Demande de délivrance ou de renouvellement CDN
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1. Le H t a i SAS NATIONAL CIVIL AVIATION AGENCY OF BURKINA FASO BF AIR 02 Type d a ronef X T Demandeur A Adresse PNR RER TONER CE NE T l phone EE E EE Fax Laa a a a a a a a a Qualit 1 _ Propri taire Locataire Atelier Autre 2 Propri taire Lieu de la visite Organisme d entretien N d agr ment Le demandeur soussign d clare e Etre mandat le cas ch ant par le propri taire ou le locataire pour demander cette intervention et pouvoir en fournir la preuve e Se conformer au RAF 08 portant conditions de d livrance et de renouvellement du CDN des a ronefs civils Les honoraires de l ANAC sont la charge Nom Adresse compl te 7 Le demandeur 1 Rayer les mentions inutiles Inscrit au certificat d immatriculation Edition 01 Ao t 07 R v 01 Mai 11 2 Informations g n rales Avions et h licopt res Immatriculation _X T 1 Type d a ronef 0 et N de s rie e Certificat d Immatriculation N e CDN N et date de p remption e CLN N et date de p remption e LSA N et date de p remption VFRETIFRET cocher e Manuel de vol Date d approbation sa nsssineeeieeeiiereee ereenn R vision date a asaasaeeaeiee2. ieierr rere e Pes e date nn nus mans Masse vide Ses pes ne kg e Programme Manuel d Entretien Titulaire Edition r vision hs hihi DANCE M nues Nes Approuv le asssssissisisieisrissrisrreeerrrreree visites d finies dans le manuel o RE 3 Documents transmettre avec le rapport ANAG Etat des CN cellule moteur h lices et quipements Copie du CI si volution depuis la derni re copie fournie Copie du rapport de pes e avec inventaire si volution depuis la derni re copie fournie Copie de la LSA Annexes amp Additifs si volution depuis la derni re copie fournie Etat des l ments potentiel Kardex et vie limite Etat des modifications R parations Etat des d rogations autorisations exceptionnelles Prorogations 4 Situation A ronef Contr le 4 1 Cellule Fr Heures Totales Heures depuis derni re Cycles Totaux Visite majeure 4 2 Ex cution de l entretien Noter la derni re visite de chaque type effectu e Ex 50h 100h VA GV ou Check A C D ou VP1 VP2 d finie dans le programme ou manuel d entretien Atelier Lieu Type de visite Heures totales Canro Edition 01 Ao t 07 R v 01 Mai 11 Immatriculation X T I II 4 3 Moteurs 1 2 3 4 Contr le Date de fabrication Heures depuis neuf TSN Cycles depuis neuf CSN i TSO Cycles depuis RG CSO Applicable aux turbo machines Applicable aux turbo machines He
3. s et cycles depuis visite des parties chaudes Heures et cycles jusqu la prochaine VPC Ateliers d entretien successifs depuis le dernier renouvellement du CDN nom intervention et N d agr ment Edition 01 Ao t 07 R v 01 Mai 11
4. ures cycles restants avant 1 Vie Limite atteindre Applicable aux turbo machines 4 4 H lices Pales 1 2 3 RAC lt TD mx D 5 _ U v e2 Z Q D o D 0 5 D S om goj 36 3 D O lt o oO E D g O w ER O e Q a re o Q 0 I D E m D 2 Q D TD 2 D T e 3 o TD N 72 O O 2 2 5 Q Sams oO ao ere o D JD O Z Q o o D 0 38 2 2 O a 3 TD ao en O TD ao O 2 O E Ateliers d entretien successifs depuis le dernier renouvellement du CDN nom intervention et num ro d agr ment i TSO R gulateur type N s rie heures temps depuis neuf ou RG Edition 01 Ao t 07 R v 01 Mai 11 Immatriculation __X_ __T_ _ I II 4 5 Trains Avant Principal G Principal D Central 1 cLG1 Goas Nose MLG1 MLG2 Central 2 CLG2 Landing Gear Date de fabrication Heures depuis neuf TSN Cycles depuis neuf CSN Heures depuis RG TSO Cycles depuis RG CSO Potentiel entre RG TBO Heures ou Cycles restant jusqu prochaine RG Ateliers d entretien depuis le dernier renouvellement du CDN nom intervention et num ro d agr ment 4 6 APU GAP Marque et type N de s rie Heures et cycles totaux Heures et cycles depuis RG Heures et cycles jusqu la prochaine RG Heure
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