechable Esta sonda se sirve no est ril y debe esterilizarse en ETO no ha sido dise ada para ser reutilizada El electrodo de la sonda monopolar desechable es flexible y puede doblarse a la forma deseada El electrodo est aislado hasta la punta siendo as capaz de una estimulaci n muy precisa aunque es dif cil de controlar la dispersi n de la corriente La sonda debe ponerse en contacto con el tejido hasta localizar el nervio observando las misma precauciones en cuanto al campo seco descritas antes Al usar una sonda monopolar puede ser necesaria una corriente m s alta no exceder 1 mA puesto que los ajustes de corriente hasta 5 mA son solamente para estimular a trav s del hueso La sonda monopolar se ha dise ado para estimular en masa tumoral o donde se requiera una gran dispersi n de corriente No se pretende que sea tan exacta como las sondas bipolares ni debe usarse para tratar de estimular a trav s del hueso Algunas sondas tienen las puntas cubiertas con una capa de TFE Esto a sla las puntas aunque no las superficies de trabajo para evitar que la corriente se derive entre las puntas debido a l quido o tejido Esta capa es fr gil y debe tenerse cuidado en evitar que se ara e Ver en p gina 28 una tabla de ajustes de cor
44. ue el selector de voltaje est ajustado correctamente Use solamente fusibles del tipo y configuraci n correctos ver secci n 13 El uso de fusibles no adecuados y voltaje equivocado puede causar da os al aparato y riesgo de la seguridad No deje caer el aparato o la Interfase Estimuladora o el Pre Amplificador o permita cualquier da o f sico No permita que entren l quidos en la carcasa a trav s de la ranuras de ventilaci n o a trav s de la parte inferior de la carcasa Al hacer la limpieza no inserte objetos en los agujeros o en las ranuras de la carcasa pues puede causar da os No obstruya las ranuras de ventilaci n Use un pa o sin hilas humedecido en alcohol para limpiar los aparatos Almacene el instrumento en un lugar seco dentro de unos l mites de temperatura entre 5 C y 30 C Las Sondas reutilizables de estimulaci n y los electrodos suplidos con el instrumento adem s de los que se obtengan de The Magstim Company Limited pueden ser esterilizados por autoclave temperatura m xima 140 C a no ser que est n etiquetadas como un solo uso Cualquier tentativa de remover los tornillos de seguridad invalidar la garant a No hay piezas internas que puedan ser reparadas por el usuario Existen altos voltajes y hay peligro de shock el ctrico si se abre la carcasa Los electrodos de aguja deber n retirarse del paciente sujetando por la porci n que sobresale del cuerpo de la aguja termo retra ble y tirando de l
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