demande de renouvellement du cdn
Contents
1. l am nagement int rieur 5 5 2 1 Moquettes 5 5 2 2 Si ges conformit l exigence JAR FAR 25 853 5 5 2 3 Panneaux lat raux et sup rieurs 5 5 2 4 Galleys 5 5 2 5 Panneau de service PNC 5 5 2 7 Toilettes 5 5 2 8 Hublots 5 6 Moteurs et capotages 5 5 2 6 Syst me audio 5 6 1 Moteurs 5 6 1 1 Num ro de s rie Plaque identification 8 6 1 2 Etat g n ral 8 6 1 3 Harnais lectriques 8 6 1 4 Fuites diverses Tuyauteries 5 6 2 1 Num ros de s rie h lices rotors 5 6 2 2 Etat h lices rotors 5 6 2 3 Fuites hydrauliques 5 6 3 Capotages 5 7 Inspection des trains d atterrissage R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 18 21 5 7 1 Jambes de trains 5 7 2 Freins 5 7 3 Roues 5 8 Autres inspections R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 19 21 6 Conclusions A remplir par l Inspecteur ANAC Rappel On d finit 2 types d anomalies o Anomalie de niveau 1 Tout non respect des conditions de navigabilit et ou d exploitation conformit fiche de navigabilit application de AD CN d passement de vie limite visite non appliqu e absence d quipement exig pour le type d exploitation etc Une anomalie de niveau 1 d s qu elle est d tect e cela peut tre avant la visite sur examen des documents a ronef interdit le renouvellement de CDN o Anomalie de niveau 2 Toute autre constatation observation qui n affecte pas la navi2. le demandeur To be filled by the applicant 2 1 Cellule Aircraft Heures depuis Cycles depuis Visite Majeure Cycles Totaux visite majeure Hours since Total cycles Cycles since overhaul overhaul Heures Totales Total hours 2 2 Ex cution de l entretien Maintenance performance Noter les visites d entretien effectu es depuis le dernier renouvellement de CDN Fill in the fields indicating maintenance checks performed since last CoA renewal Heures totales cycles totaux calendaires Total hours total cyles calendar Da Dae Atelier Lieu Agr ment Type visite Maintenance organisation Place Agreement Checks type R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 9 21 3 3 Moteurs Engines Type Type Position Position Num ro de s rie Serial number Heures et cycles depuis fabrication Hours and cycles since manufacture Date de la derni re r vision g n rale Date of last overhaul Heures cycles depuis la derni re RG Hours cycles since last overhaul l Heures cycles jusqu la prochaine RG Remaining hours cycle until next overhaul Heures cycles depuis visite des parties chaudes HSI Hours cycles since last HSI Heures cycles jusqu la prochaine HSI Remaining hours cycles until next HSI Heures cycles restants avant 1 vie limite Remaining hours cycles before first life limit R f F DSA 806 AIR 01 R vi
3. to ask for this intervention e Exacts les renseignements fournis dans ce rapport That every information given in this report is correct Les honoraires de l ANAC sont la charge ANAC charges will be mailed to Nom Name Adresse compl te Address PR OO EE e Issued at On Signature du demandeur Applicant s signature 1 Rayez les mentions inutiles 1 Stripe the incorrect mentions R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 2 21 5 2 Notice pour le renouvellement du CDN 5 2 Explanation notice for CoA renewal L op ration de renouvellement de CDN doit tre d clench e par l Exploitant utilisateur par l envoi des documents suivants formulaire DEMANDE DE RENOUVELLEMENT DE CDN renseign et sign les parties 1 2 3 du RAPPORT DE RENOUVELLEMENT avec les rubriques remplies les pi ces demand es dans la colonne Documents envoyer PANAC de la LISTE DES DOCUMENTS DEMANDES PAR L ANAC POUR LE RENOUVELLEMENT DU CERTIFICAT DE NAVIGABILITE D UN AVION Les documents qui sont cit s dans la colonne Documents examiner par l ANAC dans la LISTE DES DOCUMENTS DEMANDES PAR L ANAC POUR LE RENOUVELLEMENT DU CERTIFICAT DE NAVIGABILITE doivent tre tenus disposition de l Inspecteur ANAC lors de sa visite L a ronef sera inspect une date fix e d un commun accord L Inspecteur ANAC devra avoir sa disposition un personnel qualif
4. R publique Islamique de Mauritanie Minist re de l Equipement et des Transports Agence Nationale de l Aviation Civile DEMANDE DE RENOUVELLEMENT CERTIFICAT DE NAVIGABILITE CDN F DSA 806 AIR 01 Nom Fonction Date Visa Chef Service S curit V rification Idoumou Ould Didi Directeur de la DSA 20 03 2011 Approbation Aboubekrine Seddigh Directeur General 14 04 2011 Ould de ANAC Mohamed El Hacen R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 1 21 APPENDICE 1 ANAC 5 DOSSIER DE RENOUVELLEMENT DE CDN 5 1 DEMANDE DE RENOUVELLEMENT DE CDN 5 1 Certificate of airworthiness renewal application form Type d a ronef Aircraft type Immatriculation 5 T gt ES Immatriculation Demandeur Applican t Adresse Address T l phone E Phone number Fax Fax number Ai Propri taire Locataire Organisme d entretien Autre Owner Leassee Maintenance organisation Propri taire Owner Lieu de la visite Place of visit Organisme d entretien Maintenance organisation Agr ment Agreement Date demand e Wished Date M EE Le demandeur soussign d clare The applicant declares e Etre mandat le cas ch ant par le propri taire ou le locataire pour demander cette intervention Being mandated by the owner the leassee
5. ear R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 12 21 4 Examen des documents remplir par l Inspecteur ANAC Dans les colonnes Examen du document noter si les documents port s sur la ligne ont t examin s Dans la colonne Commentaire noter les remarques ventuelles et si anomalie est constat e noter le niveau de l anomalie 1 ou 2 voir partie 6 de ce rapport Reprendre les anomalies dans la partie 6 de ce rapport Conclusion Examen du Type de document document Commentaires ventuels et niveau de l anomalie siil y a lieu 4 1 Certificat d immatriculation E BR E SR 4 4 CEIRB licence radio 4 5 Fiche de navigabilit 4 6 Carnets de route 4 7 Livret a ronef 4 8 Livrets moteurs 4 9 Fiches h lices 4 10 Manuel de vol 4 11 Programme d entretien 4 12 Etat du respect de ce programme 4 13 Etat des AD CN cellule 4 14 Etat des AD CN moteur 4 15 Etat des AD CN h lices 4 16 Etat des AD CN quipements 4 17 Etat des quipements Equipements vie limite Equipements potentiel R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 13 21 4 18 Dernier dossier de travaux 4 19 APRS relatives ce dossier JAA Form 1 etc 4 20 Comptes Rendus Mat riel CRM 4 21 Etat des modifications 4 22 Etat des r parations 4 23 Etat des travaux diff r s 4 24 Rapport de pes e 4 25 Rapport du vol de contr le 4 26 Copies des ventuelles au
6. es of documents to be sent to ANAC Certificat d immatriculation Registration certificate Original Original 3 CDN Certificate of airworthiness Original Original Noise certificate Original Original CEIRB LSA Radio licence Original Original Carnet de route jour Copie de la derni re page avec le dernier vol enregistr et les heures Journey log book up to date cycles arr t s au dernier vol Copy of the last page with last flight registered and hours cycles at the end of this flight Livret A ronef jour Copie de la derni re page avec le dernier vol enregistr atterrissages Aircraft log book up to date heures cycles arr t s au dernier vol Copy of the last page with last flight registered and hours cycles at the end of this flight Livrets moteurs jour Copie de la derni re page avec le dernier vol enregistr et les heures Engines log books up to date cycles arr t s au dernier vol Copy of the last page with last flight registered and hours cycles at the end of this flight Rapport de pes e inventaire A jour et conforme l inventaire Weighing and balance report Up to date and reliable with the inventory Programme d entretien Copie de la liste d crivant les visites d entretien types et p riodicit A jour Copy of the list describing maintenance checks required by Maintenance schedule maintenance schedules types and periodicity Up to date AD CN a ronef moteurs h lices q
7. gabilit de l a ronef Une anomalie de niveau 2 n interdit pas le renouvellement mais la dur e de validit du CDN peut tre r duite Noter les anomalies constat es et le d lai donn pour que l Exploitant corrige les d fauts ventuels La colonne Solde sera renseign e par l Exploitant et indiquera quand le probl me a t r solu Le CDN est renouvel quand toutes les anomalies de niveau 1 sont r solues COMMENTAIRES RELATIFS A LA VISITE NOM DU PROPRIETAIRE REFERENCE AGREMENT MAINTENANCE IMMATRICULATION Le tableau ci apr s doit tre rempli par l Inspecteur et sign par l Exploitant qui en gardera une copie L Exploitant renvoie le tableau l Inspecteur lorsqu il a r gl toutes les anomalies et renseign la colonne Solde date r f rence des documents appropri s Il joint la copie des justificatifs n cessaires NOM DE L INSPECTEUR NUMERO CODE SIGNATURE DE L INSPECTEUR DATE D INSPECTION R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 20 21 ANOMALIES COMMENTAIRES OUVERTS AU POSTULANT DELAI ACCORDE NOM amp SIGNATURE DE L INSPECTEUR NOM amp SIGNATURE DE LA PERSONNE PRESENTANT L AERONEF R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 21 21
8. i et les quipements appropri s groupe de parc nacelles etc pour lui permettre d effectuer toutes les v rifications qui s imposent The CoA renewal is initiated when the user sends back to the Inspector the following documents The CERTIFICATE OF AIRWORTHINESS RENEWAL APPLICATION form filled Parts 1 2 3 of the RENEWAL REPORT form with the reserved field filled All documents required in the column Documents to be sent to ANAC of the DOCUMENTS REQUIRED BY ANAC FOR RENEWAL OF AIRCRAFT CERTIFICATE OF AIRWORTHINESS form All documents required in the column Documents to be examined by the Inspector of the DOCUMENTS REQUIRED BY ANAC FOR RENEWAL OF AIRCRAFT CERTIFICATE OF AIRWORTHINESS form must be available for the Inspector when he visits the aircraft n aircraft inspection date will be agreed by ANAC inspector and the applicant in common A qualified personnel and necessary equipments ground devices platforms should be available in order to carry out necessary verifications R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 3 21 5 3 Liste des documents demand s par ANAC pour le renouvellement du Certificat De Navigabilit 5 3 Documents requided by ANAC for renewal of aircraft Certificate of Airworthiness Document pr senter pour le renouvellement Copies envoyer l ANAC avec la demande de de CDN renouvellement Documents to be examined by the Inspector Copi
9. lication des AD CN noter les num ros des AD v rifi es sur l a ronef ventuellement au verso Sondage d application des modifications noter les num ros des modifications v rifi es sur l a ronef ventuellement au verso 5 3 2 Baies lectroniques 5 3 3 Baies hydrauliques R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 16 21 5 3 4 Cargo Soutes de bagages 5 3 5 Compartiments des trains d atterrissage 5 3 5 1 Propret 5 3 5 2 Corrosion 5 3 5 3 Feux d atterrissage 5 3 5 4 Divers m canismes 5 4 Inspection du poste de pilotage 5 4 1 Etat g n ral 5 4 2 Nombre et tat des si ges pilotes ceintures de s curit et harnais 5 4 3 Panneaux des instruments quipements 5 5 4 Pare brise 5 4 5 V rification des quipements instruments selon check list OACI ou OPS appendice 3 5 5 Inspection de la cabine 5 5 1 Configuration de base actuelle 5 5 1 1 Nombre de si ges ceintures de s curit 5 1 1 2 Nombre de classes cabine conomique business VIP 5 5 1 3 Nombre et emplacement des galleys 5 1 1 4 Nombre et emplacement des toilettes 5 1 1 5 Nombres et emplacement des Penderies 5 1 1 6 Equipement de secours R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 17 21 Conformit plan d armement Indicateurs de pression toboggans Radeaux 5 1 1 7 Chemin lumineux Path floor 5 1 1 8 Marquage Anglais Fran ais 5 5 2 Etat de
10. sion 00 date 14 04 2011 P 10 21 3 4 H lices avions Propellers Position H lice Propeller position Type h lice Propeller Rotor type Num ro de s rie h lice rotor Propeller Rotor serial number Date de fabrication Date de la derni re r vision g n rale Date of last overhaul Heures Temps depuis la derni re RG Hours time since last overhaul Heures temps jusqu la prochaine RG Remaining hours time until next overhaul 1 Rayer la mention inutile et tablir une fiche par h lice rotor install e sur l a ronef 2 Stripe the incorrect mention and write on sheet per propeller rotor on aircraft R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 11 21 3 5 Trains d atterrrissage 1 Train avant principal N Nose landing gear main landing gear N P N Part number Num ro de s rie Serial number Date de fabrication Date of manufacture Constructeur et type Type and manufacturer Heures depuis fabrication Hours since manufacture Cycles depuis fabrication Cycles since manufacture Heures temps Cycles depuis la derni re RG Hours time cycles since last overhaul Heures temps Cycles jusqu prochaine RG Remaining hours time cycles until next overhaul Potentiel entre RG Potential between overhauls 1 Rayer la mention inutile et tablir une fiche par train 1 Stripe the incorrect mention and write one sheet per landing g
11. te d approbation Date of approval R vision date R vision date 10 Pes e date Weighting and balance report date Masse vide Empty weight Masse maximum au d collage Maximum take off weight 11 Am nagement Cabin Cargo Passagers Combi Quick Entourer la mention utile Passengers Change Circle the correct mention Nombre de si ges PNT PNC PAX Number of seats technical personnel commercial personnel passengers 12 Programme Manuel d entretien Program maintenance manual Titulaire Holder Edition r vision Edition revision Dates Dates Approuv le Approved on Signature du postulant Applicant s signature R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 7 21 Ev nements notables depuis le dernier renouvellement de CDN Important events since last CoA renewal L Accident Incident Accident incident DES REZ comments LI Autorisation exceptionnelle Exceptional authorization DPI a dd de ae Den a en de ed ee EE Comments LI Stockage Storage 512 E E E a ie tu me S Comments LJAutre Other 0 LE PISE EEE Comments C Aucun None Utilisation de l a ronef C Transport public C Aviation g n rale Travail a rien Aircraft utilization Public transportation General aviation Aerial work R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 8 21 2 Situation A ronef Aircraft situation A remplir par
12. torisations exceptionnelles en cours 4 27 Autres Documents pr ciser leur nature 4 28 Organisation de l entretien agr ment qualit outillage documentation jour etc R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 14 21 5 Examen de l a ronef remplir par l Inspecteur L a ronef a t inspect physiquement LI Oui C Non commentaires 5 1 Configuration de l a ronef l inspection A E S CRETE l y o 5 1 2 Portes et issues ouvertes S l o o 5 1 3 Becs et volets sortis S l o o 5 14 Spoilers et a rofreins sortis S l y o 5 1 5 Portes de soutes ouvertes o Scannen O 5 1 7 Plates formes et nacelles disponibles o S o o 5 1 8 R servolrs carburant remplis S O o 5 19 Trappes de visites ouvertes S l o o 5 1 10 En visite d entretien D 5 1 11 Ballons enveloppe d pli e avec nacelle br leurs et bouteilles Commentaires R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 15 21 5 2 5 8 Inspection physique de l a ronef e Dans la colonne de droite noter les commentaires et les niveaux d anomalies 1 ou 2 si il y a lieu Reprendre les anomalies dans la partie 6 de ce rapport Conclusion 5 2 Identification immatriculation 5 2 1 Num ro de s rie a ronef plaque constructeur 5 2 2 Marques d immatriculation plaque immatriculation 5 3 Inspection Cellule 5 3 1 Ext rieur fuselage O o EE PE O O 5 3 1 7 Sondage d app
13. ts if applicable Autorisations exceptionnelles ventuelles Exceptional authorizations R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 5 21 5 4 Rapport pour le renouvellement de CDN 5 4 CoA renewal report 1 Informations g n rales General information A remplir par le demandeur To be filled by the applicant 1 Type d a ronef Type of aircraft Constructeur Manufacturer Fiche de navigabilit n Type certificate data sheet n Num ro de s rie Serial number Date de fabrication Date of manufacture 2 Base principale Airport base Port d attache 3 Certificat d immatriculation n Registration certificate n Propri taire Owner Utilisateur User 4 Certificat de navigabilit n Certificate of airworthiness n Date de d livrance Date of issue Date de p remption Limit date of validity 5 CLN n et date de p remption Noise Certificate n and limit date of validity 6 Licence radio CEIRB Radio license CEIRB n et date de p remption n and limit date of validity Date de d livrance Date of issue 7 Mod le moteur Engine model Constructeur Manufacturer Fiches de caract ristiques n Data sheet n 8 Mod le h lice Propeller model Constructeur Manufacturer Fiches de caract ristiques n Data sheet n R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 6 21 9 Manuel de vol Flight manual Da
14. uipements Listing avec d signation date d application et mode d application AD CN aircraft engines propellers equipments r p titive Les AD CN doivent tre renseign es dans le s livret s List with designation date of application and type repetitive AD CN must be registered in the log book s El ments vie limit e potentiel Listing avec d signation de l l ment P N N s rie pose potentiel ou Status of Life limit hard time parts vie dur e restante List with element identification Part Number serial potential or life limit remaining time Dossiers des derniers travaux avec les JAA Form One ou quivalent des l ments R f F DSA 806 AIR 01 R vision 00 date 14 04 2011 P 4 21 remplac s ou r vis s Files for the last maintenance works With release certificates JAA Form One or equivalent for replaced or revised parts Etat des modifications depuis dernier renouvellement de CDN Accomplished modifications since last CoA renewal Etat des r parations majeures depuis dernier renouvellement de CDN Dossier de reparations Accomplished repairs since last CoA renewal Repair work file Manuel de vol jour Aircraft flight manual Up to date Documents du constructeur et de l Autorit A jour Constructor documentation Up to date Incidents accidents depuis dernier renouvellement de CDN Rapport ventuel Incidents accidents since last CoA renewal Incident accident repor
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