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Evaluation du système de distribution de routine des

1. L efficacit du programme a t estim e pour la Province du Bas Congo sur base des chiffres de populations estim es les plus fiables en utilisant les proportions de 4 pour les femmes enceintes et 3 49 pour les enfants de moins de 1 an pour calculer les populations cibles La population ligible pour une MILD a t estim e en appliquant les taux de fr quentation pour la CPN1 90 et CPS 85 Ces r sultats ont ensuite t compar s au nombre document de MILD distribu es par fili re avec soit la population enti re de la province soit celle des 20 ZS cibl es par la mise en uvre du programme Tableau 5 Population cible et MILD distribu es en Bas Congo Population Utilisation MILDA distribu es 17 Enqu te D mographique et de sant 2013 2014 Rapport pr liminaire 23 Femmes Ratio 2009 3 095 746 123 830 108 042 111 447 91 835 25 146 48 674 0 52 2010 3 188 618 127 545 111 283 114 790 94 590 40 234 37 116 1 08 2011 3 284 277 131 371 114 621 118 234 97 428 91 164 34 664 2 63 2012 3 382 805 135 312 118 060 121 781 100 351 15 895 14 549 1 09 2013 3 484 289 139 372 121 602 125 434 103 361 58 585 56 573 1 04 Tableau 6 Efficacit du syst me de distribution continue de MILD en Bas Congo Bas Congo total 20 31 ZS 64 5 de population Population cible Relatif a l utilisation Population cible Relatif a l utilisation 2009 20 3
2. lt Reference Documents gt en fran ais et quelques exemplaires du S n gal https www k4health org toolkits networks country resources training materials Commented JT12 ok Commented JT13 ok Commented JT14 R ponse pas claire entre les 35 et les 73 2 et ceci se retrouve la page 34 et non 33 Commented JT15 Nous pensons que les consultants ayant rencontr PSI qui a explor le marketing social de la MILD dans le pass en RDC ils auraient eu assez d information pour toffer cette rubrique Commented JT16 L quipe pense que compte tenu de l expertise et des termes de r f rence cette r ponse est insatisfaisante et ne devrait nous renvoyer la lecture sur internet alors que le projet semble avoir l expertise av r e pour donner des orientations options acceptables et Madagascar https www k4health ore toolkits networks country resources materials continuous distribution pilot 20 L absence d une analyse du cout pour appr cier la plus value de la distribution actuelle limite un peu l analyse a Les consultants ont recueilli autant d informations que possible sur place mais les d tails des co ts n taient pas disponible comme on l avait esp r Une tude plus d taill e de faisabilit des canaux de distribution de routine pourra fournir une analyse plus approfondie des co ts Il sera important pour ce faire que tous les partenaire
3. Taux de couverture actuel au Bas Congo Afin d estimer la couverture actuelle de MILD au Bas Congo les param tres suivants ont t assum s et utilis s dans NetCalc e Population comme indiqu e dans le Tableau 5 e Quantit de MILD distribu es travers les fili res de routine dans 20 31 ZS comme dans le Tableau 6 avec distribution en 2014 comme en 2013 e Proportion de m nages avec 1 MILD avant la campagne 41 7 e Quantit de MILD distribu es par la campagne 1 547 195 en 2011 e Les 20 ZS avec distribution de routine repr sentent 64 5 de la population Les r sultats sont pr sent s s par ment pour les 20 ZS avec distribution de routine Figure 2 et les 11 ZS sans distribution de routine figure 3 et consid rent deux sc narios une dur e de vie de MILD de 3 ou 1 5 ann es respectivement Ces deux sc narios sont consid r s parce que certains interlocuteurs en RDC suspectent une dur e de vie des MILD plus courte que la normale ces suspicions ne sont bas es que sur des anecdotes et perceptions non v rifi es Dans les deux cas il est vident que le niveau de distribution de routine tait insuffisant pour maintenir les gains de la campagne de 2011 L acc s de la population aux MILD dans les ZS avec distribution de routine la fin de 2013 est estim 75 si les MILD survivent 3 ans en moyenne mais seulement 32 si la dur e de vie est de 1 5 an A la fin de 2014 ces taux de couvertures auraient chut
4. Evaluation du syst me de distribution de routine des moustiquaires impr gn es d insecticide longue dur e d action MILD en R publique D mocratique du Congo bas e sur une tude de cas dans les provinces du Bas Congo et de Katanga et options pour la distribution continue Juin 2014 Rapport Final Avec la contribution de J JOHNS HOPKINS Center for _ J BLOOMBERG SCHOOL C Communication of PUBLIC HEALTH Programs malaria consortium disease control better health TROPICAL HEALTH iz FROM THE AMERICAN PEOPLE President s Malaria Initiative Remerciements Les auteurs tiennent remercier toutes les personnes et organisations qui ont particip cette valuation Nous tenons remercier tout particuli rement le Programme National de Lutte contre le Paludisme les quipes cadre de provinces ainsi que les quipes cadre des zones de sant visit es Merci aussi au personnel de sant et aux relais communautaires qui ont collabor ce travail Enfin ce travail a t possible grace la collaboration de PMI USAID Avis de non responsabilit Cette valuation a t rendue possible grace a la g n reuse contribution du peuple am ricain par le biais de l accord de coop ration conclu entre l Agence des Etats Unis pour le D veloppement International USAID et l Universit Johns Hopkins JHU num ro GHS A 00 09 000014 00 Le contenu de ce rapport est la responsabilit des auteu
5. Afrique a galement t consult e afin d identifier les bonnes pratiques et le ons apprises d exp riences document es Une liste compl te des documents tudi s est incluse en Annexe 2 Donn es qualitatives Les donn es qualitatives ont t recueillies lors de visites de terrain lors d entretiens avec les parties prenantes et personnes impliqu es afin de capturer leurs perceptions des points forts et des l ments a am liorer dans la distribution de MILD Une liste compl te des acteurs consult s est pr sent e en Annexe 3 Les m thodes suivantes ont t utilis es e Entretiens semi structur s une gamme exhaustive de partenaires a t identifi e pour cette valuation a chaque niveau op rationnel national r gional zone de sant structure sanitaire et communautaire Les entretiens ont couverts tous les l ments du m canisme de distribution e Observations directes chaque niveau op rationnel les entrep ts de MILD ont t visit s ainsi que des structures de sant o les registres ont t directement observ s e Sessions de feedback les personnes impliqu es dans la distribution de MILD au niveau des zones de sant ZS et communautaire ont t consult es par groupe de trois ou quatre membres e Conversations informelles les membres de la communaut et les b n ficiaires de MILD ont t approch s et leurs perspectives int gr es Les guides de r unions et d entretien sont i
6. Quel est la demande en MILD e Quelles sont les barri res la vente de MILD 63 Annexe 5 Calendrier des activit s Initial stakeholder meeting Initial brieffing avec l USAID Finalisation methodologie Restitution au PNLP Restitution avec l USAID PMI CZ travel in out DRC AD travel in out DRC Interviews national level Entretiens avec le PNLP Logistique et Suivi et Evaluation Programme National de sante scolaire et universaitaire Programme de sante integre PMI Dir Progr des medicaments essentiels SANRU Fond Mondial MS Projet d appui a la rehabilitation du secteur de la sante PARSS World Bank LA o PN sante reproductive Partenaires logistiques UNICEF a v a PRONANU lt Partenaires logistiques ____ E a PMI expansion project A w 9 a w 3 o a a lt a 2 Interview province et equipe cadre de district Visite zone 1 Visite zone 2 Voyage Kinshasa Province Interview niveau provincial PNLP PRONANUT ZDS de Kempemba E5s eteobwe World vison a L L L L LLL L LLL LL L L L tx Annex 6 Questions R ponses D gager clairement les hypoth ses de travail a Ceux ci sont inclus dans les objectifs de l valuation la page 14 Bien expliquer l chantillonnage dans la m thodologie a Ceci est fait dans la section lt S lection des provinces visit s la page 16 Bien expliquer
7. approvisionn e pr sentement orphelines depuis un an et demit e Derni re commande de 2 534 652 MILD pour 18 mois Strat gie La strat gie initiale pr voyait des campagnes de masse successives tous les cinq ans avec interruption de la distribution de MILD en routine avant et pendant la campagne jusqu six mois apr s celle ci Or l exp rience des derni res ann es a d montr que la p riode entre les campagnes tait trop longue pour maintenir un taux de couverture de m nage satisfaisant et il a t d cid de couvrir chaque province tous les trois ans par une campagne de masse D autre part l interruption de la distribution de routine a t jug e n faste pour l efficacit du programme et elle sera dor navant maintenue durant les campagnes prochaines Bien que l approche de combiner des campagnes de masses successives avec une distribution de routine a travers les services de sant soit align e avec les recommandations actuelles de POMS des questions subsistent concernant le rapport cout efficacit de cette approche Une reconsid ration strat gique pourrait s av rer n cessaire lorsque plus de donn es seront disponibles Coordination Il existe un cadre de collaboration pour la lutte contre le paludisme en RDC qui est structur tant au niveau national que provincial traduits par exemple par la pr sence d une Task Force fonctionnelle au niveau 10 est important de noter qu au moment de cette valuat
8. jusque 58 et 18 respectivement Les r sultats montrent aussi la grande importance de donn es fiables sur la dur e de vie des MILD 20 Enqu te MICS 2010 27 Dans les ZS sans distribution de routine la population ayant acc s une MILD est estim e 60 la fin de 2013 si la dur e de vie des MILD est de 3 ans 15 pourcent de moins qu avec distribution de routine et assumant une dur e de vie de 1 5 an ce chiffre serait de 21 ou 12 pourcent de moins qu avec la distribution de routine Figure 2 Acc s de la population aux MILD dans les 20 ZS du Bas Congo avec distribution de routine apr s la campagne de 2011 100 90 80 70 z 60 58 0 lt Z 50 3 ans 1 5 ans 40 3 3 2 30 20 18 2 10 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Figure 3 Acc s de la population aux MILD dans les 11 ZS du Bas Congo sans distribution de routine apr s la campagne de 2011 100 90 70 50 3 ans 1 5 ans 40 37 1 Population avec acc s a MILDA 30 20 10 3 0 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 28 Les sc narios tudi s ci dessus ne tiennent pas compte de distribution ventuelle de MILD via le secteur commercial qui comme mentionn dans l introduction de ce rapport ne semble pas tre tr s d velopp Projections du tqux de couverture de m nage en MILD pour les ann es venir Afin de projeter la couverture de population a
9. me province Par exemple certaines ZS telle que Kampemba au Katanga n ont jamais b n fici de l appui des bailleurs tels que l USAID la Banque Mondiale ou le Fonds Mondial ceuvre pourvu que les moustiquaires soient disponibles Plusieurs bailleurs de fonds sont engag s a soutenir la RDC a atteindre la couverture universelle en MILD R sum des forces faiblesses et le ons apprises pour les provinces du Bas Congo et Katanga Forces STRATEGIE Faiblesses Le ons apprises Plusieurs strat gies de lutte contre le paludisme en place durant ces derni res ann es La strat gie actuellement utilis e couvre la p riode 2009 2013 et n cessite d tre r vis e pour couvrir une nouvelle p riode Etablir la dur e de vie moyenne des MILD en RDC de fa on scientifique est crucial pour la r vision de la strat gie de distribution des MILD en RDC COORDINATION Forte collaboration entre les diff rents programmes nationaux PNLP PNSR PEV au niveau provincial pour les campagnes ainsi que pour la distribution de routine Harmonisation de l engagement financier des partenaires Absence de leadership pour la distribution de MILD en RDC Insuffisance de couverture des activit s de distribution continue Le d fi bien connu de l estimation des chiffres de population en RDC incite a la validation consciencieuse des r sultats de d nombrement et la comparaison de chiffres provenant de sourc
10. permettrai en t de compl menter le syst me actuel afin d atteindre la couverture universelle Les r sultats de cette valuation invitent le PNLP et partenaires a reconsid rer la strat gie nationale de distribution de MILD D s lors il est pertinent d envisager pour le plus long terme la perspective de la conception d un robuste syst me de distribution continue comprenant plusieurs fili res d acheminement et l abandon progressif des campagnes successives afin d optimiser les ressources disponibles tout en garantissant une couverture d intervention anti vectorielle susceptible d avoir un impact sur la transmission du paludisme en RDC Les fili res d acheminement compl mentaires aux distributions via le CPN et CPS qui pr sentent du potentiel en RDC sont les coles primaires et la distribution base communautaire Une estimation dans le cadre de l tude de cas du Bas Congo faite sur base d une dur e de vie des MILD de 3 ans d montre qu en plus du syst me actuel de distribution via CPN et CPS un syst me de distribution via les coles primaires dans quatre classes chaque ann e pourrait soutenir une couverture d acc s aux MILD de 63 laissant 17 devant tre couverts via un syst me de distribution communautaire et ou le secteur commercial Alternativement au vu des d fis op rationnels que pr senterait la gestion de deux syst mes de distribution additionnels le nombre de classes couvertes pourrait tre augment a s
11. provinces Les outils de gestion des MILD sont bien concus et utilis s correctement dans les ZS du SANRU visit es Au vu de ces points forts il semble que le SANRU ait mis en place un circuit efficace et ait acquis une bonne exp rience en distribution de routine JSI DELIVER a r cemment ouvert un bureau a Les deux projets PMI ne sont plus approvisionn s en MILD depuis fin 2012 L valuation ne peut pas affirmer de fa on certaine quelle est la cause de cette longue interruption mais il semble que le calendrier des achats n aie pas suffisamment tenu compte des nombreux d lais dans le processus d acquisition et de livraison au pays Manque de communication et de coordination entre les diverses parties prenantes dans la distribution de routine Au cours des entrevues de l valuation les interlocuteurs paraissaient peu inform s sur les activit s des autres acteurs du domaine des MILD ll existe une diff rence importante entre les chaines d approvisionnement pour les campagnes de masse et celles pour les distributions en routine Les circuits de campagne sont ponctuels ils sont mis en place pour une courte dur e et sont dissouts une fois les MILD livr es aux sites de distribution Ces circuits doivent accommoder de tr s grandes quantit s volumes pour le transport et l entreposage et en g n ral les budgets allou s pour la logistique sont cons quents C est pour ces raisons que ces circuit
12. 3 Best practices iii Reporting and Supervision 1 Specific challenges observed reported 2 Lessons learned 3 Best practices c CD LLIN distribution assessment i Overview of CD options within DRC ii NetCALC projection of contributions of various existing or potential channels iii Discussion of operational feasibility of each potential channel d Recommendations for LLIN distribution strategy based on the assessment e Appendices i Documents consulted 53 ii Meeting attendance and contact information locations etc of health clinics visited and interviews conducted iii NetCALC parameters used with source listed Tentative schedule The table below presented the anticipated maximum level of effort from the consultants and support team as well as a tentative work plan 54 Week1 21 Apr 14 Assignment preparations 1 4 International CD consultant travel to DRC Week 2 28 Apr 14 Field assessment 7 7 International log consultant travel to DRC 2 Week 3 05 May 14 Field assessment 7 17 Week 4 12 May 14 Field assessment 7 7 Week 5 19 May 14 Field assessment and report writing in DRC 4 4 International CD consultant travel to UK 1 International log consultant travel to Guatemala 2 Week 6 26 May 14 Finalize draft report 3 12 1 Week7 02 Jun 14 PMI NMCP comment on report Week 8 09 Jun 14
13. 45 1 22 6 53 0 31 5 69 8 35 0 82 2 2010 31 5 33 4 35 1 39 2 48 9 51 7 54 3 60 8 2011 69 4 30 2 77 1 35 6 107 6 46 9 119 5 55 1 2012 11 7 12 3 13 1 14 5 18 2 19 1 20 2 22 5 2013 42 0 46 5 46 7 54 7 65 2 72 1 72 4 84 8 Les r sultats pr sent s dans les Tableaux 5 et 6 indiquent quelques inconsistances de donn es particuli rement pour 2009 et 211 En se basant sur les l ments d mographiques et les taux de fr quentations rapport s les femmes venues a la CPN1 devraient en th orie tre un peu plus nombreuses que les enfants de moins de 1 an venant a la CPS ce qui est en effet le cas pour 2010 2011 et 2013 Mais en 2009 il y a eu deux fois plus de MILD distribu es aux enfants en comparaison a celles distribu es aux femmes enceintes et en 2011 ce ratio s est invers Or ces observations ne sont pas compatibles avec les instructions du niveau central Cependant il n est pas possible avec les donn es disponibles d valuer si ces variations sont dues a des erreurs de donn es des changements dans la mise en ceuvre et ou dans la strat gie d allocation ou autres irr gularit s Les estimations de l efficacit du programme Tableau 6 montrent une grande variation entre les ann es avec les chiffres pour 2012 particuli rement bas atteignant seulement 20 22 de la population ligible servie dans les 20 ZS sur les 31 ZS ot la distribution de routine tait mise
14. Enfin comme mentionn e dans l introduction de ce rapport il n y a actuellement pas de donn es sp cifiques la dur e de vie des MILD dans les m nages en RDC Or cet l ment est essentiel pour la quantification de besoins et le maintien de la couverture atteinte par la campagne La strat gie nationale est actuellement bas e sur une estimation de trois ans provenant de l OMS et tenant compte des donn es existantes dans d autres pays Apr s quelques ann es de distribution the MILD grande chelle travers le pays plusieurs acteurs du PNLP ont voqu la possibilit que les moustiquaires en RDC s abiment plus vite et se conservent moins longtemps que trois ann es Ces observations ont amen le PNLP consid rer le recueil de donn es scientifiques ce sujet et au moment de l criture de ce rapport l Ecole de Sant Publique a t approch e pour proposer un projet de recherche ce sujet Mise en uvre logistique La logistique en RDC Parmi tous les pays d Afrique la RDC est incontestablement celui qui vient en t te de liste en termes de d fis logistiques Ceci est d trois facteurs principaux 1 l tendue du pays couvrant des r gions g ographiques et des terrains extr mement vari s 2 l insuffisance de routes pav es donnant lieu une infrastructure routi re compos e essentiellement de pistes souvent difficilement praticables surtout en saison des pluies 3 la position enclav e du pays da
15. Expansion Ces quantit s n ont pas t suffisantes pour assurer sans interruptions une distribution de routine en CPN et CPS dans les ZS appuy es par les deux projets PMI e Etant donn es les faibles quantit s de MILD re ues et distribu es jusqu ce jour la capacit d entreposage aux CDR ainsi qu aux magasins des ZS et CS s est av r e pour l instant ad quate et aucune difficult n a t rapport e a ce niveau e Le transport des MILD a partir des CDR vers les ZS est la responsabilit des CDR qui passent des contrats avec des transporteurs locaux Ce transport se fait en g n ral par route en petit camion ou en 4x4 et parfois par voie fluviale en pirogues ou embarcations a moteur e L entreposage et le transport tout au long du circuit est appuy financi rement par le PROSANI et le PMI Expansion sur pr sentation de factures par les CDR et sur la base de paiements forfaitaires aux ZS e Le r le du SIAPS est crucial en assurant le suivi et la supervision des CDR des ZS et des CS la production et remont e des rapports logistiques activit s de stockage et transport situation des stocks inventaires physiques etc ainsi que le renforcement des capacit s de ces structures RW L quipe d valuation a estim les besoins en MILD pour la distribution en routine CPN et CPS par biais des projets financ s par le PMI pour l ann e courante 2014 2 millions Ceci repr sente environ 69 containers de 4
16. Il est noter que l quipe d valuation a sp cifiquement vis les aires de sant o les MILD taient distribu es afin de recueillir les informations relatives au processus de distribution Par cons quent investigation des ruptures de stock doit se baser sur les donn es du Syst me National d Information Sanitaire SNIS Or ces donn es n ont pas t accessibles a l quipe Mise en ceuvre distribution de MILD aux b n ficiaires Le niveau central a tabli des instructions relatives a la distribution des MILD de routine a travers les CPN et CPS Ces instructions se trouvent dans le Guide Technique mis a disposition du personnel soignant dans les structures sanitaires Les instructions comprises dans ce guide sont relatives aux b n ficiaires le moment la quantit et les occasions de remise des MILD ainsi que les strat gies de rattrapage des occasions manqu es Pour les CPN il est pr vu qu une MILD soit distribu e toute femme enceinte se pr sentant la premi re consultation pr natale qui se fait g n ralement la fin du premier trimestre de grossesse Cela permet la femme de se prot ger du paludisme le plus t t possible durant sa grossesse Ce principe tait bien int gr dans la majorit des structures sanitaires visit e Dans seulement un centre de sant la MILD tait utilis e pour motiver la femme enceinte revenir pour les CPN ult rieures Pour les CPS il est pr vu que l enfant recoive la
17. L estimation de la population congolaise est un d fi bien connu des partenaires TFexiste de nombreuses sources de donn es fournissant des chiffres de population tr s diff rents Par exemple le bureau d US census estimait la population congolaise a 75 5 millions en 2013 Or les activit s du Programme Elargi de Vaccination PEV estimaient pour la m me ann e le nombre d habitants a 86 5 millions Le Programme National de Lutte contre le Paludisme PNLP utilise les estimations du PEV commun ment appel es donn es harmonis es Dans cette tude toute analyse quantitative requ rant des donn es d mographiques est galement bas e sur ces donn es de population harmonis es qui sont pr sent es dans le Tableau 1 ci dessous Tableau 1 R partition de la population de la RDC par province 2013 2015 Province Nombre des Population Population Population zones de sant totale2013 totale 2014 totale 2015 Bandundu 52 8 350 279 8 600 787 8 858 811 Bas Congo 31 3 484 290 3 588 819 3 696 483 Equateur 10 187 533 10 493 159 10 807 954 Kasai Occidental 8 252 695 8 500 276 8 755 284 Kasai Oriental 9 519 069 9 804 641 10 098 781 Katanga 68 12 529 886 12 905 783 13 292 957 Kinshasa 35 8 103 633 8 346 742 8 597 144 Maniema 18 2 248 000 2 315 440 2 384 903 Nord Kivu 31 7 274 266 7 492 494 7 717 268 Province Orientale 10 446 772 10 760 175 11 082 980 Sud Kivu 6 056 878 6 238 584 6 425 742 Total 86 453 301 89 046 900 91 718 307
18. PMI NMCP comment on report Week9 16 Jun 14 Final report writing 2 1 Total assessment team days 34 26 30 Technical quality assurance days 3 Management coordination days 10 Project finance management support days 3 Level of effort spread over several days ie not full days 55 Annexe 2 Liste des documents tudi s e Enqu te D mographique et de Sante EDS RDC 2007 e Rapport annuel du PNLP 2012 Draft 1 e Normes et directives du PNLP e D claration de politique nationale de lutte contre le paludisme e Plan strat gique national de lutte contre le paludisme 2013 2015 e Integrated Health Project Base line survey May 2011 e Evaluation post campagne de la possession et de l utilisation de la moustiquaire impr gn e d insecticide longue dur e d action dans la province du Sud Kivu en 2013 e Rapports finaux enqu tes de base des provinces suivantes o Bas Congo o Kasai Oriental o Equateur o Bandundu pr et post campagne e D termination du niveau de quelques indicateurs cl s de lutte contre le paludisme sans 73 zones de sant en fin d intervention du Round 3 du Fond Mondial en R publique D mocratique du Congo 56 Annexe 3 Liste des acteurs consult s Le tableau ci dessous r sume les parties prenantes et personnes ayant particip a cette valuation Institution Organisation COORDINATION Fonction PNLP Directeur et Directeur Adjoint Programme National de sant s
19. Si l on devait faire la combinaison des approches de distribution continue comment minimiser les risques de doublon a Pour minimiser les risques de doublon la premi re tape est d utiliser les canaux avec diff rentes cibles par exemple CPN CPS et les coles ou CPN CPS et une distribution communautaire Un canal marketing social ne pr sente pas beaucoup de risque de doublon car il se limite au niveau du co t ceux qui n ont pas besoin de MILD additionnel ne vont pas les acheter normalement 14 Quelles sont les risques dans le marketing social pour respecter les standards de sp cification du pays lorsqu on sait que le pays n est pas bien contr le a Dans les projets de marketing social classiques les sp cifications des produits sont faciles contr ler vu qu en g n ral un bailleur de fond fournit des subsides un partenaire pour vendre des produits bien sp cifiques et souvent lab lis s suivant un processus d fini et approuv par les deux parties Dans les cas d interventions indirectes en support au march les sp cifications de produits ne peuvent pas tre contr l es de le m me fa on mais de nouveau comme il est Commented JT9 Vraiment d solant pri re se r f r Commented JT10 R ponse pas tout a fait convaincante Commented JT11 La recommandation tait de faire une mod lisation tag e et non de combiner toutes les options la fois Par ex Option
20. Source PEV Le taux de croissance de la population est estim 3 0 7 La population des femmes enceintes et celle des enfants de moins de 12 mois cibl es en partie pour la distribution des MILD sont estim es respectivement 4 et 3 49 de la population g n rale Organisation sanitaire du pays Le Minist re de la Sant Publique MSP est structur en trois niveaux a savoir le niveau central le niveau interm diaire ou provincial et le niveau p riph rique ou op rationnel Le niveau central est constitu du Cabinet du Ministre du Secr tariat G n ral qui compte 13 Directions 52 Programmes Sp cialis s dont le PNLP centres et h pitaux nationaux Il a une responsabilit normative et de r gulation de prestation et de soins tertiaires Il d finit les politiques les strat gies les normes et les directives Il assure un appui conseil le contr le de conformit et le suivi de la mise en uvre des strat gies de sant en Provinces Le niveau interm diaire compte actuellement 11 Inspections Provinciales de la Sant IPS et 63 Districts Sanitaires DS et les H pitaux provinciaux Il assure un r le d encadrement technique le suivi et la traduction des directives des strat gies des politiques sous forme d instructions et de fiches techniques pour faciliter la mise en ceuvre au niveau des Zones de Sant ZS Le niveau interm diaire a aussi pour mission d offrir a travers l H pital Provincial les soins d
21. ZS loign es des grands axes routiers Il est aussi regrettable que la Province de Kinshasa n aie pas pu tre inclue par manque d autorisation des autorit s provinciales cela aurait permis d identifier les l ments de mise en uvre pour le milieu urbain D a des probl mes pour l obtention de son visa le consultant charg de l valuation des aspects logistiques de la distribution en routine de MILD est arriv avec 11 jours de retard sur le calendrier pr vu manquant donc les deux premi res semaines de la mission y compris la visite au Bas Congo Sur les 11 jours disponibles pour conduire l valuation logistique cing jours ont t consacr s a la visite de la province du Katanga et six jours pour organiser et tenir des entrevues au niveau National avec le d partement logistique du PNLP et avec un nombre important de partenaires ainsi que commencer la r daction de ce rapport Etant donn la complexit et les d fis logistiques hors du commun que pr sente la RDC une analyse approfondie des circuits de distribution des MILD exige un engagement plus long Assez d information ont toutefois pu tre recueillies au cours de cette mission afin de mettre en relief un certain nombre d aspects positifs et certaines faiblesses des syst mes logistiques existants ainsi que sous toute r serve de formuler certaines recommandations pour le futur Sur les trois principales cr neaux de financement en MILD de routine mentionn es dans les te
22. ans et de 1 5 ans au vu d vidences anecdotiques qui sugg rent que les MILD en RDC n ont pas une dur e de vie aussi longue qu actuellement pr conis par les sp cifications de l Organisation Mondiale de la Sant Il est important de noter qu il n y a a ce jour aucune vidence scientifique qui prouve cette hypoth se Etant donn qu il est tr s improbable que ce syst me de distribution continue optimal puisse tre atteint dans le futur proche les exc s d une strat gie de campagnes successives plus la routine compar a la distribution continue optimale peuvent tre estim s avec prudence a 40 50 pour une dur e de vie de MILD de 3 ans et 15 20 pour une dur e de vie de MILD de 1 5 ans Figure 7 Quantit cumulative de MILD n cessaire au Bas Congo selon diff rentes strat gies de distribution et hypoth ses 31 Durabilit l at Campagnes syst me de routine Durabilit 1 5 a Campagnes M z 2 108 946 2 329 614 2 556 902 4 969 674 5 210 804 5 459 168 8 095 669 successives routine Campagnes 1 993 788 1 993 788 1 993 788 4 172 454 4 172 454 4 172 454 6 553 141 successives 1 derni re campagne en 2014 suivie de 1 993 788 1 993 788 2 402 791 2 956 460 3 571 850 4 196 986 4 819 918 3 2 108 946 2 329 614 4 672 111 4 906 218 7 391 374 7 639 737 10 276 239 successives routine Campagnes 1 993 788 1 993 788 4 108 997 4 108 997 6 353 023 6 353 02
23. de un grand d p t en Tanzanie lui permettant si n cessaire de positionner des stocks tampons importants pour alimenter le Kivu et le Katanga r duisant ainsi les risques de ruptures de stocks pour ces deux provinces DISTRIBUTION Faiblesses Le ons apprises Kasai Le r sultat fut d plorable Par manque d entretien les rails wagons et locomotives ne sont plus en tat de garantir un transport r gulier et efficace La route entre Lubumbashi et Kalemie peut s av rer tre une meilleure solution que l avion pr sentement utilis par le SANRU Le transport a rien est parfois plus long que pr vu car les transporteurs peuvent attendre plusieurs jours et jusqu 1 mois sur le trajet Kalemie pour d avoir un plein cargo avant de d coller La remont e des donn es avec r gularit et promptitude est un probl me qui semble tre g n ralis en Afrique Le SANRU nous a indiqu avoir parfois des difficult s ce niveau et le PNLP au Katanga doit souvent descendre sur le terrain pour les r cup rer Le PROSANI pour sa part ne se fie pas sur le SNIS c est le SIAPS qui est charg de la collecte des donn es et des rapports Au vu des difficult s pour le transport durant la saison des pluies certaines ZS ont constitu des stocks additionnels durant la saison s che Les MILD sont distribu es aux populations vuln rables de fa on syst matique et coh rente pourvu que les MILD soient disponi
24. de MILD distribu es est nettement moindre compar au sc nario pr c dent mais la couverture chute dans l ann e pr c dant les campagnes a pr s de 70 et ce pour les deux hypoth ses de 3 et 1 5 ans de dur e de vie de MILD Population avec acc s a MILO 3 ox Figure 5 Couverture atteinte et MILD n cessaires au Bas Congo Durabilit 3 ans HRN 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 5 000 000 4 500 000 o Population avec acc s a MILD ox avec campagnes successives uniquement Durabilit 1 5 ans ail 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 5 000 000 4 500 000 8 Campagne m Exc s de MILDA 8 mbre de MII Acc s MILDA 8 o Sc nario 3 plus qu une campagne de masse en 2014 suivie par un syst me de distribution continue optimal Le troisi me sc nario Figure 6 assume que plus qu une campagne de masse est faite en 2014 et celle ci est alors suivie par un syst me de distribution continue lt optimal gt qui approvisionnerait la quantit de MILD exacte pour maintenir 80 d acc s de la population aux MILD Ceci est videmment une situation hypoth tique mais est utilis pour estimer la quantit de MILD exc dentaire ou additionnelle qui serait n cessaire pour les deux sc narios de campagnes successives Population avec acc s a MILD m z Figure 6 Couve
25. en ceuvre Les r sultats taient meilleurs pour 2013 avec une efficacit de programme de 72 pour la CPN1 et 85 pour la CPS Mise en ceuvre documentation Les visites des ZS et CS chantillonn es au Bas Congo et au Katanga ont permis de constater que les outils de gestion pour les MILD sont utilis s correctement et r pondent bien au souci d assurer la comptabilit et la tra abilit des MILD tout au long du circuit de distribution Des outils appropri s de commande de r ception et livraison des MILD ainsi que des registres de CPN et CSP et des registres de distribution des MILD aux femmes enceintes et aux enfants de moins d un an existent et sont r guli rement utilis s et les structure sanitaire ont l air de bien maitriser les chiffres de population cible a leur niveau Cela d montre que les goulots d tranglement du Syst me National d Information Sanitaire SNIS r sident plut t en amont du syst me plut t qu au niveau de mise en ceuvre 18 Ce constat ne couvre que des ZS et CS appuy s par SANRU Les outils utilis s par les projets PMI n ont pas pu tre valu s car la mission n a pas eu la possibilit de visiter des zones de sant appuy es par PMI 24 Toutefois ces outils de gestion surtout au niveau p riph rique CS o la charge de travail peut constituer un obstacle ne sont pas toujours syst matiquement tenus jour ce qui peut d croitre la fiabilit de donn es transcrites Dans les ZS ap
26. et adolescents en dehors de l cole 2012 Minist re EPSP 34 C est dans ce contexte que le concept de distribution communautaire a t explor dans le cadre de cette valuation en gardant l esprit que sans support d un partenaire pour soutenir les RECOS la couverture spatiale de ce r seau constitue un d fi notoire pour une distribution base communautaire Il a t envisag un syst me o le RECO valuerait les besoins en MILD des m nages qu il elle visite sur base du nombre de personnes par exemple un parent loign rejoint la famille et s installe dans ce m nage pour une p riode prolong e ou les enfants de sexes oppos s grandissent et arr tent de dormir sous la m me moustiquaire Le RECO peut alors soit donner un coupon aux m nages pour retirer les MILD a un point de distribution dans la communaut soit amener les MILD lors de la prochaine visite a domicile Ce syst me comporte l avantage de permettre une certaine flexibilit dans l estimation des besoins Ce syst me offre aussi l opportunit de la continuit de l engagement de certains relais ayant particip au d nombrement des m nages lors des derni res campagnes En effet comme ces RECO sont lus par la communaut ils sont bien accept s au sein des m nages dans la plupart des cas Un exemple de projet base communautaire est Option B r cemment pilot dans une ZS du Katanga Les RECOS sont appuy s pour effectuer un suivi de la co nfecti
27. jusqu au niveau interm diaire Ces d lais et difficult s de transport seraient responsables des livraisons irr guli res au niveau interm diaire ainsi que des ruptures de stock apparentes du cot de PMI Il est noter que cette observation n est valable que pour la Province du Bas Congo tant donn les ruptures de stock de MILD lors du passage de l quipe dans la Province du Katanga N anmoins les petites quantit s mensuelles de MILD n cessaires au niveau des structures de sant rendent l approvisionnement et le stockage relativement ais s en p riph rie 40 renfor ant l importance de rectifier les probl mes d approvisionnement provenant du niveau central et provincial L valuation a not des carts de couverture des activit s de distribution continue via les CPN et les CPS entrainant des in galit s au sein d une m me province Au vu du fait qu un syst me relativement efficace est actuellement mis en uvre et que la distribution de MILD via les CPN et CPS peuvent cumulativement couvrir de 20 pour une dur e de vie de MILD de 1 5 an a 30 pour un dur e de vie de MILD de 3 ans des besoins de la population en MILD la distribution continue via ces cr neaux doit tre maintenue mais renforc e et tendue aux ZS actuellement non appuy s Des recommandations pour le renforcement de ces syst mes sont pr sent es dans la section suivante de ce rapport Quelle s fili re s d acheminement alternative s
28. la logistique et les circuits d approvisionnement afin de garantir que les syst mes auront la capacit de g rer des quantit s additionnelles e Les co ts li s aux circuits d approvisionnement Il ne fait aucun doute que ces co ts sont lev s en RDC Ceci est videmment d aux difficult s pour transporter les MILD jusqu aux confins d un pays sans routes ou presque Le transport a rien doit normalement tre la derni re option pour un intrant volumineux tel que les MILD cependant en RDC il est parfois la seule option semble t il Pourtant lors des campagnes de masse dans les 11 provinces ces derni res ann es les 38 millions de moustiquaires ont t achemin es dans plus de 10 000 sites de distribution sans qu une seule n ait pris l avion Il est donc possible de r duire les co ts logistiques pour les MILD de routine en limitant au strict minimum le transport a rien e Les chaines du secteur priv commercial Il y a beaucoup apprendre des circuits de distribution du secteur commercial Ils sont g n ralement tr s efficaces Nous n avons pas eu la possibilit d explorer cette question durant notre valuation mais nous savons par exp rience dans d autres pays d Afrique que les grandes entreprises op rant des r seaux de distribution a chelle nationale sont souvent ouvertes une collaboration pour le transport ou l entreposage des moustiquaires Une fois sensibilis s dans le sens de la contribution et de l eng
29. les donn es logistiques Existe t il des outils pour la quantification des besoins dans le stock 59 e Facteurs de succ s points faibles Autres options pour la distribution continue STRATEGIE e Quelles sont les populations cibles pour la distribution de MILDA quit e La MILDA est elle largement accept e dans les m nages Y a t il une forte demande en MILDA Et en moustiquaires non impr gn es e Quels crit res permettrait de prioriser les activit s de distribution en RDC en tenant compte des distributions existantes acc s aux populations transmission du paludisme situation pr caires li es a l instabilit politiques s curit etc e Quels seraient les forces et faiblesses d une strat gie d centralis e Quel mod le recommanderiez vous FILIERE ECOLE e Y a t il eu dans le passe une exp rience de collaboration entre le PNLP et le secteur de l ducation e Comment se passe l implication du secteur de l ducation dans les programmes de sante publique e Dans quels contextes cette fili re serait elle indiqu e e Quelles est le niveau de compl tude des donn es d inscription d l ves COMMUNAUTES e Existe t il des groupes communautaires e Comment envisageriez vous l approvisionnement en MILDA e Quel est le niveau de reconnaissance de la population envers les volontaires Les crit res de distribution seraient ils accept s MARKETING SOCIAL e Y a t il
30. matiquement mesur dans les valuations savoir la proportion de population ayant acc s une MILD le soir pr c dant l enqu te C est la seule fa on de d terminer si la cible du PNLP est atteinte et de mesurer les progr s au fil du temps Aussi les enqu tes post campagnes devraient inclure plus de d tail sur l efficacit du processus de mise 44 en ceuvre de la campagne Par exemple la couverture du d nombrement est un l ment essentiel d gager afin de tirer des conclusions valides sur l efficacit globale de la campagne D autre part la proportion de MILD distribu es a ces m nages n tant plus conserv es au moment de l enqu te permet de mesurer d autres l ments relatifs aux attitudes des m nages et au d veloppement de la culture de la MILD dans les provinces cibl es Enfin ces enqu tes devraient inclure des questions relatives a la couverture des activit s de communication relatives aux MILD en incluant la source d information ainsi que les messages retenus par le r pondent le jour de l enqu te En r sum les indicateurs suivant devraient tre inclus dans les prochaines enqu tes Proportion de la population avec acc s une MILD Proportion de m nages visites par l quipe de d nombrement Proportion de m nages ayant re u un jeton Proportion de m nages s tant rendu sur le site de distribution Proportion de m nages ayant re u au moins 1 MILD sur le site de distribution Pr
31. personnel de sant pour la distribution de MILDA Quel est la cat gorie des personnes form es Logistiques et approvisionnement QUANTIFICATION D APPROVISIONNEMENT ET GESTION DE STOCK e Qui est responsable de la commande de MILD Qui sont les personnes impliqu es la quantification Comment sont quantifi s les besoins d approvisionnement e A quelle fr quence sont livr es les MILD Quelle est la date de la derni re livraison e Peut on voir le stock SUIVI ET DOCUMENTATION e Qui documente le niveau de stock Pouvons nous voir les fiches de stock e Comment sont command s et livr s les intrants aux structures de sant e Quel est le syst me de gestion de stock en place e Comment les MILD sont elles achemin es e Avez vous t confront un incident quelconque comme un vol de MILD un incendie un envol de la toiture par une temp te une inondation Documentation et analyse des donn es 61 e Quelles sont les types de donn es enregistr es dans les structures de sant Peut on observer e Ou vont les rapports contenant les donn es e Quel genre de feedback est renvoy par le niveau sup rieur e Quels sont les principaux probl mes avec la gestion des donn es r colte analyse transmission utilisation Suivi et supervision Recevez vous des visites de supervision de fa on r guli re Quand tait la derni re visite Y a t il une documentation de c
32. pour d terminer les besoins des m nages en consid rant les MILD d ja pr sentes et utilisables Le principal d fi pour la quantification des besoins r side dans le d saccord entre diff rents acteurs sur les chiffres de population Les r sultats du d nombrement lors de la derni re campagne ont rapport des chiffres de population parfois tr s diff rents des estimations du Plan National de D veloppement Sanitaire PNDS et ce fait tait principalement marqu au Katanga D une mani re g n rale les chiffres de population du PNDS 2011 2015 sont inf rieurs aux chiffres du PEV de plus ou moins 10 a 14 Dans certaines ZS l quipe du bureau central a consid r que les r sultats taient surestim s par les m nages afin de recevoir plus de MILD Or les donn es administratives de la campagne de distribution semblent confirmer que la population r elle est plus proche des r sultats de d nombrement que des estimatifs du PNDS En ce qui concerne la distribution de MILD en routine l estimation des besoins en MILD au niveau des ZS se fait l aide de formules mentionn es dans le guide technique et num r es en introduction de ce rapport Ces formules se basent sur la population cible et sur l estimation du taux de fr quentation des services En g n ral les interlocuteurs rencontr s maitrisaient la proportion de population pour l estimation des cibles mais ne tenaient pas compte du taux de fr quentation des services 19
33. rature disponible et de m thodes principalement qualitatives telles que des entretiens semi structur s avec les parties prenantes et des sessions de feed back avec les personnes impliqu es au niveau de la mise en uvre Ces informations ont t compl ment es par les donn es quantitatives accessibles afin de fournir un aper u d ensemble de la distribution de MILD en RDC Les donn es ont t recueillies durant une p riode de quatre semaines au niveau national et sur base d un chantillon de provinces districts ZS et communaut s visit s Enfin l outil de mod lisation lt NetCALC a t utilis pour la projection de taux de couverture atteints pour tudier diff rents sc narios de syst mes de distribution actuels et potentiels La mission de l quipe en RDC a eu lieu du 28 avril and 22 mai 2014 en RDC La province du Bas Congo a t utilis e pour d velopper des estimations d efficacit du syst me de distribution et de couverture des m nages en MILD a cause de la disponibilit des donn es dans cette province Cette valuation consid re dans la plupart de ses analyses une long vit des MILD de 3 ans et de 1 5 ans au vu d vidences anecdotiques qui sugg rent que les MILD en RDC n ont pas une dur e de vie aussi longue qu actuellement pr conis par les sp cifications de l Organisation Mondiale de la Sant Il est important de noter qu il n y a a ce jour aucune vidence scientifique qui prouve cette hypot
34. 0 soit un volume de 5 200 m3 pour le transport et l entreposage Comme mentionn ci dessus l quipe d valuation n anticipe pas de probl mes au niveau de la capacit des projets impliqu s de g rer le stockage de ces volumes aux diff rents niveaux du syst me de distribution 13 L entreposage aux portes d entr e n est pas syst matique car normalement la livraison est faite directement aux CDR en DDP delivery duty paid par le fournisseur transporteur international 14 Le PROSANI a fourni des v los aux CS pour faciliter l acheminement des MILD des ZS aux CS 15 A noter que DELIVER a achet 5 517 500 MILD pour la RDC depuis 2009 317 500 en 2009 500 000 en 2010 2 000 000 en 2011 pour la campagne de masse au Katanga en 2012 et 2 700 000 en 2013 dont 140 000 livr es a PMI Expansion d but 2014 et 2 560 000 encore a recevoir 16 Cette estimation ne refl te en aucun cas la quantification officielle pour les projets PMI Elle est bas e sur une population 2014 tir e d un document du PNLP intitul Pop PEV 2013 valid e au 22 mars 2013 Equipe mixte PEV Partenaires 17 juin 2013 laquelle l on a appliqu un taux de 4 pour les femmes enceintes et 3 5 pour les enfants lt 1 an Ce calcul malgr ses impr cisions inh rentes permet toutefois de donner une id e des quantit s et des volumes de MILD qui devront tre transport s et entrepos s aux diff rents niveaux du circuit d approvisionnement 22
35. 1 seule Option 1 option 2 Option 1 option 2 option 3 15 16 17 18 19 possible de soutenir ces interventions via des accords public priv impliquant des acteurs priv s de renom il est possible d inclure dans ces accords certaines clauses en relation aux sp cifications des produits Nous sugg rons galement de demander 4 DELIVER ou a PSI qui ont plus d exp rience dans ce sujet Peut on largir les cibles de la distribution de routine dans les formations sanitaires pour atteindre un peu plus de 8 le pays a une exp rience bien que limit e de petits territoires 2 3 MILD CPN a L avantage des cibles dans formations sanitaires sont que les femmes enceintes sont facilement identifi es et servies de m me que pour les enfants Il est possible de distribuer 2 3 MILD CPN pour augmenter les taux de couverture au sein d un seul m nage mais cela risque fortement de sur approvisionner un pourcentage de m nages L autre possibilit est de distribuer les MILD a ceux qui ont un TDR pour le palu pour atteindre ceux qui sont risque mais cela est plus difficile a quantifier en avance par formation Il est possible de servir un autre groupe cible plus g par exemple les adolescents les hommes etc mais il est rare de voir ceux ci sauf quand ils sont malades et donc ce canal est vraiment limit Le S n gal a pr f r situer les MILD subventionn es au niveau des formations sanitaires pour que c
36. 3 8 733 710 successives 1 derni re campagne en 2014 suivie de 1 993 788 2 510 152 3 524 299 4 511 344 5 488 334 6 521 692 7 578 983 syst me de routine 14 000 000 Durabilit 3 ans 12 000 000 E Nombre cumulatif de MILD 4 000 000 2 000 000 14 000 000 12 000 000 Nombre cumulatif de MILD 3 8 8 8 2 000 000 8 8 8 8 8 o 2014 E Campagnes r p t s routine 2015 2016 2017 2018 B Campagnes r p t s 2019 2020 O Campagne continue 2021 2022 Durabilit 1 5 ans o 2014 E Campagnes r p t s routine 2015 2016 2017 m Campagnes r p t s 2018 2019 2020 O Campagne continue Tableau 7 Quantit cumulative de MILD n cessaire 2021 2022 32 selon diff rentes strat gies de distribution et hypoth ses Les conclusions majeures de ces projections peuvent tre r sum es comme suit e l est essentiel d obtenir des donn es plus fiables sur la dur e de vie moyenne des MILD dans les diff rentes Provinces en RDC car la diff rence entre une dur e de vie de 3 ans et de 1 5 ans r sulterait en pr s de 2 millions de MILD suppl mentaires n cessaires sur une p riode de 5 a 6 ans pour le Bas Congo uniquement e Une strat gie de campagnes successives en plus de distribution de routine a travers les services de sant r sulterait en le maintien de la couverture universelle m
37. 3 apr s la campagne de masse laissant seulement 17 des m nages devant tre couverts par d autres m canismes tels que le secteur commercial Alternativement le nombre de classes pourrait tre augment six ou encore si aucun programme de distribution via le syst me scolaire n est mise en uvre 50 de la population devrait tre atteint via un syst me de distribution communautaire N anmoins en assumant une dur e de vie des MILD de 1 5 an ces fili res combin es ne r sulteraient m me pas une couverture de 50 de population ayant acc s aux MILD 35 Figure 8 Taux de couverture potentiels selon diff rentes fili res de distribution continue apr s une derni re campagne en 2014 au Bas Congo Durabilit 3 ans Durabilit 1 5 ans 3 3 s 60 60 Campagne plus CPN1 sox 50 Plus CPS c plus cole 4 classes 40 40 plus commune 17 30 30 20 20 10 10 o o 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 Ces projections sugg rent que si la dur e de vie moyenne des MILD est effectivement seulement 1 5 ans dans plusieurs Provinces en RDC l ment pour lequel il n y a ce jour pas d vidence scientifique toute consid ration de strat gie de distribution continue pour remplacer les campagnes successives serait futile et une strat gie renfor ant les campagnes successives avec
38. ECTIONS DU TAUX DE COUVERTURE DE MENAGE EN MILD POUR LES ANNEES A VENIR FILIERES ALTERNATIVES POUR LA DISTRIBUTION CONTINUE DE MILD ECOLES PRIMAIRES DISTRIBUTION COMMUNAUTAIRE MARKETING SOCIAL ET VENTE AU DETAIL IMPACT POTENTIEL DE CES FILIERES ALTERNATIVES SUR LES TAUX DE COUVERTURE CONCLUSIONS RESUME DES OPPORTUNITES ET MENACES EN RDC RESUME DES FORCES FAIBLESSES ET LE ONS APPRISES POUR LES PROVINCES DU BAS CONGO ET KATANGA REPONSE AUX QUESTIONS D EVALUATION RECOMMANDATIONS RENFORCER ET ETENDRE LE SYSTEME DE DISTRIBUTION DE MILD A TRAVERS LES CPN ET CPS RENFORCER LE PLAN NATIONAL DE SUIVI ET EVALUATION POUR LA DISTRIBUTION DE MILD 27 29 34 34 34 35 35 37 37 37 40 41 42 44 TESTER UN MODELE DE DISTRIBUTION CONTINUE DE MILD A TRAVERS DES FILIERES D ACHEMINEMENT ALTERNATIVES45 COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT DU COMPORTEMENT CCC ANNEXES 47 48 Liste des abr viations AS CDR CPN CPS CS DPS DS EDS HGR ISP JSI KOICA MICS MILD MSH MSP OMS PARSS PCA PEV PMA PMI PNDS PNLP PSI RDC RECO RS SNIS USAID VAA VAR zS Aire de Sant Centrale de Distribution R gionale Consultation Pr Natale Consultation Pr Scolaire Centre de Sant Division Provinciale de la Sant District Sanitaire Enqu te D mographique et de Sant H pital G n ral de R f rence Inspection Provinciale de la Sant Infirmier Titulaire John Snow Inc Agence Cor e
39. ILD a t d cid e selon la politique du PNLP de suspendre la distribution de routine au pr alable et pendant les distributions de MILD de masse ce qui a rendu les ZS du Sud Kivu et La couverture en ZS du projet mis en ceuvre par SANRU avec le financement du Fonds Mondial est de 31 52 au Bandundu 20 31 au Bas Congo 28 69 en Equateur 10 44 au Kasai Occidental 14 51 au Kasai Oriental 8 68 au Katanga 26 35 a Kinshasa 3 18 au Maniema 18 29 au Nord Kivu 59 83 en Province Orientale et 2 34 au Sud Kivu SANRU est en n gociations avec le Fonds Mondial pour l ajout de 13 ZS a son projet 11 dans le Bas Congo et 2 dans le Bandundu ce qui porterait le total 232 7 La couverture en ZS du projet PROSANI est de 11 44 au Kasai Occidental 24 51 au Kasai Oriental 17 68 au Katanga et 28 34 au Sud Kivu 8 La couverture en ZS du projet PMI Expansion est de 14 44 au Kasai Occidental 16 51 au Kasai Oriental 9 68 au Katanga 5 34 au Sud Kivu et 24 83 en Province Orientale 9 Le PROSANI passe des contrats avec les CDR pour le stockage et transport sur les ZS 12 Katanga non ligibles pour la distribution de routine pendant plusieurs mois entre mi 2012 et d but 2013 Enfin ce projet a distribu en routine 38 383 MILD en 2013 La Banque Mondiale Project d Appui la R habilitation du Secteur de la sant PARSS UNICEF La Banque Mondiale par l entremise du projet PARSS n est pas impliqu e directement dans la distribution de MI
40. LD en routine en RDC Par contre la Banque Mondiale a mis a la disposition de la RDC environ 11 700 000 MILD pour la routine qui ont t finalement transf r es a la distribution de campagne de 2011 et 2012 au Sud et Nord Kivu et Katanga Cet appui a t fait via un contrat avec UNICEF qui tait responsable de toute la mise en ceuvre y compris les achats Ce projet arrive a terme en fin 2014 KOICA La coop ration sud cor enne op re dans 5 zones de sant de la province de Bandundu depuis 3 4 ans et a distribu moins de 500 000 MILD en routine II convient de noter que cette province n tait pas cibl e par cette valuation 13 OBJECTIFS ET METHODOLOGIE DE L EVALUATION Cette section pr sente les objectifs et les questions adress es par cette valuation conform ment aux termes de r f rence Un aper u de la m thodologie utilis e est ensuite d taill comprenant les Provinces cibl es ainsi que le plan de travail Enfin les limitations et d fis rencontr s lors du travail de terrain sont pr sent s afin de permettre au lecteur d appr cier par lui m me les l ments ayant potentiellement influenc les conclusions de ce rapport Objectifs de l valuation Les objectifs de cette valuation qui a t commandit e par l USAID PMI par le biais du projet NetWorks sont d e Evaluer la strat gie nationale actuelle de distribution de MILD travers plusieurs fili res d acheminement campagnes de masse distribut
41. MILD lors de l ach vement de son calendrier vaccinal g n ralement 9 mois lors du vaccin anti rougeoleux VAR et du vaccin anti amarile VAA En pratique un CS organise deux s ances de CPS par mois la premi re permet d inscrire les enfants vacciner et la deuxi me permet d administrer le vaccin aux inscrits La MILD est distribu e lors de l administration du vaccin Il est noter que l efficacit de cette fili re d pend de l approvisionnement en vaccin De plus les m nages r sidant en p riph rie et devant parcourir une longue distance sont moins susceptibles d tre couverts en raison de la n cessit de se rendre deux fois au centre de sant La plupart des interlocuteurs estiment que la distribution de MILD est un facteur de motivation pour les mamans de revenir faire vacciner l enfant apr s l avoir inscrit Dans la mesure o les intrants taient disponibles l quipe d valuation a pu observer que la mise en uvre de la distribution de routine se d roule de mani re g n rale dans les sites visit s conform ment aux instructions L application des normes nationales souffre toutefois parfois de manque d uniformit et d adaptations au contexte local parfois non justifi es par exemple cette pratique dans certains endroits de donner un m me enfant une MILD l inscription de CPS et une fois encore son premier anniversaire de naissance moment o l enfant compl te son calendrier vaccinal
42. OSANI et PMI Expansion ainsi queSIAPS sont responsables pour la gestion des MILD dans leurs entrep ts puis le transport et la livraison aux ZS e A partir de ce niveau le circuit fonctionne tel que d crit plus haut pour le projet SANRU Les ZS sont responsables pour l entreposage leur niveau puis pour le transport et la livraison CS En pratique cette derni re tape du circuit est assur e par les infirmiers titulaires qui viennent s approvisionner mensuellement a la ZS Les CS sont responsables de la distribution aux b n ficiaires en CPN et CPS e Les MILD achet es par DELIVER arrivent en RDC par quatre portes d entr e Matadi Kinshasa qui dessert les deux Kasai Kasumbalesa Lubumbashi qui dessert le Katanga via la Tanzanie et la Zambie Bukavu qui dessert le Sud Kivu via la Tanzanie et Bunia qui dessert la province Orientale via l Ouganda e Le transport des points d entr e aux CDR est fait soit par route 1 partir de Matadi sur Kinshasa 2 a partir de Bukavu sur les 3 CDR du Sud Kivu ou soit par avion a partir de Kinshasa sur les deux Kasai ou par combinaison route ou avion de Lubumbashi sur les 3 CDR du Katanga e DELIVER n a pas a ce jour tabli un calendrier de livraison r gulier et continu aux CDR Les deux projets qui ont d marr respectivement en 2011 et 2012 n ont recu a ce jour qu une seule livraison chacun et ce en quantit s relativement faibles 455 000 pour le PROSANI et 140 000 pour PMI
43. Survey MICS showed 51 of households owning at least one insecticide treated net ITN and that 38 of children less than five years of age and 43 of pregnant women had slept under an ITN the night before the survey The 2012 Revue du Programme Paludisme report updated version from March 2013 indicates that the proportion of women that received an LLIN at ANC rose from 8 in 2007 to 28 in 2011 The annual PNLP report states that 361 health zones implemented ANC LLIN distribution but this was only in public sector clinics Private clinics not integrated into the Health System do not implement LLIN distribution PMI has progressively expanded its support to malaria control activities in DRC from 70 health zones in 4 provinces to 138 health zones in 5 provinces covering almost 22 million people Discussions are underway to expand to 178 health zones with the increased funding for FY 2013 in order to cover the health zones where the World Bank support has ended PMI supports ANC delivery of nets to pregnant women and to children under 12 months completing their vaccinations generally at 9 month measles Other donors including Global Fund SANRU The World Bank UNICEF and KOICA are also working in or have funded routine LLIN distribution activities However it is unclear whether these delivery systems are effective whether there are ways of improving the routine system to be more effective or whether there are other strategies to reach pregnant wo
44. agement communautaire les responsables de ces entreprises peuvent offrir ces services sans que les co ts soient prohibitifs Mise en ceuvre distribution des MILD aux cibles La mise en ceuvre au niveau des structures de sant devrait tre harmonis e de sorte que les pratiques soient constantes La MILD devrait tre distribu e lors de la premi re visite de CPN la femme enceinte 25 A noter que certains retards et goulots d tranglement sont parfois difficiles pr voir et viter par exemple le cas du port de Lagos qui a t subitement paralys pendant plus de 6 mois en 2008 d une combinaison de facteurs adverses Cependant il a t constat maintes fois que les blocages et retards les plus fr quents dans les approvisionnements en MILD ont lieu lors du d douanement et sont dus a des facteurs internes des failles dans la gestion du circuit le plus souvent des documents de transport et ou lettre d exon ration manquants II semblerait qu un r cent arrivage de MILD en RDC a t longuement retenu au point d entr e pour la m me raison 43 afin de la prot ger le plus t t possible durant sa grossesse puisque que l objectif premier pour cette population cible est de prot ger les femmes enceintes durant leur grossesse La MILD ne devrait donc pas tre utilis e pour seulement motiver les femmes utiliser le service de CPN Ceci tant dit la distribution devrait tre flexible en ce sens que si la femme vie
45. ais au co t d un rapport cout efficacit extr mement d savantageux compar a une approche qui utiliserait un syst me de distribution continue ou c est faisable De plus bien que cette valuation se soit principalement concentr e sur les aspects de distribution et de disponibilit des MILD au sein des m nages ce rapport met en vidence l importance de la communication pour le changement du comportement En effet l attitude et les pratiques de m nages par rapport a l entretien et la manipulation des MILD a une influence cons quente sur la dur e de vie des MILD et donc aussi sur le taux de couverture comme d montr ci dessus 33 FILIERES ALTERNATIVES POUR LA DISTRIBUTION CONTINUE DE MILD Comme d montr dans l tude de cas du Bas Congo la strat gie actuelle de distribution combinant des campagnes successives et un syst me de distribution continue via les CPN et CPS n est pas efficace L analyse pr sent e ci dessus sugg re qu un syst me de distribution continue serait plus appropri pour atteindre et maintenir la couverture universelle Cette section offre d abord une br ve discussion des fili res alternatives envisag es pour le future imm diat en RDC afin d atteindre cet objectif et ensuite un aper u de l impact potentiel de ces fili res sur les taux de couverture Ecoles primaires L option de distribution de MILD dans les coles primaires a t explor e lors de cette valuation En effet le taux de fr qu
46. alth facilities are already severely limited in space and so cannot spare any space for the storage of LLINs Procedures and tools for reporting ordering and resupplying exist but stockouts at higher levels and inadequate training of clinic staff impede optimum resupply procedures Reporting Information on LLINs given to pregnant women is collected in the ANC registers of women receiving an LLIN This information is supposed to be sent up to the national level through the regular health reporting system PMI requires the results of this assessment to be available prior to the Malaria Operational Plan development visit in May 2014 50 Scope of Work We envision three consultants will conduct this assessment over a period of 4 weeks The consultant skill sets and roles are as follows Denomination Experience Role International LLIN CD Experienced in development of Team Leader Responsible for evaluation Specialist CD strategies and in the use of planning and team management the NetCALC tool to model LLIN coverage based on country Responsible for all aspects of both parameters assessments except for LLIN logistics field work and report writing Experience in managing planning and trouble shooting Responsible for coordinating the ANC EPI delivery of LLINs production the assessment report with significant inputs from the rest of the team International LLIN Experience in planning and Responsible for all aspects o
47. arantissant une couverture d intervention anti vectorielle susceptible d avoir un impact sur la transmission du paludisme en RDC Les fili res d acheminement compl mentaires aux distributions via le CPN et CPS qui pr sentent du potentiel en RDC sont les coles primaires et la distribution base communautaire Une estimation dans le cadre de l tude de cas du Bas Congo faite sur base d une dur e de vie des MILD de 3 ans d montre qu en plus du syst me actuel de distribution via CPN et CPS un syst me de distribution via les coles primaires dans quatre classes chaque ann e pourrait soutenir une couverture d acc s aux LLIN de 63 laissant 17 devant tre couverts via un syst me de distribution communautaire et ou le secteur commercial Alternativement au vu des d fis op rationnels que pr senterait la gestion de deux syst mes de distribution additionnels le nombre de classes couvertes pourrait tre augment six pour soutenir un taux d acc s de la population de 80 Les projections dans ce rapport sugg rent toutefois que si la dur e de vie moyenne des MILD est effectivement seulement 1 5 ans dans plusieurs Provinces en RDC toute consid ration de strat gie de distribution continue pour remplacer les campagnes successives serait futile et une strat gie renfor ant les campagnes successives avec ou sans distribution de routine serait la seule alternative Ce rapport comprend un ensemble de recommandations concr tes ax
48. aux standards actuels et les donn es sp cifiques aux moustiquaires n apportent qu un aper u superficiel de la couverture post campagne Par exemple les indicateurs de couverture universelle tels que la proportion de la population ayant acc s a une MILD et la proportion de m nages avec 1 MILD pour 2 personnes ne sont pas syst matiquement mesur s El ments comportementaux et pratiques de la population Etant donn que cette valuation visait d valuer le syst me de distribution les indicateurs de r sultats se sont principalement concentr s sur la disponibilit des moustiquaires Or les aspects relatifs aux pratiques et attitudes de la population sont importants a consid rer afin d optimiser le b n fice des diff rentes distributions ayant lieu en RDC Premi rement il semble pertinent de rappeler que les MILD doivent tre utilis es par au moins 80 de la population afin d atteindre l objectif de r duction de la transmission du paludisme Cela implique que les m nages doivent tre convaincus de l efficacit des MILD pour se prot ger Or des conversations informelles tenues lors du passage de l quipe sur le terrain ont rapport s que certains membres de la communaut taient sceptiques par rapport l efficacit de l insecticide car apr s quelques mois d utilisation de la moustiquaire les insectes se posant sur la MILD ne mourraient pas imm diatement contrairement a ce qui pouvait tre observ lors de la premi re
49. bles Une strat gie de rattrapage est mise en place par les relais communautaires Manque d harmonisation dans la pratique de distribution entre les provinces et les ZS Incompr hension des groupes cibles pour la routine au sein de la communaut lorsque la distribution de routine d marre apr s la campagne potentiellement entrainant des conflits entre la communaut et les quipes de distribution DOCUMENTATION Dans toutes les structures visit es la distribution de MILD tait document e dans les diff rents registres permettant d obtenir les informations n cessaires a la gestion du programme Duplication des efforts de e documentation ou les informations relatives a la distribution de MILD qui sont document es dans les registres CPS et CPN ainsi que dans le registre MILD introduit par le projet SANRU Le registre de CPS ne contient pas de colonne MILD cela incite a utiliser la colonne observation a cet effet SUIVI ET EVALUATION Les efforts r alis s pour recueillir les informations n cessaires aux d cisions Manque de donn es quantitatives fiables pour informer les d cisions strat giques Les discussions relatives la dur e de vie moyenne des MILD en RDC chaque niveau op rationnel 39 Forces Faiblesses Le ons apprises strat giques sont e Inad quation des indicateurs utilis s d montrent un manque d vidence palpables to
50. bution de MILD L objectif du plan de Suivi et Evaluation pour la distribution de MILD est d apporter au PNLP et partenaires des vidences solides permettant la prise de d cision strat gique La disponibilit de donn es fiables sur l efficacit de la strat gie et les l ments influen ant l atteinte de l objectif est cruciale dans le contexte incertain de ressources et de perspectives de financements comme c est le cas actuellement Inclusion du module de long vit de MILD au sein des m nages L estimation de la long vit des MILD devrait tre inclue aux prochaines valuations compte tenu de l importance de ce facteur pour le maintien de la couverture universelle La m thodologie recommand e par le groupe de travail de suivi et valuation du partenariat Faire reculer le Paludisme doit tre utilis e c est d ailleurs d sormais une obligation de USAID Les donn es relatives aux MILD doivent tre recueillies baseline endline en observant directement toutes les MILD trouv es dans les m nages le jour de l enqu te Au moment de la r daction de ce rapport il semble que l Ecole de Sante Publique ait d j soumis une proposition d tude relative la long vit des MILD au PNLP Il sera important que la m thodologie pr conis e pour une tude de ce genre soit suivie Indicateurs de couverture universelle de conservation de MILD et de processus de la campagne L indicateur de couverture universelle devrait tre syst
51. cient and effective method of quickly scaling up universal coverage and in areas where universal coverage has not yet been achieved using other channels to quickly scale up LLIN access and ownership is more difficult If there are other potential mechanisms for net distribution that appear to be promising in the DRC context the team will also present findings and recommendations for adjusting net distribution strategy appropriately Goals Overall the assessment will allow the PNLP and partners to review the range of options available for improving or abandoning the routine system their potential impact and to ultimately make an informed decision on the most effective strategy for the country Dissemination of Results At the conclusion of the assessment visit a national level stakeholders meeting will be organized to present the findings and recommendations to the PNLP and its partners The full report would ideally be ready to submit at the same time for feedback from PMI and PNLP Deliverables 1 Detailed assessment work schedule developed and implemented 2 Weekly status updates 3 Final ANC assessment presentation and report This will include a Overview of routine distribution in DRC b Indepth review of ANC EPI LLIN distribution i Overall Strategy 1 Specific challenges observed reported 2 Lessons learned 3 Best practices ii Logistics and Supply Chain Management 1 Specific challenges observed reported 2 Lessons learned
52. colaire et universitaire PNSSU WHO pays Directeur NPO Malaria SANRU Fonds Mondial Chef de projet FM Paludisme UNICEF PARSS BANQUE MONDIALE Assistante Chef de projet Paludisme Coordonnateur du projet Programme de sant int gr e Prosani PMI Coordonnateur du projet Assistante du Coordonnateur du projet PSI PMI Expansion ESP KIN Ecole de sant publique de Kinshasa Chef du projet Professeur Chef de projet paludisme LOGISTIQUE PNLP Logisticien DELIVER PMI Directeur pays SANRU Fonds Mondial PARSS BANQUE MONDIALE Logisticien UNICEF COORDINATION Division provinciale de la sant M decin Inspecteur PNLP Coordonnateur ai PNSR Coordonnatrice LOGISTIQUE BCZS Kimpese MISE EN CEUVRE NIVEAU ZONE DE SANTE Charg de la pharmacie ZS SEKE BANZA M decin Chef de ZS CSR de Songololo CS de Kisonga M decin Directeur Infirmier titulaire AS Charg e de pharmacie Infirmier titulaire AS Charg e de la pharmacie DS des Cataractes Mbanza Ngungu M decin du district ZS KIMPESE Administrateur de la ZS Superviseur Zs Charg de la pharmacie Comptable CS CBECO Infirmi re titulaire AS Infirmier titulaire adjoint Charg e de CPN et CPS 5 RECO 1 m nage CSR de Kimbala M decin Chef du CSR Infirmier titulaire AS 1 RECO 57 Annexe 4 Guides de r union et d entre
53. e d autres d marches administratives ont retard le travail au d but de la mission e Durant le travail de terrain tr s peu de mat riel tel que rapport d enqu tes ou donn es quantitatives provenant des donn es administratives des distributions pass es ont t partag es avec l quipe Ce fait est probablement attribuable au manque de temps de pr paration des partenaires rencontr s li aux autres activit s concomitantes cit es ci dessus Par cons quent il est difficile de se prononcer 16 quant l existence de ce type de mat riel la mise a jour de la base de donn es et la consistance avec les informations de types qualitatives recueillies Les analyses quantitatives et les projections de taux de couverture l aide de NetCALC dans ce rapport se concentrent sur la Province du Bas Congo titre d exemple Il n a pas t possible d effectuer les m mes analyses pour chaque Province ainsi que pour l ensemble du pays en raison du d fi de l estimation des chiffres de population cit plus haut et du manque de donn es de distributions pass es de MILD pour chaque Province Le but du recueil de donn es dans le cadre de cette valuation tait d apporter les l ments de succ s et de faiblesses du syst me de distribution continue a travers les CPN et CPS L chantillonnage n est donc pas repr sentatif de chacune des provinces visit es Il est a noter que la contrainte du temps imparti n a pas permis l inclusion de
54. e D veloppement International Initiative du Pr sident Am ricain de Lutte contre le Paludisme USAID PMI par le biais du projet NetWorks avait pour but d valuer la strat gie actuelle de distribution de MILD pour atteindre la couverture universelle Ce rapport ambitionne de r pondre aux questions suivantes 1 Le syst me de distribution de MILD tel qu il est con u actuellement campagnes de masse successives distribution de routine par les CPN et CPS permet il d atteindre et de maintenir une couverture universelle 2 Les fili res d acheminement de MILD via les CPN et CPS sont elles efficaces et doivent elles tre maintenues Si oui comment les am liorer 3 Quelle s fili re s d acheminement alternative s permettrai en t de compl menter le syst me actuel afin d atteindre la couverture universelle En consid ration des grandes diversit s contextuelles de chaque province en RDC les r sultats pr sent s ne concernent que les provinces choisies pour une tude de cas dans le cadre de cette valuation c est a dire le Bas Congo et le Katanga Ces deux provinces ont t s lectionn es de mani re non probabiliste et bas e sur des crit res d acc s et recommandations des parties prenantes M thode Cette valuation est de type r trospective et transversale incluant les niveaux suivants national provincial district zone de sant ZS et communautaire Les informations ont t r colt es via une revue de la litt
55. e que r p ter ces campagnes sans consid rer les MILD existantes n est pas rentable et entra ne des co ts suppl mentaires importants M me en estimant une dur e de vie des MILD de 1 5 ans et des campagnes tous les 2 ans la couverture ne descendrait pas sous 90 mais a nouveau a un co t tel que presque la moiti des MILD de la campagne seraient exc dentaires par rapport a ce qui serait th oriquement n cessaire Figure 4 La couverture atteinte et les MILD n cessaires au Bas Congo avec campagnes successives routine via les CPN et CPS jen 2 epee Z Durabilit 3 ans Durabilit 1 5 ans 100 5 000 000 100 5 000 000 90 4 500 000 90 4 500 000 80 4 000 000 80 4 000 000 a 70 3 00 000 a 70 3 500 000 3 oox 3 000 000 9 ox 3 000 000 9 3 Campagne x x s sox 2 500 000 50 2 500 000 ECPN CPS H H mm Exc s de MILDA 40 2 000 000 Z 3 40 2 000 000 Acc s MILDA i i sx 1 500 000 ox _ 1 500 000 20 i 1 000 000 20 1 000 000 10 500 000 10 500 000 o JL a I 1 o o d a M1 1 l o 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 29 Sc nario 2 campagnes successives uniquement Le second sc nario consid re les campagnes successives mais cette fois sans distribution de routine travers les services de sant Comme pr sent dans la Figure 5 l exc s
56. e sant de r f rence secondaire Avec la 1Source Plan National de D veloppement Sanitaire PNDS Source Institut National des Statistiques INS d centralisation en cours le pays comptera 26 Divisions Provinciales de la Sant DPS et 11 IPS dans les ann es qui suivent conform ment la Constitution de la R publique Le niveau p riph rique ou op rationnel comprend th oriquement 516 ZS avec 393 H pitaux G n raux de R f rence et 8 504 Aires de Sant AS planifi es dont 8 266 disposent d un Centre de Sant CS Ce niveau est charg de la mise en ceuvre de la strat gie des soins de sant primaires sous la supervision et l encadrement du niveau interm diaire La mission du CS est d offrir sa population de responsabilit les soins de sant qui relevent du Paquet Minimum d Activit s PMA tandis que celle de l H pital G n ral de R f rence du niveau primaire est d offrir les soins qui relevent du Paquet Compl mentaire d Activit s PCA et d apporter un appui au d veloppement des PMA de qualit dans les Centres de Sant C est a ce niveau que la mise en ceuvre des soins de sant primaires et donc la distribution des MILD sont r alis es Strat gie nationale de contr le du paludisme Le paludisme est un probl me de sant publique majeur en RDC avec 19 du taux de mortalit parmi les enfants de moins de cing ans Au fil du temps la RDC a d velopp plusieurs strat gies nationales pour lutter co
57. eau et les r sultats tre discut s et compar s l aide de donn es provenant d autres sources Enfin les valuations post campagne devraient imp rativement inclure l estimation du taux de couverture du d nombrement la proportion de m nages visit s par l quipe de d nombrement et qui ont re u un jeton Les r sultats obtenus permettraient de valider ou ajuster si n cessaire les chiffres de population au niveau de la Province Les formules d estimation de besoins en MILD pour la CPN et CPS devraient tre revues et clarifi es a tous les niveaux Ces formules devraient tenir compte de la proportion de la population cible et du taux d utilisation des services telles que Population cible Femmes enceintes Enfants de moins de 12 mois 3 49 4 de la population de la population Algorithme de 1 MILD lors de la 1 MILD lors de l ach vement du distribution premi re CPN calendrier vaccinal Taux d utilisation des 90 85 services de routine Formule utilis e pour Population 0 04 Population 0 0349 0 85 l estimation des besoins 0 90 en MILD Enfin le niveau central devrait envisager une strat gie de mise en uvre pour le d nombrement dans le cas o le taux de couverture de m nage est sup rieur 30 En effet il est pr vu dans les documents strat giques que dans ce cas les MILD existantes et utilisables soient prises en consid ration pour l estimation des besoins 24 algorithme de distribut
58. entation scolaire est haut 73 2 des enfants de 6 11 ans sont scolaris s21 en RDC et le syst me ducatif b n ficie d un programme de sant scolaire et universitaire int gr Le syst me comprend les coles publiques et priv es Dans une grande cole de Kinshasa par exemple un montant annuel de 4 USD par l ve est demand aux parents et assure la gratuit des soins de sant a l cole Les enfants ne peuvent normalement pas tre exclus du programme de sant scolaire si les parents ne peuvent pas payer Les ann es d enseignement primaire s tendent de 6 ans jusque 12 ans La majorit des tablissements scolaires pour les ann es de primaire accueillent des l ves externes uniquement les internats sont plus fr quents pour les ann es de secondaires L ann e scolaire d bute le 1 lundi du mois de septembre et se termine le 30 juin Dans chaque cole au moins deux assembl es g n rales de parents se tiennent chaque ann e Le programme Ecoliers contre le paludisme a t lanc r cemment Les enseignants sont form s pour int grer des messages de pr vention contre le paludisme dans leurs cours Les classes cibl es sont les 4 et 5 primaires car le cursus scolaire de ces classes est adapt pour l introduction de ces messages L information relative a la fr quentation scolaire est collect e a l aide de registres p dagogiques dans chaque classe permettant de connaitre pr cis ment le nombre d l ves in
59. es de m nages par rapport aux MILD et au maintien de l objectif de couverture universelle La strat gie de CCC devrait inclure des messages relatifs a l entretien des MILD et particuli rement des conseils pour r parer les trous qui apparaissent sur la moustiquaire Aussi il est crucial de renforcer les explications sur l efficacit de l insecticide Les m nages doivent comprendre que la MILD reste efficace m me si les insectes ne meurent plus imm diatement au contact de la MILD au bout de quelques mois car une fois au contact de l insecticide en se posant sur la MILD le moustique ira mourir m me ailleurs sans que l on puisse le voir Enfin les m nages devraient tre particuli rement sensibilis s quant la cible pour la distribution dans les CPN et CPS lorsque cette fili re est initi e apr s une campagne de masse Cela permettrait de r duire le risque de m sentente et de conflits entre des communaut s les quipes de distribution et le personnel de sant dd au malentendu li a l objectif de couverture universelle 47 ANNEXES Annexe 1 Annexe 2 Annexe 3 Annexe 4 Annexe 5 Termes de r f rence Liste des documents tudi s Liste des acteurs consult s Guides de r union et d entretiens Calendrier des activit s 48 Annexe 1 Termes de r f rence de l valuation en anglais tels que fournis l quipe d valuation Assessment of ANC and EPI LLIN distribution systems in Democratic Republic of Cong
60. es diff rentes PLANNIFICATION COUVERTURE DES BESOINS Quantit s de MILD Distribution de routine non maitrise Un court d lai entre les diff rentes 37 Forces disponibles pour la derni re campagne estim es suffisantes pour couvrir la demande Faiblesses des formules de quantification des besoins au niveau provincial La validation des donn es du d nombrement n a pas t syst matiquement respect e lors de la derni re campagne particuli rement dans la province du Katanga Lecons apprises tapes du processus de pr paration de campagne macro planification d nombrement distribution est crucial afin d viter les carts trop importants entre estimation des besoins en MILD et la demande r elle LOGISTIQUE Le projet SANRU a distribu 2 millions de MILD en routine dans 219 ZS en 2013 Les ZS visit es au Bas Congo et au Katanga ont affirm ne pas avoir subi de ruptures de stock depuis le d but du projet en 2010 pour le Katanga et en 2012 pour le Bas Congo L Antenne de Contr le du SANRU a Lubumbashi a inform que les stocks actuels au Katanga repr sentent 6 a7 mois de consommation pour la CPN CPS ce qui est excellent Il serait int ressant de savoir combien de stocks sont maintenus au niveau central information non obtenue Dans l ensemble SANRU et PMI les capacit s d entreposage sont ad quates tant au niveau central qu au niveau des
61. es sur les l ments suivants 1 Renforcer et tendre le syst me de distribution de MILD travers les CPN et CPS 2 Renforcer le plan national de Suivi et valuation pour la distribution de MILD 3 Tester un mod le de distribution continue de MILD travers des fili res d acheminement alternatives et 4 Renforcer la Communication pour le Changement du Comportement INTRODUCTION ET MISE EN CONTEXTE Introduction Le rapport de l valuation du syst me de distribution de moustiquaires impr gn es d insecticide a longue dur e d action MILD en R publique D mocratique du Congo DRC commence par une introduction et mise en contexte qui donnent un aper u de l organisation administrative et sanitaire de la RDC ainsi de la strat gie nationale et r sultats obtenus ce jour en terme de distribution de MILD Les objectifs et la m thodologie de l valuation incluant les limitations de celle ci sont alors d taill s La section suivante du rapport pr sente les observations faites par l quipe de l valuation vis a vis la strat gie nationale la coordination la planification et l estimation des besoins la logistique la distribution aux b n ficiaires la documentation et le suivi et l valuation des distributions continues de MILD Une estimation du taux de couverture de m nage de MILD est alors faite prenant le Bas Congo pour d velopper une tude de cas a titre illustratif Des fili res alternatives potentielles pour la distr
62. es visites Est ce que le superviseur a v rifi la distribution de MILD A t il observe le stock et les donn es du registre Faites vous des supervisions sur la MILD Y en a t il des documentations Formation et r orientation e Y a t ilun membre du personnel de la structure la formation sanitaire ayant suivi une formation relative la distribution de MILD Si oui quand Quel tait la cat gorie de cette personne e Estimez vous que le personnel soit suffisamment form Quelles sont les aspects n cessitant plus d appui Communication pour le changement du comportement CCC e Avez vous du mat riel de CCC e Quels sont les messages communiqu s aux b n ficiaires lors de la distribution e Pensez vous que les b n ficiaires utilisent leur MILD Autres options pour la distribution continue e Quelles sont les types de distribution de routine pratiqu es dans votre district sanitaire e Pensez vous que la distribution de routine doit tre maintenue si oui pourquoi et sinon pourquoi e Quelle pourrait tre une autre option pour la distribution de MILD STRATEGIE e Quelles sont les populations cibles pour la distribution de MILD quit e La MILD est elle largement accept e dans les m nages Y a t il une forte demande en MILD Et en moustiquaires non impr gn es e Quels crit res permettraient de prioriser les activit s de distribution en RDC en tenant compte des distribu
63. et comment est il d fini e Quels sont les facteurs contribuant aux succ s faiblesses de ce programme Logistique QUANTIFICATION D APPROVISIONNEMENT ET GESTION DE STOCK e Quels sont les intrants associ s a votre programme e Comment sont quantifi s les besoins en approvisionnement au niveau national provincial et district e Quel est le syst me pour la gestion de stock e A quelle fr quence sont livr es les nouvelles cargaisons d intrants dans le pays Quelle est la date de la derni re cargaison e Ya il une s paration entre les intrants pour la DC et les autres services 58 ACHEMINEMENT e Comment est con u le syst me de distribution des intrants e Combien d tapes y a t il entre le magasin national et les CDS ou points de distribution e Est ce que les MILDA sont consid r es comme un intrant m dical ou utilisent elles un syst me d acheminement parall le SUIVI ET DOCUMENTATION e Quidocumente le niveau de stock chaque niveau op rationnel Comment sont command s et livr s les intrants aux structures de sant Quel est le syst me de gestion de stock en place Quels sont les facteurs logistiques qui contribuent au succ s faiblesses de ce programme Mise en ceuvre du Programme et ressources humaines PROGRAMME e Pouvez vous expliquer comment fonctionne le service A quel moment de la CPN PEV sont distribu es les MILDA Qui est responsable de chaque ser
64. f LLIN distribution logistics improving logistics systems for distribution logistics of both assessments Specialist LLIN delivery field work and report writing National LLIN Extensive experience in LLIN Support assessment planning and distribution distribution through various facilitate stakeholders engagement Specialist channels in the DRC context Provide contextualised information for the assessment Take active part in stakeholders consultation and support the other consultants on other tasks eg data analysis documents review during the field work as required Contribute to the report writing as agreed with the rest of the team Three consultants have been identified to undertake the assignment as follows International LLIN CD Specialist Celine Zegers de Beyl International LLIN distribution logistics Specialist Alain Daudrumez National LLIN distribution Specialist Jean Angbalu ANC EPI Assessment During the 4 week assessment there will be a 1 day stakeholders meeting to gather national level inputs and to orient the assessment team to the history and context of the routine distribution program in DRC The CD specialist will also present an overview of other potential options for net delivery based on pilots and experiences from other countries to stimulate discussion Besides this stakeholder meeting the team will work with the PNLP and partners to carry out a comprehensive and practical national assessme
65. g social pour tous les intrants palustres mais sans d tail sp cifique la distribution de MILD En pratique peu d information est disponible sur la vente au d tail de MILD en RDC mais il semblerait que celle ci soit peu d velopp e et quand elle existe les prix de vente report s sont un d terrant l achat 5000 CDF Franc Congolais ou 5 27 USD Dollars Am ricain Kinshasa et 2500 CDF or 2 59 USD Lubumbashi Katanga Au moment de cette valuation il n y a pas d vidence scientifique relative la dur e de vie moyenne des MILD dans les m nages en RDC La strat gie pour l atteinte de la couverture universelle a t labor e en 3 PMI Plan Op rationnel RDC AF 2015 PMI DRC MOP FY15 Democratic Republic of the Congo 4 Plan Strat gique PNLP RDC 2009 2013 5 Valgorithme de distribution pour les campagnes est bas sur les informations recueillies sur la campagne au Bas Congo 10 utilisant les estimations de dur e de vie des MILD de l Organisation Mondial de la Sant OMS qui est de trois ans provenant de donn es recueillies dans d autres pays d Afrique Sub Saharienne R sultats obtenus ce jour en termes de distribution de MILD D apr s les donn es recueillies aupr s du PNLP pr sent es dans le Tableau 3 ci dessous un total de 33 66 millions de MILD ont t distribu es en RDC via les trois fili res de distribution entre 2011 et 2013 Tableau 3 Nombre de MILD distribu es en RDC par fi
66. grammes actuels de distribution des MILD en RDC Les sources de financement de distribution des MILD via les services de sant de routine sont e Le Fonds Mondial pour la lutte contre le Sida la Tuberculose et le Paludisme Fonds Mondial e L initiative Pr sidentielle Am ricaine contre le Paludisme PMI e La Banque Mondiale via Le Fonds des Nations Unies pour l enfance UNICEF e L Agence Cor enne de Coop ration Internationale KOICA Le Fonds Mondial L organisation non gouvernementale Soins de Sant Primaire en Milieu Rural SANRU est un des r cipiendaires principaux des financements du Fonds Mondial pour la lutte contre le paludisme elle assure les approvisionnements des intrants en routine m dicaments MILD pour la CPN et CPS La mise en uvre du projet se fait travers 16 r cipiendaires secondaires SR charg s de la gestion de la distribution des MILD partir du niveau interm diaire Provinces et une vingtaine d antennes de contr le qui assurent le suivi la coordination et la supervision des activit s des SR sur le terrain Le projet couvre les 11 Provinces de la RDC 219 ZS soit 43 des ZS du pays et 35 000 378 habitants Le projet a distribu 1 084 694 MILD en 2012 et 1 982 509 MILD en 2013 pour 2014 SANRU planifie de distribuer 2 534 650 MILD Le PMI Le financement du PMI s est progressivement tendu de 70 ZS dans quatre provinces a 138 ZS dans cinq provinces Kasa Occidental Kasa Oriental Sud K
67. h se R sultats La strat gie actuelle de distribution de MILD en RDC qui combine des campagnes successives avec un syst me de distribution de routine a travers les services de sant CPN et CPS peut atteindre et maintenir la couverture universelle mais selon un rapport cout efficacit extr mement d savantageux compar une approche qui utiliserait un syst me uniquement de distribution continue o c est faisable Cette valuation a en effet d montr que la strat gie actuelle si mise en uvre uniform ment au Bas Congo en RDC entrainerait un exc s de MILD qui peut tre estim avec prudence a 40 50 pour une dur e de vie de MILD de 3 ans et 15 20 pour une dur e de vie de MILD de 1 5 ans Des estimations de l efficacit du syst me de distribution continue via les CPN et CPS ont t faites et d montrent une grande variation entre les ann es avec les chiffres pour 2012 particuli rement bas atteignant seulement 20 22 de la population ligible servie dans les 20 ZS sur les 31 ZS o la distribution de routine tait mise en ceuvre Les r sultats taient meilleurs pour 2013 avec une efficacit de programme de 72 pour la CPN1 et 85 pour la CPS L valuation a not des carts de couverture des activit s de distribution continue via les CPN et les CPS entrainant des in galit s au sein d une m me province Selon les informations r colt es et les observations qui ont pu tre faites au cours de la mission il semb
68. haque personne qui en a besoin puisse en acheter pour 500cfa Cela attire les gens vers la formation sanitaire mais ne n cessite pas qu ils fassent partie d un groupe cible Avons nous des explications sur les faibles taux de couverture 3 ans apr s la distribution de masse perte de 30 y a t il des informations sur des fuites ventuelles vers les pays voisins Angola par ex avec Bas Congo a Nous n avons pas d informations sur les fuites Quelle est la base de la couverture scolaire 35 a A la page 33 nous faisons r f rence 73 2 des enfants de 6 11 ans scolaris s et nous avons inclus la source de ces donn es _ i pee Capitaliser dans la partie discussion les exp riences pays notamment avec le marketing social des moustiquaires a Nous n avons malheureusement plus les ressources n cessaires pour tendre la partie de la discussion qui se porte sur le marketing social de moustiquaires Pri re de communiquer des orientations pr cises sur la mise en ceuvre des alternatives si le pays devrait un choix de piloter certaines a Fournir des orientations sur la mise en uvre ne faisait pas partie de notre TDR Une fois choisi le projet MVC pourra vous guider vers les ressources pour la planification et la mise en ceuvre Pour le moment il existe les exemplaires guides et d autres ressources sur les options de distribution continue a travers RBM http www rbm who int mechanisms vcwgWorkstream3 html cliquer sur
69. ibution continue de MILD en RDC sont par apres discut es Le rapport se poursuit avec une section pr sentant les conclusions de l valuation qui r sument les opportunit s les menaces les forces les faiblesses et les le ons apprises ces conclusions finissent par une synth se des r ponses aux questions d valuation d finies en d bit de rapport Enfin ce dernier se termine par des recommandations pour optimiser la distribution de MILD en RDC dans le futur Aper u de la R publique D mocratique du Congo administrative La RDC est situ e au coeur de l Afrique et couvre une superficie de 2 345 000 km ce qui en fait le deuxi me pays le plus grand sur le continent apr s l Alg rie Elle partage 9 165 kilom tres de fronti re avec neuf pays voisins La RDC est situ e a cheval sur l Equateur avec un climat quatorial chaud humide au centre et tropical au Sud et au Nord La RDC est divis e en 11 Provinces La Figure 1 ci dessous pr sente la carte administrative de la RDC Figure 1 Carte administrative de la RDC CENTRAL AFR CAN REPUBLIC H ne SUDAN i 2 Za Juba DEMOCRATIC oe Lin DAS CONGO gt National capital District capital o City town 4 Major airport lt h J S Dee Imtornational boundary g BE mar Z abinda Mand Na Z ANGOLA D ae gt i UNITE D ras sp REPUBLIC Se NU pai OF OCEAN rt DY SA TANZANIA ATLANTIC
70. incluant les campagnes de masse ainsi que toute autre fili re de distribution continue Il elle devrait s assurer que les documents de strat gie nationale soient mis jour que les guides techniques mis disposition du personnel de sant incluent les informations n cessaires la distribution de MILD et que tous les aspects techniques relatifs la distribution de MILD tels que la m thodologie des valuations les guides op rationnels pour la mise en ceuvre des diff rentes fili res d acheminement soient conformes aux recommandations actuelles du partenariat global et national Faire Reculer le Paludisme Le point focal de distribution en MILD devrait galement s assurer qu une base de donn es int grant toutes les donn es de populations et quantit s de MILD pr vues et distribu es par fili re de distribution et par zone de sant soit disponible et mise a jour au niveau central Enfin le point focal de distribution de MILD devrait tre charg de cartographier l appui des diff rents partenaires ainsi que les zones non appuy es afin d avoir un aper u pr cis de la couverture des activit s de distribution Macro planification et couverture des besoins Des recommandations m thodologiques pour l estimation de la population dans chaque ZS devraient tre labor es en se basant sur l exp rience de la Province du Bas Congo Les tapes de validation de donn es de d nombrement devraient tre renforc es a chaque niv
71. ion de routine par les CPN et CPS pour atteindre la couverture universelle e Evaluer le syst me de distribution de routine de MILD via les CPN et les CPS en RDC tous financements confondus au regard des directives et instructions nationales e Identifier les le ons apprises et bonnes pratiques des distributions de routine de MILD dans une s lection de provinces et districts e Evaluer l impact potentiel et la faisabilit d autres fili res d acheminement de MILD pour la distribution continue telles que la distribution dans les coles la distribution base communautaire la vente au d tail afin d assurer et de maintenir une couverture universelle Cette valuation r pond donc aux questions suivantes e Le syst me de distribution de MILD tel qu il est con u actuellement campagnes de masse successives distribution de routine par les CPN et CPS permet il d atteindre et de maintenir une couverture universelle e Les fili res d acheminement de MILD via les CPN et CPS sont elles efficaces et doivent elles tre maintenues Si oui comment les am liorer e Quelle s fili re s d acheminement alternative s permettrai en t de compl menter le syst me actuel afin d atteindre la couverture universelle Les termes de r f rence d taill s de l valuation en anglais sont inclus en Annexe 1 M thodologie Aper u g n ral Cette valuation du processus de distribution de MILD a t effectu e par une quipe compos e de
72. ion l information relative la distribution de MILD en routine au Katanga recueillie au niveau central contredisait l information re u sur le terrain au niveau de la Province Lors de l criture de ce rapport l quipe n tait pas en mesure de commenter cette information de fa on plus d taill e 18 central et au niveau des Provinces et par l implication des autres programmes sp cialis s de la RDC tels que le PEV le Programme National de la Sant de la Reproduction PNSR ou encore le Programme National de Nutrition PRONANUT dans les activit s du PNLP Les partenaires directs du PNLP sont de plus tous engag s a appuyer le programme national de fa on coordonn e et a aligner leurs activit s en suivant les directives nationales Malgr ces signes vidents de coordination une base de donn es synth tisant l ensemble de l appui des partenaires pour la distribution de MILD ainsi que les quantit s de moustiquaires distribu es par Province et ZS par strat gie campagne ou distribution de routine et par source de financement n a pas pu tre obtenue durant cette valuation Il n a pu tre tabli si une telle base de donn es est inexistante ou seulement difficilement accessible Planification et estimation des besoins Les m thodes de planification et d estimation des besoins sont dict es par le niveau central Celles ci sont utilis es par les Provinces pour laborer leur plan d action annuel ainsi que les micros plan
73. ion pour les campagnes est bas sur les informations recueillies sur la campagne au Bas Congo 42 Logistique e Pour minimiser les risques de ruptures de stocks auxquels sont confront s pr sentement les projets PMI il faudrait en premier lieu 1 une meilleure planification du calendrier des achats en fonction des besoins des programmes des d lais de production de livraison de d douanement et de transport interne ainsi qu en fonction des capacit s d entreposage aux niveaux sup rieurs et interm diaires 2 pr voir des marges de s curit suffisamment importantes au niveau des stocks tampons a tous les niveaux et 3 une meilleure coordination et communication entre le niveau central interm diaire et p riph rique e Pour am liorer la coordination la communication et l change d information concernant la logistique et les approvisionnements en RDC au b n fice de toutes les parties prenantes il serait souhaitable de tenir des r unions trimestrielles pr sid es par le MinSant PNLP r unissant les responsables approvisionnement et logisticiens des projets agences et principales organisations non gouvernementales ceuvrant en RDC e Lorsqu il sera envisag de mettre sur pied des fili res additionnelles de distribution continue afin de maintenir la couverture universelle ou encore d augmenter le nombre des ZS appuy es en distribution de routine il sera essentiel de pr voir et de mesurer l impact que cela aura sur
74. ires en rapport avec la durabilit a Ces r sultats n taient pas disponible au moment de la visite et l criture du rapport nous n avons pas la possibilit de faire de plus amples analyses du la fermeture du projet Networks Les r sultats de la composante logistique ne ressortent pas clairement dans la pr sentation c est comme si l tude ne s est r v l e qu faire des projections a Le consultant logistique a t retard cause de probl mes de visa et n a pas pu recueillir tous les informations n cessaires pour faire une analyse plus approfondie Avec le temps qui restait nous avons fait de notre mieux pour produire une analyse logistique aussi utile que possible La question de l estimation des couts devraient clairer le choix des alternatives avant que le pays ne s engage sur une option et mobilise des ressources a Nous n avons pas collect des donn es sur les co ts des diff rents canaux de distribution car les partenaires ne les ont pas partag s Nous parlons dans le Commented JT1 ok Commented JT2 Nous pensions que la m thodologie devait reprendre le choix initial de trois provinces sur la base des trois pid miologiques pays quatorial tropical et montagnard et qu en tenant compte de l accessibilit uniquement deux provinces ont t retenues Commented JT3 L quipe a pens que les observations faites Kilela Balanda Katanga pouvaient tre plus d taill es pour ex
75. ivu Katanga et Province Orientale couvrant pr s de 22 millions de personnes Ce financement est administr via deux projets le Projet de Sant Int gr PROSANI qui couvre 4 Provinces et 80 ZS dont 10 sont appuy es par SANRU soit 16 des ZS du pays et le projet PMI Expansion qui couvre 5 Provinces et 68 ZS soit 13 des ZS du pays D s lors le PMI couvre une totalit de 138 ZS en RDC PROSANI est mis en ceuvre par un consortium dirig e par Management Sciences for Health MSH tandis que le projet PMI Expansion est plac sous la direction de Population Services International PSI Sur le plan de le gestion pharmaceutique les deux projets sont assist s au niveau technique par un projet galement financ par USAID Syst mes pour l am lioration de l acc s aux produits et services pharmaceutiques SIAPS La mise en uvre implique la responsabilit de MSH et PSI a travers les structures publiques ou les centrales de distribution r gionales des m dicaments essentiels CDR a partir du niveau interm diaire jusqu en p riph rie au niveau des CS PROSANI a huit Bureaux de Coordination r partis dans les quatre provinces et PMI Expansion en a six repartis dans les cing provinces En 2011 314 000 MILD ont t distribu es en routine dans les 70 premi res ZS support es et au cours de 2012 PMI a distribu 114 000 MILD sur les 455 000 pr vues dans ces m mes 70 ZS Cette r duction en distribution de routine des M
76. ix pour soutenir un taux d acc s de la population de 80 Les projections dans ce rapport sugg rent toutefois que si la dur e de vie moyenne des MILD est effectivement seulement de 1 5 an dans plusieurs Provinces en RDC l ment pour lequel il n y a ce jour pas d vidence scientifique toute consid ration de strat gie de distribution continue pour remplacer les campagnes successives serait futile et une strat gie renfor ant les campagnes successives avec ou sans distribution de routine serait la seule alternative RECOMMANDATIONS Dans cette section l quipe d valuation propose et d taille les recommandations suivantes 1 Renforcer et tendre le syst me de distribution de MILD a travers les CPN et CPS 2 Renforcer le plan national de suivi et valuation pour la distribution de MILD 3 Tester un mod le de distribution continue de MILD travers des fili res d acheminement alternatives 4 Renforcer la Communication pour le Changement du Comportement CCC 23 Les auteurs tiennent a signaler qu il est possible que certains l ments de leurs recommandations soient d j mis en place mais n aient pu tre v rifi lors de l valuation en raison des contraintes identifi es dans la section lt M thodologie gt 41 Renforcer et tendre le syst me de distribution de MILD travers les CPN et CPS Coordination Un membre du PNLP devrait tre identifi pour tre le point focal pour la distribution de MILD en RDC
77. l des MILD n cessaires Le projet MVC examinera plus en profondeur les aspects de co ts des pilotes de la distribution continue au Ghana afin de d velopper des analyses sur base de donn es r elles mais ces rapports ne sont pas encore disponibles 9 D gager les proportions des cibles pour chaque option ainsi que les couts estimatifs a Ceci n est pas possible voir 8a 10 Clarifier les recommandations en rapport avec la combinaison ou non des approches de distribution continue propos es a J ai ajout un commentaire sur la page 46 sur les combinaisons 11 Quelle est la recommandation pour les populations loign es par rapport la composante distribution communautaire a Si le RDC est int ress e explorer la possibilit d un syst me de distribution communautaire une tude de faisabilit d taill e devrait tre faite incluant des recommandations pour les populations loign es 12 Par rapport aux graphiques de mod lisation il serait pr f rable de produire s par ment a b C d le graphique campagne de masse cole campagne cole marketing avant d avoir un graphique combin Nous ne recommandons pas de combiner les campagnes avec les distributions dans les coles car les deux servent les m mes populations cibles et peuvent tous les deux atteindre un grand nombre de personnes Ceci m ne une sur distribution qui n est pas une bonne utilisation des ressources 13
78. la m thodologie de l valuation ci dessus un nombre insuffisant de donn es fiables a t mise la disposition de l quipe d valuation afin de pouvoir fournir une estimation compl te L quipe a toutefois r ussi r unir assez de donn es sur la Province du Bas Congo qu elle a utilis es pour d velopper une tude de cas illustrative de la probl matique L approche utilis e pour tudier la situation en Bas Congo peut tre facilement r pliqu e pour obtenir une analyse similaire pour les autres Provinces et le niveau national au cas o les donn es n cessaires deviendraient tre disponibles dans le futur Le taux de couverture de m nage en MILD a et t estim l aide de l outil NetCALC introduit plus haut dans ce rapport Cette section pr sente d abord les donn es de base appliqu es dans l outil NetCALC cet effet elle discute ensuite des taux de couverture actuel et futur selon diff rents sc narios de combinaison de syst mes de distribution parmi ceux op rationnels actuellement et de dur e moyenne de vie des MILD qui sont expliqu s ci dessous Les sc narios pr sent s ci dessous valuent la couverture th orique atteinte par la strat gie Le but est de d terminer si la distribution de MILD en routine telle que con ue actuellement permet de maintenir la couverture entre les campagnes successives Ces scenarios tentent galement d illustrer l impact de la dur e de vie des MILD sur la couverture
79. le que les circuits logistiques d approvisionnement de MILD pour les distributions via les services de CPN et CPS fonctionnent de facon satisfaisante a partir du niveau interm diaire vers la p riph rie condition bien s r que le niveau interm diaire soit approvisionn de fa on r guli re Un certain nombre de probl mes semblerait se situer en amont c est a dire au niveau des d lais dans le processus d achat et de livraison aux points d entr e d douanement puis transport jusqu au niveau interm diaire Ces d lais et difficult s de transport seraient responsables des livraisons irr guli res au niveau interm diaire ainsi que des ruptures de stock apparentes du cot de PMI Au vu du fait qu un syst me relativement efficace est actuellement mis en uvre et que les distributions de MILD via les CPN et CPS peuvent cumulativement couvrir de 20 pour une dur e de vie de MILD de 1 5 an a 30 pour un dur e de vie de MILD de 3 ans des besoins de la population en MILD la distribution continue via ces cr neaux doit tre maintenue mais renforc e et tendue aux ZS actuellement non appuy s Les r sultats de cette valuation invitent le PNLP et partenaires reconsid rer la strat gie nationale de distribution de MILD en faveur d un robuste syst me de distribution continue comprenant plusieurs fili res d acheminement et l abandon progressif des campagnes successives afin d optimiser les ressources disponibles tout en g
80. le plus besoin aient la possibilit d acqu rir une nouvelle MILD Les modalit s pratiques devraient tre d finies avec les organisations impliqu es Ce qui ressort clairement a l issue de cette valuation c est que les relais communautaires pourraient tre utilis s a cette fin dans le cadre d un projet d appui tel que l option B r cemment pilot e dans la ZS de Kampemba au Katanga Il semble que le support apporte au syst me en termes de motivation des relais est un facteur essentiel pour l utilisation de cette fili re Il est galement important d axer cette fili re sur la distribution de petite quantit de fa on ponctuelle 45 ceux qui en ont le plus besoin l inverse d une mini campagne de masse C est essentiel afin d viter l touffement des autres responsabilit s des relais par les efforts que repr sente une distribution de grande quantit de MILD Puisque les co ts op rationnels sont assez lourd et pour la distribution dans les coles et pour la distribution communautaire nous ne recommandons pas que ces deux canaux soient combin dans le m me endroit Si les pilotes montrent du succ s l un ou l autre peut tre mis en uvre Ceci peut tre fait par district par ZS ou par province selon les forces et faiblesses des diff rents syst mes colier communautaire 46 Communication pour le Changement du Comportement CCC Ce rapport a mis en vidence l importance de l attitude et des pratiqu
81. les hypoth ses de durabilit 3 et 1 5ans quelles sont les bases factuelles a J ai ajout l explication du choix de ces deux options la page 31 nous l avions mise seulement dans le r sum mais pas dans le rapport en lui m me c est chose faite maintenant Nous ne voulons pas tirer les conclusions sur les causes potentielles d une dur e de vie plus courte sans une tude de monitoring rigoureuse Clarifier le concept de durabilit r manence de l insecticide et ou int grit physique a J ai ajout une clarification la page 31 R ajuster le titre RDC ou 4 provinces ou Bas Congo ou Bas Congo et Katanga a Le titre nous parait ad quat en ce sens que le rapport discute le contexte au niveau national et se base une tude de cas de deux provinces Le fait que les donn es n cessaires ne soient pas disponibles pour le Katanga est en soi une information int ressant et fait partie de l tude de cas De plus nous ne pensons pas que le titre doive se limiter la distribution de routine ou opportunit s suppl mentaires pour la distribution de routine comme sugg r dans le commentaire en lere page du rapport vu que le rapport offre une discussion pr liminaire sur tous les canaux de distribution leur combinaison et l impact sur la couverture Enrichir la discussion analyses en tenant compte des r sultats du r cent de l EDS 2013 2014 ainsi les donn es obtenues dans d autres pays africains ayant fait des tudes simila
82. li re de distribution de 2011 2013 bahia 2011 2012 2013 Total Campagne 9 478 813 16 293 198 3 705 008 29 477 019 Routine CPN 751 090 463 298 1 045 939 2 260 327 Routine CPS 566 507 406 447 945 868 1 918 822 Total 10 796 410 17 162 943 5 696 815 33 656 168 Source donn es recueillies aupr s du PNLP Ce m me rapport affirme que 361 ZS mettent en uvre la distribution de routine des MILD mais seulement dans les formations sanitaires du secteur public Les cliniques priv es non int gr es dans le syst me de sant ne distribuent pas de MILD Le Tableau 4 ci dessous pr sente les donn es disponibles en provenance d tudes vari es c d Enqu te par Grappes Indicateurs Multiples MICS 2001 et 2010 et Enqu te D mographique et de Sant EDS 2007 en ce qui concerne les taux de couverture et d utilisation des MILD obtenus au niveau national Ces chiffres pr sentent un progr s important fait depuis 2001 tout en d montrent qu il y a encore beaucoup d effort fournir avant d atteindre les objectifs nationaux de 2013 Tableau 4 Taux de couverture et d utilisation des MILD au niveau national en 2001 2007 et 2010 Indicateurs MICS EDS MICS 2001 2007 2010 des m nages poss dant au moins une MILD 6 9 51 d enfants de moins de 5 ans qui utilisent la MILD 0 7 6 38 1 des femmes enceintes qui utilisent la MILD ND 7 42 6 Source rapport annuel PNLP 2012 11 Financement et pro
83. men and infants As of June 2013 approximately 867 745 ITNs were distributed through ANCs and child clinics nationwide up to and including 2012 but transportation costs and other logistical problems have hindered the 49 success of this activity In 2011 314 000 LLINs were distributed in ANCs and child care clinics in 70 of the 138 health zones During 2012 PMI distributed only 114 000 of a projected 455 000 ITNs in the same 70 health zones because of the PNLP policy to halt routine ITN distribution before and during a mass campaign Thus health zones in South Kivu and Katanga were not eligible for routine distribution for the latter part of 2012 and early 2013 By early 2013 some of these health zones had just begun to restart routine distribution of nets with approximately 85 000 nets distributed in the first half of the year Activities for routine distribution have just begun in few of the 68 PMI expansion health zones Logistics The road infrastructure is so poorly developed that the distribution of commodities requires the use of airplanes and boats and thus is more expensive Nets are shipped using boats or airplanes when they are delivered to Matadi port in Bas Congo province to Kinshasa or in the provinces and trucks and or boats are generally used to transport them from neighboring countries Rwanda Kenya Zambia This explains the high distribution cost of 1 50 per net planned in the DRC Many health zones depots and he
84. mestrielle et ceux ci approvisionnent a leur tour les ZS selon la m me fr quence Le transport des MILD a partir des entrep ts des SR vers les ZS est la responsabilit des SR et est fait en g n ral par route en petit camion ou en 4x4 et parfois par voie fluviale en pirogues ou embarcations a moteur L quipe d valuation a estim les besoins en MILD pour la distribution en routine CPN et CPS par biais du projet de SANRU pour l ann e courante 2014 2 8 millions Les observations suivantes peuvent tre faite quant a la capacit dont les diff rents niveaux du projet SANRU aura besoin pour g rer ce stock 2 8 millions de MILD repr sente environ 96 containers de 40 soit un volume de 7 200 m3 pour le transport et l entreposage Les entrep ts de chacun des SR dans les Provinces devront avoir en moyenne la capacit d entreposer 27 800 MILD par trimestre soit 556 ballots ou l quivalent de 1 container de 40 Les magasins des ZS de leur c t devront entreposer en moyenne 3 200 MILD par trimestre soit 64 ballots ou l quivalent de 1 10 de container A raison d environ 18 CS par Zone de Sant les magasins des CS ne devront stocker en moyenne qu environ 59 MILD mensuellement soit un peu plus d un ballot 2 Selon les informations recueillies pendant l valuation la capacit d entreposage aux entrep ts des SR ainsi qu aux magasins des ZS et CS est ad quate pour couvrir les besoins num
85. mmunication BCC in their respective health zones Transport of nets is done by container vehicles 4x4 trucks airplanes and then by bicycle canoe pirogue and on foot in some areas At the national level the team will interview donors PNLP and MOH officials and implementing partners to gather information including reports about the process of routine distribution since 2006 The team will combine the information gathered from facility and health zone and provincial levels with the information from the national level in order to make recommendations regarding the effectiveness of the routine distribution system its cost and ways that the system effectiveness could be improved and whether the benefits of continuing improving the program justify the costs of operation required The team will approach the assignment with a critical perspective and make recommendations based on the 52 evidence collected Continuous Distribution Assessment The CD assessment will be conducted jointly with the ANC EPI assessment with national level meetings occurring simultaneously and provincial or district level meetings occurring simultaneously or separately as needed The team should work together to discuss potential options for stakeholders engagement In a consensus statement Roll Back Malaria RBM and the World Health Organization WHO recommend continuous distribution in order to maintain universal coverage Mass campaigns remain the most effi
86. munaut s facilement accessibles et en p riph rie de milieu de r sidence reflet de milieu peri urbain et rural et recommandations des parties prenantes Les TDR ont vis s s lectionner 3 4 provinces o op rent les diff rentes partenaires techniques mais les probl mes de temps et d accessibilit ont permis la s lection de deux provinces seulement L quipe d valuation a cibl deux provinces le Bas Congo et le Katanga Dans chaque province au moins deux ZS ont t cibl es sur base de recommandations provenant des entretiens r alis s au niveau op rationnel sup rieur l objectif tant de recueillir des informations sur les probl mes rencontr s et aussi les bonnes pratiques et le ons apprises pour la distribution de MILD Le plan de travail La mission de l quipe en RDC a eu lieu du 28 avril and 22 mai 2014 en RDC celle ci a t pr c d e de quelques jours de pr paration et suivie de la p riode n cessaire a finaliser ce rapport L Annexe 5 pr sente le calendrier des activit s qui se sont pass es durant le s jour de l quipe en RDC L quipe a particip a une s ance d information avec le repr sentant de PMI en d but de s jour A la fin de chaque jour l quipe discutait ensemble et r sumait le compte rendu des visites r alis es et les donn es taient synth tis es en bonnes pratiques le ons apprises points faibles et recommandations et ce pour chaque l ment du processus de distribu
87. nclus en Annexe 4 Donn es quantitatives Les donn es quantitatives qui ont t mises a la disposition de l quipe ont t galement revues afin de compl menter les informations sur la qualit du processus de mise en uvre de la distribution de routine de MILD Ces donn es portent principalement sur le nombre de MILD distribu es la couverture de services de routine et la couverture en MILD NetCALC NetCALC est un outil de quantification de MILD con u par le projet NetWorks C est un outil de mod lisation d velopp sur fichier Excel permettant l utilisateur de mod liser diff rents sc narios de distribution continue en se basant sur des donn es sp cifiques relatives au contexte et aux MILD dans le pays tudi Cet outil calcule la couverture de moustiquaire en utilisant les donn es existantes quantifie le nombre de moustiquaires n cessaires pour atteindre la couverture universelle et calcule la performance de diff rentes combinaisons de fili res de distribution continue afin de maintenir la couverture universelle Cet outil est flexible et poss de un nombre de variables qui permet a l utilisateur de d terminer la strat gie optimale pour maintenir une couverture de MILD lev e dans un contexte ou pays sp cifique 15 S lection des provinces visit es La m thode de s lection des provinces districts ZS et structures de sant tait non probabiliste et bas e sur des crit res d acc s compl ment de com
88. nne de Coop ration Internationale Enqu te a Indicateurs Multiples Moustiquaire Impr gn e d insecticide a Longue Dur e Management Sciences for Health Minist re de la Sant Publique Organisation Mondiale de la Sant Projet d Appui a la R habilitation du Secteur de la Sant Paquet Compl mentaire d Activit s Programme Elargi de Vaccination Paquet Minimum d Activit s United States President Malaria Initiative Plan National de D veloppement Sanitaire Programme National de Lutte contre le Paludisme Population Services International R publique D mocratique du Congo Relais Communautaire R cipient Secondaire Syst me National d Information Sanitaire Agence des tats Unis pour le D veloppement International Vaccin Anti Amaril Vaccin Anti Rougeoleux Zone de Sant RESUME Contexte La distribution de moustiquaires impr gn es d insecticide longue dur e MILD est reconnue comme une intervention essentielle de lutte anti vectorielle pour r duire la transmission du paludisme Pour atteindre la couverture universelle en R publique D mocratique du Congo RDC le Programme National de Lutte contre le Paludisme PNLP a opt pour une strat gie bas e sur des campagnes de masses successives et la distribution en routine de MILD travers les services de sant tels que les Consultations Pr Scolaires CPS et les Consultations Pr Natales CPN Cette valuation commandit e par l Agence des tats Unis pour l
89. ns le continent avec un seul port maritime et des fronti res avec 9 pays voisins Ce dernier facteur pose une probl matique particuli re quant au choix appropri des points d entr e au pays pour des intrants volumineux tels que les MILD qui doivent n cessairement tre transport es en RDC soit par voie maritime sur Matadi ou par route travers les pays avoisinants soit par l est ou par le sud Ce sont cependant les tr s grandes distances couvrir combin es l tat d plorable des infrastructures qui posent les plus grands probl mes pour assurer l acheminement continu des MILD et pour viter les ruptures de stock aux diff rents niveaux du circuit d approvisionnement Revue des principales chaines d approvisionnement en MILD pour la distribution de routine Fonds Mondial Programme de Sant en milieu Rural SANRU La structure et le fonctionnement du circuit d approvisionnement de SANRU peuvent tre d crits comme suit e Le SANRU est responsable pour 1 l achat des MILD effectu dans les r gles par appel d offres international et selon la quantification tablie de concert avec le PNLP le transport maritime et terrestre jusqu en RDC le d douanement l entreposage au niveau des portes d entr e entrep ts de transit le transport et livraison jusqu aux entrep ts des SR e Les SR sont responsables pour l acquisition d entrep ts ad quats au niveau des Provinces la gestion des MILD dans leurs entrep t
90. nt of the routine distribution activities in the health zones covered by the three major donors Global Fund World Bank and PMI The assessment will involve an in depth examination of the challenges and bottlenecks to effective implementation through interviews at multiple levels and in multiple health zones At the province district and facility level the assessment 51 team will interview and observe those responsible for supply chain management transport and issuing of LLIN to beneficiaries Potential options for alternative supply chains and distribution channels including private sector supply chains will be explored at each level PMI focus areas for routine distribution include Katanga South Kivu East Kasai and West Kasai Provinces Activities are starting in the fifth supported province Orientale Selection of 3 4 provinces will be made in conjunction with PMI and PNLP for this assessment with the goal of visiting districts funded through PMI Global Fund and World Bank PARSS Figure 9 Map of health zones covered through various donors from PMI FY13 Malaria Operational Plan May 2012 WORLD BANK GF R10 GF R8 KOICA PMI Under PMI funding DELIVER is responsible for procurement of LLINs for routine distribution to provincial warehouses and the Integrated Health Project and the PMI Expansion Project are responsible for delivery of nets to health clinics as well as storage supervision and behavior change co
91. nt tardivement la CPN1 elle soit quand m me ligible pour recevoir une MILD Pour la CPS en revanche la MILD devrait tre distribu e lors de la compl tude du calendrier vaccinal la derni re vaccination VAR VAA Il est important que le syst me de rattrapage a travers les relais communautaires soit utilis pour motiver les m res venir faire vacciner leurs enfants Les MILD devraient tre distribu es avec l emballage ouvert de fa on syst matique de fa on pr venir la revente de la moustiquaire Le guide technique du PNLP l attention du personnel de sant devrait galement inclure tous ces d tails par rapport la distribution de MILD car la version actuelle ne mentionne uniquement que les formules d estimation des populations cibles Documentation D une part une colonne MILD devrait tre inclue au registre CPS afin de notifier les enfants qui ont re u une MILD D autre part le registre de sortie des m dicaments essentiels devrait tre compl t pour les MILD en inscrivant les sorties de MILD par jour Enfin les visites de supervision devraient inclure la v rification et le renforcement de l utilisation des outils de documentation afin que les registres de CPN et CPS puissent tre correctement remplis et que l information document e soit suffisamment fiable pour abandonner d autres registres sp cifiques la distribution de MILD Renforcer le plan national de Suivi et valuation pour la distri
92. ntre le paludisme celle en vigueur actuellement couvre la p riode 2009 20137 L objectif g n ral fix de ce dernier plan strat gique est de r duire la mortalit et la morbidit palustre de 50 de 2009 a 2013 Le r sultat attendu sp cifique aux MILD est d atteindre 80 de la population utilisant une moustiquaire Pour ce faire trois fili res de distribution de MILD sont pr conis es dans le plan strat gique a savoir la distribution par campagnes de masse successives lors des consultations pr natales CPN et lors des consultations pr scolaire CPS pour les enfants de moins de 12 mois Le Tableau 2 ci dessous r sume les caract ristiques clefs de chacune de ces fili res de distribution Tableau 2 Caract ristiques clefs des fili res actuelles de distribution de MILD en RDC Population cible Couverture universelle Femmes enceintes Enfants de moins de 12 100 de la population 4 de la population mois 3 49 de la population Algorithme de 1 MILD par m nage de 1 2 pers 1 MILD lors de la 1 MILD lors de distribution 2 MILD par m nage de 3 4 pers premi re CPN l ach vement du 3 MILD par m nage de 5 et 5 pers calendrier vaccinal Taux d utilisation N A 90 85 des services de routine Formule utilis e Population 1 8 Population 0 04 Population 0 0349 0 85 pour l estimation 0 90 des besoins en MILD Source PNLP De plus le plan strat gique pr voit d adopter une approche de marketin
93. o amp Continuous Distribution Assessment Overview The NetWorks project will conduct an assessment of the antenatal care ANC and the expanded program for immunization EPI long lasting insecticide treated nets LLIN distribution systems within the Democratic Republic of Congo DRC in May 2014 The assessment will provide actionable recommendations for the President s Malaria Initiative PMI and the DRC Programme National de Lutte contre le Paludisme PNLP and partners on whether to continue routine LLIN distribution and if so how implementation and logistics may be improved by gathering lessons learned from multiple zones As different donors and implementing partners work in different areas of DRC and implement ANC EPI LLIN delivery separately we are particularly interested in identifying best practices and lessons learned from the wider partnership At the same time PMI is interested in an assessment of Continuous Distribution options for DRC Continuous distribution might include ANC EPI school based distribution community based distribution mass campaigns socially marketed and retail delivery of LLINs Background The PNLP follows a three prong strategy for LLIN delivery a distribution of free LLINs through mass campaigns b routine distribution of LLIN to pregnant women at ANC and to children under 12 months at pre school clinics and c private sector sales of full cost retail nets The 2010 Multiple Indicator Cluster
94. on TB VIH chez la femme enceinte avec une strat gie de visite domicile porte porte L int gration de la distribution de MILD pourrait tre explor e de fa on plus approfondie particuli rement si ce projet tait mis l chelle garantissant un meilleur acc s aux moustiquaires en les mettant a disponibilit directement au sein des communaut s Marketing social et vente au d tail Les fili res de marketing social et de vente au d tail n ont pas t explor es lors de cette valuation La strat gie nationale actuelle de campagnes successives de distribution gratuites de MILD ne facilite pas un environnement favorable pour le d veloppement grande chelle du secteur commercial Impact potentiel de ces fili res alternatives sur les taux de couverture Des projections de NetCalc suppl mentaires ont t faites en utilisant l exemple du Bas Congo pour estimer si une strat gie de distribution continue suivant une derni re campagne de masse en 2014 serait en principe faisable La Figure 8 ci dessous d montre qu en assumant une dur e de vie des MILD de trois ans en utilisant les param tres tablis pr c demment pour la distribution continue via les CPN et CPS et en y ajoutant la distribution de MILD dans quatre classes de primaires en utilisant le taux de fr quentation scolaire mentionn e ci dessus la distribution dans les structures de sant plus les coles pourrait maintenir un acc s de la population aux MILD de 6
95. oportion de m nages s tant d barrass volontairement de leur MILD depuis la distribution Proportion de m nages ayant re u de l information sur l utilisation des MILD end ans les 6 derniers mois Source de l information plusieurs r ponses possibles e Contenu du message plusieurs r ponses possibles Tester un mod le de distribution continue de MILD travers des fili res d acheminement alternatives Les coles primaires L option de distribution de MILD au sein des coles primaires devrait tre explor e de fa on plus approfondie Un projet pilote devrait tre con u dont la strat gie pourrait tre la suivante e distribution de MILD une fois par an aux l ves de quatre classes de primaires et leurs instituteurs dans toutes les coles de la zone cibl es les classes cibl es pourraient tre les lere 3eme 5eme et 6eme primaires e quantification des besoins a l aide du registre scolaire liste de pr sence e distribution en un jour a la fin du premier trimestre pour permettre aux retardataires d tre inscrits et fournir un moyen de pr vention aux enfants avant le d but de la saison de haute transmission du paludisme Au niveau communautaire L option de distribution de MILD au niveau de la communaut pr sente galement une option int ressante a investiguer Les organisations a base communautaires les glises et les ONG locales pourraient tre plus impliqu es pour assurer que les m nages ayant
96. ou sans distribution de routine serait la seule alternative 36 CONCLUSIONS Cette section r sume d une part les opportunit s et menaces et d autre part les forces faiblesses et le ons apprises observ s pendant cette valuation pour les provinces bu Bas Congo et Katanga Elle se termine par une br ve pr sentation des r ponses aux questions auxquelles cette valuation s tait donn e de r pondre La RDC pr sentant des contextes tellement diff rents d une province l autre qu il n est pas possible de g n raliser les conclusions ci dessous a l enti ret du pays Pour ce faire des donn es aussi pr cises et fiables qu obtenues pour la province du Bas Congo dans le cadre de cette valuation devraient tre obtenues et analys es afin d identifier les points communs et diff rents a toutes les zones R sum des opportunit s et menaces en RDC Opportunit s Menaces Le paludisme en RDC est un probl me majeur par cons quent la population est d ja fortement sensibilis e par rapport l importance de la pr vention Tradition de longue date de soins de sant primaires int gr s en RDC faisant des services de routine une fili re par laquelle l introduction de distribution de MILD est facile a mettre en La d pendance de financements ext rieurs menace fortement la p rennit du syst me Le morcellement de l appui des diff rents bailleurs entraine des carts et in galit s entre ZS d une m
97. pliquer une dur e de vie de 1 5 ans Par exemple la proximit de l espace de couchage partag dans certains cas avec la cuisine dont le feu de cuisson peut d truire la MILD rapidement ou le couchage en dehors des m nages lors des activit s champ tres intensives ou les paysans doivent passer la majeure partie de leur temps au champ entrainant des destructions m caniques rapides Commented JT4 ok Commented JT5 ok Commented JT6 L quipe pays pense que les r sultats de l EDS tant disponibles il est plus indiqu de les utiliser comme meilleurs intrants pour le param trage de la mod lisation Commented JT7 L quipe pense que ceci est une opportunit manqu e car le consultant aurait pu rattraper le retard en continuant collecter les informations distance car PMI et FM pouvaient les transmettre galement Commented JT8 II fallait peut tre pr senter cela comme les limites de votre travail Bien que nous ne soyons pas totalement satisfaits de la r ponse la question les prochaines tapes dont le pilotage d une ou plusieurs options dans le Katanga pourrait inclure cet aspect rapport en termes g n raux de co t b n fice et de co t efficacit car il a t d montr dans l article de Koenker et al 2013 Tanzanie que les campagnes successives distribuent un exc s de MILD au long terme en comparaison aux canaux qui distribuent un nombre plus cib
98. puy s par le Fonds Mondial un registre sp cifique est utilis et compile l information relative a la distribution des MILD aux femmes enceintes et aux enfants dans un tableau unique Bien que cet outil facilite le recueil de donn es le remplissage d un registre suppl mentaire constitue une surcharge de travail et dans certains cas une duplication des efforts de documentation Suivi et valuation Un circuit des p riodes et des dates butoirs de transmission des donn es d un niveau a l autre de la pyramide sont clairement d finis La remont e des donn es des CS vers les ZS se fait g n ralement r guli rement chaque mois un manque d agr gation des retards et des pertes de donn es sont plus souvent observ s des ZS vers le niveau provincial et des Provinces vers le niveau central Cela entraine non seulement un manque des donn es r centes relatives aux quantit s de MILD distribu es aux populations cibles mais aussi l absence d estimation de taux de couverture l aide des donn es du SNIS Pour palier a cette faiblesse des enqu tes de monitorage du plan sont r alis es dans certaines ZS N anmoins il n y a pas assez de donn es quantitatives fiables pour faciliter la prise de d cisions strat giques Des enqu tes post campagnes sont r alis es dans les provinces cibl es par ces campagnes mesurant un ensemble d indicateurs de sant N anmoins les m thodes d chantillonnage utilis es ne sont pas conformes
99. r s ci dessus et aucune difficult majeure n a t rapport e ce niveau ce jour PMI PROSANI et PMI Expansion La structure et le fonctionnement du circuit d approvisionnement des projets financ s par PMI peuvent tre d crits comme suit John Snow Inc JSI par le biais du projet DELIVER financ par USAID est responsable pour 1 l achat des MILD par appel d offres international et selon la quantification tablie de concert avec le PNLP 11 Cette estimation ne refl te en aucun cas la quantification officielle pour le projet SANRU Elle est bas e sur une population 2014 tir e d un document du PNLP intitul Pop PEV 2013 valid e au 22 mars 2013 Equipe mixte PEV Partenaires 17 juin 2013 laquelle l on a appliqu un taux de 4 pour les femmes enceintes et 3 5 pour les enfants lt 1 an Ce calcul malgr ses impr cisions inh rentes permet toutefois de donner une id e des quantit s et des volumes de MILD qui devront tre transport s et entrepos s aux diff rents niveaux du circuit d approvisionnement 12 Cependant dans la pratique selon les informations recueillies sur le terrain la consommation moyenne ie distribution en CPN et CPS des CS est d environ 30 40 MILD par mois 21 le transport maritime et terrestre jusqu en RDC le d douanement l entreposage au niveau des portes d entr e 3 le transport et la livraison jusqu aux CDR e Les CDR appuy es par PR
100. rmes de r f rence de l valuation c a d la Banque mondiale le Fonds mondial et PMI seul le circuit logistique d approvisionnement du Fonds Mondial a travers le SANRU a pu tre observ sur le terrain au cours de cette valuation De plus cette observation directe a port sur un chantillonnage tr s r duit puisqu il ne s est agi que d une seule ZS la zone de Kapolowe au Katanga 17 OBSERVATIONS SUR LE SYSTEME DE DISTRIBUTION DE MILD Cette section pr sente les observations faites par l quipe d valuation sur le syst me de distribution de MILD en RDC Les diff rents l ments du syst me comment s ci dessous se relatent la strat gie coordination la planification et estimation de besoin la logistique la distribution la documentation et enfin le suivi et l valuation Aper u des provinces visit es Bas Congo Katanga El ments d mographiques et administratifs e Population estim e a 3 484 289 en 2013 e Population estim e 11 650 093 en 2013 e 3175 e 68ZS Campagnes de masse e 2011 e 2012 1 ZS couverte en 2014 suite a e Prochaine campagne planifi e pour 2014 l ins curit e Prochaine campagne planifi e en 2015 Distribution de MILD de routine travers les CPN et CPS e Depuis 2006 SANRU Fonds Mondial e Ace jour distribution uniquement dans la ZS actuellement dans 20 31 ZS 64 5 de Kapolowe SANRU Fond Mondial e Perspectives d avenir couvrir les 11 ZS e Aucune MILD de PMI n a t
101. rs nomm s ci dessous et ne refl tent pas n cessairement les points de vues de USAID ou du Gouvernement Am ricain Les auteurs sont e C line Zegers de Beyl Sp cialiste en distribution continue de MILD consultant international Malaria Consortium e Alain Daudrumez Sp cialiste en logistique consultant international Tropical Health LLP e Dr Jean Angbalu Expert en lutte contre le paludisme consultant national Tropical Health LLP Table des mati res RESUME INTRODUCTION ET MISE EN CONTEXTE INTRODUCTION APER U DE LA REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ADMINISTRATIVE ORGANISATION SANITAIRE DU PAYS STRATEGIE NATIONALE DE CONTROLE DU PALUDISME RESULTATS OBTENUS A CE JOUR EN TERME DE DISTRIBUTION DE MILD FINANCEMENT ET PROGRAMMES ACTUELS DE DISTRIBUTION DES MILD EN RDC OBJECTIFS ET METHODOLOGIE DE L EVALUATION OBJECTIFS DE U EVALUATION METHODOLOGIE LIMITATIONS DE LA METHODE UTILISEE ET DEFIS RENCONTRES SUR LE TERRAIN OBSERVATIONS SUR LE SYSTEME DE DISTRIBUTION DE MILD APER U DES PROVINCES VISITEES STRATEGIE COORDINATION PLANIFICATION ET ESTIMATION DES BESOINS MISE EN CEUVRE LOGISTIQUE MISE EN CEUVRE DISTRIBUTION DE MILD AUX BENEFICIAIRES MISE EN CEUVRE DOCUMENTATION SUIVI ET EVALUATION o 10 11 12 14 14 14 16 18 18 18 18 19 20 23 24 25 ESTIMATION DU TAUX DE COUVERTURE DE MENAGE EN MILD L ETUDE DE CAS DU BAS CONGO 27 TAUX DE COUVERTURE ACTUEL AU BAS CONGO PROJ
102. rture atteinte et MILD n cessaires qu Bas Congo avec une derni re campagne en 2014 suivie d un syst me de distribution continue optimal Durabilit 3 ans 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 5 000 000 4 500 000 3 500 000 3 000 000 9 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 o Population avec acc s a MILD 3 Durabilit 1 5 ans 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 3 000 000 9 Campagne s 2 500 000 Dist cont H mam Exc s de MILDA 2 000 000 Acc s a MILDA 1 500 000 1 000 000 500 000 o 30 R sum et conclusions La Figure 7 et le Tableau 7 r sument les trois sc narios en pr sentant le nombre cumulatif de MILD qui serait n cessaire de 2014 2020 En comparant le r sultat des sc narios des campagnes successives plus la distribution de routine avec celui d une campagne unique plus distribution continue 68 de MILD suppl mentaires devant tre achet es dans les sc narios de campagnes successives comparativement au sc nario de distribution continue optimal avec une dur e de vie des MILD de 3 ans et toujours un exc s de 36 avec l hypoth se d une dur e de vie des MILD de 1 5 an La dur e de vie est bas e sur l tat physique des MILD et ne prend pas en compte la r manence de l insecticide Cette valuation consid re dans la plupart de ses analyses une long vit des MILD de 3
103. s doivent rester des circuits parall les aux chaines d approvisionnement nationales pour les m dicaments Les chaines de routine pour leur part doivent tre des systemes permanents et devraient le plus possible tre int gr s au circuit des m dicaments Dans ce sens les projets PMI ont mis en place avec succ s semble t il un syst me qui passe par les CDR en les appuyant financi rement en les supervisant et en renfor ant leurs capacit s Tel que rapport par la CAMESKIN et la CAMELU des probl mes au niveau des capacit s d entreposage peuvent survenir si les CDR re oivent des intrants de plusieurs bailleurs a la fois sans pr avis suffisant d ou le besoin de coordination entre les diff rents projets qui utilisent le m me circuit Le transport ferroviaire entre Lubumbashi et les deux Kasai parait tre une alternative viable et beaucoup plus conomique que le transport a rien a partir de Kinshasa sur ces provinces Par contre PSI aurait tent l exp rience en 2012 pour les MILD des campagnes de masse aux 22 Centrale d Achat des M dicaments Essentiels de Kinshasa et Centrale d Achat des M dicaments de Lubumbashi 38 Forces Kinshasa dans le but d am liorer la coordination le suivi et la communication pour les activit s d approvisionnement de PMI Les projets nous ont indiqu d j une am lioration au niveau des communications Le fournisseur actuel de PMI Sumitomo poss
104. s puis le transport et la livraison aux Zones de Sant e Les ZS sont responsables pour l entreposage leur niveau puis pour le transport et la livraison aux formations sanitaires CS En pratique cette derni re tape du circuit est assur e par les infirmiers titulaires IT qui viennent s approvisionner mensuellement la Zone Les CS sont responsables de la distribution aux b n ficiaires en CPN et CPS SR N 20 Les MILD achet es par le SANRU arrivent en RDC par quatre portes d entr e Matadi Kinshasa qui dessert les provinces du Bas Congo Kinshasa Bandundu Equateur le sud ouest de la province Orientale ainsi que les deux Kasai Kasumbalesa Lubumbashi qui dessert le Katanga Goma qui dessert les deux Kivu et Maniema et enfin Bunya qui dessert le nord est de la province Orientale Le SANRU a des entrep ts de transit suffisamment grands au niveau de la plupart des portes d entr e sauf pour Lubumbashi o il est planifi de louer un d p t a Bollor Le transport des points d entr e aux d p ts des SR est fait soit par avion a partir de Kinshasa sur l Equateur le sud ouest de Orientale et les deux Kasai et partir de Lubumbashi sur Kal mie ou par route 1 a partir de Kinshasa sur le Bas Congo et le Bandundu 2 a partir de Bunya sur le nord est de Orientale 3 partir de Goma sur les deux Kivu et Mani ma et 4 partir de Lubumbashi sur Kamina Le SANRU Central approvisionne les SR de fa on tri
105. s concern s s engagent partager les informations financi res et autres pertinentes une telle tude Commented JT17 Notre compr hension des termes de r f rence et de la port e du travail semblait inclure cet aspect comme indicateur de qualit de l valuation
106. s destin s aux activit s de distribution des MILD Pour la quantification des besoins en intrants le niveau central a con u un fichier Excel sp cifique a cet effet Chaque Province peut l utiliser en y introduisant les donn es de population les couvertures a atteindre le taux d utilisation des services En pratique il n est pas certain que cet outil soit utilis mais il a t observ que les interlocuteurs du PNLP au niveau national et provincial connaissaient les formules de quantification d application m me si ils ne les appliquent pas toujours correctement voir ci dessous Pour les campagnes les quantit s de MILD pour la macro planification sont estim e a l aide des chiffres de population du PNDS selon la formule suivante Population 1 8 Ensuite lorsque les donn es du d nombrement effectu avant chaque campagne sont disponibles une tape de r ajustement assure que les quantit s de MILD envoy es dans les diff rentes provinces soient adapt es a la demande Ce r ajustement s effectue l aide des chiffres de population du PEV et des r sultats de d nombrement La strat gie nationale pr voit que si la couverture est inf rieure a 30 de m nage avec une MILD avant la campagne les moustiquaires existantes ne doivent pas tre prises en compte pour l estimation de la demande Or en pratique si ce cas de figure devait se produire ce qui n a pas t le cas jusqu a pr sent aucune approche n a t d finie
107. scrits dans chaque cole et chaque classe Distribution communautaire L option de distribution communautaire se base sur l existence en RDC d un r seau d organisations communautaires de bases comprenant les glises les ONG locales et le r seau des relais communautaires RECO Ceux ci sont des membres de la communaut lus charg s d ceuvrer en tant qu ceil du syst me de sant dans la communaut Ces RECO sont rattach s a une structure sanitaire centre de sant et en milieu rural ils sont charg s de visiter 15 m nages deux fois par mois Ces RECO ont pour t che de sensibiliser les m nages et de suivre la mise en pratique des messages cl s des soins de sant primaires diffus s par la zone de sant Le grand d fi est de stabiliser et fid liser ces RECO En pratique ce r seau communautaire est peu fiable sans l appui de partenaire dans le cadre de programme sp cifique II n est pas rare de trouver les RECO au centre de sant pour assister le personnel soignant par exemple pour le remplissage des registres Le manque de motivation r sulte en une grande proportion de RECO non actifs parmi ceux qui ont recu la formation initiale Les RECO ont aussi un r le non n gligeable pour la strat gie de rattrapage de la distribution de MILD et sont charg s de livrer la MILD directement au domicile des populations cibles qui ne sont pas venues a leur rendez vous de CPS ou CPN 21 Enqu te Nationale sur la situation des enfants
108. tiens Guide d entretien niveau national Nom Titre Entourez la mention correcte Travaillez vousau PEV alaCPN Paludisme et MILDA Niveau op rationnel National Provincial District Zone de sant Organisation Partenaire R les et responsabilit s dans la distribution de MILDA Politique coordination et gestion du programme POLITIQUES ET MANUEL D INSTRUCTIONS e Quelles sont les politiques et manuel d instructions pour la mise en uvre de votre programme calendrier PEV services CPN services int gr s distribution de MILDA etc e Existe t il des politiques sp cifiques a l int gration des services et ou la DC de MILDA e Selon vous ces politiques sont elles mise en ceuvre sur le terrain SVP expliquez e Existe tUil des pratiques standards pour les services de soins Et pour la gestion de l approvisionnement des MILDA pour la CD GESTION DE PROGRAMME e Qui est responsable de la gestion du programme et de la mise en uvre chaque niveau e Ya t il des personnes d sign es responsables pour l int gration des services e Comment sont g r s et coordonn s les programmes int gr s a chaque niveau e Ya t il une coordination inter d partement sp cifique entre paludisme PEV et CPN au niveau national e Quelles sont les cibles du programme et comment sont elles d finies Comment sont elles mesur es e Est ce que le taux de couverture en m nage est utilis comme indicateur
109. tion A la fin de chaque semaine un r sum crit tait partag et discut si n cessaire avec les quipes de PMI et Networks Deux r unions de restitution des r sultats de l valuation ont t organis es avec l quipe de PMI et avec le PNLP respectivement Les observations et les recommandations partag es par l quipe d valuation durant ces sessions ont t bien re ues Limitations de la m thode utilis e et d fis rencontr s sur le terrain e La p riode de cette valuation a coincid avec plusieurs autres activit s importantes pour l quipe du PNLP et ses partenaires telles qu un atelier pour l criture de la note conceptuelle pour le Fonds Mondial et la visite de l quipe responsable de l laboration du plan op rationnel de PMI pour l ann e fiscale 2015 Par cons quent le travail de recueil de donn es a t limit par l absence de r union d information avec le PNLP et partenaires Cela a probablement aussi entrain moins de dispositions de la part de certaines organisations impliqu es pour collaborer et participer aux entretiens souhait s au niveau national Certains des principaux acteurs pour l approvisionnement au niveau central n ont donc pas pu tre rencontr s e Cette valuation ambitionnait de visiter trois provinces Kinshasa Bas Congo et Katanga La province de Kinshasa n a pas pu tre inclue car l autorisation du Minist re provincial de la sant n a pas pu tre obtenue De m m
110. tions existantes acc s aux populations transmission du paludisme situation pr caires li es l instabilit politiques s curit pauvret etc e Quels seraient les forces et faiblesses d une strat gie d centralis e Quel mod le recommanderiez vous FILIERE ECOLE e Y a t il eu dans le passe une exp rience de collaboration entre le PNLP et le secteur de l ducation 62 e Comment se passe l implication du secteur de l ducation dans les programmes de sante publique e Dansquels contextes cette fili re serait elle indiqu e e Quel est le niveau de compl tude des donn es d inscription d l ves COMMUNAUTES e Existe t il des groupes communautaires e Comment envisageriez vous l approvisionnement en MILD e Quel est le niveau de reconnaissance de la population envers les volontaires relais communautaires e Les crit res de distribution des MLD sont ils accept s MARKETING SOCIAL e Y a t il une exp rience de partenariat entre le secteur public et priv en DRC e Quel est le pouvoir d achat des populations cibles e Comment envisagez vous l approvisionnement VENTE AU DETAIL e Ou peut on acheter une MILD en RDC milieu urbain milieu rural e Y a t il une forte pr sence d un secteur informel e Est ce que la vente de MILD est un march attirant pour le secteur priv e Yaurait ilun autre produit ou m thode de lutte anti vectorielle qui concurrence les MILD le s quel s
111. trois consultants engag s par le projet NetWorks dont un consultant national expert de lutte contre le paludisme ancien membre du PNLP et deux consultants internationaux comprenant une sp cialiste en distribution continue et un sp cialiste en logistique Cette valuation est de type r trospective et transversale incluant les niveaux suivants national provincial district ZS et communautaire Les informations ont t collect es via une revue de la litt rature disponible et de m thodes principalement qualitatives compl ment es par des donn es quantitatives afin de fournir un aper u d ensemble de la distribution de MILD en RDC Les donn es ont t collect es durant une p riode de 14 quatre semaines au niveau national et sur base d un chantillon de provinces districts ZS et communaut s visit es Enfin l outil de mod lisation lt NetCALC gt a t utilis pour la projection de taux de couverture atteints pour tudier diff rents sc narios de syst mes de distribution actuels et potentiels Revue d une s lection de documents disponibles La phase pr paratoire a consist en la revue de la litt rature disponible sur le contexte de la distribution de MILD en RDC par exemple la D claration de politique nationale de lutte contre le paludisme les normes et directives du PNLP et le draft de rapport annuel 2012 du PNLP La litt rature relative a l exp rience de distribution continue dans d autres pays d
112. ues inconsistances de donn es pour les cinq derni res ann es au Bas Congo particuli rement pour 2009 et 211 Cependant il n est pas possible avec les donn es disponibles d valuer si ces variations sont dues a des erreurs de donn es des changements dans la mise en ceuvre et ou dans la strat gie d allocation ou autres irr gularit s Des estimations de l efficacit du programme ont toutefois t faites et d montrent une grande variation entre les ann es avec les chiffres pour 2012 particuli rement bas atteignant seulement 20 22 de la population ligible servie dans les 20 ZS sur les 31 ZS o la distribution de routine tait mise en uvre Les r sultats taient meilleurs pour 2013 avec une efficacit de programme de 72 pour la CPN1 et 85 pour la CPS Selon les informations r colt es et les observations qui ont pu tre faites au cours de la mission et tenant compte des limitations de l valuation identifi es ci dessus il semble que les circuits logistiques d approvisionnement de MILD pour les distributions via les services de CPN et CPS fonctionnent a partir du niveau interm diaire vers la p riph rie dans la Province du Bas Congo a condition bien s r que le niveau interm diaire soit approvisionn de fa on r guli re Un certain nombre de probl mes sembleraient se situer en amont c est dire au niveau des d lais dans le processus d achat et de livraison aux points d entr e d douanement puis transport
113. une exp rience de partenariat entre le secteur publique et priv en DRC e Quel est le pouvoir d achat des populations cibles e Comment envisagez vous l approvisionnement VENTE AU DETAIL e Ou peut on acheter une MILDA en RDC milieu urbain milieu rural Y a t il une forte pr sence d un secteur informel Est ce que la vente de MILDA est un march attirant pour le secteur priv Y aurait il un autre produit ou m thode de lutte anti vectorielle qui concurrence les MILDA Quel est la demande en MILDA Quelles sont les barri res la vente de MILDA 60 Guide d entretien niveau District Nom Titre Entourez la mention correcte Travaillez vousau PEV alaCPN Paludisme et MILD Niveau op rationnel National Provincial District Zone de sant Organisation Partenaire R les et responsabilit s dans la distribution de MILD Mise en ceuvre e Comment se passe la distribution de MILD dans cette structure de soins A quel moment de la CPN PEV sont distribu es les MILD Qui est responsable de chaque service Qui est en charge de la gestion de l int gration du service Y a t il un cout associ a la provision de service Y a t il un syst me de motivation pour les performances du personnel Poss dez vous un manuel d instruction pour la distribution de MILDA Est il visible Est ce que vous distribuez des MILD en poste avanc Quel genre de formation a t donn au
114. us les pour mesurer la couverture fiable ce sujet niveaux universelle R ponse aux questions d valuation Il est bon de rappeler que toutes les conclusions de nature quantitative ci dessous se basent sur une tude de cas de la Province du Bas Congo Le syst me de distribution de MILD tel qu il est con u actuellement permet il d atteindre et de maintenir une couverture universelle La strat gie actuelle de distribution de MILD en RDC qui combine des campagnes successives avec un syst me de distribution de routine travers les services de sant CPN et CPS peut atteindre et maintenir la couverture universelle mais selon un rapport cout efficacit extr mement d savantageux compar une approche qui utiliserait un syst me de distribution continue optimal uniquement o c est faisable Cette valuation a en effet d montr que la strat gie actuelle si mise en ceuvre uniform ment au Bas Congo en RDC entrainerait un exc s de MILD qui peut tre estim avec prudence a 40 50 pour une dur e de vie de MILD de 3 ans et 15 20 pour une dur e de vie de MILD de 1 5 an La r ponse a la troisi me question d valuation discute de ce que pourraient tre les composantes d un syst me de distribution continue sans campagnes successives Les fili res d acheminement de MILD via les CPN et PEV sont elles efficaces et doivent elles tre maintenues Si oui comment les am liorer Les r sultats de l valuation indiquent quelq
115. utilisation Aussi il est important que les m nages comprennent que la MILD reste efficace car une fois que le moustique a t en contact avec l insecticide en se posant sur la MILD il ira mourir m me ailleurs sans que l on puisse le voir Deuxi mement la durabilit des MILD au sein des m nages est un l ment d terminant pour le maintien de la couverture entre les distributions et a un impact substantiel sur le rapport cout b n fice du programme D s lors il est bon de soulever l importance de favoriser les bonnes pratiques des m nages par rapport a l entretien des MILD afin d optimiser leur utilisation le plus longtemps possible Enfin dans les cas ou la distribution continue a t d but e juste apr s une campagne de masse certaines communaut s ont t confront es au m contentement de la population li la confusion des groupes 19 La base de donn es du SNIS n a pas t accessible durant cette valuation 25 cibles tant donn que la campagne visait tout le monde sans distinction alors que la distribution de MILD en routine ne cible que les femmes enceintes et enfants de moins de deux ans 26 ESTIMATION DU TAUX DE COUVERTURE DE MENAGE EN MILD L ETUDE DE CAS DU BAS CONGO Dans cette section le taux de couverture de la strat gie actuelle de distribution de MILD est estim afin de d terminer si elle doit tre continu e au vu des objectifs nationaux atteindre Comme mentionn dans la section sur
116. vec acc s aux MILD attendue et le nombre de MILD n cessaire au Bas Congo selon diff rents sc narios les param tres suivants ont t utilis s dans NetCalc e Population telle que pr sent e dans le Tableau 5 e Campagne de masse quantifi e selon lt Population 1 8 gt a tous les trois ans avec une dur e de vie des MILD de 3 ans et b tous les deux ans avec une dur e de vie de MILD de 1 5 an L efficacit de la campagne a t assum e a 100 e Distribution de routine avec une fr quentation des services de CPN1 de 90 et de CPS enfants de 9 mois en fin de calendrier vaccinal de 85 et une efficacit de programme de 75 et 85 respectivement e Les chiffres distributions pr c dentes document es ci dessus telle que la campagne en 2011 et la distribution de routine comme pr sent e dans le Tableau 5 Sc nario 1 campagnes de masse successives sans tenir compte des MILD existantes distribution de routine via les CPN et CPS Selon la strat gie actuelle le premier sc nario tabli tait le recours aux campagnes de masse successives sans tenir compte des MILD existantes avec en plus la distribution de routine a travers la CPN et CPS Les r sultats sont pr sent s dans la Figure 4 Selon l hypoth se d une dur e de vie des MILD de 3 ans cette strat gie de distribution pourrait r sulter en une couverture universelle continue en MILD mais au prix de quantit s significatives de MILD exc dantes distribu es ce qui sugg r
117. vice Qui est en charge de la gestion de l int gration du service Y a t il un cout associe la provision de service Y a t il un syst me de motivation pour les performances du personnel Sp cifique centre de sante o distribution dans les postes avanc s o Les MILDA sont elles distribu es aux personnes cibl es RESSOURCES HUMAINES e Quel genre de formation a t donn au personnel de sant e Est ce que la distribution est suivie et document e e Ya t il de la supervision directe pour le programme e Facteurs de succ s faiblesses du programme Collecte gestion et utilisation des donn es DONNEES DU PROGRAMME Quelles sont les donn es enregistr es dans les structures de sant Comment ces donn es sont elles agr g es Ou vont les rapports contenant les donn es Comment sont utilis es les donn es chaque niveau Quel genre de feedback est renvoy a chaque niveau Quelles donn es autres que la surveillance de routine sont collect es telles que enqu tes pour mesurer la performance du programme e Est ce que les donn es de taux de couverture sont utilis es pour la surveillance du programme Comment est il mesure DONNEES LOGISTIQUES Quelles donn es sont recueillies et conserv es pour la gestion de stock Comment ces donn es sont elles utilis es Quelle sorte de donn es de stock et documentation sont compl t es chaque niveau Quel feedback est renvoy pour

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