Trousse de dépistage d`un trouble mental chez la clientèle
Contents
1. fh 5 n LL Lu A with sleep trouble such as bad dreams sleeping restlessly or fam atep diring the with feling very anxious nervous tense scared panicked or like something bad was going to happen e when something remmded you of the past you became very distressed and Lie or conto get things you wanted or to avoid having to do E Have a hard time paying attention at school work or home Have a hard time listening to instructions at school work or home Been a bully or threatened other people SDSc 3 b c d you use alcohol or drugs you spend a lot of time either getting alcohol or drugs using alcohol or drugs or feeling the effects of alcohol or drugs high sick you keep using alcohol or drugs even though it was causing social problems leading to fights or getting you into trouble with other people your use of alcohol or drugs cause you to give up reduce or have problems at important activities at work school home or social events you have withdrawal problems from alcohol or drugs like shaking hands throwing up having trouble sitting still or sleeping or use any alcohol or drugs to stop being2. bad dreams sleeping restlessly or Bins dump tie day 3 2 1 0 c with feeling very anxious nervous tense fearful scared panicked or like something bad was going to 3 2 1 0 d when something reminded you of the past and you became very dutinessed and 3 2 1 0 e with thinking about ending your life or committing suicide 3 210 EDScr 2 When was the last time you did the following things two or more times a Lied or conned to get things you wanted or to avoid having to do Ee 3 2 1 0 b Had a hard time paymg attention at school work or 3 2 1 0 c Zeng a hard time listening to instructions at school work or home 3 2 1 0 d Were a bully or threatened other people 3 2 1 0 e Stated light wathother papi sen 3 2 1 0 SDScr 3 Ze was the last time you used alcohol or drugs 1 3 2 1 0 b you spent a lot of time either getting alcohol or drugs using alcohol or drugs or feeling the effects of alcohol or drugs high sick 3 2 1 0 c you kept using alcohol or drugs even though it was causing social problems leading to fights or getting you into trouble with other people 3 2 1 0 d your use of alcohol or drugs caused you to give up reduce or have problems at i
3. n rale d adolescents et d adultes Les sous chelles sont bas es sur une s rie d analyses factorielles des sympt mes et de troubles psychiatriques tir es d exemples cliniques Les r ponses sont donn es en fonction de la r cence du probl me 3 dernier mois 2 2 12 mois 1 il y a plus d un an 0 jamais Le d compte de sympt mes du dernier mois c d le nombre de r ponses de type 3 peut tre utilis pour mesurer le changement le d compte des sympt mes de la derni re ann e nombre de r ponses de type 3 et de type 2 est utilis pour rep rer les d sordres actuels et les d comptes pour toute la vie le nombre total de r ponses de types 3 2 et 1 peuvent servir de covariables pour identifier les personnes en r mission d sordre de vie mais sans sympt mes actuels Instruments y a 2 versions du GAIN SS Les deux versions comportent 20 questions et prennent de 3 5 minutes administrer La premi re porte sur la manifestation la plus r cente des probl mes psychologiques ou de comportement La seconde pr sente des r ponses oui non pour la derni re ann e afin de simplifier l administration du test Cette seconde version ne doit pas tre utilis e pour mesurer le changement en tant que covariable pour toute la vie ou pour mesurer la r mission Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Page 11 rousse de d pistage d 3 5 FEDERATION QUEBECOISE DES CENTR
4. pisode d pressif personnes qui pr sentent une d pression majeure et des troubles de panique selon le In the past month have you often been bothered by Pendant le DSM IV ICD 10 dernier mois avez vous t pr occup a Feeling down depressed or hopeless parce que vous vous sentiez d prim ou sans espoir b Little interest or pleasure in doing things parce que vous aviez peu d int r t ou de plaisir faire les choses 2 Comme 50 96 des personnes qui ont r pondu oui une de ces deux questions peuvent se r v ler tre de faux positifs elles devraient ensuite r pondre aux neuf questions qui sont tir es du Prime MD Un syst me de cotation bas sur les crit res diagnostiques de d pression majeure ou d un autre type de d pression DSM IV est int gr au questionnaire 3 V rifier s il y a des indications pour diriger imm diatement les personnes en psychiatrie Le B PHQ Brief Patient Health Questionnaire est pr sent l annexe 579 Pour plus de renseignements voir le site Web http www chciowa com content items 7041 ToolkitIntro pdf 135 SPITZER R L KROENKE K WILLIAMS B W et PATIENT HEALTH QUESTIONNAIRE PRIMARY CARE STUDY GROUP Validation and Utility of a Self report Version of PRIME MD The PHQ Primary Care Study JAMA November 10 1999 vol 282 n 18 p 1737 1744 Idem Prime MD Evaluation primaire des troubles mentaux Manuel d instruction
5. pistage des syndromes des troubles concomitanhls oett tec bts Client le adolescente Option 1 Utilisation du Dominique ADO pour le d pistage des troubles eeler elen 1 In CN Option 2 Utilisation du SCL 90 R pour le d pistage des syndromes des troubles Concomltahls ose icai bt dde id tate Rue Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Outils de d pistage concus pour les toxicomanes client le adulte et adolescente GAIN SS mesure de d pistage GAIN Short Screener Outils de d pistage con us pour la population g n rale Troubles d anxi t et d humeur selon le 5 Le WEB AT ee Troubles d humeur pisode d pressif selon le DSM IV ICD 10 Depression in Primary Care Toolkit MacArthur Foundation Troubles d humeur pisode d pressif et des troubles de panique selon le DSM DURS rac Cc Version br ve du Patient Health Questionnaire B PHQ Troubles d anxi t g n ralis s TAG selon le DSM IV ICD 10 Madame pm T PENN Stage Worry Questionnaire Troubles post traumatiques TPT selo
6. DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES Utilisation du Dominique ADO pour le d pistage des troubles concomitants est propos aux centres qui n appliquent pas de protocole de d pistage d utiliser le logiciel Dominique pour la client le adolescente Le Dominique Adolescent est une bande dessin e interactive informatis e con ue pour les adolescents de 12 16 ans Il facilite le d pistage des huit probl mes mentaux les plus fr quents chez les adolescents Une chelle de forces et de comp tences propose des images positives Cet instrument a t traduit ici au Qu bec et valid aupr s d une population de jeunes aux prises avec des troubles de consommation et des troubles mentaux Il faut noter Client le que des co ts sont associ s l utilisation de ce logiciel Certains adolescente de nos intervenants ont galement rapport que les adolescents plus matures ont trouv le contenu mal adapt leur ge Site Web http Awww dominicinteractive com page1 html Utilisation du SCL 90 R pour le d pistage des syndromes des troubles concomitants SCL 90 R Derogatis Lipman amp Covi 1973 Symptom Checklist 90 items Revised Voir la section pour adultes la page pr c dente Proc dures et instruments de d pistage et d valuation Page 9 Trous
7. intitul e Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants la suite de ce survol d instruments de d pistage la principale conclusion des membres du comit est que les intervenants qu b cois ont besoin d outils fiables et valides pour effectuer le d pistage essentiel des troubles mentaux reconnus comme fr quents chez les client les d pendantes Ce projet de trousse se veut donc aussi un incitatif pour la communaut scientifique qu b coise traduire valider ou d velopper le plus rapidement possible de pareils outils Les membres du comit incitent aussi les cliniciens leur faire conna tre tout instrument utile cette t che Nous vous remercions de l int r t que vous porterez ce dossier David Ross Pavillon Foster Pr sident du Comit permanent sur les troubles concomitants de la FQCRPAT Candide Beaumont FQCRPAT Rachel Charbonneau Centre Dollard Cormier Jean Delisle Centre Jean Patrice Chiasson Maison St Georges Jean Marc M nard Domr my Mauricie Centre du Qu bec Introduction Page 2 Trousse de d pistage F D RATION QUEBECOISE DES CENTRES 59 PERSONNES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR un trouble li la consommation ou au jeu Proc dures et instruments de d pistage et d valuation Le Comit permanent sur les troubles concomitants de la F d ration qu b coise des centres de r adap
8. membres du Comit permanent sur les troubles concomitants ont donc tent de recenser de tels instruments de d pistage et ce tant pour la client le adulte que jeune Cependant tr s t t dans leur recherche ils se sont rendu compte que tr s peu taient traduits en frangais ou adapt s pour la client le qu b coise vis e Les membres du comit ont quand m me tenu sugg rer les outils qu ils ont trouv s tout le moins pour qu ils soient utilis s aupr s de la client le anglophone Le pr sent document pr sente donc deux types d instruments de d pistage Les mesures qui peuvent tre imm diatement mises en application sont pr sent es dans la section intitul e Proc dures et instruments de d pistage et d valuation et les mesures prometteuses soit 1 COMIT PERMANENT SUR LES TROUBLES CONCOMITANTS 2005 Toxicomanie jeu pathologique et troubles mentaux Pour une intervention efficace des centres et de leurs partenaires F d ration qu b coise des centres de r adaptation pour personnes alcooliques et autres toxicomanes Montr al 48 p Ibid p 28 Introduction Page 1 rousse de d pistage d un trouble mental chez la client le pr sentant un trouble li la consommation ou au jeu F D RATION QU B COISE DES CENTRES DE R ADAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES qe celles qui doivent encore tre traduites valid es ou adapt es apparaissent dans la section
9. 05 en suivi des travaux du Comit permanent sur les troubles concomitants la F d ration qu b coise des centres de r adaptation pour personnes alcooliques et autres toxicomanes publiait ses recommandations pour favoriser une intervention efficace des centres de r adaptation en d pendance et de leurs partenaires Compte tenu de la pr valence des troubles mentaux chez la client le connaissant une d pendance la F d ration mettait clairement en lumi re l importance de d pister parmi la client le des CRPAT les personnes pouvant aussi requ rir des services pour un trouble mental en recommandant Que toute personne jeune ou adulte en traitement dans un service de toxicomanie fasse l objet d un d pistage visant le jeu pathologique Que toute personne jeune ou adulte en traitement dans un service de jeu pathologique fasse l objet d un d pistage visant les troubles li s aux substances Que toute personne jeune ou adulte en traitement dans un service de toxicomanie ou de jeu pathologique fasse l objet d un d pistage syst matique de troubles mentaux Que chaque centre n gocie avec les partenaires du secteur de la sant mentale l adoption de protocoles favorisant le d pistage syst matique des troubles li s l utilisation d une substance ou du jeu pathologique Le plan d action d coulant de cette parution pr voyait dans un premier temps la recension d instruments de d pistage pour identifier ces personnes Les
10. 39 599 2001 2f p 42 4 Proc dures et instruments de d pistage et d valuation Page 4 x FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu E rousse de d pistage E Cognition o Orientation Personne lieu temps o Calcul M moire et t ches simples o Raisonnement Intuition jugement solution de probl mes o Coh rence Id es incoh rentes d lires et hallucinations Client le adulte Bien que ce protocole de d pistage puisse s av rer insuffisant pour et adolescente d tecter tous les troubles mentaux il peut se r v ler une approche efficace dans plusieurs cas Ces questions doivent tre adapt es la r alit des adolescents Les informations en provenance de l entourage seront galement tr s pr cieuses Proc dures et instruments de d pistage et d valuation Page 5 d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES ALE de d pistage FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES E un trouble li la consommation ou au jeu Proc dures et Instruments de d pistage de niveau 2 Modification de l instrument d valuation IGT Adulte Il est sugg r d ajouter au questionnaire d entrevue d valuation Indice de gravit d une toxicomanie IGT les quatre questions suiva
11. ER Soretimes things napocn t people that are extremely upscttirz Etnings Jike being in a Tife threatening situation like major disaster very serious accident or fire being physically assaulted or raped seelig anolher person killed or dead or badly hurt or hearing about something horrible thal hes hagpaied to someone you are Ciose to At any time during your life have any af these kinds cf things happened to you IF HO SUCK EVENTS CHECK HERE up GO TO GENERALIZED ANXIETY DTS0RDER F 31 F203 Brief Description Date Months Yr Age P2033 Fic2r Eege ee F ic Yitna E1 3f Re E F 933 F162h T1031 LAE TR LATI UNT UBI I A Te D TE E2932 2932 4 Nh D sel icin F030 M M TT a m TU US DORE mmm Yitin 10 4 PLo3r rr E oa Tice iie Pitat it ANY DVCNTS LISTEG Sometimes thase things keep coming back in aightmares flasa3icks or thaugnts that you can t gel rid of Hes ihat ever happened to EF Wheat about boing very upset when you were a situation that rominded vou of of these terribla thincs Ir RJ 10 BOTH OF JENE CHECK HERE GD SKIP TO GENERALIZED ANXIEIY DISORDER 31 inadequate nformaiion l absernt or false 2 subthreskold S threshold or true Annexes Page 25 Trousse de d pistage 5 A F D RATION QU B COISE DES CENTRES d un trouble m
12. ES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES Client le adulte et adolescente 11 Le GAIN Short Screener avec l ensemble complet de r ponses GAIN SS English version 2 0 1 Recency Document de deux pages en anglais avec l ensemble complet des r ponses Le GAIN Short Screener avec l ensemble oui non de r ponses pour la derni re ann e e GAIN SS English version 2 0 1 Y N Past Year Document de deux pages en anglais avec l ensemble de r ponses oui non pour la derni re ann e ce jour cette mesure n a pas t traduite en fran ais L instrument est pr sent l annexe 2 Voir le site Web http www chestnut org LI GAIN index html pour de plus amples renseignements Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Page 12 rousse de d pistage 7 F D RATION QU B COISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES Outils de d pistage concus population g n rale Troubles d anxi t et d humeur selon le DSM IV Troubles d humeur pisode d pressif selon le DSM IV ICD 10 Le WB DAT Il est sugg r d utiliser le service WB DAT de l organisation VCC pour le d pistage des t
13. ES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES MDQ Le questionnaire pour les troubles d humeur Mood Disorder Questionnaire MDQ est un instrument dont la fiabilit et la validit sont moyennes pour le d pistage des pisodes maniaques dans une population g n rale Il a t traduit et valid Troubles bipolaires en fran ais 2005 Les tudes de validation en fran ais se poursuivent pr sentement aupr s d une population d adolescents et aupr s de personnes vues en traitement ambulatoire en centre de r adaptation en d pendance La copie du questionnaire anglais est pr sent e l annexe 8 de ce document Nous ajouterons la version en fran ais de cet instrument d s qu elle sera disponible HIRSCHFELD R M A WILLIAMS J B W SPITZER R L CALABRESE J R FLYNN L KECK Jr LEWIS L MCELROY S L POST R M RAPPORT D J RUSSELL J M SACHS G S ZAJECKA J Development and Validation of a Screening Instrument for Bipolar Spectrum Disorder the Mood Disorder Questionnaire The American Journal of Psychiatry nov 2000 157 11 p 1873 1875 25 Cette mesure manque de sensibilit 28 1 mais semble tre tr s sp cifique 97 2 95 ce qui veut dire que les faux positifs clients d pist s comme ayant eu un pisode maniaque sans toutefois en avoir eu un en r alit sont tr s rares dans les populations tudi es Comme toutes les mes
14. F D RATION QU B COISE DES CENTRES DE R ADAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES Trousse de d pistage d un trouble mental chez la client le pr sentant un trouble li la consommation o au jeu propos e par le Comit permanent sur les troubles concomitants de la F d ration qu b coise des centres de r adaptation pour personnes alcooliques et autres toxicomanes Octobre 2005 R vision Juillet 2008 Ce document est disponible en format pdf sur le site Web de la FQCHPAT 204 rue Notre Dame Ouest bureau 350 Montr al Qu bec H2Y 1T3 T l phone 514 287 9625 T l copieur 514 287 9649 e Courriel facrpat fqcrpat qc ca Site Web www fgcrpat org rousse de d pistage un trouble li la consommation ou au jeu d 3 FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES Table des mati res e ORDER Proc dures et instruments de d pistage et d evaluatton Proc dures de d pistage de niveau 1 client le adulte et adolescente Proc dures de d pistage de niveau 2 2 2 2 2 2 Client le adulte Option 1 Modification de l instrument d valuation IGT Adulte Option 2 Utilisation de l EDAS pour le d pistage des syndromes d anxi t et de d pression MM EM dr Option 3 Utilisation du SCL 90 R pour le d
15. UES ET AUTRES TOXICOMANES Outils de d pistage concus pour les toxicomanes Client le adulte et adolescente GAIN SS Mesure de d pistage GAIN Short Screener Versions GVER GSS01 01 00 et GSS02 01 00 2004 2005 Chestnut Health Systems G n ralit s Le GAIN SS est con u pour identifier plus rapidement les personnes pour lesquelles un trouble serait ressorti si elles avaient rempli la version compl te du GAIN un pr requis l admission dans un traitement en sant comportementale est concu pour tre autoadministr par crit avec papier et crayon ou par ordinateur et peut tre rapidement converti en version PDF ou Web base en tant que partie d un syst me largi Les normes tablies partir d exemples cliniques figurent dans le manuel et on proc de encore des tests dans diff rents milieux professionnels scolaires et d assistance publique L chelle compl te vingt sympt mes et ses quatre sous chelles cinq sympt mes chacune pour les troubles int rioris s somatique d pression suicide anxi t traumatisme les troubles ext rioris s d ficit d attention hyperactivit troubles de la conduite pour les troubles de consommation de substances abus d pendance ainsi que pour les crimes et les violences violence interpersonnelle crime contre la propri t crime reli la drogue sont con us pour filtrer les personnes qui ont des troubles cliniques dans la population g
16. acArthur Foundation and Trustees of Dartmouth College Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Page 13 rousse de d pistage d gt FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES Version br ve du Patient Health Questionnaire Le Prime MD Spitzer R et al 1999 est un instrument relativement succinct administr par un clinicien en entrevue qui sert de mesure fiable et valide de d pistage et des sympt mes d pressifs et de panique en pratique m dicale g n rale Il a t traduit en fran ais mais n est pas valid avec une population toxicomane Il est du domaine public Une version tr s courte du PRIME MD le est maintenant utilis e comme mesure de d pistage pour les syndromes de d pression et de panique Il a t r cemment int gr dans un ensemble utile de directives cliniques pour distinguer la d pression d autres conditions associ es dysthymie deuil trouble bipolaire et pour d pister rapidement le risque suicidaire Il s agit d un test autoadministr par le client Il est du domaine public Dans cette approche br ve trois tapes sont suivre voir la Carte V O A l annexe 4 Toubles d humeur 1 L ajout des deux questions suivantes peut servir identifier 90 des
17. attery Quest Proc dures et instruments de d pistage et d valuation Page 7 d 3 FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES rousse de d pistage un trouble li la consommation ou au jeu Utilisation du SCL 90 R pour le d pistage des syndromes des troubles concomitants SCL 90 R Derogatis Lipman amp Covi 1973 Symptom Checklist 90 items Revised Le SCL 90 est de plus en plus utilis comme outil de d pistage de perturbation psychologique Il a t utilis lors d tudes ant rieures sur les r sultats des traitements des probl mes d abus d alcool ou Client le adulte de drogues MacLellan et al 1983 Brown Seraganian amp Tremblay 1994 Ce questionnaire autoadministr comprend 90 questions qui permettent de coter 9 chelles cliniques somatisation obsession compulsion sensibilit interpersonnelle d pression anxi t hostilit anxi t phobique id ation parano de et psychotique et trois indices globaux de s v rit des sympt mes Il peut tre utilis tant aupr s des adultes que chez des adolescents de 14 ans ou plus temps requis pour l administration et la cotation 15 20 minutes Cet outil est prot g par un droit d auteur Proc dures et instruments de d pistage et d valuation Page 8 rousse de d pistage d S FEDERATION QUEBECOISE
18. bothered by 1 Little interest or pleasure in doing things Yes O No 2 Feeling down depressed or hopeless 1 Yes No If the patient s response to both questions is no the screen is negative If the patient responded yes to either question consider asking more detailed questions or using the PRIME MD patient questionnaire on the back of thus card Step 2 STEP 2 Administer Prime MD questionnaire see other side Major Depressive Syndrome is suggested if of the nine items five or more are checked as at least than half the days and either item a or b is positive that is at least More than half the days Please use ICD Code 296 2 Major Depressive Disorder Single Episode or 296 3 Major Depressive Disorder Recurrent STEP 3 Consider referral for a psychiatric evaluation if any of the following are present Danger to self or others Psychotic symptoms Active substance abuse Severe anxiety or panic attacks History of pror depressive episodes History of manic symptoms Annexes Page 23 d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES rousse de d pistage E F D RATION QUEBECOISE DES CENTRES un trouble li la consommation ou au jeu THE CARE STUDY 1 First Fuge of Primary Care Evaluation at Marta Dier Era Fabiant Hath Cuartionnaira This queszianra
19. chelle de notation est la suivante 0 ne s applique pas du tout moi 1 s applique un peu moi ou une partie du temps 2 s applique beaucoup e moi ou une bonne partie du temps 3 s applique enti rement moi ou la grande majorit du temps J ai trouv difficile de d compresser J ai t conscient e d avoir la bouche s che J ai eu l impression de ne pas pouvoir ressentir d motion positive J ai eu de la difficult respirer par exemple respirations excessivement rapides essoufflement sans effort physique J ai eu de la difficult initier de nouvelles activit s J ai eu tendance r agir de fa on exag r e J ai eu des tremblements par exemple des mains J ai eu l impression de d penser beaucoup d nergie nerveuse Je me suis inqui t e en pensant des situations je pourrais paniquer et faire de moi un e idiot e J ai eu le sentiment de ne rien envisager avec plaisir Je me suis aper u e que je devenais agit e J ai eu de la difficult me d tendre Je me suis senti e triste et d prim e Je me suis aper u e que je devenais impatient e lorsque j tais retard e de quelque facon que ce soit par exemple dans les ascenseurs aux feux de circulation lorsque je devais attendre J ai eu le sentiment d tre presque pris e de panique J ai t incapable de me sentir enthousiaste au sujet de quoi que ce soit J ai eu le sentiment de ne pas valoir grand chose comme per
20. ental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES un trouble li la consommation ou au jeu E ESP ESP e Are you satisfied with your eating patterns no to this question was classified as an abnormal response e Do you ever eat in secret A yes to this and all other questions was classified as an abnormal response Does your weight affect the way you feel about yourself e Have any members of your family suffered with an eating disorder e Do you currently suffer with or have you ever suffered in the past with an eating disorder Annexes Page 26 Trousse de d pistage amp F D RATION QU B COISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu Mood Disorder Questionnaire V O A APPENDIX 1 The Mood Disorder Questionnaire you were so easily distracted by things around you that you had trouble concentrating or staying on track you had much more energy than usual you were much more active or did many more things than usual you were much more social or outgoing than usual for example you telephoned friends in the middle of the night you were much more interested in sex than usual did things t
21. g HO TES Beat OC PANIC we ee ee ee ee eee LI O If you checked MO go bo question 3 b Has this ever happened before Do some of these stacis come zucddenby out of the bine thet In zitustians where you dont expect bo be nervous ar m 4222 22 22 d Oo ese shacks bother you a lot or are you worried about heaving amer aech L1 L1 During your last bad anxiety Stack did you have symptoms Ios zharinezz of breath sweating your heart racing pounding dizziness ar fairness dngiing ar numbness or NAUSEA or upset er na p 3 you checked off any problems on his questionnaire far how d TIcult have these problems made It for you to do your werk taxe of things at home ar get along win other people ot difficult Someatiat Extrenmets at ei Copyright bedd by Plier bec burt nae be photocopied ad k ng For aHicz coding ma He ed c har article DIY Medical All rights rem red MPAA oyembar 12 L 2216 1B 34775 Annexes Page 24 Trousse de d pistage x z F D RATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu GIS SCID Screen VOA RP 5 13 SCID I ifor 055 1V TR Posttraumatic Stress 200 1 Anxiety Gisorders F 25 POSTIRAUMATIC STRESS DISORD
22. hat were unusual for you or that other people might have thought were excessive foolish or risky LII ETE OOOO OOOO 8 S spending money got you or your family into trouble If you checked YES to more than one of the above have several of these ever happened during the same period of time Please circle one response only YES NO How much of a problem did any of these cause you like being unable to work having family money or legal troubles getting into arguments or fights Please circle one response only Has there ever been a period of time when you were not your usual self and you felt so good or so hyper that other people thought you were not your normal self or you were so hyper that you got into trouble were so irritable that you shouted at people or started fights or arguments you felt much more self confident than usual you got much less sleep than usual and found you didn t really miss it you were much more talkative or spoke faster than usual thoughts raced through your head or you couldn t slow your mind down No problem Minor problem Moderate problem Serious problem Annexes Page 27
23. istage d S FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES e un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES Client le adulte Utilisation de EDAS pour le d pistage des syndromes d anxi t et de d pression EDAS v f du DASS Depression Anxiety Stress Scales Le DASS par ex Lovibund et Lovibund 2002 est un instrument relativement succinct Nous recommandons le plus bref il existe deux versions une de 42 points sur 2 pages une autre de 21 points sur 1 page qui constitue un outil fiable et valide de d pistage et d valuation de la s v rit des syndromes de d pression d anxi t et de d tresse psychologique dans une population g n rale Il faut cependant noter que l outil n est pas concu our d pister des sous cat gories diagnostiques compatibles avec le DSM IV par ex trouble d anxi t g n ralis e phobie sociale etc mais plut t pour valuer la s v rit des sympt mes cl s de chacun des 3 tats psychologiques en question Pour le moment il n existe pas de normes pour une population en traitement pour toxicomanie L instrument a t r cemment traduit en frangais et est actuellement en validation aupr s d une population g n rale Les auteurs sugg rent que cet outil soit utilis tant chez les adultes que chez les adolescents de 14 ans ou plus Cependant il faut noter
24. l More than Nearly 0 days half the every day 1 days 3 2 a Feeling down depressed or hopeless b Little interest or pleasure in doing things C Trouble failing or staying asleep or sleeping too much d Feeling tired or having little energy e Poor appetite or overeating f Feeling bad about yourself or your family down g Trouble concentrating on things such as reading the newspaper or watching television h Moving or speaking so slowly that other people could have noticed Or the opposite being so fidgety or restless that you have been moving i Thoughts that you would be better off dead or of hurting yourself in some way MDD Criteria a and or b and a total of gt 5 symptoms are endorsed at the more than half the days or nearly every day level count 1 if it is present at all ODD Criteria a and or b and 2 4 symptoms are endorsed at the more than half the days or nearly every day level count 1 if it is present at all Annexes Page 22 Trousse de d pistage d un trouble mental chez la client le pr sentant un trouble li la consommation ou au jeu F D RATION QU B COISE DES CENTRES e Carte guide V O A Physician Screening Card STEP 1 Two Question Screen for Depression quick way of screening patients you think may be depressed requires asking patients these two questions During the past two weeks have you often been
25. lre i amp an important par of providing you with te best health care possible Your answers will help In understanding problems that you may Hare Ape Sex Female Male Today s Dae 1 Creer the last Z weeks how offen have you been bothered any of the folowing problems Several than every at sil cays thee days day Little interest ar pleasure doing Hrs LI Ol b Feeling down depressed arnapelegs Ll Trouble Tal rg ar staying asleep or sleeplmg too much _ __ Ll Ol d Feeling tired Gr h ng ite energy LI oO LI Poor appelle or LI oO Feeling bad about yourse cr trait you ane a fallure cr hae let yourzzif ar your family doe Ll Ol g Trouble concentrating on things such as reading the newspaper nr wasching oO oO Fh Moving or speaking zo Soa that other people could hee noticed Or the apposite being so fidgezy ar resgess Eat you have Been moving sround a lot mane than L1 L1 L1 L1 L Thaughis that you would be better of deed or cf hurting yoursel weng L1 ri L1 2 Questions about anxiety mo Win the best 4 weeks hawe you had an ardet siack suddenly feelin
26. matives sont disponibles adolescents sont disponibles mais n ont pas t traduites en frangais ni valid es avec une population abusant de substances Des versions pour mesure de suivi du r sultat du traitement Quelques donn es adultes et ICD 10 Table 1 PSWQ iterns and their loadings on the general factor of the original factor analysis tem Loading 1 If I do not have enough time to do everything I do not worry about it 0 38 worries overwhelm me 0 73 3 not tend to worry about things 0 62 4 Many situations make me worry 0 66 5 I know I should not worry about things but I just cannot help it 0 67 6 When I am under pressure worry lot 0 64 7 I am always worrying about something 0 65 8 I find it easy to dismiss worrisome thoughts 0 57 9 soon as 1 finish one task I start to worry about everything else have to do 0 53 10 never worry about anything 0 43 11 When there i nothing more I can do about a concern i do not worry about it any more 0 40 12 I have been a worrier all my life 0 56 13 notice that I have been worrying about things 0 65 14 Once I start worrying I cannot stop 0 73 13 I worry all the time 0 64 16 I worry about projects until they are all done 0 53 General factor eigenvalue 36 4 22 6 of the variance Reverse scored item Traduction libre D F Ross Instruments ajuster pour le d pistage des t
27. mportant activities at work school home or socialevents 3 2 1 0 e you had withdrawal problems om alcohol or drugs like shaking hands throwing up having trouble sitting still or sleeping or that you used any alcohol or drugs to stop being sick or avoid withdrawal problems 3 GSS 2 0 1 doc 1 12 7 05 TA Annexes Page 21 housse de d pistage d gt FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES Screening and diagnostic evaluation questionnaire V O A Name Today s Date INSTRUCTIONS This questionnaire will help your doctor better understand problems that you may have Please put an X beneath the answer that best describes how you have been feeling During the past month have you often been bothered by Yes No 1 little interest or pleasure in doing things o loo 2 feeling down depressed or bopeless E If you checked No to both questions you do not need to complete the rest of the questionnaire If you checked Yes to either question please answer each of the nine questions presented below 3 How often have you been bothered by each of the following symptoms during the past 2 weeks For each symptom put an X beneath the answer that best describes how you have been feeling Not all Severa
28. n le DSM IV ICD 10 SCID questions de d pistage et de d tection Troubles d alimentation selon le DSMIV ICD 20D L approche ultra br ve ESP R MX PAESE Po HERE Troubles BIDOIGII GS Table des mati res d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu En nt rousse de d pistage e F D RATION QUEBECOISE DES CENTRES Page APIBUS hoses nares ate qun dd qutfsuiumie PN rav EE EERERI E QUI OU xu DISDH uM ed UR URP DN ima 18 Annexe 1 EDAS p 19 Annexe 2 lee E 20 Annexe 3 Screening and diagnostic evaluation questionnaire V O A 22 Annexe 4 Carte Quide OLA P 23 Annexe 5 B PHO a a 24 Annexe 6 SCID Screen V O A E 25 Annexe 7 Ee 26 Annexe 8 Mood Disorder Questionnaire 27 ra Janvier 2008 R v Juillet 2008 Table des mati res Page ii rousse de m F D RATION QU B COISE DES CENTRES NO d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu Introduction En novembre 20
29. ntes l chelle Etat psychologique Avez vous connu une p riode significative n tant pas une cons quence directe de la consommation d alcool ou de drogues au cours de laquelle vous avez 0 non 1 oui o Eprouv des difficult s importantes contr ler votre alimentation alimentation excessive purgation incapacit de manger durant les 30 derniers jours pendant votre vie Client le adulte o prouv des troubles de sommeil s endormir et demeurer endormi trop dormir durant les 30 derniers jours pendant votre vie o Eprouv des attaques de panique ou d anxi t extr me durant les 30 derniers jours pendant votre vie o V cu un traumatisme cause duquel vous avez eu des flash backs durant les 30 derniers jours pendant votre vie La reconnaissance des sympt mes associ s un trouble mental s av re essentielle pour pouvoir offrir ceux dont l tat le n cessite une valuation et un traitement adapt s aux besoins de la personne Les options marqu es d un ast risque sont int gr es dans le logiciel Battery Quest Ces questions sont d j int gr es dans l IGT ADO SANT CANADA 2002 Meilleures Pratiques Troubles concomitants de sant mentale et d alcoolisme et de toxicomanie Ottawa minist re des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada n de cat H39 599 2001 2f p 43 Proc dures et instruments de d pistage et d valuation Page 6 rousse de d p
30. que limite de l chantillon de standardisation tait de 17 ans Temps requis pour l administration et la cotation 10 minutes Cet instrument rel ve du domaine public Vous pouvez vous procurer le manuel et les grilles de cotation directement aupr s de l auteur au co t de 50 00 australiens utilisation illimit e Site Web http www2 psy unsw edu au groups dass EDAS Version Batterie Quest Cet instrument est maintenant int gr dans le logiciel Battery Quest cr par Thomas Brown de l Unit de recherche de l h pital Douglas et du Pavillon Foster Ce logiciel offert en anglais ou en francais effectue les calculs menant la cotation et g n re les r sultats en format graphique ou en texte Il produit un rapport pour le client et un pour la th rapeute Le rapport destin l intervenant explique les r sultats et sugg re des recommandations pour la gestion du cas en fonction de la s v rit du cas en question Voir l annexe 1 pour un exemple du EDAS 8 2002 LOVIBUND S H et LOVIBUND P F Manual for the Depression Anxiety Stress Scales Psychology Foundation Monograph La version longue EDAS 42 a t traduite par l quipe de Don Martin l Universit d Ottawa qui proc de actuellement sa validation 10 Pri re de communiquer directement avec le Dr Thomas Brown l Unit de recherche de l h pital Douglas Montr al pour tout renseignement additionnel sur le B
31. roubles concomitants Page 15 rousse de d pistage d FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES iN Troubles post traumatiques 2 selon le DSM IV ICD 10 Troubles d alimentation selon le DSM IV ICD 10 SCID questions de d pistage et de d tection Les questions de d pistage du SCID fournissent un moyen rapide de d pister les troubles post traumatiques TPT et sont tr s efficaces cet gard Franklin Sheehan et Zimmerman 2002 Les questions du SCID apparaissent l annexe 6 du pr sent document Un r pertoire des mesures pouvant servir de d pistage des troubles post traumatiques est pr sent sur le site Web du National Centre for PTSD On peut consulter ces instruments et r f rences sur le site Web http www ncptsd va gov ncmain publications publications index ht ml Ces mesures n ont pas t traduites en fran ais mais pourraient l tre facilement puisque des documents semblables ont d j t traduits Ni l un ni l autre n ont t valid s aupr s d une population toxicomane L approche ultra br ve ESP L aout de quatre questions simples ESP n importe quelle valuation peut indiquer s il faut proc der une valuation plus approfondie Les questions du ESP n ont pas t traduites en fran ais ni
32. roubles de l axe 1 d anxi t incluant la phobie sociale l agoraphobie le TPT et le TOC et d humeur incluant la d pression majeure et les troubles bipolaires Le site Web administre les mesures fait la cotation labore un rapport et permet au client de faire imprimer le rapport ou de le faire suivre un professionnel de son choix par courriel Ce service est disponible en anglais en fran ais et en su dois et ce sans frais temps requis pour l administration et la cotation 10 minutes Attention la traduction francaise est boiteuse Site Web http wb dat facrpat org http www wb dat net Depression in Primary Care Toolkit MacArthur Foundation La Fondation MacArthur a con u une bo te outils pour la gestion de la d pression La contient quatre types d instruments 1 instruments pour le d pistage l valuation et le diagnostic de la d pression 2 guides de planification de traitement par les omnipraticiens recommandations algorithmes tables des m dicaments 3 outils pour le monitorage des r sultats du traitement 4 information pour duquer les clients Un instrument tir de cette bo te outils a t reproduit l annexe 3 Pour plus de renseignements vous pouvez aussi consulter le site Web http www depression primarycare org clinicians toolkits 12 MacArthur nitiative Depression Management Tool Kit copyright 2004 John D and Katherine T M
33. s Mis jour DSM IV 1995 Pfizer Canada Inc 1 SPITZER R L KROENKE K et autres op cit 7 Traduction libre FQCRPAT MacArthur Initiative Depression Management Tool Kit copyright 2004 John D and Katherine T MacArthur Foundation and Trustees of Dartmouth College 19 VALENSTEIN M DALACK G BLOW F FIGUEROA S STANDIFORD C DOUGLASS A Screening for Psychiatric Illness with a Combined Screening and Diagnostic Instrument J Gen Intern Med 1997 12 679 685 Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Page 14 rousse de d pistage d un trouble mental chez la client le pr sentant un trouble li la consommation ou au jeu F D RATION QU B COISE DES CENTRES DE READAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES S Fisc L outil mn monique Ma dame Fisc permet de se rappeler facilement les crit res diagnostiques pour les troubles TAG musculaires tensions agitation ou sensation d tre agit fatigue irritabilit sommeil perturbation de concentration difficult s de trous de m moire PENN State Worry Questionnaire Le questionnaire de PENN PENN State Worry Questionnaire est une mesure fiable valide et simple le sympt me d finissant le trouble d anxi t g n ralis e qui peut aussi tre utilis e comme Troubles d anxi t g n ralis s TAG selon le DSM IV nor
34. se de d pistage F D RATION QU B COISE DES CENTRES 529 PERSONNES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR un trouble li la consommation ou au jeu Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Consid rant qu il existe tr s peu d instruments de d pistage de niveau 2 valid s offerts dans le domaine public c d sans frais ou un prix abordable pour les client les adolescente et adulte des centres de r adaptation et des services de sant mentale au Qu bec le comit a proc d un examen critique de la litt rature sur les mesures prometteuses cet gard c est dire pertinentes dans l identification des troubles mentaux La section suivante pr sente une revue des outils relev s jusqu pr sent Les instruments de d pistage pr sent s ci dessous l exception du GAIN SS ont tous t d velopp s pour l usage exclusif des omnipraticiens 115 exigent tous bien qu des degr s variables une r vision et une adaptation Tous ont besoin de traduction et de validation La collaboration des chercheurs est n cessaire cet gard Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Page 10 rousse de d pistage 7 TED F D RATION QU B COISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQ
35. sick or avoid withdrawal problems GSS annusl 2 0 1 Yes No 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 12 7 05 Annexes Page 20 de d pistage le x F D RATION QU B COISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TONICOMANES CUITE GAIN SS 2005 by Chesenut Health System GAIN Short Screener GAIN SS Version GVER GSS 2 0 1 1 What is your name a b c First Name Last Name 2 What is today s date The following questions are about common psychological behavioral or personal problems These problems are considered signi amp cant when you have them for two or more weeks when they keep commg back when they keep you fom meeting your responsibilities or when they make you feel like you can t go on to 12 Months After each of the following statements please tell us the last time you had this problem if ever by responding circlmg in the past month 3 2 12 months ago 2 1 or more years ago 1 or never 0 B Past month Ek IDScr 1 When was the last time you had significant problems a with feeling very trapped lonely sad blue depressed or hopeless about the eins 3 2 1 0 b with sleeping such
36. sonne Je me suis aper u e que j tais tr s irritable J ai t conscient e des palpitations de mon coeur en l absence d effort physique sensation d augmentation de mon rythme cardiaque ou l impression que mon coeur venait de sauter J ai eu peur sans bonne raison J ai eu l impression que la vie n avait pas de sens Annexes Page 19 de d pistage d un trouble mental chez la client le pr sentant un trouble li la consommation ou au jeu ATION F D RATION QU B COISE DES CENTRES e DE READAPT POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES CUITE GAIN SS opge 2005 by Che tuu Health Systems GAIN Short Screener GAIN SS Version GVER GSS annual 2 0 1 1 What is your name a b First Name 1 Last Name 2 What ts today s date MM DD YYYY The following questions are about common psychological behavioral or personal problems These problems are considered significant when you have them for two or more weeks when they keep coming back when they keep you from meeting your responsibilities or when they make you feel like you can t go on Please answer the next questions using Yes or No IDScr qe the past 12 months have you had significant problems b c d e EDScr 2 During the past 12 months did you do the following things two or more times with feeling very trapped lonely sad blue depressed or hopeless
37. tation pour personnes alcooliques et autres toxicomanes FQCRPAT s appuyant sur les lignes directrices mises par Sant Canada recommande que tous les centres de traitement pour personnes d pendantes appliquent au moins un protocole de d pistage sommaire mais plus encore un d pistage syst matique des troubles mentaux chez sa client le Cette section pr sente des outils cl s en main traduits en fran ais valid s que les cliniciens pourront utiliser imm diatement pour appliquer l un ou l autre des protocoles de d pistage disponibles en fonction de la client le vis e Proc dures et instruments de d pistage et d valuation Page 3 rousse de d pistage FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES e d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES lt un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES a Proc dures de d pistage de niveau 1 Il est propos aux centres qui n appliquent pas de protocole de d pistage d utiliser au moins la proc dure clinique suivante tant pour la client le adulte qu adolescente Lors de l entrevue initiale le clinicien integre son processus d valuation habituel les trois questions suivantes o Avez vous d j recu un diagnostic de troubles mentaux par un professionnel de la sant qualifi en sant mentale oui non o Avez vous d j t hospitalis pour un trouble mental o Vous tes
38. ures de d pistage rep rage de niveau 2 il est essentiel d interpr ter les r sultats dans le contexte historique du client 26 WEBER ROUGET B GERVASONI N DUBUIS V et al Screening for bipolar disorders using a French version of the Mood Disorder Questionnaire MDQ J Affect Disord 2005 88 1 103 8 Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Page 17 Trousse de d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu mm Annexes Annexe 1 EDAS 21 Annexe 2 GAIN SS Annexe 3 Screening and diagnostic evaluation questionnaire V O A Annexe 4 Carte guide V O A Annexe 5 B PHQ Annexe 6 SCID Screen V O A Annexe 7 ESP Annexe 8 Mood Disorder Questionnaire V O A Annexes Page 18 rousse de d pistage d gt FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONNES un trouble li la consommation ou au jeu ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES EDAS 21 Veuillez lire chaque nonc et indiquez lequel correspond le mieux votre exp rience au cours de a derni re semaine Indiquez votre choix en encerclant le chiffre qui y correspond soit 0 1 2 ou 3 Il n y a pas de bonne ou de mauvaise r ponse Ne vous attardez pas trop longuement aux nonc s L
39. valid es aupr s d une population abusant de substances L instrument est pr sent l annexe 7 EAT 26 Cette mesure peut servir de mesure de d pistage et de r sultat du traitement pour les troubles d alimentation Il a t traduit et valid ici au Qu bec mais n a pas t valid dans une population abusant de substances Il faut contacter l quipe du Service des troubles alimentaires de l H pital Douglas pour obtenir une version fran aise de ce document 2 BRESLAU N PETERSON E L KESSLER R C SCHULTZ L R Short Screening Scale for DSM IV Post traumatic Stress Disorder The American Journal of Psychiatry June 1999 156 6 p 908 911 BRUNET A ST HILAIRE A JEHEL L et KING S Validation of a French Version of the Impact of Event Scale Revised Can J Psychiatry 2002 47 55 60 COTTON M A BALL C et ROBINSON P 2004 Four Simple Questions Can Help Screen for Eating Disorders Journal 22 of General Internal Medecine 18 p 53 56 2 P STEIGER H PUENTES NEUMAN G PERREAULT M GOTTHEIL N 1994 Validation of an Eating Attitude Scale in a French Speaking Quebec population Can J Psychiatry 39 1 p 49 54 Instruments ajuster pour le d pistage des troubles concomitants Page 16 rousse de d pistage FEDERATION QUEBECOISE DES CENTRES d un trouble mental chez la client le pr sentant DE R ADAPTATION POUR PERSONN
40. vous d j bless ou avez vous d j pens la possibilit de vous blesser sans que cette blessure soit une cons quence directe de votre consommation Client le adulte d alcool ou de drogues oui non et adolescente Il observe et v rifie aussi les indicateurs sympt mes comportementaux cliniques et sociaux suivants Apparence vivacit d esprit affect et anxi t o Apparence Apparence g n rale hygi ne et tenue vestimentaire o d esprit Quel est le niveau de conscience o Affect Exaltation ou d pression gestes expression faciale et discours o Anxi t La personne est elle nerveuse phobique ou paniqu e Comportement o Mouvement Rythme hyperactif hypoactif abrupt ou constant o Organisation Coh rent et ax sur les objectifs o Intention Bizarre st r otyp dangereux ou impulsif o Discours Rythme organisation coh rence et contenu SANT CANADA 2002 Meilleures Pratiques Troubles concomitants de sant mentale et d alcoolisme et de toxicomanie Ottawa minist re des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada n de cat H39 599 2001 2f p 42 Les questions doivent tre adapt es selon la client le laquelle elles s adressent SANT CANADA 2002 Meilleures Pratiques Troubles concomitants de sant mentale et d alcoolisme et de toxicomanie Ottawa minist re des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada n de cat H
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