Gamma3 Système de visée distal
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1. Exemples de positionnement incorrect du brasen C Exemple 1 Fig 31a Une fois que vous voyez apparaitre sur l cran l image illustr e la figure 31a r glez la position du bras en C en ajustant la hauteur et la rotation orbitale Fig 31 jusqu ce que la douille et le clou soient parall les Fig 30a b Exemple 2 Fig 32b Une fois que vous voyez appara tre sur l cran l image illustr e la figure 32b r glez la position du bras en C en ajustant la hauteur et la rotation orbitale Fig 32 jusqu a ce que la douille et le clou soient parall les Fig 30a b Technique chirurgicale Approche oblique Tournez la vis d ajustement dans le sens des Position optimale aiguilles d une montre Vers le bas DOWN Fig 33a Fig 33b Le clou a d vi du c t post rieur au moment de l insertion ce qui n cessite de d placer l ensemble de la douille et du guide meche vers le bas DOWN A Fig 34 16 Tournez la vis d ajustement dans le sens inverse des aiguilles d une montre Vers le haut UP Fig 33c Le clou a d vi du c t ant rieur au moment de l insertion ce qui n cessite de d placer l ensemble de la douille et du guide meche vers le haut UP Ajustement de la douille par rapport a la position du clou Une fois le bras en C r gl de sorte que le clou et la douille soient paralleles Fig 33a b2. Avertissement Si la vis de blocage du clou n est pas serr e au maximum la fonction de verrouillage distal risque de ne pas tre enti rement op rationnelle Technique chirurgicale verrouillage distal guide Avant toute proc dure de verrouillage distal Fig 24 12 Remontage du bras de visee distal etalonne Le bras de vis e distal talonn coulisse sur le bras de vis e Gamma3 Fig 23 La ligne blanche doit tre visible dans la fen tre de l indicateur d alignement Fig 23a Le boulon de fixation est retir de son emplacement de rangement et r ins r dans l orifice Fig 24 2 et passe enti rement travers le bras de vis e jusqu au clic Le levier de fixation doit ensuite tre verrouill afin d assurer une bonne fixation essentielle pour garantir une pr cision optimale Fig 24 Remarque Assurez vous que le bras de vis e distal se trouve bien du c t ant rieur par rapport au clou Assemblez la douille de protection tissulaire le guide m che et le trocart Appuyez sur les boutons de fixation de la douille sur le dispositif d ajustement Fig 25 et ins rez les douilles assembl es dans l orifice de verrouillage distal Approchez l ensemble au plus pres de la peau sans que l extr mit du trocart ne la touche de mani re a pouvoir r gler librement la direction ant rieure ou post rieure UP ou DOWN Lensemble de la douille et du guide m che se
3. Dispositif de visee distal Gamma3 Chirurgiens collaborateurs Asst Prof Gilbert Taglang MD Service de traumatologie h pital universitaire de Strasbourg France Florian Krug MD Responsable du service de traumatologie Schoen Klinik Hamburg Eilbek Hambourg Allemagne Kevin W Luke MD Professeur adjoint de clinique au service de chirurgie orthop dique universit de l Illinois Chicago tats Unis Robert Probe MD Directeur du service de chirurgie orthop dique Scott amp White Memorial Hospital Temple Texas tats Unis Remerciements Nous tenons remercier les nombreux chirurgiens qui ont contribu au d veloppement du nouveau syst me Gamma3 gr ce leurs remarques et leurs id es lors des conf rences internationales C est grace eux que le syst me Gamma3 est ce qu il est aujourd hui La pr sente publication expose en detail les proc dures d utilisation recommand es pour les dispositifs et instruments Stryker Osteosynthesis Vous y trouverez des consignes respecter mais comme pour n importe quel guide technique de ce type le chirurgien reste seul juge de la n cessit d adapter le geste chirurgical chaque cas sp cifique Stryker propose un programme exhaustif de formation sur l utilisation du systeme de vis e distal Gamma3 Avant toute premiere intervention chirurgicale contactez les repr sentants Stryker et suivez le module de formation sur la vis e di
4. l utilisation du systeme de vis e distal Gamma3 permet de r duire l exposition aux rayons X et le temps de r cup ration post op ratoire e Le verrouillage distal guid permet au chirurgien de trouver du premier coup le point d entr e ad quat pour la vis de verrouillage Indication L utilisation du syst me de vis e distal Gamma3 est recommand e lorsque des vis de verrouillage distal sont n cessaires pour le syst me de clous longs Gamma Dispositif d ajustement Douille de protection tissulaire longue Guide m che long Trocart long 1 Taglang G The operative technique for the latest generation Gamma nail the Gamma3 In Kempf I Leung KS eds Practice of intramedullary locked nails Scientific basis and standard techniques recommended by AIOD Berlin Heidelbrg New York Springer Verlag 2006 133 7 2 Cardador L Review of excisting mounted targeting devices for distal locking of intramedullary nails In Kempf I Leung KS eds Practice of intramedullary locked nails Scientific basis and standard techniques recommended by AIOD Berlin Heidelbrg New York Springer Verlag 2006 265 70 3 Yokoyama M The evolution of distal targeting device for femoral fractures Abstract from JFSR 2007 S41 4 Introduction Composants du systeme de vis e distal Gammas Les principaux composants du dispositif sont en fibre de carbone offrant une radiotransparence sous le bras en C et une bonne rigid
5. 6 955 www stryker ch NV Stryker SA Ikaros Business Park Ikaroslaan 12 Zaventem Bruxelles 1930 Belgique T l 32 2 717 92 10 Fax 322 717 92 49 www stryker be Stryker France SA ZAC Avenue de Satolas Green Pusignan 69330 France T l 33 472 45 36 00 Fax 33 472 45 36 99 www stryker fr
6. c l image d vi e montre la douille au dessus ou au dessous du clou Fig 33a c Sila douille et le clou sont parall les et dans le m me axe Fig 33b la tige du clou n a pas t d vi e et aucun ajustement suppl mentaire du dispositif n est requis Si la douille et le clou n apparaissent pas au m me niveau Fig 33a c il faut les r gler en tournant la vis d ajustement dans le sens ou le sens inverse des aiguilles d une montre c est dire du c t ant rieur ou post rieur Le fait de tourner cette vis d place la douille vers le c t ant rieur ou post rieur Fig 34 Dans le sens des aiguilles d une montre vers le c t post rieur DOWN Dans le sens inverse des aiguilles d une montre vers le c t ant rieur UP Avertissement Lajustement maximal possible par rapport la position neutre est de 14 mm En ce qui concerne la longueur du clou 260 et 280 mm les r glages du c t post rieur DOWN sont limit s m caniquement Dans de tr s rares cas lorsque l ajustement n cessaire d passe ces limites il est possible de proc der la m thode de verrouillage distal alternative Technique chirurgicale Percage et verrouillage distal Fig 35a 17 Verrouillage de l orifice le plus distal Une fois le clou et la douille correctement r gl s Fig 33b une petite incision cutan e est r alis e l extr mit du trocart puis prolong e vers
7. d ajustement Munissez vous de la douille de protection tissulaire et du guide m che Montez l ensemble dans l orifice de verrouillage proximal du dispositif d ajustement Fig 16 2 en appuyant sur les boutons de fixation de la douille Fig 16 Situ s sur le dispositif d ajustement les boutons de fixation de la douille provoquent un verrouillage par friction de l ensemble de la douille et du guide m che Celui ci se d place donc librement lorsque vous appuyez sur les boutons et se verrouille lorsque vous les rel chez Technique chirurgicale Ftalonnage du dispositif de vis e distal Gamma Ajustement antero posterieur Le plateau d instruments dispose d un socle d etalonnage d di Placez dessus le dispositif assembl en le fixant sur l ergot m tallique comme indiqu Fig 17a Vis d ajustement Regardez ensuite travers la douille de protection tissulaire et r glez la position de vis e en tournant la vis d ajustement jusqu ce que les orifices de la douille et le clou soient coaxiaux Proc dez enfin aux r glages finaux de la m che en la faisant passer dans Porifice le plus proximal du clou comme indiqu La m che doit passer facilement travers l orifice Si ce n est pas le cas tournez la vis d ajustement jusqu ce que le passage dans l orifice du clou soit ais Fig 17b Fig 17c Le fait de tourner la vis d ajustement d place la douille vers le c t ant ri
8. la corticale lat rale en direction de la douille Appuyez sur les boutons de fixation de la douille Fig 35 de mani re ace que la douille de protection tissulaire puisse avancer librement La t te du trocart se soul ve de quelques millim tres au dessus de la douille une fois l ensemble correctement repositionn contre la corticale lat rale V rifiez toujours que la douille de protection tissulaire est bien en contact avec l os Fig 35a Avertissement Faites attention de ne pas trop enfoncer l ensemble de la douille et du guide m che pour viter tout patinage de l extr mit de la douille sur la surface courbe de Pos Un autre clich radioscopique doit tre pris pour confirmer que la position de vis e est toujours correcte Si ce n est pas le cas r glez nouveau le dispositif comme d crit au chapitre pr c dent Retirez le trocart et poussez la m che verte de 4 2 mm x 300 mm travers le guide m che Commencez la proc dure de per age en gardant l esprit les points suivants Remarque e V rifiez que le boulon de fixation du clou est toujours serr au maximum e vitez toute pression des tissus mous sur l ensemble de la douille de verrouillage distal afin que Pincision cutan e soit r alis e vers l ensemble de la douille et du guide m che e Neutralisez le poids de la machine pendant la proc dure de per age et n appliquez aucune force sur le bras de vis e e D ma
9. a proc dure de verrouillage distal et ses mains ne se trouvent pas directement sous les radiations Lobjectif est d obtenir par radioscopie une projection de l alignement de l ensemble de la douille et du clou comme illustr la figure 27a Avant de proc der au per age v rifiez les trois points suivants Positionnement l oblique du bras en C e Ajustement de la hauteur et de la rotation orbitale du bras en C e Ajustement de la douille par rapport la position du clou Positionnement l oblique du bras en C Pour proc der au verrouillage distal guide en suivant l approche oblique il est essentiel de placer le faisceau radiographique du bras en C selon un angle oblique d environ 30 degr s par rapport laxe de l ensemble de la douille et du guide m che comme illustr Il est possible d inserer la broche d alignement oblique a partir de l ouverture lat rale du dispositif d ajustement Ce fil indique un angle oblique de 30 degr s par rapport l axe de l ensemble de la douille et du guide m che et facilite l ajustement du bras en C Remarque Le positionnement oblique 30 degr s du bras en C est une indication moyenne et peut faire l objet d un ajustement en fonction de l image radioscopique obtenue L objectif est d obtenir une projection du clou et de l ensemble de la douille et du guide m che au centre de l image radioscopique Fig 27a Technique chirurgic
10. ale Approche oblique Fig 28 Fig 29a Fig 29b Exemples de positionnement incorrect du bras en C le clou et la douille ne sont PAS parall les Fig 30a Fig 30b Exemples de positionnement correct du bras en C le clou et la douille sont paralleles 14 Ajustement de la hauteur et de la rotation orbitale du bras en C Une fois le bras en C oblique correctement positionn ajustez la hauteur Fig 28 et la rotation orbitale Fig 28 du faisceau radiographique sur le m me plan que celui de l ensemble de la douille et du guide m che Fig 28 Prenez un clich radiographique Lors de cette tape il est tr s important de positionner le bras en C de telle sorte que l axe du clou et celui de la douille soient parall les sur l image radioscopique Fig 30a b Si le bras en C n est pas correctement positionn le clou et la douille ne sont PAS parall les Fig 29a b R ajustez alors le bras en C de mani re tablir la parall le comme illustr Fig 30a b Une fois le bras en C correctement positionn le clou et la douille sont parall les Fig 30a b Remarque Cette tape n cessite un positionnement ad quat du bras en C mais le clou et la douille n ont pas besoin d tre la m me hauteur Ne tournez donc la vis d ajustement qu une fois que le clou et la douille sont parall les Technique chirurgicale Approche oblique Fig 31 Fig 32 15
11. ans l orifice de verrouillage le plus proximal du dispositif d ajustement et approch s de la peau l aide de l amplificateur de luminance v rifiez que la position de verrouillage est correcte c est a dire que la douille et le clou sont align s Si ce n est pas le cas r glez a nouveau le dispositif comme d crit pr c demment Proc dez l incision cutan e l aide de la m che verte de 4 2 mm x 360 mm Fig 40 Retirez le guide m che et ins rez la vis de 5 mm s lectionn e l aide du manche piriforme et de l embout de tournevis Appuyez sur les boutons de fixation de la douille et retirez le tournevis et les douilles Ouvrez le levier de fixation du bras de vis e distal Gamma3 Fig 43 0 pr sent retirez le boulon de fixation Fig 43 D et remettez le dans son emplacement de rangement sur le bras de vis e distal Fig 43 Retirez le bras de vis e distal du bras de visee Gamma3 Terminez l op ration en vous r f rant au chapitre sur la mise en place des bouchons dans la section sur la technique chirurgicale Gamma3 relative aux clous longs de type R2 0 Remarques 20 Remarques 21 Commande N r f 1320 5320 1320 5330 1320 5340 1320 5350 1320 0315 1320 0215 1320 5380 1320 30425 ad a 1320 36425 1806 0227 D 07049 1320 9560 1320 5020 Description Bras de vis e distal de type R2 0 Boulon de fixation Dispositif d aj
12. e chirurgicale Ftalonnage du dispositif de vis e distal Gamma Fig 13 Levier du dispositif d ajustement Fig 14 Fig 16 Ergots de positionnement Vis d ajustement Orifices de positionnement des ergots La longueur du clou choisi determine l endroit ou fixer le dispositif d ajustement Le dispositif d ajustement s lectionn nous avons choisi ici un clou long Gamma3 de type R2 0 de 400 mm verrouill dans une configuration statique statique est plac dans les orifices de positionnement des ergots correspondant a la longueur du clou choisi La longueur des clous correspondante est indiqu e sur le bras de vis e distal Fig 13 Ins rez les ergots de positionnement dans les orifices correspondants puis verrouillez le levier du dispositif d ajustement en le faisant pivoter dans le sens des aiguilles d une montre Fig 14 Remarque Assurez vous que les deux ergots de positionnement sont bien plac s dans deux orifices pr vus a cet effet et qu ils sont bien verrouill s l aide du levier du dispositif d ajustement La proc dure suivante d crit un clou long Gamma3 de type R2 0 gauche avec verrouillage statique statique position neutre Avant de continuer assurez vous que le dispositif d ajustement se trouve bien en position neutre comme illustr Fig 15 Il est possible de modifier la position vers le haut UP ou vers le bas DOWN en tournant la vis
13. eur ou post rieur Fig 17c Dans le sens des aiguilles d une montre vers le c t post rieur DOWN Dans le sens inverse des aiguilles d une montre vers le c t ant rieur UP Technique chirurgicale verrouillage distal guide Ftalonnage du dispositif de vis e distal Gamma Une fois les tapes d talonnage termin es retirez l ensemble de la douille et du guide m che Fig 18 en appuyant sur les boutons de fixation correspondants Fig 18 1 sur le dispositif d ajustement Lib rez le levier de fixation Fig 19a puis le boulon de fixation Fig 19a 2 et placez celui ci dans son emplacement de rangement Fig 19b 6 Fig 19a Fig 19b D tachez l ensemble du bras de vis e distal et reposez le d licatement sur le plateau Fig 20 Avertissement Conservez le dispositif d ajustement dans sa position tel qu il a t talonn Ne retirez PAS le dispositif d ajustement du bras de vis e distal pour l instant Technique chirurgicale verrouillage distal guide Avant toute procedure de verrouillage distal Fig 21 Fig 22a Fig 22b 11 Refixez l ensemble du viseur proximal Gamma3 sur le bras de vis e Gamma3 en suivant la technique chirurgicale Gamma3 relative aux clous longs de type R2 0 et s lectionnez l angle CCD choisi sur le dispositif Suivez la technique chirurgicale Gamma3 relative aux clous longs de type R2 0 jusqu au parag
14. if de vis e distal Gamma3 doit tre r alis avant d ins rer un clou Cette proc dure s effectue en deux tapes tape 1 Ajustement de l ensemble et de la longueur tape 2 Ajustement ant rieur post rieur Le verrouillage distal est recommand e Pour les fractures instables Lorsqu une stabilit en rotation est requise En cas de disparit entre le diam tre du clou et celui du canal f moral Avertissement La version R2 0 du syst me de vis e distal Gamma3 est con ue pour les clous longs Gamma3 de type R2 0 Assurez vous de bien disposer de clous longs de type R2 0 avant de proc der Pacte chirurgical Technique chirurgicale Ftalonnage du dispositif de vis e distal Gamma Ajustement de l ensemble et de la longueur Faites glisser le bras de vis e distal R2 0 R f 1320 5320 sur le bras de vis e Gamma3 jusqu au d clic Fig 5 La ligne blanche doit tre visible dans la fen tre de l indicateur d alignement Fig 5a Fen tre de l indicateur d alignement Ins rez compl tement le boulon de fixation Fig 6 de louverture laterale jusqu au clic Le levier Levier de fixation _____ de fixation doit ensuite tre correctement verrouill Fig 6 2 Fig 6 Remarque Assurez vous que le bras de vis e distal se trouve bien du c te ant rieur par rapport au clou choisi Fig 6a Fig 6a Mode de verrouillage Dispositif d ajustement Le dis
15. illage distal Les clous longs Gamma3 offrent trois options de verrouillage distal Verrouillage statique Fig 2 L une des vis vient se placer dans l orifice rond et l autre dans la partie proximale de l orifice oblong La configuration ainsi cr e est appel e Verrouillage statique n cessite deux vis Verrouillage dynamique Fig 3 Le verrouillage de la partie distale de Vorifice oblong cr e un m canisme de verrouillage dynamique n cessite une seule vis Verrouillage statique dynamique Fig 4 Lune des vis vient se placer dans la partie distale de l orifice oblong et l autre dans l orifice rond Si une dynamisation est requise apres un certain temps il faut retirer la vis plac e dans l orifice rond La configuration ainsi cr e est appel e Dynamisation secondaire Elle permet aux fragments d tre dynamis s sur 5 mm dans la direction axiale tout en assurant une stabilisation de la rotation n cessite deux vis au depart Etalonnage L talonnage du dispositif de vis e distal l aide du clou long Gamma3 choisi constitue une tape tr s importante Il permet de s assurer que l ensemble de la douille de vis e du dispositif de vis e distal Gamma3 est bien align sur le m me axe que celui des orifices de verrouillage distal Un socle d talonnage est pr vu sp cialement sur le plateau d instruments pour stabiliser le syst me L talonnage du disposit
16. ir la jauge de profondeur de m che vis et le guide m che fixez l embout de 3 5 mm du tournevis sur le manche piriforme Ins rez la vis Fig 39 de verrouillage distal de5 mm dans la douille de protection tissulaire en faisant pivoter le tournevis dans le sens des aiguilles d une montre jusqu a ce que la marque qui figure sur la tige du tournevis s approche de la partie sup rieure de la douille de protection tissulaire Approchez delicatement la t te de la vis jusqu ce qu elle soit legerement en contact avec la corticale Lorsque la marque qui figure sur la tige du tournevis atteint la douille de protection tissulaire c est que la t te de vis est proche de la corticale Fig 39a La t te de vis doit juste entrer en contact avec la corticale et provoquer une legere r sistance Attention Veillez a ne pas trop serrer la vis 18 Technique chirurgicale Percage et verrouillage distal Fig 41 Fig 42 Fig 43 19 Remarque Laissez la tige du tournevis ins r e dans la t te de vis l int rieur de la douille de protection tissulaire et retirez simplement le manche Fig 40 La douille de protection tissulaire doit rester en contact avec la corticale laterale Le systeme sera ainsi mieux stabilis lors de la seconde proc dure d insertion de la vis Le guide meche et le trocart sont assembles avec la deuxieme douille de protection tissulaire puis ins r s d
17. it pour la proc dure de verrouillage distal Orifices de positionnement des ergots Bras de vis e distal de type R2 0 Emplacement de rangement du boulon de fixation Boulon de fixation Fen tre de l indicateur d alignement Dispositif d ajustement Vis d ajustement Boutons de fixation de la douille AE Levier du dispositif d ajustement Orifices de verrouillage Ergots de positionnement Technique operatoire Ftalonnage du dispositif de vis e distal Gamma A mn Fig 1 Numero de publication B 0300009 Fig 2 Verrouillage statique Fig 3 Verrouillage dynamique Fig 4 Dynamisation secondaire Cette technique chirurgicale ne d crit pas toute la procedure d utilisation des clous longs Gamma3 de type R2 0 Pour consulter l integralite de cette procedure consultez le document intitul Technique chirurgicale N de publication B0300009 Fig 1 Il est important de proc der l talonnage du dispositif de vis e distal Gamma3 avant d ins rer un clou Suivez ensuite la technique chirurgicale Gamma3 relative aux clous longs Gamma3 au chapitre concernant la fixation par vis c phalique jusqu au paragraphe traitant du verrouillage distal par vis Dans la technique chirurgicale d crite ci apr s on utilise un clou long Gamma3 de type R2 0 GAUCHE et un verrouillage distal dans une configuration de verrouillage statique Options de verrou
18. ns reposant sur l exp rience clinique de nombreux chirurgiens travers le monde Derni re g n ration de clous le syst me Gamma3 est con u pour faciliter la chirurgie mini invasive et r duire au minimum le temps de r cup ration post op ratoirel gr ce au recours une instrumentation de pointe et une technique chirurgicale optimis e L un des principaux avantages de ce syst me repose sur une plate forme d instruments de pointe offrant une grande facilit d acces et de nettoyage la demande de chirurgiens du monde entier Stryker Osteosynthesis a cr un syst me de vis e distal d di aux clous longs Gamma3 Tout en permettant toujours une technique chirurgicale mini invasive ce syst me est potentiellement capable de r duire le temps de r cup ration post op ratoire li la chirurgie par clou long Gamma Sans le syst me de vis e distal Gamma3 la mise en place des vis de verrouillage distal s effectue principalement l aide de plusieurs techniques manuelles faisant appel des dispositifs de per age conventionnels ou radiotransparents Ces m thodes d bouchent parfois sur des op rations r p t es de per age ou de r glage des rayons X susceptibles de n cessiter une exposition plus longue et d augmenter le risque d erreur de per age Le syst me de vis e distal Gamma3 offre plusieurs avantages concurrentiels e Gr ce Pajustement exact de Porifice de verrouillage
19. positif d ajustement appropri doit ensuite tre s lectionn en fonction du mode de verrouillage e Pour une configuration de verrouillage statique statique Fig 7 du c t gauche s lectionnez le dispositif d ajustement STATIQUE GAUCHE Ref 1320 5340 Fig 8 Fig 7 Fig 8 MIX Fig 9 Pour une configuration de verrouillage statique statique Fig 7 du c t droit s lectionnez le dispositif d ajustement STATIQUE DROIT R f 1320 5350 Fig 9 Verrouillage statique STATIQUE GAUCHE STATIQUE DROIT R f 1320 5340 R f 1320 5350 Opti Pour les options de verrouillage statique dynamique ption a des c t s gauche et droit le dispositif d ajustement DYNAMIQUE GAUCHE DROIT R f 1320 5360 Fig 12 est disponible en option Les deux options de verrouillage ci dessous sont possibles 1 M canisme de verrouillage dynamique ne n cessite qu une seule vis au niveau de la partie distale de l orifice oblong Fig 10 2 M canisme statique dynamique l une des vis vient se placer dans la partie distale de l orifice oblong et l autre dans l orifice rond Si une dynamisation est requise apres un certain temps il faut retirer la vis plac e dans orifice rond afin de permettre une dynamisation secondaire Fig 11 Fig 10 Verrouillage dynamique Fig 12 DYNAMIQUE GAUCHE DROIT Ref 1320 5360 Fig 11 Dynamisation secondaire Techniqu
20. raphe traitant du verrouillage distal par vis la fin de ce chapitre la vis de blocage est correctement positionn e dans une rainure de la vis c phalique Fig 21 et il a t v rifi l aide du tournevis vis c phalique en T qu aucune rotation de cette vis n est plus possible Le tube d insertion de la vis de blocage le cas ch ant le tournevis de serrage le tournevis vis c phalique la douille de protection tissulaire la broche de Kirschner ainsi que le viseur doivent tre retir s afin de pouvoir remonter le dispositif de vis e distal Continuez suivre la technique chirurgicale relative au verrouillage distal guid Le pr sent manuel d crit une technique chirurgicale faisant appel un clou long Gamma3 gauche de 400 mm avec verrouillage statique statique Attention Avant de proc der insertion du clou v rifiez que Pal sage a t r alis selon la technique chirurgicale Gamma3 relative aux clous longs de type R2 0 Un al sage ad quat permet une insertion sans r sistance du clou dans le canal vitant de ce fait une ventuelle d formation du clou Avant de passer l tape suivante il est recommand de r gler la table d op ration afin que le dispositif de vis e proximal soit plac parall lement au plancher Fig 22a b Ceci permettra un meilleur guidage visuel lors des tapes suivantes V rifiez que la vis de blocage du clou est toujours serr e au maximum
21. retrouve fix dans la position souhait e lorsque vous relachez les boutons de fixation Fig 25 Avertissement Ne proc dez a aucune incision cutan e tant que le dispositif n est pas r gl de facon d finitive afin d eviter toute pression des tissus mous sur l ensemble de la douille et du guide m che Pour assurer une pr cision optimale du systeme commencez la proc dure de verrouillage distal guid au niveau de l orifice le plus DISTAL Une fois l amplificateur de luminance correctement positionn par rapport la g om trie de l orifice du clou il est possible de d placer les douilles vers le c t ant rieur dans le sens inverse des aiguilles d une montre ou post rieur dans le sens des aiguilles d une montre en tournant la vis d ajustement Fig 26 ala main ou l aide du tournevis bout oliv Technique chirurgicale verrouillage distal guide Approche oblique Fig 27 Fig 27a 13 Dans le systeme de visee distal Gamma3 la procedure ci dessous doit tre r alis e en placant le bras en C selon un angle oblique d environ 30 degr s par rapport a l axe de l ensemble de la douille et du guide m che Fig 27 Lamplificateur de luminance ne se trouvant pas dans le m me axe que la machine utilis e l extr mit de la m che est visible pendant le per age par radioscopie En outre l op rateur dispose ainsi de plus d espace de travail pendant l
22. rrez la machine avant que la m che entre en contact avec Pos e Utilisez exclusivement des m ches embout aiguis et centr Deux proc dures diff rentes de mesure de per age et de longueur des vis de verrouillage sont d crites Technique chirurgicale Percage et verrouillage distal Percez a travers la premiere corticale Arr tez de percer lorsque vous arrivez la deuxi me corticale et lisez la profondeur sur les graduations de la m che Fig 37 Ajoutez cette mesure l paisseur de la corticale environ 5 mm pour s lectionner la longueur de vis ad quate Continuez ensuite percer la deuxi me corticale Retirez la m che Fig 37 Il est galement possible de percer la premi re corticale en passant par Vorifice du clou et en per ant ensuite la deuxi me corticale sous surveillance de l amplificateur de luminance La longueur de la vis peut alors tre lue directement sur les graduations de la Fig 38 m che Percez la deuxi me corticale Il est galement possible de mesurer la longueur de la vis apr s avoir perc la deuxi me corticale l aide d une jauge de profondeur de vis Le guide m che doit tre retir et la jauge de profondeur de vis peut tre utilis e travers la douille de protection tissulaire Placez le petit crochet sur la corticale m diane et lisez la longueur de vis n cessaire pour le verrouillage sur les graduations Fig 38 Apr s avoir ret
23. stale Gamma3 Pour obtenir la liste complete des effets indesirables potentiels des contre indications avertissements et pr cautions a prendre consultez la notice Le cas ch ant le chirurgien doit discuter avec le patient de tous les risques encourus notamment en ce qui concerne la dur e de vie limit e du dispositif Avertissement Toutes les vis corticales auxquelles il est fait r f rence dans ce document n ont pas fait l objet d une approbation concernant la fixation par vis aux l ments post rieurs p dicules de la colonne cervicale dorsale ou lombaire Sommaire Systeme Gamma3 Introduction Systeme de vis e distal Gamma3 Composants du syst me de vis e distal Gamma3 Technique op ratoire Etalonnage du dispositif de vis e distal Gamma3 Avant toute proc dure de verrouillage distal Approche oblique Percage et verrouillage distal Commande Instruments Page 22 Introduction Syst me de vis e distal Gammas Le developpement du systeme de clous de verrouillage Gamma3 repose sur plus de 15 ans d experience dans le domaine des clous Gamma Il s agit de la troisieme generation de clous Gamma courts et longs pour fixation intram dullaire L volution des clous Gamma trochant riens et longs particuli rement performants ainsi que celle des versions disponibles dans la r gion Asie Pacifique et au Japon s est d roul e en suivant une proc dure stricte d am lioratio
24. us les cas la notice l tiquette d identification du produit et ou le manuel d utilisation notamment le cas ch ant les instructions relatives au nettoyage et la st rilisation avant d employer tout produit Stryker Il est possible que certains produits ne soient pas disponibles sur tous les march s tant donn que la disponibilit des produits est sujette aux pratiques r glementaires ou m dicales en vigueur dans les march s respectifs Veuillez contacter votre repr sentant Stryker pour toute question concernant la disponibilit des produits Stryker dans votre r gion Stryker Corporation ses divisions ou autres entit s corporatives apparent es poss dent utilisent ou ont sollicit les marques commerciales ou marques de service suivantes Stryker Gamma3 Toutes les autres marques commerciales sont des marques appartenant leurs propri taires ou titulaires respectifs Les produits r pertori s ci dessus sont conformes l identification CE Num ro de publication MTXB0300026FR LOT A4308 Copyright 2009 Stryker stryker Arthroplasties Trauma Extr mit s et D formations Chirurgie Cranio Maxillo Faciale Rachis Biotech Accessoires Chirurgicaux Neurologie et ORL Traitement de la Douleur Navigation Endoscopie Communications Imagerie M dicale Chariots et Brancards quipement d Urgence Stryker Osteonics SA Dr Homer Stryker Strasse 1 2545 Selzach T l 41 32 641 6 950 Fax 41 32 641
25. ustement STATIQUE GAUCHE Dispositif d ajustement STATIQUE DROIT Trocart long Guide m che long Douille de protection tissulaire longue M che de 4 2 mm x 300 mm AO M che de 4 2 mm x 360 mm AO Embout de tournevis de 3 5 mm de long Manche piriforme couple AO Plateau d instruments DTD vide de type R2 0 Lot d instruments DTD complet de type R2 0 Pour commander du mat riel non st rile supprimez la lettre S du num ro de r f rence 22 Commande N r f Description Instruments facultatifs 1320 5360 o i u 1320 3045S 1320 5395 Dispositif d ajustement DYNAMIQUE GAUCHE DROIT 4 2 x 300 mm Tri Flat 4 2 x 360 mm Tri Flat Fil d alignement oblique Diagramme de r f rencement en 5 tapes Pour commander du mat riel non st rile supprimez la lettre S du num ro de r f rence 23 Le present document est destin exclusivement a l usage de professionnels de la sant Un chirurgien doit toujours se baser sur son propre jugement professionnel et clinique lorsqu il d cide d utiliser tel ou tel produit pour traiter un patient d termin Stryker ne dispense pas de conseils m dicaux et recommande que les chirurgiens soient form s pour l utilisation de tout produit sp cifique avant son utilisation dans le cadre d une intervention chirurgicale Les informations fournies dans cette brochure sont destin es pr senter un produit Stryker Consultez dans to
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