746 kB 19 Sep 2014 FORMULAIRES EXPLOITATION
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1. Manuel d entretien pour chaque type d a ronefs exploit s Compte rendu du mat riel Manuel de l organisme de Maintenance si l exploitant d sire un agr ment pour la maintenance de ses propres avions Si le MANEX est pr sent sous un canevas de type diff rent pr senter les volumes le constituant 5 2 Autorisations et agr ments op rationnels 5 2 1 D tenus par l exploitant 5 2 2 Sollicit par l exploitant 5 3 Contr le d exploitation 5 3 1 Description du syst me de contr le d exploitation mis en place par l exploitant 5 3 2 Description du syst me de pr vention des accidents et analyses des vols mis en place par l exploitant 6 ENTRETIEN 6 1 Entretien en base 6 2 Entretien en ligne 6 3 Description du syst me de contr le ou d assurance qualit mis en place par l exploitant 6 4 Liste du personnel autoris signer l APRS 6 5 Liste des m caniciens techniciens de maintenance d a ronefs 6 6 Entretien sous trait 6 7 Perspectives d volution 7 EXPLOITATION AU SOL 7 1 Liste des escales comprenant nom de l escale nom de la ou des soci t s d assistance 7 2 Liste du personnel technique d exploitation employ dans le cadre des m thodes de pr paration et d ex cution des vols 8 AFFRETEMENT ET LOCATION D AERONEFS 8 1 Contrat d affr tement ou de location 8 2 Liste des soci t s fr teurs 9 FORMATION 9 1 Formation de base2. 9 2 Formation p riodique 10 LISTES DES DOCUMENTS ET ANNEXES ACCOMPAGNANT LA PRESENTE DEMANDE 11 DECLARATION ET ENGAGEMENT DU DIRIGEANT RESPONSABLE Je soussign en qualit de Dirigeant Responsable de l exploitant mentionn ci dessus certifie autant que je sache les d clarations que contient la pr sente demande sont sinc res et v rifiables Date Dirigeant Responsable NA INALE DE A IA i NATIONAL CIVIL AVIATION AGENCY OF BURKINA FASO BF OPS 02 Questionnaire d autorisation d exploitation Operating permit questionnaire A Informations g n rales General information A 01 Nom et adresse de votre compagnie Name and address of your airline Num ro de t l phone et de fax Phone and fax number E mail A 02 Code OACI ICAO code A 03 Nom et adresse de votre ventuel repr sentant au Burkina Faso Name and address of your possible representative on the Burkina Faso territory Num ro de t l phone et de fax Phone and fax number E mail A 04 Nom et adresse de l autorit de d livrance du Permis d Exploitation A rienne PEA Name and address of the authority who issued the Air Operator Certificate AOC Num ro de t l phone et de fax Phone and fax number E mail A 05 Num ro de PEA AOC number A 06 Date de validit du PEA AOC valid until Veuillez fournir une photocopie de votre PEA Please attach a copy of the whole AOC A 07 Si ce n est pas pr cis dans le PEA
3. ILE NA NALE Ur Ai i j NATIONAL CIVIL AVIATION AGENCY OF BURKINA FASO BF OPS 01 FORMULAIRE DE DEMANDE DE DELIVRANCE DE MODIFICATION OU DE RENOUVELLEMENT DU PERMIS D EXPLOITATION AERIENNE DELIVRANCE MODIFICATION RENOUVELLEMENT 2 1 Nom et adresse du postulant et base principale d exploitation 2 2 Num ro du Permis d Exploitation A rienne et date d expiration 2 3 Organigramme g n ral et d taill de l exploitant 2 4 Encadrement e Nom du dirigeant responsable e Noms des responsables d sign s charg s de o L exploitation a rienne et de la formation o Syst me de l entretien o Chef Pilote o Directeur Administratif et Financier o Directeur qualit 2 5 Description de l activit propos e 2 6 Zone d exploitation fr quences 2 7 Perspectives d volution 3 FLOTTE 3 1 Liste de flotte en date de la demande liste comprenant marque d immatriculation type d a ronefs heures de vol et cycles restants 3 2 Equipements am nagements particuliers ventuels 3 3 Perspectives d volution de la flotte 4 PERSONNEL NAVIGANT 4 1 Personnel de conduite 4 2 Personnel de cabine 5 EXPLOITATION AERIENNE 5 1 Manuels de l exploitant INTITULE N D EDITION N D AMENDEMENT Manuel d exploitation Partie Partie B Partie C Partie D Manuel d activit s de travail A rien Manuel de maintenance de L exploitant
4. tes vous autoris s ETOPS B RNAV CAT II CAT III RNP RVSM MNPS d collage en dessous de minima sp cifi s et au transport de Marchandises Dangereuses If not indicated in your AOC does your airline has the authorization to perform ETOPS B RNAV CAT Il CAT III RNP RVSM MNPS flights to take off below specified minima and to carry Dangerous Goods Fournissez pour chaque cas l autorisation accord e par l autorit Please attach for each case the authorization granted by the authority A 08 Remplir le tableau suivant pour tous les avions que vous pourriez utiliser afin de r aliser les vols pour lesquels vous sollicitez des droits de trafic et d exploitation en France Provide the following data for every aircraft you might operate for the flights your airline is applying for Vos avions sont ils equip s de Are your aircrafts equipped with Masse Nombre ELT maximale au maximum EGPWS Porte de Pr cisez le nombre le Immatriculation Type d collage de or cockpit type de balise a ronef d a ronef certifi e passagers GPWS ACAS renforc e automatique et les Aircraft Aircraft Maximum autoris s Il cockpit fr quences d missions registration type certificated Maximum Indicate reinforced Indicate the number take off number of EGPWS door the type of ELT mass passagers or automatic and the authorized GPWS broadcasting frequencies
5. quel est le pourcentage approximatif de vols tant effectivement analys Has your airline established a flight data analysis program If yes indicate the approximate percentage of analysed flight C Entretien Maintenance M thodes d entretien de la compagnie Maintenance methods of your airline C 01 Dans quel s manuel s sont d crites vos proc dures de maintenance tel que le MME Manuel de sp cifications de Maintenance de l Exploitant le MGN Manuel des sp cifications de l organisme de Gestion du maintien de la Navigabilit ou tout autre quivalent In which manuals are described your maintenance procedures as the MCM Maintenance Control Manual the CAME Continuing Airworthiness Management Exposition or any equivalent one C 02 Manuel approuv par Manual approved by Veuillez fournir une photocopie de l approbation du manuel correspondant Please attach a copy of the approval of the associated manual C 03 C 04 Dans quel manuel est d crit le programme d entretien de vos a ronefs constructeur ou personnalis In which manual is described the Maintenance programme of your aircraft manufacturer or customised Programme d entretien approuv par Maintenance programme approved by Veuillez fournir une photocopie de l approbation du programme d entretien Please attach a copy of the approval of the Maintenance program C 05 C 06 C 07 C 08 De quelle assistance te
6. Dans le cas o I atelier de maintenance est int gr votre compagnie In the case of a maintenance organisation integrated within your airline C 10 Date de la derni re inspection ou audit effectu e par l autorit nationale de l Aviation Civile Date of the last inspection or audit from the National Aviation Authority C 11 Dans quel manuel sont d crites les proc dures de l atelier de maintenance exemple MOE In which manual are described the procedures of the maintenance organisation example MOE ATTESTATION Nom et fonction dans la compagnie Name and position in the airline Je certifie avoir lu et compris l ensemble des questions pr c dentes Je certifie en outre l exactitude des r ponses apport es aux questions pr c dentes certify that have read and understood all the questions and statements of this form In particular certify the truth of the provided answers Lieu Place Date Date Signature Signature PERMIS D EXPLOITATION ABRIENNE ALR OPERATOR CERTIFICATE BF OPS 03 BURKINA FASO Unit Progr s J ustice DIRECTION GENERALE DE L AVIATION CIVILE ET DE LA METEOROLOGIE PEA AOC n RAF OPERATIONAL POINTS OF CONTACT 06 6 ANAC 00226 PERT 00226 Date d expiration Expiry date Contact details at T l phone 00226 which operational Fax 00226 management can be contacted without undue delay are listed in the operatio
7. documents embarqu s bord manuels et derni re r vision associ e qui d crivent les proc dures applicables dans les domaines suivants Which documents carried on board manual and associated last revision date include the relevant procedures about the following topics Examples Operations Manual last revision XXX dated january 2006 MEL last revision XXX dated june 2006 Cabin Crew Manual last revision XXX dated april 2006 Instructions pour le contr le de la masse et du centrage et des donn es op rationnelles Mass and balance control instructions and operationnal data Minima op rationnels au d collage l atterrissage et pour les proc dures de d gagement Weather minima for take off landing and alternate Altitudes minimales de vol Minimum flight altitudes Sp cifications relatives au plan de vol exploitation Operational Flight plan specifications Checklist de pr paration cabine et proc dures d vacuation d urgence Cabin preparation checklist and emergency evacuation procedures Liste Minimale d Equipements LME pour chaque type d a ronef Minimal Equipment List MEL for each aircraft type Pr cisez la derni re r vision de la LMER prise en compte Indicate the last MMEL revision edition taken into account Equipements d urgences et de secours a bord de l avion Emergency and safety equipment on board of the aircraft Instructions pour le transport de m
8. simulators your airline is using for pilots training and where are these simulators located Quelle est la dur e des cours au sol impliqu s dans le maintien annuel des comp tences des membres d quipages de conduite How many days are dedicated to the ground courses involved in the annual flight crew proficiency preservation Comment la qualification de route et d a roport est elle obtenue par vos quipages How is granted the route and airport qualification to your flight crew members Combien de contr les annuels passent vos commandant de bord et vos copilotes si plusieurs pr ciser les types de contr les How many checks per year do your captains and first officers have to pass if many indicate the different types of checks Vos pilotes sont ils titulaires d une qualification d montrant leur aptitude a utiliser la langue anglaise Cette aptitude est elle mentionn e sur la licence des pilotes Are your pilots in possession of a rating showing their skills in using the English language Is there any engligh proficiency endorsement on every pilot licence Quel est le niveau OACI de comp tence linguistique de vos pilotes de 1 6 What is the ICAO language proficiency level of your pilots from 1 to 6 Quelle classe d attestation m dicale OACI poss dent les pilotes de votre compagnie de 1 a 3 Which ICAO class of medical assessment do yours pilots have from 1 to 3 B 09 Quels sont les
9. Certificat de Validit du Propri taire derni re visite C navigabilit CdN de l a ronef ou D effectu e d livr par COA valid ou soci t sur l avion Date Certificate of until de location of the last C or D Airworthiness Owner of check performed issued by the aircraft on this aircraft or leased from Atelier de maintenance qui a r alis ces visites Maintenance organisation which performed these checks Veuillez fournir une photocopie du CDN de chaque a ronef susceptible d tre exploit sur le territoire du Burkina Faso Please attach a copy of the Certificate of Airworthiness of any aircraft wishing to be operated on the Burkina Faso territory Atelier s de maintenance Maintenance organisation s C 09 Remplir le tableau suivant concernant les organisme s impliqu s dans la maintenance des a ronefs de la compagnie Provide the following data for the organisations involved in the airline aircraft maintenance Nom de l atelier de Num ro Nom de l autorit de Bases maintenance Adresse d approbation l aviation civile ayant r glementaires Name ofthe Address de l atelier approuv l atelier de utilis es pour maintenance Approval maintenance Name of l approbation organisation number of the the civil aviation authority Regulatory maintenance who approved the basis used for organisation organisation the approbation
10. Fournissez pour chaque appareil un certificat d installation des quipements suivants d EGPWS ou de GPWS AACAS Il d ELT indiquant la fr quence d mission Please attach for each equipped aircraft an attestation for the presence of the following equipments EGPWS or GPWS ACAS Il ELT mentioning the broadcasting frequency Si certains a ronefs que vous exploitez ne sont pas quip s de ces syst mes alors que c est requis dans la r glementation OACI veuillez pr ciser le type d a ronef son immatriculation l les quipement s non install s la raison de cette non installation et la d rogation ventuelle d livr e par votre autorit If some aircraft you operate are not equipped with the systems above when the OACI regulation requires it state the aircraft type its registration mark the unfitted equipment s the reason of this non installation and the possiblel exemption delivered by your authorities B Exploitation Operations B 01 B 02 B 03 B 04 B 05 B 06 B 07 B 08 Indiquer le nombre des membres d quipage pour chaque type d a ronef dans votre compagnie conduite et cabine State the number of crews employed for each aircraft type in your airline cockpit crew and cabin crew Indiquez pour chaque type d a ronef les simulateurs utilis s pour la formation des pilotes et pr cisez leur localisation State for each aircraft type which
11. S REMARKS Dangerous goods Operations par faible visibilit Low Visibility Operations Approche et allenssage CAT RVR 800m DH 200 ft approach Landing and i i D collage RVR 500 m ETOPS Sp cifications de navigation pour l exploitation PBN Navigation Specifications for PBN Operations Maintien de la navigabilit Continuing Airworthiness Autres i Other
12. archandises dangereuses Dangerous goods carriage instructions Proc dures anormales et d urgences Abnormal and emergency procedures Avitaillement en carburant avec passagers a bord Fuelling with passengers on board R glementation sur les dur es maximales de temps de vol et dur e minimales de temps de repos des quipages Rules of the maximum flight time and minimum rest time of the crews Cartes de navigation et de proc dures aux instruments Navigation and instrument approach charts B 10 B 11 Pour chaque appareil que vous pourriez utiliser veuillez fournir une copie de l approbation de la MEL d livr e par votre autorit If you operate your aircraft with a customized MEL please provide a copy of the MEL approbation delivered by your authority for each aircraft you re planning to operate M thodes utilis es pour tablir les l ments suivants Methods used to establish the following elements M thode manuelle M thode Informatique Manually Computerised Quantit de carburant Fuel quantity Plan de vol exploitation Operational flight plan Devis de masse et centrage Weight and balance sheet B 12 B 13 Votre compagnie a t elle tabli un syst me de gestion de la s curit SMS Has your airline established a safety management system SMS Votre compagnie a t elle tabli un programme d analyse des donn es de vol Si oui
13. chnique disposent vos pilotes sur les plateformes a roportuaires du Burkina Faso en mati re de pr paration des vols et de maintenance des a ronefs nommez les organismes et le type d assistance syst matique sur demande Which technical assistance will your pilots have at Burkina Faso airports in terms of flight preparation and aircraft maintenance name the organisations and the kind of assistance regular on request Quelles sont les personnes sur les platesformes a roportuaires du Burkina Faso habilit es signer une Approbation pour Remise en Service en cas de probl mes techniques Who is authorised to sign the Release to Service in case of technical problems on Burkina Faso airports Par quels moyens les personnes habilit es signer une Approbation pour Remise en Service ont elles acc s au manuel de maintenance de l a ronef en vigueur By which means does the staff qualified to release the aircraft can access to the updated Aircraft Maintenance Manual Remplir le tableau suivant pour les a ronefs que vous pourriez utiliser afin de r aliser les vols pour lesquels vous sollicitez des droits de trafic et d exploitation au Burkina Faso Provide the following data for every aircraft you might operate for the flights your airline is applying for Immatriculation A ronef Aircraft registration Type a ronef Aircraft type Date de construction Manufacturer date Date de la
14. nal control manual Courriel Le pr sent document atteste que a re u l autorisation d effectuer les op rations de transport a rien commercial indiqu es dans les sp cifications d exploitation ci jointes conform ment au Manuel d exploitation et au R glement A ronautique du Faso RAF N 06 6 portant sur la certification des exploitants This certificate certifies that is authorized to perform commercial air operations as defined in the attached operations specifications in accordance with operations manual and the Burkina Faso regulations RAF 06 06 concerning the air operator certification Date de Nom et signature d livrance Name and signature Date of issue Fonction Le Directeur G n ral de l Aviation Civile Title et de la M t orologie SPECIFICATIONS D EXPLOITATION IPERATIIONS SPESIFISATID9 15 COORDONNEES DE L AUTORITE DE DELIVRANCE ISSUING AUTHORITY CONTACT DETAILS Telephone 00226 Fax 00226 E mail PEA AOC n RAF 06 6 ANAC Nom de l exploitant Operator name Date Signature Type d a ronefs Aircrafts model Types d exploitation Transport a rien commercial Passagers Fret Types of operation Commercial air transportation Passengers Cargo Zones d exploitation Areas of operation Restrictions sp ciales NIL Special limitations AUTORISATIONS SPECIALES OUI NON APPROBATIONS PARTICULIERES OBSERVATIONS SPECIAL AUTHORIZATIONS YES NO SPECIFIC APPROVAL
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