Services préhospitaliers d`urgence
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1. 110815 Bloc 3 Donc O 100 pendant le code OXYGENE suite POST CODE Visez 94 mais en pr hospitalier probablement pas possible intensifs entre autres dans le cas d un arr t cardiorespiratoire intrahospitalier Version 1 EOS Bloc 3 M DICAMENTS ACLS Seules a RCR et defibrillation modifie la M me si certains m dicaments ou certaines techniques li es l ACLS sont associ es une Survie augmentation du retour de la circulation spontanee aucune tude ne d montre une augmentation sur la survie cong de l h pital gt TRANSPORT DIRECT CENTRE D ANGIOPLASTIE Post arr t si reanime o Si stable du moins un DEU Transport a un centre d angioplastie primaire Meme si ECG 12D normal i PROMOUVOTR L EXCELLENCE EN R ANIMATION LE NOUVEAU PROTOCOLE R A 1 Version 1 2 110815 Bloc 4 LE NOUVEAU PROTOCOLE REA 1 Emphase sur la qualit de la RCR Utilisation des lectrodes de feedback en tout temps Utilisation du Smart Bag Emphase demeure sur la defibrillation rapide Moins de 60 secondes post arriv e chevet Moins de 30 secondes apr s la prise de pouls initiale Emphase sur la dur e de la RCR RCR pendant l installation des lectrodes D but en moins de 10 secondes post prise de pouls RCR durant la charge Intubation rapide avec ventilation asynchrone Objectif de taux de RCR sur le terrain 70 852. en pratique Version 1 2 110815 Bloc 4 LE NOUVEAU PROTOCOLE REA 1 Emphase sur la simplicit 5 analyses standard sur place a ADM apres 5 analyses Reduction des interruptions a Diminution du nombre de prises de pouls VPO et 2 minutes apres la 5 analyse Focus sur les interruptions de moins de 10 secondes Verbalisation de a Prise de pouls initiale Chacune des analyses L UTILISTATION DE L OXYLATOR LORS D UN ACR 2 en 58 36 E AN AK MEE EF O SS ES TSK TAKET TVN AEK AE BEY m da am SNES id Fie m Ve e ENANA 53 225 An 255 Pen ee Classe Ill en mode automatique jamais m me en d placement L utilisation de Oxylator n est pas favoris e m me post 5e analyse en mode manuel car ne permet pas la ventilation asynchrone pendant les compressions thoraciques Classe III Niveau d vidence C En mode manuel post 5 siseul est acceptable Version 1 2 110815 Bloc 4 REA 2 ARRET DES MAN UVRES M DICAL Criteres d inclusion Asystolie et pas de choc X 5 Crit res d exclusion retenus lt 18 ans Arr t t moign par les TAP ou PR Choc donne par PI PR ou TAP Retour de pouls durant la r animation m me si absent la ce analyse Noyade r cente lt go minutes Possibilit d hypothermie Grossesse REA 2 ARRET DES MAN UVRES MEDICAL suite Crit res d inclusion POST 30 minutes Pas d activit lectrique
3. vidence pour d terminer si 122 3 minutes de RCR devraient tre effectu es avant la d fibrillation La r animation cardiorespiratoire devrait tre effectu e pendant la pr paration du d fibrillateur Classe I niveau d vidence B Version 1 2 110815 Bloc 3 D FIBRILLATION NIVEAUX D NERGIE PRESSER ANALYSE 120 J SEL E Les recommandations Classe I niveau d vidence B de ZOLL 2 120 150 200 200 D LAI ENTRE RCR ET CHOC R duire le d lai entre l arr t du massage et la RCR Analyse pendant la RCR demand e ZOLL DELAT ENTRE RCR ET CHOC suite Ensomme le TAP qui s occupe du defibrillateur devrait tre pr t a donner le choc aussit t que le TAP qui applique les compressions retire ses mains de la poitrine et que la s curit a ete assuree P DIATRIE Table 1 Summary of Key BLS Components for Adults Children and Infants Profondeur du massage cardiaque Enfant au moins 1 3 du thorax environ 2 pouces 5 cm Nourrisson au moins 1 3 du thorax environ 1 pouce 12 4 cm La defibrillation semi automatique peut tre appliqu es pour les bebe lt 1 an Version 1 2 110815 Bloc 3 Component Compression Interruptions Arway Compression to Ventilation Ratio Ventilations with advanced airway HOP Defibrillation Recommendations Adults Children Infants Unresponsive for all ages No breathing No breat
4. O rite capa b e d e Update and Simplification of the Utstein Templates for Resuscitation Registries retourner a leurs activites habituelles N oubliez pas de mettre vos enveloppes dossiers Version 1 2 110815 Bloc 2 UTSTEIN LAMA ph AA INANA W VN Y 1 AV i AN AV A Publi en 1991 Uniform reporting of cardiac arrest data M thode de calcul du nombre de survies suite un arr t cardiaque en pr hospitalier Permet la comparaison entre les SPU Recherche le nombre de survies suite des ACR d origine cardiaque Calcule la survie sur tous les rythmes mais les chiffres publi s sont g n ralement li s la FV TV ion 1 2 110815 UTSTEIN Style Reporting Utstein Template for Reporting Cardiac Arrest i Confirmed Cardiac Arrests Resuscitation Attempted N Non Cardiac Cardiac Etiology Etiology N N Arrests Witnessed Arrests by Bystanders Witnessed by N EMS N Ventricular Fibrillation T Other N Rhythms Bystander CPR N Bystander CPR N Any Retum of Spontaneous Circulation ROSC N Never Achieved ROSC N Admitted to Hospital Expired in field or i ED N Expired in Discharged Alive Hospital N N Version 1 2 110845 Bloc 2 UTSTEIN MODIFI Modifie au Quebec Le tableau permet de visualiser toutes les SUFVIES inclut les arr ts devant les intervenants a Sect
5. Pas de choc dans les derni res 10 minutes Plus un appel au docteur du CH i PROMOUVOTR L EXCELLENCE EN R ANIMATION LE NOUVEAU PROTOCOLE P DIATRIQUE REA 5 LE NOUVEAU PROTOCOLE REA 5 Enfant pas de signe de puberte R A 5 2 minutes de RCR R A 1 M me emphase sur une RCR de qualit et sans interruption Tous les enfants sont maintenant inclus dans le protocole avec defibrillation Plus de difference entre les o an et les autres LE NOUVEAU PROTOCOLE R A 5 22 minutes de RCR avant l analyse 1 Si ACR non t moign par les TAP Si ACR t moign par les TAP analyse imm diate RCR requise chez les enfants avec pouls FC lt 60 min et inconscient U os Pasd ADM p diatrique post 5 analyse LE PROTOCOLE R A 5 RAPPEL Electrodes p diatriques lorsgue electrodes adultes trop grandes Disponibles avec ZOLL Doivent tre utilis es Ant ro post rieur en tout temps RCR 2 minutes 5 X 30 2 OU 10 X 15 2 a favoriser si possible Rappel RCR requise pour les enfants qui Pouls lt 60 min Inconscient a U Prises de pouls O2 minutes Version 1 2 110815 Bloc 5 i PROMOUVOTR L EXCELLENCE EN R ANIMATION LES NOUVEAUX PROTOCOLES TRAUMATIQUES R A 3 R A 4 ET R A 6 Version 1 2 110815 Bloc 6 LES NOUVEAUX PROTOCOLES R A 3 ET 6 Nouveau titre ACR d origine traumatique ou h morragique Inclusions
6. clude false positive cardiac arrests and respira tory arrests This group should be tabulated separately and not included in the total of confirmed cardiac arrests considered for resuscitation ri Toss ni ni TIOLOGIE CARDIAQUE T MOINS ET RCR T moins Aucun 8 vs PI ou police DEA 7 vs TAP PR systeme 9 A vu ou entendu possibilite d identifier heure de l arr t RCR Documente pour les FV 10 1V 11 mais tous sont inclus dans le calcul du taux Utstein 20 RETOUR DE POULS Fixe a 30 SECONDES duree En tout temps pr hospitalier ou stein Style Te hospita ler spontaneous palpable pulse and does not require a specific pulse duration for example more than 5 minutes A palpable pulse is detectable by manual palpation of a major artery usually the carotid This pulse implies a systolic blood pressure of approxi mately 60 mm Hg Return of spontaneous circulation is clearly an intermediate outcome that may be evanescent While it is less clinically important than hospital admission or eventual discharge return of spontaneous circulation may be useful in clinical trials and other intervention studies The number of patients who 16 never achieved return of spontaneous circulation see template should be noted Version 1 2 110815 Bloc 2 TAUX DE SURVIE Utstein FV TV 20 Utstein modifi FV TV 20m Devant intervenant 201 20t nombre absolu total de pati
7. ents ayant survecu Un ACR Que mesure le taux Utstein VF TV Quelle performance SAVIEZ VOUS QUE Les taux Utstein modifi s des villes r gions suivantes taient 2008 i PROMOUVOTR L EXCELLENCE EN R ANIMATION Supplement to Circulation mm November 2 2010 Editorial Board ms m S639 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science ILCOR 2010 NOUVELLES LIGNES DIRECTRICES EN R ANIMATION RCR T MOINS D terminante on le savait d j Survie diminue de 7 10 sans RCR Survie diminue de 3 4 avec RCR RCR avec ou sans ventilation est galement efficace dans les premi res minutes La survie augmente de 3 4 fois si des temoins font la RCR avant l arriv e des secours Approche populationnelle 911 Hands only CPR ersion 1 2 110815 LE GRAND CHANGEMENT ABC e ABC devient C AB e Objectifs d buter le massage le plus rapidement possible e ACR inconscient et ne respire pas normalement e Un partenaire debute la RCR et l autre pose les lectrodes RCR CONTINUE e L importance d un massage continu avec arrets peu fr quents e Arr ts courts lt 10 secondes e Prise de pouls toujours 10 sec maximum e Massage pendant intubation e Retrait de prises de pouls e Retrait des ventilations avant l intubation e Surveiller les inte
8. hing or only gasping not breathing normally eg only gasping No pulse palpated within 10 seconds HOP Only OVW LU TRUE FEU DAWG LUI HOPs Potate Compressors Every 2 minutes Minimize Interruptions in Chest Compressions Attempt to limit interruptions to less than 10 seconds Head tilt chin lift HOP suspected trauma jaw thrust 30 2 30 2 Single Rescuer Single Rescuer 5 2 5 2 2 HOP Pescuers 2HP Pescuers Compressions Only 1 breath every 6 8 seconds 8 10 breaths min Asynchronous with chest compressions About 1 second per breath Vsible Chest Hse Attach and use AED as soon as available Mnimize interruptions in chest compressions before and after shock resume CPR beginning with compressions immediately after each shock HYPOTHERMIE Prise de pouls 10 secondes max vs 45 secondes auparavant Sien ACR m me protocole et m me nombre de chocs OXYGENE SCA AVC e Pas de supplement d oxygene pour les patients avec DRS si saturation gt 94 Sauf si dyspnee insuffisance cardiaque ou choc e Oxyg ne selon saturation m me post code e Pas d oxyg ne pour les patients avec des sympt mes d AVC si saturation gt 94 e Oxyg ne selon saturation Classe OXYGENE suite DTOCP Plusieurs mesures th rapeutiques sont appropri es pour un Classe 1 niveau d vidence C Version 1 2 110815 Bloc 3 OXYGENE suite PER CODE Version 1 2
9. i PROMOUVOTR L EXCELLENCE EN R ANIMATION INTRODUCTION Version 1 2 110815 Bloc 1 Bienvenue et inscription Fermer votre cellulaire et votre teleavertisseur Des pauses sont prevues pour prendre vos messages et faire vos retours d appels Aucun enregistrement audio vid o ou photographie ne sont permis Les ordinateurs iPads ne sont permis que pour la prise de notes de cours QUIPE DE FORMATION 2011 2012 Directeur m dical TAP I Objectifs de la formation Comprendre la nouvelle philosophie de Promouvoir l excellence dans les SPU Integrer les nouveaux protocoles de reanimation en lien avec les nouvelles lignes directrices ILCOR 2010 Conna tre les nouveaux criteres d exclusion des protocoles d arr t des man uvres Discuter du nouveau bilan d intervention en ACR ion 1 2 110815 Classement des recommandations en fonction du niveau d evidences American College of Cardiology ACC American Heart Association AHA Niveau A Multiples tudes 3 5 Niveau B Nombre d tudes limit 2 3 Niveau C Nombre d tudes tr s limit 1 2 Version 1 2 110815 Bloc 1 i PROMOUVOTR L EXCELLENCE EN R ANIMATION LA M THODE DE CALCUL UTSTEIN POUR LES ACR Version 1 2 110815 Bloc 2 UTSTEIN SURVIE Cong du CH AHA Scientific Statement tat neurologique Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation mesure Outcome Reports M a
10. ion I pour intervenants exclut les arr ts de man uvres Section 4b s Section ga et 4b sont exclusifs a 2 3 4a 4b ion 1 2 110815 1 Population desservie 0 db R animation tent e et cessee 0 7 Arret en presence d un 9 Arret en presence d un temoin temoin non intervenant intervenant 121 RI asystolie 15 Tous les retours de 151 Tous les retours de pouls pouls en pr hospitalier 0 0 181 Admis 3 l h pital 19 Deces 3 l h pital 20 Sois de l h pital 19i Deces a l h pital 201 Sortis de l h pital vivant vivant 0 0 201 Sortis de l h pital vivant 0 20a Retour a la maison 205 CHSLD Aic Lourd Version 1 2 110815 Bloc 2 R ANIMATION 2 Tous les ACR gt Les MED LEG a R animation tentee et poursuivie ad CH 4b Les ADM Patients reanimes par Pl entrent dans 4a Version 1 2 110815 Bloc 2 2 Confirmed cardiac arrests considered for resuscita tion Al unresponsive breathless and pulseless pa tients for whom the EMS system is activated are included in this section Emergency personnel must confirm cardiac arrests The number of patients who had resuscitations attempted ventilation attempts chest compressions or both by lay rescuers but were observed by emergency personnel to have a pulse upon arrival should be noted This additional subgroup per mits an assessment of possible lay person saves but may in
11. nt la question Allez vous le mettre en hypothermie Avec une documentation de qualite La documentation L importance de la bonne documentation Version 1 2 110815 Bloc 7 ARRET CARDIORESPIRATOIRE Vu ou entenduP R animation impraticable DNIR Mort evidente Rythme initial Pip RCR DEA PR RCR DEA PSP PSAP D fibrillateur D but des man uvres p Premier choc donne Retour de poulsb Pouls touiours Dresent ay CH Vu ou entendu heure approximative de l arr t R animation impraticable MED LEG 2 DNIR MEG LEG3 Mort vidente MED LEG 4 Rythme initial FV TV asystolie AESP La documentation suite n 5 Pl RCR DEA choc PR RCR DEA choc Le Pl ou PR a t il fait de la RCR a t il utilise un DEA et il a donne combien de chocs D but des man uvres heure de l initiation de la RCR par celui qui a d but le premier PI PR ou TAP Heure du premier choc donne par PI PR ou TAP Retour de pouls en prehospitalier heure ion 1 2 110815 LE SUIVI D INTERVENTION DES ACR BILAN Nouvelle philosophie de suivi pour les interventions d ACR 100 du temps Rapide Factuel avec objectifs valuation de l quipe AQ non not e Autoevaluation Seuls les carts de niveau C avec impact potentiel auront un suivi individuel L AUTO VALUATION Requiert la connaissance des standards Requiert de l autocritique Requiert de l h
12. onn tete Requiert de l humilit Requiert un vouloir de s am liorer Requiert de la fiert tes vous willing LA RECHERCHE DE L EXCELLENCE SE SURPASSER EN RESTANT HUMBLE Pour connaitre ce qui est possible demain il faut sortir de ce qui est possible aujourd hui Einstein ion 1 2 110815
13. raumas IHV Traumas penetrants Hemorragies significatives m me non traumatiques LES NOUVEAUX PROTOCOLES R A 3 ET 6 1 analyse pour tous en d butant Ensuite 3 choix o Fibrillation ventriculaire ou TV REA 1 Asystolie ADM AESP RCR Combitube et transport Prises de pouls a 1 apr s 2 minutes 2 Ensuite O 5 minutes LE NOUVEAU PROTOCOLE R A 4 REA 4 est applicable quand R A 3 est en COUFS Traumas IHV penetrants ou hemorragie significative M mes crit res d exclusion que REA 2 REA 4 ARR T DES MAN UVRES TRAUMATIQUE Criteres d inclusion Asystolie et pas de choc Crit res d exclusion retenus lt 18 ans Arr t t moign par les TAP ou PR Choc donne par PI PR ou TAP Retour de pouls durant la r animation m me si absent la 5 analyse Noyade r cente lt 90 minutes Possibilit d hypothermie Grossesse i AM LIORATION DE LA QUALIT PROMOUVOIR L EXCELLENCE L OBJECTIF ULTIME SEATTLE Pour plusieurs r gions du Quebec Pourtoutes les regions du Quebec L OBJECTIF ULTIME ak SEATTLE MAIS COMMENT fe Hi Promouvoir la RCR Heros en 30 Maximiser la RCR par les RMU Promouvoir les DEA dans votre r gion Chaque intervention doit tre per ue comme une opportunit d atteindre les plus performants Promouvoir l hypothermie th rapeutique pour les patients r anim s dans vos CH receveurs en posa
14. rruptions de PRISES DE POULS ENCORE MOINS IMPORTANTES de 10 secondes pour prendre le pouls Apr s 10 secondes si l inter venant ne per oit pas avec certitude le pouls il RCR DE QUALIT Plus profond au moins 2 pouces Plus rapide au moins 100 min D compression complete Ratio universel inchang 30 2 RCR DE QUALIT ET PERFORMANCE RCR DE QUALIT ET PERFORMANCE suite temps utilis l est facilement atteignable avec la pratique Classe IT b niveau d vidence C gt RCR M CANIQUE RCR M CANIQUE suite VENTILATION e Inchang e Dur e 1 seconde Ad soul vement du thorax Volume 5 7 cc kg ACR intube avec ventilation asynchrone 1 ventilation aux 6 8 secondes Vivant 1 ventilation aux 506 secondes LE BALLON MASQUE Lorsqu un seul intervenant est disponible le ballon de r animation lati ndant la comprimer le ballon Les deux intervenants devraient surveiller le soul vement du thorax Version 1 2 110815 Bloc 3 LE MASQUE DE POCHE smission de maladies ouche bouche avec itif de protection VENTILATION Les ventilations excessives en fr quence et ou en volume ne En r sum les intervenants devraient viter les ventilations excessives pendant la r animation cardiorespiratoire Classe III niveau d vidence B Version 1 2 110815 Bloc 3 VENTILATION suite lt Certains patients qui pr
15. sentent une r sistance a l entr e de l air ulmonaire peuvent n cessiter de n cessaire il faut d samorcer la valve de surpression pour que l intervenant puisse administrer une pression volume suffisants pour produire un soul vement visible de la cage thoracique Version 1 2 110815 Bloc 3 SMARI BAG LA VALVE PESTE OUVERTE PRESSION LENTE ET CORRECTE PATIENT AVEC COMPLIANCE ET RESISTANCE NORMALES VALVE FERMEE EN POSITION MAXIMUM PRESSION TROP i FORTE EXERCEE SUR LE BALLON 5 5 f BALLON PATIENT AVEC COMPLIANCE ET RESISTANCE NORMALES Version 1 2 110815 Bloc 3 Si les voies a riennes de la victime sont moins normales ou plus restrictives comme chez les patients MPOC ou atteints d asthme des pressions de ventilation plus lev es dans les voies a riennes seront n cessaires pour fournir une ventilation correcte Pour r pondre l augmentation de la pression dans les voies a riennes du patient le SMART BAG permet a l utilisateur d augmenter la pression n cessaire pour vaincre le probl me de r sistance compliance et fournir une ventilation ad quate R f traduction libre du manuel d utilisateur Smart Bag de O Two system VENI ILAT LON COMBI TUBE Combitube classe Ila ETT classe Ila CCR CARDIOCEREBRAL RESSUSCITATION R animation cardiocerebrale D FIBRILLATION RCR AVANT LE CHOC Il n y a pas assez d
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